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diendo por tal, no sólo el que se formaba en una orina fuera de la vejiga, sino que también dentro de ella á consecuencia de enfriamientos ó fermentaciones.

El primer sedimento natural, dijo, podía formarse siempre que, por una alimentación fuertemente azoada, emociones morales ó otras causas, aumentará fisiológicamente: la cantidad de ácido úrico y la segunda variedad por enfriamiento ó fermentación ácida. Haciendo una descripción de la forma del ácido úrico en esta clase de sedimentos, del urato de sosa y del hongo propio de su fermentación ácida.

Agrupó las formas del ácido úrico en cinco tipos: el primero que consideraba reducible por dos ó tres modificaciones de supresión que, por una serie de truncamientos y biselamientos se reducían á la forma primitiva, pero que sólo eran concebibles, pero irreducible prácticamente en el círculo de hierro de las líneas geométricas.

El segundo lo definió: aquel que podía reducirse por medio de cuatro ó cinco modificaciones, y que procedía de orinas muy cargadas de uro-croma, uro-creatina, uro-bilina.

El tercer grupo, dijo, es una forma oblongada, procedente de enfermos con litiasis úrica y cálculos renales.

El cuarto tiene una forma esférica o procedente de orinas de poca densidad y muy común en verano.

Y el quinto es una forma incolora y micácea.

Entrando en el estudio del sedimento artificial explicó los diversos procedimientos de obtener ácido úrico de la orina del hombre. Habló primordialmente del ácido clorhidrónico, diciendo que, cuanto más débil fuera su proporción, tanto más regulares serían las formas de ácido úrico obtenidas; que si las orinas contenían albúmina, debían tratarse sus cristales por el ácido acético; pero que por estos procedimientos se obtenía el ácido úrico impuro aconsejando el procedimiento por el ácido sulfúrico concentrado, ó el de la potasa para cuando quisieramos obtenerlo perfectamente puro.

Pasando á la cuarta parte en que dividió su trabajo, subdividió las preparaciones del ácido úrico para el estudio microscópico en transitorias y definitivas, para las primeras aconsejó como vehículo de los cristales de ácido úrico, el mismo sedimento que venía acompañándoles, ya se hiciera la preparación con cubre-objeto (célula de betún), ya con lámina cuadrada, parafinándola luego.

Para las preparaciones definitivas aconsejó montarlas al bálsamo, y la glicerina con el aceite de nafta.

Presentó quince preparaciones microscópicas, de las cuales dos eran hechas por el Dr. López García, cuatro por el Dr. Valentín y las demás por el doctor Call.

Terminada la exposición del tema, se levantó la sesión.—Mariani.

PERIÓDICOS

Extenso condiloma de la nariz.—Extirpacion.—Ingertos dermo-epidérmicos.—Curacion.—Refiere este caso en la Gaceta Medica Ca-
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fortuna, que las dos se me escapó de entre los dientes de la pinza. Al reconocer con el laringoscopio vi que había dislocado el hueso de su inserción inter-aritenoidea, que éste ocupaba una posición oblicua al eje de la glotis, y que su parte posterior había desaparecido debajo de la cuerda vocal izquierda del enfermo.

En los dos días que tardé en volver á ver á éste, la nueva situación del cuerpo extraño hizo que me decidiera á practicar la tirotomía. Pero el 27 de Octubre se me presentó el muchacho diciéndome que la noche anterior había tenido golpes de tos muy violentos, y que á consecuencia de uno de ellos había sentido algo que se clavaba en el fondo su garganta, cuya sensación aún continuaba, y se hacía más intensa en el momento de la deglución. Reconocí cuidadosamente la faringe y nada encontré en ella; examiné la laringe y vi que el hueso había desaparecido del sitio en que se había conservado durante tres meses. Pero ¿en dónde estaba? ¿Podíamos cantar victoria, ó entonces más que nunca había motivo de temor? El enfermo respiraba por la cánula sin esfuerzo alguno, el aire entraba y salía con facilidad en ambos bronquios; hasta donde podía verse con el laringoscopio nada se encontraba. Hice que en mi presencia el muchacho comiera unos bizcochos y bebiera un vaso de agua; la deglución de aquéllos y la de ésta fueron fáciles, lo que animó al enfermo, porque se convenció de que podía comer sin experimentar molestia alguna. De la tos que indudablemente produjo el desprenimiento del hueso y de mi investigación sin encontrarlo, concluí que había sido deglutido, arañando en algún punto la mucosa de la faringe ó del esófago, á lo que se debía la sensación dolorosa que experimentaba el niño en su garganta. No saqué la cánula, porque la madre la había limpiado un momento antes de salir de su casa.

