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que naciera Moisés, y más de ciento antes que éste promoviese la emancipacion de Israel y le dictase el Pentateuco.

Veamos ahora qué antigüedad cuenta la teoría de la enfermedad, ó sea el concepto de lo que hoy llamamos Patología general.

Si consultamos la Medicina de los indios en su periodo brahmánico, cuyas tradiciones doctrinales arrancan del 1500 antes de Jesucristo, vemos ya en ella un cuerpo de doctrina, y de grande aliento, acerca de la naturaleza, las categorías, las causas, los síntomas y el diagnóstico de la enfermedad y sus modificantes individuales, es decir la comprensión y el contenido completos (ciertos ó errados, que ésta no es nuestra cuestión) de la moderna Patología general.

A este propósito citaré los más terminantes capítulos del Sústrast'hana, ó sea Libro de los Principios, de la traducción latina del Susrutás Áyurvedás, ó Sistema de Medicina, explicada por D'Hancantare, y escrito por su predilecto discípulo Susrutás; traducción hecha directamente del sanskrito por el eximio doctor aleman Francisco Hessler (Erlange, 1844). Hé aquí el encabezamiento ó sumario de los aludidos capítulos, tomados directa y literalmente del texto latino que tengo á la vista:

Caput XV. — Nunc vero de corporis elementorum vitiis decrementis et incrementis adjudicandis caput exposituri sumus. (Muestra de Patogenia.)

Cap. XVII. — N. v. de inmaturitatis et maturitatis exploratione caput exp. sumus. (Muestra de Semeiótica diagnóstica.)

Cap. XX. — N. v. de salubribus et insalubribus rebus cap. exp. sumus. (Muestra de Etiología.)

Cap. XXIV. — N. v. morbos explicans cap. exp. sumus. (Muestra de Nosología.)

Cap. XXVIII. — N. v. de malignorum et non malignorum vulnerum dijjudicatione cap. exp. sumus. (Muestra de Patogenia.)

Cap. XXIX. — N. v. de infaustis et non infaustis nuntiis, avibus, insomniis et visionibus cap. exp. sumus. (Muestra de Semeiótica prognóstica.)

Cap. XXX. — N. v. de quinque sensuum confussione cap. exp. sumus. (Muestra de Sintomatología.)

Cap. XXXII. — N. v. de proprie nature commutatione cap. exp. sumus. (Muestra de Anatomía patológica.)

Cap. XXXIII. — N. v. de incurabilitate cap. exp. sumus. (Muestra de Semeiótica prognóstica.)
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Cap. XXXIV. — N. v. de conjuncto exercitu cap. exp. sumus. (Muestra de Cánon clínico.)
Cap. XXXV. — N. v. de agrotorum curatione cap. exp. sumus. (Muestra de Cánon clínico.)
Cap. XLV. — N. v. de fluidarum substantiarum doctrina cap. exp. sumus. (Muestra de Nosología.)
Cap. XLVI y último. — N. v. de ciborum et potionum praecepto caput exp. sumus. (Larguísimo capítulo de Higio-terapia general.)

Ante esta cita auténtica, ¿podrá nadie dudar de que lo que hoy llamamos Patología general existía ya en la India, bajo la concienzuda denominación de Principios de Medicina, hace tres mil trescientos ochenta y tres años?

Mas no reduzcamos nuestra investigación, ni á esta única data, ni á la sola literatura indo-médica; dilatemos la mirada por todos aquellos pueblos de la tierra, de cuya Medicina, más ó menos rudimentaria, tenemos noticias concretas; fijemos nuestra atención no sólo en la de los indios y egipcios, sino además, y sucesivamente, en la de los persas, primitivos caldeos, babilonios, asirios, medos, sirios, fenicios, cartagineses, chinos, japoneses, escitas, mogoles, centroasiáticos, calmucos, tibetanos, birmanos, javaneses, siameses, bernesos, sumatros, celébes, molucos, turcos, árabes, abisinios, negros, hotentotes, celtas, escandinavos, antiguos prusianos, eslavos, samoyedos, esquimales, indios norte-americanos, aztecas ó mejicanos, caribes, floridanos y peruanos ó incas, y hallaremos que todos, absolutamente todos estos pueblos nos presentan, al lado de su especialísimo patológico y su especifismo terapéutico, su teoría general de la enfermedad.

