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pitió con mayor violencia el lunes, por lo que los padres llamaron al reputado profesor D. Pedro Ruiz Prieto, el cual, después de ordenarle un vomitivo, sinapismos á las extremidades inferiores, una untura con la pomada de belladona al cuello, y quietud, tuvo la bondad de remitirlo á mi consulta de la Policlinica, á donde fué el jóven el dia 8; mas por no haber asistido yo á ella ese dia, no se hizo el reconocimiento laringoscópico, ni se le prescribió cosa alguna. Sufriendo grandes fatigas, principalmente al andar, y continuos ataques de asfixia, pasó el enfermo dos semanas viendo á uno y otro médico, hasta que el Dr. Salado aconsejó á sus padres que volvieran á mi consulta.

Cuando le vi tenía el aspecto triste, estaba pálido; según la madre, había adelgazado mucho en pocos días, respiraba con dificultad, tosía con frecuencia, su voz era ronca y apagada; pero comía, bebía y dormía bien. El laringoscopio mostró una laringe completamente sana en su porción supraglótica; la epiglotis estaba un poco inclinada hacia atrás. Las cuerdas vocales se movían con libertad, y tenían un color blanco nacarado. Enclavado en la porción infraglótica se veía muy bien un hueso blanco, situado de manera que dividía en dos mitades iguales, derecha é izquierda, el espacio laringeo. No se podía apreciar su tamaño ni su forma, porque sólo era visible por uno de sus bordes. La figura adjunta es una copia exacta de la imagen laringoscópica.

No teniendo á la mano un forceps laringeo lateral, encargué á la madre que al día siguiente fuera con su hijo á mi consulta particular: entonces intente extraer el cuerpo extraño con el forceps de Jauvel. Aunque á la primera tentativa logré cogerlo firmemente, no conseguí arrancarlo del lugar en que estaba implantado; ni me atreví á hacer una tracción violenta, temiendo que sobreviniera un espasmo laríngeo que me obligara á practicar la traqueotomía en mi misma casa.

Aquella noche ya no pudo dormir el muchacho; los ataques de asfixia se repitieron cada vez con mayor intensidad y á intervalos más cortos, hasta que á las cuatro de la mañana tuvo uno tan grande, que sus padres creyeron que iba á morir, y enviaron á llamarme con urgencia. Encontré al enfermo en una situación alarmante: su respiración era corta, precipitada y ruidosa, su pulso pequeño y rá-
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cinco deposiciones sero-moco-sanguinolentas; en la madrugada hace otras varias deposiciones abundantes de la misma clase, y la temperatura desciende. En los días inmediatos la enferma mejora progresivamente, y á los treinta y cinco días recibe el alta y se marcha á Valencia.

Observacion 4.a.—Sarco-quistoma del ovario derecho.—En El Siglo Médico del 7 de Marzo último da cuenta el profesor de entrada de la facultad de Medicina, Dr. D. Eulogio Cervera, de la última ovariotomía practicada por el Dr. Camison. La enferma era una señora de cuarenta y cuatro años de edad, soltera y mal constituida, que había siempre gozado de buena salud hasta iniciarse la afecion ovárica, que parecía datar de más de tres años, que hacía que la enferma había notado que su vientre aumentaba de volumen poco á poco, al par que sentía alguna molestia hácía la parte inferior y lateral derecha del mismo: las digestiones al mismo tiempo empezaron á perturbarse, y más tarde sobrevinieron las correspondientes perturbaciones de los aparatos respiratorio, circulatorio, génito-urinario y de la nutricion general, mecanicamente producidas por la compresion del tumor.

