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Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-02-07 00:00:00), página 46

VARIEDADES.

IMPRESIONES DE VIAJE.—CARTAS VERANIEGAS.

VI.

Juicio critico de la estacion termal de Panticosa.

Sr. Director y querido amigo: Llegamos á uno de los puntos más difíciles de tratar. Dejaremos las pequeñas cuestiones, los pequeños detalles, la crítica al pormenor de hechos y cosas transitorias, reformables con buenos consejos y buena voluntad en estos baños, para plantear las grandes cuestiones de patología, de la tisis y la tuberculosis en sus relaciones con los climas de montaña y las aguas minerales, porque resueltas éstas, poco ó nada deben importarnos los detalles de instalacion, fondas, etc., que pueden desaparecer ó sustituirse.

Por esta razon trataré en esta carta: 1.º la tisis pulmonar en sus relaciones con las altitudes; 2.º la tisis pulmonar en sus relaciones terapéuticas con las aguas minerales.

1.º La tisis pulmonar en sus relaciones con las altitudes.

De fecha muy reciente es el cambio de ideas de que los tísicos deben habitar los climas, no sólo de montaña sino los verdaderamente alpestres, á pesar de las bajas temperaturas y de las diversas latitudes de estos climas, buscando la inmunidad y la curabilidad en el cambio de presion, es decir, en la influencia del aire enrarecido de las altas montañas. Los primeros que así lo han juzgado, han sido á su vez juzgados de temerarios, y han sido precisos los trabajos de Paul Bert, de Jourdanet, Guilbert y los hechos de la naturaleza, observados por estos mismos autores, para que se rompiera la empírica costumbre de mandar sin discusion, y sin estudiar la variedad ó forma de la enfermedad, á todos los tísicos á los climas templados y á los climas de llanura ó valle.

Pero despues de la demostracion evidente de la no existencia de la tisis por encima de los 2.000 metros de altitud, y despues de la mejoría de estos tísicos en los tisiocomios de los Alpes, las ideas acerca de la profilaxia y de la terapéutica climatológica de las tisis ha cambiado por completo, aun cuando espíritus apegados á lo antiguo, como la lapa á su roca, duden todavía de estas verdades, y las contradigan sin discutirlas, por haber nacido parte de ellas al calor de las ideas modernas y en la atmósfera tan salutifera para la ciencia de los laboratorios. No ha estado en Europa sólo arraigada la idea de que los tísicos debieran ir á los países bajos; en América, que tienen las altas llanuras del Anahuac, en donde es perfectamente desconocida la tisis, se ha participado de estas ideas.

El Dr. Guilbert da el siguiente cuadro, que demuestra que aun á tempera-
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turias medias, menores de 15 grados, se goza de la inmunidad casi completa de la tisis:

    Altitud.
    Latitud.
    Temperatura
    Temperatura

    anual media.
    de invierno.
    de primavera.
    de verano.
    de otoño.

    Corocoro
    4480
    18
    6,5
    3
    7
    8
    8

    La Paz (alrededores de)
    4100
    17,5
    6
    2
    6
    8
    8

    Antisana
    4100
    14
    4,7
    3,5
    4,9
    5,7
    5,6

    Quito
    2908
    0,14
    15,6
    15,4
    15,7
    15,6
    15,7

    Bogotá
    2667
    4,36
    15
    15,1
    15
    15,8
    14,5

Estas verdades hacen que la primera cuestion que planteamos sea de muchísima importancia, porque, resuelta, será la primera razon del porqué en Panticosa se alivian los tísicos. La tisis no existe ó existe muy modificada en las alturas superiores á 2.000 metros, ó mejor dicho, la tisis como los tifus tienen sus líneas geográficas de altitud, que rara ó ninguna vez supera, como le sucede á la fiebre amarilla.

Conocemos las líneas altimétricas de muchos puntos del globo y sus relaciones con la patología, y ni en los Alpes en Europa, ni en los Andes en América, ni en las montañas de Australia, Asia y África, se conoce la tuberculosis á estas alturas, y en cambio en los valles bajos, en las poblaciones de elevadas columnas barométricas diezma la población este terrible azote, como sucede en algunos puntos de España y del extranjero.

Para acabar de resolver esta cuestion primera, debiéramos sentar algunas ideas acerca de la naturaleza de la tuberculosis; pero esto ha de ser objeto de un folleto en preparacion para tratarlo extensamente, dejando apuntado aquí como corolario preciso, que somos partidarios de la doctrina dualista respecto á la generacion de la tuberculosis, es decir, que reconocemos la naturaleza inflamatoria de la tuberculosis crónica y la naturaleza parasitaria infectiva en la tuberculosis aguda.

