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entre la cafeína y los derivados de la urea ha tiempo que se estrechaban más y más.

Es decir, dado el principio, puede llegar caso de que se fabrique en grande la cafeína, sirviendo de primera materia la xantina ó otra sustancia de procedencia más ó menos repugnante. Por este camino y á este paso ¿á donde llegarán las ciencias naturales?

BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DOCTOR D. FRANCISCO JAVIER DE CASTRO
Catedrático de terapéutica en la Facultad de Medicina de Madrid.

(Conclusion)

La terapéutica, dice el Dr. Ferrand en una de sus brillantes conclusiones, llegará á ser científica y práctica á la vez, ó no será nada; afirmacion referente al porvenir de la ciencia de las indicaciones y de los indicados, que revela su espíritu eminentemente conciliador entre las ideas exclusivas de racionalismo científico y empirismo tradicional, que se disputan la gloria del progreso realizable en el futuro de la terapéutica. Nosotros suscribimos aquella proposicion, identificándonos con las creencias de su autor y condenando la opinion algun tanto arraigada en ciertos espíritus, cuyo entusiasmo por las conquistas realizadas hoy en el estudio de las acciones moleculares y de la transformacion y equivalencia de las fuerzas, ha traspasado los límites de lo posible, invadiendo el terreno de la ilusion y de la fantasía; opinion que sostiene y defiende la posibilidad de que la terapéutica pueda llegar á ser algún dia ciencia racional, matemática y exacta, haciéndose tan fatal y necesaria que en aquella época el médico y el ingeniero mecánico desempeñaran dos profesiones casi iguales. Semejante afirmacion supone un desconocimiento casi completo del término más contigente y variable de todo problema biológico, que es la materia organizada y viva. No; esta quimérica aspiracion no podrá realizarse jamás, porque si posible fuera, sería inútil; la fisiología entonces habría progresado, lo suficiente al ménos, para evitar las condiciones de enfermedad, y la patología habría desaparecido. Esperamos
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tranquilos el desenvolvimiento y evolucion de la ciencia, confesando sincera y modestamente que nuestros más laudables deseos se estrellarán en la práctica ante obstáculos muchas veces inven- cibles.

Consagra el Dr. Ferrand una gran parte de la introduccion de su obra á la Farmacodinamia general, estudiando el medicamento relacionado con el organismo bajo los diferentes puntos de vista que ofrece á la consideracion del terapéuta; le califica de instrumento de la indicacion como el Dr. Fonssagrives, y le define diciendo que es «todo agente capaz de auxiliar á la economia, en la reparacion de sus elementos y en el restablecimiento de sus funciones normales; combatiendo sus diversas condiciones afectivas:» definicion que responde á las tres clases de indicaciones admitidas en su obra. Sobre tan amplia base se funda toda la terapéutica; así es que como su mismo autor confiesa, se ven confundidos en ella el medicamento y el agente terapéutico, no distinguiéndose tampoco aquél del alimento: circunstancia precisa en nuestro sentir, por lo conveniente que es diferenciar en un plan curativo, los medios dietéticos, por lo comun de absoluta necesidad, de los agentes farmacológicos, de que puede y debe prescindirse en muchas ocasiones.

Se extiende despues en importantes consideraciones acerca de la absorcion del medicamento, estudiando las diferentes vías por las cuales puede llegar al torrente circulatorio en sus diversas condiciones anatomo-fisiológicas, le sigue considerando en la circulacion, puesto en contacto del liquido sanguíneo, haciéndose cargo de los cambios moleculares y de las transformaciones y reacciones químicas que pueden experimentar, tanto los agentes farmacológicos absorbidos, como la sangre, en cuyo seno circulan. Estudia despues su asimilacion, así como la impresion, acumulacion, impregnacion y saturacion medicamentosa del organismo: reflexiona luego acerca de la apatia, del mitridatismo ó hábito, de la tolerancia de la sustitucion y de la eliminacion de los medicamentos.

