ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-05-07 00:00:00), página 25

Notas y causas de error.—Sin embargo ¿es posible dudar? Claro está que cabe la duda como en todas las cosas; pero particularmente tratándose de casos en que las orinas no contienen albúmina.

Ejemplo: figurémonos que tenemos á nuestra vista una orina concentrada; la zona de ácido úrico es (por razon de la menor diferencia de densidades entre la orina y el ácido nítrico) densa en un grado tal, que un operador novicio ó poco experimentado, llega á creer que es albúmina. Pero la difusion de esta nube hácia abajo, ó sea hácia la zona de los pigmentos, no es instantánea, y aunque se hace progresiva, adquiere toda su extension, cuando ya hacía un gran rato que la albúmina había aparecido en el líquido con sus caracteres particulares. Y si no bastara esto, tómese con una pipeta unas gotas de la orina que tiene la nube, y puesta una gota en el microscopio, se podrán apreciar en el campo de este instrumento, láminas cristalinas, incoloras, por punto general rectangulares, rectas ó estrechadas en su porción central: son cristales de ácido úrico. A más de esta contraprueba se puede practicar sobre una nueva cantidad de orina el ensayo clásico por el calor.

Semejante comprobacion es con mucha frecuencia necesaria tratándose de orinas ictericas que pueden enturbiarse ligeramente por el ácido nítrico, dando una nube mal limitada, debida á lo que Gubler llamaba resina biliar sin duda porque el precipitado es disuelto por el alcohol. Idénticos errores pueden presentarse ensayando, tanto en frío como en caliente, y con el ácido nítrico, las orinas de individuos que toman trementina, ó en general una resina cualquiera.

No debeis emplear, sobre todo, en manera alguna el siguiente procedimiento de comprobacion que se halla recomendado en los libros: consiste en decantar despues de la adicion del ácido nítrico la parte del liquido sospechosa, y en someterla seguidamente á la accion del calor; si desaparece el precipitado, se dice, es que era producido por el ácido úrico, no por la albúmina. Este método es defectuoso por completo; porque, ó bien la decantacion no ha alcanzado más que á la zona úrica, en cuyo caso el calor restablecerá siempre la limpieza, pues aunque haya montañas de albúmina, la presencia del ácido nítrico impedirá la coagulacion, ó bien con ó sin la zona úrica habreis decantado la de la albúmina precipitada, en cuyo caso esta sustancia puede ser redissuelta por la ebullicion, si no pasa su proporcion de algunos centigramos y si la cantidad de ácido arrastrado es suficiente. Ademas, despues de todo, es éste un
Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-05-07 00:00:00), página 26

medio en que fácilmente causa la trementina error de primer orden.

Apresurémonos á añadir, sin embargo, que los errores cometidos por redisolucion son todavía bastante raros, si bien el que hemos apuntado precedentemente es inevitable cuando se acidifica la orina tan sólo con el ácido nítrico antes de calentarla.

En lugar de practicar el ensayo con un vaso, se hará, siempre que sea posible, con un tubo ordinario. Se vierte sobre la orina ácido nítrico hasta que produzca un precipitado cuyo aumento cesa con una adición nueva de ácido. No debe traspasarse este término, porque si la albúmina está en pequeña cantidad, produciría acaso su redisolución; lo propio sucede si el precipitado es únicamente de ácido úrico, con la sola diferencia de ser la desaparición más rápida. En suma, es un mal proceder, pues en los casos que hay una cantidad escasa de albúmina, se hace preciso recurrir á la comprobación.

III. Investigacion por el ácido pícrico.—Si se vierte orina albuminosa en un tubo que contiene una solución concentrada de ácido pícrico, se forma instantáneamente en el punto del contacto un precipitado, el cual no se redissuelve en un exceso de reactivo, aunque se agite la mezcla.

El procedimiento, pues, es muy sensible.

Pero se tendrá cuidado de verter la orina sobre el reactivo, porque la práctica contraria es menos segura y demostrativa.

En vez de una solución de ácido pícrico se podrá emplear el reactivo siguiente, que á más de acusar la presencia de la albúmina sirve para dosificar esta sustancia:

Acido pícrico puro............................. 10 gramos.
Acido cítrico puro............................... 20
Agua.................................................. c. s.
Para fomar 1 litro de disolución.

Notas y causas de error.—Es evidente que se debe operar con orina filtrada ó limpida.

