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separa precipitado alguno que sea visible ó apreciable. A este propósito, no puedo ofrecer un ejemplo más conocido que el de la fiebre tifoidea. Cuando con mi tubo albuminómetro se quiere dosificar la albúmina que aparece en la orina de los tifoideos, no se obtiene ningún precipitado, pero el líquido permanece opalino durante algunos días. Apenas existe sala de hospital donde no se encuentre todos los días la comprobación de este hecho. Pero se produce además en otras circunstancias; después de un registro clínico de seis ó siete años, me creo autorizado para decir que ciertas albúminas anormales dan lugar con los ensayos píricos á las mismas reacciones que la albúmina normal del suero sanguíneo. Pero toda albúmina que resulte y continúe opalescente por uno de los dos ensayos píricos; es ciertamente anormal.

Por lo tanto, en lo sucesivo se deben hacer los tres ensayos que dejo indicados, y observar al enfermo para idear y ensayar una interpretación de la génesis del fenómeno.

Véanse ahora algunos ejemplos de albúminas anormales: las mujeres embarazadas ó recién paridas presentan á menudo en su orina una albúmina, no brígítica ó anormal. ¿Procede, en este caso, de la reabsorción de una parte de la leche en el período de su elaboración, ó de la reabsorción después del parto del tejido muscular del útero? Creo que se cumplen los dos casos.

Sabido es que la glucosuria es frecuentemente reemplazada por la albuminuria; tal es, al menos, la apariencia con que vemos presentarse todos los días las cosas, lo cual les da un aire de misterio y abre el campo á esas dichosas disertaciones, en las que la palabra nutrición que lo abarca todo, puede tomarse á voluntad en los sentidos más diversos.

Hé aquí una realidad más prosáica: un glucosúrico no tiene en su orina, antes del tratamiento, ni siquiera indicios de albúmina; se le prohibe el uso de sustancias glucogénicas, reemplazándolas por un régimen azoado abundante, y al punto se acusa en su orina la presencia de una pequeña cantidad de albúmina. Esta albúmina es anormal; desaparece más ó menos pronto á medida que el individuo se habitúa al nuevo régimen. Tal fenómeno podría llamarse dispepsia de los grandes comedores, la cual no es, como veremos más adelante, exclusiva de los glucosúricos.

Los dos últimos casos de este género que tengo en mis apuntes, pertenecen á individuos que desde quince ó diez y ocho meses, precisamente, venían siendo glucosóricos; cuando hice el primer re-
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conocimiento, ó, lo que es igual, antes de entablar el régimen, no contenía la orina vestigios de albúmina.

Respecto del primero de estos enfermos, M. S. (Dr. Millard), nada de azúcar al cabo de un mes; sólo principio de una cantidad mínima de albúmina. Esta era muy anormal, pues la orina quedaba opalescente con los dos ensayos pícricos; la urea se eliminaba en la cantidad de 33 gramos cada veinticuatro horas; cantidad bien moderada, pero no me extrañó ciertamente, porque se trataba de un empleado, y por lo tanto, su potencia digestiva había de obrar de una manera relativamente lenta: declaré la próxima desaparición de la albúmina; y en efecto, un mes más tarde la urea se elevó á 43 gramos por día, y la albúmina dejó de aparecer en la orina. Hace esto seis meses, y todavía no ha reaparecido.

El segundo individuo es un dispépsico, M. B. (Dr. Potain), que se permitía beber veinte ó treinta copas de cerveza sin contar otras cosas. Su estado es desplorable bajo todos los puntos de vista. Se consigue de él que observe un severo régimen azoadó, y la mejoría de su estado general es rapidísima; pero en las tres primeras semanas siguientes al exámen, he reconocido 12 centigramos de albúmina por litro. Un mes más tarde la urea ascendió á 45 gramos por litro; la albúmina, empero, continuaba, si bien rebajada á su mitad.

Si en todos los casos de dispeptonia ofreciera la albúmina que dializa á través del riñón los caracteres francamente anormales, la duda sería fácilmente vencida; pero en ocasiones la albúmina que se presenta en tales circunstancias resulta granulosa por los dos ensayos pícricos, y desde este momento se asemeja más ó menos realmente á la albúmina normal de la sangre; en tal caso, se aclarará la cuestión discurriendo acerca de la causa generatriz y observando si desaparece rebajando durante algunos días el régimen azoadó. Hasta el presente, vengo creyendo que esta albúmina anormal y granulosa se encuentra con frecuencia en la orina de los sujetos atacados de lo que se llama la dispepsia ácida.

