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minucion en la produccion de la fuerza nerviosa produciendo un déficit en contra del organismo.

Burq reasume en estas dos conclusiones toda su doctrina:

La anestesia, la amiostenia y todos los disturbios de este orden son la causa inmediata de todos los desarreglos nerviosos, y constituye una especie de piedra de toque colocada al lado de la enfermedad para indicar con seguridad el mejor remedio.

Dada una afeccion nerviosa acompañada de desórdenes de la sensibilidad ó de la motilidad, el tratamiento debe consistir en hallar un agente capaz de restablecer normalmente estas dos funciones.

Estas son las bases teóricas del Burquismo según Burq.

Las bases prácticas y procedimiento operatorio fundados en lo que llevamos dicho, pueden resumirse diciendo: que algunos metales de los que se encuentran en mayor abundancia en el seno de la tierra al estado nativo, primero el hierro, luego el cobre, después el zinc, y antes que la plata el oro, después de éste el estaño, el platino, el aluminio, el arsénico, mercurio y manganeso, el antimonio, el níquel y otros muchos aun no empleados en metaloterapia, en virtud de una accion sobre el sistema nervioso (accion dinámica, eléctrica u otra cualquiera), accion que se ejerce probablemente en condiciones particulares de afinidad entre estos metales y los diversos organismos, dan lugar á los siguientes fenómenos: cuando se aplica un metal sobre una superficie cutánea anestésica ó sobre la piel que recubre músculos atacados de amiostenia, se manifiesta la propiedad que goza éste de devolver la sensibilidad y las fuerzas musculares en las partes subyacentes primeramente y después en las regiones vecinas, activando la temperatura, la circulacion capilar, y produciendo fenómenos subjetivos de calor, sensacion de hormigueo en el miembro sobre el cual se hizo la aplicacion.

Despues de un tiempo, que varía en razon inversa de la extension de la placa metálica y la excitabilidad nerviosa del individuo, se reproduce la anestesia primero y después la amiostenia, llamadas post metálicas, acompañadas de una sensacion de cansancio en el miembro sometido á la aplicacion, pudiendo este cansancio extender su accion hasta el cerebro.

Todo metal que obra sobre la sensibilidad, aplicado sobre un punto anestesiado por medio de una placa pequeña ó administrado al interior, no sólo modificará la neurosis transitoriamente, sino que podrá curarla definitivamente en muchos casos.

Treinta y cinco años tuvo que esperar Burq para que el mundo
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científico le prestase alguna atención; y una Sociedad, á la cual debe la Medicina sus más brillantes conquistas, abrió sus puertas al innovador y nombró una Comisión para que fueran estudiados y discutidos estos nuevos descubrimientos.

La Sociedad de Biología nombró á M. Charcot, presidente de esta Comisión, compuesta de M. Luys y M. Dumontpallier. Los experimentos debían tener lugar en la Salpêtrière, salas de M. Charcot.

Esto sucedió en Agosto de 1876.

Los informes de esta Comisión, leídos en la sesión del 14 de Abril de 1877 el primero, y el segundo el 10 de Abril de 1878, no sólo confirmaron los descubrimientos del Dr. Burq, sino que además dieron cuenta de algunos fenómenos fisiológicos desconocidos hasta entonces.

El Dr. Dumontpallier dió cuenta de los trabajos de la Comisión y de los descubrimientos á que dieron lugar estas investigaciones. Estos descubrimientos fueron:

1.º Que además de los metales, otros muchos agentes son susceptibles de ejercer una acción análoga sobre la sensibilidad y en las mismas ó parecidas condiciones que los primeros. El Dr. Charcot hizo observar que las palabras metaloscopia y metaloterapia eran insuficientes para la agrupación de estos agentes, y propuso el nombre de estesiógenos, aplicable á todos los cuerpos sin distinción de naturaleza, capaces de obrar sobre la sensibilidad (1).

Estos cuerpos son numerosos, y sólo mencionaremos los más importantes: las corrientes débiles galvánicas, la electricidad estática, el imán, las vibraciones del diapason, etc.; poseen propiedades estesiógenas iguales á la de los metales: cobre, oro, plata, zinc, estaño, etc., etc.

El colodion, la pilocarpina, los sinapismos, vejigatorios, las placas de hueso pueden devolver la sensibilidad.

Entre las maderas estesiógenas figura el palo de rosa, la caoba, el nogal, la tuya, el manzano y la madera del quino, reputada como la más activa.

2.º La observación del curioso y nuevo fenómeno fisiológico denominado transferencia, y dependiente de éste el no menos interesante de las oscilaciones.

