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cuando soplaran los vientos Norte y Nordeste. Siendo esto cierto, no fuera, pues, aquel un punto preferido, como suponen algunos, para enviar los enfermos á hacer una cura climatoterápica, sin ver que incurren en un error crasísimo.

PRUEBAS EXPERIMENTALES DE LA SALUBRIDAD DE LA PUNTA DE LA BAÑA.

La verdad es una, y, por lo tanto, los resultados de experiencias bien conducidas no pueden ser en manera alguna contradictorios. Ignoramos si existen otros medios prácticos que puedan conducirnos á esclarecer más esta cuestion; por este motivo invitamos á los señores facultativos que informaron en contra á que se coloquen en el terreno experimental y nos prueben lo que de una manera poco adecuada á la índole del asunto se atrevieron á firmar de un modo tan categórico. Si lo hacen y obtienen resultados opuestos á los nuestros, emendaremos entonces el concepto formado; de lo contrario persistiremos en la firme creencia de que la zona pantanosa de que se trata es insalubre.

Informe literal dado por los señores Facultativos de la Junta de Sanidad nombrados en comision por la de San Carlos de la Rápita.

D. Agustin Segarra Badoch, Licenciado en medicina, D. César Beltran Fibla, Farmacéutico, y D. Luis Esteller Gonzalez, Cirujano, individuos de la Junta Municipal de Sanidad de esta ciudad, nombrados por la misma para informar el estado salubre ó insalubre de los terrenos de la Baña, y personados en este dia y punto llamado Fondal de las Estacas, procedieron al examen y reconocimiento de toda aquella vasta Península, encontrando en la parte del Norte que el terreno, en un espesor de 15 centímetros y en una longitud de 4 kilómetros, es arcilloso y existen algunos pequeños vados que unos se comunican entre sí y otros en el mar, y en la parte Sur es salitro-arenoso y hay algunos montones de arena aislados, llamados por los prácticos del país toras, en cuya superficie brotan vegetales propios de los terrenos salitro-arenosos, y en medio de los toras, ó sea en la parte más baja, vados de alguna extension y profundidad, que tienen comunicación con el mar por medio de acequias ó canalones, y la plenitud de dichos vados, y hasta toda la Península dependen del flujo y reflujo de las aguas del mar, no conteniendo sustancia alguna que pueda sufrir descomposicion y viciar los elementos de que
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se compone el aire. Hecho el exámen físico de las aguas por medio del areómetro Baumer, y por el sabor, resulta que contiene una gran parte de cloruro de sodio, y, por consiguiente, es amargo-salada. = De todo lo expuesto resulta que las condiciones atmosféricas y topográficas de dicho terreno no son nocivas á la salud pública, puesto que no contienen vegetales que puedan sufrir descomposicion ó infestar el aire, pues si bien se crían vegetales, éstos no tienen vida más que en los terrenos salitrosos; por consiguiente, no existen causas abonadas para descomponerse. El agua de los vados contiene una cantidad de cloruro de sodio, y este agente es reputado por todos los autores, médicos é higienistas, como desinfectante y antipútrido; de consiguiente, sirve para evitar que en las mareas, si el agua arrastra alguna sustancia, no sufra ésta descomposicion alguna; por lo tanto, cree la comision que el terreno antes descrito es saludable. San Carlos á 29 de Noviembre de 1882.—Agustin Segarra.—Luis Esteller.—César Beltran.

En vista del precedente informe facultativo, la Junta acordó declarar saludables los terrenos llamados Punta de la Baña, y que se libre copia testimoniada al interesado D. Miguel Castellá Borras (firman los señores que componen la Junta de Sanidad).

A LA JUNTA PROVINCIAL DE SANIDAD.

Los que suscriben, vocales de esa Junta, nombrados por el M. I. Sr. Gobernador civil, Presidente de la misma, para practicar el reconocimiento de los terrenos comprendidos en el sitio denominado «Punta de la Baña», en el término municipal de Amposta, con el objeto de informar respecto á la salubridad de los mismos, deben manifestar que

El dia 9 del mes de la fecha se trasladaron al punto que debía ser objeto del reconocimiento é informe, habiendo dado las investigaciones el resultado siguiente:

La zona de terreno llamada «Punta de la Baña» tiene la forma de una península, figurando un trapezóide. Está limitada al N. por el rio Ebro; al E. por el mar Mediterráneo; al S. por el puerto de San Carlos de la Rápita, y al O. por las salinas de los Alfaques y el caserío de Emiensa á San Jaime, término municipal de Tortosa. La superficie, marcadamente desigual, está completamente desprovista de arbolado, notándose tan solo vestigios de una vegetacion de fauna
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primitiva, caracterizada por plantas celulares. Esta superficie está interrumpida por grandes lagunas ó marismas saladas, unas provenientes del flujo y reflujo de las aguas del mar, y dulces las otras, causadas por el encharcamiento de las aguas pluviales, debiéndose todo ello á la desigualdad del terreno.

