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Anomalías frenopáticas de la voluntad; ¿hasta qué punto son susceptibles de ser corregidas por el tratamiento moral?

Los trabajos, así en opción á los premios, como los que se refieran á temas libres, y toda la correspondencia del certámen se dirigirán al Sr. D. Antonio Rodríguez, Secretario de la Comisión organizadora, calle de Paseo de Gracia, número 121, 3.º, Barcelona.

SESIONES LITERARIAS CELEBRADAS EN EL SEGUNDO SEMESTRE DE 1882 POR EL CUERPO MÉDICO-FARMAÇÉUTICO DE LA BENEFICENCIA PROVINCIAL.

Sesion del 2 de Diciembre de 1882.

A la hora de costumbre se abrió la tercera de estas sesiones bajo la presidencia del Sr. Capdevila y ante un numeroso auditorio. Leída el acta de la anterior, el señor presidente dijo que considerando terminada la discusion del primer tema, iba á procederse á la del segundo.

En el uso de la palabra el Sr. Lacasa, principió elogiando los discursos anteriormente pronunciados y expresando que, acostumbrados como estaban sus oyentes á aquellos, temía que bien pronto se rompería esta costumbre, toda vez que él se considera el último entre los cirujanos.

En seguida afirmó que, en el último tercio de este siglo, las ciencias llamadas auxiliares habían progresado de una manera sorprendente, y que ninguna como la Medicina se había aprovechado tanto de sus adelantos. Para ponerlos de relieve, hizo un parangón entre la medicina en tiempo del inmortal Hipócrates y la medicina en nuestros días, y dijo que, merced al progreso de las ciencias físicas y químicas, aquella ciencia de observacion se ha hecho experimental; se han sustituido los calificativos de calor acre y mordi-cante, por las apreciaciones exactamente matemáticas del termómetro; las infusiones de mil plantas y las preparaciones magistrales, por la sencillez de los alcaloides; la compresión digital, penosa y difícil para la hemostasia, por la cómoda y segura venda de Esmarch; y las dudosas observaciones de nuestros sentidos desnudos, por las delicadas y exactas del microscopio y otros instrumentos análogos.

La medicina de nuestros días es experimental, y sus hechos son positivos y comprobados: sin embargo, la tradicional debemos respetarla, porque es el fundamento sobre que se ha basado la de nuestros días.

Entrando de lleno en la materia objeto de la discusion, dijo que la infeccion quirúrgica había sido siempre un tormento para el cirujano, que veía burladas, sin poderse explicar, la mayor parte de sus operaciones por muchas medidas de prevencion que tomara para impedir un efecto funesto. En los tiempos de Hipócrates, se achacaba esa perniciosa influencia á cierta malignidad, pero sin dar ninguna otra explicacion. Posteriormente, Jaccocius trató sobre lo mismo, pero sin adelantar ni un paso la opinion de Hipócrates.

Un accidente, desde luego funesto y casual, fué, en concepto del orador,
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varon, y hembra en 35. Cree, por lo tanto, que es positiva la relacion entre el sexo y los latidos cardiacos, y prometiendo proseguir este estudio, invita á sus compañeros á que le imiten.

El Sr. Presidente anunció que el sábado próximo continuaria la discusion sobre el mismo tema y los senores que en ella harian uso de la palabra : se levantó la sesion. — A. MARTINEZ VARGAS.

PERIÓDICOS.

Terapéutica ocular; el jequirity.—En La Oftalmologia Práctica da cuenta su ilustrado director, Dr. A. de la Peña, de este nuevo medicamento, empleado por primera vez en Europa por el Dr. Wecker, por recomendacion de un cliente suyo, para el tratamiento de las granulaciones de la conjuntiva, medicamento que acogió con fruición, y que empleó de la manera siguiente:

«Triturar 32 granos bien pulverizados, y macerar el producto en 500 gramos de agua fría durante veinticuatro horas ; despues añadir al dia siguiente 500 gramos de agua caliente. Filtrar el liquido sólo una vez despues de enfriado.

» El enfermo se bañará los ojos tres veces al dia. Si la irritacion es intensa despues de los tres baños, no continuará. En caso contrario, el enfermo deberá hacer la misma operacion al dia siguiente, y al tercer dia tambien, si le hace falta, hasta tanto que la oftalmia llegue al máximo, sirviéndose siempre del mismo liquido y dejándolo al aire en una palangana.

» El enfermo debe estar en un cuarto oscuro durante quince dias.

