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Labadie-Lagrange, al considerar la accion del frío sobre las circulaciones locales, le considera como el modificador por excelencia de estas circulaciones.

«El frío es el modificador por excelencia de las circulaciones locales. Ejerce esta accion lo mismo á distancia que en el punto de aplicacion. Cuando, por ejemplo, ponemos una parte de los tejidos en contacto del frío intenso, se producen, como ya hemos visto en la parte fisiológica de este trabajo, una contraccion de los vasos más próximos al punto de aplicacion. Por lo tanto, la piel y el tejido celular subcutáneo recibirán menor cantidad de sangre; la linfa y los jugos encerrados en los espacios intersticiales serán empujados hacia los órganos profundos, á causa de la contraccion de las fibras lisas del dermis y de las paredes vasculares. A consecuencia de esto mismo, serán menos activos los cambios nutritivos entre la sangre y los tejidos que riega; en la proximidad del punto de aplicacion del frío descenderá la temperatura y perderán su actividad las funciones del órgano enfriado.

»Sin embargo, inmediatamente que cesa la accion del frío, sobreviene la reaccion. Los vasos se dilatan dando paso á mayor cantidad de sangre; la circulacion local se activa más, por ser menor la resistencia que se opone al curso de la sangre. De aquí resulta mayor actividad de los fenómenos osmóticos y de los procesos de oxidacion en el punto primitivamente enfriado. Finalmente: á consecuencia de la dilatacion paralítica de los vasos, se produce un descenso local de la presion intravascular con diminucion consecutiva en el curso de la sangre, lo cual determina una congestion pasiva de los tejidos.

«Podemos, pues, á nuestro antojo producir anemias ó congestiones en un órgano, y aumentar ó disminuir la actividad de los cambios nutritivos y las combustiones locales.

«Nos falta sólo conocer las regiones de la piel cuya irritacion por el frío modificase á distancia la circulacion local de un órgano determinado. Este punto, de la mayor importancia práctica, no ha fijado aún la atencion de los fisiólogos. Brown-Sequard ha demostrado en ciertos animales la existencia de zonas epileptógenas cuya excitacion determina accesos convulsivos, en tanto que la excitacion de otras regiones suspende los mismos accesos... Tenemos la intima conviccion de que se llegarán á conocer relaciones funcionales entre ciertas regiones periféricas y órganos determinados, sirviendo de intermediario el sistema nervioso, y que podremos modi-
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ficar en un sentido ó en otro, por medio del frio, las circulaciones locales de estos órganos.

» El frio obra como antiflojístico precisamente á causa de su accion contráctil sobre los elementos musculares de los vasos de los órganos. Se debe, pues, emplear de una manera general en todas las inflamaciones, con el objeto de restablecer el calibre normal de los vasos. Para lograr este objeto, las aplicaciones frías no deben ser, ni demasiado cortas, ni demasiado enérgicas. En el primer caso, á la contraccion inicial de los vasos sucede la dilatacion de estos últimos durante el período de reaccion. Con una aplicacion fria demasiado corta sobre un órgano congestionado ó inflamado, en vez de combatir estos estados se aumentará su intensidad, aumentando el flujo de sangre á los órganos afectos.

» No nos expondremos á esto cuando empleemos aplicaciones frías prolongadas, no tan intensas que produzcan la contracción tetaniforme de los vasos, ni tan violentas que exageren demasiado el estado paralítico que producen. De esta manera, bajo la influencia de la excitacion cutánea transmitida por los nervios sensitivos á los centros vaso-motores, se contraen moderadamente los vasos del órgano inflamado. Esta diminucion del calibre de los vasos se acompaña de un aumento local de la presion intravascular, y constituyen dos elementos que favorecen la depleccion del órgano inflamado. Cuando la contraccion dura cierto tiempo, las fibras lisas se debilitan por cansancio, y entonces los vasos pasan del estado de contraccion al de dilatacion. Pero, dado el grado no exagerado de excitacion periférica, este cansancio no llega al agotamiento total de contractilidad. Las fibras lisas recuperan poco despues la facultad de contraerse. Como ademas continúa la excitacion periférica causada por el frio, sólo será momentánea la relajacion de los vasos, reapareciendo en breve el período de contraccion » (1).

