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arte de recetar», única que hoy existe. Las materias que en ambas asignaturas se tratan no se excluyen, sino que se prestan mucho apoyo, según dejamos demostrado en otro lugar. En la de «Materia médica» se estudia el indicado bajo el punto de vista de su origen, composición, propiedades, acción sobre el organismo, efectos químico-fisiológicos y terapéuticos y modos de empleo; proponiéndose, como problema final, formular su verdadera indicación; en la «Clínica de terapéutica general y aplicada» se empieza por donde termina la anterior; se estudia la indicación basada en el diagnóstico clínico y en la modalidad patológica, elemental ó compleja del organismo, proponiéndose, como problema final, formular los indicados más oportunos para cumplirla; en aquella se procede del indicado á la indicación, y en ésta de la indicación al indicado. Tales son nuestras opiniones acerca de tan importante materia.

A las autoridades encargadas de velar por los sagrados intereses de la enseñanza de la juventud, y á los profesores consagrados á difundir con su ilustración la civilización y el verdadero progreso por todos los ámbitos de la tierra, dirigimos nuestra humilde súplica desde las páginas de esta introducción, á fin de que todos contribuyamos á la grande obra de la reforma que reclama la enseñanza de las ciencias, y muy particularmente de la Medicina, acomodándola á los progresos que constantemente se realizan y á las exigencias de los tiempos modernos. La vasta extensión de los horizontes que abarca la ciencia médica y la importancia y transcendencia de todos sus estudios exigen, la división de materias que no pueden encerrarse en los estrechos límites de un curso académico, el cultivo de las especialidades y la creación de asignaturas tan interesantes y necesarias como la «Clínica de terapéutica general» de que nos vemos ocupando; adviértase que en el orden material los intereses más sagrados de un pueblo son la salud y la vida de sus habitantes, y que de su conservación y fomento se ocupan, la Medicina en general y la higiene y la terapéutica en particular; adviértase que ésta es la más humanitaria de todas sus instituciones fundamentales, que da á la práctica todo su valor, que engrandece el arte e imprime á la ciencia el carácter de respetabilidad que la sociedad entera la tributa, y que con ella pelea el clínico con gran confianza á la cabecera del enfermo, cual si poseyera, conociéndola, armas invencibles; adviértase, por último, que la terapéutica es el punto final del conocimiento médico y objeto exclusivo de todas sus investigaciones, el ánora de salvación de la humanidad doliente y toda la esperanza
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de la Medicina práctica del porvenir: Medicina est quod est, propter thærapeutica. Afirman los Sres. Bouchut y Després que quien no cree en ella no es digno de ser médico, y el que siéndolo no la práctica, será, si se quiere, un sabio, acreedor al aprecio y consideración de los demas y á toda clase de honores y distinciones académicas, pero carecerá del glorioso título de bienhechor de la humanidad. Abundando en las mismas ideas, concluye el Dr. Bouchard su magnífica introducción á los «Elementos de materia médica y terapéutica de Nothnagel y Rossbach» con estas elocuentes palabras, que dirige á sus comprofesores: «Por medio del diagnóstico podreis granjearos la estimacion de vuestros compañeros, por el pronóstico conquistareis la confianza de los enfermos y muchas veces la admiracion del público, pero sólo por la terapéutica llegareis á poseer esa satisfaccion interior del que obra bien, que es frecuentemente la única recompensa y la mejor remuneracion de una vida entera de sacrificios. Todo médico podrá comprobar vuestro diagnóstico, todo el mundo podrá juzgar de vuestro pronóstico, pero sólo vosotros, en vuestra conciencia, sabreis la participacion que habeis tenido en la curacion ó en la muerte del enfermo que se os ha confiado, sin que nadie pueda penetrar en el secreto de vuestro remordimiento ó de vuestro legitimo orgullo.»

