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de los sacos herniarios, una gran cantidad de bacterias, y que recientemente había reconocido la presencia de estos mismos microbios en la serosidad peritoneal, que se encuentra tan frecuentemente en la estrangulacion interna. De esto deduce dicho señor, que estas bacterias son la principal causa de los accidentes sépticos, con que termina la estrangulacion interna.

¡Mucho microbizar nos parece esto!

III

En la misma Sociedad, M. Quinquand dió cuenta de un nuevo método de anestesia. Consiste en hacer que el animal respire durante cinco ó seis minutos un aire cargado de vapores de cloroformo y alcohol, á partes iguales; la anestesia se produce en este tiempo, y basta para sostenerla que el animal respire el aire que haya atravesado una solucion que contenga una parte de cloroformo, por nueve de alcohol. Los resultados de este procedimiento son excelentes, según su autor.

IV

El Dr. Arnaud publica, en la Revue de Chirurgie, un extenso trabajo, á propósito de la artritis tuberculosa primitiva, que termina con las conclusiones siguientes:
1.º La tuberculosis de las sinoviales articulares es primitiva é independiente de las lesiones óseas ó secundaria y consecutiva al desarrollo de tubérculos en las epífisis.
2.º La tuberculosis primitiva, que es á la que aquí hacemos referencia, se manifiesta en la sinovial bajo las dos formas anatómicas de granulacion gris y de tubérculo elemental microscópico, el que si bien acompaña siempre á la granulacion, puede existir solo y con independencia de toda lesion tuberculosa, apreciable á la simple vista.
3.º Los tubérculos sinoviales se han encontrado casi siempre en el tejido de las granulaciones; pero tambien se pueden observar sin que existan fungosidades, y aun en los trayectos fistulosos y en la pared de los abscesos fríos articulares, donde el neoplasma parece desarrollarse por verdadera inoculacion.
4.º La naturaleza tuberculosa de una artritis crónica puede pasar desapercibida, si no se comprueba en el microscopio la observacion
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hecha á la simple vista, y conviene, para poder llegar á establecer la proporcion relativa de las artritis tuberculosas, hacer en todos los casos el examen histológico de la sinovial y de los tejidos peri-articulares.

5.º Nuevas investigaciones llegarán á demostrar la naturaleza tuberculosa de gran número de tumores de las partes blandas, y de artritis fungosas, atribuidas hasta ahora al reumatismo, á la escrófula ó á causas desconocidas.

V

El Dr. Gluck ha experimentado en el servicio de Langenbeck, un nuevo método de cura de las heridas, que consiste en lo siguiente: Un tubo de cristal de forma variable y provisto de aberturas en mayor ó menor número, para ponerle en comunicacion con diversos recipientes que pueden contener diversos liquidos, y que lleva en sus extremos dos rodetes de caucho, que se pueden llenar de aire por insuflacion, envuelve la region herida á la manera de una caja. Este tubo tiene en su cara superior una abertura, por la que, á beneficio de un tubo metálico, que á su vez está en relacion con un recipiente, se ponen en contacto con la herida los liquidos ó los gases antisépticos que se deseen, y otra, en su parte inferior, para que éstos se renueven. Si á esto se añade una envoltura de algodon ó vendas elásticas, y se embadurna de glicerina fenicada, puede servir de aparato antiséptico y de medio de cura por oclusion.

VI

El Dr. Walker recomienda en el Bristish medical Journal un nuevo agente para la cura radical del hidrocele, que él ha empleado en un caso en el que nada había conseguido durante varios años con numerosos tratamientos. Consiste la innovacion en hacer la puncion, extraer parte del liquido e inyectar tres gramos y medio de solucion de ergotina en vez de la tintura de iodo. Habiendo hecho esto inadvertidamente el Dr. Walker en el caso citado, no sobrevino inflamacion ni dolor, y el hidrocele no se reprodujo.

Empleado este mismo tratamiento en otros dos casos, ya de intento, el éxito fué tan completo como en el primero, en que el enfermo debió su curacion á una distraccion del operador.
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VII

Poco halagüeña es en verdad la estadística que el Dr. Muller (de Strasburgo) publica en la Revista de Cirugía, sobre las resecciones del piloro practicadas hasta la fecha, tomándola de un artículo publicado por el Dr. Rydygier.

La primera fue practicada por Pean, en 1879, por carcinoma del piloro. Muerte al quinto dia, por inanicion despues de dos transfusiones.

2.a Rydygier.—En 1880, por carcinoma del piloro. Muerte á las doce horas de la operacion, por colapso.

