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VI

El uso de las peptonas está hoy día tan generalizado; que desde luego puede decirse que constituye uno de los medios más empleados, en el tratamiento de las enfermedades del estómago.

M. Catillon expone en este trabajo, con detalles hasta prolijos, el modo de preparación de la peptona que lleva su nombre, y las experiencias que ha hecho sobre sus efectos y sobre lo inalterables que son sus preparados. Como todos los médicos emplean hoy estos medicamentos, nada más diremos sobre los mismos, y sobre el folleto, que lo consideramos útil, por lo explícitamente que su reputado autor se ocupa de la preparación y demás asuntos concernientes al uso de las peptonas.

VII

Otro tanto diremos de las peptonas pépsicas de Chapoteau, que las da á conocer en su folleto bajo el punto de vista químico-farmacéutico y médico, pues que publica observaciones que comprueba sus buenos efectos, de los que nadie duda en la actualidad, por haber demostrado la experiencia su reconocida utilidad.

VIII

Finalmente diremos, antes de terminar, algo sobre otro opuscrito, en que se publica el favorable informe dado por la Academia de Medicina de París, sobre las grajeas de Gelis y Conte, de lactato de hierro, en que considerando á este marcial como uno de los más fácilmente asimilables y de los que menos alteraciones gástricas producen, le recomienda desde luego, fundado en observaciones de los encargados de emitirle. Además contiene este folleto el extracto de los juicios, que ha merecido esta preparación á algunos periódicos franceses.

Al ocuparnos de estos folletos, creemos cumplir un doble deber; primero porque debemos hacerlo de todos aquellos trabajos científicos, cualquiera que sea su índole, de los que se remiten dos ejemplares á esta redacción, y segundo, porque contribuimos á generalizar el uso de medicamentos que á sus buenos efectos unen su excelente preparación, y que siendo de todos conocidos, y no teniendo de especial más que la forma farmacéutica ó la preparación de los-
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mismos, no son en manera alguna específicos, de fórmula desconocida, de virtudes generalizadas, ni de panaceas. Son medicamentos de uso común y que llevan sus virtudes en la garantía de su pureza, y por lo tanto de sus efectos.

REVISTA ESPAÑOLA.

PERIÓDICOS.

Dos casos de reseccion coxo-femoral, uno terminado por curación y otro por muerte.—En la Revista de enfermedades de Niños ha publicado el reputado cirujano del Hospital de Niños, Sr. Rivera, una serie de artículos, á propósito de las indicaciones de esta operación, que termina con las dos observaciones siguientes, tanto más interesantes cuanto que son las únicas publicados en España hasta la fecha, á propósito de esta operación.

Primera observacion.—La enferma es una niña de diez años, natural de Manila, pálida, delgada y de constitución débil, que no presentó antecedentes morbosos individuales, ni hereditarios, é ingresó el 6 de Diciembre de 1881 en la sala de Nuestra Señora del Carmen del Hospital del Niño Jesus, con una artritis fungosa supurada de la articulacion coxo femoral, que databa de tres años. Lo primeramente que se hizo, vistas las condiciones hasta cierto punto favorables del estado general, fué la extension continua con el aparato de Volkmann, cura fenicada de los trayectos fistulosos y reconstituyentes al interior.

Este tratamiento mejoró bastante el estado local, hasta que á fines de Mayo y sin causa apreciable, se presentaron grandes dolores al nivel del gran trocantér, y se formó un abceso, cuya abertura dió salida á una gran cantidad de pus; la supuración se hizo también más abundante por los antiguos trayectos y empezó á presentarse fiebre alta, con todos los síntomas á ella inherentes.

Acordada la operación en vista de que la situación de la enferma era cada vez menos satisfactoria, y obtenido de la familia de la enferma el oportuno permiso, se procedió á practicarla el 27 de Junio de 1882, del modo siguiente:

«Procedí á la resección, siguiendo el procedimiento operatorio de Langenbeck, para la incisión de las partes blandas. Incisión de la cápsula articular, denudación del gran trocantér: se percibe un foco osteomielítico por debajo dicha eminencia, por cuya razón se prolonga la incisión inferiormente y se demuda el hueso hasta cinco centímetros por debajo de dicha eminencia. Sección del fémur en este punto.

