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mitida á la Sociedad por Briere (del Havre). El 3 de Noviembre de 1882 le fué presentado á este último cirujano un niño de tres días, que llevaba en el carrillo izquierdo un tumor del tamaño de una nuez pequeña, y que se prolongaba hasta el ojo del mismo lado. Este ojo no tenía más que el tercio interno de la córnea y del iris, nada de pupila. En el sitio correspondiente al fondo de saco conjuntival externo, se encontraba un tejido carnoso: el examen histológico demostró que el tumor tenía la estructura del dermis.

Sutura ósea en las fracturas transversales de la rótula. — El señor Beauregard leyó una comunicación. Un hombre de treinta y cuatro años recibió el 23 de Febrero de 1883 una coz en la rodilla izquierda; fractura de la rótula. El fragmento superior comprendía casi la totalidad del hueso; el inferior muy pequeño, no podía estar fijo; no había crepitación. Al día siguiente hincharon considerable. El 25, cloroformizado el enfermo, abrió Beauregard la articulación, sacó la sangre coagulada y pasó un hilo de plata por el fragmento superior, aproximó el inferior, atravesando con el hilo el ligamento rotuliano. Desagüe; cura de Lister.

Ablacion del útero y de un mioma uterino, ablacion de un quiste ovárico. — El Sr. Terrier lee dos comunicaciones del Sr. Villeneuve (de Marsella): 1.ª Ablacion del útero y de un mioma del peso de 2 kilogramos: curacion. 2.ª Tumor quístico del ovario: operacion: fistula estercorácea, hemorragia, sutura de la cicatriz: curacion.

Seccion horizontal del calcáneo en la operacion de Pirogoff. — El Sr. Chauvel lee una nota de Pasquier (de Evreux) relativa á la reclamacion de prioridad en la seccion horizontal del calcáneo para la operacion de Pirogoff, y sobre la sutura ósea de la tibia y el calcáneo. El trabajo de Pasquier data de 1871, y la operacion de Lefort de 1873.

Talla hipogástrica. — El Sr. Monod da á conocer una observacion de Schwartz. Hace cinco años un hombre de sesenta, que padecía una cistitis con un estado general pésimo, se presentó á Schwartz para que le librara de dos cálculos vesicales; la próstata era gruesa y la vejiga irritable. Discutida la talla hipogástrica y cloroformizado el enfermo, se seccionó el peritoneo, que fué separado según convenía; se extrajeron dos cálculos cuyas dimensiones eran 6, 4 y 3 centímetros, y 6, 4 y 3 medios. Curacion. No se empleó ningun aparato particular, ni la dilatacion rectal del Sr. Redard.

Cáncer del ombligo: ablacion. — El Sr. Després comunica una observacion de esta enfermedad en un hombre de setenta y seis años; curacion. El tumor tenía el volumen de una castaña, y era movible. Fué circunserrito por dos incisiones y disecado. El cáncer llegaba hasta el anillo umbilical; el epíplon adherente fué resecado, y el tumor reemplazado por una hernia epiplóica; curacion; por toda cura, vendaje de cuerpo con diaquilon. El tumor era un epiteloma tubulado.

El Sr. Niceise ha hecho una operacion análoga para un tumor.

El Sr. Tillaux: Encuéntrase el peritoneo fuertemente soldado á la piel, á
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nivel de la cicatriz umbilical. Por lo tanto, en estas ablaciones se debe abrir siempre el peritoneo.

Tratamiento de las fracturas de la clavícula. — El Sr. Chauvel leyó un informe sobre un trabajo de Richon, referente á la aplicación de los apósitos de tarlatana enyesada, para evitar la consolidación viciosa en las fracturas de la clavícula fibro-papilar.

