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vió también para comprobar sus resultados del pleismógrafo de Mosso (1).

»3.º Cuando se coloca hielo ó compresas heladas sobre la parte antero-lateral del cuello, se pueden observar con un termómetro, colocado en el conducto auditivo externo, descensos de temperatura hasta de medio grado.»

Wallier experimentó sobre él de la siguiente manera: aplicó hielo sobre el trayecto del cubital al nivel del codo; notó que se paralizaban los músculos de la eminencia hipotenar, que se ponían rojos los dos últimos dedos anular y auricular y aumentaban de temperatura, mientras que los tres primeros dedos eran asiento de un descenso de temperatura. Wallier se explica estos efectos diciendo: el nervio cubital está paralizado por el frío, así como las fibras vaso-motoras: de aquí la dilatación de los vasos correspondientes, la derivación de la sangre en estos vasos dilatados, y por consecuencia la anemia relativa de los demás vasos del antebrazo y de la mano.

Mosler colocó una vejiga de hielo directamente sobre el bazo de un perro, á quien abrió el vientre. El volumen del bazo disminuyó notablemente, al propio tiempo que su tejido tomó una coloración rojo grisácea; este efecto fue menos intenso cuando se aplicó el frío sobre las paredes abdominales de la región esplénica (2).

Experimentos hechos acerca de la acción del frío sobre la linfa y la sangre han comprobado que los movimientos amiboideos de los glóbulos blancos (3) en animales de sangre caliente se perdían á temperaturas de 12° á 15° y 20° y que hácía los 36° ó 37° se hacían estos movimientos muy activos (4).

Ranvier, hablando de este asunto, se expresa de la siguiente manera: «la influencia del calor sobre la actividad de las células explica cómo se pueden prevenir acumulaciones de linfa en ciertos puntos de la economía, bajando la temperatura en estos puntos. A temperaturas inferiores de 20° no mandan estas células prolongaciones, ni cambian de forma, ni se aplican sobre las paredes de los

(1) Se compone este instrumento de una caja llena de agua y provista de tubos indicadores, en los que cambia el nivel del líquido desde el momento que la parte contenida en la caja y sumergida en el agua cambia de volumen, cuyas variaciones se indican por aparatos registradores.
(2) MOSLER: Virchow's Arch. F. Path. Anat. 1879.
(3) No damos el nombre de leucocitos á los glóbulos blancos, porque implica este nombre un error histológico, suponiéndolos cuerpos utriculares, según la etimología griega ευχώς blanco, χτός utriculo (Ranvier).
(4) SCHULTZE: Arch. für microsc. Anat., t. I, pág. 1.ª
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vasos ó de las cavidades que los contienen, y solamente a una temperatura superior, á 35° ó 36°, sus movimientos son bastante enérgicos para hacerlos salir de los vasos y caminar á través de los tejidos. Estos datos nos hacen comprender cómo la aplicación del hielo, conocida desde mucho tiempo por los cirujanos, ejerce una acción saludable contra la supuración» (1).

El mismo Schultze ha probado que la acción refrigerante y antiflojística del hielo puede extenderse á las profundidades. Experimentó sobre perros, colocando un termómetro en la cavidad abdominal, á profundidades variables, al par que colocaba una vejiga de hielo sobre el hipogastrio ó el hipocondrio. Hé aquí los principales resultados obtenidos: cuando la bola del termómetro introducida en la capa muscular de las paredes abdominales distaba de la vejiga de hielo medio centímetro, la temperatura bajaba pasados veinte minutos 10° cuando menos; cuando se alejaba dos centímetros el descenso era de 2°, cuando era la distancia 6 \( \frac{1}{4} \) de centímetro descendía 0°,2 á 0°,4 y 0°,2 en el recto (2).

A. Bloch dice: «si la aplicación del hielo se prolonga, se obtiene un efecto antiflojístico local de los más evidentes, y muy superior al que se puede producir por medio de aplicaciones locales de agua fría. Además la anestesia se marca más ó menos en el punto de aplicación...»

