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lud; las caídas que indican el minimum cotidiano son las mismas por consiguiente, la línea figurativa aparece idéntica, es la misma curva, pero esta curva transportada sobre grados más elevados de la escala. En resumen, la persistencia de remisiones inferiores á las oscilaciones térmicas normales constituye el signo cierto del carácter grave de la fiebre; la medida de esta gravedad es suministrada por la diferencia entre la remisión febril y la remisión fisiológica: las remisiones que no exceden, y à fortiori, que no alcanzan 5 décimas de grado traen una situación completamente inquietante por el hecho de la fiebre, pues estas remisiones que yo llamo insuficientes, no sólo revelan una hipertermia excesiva por su continuidad, implican también una tenacidad mayor del proceso febril. La malignidad acrece todavía si las remisiones insuficientes coinciden con máximas extremadamente altas, pues la condición de igualdad entre la remisión febril y la oscilación fisiológica resulta tanto más urgente cuanto más elevado está el grado térmico. A la inversa, denomino remisiones suficientes las que son por lo menos iguales á la oscilación diaria normal; ellas excluyen toda gravedad intrínseca notable de la fiebre, implican una tenacidad menor del proceso febril. Tales son los indicios positivos, según los cuales yo juzgo de la gravedad de la fiebre considerada en sí misma.»

Los estudios emprendidos en estos últimos años arrojan luminosa claridad acerca del modo como determina la muerte del organismo humano la continuidad de la hipertermogénesis. La inspección necrópsica de los individuos fallecidos por estados patológicos diversos y que únicamente ofrecieron el carácter común de ir asociados á niveles termométricos altos y durables, ha descubierto «constantemente un cierto número de órganos en un estado más ó menos avanzado de degeneración parenquimatosa. Los elementos celulares esenciales de estos órganos están degenerados y muchas veces completamente destruidos en gran parte. En el hígado, por ejemplo, se ven las células más granulosas que en el estado normal; algunas, habiendo sufrido ya la regresión grasosa, pierden sus núcleos, sus contornos aparecen confusos y su forma se asemeja á la de una conglutinación blanda ó á la de un detritus granuloso: en una palabra, desaparece toda cohesión. Casos hay en que no es posible encontrar en todo el hígado una célula intacta. En estos casos extremos la lesión anatómica ofrece en absoluto caracteres idénticos á los de la atrofia amarilla aguda. Cuando la degeneración adquiere una intensidad mediana se puede juzgar generalmente á simple vista de
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la esteatosis por la vacuidad relativa de los pequeños vasos y la coloracion de la superficie de seccion, el color es gris amarillento ó anaranjado; la consistencia del tejido está disminuida, aunque muchas veces persiste una cierta tenacidad pastosa. Modificaciones análogas se aprecian en los riñones, sobre todo en el epitelio de la sustancia cortical. En el corazón se encuentran los fascículos primitivos granulosos, con fusión de las estrias; en ocasiones hay degeneración gránulo-grasosa. El órgano en su totalidad está blando, friable, y su coloración es, por regla general, pálida, gris amarillenta, mas rara vez negruzca. En los músculos sometidos al imperio de la voluntad existe una degeneración granulosa de los fascículos primitivos, un estado grasoso y ordinariamente la degeneración llamada vítrea, en virtud de la cual se destruyen completamente las fibras musculares. En fin, observanse lesiones de igual índole en los pequeños vasos sanguíneos, en el cerebro, etc., mientras que las glándulas vasculares sanguíneas, como el bazo, aumentan de volumen, se reblancen y pueden morir á fuerza de distenderse por desorganización completa de sus elementos constitutivos.» (Liebermeister) (1).

Las precedentes degeneraciones dependientes de la fiebre carecen de especificidad, y bajo el punto de vista anatómico en nada difieren esencialmente de las ocasionadas por distintas otras influencias deletéreas que alteran profundamente la nutrición de los elementos constitutivos del cuerpo, y en especial por diversos agentes tóxicos, fósforo, arsénico, alcohol, ácido sulfúrico; particularidad que ha sido aprovechada por algunos autores para dudar de su íntima relación con el proceso piretógeno en sí mismo, y considerarlas como ligadas á la enfermedad infecciosa de que éste toma origen. Mas, empero, si bien es innegable que dichas degeneraciones se advierten con la mayor frecuencia en las entidades morbosas, infecciosas, febriles y graves, lo cual indudablemente depende de que tales estados patológicos siguen casi siempre su evolución acompañados de una hipertermia persistente y elevada, tampoco resulta menos cierto que también se descubren con la misma constancia en otras enfermedades que, sin ser infecciosas poseen el carácter común de suscitar una hiperproducción calorífica sostenidamente alta, y, por el contrario, «dejan de observarse en los tifus y otros esta-

