ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-05-22 00:00:00), página 8

intelectuales, con todo su triste cortejo de alucinaciones, delusiones, conceptos delirantes, y aun la violenta exaltacion maniaca. Las convulsiones epileptiformes, las parálisis extensas y completas, suelen ser los sintomas que vienen á hacer más horroroso el último periodo del hidrargirismo, acaso cuando el infeliz paciente ha pasado ya por todas las angustias de las hemorragias pasivas, de las cáries y necrosis, de los atroces dolores periósticos, de los edemas, de la pérdida de los dientes y por el malestar indescriptible y prolongadísimo de una sobrecitación y de una ansiedad nerviosas continuas, agravadas, si cabe, por la exageracion enorme de los fenómenos reflejos.

Poseemos escasos datos para atrevernos á emitir una opinion bien fundada acerca de las alteraciones anatómicas que el mercurio determina en el tejido nervioso. Parece, sin embargo, bastante verosímil, como afirma G. See, que el mercurio absorbido forma aluminatos en la sangre y en los tejidos.

Comprueba el aserto de See, el hecho brillantemente demostrado por Melsens, de que el ioduro potásico descompone aquellos aluminatos, formando un nuevo compuesto: el ioduro de mercurio que se elimina por los riñones. Demostracion que, al par que proporciona un medio precioso de diagnóstico, sirve de base racional á uno de los tratamientos farmacológicos más eficaces de la intoxicacion hidrargirica.

Escasos son los triunfos de la electrizacion localizada en la terapéutica de las parálisis y de los temblores mercuriales. En la mayoría de los casos, tanto la corriente galvánica como la farádica, puede decirse que no han servido más que de medios coadyuvantes del tratamiento interno.

Pero en los envenenamientos por el mercurio, lo mismo que en los envenenamientos por el plomo y por otras sales metálicas, los resultados obtenidos del baño electrolítico merecen la pena de ser tomados en consideracion.

Un experimento involuntario, en New-York, dió origen á los primeros ensayos formales de aplicacion del baño eletrolítico á la extraccion de los metales del cuerpo humano.

Mauricio Vergués, obrero en un taller de galvanoplastia, (sistema Ruolz y Elkington), padecía unas úlceras rebeldísimas en el dorso de las manos. El dia 16 de Abril de 1852, habiéndolas sumergido en un baño electro-químico que, para los usos de su industria preparaba, y teniéndolas en dicho baño durante una cuarto de hora junto
Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-05-22 00:00:00), página 9

al polo positivo, notó y notaron los circunstantes con no poca sorpresa, que en una plancha enlazada al polo negativo de la pila, aparecían manchas de cementación aurífera y argentífera, bastando este baño para cambiar la índole de las úlceras y encaminarlas rápidamente á una curacion que con ninguno de los tópicos hasta entonces empleados, se había podido lograr.

Tratando de explotar este descubrimiento casual, de acuerdo y en comandita con Andrés Pöey, de la Habana, comenzó á estudiar y á experimentar en mayor escala, y publicaron ambos un folleto con el título «De l’application de l’electrochimie á l’extraction des metaux introduites et sejournant dans l’organisme»; obra que el ilustre Dumas presentó á la Academia de Ciencias el 29 de Enero de 1855.

El procedimiento usado por Pöey y Vergués, consistía, sustancialmente, en la inmersión del enfermo en una bañadera de cobre, de forma casi tubular, aislada del suelo y provista de un asiento de madera donde descansaba el paciente sin sacar del aparato más que la cabeza, puesto en comunicación con el polo positivo de la pila, y la bañadera con el negativo.

El material operatorio y la manera de operar de Pöey, adolecían de no pequeñas imperfecciones; cosa disculpable en los comienzos de todo procedimiento y en la fecha de aquellos ensayos.

La bañadera, por su forma y dimensiones, hacía sumamente incómoda la situación del enfermo. Además de esto, la pila empleada era de una potencia excesiva; lo cual no dejaba de ofrecer sus peligros tratándose de una aplicación que se prolongaba bastante.

(Continuará)
Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-07-07 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS
Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-07-07 00:00:00), página 10

la susodicha capa, la sospecha se iba convirtiendo en certidumbre; hasta que terminado el tratamiento, se pudo verificar la presencia del plomo por los reactivos adecuados.

Pero el hecho notable, raro, que en este caso se observó, y que no he visto en ningun otro, ni he leído en ninguna parte, fué el de presentarse en medio de la mancha extensa de la cementacion plomiza otras manchas pequeñas, de forma circular bien delineada, á manera de gotas de una sustancia que tambien parecía metálica, destacándose por su tinte más claro sobre el fondo de la capa general. El número de estas manchas fué en progresivo aumento durante los cinco primeros baños, quedando estacionado desde el sexto.

