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obra de dos maneras en la hidrofobia. Elimina el veneno de la sangre y corrige la congestion de los centros nerviosos. El Dr. Cullimore recomienda esta sustancia á pequeñas dosis en forma de tintura como medida profiláctica en los individuos mordidos por perros rabiosos. — (The. Lancet.) — F. TOLEDO.

Ligadura de la carótida primitiva. — El Dr. Weinticher ha presentado en la Sociedad de Médicos de Viena un hombre de cincuenta años, al cual ligó la carótida primitiva izquierda á consecuencia de una hemorragia de este vaso en un absceso de la amígdala correspondiente. El absceso fue producido por inyecciones repetidas de una disolución etérea de iodoformo en un sarcoma de la amígdala y ganglios inmediatos. Se hicieron en el neoplasma diez y seis inyecciones por la boca y 14 por el cuello. La disolución se compónía de una parte de iodoformo por diez de éter, inyectándose dos ó tres gotas cada vez. Se empleó este método por rehusar el enfermo que se practicara la extirpación. Este caso es de sumo interés si se compara con otro idéntico referido en la Sociedad clínica de Londres por el Dr. Pepper, en el cual hubo necesidad de ligar la carótida primitiva por una hemorragia, debida á un absceso de la garganta consecutivo á la escarlatina. (Medical Times and Gazette.)

Vías y centros motores del cerebro. — De los experimentos fisiológicos para aclarar la cuestión de los centros motores del cerebro y sus vías, el Dr. Minor saca las siguientes conclusiones: 1.ª Las diferentes vías motoras para las extremidades y los diferentes músculos corren en la sustancia blanca del cerebro desde la corteza al ventrículo medio en hacescillos particularizados. 2.ª El orden de distribución de las vías en el conejo, el perro, el gato y conejillo de Indias es en general el mismo. 3.ª Este orden corresponde del todo al que Pitres, fundándose en datos clínicos, ha deducido para el hombre. 4.ª Los centros de los movimientos diferenciados en la corteza deben considerarse como simples motores y no como psicomotores. 5.ª La extirpación de los centros motores determinados de la corteza, trae en pos de sí la pérdida de la excitabilidad y la degeneración de las vías correspondientes, bajando á través del ventrículo medio los pedículos cerebrales, el puente de Barolio, el vulvo y las columnas laterales de la médula. 6.ª Las excitaciones del núcleo caudado no provocan efectos motores ni aun con las corrientes más fuertes. 7.ª En la porción frontal del cerebro del conejo hay un punto, y desde el mismo una vía por el ventrículo medio, cuya excitación provoca la dilatación inmediata de los vasos del oído opuesto. (Urach, núm. 46 del 30 de Noviembre de 1882).

SENTIÑON.
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desgraciados cuya responsabilidad es muy dudosa, que hace creer que no gozan del libre ejercicio de sus facultades intelectuales y morales, la ciencia médico-psicológica debe reivindicar el derecho de ser llamada para hacer con aquellos que la conocen á fondo, conociendo al mismo tiempo los medios de señalar la parte de influencia que conviene tanto á unas como á otras de las numerosas afec- ciones mentales, sea cual fuere el grado y la forma con que se presenten.

MIOMAS UTERINOS
LÁPARO-OVARIO-HISTERECTOMÍA (1)
POR EL
DOCTOR D. JUAN CREUS
Catedrático de Clínica quirúrgica de la Facultad de Medicina de Madrid.