Hipertrofia de los pequeños labios. — El Sr. Pamard (de Ruignon) leyó una comunicación. Enferma de treinta años, casada á los diez y seis, tiene un niño; se dió á la prostitución y padeció sífilis. El tumor empezó en 1878 por el clitoris, ganando en muy poco tiempo los pequeños labios. La mucosa tomó el aspecto cutáneo. A los seis meses había aumentado extraordinariamente; el 21 de Febrero hizo Pamard la ablación del clitoris y de los pequeños labios con el asa galvánica : curación.

El Sr. Theófilo Anger ha extirpado un tumor análogo, en los pequeños labios, del tamaño del puño, y muy blando y depresible. Operación con el termo-cauterio.

El Sr. Gillette tiene en su servicio una mujer con un tumor en el capuchón mismo del clitoris, que está encerrado en la masa del neoplasma.

A. Espina.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES.

VICEPRESIDENCIA DEL DR. J. MARSHALL.

Sesion del 22 de Mayo de 1883.

Extirpacion de un tumor ovárico derecho con incision y desagüe de quistes renales. — El Dr. J. Knowsley Thornton refirió el caso de una enferma de veintisiete años, que ingresó en el Hospital de la Samaritana, clínica del Dr. Wells, en 1877. A los diez y siete años había padecido una nefritis. Presentaba un tumor voluminoso y fluctuante en el lado derecho del abdomen, y otro más pequeño, sin fluctuación, en la región lumbar derecha. No se notaba síntoma alguno renal ni vesical. La menstruación era normal. El Dr. Wells hizo una amplia incisión en el tumor de la región lumbar, empleando el método de Lister; no se descubrió comunicación alguna con el riñón ni ureter, salió un líquido claro que contenía gran cantidad de colesterina, se hizo el desagüe y curó por completo; al poco tiempo tuvo un ataque de gota en el pie derecho, abriéndose la herida de nuevo, saliendo en abundancia un líquido idéntico al primero. En 1880 ingresó en la clínica del Dr. Thornton, quien practicó la ovariotomía, observando de paso el estado de los uréteres y riñones. El derecho estaba aumentado de volumen y en forma de saco ; el ureter muy dilatado : el riñón y ureter izquierdo eran normales. La enferma se restableció, pero al poco tiempo presentó una tumefacción
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El Dr. Tait dijo hallarse conforme con el Dr. Dickinson sobre la no intervencion operatoria en los casos de tumores malignos. Para poderlos diagnosticar cuando recaen en un riñon, debe hacerse una incision exploratoria en el abdomen, á fin de observar á la vez el estado del riñon opuesto.

El Dr. Barwell dijo que creía preferible la incision lumbar á la abdominal en la nefrectomía, y para evitar el acumulo de liquido propone hacer la abertura cerca del borde del quadratus y desaguar á traves de la region lumbar.

El Dr. Thornton manifestó que creía preferible la nefrectomía á la nefrectomía en los casos de quistes renales. No cree, como el Sr. Wells, que deba coserse por completo el peritoneo despues de extirpar el riñon, pues si los liquidos son asépticos, son inofensivos para el peritoneo, por el cual pueden absorberse. Cree conveniente tambien la incision exploratoria, operando despues si la afeccion está localizada, y absteniéndose en el caso contrario.

Sir Spencer Wells dijo que en el caso tratado por él no habia depósitos secundarios, y que eligió la incision abdominal por serle mas familiar, y en vista de los éxitos obtenidos por el Dr. Thornton.

El Presidente manifestó que no podian indicarse reglas fijas á causa de lo imperfecto de los medios de diagnóstico, y citó un caso observado en America de extirpacion de un riñon único.

El Dr. Southey encareció en estos casos la importancia de comprobar la cantidad de urea eliminada. — F. Toledo.

