Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-11-07 00:00:00), página 40

principal, pues estaba más lejos, y consistía en una pérdida de sustancia que dejaba penetrar el dedo pequeño y por la cual habían pasado al peritoneo materias intestinales. Para dejar sólo las partes sanas hubo que resecar 10 centímetros de intestino con la porción mesentérica correspondiente. Evacuada la porción superior del intestino, se reunieron los dos extremos cortados por una sutura circular, mediante 28 puntos de Lembert, con seda fenicada núm. 0. Todo esto, con la colocación en el abdomen del intestino cosido y la sutura de las paredes abdominales duró hora y media. Por la tarde el enfermo, en buen estado, su calor era de 37°,6; al día siguiente sufrió menos, aunque vomitaba todavía materiales negruzcos. Cuarenta y ocho horas después de la operación se produjo en el punto de sutura una pequeña fistula estercorácea que permitió el derrame de materiales, con el cual cesaron los vómitos y los síntomas de obstrucción. En los ocho días siguientes el estado del enfermo fue excelente, las materias estercoráceas salían por la fistula y por el ano, y juzgué salvado al enfermo. Pero el décimo día, desgraciadamente, separé el hilo de algunos puntos de sutura que estaba completamente desunida, la limpié con precaución y exploré su ángulo inferior; por la tarde sobrevino un escalofrío y se desarrolló una fiebre de 39° en la axila: el enfermo murió de peritonitis á las veinticuatro horas. En la autopsia se vió que el ano contranatural coincidía con la sutura intestinal que se había desprendido por su parte anterior; la posterior estaba unida mediante adherencias con un asa vecina; la continuidad del conducto intestinal era perfecta. Se encontraron además lesiones de una peritonitis reciente de la pequeña pelvis por el derrame de materias fécales líquidas. No había vestigios de peritonitis purulenta en la porción superior, y sólo algunas adherencias alrededor de la sutura.

Mediante las investigaciones que con este motivo he practicado, no he encontrado un solo caso de intervención quirúrgica primitiva. A pesar de faltar el meteorismo, imponía el diagnóstico de peritonitis por el hecho de principiar los accidentes una hora después del traumatismo y por la considerable postración de fuerzas y extrema sensibilidad del vientre. Faltaba encontrar el órgano lesionado; la excreción de las orinas por la vía normal excluía la idea de lesión en los riñones y en la vejiga, del mismo modo que la ausencia de vómitos sanguinolentos y de signos de hemorragia interna no permitían admitir una rotura del estómago ó lesiones en el hígado ó el bazo. Quedaban sólo la infrecuente rotura de la vesícula biliar sin lesión de la pared abdominal, y que era poco probable en este caso por la persistencia de abundantes vómitos biliosos, y la rotura del intestino, algo más frecuente y más en relación con la naturaleza del traumatismo, su punto de acción por encima del ombligo y lo encubierto de los accidentes. Desde el punto de vista de la intervención quirúrgica, había justificado motivo para ello, dada la corta fecha de los accidentes, la falta de hipo y la excreción normal de orina, todo lo cual indicaba una vitalidad suficientemente energética. La laparotomía no ofrecía nada de especial; la salida por la abertura del vientre de un líquido sucio y fecaloidé confirmó el diagnóstico. Las lesiones en muchos puntos del intestino indican que no se debe abandonar jamás el examen mientras no se toquen tejidos perfectamente sanos. Las asas intestinales estaban rojas y congestionadas y sin adherencia alguna. A contar desde la operación, la peritonitis desapareció como por encanto, y no quedaron sino algunos trastornos en la cir-