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Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-12-07 00:00:00), página 42

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS.

Sesiones del 25 y 30 de Octubre de 1882.

PRESIDENCIA DEL SR. L. LABBÉ.

De la ulceracion de las arterias al contacto del pus.—El señor Teófilo Anger lee un trabajo sobre una Memoria del Sr. Humbert: de la ulceracion de las arterias al contacto del pus. En la primera observación, el origen arterial de la hemorragia no es dudoso, puesto que el enfermo murió de hemorragia, y que en la autopsia se encontró la arteria poplítea perforada.

En la segunda observación, un hombre joven, atacado de reumatismo en la rodilla, vió sobrevenir en la parte inferior y superior del muslo una tumefacción que se consideró como un absceso; una incisión sólo produjo sangre. Se trataba probablemente de un derrame de sangre producido por la perforación de la arteria poplítea. El enfermo se curó de tal manera que el origen arterial del derrame puede ser puesto en duda; en efecto, no es extraño ver curar espontáneamente perforaciones de la arteria poplítea, sin producir aneurisma.

El Sr. Th. Anger tiene en este momento en su servicio un enfermo en el cual se puede ver una tumefacción superióstica encima del cóndilo interno del femur. Creyendo en la existencia de un absceso, el Sr. Anger abrió anchamente; se produjo una hemorragia que se contuvo por el taponamiento y la compresión del miembro. Desde entonces la extremidad inferior del femur aumenta de volumen; se trata aquí de un tumor sanguíneo de los huesos.

El Sr. Anger cita dos ejemplos de hemorragia fulminante en la cavidad del absceso en los coxálgicos. En un niño de diez años, atacado de tisis y de coxalgia supurada, la muerte sobrevino bruscamente por hemorragia de la fémoral. En igual caso no hay alteraciones tuberculosas de las paredes arteriales.

El Sr. Monod ha abierto el año último en el Hôtel-Dieu un absceso por congestión, haciendo una incisión en el pliegue del ano; aplicación de un desagüe que no tocaba á la arteria femoral. Hemorragia fulminante, que es contenida por la ligadura de la arteria femoral. El enfermo murió más tarde agotado por la supuración. El mismo día, en el Hôtel-Dieu, el Sr. Monod fue avisado de un servicio próximo para ver un enfermo portador de un absceso frío; desagüe en la parte media del brazo; hemorragia abundante; ligadura de una rama de la humeral; contenida la sangre. El enfermo sucumbió durante la noche por otra hemorragia. En la autopsia se encontraron diversas perforaciones espontáneas en la arteria humeral. Como el Sr. Anger, el Sr. Monod siente que el examen histológico no haya sido hecho; puede ser que hubiera una lesión tuberculosa de las paredes. Aquí no puede ser reprimido el tubo de desagüe.

El Sr. Verneuil ha visto, con el Sr. Humbert, un niño pequeño que parecía tener una crisipela flegmonosa de la pierna ó un absceso superióstico; una
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Adenitis
Cuello. {1 (septicemia). 5
{4.
Ingles. {Simple. 1
{Bubones. 4
{Goma. 1
{Lingual. 4
{Auxiliar. 3
Supuraciones diversas
{Intercostal. 1
{Cubital radical. 2
{Temporal profunda. 1

Abscesos por congestion ó de origen antiguo. 30
Arteria poplitea. {Sin secuestro (1 septicemia). 9
{Por secuestro. 5
Femoral y sus ramas. 12
Humeral. 2
Necrosis del maxilar inferior. {Dentaria. 1
{Carótida interna. 1
Caries vertebral. {Arteria vertebral. 1
{Aorta. 2
Caries del peñasco.—Carótida interna. 15

Cita la mayoría de los autores que han publicado observaciones, así como Memorias.