Juana X, de treinta y cuatro años, soltera, natural de Cedillo (Toledo), tuvo su primera menstruacion á los doce años, y hará unos once que cayó por una escalera, recibiendo el golpe principal, bastante grande, en la cadera izquierda; desde entonces advirtió dolores continuos en la region raquidiana y partes inmediatas del lado izquierdo, que dieron motivo á que se aplicara una bizma. Su regla disminuyó en cantidad, pero guardando sus periodos, y la salud general no se alteró notablemente. Hace cinco años, en Junio, después de un gran enfriamiento, estando acalorada, tuvo una enfermedad febril de alguna importancia, que duró quince dias, con dolores en las zonas inferiores del abdomen. Desde entonces datan sus padecimientos en esta cavidad y su estado valetudinario. Pasaronse dos años sin que cesaran los dolores, notando un bulto del tamaño de una avellana hácía la region umbilical, sin que pueda afirmar la

(1) Desde que, por una parte se practican verdaderas gastrotomías y gastroectomías (extirpaciones del estómago), y por otra se han multiplicado las maniobras quirúrgicas en lo interior de la cavidad abdominal con objetos y resultados diferentes, es indispensable fijar la nomenclatura de estas operaciones, sin lo cual el lenguaje técnico será cada vez más inexacto y confuso. Llámese, pues, laparotomía la apertura de la cavidad del abdomen; histerotomía, la seccion del útero; histerectomía, la separacion más ó menos grande de su sustancia; y miomectomía, la separacion de un mioma, sin tocar al tejido uterino.
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enferma claramente si procedía de otro mayor interior, aunque se inclina á creerlo así.

Trasladóse á Cuba en Mayo de 1880, y allí, en el mes de Noviembre de dicho año, contrajo un catarro bronquial grave y febril, que se curó al cabo de tres ó cuatro meses. Con motivo de la tos fuerte y repetida advirtió la formación de una hernia umbilical cerca del antiguo bulto, confundiéndose para ella ambas lesiones. El vientre creció: prescribióronla el uso de una faja, que de nada le sirvió, y en aquel tiempo no sufrió grandes dolores. El 25 de Abril último amaneció con un ataque de reumatismo agudo, articular y febril, cuyos dolores duraron hasta Agosto, en que curó, y se trasladó á la Península en Diciembre último. Poco después de acabado el ataque reumático, y habiendo crecido considerablemente el tumor, tuvo una asistencia facultativa asidua; hicieronle prolíjos reconocimientos; se acordó primero, se aplazó luego, y, por último, se desechó la operación.

Estado actual.—Abdomen voluminoso, de forma irregular, ensanchado en el sentido transversal y elevado en varios puntos, que sobresalen del nivel general: en el centro aparece una hernia umbilical voluminosa, entero-epiplóica, del todo reducible, y por cuyo orificio el dedo puede penetrar y tocar mediatamente el tumor intraabdominal. Tiene el vientre 112 centímetros de circunferencia al nivel del ombligo: desde este punto á la espina iliaca anterior superior derecha 30 centímetros; á la izquierda 25 y 22 al pubis; á la parte más baja del borde costal izquierdo 22, y al derecho 24. La palpación encuentra ocupado el vientre por una sustancia en general dura, desigual y abollada, con grandes desigualdades, cuyo mayor desarrollo es hácía el lado izquierdo, llegando por este punto hasta 3 centímetros por debajo del borde de las costillas; penetrando profundamente en el vacío, llenando la fosa iliaca y permitiendo escasamente la penetración de los dedos por encima de la región inguinal. En el hipogastrio no se puede limitar con la palpación; llena también la fosa iliaca derecha, está menos desarrollada en el vacío, menos alta que en el otro lado en el hipocondrio derecho y en el epigastrio se nota una depresión. La percusión da sonido macizo en todos los puntos ocupados por el tumor, y claro en los libres de él. Por el tacto vaginal se encuentra el cuello uterino á 2 centímetros de la vulva, pegado á la parte anterior de la vagina, fijo y aplastado contra el pubis por la masa tumorosa, dura y sólida, que deprime el fondo de saco posterior hasta 5 centímetros de la entrada.
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de la vagina: el útero parece sano. El tacto rectal, hecho en la actitud ordinaria y en la cuadrúpeda, encuentra también el tumor duro, redondeado e inmóvil. Apenas hay dolor habitual, pero los reconocimientos hechos en Cuba los produjeron mayores y duraderos por más de un mes, y siempre que se ejecutan, aunque no sean como aquellos, dan de sí molestias por un día lo menos. La micción es varia, de ordinario frecuente, en términos de tenerse que levantar de noche muchas veces para realizarla; estando de pie ó andando disuria, y algunas veces serios ataques de iscuria. Las evacuaciones de vientre hace tiempo se verifican de un modo normal. Semblante sensiblemente animado, buen color, carnes poco firmes por haber enflaquecido considerablemente, pulso pequeño y débil. Ligero soplo presistólico y molestia cardiaca en el decúbito lateral izquierdo. Tubo digestivo en buen estado: orina normal, ligero catarro bronquial.