Con estos antecedentes, la exploracion suministró los siguientes datos: palidez, demacracion general, facies ovárica, y las perturbaciones antes indicadas en la anamnesia, por lo que se refería al estado general: en cuanto al local, aumento de volumen del vientre simulando un embarazo extrauterino, piel brillante y distendida, surcada en todas direcciones por venas voluminosas; á la palpacion se notaba una masa dura, resistente, uniforme y difficilmente movible; fluctuacion profunda y oscura, mas apreciable por el tacto rectal y vaginal; posicion anormal de la matriz, que estaba inclinada al lado izquierdo; macidez en todo el vientre, excepto en la parte más externa del lado izquierdo en que había resonancia; por ultimo, una puncion exploradora dió salida á un liquido sanguinolento.

Despues de adquirido por la exploracion este conjunto de datos, diagnosticó el Dr. Camison de sarco-quistoma, del lado derecho, en período de evolucion bastante avanzado, que no debía operarse, dictamen que tambien emitió el Dr. Encinas, pero con el que no se conformaron ni la enferma ni su familia, que se empeñaron en que la operacion se practicase, á lo que accedió el citado cirujano á fuerza de repetidas instancias.

Reunidos en casa de la enferma el operador con sus ayudantes y otros distinguidos profesores, invitados á presenciarla, y previos
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los preparativos operatorios de limpieza que Lister aconseja, se cloroformizó á la enferma y se incindió el abdomen en la línea media desde un centímetro por debajo del ombligo hasta dos por encima del pubis, interesando sus diversas capas hasta llegar al peritoneo, que fué incindido sobre la sonda acanalada.

Apareció entonces el tumor con su aspecto nacarado, y rotas las ligeras adherencias que le unían al peritoneo parietal, se reconoció una más fuerte implantado en el tercio inferior del colon descendente, que fué desprendida después de extraído el neoplasma: puncionóse el tumor con el trócar de Koeberlet, y salieron unas cuantas gotas de un líquido achocolatado y tan espeso, que á pesar del diámetro de la punción y de las presiones hechas sobre el neoplasma, fue imposible la extracción, del que contenían los diversos quistes que eran de la misma naturaleza.

Convencido el operador de que era imposible reducir su volumen por diversas punciones, prolongó la incisión hasta un centímetro por debajo del apéndice xifóides, á pesar de lo cual costó no poco la extracción del tumor, incindiéndole entonces por varias partes para dar salida al líquido que ocupaba las diversas cavidades quísticas, hacerle más manejable y ligar el pedículo implantado en la parte posterio-superior del cuerpo de la matriz. Escindido el neoplasma á raíz del pedículo, en el que se había colocado la ligadura elástica, se limpió la cavidad abdominal, se unieron los labios de la herida, por puntos de sutura entrecortada, quedando el pedículo situado en la parte inferior, sostenido por dos grandes alfileres atravesados diametralmente en su base y se colocó la cura fenicada.

La operación duró unos cinco cuartos de hora, funcionando durante toda ella el pulverizador, sin que hubiese precisión de dejar colocada ninguna ligadura.

La enferma fue trasladada á la cama, se colocaron botellas calientes y se le dispusieron caldos con vino de Jerez é infusion de café para reanimarla. A las tres de la tarde el termómetro marcaba 38°,5 y las pulsaciones eran 112 por minuto, tolerando media taza de caldo y una de café; á las siete de la tarde el termómetro descendió á 37°,3 permaneciendo el pulso lo mismo; desde las nueve de la noche á las seis de la mañana del día siguiente el termómetro se mantuvo á 38°,4 y permaneciendo el pulso lo mismo, aunque más regular; á las siete de la mañana se iniciaron vómitos, que persistieron todo el día, sin que pudieran contenerlos el opio y el hielo; á las siete de la tarde descendió el termómetro á 37° para elevarse á 39°,3 sucumbiendo la
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enferma á las doce de la noche, sin acusar el más ligero dolor en el vientre ni más molestia que los vómitos.

El Dr. Cervera reflexionando con un gran criterio sobre la causa de la muerte de esta operada, y excluyendo la peritonitis y la septicemia la atribuye al trisplanismo.