Conviene en que algunos casos son dudosos; es decir, que se puede uno preguntar si la abertura del vaso no ha sido hecha sea por un cuerpo extraño, sea por una esquirla; pero en la mayoría la duda no es posible; la abertura espontánea en el foco purulento es bien espontánea. Ve que se ha exagerado mucho la influencia de la septicemia como causa de hemorragias. Admite, sí, que la septicemia determina alteraciones en los capilares; pero no está tan dispuesto á creer que puede determinar alteraciones en los grandes vasos.

La práctica no comprende más que dos casos; pero sería preciso, cree, desmenuzar más minuciosamente las observaciones para estar seguros de que no existen otros; está dispuesto á admitir que los casos de hemorragia causados por la septicemia son más numerosos.

• Las hemorragias son muy raras en los flegmones. No ha encontrado más que tres casos: una vez la cubital, otra la radial, la tercera la temporal profunda.

Los casos de hemorragia en el caso de la caries vertebral ó de caries del peñasco son incontestables: se puede suponer que son águjas huesosas que han ulcerado ó perforado los vasos; sin embargo, Marié, en su tesis, y Hailler, pretenden que, en los casos de caries del peñasco, la arteria carótida interna no estando ya sostenida, el contacto del pus era suficiente para producir la perforacion.

Trepanacion de las fracturas del cráneo.—El Sr. Chauvel lee un trabajo sobre una observacion del Sr. Schovartz, relativa á una fractura complicada de la bóveda del cráneo tratada por la trepanacion.

Se trata de un hombre de veinticinco años que recibe desde la altura de dos pisos un cuerpo muy pesado en la cabeza; cae, después se levanta, llega al Hospital perdiendo sangre, y responde categóricamente á las preguntas que se le hacen.
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El Sr. Humbert explica la patogenia de estos cuerpos por una proliferacion de la vaina. En los numerosos casos que se han observado, se sabe que están formados de una materia albuminoidea, fácilmente demostrable por el examen microscópico y el análisis químico. El Sr. Nicaise enseña la fotografía de cortes microscópicos de estas producciones probando que es frecuentemente así. Se sabe que es á la teoría de Velpeau á la que los hechos del Sr. Nicaise vienen á confirmar. Virchow, que ha sostenido la teoría de la proliferación de los elementos de la pared, ha tenido necesidad de admitir una teoría mixta, según la cual los cuerpos ordeiformes estarían formados por una masa de fibrina alrededor de las franjas del fondo de saco.

El Sr. Després pide que se presente la enferma un año después de la operacion.

Tuberculosis de las sinoviales tendinosas.—El Sr. Terrier lee una Memoria sobre la tuberculosis de las sinoviales tendinosas.

Después de haber hecho la historia y haber hecho presente que el Sr. Lancreaux ha publicado el primer caso en el Boletín de la Sociedad anatómica, así como haber citado las observaciones del Sr. Bouilly, del profesor Trélat, las suyas, indica las lesiones anatómicas que caracterizan esta variedad de tuberculosis local y demuestra que existen tres tipos.

El primero es la sinovitis fungosa y simple. El segundo está caracterizado por el hecho que las fungosidades están limitadas á una parte de la sinovial; se forma un absceso y una ulceracion. Se observa en los sujetos tuberculosos ó sospechosos de tuberculosis.

El tercer tipo corresponde á la tuberculosis miliar aguda de las articulaciones; el Sr. Terrier ha observado un caso.

El diagnóstico no es fácil cuando el estado general es bueno; lo es por el contrario cuando consta la presencia de tubérculos en otros órganos, pulmones, testículos.

El pronóstico es benigno cuando la tuberculosis está localizada; pero debe ser reservado sin embargo; grave, cuando hay tubérculos en otra parte. Es, en una palabra, muy diferente según si la tuberculosis es primitiva ó secundaria. Por esto los dos tratamientos: uno curativo como tal, correspondiendo á las formas primitivas; otro paliativo correspondiendo á las formas secundarias.

