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Llama la atencion en este caso, el que no se haya presentado inflamacion pleuritica ó pulmonar, pero más aun el que no haya habido enfisema subcutáneo tan comun en éstas, y la marcha de la herida, comparada á la de las incisas simples de las partes blandas.

CÓLERA-MORBO (1)
POR EL
DOCTOR RODRIGUEZ MENDEZ.
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

I

Islas Filipinas.—Sumatra.—India inglesa.—Egipto.—Precauciones tomadas en España y en Europa.

Comienzo la exposicion de lo mucho y malo que hay que decir hoy acerca del cólera-morbo por las pocas noticias satisfactorias que encuentro en la prensa filipina, noticias que abarcan el período de tiempo comprendido entre la publicacion del último artículo que dediqué á este asunto y el 16 de Mayo.

Se había cantado el Te Deum en Tarlac, así como en los pueblos de Marinduque. Se anunciaba el mismo acontecimiento para el distrito de la Infanta. Oficialmente se habían declarado limpias las procedencias de Pangasinán (16 de Marzo) por haber cesado el cólera en la cabecera y pueblos inmediatos y en los puertos de Sual y Dagupán, y los de isla de Negros (Visayas) en la porción correspondiente á la costa oriental (30 de Marzo).

En Bohol, según carta del 3 de Marzo, comenzó á principios de año por Tubigán, Paminuitán y Baclayón, en cuyos tres pueblos se estacionó, avanzando luego á Tagbilarán, Maribujoc, Loón, Calape, Inabanga, Ubay, Vilar, Balilijan y San Juan; corrióse también á Siguijor, pueblo de la isla del mismo nombre. En general ha sido benigno, contándose hasta la fecha citada 1.406 atacados y 397 fallecidos. Las últimas nuevas acusaban mayor descenso, y daban una mortalidad de 5 por 100. En algunos pueblos se hablaba de cantar el Te Deum.

(1) Este artículo se publica tambien en la Gaceta Médica Catalana.
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Y de aquí en adelante todo es malo.

En la Gaceta de 25 de Marzo (de Filipinas) apareció el decreto declarando sucias las procedencias de la isla de Ticas.

Como he dicho más de una vez, en Cebú se defendían valientemente de la invasión del cólera, pues está situada entre Bohol y la isla de Negros, y hasta se realizaron verdaderos actos heroicos. En los periódicos de Marzo se leía aún que sometieron á observacion al vapor Edus, desde las siete de la noche á las dos de la tarde, por haber tocado en Dumaguete. No digamos que esta medida valga, pues casi sólo lo apunto para manifestar que de transicion en transicion, y de confianza en confianza, se vino á parar, desde un vigoroso extremo, á unas medidas ineficaces. A principios de Mayo empezó á correr por Manila la mala nueva de que el cólera había aparecido en Cebú, nueva desmentida in actu y sin fundamento por la prensa oficial, la que decía que sólo ocurrieron algunas defunciones en un barrio playero con motivo de haber comido los habitantes frutas, pescado muerto arrojado por un báguio y arroz fermentado cogido de un barco que echaron á tierra los huracanes, y que se habían tomado precauciones. De todos modos, se mandaron á Mariveles el Julieta, entrado el 7, y el Sorsogon, llegado el 8, y que fondeó en el puerto llevando bandera amarilla en el tope trinquete. Ambos buques procedían de Cebú. En cartas del día 4 no se decía nada relativo á alteraciones en la salud pública. El día 9 se acordó por la Junta superior de Sanidad imponer ocho días de cuarentena á los buques procedentes de dicho punto, y el mismo fueron declaradas sucias las procedencias de la isla de Cebú (Visayas).