3.a Billroth.—En 1881, por carcinoma coloideo. A los veintidos dias la enferma estaba curada; pero cuatro meses despues la enfermedad recidiva, y produce la muerte.

4.a Billroth.—Cáncer epitelial del piloro. Muerte á los ocho dias, por inanicion.

5.a Billroth.—Carcinoma medular del piloro con adherencias al páncreas. Muerte á las diez horas, por colapso.

6.a Nicolaysen.—Carcinoma del piloro. Muerte por colapso, á las quince horas y media de la operacion.

7.a Bardenhener.—Carcinoma del piloro y de la pared anterior del estómago. Muerte á las veintiseis horas de la operacion.

8.a Wolfser.—Cáncer coloideo del piloro. Extirpacion fijando el duodeno á la corvadura mayor por catorce suturas circulares internas y diez y seis externas, con seda. Marcha sin la menor reaccion. La enferma continua en perfecto estado á pesar de hacer un año de la operacion.

9.a Berns.—Carcinoma del piloro con adherencias á los órganos inmediatos. Muerte á las cuatro horas de la operacion.

10.a Jurié.—Carcinoma del piloro. Muerte. (No se dice cuanto tiempo despues de la operacion.)

11.a Czerny.—Mujer de veintiocho años, operada por carcinoma alveolar coloideo del piloro el 11 de Junio de 1881. El duodeno se une á la corvadura mayor por seis suturas internas y treinta y cuatro externas, todas de seda. No se presentan fiebre ni vómitos, y á las cinco semanas la enferma está curada, sin que hasta fin de Enero de 1882 haya recidivado la lesion.

12.a Lücke.—Escirro del piloro adherente al páncreas. Muerte á las diez horas, por colapso.
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13º Kitajewski. — Carcinoma del piloro. Muerte por colapso á las seis horas de la operacion.

14º Weinlechner. — Carcinoma del piloro con adherencias al páncreas y al lóbulo izquierdo del hígado. Muerte á las cinco horas de la operacion.

15º Billroth. — Cáncer del piloro del tamaño de una nuez y tres ganglios linfáticos no carcinomatosos. El duodeno se fijó á la corvadura mayor por veintiseis suturas circulares y once oclusivas. Las heridas cicatrizaron, y seis meses despues aun no se había presentado recidiva.

16º Carcinoma del piloro con adherencias á la cabeza del páncreas que se extirpó con la neoplasia. Muerte por colapso y ligera peritonitis en la mañana del tercer dia de la operacion.

17. Bardenheuer. — Carcinoma del piloro con adherencias al páncreas. Muerte al segundo dia de la operacion.

18. Bardenheuer. — Carcinoma del piloro. Muerte á los ocho dias, por peritonitis.

19. Gussenbauer. — Cáncer del piloro con adherencias al páncreas. Muerte por colapso á las seis horas de la operacion.

20. Langenbeck. — Cáncer del piloro con adherencias al páncreas. Muerte por colapso á las pocas horas de la operacion.

21. Hahn. — Cáncer del piloro. El operado no tuvo fiebre ni reaccion hasta el séptimo dia. Al octavo muere súbitamente con síntomas de perforacion, que comprueba la autopsia.

22. Rydygier. — Mujer de treinta años. Extirpacion del piloro por úlcera redonda de la region pilórica, con extirpacion de parte del páncreas. Treinta y dos suturas externas y veintinueve internas. Curacion á los veinticuatro dias. A los siete meses la enferma está bien nutrida y no acusa molestia ninguna.

23. Lauenstein. — Extirpacion por la misma causa: muerte á los siete dias: la autopsia demuestra la gangrena del colon transverso.

Reasumiendo esta estadística, tenemos que en 21 casos de extirpacion del piloro, por carcinomas de diversas clases de esta region, sólo han curado dos enfermos, pues que el caso de Billroth, en que la enfermedad recidivó á los cuatro meses y determinó la muerte de la enferma, no puede considerarse como una curacion, y de los dos casos en que se ha practicado la operacion por úlcera redonda del piloro, uno ha terminado por curacion y otro por muerte.

Despréndese ademas de estas cifras, que la mayor parte de los operados han sucumbido por colapso, pues aun en alguno de los
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casos en que no se señala la causa de la muerte, debe haber sido ésta por la rapidez con que se ha producido.

Y se deduce de esta estadística, que la extirpacion del piloro, no podrá nunca arrojar cifras mucho más favorables, como a priori podía suponerse, dado el traumatismo, de ningun modo comparable al de la ovarirotomía, ni aun al de la histerotomía.

