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mático que en este caso el glóbulo rojo conserve todas sus propiedades morfológicas y funcionales, y por mas que en el laboratorio los resultados experimentales, no del todo concluyentes por cierto, hayan autorizado estas transfusiones, en la práctica no han ido seguidos del mejor éxito, y los resultados obtenidos en las experiencias de laboratorio, si bien pueden servirnos de luminosa guía en ciertos casos, nunca deben anteponerse á la muda elocuencia de los hechos observados en la clínica, verdadero crisol en donde la verdad se depura siempre.

Finalmente se deduce de lo expuesto, que si antes de practicar nuestras dos transfusiones mirábamos bajo el punto de vista de la teoría con alguna prevención el procedimiento mediato con sangre desfibrinada y de especie diferente, estos dos reveses unidos á los que hemos oído referir á ilustrados compañeros y de los que no hacemos mérito por no pertenecernos, han de haber entibiado nuestra fe, hasta el punto de declararnos enemigos de él dentro de nuestra limitada e insignificante esfera científica, por considerarle insuficiente ya que no perjudicial.

¿Cuál es, por último, la duración de la vida de la sangre transfundida en el organismo á que se traslada? Pues desde luego puede afirmarse que cuanto mayor sea su integridad, cuanta más vitalidad conserve, cuanto menos haya estado expuesta á las causas que pueden modificarla, tanto más tiempo vivirá el eritrocito, y tanto más completamente desempeñará sus funciones. Los experimentos en este punto se encuentran de acuerdo, y parecen haber demostrado que la parte líquida se extravasa con facilidad y que á las pocas horas de la transfusión ha desaparecido por completo, y que los glóbulos van también destruyéndose y desapareciendo, no quedando al cabo de tres días como fecha máxima, ninguno de los transfundidos, hecho que se ha podido comprobar inyectando glóbulos de forma diferente ó contando su número antes de la operación y en los días que la han seguido, y la clínica también parece haber demostrado que los efectos de la transfusión son pasajeros y que sirve sólo para conjurar el peligro del momento, dando una tregua para sostener el organismo hasta la formación de nuevos glóbulos, que sustituyan á los perdidos.

¿Indican estas consideraciones que no concedemos á la transfusión de la sangre la importancia que en sí tiene? De ningún modo, pues que sólo sirven para separar de operación tan salvadora, todo lo que pueda quitarle su brillo, todo lo que pueda curar sus re-
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sultados, y que juzgado en globo y sin distinciones, puede men-
guar su valor real y su innegable importancia. El procedimiento
inmediato, transfundiendo una sangre completa en su composicion,
igual en su temperatura y llena de vigor y de vida, puede, por más
que se elimine con cierta rapidez, conjurar el peligro del momento
y salvar la vida de muchos operados. El procedimiento mediano, al
que nuestras dudas van dirigidas, irá desterrándose de la práctica,
y llegará dia en que se conserve como un recuerdo histórico.

Sentadas estas premisas, méños breves de lo que nos habíamos
propuesto, harémos algunas consideraciones sobre los dos casos
que sirven de pretexto á estas líneas.

En ambos el efecto inmediato de la transfusion ha sido tan evi-
dente como fugaz; los enfermos han parecido revivir en el momento,
pero bien pronto han caído en el colapso en que se encontraban
antes de la operacion, y el pulso ha vuelto á hacerse filiforme, la
cara á palidecer, la respiracion á acelerarse, y las fuerzas á depri-
mirse, hechos que no pudiendo imputarse al estado de los operados
que se encontraban en el momento oportuno para practicar la ope-
racion y cabian de lleno en el campo de sus indicaciones, ni á la
cantidad de sangre que era la que se aconseja, tenemos que referir
á la rápida eliminacion de la sangre inyectada ó á la falta de vitali-
dad de la misma, pues que en ámbas la sangre de cabrito era defi-
brinada, y se inyectó por el procedimiento mediano.

Pero hay otro hecho en los dos operados más digno de llamar
nuestra atencion, y es el escalofrio que apareció pocas horas des-
pues de la transfusion, seguido de una elevacion térmica, que per-
sistió en el primero hasta la muerte de la operada, ocurrida á las
treinta y seis horas, y alternó con violentos escalofrios en el segun-
do, durante los cinco dias que sobrevivió á la operacion.