La naturaleza del suelo de la «Punta de la Baña» es arenosa en unos puntos y arcillosa en otros, producto de las sedimentaciones que en dicho punto dejan los arrastres de las casi continuas avenidas del río Ebro.

El fondo de las lagunas ó marismas que en dicho punto se observan, es arenoso en unas, completamente cenagoso en otras, debido esto último á la descomposicion incesante que en el fondo de las mismas se nota. Ademas, debemos hacer notar la mezcla de agua dulce proveniente de las lluvias con la salada, debida al flujo y reflujo del mar, lo que unido á la fauna y flora especiales, constituidas por los seres más inferiores de la escala orgánica, y por ello las más susceptibles de rápidas descomposiciones, de ahí que se explique perfectamente esa continua putrefaccion del fondo de las lagunas.

Por otra parte, es muy necesario que conste que los terrenos situados en «Punta de la Baña» están constantemente azotados por los vientos Sur y Sudeste, según prácticamente pudieron observar los que suscriben y según nos hicieron notar personas expertas del país á quienes se consultó.

Otro dato por demás interesante es el clima que en esta region se observa, en la cual es casi excepcional el que el frio se deje sentir en invierno, al paso que en verano reina casi siempre una temperatura verdaderamente tropical.

Ahora bien; teniendo presentes estos datos, y considerando que la ciencia estatuye, estando en ello conformes los autores antiguos y modernos, desde Aarrone hasta Pasteur y Klebs, que el paludismo es el resultado de la viciacion de la atmósfera, debida á las emanaciones de pantanos ó sitios análogos, en los que se desarrollan gérmenes infecciosos productores del mefitismo palúdico ó malaria, de ahí que los infrascritos crean de imprescindible necesidad decir algo, aunque sea muy someramente, de los principios científicos establecidos, y más comunmente admitidos, para que las conclusiones de este dictámen aparezcan fundadamente razonadas.

El agente miasmático palúdico es objeto hoy de variadas controversias en el terreno científico. Unos creen haberlo encontrado en un género de hongos llamados palmella: otros dicen que es pro-
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ducto de la putrefaccion de sustancias vegetales, lo cual da lugar á la produccion de hidrógeno carbonado, oxisulfuro de carbono, etc. Tommasi Krudeli, apoyándose en los experimentos practicados en 1879 en terrenos pantanosos de Sicilia, cree que es debido al Baccillus malaria; y por último, Tyndal, Pasteur, Klebs y Koc, junto con otros sabios micrográfos, creen ser debido á las abundantes legiones de micrococcus, vibriones y bacterias, que en las aguas encharcadas hace ver el microscopio.

Pero á pesar de esta diversidad de pareceres, todos están contes- tes en que el miasma palúdico es producto de la descomposicion de sustancias orgánicas, especialmente plantas, unido ello á la evapora- cion de grandes cantidades de agua, auxiliada por los grados nece- sarios de temperatura atmosférica; por lo que es axioma higiénico que el paludismo está en razon directa del calor, esto es, que su desarrollo es tanto mayor cuanto más elevada es la temperatura.

Ademas, es un principio irrefutable en Higiene pública que la flora y fauna especiales desarrolladas en los fondos de las lagunas, marismas, pantanos, etc., son los materiales más abonados para la produccion de efluvios miasmáticos, efecto de la putrefaccion, por- que estos detritus aproximan el fondo á flor de agua y sirven de mantillo á otra generacion, que contribuye al aumento de materia orgánica putrefacta.

