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ejercicio producía al enfermo angustia en la respiración y violentas palpitaciones, las extremidades se ponían frías, y el semblante de color pálido amarillento. La inspección más cuidadosa no hacía descubrir la menor señal de lesión pulmonar, cardíaca o renal, y también era notable que el pulso conservaba su fuerza en los ataques más violentos. Se prescribieron 6 gotas de convallaria cada tres horas, y se manifestó un alivio inmenso que persistía al cabo de dos meses.

El otro caso era una bronquitis con tos violenta y muy tenaz; la postración nerviosa era muy grande y había también opresión respiratoria, pero no debilidad marcada en la fuerza impulsiva del corazón. La convallaria produjo un beneficio aun más manifiesto que en el caso anterior.

En vista de estos resultados, el Dr. Barker expresó la duda de si la convallaria tendría, además de su acción tónica sobre el corazón, alguna otra propiedad especial, y preguntó si no sería un estimulante vaso-motor.

El Dr. Kinnicutt habló del efecto directo de este medicamento, y dijo que eran necesarios más experimentos para determinar su manera de obrar.

El Dr. Smiths dijo que en la hipertrofia cardíaca no creía indicado ese medicamento, y cuando esta enfermedad se hallaba complicada con lesión renal, agravaba los síntomas, que en los casos de simple dilatación daba mejores resultados, opinando, sin embargo, que no sustituirá á la digital. También expresó sus dudas acerca de los experimentos de Ott sobre la acción de la convallaria sobre el pneumogástrico.

Pneumonía complicada con edema pulmonar.—El Dr. Smith refirió cuatro casos observados en el hospital de Bellevue que demuestran los buenos resultados de la convallaria. Tres enfermos recibieron una inyección hipodérmica, que contenía 10 gotas del extracto fluido de la raíz de convallaria con \( \frac{1}{200} \) parte de grano de sulfato de atropina, repetido cada media hora, y todos curaron. El cuarto caso ocurrió en un enfermo que padecía además una enfermedad de Brightt, y terminó fatalmente.

El Dr. Smith no cree que el medicamento obre como estimulante respiratorio directo, como la belladona ó la estricnina, sino que ejerce su acción sobre el aparato circulatorio, y como es muy difícil obtener preparaciones de una potencia uniforme, recomendó mucha prudencia para elegir la vía de introducción del medicamento.

El Dr. Robinson dijo que no creía, en vista de sus observaciones, que la convallaria poseyese una acción especial estimulante sobre el sistema vaso-motor.

Se nombró después una comisión para hacer investigaciones acerca de la escarlatina en los caballos, y se levantó la sesión. — AVELINO BENAVENTE.
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PERIÓDICOS

El triclorofenol contra la crisipela. — El Dr. Tavorski ha empleado una disolución al 10 y al 5 por 100 de triclorofenol en veinte casos de crisipela sin observar un efecto notable, habiendo casos en que la crisipela, apesar de dicha aplicación, se extendió y se prolongó. La duración media del tratamiento fue de cuatro días, mientras que con el uso del ácido fénico y de las compresas frías duraba cinco días. En vista de esto, Tavorski declara que el triclorofenol es un remedio bueno pero que no merece la preferencia sobre los demás remedios conocidos. — (Vrach 1883, N. 23.) — SENTINON.

Influencia de la neuralgia ciática sobre el desarrollo de las várices. — En la clínica del profesor Vulpian se ha observado un caso notable de este género. Un enfermo que padecía várices en ambas piernas fué aquejado de una neuralgia ciática agudísima en la pierna izquierda, que se trató por las inyecciones de morfina, salicilato sódico, ioduro potásico y continuas. A las tres semanas las várices de la pierna izquierda eran tres veces más voluminosas que las de la derecha, y la parte inferior al miembro empezó á ponerse edematosa. Cuando el enfermo estaba en cama la pierna se ponía roja, caliente y dolorida obligándole á levantarse. Las fricciones con una pomada de belladona iodurada produjeron algún alivio.

Según el Sr. Vulpian, en lesión sub-inflamatoria de las paredes venosas produce una debilidad de la túnica elástica y muscular; esta irritación de los tejidos venosos aumenta bajo la influencia del sistema nervioso. Produce una excitación trófica inflamatoria, ligera al principio en estos focos de irritación que acumula después y ocasiona la dilatación venosa.

(Le Practicien.) — F. TOLEDO.

