ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-11-22 00:00:00), página 48

Noticia acerca del clima de las principales estaciones de invierno del Mediterráneo.

    ESTACIONES.
    TEMPERATURA MEDIA.
    Oscilaciones de la temperatura.
    HIGROMETRIA.Meteoros acuosos.
    VIENTOS dominantes.
    CONDICIONES climatológicas generales.

    Invierno.
    Primavera
    Verano.
    Otoño.
    Año.

    MENTON...
    9,6
    15,3
    23,6
    18,6
    10,3
    Es raro que el termómetro señale fríos inferiores á cero. De 1818 á 1861, sólo cuatro veces ha estado el termómetro bajo cero. En verano la temperatura máxima es 30°
    Días de lluvia...... 80Despejados y nubosos............. 214Cubiertos .......... 61
    E. y SO.
    Las Estaciones más agradables son el Invierno y el Verano. En Otoño, sobre todo en Noviembre, las lluvias tempestuosas son desagradables y los cambios de temperatura bruscos. El clima es bueno para los linfáticos, pero poco á propósito para los muy nerviosos.

    BORDIGHERA....
    11 á 12
    15 á 18
    21 á 24
    13 á 16
    15 á 17
    Temperatura máxima en verano 30°
    Días de lluvia 45. Casi nunca nieva y las nieblas son todavía más raras que el rocío.
    E. 50 días, SO., que es el más violento, 55 días.
    Gracias á su situación goza de un clima excepcional. Ella sola puede cultivar la palmera en lo costa genovesa.

    SANREMO..
    12 á 15
    17 á 20
    22 á 26
    19 á 22
    17 á 20
    Sólo en 1820 llegó el termómetro en invierno á 4° bajo cero.
    40 á 50 días de lluvia. Cielo sereno más de los 2/3 del año.
    El E. y el O., el 1.º es seco y el 2.º húmedo. El mistral no es del todo desconocido y el NE. suele traer en invierno ligeras heladas.
    Las enfermedades cutáneas son muy comunes entre los marinos y los pescadores del litoral, hasta el punto de que se ha construido un hospital para su curación.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-11-22 00:00:00), página 5

dice «que deja á un lado, como desprovistos de todo valor demostrativo, todos los hechos de hemiopía ligada á la jaqueca ó al histerismo, porque no hay allí más que presunciones del origen cerebral», puedo contestarle con las siguientes palabras de Charcot, que á mi entender deben ser consideradas como indudablemente ciertas.

«Hay otro grande hecho en la historia de las neurosis en general, escribe Charcot (2) y del histerismo (3) en particular, que muestra muy bien que estas afecciones no forman en la patología una clase aparte, gobernada por otras leyes fisiológicas que las leyes comunes. Es que su sintomatología se acerca siempre y á menudo muy estrechamente á las enfermedades con lesiones materiales. Y la semejanza es algunas veces tan notable, que convierte el diagnóstico en un problema de los más árduos. Se ha designado bajo el nombre de neuromimesia, esta propiedad que tienen las afecciones sine materia de simular las afecciones orgánicas. Entre la hemianestesia vulgar de los histéricos y la que depende de una lesión en foco, la analogía es notable. En realidad existe el mismo síndrome en ambas. La misma semejanza hay entre la paraplegia espasmódica de las histéricas y la que depende de una lesión orgánica espinal (impotencia motriz, rigidez, exageración de los reflejos tendinosos, conservación del relieve muscular). Esta semejanza que desespera á veces al clínico, debe servir de enseñanza al patólogo que, detrás del síndrome común, entrevee una analogía de sitio anatómico y mutatis mutandis, localiza la lesión dinámica, según los datos que arroja el examen de la lesión orgánica correspondiente. Y esto nos conduce á reconocer que los principios que rigen el conjunto de la patología son aplicables á las neurosis, y que en éstas también se debe procurar completar la historia clínica, pensando anatómica y fisiológicamente.» Así, pues, si hemos de creer á Charcot, nos es permitido buscar la localización cerebral de que dependen los síntomas de la jaqueca, aunque en la autopsia, dado caso de que sea posible, no encontremos absolutamente lesión alguna. De deducción en deducción llegamos á esta conclusión: «la hemiopía monocular de nuestro enfermo debía depender de la alteración pasajera de una cinta óptica ó de un punto de un hemisferio cerebral.» Sin embargo, no era posible que fuera lesión de una cinta óptica, porque siendo