«Entre las aplicaciones locales del agua señalarémos las irrigaciones continuas, empleadas particularmente en los grandes traumatismos, para obtener una acción antiflojística... Sin embargo, en estos casos me parecen preferibles las aplicaciones de hielo porque la acción antiflojística del frío á 0° es más potente...»

«Resumiendo las aplicaciones locales de frío por la influencia que ejercen sobre el sistema nervioso y la circulación, dan lugar principalmente á los efectos siguientes: resolutivos, antiflojísticos, hemostáticos y modificadores de la inervación» (3).

Mlle. Schlikoff en experimentos en diferentes cavidades, la boca, la mano, la vagina, la cavidad pleurítica en dos casos de toracentesis, etc., ha probado: que el enfriamiento de un punto del cuerpo influye en las cavidades próximas, y que en general el grado de esta influencia está en razón inversa con el espesor de la pared, sin que esta regla sea matemática, porque puede modificarse por la dife-

(1) L. Ranvier: Traité technique d'Histologie. Paris, 1875.
(2) Schultze: Berlin-Klin., Wochenschz, 1874.
(3) A. Bloch: L'eau froide, págs. 56, 126 y 138. Paris, 1880.
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rente conductibilidad de los tejidos, la resistencia vital y otras circunstancias diversas (1).

Danjoy, juzgando la Memoria de Winternitz acerca de la hidroterapia, dice: «que la nutricion local se enraeece por el frío y se acelera por el calor... Los síntomas inflamatorios disminuyen por el enraecimiento de la circulacion, y aun de los actos fisico-químicos... El frío, ademas de su accion sobre la circulacion y la inervacion, disminuye la nutricion local, enraeece la vida celular así como la salida de los corpúsculos sanguíneos fuera de los vasos en los procesos inflamatorios ó exudativos; en una palabra, disminuye todas las producciones y proliferaciones orgánicas, fisiológicas ó patológicas, y si esto es así, deberá emplearse para combatir todas las hiperhemias locales, inflamaciones, exudados, etc.» (2).

(Continuará.)

FACULTAD DE MEDICINA DE MADRID

REVISTA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA
SEGUNDO CURSO Á CARGO DEL DOCTOR D. JUAN CREUS

POR EL
DOCTOR D. AGUSTIN GARCÍA ANDRADAS
Profesor ayudante de la Clínica.

I. Modificación importante en la amputación de la pierna á colgajo externo.
II. Una ovariotomía con curación rápida.

I

Un jóven de veintiseis años, fuerte y robusto, extremeño, zapatero, y que ha servido como soldado de caballería en el ejército de la Isla de Cuba, se presentó en nuestra clínica en el mes de Octubre pasado, solicitando ingresar para que se le amputara la pierna izquierda, que, según él, tenía atacada de una afecction incurable y que le obligaba á pasar la vida en los hospitales, sin poderse dedicar á su antiguo oficio.

(1) Revue des sciences médicales, etc., tomo xv, pág. 104. Paris, 1880.
(2) Danjoy : en Revue des sciences médicales, loc. cit.
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ESTUDIOS DE TERAPÉUTICA

CONCEPTO CLÍNICO DE LA PULMONÍA AGUDA COMO BASE DE TRATAMIENTO

TRABAJO LEIDO
AL CUERPO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE LA BENEFICENCIA PROVINCIAL
POR EL INDIVIDUO DEL MISMO
ANTONIO ESPINA Y CAPO.
Médico, por oposicion, del Hospital General de Madrid.

