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cion, y que ademas tiene entre sus complicaciones las congestiones pasivas, reclama de una manera apremiante en sus primeros periodos, la traslacion del enfermo fuera de la atmósfera enervante de las grandes poblaciones á la atmósfera vivificante de las grandes alturas. ¡Más hay que temer á esas prácticas, á esas malhadas precauciones que metiendo al tísico bajo un fanal le colocan en atmósferas confinadas, cuando lo que necesita es aire, y aire puro que le levante la dieta rutinaria de oxigeno á que con las antiguas ideas estaba condenado; que á las bajas temperaturas! Hay que buscar que la piel ayude al pulmón, y ya sabemos las leyes de la ósmosis, y ademas, si no bastara para excitar la piel el aire seco y enarecido por la altitud, las afusiones frías completarán los efectos de esta inervacion excitante.

En las formas créticas, en esas formas subagudas, cuando la digestion no se resiente, debemos preferir para los tísicos la permanencia en los valles de mediana altitud, aire libre sí, pero no excitante, atmósfera tibia y ligeramente húmeda, no vivir bajo un fanal tampoco, pero no buscar en la atmósfera el acicate de unas funciones excitadas. En esta forma no convendrá la estancia en Panticosa y si las indicaciones exigen las aguas nitrogenadas ó sulfurosas, búsquese estas fuentes en otro punto.

En ambas formas la indicacion patogénica contraindica la estancia en los puertos de mar por los cambios bruscos de temperatura, efecto de las brisas; pero en ambas, digámoslo de pasada, convienen los viajes marítimos, asunto que no analizamos ahora para no involucrar cuestiones.

En la forma crónica, en la tuberculosis franca, hay dos elementos que combatir, las inflamaciones peri-tuberculosas y las congestiones. El tubérculo no se modifica, tiene una marcha fatal hacia la regresion y nuestro papel respecto á él, es favorecer la actividad nutritiva del parénquima para detener la evolucion del tubérculo y para prevenir su multiplicacion, es decir, moderar la inflamacion especifica, excitar ligeramente el parénquima para ayudar á la eliminacion. Dejando nuevamente aparte la medicacion farmacológica, volvamos á nuestra medicacion hidrológica.

Si predominan las congestiones bajo la forma de hiperhemias locales peri-tuberculosas ó de congestiones pasivas por impermeabilidad de algunas vías de retorno, encontraremos la indicacion de las aguas nitrogenadas por su accion sedante sobre el sistema cardio-vascular. Si, por el contrario, es más predominante el elemento catarral y el atónico, se indican por sí solas las aguas sulfurosas de débil mineralizacion, como las del Estómago de Panticosa é Iturri-Santo de Betelú, siempre que aguardemos al periodo anterior al reblandecimiento de la masa tuberculosa, ó las demos en el momento de eliminacion de estas masas para provocar la reparacion por cicatrizacion del tejido, nunca en el periodo de reblandecimiento. Estas aguas sulfurosas tienen ademas la ventaja de desterrar las predisposiciones catarrales de los tísicos.

(Continuará)
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poner en planta en un tratamiento racional, basado en la génesis, etiología, sintomatología y marcha de una enfermedad dada; para nuestro objeto esa enfermedad es la terrible fiebre amarilla, luego su aplicación está plenamente justificada por el raciocinio. Veamos ahora si la clínica ha confirmado, hoy por hoy, las esperanzas que el raciocinio me hizo concebir antes de aplicarlo en el primer caso.

