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especial, un cateter acadenillado, ó formado de eslabones, con el cual había empujar hacia delante la pared anterior de la vejiga.

Hizose en Cochin otra operacion en un hombre que tenía una piedra desde su infancia. Anger eligió la talla hipogástrica porque la próstata de aquel era muy voluminosa. Cuando este órgano tiene pequeñas dimensiones, es ventajoso hacer la talla perineal. El enfermo tenía treinta y seis años; sus orinas eran purulentas: su vejiga muy pequeña y muy irritable. Murió de peritonitis, cinco días después de la operación. En la autopsia se encontró un absceso de los riñones que se había vaciado en el peritoneo.

Anger ha tenido una baja en la talla perineal operada con el termo-cauterio: la próstata del enfermo era voluminosa, y á pesar de haber empleado ese instrumento, se declaró una hemorragia considerable al tiempo de hacer la extracción de tres cálculos. Algunos días más tarde murió el enfermo por extenuación.

El Sr. Tillaux ha hecho experimentos en el cadáver acerca de la rotura de la vejiga: inyectaba una cantidad de líquido por la uretra, y cuando se había llenado la vejiga y el líquido no podía salir por la uretra, se distendía ese reservorio y se rompía. La rotura tenía lugar en las partes laterales de la vejiga fuera del peritoneo.

El Sr. Verneuil inyectó 125 gramos de líquido después de una litotricia practicada en un enfermo, cuya vejiga era de escasa capacidad, y que ya había sufrido dos secciones; cuando ya se terminaba la inyección penetraba el líquido con mucha facilidad, y retirada la jeringa, no salió por la sonda sangre ni líquido: tres días más tarde murió el enfermo con todos los síntomas de peritonitis pelviana. ¿Acontece también este accidente en la litotricia, y era oportuno practicar inmediatamente la talla? Es esta cuestión que debe estudiarse.

El Sr. Carlos Monod dijo que la rotura de la vejiga en su enfermo había sido extraperitoneal. Inyectando 300 ó 350 gramos de líquido en la vejiga, y practicando la dilatación rectal se puede operar con toda seguridad por la vía hipogástrica. Se debe evitar la dislocación del tejido celular colocado detrás del púbis, para que no sobrevengan flemones supurados ó gangrenosos, que acarrean, casi siempre, la muerte. De aquí la ventaja de la dilatación rectal, que empujando hacia delante la vejiga evita la disección del tejido.

Los peligros de la talla perineal dependen de las próstatas muy desarrolladas; y casi siempre sucede esto en una edad avanzada. Por eso Guyon se inclina á abandonar la talla perineal por la hipogástrica, que le ha dado mejores resultados, y que permite explorar la vejiga sin gran detrimento.

El Sr. Sée hace en esto una reserva respecto de los niños, en quienes es preferible la perineal.

El Sr. Chauvel pide una estadística comparativa de la talla hipogástrica y perineal, practicadas en igualdad de circunstancias.

El Sr. Monod hará esta estadística; pero visto el escaso número de las operaciones practicadas por encima del púbis, es más conveniente aguardar para hacer una estadística conveniente.

(Continuará)
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PERIÓDICOS

Sintomatología de los aneurismas aórticos.—El Dr. Pablo Guttmann, conocido en el mundo médico por su Tratado de los métodos de exploración clínica, ha tenido ocasión, en el hospital berlínés llamado de Moabil y sostenido por el Municipio, y del que Guttmann es director, de observar un caso interesantísimo de aneurisma de la aorta torácica que presentaba todos los síntomas de la insuficiencia de las válvulas aórticas y ninguno de aneurisma, demostrando luego la autopsia que las válvulas estaban intactas. Guttmann resume su exposición crítica del caso diciendo, que este caso prueba que ni uno solo de los síntomas llamados cardinales de la insuficiencia de las válvulas aórticas, ni todos juntos, son patognomónicos, pudiendo presentarse todos á causa de un aneurisma (de la parte ascendente y del cayado) asociado con una hipertrofia considerable del corazón izquierdo sin que exista tal insuficiencia, siendo estos síntomas debidos á la presencia de las mismas condiciones físicas que resultan por la insuficiencia valvular.—(Zeitschrift für Klin. Med. Tomo VI, fase. 2. Abril 1883).