Comenzó la epidemia por el barrio de la Ermita, falleciendo los seis habitantes que residían en la primera casa contaminada, y causando una mortalidad de 80 por 100 en este trozo de la capital. Cundió luego al barrio de Tagina, del pueblo de San Nicolás, y en el Talamban hubo también algunos casos. Como de costumbre, las condiciones higiénicas de la zona infecta son detestables; no hay defensa posible, y ahora piensan en levantar camarines-hospitales. En la plaza de Recoletos se ha improvisado un hospital; se empieza á construir un camarin en el SO. de la urbe, y en cuanto termine se levantará otro en el punto opuesto. Noticias posteriores (12 de Mayo) acusan que el padecimiento se ha extendido á todos los barrios de la ciudad, si bien es más benigno. No había sido atacado ningun chino ni los individuos pertenecientes á la clase acomodada.

Y continuando el cólera en su tarea de recorrer todo el Archipié-
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lago, se ha presentado en el distrito de Cagayán de Misamis, cuyas procedencias fueron declaradas sucias (Gaceta de 15 de Mayo). Algunos particulares escribían, con fecha 2, que estaban incomunicados por sufrir la epidemia, lo cual dice que llevaba tiempo, y que se habían declarado sucios por acuerdo de la Junta de Sanidad la cabecera y los pueblos de Gura, Oroquieta, Aloran, Jimenez, Lombán y Misamis.

¡Pobres islas Filipinas! ¡Qué agradecidas deben estar á los regalos de la naturaleza y á la actividad é interés de los hombres!

Un pequeño oasis. Segun noticias de mediados de Mayo, el cólera había cesado en la costa occidental de la isla de Sumatra. Presentóse en Marzo en Baros (costa suboccidental) y cesó en 22 de Abril.

Tomemos las cosas desde lejos. En el siempre interesante Bulletin épidémiologique de l'Orient (29 de Marzo), publicado por la Gazette médicale d'Orient se decía, hablando del cólera, que menguaba en la India inglesa, no habiéndose registrado ningun caso en Bombay (773.145 habitantes) ni en Madrás (405.848), y siendo 30 los muertos desde el 20 al 27 de Enero y 27 desde este dia al 3 de Febrero en Calcuta (405.848). Este es, pues, para no ser muy prolijos, el punto de partida.

En el 26 de Abril, y teniendo como libro de texto los Boletines oficiales del gobierno anglo-indio, se expresaba que en Bombay no había nada ó casi nada, pero que, en cambio, en Calcuta habían muerto: del 3 al 10 de Febrero, 33; del 10 al 17, 18; del 17 al 24, 36; del 24 al 3 de Marzo, 51; del 3 al 10, 34; del 10 al 17, 55, ó sean 217 muertos en 42 días. El Consejo médico de la ciudad continuaba declarando, como siempre, que el cólera no era epidémico. Con este motivo, y á pesar de las negativas inglesas, el Consejo sanitario internacional de Constantinopla resolvió que todos los buques con peregrinos que fuesen del estrecho de Bab-el-Mandeb á Hedjar se sometiesen en el lazareto de la isla de Camarán (S. del Mar Rojo) á una observacion de cinco dias con desembarco del personal. Y el de Alejandría invitó á los gobiernos inglés y holandes á prohibir á sus peregrinos que se dirigiesen á Suez al ir al Hedjar, hecho que haría eficaz la decision
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del Consejo de Constantinopla relativa á la observacion en Camarán antes de abordar al puerto de Djeddah.

En el 23 de Mayo acusaba una exacerbacion. En Bombay, segun las comunicaciones inglesas, hubo 3 muertos desde el 12 al 17 de Abril; 8 del 17 al 24; 28 del 1.º al 8 de Mayo; 25 del 8 al 15. En Calcuta: 47 del 17 al 24 de Marzo; 61 del 24 al 31; 92 desde el 31 al 7 de Abril; 86 del 7 al 14; 145 del 14 al 21. Total: 431 muertos en 35 dias.