» Síntomas observados : Algunas horas despues de la primera locion se produce una gran irritacion en la conjuntiva, sea ocular, sea palpebral. Al dia siguiente sobreviene gran inflamacion ; el enfermo no puede abrir los ojos, y los párpados están edematosos. Se observa en los ángulos palpebrales una secreccion bastante abundante que cae gota á gota si el enfermo baja la cabeza, lo que le obliga á tenerla constantemente levantada.

» Dura tres dias este periodo de irritacion. El enfermo se resiente el primer dia de fiebre, insomnio, cefalalgia con coriza, que persiste tres dias. Al tercero empieza el periodo de supuración, cuya duracion es de cinco dias. A los cinco dias el pus disminuye gradualmente y el enfermo empieza á encontrarse mejor hasta los quince dias, que se halla sin molestias y sin granulaciones.

» Las opacidades de la córnea desaparecen de dia en dia, si las hay, como ocurre casi siempre en los granulosos crónicos.»

El Dr. A. de la Peña ha empleado el medicamento en los dos casos siguientes con completo éxito :

Caso primero. Granulaciones de la conjuntiva palpebral; pannus vascular consecutivo.—Jornalero de treinta y cinco años, natural de Madrid y bien constituido : la enfermedad, contra la que se ha empleado el nitrito de plata y las escarificaciones, data de dos anos ; se le operó en la clinica del Dr. A. de la Peña de cantoplastia en ambos ojos sin obtener mas que una mejoría relativa. Se le aplica el jequirity en lociones al ojo derecho, cuya córnea
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es más transparente, y toques con un pincel mojado en la infusion. A las cuarenta y ocho horas los párpados se ponen tunefactos, y aparece una secrecion abundante de color amarillo claro, que disminuye poco á poco, encontrándose el ojo normal antes de los quince dias; las granulaciones desaparecen, y la córnea toma un aspecto brillante y transparente; el enfermo permaneció durante todo el tiempo que duró el tratamiento en una habitacion oscura.

Caso segundo. Tracoma doble; pannus vascular en ambas córneas, más acentuado en el ojo izquierdo. — El enfermo de esta observacion se presentó en el dispensario con un número considerable de granulaciones en ambas conjuntivas palpebrales y pannus doble. Se le practica la cantoplastia doble, y más tarde la peritomía en el ojo izquierdo. A los veinticinco dias de la operacion se le aplica el jequirity en la misma forma que en el anterior, teniendo en la actualidad la córnea izquierda completamente transparente, habiendo desaparecido completamente las granulaciones.

Mariani.

REVISTA EXTRANJERA.

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LÓNDRES.

Sesion del 28 de Noviembre de 1882.

PRESIDENCIA DEL DR. JOHN MARSHALL.

Diez y siete casos de epilepsia tratados por el nitrito sódico. — El Dr. Ralfe, autor de esta Memoria, atribuye el empleo del nitrito sódico en la epilepsia al Dr. Law de Hastings. Esta sustancia tiene una accion parecida al nitrito de amilo y nitro-glicerina, sobre los cuales tiene la ventaja en la epilepsia de obrar más lentamente y de una manera más duradera. La dosis se debe elevar « hasta que se observen todos sus efectos fisiológicos ; debe procurarse » que el medicamento sea puro. De 17 casos tratados por el autor en el London Hospital con el nitrito de sosa, 3 no notaron ventaja alguna, y 4 sólo una ligera mejoría. Ocho de los 17 habian sido antes tratados por el bromuro de potasio, 3 de ellos (1, 2, 3), mejoraron con él, empeorando cuando se sustituyó por el nitrito sódico. En los otros 5 el bromuro fué ineficaz en 3 y en los 2 restantes sus beneficios efectos desaparecieron en seguida, presentando los enfermos síntomas de « bromismo ». En 4 casos (9, 13, 14, 15), mejoraron cuando se sustituyó el nitrito al bromuro. Nueve de los enfermos empezaron el tratamiento directamente con el nitrito de sosa. Dos curaron por completo y otros 2 mejoraron rápidamente. De los 5 restantes 3 mejoraron bastante, uno muy poco y el otro nada. El autor terminó su Memoria con las siguientes conclusiones : 1.º Que los casos en que produce resultado el
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bromuro potásico no debe ensayarse el nitrito sódico. 2.a Que en los casos en que el bromuro es ineficaz debe sustituirse por el nitrito. 3.a Que en los enfermos que al cabo de algun tiempo el bromuro pierde su eficacia ó produce síntomas de bromismo, el nitrito sódico es un buen succedáneo. Que hay una clase de casos, los del mal menor ó ataques convulsivos que aparecen en los individuos jóvenes, sobre todo por la noche, en los cuales el nitrito sódico está particularmente indicado.

