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caldo se enturbia por la formacion de un micelio que se fragmenta en pequeños filamentos ó en cortos bastoncillos, análogos á bacilli de sangre fresca. Estos elementos tienen siempre una perfecta homogeneidad de estructura, y no presentan esporos; mas con frecuencia, persistiendo en el exámen, se ve en algunos filamentos uno ó muchos corpúsculos refringentes, perfectamente esféricos, algo blandos y más pequeños que los esporos de las culturas ordinarias. Estos esporos no entorpecen la accion atenuante de los 47°, lo cual no ocurriría si fuesen los verdaderos esporos, pues éstos no se desarrollan nunca (Pasteur, Chauveau) en las culturas hechas á 42° ó 43°.

El segundo periodo, de atenuacion, es de más fácil manejo. En éste intervienen dos factores: el calor y la duracion de éste; si aquél disminuye hay que aumentar el último y reciprocamente. Tres horas á 47° basta para hacer inofensivos para el conejito de indias los filamentos y bastoncillos de las culturas primitivamente muy virulentas. El calor no modifica el aspecto de éstas, y si bien es cierto que suspende toda proliferacion, no se opone al desarrollo de los esporos rudimentarios; por el contrario, el calor favorece su multiplicacion y los hace aparecer si no preexistían.

Los experimentos se han hecho inyectando bajo la piel de un conejito de indias una ó dos gotas de liquido. Usando el liquido no calentado, mueren pronto, á las cuarenta y ocho horas próximamente, con un gran edema local; con el liquido calentado durante una hora, mueren casi todos, pero la enfermedad dura más; con el de dos horas, unos mueren muy tardíamente y apenas hay infiltracion local, los otros, la mitad, resisten y sobreviven; con el de tres horas, ni los mata ni produce accidentes locales sensibles; con el de cuatro y más horas la impunidad es aun mayor.

A pesar de esta mengua de actividad, dice Chauveau, los agentes virulentos han conservado su poder prolifico, cuestion que tiene gran importancia y que merece detenido estudio.

—Hace poco más de un año el profesor Koch, de Berlin, conmovía los cimientos de la vetusta observacion clinica, presentando con pruebas irrefutables (salvo los sofismas y otras argucias) la verdadera causa de la tuberculosis: un bacillus (bacteria), tan pequeño que era difícil encontrarlo (1). Los médicos norte-americanos han aco-

(1) Berliner Clinische Wochenschrift, 10 de Abril 1881. Gaz. hebld. de méd. et de chir. 18 de Agosto de 1882.
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gido estos hechos con verdadero entusiasmo, por más que no haya faltado entre ellos quien negara lo afirmado por el experimentador aleman. El eminente profesor de la Facultad de Medicina de Nancy ha repetido los experimentos de Koch, y si bien es cierto que ha encontrado el organismo descrito por éste, no ha podido cultivarle, por lo que le ha preguntado más detalles de la preparación (1). Si Feltz, bien aleccionado, logra medios de cultura tan fructuosos como los que empleara Koch, hay que convenir en que ha llegado el momento de ajustar á norma segura la profilaxis y la terapéutica de la tuberculosis.

A los hechos anteriores debo agregar otros trabajos notables llevados á término por Babès (2) y publicados no ha mucho (3), trabajos emprendidos por consejo del presidente de la Société anatomique de Paris. Nadie se extrañe de que los presente con extension, casi á la letra, porque en estos asuntos no puede contraerse mucho el lenguaje, y vale más pecar de claro que no de confuso y estrecho.