Sigue el Consejo diciendo que no es epidémico, y continua dando patente limpia á los buques que parten de la ciudad. ¿Cabe mayor temeridad? ¿Es posible colocar más bajos los intereses sanitarios y á más grande altura los asuntos comerciales? Siempre lo mismo: ese pueblo levanta templos á Mercurio sobre cadáveres humanos. Y Europa impasible. Y los ingleses pasan por civilizados.

La aparicion del cólera en Bombay, ó se debe á la peregrinacion al Hedjar por los buques, ó á ser el término de muchas líneas férreas que pueden transportar los gérmenes desde Calcuta ó desde el interior, digan lo que quieran los médicos ingleses. De los 28 muertos señalados en la primera semana de Mayo, 8 son peregrinos, procedentes del interior.

En vista de tales anuncios, el Consejo y la Administracion sanitarias de Constantinopla ordenó aplicar en todos los puertos otomanos á las procedencias de Bombay y Calcuta el Reglamento ordinario, y que, en tanto que puede funcionar el lazareto de Camarán, sufran la observacion preliminar los buques de peregrinos del estrecho de Bab-el-Mandeb en el islote de Aboud-Saad, rada de Djeddah.

Pongo á continuacion el Reglamento especial de cuarentenas, aplicable á la peregrinacion del año 1883:

«Art. 1.º Todo buque de peregrinos, procedente de más allá del estrecho de Bab-el-Mandeb, cualquiera que sea su patente, deberá ir directamente á la isla de Camarán sin hacer escala en ningun otro puerto del litoral otomano del Mar Rojo.

»Art. 2.º Buque de peregrinos es el que se fleta expresamente para transportar los hadjis que se dirijan á la Meca (1).

»Art. 3.º Al llegar estos buques á la rada de Camarán, todos los peregrinos serán desembarcados y sufrirán la visita médica regla-

(1) Cuanto dispone el art. 2.º es aplicable á todo buque de peregrinos que conduzca al mismo tiempo mercancías, sea cualquiera su cantidad, naturaleza y destino, y sólo se exceptúan los peregrinos que en corto número tomen pasaje accidentalmente en vapores que no hagan el comercio especial de la peregrinacion.
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mentaria. Si la procedencia es limpia y no hubo accidentes sospechosos durante el viaje, sufrirán una cuarentena de cinco días completos, se desinfectarán los equipajes y los efectos, así como el buque, que deberá tomar de nuevo sus peregrinos y conducirlos á su destino.

»Art. 4.º Los buques procedentes de puntos sucios por el cólera ó que hayan tenido accidentes coléricos, ó sospechosos de serlo durante el viaje, se sujetarán, embarcacion y peregrinos, á la cuarentena reglamentaria, cuya duracion minimum, es de 10 á 15 días.

»Art. 5.º En estos casos les son aplicables, sin excepcion, todas las disposiciones contenidas en el Reglamento general para el cólera.

»Art. 6.º Ningun buque de peregrinos podrá partir de Camarán sin haber tomado, una vez que la cuarentena haya acabado, todos los hadjis que hubiese conducido (1).

»Art. 7.º Los sambouks procedentes de la costa arábiga, del otro lado del cabo de Bab-el-Mandeb, con peregrinos, son por completo asimilables á los buques que hagan este comercio especial. Deberán encaminarse directamente al anclaje de Camarán, y serán rechazados de todos los otros puertos del litoral arábigo.

»Art. 8.º Los buques que vengan de Bassora y de Zanzibar con peregrinos á bordo destinado á Hedjar, tambien deberán dirigirse exclusivamente á Camarán. Respecto á ellos se procederá según su patente, en armonía con el Reglamento general.

»Art. 9.º Los equipajes, los efectos, las mercancías si las hay, así como los buques, se someterán al régimen especial del Reglamento para el cólera.

»Art. 10. Las procedencias de la India en general se tratarán según el Reglamento del cólera de 1867.»

Este Reglamento fué leído al Consejo superior de Sanidad y adoptado en la sesion de 1.º de Mayo de 1883.