Niemeyer, al hablar del tratamiento de la pulmonía crupal, dice:
« El frio es entre los antiflojísticos el más potente en las inflamacio-

(1) Del frio en Terapéutica, por el Dr. H. Labadie-Lagrange: tomo único, capítulo 2.º, par. 1 y 8, págs. 64, 65, 67 y 68. Esta notable monografía ha sido traducida al castellano por la Biblioteca Económica de Medicina y Cirugía, la que recomendamos eficazmente á nuestros lectores.
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nes de los órganos exteriores, contrae directamente los tejidos relajados y los capilares distendidos... Asegura este autor que no se corta la pulmonía por estas aplicaciones (tal vez por no haber empleado el hielo y si las compresas frías), y que no atribuiria al frío sino un efecto paliativo si por su uso enérgico y seguido no se acortara evidentemente la enfermedad y se acelerara la convalecencia en gran número de casos» (1).

Kunce dice: «Se han conquistado modernamente una justificada reputacion las compresas frías, empleadas sobre la región pulmonar inflamada. Estas no sólo aminoran las punzadas pleuríticas, y con ello la dispnea, sino que parecen tambien poder obrar directamente contra el proceso local inflamatorio; como ya de sí se desprende, deben las compresas frías renovarse después de algunos minutos y continuar este procedimiento todo el tiempo que la pared torácica demuestre tendencia á desarrollar una temperatura anormal.... Una vez empezada la crisis, pasó la oportunidad de las compresas frías» (2).

Despréndese de esta serie de hechos que si hay algun tratamiento, algun medio verdaderamente antiflojístico capaz por lo tanto de detener y aun yugular la inflamacion, este medio es el frío aplicado localmente. En los once casos de pulmonía que hemos tratado con el hielo, recayendo esta enfermedad en sujetos muy distintos, desde un joven que en plena salud se ve acometido de la enfermedad, hasta un alcoholico cuya constitucion se hallaba debilitada por el desgaste orgánico y por la vejez anticipada que el alcohol y las enfermedades producen, todos nuestros casos, de los que citamos cuatro como tipo, todos, decíamos, han curado perfectamente, presentándose la resolucion de la pulmonía y el descenso de la fiebre del tercero al cuarto dia.

En estos hechos clínicos, márcase de tal manera la defervescencia crítica como en ninguno otro, incluso los citados como tipo por Jac-coud. Las curvas que acompañan á estos casos demuestran perfectamente que ninguno ha pasado del dia tercero al cuarto, sin presentar un descenso de 1º y á veces de 2º inmediatamente que el hielo ha tenido tiempo de ejercer su accion. Ademas de esta influencia manifiesta sobre la termogenesis general del frío aplicado localmente, otro de los fenómenos constantes en nuestra observacion,

(1) Niemeyer: Eléments de pathologie interne, tom. I, pág. 159. Paris, 1869.
(2) Kunze: Tratado de patología interna. Edicion española, tomo II, pág. 185.
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Las parálisis saturninas y el llamado cólico de plomo (prescindamos de la propiedad del vocablo) han suministrado abundante contingente de casos en los cuales ha podido comprobarse la eficacia de aquellas corrientes.

Mis lectores saben de sobra que la parálisis saturnina, en la forma ordinaria y clásica, ataca los músculos extensores del antebrazo, por lo regular simultáneamente en ambos miembros, salvo ligeras diferencias y anomalías, y casi siempre siguiendo una marcha progresiva que, en una época más adelantada, suele terminar por la atrofia. En la mayoría de los casos se salvan los supinadores y el anconeo; pero si la enfermedad dura mucho tiempo, van interesándose el deltoides y el biceps. Con la atrofia coincide la diminucion y la pérdida de la contractilidad eléctrica; pérdida que precede á la de la contractilidad voluntaria, según lo demostraron ya las curiosas investigaciones de Reymond y Vulpian.

Conocidos son de todo médico ilustrado los brillantes estudios de Duchenne acerca de este punto, y la observacion cotidiana comprueba la exactitud de lo consignado por el ilustre autor de La sara-disation localisée, con respecto al orden que siguen los músculos afectos al perder la contractilidad eléctrica: extensor comun, extensor propio del indice, extensor del meñique y extensor largo del pulgar; y luego los radiales, el cubital posterior, el aductor largo y el exterior corto del pulgar. Aun en los casos en que más se generaliza la parálisis, rara vez llegan á perder su contractilidad los músculos de la region antebraquial anterior, los del tenar, el pectoral, el trapecio, el braquial anterior, el triceps, etc.

