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pues éstos son siempre secundarios y casi siempre la forma pigmentaria, es la que se presenta, si bien es también muy rara.

Queda por último la única afecion que tiene este hígado; es el grupo de los epitelomas ó cánceres y se encuentra incluido en él, pues se ve el volumen tan considerable y el peso, que si bien no tanto como en el caso actual, se presenta, sin embargo, en estas lesiones. Además, el cáncer del hígado puede presentarse en forma de nódulos que forman grandes abolladuras ó en nódulos más ó menos blandos, de coloracion blanquecina, gris rosada y de todas las dimensiones y fases evolutivas. Algunas veces los nodulillos se los ve reunidos, afectando la forma de infiltracion casi difusa. Los caracteres microcópicos han venido á dilucidar completamente el diagnóstico, probando, como habrán podido convencerse los académicos y pueden ver en los microscopios y láminas, que es un carcinoma de la forma ligeramente difusa y medular; pero que en ciertos sitios la evolucion es mayor y toma cierto carácter de escirro por coexistir con esta neoplasia la cirrosis, que llama Perls carcinomatosa.

Se puede admitir esta neoplasia como primitiva, por la falta de sintomas en los demas aparatos del enfermo, por no haberse encontrado otras lesiones anatómicas que fueran el origen primitivo, y aun por los caracteres histológicos y la forma difusa; pues si bien el carcinoma hepático se presenta generalmente bajo la forma de nódulos blanquecinos, ya solitarios ó más ó menos reunidos y protuberantes formando abolladuras, también lo hace algunas veces aumentando mucho el volumen de la viscera y constituido por nucleos ó nódulos de coloracion blanco grisácea, en todas las fases evolutivas y de dimensiones diferentes, si bien poco voluminosas, viniendo á constituir una especie como de cáncer diseminado.

Ya no tiene gran valor, señores académicos, la idea absoluta de que no puede existir carcinoma primitivo del hígado, pues aunque no sea lo comun se encuentran casos; Rindfleisch (1) y otros patólogos lo admiten, y Perls ha estudiado siete casos (2), admitiendo ambos la posibilidad de la conversion de los islotes de células hepáticas en islotes ó nódulos carcinomatosos, como se estudia en nuestra observacion.

Como ejemplos de cierto interes y para hacer resaltar más el nues-

(1) RINDFLEISCH: Histologie Pathologique, págs. 430 y 491.
(2) Véase PERLS: Tratado de Patología general y Anatomía Patológica, traducido al español, tomo I.
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tro, merecen citarse algunos. Un caso presentado por el interno Sr. Gilles Tourrette á la Sociedad Anatómica de Paris (1); se refiere á una mujer de cincuenta y ocho años que entró en el Hôtel-Dieu con pérdida de apetito, demacracion, meteorismo; se acentuaron más dichos síntomas, apareciendo vómitos, ictericia, etc.; falleció á los tres meses. En la autopsia se encontró el hígado voluminoso, en el lóbulo derecho una masa difusa, y el de Spigelio reunido con el izquierdo por islotes de la misma naturaleza, estando permeables las vías biliares y siendo el tumor estudiado por el Dr. Gombault un carcinoma medular

Otra observación publicada por el Dr. Hanot (2), médico de los hospitales de Paris, se refiere á una mujer de sesenta años, cuyos síntomas clínicos fueron muy acentuados; lo interesante de él es que por la exploración se notaba un tumor duro en el epigastrio, y en la fossa iliaca derecha una masa dura, de superficie irregular en la dirección de la ingle, haciendo pensar en la existencia de dos tumores separados; pero la autopsia puso de manifiesto un hígado muy grande cuya extremidad inferior llegaba hasta la fossa iliaca llena de nódulos, desde el tamaño de un grano de mijo á una nuez, con la cápsula engrosada y un surco profundo al nivel del ligamento suspensorio, que clínicamente hizo pensar en la existencia de dos tumores. Del estudio histológico hecho por el Dr. Bris-saud resultó un epitelioma cilíndrico.

Uno de nosotros ha observado hace tiempo en las salas del eminente profesor del Hospital General, Dr. Muñoz, otro caso de carcinoma primitivo del hígado en un albañil de más de cuarenta años. Presentaba casi todos los síntomas clínicos, y la autopsia puso de manifiesto las lesiones del hígado bajo la forma de una masa neoplásica en la parte central y nódulos vecinos más pequeños, existiendo la particularidad de un tapon ó trombus de la misma naturaleza de los tumores, que ocupaba toda la extensión de la vena cava inferior, desde el hígado á la aurícula, asomando ligeramente á dicha cavidad y obstruyendo gran parte de la luz del referido tronco venoso. La minuciosa autopsia no manifestó más lesión que la del hígado, y del estudio histológico resultó un carcinoma de forma epitelial pavimentosa (3).

