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Traslado el enfermo al hospital, el Dr. Delacroix diagnostica de absceso sanguíneo y lo desbrida, encontrándole formado de una bolsa dividida en muchos lóbulos por tabiques múltiples. Al poco tiempo la herida se inflama, se hace fungosa con bordes invertidos hacia fuera, y es asiento de frecuentes hemorragias capilares. A pesar de las cauterizaciones hechas con el termo-cauterio y otros cáusticos, el tumor adquiere un desarrollo enorme, y frecuentes extensas hemorragias debilitan al enfermo. El 11 de Marzo, el tumor canceroso se extiende desde la novena costilla á la cresta iliaca, midiendo 25 centímetros de diámetro transversal, elevándose 5 sobre la piel de las regiones inmediatas, y ésta formado de mamelones del tamaño de una nuez, que sangran con la mayor facilidad y segregan un jugo purulento y de olor fétido y característico. El enfermo sucumbe el 7 de Mayo, con todos los síntomas de una caquexia cancerosa. La oposición de la familia impidió hacer la autopsia (que sin duda no es nuestro país sólo donde esto sucede) y con ella completar la interesante historia de este caso.

—M. Després, en una comunicación á la Academia de Ciencias, de qué da cuenta La France Médicale, se ocupa de una nueva amputación de la extremidad superior, que ha practicado con motivo de un caso de osteosarcoma del omoplato, cuyo procedimiento operatorio es el siguiente:

Primer tiempo. Ligadura de la arteria subclavia por fuera de los escalenos por el procedimiento clásico, que debe ser doble para prevenir las hemorragias secundarias.

Segundo tiempo. Incisión en raqueta, que partiendo de la parte media del espacio que separa las apófisis espinosas de las vértebras del borde espinal del omoplato, al nivel de la espina de éste, y siguiendo el dorso contornea la parte saliente del omoplato, y pasa debajo de la axila, para volver por el dorso á reunirse con la incisión en el punto de partida.

Tercer tiempo. Dissección del colgajo superior, sin comunicar con la herida de la ligadura de la subclavía.

Cuarto tiempo. Sección de la clavícula, tan cerca como sea posible, de su parte media.

Quinto tiempo. Ligadura de la vena axilar.

Sexto tiempo. Desprendimiento del omoplato, seccionando el pectoral mayor y menor, el dorsal ancho, y cortando los músculos insertos al omoplato, que se seccionan luxando este hueso hacia atrás.

Esta operación, verdaderamente cruenta, está rodeada de algu-
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nos peligros, como la hemorragia venosa, la posibilidad de entrada del aire en las venas, y la extension de la superficie supuratoria é indicada en los casos de cáncer del omoplato, por ser méños grave que la ablación de la escápula, respetando el brazo, por interesar en este último una articulacion de importancia.

El enfermo de Després, estaba curado á los veintiún dias de operado.

—En la Revue de Chirurgie, tomado de los Archio. f. Klinische Chirurgie, tomo xxvi, fasc. 3, se da cuenta de las experiencias llevadas á cabo por P. Bruns de Tübigen, sobre transplantacion de la médula ósea, que permiten afirmar que trasplantada al mismo animal da lugar á hueso ó á cartílago. Estas han consistido en tomar médula ósea privada de todo fragmento de hueso, y colocarla en una herida debajo de la piel ó en el espesor de los músculos. Si no aparece supuracion, se siente, al cabo de algunos dias, una tumefaccion difusa, que desaparece: al cabo de quince dias se percibe una elevacion más ó méños dura, que con una aguja de acupuntura se ve que es de consistencia ósea. La produccion del hueso se hace por pequeños islotes que se reunen para formar un pequeño fragmento al cabo de veinticuatro ó más dias, que está compuesto de tejido exactamente igual al óseo.

BIBLIOGRAFÍA (1)

POR EL

DOCTOR D. FRANCISCO JAVIER DE CASTRO
Catedrático de clínica en la Facultad de Medicina de Madrid.

TRATADO DE TERAPÉUTICA MÉDICA, publicado por el Dr. A. Ferrand, médico de los hospitales de Paris; Socio fundador de la Sociedad de Terapéutica. Version española de los Sres. D. Pedro Espina y Martinez y D. Antonio Espina y Capo.