Esta fiebre intensa que antes no tenian los enfermos, pudiera ha-
ber sido una fiebre de reaccion? No por su intensidad en ambos
casos y por su duracion en el segundo. Tampoco podemos atribuirla
á una inflamacion parenquimatosa, porque, en la operada comenzó
á las tres horas de inyectada la sangre, y no presentó sintoma algu-
no circunscrito ó localizado que lo indicase, y porque en el operado
la autopsia no permitió reconocer más lesiones que las indicadas. No
es posible considerarla como la continuacion de una fiebre anterior-
mente establecida, porque ninguno de los operados tenía fiebre antes
de la hemorragia, que les dejara anémicos. La elevacion de tempe-
ratura hasta 40° y décimas, precedida en ámbos de escalofrio vio-
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lento, nos autoriza á calificarla de infecciosa, fiebre infecciosa, que no podía ser sino una septicemia, pero uno de los operados lo fué en una sala del hospital, en la que durante un año sólo habían sucumbido dos enfermos á consecuencia de esta complicacion quirúrgica, y la otra lo fué en una casa particular, cuyas condiciones higiénicas eran buenas, luego no podemos admitir que se desarrollara después de la operacion una infeccion comenzada ó verificada poco antes.

¿Cuál, pues, pudiera haber sido el origen de ésta? Dos son las interpretaciones que para su explicacion pueden invocarse. La primera se refiere á la posibilidad de que con la sangre inyectada presentase gérmenes de los que constantemente se encuentran en el aire, interpretacion que pudiera satisfacer por lo que se refiere al enfermo operado en el hospital, pues que en estos asilos, por más que la ventilacion sea completa y buenas las condiciones higiénicas, pululan en gran cantidad, y aún en este enfermo pudiera concederse que la vacuidad del sistema circulatorio hubiera podido favorecer la absorcion de productos descompuestos en la herida, siendo éste el origen de la infeccion.

Pero esta interpretacion no satisface por lo que se refiere á nuestra primera operada, que lo fué en una atmósfera pura, que se encontraba en el dia undécimo del puerperio, con la matriz recogida, y sin que los loquios hubieran presentado en este tiempo el más leve carácter de descomposicion.

La segunda es una suposicion que, aunque en apariencia infundada, puede tener algun viso de verdad.

Si la sangre inyectada, siguiendo el procedimiento mediato, se hubiera encontrado por las razones expuestas al principio de estas lineas, privada de vida, no hubiera podido, por más que su eliminacion fuese rápida, desarrollar una serie de combustiones fermentescibles, que hubieran sido el principio del proceso infeccioso...? Esta no es más que una pregunta que nos dirigimos, seguida de puntos suspensivos, porque nada más podemos añadir.

Estas son las consideraciones que los dos casos referidos nos han sugerido á propósito de la transfusion; no es nuestro propósito al hacerlas, combatir en manera alguna esta operacion, porque tendríamos que cerrar los ojos ante la luz de la evidencia para combatirla, pues que sus efectos, siquiera sean pasajeros, permiten la regeneracion del glóbulo rojo en la sangre del anémico, dando una tregua suficiente para arrebatar de una muerte segura algunas existencias; pero sí opinamos, que la transfusion mediata debe
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practicarse muy excepcionalmente, por ser inseguros sus resultados, y encontrarse rodeada de varios peligros; y con respecto á las indicaciones de esta operacion, que en el momento de entusiasmo á tratado de generalizarse demasiado, las encontramos circunscribas en las anemias agudas, traumáticas ó puerperales, sin que creamos que puede prestar el más leve servicio en la clorósis, leucocitemia, hemofilia, tuberculosis, cáncer, intoxicaciones, locura, enfermedades infecciosas y otros estados discrásicos y nosohémicos para que tambien ha sido prescrita.

EL CONGRESO MÉDICO INTERNACIONAL DE HIGIENE DE GINEBRA
POR EL
DOCTOR DON AVELINO BENAVENTE
Médico del Hospital del Niño Jesus (Madrid).

II

La seccion de higiene pública, militar y hospitalaria, en la cual habia inscritos más de ochenta higienistas, aunque no ha tratado con toda la extension necesaria los interesantes y variados temas que antes habia propuestos, se puede decir que no ha perdido el tiempo.