Al otro día volví á ver al jóven; no había tenido novedad alguna. Repetí mi examen investigador, y no encontrando el hueso me afirmé de nuevo en mi juicio. También la madre había limpiado la cánula, por lo que me limité á taparla, para que el enfermo se acostumbrara á respirar por su laringe.

El lunes 30 de Octubre vino el pobre muchacho muy triste, porque no había podido conservar tapada la cánula más que un día. Había experimentado varios ataques de sofocación semejantes á los que había sufrido antes de la traqueotomía; y al quitar el tapón de la cánula había expulsado por ésta gran cantidad de moco-pus. La madre no se había aventurado á limpiar la cánula por temor de que su hijo se ahogara.
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hombre de treinta y nueve años, de oficio serrador, débil y linfático, al que dos años antes, con motivo de un penoso trabajo, se le presentaron grandes sudores en el ano y periné, determinando un escozor, que le obligaba á rascarse con frecuencia, y notando al cabo de pocos días tres abultamientos que sanguaban al más ligero roce; aumentando éstos rápidamente de volumen, llegaron á adquirir en un año el tamaño que ofrecían á su ingreso en la Clínica.

El enfermo entonces estaba pálido, enflaquecido y presentaba un pulso débil, frecuente y depresible, poniendo de relieve el examen del estado local, la existencia de un tumor, que extendiéndose desde la parte anterior del ano al rafe y regiones perineales, laterales, tenía la forma de una coliflor, con excreencias húmedas y fungosas, que segregaban una serosidad turbia y de mal olor; en la parte media de su perímetro media unos 30 centímetros, y unos 10 su base ó pedículo.

Para prepararse á la extirpacion, se aplicaron á la superficie del tumor disoluciones astringentes, y se dispuso el plan general que el enfermo requería. El día 9 de Octubre se verificó la operacion, colocando al enfermo en posición de talla; atravesando el pedículo con una aguja de mango, en cuya punta iba enhebrado un grueso hilo de seda antiséptica, cuyos dos cabos sujetó un ayudante, repitiendo la operación en dirección distinta para prevenir la hemorragia, por las condiciones generales del enfermo. Ya escindida la neoplasia, se pasó el termo-cauterio por la superficie de seccion, sacando las asas y cohibiendo la hemorragia que se presentó con una disolución de cloruro de zinc, aplicando la cura de Lister.

A los diez y seis días la solución de continuidad estaba cicatrizada, y cuatro después recibió el alta.

El Sr. Morales entra en algunas consideraciones á propósito de este hecho, que la falta de espacio nos impide reproducir. — MARIANI.

REVISTA EXTRANJERA.

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesiones del 19 y 26 de Diciembre de 1882.

PRESIDENCIA DEL SR. GAVARRET.

Valor de las inyecciones subcutáneas de eter en casos de muerte inminente por hemorragia.—Trabajo leído por el Sr. Hayem, candidato á la sección de terapéutica. Resulta, primeramente, que según investigaciones experimentales, cuando se produce en un perro una hemorragia bastante abundante para determinar inmediatamente la aparición de las grandes convulsiones tetánicas, que son el anuncio de una muerte fatal y próxima, las
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el cráneo es raquítico, y que sus paredes, en contrario á lo que sucede siempre en los idiotas y cretinos, era de una tenuidad extrema, lo que se explica por la falta de osificación.

Cultivo del microbio del muermo, y transmision de la enfermedad por medio de los líquidos de cultivo.—Trabajos de los Sres. Bourchard, Capitan y Charrin, (Noviembre de 1881 á Diciembre de 1882. Extracto de la Memoria leída á la Academia en esta sesión). Conservaron y obtuvieron la multiplicación de los microbios de los productos muermosos del hombre, del caballo y del conejo de India en disoluciones neutralizadas de extracto de carne conservadas en la estufa á la temperatura de 37°. Obtención del microbio limpio de toda mezcla al octavo cultivo. Resultados negativos en los vasos al abrigo del contacto del aire. Experimentos previos demuestran que el primer y segundo cultivo guardan la propiedad virulenta del pus. Inoculaciones positivas con productos muermosos á los seis días en dos borricos; el primero sucumbe con lesiones muermosas en el pulmón y en los órganos genitales, á los nueve días; y el segundo, cuya inoculación se hizo con un tubérculo del bazo, muere, pero sin tubérculos muermosos en los pulmones. El 3 de Noviembre del 81 cultivo de pus de un absceso abierto en un hombre muermoso. El segundo cultivo de este pus se inocula á tres conejos que mueren al cabo de veinticuatro días con lesiones muermosas, excepto el tercero que se mata encontrándole también lesiones muermosas. Con uno de sus ganglios se inocula un borrico que á los tres meses se le sacrifica á un experimento fisiológico y se le encuentran lesiones del muermo.

