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las de coléricos en el Hospital General, y durante los desgraciados sucesos de Junio del año 1866, estableció en su casa-habitación un hospital de sangre, donde curó los heridos, llevando su abnegación hasta el extremo de salir á la calle á recogerlos.

El ayuntamiento de Chinchón, por acuerdo unánime y como premio á los servicios que allí prestó el Dr. Espina, le asignó un remuneracion, que dedicó á fundar el periódico titulado El Iris de la Medicina, en cuya publicacion perdió todos sus ahorros. En época posterior fundó el Museo Iconográfico Médico, primer periódico científico que ha ido acompañado de fotografías de casos curiosos, perdiendo también en esta empresa el fruto de sus economías.

El año 1851 obtuvo por oposicion lugar preferente en la terna para proveer las plazas de médicos de la Real familia, ocupando también el segundo lugar en las oposiciones para el cargo de individuo de la Real Academia de Medicina, sin haber llegado á figurar en ella á pesar del gran número de vacantes ocurridas en dicha corporacion.

Fué propuesto para la cruz de Carlos III, y en juicio contradictorio se le concedió por unanimidad la cruz de primera clase de la orden civil de Beneficencia, por sus extraordinarios servicios en las distintas epidemias coléricas.

El año 1868 fué voluntariamente á Valdilecha, pueblo de esta provincia, á asistir los variolosos, y terminando su mision escribió una Memoria demográfica, acompañada del plano del pueblo, que se conserva en los archivos de la Diputacion Provincial. Por acuerdo unánime de ésta fué trasladado últimamente al Consejo de Higiene y Sanidad, sin que haya podido disfrutar de esta distincion otorgada un mes antes de su fallecimiento.

En el Hospital General se dedicó largos años á la enseñanza gratuita de la terapéutica y de la clínica, y tuvo la suerte de contar entre sus discípulos al malogrado Dr. Martin de Pedro. Escribió mucho en distintos periódicos médicos y tradujo gran número de obras. La Higiene terapéutica de Rives, la Patología y clínica de Tardieu, La Soledad de Zimmermann, y últimamente el Diccionario de Medicina de Bouchut y la Terapéutica de Ferrand.

Tales son á grandes rasgos los hechos culminantes de la vida del Dr. Pedro Espina, modelo de médicos, siempre celoso en el cumplimiento de su deber, siempre desprendido y generoso, sacrificando su vida por salvar la de sus semejantes, lleno de abnegación, sin miedo al peligro. Su claridad de juicio, lo extenso de sus conocimientos y lo agradable de su carácter le granjearon las simpatias de
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todos. Contó entre su clientela nombres ilustres, y aunque sus achaques le alejaron últimamente de la práctica profesional, su recuerdo se conservaba en el ánimo de sus compañeros y amigos, á quienes sumió en la aflicción la pérdida de tan distinguido hombre de ciencia.

Avelino Benavente.

ESTUDIOS DE TERAPÉUTICA

CONCEPTO CLÍNICO DE LA PULMONÍA AGUDA COMO BASE DE TRATAMIENTO.

TRABAJO LEIDO
AL CUERPO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE LA BENEFICENCIA PROVINCIAL
POR EL INDIVIDUO DEL MISMO
ANTONIO ESPINA Y CAPO.
Médico, por oposición, del Hospital General de Madrid.

(Continuacion)

Llegamos á los argumentos clínicos. El más importante es el de que no hay relacion constante entre los fenómenos generales y los fenómenos locales de la pulmonía y que la fiebre precede, sigue y persiste á la lesion. Ademas aseguran que la gráfica térmica de la pulmonía se asemeja á la de las infecciones, y que ésta tiene marcha ciclica.

De dos maneras se constituyen las fiebres en nuestra opinión. Fiebres determinadas por reaccion de un foco inflamatorio, bien por acciones vaso-motoras, ó por penetracion en la sangre de sustancias termógenas y fiebres producidas por la presencia en la sangre de fermentos solubles ó insolubles que determinan actos moleculares intraorgánicos, ó sean fermentaciones. Tres cifras térmicas marcan estas fiebres; cifras hiperfisiológicas que oscilan de los 37 á los 38°; cifras piréticas que oscilan de los 38 á los 39, y décimas á 40°, y cifras hiperpiréticas que oscilan desde los 40 á los 42°. Dos grupos de tratamiento tienen á su cargo rebajar la temperatura; el primero obra disminuyendo las cifras térmicas de las primeras fiebres, y está constituido por medicamentos cuya accion es única y exclusivamente vaso-motora y neurosténica. El segundo grupo lo constitu-
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yen los medios ó medicamentos que determinan una detencion en las fermentaciones, comprobada esta accion en el laboratorio, y se cuentan entre ellos la refrigeracion total del cuerpo en primer término, el grupo de los fenoles en segundo, la quinina en tercero y por último los mercuriales.