Sólo restan vestigios de la cabeza y cuello femoral, que por el trabajo regresivo han desaparecido en su mayor parte: el ligamento redondo no existe. Por debajo del gran trocantér, que está aplastado y rugoso, se encuentra un
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cado sobre este asunto dos artículos el Sr. Chillida Meliá, fundado en nueve observaciones, de los que transcribimos su terminación, en que van reasumidas las indicaciones de este medicamento, del mercurio y de la expectación.

«Indiquemos, pues, cuáles son las circunstancias en que, nuestro humilde concepto, estará indicado el mercurio y el bicromato potásico y la expectación.

El mercurio. — Cuando la enfermedad recae en un individuo robusto y de temperamento sanguíneo, siempre y cuando no se pronuncie intensamente la caquexia, anemiándole. En este caso deberemos apelar al bicromato.

El bicromato potásico. Tiene razón de ser en el tratamiento exclusivo de la sífilis infantil. Estará indicado desde un principio en los individuos linfáticos y nerviosos. Sustituirá al mercurio cuando éste produzca accidentes graves.

En las mujeres sífilíticas que lactan, siempre que por miseria, capricho, y no pudiendo destetar al niño, tengan necesidad de criarlo.

El expectante. Me inclino en esta parte á la opinión M. Didey, el que cree que en los casos de sífilis en los que las manifestaciones primitivas sean poco intensas, debe ser el método exclusivo.

En cuanto á los síntomas terciarios no hay medicamento que produzca los maravillosos efectos que el ioduro potásico.

Tengo absoluta confianza en él, porque le he visto obrar verdaderos milagros.»

Empleo del jequirity en cirugía. — En los Anales de Cirugía publica el Sr. Ustariz un caso de aplicación de este medicamento. Deduciendo de los efectos de este agente, que sus propiedades irritantes pudiesen utilizarse en cirugía general, escogió para emplearle el caso siguiente.

Se trataba de una muchacha en que hubo que practicar la resección parcial del maxilar inferior, por motivo de un sarcoma osificante, que en él se había desarrollado : la cicatrización avanzó con rapidez, pero á los quince días y cuando ya sólo quedaba por cicatrizar una pequeña abertura correspondiente al ángulo de la mandíbula, se presentó una erisipela en la cara que cedió á los medios ordinarios, accidente que se reproducía desde entonces casi todos los meses.

La parte de herida que quedaba por cicatrizar estaba reducida á un estrecho trayecto fistuloso, con notable infarto de los ganglios cervicales, que no se cerraba con ninguno de los medios empleados : en estas circunstancias empleó el Dr. Ustariz el jequirity, bajo la misma fórmula de Vecker, para inyecciones en el trayecto, presentándose después de la primera inyección, dolor en la herida, aumento de supuración y tumefacción de las partes blandas inmediatas ; al segundo día dolor más intenso, pinchazos en los infartos ganglionares, pastosidad y fluctuación en los mismos. Dilatado el absceso, sale gran cantidad de pus, desde cuyo momento la supuración de la herida disminuye, y á los ocho días la enferma está completamente curada.

También lo ha empleado en una úlcera callosa de la pierna y en una úlcera epitelial de la nariz, aunque no con tan buen resultado como en el caso anterior. — MARIANI.
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REVISTA EXTRANJERA.

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesiones del 1, 8 y 15 de Mayo de 1883.

PRESIDENCIA DEL SR. HARDY.

Bacillus de la tuberculosis.—El Dr. Cornil, en su nombre y en el del Dr. Babés, expone á la Academia la topografía de los bacillus, de la tuberculosis en los diversos órganos. Para estudiarlos ha coloreado, siguiendo el método de Ehrlich, los cortes de los órganos, con fucsina alcalinizada por aceite de anilina, y los han tratado después por ácido nítrico al tercio. Este ácido tiene la propiedad de decolorar ó destruir todos los bacillus que no sean los tuberculosos; exceptúanse, sin embargo, los bacillus de la lepra, pero entre ésta y la tuberculosis son tan marcadas las diferencias, que no hay confusión posible.

