Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-03-22 00:00:00), página 44

fractura simple del húmero para suturar los fragmentos, y esto aun cuando se tuviera una fe ciega en la antisepsia.

Cuando hay una separación muy considerable de los fragmentos, se puede comprender que un cirujano intervenga para un callo lineal y acaso óseo. Y sin embargo, varias observaciones demuestran que la intervención del cirujano está lejos de ser indispensable. Hace más de veinte años que vi en la consulta un individuo que necesitaba una rodillera; tenía una fractura antigua de la rótula, y el fragmento superior se encontraba en medio del muslo. A pesar de esto, este individuo ejercía la penosa profesión de domador de caballos; la falta de consolidación de la fractura no le impedía en nada los movimientos de la pierna. Ahora bien, cuando la fractura mal consolidada dificulta la marcha, podrá recurrirse á los aparatos protéicos, al de Neil, por ejemplo.

No admito en manera alguna que se abra la rodilla, ni aun para la fractura antigua de callo fibroso muy largo, porque aun en caso de faltar ese callo, hay aparatos protéicos que facilitan la marcha. Los garfios de Malgaigne son menos peligrosos, aun cuando pueden originar ciertos accidentes. El aparato de Trélat permite aproximar los fragmentos de las fracturas recientes. La fractura de la rótula no ocasiona forzosamente la muerte, y en la estadística de Chauvel en 43 casos hay sólo 3 muertos y una amputación de muslo; el peligro de la sutura creo es muy considerable, en proporción del beneficio que reporta.

El Sr. Richelot: He asistido á una señora que tenía dos fracturas, una en cada rótula; en ambos lados había una separación de 12 centímetros, y sin embargo, esta señora caminaba fácilmente. Con una separación semejante, la inserción del triceps se ha modificado desventajosamente; y sobre todo el recto anterior, que no es sino el tercio del músculo. Si las partes laterales del triceps se encuentran todavía en relación con el fragmento inferior de la rótula, el enfermo andará fácilmente. En las observaciones de Lister, los enfermos conservaban sus movimientos, porque aún tenían tres triceps, y si otros enfermos no podían andar, era debido á que no poseían las funciones de esos músculos. Por lo tanto, el estado del músculo triceps es de una importancia vital en el pronóstico de las fracturas de la rótula.

El Sr. Després: Participo de la opinión del Sr. Le Fort. He tratado 19 fracturas de la rótula, y la mayor separación no era de 5 centímetros. Una enferma ha tenido tres fracturas de la rótula derecha, y dos en la izquierda; la separación de los fragmentos era muy notable, y sin embargo, la progresión se llevaba á cabo sin aparatos.

El Sr. L. Labbé: Para correr grandes peligros, preciso es prometerse grandes ventajas: ¿cuáles son éstas en la sutura de la rótula? No hemos visto complicaciones notables en el tratamiento ordinario de las fracturas de la rótula. Alguna vez se produce un derrame articular considerable; la evacuación del líquido al punto de ocurrido el accidente, da buenos resultados, y es entonces un deber hacer la punción, rodeándose antes de las precauciones conocidas. Esto permite aproximar los fragmentos; aun cuando la sangre no sea ya líquida debe evacuarse: tal era la práctica de Jarjavay desde 1862; una punción con la lanceta permitirá la salida de la sangre coagulada. He publicado en 1877 una observación de fractura de la rótula complicada con herida;