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es el punto más sensible á la accion metálica. Se destinará un dia para cada metal, pues la aplicacion inmediata de dos ó más metales neutralizaría la accion del metal idiosincrásico. Los metales inactivos permanecen sin efecto alguno apreciable. Las picaduras hechas sobre la piel no son sensibles y no sangran. La temperatura no varía.

Puede acontecer que siendo sensible al hierro, por ejemplo, nuestra enferma, no aparezcan en ella ninguno de los fenómenos de la sensibilidad que demuestre su idiosincrasia férrica. Esto constituye lo que llama Burq aptitud metálica disimulada. En este caso dice el mismo autor que se debe administrar al interior una sal de este metal; la morfina y la estriencina activan también los efectos estesiógenos de los metales.

El sujeto puede ser polimetálico, es decir, que obedece á la accion de varios metales. Unos metales pueden disminuir la temperatura, sin obrar sobre la anestesia ni la amiostenia. Otros tendrán accion sobre la fuerza muscular únicamente con más ó menos energía de accion. Se deberá elegir el metal cuya accion sea más completa y más enérgica para continuar el tratamiento.

Un individuo monometálico que responde al cobre, por ejemplo, puede repentinamente no obedecer á este metal ni á ningun otro, sin que por esto haya disimulacion metálica. Esta brusca desobediencia indicará la proximidad de un ataque. Bajo el punto de vista del pronóstico este dato es muy interesante.

Estas particularidades hacen muy difíciles las aplicaciones meta- loscópicas que reclaman mucha costumbre y gran minuciosidad por parte del operador.

Suponiendo que la enferma es sensible al cobre, aparecerán los siguientes fenómenos:

1.º A los diez minutos ó veinte de la aplicacion del metal experimentará sensacion de hormigueo y de picor que se extenderá alrededor de la placa en un radio cada vez mayor.

2.º Elevacion de temperatura en esta region.

3.º Aparicion de gotas de sangre en las picaduras que poco antes no sangraban.

4.º Tomando como punto de partida el sitio ocupado por la placa, reaparece la sensibilidad que se extiende poco á poco á todo lo largo del miembro y de aquí al cuello, tronco, etc. Si el metal es muy activo desaparece totalmente la anestesia.

Consultado el dinamómetro, veremos que la fuerza muscular apa-
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1.º Los hechos anteriormente conocidos prueban que el calor y el oxígeno, fuentes de toda actividad vital, pueden cambiarse, para los microbios infecciosos acrobios colocados en ciertas condiciones, en agentes de atenuacion, de alteracion y de muerte.

2.ª Estas condiciones de la atenuacion pertenecen, ya á los microbios que la sufren, ya á los mismos agentes atenuantes.

3.ª Para determinar las condiciones de atenuacion inherentes á la sustancia infecciosa, hubo interes en servirse de un microbio conocido, el Bacillus anthracis, y en tomarle de las culturas de veinte horas á la temperatura de +42°—43°, culturas en las que existe en estado de filamento ó bastoncillos virulentos, dotados de una gran aptitud para sufrir los diversos cambios de las propiedades que se les quiera imprimir.

4.ª Cuando el protoplasma de estos Bacilli se halla en completa inercia, bajo los puntos de vista nutritivo y evolutivo, es cuando está más dispuesto á sufrir la influencia de las acciones atenuantes. Pero entonces es imperfecta la transmision hereditaria de la atenuacion.

5.ª Si durante el ejercicio de las acciones atenuantes, el protoplasma ha conservado alguna actividad prolífica, la atenuacion se produce con mayores dificultades, pero se transmite mucho más completamente á las generaciones ulteriores.

6.ª No puede manifestarse una formal atenuacion durante el ejercicio integral de la facultad evolutiva.

7.ª Estando esta facultad intimamente ligada á la intervencion del calor y del oxígeno, la atenuacion, en sus diversos grados, depende de condiciones que hacen á estos agentes agénésicos, disgenésicos ó engenésicos.

8.ª La privacion de oxígeno es una condicion esencialmente agénésica. Tambien, en el vacio, las culturas preparadas para la atenuacion se modifican de una manera notablemente regular bajo la influencia del calor. De 0° á +50°, esta influencia alcanza su resultado extremo, es decir, la muerte de los microbios, en un periodo de tiempo que varía de quince y veinte días á algunas horas. Se debe tambien, segun los experimentos de Bert, colocar en el número de las condiciones agénésicas el aumento de la tension del oxígeno.

