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toda la discrecion que exige una sustancia tan tóxica; tambien son utilizables las disoluciones de sulfato de cobre, de fenol al \( \frac{1}{100} \) y de ácido salicilico al \( \frac{1}{1000} \).

Segun las observaciones, el fenol al \( \frac{1}{100} \) necesita, como minimum, ocho horas para aniquilar el virus fresco, y no méños de veinte para el seco.

Estos estudios confirman la sabida idea, mundo de nuevas investigaciones, de que hay que buscar para cada caso su antiséptico, y de que no puede confiarse en la accion absoluta de casi ninguno. El ácido sulfuroso mata al microbio de la gangrena gaseosa, y nada hace contra el del carbunclo sintomático. Por este camino se puede llegar, gracias á la accion quimica biológica de los antisépticos, á matar, en una mezcla de virus, unos gérmenes, dejando vivos otros; y por él tambien podrá llegarse á una precision de diagnóstico y de terapéutica que hoy no poseemos. Una nueva leccion prepara la Higiene á la Patologia y á la Terapéutica. Que sea pronto y provechosa.

— Encaja, casi ajustado, con la materia precedente, el informe dado por el Consejo de Higiene pública y de salubridad del Sena. Tambien se trata del carbunclo y de los medios de evitarlo, pero los medios propuestos en esta especie de aviso tienen un carácter mucho más vulgar que los precedentes, sin dejar por eso de ser científicos.

Copio:

«Los obreros que trabajan en carnicerías, tenerías ó en otros modos de adobar las pieles, los que manipulan en lanas, en pieles frescas ó pieles secas oriundas de otros países, en cuernos, en pelos, están expuestos á adquirir el carbunclo, cuando las carnes, las pieles, las lanas, etc., proceden de animales que lo hubiesen padecido.

»La enfermedad se manifiesta en las manos, en el cuello, en la cara, en los párpados, por una hinchazon con ó sin punto aparente de inoculacion en el centro del abultamiento. Este aumenta poco á poco el volumen. Termina ordinariamente por la muerte. En tanto que la hinchazon está en su principio, puede conjurarse el desarrollo ulterior del mal.

»Por lo comun, la persona contaminada no presta atencion al abultamiento, y se cree al abrigo de todo peligro. Esto es una falsa seguridad para todos aquellos que están en las condiciones de trabajos expuestos al principio. Anualmente mueren en París muchos por esta terrible enfermedad, muertes que facilmente hubieran podido prevenirse.
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»Los casos de muerte se deben por lo general á la ignorancia del peligro. Las personas interesadas descuidan el recurrir inmediatamente á un hombre científico. No se deciden á ir al hospital ó á buscar un médico sino cuando el mal se ha agravado, y entonces toda medicacion y toda operacion son inútiles.

»En consecuencia, la administracion invita á todos los obreros de las clases precitadas á que presten gran atencion á las menores hinchazones, picores persistentes y edemas, y les exhorta expresamente á dirigirse sin tardanza, desde que noten la presencia, á casa de un médico, á quien informarán de la clase de profesion y del temor de un peligro posible, porque las materias en que manipulan pueden estar contaminadas por el parásito carbuncoso ó sus gérmenes. El médico resolverá lo que debe hacerse.»

—Un distinguido experimentador, Feltz, presentaba á la Academia de Ciencias (6 de Noviembre de 1882) una nota en que detallaba los experimentos emprendidos para probar de una parte la influencia de los gusanos de tierra en la propagacion del carbunclo, y de otra la atenuacion del virus del carbunclo, estudios ambos hechos por Pasteur, y que se reputaban como seguros hasta las célebres impugnaciones de Koch. De estos estudios, hechos algunos para responder á tales objeciones, resulta una nueva demostracion de las doctrinas del genio francés, que hoy lleva tan enhiesta la bandera de la escuela experimental. Como indicado queda, el programa comprende dos partes:

