ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-11-22 00:00:00), página 33

hayan padecido desviaciones ó se tema hayan fallecido en los albores de un afeccion semejante.

4.ª Que la enseñanza de las enfermedades de los niños es incompleta sin los conocimientos prácticos de la ortopedia.

5.ª Que el diagnóstico exacto del género y forma de la desviacion es de interes capitalísimo, y que reclama todo el cuidado e inteligencia del médico, no sólo por las lesiones que un trastorno de este género produce, y los que con el tiempo puede producir, sino por la institucion de una terapéutica sensata.

Y 6.ª Que el tratamiento fundamental es el Médico en la mayoría de los casos, utilizando los medios gimnásticos, hidroterápicos, etc., que la ciencia aconseja, y los aparatos que real y positivamente estén indicados, pero construidos ad hoc para cada cosa, por personas muy versadas en la mecánica.

REVISTA EXTRANJERA.

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesiones del 19 y 26 de Setiembre.

PRESIDENCIA DEL SR. BOULEY.

Nota sobre la osteotomía y la tenotomía en el tratamiento del pie bot congénito.—El Sr. Jules Guérin combate los procedimientos empleados por los cirujanos de diversos países en el tratamiento del pie bot congénito. Estos cirujanos parecen olvidar que el pie bot es debido á la retraccion de diversos músculos ó tendones. Todos los pies pueden ser tratados por los tres medios siguientes : tenotomía, las manipulaciones y los aparatos Los resultados obtenidos por el Sr. Jules Guérin han sido comunicados en un informe al Consejo general de la asistencia pública : el resultado no ha ofrecido otras restricciones que las señaladas por la negligencia y la falta de perseverancia de los enfermos. El Sr. Jules Guérin está pronto á repetir delante de cualquiera la aplicacion de su método. No hay pie bot en el cual no se pueda practicar la osteotomía y la tenotomía.

No se puede desconocer que la amputacion total ó parcial de uno ó más huesos del tarso, pone al enfermo en condiciones fisiológicas más desfavorables que el pie bot más avanzado.

La tarsotomía puede aplicarse en las deformaciones del pie, resultando de afecciones articulares huesosas, pero no en el verdadero pie bot.

De las cortas consideraciones que preceden, el Sr. Jules Guérin se cree autorizado á deducir:

1.º Que la tarsotomía, ablacion y reseccion de los huesos del tarso para remediar los pies bot, aún los más pronunciados en el niño, es una operacion que debe ser reprobad como uno de los más graves abusos de la cirugía contemporánea, en nombre de los principios y de la práctica.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-11-22 00:00:00), página 34

2.º Que este método, que se resuelve en una mutilación inútil y peligrosa bajo el doble punto de vista de la forma y de las funciones del pie, puede impedirse siempre y suplirse por el verdadero método ortopédico, el cual comprende la tenotomía, la sindesmotomía, el amasamiento y los aparatos ortopédicos.

3.º Que la tarsotomía, excusable todo lo más en el adulto, y para los pies bot inveterados, no ha demostrado hasta aquí que fuera preferible por los peligros que hay que correr y los servicios que presta para el mantenimiento de la deformidad ayudada de aparatos y de calzado inteligentemente apropiado á las deformaciones del pie.

4.º Finalmente, que no hay lugar de invocar, para justificar las censurables tentativas de la tarsotomía ortopédica, las aplicaciones posibles de este método á las deformaciones, resultado de las enfermedades de los huesos del tarso, después de la desaparición de los accidentes causados por estos últimos, estas aplicaciones no pueden de ninguna manera ser confundidas con las propuestas para el pie bot; hay que hacer reservas con respecto á las operaciones de pseudo-tarsotomía que la experiencia sola podrá hacer apreciar y que no ha permitido apreciar hasta aquí.

El Sr. Gosselin declara que las críticas, muy justas, que el Sr. Jules Guérin dirige á las operaciones de tarsotomía hechas para los pies bot en los niños, no pueden aplicarse á ningun cirujano francés.