El enfermo pretendía que aquellas manchas debían de ser mercuriales, puesto que, con motivo y ocasión de accidentes sifilíticos que en otro tiempo sufriera, había sido más ó menos mercurializado. La cosa no me parecía, sin embargo, tan fácil de admitir de buenas á primeras.

Se sustituyó el ácido sulfúrico del baño por el ácido clorhidrico, y desde luego aumentó el número de las mencionadas manchas. Frotada la plancha suavemente con una piel de gamuza, el color cien-ciento mate de aquellas se transformó en plateado brillante, que destacaba sobre el fondo oscuro de la cementacion.

Caldeada la plancha, se consiguió la volatilización de las manchitas plateadas, todo lo cual corroboraba las primitivas sospechas.

El noveno baño se administró con las mismas precauciones y requisitos que los anteriores.

Era ya tan satisfactorio el estado del enfermo que bien podía darse por completamente curado.

Con todo, se le sometió á lo que yo llamo el baño de prueba. Voy á decir en qué consiste y por qué lo aplico.

Partiendo del supuesto de que en el baño electrolitico, tal como se ha descrito, si la corriente extrae del cuerpo del enfermo cantidades más ó menos apreciables de metal, éste ha de fijarse en la superficie interna de la bañadera de cobre, es evidente que aunque se fije de preferencia en la plancha bruñida no se fijará sobre ella todo, y si la cantidad es muy exigua, repartida entre las paredes de la tina y la plancha podrá llegar á hacerse imperceptible.

Pues bien : con el objeto de que esas cantidades casi infinitesimales sean visibles, me parece lógico ensayar un baño, en el cual, si alguna partícula de metal se extrae todavía, se fije en un solo punto, ó sea en una superficie metálica de reducida extension. Aquí no se
Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-07-07 00:00:00), página 11

trata ya de activar el trabajo electrolítico y de hacerlo eficaz bajo el punto de vista terapéutico, sino de obtener una comprobacion de si se puede ó no darlo por terminado.

Así, pues, desde el momento en que un enfermo consigue una mejoría notable con el uso de unos cuantos baños electrolíticos; desde el punto en que ya no se presentan en la plancha de prueba manchas ni vestigios de cementacion metálica, dispongo otro baño no metálico, donde el paciente se coloca, bajo la accion de una corriente igual ó algo más intensa que la empleada en los anteriores, en comunicación con el polo positivo, y el negativo enlazado á una plancha de prueba bien abrillantada y sujetá á un flotador ordinario. Acostumbro á prolongar la duracion de este baño hasta 45, 55 y aun 60 minutos, según las condiciones del enfermo. Por pocas señales de manchas que se observen en la plancha, opino que debe volverse al uso de los baños anteriormente empleados. Si el resultado es del todo negativo y el enfermo está completamente bien ¿qué razon hay para prolongar indefinidamente el tratamiento electrolítico?

El dia 9 de Mayo tomó el Sr. P..... su baño de prueba. El éxito fue tan satisfactorio como podia desearse.

Se le dió, pues, por curado.

Y, con efecto, él mismo confesaba que se sentía mejor, mucho mejor que antes de haber sufrido la intoxicacion saturnina.

Otro caso de intoxicacion saturnina, tambien por el acetato de plomo ingerido con el vino. Dominan los síntomas del cólico de plomo, ofreciendo, en su conjunto, menos intensidad que en el sujeto de la anterior observacion.

D. J. P... de veintitres años, robusto y de buena salud habitual, sin diatésis manifiesta, ni antecedentes venéreos, ni sifilíticos, ni reumáticos.

Sufrió el envenenamiento en la misma fecha y por la misma causa que D. O. P..., y puede decirse que fué tratado de igual manera, sin conseguir más que un alivio incompleto.

El dia 17 Abril del 71, comenzó la tanda de los baños electrolíticos.

El primer baño duró treinta minutos; la pila era Leclanché de 15 pares; el agua acidulada con el ácido sulfúrico, y á la temperatura de 28° R.

Ligeros vestigios de cementacion sobre la plancha.

Alivio en los días subsiguientes al baño, hasta el dia 20, en que tomó el segundo, en idénticas condiciones que el primero.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-07-07 00:00:00), página 12

Más cementacion de aspecto plomizo.

