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El estado general mejoró rápidamente, y al mes próximamente, cuando sólo faltaba por cicatrizar un trayecto como de dos centímetros en el muñón en que se había empleado la cura algodonada, se presentó una erisipela que retardo su cicatrización.

A los dos meses de operado, los muñones estaban cicatrizados y á los cuatro transformado el estado general del enfermo, recibió el alta y fué enviado á su país.—Mariani.

REVISTA EXTRANJERA.

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesiones del 7 y 14 de Noviembre de 1882.

PRESIDENCIA DEL SR. GABARRET.

Laparotomía. — El Sr. L. Lefort leyó una comunicación acerca de esta operación, diferenciándola de la entorrotomía, y decidiéndose por la primera, que abre anchamente el abdomen permitiendo al cirujano buscar directamente el obstáculo y suprimirle, desprendiendo el intestino invaginado, por medio de la sección de las bridas que le estrangulaban, en una palabra, desatando los nudos del válvulo. Insistió en que los accidentes de la estrangulación dependen más que de la retención de las materias en el tubo intestinal, de la sección que produce sobre todo el sistema nervioso ganglionar la irritación de los nervios explánicos comprendidos en la parte apretada de la estrangulación, fundándose en que se presentan estos fenómenos en el epiplocele estrangulado, en cuyo caso está libre el intestino. Habló luego de los errores de diagnóstico citando un enfermo que operó en el hospital Cochin; viendo que lo que él suponía estrangulación era un cáncer de la S iliaca.

El caso, objeto de esta comunicación, era un joven de diez y ocho años que llevaba siete días estrangulado el intestino, habiéndole dado al enfermo varios purgantes y teniendo el antecedente de haber tenido tres años antes una peritonitis. Cuando vió al enfermo era un moribundo y advirtió á la familia, que sólo un deber de humanidad le decidía á la operación.

Somnoliento el enfermo con el clorolormo hizo una incisión en la línea blanca desde el ombligo hasta el pubis ó sean 15 centímetros. Abierto el peritoneo, fué examinado de trecho en trecho el intestino hasta llegar al asiento de la obstrucción. El tumor estaba hácia la fossa iliaca derecha, y sintió que el asa intestinal que seguía con el dedo, se le hundía en un agujero muy estrecho que parecía formado por una brida. Hundiendo la extremidad del dedo pequeño en este orificio le saqué poco á poco hácia la incisión y vió una especie
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circulacion en dos ramos iguales, resultantes de la bifurcacion de una arteria, en los cuales la sangre se reparte por igual y con la misma presion. De pronto una accion nerviosa paralizante dilata la derecha, así como á toda la arborizacion de ella nacida, mientras que en el lado izquierdo no se ejerce semejante influencia. ¿Qué fenómenos han de ocurrir en ambos ramos y arborizaciones consiguientes? En primer lugar, recordemos que el tronco madre no vierte su contenido en los dos ramos, sin ejercer sobre ellos una presion, es decir, sin vencer la resistencia que le oponen en virtud de su contraccion tónica. Hallando, pues, dilatada la derecha á beneficio de la accion nerviosa, natural es que aumente el aflujo en ella y disminuya en la otra. Dadas estas condiciones, la nutricion de su tunica muscular será más grande, más activas sus combustiones, y más enérgicas por ende sus contracciones. Impulsadas las oleadas con mayor empuje en las regiones en que poco antes se adicionaban y uniformaban en corriente continua, correrán aisladas aún, una á una, de un modo intermitente, en fin, provocando reacciones vigorosas en las paredes del tubo que un momento antes permanecía casi en tension, las cuales las irán manteniendo y enviando á sacudidas á los vasos más pequeños y á los capilares, por cuya causa éstos se contraerán también, así como las venillas y las venas inmediatas hasta las cuales llegue la oleada ya expirante. Estos fenómenos, que hemos tenido ocasion de constatar en el curso de esa monografía más de una vez, se explican perfectamente por nuestra teoría; mas puesto que vemos ponerse en juego más enérgicamente las paredes vasculares de esta region, ella nos impone además á priori la existencia de un hecho que ya se ha comprobado á posteriori: tal es el aumento total de la presion sanguinea siempre y cuando el aparato vascular de una region cualquiera se ponga en semejantes condiciones. Si por la inervacion los vasos se paralizan, aumenta en ellos la cantidad de sangre circulante; ese aumento ha de determinar mayor energia en las contracciones; esa mayor energia ha de transformar el curso continuo del liquido en un curso intermitente; ese curso intermitente ha de provocar contracciones ritmicas en las partes donde comunmente están extinguidas ya, y, como resultado final de ese encadenamiento, ha de observarse un aumento de presion tanto mayor cuanto más enérgicas sean las contracciones.