Observacion 5.a.—Quiste unilocular del ovario derecho.—En La Correspondencia Médica del 16 de Mayo refiere el Sr. Menendez Quintana este caso operado por el Dr. Encinas en la Facultad de Medicina. Enferma de veintisiete años de edad, de temperamento sanguíneo y que había tenido tres partos naturales. Empezó la afecction por un tumorcito en la parte derecha del vientre, creciendo sucesivamente hasta la época de la operacion, en que el volumen del vientre parecía el de un embarazo de término, encontrándose la piel normal. La palpacion demostró que el tumor era fluctuante en toda su extension, siendo imposible imprimirle movimientos, dato que hizo sospechar la existencia de adherencias más ó menós próximas.

Designado el dia de la operacion, hechos todos los preparativos que la cura de Lister prescribe, y cloroformizada la enferma, se incindió la pared abdominal en la línea media en la extension conveniente, y puesto al descubierto el quiste, se puncionó con el trócar de Koëberle, reclamando la viscosidad del liquido el practicar una dilatacion que dió salida á una gran cantidad del mismo, sin que nada se derramase en la cavidad abdominal.

Vacio el quiste, empezaron á hacerse tracciones para desprender las adherencias que le unian al peritoneo parietal y al hígado, siendo extraído sin grande hemorragia, y sin ocasionar el más leve traumatismo en la cavidad del abdomen.

Despues de hecho el pedículo, se le aplicó la ligadura elástica con sutura profunda de plata y se cauterizó su seccion con el termo-cauterio, reuniendo los bordes de la herida y colocando la cura de Lister sujeta con un ingenioso y cómodo vendaje.

Durante toda la operacion se siguieron los preceptos de Lister y la enferma fue trasladada á una habitacion independiente de las enfermerías.

Nosotros, que presenciamos como meros expectadores la operacion, debemos decir que las paredes del quiste estaban engrosadas y llenas de restos de fuertes adherencias en su parte superior derecha, que las condiciones de la enferma eran inmejorables, que al terminar la operacion todos auguraron un éxito feliz y que aquélla fue practicada tan magistralmente, que ningun operador hubiera
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podido llevarla á cabo más cumplidamente. Pues bien, á pesar de todos los cuidados, de todas las precauciones y de todas las circunstancias que formaban un conjunto favorable que hacia casi abrigar la seguridad de que la enferma se salvase, ésta sucumbió, si nuestras noticias son exactas, en el transcurso del tercero al cuarto dia, á consecuencia de septicemia aguda.

Este y otros casos inducen á conceder al dios Éxito un importante papel en la operatoria.

Observacion 6.a.— Quiste multilocular del ovario izquierdo.— Aunque ya ha sido publicada esta observacion por el Dr. Castillo de Piñeiro en los Anales de Obstetricia Ginecopatía y Pediatría y en otros colegas, no queremos dejar de consignarla, aunque en resumen, en este artículo.

La enferma tenía veintisiete años, menstruó desde los quince con regularidad, hasta los veintidos, en que se hizo embarazada, abortando á los tres meses; á los veintisiete años volvió á hacerse embarazada, abortando á los cuatro meses. Cuatro años antes de esta fecha empezó á notar en el lado izquierdo é inferior del vientre un tumor doloroso, que creciendo gradualmente llegó, á adquirir tal volumen, que la enferma no podía dedicarse á sus ocupaciones.

En Diciembre de 1881, en que la enferma se presentó al Dr. Castillo, estaba demacrada, midiendo el vientre 104 centímetros de circunferencia al nivel del ombligo y 46 desde el apéndice sifoides al pubis. En todo el vientre se notaba fluctuacion profunda excepto en el hipondrio izquierdo, en que se notaba una masa dura y desigual; la matriz se encontraba en latero-version derecha y la enferma presentaba la facies ovárica.

