Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-11-22 00:00:00), página 42

llegan á curarse sino á condicion de destruir ampliamente este tejido anormal. Otras veces, cuando asientan en enfermos tuberculosos ó amenazados de tuberculosis, todos los tratamientos locales son ineficaces, si no se les auxilia con el general apropiado. Es esto tan cierto, que en un individuo no tuberculoso, pero con antecedentes de tuberculosis en su familia, han sido inútiles cuatro operaciones, y su fistula no se ha curado sino administrando al individuo aceite de hígado de bacalao.

El Sr. Trélat participa de la opinión del Sr. Berges sobre la práctica del señor Després. Las fistulas consecutivas á flemones pelvi-rectales son de naturaleza inflamatoria, flemonosos; en este caso, incisiones largas y anchas son bastantes para producir la curación; no tienen fungosidades, y en el caso contrario son como los demas, accidentes de marcha aguda que se terminan pronto y definitivamente. Hay una segunda clase de fistulas, profundas, rebeldes, más ó menos ligadas á la tuberculosis pulmonar por relaciones ignoradas hoy, y que presentan en el fondo de sus paredes callosidades y fungosidades. Los procedimientos de sección en esta clase de fistulas importan poco: los unos son hemostáticos y otros no, en lo cual se diferencian, pero lo más importante es la modificación de las partes profundas; modificacion que, según los casos, puede obtenerse con pomadas, con nitrato de plata, con cáticos, hierro rojo, con el estilete ó con tijeras; todo ello es de poca trascendencia. Cuando os encontréis frente á un enfermo que tenga un trayecto fistuloso cuyo fondo esté formado por tejido impropio para la cicatrización, modificadlo ó destruídlo: formáreis así una herida que cicatrizará pronto; debeis emplear al mismo tiempo curas metódicas y limpias. El bisturi y la sonda acanalada solos no bastarán, y la cura de los viejos maestros, tan ensalzada por Després, es insuficiente en casos parecidos.

El Sr. Duplay, recordando el punto de partida de la discusion, dice que admite dos clases de fistulas: simples y complexas. Para el tratamiento de estas últimas participa de la opinión de Berger y Trélat. Respecto á las fistulas simples, de trayecto único, cuando no llegan muy arriba, la ligadura elástica constituye un buen medio de tratamiento, pues proporciona una curación fácil y tiene la ventaja de no aparecer operación y de no exigir la accion del cloroformo. Duplay es uno de los primeros que han empleado este procedimiento, y sostiene que proporciona excelentes servicios si se usa un hilo fino, y si se ejerce una constricción moderada; el paso del hilo es fácil; el dolor muy ligero; la seccion se hace lentamente y cicatriza sin necesidad de cura alguna.

El Sr. Després protesta contra la asercion de Trélat, de que los medios de diuresis importan poco, y que lo de más transcendencia es modificar la solución de continuidad y llevar el termo-cauterio, el estilete ó las tijeras á todos los senos y rincones de los trayectos fistulosos secundarios. Jamás en las 220 ó 240 fistulas anales que Després ha operado, ha tenido necesidad de desbridar los fondos de saco próximos á las fistulas; por lo cual refuta y ataca la proposicion emitida por el Sr. Terrier sobre este asunto. El empleo del estilete no es necesario, y ademas, si mientras se realiza la cicatrización aparecen muy exuberantes los mamelones carnosos y la impiden, se tiene siempre el recurso de proceder á la cicatrización, ya con el nitrato de plata, con el clo-ruro de zinc ó con el hierro candente.