1.ª Papel de los gusanos de tierra en la propagacion del carbunclo.—Como hacia Koch, mezcla (30 de Mayo de 1882) con la tierra contenida en una pequeña maceta los líquidos de varias culturas del carbunclo y sangre carbunclosa desecada, y aun deja caer la de algunos conejitos de Indias (desde el 30 de Mayo al 22 de Junio), que habían muerto de este padecimiento. Una vez preparada la tierra, echa catorce gusanos, que no tardan en sepultarse. Desde el 22 de Junio al 22 de Julio saca seis gusanos sucesivamente: los lava muchas veces y cuidadosamente con agua destilada; los corta en trozos sobre una placa de cristal, previamente elevada á alta temperatura, y mediante bisturís larreados á la lumbre. Inocula el contenido de los gusanos en series de dos conejitos de Indias, y hace lo mismo con las aguas de los diferentes lavados: los conejitos (seis series) inoculados con el contenido de los gusanos mueren todos del carbunclo en méños de tres días; sucumben también casi todos los tratados por las primeras aguas; no fallece ninguno de los someti-
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influencia, se evoluciona en las partes hiperhemiadas como en las condiciones normales, no ofreciendo caracteres especiales, si no es ya que las regiones lesionadas tiendan á repararse más prontamente.

Sin embargo, no todos los autores opinan de este modo: M. Schiff, cuyas experiencias hemos citado más arriba, cree, en efecto, que las alteraciones de nutricion se provocan en las partes hiperhemiadas por la parálisis vaso-motora bajo la influencia del más ligero irritante mecánico local, y que la inflamacion reviste allí fácilmente el carácter destructor. Pero esta idea está en abierta contradiccion con la de la mayoria de los observadores: bástenos citar en contra de ella á M. Sinitzin, que despues de la extirpacion del ganglio cervical superior, ha visto que la introduccion de un cuerpo extraño en la córnea de este mismo lado no produce más que una inflamacion muy ligera y apenas sensible, en tanto que en la del opuesto del mismo animal, la introduccion del cuerpo extraño determinaba, por el contrario, una inflamacion intensa con infiltracion purulenta de la córnea, del iris, etc.

M. Cl. Bernard ha hecho notar, por otra parte, que la ablacion del ganglio cervical superior parece retardar los desórdenes de nutricion que determina algunas veces en el ojo la seccion del quinto par; y en sus experiencias, Sinitzin ha llegado á los mismos resultados. Así, pues, en contra de la opinion de M. Schiff, puede sostenerse, que la hiperhemia neuro-paralitica no crea, en las partes en que reside, una disposicion particular á la produccion de las perturbaciones tróficas; antes bien, parece que esas regiones resisten más á las causas de desorganizacion y que los desórdenes que allí se producen son más pronto reparados.

Iguales consecuencias pueden deducirse de los hechos que registra la patologia humana: no es raro ver á la hiperhemia neuro-paralitica persistir durante mucho tiempo en una parte del cuerpo, en la cara por ejemplo, sin que se siga á ella ninguna perturbacion de nutricion; y á más de las observaciones recogidas por varios autores, entre otros por M. Perrond, basta recorrer los numerosos trabajos que han sido publicados en estos últimos años sobre las angio-neurosis, para reconocer que las perturbaciones de nutricion acompanan rara vez á la hiperhemia neuro-paralitica. El exámen de los casos en que se comprueban los trastornos nutritivos nos suministra un argumento á posteriori, que demuestra evidentemente que no pueden considerarse como causas de ellos. En efecto, la ele-
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dos á la accion de las últimas aguas. La experimentacion es concluyente y corrobora las afirmaciones de Pasteur.

2.ª Atenuacion del virus carbuncloso. — Despues de varios tanteos, consigue caldos de gallina limpidos, ligeramente alcalinizados y esterilizados, aptos para cultivar el carbunclo. Demuestra facilmente que conservan la virulencia de la sangre de que proceden. En todos ellos revela el microscopio los filamentos bacterideos y los esporos que se convierten en filamentos. Calentados en estufas uniformemente mantenidas á 42 ó 43º c., pierde gradualmente el virus su fuerza hasta que cesa por completo su actividad, en razon directa del tiempo que dura el calentamiento. Esta degeneracion del carbunclo se caracteriza por la tenuidad de los filamentos y por el achicamiento, encogimiento, de los corpúsculos gérmenes en las culturas.

Repetiendo los experimentos de Pasteur, inocula varias series de conejos, de quince en quince dias, con virus mas ó menos atenuado. En la tercera serie obtiene resultados sorprendentes: casi todos los conejos resistieron al virus carbuncloso más activo que poseía y aun á la sangre carbunclosa, despues de haberlos vacunado. De estos conejos mató 30, por razon de economia, y conservó 6 para ver la duracion de la inmunidad (Agosto).

