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desconozco que no puedo emitirla más que á título de hipótesis, dado que no me es dable apoyarla sobre los cimientos de una rigurosa experimentacion, de lo cual nadie que sepa las condiciones en que vivo me podrá con justicia culpar. Mas ella surge sin violencia de los hechos hasta hoy dia conocidos; ella es una síntesis que se impone con todos los visos de la verdad. Gran cosa es observar: pero el ideal de la ciencia no se cifra en los hechos amontonados, sino en formular el mecanismo que les encadena, la trabazon que les une. Los hechos sueltos, como dice Pasteur, más sirven para oscurecer que para resolver un problema. El laboratorio suministra los materiales que la razon debe trabajar, no forjando sistemas, sino enlazando lo disperso de modo que lo organice tal como está organizado y trabado en la naturaleza. Desgraciadamente la Fisiología no es hoy por hoy más que un archivo inmenso de observaciones hacinadas sin orden ni concierto, y el gran error que hoy domina entre los fisiólogos consiste en suponer que la ciencia ha de encontrarse con los ojos y no inquiriendo la conexión que media entre los fenómenos que los ojos ven. Para ello es preciso ir á buscar á lo lejos un hecho provisionalmente primitivo, aun cuando luégo se descubra, que no es más que un eslabón de la cadena interminable, y tomarlo como punto de arranque para la explicación de los fenómenos sueltos que á nuestra vista se presentaban. Establecido el principio de que la contracción muscular no es más que la resultante del juego químico que en el seno del plasma contráctil se opera, desprendense una serie de corolarios originarios de aquél, que parece que la razon los saca de sí á priori, bien así como sucede en las matemáticas ó en la física moderna, pero que bien examinados no son más que los mismos hechos sueltos que todos proclaman como verdaderos, eslabonados y puestos en conexión unos con otros. Tal vez, dominados los cerebros por las concepciones reinantes, se me diga, por ejemplo: «la tonicidad, que vos imaginais como una cohesión propia del plasma contráctil, es debida á la acción nerviosa, á la que vos parece postergais en cuanto decis». Suponiendo que así sea, ¿qué tenemos con eso? ¿Acaso, concibiendo el hecho en sí mismo, deja de ser una cohesión que aumenta á medida que el plasma se empobrece en principios comburentes y disminuye cuando se enriquece? ¿El hecho, no es cierto? y siéndolo, ¿no nos explica la adaptación del vaso á la cantidad de sangre circulante? ¿No hallamos la conexión entre tres hechos antes sueltos? Si ademas de estos hechos hay influencias nerviosas que modifican el mecanismo, si es cierto, como lo es,
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

GENESIS DE LAS PERTURBACIONES TRÓFICAS
DETERMINADAS POR EL SISTEMA NERVIOSO
POR EL
DOCTOR D. MANUEL BERNAL
Profesor clínico de la Facultad de Medicina de Cádiz.

(Continuacion.)

III.

Expuestos sintéticamente los hechos anteriores, justo es ya que pasemos á averiguar el valor que pueda dárselas en la evolución de las perturbaciones tróficas; difícil es este empeño, pero para hacerlo más fácil, seguiremos en nuestro estudio las lecciones de M. Charcot en la Salpetrière, ajustándonos á ellas cuanto nos sea posible. Empezaremos diciendo que á pesar de los fenómenos consecutivos á la parálisis de los vaso-motores por la sección del simpático, el cumplimiento de los actos íntimos de la nutrición no parece modificado en nada esencial. Así, en las experiencias de M. Ollier, conformes con las de M. C. Bernard, no se ve sobrevivir en los animales jóvenes, después de la sección del simpático cervical, ni una aceleración, ni una exageración en el crecimiento de las partes de la cara sometidas, aún durante muchos meses, á la hiperhemia neuro-paralítica. No parece que esta hiperhemia, por intensa y prolongada que pueda ser, haya tenido jamás por resultado, á méños de circunstancias especiales que mencionaré después, determinar por sí misma el desarrollo de un trabajo inflamatorio; y si el experimentador interviene por medio de agentes capaces de provocar la inflamación, el proceso morbosso, determinado por esta
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tener así el antagonismo, vinculando la producción de éstas á los procesos activos; ni mucho menos que en las congestiones pasivas por no haber contracciones anulares en los vasos, debidas á su peristaltismo irregular, la sangre circule libremente; antes bien, por lo mismo que en ellas hay éxtasis, falta la sangre de oxígeno, las oxidaciones en el interior de la trama orgánica disminuyen, y las degeneraciones amenazan tal vez muy de cerca. Creemos, pues, por estas pocas reflexiones, que la doctrina que hace dimanar las lesiones tróficas de las hiperhemias activas, sean éstas determinadas por los supuestos nervios paralizadores, ó bien por el peristaltismo desordenado de los vasos, peca por demasiado exclusivista, es muy controvertible en los hechos que sustenta y pueden formulársele multitud de objeciones, que hacen que tal vez no pueda considerársela como la solución más probable en la cuestión que nos ocupa.

