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práctico, desarrolla las numerosas é intrincadas materias que la asignatura comprende de un modo natural, agrupándolas en un orden lógico, que facilita el estudio y hace más fácil su comprensión.

Está dividida la obra en cuatro libros, un apéndice y una introducción. Se ocupa en ésta, como preliminar al estudio de las funciones del organismo, del ámbito de sus caracteres, de sus funciones y de sus propiedades.

Agrupa en el libro primero el estudio de los tejidos de movimiento, de la sangre, y del mecanismo vascular. El estudio de la sangre es de lo más completo que hemos leído, y otro tanto podemos decir de el de los tejidos de movimiento, en que dedica una preferente atención al mecanismo que preside á su función. Pero aun palidecen estos capítulos al lado del que se ocupa de la circulación, clarísimo en la exposición y modelo de estudio experimental y crítico sobre asunto tan importante, siendo de las más dignas de leerse las secciones en que trata de los vaso-motores, por lo completas y lo perfectas.

El libro segundo comprende el estudio en los tejidos de acción química, y por lo tanto, el de la nutrición y de todas las funciones que á ella concurren.

El libro tercero, uno de los más importantes de la obra, ya que no digamos el que más, se ocupa del sistema nervioso central y sus instrumentos, desenvolviendo el autor con elevado talento crítico todo lo que se refiere á tan difícil materia, en que existen puntos difíciles de recordar, y algunos imposibles de definir. Ocúpase en esta parte de la importante cuestión de las localizaciones cerebrales, y de todo aquello con que la ciencia moderna ha venido á enriquecer la fisiología resolviendo muchos problemas que hasta ahora habían sido indescifrables. Ocúpase también en este sitio de todo lo que se refiere á los órganos de los sentidos.

Trata el libro cuarto de los tejidos y mecanismo de la reproducción y el apéndice de la composición química del organismo animal, parte descuidada en la mayoría de las obras de fisiología, y de importancia tan manifiesta, que apenas si es necesario más que indicarla.

Esta breve reseña, por más de que no merece ni los honores de un bosquejo, será desde luego suficiente para que nuestros lectores formen una idea de la importancia de esta obra, que ha de prestar grandes servicios á la enseñanza, y ser muy útil á todo médico instruido que trate de estar al corriente de los adelantos de la ciencia.
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De la traducción no tenemos que hacer sino elogios y muy merecidos al Sr. Vallina, médico tan instruido, como modesto, dedicado siempre al estudio, y que ha dado una prueba de sus conocimientos con su elección.

El Sr. Vallina ha hecho de la obra de Foster una correcta traducción, en que se lee nuestro idioma con su pureza de lenguaje y su castizo estilo.

Precede al libro un prólogo del Dr. Cortezo, que con ser suyo se elogia por sí sólo.

Por último, recomendamos á nuestros lectores tan importante obra, y deseamos al Sr. Vallina que saque de su trabajo el provecho á que es acreedor, por el servicio que ha prestado al verterla á nuestro idioma.

ACNÉ

SU ETIOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

POR EL

DR. G. THOMAS JACKSON.

(Conclusion.)

La viruela es una enfermedad aguda que se acompaña de síntomas graves; aparece sobre toda la superficie del cuerpo y se compone de pústulas uniformes, que se desarrollan con regularidad, se multiplican y rompen al fin formando una costra gruesa. El curso del acné es completamente distinto. En los casos dudosos el error desaparece á las pocas horas.

ECZEMA PAPULOSO.

Acné vulgar.

1. Empieza gradualmente en la pubertad.
2. Enfermedad crónica limitada generalmente á la cara, cuello y hombros.
3. Se compone de pápulas, pústulas y comedones con cierta infiltración alrededor de las glándulas sebáceas.
4. Ligera tendencia de las lesiones á agruparse.
5. Por regla general no hay prurito ni señales de arañazos.
6. A veces quedan cicatrices al curar.

Eczema papuloso.

1. Suele empezar en cualquier edad.
2. Aunque enfermedad crónica sus síntomas son más agudos y aparece de preferencia en los brazos tronco y muslos.
3. Las pápulas se convierten con más frecuencia en vesículas que en pústulas; faltan los comedones y la enfermedad es más superficial.
4. Puede quedar discreta pero las lesiones tienden á formar placas.
5. Prurito intenso y numerosas señales de arañazos.
6. No queda señal alguna en la piel.
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Acné vulgar.

