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Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-09-07 00:00:00), página 1

REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

HIPERTROFIA DE AMBAS AMÍGDALAS
OPERADAS UNA CON EL ASA GALVÁNICA, LA OTRA CON EL PROCEDIMIENTO DE KRISHABER (1)

POR EL
DR. D. BALDOMERO GONZALEZ ALVAREZ
Médico de número de los hospitales Niño Jesus y General.

D. P. V., natural de Cuenca, de veintidos años de edad, soltero, estudiante, de temperamento linfático, muy buen desarrollo y de buen género de vida; me consulta en Febrero de 1881.

Ha padecido anginas con frecuencia, que se manifestaban de ordinario, más por la dificultad de deglutir y respirar que por el dolor y síntomas generales, desapareciendo todas las veces sin que re-ventaran ni una sola, pero quedándole siempre estorbo en la garganta y voz gutural.

No ha padecido ninguna otra enfermedad fuera de las propias de la infancia. Nada hay ni ha habido por lo que pueda ni siquiera sospecharse infección sifilítica, antigua ni moderna, adquirida ni heredada.

Viene á consultar para ver de corregir la predisposición á padecer anginas, las molestias que siente y el timbre especial de su voz.

Reconocido, hallo un voluminoso infarto de ambas amígdalas, que llenan el sitio de las fauces, empujando en todos sentidos los pilares del velo del paladar: ambas glándulas se presentan de color rosa

(1) Permítaseme esta nota, tributo en memoria del eminente laringólogo de Paris, que nombró con su procedimiento: acaba de perderle la ciencia, la laringología y la humanidad. A las tres podía aún haber prestado muchos servicios y él recogido muchas bendiciones.
Año VII. — Núm. 173. — 7 Setiembre, 1883.
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to, especialmente la parte oriental del Delta, tanto en las ciudades como en los campos.

Inmediatamente que hubo sospechas de la existencia del cólera en Damietta se ordenó acordonarlo, se suspendieron el correo y los trenes en cuanto la Comisión sanitaria dió su fallo. No había ni médicos, ni medicamentos, ni farmacéuticos, ni desinfectantes; en cambio había mucha ignorancia, mucho horror á las prácticas terapéuticas, un abandono inconcebible en materias de policía urbana y en limpieza personal. No extraño, por tanto, que tomase tal importancia la epidemia; que cundiese el pánico; que se rompiera el cordón, si alguna vez fué completo; que éste mismo fuese invadido y más tarde lo abandonaran los jefes, y que haya, entre muertos (unos 2.000) y la huida, quedando reducida la población á la quinta parte ó menos de los habitantes. Hay el proyecto de desinfectar unas zonas, quemar otras, hacer que acampen los individuos fuera de la urbe y otras medidas análogas. Pongamos aparte la orden de hacer fuego á fugitivos que intentaran romper el cordón.

Hechos análogos se han realizado en varios puntos. La verdad es que el gobierno egipcio ha hecho cuanto ha podido, si bien ha podido poco, para evitar la propagación; pero el hambre y el miedo de los encerrados, el miedo de los encargados de contener con la fuerza la epidemia y la intervención inglesa ha hecho lo demas, cundiendo hoy el cólera como mancha de aceite sobre el papel. Por sí ó por no se ha dispuesto yacht Fayoum para transportar al Jefe y á su familia á Nápoles. ¡Bien por el jefe del pueblo egipcio!

Con motivo de la presentación del cólera en Port-Said se ha prohibido la comunicación de los buques con los puertos del Canal de Suez, quedándose los pilotos en la estación de los Pozos de Moisés, en donde harán aquellos una cuarentena de quince días.

En esta epidemia se ha observado que la mortalidad aumenta cuando sopla el viento S. (Khamsín) y que decrece cuando reina el N.

Se había pensado en trasladar la cuaresma musulmana (Ramadan), causa de tantos estragos, pues durante el día hay ayuno absoluto, incluso de agua, y de noche se repiten las orgías, situación que dura veintiocho días, creando una población aptísima para todo estado epidémico. Se había dicho también que se iba á suprimir la peregrinación egipcia, pues la infección cundiría mucho; como ha dicho un concienzudo escritor, sería arrojar tizones encendidos entre barriles de pólvora.
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A Alejandría, ciudad que parecía protegida por su contorno de lagos, lo ha conducido una mujer escapada de Damieta; muerta, se evacuó la casa y se puso cordon. Ya era tarde. — Dos fugitivos, que procedían de Egipto, han muerto en el lazareto de Beyrouth (Siria).