El fenómeno de la precipitación debe verificarse en el instante de mezclar los dos líquidos, porque con orinas concentradas es muy posible que al cabo de cierto tiempo, se forme un ligero enturbiamiento debido á la precipitación del ácido úrico.

Finalmente, cuando por el uso de medicamentos contiene la orina ciertos alcaloides en proporción notable, pueden éstos, al precipitarse, determinar el enturbiamiento de la orina.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-05-07 00:00:00), página 27

Por todas las razones que preceden, es lo más prudente calentar el reactivo antes de añadir la orina.

Pero la propiedad más útil y culminante del reactivo picrilo, es la ventaja que ofrece como medio, para distinguir la albúmina normal de la mayor parte de las albúminas anormales, de que nos ocuparemos más adelante, y el servicio que presta en la dosificación clínica de la albúmina. Esta última aplicación, que yo he logrado familiarizar, es la más transcendental de todas, toda vez que para la simple investigación de la albúmina aventajará siempre á todos los procedimientos el calor con el ácido acético.

(Se continuará)

(Traducido por D. Antonio Espina y Capo).

BIBLIOGRAFÍA (1)
POR EL
DR. D. FEDERICO CASTELLS BALLESPÍ.

BIBLIOTECA ECONÓMICA DE MEDICINA Y CIRUGÍA. Enfermedades de las vías digestivas, por el Dr. F. Damaschino, versión española del Dr. M. Carreras Sanchis.

Cuanto en otras Revistas bibliográficas llevamos consignado con referencia al indiscutible servicio que la Biblioteca mencionada ha venido prestando á la ciencia médica en nuestra patria, y aun más allá, pudiéramos aquí repetir en idéntica ó distinta forma. Mas no lo hacemos, en obsequio á la brevedad por una parte, y para evitar, por otra, repeticiones inútiles é impertinentes.

La obra que va á ocuparnos es, sin género de duda, una de las más completas que en larguíssimo período de tiempo han visto la luz, en cuanto á enfermedades de las vías digestivas hace referencia.

Concebido por Damaschino á base de una práctica severa, realizada bajo juiciosa intuición—propia del genio clínico—y con arreglo á las prescripciones deducidas del empirismo metodológico, constituye este libro una excepción de lo que por regla general acostumbran á ser los de carácter didáctico, cuando de estudios regionales ó de especialidades tratan. No es, por tanto, de extrañar que la

(1) Este artículo bibliográfico ha sido publicado en la Gaceta Médica Catalana, 28 Febrero 1883.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-05-07 00:00:00), página 28

Academia de Medicina de París la haya distinguido considerándola digna de premio.

En la leccion primera: «Consideraciones generales sobre las enfermedades del tubo digestivo,» al exponer el autor la importancia y complejidad del asunto que se propone tratar, marca, juiciosamente á nuestro ver, el papel que desempeñan los distintos órganos, así como los anexos del aparato que estudia, entrando en consideraciones acerca de su anatomía y fisiología, no dejando de consignar la gran participacion del sistema nervioso en su constitucion y funcionamiento. A estas siguen otras de índole más elevada, cual las influencias de las enfermedades generales locales y fenómenos reflejos. Hácese cargo de las discusiones sostenidas por las diversas escuelas relativamente á la interpretacion que á tales fenómenos debe darse, y entra en detalles históricos y comparativos de gran valor.

Difícil ha de sermos consignar cuantas otras lecciones notables se cuentan entre las cuarenta y ocho que el tomo, en sus 584 páginas, contiene. Pero no podemos resistir al deseo de citar algo de lo mucho que en cada una de ellas se estudia, relativamente á las diversas estomatitis, difteria, noma, angina, enfermedades de la faringe, del esófago, del estómago y de los intestinos, lo propio que á las hemorroides á que se refiere la última de ellas. Limitarémonos, si, á pesar nuestro, por lo mismo que bastará como muestra de la investigacion científica que nos hemos propuesto y para justificar nuestra apreciacion, pues resultaría interminable el razonamiento, si todas debiéramos detallarlas.