(Concluirá.)

REVISTA CLÍNICA

POR EL
DOCTOR DON JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número del Hospital de la Princesa, de Madrid.

I. Cálculo vesical de extraordinario volumen.—II. Notable ejemplo de resistencia á las sangrías.—III. Una operación rara del fimosis.—IV. Glioma del ojo derecho.—V. Catarro gástrico crónico.

I

En la imposibilidad de dar cabida íntegra á todas las historias clínicas que nos remiten nuestros compañeros, y para no retrasar la publicación de algunas de ellas, de cuya importancia juzgarán nuestros lectores, las reasumimos en la presente Revista clínica.

El Sr. D. R. Muñoz nos comunica el interesante caso que sigue:
Dicho profesor, en unión del de Antequera, D. Francisco Rosales, extrajo de la vejiga de la orina, por el procedimiento de talla uretral, el 30 de Setiembre de 1878, á Carmen García Marín, de veintinueve años de edad y soltera, un cálculo de las condiciones siguientes: figura oval; peso 230 gramos; longitud 9 centímetros; latitud 5 centímetros; circunferencia mayor 25; menor 17.
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La enferma, objeto de esta observacion, habia experimentado desde la edad de seis á ocho años síntomas evidentes de una afeccion calculosa en la vejiga; al cabo de veinte años de sufrimientos se resolvió á aceptar una operacion que siempre habia rehusado, que se verificó por el procedimiento de talla bilateral, y que la enormidad y dureza del cálculo obligó á terminar por una desgarradura de toda la uretra y gran porcion del tabique vésico-vaginal.

A pesar de tan violento traumatismo la operada se reaccionó á las pocas horas, y al cabo de dos meses, sin graves contratiempos ni accidentes dignos de mencion cicatrizó la extensa herida, sin quedar más que un ligero trayecto fistuloso, que las negativas de la enferma han impedido reconocer con exactitud, pero que en nada altera su salud, pues que haciendo cuatro años de la operacion se encuentra robusta y sana.

II

Aun cuando bajo otro punto de vista, es por lo importante muy digno de ser conocido el caso que sigue. Nos le ha remitido el Sr. Don Modesto Cayon Diaz (de Torrelavega), en cuyo despacho se presentó el 4 de Setiembre último una mujer de cuarenta y cinco años, soltera, de la provincia de Santander, que desde la edad de diez y seis años en cuya época pesaba siete arrobas, y á consecuencia de una afeccion á la cabeza y garganta, para la que le propinaron una primera sangría, se sangra cada veinte dias, cuyo hecho afirma el facultativo de su pueblo y comprueban las numerosísimas picaduras que se observan en las venas de los brazos, manos, pies y piernas.

Esta enferma ha tenido necesidad de sangrarse sobre trescientas veces, y como quiera que segun dice, cada vez la extraen diez onzas de sangre, se le ha extraido la enorme suma de 187 libras, ó sean ¡siete arrobas y media de sangre!

La enferma, en la actualidad, se encuentra demacrada, pálida, con carnes flojas, inapetente y pesa unas tres arrobas y media. Presenta ademas en la parte izquierda de la extremidad superior del esternon, un abultamiento como de dos pulgadas de diámetro, con pulsaciones, expansion, sonido macizo, doble ruido de fuelle y pulso en la radial apénas perceptible.

El Sr. Cayon, demostrando un buen juicio clinico, diagnostica la lesion torácica de aneurisma aórtico, del que son sintomaticos los accesos de angina que la enferma refiere, y pregunta si las sangrias
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como método indirecto de Valsalva habrán podido retardar la terminación fatal del tumor. Presenta además este caso como un ejemplo de la influencia del hábito terapéutico.

III

El siguiente caso nos lo refiere D. José Cosano (de Sierra de Yeguas). Se trata de un joven de veinte años, que ofrecía dos chancros blandos y tenía un fímosis completo. Uno de los chancros se encontraba en la piel del prepucio, sobre la cara superior del glande, y tenía el diámetro de una moneda de cinco céntimos. Aplicósele la pasta carbo-sulfúrica, y se le propuso la operación del fímosis para que la micción, muy dificultosa, fuese más fácil, á lo que el enfermo se resistió. A los tres días presentose al profesor y le dijo que la operación no era ya necesaria, y, en efecto, al desprenderse la escara del chancro que comprendía todo el espesor del prepucio, el glande había salido por aquel orificio en totalidad, replegándose el resto del prepucio hácia el frenillo.