Pero aparte de las condiciones de temperatura y vegetacion, tene- mos tambien la influencia de los vientos, porque según cual sea su direccion, el miasma palúdico puede ser arrastrado á gran distancia, siendo llevado de este modo desde los focos de infeccion á regiones libres de este mal. Tambien la mezcla de agua dulce con la salada es causa del aumento del paludismo, lo que se explica atendiendo á la superabundancia de sulfatos que el agua del mar contiene, con- tribuyendo á ello la descomposicion de sustancia orgánica; y tanto es así, que siempre se ha considerado más nocivo el mefitismo pro- ducido por la mezcla de ambas aguas, que no el que es producido tan sólo de una ú otra; sentados, pues, estos principios científicos y haciendo explicacion de los mismos á las circunstancias anteriormente explicitas que concurren en los terrenos objeto de este dicta- men, y

Considerando que los terrenos que comprende la zona llamada «Punta de la Baña» están completamente inundados por efecto del flujo y reflujo del mar, así como por muchos charcos provenientes de las aguas pluviales, lo que unido á la vegetacion primitiva que en
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dicho punto se observa, da lugar á rápidas descomposiciones de materia vegetal, causa eficaz de mefitismo palúdico;

Considerando que la temperatura observada en dicho punto es por demas intensa, lo que es causa de grandes evaporaciones que dejan al descubierto los fondos cenagosos de las lagunas, y por lo tanto, es una influencia abonada para las descomposiciones orgánicas;

Considerando que esta evaporacion es causa de mayor saturacion de la atmósfera de vapor acuosa, vehículo á propósito para la transmision de los miasmas palúdicos;

Considerando que si bien los vientos dominantes del Sur y Sudeste pueden dirigir los miasmas hácía la villa de Amposta, esto es sin embargo, de difícil realizacion por la gran distancia á que aquella villa está situada, cuyo mefitismo palúdico es debido á otras causas más permanentes;

Por todo ello, los vocales de la Junta Provincial que suscriben opinan que los terrenos comprendidos en la «Punta de la Baña» son insalubres, causando, por lo tanto, perjuicios de gran consideracion á la salud de las poblaciones limítrofes.

Tarragona 12 de Marzo de 1883.—J. Forton.—Estanislao Artal Mayoral.—Joaquin Borras Punget.

REVISTA DE CIRUGIA

POR

DON JUAN MANUEL MARIANI Y LARRION,
Médico de número del Hospital de la Princesa, de Madrid.

I. La transfusion directa en la gastrorragia y en las afecciones estomacales.—II. Operacion de talla hipogástrica.—Curacion.—III. Valor de la taxis abdominal en la estrangulacion interna.—IV. Tres nefrectomias.—V. Herniastunicarias múltiples de la vejiga, con absceso subperitoneal comunicando con ellas.—VI. Raro trayecto recorrido por un proyectil.—VII. De la intervencion quirúrgica en los tumores de la vejiga del hombre.—VIII. Cuerpo extraño de las fosas nasales en un niño.—IX. Influencia del traumatismo en el desarrollo de los quistes hidatídicos.—X. Luxaciones súbitas en el curso del reumatismo articular agudo.—XI. Sustitucion por la talla hipogástrica de los diferentes métodos de tallas perineales, como método general de cistotomía.

I. El Dr. Rousel (de Ginebra) publica en la Gazette des Hôpitaux un artículo á propósito de los buenos efectos de la transfusion directa de sangre, en las anemias agudas, consecutivas á las gastrorragias. La transfusion, dice Roussel, sostiene la vida del enfermo, le alimenta,
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encuentran en el tejido vivo, no es fácil comprender cómo la ley de tensiones de Volta, tan estrecha, pues sólo abarca á más de los metales muy pocos sólidos y líquidos, pueda regir en este caso.

La hipótesis de Vigouroux acerca de este punto, seduce á primera vista, pero no logra vencer los obstáculos que se presentan á su demostración. Con esta teoría se trata de dar explicacion á los hechos metaloscópicos invocando como causa la electricidad estática, rechazando la intervencion de una corriente, y se cree haber destruido en absoluto el valor de los experimentos de P. Regnard con oponer entre otras la observacion de Erb, el cual dice que si se establece corriente, es porque los alambres metálicos completan el circuito dentro del cual queda comprendido el cuerpo, pero que esta corriente no debe existir empleando una sola placa en vez de las dos que usa P. Regnard. También se ha otorgado un papel importante á la polarización de los alambres de platino empleados por este último.

