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terial único de sutura, que adaptando los bordes peritoneales cierra también la herida superficial, y como se suprimen sustancias extrañas, alfileres, hilos, etc., se obtiene una cicatrización sin supuración alguna. Así ha sucedido en nuestra enferma, ¿será tal vez por haber cumplido exactamente, con minuciosidad, todos estos pequeños detalles? quizá tengamos ocasión durante este mismo curso académico de comprobarlo en algún otro caso, porque invocar las condiciones especiales de la enferma, no cabe en ésta, puesto que no era ciertamente de las que están bien nutridas, de buen aspecto, ni con su ánimo despreocupado; más bien es pusilánime y hasta valetudinaria.

EXÁMEN MICROGRÁFICO DEL TUMOR

INFORME DEL DOCTOR TAPIA, RESULTADO DE LAS PREPARACIONES HECHAS POR EL MISMO. (1)

La neoplasia, objeto de nuestro estudio, nacida en la región ovárica, de forma muy semejante á un riñón humano, si bien su volumen y peso excedían algun tanto á los normales de dicha glándula, fué seccionada por su centro, dividiéndola así en dos porciones próximamente iguales. Macroscópicamente, pudimos apreciar en la superficie de sección tejidos de aspecto diverso y desigualmente en ella repartidos; la casi totalidad del tumor estaba constituida por una sustancia rojiza, blanda, muy vascular y comparable á la que es propia de los sarcomas, globo-celulares; dividiendo á ésta en grandes é irregulares lóbulos, veíase un tejido que, por su dureza y color nacarado, tenía el aspecto de fibroso, el cual, también circunscribía á un corto número (cuatro) de quistes interesados en la sección, cuyo volumen en ninguno era superior al de un garbanzo pequeño, y cuya cavidad se hallaba llena de un líquido claro y de consistencia siruposa. En ningún punto podía á simple vista apreciarse la estructura propia del ovario normal, pues tanto la sustancia medular, como la cortical ú ovígena, habían sido reemplazadas por las neoformaciones indicadas ya, las que, en la periferia de la neoplasia, formaban verdaderas eminencias lobulares.

La falta de homogeneidad en el tumor nos obligó, para efectuar

(1) La importancia anatomo-patológica del presente caso motivó una comunicación del Dr. Tapia á la Sección de Histología de la Academia Médico-Quirúrgica, acompañada de preparaciones micrográficas comprobantes.
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debidamente su análisis micrográfico, á separar de él multitud de pequeñas porciones ya de su parte periférica, ya de la central, ya, en fin, de todos aquellos puntos en que la diversidad de caracteres macroscópicos nos hacía suponer diferencias histográficas en su composición íntima. Endurecidas todas estas porciones, unas simplemente por el alcohol, y otras por la acción combinada de éste y la goma, practicamos en todos ellos cortes en direcciones distintas, los que una vez entintados por agentes diversos y conservados en la glicerina nos permitieron observar lo siguiente:

La masa fundamental del tumor, apreciable lo mismo en los cortes periféricos, que en los centrales, hallábase formada por un tejido en extremo complejo; examinando las preparaciones á 500 diámetros el microscopio nos revela (véase la adjunta figura) una textura

Cysto adenoma-ovárico. — Preparación y dibujo por el Dr. Tapia.

A, Estroma del tumor formado por tejido conjuntivo.
B, Vesículas completas, tapizadas por células epiteliales poliédricas.
C, Vesículas seccionadas por el corte, no existe líquido en su cavidad y sólo se aprecia la serie lineal de células de revestimiento desprendidas en F, en forma de cinta.
D, Sustancia coloidea rellenando la cavidad vesicular, en la que existen células degeneradas.
E, Vasos sanguíneos.

muy análoga á la de la glándula ó cuerpo tiroides; aprécianse en primer término gran número de vesículas cerradas, que tapizadas interiormente por una sola capa de células epiteliales poliédricas, con uno ó más núcleos, están relacionadas por su cara externa con un tejido fibrilar de naturaleza conjuntiva, el cual forma el estróma
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de la neoplasma; es el asiento de los elementos vasculares y rellena los espacios que dichas vesículas dejan entre sí; éstas, que no son seguramente otra cosa que verdaderos ovisacos ó folículos de Graaf, como lo demuestra su forma redondeada y perfectamente circunscribida, su revestimiento epitelial y el haberse podido comprobar la existencia del óvulo dentro de algunas, se hallan en períodos evolutivos diferentes, desde simples agrupaciones celulares que no llegan á constituir una verdadera vesícula, hasta ovisacos bastante detenidos por un líquido que los reactivos nos evidenciaron sin dejar lugar á duda su naturaleza coloidea. Las partes de tumor más duras y de color blanquecino están formadas por tejido conjuntivo muy condensado en estos puntos, en los que no existen ó son muy escasos los folículos glandulares; entre estas fibras, lo mismo que entre las que existen en el resto del tumor, se aprecian algunas células conjuntivas y vasos. Una manifiesta aunque ténue capa adventicia formada por tejido conjuntivo rodea al tumor, apreciándose en algunos sitios de su superficie externa un revestimiento epitelial.