9.ª Si la temperatura sale de los bien conocidos limites de la engénesis, al principio es disgenésica y luego agénésica, y ejerce una potente accion atenuante sobre las culturas, ya exclusivamente por si misma, ya con el concurso del oxígeno. La influencia de este últi-
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mo casi no se hace sentir como fuerza atenuante sino cuando la agenesia se debe al descenso de temperatura, y aun en este caso es poco activa. Cuando la agenesia depende de la elevacion de temperatura, la presencia del oxígeno, lejos de concurrir á la atenuacion, la retarda muy sensiblemente.

10. Sobre todo, por exceso de calor, en ausencia del oxígeno, se atenuan, alteran y mueren las culturas; por otra parte, si el oxígeno obra un poco, por su presencia, como debilitante, es cuando no hay el calor. De donde resulta, que para producir el máximo de accion, uniendo sus efectos los dos agentes atenuantes, calor y oxígeno, deben ponerse en condiciones respectivamente inversas.

11. Se producen siempre alteraciones materiales en la sustancia de los bacilli, cuya actividad es destruida ó simplemente disminuida por una causa atenuante: segmentacion y desaparicion parcial del protoplasma ó su transformacion en pseudo-esporos. Algunas veces, estas atenuaciones son poco marcadas, y no hacen prever el grave detrimento que han sufrido las propiedades fisiológicas.

12. Toda cultura preparada en las condiciones típicas, es decir, detenida en su desarrollo á las 20 horas de sufrir una temperatura de 42°-43°, y que ha atravesado una faz agenesica, durante la cual se ha producido una atenuacion conveniente, vuelve á empezar y completa su evolucion, cuando de nuevo se la coloca en condiciones engénéricas. Del mismo modo, una segunda cultura sembrada con los bacilli atenuados de la cultura primitiva, se desarrolla perfectamente bien en el termostato á 35° proximadamente. Los esporos, muy vigorosos, procedentes de estas diversas culturas, no están dotados de toda la virulencia que poseen los de las culturas normales, y se caracterizan por una gran aptitud para ser aun menos activos, bajo la accion del calentamiento á 80° 85°.

13. En este último estado, los esporos de que se trata constituyen para el carnero un virus de inoculacion preventiva, que por la facilidad de su preparacion, la seguridad de su conservacion, su inocuidad y la solidez de la inmunidad que confiere, parece no ser inferior á ningun otro agente preventivo.

14. Cuando la atenuacion de los bacilli de la cultura preparada, ad hoc, se realiza á una temperatura simplemente disgenésica, es decir, compatible con una lenta continuacion de algun trabajo evolutivo (método de Pasteur), los esfors de las culturas engénésicas consecutivas á esta primera cultura, no necesitan un calentamiento
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especial para completar su atenuacion. Están directamente en pose- sion del máximo de benignidad que la atenuacion ha comunicado á los elementos de la primera cultura.

— Acerca del difícil asunto del aislamiento de los variolosos, ha presentado Rathery, médico encargado de las enfermerias de vario- losos del hospital Tenon, á la Soc. méd. des hóp. (8 de Junio), un tra- bajo, que se reduce á las siguientes deducciones:

1.ª Crear salas de espera para los variolosos, cuyo diagnostico sea inseguro. — El aislamiento riguroso, ó sea el establecimiento de un hospital especial, es difícil por la falta de buen sitio, peligroso para la poblacion próxima, é inconveniente para la enseñanza. (Así piensa Rathery, cuyas ideas no son muy aceptables.) Los malos efectos que producen estas salas, foco de contagio, se atenuan con las salas de espera (en parte), y con otras medidas.

2.ª Establecer un asilo de convalecientes reservado especialmente para los variolosos. — Para que no pasen á la vida libre antes de tiempo, pues, según Hillairet, la viruela es contagiosa durante cuarenta dias. Esta reclusion, á la que no se somete ningun enfermo, solo podía imponerse con la energia con que se adoptan otras precauciones higiénicas, epidemias exóticas, por ejemplo.

3.ª Obligar á la revacunacion. — Exigir certificados de vacunacion reciente al personal.

4.ª Crear salas pagadas para los variolosos acomodados. — Para esto sí que se necesita fuerza administrativa.
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BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR DON JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número del Hospital de la Princesa, de Madrid.