Los hechos afirman que hay incompatibilidad de la tisis con las atmósferas de aire enrarecido naturalmente, y que esta incompatibilidad debe ser por las modificaciones que producen estas atmósferas en los cambios osmóticos y principalmente por la influencia del oxígeno en estas circunstancias, sobre la anemia concomitante de la tuberculosis.

Por lo dicho se deduce que la permanencia en una estacion termal á 2.360 metros, como la de Panticosa, tendrá influencia sobre la marcha de la tuberculosis; pero es preciso que médicos y enfermos se convengan de una vez para siempre de que no es posible hacer el juicio de una estacion climatológica terapéutica por los resultados de una permanencia en ella del clásico novenario, porque más bien resulta perjuicio que beneficio en estos cambios bruscos de presion. Se hace necesario permanecer y aclimatarse á estas alturas.
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Nosotros conocemos á una persona cuyas primeras influencias en las alturas llegan hasta producirle el mal de las mismas, pero una vez aclimatada vive perfectamente y respira con libertad.

Opino, señor director que esta influencia del aire enrarecido en la tuberculosis nace de la que tiene sobre la inflamacion este mismo aire enrarecido, y como dejo afirmado, que la tuberculosis crónica es de naturaleza inflamatoria, por esto me explico claramente el porqué los tuberculosos se alivian aquí; en primer lugar por las condiciones climatológicas. El primero y segundo periodo de la evolución tuberculosa, sufre con la influencia de las alturas una detención manifiesta, y si sólo hay pulmonía tisiógena y por lo tanto lesión unilateral, la influencia de estas presiones es tan manifiesta, que me atrevo á creerla curativa antes de la tuberculización del sujeto; cuanto más inflamatoria sea la lesión, mejor le irá al enfermo con las presiones del aire de las montañas; encontrando únicamente como contraindicación de esta estación termal, la forma hemorrágica y el último periodo de la tuberculosis ó de las pulmonías tisiógenas, por la facilidad de romperse los vasos de suyo degenerados por los procesos ulcerosos y de la mayor debilidad de sus paredes para resistir la débil presión exterior.

En resumen: la tuberculosis y la tisis pulmonar se influencian ventajosamente con la permanencia de los enfermos en las altas llanuras de la montaña, sólo por la presión atmosférica, aun cuando se desprecien las beneficiosas influencias de los pequeños cambios de temperatura de estas regiones y la no méno de la falta de sustancias orgánicas, así como la atmósfera embalsamada por las emanaciones resinosas del pino, rey y gigante de la vegetación arborecente de las alturas.

En mi opinión más vale á un tísico una temperatura constante por baja que ésta sea, que cambios bruscos de temperatura, que hacen sufrir al organismo graves trastornos circulatorios de todos conocidos. Sabido es también que en las comarcas templadas y sobre todo á las orillas del mar, hay grandes diferencias de la temperatura del centro del día, á la del amanecer, y sobre todo á la de la puesta del sol: estos cambios son el mayor perjuicio y la peor influencia que puede haber para un tísico; en cambio en las alturas hay pocas variaciones, pocas excitaciones termométricas. He aquí sumariamente por qué creo beneficiosa la permanencia en Panticosa de los tísicos, mirada la cuestión bajo el punto de vista climatológico y de altitud.

Se ha hecho muy larga esta carta y dejo el segundo problema para la inmediata, en la que terminaré lo relativo á Panticosa para después ocuparme de las célebres Aguas-Buenas de Francia.

De V. afectísimo seguro servidor Q. S. M. B.

Antonio Espina.