Tratóse de reunir la piel á la mucosa para la más pronta cicatrización, pero el enfermo, poco partidario de los procederes quirúrgicos se negó á ello, y al cabo de treinta días se encontraban cicatrizados los bordes de aquella improvisada abertura del prepucio, que vino á subsanar el vicio de conformación que el enfermo tenía. La piel del prepucio, retraída hácia la parte del frenillo se atrofió, y el enfermo quedó completamente bien.

IV

La historia de este curioso caso pertenece á D. Francisco Bajo, de Calzada de Oropesa (Toledo).

La enferma es una mujer de veinticinco años, y de buena salud habitual hasta hace tres, que después de un parto al que siguió la supresión del flujo loquial, empezó á notar dolores articulares y bulititos del tamaño de un huevo de paloma á lo largo de las piernas, los cuales, así como los dolores, desaparecieron al cabo de un año.

En esta fecha próximamente apareció uno de la forma y tamaño de los precedentes en la región esternal, el cual ha ido en aumento hasta el punto de invadir en la actualidad la mitad de la mama del lado correspondiente. En Octubre de 1881 comenzó á sentir enturbiamiento de la vista y una ligera hiperhemia en el ángulo interno
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del ojo derecho, por lo que se le prescribieron algunos colirios. Todo continuó en el mismo estado hasta Enero de 1882, que empezó á sentir dolores muy vivos en la región superficial del mismo lado. Creyóse entonces por el profesor que la asistía, que se trataba de una neuralgia reumática, por lo que se dispusieron fricciones calmantes; pero el dolor se hizo más vivo, hasta que sobrevino la inflamación de todo el ojo, cuyos síntomas se agravaban cada vez más, á pesar de todos los tratamientos empleados.

Cuando el Sr. Bajo vió á esta enferma, que había sido tratada ya por varios profesores, el ojo formaba una gran eminencia entre los párpados, de los que el superior estaba muy estirado, encendido y reluciente; levantado, dejó ver el globo del ojo propulsado hácía el ángulo externo, muy encendido y cubierta su superficie de algo de pus.

Creyéndose que el fondo de aquel proceso era de naturaleza flojística, se practicaron algunas escarificaciones, que momentáneamente aliviaron á la enferma y permitieron ver la córnea, y que el tumor-cito estaba limitado á la parte superior e interna del globo ocular.

En consulta con otros compañeros se resolvió, para calmar los dolores á la enferma, practicar la paracentésis del globo ocular, operación que se llevó á cabo, y que dió lugar á una abundante hemorragia.

Por último, se convino en la enucleación como único recurso, practicándola con feliz resultado el 21 de Junio último.

El Sr. Bajo tuvo la amabilidad de enviarnos el ojo para su exámen histológico y el Dr. Lopez García, á quien se lo remitimos por su competencia en esta clase de trabajos, nos ha manifestado que el tumor en cuestion era un glioma de la retina.

V

El enfermo de esta historia es un hombre de cuarenta y siete años, natural y residente en Asturias y pobre de solemnidad, mal alimentado, que padece un catarro crónico del estómago, y que ofrece de notable el que cada mes ó mes y medio padece un acceso con vómitos, desfallecimiento, oscurecimiento de la vista y un malestar general intenso, que termina con la expulsión de un hongo ó criptógama, cuya descripción literal copiamos de la historia que nos remite D. Manuel Diaz Villabella.

«Tiene una porción en forma de raíces, de las que la más larga
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medirá centímetro y medio próximamente; tallo cilíndrico, algo aplastado, y del grosor de una pluma de buitre ó algo más, formando copa dos ramas, que parten juntas y continúan dividiéndose de dos en dos, formando una arborescencia bastante preciosa. Su longitud total no baja de 14 centímetros, de los que 1 á 2 corresponden á las raíces, 2 á 3 al tronco y el resto á las ramas. Su color es blanco lechoso con reflejo azulado, su consistencia medianamente dura, disgregándose á la presion y dejando ver su extremidad filamentosa.» Ningun tratamiento ha producido resultado para mejorar estos acce sos ni destruir este particular hongo.

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ,
Catedrático de Higiene en la Facultad de Barcelona.