Entendida de esta manera sintética la fiebre, se comprende facilmente que la cuestion de la cifra térmica tiene importancia de primer orden, así como veremos despues el tratamiento, jugando tambien papel de importancia en este asunto. Por otra parte, las temperaturas normales y anormales, como hijas de hechos fisiológicos, tienen su limite; y tanto es así, que siempre que pasa la temperatura de 37°, se asegura que hay estado febril y se admite dentro de los estados patológicos, limites que se llaman temperaturas altas, piréticas é hiperpiréticas, y que éstas, aun las más altas y aun en los mayores grados de infeccion, no pasan sino á costa de la vida de los 42°. Si fuera posible que la fiebre producida en la pulmonía como estado reaccional, siguiera al estado local tan en absoluto como dicen los partidarios de la fiebre pneumónica, seria preciso que cuando la pulmonía es doble ó invade todo el pulmon, la temperatura fuera de cuarenta y cinco grados ó más!

No debe olvidarse que muchas veces pequeños focos determinan grandes fiebres, y otras que grandes inflamaciones producen febrículas sin importancia. Todo ello para nosotros es cuestion de localización, de relaciones nerviosas con los centros reguladores del calor, porque los reflejos directos sobre estos centros son capaces de excitarlos ó deprimirlos, dando lugar á movimientos que algunas veces bajo estados fisiológicos casi llegan á cifras piréticas. Pues bien: aun dentro del pulmón hay puntos en mayor ó menor relacion directa con los centros reguladores del calor, y por lo tanto puede determinarse una ataxia térmica entre el foco pneumónico y la cifra térmica, pero nunca pasa esta cifra de los 40° cuando se trata de una pulmonía franca, cifra minima que alcanzan pocas veces las infecciones. Por otra parte, la pulmonía adquiere esta cifra térmica despues del escalofrio inicial, y del dolor de costado, como veremos al hablar del segundo argumento clinico.

Siguiendo nuestra defensa, fundados en la termometría clinica, presentamos aqui curvas térmicas tomadas de nuestro folleto acerca de un asunto parecido, de la obra del Dr. Abaytua y de la de Jaccoud de Patología Médica, para que se pueda comparar la marcha térmica, la gráfica de temperatura de la pulmonía franca fibrinosa y
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la gráfica térmica de las infecciones, sobre todo á la que más se la ha comparado; á la de la fiebre tifoidea.

Aseguran también los partidarios de esta doctrina que la fiebre precede á los demas fenómenos locales. No es cierto en absoluto y casi es el argumento de méños valía, puesto que en las cuatro quintas partes de casos el dolor de costado es el fenómeno inicial, apa-

Fig. 3.a.—Pulmonía fibrinosa.—Observacion del Dr. Jaccoud. (Crisis al 6.º dia.)

Fig. 6.a.—Fiebre tifoidea.—Observacion del Dr. Abaytua.

reciendo concomitantes con él, la macicez en el punto afecto y la abolición del murmullo vesicular, así como también el decúbito característico; no solamente los signos locales preceden á los generales, sino que muchas veces faltan estos últimos, ó por lo méños están muy disminuidos. En otros casos no muy raros se presentan
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los signos locales despues de aparecer los generales, si nos contentamos con una exploracion del enfermo, hecha á la ligera; pero estos hechos se refieren á localizaciones profundas de la inflamacion, que al extenderse, dan lugar á hacer creer que aquellos estertores crepitantes son los primeros, siendo así que son los de retorno ó los que manifiestan al exterior la resolucion del proceso pneumónico.

Fig. 4.º — Pulmonía fibrinosa.—Observacion del Dr. SALAZAR. (Crisis del 6.º al 7.º dia.

Fig. 5.º — Pulmonía fibrinosa.—Observacion del Dr. SALAZAR. (Crisis al 1.º dia.

Finalmente, la pulmonia no tiene el ciclo tan constante como aseguran los partidarios de la doctrina generalizadora, y en los casos cuyas gráficas térmicas exponemos á la consideracion en este trabajo, no hay dos iguales en cuanto al dia ó época de la defervescen-
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CONCEPTOS FISIOLÓGICOS EN QUE ESTÁ FUNDADA LA PNEUMOTERAPIA PULMONAR

POR

DON FRANCISCO VALENZUELA.
Médico del Hospital General de Madrid.