El Dr. Gowers dijo que había empleado esta sustancia en 15 casos de epilepsia, obteniendo sólo en uno buen resultado.

El Dr. Ramskill manifestó que el nitrito sódico es inútil como remedio y hasta puede ser peligroso. Citó casos en los cuales había sido ineficaz, y terminó diciendo que en la epilepsia ideopática no produce accion alguna.

El Dr. Coxwell citó 9 casos de epilepsia, en todos los cuales fué ineficaz el nitrito sódico.

El Dr. Hughlings-Jackson dijo que uno de los medios de tratamiento más importantes de la epilepsia era disminuir en lo posible la cantidad de alimentos nitrogenados, según aconsejan Heberden, Trousseau, Jackson (de Boston) y West. Un epiléptico que come mucho y es tratado por los tónicos (sobre todo el hierro) padece ataques con más frecuencia. ¿Conviene—dijo—suspender los ataques epilépticos ó epileptiformes? Cree en el caso de ataques epileptiformes que empiecen en un miembro, por ejemplo, es preferible no suspender bruscamente el espasmo aplicando una ligadura fuerte, sino que es preferible tenerlo limitado al miembro aplicando una ligadura algo floja.

El Dr. Drewitt manifestó que hoy había caído en olvido un medio antiguo que siempre produce buenos resultados; el sedal.

El Dr. Broadbent dijo que á su juicio no se habían ensayado aún lo bastante los efectos del nitrito sódico. Es muy probable que sólo sea útil en los casos en que hay un descenso de la tension artificial.

El Dr. Wilks manifestó que era escéptico respecto á los nuevos medicamentos; ha obtenido siempre buenos resultados con los sedales, medio que ha caído en el olvido.—F. Toledo.

ACADEMIA DE MEDICINA DE NUEVA-YORK.

Sesion celebrada el dia 5 de Octubre de 1882.

El Dr. Hudson anunció que habían sido recibidos con destino á la Biblioteca de la Academia durante el año anterior, 1.427 volúmenes y 2.966 periódicos y folletos.

Diagnóstico y localizacion de las enfermedades cerebrales.—El Dr. Janeway leyó una Memoria en la que trató de las dificultades del diagnóstico diferencial entre las enfermedades generales y las cerebrales. Refirió algunos casos de fiebre tifoidea, de endocarditis ulcerosa aguda y de fiebre palúdica que por sus condiciones especiales pudieron confundirse con enfermedades cerebrales y para demostrar lo difícil que es en ciertos casos precisar el diagnóstico relató la siguiente observacion clinica: Una muchacha de diez
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y ocho años ingresó en el hospital de Bellevue, después de haber sufrido dos ataques de convulsiones que se atribuyeron á una lesión renal, con dolores musculares que se exacerbaban á la presión, rigidez en el cuello, contracción pupilar y retención de orina. No presentaban señales de parálisis y oía bien. Al poco tiempo se observó en la enferma el fenómeno conocido por respiración de Cheyne Stokes, y falleció. Se diagnosticó el caso de meningitis cerebral ó basilar. La autopsia descubrió la presencia de un coágulo voluminoso en uno de los ventrículos laterales, debido á la rotura de un aneurisma y la existencia de una hidronefrosis doble.

Refiriéndose á la localización de las lesiones cerebrales, dijo que no podían en muchos casos deslindarse los fenómenos producidos por la lesión y los debidos á la irritación ó reblandecimiento de las partes inmediatas. Sin embargo, citó algunos casos en que la localización pudo determinarse y confirmarse.

El Sr. Seguin, refiriéndose á un caso de hemorragia cerebral, citado por el Dr. Janeway, dijo, que había cambiado mucho la manera de considerar la etiología de esta enfermedad, porque creyéndose antes que era dependiente casi siempre de una degeneración ateromatosa de las arterias se atribuía hoy á un proceso degenerativo más profundo ó más extenso acompañado de la formación de aneurismas miliares, cuyas lesiones lo mismo podían presentarse en la juventud que en la edad madura.