El movimiento científico del siglo actual quedará sin duda grabado con carac téres indelebles en la historia contemporánea, y servirá de ejemplo y noble emulacion á las futuras generaciones: muchas deben ser, en efecto, las páginas dedicadas á consignar el progreso

(1) Este artículo es el prólogo que para la traducción española de esta obra ha escrito el ilustrado catedrático de la Facultad de Medicina de Madrid, doctor D. Francisco J. de Castro.
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realizado por las ciencias naturales y muy especialmente por la ciencia médica del siglo xix; muchas y muy transcendentales las consideraciones filosóficas á que se presta la brillante historia de los descubrimientos y aplicaciones llevadas á cabo por los genios inmortales que en él han florecido. El nuevo punto de vista que ofrece el estudio de los mal llamados hasta aquí fluidos imponderables, considerados hoy como modos de vibracion de la materia sutil denominada éter; la liquefaccion y solidificacion de muchos gases que se creian permanentes, como el oxígeno y el ácido carbónico, la importante doctrina de la unidad, correlacion y transformacion de las fuerzas físicas; las aplicaciones del vapor, de la luz y de la electricidad; el descubrimiento del telégrafo, del teléfono y del fonógrafo; los admirables trabajos de análisis y de síntesis de la química moderna, á cuya escudriñadora mirada puede decirse que nada hay oculto en la constitucion molecular de la materia, llevando su investigacion analitica á los diversos cuerpos celestes de nuestro sistema planetario por medio del espectroscopio; el problema de la anestesia tan completa y felizmente resuelto con el descubrimiento del cloroformo; las aplicaciones del microscopio y del reactivo á la anatomía, fisiología, patología y terapéutica, que han llegado á transformar por completo la faz de la medicina de nuestros dias, y tantos, y tantos otros hechos que pudiéramos añadir y que sería prolijo enumerar, son pruebas que justifican la proposicion que encabeza este trabajo. Los nombres de Tyndall, Mayer, Secchi, Joule, Foucault, Berzelius, Liebig, Berthelot, Wurtz, Soubeiran, Edisson, Virchow, Simpson, Orfila y otros se inmortalizarán á no dudarlo, y se pronunciarán con respeto por las futuras generaciones, recordando á los siglos venideros el mágico poder del cultivo de la inteligencia, y el fruto obtenido por los sabios de nuestra época.

En perfecta armonía con el movimiento científico del siglo presente se halla la bibliografía, habiéndose escrito muchos y muy interesantes trabajos de que podrá formarse idea aproximada consultando los catálogos publicados recientemente en España y en el extranjero; habiéndose enriquecido la literatura médica hasta el punto de que se puede considerar anticuada la biblioteca de un profesor que no registre entre sus obras muchas de las publicadas en el último decenio; y si bien la terapéutica por su índole especial se considera aun tanto atrasada en relacion con el vertiginoso movimiento de avance que anima otros ramos del conocimiento médico, sin embargo, los nombres de Gubler, Fonssagrives, Rabuteau, Husseman,
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Nothnagel, Rossbach, Ferrand y otros muchos que pudieran citarse, deben figurar al frente de la reforma iniciada en la ciencia de las indicaciones, que tantos triunfos ha conseguido en estos últimos años, y que tantos progresos ha realizado guiada por la luminosa antorcha de las ciencias físico-químicas y naturales, sus inseparables compañeras, y de la clínica, su inmediata predecesora y su más sólido fundamento: el verdadero concepto que debe tenerse acerca de la Fisioterapia, terapéutica natural, ó conjunto de recursos con que el organismo cuenta para llevar á cabo la terminacion feliz de las enfermedades, en virtud de procesos curativos completamente naturales, si bien prevista ya por el célebre Hipócrates, y conservada y estudiada por sus sucesores con el nombre de fuerza medicatriz de la naturaleza, puede decirse que no ha sido convenientemente interpretada por la ciencia hasta estos últimos tiempos, en que, merced á lo prolíjo y numeroso de las observaciones clínicas realizadas, se ha podido justificar el papel que corresponde á la naturaleza y el que debe ser propio del arte terapéutico en el problema de la curacion de las enfermedades; asunto de importancia transcendentalísima, que imprime carácter á la práctica del profesor, siendo el guía de su conducta á la cabecera del enfermo, dando la medida de sus conocimientos, y explicando satisfactoriamente el porqué de su buena ó mala fortuna; doctrina que saca á la Terapéutica de la humilde condicion de arte, y la eleva á la categoria de ciencia, dando á conocer al clínico los principios en que se funda la fisiología curativa y las leyes que rigen y presiden en la evolucion de los procesos curativos naturales; doctrina á cuyo desenvolvimiento tanto hemos contribuido, siendo el objeto casi exclusivo de dos trabajos científicos recientemente publicados (Concepto de la Terapéutica moderna, y Discurso presentado á la Real Academia de Medicina para la recepcion pública del autor); proponiéndonos en ellos seguir la huella trazada por el inmortal Asuero acerca de tan importante materia, continuando el trabajo tan hábilmente iniciado por él, y preparando de este modo la importantísima reforma que reclama el concepto científico de la Terapéutica, y su enseñanza práctica según nuestro humilde juicio: doctrina que ha recibido también un impulso favorable por el ilustrado doctor del Busto, en su admirable trabajo titulado Código de la naturaleza; doctrina, en fin, desenvuelta por el Dr. Ferrand con un exquisito tino práctico en la presente obra titulada Tratado de Terapéutica Médica, cuya lectura nos ha sugerido la idea de emitir nuestras opiniones acerca de este punto,
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y á cuya version española hecha por los ilustrados é infatigables doctores D. Pedro y D. Antonio Espina, sirven de introduccion estos mal pergeñados renglones, que creemos sin embargo serán leídos con gusto, por el interes que ofrece la materia que en ellos se trata.

