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Veinte días después vuelvo á ver á este enfermo, que se queja de vértigos y de que la cefalalgia le molesta á veces; nada se observa, por otra parte, que llame la atención en nuestro enfermo, que ejerce con regularidad todas sus funciones.

Los revulsivos al tubo intestinal bastaron para que cediera este estado.

Dos años han pasado ya del hecho que acabamos de referir, y el enfermo, á quien vemos con frecuencia, se encuentra completamente bien.

¿Puede referirse el cuadro morboso que acabamos de bosquejar á una conmoción cerebral simplemente, ó el conjunto de síntomas observados hace más particularmente inclinarse á pensar en una fractura de los huesos de la base?

Un hombre que cae con violencia al suelo, que da en él con la cabeza, que presenta una ligera contusión en la región temporo-frontal izquierda acompañada de otorragia por el oído correspondiente, y de epistaxis, en el que aparece á las veinticuatro horas un equimosis que se gradúa en los días inmediatos y un líquido por la nariz en un todo semejante al céfalo raquídeo, no es indudablemente un afecto de conmoción cerebral.

Pudiera referirse á ésta la pérdida del conocimiento; pero este accidente, que desaparece á las veinticuatro horas por regla general, no da lugar á los demás síntomas.

El equimosis conjuntival que no se presenta hasta las veinticuatro horas, la otorragia y la epistaxis, que es sustituida por otro líquido de aspecto seroso, parecen inclinar á admitir, como indudable, la existencia de una fractura de los huesos de la base, y si á estos síntomas agregamos la cefalalgia y los vértigos que después presentó el enfermo, parece que no debe caber duda sobre tales lesiones, pues la contusión que en el lado izquierdo de la cabeza se presentaba, no era responsable de todos aquellos síntomas.

La fecha transcurrida del accidente permite afirmar á su vez que el enfermo está curado y que la fractura por contragolpe, se ha consolidado por completo.

II

Más interesante si cabe es aún la relación que sigue:
El día 4 de Diciembre de 1882 ocupó la cama número 13 de la sala de Santiago, Mariano Rodríguez, de 25 años de edad, natural de
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

QUISTE SANGUINEO DE LA REGION POPLITEA
SARCOMA : AMPUTACION DEL MUSLO, — CURACION.

POR EL
DOCTOR DON JUAN CREUS,
Catedrático de Clínica Quirúrgica de la Facultad de Madrid.

Doña Ramona Ollo, de cincuenta y tres años, natural de Los Arcos (Navarra), casada, de buena salud habitual, sanguínea y sin antecedentes hereditarios, refiere haber tenido 11 partos, haber quedado muy débil después de uno de ellos, en el que fué preciso extraer las secundinas por grave hemorragia, y haberse restablecido con el uso de los baños de mar. Hace tres años el flujo catamenial se prolongó, sin cesar por espacio de veinticuatro meses, acabando definitivamente después de un baño frío de asiento.

Advirtió, hacia la mitad de Febrero último, sin la menor causa apreciable, en la parte inferior del rombo poplíteo derecho un tumor como una pequeña nuez, duro, redondeado, liso, superficial al parecer, é indolorente. Se lo participó al médico, pero como no sentía molestia, no fué objeto de tratamiento alguno, hasta que, como á los quince días, habiendo aumentado de volumen, y molestandole para andar, fué reconocida por el profesor Sr. D. Julian Alvarez, quien lo describe diciendo que era «de tamaño de medio huevo, un poco duro al tacto, liso, algo doloroso, particularmente en su circunferencia, sin pulsaciones ni movimiento de ninguna clase, sin calor ni cambio de color en la piel.» Se dispuso á la enferma permanencia en cama y fricciones con pomada de belladona laudanizada; sin resultado, pues que el tumor hizo progresos creciendo y
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condiciones, ya reseñadas, son del todo distintas de las que en los higromas dan de sí el flujo sanguíneo.

Como quistes vasculares se describen ciertas cavidades, generalmente pequeñas, relacionadas con venas gruesas, de las cuales se han visto depender, y conservar por una parte la estructura (con válvulas por ejemplo para mayor seguridad), y por otra la unión material y aun comunicaciones permeables con ramos adyacentes. Por seductora que sea esta doctrina, que tiene en su favor algunos puntos de aplicación á nuestro caso, declaro que no puedo aceptarla por graves motivos. Se ha demostrado en primer lugar perfectamente la independencia de la cavidad quística y de sus paredes con las venas gruesas de la región, y aunque tenemos certeza de que la sangre entraba y salía en ella con relativa facilidad y prontitud, es lo cierto que las vías no se han encontrado. Por otra parte, los rarísimos ejemplos de este género de lesiones consignados en los libros, son curiosidades patológicas más que afectos graves, y por fin, en nuestro caso complicase el problema por la coexistencia, por cierto no insignificante, del neoplasma.