(1) Sobre el tratamiento de la fiebre. Monog., núm. 25 de la Colec. de lec. clin. de Volkmann. Trad. del Sr. V. de la Iglesia, págs. 4 y 5. Santiago, 1878.
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dos morbosos reputados por infecciosos cuando circunstancias especiales han impedido el ascenso considerable ó durable de la temperatura.» (Liebermeister, loc. cit., pág. 5).

Las expresadas alteraciones materiales deben producir necesariamente perturbaciones dinámicas, y en la clínica se observa, con efecto, una definida variedad de las mismas, de entre la que sobresalen dos órdenes de síntomas que merecen una consideracion particular por razon de aparecer como los de mayor notoriedad y constituir la causa más frecuente de la muerte del enfermo. Hacemos alusion á los trastornos funcionales del corazon y del cerebro.

Los disturbios dinámicos del centro cardiaco se manifiestan por un sobrecargo en el trabajo y una merma en el descanso, lo que equivale á un aumento en la duracion de los sistoles y una diminucion en la duracion de los diástoles, de donde el acrecentamiento de la media numérica de las contracciones del órgano en la unidad de tiempo. Esta sobreactividad que del corazon reclama la fiebre, por la accion excitante directa que ejerce la sangre calentada sobre la cara interna del mismo, no tarda en conducir, ya por la exageracion ya por la persistencia de aquella, al estado opuesto : á la insuficiencia cardiaca con todo el cortejo sintomático que le es propio—lentitud de la circulacion, congestion pulmonar, colapso ;—debido á que la degeneracion más arriba mencionada que invade la musculatura de la viscera, inutiliza sus haeccillos primitivos, en parte destruyéndolos por coagulacion completa de la miosina y en parte aminorando la sustancia contráctil por su transformacion en materia gránulo-grasosa, y como la cantidad de fuerza viva desarrollada por un músculo en contraccion está en proporcion directa á la cantidad de fibras primitivas que le forman, toda mengua del número de las mismas da por resultado obligado una diminucion de la actividad. Ademas, la masa resultante de esta metamorfosis estructural se convierte en resistencia interna á causa de la inercia y de su elasticidad ; resistencia interna que tiene que ser vencida á expensas de la absorcion de una parte de la fuerza viva que en las condiciones fisiológicas queda en libertad al contraerse el corazon.

La accion del calor febril en la determinacion de los desórdenes nerviosos, aunque tributaria del contacto de una sangre calentada en demasia y por tal circunstancia profundamente modificada en su constitucion fisico-química, no ha podido, sin embargo, hasta el dia ser referida, como en la de los circulatorios, á lesiones anatómicas constantes ; pero, esto no obstante, simboliza un hecho comprobado
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por los estudios experimentales de Vallin (loc. cit.) y de Cl. Bernard (loc. cit.) y que la observacion clinica pone en evidencia. Comparando la marcha de la temperatura y de los accidentes, se aprecia, en enfermedades de distinta naturaleza pero cuya semejanza estriba en la exageracion calorigena de que se acompanan durante su evolucion, una exacta concordancia en sus rasgos fundamentales. En un primer periodo sobrevienen los fenomenos de excitacion; en el segundo aparece la diminucion, y, por ultimo, la abolicion del funcionamiento fisiologico. El delirio, el coma, los sintomas nerviosos graves, casi siempre invaden cuando el termometro alcanza cifras altas. La mejoria de dichos accidentes bajo la influencia de un tratamiento que haga bajar la temperatura, demuestra todavia mejor la relacion de causa á efecto que liga á entrambos. Es cierto que la gravedad de los fenomenos no aparece siempre igual para un mismo grado termometrico; pero las diferencias de resistencia individual explican satisfactoriamente esta falta de proporcionalidad en los diversos casos cotejados entre sí.