Entusiasta el Dr. Ferrand por el cultivo y propagacion de la terapéutica, y encariñado hácía esta clase de estudios, como se revela en diferentes puntos de su notable obra, bien merece recoger el fruto de sus asiduos trabajos con la favorable acogida que el público médico la ha dispensado ya. Infatigable obrero de la ciencia de las indicaciones y de los indicados, posee en su bien cortada pluma el mágico poder de trasladar al papel sus brillantes concepciones, para despertar en los lectores de sus escritos la afición y el interes más vivo hácía los estudios que con tanto provecho viene cultivando hace años.

Favorable acogida merece tambien, y la obtendrá sin duda, la presente edicion española, con lo cual se verán en cierto modo recompensados, el trabajo científico de los traductores y los sacrificios realizados por el propietario de la Biblioteca económica de la Revista de Medicina y Cirugia prácticas, el infatigable Dr. D. Rafael Ulecía y Cardona, para su publicacion; modelos todos de laboriosidad y abnegacion, y honra de la Medicina patria y de la prensa profesional española.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesion del 12 de Enero de 1883.

SECCION DE CIRUGÍA.

Patogenia, diagnóstico y tratamiento de los tumores útero-ováricos. — Bajo la presidencia del Sr. Gomez Pamo ha empezado en el curso actual las tareas de la Academia, la sección de Cirugía, desarrollando el señor Ustariz el primero de los temas acordados. Dicho señor académico ocupóse en primer lugar de la importancia del asunto, que ya en su enunciado estaba dividido en tres cuestiones, que habían de discutirse separadamente. Entró, por lo tanto, desde luego, á ocuparse de la patogenia, que era la de los tumores en general, y analizando brevemente las teorías que tratan de interpretar la génesis de las neoformaciones patológicas, se declaró partidario de la de Conheim, que iba ganando cada dia más terreno en el mundo científico. Aceptó para la clasificación de los tumores útero-ováricos la clasificación de Spenzer Wells, y pasó á ocuparse de las dificultades que en algunos casos rodean el diagnóstico de estos tumores; enumeró á este propósito el consejo de algunos cirujanos de introducir en el recto como medio explorador la mano y hasta parte del antebrazo, y dilatar la uretra para ayudar por esta vía el reconocimiento, encontrando más fácil y expedita la introducción de uno ó dos dedos por el recto y otro por la vagina, mientras que un ayudante imprime movimientos al tumor y á la matriz. Se ocupó también de la mensuración, de la inspección y de la punción como medios de diagnóstico, creyendo que esta último sólo debe practicarse en último caso y cuando los otros medios de exploración ó hayan dado resultados poco claros. Trata luego del diagnóstico diferencial entre estos tumores y otros de la cavidad abdominal, y terminó esta parte ocupándose de los medios de diferenciar los tumores uterinos de los ováricos.

Pasando á ocuparse del tratamiento y después de conceder á los medios internos el poco valor que tienen, divide los quirúrgicos en medios de pequeña cirugía, como la punción por el abdomen, la vagina ó el recto, sola ó seguida de compresión ó de inyección, que si en algún caso ha dado resultado, no debe erigirse un método general, y después de hablar de la ovariotomía, una de las glorias de la cirugía moderna, y de citar varias estadísticas, en que la mortalidad es de un 13 por 100, trata de inquirir la causa de que en nuestro país no dé la operación tan felices resultados, creyéndola encontrar en el poco rigor, con que aquí se practica el método antiséptico.
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SESIONES CIENTÍFICAS CELEBRADAS EN EL SEGUNDO SEMESTRE DE 1882 POR EL CUERPO MÉDICO-FARMAÇÉUTICO DE LA BENEFICENCIA PROVINCIAL.

Sesion del 9 de Diciembre de 1882.

(CONTINUACION)

El Sr. Gomez Pamo hizo uso de la palabra diciendo que á pesar de los elogios que le merecían los discursos de sus compañeros, difería su opinión en algunos puntos, por cuya circunstancia se había levantado para hablar.

