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Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-10-22 00:00:00), página 38

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS.

Sesiones de 2 y 9 de Agosto de 1882.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR GUÉNIOT.

Sífilis hereditaria.—El Sr. Le-Dentu leyó un informe acerca de una Memoria del Sr. Ortega (Buenos Aires), relativa á algunos casos de sífilis hereditaria, en diversos niños de una misma familia. El más jóven de estos niños, de edad de tres meses, presenta lesiones sifilíticas numerosas y variadas. Bajo la influencia del licor de Van-Swieten se mejora en méños de cinco meses. Su hermana pequeña, de diez y ocho meses, presenta en el mismo tiempo lesiones óseas de la tibia, que parecen igualmente de origen sifilítico. Se emplea un tratamiento antisifilitico y, como en el primer niño, se consigue en poco tiempo la curación. Un hermano de doce años es atacado también de lesiones sifilíticas, en los ojos y los huesos. Los dientes presentan ranuras miradas por Hutchinson como características de la sífilis. El ioduro de potasio dió fin á estos accidentes. En un cuarto niño, de diez y ocho años, iguales síntomas y de la misma naturaleza, igual tratamiento é igual resultado. Otro de cuatro años, es objeto de desórdenes vagos que desaparecen lo mismo bajo la influencia del tratamiento específico. En fin, una niña ha muerto de una bronquitis, á la edad de dos meses. La madre ha tenido dos malos partos antes de llegar el embarazo á término.

La madre no lleva ningún signo de sífilis. El padre afirma no haber tenido nunca chancros ni ninguna lesión específica. ¿Hay que admitir la influencia oculta de un tercero en la casa? En una familia tan fecunda, queda habitualmente poco sitio para este tercero, y, siendo conocida la conducta de la mujer, el Sr. Ortega cree poder afirmar que el padre es el que nuptiae demonstrant, ¿Cuál es entonces el origen de la sífilis reconocida en estos niños y sobre todo de una manera indiscutible en el último? Hay que admitir la hipótesis de una sífilis hereditaria transmitida tardíamente por el padre? Existen algunos ejemplos de este género. Así, esta última hipótesis es la que cree el ponente con todas las reservas que exige este hecho, del que no se pueden sacar leyes patológicas, pero que conviene registrar á título de documento.

El Sr. Després piensa que estas reservas, hechas por el Sr. Le-Dentu, no debían ser muy acusadas. En efecto, para él, el primer niño sólo parece haber presentado signos reales de sífilis; aun es bastante extraordinario encontrar al mismo tiempo en el placas mucosas y tubérculos cobrizos. En cuanto á los demas niños, estaban todos atacados de escrófulas y no de sífilis, según Després.

El Sr. Magitot ha creído comprender que el autor de la Memoria da entre los signos retrospectivos de sífilis hereditaria que habían presentado alguno de los sujetos observados esta lesión particular de los dientes, conocida desde mucho tiempo bajo el nombre de erosion.

Este signo, dice, consiste, como sabemos en cierta escotadura del borde libre ó ciertos surcos simples ó múltiples, que presentan los dientes permanentes, y que, desde Hutchinson, están considerados, en efecto, por diver-
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sencillos é incruentos la coagulacion de la sangre y la organizacion del coágulo formado dentro del saco.

Para llenar la primera indicacion propusimos al enfermo que redujese la racion ordinaria á sopicaldos ligeros, bebiera la cantidad más pequeña que pudiera resistir y tomara al interior 1 gramo al dia de ioduro de potasio en dos ó tres dósis. Para llenar la segunda y más importante indicacion, es decir, la patogénica, nada nos pareció más sencillo que la compresion digital de la arteria del muslo sobre la rama horizontal ileo-pubiana, procedimiento operatorio que á más de hallarse completamente sancionado por la experiencia, estaba muy de acuerdo con las sanas razones fisiológicas.