Podría mencionarse entre las posibilidades la de un angioma cavernoso, en cuyo tejido se hubieran agrandado y confundido las aréolas y desaparecido las trabéculas y tabiques, resultando la cavidad llena de sangre, en comunicación con los capilares ó con las pequeñas venas. Contra esta hipótesis hay razones incontrastables. Cuenta la historia de la enferma, como primer fenómeno patológico apreciable para ella, un tumor duro, redondeado e indolente, que con cierta rapidez se hizo grande, blando y doloroso, y tales hechos no cuadran con la admisión de un angioma, de cuyo tejido, por otra parte, ni aun vestigios han demostrado las investigaciones verificadas.

Verdad es que hay casos que presentan cierta aparente analogía con el actual, como el siguiente que he observado precisamente estos días en un niño de cinco años, de Santa Cruz de Mudela. Nació presentando la deformidad, que ha crecido con él, pero no relativamente, y que consiste en una elevación de la piel, que comienza en la parte superior del centro de la frente, baja por el entrecejo y termina en el lóbulo de la nariz. Su mayor volumen en altura corresponde á la parte superior, donde tiene dos centímetros de ancho, y el lóbulo nasal parece una fresa de tamaño mediano. El color de la piel deja traslucir el de la sangre venosa, y en la parte inferior de la nariz tiene además el aspecto granujiento de un angioma venoso.
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Todo el tumor es blando é indolente; crece con los esfuerzos del niño, sobre todo cuando llora ó se irrita, y palmando con cuidado, se ve que está constituido por una cavidad que ocupa toda su extensión y en toda ella fluctúa. Por medio de la compresión se logra reducirlo hácía arriba; el dedo percibe que falta la unión inferiormente entre las dos mitades del frontal, y en el centro de esta hendidura hay sin duda uno ó más orificios, por los cuales la sangre penetra en la cavidad craneana, y si el dedo permanece tapándola, el tumor continua marchito y flácido indefinidamente. Hay aquí, por una parte, algo de angioma venoso, que se ve y se toca en la nariz, y hay principalmente una cavidad quística, un verdadero quiste sanguíneo, que comunica ampliamente con el seno longitudinal pero son de advertir, como esenciales diferencias, el carácter congénito de la lesión, y la existencia clara de la pequeña parte de angioma y la falta de neoplasia de otra especie.

Es perfectamente sabido que en neoplasias de diversa naturaleza, al llegar á su período de regresión, y por lo tanto de reblanecimiento, se forman oquedades llenas de líquido, producto principal de la fusión de los elementos anatómicos constitutivos del tumor, y que entre todos los neoplasmas son los sarcomas, como el nuestro, los que presentan en su interior estas cavidades llamadas pseudoquistes, quisto ó cistomas, y al tumor en conjunto se le da entonces el nombre de cisto-sarcoma, ó mejor, de sarcocistoma. ¿Podremos considerar este caso como uno de estos frecuentes hechos que nos ofrecen las operaciones y las autopsias? Pienso que no. Nuestro tumor es ciertamente un sarcoma en período de reblanecimiento, como lo demuestran por una parte sus células en estado de regresión grasa, y las pequeñas cavidades llenas de sangre que en su tejido se han encontrado. Que en tal período de evolución hubiera presentado el sarcoma una ó varias cavidades quísticas, entraba del todo en lo ordinario; pero es claro que no ha sido este nuestro caso. Las cavidades quísticas de los sarcomas están formadas en su espesor, rodeadas ordinariamente de tejido sarcomatoso, ó constituidas por una membrana conjuntiva perfectamente organizada en toda la extensión del quiste que no está cubierta por el tejido del sarcoma, cuando aquél es periférico y voluminoso, como se ve muchas veces en el ovario. El líquido de estos quistes es, por otra parte, más ó menos seroso, de colores varios, de composición también distinta, y si con frecuencia está mezclada con sangre en mayor ó menor cantidad, ni este líquido está solo, ni menos en amplias relaciones
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de circulacion, como sucedía en nuestra enferma. De otro modo: un pseudo-quiste en un sarcoma es cosa llana y vulgar; mas una cavidad enorme llena de sangre viva y circulante, en cuyas paredes hay un tumoricito sarcomatoso, y en otro punto una pequeña porción de tejido igual al del tumor, es un hecho como yo no lo he visto ni leído, y por eso lo publico.

