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de la pleura puede practicarse en el sexto espacio intercostal. 3.ª El instrumento empleado debe ser un trócar y una cánula con ó sin aspirador. 4.ª La operación puede practicarse con ventaja, no sólo en los derrames de naturaleza reumática ó primitiva, sino en los que aparecen en los últimos períodos de la hidropesía general. 5.ª El pericardio puede abrirse sin inconveniente y practicar el desagüe. 6.ª Este tratamiento es el único que ofrece alguna probabilidad de curación. 7.ª En la pericarditis purulenta se obtienen mejores resultados que en el empiema. 8.ª Los resultados son más favorables que en el empiema, pues las paredes de la cavidad se contraen con más rapidez.

El Dr. Hulke manifestó que es preferible la incisión con el bisturí á la punción con el trócar.

El Dr. Green dijo que la muerte es debida muchas veces á lesiones de la capa muscular del corazón lo mismo que al derrame. Cree que la operación debe ser precedida de punciones exploradoras.

El D. Routh dijo que se podía diagnosticar la presencia del pus por la falta del ruido de roce.

El Dr. West manifestó que el peligro en estos casos no reconoce por causa la operación sino el diagnóstico. Cuando hay derrame no se lesionan el corazón al hacer la punción del pericardio. En algunos casos de pericarditis se afecta la sustancia muscular del corazón, pero el peligro general es debido á los efectos mecánicos del derrame. — F. Toledo.

PERIÓDICOS.

Tratamiento del ozeña.—Si la mucosa está hipertrofiada y estrechadas las vías nasales suele ser necesaria la dilatación. El profesor Massei prefiere las duchas de aire comprimido puro ó medicamentosos á las bujías nasales. La primer indicación es limpiar la cavidad de la nariz de las costras almacenadas en ella. Es preferible la ducha de Weber y un agua alcalina ó salada. Después es necesario emplear algún antiséptico. El Dr. Masini prefiere el siguiente:

Acido salicílico..................... 1 gramo.
Borax................................. 2 —
Agua................................. 500 —
Citrato amónico..................... c. s. para disolver.

Cree preferible también la insuflación de polvos á los demás medios. Los calomelanos son preferibles á las otras sustancias. Si se forman costras es necesario emplear los ungüentos, de preferencia el siguiente:

Iodoformo............................ 1 gramo.
Bálsamo del Perú.................... 2 —
Vaselina.............................. 20 —

El iodoformo y bálsamo se mezclan íntimamente antes de añadir la glicerina. Es necesario emplear además un tratamiento general según la diatermia. — (Giornale Internaz. delle Scienz. Med.) — F. Toledo.
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dad fué en extremo benigno. El Dr. Bojinski-Bojko que tuvo noticias de este caso, empleó tópicamente la tintura de iodo sobre los muslos en cuatro enfermos que se hallaban en el período prodrómico de la viruela. En todos ellos el rahs se limitó estrictamente á los sitios donde se empleó el iodo, siendo favorable en extremo el curso de la enfermedad. Creyendo se trataba de un efecto revulsivo se sustituyó el iodo por sinapismos, pero los resultados fueron nulos. — (The London Medical). — F. TOLEDO.

Un caso de erisipela del estómago.—El Dr. Guibout ha observado en su clínica del Hospital de San Luis un notabilísimo caso de erisipela del estómago. Ingresó en la sala de Enrique IV una mujer que padecía una sifilide pústulo-crustácea de la cara; á poco de ingresar tuvo un ataque de erisipela que empezó por la mejilla izquierda al nivel de una tilcera, y desde allí se propagó por toda la cara y piel del cráneo. La mucosa bucal se puso en seguida rojiza y después la de la faringe; la deglución era dolorosa, apareciendo náuseas y vómitos, una sensación de quemadura á lo largo del esófago y un dolor vivo en el hueco epigástrico.