Se diagnosticó de quiste del ovario y se propuso la operacion, que no aceptó la enferma, siendo preciso para aliviarla de sus molestias hacer una puncion con el trócar de Dieulafoy, extrayendo 2.100 gramos de un liquido espeso de color rojo vinoso, puncion que no fue seguida de accidente alguno.

Reproducido el liquido y las molestias de la enferma, accedio á operarse, lo que tuvo lugar el 12 de Marzo de 1882.

Cloroformizada la enferma previa inyeccion de un centígramo de cloruro mórifico, se hizo una incision, que partiendo de cinco centímetros por debajo del ombligo, se extendía hasta cuatro por encima de los pubis, incindiendo el peritoneo sobre la sonda acanalada. Introducida entonces la mano, se fueron rompiendo las adherencias
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que el quiste tenía en la pared anterior, punciando el quiste, del que salieron 10.008 gramos de líquido. Siendo insuficiente la incisión hecha, hubo que agrandarla hasta el ombligo, pudiendo entonces reconocer las adherencias que unían el quiste al omento, á los intestinos y al hígado, que fueron desprendidas gradualmente, extrayendo entonces el quiste, y ligando el pedículo formado por el ligamento ancho izquierdo, adherido en la mayor parte de su extensión al intestino delgado. Terminada la ligadura se seccionó el pedículo y se extrajeron las esponjas colocadas en la cavidad abdominal, saliendo teñidas de color de rosa. Suturose entonces la herida, se colocó el pedículo sujeto por un alfiler grande en el ángulo inferior, y se colocó la cura de Lister, bajo cuyos preceptos se hizo toda la operación.

El tumor estaba formado por un quiste multilocular, cuya cavidad mayor contenía los 10.008 gramos de líquido, estando situadas las otras, cuyo tamaño era desde una naranja á una avellana, en la parte superior y lateral izquierda del mayor. El peso de la parte sólida después de tres días de inmersión en el alcohol, fue de 2.425 gramos.

La enferma fue dada de alta completamente curada el día 8 de Mayo, habiendo retardado la curación el contratiempo de que supuraran algunos puntos de sutura, y el que en uno de ellos apareciese un flemon, que se propagó á la fosa iliaca, y ya en un período avanzado, una indigestión, complicaciones que fueron tratadas por los medios oportunos.

(Se continuará)
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REVISTA DE NOSOQUÍMICA
POR EL
DR. FEDERICO CASTELLS Y BALLESPÍ.

SUMARIO: I. Objeto de esta revista.—Carcinosis.—II. Uremia.—III. Orina: reconocimiento en ella de la glucosa; investigacion del ácido fosfo-glicérico; dosificación de las materias extractivas.—III. Saliva: investigacion en ella del mercurio; investigacion de la albumina; obtencion de la ptialina.—IV. Fermentacion pútrida: su mecanismo físiológo; alcaloides que de ella resultan.

I

Si necesidad hubiera, que no la hay, de llamar la atencion de los prácticos de nuestro pais, hácia la importancia que, para el razonamiento clínico, tienen los problemas encerrados en las llamadas Ciencias auxiliares, demostrada quedaría con sólo enumerar las múltiples cuestiones de vital interes para el racionalismo médico, que no pueden resolverse en otro terreno que en el propio de la física ó de la química.

No nos proponemos su resolucion completa. Condarsomera cuenta de las opiniones últimamente sustentadas, referentes á dichos puntos, cumpliremos una parte de nuestras aspiraciones, que se limitan á esperar, de otros más expertos, un resultado de aplicaciones prácticas, cuya utilidad no hay por qué encarecer.

II

CARCINOSIS.—Llamada con razon esta distrofia, opprobium medicinæ; siendo una de las enfermedades más importantes por la gravedad y la frecuencia con que se presenta, á la vez que una de las menos conocidas en su íntima constitucion, nada de particular tiene que cuanto á ella se refiera, aun pareciendo poco importante, revista carácter de interes para nuestro objeto.