Hay que advertir, que así como en el tratamiento del enfermo de la primera observación la plancha de prueba se consolvió sin limpiar mientras duraron los baños, en los de este otro dicha plancha se mudó en cada baño, ó se bruñió, después de comprobar, dos ó tres veces en el decurso del tratamiento, por medio del examen y del análisis, la naturaleza del material de la cementación.

Para no tener que incurrir en repeticiones ociosas, entiendase que así se ha hecho en todos los otros casos que aquí cito.

Los días 22, 24 y 29 del propio mes, y los 2, 4 y 6 de Mayo, tomó el enfermo en cuestión otros tantos baños; esto es, ocho baños en total. Llegó hasta una corriente de 18 pares.

La mejoría fué progresiva y notabilísima. De suerte que al octavo baño, el paciente estaba completamente bien, y no se notaba la menor señal de manchas metálicas en la plancha.

El día 8 tomó el baño de prueba, el cual dió un resultado del todo negativo.

Intoxicación saturnina, igual á las anteriores, por la misma causa y de la misma fecha.

D. J. M. P., de cincuenta y ocho años, constitución originariamente robusta, aunque deteriorada en la época de la observación; temperamento que parecía haber sido sanguíneo y florido, sin antecedentes morbosos dignos de especial mención, salvo un catarro crónico útero-vesical, y algunas mialgias reumáticas, sobre todo, afectando las masas musculares de los canales vertebrales en la región lumbar.

La situación de este enfermo era, en el fondo, enteramente parecida á la de los sujetos de las dos primeras observaciones; pero marcábanse algo más que en aquellos, los síntomas encefálicos. Además, por la edad del paciente y por su dolencia de las vías urinarias, sufría mayores molestias en las funciones de este aparato, y por consiguiente en los dolores hipogástricos. También era muy notable la faja plomiza de las encías, característica en estos envenenamientos; y el color subictérico de la piel y de las conjuntivas. Las digestiones completamente alteradas, y el apetito perdido. El decaimiento general extraordinario.

El día 19 de Abril de 1871 se ensayó el primer baño, á 30° de temperatura, con corriente de 12 pares, por espacio de veinticinco minutos.

No se obtuvo más que un ligero alivio, muy pasajero.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-07-07 00:00:00), página 13

No hubo manchas metálicas en la plancha de prueba.

El 21, segundo baño; de 12 á 16 y 18 elementos Leclanché; 30 minutos de duracion.

Alivio marcado desde el día siguiente. Sueño más tranquilo; aumento de apetito; diminucion de la estipticidad; rebaja del tinte icterico y de la coloracion patológica de las encías.

Vestigios de manchas de cementacion en la lámina de cobre.

En los dias 23, 26 y 28, tercero, cuarto y quinto baños, como el segundo.

Al compas que se iba pronunciando la mejoría aumentaban las manchas plomizas de la plancha de prueba.

En 1.º de Mayo el estado general era ya bastante satisfactorio, pero el lumbago molestaba tanto al paciente que decidí combinar con los baños algunas sesiones de faradizacion localizada.

Dias 2 y 3. Faradizacion. Mucho alivio.
Dia 4. Faradizacion y baño.
Dia 5. Faradizacion en las regiones escapulares y en la lumbar. Poco alivio.
Dia 6. Faradizacion y baño. Sigue mejorando.
Dias 10 y 12. Dos baños más, que procuran al enfermo notable alivio por lo que hace á los sintomas saturninos; pero vuelven á re-crudecerse las mialgias reumáticas. La plancha de prueba no presenta ya más que vestigios casi imperceptibles de cementacion metálica.

El dia 14 tomó el último baño.
El resultado definitivo del tratamiento había sido satisfactorio.

(Concluirá)

NOTAS CLÍNICAS
POR EL
DOCTOR DON JUAN MANUEL MARIANI.

SUMARIO: I. La terminacion de un caso.—II. Viruela contagiada en un tubercu-losos y en un palúdico.—III. Notable descenso del pulso.—IV. Inmunidad para la ergotina.—V. Abscesos tuberculosos de las paredes del abdomen.—VI. Dila-tacion bronquial producida por un hueso de cereza.

En el número 133 de la REVISTA, correspondiente al 7 de Enero del pasado año, dábamos cuenta de un caso de herida por arma de
Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-07-07 00:00:00), página 14

fuego en la región temporal, en la que, á no dudarlo, el proyectil había quedado en la fosa cerebral anterior, manifestando al terminar que la cicatriz á principios de Diciembre de 1881 parecía consolidada después de la salida de varios secuestros procedentes del temporal fracturado por el proyectil. Pues bien, el jóven objeto de esta historia se me presentó en el hospital á mediados de Agosto del año último con un flemon ya fluctuante en la fosa tempronal derecha, sobre la misma cicatriz del orificio de entrada en el proyectil, manifestando que la región había empezado á hincharse dos días antes y después de tres ó cuatro de fuertes dolores en la región frontal.