Procede Damaschino al estudio de las estomatitis, genéricamente primero, por la determinacion de sus referencias comunes y de su noso-etología, marcando los serios inconvenientes que ofrece la division puramente objetiva de tales afecciones. Con verdadero tino práctico, significa la necesidad de atender á la naturaleza del proceso, como punto de partida que mayor interes presenta para establecer con fijeza el criterio terapéutico, y por esto estudia separadamente la simple, la mercurial, la úlcero-membranosa, la diftérica, la cremosa, y la aftosa. Al hablar de la mercurial, que divide en aguda y crónica, según las formas sindrómicas que desde el principio presenta, detalla el diagnóstico diferencial y el tratamiento preventivo, consignando, al ocuparse del curativo, los trabajos que han comprobado la eliminacion, por la saliva y las orinas, del cloroato de potasa ingerido en el estómago, por lo cual representa este
Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-05-07 00:00:00), página 29

medicamento un colutorio permanente. No menos interesantes resultan los estudios que el autor desarrolla con respecto á las demas estomatitis, y al noma, á los cuales sigue un resumen general breve y completo de los mismos.

Las lecciones, en número de nueve, consagradas al estudio de las anginas en sus diferentes variedades, ofrecen para el clínico muy especial interes. Expresion genuina de cuanto se ha consignado en los anales de la ciencia por los prácticos más ilustres, resulta el asunto debatido en el terreno en que genuinamente le es peculiar, viéndose con gran criterio deslindadas las muchas opiniones que acerca de cada especie se han emitido. Buena muestra de ello la leccion décimacuarta, dedicada á la angina reumática, afecion constantemente aguda, frecuentemente fugaz é interesante al clínico á pesar de ello, en razon á su carácter diatésico. ¡Lástima en verdad que al desarrollar en la leccion siguiente la noso-etología de la angina erisipelatosa ó erisipela de la faringe no se encuentre consignada la influencia micro-parasitaria característica! Pero atendida la edad del libro (1880), no es de extrañar esa omision; por lo demas, solo comparandolo con muy recientes publicaciones periódicas, pudiera notarse.

Entre las enfermedades del esófago que considera el autor dignas de atencion y no comprendidas en la patología externa, cita la esofagitis, el esofagismo, y el cáncer del esófago, más frecuentes sin duda de lo que muchos creen en virtud de las dificultades que su exploracion ofrece. Menos explícito al significar su opinion propia en el último proceso, que en los anteriores, respecto de la forma peculiar ó más frecuente que afecta, presenta no obstante una descripcion muy aceptable.

Pasa en la leccion vigésima quinta á estudiar el embarazo gástrico como primera de las enfermedades del estómago. Consigna la extension del cuadro de estas enfermedades, y despues de ocuparse en las inflamaciones agudas y crónicas de este órgano, pasa á la historia de sus neoplasias, dilataciones y desórdenes sintomáticos. Consigna entre los últimos la dispepsia, aun cuando tiene especial cuidado en dejar sentado que «no es una entidad morbosa».

En tal concepto, trata de esa distincion nosológica con una conviccion digna de encomio, ya que para muchos patólogos es considerada bajo aspecto muy distinto. Es sin duda de valor la opinion de Raymond, pero es atendible tanto por lo menos la de Peter, y el autor la defiende racional y vigorosamente.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-05-07 00:00:00), página 3

en la pulmonía y sería temerario, teniendo otros medios de aplicación del frío, buscar el descenso de temperatura que este baño produce, exponiéndonos á aumentar la pulmonía por la congestion é hiperhemia concéntrica del primer momento del baño frío.

Baños templados.—Corresponden estos baños al punto de equilibrio, es decir, que no ejercen influencia sobre el pulso ni sobre la temperatura normal, y ademas la exhalacion es igual á la absorcion. Su temperatura oscila entre 22° y 36° C., según la clasificacion de los autores.

Los baños templados tienen un efecto de limpieza sobre lá piel como ningun otro. Como efectos generales, son el calmante más suave é igual que existe. Si no llevamos su accion á la exageración por una permanencia extrema, se encuentra con ellos una calma, un bienestar y una sensacion vaporosa inexplicable; calma la excitacion producida por los trabajos físicos é intelectuales, sobre todo éstos; da á la piel un calor dulce y agradable, son más fáciles los movimientos, se mantiene bien el apetito; en una palabra, los baños á esta temperatura son, ademas de agradables, uno de los medios más provechosos de la higiene.

Podemos hablar por experiencia propia, porque los venimos usando casi diariamente de 25 á 30° C. y de diez á quince minutos de duracion, y no hemos experimentado los efectos de relajacion y de debilitacion que asignan algunos autores á estos baños. En la antigua Roma, en donde el hombre valía tanto física como moralmente y en donde existían pensadores como nos lo revelan los clásicos latinos, se usaban los baños templados casi diariamente.

