Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-12-22 00:00:00), página 42

al fin la enferma los movimientos del pié que algunos años después eran casi normales.

El Dr. Barwell mostró un ejemplar en escayola del caso referido por él. El diagnóstico se hizo en este caso al sentir la superficie troclear del astrágalo vuelta hacia el peroné. Duda mucho que pudiera esperarse movimiento alguno, sino que hubiera sobrevenido la anquilosis, como lo demuestra una preparación del Sr. Canton en el Charing-cross Museum. En casos análogos, lo mejor es resecar el astrágalo, excepto quizá cuando este hueso esté dislocado hacia atrás.

El Sr. Presidente indicó la facilidad de esta operación, pues no tiene inserciones musculares ni más que un ligamento importante (el calcáneo-astragalino) que siempre se rompe en el accidente, por cuyo motivo su vitalidad está muy comprometida después del percance y lo mejor es separarlo.

Oftalmoplegia externa complicando un caso de mal de Graves.—Este caso fue referido por el Dr. Warner. La enferma, de veinticinco años, padecía desde cuatro antes el mal de Graves. Había una excitabilidad mental marcada, y era presa con frecuencia de crisis gástricas, vómitos, dispnea y palpitaciones. Los dos ojos estaban casi inmovilizados desde hacía cinco meses. Los movimientos eran mayores en un ojo que en otro y en sentido horizontal más acentuado que en el vertical; existía una ptosis doble bien marcada. Había también parexia bilateral del quinto y séptimo par nerviosos y temblor marcado en las piernas. Los antecedentes sifiliticos eran nulos. A beneficio del tratamiento el bocio se corrigió, mejorando el estado general, pero la oftalmoplegia persistió en el mismo estado. La designualdad de la parálisis en uno y otro ojo comprobaba hasta cierto punto la existencia de un centro nervioso motor independiente para cada uno de ellos, hipótesis que se apoya en observaciones hechas durante el sueño profundo de los niños y en el coma de los adultos, en cuyo caso puede un ojo moverse aislada e independientemente. La designualdad en los movimientos verticales y horizontales es una prueba más en apoyo de este hecho.

El Dr. H. Power dijo que los médicos consideran hoy el mal de Graves resultado de una afección del sistema simpático, como lo demuestra las palpitaciones, desórdenes cardíacos, crisis gástricas y dispnea. En este caso, la protopsis no es un síntoma extraño, pues ha visto casos en los que era tal que dificultaba los movimientos del ojo. La úlcera de la córnea es rara, y reconoce por causa el quedar al descubierto. En el caso citado por el Dr. Warner debía tratarse de algo más que de un mal de Graves.

El Dr. Althaus indicó la rareza del caso y su carácter complejo. Cree que la localización de la oftalmoplegia es más fácil que la del mal de Graves. En éste suele descubrirse una afección del simpático cervical, aún cuando á veces nada se halla en la autopsia. La sifilis constituye casi siempre el fondo de la oftalmoplegia, ¿puede en este caso ser causa de la queratitis? Suele citarse la teoría del ganglio lenticular en la oftalmoplegia. La enfermedad se cree hoy localizada en el núcleo del tercer nervio, en el plano del tercer ventrículo junto al acueducto de Sylvio. Cuando la oftalmoplegia es bilateral, implica casi siempre un origen céntrico más que local.

El Dr. Savage dijo que en dos casos fatales, acompañados de locura, había