Tratamiento del estreñimiento pertinaz.—El Dr. Schöfer recomienda 6 gotas cada tres horas de la siguiente forma:

Extracto de haba del calabar……… 5 centígramos.
Glicerina……………………………… 10 gramos.

A veces se obtienen deposiciones en las primeras veinticuatro horas.

VARIEDADES.

IMPRESIONES DE VIAJE.—CARTAS VERANIEGAS.

VIII
Diversos grupos de enfermedades que se tratan en Panticosa.—Medicaciones de esta estación.—Nuevos análisis.—Indicaciones y contraindicaciones.

SEÑOR DIRECTOR: Muy señor mío y querido amigo: Queriendo terminar lo relativo á Panticosa en mi viaje le mando hoy una carta algo larga, que usted puede cortar por donde guste y publicar como quiera. Mañana salgo para Aguas Buenas, y desde allí ó desde Paris le volveré á escribir.

Dos grupos más de enfermedades se tratan en Panticosa. Las del aparato circulatorio y las del digestivo.

Enfermedades del aparato circulatorio.—En nuestro tratado acerca de los Periodos é indicaciones generales en las enfermedades del corazón decíamos lo siguiente:

«Constituye el grupo de enfermedades del corazón tal vez la parte más importante de la patología médica. Las inmensas ventajas que hemos alcanzado, bajo todos los puntos de vista, con los adelantos, los descubrimientos y la facilidad de relaciones de que se muestra orgulloso, nuestro siglo han cambiado por completo la patología, haciendo desaparecer unas enfermedades, aumentando la frecuencia de otras; entre éstas cuéntanse las lesiones de los grandes
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naturaleza de estas afecciones; sin embargo, precisados á sentar algunas bases, es necesario, explicar en primer lugar, la extension que damos al nombre de dispepsia y de hepatitis crónica, para lo cual volveremos á dividir los procesos morbosos del estómago y del hígado en los dos grandes grupos en que los hemos dividido para el aparato respiratorio; procesos catarrales crónicos y procesos conjuntivos crónicos.

Enfermedades del estómago. — Obligado por mis estudios especiales á ir á Panticosa, y, por otra parte, enfermo de una dispepsia, he necesitado leer algo acerca de este asunto para llegarme á convencer de la necesidad de circunscribir algo el nombre de dispepsia, así como tambien de sentar una division lo menos arbitraria posible.

Entendemos por dispepsia la dificultad de digerir, y aceptamos esta definicion sintomática, porque no siendo la dispepsia una entidad morbosa sintética é indivisible, hay necesidad, al aceptarla como un hecho clinico, definirla por un carácter que sea comun á todo el grupo de enfermedades que entrañan una dificultad ó una perturbacion en el trabajo fisiológico del estómago ó de los intestinos. Así como la digestion inconsciente es la manifestacion sintomática de la integridad anatómica del aparato gastro-hepático, así la dispepsia es la manifestacion sintomática de la funcion morbosa de este aparato enfermo.

Esto nos lleva á la necesidad de clasificar las dispepsias como las hemos definido, es decir, fundándonos en la etiologia, y despues analizar la naturaleza de cada una de ellas para cuando lleguemos á las indicaciones poder deducir las del conocimiento de cada una de las enfermedades productoras de la lentitud ó perversion de la digestion.

No es un punto fácil la taxonomía patológica, y en este asunto es mucho más difícil sentar una clasificacion de las dispepsias.

El carácter sintético de este trabajo nos revela de entrar en detalles para basar nuestra clasificacion, que se diferencia muy poco de la de Gubler, adoptada por Raymond.