La formación nueva de elementos glandulares que en algunos puntos se nota, aparte de los demás caracteres ya indicados, y el recordar dos observaciones casi análogas á la presente, una de que dió cuenta Spencer Wells á la Sociedad Patológica en 1862 y otra publicada por Rokitansky en Viena (1) diagnosticadas ambas de adenomas ováricos, son las bases en que me apoyo para decir que la neoplasia á que este informe hace referencia, debe entrar en dicho grupo de tumores sin que me retraiga el pensar en su escasísima frecuencia, ni en alguna de las teorías embriogénicas y de desarrollo del ovario que parecen oponerse á la posibilidad de su formación.

El presente caso, atendiendo á cuantas particularidades en él concurren, venimos á diagnosticarle de Cysto-adenoma-ovárico.

(1) Journal of the Society of Physiology, 1860.
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QUÍMICA MÉDICA

ALBÚMINAS NORMALES Y ANORMALES DE LA ORINA

POR EL
DR. G. ESBACH.

Los errores que diariamente se cometen respecto del análisis de las orinas albuminosas, son por todo extremo perjudiciales á la clínica; por esto nunca se generalizarán bastante los medios de evitarlos.

Estos errores son de dos órdenes principalmente: unas veces dependen de la manera de hacer el análisis; otras, de la naturaleza misma de la albumina, y por consecuencia, de su origen.

Propóngome, pues, en este trabajo, recordar los mejores procedimientos de análisis, y dar después uno fácil y acompañado de algunos ejemplos con el cual se podrá en la mayoría de los casos, reconocer ciertas categorías ó especies de albúmina.

I. Investigacion de la albúmina. — Proceder clásico por el calor. (El más usado de todos). — Consiste en verter la orina limpida en un tubo, procurando, siempre que sea posible, emplear el líquido recientemente eliminado.

Supongamos que la altura del líquido en el tubo sea de 6 á 8 centímetros. Teniendo el tubo por el cuello, se calienta la mitad superior de la orina hasta la ebullición. En este momento se separa la lámpara, y colocado el tubo á la altura del ojo, se dejan caer en el líquido sucesivamente 1, 2 ó 3 gotas de ácido acético ordinario. Se procurará que el ácido caiga verticalmente imprimiendo al mismo tiempo al tubo ligeros movimientos para facilitar la mezcla de ambos líquidos. Después de esto, no se calentará más.

Si con estas dos condiciones juntas, calor y acidez moderada, se produce ó persiste cierto enturbiamiento del líquido, por muy ligero que sea, dependerá seguramente de la presencia de la albúmina en la orina.

Notas y causas de errores. — A. Mientras que con una orina de composición normal bastará emplear una gota de ácido, con las orinas descompuestas ó amoniacales será preciso algunas veces añadir más de una gota, teniendo ocasión de observar que se desprenden al mismo tiempo burbujas abundantes de ácido carbónico con más ó menos efervescencia. Lo mismo se ha de advertir respecto de
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«En el momento en que se precipita uno en el agua, dice Begin, se experimenta una sensacion de concentracion de los liquidos hacia las grandes cavidades, y especialmente hacia el tórax; la respiracion es anhelante, entre cortada, muy rápida; parece que no se puede respirar; la piel está pálida, el pulso concentrado, pequeño, profundo y duro: todos los tejidos están rígidos; no se tiembla, pero existe un espasmo universal con el que apenas se concilia la regularidad de los movimientos».

Liebermeister asegura «que en el momento de entrar en un baño frio se experimenta una sensacion de opresion penosa, los movimientos respiratorios son menos frecuentes y más profundos».

Despues de esta primera accion viene la reaccion y consecutivamente un descenso de la temperatura general de bastante importancia, pero tenemos que para alcanzar este descenso térmico es preciso pasar antes por el periodo inicial ó sea de concentracion de vida al interior. Recordemos que la pulmonia tiene muchas veces como complicacion gravísima la impotencia del corazon. En la pulmonia no existen hipertermias tan intensas que obliguen á jugar un albur de tanto peligro como el de producir un sincope rápidamente mortal.

