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calorígeno del organismo, y también obrando sobre el corazón y sobre el pulso, hasta el punto que se ha creído ver en él un medicamento cardio-vascular; el alcohol tiene una acción análoga, es un refrigerante antiséptico, al propio tiempo que un medicamento de ahorro, sosteniendo al individuo para la lucha. También es preciso hablar del ácido fénico, cuya acción es tan fugaz y tan infiel, de la resorcina, de la kairina, etc., que hacen con demasiada frecuencia pagar bien cara la pequeña depresión del termómetro obtenida gracias á ellos.

En resumen, importa ante todo tratar la hipertermia, y es preciso concederla una importancia capital. El Sr. Hardy, es cierto, ha señalado enfermos que habían tenido una temperatura muy elevada, hasta 42 grados, y habían curado. Sin embargo, el Sr. Germain Sée quería saber exactamente cuánto había durado esta hipertermia, si el enfermo no ha experimentado en ese momento una causa de excitación cualquiera y á qué hora del día se ha producido. Si se ha presentado de noche, no probaría nada; por la mañana, sería grave. En efecto, cuando se quiere rebajar la temperatura de un enfermo atacado de fiebre tifoidea, es preciso tener presente que las variaciones de la temperatura son grandes y en las diversas horas del día, lo mismo que en el hombre sano; es, pues, preferible buscar el disminuir esta temperatura en el momento en que es más elevada, es decir, por la tarde, desde las dos hasta las ocho.

El Sr. Sée hace observar que durante largo tiempo se ha considerado la fiebre como una reacción saludable del organismo, al paso que hoy, y con mucha más razon, se la atribuye un efecto de los más graves. Para producir esta elevación de temperatura es preciso, en efecto, que el individuo se consuma él mismo, que fabrique urea en cantidad exagerada, etc.; y estas causas de consunción, que duran algunas veces muchas semanas, tienen una acción manifiesta sobre todos los organismos, en particular sobre las fibras musculares del corazón, que sufren la degeneración granulo-grasosa. Por lo tanto, puede decirse con un médico del siglo xiv, que había visto á los árabes tratar la fiebre por la refrigeración. ¡El calor es el enemigo!

Pasando después al análisis del tratamiento de la fiebre tifoidea por los baños fríos, insiste en primer lugar sobre los resultados contradictorios de las estadísticas suministradas por los autores alemanes respecto á ellas. El mismo Brand declara que administra los baños fríos cualquiera que sea el período de la enfermedad en que se
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encuentre el enfermo que le presentan; pero desea, sobre todo, tener que habérselas con enfermos atacados solo desde dos ó tres días antes; pero el diagnóstico puede ser definitivo en esta época, y estos casos, de una grande benignidad, que no se colocan en Francia entre las fiebres tifoideas, ¿pueden ser razonablemente incluidos en esta estadística? El Sr. Brand añade ademas que los enfermos que él no empieza á tratar, sino próximamente á la tercera semana dan resultados mucho menos favorables. El Sr. Liebermeister, por otra parte, ha contestado que el número de defunciones por fiebre tifoidea en el Hospital de Bâle ha bajado de 26 por 100 á 9 1/2 por 100, y se atribuye al método de baños fríos; pero es preciso observar que su tratamiento es complejo, y comprende, ademas, el sulfato de quinina y la medicacion salicilica. ¿Cuál es, entonces, la parte real de los baños fríos? Ademas, los médicos alemanes que practican este método emplean procedimientos diferentes; los unos usan los baños á 20 grados, los otros á 32 grados para enfriarlos en seguida á 22 grados; ¡hay algunos que dejan en ellos á los enfermos todo el día, y esto durante tres semanas! En cuanto á los médicos lyoneses, que se declaran como partidarios tan decididos de este modo de tratamiento, es de sentir que no suministren más que una estadística parcial; se sabe, por la que ha dado el Sr. Mayet (de Lyon), lo que puede pensarse de los ensayos intentados en esta ciudad.