Lo cual no quiere decir en absoluto que no se haya observado algun caso en que la parálisis saturnina no haya invadido los músculos que Duchenne, Leyden y otros autores creen que se conservan siempre indemnes. Recuerdo, entre otros de esos casos que pudieran llamarse excepcionales, el de la observacion publicada por Bernhardt (Berlin, Klin. Wochenschrift. 1878) de parálisis y atrofia de la region tenar, interóseos y supinadores; y el de parálisis del supinador largo, citado en la tesis del Dr. Piedra (Paris, 1875).

Eulenberg (1) ha encontrado á menudo diminucion de la contractilidad muscular por la excitacion de la corriente faradica, y

(1) A. EULENBERG: Differences Verhalten der muskeingegen intermittirende med. constante Ströne bey Paralysis Saturnina (Deutsches Archiv f. Klin. Med. Band. III).
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ha sido la desaparicion del dolor y la licuefaccion del exudado, pudiendo decirse que nuestros pulmoniacos han pasado del estadio de infarto al de hepatizacion gris sin recorrer, ó recorriendole con rapidez, el periodo de hepatizacion roja. En ninguno, ni aun en el caso gravísimo en que tuvimos como enfermedad intercurrente, el catarro de las vias biliares y la adinamia, se presentó la supuración.

Las terminaciones en los once casos fueron la resolución. Jaccoud asigna para la defervescencia entre el tercero y quinto dia la quinta parte de casos; las otras tres quintas entre el quinto y el séptimo, y la última para aquellas pulmonías que entran en defervescencia del séptimo al noveno (1). Pues bien; en nuestros casos la totalidad de ellos han entrado en defervescencia del tercero al quinto dia.

En vista de estos resultados, nos creemos autorizados á pensar que existe un tratamiento curativo de la pulmonía; cuantos hemos visto y examinado en este trabajo han sido sintomáticos, incluso la sangría, puesto que ninguno era capaz de producir efectos que detuvieran la inflamación. Por el contrario, el hielo la detiene y aun impide su proceso en aquellos casos, que, cual los traumatismos, van inevitablemente seguidos de ella. El problema era saber si la acción del frío que tan manifiesta se presentaba en las inflamaciones externas, alcanzaba á las inflamaciones internas. Y en efecto, esta vez, como otras tantas, se han encontrado de acuerdo la clínica con la experimentación. Nuestros hechos y los que diariamente ocurren en Praga confirman que el tratamiento de la pulmonía está en la aplicación tópica del frío, y que sus efectos en terapéutica clínica son los que hacia esperar el laboratorio. Disminuye la fiebre, acorta la duración de la enfermedad, hace desaparecer el dolor, impide la supuración, y, en una palabra, no es un tratamiento sintomático, sino un tratamiento verdaderamente curativo de la pulmonía aguda fibrinosa.

Además, hoy que los hechos de Conheim acerca de la supuración se han confirmado, podemos ver en la acción del hielo sobre la actividad celular, un remedio que impida la gravísima terminación de muchas inflamaciones: la supuración.

Réstanos saber cuándo debe aplicarse. Recordando los hechos que hemos expuesto como efectos fisiológicos del frío local, fácilmente

(1) Jaccoud: Tratado de patología interna. 3.a edición, tomo II, pág. 829. Madrid, 1881.
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se deduce que su aplicacion debe ser en el periodo de infarto. En este periodo sucede en el pulmón lo siguiente, según Rindfleisch:
«En un segmento bastante considerable del pulmón (lo más frecuente en un lóbulo entero) todos los vasos están llenos de sangre. Estudiando los cortes practicados sobre pequeñas porciones de pulmón endurecidas por el líquido de Muller y el alcohol, nos asombramos ver cuán fuertemente dilatados y ondulados se encuentran los capilares. Estos se diseminan en las cavidades alveolares y las estrechan notablemente. Al mismo tiempo un líquido viscoso, rico en albúmina, empieza á derramarse en los alvéolos y marca el principio de la exudación y de la extravasación. Pequeños puntos hemorrágicos aparecen aquí y allá, sobre todo en los tabiques conjuntivos y bajo la pleura» (1). Estos fenómenos indican claramente que ésta es la ocasión propicia de aplicar el hielo para evitar, en lo posible, la proliferación celular y por lo tanto los exudados.