La nueva fisonomía con que han dotado á la Medicina los adelantos del presente siglo, es sin duda el hecho más notable que descuella en la historia contemporánea de las ciencias. Con el descubrimiento del esfígmógrafo, la aplicación del microscopio y del termómetro á las investigaciones fisiológicas y clínicas, y con el servicio que á los agentes físicos, calor, electricidad, fuerza mecánica pide la Terapéutica, han adquirido las ciencias médicas un carácter de precision que estaban muy lejos de poseer poco antes de ahora, y que las hace acreedoras á figurar bajo el punto de vista de su exactitud, al lado de las demas ciencias de observacion.

El aire, como agente físico y químico á la vez, con relacion á nuestro organismo, es el portador de fuerza mecánica por su presion y del gas oxígeno, causa y medida de nuestros actos vitales; ademas, como agente propio de la funcion, respiracion, es el único medio capaz de ponerse en contacto con la extensísima superficie respiratoria, dotada del mayor poder absorbente y eliminador y de una sensibilidad exquisita. Y se presta admirablemente para modificarla, según los caracteres que se le impriman y de saturar prontamente al organismo de principios medicamentosos de los que se le puede hacer conductor.

La Aeroterapia, la Atmatria, el método respiratorio y la medica-cion pulmonar, son conceptos que se pueden refundir en la palabra
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tubo que el otro, se produce un movimiento que tiende á hacer que el líquido, cuya afinidad química es más intensa, arroje al otro por delante de él; y como la sangre arterial tiene más afinidad por los tejidos que la sangre venosa, saturada de productos de desintegración, se sigue que ésta será rechazada, en tanto que aquélla será atraída hácía la trama intersticial. Bastaría en esta hipótesis para acrecentar la intensidad del movimiento, activar el proceso químico de la nutricion, y así es como podría intervenir aquí la influencia de los nervios. Los fenómenos de extásis han podido ser explicados de una manera análoga, recordando las leyes de la ósmosis, y considerándolos como un éxtasis sanguíneo por difusión. Para aplicar esta doctrina á los experimentos de Ludwig sobre la glándula sub-maxilar, bastaría reconocer que el nervio glandular, sometido á las excitaciones, produce en las células secretoras una modificación de su nutricion intima; en consecuencia de este cambio tendría lugar la dilatación vascular.

Necesario era, para completar esta doctrina, darle ante todo una base anatómica, y Pfluger fué tal vez el primero que tomó sobre si este trabajo, afirmando que los ramos nerviosos que iban á la sub-maxilar terminaban al nivel de los glóbulos de los fondos de saco glandulares, conservando hasta allí su médula nerviosa; mas precisamente por esto mismo sus conclusiones han sido puestas en duda por muchos histólogos, pues que esta distribución no dejaría de ser un caso excepcional, dado que cuando un filete nervioso se aproxima á su verdadera terminación, se despoja en general de su mielina para no conservar más que la vaina de Schwan, y posteriormente sólo su cilindro-eje. Sin embargo, estudios posteriores, parece que han demostrado la presencia de filetes nerviosos sobre los mismos elementos celulares, si bien aún se discute en fisiología en qué consiste la modificación que la excitabilidad de aquéllos pueda importar sobre éstos. Gianuzzi describió en las células salivares prolongaciones particulares, en forma de pedículo, que están adheridas á la membrana de cubierta, descubriendo ademas en los fondos de saco glandulares entre esta membrana y las células salivares propiamente dichas, formaciones muy singulares que denominó medias lunas ó crecientes, que son células especiales, aplastadas, de uno ó dos núcleos, quizá en vía de proliferacion; pero no es conocida la significacion de estos elementos en relación con la excitabilidad de los filetes nerviosos. Heindenham ha observado en una glándula que haya segregado mucho en lugar de las
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grandes células salivales, células-mucho más pequeñas y muy granulosas; y admite que las grandes células son destruidas para formar la materia de la secrecion, que sus restos han marchado con el líquido salivar y que los elementos nuevos proceden de los crecientes y están destinados á reemplazar á los glóbulos salivares destruidos. Ranvier ha probado que bajo la influencia de una secrecion abundante, los fondos de saco glandulares pierden de su diámetro, y que las células salivales vacian poco á poco su contenido sin destruirse. En resumen, dice, el producto segregado por las glándulas, procede de sus células, pero para formarle, las células glandulares abandonan simplemente la materia elaborada en su interior; no se destruyen enteramente, como ha dicho Heidenham; su porción activa, núcleo y protoplasma persiste, y es la que probablemente repara las pérdidas de la secrecion. Extendiendo esta doctrina á otros territorios no secretores, los neurólogos que la defienden opinan que los filetes nerviosos en general obrarian sobre los elementos intervasculares y activarian en ellos el movimiento de composicion y descomposicion nutritivas, siguiéndose á esto la dilatacion vascular á título de fenómeno consecutivo, y citándose en apoyo de esta teoría los estudios de la anatomía que en estos últimos años ha venido á demostrar, al mémos en la rana, la presencia de terminaciones nerviosas hasta en los nucleolos de los corpúsculos de la córnea, y en las células conjuntivas de la membrana clignotante.