Estas prudentísimas medidas han tropezado con la conducta inca- lificable de los hijos de Albion. Su egoismo mercantil se ha impuesto en Egipto, país que sufre su ominosa tutela, y el gobierno de esta asendereada region ha cedido á la influencia de los mercaderes no

(1) La Administracion está en camino de instalar una línea de vapores con servicio regular entre Camarán y Djeddah, la que hará en condiciones fijas y reglamentarias el transporte de los peregrinos que hayan sufrido, según el caso, un régimen más largo que de costumbre.

Esta disposición, por completo ventajosa para la navegación, y que modifica en parte el art. 6.º y la última frase del art. 3.º de este Reglamento, tiene por objeto liberar á los buques que hayan llevado sus peregrinos á Camarán de la obligación de colocarlos á tomar el fin de su cuarentena para conducirlos á su destino.
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cumplimentando rigurosamente los acuerdos del Consejo de Constantinopla. Con esta debilidad ha comprometido de un modo grave la salud y la vida de los subordinados, y hecha la falta, quiso atenuarla con otra no menos reprochable: negó la existencia del cólera en Damieta, aserto desmentido por la Comision científica que del Cairo partió para estudiar los gastro-enteritis (?) de los egipcios.

Posteriormente se ha extendido á Mansurah, y se ha dicho tambien que había llegado al Cairo. Lo que resulta probado es que lo hay asimismo en Port-Said, entrada del Canal de Suez.

Damieta es una poblacion de sólo 30.000 habitantes, situada en la margen derecha del Nilo, cerca de su desembocadura (unos 8 kilómetros), á 160 kilómetros del Cairo y á 200 de Alejandría. Reune muy malas condiciones higiénicas. Mansurah ó Mansourah asienta en un brazo del Nilo, y dista 58 kilómetros de Damieta; como en ésta, las calles son muy sucias, y no hay casi nocion de los preceptos higiénicos.

En breves dias han muerto varios centenares en Damieta, y hoy por hoy no causa tantos estragos en los otros puntos.

El cónsul de España en el Cairo, con fecha 22 de Junio, anunció la existencia de algunos casos de cólera en Damieta, y en el mismo dia la Direccion de Sanidad telegrafió á los gobernadores para que se sometiesen á observacion todas las procedencias de Egipto. Por su parte, el ministro adoptó otras medidas rigurosas, que podrán verse en la Seccion oficial, y citó al Consejo de Sanidad (sesion extraordinaria) para que se propusiesen las medidas convenientes. Así lo dicen los periódicos politicos, pero bueno es decir tambien que en la sesion del Congreso del 28 de Junio, el Sr. Martinez Pacheco instaba al Gobierno para que abandonase su indiferencia.

Hé aquí lo acordado por el Consejo:
1.ª Que se imponga el máximum de cuarentena á todas las procedencias de Egipto.
2.ª Que se imponga el tratamiento de buques sospechosos á las procedencias de los puntos del Mediterráneo que no adopten medidas sanitarias convenientes, así como tambien se impondrá el mismo tratamiento desde luego á las procedencias de los puertos ingleses, como Malta, Gibraltar, etc., y á las del imperio de Marruecos y re- gencia de Túnez.
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3.ª Que se manden inmediatamente visitas de inspeccion á los lazaretos para que se cumplan con todo rigor las prescripciones sanitarias y se pongan en condiciones de recibir y tratar á los buques como es debido en estos casos, exigiéndose la más estrecha responsabilidad al funcionario que no cumpla con lo preceptuado.

4.ª Que se envíen inspectores médicos á varios puertos del litoral, especialmente á los más populosos, para que asistiendo á los hospitales y examinando todas las defunciones que haya, puedan denunciar el primer síntoma que noten de la existencia del cólera.

