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Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-06-22 00:00:00), página 39

deficiencia en la fuerza cardiaca siempre con buenos resultados, refiriendo un caso en que la cafeína y la digital fueron administradas sin buen éxito, y se obtuvo el alivio del enfermo con la convallaria. En cuanto á las indicaciones precisas de este medicamento dijo que no se atrevía aún á determinarlas.

El tratamiento de la peritonitis por el opio. — El Dr. Smith inició una discusion acerca de este punto, de lo cual se dedujeron las siguientes conclusiones:

1.ª Que puede desarrollarse un narcotismo fatal por el opio sin una reduccion gradual ó manifiesta en el número de las respiraciones.
2.ª Que la diminucion de los movimientos respiratorios no es un signo seguro para cesar en la administracion del opio en la peritonitis.
3.ª Que el uso del opio puede ir seguido de intoxicacion grave cuando hay alguna lesion renal.
4.ª Que en algunos casos la secrecion urinaria se halla tan disminuida que se requiere una suspension momentánea en el tratamiento por el opio.
5.ª Que no está exento de peligro el calcular la dosis del opio que haya de administrarse por la cantidad de dolor que sufra el enfermo.

Avelino Benavente.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LÓNDRES.

Sesion del 13 de Marzo de 1883.

PRESIDENCIA DEL DR. JOHN MARSHALL.

Deformacion del hombro.—El Sr. Willett refirió un caso de deformacion del hombro, que consistía en un puente óseo triangular, que se extendía desde la columna vertebral á la escápula, y que extirpó á un niño de ocho años, que curó perfectamente. El trozo extirpado, que medía cerca de pulgada y media de longitud y más de una de anchura, estaba unido á la base de la base de la escápula por un cartílago, y cubierto de periostio, adhiriéndose á él fibras musculares. Este ejemplar es análogo á otro extirpado á una mujer de treinta y dos años, y cuya descripcion puede verse en el tomo LXIV de las actas de la Academia; difiere, sin embargo, por su insercion á la escápula cartilaginosa en un caso y ósea en otro. Considerando uno y otro caso como un desarrollo excesivo de la epífisis, que existe en estado normal á lo largo del borde posterior de la escápula, y por consiguiente, como idéntico al hueso supraescapular de los animales vertebrados inferiores. Fúndase esta opinion en las siguientes consideraciones: 1.ª La continuidad aparente en uno de los casos entre el apéndice óseo y la epífisis supraescapular. 2.ª Su insercion cartilaginosa en otro caso. 3.ª La falta de analogia entre estos casos y los exostosis. 4.ª La insercion en este punto de algunos músculos. 5.ª El estado anómalo de la escápula en uno de los ejemplares, y la presencia de deformaciones evidentemente congénitas. No puede suponerse que sea un exostosis de las vértebras, por no tener insercion cartilaginosa más que en la escápula, y por lo extenso de su base escapular.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-06-22 00:00:00), página 4

Así, pues, estamos en esta cuestión afiliados con los propagandistas e iniciadores de ella, Tod y Behier, es decir, que creemos indicado el alcohol en las pulmonías con tendencia á la adinamia, en las de los viejos, en las de los alcohólicos y en las pulmonías que se presenten como enfermedades secundarias de las fiebres eruptivas, tifoideas, y en una palabra, de todas las enfermedades infecciosas.

Peter, que incluye también el alcohol en la medicación tónica de los pulmoniacos, se expresa con la elegancia de frase que le caracteriza, de la siguiente manera:

«Durante el sitio de París, se ha visto lo que vale la medicación tónica en casos de depresion profunda. Los desgraciados soldados pneumónicos, muertos de frío, de hambre y de cansancio, parecían acometidos de fiebre tifoidea. En mi ambulancia de La Rochefoucauld los he tratado únicamente con la poción de Todd, á la dosis de 40 á 60 gramos de aguardiente para un julepe de 120 gramos y por el vino de Burdeos abundantemente administrado. Algunos rehusaban esta poción, que era un excelente grog, diciendo que le hallaban demasiado fuerte, y preferían el vino, del que llegué á dar á algunos botella y media por dia.» (1)

Charcot usa también el alcohol en las pulmonías de los viejos, en las que él llama pulmonías algidas, y para no prolongar este trabajo, cuantos autores han usado y usan hoy el alcohol, le usan bajo este concepto, es decir, como excitante y no como refrigerante.