Desde el día 17 de Julio de 1882 ingresaron en la «Integridad Nacional» (Casa de Salud en la Habana) 164 enfermos, al parecer atacados de la fiebre amarilla, y decimos al parecer, porque no admitiendo, para no desagradar á los que no admiten la fiebre amarilla abortiva, que existe según Jaccoud, Negelli y Freire; y se concibe bien, pensando en la teoría parasitaria, el diagnóstico á la entrada de los enfermos no puede ser más que probable, fundado en los síntomas del principio del primer período: como la cefalalgia, raquialgia, los dolores contusivos, la fiebre alta, el encendimiento del rostro, la inyección marcada de las conjuntivas, la expresión lacrimosa y lenguída de la mirada, la lengua unas veces saburrosa, ligeramente saburrosa, ó limpia como un espejo, otras roja, ó no en los bordes, la hiperhemia de las encías, el dato significativo que da el enfermo de la hora exacta, contando hasta los minutos, en que empezó á sentirse mal, el escalofrío que inicia el mal un gran número de veces, aunque no siempre, y el dato no menos importante de ser recién llegado á la Isla, sin que desde su arriba hubiere tenido enfermedad febril alguna, etc., etc.

Estos son los síntomas, como ya dejamos dicho, de las primeras horas, que hacen el diagnóstico probable de fiebre amarilla.

En vista de estos síntomas, los 164 enfermos fueron diagnosticados á su entrada de fiebre amarilla probable, y por lo tanto, sujetos inmediatamente al tratamiento por el salicilato de sosa y fenato de la propia base.

Hé aquí cómo se ha seguido este plan, desinfectante por excelencia.

Al observar los primeros síntomas, síntomas que ya hemos descrito, se les administró un vomitivo, ya de ipecacuana, ya de aceite de almendras con jugo de limón, haciendo en este caso también de purgante; tan pronto como produjeron el efecto deseado, se administró un purgante de citrato de magnesia, y después de haber hecho operación, se empezaron á dar las cucharadas siguientes, de

N.º 1. Salicilato de sosa......................... 4 gramos.
Agua destilada edulcorada............. 100
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N.º 2. Fenato de sosa................................. 1 gramo.
Agua destilada edulcorada............. 100 »

Estas dosis representan un término medio, así que, se puede aumentar la del salicilato de sosa hasta 10 ó 15 gramos, ó bien disminuirla hasta 2, según la edad, el temperamento, la robustez del sujeto, ó la mayor ó menor violencia con que se presenta la enfermedad.

Lo mismo sucede con el fenato que puede aumentarse hasta 1 gramo 50 centígramos, ó hasta 3, según opinión del Dr. Granizo (1) que así lo ha prescrito al interior, y á menor dosis en inyecciones hipodérmicas contra las manifestaciones palúdicas, con un éxito igual al que proporciona la quinina.

Se empezó dando á los enfermos una cucharada de 15 gramos de la primera fórmula, abrigándolos al mismo tiempo todo lo posible. A la hora inmediata se les ha propinado una cucharada igual de la fórmula núm. 2, y así sucesivamente, alternando ambas poción hasta su agotamiento; habiendo sido muy raros los que no rompieron á sudar inmediatamente, sudor abundante y benéfico, dando también por resultado el descenso favorable de la fiebre, que la piel se pusiera suave al tacto y que apareciese la sedación general, que hacía contestar á los enfermos, cuando eran interrogados, que se encontraban muy mejorados. En los casos benignos abortó ó terminó al tercer día por la tarde, ó cuarto por la mañana, á más tardar. En los graves recorrió el primer período la enfermedad sin presentar síntomas alarmantes ni de pronóstico fatal, conservándose generalmente la temperatura á un grado más bajo que en las primeras horas de la invasión: se presentó entonces la albúmina en la orina siendo ésta abundante, y hallándose los enfermos relativamente bien, para el segundo período, y solamente de doce veces por cien, según cálculo que se acompaña, aparecieron las hemorragias graves, la colemia y muy raramente la uremia, ó la adinamia, que han concluido con la vida del paciente.