Caso notable de hidátides del hígado, (comunicado á la Sociedad médica de Atenas), por el Dr. Cimon Orlandos. — Trátase de una mujer de cuarenta años de edad, madre de nueve hijos, de los que cuatro hijos murieron del pons (véase esta Revista, año 1879), de constitución linfática, pero regularmente menstruada y sin haber padecido enfermedad sería nunca ni cuando casada ni cuando soltera. La paciente refirió que unos doce años há empezó á sentir molestias al principio de tarde de tarde y pasajeramente, pero después se manifestaron más á menudo, hasta que por fin revistieron casi el carácter de paroxismo de cólico hepático, pues los dolores repitiéndose cinco ó seis veces al año, presentábanse en la región hepática el epigastro y el hombro opuesto, con malestar, tendencia al vómito, rara vez y tan sólo más tarde vómitos biliosos y una ligera dispnea, acallándose estos fenómenos á veces por sí solos, otras veces por intervención médica, consistiendo en inyecciones subcutáneas de morfina. Durante el paroxismo parecía en el lóbulo anterior del hígado un tumor duro del tamaño de una naranja y ocupando casi el sitio de la vejiga biliar. Cuando hubo pasado el cólico, el tumor redondo se escondía otra vez bajo la concavidad del hígado, sin parecer nunca en los intervalos. A los paroxismos seguía generalmente una ligera coloración
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trangulacion llevaba ya cuatro días de fecha y presentaba todos los síntomas característicos, habiendo sido inútiles todas las tentativas de reducción, como también la aplicación del frío y los enemas de Hegar, el Dr. Busdygan, decidido á practicar la herniotomía, quiso probar antes el método de Finkelstin, rociando la hernia cada diez minutos con 25 gramos de éter. Después de la primera afusión, el volumen de la hernia empezó á disminuir, y después de la cuarta aplicación se redujo fácilmente. (Vrach., 1883. — N.º 30.)

Análisis del ambiente inmediato del cuerpo del enfermo.—En la clínica de terapéutica general, dirigida por el catedrático Dr. Manassein, se ha hecho una serie de experimentos para averiguar si el aire que circuye inmediatamente el cuerpo del enfermo se diferencia en algo de la atmósfera general de la sala. El experimentador, Dr. Savitski, resume el resultado de la análisis química de dicho ambiente en las siguientes conclusiones: 1.ª El ambiente inmediato del enfermo contiene más ácido carbónico que las capas medias del aire del centro de la sala. 2.ª Cuanto más elevada sea la temperatura de los enfermos, tanto más CO₂ hay en la atmósfera que está en contacto con su cuerpo. 3.ª La proporción de CO₂ es mayor de noche que de día, tanto en la sala general como en la atmósfera entresabanal. 4.ª La humedad absoluta del aire entresabanal es considerablemente (de 2 á 5 veces) mayor que la de la sala, mientras que la relativa es igual ó sólo poco mayor que la de la sala. (Vrach., 1883, 26 y 27.)

Curación de la ceguera y del exoftalmo por medio de la quinina.—En un enfermo que había sufrido antes fiebre con ceguera simultánea del ojo izquierdo y persistente después de la cesación de la calentura, y que ahora presentaba el mismo ojo en estado de exoftalmo evidente, con pérdida de la vista y de la sensibilidad general, sin que la exploración oftalmoscópica revelara alteración alguna, el Dr. Dubeliz prescribió 60 centigramos de sulfato de quinina al interior, y compresas frías sobre el ojo. Al día siguiente, el exoftalmo era un poco menor, y el enfermo empezaba á distinguir los objetos gruesos, como dedos, portaplumas, etc. Se le prescribió de nuevo 90 centigramos de quinina y la continuación de compresas. Al tercer día el enfermo había recobrado la vista y el exoftalmo había desaparecido casi por completo. Tratábase, pues, en este caso de una hidropesía intermitente circunscrita al globo del ojo, como en otros casos ocupa una región más extensa. (Meditainskoye Oboszenie, 1883, Mayo.)—G. Sentiñon.
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Para hacer el examen de la pieza patológica, se practicó una inyección muy penetrante por la arteria poplítea, encontrándose cortados tres ramitos, dos de ellos articulares y uno gemelo. Se hizo después una inyección venosa por la safena interna sobre el maleolo, y se completó con otra directa por la poplítea misma, que penetró más que la primera en las venas profundas. La disección demostró que los vasos (arteria y vena) poplíteos, tibio-peroneo y tibiales estaban integros; la safena externa ligada cerca de su terminación, ninguna dilatación varicosa en todo el miembro y ninguna comunicación aparente resultó con la cavidad. En dos puntos de ella aparecía engrosada y sospechosa de neoplasma la membrana limitante, sobre el sóleo y el gemelo externo, y se cortaron ambos trozos para sujetarlos con el tumor á la observación micrográfica.