Podriase creer, pues, en virtud de esta observación que la dieta láctea haría aparecer estas albúminas dispeptónicas. Desde luego la leche se halla contraindicada en los glucosúricos; por otra parte, en uno de los sujetos mencionados observé sólo un poco de albúmina, con régimen de leche y carne, al paso que con el exclusivamente animal no pude apreciar la más pequeña cantidad de albúmina. Este individuo no orinaba albúmina algun tiempo después de practicado el ensayo.
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Véase, antes de pasar más adelante, un ejemplo de esos casos oscuros en los cuales la albuminuria (ligera) coincide con la hipocondría. El Dr. G..... (del Havre) dirigió á mi consulta un hombre original, de elevada estatura y robusto, cuya orina contenía albúmina de vez en cuando. Era éste el tipo más completo del hipocondriaco dispépsico. Para colmo de su desgracia se comprobó la presencia de la albúmina en su orina, al menos por intervalos, y entonces, en medio de la desesperación y llorando como un niño, me repetía todo lo más horroroso que respecto del particular se consigna en los libros de medicina; inútil es decir que no acusaba signo alguno de otra enfermedad distinta de la albuminuria. Hícele confesar que comía con exceso, hasta tres bifecks «para sostenerse», y no es imaginable el trabajo que me costó convencer á mi loco de que todo su mal, inclusa la albuminuria, procedía de comer demasiado, y, sobre todo, demasiada carne.

Por último, después de haber hecho intentar toda clase de diagnósticos, porque gracias á sus lecturas médicas tenía un excelente talento para hacerse formar el diagnóstico que él tenía en su mente, me otorgó su entera confianza; al punto se realizó una transformación completa: ya no más sensaciones extrañas, alucinaciones, etc., y principalmente ni dispepsia ni albúmina; noté con sorpresa que era éste un buen muchacho, de carácter y de buen sentido, que, á Dios gracias, no cree..... en la Medicina. ¡Con tal que dure!

Esta dispeptonia, temporal ó de repetición, debida al régimen azoado en desproporcion con la potencia digestiva del individuo podrá, pues, observarse en los glucosúricos antes de someterlos á régimen, únicamente porque en ese período suelen ser polífágicos. Tan cierto es esto, que recientemente todavía, para M. J. (Dr. Girard), hube de comprobar una glucosuria bastante pronunciada sin poliuria notable, y con una pequeña cantidad de albúmina, cuyas reacciones resultaron francamente anormales por los dos ensayos picricos.

Es importantísimo advertir que los dispépsicos muy comedores son con frecuencia hemorroidarios. Cuando en casos tales se comprueba la albuminuria, por muy ligera que sea, la veo interpretar siempre como efecto de su filtración á través de los riñones congestionados y como una amenaza de nefritis intersticial. Afortunadamente esto es un error casi todas las veces. Tengamos presente, con efecto, que el sistema vascular mesentérico y el sistema vascular génito-urinario tienen cada uno su territorio propio, que las causas
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capaces de determinar fenómenos reflejos, funcionales ó fluxionarios pueden obrar sobre ambos sistemas, y comprenderemos al punto que en los individuos que tienen la llamada venosidad abdominal, puede aparecer la albuminuria dispeptónica, coincidiendo ó no con recrudescencias hemorroidales. ¿Entraña, empero, la fluxión rectal, necesariamente la del riñon, y acaso la localización lumbar de los dolores, y la pesadez no nos molestan con excesiva frecuencia? ¿Hay albúmina? ¡Luego es del riñon! No vayamos tan aprisa, y veamos si esta albúmina es bien normal.

Un hombre de edad avanzada presentó, más ó menos completo, ese cálculo de desórdenes nerviosos que se llama uremia, en el curso de una fiebre intensa, con aparición de albúmina; un clínico distinguido admite realmente el estado urémico relacionado con una congestion renal, cuya confirmación se hallaría en la presencia de albúmina. (?) Pero ningún signo formal, justificaría esta presunción. Por otra parte, la albúmina en pequeña cantidad, ensayada por mí, era bastante anormal, y he creído siempre que aquel enfermo había padecido una de esas congestiones febriles del pulmón, tan difíciles de reconocer en los ancianos. Terminada la enfermedad, desapareció la albúmina, mas para reaparecer de tiempo en tiempo, siempre de naturaleza anormal aunque por un mecanismo diferente.

