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tercer periodo de Hairion (granulacion hipertrófica) con keratitis vascular en el ojo derecho. Llevaba algunos años de padecimiento y más de un mes de tratamiento por medio de toques muy suaves con la piedra de sulfato cúprico y el mucilago de Hairion para el pannus (1). El alivio se había iniciado desde los primeros días de este tratamiento, como es lo más común; pero seguía con esa desesperante lentitud que ni satisface al enfermo ni al mismo profesor: en tal estado le apliqué como único tratamiento el jequirity, volviendo perfectamente los párpados y pasando repetidas veces un pincel muy cargado del líquido por su superficie incluso los fondos de saco, aconsejándole algunos momentos de reposo. Nada sintió, y al día siguiente presentóse en la clínica con intensos síntomas de conjuntivitis más bien crupal que purulenta, con un exudado tenue y casi enteramente transparente que cubría el párpado superior, muy poco pus, excesivo lagrimeo, y á pesar de la intensa inflamación, muy poco dolor. Atropina.

Al día siguiente la flogosis había disminuido, la membrana pseudo-crupal se había desprendido en parte, y la papila estaba dilatada por la atropina. Sin tratamiento.

El 1.º de Febrero volvió, hallándose en franca remisión todos los síntomas, y notablemente aliviadas las granulaciones y aun el pannus corneal. Nueva aplicación del jequirity idéntica á la anterior.

Desde entonces el alivio marchó rápido y uniforme, y el uso del jequirity, en toques más ligeros que el primer día, no se interrumpió más que los días festivos (en que no tengo consulta), siendo completa la curación del tracoma el día 10 de Marzo, quedando la conjuntiva con bastantes cicatrices.

II. Encarnacion Castillo, cuarenta años, muy linfática, gruesa, sirviente. Tiene grandes y antiguos leucomas en ambas córneas con sinequias considerables, retracción de los párpados, hallándose los dos superiores cubiertos de degeneracion amiloidea perfectamente caracterizada, consecutiva á antiguas granulaciones tracomatosas. Prescripción: jequirity en los mismos términos que la anterior. (14 de Febrero).

Al día siguiente, conjuntivitis mucho más moderada que la anterior, sin exudado, la parte degenerada aparece roja, ligera purulencia. A partir de este día, se le aplica casi diariamente el jequirity; la masa amiloidea, cada vez más roja, ha disminuido de volumen, y la

(1) Fórmula: de tanino 4 partes, de goma arábiga 8, de agua destilada 16.
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enferma, dado su tristísimo estado, está muy aliviada y ve algo más claro con ambos ojos.

Observacion 3.a.—Martin Gomez (enfermo núm. 22.641 del registro clínico), de veintisiete años, natural de Valencina, labrador. Padece hace ocho meses de granulaciones tracomatosas en ambos ojos, hallándose más grave el ojo derecho, en donde la granulación está pasando del segundo al tercer período de Hairion, existiendo una leve keratitis epitelial. A fin de comparar ambos tratamientos en un mismo individuo, cauterizo con el sulfato cúprico el ojo izquierdo, menos grave, y toco el ojo derecho, el más grave, con el jequirity en los mismos términos que los enfermos anteriores. (Dia 26 de Febrero.)

Al dia siguiente el ojo izquierdo, tocado con la piedra, ligeramente aliviado; el ojo derecho con inflamacion jequirítica poco intensa y muy escaso exudado. Continuó el jequirity.

Dia 3 de Marzo. El ojo izquierdo aliviado; en el derecho ha descendido algo la flegmasía jequirítica y se ha desengurgitado mucho el párpado. Jequirity.

Dia 21. Aliviados ambos ojos; pero el ojo derecho, que era el peor, ha progresado mucho más en su curacion que el izquierdo.

Observacion 4.a.—Rosario Torres (núm. 22.660 del registro), de treinta años, de Sevilla, lavandera, padece hace un año.

Dia 1.a de Marzo. Tiene granulaciones hiperplásicas consecutivas á un catarro conjuntival, bastante hiperhemiadas y las córneas integras; el ojo izquierdo tiene la granulación más desarrollada. Prescripción: ojo izquierdo (el más grave), jequirity en la misma forma que los anteriores; ojo derecho, toques con la piedra lipis.

Dia 2 de Marzo (segundo de observacion). Ojo izquierdo, oftalmia jequirítica moderada sin exudado, pero con gran tumefaccion y lagrimeo. Fomentos frios.

Dia 4. Ojo izquierdo sin flogosis y con ligera ingurgitacion; las granulaciones muy aplastadas. Jequirity.