Otros muchos casos podrían citarse, no sólo para probar la exis-

(1) Séance du 25 Mars, 1881.
(2) Véase Le Progrès Medical, núm., 29, 16 Juillet, 1881.
(3) Pieza núm. 10, libro A del laboratorio del Dr. Lopez García.
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ría, sin cuidado de comprobarlos, han llevado al abuso del alcohol y su uso cuando menos indicado estaba, de lo que ha resultado des- prestigio para el medicamento, daño para el enfermo y desencanto para el médico.

Si ingerimos el alcohol á pequeñas dosis, se siente un calor ligero en todo el cuerpo, calor que tiene como centro de irradiacion el centro gástrico, se aumentan las secreciones, el pulso se hace más frecuente y más lleno, hay más ganas de orinar, y corona todo este cuadro una alegría franca y una gran facilidad para la concepcion de las ideas. Pero que no se pase más allá, porque todo este cuadro risueño se cambia en el negro de la embriaguez; á las tintas de la alegre alborada vienen las sombrías del anochecer, y la inteligencia, que se despeja con unas gotas de alcohol, como el campo reverdece con una lluvia benéfica, se ahoga en este mismo liquido cuando rompe los diques que la ciencia y la prudencia han puesto á su uso.

No están conformes todos los autores con que el alcohol eleva la temperatura y excita las funciones. Binz, Böcker, Smith, Cuny Bouvier, Zinmarberg, Ruge, creen que disminuye las combustiones y enraece los fenómenos de la nutricion (1).

En contra de éstos está el gran terapéutico Gubler (2), Parker y Wollowiez, que dicen que á pequeñas dosis nunca rebaja la temperatura ni deprime el pulso, y que sólo las dosis tóxicas tienen esta accion.

¿Qué partido tomar? Sigamos á la experimentacion razorada, llevemos el alcohol á la clínica, y veamos qué sucede. Cuando ingerimos una dosis terapéutica de alcohol, nunca hemos visto descenso de temperatura. Tenemos esta evidencia, porque la hemos comprobado con el termómetro, que no es un estorbo clínico, sino un poderísimo auxiliar del diagnóstico y de la terapéutica. Por el contrario, en esas enfermedades atáxicas en que se separan las curvas gráficas, en que hay algídez que no corresponde á la naturaleza ni al cuadro de la enfermedad, en esas pneumonías que más asusta su atermia que su lesion pulmonar, en aquellos enfermos que da frío su piel; en una palabra, cuando todo está concentrado al foco interno, cuando nos es precisa la hipertermia porque así lo reclama la afec- cion, hemos dado el alcohol, y siempre, siempre nos ha respondido con un grado ó dos de elevacion de temperatura y diez ó doce pulsaciones. No ha habido error de experimentacion, ni confusion con

(1) PAULIER: Manuel de Thérapeutique. Paris, 1878. Alcohol.
(2) GUBLER: Comentarios terapéuticos, etc., pág. 815 y siguientes. Madrid, 1877.
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tencia del carcinoma primitivo del hígado, sino para hacer evidentes, como en la observación presente, las dificultades que el médico encuentra para formar un juicio, lo difícil que es en ocasiones el establecer el diagnóstico y la imposibilidad que en otros casos existe, y que este trabajo pone de manifiesto.

Reflexiones.—Este notable caso da origen á una serie de reflexiones bajo el punto de vista anatómico y el clínico.

Bajo el punto de vista anatómico, es interesante:

1.º Por el volumen y peso tan considerable del hígado, el mayor que esta víscera puede alcanzar en los referidos estados patológicos.

2.º Por ser un carcinoma de la forma medular y difusa, que indica no es completamente exacta la opinión de que todo carcinoma del hígado ha de ser de forma epitelial pavimentosa ó cilíndrico-tubulada.

3.º Por creer, en vista de las razones ya expuestas, que su origen es primitivo.

4.º Por poderse demostrar en este caso la constitución de la neoplasia, á expensas de la conversión de los islotes hepáticos en nódulos carcinomatosos.

5.º Por la coexistencia de una cirrosis secundaria, constituyendo la cirrosis llamada carcinomatosa.

