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naturaleza de la enfermedad, por una parte; del sujeto enfermo por otra, anatómica y fisiológicamente considerado, y relacionado además con todas las influencias físicas y morales que le rodean; siendo precisa, por último, la nocion del modo de obrar de los agentes materiales é inmateriales que pueden influir favorablemente sobre el curso y terminacion de la dolencia que le aqueja. Estos tres órdenes de datos, absolutamente indispensables para la resolucion del gran problema terapéutico, son de muy difícil adquisicion en la práctica; y si á todo esto se agrega el hecho cierto de la curacion espontánea de la mayor parte de las enfermedades por los solos esfuerzos de la naturaleza, en virtud del cumplimiento de las propiedades de los tejidos vivos y de las leyes del código biológico, eminentemente conservador, se comprenderá fácilmente que la verdadera indicacion supone ademas el conocimiento de la ley de evolucion propia á cada entidad morbosa, con sus naturales terminaciones. Unicamente de este modo es como puede adquirirse el criterio que debe guiar al terapeuta en la práctica de su profesion, despues de aprender el papel que corresponde á la naturaleza y el que debe desempeñar el arte en la curacion de las enfermedades; de este modo aprenderá á intervenir con acierto y oportunidad, sabiendo cuándo y cómo debe obrar, cuándo y por qué debe abstenerse de obrar; respetando ciertos acontecimientos patológicos, que no expresan un desorden, como ordinariamente se cree; removiendo obstáculos; provocando movimientos y reacciones saludables; favoreciendo la accion de ciertos aparatos glandulares, como para recordar al organismo el cumplimiento de las leyes de su código conservador; ayudando á la naturaleza, en una palabra; imitando en lo posible sus procedimientos curativos. Tal es la indicacion, tal el objeto de la terapéutica.

La enseñanza de esta importantisima materia se realiza, á nuestro juicio, de un modo incompleto y altamente defectuoso, dado el carácter práctico de todas las instituciones médicas y la necesidad de que el criterio experimental se ingiera en todos sus dominios. Fácilmente se comprende que en la solucion del gran problema terapéutico, dada la adquisicion de todos los conocimientos á que se refiere el párrafo anterior, pueden adoptarse dos procedimientos, que aunque diferentes en la forma, confluyen al mismo punto, perfeccionándose recíprocamente y sirviéndose como de complemento ó contraprueba el uno al otro; estos dos procedimientos ó caminos recorridos por nuestra inteligencia al disponer el plan curativo de un enfermo, son: el que conduce del indicado á la indicacion y el que nos
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lleva desde la indicacion al indicado; el primero arranca de la materia médica y termina en la clínica; el segundo, empezando en la clínica, se dirige hacia la materia médica; el primero es analítico y eminentemente especulativo; el segundo es sintético y esencialmente práctico; aquél conduce á la indicacion teniendo en cuenta únicamente la noción de la enfermedad; éste conduce al indicado conociendo la enfermedad y el sujeto que padece; aquél, por lo tanto expone á formar indicaciones abstractas ó empíricas, pero éste, partiendo de la indicacion concreta ó científica, elige el medio más á propósito para cumplir con todas las oportunidades de la verdadera terapéutica; el primero, pues, tiene defectos que el segundo corrige. Ahora bien: la enseñanza de esta materia se resiente en general por no abarcar estos dos puntos de vista, y adolece del defecto capitalísimo de no enseñar al alumno otro camino que aquel que conduce á la indicacion desde el indicado, que es lo que aprende en la asignatura de Terapéutica, Materia médica y Arte de recetar, y si bien es cierto que este conocimiento es absolutamente indispensable, no lo es méños, que su complemento ó contraprueba también debe serlo, para lo cual se hace precisa una Clínica de observaciones y comprobaciones terapéuticas, donde, á la par que se dé la enseñanza experimental y práctica de esta asignatura, aprenda el alumno á recorrer el camino inverso, desde la indicacion al indicado, con gran provecho de su ilustracion médica, y con grandes ventajas para el progreso de la ciencia y para el bien de la humanidad doliente.