El primer dia el profesor Vallin, de Paris, leyó un extenso trabajo acerca de la «Desinfeccion del aposento de los enfermos contagiosos,» recomendando que en todas las localidades, los reglamentos de policía contengan reglas para practicarla en las habitaciones y objetos contaminados por las personas atacadas de cualquiera de las enfermedades infecciosas, ejerciendo por medio de agentes especiales una vigilancia escrupulosa en las fondas, casas de huéspedes y casas de vecindad, en cuyos sitios debían repartirse con profusion las instrucciones siguientes:

Medidas que deben tomarse antes y durante la enfermedad:
1.ª Procurar el aislamiento de la habitacion del enfermo.
2.ª Quitar de la habitacion todos los objetos de impregnacion fácil que no sean de absoluta necesidad, cortinas, tapices, muebles forrados.
3.ª Limitar el número de visitantes y asistentes. Estos últimos deberán llevar siempre encima de sus vestidos una bata ó blusa, gran-
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des de tela facil de lavar que se quitarán siempre que salgan de las habitaciones. Todo visitante se lavará las manos con una disolución de tymol al 2 por 100.

4.ª La ropa del enfermo, la de camas, los lienzos de las curas deben desinfectarse en la misma habitación sumergiéndolos en un barréno que contenga 10 gramos de cloruro de zinc por litro de agua y adicionando alguna cantidad de ácido fénico impuro. Después de algunas horas de inmersión pueden mandarse al lavadero.

5.ª Las deyecciones del enfermo deben recibirse en vasijas que contengan de antemano un líquido desinfectante, cloruro de zinc al 2 por 100, sulfato de hierro ó ácido clorhídrico al 5 por 100.

6.ª Debe barrerse diariamente el polvo del suelo echando antes un poco de arena húmeda. Cuando la enfermedad sea de descamación, (escarlatina, viruela), es útil dejar permanentemente una ligera capa de arena mantenida húmeda por una sal antiséptica é higrométrica, el cloruro de zinc ó el de calcio.

7.ª Los productos del barrido deben quemarse en un horno en la misma habitación del enfermo.

8.ª Se debe evitar sacudir y golpear fuertemente las ropas y colchones de la cama del enfermo.

9.ª Es conveniente mantener en la habitación un fuego vivo y claro para renovar el aire, impedir la difusión de los miasmas y purificar en parte el aire viciado, ayudado esto por una ventilación constante.

10. En ciertos casos será útil producir en el cuarto del enfermo una atmósfera artificial con una disolución desinfectante pulverizada (timol alcoholizado al 2 por 1000 ó ácido fénico al 1 por 100) y lavar las paredes, al menos dos veces por semana, con una esponja impregnada en el mismo líquido.

11. En caso de defunción, el cadáver debe lavarse con una disolución fuerte de cloruro de zinc y cubrirle después con un paño húmedo decido en el mismo líquido. El cuerpo será cubierto en la caja con serrín fenicado, y cerrada ésta herméticamente, quedará en la habitación hasta el momento de trasladarle al cementerio.

Precauciones que deben adoptarse después que la habitación del enfermo esté desocupada.

1.ª Toda habitación que haya sido ocupada por un enfermo infeccioso, debe someterse al saneamiento.

2.ª Las fumigaciones son el medio de desinfección más práctico y eficaz.

3.ª El desprendimiento rápido de grandes cantidades de ácido
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ANEURISMAS TRATADOS POR 1.º Aneurism

    NÚMERO DE ORDEN.
    NOMBRE DEL OPERADOR.
    EDAD Y SEXO DEL ENFERMO.
    ESTADO DE LAS ARTERIAS.
    TRATAMIENTO ANTERIOR.

    1
    W. Reid.
    Hombre de 37 años, marino.

    Flexión y compresión mecánica.

    2
    Fred A. Heath.
    Hombre de 29 años.
    Aneurisma espontáneo.

    3
    Wagstaffe.
    Mozo de taberna, de 22 años de edad.
    Aneurisma traumático.

    4
    Bradley.
    Hombre de 35 años.
    Aneurisma espontáneo.

    5
    Th. Smith.
    Hombre de 45 años.
    Arterias sanas; aneurisma espontáneo.

    6
    Th. Smith.
    Hombre de 42 años.
    Aneurisma espontáneo.
    Compresión digital; ligadura de la femoral.

    7
    Th. Smith.

    8
    Tyrrell.
    Hombre de 35 años, droguero.
    Aneurisma espontáneo.

    9
    Syndes Jones.
    Hombre de 31 años.
    Aneurisma espontáneo.

    10
    Heat.
    Hombre de 36 años.
    Arterias flexuosas; aneurisma espontáneo.
    Compresión indirecta, flexión.

LA COMPRESION ELÁSTICA.

    MODO DE APLICAR EL APARATO DE ESMARCH.
    TRATAMIENTO CONSECUTIVO.
    RESULTADOS.
     OBSERVACIONES.
    BIBLIOGRAFÍA.