Despues de estudiar los efectos de un modo conciso y general, dedica un solo párrafo á discurrir acerca de la accion medicamentosa, que por la importancia del asunto analizaremos brevemente. Piensa con Guérard que la accion ó modo íntimo de obrar el medicamento puede inducirse de sus propiedades fisiológicas, toda vez que actúa fisiológicamente sobre las funciones y los órganos elementales ó complexos durante su tránsito y permanencia en la economia; cita despues la opinion de Cl. Bernard acerca de este punto, que admite,
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para cada elemento anatómico y funcional, agentes excitantes y depresivos especiales, en contra de los que creen que los medicamentos pueden influir sobre un determinado elemento con exclusion de todos los demas: sobre los nervios de la vida orgánica, por ejemplo (Giacomini). Deduce de aquí el Dr. Ferrand la demostracion clara y evidente de la electividad del medicamento, ó sea su aptitud para modificar un órgano determinado más especialmente que cualquiera otro, es decir, su especificidad local. Esta determinacion local puede ser provocada por el sitio de su aplicacion elegido de antemano; una inyeccion de morfina hecha en el mismo punto que la neuralgia ocupa, producirá mayor efecto calmante que administrada al interior; puede ser determinada tambien y manifestarse en la vía de su absorcion, en el punto elegido por el medicamento para incorporarse y asimilarse á nuestra economia; ó para acumularse en ella siquiera sea temporalmente: conocido es el papel que en este sentido desempeña el higado respecto á las sales de plomo y de mercurio. El agente medicinal, puede, finalmente, manifestar su especificidad local, modificando en su salida del organismo las vías por las cuales es especialmente eliminado.

Posee ademas el medicamento una especificidad fisiológica; atributo tan universalmente extendido á todos los agentes de la materia médica, que no existe ninguno del cual no pueda decirse que es susceptible de aumentar ó disminuir la actividad funcional normal del organismo, por la excitacion ó la depresion que puede producir; siendo posible determinar una especificidad fisiológica más concreta y especial para cada aparato funcional elemental; así es, que se admiten agentes estimulantes y depresivos de la accion nerviosa, de la circulacion, de la carificacion, etc. A este género de especificidad parece poder responder la terapéutica muy especialmente por lo muy numeroso y variado de los medios de que dispone en la electividad y potencia de su accion, y por la facilidad con que en la dosis y el modo de administracion encuentra el práctico medios de obtener con el mismo medicamento los resultados más opuestos, graduando á voluntad la intensidad de sus efectos.

La inmensa mayoría de los medicamentos pueden producir, según afirma el Dr. Ferrand, tres clases de acciones, según sea la dosis á que se administren, higiénica, terapéutica ó tóxica: la primera corresponde al uso diario que se hace de determinadas sustancias, como alimentos, como condimentos ó para satisfacer necesidades más ó menos artificiales; la dosis terapéutica manifiesta más especial-
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mente los efectos que pertenecen al medicamento: y en la dosis tóxica obra destruyendo el elemento anatómico y su función propia: la depresión, la degeneración y la impotencia dinámica o mecánica suceden entonces á la excitación, á la nutrición y á la actividad funcional. En un gran número de sustancias medicinales se pueden demostrar estos tres modos de influencia fisiológica, y muy particularmente en el alcohol y el arsénico.

Todo medicamento, además, se ha dicho que revela su impresión en la economía, produciendo una enfermedad específica; proposición inexacta de todo punto, tomada en un sentido absoluto; pero que indudablemente responde á una idea en cierto modo justificada en el sentido de que la impresión medicamentosa, especial en su causa, que es el medicamento, especial es también en sus efectos; y tanto, que puede manifestar su eficacia contra la enfermedad específica. En esto consiste su especificidad nosológica.

Refiriéndose, pues, el Dr. Ferrand á la acción del medicamento, admite como se ve una especificidad tópica ó local, una especificidad fisiológica y una especificidad nosológica en armonía con la triple base de la indicación, punto capital de su doctrina; pero no trata de explicarla, sin duda, porque en realidad se desconoce lo que sea esta acción en su mecanismo íntimo; las dificultades que ofrece la comprensión de esta idea, justifican en cierto modo su silencio; y sin embargo, creemos que algo puede decirse, que se puede aventurar alguna opinión que ilustre á los alumnos acerca de este punto verdaderamente oscuro de la terapéutica.