De los 164 casos apuntados resulta, que 91 terminaron favorablemente con los síntomas del primer período sin presentarse la albúmina y siendo la convalecencia pronta y fácil. 73 pasaron al segundo-

(1) Leyendo la Revista de Medicina y Cirugía prácticas, he visto que el doctor Granizo usaba con buen éxito el fenato de sosa contra el paludismo, propiándose yo desde aquel momento asociarlo al salicilato de sosa contra la fiebre amarilla.
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periodo, presentando albúmina más ó menos abundante, en la orina, unos; albúmina y hemorragias gingivales, otros; albúmina y vómito de borras, otros; albúmina y vómito de borras, melena, y otras hemorragias hasta hematuria, epistaxis, etc., etc., otros. De estos 73 confirmados de fiebre amarilla grave, murieron 9; de manera que, deduciendo el tanto por ciento, resulta la proporcion de 12,3.

Tal es el resultado exacto de las observaciones que se han podido recoger por los facultativos de «La Integridad Nacional», y por mí, desde 17 de Julio de 1882 hasta el 10 de Octubre del mismo año, en cuyo caso no existía ese dia más que un enfermo atacado con albúmina, íctero y hemorragia gingival, con tendencia á la curacion.

Bien hubiera querido presentar historias clínicas completas y bien detalladas, pero la premura del tiempo, la falta de personal y las exigencias de mi pequeña clientela me lo han impedido, mas no por esto me he de contentar con lo hecho, sino que, en el verano próximo, seguire observando atentamente los efectos del método desinfectante, recogiendo todos los datos que pueda con objeto de formar un juicio exacto basado en la experimentacion acerca de las ventajas que reporte este tratamiento sobre el rutinario seguido hasta hoy.

Por el resumen de estadística que he expuesto ya, se ve la notable diferencia de mortalidad que ha habido en la Casa de Salud «La Integridad Nacional», entre este verano último que se ha hecho uso del método desinfectante y los anteriores que se ha combatido la fiebre amarilla, por los métodos que todos conocemos. Con aquel la muerte ha arrebatado el 12,3 por 100 y con estos desde el 30 hasta el 50. No obstante como ya dejo dicho repetidas veces, es necesario experimentar más, con objeto de ver si se confirma el satisfactorio resultado obtenido.

Por mi parte cuantos más enfermos atacados de la terrible fiebre amarilla se salven, mayor será mi satisfaccion, pero, en ultimo caso, un individuo más que se cure con el plan desinfectante que he propuesto, compensa con creces mis afanes y amarguras.
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APLICACION DEL BAÑO ELECTROLÍTICO
AL TRATAMIENTO DE ALGUNAS INTOXICACIONES METÁLICAS.

(MATERIALES PARA UN CAPÍTULO DE ELECTROTHERAPIA)

POR

D. EDUARDO BERTRAN RUBIO.
Doctor en Medicina y Cirugía, Barcelona.

(Conclusion)

Intoxicacion saturnina, crónica, antiquísima, predominando los síntomas del cólico. Parálisis y atrofias musculares antebraquiales, incurables.

A. C..., sexagenario, de una complexion hercúlea', de cuya admirable robustez todavía se conservaban vestigios en medio del estado ruinoso de aquel organismo, combatido por la enfermedad, por los años y por la miseria, había pasado gran parte de su vida trabajando en la preparacion y molienda del albayalde y resistiendo los terribles efectos de la absorcion del plomo, hasta un extremo que bien puede citarse como excepcional. Enfermaba, acudía al Hospital; curábase mejor ó peor, y apenas restablecido ó á medio restablecer tornaba á la faena; volvía á enfermar, volvía á medicarse, y reingresaba en el antiguo e insalubre oficio. Tan tremendos y tan repetidos ataques de cólico saturnino sufrió, que más de una vez hallóse á punto de sucumbir; y al fin, si logró salvar la vida maravillosamente, vino á quedar del todo inutilizado y en la precision de abandonar su primitiva profesion. Muchos años llevaba ya de no ejercerla, cuando yo en 1869 le comencé á tratar por medio de la faradiacion localizada las parálisis y atrofias, de que eran muestraario clásico sus antebrazos. Y, sin embargo, tan poderosa había sido aquella musculatura atlética, que, aun en el estado deplorable en que se encontraba, la fuerza de unos músculos suplía hasta cierto punto la penuria de los otros.