Dos órdenes de reflexiones me voy á permitir en muy pocas palabras sobre la doctrina de la atraccion que acabo de exponer; uno de ellos es relativo á algun autor que la sustenta; el otro hará referencia á una somera crítica sobre sus conclusiones. He manifestado al principio que al hablar de la influencia del sistema nervioso sobre la nutricion, algunos autores afirmaban que este influjo era siempre indirecto, y cité entonces la opinion de M. Charcot, que establecia categóricamente que así como nada había mejor establecido en patología que la existencia de las perturbaciones tróficas, consecutivas á las lesiones de los centros nerviosos ó de sus cordones periféricos, así nada había tampoco mejor demostrado en fisiologia que la nutricion de las diferentes partes del cuerpo no depende esencialmente de una influencia del sistema nervioso, pudiendo admitirse sólo que ésta era mediata é indirecta (1). Pues bien, M. Charcot, al hacerse cargo de la teoría que acabo de exponer, sienta definitivamente el influjo

(1) Loc. cit.
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directo del sistema nervioso en los actos nutritivos: permitidme que evacue algunas citas que comprueben la exactitud de mis observaciones. En la página 143 de sus lecciones clínicas de la Salpêtrière, tercera edición, después de haber demostrado que las perturbaciones tróficas no se explican ni por la hiperhemia neuro-parálítica, ni por la esquemia consecutiva á la excitación de los vaso-motores, ni aún por las congestiones activas de los dilatadores, dice así: «Voy á citaros las experiencias fundamentales de Ludwig relativas al influjo de ciertos nervios sobre la secreción de la glándula sub-maxilar; á pesar de la crítica que se ha hecho de las conclusiones que este fisiologista célebre ha sacado de sus experiencias, estas conclusiones no parecen haber sido invalidadas» y después que las enumera, añade á continuación en la misma lección cuarta: «Según la síntesis de estos resultados, parece evidente que el influjo del sistema nervioso sobre la secreción submaxilar no puede ser explicado por simples fenómenos de dilatación ó construcción de los vasos, y se está inducido á reconocer que el nervio glandular posee una doble propiedad, puesto que, además de su influencia sobre los vasos cuya dilatación determina, ejerce una acción inmediata sobre las partes de la glándula que cumplen el fenómeno químico de la secreción, ó de otro modo dicho, sobre las células secretantes.» Tal vez esta traducción no sea todo lo castiza que debiera; pero he preferido traducir literalmente para no desvirtuar en nada el sentido del autor. Pues bien, yo pregunto ahora ¿no hay aquí una contradicción evidente entre las opiniones y hasta en las mismas frases de tan respetable neurólogo? ¿Es posible establecer más categóricamente en las últimas que he citado el influjo directo del sistema nervioso sobre los elementos celulares? Y por si alguna duda pudiera aún restar, cuando extiende esta teoría de atracción, que hace suya, á otros territorios no secretores, dice que «los filetes nerviosos obrando sobre los elementos intervasculares activarian en ellos el movimiento de composición y descomposición nutritivas.»

Pero acabo de decir que M. Charcot se muestra partidario de la teoría de la atracción, y debo probarlo así. En efecto, aún cuando el autor á que me refiero presenta la cuestión de tal modo que parece unas veces querer hablar por boca de los demás fisiólogos y expresarse en otras impersonalmente, sin embargo, en el sentido que se revela en la exposición que hace, se manifiesta el criterio del neurólogo más que el del historiador, por más que en
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otros parajes esté bien clara su opinion. En el que anteriormente he citado, dice á continuacion: esta influencia del nervio sobre la secrecion parece ser por otra parte el hecho fundamental, porque ella se manifiesta á consecuencia de las excitaciones dun cuando los efectos de la dilatacion vascular concomitante se encuentren suprimidos. Como por otra parte no parece que se pueda suprimir experimentalmente la accion secretoria, persistiendo sólo la accion dilatadora, es permitido suponer que ésta deriva de aquella, á titulo de consecuencia más ó menos directa. Suponer y consignar que la accion fundamental de la cuerda del timpano en los experimentos de Ludwig es la que ejerce este nervio sobre los elementos secretores de la glándula, y que la hiperhemia concomitante es sólo un efecto directo de ella, es confesar explicitamente la doctrina de la atraccion en todas sus partes.

