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esta expresion porque implica una oposicion á la doctrina que quiere someter todas las formas de una enfermedad á la misma terapéutica, que quisiera imponer tratamientos exclusivos y obligatorios. Insiste en que si es verdaderamente imposible intervenir con métodos sistemáticos antes de confirmar el diagnóstico, una vez confirmado hay que obrar con ciertas limitaciones, y en circunstancias especiales reveladas por el estudio de la temperatura, único que permite juzgar de la marcha cíclica de la fiebre tifoidea, y reconocer si se ha desviado de su tipo normal.

El Dr. Dujardin-Beaumetz entró después en una sana crítica del uso del alcohol elogiado por algunos en esta discusion, y dice que si este medicamento obra como descomburente, es porque él mismo sufre una combustion en el organismo, reservando, por lo tanto, su uso para ciertas formas determinadas de la enfermedad. Respecto al sulfato de quinina, afirma que si bien tiene una accion tónica sobre el corazon, puede ejercer otra muy peligrosa sobre el eje cerebro-espinal, empleado a altas dosis; es verdad que baja de una manera incontestable la temperatura, pero nunca en proporcion á la hipertermia del enfermo, no faltando casos en que no tiene accion ó ésta es tóxica. Desde luego que el tifico es un mal terreno terapéutico. El estado deplorable de su tubo digestivo y de los linfáticos que de él emanan, se opone á la absorcion de los medicamentos que se le administran; la vía hipodérmica está cerrada por miedo á la gangrena de la piel, que es muy fácil, y las congestiones activas y pasivas de su riñon y de su hígado hacen siempre tóxicos los medicamentos á una pequeña dosis, porque se acumulan y no pueden eliminarse.

Vamos á entrar ahora en la exposicion del método hidroterápico, dando antes á conocer los discursos de los Dres. Jaccoud y Peter, que si no constituyen una oposicion sistemática al método de Brand, no han sido, sin embargo, ardientes partidarios de la exageracion de este método. Pertenecen en la discusion que venimos analizando á un grupo que pudiéramos llamar ecléctico, pues emplean medicamentos y parte del método hidroterápico, cuya bandera ha sido sostenida y defendida más que por los miembros de la Academia de Medicina de Paris por los médicos de Lyon, sobre todo por Frantz Glenard y también por Bouley.

Declara Jaccoud que desde hace diez y seis años somete á los enfermos atacados de fiebre tifoidea á un tratamiento uniforme basado en dos caracteres constantes de esta enfermedad:
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1.º La adinamia.
2.º La calorificacion.

De estos dos caracteres resultan las dos grandes indicaciones terapéuticas siguientes:

1.ª Ahorrar y sostener desde el principio las fuerzas del enfermo.
2.ª Sustraer una parte del calor producido y restringir la producción del calor. No aguarda Jaccoud, una vez sentado el diagnóstico, con los brazos cruzados á que se produzcan accidentes inevitables, á los que se puede, en su opinión, poner un límite.

Llena ambas indicaciones fundamentales con un tratamiento fijo é instituido desde el principio, y que comprende dos partes; una constante, en la que entra la alimentación con caldos, vino y leche sobre todo, en la proporción de uno á dos litros por día. Este líquido, además de sus propiedades alimenticias, tiene las diuréticas, y la dieta láctea tiene como efecto aumentar la excreción renal, aumentar la diuresis y prevenir de esta manera los accidentes especiales que resultan de la falta de estas dos excreciones. En esta parte del tratamiento se comprende el uso del alcohol á la dosis de 30 á 80 gramos por día en una poción para tomar á cucharadas, adicionada la poción alcohólica de 3 ó 4 gramos de extracto de quina, sosteniendo esta poción mientras dura la fiebre; de esta manera combate la adinamia y disminuye con el alcohol la combustión de los tejidos y la producción del calor.

Forma parte del tratamiento constante y desde su principio el llenar la indicación sacada de la temperatura anormal. Para llenarla prescribe las lociones frías con vinagre aromático, da cuatro por día cuando la temperatura no pasa de 38°, seis si asciende á 39° y ocho si pasa de los 40°. Estas lociones tienen un efecto constante. Dan lugar á una refrigeración temporal, á una adinamia artificial, es verdad, pero que ejerce igualmente su acción sobre el proceso calorígeno, demostrando al cabo de dos ó tres días las líneas termográficas que esta acción antitérmica momentánea es una acción antifebril permanente.