En este estadio se observa clínicamente el estertor crepítante, la fiebre intensa, la dispnea y el espunto herrumbroso. Podemos, pues, conocer perfectamente en la clínica el momento de aplicación del hielo. Pasado este estadio, se deduce lógicamente de lo expuesto que el hielo está contraindicado, y este carácter de precisión para su aplicación, le constituye al par que en uno, tal vez el único medio curativo de la pulmonía, en uno de sus remedios más peligrosos.

Su aplicación ha de ser constante y sostenida hasta que disminuya la fiebre y empiecen los fenómenos de eliminación del exudado, cuyos signos clínicos son de todos conocidos. Preferimos, por las razones que ya hemos expuesto, la aplicación del hielo á la de compresas frías según la práctica de Niemeyer.

En resumen, las indicaciones de la aplicación del hielo en la pulmonía son:

1.ª Que se halle la enfermedad en el estadio de infarto.
2.ª Que sea muy intensa y extensa.
3.ª Que predomine el dolor y la dispnea.
4.ª Que la fiebre pase de los 38°.
5.ª Como única y exclusiva contraindicación: que haya pasado del período de infarto al de hepatización roja, ó más todavía al de hepatización gris.

En estos casos, en que ha pasado la indicación del frío localmente, podremos buscar el descenso de la fiebre y las modificaciones

(1) RINDFLEISCH: Traité d'histologie pathologique; pág. 435, § 46. Paris, 1873.
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que nos pidan las indicaciones, por otros medios, entre ellos el baño tibio.

Con prudencia, con un estudio clínico detenido, y teniendo cuidado sumo en ver al enfermo desde que se aplica el hielo hasta que se suprime, para modificar la indicacion, y quitarle paulatinamente, se darán mil parabienes los clínicos que usen este tratamiento en la pulmonía, cuya eficacia en esta afeccion sólo es comparable en rapidez y seguridad á la de la quinina en la perniciosa.

Hay que advertir que si no se cuenta con ayudantes inteligentes y con tiempo suficiente para dirigir por sí mismo el tratamiento, vale más no emplearle, porque es tal su eficacia sobre la marcha de la pulmonía, que en algunos de nuestros casos, en doce y aun menos horas, ha recorrido la pulmonía el periodo de infarto, pasando al de eliminacion, teniendo que suspender la accion del hielo, á veces á las tres de la madrugada.

(Continuará)

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ,
Catedrático de Higiene en la Facultad de Barcelona.

SUMARIO: Coloracion artificial de los vinos: errores por el empleo del bióxido de manganeso.—Ginecomastia... peligros.—Hospicio de Enfants-Assistés de Paris: peligros y remedios.—Atenuacion directa y rápida de las culturas virulentas por la accion del calor.—Microbio de la tuberculosis, estudios de Babès,—Un enemigo poco terrible de la teoria parasitaria.—Tienda, barraca de fletro.

—Fundándose Facen en que el bióxido de manganeso decolora al vino natural, no ejerciendo accion sobre las materias colorantes extrañas, recomendaba tomar una cantidad del vino sospechoso y agitarla durante quince minutos con el bióxido groseramente pulverizado. Si el vino era natural se decoloraba, y si no conservaba su color.

Durante largo tiempo se ha empleado este procedimiento, pero resulta ahora, según los ensayos de Pastrowich, que no es segura la accion del peróxido, toda vez que los vinos teñidos por las flores de
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malva, mirtilo, extracto de campeche, cochinilla y orchilla, se decoloran por él como si fuesen vinos naturales. Ante estos hechos hay que confesar que el procedimiento de Facen no tiene un valor absoluto, y que sólo sirve para demostrar la presencia de ciertas sustancias, entre las cuales descuella la fuchsina: vino teñido por ella pasa rojo á través del filtro, aun cuando se haya usado el bióxido de manganeso.

—Creo que no tenga muchos imitadores, si por voluntad se adquiere la ginecomastia. Y aunque se dijo que los alemanes preparaban hombres-nodrizas, y aunque alguien cuenta en nuestra patria que quiso llenar sus ubres, y su fuerza de estímulos logró saliese algo por su pezon, pero no llegando á dar sino poca leche... como decía un periódico portugués, resulta que la cosa no se propaga. El hecho de que un hombre lacte, sin ser imposible, es infrecuente. Mas por si acaso hay algun aficionado á estas extravagancias, lea lo que dice A. Raggi (Spallanzani).

