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piradas en la más sana filosofía y en la pureza de sentimientos que caracteriza á toda inteligencia elevada, y expuestas con una lógica tan convincente y con un razonamiento tan claro, que seducen desde luego y dejan satisfecho y convencido aún al ánimo más reacio y más abiertamente opuesto á la clemencia y al perdón.

Y si del conjunto pasamos al detalle, no podemos ménos de recomendar la lectura de cada uno de los capítulos, y en especial del dedicado al concepto médico de la responsabilidad, en el que hay cuadros tan acabados, tan llenos de relieves, de matices y de pinceladas de efecto, que denuncian á coro el magistral pincel que los ha dado vida, y la fecunda inteligencia que los ha concebido.

II

No porque no merezca muchos y mejores elogios que los que nosotros podemos dedicarle, sino porque ya la prensa se ha ocupado extensamente de este otro discurso del Dr. Letamendi, vamos sólo á decir de él dos palabras.

Pronunciado en la inauguración del Círculo médico reformista, viene á ser el resumen de sus ideas sobre el funcionalismo orgánico, ideas no aceptadas por muchos, pero que están hoy inculcándose entre sus numerosos discípulos, que no tardarán mucho tiempo en difundirlas al rededor de su maestro, y que, como todos saben, son la restauración del espíritu hipocrático en lo que ha tenido de práctico y de salvador para el pasado, y en lo que el progreso, rectamente dirigido, puede fortalecerle para señorear en el porvenir. El Dr. Letamendi conoce que esta doctrina tardará en infiltrarse en la clase médica, pero abriga la esperanza de que llegará á ser aceptada, emitiendo, con respecto al progreso de la medicina, la ciertísima idea de que, si bien ha prosperado en cuanto se relaciona con los procedimientos artísticos á que los órganos se prestan, y en todo cuanto se refiere al diagnóstico, pronóstico y tratamiento, basados en la observación y experiencia sobre el total individuo en su clínica unidad, en todo cuanto se refiere á la formación de doctrina, está aún en peor situación clínica que en tiempo de Hipócrates, por la vana é imprudente temeridad analítica de fundar la ciencia de todo el hombre en uno solo de sus elementos anatomo-fisiológicos, y de variar este fundamento al compás de cada nuevo experimento, verdad amarga que es la causa del desconcierto que en doctrinas médicas y en conceptos teóricos hoy impera.
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pálido, con algunas depresiones en su superficie (criptas); de consistencia dura y resistente. No aqueja dolor alguno; la voz tiene ese timbre particular gutural muy marcado que designa Krishaber con el nombre de faringofonía. No hay infartos submaxilares.

Se trata, pues, de hipertrófia muy considerable de ambas amígdalas.

Tratamiento.—Practico durante casi un mes toques cada tercer día á ambas glándulas con una disolución de iodo en su tintura, la que también diariamente toma al interior.

Como en este tiempo nada se lograra con este tratamiento, pues ni siquiera se inició la diminución del infarto, tuve necesidad de acudir á tratamientos quirúrgicos enérgicos.

Dos métodos usé al propio tiempo, uno en cada amígdala, rápido el uno, el otro lento. La escisión en la glándula derecha, el método de Krishaber en la izquierda: hé aquí como procedí.

AMÍGDALA DERECHA.—Prefiriendo al amigdalotomo ó bisturí un medio que á la vez que seccionara la glándula tapara las bocas de los vasitos cortados, evitando de este modo toda hemorragia, no dudé en preferir al constrictor ó estrangulador, recuerdo de la antigua ligadura, el asa candescente, que tiene sobre el primero la ventaja de que corta cauterizando, y por consiguiente la sección es más rápida y limpia, el dolor es menos, y como la contusión ó constrictión es menor no hay la inflamación que suele seguir intensa al empleo del constrictor.

Hice uso del asa galvánica. Abracé la amígdala con el hilo de platino en frío, di una vuelta al tornillo para cerrar el asa sobre la amígdala, y una vez bien cogida, ordené al ayudante introdujera despacio la pila en la disolución; inmediatamente el asa antes fría se puso al rojo, y dando entonces con suavidad vueltas al tornillo, fué seccionada en pocos segundos la glándula al nivel de los pilares del velo del paladar, presentando una sección tan limpia, y aun más,
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Recomendamos sinceramente este folleto á nuestros compañeros que le leerán con el mismo provecho que todos los escritos del Sr. Letamendi.

III

Consta esta monografía de 112 páginas, y está dividida en dos partes, de las que la primera comprende el estudio topográfico y climatológico del establecimiento y la historia de sus aguas.