El primer grupo que admitimos es ó está fundado en los desórdenes de la inervacion, y es el de dispepsias dolorosas y dispepsias no dolorosas. El segundo grupo nace de las alteraciones de la membrana, según esté afectada la capa epitelial ó la capa conjuntiva. Estos dos grupos no se excluyen, puesto que puede haber dispepsias dolorosas inflamatorias, catarrales ó conjuntivas, y dispepsias no dolorosas, catarrales y conjuntivas.

Estos desórdenes pueden depender del estómago, dispepsias gástricas; del estómago y del hígado, dispepsias gastro-hepáticas; ó de los intestinos, dispepsias intestinales.

De todo lo cual nace la siguiente division:

    DISPEPSIAS.
    Dolorosas.
    Neurálgicas esenciales (?)
    Gástricas.

    Inflamatorias.
    Catarrales.
    Parenquimatosas.
    Gastro-hepáticas.

    Indolentes.
    Atónicas esenciales (?)
    Catarrales.
    Parenquimatosas.
    Intestinales.
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algunas veces los enfermos con los síntomas de lo que podríamos llamar caquexia hepática.

De fecha muy reciente es el estudio de la angiocolitis en la cirrosis hepática, estado muy importante bajo el punto de vista de la secreción biliar, y por lo tanto de la digestión y de la nutrición del individuo. Además de estas modificaciones en las vías biliares, hay aumento en la trama conjuntiva, que puede más tarde, por el hecho de la retracción de esta neoformación inflamatoria, destruir el tejido secretante. Es decir, que en estas formas de hepatitis, la parte importante son las alteraciones inflamatorias también de la cápsula de Glisson, y como consecuencia de ellas, las alteraciones que sobrevienen en el tejido secretante, y por lo tanto en la función glucogénica y biliar del órgano.

De esta síntesis que hemos hecho de las enfermedades, que por regla general se tratan en Panticosa, resulta un hecho capital, el de que la mayoría de ellas tienen como producto anatómico una neoplasia inflamatoria crónica, asentando unas veces en el tejido epitelial, otras en el conjuntivo y otras en ambos. Es indudable que todas ellas no tienen los mismos antecedentes etiológicos, registrándose entre éstas desde la inflamación más franca, à frigore (pulmonías fibrinosas, etc., etc.), hasta la infección más manifiesta (hechos de Koch para la tuberculosis, cirrosis palúdicas, etc.), desde el proceso inflamatorio local (pulmonías tisiógenas, cirrosis francamente inflamatorias), hasta la localización de las discrasias más variadas (alcoholismo, saturnismo, sarampión, etc.). Todas revestirán diversos síntomas, y al recaer en aparatos muy diversos exigirán diferentes medios para su curación; pero siempre las distinguirá el carácter de la índole inflamatoria de su constitución histológica, siquiera esta inflamación sea la mayoría de veces específica.

Los estudios acerca de la naturaleza parasitaria de la tuberculosis han recibido en la actualidad una confirmación tal, que pueden servir de punto de partida para deducir indicaciones por lo menos en la tuberculosis aguda y crónica del pulmón, y al afirmarse esta naturaleza, tal vez sea posible que así como todas las enfermedades hoy reconocidamente parasitarias tienen su límite altimétrico, fácil sea que la tuberculosis le tenga también y esté éste colocado por encima de los mil metros.

Pero además, hoy por hoy, siguiendo las ideas más admitidas en la ciencia, tenemos que admitir que si existe un parásito, una bacteridia tuberculosa, los productos tuberculosos son francamente inflamatorios, aun cuando esta inflamación revista aquí, como en otras muchas enfermedades, un carácter francamente especial y específico.

Hemos terminado los apuntes acerca del conocimiento de la enfermedad; pasemos ahora al estudio del carácter de la medicación hidro-mineral de Panticosa.
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las inmediaciones de la rotura, sin penetrar en los vasos linfáticos, que tan solo obliteraría por compresion.