(1) CHARCOT: Leçons sur les maladies du système nerveux, t. III, pág. 15.
(2) Lo que Charcot dice del histerismo, con igual fundamento puede aplicarse á la jaqueca.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-11-22 00:00:00), página 6

el ataque de jaqueca eminentemente pasajero, no se concibe que pudiese influir directamente sobre la cinta óptica de otro modo que por perturbaciones vaso-motoras y, ¿se puede admitir que estas perturbaciones se limiten en cada ataque á la mitad cruzable de dicha cinta, sin tocar en lo más mínimo la mitad directa? ¿Puede soñar, ni por un momento en una independencia circulatoria de ambas mitades de la cinta óptica? Charcot y Feré aceptan que en ciertos tumores, en ciertas hemorragias cerebrales, la hemiopiá binocular depende de la compresión de la cinta óptica correspondiente al hemisferio enfermo, por aumento de volumen de éste, pero no es esta hipótesis aplicable á mi caso: 1.º porque la hemiopiá de mi enfermo no correspondía al período de la jaqueca considerado por casi todos los modernos como congestivo (en cuyo caso podríase aceptar dicho aumento de volumen del hemisferio), sino que aparecía en el período que Latham y otros han atribuido con riqueza de pruebas al espasmo vascular; y 2.º porque no sería posible que en cada ataque fuese comprimida tan sólo la mitad y siempre la misma mitad de la cinta óptica. Queda, pues, del todo rechazada la idea de que la hemiopiá dependiese de una alteración de la cinta óptica.

Resta la última hipótesis, la de una perturbación cerebral como causante de esta hemiopiá monocular. Pero antes bueno será que procedamos á una investigación indispensable; á la de saber hasta que punto podemos dar por cierta la afirmación del enfermo, de que su hemiopiá era monocular. Este enfermo era muy inteligente, de carácter bastante observador, e incapaz de mentir, en lo que por otra parte no tenía interés ninguno. Padece esta jaqueca oftálmica hace ya demasiados años, para que no haya tenido tiempo de estudiar cuidadosamente este fenómeno. Me habló de su hemiopiá en 1880 y un año después volvió á presentárseme, y me refirió los síntomas de su mal exactamente con los mismos detalles que la otra vez, los que yo tenía apuntados en mis cuadernos de notas clínicas. Dice que se da exacta cuenta de su hemiopiá cerrando un ojo y mirando con el otro, y luego haciendo esto mismo á la inversa, en cuyo caso nota muy bien que tiene hemiopiá de un ojo, mientras que el otro queda normal. Hay enfermos que se preocupan y creen tener la hemiopiá en un solo ojo, cuando en realidad es doble, pero en mi caso no puede admitirse esta preocupación, porque, según el ataque, la hemiopiá muda de ojo, siendo siempre el opuesto al en que comparece la cefalalgia, con lo que el enfermo no puede haber adquirido el hábito de acusar el mismo ojo. Podríase aceptar que el dolor cefálico de la
Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-11-22 00:00:00), página 7

jaqueca es capaz por su intensidad de disfrazar la alteracion ocular del lado del tal dolor, mientras que permitiría que el enfermo notara la alteracion del lado indoloro, pero se debe tener en cuenta que en mi caso, como en casi todos los de jaqueca oftálmica, los disturbios oculares preceden de largo rato á la aparicion del dolor. Así es que podemos racionalmente admitir que el enfermo no se equivocaba ni nos engañaba al afirmar que su hemiopia era monocular y siempre del ojo opuesto al dolor.

Aceptado todo esto tendríamos en resumen lo siguiente : « una lesión de un hemisferio cerebral, dando hemiopia de un solo ojo, correspondiendo la pérdida de la vision á la parte interna de la retina (puesto que la hemiopia es externa), esto es, á la parte de tal membrana animada por el fascículo cruzado.» Para explicarnos esto tendríamos que admitir que en algun punto del cerebro cada fascículo cruzado de las fibras ópticas debe marchar independiente del otro fascículo cruzado y de los dos directos, ó cuando méños que cada fascículo, tanto los cruzados, como los directos, deben tener centros de origen separados, aunque están muy próximos y tan relacionados como se quiera. Me veo obligado á aceptar ésto, porque ni el esquema de De Graefe, ni su próximo pariente el de Feré, ni el ya sostenible de Charcot, ni el excesivamente complicado, pero hasta ahora necesario de Grassef, dedicados todos á explicar la marcha de las fibras ópticas, bastan para dar satisfactoria cuenta de una hemiopia monocular.