La enferma, débil de suyo y profundamente afectada con la pérdida del miembro, ha estado quince días en estado poco satisfactorio, del todo inapetente, sin sueño, aunque poco febril. La herida al fin supuró, pero las curas metódicas y esmeradas, auxiliadas con el restablecimiento del apetito y del sueño que le han procurado tranquilidad, han mejorado poco á poco su organismo, recibiendo el alta á fines de Mayo.

ANÁLISIS MICROGRÁFICO.

(Copia del informe dado por el Dr. Tapia encargado de estos trabajos en la Facultad de Medicina de Madrid.)

«Consistiendo la pieza anatomo-patológica á que este informe hace referencia, en una cavidad circunscrita, no por una pared especial y propia, sino por tejidos ya de formación nueva, ya propios de la región sobre que se implantaba, aunque más ó menos metamorfoseados, y existiendo en aquella cavidad, radicando de su pared tres tumores de pequeño tamaño, tuvimos necesidad de separar varias porciones de tejido, tanto de éstos, como de diversos puntos de la pared de aquella, cuyo contenido, sangre, evidenciado mediante una punción exploradora, analizamos días antes de la operación.

»Ejecutadas según nuestra costumbre las operaciones preliminares á esta clase de estudios, cuales son: endurecimiento, cortes, coloración, conservación, etc., hicimos número suficiente de preparaciones para que, estudiadas al microscopio, nos permitieran evidenciar lo siguiente:
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» Tumores que radicaban de la pared quística. — Apreciamos estar formados por la agrupación de elementos celulares, fusiformes en casi su totalidad, con gruesos núcleos redondos u ovales y protoplasma granuloso, unidos entre sí por una corta cantidad de sustancia amorfa; de su mutua asociación resultan verdaderos haces ó manojos, los que caminando en direcciones distintas, dan por resultado en la superficie de sección, que unos se aprecien cortados en sentido de su longitud y otros trasversalmente; en muchos sitios notanse elementos vasculares, que destacan poco del resto del preparado, por no hallarse inyectados y ser sus paredes embrionarias o mismo que el tejido por donde ellos se distribuyen. Algunos ele-

Corte de uno de los pequeños tumores intracavitarios.

A. Hacecillos formados por células embrionarias fusiformes, cortados longitudinalmente. — B, Hacecillos de idéntica textura pero seccionados en sentido transversal. — C, Sustancia intercelular unitiva y amorfa.

mentos adenoides situados en su periferia y pequeños focos hemorrágicos intersticiales, entran también, en limitados puntos, á formar parte de la textura íntima del neoplasmá.

» Pared limitante ó quística. — En su porción superior era muy tenue, y formada casi exclusivamente por el tejido conjuntivo pro-
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pio de la region, replegado sobre sí mismo, merced á la presion excentrica que sobre él ejercía el foco hemorrágico, al cual circunscribía, formando su pared limitante; entre dicho tejido conjuntivo, veíanse infiltrados algunos glóbulos sanguíneos. Las porciones inferiores de dicha pared quística eran bastante gruesas y de complicada textura; (véase la adjunta figura). Su superficie interna parecía tapizada por elementos hemáticos, unidos entre sí por una sustancia amorfa, y relacionados por su profundidad con un tejido em-

Corte de la pared quística en su parte inferior é interesando su espesor total.

A. Glóbulos sanguíneos tapizando la superficie interna del quiste.—B. Dichos elementos infiltrados entre las células embrionarias D.—C. Elementos hemáticos análogos reunidos formando focos hemorrágicos, al parecer de reciente formación.—E. Vasos cortados en distinta dirección.—F. Células sarcotomosas fusiformes.—G. Corpúsculos conjuntivos, algunos en periodo de gran actividad formativa.—H. Capa celular adiposa.—I. Focos inflamatorios, constituidos por células embrionarias.—J. Fibras musculares, algunas en degeneración granulo-grisienta.

embrionario, entre cuyas células redondeadas se infiltraban algunos de aquellos, ya de un modo aislado, ó ya en forma de focos hemorrágicos; dicho tejido embrionario era formado, en unos sitios, puramente á expensas del tejido conjuntivo propio de la region,
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mientras que en otros, parecía depender de elementos sarcomatosos preexistentes, y en un todo análogos á los que formaban el tejido propio de los neoplasmas ya estudiados.