La comunicacion de los vasos linfáticos con los sanguíneos no sólo tiene interes como simple hecho anatómico, sino que su mayor importancia se refiere á que nos permite comprender algunos fenómenos patológicos que se producen en la intimidad de los tejidos. Si poco es preciso (porque la destrucción de una porción de epitelium no constituye un fenómeno muy extraño), si es preciso poco, repito, para que los vasos linfáticos sean invadidos por elementos que no contienen ordinariamente, no es más difícil comprender cómo se produce el trabajo patológico á que llamamos inflamacion. ¿Y el tipo de este proceso no es el flemon? Desde hace algunos años los cirujanos están contestes en admitir, que esta enfermedad se produce y se propaga en los vasos linfáticos que existen en gran número en el tejido conjuntivo. Siendo fácil que los vasos linfáticos se hagan permeables y den acceso á los elementos de la sangre ¿no nos será más fácil comprender el fenómeno de la supuración, por glóbulos que forzarían el paso, que admitiendo con Conhein la filtración de los glóbulos blancos de la sangre á través de las paredes de los vasos sanguíneos, fenómeno que constituye la diapesis? La supuración, que puede considerarse como el tipo de este fenómeno, se produce en el tejido conjuntivo en el que abundan los vasos linfáticos, y en la superficie de las membranas mucosas y serosas, que también son muy ricas en estos vasos. Si no hablase en la Academia de Ciencias en la que no debo formular más que opiniones bien demostradas, diría que el pus no se produce más que en donde hay linfáticos, porque llegará un día en que se encontrarán estos vasos en las sinoviales y en los otros tejidos en que aun no han llegado á descubrirse.

Yo me inclino, pues, á admitir que la invasion del territorio de los linfáticos por los glóbulos blancos de la sangre, constituye el fenómeno primordial de la supuración.

El paso de los glóbulos blancos está sin género de duda precedido por el de los glóbulos rojos, porque todos los cirujanos saben, que si se dilata un flemon prematuramente, no sale de él más que sangre. La diapedesis, no me parece que puede darnos explicacion de este período de la inflamacion, que precede á la supuración.

Como se ve, admitiendo la comunicacion entre los conductitos arteriales y los linfáticos para los líquidos, me inclino á pensar que los glóbulos blancos se forman en los vasos linfáticos sin que lle-
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guen á los sanguíneos formados del todo, y no tengo que hacer objecion alguna al notable estudio de Sappey, que admite que las lagunas estrelladas están llenas de granulaciones muy finas que son los primeros rudimentos de futuros glóbulos blancos.

Antes de terminar esta comunicacion, ya demasiado larga, voy, con vuestro permiso, á llamar la atencion sobre un hecho importante bajo el punto de vista médico: ya os he hecho notar el prodigioso número de redes linfáticas que recubren la superficie exterior de los pulmones. Adaptadas á la pleura con la que podemos decir que forman cuerpo, exhalan á través de sus paredes el agua inyectada en la arteria pulmonar, hasta el punto de simular un derrame pleurítico. ¿Podrá decirse que este líquido se ha exhalado antes de entrar? Yo no puedo precisar el hecho, pero si debo decir que pasa siempre con tanta mayor rapidez cuanto mayor sea la presion que se ejerza. Presenciando este experimento, no se puede menos de pensar que algo semejante, se debe producir en el curso de una pleuresia: numerosas experiencias hechas en los vasos linfáticos de los pulmones en estado normal y patológico, me han probado que cuando la pleura se inflama, los linfáticos tienden á obliterarse, empezando el fenómeno por las redes que en vano se trataran de inyectar, y más tarde la obliteracion gana los vasos linfáticos de un volumen considerable. Si, pues, está probado que el líquido derramado proviene de los linfáticos (yo me inclino á creer que se derrama, porque no puede pasar á través de estos vasos), no puede creerse, al ver que cubren tan por completo la cara pleurítica de los pulmones, que sea por ellos por donde se haga la absorcion del mismo, ya se admitan poros abiertos cuya existencia no está demostrada, ya consideremos participando de las ideas de un eminente fisiólogo, que este hecho es simplemente un fenómeno osmótico.