El Dr. Dalton pronunció un extenso discurso para celebrar las ventajas obtenidas en el estudio de la localización de las lesiones cerebrales por la experimentación fisiológica y patológica. Hizo una reseña de los trabajos efectuados por los principales experimentadores, citó varios hechos dudosos, opinó que no existía á pesar de éstos, contradicción entre el experimento fisiológico y el hecho clínico sino dificultades que el estudio constante ha de resolver, y terminó criticando los últimos trabajos de Goltz, cuyas conclusiones no le parecieron todo lo claras que sería de desear.

El Dr. Bisdall refirió dos casos de tumor cerebral, cuya situación pudo localizarse.

El Dr. Knapp habló del valor de la neuritis óptica como medio diagnóstico en las enfermedades cerebrales, declarándose partidario de la opinión de Huguenin, que cree que las alteraciones de los nervios de los sentidos no pueden servir de base para determinar localizaciones cerebrales, porque la mayor parte de los procesos morbosos del encéfalo ocasionan una inflamación difusa en la base del cráneo que puede propagarse á los nervios. En apoyo de estas ideas citó varios casos prácticos. — AVELINO BENAVENTE

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE NUEVA YORK.

Sesion celebrada el dia 9 de Mayo de 1882.

Hernia. — Reducción por táxis. — Muerte repentina del enfermo. — El Dr. Yale leyó la historia clínica de un individuo que ingresó en el hospital con una hernia inguinal de enorme volumen que padecía desde largo tiempo. Se procedió á practicar la táxis, para lo que fué necesario anestesiar
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afecciones dolorosas de los pies, de causa desconocida. En algunos la sensibilidad se aumentaba á la presion, en otros existian puntos excesivamente dolorosos. En varios las inyecciones hipodérmicas de clorofrmo produjeron gran alivio, que se consignó en otros por la aplicación del cauterio actual, pero en el mayor número el tratamiento fué ineficaz.

El Dr. Weir preguntó cuál era el sitio predilecto de los puntos neurálgicos en los pies, contestando el Dr. Post que se observaban con más frecuencia en el talon, en los bordes y algunas veces en el dorso.

El Dr. Weir citó un caso de existencia del punto doloroso entre el quinto y cuarto metatarsiano, que desapareció resecando la cabeza de este hueso.

Herniotomía. — El Dr. Keyes relató un caso de estrangulacion herniaria, en el que practicó el desbridamiento haciendo la cura según el método antiséptico. El enfermo, que sufrió después una peritonitis localizada al hipocondrio derecho y un absceso profundo que fué necesario incindir, se curó radicalmente.

Avelino Benavente.

PERIÓDICOS

El iodo en la erisipela. — El Dr. Hutchinson refiere el caso de un hombre joven y robusto que se hallaba in extremis á consecuencia de un ataque de erisipela de la cara y cráneo. Se habían empleado al interior el percloruro de hierro y una infinidad de medicamentos. Se empleó la tintura de iodo en uso tópico sobre la cara y cráneo, y el resultado fué admirable, pues dos días después el enfermo se hallaba fuera de peligro, empezando la mejoría con la primera aplicación del iodo. — (Brit Med. Journ.) — F. Toledo.

Absceso del bazo complicado de perforacion del estómago. — El Dr. Bull refiere el caso de un hombre de cuarenta y dos años que había permanecido nueve en el ejército de la India padeciendo varias veces intermitentes. Después de vuelto á su patria abusó en extremo de la bebida. Su última enfermedad empezó por náuseas, hematemesis y horripilaciones, quedándose cada vez más débil; el único signo subjetivo anormal era una gran sensibilidad á la presion en una zona limitada de la región hipogástrica inmediatamente debajo y algo á la izquierda del apéndice xifoide. Falleció á los once días, y en la autopsia se encontraron cuatro úlceras perforantes del estómago, que comunicaban con un absceso del bazo, cuyo tejido estaba reblandecido y friable. La ulceración había perforado una rama algo gruesa de la arteria epigástrica. Todos los demás órganos estaban sanos. El Dr. Bull cree que el infarto hemorrágico que debió sobrevenir durante las intermitentes que padeció en la India, produjo, á causa de los hábitos intemperantes del enfermo, la inflamación y supuración del bazo. — (The Lancet.) — F. Toledo.

