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años de fecha, colocando una placa sobre la espalda y otra sobre el epigastrio.

El ilustre Trousseau participaba de la opinión de Laennec, y obtuvo resultado en las neuralgias y en las dispneas. Según este autor se podía sustituir con un saquito de limaduras de hierro, uno de los imanes.

Desde Trousseau á Charcot (desde 1840 á 1870) el imán permaneció relegado en poder de los charlatanes. El único científicamente autorizado para colocarse sobre la pista del valor terapéutico del imán, era el Dr. Burq, dedicado á los trabajos metaloscópicos, pero no sólo no lo utilizó, sino que aun hoy rechaza su acción como dependiente de las corrientes magnéticas y sólo lo considera porque es hierro, haciendo caso omiso de las condiciones de imantación.

El Dr. Charcot empleó el imán artificial en forma de herradura, contra las diversas manifestaciones del histerismo. En sus conferencias clínicas de la Salpêtrière (1878-1880) expuso los resultados obtenidos en las enfermas de este hospital.

El imán que se debe emplear ha de tener la forma de herradura y estar dotado de una fuerza de atracción de 40 kilos poco más ó menos.

La aplicación puede ser directa ó indirecta.

La primera consiste en colocar los polos sobre la piel de la región anestesiada, y la indirecta en cubrir por medio de compresas estos polos antes de aplicarlos sobre dicho punto. Con el objeto de prolongar la duración de los efectos, se repiten las imantaciones con intervalos cortos, ó se emplean varios imanes, dos ó cuatro á uno y otro lado. Los imanes deben presentar una extensa superficie, aunque la fuerza de atracción ó física sea menor. La acción estésiogena aumenta en razón directa de la extensión del imán. En la Salpêtrière se emplean imanes en herradura, cuyos polos presentan mayor superficie que el resto de la barra.

La acción fisiológica del imán ha sido estudiada por Maggiorari profesor de la Universidad de Roma (1), dice este autor que la aplicación de un imán puede producir en el sujeto sano cefalalgia intensa, que puede durar uno ó más días, náuseas, malestar, opresión y dificultad en la respiración, y en algunos casos raros puede producir hipnotismo.

Maggiorani declara que en general el imán no posee esta acción

(1) Loc. cit.
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fisiológica, si no se encuentra el sujeto predisputo por alguna afec-
cion nerviosa, y que ésta es la que realmente pone de manifiesto to-
das las cualidades estesiógenas que no aparecen constantemente
cuando el individuo goza de completa salud.

El iman produce con mayor seguridad todos los fenómenos este-
siógenos que hemos descrito. Siendo tan poco complicado y tan-
fácil su manipulacion, es de suponer se vulgarice este medio tera-
péutico cuya utilidad es incontestable.

La imantacion produce efectos más ó menos duraderos (de la
misma manera que los metales), la poca duracion de estos efectos
(de uno á cuatro dias) es un inconveniente que puede desaparecer,
siguiendo los consejos del Dr. Debove.

Este autor, dice, que para neutralizar el obstáculo que pudiese
ocasionar la transferencia determinando una anestesia que no exis-
tía en el lado sano de una hemianestésica, bastará practicar la
imantacion bilateral. Si se hace la aplicacion sobre el antebrazo, se
colocará otro iman sobre un punto simétrico del otro antebrazo. De
este modo se suprimirá la transferencia, determinándose un estado
de sensibilidad en el lado enfermo, sin disminuir la del lado sano.

Pudiera mencionar diez observaciones de histero-epilépticas, he-
mianestesias saturninas, etc., etc., en apoyo de lo anteriormente di-
cho, pero sería hacer interminable este trabajo. Los que deseen to-
mar conocimiento de estas historias, pueden encontrarlas en El
Progres Medical, año 1879, núm. 50 en adelante.