I.—EL CÓLERA Y SU TRATAMIENTO, por el Dr. G. Sentifón. — Barcelona, 1883.
II. — INSTRUCCIONES RELATIVAS Á LOS MEDIOS DE PRESERVACION DEL CÓLERA EPIDÉMICO, DIRIGIDAS Á LAS AUTORIDADES Y AL PÚBLICO, POR LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE HIGIENE (sección de Madrid). Madrid, 1883
III. — APUNTES SOBRE EL CÓLERA MORBO ASIÁTICO, SUS CAUSAS, PROFILAXIA Y TRATAMIENTO, por D. Federico Gómez de la Mata, fundador de la Sociedad Española de Terapéutica, etc. — Madrid, 1883.
IV. — ACADEMIA PROVINCIAL DE CIENCIAS MÉDICAS DE BADAZOJ.—SECCION DE HI- GINE PÚBLICA Y MEDICINA LEGAL. — LIMPIEZA DE LA POBLACION. — Badajoz, 1883.
V. — DE LA ACCION DE LA ELECTROTHERAPIA EN LA PARÁLISIS DE ORIGEN CEREBRAL, por D. Juan Bautista Péndola y Romero, licenciado en Medicina y Cirugía, etcétera, etc. — Cádiz, 1882.

I.

El Dr. Sentiñon, sobradamente reconocido entre la clase médica por sus escritos, ha dado á la luz, con motivo de los temores que hasta hace poco han existido de la transmision á nuestra península del cólera, que tantos estragos ha causado en Egipto, un trabajo acerca de esta enfermedad, tan oportuno como completo.

Lleno de saludables consejos, está dividido en ocho capítulos, que constituyen en conjunto un acabado estudio de la enfermedad, no sólo útil para la clase médica, sino tambien para la poblacion en general, que en casos semejantes debe conocer el peligro y los medios adecuados para prevenirle en lo posible.

Hace el Dr. Sentiñon en el primer capítulo la historia de esta epidemia, que sigue en su marcha y en las diferentes invasiones, que han diezmado casi siempre los pueblos, ocupándose en los capítulos siguientes de su origen y propagacion, de la predisposicion individual que para contraerle existe, de la naturaleza del veneno colérico, del modo de trasmitirse y de presentarse, de la explicacion de los fenómenos á que da lugar y de su tratamiento, concluyendo con un apéndice compuesto de 34 aforismos, que llama colerológicos, encaminados principalmente á inculcar en el público y en las autoridades, lo que han de tener presente para evitar en lo posible la propagacion de la enfermedad y el incremento de la epidemia.
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El folleto del Dr. Sentinon, ademas de ser oportunísimo, está tan claramente escrito y tan en armonía con todo lo que acerca de esta enfermedad se sabe, que puede desde luego considerarse como una interesante monografía, que honra muchísimo á su autor.

II.

Atendiendo á los mismos motivos, la seccion de Madrid de la Sociedad española de Higiene ha publicado, en un folleto de 16 páginas, una serie de bien meditados preceptos, que pudieran servir, en caso necesario, de norma de conducta á las autoridades y al público en general.

Con mucha concision, pero con no menos claridad, hace una ligera historia del cólera, considerado como enfermedad epidémica. Ocúpase despues de la naturaleza y modo de transmision del cólera, asunto que reasume en once instrucciones ó aforismos.

Divide las reglas encaminadas á prevenir las epidemias en internacionales de preservacion, nacionales de preservacion y de preservacion individual, reglas ó instrucciones que tambien expone á modo de aforismos, reasumiendo de este modo en muy pocas palabras y en estilo muy inteligible y muy claro, lo que más conviene á los pueblos en el desgraciado caso de una epidemia.

Por fortuna, los temores han llegado á desvanecerse, pero bueno es de todos modos que la Sociedad de Higiene haya publicado estas instrucciones, que nunca están demas, y que no será extraño que volviesen á ser de utilidad en una época no muy lejana, de olvidar por completo los gobiernos algunos de los preceptos que en ella se dan.

III

La razon de los mismos temores ha impulsado al tan laborioso como activo Dr. Gomez de la Mata á escribir un folletito de 43 páginas, encaminado igualmente que los anteriores, á inculcar en el público las nociones indispensables acerca del cólera, para seguir los preceptos que aconseja la ciencia como profilácticos de enfermedad, sobre la que se poseen tan pocos medios curativos.