Babès, en sus experimentos, ha modificado el método de Ehrlich: toma fragmentos bastante grandes de órganos frescos de animales y fragmentos tambien del hombre, todo lo recientes que es posible, y los coloca en una gran cantidad de alcohol fuerte. Los cortes, muy delgados, se colorean mediante veinticuatro horas de permanencia en una mezcla de cinco partes de una solución acuosa concentrada de metilanilina violeta 1 B de genciana ó de fucsina (fábrica de Basilea) y de 100 de una solución acuosa de aceite de anilina. Tambien da buenos resultados y más rápidos el tratarlos con una solución de aceite de anilina en una solución acuosa concentrada de violeta 1 B, calentando la solución á 40° durante media hora. Coloreados los cortes, se desoloran en una solución acuosa de ácido nítrico (1, 2) y se separan en cuanto esto se logra, pues dejados más rato se empiezan á teñir de amarillo, decolorando los bastoncillos. Se lavan luego los cortes en agua y después en alcohol absoluto, se tratan inmediatamente por la esencia de trementina y se conservan en el balsamo de Canadá ó de Ammar.

Estudiada, según este método, la tuberculosis peritoneal por inoculacion, resulta:

a. El bacillus penetra casi siempre por la superficie de las sero-

(1) Carta dirigida á Koch.—Gaz. hebd. de méd. et de chir., 2 de Marzo de 1883.
(2) Nota comunicada á la Société anatomique, Enero 1883.
(3) Le Progrès medical, 8 de Marzo de 1883.
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sas. Ordinariamente, en los puntos de penetracion, hay una inflamacion y una degeneracion hialina.

b. El bacillus se encuentra, al principio, de una manera difusa, inmediatamente por debajo de los tejidos inflamados ó degenerados.

c. A seguida penetra el bacillus por las vías linfáticas hasta los ganglios ó los folículos linfáticos. Se está seguro del camino que recorre porque se encuentran hipertrofiadas las células endoteliales de estas vías linfáticas.

d. Los tejidos reticulares, los folículos y los ganglios linfáticos son el depósito de los bacilli; en ellos casi todas las células están hipertrofiadas y llenas de bastoncillos.

e. En los centros de invasion se forman células gigantes por una hiperplasia ó confluencia de las células endoteliales, que tambien se hallan repletas de parásitos.

f. En la tuberculosis inoculada, las bacterias producen al principio una peritonitis ó una pleuresia con engrosamiento y granulaciones de la serosa. En seguida, los bacilli penetran en el tejido reticular subseroso y desde aquí, por los linfáticos, en el interior de los órganos.

g. Por estas vías llegan á los alveolos pulmonares, en donde los endotelios confluentes forman ya células gigantes, ya grupos que llenan los alveolos y que contienen los bacilli. Algunas veces los bacilli penetran desde luego en el mediastino y por los linfáticos peri-vasculares del hilo pulmonar llegan al parénquima.

h. En los órganos abdominales los bacilli penetran por las mismas vías. Se observa al principio una perihepatitis, una perisplenitis, una perimetritis, etc.

i. En la tuberculosis miliar se encuentran pocos bacilli. Los hay en mayor número en la tuberculosis aguda.

j. Inmediatamente despues de la muerte los bastoncillos son bastante largos, de 2 á 3 p, y de un grosor de 3 p, poco encorvados, poco granulosos y de bordes algo desiguales, los hay aglomerados; algunas veces hay bacilli más gruesos formando una especie de racimo al cual se fijan, en formas digitiformes, otros más delgados. Algunas horas despues de la muerte son más cortos y granulosos.

Babès ofrece dar cuenta más tarde de sus investigaciones en el hombre. Por lo pronto puede adelantar el hecho de que los ha observado en la orina del vivo, habiéndolos visto la primera vez en dos casos de tuberculosis del aparato génito-urinario, confirmando
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la autopsia el diagnóstico hecho por las preparaciones. De ambos hechos presenta pruebas á la Sociedad.

Es inútil encarecer la importancia de estos estudios. Seamos anchos de manga y apuntemos, como prueba de imparcialidad, que no todos aceptan la teoría parasitaria. En su contra he visto emplear argumentos más ó menos ingeniosos, ya que no fundados, en mi concepto; pero tal vez no haya ninguno más liviano y repetido que el aceptado por un colaborador de Le Progrès médical, el Dr. Jousset de Bellesme (1).