La segunda, que podremos llamar técnica, y que es la que constituye casi todo el trabajo, está destinada al estudio médico de estas aguas y de sus efectos.

Clasifica el Dr. Manzaneque estas aguas entre las «cloruradosódicas débiles, ligeramente alcalinas», de 41° á 45° de temperatura en la superficie, llegando en el fondo de la balsa, en donde brota, á 60°. Ocúpase después de sus efectos fisiológicos, de sus indicaciones terapéuticas y de sus contraindicaciones, pudiéndose decir que es éste un acabado estudio terapéutico clínico de estas aguas minerales, que demuestra un cabal conocimiento de ellas, y que sirve de guía fiel al médico no dedicado especialmente á esta clase de estudio, para poder hacer de ellas el uso oportuno y conveniente, sin dudas ni vacilaciones.

La conducta del Sr. Manzaneque al publicar este trabajo, debiera ser imitada por los demas directores de establecimientos termales, con lo que prestarían un señalado servicio á la clase médica.

IV

Otro trabajo del mismo autor tenemos á la vista, tan interesante como el anterior, ya que no digamos más, por referirse á un asunto de esos que todos los días tiene que resolver el médico, y debe resolver con el mejor acierto, pues aunque parezca indiferente el enviar á un tuberculoso á tal ó cual estacion hidroterápica, desde luego se comprende, y el Sr. Manzaneque lo demuestra perfectamente en su trabajo, que tal indiferencia no debe existir, y que no es lo mismo emplear unas que otras aguas en estos casos.

Según las opiniones que con criterio clarísimo desarrolla el doctor Manzaneque en su discurso, no hay aguas minerales especiales para la tuberculosis, estando indicadas según el periodo, la forma, la
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marcha de la enfermedad y las condiciones generales del enfermo, las clorurado-sódicas, las clorurado-sódicas-sulfurosas, las cloruradas, las sulfurosas y las nitrogenadas, estando todas contraindicadas en el período caquéctico de la enfermedad.

Para más detalles remitimos al lector este trabajo, que honra muchísimo á nuestro ilustrado y buen amigo el Dr. Manzaneque.

V

El título de este folleto llamó desde luego nuestra atención, pues en primer lugar no nos inspiran mucha confianza los medios reconocidos para curar esta terrible enfermedad, que despreciando las vallas que á su paso oponemos, suele seguir hasta el fin su camino, sin detenerse ante las débiles barreras que tratan de cortársele; y en segundo lugar, porque no nos dábamos una cabal cuenta del modo como las corrientes eléctricas podrían destruir, paralizar en su marcha, ó contener en su desarrollo, las pequeñas agrupaciones celulares que constituyen el tubérculo.

Estas dudas nos las desvaneció desde luego la lectura del folleto, pues que el autor empieza por confesar que la tisis pulmonar es incurable en la mayor parte de los casos, y colocándose en el justo terreno de los hechos, no considera á su tratamiento como una panacea, sino como un medio de aliviar, en la mayoría de los casos, las molestias respiratorias y los síntomas circulatorios de los tuberculosos, y de curar en algunos la enfermedad, suponemos que con el auxilio de otros medios y cuando ésta se encuentra en el período incipiente.

En cuanto á la segunda duda, también la encontramos resuelta en armonía con la primera, pues que, partiendo el autor de la influencia que el pneumo-gástrico ejerce sobre la respiración y circulación, electriza este nervio, con lo que dice conseguir que la respiración sea más fácil, que desaparezca la ingurgitación sanguínea del pulmón, y que se regularice la función circulatoria.

El autor cita tres casos de curación por este medio, que confiesa que no siempre le ha dado resultado, y que somete á la observación y á la experiencia de sus compañeros.

La traducción, hecha por el Sr. Lopez Pretel, nada deja que deseas.
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NOTAS SOBRE LA NATURALEZA ESENCIAL DE LA DIABETES SACARINA

POR EL
DR. F. EKLUND (DE ESTOCOLMO).

A consecuencia de los estudios experimentales practicados especialmente en estos últimos años para conocer la causa de la diabetes sacarina, y de las observaciones clínicas exactas sobre las alteraciones de nutrición en los diabéticos, se han descubierto hechos de gran importancia; debemos decir, sin embargo, con Salkowski y Leube (1), que la enfermedad en cuestión es un oscuro enigma. Creo, sin embargo, que es posible fundar sobre bases sólidas una teoría satisfactoria bajo muchos puntos de vista acerca de la naturaleza de la diabetes sacarina, teoría que he procurado apoyar en mi experiencia de esta enfermedad, en exámenes microscópicos de la orina y demás secreciones, en analogías de la histología patológica, fisiología vegetal y parasitología animal, y en el conocimiento de las propiedades de las células de fermento.