Empieza por estudiar lo que sucede en los principios de las granulaciones tuberculosas de las membranas serosas, en las meninges, por ejemplo. Examinando una granulación de esas, desarrollada en la pia madre, se advierte en su centro un vaso oblitérado por la fibrina, y en esta fibrina los bacillus característicos de la tuberculosis. Encuéntrense éstos igualmente en las paredes del vaso y en su proximidad en mayor ó menor número. Es indudable que la coagulación intravascular sufre la invasión antes que ninguna otra. Iguales particularidades se observan en las granulaciones de la masa cerebral y en las de la pleura. En la pleuresia crónica tuberculosa están distribuidos de diferente manera: en un caso de éstos la pleura estaba constituida de un tejido fibroso más ó menos denso, semitransparente, limitando cavidades de extensión variable, en las cuales había un líquido caseoso, y en éste se veían los bacillus, principalmente en las anfractuosidades que se hallaban entre las dos pleuras.

El número de los bacillus y su distribución es variable; encuéntrense además pequeños granos irregulares, unidos ó aislados, que se coloran con el procedimiento de Ehrlich, lo mismo que los bacillus. Estos granos pueden hallarse en las paredes de los vasos solamente ó en las granulaciones, y sucede que en un mismo individuo faltan en unos puntos y son abundantísimos en otros. Esto no sucede jamás en la lepra, donde los bacillus están diseminados uniformemente.

Cornil los ha estudiado también en las mucosas, en las de un individuo que tres años antes presentaba una tuberculosis ulcerada en placas de la úvula, las amígdalas, la faringe y la laringe.

Practicando un corte perpendicular á la superficie de la mucosa, se observa en las capas del epitelio estratificado cierto número de bacillus emigrantes
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plicito, según se puede comprender por el siguiente párrafo de su obra:

«La epiglotis toma parte en la tuberculosis empezando por infiltrarse la mucosa de su cara posterior; esta degeneración sigue diferente marcha según el estado del paciente. En los individuos caquécticos, á consecuencia de una tisis pulmonar, se ulcera prontamente la parte degenerada, pero esto sucede muy rara vez. Por regla general, y en individuos relativamente vigorosos y fuertes, la epiglotis se mantiene largo tiempo rigida, tumefacta, y el proceso patológico se extiende hasta el cartílago; después avanza la hinchazón al borde y á la cara superior del opérculo, de tal modo, que éste aparece retraído, engruesado, tumorizado y como si estuviese edematoso; pero este edema es aparente, pues en vez de ser blando ofrece una consistencia dura.»

Estas palabras del distinguido especialista de Viena demuestran que hoy es un hecho corriente en laringología la existencia de una laringitis picrira hipertrófica, descubrimiento debido á nuestro eminente compatriota el Dr. Ariza, quien fué el primero que demostró este hecho que había indicado como una hipótesis Foester. El doctor Ariza ha demostrado también que la laringitis tuberculosa es idiopática y curable como luego indicaremos.

Pueden consultarse para más detalles sobre este asunto, además de su artículo citado, la notabilísima Memoria sobre la Tisis laringea idiopática y signos que la revelan al laringoscopio, presentada en el Congreso Internacional de Laringología celebrado en Milan en 1880.

Respecto al sitio en que se desarrolla el tubérculo laríngeo, las opiniones varian. Morell-Mackenzie (1) designa por orden de frecuencia las cuerdas vocales, epiglotis, bandas ventriculares, ligamentos interaritenoideos y ariepiglóticos. Según Isambert, primero se afectan las cuerdas vocales, después los aritenoides, los ligamentos ariepiglóticos, el infundíbulo laríngeo y la epiglotis. Pietro Massucci (2) manifiesta haber observado con más frecuencia el tubérculo sobre los aritenoides, cuerdas vocales y epiglotis. Cadier (3) dice que en las cuerdas vocales, y el Dr. Ariza indica la región inter-

(1) Tratado de las enfermedades de la laringe, de la faringe y de la tráquea Traducción española de la Biblioteca Económica de Medicina y Cirugía.
(2) Archivi italani di Laringologia, pág. 58, 1892.
(3) Manuel de Laryngoscope et de Laryngologie.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 2 de Mayo de 1883.

PRESIDENCIA DEL DR. GUÉNIOT.

Raquitismo y sífilis. — El Sr. Carin (de Berck-sur-Mer) leyó un trabajo suyo.