En conjunto, la epidemia es muy mortífera; hay muchos casos fulminantes, y la mortalidad es, por término medio, de un 80 por 100 de los atacados, y ésto aun contando con la diferencia ostensible que hay entre las noticias procedentes de Alejandría y las del Cairo; éstas son más alarmantes.

***

Casi parece ocioso ocuparse del diagnóstico de la epidemia, y, sin embargo es preciso, porque los ingleses, médicos y políticos, negaron que la hubiera en Bombay; negaron su aparición en Damieta; negaron su propagación por el Egipto; negaron que fuese epidemia y, por negarlo todo, dudan de la eficacia de las precauciones higiénicas.

Volvamos la hoja y veamos el lado positivo. Epidemia en Bombay comprobada por la estadística, á pesar de ir como de costumbre los buques con patente limpia. El Consejo de Alejandría en sesión del 14 de Junio, á pesar de las dilaciones, propuestas y enredos del inglés Miéville, quien, estrechado, dijo que así procedía en virtud de instrucciones dadas por su gobierno, y luego se hizo el sordo ante la presión de los representantes de la ciencia, se declaró á Bombay contaminado. Discutida la situación de Calcuta se acordó que no lo estaba, no obstante probarse con guarismos que había doble número de muertos que en años precedentes (9 votos contra 6 y 3 abstenciones dieron la razón al inglés, que salió escapado y sin querer saber más). — En el de Constantinopla, el inglés Dickson fué el único que no votó en pro de los acuerdos del Consejo, en que se amenazaba al Egipto y que antes he transcrito.

Presentación en Damieta, confirmada por el médico sanitario Ferrari, por el médico sanitario francés Ardouain y por la comisión nombrada el primer día de las invasiones, añadiendo que era epidémico. Esta misma conclusión se desprende del dictámen dado por la Comisión nombrada para estudiar la enfermedad de Damieta, y que estaba constituida por Ferrari, Animis, Grant, Zambuco, Ardouain, Winkler, Hamai, Chaffey-Bey, Dacorogno-Bey y Harroud.

A pesar de esta soberana lección, que por muy inglés que se sea no debe sufrirse impunemente, Gull decía muy serio que era un pa-
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decimiento exclusivamente local, error crasisimo que el tiempo se ha encargado de desmentir, rebasando la enfermedad los limites de Damieta, á la par que obligaba á lord E. Jitzmaurice á decir que los delegados ingleses en los Consejos de Alejandria y Constantinopla se habían equivocado.

***

Reconocido el padecimiento, no le ha quedado á los ingleses más consuelo que negar en absoluto la eficacia de las cuarentenas, habiéndose encargado de tan honroso papel el subsecretario de Estado en el Foreign-Office, hecho que se contradice con haber impuesto (represalias) veinticuatro días de cuarentena en Malta á las procedencias francesas, por haber esta República reputado sospechosas las de dicha isla. A la par que esto hacían, Carlos Dilke decía que las cuarentenas eran inútiles y que Inglaterra nunca las emplearía. Ritus sum teneatis.....

Lo positivo es que Europa entera censura una conducta que de puro inmoral no tiene calificativo posible. Todos los gobiernos se han apresurado á defenderse del cólera y de Inglaterra, y justo es decirlo, nuestras autoridades se han atrevido á ponerle el cascabel al gato, sujetando á observacion todas las procedencias de la Gran Bretaña. Lo digo como lo siento : no esperaba tanta energía. Lo que ignoro es si es una energía suficiente. En la Seccion oficial se verá lo que han hecho y lo que han deshecho, y apenas habrá lector que ya no sepa lo que han dicho todos los periódicos sin que nadie lo desmienta : en Algeciras, en virtud de órdenes superiores, se cerró toda comunicacion con Gibraltar en la tarde del dia 13, y en la del 14, y por igual mandato, se abrió con toda la amplitud que podían desear los ingleses.

Actualmente el Director general del ramo recorre nuestras costas, inspecciona los lazaretos, etc. — Por su parte, la Direccion de Sanidad militar ha dispuesto la creacion de hospitales en el litoral con destino á los coléricos, ocupándose actualmente en este asunto los distinguídos médicos militares de esta plaza, Sres. Flores y Barrehugurem, los que, ó mucho me equivoco, han de cumplir su mision de una manera tan honrosa como científica.

