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niendo entonces el estupor, los vértigos, los zumbidos de oídos, etc.

3.º En la forma intestinal se observa al principio anorexia, empacho gástrico, estreñimiento, luego diarrea, malestar de cabeza, un poco de estupor, zumbido de oídos, antes de los accesos cortos de fiebre nocturna que con el insomnio y la fetidez de las deposiciones marcan el momento de la invasión ».

Guérin, fundado en estas ideas, adopta el tratamiento y el método de Gressinger, ó sea el de los vomitivos y purgantes en el periodo prodrómico, y como es natural, en Francia estas ideas han tenido muy poco eco.

Así como Guérin con motivo de estas ideas trata de la naturaleza de la fiebre tifoidea, así Peter, aprovechando la discusion del método de Brand, suscitó de una manera incidental la cuestion de la naturaleza de la fiebre tifoidea; pero sobre todo combatió las teorías microbianas, apoyándose, según él, en argumentos clínicos.

Esta parte de la discusion, ó sea la naturaleza de la fiebre tifoidea tratada incidentalmente en París, fué el caballo de batalla de nuestra discusion en la Academia Médico-Quirúrgica Española, cuya discusion puede recordarse recorriendo la coleccion de este periódico (1).

Peter dividió su discurso en tres partes: 1.ª crítica de la influencia que la quimiatria quiere ejercer en la medicina; 2.ª refutacion del método de Brand aplicado al tratamiento de la fiebre tifoidea; 3.ª examen bajo el punto de vista médico, de las doctrinas microbianas más recientes. Con objeto de no separarnos del plan general que nos hemos trazado, dejaremos la segunda parte del caluroso discurso de Peter, para cuando nos ocupemos del tratamiento y analizaremos ahora las dos partes, primera y tercera, que tienen relacion con la naturaleza de la fiebre tifoidea, y aun no queriendo hacer análisis de los discursos en particular, tiene tal autoridad Peter, y son de tal importancia sus palabras, que no es posible que dejemos de entrar en su discurso para que nuestros lectores comprendan el alcance de las ideas del eminente médico francés.

En la primera parte combatió la quimiatria, y después de un breve resumen histórico acerca de estas doctrinas, dijo en frases parecidas lo siguiente: «Pues bien, nada más lejos del espíritu médico que el espíritu de los químicos, de los físicos y de los fisiólogos, porque

(1) Revista de Medicina y Cirugía prácticas, tomo vi, páginas 287, 332, 333, 443, 445 y 498, Madrid, 1880.
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su ciencia es toda analítica.» El médico, por el contrario, es sintético por fuerza, se le impone el fenómeno, no le escoge, está obligado á hacer intervenir todo el ser morboso y no puede repetir sus experimentos á voluntad, porque la observacion médica no es experimento, es obra del tiempo, de experiencia y de estudios prudentes y continuos; por esto, ciertos espíritus en razon de esta lentitud que exige la observacion médica, prefieren el experimento del laboratorio y caen en la quimiatría, aunque de esto no resulten médicos, y si sólo químicos y físicos. Esto no obstante, para demostrar que éstos están separados de los primeros por un abismo, tenemos los ejemplos de los experimentos hechos con una gallina, en la que se hace descender su temperatura interna, y de una rana, en la que se eleva su temperatura animal, citados por el Sr. Bouley: cuando á una gallina previamente atada sobre una plancha se la inocula el virus carbuncloso, y despues se hace descender su temperatura habitual por inmersion en agua fria, disminuye su temperatura; entonces cree el físico que el animal ha contraido el carbunclo á causa de este descenso de temperatura; el médico, por el contrario, debe reconocer que el enfriamiento y la inanicion han determinado en esta gallina la condicion particular designada sucesivamente con los nombres de predisposicion, de inminencia morbosa, de receptividad. Por otra parte, si se coloca una rana en un medio caliente, se presenta el mismo fenómeno, pero en sentido inverso: la gallina tenía demasiado frío, la rana tendría demasiado calor; pero sólo por caer enferma es por lo que se encuentra desde luego su aptitud de contraer el carbunclo.