Bajo el punto de vista fisiológico, importa observar que cuando se sumerge un cuerpo organizado en el agua fría, la contraccion inmediata de los pequeños vasos superficiales detiene la circulacion periférica, arroja la sangre hácía el corazon y disminuye así notablemente las probabilidades de enfriamiento del organismo entero; despues se produce una excitacion del centro calorigeno, tan grande, como la produccion de calor se exagera, así como la refrigeracion verdadera no podria obtenerse más que en un baño frio de muy larga duracion ó en un liquido muy frio á 10 ó 20 grados. Ademas, los baños aumentan las diversas oxidaciones que se verifican en el seno de los tejidos en los tifícos, éstos segregan entonces más ácido carbonico y urea, aunque en definitiva su estado de consuncion se encuentra considerablemente aumentado. Los médicos de Lyon lo han comprendido de tal manera, que recomiendan alimentar los enfermos á los que se administran los baños, prescripcion racional, sin duda, pero impracticable. El Sr. Germain Sée, en efecto, ha calculado que para alimentar un tífico sería preciso darle por lo menos 3.500 gramos de beefsteack por dia para cubrir el déficit; si no puede
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dárseles alimentos sólidos, ¿es preciso entonces ensayar los alimentos líquidos? ¿Leche? No la digieren. ¿Caldo? ¿Cuáles son sus cualidades nutritivas, y qué puede esperarse de la gelatina que contienen y que está considerada sobre todo como un alimento de ahorro?

El tratamiento de la fiebre tifoidea por los baños fríos presenta también graves inconvenientes; produce con mucha frecuencia la pneumonia franca, según han asegurado gran número de observadores; produce también con frecuencia hemorragias intestinales, complicaciones tanto más temibles cuanto que el baño frío tiene por consecuencia denutrir al enfermo. Es preciso, por último, preguntarse qué acción puede tener sobre el corazón, órgano sometido en los tíficos á la degeneración de un cierto número de fibras; las opiniones están divididas en este punto; sin embargo, la mayor parte de los que emplean este tratamiento consideran la debilidad general del corazón como una contraindicación seria. En resumen, pues, el baño frío no tiene razón alguna de ser bajo el punto de vista fisiológico en el tratamiento de la fiebre tifoidea, y, bajo el punto de vista clínico, ofrece grandes peligros.

Insistiendo acerca del tratamiento por los baños fríos, señala la opinión de los Sres. Mayet, Rondet y Teissier (de Lyon), que en sus trabajos anteriores, y aun hoy mismo, le consideran como produciendo sólo malos resultados, y exponiendo, sobre todo, á graves complicaciones. El orador declara en seguida que, en cuanto á él, utiliza dos métodos de tratamiento, que combina con la mayor frecuencia: la administración del sulfato de quinina y del alcohol. Considera, en efecto, el primero de estos medicamentos como un antipirético poderoso, dificultando las oxidaciones y obrando sobre el corazón y los vasos de la manera más favorable; es también un antitérmico, sobre todo en las personas que tienen fiebre; el descenso de la temperatura sería entonces, en algún modo, proporcional á su elevación anterior. No es inútil recomendar en este momento el empleo de este medicamento en el estado de pureza, porque el Sr. Laborde ha indicado en estos últimos tiempos los peligros de la mayoría de las muestras empleadas en los hospitales, muestras que contenían cinconina en gran cantidad. El Sr. Sée sólo da 2 gramos, 2º, 20 de sulfato de quinina cada veinticuatro horas; las dosis de 3 á 4 gramos en el mismo tiempo le harían temer los efectos tóxicos; los administra en dos veces, 1 gramo por la mañana y 1 gramo por la tarde, pensando que el medicamento se elimina á medida que se absorbe si se administra en dosis fraccionadas. Al contrario que el
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Sr. Liebermeister, que da el sulfato de quinina á las cinco de la tarde, en dos dosis, con objeto de obtener la prolongacion de la remision matinal; pretende la remision de la exacerbacion vespertina, y entonces es cuando comprueba algunas veces el descenso de temperatura de 1 grado. Se ha dicho que la cantidad de sulfato de quinina administrada debía ser proporcional á la fuerza del individuo; no lo cree así, y piensa que existen más bien en este concepto susceptibilidades personales muy marcadas. Una vez empezado el tratamiento, importa continuarle en razon de la facilidad de eliminacion del medicamento; es preciso tambien observar que, cuando se da á los enfermos que presentan una gran adinamia, el sulfato de quinina no puede ejercer accion antitérmica sobre los órganos, que no pueden obrar y cuando las oxidaciones han disminuido. El señor Sée añade que al estudiar su accion sobre el corazon ha podido comprobar que esta sustancia modificaba el trazado esfimográfico, produciendo un aumento de la tension sanguinea, siempre notablemente debilitado en los tifoideos; el dicrotismo desaparece, en efecto; ademas, la accion contráctil del corazon está manifiestamente aumentada, la línea del pulso es más elevada y más vertical. Puede administrarse el sulfato de quinina sin temer el colapsus, consecuencia frecuente del tratamiento por el agua fria.