En cuanto generalizada, ofrece el organismo desde el principio gran desarrollo, más marcado aun en los gruesos vasos arteriales del hígado; los pulmones en cambio se reducen en volumen. Presentan las secreciones gran abundancia de fosfatos alcalinos y téreos, mucha colesterina y lecitina, y á veces exceso patológico de albúmina. (Revue de Thérap., Oct. 1882.)
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Las células de protoplasma, que en todas partes contienen: agua, albúmina, colesterina, lecitina, pequeñas cantidades de grasas neutras y de ácidos grasos, de fosfatos de potasa y de cal, y de cloruros alcalinos; son, relativamente, en el cáncer, y sobre todo en el cáncer medular, ricas en colesterina y lecitina. Lo mismo ocurre en las células epiteliales. La colesterina procede de los albuminatos.

III

Uremia.—Después de numerosos experimentos, Feltz y Ritter han llegado á la conclusión de que los fenómenos de la uremia son debidos á la acumulación de sales de potasa en la sangre. Han observado y calculado la cantidad de urea, de uratos, de hipuratos, de creatina, de creatinina, de leucina, de tyrosina, de taurina y de antina, que se forma en tres días, (después de la ligadura de las arterias renales), y han visto que la inyección de estas sustancias, en cantidad igual á aquella, no produce ningún fenómeno. Asimismo se obtienen efectos negativos inyectando amoníaco, sustancias extractivas, urea, fermentos urinarios, cloruros, sulfatos y fosfatos amoniacales. En cambio, la orina privada de sustancias orgánicas y de sales térrreas, mata rápidamente cuando contiene una cantidad mayor ó menor de sales de potasa.

Las inyecciones de líquidos que contienen potasa producen verdaderos fenómenos de uremia, aun cuando no disuelvan más que 0'25 gramos de potasa por kilogramo de peso del animal, y esta acción es tanto más manifiesta, cuanto más pura sea la solución empleada. Las sales de sosa, á la dosis de 1 gramo por kilogramo, ninguna acción ejercen, ni tampoco las sales térrreas. En fin, en los animales muertos por uremia experimental, las sales de potasa de la sangre están aumentadas en notable proporción. (The London Medic. Record.) Las experiencias de Feltz y Ritter han sido confirmadas por Astachensky que ha experimentado á la par que dichos patólogos. En cambio Dewkow ha obtenido accesos de uremia en veinticuatro horas inyectando urea pura; en veinte ó cuarenta minutos inyectando á la vez urea y fermentos, mientras que éstos solos no producen ningún efecto. Estas inyecciones no determinan resultados evidentes, y el olor amoniacal sólo aparece después de la muerte, y nunca en la sangre ni en el aire espirado.
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IV

ORINA: RECONOCIMIENTO EN ELLA DE LA GLUCOSA.—Recientemente fué propuesta por Oppenheimer, de Seymour (Indias), la siguiente modificacion al procedimiento de Haine (Louis-ville Medic. News.) Pónense unas gotas de glicerina en un tubo de ensayo, á las que se añade una corta cantidad de solucion acuosa de sulfato de cobre. Viértese entonces cinco ó seis veces próximamente aquella cantidad de licor de potasa, y se hiere todo. Se echa la orina gradualmente, y, si contiene azúcar, aparecerá de repente un color amarillo ó rojizo.

ORINA: INVESTIGACION DEL ÁCIDO FOSFO-GLICÉRICO.—Dastre comunicó en 5 Agosto último á la Société de Biologie una nota de Lépine y Monet relativa á las proporciones de este ácido en las orinas, durante el curso de diversas enfermedades. Las cifras resultan muy variables, oscilando entre 1 y 3 por 100. Es en las enfermedades que van acompañadas de esteatosis del hígado donde se observa un aumento considerable de dicho ácido. Con este fin, M. Dastre recuerda las observaciones que ha hecho hace algunos años en colaboracion con Morat, sobre la lecitina y su significacion en química biológica.