La segunda parte del tratamiento de la tifoidea por el Sr. Jaccoud constituye lo que él llama pasajero y eventual, y que instituye cuando la fiebre se anuncia como muy grave. Es regla casi constante, según este último clínico, que en las fiebres tifoideas normales el descenso matutino de la fiebre sea de \( \frac{9}{10} \) de grado á un grado, refiriéndola á la temperatura de la tarde. Si esta remisión no se presenta ó es incompleta, se puede hacer un pronóstico grave. Es igual-
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

BASES FUNDAMENTALES DE LA MEDICACION HIPOTERMÁSICA
POR EL
DOCTOR RODRIGUEZ Y ABAYTUA

Desde que la patotermometría, estudiando con perseverante constancia el fenómeno de sus investigaciones y siguiéndole día por día, desde su origen hasta su terminación definitiva, ha fijado la más clara idea del proceso pirético y ha trazado la órbita dentro de la cual tienen que girar fatal e irremisiblemente todas las entidades morbosas febriles, ha arraigado, en la inmensa mayoría de los clínicos, el convencimiento de que, prescindiendo de la alteración que la pueda servir de agente solicitador, la fiebre entraña peligros de consideración para el paciente, y que, en muchas dolencias del género, no sucumben gran número de enfermos á la perturbación patológica fundamental, sino que resultan víctimas de la nueva modalidad funcional de que, ya como elemento esencial y primordial, ya como accidente secundario y subordinado, ya, en fin, como agregado pasajero y contingente, ésta se asocia: la fiebre. En dicho grupo de enfermedades, contadas ocasiones se encuentra la posibilidad de llenar las indicaciones causal ó morbosa; á pesar de la injerencia de una terapéutica activa, el trabajo patológico recorre de ordinario su ciclo individualizador, terminando de un modo satisfactorio á condición de la ausencia de complicaciones intercurrentes especiales, sobre todo las que son dependientes de la fiebre. El conocimiento de esta sucesión fenomenal, cuya trayectoria nada ni nadie puede yugular, condujo, por natural lógica, á procurar con
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1.º Uno de carácter sintomático que, sin afectar las fuentes térmico-febriles, se limita á favorecer y acrecentar la depérdicion del calor desarrollado. — Los agentes que lo realizan los designaremos bajo el nombre de hipertermapantilésicos (1), y su influencia parece tributaria de la física general. — Esta clase comprende como medio verdaderamente terapéutico la hidroterapia con sus diferentes procedimientos de baños fríos, baños calientes progresivamente enfriados, baños templados, lociones frías, sábanas mojadas, afusiones frías y enemas fríos.

2.º Otro trunca, por decirlo así, el mal de raíz é interesando directamente los orígenes de la hipertermia, tiene la propiedad de aminaror y restringir todo lo posible el proceso calori-formativo. — Estos depresores térmicos los singularizaremos con el epíteto de hipotermogenéticos (2) y su modo de obrar se atribuye, ora á la acción que ejercen sobre el sistema nervioso, ora á las modificaciones que imprimen al líquido sanguíneo. — Los principales componentes de este grupo están representados por el sulfato de quinina, el ácido salicilico, la digital, la veratrina, el ácido fénico, los antimoniales, el acónito, etc.

El primero de los expresados métodos es evidentemente menos radical y menos completo que el segundo, pues aunque la simple sustracción del calórico á beneficio del contacto del cuerpo con un medio que posea una temperatura inferior á la suya, tiene — á condición de repetirse con la frecuencia suficiente para contrarestar así su carácter general de efecto momentáneo — por consecuencia una degradación positiva de la termalidad interna, sin embargo, esta acción indirecta queda siempre inferior á la obtenida por los medios que amortiguan directamente la génesis calorígena. Además, el primer resultado no implica necesariamente el segundo, al paso que éste contiene forzosamente en sí á aquel, por razón de que la dimunución en la formación del calor marcha concatenadamente con una sustracción proporcional en la emisión.

La diferencia entre ambos abarca también á los beneficios que de su uso reporta el enfermo: los dos, uno por sustracción otro por represión, combaten el influjo nocivo de las temperaturas hipernormales sobre los tejidos viscerales, con lo cual anulan el acci-

(1) De hyper, sobre, en exceso, thermos, calor, y apantilésis, depérdicion, de apantlein, perder, que aumentan las pérdidas del calor.
(2) De hypo, debajo, thermos, calor y gennáein, engendrar, que rebajan la generación del calor.
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dente más letal inherente á todo movimiento piretógeno intenso y durable; pero, con este efecto comun, el método por represion posee, como atributo exclusivamente suyo, la ventaja de enfrenar la emaciacion del organismo en una medida proporcional á la mengua que determina en la produccion del calor, y de aquí que sobrepueje á su congénere y sirva para hacer frente á los dos peligros emanados de la fiebre: degeneraciones parenquimatosas, autofagia.

