Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-02-07 00:00:00), página 39

procesos, y son muy diferentes; no hay entre ellos relación de causalidad, ni identidad.

Tiroidectomía. — El Sr. Pozzi: Hé aquí las piezas patológicas tomadas de un joven de diez y siete años, atacado de un bocio, que había invadido todo el cuello, y determinaba accesos de sofocación; el cual constaba de tres nudosidades, dos laterales y una inferior; aplicados por Verneuil en una de ellas tubos de desagüe, no obtuvo mejoría.

Apíntase á propósito de este caso: a) el considerable beneficio que se reporta de la traqueotomía previa. La tráquea estaba deprimida en su parte izquierda y aplastada á la manera de una vaina de sable, el enfermo se sofocaba tan pronto como se ponía su cabeza en extensión; las venas del cuello se presentaban hinchadas; al punto de practicarse la traqueotomía el enfermo pudo dormir tranquilamente, y la circulación se verificó sin dificultad; b) una notable particularidad: la extrema adherencia del tejido neoplásico ó la vaina de los vasos del cuello. Esa extraña mescolanza de ambos tejidos, me obligó á poner pinzas de fuerte presión, en vez de hilos, en las arterias tiroideas; cuando al cabo de cuarenta y ocho separé estas pinzas, sobrevino una hemorragia considerable que no pudo cohibirse sino con gran dificultad, colocando en lo profundo pinzas hemostáticas; el efecto fué pasajero, pues se reprodujo aquel mismo día, matando al enfermo.

Creo, pues, que en casos de una adherencia tan íntima, sería ventajoso no profundizar mucho la disección, y dejar sobre los vasos gruesos en forma de lámina, la porción adherente del tumor.

El Sr. Verneuil: En dos ocasiones la fuerte presión continua me ha dado funestos resultados: tratábame en ambos casos con ganglios axilares invadidos por un cancer mamario, apliqué en el fondo de la axila una pinza para detener un derrame sanguíneo, y esto no obstante las dos enfermas murieron en los días sucesivos por hemorragias fulminantes. En uno de ellos la autopsia me permitió reconocer el mecanismo de la hemorragia; los vasos axilares habían sido distendidos y empujados hacia abajo durante la enucleación, y por la colocación de la pinza sobre la arteria axilar que ocasionó pérdida de sustancia en la pared del vaso.

Ante tales desgracias, no coloco nunca pinzas hemostáticas en el fondo de la axila; prefiero para hacer una enucleación completa, incindir verticalmente el gran pectoral, esto es, la pared anterior del hueso axilar.

El Sr. Tullaux: Me parece raro que se pueda hacer la traqueotomía previa en la tiroidectomía. En cinco que he practicado esta operación, se encontraba la tráquea recubierta por el tumor, aparte de que esa práctica es, en mi sentir inútil. En uno de los cinco casos, se presentó espontáneamente; dos anillos de la tráquea se habían hecho muy frágiles y fueron arrancados con el tumor. La anestesia, que no puede practicarse con el iodoformo, se obtiene en el grado conveniente con el hídrico de cloral y la morfina.

Acabada la discusión, el Sr. Le Championnière presentó nuevos tubos de desagüe, construidos por Colin con arreglo á sus indicaciones. Unos son de aluminio, ligeros, muy delgados, cuyas paredes se rayan con el cuchillo, y sirven en casos especiales. Otros son de caucho endurecido y se parecen, aunque en pequeño, al especulum de Fergusson. A medida que la fistula se empequeñece, pueden sustituirse con otros de menor tamaño. — A. Espina.