Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-01-22 00:00:00), página 42

cuyo asiento estaba sobre el hueso poplíteo; en el fondo de este foco los vasos estaban al descubierto; lavatorios fénicos, tubos de desagüe. Quince días después hemorragia bastante abundante, punción en la úlcera, ligadura de la femoral en la parte media del muslo. Durante esta operación, se reconoció la presencia de un absceso en la parte externa del muslo que explica la persistencia de la fiebre. Algunos días después muerte repentina por una nueva hemorragia. No puede atribuirse al tubo de desagüe habiendo tenido lugar la hemorragia en una época muy próxima al día en que fué colocado. El señor Bouilly cree más bien que en este caso la hemorragia estuvo en relación con el mal estado, en general, del enfermo. No opina lo mismo el Sr. Monod, que piensa que arterias, inmediatas á los focos purulentos, pueden abrirse, á consecuencia de las alteraciones mismas de sus túnicas atrofiándose considerablemente la túnica media. El estado general del enfermo no desempeñaría aquí más que un papel secundario desempeñando el primer papel bajo el punto de vista de las causas de la perforación arterial, la arteritis ó la inflamación por propagación.

El Sr. Trélat cree que al lado de las hemorragias arteriales, en los focos de supuración, por alteraciones de las túnicas de estas arterias, es preciso colocar las hemorragias por septicemia, como las que se han observado durante la guerra, hemorragias frecuentes, muchas veces continuas e incoercibles; el Sr. Trélat cita muchos ejemplos en que multiplicadas ligaduras, y aún la amputación del miembro no han conseguido concluir con estas hemorragias, siempre mortales. Hay, pues, dos clases de hemorragias, cuyas causas son completamente diferentes.

El Sr. Verneuil hace observar que en los casos de que se trata en esta discusión no es más que de las hemorragias que provienen de arterias sanas, próximas á una cavidad purulenta, se establece una comunicación, se presenta la hemorragia. Por lo tanto, entre las hemorragias producidas de esta suerte, las hay que se producen bajo la influencia de la septicemia. Las paredes arteriales ceden por adelgazamiento, por inflamación ó por ulceración. Pasa algo comparable á la denudación traumática de las arterias; si la enfermedad es aséptica sin fiebre, no hay perforación de las arterias; si, por el contrario, hay septicemia, la capa externa desaparece, la media se necrosa y la arteria se perfora; de manera que hay dos clases de hemorragias arteriales, unas primitivas por heridas de la arteria, y otras consecutivas al estado general séptico-mico.

El Sr. Després cree que se trata en los casos del Sr. Monod de ulceraciones de los vasos por cuerpos extraños. Asegura que los abscesos y las ulceraciones tuberculosas dan lugar á frecuentes hemorragias, y que son muy raras en los abscesos calientes.

El Sr. Lannelongue explicó el mecanismo de las hemorragias en los abscesos tuberculosos por dos causas, la abertura de los capilares gruesos en la misma cavidad del absceso, procedente de su pared interna, y por consecuencia de las lesiones en la periferia de la arteria por periarteritis.

El Sr. Monod insiste en que hay que admitir que en ciertos casos pueden perforarse las arterias al contacto de los focos purulentos sin ninguna causa mecánica.

El Sr. Després vuelve á insistir en que en muchas hemorragias hay que