Días 5 al 21. El jequirity todos los días de consulta, siendo rápido el alivio de este ojo y mayor que el ojo derecho, donde empleo la piedra.

Observacion 5.a.—Mercedes Silva (núm. 22.668), de cincuenta años, de Sevilla. Padece hace dos años y medio.

Dia 3 de Marzo. Granulaciones tracomatosas en ambos ojos. En el ojo izquierdo en cuarto período (comenzando la cicatrizacion espontánea), en el ojo derecho tercer período : keratitis ulcerosa y vascu-
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lar (pannus) en ambos ojos. Prescripción: ojo izquierdo (más grave), jequirity; ojo derecho, toques con el sulfato cúprico.

Dia 4. Ojo izquierdo, oftalmía jequirítica moderada. Jequirity en más cantidad.

Dia 5. Oftalmía jequirítica de mediana intensidad con poco exudado. Jequirity.

Días 6 al 16. El mismo tratamiento.

Dia 17. Notable alivio en ambos ojos. La oftalmía artificial, que ha descendido mucho, no ha necesitado tratamiento especial ni la ha molestado.

Dia 21. Muy aliviados ambos ojos.

Observación 6.a.— Dolores Díaz (núm. 22.684), de veintidos años, de Boblullos del Condado; padece hace más de dos años.

Dia 8 de Marzo. Presenta granulaciones tracomatosas en el ojo izquierdo en tercer periodo, ó la misma afección, más una excrescencia polipiforme en el centro del párpado superior en el ojo derecho. Prescripción: ojo derecho (el más grave), jequirity.

Dia 9. Conjuntivitis artificial intensa en el ojo derecho. Sin tratamiento.

Dia 10. Ha descendido la flogosis. Jequirity.

Dia 11. Flogosis moderada: sin exudado.

Dia 15. Aliviados ambos ojos, y la excrescencia ó vegetación polipiforme notablemente aplanada.

Esta mujer no ha vuelto más á la consulta, como acontece frecuentemente con los forasteros.

Observaciones 7.a y 8.a.— Mi querido amigo y compañero de este Hospital Militar, D. Pedro León, encargado de la clínica de oftálmicos y á quien proporcioné una corta cantidad del líquido jequirítico, suplicándole lo emplease en los enfermos que á bien tuviése, me ha dado el extracto de dos casos, de los cuales el primero es terminante, habiendo tenido la inflamación artificial el carácter típico, y obteniéndose la curación en doce días; el segundo dice muy poco, habiéndose tenido que suspender por unos días el jequirity á causa de lo intenso de la inflamación.

V

CONCLUSION Y REFLEXIONES.

Afecto, como el Dr. Osío, cuya prudente conducta no me cansaré de elogiar, á no aventurar conclusiones y adelantar juicios en ma-
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ANEURISMA DE LA ARTERIA POPLITEA
—
APLICACION DE LA VENDA DE ESMARCH Y DE LA FLEXION FORZADA
FRACASO DE ESTOS MÉTODOS
LIGADURA DE LA ARTERIA FEMORAL. — CURACION
POR EL DOCTOR
D. ANTONIO MORALES PEREZ
Catedrático de operaciones de la Facultad de Medicina de Barcelona.

I

El 28 de Octubre pasado ingresó en la sala de San Narciso (enfermos distinguidos) Martín Cristiá, natural de Brafin, provincia de Tarragona, de veintisiete años de edad, soltero, de oficio labrador, constitucion robusta, temperamento sanguíneo, sin idiosincrasia determinada ni antecedentes hereditarios de índole patológica.

En el anamnéstico de este enfermo no había digno de mencion sino dos ó tres blenorragias que en distintas épocas había tenido, cuyos padecimientos no deben relacionarse con el aneurisma, toda vez que no había indicio alguno de los fenómenos que hubiesen dado motivo para pensar en una discrasia.

Tres meses y medio antes de ingresar Cristiá en la clínica, empezó á notarse sobre la region poplitea izquierda un tumor pulsátil, del tamaño de una castaña, sin que supiese á qué atribuir la aparición del afecto. En un principio de nada le privaba dicho padeci-
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Hemos querido reseñar los datos anteriores para compararlos con lo del enfermo de la ligadura.

Es evidente que cuando existe alguna lesión cardiaca, alteraciones considerables del conducto arterial y deterioro del organismo, debe evitarse, en lo posible, el empleo de medios cruentos que aceleran la muerte del paciente; porque, ¿qué hubiésemos adelantado con la ligadura de la femoral? Es indudable que la gangrena se hubiese presentado de una manera inmediata, á más de que, aumentando la tensión vascular, habrían tomado mayor extensión todas las alteraciones que dejamos señaladas.