El Sr. Gomez de la Mata, á pesar de lo reducido del campo terapéutico en este sentido, dedica una buena parte de su Memoria al
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tratamiento, que expone como el Sr. Gomez de la Maia sabe hacer estos trabajos.

De sobra es conocido el autor de este trabajo, para que hagamos elogios en su obsequio, y sólo diremos de él, que además de la oportunidad con que ha aparecido, es digno de alabarse por lo que vale en sí, como lo son todos los trabajos de tan inteligente escritor.

IV

Es origen de muchas enfermedades y causa abonada para que se desarrollen otras, la falta de aseo y limpieza del individuo, y siendo esto cierto, se desprende que lo son mucho más la de la población, harto descuidada en algunas, para que no deje de ser un tema siempre oportuno y de actualidad.

La comisión de la Academia provincial de Ciencias médicas de Bajajoz, encargada de dar dictámen sobre este punto, ha escrito una Memoria de 42 páginas, en la que desecha por insuficiente el procedimiento de limpieza que en la actualidad se emplea en muchas poblaciones. Expone en ella los diferentes sistemas de letrinas, considerando como más aceptable el sistema de letrinas móviles para los líquidos y el alcantarillado para recibir todos los productos; cree que la forma de las alcantarillas debe ser ovóidea, que la dotación de aguas debe aumentarse, por ser necesaria en las alcantarillas para el arrastre, ventilación y disminución de la exosmosis líquida gaseosa; que su ventilación debe hacerse por múltiples chimeneas, que deben estar próximas á los hogares, que deben colocarse obturadores hidráulicos en todas las comunicaciones de las alcantarillas, ocupándose en todo el trabajo de otros varios puntos á cual más importantes que con el tema se relacionan, y cuyo espíritu se resume en diez conclusiones, que le coronan y completan.

La lucidez con que la comisión ha tratado asunto tan importante, la honra sobremanera, y tan sólo le deseamos, como premio de su trabajo, el que vea aceptados sus consejos y realizados sus proyectos para mejorar las condiciones higiénicas de la población á que se refiere la Memoria.

V

También tenemos á la vista un interesante trabajo del redactor de
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la Consulta de Cádiz, Sr. Pándola y Romero, acerca de la electricidad en el tratamiento de las parálisis de origen cerebral.

Parece este uno de los asuntos mejor discutidos, y la verdad es que todavía vemos diferencias de apreciacion acerca del mismo, y aun cuando estas diferencias no se refieren al fondo del asunto, no todos están acordes en la época, en el momento de aplicacion de las corrientes eléctricas en estos casos.

El Dr. Pándola, con objeto de aquilatar la verdad de los hechos, hace un estudio muy completo de las causas centrales de estas parálisis y de la influencia que sobre ellas ejercen la higiene, los baños termales, la gimnasia, la metaloterapia y la electricidad, expresando con respecto á ésta su opinion en los siguientes términos:

«El tratamiento por la electricidad en las parálisis sensitivas y motoras persistentes está indicado siempre que lleve seis meses al menos de existencia la enfermedad, sin haber habido recidivas en este espacio de tiempo, ni aparecido contracturas tardias, por degeneracion secundaria; cuando se encuentran unidas todas estas condiciones, puede intentarse el tratamiento por las corrientes farádicas, y es su aplicacion tan ventajosa, que no puede ser sustituida por ningun otro medio terapéutico.»

El trabajo del Sr. Pándola, al ocuparse de un asunto de tanto interes práctico, y al ser tratado de la manera que lo hace el autor, puede consultarse con mucho provecho, por lo que no dudamos de recomendarla á nuestros lectores.

ACNÉ
SU ETIOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
POR EL
DR. G. THOMAS JACKSON.

El acné es una afeccion inflamatoria de las glándulas sebaceas y folículos pilosos de la piel, que se manifiesta por la erupcion de papulas, pústulas ó tubérculos de diversos tamaños, limitada generalmente á la cara y hombros, que se presenta en la pubertad, y tiende á seguir una marcha crónica.
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Etiología.—En el acné, lo mismo que en otras enfermedades, hay causas predisponentes y ocasionales. La causa predisponente más eficaz es la cualidad de la piel y su aptitud en algunos individuos para la inflamación glandular de que nos ocupamos. Esta cualidad de la piel es más común en los linfáticos ó escrofulosos. Estos individuos tienen una piel pálida, gruesa, húmeda, y más ó menos oleosa, pudiendo percibirse en ella poros á la simple vista. En algunos casos de acné no existe de una manera tan marcada, esta causa predisponente ni diástesis alguna; es necesario admitir, sin embargo, siempre cierta predisposición por parte de la piel, pues es bien sabido, que los factores que en algunos casos obran como causas ocasionales, faltan por completo en otros.