Ligadura de la iliaca externa.—El Sr. Berger presenta un enfermo al cual ha hecho la ligadura de la iliaca interna, por un aneurisma de la parte superior de la arteria femoral cerca de la iliaca externa.

Este enfermo había tenido hacia tres años, un aneurisma poplíteo, tratado por la compresion digital al nivel de la ingle durante-doce horas. Los latidos desaparecieron y se realizó la curacion. Quince días después aparecía un tumor en el pliegue de la ingle. Después de tres años y medio, este tumor, que es un aneurisma, tiene un volumen de un huevo de gallina. Además, determina desórdenes tróficos caracterizados por una hinchazon elefantíásica de todo el miembro y pústulas de estima terminando en pequeñas ulceraciones.

El Sr. Berger se decidió por la ligadura de la iliaca externa.

Por experimentos hechos en el cadáver por el Sr. Farabeuf, el Sr. Berger
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comprendió que, para desprender fácilmente el peritoneo, hacía falta elevar la incisión de Cooper, de manera que su extremidad externa se encorvara y se dirigiera casi hacia el ombligo. La arteria apareció sana y fue ligada gradual y metódicamente con un hilo fuerte de catgut.

Se obtuvo la curación fácilmente; ha habido un poco de supuración superficial.

El tumor está ahora duro, sin latidos y del volumen de una nuez.

El enfermo se levantó después de seis semanas, pero desde que se ha levantado los desórdenes tróficos han reaparecido; para combatirlos, le hará llevar una media sujetada con un vendaje parecido al vendaje de pelota abdominal para evitar las hernias ventrales cicatriciales que son tan conocidas.

A. ESPINA.

VARIEDADES.

IMPRESIONES DE VIAJE.—CARTAS VERANIEGAS.

IV

Establecimientos balnearios en general.—Hospederías.—Fuentes.

Sr. DIRECTOR Y QUERIDO AMIGO: Siguiendo la descripción empeñada, me ocuparé de la

Casa de Embajadores.—En ella estoy alojado, y por lo tanto es la que conozco hasta ahora mejor. Se empezó á construir en 1855 y quedó concluida en el año 1857. Contiene ciento tres habitaciones distribuidas en cinco pisos; en la planta baja y cuarto número se halla instalada la Administración del Establecimiento, á la que los bañistas acuden en busca de habitaciones. La distribución de esta casa es parecida á la del Mediodía, salvo el decorado de las habitaciones, que es más elegante. Forma el punto central del semicírculo que hemos trazado y ocupa en en mi opinión la mejor posición de todas las construcciones que se elevan en la Pradera; á igual distancia de las fuentes y de las fondas, su fachada principal da sobre el paseo más llano de todos los de este balneario. Sin embargo la moda la ha destronado y hoy se prefiere por casi toda la gente la de la Pradera.

Casa-Salon.—Es un edificio de 41 metros superficiales de extensión, construido en 1857 y está situado detrás de la casa de Embajadores. Consta de tres pisos, entresuelo, principal y segundo. El piso entresuelo está destinado á salon de recreo, billares y sala de tresillo, aun cuando no siempre se destina á esta clase de juego, porque alternan otros como el dominó, el ajedrez y algun otro, no muy conveniente para la salud de los enfermos, que burlando la vigilancia de los propietarios se dedican algunos momentos á él. En el piso principal, hay 19 habitaciones, 13 para dos camas y 6 para una y en el segundo otras tantas en la misma forma.
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Casa de la Pradera.—Es el Hotel de moda; empezó á construirse en 1866 y se terminó por completo en 1878. Tiene cuatro pisos, con trece huecos de fachada cada uno en la principal y posterior y tres en las laterales. Su distribución obedece al mismo género que las anteriores, es decir, un pasillo central y habitaciones á derecha é izquierda unas con vista á la fachada principal y otras á la fachada posterior. La fachada principal mira al Este y la posterior al Oeste. Tiene una escalera principal de un tramo primero y luego dos ramales y dos escaleras laterales colocadas en los extremos del edificio. En el piso principal de esta casa está la Dirección Médica. No existen en ella ascensores y aun cuando su lujo la hace ser preferida, por lo tranquila y bien situada, me parece mejor la de Embajadores.