(Conclusion)

Es conocida de todos la accion de las dosis moderadas de alcohol. Se ha repetido hasta la saciedad que el alcohol rebajaba la temperatura, y que la algidez era un síntoma del alcoholismo. Cuando se admite un hecho, y no se razona, es peor que cuando se razona sin hechos. Cierto es que si á un conejo ó á otro animal de su talla y su peso se da una dosis de 10 á 12 gramos de alcohol, en este animal se rebaja la cifra térmica; no es menos cierto que los borrachos, y esto lo sabemos muy bien los médicos del hospital, se presentan á nuestra observacion con un descenso térmico de un grado y décimas y hasta de dos grados; pero se necesita una falta de lógica muy grande para deducir los efectos medicamentosos de una sustancia por los efectos tóxicos. El conejo y el hombre estaban envenenados por el alcohol, y entre los síntomas del envenenamiento los autores señalan la algidez. Pero dése á proporcion de masa cantidad terapéutica de alcohol, y en lugar de la algidez tendremos una elevacion de temperatura muy apreciable por el termómetro. Esto y otros hechos admitidos en la cotización de los conocimientos, casi de memo-
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la especie disminuyendo por las inoculaciones preventivas las probabilidades de éxito de la absorción de los micro-organismos que la producen.

He terminado, señores, el trabajo que me estaba encomendado, seguro de que sólo ha de servir de punto de partida de consideraciones muy importantes de parte de los que indudablemente han de tratar después de un asunto de tan vital interés.

CASO CLÍNICO NOTABLE
DE
CARCINOMA MEDULAR DIFUSO DEL HÍGADO
CON CIRROSIS CARCINOMATOSA

COMUNICACIÓN HECHA Á LA SECCIÓN DE HISTOLOGÍA DE LA ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA EN SU SESIÓN DE 3 DE ABRIL DE 1883
CON PRESENTACIÓN DE LA PIEZA ANATÓMICA Y DE PREPARACIONES HISTOLÓGICAS
POR LOS DOCTORES
D. LEOPOLDO LOPEZ GARCÍA
Presidente de dicha Sección, premio extraordinario de la Licenciatura (1878).

Y

D. JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número, por oposición, del Hospital de la Princesa.

(Conclusion)

Anatomía patológica.—Caracteres macroscópicos del hígado.
Peso 9540 gramos.

Dimensiones.—Diámetro antero-posterior 43 centímetros; transversal 52 y vertical ó espesor aproximado 16. Si se comparan estas cifras con el peso y volumen medio en estado adulto, nos encontramos que Sappey asigna al hígado normal un peso medio de 1451 gramos en estado cadavérico y unos 500 gramos más en estado fisiológico; calculando de este modo, si al peso de este hígado cadavérico añadimos unos 500 gramos más para restituirle su peso fisiológico, nos encontramos qué éste subiría á la cifra colosal de 10540 gramos.

Relativamente á las dimensiones las diferencias son también
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grandes, pues Sappey nos da las siguientes dimensiones del hígado normal; diámetro antero-posterior 20 centímetros; transversal 28 y vertical que da su espesor 6. En resumen, señores, el hígado que está á la vista tiene 23 centímetros más en el diámetro antero-posterior, 24 en el transversal y 10 en el vertical, y pesa 8089 gramos más que en estado normal.

La forma, como se ve, ha cambiado mucho, pues se aproxima algo á la cuadrada, sus lóbulos se han modificado y los bordes han engrosado, tanto que el llamado borde cortante del hígado se puede decir que no existe.

La coloracion es distinta, á pesar del liquido conservador en que primero se le colocó, y de la accion del alcohol en que hasta ahora ha estado; si fuera el parénquima hepático normal todas las modificaciones serian la decoloracion general y un poco más de dureza, pero veríamos algunos detalles de sus lóbulos al traves de la finísima cápsula conjuntiva que le envuelve normalmente, y aquí nos encontramos con una cápsula de Glisson engrosada, fibrosa en muchos puntos; con la coloracion blanco-grisientá de dicho tejido y formando verdaderas bandas de tejido resistente, que cruje al secionarlo, como pasa en el lóbulo derecho en el sitio correspondiente al ligamento suspensorio. La coloracion en el lóbulo izquierdo no es uniforme, al traves de la cápsula se apercibe una coloracion pardo-oscura en unos sitios, verdosa en otros y sembrados, irregularmente una infinidad de nódulos de contorno mal limitado y de coloracion blanco-amarillenta; unos pequeños del tamaño de un grano de mijo y otros como una avellana, estando en ciertos puntos conglomerados y en otros á manera de infiltracion difusa.