Dice este señor: Siendo lógicos, contra las infecciones hay que emplear un tratamiento antiséptico, y como las dosis ordinarias no bastan, hay que aumentar la cantidad hasta un extremo que no es compatible con la vida: de aquí esas muertes súbitas de la fiebre tifoidea, por ejemplo.

Y digo yo: Siendo lógicos, no es esto una razon para ver peligros en la teoría ni mucho menos para negarla. De que no pueda usarse la dosis necesaria, no se sigue que los microbios no existen; lo único que se deduce es que no se conoce el desinfectante intraorgánico y nada más, ó sea que la terapéutica tiene hoy mal resuelto el problema como hace algunos siglos.

Sería muy original (¡y tanto!) negar la causa, porque no se curan los tifoideos; ya no hay razon, porque no se curan los que él mata; ya no deben reducirse las luxaciones, porque alguna vez se haya roto el plexo braquial; ya se acabó la vacuna, porque á las veces se convierte en flemon difuso el sitio de la operacion, (2) etc., etc. ¡Medrados estaríamos con tales raciocinios! Lo lógico es creer en la causa, si está probada, arreglarse ó no á los efectos; lo lógico es no abusar de las dosis; lo lógico es seguir buscando el antiséptico ad hoc, que tal vez lo haya. Bueno que se condenen las temeridades terapéuticas; pero, Sr. Jousset de Bellesme, no suprima las aguas porque algunos se ahoguen en ellas; bueno es mirar bien lo que se hace en la clínica, pero no nos metamos tan de cabeza en ella, que vayamos á merecer el dictado que ha sido creado para Jaccoud por uno de sus compatriotas: que enseña la práctica de los prácticos practicantes (3).

—Aunque; como dice muy bien el Progrès militaire, en las guer-

(1) Du danger des théories parasitaires.—Le Progrès médical, 10 de Marzo de 1883.
(2) Esto es andar á cachetes con el sentido comun.
(3) BORDIER: Journal de Thérapeutique, 25 de Febrero de 1883.
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ras europeas se utilizan poco las tiendas, no dejan de ser útiles todavía en otras zonas y aun en la nuestra con este objeto. Por lo mismo no debe dejarse en olvido esta materia, y en tal concepto describo el último progreso, ideado por Döcker, capitán del ejército dinamarqués, el cual es susceptible de varias aplicaciones: oficiales generales, oficiales inferiores, soldados, cantinas, hospitales portátiles, y añado tiendas de recreo, casas de baño, etc.

Consisten en ligeros marcos de madera de abeto, sobre los que se fijan hojas de fieltro endurecido; con facilidad se montan y desmontan en algunos minutos; son malas conductoras del calor y frío, y conservan, por lo tanto, en el interior una temperatura uniforme, sea cualquiera la exterior; no necesitan cuerdas de resistencia, pues bastan los marcos; como las paredes son rectas y no oblicuas, ocupan menos espacio y éste puede utilizarse mejor; la caja en que se embala sirve de mesa, de armario cuando la tienda está montada, y en caso opuesto defiende las piezas de la humedad y de las alteraciones debidas á los roces, etc.; dura más que las de lienzo porque sufre mejor la humedad. Esto último hace que resulten más baratas, aunque cuesten más caras que las que las ordinarias.

Una tienda-hospital con espacio para 12 camas divididas en dos departamentos, habitacion para un enfermero, una cocina y una letrina, teniendo en conjunto 10'80 metros de largo por 5 de ancho, cuesta 3.750 pesetas; esta misma tienda, dispuesta para el invierno, con tres hornillos y 1'25 metros más de largo, vale 4.125. Hay tiendas para baños (300 pesetas), para depósito de armas (190), para reuniones de 50 á 60 personas ó de cantinas de 80 á 90 hombres (2.550), etc.

En Dinamarca han sido aceptadas por el ejército y en Francia se aconsejan. Bien, pero no debe olvidarse que el fieltro es sustancia muy contumaz.
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aumento bajo la accion de la galvánica, con exageracion, en un caso, de la contractilidad refleja.