La sintetica exposicion de las ideas que hasta aqui hemos venido condensando, legitima per se la importancia practica de incitar todos los esfuerzos de la terapeutica para descender á su nivel normal la temperatura organica siempre que nos encontremos en presencia de un febricitante, pues obrando en este sentido combatimos directamente «no un sintoma, sino una lesion madre de muchas complicaciones ulteriores.....que, al par que constituye el fenomeno dominante, representa tambien el que promueve y explica todos los restantes que completan el estado complexo llamado fiebre (Hirtz) (1).» A esta indicacion de neutralizar directamente el calor pirético, peligro y ruina para el organismo, corresponde la medicacion HIPO-TERMASICA (2), denominacion que proponemos en sustitucion á la de ANTIPIRETICA, porque ésta puede hacer nacer una idea que se aleja mucho de la verdad, cual es la de que los factores que la componen se opongan directamente á la causa productora de la fiebre. Esto no es asi, pues únicamente van á actuar sobre algunos de los elementos formadores de este importante sindrome, dirigiéndose sobre todo á cercenar el exceso de calor.

La expresada medicacion abraza dos métodos distintos, á saber:

(1) Art. Chaleur del Nouv. dict. de méd. et chir. prac., t. vi, pág. 815. Paris 1866.
(2) De hypo, debajo, y thermasia, calor, de thermainein, calentar; que rebaja el calor, el calor libre, mensurable por el termometro y que constituye la temperatura.
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

HOSPITAL GENERAL

CLÍNICA DEL DR. D. ANTONIO ESPINA

SOBRE EL BOCIO EXOFTÁLMICO Ó ENFERMEDAD DE BASEDOU
POR EL ALUMNO
JUAN CRESPO Y BURCET.

El 17 de Setiembre del 83 se presentó en nuestra clínica Camilo Balseiro, natural de Valls de Oro (Lugo), de treinta y tres años de edad, casado, profesion herrero (de mazo), con residencia en su país, enfermo desde Setiembre del 82 y sin antecedentes hereditarios de ningun género.

Refiere el enfermo, que á la edad de seis años tuvo viruelas, de las que al parecer quedó bien, continuando en completo estado de salud hasta los veinticinco años. Desde esa fecha hasta los treinta, y en época de verano, dice, sentía ardor en el pecho, cuya molestia terminaba con cefalalgia gravativa. Desde los treinta á los treinta y dos años próximamente no ha sentido molestia alguna que recuerde. El 28 de Agosto del 82 dejó el trabajo al medio dia, bastante fatigado, dándose un baño en el rio. Desde entonces empezó á notar malestar general que le duró hasta el 16 de Setiembre, día que sintió fuertes palpitaciones de corazon, acompañadas de insomnios y ensueños tristes, repetidos con mucha frecuencia. En Diciembre del 82, y á los tres meses de padecimiento apercibió al levantarse de la cama un abulta-

Año VIII. — Núm. 188.— 22 Abril, 1884.
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR D. RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Hongos: estudio acerca de sus propiedades tóxicas.—Cuajo de la leche: caracteres.—Esencia de Wintergreen como antiséptico.—Vinos: investigación del alcohol metílico.—Altramuces: principio venenoso.—Composición química de algunos peces.—Pan de gluten: dosificación del almidón.—Aceite de olivas: determinación en el del algodón.—Fenol: coloración.—Ácido tártico libre en los vinos.—La leche de manteca (suero) en la panificación.—Modificaciones que sufre la leche de vacas alimentadas con la pulpa de difusión de las remolachas.

Tan sospechosos son los hongos como alimento, que algunos prefieren no usarlos ante el temor de tropezar con los venenosos. Como es sabido, los casos de acción nociva son algo frecuentes, y lo mismo las llamadas altas clases que las más bajas, si buenamente los aceptan en sus mesas, malamente se quejan de cuando en cuando de haberles dado hospitalidad en su aparato digestivo. Es que la investigación de cuáles son los útiles y cuáles los perversos, no es siempre precisa. Es que las precauciones que se recomiendan, ó no se practican en todo caso, ó se practican mal. Motivos son éstos para mirarlos con desconfianza, y ellos mismos justifican que se repita que algunos son malos. Tratar insistentemente de este asunto, si no tiene la ventaja de decir nada nuevo, tendrá seguramente la de renovar lo que muchos olvidan. Gutta cavat lapidem. Por eso hablo de este grupo de las criptógamas.