PERIÓDICOS

Un nuevo agente para el tratamiento radical del hidrocele. — El Dr. B. E. W. Walker dice que ha descubierto casualmente una nueva sustancia que, inyectada en el hidrocele, puede producir una curacion radical. En un hidrocele de un enfermo de sesenta y cinco años, que había tratado repetidas veces por la puncion, inyectó 8 gramos de licor de cornezuelo, en vez de tintura de iodo. No sobrevino vaginalitis alguna, y el enfermo pudo levantarse desde el siguiente dia, sin que volviera á reproducirse el hidrocele. Despues ha tratado de igual manera otros dos casos con idéntico resultado. — (British. Med. Journ.) — F. Toledo.

Material para la farmacología de la estirona. — Despues de describir la manera de preparar la estirona y los experimentos que ha hecho para averiguar el influjo de esta sustancia sobre la putrefaccion (carne, sangre y orina), la putrefaccion urica y alcohólica sobre el organismo animal, y sobre los enfermos, el Sr. S. Popov resume los resultados de su trabajo en los siguientes cuatro puntos: 1.º la estirona debe considerarse como uno de los mejores medios antisépticos y desinfectantes; 2.º en virtud de sus propiedades antisépticas y de su facil aplicacion la estirona debe recomendarse para la práctica quirúrgica; 3.º hay motivo fundado para experimentar en grande escala el efecto de la estirona en la difteritis y otras enfermedades análogas; 4.º la astirona puede emplearse tambien para desinfectar las habitaciones en los ca-
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ministró tres gotas de nitrito de amilo en inhalacion, y á los pocos minutos pudo respirar mejor el enfermo y reclinarselo en el lecho. El nitrito de amilo obra, indudablemente, relajando las arteriolas por el intermedio de los vasos motores, y disminuyendo de este modo la presion sanguinea. La nitro-glicerina tiene, según se dice, la misma accion, y según el Dr. Mahomed, es superior al nitrito de amilo, por sus efectos más graduales y duraderos. — (The Practitioner). — F. Toledo.

Tratamiento del reumatismo agudo.—El Dr. Mortimer Granville aconseja envolver las articulaciones afectas en algodon en rama y un trozo de franela, y administrar la siguiente mixtura por cuartas partes cada cuatro horas, hasta que se mitigan los dolores y remite la fiebre:

Tintura de aconito (F. Y.)................................. 12 gotas
Sulfuro de amonio............................................. 16 »
Agua de menta verde destilada......................... 180 gramos.

VARIEDADES.

IMPRESIONES DE VIAJE.—CARTAS VERANIEGAS.

VIII

(Continuacion)

Indicacion sintomática.—Dos sintomas molestan á los tísicos: la tos y la dispnea, y dos sintomas son los de más transcendencia en esta enfermedad: la fiebre y la consuncion. Los dos primeros podemos dominarlos desde el momento en que hagamos desaparecer sus causas, que son, para la tos, la necesidad de arrojar al exterior los productos de eliminacion mortificados y la irritacion congestiva; la anoxemia para la dispnea. Estas causas desaparecen en seguida que se le da al enfermo mejor oxigenacion y se modifican las condiciones patológicas de sus órganos respiratorios, fenómenos que se observan con la permanencia en los altos valles de la montaña y con el uso de medicamentos y de aguas minerales que modifiquen las condiciones morbosas del aparato respiratorio y del cardio-vascular. Estos sintomas, pues, son indicantes de las aguas de Panticosa, ya las nitrogenadas (Hígado, Herpes, San Agustin), ya de las sulfurosas, según los sintomas predominantes.

Medicacion externa.—Dejamos dicho que los estados tisiógenos, una vez constituidos, reclamaban muchas veces el uso de la hidroterapia. Así lo comprendieron los Sres. Arnús al instalar el balneario en Panticosa. Dos sintomas, ó mejor dicho, dos estados pueden indicar la hidroterapia en los tísicos: la anemia y la fiebre.

