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quet, en vez de desarticular, reservaban los metatarsianos delante de la interlinea para no destruir las sinoviales, sin contar con que esta precaucion era más peligrosa aún, pues la absorcion de materiales sépticos ó no sépticos por la médula del hueso es rapidísima y sus consecuencias más desastrosas é inevitables, según puede verse en los estudios clínicos de Gosselin.

En cuanto á la dificultad mayor de ejecutar esta operacion que la de Chopart, yo creo que ha dejado de ser argumento en contra desde que Lisfranc dió reglas fáciles para practicarla, que consigna en una Memoria (Paris, 1815) y á las que han añadido útiles modificaciones Velpeau, Sedillot y Guérin. Parangeot en 1720 fué el primero que indicó la posibilidad de poder amputarse el pie entre los huesos del tarso y metatarso, pero no dió regla alguna; Percy y Hey (1789-1799) obtuvieron pocos resultados felices, y reservaban la porción saliente de la tercera cuña, y Lisfranc fué el que dió indicaciones más precisas para practicar esta desarticulacion. Este hábil cirujano marcó la direccion de la articulacion por una línea curva muy irregular, dirigida de fuera á dentro y de detrás á delante, que concentrando en el cuboides, fuese á terminar á una pulgada por delante del nivel de la tercera cuña; el costado externo de esta línea se marca muy bien por la gran eminencia que forma el relieve de la extremidad posterior del quinto metatarsiano y el interno por el pequeño tubérculo de la base del primero. Ambos puntos extensos se hallan colocados á la mitad próximamente de dos líneas que uniesen los maleolos con los puntos más salientes de las articulaciones metatarso-falángicas del primero y cuarto dedo; partiendo del borde interno al borde externo del pie, nos encontramos, primero los tres cuneiformes y luego el cuboides; la primera cuña es la que más avanza hácía la punta del pié, la segunda la más retirada hácía el talon y la tercera avanza más hácía la punta que la segunda, pero menos que la primera; esta disposicion de las tres cuñas determina en el borde interno la formacion de una mortaja por la salida de la primera y segunda y hundimiento de la segunda, en la que viene á alojarse el segundo metatarsiano. En esta fila de huesos el cuboides es el más próximo al talon, y el primer cuneiforme está más interno y es el más lejano del mismo talon, y así se comprende la oblicuidad de la línea articular, que al llegar al segundo metatarsiano se desvía, circunscribiendo la mortaja antes mencionada, en cuyo costado interno existe la llave de la articulacion (Lisfranc), que es un fuerte ligamento plantar, que partiendo de la cara inferior del pri-
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mer cuneiforme, se dirige oblicuamente al segundo metatarsiano, y reforzándose con un hacecillo fibroso emanado del segundo cuneiforme, sube en el intervalo que dejan entre sí este hueso y los dos primeros metatarsianos. Después de dividir los ligamentos dorsales y plantar primero, hay que dividir este interóseo tan fuerte, llevando el cuchillo entre el primer cuneiforme y la base del segundo metatarsiano, adelantando el filo lo más profundamente que sea posible hacia el costado interno de la mortaja, con lo cual dividimos esta banda fibrosa, que es la única dificultad que encontramos para la desarticulación, pues todos los demás ligamentos dorsales y plantares son fácilmente seccionados.

Esto es lo principal que en esta operación hay que tener en cuenta y que es muy análogo á todo lo que hay que considerar para la de Chopart, en las que se marcan la línea interarticular, los puntos que han de guiar la incisión y los ligamentos que forman la llave de la coyuntura, de modo que en este sentido, una vez sabidas las reglas, tan fácil es una como otra.

Atendiendo á las indicaciones del caso presente, practicó D. Juan Creus la operación, el 14 de Mayo, del siguiente modo:

Anestesiada la enferma, hecha la isquemia local en el pie por medio del aparato de Smarch, y colocada la pierna derecha en semiflexión, aplicó el operador la palma de su mano izquierda sobre la cara plantar del miembro afecto, el pulgar sobre la extremidad posterior del quinto metatarsiano, y el dedo medio apoyando su yema en el tubérculo del primero; entonces con el bisturi practicó una incisión convexa hacia adelante, cuyos extremos estaban detrás de los dos dedos del operador, esta incisión comprendió las partes blandas, y una vez seccionadas, talló un colgajo plantar vieniendo sus extremos á terminar en los de la incisión primera. Con un bisturi fuerte cortó los ligamentos dorsales, abriendo la articulación del primer metatarsiano con el primero cuneiforme, y en seguida, introduciendo el cuchillete con el filo dirigido adelante por entre los dos primeros metatarsianos, y avanzando en dirección siempre vertical, seccionó la banda fibrosa oblicuamente colocada entre la primera cuña y la extremidad posterior del segundo y tercer metatarsiano, con lo cual la desarticulación se completó prontamente, cortando las partes blandas de la planta de atrás adelante y según los límites marcados por la incisión curvilínea que marcaba la extensión del colgajo plantar calculado de antemano; de estas partes
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blandas del colgajo se extirparon algunas próximas á la neoplasia por si contenian alguna porción de tejido enfermo. Quitada la venda de Smarch se ligaron todos los ramos arteriales que pudieran dar sangre, sobre todo las arterias plantares y pedia, cohibida la hemorragia capilar, y hecha la desinfeccion de la superficie cruenta con un pulverizador de Richardson, en el que se había colocado la solucion fénica, se aplicó el colgajo plantar sobre las superficies articulares, haciendo una aplicación inmediata sumamente perfecta á beneficio de una sutura entrecortada con cerdas, se colocó un pequeño tubo de desagüe en la depresion de la segunda cuña, haciéndole salir por la herida, y una pequeña contra-abertura hecha en la planta; el apósito fué el clásico de Lister, aplicándole según sus reglas, lo mismo que se había hecho respecto á la operacion.

Trasladada la enferma á su lecho, y colocado el miembro operado de un modo conveniente, se la dejó en reposo, para que despertase del sueño clorofórmico, y ordenando la administracion de bebidas acidulo-carbónicas, si se presentaba algún vómito ó una inyeccion hipodérmica de cloruro mórifico si los sintomas nerviosos lo reclamaban; afortunadamente la enferma volvió en sí sin sufrir los trastornos que siempre suelen temerse en los operados.

La diseccion que hice del trozo amputado no demostró que se tratara de un sarcoma nacido en el periostio del segundo metatarsiano, cuyo hueso quedaba completamente en el interior de la neoplasia, que era algún tanto dura, con una ligera cubierta fibro-celulosa; su integridad era completa, excepto en la parte superior, en que la proliferacion habia sido más abundante y presentaba señales evidentes de reblanecimiento y degeneracion coloidea, existiendo un verdadero detritus orgánico bajo la piel del dorso, que estaba sumamente adelgazada, habiendo sido profundas las aponeurosis de aquel punto y demas cubiertas fibrosas. El tercer metatarsiano tambien se hallaba envuelto por la neoplasia, pero no tenía ninguna adherencia con ella, pues como ésta había ido creciendo, tuvo que amoldarse á los espacios que podía ocupar más libremente en una region cuyo esqueleto asemeja una parrilla, el tercer espacio intrametatarsiano había producido en el tumor una estrangulacion, dividiéndole en dos lóbulos, uno plantar casi hemisférico, y otro dorsal algo más lobulado por su crecimiento hacia afuera y por encima del 3.º y 4.º metatarsiano; hacia adelante se había identificado con los ligamentos de las articulaciones de éstos con las falanges, estando la del segundo dedo completamente destruida. El tamaño en su con-
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junto sería el de una naranja pequeña, los músculos interóseos y lumbricales distendidos y aplanados por él, le formaban una preciosa cubierta carnosa; los tendones del estensor comun de los dedos y del músculo pédio, penetraban, identificándose con la porción dorsal del tumor. Esta preparación anatómica se conserva en el Museo de la Facultad.

La enferma pasó la noche tranquila, comenzando por la tarde un ligero aumento de temperatura; en la mañana siguiente se renovó el apósito, limpiando de coágulos el tubo de desagüe, que fué acortado para que no penetrase de lado á lado, sino desde la planta al fondo de la excavación mencionada; por la tarde de aquel día aumentó la fiebre, subiendo el termómetro en la axila á 39,8°, si bien en los días siguientes no se repitió tal cifra, manteniéndose próximamente en la normal, y á cada pequeño ascenso había renovación del apósito.

El estado local fué desde un principio muy satisfactorio; á los seis días la reunión se había verificado en varios puntos de la herida, quitando algunos puntos de cerda; la reunión siguió adelante sin la menor complicación, y á los diez y ocho días se habían separado todos los puntos de sutura y el tubo de desagüe, quedando el apósito muy simplificado y con tendencia la herida á una completa cicatrización, como se verificó en efecto, saliendo de las clínicas completamente curada el 22 de Junio.

Las buenas condiciones del muñón, pueden apreciarse viendo el modelado que de él sacó el inteligente escultor de la Facultad don Ramón Subirat.