Y no se diga que en muchos de los citados pueblos esa teoría no es digna de tenerse en formal cuenta, por cuanto explicaba el hecho de la enfermedad y de la cura por causas sobrenaturales, como son el castigo de un dios justo, la malquerencia de un dios protervo ó la intrusión de un espíritu maligno en el cuerpo del paciente; porque á esto replicaré que el concepto de teoría (del griego Theos, ó Θεός, nacido del ario Dhaga, oriundo á su vez del pre-ario ó primitivo Dio, de donde aun el sustantivo latino divinitas) es la explicación de lo que hay de divino en el fondo de los fenómenos naturales, y en consecuencia no somos, por cierto, los modernos investigadores, y con razon, de las causas segundas, sino los antiguos, que para todo recurrian á la causa primera, los más autorizados para adoptar la palabra y el concepto de teoría. Después de todo, si los modernos no
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explicamos los fenómenos por la razon suprema y esencial de todos ellos, no es, á buen seguro, porque no deseemos conocerla..... sino porque estamos persuadidos de que no podemos descubrirla y determinarla. Por donde se ve que todo pueblo, tan luego como ha adquirido la menor nocion de particulares males y de adecuados remedios, ha producido inmediatamente, por reflexion, y segun los recursos intelectuales de su tiempo, la teoria general de la enfermedad. Y bien mirado, no podia ello suceder de otra suerte, si se considera una de dos: ó que el hombre no ha llegado á la conciencia de sus actos, en cuyo supuesto todo paso de carácter terapéutico es puramente instintivo, tan instinctivo como la diligencia con que la golondrina busca las hojas del chelidonium y las aplica á los ojos de sus pequeñuelos cuando los ve atacados de cierta oftalmía, ó que el hombre ha llegado á conciencia clara de sí mismo, en cuyo caso ni toma ni da remedio sin haber formado antes un concepto cierto ó falso, natural ó sobrenatural, completo ó incompleto de qué cosa es la enfermedad, cuya su causa y cuál el mecanismo ó virtud del remedio elegido para curarla. Esto, que despues de todo es lo racional, es precisamente lo que resulta en la historia.

Queda, pues, demostrado que la teoría de la enfermedad es tan antigua como las medicaciones particulares; que estas particulares medicaciones han tenido siempre por norma la teoría de la enfermedad, y, en consecuencia, que esta teoría, considerada como institucion médica, no tiene de nuevo más que el nombre de Patología general que accidentalmente le dan los médicos modernos, y que los venideros médicos podrán buenamente variar sin detrimento de la esencia y los fines de la asignatura.

No concluiré este capítulo sin antes consignar un hecho histórico cuya consideracion es decisiva para la cultura intelectual de nuestra juventud escolar. El hecho consiste en que lo moderno y lo antiguo no andan tan separados como las fechas y la marcha aparente del progreso nos indican. De una parte, una enorme cantidad de rutina, de que estamos poseidos sin darnos de ello clara cuenta, aproxima las generaciones de hoy á las que florecieron hace tres ó cuatro mil años; y de otra, las más certeras intuiciones de la ciencia primitiva disminuyen la distancia que al parecer media entre el mundo primordial y el novísimo. Pudiera decirse que dos tiras elásticas, ocultas en el espesor de los tiempos, una la inercia que nos mantiene atrasados, y otra la primordial intuicion que se adelantó al experimento, propenden á unir tan opuestas y lejanas generaciones.
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Ejemplo de una intuición antigua que nos liga al pasado, es aquella sentencia de Susrutas, que á la letra dice: «Sólo la unión de la Medicina y la Cirugía forma el perfecto y completo médico; aquel á quien falta el conocimiento de una de estas dos ramas, semeja á un pájaro que tiene cortada un ala.» — Ahora bien; al ver cómo en la edad moderna, después de tres siglos de divorcio de estas dos ramas del Arte de Esculapio, divorcio creciente hasta el extremo de haber provocado la fundación de escuelas completamente separadas, han venido por fin las especialidades contemporáneas á reunir en una sola personalidad la Medicina y la Cirugía de cada asunto clínico, por tal modo que si hoy se nos hablase de dos facultativos, uno oculista-médico y otro oculista-cirujano, soltaríamos la risa; ¿no está, por ventura, infinitamente más aproximado á nosotros el espíritu de aquel discípulo predilecto del antiquísimo D'Hancantare, que el espíritu de muchos grandes cirujanos de los siglos xviii y del primer tercio del xix, verdaderos pájaros que osaron emprender el vuelo de la práctica cortándose de antemano un ala, el ala de lo médico, para mejor volar por los aires de lo quirúrgico? — Hé aquí, pues, el caso que moderniza á los antiguos.

