Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-11-22 00:00:00), página 43

Resumiendo; para las pequeñas fistulas de nada sirve el bisturi y la sonda acanalada, para las pequeñas, si el ecraseur de Chassaignac no existiera, haría falta inventarlo.

El Sr. Terrier recuerda que el Sr. Lúcas Championnière parecía haber dicho en su relación que la ligadura elástica podía ser aplicada al tratamiento de todas las fistulas anales. Esta no es la opinión del Sr. Terrier. Las causas de estas fistulas, dice, son diversas: de aquí las diversas variedades de fistulas que es preciso diferenciar, pues unas son consecutivas á abscesos tuberculosos, otras á la presencia de un cuerpo extraño, ó son de naturaleza puramente inflamatoria ó dependientes de un absceso ó de una hemorroide inflamada, etc. Su disposición anatómica ofrece también variedades: las hay con divertículos, fungosidades, etc. Estas últimas exigen cuidados más minuciosos y de una aplicación difícil que no se hace bien en todos los casos. Cuando la fistula es pequeña y única se puede pasar un hilo elástico, mientras se examina al enfermo aunque sea por primera vez. Si es muy extensa y con divertículos, la sección debe hacerse, aunque con mucha lentitud. El hilo elástico puede todavía ser aplicado en estos casos, pero el ecraseur que emplea Chassaignac parece preferible. Chassaignac pasa desde un principio un simple tubo de desagüe con el fin de canalizar la fistula, y cuando al cabo de algún tiempo la canalización es completa coloca el asa del ecraseur en vez del tubo, y practica la operación. Cuando tiene una gran dilatación y muchas fungosidades ó vegetaciones en el interior de los trayectos, lo más oportuno es servirse del termo-cauterio para destruir estas fungosidades. En estos casos, las curas se harán con mucho cuidado y poniendo mechas, no en el recto, sino en los labios de la herida. Cuando haya un gran número de fungosidades se pueden raspar aunque sea con el cuchillito de Volkmann. Esto tiene el inconveniente de dar lugar á hemorragias copiosas, y entonces hay que tocar los puntos sangrientos con el termo-cauterio. Finalmente, cualquiera que sea el procedimiento empleado, lo que se debe hacer siempre es la modificación ó la destrucción de las fungosidades, para evitar las recidivas.

El Sr. Després advierte que es muy raro encontrar fungosidades en la profundidad de estas fistulas, excepto en los individuos tuberculosos. Ya sean consecutivas á extensos flemones ó á grandes abscesos pelvianos, nunca se encuentra en ellas fungosidades. En éstas, precisamente, emplea Després el método de Chassaignac. Cuando existen divertículos, yo no me ocupo de ellos, recordando así los preceptos de los antiguos maestros. Desault y Boyer, quienes han demostrado que basta reunir por una operación el orificio externo y el interno sin tocar para nada los trayectos accesorios, para que se obtenga una curación completa. Si el orificio interno está por encima del elevador del ano, se puede pasar un hilo grueso, el cual, tres ó cuatro días más tarde, sirve de conductor al asa del ecraseur, y operar con este instrumento una vez cloroformizado el enfermo.

Continúa el Sr. Després citando muchos ejemplos, con los que comprueba la utilidad de la sonda acanalada y el bisturi para estas operaciones, y la de seccionar únicamente el trayecto principal cuando existen divertículos, los que cicatrizan al mismo tiempo que aquel. Hay un principio sentado por los antiguos, y que es indudable: todo lo que impida el paso de los gases y de las materias fecales por el trayecto fistuloso favorece la curación. Esto se obtiene por