Considerado clínicamente, merece estudio y atención:

1.º Por la falta de síntomas al principio del mal.

2.º Por la fecha reciente de sus molestias y entrada en el Hospital.

3.º Por el estado latente en que indudablemente ha existido esta afección durante cierto tiempo.

4.º Por la falta de síntomas clínicos que hicieran el diagnóstico posible.

5.º Por comprobarse en este caso lo sigilosamente que ciertas lesiones se fraguan, hasta un momento dado en que se manifiestan, y entonces parece como si desplegaran una actividad y evolución inusitada, aniquilando en poco tiempo á los enfermos.

6.º Porque esta observación, así como otras muchas, demuestran la importancia de los estudios anatomo-patológicos, el apoyo que prestan á la clínica, aun post mortem, dilucidando casos como el actual, y que no es posible en el estado actual de la ciencia el hacer una separación entre la clínica y la anatomía patológica como algunos pretenden, pues marchan intimamente enlazadas, y los progresos de cualquiera de ellas redundan en beneficio de la otra.
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ,
Catedrático de Higiene en la Facultad de Barcelona.

SUMARIO: Accion fisiológica del café: experimentos de Guimeraes y de Fort.—Atenuacion de los virus: estudios de Chauveau.—Vermes intestinales: profilaxis.—Pneumoconiosis y tuberculosis.—Micrococo de la meningitis.—Resultados de la inoculacion del virus peri-pneumónico.—Leche azul.

Aun está en litigio la accion fisiológica del café y de otros agentes análogos. Y estar en litigio representa cuando menos que no se está acorde en todos los puntos, y que es necesario, para entenderse, hallar una explicacion racional de todos los hechos vistos por la observacion y buscados por la experimentacion.

Guimeraes ha presentado su contingente en este debatido y debatible asunto, reseñando los resultados de sus investigaciones en los perros, animales que ha elegido para su estudio. Poco más ó menos dice: se produce siempre una mayor desasimilacion; sólo cuando se ingieren dosis medianas se nota que la asimilacion es superior al cabo de algunos dias; la nutricion es más activa, y hay aumento de la presion sanguinea, aceleracion de los movimientos cardiacos y respiratorios y ligero aumento de la temperatura y de la excitabilidad de los centros nerviosos. Para determinar fenómenos inversos se necesitan dosis mayores ó dosis que se soporten mal.

Con estos datos se comprende en parte la accion del café: es útil directamente por sus principios asimilables é indirectamente porque hace consumir mayor cantidad de materias nitrogenadas; comparado con otros excitantes, el alcohol, por ejemplo, es probablemente más ventajoso, porque, á dosis ya altas, equilibra las pérdidas y las ganancias, permitiendo á los tejidos gastar y emplear más.

De estos hechos se deduce que el café aumenta la aptitud para trabajar, puesto que es un excitante y un reparador, siendo útil á cuantos se entreguen á un activo funcionalismo. El porqué, la razon de estos hechos, se ignora todavía, pero bueno es ir aprontando detalles para la resolucion final.

Por su parte J. A. Fort (Academia de Ciencias, 19 de Marzo), dice que el café es un excitante del sistema nervioso central cerebro-espinal. A dosis grandes causa insomnio por excitacion del cerebro,
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calambres, gastralgias, trastornos intestinales y cardiacos, por excitacion (del poder reflejo ó excito-motora) de la médula, que á veces se extiende á las raíces medulares del gran simpático que salen con las de los nervios raquídeos. A dosis moderadas es menos excitante.

No siendo en su concepto ni un alimento de ahorro ni un alimento de gasto, no puede decirse que haga consumir más ó menos materias nitrogenadas; si es mayor el consumo se debe á la excitacion nerviosa. Esta explica bien todo el mecanismo de la accion del café.

Por tanto, cree que en terapéutica no debe incluirse entre los modificadores de la nutricion, sino entre los excitadores reflejos.

—Continuando Chauveau sus interesantes estudios sobre los virus atenuados, narra el resultado de sus nuevas investigaciones en la Academia de Ciencias (5 de Marzo). Despues de recordar que la atenuacion es tanto mayor cuanto más dura el calor (1) y que con frecuencia el virus deja de ser infectante en el primer estadio de calentamiento, ó sea á la hora de obrar una temperatura de 47°, en cuyo caso no hay la influencia gradual del calor; dice que tal vez el medio empleado para revelar la virulencia, la inoculacion, no sea capaz de manifestarla, y que quizá se averigüe por el desarrollo, por la evolucion de los líquidos virulentos atenuados, realizado en el seno de las culturas.