Estos diversos fenómenos indicaban que la erisipela se había propagado al estómago. Los vómitos fueron incoercibles durante cinco días, suspendiéndose sólo por la ingestión de trocitos de hielo, y la aplicación de un vejigatorio al epigastro. Al principio se creyó que los vómitos eran debidos á una afecction meningea, pero hubo que desechar esta hipótesis en vista de que no aparecieron desórdenes cerebrales.

La erisipela facial se mitigó un tanto y concluyó por desaparecer; sus efectos sobre las sifilides fueron notables, pues todas ellas estaban cicatrizadas al terminar aquélla.

Esta mejoría fué, sin embargo, pasajera, y hubo que emplear un tratamiento antisifilitico para que la curacion fuera definitiva.—(France médicale).

F. TOLEDO.

VARIEDADES.

IMPRESIONES DE VIAJE. — CARTAS VERANIEGAS.

VII

(Continuacion).

Accion fisiológica.—Usando en bebida las aguas del Higado, se experimenta lo siguiente, y hablamos para algunas acciones por experiencia propia: tienen un sabor ácido muy agradable, calman la sed y su temperatura no es repugnante. Se digieren sin peso en el estómago, excitan ligeramente las secreciones embotando un poco la sensibilidad gástrica. La respiracion se hace más fácil, y en casi todos los casos que hemos observado se aumenta la nec...
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puestos bastan para probarlo; es por lo tanto el clima de Panticosa, como ya hemos dicho, un clima tónico-excitante que reúne las propiedades que tan bien describe Lombard en las siguientes palabras:

«Las cualidades eminentemente tónicas y excitantes de la atmósfera de estas altas regiones las hace particularmente propias para levantar las fuerzas enervadas, para facilitar la hematosis, y, por consecuencia, combatir la clorosis y la anemia; para fortificar las constituciones nerviosas ó debilitadas por una vida muy sedentaria ó estudios muy prolongados.»

Este carácter excitante-tónico de la llanura de Panticosa ayuda mucho al tratamiento hidro-termal. En esta llanura pudieran instalarse casas de salud hasta para los convalecientes, y no solamente esto, sino al par verdaderos hoteles que pudieran albergar al turista y al que huyendo de los calores del estío busca el fresco y el retiro.

En resumen, la estación estival de Panticosa constituye un nuevo medio terapéutico que añadir á los ya expuestos, y coadyuva mucho á la acción beneficiosa de las aguas minerales, porque entre las condiciones higiénicas que más facilitan la hematosis está la altitud; la vida de la montaña en un valle elevado basta muchas veces para devolver la energía perdida á esta función y para modificar los estados anémicos, y, por consiguiente, aliviar el trabajo del pulmón. Ya veremos las limitaciones de este clima, como de estas aguas, al hablar de las contraindicaciones en el capítulo inmediato.

Quédanos por tratar la higiene dietética en sus relaciones con estas aguas, y este clima y los enfermos que á él acuden, pero esto ha de entrar en el último capítulo, cuando nos ocupemos de las reformas factibles y necesarias en Panticosa.

No á todas las formas de enfermedades cuya naturaleza hemos estudiado les conviene la estación y aguas de Panticosa, y en ésta, como en todas las medicaciones, hay indicaciones y contraindicaciones, cuyo estudio vamos á abordar en seguida.

(Continuará)
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

APLICACION DEL BAÑO ELECTROLÍTICO
AL TRATAMIENTO DE ALGUNAS INTOXICACIONES METÁLICAS.

(MATERIALES PARA UN CAPÍTULO DE ELECTROTERAPIA)
POR
D. EDUARDO BERTRAN RUBIO.
Doctor en Medicina y Cirugía, Barcelona.

(Continuacion)

Unas veces me he valido de la pila Leclanché, y otras de la de mi aparato de corriente continua, que se compone de elementos de sulfato de cobre, modificacion de los de Callaud.