Para prolongar los efectos de la imantacion, el Dr. Debove reco-
mienda un método especial de aplicacion. En la primera sesion se
aplica el iman durante veinticuatro horas y en las sucesivas estas
aplicaciones durarán una ó dos horas, practicándose en el momento
de comenzar á desaparecer el efecto obtenido en las sesiones ante-
riores ó á pesar de la continuacion de estos efectos. En una palabra,
las sesiones demasiado largas ó demasiado cortas disminuyen la
duracion de los efectos.

La imantacion es aplicable en el histerismo en todos los casos en
que pudieran estar indicados todos los agentes de excitacion perifé-
rica conocidos, siendo sus efectos más seguros, más aparentes y
más duraderos que los de estos agentes.

Las anestesias generales ceden fácilmente á la aplicacion bilateral
ó doble bilateral aconsejada por Debove.

Las hemianestesias histéricas y saturninas obedecen á este tra-
tamiento (Charcot, Macquet, Debove, Mac-Cal, Anderson, etc.).
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Hammond dice haber obtenido resultados en las anestesias consecutivas á hemorragias cerebrales, y Debove cree útil el iman en la parálisis del mismo origen.

Debove cita un caso de curación de hemicorea.

Las anestesias en placas irregulares y las contracturas se resisten más á este tratamiento, sobre todo estas últimas, en las cuales el iman puede aumentar la contractura ó determinarla nuevamente. Jaccoud condena este tratamiento en la contractura.

Amperes demostró que podía convertirse en iman una barra de acero haciendo pasar alrededor de ella una corriente eléctrica. Esta especie de iman tiene las mismas aplicaciones que el iman en forma de herradura, el cual debe sus propiedades al contacto de barras imantadas ó de la piedra iman.

El selenoide, que consiste en una espiral formada por un alambre cubierto, posee cualidades de imantación que se utilizan en la metaterapia.

La electricidad estática, desde su descubrimiento, ha sido empleada en todas las manifestaciones neuro-patológicas.

Sería prolijo hacer la historia completa de este agente de la terapia nerviosa. La electricidad obtenida por el frotamiento obtuvo hasta principios de este siglo la consideración y hasta el entusiasmo de los hombres de ciencia. Sus estadísticas presentan centenares de curaciones notables de histerismo, corea, epilepsia, anestesias de orígenes diversos, contracturas, etc., pero tuvo que ceder el paso al descubrimiento de Faraday. Los sabios de entonces lanzaron el grito de Arquímedes al suponer que en la bovina se encerraban todos los misterios que tan escrupulosamente guarda el sistema nervioso. No sólo se olvidaron de esta electricidad, sino que hasta hace dos ó tres años se sostuvo una verdadera lucha para excluirla en absoluto de la terapéutica del sistema nervioso. Esta forma de electricidad ha vuelto á fijar la atención de los fisiólogos y electricistas, y, sin temor de equivocarme, puedo declarar que antes de poco gozará de toda la consideración que se merece.

Las diferentes electricidades, tanto en su origen como en su nombre poseen propiedades diferentes, y por tanto han de tener indicaciones particulares á cada una de ellas. Todos los que se ocuparon de electricidad médica, hasta Duchenne inclusive, no tuvieron en cuenta este hecho, y cada cual con su electricidad (galvánica, faradica, franklinica, etc.) pretendía curarlo todo, sin conocer con alguna exactitud los fenómenos fisiológicos particulares á que da lugar
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cada una de estas electricidades por sí y por su modo de aplicación.

La fisiología moderna comienza ya á conocer cuáles son las reacciones ó los fenómenos que á cada una convienen, y hoy no rechaza ni el galvanismo, ni el faradismo, ni el franklinismo. Admite todos estos elementos, los estudia, trata de imponerles leyes y les concede su verdadero valor. Hoy se emplea la morfina, la narceína, la codeína, etc., derivados todos de un mismo cuerpo, el opio, sin que á nadie se le ocurra poder suplir con uno sólo á todos los demas, reputándolos inútiles. Al estudiar la electricidad destinada á la medicina, debemos aplicar este mismo criterio.