Fondas.—Las fondas son tres, una situada en la casa antigua sobre la tienda de comestibles y corre á cargo de D.a María Bello. Otra tiene un edificio particular construido en 1854, está dirigida por D.a Sebastiana Pérez, y por último la fonda nueva ó fonda francesa también en edificio aparte; pero en cuyo piso segundo hay 51 habitaciones disponibles. En la planta baja están las cocinas, 2 comedores y la administración de esta fonda dirigida por Don Miguel Lacasa.

Además de estas construcciones, está la iglesia, el tiro de pistola y las dependencias de lavado, planchado, carpintería, cerrajería, panadería y almacenes necesarios para el sostenimiento durante la estación balnearia, de todas estas construcciones y dependencias.

Hay varios parterres proyectados y un paseo cerca de la fuente de agua potable ó fuente de la iglesia, en el que nuestro malogrado amigo Dr. Arnús (padre) quería que se plantaran eucaliptus y se rodeara de asientos y flores para constituir, como él deseaba, un recinto que estará lleno de encantos para las almas melancólicas y afligidas, por su solitario aunque tan cercano retiro, cuyo silencio está embellecido por los misteriosos y poéticos murmullos de la más elevada y caudalosa cascada que se precipita desde la región de las nieves.

He terminado la descripción sucinta que me proponía hacer para que V. comprenda luego las consideraciones que han de seguir. Réstame hablar de las fuentes; pero esto tiene tal importancia que ocupará toda la carta próxima, en la que también expondré mi opinión sobre las condiciones de esta localidad, considerada bajo el punto de vista de la higiene y tratamiento de los enfermos que vienen á Panticosa.

Llevo dos días y me propongo seguir otros cuantos el tratamiento hidro-mineral, de manera que muchas de las acciones fisiológicas de estas aguas las he de apreciar siendo experimentador y objeto de experimentación.

De V. afectísimo y S. S. Q. B. S. M.

Antonio Esfina.

Panticosa 16 de Julio de 1882.
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sobre todos los demas y en todas las ramificaciones. Así es como una excitacion en la médula y hasta en las mismas capas corticales del encéfalo puede hacerse sentir en los movimientos cardiacos, y la clínica nos demuestra todos los dias, que, no sólo las enfermedades de cualquiera de las partes de este sistema pueden importar modificaciones más ó menos pasajeras en el funcionamiento del corazón, sino hasta las del intestino, útero ó cualquiera otra víscera pueden determinar el mismo efecto obrando sobre el motor central por excitacion refleja, nacida en los cordones nerviosos periféricos. Mas á la vez es indudable, que en ese mismo eje cerebro-espinal hay diversas partes, encadenadas entre sí, sin duda alguna, pero que son los centros relativos de funciones determinadas. Estos, bastante bien definidos para algunos actos de la economía, deben encontrarse para la circulación cardiaca en el punto de arranque de los nervios que llegan al corazón. Pero así y todo no tendríamos conocida más que una parte del problema; sobre el centro bulbar y medular deben ademas contarse los ganglios, no sólo los cervicales, sino también una multitud de ellos colocados en el espesor de las paredes cardíacas. Donde quiera que hay una célula nerviosa de donde nace un conductor, hay un agente capaz de conmutar fuerzas y determinar movimientos, poniéndolas en estado libre; así pues, no es raro que el corazón pueda funcionar durante la vida fetal de los amielencéfalos, dado que, á falta de la médula y del bulbo, el simpático puede aún dirigir las funciones de su departamento: como no será extraño tampoco que un fragmento del corazón pueda continuar sus contracciones de una manera rítmica fuera de la economía, visto que lleva en si un ganglio que es el jefe de la pequeña circunscripción que representa. Pero entre acciones tan complejas y factores tan múltiples para determinar el movimiento, ¿cual es el verdadero papel del pneumo-gástrico? (1).