Llevaremos muy lejos las consideraciones que pudieran hacerse acerca del tratamiento de la anemia, y, por lo tanto, sentaremos aquí única y exclusivamente la necesidad imperiosa de combatir la anemia que acompaña siempre á
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pepsias al tratar de su naturaleza en los dos grandes grupos de dispepsias dolorosas é indolentes; division que, si bajo el punto de vista de su naturaleza tiene importancia, bajo el punto de vista de su tratamiento hidro-termal no la tiene tanto, porque reclaman más el tratamiento por su patogenia y localización que por sus síntomas. Si bien la primera indicación es calmar el dolor en las neuralgias dolorosas, no hay aguas minerales de acción tan sedante que sean capaces de llenar esta indicación del momento, como lo hacen los narcóticos, por ejemplo.

Por lo tanto, dividiremos el tratamiento hidro-termal de las dispepsias de los dos grupos, dolorosas é indolentes, como en las enfermedades del aparato respiratorio, es decir, indicaciones etiológicas, patogénicas y sintomáticas. Más importancia tiene la localización en el estudio de las indicaciones de las dispepsias, ya se traten por los medios farmacológicos, ó los hidro-termales, ó sencillamente los hidroterapéuticos. Pero nos obligaría á repeticiones, siempre molestas, el señalar, al tratar cada grupo de localización, las indicaciones de ésta, y para evitarlas haremos el estudio de ambos asuntos á la par, es decir, señalando las modificaciones que sufre la indicación por el hecho de la localización.

a. Indicación etiológica.—Es de las más principales, pero difícilmente se podrá llenar esta indicación con las aguas minerales, en virtud de que descansa, por regla general, en el arreglo del régimen alimenticio en primer lugar, y en segundo en la mejor observancia de las diferentes condiciones higiénicas en que el hombre debe vivir. Por lo tanto, debemos llenar esta indicación antes del tratamiento hidro-termal, durante éste y aconsejarlo para después de él. Sin embargo, si las causas residen en la vida urbana, en las transgresiones del régimen habitual é higiénico, en los excesos de trabajo intelectual ó en el abuso de la vida de las grandes poblaciones, entonces la vida del campo, el abandono de los negocios, la alimentación y vida higiénicas podrán devolver á las funciones digestivas sus condiciones normales; pero esto se encuentra en los viajes á Panticosa y á cualquier otro punto en que pueda hacerse este género de vida. En esta indicación causal se confunden todas las dispepsias y todas las localizaciones, y las aguas minerales sólo contribuyen á hacer desaparecer las causas y poco ó nada las lesiones productoras, consideradas bajo el punto de vista dicho y como causas predisponentes y ocasionales. Por lo tanto, salvo la vida higiénica que se puede hacer en las estaciones termales, la indicación etiológica no se llena en Panticosa.

(Continuará)
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ge, aunque no son accesibles á ningun otro sentido que el de la vista, tienen en cambio la ventaja de que pueden diagnosticarse perfectamente por el laringoscopio, y así es fácil conocer una tisis en sus primeros periodos, antes de que haya producido grandes trastornos en la laringo y se traduzca por sintomas funcionales, y cuando ya sea incurable.

Síntomas funcionales: Voz.—Es uno de los primeros síntomas funcionales que se observan en la tisis laringea, lo que no es de extrañar, pues la infiltración tuberculosa, ademas de interesar las cuerdas vocales que pueden estar relajadas, engrosadas ó ulceradas, produce una degeneracion gránulo-grasosa, según Fröenkel, de los músculos de la laringe, lo cual no puede menos de producir una debilidad de este órgano; los pulmones cuando se hallan interesados, cosa que sucede la generalidad de las veces, aunque no siempre, tienen tambien un poder motor deficiente; factores todos que producen una alteracion y aun supresion completa de la voz, sobre todo en los últimos periodos, «más pronunciada desde su principio y de timbres más apagados que en igual periodo de la laringitis sifilitica y cancerosa» (Ariza).