Cuando la pulmonía no es la pulmonía fibrinosa que venimos estudiando, y es, por el contrario manifestacion, forma de una infeccion tífica, cuya cifra térmica se eleva á los 40° ó más, y esta temperatura sumada á la infeccion da lugar al delirio, á la agitacion, y en una palabra, á todos los fenómenos de la infeccion citada, pueden emplearse con alguna parsimonia y prudencia los baños frios, porque uno de los mayores peligros no está en las localizaciones sino en la hipertermia.

Fismer, ardiente partidario del baño frio, se explica de esta manera: «La extension del proceso pulmoniaco á la mayor parte de ambos pulmones, la existencia de un estado muy pronunciado de adinamia, la frecuencia extremada de la respiracion, y tambien, aun en menor grado, el alcoholismo y una edad muy avanzada parecen contraindicar el tratamiento por el baño frio».

Jürgensen, que no ha temido meter en un baño frio á su hija de diez y nueve meses, atacada de pulmonía, dice que se deben tomar grandes precauciones para no exponer al enfermo al colapso producido por parálisis del músculo cardiaco.

Podríamos, por lo tanto, producir gravísimos trastornos si dejándonos llevar de algunos casos afortunados aplicáramos el baño frio
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las orinas de individuos que usan aguas alcalinas, ó carbonatos alcalinos; aparte de que si estas orinas son frescas, no despiden el olor amoniacal. Finalmente, cuando un individuo haya tomado en abundancia una sal alcalina, que no sea el carbonato, no se producirá efervescencia en la orina: si bien este caso es muy raro, conviene saber, no obstante, que puede presentarse. Como con estas diversas cualidades de orinas alcalinas puede suceder, que el ensayo no sea completamente perfecto, se practicará entonces, por excepcion, el procedimiento siguiente:

Se pone en un vaso orina pura; se añade gota á gota el ácido acético agitando el líquido con una varilla de cristal, y después de cada adición se examina una gota de orina con el papel azul de tornasol. En el momento que la reacción sea completamente ácida (rojo ladrillo y no rojo violeta), añádase una gota de amoniaco, para volver la reacción neutra ó alcalina, y entonces, se busca la albúmina exactamente lo mismo que si se tratara de una orina fresca.

B. Cuando se calienta una orina neutra, ó que ha perdido mucho de su acidez normal, se podrá advertir—si se continúa calentando un poco—que pasado cierto tiempo la orina se pone turbia por el calor (fosfato de cal); enturbiamiento, que si se añade el ácido acético reglamentario, desaparece rápida y totalmente, con tal que el líquido no tenga albúmina.

Esta reacción neutra puede aparecer en un momento dado en todas las orinas, lo cual se comprende siendo así que toda orina se descompone más ó menos rápidamente para pasar de la acidez normal á la alcalinidad.

Citemos, por otra parte, un hecho de los más frecuentes, y sobre el cual he sido consultado muchas veces. Refiérome á los casos en los que la orina, momentos después de haber sido emitida por individuos sanos en su aparato urinario, presenta, aunque con su composición normal, una reacción neutra ó alcalina. Calentado dicho líquido, se enturbia por la sola reacción del calor con la particularidad notable de adquirir de nuevo su transparencia, si se le añade una gota de ácido. Pero lo que más llama la atención del médico en casos semejantes, es la rapidez con que aparecen en el líquido y aumentan de grosor, cristales blancos de fosfato de magnesia, al paso que no se manifiestan los del fosfato de cal.

La reacción neutra ó alcalina del líquido urinario, no debe interpretarse siempre como un signo morboso, toda vez que aparece ordinariamente cuatro ó cinco horas después de haber comido; con
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una persistencia tal, algunas veces, que un médico joven amigo mio muy enterado de todas las teorías emitidas sobre la naturaleza de la hipocondría, habiéndose apercibido del hecho que dejo consignado, se ha hecho profundamente hipocondriaco. Y sin embargo, la cuestion es bastante sencilla. Es un fenómeno completamente fisiológico, que algunas horas después de la comida, la orina es menos ácida, y aun más, que se presenta neutra; la secreción ácida operada entonces en el estómago, hace nula ó suprime, por decirlo así, la acidez de la orina. Por el contrario, cuando más tarde, la secreción gástrica ha disminuido y queda en actividad solamente la intestinal (alcalina), reaparece la acidez en el líquido urinario. Como se ve, no hay otra cosa sino cuestión de equilibrio y de compensación.