En casos parecidos hay que hacer lo menos posible para no acelerar la muerte, é intentar sólo medios cuyo ensayo, al mismo tiempo que reaniman la esperanza del enfermo, procuren detener la marcha de la enfermedad. ¿Cumplen estos fines la venda de Esmarch y la comprensión? En absoluto contestaremos por la negativa; pues en casos parecidos al que hemos narrado, tan sólo son justificables dichos medios á título de tanteo.

Hemos visto que ambos procederes, aumentando la tensión sanguínea, dan motivo al desarrollo de alteraciones arteriales y cardíacas; y la venda de Esmarch, además, comprimiendo los tejidos de la pierna, á la gangrena, por cuyos motivos hay que usarlos con prudencia cuando se trata de casos excepcionales, como el ya referido.

Pudiera objetársenos respecto al enfermo, objeto principal de estas líneas, que debíamos de haber empleado con más constancia la venda de Esmarch, con mucho más motivo cuanto que dicho método cuenta con bastantes curaciones; y una de ellas debida á nuestro querido amigo, el Dr. Sagarra, catedrático de Valladolid, sobre cuyo hecho clínico ha publicado un notable trabajo en los números 152 y 153 de la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, correspondientes al año 1882, digno de consultarse por múltiples conceptos. A primera vista, tanto á un enfermo como á un cirujano, no parecería dudosa la elección de uno y otro medio, dadas las condiciones y cualidades de ambos métodos; pues en tanto que uno se verifica sin herida, el otro ha de buscar el vaso, ligarlo y estar á la expectativa de los accidentes que pudieran presentarse.

A pesar de todos estos inconvenientes, nosotros cremos que cada método cumple una indicación distinta; teniendo en cuenta también, que si ligadura puede tener sus peligros, no deja tampoco de tenerlos la venda de Esmarch, y en mayor escala, como procuraremos demos demostrar en el curso de este artículo.
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También hay que tener en cuenta, que no se ha empleado método, del cual no se hayan obtenido curaciones en mayor ó menor número; y esto ha servido de base para proclamar las ventajas exclusivas de uno sobre los demas, constituyendo en épocas determinadas una verdadera moda quirúrgica. Pero en tanto que esto ha venido sucediendo con la multitud de procederes recomendados, pasando de la boga al olvido, la ligadura de las arterias ha venido considerándose desde los tiempos de Antilus como el método más seguro, y al cual ha de recurrir el práctico en último extremo.

No están muy lejos los tiempos en que se recomendaban con entusiasmo el empleo de los estípticos, el método endérmico, la acupuntura, la malaxacion, inyecciones coagulantes, introducción de cuerpos extraños y la electrolisis, de cuyo empleo contaba Cinisselli grandes prodigios. Y á pesar de tantas ventajas, cuando la crítica ha juzgado imparcialmente, tomando el problema bajo diversos puntos de vista, ha podido señalar numerosos errores en que incurrían los que encomiaban incondicionalmente los métodos patrocinados con tanto entusiasmo.

Brücke ha expuesto un principio que jamás debe olvidarse cuando se trate de la curacion de los aneurismas: «Generalmente la coagulacion de la sangre y retraccion arterial se verifica en los aneurismas de una manera secundaria, y debida primitivamente á la flegmasia de las paredes arteriales.» Esta idea tiene perfecta aplicacion cuando se trata de medios que obran tópicamente sobre el saco aneurismático; pero, en manera alguna, se refiere al empleo de la compresion digital, venda de Esmarch y ligadura de la arteria.

Es evidente, que si la obturacion del aneurisma ha de verificarse por la flegmasia de las paredes arteriales, y esta inflamacion provocada — no pudiendo contenerse en sus justos límites — ocasiona la ulceracion ó un trabajo supurativo, el resultado ha de ser sumamente peligroso. Por estos motivos (que la práctica moderna ha puesto en relieve) se observa el abandono en que hoy se encuentran los procederes antedichos.

(Continuará)
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ESTUDIOS DE TERAPÉUTICA

CONCEPTO CLÍNICO DE LA PULMONÍA AGUDA COMO BASE DE TRATAMIENTO

TRABAJO LEIDO
AL CUERPO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE LA BENEFICENCIA PROVINCIAL

POR EL INDIVIDUO DEL MISMO
ANTONIO ESPINA Y CAPO.
Médico, por oposicion, del Hospital General de Madrid.