Continuando, dijo que en toda herida, sea por accidente casual ó por una operacion, se presenta una fiebre que se ha llamado traumática, y que aparece mucho antes que la supuración, acaso por efecto de la irritacion causada en los nervios lesionados. Termina esa elevacion de temperatura á las veinticuatro horas, y tres ó cuatro días despues se desarrolla otra que es más intensa y duradera, y que va acompañada de un trabajo morboso en la herida, de la supuración. Esto acontece cuando la solución de continuidad no cicatrizá por primera intencion.

Esta fiebre sólo dura por punto general veinticuatro horas, y es una reaccion saludable, determinada en su opinion por efecto de la irritacion que el agente traumático produce en los nervios al tiempo de lesionar los tejidos. Esta es, según él, la unica y verdadera fiebre traumática.

Terminada ésta y pasados tres días ó cuatro, á lo más, sobreviene de nuevo la elevacion de temperatura, que coincide siempre con la formacion de pus en la parte lesionada. Por este hecho de coexistencia, y porque la intensidad de la fiebre se halla en todos los casos relacionada con la intensidad de la supuración, considera él á la segunda fiebre, no como un estado infectivo, según opina Billroth, sino como un fenómeno dependiente de la inflamacion supurante desarrollada en la herida.

Rechazó la opinion de este cirujano aleman, porque para ser absorbidos los elementos del pus es preciso que éste se descomponga antes por la accion del aire, en cuyo caso existirá septicemia. Rebatíó tambien la deduccion que en apoyo de su idea ha sacado Billroth, inyectando pus en la nalga de un caballo, toda vez que el estado que así determinó, era el septicémico y no otro, pues el pus aquel había sido influenciado por el aire, y por lo tanto, contenía en sí la causa de la septicemia.

Desde el momento que el proceso flegmásico y su consecuencia, la supuración, se ha desarrollado, existe el peligro de una infeccion; fuera de ese periodo, dijo que las infecciones no pueden presentarse: él al menos no las cree posibles. En el grupo de las infecciones quirúrgicas admite solamente dos: la septicemia y la puerperia.

La septicemia, á la que consideran los autores como sinónima de fiebre traumática grave, se desarrolla siempre por la absorcion de los materiales putridos de la herida. Para que aquella tenga lugar es necesario que exista en e-
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y unos caminan por sendas floridas y otros por breñales y peñascos. La fortuna es caprichosa é injusta, obra á ciegas y sacrifica á menudo al verdadero mérito. No fué aquella muy favorable al Dr. Espina, que desde muy joven empezó á saber lo que era la lucha por la existencia. A la edad de ocho años perdió á su padre en la revolución política del año 1823, y tuvo que encargarse del cuidado de sus hermanos. Empezó á cursar la carrera de derecho; y á los quince años se trasladó á Madrid ingresando por oposición en el Colegio de San Carlos, como alumno interno, ganando después todos los premios en las distintas asignaturas y el extraordinario para el grado de licenciado. Fué ayudante del célebre Argumosa, y cuando concluyó su carrera, fué nombrado médico titular de Candelario, provincia de Salamanca, donde durante ocho años prestó sus servicios con tal aceptación y crédito, que el nombre de D. Pedro Espina no se borra de la memoria de aquellas gentes, que algunos años después le recibían como á los reyes, con repique de campanas y públicos regocijos. Testimonio de cariño y agradecimiento que serviría con su recuerdo para compensar decepciones é ingratiudes que sufrió posteriormente.

Desde el año 1848 al 1852 ejerció la medicina en Torrejon y en Ocaña regresando á Madrid en esta última fecha, obteniendo por oposición una plaza de médico de baños, el cargo de auxiliar de cátedras y el de médico del Hospital general, que ha desempeñado hasta poco antes de su muerte.