En tres matraces se pone igual cantidad del mismo caldo esterilizado, y se siembra una gota de la misma sangre; se colocan en la estufa á 43°, y en ella permanecen el tiempo necesario para que se multipliquen los bacilli (unas 20 horas). Una vez aptos para la atenuacion á los 47°, se mantiene á este calor un matraz durante una hora; otro durante dos, y el tercero, durante tres, habiendo antes separado una corta cantidad de liquido. Las inoculaciones de prueba se practican en dos series de conejitos de Indias, unos adultos, otros muy jóvenes, dividiendo ambos grupos en secciones de tres. Los resultados probablemente serán diversos.

En la serie de los jóvenes, aptísimos para el carbunclo, se observa: 1.º que mueren todos los inoculados, á las treinta y seis ó cuarenta y ocho horas, con virus no calentado; 2.º dos, á las ocho y doce horas, despues de aquellos en que se empleó el liquido calentado por espacio de una hora; 3.º uno solo, aun más tarde, de los tratados por el virus mantenido dos horas en la estufa; 4.º nin-

(1) El conocimiento de que el calor atenúa los virus se debe á Toussaint.
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guno de los inoculados con el virus que estuvo tres horas en ésta. Estos hechos demuestran que la atenuacion está en razon directa del tiempo que dura el calentamiento.

En la serie de los adultos, animales más refractarios, las cosas no van así: sólo sucumben los inoculados por el virus sin calentar; todos los otros se salvan. Resulta de esto que no hay diferencias de atenuacion, pero la existencia de estas puede probarse por otro medio: la evolucion de las culturas calentadas.

Colóquense los tres matraces en un termóstato á 32°-35°; entonces, el desarrollo, bruscamente suspendido, vuelve á tomar su curso, pero con igual rapidez en todos ellos: á las doce horas hay gran enturbiamiento en el calentado durante una hora, menos en el de dos y mucho menos en el de tres. Hay, pues, una verdadera escala, que no puede pasar desapercibida, y hay tambien una modificacion de la virulencia, pero no un cambio en los caracteres objetivos de los esporos. Esta modificacion no es sólo individual, y dejando de referir otros detallados experimentos, se deduce de ellos, que la accion atenuante del calor puede transmitirse á los nuevos agentes nacidos por proliferacion del protoplasma que directamente modificó. Dedúcese tambien que la atenuacion por el calor tan aplicable es á los virus naturales como á las culturas virulentas, cuyas leyes fisiológicas han quedado determinadas por Chauveau.

No deben olvidar mis lectores que uno de los primeros hechos probados por este autor, es el cambio que se realiza en el mycelium fragmentado en filamentos ó en cortos bastoncillos é infecciosos bajo la accion del calor: la aptitud para sufrir la atenuacion está en razon inversa de la conservacion de la homogeneidad del protoplasma, pues cuando el calentamiento puntea los filamentos y bastoncillos por la aparicion de numerosos elementos (esporos rudimentarios de Chauveau) la atenuacion es siempre rápida y enérgica.

Y entiéndase que esto no contradice lo afirmado en el párrafo penúltimo, pues allí se hace referencia á los bastoncillos, que no cambian morfológicamente ni pierden su poder prolífico á pesar de su diversa atenuacion, y en éste se expresa la idea de los cambios que sufren durante ésta. Es decir, la atenuacion motiva cambios; pero ni agota el poder reproductor ni se ven diferencias somáticas que expliquen los diversos grados de virulencia.

Cuando las culturas atenuadas vuelven á la temperatura abonada para su desarrollo, se reproducen en condiciones normales, guardando relacion la rapidez del poder reproductor con la menor dura-
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cion de la hipertermia. Al cabo de varias generaciones se llegan á formar esporos infecciosos, á su vez atenuables, pero á temperaturas más elevadas que las que bastan para el micelio fragmentado (80°-82° durante una hora ó una y media); con estas hipertermias dicho micelio no se se atenúa; pero si los esporos, según he expuesto, y con tanta seguridad como esté á 47°.

Ahora bien; se pregunta Chauveau, antes de que se le haga objec- cion : ¿la atenuacion se debe al calor ó al oxígeno ambiente, cuya influencia sin disputa ha demostrado Pasteur? Y si dicho gas no es la única potencia, ¿contribuirá cuando menos á menguar el carác- ter virulento?