Aun cuando la acción de los medicamentos se realice en la intimidad del organismo, y sea por lo tanto inaccesible á nuestros medios directos de exploración, ya puede conjeturarse, desde luego, que en el conflicto entre las sustancias medicinales absorbidas y los principios inmediatos y los elementos anatómicos constitutivos de nuestros sólidos y de nuestros humores, tendrán lugar actos y fenómenos de orden físico, de orden químico y de orden orgánico: el cambio de estado de los cuerpos, la imbibición, la endosmosis y diálisis; los fenómenos de capilaridad, de porosidad y de densidad, como los producidos inmediatamente por el calor, la luz y la electricidad, y todos aquellos que se hallan bajo la dependencia de las leyes de la estática y dinámica de los fluidos, pertenecen al primer grupo: las acciones íntimas moleculares, las oxidaciones, reducciones, fermentaciones y desdoblamientos, como todas las combinaciones y descomposiciones que pueden efectuarse en el interior del orga-
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nismo por su contacto con los medicamentos, pertenecen al segundo grupo; y los cambios acaecidos en el modo de agregacion molecular ó en la composicion de los elementos anatómicos, por la sola presencia ó asociacion material de las sustancias medicinales, pertenecen al tercer grupo: de aquí resulta necesariamente un cambio en la modalidad fisiológica ó funcional de los elementos anatómicos y de los órganos, que es lo que caracteriza la accion biológica ó dinámica de los medicamentos, que se traduce al exterior, sensibilizándose para nosotros, por lo que se llaman efectos que luego se distinguen en fisiológicos, terapéuticos y patogénicos, perfectamente cognoscibles y distintos. La accion de los medicamentos es, pues: fisico-químico-orgánica en su condicion material primitiva, y biológica ó dinámica en su manifestacion ulterior. Tal es, en breves palabras, nuestro modo de pensar acerca de tan importante materia.

Cuanto más concreta y determinada sea la indicacion, es á la vez más sencilla; y cuanto más sencilla la medicacion, es tambien más eficaz; la prueba evidente de esta noble proposicion se encuentra en todas las consideraciones que preceden, y se justifica por la exacta observacion de los hechos. De este modo empieza el autor del trabajo que analizamos el notable capitulo que titula: « Unidad de la medicacion », en el cual demuestra la conveniencia de la sencillez en los planes curativos, en provecho del enfermo y del progreso de la ciencia. Este bello ideal puede y debe, en efecto, realizarse en presencia de una enfermedad, cuya naturaleza especifica sea perfectamente conocida; mas no siempre por desgracia nos encontramos en este caso; en la inmensa mayoria, por el contrario, la multiplicidad de elementos patológicos reclama la formacion y cumplimiento preciso de diferentes indicaciones, explicándose de este modo la diversidad de tratamientos propuestos para una misma enfermedad, segun el juicio formado por cada profesor acerca de su indole especial; pero aun en este caso, conociendo su forma, ó sea el elemento fisiológico dominante, en él debe fundarse la indicacion principal, resultando de aquí la unidad relativa de la medicacion; así se comprende que no exista elemento en el padecimiento, por secundario que sea, que no pueda servir de fundamento á una indicacion; y que sea censurable siempre la conducta de un profesor que permanece inactivo en presencia de un enfermo, bajo el pretexto de que desconoce por completo las causas de su enfermedad. No existe efecto mórbido, por secundario que sea, que reobrando sobre el conjunto de la economia no pueda ser una nueva
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provocacion para la enfermedad; así es, que las indicaciones más elementales pueden ocupar un lugar muy justificado en el plan curativo del enfermo. Adóptese un término prudente y racional entre la oligofarmacia de los escépticos y la polifarmacia en las prescripciones y en los preparados, propia de la impaciencia febril y nerviosa de los entusiastas y apasionados que caracterizan la época presente.

La simplificacion útil y conveniente de la terapéutica no debe llevarse sin embargo á la exageracion que muchos pretenden; la sustitucion de unos medicamentos por otros; el empleo de los agentes llamados succedáneos es muchas veces verdaderamente necesario; y este medio nos permite con frecuencia satisfacer ciertas exigencias fisiológicas ó patológicas, que debemos conciliar en lo posible con las reglas de la ciencia y del arte.