Todo esto es laudable; pero yo hubiera deseado, aparte de las medidas acordadas otras de mayor empuje, siquiera por lo inusitadas. En la Ley de Sanidad (futura) se establece la incineracion de los ca-
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dáveres. ¿Por qué, ahora que están abiertas las Cortes, ahora que apremian las circunstancias, no se ha resuelto poner en práctica esa parte de la ley en vigor en otras naciones, deseada por muchos, irreprochable en todo rigor científico, siquiera sólo hubiese de aplicarse en caso de epidemia? Aún es tiempo de hacerlo con todos los requisitos y solemnidades legales.

Ha habido gravisima alarma en toda la Península con motivo de la llegada al puerto de Barcelona del vapor Santo Domingo, procedente de Filipinas, y que había pasado por el Canal de Suez. La alarma fué causada por haberse dicho que el consignatario del buque comunicó libremente con éste. Parece ser que el hecho no fué cierto, y es de esperar que este año redoble su actividad y energía el distinguido Jefe de Sanidad de uno de los puertos más peligrosos de nuestro litoral, ya que ha dado pruebas de saber resistir á las presiones de arriba y á las de abajo en momentos casi tan solemnes como el actual.

Pasteur, el genio de nuestros días, ha ofrecido al Ministro de Comercio organizar una expedición que vaya á Egipto á estudiar el cólera. Esta misión se compone de Roux y Thuillier, agregados á su laboratorio; de Strauss, profesor agregado á la Facultad de Medicina y médico de los hospitales, y de Nocard, profesor en la Escuela d'Alfort. El Comité consultivo de Higiene pública ha dictaminado en pro del pensamiento, y todos debemos hacer votos por la salud de tan valiosos experimentadores y por el buen resultado de sus investigaciones científicas.

Suret, médico sanitario que ha sido en Djeddah, puerto que atraviesan los peregrinos que van á la Meca, dice que las pretendidas epidemias del cólera en ésta no son de éste, sino una entero-colitis infecciosa, debida á las malas condiciones higiénicas, y que sólo ataca á los pobres y viejos.—Cree que las cuarentenas valen bien poco, y que todo hay que confiarlo á una antisepsis minuciosa y perseverante. Y ya que hablo de medidas cuarentenarias, y éstas no son todavía aceptadas por todos, digamos algo de lo que en su pro ha expuesto Fauvel recientemente (Acad. des sc., 4 de Junio).
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Dos hechos nuevos, ocurridos en 1882, confirman su eficacia: 1.º el gobierno inglés, cuando llevó tropas indias al Egipto, recurrió á las más severas medidas profilácticas; el cólera no llegó á Egipto; 2.º poco después un buque con peregrinos partió de Bombay y tuvo el cólera á bordo en su trayecto á Aden; mandado á cuarentena en una isla del Mar Rojo estalló una verdadera epidemia; otros buques, de la misma procedencia, fueron directamente á Djeddah y desembarcaron sus pasajeros, apareciendo el cólera en los peregrinos cuando se reunían para las fiestas del Courban-Bairam. — Puede añadirse que la aplicación inmediata de estas medidas á los peregrinos que volvieron por mar á Egipto extinguió rápidamente el cólera y se libró esta nación.

Continuando sus estudios acerca de la etiología y profilaxis del cólera, deduce tres grandes hechos: 1.º la inmunidad general de que gozan los nacidos en los puertos de la India, en que el cólera es endémico; 2.º la inmunidad relativa que se observa en las poblaciones del Hedjar cuando reina el cólera entre los peregrinos; 3.º la inmunidad temporaria y más ó menos completa que en todos los países sigue á una epidemia. De aquí deduce Fauvel otros hechos secundarios, de los cuales el más culminante es que una epidemia grave de cólera sólo se desarrolla allí en donde la enfermedad no es endémica, hecho que se convierte en cierto modo en criterio.

Después de citar hechos en apoyo de estas proposiciones, deduce: 1.º Los puertos de la India en que el cólera es endémico, jamás son teatro de una gran epidemia. 2.º Este hecho depende de la inmunidad de que goza la población natural de estos puertos. 3.º Esta inmunidad no existe en los focos endémicos para los extraños á la localidad, los que se encuentran en aptitud de contraer el cólera, tales son, en particular, los peregrinos musulmanes que vienen á embarcarse en Bombay para ir á la Meca. 4.º Las epidemias cólericas que se desarrollan en las regiones de la India, en donde la enfermedad no es endémica, provienen de focos endémicos y son favorecidas por las peregrinaciones del Indostán. 5.º Las epidemias observadas en los peregrinos de la Meca tienen por punto de partida los focos endémicos. 6.º Una epidemia grave de cólera da al país ó á la localidad que la ha sufrido una inmunidad más ó menos completa y más ó menos durable, cuya ley es imposible formular en Europa, pero que en la India parece tener una duración de muchos años. 7.º En el Hedjar, y en general en las zonas poco pobladas de Arabia, el cólera sólo tiene una débil tendencia á propagarse en la población autoctona.
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8.º El hecho de una gran epidemia de cólera en un país cualquiera es una prueba de que el cólera no es en él endémico. 9.º La mayor parte de las proposiciones expuestas son aplicables á la fiebre amarilla, y probablemente á la peste. 10. Todo puerto debe comprender en esta misma categoría la fiebre tifoidea, también llamada dotinentería.

