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Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-12-22 00:00:00), página 11

GENESIS DE LAS FURTURBACIONES TRÓFICAS
DETERMINADAS POR EL SISTEMA NERVIOSO
POR EL
DOCTOR D. MANUEL BERNAL
Profesor clínico de la Facultad de Medicina de Cádiz.

(Continuacion.)

¿Será tal vez el pneumogástrico un nervio vaso-motor cardiaco? Analicemos detenidamente este supuesto. Para que una hipótesis deba ser admitida como tal en el campo de la ciencia, necesario es que pueda sustentársela racionalmente, es decir, que la doctrina que expone no aparezca llena de contradicciones ó absurdos, sino conforme á la razon hasta en sus menores detalles, que no esté contradicha por otros hechos bien establecidos, que satisfaga, por último, todas las exigencias que han presidido á su formacion: veamos si la que he dejado entrever en la pregunta que acabo de formularme llena todos estos requisitos. La mayor parte de los autores modernos piesan que todos los agentes que intervienen en el funcionamiento del corazón obran por accion refleja, cuando han sido excitados por la impresion de la sangre sobre las cavidades del mismo, y que el ritmo, así como la regularidad de sus diversas contracciones es el resultado completamente mecanico del orden sucesivo en los choques sanguíneos. Fundado en esta doctrina, he pensado detenidamente si el vago podría considerarse como un nervio vaso-motor del corazón, explicándose entonces la inervacion de este órgano de la manera siguiente: los filetes llamados cardiacos del pneumogástrico vendrían á distribuirse en el espesor de sus paredes, para terminar, no ya en la fibra contráctil, sino en los vasos que por ella circulan, animando así la fibra muscular de los mismos, y constituyendo de este modo el sistema vaso-motor del corazón. Claro es, que así los nervios vagos no ejercerán accion directa en las contracciones de este órgano, cuyo poder funcional estaría encomendado á otros agentes: éstos serian los filetes centrifugos medulares y simpáticos, que abocando á la fibra cardiaca, estarían encargados, como sucede con cualquier otro filete motor, de determinar su contraccion; teniendo su punto de arranque los ramillos sensitivos de los mismos en los vasos, cuyo sistema muscular es-
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taba á su vez inervado por el pneumogástrico. Estos cordones sensitivos pasarían á través de los ganglios colocados en el espesor de las paredes del corazón, y éstos anastomosados entre sí, enviarían numerosos filetes á la cubierta interna del mismo ó túnica endocardiaca. Tan sencilla disposición bastaría para que pudiera ser un hecho la teoría que acabo de indicar en hipótesis; veamos ahora si satisface las condiciones que como tal debe tener para que pueda recibírsela en la ciencia.

La primera de estas es que la doctrina que sustenta no aparezca llena de contradicciones ó absurdos, y la verdad es que en este ligero detalle anatómico no veo nada que pueda ser reprochable. Afirmar que en el espesor de las paredes del corazón hay muchos ganglios anastomosados entre sí, y con numerosas ramificaciones, libres las unas en el espesor de la fibra contráctil, y las otras en la superficie interna del corazón y sobre su endocardio, me parece que no es más que repetir lo que la anatomía viene diciendo ha largo tiempo y lo que los estudios histológicos confirman cada día: consignar que los ramos medulares y simpáticos, al distribuirse en este órgano, vienen á terminar, en parte, en su sistema de vasos, pasando antes á través de un ganglio, y, en parte, sobre sus fibras musculares, para excitar su contracción, creo también que no es más que seguir las huellas de los anatómicos, que nos afirman la existencia de anastomosis entre tales ganglios y filetes, y la distribución probable de éstos sobre ambos elementos, dado lo inestricable de la red nerviosa cardiaca; y juzgo, por la misma razón, que no puede considerarse como un crimen en la Anatomía de textura, establecer que la mayor parte al menos de los ramos del pneumogástrico vienen á distribuirse también sobre los vasos cardíacos, constituyendo su sistema vaso-motor. Tal vez algunas de estas disposiciones no estén aún perfectamente conocidas, lo confieso; pero esto es precisamente lo que tiene de hipotética la doctrina que expongo: si todos estos hechos estuviesen perfectamente conocidos, el pensamiento que desarrollo pudiera considerarse como algo más que una hipótesis, como algo más que una duda; en tanto que para presentarla como tal, bástame que no haya establecido nada en contra de mi intento.

