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caso se obtuvo ventaja alguna. El aneurisma aumentaba; el enfermo había visto fracasar todos los medios empleados, á pesar de los muchos dolores que le costaban tales ensayos, y él mismo nos pedía la operacion, la cual ya estaba planteada en nuestra mente como último recurso.

El dia 6 de Noviembre trasladamos á nuestro enfermo al Anfiteatro de Operaciones, acostándolo en una mesa para que en ella descansara el tronco, en tanto que las extremidades se apoyaban en dos altos taburetes, colocados en ángulo y formando con la mesa una especie de Y griega.

En esta posicion, nos colocamos entre las piernas del enfermo, en tanto que un ayudante tenía los dedos puestos sobre la arteria femoral, á su paso por la eminencia ileopectínea, con el fin de comprimir á la primera señal que se le hiciese.

El paciente no pudo tomar cloroformo por haber comido hacia poco tiempo, debido á una inadvertencia del enfermero. Tampoco quisimos aplicar la venda de Esmarch, porque contando con buenos ayudantes, cualquier accidente hemorrágico que se hubiese presentado hubiera sido prohibido instantáneamente.

Verificamos una incision oblicua sobre el vértice del triángulo de Scarpa, hasta ponernos en relacion con la vaina aponeurótica del músculo sartorio; y disecando en la misma direccion, pudimos encontrar á los pocos cortes el tronco del safeno.

Puesto ya en relacion con el satélite, nos fué fácil encontrar la vena y la arteria, cuyo último vaso no presentaba mucho volumen: mas bien estaba empequeñecido, lo cual nos hizo dudar un poco; pero muy pronto pudimos aclarar la realidad, tactando la arteria y notando el latido, el cual desaparecía al comprimir el vaso en la eminencia ileo-pectínea.

Una vez cerciorados, procedimos al aislamiento, el cual se efectuó en muy pequeña extension con el fin de asegurar los medios nutritivos para el proceso cicatricial que había de verificarse en la ligadura.

Hecho el aislamiento, pasamos un cordonete de seda antiséptica, y despues de los nudos correspondientes, cortamos uno de los cabos, dejando el otro como de fiador en el extremo inferior de la herida. Después de lo cual, el ayudante empezó á dejar escapar la sangre de una manera muy lenta por espacio de tres ó cuatro minutos, pasados los cuales, levantó la mano de la eminencia ileo-pectínea, y no se notó latido arterial alguno en el saco aneurismático.
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REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES.

Sesion del 9 de Enero de 1883.

PRESIDENCIA DEL DR. JOHN MARSHALL.

Dos casos de eritema gangrenoso.—El Dr. T. Colcott Fox leyó una Memoria sobre este asunto. El epíteto eritema gangrenoso se aplica á casos que pertenecen á la misma categoría, pero las placas inflamatorias tienen una intensidad variable y no todas son gangrenosas. El primer caso observado por el Dr. Fox recayó en una señora de cuarenta y siete años, en la cual han continuado formándose placas gangrenosas desde Junio de 1877 hasta la fecha, sólo en los brazos y el pecho, y con más frecuencia al principio que últimamente. No presenta síntoma alguno de histerismo, pero suele padecer ataques de paraplegia que duran dos ó tres meses. El segundo caso se refiere á una niña de diez y siete años, histérica y de temperamento nervioso, en la cual se forman en el cuerpo y extremidades áreas de vesículas (no gangrenosas) y que persisten varios meses. Ninguna de estas enfermas era caquéctica. La cuestión en este caso es demostrar si existe una afección idiopática, que consiste en la evolución continua de áreas inflamatorias de diversa intensidad, y á veces gangrenosas, ó si puede considerarse esta afección como artificial. En apoyo de la primer hipótesis sólo pueden citarse 5 casos, y estos dudosos, por recaer en enfermas histéricas.

El sitio del ataque y el modo de evolución de las placas son característicos; falta el estado caquéctico que explique el desarrollo de la gangrena; las placas son idénticas á las que se producen por una sustancia cáustica. En apoyo de la segunda hipótesis hay una infinidad de casos idénticos con los anteriores respecto al modo de evolución de la enfermedad, sexo y temperamento de la enferma, etc., en los cuales se observó la tendencia á la gangrena en el simple eritema producido por un sinapismo en las excoriaciones ocasionadas por el roce, etc.

