Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-11-07 00:00:00), página 39

enderezamiento de articulaciones enfermas, punciones, operaciones de fis- tula de ano, resecciones, etc., practicadas todas en tuberculosos y seguidas en breve plazo de tisis aguda, de pneumonia caseosa ó de meningitis tubercu- losa, he llegado á adquirir el convencimiento de que la tuberculosis debe po- nerse en primer término entre los protopáticos susceptibles de agravarse por el traumatismo. Si dijera Sr. Trélat que el traumatismo puede producir una meningitis tuberculosa, estaría hasta cierto punto de su parte, porque no siempre las enfermedades específicas constan de todos sus elementos morbo- sos, pero es innegable, en mi opinión, que el traumatismo no puede en los es- crofulosos ni en los tuberculosos virtuales ó latentes, por lo menos, provocar ó avivar la aparición de esta enfermedad.

Cuanto al mecanismo íntimo, la patogenia de estas terribles complicacio- nes admite dos teorías: ó en el caso de lesiones latentes la sobrecexcitación traumática general va á resonar en el locus minoris resistentiae; ó en el caso de traumatismo que ha obrado en el punto enfermo se produce una verdadera auto-inoculación por la penetración de los gérmenes tuberculosos en el sistema vascular sanguíneo con la infección consiguiente, determinando una tu- berculosis militar análoga á la infección purulenta y fácil de admitir. Cier- tamente que estas razones no pasan de ser hipótesis; sin embargo, son ló- gicas, y satisfacen al espíritu.

Añadiré, para terminar, que el Sr. Trélat me ha preguntado cuál es mi conclusión en este punto: quiero que se descontie de las operaciones en los tu- berculosos, rara vez curativas y á menudo peligrosas; lo cual no quiere decir que yo las prohíba terminantemente. Que los cirujanos practiquen operacio- nes; yo las hago todos los días; pero que cuiden de evitar desastres, pesando, antes de decidirse, los riesgos de la intervención y las ventajas que al en- fermo puede reportar.

El Sr. Trélat: Como ya lo he dicho antes de ahora, estoy de acuerdo con Verneuil en el fondo y cuestión práctica: la tuberculosis es una enfermedad compleja y terrible, de brotes agudos, que son mortales algunas veces; la cirugía, después de haber atacado sus manifestaciones al azar, se ha abste- nido de obrar durante algún tiempo, por efecto de pésimos resultados, y vuelve hoy á intervenir, desde luego en demasia, como ha manifestado Ver- neuil. Nosotros decimos: desconfiad de los tuberculosos, porque dice Verneuil, el traumatismo agrava la propatía hasta causar la muerte, fórmula de len- guaje que yo rechazo para sustituirla por esta otra: porque estos enfermos están en la inminencia de accidentes graves ó rápidamente mortales, que sue- len sobrevenir poco después de vuestra intervención, sin dejar tiempo á que el enfermo reporte de ésta los beneficios que os prometisteis. Diré además que las indicaciones operatorias son muy difíciles de apreciar la mayoría de las veces, y exigen gran práctica y experiencia personal. La diferencia entre la opinión de Verneuil estriba en la cuestión de doctrina.

Coz de caballo. Rotura del intestino delgado sin contusión de la pared abdominal. Peritonitis. Laparotomía. Sutura intestinal circu- lar. Muerte al décimo día. — El Sr. Bouilly: Operé al enfermo en plena peritonitis aguda. Encontróse una gangrena incipiente en un punto del mesenterio y del intestino que dejaba escapar gases; mas no era esta la lesión