El año 1855 la epidemia del cólera causaba terribles estragos. El Dr. Espina se trasladó á Chinchon espontáneamente para prestar asistencia á los coléricos, contrayendo tan terrible enfermedad y sufriendo la fractura de una pierna. No le arredraron estos accidentes y continuó prestando sus humanitarios servicios en aquella desgraciada época, en la provincia de Toledo primero, y luego en esta capital, donde se encargó gratuitamente de la asistencia de los enfermos pobres de la parroquia de San Millan. Tres años después se declaró en la Cárcel de Hombres una epidemia de fiebre tifoidea. Las salas de presos del Hospital General se hallaban atestadas de enfermos y dos de los médicos encargados de visitarlas habían fallecido en el cumplimiento de su deber. D. Pedro Espina solicitó sustituir á sus desgraciados compañeros, y contrajo un tifus de forma pneumónica, del que le quedó como reliquia la enfermedad pulmonar que ha venido sufriendo en sus últimos años.

En el cólera de 1866 se encargó voluntariamente de una de las sa-
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Dedicó después algunas palabras á la cura de Guérin, la cual llenaba perfectamente su cometido antes de aparecer la de Lister.

Hizo luego mención de varias estadísticas recogidas en las salas de heridos del Hospital General; y de establecer comparaciones entre ámbas vino á demostrar que la cifra de mortalidad no era en éste mucho mayor, en los tiempos que no se empleaba la cura listeriana que en estos actuales en que se practica con todo esmero. En virtud de estas consideraciones dijo que atribuye esa diferencia de éxito en los hospitales extranjeros, á que éstos se hallen acaso en peores condiciones higiénicas que los nuestros, ó también á que nuestros cirujanos inspirados desde luego en la prudencia no practican operaciones si la situación del enfermo no ofrece la suficiente resistencia ó no puede responder de un éxito probable, al paso que los cirujanos extranjeros se arriesgan más.

Acto continuo se leyó una comunicación hecha por D. Félix Caballero, que tenía por título Un punto de vista sobre el parasitismo.

Con un gran sentido práctico hace en ella el autor consideraciones filosóficas, terapéuticas, higiénicas y sociales sobre la cuestión palpitante, describiendo con mano maestra su importancia y los problemas que ha venido á resolver y que resolverá con el tiempo. La lectura del trabajo gustó sobremanera no tan sólo por el exquisito estilo con que se halla hecho, sino además por las levantadas ideas y recurrentes imágenes en que abunda. Y como era muy avanzada la hora, se levantó la sesión.

Martínez Vargas.

PERIÓDICOS.

Resección de la mitad inferior y lateral de las maxilares superiores.—Cicatrización de la herida con regeneración de los huesos en su mayor parte.—El ilustrado catedrático de operaciones de la Universidad de Barcelona, Sr. Morales Pérez, publica en el n.º 11 de los Anales de Cirugía el caso que sigue:

M. G., de tres años de edad, natural de Gracia, constitución débil, temperamento linfático tórpido, cara bultuosa, piel pálida, y cuya madre había padecido en su juventud algunas manifestaciones escrofulosas, empezó algunos meses antes de ingresar en la visita del Dr. Morales, á sufrir de la bóveda palatina y de los rebordes maxilares superiores, llamando á su madre al mismo tiempo la atención, el gran abultamiento del abdomen, con deposiciones diarreicas en considerable número, á lo que acompañaba estado febril, que aumentaba por la tarde y por la noche.

Alarmada la madre de la niña, consultó con un profesor, que la aconsejó los tónicos, en la creencia de que se trataba de un escrofulismo, á pesar de cuyos medios la discrasia escrofulosa continuó sus progresos, y los de dolores de la fibro-mucosa palatina desarrollaron abscesos fétidos con grandes despegamientos de membranas, caída de los molares y caninos, y por último, cá-
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REVISTA EXTRANJERA.

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LÓNDRES.

Sesion del 12 de Noviembre de 1882.

PRESIDENCIA DEL DR. JOHN MARSHALL.