1. Empieza generalmente en la pubertad.

2. Limitado generalmente á la cara cuello y hombros. No invade la piel del craneo.

3. Se acompaña generalmente de comedones y presenta pústulas y pápulas en todos los periodos de desarrollo sin uniformidad de tamaño.

4. Color rojizo claro, oscuro ó violáceo. Pápulas rodeadas á veces de una aureola hiperhémica.

5. Las pústulas no tienden á romperse ni á formar costras. Al comprimir puede extraerse el contenido del comedon.

6. No presenta tendencia á agruparse.

7. Las lesiones al desaparecer no suelen dejar señal sobre la piel. A veces pequeñas cicatrices deprimidas.

Acné indurado.

1. Aparece poco después de la pubertad.

2. Predilección especial por la cara y hombros; no suele observarse en otros puntos.

3. Se acompaña generalmente de acné vulgar y de comedones.

4. Tubérculos discretos, anchos, indolentes, de un color oscuro ó violáceo, con poca tendencia á romperse y menos á ulcerarse. Son blandos al tacto y contienen pus.

5. No tienen tendencia á agruparse.

6. Al curar dejan pequeñas escamas desprendidas ó ninguna señal.

Sifilide pápulo-pustulosa.

1. Empieza algo después aunque puede presentarse en cualquier edad. Es precedida ó acompañada de otras lesiones sifilíticas. Hay, por lo general, señales evidentes de infección y pueden observarse síntomas generales al aparecer la sifilide.

2. Erupción general que invade á veces la piel del craneo.

3. Gran uniformidad en el carácter de las lesiones. Las pustulas forman el último grado de las pápulas.

4. Color de jamón crudo. Menos inflamatorio. Pápulas rodeadas muchas veces de un collar de epitelio.

5. Mas tendencia á romperse y á formar escamas adherentes de un color verde oscuro. A veces hay ulceras. No hay comedones.

6. Tendencia á agruparse en segmento de círculos.

7. Tienden á dejar una pequeña mancha de pigmento que desaparece á los pocos meses. Cuando hay ulceras al curar quedan cicatrices.

Sifilide tuberculosa.

1. Aparece algo después ó en cualquier período de la vida y con otros síntomas sifilíticos.

2. Puede presentarse en cualquier parte del cuerpo. Generalmente sólo sobre la frente ó en la base del cabello.

3. Es por lo general la única lesión, y su desarrollo es uniforme. Si es primitiva es simétrica y asimétrica en el caso contrario.

4. Tubérculos de color oscuro ó de jamón, rodeados de una aureola bien marcada, duros al tacto, á veces su superficie es lisa y no contienen pus; en otras ocasiones se ulceran.

5. Tiende á agruparse en placas más ó menos irregulares formando á veces segmentos de círculo en forma de rincón, etc.

6. Si duran mucho tiempo suelen dejar cicatrices pigmentadas y rodeadas de una aureola. Esta y la pigmentación desaparecen poco á poco quedando una cicatriz blanca.
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Tratamiento.—En el tratamiento del acné deben emplearse remedios internos ó generales y externos ó locales.

El tratamiento general del acné tiene por objeto tonificar el enfermo. Si es anémico se administran los tónicos, hierro, quinina, aceite de hígado de bacalao, etc.; si es linfático, mejora con el iodo, aceite de hígado de bacalao y otros tónicos. Son sumamente útiles el jarabe de ioduro ferroso y el ioduro de almidon. A los pletóricos deben administrarse los medios deplectivos.

Contra el estreñimiento se aconseja regularizar la alimentación y emplear aquellos remedios que se utilizan en otros casos. Si el enfermo está con la lengua sucia, dispéptico y estreñido, es muy útil la siguiente combinación:

    Sulfato de magnesia
    45 gramos.

    — de hierro
    8 decigramos.

    Ácido sulfúrico diluido
    8 gramos.

    Agua
    180 —

Se administran 15 gramos en un cortadillo de agua una ó dos veces al día.

Si la dispepsia es marcada son útiles los ácidos minerales diluidos, la tintura de nuez vómica y las infusiones amargas. He obtenido buenos resultados con el tratamiento aconsejado por Leube que consiste en administrar seis gotas de ácido clorhídrico diluido una hora después de cada comida y otras seis tres horas después, de manera que se tomen seis dosis al día. Los padecimientos uterinos deben tratarse cuando existen, en cuyo caso suele desaparecer el acné. En las mujeres se observa muchas veces que después del parto desaparecen acnés que habían resistido al tratamiento.

