Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-02-07 00:00:00), página 46

sidera sobre todo el estado local; la generalidad de los enfermos, si no todos, fallecen, sin embargo, á causa de un envenenamiento de la sangre. Practicando la amputacion entre los tejidos sanos y afectos, se corre el riesgo de una infeccion local. Empleando las precauciones antisépticas se evita sobremano este riesgo.

El Dr. Godlee refirió un caso de gangrena que se extendia por encima del pie: el enfermo tenía antecedentes sifilíticos, pero sin que hubiera, al parecer, relacion alguna entre este estado y la gangrena. El miembro opuesto estaba sano; en el afecto no se notaba pulsacion alguna en su parte inferior. Se practicó la amputacion por la rodilla, sin que hubiera necesidad de ligar ninguna arteria; no se observó descomposicion alguna de la herida, excepto una ligera necrosis ósea.

El Dr. Harrison Cripps manifestó que la Memoria del Sr. Hutchinson era de la mayor importancia. Nuestros conocimientos, dijo, sobre la patologia y tratamiento de la gangrena senil se deben á los notables estudios de Sir Benjamin Brodie. Este cirujano consideraba ineficaz la amputacion, pero aseguró á la vez la rareza de la curacion espontánea cuando la gangrena se extiende por encima de los dedos de los pies. Los casos referidos de amputacion por encima de la rodilla, con las precauciones antisépticas necesarias, demuestran que puede conseguirse algun resultado cuando se opera en un sitio en que se asegura el riego sanguineo de los colgajos. Cree, sin embargo, al contrario de lo que asegura el Sr. Hutchinson, que la amputacion por el tercio inferior del muslo es una operacion peligrosa, cuyo riesgo aumenta por cada pulgada más arriba que se pratique. Cree que la causa principal en la gangrena senil no es sólo la afecion arterial, sino que los tejidos que están mal nutridos, á causa de la insuficiencia del riego sanguíneo, se alteran en seguida, y son una causa poderosa para que se propague la ulceracion; así, que á su juicio, el tratamiento preventivo es de la mayor importancia.

El Dr. Savory manifestó que la amputacion por el tercio inferior del muslo es grave, sobre todo en las personas de edad avanzada. Los casos de gangrena traumática, por ejemplo, dijo, pueden dividirse en dos clases, en las cuales hay dos factores; primero, un elemento constitucional, que predisponen á la gangrena, y segundo, un estado local de las partes. La gangrena sólo se produce cuando obran estas dos causas, aunque la una puede predominar sobre la otra. Cuando pasa un carruaje por encima de un miembro, la gangrena es debida á la extension del traumatismo local; cuando un hombre de hábitos relajados, y cuyos tejidos están saturados, por decirlo asi, de alcohol, sufre un traumatismo ligero, la gangrena, si sobreviene, no es debida al traumatismo, sino al estado de los tejidos. En el primer caso, depende de alteraciones locales; en el segundo, de causas generales. El cirujano debe tener siempre en cuenta estos factores, pues cuando se trata de una gangrena general, poco ó nada puede esperarse del tratamiento operatorio, sobre todo. En la operacion es necesario considerar, no sólo el efecto local, sino el colapso de la economia al cabo de algun tiempo. Los casos indicados por el Sr. Hutchinson no son todos de gangrena senil.

El Dr. Hutchinson dijo que los casos tratados por él eran todos de gangrena senil, aunque uno de los enfermos tenía cuarenta y ocho años; en los demas la edad fluctuaba entre sesenta á ochenta años; todos estos casos eran de gan-