Ahora bien, conocida la existencia de agentes terapéuticos capaces de modificar en sentido diminutivo la exageracion morbosa de la caloricidad orgánica según plenamente atestiguan la observacion diaria y la experimentacion clinica y fisiológica, ¿cuál es el mecanismo intimo del modus agendi de los mismos? En el estado actual de la ciencia, dada la oscuridad que todavía envuelve á la causa primaria de la fiebre, cuya relacion con su efecto subsiste hoy tan misteriosa como en los tiempos hipocráticos, se hace sumamente difícil, por no decir imposible, formar una opinion fija é inquebrantable acerca del particular; así que, para no vagar infructuosamente por intrincado laberinto de hipotéticas conjeturas, sólo añadiremos, que si la inmutabilidad de la temperatura fisiológica se muestra tan independiente de la accion de las diversas condiciones individuales y tan refractaria á la influencia de los medios cósmicos que bastan ligeras desviaciones para delatar la existencia de un estado morboso, acontece todo lo contrario con la temperatura patológicamente exacerbada, la cual se rebaja y se abate hasta el nivel normal con relativa facilidad; condicion que garantiza el triunfo por los agentes de la medicacion hipotermásica.

Con lo dicho daríamos por terminado el presente artículo, pero la importancia preponderante que desde reciente época viene otorgándose á la teoria parasitaria en la patogenia del proceso febril, nos obliga, antes de poner el punto final, á adicionar unas cuantas líneas más, dedicadas á apuntar brevísimas consideraciones pertinentes á la misma.

La concepcion del parasitismo amenaza absorber toda la patologia y la terapéutica generales; pero no obstante tan extensa generalización, que reduce la etiología á la penetracion del microbio en el torrente circulatorio, sintetiza la patogenia á la lucha para la existencia entre el organismo receptor y el protoorganismo invasor, y simplifica la terapéutica á matar estos seres infinitamente pequeños, la doctrina resulta «en sus relaciones con las enfermedades infecciosas del hombre, indigesta, nebulosa y á cada momento su-
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jeta á las censuras de la crítica». (Du Cazal y Zuber) (1). Con efecto, no basta que el microscopio acuse y compruebe la presencia del microbio; este hecho de observacion pura nada significa sino le subsigue el comentario intelectual que ha de fecundarlo, así, que hay necesidad de hacer patente de una manera rigurosa, lo que todavía se halla pendiente de demostracion, es decir, que el microorganismo al cual se le acrimina el desarrollo de esta ó aquella afeccion sea verdaderamente capaz de producir experimentalmente un tipo morboso idéntico al tipo clinico natural. Es preciso, ademas, descubrir un microparásito bien característico de cada individualidad patológica, que constituya una especie morfológica distinta, objetivamente apreciable por caracteres ópticos definidos, porque de lo contrario, no evidenciando esta especificidad, ¿cómo acreditar que las enfermedades agudas tan desempeñantes por su forma clinica, por su evolucion, por su terminacion resultan engendradas constantemente por los mismos micrófitos? «Si ciertas enfermedades propias de los animales tienen sus microbios especiales, no conocemos, escribe Jaccoud (2), nada análogo en las enfermedades del hombre: — las espirillas propias del tifus recurrente no difieren de la especie espirilla en general; — las bacterias globulosas ó en bastoncillos que se encuentran en los tíficos, los coléricos, en la escarlata, en el sarampion no se separan en nada por sus caracteres exteriores de los micrococcus globulosos ó en bastoncillos de otra clase; — las bacterias de la difteria están tan poco especializadas bajo el punto de vista morfológico que los observadores más competentes discrepan acerca de la forma que conviene asignar al microbio de esta enfermedad; — las bacterias encontradas en la fiebre tifoidea son hasta tal punto poco características por la unidad y la identidad de forma, que se han descrito hasta el dia por lo menos ocho ó diez especies; — las bacterias de la vacuna no aparecen objetivamente desiguales á las del líquido variólico, y sin embargo qué distancia entre los efectos; — abreviando, las propiedades especiales de las bacterias no están necesariamente ligadas á caracteres morfológicos especiales, no se denuncian más que por sus efectos, es decir, demasiado tarde ya, y el organismo vivo es el reactivo preciso y el revelador indispensable».