El y yo desplegamos en el tratamiento una constancia y una paciencia dignas de mejor resultado que el que obtuvimos; el cual, á la verdad, fué muy incompleto: la antigüedad de aquellas lesiones tróficas y lo hondo del ataque sufrido por los músculos, hacían imposible la restauracion de las fibras atrofiadas.
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Pero ademas de semejantes reliquias, y á pesar del mucho tiempo transcurrido desde la última intoxicacion (cuatro años), tenía el pobre A. C... que sufrir frecuentes y violentos dolores abdominales, sobre todo durante las noches y madrugadas, y más que más si los cambios meteorológicos favorecían tales exacerbaciones, en cuyo caso revestían la forma clásica de verdaderos accesos del cólico saturnino.

Sometido en Julio de 1871 este hombre al tratamiento electrolítico por medio del baño de Coplin, comencé por administrarle una corriente de la pila Leclanché, de 10 hasta 12 elementos, durante 25 minutos. Fué de notar que cada vez que se aumentaba la intensidad de la corriente exacerbábanse los dolores epi é hipogástricos, para ir calmándose luego poco á poco, hasta quedar el enfermo, después del baño, muy aliviado.

Con precaucion, y de un modo gradual, se pudo ir aumentando la extension de la pila hasta 18 elementos; establecióse perfecta tolerancia, y el baño se prolongó hasta 30, 35 y 45 minutos.

En los tres primeros baños se observó una ligerísima y ténue película plomiza sobre la parte inferior de la plancha de prueba.
En el cuarto baño, nada.
En el quinto y en el sexto baño el alivio fué más considerable, pero la plancha de prueba no presentó nada de cementación.
Se cambió de ácido: al sulfúrico se sustituyó el clorhídrico. Séptimo y octavo baños; plancha, nada.
¿Podía decirse que estaba curado este enfermo?
Lo que en mi concepto podía decirse es que era incurable.
Verdad es que por entonces quedó libre de sus ataques de cólico; pero unos cuantos meses después reaparecieron.
Calmáronse por el procedimiento de Duchenne, faradizando las paredes abdominales.
Transcurridos otros cuantos meses más, los dolores hipogástricos y la dificultad de la micción eran los síntomas que mortificaban al paciente.
Tengo ademas motivos fundados para creer que este hombre era al mismo tiempo víctima de otra intoxicacion lenta: de la intoxicacion alcohólica. Con marcados síntomas de ella le encontré tres años más tarde. Ultimamente perdíle de vista del todo.
Ignoro, pues, cuál habrá sido su fin; aunque supongo que aquellos centros nerviosos acabarian por desquiciarse completamente.
Efectos del abuso de los mercuriales.—D. J. C., de cuarenta años;
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

DE LA TUBERCULOSIS LARÍNGEA
POR
FEDERICO TOLEDO.
Licenciado en Medicina y Cirugía. Madrid.

No es nuestro ánimo hacer una reseña histórica completa acerca de las discusiones que han reinado acerca de la composición histológica del tubérculo; sólo diremos que su existencia en la laringe ha sido negada unas veces y admitida otras, según las ideas que han predominado respecto de la tuberculosis. Louis, Troussseau, Belloc, Monneret, Fleury y Cruveilhier negaron la existencia del tubérculo laríngeo, explicando las lesiones que se encontraban en la autopsia como producidas por la materia caseosa y purulenta de la exploración. Rokitansky, Genispurg, Virchow, etc., sostenían en cambio la doctrina de Laennec respecto á la existencia del tubérculo laríngeo, pero sólo bajo la forma ulcerosa, pues la granulación miliar, forma típica, según Virchow, del tubérculo, hallándose muy superficial y expuesta á los agentes irritantes, se ulceraba, vacía su contenido y forma una úlcera. Foester participaba de la opinión de Virchow.