Veamos ahora un ejemplo de lo que nosotros, los modernos, conservamos de ridiculez antigua. El cólera asiático es hoy tratado aun con idéntico despiadado empirismo que en tiempos de Susrutas, conforme poco há dejó consignado detalladamente al tratar de la antigüedad de las especialidades. De suerte que, si el buen D'Hanvantare resucitara, bien podría con razón preguntarnos: «¿En qué se os ha pasado el tiempo, ¡oh engreídos doctores! desde quince siglos antes del que fué llamado Mesías, hasta diez y nueve siglos después, para que esteis aún tan atrasados como nosotros estábamos?» — Empero todo se lo explicaría el sapientísimo resurrector si por acaso se apercibiese de nuestro bastón con borlas, que á tantos colegas modernos presta respetabilidad ante sus clientes, ó de nuestra muceta amarilla, que tantos quilates de apartencias añade á nuestra sabiduría en los grandes ceremoniales universitarios. Si; porque nuestro bastón de caña de India es aun el mismísimo que el médico de aquellos tiempos llevaba con el expreso fin de infundir respecto á sus enfermos (1), y nuestra muceta de seda amarilla no es más que una

(1) Todavía en Cataluña el bastón de autoridad se denomina mengala, por adulteración, sin duda, de Bengala, y última contracción del nombre caña de Bengala, caña de India (bastón de).
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simple transformacion de la umbrela de la propia estofa y color que el mismo usaba, en lugar del baston, para sus salidas á la calle durante la fuerza abrasadora de aquel sol que pone en fermentacion el limo del Ganges. Todavia si á una de nuestras mucetas le abrochamos la doble botonadura, y á su manga ó cogulla le prestamos por medio de un palo la debida firmeza para que sirva de mango, todavia, digo, por este sencillo artificio la veremos á ésta que pasa por muceta, transformarse, ofreciéndonos la vera efígie de la clásica sombrilla profesional de hace más de tres mil años.

Y en efecto; nuestro traje de doctor es manifiesta derivacion del europeo de la Edad Media, como éste lo fué del traje doctoral de los árabes, nacido á su vez del de los persas, los cuales lo tomaron de los letrados asiáticos transgangéticos ó chinos; siendo toda esta filiacion á tal extremo legítima, que hoy, en este mismo año, reunidos en el Paraninfo de la Universidad de Madrid, con ocasión de apadrinar el Exemo Sr. D. Francisco Romero Robledo al distinguido joven D. José Maria Montalvo de Leon, en su investidura del grado de doctor en Derecho, causaba la más singular extrañeza ver cómo, á despecho de tan lejano y dilatado abolengo, y de tantas y tan continuas y graves transformaciones de pueblos, naciones, razas y costumbres, resultaban idénticas en el fondo, y casi del todo iguales en los detalles de forma, las insignias de los doctores del claustro español y la de los doctores (letrados) de la embajada china que nos honraron con su asistencia. Todos llevábamos lo mismo: toga, muceta, birrete y borla.

Esto, que no pasa de curiosa y entretenida noticia, toma un carácter de gravísimo signo si se considera que tales prendas exteriores son la enseña del proporcionado indecible atraso en que persevera nuestro espíritu, á pesar de sus pretensiones de ilustracion, en el mero hecho de tolerar que su cuerpo se aderece y envanezca con tan remotas y frivolas antiguallas.