La segunda de estas condiciones es que llene las exigencias que han presidido á su formación, apareciendo tanto más verosímil, cuanto mayor número de ellas satisfaga: veamos si en la que he formulado se explica satisfactoriamente la circulación cardiaca, basándonos en las ideas admitidas acerca de la misma. Decía hace poco
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que el movimiento del corazón se considera hoy comunmente como un fenómeno reflejo, cuyo punto de partida inicial está en la excitación que sobre los filetes nerviosos determina el choque de la sangre en el endocardio: pues reflejo será también este movimiento en la hipótesis que exponemos; y me atrevo á decir más aún; si ella fuere cierta, explicará suficientemente el papel que desempeñan en este movimiento los agentes que contribuyen á determinarle. El pneumogástrico, constituyendo el sistema vasomotor cardiaco, mantiene esos vasos en un estado de tonicidad permanente; los filetes medulares y simpáticos, que por otro lado abocan á ellos, persisten en una excitación constante por el estímulo que sobre los mismos determina siempre, sea la presencia de la sangre por sí, ó sea la de alguno de sus elementos en particular, hemoglobina, oxígeno ó ácido carbónico; y en los ganglios por donde atraviesan estos rama- llos sensitivos, y en los del simpático, y en la misma médula se acumulan en tensión todas esas fuerzas que representan estas corrientes sensitivas, dispuestas á completar el reflejo tan luego como actúe sobre ellas una fuerza de desprendimiento; y entonces la corriente centrífuga se determinará á través de las raíces motoras de esos mismos ramos simpáticos y medulares, nervios esencialmente mixtos, para venir á descargar directamente sobre la fibra cardíaca y excitar su contracción. ¿Pero quién realiza esa fuerza de desprendimiento? En el caso que nos ocupa, ésta no puede ser más que la reduplicación de la corriente sensitiva, y no pueden méños de determinarla las ramificaciones libres sobre el endocardio que emergen de los ganglios nerviosos intraparietales: y así se explica el ritmo cardiaco y su funcionamiento alternativo auricular y ventricular.

En efecto, consideremos la circulación sólo en las aurículas. Animado el sistema vaso-motor de ellas por los pneumogástricos, un filete nervioso sensitivo arranca de uno de estos vasos, atraviesa un ganglio colocado en el espesor de sus paredes, y como este filete está préviamente excitado por la presencia de la sangre en el vaso donde él arranca, excita y estimula las células ganglionares, acumulando allí fuerzas, en virtud de sus anastomosis con estas células; salido que es del ganglio intraparietal, llega á uno de los cervicales del simpático, y produce en el el mismo efecto; continúa su camino, y aboca en fin al eje medular donde determina idéntico resultado: anastomosado por último con las células grises de esta región, sale á través de los cuernos anteriores de esta sustancia, llega á la superficie de la médula, y dispuesto á producir movimiento, incorpó-
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la corriente motora y lugar donde termina. Pues bien, al seccionar el pneumogástrico, viene necesariamente la parálisis de los vasomotores cardiacos; dichos vasos se dilatan ensanchando su luz; pasa por ellos más sangre; hay, por tanto, más agente que hiperestesie: los ramillos sensitivos simpáticos y medulares, el reflejo está aumentado: y como la fuerza impulsora crece, pero la resistencia permanece igual, la revolución cardiaca gana en tiempo y las contracciones de este órgano se aceleran. Idéntico resultado obtendríamos, y así también lo enseña la ciencia, si en vez de seccionar el pneumogástrico, nos limitásemos á excitar el simpático ó la médula por medio de una corriente galvánica; el mecanismo entonces sólo difiere del que acabamos de exponer, en que la duplicación de la corriente se encuentra, no en el sitio de arranque de la sensitiva, ni sobre el trayecto de la motora, como sucedería si directamente electrizáramos los ramos que emergen de cualquiera de aquellos centros, sino en su punto de reflexion.