En ciertas ocasiones, por el contrario, es una necesidad asociar diversos medicamentos en una misma prescripcion, con el objeto de aumentar su accion, de garantizar sus resultados, de corregir el efecto perjudicial que alguno de ellos pueda producir en determinado sentido, de asegurar, en una palabra, el fin que el práctico se proponga conseguir. En todas estas asociaciones medicamentosas deben evitarse, como es natural, las incompatibilidades físico-químicas y fisiológicas, como tambien los antagonismos farmacológicos que es necesario distinguir de aquéllas.

Concluye el Dr. Ferrand sus importantes consideraciones acerca del medicamento, exponiendo la interesante doctrina de la variabilidad de su accion, segun condiciones fisiológicas y patológicas del sujeto: de los efectos complexos que se producen por la administracion simultanea de dos ó más sustancias medicinales, y de la preparacion del organismo á recibir la impresion de determinado agente, con el empleo previo de otro; reflexionando por último acerca del momento terapéutico y de las diversas oportunidades que deben cumplirse al satisfacer una indicacion.

Sentados estos precedentes, entremos de lleno en el examen de la doctrina que constituye la parte principal de la presente obra.

Siendo la constitucion de la enfermedad en sus tres elementos, nosológico, fisiológico y anatómico, la verdadera base de las indicaciones terapéuticas, sirve de fundamento al plan de este trabajo; en el cual, despues de considerar las diferentes condiciones individuales y estados diversos del sujeto que padece, bajo el múltiple punto de vista, de los carácteres que los distinguen, de las predisposicio-
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D. PEDRO ESPINA Y MARTINEZ

EX-ALUMNO INTERNO,
PREMIO EXTRAORDINARIO DEL COLEGIO DE SAN CARLOS,
MÉDICO, POR OPOSICIÓN, DEL HOSPITAL PROVINCIAL DE MADRID, PREMIADO CON LA CRUZ
DE BENEFICENCIA Y COLABORADOR DE LA REVISTA DE MEDICINA
Y CIRUGÍA PRÁCTICAS, ETC., ETC.

HA FALLECIDO EL DIA 1.º DE FEBRERO DE 1883

La Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, llena del más profundo dolor, comunica á sus lectores tan tristísima noticia, y deposita una lágrima en la tumba de tan ilustre y querido compañero, asociándose de corazón al justo duelo de la distinguida familia de nuestro inolvidable colaborador y amigo.

EL DOCTOR DON PEDRO ESPINA

El dia 1.º de Febrero falleció en Madrid este distinguido médico, que gozó de merecida reputación, y cuya vida, que expuso muchas veces por salvar á su semejantes, transcurrió apaciblemente sin ex-trépitos ni ostentaciones; vida ejemplar y honrada, propia de un carácter noble, en el que la modestia iba unida á la sabiduría y la dulzura á la firmeza. La adversidad y la desgracia amargaron sus últimos días, sin hacerle desfallecer nunca, y sin que decayera su entusiasmo por la ciencia que practicó con tanto acierto, sin que le elevara como á otros á grandes honores y empinados puestos; que en la práctica de nuestra profesión no basta atesorar gran caudal científico para lucir y brillar en sociedad, sino que circunstancias especiales inexplicables á veces, varían el derrotero de los médicos

Año VII.—Núm. 160.—22 Febrero, 1883.
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nes morbosas que engendran, de las inminencias patológicas en que colocan al individuo, de las formas fisiológicas que determinan ordinariamente en las enfermedades que afectan al sujeto según sus diferentes circunstancias órgano-dinámicas, y, y por último, de las indicaciones terapéuticas que surgen del sello impreso á la enfermedad por ser, quien sea, el enfermo, en una palabra; después del estudio analítico y clínico de los estados morbosos por escala gradual desde los cambios más elementales y sencillos hasta los más complejos, considerando en cada uno de ellos sus caracteres esenciales, su asiento, sus diversos grados de intensidad, sus relaciones de afinidad ó semejanza con otros elementos patológicos, y su patogenia, se hace el estudio de las indicaciones correspondientes, procediendo también por una gradación determinada desde las más sencillas hasta las más complicadas. El Dr. Ferrand se propone en su obra simplificar todo lo posible el problema siempre delicado de las indicaciones terapéuticas, pudiendo realizar, en cierto modo, con su método, la doctrina de los elementos del Dr. Forget.