Puede verse en mi tratado de Métodos y procedimientos de electrización la descripcion detallada de dicho aparato. Me limitaré aqui á reproducir las figuras 3.a y 4.a, que bastarán para recordarlo. (1)

De la batería Leclanché no empleé más que 10, 15 y 18 pares.
De la pila de mi aparato, desde 15 á 25 y 30 pares.
La duracion media de cada baño ha sido de treinta minutos.

El galvanómetro de mi aparato antiguo está construido con arreglo al tipo del de el Tecuomario italiano. Hoy dia, sin embargo, tratando de dar á toda observacion de electroterapia el máximo de

(1) Hace ya algunos años que he dispuesto otro aparato de Gabinete, de corriente continua, mucho más perfecto que el anterior; pero cuyas pilas son sustancialmente las mismas, aunque difieren por la forma de los vasos y por las dimensiones de los zincs. En los casos cuyas notas clinicas acompano, el aparato que se empleó fué el antiguo, es decir, el representado en las adjuntas figuras.

Año VII.—Núm. 169.—7 Julio, 1888.
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exactitud posible, y, por lo tanto, habiendo derecho á exigir un grado de precision científica, que permiten los últimos adelantos de la electrología, los galvanómetros deben estar graduados con arreglo á los tipos de mensuración de las corrientes admitidos en la práctica general, esto es, con sujecion a las unidades eléctricas propuestas por la Asociacion británica, y sancionadas por el Congreso internacional de electricistas celebrado en Paris en 1881 (15 Septiembre).

Fig. 3.º.—Aparato voltáico de corriente continua del Dr. Bertran.'—El aparato está visto de frente. La caja V, V, es la que contiene los elementos ó pares, cuya disposicion puede verse en la fig. 4.º—La tabla vertical AA', BB', es la que lleva el repartidor ó regulador compuesto de una manecilla I, y 26 botones : el del centro (sobre el cual descansa en la actualidad la manecilla), no se halla en comunicacion con ningun hilo de enlace : representa por lo mismo el cero. Cada uno de los otros se halla respectivamente enlazado con 2, 4, 6, etc. elementos.—En la parte superior de la mencionada tabla, está colocado el galvanómetro : en la inferior el conmutador destinado á invertir la direccion de la corriente. De los botones ó pivotes P', N', parten los reforos marcados en la figura con los signos + y -

Como la unidad de intensidad es de un empere, equivalente al antiguo Weber inglés; como las corrientes que se usan en electrotetapia no sobrepasan á las que se emplean en telegrafía, y éstas cuentan una intensidad que varia desde 5 á 10 milidámperes, el mejor galvanómetro para los aparatos médicos de corriente continua me parece que es un galvanómetro graduado en milidámperes.

El lector puede aprovechar estos datos para hacerme una observacion muy fundada acerca del valor de las cifras del galvanómetro de que me serví en los casos que voy luego á citar como ejemplos;
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cifras que no tienen más que significación relativa y poco precisa; pero también el lector, con su buen criterio, comprenderá que, en la práctica médica, no siempre puede uno disponer de todos los medios y recursos necesarios para operar con la exactitud que en un

Fig. 4.ª.—Figura esquemática destinada á mostrar la distribución de la corriente de la pila en el aparato de la fig. 3.ª.—Desde el primer par de la izquierda puedese seguir hasta N: éste sería el polo negativo, dada la posición del conmutador representada en la figura.—El otro polo va á parar á cualquiera de los botones del repartidor. Cada uno de estos botones lleva su número, que expresa el de pares comprendidos en el circuito. De suerte que si se sigue la línea que parte del núm. 24, por ejemplo, en la pila, se la verá terminar en el botón del mismo número en el repartidor. Puesta la manecilla M en comunicación con este botón, tomaría la corriente que pasaría desde dicha manecilla al galvanómetro G, y saliendo de éste iría á terminar en el pivote P de la tablilla del conmutador. Las líneas punteadas en dicha tablilla muestran las comunicaciones hasta los últimos pivotes, ó sea hasta aquellos á los cuales se enlanzan los reforzores señalados respectivamente en la figura con los signos — y +.

laboratorio modelo, y mucho menos en época en que algunos de los instrumentos indispensables al objeto no han alcanzado aún el grado de perfeccionamiento á que han llegado después.
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Hé aquí ahora unos cuantos ejemplos clínicos de aplicación del baño electrolítico.