De la compensacion entre el catarro pulmonar y el intestinal.— En un artículo interesante por más de un concepto, que á este propósito pu-
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blica en la Gaceta Médica, de México, D. Ramon Lopez y Muñoz, establece las siguientes conclusiones:
1.ª Las afecciones catarrales son más frecuentes en los climas calientes y húmedos de cambios bruscos.
2.ª Para algunos autores dependen de una diatésis catarral.
3.ª La Escuela francesa admite inflamaciones de forma catarral, por su sitio; la Escuela alemana supone inflamaciones de naturaleza catarral, por su origen.
4.ª Las estaciones primaveral é invernal producen en nuestro clima, con más frecuencia que otras causas, las afecciones catarrales.
5.ª La constitución débil, anémica, linfática ó escrofulosa favorece las manifestaciones diatésicas por las diversas mucosas.
6.ª Se observa que la marcha de una afección catarral se modifica por la revulsión sobre la piel ó sobre una membrana mucosa distinta de la afectada.
7.ª La mucosa respiratoria y la mucosa digestiva son las membranas de esta clase más extensas de toda la economía: en la primera no existe normalmente el moco, sino en la parte más ancha de su trayecto; en la segunda en toda ella.
8.ª En un mismo individuo se ve alternar el catarro bronquico con el catarro intestinal; la mucosa digestiva tiene también sus cambios osmóticos respiratorios, á la manera, aunque menos perfeccionada, que la pulmonar—de ahí el catarro suplementario por compensación fisiológica.
Por la mucosa digestiva se eliminan los gases más deletéreos, como el ácido sulfídrico y los sulfuros amoniacales.
9.ª En ambas mucosas el catarro puede tener la forma aguda ó la crónica, ó aguda en una y crónica en otra, y modificarse mutuamente.
10. En los enfermos tuberculosos y tísicos se ve con frecuencia la diarrea y la broncorrea sustituirse ó coexistir y agravar el estado de los pacientes.
11. Debe sentarse como precepto práctico, que establecida una inflamación catarral, ya simple, ya diatésica en una de las dos grandes mucosas, se puede obrar sobre ella modificando el estado de la otra, ó de las dos obrando sobre la piel.
12. La metastasis y la derivacion de los antiguos se explican fisiológicamente por las hiperhemias colaterales y compensadoras, por la desigualdad de tensión vascular sanguínea y por las simpatías nerviosas ganglionares.

Mariani.

Tratamiento del líquen Ruber.—El Dr. Unna ha curado seis casos de liquen Ruber con el siguiente ungüento, no necesitando administrar al interior el arsénico:

Ungüento de zinc benzoado........... 500 gramos.
Disolución de ácido fénnico al 4 por 100. 20 —
Bicloruro de mercurio, de medio á 1 —

El ácido fénnico se presenta en la orina á los dos días y durante treinta si hay una ligera depresion. El tratamiento debe prolongarse más ó menos según el tiempo que cuenta la enfermedad.—(The London Med. Record.)
F. Toledo.
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

GÉNESIS DE LAS PERTURBACIONES TRÓFICAS
DETERMINADAS POR EL SISTEMA NERVIOSO
POR EL
DOCTOR D. MANUEL BERNAL
Profesor clínico de la Facultad de Medicina de Cádiz.

(Continuacion.)

Pero séanos permitido exponer algunos datos que apoyen más directamente la hipótesis que hemos desen vuelto; no puedo concluir este estudio de la inervacion cardiaca sin considerarla ante otro orden de hechos importantes. ¿Quién habla de este asunto y no dedica dos palabras á la digital? La digital es un veneno cardiaco, cuya accion quizá sea la más controvertida en terapéutica, y que mata por parálisis diastólica del corazon. En efecto, si la digital, segun afirma la mayoría de autores, es un moderador del corazon, por ser un excitante del pneumogástrico, natural era que produjese tales efectos: siempre que se excite el vago, vendrá en nuestra hipótesis la contraccion de los vaso-motores cardiacos, la supresion de la corriente sensitiva, la cesacion del reflejo, la ausencia de la corriente motora, la pérdida del movimiento, la parálisis en el diástole. No desconozco que algunos otros autores, si bien son los mémos, afirman que en la intoxicacion por la digital, el corazon se pára en el sistole; pero entonces preciso será que confiesen que tal medicamento no sería un excitante del pneumogástrico. No de otro modo modo puede mirarse la cuestion, aun con independencia del pensamiento que hemos desarrollado; puesto que no creo que la digital pueda producir más excitacion en el vago que la que determina una corriente eléctrica, y sin embargo está perfectamente demostrada

Año VII.—Núm. 137.—7 Enero, 1889.