Esta opinion coincide con la de Bernhardt y de Erb, que han registrado casos en los cuales la contractilidad farádica estaba abolida, y persistia exagerada la galvánica. Erb denomina á este estado de contractilidad ó reaccion degenerativa, porque segun él, implica una alteracion del tejido contráctil.

Temeria ofender la ilustracion del lector, insistiendo acerca de la importancia diagnóstica y pronóstica deducida del estado de la contractilidad eléctrica en las parálisis saturninas: es ya casi vulgar lo de que una diminucion ó abolicion rápidas de dicha contractilidad, corresponde un mayor grado de gravedad, la atrofia pronta y frecuentemente irremediable. Aun en los casos graves suele tardar un mes ó dos en abolirse la contractilidad.

Y aun en medio de la parálisis saturnina más caracterizada, suele persistir intacta la sensibilidad, así cutánea como muscular (1).

Sin embargo, modernamente varios autores han citado hechos de observacion clinica que confirman que la intoxicacion saturnina puede producir tambien anestesias é hiperestesias, generalmente de las mismas regiones afectadas de akinesia, cosa que he podido comprobar por mi mismo dos veces (anestesia).

La hemianestesia es más rara y coincide con la forma hemiplégica. (Véanse los casos publicados en la Tesis de Renaut, y los de Vulpian y Laségue citados por Ananieff (1878).

Las hiperestesias se manifiestan en forma de dolores más ó menos intensos en el tronco, en las ingles, corvas, axila y flexura del brazo, con exacerbaciones paroxísticas, cuando no con sensacion urente inaguantable.

Las alteraciones del nervio óptico, en algunos casos con proceso atrófico diagnosticable por medio del oftalmoscopio, producen cegueras más ó menos completas, según han observado, entre otros, Hammond y Stellwag (2).

A las manifestaciones paralíticas saturninas suele preceder el cólico, así como á ambas formas de intoxicacion y como grado máximo

(1) Coinciden, á veces, con los fenómenos paralíticos, fenómenos tróficos por el estilo de los descritos por Tanquerel des Planches, y por Gubler; deformaciones de los huesos del carpo, engrosamientos cilíndricos ó fusiformes de los tendones y de las vainas de los tendones de los extensores etc. (Tanquerel, Gubler, Nicaise, Tournié, etc.).

(2) STELLWAG : A treatise on the diseases of the Eye. Nueva-York, 1868.
HAMMOND : A treatise on the diseases of the nervous system, Nueva-York 1829.
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QUÍMICA MÉDICA

ALBÚMINAS NORMALES Y ANORMALES DE LA ORINA

POR EL
DR. G. ESBACH.

(Conclusion)

PROCEDIMIENTO PARA DOSIFICAR LA ALBÚMINA. 1.º Procedimiento por el calor ácido. — Clásico. (Precision. Aplicable á todas las albúminas). Se opera con un volumen dado de orina, y observando las mismas precauciones que para la investigacion sola de la albúmina. Se recoge el precipitado sobre un filtro tarado, ó pesado de antemano, se deseca, se pesa, etc.

Se obtendrá el filtro tarado seco en una sola pesada, y en algunos segundos, por el método que he publicado.

2.º Procedimiento por el ácido fénico. — Lo citamos para recuerdo. Aunque M. Méhu opina lo contrario, el ácido fénico forma con la albúmina una combinacion no excepcional, ciertamente, pues lo mismo sucede con varios otros ácidos y reactivos.

Pero ofreciendo esta combinacion fénica una solubilidad variable, según las proporciones del reactivo ó á la inversa de la albúmina, priva de toda exactitud, indispensable á este y á todo otro procedimiento de precision (véase Bulletin de Thérapeutique, 15 de Enero de 1880, y Connaissances médicales, 27 de Noviembre de 1879).

3.º Procedimiento por el picrato de albúmina (Esbach). — Téngase una solución compuesta de 10 gramos de ácido pícrico, y 30 de acético ordinario para un litro de disolución.

Mézclense en una cápsula 10 centímetros cúbicos de este reactivo, con 20 de la orina que haya de analizarse.