» En diferentes puntos veianse gran número de vasos cortados en direcciones distintas y colecciones sanguíneas sin pared limitante propia. Más profundamente apreciábase una capa celular adiposa, y en algunos puntos de ella, focos de neoplasia inflamatoria; existiendo también á este mismo nivel, y relacionado con aquellos sitios en que decimos existir célula sarcomatosa, elementos adenoides ó eytógenos, constituidos por células estelares de tejido conjuntivo y análogos á los que indicamos en la parte periferia de los tumorecitos intracavitarios. Las capas más externas de la pared quística eran formadas por el tejido conjuntivo, y músculos propios de la región, estando estos últimos, en algunos puntos, afectados de la regresion gránulo-grasienta.

» De cuanto llevamos expuesto deducimos : que los tumorecitos intracavitarios, dada su textura, que nos permite suponer en ellos tendencia á persistir y á crecer, son verdaderos sarcomas fasciculados. Respecto á la pared, nos encontramos elementos sarcomatosos fusocelulares, y entre ellos, como entre el tejido conjuntivo y el adiposo que tambien hemos visto contribuía á su formacion, se ven verdaderos islotes de células embrionarias de formacion reciente; esto unido al estado congestivo y aun hemorrágico que en muchos puntos se nota, nos hace deducir existe ademas del proceso neoplásico el inflamatorio, y aun el hemorrágico, cuya aparicion no es infrecuente en los sarcomas, siendo de notar, que, en este caso, la inflamacion se ha propagado á los tejidos circunyacentes.—Dr. TAPIA.»

Madrid 6 de Junio de 1883.

Por más de un título es interesante el hecho clínico que acaba de ocuparme; pero entiendo que su interes mayor, á la vez que las mayores dificultades que suscita su estudio versan sobre las lesiones anatómicas. Hemos encontrado hechos positivos y datos negativos. Entre los primeros tenemos : una cavidad quística considerable, que ocupaba toda la región poplítea; identificada por la parte superior con la bolsa serosa del tendon del gemelo; formada por tejido conjuntivo delgadísimo en casi toda su extension, que permitía distinguir por su transparencia los órganos subyacentes, y en cuya membrana no se han descubierto aberturas comunicantes con las venas, á pesar de haberlas buscado con empeño, por tener la seguridad,
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adquirida en la observacion clinica, de que tales comunicaciones debían existir con el sistema venoso de la region. Dicho quiste estaba lleno de sangre, en parte coagulada y en parte liquida, con globulos sanguineos ligeramente alterados, pero sin existir otra sustancia distinta del liquido sanguineo. Nada de varices, ni alteracion alguna apreciable en las venas ni arterias de la extremidad, reconocidas escrupulosamente. Un pequeño sarcoma fuso-celular, arraigado en la vaina de los vasos popliteos por una superficie proporcionada á su tamaño lobulado, bañado por la sangre que contiene el quiste, y en el cual el microscopio ha descubierto, ademas de lo dicho, pequeñas cavidades hemorrágicas y trozos de tejido adenoideo, estrellado, es decir, perteneciente á un ganglio linfatico. Por ultimo, en el trozo de membrana quistica separada con fibras del sóleo, y cuyo aspecto hacia sospechar alteraciones neoplasicas, se ha encontrado tambien tejido sarcomatoso idéntico al del tumor, y tambien estrellado, adenoideo, como en la masa principal.

Con respecto á la neoplasia, podremos, al parecer, pronunciar categoricamente el juicio de que se trata de un sarcoma en periodo de reblandecimiento por regresion de sus células; aunque atendida la edad de la enferma, tendremos que admitir que la produccion morbosa más ó menos antigua, ha hecho en estos últimos tiempos, por virtud de causas que desconocemos, sus últimas evoluciones. En cuanto al tejido en donde ha tenido su origen, ya es menos facil afirmar, porque si bien hemos encontrado con él vestigios de tejido ganglionar, no está demostrado que el patologico se halle identificado y podría ser tan sólo vecino, y estarle por lo tanto estrechamente unido.