El Dr. Thin dijo que el Sr. Neumann ha presentado hace poco en la Sociedad Médica de Viena un caso de gangrena superficial espontánea en una mujer joven. El Presidente Billroth y otras eminencias han rechazado la espontaneidad de esta afección, suponiendo que era producida de una manera mecánica. El análisis químico de los trozos esfacelados no ha permitido descubrir, sin embargo, indicios de agentes químicos.

El Dr. Savory manifestó que había observado un caso con gran tendencia á la gangrena por la causa más insignificante; el enfermo tenía hábitos de intemperancia, lo cual explica á su juicio la poca vitalidad de los líquidos. Hay, dijo, un signo que permite descubrir fácilmente toda superchería. En las gangrenas producidas por líquidos corrosivos, el borde inferior de la úlcera es regular, mientras que en los demás casos es por lo general de contornos irregulares.

Sobre la patología de la parálisis difterica.—Los hechos — dijo el Dr. Percy Kidd — demuestran que la parálisis difterica depende de una lesión
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anatómica distinta de la médula espinal. La lesión interesa los cuernos anteriores, y consiste en alteraciones de la forma de las células nerviosas motoras y en su protoplasma. Las células afectas son, por regla general, más ó menos globulosas y desprovistas de apéndices. Las alteraciones del protoplasma celular pueden dividirse en dos grupos. En el primero, que es el más común, la sustancia celular es pálida y los núcleos faltan ó son casi invisibles. En el segundo las células son más granulosas que de ordinario, y á veces presentan un núcleo bien marcado. En uno y otro caso tienden á la atrofia. En algunos casos se observa una diminución en el número de células motoras, no en toda la médula, sino en sitios determinados, correspondiendo la localización de las lesiones nerviosas con el sitio en que se observa durante la vida la parálisis. No hay una afeción distinta de la neuroglía, sino que las alteraciones son completamente parenquimatosas. Estas alteraciones se han observado en 15 casos, á saber: Vulpian en 2, Dejemie en 5, Abercrombie en 7 y en 1 por el autor. La enfermedad puede considerarse como una polio-mielitis anterior.

El Dr. Buzzard dijo que no había podido observar las alteraciones descritas por el Sr. Kidd, y que éste había sido demasiado dogmático y absoluto, atribuyendo todas las parálisis diftéricas á una misma lesión. Hay, sin embargo, parálisis de la sensibilidad muy acentuadas, y que no pueden explicarse por las alteraciones descritas por el Sr. Kidd.

El Dr. R. W. Parker preguntó en qué se diferenciaban estas lesiones de las de la parálisis infantil. Es verdad que ambas parálisis se asemejan por algunos rasgos clínicos, pero en la parálisis difética suele observarse casi siempre la curación, cosa rarísima en la parálisis infantil.

El Dr. Félix Semon dijo que la creencia de una polio-mielitis anterior es demasiado limitada para incluir todos los casos. Citó uno de parálisis laringea bilateral recurrente, que á su juicio era debida á una lesión medular. Cree que en tales casos las fibras aferentes del vago son influidas por la inflamación difética, y que los centros motores de los nervios laringeos se afectan de una manera refleja.

El Dr. Douglas Powell indicó que la muerte en estos casos no es debida á una afeción de los músculos respiratorios por lesión de la médula espinal, sino que ha observado casos en que es ocasionada por lesiones periféricas.

El Dr. Horseley manifestó que el Dr. Kidd no quería decir que no existieran otras lesiones más que las descritas. Presentó preparaciones hechas por el Dr. Mott, de Liverpool, en las que puede observarse un infarto vascular de la médula, atrofia del grupo interno de células ganglionares de los cuernos anteriores en la región lumbar, y aumento de los núcleos en los cuernos posteriores.—F. Toledo.

UNDÉCIMO CONGRESO DE LA SOCIEDAD ALEMANA DE CIRUGÍA

celebrado en Berlin desde 31 de Mayo á 3 de Junio de 1882.

(Continuacion)

Uhde (Brunswig.) Laparo-colotomía para la extraccion de un instrumento de madera del cólon descendente. Presentacion de
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Cuarto caso. Quiste dermoideo retrovisceral. Laparotomía á la izquierda del ombligo. No pudiéndole extirpar, se cierra la herida abdominal y se sutura la porción de quiste puesto al descubierto al contorno de la abertura de la punición; abertura más extensa y lavado; curación sin reacción.