VIII

Considerando J. Guérin, que en las heridas por arma de fuego, la bala eleva la temperatura de las partes que atraviesa y las cauteriza en parte, y que ademas contienen porciones de tejido mortificado, y cuerpos extraños arrastrados por el proyectil, que impiden la reunion por primera intencion, ha instituido un tratamiento que comprende la irrigacion continua en el interior de la herida y la occlusion pneumática, que si bien es aplicable sólo a las llamadas en sedal, parece muy racional, y que ha de producir muchos éxitos Para conseguir el doble objeto indicado, Guérin introduce en cada uno de los orificios de la herida un tubo de caucho, destinado uno á la aspiracion del liquido antiséptico que baña á la herida, y el segundo á su salida y renovacion, con lo que se consigue el lavado continuo de la herida, y se evita el contacto del aire, á que tienden todas las curas que hoy se emplean.

IX

El Dr. Joseph Bell, cirujano de la Enfermería real de Edimburgo, publica en el Edimbourg medical Journal, la observacion siguiente que extractamos por lo curiosa:

«Consultado por una señora de cuarenta y cinco años, presentaba en el labio derecho un tumor que la enferma suponía que era una hernia. El tumor que tenia el tamaño de un huevo de pava, era doloroso, y nunca se habia reducido á pesar de las tentativas que en varias ocasiones se habian hecho para conseguirlo. Reconocido minuciosamente, se vió que contenía liquido y que no comunicaba con el peritoneo. Hízose, por lo tanto, una puncion, que dió salida á diez onzas de un liquido claro cetrino, y en un todo semejante al que se encuentra en el hidrocele de la túnica vaginal. A las pocas semanas el tumor reaparece y se hace una segunda puncion que da los mismos resultados; la tercera vez se inyectaron 7 gramos de tintura de iodo y esta vez la curacion fué rápida y durable.
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En la Gazette delle Cliniche, correspondiente al 24 de Julio último, se da cuenta de la siguiente operacion llevada á cabo el 6 de Julio por el profesor Ruggi, en una mujer de treinta años, afecta de tisis del lóbulo pulmonar derecho, con una amplia caverna central. Se extirpó el lóbulo entero, por una abertura practicada en la pared anterior y superior del tórax, resecando la segunda y la tercera costillas en la extension de 7 centímetros, abriendo la pleura y desprendiendo las adherencias que con el pulmón tenía. A todo esto no se observó trastorno alguno en la circulacion ni en la respiracion. La operacion duró más de hora y media y á las seis horas de practicada, el pulso, la temperatura y la respiracion, eran normales.

Cuando se publique el resto de esta historia, daremos cuenta á nuestros lectores—y casi nos aventuramos á decir que lo haremos en breves frases—de lo que haya ocurrido despues de estas seis primeras horas.

CARTAS SOBRE EL CÓLERA.

POR
JOSÉ MONMENEU
de la Sociedad francesa de Higiene.

SR. D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA.

Mi querido amigo y compañero: La reciente publicacion del profesor Pettenkofer, de Munich, de que hablé á V., acerca de la enfermedad que actualmente diezma á Egipto, tiene por principal objeto demostrar la ineficacia de los cordones sanitarios, de las cuarentenas marítimas y de la desinfeccion que, como medidas profilácticas se preconizan, y probar su inutilidad en los países que carecen de las condiciones locales necesarias para la propagacion del cólera.

Hé aquí los términos en que se expresa:

«Tres son los principales factores en la propagacion del cólera:
1.º el comercio con los buques infestados, que facilita el transporte
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de las sustancias infecciosas; 2.º la predisposicion individual, y 3.º las circunstancias telúricas y estacionales de cada localidad.

» Los contagionistas, que consideran al cólera como enfermedad independiente de las condiciones de localidad, y al organismo humano, y principalmente al de los coléricos, como foco de infeccion, creen que las deyecciones de los enfermos y aun de los sanos procedentes de los países infestados, son el vehículo del gérmen colérico, y los medios más poderosos para evitar su propagacion, el aislamiento de los enfermos y la desinfeccion de las evacuaciones alvinas.

» Los resultados no confirman, sin embargo, estas creencias. Los cordones sanitarios usados en Europa desde 1830 y las cuarentenas para los barcos, no han tenido hasta ahora utilidad practica. Acaso se suponga que la falta de favorables resultados dependa de omisiones en las medidas adoptadas; pero nadie afirmará que sea posible establecer un cordon sanitario mejor (ni más ineficaz) que el establecido entre Prusia y Rusia en 1832, ó una cuarentena más rigurosa que la impuesta en Malta en 1865, á pesar de la cual entró el cólera en la isla.