Por último, cuando Claudio Bernard obtenia en una estufa caliente la muerte de un gorrion con elevar la temperatura 10 grados en relacion con su temperatura primitiva, ¿se debe deducir como él que la hipertermia será preciso determine la coagulacion de los músculos, la cesacion de los latidos del corazon, y que así es como se produce la muerte en ciertas enfermedades febriles? ¿Puede compararse, pues, una hipertermia producida artificialmente con una hipertermia morbosa, y es posible asemejar los efectos de una elevacion de 10 grados con los de una de 3 ó 4 grados, ó menos? ¿Porque en la fiebre tifoidea se observe la degeneracion muscular, se debe comparar ésta á la degeneracion muscular del gorrion sometido al experimento y concluir que se muere de esta manera en la fiebre tifoidea? Se sabe, sin embargo, que en esta enfermedad están muy lejos de estar degenerados todos los músculos; se sabe que estas degenera-
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ciones tienen causas múltiples además de la temperatura; si fueran debidas á la elevación térmica de 40 ó 41 grados, se observarían también en el reumatismo y en la pulmonía como en la fiebre tifoidea.

Estas afirmaciones de Peter y este combatir á las modernas ideas se exageraron al tratar en la tercera parte de su discurso de la influencia de la doctrina microbiana en la medicina. El final de su discurso, más que de la naturaleza de la fiebre tifoidea, fué un análisis general de la etiología moderna de las enfermedades contagiosas. Aun cuando las ideas de Peter recibieron, como luego veremos, una seria refutación de Bouley y Pasteur, las reproducimos porque son las que aquí en España sirven á los detractores de las doctrinas modernas para impugnarlas, muchos de ellos sin tomarse el trabajo de estudiarlas. Extractaremos este final de su discurso.

La moderna etiología, dice Peter, de las enfermedades contagiosas consiste en pretender que estas enfermedades se determinan por la presencia en el organismo de elementos figurados, llamados microbios; sin duda no ha sido hasta ahora posible aislar el microbio de un cierto número de enfermedades virulentas y contagiosas, pero el número de estas enfermedades sin microbio tiende más y más á restringirse por el descubrimiento de nuevos microbios, y no es dudoso para el Sr. Pasteur que acabarán por incluirse todas en la clase de las enfermedades microbianas. Esta doctrina del origen parasitario de las enfermedades contagiosas es completamente francés. Antes del Sr. Pasteur, Davaine había sentado las bases para el descubrimiento de la bacterídea carbunclosa, y Raspail hacía cuarenta años, en su Histoire naturelle de la santé et de la maladie chez les vegetaux et chez les animaux en général et chez l'homme en particulier, había previsto por su fuerza de inducción ciertas proposiciones acerca de las enfermedades parasitarias que la sagacidad y el genio científicos de Pasteur han descubierto en nuestros días por la experimentación. A pesar de lo dicho por Bouley, se puede preguntar qué luces ha esparcido la doctrina microbiana sobre la anatomía patológica, la patogenia, la sintomatología y el tratamiento de las enfermedades contagiosas. No se ve, por ejemplo, que la noción del microbio del muermo y de la sífilis nos ilustre acerca de las lesiones propias de estas dos enfermedades. No se sabe más que el pus del muermo contiene un microbio diferente del que se encuentra en la sífilis, y hé aquí todo. Pero sabíamos antes
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del descubrimiento de la doctrina parasitaria, que las lesiones del muermo afectan las vías aéreas, que las de la tuberculosis se localizan más particularmente en los pulmones, que las de la sífilis atacan la mayoría de los tejidos y de los órganos, y por lo tanto, la doctrina microbiana nada nos ha enseñado que no supiéramos antes.

Pero aun hay más; parece natural que si existe un microbio particular para cada una de las enfermedades específicas, capaces de producir lesiones específicas también, debería haber para cada uno de estos microbios un específico; poseemos dos específicos, la quinina y el mercurio, el uno descubierto por casualidad, el otro por analogía, y dice Peter que no existe ninguna idea racional entre la quinina y la fiebre intermitente, entre el mercurio y la sífilis, creyendo este apasionado detractor de las ideas microbianas que pasarán muchos años sin llegar á descubrir los parasiticidas específicos de cada uno de los microbios.