(1) He expuesto la parte histórica que antecede siguiendo á M. Poincaré, considerando que el poder escito-motor directo en la inervación cardiaca corresponde á la médula y al simpático, pues que el objeto principal de nuestra cuestión es examinar las soluciones que pueden darse á esta pregunta, y exponer incidentalmente el juicio que tengo formado sobre el funcionalismo del pneumogástrico; y para ello bien puede considerarse el sistema escito-motor cardiaco como una sola fuerza, ya sea que obre directamente por el simpático y sólo intervenga la médula de un modo indirecto modificando el estado de la circulación periférica por intermedio de los vaso-motores, o ya lo haga directamente por la médula, dadas sus relaciones con el trisplánico. Aun cuando el primero de estos supuestos fuera el más exacto, no es de utilidad para nuestro intento pasar á discutir la opinión de Poincaré, que es también la de otros muchos fisiólogos, desde que suele admitirse que la médula envía directamente algunas fibras
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Ante la fisiología de nuestros tiempos, el vago está considerado como un nervio mixto, bien sea que sus raíces tengan desde luego un doble origen, ó bien que sensitivas en su arranque, el pneumogástrico deba el poder motor á sus numerosas anastomosis con otros nervios y especialmente con el espinal: sabido es que ademas de los ramos sensitivos que suministra al corazon, da tambien sensibilidad á la glótis, tráquea, pulmon, etc., al par que anima las fibras musculares lisas de distintos aparatos. Pues bien, un nervio que cuando se estudia su poder sensitivo en otros órganos que no sean el músculo cardiaco, determina fenómenos iguales en un todo á los de cualquier otro agente de sensibilidad general, que traduce sus reflejos en corrientes centrífugas que llegan á las vísceras como las que producen los demas nervios esplánicos, que del mismo modo que éstos é igualmente que todos conmuta las fuerzas que sobre él obran, y una vez apropiadas las dirige hácía su punto de origen, las refleja allí, las encauza de nuevo al lugar de donde las tomó, y, aplicándolas á la fibra lisa, las traduce en movimientos, sino es ya que encomienda parte de este trabajo á algunos otros ramos anastomosados con él, ó que, según las leyes que estudió Phluger en la difusibilidad de los reflejos, vienen éstos á manifestarse sobre alguna otra region de la economía, ese nervio no es un agente de naturaleza misteriosa, cuya especificidad justifique el empeño de concederle una función punto méños que paradógica. Un agente vehiculador de fuerzas aplicables que sin embargo determina la inercia; un nervio motor que paraliza el movimiento: dónde ó como puede estar fundada esta hipótesis? Yo comprendo que una fuerza esencialmente contraria á otra, llegue á determinar el equilibrio, y su resultado como trabajo aplicado sea el estado estático y su acúmulo en el sitio de aplicación; pero para que tal suceda en el caso que nos ocupa, preciso es empezar probando la heterogeneidad de la corriente del vago comparada con las demas que actúan sobre el músculo cardiaco, prueba que aún no ha podido dar la fisiología y que tal vez diste mucho de poder dar en lo sucesivo. Conozco los experimentos y no niego los hechos, pero sí dudo de la legitimidad del derecho en esas experiencias; si dudo que de ellas pueda deducirse que el

escito-motoras al plexo cardiaco del gran simpático. En efecto, si se corta el nervio vago y el cordón cervical del trisplánico y se aislan además los nervios vasomotores, cuya inervación puede tener alguna influencia sobre el corazón, se observa después de la excitación de la médula oblongada ó de la médula espinal, una aceleración de los movimientos del corazón. W. Wundt, fisiología humana.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-12-22 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA CIRCULACION DE LA SANGRE

EXÁMEN CRÍTICO DE LA TEORÍA REINANTE SOBRE EL MOVIMIENTO CIRCULAR DE LA SANGRE Y ENSAYO SOBRE LA TEORÍA CON QUE DEBE SUSTITUIRSE AQUÉLLA

POR DON RAMON TURRÓ.

