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y, por lo tanto, constituir esto tambien una contradiccion, tal modo de juzgar la mencionada influencia pecaría de defectuoso, porque seria atribuir á los estados atmosféricos lo que evidentemente alañe á los demas agentes meteóricos. El único procedimiento menos expuesto á error y más racional en este caso, como en los anteriores, es el de relacionar el promedio del número de observaciones clínicas con las observaciones del agente meteórico cuya influencia se estudia; y hecho de este modo, resultan completamente invertidos todos los términos respecto al orden en que antes los hemos colocado, señalando para las formas exaltantes una mayor influencia la lluvia, después los nimbus, los cirrus, cumulus, estratus y sereno; y para las formas deprimentes los nimbus, cumulus, lluvia, sereno, cirrus y estratus.

Sin negar que los estados de la atmósfera tengan influencia sobre la manifestacion de las vesanias, y aun creyendo firmemente que la tienen, debemos concluir que hasta ahora no hemos sabido encontrarla.

VIENTOS.

El cuadro núm. 7, resumen de la diaria observacion de mañana y tarde durante ocho meses del año 1882, señala los promedios de frecuencia con que han reinado los vientos Norte, Noreste, Este, Sudeste, Sud, Sudoeste, Oeste y Noroeste, y los promedios de las observaciones clínicas, ya referentes á las formas exaltantes, ya á las deprimentes de la locura, evidenciadas durante aquel tiempo.

Por él se ve que los vientos que mayor influencia tienen en la manifestacion de los síntomas vesánicos son el N. E., el E. y el N., y siguen á éstos el N. O., el S. E., el S. y el O. y el S. O.

(Concluirá)
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS
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las que semejan recintos fortificados; Dianoux y Listing «escotoma centelleante»; Förster «amaurosis parcial fugaz ó temporal»; Piorry «irisalgia»; Duwez «hemianópica falsa»; Galezowski «hemiopía periódica», y otros, por fin, la han nombrado «escotoma chispeante».

Liveing, concediendo igual importancia á la hemicránea que á la alteracion ocular, llamóla «ceguera cefalálgica». Galezowski, inspirándose en las mismas ideas, llamóla «jaqueca del ojo» ó «jaqueca oftálmica» nombre bastante feliz y que ha sido adoptado por Charcot, Féré, Parinaud, Dor, Delaporte, Despagnet, Bonnal, Gauté, Raulet, Deytrus-Brisac y Meyer. Sin embargo, Piorry ya había usado este nombre aunque con menos fortuna.

En cuanto al modo como designaré dicha afeccion en español, debo advertir que traduciré siempre el término migraine usado por los franceses, por jaqueca, porque si bien el nombre hemicránea tiene más aspecto científico y se presta á derivados como hemicrámico, etc., propiedad que la palabra jaqueca no posee, es, en la actualidad, absolutamente insuficiente. Ni en la jaqueca el dolor se limita siempre á media cabeza, sino que á veces se extiende á ambos lados, ni la sensacion craneana ó cerebral constituye toda la enfermedad, pues tambien deben ser tenidos en cuenta las anestesias y parálisis de los extremos, los vómitos y otros síntomas, que fuera muy largo enumerar, ni puede negarse que hay ataques de jaqueca, esto es, accesos que por infinidad de caracteres deben ser considerados de verdadera jaqueca, en los que sin embargo falta del todo el dolor de cabeza. En el estado actual de nuestros conocimientos médicos, casi podemos asegurar que han desaparecido los síntomas patognomónicos de la inmensa mayoría de las enfermedades, por lo que no debe ser permitido denominar á ninguna por un solo síntoma.

Hé aquí por qué nombres tan gráficos, y hasta si se quiere felices, como «ataxia locomotriz» y «bocio exoftálmico» tienden cada dia más á desaparecer. El término «hemicránea» debe por lo dicho ser reservado para expresar un síntoma de la jaqueca, la cefalalgia limitada á la mitad de la cabeza, pero de ningun modo puede abarcar la afeccion en conjunto. Hay en español otro nombre que tiene la ventaja de parecerse á los de casi todas las naciones europeas, y que es el único que empleamos en nuestra propia lengua los catalanes. Me refiero al nombre de migraña, que sin embargo es poco eufónico y cuyo derivado migrañoso es extremadamente feo.
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APUNTES HISTÓRICO-BIBLIOGRÁFICOS.