La ociosidad así como la afección de las costumbres actuales no pueden achacarse en manera alguna al uso de los baños templados en su justa medida.

Si de los efectos fisiológicos deducimos las indicaciones de estos baños en la patología, veremos que si calman la excitacion del trabajo mental y muscular, que si facilitan las funciones de la piel, al par que la limpian, lógicamente se indican por sí mismos, en aquellas enfermedades en que el eretismo nervioso y muscular ó el dolor son elementos de suma transcendencia.

En el embarazo y el parto, en las quemaduras generalizadas, en las infecciones exantématicas cuando la piel no funciona, en muchas inflamaciones, sobre todo en las gastro-intestinales, en cuyas afecciones los usamos con un éxito magnífico, en nuestras salas del Hospital general y en nuestra clientela particular, en la estrangula-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-05-07 00:00:00), página 30

Llegados á la leccion 39, encontramos el comienzo de la exposición de las enfermedades del intestino, que empiezan por la de las enteritis aguda y crónica, á las cuales siguen la tifitis, disentería, cáncer, oclusion intestinal y hemorroides.

También aquí pudo el autor adelantar un tanto en el concepto que consigna de que la disentería constituye enfermedad miasmática. Dadas las corrientes hoy en boga, y, por lo mismo que admite que «la infección y el contagio determinados por las deyecciones disentéricas, han sido observadas muchas veces» pudo notarse que no «por contacto directo de los disentéricos, ó de los vestidos y piezas de la cama procedente de sujetos enfermos» es de explicar la acción infectante, sino por «pénétracion en terreno á propósito de la osicillaria característica».

La obra de Damaschino, resulta, pues, reunir excelentes condiciones, científicamente considerada. Es más, tal vez los ligerísimos lunares que hoy la encontramos, en lo que á teoría parasitaria se refiere, puedan contribuir á hacerla útil por muchísimo mayor espacio de tiempo, que si ya, por razon de época, lo llevara consignado, en virtud de que, sobre el asunto, no se ha dicho aún la última palabra. ¡Quien sabe......!—Lo que aquí resulta positivamente demostrado, es que á esas buenas condiciones reúne la de ser económicamente editada por la Biblioteca de Medicina y Cirugía.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID.

Sesion del 3 de Marzo de 1883.

Láparo-ovario-histerotomia.—Empezó la sesión leyendo el Sr. Creus la historia de una enferma de su clínica en que se practicó la laparotomía para extirpar varios tumores uterinos, de volumen considerable uno de ellos y con múltiples adherencias á los órganos vecinos. La operación se practicó á instancias repetidas de la enferma, y teniendo en cuenta que era el único medio que reunía alguna probabilidad de salvarla; sin embargo, lo voluminoso de los tumores, sus adherencias y el traumatismo, que reclamó una operación tan laboriosa, fueron causa de que la operada falleciese á las pocas horas de terminada (1).

(1) En el número 162 de la REVISTA publicó el Dr. Creus tan interesante caso clínico.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-05-07 00:00:00), página 33

dora ó plástica, que reside en el plasma sanguíneo y en el sistema celular, en fuerza orgánica ó inervación que está contenida en los centros nerviosos, y fuerza contractil que reside en la fibra muscular.

Trata de explicar, fundado en estos datos, el modo de obrar de los medicamentos dinamóforos, y de cómo una pequeña cantidad de materia puede comunicar una enorme cantidad de fuerzas, y compara estas materias á las materias explosivas como la pólvora y la dinamita, suponiendo que la quina suma su accion con la del sistema nervioso para aumentar la fuerza de tension del organismo, y se ocupa, por último, de la accion coordinadora de las sinergias que posee la quina y de sus efectos sedantes que sólo á dosis cortas, repetidas y continuadas por mucho tiempo determina.

Sesion del 17 de Marzo de 1883.

Despues de leer el Sr. Iglesias el dictamen de la comision de epidemias sobre las enfermedades observadas en el año 1879, continuó su discurso el señor Castro, manifestando que el hecho de eliminarse la quinina bajo la forma de quinilina, producto amorfo que no posee las propiedades de aquélla, demostraba que al atravesar la quinina el organismo pierde algo que no es materia.