El Sr. Blot se asocia á las críticas de los Sres. Jules Guérin y Gosselin, añadiendo que hay que tener perdida la cabeza para hacer operaciones de osteotomía en los casos de deformación de los miembros por raquitismo en los niños.

El Sr. Tillaux: Hay dos casos muy diferentes en el pie bot; hay el pie bot del niño y el pie bot del adulto. Para el niño, seguramente, hace falta emplear los procedimientos del Sr. Jules Guérin, pero en el adulto estos medios son absolutamente insuficientes. El Sr. Tillaux hace, pues, reserva con motivo de la tarsotomía en el tratamiento del pie bot en el adulto.

El Sr. Jules Guérin no ha acusado á los cirujanos franceses, pero no puede admitir, como el Sr. Gosselin, que ningún cirujano francés no haya caído en este error. El orador se asocia á lo dicho por el Sr. Blot sobre la mutilación de los huesos raquíticos. En el período de eburneacion, cuando no hay medio de curar, el Sr. Jules Guérin ha sin embargo aconsejado amputar los maléolos en los huesos raquíticos, para obtener el enderezamiento.

Para el pie bot, en el adulto, el Sr. Jules Guérin habla de los inconvenientes, de los peligros mismos de la osteotomía.

El Sr. Blot no cree en el porvenir de la osteotomía, aun en los casos de eburneacion; recuerda los peligros que la cloroformización hace correr á los enfermos para curarlos de una enfermedad que no les impide de ninguna manera andar.

Algunas notas sobre la vacunacion de la morriña (1) en el Mediodía de Francia. — El Sr. Bouley comunica á la Academia una nota del se-

(1) Enfermedad del ganado lanar; contagiosa.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-11-22 00:00:00), página 36

ción. Así le sucede algunas veces exagerar las cualidades de los descubrimientos científicos que tiene interés en vulgarizar. El Sr. Bouley propone aplicar la variolización entre los árabes, que rehusan, dice, dejarse vacunar, es decir, dejarse inocular un virus tomado de un cristiano. Esta resistencia de los árabes ha desaparecido hace mucho tiempo.

El Sr. Blot no ve cómo será posible practicar la variolización de los árabes por las inyecciones subcutáneas sin contaminar más ó menos la llaga de entrada, que será al mismo tiempo la llaga de salida. También el Sr. Blot no cree que haya una profilaxia de la viruela superior á la vacuna.

El Sr. J. Guérin demuestra al Sr. Blot cómo puede hacerse la inyección subcutánea, sin contaminar la llaga de entrada, por medio de una cánula que se introduce desde luego y en la cual se precipita la vacuna.

El Sr. Bouley, deseando dejar hacer uso de la palabra en esta sesión al señor Tarnier, responderá al Sr. Blot la semana próxima.

Lactancia de los niños. — El Sr. TARNIER: Para ser inofensivo un biberón, debe estar continuamente en un estado de limpieza que raramente puede conservarse; por lo que en la Maternidad, los niños que no pueden ser amamantados son alimentados por medio de una cuchara ó de un vaso.

La leche conservada, sea cualquiera su procedencia, no vale nada para los recién nacidos.

Nada equivale al amamantamiento materno. No sabrán jamás felicitarse bastante las sociedades benéficas que tienen por objeto favorecer este amamantamiento; á su lado, pero después de él, se coloca el amamantamiento mixto. Después viene el amamantamiento por las nodrizas; éste es muy bueno para el niño que se cría en casa de sus padres; pero es muy malo para el niño abandonado por su madre. Desgraciadamente el amamantamiento con leche de mujer no es siempre posible.

Las siguientes cifras demuestran la desplorable influencia del biberón, sobre la mortalidad de los niños recién nacidos:

En 1881 ha habido 60.856 nacimientos en Paris, 14.571 niños se han puesto en nodriza fuera de Paris, 49.285 han permanecido en Paris.