Intoxicacion saturnina.—Cólico sin parálisis.—Forma crónica, con algunos síntomas de encefalopatía.—D. O. P., de 28 años, temperamento bilio-nervioso (?), constitución bastante robusta, buena salud habitual, salvo algunos accidentes sifilíticos tratados y curados por medicación mercurial.

Presentó los primeros síntomas saturninos en Diciembre de 1870. El y la mayor parte de los individuos de su familia habían estado bebiendo, durante algunos días, de un vino que extraían del tonel por medio de un sifón improvisado con un tubo de plomo; renunció inexcusable en un ingeniero químico, que tal era la profesión del enfermo. Naturalmente, todos los que, en mal hora, hicieron uso del vino, sintiéronse más ó menos atacados de intolerables dolores abdominales, malestar general, astricción de vientre, etc., etc. Tardaron en atinar con la verdadera causa de su dolencia, y una vez dieron en el quid; el examen del sifón y el análisis del vino, pusieron de manifiesto que el agente de la intoxicación había sido el acetato de plomo. Tratado el Sr. P. por un médico ilustrado y excelente práctico, obtuvo marcado alivio, gracias al uso metodizado de los purgantes salinos primero, y de los tónicos amargos después. Salió luego á convalecer al campo; pero, á pesar de todo, repetíanse de tanto en tanto, los accesos doloríficos, persistía la estipticidad intestinal, no se reponía la nutrición, y á una languidez, sueño inquieto, inapetencia y decaimiento sumamente molestos, agregábanse acerbos dolores epigástricos é hipogástricos, dificultad en la emisión de la orina, que era escasa, sedimentosa y acompañada de considerable ardor vésico-uretral, y una cefalalgia intensa, continua, acompañada de frecuentes vahidos y cansancio ó fatiga en el ejercicio de las funciones del entendimiento. El pulso, pequeño y débil, era rítmico, pero algo lento. La temperatura, normal. La respiración un tanto angustiosa, acaso por la molestia epigástrica. Muy á menudo el paciente aquejaba dolores en las inmediaciones de las articulaciones de los miembros torácicos y abdominales, sobre todo en las corvas, en las flexuras de los antebrazos y en las regiones radio-carpianas.

En semejante estado, y tras el ensayo de diversas medicaciones, en las que jugó principal papel el óxido de zinc asociado á los opiados, amén de no sé cuántos tópicos calmantes, decidióse á acudir al baño electrolítico, á pesar de habérselo desaconsejado, no sólo personas profanas, si que también algún facultativo.
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El 9 de Abril de 1871 se dispuso el baño de Caplin en la forma siguiente:

Agua acidulada con ácido sulfúrico, á la temperatura de 28° R.
Pila Leclanché.

Se comenzó por la corriente de 6 elementos, aumentando gradualmente hasta 10, 12 y 18. — Galvanómetro de Gaiffe á 20°, 30° y 35°.

Duración total del baño, treinta y cinco minutos.
Tolerancia completa. Bienestar inmediato.

Al día siguiente el enfermo estaba tan aliviado que, en su entusiasmo, se creía curado del todo; ilusión de la cual yo no participaba, por supuesto.

El examen de las orinas por el ácido clorhídrico no dió más que una ligera reacción violada, probablemente de urofina.

Día 12. Segundo baño, como el anterior.