Aguardiente de cerezas: presencia del ácido cianhídrico y del cobre.—Café: algunas falsificaciones.—Té: sustitución fraudulenta.—Conservación de los cadáveres mediante el ácido cianhídrico.—Carbunclo sintomático: acción de varios antisépticos contra el microbio.—Carbunclo: consejos para el vulgo dados por el Consejo de Higiene pública y de Salubridad del Sena.—Carbunclo: valor de los gusanos de tierra en su propagación; atenuación del virus.—Acción del frío.—Cobre en los trigos.—Acción antifermentescible del agua oxigenada.—La cremación en Francia.—Código de Higiene industrial.—Conservación de los cadáveres: procedimiento de Mayer.—Peptonas y polvos de carne.

—La moda, que suele llevar á graves extravíos, ha hecho entren en España y se consuman bebidas alcohólicas, hasta aquí rarísimas ó no usadas. Una de tantas, el aguardiente de cerezas (kirsch), se emplea entre nosotros, y bueno es por lo mismo advertir los riesgos que se corren, por si en algo aprovecha á los aficionados. Sirvame de guía el trabajo de Nessler, publicado en el Journal de Pharmacie d'Alsace-Lorraine.

Derramando un poco de este aguardiente sobre una pulgarada de madera de guayaco, aparece por lo comun un color azul intenso, que indica la presencia simultánea del ácido cianhídrico y del cobre; si uno de estos falta, la reacción no se verifica. Estas dos sustancias reconocen distinto origen.

El ácido cianhídrico depende en gran parte de que en algunas fábricas, para dar gusto al párroquiano, tritan los huesos de cereza,
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obteniéndose por fermentacion una cantidad de dicho ácido. Es bastante escaso, si bien lo hay en los aguardientes finos, obtenidos sólo con el zumo, los cuales tienen el sabor del fruto con que se preparan. También existe en el aguardiente de ciruelas, aunque en escasa proporcion, y abunda en el de servas. En los demás aguardientes no ha sido encontrado.

El cobre proviene de los tubos refrigerantes de los aparatos de destilación y con mayor motivo, si como ocurre en el kirsch, hay un poco de ácido acético. En las fábricas en que se destila mucho y continuamente, se elimina en poco tiempo el óxido de cobre, resultando de ello que, si bien las primeras materias destiladas lo contienen, después no se observa.

Nessler ha encontrado sólo cuatro muestras, de 29, que no tuviesen cobre; si éste se añadía en cantidad mínima, aparecía el color azul, indicio de la existencia del ácido cianhídrico en todas ellas. Si á pesar del cobre no se presenta la reacción con la tintura de guayaco, es que no existe el ácido mencionado.

— Hager (Union Pharmaceutique) describe algunas falsificaciones del café y los medios de averiguarlos. Hélos aquí en pocas palabras:

Los granos de achicorias van al fondo; los de café sobrenadan. El agua sólo toma color cuando antes de tostar los granos de achicorias se han espolvoreado con azúcar para hacerlos brillantes. Agitando 2 gramos de café molido con 20 c. c. de una solución de cloruro sódico saturada en frío, y luego dejados en reposo, el café sobrenada, el líquido no se colorea y sólo se deposita una pequeña cantidad de polvo gris; si había achicorias, la solución es morena, y si semillas de lúpulo, el líquido es amarillo y hay un precipitado abundante. El depósito se examina al microscopio.

Si se sospecha la adición de sustancias extrañas, se agita mucho y se filtra pasada una hora próximamente. Si el café es puro, el líquido filtrado es amarillo, pálido, y no reacciona con el ácido pirírico, tanino, solución alcalina de cobre y solución de iodo, dando cuando más color verde moreno con el percloruro de hierro. Si se pone azul por la solución de iodo, se trata de café de bellotas. Si se reduce el licor de cobre, hay achicorias ó diente de león.

Una infusión de café puro con agua hirviendo que contenga 0,5 por 100 de ácido sulfúrico se enturbia ligeramente por el ioduro de potasio y de mercurio, mucho más si hay semillas de lúpulo. En los casos dudosos agítese la infusión ácida con cloroformo ó benzol; la cafeína se disuelve en estos reactivos; la lupulina es insoluble.
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Para determinar la proporción de extracto, se añaden á 10 gramos de café tostado y molido uno de ácido oxálico y 80 c. c. de agua; se agita y se digiere al baño de maría, hirviendo cuando menos tres horas. Frio, se filtra y lava hasta que el agua casi no tome color. El café puro, aparte del ácido oxálico, da 2,5 á 3 gramos de extracto; el centeno tostado 5; la achicoria de 5 á 7; las remolachas de 5 á 6. El ácido añadido convierte al almidón en dextrina, lo cual facilita la filtración.

Las semillas del Cassia occidentalis dan 10 por 100 de cenizas, y el café por término medio 4,8.