Pero entonces preguntare tambien ¿ á qué queda reducido el papel de los nervios dilatadores? El mismo autor en el lugar citado, negando que las hiperhemias activas puedan ser causa de las perturbaciones tróficas despues de exponer la teoría Cl. Bernard de la interferencia nerviosa para explicar la génesis de aquellas, dice que más adelante demostrará que «el modo de accion de los nervios dilatadores puede ser considerado bajo un punto de vista diferente » por completo.» Pues bien, esa apreciacion de los nervios dilatadores ¿ á qué queda reducida? A una cuestion no más que de nombre. ¿Qué nervios dilatadores son esos, cuyo poder tan sólo alcanza á que los vasos se dilaten por la atraccion que sobre ellos ejercen los tejidos periféricos? ¿No quedan ellos completamente pasivos en esta evolucion? ¿No es la sangre la que mecánicamente distiende los vasos y los dilata aumentando su presion excéntrica por la atraccion que sobre la misma ejercen los tejidos ambientes? Pues entonces ¿ á qué complicar la cuestion? O explícitamente sostener la accion de los nervios dilatadores y todas sus consecuencias, ó francamente tambien defender la doctrina de la atraccion, relegando al olvido los filetes dilatadores.

Por lo demas, que esta doctrina no puede considerarse tampoco como una solucion definida de la cuestion que nos ocupa, me parece que podrá demostrarse en pocas palabras. Ludwig en la serie de experiencias que hizo sobre la secrecion de la glándula submaxilar, demostró cumplidamente que la accion secretoria de la cuerda del timpano es independiente de la vaso-motora: los neurólogos se apoderaron de esta conclusion sintética, y exagerándola, establecieron
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que esta última, es decir, la accion vaso-motora era por el contrario dependiente de la secretora. Pues bien, esta afirmacion gratuita, consecuencia legítima de una tesis que su autor formuló en sentido más limitado, fué la base de la teoría que nos ocupa: al fin la inexactitud había de aparecer y el tiempo se encargó de comprobarla. Hoy parece estar demostrado que tan independiente como es la accion secretoria de la vaso-motora, tanto lo es ésta de aquélla. En efecto, M. Heidenham ha visto en los perros curarizados que después de la inyeccion en la vena yugular de una dosis de atropina capaz de paralizar completamente los filetes cardiacos del nervio vago, la excitacion de la cuerda del timpano no producía ya la menor secrecion; y sin embargo, había una aceleracion de la corriente venosa sanguínea que no se diferenciaba notablemente de la determinada por la irritacion del mismo nervio ántes del envenenamiento. Van Vittich ha obtenido los mismos resultados con el curare, Vulpian también con la atropina, y Jolyet con la cicutina y sus derivados y con el ioduro de ethylstryenium. Por estos experimentos vemos que es posible suprimir en la glándula submaxilar la accion secretoria de la cuerda del timpano, sin que desaparezca en ella la vaso-motora del mismo nervio; no es cierto, pues, que ésta dependa de aquella; no es verdadera, en una palabra, la base de la doctrina de la atraccion.

No nos detendremos en el desarrollo de otras teorias de menos monta que varios fisíologos han sentado sobre algunos actos de la nutricion ó sobre funciones parciales del sistema nervioso. Además del efecto frigorifico ó calorifico que había llamado la atencion de Cl. Bernard en sus experimentos sobre el simpático, y que se reduce únicamente á la accion del sistema nervioso sobre la circulacion y la nutricion, es decir, sobre la distribucion y la produccion del calor, Etchardt admite nervios erectores, siendo así que esto no es más que un caso particular de la accion vaso dilatatriz, y Goltz admite una accion de los nervios sobre la absorcion, lo cual va incluido en la accion nutritiva, porque la absorcion no es más que el acto que constituye por excelencia la nutricion, aun cuando dicho fisíologo supusiera que obraban sobre las células endoteliales de los vasos sanguíneos, de la misma manera que los nervios secretores obran sobre el epitelium glandular. Nada se consigue para la solucion del problema subdividiendo los actos de la funcion nutritiva; á fuerza de dividir y distinguir el asunto se complica, lejos de simplificarse; pero estas tendencias de algunos autores modernos, y