La marcha es difícil y molesta, y la dispnea considerable, con motivo de cualquier ejercicio. Su estado normal, próximo á la desesperación, por no poder sufrir las incomodidades continuas que su mal le ocasiona, y perfectamente enterada de la gravedad y peligro de la operación, la desea con la mayor impaciencia.

En el dia 25 de Febrero, cuatro días después de acabado el período mensual y preparada con un baño general templado, de limpieza, un purgante y los auxilios espirituales, se practicó la operación á las nueve y media de la mañana en la forma siguiente. Colocada la enferma en decúbito supino, bien abrigada, con vestido de lana y cubierto el vientre con un hule hendido en forma de grandes zahones, se procedió á la anestesia con el cloroformo, que ofreció algunas dificultades de respiración y se obtuvo con lentitud. Se comenzó por extraer la orina con una sonda de hombre, dejándola colocada por si convenía en tiempos ulteriores.

Hice una incisión de 10 centímetros en la línea media, comenzando por debajo del ombligo, y corté la piel, el tejido grasiento bastante grueso, la línea alba, y por fin todos los tejidos y el peritoneo. Apareció el omento extraordinariamente vascularizado, sobre todo de venas tan gruesas como las mayores plumas de escribir y adherido á la vez al tumor, que mediatamente se tocaba, y á la pared del vientre. Intenté primero desprenderlo hacia abajo con el proyecto de levantarlo y aislar por detrás el tumor, pero considerando este camino largo y más arriesgado que el directo, lo dividi enfrente del corte de la pared y cuidando de evitar los vasos gruesos, que en
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muchos puntos parecían un paquete intestinal de un pollo, viéndose algunos blancos y transparentes, parecidos á una sarta de gruesas perlas: se ligaron con cuerda de tripa fenicada los que daban sangre. Comenzó entonces el período grave y difícil de la maniobra, que consistió en aislar el tumor del epiploon, que le formaba una cubierta por todas partes, adherido á él como la piel lo está, en los puntos en que es deslizable, á los tejidos profundos. Esta disección trabajosísima y lenta se hizo con los dedos siguiendo la superficie del neoplasmá que quedaba limpia, y aumentando la incisión exterior, por la evidencia de su pequeña, en relación con el tamaño del tumor. A la media hora de labor tan prolija se había logrado aislar la superficie anterior y laterales del tumor, y pensé en extraerlo, pero todavía no era bastante la abertura, por lo cual se aumentó hasta darle 22 centímetros, bajando lo posible con precaución y contorneando hácía la izquierda, no sólo el ombligo, sino el saco herniarío, que no fue tocado. Al fin apareció entre los labios de la herida, protegiendo los ayudantes el omento y sus vasos, y dándole vuelta para irlo sacando poco á poco por su extremo superior; á la vez que se completaba la disección de la cubierta epiploica, que por todas partes, menos por unos cuantos centímetros inmediatos al pedículo, le cubría. Se presentó éste que tenía el tamaño de un dedo pulgar y sólo un centímetro de largo: le ligué con una fuerte seda fenicada, y lo corté sobre el tumor para evitar su escape. Aparecían á la vista, y en muy poco trecho, los intestinos, que se protegieron con una grande esponja, y se procedió á examinar la cavidad pelviana.

