Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-10-07 00:00:00), página 45

nes están basadas sobre siete casos de este género que he encontrado entre las 63 ovariotomías que tengo practicadas. Separemos, ante todo, las operaciones incompletas discutidas por el Sr. Terrillon; la imposibilidad de acabar la operación depende, en efecto, rara vez de la inclusión del quiste en el ligamento ancho; entonces nos encontramos absolutamente en las mismas condiciones que cuando se trata de adherencias inflamatorias ó de otra especie con la pelvis, el intestino ó la vejiga.

En el clásico quiste ovárico el pedículo, mas ó menos largo, es único; está situado en la parte superior del ligamento ancho, y encierra en su espesor los vasos útero-ováricos y el ligamento del ovario. En un segundo caso, intermedio entre los quistes normales y los incluidos en aquel ligamento, el pedículo está disociado, disponiéndose entonces de un pedículo interno ó uterino, que comprende el ligamento del ovario con algunas arterias poco voluminosas y un pedículo externo que contiene los vasos útero-ováricos gruesos. En otro tercer caso, el quiste contenido en el espesor del ligamento ancho ó quiste en inclusión, envía entre esos dos pedículos una prolongación que desciende más ó menos abajo en el tejido del citado ligamento, algunos hasta el suelo de la pelvis, conservando cierta regularidad en sus conexiones vasculares.

Por lo tanto, es preciso seguir una marcha particular adecuada á cada caso, de manera que es imposible de todo punto formular una regla que comprenda todos esos casos complicados. Diré, en lo tocante á la disposición de los paquetes vasculares, que será permitido ligar desde el primer momento los dos pedículos ó si no uno sólo, el externo, por ejemplo, y enuclear seguidamente el tumor, ligando en último término el pedículo interno.

En cuanto á la sutura del ligamento ancho, no la he practicado sino en una enferma, en quien sobrevino la muerte al quinto dia por peritonitis aguda; acaso hubiera sido preferible la ligadura de los vasos correspondientes á la herida. No he visto sino quistes multiloculares, bien que los quistes paraováricos ó dermoides, desarrollados en iguales circunstancias, ofrecieran con aquellos pocas diferencias. Desde el punto de vista diagnóstico no hay síntoma patognomónico: la inmovilización del útero y la presencia de tumores en los fondos de saco hacen sospechar que existen adherencias é inspiran un pronóstico grave.

El Sr. Pozzi: Esta cuestión ha sido estudiada antes de ahora; en Francia, particularmente Urdy, que ha condensado las ideas de Pean en este punto. En América se ha preconizado la operación incompleta, suturando los bordes del quiste con los de la herida, dándole el pintoresco nombre de marsupialización.

El Sr. Polaillon: El trabajo del Sr. Terrillon es más teórico que práctico; por otra parte, el diagnóstico diferencial entre el enclavamiento mencionado y las adherencias inflamatorias es punto menos que imposible casi todas las veces, aun después de la operación. Entre los medios de intervención no ha indicado la incisión exploradora, la cual no se debe traspasar ante casos inoperables.

El Sr. Lúcas Championniere: El Sr. Terrillon ha pretendido hacer un método operatorio de un ligero incidente en la ovariotomía; el descortezamiento es semejante al desbridamiento de adherencias, y la analogía es tanta, que en la gran mayoría de veces no se sabe, al terminar la operación, si se ha hecho