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por el contrario, cuanto menos tiempo se deje transcurrir entre la aplicación de la venda y la del tubo, más fuerte será el acumulamiento y presión sanguínea dentro del saco.

De tal manera creemos verosímil esta explicación acerca del modo de obrar el aparato, que si en presencia de un caso cualquiera de esta naturaleza nos viéramos obligados en la clínica á emplear este precioso recurso terapéutico, haríamos sucesiva, inmediata y rápida la aplicación de la venda y la del tubo si el tumor fuese resistente: y por el contrario, lenta, y separada por intervalo variable la aplicación de esas dos partes del aparato, si el tumor fuese débil. De este modo, creeríamos satisfacer la indicación oportuna y racionalmente.

(Continuará.)

GÉNESIS DE LAS PERTURBACIONES TRÓFICAS
DETERMINADAS POR EL SISTEMA NERVIOSO.

POR EL
DOCTOR D. MANUEL BERNAL
Profesor clínico de la Facultad de Medicina de Cádiz.

(Continuación.)

La sensibilidad, el atributo que se reputa más propio del sistema nervioso, la sensibilidad, decía, consta de dos actos completamente distintos, objetivo el uno, subjetivo el otro: el primero, ó impresionabilidad, es un hecho físico, sometido á la influencia del sistema nervioso; el segundo, apreciación ó perceptividad, es un hecho psíquico, fuera por completo del dominio de este sistema, sin que sea posible suponer lo contrario sin caer en los errores del materialismo: el conjunto de estas dos acciones constituye el fenómeno complejo sensitivo. Pues bien, la primera de estas condiciones intrínsecas de la sensibilidad, la impresión, el hecho que no se realiza sin el concurso del sistema nervioso en los animales que lo tienen, vemos, por el contrario, que los que están privados de él revelan fenómenos que indican poseer en alto grado la impresionabilidad, única propiedad, repetiré que es posible atribuir á ese sis-
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tema en los actos sensitivos. ¿Acaso no es ya vulgar el hecho de que la Sensitiva púdica pierde sus hojas cuando ligeramente se le le golpea, y la Dioncea muscipula hace con ellas otros tantos pliegues que aprisionan á los insectos harto confiados? Y para que la analogía sea mayor, el clorofórmico y éter adormecen la impresionabilidad de la sensitiva de un modo análogo á lo que sucede en los organismos superiores. ¿Pero á que discurrir sobre ejemplos tomados de la Historia natural, cuando la misma histología humana los ofrece en abundancia? ¿No es hoy cosa sabida de todos que la célula, la sola célula, es susceptible de impresionarse, y los fenómenos de reaccion que en la platina del microscopio se observan en ella lo demuestran sobradamente? El elemento histológico, como la Sensitiva púdica, como la Dioncea muscipula, son susceptibles del hecho físico, pero no del psíquico; reciben la impresion, pero no la aprecian, pero no la sienten. Y si esto es así, si en los fenómenos sensitivos sólo puede ser propiedad del sistema nervioso la impresionabilidad, pero no la perceptibilidad, puesto que ésta es un hecho subjetivo y consciente, y si esa facultad de impresionarse es propiedad tambien de algunos seres desprovistos de este sistema, y hasta de la misma unidad histológica ó célula, ¿en qué se funda que la sensibilidad, como resultado de las excitaciones de un tejido, deba ser atribuida á la influencia del sistema nervioso, y no lo pueda ser su nutricion?

Otro tanto pudiéramos decir de las acciones motoras: precisamente porque el aparato de la inervacion no es en la produccion de los movimientos sino su agente provocador fisiológico, la motilidad se encuentra en los animales que no poseen ni nervios, ni centros nerviosos. El Proteo se mueve con una extrema rapidez, y sin embargo en su masa transparente todo se muestra homogéneo. El Pólipo, que está en una situacion análoga, tiene alrededor de la boca tentáculos contráctiles, que dirige hacia el objeto de que quiere apoderarse, los aplica á él y los sujetá con firmeza. Las mismas contracciones celulares, los movimientos epitelicos, los amiboideos, etc. ¿no son verdaderas acciones motoras, realizadas sin el concurso del sistema nervioso, como no son méños verdaderas las funciones nutritivas, verificadas sin el influjo del mismo? ¿Y si porque dichos actos se determinen con independencia de este sistema en aquellos seres que por estar colocados en los últimos grados de la escala zoológica carecen de él, y aun en los mismos elementos histológicos, nadie, sin embargo, ha dudado, que en las organizaciones perfectas
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esas acciones estén sometidas en un todo á la influencia nerviosa, será lógico negarlo cuando hayamos de referirnos á las de nutricion? ¿Acaso, tratándose de estos actos, podrá tener fuerza bastante el argumento á que no dimos importancia en los fenómenos de motilidad? Seamos justos, y creamos, á fuer de lógicos, que para establecer que el sistema nervioso ejerce una acción marcada en la nutricion, no obsta que la totalidad de esos actos puedan realizarse aisladamente por la misma célula; pues que lo mismo, exactamente igual, ocurre en las acciones sensitivas y motoras, y sin embargo, á nadie le ha ocurrido aún que este sistema no ejerza influjo en su realizacion por el hecho de que la célula por si sola pueda recibir la impresion, ó determinar fenómenos contráctiles.