Más alivio. Comenzó á despertarse el apetito. Aumentó la secreción urinaria y disminuyó la dificultad de la emisión. Desaparecieron los dolores epigástricos y los de los miembros; facilitáronse las deposiciones ventrales; el sueño comenzó á ser tranquilo y reparador, y el estado general de fuerzas iba también visiblemente entonándose; persistía todavía algo de cefalalgia.

Los días 15 y 17 tomó este enfermo dos baños más, en iguales condiciones.

El alivio iba acentuándose de una manera admirable y en rápida progresión, en términos que el día 20, al tomar el quinto baño, podía ya tenerse la seguridad clínica del completo éxito del tratamiento. Los días 22, 24 y 26 se le administraron los baños 6.º, 7.º y 8.º de igual manera que los anteriores y con idénticos felices resultados.

Desde el primer baño pudo observarse en la plancha de prueba (que estaba por supuesto perfectamente bruñida al comenzar la operación), una delgadísima capa gris oscura, depositada por cementación. Cualquiera que se haya fijado alguna vez en el modo como comienza á fijarse el metal en los objetos sometidos á las operaciones de galvanoplastia, recordará el aspecto especial que toman las superficies pulidas donde empiezan á depositarse las primeras moléculas metálicas, y habrá de seguro admirado la inverosímil tenueidad y división del metal destinado á ser transportado al polo negativo. Pues bien; el simple aspecto de las primeras manchas obtenidas en la mencionada placa bastaba á hacer sospechar la cementación saturnina. A medida que en los baños sucesivos se fué cargando más
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

DEL PAPEL DE LOS VASOS LINFATICOS
EN LA PRODUCCION DE ALGUNOS FENÓMENOS PATOLÓGICOS

COMUNICACION DIRIGIDA
Á LA ACADEMIA DE CIENCIAS DE PARIS Y LEIDA EN LA SESION DEL
19 DE MARZO DE 1883 (1)

POR EL
DOCTOR D. ALFONSO GUÉRIN
Ex-Cirujano del «Hotel Dieu» de Paris.

Uno de los hechos más oscuros de la circulacion es el relativo á los vasos linfáticos.

¿Se anastomosan con las últimas ramificaciones arteriales? Mascagni había admitido esta anastomosis, y recientemente Sapey ha adoptado esta opinion; pero los micrografos la han rechazado unánimemente.

Como esta cuestion ofrece verdadero interes bajo el punto de vista de la patogenia, la ha estudiado con gran cuidado.

No sólo en la periferia del cuerpo puede verse cómo las arteriolas se unen á los conductillos linfáticos, sino que tambien puede observarse este hecho cuando se estudia la circulacion en la superficie externa de una viscera, provista de abundantes vasos. Los pulmones están dispuestos admirablemente para el estudio de los vasos linfáticos, que se ven á simple vista cuando se abre la caja torácica; se les distingue tambien con mucha mayor claridad si previamente se practica una inyeccion de mercurio.

Cuando esta inyeccion ha entrado perfectamente, se ve que los

(1) Remitida por el autor á esta redaccion.
Año VII.—Núm. 167.—7 Junio, 1883.
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Recaen las pulmonías con gran frecuencia en sujetos alcohólicos y debilitados, en los que es imposible pensar, ni siquiera imaginar, nada que se parezca á emisiones sanguíneas ni á expoliaciones aun las más indirectas. Otras veces la hiperpirésis es tal, que compromete por sí sola la vida, y cuando menos, produce tales lesiones en el sistema nervioso, que se hace imposible la funcionalidad de éste. En otros casos se presenta la hipostenia y la adinamia concomitantes con el estado pulmonar, no siendo estos casos localizaciones de fiebres infecciosas, sino estados intercurrentes en inflamaciones acaecidas antes que ellas, y por último, hay pulmonías en los viejos que desde el primer momento revisten la forma adinámica con hipertermias considerables. Pues bien, en estos casos, no existe ningún antipirético tan enérgico, tan rápido en el obrar, tan seguro en su acción y tan inofensivo para el organismo como el sulfato de quinina. No llega para disminuir la fiebre, á producir el colapso como puede suceder con la digital, no da lugar á la sedación nerviosa de los antimoniales, ni á la depauperacion sanguínea que éstos producen, no tiene los inconvenientes que la sangría cuando se aplica, habiendo cometido un error de diagnóstico, y en resumen es el medicamento de más indicaciones y menos contraindicaciones que existe, en nuestra opinión, en la terapéutica.