Esta segunda parte del programa que nos habíamos propuesto poner en práctica, no pudo llevarse á efecto en la casa del enfermo. La falta de personas idóneas que se prestaran con sumision y competencia á ejercer con la habilidad necesaria esta parte del tratamiento, era un obstáculo de todo punto insuperable, y en su consecuencia nuestro querido compañero enfermo, aconsejado por los amigos y por nosotros mismos, decidióse á ingresar como pensionista en la Clínica operatoria del Hospital de la Resurreccion, que es á mi cargo.

El dia 31 de Agosto, en efecto, el enfermo ingresó en la Clínica mencionada, donde había de comenzarse la parte principal del tratamiento. Este era difícil de realizar aún contando con los elementos de un hospital, en atencion á que casi todos los alumnos de la Facultad de Medicina estaban ausentes por ser época de vacaciones. A pesar de esta circunstancia desfavorable, reunióse á los alumnos internos, que á la sazon componían 17, y con éstos y dos externos más (I) que voluntariamente se prestaron, constituidos en 6 grupos que habían de relevarse todas las horas, se dió comienzo á la compresion digital á las tres y media de la tarde de dicho dia.

La compresion total y completa, hecha con el mayor esmero, fué constante toda la noche hasta las diez de la mañana del 1.º de Se-

(I) Estos alumnos, cuyo celo, inteligencia y abnegacion nunca serán bastante alabados, eran : D. Alberto Macias Picavea; D. Alfonso Mauleon Iparaguirre; D. Arturo Fernandez Fontecha; D. Benigno Nieto Ballesteros ; D. Francisco Hernandez Garcia; D. Gregorio Olmedo Rey; D. Isaac Vega y Ugarte; D. Juan Garcia del Pico; D. Luis Fernandez Orbeozco; D. Macario Garcia Cano; D. Miguel Gomez Camaleño; D. Nicanor Ortiz Pajares; D. Raimundo Gamarra Rodriguez; D. Regino Lopez del Rivero; D. Santiago Iglesias Gago; D. Teodosio Mosenero Lopez; D. Demetrio Cabezudo Perez; D. Jacinto Fadon Travadillo, y el malogrado D. Benjamin Gomez y Gonzalez (Q. E. P. D.), muerto este mismo año á consecuencia de una infeccion variolosa que con gloria inmarcesible adquirió en las Clinicas de esta Facultad.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE NUEVA-YORK.

Sesion celebrada el dia 28 de Marzo de 1882.

Enterotomía inguinal.—El Dr. Sands refirió la historia clínica de un enfermo que después de sufrir estreñimiento pertinaz, dolores abdominales y pérdida del apetito, se le presentó un abultamiento en la región inguinal, duro y tenso, que se atribuyó á la existencia de un tumor. Sin embargo, la sospecha de que se tratara de un absceso hizo que se practicara una punción que dió salida á una gran cantidad de pus, gases y heces fecales. Hubo luego necesidad de verificar una nueva abertura, espontáneamente se formó otra, y durante tres meses el enfermo siguió expeliendo por ellas las materias fecales, hasta que cesando de repente la evacuación, se distendió considerablemente el abdomen y se presentaron los síntomas ordinarios de la obstrucción intestinal crónica. Entonces el Dr. Sands practicó un ano artificial en la ingle derecha, no haciendo la colotomía lumbar porque desconocía el sitio preciso de la obstrucción y suponía que estuviera en el intestino delgado. Hizo la incisión de dos pulgadas de longitud en el lado derecho, paralela al ligamento de Poupart, y aparecieron dos trozos de intestino, uno más tenso que otro. Escoigió el primero que por su posición, inmovilidad y adherencia á la pared posterior del abdomen creyó que podría ser el ciego. Hizo el ano artificial según el procedimiento de Max Müller, que favorece la adhesión del peritoneo parietal y visceral, y evita el peligro de la infiltración fecal. A las cuarenta y ocho horas practicó otra incisión en el intestino, paralela á la primera, por la que salieron bastante cantidad de heces fecales semisólidas y un número considerable de pipas de limón y de naranja. Al cabo de poco tiempo el estado del enfermo era satisfactorio, obteniéndose la curación.