El estado general de la enferma no se resintió grandemente de su permanencia en la clínica y tratamiento quirúrgico; á la salida con alta se hallaba perfectamente, aunque continuaba la supresión menstrual que indicamos en los antecedentes, y que antes de la operación ya nos hizo pensar en un embarazo, que no sirvió de obstáculo, porque la operación tenía que hacerse con urgencia, dada la marcha que se iniciaba en el crecimiento del tumor. El resultado, por lo tanto, era dudoso en los primeros días, aunque luego se trocó en favorable al ver la rapidez con que su organismo reparaba los gastos orgánicos sufridos, indicándonos la posibilidad de que el embarazo llegase á feliz término, libre ya la mujer de aquel germén maligno que pronto hubiera corroído su organización y arrebatado su vida en plazo no muy lejano.
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REVISTA ESPAÑOLA.

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

CONGRESO FRENOPÁTICO

Celebrado en Barcelona los días 25, 26, 27 y 28 de Setiembre de 1883.

(Continuacion)

SEGUNDA SESION.

Abierta la sesion por el presidente Dr. Giné y leída el acta de la anterior, que fué aprobada, por el secretario Dr. Rodriguez, pasó á ocupar la tribuna el autor de la Memoria premiada, Dr. D. Pedro Ribas, para dar lectura á la misma.

Despues de algunas consideraciones generales estudia el Dr. Ribas la locura puerperal bajo el punto de vista anatómico, etiológico, patogenético, etc., para dejar sentado que la locura puerperal no es una entidad nosológica distinta de las demas vesanias. La extension del trabajo del Dr. Ribas nos impide hacer un detenido estudio del mismo, limitándonos á dar á conocer sus conclusiones, para que nuestros lectores se formen una idea de los principales puntos que abraza. Son los siguientes:

PRIMERA.—La Locura puerperal está incluida entre las locuras patogenéticas. Se ignora, sin embargo, hasta ahora, cuál es la causa próxima (lesiones anatomo-patológicas) que respectivamente sostiene cada una de las formas en que se divide.

Este dato resolverá en lo porvenir el problema de si la Locura puerperal es ó no entidad nosológica.

SEGUNDA.—Bajo el punto de vista de las condiciones en que se desarrolla la Locura puerperal, puede dividirse en tres formas: 1.ª Locura de las embarazadas; 2.ª Locura puerperal propiamente dicha; 3.ª Locura de las nodrizas.

TERCERA.—Examinadas cada una de estas tres formas bajo el punto de vista de su total historia patológica, ó sea por su Etiología, Síntomatología, Diagnóstico, Patocronía, Pronóstico, Tratamiento, si entre sí se diferencian, á veces por sus caracteres no se distinguen en nada de las demas vesanias afines á ella, genérica y especialmente.

CUARTA.—Por su Etiología, en efecto, la Locura de las mujeres embarazadas no ofrece carácter alguno especial que distinga esta enfermedad ó esta dolencia como entidad patológica, pues que los datos referentes á la frecuencia, invasión, condiciones de primiparidad y multiparidad, etc., por su inconstancia, no son las más abonadas para de ellos deducir relación de causa y efecto con la Locura de las embarazadas y señalar á ésta carácter distintivo.

QUINTA.—Por su Patogenia, tampoco la Locura de las embarazadas se dis-
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se produjeron los fenómenos que no se presentaron en la anterior aplicación. Este autor atribuye gran importancia teórica á este fenómeno, debido á la polarización, de la cual son susceptibles algunos metales y varios sólidos.

Existiendo tan gran diferencia entre el poder termo-eléctrico del platino maleable y el correspondiente al platino agrío, no sería extraordinario que este mismo metal estuviese dotado de propiedades estesiógenas distintas que respondieran á su disposición molecular, en cuyo caso la polarización no desempeñaría más papel que el de variar la primitiva disposición molecular, con la cual variaría la intensidad y la dirección de la corriente termo-eléctrica, y por tanto, los efectos estesiógenos.

Esta opinión que profesamos desde hace algunos años, se afirma más en nuestro criterio en vista de algunos hechos metaloscópicos muy curiosos que no reproducimos en este lugar, esperando otros análogos llevados á cabo en condiciones de mayor precisión.

La explicación física de los fenómenos metaloscópicos viene en vuelta con las mayores dificultades. La física y la fisiología actual, es, á pesar de su importante desarrollo, tienen que confesar su impotencia en la solución de este problema, sin lograr la explicación de estas reacciones tan particulares del sistema nervioso, solicitadas por fuerzas al parecer despreciables. Sin embargo, es de esperar que los incesantes progresos de estas dos ciencias, cuyos lazos de unión se estrechan cada día más, llegarán á resolver esta difícil cuestión.