Al día siguiente el flemon, convertido en absceso, se había abierto espontáneamente, dejando ver á través del estrecho orificio de su abertura un cuerpo negruzco que no podía ser más que el proyectil. Desbridamos entonces bajo la sonda acanalada el orificio mencionado, y con unas pinzas ordinarias extrajimos un proyectil aplastado, del tamaño de un garbanzo pequeño, viniendo este hecho á completar aquella historia y á comprobar el diagnóstico anteriormente formulado, porque de encontrarse el proyectil fuera de la cavidad craneana, en una región donde no existen partes blandas que lo ocultasen, hubiese formado relieve en ella, y de haber cambiado de dirección después de fracturar la porción escamosa del temporal, hubiera aparecido en un punto más ó menos lejano, y no sobre la misma cicatriz de su orificio de entrada.

Lo que si llama la atención, es que la bala haya permanecido siete meses sin despertar síntomas cerebrales, y que al recorrer en sentido inverso el trayecto que había seguido, haya dado lugar tan sólo á la intensa cefalalgia que el enfermo había sufrido.

II

En la cama número 2 de la sala de Santiago teníamos en la primavera del año pasado un enfermo con tuberculosis del pulmón en tercer período: cavernas, fiebre vespertina, sudores nocturnos, demacración considerable y hasta diarrea presentaba nuestro enfermo, cuando en una de las visitas de la mañana, hora en que siempre se encontraba apirético, presentaba una fiebre alta, que atribuimos en un principio á la enfermedad del pulmón, pero cuya causa descubrimos bien pronto, en numerosas pápulas repartidas en los brazos, pecho y vientre, que al día siguiente habíanse extendido á la cara, y convertidose en pústulas umbilicadas, que no eran sino de
Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-07-07 00:00:00), página 15

viruela. El enfermo que llevaba más de dos meses en la enfermería, había sido contagiado de un varioloso, que había ocupado, por no existir otra en el hospital, una habitación contigua. La viruela, que en este caso fué casi confluyente, y recorrió todos sus períodos, no sólo no mejoró el curso de la enfermedad, sino que agravó la situación del pobre enfermo y aceleró su terminación fatal.

Ocupaba una de las camas de la misma sala en la misma época, un muchacho de diez y seis años, padeciendo un paludismo consecutivo á intermitentes, con considerable infarto del hígado y del bazo y profunda anemia. Después de mes y medio de permanencia en el hospital, se desarrolla en él una fiebre de 40,5° precedida de violento escalofrío, que atribuimos á una nueva aparición de las intermitentes, mas al día siguiente la fiebre en nada se había modificado, y tratando de investigar su causa, nos hallamos, al descubrir al enfermo, con un confluyente rhas hemorrágico en la parte inferior del abdomen, que nos hizo desde luego diagnosticar de viruela, la que se manifestó bajo una forma confluentísima, que puso en peligro la vida del enfermo, y que en nada modificó, si que más bien agravó su padecimiento anterior, agravando el estado general. También en este caso, por las mismas razones que en el anterior, la transmisión de la enfermedad no podía ponerse en duda.

El primero de estos hechos nos probaría, si no estuviese ya probado hasta la saciedad, que la viruela en nada modifica el curso de la tuberculosis, siendo si extraño que en un período tan avanzado de la enfermedad se produjese una infección en un organismo tan degenerado. El segundo nos demuestra la posibilidad de que coexistan en un mismo individuo dos infecciones diferentes.

III

El enfermo objeto de esta observación es un señor de cincuenta y cuatro años, de estatura baja, de cuello corto, pletrórico, excesivamente obeso y de vida intelectual y sedentaria, que había padecido una neurosis cérvico-braquial, que fué calificada por algún profesor de angina de pecho. Ocho años hacía que padecía esta neurosis, sin que los medios farmacológicos más distintos ni los planes más variados, ni las aguas minero-medicinales más diversas hubiesen producido en ella modificación alguna.

Reconocido minuciosamente, no ya por mí sino por distinguidos profesores de esta capital, que en época distinta le habían visto, no
Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-07-07 00:00:00), página 16

se encontró lesion en ningun órgano torácico ni abdominal, y solo en la última época de su padecimiento se presentaron algunos síntomas que hicieron sospechar una lesion de los centros nerviosos.