Ocupóse despues de la accion antipútrida de la quina, manifestando á este propósito, que en su opinion las fermentaciones no son producidas por parásitos, sino que éstos encuentran favorable terreno para su desarrollo en el punto que aquella existe, citando las virtudes de la quina en las fiebres que tienen tendencia á la putridez, y los buenos efectos que como antipútrida produce en cirugía, y terminó su discurso haciendo algunas consideraciones sobre la necesidad de usar en algunos casos la quina y otros medicamentos en sustancia y no en alcaloides, porque contienen principios que no son inútiles, y sobre el uso de la quina en el envenenamiento por el opio, la belladona y el arsénico.

El Sr. Colmeiro se levantó para añadir algunos datos de los señalados por el Sr. Castro acerca de Mutis, y otros referentes á los escritos sobre este precioso medicamento.

Sesion del 31 de Marzo de 1883.

Continuando la discussion pendiente, el Sr. Vilanova suplicó al Sr. Castro que le aclarase un concepto que no había comprendido bien, sobre la ley del hábito en la produccion de las fiebres intermitentes, y para manifestarle que considera demasiado rotundas las negaciones que ha hecho con respecto á la doctrina parasitaria, aplicada á la produccion de las enfermedades, que explica claramente la intermitencia por generaciones sucesivas de los microbios que disfrutando de una vida efímera dejan gérmenes que al desarrollarse provocan otro acceso.

Refiere á este propósito el hecho de que en la cuenca baja del Fucar han disminuido las fiebres palúdicas, á lo que sin duda ha contribuido el uso del guano, cuyas emanaciones amoniacales dificultan el desarrollo de los gérmenes que producen las intermitentes.

El Sr. Calvo dijo que la patogenia de las intermitentes es uno de los pro-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-05-07 00:00:00), página 34

blemas que aun están por resolver, y que tampoco puede explicarse la accion del sulfato de quinina.

El Sr. Castro dijo que al hablar del hábito no se refería al individuo, sino á la especie, y que el parasitismo no explica el porqué una fiebre periódica se hace continua y viceversa, porque cambian las intermitentes á veces su tipo, y porque las influencias morales provocan ó suspenden á veces los accesos intermitentes, y que considera que la intermitencia se funda en la ley de la reaccion y el reposo, que por lo tanto se encuentra dentro del organismo, y que éste, que tiende siempre á reproducir actos en el orden fisiológico es natural que los reproduzca tambien en el patológico.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

SECCION DE MEDICINA.

Sesion del dia 23 de Febrero del 1883.

Patogenia y tratamiento de la litiasis úrica y de sus consecuencias.—El Sr. Lázaro Adradas dió lectura á un completísimo trabajo sobre este punto, en el que comenzó por analizar la teorías que tratan de explicar la patogenia de esta enfermedad, que son en número de siete, á saber: la de la asimilacion, la de la desasimilacion, la mixta, la de la lesion renal, la de la fermentacion, la de la dispepsia y la de falta de agua en el organismo, á propósito de la cual refirió el curioso caso de una joven litiasica, sin antecedentes en sus ascendientes ni colaterales, á la que su madre no le había permitido beber nunca más agua que la que contenían la cerveza y el vino, que eran sus únicas bebidas.

El Sr. Lázaro Adradas analiza despues cada una de estas teorías, sin encontrar que expliquen claramente la causa íntima de esta enfermedad. Cita despues los experimentos de Cazenave practicados en aves carnívoras que demuestran la marcada influencia de la alimentacion en la produccion del ácido úrico; refiere varios hechos clinicos, á cual más curiosos e interesantes, que demuestran que esta enfermedad es más frecuente de lo que parece, y ocasiona determinaciones en diversos aparatos y sistemas que pueden extraviar el diagnóstico y hacer impotente todo tratamiento, refiriendo á propósito de esto el caso de una señora que padecía una litiasis úrica que determinaba una neuralgia de la vejiga, que motivó los tratamientos quirúrgicos más variados, que ningún efecto produjeron, y que se curó con el plan adecuado á la enfermedad litiasis, de que no era más que un síntoma; el de otra señora que tratada como disentérica, sin éxito alguno, tenía una diarrea provocada por la eliminacion del ácido úrico por el intestino, que se mejoró tan sólo, por lo avanzado de la enfermedad, que había producido trastornos de consideracion en el organismo, y otros varios á cual más interesantes, que por tratarse de un extracto no transcribimos en este punto. Se ocupa despues del tratamiento