» Durante la epidemia colérica que reinó en Munich en 1873-74, pusieronse en practica el aislamiento de los enfermos y la desinfeccion de las deyecciones, y se observó mayor rigor para la aplicacion de estas medidas en la clase militar. Establecida despues la comparacion de los resultados obtenidos en esta clase y en la civil, la diferencia, aunque pequeña, no fué favorable á la primera.

» Algo semejante ocurrió el año 1854 en la misma capital. Durante el invierno fué obligatoria la desinfeccion en las casas, y la epidemia reinó más tiempo y causó muchas más victimas que en el verano, no obstante que entonces la desinfeccion era voluntaria. Tampoco tuvo el aislamiento el menor influjo benéfico en el curso de la epidemia: en muchos casos sirvió, por el contrario, para demostrar que la infeccion no procedia de los enfermos coléricos.

» Cuando un país se libra del cólera, merced, en apariencia á lo menos, á los cordones, las cuarentenas y la desinfeccion, es preciso probar que no se debe á la falta de condiciones locales y de estacion, que haría completamente innecesarias todas aquellas medias profilácticas.

» La alteracion de las condiciones de pureza del suelo por las excreciones del organismo humano es uno de los más importantes elementos etiológicos en la propagacion del cólera. La buena cana-
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lización, la abundante provision de agua pura, el alejamiento de las esclusas y alcantarillas y de los obstáculos que impidan el libre curso de las aguas sobre la superficie, y el desestancamiento de las aguas subterráneas, que tantas oscilaciones producen en la humedad del suelo, son los medios más eficaces contra las epidemias cólericas.

» Las ciudades que han hecho trabajos en este sentido son un ejemplo de la eficacia de tales medios. La poca intensidad del cólera en Inglaterra el año 1866, comparada con los terribles estragos de los años 1830, 40 y 50, y su inmunidad para las epidemias que después ha habido en el continente, son una prueba de lo mucho que en aquella nación se adelanta en estas reformas. Danzig, ciudad alemana que tiempos atrás era poco menos que un foco de infección cólerica, sólo tuvo en 1873 unos 100 casos, que recayeron precisamente en viviendas donde se conservaba el antiguo sistema de esclusas, mientras que en la aldeas de Henbude y Strohteich, á las puertas mismas de la ciudad, hubo gran número de víctimas».

Pettenkofer admite un cólera contagioso y otro miasmático, esencialmente distintos, y en esta distinción funda su teoría de la propagación de la enfermedad; pero no afirma que el cólera haya tenido jamás origen miasmático en Europa. Cuando la epidemia aparece en lugares donde el mal no es endémico, se observa que el gérmen morbosco, después que pierde su intensidad, va desapareciendo poco á poco, y al cabo de uno ó dos años necesita para reaparecer nueva importación.

Esta manera de apreciar la cuestión, contraria en mucha parte á la doctrina hoy de moda en el continente, no está tampoco conforme con las opiniones de antiguo sostenidas y reproducidas en las últimas sesiones de la Academia de Medicina de París por el profesor Jules Guérin, que defiende «la posibilidad del desarrollo espontáneo » del cólera en todas partes».

Para el cirujano francés las epidemias resultan de modificaciones sucesivas de la atmósfera y del organismo, y se anuncian, sobre todo, por diarreas premonitorias que calificadas, sin razón, de cólera nostras, se modifican en el curso de la epidemia presentando tres grados ó fases, el cólera nostras, el esporádico, el endémico, el epidémico, etc.; son simples formas del cólera real, y las medidas sanitarias preconizadas en la actualidad, instituciones caducas que serán reemplazadas por el sistema de reconocimientos domiciliarios y tratamiento asiduo de los fenómenos premonitorios.
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En realidad hay multitud de hechos que no pueden explicar satisfactoriamente los partidarios de la doctrina absoluta de la importación; por ejemplo, en 1849, Lyon, ciudad eminentemente fabril y comercial y punto de tránsito entre dos poblaciones que, como París y Marsella, siempre son víctimas predilectas de la epidemia, estuvo ocupada por regimientos que en una y otra capital había diezmado el cólera, y, sin embargo, no hubo caso sospechoso en sus habitantes; en 1867 reinaba el cólera en casi toda Europa, París celebraba su Exposición universal y se vio visitada por personas procedentes de países infestados y tampoco se declaró allí la epidemia; en 1873 Alemania estaba infestada, muchos de sus habitantes se refugiaron en Bélgica y en Francia y no importaron el gérmen colérico.