La consistencia es tambien mayor á pesar de la accion que el alcohol ha ejercido sobre él, varios dias; no es la del hígado normal, que si bien ofrece resistencia se dislacerá por la presion violenta del dedo; es una consistencia diferente según los lóbulos y distintos puntos de un mismo lóbulo; así en el lóbulo derecho la consistencia es considerable, sigue despues el lóbulo cuadrado, y por último, en el lóbulo izquierdo donde las porciones centrales están en ciertos puntos con ligero reblandecimiento. Los nódulos tienen mucha más consistencia que el tejido hepático existente; variando tambien según los distintos lóbulos. La resistencia al corte es tambien en general algo mayor, pero sube de punto en el lado derecho y de Spigelio, viéndose en las superficies de seccion, en medio de la coloracion pardo-rojiza y verdosa de los restos del parénquima.
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hepático, masas y focos de sustancia de coloración ya blanco-grisácea, ya amarillenta, mal limitados, que invaden irregular y desigualmente todo el órgano, ya en conglomeraciones, ya de una manera más ó menos difusa.

Análisis histológico efectuado por uno de nosotros en su laboratorio particular (1).—Recogidas varias porciones de los puntos interesantes de los citados lóbulos, fueron sometidos á la técnica siguiente.

Pedazos cúbicos de medio á un centímetro de lado han sido sometidos unos á la acción de alcohol de 40° durante diez horas, y otros al líquido de Muller y bicromato de amoníaco durante veinticuatro ó treinta y seis horas. El endurecimiento se completó sometiéndolos á la acción sucesiva de veinticuatro horas en el ácido pícrico, la

Fig. 1.º—Corte vertical del lóbulo derecho. (Superficie).—1, Cápsula de Glisson engrosada.—2, Tejido conjuntivo organizado (Cirrótico).—3, Nódulos de infiltración cancerosa.—4, Vaso cortado oblicuamente.

Los cortes sumamente finos efectuados en varias direcciones, goma espesa y el alcohol para los que fueron tratados por el alcohol, y á la goma y el alcohol para los del líquido de Muller y bicromato.

(1) Pieza núm. 105 del libro C., año 1883.
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después de desgomados han sido observados, unos sin coloración y otros tratados por el picro-carminato, la hematoxilina, la eosina-hematoxílica, el violeta de methilanilina y ácido ósmico, siendo conservados, unos en la glicerina fórmica y otros en el bálsamo de Canadá.

Estudiados detenidamente al microscopio y con distintos aumentos se nos presentan las particularidades siguientes:

Lóbulo derecho.—En un corte perpendicular á la superficie se ve con un aumento de 60 á 100 diámetros (fig. 1.), la cápsula de Glisson muy engrosada y constituida por un tejido conjuntivo de manojos apretados y que siguen una dirección paralela á la superficie.

Fig. 2.—Porción profunda del lóbulo derecho.—1, Alvéolos de forma irregular.—Tejido conjuntivo que limita los alvéolos.—3, Células de tipo epitelioide contenidas en los alvéolos y algunas en multiplicación.

Mas abajo existe un tejido conjuntivo fasciculado, cuyos manojos se entrecruzan en varias direcciones y con algunos elementos ya fusiformes, ya redondeados entre sus mallas. En las porciones más
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profundas y en sitios que corresponden á focos de infiltracion patológica, se ven aglomeraciones celulares limitadas por fajas del mismo tejido conjuntivo. Estudiadas á mayores aumentos (330 diámetros), (fig. 2.a) se las ve constituidas por un estroma conjuntivo limitando cavidades ó alveolos más ó menos irregulares, ocupados por células de caracter globo-anguloso y de tipo más ó menos epitelioide.