Esta necesidad, advertida por los que se dedican al cultivo de la ciencia de las indicaciones en la época presente, es el fundamento de la reforma que es preciso introducir en la enseñanza oficial de la terapéutica. Conviene, pues, á los intereses de la ciencia y de la humanidad, que á continuacion del estudio de la materia médica con las modificaciones indicadas, muy especialmente en lo que se refiere la fisioterapia ó terapéutica natural, y á la higioterapia ó terapéutica higiénica, se lleve al alumno á la Clínica de observaciones y comprobaciones terapéuticas, en la cual, no solamente vea confirmada la doctrina expuesta por el catedrático de la asignatura, observando por sí mismo los procesos curativos naturales y el poder de la higiene en el tratamiento de las enfermedades, y comprobando la accion fisiológica y terapéutica de los medios farmacológicos indicados, sino que considerando la materia médica desde la indicacion, que es el punto de vista quizá más verdadero y fecundo de aquella, como muy oportunamente afirma el Dr. Ferrand, apren-
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derá á formar con los agentes que constituyen el arsenal terapéutico, grupos muy naturales con todos aquellos que sean capaces de cumplir una indicacion determinada, eligiendo entre ellos, despues de comparar su accion y efectos, el que mejor satisfaga las exigencias todas de la enfermedad y del enfermo. Tal es el nuevo aspecto bajo el cual se ofrece el estudio de la ciencia de las indicaciones; tal la índole de la reforma que reclama su enseñanza, y tal, por último, el concepto en que debe ser considerada, y la doctrina que debe comprender la Clínica de terapéutica según estimamos en nuestro humilde juicio, que sòmetemos gustosos á la crítica de todos nuestros comprofesores nacionales y extranjeros.

La necesidad de esta importante reforma la hemos advertido hace años, según puede comprobarse leyendo el Concepto de la Terapéutica Moderna, que publicamos en 1878, y en cuyo trabajo pedimos una clínica para el catedrático de esta asignatura, como deben tenerla todos, absolutamente todos los profesores dedicados á la enseñanza de la Medicina, sea cual fuere el asunto de que se ocupen, porque en Medicina todo, absolutamente todo, debe comprobarse en el enfermo; todo hecho debe recibir la sancion de la práctica, en la clínica, no en el laboratorio; en el hombre, no en los animales; porque no siempre se pueden hacer deducciones lógicas á aquél de lo observado ó experimentado en éstos, siquiera muchas veces sea verdaderamente útil al hombre la experimentacion fisiológica, patológica y terapéutica en los séres irracionales. Este nuevo punto de vista de la Terapéutica da á su clínica un carácter propio como la patología general, que abarca todas las enfermedades sin comprender ninguna en detalle, imprime á la suya el sello especial que la distingue de todas las demas; carácter propio de la clínica de terapéutica, que no permitirá seguramente confundirla con otra alguna: en primer lugar, porque debe ser tambien general, abarcando el tratamiento de todas las dolencias como estado morboso, sin comprender jamas el de ninguna enfermedad en particular, que debe reservarse para las clínicas especiales, y en segundo, porque en esta clínica sólo debe ocuparse el profesor en la demostracion del procedimiento empleado por la naturaleza para llevar á cabo la curacion espontánea, haciendo notar una reaccion saludable, un movimiento crítico, la secuestracion y expulsion de un cuerpo extraño, la cicatrizacion de una herida, la consolidacion de una fractura, etc., etc.; en esta clínica debe el profesor comprobar y demostrar la accion y efectos de tal ó cual tónico, sudorífico, vomitivo,
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purgante ó sedante; de tal ó cual modificador de la circulacion de la calorificacion ó de la inervacion en este ó el otro sentido, sin preocuparse de cuál sea el mejor tratamiento de una fiebre intermitente, del sarampion ó del tifus; en esta clinica, por último, debe el profesor enseñar á sus discípulos, segun dejamos consignado en otro lugar, á elegir el indicado una vez formada la indicacion; si el objeto es reconstituir, tonificar, sedar, calmar ó excitar tal ó cual funcion, conocidas las condiciones del sujeto en cada caso, lo cual no priva á la indicacion del carácter general que debe conservar siempre, elegir el reconstituyente, tónico, sedante, calmante ó excitante que más convenga, sin que sea preciso para nada citar el nombre de la enfermedad, que corresponde de hecho á una clinica especial. Por no tener en cuenta esta importantísima distincion, es por lo que se ven confundidas en los autores que acerca de este asunto se han ocupado, ideas que deben permanecer perfectamente separadas; una clinica de terapéutica general no debe reclamar como base de la indicacion otra cosa más que el diagnóstico, general tambien, como problema para el alumno que á ella asista, por más que para el profesor encargado de la asistencia de sus enfermos deba ser concreto y determinado.