Indudablemente que muchas veces baja temperatura á consecuencia de la administración del alcohol, cuando se administra prudentemente, y parece una contraposición á lo dicho, que á pequeñas dosis eleva la temperatura en el estado fisiológico y aun en el patológico; y que á estas mismas las rebaja en algunos estados patológicos hipertérmicos. A esto contestaremos también con Peter: «Lo que se da al enfermo en forma de poción, es un grog más ó menos fuerte en el curso de veinticuatro horas; la dosis no sólo es treinta veces menor, sino que se administra por fracciones; en vez de molestar al estómago y siderar el sistema nervioso, estimula la víscera y sostiene el organismo. Si se produce entonces un descenso en la temperatura febril y no de la temperatura normal, como en el conejo, es porque se ha colocado el organismo del febricitante en estado más próximo á la salud y se ha traído su temperatura más cerca de

(1) M. PETER: Lecciones de Clínica Médica, edición española, tomo I, pág. 776.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-06-22 00:00:00), página 40

El Presidente dijo que convendría demostrar si esta deformidad era una formación ósea irregular ó accidental, ó si era una reversion á un tipo inferior, ó la osificación de algun tejido que existe en estado normal, por ejemplo, el músculo romboideo.

El Dr. Howz manifestó que los estudios más modernos se inclinan á admitir que los mamíferos proceden directamente de los anfibios, como lo demuestran la persistencia de las costillas cervicales, y la semejanza de esta forma especial del hombre en unos y otros.

El Presidente dijo que el análisis de la pieza disecada demostraba era muy distinta á la osificación de un hueso ó tendon. Cree que no se trata en este caso de una reversion al tipo inferior.

Los Dres. Willett y Walsham sostuvieron que se trata de una reversion al tipo inferior.—F. TOLEDO.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la fractura de la clavícula.—El Dr. H. L. Byrd de Baltimore aconseja en estos casos el siguiente apósito. Su objeto es asegurar la extension y contraextension de los fragmentos. El aparato se compone de dos placas metálicas de tamaño suficiente para cubrir la escápula de un adulto. Se reunen entre sí por medio de una barra plana de acero, á la cual se inserta una palanca que se extiende por la parte anterior del hombre, y á través de cuya extremidad más distante, pasa de delante á atrás un tornillo de presión, á cuya extremidad se une una placa cóncava de metal, cuya concavidad mira al vértice del hombro. La palanca está dispuesta de manera que el apósito puede aplicarse lo mismo á un hombro que á otro. Se emplean tornillos para mantener debidamente aplicadas las piezas del apósito, y para permitir aplicar éste en los diversos individuos. Todas las piezas del apósito que se han de poner en contacto con la superficie del cuerpo, deben estar almohadilladas. Todos los detalles necesarios para reducir la fractura y mantener aplicados los fragmentos óseos se obtienen por medio de la acción de las dos placas metálicas sobre el ángulo inferior y cara dorsal de la escápula, la cual obra como una palanca para llevar y mantener hacia atrás los hombros. Uniendo unas correas provistas de hebillas á los ángulos marginales superior e inferior de las placas, no es necesario recurrir á la palanca. Cuando se emplea el cabestrillo ordinario para sostener el codo y el hombro, es necesario la almohadilla axilar, etc.—(Medical News).

Accion del plomo sobre el nervio vago.—El Dr. Curci deduce de sus experimentos sobre los animales, que las sales de plomo ejercen una accion irritante sobre el nervio pneumogástrico. Obran no sólo sobre los centros moderadores del corazón, sino tambien sobre las ramas intracardiacas periféricas. Los latidos cardiacos disminuyen de frecuencia, y se hacen intermitentes. El sistole es más corto y el diástole más prolongado.—(Gazz. degli ospitali).—F. TOLEDO.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-06-22 00:00:00), página 41

VARIEDADES.