Una vez hecha la mezcla, se la calienta por espacio de cinco minutos en el baño maría hasta la ebullicion. Recogido el precipitado, se lava en frío, se deseca, etc., y su peso se multiplica por 0,81; el producto de esta operacion representa el peso de la albúmina, que podemos suponer coagulada por sólo el calor (véase Bulletin de Thérapeutique, 15 de Enero de 1880). Tan sencillo procedimiento es aplicable particularmente al análisis de las albúminas brighticas ó albúmina normal de la sangre. De igual suerte es aplicable con un fin
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de estudio al de las albúminas anormales que se coagulan completamente. En tales condiciones y para especificarlas se dosificará comparativamente por el calor.

Cuando se quiera tener la certeza de que la precipitacion se ha hecho bien, si por ejemplo se trata de un líquido muy abundante en albúmina, se vierte encima del reactivo la parte clara del líquido que ha sido separada por filtracion del precipitado picro-albuminoso.

Tal manera de dosificar la albúmina en estado de combinacion me ha prestado gran servicio muy á menudo. Así, coaguladas á beneficio del calor, muchas cantidades iguales de un líquido, se recogen los coágulos en filtros de peso conocido ó filtros tarados. El primero de éstos se ha secado sencillamente en la estufa, y sirve de tipo de combinacion; los demas, por el contrario, se empapan de ácido félico, acético y clorhídrico en cápsulas de platino; despues de la evaporacion y desecacion se toma nota de los aumentos de peso debidos á la combinacion. Variando como varian estas combinaciones, segun la naturaleza de las albúminas, pueden servir como un excelente medio práctico de estudio. De esta manera he podido comprobar la identidad de origen, entre la albúmina de la clara de huevo, la del suero sanguíneo y la de los derrames.

4.º Dosificacion de la albúmina y de la grasa de las orinas quilosas. En las orinas quilosas hay que determinar la cantidad de grasa y de albúmina. El ya antiguo método de Baumhauer es el más exacto de todos los conocidos para dosificar toda la grasa; yo lo practico de la manera siguiente: en una caja pequeña hecha con una fina hoja de estaño y rellena de arena, desece 10 c. c. de orina por ejemplo. Fórmase una pasta que es fácilmente pulverizada en el mortero y la trato en seguida por el éter. (Como ampliacion, véase mi Memoria sobre la Dosificacion de la manteca, para probar la superioridad de este método respecto de todos los modernos, presentes y futuros).

Por otra parte, se toma una segunda cantidad de orina y se la acidifica por el ácido acético, débil hasta que se coloree manifiestamente el papel azul de tornasol. En el baño maría á la ebullicion, se calienta durante 10 minutos, teniendo cuidado de no agitarla. Enfriese luego, y una vez completamente fria, recójase en un filtro tarado, etc. La primera operacion había aislado sólo la grasa; esta segunda la albúmina y la grasa; hágase, por tanto, la resta y habremos terminado.

No se crea, sin embargo, que, tratanto el filtro ó la pasta mencio-
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nada, por el éter, se logra separar toda la grasa, dejando únicamente la albúmina; semejante manera de proceder, aunque parece muy natural, es siempre incompleta como resultado.

En prueba de esto, en los casos por mí observados, aunque la grasa era cuatro veces más abundante que la albúmina, no ha tras- sudado aquella durante la desecacion del filtro en la estufa. No obstante, por precaucion, coloco toda la mezcla en una cápsula metálica, de platino ó de cobre plateado, y hago la pesada con la cápsula cubierta en vez de emplear el pesa-filtro.

He intentado aplicar á las orinas quilosas el procedimiento que M. Adam ha dado para separar la leche en dos capas, de las cuales la superior retiene la manteca, mientras que la inferior contiene la materia albuminoidea y los principios solubles. No son los resultados nada satisfactorios, y por lo tanto la dosificacion de la albúmina por este procedimiento no debe recomendarse á los individuos que no son expertos en el manejo de la albúmina.