La necesidad de esta importantísima reforma en la enseñanza de la terapéutica la han advertido tambien otros muchos profesores, si bien no la han comprendido como nosotros la comprendemos: habiéndose publicado trabajos importantes como la obra del Dr. Fons-sagrives que titula Tratado de Terapéutica aplicada, basada sobre las indicaciones, en la cual censura el método adoptado hasta aquí en las obras de esta índole que describen los efectos, propiedades y aplicaciones de cada uno de los medicamentos en particular; prefiriendo su autor agrupar las indicaciones segun el objeto que cada una de ellas se propone conseguir, dando una idea despues de los diversos medios que pueden cumplirla, y compararlos para elegir el que más convenga; nosotros creemos que no se contradicen ni estorban estas dos clases de conocimientos, sino que, por el contrario, ambos son precisos y se prestan mutuo apoyo, siendo necesario que el alumno aprenda en la asignatura de terapéutica, por el sistema monográfico establecido, el origen, propiedades, accion, efectos, aplicaciones y modos de empleo de cada uno de los medios en particular, cuyo conjunto constituye el arsenal de los recursos de que el terapeuta dispone para el tratamiento de las enfermedades, y creemos este conocimiento tanto más necesario, cuanto que sin él
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vacion de temperatura revelada por medio del termómetro, es un fenómeno indisolublemente unido á las hiperhemias parciales de causa neuro-paralítica. Pues bien, esta hipertermia local debería necesariamente existir en aquellas partes en que se observan las perturbaciones tróficas, si en realidad fuesen efecto de la hiperhemia paralítica : pero nada de esto se observa ; si alguna vez ha podido comprobarse la elevación de la temperatura en aquellas regiones del cuerpo en que se desarrollaba una erupción de zona, consecutiva á la neuralgia ó á la neuritis, se puede decir, sin embargo, que las lesiones irritativas de los nervios periféricos, en los casos en que determinan ordinariamente perturbaciones tróficas, parecen acompañarse más bien de un descenso de la cifra térmica, hecho que ha podido comprobarse en todos los periodos de la sección del nervio, lo mismo en su época inicial que en sus fases más avanzadas. Y por lo tocante á los trastornos nutritivos determinados por las lesiones espinales, como la atrofia muscular rápida, erupciones, decúbito agudo, etc., es verdad que muchas veces los miembros sobre los cuales se desenvuelven, acusan una elevación más ó menos pronunciada de la temperatura ; pero también es cierto que, en algunos otros casos, tal vez lo más frecuente sea que falte este fenómeno ; así sucede en la mielitis parcial, y en la parálisis infantil y en aquellos casos de evolución lenta, como en la atrofia muscular progresiva. Así pues, las hiperhemias neuro-paralíticas y las perturbaciones tróficas no es posible considerarlas unidas en relación de causa y efecto ; puesto que entre los fenómenos de estas últimas no se marca la hipertermia local que indefectiblemente acompaña á aquellas.

Justo es, sin embargo, consignar, que no obstante lo que ordinariamente sucede, hay circunstancias en que la nutrición local puede ser atacada seriamente por el solo hecho de que la región se encuentre sustraída á la inervación vaso-motriz ; por ejemplo, cuando el organismo entero está sometido á la influencia de causas debilitantes. Así, si tomamos un animal vigoroso y practicamos en él la sección del simpático en un lado del cuello, no comprobaremos, por este hecho tan sólo, ninguna perturbación trófica ; pero si en este estado se disminuye su alimentación ó el animal cae enfermo accidentalmente, se ven presentarse tales trastornos en el lado correspondiente de la cara, afirmando Cl. Bernard, que, aun sin la intervención de ningún agente exterior, la conjuntiva y la pituitaria entran rápidamente en supuración. Tal vez los animales sobre que ex-
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es imposible formar una indicacion; pero una vez adquiridas todas estas nociones por un procedimiento verdaderamente analitico, se hace precisa la síntesis para completar el conocimiento; y en la clínica de terapéutica, haciendo aplicación de todos estos datos, aprende el alumno á resolver el problema en sentido inverso; dada la indicacion, elegir entre todos los medios cuyos efectos conoce de antemano, el que mejor satisfaga las exigencias de la enfermedad y del sujeto. La obra del Dr. Fonssagrives, aunque se ocupa de la terapéutica basada en las indicaciones, y en este concepto puede pres- tar materiales utilísimos al estudio del nuevo punto de vista de esta asignatura, no es, pues, un verdadero tratado de clínica de terapéu- tica tal como nosotros le concebimos; la obra del Dr. Ferrand satis- face mucho mejor las exigencias de la mencionada reforma, y bien pudiera llamarse Manual de Clínica de Terapéutica general; en este concepto viene á satisfacer una imperiosa necesidad de los tiempos modernos, y á llenar en cierto modo el vacío que se advierte en la enseñanza de la ciencia de las indicaciones y de los indicados. Honor y gloria merece su ilustrado autor por los beneficios que su lectura y estudio reportará sin duda á la medicina del porvenir; honor y gloria merecen también sus no menos ilustrados traductores, por el señalado servicio que han prestado á la literatura médica española, enriqueciéndola con una publicación tan provechosa á los profeso- res de nuestro país y á los alumnos de nuestras escuelas de me- dicina.