Si los vasos linfáticos son los encargados de la absorcion de los líquidos derramados, es fácil comprender que esta absorcion no podrá verificarse, mientras esten obstruidos. Por esta razon, se observa, sin duda, que derrames pleuríticos, duran de un modo ilimitado, sin modificarse por los tratamientos más enérgicos, que se absorben en algunos dias porque los vasos absorbentes se han hecho permeables.

(Traducido por D. Juan M. Mariani).
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ESTUDIOS DE TERAPÉUTICA

CONCEPTO CLÍNICO DE LA PULMONÍA AGUDA COMO BASE DE TRATAMIENTO

TRABAJO LEIDO
AL CUERPO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE LA BENEFICENCIA PROVINCIAL
POR EL INDIVIDUO DEL MISMO
ANTONIO ESPINA Y CAPO.
Médico, por oposición, del Hospital General de Madrid.

(Continuacion)

c. Aplicacion del calor. — Después de lo expuesto acerca del hielo, se comprenderán fácilmente nuestras opiniones acerca del calor aplicado localmente, conformes con las de Bamberger y Fiedreich. Únicamente cuando tengamos que favorecer una supuración, inevitable ya, podremos buscar en el calor un medio coadyuvante, pues como dice Ranvier «cuando pasa el calor de 20°, las células linfáticas se despiertan y adquieren movimientos amiboideos, que hacia los 30° ó 35° se hacen muy activos».

«El calor es por lo tanto un excitante para las células linfáticas, puesto que hace reaparecer las manifestaciones vitales dormidas por el frío» (1).

Respecto á la pulmonía infectiva, cambian por completo las indicaciones y las bases de tratamiento. Hay que llenar la indicación causal, la profiláctica, recurrir á los medios físicos, á los antifermentescibles, á los neurosténicos, y, por último, á los mecánicos.

En toda enfermedad infectiva que adquiere ó toma la forma contagiosa, los medios profilácticos son los más importantes. Así, en esta forma de pulmonía el estudio de la bacteria, su aislamiento, su cultivo, y por último, las inoculaciones preventivas forman, á no dudarlo, una de las más brillantes aplicaciones de la doctrina parasitaria á la higiene pública y al tratamiento de este grupo zimótico. Aguardemos, pues, confiados en el poder que en la ciencia tienen las palabras dudo, pero adelante, para que en un día muy próximo podamos prevenir las terribles epidemias de la especie bovina y las que han aparecido en época no muy lejana en la especie humana.

(1) RANVIER: Loc. cit.
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Entre los medios físicos contamos tres importantísimos. La oxigenacion, el cambio de actitudes del enfermo y la hidroterapia. El primero, deducido de los experimentos que prueban que hay bacterias que mueren en el oxígeno; el segundo, deducido de que muchas veces los éxtasis y las hipóstasis nacen de que se paralizan los nervios vaso-motores por la accion que sobre ellos ejercen los líquidos estancados, como sucede en las pulmonías hipostáticas que se desarrollan en los tifoideos. El tercero deducido también del conocimiento que tenemos de que las bacterias necesitan, como ciertas plantas de estufa, temperaturas especiales para su vida y su germinacion, y siendo así que por los medios hidroterapéuticos se puede rebajar la temperatura, fácil es que por esta razon se alcance la detencion de las fermentaciones intra-orgánicas.