ORINA: DOSIFICACION DE LAS MATERIAS EXTRACTIVAS.—El nuevo proceder comunicado por los Sres. Etard y Richet en 17 de Junio á la expresada Sociedad, está fundado en el principio siguiente: Si se agitan en un frasco cerrado, bromuro en solucion acuosa, ioduro potásico y sulfuro de carbono, este último liquido se ampara del iodo libre y toma un tinte violeta intenso. Echando entonces en el frasco, gota á gota, un liquido ávido de oxigeno, como el cloruro estañoso, el iodo desaparecerá, y con tal que se agite con frecuencia el frasco, el cambio del tinte violáceo á la decoloracion será inmediato.

Para hacer la dosificacion de las materias extractivas se hace caer en el frasco que contiene la orina (52 c. c.) un exceso de agua bromada; se agita y se añaden 10 gramos de una solucion concentrada de ioduro potásico y 25 gramos de sulfuro de carbono. Despues, echando lentamente una solucion titulada de cloruro estañoso, se llega á fijar el momento preciso en que se produce la decoloracion.

V.

SALIVA: INVESTIGACION EN ELLA DEL MERCURIO.—El profesor Ga-
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briel Pouchet toma 250 gramos de saliva, la evapora al baño de maría en una cápsula de porcelana, y destruye la materia orgánica (Compt. rend. de l'Académie de Sciences, 31 Janv. 1881). Sometiendo la solución así obtenida á la electrolisis, formando la lámina de oro el polo negativo; se recubre de una capa de mercurio metálico, que se pesa, deduciendo la proporcion por litro de saliva.

SALIVA: INVESTIGACION DE LA ALBÚMINA. — Una vez determinado el volumen de saliva emitida en veinticuatro horas, fija Pouchet su densidad y su reacción. Preventivamente filtrada y perfectamente líquida, la somete á la ebullicion; si obtiene coágulo en forma de copo, que sea soluble en un exceso de ácido acético, reaparece por la adición de ácido nítrico. Este, en frío, produce ligera opalescencia. La adición de ferrocianuro de potasio al licor acetizado, determina la formación de precipitado abundante que se reúne en copos blancos por el reposo. Añadido el ferrocianuro á la solución de la saliva filtrada (no acetizada) da un ligero precipitado ambiguo, sólo visible después de algunas horas.

Filtrada y perfectamente limpida, desvía á izquierda al polarímetro en un tubo de 0,50 metros de longitud.

Precipitada la saliva por el subacetato de plomo, el licor filtrado no tiene más acción sobre la luz polarizada, y no reduce, ni aun por una ebullición prolongada, el licor de Fehling.

Por pesada, puede dosificarse la albúmina (llegando, en un caso que el autor cita, á la cifra de 1er.,625 por litro de saliva). Después de la evaporación á la estufa de 100°, el residuo sólido que deja la saliva se compone de materias orgánicas (5,98 en el caso dicho), y sales minerales (1,20 en el mismo. En junto 7,18). Tales exploraciones merecen repetirse con frecuencia en los laboratorios de que deberían estar dotadas las cátedras destinadas á la enseñanza de la Patología general.

SALIVA: OBTENCION DE LA PTIALINA. — Para aislar el fermento soluble de la saliva, la ptialina, se acidula dicha secreción con ácido fosfórico, luego se añade agua de cal hasta hacer el líquido alcalino, y se filtra para separarlo de un precipitado, mezcla de albúmina y fermento. Si se le lava sobre el filtro mismo con agua, también la ptialina se disuelve, al paso que las sustancias protéicas son retenidas por el fosfato. El líquido resultante del lavado se trata por alcohol y deja depositar copos blancos, que se desecan en el vacío bajo la forma de polvo amarillento, el cual, sometido repetidamente al alcohol, suministra un producto no albuminoide, pero nitrogenado, que arde