Los alveolos son irregulares y anchos en unos puntos; llenos de células muy grandes, algunas con núcleos en proliferacion; en otros sitios son más estrechos y las células están más reunidas y algo deformes.

Lóbulo izquierdo.—La cápsula está engrosada, y debajo se observa en los puntos en que no existen focos ó nódulos superficiales, una capa de tejido hepático con sus células ligeramente poliedricas, algunas aplanadas y con pigmento biliar en su protoplasma. Entre los islotes de células hepáticas así modificados existe un tejido conjuntivo casi organizado con elementos generalmente fusiformes, y que va á confundirse con límites poco marcados con los focos ó nódulos patológicos. Estos se hallan constituidos por un tejido conjuntivo de manojo menos gruesos que en el lóbulo derecho, interceptando cavidades ó alveolos irregulares llenos de células de tipo epitelioide.

Estudiando el limite de uno de los nódulos con los islotes hepáticos existentes, se ve que los más próximos se han aplastado llegando algunas células por la presion excéntrica del nódulo á complanarse y tomar una forma laminar y fusiforme. En algunos puntos el limite de separacion entre el nódulo y las células hepáticas no es tan perfecto, y algunas células hepáticas muy alteradas están comprendidas entre las células de ciertos alveolos periféricos.

En otros nódulos los alveolos son más estrechos, su estroma más apretado, y las células contenidas están hipertrofiadas disminuidas de volumen, con contornos poco marcados y su protoplasma en degeneracion granular.

Lóbulo cuadrado ó de Spigelio.—La cápsula está tambien muy engrosada y debajo de ella existen zonas de tejido conjuntivo denso, con manojos en varias direcciones y vasos ligeramente dilatados. El tejido de los nódulos y de infiltracion está constituido por alveolos conjuntivos, los cuales son fuertes, de preferencia redondeados y más regulares; el elemento celular comprendido en sus cavidades está apiñado, algunos son irregulares por la presion y casi todos
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en degeneracion gránulo-grasienta, por lo que sus núcleos no se perciben.

Porciones centrales y profundas de la viscera.—En cortes hechos en varias direcciones y estudiados con un aumento de 480 diámetros, se ve en unos puntos los nódulos característicos, pero con los alveolos más ovoideos y prolongados llenos de células algo apiñadas (fig. 3.a). Un tejido conjuntivo fasciculado forma la ganga, y en ciertos puntos del límite de los nódulos y donde el tejido patológico

Fig. 3.a—Corte de una porción central y profunda de la viscera.—1, Nódulos cancerosos.—2, Islotes de células hepáticas aplanados vecinas á los nódulos cancerosos.—3, Grupos de células hepáticas en multiplicacion confundiéndose con el tejido carcinomatoso en infiltracion difusa.—4, Tejido conjuntivo denso y organizado (cirrótico).

está en infiltración se comprueba que los islotes de células hepáticas que están algo aplanados, multiplicándose sus elementos vienen á convertirse en células de los focos patológicos, pues los caracteres morfológicos son distintos y se conducen de diferente manera por los reactivos colorantes.

El tejido conjuntivo que constituye la ganga general de las prepa-
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raciones y rodeaba los islotes de las células hepáticas, viene á contener esas reuniones de células patológicas, formando después los alveolos de limitacion.

En las preparaciones tratadas por la hematoxilina se ven las aglomeraciones celulares teñidas en violeta oscuro, pero se perciben mal sus contornos y detalles: las células conjuntivas se colorean también, pero las fibras y manojo quedan incoloros, y, por lo tanto, los finos alveolos no se observan bien, y sólo los gruesos trabéculos se ven fasciculados y con elementos fusiformes entre sus manojos.

Los vasos se encuentran modificados; los centrales correspondientes á lo que fueron lóbulos hepáticos han desaparecido muchos, reemplazándolos el tejido patológico: en otros puntos se los ve muy dilatados y ocupados por aglomeraciones de glóbulos blancos. Los vasos perilobulares correspondientes á las venas portas, en unos puntos están dilatados y en otros se los ve llenos de glóbutos rojos y blancos, existiendo territorios de tejido infiltrados de leucocitos.