Fácil será convencernos más aún, si de aquí volvemos la vista á los hechos fisiológico-experimentales: con la brevedad que me sea posible, me permitiré decir algunas palabras sobre este segundo aspecto de la cuestion. Es una conquista reciente de la ciencia, relacionada con los descubrimientos sobre el equivalente mecánico del calor, que el músculo en actividad consume sobre todo alimentos hidro-carbonados. Los trabajos de Rumforlt, de Tindall, de Joule, de Mayer y de Hirn demostraron que calor y trabajo mecánico no son más que una sola y misma cosa, ó por lo menos que estas dos fuerzas son equivalentes; que una se transforma en otra según la ley de la equivalencia y constancia de las fuerzas, y que una caloria puede ser utilizada para producir 425 kilogrametros; es decir, que la fuerza calor que eleva un grado á un kilogramo de agua, puede bajo otra forma (trabajo) elevar un peso de un kilogramo á 425 metros de altura: el número 425 expresa, pues, el equivalente mecánico del calor. Ahora bien, el músculo no es más que una máquina como las otras, aún cuando más perfecta, pues transforma en trabajo \( \frac{1}{5} \) en lugar de \( \frac{1}{10} \) que suelen dar las mejores máquinas de vapor. Si el trabajo muscular puede considerarse como calor transformado, el músculo debe ser mirado como un aparato que quema, no su propia sustancia, pues que entonces el calor desarrollado sería tan poco considerable, que, como dice Mayer, un hombre quemaría toda su masa muscular después de algunos días de trabajo; sino como lugar que sirve para la combustion de los hidro-carbonados, materiales que producen calor: esta idea, admitida como una hipótesis al terminar la primera mitad de este siglo, fué confirmada posteriormente por algunos estudios de fisiologia comparada, y la experimentacion de Fich y Wiscelenus, subiendo en ayunas á una
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alta montaña de los Alpes sin que aumentara la cantidad de urea en la orina de estos fisiólogos con tan rudo ejercicio muscular, puso ya la cuestion fuera de todo litigio.

Pues bien, en esta serie de oxidaciones que representan la nutricion del músculo, si excitamos el nervio motor que se distribuye por él, la nutricion del mismo aumentará. Esto es fácil de comprobar: si suspendemos un músculo de rana preparado en una vasija de vidrio que contenga en su fondo un poco de agua de barita ó de cal, y hacemos pasar una corriente eléctrica por el nervio puesto en descubierto, la extremidad se contraerá, pero al mismo tiempo el agua de barita demostrará la formacion de una gran cantidad de ácido carbónico: el nervio excitado obró sobre la nutricion y la ha acelerado; de ahí una mayor absorcion de oxigeno y una formacion más abundante de ácido carbónico. Si comparamos la sangre que sale de un músculo durante su reposo con la de su período de contraccion, veremos que en este último caso adquiere aquella un color negro intenso, desapareciendo el oxigeno en gran cantidad, y determinando el músculo, bajo la influencia de la excitacion del nervio, una mayor parte de ácido carbónico: si por el contrario, cortamos el nervio, la sangre que saldrá del músculo será roja, casi como la arterial y la combustion intramuscular, la nutricion, habrá disminuido tambien considerablemente. Cuando se corta el ciático á un animal, se desenvuelve sobre el miembro posterior un intenso enrojecimiento, un color más fuerte, una tumefaccion edematosa del mismo y más tarde ulceraciones y escaras: y aun cuando Brown-Sequard haya atribuido en gran parte estas lesiones á la anestesia, afirmando que no se producen cuando se envuelve el miembro en algodon, sin embargo, es lo cierto que no puede desconocerse en estos casos una accion directa del nervio sobre la nutricion: todos los dias vemos enfermos, que como las histéricas ó los atáxicos, tienen anestesias absolutas y, no obstante, por este solo hecho no se desenvuelve en ellos ninguna lesion toófica. Schiff y Vulpian han visto que las secciones de algunos nervios llegan hasta producir lesiones óseas; y para desviar la objencion presentada por algunos, de que estos transtornos obedecian á la inercia funcional, Schiff ha hecho el experimento sobre el hueso maxilar inferior: despues de la seccion del nervio se desarrollan frecuentemente en él lesiones tróficas, y no obstante, el hueso conserva el movimiento general que le imprime el nervio del lado opuesto. En cuanto á las visceras, excuso decir que los autores afirman que se comprueban los mismos
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efectos: el pulmón presenta alteraciones después de la sección del vago; el testículo se atrofia después de la del nervio espermático, etc.