Sería muy largo referir todos los pormenores de la experimenta- cion (Acad. de cien. 12 Marzo). En resumen, ha calentado los líqui- dos virulentos al aire libre y encerrados en una pipeta soldada á la lámpara, con y sin extraccion del oxígeno, mediante la bomba de mercurio, resultando que es tanto mayor la atenuacion cuanto mé- nos roce hay con el oxígeno, el cual, por tanto, ó no interviene ó obra dificultando la operacion.

Como esta consecuencia contradice lo probado por Pasteur me- diante ingeniosísimos experimentos, Chauveau acepta ambos he- chos, porque, como dice muy bien, cada uno de estos métodos tiene su individualidad propia, y hubiera sido notable que siendo entre si distintos fuesen idénticos los resultados.

—Una niña, de cinco años, que gozaba de buena salud, es brusca- mente acometida por trastornos que se asemejan mucho al cólera, siendo llevada á un hospital. Muere á los tres dias, y la autopsia en- seña que hay muchas lombrices en las vías bilares y en varios puntos del hígado quistes, todos los que contenían lombrices; el estómago estaba perforado y hubo una peritonitis general. No es mi ánimo, ni aquí sería oportuno seguir á Archambautt (Soc. de Téráp., 14 de Marzo) en sus investigaciones y relatos clínicos. Mas he referido el caso para llamar la atencion acerca de la conveniencia de varias re- glas higiénicas que tienen que ver con la helmintiasis : 1.a entre otras sustancias que se ingieren, el agua lleva los huevos de estos parásitos; allí en donde, como en París, el agua se filtra de ordina- rio, los vermes intestinales son raros; 2.a las materias fecales deben alejarse de las materias que han de ingresar más tarde en el orga- nismo (rios, campos, etc.), ó deben antes matarse los gérmenes que con frecuencia suma, por no decir siempre, contiene; 3.a los condi- mentos sublevan é irritan los vermes; razon mas para abstenerse
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de las comidas que abundan en especias, etc.; 4.ª la recomendacion vulgar de beber aguardiente ó otra bebida alcohólica fuerte, agenjos sobre todo, para matar el gusanillo, aun siendo exacta y explicando lo infrecuente de las lombrices en el adulto y principalmente en los borrachos tipo y en sus variedades, no debe considerarse como precepto higiénico, ni aun bajo este punto de vista.

— A medida que los caprichos de la moda engendran nuevas industrias, extienden las conocidas ó hacen tomar distinta faz á las existentes, acrece el trabajo y el campo de los higienistas, ya que no hay una manifestacion de la actividad humana que deje de ser fuente de enfermedades. Aunque no se vean mucho, y resulten en la práctica confundidas con padecimientos similares, las pneumocnosis cunden cada dia y no hay médico medianamente observador que no haya visto algun caso de esos graves trastornos pulmonares producidos por respirar en atmósferas cargadas de pequeños polvos, trastornos que no son la tuberculosis, por semejanzas que con ella tengan.

El trabajo, la industria mejor dicho, de las plumas, figura há tiempo entre las causas que despiertan aquellas lesiones, pero aún tendría poca importancia si las comodidades que se buscan por ciertas familias y la tendencia de las mujeres para ciertos adornos no aumentasen las fábricas, con éstas el número de obreros y con aquéllas y éstos la lista de sufrimientos.

Recientemente Potain entretenía á sus discípulos con la narración de dos casos de tisis (dice él) causada por las partículas que se desprenden de las plumas. Ambos enfermos ofrecían todos los síntomas y todos los signos de una tuberculosis pulmonar avanzada, pero de marcha lenta, progresiva y de un carácter algo especial, casi idéntico en los dos; ambos carecían de todo antecedente sospechoso y tenian hijos y mujer sanos, gozando de buena constitución; ambos no se encontraban ni en las condiciones que conducen á la miseria fisiológica, ni ofrecían señales de discrasia; ambos han sufrido sin inconveniente las fatigas de la carrera militar; pero los dos se han ocupado en industria análoga: el uno fué primero colchonero y después embalador; el otro se dedicaba á la preparacion de los pájaros usados como adorno, preparacion que exige el uso y manipulacion de polvos arsenicales y de tanino.

Estos hechos, que no son más que dos casos nuevos, que han de añadirse á los muchos que posee la ciencia, sirven á Potain de base, así á lo menos lo dice el anónimo escritor (De l'influence des poussiè-