Dejando á un lado la cuestión botánica, voy á referir en pocas frases un trabajo de G. Sicard (Empoisonnement par les champignons.—Jour. de Ph. et de Ch., Diciembre 1883).

Las especies más peligrosas pertenecen al subgénero Amanita, que comprende los hongos más completos, es decir, los de organización más adelantada, y en el que hay cuatro especies alimenticias; en todas las demás hay veneno mortal. Siguiendo el procedimiento de Stas, obtuvo de 3 kilogramos de Amanita bulbosa (Bull) un alcaloide, que da precipitado blanco en el ioduro doble de mercurio y de potasio, y con el bicloruro de mercurio; blanquecino con el cloruro de oro; blanco en copos con el ioduro de cadmio y de potasio; amarillo con el de bismuto y de cadmio; granuloso con el ácido fosfomolibídico. Debe ser considerado como de carácter bá-
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sico, pudiendo unirse con los ácidos para formárseles. Es tan tóxico, que bastan 20 centigramos para matar en 40 minutos un perro de talla media.

En el género Agaricus hay también otras especies venenosas, pero se limitan á producir dolores abdominales; rara vez, rarísima, causan la muerte.

Bajo el punto de vista químico pueden dividirse los agáricos grandes en dos grupos: 1.º los que sufren la fermentación alcohólica sin desprender hidrógeno en una atmósfera de ácido carbónico; estos hongos tienen, como azucar, la manita y sustancias nitrogenadas alcalinas muy tóxicas; 2.º los que contienen como azucar la trehalosa y sustancias nitrogenadas neutras, materias albuminoideas ó protéicas, no hay en ellos alcaloides como en los amanitas: algunos exhalan un olor fuerte y dan violentos cólicos.

Entre los Boletus hay algunos que, sin razon, se consideran nocivos por sus cambios de color; sin embargo, existen varios peligrosos, y el mismo Sicard ha sentido grandes molestias por haber gustado un pedazo crudo del Boletus tuberosus (Bull.). El que desee más detalles puede consultar la obra reciente de Sicard, Histoire naturelle des champignons comestibles et venéneux.

Mediante ciertas preparaciones, se puede, si no quitar por completo el agente tóxico, atenuarlo mucho: 1.ª macerando los hongos durante una hora en una solución de 100 gramos de sal comun y 2 litros de agua; 2.ª en otra de vinagre (dos cucharadas grandes por 1 litro); 3.ª sumergiéndolos por espacio de diez minutos en agua á punto de hervir, que contenga tres ó cuatro cucharadas de alcohol. Pero estos diversos líquidos no hacen más que disolver, no neutralizar, el agente tóxico, y por lo mismo se hacen muy peligrosos y se deben tirar, lavando luego los hongos muchas veces, enjugándolos y apretándolos.

Vulgarmente se reputa como medio seguro de conocer el carácter venenoso de los hongos el que se ennegrezca en contacto de los nocivos una cuchara de plata. Desde 1761 fué desmentido este hecho por Bulliard; lo mismo ha visto Sicard experimentalmente. Este en negrecimiento es debido al hidrógeno sulfurado, y nada tiene que ver con el principio tóxico.

Acabo este asunto, diciendo que Sicard reputa á la pilocarpina (nitrato) como el antídoto del alcaloide venenoso de los hongos. Pase la intrusión que cometo.

— Varía mucho la materia que utilizan los agricultores para hacer
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queso de la leche, coagulando este líquido. En España se usan mucho diversas sustancias vegetales. Sea cualquiera el medio empleado, al fin el cuajo, como se le llama vulgarmente, es un fermento, lo cual indica que no todos los coagulantes sirven para el caso, y aun que no todos los fermentos son capaces de hacer queso. Por lo mismo que es un agente que obra por accion vital, habrá condiciones que le molesten y hasta que le maten, y otras que favorezcan sus efectos. Mayer, cuyo trabajo extracta y traduce Bourquelot, se ha dedicado á estudiar el pro y el contra de esta cuestion.