La aplicación estesiogénica de la electricidad estática puede llevarse á cabo de diferentes maneras.

Pueden utilizarse las dos electricidades, la positiva ó la negativa.

La aplicación podrá ser local ó general, según se excite un punto determinado del cuerpo ó se inunde todo él con el fluido.

El enfermo podrá estar aislado sobre un banquillo de cristal ó en comunicación con el suelo.

El fluido en forma de soplo se determina aproximando un excitador provisto de tres ó cuatro puntas, aislado el enfermo sobre el banquillo y en comunicación con la máquina.

Puede modificarse la sensibilidad por medio de la chispa eléctrica, obtenida en la proximidad de los puntos enfermos ó de otros más distantes.

Se utiliza también el choque, ya más violento, de los acumuladores de Leyden, etc.

Con las antiguas máquinas estáticas era imposible obtener una otra electricidad con la regularidad necesaria, las máquinas modernas han neutralizado en parte los numerosos inconvenientes de las antiguas, y la máquina de Carré (el gran modelo) ofrece grandes facilidades en el manejo de la electricidad positiva ó negativa y pone á nuestra disposición una potencia más que suficiente para esta clase de tratamiento. Podemos disponer á nuestra voluntad de tensión ó de cantidad eléctrica.

Esta electricidad es un poderoso estesiógeno, equivalente y casi superior al iman, sobre el cual presenta la ventaja de llenar indicaciones terapéuticas de distinta naturaleza, independientes del Burquismo.

La electricidad dinámica ó de corrientes posee también propiedades estesiogénicas hasta el punto de referirse á esta forma de electricidad la acción de los metales sobre la sensibilidad. Muchos auto-
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res creen en la identidad de esta acción y explican los fenómenos metaloterápicos suponiendo que establecen una corriente entre las placas y la piel.

Los experimentos del Dr. Bourneville demuestran la existencia de una corriente débil que se establece entre las placas y la piel.

Anteriormente P. Regnard, sospechando que pudiera existir dicha corriente, unió una placa metálica aplicada sobre la piel de un enfermo con un reóforo del galvanómetro de Bois-Remond (1) y colocó el otro reóforo con otra placa situada sobre un punto cualquiera del cuerpo. La aguja del galvanómetro se desvió, indicando la dirección de una corriente débil.

Esta corriente existe y es de un grado constante en el mismo individuo, pero muy variable según los sujetos tratados por el mismo metal.

P. Regnard continuó sus experimentos bajo el punto de vista de la relación que pudiera existir entre el grado de estas corrientes y las diferentes idiosincrasias metálicas, obteniendo los siguientes resultados. Sirviéndose de pequeños modelos de elementos Daniel e introduciendo en el circuito resistencias calculadas por medio del reostato, reprodujo con la sola corriente los fenómenos estesiógenos del metal idiosincrásico, adaptando la corriente al mismo grado de intensidad que la producida por el contacto de este metal con la piel. Reproducía con la graduación de la corriente débil todas las idiosincrasias metálicas.

Bastaron estos experimentos para que se intentase explicar la acción de los metales por la presencia de una corriente débil.

El Dr. Vigouroux no cree que esta acción dimane de la corriente galvánica, y procedió á una serie de experimentos que le permitieron establecer una teoría distinta.

Reconocido como activo un metal cubrió una de las caras de esta placa con una materia aisladora (cera, goma laca, caucho, etc.) y aplicó la cara libre sobre la piel del enfermo; el metal quedó sin efecto y se convirtió de activo que era anteriormente en neutro. En lugar de la capa aisladora colocó una placa de metal distinto sobre el activo, y observó que si este metal supuesto era neutro, no se producían fenómenos estesiógenos determinándose éstos como si la primitiva placa estuviese sola cuando este segundo metal era idiosincrásico también ó activo.