Pero una circunstancia excepcional determina con frecuencia un aumento en los grados de la reacción neutra ó alcalina de la orina: el consumo de vegetales cuyas sales de ácidos orgánicos sean destruidas en el organismo; consumo que tiene por resultado el paso á la orina del carbonato de potasa ó de sosa únicamente, dando á este líquido una reacción fuertemente alcalina.

Para que el experimento resulte perfecto y sin errores, es necesario no consumir durante el uno ó los días anteriores á la observación, sino una cantidad muy pequeña de carne, y orinar cada media hora: de este modo, cuando la orina alcalina llegue á la vejiga, no encontrará orina ácida acumulada de antemano en aquel reservorio.

Compréndese con facilidad cuán racional y conveniente, es prescribir la mayoría de las veces una dieta vegetal á los individuos atacados de litiasis úrica; porque precisamente algunas horas después de la comida es el momento en que los principios alimenticios que han evolucionado en el organismo, saldrán al exterior con la orina; de aquí se desprende la utilidad de disminuir su acidez y de moderar en parte el peligro de la precipitación del ácido úrico.

En algunos casos la alcalinidad es muy pronunciada, y sobre todo muy precoz; esto es, aparece mucho antes de lo normal: entonces no depende el fenómeno de la llegada á la orina de las sales de ácidos orgánicos después de simplificada su composición en la sangre, sino que se halla producido por carbonato de sosa directamente absorbido. Con efecto, sébese que casi todas las cocineras, para activar la cocción de las legumbres ó para conservarlas su color verde, añaden carbonato de sosa ó de potasa. Habría en esta costumbre un verdadero peligro si al sacar cocidas ya las legum-
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bres, no quedará en el agua la mayor parte del carbonato y una pequeña en las sustancias cocidas. Se reconocerá esto con toda facilidad ensayando la reaccion de los citados alimentos con el papel azul de tornasol. De manera que si, cuando se nos sirva un plato de habichuelas ó de guisantes, abrimos una y aplicamos sobre la superficie de seccion el papel reactivo, quedará éste enrojecido, si no se ha hecho la coccion con una cantidad considerable de sal alcalina.

Si se trata de hierbas cocidas, como la escarola ó las espinacas, es muy posible que no se encuentre en ellas la reaccion ácida por el hecho de quedar las sales ácidas en el agua con que se han lavado ó cocido.

Por lo tanto, insistimos tanto más acerca del enturbiamiento que el calor opera en las orinas neutras, enturbiamiento que sin la adicion subsiguiente de ácido acético podría conceptuarse de albúmina coagulada, cuanto que la orina ensayada con el papel azul de tornasol, todavía presenta á menudo cierto rastro de acidez, que podría parecer suficiente á una persona no prevenida contra la causa de error. No hemos hablado casi nada de las orinas turbias que se hacen transparentes por el calor; pues bien, en este caso se trata de ácido úrico precipitado en partículas amorfas, en suspension browniana.

C. PROCEDIMIENTO SENCILLO PARA LA CLÍNICA PARTICULAR.—El profesor Potain me ha enseñado el procedimiento siguiente para aquellos casos en que no se disponga de tubos de ensayo ni de reactivos: con una lámpara cualquiera, una muñeca de algodón empapada en alcohol ó en vinagrillo de tocador; con una bujía simplemente se calienta con precaucion la orina colocada en una cuchara de plata. En el momento que principia la ebullicion se vierten por las paredes de la cuchara unas gotas de vinagre; y en el punto de contacto de éste con la orina, aparece, persiste ó se aumenta el enturbiamiento; es indudable que en aquella orina existe albúmina que se ha coagulado.

Errores que pueden sobrevenir empleando el ácido nitrico con el calor.—En el método por el calor hemos recomendado que no se añadiera el ácido acético hasta haber principiado la ebullicion, y que no se debe calentar más despues de la adicion del ácido. De lo contrario se corre el peligro de no coagular una parte de la albúmina cuando ésta se halla en pequeña cantidad, y si es, sobre todo, albúmina anormal.

Por otra parte, si en vez de servirse del ácido acético ó de otro
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orgánico, se emplea un ácido mineral más enérgico, clorhídrico ó nitrico, las causas de error son mayores y más seguras.