Con diversas alternativas continuó nuestro enfermo hasta hace cosa de año y medio, en que, mejorando notablemente la neuralgia indicada, aparecieron vértigos de naturaleza congestiva, cuya aparición conocía el enfermo por sentir como una oleada de sangre que le subía á la cabeza, á cuyo síntoma subjetivo se apoyaba la plenitud y dureza del pulso, y el estado general ya indicado.

Estos vértigos que duraban solo segundos, se repetían con más ó menos frecuencia, perdiendo el enfermo el conocimiento, cayendo al suelo, y despertando de ellos con un sudor copioso.

A primeros de Junio último, fué acometido de uno de ellos, de mayor duración que los anteriores, y desde esta fecha empezó el enfermo á encontrar graduadas todas sus molestias, y á percibir un malestar general acompañado de angustia, sudores copiosos, sensacion penosa en el estómago, que él atribuía á debilidad, coincidiendo con la aparición de estos síntomas una diminución de las contracciones cardiacas, que siendo 50 por minuto llenas y duras el primer día en que nos fijamos en este síntoma, llegaron á descender hasta el número de 24, y aun á menos los días que precedieron á la muerte de este enfermo, que tuvo lugar instantáneamente en uno de estos vértigos, y seguramente fue ocasionada por hemorragia cerebral.

Ocho días antes de que ésta ocurriera, vió á nuestro enfermo en consulta nuestro ilustradísimo compañero el Dr. Slocker, que lo reconoció detenidamente, sin encontrar lesion alguna en el centro circulatorio, y que consideró al fenómeno debido á excitación del neumogástrico, por algún proceso necrobiótico ó escleroso de la región bulbar.

Es de advertir, antes de terminar, que las respiraciones más bien se encontraban aumentadas, y que se emplearon todos los estimulantes difusivos y los cardio-motores, sin que influyeran en el descenso gradual y persistente que el pulso experimentó.

IV

Fuimos avisados á mediados de Julio para ver una joven bien conformada de 18 años de edad, que aquejaba grandes dolores parecidos á los expulsivos del parto, acompañados de una mediana hemor-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-07-07 00:00:00), página 17

ragia, provocada por un aborto de tres meses. El cuello del útero no estaba dilatado, por lo que prescribimos enemas laudanizados, quietud y una mixtura antiespasmódica. Al día siguiente la enferma estaba mejor de sus dolores, pero el flujo continuaba y el cuello del útero estaba dilatado como medio duro, percibiéndose con el dedo el huevo, que estaba como asomado, por decirlo así, al orificio del cuello; dispusimos una poción con un gramo de ergotina para acelerar su expulsión ya que no había sido posible contener el aborto, pero á la mañana siguiente las cosas estaban en el mismo estado. Intentamos extraer el huevo, pero ni á nosotros ni á nuestro distinguido compañero Sr. de Diego, al que habíamos llamado en consulta, le fué posible; y considerando que aquel cuerpo que empezaba á descomponerse debía ser expulsado cuanto antes, dispusimos dos gramos de cornezuelo de centeno recién pulverizado, mandando por él á una farmacia de nuestra confianza; la mujer tomó dicha cantidad en cuatro dosis con media hora de intervalo entre cada una; sin que por la tarde hubiera producido efecto alguno el medicamento. Viendo entonces la resistencia que aquella matriz presentaba á dejarse influir por el medicamento, y considerando necesario el abreviar aquella situación indefinida, dispusimos 3 gramos de ergotina á 120 de agua y 30 de jarabe, para tomar dos cucharadas cada hora, quedando sorprendidos al día siguiente, cuando vimos que los 3 gramos de ergotina no habían despertado la más ligera contracción de la matriz. El huevo fue expulsado poco á poco, medio descompuesto, y entonces se contrajo el cuello. De suerte que esta enferma tomó en 24 horas, y de ello tenemos certeza absoluta, 2 gramos de cornezuelo de centeno y 3 de ergotina, despachados en una botica de nuestra absoluta confianza, sin que produjeran resultado alguno.

V

Ingresó en una de nuestras enfermerías, en el hospital de la Princesa, un hombre de 28 años con una tuberculosis abdominal en su último periodo y en el último grado de marasmo. El abdomen estaba meteorizado, y sobre el ombligo se notaba un tumor inflamatorio del diámetro de una peseta, rojo y ligeramente fluctuante, que se abrió espontáneamente dando salida á un líquido espeso, purulento y con grumos caseosos; en otros diferentes puntos de las paredes del abdomen fueron apareciendo otros abcesitos de la misma forma y caracteres que el primitivo, y que no llegaron á abrirse por-