IMPRESIONES DE VIAJE. — CARTAS VERANIEGAS.

Medicacion interna.—Fuentes nitrogenadas de San Agustín, Higado y Herpes.—Caracteriza las aguas de Panticosa, en las fuentes del Higado y Herpes, la presencia del nitrógeno, puesto que los demas productos y sustancias entran en fraccion infinitesimal para tenerlas en cuenta. El nitrógeno se presenta en España en dos manantiales, á creer los datos de nuestro Anuario de aguas minerales, y en muchos más, á creer los análisis recientes que se vienen practicando: Panticosa y Urberuaga de Ubilla son los dos primeros, Caldas de Oviedo, Alhama, etc., los demas.

Aun resuena en nuestros oidos la discusion habida el año 1877, acerca de las aguas nitrogenadas, en la Sociedad Española de Hidrología Médica, en la que se trató, con gran copia de datos, si se debía ó no incluir en la taxonomía hidrológica la clase de las aguas nitrogenadas, y despues si estas aguas tenian ó no influencia sobre la evolucion de los productos tisiógenos. No analizaremos discusion tan extensa, y sólo como síntesis nos declaramos por la afirmativa en la primera parte, despues de haber visto y estudiado las aguas de Panticosa, aun cuando no no podamos discernir la exactitud de la opinion de los doctores Arnús, sobre el estado alotrópico del nitrógeno; pero negar la presencia de este gas en las aguas de Panticosa equivaldría á cerrar los ojos á la evidencia.

Respecto á la segunda parte, ó sea la influencia de este gas, en disolucion en las aguas de Panticosa, sobre los productos tisiógenos y sobre otras enfermedades, hay tambien dos opiniones en el campo de la hidrología española: una defendiendo la influencia del nitrógeno, y otra, defendida por el Sr. Almendariz, que niega la influencia de este gas y de estas aguas hasta el extremo de quererlas incluir en la clase de las sulfatadas sódicas (1).

Aquí tambien hemos de recurrir á la síntesis para dar nuestra opinion. Somos enemigos de forzar el argumento de la estadistica, y hasta llegaremos á negar los hechos que conozcamos; pero lo que hemos visto y observado lo diremos con igual franqueza. Dos puntos marcan todo problema terapéutico: conocimiento de la enfermedad y sus indicaciones, y conocimiento del medicamento y sus acciones. Pues bien, esto que es axiomático en cualquier grupo de medicacion, lo es más al tratarse de las medicaciones hidrológicas. Estas razones nos han hecho plantear los dos problemas siguientes: 1.º tisis, productos tisiógenos y su naturaleza; naturaleza de las demas enfermedades que se tratan en Panticosa, y 2.º medicaciones á que pertenecen ó en que pueden incluirse las aguas de Panticosa.

(1) ALMENDARIZ: Sesión científica del 7 de Noviembre de 1877 en la Sociedad de Hidrología Médica Española.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-06-22 00:00:00), página 42

Resuelto el primer problema, busquemos en el estudio del medicamento y sus acciones la solución al segundo problema terapéutico. Siendo el nitrógeno la característica de las aguas de Panticosa, hagamos un breve resumen de las propiedades de este gas considerado en absoluto.

NITRÓGENO.—AZOE.—Es uno de los elementos del aire, retirado del mismo en estado de pureza en 1777 por el gran Lavoisier.

Hé aquí sus propiedades según Wurtz.

«El nitrógeno es un gas permanente. un poco más ligero que el aire, Su densidad es = 0,9714. Un litro de este gas pesa 1.257 gramos. El nitrógeno apaga los cuerpos en combustion. No enturbia el agua de cal. Sofoca pronto á los animales, pero sin ejercer sobre la economía una accion deletérea. Produce la asfixia por falta de oxígeno. Su mezcla con este último gas constituye el aire atmosférico que sirve para la respiracion y en el que las propiedades muy activas del oxígeno son atemperadas por la presencia de un gas inerte, el nitrógeno.