Encontré allí otro tumor del tamaño y forma de una cabeza de feto, que pude extraer volteándolo con la mano, viéndose entonces que estaba unido al cuerpo del útero por la parte posterior de éste, y por lo tanto, á las trompas y ligamentos anchos. Se ligó la trompa izquierda con la parte próxima del ligamento y un gran vaso, y se cortó por dentro de la ligadura. En el lado derecho separé primero-mente, ligando su pedículo, otro tumor del tamaño y forma de un teste grande: ligué luego por fuera del ovario, separando este órgano y la trompa, y por último, y para separar el tumor con el útero, se aplicó la cadena de un estrangulador; por debajo de ella, después de muy apretada, coloqué una fuerte ligadura de seda fenicada, como las otras, dividiéndose por fin con la tijera curva el útero al nivel de la unión del cuerpo con el cuello, y con él se separó el tumor.

No había gran cantidad de sangre, que se limpió cuidadosamente, haciendo dos ligaduras más en el epiploon: se reunió la herida
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grande con doce puntos de sutura con seda, que comprendian el peritoneo, y una de las cuales abrazaba el saco herniario por su cuello: se hicieron otras tantas con cerda para reunir la piel solamente, entre las profundas, y el apósito consistió en tafetan protector, gasa, hule, gran cantidad de algodón cardado y vendaje de franela muy sujeto con alfileres imperdibles.

Duró la maniobra en total hora y media, y en toda ella se empleó la pulverización fenicada sin enfriar á la enferma, que sólo tenía descubierta la estrecha zona donde se operaba.

Se trasladó cuidadosamente á la cama, se le administró una cucharada de vino de Jerez y un centígramo de cloruro mórfico en una inyección hipodérmica: se auxilió la reacción con calentadores de agua. En las primeras horas, náuseas y algún vómito, que se combatieron con vino, agua de Seltz y terrones de hielo: el pulso muy débil y la calorificación escasa, hicieron temer un éxito funesto y rápido; pero á las dos de la tarde se aplicaron sendos vendajes espirales á las cuatro extremidades y se elevó la parte inferior de la cama unos 10 centímetros, y con estos medios la inteligencia se despejó del todo, el pulso se elevó y la calorificación se hizo regular y uniforme.

A las siete de la tarde había sed, pocas náuseas, el pulso á 106 por minuto, la temperatura á 39. Toleró algunas cucharadas de caldo, vino, agua albuminosa y de Seltz, principalmente después de haberle administrado un poco de jarabe de diacodion. Los dolores que aquejaba no eran muy grandes.

Aquella aurora de reacción y de bonanza se desvaneció gradualmente durante la noche, cuya primera mitad fué agitada, y en seguida se marcó cada vez más el colapso, falleciendo á las cinco de la madrugada.

No ha sido posible hacer la autopsia.

Los tumores extirpados son tres, además del ovario derecho, que no ofrece alteración notable.

Uno voluminoso, que podemos llamar abdominal, de forma ovoidea, de superficie desigual y abollada, de 28 centímetros en su mayor diámetro, 23 y 19 en los más pequeños, y de 8 kilogramos de peso, es un conglomerado de fibro-miomas, con un hilo central próximamente, por medio del cual estaba unido con el segundo. Su dureza es uniforme, y se ven en su superficie multitud de tumores, de cuyo agregado se compone, de varios tamaños y formando mayores ó menores prominencias.
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

EL JEQUIRITY EN LA TERAPÉUTICA OCULAR
POR EL
DOCTOR DON VICENTE CHIRALT
Director de una clínica oftalmológica en Sevilla.

De algunos meses á esta parte viene ocupándose la prensa médica española, de un modo más ó menos original, de esta droga, considerándola como un poderoso remedio para combatir varias afecciones oculares, principalmente las granulaciones conjuntivales, oprobio de los oculistas y desesperación de los enfermos casi desde principios de este siglo. La REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS dió cuenta oportunamente (n.º 157) de su existencia y aplicaciones; pero el interés creciente de la cuestión exige ya en tan importante materia estudio más detenido, y el profesor que suscribe, el más humilde de sus colaboradores, tratará en el presente artículo de hacerlo de la manera más cumplida que alcancen sus escasas fuerzas.