Quinto caso. ¿Tumor congénito retroperitoneal (neuroma de ganglio solar)?
Sexto caso. Laparotomía por atasco intestinal debido á compresión por un abceso del páncreas. Presentación de las piezas.

E. Hahn. De la inmovilización del riñón flotante por medios operatorios. — Hahn presenta una mujer, en la que había fijado por sutura el riñón derecho hacia nueve meses, y el izquierdo cinco.

El riñón puede fijarse de un modo seguro y duradero por esta operación. Una enferma se curó por completo: la que presenta ha experimentado una notable mejoría. Esta operación que Hahn declara del todo inofensiva, no debe intentarse sino cuando se presenten síntomas graves, y no hayan servido los medios ordinarios.

Landau es de opinión de que la sutura, sobre ser ineficaz en muchos casos, es peligrosa; fijándose el riñón en situación anormal, tienen que sufrir los vasos y los ureteres; sobre todo cuando sobrevenga un embarazo comprimidos con facilidad estos últimos, podrá producirse una hidronefrosis. En el riñón flotante doble, sobre todo si es congénito, se debe renunciar á toda intervención operatoria.

Kuster y Esmarch han empleado el procedimiento de Hahn. Sus inconvenientes disminuyeron, más no desaparecieron por completo.

(Continuará)

(Traducido de la Revue de Chirurgie por J. M. Mariani.)

PERIÓDICOS.

Transplantación feliz de un músculo. — El Dr. Bluck, de Berlin, ha demostrado, por medio de experimentos sobre los animales, que puede transplantarse con buen éxito el tejido muscular. En Febrero último extirpó el Dr. Helferich, de Munich, un tumor de la parte superior del brazo de un hombre, siéndole preciso para ello separar casi todo el grosor del biceps braquial en la extensión de cuatro pulgadas y media. Para remediar este defecto, transplantó un trozo pequeño del biceps femoral de un perro, asegurándolo con suturas de catgut y empleándose todas las precauciones antisépticas excepto la gasa fenicada. A la primer cura, diez días después, se observó que el trozo transplantado se había esfacelado en toda su longitud, pero sólo en una octava parte de su grosor; la herida curó después en seguida. El brazo recuperó sus movimientos á beneficio de corrientes eléctricas, y según todos los que pudieron observar al enfermo, el músculo transplantado se contraía bajo la influencia de la electricidad. En la discusión sobre este caso sostenida en el último congreso de cirujanos alemanes, indicó el Dr. Lange, de Nueva York, que había ingertado también un trozo de músculo de un perro para
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remediar una pérdida de sustancia; el ingerto se unió, pero no pudieron observarse signos de actividad funcional.—(Glasgow Med. Journ.)—F. Toledo.

Acido bórico.—El Dr. Neumann ha practicado diversos experimentos para demostrar los efectos fisiológicos del ácido bórico. Un perro, de 15 kilogramos de peso, no presentó más síntomas, con una dosis de 6 gramos de dicho ácido, que un descenso marcado de la temperatura. Las dosis más elevadas produjeron vómitos y diarrea. Las inyecciones, en la pleura ó peritoneo, de una disolución al 3 por 100 no produjeron síntomas inflamatorios; si la dosis era más elevada, los animales morían por parálisis muscular y de los nervios motores. Los experimentos sobre pichones y conejos, produjeron el mismo resultado. En caballos que padecían muermo se administró el ácido bórico al interior á la dosis de 45 gramos, haciéndose irrigaciones nasales con una disolución de la misma sustancia; se observó una mejoría transitoria, pero ninguna curación. El ácido bórico puede considerarse, pues, no sólo como un antipútrido, sino como un antipirético análogo al ácido félico.

Tratamiento de la angina de pecho.—El Dr. Müllberger refiere un curioso tratamiento empleado en un caso de angina de pecho. A su llegada se habían hecho ya varios remedios caseros. Recordando entonces que los enfermos comprimen instintivamente con las dos manos la región cardiaca, hizo doblar el brazo izquierdo del paciente aplicándolo sobre el tórax, y empezó á fricciónar con el dorso de la mano izquierda la región precordial, dando de vez en cuando algún ligero golpe sobre el corazón. A los pocos momentos de empezar este tratamiento sintió el enfermo un gran alivio y rogó se continuaran las fricciones. El Dr. Müllberger no pretende explicar de una manera racional este método terapéutico, pero dice que tiene cierta analogía con el amasamiento de los músculos afectos de una contracción espasmodica. (The London Medical Record.)—F. Toledo.

