Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-03-07 00:00:00), página 40

Respecto al arrancamiento, me inclino á creer que es el medio más infel, que puede además dar lugar á accidentes y á lesiones irremediables de los centros nerviosos, como lo han probado los experimentos de Brown-Sequard sobre los animales.

El Sr. Nicaise cita, á propósito de las neuralgias recidivantes, el caso de un enfermo que amputó del muslo para un tumor blanco, y que á pesar de practicar la resección de los nervios, como recomienda Verneuil, fué atacado de una neuralgia muy intensa, que no cedió ni á la hiosciamina, ni á los puntos de fuego sobre la columna vertebral, cediendo á las altas dosis de bromuro de potasio; con este motivo cita el peligro de las operaciones sobre los nervios en individuos cuya neuralgia es un síntoma larvado de la epilepsia, y añade la observación del Sr. Gignoux, de Lyon, de un hombre de cuarenta años que murió súbitamente algunas horas después de la sección del nervio dental inferior.

El Sr. Le-Fort, respondiendo á las reservas hechas por los Sres. Berges y Verneuil, con motivo de la utilidad de la operación en las neuralgias, dice que es muy difícil en algunos casos no operar, aun cuando sólo se tenga entre las indicaciones de la operación, la ilusión de los enfermos sobre la causa periférica del dolor, siendo la causa central, como sucede en los amputados. El valor del método operatorio está todavía en discusión: no se puede dudar entre la resección y la sección; en cuanto á la elongación, cuyos esfuerzos no son únicamente locales, sino que parecen determinar modificaciones en toda la extensión del nervio, cree que debe ocupar el primer puesto.

El Sr. Pozzi responde que ha citado los casos sin éxito después de la neurotomía, y que cuando ha colocado la elongación antes de la resección, sólo ha querido hablar para el nervio suborbitario, nervio muy tenue y muy desligado sobre el cual la elongación sólo tiene una acción muy limitada, distinguíendose bajo este punto de vista de los nervios muy voluminosos y menos hundidos.

El Sr. Després dice que no ha visto nunca en los casos de neuralgia indicaciones para las operaciones en los nervios, y que la mayoría de ellas dependen de un diente enfermo. La mejor crítica que se puede hacer de la elongación es que reaparecen las neuralgias.

El Sr. Tillaux insiste en que hay indicaciones claras de la neurotomía, pero que hay que sentar también sus contraindicaciones.

Cuando la neuralgia parece central y ocupa sucesivamente todas las ramas del trigémino no hay que operar; pero cuando es muy limitada y su asiento es periférico, entonces debe operarse.

El Sr. Le-Fort dice que en los casos en que hay recidivas á los dos ó tres meses, debemos pensar que la operación momentánea dependió de la incisión cutánea, puesto que Malgaigne curaba las neuralgias ciáticas por la cauterización del tragus; y cita una señora que no sufrió durante el sitio de París de una neuralgia lingual que la atormentaba. Insiste en que no debe operarse cuando las neuralgias no son periféricas.

El Sr. Magitot hace notar al Sr. Després que las neuralgias de origen dental tienen otro carácter muy distinto que las neuralgias de que ha hablado el Sr. Pozzi con motivo de la cuestión que se está tratando.—A. Espina.