I

ANTECEDENTES.

Desde el primer congreso oftalmológico de Bruselas y desde los trabajos de Hairion, indudablemente el mejor patógrafo de las granulaciones conjuntivales, hasta el presente, poco ó nada se ha adelantado, ni en el conocimiento ni en la terapéutica de tan terrible enfermedad, terror primero de los ejércitos, lo que le valiera el nombre
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terias de tamaña importancia, y habiendo practicado hasta aquí mis experimentos con cierto prudente temor, opino que falta mucho que andar en el camino de la observacion clínica activa para dar al jequirity su verdadero lugar, pero que es indudable:
1.º Que tiene accion terapéutica sobre la neoplasia tracomatosa.
2.º Que modifica la degeneracion amiloidea de la conjuntiva, dándola cierto grado de vitalidad. (Observacion 2.ª.)
3.º Que en paragon con los toques por medio del sulfato cúprico parece llevar ventaja á este último como actividad curativa, llevándosela indudablemente por repugnarla menos los enfermos, que temen de ordinario las más suaves cauterizaciones. (Observaciones 1.ª, 3.ª, 4.ª, 5.ª y 6.ª.)
No obstante estas ventajas, que resaltan desde las primeras experiencias que se han practicado por varios profesores la cuestion apenas está planteadá, y lo hecho hasta aquí sólo da derecho á decir, usando la arrogante frase del Dr. Wecker: Incontestablemente el Jequirity merece ser tomado seriamente en consideracion por los médicos amantes del progreso.

LA PATOLOGÍA EN LA HISTORIA (1)
POR EL
DOCTOR D. JOSÉ DE LETAMENDI
Catedrático de Patología general en la Facultad de Madrid.

Afirmar que la Patología general data del siglo xvii sería desconocer por completo la índole clásica de esta institucion y la ley general de evolucion científica. Cierto que no en el siglo xvii, sino sólo á mediados del xviii (1743), hallamos el primer libro intitulado Pathologia generalis, compuesto por Schulze; mas tambien lo es que los hombres de ciencia debemos no confundir la primera aparicion del nombre con el nacimiento de aquella cosa á que el nombre se aplica. Así, la propia ciencia, el mismísimo asunto era denominado en 1638 por E. Pemplius, Fundamenta Medicinae; en 1749, por Corter, Mor-

(1) Este artículo fue leído por el autor en la segunda reunion de sus Tertulias médicas de confianza, y forma parte de la notable obra de Patología general que está actualmente publicando.
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borum generalis systema; en 1767, por Ludwig, Institutiones Pathologicae; en 1787, por el inglés Magbride, Introduccion á la teoria y á la práctica de la Medicina; en 1848, por su compatriota Williams, Principios de Medicina, etc., etc., etc.

Lo que importa, pues, determinar es el origen de la teoría ó doctrina general de la enfermedad en los siglos, ya que esta teoría es la esencia de la Patología general, y, por tanto, lo interesante y digno de investigacion sería.

Para ello, procedamos á un exámen directo y concienzudo, aunque breve, de las mismas fuentes históricas.

La primera en orden de antigüedad es el famoso Papirus-Ebers, llamado también Papirus de Leipzig, descubierto por el propio egipcólogo Dr. Jorge Ebers en Junio de 1873, cerca de Tebas, y el más extenso y bien conservado de todos los papyrus hasta hoy conocidos. Es un rollo de 29,70 metros de longitud, que cuidadosamente cortado en pedazos iguales, forma una obra en dos tomos de 110 páginas por junto, en folio mayor, manuscritas en caracteres hieráticos correctísimos, á dos tintas, y cuyo título dice literalmente: Comienza el libro de la preparación de remedios para todas las partes del cuerpo de un paciente. (Es beginnt das Buch vom Bereiten der Arzneien für alle Körpertheile eines Patienten. — Trad. directa de Ebers.)