(Conclusion.)

Mecanismo de la nutricion de la túnica muscular de los vasos.—Ya hemos visto que la potencia desplegada por el corazón está en relacion con la cantidad de sangre que recibe; de ahí el que el volumen de la oleada está en relacion con la presion que la impulsa. Ahora bien: como la relajacion de la túnica contráctil está en relacion con la cantidad y la presion de la sangre que recibe, y como ademas la potencia contráctil de dicha túnica se mide por el grado de esa relajacion en virtud de la ley consabida de que la fibra muscular despliega tanta más fuerza cuanto mejor nutrida esté, resulta que la energia del vaso se mide por la energia desplegada en el sistole cardiaco. Al aumentar la presion cardiaca se acrece el afujo en el vaso; la contraccion que desenvolverá tras el paso de la onda será más viva y enérgica, y por tanto los vasos inmediatos que se contraían cuando el superior se relajaba, se relajarán cuando aquél se contraiga. ¿En virtud de qué mecanismo se efectúa esta relajacion? Los vasos ó porciones de los mismos que están semiexangües se van retrayendo en virtud de la tonicidad creciente de la túnica muscular por la que se agota ó consume la sustancia plasmática de la que se espontanea esta contraccion; mas á medida que esta contraccion se acentúa, se retrae al tejido elástico violentamente, el
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que los vasos se construyen ó relajan no por las condiciones aisladas de su nutricion, sino por la accion nerviosa, esto constituye nuevos problemas que resolver, pero no desmiente el mecanismo antedicho. A mi ver, y al de toda persona que se pare á profundizar la cuestion, el fisiologo, al estudiar la contractilidad, deberia empezar por aislarla en absoluto de la influencia nerviosa para obtener los fenómenos en sus maximas condiciones de sencillez y no topar de buenas á primeras con su mayor complejidad. Tal es la idea que nos ha guiado en la génesis de nuestra teoria. Yo quiero suponer que sea cierto que los vasos sólo pueden relajarse ó contraerse á beneficio de la inervacion. ¿Y qué? El verdadero problema estriba en determinar qué es lo que les pasa á estos vasos en el momento de relajarse ó contraerse, prescindiendo por ahora de la causa que provoca en el seno del plasma tales fenómenos. Así es como se obtiene la funcion del plasma en sus maximas condiciones de sencillez, y como puede uno orientarse á traves de la aterradora complejidad que luego se descubre. Por esto yo suplico á cuantos me lean que, puesto que no doy un paso que no esté sobre los hechos, se coloquen en mi punto de vista y no me arguyan segun su modo de comprender las cosas, sino que me arguyan sobre el hecho. Con un ejemplo aclararé más mi idea. «La tonicidad es una cohesion del plasma contráctil». «No, señor : la tonicidad es la contraccion permanente del plasma, determinada por la accion nerviosa». «Supongamos que asi sea ; adelante un paso más y pregúntese : ¿qué es esa contraccion permanente? Colóquese en mi punto de vista, conciba el hecho en sí mismo y prescinda de sus causas por un momento aun cuando reconozca su existencia». No deseo nada más; discútase el hecho, pero sencillo, puro, libre de la complejidad que le obscurece. De examinar mi obra de este modo, abrigo la convicion de que aun cuando lo que á priori anuncio no se comprobase mediante una sesuda y desinteresada experimentacion, quedaria un gran fondo de verdad en ella digno de ser explotado por quien pueda hacerlo.