El Sr. Germain Sée termina preconizando igualmente el uso del alcohol contra esta afecccion; porque este medicamento, lejos de aumentar la temperatura del cuerpo, no quema, impide la denutricion y rebaja tambien la temperatura general del enfermo; es, por ultimo, un agente de ahorro que se opone á la perdedicion de fuerzas y al enflaquecimiento. Es conveniente, con frecuencia, asociar estos dos medicamentos.

(Continuará)
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REVISTA NOSOQUÍMICA
POR EL
DR. DON FEDERICO CASTELLS BALLESPÍ.

SUMARIO: I. Verdadero progreso.—II. Determinacion del ácido bórico.—III. Accion de los jugos digestivos sobre los compuestos antimoniales.—IV. Aguas contaminadas por infiltracion de letrinas.—V. Edema: presencia del azúcar en la serosidad.—VI. Esputos y tejidos pulmonares de los tísicos: presencia de una sustancia azucarada.—VII. Nefritis.—VIII. Albuminuria.—IX. Inosuria.—X. Orina: nuevo procedimiento para dosar la urea; causas de error en la determinacion de la albúmina; propiedad tóxica; demostracion de la presencia de glóbulos sanguíneos; redolucion de los pigmentos; medios para obtenerla.

I

Desde que escribimos nuestra última Revista, 7 de Abril, se han ofrecido pocas novedades dignas de mencion especial; alguna, empero, de las consignadas durante este intervalo en la prensa científica la merece, y vamos á indicar las que encontramos dignas de meditacion, por lo mismo que sea la ciencia representacion filosófica de la verdad y realice de una manera constante y progresiva adquisiciones de gran valia, que sólo á los hombres pensadores es dado apreciar. Cada época ha impreso en el desarrollo de los conocimientos humanos un carácter distinto, marcando las fases porque ha debido atravesar en su existencia, y no es extraño, por lo mismo, que á pesar del progreso que representan sus adelantos, sean en el dia ilusorias muchas de sus conclusiones, ya que sólo cuando pueden ser aplicadas á la práctica, y experimentalmente demostradas, resulta verdadero el adelanto realizado en el terreno de las deducciones obtenidas por la ciencia.

II

Determinacion del ácido bórico.—El método propuesto por E. T. Smith en el Améric. Chem. Journ. está basado en el hecho de que las soluciones de los boratos alcalinos, tratados por el sulfato de manganeso, dan un precipitado blanco insoluble de borato de manganeso: MnO, 2BoO5. Si se opera con una solucion titulada de sal de manganeso, si se separa el precipitado, y, si en fin, se dosifica la sal de manganeso que ha quedado en el líquido, se conoce por diferen-
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cia el peso de óxido de manganeso precipitado por el ácido bórico.

Las dosificaciones del manganeso, sea en el líquido titulado, sea en el agua madre de la precipitación, se obtiene fácilmente por medio de una solución titulada de permanganato de potasa, conforme al procedimiento de Guyard, modificado por Volhard; se añade al líquido un exceso de sulfato de zinc que impide la separación de los óxidos inferiores del manganeso, y se añade el permanganato, que decolorándose, da un precipitado de bióxido de manganeso.

Se mezclan 10° de la solución de borato que se quiere dosar, la cual no debe contener más de un centésimo de sal, con un volumen igual de sulfato de manganeso titulado y que contenga 6 gramos de sal por litro; se añaden 20° de alcohol, y después de media hora se lava el precipitado por el alcohol. Se evaporan los líquidos, se redissuelve en agua y se titula por el permanganato.

Para dosar el ácido bórico en los boratos insolubles (la turmalina, por ejemplo) se funde la materia con sosa, se agota el producto por el agua y se hace cocer á fuego leñto la solución con sulfato de amoniaco, que provoca la separación de la alúmina y de la sílice, se separa el amoniaco por evaporación y se procede sobre la solución filtrada como sobre la solución de un borato alcalino.

Haciendo uso de un licor de permanganato, en el que un centímetro cúbico corresponda á 0'00324 de sulfato de manganeso, llamando d la diferencia entre los volúmenes de permanganato que precipitan el mismo volumen de solución de sulfato de manganeso antes y después de la reacción, y distinguiendo por x el peso de ácido bórico buscado, este último es determinado por la relación siguiente:

\[
\mathrm{MnO}, \mathrm{SO}^5 : 2\mathrm{BoO}^3 = d : x.
\]

III

Accion de los jugos digestivos sobre los compuestos antimoniales.—
Las investigaciones de L. Garnier, consignadas en el Journal de Pharm. et de Chim., Agosto, 1883, permiten llegar á las conclusiones siguientes: el ácido clorhídrico del jugo gástrico y las sales neutras (cloruros) de todas las secreciones intestinales ejercen una acción muy ligera sobre los diversos derivados del antimonio; los ácidos orgánicos, por el contrario, y también los álcalis los disuelven en cantidad bastante grande, y es sobre estos compuestos que debe contarse más en una medicación antimonial. Teniendo en cuenta la ac-
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cion disolvente de los líquidos empleados simultáneamente, pueden los derivados antimoniales clasificarse por orden de actividad decreciente de la manera siguiente:
Kermes, sulfuro antimonioso puro, óxido antimonioso, sulfuro nativo, pentasulfuro puro, azufre dorado, antimonio porfirizado.