El Dr. Stimson citó tres casos favorables de colotomía inguinal sin reacción grave y sin complicaciones.

El Dr. Post hizo algunas consideraciones acerca de las ventajas e inconvenientes de la colotomía inguinal y de la lumbar, opinando que era ésta más cómoda para el enfermo, porque el vendaje podía sostenerse mejor en los lomos que en la ingle, donde los movimientos del muslo sobre el tronco dificultaban el mantenimiento del apósito.

El Dr. Markac dijo: que practicando la enterotomía en la región inguinal no podía precisarse el punto del canal intestinal que se interesaba, como sucedía cuando se verificaba en la región lumbar.

El Dr. Lange señaló dos operaciones de ano artificial practicadas en niños nacidos con falta de recto. En ambas le fué difícil hacer la sutura del peritoneo ó la herida externa. Uno de los niños murió de septicemia y el otro vivió nueve meses, sucumbiendo luego de una enfermedad ordinaria.

Intoxicacion por el ácido fénico.—El Dr. Peters refirió el siguiente caso: Un niño de tres años padecía una artritis supurada de la rodilla con destrucción del tejido, para cuyo tratamiento practicó una abertura, lo suficientemente extensa para permitir la introducción del dedo en la cavidad articular, y lavó ésta con una disolución de ácido fénico al 1 por 40. Empleó la
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Complicaciones linfáticas en las afecciones eczematosas.—Las observaciones que hemos hecho—dice el Dr. Roland—nos hacen suponer que el infarto de los ganglios linfáticos se observa sin excepción en todas las variedades de eczemas. Que el eczema, bien agudo ó crónico, ya se manifieste bajo la forma de vesículas miliares ulceradas y unidas, ó presente grandes escamas secas, blanquecinas, que sea espontáneo ó al contrario, que reconozca por causa un traumatismo ó un tópico irritante, la adenitis le acompaña siempre y es su complicación más común.

En cuanto á la linfangitis sólo aumenta en cierto modo la gravedad del eczema. En vista de su rareza hemos supuesto muchas veces que no era debida al eczema; y en efecto, una atenta observación nos ha demostrado que aparece cuando se emplea un tratamiento irracional ó empírico ó cuando el enfermo trabaja en demasia ó hace marchas forzadas. En estos casos el eczema obra como causa predisponente, pero la causa efectiva es la marcha ó el contacto de cuerpos irritantes.

Respecto á los abscesos ganglionares podemos afirmar que nunca el eczema produce de por sí complicaciones linfáticas tan graves, sino cuando el individuo es escrofuloso. Debemos advertir que los ganglios linfáticos no se inflaman y supuran más que en los niños. La explicación de este hecho es sencilla. El eczema simple ó impetiginoso desperta la diatosis escrofulosa y exagera su tendencia á manifestarse por afecciones ganglionares. En este caso hay dos causas que tienden al mismo resultado; la escrúfula por una parte y las úlceras cutáneas por otra.—(Thèse de Paris).—F. TOLEDO.

Tratamiento de las úlceras.—El Dr. Vidal recomienda en el tratamiento de las diversas úlceras, sobre todo de la pierna, el siguiente medio fácil y barato.

La úlcera se lava, primero con un cocimiento concentrado de hojas de nogal, después se seca, y por medio de un lienzo fino se espolvorea subcarbonato de hierro, aplicando encima una cataplasma de fécula de patata. La cura se renueva dos veces al día.—(Revue Médicale).—F. TOLEDO.

El iodoformo en las diabetes.—El profesor J. Molescholt recomienda contra esta afección el iodoformo, que á su juicio tiene una influencia marcada sobre la diminución del azúcar. Su fórmula es la siguiente:

Iodoformo............................................. 1 gramo.
Extracto de lacturarium sat.................... 1 —
Cumarnia............................................... 1 centígramo.
Goma tragacanto..................................... c. s.