Una vez en posesion de los virus vacunos de los conejos, los empleó en carneros. El 6 de Julio inoculó tres carneros del pais, con un virus atenuado que mataba seguramente al conejito de Indias y más facilmente á los conejos; resistiendo los carneros, volvió á inocularlos (20 de Julio) con un virus que mataba 5 conejos de 7; tambien resistieron. El 3 de Agosto usó una cultura virulenta; siguen refractarios á la mayor virulencia. Por ultimo, el 15 del mismo mes, vuelve á inocularlos, así como á otro carnero que servía de testigo, mediante bacterideas carbunclosas, que Pasteur le remitiera: los tres primeros continúan sin detrimento; el último muere en treinta y seis horas. Estos hechos confirman más y más las ideas del Jenner de nuestros dias.

— En el mismo cuerpo cientifico, y en la sesion inmediatamente posterior, tratan C. Richet y P. Rondeau de los fenómenos de la muerte por el frio en los mamiferos. Conejos rasurados fueron envueltos en tubos de estaño flexibles por los que circulaba agua salada á—7º. Si corre 1 litro por cada diez minutos, el animal se enfria muy pronto, pudiendo llegar la temperatura de 37 á 18º, y aun se ha visto un conejo que sólo tenía 17º,7; este último, calentado, vivió sin ser
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precisa la respiracion artificial. Manteniendo esta última, puede irse más allá en el estudio de los fenómenos, pues la insuficiencia del esfuerzo inspiratorio es uno de los primeros síntomas.

La respiracion y la circulacion pueden suspenderse durante media hora sin que venga ineludiblemente la muerte; si el corazon late aún, la asfixia tarda mucho en producirse: un conejo, enfriado á 19°,3, pero cuyo corazon latía bien, aunque lentamente; no pudo ser asfixiado despues de tener diez minutos obliterada la tráquea; este mismo, calentado hasta 32°, fué asfixiado en cuatro minutos.

De donde se deduce que los animales no invernantes, cuando se enfrían, ofrecen los mismos fenómenos que los invernantes: el corazon, la respiracion y el sistema nervioso se conducen de igual manera. En ambos casos, el descenso de la temperatura retarda los fenómenos químicos de la combustion intersticial, y, por tanto, mengua la irritabilidad y produce gran lentitud en todos los actos vitales.

—No es nuevo el hecho, pero corrobora el concepto que he mencionado en Revistas anteriores. Galippe (Soc. de Biología, 25 Noviembre último) ha probado una vez más que el trigo de diversas procedencias contiene cobre (sulfato), el cual por lo mismo no es siempre el resultado de una adicion cuando se le encuentra en la harina y en el pan. Por término medio, ha hallado Galippe 10 miligramos por kilogramo de trigo. Para su demostracion se ha valido de un procedimiento muy sensible: reduce á cenizas el fruto, y de la solucion de éstas deposita el cobre mediante la corriente de una pila.

—Pocos momentos despues, Bert y Regnard expusieron los nuevos resultados de sus trabajos acerca de la valía antifermentescible del agua oxigenada.

La adicion de algunas gotas de ésta á un líquido de cultura carbuncloso, pero sin esporos, mata instantáneamente el virus, quedando el líquido por completo inerte, como causa de infeccion. Si tiene esporos, resiste más, y para hacerlo estéril se necesita un contacto mayor y más duradero.—El virus vacuno parece resistir más, pero no debe confiarse mucho en esta conclusion, porque sólo se apoya en el hecho de haber sido vacunados tres niños: en uno la vacuna tuvo resultado; en los otros dos no se observaron todo el tiempo necesario.—Creen dichos autores que el agua oxigenada obra sobre los esporos como el oxígeno á gran presion: se descompone el agua en su interior, despues de haber atravesado la envuelta, y los mata por exceso de presion.
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— En una de las sesiones del mes de Diciembre se ha presentado á la Cámara de diputados de Francia el siguiente proyecto de ley, que firman Casimiro Perier, Gambetta, Liouville, Martin Nadaud y otros colegas:

Art. 1.º Todo ciudadano, por acto de su última voluntad, podrá decidir que sea sometido su cuerpo á la cremacion, en vez de ser inhumado de la manera hasta hoy usada. A falta de expresion de la voluntad personal, toda familia ó toda persona calificada á este efecto tendrá el derecho de hacer procederá la cremacion del cuerpo de la persona fallecida.