La indicacion es el centro alrededor del cual gira toda la doctrina terapéutica expuesta por el Dr. Ferrand en su obra; la considera, y con sobrada razon, como el punto de vista más verdadero y fecundo de la ciencia que se ocupa del tratamiento de las enfermedades, punto de vista desdeñado por lo comun en las obras de terapéutica y materia médica, que suelen conceder mayor importancia al indi- cado que á la indicacion; desde ésta se fija en aquél que, es el pro- cedimiento inverso al que ordinariamente se sigue en la enseñanza de esta materia considerando la indicacion desde el indicado; la estudia bajo todos sus diversos aspectos, formas, caractéres y mo- dos de cumplirla de una manera general, deteniéndose muy espe- cialmente en dar á conocer sus bases ó fundamentos, es decir, los diferentes elementos que entran en la constitucion de la enferme- dad, y de los cuales puede brotar la indicacion, cuales son, el ele- mento nosológico ó sea su naturaleza, el elemento fisiológico ó sean sus formas, y el elemento anatómico ó sea su determinacion local:
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sin descuidar por esto el estudio de las circunstancias diversas del sujeto que padece, y que modifican, como es sabido, la indicacion abstracta; así es, que acerca de este último punto se extiende el doctor Ferrand en consideraciones clínicas importantísimas acerca de lo que él llama con más ó menos propiedad indicaciones proporcionadas por el estado de salud, que son las más fisiológicas de todas, ocupándose de las diferentes circunstancias individuales, de las cuales pueden brotar también indicaciones, ó mejor, modificaciones de la indicacion abstracta, empleando el lenguaje comunmente usado entre nosotros; en esta parte de su obra trata de la constitucion, del temperamento, de la edad, del sexo, de las inminencias morbosas, como la obesidad, la demacracion, la herencia y los hábitos; del estado de convalecencia, de menstruacion, de gestacion, de puerperio, de lactancia y de destete; se ocupa, finalmente, en los tres últimos capitulos de esta seccion, de las razas y de los climas, de las profesiones y del régimen.

Consagra, pues, el Dr. Ferrand una parte de su obra á la exposicion de la doctrina que titula indicaciones de la salud, en la cual se extiende, haciendo importantes reflexiones acerca de las condiciones individuales tanto normales como anormales y aun patológicas considerándolas ya como modificadoras de la indicacion, puesto que contribuyen á la forma fisiológica que ha de afectar el padecimiento y á veces la determinan, ya como motivos de serias complicaciones, y fuentes ó fundamentos por lo tanto de indicaciones especiales accidentales ó secundarias, y demostrando que el elemento nosológico, ó sea la naturaleza de la enfermedad, se subordina en ocasiones de tal modo al elemento fisiológico, ó sea la forma que aquella reviste en razon del sello impreso y del giro comunicado al padecimiento por la prepotencia de determinadas condiciones individuales, que un mismo estado morboso puede afectar diversas formas y exigir como es consiguiente un tratamiento distinto según circunstancias especiales del sujeto enfermo; así es, por ejemplo, como el reumatismo, afectando la forma neurálgica, fluxionaria, inflamatoria ó hiperdia-crítica, por variar las condiciones de los sujetos atacados, hace brotar indicaciones particulares que conducen á modificar la conducta del práctico, empleando distinto tratamiento en cada uno de ellos. El fenómeno inverso también puede tener lugar: circunstancias individuales de la misma índole en diferentes enfermos pueden también imprimir forma fisiológica análoga á padecimientos de muy distinta naturaleza; siendo tal la fuerza de esas condiciones orgánic-
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cas, que el herpetismo, el reumatismo, el escrofulismo, etc., por razon de la edad, del temperamento y de la constitucion del sujeto, pueden revestir la forma inflamatoria, por ejemplo, y hacer brotar indicaciones semejantes para combatir aquellas diferentes discrasias; algo parecido puede ocurrir, y ocurre en efecto, con el elemento anatómico de la indicacion, ó sea con la determinacion local ó localizacion del padecimiento, modificando la conducta del práctico encargado de su tratamiento ó direccion terapéutica.