IV

Aguas contaminadas por infiltracion de letrinas.—El Dr. Balland, que, como la mayoría de los farmacéuticos militares de Francia, ha sido repetidamente consultado acerca del valor de las aguas que se consumen en los establecimientos del ejército, ha podido comprobar la presencia de la urea en algunas de ellas, procediendo de la manera siguiente:

En un tubo de 60 á 80 centímetros largo y de 15 milímetros ancho, cerrado en uno de sus extremos, se echan algunos centímetros cúbicos de la solución de hipobromito de sosa, propuesto por M. Ivon, para dosar la urea, y se acaba de llenar completamente con el agua que se desea examinar; se aplica el pulgar á la superficie, de modo que no se interponga nada de aire, y se vuelve el tubo para colocarlo en una vasija que contenga mercurio.

Si existe urea, dice el autor (Journal de Pharmac. et de chir., Octubre 1883), no tarda en percibirse pequeñas burbujas de nitrógeno, que se elevan en el tubo á medida que tiene lugar la difusión del hipobromito.

Cuando se opera sobre agua más ó menos concentrada por ebullición, se llega á un resultado más visible: puede, por este procedimiento, obtenerse tambien la dosificación del nitrógeno.

Por lo tanto, siempre que haya motivos para suponer en un agua filtraciones de sumideros, podrá emplearse esta investigación al mismo tiempo que el tratamiento por el éter propuesto por M. Beaudriment.

V

Edema: presencia del azucar en la serosidad.—Segun O. Rosembach (Gazet. hebdomad. de Méd. et Chir., 28 Juillet 1882), es fácil encontrar el azucar en la serosidad del edema cuando es aquella pobre en albúmina. La proporcion en que existe varía entre \( \frac{1}{10} \) á \( \frac{1}{15} \) por 100 en la serosidad de tejido celular subcutáneo, pero tambien
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se ha encontrado en la del peritoneo, de la pleura y en el líquido intracraneano de un niño hidrocefálico. La proporcion ha sido graduada por los licores de Felhing y de Frommer, después de haber obtenido la separación de la albuminuria por el calor y filtración consecutiva.

Bajo la influencia de la exposición de los líquidos al aire, el azúcar disminuye rápidamente por consecuencia de la fermentación. En fin, por el examen atento de la orina de los enfermos, ha sido imposible comprobar la presencia de este elemento en el líquido.

Además, no se ha observado diferencia en la proporción del azúcar en las distintas regiones sobre las cuales la serosidad había sido recogida.

VI

Esputos y tejidos pulmonares de los tísicos: presencia en ellas de una sustancia azucarada.—En una comunicación recientemente dirigida por A. G. Pouchet á la Acad. des Scienc. se consigna que cuando se trata por el alcohol el producto de filtración de los esputos de los tísicos, ó bien un cocimiento acuoso de pulmones tuberculosos ó afectos de pneumonia caseosa, se obtiene un precipitado voluminoso formado de sales minerales, de diversas materias albuminoideas (tales como mucina, gelatina, peptonas), y que además contiene una proporción más ó menos considerable de la sustancia á que se refiere este estudio.

El autor la aisla del siguiente modo:

Los esputos ó el cocimiento acuoso de los pulmones se acidulan, por el ácido acético y se hacen hervir. Se obtiene por este medio la coagulación de cierta cantidad de materias albuminoideas.

Filtrada la solución, es neutralizada por el agua de barita, adicionándole, si es preciso, un poco de acetato de bario, hasta que cese de dar precipitado: el precipitado que se forma sostiene en su mayor parte sulfato y fosfato de bario, y es separado por filtración, mientras el líquido, adicionado de acetato neutro de plomo, se somete á ebullicion.

Se forma entonces un nuevo precipitado en flecos, que contiene combinaciones plúmicas de materias albuminoideas diferentes, de las que el autor no ha determinado aún el estudio.