Si del examen de las modificaciones circulatorias de la rama derecha pasamos á las que ocurren en el lado izquierdo, nos hallaremos con un proceso de fenómenos completamente opuesto. La di-
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las congestiones pulmonares. En cuanto al carbon á altas dosis, es muy difícil hacerle tragar á los enfermos.

Termina diciendo que en la fiebre tifoidea, sobre todo higiene y limpieza, cosa muy difícil en nuestros hospitales, por la escasez é insuficiencia de los enfermeros.

El Sr. Gueneau de Mussey aborda el problema etiológico, asegurando que debe admitirse con alguna reserva la procedencia de la fiebre por las cámaras, creyendo hay más peligro de la infección por los alimentos y bebidas, descompuestos al aire libre, abogando por una vigilancia extrema, para evitar que se mezclen las suciedades de las alcantarillas con las aguas de los ríos é insistiendo también en las reformas en la administración, dándola sobre todo á la sanitaria el carácter de permanente que tiene en Bruselas, y no sujeta á las fluctuaciones de la política y con un simple negociado. En Bruselas se le construye un palacio al ministerio de Higiene, y en Paris podría reconstruirse el palacio de Orsay para la Academia, instituyendo en él el templo de la ciencia y de la higiene, gloria para un gobierno mayor que las que se compran con la sangre y el dinero.

El Sr. Rochard insiste en iguales consideraciones citando en su apoyo estadísticas. Asegura que la epidemia actual no es tan benigna como parece, pues se han perdido dos mil trescientos enfermos, y cita los estados de los diferentes distritos de Paris, creyendo que no se han tomado todas las medidas necesarias para la profilaxia de esta enfermedad, y proponiendo algunas medidas, cuya aplicación es especial á Paris por la diferencia que allí existe en las habitaciones y modo de ser de la clase obrera 'comparada con la de Madrid, por cuya razón nos creemos relevados de darlas á conocer. — A. Espina.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES.

Sesion del 24 de Octubre de 1882.

PRESIDENCIA DEL DR. JOHN MARSHALL.

Dislocacion del pie con version y torsion del astrágalo.—El doctor Barwell dijo que aunque la dislocacion del astrágalo no era rara lo es, sin embargo, la forma de que se iba á ocupar. El enfermo, de veintiocho años, recibió un golpe sobre el pie derecho al volcarse un carruaje. El pie quedó muy vuelto y el talon muy elevado; el maléolo interno casi se percibía, mientras que el externo era muy prominente. La cabeza redonda del astrágalo se hallaba por delante y debajo del maléolo externo. Había además una ligera solución de continuidad en los tegumentos. Las tentativas de reduccion, aunque se dividió el tendon de Aquiles, fueron inútiles, en vista de lo cual se resecó el astrágalo; el enfermo fué dado de alta á los tres meses.

El Sr. Spencer Watson refirió un caso observado por él de una muchacha que recibió una herida en el pie en una explosion de gas. Había una herida limpia, á través de la cual sobresalía la cabeza del astrágalo, pero sin version ni torsion del hueso. Lo extirpó, y la herida curó al poco tiempo, recobrando
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observado los ganglios simpáticos cervicales, sin encontrar nada de anómalo, á pesar de que en vida los enfermos presentaron los síntomas característicos del mal de Graves.

El Dr. Warner cerró la discusion diciendo que en vano había buscado antecedentes sifílticos en este caso. El medio de tratamiento con ¿que obtuvo más alivio fué el frío aplicado á beneficio de los tubos de Lister.

F. TOLEDO.

PERIÓDICOS

Bilharzia Hæmatobia. — El Dr. Mackie cita varios casos de individuos atacados durante la última campaña de Egipto por este parásito, que se desarrolla en el recto. Los síntomas producidos por él son : deposiciones frecuentes y sanguinolentas, tenesmo, peso, dolor é incomodidad en el recto, dolor en el hipogastrio y demacración. El diagnóstico diferencial con las hemorroides por una parte, y la disenteria por otra, sólo puede hacerse por la exploracion digital. En el extremo donde llega el dedo, en la parte inferior del recto, se observan nódulos pequeños y blandos aunque resistentes, del tamaño de un haba pequeña. Uno de ellos pudo extraerse por medio de una pinza de hemorroides. Examinado al microscopio se vió que sus vasos sanguíneos estaban llenos de los huevecillos del Bilharzia hematobia. (British. Med. Journal.)—F. TOLEDO.