Pero donde surgen las mas graves dificultades de interpretacion es con respecto al quiste. Podría comenzar por negarle la condicion de tal y explicar la existencia de la cavidad llena de sangre, diciendo que era un enorme higroma de la bolsa serosa citada, hemorrágico, como se describen por los autores, y los hemos encontrado con cierta frecuencia en la practica. Mas esta interpretacion no es de recibo, por cuanto las paredes de los higromas antiguos, semejantes á las de los hidroceles, son gruesas, más ó menos duras y con neo-membranas vasculares, de cuya lesion previene la hemorragia: la sangre derramada se altera, coagula y absorbe en parte, dejando residuos fibrinosos duros. En nuestro caso nada de esto existía: la mayor parte de la sangre estaba liquida y viva, y los coágulos blandos y relativamente modernos: esto sin hablar de la pared, cuyas
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

DE LA TUBERCULOSIS LARÍNGEA
POR FEDERICO TOLEDO.
Licenciado en Medicina y Cirugía. Madrid.

(Conclusion)

Síntomas objetivos.—El Dr. Ariza, cuya descripción de la tisis laringea es la más perfecta que existe, admite los tipos siguientes:

1.º Anemia tuberculosa.—Palidez amarillo-grisácea de la mucosa de la laringe más acentuada en el borde de la epiglotis; congestiones parciales circunscritas en los aritenoides, discretas en el borde de la epiglotis, de forma lineal en las cuerdas vocales ó vasos que serpentean repletos de sangre que contrastan con el fondo anémico que recorren.

Este aspecto carece de valor diagnóstico en los casos de anemia ó clorosis, no así cuando aparece solo en la laringe.

2.º Catarro tuberculoso.—Enrojecimiento vivo casi siempre, discreto alguna vez, generalizado; en este último caso, la hiperhemia es más acentuada en unos puntos que en otros; cuando la congestión es parcial, las partes sanas aparecen del color normal. La mucosa presenta desigualdades y hasta hipertrofias en algunos puntos. Mucosidades abundantes y adherentes, sobre todo, en los vértices de los aritenoides, glotis mucosa, cuerdas vocales, y cara interna de la epiglotis; cuando se desprenden se ve un enrojecimiento de la mucosa, cuyo revestimiento epitelial se halla desprendido, á veces, en estos sitios.

3.º Hipertrofia tuberculosa.—Ya hemos indicado que el descubrimiento de esta forma de tisis laringea, pertenece al Dr. Ariza; él fué el primero que demostró que los engrosamientos de ciertas partes de
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REVISTA DE CIRUGIA

POR

DON JUAN MANUEL MARIANI Y LARRION,
Médico de número del Hospital de la Princesa, de Madrid.

I. Pústula maligna curada espontáneamente.—II. Bacterias en la estrangulación interna.—III. Nuevo método de anestesia.—IV. De la artritis tuberculosa primitiva.—V. Cura antiséptica de las heridas en aparatos de cristal.—VI. Nuevo agente para la cura del hidrocele.—VII. Una estadística.—VIII. Tratamiento de las heridas por arma de fuego llamadas en sedal.—IX. Un caso de hidrocele en la mujer.—X. La primera resección del pulmón en Italia.

I

En la sesión del 20 de Junio último, de la Sociedad de Cirugía de Paris, presentó M. Reclus una comunicación sobre un caso de pústula maligna curada espontáneamente, observado en el hospital de Bicêtre, en un hombre joven. La enfermedad que ocupaba la parte lateral del cuello revestía todos los caracteres que los autores la asignan, y había gran tumefacción de los ganglios submaxilares. Ni la sangre, ni el líquido de las vesículas, contenían bacteridias, y al principio no dieron resultado las inoculaciones ni las culturas, pero al cabo de dos días, se produjo una inoculación que determinó la muerte de un conejo; inoculada la sangre de éste á un segundo, muere rápidamente, y se reconocen ya en la sangre de este segundo animal, numerosas bacteridias carbunculosas: todas las inoculaciones sucesivas dieron igualmente resultado.

En las investigaciones hechas con motivo de este caso, M. Reclus ha recogido en los autores, numerosas observaciones de curación espontánea de la pústula maligna, de cuyos hechos deduce el citado profesor, que hay individuos refractarios á la pústula maligna, como los hay á la vacuna y á otras infecciones.

II

En la Sociedad de Biología, M. Nyaven, manifestó en la sesión del 9 de Junio último, que había encontrado en 1875 en la serosidad