(1) El Dr. Hoggard, en 1878, reconoció el primero una acción estesiógena en las diferentes maderas, y á este nuevo descubrimiento se le dió el nombre de miloterapia. (Lecciones de clínica terapéutica de Dujardin Beaumetz, primer fasc. del tomo III, pág. 150).
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3.º Finalmente, la anestesia provocada.

Para facilitar más nuestro trabajo y presentarlo en condiciones de mayor claridad seguiremos la conducta que se observa en las lecciones orales de clínica. Elegiremos un sujeto que presente condiciones á propósito, y describiremos con el ejemplo delante, con mayor exactitud, los detalles y fenómenos que aparecen al estudio.

Elegiremos, por lo tanto, un caso de hemianestesia histérica complicada de acromatopsia ó ceguera de los colores en el ojo izquierdo y hemianestesia gustativa, olfativa y auditiva. Sabido es que este género de complicaciones acompañan de ordinario á la hemianestesia histérica. Todo el lado izquierdo de la enferma está insensible; la sensibilidad es normal en el lado derecho.

(Continuará)

ESTUDIOS DE TERAPÉUTICA.
(Segunda serie.)

CONSIDERACIONES Y JUICIO CRÍTICO ACERCA DE LA DISCUSION HABIDA EN LA ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS CON MOTIVO DE LA FIEBRE TIFOIDEA.
(EPIDEMIA DE 1882)
POR
D. ANTONIO ESPINA Y CAPO,
Médico del Hospital General.

La importancia de la discusion habida en el año 1882 y primeros meses de 1883, en la Academia de Medicina de Paris, acerca de la fiebre tifoidea muy semejante á la que se sostuvo en la Academia Médico-quirúrgica Española en 1880 por una parte, y por otra el cambio radical que se ha operado en las creencias médicas acerca de este asunto, nos movieron, cuando empezamos á leer la discusion citada, á reservar un puesto en el fondo de la Revista para ocuparnos con extension suficiente de asunto tan vital en el estudio de la patología médica y en el de la higiene pública, por ser esta fiebre una de las causas más poderosas de la mortalidad en las grandes poblaciones.

Sería muy pesado y molesto para nuestros lectores analizar las discusiones citadas discurso por discurso y opinión por opinión, y, para su mejor comprensión, vamos á agrupar las opiniones emiti-
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das por los diversos oradores en los grupos y conceptos siguientes: concepto etiológico, concepto de su naturaleza, concepto de su terapéutica en el individuo, concepto de la profilaxias, y finalmente, juicio acerca de las estadísticas presentadas. De esta manera no quedará olvidado ningún punto importante, y de paso haremos aplicaciones de lo discutido á nuestras poblaciones, sobre todo á las grandes capitales.

I.

A. Etiología.—Ha sido uno de los puntos más discutidos en la Academia de Medicina de Paris. Han tomado parte en esta cuestion los Sres. H. Gueneau de Mussy, Lancereaux, L. Colin, Bouchardat, Fauvel, habiendo formado una comision para estudiar este asunto, cuya comision ha dado informe con varias conclusiones, que expondremos al final de la profilaxia.

El Sr. Gueneau de Mussy da como causa la mala instalacion del alcantarillado de Paris en lo que concierne á su distribucion, y falta de esta importante instalacion en algunos barrios y aun distritos enteros de Paris. El hacinamiento de las viviendas y su insalubridad. Pero donde insiste más es en la malísima calidad de las aguas de Paris (1), sobre todo las del canal del Ourcq, que se mezclan con frecuencia á las aguas de fuente, siendo así que este canal corre al aire libre por los distritos más poblados de dicha capital y con aguas infectas. Cree este orador que no bastan los filtros para librar al agua de los gérmenes de la fiebre tifoidea.

Esta explicacion de la influencia de las aguas potables fué probada por Lancereaux, tomando como punto de partida el dato de

(1) Paris se halla dividido aparentemente lo mismo que Madrid, y al decir aparentemente, no queremos decir más, que las condiciones de esta gran población difieren algo de las de Madrid, como puede observarse examinando las atribuciones que allí tiene el presidente de la Corporación municipal y las acordadas al prefecto de policía, no bien deslindadas en algunos puntos é hijas de las múltiples y diversas administraciones á que da lugar, la general de dicha población.

Así, pues, nos concretaremos á exponer que el suministro de aguas de Paris se hace por el acueducto de Arcueil, el Sena, el Ourcq, los pozos artesianos de Grenelle y de Passy, el Dhuis, la Vanne y el Marne.