Si no hubiera en los archivos de la ciencia algun dato que concordara con este caso, yo mismo lo hubiera rechazado, por la sencilla razon de que nadie puede soñar presentando un solo hecho, y aun de enfermedad sine materia, en derribar una hipótesis apoyada en infinidad de observaciones clínicas, anátomo-patológicas y hasta experimentales. Pero cabalmente Munk (1) ha dado á conocer un hecho poco esperado, y es que el origen de los fascículos directos y cruzados en el mono, como en el perro, están separados uno del otro. Si se corta la mitad lateral de la esfera visual izquierda del mono, el fascículo cruzado es el único que se afecta. La mital lateral del ojo izquierdo queda ciega, mientras que el ojo derecho no presenta ninguna perturbacion visual. Por la destrucción de la mitad media ó interna de la esfera visual izquierda, al contrario, la parte media ó interna de la retina, animada por el fascículo cruzado, será

(1) Verhandlungen der Phys. 12 Abril, 20 Diciembre 1878 y 4 Julio 1879.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-11-22 00:00:00), página 8

la única ciega, mientras que en el ojo izquierdo no se produce ninguna perturbación.

Féré se extraña de este hecho, de modo que dice (1): «si esto es verdad, debe decirse que entre la estructura de la esfera visual del hombre y la del mono, á pesar de analogías aparentes, existe una diferencia radical». Esta diferencia sería tanto más extraña, cuanto que no existiría entre el cerebro de perro y el de mono, y no comprendo cómo la teoría evolutiva nos explicaría una organización cerebral tan distinta entre dos seres tan próximos en la escala animal como el mono y el hombre. Si se aceptase como bueno mi caso, esta extrañeza desaparecería; la experiencia de Munk se habría confirmado en el hombre, y entre los centros visuales de éste y los del mono no existiría en realidad, como la razón demuestra que no puede existir, ninguna diferencia radical.

No creo que se dejase de encontrar en el terreno clínico casos que conformasen con el mio, entre ellos hechos que hasta ahora no se ha sabido explicar sino considerándolos como amблиopias parciales cruzadas, como estrechamientos laterales del campo visual, en una palabra, como falsas hemiopias monoculars, y esto tanto más, cuanto que no siendo iguales en tamaño los fascículos directo y cruzado de cada ojo, la hemiopía no debe detenerse por precisión en la parte media del campo visual. Llegado á este punto, bueno será hacer constar que en mi enfermo había verdadera hemiopía y no estrechamiento del campo visual, porque la pérdida de la vision empezaba en la parte más externa de éste, no pasando nunca del centro del mismo, al que no siempre llegaba.

Parinaud refiere un caso en que había hemiopía tan sólo del ojo derecho; pero dicho autor, no atreviéndose á aceptar un hecho tan insólito y tan sin precedentes, creyó que el enfermo andaba equivocado. Dicha hemiopía ocupaba la mitad derecha del campo visual que corresponde á la mitad izquierda de la retina. Parinaud tenía un medio de conocer si el enfermo se equivocaba, y era hacerle mirar con un sólo ojo y luego con el otro, pero al parecer no lo empleó en la jaqueca oftálmica.

Galezowski dice que «la hemiopía es monocular ó binocular. La hemiopía monocular es algunas veces lateral». El mismo autor refiere un hecho en que la hemiopía intermitente de la jaqueca oftál-

(1) Féré Contribution á l'étude de troubles fonctionnels de la vision par troubles cérébrales. Paris, 1882, pág. 81.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-11-22 00:00:00), página 9

mica estaba sólo en el ojo derecho, pero no dice en qué lado sobrevenía el dolor de cabeza.

Según Duwez, la hemiopía transitoria es siempre más pronunciada en un ojo que en otro.

De Graefe (1) aceptaba la hemiopía monocular de origen cerebral, pues decía: «un foco inflamatorio ó apoplético de un hemisferio del cerebro no puede explicar, por los síntomas paralíticos que provoca, más que una hemiopía mono ó bilateral».

En fin, para concluir, mi caso no demuestra nada, porque faltan pruebas materiales, pero hace sospechar algo en favor del origen separado de todos los fascículos ópticos, tanto directos como cruzados. Y si lo unimos á las experiencias de Munk en el mono y el perro, al caso de Parinaud y al de Galezowski, y á las opiniones de éste y de De Graefe, tendrá entonces mucho más valor, y estas pruebas, si bien no muy importantes separadas, reunidas todas juntas obligan á la revisión de tan importante problema y á que se estudien en este sentido los hechos clínicos que más adelante váyanse observando.

