Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-08-07 00:00:00), página 39

po del hueso. Así que el pie parece roto en su borde interno. Para enderezarlo, habrá que luxar el escafoides y aun así, no se podrá mantener el pie en su nueva posición. Por otra parte, el astrágalo está soldado al hueso de la pierna por una anquilosis fibrosa; el astrágalo no ha sido movible jamás y no se le puede imprimir movimientos sino por el intermedio de otros huesos, lo cual es insuficiente. Con la separación del astrágalo se suprime el obstáculo principal y se endereza el pie sin esfuerzo, con un resultado muchísimo mejor que en el enderezamiento forzado. Entre el calcáneo y la tibia queda una articulación que goza de algunos movimientos. La operación no es difícil; se hace una incisión curva sobre el astrágalo, que llegue por fuera hasta la base del cuarto metacarpiano; se cortan los ligamentos astrágalo-calcáneos; se desarticula la cabeza y se atacan los ligamentos internos. Cura antiséptica rigurosa. El enderezamiento tan completo como sea posible, y se mantiene con un aparato enyesado. La curación se verifica en tres ó cuatro semanas, con muy poca ó ninguna supuración.

Uno de los inconvenientes de la tarotomía cuneiforme es la diferencia que resulta entre ambos pies, la cual llega hasta 5 centímetros. Esta es la gran objeción que se opone. Por el enderezamiento forzado, al sostener la posición por el aparato enyesado, se desarrollan á menudo placas gangrenosas. Repítase con harta frecuencia que los pies bots se curan con los aparatos y las secciones tendinosas: esto es un error. Además, llegada cierta edad, la ortopedia es de todo punto impotente; es precisa la ablación del astrágalo.

El Sr. Th. Anger: Los pies bots óseos congénitos, cuando cuentan cierta fecha, no pueden curarse sino mediante una operación muy seria; pero en los niños es posible remediarlos por los apósitos, ayudados de la tenotomía. Podría presentar un muchacho que hoy tiene once años; al nacer continuaba su giro el eje de la pierna; con la sección del tendon de Aquiles, y los apósitos se obtuvo un resultado satisfactorio. Es preciso empezar á combatirlos desde el nacimiento, y emplear aparatos de acción constante. Si se espera á que los huesos del tarso sean más sólidos y los tendones más resistentes, habrá menos probabilidades de curación.

El Sr. Després: Hay enfermos que no curan á pesar de la tenotomía y de los apósitos: entonces está indicada la ablación del astrágalo para los pies bots inveterados. Pero de todos modos, ésta no es más que una operación preliminar, destinada á facilitar el enderezamiento, y habrá que recurrir á la botina amoldada de cuero.

El Sr. Chauvel: ¿Cómo se ejecutan los movimientos en la garganta del pie después de la ablación del astrágalo? Además, debe haber una disminución de estatura de 12 centímetros. ¿Cuál es, pues, el resultado funcional de esta operación?

El Sr. Boeckel: No aconsejo que se destierre el tratamiento ortopédico. Pero cuando he operado á los enfermos los había tratado ya por ese medio y sin resultado. En cuanto á lo dicho por Després, tengo un feto de seis meses con un pie bot característico, los huesos á pesar de hallarse en estado cartilaginoso estaban deformados. Refiriéndome á Chauvel, diré, que he medido á mis operados, y la diferencia en la altura era insignificante.

Tumor dermoideo congénito. — El Sr. Poucet lee una observación re-