(1) Du rôle pathogénique des microbes. (Revue des scienc. méd. en France et à l'étranger, t. XVIII, pág. 740, 1881).
(2) Les maladies infectieuses., págs. 14 y 15, Paris, 1889.
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Independientemente de las restricciones impuestas por los hechos que acabamos de citar, ¿cómo comprobar que los protomicetos representan el punto de partida, el primum mocens de la manera de ser anormal que constituye la enfermedad? —¿cómo demostrar si son causa ó efecto del estado general infeccioso ó epifenómeno contingente propio de la menor resistencia que en tal situacion tienen los órganos contra los ataques del mundo exterior? —¿cómo dar á conocer que dichos elementos diminutos hostiles á la prosecucion de la evolucion fisiológica del organismo humano, son los únicos responsables de la afeccion, sin que tomen en ésta participacion alguna los líquidos y demas elementos orgánicos á que aquellos están constantemente mezclados? —¿cómo, en fin, explicar la ausencia de bacterias en varios casos de dolencias reputadas por eminentemente infecciosas? Interin no se obtenga una respuesta categórica á estas interrogaciones, repetiremos lo que ya en otro lugar hemos consignado (1): que, sin que nos expongamos á ser tachados de sistemáticos adversarios de la teoría parasitaria, «ésta no se impone todavía, segun pretenden apasionados bacterófilos, con toda la evidencia de una verdad matemática; y que si bajo unos aspectos se amolda exactamente á los hechos, en cambio bajo otros, no menos numerosos, ofrece puntos vulnerables y defectuosos, que, perteneciendo al falso terreno de las hipótesis, en manera alguna es licito cimentar sobre ellos una doctrina de tamaña importancia y transcendencia».

La precedente conclusion tiene aquí perfecta cabida, con tanta más razon cuanto que el apasionamiento que en ella mencionamos ha servido de señal para provocar un verdadero desbordamiento terapéutico, merced al cual no sólo se han acrecido hasta lo inverosímil las dosis de los medicamentos hipotermogenéticos, que, como es sabido, muchos poseen tambien propiedades parasiticidas, sino que al propio tiempo se han acumulado unos á otros en pujante asociacion con intencion de no ver fallido el objeto supremo: matar el microbio. Repudiemos semejante prodigalidad abusiva, siempre censurable, pero nunca tan justamente como en el caso que nos ocupa, porque «el uso excesivo de los antisépticos puede arrastrar á decaimientos orgánicos, resultado que reclama gran severidad en la apreciacion de sus indicaciones, una gran precision en sus dosis

(1) Tratado de termometría médica, termofisiología, termopatología, termosemiología y termacología. pág. 253. Madrid, 1881.
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y su modo de administracion» (Ferrand) (1). Cualquiera que sea el papel que los progresos futuros tengan reservado al microbio en la patología humana, no prescindamos jamas del enfermo en quien se ha avecidado el micrófico; no olvidemos que exclusivamente alcanzamos á atacar este enemigo por intermediacion del paciente, y que la tolerancia de este último constituye la verdadera y única medida para la intervencion terapéutica. Poco importa por cierto, aunque por el momento concedamos gratuitamente esta hipótesis, que la curacion de las enfermedades infecciosas dependa de la muerte de los fitoparasitos si el tratamiento necesario para destruirlos rebasa la resistencia del enfermo, según manifiestamente se desprende de la siguiente conclusion sentada por Dujardin-Beaumetz (2). «Entre los medicamentos capaces de detener el proceso fermentador morbífico, muy contados son los susceptibles de poderse absorber á dosis suficientes para obrar eficazmente sin destruir por sí mismos las funciones orgánicas».

Gubler (3), no menos esplicito tambien, hace constar que «los antipútridos carecen por sí mismos de un modo de obrar siempre único, idéntico; se comportan como venenos sobre los organismos inferiores, los destruyen, ya por un fenómeno químico, sustrayéndoles el oxigeno necesario, ya modificando el medio adecuado para su vida, sustituyendo un medio ácido á un medio alcalino, y recíprocamente. Una inocuidad completa para los seres superiores, no es atributo propio de tales sustancias; así, los aceites esenciales que influencian con tanta eficacia á los microfíos y microzoarios no están exentos de peligro para el hombre; igual acontece con el cloro, el ácido fénico, los hiposulfitos, etc., que esclusivamente pueden introducirse en la economía en muy pequeña cantidad, habitualmente insuficiente para ejercer accion sobre los organismos que nos propone mos destruir.»

(1) Tratado de Terapéutica médica. Trad. de los Sres. P. y A. Espina, pág. 592 Madrid, 1883.
(2) Art. Bacteries del Dict. de Thérap., de matière méd., de pharmac., de toxic. et des eaux minér. t. I, pág. 413. Paris, 1883.
(3) Leçons de Thérapeutique, pág. 4. Paris, 1877.
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ESTUDIOS DE TERAPÉUTICA.