Háganse 20 píldoras; se toma 1 ó 2 al día aumentando hasta 8.

(Revue Médicale).

Hiperestesia del centro auditivo, por el Dr. J. Althaus.—Según el Dr. Althaus el centro auditivo parece tener su asiento en la circunvolución temporo-esfenoidal superior, y destruyendo en un animal dicho centro se determina sordera en el lado opuesto, mientras que la faradización de la parte mencionada hace tomar al animal la actitud de escuchar. Ahora bien; muchos casos de sordera nerviosa, sin alteración de estructura en el oído medio
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ó externo, ordinariamente atribuidos á inaptitud del nervio acústico para la percepción del sonido, deben en realidad referirse á una falta de fuerza (aste- nia) en el indicado centro; y esta opinión se funda en un cierto número de casos de sordera nerviosa curada ó mejorada por la galvanización de la por- ción temporo-esfenoidal del cerebro. El estado contrario se traduce por alu- cinaciones del oído, y éstas, que son muy frecuentes en los enajenados, de- penden de hiperestesia de los centros auditivos y pueden existir sin altera- ción anatómica de ninguna especie. Como ejemplo refiere el autor el siguiente caso de su práctica:

Un hombre de treinta y ocho años, casado, ha padecido desde hace algunos años convulsiones epilépticas, por causa de las cuales me consultó en Febrero de 1879. Su memoria había disminuido, pero la inteligencia y demas faculta- des mentales eran completamente buenas. Una mañana se me presentó con- ternado, diciendo que temía volverse loco, pues de algunos días á aquella parte tenía alucinaciones acústicas que no sabía de qué provenían. Oía cons- tantemente detrás de sí voces que le insultaban y hacían apreciaciones acerca de sus recursos pecuniarios y del estado de su salud, y la angustia que le oca- sionaban estas ilusiones sensoriales le privaba de todo reposo. Yo las consi- deré como un síntoma de hiperestesia en los centros auditivos, y empleé la corriente constante, aplicada por espacio de cinco minutos sobre el lado cor- respondiente del cráneo. Inmediatamente después de esta aplicación desapa- recieron las alucinaciones y no han vuelto.—(Centralblatt für Nervenheil- kunde. 1882, número 8). — Silvio Escolano.

Extirpacion de los chancros sifilitico y venereo.—De los resultados obtenidos en 15 casos, de los que refiere 7, así como de las observaciones de los especialistas que se han publicado hasta hoy, el Sr. Zajarevich deduce las siguientes reglas: 1.º El chancro sifilitico debe extirparse en todos los ca- sos en que por parte del sitio en que está, no haya obstáculo para una opera- cion radical, ni sea de más fecha que de cuarenta y ocho horas la tumefaccion de las glándulas inguinales. 2.º Despues de la operacion no debe aplicarse ningun cáustico ni sutura alguna, si hay la más mínima sospecha de chancro sifilitico, para no privarnos de la posibilidad de notar pronto y eliminar opor- tunamente toda nueva induracion. 3.º El chancro blando debe extirparse en todos los casos en que las condiciones del sitio permitan hacerlo con sufi- ciente amplitud. 4.º Debe operarse bajo el riego permanente de la region y evitarse todo contacto de la herida con el jugo del chancro extirpado que pueda pegarse á los instrumentos ó á los dedos.—(Vrach., número 33, del 31 de Agosto de 1882).
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VARIEDADES.

IMPRESIONES DE VIAJE.—CARTAS VERANIEGAS.

Objeto y porqué de mi viaje.—Itinerario.—Zaragoza.—Huesca.—Camino de Panticosa.—Llegada á Panticosa.—Descripción general del valle de Tena.—Pradera de los baños.

Sr. Director y querido amigo: Conforme le prometí á V. voy á transcribir fielmente para los lectores de nuestra Revista las impresiones que reciba en mi viaje, hecho, como V. sabe, con objeto de restablecer mi salud y con el de estudiar los establecimientos de aguas minerales más indicadas en la especialidad á que estoy dedicado. Doble objeto que pienso conseguir vista la primera etapa de mi viaje. Este y no otro ha sido el motivo de mi venida á ésta, aún cuando hayan llegado á V. como á mi otras noticias tan certeras como bien intencionadas.