Y en efecto; oigamos al más modernizado de nuestros colegas hacer una relacion clinica, y por poco que estemos en autos del movimiento histórico del tecnicismo, observaremos cómo salen á cada momento de sus labios palabras anticuadas de todos tiempos, y tan sin concierto, que á un nombre del siglo xvi de nuestra Era le adhiere quizá un adjetivo browniano, ó pone en relacion con un verbo médico del siglo xviii un adverbio de sentido hipocrático; más breve que, al fin del relato entre Paracelso y Broussais, Avicena y Dioscórides, Galeno y Bœrhaave, Hoffmann, Tésalo, Oribasio y otros
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antepasados de todas épocas, la antigüedad reivindicaría su derecho á las cuatro quintas partes de los vocablos, y, por tanto, al 80 por 100 de las ideas que por ellas se expresan.

Y si á esto —que no es poco— se añade la consideracion de que lo que conservamos es, por punto general, lo análogo del baston y la muceta, es decir, lo frívolo, lo erróneo, y que lo que hoy se niega á la antigüedad es precisamente lo que ella produjo de positivo é imperecedero en su fondo, resulta que al combatir lo verdadero de la ciencia antigua, lo hacemos empleando el mismo lenguaje con que ella expresaba sus propios errores, única cosa que la rutina ha conservado con una fidelidad digna de mejor causa. Tal es la situacion absurda en que nos agitamos los médicos hoy, tan ufanos con nuestras insignias doctorales como ignorantes de que ellas son el signo de nuestra interior inercia; tan llenos de vanidad por los hechos que descubrimos como vacíos de sentido histórico por esa misma inercia moral á que nos entregamos. Lo cierto es que en el fondo de nuestro progreso empírico se oculta un atraso asombroso en el pensamiento, y que, al combatir lo bueno de la antigüedad, obramos impulsados, más por la ceguedad vinculada á nuestro atraso, que por la ilustracion debida á nuestro progreso.

Condensando ahora todo cuanto en este capítulo llevo expuesto, resulta:

1.º Que la Patología general, al par que las especialidades médicas, es tan vieja como la Medicina.
2.º Que la antigüedad debe ser objeto de muy sereno y discreto estudio, siempre y para todo, tanto á fin de recoger de ella lo verdaderamente bueno que nos legó, cuanto para descubrir lo que hay de ignorancia hereditaria en nuestras rutinas. De esta suerte los estudios históricos son una fuente inagotable de cultura y progreso.

Mal anda, pues, quien rompe con la historia; romper con la historia es la más grande inmoralidad que puede cometer quien quiera que se precie de liberal y amante del progreso.

Por esto, por no incurrir en semejante inmoralidad, procuro, al presentarme como reformador, contar con todo lo real y positivamente bueno del pasado.
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RESUMEN DE ALGUNOS CASOS DE OVARIOTOMIA
PRACTICADOS EN ESPAÑA EN EL ÚLTIMO AÑO
POR EL
DOCTOR D. JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número del Hospital de la Princesa.

(Conclusion)

Observacion 7.a.—Quiste multilocular del ovario izquierdo.—Ovariotomía — Curacion.—En la Revista Médico-Farmacéutica, de Castellon, da cuenta de este caso el Sr. D. José M. Navarro. Se trata de una enferma, cuyo padecimiento, diagnosticado con anterioridad de embarazo extrauterino, pudo reconocerse, después de una minuciosa exploración, que era un quiste multilocular del ovario izquierdo.