Se han reconocido facultades estesiógenas á las corrientes continuas y á las intermitentes. Vulpian ha sido el primero que intentó con éxito el tratamiento de algunas anestesias histéricas por medio de la faradización cutánea localizada.

En cuanto á la corriente continua, sabemos por los experimentos de Regnard que se pueden reproducir los fenómenos estesiógenos de los metales por medio de corrientes débiles que nunca deben pasar de un Daniel.

La electricidad dinámica viene empleándose hace ya muchos años en las afecciones nerviosas, especialmente en las formas histéricas, llenando las indicaciones generales que reclaman las diferentes manifestaciones de esta enfermedad, como nuestro objeto sólo se refiere á considerarla como un modificador del sistema nervioso periférico, debemos limitarnos á lo expuesto.

El colodion es otro de los agentes estesiógenos.
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y los delirios nocturnos pannefíbicos. Después de otras varias comparaciones, defiende la necesidad de que los niños idiotas sean tratados en el manicomio.

Como consecuencia de su criterio particular, dedica la última parte de su trabajo á delinear la distribucion de un establecimiento psíquico. Hé ahí las secciones; atrasados; — niños exuberantes de inteligencia y con frenética aplicación; — casa de correccion; — apasionados; — manicomio y observatorio.

Terminado el trabajo del Dr. Ronquillo, pasa á ocupar la tribuna el doctor D. Pedro Ribas Pujol, para leer un trabajo Indicaciones y contraindicaciones de los baños calientes prolongados en el tratamiento de las vesanias de marcha aguda. Después de exponer algunas consideraciones generales, divide el doctor Ribas su trabajo en dos partes.

En la primera, subdividida en cuatro grupos, tienen cabida: los enfermos curados completamente de la vesania á beneficio de los baños calientes prolongados; los que aun cuando curados del delirio y manifestaciones agudas, siguió su curso la enfermedad mental; los alienados de dichos síntomas agudos, y por último, los que no alcanzaron mejora alguna después de haber cumplido estrictamente la prescripción hidroterápica. En todos estos grupos incluye los cuadros generales con las consideraciones necesarias propias de cada uno de ellos. En la segunda y última parte estudia ligeramente la acción fisiológica y terapéutica de dichos baños, estableciendo luego sus indicaciones y contraindicaciones, con lo cual termina el trabajo.

Leyó, por último, el secretario, Dr. Rodríguez, los temas del siguiente dia, y se levantó la sesión á las siete de la tarde.

PERIÓDICOS

Efectos clínicos y farmacológicos de la convallaria mayalis.—El Dr. Segura publica en La Crónica de Málaga un artículo en que, después de ocuparse de las experiencias y observaciones hechas sobre este medicamento por otros profesores, da cuenta de las suyas en los términos siguientes:

«El resultado de nuestras observaciones, hasta hoy poco numerosas, hablan bien alto en pro de la convallaria mayalis ó lirio de los valles, muy especialmente como diurético, cuyos efectos se han presentado administrando cuatro cucharadas al día de una infusión hecha con 1 gramo por 120, del segundo al tercer día. Con doble dosis, al segundo día el efecto era muy notable, las contracciones cardiacas más energicas y el pulso más regular. Nunca hemos prolongado su uso más de ocho días, sin haber notado en este tiempo fenómenos de acumulación ni tampoco los de cansancio ó disminución de la energía cardiaca á que se refiere Desplats; sus efectos han desaparecido al día siguiente de abandonado su empleo, no habiendo por tanto confirmado la observacion de Troitzky que dice duran de cinco á nueve días después de suspendido su uso. El apetito se ha conservado intacto y las digestiones se han verificado normalmente, sin haberse presentado en ningun caso vómitos ni excitacion cerebral.

En las palpitaciones que con tanta frecuencia se presentan en la clorosis,
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tomas atáxicos pongan en peligro la vida del enfermo; que debe ir acompañado de una alimentación conveniente, problema que hoy todavía no se ha resuelto completamente, pues no todos los alimentos, y más claro, la mayor parte de los alimentos que hoy se dan no pueden digerirse; que deben adoptarse cuantas precauciones sean necesarias en la práctica de los baños fríos, dirigiéndolos personalmente el médico y vigilando atentamente al enfermo; que á pesar de cuanto digan sus detractores, no es un método nuevo, siendo así que hace diez y ocho años que Brand lo plantéó en Alemania, comprobándose sus efectos durante tanto tiempo y adoptándolo hoy como el tratamiento más eficaz los médicos de la armada alemana, en varios hospitales y en la práctica civil; debe reunir condiciones de bondad superior á los demas tratamientos.