—Entregado al ejército ruso de Turkestan un té, cuyo aspecto y sabor eran sospechosos, fué examinado por los farmacéuticos militares residentes en Taschkenk. Segun el Pharmaceutical Journal (1882), se vió que estaba compuesto de:

    Hojas de Epilobium angustifolium
    40 partes.

    de té.
    0'85

    Carbon de hueso, arena, residuo insoluble.
    59'15

    100'00

Esto, más que falsificación, es una sustitución completa.

—Los vapores de ácido cianhídrico enturbian ligeramente una solución acuosa de albúmina ó la clara de huevo; disuelto en agua precipita abundantemente esta sustancia nitrogenada.

Ch. Brame (Acad. de ciencias, 1882), fundado en estos hechos y en la observación del largo tiempo que se conservan los animales intoxicados por dicho ácido (más de un año, á pesar de la temperatura de más de 38° que sufrieron algunos de los llevados á la exposición artística é industrial de Tours) ha hecho experimentos, inyectándolo en cadáveres. Sea por intoxicación, sea por embalsamamiento, los animales guardados en vasijas cerradas pierden todo olor del ácido y adquieren el de formiato amónico, sal que se encuentra en el líquido seroso. Aconseja introducir en los cadáveres, después del ácido, una pequeña cantidad de materias que absorban el agua y se endurezcan como por el cloruro de zinc.

—Un detenido estudio, rico en detalles, útilísimo en Higiene y no infecundo para la Terapéutica, han hecho los Sres. Arloing, Cornevin y Thomas acerca de la eficacia de los agentes que a priori pudieran emplearse para destruir la virulencia del microbio del carbunclo sintomático. De la nota presentada á la Sociedad de Biología tomó los datos para, aún perdiendo su primitiva forma, presentarlos según la clasificación que sigue:
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Son ineficaces, el alcohol, puro ó alcanforado, que tanto se emplea como medio de curación y como agente desinfectante de los instrumentos quirúrgicos; la cal, recomendada para cubrir los cadáveres de los animales infectos y para blanquear las paredes sospechosas, la que, cuando más, puede, en el momento de su hidratación, y por el calor desprendido, destruir algunos microbios de la superficie, pero no los que ya se encuentran á una insignificante profundidad; el ácido tannico, negacion que hace dudar de la inocuidad de las pieles curtidas; el cloruro de sodio (salazon), que no hace nada; el sulfato de quinina, tan valioso contra el microbio paludiano; el amoniaco y todos sus compuestos, circunstancia que no debe olvidarse cuando se trate de la desinfección de los estercoleros, y que prueba que, si el amoniaco puede destruir algunos microbios, no tiene un poder absoluto; enseña además que el transporte y diseminación de los abonos infectos pueden propagar el padecimiento, y que es ineficaz el acetato amónico de que tanto se usa para combatirlo; el sulfato de hierro y el cloruro de manganeso, útiles bajo otro punto de vista, no modifican en nada la circulación de este parásito; el ácido sulfuroso, eficacísimo contra parásitos de cierto desarrollo y aún contra algunos virus, no ejercen acción sobre este microbio, el alcohol fenicado carece de las propiedades del fenol, y no sólo es impotente, sino que anula el poder antiséptico del ácido fénico, hecho comprobado por Koch en otros virus con esporos; la esencia de trementina, tan potente contra el Bacillus anthracis (Pasteur), no tiene aquí fuerza alguna; el nitrato de plata, en solución á \( \frac{1}{10000} \), y el ácido salicílico á \( \frac{1}{5000} \) son impotentes.

Son útiles contra el virus, en estado fresco: el cloro, el sulfuro de carbono, el ácido fénico, el salicílico, el bórico, el sulfato cúprico, el sublimado corrosivo, los vapores de cloro, bromo, y aún los de sulfuro de carbono, y á cualquiera de ellos puede recurrirse para aniquilar los gérmenes contenidos en el suelo, en las paredes, etc., variando la elección según las circunstancias.

Son únicamente potentes contra el virus desecado: los vapores de bromo, que obran con seguridad completa.

El ácido fénico, en solución acuosa á \( \frac{1}{100} \), el salicílico, aun cuando se disuelva en alcohol á \( \frac{1}{1000} \); el sublimado corrosivo, cuya solución es aún antivirulenta, á \( \frac{1}{5000} \); el nitrato de plata á \( \frac{1}{1000} \), y que es poco seguro á \( \frac{1}{5000} \), pueden emplearse, pero no con tanta seguridad como el bromo, y hay que usarlos más concentrados que lo dicho.

Para los lavados, es preferible el sublimado, pero debe usarse con