(Segunda serie.)

CONSIDERACIONES Y JUICIO CRÍTICO ACERCA DE LA DISCUSION HABIDA EN LA ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS CON MOTIVO DE LA FIEBRE TIFOIDEA.

(EPIDEMIA DE 1882)

POR

D. ANTONIO ESPINA Y CAPO,

(Continuacion)

Volvio á terciar en la discusion el Dr. Peter, y con su espíritu critico y sus ideas antimicrobianas, se mostró ecléctico, pero no como Jaccoud, sino próximo á los tratamientos hidroterapicos, que defendió en algunos casos, y combatió como exclusivos, siendo este discurso el lazo de union entre los partidarios del método farmacológico y los decididos del de Brand.

Peter dijo: «Se ha llegado, de abstraccion en abstraccion, á no ver en las fiebres tifoideas y en las fiebres sino el calor. Esta es una concepcion muy inexacta. Puede elevarse mucho el calor sin que la fiebre tifoidea sea más grave ni por esto exija una intervencion medica activa.

A propósito de esto citó el ejemplo de dos enfermos jóvenes, tratados últimamente en su servicio en la Caridad. Uno, de diez y seis años y medio, tenía, en el momento de su entrada, una temperatura que llegaba á 40°5. Al dia siguiente presentaba 41 grados, y durante doce dias esta hipertermia se mantuvo estacionada sin ningun cambio. Sin embargo, el pulso no era muy rápido, y no pasaba de 104 pulsaciones; la lengua no estaba seca y no tenia estupor, delirio ni ataxia.

La medicacion fué muy sencilla: 25 á 30 centigramos de sulfato de quinina por dia. No ocurriendo nada de particular.

El otro enfermo, de diez y seis años, pero impuber, tuvo tambien hipertermia, sin otro sintoma alarmante. La temperatura osciló en él, durante algunos dias, entre 40°2 y 40°8. No se le dió ningun remedio.

«Le he tratado por la contemplacion», dice Peter. Sin embargo de esto, hay casos en que es preciso intervenir, en que la hipertermia va unida á otros signos que indican la utilidad de recurrir á la
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hidroterapia, á las afusiones frias, á los baños frios. Pero no es por el enfriamiento como es útil la hidroterapia, sino por su accion sobre el sistema nervioso alterado, y de cuyo desorden son manifestaciones la hipertermia, el delirio y la ataxia.

Se puede admitir que la tolerancia para los baños frios sea proporcional al calor febril hasta cierto punto, pero lo es en absoluto al desorden del sistema nervioso. Pueden ser convenientes estos baños contra la adinamia y contra la ataxia. Hace cerca de cien años ya que un médico inglés, empleando la hidroterapia contra las afeciones febriles, observó que disminuía la temperatura, sin debilitar como las sangrias y los vomitivos; que aun levantaba las fuerzas y refrescaba in vigorem, según la expresión empleada por él.

Peter, por lo tanto, reconoce á la hidroterapia como á un medio muy potente contra las formas graves de la fiebre tifoidea, cuando la agitacion, el delirio ó el estupor demuestren malignidad. Emplea las lociones de vinagre cuando los fenómenos alarmantes son poco acentuados, como, por ejemplo, recientemente en una mujer joven cuya temperatura pasó de 41 grados durante dos días. Se curó perfectamente.

En otra mujer, cuya temperatura era de 40º4, pero que al mismo tiempo que esta hipertermia se observaba un extremado estupor, con mutismo e inconsciencia completa. Las lociones de vinagre no produjeron ningún efecto. Peter hizo meter á esta mujer, y la tuvo durante cinco minutos, en un baño á 18 grados. Disminuyó la temperatura rectal, después de este baño, en 2 décimas de grado; pero aun cuando se notó cierto cambio en el aspecto de la enferma, la inconsciencia siguió siendo la misma. Aquella misma noche Chauffard le hizo tomar un nuevo baño de igual duración y temperatura. La enferma pareció despertarse un poco; dijo algunas palabras y presentó algunas señales de inteligencia. Al día siguiente, después de un tercer baño, había vuelto el conocimiento, y pudieron suprimirse los baños. La enfermedad siguió su curso normal, y terminó por curación. Evidentemente que en este caso es imposible explicar, por la cantidad de calor sustraído durante estos tres baños, de cinco minutos, el efecto notable que se obtuvo. Por un potente choque se reanimaron las funciones del sistema nervioso. Pero este choque, si es algunas veces, como en este caso, casi milagrosamente útil, puede ser igualmente nocivo cuando se le quiere buscar á tontas y á locas, cualesquiera que sean los síntomas y en todos los enfermos.