Si bien este hombre es muy comedor, la carne no entra ordinariamente en su alimentación sino en cantidad mínima; sólo en ciertas ocasiones, particularmente en los periodos de comidas oficiales, ó de correrías políticas, aumenta sin darse cuenta la proporción de los azoados, y presenta de una manera más ó menos caprichosa vestigios de albúmina dispeptónica (exceso de azoados ó fatiga digestiva); y cuando estos excesos le conducen á casa del médico, éste, que no siente ya los temores que otras veces le inspiraba la albuminuria, se limita á dar consejos que pongan en orden su régimen.

Hemos citado más arriba, la albúmina de las mujeres embarazadas ó recién paridas. ¿Cuántas veces aun á pesar de los edemas se podrá negar el origen brightico de una albuminuria si se comprobaran sus reacciones anormales? Una de mis observaciones más interesantes, en este respecto, se refiere á una orina que contenía 4 decígramos de albúmina por litro. Como las reacciones picricas se mostraban fácilmente anormales, hice mis conclusiones, y gracias al auxilio de otros signos afirmativos, localicé el origen de la albúmina anormal en el aparato digestivo. Cuando vi al médico, muy
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distinguido de los hospitales, que me había pedido esta consulta, todo se explicó; tratábase de un cáncer intestinal con edemas; éstos habían seguido aumentando, al paso la albúmina había desaparecido. Resumiendo; la albúmina era quizá dispeptónica pero podía también proceder de brotes inflamatorios al rededor del neoplasma canceroso; en cuanto á los edemas, eran caquécticos, siguiendo la expresión adoptada, y no brígíticos. El mecanismo de la albuminuria no era renal, puesto que la lesión no vino de repente y sin anunciarse; la albúmina originó del suero sanguíneo ó lo que es igual era granulosa por los dos ensayos picricos, y no contenía elemento anatómico ninguno que demostrara una alteración legítima del filtro renal.

Esta observación nos conduce á estudiar las albúminas inflamatorias.

ALBÚMINAS INFLAMATORIAS.—Llamaremos así á la albuminuria normal que se observa en las flegmasias, ó sea en los casos que existe un trabajo inflamatorio local. La pulmonía es uno de los muchos ejemplos tipos que pudiéramos citar, así como también la simple congestion febril del pulmón. Hé aquí un hombre de treinta años, el cual entró en el hospital después de estar tres días padeciendo dolores reumáticos. Una vez en el hospital se declaró una congestion pulmonar, resultando la enfermedad principal y definitiva.

La orina era febril y contenía un gramo de albúmina por litro; era anormal y opalescente por el reactivo picrico frio, haciéndose granulosa calentando la mezcla. El enfermo fué, por disposición mía, observado con el mayor esmero, y nada modificó el diagnóstico.

No acabaríamos los ejemplos; pero no hago mención sino de los últimos casos que he observado al tiempo de hacer este trabajo.

M. D... (Dr. Rigal) pasa una parte del año en el Mediodía desde hace doce años, por razón de algunos síntomas torácicos sospechosos, que todavía no han sido seguidos de una tuberculosis permanente y definitiva. Precisamente se halla en este momento atacado de congestion febril; su orina contiene 2 gramos 25 de albúmina normal, opalescente por el reactivo picrico frio, granulosa ó caseosa, después de calentada la mezcla.

Es esta observación tanto más interesante cuanto que constituye el ejemplo de un caso complejo. Con efecto, á más de la albúmina anormal, se separó otra pequeña porción con límites definidos y con bastante rapidez para llamarme la atención; hallábase en la cantidad de un decigramo por litro. Esta, que era albúmina anormal, tomó
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una significacion particular, cuando el número y naturaleza de los cilindros no permitía dudar que el riñon se hallaba interesado.

Un mes más tarde de haber terminado la enfermedad se me remitió una nueva muestra de orina. Esta vez no contenía albúmina anormal, pero si normal en cantidad de 15 centigramos: en otros términos la albúmina pulmonar había desaparecido, pero los vestigios de la renal persistían. De todos modos el enfermo que había resistido doce años, se hallaba en esta ocasión herido de muerte. Tres ó cuatro días después fué arrebatado en breves instantes por una hemorragia pulmonar. (Fin de Agosto de 1882).

Pero hé aquí ahora otro enfermo que aunque atacado de un antrax bastante extenso, no era glucosúrico. Los reactivos príricos han acusado en su orina una pequeña proporción de albúmina anormal. Dos individuos más, atacados de gangrena glucosúrica del pie, ofrecen al análisis albúmina anormal. Igualmente la presenta, aunque sin azúcar, una mujer anciana atacada de gangrena de las dos extremidades derechas.