De los 46.285 niños que quedaron en Paris han muerto 10.180, ó sea 22 por 100.

De éstos 10.180 niños, 5.202 han muerto de atrepsia, por mala alimentación, 3.067 habían sido criados con biberón.

En 1867 el Sr. Denis-Dumont (de Caen) dijo que de 9.611 nacidos en el departamento de Calvados, 3.204 estaban criados con biberón, y de éstos 3.204, 986 han muerto, sea 30 por 100.

Así, aún en provincia, en Normandía, la tercera parte de niños criados con biberón muere. En Paris debe ser el 50 por 100 ó quizá más. En Francia el amamantamiento materno está pues mal entendido.

Sin hablar de las leches de yegua, camello, cerda, perra, tres leches pueden emplearse, son las de burra, la de cabra y la de vaca.

Hace mucho tiempo se sabe que la leche de burra se parece á la leche de mujer. En Holanda hay hasta establecimientos de leche de burras que han sido visitados hace tres años por un médico de Utrecht. Estos establecimientos prestan los mayores servicios á los recién nacidos.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-11-22 00:00:00), página 38

Como conclusion, el Sr. Tarnier recomienda ante todo el amamantamiento-materno. El artificial está siempre rodeado de grandes peligros; para anminorar estos peligros sería de desear que las numerosas cuestiones que se relacionan con este objeto pudiesen ser estudiadas experimentalmente por la Academia misma. Los niños criados en este estable serían objeto de una estadística que demostraría el valor de esta innovación. — A. Espina.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

PRESIDENCIA DEL SR. L. LABBÉ.

Sesiones del 4 y 11 de Octubre de 1882.

Tétanos. — El Sr. Berger, á propósito de la discusion que ha tenido lugar en la sesion última sobre el tratamiento del tétanos, comunica una observacion de tétanos traumático extremadamente grave, curado por la amputacion del miembro herido. Sabido es, añade, que el tétanos traumático es tanto más grave cuanto mayor es la extension del traumatismo, y que el tétanos, que se acompaña de accesos intermitentes ó remitentes inesperados, es mucho más peligroso que los otros. Pues bien; estas dos circunstancias agravantes se encuentran en el caso siguiente, que data de 1877.

Trátase de un hombre que se había quemado la mano: el borde cubital de ésta y de la muñeca estaban completamente mutilados, pero como el borde radial estaba intacto, me decidí por conservar el miembro, aplicándole un aparato húmedo de Guérin. El dia 5.º tuvo el enfermo dos espasmos en el miembro quemado, y el 8.º se declaró el tétanos: aparecieron trismo y opistotonos completo. Accesos espasmodicos partían del miembro enfermo para extenderse seguidamente á todo el resto del cuerpo. El dia siguiente el estado se hizo alarmante: espasmos frecuentes generalizados, contracciones clínicas del diafragma, intermitencias cardiacas, etc. Levanté el apósito, y casi al mismo tiempo una violenta contraccion sacudió el miembro y produjo la enucleacion espontánea de los huesos del carpo. Acto continuo practiqué la desarticulacion del codo y recurrii á la medicacion clorolada. El enfermo tomó cada dia por la boca y en enemas, de 10 á 12 gramos de cloral. Una vez terminada la operacion, los espasmos desaparecieron y la circulacion se hizo regular, pero quedaba el trismo y el opistotonos. Este último desapareció ocho dias más tarde. Pero persistian todavía las contracciones en el miembro amputado. La herida cicatrizó por primera intencion. El enfermo curó.

