Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-05-07 00:00:00), página 45

El Dr. H. Morris refirió el caso de una enferma de cuarenta y tres años, la cual se supuso padecía un aneurisma de la arteria innominada. Se ensayó el tratamiento de Tunell durante dos meses, obteniéndose un ligero alivio. Una presión á cierta distancia en la carótida primitiva producía un efecto marcado sobre el aneurisma, en vista de lo cual y de la ineficacia de este medio en la subclavía, se decidió ligar sólo aquel vaso. Al poner en descubierto la arteria se hirió la vena yugular interna y fué necesario ligarla en dos sitios. La enferma falleció á los catorce días á consecuencia de una supuración difusa del lado derecho del cuello. En la autopsia se vió que el aneurisma era de la aorta aunque el tronco innominado y el origen de la subclavía y carótida estaban engrosados y aumentados de volumen. La carótida estaba ocluida por un coágulo fibrinoso y estrangulada por tejido conjuntivo esclerosado. La vena innominada izquierda estaba ocluida también de manera que la sangre tenía que refluir por la yugular derecha y algunos pequeños vasos de anastomosis, lo cual debió excitar la supuración. Según el autor, este caso demuestra:

1.º La imposibilidad de diagnosticar algunos aneurismas aórticos.
2.º Lo inseguro de las conclusiones que pueden deducirse de los efectos de la compresión distante, sobre arterias gruesas que se relacionan con estos aneurismas.
3.º Que puede sentirse una pulsación en el trayecto de la carótida en el cuello, aunque el vaso esté obstruido, siempre que la vena yugular se halle en relación con el aneurisma.
4.º Que es probable que este aneurisma no se hubiera curado por la oclusión de la subclavía.

El Dr. Bryant manifestó que el caso referido por el Sr. Heath es un buen ejemplo de la operación de Hunter. Cree que en los aneurismas del tronco innominado los resultados de la ligadura distante son inseguros. El caso referido es excepcional; pero en otros se obtiene algún alivio con la quietud. El diagnóstico de estos aneurismas es muy difícil y nada conveniente aumentar la presión sanguínea en el saco, interrumpiendo de repente la circulación. En dos casos de este género tratados por él obtuvo un buen éxito ligando en uno la subclavía y en otro la carótida.

El Dr. Barwell dijo que no podía deducirse conclusión alguna de estos casos. En el del Dr. Marsh, la operación á distancia estaba contraindicada, pues la aorta se hallaba enferma y el aneurisma se extendía hacia el lado izquierdo. En el del Dr. Morris no se ligó la arteria. Cree de gran importancia hacer un diagnóstico exacto. Cuando un aneurisma sobresale al exterior hay infarto venoso en la base del cuello; si se dirige hacia dentro comprime los bronquios. Deben ensayarse antes de la operación otros medios, por ejemplo, la quietud.

El Dr. Holmes manifestó que el caso del Dr. Heath se asemeja sobremanera á uno de los primeros referido por Sir A. Cooper. Cree preferible este medio al de la abertura del saco y ligadura de las ramas. Respecto á los aneurismas del tronco innominado, se halla de acuerdo con el tratamiento empleado.

El Dr. Treves indicó la diferente mortalidad después de las ligaduras de las carótidas externa y primitiva; la muerte es debida, principalmente, á causas cerebrales. Cree que en estos casos debe emplearse la ligadura transitoria.

El Dr. Lister dijo que está aún por descubrir la sustancia conveniente para