Acaso puedan explicarse algunos de estos hechos, como pretende M. Fauvel, por la inmunidad que se produce en un país después de haber sido castigado por la epidemia; pero, ¿cómo explicar las recrudescencias súbitas de intensas epidemias que se creían extinguidas? ¿Cómo la aparición del mal en barrios distintos de una localidad, en el mismo día y á la misma hora? En el estado actual de la ciencia no es posible formular afirmaciones absolutas. Desde la publicación de los primeros trabajos de Pettenkofer nada se ha adelantado en la cuestión etiológica. La tenacidad con que se recrudecen las antiguas disputas de los contagionistas y anticontagionistas; el rencor que se revela en las discusiones, donde brilla más el odio de raza ó de nacionalidad que el argumento puramente científico, prueban la poca solidez de las opiniones de uno y otro bando.

Negar la importación del gérmen colérico como pretende el doctor Cunningham, porque la epidemia de 1872 á 1873 apareciera á la vez en muchas partes distantes, no parece fundado, á pesar de la indiscutible autoridad del epidemiólogo inglés: el gérmen colérico, cuya naturaleza se desconoce totalmente, pudo muy bien ser transportado, siguiendo las vías de comunicación, el curso de las aguas, la dirección de los vientos ó leyes menos conocidas, desde el punto de importación, y aun antes de originar caso alguno, á los diferentes sitios de aparición del mal. La importación no lleva consigo la necesidad de que se produzca la epidemia en un solo punto: el gérmen colérico puede multiplicarse en el foco producido por la importación, ser transportado por las personas ó los objetos á muchos puntos lejanos, y dar origen á los primeros casos en un mismo día; si su intensidad está —dentro de ciertos límites— en razón directa de su antigüedad, como parece deducirse de las observaciones de
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la laringe que se suponían eran edematosos, están compuestos de tejidos fibroso-embriionario, y constituyen una de las modalidades más importantes que puede presentar la tuberculosis.

La hipertrofia puede ser general ó parcial; en el primer caso puede variar desde un ligero engrosamiento que no altere la forma de la laringe «hasta formar un tumor uni ó bi-lobulado, según la neoplasia invada una ó ambas mitades del órgano.»

Cuando es parcial ataca de preferencia la epiglotis, aritenoide, glotis mucosa y repliegues ari-epiglóticos.

La epiglotis varía de forma y volumen; su borde libre se hace más grueso y obtuso, adquiriendo la forma del hocico de tenca (Fauvel) de la fimosis ó parafimosis (Isambert). Su color es rosa-pálido ó amarillento. Su superficie es lisa en unos casos, cuando está anémica, rugosa y recubierta de mucosidades; cuando se halla hiperhemiada. Su forma, varía sobre manera, adquiriendo la de una herradura, tan acentuada á veces, que solo queda una abertura lineal.

Los vértices aritenoideos se hacen más gruesos y redondos, adquiriendo en ocasiones un volumen tal, que «se ponen en contacto, se comprimen recíprocamente, y la glotis mucosa desaparece. Otras veces la hinchacon aritenoidea es moderada; el vértice de los cartílagos se presenta solo, algo más obtuso, pero el pliegue mucoso que constituye la glotis respiratoria, es asiento preferente del engrosamiento; se ve lleno de elevaciones y relieves, de arrugas, de surcos, de desigualdades, de vegetaciones, de verrugosidades, que estorban la aproximacion de las cuerdas en la fonacion, y son causa de afonía» (Ariza).

Las bandas ventriculares se engruesan en su parte posterior, haciéndose desigual su superficie, y de un color rojo oscuro.

Las cuerdas vocales, en vez del color nacar que presentan en estado normal, lo tienen ceniciente; se hacen más gruesas y sus bordes son dentados.

4.º Vegetaciones y pólipos tuberculosos.—Forma que no admiten autores y de la que el Dr. Ariza ha hecho un estudio especial, tanto clínico, como histológico. Según este autor, los sitios predilectos de los pólipos tuberculosos, son: la glotis interaritenoidea y el ángulo anterior de las cuerdas vocales.

Estos neoplasmas se hallan cubiertos de epitelio, son pálidos, blanquecinos en su parte más saliente, «hasta el punto de simular la mancha una mucosidad adherida.»

5.º Ulceras tuberculosas y aftosas.—Las úlceras tuberculosas apa-