El examen detenido de la manera de obtener las aguas y las condiciones en que llegan á Paris, no son de este lugar, pero sí diremos, que según datos que tenemos á la vista, para la mejora de la conduccion de aguas á dicho punto figura en los presupuestos municipales una cantidad, y con dicho objeto, el de la Villa de Madrid consigna en los suyos 100.000 pesetas.
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que la fiebre tifoidea de 1882 se presentó en París en distritos en que el hacinamiento no era muy grande, y sí en los que se encontraban expuestos al Nordeste y al Norte, aires que pasan en Paris por encima del depotoir de Boudy (1) y de muchas fábricas insalubres. Ya en 1876 insistió Lancereaux acerca de la mala influencia del agua del Ourcq sobre la salud pública, particularmente como causa de fiebres tifoideas.

Es indudable la transmisibilidad de los gérmenes de la fiebre tifoidea por medio de las aguas potables, y en 1858 Murchison en un informe á la Sociedad Real de Medicina y Cirugía de Lóndres, probó que las aguas potables que se mezclan con los productos de las alcantarillas producen la fiebre tifoidea. En 1829, y en el mes de Agosto, de 22 internos del colegio de Clapham, 20 cayeron con fiebre tifoidea, y se encontró como causa la limpieza de una alcantarilla cerrada hacia muchos años, y cuyas aguas sucias fueron empleadas como abono del jardín del Colegio. En 1846, en Peebles (Escocia), se produjo una epidemia, cuyo origen fueron las aguas potables. En 1848, en Wesminter, hubo otra epidemia, con la particularidad notabilísima de seguir la enfermedad la línea de una alcantarilla particular que comunicaba con los excusados de la casa. En 1858, en Windsor, fueron atacadas en cuatro meses 440 personas, ó sea la vigésima parte de la población, cuya génesis se encontró también en el alcantarillado del cuartel en relación con el Támesis. En 1879, nuestro ilustrado compatriota, el Dr. Rodriguez Mendez, decía lo siguiente:

«El agua, como la mujer del César,
Debe estar al abrigo de toda sospecha.»

y luego:
«Hablar de las aguas de Barcelona, de las que se beben y de las que se arrojan por sucias, es acordarse de algunas de las causas presuntosibles de la epidemia de fiebre tifoidea que sufrimos. Aquí la fiebre tifoidea es endémica, como en casi todos los grandes centros de población; pero desde hace algún tiempo arrecia hasta ser, sin que me valga de rodeos para decirlo, una verdadera epidemia, y en no pocos enfermos con toda la malignidad posible.»

Más adelante dice:

(1) Depotoir de Boudy, especie de estanque grande donde van á parar las aguas sucias, en el que se vierten varios ácidos para purificarlas, y las que resultan por este procedimiento, limpias y transparentes, sirven para aguas potables de Paris y las inmundicias restantes de abono.
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«En mi concepto, sin que deseche las concausas que todos señalan, el hecho etiológico se ha fraguado bajo nuestros pies. Cloacas de condiciones antihigiénicas en absoluto, escasa ó nula el agua de arrastre de los materiales orgánicos que por ellas debieran circular, poco declive de los suelos casi al nivel del mar, ciénio en abundancia, filtraciones frecuentísimas y ajuntamientos probables de las aguas sucias y limpias, limpieza bastante ideal, suelo viejo y saturado de materia orgánica, pebeteros —léase rendijas á millares de las cloacas— que funcionan sin tregua, obligándonos á respirar lo que no es para escrito, letrinas particulares, en su mayor parte comunicando ampliamente con las cañerías colectoras, hé aquí lo permanente: endemia.

»Tormentas repetidas con lluvias verdaderamente torrenciales, limpieza no municipal, sino acuática, de las calles, inundaciones y verdaderas avenidas, determinadas por más inmundicia que agua, levantamiento de las losas para que cayese aquella papilla dentro de las cloacas, rellenamiento y atasque de éstas, y cuando menos depósitos de sustancias orgánicas en abundancia, temperatura casi caliente y alto grado hidrométrico, etc. Hé aquí lo accidental: epidemia.»

Es decir, que tanto al hablar de Paris, como al hablar de Barcelona, están conformes los observadores en que hay que buscar como causas de la fiebre tifoidea la presencia de condiciones en el aire que se respira, en el agua ó en los alimentos que se ingieren, condiciones, decíamos, especiales para engendrar una enfermedad igual siempre á sí misma, y parecida en los grandes centros de población como en las aldeas. Enfermedad que no es exclusiva de la clase pobre, que no se enseñorea únicamente en los distritos muy densos de población, sino que se presenta, invade y se extiende allí donde encuentra facilidad para que se desarrolle su germen.