Tratamiento de la neuralgia dentaria.—El Dr. Kosorofoff manifiesta que trata siempre con resultado seguro las neuralgias administrando la siguiente tintura:

    Tintura de belladona
    2 gramos.

    de veratrum album
    4 »

    de guayaco
    8 »

Se toman 30 á 4 gotas en 30 gramos de aguardiente.

Aplica también localmente, con igual éxito, los mismos medicamentos:

    Tintura de belladona
    2 gramos.

    de veratrum album
    4 »

    de guayaco
    8 »

(The Lancet.)—F. Toledo.
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VARIEDADES.

IMPRESIONES DE VIAJE.—CARTAS VERANIEGAS.

VII.
Juicio crítico de la estacion termal de Panticosa.

(Continuación)

Sr. DIRECTOR Y QUERIDO AMIGO: Voy á terminar la parte relativa á Panticosa con la segunda cuestion planteadá en mi anterior, es decir, la tisis pulmonar en sus relaciones terapéuticas con las aguas minerales, sobre todo con las de Panticosa.

Es difícil resolver esta cuestion en sus dos aspectos: en el de la curabilidad de la tisis y en el de influencia de los productos mineralizadores sobre los productos anatomo-patológicos de la tisis. Descartaré la primera, por ser muy transcendental para tratada incidentalmente, y me ocuparé del segundo, circunscribiéndole al establecimiento de Panticosa.

Caracteriza las aguas de Panticosa, en las fuentes del Higado y Herpes, la presencia del nitrógeno, puesto que los demas productos y sustancias entran en fraccion infinitesimal para tenerlas en cuenta. El nitrógeno se presenta en España en dos manantiales, á creer los datos de nuestro Anuario de aguas minerales, y en muchos más, á creer los análisis recientes que se vienen practicando: Panticosa y Urbernaga de Ubilla son los dos primeros, Caldas de Oviedo, Alhama, etc., los demas.

Aun resuena en nuestros oidos la discusion habida el año 1877, acerca de las aguas nitrogenadas, en la Sociedad Española de Hidrología Médica, en la que se trató, con gran copia de datos, si se debía ó no incluir en la taxonomía hidrológica la clase de las aguas nitrogenadas, y despues si estas aguas tenian ó no influencia sobre la evolucion de los productos tisiógenos. Dificiles es en una carta analizar discusion tan extensa, y sólo como síntesis nos declaramos por la afirmativa, despues de haber visto y estudiado las aguas de Panticosa, aun cuando no podamos discernir la exactitud de la opinion de los doctores Arnus, sobre el estado alotrópico del nitrógeno; pero negar la presencia de este gas en las aguas de Panticosa equivaldría á cerrar los ojos á la evidencia.

Respecto á la segunda parte, ó sea la influencia de este gas, en disolucion en las aguas de Panticosa, sobre los productos tisiógenos, hay tambien dos opiniones en el campo de la hidrología española: una defendiendo la influencia del nitrógeno, y otra, defendida por el Sr. Almendariz, que niega la influencia de este gas y de estas aguas hasta el extremo de quererlas incluir en la clase de sulfatadas sódicas (1).

Aquí tambien hemos de recurrir á la síntesis para dar nuestra opinion. Somos enemigos de forzar el argumento de la estadística, y hasta llegaremos á negar los hechos que no conocemos; pero lo que hemos visto y observado lo diremos con igual franqueza. Dos puntos marcan todo problema terapéutico: conocimiento de la enfermedad y sus indicaciones, y conocimiento del

(1) ALMENDARIZ: Sesión científica del 7 de Noviembre de 1877 en la Sociedad de Hidrología Médica Española.
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Terminada esta parte de la operacion, lavamos perfectamente la herida, colocamos tres puntos de sutura ensortijada, y aplicamos la cura antiséptica de Lister.

El enfermo permaneció en el Anfiteatro, rodeándole la extremidad izquierda con bayetas y algodón calientes, poniéndole además calentadores de metal, llenos de agua, á una temperatura bastante alta.

Por la tarde fué trasladado á su cama con grandes precauciones, persistiendo en los medios señalados en el párrafo anterior, los cuales continuaron después todo el tiempo que permaneció en la Clínica.