Mi itinerario es el siguiente: de Madrid á Huesca por Zaragoza, de Huesca á Panticosa, de Panticosa á Aguas Buenas, de Aguas Buenas á Burdeos, de Burdeos á París, de París á Betelú, de Betelú á Alhama y de Alhama á Madrid. Todo esto, como en ciertas funciones, si el tiempo no lo impide y mi salud me lo permite, porque mi dispepsia gastro-hepática es bastante graduada y si no se modifica en Panticosa, reformaré el itinerario teniendo á V. al corriente de ello.

Sali de Madrid en el tren correo para llegar á Zaragoza por la mañana del día siguiente. Zaragoza es una capital de 86.000 habitantes, situada en la margen derecha del Ebro; y regada en su término por el Gállego, el Huerva y el Canal Imperial. Nada más pintoresco, que contemplar á la invicta ciudad desde Cabezo-Cortado, ó sea una de las cortaduras hechas por los franceses con objeto de bombardearla en la guerra de la Independencia. Hay dos ciudades en Zaragoza; la antigua con sus calles estrechas y algunos edificios de gran recuerdo histórico, y la nueva con calles tan espaciosas y con edificios tan magníficos que compiten ventajosamente con los de Madrid ó París. Posee varios templos muy notables destinados al culto católico, entre los que descuellan el Pilar y La Seo. Ambos que son objeto de gran veneración para los zaragozanos y constantemente visitados por los forasteros españoles y extranjeros.

Al llegar visité al Dr. Gimeno, Catedrático de la Facultad de Medicina de Zaragoza, cuya amabilidad corre parejas con sus muchísimos conocimientos médicos y de todo género, circunstancias que concurren también en el doctor Rebullida. Desde el momento en que me avisté con él no me ha abandonado ni un instante, habiéndome acompañado al Hospital, Instituto, Manicomio, Academias y demás edificios en los que había algo que ver y que observar; quedé sumamente complacido de la parte nueva del Hospital y de la limpieza esmeradísima de todo el edificio. El Manicomio en construcción, hecho por el sistema de pabellones, será uno de los mejores de España en cuanto esté concluido.
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ya por una carretera, ni siquiera por veredas. Esta ascension se hace al paso, con todas las precauciones necesarias y el peligro que existía para pasar el torrente del rio Caldares, se salva ya por un magnifico puente de piedra cuya inauguracion supongo se hará esta misma temporada. El valle de Tena es el ultimo valle al Norte del Pirineo del alto Aragon; próximo ya al pintoresco de Ossau del Pirineo francés. Tendrá este valle de Tena unos 60 kilómetros de circunferencia ensanchándose hacia el Norte; hay en él 11 pueblos que vienen á sumar entre todos 3.500 habitantes, divididos en tres departamentos que llaman Quiñones los naturales del país, constituido el primero á la derecha del rio y agua abajo por los pueblos de Tramacastilla, Escarrilla, Sandinies, Saqués, Piedrafita y Bubal, y los otros dos á la izquierda del rio, el del Norte del valle Sallent y la aldea Lanuza y el del Noroeste los pueblecitos de Hoz, Pueyo y Panticosa.