»Este posee afinidades muy poco enérgicas. No se combina directamente más que con un número muy pequeño de cuerpos, entre los cuales se puede citar el carbono, el silicio, el boro y el titanio. Según H. Deville, el boro, ligeramente calentado en una atmósfera de gas nitrógeno, se inflama al transformarse en nitruro. Cuando se hace pasar el nitrógeno á través de una mezcla incandescente de barita y de carbon, se forma el cianógeno, combinación de carbon y nitrógeno que se une al bario puesto al descubierto para formar el cianuro de bario» (1).

El Sr. D. Justo Jimenez de Pedro, en la ya citada discusion de la Sociedad Española de Hidrología Médica, le asignaba las siguientes propiedades químicas y por su presencia en la atmósfera:

«PROPIEDADES QUÍMICAS.—Las propiedades químicas que caracterizan al nitrógeno son: apagar instantáneamente los cuerpos en combustion sin ser inflamable; ser impropio para la respiracion de los animales, que sucumben en su atmósfera, debilitándose gradualmente; y no precipitar el agua de cal, ni la de barita.

»EL NITRÓGENO EN LA ATMÓSFERA.—Constituye el nitrógeno, como es sabido, los 4/5 próximamente de esa capa de fluido elástico, transparente, invisible (aire atmosférico), que rodea la tierra, girando con ella alrededor de su eje y acompañándola en su evolucion alrededor del sol, capa que forma el inmenso océano en que vivimos, en el que tienen lugar todos los fenómenos del mundo animado y que llamamos atmósfera.

»Sabido es que el aire fué considerado como un elemento, como un cuerpo simple, hasta un siglo há que los sabios Scheele y Lavoisier nos dieron á conocer su composicion, habiéndose fijado últimamente la relacion de los dos elementos principales que le constituyen para 100 volúmenes de mezcla en 20'8 de oxígeno y 79'2 de nitrógeno, según las observaciones de MM. Dumas y Boussingault, aparte del vapor de agua que se halla en cantidad variable en el aire, según la temperatura, y del gas ácido carbónico, cuya proporcion puede aumentar según infinitas circunstancias.

(1) MARGUERITE Y DE SOURDEVAL.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-06-22 00:00:00), página 44

RELACION DE LOS COLABORADORES QUE HAN PUBLICADO TRABAJOS EN EL PRESENTE TOMO.

Bajo (D. Francisco) Médico residente en Calzada de Oropesa (Toledo).
Beltran Rubio (D. Eduardo), doctor en Medicina y Cirugía. Barcelona.
Benavente (D. Avelino), Médico del Hospital de Niños. Madrid.
Bernal (D. Manuel), Profesor clínico de la Facultad de Cádiz.
Castells y Ballespi (D. Federico), doctor en Medicina y Cirugía. Barcelona.
Castro (D. Francisco Javier de), Catedrático de Terapéutica de la Facultad de Madrid.
Cayon (D. Modesto), Médico residente en Torres (Santander).
Cosano (D. José), Médico residente en Sierra de Yeguas (Córdoba).
Creus (D. Juan), Catedrático de oficina quirúrgica de la Facultad de Madrid.
Chiralt (D. Vicente), Director de una Clínica oftalmológica. Sevilla.
Desmaison (Dr.), Médico-director de Castel ó Andort. (Bordeaux).
Díaz Villabella (D. Manuel), Médico residente en La Ochava, (Oviedo).
Escolano (D. Silvio), Médico residente en Alicante.
Espina y Capo (D. Antonio), Médico del Hospital provincial. Madrid.
Fernandez y Sanchez (D. Francisco), Médico en Fuente del Maestre. (Badajoz).
García Andrades (D. Agustín), profesor ayudante de Clínicas de la Facultad de Madrid.
Guérin (Dr. Alphon) ex-cirujano del «Hotel Dieu» de Paris.
Letamendi (D. José de), Catedrático de Patología general de la Facultad de Madrid.
Mariani (D. Juan Manuel), Médico del hospital de la Princesa. Madrid.
Morales Perez (D. Antonio), Catedrático de Operaciones de la Facultad de Barcelona.
Muñoz Herrera (D. Ramón), Médico residente en Antequera (Málaga).
Rodriguez Mendez (D. Rafael), Catedrático de Higiene de la Facultad de Barcelona.
Sentinon (D. Gaspar), doctor en Medicina y Cirugía. Barcelona.
Sota y Lastra (D. Ramon de la), Catedrático de la Escuela de Medicina de Sevilla.
Toledo (D. Federico), Licenciado en Medicina y Cirugía. Madrid.
Valenzuela (D. Francisco), Médico del hospital General. Madrid.