(Continuará.)

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE HIGIENE.

Programa de los premios que esta Sociedad ha resuelto conceder á los autores de las Memorias que conceptúen dignas de ellos, y se presenten dentro del plazo que señala y con las condiciones siguientes:

PRIMER PREMIO.—Mortalidad en la primera infancia, sus causas y medios de atenuarla.—(Examinar cuál sea la mortalidad en las principales naciones, con particularidad en la nuestra, durante los cinco años primeros de la vida. Indagar sus principales causas. Discurrir acerca de las ventajas y los inconvenientes de las Inclusas ó Casas de Expósitos, juzgándolas bajo el doble aspecto del Derecho y de las Ciencias médicas.—Proponer los medios que más conducentes parezcan á impedir el abandono de los niños, á proporcionarles una buena lactancia y alimentacion, y á prevenir y remediar, en fin, las enfermedades que en tan crecido número les priva de la vida.)

SEGUNDO PREMIO.—Evacuacion de las aguas inmundas en las poblaciones.—(Exponer el sistema que deba en general preferirse, bajo el punto de vista higiénico, para la evacuacion de toda clase de aguas sucias. Proponer las reformas que reclama en el capital del reino su sistema actual de comunes y alcantarillados.)

TERCER PREMIO.—Laboratorios municipales de salubridad.—(Importancia de estos laboratorios. Proyecto de su organizacion acomodada al vecindario de las poblaciones, á los recursos y especiales circunstancias de cada una. Proponer los funcionarios técnicos y los auxiliares que hayan de desempeñar este servicio. Expresar ordenamente las funciones que los laboratorios deberán desempeñar.)

Consistirá cada premio en la cantidad de 750 pesetas, cien ejemplares de la Memoria premiada, que se imprimirá al efecto por cuenta de la Sociedad, y
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el diploma de socio correspondiente, si no lo fuera ya de ésta u otra clase de las que compone la corporación.

Deberán remitirse las Memorias al «Secretario de la Sociedad», calle de las Urosas, núm. 5, principal, hasta el 1.º de Abril de 1884, y serán los premios adjudicados en la sesión con que inaugure esta Sociedad sus tareas en Octubre del mismo año.

Si cualquiera Memoria de las presentadas ofreciere algún mérito que deba honrarse, siquiera sea insuficiente para obtener el premio, podrá la Sociedad conferir el que estime opportuno, si su autor conviniere en aceptarle.

Podrán aspirar á los premios cuantos nacionales y extranjeros remitan sus Memorias en el plazo señalado, escritas en español, francés, portugués ó italiano, sin firma alguna, poniendo una lema igual al del sobre cerrado que contenga un pliego en el cual se declare el nombre y residencia del autor.

No es obstáculo para alcanzar premio el pertenecer á la Sociedad en cualquiera de las diferentes clases de socios.

Las comisiones encargadas de censurar las Memorias que se presenten, se compondrán de personas competentes, y la Junta superior directiva, previo un detenido y maduro exámen, hará la concesión de los premios.

Los pliegos que contengan las Memorias no premiadas se quemarán públicamente.

Por acuerdo de la Junta superior directiva, en sesión del día 16 del mes de Diciembre de 1882.—V.º B.º—El presidente Francisco Mendez Álvaro.—El Secretario general, Angel Pulido y Fernandez.

SESIONES CIENTÍFICAS CELEBRADAS EN EL SEGUNDO SEMESTRE DE 1882 POR EL CUERPO MÉDICO-FARMAÇÉUTICO DE LA BENEFICENCIA PROVINCIAL.

Sesion del 9 de Diciembre de 1882.

Con la presidencia del Sr. Capdevila y con el escogido auditorio de otras sesiones se dio principio á la cuarta, leyéndose el acta de la anterior por el Sr Valenzuela.

Acabada la lectura, el Sr. Isla suplicó que se hiciera una rectificación al acta, en lo referente á una cifra de la estadística por él presentada.

El Sr. Presidente manifestó con gran sentimiento que iba á participar la triste nueva, recientemente recibida, de haber fallecido D. Eduardo Escalada, persona muy apreciada por sus compañeros y que había contribuido mucho para que se instalara el gabinete anatómico del hospital.

Seguidamente se concedió la palabra al Sr. Gonzalez de Segovia, quien leyó un concienzudo discurso sobre el tema en cuestión.

Principió explicando el por qué había tomado parte en la discusión y manifestando que no pretendía con sus opiniones hacer frente á cirujanos prácticos y experimentados; pues dijo que se presentaba á interpretar tan sólo