5.ª Comunicar instrucciones á todos los gobernadores, indicándoles las medidas sanitarias que deben adoptarse y encargarles que ejerzan la mayor vigilancia en las direcciones, á fin de que tengan cumplimiento las órdenes que se transmitan por la superioridad.

6.ª Que no se conceda ninguna licencia á los empleados de Sanidad; que caduquen las concedidas, y que el Consejo suspenda las vacaciones hasta que haya desaparecido todo temor de contagio.

7.ª Que se interese á Inglaterra, por medio de nuestro ministro de Estado, para que cumpla los acuerdos tomados en las conferencias sanitarias de Turquía y principalmente en lo que se refiere á Egipto.

8.ª Que á fin de atender á las contingencias que puedan ocurrir, pida á las Cortes un crédito de un millón de pesetas.

Se discutió también la conveniencia de enviar un comisionado á Egipto para que estudiara el carácter y origen de la enfermedad, pero esta idea fué desechada.

El Director de Sanidad de aquí, mi compañero Sr. Ruiz Blasco, pidió noticias á Gibraltar acerca de lo que se hace con los buques procedentes de las regiones enfermas ó sospechosas. La respuesta fué que se aislaban cuanto era posible, y que sólo se permitía hacer carbon con las mayores precauciones. Allá veremos.

Casi todas las naciones de Europa toman grandes precauciones, y verdaderamente se bloquean los territorios ingleses, y los representantes europeos en Egipto instan al gobierno para que evite la propagación.
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que se admitia era la ulcerosa, atribuida por Rheiner, Green, Rindfleisch, etc., á una inflamacion crónica de las glándulas de la mucosa laringea, que determinaba la proliferacion epitelial y ésta la erosion y ulceracion, que al hacerse más profunda producia hasta la necrosis de los cartílagos laringeos.

Foester dió el primer paso en averiguacion de la verdad, indicando que tal vez la tuberculosis presentara en la laringe una forma distinta de la que sigue en otros órganos; Rindfleisch y Ziemssen encontraron una infiltracion submucosa laringea compuesta de núcleos y celulillas redondas agrupadas en nódulos circunscritos, que daban á la laringe el aspecto de una hipertrofia difusa; estas alteraciones no se consideraron, sin embargo, por aquella época como tuberculosas, pues seguía creyéndose con arreglo á la doctrina dualista que el tubérculo sólo presentaba dos formas: la granulacion miliar y la infiltracion caseosa.

Los modernos estudios de Charcot, Thaon, Grancher, Devobè, Cornil, etc. han demostrado de una manera evidente que en los engrosamientos é hipertrofias laringeas se encontraban, aunque en corto número, granulaciones transparentes tuberculosas. Como dice con tanta razon mi distinguido maestro, el Dr. Ariza, «estaba indicado el camino que debía conducir al conocimiento de una forma de tuberculosis laringea diferente de las admitidas en los demas órganos; pero para aceptarla era necesario encontrar en esta nueva forma el tipo de la granulacion miliar, so pena de que se dudase de su naturaleza tuberculosa: tan grande y exclusiva era la importancia que se le daba en la demostracion del tubérculo.»

En 1877 publicó este eminente laringoscopista en la Revista de Laringoscopia y Otoscopia, de que era Director, un notable artículo titulado: La tisis laringea ante el laringoscopio, en el que demostró, fundándose en sus estudios clinicos, que existía una forma de tisis laringea hipertrófica y vegetante no descrita hasta entonces.

Este importantísimo descubrimiento recibió poco tiempo despues una afirmacion categorica por los estudios notabilísimos de Amadeo Doleris, quien demostró que las lesiones laringeas de los tísicos reconocen siempre por origen la degeneracion tuberculosa, sólo que en este órgano, más que en ningun otro, el tubérculo tiene una tendencia á la degeneracion fibroidea y ocasiona la esclerosis de los tejidos.