5.º Procedimiento clínico por el tubo albuminómetro (Esbach).—Consiste en mezclar la orina y el reactivo pírico, dejando luego la mezcla veinticuatro horas en reposo, para que se forme el precipitado. Una graduacion especial indica los resultados. Mi primer procedimiento data de 1874. Pídase, pues, el modelo de 1880 á la casa Brewer hermanos, calle de Saint-André-des-Arts, núm. 43, y no á otra parte, pues no han faltado las falsificaciones. Reclámese con él el folleto-explicacion. En la misma casa se encuentran ejemplares de mis diversas Memorias sobre la orina y la leche.

DETERMINACION DE LA NATURALEZA DE LAS ALBÚMINAS.—Este título promete mucho más de lo que vamos á realizar, porque nuestro fin se limita á dar á los médicos un plan para lo venidero, un medio fácil, la clave de la cuestion, que les permitirá hacer ciertas distinciones que nosotros utilizamos en nuestra práctica especial.

PROCEDIMIENTO OPERATORIO.—Ensáyese la orina por los tres medios siguientes: 1.º por el calor acético; 2.º por el reactivo pírico en frío; 3.º por el mismo reactivo en caliente.

El reactivo pírico es el mismo que sirve para la dosificacion clí- nica de la albuminuria brígctica (ácido pírico puro, 10 gramos; ácido cítrico puro, 20 gramos; agua, cantidad suficiente para un litro de solucion. Disuélvase en caliente).

El ensayo pírico en frío se practicará mezclando bien en un tubo una parte de reactivo y tres de orina.

El ensayo pírico en caliente se prepara del mismo modo; pero una
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vez operada la mezcla, se calentará hasta el momento que empiece la ebullicion.

Acabados los tres ensayos, se colocarán los tubos por el orden de su preparación en un soporte, en el cual reposarán la mezclas formándose bien los precipitados, y no correremos el riesgo de juzgar con precipitación; medida muy prudente y casi necesaria cuando se trata de indicios de albúmina. Precisamente las albúminas anormales, que tanto interés tenemos en reconocer, se presentan en estado de indicios por punto general.

A. Todas las albúminas coaguladas por el calor ácido son granulosas. Quiere decir esto que á simple vista parecen hallarse en estado sólido. El fenómeno es más ó menos acentuado, según las cantidades ó las circunstancias; pero es imposible encontrar una diferencia utilizable entre las diversas albúminas.

B. El primer ensayo por el calor nos revela, pues, un hecho cierto; esto es, que hay albúmina; pero ¿qué variedad? Los ensayos píricos van á resolvernos este problema en gran número de casos.

Con efecto; la albúmina del suero sanguíneo, la cual es normal, pero que se ha filtrado á través del riñon por hallarse éste enfermo; la que acompaña á los leucocitos en las ulceraciones y supuraciones; en una palabra, la albúmina de los sueros resulta granulosa por los dos ensayos píricos, y da un precipitado que se hace visible con limpieza y que se aísla.

¿Pero no dan determinadas albúminas anormales una reacción semejante? Cierto; y entre ellas la albúmina de las orinas quilosas. Ella se muestra granulosa con los dos ensayos píricos; sin embargo, la distinción es fácil considerando que pertenece á una orina quilosa. Añádase, en efecto, que tal albúmina no es de la sangre, puesto que mientras la albúmina de este líquido se aprecia en la combinación pírica en la proporción de 81 por 100 (véase más arriba mi procedimiento), la de las orinas quilosas no representa sino un 50 por 100, poco más ó menos, cifra provisional.

Cuando la quiluria coincida con la hematuria, es evidente que pasará á la orina albúmina normal con otros elementos de la sangre, sin olvidar las larvas de los parásitos.

C. Al contrario de lo que acabamos de ver en el párrafo precedente, la mayor parte de las albúminas anormales no aparecen granulosas en los dos ensayos píricos, y continuan opalescentes después de estos dos ensayos ó después de uno por lo menos.

Esta opalescencia consiste en un enturbiamiento del cual no se