Resecciones parciales del intestino.—El Dr. F. Treves leyó una Memoria sobre este asunto, en la que manifestó que á consecuencia de varias enfermedades se han resecado trozos del intestino desde el piloro hasta el ano. La reseccion está indicada en la invaginacion intestinal cuando todos los demas medios han fracasado en la gangrena del intestino consecutiva á la hernia estrangulada ó á cualquier otra estrangulacion interna, en las estrecheces no malignas de los intestinos gruesos y delgados, y en las malignas locales. La mortandad en estos casos depende más de faltas al practicar la operacion que de la operacion misma. Hay dos procedimientos: en el uno despues de la reseccion se forma un ano artificial; en el otro se unen los dos extremos del intestino dividido por medio de suturas y se introduzce de nuevo en el abdómen. El primer metodo es el más eficaz, por más que el ano artificial, sobre todo del intestino delgado no carezca de inconvenientes. La union de los dos extremos del intestino resecado presenta ciertas dificultades, pues no siempre es fácil mantener en perfecta yuxtaposicion los extremos intestinales, á pesar del número de suturas que se emplee: una de las causas más frecuentes de muerte es el derrame en el peritoneo del contenido intestinal por la linea de sutura. Para evitar algunas de las dificultades de la operacion, aconseja el autor el siguiente procedimiento: Se asegura el intestino por encima y debajo del sitio de que se ha de resecar por medio de un cepo especial forrado de goma, para evitar que la compresion sea exagerada; despues se corta el trozo estrechado ó gangrenado. Los extremos correspondientes de los dos ceps se unen por barras transversas, de manera que formen entre sí un marco rigido cuadrado. Por medio de este marco pueden aproximarse con seguridad los extremos intestinales é inmovilizarse mientras se aplican las suturas; como es muy difícil coser un intestino vacio se introduce un saco de goma de forma de salchicha, de unas 3 pulgadas de largo, que puede adquirir por la distension un volumen de tres ó cuatro veces mayor á beneficio de un tubito inserto en el centro de su eje longitudinal. Se introduce este saco en los dos extremos del intestino, correspondiendo el tubo á la linea de sutura, y se distiende insuflándolo; antes de aplicar las últimas suturas se vacía y extrae concluyendo de suturar el intestino. La reseccion del colon es la que ha producido una cifra de mortalidad más elevada.

El Dr. Bryant dijo que el aparato del Sr. Treves es muy ingenioso, por evi-
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tar las dificultades que se encuentran al hacer las suturas del intestino cuando un extremo está más dilatado que el otro. Cree que á veces hay una retracción de los extremos resecados que produce una nueva estrechez intestinal.

El Dr. Barker manifiesta que empleando las precauciones antisépticas podía evitarse la retracción de la cicatriz, pues la exudación linfática tiene en este caso menos tendencia á retraerse.

El Dr. Cripps se declaró partidario de las resecciones intestinales, aunque á su juicio la formación de un ano artificial presenta mayores probabilidades de éxito y menos riesgo para la vida.

El Dr. Macnamara dijo que no creía que el peligro de estrechez cicatricial consecutiva fuera tan inminente como supone el Dr. Bryant. En algunos casos de disenteria con úlceras del intestino, no ha observado obstrucción consecutiva. El éxito en estos casos depende al parecer de la perfección de los detalles operatorios.

El Dr. Marshall manifestó que el instrumento del Dr. Treves es más ingenioso y perfecto que el del Dr. Martini; concuerda con el Dr. Bryant en lo difícil que es unir los extremos del intestino cuando tiene uno más diámetro que el otro. A su juicio es preferible el ano artificial. — F. Toledo.

UNDÉCIMO CONGRESO DE LA SOCIEDAD ALEMANA DE CIRUGÍA.

Celebrado en Berlin desde 31 de Mayo á 3 de Junio de 1882.

(Continuacion.)

