Revista de medicina y cirugía prácticas (1883-02-07 00:00:00), página 42

Como los demas observadores, Langenbeck insiste en el peligro que resulta de introducir grandes cantidades de iodoformo en las heridas recientes, porque la economía no se desembaraza sino después de mucho tiempo del exceso de medicamento empleado.

Los dos hechos siguientes establecen con evidencia la exactitud de esta opinión.

En un caso de resección del codo introdujo en la herida cinco gramos de iodoformo. La curación por primera intención se efectuó sin ningún signo de intoxicación. Sin embargo, ocho semanas después de la operación, cuando la paciente, completamente restablecida, abandonaba el hospital, el análisis de las orinas demostró en ellas todavía la presencia del iodo.

En una mujer que había sufrido en Enero de 1882 la amputación de la mama, la herida, en la que se habían introducido 15 gramos de iodoformo, se reúne por primera intención: cuatro meses más tarde, sin embargo, aparece un trayecto fistuloso al nivel de la cicatriz y da salida á grumos de iodoformo.

Teniendo en cuenta estos hechos, Langenbeck ha renunciado completamente á la introducción del iodoformo en la cavidad de las heridas, y no ha vuelto á observar fenómenos de intoxicación, aunque cura con el iodoformo todas las heridas operatorias.

Hé aquí su procedimiento actual: después de la extirpación de un tumor, como, por ejemplo, una amputación de mama con degeneración de los ganglios axilares, cohibe cuidadosamente la hemorragia, hace en la parte más declive una contraabertura para el desagüe, lava la herida con una disolución fenicada al 3 por 100, reúne exactamente la piel con suturas de seda muy aproximadas, y después coloca sobre la herida una venda de muselina expolvoreada con iodoformo y por encima compresas de la misma sustancia de papel gutapercha ó de guata, y un ligero vendaje compresivo con vendas de algodón, y, por último, una venda de gasa que se aplica humedecida y que por el almidón que contiene sirve de medio contentivo. La primer cura la levanta á las veinticinco horas de la operación si es necesario: al tercero ó cuarto día suprime el tubo de desagüe, y la cura puede entonces permanecer aplicada hasta la curación completa de la herida.

Bajo la influencia de esta clase de curas Langenbeck ha observado ausencia de dolor, disminución y hasta supresión de la exhalación y la desaparición de dos fenómenos inherentes á toda herida, cuales son la rubefacción y la tumefacción de los bordes. El tubo de desagüe puede suprimirse al tercero ó cuarto día. La supuración suele faltar por completo aún en las más grandes heridas, y todo lo más se ven algunas gotas de un líquido mucoso semifluido ó ligeramente sanguinolento. Las suturas pueden dejarse siete ó ocho días lo más, sin que los hilos determinen enrojecimiento ni supuración de los labios de la herida. Langenbeck no ha visto jamás cicatrizaciones semejantes ni aun con las curas fenicadas más escrupulosas.

Para obtener estas curaciones sólo son necesarias pequeñas cantidades de iodoformo; es suficiente que la herida, después de suturada, se encuentre rodeada de una atmósfera de iodoformo para que siga una marcha aséptica.

La acción eminentemente antiséptica del iodoformo se comprueba por el hecho siguiente. Si la sangre se retiene en una herida fresca por obliteración del tubo de desagüe, se produce á las ocho ó diez horas de la operación una