Acordada la operación en consulta con otros profesores, se procedió á ella, siguiendo estrictamente los preceptos de la cura de Lister. Hecha en la línea blanca una incisión, desde el ombligo, á dos traveses de dedo por encima del pubis, y divididos capa por capa los tejidos subyacentes hasta llegar al peritoneo, se cogió esta membrana con unas pinzas, abriendo un ojal, por el que se introdujo la sonda acanalada, deslizándola en la extensión de tres centímetros, abertura que sirvió de guía para dilatar con el bisturi de botón dicha membrana hasta los ángulos de la herida. Introduciendo entonces por ésta la mano, á excepción del pulgar, se pasó entre el tumor y la pared abdominal, desprendiendo las adherencias numerosas, aunque poco resistentes, que existían. Puncionado el tumor, se extrajo todo el líquido que se pudo, é introduciendo la mano derecha para destruir las adherencias débiles que existían, pudo asegurarse el Sr. Navarro de que el tumor, aunque alcanzaba al epigastrio, estaba libre de anexiones con los órganos en el colocados. En la parte izquierda existían tres adherencias que sin dificultad fueron vencidas: en el lado derecho también existían algunas bridas que cedieron con facilidad, y una muy resistente, que reclamó para desprendérla la prolongación de la herida en la extensión de unos tres centímetros, necesaria también por el excesivo volumen del tumor.

Libre ya éste, se le sujetó con unas pinzas, y tirando con suavidad, se le fué sacando al exterior: ligado el pedículo con cuerda de tripa, se le cortó al nivel de la ligadura y se dejó abandonado en la cavidad
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de oftalmía militar, y azote más tarde de la clase proletaria, que le paga oneroso tributo de ciegos y de inútiles.

Los casos más felices no terminaban sin haber antes agotado la resignacion del enfermo y los recursos y la paciencia del médico, y no escaso número de víctimas, ó perdían la vision útil y perfecta, ó caían en procesos y degeneraciones que exigían recursos tan extremos como la inoculacion del pus blenorragico uretral. Gracias á muchos profesores, especialmente belgas, y más señalada y recientemente al profesor de Paris, M. Abadie, tocábase casi en la perfeccion de este recurso, si perfeccion cabe en la aplicacion de un medio tan destructor como incierto en sus beneficios, digan lo que quieran sus encomiadores, cuando en el periódico los Annales d'Oculistique (de Bruselas), apareció el primer trabajo acerca del Jequirity.

II

LA PRENSA OFTALMOLÓGICA EXTRANJERA.

El Dr. Wecker (de Paris), que á un talento clinico superior reune un inextinguible ardor propagandista, dió á conocer el primero, en una breve Memoria titulada Ophthalmie purulente factice, en el mencionado periódico publicada (1), el nombre, virtudes é indicaciones del nuevo medicamento. En dicho trabajo refiere, que repugnando instintiva y razonadamente las inoculaciones con el pus blenorragico, acogió con avidez la noticia de un nuevo medio de producir la oftalmia purulenta como medicacion sustitutiva, pero que, poco feliz en sus primeros ensayos, hallábase á punto de desistir cuando recibió nueva remesa del jequirity acompañada de más seguras y detalladas noticias remitidas por un antiguo cliente suyo, á la sazon residente en el Brasil, y que se había desembarazado en pocos días con la nueva medicina de un ataque ó brote de granulaciones que en otra ocasion y en las expertas manos de Wecker, sólo consiguiera al cabo de muchos meses de tratamiento.

Emprendida por este profesor nueva serie de experimentos, tal vez muy corta, aventuró las siguientes conclusiones:

1.ª Que debía emplearse á la dosis de 3 gramos, 20 centigramos de semilla perfectamente triturada, macerando el producto en 500 gramos de agua fria durante veinticuatro horas y añadiendo 500 gramos

(1) Annales d'Oculistique, tomo LXXXVIII, pág 24.
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del abdomen: se limpió esta cavidad con esponjas finas, se reunieron los labios de la herida con una sutura profunda emplumada, y otra superficial entrecortada, se introdujo por el ángulo inferior de la herida un tubo de drenaje, se colocó el apósito de Lister. La operación duró dos horas, y a los veinte días la enferma fué dada de alta completamente curada.

El quiste era multilocular, en la celda mayor estaban alojados los siete cuartillos que extrajo la primera puncion, y la menor se encontraba formada de numerosas celdillas, sin comunicación entre sí y de uno á cuarenta gramos de capacidad, que contenían un líquido muy albuminoso. El peso de la parte sólida era de 2.000 gramos, y el tamaño del tumor de forma oblonga, más abultado en una que en otra extremidad, era el del tronco y cabeza de un feto ordinario.