Como á las pocas horas de la operación se le presentaron grandes dolores en la pierna y pie, le administramos el hidrato de cloral y una untura calmante.

Respecto á las observaciones esfígmográficas (según la curva que tenemos á la vista) resulta: que el día de la operación por la tarde llegó á 83 pulsaciones, bajando dos al siguiente por la mañana, ascendiendo por la tarde á 100; en esta altura se mantuvo los días tercero, cuarto y mañana del quinto, descendiendo después en regular escalon, hasta el día octavo en que el pulso estaba á 70; en cuya normalidad ha continuado después.

En cuanto á las observaciones termográficas, resulta lo siguiente: la tarde de la operación marcaba el termómetro 38,1, descendiendo una décima á la mañana inmediata, y volviendo por la tarde á la del día anterior. Los días tercero y cuarto señalaba el termómetro 38,3, permaneciendo estacionario por mañana y tarde, hasta que en la noche de este último día empezó á descender hasta llegar en el séptimo á la temperatura normal, en la cual ha permanecido todo el tiempo que estuvo en la Clínica.

Las variaciones por las cuales fué pasando la herida (según consta en el Diario de Observaciones redactado por el alumno Sr. Bofill), son las siguientes: El día 9 de Noviembre (tres después de la ligadura) se levantó el apósito y la solución de continuidad estaba aglutinada en sus bordes sin flegmasia notable y sin supuración de ninguna especie. Le extrajimos el alfiler superior, y para garantir las recientes adherencias aplicamos una tira de colodion. Una vez limpia toda la región, se colocó, con todas las precauciones que acostumbramos, la cura listeriana.

El día 12 se renovó el apósito, sacando los dos alfileres restantes, por estar cicatrizado el trayecto. — Cura de Lister.

El día 15 se levanta el apósito: se encuentra todo cicatrizado, á
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excepcion, como es fácil suponer, del punto por donde sale el cordonete fiador. — Cura ordinaria fenicada. El 20 del mismo mes renovacion del apósito y ligeras tracciones, por ver si se desprende el hilo, el cual estaba muy sujeto, por cuyo motivo hubimos de desistir.

El dia 25 se cura de nuevo, se repiten las ligeras tracciones, las cuales resultan inútiles.

El dia 29 salió por fin el cordonete; á los veintitres dias de la ligadura. A los dos dias despues estaba cicatrizado completamente el trayecto que ocupara el hilo antiséptico.

Variaciones del aneurisma y fenómenos que se observaron en la extremidad. — El tumor poplíteo, despues de la ligadura, como hemos dicho anteriormente, cesó de latir; y al siguiente dia de la operacion habia disminuido como una tercera parte de su volumen, aumentando en cambio la consistencia hasta presentar una gran dureza. Pasados seis dias creyó el enfermo notar la vuelta de los latidos, pero merced á un minucioso reconocimiento, hecho por nuestros alumnos y por nosotros, con el fin de apreciar mejor los hechos, nos convencimos de que el miedo del enfermo era la causa de aquel síntoma imaginario.

Algunos dias despues, el tumor quedaba reducido á una tercera parte de su volumen, presentando la forma bilobulada, cuya depresion seguía paralela al eje longitudinal de la rodilla. Finalmente, el dia en que salió el cordonete (29 de Noviembre) el tumor tenia el tamaño de una gruesa almendra, de figura fusiforme, duro y algun tanto rodadero lateralmente cuando se le comprimía en direccion perpendicular al vaso. Los movimientos de extension y flexion son iguales á los de la pierna sana.

Al tomar el operado el alta (20 de Diciembre), el tumor aneurismático está muy empequeñecido y duro.

Notables y dignas de estudio son las variaciones de la pierna y pié. Al concluirse la operacion siente el enfermo ligeros calofrios en un principio, que se convierten despues de los caloríferos, en una penosa sensacion de hormigueo, calambres, sin desarrollo de contracciones musculares, y, por último, en fuertes dolores terebrantes que el paciente expresaba diciendo que parecía como si le introdujesen clavos y barrenas en la parte anterior de la rodilla, talon y dedos. La diferencia entre la temperatura del cuerpo y la del pié era de algunos décimos tan solo, lo cual hay que atribuir ciertamente al calor que sobre la piel han irradiado los caloríferos. No se nota la-