Que situado el tumor en una región de gran movilidad, haya sufrido violencia en un esfuerzo, se haya roto su tejido y uno ó varios de sus focos hemorrágicos se haya abierto en la bolsa serosa del gemelo externo; que la sangre acumulada en ella la haya agrandado poco á poco desmesuradamente, haciéndole adquirir el tamaño y extensión ya dichos; que la parte de tejido sarcomatoso encontrado en la pared continúa con el músculo sóleo sea una porción del tumor, dividida por la violencia y separada más tarde de la masa principal por la formación misma de la cavidad quística, todo esto parece verosímil, y en tal concepto lo expongo: lo que permanece para mí todavía en el misterio es el cómo y el por qué de las comunicaciones vasculares.

LOS DESINFECTANTES
EN LAS FIEBRES INTERMITENTES NORMALES Y EN LAS CAQUEIXIAS
POR
DON JOSÉ GUIOTA RODRIGUEZ
Médico residente en Velez de Benandalla (Granada).

Desde que hace algún tiempo, en 1882, tuve ocasión de leer en la Prensa Médica de Granada varios artículos sobre la aplicación del fenato de sosa en el paludismo, debidos á mi compañero y amigo el médico militar Sr. Granizo, formé el propósito de repetir sus ensayos, bajo tan buenos auspicios inaugurados.

No me animaba solamente á ello la lectura de los casos publicados también en la Gaceta de Sanidad militar, y reproducidos después en algunos otros periódicos médicos, porque las historias clínicas desnudas de razonamientos no bastan para crear en el ánimo la convicción. Había también pensado, como el citado colega, que la terapéutica empírica debe abandonar su puesto á la terapéutica verdaderamente racional, cuando los progresos de patología justifican un
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nuevo rumbo en la aplicacion de los remedios, y cuando estos remedios y su accion fisiológica y terapéutica se hallan estrechamente unidos á la concepcion etiológica y patogénica de la enfermedad. No iba, pues, guiado mi deseo por la curiosidad de añadir algunos casos más á la estadística del Sr. Granizo; tenía una mira más elevada, y era la de comprobar en la clínica si la génesis del proceso palúdico tenía efectivamente relacion con las últimas investigaciones etiológicas, como parece indicar el actual estado de los conocimientos. A los experimentos de laboratorio, deben seguir las aplicaciones en la clínica, que es el libro que más enseña y el que méños se estudia.

La falta de medios hizo retraer la realizacion de mis deseos; pero cuando más tarde apareció el trabajo del Sr. Granizo (1) en el que hallé marcada de un modo minucioso la vía que debía seguirse para emprender el tratamiento en buenas condiciones de éxito, puse manos á la obra, y no puedo arrepentirme de haberle imitado, porque mis tentativas han sido coronadas por resultados que excedieron á mis esperanzas.

Con efecto, en tres casos de fiebres intermitentes de distintos tipos, en cuyo diagnóstico puse un especial cuidado para colocarme en las condiciones más rigurosas de experimentacion, he obtenido otros tantos triunfos, no sólo por haber logrado la curacion, sino por la rapidez con que se verificó, y por la grande economia con que fueron tratados. Este resultado ha sido más tanto notable, cuanto que no he usado el medicamento en inyecciones hipodérmicas, como recomienda el autor para mayor seguridad y rapidez.

Creo inútil detenerme á describir la marcha de la curacion en estos casos, no sólo porque su relato sería monótono y cansado, sino porque no difieren realmente de las historias consignadas en la citada obra. Sólo debo apuntar que, á semejanza de lo que se practica con la quinina en el tratamiento clásico, debe sostenerse la medicação félica lo suficiente para tener una garantía contra la recidiva. Es tambien sumamente importante hacer desaparecer antes el gastricismo que de ordinario acompaña á los casos más francos de malaria, no sólo porque es un procedimiento clásico recomendado por todos los prácticos, sino porque tenemos la seguridad de contar con la absorcion del fenato de sosa, que en otro caso sería problemática-

(1) Ensayo clínico sobre la etiología patogénica y tratamiento desinfectante del paludismo, por medio del fenato de sosa, por D. Francisco Granizo, 1882.
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Descuidar este detalle equivale á exponer el indicado tratamiento á un fracaso de que no puede hacerse responsable á la medicacion propuesta. Un gramo de fenato de sosa disuelto en 300 ó 400 gramos de agua azucarada para tomar al interior en dos dosis, y la misma cantidad en 200 de agua para dos enemas, bastan para destruir en dos días los fenómenos febriles.