Pero antes que la fisiología experimental viniera á establecer estos hechos, la clínica se había encargado ya de demostrar la influencia del sistema nervioso en el cumplimiento de las acciones nutritivas. No he de pasar ahora á exponer numerosas observaciones clínicas, ni á manifestar en detalle cuáles son esas lesiones que la práctica nos enseña: esto me llevaría muy lejos de mi intento, haciendo interminable mi trabajo; básteme recordar que los progresos de la neurología en estos últimos años han establecido suficientemente, que desde el eritema hasta las erupciones papulosas y penfigoides, desde la escara hasta las degeneraciones más avanzadas en los diversos tejidos, todas las formas incluidas en estos extremos son susceptibles de presentarse á consecuencia de las lesiones del sistema nervioso: y en esta invasión que ha hecho su estudio en el campo de la cirugía, muchas enfermedades de este género, que hasta ahora pudieron ser consideradas como protopáticas, hoy en determinadas circunstancias, han perdido su autonomía, siendo necesario considerarlas como sintomáticas de la lesión del nervio, al par que ha venido á aclararse su cuadro sintomatológico! Cuántas veces el zona, por ejemplo, habrá sido considerado por nuestros antiguos cirujanos como una afecction primitiva, llamándoles la atención su figura semicircular alrededor del tronco, y dando este carácter como uno de los más distintivos para individualizarlo, y hoy, sin embargo, sabemos que cuando se comprueba en esta forma una erupción vesiculosa, es debida en la mayoría de los casos á la lesión de algunos de los nervios intercostales! Hay ciertas materias que, para decir de ellas tan sólo dos palabras, vale más pasarlas en silencio, puesto que, bien conocidas de todos, al tocarlas ligeramente, se las empobrece en vez de enaltecerlas; y hé aquí por qué prefiero pasar por alto este asunto, que de entrar en él me detendría mucho tiempo; tal vez más adelante, pueda dedicarle algunas líneas; sin embargo, no puedo decidirme á hacerlo así, sin narrar antes, siquiera sea en dos palabras, una observación recogida por Paget y citada por Charcot. En un hombre tratado en Guys'-Hospital, una fractura del extremo inferior del radio había producido un callo voluminoso que comprimía el nervio mediano. En consecuencia, se habían formado sobre la piel del pulgar y de los dos primeros dedos de la mano ulceraciones que resistían á todo tratamiento. La flexion
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del carpo, hecha de tal manera que pudieran relajarse las partes blandas de la cara palmar, cesando por consiguiente, la compresión del nervio, daba siempre como resultado, al cabo de algunos días, la curación de las úlceras. Pero tan luego como el enfermo quería servirse de su mano, el nervio era comprimido de nuevo, y bien pronto reaparecían las ulceraciones (1).

Indudablemente, el sistema nervioso ejerce una influencia marcada en las acciones nutritivas: pero hé aquí á donde alcanza la sutileza de algunos fisiólogos y neurólogos: el sistemanervioso, dicen, es capaz de determinar perturbaciones tróficas, pero en el estado normal no ejerce influjo alguno en el desempeño de los actos nutritivos sino de un modo indirecto: «nada mejor establecido en patología» dice M. Charcot, que la existencia de estos transtornos como consecuencia de las lesiones de los centros nerviosos ó de los mismos nervios; y sin embargo, la fisiología más avanzada enseña que en el estado normal la nutrición de las diferentes partes del cuerpo no depende esencialmente de una influencia del sistema nervioso. » Bien supo formular su proposicion autor de tanta monta! Bien acertó á consignar que lo que la fisiología demuestra, es que la dependencia entre el influjo nervioso y la nutricion no es una relacion esencial; é inmediatamente despues de formular la tesis añade: «la contradiccion parece formal, pero no es más que aparente. » Admitimos el pensamiento tal como se halla redactado; pero aunque la contradiccion que en él aparece no sea sino aparente, como el mismo autor hace notar, sin embargo, como en ella funda M. Charcot un criterio especial para el estudio de las perturbaciones tróficas, que á nuestro juicio tal vez no pueda defenderse