Schede (Hamburgo). Del tratamiento de las pseudo-artrosis. — Schede presenta unas agujas de acero doradas, de 3 \( \frac{1}{4} \) á 5 centímetros de longitud por 2 milímetros de grosor, que ha utilizado con ventaja en el tratamiento de la pseudo-artrosis. Estas agujas se introducen á través de la piel, en el tejido intermedio de las extremidades óseas, en número de 10 ó 12 sin gran dolor, aplicando encima una cura antiséptica. Las agujas se pueden retirar sin inconveniente al cabo de catorce días.

El número de agujas empleadas, y de veces que se repite la operación, permiten graduar la irritación en el foco de la fractura. Este procedimiento, inofensivo y fácil de emplear, ha dado resultado en cinco casos.

Küster. Dos casos de herida del cráneo por arma de fuego: bala alojada en la cavidad craneana. — Trepanacion y curacion sin extracción del proyectil. — Krasquer ha observado un hecho análogo. Ha practicado la trepanacion y sale una porción de sustancia cerebral, el proyectil no es descubierto, y el sujeto cura sin presentar síntomas cerebrales.

Vermann: En los casos de herida por arma de fuego penetrante del cráneo por un proyectil de pequeño calibre no se debe ni incindir ni treparan.

Langenbeck es de la misma opinión: ha observado cinco casos de este género curados sin trepanacion.
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roth encuentra indicada la reseccion del piloro, que aconseja intentar, por más que no se decida áun á practicarla.

(Continuará)

PERIÓDICOS

Extirpacion del esternon. — En la seccion quirúrgica de la Asociacion Alemana, reunida recientemente en Sisenach, refirió el Dr. König de Gottinga un caso de este género. La enferma hacia dos años y medio que venía padeciendo un tumor del esternon, que aunque ligeramente sensible aumentaba de una manera continua. Cuando la observó el Dr. König, el tumor era del tamaño de una cabeza de feto de término, de aspecto sarcomatoso, algo duro, y se extendía desde el esternon á las costillas. Antes de decidirse á extirpar este hueso ensayó varias veces la operacion en los conejos, y vió que era posible hacerla sin abrir la pleura ni el pericardio. Dividió, pues, los cartilagos costales de la enferma e introdujo el dedo bajo el hueso que iba á extirpar. Entonces observó que existia una abertura en la cavidad pleuritica derecha; la ocluyó inmediatamente con gasa antiséptica, pero al hacerlo descubrió que el tumor tenía adherencias con el pericardio, el cual había sido perforado. Ocluyó esta abertura como la de la pleura, presentándose otra idéntica en el lado izquierdo. A pesar de esto la enferma sólo tuvo una ligera dispnea. Se empleó una cura antiséptica que se levantó á los doce dias, encontrando gangrenado un colgajo cutáneo y el corazon rodeado de pus. La siguiente cura permaneció aplicada cinco dias. La herida cicatrizó perfecta aunque lentamente. La extirpacion del esternon complicada con abertura en las tres cavidades del pecho puede considerarse como unida en los Anales quirúrgicos.

(Medical Times and Gazette.)—F. TOLEDO.

Esponja-ingerto. — El Dr. Whitman ha referido cuatro casos de este género observados en el Boston City-Hospital. Segun este autor, dicho metodo no produce los notables resultados que indican los periódicos ingleses. Este ingerto sólo debe emplearse en reducido numero de casos, por ejemplo, en las úlceras profundas y limitadas de la pierna que suelen ser seguidas de cicatrices adherentes que se rompen con la mayor facilidad. En estos casos la esponja forma una especie de enrejado á través del cual salen las granulaciones desde el fondo de la herida, impidiéndose así la contraccion de los bordes de la misma. Las esponjas empleadas como ingerto deben estar muy limpias y perfectamente fenicadas. Deben permanecer sumergidas en una disolucion fenicada hasta que sean fríables á fin de que puedan absorberse fácilmente.

(Nev York Medical Record.)—F. TOLEDO.