Observacion 8.a — Quistes ováricos.— En El Génio Médico del dia 20 de Agosto último la describe el Dr. D. Enrique Suñer. El operador fué el Dr. Kisper y la operada una mujer de cuarenta y cinco años, cuya enfermedad databa de cinco años, fecha en que empezó á notar un abultamiento en la parte izquierda del vientre, que atribuyó á un embarazo, hasta que pasado el término que á éste corresponde, y comprendiendo su error, puso en práctica varios tratamientos, sin resultado alguno. La exploracion abdominal y vaginal, unida al examen del liquido extraído por una puncion exploradora, pusieron al Dr. Kisper en camino de diagnosticar uno ó más quistes ováricos del lado izquierdo, proponiendo la operacion, que fué aceptada.

Esta se verificó el dia 11 de Junio en una habitacion desinfectada escrupulosamente por espacio de diez ó doce dias, precaucion que tambien se tuvo con las ropas que habían de servir para la operacion y con los instrumentos.

Incindida la línea blanca, se desprendieron varias adherencias; pero el volumen del quiste hacia imposible su extraccion, por lo que hubo que prolongar la incision hasta por encima del ombligo y puncionar el quiste, vaciándole cuanto se pudo, con lo cual, y después de desprendidas las adherencias que tenía con el epiploon y con la Siliaca del cólon, extrajose un segundo y un tercer quiste, menos voluminoso éste que aquél, y ambos que el primero, apareciendo un gran pedículo que se ligó con un tubo de cautchut, dejándolo fuera de la cavidad abdominal.

Hecha la limpieza de la cavidad abdominal, se suturó la herida de
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sus paredes, se espolvoreó el pedículo y las suturas con iodoformo, y se aplicó la cura fenicada de Lister. El día once se habían quitado todas las suturas, el veintitres se desprendió el pedículo, y á los treinta y ocho fué dada de alta la enferma.

El peso de los quistes y de los líquidos de ellos extraídos fué de 12 kilos.

Observacion 9.ª.—Quiste multilocular del ovario izquierdo.—Operacion. Muerte.—El Sr. D. José Navarro (de San Jorge), publica este caso en los números 108 y 109 de la Revista Médico-Farmacéutica de Castellon. La enferma, natural de dicho pueblo, de cuarenta y cuatro años de edad, temperamento linfático y multipara, reclamó los auxilios del Sr. Navarro, á mediados de Enero de 1882, por creer que se trataba de un parto laborioso, pero una vez reconocida, se comprobó la existencia de un quiste del ovario, por la integridad de la matriz, falta de metrorragias y flujos catarrales, y percepción, aunque oscura, de colección líquida en el enorme tumor abdominal.

La enferma entonces se entregó en manos de una curandera de Vinaroz, volviendo en Noviembre á consultar con el Sr. Navarro, que encontró la dolencia bastante avanzada. No habiéndose presentado durante este tiempo hemorragia alguna, ni aparecido ningún síntoma de fibroma uterino, y siendo mucho más graduada la fluctuación, se puncionó el abdomen, dando salida á siete cuartillos de líquido albuminoso de consistencia de jarabe claro, evidenciando la presencia del quiste, el examen del vientre después de la punción. Expuesto lo ocurrido á varios compañeros, convinieron en el diagnóstico de quiste del ovario izquierdo, aceptando la intervención quirúrgica. A los veinte días volvió el vientre á adquirir su anterior tamaño, siendo sus dimensiones desde el apéndice sifoides al pubis 54 centímetros y 112 su perímetro tomado al nivel del ombligo.

Convencida la enferma y la familia de la necesidad de la operación, se procedió á ella el 30 de Noviembre, en presencia y con la ayuda de los doctores Fores (de Castellon), Pastor (de Amposta), Pérez (de Benicarló), Mengual y Frexes (de Vinaroz), Meyer (hijo), de Cálíg, y Cavaller y Marin (de Traiguera), del modo siguiente:

Cloroformizada la enferma, y siguiendo rigurosamente el método antiséptico de Lister, se incindió la piel desde el lado izquierdo del ombligo hasta muy cerca del pubis, dividiendo capa por capa los tejidos hasta llegar al peritoneo, que fué incindido bajo la sonda acanalada.