(1) Entre los distintos casos en que he tenido ocasion de ver en mi práctica perturbaciones tróficas consecutivas á lesiones del sistema nervioso, recuerdo la historia interesantísima de un enfermo que ocupó por mucho tiempo el número 39 de la sala de San Fernando de este Hospital provincial y que como profesor clínico de esta Facultad de Medicina de Cádiz, está confiada á mi asistencia. En la marcha y duracion de la enfermedad que desde luego diagnostiqué de esclerósí medular difusa, pude observar dos formas de trastornos tróficos presentados consecutivamente: artropatías en ambas rodillas y en la articulación tibio-tarsiana izquierda, y con posterioridad, erupción papulosa limitada al tronco, más confluyente en su región posterior: la autopsia demostró una esclerósí en placas.

Aún cuando los casos que pudiera referir no son suficientes para poder sacar conclusiones generales, no dejaré de mencionar, que entre las dermatosis, la papulosa es la que más frecuentemente he observado, comprobándola á veces hasta en las enfermedades nerviosas agudas; presentándose también con bastante frecuencia los decúbitos agudos y no son raras las artropatías.
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en absoluto, vamos á examinar ligeramente este aspecto de la cuestion.

Que los actos más complicados de la vida de nutricion se cumplen en ciertos organismos sin la intervencion del sistema nervioso, es un hecho en el que todos estamos conformes: ya le examiné al exponer esta doctrina, y vimos el valor que podía concedérsele comparándolo con otras acciones dinámicas. Admitiré tambien la segunda prueba, en la que su autor afirma que hay ciertos tejidos desprovistos de nervios que pueden llegar á ser el asiento de una nutricion activa; ella tampoco lesiona en nada cuanto llevamos expuesto, dado que empezamos confesando lo mismo que Charcot afirma en el argumento anterior. Pero en un tercer raciocinio dice, que cuando cesa la influencia nerviosa sobre los tejidos, ellos continúan viviendo y nutriéndose durante mucho tiempo casi como si estuviesen en condiciones normales; que las lesiones que en esos casos se observan, son consecutivas á la inactividad funcional, más que á la cesacion del influjo nerveo, y de ahí la necesidad de dividir estas lesiones en dos grandes clases, unas pasivas ó por inaccion, y otras activas ó por irritacion: conforme con este modo de apreciar los hechos, cuando M. Charcot pasa á estudiar en particular cada una de las perturbaciones tróficas, natural es que vea siempre un carácter irritativo é inflamatorio en la índole de la lesion que la determina.

Pues bien, sin que yo quiera borrar por completo esa division, me parece que no es fácil mantenerla siempre dentro de límites bien definidos: y para convencernos de ello, examinemos ligeramente lo que ocurre quando estudiamos estas perturbaciones en el tejido muscular. Cuando se secciona un nervio motor ó mixto, dicen algunos fisiólogos tratando de sostener el antagonismo entre los hechos experimentales y los patológicos, la contractilidad eléctrica en el músculo persiste casi indefinidamente y su textura, si llega á alterarse, es para presentar las huellas de una degeneracion grasosa, consecutiva á la pérdida de la funcion: cuando, por el contrario, ese nervio padece primitivamente, la excitacion que en él determina la lesion que sufre, trae la pérdida pronta de la contractilidad en el vientre carnoso, en donde con rapidéz tambien viene á observarse una alteracion de textura, caracterizada por la produccion conjuntiva ó sea la esclerosis muscular.