(Continuará)

ETIOLOGÍA DEL PALUDISMO

ESTUDIO MÉDICO-TOPOGRÁFICO DE LA ZONA DEL DELTA DEL EBRÓ LLAMADA PUNTA DE LA BAÑA, BAJO EL PONTO DE VISTA DEL PALUDISMO

POR

D. JAIME FERRAN

Médico en Tortosa (Tarragona).

Nada más natural, común y expedito que escudarse en la ciencia cuando se trata de obtener de la Administración un fallo favorable sobre algún expediente de salubridad pública, y nada más difícil que contestar categóricamente á las preguntas que en tales casos se la dirigen.

(1) DE GRAEFE: Sur les excavations et les saillies de la papille du nerf optique. Soc. Biol. 27 Octubre 1860. C. R. II, pág. 151.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-11-07 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA ANESTESIA POR EL CLOROFORMO EN LOS INDIVIDUOS AFECTADOS DEL CORAZON POR EL DR. JUAN SANTOS FERNANDEZ.
Director de una Clínica de enfermedades de los ojos (Habana).

Siempre tuvimos á las afecciones cardiacas como formal impedimento para la inhalacion del cloroformo; renunciamos algunas veces á operaciones en que era indispensable la anestesia, cuando los enfermos padecían del corazon y sólo determinadas y múltiples exigencias nos hubiesen obligado á seguir, rodeados de infinitas precauciones, una senda que considerábamos peligrosa. Dimos, no obstante, el primer paso en ella, administrando el anestésico, y aunque no se tuvo que lamentar accidente alguno, no por eso alejamos por completo el temor, hasta que un trabajo del Dr. Vergeley en la Sociedad médica de los hospitales de Paris vino á mostrarnos que los prácticos no están de acuerdo acerca de los inconvenientes del cloroformo en las enfermedades cardiacas, y que si la inmensa mayoría cree que este medicamento debe proscribirse en los sujetos que padecen una lesión del corazon, hasta el punto de considerar éstas como unas de las principales contraindicaciones de la anestesia quirúrgica, otros piensan, como el citado autor, que el cloroformo es un agente útil en las afecciones, y atribuye la opinión contraria á que esta medicación poco experimentada ó poco conocida, no ha sido verdaderamente formulada de una manera clara y precisa. Asegura que las enfermedades del centro circulatorio no sólo no son una contraindicación para el uso del cloroformo, sino que este me-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-11-07 00:00:00), página 10

Ya hemos visto en párrafos anteriores que se utilizó esta acción de superposición de un metal neutro para fijar en el momento que se desea la marcha de la estesia provocada y transferencia.

Vigouroux colocó una sobre otra varias placas de diversos metales, la primera, en contacto con la piel, activa, las demás alternadas, una activa, otra neutra; cuando la última de la pila era activa aparecían los fenómenos como si estuviese sola la placa cutánea, y cuando se trataba de un metal neutro no se producía ningún efecto.

Fundado Vigouroux en estos experimentos trató de comparar esta acción recíproca de los metales sobre la piel con la electrización por contacto definida por Volta.

Al contacto de dos cuerpos heterogéneos, decía Volta, desarrollan instantáneamente una fuerza que tiene por efecto la descomposición del fluido neutro de cada uno de ellos, oponiéndose al propio tiempo á la recomposición de los fluidos contrarios acumulados en los dos cuerpos en contacto. Esta teoría ha sido combatida, y, por último, considerada como inexacta hasta hace pocos años. La electricidad producida por el contacto de dos cuerpos se consideró debida á una acción química de descomposición de uno de los dos cuerpos, sin cuyo requisito se suponía imposible la formación de la corriente.

W. Thomson (1), fundado en sus experimentos, entre ellos el curiosísimo del embudo de cobre soldado á un cilindro de zinc, dando lugar con la caída de limaduras de cobre desde el embudo al fondo del cilindro á una corriente que dura lo que tarda en caer el polvo de cobre. Decimos que este autor declara estar persuadido que la verdadera explicación de la acción voltaica ordinaria se aproxima mucho á la interpretación dada por Volta.

Vigouroux, fundándose en esta ley, atribuye los hechos estesiógénos á una polarización eléctrica, á un equilibrio entre los potenciales distintos de los cuerpos en contacto (placa y cuerpo). Niega la acción electro-química favorecida por los líquidos cutáneos en contacto sobre la superficie metálica, y aunque admite una acción eléctrica, ésta se rige por la ley de tensiones de Volta explicando con ella la influencia que la última placa ejerce sobre la electricidad de la placa cutánea en el fenómeno llamado de suspension.

