Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-02-22 00:00:00), página 47

La gangrena fué sin duda consecuencia de la ligadura de las ramas arteriales, que para el colon parten de este punto.

Rydygier (Culm). Reseccion del piloro por úlcera del estómago. Curacion, presentacion del enfermo y de la pieza. — Rydygier presenta una enferma á la que había practicado la reseccion del piloro el 21 de Noviembre de 1881 á consecuencia de una estenosis producida por úlcera del estómago en la region pilórica, y seguida de una dilatacion enorme del estómago. Con este motivo trata de las indicaciones de esta operacion, siendo la mejor prueba de que está justificada, el que la mujer que no podia vivir antes de la operacion, se encuentra en la actualidad muy corpulenta y perfectamente nutrida. La pieza presentada habla tambien en el mismo sentido. La estenosis y la rigidez de la porción pilórica, cuando son muy pronunciadas, entrañan necesariamente una retencion de alimentos en el estómago y la dilatacion consecutiva de esta cavidad. Los alimentos se descomponen y se produce fiebre, que el autor ha podido comprobar en su enferma antes de operarla.

Por otra parte, esta úlcera que no se cura, se extiende en profundidad hasta el páncreas y continuaria destruyendo los tejidos aunque el estrechamiento basta por sí solo para producir la muerte, como lo prueban entre otros el caso de Wagner. Para Rydygier está fuera de duda que una úlcera del estómago puede dar lugar á una estenosis y que suministra una indicacion operatoria más formal que el cáncer del piloro.

Discusion.—Richter (de Breslau). Cuando se trata de una estenosis cicatricial del piloro, se puede reemplazar esta operacion larga y muy peligrosa, sobre todo á causa de las adherencias entre el estómago y páncreas, que no se pueden diagnosticar de antemano, por la gastro-enterotomía, introducida por Wolfler, que vence simplemente la estrechez y que es menos peligroso que la extirpacion. Esta última ha sido practicada diez y ocho veces; pero no han sobrevivido más que tres operados.

Billroth (Viena). Se extraña de que la reseccion del piloro para el cáncer haya sido practicada tantas veces y aun cuando se ha emprendido muy frecuentemente en esta última época, no encuentra sino muy raramente un caso en que se decida á la operacion, tanto porque los enfermos acuden muy tarde, cuanto porque la infiltracion está muy extendida desde el principio y se propaga rápidamente á los ganglios. Si al examen directo de la enfermedad en la cavidad abdominal la extirpacion se presenta como muy peligrosa, no es menos temible renunciar á ella y volver á cerrar simplemente la cavidad del abdomen; el mayor peligro de la operacion se encuentra en la herida del páncreas; no cree que el contenido del estómago y del intestino haga traicion á las suturas, sobre todo si la herida ha sido bien suturada de manera que esté por completo recubierta de mucosa. Prefiere para la sutura, la seda al catgut, que se reabsorbe rápidamente; él tiene mucho cuidado de no disminuir la luz del intestino por la sutura. Las estenosis no carcinomatosas del piloro, van seguidas de mejores resultados operatorios: en éstas, que dependen la mayor parte de las veces de un obstáculo en el piloro que casi nunca cura por los medios ordinarios y que casi siempre ocasionan la muerte, es para las que Bill-