Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-02-22 00:00:00), página 42

rar por todos conceptos que la fistula dificulte lo menos posible los movimientos de la viscera.

El sitio de eleccion de Sédillot el más ventajoso desde el punto de vista operatorio, es el peor desde el punto de vista funcional. Hé aquí la conclusion de una tesis de Larger (1870, Tesis de Strasburgo), sobre investigaciones anatómicas y fisiológicas: « En estado normal existe á nivel del codo del estómago, en el punto de union de las porciones cardiaca y pilora (sitio de eleccion de Sédillot), una considerable aglomeracion de fibras musculares lisas pertenecientes á la capa circular, aglomeracion señalada por Home, quien la consideró como un esfínter, pero que sirviendo por una parte de punto principal de insercion á las dos curvas de fibras longitudinales y por otra á las oblicuas del estómago, es el verdadero centro motor de la viscera, el punto á donde convergen y de donde parten todos los movimientos musculares ».

Despréndese de esto, que haciendo la fistula en el codo del estómago, se determina en sus movimientos un gran perturbacion.

¿Dónde, pues, deberá hacerse la incision? En la porción cardiaca, cerca de la gran curvadura, en el punto más cercano posible del cardias.

Larger recomienda el procedimiento operatorio siguiente:
1.º Incision cutánea del Sr. Labbé, muy próxima á los cartilagos costales.
2.º Atraccion suave de la porción cardiaca de la gran curvadura al orificio abdominal y seccion y abertura del estómago todo lo junto posible al cardias. Advierte aquí Larger que algunas veces el operador no incidirá donde quisiera, sino donde pueda.
3.º Introducir poco la sonda de cauchut, no sea que las contracciones musculares empujen la sonda al interior del duodeno.

El Sr. Berger: Todos los cirujanos han deseado fijar la fistula cerca del cardias, pero no se ha acertado gran número de veces, viéndose en la autopsia que la fistula está al nivel de la region pilórica. Cuanto á lo de atrar la region del cardias á la pared abdominal, no es posible, y aun cuando esto se lograra, ¿sería acertado fijar á la piel una region que fisiológicamente está atraída hacia otro punto?

El Sr. Lucas Championnière: El trabajo de Larger no está comprobado por la experiencia clínica. Un enfermo de éstos operado por mi, recibía los alimentos en las mismas condiciones que los otros operados, y á pesar de ser casi pilórica su fistula, digería regularmente.

Luxaciones rápidas en el curso del reumatismo articular agudo.—El Sr. Verneuil: En el curso de un reumatismo articular agudo, las articulaciones que están en actitud viciosa, se luxan sordamente, sin alteración ósea, sin supuración; estas luxaciones son susceptibles de ser reducidas instantáneamente como las luxaciones traumáticas, y el miembro adquiere entonces su aspecto normal. Esta variedad de luxación no es rara; he visto siete casos de ella. Si se exceptúa una observacion del Sr. Marjolin, publicada en la tesis de Gibert, no he encontrado un caso semejante á los que he observado.

En Agosto último fuí llamado para asistir á una niña de once años, de buena constitucion, atacada de un reumatismo localizado en la cadera en la convalecencia de una fiebre tifoidea. La niña sufrió mucho por espacio de diez.