Este último tiene una figura muy irregular, situado al pie de una montaña que le resguarda del viento Norte, y como todos los pueblos de España, está construido al azar con calles cortas, estrechas, en cuesta y mal empedradas. Desde él y en la direccion Noroeste está la carretera que ya he dicho, siguiendo la corriente del rio Caldares, cuando se viene de los baños á Panticosa; forma el rio Caldares cien cascaditas, y mil juegos de agua de los más sorprendentes y magníficos. Nada más encantador que este camino del Escalar. El pino, la acacia, el avellano, por una parte, el espliego, la violeta, la bonita digital, el boj y en una palabra, la vegetación más variada recrean la vista y contrastan con el fondo gris oscuro de las montañas que cierran el horizonte. En el término de esta carretera y por una revuelta muy rápida, se entra en la pradera ó Plandigon como le llaman los naturales del país. Esta pradera tiene la forma de una gran concha, de unos 600 metros de longitud, 400 de latitud y rodeada de altísimas y no interrumpidas montañas, de las cuales del Noroeste alcanzan la altura de las nieves perpetuas. Se entra en ella por una garganta de unos 10 metros de ancho, de cuyos 10 metros ocupa 5 próximamente el rio Caldares y los otros 5 la carretera. A la izquierda de ésta, se ve el Ibon ó laguna que da nacimiento al rio. Ibon formado por seis cascaditas, que bajan á la pradera por todo el circuito de montañas, pero la principal es la que llaman Cascada del pino los naturales del país. En esta pradera está el emplazamiento de los diferentes establecimientos cuya descripción y juicio haré en la segunda carta, así como el que me ha merecido el viaje, juzgado bajo el punto de vista de los enfermos y los peligros que pudiera tener para ellos, cerrando ésta, agradablemente impresionado por el silencio y tranquilidad que reina en este retiro.

Se despide de V. hasta la inmediata, su afectísimo amigo y seguro servidor q. b. s. m.

A. ESPINA.

Panticosa 4 de Julio de 1882.
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tiembre, que dejando de comprimir la arteria para observar los progresos alcanzados, vimos con verdadera sorpresa que el aneurisma ya no latía, lo cual nos hizo concebir esperanzas de una rápida curacion. Acariciábamos tanto más apasionadamente la idea, cuanto que á esta circunstancia se unía otra no méños importante, como era la dureza que el tumor había adquirido y cierta sensacion que el enfermo experimentaba en la pierna y pié. Sin embargo, no tardó el aneurisma en dar señales de existencia con sus ténues latidos, por lo cual, á las doce del mismo dia, hubo necesidad de continuar nuevamente la compresion; de este modo, interrumpiéndola en determinados momentos para averiguar el estado de la circulacion en el aneurisma, colocando en otras ocasiones, aunque raras, el compresor de Broca ó el de Roux, para dar alientos á los jóvenes estudiantes, pasaron dias y noches interminables para el enfermo, que no podía conciliar el sueño, y para los alumnos, rendidos todos de trabajo tan pesado como infructuoso.

Despues de catorce dias habíase conseguido solamente un ligero endurecimiento de la bolsa aneurismática y una pequeña disminucion de su volumen; pero el tenaz latido del tumor nos indicaba que la sangre seguía, á pesar de todo, circulando en su interior. Si se agrega á esto que el enfermo no podía resistir un insomnio tan prolongado, y que la sensibilidad de la parte comprimida era irresistible, excoriada por tanto roce, se comprenderá que á todos nos faltarán ánimos para persistir en una empresa cada vez más difícil. El enfermo nos pedía la ligadura de la femoral, nos aseguraba que aquella situacion era para él irresistible; de otro lado, los alumnos, fatigados de tan prolongada compresion, y más que todo, desesperanzados por el éxito, comenzaron á perder el ardor con que durante los primeros dias se entregaron á trabajo tan penoso; en fin, todo se conjuraba en contra del procedimiento de la compresion digital. Por estas razones, el dia 14 de Setiembre decidimos suspenderla. Entonces pudimos observar que el tumor había disminuido, reduciéndose casi á los dos tercios de su volumen primitivo, y que su consistencia era tambien mayor; sin embargo, el latido, aunque débil, era persistente y no dejaba la menor duda de que la curacion no se había obtenido.

En este estado las cosas, antes de proceder á la ligadura por encima del tumor, quisimos intentar la aplicacion del aparato de Es-march, no sólo con ánimo de poner á prueba este procedimiento tan nuevo como olvidado, sino tambien porque nos parecía el medio