Es necesario observar los principios generales de la higiene, ejercicio al aire libre, etc. Son asimismo útiles las fricciones con una esponja empapada en agua fría, los baños turcos, los sulfurosos, etc.

El arsénico, sulfuro de calcio, glicerina y cornezuelo de centeno, son los medicamentos más útiles, á causa de sus efectos sobre la nutrición de la piel. El arsénico es más conveniente en la forma crónica que en la aguda que se acompaña de supuración. La dosis debe ser de 3 á 5 gotas de licor de Fowler, tres veces al día, aumentando gradualmente hasta 20, vigilando sus efectos para evitar la intoxicación. Los Dres. Ringer, Piffard y otros, recomiendan eficazmente
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el sulfuro de calcio. Piffard (1) manifiesta que la dosis de este medicamento debe ser proporcionada al estado del acné y efectos que produce. En algunos casos basta con medio miligramo, mientras que en otros son necesarios 5 centigramos. «En los casos de acné simple — dice — con lesiones pustulosas agudas, son preferibles las pequeñas dosis y no deben continuarse durante largo tiempo, mientras que en las papulas de marcha lenta, que se presentan en los individuos escrofulosos, es necesario administrar el medicamento á la dosis de \( \frac{1}{2} \), 1 ó 2 centigramos, repetidas con frecuencia, hasta que la conversion en pústulas es inminente, en cuyo caso debe suspenderse su administracion. Cuando se administra de nuevo el medicamento, el acné se agudiza, despues de lo cual empieza la mejoría.» La glicerina fué aconsejada primeramente por Gubler, fundándose en la hipótesis de que el acné era debido á una asimilacion defectuosa de la grasa, y administraba el medicamento creyendo que al aumentar la cantidad de grasa en la sangre, podría evitarse el acúmulo de materia sebácea en las glándulas. Recomendaba 25 gramos divididos en varias dosis. Weisse (2) emplea este medicamento unido á la tintura de genciana, y aconseja sustancias grasas y licores de Malta entre otros alimentos. Segun el Dr. Schwimmer, de Buda-Pesth, la ergotina fué recomendada por vez primera contra el acné por los Dres. Rossi y Lombroso, de Italia. El Dr. Denslow (3), recomienda tambien el extracto líquido de cornezuelo, que obra estimulando las fibras musculares lisas de la piel. Hardaway, Heitzmann, Hide y otros observadores, han obtenido buenos resultados con este medicamento.

Los medios tópicos son de tanta importancia ó más que los generales. En este artículo sólo indicaré algunos métodos de tratamiento local cuya utilidad es indudable.

Los medios quirúrgicos, aunque no son absolutamente necesarios, pueden favorecer la curacion. Los instrumentos que se emplean en el acné, son : 1.º un bisturí recto de punta aguda ó mejor aun un estilete de acné que se compone de una hoja triangular, corta y ancha, con doble filo ; 2.º un compresor de los comedones, que puede ser una llave de reloj modificada ó un tubo de plata, que es preferible á mi juicio ; 3.º la cucharilla dérmica. Las pústulas deben

(1) Journ. of Cutan and. Ven. Diseases. Enero, 1883.
(2) Arch. of Dermatology. Enero, 1876.
(3) N. Y. Med. Journ. 1881, pág. 189.
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dividirse una á una con el bisturí y vaciar su contenido, comprimiéndolas con la uña de los dedos pulgares. En los enfermos en que se puede y cuando la enfermedad dura algun tiempo, la cucharilla dérmica es uno de los mejores medios de prevenir la formación de pústulas. Behrend (1) recomienda emplearla al principio cada dos días y después cada tres, teniendo cuidado siempre de desprender las costras. La cucharilla, que solo ataca la piel enferma, no deja cicatriz alguna. Si no es necesario destruir más que unas cuantas pápulas aisladas, debe darse la preferencia á la cucharilla pequeña y á la grande en el caso contrario.

Los comedones se vacian fácilmente á beneficio de una compresión perpendicular con cualquiera de los instrumentos indicados. En el caso contrario se consigue hacerlo lavando antes la cara con agua caliente.

En los casos de inflamación aguda del acné, suelen ser necesarios los medios emolientes, en forma de lociones, por ejemplo, la siguiente recomendada por Bulkley en su Manual de enfermedades de la piel.