Eulemburgo (Deutsch méd. de Woch, 22 y 29 de Junio de 1878, páginas 15 y 327), con el objeto de demostrar el error en que incurre P. Regnard al servirse de electrodos polarizables, empleó los electrodos impolarizables de Dubois Reymond, y si bien demostró que las desviaciones galvanométricas eran más pequeñas con estos últimos, confirmó los resultados obtenidos por Regnard, diciendo: «que evidentemente se engendra una corriente determinada por el contacto de placas metálicas con la piel, y que la fuerza y la direccion de esta corriente varian según el metal empleado, añadiendo que un mismo metal daba lugar á corrientes de intensidad distinta en cada individuo.

Los argumentos del Dr. Vigouroux serían aceptables si no variara la intensidad de la corriente para cada metal, sin que se pudiera reproducir la idiosincrasia metálica con la aplicacion de la misma corriente, que corresponde al metal idiosincrásico. Además, repetido sobre el cadáver el experimento de Regnard, no apareció la más leve desviacion de la aguja del galvanómetro de Bois Reymond.

A nuestro juicio, los fenómenos termo-eléctricos descubiertos por Seebek deben tener relaciones más directas con la accion estesiógena de los metales, debida indudablemente á la electricidad en movimiento ó cinéticas más bien que á la estática.

Uno de los experimentos del ilustre físico ingles consiste en lo siguiente:
Si con dos varillas de metales distintos soldadas por sus extremos, formamos un circulo ó aro, observaremos lo siguiente:
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por decirlo así, sin necesidad de que el órgano lesionado funcione, y si bien es cierto que en las gastrorragias dependientes de carcinomas no puede más que prolongar la vida del enfermo, en las que son consecuencia de la úlcera simple del estómago puede hasta favorecer la cicatrización de ésta y la curación de la enfermedad. El Dr. Roussel dice que no deben transfundirse más que 100 ó 150 gramos de sangre con las precauciones de todos conocidas; pero aconseja que, si el estado de debilidad del enfermo lo indica, debe renovarse la operación cuantas veces sea necesario, siempre que se haga con las condiciones de prudencia con que debe practicarse, bajo el punto de vista de los detalles de su parte manual.

Se apoya, al exponer este juicio, en algunos casos prácticos que en el artículo refiere.

II. En La France Médicale refiere el Dr. Jobard (de Wassy) un caso de talla hipogástrica seguido de curación, con el objeto de agregarlo á los muchos que han sido coronados de éxito, y de reclamar para esta operación, injustamente relegada al olvido, el lugar que le corresponde.

El operado era un joven calculoso, de diez y ocho años, en cuya vejiga había tres cálculos, de 45, 13 y 10 gramos de peso respectivamente.

La operación se practicó el 6 de Enero del corriente año, y el 4 de Febrero la herida abdominal estaba cicatrizada y el enfermo se levantó por primera vez sin que ocurriera durante este tiempo la más leve complicación.

Si bien se empleó la cura de Lister, no se hicieron previamente lavados ni inyecciones antisépticas, y sólo después de la operación se practicaron lavatorios en la vejiga con el doble tubo de Perrier, que permaneció colocado durante los ocho primeros días.

III. En una de las sesiones celebradas este año en el Congreso de Rouen, por la Asociación Francesa para el progreso de las ciencias, el Dr. Henrot, profesor de la Escuela de Medicina de Reims, ha llamado la atención sobre el valor de la taxis abdominal en la extrangulación interna, fundado en dos hechos que he tenido ocasión de observar.

Si después de haber cedido la resistencia de los planos musculares del abdomen, á beneficio de los narcóticos ó del cloroformo, la exploración comprueba la existencia de un tumor redondeado, que no existía antes de empezar los accidentes, y éstos (dolor, vómitos, alteración de la cara, enfriamiento periférico) han aparecido súbi-
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tamente, se debe pensar en la estrangulacion interna ó vólvulo.

En este caso aconseja el Dr. Henrot practicar la taxis á través de las paredes del abdomen, de la misma manera que se practica en la estrangulacion herniaria, y si se trata de un vólvulo, después de practicarse esta operacion por espacio de diez minutos, una ó dos veces, el tumor se reducirá, produciendo el gorgoteo característico, y desaparecerán todos los síntomas prontamente. Si con este medio no se obtiene resultado, se acudirá á la electrizacion recto-abdominal, á la taxis abdominal auxiliada por la cloroformización, acudiendo, en caso de que tampoco esto vaya seguido de éxito, á la intervención quirúrgica.