Furke dice, que la diabetes se presenta espontáneamente en el hombre, á consecuencia de condiciones patológicas desconocidas aún. Es indudable que estas causas misteriosas pueden agruparse en dos categorías: causas locales y faltas de higiene (Parkes) Antes de seguir adelante debo manifestar, que la orina de los diabéticos completamente fresca y recogida con todo género de precauciones, contiene siempre células de fermento que creo son excretadas por los riñones, como sucede con todos los demás miasmas vegetales, Torula morbillorum, Plax Scindens, Micrococcus phthisis irritans, Limnaphysalis hyalina, mientras que en los excrementos de estos individuos no se observan, por el contrario, dichos corpúsculos. Este hecho autoriza á suponer que las células de fermento existen siempre en la sangre, y forman parte integrante de algunos ó quizá de todos los órganos de los diabéticos. Las células de fermento son idénticas á las Saccharomyces menor, ellipsoideus y apiculatus.

Los experimentos de Senator (2) y los míos demuestran que estas células penetran en las partes más internas del cuerpo, á consecuencia de los desórdenes digestivos. Segun Cornil y Ranvier (3) du-

(1) Die Lehre vom Harn, Berlin, 1862, pág. 394.
(2) SENATOR: Diabetes Mellitus Ziemssen's Handbuch, 1879, pág. 400.
(3) CORNIL Y RANVIER: Manual d'histogie patologique, 1882, t. II, pág. 278-79.
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rante el catarro gástrico agudo, el epitelio del estómago se desprende por completo, y la red capilar presenta una distension notable. Es indudable que estos estados patológicos son favorabilísimos para la penetracion de las células de fermento en el sistema de la vena porta. Las enfermedades infecciosas y todas las que debilitan la economía, preparan de igual manera el camino para la entrada de dichos corpúsculos en la sangre. Que este desprendimiento epitelico favorece la penetracion de los organismos microscópicos, lo demuestra el pénfigo de la mucosa del estómago. Chalvet (1) ha observado en el tejido cicatricial consecutivo á úlceras superficiales, depósitos de subnitrato de bismuto, formados durante el periodo de actividad de las úlceras.

En los vegetales se observa un hecho idéntico en las cerezas maduras, cuya superficie está plagada de millares de células de fermento, las cuales no penetran en el interior, y las hacen fermentar hasta que la película de dichas frutas se arruga y adelgaza.

He observado que si durante dichas enfermedades se observan en la orina células de fermento, el paciente está expuesto á hacerse diabético, si no puede eliminar por completo estos corpúsculos. La destrucción de estas células puede efectuarse por apnea, si en su lucha por la vida disminuyen el poder de apropiarse la hemoglobina de los glóbulos rojos. Por regla general, los plasmas y tejidos vivos tienen mucha más afinidad por el oxigeno que las células de fermento, lo cual explica lo difícil que es el que vivan y se desarrollen en el cuerpo vivo. Cuando se fijan en el hígado producen consecuencias más funestas, pues no sólo impiden en parte la deshidratacion de la glucosa, probablemente por acelerar la circulacion, sino que convierte la sustancia glucogénica del hígado en aquella, y la difunden desde el parénquima hepático por todo el organismo, por el intermedio de la sangre.

En los vegetales, en los guisantes sin madurar (2), por ejemplo, se observa una cosa idéntica; las sustancias albuminoideas, producen la hidratacion del almidon, y la convierten en azucar, cesando estos fenómenos en cuanto se endurecen los albuminatos, y al deshidratarse el azucar se convierte de nuevo en almidon. Las células de fermento producen más fácilmente estas alteraciones sobre la sustancia glucogénica del hígado, á causa de la abundancia de albumi-

(1) Cornil y Ranvier: Op. cit., pág. 287.
(2) J. Arnauld: Nouveaux éléments d'hygiène. Paris, 1881, pág. 812.
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natos solubles y sus derivados, que suministran un pábulo constante para la producción del fermento diastásico que se verifica por medio de alteraciones endo y exosómicas, a través de la membrana celular de los saccharomyces, mientras que los albuminatos disueltos facilitan el acceso de las células de fermento a la sustancia glucogénica por el reblandecimiento de las cubiertas de los sacos glucogénicos.