Isambert y Burow conceden gran importancia á la hipertrofia de la epiglotis como signo de la tisis laringea, pero Stoerk es más ex-
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BIBLIOGRAFÍA
POR EL DOCTOR
DON JUAN MANUEL MARIANI Y LARRION
Médico de número del Hospital de la Princesa, de Madrid.

SUMARIO.—I. Memoria práctica sobre el empleo médico de la ergotina por J. Bonjean, Paris.
II. Guía de los médicos para la prescripción de las especialidades farmacéuticas por el Dr. Fumouze-Albespeyres, Paris.
III. La medicación fósforo-cálcica de Almera, 1882.
IV. Observations cliniques sur le quina Laroche, por el Dr. Amelmir ex cirujano del hospital de Lyon etc.
V. Noticia sobre el uso terapéutico del deuto-ioduro de mercurio por el doctor Gibert, médico del hospital de Sain-Louis.
VI. Des Peptones au point de vue thérapeutique por M. A. Catillon.
VII. Estudios clínicos sobre las peptonas pépsicas de Chapoteau.
VIII. Documentos relativos á las grajeas de Gelis y Conte.

I

Se ocupa el autor en este opúsculo: primero de la acción de la ergotina en las hemorragias; segundo de la propagación de la ergotina pura, de sus caracteres y de las ventajas que tiene sobre el cornezuelo de centeno; tercero de las formas farmacéuticas del medicamento; cuarto de sus indicaciones, y quinto, de sus aplicaciones externas.

De todos conocido es el nombre de Bonjean, que siempre va unido al de la ergotina, por ser uno de los que primero la ha preparado, y de sobra son conocidas también sus preparaciones para que nos ocupemos de ellas en particular; y por lo tanto, nos limitaremos á decir, que poniendo de manifiesto el inconveniente de algunas preparaciones que se alteran con facilidad, da la preferencia á las grajeas, que no se alteran, y que son fáciles de administrar.

II

Este folletito destinado á dar á conocer y á propagar el uso de ciertas especialidades farmacéuticas, contiene una noticia exacta de todos los productos, que sin tener nada de específicos, pueden, por su forma farmacéutica, por sus efectos comprobados, ó por su utilidad reconocida, usarse de preferencia en terapéutica, y como
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su nombre indica, es una útil guía para que los médicos y los farmacéuticos se surtan de ellos, en esas grandes fábricas de productos químicos que tan bien los elaboran, y con tanta elegancia los presentan, sin que por esto disminuyan las propiedades terapéuticas que en ellos vamos á buscar.

III

La medicacion fósforo-cálcica de Almera por el jarabe de cloro-fosfato cálcico gelatinoso, al que pueden añadirse otras sustancias farmacéuticas que la enfermedad reclame, es, según su autor, utilísima en todas las enfermedades crónicas del aparato respiratorio y las escrofulosas y caquéticas, lo cual es lógico, dada la fórmula de los jarabes, que teniendo por base el cloro-fosfato cálcico gelatinoso, lleva en sí otros principios como el hierro, azufre, amargos, etc.

IV

Se han esforzado siempre los farmacéuticos en hacer agradables los principios amargos de la quina, asociándole á otras sustancias, que no sólo no puedan privarle de ninguna de sus propiedades, sino aumentarlas y vigorizarlas si cabe. Esto se desprende de las observaciones que se encuentran en el escrito de que nos ocupamos, y autorizar á emplear este medicamento en todos los casos en que están indicados los preparados químicos, sobre todo, á título de tónicos.

V

El Dr. Gibert, del hospital de Saint-Louis, publica en este opúsculo, extractadas del Boletín de Terapéutica, de Paris, varias observaciones, en comprobación de los buenos resultados que el dento-ioduro de mercurio, bajo la forma de jarabe y de grajeas, perfectamente dosificados, produce en el tratamiento de la sífilis, acción que el autor hasta considera superior á la de los demás preparados mercuriales. Además se encuentran en este opúsculo el modo de administración y las dosis de esta forma farmacéutica del referido medicamento.