(1) Instrumento indispensable en todo gabinete de Electroterapia.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ESTUDIOS DE TERAPÉUTICA.

(Segunda serie.)

CONSIDERACIONES Y JUICIO CRÍTICO ACERCA DE LA DISCUSION HABIDA EN LA ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS CON MOTIVO DE LA FIEBRE TIFOIDEA.

(EPIDEMIA DE 1882)

POR

D. ANTONIO ESPINA Y CAPO,
Médico del Hospital General.

(Continuacion)

Con motivo de los violentos discursos contra las doctrinas microbianas, pronunciados por el Sr. Peter, se suscitó en la Academia un incidente de bastante importancia acerca de la influencia de estas doctrinas, que desvió un tanto la discusion del objetivo especial de la fiebre tifoidea.

La importancia del asunto nos hace á nosotros tambien tratar este incidente con alguna extension, y por lo tanto, analizaremos los discursos con este motivo pronunciados por los defensores y detractores de las doctrinas parasitarias.

El primero que levantó la voz en favor de ellas fué el Sr. Bouley, que empezó por asombrarse de que un hombre de la importancia científica del Sr. Peter contradijera y levantara su voz negando importancia á los nuevos descubrimientos del parasitismo. Insistió en lo defectuoso que es el procedimiento de tomar como verdades inconclusas los presentimientos de algunos autores de la antigüedad. Negó que exista relacion racional entre las ideas y los presenti-
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ques complexos. La enferma habla con viveza y acierto. Receto la poción de los tres bromuros.

Reflexiones.—Este hecho demuestra que la jaqueca, en lugar de desaparecer del todo por los progresos de la edad, lo que hace á menudo es perder alguno de sus síntomas, en general la cefalalgia, mientras que subsisten más ó menos desordenados, más ó menos atenuados los demas. En una palabra, la jaqueca con la edad se transforma, pero raras veces desaparece. A una forma franca sucede una forma larvada. En esta enferma hubo jaqueca oftálmica bien caracterizada, pero con la edad desaparecieron los vómitos, las náuseas, la cefalalgia y el escotoma centelleante, quedó tan sólo de los antiguos ataques la amблиopía pasajera y en cambio comparecieron alteraciones que generalmente son síntomas accesorios del ataque de jaqueca, como son las anestesias, los hormigueos, los vértigos, desvanecimiento y el embarazo de la palabra. Este caso también nos demuestra cuanto parentesco hay entre el histerismo y la jaqueca. ¿Quién no hubiera tomado los síntomas actuales de esta enfermedad como manifestaciones de histerismo, si no estuviera enterado de los antecedentes que revelan la jaqueca, ni conociera los escritos posteriores sobre esta materia, que nos demuestran que todos los síntomas que ha presentado esta mujer pueden hallarse en la jaqueca?

Obs. VII.—Isidro Busquets Pijoan, de veintiocho años, soltero, arriero, natural de San Hilario, entró en 11 de Noviembre de 1881 en la visita del Dr. Esquero, ocupando el número 2, cabeza de la sala de Santa María. Dice que antes de padecer de la enfermedad actual, tenía una inteligencia bastante despejada.

Su padre murió á los sesenta y siete años; su madre sucumbió á los cuarenta y nueve, y ninguno de los dos sufrió nunca de ataques convulsivos. No los han presentado, según dice, ninguno de sus hermanos ni próximos parientes. Asegura no haber padecido de otras enfermedades que dolores reumáticos cuando pequeño y una pulmonía á la edad de veinticuatro años. Tuvo una blenorragia pero esta fué la única afeción venérea que había sufrido. En su cuerpo no pude encontrar señales de sífilis.