Veamos si en Madrid es posible que suceda algo de lo expuesto para Barcelona y Paris por los diferentes oradores y escritores que de este asunto se han ocupado.

Divídese Madrid (1) en tres zonas, que constituyen el casco de la

(1) Madrid se halla dividido de las maneras siguientes:
1.º En diez distritos á cargo de diez Tenientes de alcalde, para todo lo que se refiere á policía urbana.
2.º En calles de 1.º, 2.º, 3.º y 4.º orden para las licencias de obras.
3.º En tres zonas, para el cobro de los arbitrios sobre utilización de la vía pública.
Además existe el Ensanche que se halla dividido en tres zonas: la primera
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poblacion, y otra zona de ensanche, que en algunos puntos es muy densa, aun cuando participa de alcantarillas, agua y alumbrado, y en otras carece en absoluto de estos grandes medios de higiene, siendo también muy densa. El aseo de las calles y los riegos se hacen en las peores condiciones posibles, produciendo, sobre todo, el riego no sólo el encharcamiento de las vías públicas, sino también dando lugar á la descomposicion al aire libre de materias orgánicas que no se hacen desaparecer por el barrido antes de regar. Es, en nuestra opinion, el objeto del riego procurar que se le vante la menor cantidad posible de sustancias pulvurulentas y refrescar, humedeciéndole, el aire, ambiente, pero sin llegar á constituir una atmósfera húmeda. Pues bien, aquí y en las grandes poblaciones que hemos visto, excepto Ginebra y Florencia, el riego es excesivo, hecho por personas nada inteligentes, sin direccion facultativa ninguna, á horas inesperadas, inundando las calles y, lo que es peor, sin cuidarse de la clase de piso sobre que se riega, haciendo caer el agua con la misma fuerza y en igual cantidad sobre el empedrado de cuña, el adoquinado, el asfalto ó el Mac-adam, alrededor de un mercado, en un paseo público, en una calle ancha y soleada ó en una calle estrecha y sombría. En estas circunstancias, y como hemos dicho, mal barridas las calles, fácil es comprender que la primera causa, ó sea la descomposicion de las sustancias orgánicas al aire libre, forme el primer factor al estudiar la etiología de la fiebre tifoidea, y que esta enfermedad se haya desarrollado con más intensidad despues de la adopcion de los riegos en las grandes poblaciones.

Respecto á las aguas potables, lleva Madrid inmensas ventajas sobre Paris. Sus viajes son de aguas limpias en su origen, cuidadas en su acarreo y aisladas por completo de las aguas sucias é inmundas. Vienen á cubierto casi todo su trayecto, y los depósitos dobles se pueden limpiar aisladamente. Antes de escribir estos artículos hemos visitado una vez más los depósitos de aguas y hemos visto el esmero con que son cuidados (1).

Ademas de las aguas potables, del hacinamiento y de la influencia de los riegos en la descomposicion de las sustancias orgánicas en la

comprende desde el paseo de San Bernardino hasta el eje del paseo de la Castellana y su prolongacion; la segunda, desde este punto hasta el Observatorio del Retiro y la tercera, desde este último punto hasta el puente y puerta de Segovia.
Las mencionadas zonas de Ensanche tienen de ancho el espacio comprendido entre las antiguas tapias de Madrid y el foso ó paseo de Ronda.
(1) El abastecimiento de aguas de Madrid, excepcion hecha del Canal de Lo-
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vía pública, se hizo notar en la discusion que venimos analizando, la contagiosidad de la fiebre tifoidea. Con este motivo debemos dar á conocer dos hechos sumamente importantes publicados por el doctor Alison en la Gazette Hebdomadaire. (1). En estos hechos se ve la permanencia del miasma tifógeno á través de tres años. El Dr. Alison, recogiendo los datos con extremada diligencia, dice: «Nuestro exámen recayó en los objetos de lienzo y en las prendas de uso de esta familia, y supimos que antes de abandonar á Reclouville se había procedido al lavado general de las ropas, excepto una tela gruesa

zoya, cuyo origen es el rio del mismo nombre, y que viene encauzada por grandes obras, se hace por los viajes siguientes:

    NACIMIENTO.
    NOMBRE DE LOS VIAJES.

    Canillas y Canillejas
    Alto Abroñigal.Bajo id.

    Chamartin
    Castellana.Alto Retiro.Bajo id.

    Fuencarral y Valverde
    Alcubilla.

    Carabanchel
    San Dámaso.