Aunque suficientes los resultados obtenidos para asegurar á este tratamiento un puesto entre los más inofensivos y eficaces, no debe pasar en silencio un caso notabilísimo de caquexia palúdica confirmada, en que el fenato de sosa ha obtenido el éxito más completo.

Antonio García, de cuarenta y tres años, trabajador del campo y natural de Velez de Benandalla, no había padecido enfermedad alguna antes de la actual; ésta empezó hace dos años por una intermitente de tipo terciano, tratada por la quinina, con cuyo medio se logró una apirexia de dos meses próximamente. Restablecido ya, volvió el sujeto á trabajar en las plantaciones de la orilla del Guadalfeo, y á ser atacado á poco de calenturas de tipo cuotidiano, que no consiguieron interrumpir los médicos encargados de su asistencia.

Cuando me hice cargo del enfermo, le hallé en el siguiente estado: Lo primero que llamó mi atención fué lo anómalo de su fiebre, no porque esta anomalía atacase al tipo cuotidiano, que aun persistía, sino porque los accesos habían perdido su regularidad en el concepto de que los estadios eran poco marcados y de escasa duración. Este carácter, que al parecer podía dar esperanzas de vencerle pronto, es tanto más alarmante, cuanto más dura, porque representa el principio de la caquexia y porque suele preceder á los ataques perniciosos.

Una profunda postración dominaba la escena: el pulso pequeño, blando y algo frecuente, aun en los intervalos de apirexia, el edema de los párpados y de las extremidades inferiores, los infartos hepático y esplénico comprobados por la palpacion, las digestiones difíciles y lentas y una languidez sumamente acentuada en todas las funciones, me dieron á entender que me hallaba en presencia de un caso de caquexia palúdica harto grave para prometerme la más ligera esperanza de curación.

Insensible la enfermedad á la quinina, de cuyo alcaloide había consumido muchas dosis sin éxito, veía llegar la muerte en un término breve, cuando me propuse emplear en este caso, y como último recurso, el tratamiento preconizado por el Sr. Granizo.
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Comencé administrando un emeto-cartártico, sin temor á que las fuerzas del enfermo sufrieran por ello detrimento, porque la rápida accion del fenato de sosa me daba la esperanza de ganar por un lado lo que hacía perder al enfermo por otro. Al dia siguiente le fueron administrados dos gramos de fenato de sosa en dos enemas, que se repitieron al tercer dia. Al otro había desaparecido la fiebre, y me dijo el enfermo que se le habían aflojado los pies. Efectivamente había rebajado algo el edema del dorso y maleolos.

Desde entonces continuó sometido al mismo tratamiento (enemas cada dos dias) y los reconstituyentes al interior. Veinte dias despues, en que escribo esta historia, han desaparecido los edemas, se han reducido notablemente los infartos, y el sujeto ha ido poco á poco adquiriendo fuerzas físicas, completamente perdidas antes.

Continúa sometido al mismo tratamiento, y puedo asegurar su curacion en un término breve, á juzgar por el buen apetito del paciente, y porque cada dia va desapareciendo la coloracion palúdica y la palidez de las mucosas.

Réstame recomendar la repeticion de este método de tratamiento, que tan beneficioso resulta para los pobres, tan rápido y seguro en sus resultados y tan racional en terapéutica.

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ,
Catedrático de Higiene en la Facultad de Barcelona.

SUMARIO : Trabajos de A. Gautier acerca de las intoxicaciones plúmbicas. — Resorcina. — Alcoholos tóxicos en los vinos. — Arsenicismo profesional y arsenicismo doméstico. — Higiene de la infancia : (Bécour). — La vacunacion obligatoria en el canton de Zurich. — Cacao y chocolate. — Bacillus del jequirity : oftalmia purulenta. — Alcoholismo crónico experimental. — Teoria de la pánificacion. — Cloruro de sodio y ácidos : su accion en la digestion.

Que el plomo es tóxico, que lo son todas sus preparaciones en dosis y tiempo variables, que se puede observar por varios puntos, que obra con frecuencia de un modo insidioso, y que nos ponemos con él y con ellas en variadísimas ocasiones en íntimo contacto, son cosas bien sabidas, tan bien sabidas, que no es raro se olviden por pro-
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fanos y peritos. Por lo mismo, aunque nada nuevo se diga, es casi una obra de misericordia renovar ideas, que serán siempre importantes y utilísimas.

Muéveme á tratar de lo dicho la reciente publicacion de A. Gautier, autor que ha sabido crearse una reputacion justísima en esta materia con sus minuciosos y concienzudos trabajos.