Hé aquí, por ejemplo, una equivocación que veo cometer todos los días. Después de haber añadido ácido nitrico, dicen los experimentadores, hemos calentado la orina hasta la ebullicion, y como el líquido no se ha enturbiado, podemos decir que no tiene albúmina. Reflexiónese sobre el sencillo experimento siguiente que nunca me canso de practicar ante los discípulos cuando se presenta una ocasión propicia.

Tómese una orina que contenga la enorme cantidad de 10, 15 ó 20 gramos de albúmina por litro, póngase 10 centímetros cúbicos en un tubo, añádase dos gotas de ácido nitrico y caliéntese: esto no obstante no se alterará la transparencia de la mezcla.

Hice esta demostración el año último con una orina que contenía 17 gramos, y este año en otra de 23. En el caso de no disponer de orina adecuada, para repetir este experimento puede prepararse sin ningun inconveniente una orina muy albuminosa, empleando la clara de huevo.

Claramente se comprende también cuan absurdo es añadir ácido nitrico á la orina antes de calentarla, y de una manera general calentar el ácido nitrico al mismo tiempo que la albúmina, como lo veremos más adelante.

Investigacion de la albúmina por el ácido nitrico solo y en frío.—
En un vaso cónico viértase orina hasta llenar los dos tercios de su cavidad próximamente; después se inclina un poco el vaso y se hace correr por su pared ácido nitrico ordinario en la cantidad necesaria para que ocupe la quinta parte inferior de la altura total del líquido.

De esta simple maniobra resulta una serie de mezclas cuya intensidad en su reaccion ácida disminuye de abajo arriba. A partir de este momento también se presenta un conjunto de modificaciones que se colocan por capas una encima de otra y siempre en el mismo orden.

La armonía de este cuadro ha recibido el nombre de vaso de Gubler, por virtud de las útiles consideraciones que de él dedujo para la urología, el difunto profesor de la Facultad de Medicina de París.

Procedamos de abajo arriba.

El ácido ha ganado el fondo del vaso.

El primer fenómeno que se advierte encima del ácido, es una línea estrecha de color amarillo, granate ó de matiz semejante; es la
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sublinea pigmentaria. Por encima de semejante plano, se desarrolla en direccion ascendente y atenuándose, una coloracion rosácea, violácea acarminada, azul, verde, de caoba y de hoja seca, segun los casos; esta es la zona de los pigmentos.

Por último; hácia las capas superiores del líquido, á cierta distancia de la superficie, aparece más ó méños rápidamente una línea blanca, una hostia formada por el ácido úrico, que se precipita á una altura en que la propocion de ácido es bastante para producir la cristalización é insuficiente para tenerle disuelto.

Tal es la gradacion invariable para toda orina no albuminosa. Podrán ser las zonas más ó méños densas, más ó méños pronunciados los fenómenos; pero el órden no se invertirá jamas.

Si ademas la orina contiene albúmina, entre los accidentes ya consignados se introducirá uno nuevo: en la parte superior de la zona de los pigmentos se desarrolla con bastante rapidez otra blanca más ó ménos intensa, más ó ménos granujienta ó caseosa, que con mayor ó menor precision limita á la primera. Esta nueva zona albuminosa tiene por carácter principal el de limitarse por su cara superior de una manera precisa, con tal que haya algunos centigramos por litro; al paso que por su cara inferior se halla muy disfundida, invadiendo en gran extension las capas de los pigmentos sin llegar, sin embargo, á la sublinea pigmentaria.

Semejante situacion de la albúmina y su aparicion casi siempre muy rápida, (dos ó tres segundos á lo más) son suficientes á llevar la conviccion al ánimo del que ha hecho ya algunos ensayos, sin que para hacer el diagnóstico haya necesidad de aguardar á que aparezca la hostia úrica, á menudo muy parecida á la albuminosa. Con efecto; en el momento que el disco de ácido úrico, el más elevado de todos, se desarrolla, no cabe ya duda ninguna, porque entre él y la superficie de la albúmina, que le es subyacente, hay siempre un intervalo perfectamente determinado y limpio, que cuenta por lo méños muchos milímetros.

En resumen: confundiéndose inferiormente con los pigmentos, esta situada la albúmina por debajo del ácido úrico, del cual se halla separada en todos los casos, por un intervalo de liquido que no tiene ninguna de las sustancias que separa.

Desde el momento que se haya visto ó se haya practicado una vez el ensayo, resulta éste tan sencillo y claro, que por mi parte puedo decir que en los miles de casos que lo he llevado á efecto no he tenido la menor duda ó dificultad ni siquiera en cinco.