    Una aplicación de 50 minutos.
    Compresión mecánica hasta el día siguiente.
    Curación por solidificación inmediata.
    Murió de otra afección 11 meses después.
    The Lancet, 1875, vol. II, 23 Septiembre, pág. 448; citado por Vaquet.

    Una aplicación de una hora.
    Dos días de compresión mecánica, por precaución.
    Curación.

    The Lancet, 1879, vol. II, pág. 688; citado por Vaquet.

    Una aplicación de una hora.
    Treinta horas de compresión mecánica.
    Curación.

    The Lancet, 1879, vol. II, pág. 688; citado por Vaquet.

    1.ª aplicación, 30 minutos; 2.ª aplicación, 1 hora y 5 minutos; compresión mecánica en el intervalo de ambas.

    No curado.

    British medical journal, 1876, pág. 571; citado por Vaquet.

    Una aplicación de una hora.
    Dos horas de compresión mecánica.
    Curación.

    The Lancet, 1877, vol. I, pág. 759; citado por Vaquet.

    Una aplicación de 50 minutos.

    No curado.
    Suspendida la compresión por los doctores.
    The Lancet, 1877, vol. II, pág. 806; citado por Petit.

    Dos aplicaciones.

    No curado.

    The Lancet, 1877, vol. I, citado por Petit.

    Una aplicación de 50 minutos.
    Dos horas de compresión digital.
    Curación.

    The Lancet, 1877, vol. I, pág. 940; citado por Vaquet.

    1.ª aplicación, 1 hora y 10 minutos; 2.ª aplicación, 40 minutos.
    Once horas y 35 minutos de compresión digital; 1 hora y 17 minutos después de la 2.ª aplicación.
    Curación, solidificándose 1 hora y 17 minutos después de la 2.ª aplicación.

    British med. journal, 1877, 29 de Octubre, pág. 562; citado por Petit.

    Una aplicación de 6 horas.

    No curado.
    Ligadura de la femoral sin éxito; 2.ª ligadura; curación.
    British med. journal, 1877, 21 de Julio, pág. 77; citado por etip.
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hiponítrico es un buen medio, pero peligroso para las personas y los objetos. Sólo debe emplearse en casos excepcionales.

4.a El desprendimiento lento y prolongado de los óxidos y del ácido nitroso, parece ser ventajoso, por más que no se posean todavía datos seguros acerca de su completa eficacia.

5.a En el estado actual, el ácido sulfuroso es el medio más práctico, menos falaz, menos dañino para el moviliario y más económico para obtener la desinfeccion. Esta debe hacerse desprendiendo en la habitacion cerrada el producto de la combustion de 30 gramos de azufre por metro cúbico. La operacion se termina en veinticuatro horas.

6.a Despues de esta fumigacion deben picarse y blanquearse las paredes con agua de cal sin adicion de creta ni cola. Luego podrán ser pintadas ó empapeladas.

7.a La mayor parte de las telas de lana y seda, tapices, colchones, pueden someterse á la accion del ácido sulfuroso sin que sufran deterioro. Los colchones deben deshacerse.

7.a Los tejidos de algodon, ciertas telas de lana y seda mal teñidas, pueden ser alteradas por el ácido sulfuroso. Con estas telas se harán paquetes poco apretados y se les someterá á la accion del aire caliente á 110° C. Experimentos numerosos han demostrado que los tejidos no se deterioran á esta temperatura que destruye casi todos los gérmenes. Los esporos resisten calor más elevado.

9.a Deben establecerse en los grandes centros de poblacion, estufas ó lazaretos de desinfeccion como existen en Londres, Berlin, Bruselas y Paris. Entre tanto, pueden improvisarse estufas de depuracion según el ingenioso modelo que funciona en Marsella con ayuda del cual agentes especiales van á domicilio á desinfectar los objetos sospechosos.

Todas estas recomendaciones y otras menos importantes que omito son utilísimas, ¿quién ha de dudar de ello? pero de planteamiento difícil, sobre todo en las casas de vecindad.

El Dr. Fatio, de Ginebra, muy conocido por sus trabajos acerca de la philoxera, habló tambien de la desinfeccion citando una serie de experimentos con el ácido sulfuroso para demostrar sus ventajas como desinfectante.

El Dr. Sonderegger, de Saint Gall, leyó una comunicacion, cuyas conclusiones fueron: 1.a, el higienista no debe pretender la perfeccion, sino contentarse, en el estado actual de la ciencia, con los medios considerados como más racionales, esperando siempre
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nuevos progresos; 2.a, el médico debe ser tan escrupuloso de la limpieza y desinfeccion de su persona y vestidos, como el cirujano lo es de sus instrumentos. Recomendó como desinfectantes los vapores de cloro, y presentó los diseños de dos aparatos de desinfeccion, uno para las personas y otro para los objetos.

