Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-07-22 00:00:00), página 34

bles por lo inconvenientes: falsas reducciones incompletas ó reducciones en masa. Todo esto explica la particular gravedad de esta afeccion, que es desde luego más frecuente de lo que se cree generalmente.

El mismo dia que Trélat explicaba la leccion, el Sr. Ramonède presentaba su tesis sobre la hernia peritoneo-vaginal congénita, y sobre el conducto peritoneo-vaginal. Este último ha disecado 215 cadáveres de adultos para estudiar aquel conducto, y lo ha visto existir más ó menos 33 veces. Describe Ramonède el interior de la cavidad peritoneal; dentro de la fascia transversalis hay un embudo aponeurótico dirigido abajo y atrás, embudo peritoneal; este repliegue se encorva en la fascia transversalis, produciéndose un primer estrechamiento, más abajo el conducto vuelve á estrecharse; y así hasta una ó dos veces más; de suerte que hay tres ó cuatro puntos en los que es muy posible una estrangulacion. Trélat no ha encontrado esa estrangulacion sino á nivel de la fascia transversalis y en la base del conducto vagino-peritoneal. A juicio de Ramonède, ese accidente tiene lugar siempre en la parte superior del conducto. Esto deduce de 48 observaciones.

La dificultad principal está en reconocer si la hernia es congénita: el enfermo no puede indicarlo, pues lo congénito de la afeccion estriba, no tanto en la hernia ya formada, como en la persistencia del conducto. En un caso de Trélat la estrangulacion residía en la parte inferior del conducto, y repitiendo sus investigaciones, ha llegado á encontrarlo igualmente en cinco casos más. Panas ha visto un orificio en este punto, de manera que sólo faltaba el intestino. Verneuil ha observado otro análogo, y en la clínica de Dupuytren hay dos ó tres más.

Scarpa cita otro de saco doble, en el cual estaba el testículo al descubierto, en la parte inferior con el intestino. Las otras observaciones detalladas de saco doble son: la de Goyran, la de Dudon, la de Brémont, ambos de Burdeos, y la de Tripier. Semejantes hernias se presentan siempre así: desde luego hay accidentes de estrangulacion; el cirujano trata de reducirlas, pero la reduccion no es sino aparente. El tumor se reproduce: nueva reduccion, y con ella se advierte que el intestino arrastra consigo al escroto y al testículo; los accidentes persisten.

El enfermo de Trélat tenía cincuenta y ocho años, su hernia databa de la infancia, y había sido mal contenida. Había sufrido tambien varias reducciones y reproducciones, hasta que fuera operado por Trélat. En la parte inferior del tumor se encontró un anillo duro atravesado por el asa intestinal. En estos casos no se buscará la estrangulacion en la parte superior del saco, sino en la inferior, y habrá motivo para suponer esto último cuando en las tentativas de taxis sea arrastrado el testículo hácia el anillo.

El Sr. Desprès, en 40 observaciones de hernia estrangulada, ha visto 4 congénitas, y 2 en que la estrangulacion estaba en el anillo inguinal interno, de individuos atacados de ectopia testicular. La estrangulacion en la parte inferior es muy rara.

El Sr. Monod: Un asa herniaria puede romper la túnica vaginal en un hidrocele, de lo cual hay ejemplos en la clínica de Dupuytren. Esto no es una hernia congénita, pues en ésta la comunicacion peritoneo-vaginal es primitiva.