Panticosa 21 de Julio de 1882.
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diagnóstico; es tal su precisión, que con él se puede asegurar la existencia de una tuberculosis de un enfisema pulmonar, ó la inminencia de una pneumonia, cuando el enfermo no acusa aún la menor molestia ni los demás signos físicos pueden descubrir remotamente ninguna alteración; un solo alveolo pulmonar que no funcione ó funcione mal, ya es delatado por el pneumatómetro. Consiste el aparato en un tubo de cristal en U de 270 milímetros de altura y 8 milímetros de diámetro, una de las ramas se acoda en su mayor altura terminando horizontalmente, la otra está cubierta en su extremo por una gasa, ámbas están abiertas, á la primera se le adapta un tubo flexible que por su otro extremo termina en una máscara inhaladora, el tubo de cristal contiene, hasta el primer tercio de su altura, mercurio, y está sujeto á una tablilla de madera graduada por milímetros, siendo el 0 el correspondiente al nivel del mercurio, cuando es igual en las dos ramas; para aplicarlo se adapta el sujeto la máscara á su boca herméticamente y se le hace hacer una inspiración lenta y gradualmente más enérgica hasta que llegue á ser lo más profunda posible; el aparato acusa inmediatamente una elevación de mercurio en la rama más próxima. Se toman los milímetros de esta elevación y se apuntan, siendo ellos los que revelan la presión negativa ó fuerza inspiratoria. A la inspiración se hace seguir una breve pausa, y luego una espiración forzada como la primera, la que hace subir el mercurio en la otra rama; se toman igualmente los milímetros y se apuntan también como indicantes de la presión positiva ó fuerza espiratoria, la operación puede repetirse para rectificarla. Un hombre sano posee una fuerza inspiratoria de 50 á 70 milímetros, y espiatoria de 70 á 100 milímetros. Sin el pneumotómetro pueden medirse también estas fuerzas, valiéndose de un aparato pneumoterápico, con la ventaja por parte de éste, que á la vez mide la capacidad vital respiratoria, para esto, y cargado el aparato, se hace hacer al paciente en él varias inspiraciones profundas hasta que descienda el cilindro 50 centímetros, y después algunas espiraciones forzadas hasta elevarlo á los 50 centímetros, y se apuntan el número de inspiraciones y de espiraciones; generalmente son necesarias 10 inspiraciones para abatir el cilindro, lo que le elevan 7 espiraciones. Dedúcese de esto que la fuerza espiratoria es mayor que la inspiratoria en la relación de 7 á 10 en el estado de salud. No siendo igual para todos estas fuerzas, claro es que sus cifras absolutas no tienen gran valor diagnóstico, sobre todo en la primera experiencia, pero le tiene inmenso todo
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cambio, por ligero que sea, en la proporcion apuntada, la que es invariable en todos los sujetos en estado de salud, hasta el punto de que Jacoud hablando de la tuberculosis dice que la diminucion de fuerza inspiratoria con relacion á la espiratoria, es el primer síntoma precursor y á veces no lejano de la enfermedad, y le concede toda la importancia como base de su profilaxia.

Para acabar lo relativo á los aparatos medidores de la mecanica respiratoria, haremosencion de nuestro cirtómetro, modificacion del de Woillier; consiste en dos cintas de cobre (metal suficientemente flexible para adquirir y conservar la forma que se le da) de 50 c. de longitud y 2 de ancho articuladas por un extremo y graduadas por centímetros, se aplican horizontalmente poniendo su articulacion en la columna vertebral y uniendo los otros extremos por delante del esternon con la precaucion de adaptarlas exactamente alrededor del tórax; hecho esto, se abren, gracias á su articulacion, y se vuelven á unir sobre una mesa, donde reproducen matematicamente la forma y dimensiones de una seccion horizontal del pecho, allí se miden los diámetros y hasta se puede averiguar el grado de expansion del tórax, repitiendo la operacion en una inspiracion profunda y en una espiracion forzada, y á la diferencia llamamos grado de elasticidad pulmonar: hemos insistido en estos datos porque muchos de ellos son nuevos en la ciencia y porque gozan de una importancia inmensa en Pneumoterapia; volvamos á los datos fisiológicos de la respiracion, ocupándonos ahora de su parte química.