Pero si la doctrina de la irritacion no tiene otros argumentos más sólidos con que sostener el antagonismo entre unas y otras
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lesiones, preciso será considerarla como de poca monta. En efecto, la homogeneidad en la alteración de textura en el músculo está hoy perfectamente demostrada, bien sea que se trate de secciones experimentales en los nervios, ó bien de estados patológicos primitivos en los mismos. Admitido generalmente que es la esclerosis muscular la que se observa siempre en estos últimos casos, M. Mantegazza ha encontrado, que tras la escisión de un tronco del nervio ciático, los músculos quedaron pálidos después de algunos días, el tejido conjuntivo intermedio á los manojos apareció hipertrofiado, los manojos mismos habían disminuido de volumen, los núcleos del sarcolema multiplicados, y todo esto conservándose la estriación al través de la fibra muscular, carácter que faltaría tan luego como se tratase de la degeneración grasosa, que era la lesión que se suponía producirse en estos estados. Vulpian ha encontrado alteraciones idénticas en los músculos de la lengua de un perro, cincuenta días después de la avulsión del extremo central del nervio hipogloso: el mismo autor ha visto también estas lesiones en los músculos de la pierna de un hombre en un caso de escisión de un segmento del nervio ciático que databa de cinco meses. Mas aún, existe cierto número de hechos que tiende á demostrar, que la inmovilización puede por sí sola, á parte de toda influencia del sistema nervioso, provocar en ciertos órganos ó tejidos lesiones tróficas que ofrezcan todos los caracteres de un proceso inflamatorio. MM. Tessier y Bonnet han descrito afecciones articulares que sobrevienen cuando los miembros están condenados á la inmovilidad que exigen ciertas fracturas. M. Menzel ha emprendido algunas experiencias, que consisten en inmovilizar en los perros y conejos, por medio de un vendaje, cierto número de articulaciones: al cabo de algunos días se encuentra en ella la membrana sinovial vivamente inyectada; la cavidad articular encierra glóbulos rojos, leucocitos y células epiteliales; en fin, las células del cartílago diartrodial son el sitio de un trabajo de proliferación muy manifiesta. Siendo, pues, completamente igual la lesión de textura en el músculo, bien sea que se trate de secciones experimentales en los nervios ó bien de estados patológicos en los mismos, y aún demostrado hoy, al parecer, que la alteración histológica de aquel, considerada hasta hace poco como efecto de un trabajo inflamatorio de éstos, se presenta también á consecuencia de la inactividad funcional, aparece completamente infundada bajo este primer aspecto la doctrina que de un modo absoluto establece que la perturbación
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nejar un excesivo peso, sintió un dolor en la región poplítea derecha que no le impidió continuar en su entretenimiento. Por de pronto, la poca intensidad del dolor y la falta inmediata de molestias, unidos al carácter despreocupado del enfermo, hicieron que éste se olvidara completamente de lo sucedido. Mas pasados que fueron tres ó cuatro días, el enfermo observó en su hueco poplíteo derecho un pequeño tumor del tamaño de una nuez, algo doloroso á la presión y pulsátil, acerca de cuya naturaleza no tuvo que dudar mucho tiempo al ver acrecentarse paulatinamente estos síntomas tan característicos del tumor aneurismático.

Durante seis ó siete días empleáronse los medios más sencillos, como la dieta, la quietud en decúbito, la flexión de la pierna sobre el muslo y la compresión directa hecha con el cruzado posterior de la rodilla; todo lo cual no impidió que el tumor adquiriese rápidamente el volumen de un huevo de gallina.

Después de una semana de sufrimientos, desesperanzado nuestro compañero ante la ineficacia de estos recursos terapéuticos, que más bien le empeoraron, abandonó su residencia para venirse á Valladolid.

Así que hubo llegado el enfermo á esta población, pidió el concurso del ilustrado y venerable decano de la Facultad de Medicina y el del que suscribe; con este motivo, puestos de acuerdo, acudimos al llamamiento.

Lleno de miedo y ansiedad por la transcendencia del padecimiento, nos esperaba con impaciencia deseoso de saber nuestra opinión. Encontrábamosle en la cama en decúbito lateral izquierdo con la pierna derecha en flexión sobre el muslo; su rostro nos revelaba la inquietud de espíritu de que se hallaba poseído; el color de la piel, la consistencia de las carnes, la forma atlética de su tronco y de sus miembros, en los que se veían claramente los relieves musculares, descubrían de un modo manifiesto que se trataba de un hombre de temperamento sanguíneo típico y de una constitución robusta. Todas sus funciones, excepto una, se ejercían de un modo completo y regular: era la circulación, que sobrepujaba la valla de lo normal.

Solamente por parte del aparato circulatorio se notaba una impetuosidad cardíaca tan exagerada, y una tensión sanguínea tan grande, que sus férrreas arterias se asemejaban mucho más á las de un sujeto ateromatoso que á las de un individuo de exagerado temperamento sanguíneo.