Otro glucosúrico, afectado de gangrena del pie, tiene ordinariamente como en los ejemplos citados un poco de albúmina, y que de repente asciende á 4 gramos: la orina siempre anormal se presenta subfebril é indica una formacion flegmásica ó exudativa, extensa ó múltiple; el diagnóstico, infeccion purulenta, lo tenía delante. Pero el estado general debía ser grave. ¿Cómo si no admitir que comprofesores no hubieran dado de él la menor noticia? ¿Qué pedian, pues, á esta hora de ansiedad? Hay cosas que ni siquiera en términos encubiertos es lícito manifestarlos al enfermo. En resumen, se coordinan á veces los hechos de tal manera que hacen creer al moribundo que va á tener una crisis saludable (!). En la tarde del dia siguiente recibí una esquela de defuncion.

Próximamente un mes más tarde se presentó un caso análogo. Tratábáse de un buen hombre llegado á París para consultar á un profesor de la Facultad, que dispuso el análisis de su orina. Este individuo acababa de caer enfermo rápidamente en el hotel, cuando se recogió su orina para enviármela. Reconocí un foco exudativo en un sujeto fuertemente diabético; en este momento no advertí sino indicios de albúmina, pero albúmina de reacciones anormales. Al cabo de pocas horas me apresuré á exponer mis conclusiones que se resumen en esto: una situacion muy alarmante. Cinco horas despues de terminado el análisis murió el enfermo. El diagnóstico había sido pulmonía, en un individuo que-se le suponía afectado de diabetes.
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de gravedad acostumbra á seguir la encefalopatía. Con todo, equivocarse de medio á medio quien creyese que, en todos los envenenamientos por el plomo hayan de presentarse sucesiva y precisamente el cólico, la parálisis y las lesiones cerebrales. La clínica ofrece en esto multitud de variedades y gradaciones, aun dentro de cada una de dichas formas; gradaciones y variedades que ya se comprende que están subordinadas, no solo á la cantidad é intensidad (si vale decirlo así) de la intoxicacion, pero tambien á las condiciones intrínsecas y extrínsecas de cada enfermo.

Caracterizase sintomáticamente el cólico saturnino por una sensacion especial de constriccion dolorosísima al nivel del ombligo. Este es el punto de partida; pero el dolor puede y suele extenderse hasta el epigastrio, hipogastrio y resto del abdomen, atacando por ráfagas, algunas de las cuales semejan verdaderos paroxismos angustiosos que obligan al enfermo á retorcerse atormentado por atroces dolores, náuseas y vómitos, acompañados de notable estipticidad de vientre. El abdomen está retraido y duro; alguna vez se resiente de la palpacion; pero esto es raro: casi siempre la tolera bien, y hasta parece que una presion suave y sostenida produce momentáneo alivio; tanto que el paciente acostumbra á echarse tripa abajo sobre una almohada, si á mano la tiene, en cuanto se siente venir el paroxismo. Este puede durar desde algunos minutos hasta una hora y más.

El número de paroxismos es variable; pero siempre son más frecuentes los nocturnos. La respiracion es anhelosa é irregular, y el exceso del sufrimiento llega á producir exaltacion mental, sobre todo en los sujetos nerviosos é irritables. El pulso se conserva sin alteracion en su fuerza, en su ritmo y en su frecuencia.

La cefalalgia, los vértigos, un malestar indefinible, la tristeza, el delirio, el sueño escaso, incompleto, agitado por horrorosas pesadillas; las digestiones laboriosas, los temblores, el enflaquecimiento, la caquexia... todo el espantoso síndrome de la encefalopatía saturnina, ora iniciándose por síntomas ligeros, ora llegando al máximo de intensidad, ya presentando unas combinaciones, ya otras, pueden dar como resultante final cualquiera de las tres formas típicas descritas por los autores y observadas en las clínicas: la forma delirante, la comatoso y la convulsiva.

Ocioso me parece añadir que, en la práctica, no siempre se presentan las formas patológicas de intoxicacion saturnina tan bien delineadas como en las descripciones clásicas. Casos hay que participan
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La albuminuria, pues, de origen inflamatorio es clarísima. Creo poder ir más lejos, y decir que la cantidad de albúmina no está en relación con el volumen de lo exudado ó del absceso, sino con la extensión de la parte inflamada ó congestionada de su alrededor. En otras palabras, la pulmonía de todo un lóbulo causará menos albuminuria que los focos múltiples, los brotes de granulaciones ó la congestión febril sin exudado definitivo.