En casos semejantes, la medicacion por el cloral no basta por sí sola para determinar la curacion. Citaré por ejemplo un caso de fractura complicada de la pierna, en el cual el tétanos se declaró al décimoquinto dia. El cloral produce una sedacion notable de todos los sintomas, pero tan pronto como se suspende su administracion, aquéllos se exacerban. Además, continuando la medicacion clorada, el enfermo se deprime y debilita tanto, que termina por sucumbir á los catorez dias de aparecer el tétanos. Por otra parte, en el tétanos grave no basta, pues deja siempre una predisposicion al retorno de los.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-11-22 00:00:00), página 4

está encargado de obrar, de tal manera, que el tejido reciba más ó menos sangre, y, por consiguiente, más ó menos materiales capaces de ser utilizados por la actividad propia de las células. Los vasos son los medios pasivos para la transmisión de los materiales nutritivos: los nervios vaso-motores dirigen y regulan esta transmisión. Pero realmente ¿el sistema nervioso no interviene más que de esta manera en el desempeño de los fenómenos nutritivos? ¿No tiene que reclamar cierta parte en el trabajo que las células verifican? Para responder á estas preguntas, preciso será que examinemos si la teoría vaso-motora explica suficientemente todos los actos de nutrición, debiendo admitirse como génesis exclusiva de las perturbaciones tróficas; y para ello, necesario es también empezar ventilando los fundamentos y deducciones de este sistema.

En 1851, fecha memorable en los anales de la neurología por más de un concepto, M. Cl. Bernard seccionó el simpático en el cuello de una liebre, comunicando el resultado de sus experiencias á la sociedad de Biología y á la Academia de ciencias; y tan luego como estos estudios fueron conocidos, un fisiólogo americano, Brown-Séquard, suponiendo que tales efectos debían ser atribuidos á la parálisis del simpático, creyó que, si su hipótesis era cierta, galvanizando este nervio debían obtenerse efectos diametralmente opuestos; hizo el experimento, y vió, como había previsto, que por la acción de la corriente galvánica se presentaban fenómenos completamente opuestos; su primera comunicación data del 19 de Agosto de 1852. En Noviembre del mismo año, Cl. Bernard expuso ante la Sociedad de Biología que la excitación del simpático cervical producía resultados contrarios á los de la sección del mismo; en tanto que un hábil fisiólogo inglés, el Dr. Augusto Walter, que desconocía las comunicaciones de ambos experimentadores, anunciaba á la Academia de Ciencias de Paris que había practicado la sección y la galvanización del simpático, observando fenómenos opuestos en ambas experiencias. Muy largo fuera enumerar ahora los efectos que se siguen á cualquiera de estas dos experimentaciones; á mí me basta consignar que entre los treinta y siete que enumera Brown-Séquard como consecutivos á la sección, los principales, á nuestro intento, son: inyección de la conjuntiva del lado correspondiente, lagrimeo, aumento en la cantidad de sangre y del diámetro de los vasos del mismo lado de la cabeza, haciéndose perceptibles algunos que antes no lo eran hiperestesia, y sobre todo elevación notable de la temperatura, consignándose también que, especialmente en el ojo, pueden presen-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-11-22 00:00:00), página 40

El Sr. Després advierte que Nogent-sur-Marne es un país húmedo, y que á pesar de las precauciones tomadas con este enfermo puede haber recibido un enfriamiento.

El Sr. Nicaise relata la historia de un enfermo atacado de tétanos, tratado y curado por el cloral, y en el que este medicamento dió lugar á algunos accidentes.

Es éste de treinta y siete años, y que ha tenido mutilado el tercer dedo del pie. Esto no le impedia continuar trabajando; al décimo dia un médico inglés regularizó la herida y levantó la uña: cuatro días más tarde se presentó el tétanos, principió por la disfagia, después vino el trismo, la rigidez de la nuca y del cuello, y el opistotonos.

Entró el 21 de Setiembre en el hospital Laennec; la úlcera es de buen aspecto é indolente; el tétanos sumamente característico, aunque poco intenso; tiene extensas sacudidas, durante las cuales aumenta la contractura y se despiertan dolores que parten de la pierna y región enfermas.