Si se tiene en cuenta que con el primero y segundo cultivo se pueden inocular, no organismos desarrollados sino partículas procedentes directamente del individuo muermoso, y si se considera que al quinto cultivo hay casi la seguridad de inocular los microbios desarrollados por el cultivo, los autores debían llegar y han llegado hasta el quinto, determinando, sin embargo, la enfermedad muermosa con todos sus síntomas y lesiones. Esta memoria pasó á exámen de los Sres. Vulpian y Bouley.—A. Espina.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesiones del 20 y del 27 de Diciembre de 1882.

PRESIDENCIA DEL SR. LABÉE.

Amputacion osteoplástica, procedimiento Le Fort. — El señor Le Fort lee un informe acerca de esta operación, hecha por el Sr. Follet, de Lille. Dicho señor ha hecho dos veces esta operación, practicando la sutura ósea, perforando el calcáneo y la tibia con un hilo metálico.

Los Sres. Verneuil y Després hacen algunas objeciones á esta sutura, y el Sr. Le Fort la defiende como medio de inmovilizar los fragmentos, citando la práctica alemana de fijar los huesos con clavijas de acero, permaneciendo hasta un mes sin determinar accidentes.
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Tuberculosis ósea.—El Sr. Poulet, en nombre del Sr. Kiener y el suyo, leyó una nota sobre la osteitis tuberculosa ó caries de los huesos. En su opinión, estas dos enfermedades, separadas desde 1836 por Nelaton, son única y exclusivamente una enfermedad. Estos autores han encontrado constantemente los caracteres del tubérculo en la caries, mientras que no han podido reconocer nunca la degeneración grasosa de los corpúsculos óseos, señalada como lesión característica de la caries. Los tubérculos óseos se presentan bajo tres formas en su evolución:

1.º Tubérculo primitivo y crónico, que llega á la necrosis de una porción limitada del tejido óseo y á la formación de una caverna que contiene un secuestro.

2.º Tubérculo tardío de evolución rápida invasora, que se desarrolla en un organismo empobrecido y en un esqueleto ya alterado y grasoso: la caries fungosa clásica, especie de úlcera del hueso, pertenece á esta forma.

3.º Osteitis tuberculosa aguda, que es análoga á la pulmonía caseosa aguda.

Antes de sentar las indicaciones terapéuticas, creen los autores que es necesario estudiar estas formas bajo el punto de vista clínico y aprender á reconocerlas; por no haber hecho éste trabajo, los resultados de la intervención no han sido muy satisfactorios. En tesis general, el tubérculo primitivo y crónico es curable por operaciones parciales, como enucleaciones, extracción de secuestros, etc., mientras que la forma tardía exige operaciones más radicales, como resección y aun amputaciones.

Cálculo vesical, talla lateralizada, curacion.—El Sr. Chauvel leyó un informe acerca de una observación del Sr. Cauvitz de Beziers. Contractura de la porción muscular de la uretra, que impidió la litotricia, y que obligó á la talla lateralizada, extrayendo un cálculo fosfático del volumen de una nuez grande.—A. Espina.

ACADEMIA DE MEDICINA DE NUEVA-YORK.

Sesion celebrada el dia 16 de Noviembre de 1882.

Extirpacion del chancro como medio abortivo de la sífilis.—El Dr. Morrow leyó una Memoria acerca de este asunto, en la que expuso las opiniones seguidas por los cirujanos en Inglaterra, Francia y Alemania; presentó, en resumen, los argumentos que en favor de la extirpación del chancro defienden los partidarios de este procedimiento, y después de tratar de la evolución ordinaria de la sífilis y comparar los resultados obtenidos por la destrucción inicial en 222 casos de esa enfermedad, terminó su trabajo con las siguientes conclusiones:

1.ª Los hechos clínicos y la experimentación se oponen á la teoría de la naturaleza local del chancro, sobre la cual está basada la práctica de la extirpación.

2.ª La destrucción del chancro como medio abortivo de la sífilis está condenada por los resultados de la observación clínica.
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viana. No podía atribuirse la perforación al empleo de ningún instrumento.

El Dr. Markal hizo notar que la excesiva distensión de la vejiga es una favorable condición para la rotura espontánea, y se inclinó á creer que en el caso actual la perforación parecía haber sido causada por un instrumento.