» En España uno de los obstáculos mayores á su adopción será indudablemente la ignorancia y las preocupaciones vulgares.

» De la discusión brota la luz: la Academia de Medicina de París ha prestado un gran servicio á la humanidad originando una discusión que tanto debe preocuparnos, porque no cabe duda que la fiebre tifoidea, presentándose, ya endémica, ya esporádicamente, está todos los días entre nosotros arrebatándonos numerosos enfermos ».

Una observación de verdadero anoftalmo bilateral congénito.—
Le refiere en la Revista de Ciencias Médicas, de Barcelona, el Dr. L. Fonseca, y transcribimos á continuación la descripción que del mismo hace:
« Cabeza bien conformada, apenas las órbitas un poco excavadas, pero en posición en todo normal. En ambos ojos, los párpados lisos, con finosis ligero, y el entropion de los inferiores poco acentuado; presentándose además todos ellos gruesos, prominentes, violáceos, en una palabra, en el estado arriba descrito.
» Abriendo los párpados (lo que no era nada difícil), el aspecto de la órbita era exactamente el que se presenta después de la enucleación de un ojo, cuando queda apto para aplicar un ojo artificial de un centímetro y medio de profundidad poco más ó menos, con cuatro ó cinco pliegues en la parte más profunda, simulando perfectamente pliegues cicatriciales. Las hendiduras palpebrales tenían 15 milímetros de separación.
» Existencia de los puntos lagrimales y de la glándula lagrimal, demostrando bien que anexos del aparato visual se desarrollan independientemente del globo ocular.
» ¿Había la carúncula?
» El tacto más esmerado de las órbitas, hecho con el extremo del dedo meñique, no reveló el menor indicio de la presentación de un globo ocular ahora incompletamente desenvuelto. No considerando suficientes todos estos datos para poder deducir que estábamos frente un caso de anophthalmos, determinamos abrir el fondo de los sacos conjuntivales.
» A este objeto cloroformizamos al niño, y con un bisturí incindimos transversalmente de un extremo á otro ambos fondos de saco; de este modo pudimos perfectamente con el dedo meñique penetrar en la órbita y tactar perfectamente en todas direcciones.
» Repetimos esta misma maniobra con estiletes y una pinza de disección,
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procurando con ésta hacer presa de porciones de sustancia que llenaban la cavidad orbitaria y que podían suponerse ser un globo ocular en un estado primordial de desarrollo.

«Sólo encontramos tejido célu-lo-adiposo».

Es de advertir que los padres y los abuelos de este niño (que contaba tres meses) eran robustos, sanos, bien conformados y no eran consanguíneos.

Otitis herpéticas.—En los Anales de otología y laringología, publica el Dr. Gomez de la Mata tres observaciones de otitis provocadas por la diatésis herpética, que le sirven de fundamento para tratar de esta enfermedad.

Empieza por anotar que desde el simple enrojecimiento hasta la ulceración pueden variar las formas anatómicas de la enfermedad, é invadir el oído medio, la faringe, las fosas nasales, etc.

Indica que la presencia de vesículas, pústulas, costras ó escamas y la secreción serosa propia de estas afeciones, son datos bastantes para establecer el diagnóstico en unión con los antecedentes del enfermo; que su pronóstico es generalmente grave, sobre todo en el impétigo, el liquen y el pénfigo, tanto por la sordera que ocasiona como por los trastornos á que da lugar en el órgano de la audición, y que el tratamiento debe ser general y local, el primero para combatir la diatésis, y el segundo para modificar sus manifestaciones.

El general debe ser el que se emplea en el herpetismo (arsenicales, azufre, iodo, y de vez en cuando los purgantes), y el local las fumigaciones emolientes y calmantes en el primer período ó inflamatorio, el aceite de enebro, la tintura de tolu, el sulfato de cobre, el ioduro de azufre, el bálsamo de tolu, el ácido benzoico, la brea ó el subnitrato de bismuto suspendidos en glicerina para hacer instilaciones dos, tres ó cuatro veces al día.

También aconseja las fumigaciones balsámicas y sulfurosas, y el régimen lácteo.—Mariani.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA.

Sesiones del 1.º y 8 de Agosto de 1883.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR GUÉNIOT Y DEL SEÑOR TILLAUX.

Esclerosis de la nariz.—El Sr. Baudon (de Niza) envió á la Sociedad la observación de un hombre atacado desde hace diez años de una esclerosis hipertrófica secundaria de la piel de la nariz; el enfermo fué operado con el