Como existen actualmente puntos oscuros respecto á la naturaleza esencial y manera de obrar del protoplasma y corpúsculos brillantes de los gérmenes de fermento, creo conveniente, para sentar mi teoría, indicar los siguientes hechos, como verdades científicas adquiridas.

1.º La sustancia activa que transforma el almidón y azúcar de caña en glucosa, en los organismos vegetales y animales, es un fermento soluble (1) é igual al que existe en los intestinos delgados de los animales donde desempeña un papel idéntico.

2.º La diastasa (2) pancreática tiene la propiedad de metamorfosear en azúcar y dextrina 40000 veces su peso de almidón.

3.º Los fermentos morfológicos (3) tienen una organización perfecta, y obran, según opinión unánime, más pronta y regularmente que los amorfos. Para convertir 40 gramos de almidón en azúcar sobran con 0,001 gramos de células de fermento, y para transformar 50 gramos de la propia sustancia, es más que suficiente con 0,00125 gramos de dichos corpúsculos.

4.º Estas células producen la fermentación sólo cuando no se desarrollan (4) y obran como fermentos activos, únicamente cuando están privados del acceso del oxígeno libre, y se alimentan (5) de las sustancias albuminoides, es decir, de los productos de metamorfosis y desintegración de estas sustancias, pero los derivados de los albuminatos más solubles y difusibles (peptonas, diastasa, sintonina, alantoina, urea, ácido úrico y guanina) son sus alimentos predilectos.

5.º A veces el acceso de oxígeno libre (6) es, en cierto modo, una condición esencial para su desarrollo.

(1) W. ROBERTS: Les ferments digestives, 1881.
(2) Ibid.: Op. cit., pág. 109.
(3) LEON MARCHAND: Botanique cryptogamique des ferments, 1888, pág. 303.
(4) A. HILLER: Die Lehre von der Fairbrics, Berlin, 1879, pág. 391.
(5) Ibid.: Op. cit., pág. 397.
(6) Ibid.: Op. cit., pág. 406.
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6.º La fermentacion (1) representa, no un simple fenómeno vegetativo y de alimentacion de dichas células, sino muchas veces todo lo contrario.

7.º Si se añade á una mezcla de células de fermento (2) agua y almidon, una pequeña cantidad de la infusion de cualquier gramínea, se observa que las sustancias albuminoideas solubles de esta infusión, sufren la accion de dichas células y se descomponen, haciéndose su estructura molecular más sencilla. En otras palabras, se hacen más inestables. Esta modificacion molecular especial es resultado directo de la influencia que ejerce sobre ella la célula; dichas sustancias albuminoideas alteradas de este modo adquieren la propiedad de atravesar la cubierta de la célula deshidratándola y convirtiéndola en azucar. Esto autoriza á suponer que la célula de fermento es impotente por sí sola para penetrar en la célula de almidon, y que su efecto es sólo indirecto. Su accion consiste ante todo en alterar la forma de las sustancias albuminoideas solubles, y después en facilitar su penetracion á traves de las paredes de la célula de almidon.

8.º La temperatura más favorable para la fermentacion (3) es de +25° a +30°C; pero, según Marchand (4), la temperatura más favorable para la actividad de la mayor parte de los protoplasmas es de +35° a +40°C.

9.º Los saccharomyces no pierden su vitalidad (5) a +113° ni a +130°C.

10. Segun Ehrenber (6), un solo microbio puede producir en veinticuatro horas un millon de seres idénticos, y en cuatro dias 140 billones, que representan casi 50 milímetros cúbicos.

11. Las células de fermento (7) destruyen los mejores alimentos, y sus productos son mucho menos activos. Poseen á la vez propiedades sintéticas y analíticas.

12. Un gran número de fermentos (8) se componen de criptogramas que se apropián el oxígeno. Cuando se han apropiado la clorofila y no pueden producir por sí mismas sustancia orgánica, viven

(1) HILLER: Op. cit., pág. 428-29.
(2) GRAHAM: La chimie de la panification, 1881, pág. 530.
(3) HEBT: Manuel de chimie organique élémentaire. Paris, 1880, pág. 656.
(4) MARCHAND: Op. cit., pág. 407.
(5) Ibid.: Op. cit., pág. 16.
(6) Ibid.: Op. cit., pág. 408.
(7) LAURGEN: Physiologie, 1881, pág. 64,
(8) MARCHAND: Op cit., págs. 19, 66 y 114.
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á expensas de las que producen hidruros de carbono, produciendo enfermedades en el organismo en que se desarrollan. Pueden citarse como ejemplos los siguientes casos del reino animal (1):