Pasando al examen de la doctrina, asegura que para el Sr. Pasteur la enfermedad virulenta es la función de un elemento viviente, y que otros que van más allá que Pasteur, declaran que el virus es la fermentación. No niega los grandes adelantos que bajo el punto de vista de la historia natural y de la fisiología patológica han producido las doctrinas microbianas, y admite los progresos realizados en la cirugía y obstetricia desde el advenimiento de éstas; pero cree que las curas tardías y los excesivos cuidados de limpieza de las curas listerianas y de Guérin, así como el aislamiento en obstetricia contribuyen más á los éxitos que los parasiticidas de las curas listerianas y la filtración del aire en las curas algodonadas de Guérin.

Pasó después á examinar la influencia de estas doctrinas en el campo puramente médico. Analizamos tan al detalle los discursos de Peter, por ser su voz la única que ha disentido en esta discusion, no sólo negando la naturaleza parasitaria de la fiebre tifoidea, sino también combatiendo las ideas microbianas.

Pues bien, pregunta Peter: ¿Es verdad que por la inoculacion de «virus aireados y filtrados», merced á la influencia del tiempo y del oxígeno del aire se determina una enfermedad virulenta menos grave que la enfermedad espontánea, pero suficiente para poner al abrigo de todo ataque exterior? Y ademas, ¿esto es practicar una vacunacion, ó es sencillamente una inoculacion en el estricto sentido de la palabra? Para contestar á estas dos preguntas, recuerda las vacunaciones de Jenner, las inoculaciones preventivas con el virus varioloso diluido en agua practicadas por los chinos, las de
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Trousseau con la varioloide, para deducir que lo que Pasteur practica es más bien inoculación que vacunación, propiamente hablando, dudando que hayan sido beneficiosas, y aun asegurando que han sido perjudiciales ó ineficaces las inoculaciones del carbunclo, trayendo en su apoyo los hechos de Weber, de Mathieu en Paris, los de Koch en Alemania, y los de los veterinarios de Turín, resumiendo sus opiniones acerca de estas inoculaciones en las conclusiones siguientes:

1.º Que jamás estamos seguros de que no sobrevengan accidentes á consecuencia de las inoculaciones de virus atenuado.

2.º Que la inmunidad no se obtiene seguramente por las inoculaciones sucesivas.

Además afirma que aun cuando pudiera aplicarse esta práctica á un ganado, jamás se aplicaría al hombre, y el día en que pudiera aplicárse á la humanidad, tendría el hombre del porvenir, así vacunado y revacunado, alguna analogía con aquel personaje legendario que se arrojó al agua por miedo de mojarse.

Siguiendo en este género de consideraciones, aseguró que el señor Pasteur estaba lejos de ser infalible, como lo habían demostrado sus múltiples cambios de opinión acerca de la naturaleza del microbio encontrado en la saliva de un niño muerto de rabia, y que las doctrinas de Pasteur contenían muchas hipótesis, y aun los mismos que las seguían no estaban de acuerdo, pues en tanto que Pasteur asegura que el microbio del carbunclo mata mecánicamente por el número, Chauveau afirma que los animales carbunclosos mueren sin presentar en su sangre gran número de bacterias; qué al tratar de los carneros de Argelia y su inocuidad, Pasteur cree que ha habido un primer ataque del mal en los ascendientes, mientras que Chauveau cree que la inmunidad depende de una sustancia nociva á la nutrición de la bacteria. Además, dice Peter, si la doctrina bacteriana fuera tan verdadera, hubiera destruido la doctrina de la espontaneidad morbosa, y sin embargo, no es así; porque si los gérmenes virulentos existen en la atmósfera y nos impregnan, hacen falta, sin embargo, condiciones especiales para que se presenten las enfermedades producidas por estos gérmenes, y finalmente, hay todavía antagonismos entre Pasteur y los químicos como el Sr. Bechamp, partidario de los microcimas, terminando Peter diciendo que su objeto ha sido defender la antigua medicina de la invasión de las doctrinas microbianas.

(Continuará)
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BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR DON JUAN M. MARIANI.

I. LECCIONES TÉCNICO-PRÁCTICAS ACERCA DE LAS ENFERMEDADES DEL CORAZÓN, por Antonio Espina y Capo, médico del Hospital General de Madrid, con un prólogo del Dr. D. Esteban Sánchez de Ocaña, catedrático de la Facultad de Medicina de la Universidad de Madrid.—Madrid, 1888.