En perfecta armonía con el plan que el autor se propone, se estudian en esta obra una por una y en capítulo separado, las indicaciones terapéuticas que pueden y deben formarse en presencia de las alteraciones patológicas del sistema nervioso, en primer término, que son las más elementales de todas, considerando los trastornos intelectuales, los sensitivo-motrices ó cerebro-espinales y los simpáticos ó ganglionares; en cada una de estas subdivisiones se consagra un capítulo á cada una de las alteraciones por excitacion (hiperestenia) por depresion (hipostenia) y por perversion (parestenia) del modo de ser patológico del sistema nervioso, sin olvidar por esto el estado de las fuerzas, que como derivacion del gran simpático, constituye en sus padecimientos situaciones graves del enfermo, que exigen el cumplimiento de importantísimas indicaciones. Siguen á éstas las que se originan de los trastornos de la circulacion, ya den por resultado la congestion, la anemia, la isquemia ó la hemorragia, con un apéndice consagrado á las indicaciones que proporciona el estudio de las enfermermedades del corazon. Continúan á éstas las que motivan las alteraciones secretorias, hipocrinias (catarroso é hidropesías), acrinias y heterocrinias; los trastornos de la nutricion, comprendiendo en ellos la hipertrofia, la atrofia y las degeneraciones, las heterotrofia, la gangrena y la putridez, y por último las principales alteraciones de la sangre. Estudiados ya la mayor parte de los trastornos elementales que constituyen la evolucion complexa de la
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inflamacion, se consideran en ellos tambien las indicaciones terapéuticas derivadas de sus elementos esenciales, las que responden á sus principales consecuencias: resolucion, esclerose, neoplasias, supuracion, regresion, ulceracion y gangrena.

En el estudio de las diversas formas de la inflamacion se recorre una escala patológica completa, que comprende desde el traumatismo más sencillo hasta la inflamacion específica: y al llegar á este punto de las enfermedades especificas se ve al elemento nosológico anteponerse al fisiológico, y reclamar para sí el importante papel de fundamento de la indicacion. Se estudia la indicacion nosológica en las diversas pirexias, como las fiebres eruptivas, la tifoidea, la fiebre amarilla, el cólera y la difteria. Sigue á éstas las intoxicaciones, despues las enfermedades constitucionales y, por último, el parasitismo.

La gimnasia, hidroterapia y electroterapia, con los numerosos procederes que ofrecen al práctico estos diversos medios de tratamiento, constituyen la materia de un apéndice que figura al fin de la obra.

En cada una de las indicaciones terapéuticas derivadas de los trastornos patológicos elementales á que se refiere el párrafo anterior se estudian, los signos que la caracterizan, los diversos grados que puede ofrecer, las consecuencias que puede llevar consigo, la patogenia, las medicaciones diversas que pueden responder al objeto propuesto, las indicaciones próximas ó mediatas, y por último, las enfermedades en que más frecuentemente se forma. Este plan, metodicamente observado en el estudio de cada una de las indicaciones en particular comprende, como se ve, el diagnóstico clínico, por lo que se refiere á los caracteres de la indicacion; la fisiologia patológica, en lo relativo á su patogenia; la terapéutica abstracta y científica, en el artículo consagrado á los medios capaces de satisfacer la indicacion de que se trata, y la terapéutica aplicada, en el que se ocupa de las enfermedades en que puede tener inmediata aplicacion.

Tal es el plan rigurosamente observado por el Dr. Ferrand en la exposicion de la doctrina que constituye su interesante Tratado de terapéutica médica, que muy bien pudiera titularse, como dejamos dicho en otro lugar, Manual de clinica de terapéutica general y aplicada, respondiendo perfectamente al objeto y fines de la asignatura que con este mismo título debiera figurar en el cuadro de la enseñanza de la Facultad de Medicina, como complemento necesario al estudio de los «Elementos de terapéutica, materia médica y