En las preparaciones tratadas por el ácido ósmico y luego observadas sin colorear, ó bien entintadas por el picro-carminato de Ranvier, se puede comprobar que en muchos nódulos, sobre todo del lóbulo izquierdo y porciones centrales, están los elementos celulares en degeneración gránulo-grasienta, viéndose las células llenas de infinidad de granulaciones finísimas coloreadas en moreno oscuro.

En las preparaciones tratadas por la solución de iodo y en las del violeta de methilanilina no se encuentra modificación particular sobre las ya indicadas.

¿Qué lesión es la que existe en este hígado? Por los caracteres macroscópicos y el estudio histológico es ya fácil decirlo; pero como sobre este caso se han emitido tantas y tan encontradas opiniones, á fin de probar en absoluto el juicio formado, lo mejor es establecer el diagnóstico anatómo-patológico por exclusion.

Siendo el aumento de volumen lo que domina en este hígado, hay que eliminar antes de nada los estados atróficos en que el hígado está disminuido de volumen (atrofia amarilla, hepatitis supuradas, abscesos, etc.), á fin de pasar luego revista á las distintas lesiones anatómicas y microscópicas, que en los restantes males puede experimentar esta víscera. No es una congestion hepática, pues faltan los caracteres del hígado de nuez moscada ó hígado cardiaco y nunca llega á un volumen y peso tan considerable.
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No es tampoco una hepatitis intersticial primitiva ó cirrosis en el período hipertrófico, pues á más de no haber tenido síntomas clásicos en el enfermo, el aumento de volumen del hígado no es nunca tan considerable, y si bien en el caso actual se encuentra tejido conjuntivo ya organizado, hay además un tejido patológico de constitución histológica definida.

En la degeneracion amiloides, el hígado está aumentado de volumen, pero nunca en este grado, la cápsula no está engrosada ni existen nódulos, sino que el hígado es liso y decolorado, al corte es homogéneo, de superficie reluciente y brillante mate, por lo que se le ha llamado hígado céreo, de generacion lardácea; ninguno de estos caracteres los tenemos en este hígado, además el examen microscópico no ha demostrado la degeneracion amiloides de las células; ni la reaccion iodo-sulfúrica, ni el violeta de methilanilina ha dado los caracteres micro-químicos característicos.

Los caracteres macroscópicos de este hígado y la ausencia de cavidad quística, eliminan por completo la idea de un quiste hídatico.

En el grupo de las neoformaciones tenemos varias: no es una tuberculosis del hígado, pues generalmente coexiste con una tuberculosis miliar del pulmón, y el hígado no toma estas proporciones. Además en ella nunca el tejido hepático se presenta infiltrado de masas patológicas, sino que es bajo la forma de granulaciones finísimas; el hígado está anémico, y mirando con detencion se las ve al traves de su cubierta. Algunas sobresalen ligeramente y son blandas y caseosas, presentando la textura del folículo tuberculoso, cosa que no se encuentra en el caso actual.

Tampoco son gomas del hígado, pues éstos se presentan aglomerados en tumorecitos como granos de mijo, reunidos varios y envueltos por un tejido rosado ó gris rojizo. El volumen del hígado generalmente disminuye, y estudiados al microspio se los ve constituidos por un tejido embrionario dispuesto en nódulos cuyas porciones centrales están en degeneracion más ó menos avanzada y con vasos que de la periferia penetran hasta el centro

En ciertos casos de adenía ganglionar puede el hígado pesar hasta 6 y 7 kilos; pero generalmente hay producciones en otros órganos y en los ganglios, y tratando los cortes por el pincel se apercibe el fino tejido reticulado, lo que nos ha dado resultados negativos.

No es un angioma, pues microscópicamente no se encuentran areolas llenas de sangre, ni se le puede incluir entre los sarcomas,