II. TRATADO DE FISIOLOGÍA, por M. A. Foster, profesor de fisiología en la Universidad de Cambridge, traducido al castellano, con un prólogo del Dr. Carlos M. Cortezo, ex-catedrático de la misma asignatura, por Francisco Vallina, doctor en Medicina y Cirugía.—Madrid, 1888.

Al ocuparnos hoy de la obra del Sr. Espina, no acertamos á trasladar al papel la impresión que nos ha producido. La amistad que al autor nos une, nos veda de hacer de ella elogios que pudieran creerse inspirados en ella; pero el valor real de esta obra, su carácter original y su verdadera importancia los reclaman imperiosamente.

Así, pues, no extrañe el lector que le tribute más elogios que los que á la amistad están permitidos, ni el Sr. Espina que le alabe menos de lo que merece.

La obra de que vamos á ocuparnos, tiene un valor real, porque es un cumplido y completísimo tratado de las enfermedades que afectan al centro circulatorio, y porque además de tratarlas todas, hace el autor tan comprensible, tan evidente y tan claro todo lo que á ellas se refiere, que después de leer las páginas de esta obra no puede caber la menor duda, sobre el mecanismo, á primera vista complejo, pero sencillísimo en el fondo, que preside á la formación de estas lesiones.

Concurre además á esta claridad el plan de distribución del libro, que empieza por sentar como premisas de que no puede prescindirse, como cimientos indispensables, los recuerdos anatómicos del aparato circulatorio y de la influencia nerviosa que presiden á su movimiento rítmico, los principios de hidráulica que dominan en su funcionalismo, la exploración de este aparato, los datos que suministra y los fundamentos de embriogenia que presiden á su desarrollo, para después entrar en el estudio amplio de las enfermeda-
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des del corazón y coronar el edificio con el tratamiento que reclaman; parte ésta de las más importantes de la obra en que todo se discute, todo se razona, todo se cimenta sobre conocimientos positivos, sobre hechos de observación, confirmados en las páginas del instructivo libro de la clínica.

Es original esta obra, porque en primer lugar tiene un plan de exposición, que en nada se parece al que domina en los tratados respectivos, y en segundo, porque el autor, después de estudiar profundamente la materia, de condensarla sin omitir nada, de juzgarla y de apreciarla según su claro criterio, ha conseguido dar novedad, no ya sólo al estudio, harto árido de estas afecciones, sino á muchos conceptos de los que en la obra aparecen, que en unión del método de exposición y de la forma en que la materia está dividida, dan al libro el sello de originalidad que le distingue. No faltará alguno que al leer este juicio que la obra del Sr. Espina nos merece y merecerá á toda persona imparcial, crea que no somos exactos en nuestra apreciación, pero el que lea detenidamente sus páginas, podrá encontrar en ellas muchas ideas, muchos conceptos y muchas opiniones que corresponden exclusivamente al autor.

La obra además es importante, no sólo por el asunto de que trata y por lo magistralmente que está tratado, sino también por las descripciones claras y precisas, por el estilo elegante y correcto y por el buen criterio y el claro talento que en todo el curso de su desarrollo domina.

Para completar este breve juicio, muy inferior al que merece el trabajo del Sr. Espina, diremos que consta de 847 páginas, que la materia está dividida en veinticinco lecciones, y que á cada una de ellas acompaña un cuadro, en el que encuentra el lector la síntesis de los asuntos que la lección comprende.

Obras como ésta son una buena prueba de que cada día es más evidente el movimiento intelectual de la clase médica en nuestra querida patria, que trata de conquistar el lugar que le corresponde en el nivel científico, ante los ojos de las demás naciones, por más que parezca empresa difícil á algunos pesimistas, que juzgando á los demás en la pequeña de sus sentimientos y en la ruindad de sus envidias, creen imposible que exista nada bueno ni que se escriba nada aceptable de la parte de acá de los Pirineos, mientras que aceptan con entusiasmo y defienden con calor, todo lo que tiene su cuna de la parte de allá de esta barrera, que parece separarnos para ellos, del resto del mundo civilizado.
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dicamento es un sedante eficaz en los accesos de dolores torácicos con dispnea y palpitaciones que se presentan en el curso de las enfermedades cardiacas ó cardio-aórticas, y que debe administrarse teniendo cuidado de hacerlo penetrar por las vías respiratorias mezclado con el aire.