Tratamiento de la epilepsia por la ligadura de las arterias vertebrales. — El Dr. Alexander (de Liverpool) refiere veintiún casos de epilepsia inveterada tratados de esta manera. Tres no tuvieron ataque alguno de la epilepsia; nueve no los presentaron en tanto tiempo que pueden considerarse como curados; ocho mejoraron sobre manera. El Dr. Alexander creé que debe ensayarse este tratamiento en aquellos casos en que la epilepsia no es influida en lo más mínimo por los medicamentos. Para poner la arteria al descubierto se hace una incision de unas tres pulgadas de longitud á lo largo del borde externo del músculo cleido-mastoideo, empezando una pulgada por encima de la clavícula en el extremo inferior y lado externo de la vena yugular externa. Se cortan al traves las capas aponeuróticas hasta que se descubre el tejido grasoso que cubre el escaleno anterior. Buscando el surco que existe entre este músculo y el largo del cuello se descubre fácilmente la sexta vértebra cervical. La arteria se pone en seguida al descubierto. La operacion se complica de poca ó ninguna hemorragia. En los casos de epilepsia crónica, esta operacion es útil y se inclina á creer que podían curar con ella algunos de los más rebeldes. Dice que la operacion obra disminuyendo sobre manera la excesiva sensibilidad de la médula, y que antes de que se restablezca la circulacion colateral la sensibilidad de los centros epilépticos ha disminuido de tal manera que no responden como antes. En treinta operaciones, sólo he tenido un caso de muerte debido á una pleuresia séptica; la enferma, idiota, se ar- rancó la cura antiséptica. (Brain.)— F. TOLEDO.
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RELACION DE LOS COLABORADORES QUE HAN PUBLICADO TRABAJOS EN EL PRESENTE TOMO.

Argumosa (D. José R.), doctor en Medicina y Cirugía. Torrelavega (Santander).
Benavente (D. Avelino), médico del Hospital de Niños. Madrid.
Bernal (D. Manuel), Profesor clínico de la Facultad de Cádiz.
Busto (D. Andrés del), Catedrático de Obstetricia y su clínica en la Facultad de Madrid.
Creus (D. Juan) Catedrático de Clínica quirúrgica de la Facultad de Madrid
Díaz Villabella (D. M.), médico en la Ochava. Oviedo.
Escolano (D. Silvio), doctor en Medicina y Cirugía. Alicante.
Espina y Capo (D. Antonio), médico del Hospital General de Madrid.
Lopez Alonso (D. José), doctor en Medicina y Cirugía. Salamanca.
Mariani (D. Juan Manuel), médico del Hospital de la Princesa. Madrid.
Novella (D. Manuel), doctor en Medicina y Cirugía. Madrid.
Rodríguez Mendez (D. Rafael), Catedrático de Higiene de la Facultad de Barcelona.
Sagarra (D. Vicente), Catedrático de operaciones de la Facultad de Valladolid.
Sentinón (D. Gaspar), doctor en Medicina y Cirugía.
Toledo (D. Federico), licenciado en Medicina y Cirugía. Madrid.
Turró (D. Ramon).

GRÁBADOS PUBLICADOS EN ESTE TOMO XI.

    N.º de grabados.
    Págs.
    N.º de grabados.
    Págs.

    1
    Aparato de Carrete. Nuevo modelo de M. Trouvé...
    24
    1
    Mueble gabinete de M. Trouvé.............
    27

    1
    Aparato portátil de carrete de M. Trouvé....
    25
    1
    Pila portátil de Trouvé..................
    182

    1
    Cauterio de la pila galvano-cáustica de Trouvé..................
    180
    1
    Pila galvano-cáustica de Trouvé...........
    180

    1
    Fluxion colateral ó compensadora ............
    107
    1
    Velasco (Retrato del doctor P. G.).............
    334

Total de grabados, 8.
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minucion del caño determina una constriccion mayor en los vasos que le reciben; la contraccion vermicular es más débil, la sangre acepta más pronto el curso uniforme, y la presion, medida en las venas correspondientes tal como se mide en la derecha, ha de presentar un descenso comparada con la que tenía antes de haber debilitado su energia ritmica. Yo no se de nadie que lo haya comprobado tal como se ha comprobado el aumento, pero, mayor o menor, ello es que debe existir si la teoria es cierta.