Todos estos viajes están cubiertos desde el punto de arranque que se indica y algunos van á 5 metros de distancia de las cañerías del gas y de alcantarillas. También surte de agua á Madrid un viaje que parte de

Fuencarral............................................. Amaniél.

cuya propiedad es del Patrimonio, y también está cubierto en todo el trayecto desde el punto de partida.

(I) Observacion primera.—La familia Josef T., compuesta de seis personas: el padre y la madre de cincuenta y seis años; dos hermanos, Camilo de diez y ocho años y Teófilo de quince, y dos hermanas más jóvenes, habitantes en una casa pequeña colocada en el centro del pueblo de Reclouville, canton de Blamont (Meurthe-et-Moselle), situado en la orilla izquierda del Vesdurette.

Este pueblo fue diezmado por la fiebre tifoidea en 1852 y en 1873. Cada epidemia duró un año aproximadamente, terminando la última en Octubre de 1874. No ocurrió ningún caso desde esta época hasta el mes de Setiembre de 1878. El 4 de este mes fué conducido á su casa Camilo T. atacado de fiebre tifoidea grave, contraída en Buriville en una casa donde servía de criado y donde había dos tifoides. El enfermo curó. Al año siguiente, el 15 de Julio de 1879, Teófilo que no había abandonado la casa paterna, cayó enfermo de fiebre tifoidea tan grave como la de su hermano y durando hasta el 15 de Agosto. En 1880 el 12 de Setiembre y en Azerailles, cayó enferma la madre de fiebre tifoidea, muriendo á las tres semanas.

Observacion segunda.—Pertenece á una familia que habitaba en una casa de un guarda en medio de un bosque de 12 á 15 kilómetros. La familia estaba constituida por el abuelo y su mujer, dos niños y una niña. El 20 de Octubre del 82, José, uno de los niños, volvió á su casa con una fiebre tifoidea grave contraída en Epinal, donde vivía. Duró seis semanas terminando por la curación y al año el 24 de Agosto contrajo la fiebre su hermana María, durando la enfermedad dos meses, y curándose.
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de jergon, que servía de cama á los enfermos, en la cual había manchas tan grandes como la mano procedentes de las heces fecales de Camilo y de Teófilo. Sobre este jergon dormía la madre, que como hemos dicho, murió de la fiebre tifoidea.»

Leon Colin se mostró partidario del hacinamiento, como elemento principal en la etiología de la fiebre tifoidea. Creyó que era debida á un miasma procedente del organismo viviente y desarrollándose por el hacinamiento. Dividió las enfermedades contagiosas en dos grupos: las viro lentas por excelencia, que son la viruela, sarampion y la escarlatina, en las que el hacinamiento sólo facilita los contactos; otras como el tifus, la fiebre puerperal, la difteria, la oftalmía purulenta, que adquieren en un medio confinado una potencia de propagación y una gravedad tales, que hay que admitir que en este medio encuentran un nuevo elemento patogénico, figurando, en opinión de Colin, entre estas enfermedades, la fiebre tifoidea.

Bouchardat se declaró partidario de que en la etiología de la fiebre tifoidea figura un fermento morboso, perteneciente á los miasmas difusos permanentes, y trajo al debate un nuevo elemento, cual es la aclimatación en las grandes ciudades, insistiendo en dos hechos; primero: la fiebre tifoidea ataca más á los obreros que llegan por primera vez á Paris y á los estudiantes en iguales condiciones. Dijo que la aclimatación es de dos maneras: ó por ataques de formas ligeras de la enfermedad, ó por inoculaciones preventivas accidentales; lo que es muy raro, puesto que Bouchardat asegura que no se llega á los cincuenta años sin haber tenido la fiebre tifoidea leve ó grave. Insistió en que en el año de 1882 ha habido muchos trabajadores extraños á Paris, y que por esto se ha desarrollado la epidemia con más intensidad.

Es decir, que en resumen se han reconocido tres grandes fuentes en la etiología de la fiebre tifoidea. Descomposición de sustancias orgánicas cuyos productos de descomposición se mezclan al aire ó á las aguas potables. Contagio directo de unos atacados para otros, bien difundiendo el miasma tifógeno en el aire, bien transmitiéndole á las ropas ó á las alcantarillas con las heces fecales. Hacinamiento produciendo la descomposición de las materias exhaladas, y dando lugar con la atmósfera confinada á la reabsorción de estos productos por el organismo. Finalmente aclimatación á la atmósfera en las grandes poblaciones.

Haciendo aplicación de estos hechos á nuestro país, vemos que en nuestras grandes poblaciones pueden reunirse todas las condi-