El Dr. Bourneville terminó la primera sesión hablando con entusiasmo de la creacion de escuelas de enfermeros, asunto importante del que se ocupan mucho en Alemania, como lo prueba el establecimiento de la Institucion Samaritana fundada por Esmarch, y la conferencia que ha de celebrarse en Brême dentro de poco tiempo para tratar de las escuelas de enfermeras.

El segundo dia, el coronel Ziegler, primer médico militar, habló de los malos efectos del calzado ordinario construido con desconocimiento de la anatomía del pie. Todos los años el reducido ejército suizo pierde casi el efectivo de un batallon por causa de las deformidades de los pies, que se observan en la proporcion de 6 por 100.

Recordó el Sr. Ziegler los estudios de Meyer, á quien se deben las primeras indicaciones anatómicas acerca del pie de los recien nacidos y de los que marchan descalzos. Si en la tierra húmeda se observa la huella de un pie no deformado, se encuentra el eje del dedo gordo en la misma línea que el centro del talon. El desconocimiento de esta circunstancia constituye uno de los mayores defectos del calzado ordinario que impide la libertad de movimientos laterales del dedo gordo aplastándole materialmente contra los otros dedos y siendo causa de ulceraciones, callos, uñeros y á veces de verdaderas artritis. El pie es una verdadera bóveda elástica admirablemente dispuesta por la naturaleza para sostener el peso del cuerpo y favorecer la progresión. El calzado mal construido ocasiona el desarrollo del pie plano que tambien puede producirse por otras causas, como relajacion de las aponeurósisis y costumbre de cargar con pesos excesivos.

Los zapatos de un par bien hecho no deben tocarse sino en dos puntos; en el correspondiente al dedo gordo y en el talon; deben ser 15 ó 20 milímetros más largos que el pie, y deben reproducir las elevaciones y depresiones naturales de la forma de éste.

Despues de hacer las consideraciones anteriores, el coronel Ziegler pasó á tratar del calzado militar, asunto que preocupa mucho á todos los gobiernos. Habló de los ensayos verificados en los ejércitos, y dijo que hasta ahora sólo los de Italia y Alemania tienen calzado reglamentario. En Francia y en Suiza se estudió la reforma,
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para cuyo planteamiento debe el médico intervenir principalmente.

El Sr. Ziegler resumió su discurso en las siguientes conclusiones:
1.ª La base de la higiene del pie es un calzado que conserve su forma natural. Las medias deben llenar la misma condición.
2.ª Para reemplazar el calzado ordinario por el racional servirán los medios siguientes:
1.º Instrucción de los zapateros acerca de los signos distintivos del calzado higiénico, empezando por enseñar á los zapateros militares.
2.º Introducción del calzado racional en todos los establecimientos e instituciones dependientes del Estado y del municipio.
Y 3.º Estimular y premiar las zapaterías que fabriquen calzado racional para obligar por la competencia á que todos los fabricantes sigan el mismo camino.

El Dr. Roth, de Lóndres, que desde hace mucho tiempo se dedica con afán al estudio de la higiene del calzado, presentó al Congreso modelos de botas higiénicas muy feas, pero sin duda alguna muy útiles.

El Dr. Jayer presentó asimismo botas de piel de ciervo, que conceptuó muy ventajosas.

Algunos otros individuos hicieron observaciones serias unas y epigramáticas otras, y concluyó esta sesión dejándonos convencidos de la excelencia del calzado higiénico, pero dudando que la moda llegue á adoptarlo.

El Dr. Sormani leyó unos estudios de estadística médica acerca de la mortalidad en los ejércitos. De ellos resulta que las enfermedades predominantes son:

En el ejército italiano, las enfermedades agudas y crónicas del aparato respiratorio, la tuberculosis, la fiebre tifoidea, el sarampion, las fiebres y caquexia palúdicas y las enfermedades de los órganos quilopoyéticos.

En el ejército francés la fiebre tifoidea y después la tisis tuberculosa, y las enfermedades agudas de los órganos respiratorios.

En el ejército inglés, las enfermedades escrofulosas y tuberculosas, las de los aparatos respiratorio y circulatorio, y las de los órganos uropoyéticos, siendo también muy frecuentes las muertes violentas y accidentales.

En el ejército aleman el número de suicidios y de muertes violentas es muy superior al observado en los demás ejércitos europeos,