La sacculina, parásito del cangrejo, es atacada á su vez por una enfermedad parasitaria que produce su atrofia y á veces su destrucción. S. Jourdain ha observado sacculinas de este género, que miden en los últimos períodos de regresión patológica sólo 0,002 á 0,003 \( \mu \) de diámetro, y que se distinguen de las más jóvenes por el pigmento negruzco furfuráceo que las cubre. Los stomatorhice, que son las prolongaciones en forma de bastoncillos que surgen del polo anterior del saco genital de la sacculina carcini, están llenos de saccharomyces, que pueden distinguirse perfectamente de los mycoderma vire y saccharomyces cerevisiae, á los que les ha comparado S. Jourdain. Viven y se multiplican á semejanza de éstos. Sin embargo, en uno de estos polos, que corresponde al mayor de la célula, puede existir una prolongación en forma de mycelium, que S. Jourdain ha podido seguir en su círculo de evolución. Todas las células criptogámicas que ha cultivado S. Jourdain en la cámara humeda en un medio líquido sacarino han emitido una doble prolongación, para lo cual es necesario un cambio de medio. Estas células de fermento se acompañan á veces de porospermas de distintas dimensiones.

Estas consideraciones generales conducen naturalmente á la cuestión que se refiere á la existencia de las saccharomyces minor y ellipsoideus en el substractum material de la vida. Mis estudios microscópicos me han demostrado que en el agua que sirve de bebida en algunas comarcas secas de Suecia donde se observa la diabetes de una manera esporádica, existen unidas á colonias más ó menos numerosas de bacilli, sumamente delgadas. Debe culparse á estos microbios la producción de la acetona en la diabetes. Las condiciones locales son en cierto modo las mismas que las que producen otras enfermedades infecciosas, paludismo, enfermedades zimóticas, etc. La rareza relativa de la diabetes se explica por las grandes dificultades con que tropiezan las células de fermento para penetrar á través de la membrana mucosa del estómago e intestinos. En los excrementos de los diabéticos no he observado por regla general dichas células.

(1) I. L. LARESSAN: Revue internationale des sciences biologiques, 15 Julio 1881, págs. 82 y 83.
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Tal olvido de la higiene desempeña un papel importante en la producción de la diabetes. Los principales y más frecuentes son los excesos en los alimentos, el uso excesivo de sustancias amiláceas ó frutos azucarados que perturban la digestión y alteran la composición de la sangre y demas humores del cuerpo; el abuso de bebidas alcohólicas, la falta de ejercicio, las emociones morales, etc. En algunos sitios, Ceilán y selvas de la Turingia, donde las causas esenciales y predisponentes se aumentan por el uso inmoderado de frutas cuya superficie está cubierta de numerosas células de fermento (Saccharomyces apiculatus), la diabetes es muy común.

Es bien sabido que la inulina de las alcachofas de Jerusalen se asemeja á la sustancia glucogénica más que á todos los compuestos amiláceos. Si se hacen digerir pequeños trozos de estas alcachofas á una temperatura de +37°C con células de fermento, su cantidad de azúcar aumenta sobremanoera á los pocos momentos. El hígado de la ostra fresca, rico en sustancia glucogénica presenta á los pocos momentos la igualdad de circunstancias la reacción de la glucosa.

Los casos benignos de diabetes se curan por medio de una alimentación exclusivamente animal, ejercicio activo, alcalinos, hidroterapia y tintura de iodo, diez gotas en agua azucarada tres ó cuatro veces al dia. Los casos graves son completamente incurables, aunque sabemos que el fósforo y el arsénico anulan las funciones glucogénicas del hígado, y que el iodo y algunas otras sustancias destruyen (fuera del organismo) las propiedades fermentativas del protoplasma de las células de fermento.

APÉNDICE QUE CONTIENE LAS PRINCIPALES TEORIAS SOBRE LA NATURALEZA DE LAS DIABETES SACARINA.

1.º La causa esencial de la diabetes es, según Tunké (1), el acumulo excesivo de glucosa en la sangre; este acumulo puede ser debido á distintas causas: 1.º puede ser producido directamente por la inyección de azúcar en la sangre; 2.º aparece en el hombre de una manera espontánea por causas desconocidas; 3.º se presenta á consecuencia de algunas lesiones del sistema nervioso, y 4.º como efecto de algunas sustancias venenosas sobre el sistema nervioso. La lesión de la médula oblongada en un sitio definido del plano del

(1) OTTO TUNKÉ: Lehrbuch der Phystologie, Leipsic, 1876, pág. 153.