GRABADOS PUBLICADOS EN ESTE TOMO XII.

    N.º de grabados.
    Págs.
    N.º de grabados.
    Págs.

    1
    Bronco-pneumonia
    119
    5
    Curvas térmicas
    152

    1
    Pulmonía fibrinosa
    120
    1
    Cisto adenoma
    301

    1
    Pedro Espina y Martinez (Retrato)
    147
    3
    Carcinoma medular difuso del hígado
    518

Total de grabados, 11.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-06-22 00:00:00), página 5

la normal. El conejo, que se hallaba bueno antes del experimento, ha enfermado á causa de él y por haberle puesto enfermo, muy enfermo, ha descendido su temperatura por bajo del nivel fisiológico. Al contrario, el hombre enfermo, convenientemente tratado, se le ha mejorado, y mejorándole se le ha disminuido su temperatura». (1)

Otras veces se presenta en la pulmonía un ataxia térmica en la que la temperatura central no está en relación con la temperatura periférica, y en estos estados el alcohol, por su acción sobre el sistema nervioso, regulariza la temperatura y hace que marchen paralelas, disminuyendo la ataxia térmica. Es, por lo tanto, muy útil el alcohol en estos estados.

En resumen, el tratamiento de la pulmonía por el alcohol ha entrado de lleno en la terapéutica ordinaria de esta enfermedad; pero las ideas en que han fundado su administración algunos autores han cambiado por completo.

Las indicaciones son:
1.ª Que la pulmonía haya pasado del primer período.
2.ª Que la pulmonía tenga tendencia á la adinamia ó se presente este estado en su forma más grave.
3.ª Que la pulmonía recaiga en un viejo.
4.ª Que recaiga en un alcohólico.
5.ª Que la pulmonía se presente en sujetos debilitados ó cuyo estado moral esté deprimido por poderosas influencias así físicas como morales.
6.ª Que se presente una ataxia térmica considerable.

Las contraindicaciones se desprenden lógicamente de estas mismas indicaciones.

Estudiados los medicamentos que dan carácter al grupo, fácilmente se deducen las acciones de los que en más ó menos les siguen, por lo tanto dejamos el almizcle y la alimentación como excitantes en la pulmonía.

Por último, hay muchas veces que recurrir á las funciones derivativas de la piel, tanto para disminuir las acciones inflamatorias internas, como para excitar el sistema nervioso buscando mayor facilidad á la reacción necesaria para la terminación por la salud del proceso morboso.

(1) M. PETER: Loc. cit.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-06-22 00:00:00), página 6

V

Damos poca importancia á la division que admitian los antiguos entre revulsion cuando la aplicacion era en partes lejanas del asiento del mal, y derivacion si era en las partes más próximas; hemos puesto, sin embargo, las dos palabras por estar muy admitidas en la ciencia.

Los revulsivos más usados en nuestro país, fuera de las ventosas escarificadas, que las colocamos entre los medios de practicar las emisiones sanguíneas, son el emplasto de cantáridas y el sinapismo; pueden usarse también revulsiones expoliadoras por medio de aquellos agentes capaces de aumentar las secreciones normales, como los purgantes, los sialagogos, los sudoríficos y los diuréticos.