Verdaderas conquistas de la ciencia moderna son igualmente para la Terapéutica, el fundamento de las aplicaciones del calor, de la luz y de la electricidad en sus múltiples y variados objetos y procedimientos; la noción adquirida acerca de los efectos químico-fisiológicos de la contracción muscular, que hace tan racionalmente necesaria la gimnasia en nuestros días; el conocimiento del modo de obrar el hierro, el mercurio, el iodo y el arsénico, los compuestos de fósforo, y los anestésicos; la noción fisiológica acerca de la acción de la quina en general y de la quinina en particular, verdadero talismán creado por la naturaleza, y á beneficio del cual, hábilmente manejado, realizamos en la práctica tanto y tanto prodigio, como que ha llegado á ser el medicamento más indispensable de todos cuantos se emplean; el conocimiento de su acción que tanto ha ensanchado y ensancha cada dia la esfera de sus aplicaciones; la experiencia adquirida acerca de la influencia ejercida por la digital y sus alcaloides sobre el centro circulatorio, que tanto ha modificado el concepto terapéutico que de ellos se había formado desde tiempo inmemorial; las aplicaciones racionales de la atropina al tratamiento de los espasmos de la fibra muscular lisa dispuesta en forma de anillo; la reciente introducción en la Terapéutica de sustancias tan útiles como el jaborandi y la pilocarpina, la eserina, el fosfato de cal, el hidrato de cloral, el ioduro de etilo, y el nitrito de amilo; el descubrimiento de los alcaloides artificiales, y de su combinación con los radicales alcohólicos, y otros muchos hechos que pudiéramos citar, son pruebas evidentes de las conquistas realizadas por la terapéutica de nuestros días.