Por último, si se separa el corazón del pecho, dicen los experimentadores, puede continuar latiendo: este fenómeno, lo mismo en la hipótesis que nos ocupa, que en cualquiera otra, es preciso siempre atribuirlo á la acción de los ganglios intraparietales, si-quier no sea más que, porque separado aquel órgano de todos los agentes que pudieran determinar sus movimientos, no queda más que considerarlo como un efecto de los pequeños centros colocados en el espesor de la red inestricable de sus fibras musculares: ellos, anastomosados entre sí de muchos modos, al mismo tiempo que dan algunas ramificaciones al endocardio, es más que probable que envíen también algunas otras á las mismas fibras contráctiles; y entonces, en el supuesto que nosotros vamos desenvolviendo, separado el corazón del cuerpo, ó bien la sangre, contenida aún en sus cavidades, hiperestesia los filetes sensitivos de estos ganglios, el reflejo se verifica en ellos, y la corriente motora la determinan sus fibrillas musculares, ó ya, estando vacías sus cavidades, hace este oficio excitante el ácido carbónico contenido en el aire, como quería Brown-Sequard, ó, lo que tal vez es más probable, el reflejo parte entonces de los mismos vasos, como sucede en el estado normal, estableciéndose la corriente sensitiva por los filetes simpáticos y medulares en su trayecto intracardíaco hasta avocar á uno de sus ganglios, y ya en ellos sus células verifican la reflexión y sus filetes musculares realizan la corriente motora.

Mas añaden los fisiólogos; un fragmento del corazón tomado de
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un animal vivo sigue latiendo aún durante algunos minutos; pero este fenómeno no se observa indistintamente en todos los fragmentos que puedan cortarse; la razón de esta diferencia se halla en la diversidad de sitio donde se practique la viviseccion: existen tres ganglios principales, continúan, el de Remak, colocado en la embocadura de la vena cava inferior, el de Bidder, en el tabique aurículo-ventricular izquierdo, y el de Luwig en el tabique interauricular: pues bien, si se corta el corazón en dos partes, de tal modo que una no contenga más que el ganglio de Remak, y la otra, los ganglios de Bidder y de Luwig, la primera porción continúa latiendo, mientras que la segunda queda inmóvil; y si en esta segunda parte se separan las aurículas del ventrículo, aquéllas continúan en reposo, mientras que éste comienza á latir: de donde se deduce, que cada uno de los ganglios de Remak y de Bidder tomados aisladamente presiden á movimientos que paraliza el ganglio medio ó de Luwig, cuando está asociado á uno solo de los dos primeros; pero cuando el corazón está intacto, el ganglio de Luwig no puede contrabalancear la suma de las fuerzas motrices de los otros dos: los primeros son, pues, excitadores, y el último parálizo-motor.

Volvemos á encontrar en este raciocinio, fundado sobre tales experiencias, la idea de los centros deprimientes; pero muy desventajosamente colocada ahora para nuestros adversarios. Yo no repetiré los argumentos que puedo llevar expuestos contra esta doctrina en general, ni tampoco me detendré á demostrar que ese funcionalismo del ganglio de Luwig representa una acción específica, que no puede estar fundada en caracteres intrínsecos que aparezcan estimables, puesto que, vector de fuerzas y depósito de ellas, como lo es toda célula, como lo es todo centro nervioso, no puede explicarse que su virtud consista en provocar la quietud en la fuerza, la inercia en la actividad; pero si consignaré, que habiendo reconocido hoy la anatomía de textura, no ya tres ganglios, sino una multitud considerable de ellos colocados en el espesor del corazón, esa pretendida virtud específica del de Luwig, tiene aún menos razón de ser de la que pudiera tener en otros tiempos, puesto que conocida hoy la existencia de muchos otros, el problema se complica y hace insoluble hasta tanto que esos mismos experimentos puedan practicarse respecto á los demás, cosa mucho más difícil de lo que á primera vista parece, dada la pequeña de la mayor parte y la imposibilidad de distinguirlos sino mediante el examen microscópico.