Uno de los motivos que más me han impulsado á hacer esta Revista general ha sido el deseo de combatir la tendencia que van mostrando los autores franceses, en atribuir el mérito de haber descrito antes que nadie esta variedad de la jaqueca á Galezowski. Este autor y los franceses que después de él han tratado con más lucidez este asunto, esto es, Charcot y Féré, conocían bastante bien que no eran ellos los primeros en describir tal afeccion, de modo que todos citan francamente los excelentes escritos que sobre la misma habían sido publicados anteriormente. Pero como muy á menudo acontece, los dioses menores, los discípulos, exageran el mérito de su maestro, y no igualándole en erudicion, atribuyenle méritos que él mismo estaba lejos de soñar. Así, algunos discípulos de Galezowski creen, y afirman, que este excelente oftalmólogo es el que ha creado la denominacion jaqueca oftálmica. Esta asercion va hallando eco y peligro corremos, si nadie les va á la mano, que buen número de nuestros colegas franceses consideren á Galezowski como el Colon de la jaqueca oftálmica, del mismo modo que Romberg y Duchenne de Boulogne, lo fueron de la tabes dorsal.

Félix Despaguet escribió en el año pasado las siguientes palabras: «Mi maestro ha sido el primero que ha hablado de la jaqueca oftálmica» (1). F. Gauté dice: «En su Memoria de 1878 (Archives générales de médecine) Galezowski ha demostrado que la jaqueca puede localizarse en el ojo» (2), frase errónea puesto que antes que Galezowski algunas docenas de autores demostraron lo mismo. Dreytus-Brisac (3), erudito redactor de la Gaz. hebd. de Paris, dice que «la Memoria de Galezowski es, si debe decirse la verdad, la primera exposicion didáctica de la jaqueca oftálmica, mirada bajo todos sus aspectos, como entidad morbosa distinta». Dreytus-Brisac sabe que otros autores hablaron de esta afeccion, pero sólo debe saberlo por las citas bibliográficas que se hallan en los trabajos de Féré y Galezowski, y no por haber leído nada de los primeros, porque si no, no ignoraría qué exposiciones didácticas tan completas como la de

(1) Despaguet: Clinique ophtalmologique du Dr. Galezowski, 1892. Recueil d'ophtalmologie, pág. 93.
(2) Gauté (de Tarbes): De l'influence de la goutte sur les afections et les opérations de l'œil. Recueil d'ophtalmologie, 1881, pág. 388.
(3) L. Dreytus-Brisac: De la migraine ophtalmique. Gazette hebdom. de méd. et de Chir., Paris, 1883, núm. 29, 20 Juillet, pág. 477.
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Galezowski y anteriores á la de éste son las de Latham y de Liveing. En cuanto á considerarla como entidad morbosa distinta, Förster, como no tardaré en demostrar, se anticipó á Galezowski. No hay que hacer de esto un mérito ni al uno ni al otro, porque este modo de comprender la jaqueca oftálmica (perdone el ilustrado Féré), es á mi ver un evidente error, y por cierto que el mismo Dreytus-Brisac es de esta misma opinión.

Bueno será, pues, que vayamos estudiando lo que de este asunto han dejado escrito los más ilustres autores, de lo que sacaremos en claro, entre otras cosas: 1.º que esta modalidad de la jaqueca es de muy antiguo conocida; 2.º que ha sido descrita de un modo inmejorable por autores anteriores á Galezowski; 3.º que á éste y á los escritores posteriores á éste sólo les queda el mérito de haber demostrado que dicha afecion puede dejar alteraciones permanentes y hasta llegar á causar la muerte, y aun, en cuanto á esto, habría mucho que decir, pues algunos datos análogos hallamos en autores más antiguos.

Abraham Vater (1) primero, y luego el mismo, en colaboracion con Heinicke, han sido los primeros que han publicado un trabajo importante sobre la hemiopiá fugaz ligada con la jaqueca. En sus escritos, que presentan un grande interes para la historia de la oftalmología, se encuentran ideas que, según Nagel, adelantan de un siglo y medio á la época en que han sido emitidas. Han observado tres casos de hemiopiá transitoria, que no eran más que hechos de jaqueca oftálmica. Ellos han sido los primeros, fundados en estos casos de hemiopiá, en presentar de un modo correcto y científico la teoria de la semidecussacion de las fibras ópticas en el quiasma, teoria que, anunciada por Newton, ha sido hasta nuestros dias combatida, para irse apoyando cada dia, sobre más sólidas bases.

Lazerme, en 1748, 'no hacia más que aludir á esta cuestion en las siguientes palabras: «In hemiceranía acerbissimá, sœpiusque recurrente, ovulus lateris affecti cæditur» (2).