Estas alteraciones del timbre de la voz sólo se observan al principio, cuando el enfermo quiere gritar ó cantar; despues progresan paulatinamente hasta la completa aferia. El timbre de la voz varía sobremanera en una conversacion por corta que sea; Lennox-Browne explica estas alteraciones por la presencia y expulsion de las secreciones de la laringe y por la irritacion nerviosa. En los individuos que padecen pólipos laríngeos suele observarse un fenómeno idéntico, pero no es tan marcado, y en último caso el examen laringoscópico esclarece el diagnóstico.

Dispnea.—Como tan oportunamente advierte el Dr. Ariza, el carácter y tipo de la dispnea varia segun que la laringitis fímica se complique de una tuberculosis pulmonar ó sea idiopática. En el primer caso, la dispnea es una anhelacion, una cortedad respiratoria más intensa al hacer esfuerzos, subir escaleras, etc. En el segundo caso, es decir, en las laringitis idiopáticas, es necesario que disminuya el calibre de la laringe para que aparezca la dispnea, y, como puede comprenderse, sólo se observa esto por lo general en las laringitis hipertróficas y vegetantes. En este caso hay una respiracion estridulosa especial y una inminencia de asfixia.

Tos y expectoracion.—Lo mismo que en la dispnea, la expectoracion y la tos varian cuando las laringitis tuberculosas son secunda-
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rias á una tuberculosis pulmonar ó idiopáticas, pero sólo al principio de la enfermedad. En el primer caso, la tos y expectoracion son bastante marcadas; en el segundo, son insignificantes ó nulas.

Pero á medida que el padecimiento progresá, ya sea idiopático, ya sintomático, los accesos de tos son más frecuentes y molestos y hasta espasmódicos, adquiriendo un timbre sibilante y cavernoso. La expectoracion mucosa y catarral mientras no hay lesión de continuidad en la mucosa laringea, se hace después puriforme y manchada de estrías sanguinolentas, procediendo la sangre «de las pequeñas exulceraciones, de los desprendimientos superficiales de epitelio en los folículos y glándulas hipertrófiadas» (Ariza). La hemorragia, aunque rara, se puede observar á veces, y Lennox-Browne cita un curioso caso de este género, en el cual á las doce horas de una ligera hemoptisis pudo observarse en la cuerda vocal izquierda un coágulo reciente en el punto de donde procedía la sangre.

Disfagia y dolor.—En las tisis idiopáticas y vegetantes no suele haber dolor ni desorden alguno, pero en las que se complican de afecciones pulmonares, la disfagia es un síntoma muy acentuado, en parte mecánico, pues el engrosamiento de la epiglotis y su falta de movilidad permiten á las sustancias líquidas que se ingieren á pasar á la laringe ó naso-faringe, y en parte debido al dolor ocasionado por el roce de las sustancias ingeridas sobre las partes inflamadas y cubiertas de úlceras y por el movimiento de elevación y depresión que experimenta la laringe al deglutir.

Este dolor suele propagarse á los oídos, á semejanza de lo que sucede en el cáncer de la laringe, pero en éste el dolor es unilateral, mientras que en las laringitis fínicas es bilateral casi siempre, pues la degeneración empieza por un lado de la laringe en el cáncer y por ambos lados en la tuberculosis (Ariza).

(Concluirá)
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REVISTA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA
POR
DON JUAN MANUEL MARIANI.
Médico de número del Hospital de la Princesa, de Madrid.

I. Contusiones en la cabeza, con síntomas de fractura de los huesos de la base.—Curación.—II. Herida contusa de la cabeza, con fractura del occipital, hundimiento de uno de los fragmentos y síntomas de conmoción cerebral.—Curación—III. Herida inciso-punzante, penetrante del pecho.—Curación.