Una vez ha cesado la accion paralizante que ha determinado en una y otra rama las modificaciones descritas, muy lentamente restablécese el equilibrio entre ellas. Sabido es que la fluxion provocada en la glándula submaxilar, por ejemplo, depositando un cuerpo sávido en la lengua, no desaparece cuando el irritante deja de despertar la accion nerviosa, sino que desaparece gradualmente al cabo de un cierto tiempo necesario para restablecer el equilibrio circulatorio que se había perdido, merced á una influencia extraña que ocasionó el trastorno.

No son tan sólo las indicadas las modificaciones locales que la circulacion puede experimentar en las regiones periféricas. Habitualmente por la preconcepcion mecanica que ha dominado y domina, á no ver en el movimiento de la sangre más que un efecto surtido por el corazon, se desconoce hoy que las circulaciones locales se verifican en muchas regiones casi con completa independencia del ritmo y potencia cardiacas, por hallarse el aparato vascular de las mismas en condiciones especiales que hoy por hoy no estamos en el caso de apreciar. Mosso nos ha demostrado que en el aparato vascular del cerebro la circulacion es más activa que no en el aparato emanado de la crural; lo cual parece indicar que aquél es más rico en elementos musculares que éste. Se sabe que hay regiones periféricas en las que el curso de la sangre es intermitente y en la que los capilares se contraen ritmicamente. Mosso ha descubierto estas contracciones en los capilares del cerebro, de las cuales las de las venas del cuello no parecen ser más que una consecuencia. Traube, Huitzinga, Hering, Riegel, etc., las han contestado en otras regiones y en otros animales, ya en el mesenterio de la rana, ya en salamandras, perros, conejos, gatos, etc. Y no es esto sólo: hánse observado en ciertas regiones contracciones arteriales, cuyo ritmo no viene determinado por el ritmo cardiaco. Conocidos son los descubrimientos de Schiff respecto de la circulacion de la oreja del conejo y los de Loven sobre la arteria safena, la cual sólo late una vez por minuto. La pre-
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sion de la sangre está ademas sujeta á la accion de ciertos órganos y tejidos que se asegura se contraen ritmicamente, describiendo curvas que se conocen en la ciencia con el nombre de oscilaciones de Traube-Hering. Probablemente estos sistoles y diástoles que se refieren á un órgano, no son más que los sistoles y diástoles de su peculiar aparato vascular, pues el hecho de Schiff respecto la oreja del conejo, no es seguramente un hecho aislado. Charles S. Roy, estudiando el aumento de volumen del riñon así como la circulacion del bazo por un procedimiento análogo á los empleados por Fich, Cheilius, Mosso, etc., encuentra que el aumento de volumen del primero corresponde al diástole del órgano, cuya intensidad y duracion se mide por la ascension de la curva obtenida; en seguida que el riñon disminuye de volumen, es decir, que entra en sistole, se nota que al presion sanguinea aumenta notablemente. Esas oscilaciones ritmicas del riñon las hallaremos tambien en el bazo, aunque modificadas. El fisiólogo citado, midiendo los cambios de volumen del órgano, halla que la duracion de su diástole es de un minuto y mide \( \frac{4}{18} \) más de su volumen sistólico. La cantidad de sangre que penetra en él es relativamente pequeña en comparacion de otros órganos, así como su pulso es debilísimo y no se notan en el trazado de sus arterias las influencias respiratorias. Si se comprime la aorta, en vez de experimentar la rápida diminucion de volumen que se observa en el riñon y músculos, manifiéstase aquí muy lentamente. Un cambio químico en la composicion de la sangre provoca en él una enérgica y más viva contraccion con el aumento de presion correspondiente. Idénticos efectos determina la excitacion de los extremos periféricos de los pneumogástricos ó esplánicos, así como la del bulbo y centros medulares (1).

En resumen: las sucintas indicaciones que acabamos de apuntar, nos demuestran que la sangre no corre tan sólo merced á la impulsion que le comunica el corazon, sino según las condiciones especiales que posea el aparato vascular que recorra, y que de consiguiente, no siendo cierto que haya una circulacion tan sólo para estudiar, sino muchas circulaciones, el porvenir de la ciencia se depara hácia la investigacion de cuáles sean esas condiciones especiales que retardan ó aceleran localmente el curso de la sangre con completa independencia del ritmo cardiaco. No cabe duda que en este terreno hay grandes hechos que descubrir y bellos proble-

(1) CHARLES S. ROY: The journal of phisiology., vol. III, pág. 203.
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mas para descifrar. De una parte es preciso determinar cuáles sean las condiciones especiales del aparato vascular propio de la región en cuestión; y de otra la acción de la sangre sobre este aparato. Con lo cual se descubre que en la nutrición íntima del plasma vascular, en ese mecanismo químico desconocido, está la verdadera razón suficiente de esa caótica pluralidad de fenómenos que se presentan ante el espíritu investigador.