Art. 2.º En caso de oposicion fundada, sea cualquiera el motivo, se proveerá en las veinticuatro horas por el Juez de paz del domicilio, el cual podrá, ya ordenar que sea sobreseído, ya la inhumacion provisional, hasta decision definitiva.

Art. 3.º En caso de denuncia de crimen ó de accion directa ejercida por el ministerio público, deberá procederse á la autopsia, á expensas de quien corresponda, antes de la cremacion, y si los interesados la rehusan, á falta de sentencia judicial, tendrá lugar la inhumacion.

Art. 4.º Un reglamento de administracion pública determinará todas las condiciones de verificacion preliminar, de orden y de policía á que debe someterse el ejercicio del derecho acordado por la presente ley.

Art. 5.º Se derogan todas las disposiciones legales anteriores contrarias á esta ley.

Sirva esto de respuesta á cierto escritor que decía: ya no se habla de la cremacion. Y no olvide que se consigna en nuestra nueva Ley de Sanidad.

— Tambien se ha presentado por Félix Faure y Martin Nadaud una especie de Código relativo á la Higiene industrial, en el que se procura asegurar la salubridad de los establecimientos industriales y el bienestar de los obreros. Se crean inspectores de fábricas para el cumplimiento de las medidas que dicte la Administracion pública en el reglamento opportuno. Se establecen penalidades para los casos de infraccion, entre las cuales se cuenta la clausura del establecimiento.

— Vulpian (Academia de Ciencias, 6 de Noviembre) presentó, en nombre de Mayer, una nota relativa al saneamiento de los cementerios, en la que expone una idea que tiene más de curiosa que de práctica. Se mete el cadáver en una funda de cristal fundido, en la
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que, una vez cerrada, quedan dos aberturas: una para introducir anhídrido carbónico, otra para que salga el aire. Se obturan los dos orificios y el cadáver no se pudre. Sólo le falta á esta funda una inscripción que diga: frágil, y ya puede circular el muerto por donde lo lleven. ¡Cuántas vueltas inútiles por huir de la incineracion!

— Catillon (Sociedad de Terapéutica, 8 de Noviembre) dice que los individuos alimentados con polvo de carne excretan más urea que los sometidos á una alimentación ordinaria (80 gramos, en vez de 50, que es el término medio fisiológico en veinticuatro horas). Como la urea contiene el 45 por 100 de N. y sólo 12 ó 13 por 100 el polvo de carne, parece que el aumento de aquella debe atribuirse á la excreción, sin provecho del organismo, de una gran cantidad de dicho polvo. Además, añade que la excesiva excreción de urea revela una exagerada actividad gástrica, que puede repercutir fatalmente en la economía. Consecuencia: las peptonas valen más porque se absorben sin digerir.

Tres días después (Sociedad de Biología), Regnard presentaba varias aves (gallinas, ánades), nutridas con sangre desecada, notables por su aspecto y desarrollo. Tómenlo mis lectores como quieran, pero estas aves revelan algo antitético á lo dicho por Catillon.

BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DOCTOR D. FRANCISCO JAVIER DE CASTRO

Catedrático de clínica en la Facultad de Medicina de Madrid.

(Continuacion.)

A satisfacer en cierto modo todas estas necesidades, tanto de la enseñanza como de la práctica médica, en lo que á la ciencia de las indicaciones se refiere, propenden nuestras tendencias, y se dirigen nuestros esfuerzos, según procuramos demostrar en el pequeño manual que con el título de Concepto de la terapéutica mo-
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derna hemos publicado poco há, siendo éste el sentido en que con viene plantear la reforma que con grande urgencia reclama la enseñanza de esta materia en nuestro humilde juicio. A satisfacer en cierto modo todas estas necesidades propende igualmente la trascendental obra que, con el modesto título de Tratado de Terapéutica Médica, ha publicado en Paris el Dr. Ferrand, y cuya versión española enriquece hoy nuestra literatura médica, proporcionándonos un libro cuya lectura detenida y meditacion profunda, pondrá de relieve sin duda alguna ante alumnos y profesores, nuevos y dilatados horizontes, por los cuales la imaginacion del médico práctico se extienda, para dar otro giro á sus ideas y otra forma á los procedimientos empleados por la razon para constituir el juicio terapéutico, con gran provecho del enfermo, según se deducirá fácilmente de las consideraciones que su estudio nos ha sugerido y que vamos á exponer brevemente: consideraciones que podrán servir de crítica de la misma obra, que hacemos con mucho gusto por acomodarse perfectamente nuestras opiniones con las del autor, y que creemos serán leídas con interes por el nuevo y utilísimo punto de vista que se ofrece al estudio y práctica de la Terapéutica. Séanos permitido, sin embargo, antes de dar á conocer el asunto de que se ocupa el libro que vamos á criticar, entrar en algunos detalles respecto á la necesaria reforma que reclama la enseñanza de la ciencia de las indicaciones y de los indicados, y explanar un poco nuestras ideas acerca de materia tan delicada.

