Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-11-22 00:00:00), página 41

mitido una Memoria que contiene cinco observaciones de fistulas de ano tratadas y curadas por la ligadura elástica. Hé aquí las conclusiones de la Memoria:

1.ª La ligadura elástica aplicada al tratamiento de las fistulas anales, es un método exento de peligros aún en los casos graves, esto es, cuando la fistula alcanza mucha altura.

2.ª Está al abrigo de las hemorragias, no se acompaña de reaccion inflamatoria ni recidiva jamas; los enfermos así operados pueden dedicarse todo el dia á sus ocupaciones, pues no experimentan ningun dolor.

Lucas Championnière, ocupándose sobre estos dos últimos puntos de la Memoria de Querel, cree que el dolor está en razon directa del grosor del hilo empleado. Así, por ejemplo, con un hilo muy fino no se produce dolor aunque la fistula sea múltiple y haya necesidad de ponerse muchos hilos. Además insiste sobre los buenos efectos de los baños de asiento aplicados inmediatamente después de aplicada la ligadura.

El Sr. Verneuil combate formalmente el procedimiento preconizado por Querel, excepto en algunos casos excepcionales de fistulas sumamente pequeñas, sin diverticulum y sin desprendimiento de la piel, en los que la curacion sobreviene de todos modos.

Ni siquiera en estos casos tiene la ligadura ventaja alguna sobre el termo-cauterio. Tan sólo en un punto estoy de acuerdo con Querel; esto es, rechazar el bisturi para la fistula de ano : con el bisturi nos exponemos á copiosas hemorragias y erisipelas principalmente. Otras veces me sirvo del ecraseur. Hoy el termo-cauterio es para estas operaciones un instrumento maravilloso con el cual jamás se producen hemorragias. Cuanto á las secundarias, sobrevienen con todos los procedimientos, y no es con el termo-cauterio con el que acontecen las mayores. Las recidivas dependen : ó de que la operacion ha sido incompleta ó de que el sujeto es tuberculoso.

Estas operaciones incompletas son más fáciles con la ligadura elástica que con el termo-cauterio; y si queremos remediarlo, en las fistulas múltiples resulta la ligadura mucho más complicada que el termo-cauterio. El dolor es atroz con la ligadura elástica, y no permite tampoco á los operados dedicarse á sus quehaceres el mismo dia de la operacion.

En resumen: en el tratamiento de las fistulas anales, no veo yo con la ligadura elástica ninguna ventaja sobre el termo-cauterio.

El Sr. Marc Sée ha empleado la ligadura elástica en gran número de casos de fistulas anales: reconoce que no es aplicable á todas las fistulas; pero afirma que tiene sobre el termo-cauterio la ventaja de poderse aplicar inmediatamente, mientras se examina al enfermo.

El Sr. Berger encuentra en el Sr. Després un cirujano singularmente dichoso si ha podido curar 240 fistulas con una operacion, sin haberse ocupado de los divertículos, y sin contar ni una recidiva. Menos dichoso que él, el señor Berger, se ha visto obligado á practicar muchas operaciones en un mismo individuo y á tocar el fondo de los trayectos con el termo-cauterio y á destruirlos con ayuda del estilete y de las tijeras. Pero hay casos en que las fistulas no sólo se acompañan de divertículos, no sólo se complican con fungosidades, sino que además se forman en ellas callosidades sobre una especie de tejido elefantíasisco, por lo cual estas fistulas se hacen particularmente rebeldes y no