Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-12-07 00:00:00), página 46

tarde síntomas graves, sobreviniendo la muerte al día siguiente. En la autopsia se comprobó á nivel de la herida una peritonitis adhesiva lo bastante fuerte para impedir la filtración de los materiales; esa exploración debió desgarrar en parte esa adherencia y favorecer la extensión de la peritonitis. Al llegar aquí el Sr. Berger se extendió en algunas consideraciones de orden clínico. Dijo que el diagnóstico de semejantes casos, no es tan fácil como á primera vista parece. Ciertas afecciones pueden ocasionar ese cambio, en particular la desgarradura superficial del hígado; por lo tanto, es preciso fijar mucho y precisar la localización del dolor y de la ruptura. Háse practicado ya varias veces la resección de una asa intestinal con herida de la pared abdominal; pero Bouilly es uno de los primeros que hayan hecho esa resección estando punto menos que integra aquella pared. El manual operatorio de Bouilly ha sido inmejorable. Sin embargo, acaso hubiera sido más conveniente hacer en la pared abdominal una doble sutura llamada de Czerny-Lambert ó también una sección oblicua del intestino, que produce menos modificaciones en el estrechamiento ulterior. Consultando las estadísticas se advierte que casi todas las resecciones intestinales que curan lo hacen á expensas de un año contranatural; esta práctica artificial podría adoptarse.

Dos enseñanzas utilísimas ha deducido Bouilly de esta observación: 1.ª que no debe alimentarse los enfermos á la fuerza; 2.ª que se escaseen ó eviten las exploraciones que tan funesto resultado han acarreado en este caso.

El Sr. Berger terminó diciendo que no se alimente á los enfermos sino después del vigésimo día, y que no explore un año contranatural reciente.

El Sr. Verneuil: No soy partidario de las enterorrafías totales; para mí son éstas malas operaciones que no estoy dispuesto á practicar. Son muy detenidas, muy largas, y aun cuando se crea haber suturado bien el intestino, quedan entre punto y punto de sutura, espacios que permiten el paso á los materiales y á los gases: así que rechazo la resección total, y entre casos tales no dudaría en hacer, después de la sutura del intestino, un año contranatural. Evitariase así la peritonitis, y más tarde sería ocasión de combatir ese ano. Opóngome, terminantemente, á las exploraciones como ya lo he cargado á los cirujanos jóvenes.

El Sr. Després: Soy partidario del ano contranatural; pero hay que contar con la peritonitis adhesiva, que tiene la muerte suspendida sobre la cabeza del enfermo, lo menos un mes; el menor esfuerzo, la más pequeña sacudida, pueden romper las adherencias y provocar una peritonitis general. No se alimentarán estos enfermos en un mes, ni se tocará su ano en cuatro.

Pleuresia purulenta.—El Sr. Bouilly presentó un enfermo de veinticuatro años, hace seis que tuvo una pleuresia purulenta abierta espontáneamente. Sobre vino una fistula inagotable. El Sr. Bouilly le practicó hace un año la operación de Esflander. En Agosto resecó 5 ó 6 centímetros de la sexta costilla y 3 de la séptima, y el enfermo salió curado del hospital Neker, el 23 de Setiembre de 1882. Hoy, el hundimiento de la pared torácica es considerable; la respiración se verifica en toda la extensión del tórax, y el resultado pued econsiderarse definitivo.

Encondroma del cuello.—El Sr. Houzel (de Bolonia) presentó un en-