¿No sería más lógico suponer, preguntamos nosotros, en el su-
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cual opone tanta más resistencia á esa retraccion cuanto mayor sea el grado en que este ya retraido obrando sobre la túnica contráctil como un resorte que tiende á distenderla. Habida cuenta de estas condiciones en que se encuentra el tubo, penetra la nueva oleada en él, ejerciendo presión sobre sus paredes, por la sencilla razon de que se había estrechado. Esta presión y la tension elástica á que está sometida la túnica muscular favorecen la trasudacion del plasma sanguíneo á través del endothelium que tapiza interiormente el vaso, y merced á la integracion de los materiales que la sangre transfunde al plasma de la fibro-célula, ésta se nutre, se relaja y cede á las dos fuerzas que la solicitan de un modo opuesto al de su contraccion. Si bien imaginamos el fenómeno, nos hallamos aquí con dos acciones mecánicas, la tension elástica y la presion del liquido circulante, y una accion fisiológica: la relajacion nutritiva. La fibro-célula se relaja no porque sea distendida sino porque la tension á que está sometida determina la penetracion de los materiales nutritivos en su contenido, y á medida que se va efectuando esa penetracion, su grado preexistente de contraccion tónica se debilita, puesto que el plasma va perdiendo la cohesion viva que le repelgaba y encogía sobre sí. Existe, pues, aquí una perfecta simultaneidad entre las dos acciones mecánicas y la nutricion relajadora, sin que bajo ningun concepto podamos admitir que la túnica muscular sea distendida mecanicamente como hoy se presupone; ella se relaja porque se nutre; cuando se la relaja sin nutrirse, como en la experiencia de Hunter, se disgregan sus elementos y muere.

Dadas las condiciones que presiden á la nutricion de la túnica muscular, claro está que cuanta mayor sea la energia cardiaca, más perfectamente se nutrirá aquella. Mas la perfecta nutricion de la túnica muscular es condicion precisa para que sus combustiones, ó sea, el juego químico que da lugar á la contraccion, se activen, y por tanto que su reaccion sobre la sangre circulante sea más vigorosa y rápida; de ahi el que la energia de las contracciones arteriales se regule por la energia inicialmente desplegada por el corazon.

Curso de la sangre en las arterias.—La contraccion vermicular que acarrea la sangre hácia la periferia es debida á las intermitencias con que la lanza el corazon. Mas ¿cómo modifica á su vez esta contraccion el curso de la sangre á través del arbol arterial? Desde el momento que la presion excéntrica del liquido deja de relajar la túnica muscular, ésta se contrae impeliendo la sangre que á modo de remanente queda detrás de la onda hinchada y llena que la relajó.
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tablecido que el vago es un nervio mixto, y como tal nada extraño ofrece que suministre filetes motores á los vasos cardiacos, al mismo tiempo que un ramillo sensitivo al endocardio. Esto admitido, el nervio de Cyon estaría relacionado con el centro de los vaso-motores abdominales, ya sea que éste radicase en las pretendidas células de Jacobouwist, cuya existencia ha sido tan defendida como impugnada en la ciencia, ó ya en algun otro departamento medular, en el bulbo, ó la protuberancia: pero de cualquier modo que fuese, muchos fisiólogos suponen que él es el agente de reserva, por decirlo así, el ramo que está destinado á despertar reflejos, cuando se determina esa sensacion penosa que resulta de la deplecion difícil del corazon, consecutiva al acumulo de sangre en sus cavidades; y nosotros, prescindiendo de las objeciones que pueden formularse consecutivas á su modo de distribucion, y al lugar ó sitio y extension que ocupen sus filetes, nos limitamos á preguntar: ¿si es un ramo sensitivo el nervio de Cyon, por qué no funciona cuando lo hacen sus congéneres distribuidos por las paredes del corazon, siendo así que la causa excitante del uno es la misma que la de los otros? y si funciona, ¿no es más lógico suponer que la intensidad de la causa, acumulo de sangre, venga á determinar en él la neurolisis y agotamiento subsiguientes? En este caso tendríamos que, cuando por circunstancias accidentales ó patológicas, variase la relacion entre la potencia y resistencia cardiaca, al mismo tiempo que empezaba á disminuir la intensidad del reflejo simpático y medular por neurolisis en la corriente sensitiva, empezaba tambien, por la misma causa, la dilatacion de los vasos abdominales para disminuir la resistencia, y que así pudiera resultar el equilibrio. Del mismo modo sería preciso entender lo que comunmente se llama accion excitante del nervio de Cyon, merced á la aplicacion de la corriente eléctrica, y que no sería más que la manifestacion paralitica del mismo.

(Continuará.)
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ,
Catedrático de Higiene en la Facultad de Barcelona.

Epidemia de fiebre tifoidea en Paris: exposicion de algunas medidas tomadas.
— Rápido procedimiento de dosificación del ácido salicílico en las bebidas alcohólicas.—El ácido salicílico como antiséptico.—Resorcina: poder antiséptico.—El tanino como medio de averiguar las sustancias orgánicas contenidas en las aguas: errores y medios de evitarlos.

