Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-02-07 00:00:00), página 37

El Sr. Tillaux: Voy á exponer mis opiniones particulares acerca de las relaciones del peritoneo con la vejiga. En mis investigaciones anatómicas, he observado que cuando la vejiga está muy distendida, el peritoneo se eleva, y esta elevación es tanto mayor, cuanto más considerable es la distensión vesical. De esta suerte, queda una gran parte de pared abdominal accesible al cirujano; por consiguiente, la dilatación de la vejiga es una medida de seguridad en la talla hipogástrica; hay que distenderla todo lo más posible, á pesar de las exclamaciones de Després. El empleo del tubo es también excelente, porque la vejiga, empujada por su parte inferior y posterior, se aplica con más exactitud á la pared abdominal, y representa entonces una especie de absceso subcutáneo muy distendido.

El Sr. Marc Sée: Abundo en las ideas del Sr. Tillaux acerca de las relaciones del peritoneo con la vejiga. Adviértase respecto del músculo piramidal propuesto por Després como punto de mira para la práctica de la talla, que todos los autores están acordes en proclamar la variabilidad extrema de este músculo, tanto en su volumen como en su longitud. Henle, Sappey y Cruveilhier no lo han encontrado muchas veces; no puede, pues, aceptarse la idea del Sr. Després.

El Sr. Trélat: En las preparaciones que he hecho de la vejiga, he visto que la altura del peritoneo está en relaciones constantes con la vejiga. Semejante altura varía con la distensión del órgano, y cuando ésta es muy notable, apenas si el peritoneo describe sobre el vértice de aquella un seno apreciable.

El Sr. Després: Las relaciones expuestas no son exactas, si se examina la vejiga sobre la línea media; sólo son ciertas para las zonas laterales. Por la presencia del uraco, este reservorio está suprimido en la línea media, mientras que á los lados aparece más globosa y llega algo más arriba. De modo que tomando el uraco como punto de partida, nos conducirá fatalmente á la vejiga, esté llena ó vacía; por lo tanto, no vale la pena dilatar la vejiga ni aplicar el tubo de Petersen.

El Sr. Tillaux: No creo que sea de buena práctica buscar el uraco para penetrar en la vejiga, y, ciertamente que no haríamos gran servicio á los cirujanos proponiéndoles reglas de ese linaje en materia de medicina operatoria. Este procedimiento sería el más seguro para herir el peritoneo. Es mucho más ventajoso buscar la parte inferior de la línea blanca, y quizá el medio de estar más alejado del peritoneo.

El Sr. Monod: Participo de la opinión de Tillaux. He practicado varias veces la talla hipogástrica, sin valerme de otro medio que el de encontrar la línea blanca, y separar progresivamente todos los tejidos hasta llegar á la vejiga. He terminado la operación en tres ocasiones, sin hacer uso del tubo de Petersen, y declaro que en estos casos las dificultades son mayores y el acceso en la vejiga más difícil.

El Sr. Perrier: Puedo enseñar tres observaciones de talla hipogástrica, llevada á cabo en hombres de treinta y uno, cincuenta y ocho y setenta y siete años con el mayor éxito. Si añadimos á éstas otras dos que he comunicado otras ocasiones, tendremos un total de 5. De ellos sólo uno ha muerto, y eso á consecuencia de un absceso del riñón; los cuatro restantes curaron en un espacio de tiempo de veinte á veintiocho días. Resultados tan eloquentes hablan en favor del procedimiento por mí empleado que consiste en la previa dilata-