La accion de un revulsivo, sobre todo del emplasto de cantáridas, está representada por los fenómenos de la inflamacion con produccion de exudado seroso ó sero-purulento. Determinan en primer lugar una hiperhemia seguida de proliferacion celular, y por último, de una exudacion clara más ó menos abundante. Si aplicamos un revulsivo en el estado sano se determina, ademas de estos fenómenos, una ligera reaccion febril acompañada en los primeros momentos de dolor. La serosidad que se forma, albúmino-fibrinosa, no contiene elementos de pus, pero al cabo de algunas horas empiezan á presentarse algunas células linfáticas, que van aumentando rápidamente, hasta hacerse el liquido completamente purulento.

Vemos, pues, que concurren en la accion de las cantáridas todos los fenómenos caracteristicos de la inflamacion, incluso la fiebre, y estos mismos efectos disminuidos son los del sinapismo. La inflamacion, como ya hemos dicho, es de exudado seroso, y puede sustraer, por lo tanto, una gran cantidad de materiales plásticos albúminoideos; ademas tiene por accion refleja una accion dilatadora sobre los vasos pulmonares, que se ejerce por la accion excitadora sobre la piel.

Gübler, hablando de la cántarida, se expresa de la siguiente manera: «Tiene sobre los demas revulsivos una superioridad incontestable, la de sustraer á la circulacion una masa considerable de productos albuminóideos, que son los materiales del trabajo flegmásico, y de alcanzar, á beneficio de la expoliacion y de la perdida dinámica representada por el movimiento secretorio, una sedacion local y
Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-06-22 00:00:00), página 7

general, que tiene el carácter de una crisis eficaz en gran número de estados morbosos de naturaleza inflamatoria.

»En calidad de agentes de revulsion se dirigen los vejigatorios principalmente á las afecciones subagudas ó aun crónicas y á las flegmasias piréticas, cuya agudeza empieza á disminuir. Tambien forman, en la práctica usual, una de las bases del tratamiento de las inflamaciones torácicas: pulmonías y pleuresias. Pero, según mis observaciones, su oportunidad está principalmente en el momento en que se va á establecer la defervescencia de las inflamaciones parenquimatosas, ó cuando menos cuando llegan al final del período estacionario, por ejemplo, hácia el quinto dia de la pulmonía, ó mejor hácia el séptimo» (1).

La opinión del sabio terapeuta francés, en esta como en muchas cuestiones, es clásica. El uso de la revulsion en la pulmonía, que se pierde en los tiempos más antiguos de la medicina, necesitaba la contraprueba que á la observacion aislada ha puesto la medicina moderna. Si antes se aplicaba la cantárida en la pulmonía, porque los hechos indicaban claramente que facilitaba la resolución de esta enfermedad, el conocimiento de la marcha y de los resultados de la inflamación, estudiada histológica y fisiológicamente en los parénquimas, ha venido á precisar el momento útil de este procedimiento.

Una de las complicaciones más frecuentes de la pulmonía, es la pleuresia; la pleuro-pneumonia es casi la inmediata sucesora de la pulmonía cuando ésta tiene su asiento en las capas periféricas del pulmón. Una de las terminaciones de la pleuresia es el derrame seroso, sero-purulento ó purulento. Además la pulmonía puede ser concéntrica ó periférica.

Las acciones de las cantáridas y la marcha de la pulmonía nos enseñan que la revulsion debe ser in situ, y además que debe aplicarse cuando empiece ó se inicie el período de resolución pneumónica ó el principio del derrame en la pleuro-pneumonia. Si se tratara de una pleuresia con derrame, fácil es que tuviésemos que ayudar la reabsorción del derrame además de las cantáridas con la revulsion intestinal ó sea con los purgantes y á veces con los sudoríficos;

(1) GUBLER: Cantharides. Dictionnaire encyclopédique, etc., págs. 227 y 228, 1.a serie, t. XII. Paris, 1874.