    Calamina preparada en polvo
    2 á 4 gramos.

    Oxido de zinc
    4 á 8

    Glicerina
    4 á 12

    Agua de rosas
    120

ó bien ungüentos como el de óxido de zinc ó el de rosas.

Sin embargo, son necesarios por lo general los estimulantes. La generalidad de las lociones contra el acné se componen de azufre 2 á 8 gramos por 30 de escipiente. El mercurio se emplea también bajo la forma de bicloruro. En las formas tórpidas dan muy buenos resultados los ungüentos mercuriales.

    Hidrargirato amónico
    1 á 2 gramos.

    Protocloruro hidrargirico
    2 á 4

    Petróleo
    30

Puede emplearse también el ungüento de azufre aunque es necesario vigilar sus efectos.

El tratamiento por las fricciones de jabón verde es excelente. El medio más sencillo de emplear el jabón es mezclarle con partes iguales de alcohol, hacer fricciones dos ó tres veces al día con un trozo de franela empapada en esta mezcla y lavar después la parte con agua caliente. Si la enfermedad es indolente, pueden hacerse las fricciones con jabón por la noche y los lavatorios con agua por la

(1) Deutsch Med. Wochenschr., xx, 1881.
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mañana. A los pocos días la irritación de la piel es bastante marcada y empieza á desprenderse la epidermis. En este caso se suspenden las fricciones y se recurre al ungüento de óxido de zinc.

Liveing (1) recomienda las siguiente loción después de las fricciones jabonosas:

Flores de azufre............................................. 30 gramos.
Glicerina......................................................... 8 —
Alcohol............................................................ 80 —
Agua de rosas.................................................. aa. 90 —
— de cal........................................................... —

Se emplea durante la noche y se deja hasta la siguiente mañana. Puede sustituirse por la siguiente:

Calamina....................................................... aa. 8 gramos.
Submitrato de bismuto........................................
Alcohol............................................................ 15 —
Glicerina......................................................... 4 —
Protocloruro de mercurio................................. 15 centigramos.
Agua de rosas.................................................. 240 gramos.

Se han recomendado las fricciones con arena; pero no son tan elegantes ni eficaces como el tratamiento por el jabón verde ó la charilla. Algunos dermatólogos recomiendan tocar las pústulas, después de abrirlas, con una varilla de cristal mojada en un ácido enérgico. Me. Donell (2) refiere un caso de acné indurado que curó con el ácido crisofánico; debe tenerse presente, sin embargo, que este ácido suele producir efectos irritantes sobre la cara.

Si el caso es reciente y los síntomas inflamatorios acentuados, deben abrirse todas las pústulas y bañar la cara con agua caliente sola ó con borax (8 gramos por 360) y emplear después, al irse á la cama, un tópico emoliente. Por la mañana se hacen lavatorios con agua fría y se despolvorea almidón sobre las partes afectas.

Algunos casos son rebeldes y resisten á todos nuestros esfuerzos.

La gravedad exige un tratamiento que dura semanas y aun meses. Si está acordado el matrimonio debemos sancionarlo, pues el acné suele desaparecer una vez que se regularizan las funciones sexuales. El parto es el agente curativo más eficaz. El médico no debe, sin embargo, recomendar relaciones sexuales ilícitas, lo mismo al hombre que á la niña más inocente, pues más que el padecimiento debe tenerse en cuenta la moral, máxime cuando se trata de una cosa tan sencilla como el acné.

(Traducido del New-York Medical Journal, por FEDERICO TOLEDO.)

(1) Lancet, 1878.
(2) Canada. Med. and Surg. Journ. Marzo, 1880.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-11-07 00:00:00), página 28

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Herida por arma de fuego penetrante en la articulacion de la rodilla. — De La Independencia Médica extractamos esta interesante observacion que publica el Dr. J. Durich:

Un joven de veinticuatro años de edad, de oficio pastor, de constitucion regular y buena salud, recibió á poca distancia un tiro con una pistola Lafoucheaux, cuyo proyectil fué á dar en la parte anterior de la rodilla derecha en un punto que correspondía á la parte media del borde superior de la rótula, en cuyo punto existía un orificio con todos los caracteres de los de por arma de fuego, por el que salía un liquido sanguinolento, que no parecía sinovia. No había orificio de salida.