Para mayor confirmación de la ausencia de toda acción electro-

(1) Proceedings Lit. and Phil. Soc. of Manchester, 21 de Enero de 1863, y Papers on electro-static, pág. 318.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-11-07 00:00:00), página 11

química, aplica sobre la piel de un enfermo insensible al platino una lámina de este metal previamente polarizada. La acción estesiógena se manifiesta del mismo modo que si se tratara de un metal activo.

(Continuará)

ESTUDIOS DE TERAPÉUTICA.
(Segunda serie.)

CONSIDERACIONES Y JUICIO CRÍTICO ACERCA DE LA DISCUSION HABIDA EN LA ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS CON MOTIVO DE LA FIEBRE TIFOIDEA.

(EPIDEMIA DE 1882)

POR

D. ANTONIO ESPINA Y CAPO,
Médico del Hospital General.

II

Naturaleza.—Se ha insistido en la discusion que venimos analizando en dos teorías principales respecto de la naturaleza de la fiebre tifoidea: la parasitaria y la antiparasitaria.

Pero antes de entrar de lleno en este asunto, creemos muy importante dar á conocer las conclusiones del discurso de Jules Guérin, porque juzgó la naturaleza, la fiebre tifoidea bajo el punto de vista clínico y en sus formas abortivas.

Jules Guérin trató de los dos puntos siguientes: formas abocetadas, esbozadas, abortadas, (ebauchées) de la fiebre tifoidea y estudio del período prodrómico de la misma. Dió como prueba de la forma abortiva, la presencia de casos, en esta epidemia como en todas, en los que la fiebre ofreció una marcha irregular, una duración menor y una estadística más favorable, presentándose en familias en las que había las formas graves. Guérin, dice: «en la fiebre tifoidea como en el cólera, la fiebre amarilla, la puerperal y las eruptivas hay una forma leve y una forma grave, y hay que conocer los hechos en la serie etiológica y no dejarse engañar por diferencias aparentes, reconociendo en estos casos la unidad de causa.»
Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-11-07 00:00:00), página 12

Desde que se ha llegado á debilitar el virus, no puede extrañar á nadie que en una enfermedad que como veremos ha recibido la sancion de virulenta, no debe extrañar, deciamos, que haya formas leves y formas graves de la misma.

Guérin resume en dos proposiciones el asunto relativo á estas formas abortadas:

«1.º La accion del virus tífico es susceptible de ejercerse sobre el organismo humano en grados diferentes, y las modificaciones que de ellas resultan pueden manifestarse por cambios en las formas, en la marcha, la duracion y la intensidad de la enfermedad; 2.º La epidemia tífica que acabamos de atravesar ha atestiguado por sus formas variadas é incompletas, por su marcha intensa, por la discordancia de sus lesiones, y finalmente, por su benignidad excepcional, la posibilidad de las mismas modificaciones y atenuaciones en la evolucion de la fiebre tifoidea endémica de nuestro país.»

El segundo punto, ó sea el periodo prodrómico, motivó el que Guérin dijera con razon, en nuestra opinion, que muchos han confundido el periodo de estado con el de prodromos. Para hacer más practica su idea, comparó el envenenamiento tífico con el envenenamiento arsenical. En este último, desde el momento en que el arsénico penetra en el estómago, provoca una reaccion por accion local, y si se expulsara en este momento el veneno, allí cesarian sus efectos. Este es el periodo prodrómico. Pero si no se expulsa se presenta el envenenamiento confirmado, y ésta es la enfermedad.

No hay que confundir el periodo prodrómico, con el de incubacion; el primero tiene sintomas, el segundo es silencioso. El periodo prodrómico caracteriza, ya en opinion de Guérin, la forma que ha de afectar la enfermedad, admitiendo tres formas principales: la nerviosa, la pulmonar y la intestinal, y dice que á cada una de éstas le corresponde un periodo prodrómico distinto.

1.º En la forma nerviosa, la cefalalgia los atontamientos, los escalofrios prolongados á lo largo de la columna vertebral, una sensacion de debilidad general, pueden persistir durante muchos dias antes de la invasion de la fiebre nocturna y los signos de la generalizacion del mal.

2.º En la forma pulmonar todo el aparato respiratorio participa de la expresion tífica. Es una especie de diseminacion de congestiones pasivas, de estertores sibilantes y subcrepitantes, de submacicezes en puntos distintos. Los enfermos conservan la integridad de su inteligencia hasta el principio de la generalizacion del mal, sobrevi-