Este notable trabajo ha sido mandado á una comisión que compone Pasteur, Bouley, Gosselin y Vulpian.

Islas Filipinas.—Egipto.

El último correo de las Islas Filipinas que he recibido, trae noticias que llegan hasta mediados de Junio.

Se aseguraba que había terminado (1.º de Junio) la epidemia en Bohol, y que por entonces, si bien aun continuaba en Albay, no era muy intensa.

Casi todo lo más interesante se refiere á Cebú. Hácia mediados de Mayo el espanto había llegado al summum: en la capital no se notaba otro movimiento que el transporte en camillas de los enfermos y en carros de los muertos; se habían quemado manzanas enteras y abierto calles, especialmente en los barrios que ofrecían peores condiciones higiénicas; al mismo tiempo se terraplenaron algunos pantanos y se instalaron varios hospitales. Se contaban rasgos de heroísmo de parte de los españoles, y muy particularmente del capitán Monet, figura de primer orden por sus generosos sentimientos filantrópicos; en cambio los cebuanos no se prestaban ni á lo más pequeño, limitándose á pedir á Dios, durante la noche y por la calle con grandes gritos, los favoreciera, obteniendo, como consecuencia inmediata, una noche de perros para los vociferantes y una de gatos para los que se acostaban, que no podían conciliar el sueño con tan salvaje manera de rogar al Todopoderoso. Llegó á tal extremo la situación, que hubo de pararse la descarga de los buques, pues entre muertos, enfermos y enfermeros estaba consumida la población utilizable.

A tal altura se estaba, cuando hubo bruscos chubascos y un descenso notable de la escala termométrica. Desde entonces decreció la epidemia, bajando, casi en horas, la mortalidad del 80 % á 50 %, y aun más todavía cuando los meteoros arreciaron hasta el punto de inundarse la ciudad, incluso los hospitales, salvándose los enfermos con el auxilio de balsas. Coadyuvó también á esta rebaja el haberse
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repartido cotidiana y regularmente alimentos á las clases necesitadas, que bien lo habían de menester. Bastan dos cifras para calcular el benéfico influjo de una y otra causa: el dia 16 de Mayo hubo 50 muertos (el máximo); el 24 no se presentó ningun caso. A principios de Junio casi no había otra cosa que restos de la epidemia. Durante el mes de Mayo hubo en Cebú 627 defunciones.

Todo lo que el cólera perdía en la capital lo ganaba con creces en el resto de la isla, pues cundía tanto hácía el N. como hácía el S. de aquella.

Terminó lo de Filipinas con dos hechos, que de ser verdad, tendrían gran importancia. Es el uno el rumor insistente de que en el lazareto de Mariveles no hay verdadera incomunicacion, pues se dice que tiene relaciones con los buques y con el pueblo, que éste las sostiene amplias con el Corregidor y con el resto de la provincia de Bataan, y todos ellos se comunican casi diariamente con Manila. El otro, que bien pudiera ser una consecuencia del primero, es el temor que había en la capital del Archipiélago con motivo de asegurarse que nuevamente existía el cólera; el Subdelegado negaba oficialmente tal aserto, y decía que en Manila á la sazon sólo se presentaban, en el concepto de padecimientos que podian inducir á error, calenturas perniciosas de forma algida coleriforme. Voíld.

***

Había pensado en reducir á un cuadro las diversas cantidades que expresan el número de muertos que el cólera causa en Egipto. Desistí de mi empresa. Aparte de que, según el origen de los telegramas (inglés ó egipcio), cambian las proporciones á veces en más de un 50 por 100, resulta tan variable la cifra, aun de la misma procedencia, que es imposible entenderse. Esperaré la llegada del Boletín epidemiológico del Oriente, que es el que más confianza me merece.