El dia 25 le administré 4 gramos de cloral en tres dosis: el efecto fue nulo. Al dia siguiente le di seis, sobrevino una viva excitación y después resolución casi completa; disminuí el cloral: estado estacionario.

El 3 de Octubre. Agravación á consecuencia de una imprudencia del enfermo, le di 7 gramos de cloral; al dia siguiente tenía fenómenos de intoxicación, era presa del coma, y, sin embargo apenas había tomado 5 gramos de cloral, pues había perdido una gran parte de su enema. Suspendí el cloral, y el coma desapareció; el enfermo está hoy curado. Así, pues, he tenido ocasión de observar durante dos días fenómenos de intoxicación por el cloral, y, por lo tanto, que es prudente no dar de una vez más que pequeñas dosis de este medicamento.

Fibro-lipomas de la palma de la mano.—El Sr. Després hace relación de una comunicación del Dr. Moulinier (d'Excideuil), referente á un caso de fibro-lipoma de la palma de la mano que él ha diagnosticado, operado el 3 de Enero y presentado á la Sociedad de Cirugía. El examen microscópico ha comprobado el diagnóstico y demostrado la particularidad de tener este fibro-lipoma una cantidad mayor de tejido fibroso que los otros tumores de la misma especie. Estos últimos, en número de seis, han sido presentados á la Sociedad de Cirugía por Boinet, Trélat, Tillaux, Notta y el mismo Després. El citado por Moulinier es el séptimo, de manera que, gracias á los conocimientos suministrados por los anteriores, éste ha podido hacer bien el diagnóstico.

El Sr. Anger ha operado recientemente un lipoma no enquistado de la nuca que él había tomado por una lupia. La disección de este lipoma ha sido lenta y difícil.

El Sr. Pozzi afirma que los angiolipomas pueden encontrarse tanto en la palma de la mano como en la planta del pie, y cita un ejemplo de este último caso, recogido en las clínicas del Sr. Péan.

De la ligadura elástica en el tratamiento de las fistulas de ano.—El Sr. Lucas Championnière comunica que el Sr. Querel (de Marsella) ha re-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-11-22 00:00:00), página 45

PERIÓDICOS.

Tratamiento de la disentería. — El Dr. Scrivin aconseja grandes enemas de agua tibia, á la que se añade alumbre si la enfermedad se halla en el período ulceroso. El enfermo debe estar echado sobre el lado derecho con la pelvis ligeramente elevada y dobladas las piernas mientras se pone el enema. El líquido debe inyectarse poco á poco y suspenderse su introducción durante algunos minutos si produce dolor. Deben inyectarse de cada vez unos cuatro cuartillos. Como auxiliar se deben administrar unas 40 gotas de tintura de opio con unos 16 gramos de mucilago en un enema, el cual produce el sueño y calma la excitabilidad de los intestinos. En la disentería aguda ha obtenido el Dr. Scrivin grandes resultados con una dosis de 25 centigramos de calomelanos seguida á las tres horas de la administración de 16 gramos de aceite de ricino. Si persisten los síntomas, se aplican al año 8 sanguijuelas, administrándose el opio é ipecacuana con el intervalo de doce horas. En los niños de más de un año, 15 ó 20 centigramos de ipecacuana y 2 de polvo de kino compuesto, obran tan eficazmente como una dosis mayor en el adulto. En los de menos edad son preferibles á la ipecacuana los calomelanos dos veces al dia. — (The London Medical Record). — F. TOLEDO.