El aire, como sabemos, es una mezcla de dos gases (principalmente): uno activo, el oxígeno; y otro indiferente, el azoe bajo el punto de vista fisiológico; juntos ejercen una presion mecanica en todos sentidos de 760 milimetros de mercurio aproximadamente al nivel del mar, y que va siendo menor con la altura; esta presion es la resultante de dos factores del peso que, como agente material tiene el aire, y que tiende á acumularlo en la superficie terrestre, y de la tension elástica, propiedad de los gases, y que tiende á difundirse por el espacio ilimitado; de la lucha de estos dos factores resulta el equilibrio de la atmósfera con una fuerza en tension que es su presion, como la gravedad está en razon inversa del cuadrado de las distancias (axioma físico), y como la capa gaseosa que toca la tierra soporta sobre sí el peso del resto de la atmósfera, resulta mayor densidad en ella que en las capas superiores, y, por consiguiente, más oprimida la elasticidad de los gases y más presion. Cada gas
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de los que entran en la mezcla ejerce su tension, que se suma á la de los demas para los efectos mecánicos de la presion barométrica. El aire se disuelve en los líquidos sumergidos en él en razon directa de su presion, comunicándoles esta fuerza en tension igual á la suya y equilibrándose exactamente; así se explica el que, dada la superficie de nuestro cuerpo, debiéramos soportar la enorme presion de 15.000 kilogramos, y no soportamos ninguna porque el aire, penetrando en nuestros líquidos, se equilibra á sí mismo y vivimos en él como viviríamos (bajo el punto de vista mecánico) en el vacío ó con muchas atmósferas de presion; cuando repentinamente se cambia el grado barométrico ambiente, hay un momento de trastorno, en el que el desequilibrio produce cambios mecánicos, después de los cuales el equilibrio se restablece y las cosas quedan como antes (acto de destapar una botella de agua de Seltz, ascension en los globos); en estos casos, la fuerza que había en tension se hace libre, hasta que, gastado el exceso de ella, de nuevo viene la quietud con el equilibrio. La disolucion de cada gas de los de la mezcla en un líquido está en razon directa de la tension personal de este gas, sin que influya la presion total ni las tensiones de los demas gases (Ley de Dalton) á 0 grados de tension; el gas que un líquido tuviere en disolucion lo desprendería totalmente aunque la presion que otros gases ejercieran sobre él fuera enorme. Para averiguar la tension de un gas en una mezcla heterogénea se multiplica la cifra de su porcion centesimal por la de centímetros de mercurio de la presion total, y el producto se parte por la cifra 76 (que es la de la presion atmosférica ordinaria); haciendo esta operacion, resulta la del oxígeno á la presion natural = 20 á 60 centímetros de presion la tension del oxígeno = 17.

La respiracion sabemos que consiste en un cambio recíproco de gases entre la sangre y el aire intraalveolar; esta funcion es esencialmente de orden físico, y, por lo tanto, se sujeta á la ley de Dalton; la sangre absorbe oxígeno y desprende ácido carbónico; para ello es preciso que la tension del primer gas sea menor en este líquido que en el aire intraalveolar y la del ácido carbónico mayor; si la funcion quedara reducida á ésto, el cambio de gases sería bien pequeño é insuficiente; pero hé aquí el papel de los glóbulos rojos que hacen desaparecer la tension del oxígeno en la sangre combinándole con su hemoglobina y que aumentan la del ácido carbónico desprendiéndole de sus combinaciones inestables (bicarbonatos y dobles fosfo-carbonatos alcalinos (1). Una discusion surgida en esta
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cuestion ha sido ya decidida por los resultados de la magnífica experimentacion de Bert. Se creía que consistiendo la absorcion de oxigeno en su afinidad química con la hemoglobina ésta era independiente de la presion, y que continuaría en un espacio confinado hasta consumir la última molécula; pero los hechos demostraban que la asfixia de los animales encerrados en espacios confinados, y aunque se tenga la precaucion de fijar el ácido carbónico producido, sobreviene antes de consumirse el oxígeno y cuando aún hay de él cantidad capaz de prolongar la vida muchas horas con tal que su tension se haya abatido á un grado que varía según la especie animal; el hecho, por otra parte, satisface á la razon, primero porque á la combinacion química precede la disolucion del gas en la sangre, fenómeno que depende de su tension, y segundo porque la combinacion oxitemoglobúlica es tan inestimable que la falta de tension ambiente la descompone (procedimiento del vacío para analizar los gases de la sangre) y el exceso de tension la sutura; de estos hechos se deducen consecuencias importantísimas para la Pneumoterapia, y son las que siguen: 1.ª, la intensidad de la respiracion, y por consiguiente la de la nutricion (ó respiracion interna) está en razon directa de la tension del oxígeno ambiente; 2.ª, los efectos del aire comprimido exceptuados los llamados mecánicos, que sólo son de transicion, sólo dependen del aumento de tension oxigénica que entraña la mayor densidad del aire; 3.ª, las molestias que experimentan los aeronautas, los excursionistas á las altas montañas y todos los que se someten á la accion del aire enraecido, son exclusivamente hijas del abatimiento de tension del oxígeno ó desoxigenacion barométrica de la sangre (estado llamado anoxiema por Jourdanet; igual en cuanto á sus efectos á la anemia, sin otra diferencia que en ésta la falta de oxígeno, origen de sus síntomas, consiste en la insuficiente cantidad ó calidad de hematies portadores del gas, y en aquella es éste el que falta únicamente, y por lo tanto es instantáneamente reparable).