Algunos autores dicen que las personas rubias están más predis- puestas que las morenas, pero la diferencia, si existe alguna, es pequeña. La herencia puede incluirse entre las causas predispo- nentes de la enfermedad.

Causas ocasionales.—La más principal de todas, es la pubertad. En este período, en el que el desarrollo es más activo, la economía entera sufre un cambio marcado, entre los cuales, el más notable es el desarrollo de las glándulas sebaceas y folículos pilosos. Esta actividad fisiológica puede obrar como una causa ocasional del acné, haciéndose patológica en los casos en que el desarrollo del individuo no guarda relación con su poder nutritivo, y sobreviene la anemia. En este caso, la nutrición é inervación de las glándulas sebáceas se alteran á causa de la cualidad defectuosa de la sangre que reciben, y su epitelio no sufre la alteración grasa normal que le convierte en materia sebacea. Estos productos de metamorfosis incompleta se acumulan en las glándulas, y sus conductos, obran como un cuerpo extraño, les inflaman y producen las pústulas de acné. El desarrollo rápido del cabello y glándulas, se acompaña además de un aflujo mayor de sangre á los capilares de la piel. La actividad en las glándulas sebaceas es mayor por la hiperhemia más ó menos constante, y la sustancia sebacea se forma con más rapi- dez, no sale al exterior, sino que se acumula en las glándulas. y al concretarse, obra como un cuerpo extraño, y produce la inflamación y el acné.

La dispepsia es una causa ocasional frecuente. Gubler (1) cree que la principal relación que existe entre la dispepsia y el acné, es la

(1) Lyon méd. 1870, pág. 341.
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no asimilacion de la grasa en el estómago é intestino; Weise (1) afirma en apoyo de esta teoría: que los individuos gruesos y los bebedores de cerveza sufren rara vez acné. El estreñimiento es otra causa ocasional frecuente.

Los padecimientos uterinos y ováricos, sean funcionales ó orgánicos, producen con frecuencia el acné ó las agravan. Algunas mujeres, cuya piel es lisa de ordinario, padecen una ó más pustulillas faciales, durante el período menstrual. Otras tienen acné sólo durante el embarazo. Los casos que dependen de un padecimiento de los órganos genitales de la mujer, son de los más rebeldes y refractarios á los medios terapéuticos. El acné de la barba se ha supuesto equivocadamente que reconoce por causa un padecimiento del útero.

Niemeyer (2) dice lo siguiente respecto á los excesos sexuales como causas de acné: «Puede atribuirse lo mismo á la masturbación ó excesos sexuales que á la castidad ó continencia excesiva.» La masturbación ó excesos venéreos pueden ser una causa ocasional de acné en los jóvenes, debida á sus efectos depresivos sobre la economía y moral del enfermo. La castidad suele producir un efecto diametralmente opuesto. Jonathan Hutchinson (3) creé que el acné es debido más á la irritabilidad sexual que al aniquilamiento, y más á los errores de inervacion que á los circulatorios. Según Denslow (4), una de las causas más importantes del acné, es la inercia de los músculos, lisos de la piel, una de cuyas funciones es vaciar las glándulas sebáceas, bien sola ó unida á la secreción excesiva de sustancia sebácea y acumulo de la misma en la glándula. Dice que la inercia de estos músculos es debida á un estado de actividad excesiva, ó á la irritacion local, calor, frio, etc.

La plétora suele agravar el acné preexistente. Respecto á la anemia y clorosis, ya hemos indicado su influencia al hablar de la pubertad.

Hay algunos medicamentos, cuyo empleo interno ó tópico, suele producir el acné, tales son la brea, bromo y iodo. La brea, cuando se pone en contacto con la piel, suele obstruir el conducto de las glándulas y producir el acné. Las pústulas acnéicas aparecen á veces en un sitio distinto de donde se aplica la brea, en cuyo caso, obra por sus efectos generales sobre la economía. El bromo y el

(1) Arch. of Dermat. 1873, pág. 107.
(2) Text-Book of Prat Méd. 1876.
(3) Méd. Times and Gaz. 1877 I. pág. 17.
(4) N. Y. Méd. Four. 1881, pág. 189.