Efectos de la presión negativa.—Sabiendo como sabemos que un aflujo sanguíneo abundante determina en la túnica muscular de los vasos una relajación nutritiva por la presión excéntrica que sobre ella ejerce ¿qué efectos ha de determinar la ausencia de esa presión ó bien su debilitación excesiva sobre la misma túnica? Supongamos unos ramos venosos que conducen la sangre hacia el tronco la cual confluye de un modo continuo, bien que con una débil presión, presión que se extingue en ese tronco. La vena se contraerá tónicamente en toda su longitud superior ó central, según sea su riqueza en elementos musculares, y esta contracción se iniciará precisamente á partir del punto periférico en el que la presión sanguínea se ha extinguido lo bastante para que el gasto de la túnica contráctil no se equilibre con su asimilación. Con esta contracción se acarrearán la sangre en oleadas más ó menos intensas hacia el centro, las cuales, por razón de su curso intermitente, provocarán contracciones rítmicas á lo largo del vaso. ¿Podríamos hallar hechos que demostren que la presión débil ó negativa se acompaña de contracciones en las venas? Sin duda, pero no puedo extenderme ahora sobre eso. Baste sentar que, según la teoría expuesta, la debilitación de la presión ha de provocar contracciones en las venas precisamente por el hecho mismo de debilitarse.

DEL PULSO.

No acabaremos este breve sumario, en el que exponemos una teoría susceptible de un gran desarrollo que con el tiempo le daré, si puedo, sin demostrar que el fenómeno del pulso nada tiene que ver con las contracciones rítmicas de las arterias como erróneamente creí en otro tiempo. ¿Qué es el pulso? La mayor parte de los autores han creído que el paso de la oleada dilataba violentamente la arteria, y que la percepción táctil de esta dilatación es lo que constituye la pulsación. No hay error ni más generalizado ni más grosero que éste á pesar de los esfuerzos que Bérard, Marey y otros han hecho para
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desvanecerlo. Para que el lector comprenda perfectamente que el pulso es un fenómeno artificial y no fisiológico que nosotros mismos provocamos en las arterias, imagínese un tubo sensiblemente inelástico, de cartón flexible por ejemplo. En el interior de este tubo corren los chorros de agua que una bomba intermitente vierte en él. Exteriormente examinado, no hallamos indicio alguno de que sus paredes se dilaten ó se encojan, pues que las oleadas discurren y pasan en su interior, con una presión como 10 por ejemplo, hasta holgadamente si se quiere. Mas si de pronto nosotros ejercemos sobre la pared exterior una presión como 5 deprimiendo altubo, la oleada que llega impulsada con una fuerza como 10 levantará el dedo depresor con una fuerza como 5. Hé ahí una pulsación, es decir, un fenómeno artificialmente provocado en el tubo al deprimirlo; de no haberle previamente deprimido no hubiese aparecido la pulsación, eso es, el levantamiento de la pared por la oleada transeunte. Aplíquese el razonamiento al aparato arterial y se verá que todas las arterias que no están deprimidas por no descansar sobre planos resistentes sino sobre partes blandas, no tienen pulso, pues realmente no deben tenerlo, y las que, como la temporal, pédia, radial, descansan sobre un plano óseo, lo tienen puesto que se hallan deprimidas al inundarlas la oleada. Por donde se ve que nosotros en la pulsación no apreciamos la función propia de la arteria, sino el tránsito de la oleada, la fuerza con que corre, provocando, mediante la depresión de sus paredes, este fenómeno puramente mecánico. Dado el mecanismo de la pulsación que acabamos de describir, se comprenderá que la energía de la misma depende de dos factores: 1.º de la presión sanguínea; 2.º, del grado de depresión á que esté sometida la pared arterial, pues que es evidente que, dada una misma presión, el pulso será tanto más enérgico cuanto más deprimida se halle la arteria, siempre y cuando la presión del líquido sea superior á la resistencia que á su paso se opone.

Esta segunda condición quita á los aparatos gráficos con que se mide la fuerza del pulso el valor rigurosamente científico que se les atribuye, pues que hasta ahora por ellos no nos damos cuenta del grado de depresión á que se somete la pared arterial.

CONCLUSION.

Tal es la teoría con que, á mi entender, debe sustituirse la reinante, una vez demostrados los falsos supuestos en que se apoya. No