A los seis dias estaba esta herida cicatrizada, habiéndose empleado la cura de Baynton; pero no se hicieron esperar síntomas inflamatorios, á los que acompañó la aparicion de una elevacion redondeada, dura, dolorosa á la presion y movible á la exploracion, situada en el lado interno de la rodilla, en el punto correspondiente á la interlinea articular.

Los síntomas inflamatorios cedieron, y el abultamiento quedó fijo en el punto indicado, dificultando la progresion y ocasionando continuos dolores al enfermo. Pasado un año en esta situacion, desaparece el proyectil del sitio que ocupaba, y aparece en un punto diametralmente opuesto, dificultando los movimientos de flexion y extension, y ocasionando dolores y molestias aun más graduados que los anteriores.

En vista de este estado y de las súplicas del enfermo, se incindieron los tejidos capa por capa hasta llegar á la sinovial, que apareció como herniada entre los labios de la herida; incindida esta membrana, salió un liquido con todos los caracteres de la sinovia, y se extrajo en seguida el proyectil, cuya punta estaba aplastada.

Apuntáronse fuertemente en seguida los labios de la herida, se colocó una cura por oclusion con aglutinante, se envolvió el miembro con un vendaje compresivo, y se obtuvo la reunion por primera intencion sin la más leve reaccion local ni la complicacion más insignificante.

Accidentes consecutivos á un cateterismo del saco lagrimal. — Angioneurosis de la cara. — En nuestro apreciable colega La Clínica, de Málaga, refiere el Dr. Segura el caso que sigue:

En el mes de Julio se presentó á consultar con dicho profesor una señora casada, de cincuenta y ocho años, que tenía una catarata, lagrimeo y una mancha y pequeños tumores en la mejilla del mismo lado, que era el derecho. Los datos que la enferma suministró, fueron: que hacia como unos ocho meses que, notando que su vista disminuía notablemente, consultó con un profesor, que después de reconocerla dijo que tenía una catarata, que aún no podía operarse, pero que para corregir el lagrimeo era necesario practicar el catete-
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de cincuenta y nueve años de edad, vino á nuestra consulta el 20 de Febrero de 1882. Se queja de haber perdido por completo la vista del ojo derecho y que empieza á disminuirle notablemente en el ojo izquierdo. Añade que del derecho fué operada de cataratas hace dos años y que á pesar de sufrir dos operaciones más en el mismo no puede distinguir ni el resplandor de una luz. Examinada convenientemente, comprobamos una catarata incipiente periférica en el ojo izquierdo y en el derecho las huellas de haber sido operada de extraccion de catarata por queratotomía superior é iridectomía; la cápsula constituida en opacidad cubría el campo de la pupila y dificultaba el examen del interior, que explicaría la amaurosis de que estaba atacado.

Por orden de la familia ocultamos á la enferma el diagnóstico formado, y sometido á observacion el ojo izquierdo, ocurrió que la catarata llegó á su término, la enferma cegó y la operacion se hizo necesaria.

Sus allegados insistían en no comunicarle la necesidad de la operacion y deseaban se la practicase anestesiada, pues de otro modo se negaría á curarse á causa del resultado desgraciado que tuvo el ojo derecho.

Dispuestos á usar el cloroformo, la interrogamos á este propósito y con disgusto averiguamos que existía una afeccion del corazon. A nuestro ruego examinola el médico de la familia que ya la había asistido de sofocacion, al marchar ó subir escaleras, y nos manifestó que existía una insuficiencia de la válvula mitral.

Con más seguridad que en el caso anterior, pero con menos temor todavía, decidimos administrarle el cloroformo y así lo efectuamos el 22 de Febrero del corriente año 1883.

En decúbito supino y teniendo á la cabecera dos almohadas, porque no podía tener baja la cabeza sin verse atacada de sofocacion, empezamos á hacerle inhalar lentamente el cloroformo, cuidando de retirarlo cuando advertíamos que se dificultaba la respiracion. A medida que se iba consiguiendo la anestesia, separamos una de las almohadas y continuamos la inhalacion en la misma forma, sin descuidar el pulso hasta la perfecta analgesia. En este estado aplicamos el oftalmostato y practicamos la extraccion de la catarata, sin que ocurriese nada digno de mencionarse.

Terminada la operacion suspendimos la administracion del anestésico y cuidamos de abanicarla sin descanso, hasta que desapareciendo el color cianótico de los labios y la palidez de la piel, se fué