La clínica no concordaba con las doctrinas de la escuela anatomopatológica, pues distinguídos laringoscopistas, como Türck, Ziemssen, etc., sólo han observado una vez el tubérculo miliar.

Respecto á la infiltración caseosa tal como se observa en los demás órganos, las observaciones clínicas demostraban la afirmación de Virchow respecto á su rareza en la laringe, hasta el punto de que Rheiner manifiesta no haber observado un solo caso y Stork sólo ha visto uno.

Por consiguiente, la forma más frecuente, por no decir la única
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Mantuera (Soria), de temperamento nervioso y regular constitucion.

Sumido en el más profundo coma, no pudo darnos noticia alguna, sobre las causas que habían motivado el accidente que le condujo á la clinica; pero según el parte que le acompañaba, tenía una contusión en la cabeza acompañada de conmocion cerebral.

Levantamos en seguida la cura y pudimos ver una herida contusa, lineal como las incisas, que medía cerca de 10 centímetros de longitud, y que se extendía en dirección longitudinal desde la protuberancia occipital externa, al ángulo anterior del hueso. Al reconocer la herida llamaba desde luego la atención el hundimiento de su borde externo, que era real y evidente, pues que en el borde derecho no había tumefacción que indujese á error al apreciar esta diferencia. Introdujimos un estilete con las precauciones que en tales casos deben tomarse; puso en evidencia una fractura del occipital, en su porción central, que no se limitaba al punto correspondiente de la herida de la piel, sino que afectaba á la porción izquierda del hueso, circunscribiendo un fragmento de forma irregular, adherido en parte al resto del hueso y unido á él en casi toda su periferia por el periostio, pero que se encontraba visiblemente hundido y comprimiendo la parte correspondiente del encéfalo.

A éste se reducían los síntomas locales: en cuanto á los generales, el coma ya indicado impedía que el enfermo nos manifestase sus sensaciones. Al día siguiente empezó á presentarse equimosis subconjuntival y palpebral, que en lo sucesivo se extendió á todo el ojo derecho y región periorbitaria, debiendo advertir que el izquierdo estaba atrofiado, á consecuencia de un flemon, por un cuerpo extraño, según luego supimos por el enfermo.

El estado comatoso del enfermo duró más de ocho días, en los que se presentó diarrea con excreción involuntaria, contracción y frecuencia del pulso, y relajación muscular tan graduada, que el enfermo quedaba sin moverse en la postura en que se le dejaba, y parecía un cuerpo muerto cuando se le movía para limpiarle ó se le sentaba en la cama para colocarle el vendaje que sujetaba la cura.

A todo esto la herida supuraba con abundancia, y el pus, sin ser sanioso, no tenía los caracteres del loable.

Pasados estos días empezó el enfermo á recobrar, aunque muy despacio, las facultades intelectuales, que no volvieron al estado normal, hasta dos semanas después, ocurriendo otro tanto con la relajación muscular y la diarrea.

En los días sucesivos la supuración fué disminuyendo, el hueso-
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consolidándose y la herida cicatrizó por completo al cabo de unos treinta días, recibiendo el enfermo el alta un mes más tarde.

Aun después de cicatrizada la herida, el enfermo se quejaba de fuertes dolores de cabeza y de vértigos, por lo que le tuvimos en la sala durante un mes en observación, y cuando ya estos síntomas habían desaparecido, fué cuando le dimos el alta, recomendándole que volviese al hospital en caso de que sintiese cualquier molestia. Dos meses largos habrían pasado cuando vino á vernos, no porque se encontrase enfermo, sino para decírnos que su salud era perfecta y que no había experimentado molestia alguna.

La herida había sido producida por un cubo de cal, que le cayó sobre la cabeza, desde la altura del piso cuarto de una casa en construcción, en la que trabajaba en su oficio de albañil.