—Duélense, y con razon, los periódicos científicos de Paris del incalificable abandono en que las autoridades administrativas y aún científicas tienen á una poblacion, que hace tiempo sufre los estragos de una fiebre tifoidea, respecto á la cual no se han tomado oportunamente las medidas que la higiene aconseja. Millares de existencias van sacrificadas á esta incuria, y eso que la exacerbación era prevista (ley estacional de la fiebre tifoidea formulada por Ernesto Bernier, y reproducida por Du Castel en la Sociedad médica de los hospitales: allí en donde la fiebre tifoidea es endémica, llega al máximo de su desarrollo durante el otoño). Nace de aquí una gran responsabilidad, que no se elude con las medidas que, tarde, muy tarde, ha puesto en práctica la Administracion (barracas en los jardines de los hospitales destinados á padecimientos venéreos), y con las aconsejadas también con gran retraso por las Corporaciones científicas y por sus miembros. Y cuando se ven en estos trances, echan de méños los franceses, como haríamos nosotros, leyes, reglamentos, ó lo que sea, que permitan oponerse á la evolucion y desarrollo de los padecimientos contagiosos, y que afortunadamente poseen otros países: Alemania, 1835 y 1868; Bruselas, 1848; Noruega, 1860 y 1874; Dinamarca, 1872; Países Bajos, 1872 (7 de Diciembre); Inglaterra, 1875; Italia, 1878; Estados Unidos, 1879, etc. Sólo poseen disposiciones especiales de las que señalo, la de Marsella (1869), la de Paris, aplicable á la viruela (1880) y la del Havre (1881).

Sea cualquiera el concepto que se acepte acerca de la naturaleza de la fiebre tifoidea, ello es que se está acorde en las cuestiones de infeccion y de contagio, y por lo mismo en la necesidad de la desinfeccion y del aislamiento, necesidad que se impuso ayer, que hoy se impone y que se impondrá mañana.
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Al llegar á este punto se presenta como un recuerdo esencialmente oportuno y útil, la serie de trabajos publicados con motivo de la fiebre tifoidea de Paris por el ilustrado Pietra-Santa, en los que se hace la historia etiológica de este padecimiento desde 1875 hasta 30 de Junio de 1882, y desde este dia hasta la época presente, trabajo demográfico notable en que se destaca la progresion creciente de la mortalidad y en que se ve el reparto segun el tiempo y el distrito. Como consecuencia, opina, y opina bien, que el estudio de las condiciones patológicas de una poblacion (morbidez dice un periódico castellano), es un elemento esencial para el conocimiento etiológico de las enfermedades infectantes. Larrey ha propuesto que cada médico dé noticias de las medidas tomadas bajo el punto de vista de la salubridad pública. Por su parte el Consejo de Higiene y de salubridad del departamento del Sena ha recibido un proyecto de instruccion acerca de las precauciones que hay que aceptar relativamente á la fiebre tifoidea, hecho por Lagneau. Transcribo este proyecto, no porque le crea completo ni rigurosamente científico, sino porque aumentado y corregido, puede servir de base á un mejor trabajo: Lo puesto en cursiva expresa las modificaciones más transcendentales hechas por el Consejo.

«Cuando se diagnostique un caso de fiebre tifoidea, se deben tomar las siguientes medidas higiénicas:

»En cuanto sea posible debe aislarle al enfermo y mantenido á distancia de los otros habitantes de la casa. Si el local que ocupa no permite un aislamiento suficiente, es preferible transportarlo al hospital.

»Si permanece en su domicilio, sólo deben entrar en su habitacion las personas necesarias para cuidarlo, prohibiendo terminantemente la entrada á los niños y á los jóvenes. Las personas que asistan al enfermo deberán lavarse con agua fenicada (10 gramos por litro).

»La habitacion debe ser fácil de ventilar; deben sacarse las colgaduras, las cortinas, las alfombras; la cama se colocará en medio de aquélla, si es posible.

»Todas las deposiciones del enfermo, antes de ser arrojadas á la letrina, deben ser inmediatamente desinfectadas con soluciones fuertes, ya de cloruro de cal (8 por 100 de agua), ya de ácido fénico (5 por 100 de agua). Estas mismas soluciones deben tambien servir para lavar muy bien las letrinas siempre que se viertan las deposiciones. Cloruro de zinc (50 gramos por litro) recomienda el Consejo en vez de las que propone Lagneau.