(Continuará.)

(1) Lo relativo al ácido carbónico, aunque bien averiguado, no tiene aún una demostracion evidente, pero es positivo que en la sangre venosa se aumenta súbitamente la tension carbonica al llegar al pulmon, y que el ácido carbónico se desprende en razon directa de la cantidad que se absorbe de oxígeno; se cree que la hemoglobulina es neutra, pero la oxihemoglobulina hace el papel de ácido expulsando al gas carbónico de sus combinaciones; así se explica muy bien la relacion que existe en la endosmosis gaseosa.
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GENESIS DE LAS PERTURBACIONES TRÓFICAS

DETERMINADAS POR EL SISTEMA NERVIOSO

POR EL

DOCTOR D. MANUEL BERNAL

Profesor clínico de la Facultad de Medicina de Cádiz.

(Conclusion.)

Algunos fisiólogos, convencidos de la insuficiencia de las teorías expuestas para explicar por ellas las lesiones de nutricion, encauzaron sus esfuerzos por otra vía completamente distinta. Teniendo en cuenta las experiencias de Ludwig expuestas anteriormente sobre la glándula submaxilar, dedujeron que debía admitirse una accion directa de la cuerda del timpano sobre el elemento secretor, y que ella era á su vez la causa del aumento de secrecion. Creyeron que en estos experimentos la hiperhemia se determinaba por una especie de atraccion que las células secretoras ejercian sobre la sangre, de tal suerte, que á la fuerza conocida hasta el dia como coadyuvante de la vuelta de la sangre hacia el corazon, y que se la conoce con el nombre de vis á tergo, era preciso añadir una fuerza nueva retroactiva en correlacion con la nutricion intima de los elementos, fuerza que muchos autores han llamado vis á frente.

Los autores que sustentan esta doctrina aducen algunos hechos experimentales en su favor. Si en una rana se cortan todos los nervios de un miembro y se determina en seguida una excitacion colocando una gota de ácido nitrico sobre una de sus membranas interdigitales, se produce en este punto, al cabo de cierto tiempo, una congestion más ó menos viva. Por otra parte, el huevo, al cuarto dia de incubacion, presenta una vascularizacion muy clara de la membrana umbilical; á esta altura no puede haber la menor cuestion sobre la influencia nerviosa; pues bien, si se coloca una gota de nicotina sobre uno de los puntos del área vascular, se presenta una vascularizacion tan grande á su alrededor que casi toda la sangre viene á agolparse allí. Para explicar racionalmente estos hechos se ha apelado á las leyes fisicas, recordando los estudios que Draper había hecho ántes que ellos fueran conocidos, el cual estableció que cuando un tubo capilar contiene dos líquidos de naturaleza diferente, si uno de ellos tiene más afinidad química por la pared del
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

HISTORIA DE UN HUESO ENCLAVADO EN LA PORCIÓN SUBGLÓTICA DE LA LARINGE (1)

POR EL PROFESOR
RAMON DE LA SOTA Y LASTRA
Doctor en Medicina y Cirugía y en Filosofía y Letras.

El 25 de Agosto de 1882 se presentó en la Policlínica de Escuela de Medicina de Sevilla, sección de Dermatología y de Laringología un muchacho de doce años, de temperamento linfático-nervioso, bien desarrollado, aprendiz de obrero en una fundición de hierro, llamado Antonio Jiménez. Su madre, que lo acompañaba, dijo que el día 1.º de Agosto, durante la comida de la tarde, el muchacho había tragado un hueso, sobreviniendo en seguida tos y sofocación, producidas por una cosa que pasaba arañando la garganta. Estos síntomas desaparecieron pronto, y el niño siguió comiendo tranquilamente. Durmió bien aquella noche, y al siguiente día estuvo trabajando sin novedad alguna, por lo cual ni él ni sus padres volvieron á pensar en la ocurrencia de la víspera.

Pero á las cinco de la mañana del jueves 3 de Agosto el muchacho despertó tosiendo fuertemente y arrojó un esputo ensangrentado, quedando desde entonces muy ronco y molestado por la tos hasta el domingo inmediato, en que al intentar correr tuvo que detenerse; sintió que se ahogaba, un sudor frío cubrió todo su cuerpo, se turbó su vista y perdió el oído. Este acceso duró un cuarto de hora y se re-

(1) Este artículo, escrito en inglés, se publicó en los Archives of Laryngology, de New York, número correspondiente al mes de Enero de 1883.
Año VII.—Núm. 163.—7 Abril, 1883.