Debemos advertir que no se presentó ningún síntoma de meningitis, ni de encefalitis, á pesar de la indudable compresión que estas partes experimentaron.

El tratamiento se redujo á un plan general tónico, y localmente lavatorios con manzanilla fenicada y cura simple.

Después de consolidada la fractura, aun se notaba la depresión en el lado izquierdo de la región occipital.

Las tentativas que hicimos para elevar el fragmento hundido, no dieron resultado, y desistimos de nuestro propósito primitivo, por no aumentar las lesiones al tratar de corregirlas.

III

El enfermo objeto de esta tercera observación, es un hombre de treinta y tres años, natural de la provincia de Oviedo, que ingresó el 19 de Febrero del corriente año, en la cama número 4 de la sala de San Mateo, también á nuestro cargo, en el hospital de la Princesa.

Este hombre había recibido en riña, la noche anterior al día en que le vimos, las heridas siguientes, todas inciso-punzantes: una en la región superior externa del lado izquierdo, de dos centímetros de extensión; otra en el borde posterior de la axila izquierda, de unos tres centímetros; otra de las mismas dimensiones en el hombro del mismo lado; dos contiguas y de un centímetro, en la parte externa de la articulación del codo, casi sobre la línea articular; dos de unos dos centímetros cada una en el hipocondrio y vacío izquierdos; otra de un centímetro al nivel del borde superior externo del trapecio del mismo lado y otra á dos traveses de dedo de la línea media
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por dentro del borde espinal del omoplato derecho, cerca de su ángulo inferior, de más de tres centímetros de extensión, y penetrante de pecho.

Prescindiendo de las primeras heridas, que todas eran superficiales y sólo interesaban la piel y el tejido celular y muscular subyacente, fijamos nuestra atención principalmente en la del tórax, por la que aproximando una luz, se comprobaba la entrada y salida del aire en los movimientos respiratorios, á lo que podía añadirse, para completar la exactitud del calificativo de penetrante, el que la escupidera estaba llena de sangre espumosa, que arrojaba el enfermo con la tos, y el que éste nos dijo que inmediatamente después del accidente, había arrojado gran cantidad de sangre por la boca en la misma forma; hecho el diagnóstico, colocamos una cura por oclusión, y recomendando al enfermo que no hablase, le dispusimos terneros de hielo para cohibir en lo posible la hemorragia y el extracto tebáico para calmar la excitación del aparato respiratorio y evitar que los golpes de tos aumentasen aquella: añadimos á esto por reclamarlo así el estado de debilidad que el enfermo ofrecía á consecuencia de la hemorragia, caldo con vino, frío, por supuesto, y una poción alcohólica.

Ni aun fiebre se desarrolló en los días sucesivos, y esto nos excusa decir que ni el pulmón ni la pleura sufrieron la inflamación consecutiva que en tales casos suele presentarse.

A los ocho días el fondo de la herida estaba lleno de mamelones carnosos, rojos y de buen aspecto, que hizo presagiar una pronta cicatrización; pero las condiciones generales del enfermo de suyo poco buenas, acentuadas por la pérdida de sangre, que fué desde luego excesiva, se reflejaron tanto en la herida torácica como en las demás, que tomaron un aspecto marcadamente atónico, que nos puso en cuidado, más que por la herida, por el parénquima pulmonar, pues que la expectoración continuaba siendo sanguínea y empezó el enfermo á presentar fiebre vespertina de 38° á 38°,5.

Los revulsivos á las paredes torácicas, los balsámicos, pues que había síntomas de una bronquitis catarral anterior al accidente, según declaración del enfermo, y los reconstituyentes, lograron conjurar el peligro, y desapareciendo en primer término los síntomas pulmonares, las heridas fueron cicatrizando á medida que el estado general mejoraba, concluyendo este trabajo el 30 de Abril, después de cuya fecha el enfermo recibió el alta, completamente restablecido y con las cicatrices de las heridas perfectamente consolidadas.