Los cuajos que andan en el comercio están generalmente en forma líquida, y se les añade sal comun para conservarlos. Ninguno es puro, y si se tratase de precipitar el principio activo mediante el alcohol, se anularía el fermento, más sensible á este líquido que los demas fermentos llamados solubles. Así, si á uno de los cuajos más reputados como activos, al que se llama de Haussen, se le trata durante cuarenta y ocho horas por 10 volumenes de alcohol, pierde \( \frac{9}{10} \) de su actividad. Mayer no indica ningun modo especial de preparacion, pero dice que si se trata sucesivamente la solucion acuosa de cuajo por el fosfato sódico y el cloruro cálcico, se obtiene un precipitado, en el que está el fermento, el cual puede separarse con el agua).

En opinion de Mayer son nocivas para el cuajo : 1.º una temperatura elevada, creyendo que se destruye á 66°, al paso que otros creen que á 60°; si el calor es sostenido aún se necesita menos, por ejemplo, 37° durante tres horas, temperatura que está muy cercana á la más favorable para el fermento; 2.º la luz directa, sobre todo en contacto del aire; 3.º los álcalis, bastando que sea ligeramente alcalina la solucion para que se retarden los efectos del fermento; si á una solucion se añade el 30 por 100 de una normal al décimo de potasa, cesa toda fermentacion.

Entre las favorables se cuentan : 1.º la temperatura; desde 15° á 45° el cuajo ejerce accion, pero la maxima se halla á 38°5,39° (Mayer-ó á 41° (Fleidesmann); corresponde esta curva térmica á la general de las acciones fisiológicas; 2.º pequeñísimas cantidades de cuerpos neutros (cloruro sódico, sulfato amónico, etc.); por otra parte, se sabe que estos cuerpos en proporciones convenientes coagulan la leche á la temperatura ordinaria, hecho que no puede tomarse en el concepto de superposicion de efectos, pues el fenómeno es más complicado.

De otros experimentos deduce Mayer que el tiempo que media entre la adicion del cuajo y la coagulacion está en razon inversa de las
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cantidades que de aquel se emplean; que si bien la coagulación es brusca, el fermento obra desde el primer instante; que el coágulo determinado por los ácidos ha sufrido menos transformación que la causada por el cuajo, pues al paso que con aquel se puede regenerar un líquido que posea las propiedades de la leche (método de Hammarsten), con el de éste no se puede conseguir; por otra parte, el primero pesa menos y contiene menos cenizas, pues el ácido conserva disueltos ciertos principios, tales como los fosfatos terrosos. Esto no quiere decir, como se ha pretendido, que las caseinas de uno y otro coágulo sean distintas.

—La esencia de Wintergreen del comercio es una mezcla de unos \( \frac{3}{10} \) de salicilato de metilo y de \( \frac{1}{10} \) de un hidrocarburo que hiere á 160° y que Cahours llama gaulterileno. Este hidrocarburo se conduce como la trementina, y es ozonizante, al paso que el salicilato es antiséptico lo mismo que el ácido salicílico; pero con la ventaja de difundirse, de evaporarse, hecho que podrá no convenir en una herida, pero que es estimable tratándose de una habitación, por ejemplo. Esta esencia vale más que el fenol porque no es cáustica, no ozonifica y en vez de tener mal olor exhala un suave perfume.

La esencia, que procede de América, no está siempre preparada, como debe ser, con la corteza del Gaultheria procumbens, falsificándose con la Betula lenta, que es mucho más barata. Hoy se la puede obtener por síntesis, operación fácil gracias al procedimiento de Kolbe, y por lo mismo es menos temible el fraude.

De todos modos resulta como aplicable á nuestra ciencia: que en 1844 Procter reconoció en la esencia de Betula lenta el ácido salicílico, y desde entonces se reputaron casi como idénticas una y otra; que ambas, siendo puras, tienen olor fuerte, aromático, y un sabor aromático y dulce; que en 1883 Pettigrew dijo que no eran idénticas, pues la de Betula no contenía más que salicilato de metileno, sin trementina, añadiendo Cahours que la de Gaultheria contiene el 10 por 100 de trementina, lo cual hace que ésta sea más ligera (1,180 aquélla y 1,0318 ésta); sin embargo, la falta de trementina depende especialmente del modo de preparación.

—No se tomará á mal me ocupe aquí de las curas antisépticas mediante la naftalina, usada por Lücke, de Estrasburgo, en forma de polvo fino sobre las superficies cruentas. Tawler, de Brooklyn, usa el siguiente método:

Desinfecta la herida y partes próximas con una solución de cloruro cínico ó fenicada; establece luego el desagüe quirúrgico y