Ultimamente, debemos recordar cuán fácil es una confusión de diagnóstico, aun con la auscultación y la termometría, entre la pulmonía y la fiebre perniciosa de forma pneumónica. Y en este caso, ¿no se encontrará una gran satisfacción en haber aplicado el sulfato de quinina? Si es pulmonía, fácil es que hayamos beneficiado al enfermo, pero cuando menos no le habremos perjudicado; si por el contrario, era una fiebre perniciosa, le habremos salvado de una muerte segura. Tal vez se nos tache de exagerados al hablar de este medicamento, pero en vista de los resultados que hemos recogido, nuestro entusiasmo es hijo de la observación clínica.

Las indicaciones del sulfato de quinina en la pulmonía, son:
1.ª Alta temperatura, que comprometa por si sola la vida del enfermo.
2.ª Dudas no resueltas ó resueltas incompletamente acerca del diagnóstico.
3.ª Que la pulmonía recaiga en sujetos alcohólicos ó debilitados.
4.ª Que se presente la pulmonía como complicación accidental en el curso de una lesión del corazón.
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5.a Que sea la pulmonía manifestacion de una localización secundaria de una infección.

6.a Que haya impotencia absoluta ó relativa en el centro circulatorio y que exija ésta una acción más rápida que la de la digital.

7.a Que se presenten en los esputos los síntomas característicos de la terminación de la pulmonía por supuración, asociando en este caso á la quinina el ácido fénico.

8.a Que se presente la pulmonía en países pantanosos ó recojamos en el sujeto antecedentes palúdicos.

9.a En todos aquellos casos en que siquiera sospechemos perniciosidad.

Vése, pues, que la quinina no tiene contraindicaciones, y que si bien no modifica en su esencia, el proceso inflamatorio con todas estas acciones, pone al individuo en condiciones de ir salvando y evitando los dos síntomas que más comprometen su vida uno al presente, la hiperpéresis; otro en el presente y en el porvenir, la supuración pulmonar.

Coadyuvando al grupo anterior tenemos á la medicación excitante, cuyo representante genuino es el alcohol.

Seguimos en la clasificación de grupos á Rabuteau, aun cuando nos separemos algo de sus ideas. Por esta razón admitimos el grupo terapéutico de los alcoholes, restringido al alcohol etílico ú ordinario y á los licores que le contienen, como el aguardiente y los vinos más ó menos secos, que además del alcohol etílico contienen el butílico y amilico en mayor ó menor cantidad.

Conocido el alcohol desde la alquimia, y rectificado ya por Raimundo Lulio, goza en la terapéutica y en la industria del prestigio de materia de primera importancia. Su fórmula es

\[
\mathrm{C_4 H_5} \left| \frac{O_2}{H} \right.
\]

El alcohol puro absoluto es incoloro y con un olor sui generis; su densidad es 0,8095° á 0°; 0,7939 á 15°, 5, ó 0, 792 á 20°. Hierve á 78°,4 á la presión ordinaria, muy ligero, y á 100° toma consistencia oleaginosa. Se mezcla al agua en todas proporciones con desprendimiento de calor y concentración de volúmenes. Es un gran disolvente, y por la acción de los ácidos sobre el alcohol se forman éteres (Wurtz).

Hemos de dejar á un lado los efectos del alcohol al exterior para tratar sólo de sus efectos al interior. Este precioso medicamento, bien manejado, es un arma de dos filos que, cual todas las de este