Colocado el clínico al lado del enfermo que reclama sus auxilios; conocidas las condiciones del paciente y la causa, sitio y naturaleza de su dolencia, resuelve inmediatamente los dos siguientes problemas: ¿la enfermedad es curable? en caso afirmativo ¿lo será por los solos esfuerzos naturales, ó habrá necesidad de su intervencion activa? Hé aqui formuladas dos preguntas para cuya contestacion satisfactoria se precisa toda la ciencia del médico práctico, y para cuya demostracion sería necesario disponer de muchas páginas; y si á esto se agrega una tercera pregunta que puede enunciarse de este modo: ¿en caso de ser indispensable la intervencion activa del médico, con qué medios, cómo y cuando debe intervenir? suben de punto las dificultades y aumenta considerablemente la importancia de la contestacion. Toda la ciencia y el arte terapéuticos descansan sobre estas bases. A las dos primeras preguntas respondemos con la observacion clinica, mas para responder á la tercera es necesario conocer ademas la naturaleza y modo de obrar de los agentes
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que constituyen el arsenal terapéutico de que el clínico puede disponer en caso preciso: hé aquí sintetizada toda la ciencia del médico. ¿Y cómo procede nuestra razon al prescribir los medios conducentes al objeto que nos proponemos conseguir, que es el alivio y la curacion de la enfermedad? Estableciendo previamente una relación ó juicio comparativo entre la dolencia que el sujeto padece y los remedios que deben emplearse para combatirla; entre la nocion práctica del mal y la del agente terapéutico que resulta indicado; entre el diagnóstico clínico por una parte y los recursos que podemos emplear en provecho del enfermo por otra; nuestra razon procede, en una palabra, formando previamente indicaciones: la indicacion terapéutica es, pues, el eje alrededor del cual gira en revolucion forzosa y permanentemente toda la inteligencia del clínico, y el centro hacia el cual confluyen y del cual emergen todos los conocimientos que constituyen su ilustracion médica, pudiendo considerarse ademas como un espejo en cuya superficie se refleja todo el caudal de su riqueza científica, toda su ciencia y su experiencia profesional.

La verdadera indicacion, la indicacion concreta y determinada al caso particular de que se trate, se forma á las veces con gran dificultad, debiendo huir de esa seductora generalizacion tan enemiga de nuestra ciencia, que no teniendo en cuenta más que la naturaleza de la enfermedad, aconseja contra la inflamacion los antiflojísticos, contra el espasmo los antiespasmódicos, contra el dolor los anodinos, contra el estreñimiento los purgantes, etc., etc. No, ésta no es la indicacion ni puede serlo jamás; en medicina no se puede generalizar ni discurrir de esta manera; nuestra ciencia es esencialmente individualizadora, y de este individualismo necesario en el ejercicio de la profesion, y que nos obliga á considerar tanto al sujeto que padece como á la enfermedad misma, surge en gran parte el cúmulo de dificultades, los obstáculos que se oponen al progreso de la verdadera ciencia: la indicacion legítima y genuinamente científica, es concreta y debe ser absolutamente individual: sin este indispensable requisito resultará empirica, y en su empirismo va, en vuelta la razon del resultado desfavorable obtenido en la práctica: la indicacion empirica es tan falsa como el diagnóstico formado al primer golpe de vista sin detallar pormenores y sin proceder con el orden y el método que la ciencia aconseja.

La verdadera indicacion, que es concreta é individual, supone un conocimiento lo más exacto posible de la causa, sitio, extension y