Stoll, con el nombre de hemicrânea crónica, refiere un caso en que

(1) Vater: In disser. de duobus visus vitis altero duplicato, altero dimidiato, 1719. Witemberg.
    Abrahami Vater: Et J. Christiani Heinicke, Dissertatio qua visus, duo vitia rarissima, alterum duplicati, alterum dimidiati, physiologiae et pathologiae considerata exponuntur. Witemberg, 1723. Vg. Nagel's Referat. in Zehender's Monast. Bl. vii, s. 488, 1878.
(2) Tractatus de morbis internis capitis, auctore Jacobi Lazerme. Amstelodamis, 1748.
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hubo obumbracion de la vista (1). Este hecho fué observado en 1776.

Cita Plenk (2) la hemiopia nércea, sobre la que no se extiende en detalles, aunque bien se deja entender que se refiere en gran parte á la jaqueca oftálmica, pues cita como ejemplo de dicha hemiopia uno de los casos de Vater que hace poco he mencionado. El mismo autor, bajo el nombre de amaurosis espasmódica, entiende entre otras amaurosis aquellas que dependen de un violento dolor de cabeza. «Haec amaurosis oritur... á dolore vehementi capitís», etc.

Pero uno de los que con más lucidez ha hablado de la jaqueca oftálmica es Tissot, quien con más razon que algunos contemporáneos nuestros, no la consideraba más que como una modalidad de la jaqueca vulgar y no una especie morbosa del todo distinta de la misma (3). Entre otros, refiere el siguiente caso: «Asistí á una consulta en que se trataba de un oficial al servicio de Austria, de treinta y dos años, cuya hemicranea tenía tambien caracteres nerviosos muy marcados. Desde la edad de nueve años, estas son sus propias palabras, padezco una jaqueca, que al principio me atacaba todos los meses y algunas veces más á menudo, aunque tambien se ha pasado un año sin que me dé. Principia por los ojos; cuando estoy más descuidado todo lo veo turbio, pero más en un lado que en el otro, lo mismo que le sucede á una persona cuando mira al Sol: esto dura unos diez minutos, y en seguida se duermen el brazo y la pierna del mismo lado, que unos días es uno y otros días es otro. Siento en ellos como si tuviese hormigas, y lo mismo en la boca y en la lengua, y me cuesta algun trabajo el hablar. Esto se prolonga por un cuarto de hora; en seguida principian los dolores de cabeza, pero sólo en las sienes, en donde persisten con mucha fuerza por espacio de seis ó siete horas, cuando puedo vomitar me pongo mejor. Estos accesos se repiten en todos tiempos y á todas horas, y la sangría me alivia muy poco.»

Este caso es de los más completos, pues ni siquiera falta la parésia de las extremidades y el ligero grado de afasia que tan á menudo se encuentran en la jaqueca oftálmica.

Tissot ha sido el primero en dar á conocer que la jaqueca no es una afeccion tan poco peligrosa como parece, puesto que ha ido seguida muchas veces de alteraciones permanentes y bastante graves.

(1) Ratio medendi in Nosocomio practico Vibonensis á Maximiliano Stoll. Pars quinta. Venetiis, 1795.
(2) Josephi Jacobi Plenk: Doctrine de morbis oculorum. Viennae 1788, pág. 197.
(3) Tissot: Traité des nerfs et de les maladies, t. xi, pág. 888, 1778, Paris; Idem, Œuvres (Lausanne, 1790, t. xii, pág. 112).
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Wollaston estuvo sujeto él mismo á jaqueca oftálmica, y de ella habla extensamente. Aunque al morir se le halló un tumor cerebral, casi es seguro que éste no pudo haber producido la jaqueca, pues el primer ataque de ésta apareció muchos años antes de la muerte (1). Dicho autor refiere también otros casos.

Purkinje (2) observó una especie de jaqueca oftálmica debida al envenenamiento por la digital, y por cierto que las figuras que pública en su Memoria recuerdan las formas del escotoma centelleante de la migraña. Brunton confirmó años después las experiencias de Purkinje (3).

Stadion, Sanders, Clery, Czermak, Wheatstona, Ham, Lebert, Möllendorf, Von Graefe, en 1868, Wilks, en 1869 y Parry, en 1825, se han ocupado con más ó menos lucidez de esta materia (4).

Dubois-Reymond (5) conocía perfectamente las sensaciones oculares en la jaqueca, las que atribuía á modificaciones de la presión intraencefálica determinadas por la excitación del gran simpático. A éste es debida, según él, la jaqueca, opinión que por ahora es lo más racional y lo más generalmente admitida.