Lo exacto del caso es que el cólera progresá en todos sentidos; que el Gobierno egipcio, por sí y por el tutor que le ha caído encima, es impotente para contener la epidemia; que los cordones se han roto y de hecho y de derecho se han acabado en muchas partes, mientras en otras no se plantearon; que las comunicaciones, representadas especialmente por los que huyen, han contaminado casi todas las zonas; que los soldados ingleses sufren la epidemia (8 enfermos por cada 100, ó más según otras noticias); que el Cairo es hoy el gran
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foco de mortalidad (de 400 á 500 por dia y más), y que el Egipto paga hoy con creces la imprudencia de la nacion de mercaderes.

Cuanta más luz se hace, más se confirma la gravísima responsabilidad de Inglaterra, de la gran culpable, como la llama Lefebore. Los hombres más respetables, los cuerpos científicos más independientes concuerdan en tal pensamiento. Los vampiros, dicen, que sólo chupan la sangre, los ingleses, peores que todos los enemigos del hombre, no se han contentado con atentar á la libertad, á la riqueza y á la salud y á la vida de los egipcios, sino que aun pretenden acabar con Europa. En mi concepto, esto tendría una composura: llevar á la práctica el vehementísimo deseo de Napoleon I, ó sea el bloqueo continental. Pero Europa teme á Inglaterra. Sólo España se atrevió á poner coto á sus manejos, mereciendo por ello el aplauso de los hombres de ciencia, nacionales y extranjeros. Hoy, han menguado sus bríos y ha abierto un poco la puerta. Véase lo que se publica en la Seccion oficial con toda la latitud necesaria para que se forme exacto concepto. Tanto deslinde y tanta aclaración me huele á debilidad.

Hasta hoy no hay cólera en Europa; pero bueno es irse preparando, que si la epidemia no llega, algo ganaría la policia urbana, desgraciadamente muy abandonada.
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BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR DON JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número del Hospital de la Princesa, de Madrid.

I. — LA CRIMINALIDAD ANTE LA CIENCIA.—Discurso-resumen del debate sostenido por la sección de Ciencias físicas del Ateneo de Madrid, durante la temporada literaria de 1882 á 1883, por José de Letamendi, socio-presidente de la misma. Madrid, 1883.

II. — ORIGENES DE LA NUEVA DOCTRINA MEDICA INDIVIDUALISTA Ó UNITARIA, por el Dr. D. José de Letamendi, Catedrático de Patología general del Colegio de San Carlos de Madrid. — Madrid, 1882.

III. — MONOGRAFÍA DE LAS AGUAS MINERO-MEDICINALES DE LA GARRIGA (provincia de Barcelona), por Manuel Manzanque y Montes, médico-director de las mismas. — Barcelona, 1883.

IV. — AGUAS MINERALES MÁS CONVENIENTES EN EL TRATAMIENTO DE LA TISIS, por don Manuel Manzanque, médico-director de las aguas termales de La Garriga, etc., etc.

V. — TRATAMIENTO Y CURABILIDAD DE LA TISIS PULMONAR POR LA ELECTRICIDAD, por José Alavoine, ex-interno de los hospitales de Versalles. Version castellana de F. López Pretel, ex-interno de las clínicas de la Escuela de Medicina de Sevilla. — Sevilla, 1883.

I

La misma exuberancia de ideas, la misma originalidad de pensamientos, la misma delicadeza en el decir, el mismo castizo estilo que brillan en todos los trabajos de tan fecundo ingenio, resaltan en el discurso-resumen con el que el catedrático de Patología general del Colegio de San Carlos ha puesto fin en el presente curso á las tareas de la sección de Ciencias físicas del Ateneo de Madrid, de que es dignísimo presidente.

El cerebro del Dr. Letamendi parece un vivero de ideas, donde la fertilidad del suelo las desarrolla con vertiginosa rapidez, y las hace pasar, en breves momentos, de la concepción á la vida adulta.

Todo es en él original, todo es grande, todo traspasa el nivel ordinario, y sus ideas se ve que nacen de una inteligencia que, desde una altura superior, abarca un horizonte mucho más grande y más dilatado, y sólo comprende las grandes concepciones, los problemas de más difícil resolución, la resolución de las cuestiones más arduas.

No trataremos de analizar el discurso á que nos referimos, extracto, si así podemos decirlo, del espíritu y de las aficiones altamente filosóficas del autor, y sólo dirémos, á propósito de su conjunto, que las ideas del autor sobre la materia discutida están ins-