I

Uno de los más interesantes capítulos de la cirugía, que pudiéramos llamar clínica, es el referente á los traumatismos de la cabeza, á los que es aplicable, si alguna aplicación tiene, el adjetivo reservado, que con frecuencia se da al pronóstico. Tal es la variedad que en su curso presentan, y tan inesperada muchas veces su terminación, sea favorable ó funesta, que el médico debe estar siempre prevenido para no aventurar un juicio demasiado absoluto, pues que una herida levisima en apariencia puede ocasionar la muerte del sujeto en brevísimo tiempo, y traumatismos á veces considerables, y cuyo pronóstico es casi matemáticamente fatal, se curan, en contra de nuestras suposiciones y de nuestros cálculos. Recuerdo, á propósito de esto, haber reconocido, en el Hospital Militar de Madrid, á un sargento que le faltaba casi todo un parietal, arrancado, por decirlo así, por un casco de granada en la última guerra civil, y este hombre, en el que había habido pérdida de sustancia encefálica, cubierto el cerebro sólo por la piel, á través de la cual se percibía la blandura del tejido cerebral, conservaba íntegras sus funciones.

Si no tan notable como el anterior, que sólo conservamos en la memoria, son seguramente dignos de conocerse los dos casos que á continuacion referimos.

El 14 de Diciembre de 1880 ingresó en la cama núm. 1 de la sala de San Nicolás del Hospital de la Princesa, entonces á nuestro cargo, N. N., de 35 años, casado y robusto. Su oficio era cochero de plaza, y aquella tarde el caballo que guiaba hubo de espantarse, arrojándole al suelo en su carrera con violencia extrema. A las pocas horas del accidente vimos en la visita de la tarde al enfermo que, en decúbito supino é indiferente á todo lo que le rodeaba, presentaba un es-
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tupor que casi invadía los límites del coma; ninguna contestación daba á nuestras preguntas, y difícilmente conseguimos que entreabriese los párpados, después de repetidas excitaciones; la sensibilidad general consciente se encontraba amortiguada, y las sensaciones especiales embotadas por completo. En cuanto á las lesiones locales visibles, consistían sencillamente en contusiones de primero y segundo grado, en distintos puntos del cuerpo y una leve herida en los tegumentos de la región temporo-frontal izquierda; pudimos apreciar al mismo tiempo abundante otorragia por el oído de este lado y epistaxis por ambas fosas.

Reconocida minuciosamente la región, no nos fué posible hallar fractura ni hundimiento en los huesos de la bóveda craneana, ni existían en los párpados ni en la conjuntiva, equimosis ó alteraciones que indicasen su traumatismo.

Sin formular un diagnóstico preciso, y atendiendo tan solo, á la posibilidad de una fractura por contragolpe dada la situación del herido en el momento de la caída, y á la conmoción cerebral existente, dispusimos vejigas de hielo á la cabeza, doce sanguijuelas á la márgen del ano, y sinapismos bajos ambulantes.

Poco había cambiado la escena á la mañana siguiente, pues que si bien la epistaxis y la otorragia habían casi desaparecido, un equimosis bien perceptible se hacía notar en el párpado superior y en la conjuntiva del mismo lado, síntomas que, en unión de los anteriormente observados, vinieron á confirmar nuestros temores de fractura en la cara inferior del frontal, en el temporal ó en el esfenoides. Doce sanguijuelas en las apofisis mastoides y 30 gramos de sulfato de sosa, sin abandonar el uso del hielo, fué lo que dispusimos en aquella visita.

Al día siguiente la otorragia había cesado, y en vez de sangre salía por las fosas nasales un líquido claro, seroso y transparente que no era moco, ni por sus caracteres, ni por su abundancia; el equimosis conjuntival y palpebral había aumentado, y el enfermo contestaba, aunque torpemente, á las preguntas que le dirigimos, quejándose de un violento dolor que refería á la región frontal y al interior del cráneo. En los días sucesivos todo va mejorando, excepción hecha del equimosis subconjuntival y palpebral y de la cefalalgia, que subsistió con violencia hasta el octavo, y que no desapareció por completo hasta pasados dos meses. El día 24 se levantó este enfermo, y el 27 fué dado de alta, á petición suya, y porque nada en realidad le detenía en la clínica.