En el grupo de medicamentos internos encontraremos los fenoles, el sulfato de quinina y el salicilato de sosa, todos ellos administrados por la propiedad que tienen por una parte de rebajar la temperatura y por otra de disminuir ó impedir la fermentacion intraorgánica. El grupo de los fenoles y el salicilato de sosa están hoy en estudio y no hemos de ser nosotros los que en un trabajo como éste les demos entrada en la terapéutica de la pulmonía, reservándonos, sin embargo, confirmar los estudios ya hechos en asunto de tal interes; pero el sulfato de quinina tiene tal abolengo, que no dudamos un momento en dedicarle algunos renglones.

Si nos viéramos precisados á condensar en una frase toda la terapéutica de las enfermedades febriles e inflamatorias ó se nos exigiera la eleccion de un solo medicamento para tratarlas, no dudaríamos un momento en elegir el sulfato de quinina.

Resume las acciones más complexas y desde la antiperiódica hasta la antiséptica más enérgica, todas ellas caben dentro del estudio de la quinina. Dependiente la fiebre unas veces; como ya hemos dicho, de aumento en las oxidaciones, otras de fermentaciones intraorgánicas y no pocas de acciones nerviosas, al administrar el sulfato de quinina administramos el medicamento capaz de obrar sobre todas estas acciones. Ademas, el sulfato de quinina obra sobre el glóbulo rojo haciendo que absorba menos oxígeno, y sobre el glóbulo blanco al que disminuye los movimientos amibóideos y por lo tanto impide su salida al exterior del vaso.

El sulfato de quinina, al bajar la temperatura y disminuir la fiebre no lo hace solamente como la digital por su accion moderadora sobre la circulacion, puesto que si se secciona el nervio vago no por
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esto se observan menos las acciones del sulfato de quinina. Este medicamento obra, pues, en nuestra opinión de una manera directa sobre el sistema nervioso del corazón, sea sobre los ganglios ó sobre el músculo por el intermedio del sistema nervioso, y además tiene la preciosa acción de detener las fermentaciones, y como ya hemos dicho, impedir la supuración por su acción sobre los glóbulos de la sangre, tanto rojos como blancos. Constituye, por lo tanto, el sulfato de quinina una síntesis de los antifebriles por su acción cardio-vaso-motora y de los que disminuyendo é impidiendo las fermentaciones se oponen á las temperaturas hiperpiréticas de las fiebres infecciosas ó sea de los antifermentescibles. A esta síntesis hay que añadir las acciones globulares y fácilmente se comprenderá el por qué decíamos, al empezar el estudio del sulfato de quinina, que si nos viéramos precisados á escoger un solo medicamento en la terapéutica de las fiebres y de las inflamaciones, no dudaríamos un solo momento en dar la preferencia á este agente.

Hemos admitido en el estudio de la pulmonía dos variedades de esta enfermedad: pulmonías francamente inflamatorias á frigore; pulmonías por localización de las infecciones en el parénquima pulmonar. En estas tres variedades el síntoma fiebre oscila tanto en su intensidad como en su patogenia; en las primeras está constituida como reacción y aumento de calórico por aumento en las oxidaciones intersticiales producidas por la excitación cardio-vascular; en las segundas la fiebre es dependiente de actos fermentativos y de desdoblamientos intraorgánicos, y en la tercera es hija de las acciones vaso-motoras-nerviosas.

Existe en la pulmonía una terminación por supuración ó formación de absceso pulmonar. Admitiendo, como admitimos, la teoría de Conheim en la supuración, es natural que recordemos nuestras opiniones para este caso, después de haber dicho que impedía el sulfato de quinina los movimientos amiboides y la salida del vaso de los glóbulos blancos.

Vistas estas acciones del sulfato de quinina, y recordado sucintamente algunos hechos de la historia físiopatológica de la pulmonía, se deduce claramente que haya sido y sea en la actualidad uno de los medicamentos más empleados en el tratamiento de esta enfermedad. No se trata con la quinina de un medicamento única y exclusivamente antifebril, sino de un medicamento de clárrima acción sobre el sistema nervioso, y además que al propio tiempo que rebaja la temperatura, modifica el estado de este sistema.