Hé aquí los dos casos de nuestra práctica que corroboran la opinión sostenida por el Dr. Vergeley:

Observacion primera.—Doña C. C. natural de Cataluña, de setenta y cuatro años de edad, veintisiete de residencia en esta isla, de estado viuda, y dedicada á los quehaceres domésticos, vino á nuestra consulta el 1.º de Noviembre de 1879.

Refiere que hace seis años le salieron unas berruguitas como granos de arroz en la frente y alrededor del ojo izquierdo, y una de ellas, situada en la region del saco lagrimal, se le convirtió en una ulcerita que es el motivo de la consulta actual. Examinada la ulceracion en union de los Dres. Casuso y Saenz Yanez, no dudamos diagnosticar un cancro de la region del saco lagrimal izquierdo. Acordada la operacion correspondiente y dispuesta la enferma á sufrirla, previa anestesia, pasamos á reconocer el aparato respiratorio y la circulacion cardiaca. Esta nos acusó un ruido de fuelle coincidiendo con el segundo tiempo; su mayor intensidad estaba en la base del corazon y se prolongaba siguiendo la direccion de la aorta. Ademas, había edemas de las extremidades inferiores y antecedentes reumáticos.

Tratamos en vano de persuadir á la enferma para que renunciase á la anestesia, más viendo que optaba por no operarse y que se perdía la buena oportunidad para la operacion, nos decidimos á administrarle el cloroformo, no sin grandes precauciones.

A las cuatro de la tarde, hora en que ya se sentía el estómago desocupado del corto almuerzo que había tomado en las primeras horas de la mañana, se dió principio á la inhalacion de cloroformo. Absorbiólo al principio con gran repugnancia y hasta se resistía á ello, pero luego fué prestándose docilmente, hasta que regularizó las inspiraciones y espiraciones. Por momentos éstas se debilitaban, igualmente las pulsaciones de la radial, obligándonos á retirar el anestésico durante breves instantes. La insensibilidad no tardó en presentarse, y durante media hora que duró la operacion se sostuvo, acercando y retirando el cloroformo, sin que ocurriese ningun accidente.

Observacion segunda.—La Sra. Dª. M. M., natural de la Habana y
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Reciba, pues, nuestro querido amigo la más cordial enhorabuena del último de sus compañeros por haber dado cima á trabajo tan importante, que no sólo honra á su autor sobremanera, si que también hace honor á la medicina española, tan postergada por propios y extraños, y al mismo tiempo que damos este pláceme á nuestro amigo, recomendamos á nuestros lectores la adquisición de esta obra, de cuya importancia se convencerán con la lectura de sus páginas.

II

Sin anatomía, sin fisiología y sin patología general, no puede el médico dar un paso á sus investigaciones, ni sacar deducción, ni conclusión alguna de los hechos de observación que continuamente se están presentando ante su vista.

Estas tres materias constituyen la base fundamental, el terreno firme en que se asienta la medicina, considerada como ciencia, y la medicina, considerada como arte. Y es verdaderamente lastimoso que sean éstas precisamente las asignaturas que el alumno mira con más desden y como menos importantes, pues bien puede afirmarse que el que las desconozca ó las haya olvidado, no podrá nunca pasar de ser un médico rutinario, un verdadero práctico, ó un confeccionador de recetas, como dice con mucha oportunidad el Dr. Cortezo en el prólogo de la traducción de la fisiología de Foster, de que vamos á ocuparnos.

Por esta razón todo lo que trate de difundir estas materias, de facilitar su estudio al alumno, y empaparle en estos conocimientos, de tal modo que formen parte de él y no le abandonen, lo consideramos no ya útil, sino necesario, no ya conveniente, sino preciso.

Varias son las obras de Fisiología que en estos últimos tiempos han enriquecido esta parte de la literatura médica, y no podemos menos de recordar la rapidez con que la nunca bastante elogiada Fisiología de Kuss y Duval ha visto agotada su traducción española, con la que el Sr. Mitjavila prestó un verdadero servicio á la ciencia.

El Sr. Vallina, al verter al castellano la obra de fisiología de Foster, de que vamos á ocuparnos, le ha prestado igualmente, en atención á que es una obra que seduce desde luego, porque prescin- diendo de la tradicional exposición rutinaria, que en la mayor parte de las obras de fisiología domina, y mirando la asignatura desde su punto de vista más elevado, bajo un prisma más grandioso, más