Ahora bien: en ese papyrus, cuya antigüedad alcanza á tres mil cuatrocientos treinta y cinco años, y de cuya edicion foto-litográfica, acompañada de una interpretacion sumaria y traducciones parciales del contenido por el propio Dr. Ebers, y un magistral Glosario jeroglífico por el Dr. Luis Stern, poseo un ejemplar, se diseñan ya, no sólo las especialidades, definidas y tratadas en capítulos expresos, sino tambien varias descripciones sindrómicas particulares, de carácter eminentemente clínico, correspondientes á lo que hoy se llama Patología especial interna.

Como ejemplo del primer caso, mencionaré el notable capítulo de Oculística.

Como ejemplo del segundo caso, voy á transcribir la singular descripción de la enfermedad llamada por los antiguos egipcios Uchet, y cuyo texto dice: «El paciente ofrece mala boca y mal estómago; siente ardor cardiaco; sus vestidos le caen en abandono, y por más que se sobrecargue de abrigos no logra entrar en calor; sus carnes aparecen fláxidas y mortecinas, como de un hombre que está muy malo; cuantas veces va al silicio da abundantes deposiciones. En
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» su bajo vientre se nota inflamacion; el apetito está pervertido, y,
» si (el paciente) se incorpora, semeja á un hombre á quien se ha
» dado un rempujon.»

Con tal empeño, bien ó mal logrado, de retratar por cuatro rasgos característicos la enfermedad y el enfermo, se procedía..... ¿en qué época? — No ya en la de la fecha del manuscrito, ó sea por los años 1552 antes de nuestra Era, sino aun dos centurias más atrás, puesto que el antiguo hierogrammata, recopilador que escribió el referido papyrus, consigna textualmente, en su introduccion al tratado del Uchet, esta noticia: «Hallado (el original) bajo los pies de Anubis de Sechem (Letópolis), rey del alto y bajo Egipto.» — Total: que según este dato de cronología faraónica, el libro especial del Uchet estaba compuesto hace ya, por lo bajo, ¡tres mil seiscientos treinta y cinco años!

No se olvide que se trata de un ejemplo elegido entre muchísimos otros; además de que consta, con toda certidumbre histórica, la gran fama de especialistas consumados que gozaron en el antiguo mundo los sacerdotes egipcios, singularmente en afecciones de los ojos, de los oídos, de los dientes, de la piel, del cabello, del corazón, de la cabeza, del aparato urinario, de los niños y en las parasitarias, á tal punto, que eran consultados por los reyes y magnates de las cortes extranjeras.

De otra parte, consta asimismo que los indios cultivaron con notable solicitud las especialidades médicas, llegando á distinguir sólo en el órgano olfatorio treinta y una afecciones, setenta y seis en el de la vista, etc., etc., habiendo llevado el tratamiento del cólera asiático (llamado por ellos bisuche sitanga) á un punto que, con ser imperfecto, no hemos logrado los modernos superar, ni en su base racional, ni en su material terapéutico, puesto que se componía del opio, la asafétida, los vomitivos, los astringentes, los calefactantes, las sustancias piperitas y el cauterio actual aplicado á las regiones maleolares internas, ni más ni menos, en sustancia, que en nuestros días, según consta de los antiguos textos comentados magistralmente por Th. A. Wisse: Commentary of the Hindoo-systeme of Medicine (Calcuta, 1845, y Londres, 1860).

Resulta, pues, auténticamente probado que así las mal llamadas Patologías especiales, como las especialidades clínicas, son por lo menos dos siglos más antiguas que el Papyrus-Ebers, es decir, que los muchos textos cuyos originales en el se transcriben como hallados al par del Uchet, bajo los pies de Anubis, veintisiete años antes