De lo anteriormente expuesto se desprende el progreso efectuado por la Terapéutica en el presente siglo, tanto en el concepto artístico, como en el concepto científico, y la razón con que el genio inmortal de Trousseau la definía diciendo que era la ciencia de las indicaciones: definición, sin embargo, que procurando enaltecer la Terapéutica, es incompleta, porque carece del sentido artístico que forma parte integrante de ella, y que los modernos han completado añadiendo la siguiente frase: y el arte de tratar las enfermedades por medio de los indicados. La Terapéutica, en efecto, es ciencia y arte á la vez: como ciencia, tiene principios fijos, emanados, de la
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ley de evolucion propia de cada estado patológico, según su patogenia ó naturaleza, del conocimiento de su natural terminación por la salud en virtud de procesos curativos completamente espontáneos, realizados á expensas de los recursos propios del organismo enfermo, y por último, de la noción adquirida acerca de la modificación impresa á la fisiología patológica, por todos y cada uno de los diversos agentes que constituyen su arsenal: como arte, basada en el conocimiento empírico adquirido por anteriores observaciones, prescribe reglas acerca del modo de emplear los remedios en el tratamiento de las enfermedades, y da la noción que de ellos debe tenerse, considerados como cuerpos ó agentes dotados de propiedades; como ciencia, inquiere relaciones entre los estados morbosos y los medios capaces de impulsar al organismo enfermo en sentido de la curación; como arte, preceptúa los requisitos indispensables para cumplir con la oportunidad terapéutica en los tratamientos; como ciencia, en una palabra, forma indicaciones; como arte, prescribe indicados. Considerada, equivocadamente por muchos, más artística que científica, creen que la Terapéutica se reduce ó puede reducirse á un conjunto de remedios materiales más ó menos heróicos y activos, capaces de combatir ó neutralizar directamente las enfermedades, creyendo por lo tanto que el problema terapéutico puede plantearse de la manera siguiente: dada una enfermedad, buscar en la higiene, en la farmacia ó en la cirugía el medio que la sea contraria por su modo de obrar, con el objeto de neutralizarla completamente; á pesar del criterio fisiológico que preside semejante modo de discurrir, y que se ajusta en cierto sentido al principio alopático de la escuela de Hipócrates, y al antipático de la de Galeno que proclama en absoluto la doctrina de los contrarios, no le juzgamos en verdadera armonía con el carácter propio de la ciencia de las indicaciones, tal como á nuestro modo de pensar debe considerarse, ó cuando méños, hace formar una idea, si no falsa, incompleta de la verdadera terapéutica: porque la enfermedad no es un ser sino un modo de ser del organismo; y como no existen específicos ni remedios contra enfermedades, sino simples modificadores de los estados patológicos, esto es, agentes capaces de modificar en tal ó cual sentido la estática ó dinámica del enfermo, resulta que el problema terapéutico debe plantearse de la manera siguiente: dada una enfermedad determinar, primero, si es curable ó no; en caso afirmativo, si se curará por los solos esfuerzos de la naturaleza, lo cual supone el conocimiento de la ley de evolución propia de cada estado
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patológico y sus naturales terminaciones, ó si, por el contrario, será precisa la intervención activa de la Terapéutica, y en este supuesto, buscar en la higiene, en la farmacia ó la cirugía, el agente ó agentes inmediatamente necesarios para que el organismo realice sus misteriosas elaboraciones materiales; ó capaces de provocar una fisiología curativa que dé por resultado final la curación de la dolencia; curación, que en la inmensa mayoría de los casos; sólo el dinamismo animal puede llevar á cabo, en virtud del cumplimiento de las leyes del admirable código conservador que le rige. Es decir, pues, que á la prescripción, no de uno ó varios remedios, sino del plan curativo adecuado, debe presidir un criterio naturista al cual puede servir de complemento el criterio fisiológico antes indicado.

Las obras que continuamente consultamos, más artísticas que científicas, terapéuticamente consideradas, detallando minuciosamente las propiedades, efectos y aplicaciones de los diversos medios de tratamiento, y llevando el análisis en este sentido hasta un extremo verdaderamente sorprendente, adolecen por lo común del defecto capital de descuidar los principios fundamentales de la ciencia, dejando de percibirse en ellas el verdadero concepto de la terapéutica, como si á la cabecera del enfermo pudiera prescindirse, ni un momento siquiera, de esos preciosos modificadores de los estados patológicos constituidos por las funciones orgánicas, y los agentes cósmicos naturales, que son sus excitantes normales, y sobre todo, como si fueran despreciables de todo punto las nociones que deben adquirirse y propagarse acerca del porqué, cómo y cuando de los procesos curativos realizados por los solos esfuerzos de la naturaleza. No, y mil veces no: ésta no ha sido, ni es ni será jamás la verdadera terapéutica; sobran medicamentos y faltan indicaciones; de otro modo: faltan los fundamentos de la indicación, falta observación clínica en sentido terapéutico, falta el conocimiento de la fisioterapia ó terapéutica natural, la guía del práctico, el patron á que debe ajustar su conducta, en una palabra, sobra arte y falta ciencia. Creemos, por el contrario, que la terapéutica artificial debe ser fiel imitadora de la natural, á cuyo estudio deben consagrarse muchas páginas como preliminares absolutamente indispensables; creemos que á la higiene se debe conceder mucha mayor importancia que á los medicamentos, cuando se dispone un plan curativo, porque satisface indicaciones causales, porque los medios de que se vale para su cumplimiento son absolutamente necesarios al sostenimiento de la vida, y porque la acción lenta, pero continua, que
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

(ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL. — PABELLÓN MÉDICO)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR

D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO XII

RAMON QUINTA Y LLARIZ

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Carretas, 9 y Garcelaso, 6
1883
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éstos ejercen sobre el organismo enfermo, es capaz de producir modificaciones más profundas y permanentes que los medicamentos más activos, cuyo modo de obrar es más pronto, pero más fugaz, desapareciendo su accion al poco tiempo, sin dejar apenas huella de su existencia. Creemos que importa más conocer el poder relativo de la naturaleza y el arte, el papel que cada una de estas dos poderosas influencias desempeña en el hecho de la curacion de las enfermedades, el grado de certidumbre de la terapéutica, su carácter, extension y límites, sus fuentes de conocimiento, su oportunidad, etc.; más, mucho más que los medicamentos artísticamente detallados; y sobre todo, juzgamos que aquel conocimiento debe preceder á éste, porque únicamente así, se adquirirá la verdadera noción, el verdadero concepto que acerca de la terapéutica debe formarse. Creemos, en fin, que ha llegado el momento de sintetizar en cierto modo, y formar con la ciencia de las indicaciones y de los indicados un cuerpo de doctrina perfectamente completo y homogéneo, cuyo punto de partida debe ser el conocimiento de los procedimientos empleados por la naturaleza para llevar á cabo la curacion espontánea del organismo enfermo, y cuyo conjunto se ha simbolizado impropriamente con la frase fuerza medicatrix; importa mucho conocer hasta donde sea posible el porqué, cómo y cuando de estas curaciones espontáneas, para no trastornar el curso natural de las enfermedades cuando caminan hacia una feliz terminacion con medicaciones perturbadoras, ni confiar de tal modo en el benéfico influjo de los esfuerzos naturales, que cruzados de brazos presenciamos tal vez un triste desenlace, cuando el organismo enfermo necesita realmente de nuestros auxilios: ars cum natura ad salutem conspirant: medicus minister naturae et interpres. Creemos que ha llegado el momento de constituir la ciencia terapéutica á beneficio de todas estas nociones fundamentales; queremos que en la enseñanza de tan importante materia, aprenda el alumno á formar indicaciones concretas, conociendo tan perfectamente como posible sea sus dos términos, el diagnóstico clinico por una parte, y el modo de obrar de los remedios que emplea por otra; queremos que se diagnostiquen las enfermedades en los sujetos que las padecen, y no en los libros; y que se modifique la indicacion abstracta según lo exigen todas y cada una de las circunstancias relativas á la enfermedad, al enfermo, y á las influencias exteriores, único medio de concretar la indicacion y satisfacer las diversas oportunidades terapéuticas, y única razon del crédito del profesor y de su reputacion profesional;
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queremos, en fin, una clínica de observaciones y comprobaciones terapéuticas, donde el alumno adquiera prácticamente todos estos conocimientos bajo la dirección del catedrático de lo asignatura.

(Continuará.)

REVISTA ESPAÑOLA.

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

BASES PARA LA CELEBRACION DEL CERTÁMEN FRENOPÁTICO EN NUEVA-BELEN. SAN GERVASIO DE CASSOLAS. — BARCELONA.

1.º El certámen frenopático se celebrará en el Manicomio Nueva-Belen, San Gervasio, junto á Barcelona, los días 25, 26, 27 y 28 de Setiembre de 1883, con ocasión de las ferias y fiestas de la Merced, que celebra la ciudad de Barcelona, y tendrá por objeto:
   a) Distribuir los premios á los autores de los trabajos, que, á juicio de un Jurado especial, oportunamente nombrado por la Comisión organizadora, resulten agraciados en el concurso;
   b) Dar lectura á los trabajos premiados, así como á otros que sobre temas libres, pero relativos á Psiquiatría, hubieren sido oportunamente remitidos á la Secretaría de la Comisión organizadora;
   c) Exposición oral sobre temas de la misma índole, y también oportunamente anunciados, y
   d) Discusión sobre los asuntos objeto de los trabajos escritos, exceptuando los temas del concurso, y de los discursos orales, siempre y cuando sea del gusto y se hallen presentes en la sesión los respectivos sustentantes.
2.º Para tener derecho á asistir á las sesiones del certámen frenopático, se necesita: ser Licenciado ó Doctor en Medicina ó Derecho y haber dirigido demanda de inscripción al Secretario de la Comisión organizadora, D. Antonio Rodríguez, antes del día 25 de Agosto de 1883, quien inmediatamente entregará ó remitirá al interesado un documento que acredite haber llenado este requisito. Podrán también asistir á las sesiones del certámen las personas que se presenten con papeleta de invitación firmada por alguno de los profesores insertos y librado por el Secretario de la Comisión organizadora.
3.º Los trabajos para optar á los premios del certámen, deberán ser remitidos al Secretario de la comisión organizadora, antes del 25 de Julio de 1883, en pliego certificado, y conteniendo además, en una carpeta cerrada, el nombre del autor, con las señas de su residencia y bajo un lema igual al que llevará la Memoria en su cubierta ó portada.