El Dr. Port combatió esta idea por existir la perforación á una distancia considerable de la uretra.—Avelino Benavente.

PERIÓDICOS.

Tratamiento de las neuralgias por la pulverización del éter.—El Dr. M. C. Colganan manifiesta que las pulverizaciones de éter ó rigoleno alivian instantáneamente las neuralgias, sobre todo la facial. Ha comprobado primero en sí mismo la eficacia de este método, y después en más de 20 personas. El resultado fué siempre excelente, siendo definitiva la curación en algunos casos. A su juicio este medio obra modificando la nutrición del nervio afecto á consecuencia de los efectos revulsivos enérgicos ocasionados por la frialdad que produce el éter al evaporarse.—(Southern Practitioner.)

F. Toledo.

Solución contra los condilomas.

Bícloruro de mercurio................................. 30 centíg.
Ácido fénico............................................. 30 gotas.
— tónico.................................................. 60 centíg.
Agua destilada.......................................... 30 gr.

Disuélvase.

Se tocan de vez en cuando los condilomas con un pincel empapados en esta disolución.

Tratamiento de la conjuntivitis purulenta.—El Dr. Ferguson aconseja aplicar ácido bórico finamente pulverizado sobre la conjuntiva en los casos de conjuntivitis purulenta. Ha observado que el derrame se suspende durante dos á doce horas, y en los casos ligeros cesa por completo. Cuando reaparece es por lo general más escaso y acusado, cesando por completo á las pocas veces de emplearse el tópico. La conjuntiva se presenta roja y seca; pero á las pocas veces que se toca con una disolución de nitrato argéntico recupera su estado normal.—(Opht. Review.)

Tratamiento de la cistitis crónica.—El Dr. Reliquet aconseja emplear una parte de ácido fénico disuelto por medio del alcohol en 1000 de agua destilada. Cuando está bien preparado no produce dolor, sino que obra como astringente y modifica las superficies denudadas. Después de lavar la vejiga con agua á 37°, se mezcla poco á poco este líquido hasta que se distiende con él la vejiga; después se extrae y vuelve á repetirse el lavatorio con el agua tibia.—(Union Médicale.)—F. Toledo.
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Preocupado con esta relación, quité la cánula, y grandes fueron mi sorpresa y mi espanto al ver el hueso situado de plano en el fondo de la abertura, cubriendo la pared posterior de la tráquea, en donde la extremidad inferior de la cánula lo había detenido. Digo con es- panto, pues me asustaba la idea de que mientras yo cogía la pinza para extraerlo, ó en el acto de intentar esta operación, el hueso, falto de su apoyo, se deslizara á lo largo de la tráquea y fuera á caer en uno de los bronquios. Gracias á Dios no sucedió esto, y tuve la suerte de asirlo con firmeza y de sacarlo sin el más pequeño acci- dente.

El hueso formaba una lámina cuadrilátera; media medio milíme- tro de espesor, un centímetro y ocho milímetros entre sus ángulos más separados, los cuales eran muy puntiagudos, y un centímetro y cinco milímetros entre los más próximos. Sus bordes eran dentados y desiguales.

A los dos días retiré definitivamente la cánula. La oclusión de la abertura se verificó con extraordinaria rapidez, y una semana des- pués la cicatrización se había completado, gozando el muchacho de perfecta salud y habiendo recobrado su robustez y su energía natu- rales.

Reflexiones.—Me decidió á escribir la presente historia la lectura de un caso de cuerpo extraño en la laringe, publicado en los Archives of Laryngology, acreditada revista trimestral que sale á luz en New-York, bajo la dirección del eminente laringoscopista Louis Els- berg. El que yo refiero prueba mejor, que el del doctor de Dublín Kendal Francs, el peligro de permanecer largo tiempo un cuerpo extraño en la laringe sin practicar la traqueotomía, porque sobrevienen tan graves ataques de sofocación que comprometen la vida del paciente.

Antes de abrir la tráquea quise intentar la extracción del hueso por vías naturales, á pesar de tener presentes los preceptos de los más afamados laringoscopistas, porque á proceder de esta manera me animaba el haber extraído felizmente con el forceps laríngeo, en el año de 1874, una sanguijuela que se había introducido en la trá- quea de una mujer, y estaba adherida á la mucosa que cubría el pri- mer anillo, cuya observación publiqué en el núm. 73 de El Anfitea- tro Anatómico, periódico de medicina que entonces se publicaba en Madrid. Y aunque no podía desconocer la diferencia que hay entre la extracción de un anélido y la de un hueso puntiagudo profunda- mente enclavado, me autorizaba á probar fortuna la conducta se-
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guida en un caso semejante por el profesor Cohen, cuyo saber en laringología todo el mundo reconoce y respeta. Si el hueso no hubiera estado tan firmemente implantado, hubiera sido extraído á la primera tentativa, y el muchacho no hubiera corrido los riesgos inherentes á toda traqueotomía, y librándole en seguida de padecer. Por lo tanto, creo que en casos semejantes se debe, antes de emplear el bisturí, maniobrar prudentemente con el forceps, porque si nada se gana, tampoco se pierde nada.