En cierto día de 1871, en que era portador de 150 duros pertenecientes á su padre, robáronle unos ladrones, los que le derribaron y echaron sobre su cabeza dos ó tres grandes piedras que le hicieron profundas heridas, y dos de ellas le fracturaron el cráneo. Aun hoy se encuentra un profundo surco en el parietal izquierdo, donde
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existió la fractura, la que estaba más cerca del borde anterior que posterior del hueso, corriendo paralela á la sutura biparietal á la distancia de 4 centímetros de la misma. Marcha este surco del borde anterior del parietal, se dirige atrás y tiene una longitud de 6 centímetros. Está á la distancia de 12,5 centímetros del orificio del conducto auditivo externo, y una línea vertical que por éste pase encuentra á dicha depresión ósea en la unión de los dos tercios anteriores con el posterior.

En la parte izquierda de la frente hubo otra fractura, de la que queda como señal una depresión del hueso lisa y circular, como si hubiera sido hecha por la presión del pulpejo del pulgar sobre cera. Esta está á 3 centímetros de la línea media; tiene 3 centímetros de diámetro; su límite externo está á poca distancia de la cresta temporal del frontal, y el inferior dista tan sólo 18 milímetros del reborde orbitalio.

A consecuencia de este percance, guardó cama doce días, pero no se encontró bien hasta pasado un mes. Desde que le hirieron comenzó á tener ataques de jaqueca oftálmica. Durante siete á quince minutos se le enturbiaba la vista y veía una luz dentro de un círculo luminoso. Al mismo tiempo se le adormecía el brazo derecho y á veces tenía calambres en el mismo (adormiment y rampa, decía en lenguaje catalán el enfermo). Seguía á esto un dolor de cabeza que se limitaba siempre á la parte izquierda y anterior del cráneo, esto es, en el mismo lado de la fractura del parietal. Estos ataques se repitieron muy á menudo. La parte derecha de la cabeza y el ojo derecho nunca se afectaron hasta que comenzaron las convulsiones. Bien es verdad que tuvo á veces un dolor en la parte derecha del cráneo, pero era muy ligero y no iba acompañado de perturbaciones visuales, mientras que el de la parte izquierda era intensísimo. Este empezaba en el centro de la frente e iba extendiéndose hacia afuera y atrás.

Al cabo de un año empezaron los ataques de epilepsia jacksoniana, de la que tuvo algunos. Empezaban los accesos por una sensación de latido en la parte media del antebrazo derecho, que no era más que la sensación que daban una serie de contracciones de los músculos del mismo. Estas contracciones iban extendiéndose hasta ocupar todo el miembro, al paso que en el cerebro había disminución de conocimiento y que perdía de vista los objetos, especialmente en el ojo izquierdo. El brazo derecho entre tanto se contraía clónicamente. Estos ataques duraban de cuatro á ocho minutos.
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Hacia la guerra á los carlistas en calidad de voluntario. En 1873, en el mismo dia del ataque de Igualada, andaba algo rezagado, cuando le salieron al paso unos carlistas y le dispararon de muy cerca algunos tiros, con lo que recibió un fuerte susto. Al cabo de tres meses de este suceso tuvo un ataque de epilepsia con pérdida de conocimiento. Cuando empezaron estos nuevos ataques no había aún ningún síntoma de la afección de vientre, que compareció después. Estos accesos epilépticos completos reaparecían cada dos meses ó tres; se hicieron luego más frecuentes, de modo que en 1879 los tenía cada ocho días. En 1881, cuando examiné al enfermo, los sufría cada tres ó cuatro meses.

Estos ataques de epilepsia constantemente se han portado del mismo modo. Comenzaba por sentir ansiedad (defalliment, decía él en catalán) en el epigastrio, á lo que seguía un dolor de cabeza siempre mayor en la parte izquierda. En seguida aparecían contracciones en el antebrazo, que le daban la sensación de latidos de la masa muscular del mismo; luego todo esto se extendía al brazo. Continuando las contracciones se iban doblando con gran fuerza los dedos, y después el miembro entero entraba en una violenta convulsión clónica, acercándose por flexión el antebrazo al brazo y éste dirigiéndose atrás. Durante este período del ataque se le podía detener casi siempre haciéndose un violento masaje en el brazo. Como él creía que con esto echaba hacia abajo lo que producía el ataque y que lo impedía subir á la cabeza, tenía buen cuidado de pasar con fuerza la mano derecha por él brazo, comprimiéndolo repetidas veces de arriba abajo, pero nunca de abajo arriba. Si bien así conseguía detener el ataque, que sin tal maniobra era inevitable, éste volvía invariablemente á los dos ó tres días, y entonces su principio era algo brusco y no tenía tiempo de detenerlo.