A pesar de la elocuente palabra de Parrot, no puede admitir la relación que ha establecido entre la sífilis, enfermedad diatésica, difícilmente curable por si sola, y el raquitismo, enfermedad que se cura casi espontáneamente en cuanto se cambian las circunstancias que la han ocasionado. Apoyó su opinión: 1.º en el estado de los antecedentes; 2.º en el examen de 49 casos raquiticos que se encuentran actualmente en su servicio del hospital de Berck-sur-Mer; 3.º en ciertas nociones de patología; y 4.º en los resultados del tratamiento del raquitismo.

1.º Es muy difícil obtener con exactitud todos los antecedentes por parte de los padres, sobre todo en las clases elevadas. Pero de los obreros, que son los padres de casi todos los niños del Hospital, he conseguido verdaderas confesiones. Además, he tenido buen cuidado en preguntar á las madres, sin dar carácter de importancia á mi pregunta, si sus niños habían presentado al nacer ó en las seis semanas siguientes al nacimiento, erupciones ó otros síntomas, que me hubieran dado idea de si eran ó no sifílicos los niños. Dos veces ha sido afirmativa la respuesta y he podido reconocer la sífilis hereditaria. Pero estos dos niños padecían un raquitismo muy ligero, y no presentan ninguna manifestación de la enfermedad constitucional de su padecimiento. Lo mismo que Desprès, he conocido padres no sifílicos, con hijos raquíticos y viceversa: jóvenes excesivamente sifílicos que se casaron contra mis consejos, y han tenido hijos muy sifílicos, pero sin trazas de raquitismo.

Si la sífilis de los padres condujera indefectiblemente al raquitisme, todos los niños nacidos legítimamente de una misma unión deberían ser raquíticos. Y, sin embargo, es muy frecuente ver que de esos matrimonios nace un primer niño raquítico y los demás completamente sanos, sin que sus padres se hayan sometido entre tanto á un tratamiento antisifilitico. Recuerdo de una familia cuyas niñas nacían todas raquíticas, al paso que los niños se presentaban completamente robustos. La lactancia tuvo lugar por la madre, ó artificialmente; no por nodrizas que pudieran haber producido la infección.

3.º Examen de los 49 raquíticos, entre los cuales hay 8 escrofulosos; hay 21 muchachos y 28 niñas, cuanto á la edad, 29 son de dos á cinco años, y 20 de cinco á diez.

Los he examinado con el mayor detenimiento y en presencia de mis internos. Algunos de ellos tenían los dientes sin erosiones; seis con descamaciones, y cinco los presentaban dentados en sus bordes cortantes. Una vez sola, he visto un pequeño nódulo superficial en una amígdala izquierda, y vestigios de ulceración en la piel del dorso, y cinco veces cicatrices en las nalgas. Pero había en muchos niños cicatrices resultantes de la viruela. Por parte del sis-
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39 escrofulosos atacados de osteitis, de caries del peñasco, de mal de Pott de infartos ganglionares; 8 tuberculosos, de los cuales murieron 5, 3 por meningitis tuberculosa; 3 con impétigo del cuero cabelludo; uno con eczema de la cara; de suerte que hay 54 raquíticos con síntomas de escrúfulo-tuberculosis.

Si pues se trataba de ligar el raquitismo á una diatésis, no podría hacerse á la estrumosa, ¿cómo á pesar de todos estos datos sería temerario hacer esta asimilación?

Concluyendo, pues, si no sé á qué diatesis achacar el raquitismo, sé al menos que no es una metamorfosis de la sifilis.

El Sr. Magitot: Las lesiones dentarias sobre que apoya Parrot su argumento, no son propias de la sifilis. Hay pueblos como la China, el Japon, en que la sifilis está muy extendida y en que el raquitismo es rarísimo ó desconocido.

El Sr. Lucas-Championnière: He conocido mujeres muy raquíticas y que han parido niños sin el menor indicio de raquitismo; la herencia, pues, no tiene influjo en esta diatésis.

El Sr. Després: Parrot ha sido dominado por la anatomía patológica; la clínica no le presta el menor apoyo. Podeis producir á voluntad el raquitismo, empleando determinada alimentación: esto os da idea de su causa.