Al lado de la albúmina anormal ligada ó dependiente de las flegmasias ¿no deberemos colocar gran número de veces la albuminuria ligera de las enfermedades infecciosas, toda vez que en las fiebres eruptivas, por ejemplo, la piel es asiento de un trabajo inflamatorio de los más evidentes?

Pero la albuminuria, ligera á las reacciones anormales que aparece en la fiebre tifoidea hacia el fin del primer septenario, ¿no procede del territorio de las placas de Peyer inflamadas? ¿Debemos ver allí una descomposición hasta cierto punto espontánea de la albúmina de la sangre, un producto de infección? Semejante hipótesis no es necesaria, porque la infección existe antes de la explosión de la fiebre, mientras que existe en el espesor del intestino un trabajo neoplásico en vísperas de la ulceración, el cual nos recuerda los casos ya explicados anteriormente, en los que el origen infeccioso es inadmisible.

Pero porque una albuminuria anormal y puramente inflamatoria aparezca en el principio de una fiebre eruptiva no vamos á descansar sobre este hecho en lo sucesivo; pues sepamos que la otra albuminuria, la verdadera, puede sobrevenir como determinación paralela, ó lo que es todavía menos, como repercusión de la determinación cutánea. Entonces la albúmina es bastante granulosa por los dos ensayos píricos, su proporción es raras veces mínima, puede manifestarse con sangre, y finalmente, los cilindros renales se presentan en número suficiente para demostrar la causa renal de la albuminuria.

Sea de esto lo que quiera, dispeptónica, inflamatoria, regresiva ó de otra especie, una albúmina anormal se halla mezclada con la sangre, recorre el organismo, dializa á través del riñón para pasar á la orina como uno de tantos residuos, cuando se halla en exceso suficiente, ó si el proceso que puede hacerla desaparecer es destructivo ó al revés, asimilador, se prolonga.

Resumiendo, pues: en lo sucesivo, todas las veces que una albúmina nos parezca anormal, ya por sus reacciones ó ya por su carác-
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ter transitorio ó ligero, principiemos por buscar su causa en otra parte distinta de la congestion renal ó de una alteracion infecciosa de la sangre. Muy lejos de nosotros la idea de que el origen de las albúminas anormales esté limitado á los procesos cuya indagacion hemos procurado dilucidar; sólo aportamos un ligero tributo á un problema clínico de todos los dias, en la esperanza, ó contando con que observaciones ulteriores nos completen ó nos rectifiquen.

(Traducido por D. Antonio Espina y Cafo).

REVISTA ESPAÑOLA.

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

SECCION DE MEDICINA.

Sesion del 30 de Marzo de 1883.

Patogenia y tratamiento de la litiasis úrica y de sus consecuencias.—El Sr. Call—cuyos especiales conocimientos sobre esta materia ya son conocidos de nuestros lectores—terció en el debate, ocupándose principalmente, después de adherirse á las ideas sustentadas por el Sr. Lázaro Adradas, de las concrecciones calculosas á que la litiasis úrica da lugar, tanto en el hígado como en los riñones y la vejiga. Concedió gran importancia á la alimentacion en la etiologia de la litiasis úrica, así como tambien á la vida sedentaria, pues que esta alteracion nutritiva se presenta de preferencia en las personas que tienen buena salud y hacen una vida tranquila y regalada. Pasó en seguida revista á la composicion y caracteres de los diferentes calculos que son consecuencia de esta enfermedad y á los caracteres que en la orina pueden hacer reconocer su presencia.

Pasando á ocuparse del tratamiento, concedió gran importancia á la alimentacion, en el mero hecho de conceder en la etiologia de la litiasis úrica un importante papel á la alimentacion excesivamente azoada. Dijo que si bien no podian proscibirse en absoluto los alimentos nitrogenados, debian ocupar en el regimen del sujeto un lugar secundario. Concedió á las sales de litina y á los demas medicamentos alcalinos el lugar que merecen en el tratamiento médico de la litiasis, manifestando que aunque no negaba que este tratamiento produzca algunas veces efectos excelentes, desde luego el más aceptable, por desgracia era infructuoso por completo para la destruccion de los calculos, que sólo pueden tratarse cuando están al alcance de los instrumentos por