Despues de citar á Nélaton, Emillot, Guillot, Humboldt, Schmelzer, Carpenter-Mericourt, y no hay para que decir que olvida trabajos notables y recientes de nuestros compatriotas, refiere que un joven de veinticinco años tenía muy desarrolladas las glándulas mamarias, especialmente la izquierda. Tan convencido llegó á estar de que aquello era un atributo femenino, que se reputó mujer, y no permitía se le tratase sino como una señora. A los incrédulos les mostraba la turgente mama izquierda, y hacía derramar un chorro de color blanco perlado, con todo el aspecto de la leche mezclada con agua. Este hombre con tal delirio, á pesar de sus creencias, no tenía nada de lujurioso ni de perversiones sexuales. Menos mal.

—Continúa la preocupacion en Francia con el llamado Hospice des Enfants-Assistés de Paris. Y tienen razon para preocuparse, toda vez que muere según los datos oficiales de Lunier, el 36 por 100 de esta población, que casi nunca pasa de dos años de edad. Es indudable que parte de esta hecatombe realizada en uno de los puntos de Europa que pasan por más cultos, y en donde se cultiva á lo menos teóricamente la higiene, se debe á la mala organización interna, á la vida íntima del establecimiento. Pero no está aquí en mi concepto todo el motivo del mal. Gran parte tiene en esto la organización general, ó, si se quiere, lo heterogéneo de los ingresados.

Allí, en efecto, entran niños de varias edades y de múltiples procedencias: ya son mandados al Asilo por el comisario de policía, ya por sus padres, si es que éstos no los abandonan, y la autoridad
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se encarga de remitirlos; ya son enviados por la administracion de los hospitales ó por la prefectura de policía, ya se reclutan entre los que llegan á consulta. Por término medio hay trescientos cada dia, contándose al año unas ocho ó diez mil admisiones, y siendo unas veinte mil las estancias anuales. Estas estancias corresponden á un número muy variable de individuos, pues los hay que permanecen en el hospicio desde algunas horas hasta cuarenta dias.

Representa esto una gran posibilidad de contagio, y así es, que de los muertos más de la mitad, el 60 por 100 se deben á padecimientos infecciosos, y entre éstos de preferencia al sarampion y á la difteria.

Como ya he dicho en Revistas anteriores, contra tal órden de cosas valen poco las medidas paliativas y del momento. Se necesita una reforma radical, una organizacion más científica, y para ello no hay más recursos que aumentar el número de hospicios, dividiéndolos según las necesidades, y sobre todo según la índole de los padecimientos. Otra cosa es perder el tiempo y dejar hacer á la muerte si es que no se le ayuda en su benemérita tarea de quitar esos estorbos sociales de ciertos pueblos y de ciertas épocas. A eso se tiende, y es muy probable que aun antes de aparecer este escrito, la administracion francesa haya hecho caminar las corrientes filantrópicas por el cauce que la ciencia le señala. Así á lo menos parece indicarlo el acuerdo tomado por el consejo de vigilancia de la asistencia pública.

—En estas Revistas he dado á conocer los experimentos de Pasteur y Toussaint, emprendidos por éste y confirmados por aquél, que prueban que el calor atenúa la virulencia de los bacilos contenidos en la sangre carbunclosa. Chauveau ha demostrado que esta atenuacion puede ser gradual, variando las condiciones térmicas, y ahora se ocupa (Academia de Ciencias, 26 de Febrero) de que este mismo método es más fructuoso en las culturas que en los humores naturales, cuyo manejo es mucho más difícil y delicado. Hé aquí cómo procede:

Siembra sangre carbunclosa en caldo esterilizado y coloca los matraces en un termostato, cuya temperatura se mantiene á 42°, 43°, como hace Pasteur; pero no los deja como éste doce ó trece dias, sino unas veinte horas, llevándolos á seguida á otro termostato á 47°, en el que permanecen desde una á cuatro y más horas. Con esto no se ha destruido la vitalidad del virus, pero sí ha menguado su energía en relacion con la duracion de la temperatura.

Durante el primer periodo (termostato á 42°) prolifera el virus; el