El Sr. Magitot hizo acerca de este asunto una comunicación para exponer los signos que pueden deducirse de las lesiones tróficas de los dientes; signos que en concepto de Magitot son en absoluto característicos de la sifilis hereditaria, tanto que los designa con el nombre de sifilis dentaria.

Se concretó á discutir los tres problemas siguientes:

1.º La erosión de los dientes es, como afirma Parrot, un signo característico de la sifilis hereditaria.

2.º Produce en los dientes lesiones reconocibles, y cuál es su carácter?

3.º Causas y naturaleza de esta erosión.

Contesta al primer problema con los argumentos siguientes:

1.º Sujetos afectados de sifilis hereditaria, no presentan la erosión característica (Cazin, Horteloup, Alfred. Fournier). Añade á ésta otra prueba suministrada por la etnología. Sabemos por los trabajos de Arnould, Leclere y Rollet, que la sifilis es endémica en las kabillas de Argelia, y á pesar de esto, en la minuciosa observación que Magitot hizo el año 1881 en las tribus atacadas de lepra kabila, no encontró la erosión. Igual resultado se ha obtenido con el examen de los cráneos y dientes de todas edades, de muchos chinos, japoneses, mejicanos, peruanos, entre los cuales es frecuentísima esta enfermedad.

2.º Individuos con erosión dentaria, pretendido signo característico de la sifilis hereditaria, han podido contraer un chancre infectante, contra el cual estaban preservados ya, por el mero hecho de poseer la inmunidad adquirida por herencia.

3.º Multitud de individuos no sifiliticos han presentado las erosiones más considerables. Magitot ha reunido gran número de estos casos.

4.º Estas erosiones se presentan con caracteres precisos y manifiestos en animales que no padecen la sifilis.

Segundo problema: La sifilis infantil ejerce en la evolución de los dientes, como en la de otros muchos órganos en vía de formación embrionaria, un in-
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aritenoidea como sitio predilecto de la infiltracion fímica y donde debe fijarse ante todo la atencion.

Tampoco se hallan acordes los autores respecto á la descripcion clinica de esta enfermedad, y admiten diversas fases y periodos en ella.

Cadier admite una sola forma dividida en tres periodos: catarral, ulceroso y necrósico. Su descripcion es bastante pobre e infiel; en el primer periodo admite una tumefaccion y edema inflamatorios, que así como el aspecto velvético, según él llama á unas vellosidades blanquecinas que aparecen en las cuerdas vocales, no son sino infiltration y vegetaciones tuberculosas, como ha demostrado el Dr. Ariza.

Schmidt admite tres formas: la inflamacion de las cuerdas vocales y la ulceracion, que divide en superficial y profunda.

Tobol divide la tisis laringea en dos formas: infiltration tuberculosa y tuberculosis miliar.

Massei y Massucci admiten cuatro formas: la tuberculosis ulcerosa, la pericondritis tuberculosa, la infiltration tuberculosa de las cuerdas vocales y el deposito tuberculoso en dichas cuerdas.

Ziemssen la divide en tres formas: tuberculosis miliar, ulceracion folicular, e infiltration de células y nucleos en las capas subepiteliales de la mucosa.

Sawyer divide la laringitis tuberculosa en cuatro periodos: 1.º, de anemia; 2.º, de tumefaccion; 3.º, de ulceracion, y 4.º, de necrosis y caries.

Mas adelante, cuando tratemos de los sintomas objetivos de la tuberculosis laringea, indicaremos los diversos tipos que admite el Dr. Ariza, que es el que mejor ha descrito esta enfermedad.

Las causas que producen la tuberculosis laringea, lo mismo que la de los demas órganos, son, ante todo, una predisposicion, y como causas ocasionales la inspiracion de aire, frio, el traumatismo, el abuso del tabaco, etc.; en una palabra, todos aquellos agentes que ejercen una influencia nociva sobre el órgano de la voz. Esta predisposicion á la tuberculosis es producida por todas las condiciones antihigienistas innatas ó adquiridas que determinan la miseria fisio-lógica.

La tuberculosis confirmada, como todas las demas afecciones de la laringe, presenta sintomas funcionales ó subjetivos y fisicos ó objetivos. Estos son los más importantes, pues los demas pueden presentarse en algunas otras formas de afecciones laringeas que no sean de indole fímica ó tuberculosa. Los padecimientos de la larin-