Tyrrell nos dice que él mismo ha tenido muchas veces esta forma de amaurosis, y que había sido consultado por muchos enfermos de ambos sexos que la sufrían también (6). Asegura que en los casos que ha observado había una cefalalgia intensa, vértigos e irritación gástrica; á veces estos síntomas precedían al ataque ocular; á veces le sucedían.

Ware (7) publica una detallada y curiosa observación de evidente jaqueca oftálmica sufrida por un médico cliente suyo, observación redactada por este mismo.

(Continuará)

(1) Wollaston: On semidecussation of the optic nerves. In Philosophical Transactions, 1829, (Traducido por Arago en Annales de Chimic., 1824, t. xxii, pág. 100.)
(2) Purkinje: Nene Beiträge fur Keunfuis, des Lehens in subjectiver Hinsicht. Berlin, 1825, pág: 120.
(3) Brunton: On digitalis, 1868.
(4) Parry: Collection from the con publish and writing, edited by bix son, vol. I, pág. 557, 1825.
Wilks: Medi. Times and. Gaz., 1869, 2 January.
Von Graefe: Zehender's Klini. Monatsblather, 1865, pág. 503.
Hane: Virchow's Handbuch der speciellen Pathol. and Theraph, t 1, pág. 177.
Lebert: Handbuch der praktischen Med. Bd. II, pág. 672.
Möllendorf: In Virchow's Archiv. Bd. 41, 1867, pág. 887.
Idem: Weber Hemicranie (Arch. f. path. Anat. t. xli, Bd., pág. 385).
(5) Dubois-Reymond: Jur Keuntiss der Hemicranie (Arch. f. Anat. und Physiologie und wissensch. med. Heft iv, 1860, pág. 461).
(6) Tyrrell: Cyclopædia of Practical surgery, 1841.
(7) Ware: Medico-chirurgical Transactions, vol. v, pág. 274, London, 1814.
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ESTUDIOS DE TERAPÉUTICA.

(Segunda serie.)

CONSIDERACIONES Y JUICIO CRÍTICO ACERCA DE LA DISCUSION HABIDA EN LA ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS CON MOTIVO DE LA FIEBRE TIFOIDEA.

(EPIDEMIA DE 1882)

POR

D. ANTONIO ESPINA Y CAPO,
Médico del Hospital General.

(Continuacion)

III

FIEBRE TIFOIDEA.

Tratamiento.—Ha sido el tratamiento la parte más á 'conciencia tratada en esta discusion. Como incidentes de ella y de la profilaxia surgieron la de la etiología y la de la naturaleza. Para sintetizar cuanto sea posible, reduciremos á dos los métodos de tratamiento propuestos:

1.º Tratamiento farmacológico.
2.º Tratamiento patogénico; en esto comprenderemos el expec-tante é hidropático.

Llamamos así al primer grupo, porque en él se han estudiado los diversos medios que pueden sacarse de la farmacología para tratar la fiebre tifoidea. Analizaremos los principales discursos con este motivo pronunciados, y después resumiremos brevemente lo dicho dando de paso nuestra opinión. Uno de los discursos más metódicos fué el de German Sée.

Según dicho señor, el tratamiento de la fiebre tifoidea exige en el estado actual de la ciencia tres métodos principales: la expectación, el uso de los antisépticos y los métodos antitérmicos y antipiréticos. El objeto de su discurso fué examinar sucesivamente estos diversos métodos. Respecto al primero, no ve en él más que una declaración de impotencia, una especie de resignación á dejar aparecer las evolu-ciones de la enfermedad, ocupándose sólo de las desviaciones del tipo normal; ¿pero existe realmente este tipo? El Sr. Sée no está lejos de considerarle como un «mito.» Verdad es que en la epidemia.
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actual se ha querido perfeccionar la expectacion simple, calificándola de expectacion armada; esto es un juego de palabras; ademas, los que expectan no lo hacen siempre tanto como ellos pretenden, y muchas veces usan y abusan de toda clase de medicamentos que se encuentran obligados á dar. Las estadísticas, se ha dicho, son favorables á este modo de tratamiento; sería preciso desde luego establecerlos sobre un grandísimo número de enfermos, y que éstos estuvieran en las mismas condiciones higiénicas, en la misma ciudad, bajo la direccion del mismo médico, y que se concretara á no considerar sino muy corto número de enfermos, estableciendo inmediatamente un «tanto por 100» completamente ilusorio. El Sr. German Sée ha empleado en algun tiempo el método expectante, y ha tenido 32 por 100 de defunciones. Por otra parte, el Sr. Mayet (de Lyon) ha tratado sus enfermos comparativamente por el agua fria y la expectacion, obteniendo los resultados siguientes:

Novecientos ochenta y cuatro casos se han tratado en los hospitales de Lyon desde el 1.º de Enero de 1874 al 30 de Setiembre de 1876. Seiscientos cuarenta y nueve fueron tratados por métodos diversos, entre ellos la expectacion, y han dado una mortalidad de 14,48 por 100. Trescientos cincuenta y cinco sometidos á los baños frios (á las lavativas frias, completamente frias), bien de una manera regular, bien pasajera ó tardía, han dado 36 defunciones, ó sea 10,74 por 100. Todo esto, dijo el Sr. Sée, no se parece á las «fantasias de Brand,» y es preciso no tomar al pie de la letra el axioma que se quiere imponer, á saber: que todo médico que pierde un enfermo tifico, cuando ha sido llamado al principio de la enfermedad, es un médico que no merece este nombre.

Examinando en seguida las indicaciones y los resultados del metodo antiséptico, el orador coloca bajo este nombre todos los procedimientos y medicamentos con que se pretende destruir el gérmen de la enfermedad, ya se trate de un fermento ó de un organismo inferior, y ésto, aun cuando este germen haya penetrado en la intimidad de los tejidos. Los parásitos que se encuentran en la fiebre tifoidea son de dos órdenes: el microcus que existe en todas las fiebres, y que no es otra cosa que un moho, y los micro-organismos, los bacilos, que Klebs y Heber han descrito bajo la forma de elementos prolongados. Pero estos microbios aparecen primeramente en las glándulas intestinales, rara vez en los alveolos pulmonares; permanecen en el fondo de estas glándulas, avanzan de las partes profundas gradualmente á los músculos, á los intersticios linfáti-
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cos, después llegan hasta los ganglios mesentéricos y los linfáticos del abdomen; imposible es, pues, llegar á ellos en los intestinos; sin embargo, el Sr. M. Colin (d'Alfort) sostiene que todas las bacterias y los bacilos sólo obran en los líquidos en putrefacción; bajo este punto de vista, los antisépticos, que son al mismo tiempo antipútridos, pueden ser útiles.

El Sr. Germain Sée enumera sucesivamente los principales antisépticos que han sido ó son empleados contra la fiebre tifoidea; basía, dice, «que un microbio de cualquier género se encuentre inerte en un líquido para que éste sea considerado como bueno para esta enfermedad.» Chomel, Bouillaud, que perseguían no los gérmenes y sí la putridex, han preconizado el cloro, del cual nadie se ocupa en la actualidad. Serre proponía el mercurio bajo todas sus formas, de cuyo método sólo quedan los calomelanos, siquiera se empleen únicamente como purgante. Lo mismo sucede con los sulfitos y los hipo-sulfatos indicados por Poli y con el iodo ensayado por Libermeister, que con tanto cuidado ha estudiado la fiebre tifoidea en su sala del Hospital general de Bale. Respecto á las diversas sustancias que pertenecen al grupo de los medicamentos salicilados, el ácido fénico, el ácido salicílico, el timol, el ácido benzoico, la kainina, tienen, se ha dicho, una influencia importante sobre esta enfermedad: no hay duda que son desinfectantes; ¿pero tienen por esto el poder de obrar sobre los parásitos que produjeren la fiebre? Se propone uno destruir éstos ¿ó se quiere impedir que se produzca la fermentación? En el primer caso es perseguir un fin ilusorio; en el segundo es querer unirse á la antigua teoría de la fiebre pútrida. En cuanto al valor antiséptico de todos los productos empleados, está lejos de ser el mismo; sabemos que el sublimado parece ser el más poderoso, puesto que obra á la dosis de \( \frac{1}{200000} \), al paso que el ácido fénico es el menos enérgico, puesto que sólo obra á la dosis de \( \frac{1}{25} \).

El Sr. Germain Sée pasa, por último, al tercer método, el de los antitérmicos y de los antipiréticos; en esta categoría se encuentran algunos antisépticos que, si no matan los microbios, pueden por lo menos matar la fiebre, entre ellos es preciso colocar el ácido salicílico, el salicilato de sosa, los baños fríos; pero sobre todo el sulfato de quinina y el alcohol. Verdad es, hace observar el Sr. Sée, que se han atribuido ciertas muertes á la acción del sulfato de quinina: esto depende de las grandes dosis que se administran sin temor alguno; lo que es preciso no perder de vista, es que este medicamento obra directamente para rebajar la temperatura disminuyendo el poder