Volvamos á la descripción del ataque. Las contracciones del brazo subían hasta la cara, de modo que la mitad derecha de ésta hacía una horrible mueca, mientras que la izquierda quedaba natural. La cabeza se inclinaba á la derecha por contracción de los músculos de esta mitad del cuello. Con todo esto sufría lo que no puede decirse, lo que le obligaba á prorrumpir en un violento grito. En seguida los accidentes se extendían al cráneo y perdía el conocimiento. Su familia le decía que entonces tenía convulsiones generales, espuma en la boca, y los dedos doblados; á veces pasaba un cuarto de hora antes que recobrase el conocimiento. En los ataques que comenzaban bruscamente, caía y se hería; en algunos se mordía la lengua.
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pero en la mayoría de los ataques tenía tiempo sobrado para elegir donde caer.

Después del ataque estaba todo el día atontado y abatido; se encontraba cansado; á veces quedaba comatoso; á veces tenía delirio. En los primeros momentos después de haber recobrado el conocimiento, no recordaba lo que le había pasado antes de perderlo. Cuando se acabó la guerra empezó á sentir dolor en el estómago después de las comidas, y tuvo fuertes hematemesis que se repetían cada dos ó tres semanas. Tenía á veces, fuera de las horas de las comidas, fuertes dolores epigástricos, que no coincidían nunca con los ataques epilépticos. A los cuatro meses cesaron los fenómenos gástricos, para volver dos años después. Sucedióle esto último en Gerona cuando trabajaba en una fábrica de cemento. Vomitaba entonces casi todo lo que comía, al cabo de un cuarto de hora de haberlo ingerido; quedaba con abatimiento (flaquesa, decía él) y con un dolor más abajo del ombligo. Tenía muy á menudo cefalalgia izquierda y frecuente diarrea. Tuvo que dejar por tres veces el trabajo. Estuvo tres semanas tomando aguas en San Hilario, donde se puso bien, pero esta mejoría sólo duró cuatro meses. Ha tenido diversas alternativas de mejoría y empeoramiento hasta que se decidió á entrar en el hospital de Santa Cruz, de Barcelona. Dos años atrás, ó sea en 1879, era cuando se encontraba peor del estómago, en cuyo tiempo los ataques epilépticos se repetían con mayor frecuencia.

Si bien al principio de las alteraciones del tubo digestivo, éstas se mostraban del todo independientes de los ataques epilépticos, en 1879 se ligaron íntimamente los dos órdenes de fenómenos. Aparecían desde dicho año dolores subumbilicales, que comenzaban con poca fuerza; al cabo de algún tiempo comparecían los epigástricos; aumentaban ambos lentamente, y al cabo de cuatro ó cinco días habían alcanzado una gran intensidad. Todas las hematemesis que había tenido vinieron siempre durante estos fuertes dolores, y aun sólo comparecían durante los ataques que más se distinguían por su intensidad. Los dolores disminuían al declinar el acceso con la misma lentitud con que habían empezado.

Desde 1879, como ya he dicho, no comparecía ningún acceso epiléptico que no fuera en el curso de los dolores. El enfermo sabía de cierto que tendría el acceso cuando los dolores subumbilicales y epigástricos aparecían; el acceso venía á los cuatro ó cinco días de la aparición de los dolores y cuando éstos habían alcanzado el máximo. Así, pues, las hematemesis eran seguidas siempre,