Como resumen de muchos análisis de alimentos sólidos y líquidos, y de las aleaciones que sirven para el estañado, Gautier llega á deducir que éste es inútil y peligroso: inútil, porque es escasa y no peligrosa la cantidad de cobre que pueden disolver los alimentos; peligroso, porque el estaño que se usa es á veces plombifero (10, 20, 30, 35 por 100), con lo cual se reemplaza un metal tóxico por otro que lo es más. Si se admite un término medio de 5 por 100 de plomo en el estaño, teniendo en cuenta que es más comun haya aquel cuerpo que no su carencia completa, se comprende que cada individuo ingiere ó puede ingerir una cantidad que Gautier reputa de nociva. Prescindiendo de los cálculos que ha hecho para llegar al peso de esta cantidad. Síguese de aquí que en la alimentacion ordinaria entra el plomo. El peligro es mayor, usando alimentos conservados en cajas soldadas con estaño, y muy especialmente si hay grasas, pues estas absorben cantidades más grandes.

A más del estañado, Gautier ve inconvenientes en las cañerías y depósitos de plomo destinados á las aguas, pues si bien es cierto que normalmente hay menos plomo que el obtenido en experimentos forzados, no por eso deja de haberlos.

Hay otros motivos de peligro: los cueros, curtidos y blanqueados con el plomo; las blondas y encajes, cargados de sales plúmicas; los juguetes pintados con albayalde y minio; los hules (encerados), que con frecuencia lo contienen, habiendo calculado Gautier en 280 gramos la proporción de plomo metálico que hay en un metro cuadrado en los que (moleskinos), que se usan para forrar muebles y revestir los coches de los niños, y en 330 la que existe en los hules blancos á que se da el aspecto de lienzo adamascado; los cosméticos; los afeites, etc. Si á esto unimos las pinturas y papeles de las habitaciones, el adorno de ciertos muebles, los envases de ciertas sustancias, tendremos hecho una especie de índice incompleto de los medios de contacto de los preparados de plomo con nuestros tejidos.

No nos extraña, pues, que algunos autores hayan defendido, en fuerza de análisis, que el plomo es un elemento normal en la econo-
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mía. Esta afirmacion robustece las ideas sostenidas por Gautier. Y no abandono este párrafo sin dejar consignado que comunmente en las cenizas del estómago de un niño hay 4 miligramos de plomo; 20 en las de un adulto; 30 ó 40 en los intestinos, 9 en el cerebro et sic de cæteris.

Estas investigaciones han de menguar en mucho la gran culpabilidad que había recaído sobre el cobre y las ptomainas, y tanto más, cuanto que los comienzos del saturnismo son oscuros, insidiosos y fáciles de confundir con la accion de otros agentes debilitantes.

De que admitamos como bueno todo lo dicho, ni se sigue que sea igual la tolerancia de todos los individuos ni que todos enfermen: hay más de un ejemplo de sujetos refractarios. Un adulto puede absorber de 0,10 á 0,30 gramos de acetato de plomo, sin presentar accidentes agudos (terapéutica); pero pueden resultar accidentes crónicos en menos dosis si se usan más tiempo, calculando Gautier que 8 ó 10 miligramos diarios comprometen la salud en un plazo muy largo. Refiere un hecho observado por Gueneau de Mussy: de 38 personas, 13 se envenenaron por haber bebido un agua que contenía 14 miligramos por litro; narra otros muchos hechos para probar el riesgo de las dosis pequeñas, y añade que en los hospitales de Paris ingresan anualmente 500 emplomados, de los que 430 son moledores de colores u obreros que trabajan el albayalde; los demas son fundidores de plomo, plomeros, estañadores, tipógrafos, caldereros, etc.

En orden de actividad las causas de intoxicacion plúmbica, son:
1.ª la absorcion por la piel y las mucosas de polvos plúmbicos secos;
2.ª la absorcion por contacto directo de la piel con las sales de plomo solubles en el agua, ó bien las insolubles, pero en suspension en aceites; 3.ª el contacto directo y repetido del plomo ó de sus aleaciones.

Siendo las fábricas en que se trabaja el albayalde, el óxido amarillo de plomo ó el minio, las que dan mayor contingente de envenenamientos, recomienda mucho Gautier la mejora en los procedimientos de fabricacion, de trituracion, de transporte y de almacenamiento; á más aconseja á los obreros: que eviten todo exceso, que no abusen de las bebidas alcohólicas, que usen una alimentacion nutritiva, la leche con miel, manjares ligeramente salados, que eviten los ácidos, que sea suma la limpieza de los individuos y de los vestidos, y que tomen baños sulfurosos, á lo méno uno por semana. Lo mejor de todo sería reemplazar en cuantas aplicaciones sea posible el albayalde por el óxido ó el sulfuro de zinc.