Tratamiento de la fisura de ano. — Es muy frecuente en la metritis crónica, y puede presentarse, según el Dr. Chéron, bajo dos formas:
1.ª La fisura ya antigua y de bordes duros y callosos.
2.ª La que sólo presenta una exacerbación de la sensibilidad.
En la primer forma, para reducir los bordes callosos, aconseja el Dr. Chéron hacer diariamente el amasamiento de la parte afecta y aplicar después en la fisura un pequeño excitador cilíndrico de metal, en relación con el polo negativo de una pila de dos elementos, el positivo se une á un electrodo lo más largo posible. Basta una aplicación de cinco minutos para producir una acción química modificadora que no desperta dolor alguno.
Se aplica después la siguiente pomada:

Extracto de digital............................................. 2 gramos.
— de belladona.................................................. 1 —
Manteca............................................................. 30 —

Bastan generalmente 12 aplicaciones para conseguir la curación.
En el segundo caso se recurre al iodoformo empleado según la siguiente fórmula:

Iodoformo......................................................... 1 gramos.
Bálsamo del Perú.................................................. 4 —
Manteca............................................................. 30 —

Si hay espasmo del esfínter del ano, la introducción cada cinco ó seis días de un especulum ani bivalvo produce una dilatación progresiva que acelera la curación.—(Revue med.-chir des mal. des femmes.) — F. TOLEDO.

Tratamiento de la angina catarral. (Tonsilitis.) — Con el nombre
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-11-22 00:00:00), página 46

de tonsilitis designa el Dr. Frankel una enfermedad que en la inmensa mayoría de los casos desaparece espontáneamente de manera que el tratamiento sólo tiene por objeto acortar su duración. El empleo de los astringentes, nitrató argéntico por ejemplo, lo considera ineficaz, pues la enfermedad reside sobre todo en las criptas de las amígdalas, donde los astringentes no pueden llegar. Lo mismo puede decirse de los gargarismos e inhalaciones, y éstas hasta pueden producir sensaciones molestas en la garganta. El empleo de los emolientes suele producir algún alivio. El Dr. Frankel ha ensayado las inyecciones submucosas de ácido fénico, á fin de introducir el medicamento en las criptas de la amígdalas, pero los resultados han sido ineficaces. Entre los remedios internos ha visto que el clorato potásico, tan útil en algunas estomatitis es ineficaz en este padecimiento. Del guayaco, tan recomendado por el Dr. Morell-Mackenzie, no tiene experiencia alguna así como tampoco del acónito. El hielo y aplicación del frío son gratos en algunos casos, mientras que en otros no pueden tolerarse. El Dr. Frankel ha ensayado la quinina y salicilato de sosa al interior. En quince casos, tratados con grandes dosis de quinina, ninguno ha durado más de cuarenta y ocho horas, mientras que la duración del padecimiento es de dos á cinco días por término medio. El autor, que ha padecido tonsilitis varias veces, ha observado que ningún tratamiento puede compararse con éste; se toman tres dosis de unos 20 centigramos de hora en hora por la noche. Sin embargo, á pesar de pue la quinina acorta la duración de la enfermedad no evita el desarrollo de abscesos peritonsilares. La acción antiflogística y antifermentativa de la quinina no puede invocarse en este caso, pues el ácido salicílico no obra tan favorablemente ni se trata tampoco de una afeción infecciosa. El hecho existe, sin embargo, aún cuando inexplicable. —(The Lancet).— F. Toledo.

VARIEDADES.

IMPRESIONES DE VIAJE.—CARTAS VERANIEGAS.

III

Establecimientos balnearios en general.—Hospederías.—Fuentes.

Sr. Director y querido amigo: Quedamos en mi anterior describiendo los edificios que pueblan esta altísima llanura, y hoy sigo, para luego juzgarlos bajo el punto de vista á que están dedicados. Sigue en orden de colocación la Casa de Buenavista ó balneario.—Está situada en la segunda hilera de este anfiteatro, sobre el nivel de las casas para tiendas, reformado en 1876, al pie mismo de la montaña, al E. de la pradera y á la derecha de la cascada de Bratzato. La constituyen tres pisos; planta baja, principal y segundo. Su fachada principal tiene 18 huecos y es de un estilo muy sencillo pero bonito; tiene dos especies de pabellones á los lados. La planta baja, las como la principal y segunda, tiene dos crujías. En la planta baja, la crujía de la fachada está desti-