El autor de esta comunicación, fundado en estos hechos, pide que la taxis abdominal clorofórmica tome carta de naturaleza en el tratamiento de la estrangulacion interna.

IV. En una de las últimas sesiones de la Academia de Medicina de París, M. Ollier presentó una comunicación sobre la nefrectomía, con motivo de las tres veces que la ha practicado. La última la hizo en el mes de Junio último en una mujer de veintiún años, que tenía un tumor renal del tamaño de la cabeza de un adulto: las orinas eran purulentas y parecía que se trataba de un absceso consecutivo á una pielo-nefritis. M. Ollier, antes de proceder á la nefrectomía, hizo una incisión en el parénquima del órgano, que dió salida á una gran cantidad de pus. La enferma se restableció, las orinas se pusieron claras; pero al cabo de seis meses reaparecen los dolores renales con tal intensidad, que Ollier se decide á extirpar el riñon, lo que verificó según el procedimiento clásico; pero incindiendo su cápsula fibrosa y desprendiéndola por su cara profunda.

Con esta modificación la enucleación se hizo con gran facilidad y la operación se terminó felizmente. El estado de la enferma es satisfactorio y la curación no se hace esperar; pero al día décimotercero se presenta un tialismo tan considerable, que en veinticuatro horas segregó un litro de saliva normal, hecho que, aunque con menos intensidad, se reprodujo al día siguiente, y que Ollier supone debido á que en la disección minuciosa que tuvo que hacer, acaso interesase el páncreas, cuya lesión por acto reflejo influiría sobre las glándulas salivares.

Este caso le autoriza al Sr. Ollier para aconsejar la nefrectomía subcapsular cuando los tejidos periféricos no están sanos.

El segundo caso se refiere á un niño de cuatro años, en que se practicó la operación por un sarcoma del riñón; pero la operación se
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hizo un poco tarde y el enfermo murió pocos días después, é igual suerte tocó á un tercer operado, en que se tomó un quiste del riñón por un quiste del ovario.

En vista de estos casos dice Ollier que la ablación del riñón debe reservarse para los casos de pielonefritis, cuando sea el afecto uno solo de los riñones, y que en los casos de riñón flotante debe proscibirse, pues que los vendajes apropiados son bastante para paliar la enfermedad.

V. En la Sociedad Anatómica de Paris ha dado cuenta el interno del Hospital de Versalles, M. Khntisian, del siguiente caso. El 17 de Diciembre de 1882 ingresó en el Hospital civil de Versalles un hombre de cincuenta y seis años, que experimentaba desde hacía algún tiempo dificultades en la micción, hasta el punto de orinar gota á gota y muy poca cantidad cada vez. La orina era purulenta y fétida, y al nivel de la porción esponjosa existía una estrechez franqueable con una sonda cónica núm. 7. A los diez días de estar en el hospital el enfermo, muere súbitamente por la noche.

La autopsia demostró, además de un coágulo del tamaño de una nuez, que obstruía completamente la luz de la rama derecha de la arteria pulmonar, lesiones importantes en el aparato urinario. Las paredes de la vejiga estaban hipertrofiadas, y la mucosa negruzca y disgregada al nivel del trigono. Por detrás de éste se encontraron varias hernias tunicarias, de las que la mayor se hallaba situada por detrás del orificio del ureter izquierdo, admitiendo en el orificio de entrada la yema del dedo pequeño y su cavidad un pequeño huevo de gallina. Otra de las hernias se abría por detrás del ureter derecho, distando su orificio del de el ureter poco menos de un centímetro, y siendo del mismo diámetro que el de la otra; su cavidad media 25 milímetros y podía contener una nuez. En el espacio comprendido entre estas dos hernias había dos medianas y cuatro pequeñas, que variaban entre medio centímetro y uno de profundidad. Las dos medianas tenían poco menos de un centímetro de profundidad y comunicaban con un vasto foco purulento que, colocado en la parte posterior e inferior de la vejiga, estaba rodeado de un tejido de antiguo inflamado, del grueso de medio á un centímetro, que separaba el absceso del peritoneo. La cavidad del absceso estaba dividida en dos que comunicaban completamente entre sí; una más pequeña, del tamaño de una pequeña nuez, que se abría en las hernias antes dichas; la otra mayor, que comunicaba con la hernia más pequeña, tenía seis centímetros y medio en su eje mayor.