Cuando la operación extralaringea se considera necesaria hay que optar por la traqueotomía ó por la laringotomía. Ciento que practicando esta última se penetra en la cavidad por el sitio mismo que ocupa el cuerpo extraño; cierto que se descubre el cartílago tiroides mucho más fácilmente que los cartílagos de la tráquea, porque aquél está más superficial, y son menos importantes los tejidos que lo cubren; pero en cambio la división precisamente en la línea media del tiroides exige mucha destreza y fortuna; sin ellas es casi segura la desviación del filo del instrumento á causa de los desordenados movimientos laringeos, y por pequeña que sea esta desviación se hiere una ú otra cuerda vocal, y la afección, ó á lo menos la disfonía, es irremediable. Además muchos autores aconsejan no abrir la laringe sin haber abierto antes la tráquea, porque sólo así se puede operar con seguridad y sin peligro en lo interior del órgano de la voz. Estas razones me hicieron optar por la traqueotomía, reservándome acudir á la laringotomía en caso de necesidad.

No quise buscar el hueso por la herida de la tráquea inmediatamente después de la operación en evitación de una flegmasia, que desde la tráquea se propagase á los bronquios; pues bien sabido es que de este accidente depende el mal éxito de muchas traqueotomías. Por lo mismo, con prudencia y durante cortos momentos busqué el cuerpo extraño en los dos días siguientes, abandonando este proceder en cuanto no me dió resultado inmediato; y esperé la curación de la herida para obrar laringoscópicamente. Nada me apuraba; la respiración estaba asegurada por la cánula, y yo había leído que otro hueso sin grave daño había permanecido en la laringe durante dos años. Mucho antes esperaba yo librar al niño de su padecimiento; y ya se ha visto que el éxito correspondió á mi esperanza.

En este caso, como en otros operados por mí, he observado que la laringe adquiere una sensibilidad de que antes no estaba dotada á los pocos días de practicada la traqueotomía. El niño me permitió ver el hueso la primera vez que lo reconocí, y pude cogerlo perfec-
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tamente con las pinzas el 26 de Agosto, en cuanto lo intenté. Cuando el 11 de Setiembre volvió á mi consulta, me costó trabajo reconocerlo y no pude introducir el forceps. Esta irritabilidad laringea extraordinaria me parece que se debe á haber perdido la mucosa, la costumbre del contacto del aire atmosférico, fluido muy excitante por el oxígeno que entra en su composicion. Conviene al práctico no olvidar esta circunstancia, que le obligará á esperar con paciencia mientras la laringe se habitúa de nuevo al paso del aire y al contacto de los instrumentos.

Por último, he tenido que reprenderme la falta cometida por no haber sacado la cánula cuando buscaba el hueso por todas partes; si se me hubiera ocurrido mirar por la abertura traqueal, pronto la habría encontrado, y el muchacho no hubiera estado expuesto durante tres días al peligro de obturarse un bronquio con todas sus terribles consecuencias.

ESTUDIOS DE TERAPÉUTICA

CONCEPTO CLÍNICO DE LA PULMONÍA AGUDA COMO BASE DE TRATAMIENTO

TRABAJO LEIDO
AL CUERPO MÉDICO-FARMAÇÉUTICO DE LA BENEFICENCIA PROVINCIAL
POR EL INDIVIDUO DEL MISMO

ANTONIO ESPINA Y CAPO.
Médico, por oposicion, del Hospital General de Madrid.

(Continuacion)

Expectacion.—No es una cuestion baladí el momento y la medida en terapéutica; saber águardar y obrar á tiempo son cualidades que se reunen con dificultad. Dice Ferrand: «estas cualidades dan la dificultad y el mérito del práctico; son las que harán al verdadero médico más que un sabio, más que un artista, todo esto y algo más; en una palabra, un carácter».

Estas dos cualidades se hacen de todo punto indispensables cuando se nos presenta una pulmonía aguda, porque aun cruzándose de brazos, al cruzarse, se interviene en la marcha del padecimiento. La expectacion pura y absoluta no puede ni debe siquiera juzgarse,