Después de filtrado, se adiciona al líquido un exceso de amoníaco, dejándolo en frío durante cuarenta y ocho horas. Se forma así un
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precipitado grisáceo, que después de nueva filtración, se presenta bajo forma de una masa compacta de consistencia parecida á la ictiocola recientemente preparada, y que constituye una combinación plúmbica de la sustancia azucarada, en mezcla con una proporción notable de peptona plúmbica. Se lava el precipitado en frío, se deslie en agua y se descompone al baño de maría por el hidrógeno sulfurado. El sulfuro de plomo se separa entonces, aunque muy lentamente, y para obviar las dificultades que su obtención ofrece, propone el autor varios medios, como la adición de albúmina, la de tanino, y por el negro animal separar por filtración el precipitado, concentrar en el vacío el último líquido y precipitarlo por el alcohol.

Se obtiene de este modo un producto pulverulento, blanco amarillento, que después de nueva filtración, es redissuelto en muy poca agua, precipitado de nuevo por el alcohol, hasta que su solución acuosa no da ya mezcla por el tanino.

El cuerpo así preparado es casi blanco, pero se colora en moreno durante su desecación, lo propio en el vacío que al abrigo de la luz. Es amorfo, y se presenta al microscopio bajo forma de pequeñas esferas brillantes. Redisolviéndole en la ebullición en el alcohol á 25 por 100, da, al enfriarse la solución, pequeñas escamas cristalinas brillantes. La evaporación en el vacío de las soluciones acuosas da un líquido espeso, como jarabe, que no cristaliza, pero se deseca formando escamas muy regulares, en forma de rectángulo prolongado, y que un exámen superficial podría confundir con cristales. Es higrocóspico, muy soluble en agua, en la que da una solución perfectamente limpida, insoluble en el alcohol concentrado, en el éter y los hidrocarburos.

El análisis elemental conduce á confirmar la analogía que ofrecen las expresadas combinaciones para con las sustancias azucaradas, lo propio que para con las dextrinas.

VII

Nefritis infectiva.—Es bien sabido que en el curso de un gran número de enfermedades infeccivas existe albuminuria, generalmente transitoria, como parecen haberse comprobado síntomas urémicos en cierto número de aquellas, y haber podido por la autopsia reconocer lesiones nefríticas. Tratóse recientemente por Boucharde probar, según consigna el Siècle Médical, que esas altera-
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ciones renales en las enfermedades infeccivas son resultados del acúmulo y multiplicacion en los riñones del agente productor de la infusion protopática y de la modificacion pasiva ó fenómenos de reaccion del agente que las provoca, sin poder por el pronto decidir si las bacterias vician la nutricion celular obstruyendo los capilares sanguíneos ó apropiándose oxígeno con detrimento de los elementos anatómicos, ó en fin, provocando una verdadera vulneracion por el hecho de su diapedesis.

Cuando en el curso de una enfermedad infecciosa dichos microbios, que se pueden descubrir en la sangre, se encuentran en gran número en los riñones, apareciendo en la orina al mismo tiempo que la albúmina, y los tubuli son expulsados, cree Bouchard queda demostrada la existencia de la nefritis infectiva, como ha podido verificarlo en 50 observaciones de enfermedades infeccivas diversas, como son: fiebre tifoidea, puerperal, herpética, sarampionosa, erisipela de la cara, angioleucitis erisipelatosa, osteomielitis, amigdalitis aguda infectiva, pseudo-reumatismo, tifilitis ulcerosa, disenteria, angina diftérica, tisis pulmonar, bronquitis purulenta, rabia.

VIII

Albuminuria.—En un trabajo del Sr. Dreyfuss Brisac, inserto en la Gazet. Medec. di Roma, se consigna que: 1.º Deben ser referidos á una lesion orgánica primitiva del parénquima renal, ó por mejor decir, del aparato glomerular, los casos de albuminuria en que la sangre transporte un principio irritante (por ejemplo, cantáridas) ó un microorganismo infectivo, pudiendo, en tal caso, sospecharse una alteracion primitiva de los glóbulos sanguíneos.

2.º Si las perturbaciones circulatorias pueden producir la albuminuria, esto tiene lugar por un mecanismo diferente del que hasta el dia ha sido admitido. La trasudacion del principio coagulable es debida, en primer término, á la lentitud del curso de la sangre, con anoxemia de las células glomerulares.

3.º La enfermedad de Bright, propiamente dicha, no es otra cosa que la expresion sintomática de una alteracion quimico-molecular de los albuminoides de la sangre, de un estado discrásico. La diabetes leucomo-úrica, como Gubler la llamaba, debe ser colocada al lado de la diabetes sacarina, en la clase—hoy dia un tanto numerosa—de las enfermedades debidas á los desórdenes del proceso nutritivo.