(Continuacion)

II

¿La pulmonía aguda franca, tiene fisonomía clínica propia que la individualice entre todas las enfermedades del pulmón y la distinga particularmente de la pulmonía infectiva?

Para buscar las bases de diagnóstico diferencial ó sea la manera de individualizar la pulmonía fibrinosa aguda y la pulmonía crupal infectiva aguda, recurriremos á los tres conceptos que nos han servido de base para negar la teoría de la fiebre pneumónica como teoría absoluta en el concepto clínico de la pulmonía.

Por lo tanto, las bases fundamentales en esta segunda parte han de ser el concepto etiológico, el histo-fisiológico y el clínico.

Dos grupos de causas pueden registrarse en toda pulmonía fibrinosa aguda. Causas que, colocando poco á poco al órgano en condición de enfermar, sólo aguardan una impulsion, un momento causal para que la enfermedad se produzca. Este primer grupo de causas predisponentes pueden actuar en ambos procesos, así en la pulmonía fibrinosa como en la pulmonía infectiva, porque ambas enfermedades se fraguan, como dice Peter, por las debilidades ó por las resistencias del órgano. Es innecesario recorrerlas todas, porque su enumeración nos llevaría muy lejos sin gran resultado final bajo el punto de vista en que nos hemos colocado; pero baste saber que las más principales, para el origen intrínseco de la pulmonía, están en aquellas que, desgastando y fatigando al órgano, le impiden reaccionar del ataque brusco que recibe por el hecho de la fluxion concéntrica ó centripeta, y que, entre todas, la más principal es la vejez anticipada, sobre todo del sistema arterial, producida por el alcoholismo crónico y la anemia urbana.
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Coincidiendo las causas predisponentes en ambos procesos, se separan bastante las determinantes. Para la primera basta un enfriamiento, una supresion brusca de transpiracion, una causa, en fin, capaz de determinar un movimiento fluxionario concéntrico hácia el parénquima pulmonar. En cambio para las segundas es preciso, es de absoluta necesidad, un conjunto de circunstancias en el medio externo para que en él se produzcan los micro-organismos que han de infectar el medio interno, es decir, una causa determinante específica capaz de engendrar siempre una enfermedad igual, que pueda propagarse bajo forma endémica ó epidémica, y, por lo tanto, miasmático-contagiosa, dando lugar á lo que algunos clínicos llaman pneumo-tifus, y los modernos conocemos bajo el nombre de pleuro-pneumonia infectiva aguda.

Hay, pues, que investigar perfectamente las causas en todo pulmoniaco, seguros de que han de ser la primera base para un diagnóstico cierto, y seguros tambien de que este concepto etiológico dará la razon muchas veces á los partidarios de la doctrina ecléctica en la pulmonía.

Nada más distinto que el proceso histológico en ambas pulmonías; en la primera todo es circunscrito, tanto la lesion como el pulmon, es decir, que es un foco de pulmonía y en un solo lóbulo del pulmon, no se extiende más allá, y su tendencia es á la resolucion. Por el contrario, en la segunda todo es difuso, y aun algunas veces invaden todo el órgano los procesos histológicos, y como en todas las enfermedades de naturaleza discrásica los procesos son dobles, y la pulmonía infectiva invade ambos pulmones casi constantemente.

La funcion normal del pulmon, como expresion de su integridad anatómica, se perturba y se constituye en funcion morbosa ó enfermedad, desde el momento en que esta integridad anatómica se desordena. Pues bien; cuando la lesion es circunscrita, cuando se limita á un territorio del pulmon únicamente, sobre todo cuando es un solo pulmon el enfermo, esta funcion morbosa se localiza, por decirlo así, quedando una parte del pulmon que respira normalmente, otra que respira extrafisiológicamente, y por último, otra que no respira. La primera es expresion de la parte sana del pulmon, la segunda es la que suple á la parte enferma, y la tercera es la parte verdaderamente inflamada. Tal es la manera de funcionar el pulmon en la pulmonía fibrinosa aguda.

Cuando la manifestacion pneumónica es determinacion de un proceso infectivo, claro es, que estando la causa en la sangre, y te-
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niendo esta localización tendencias á la difusión, y casi siempre á invadir ambos pulmones, la función anormal será más extensa, habrá menos superficie respirante, y por lo tanto, mayores dificultades para la oxigenación de la sangre.

Hay, pues, en el concepto histo-fisiológico de ambas pulmonías, datos muy importantes para individualizarlas y distinguirlas.

Por último, en donde encontraremos mayor número de rasgos que las individualicen y caractericen, será á la cabecera del enfermo, en la clínica, punto para mí muy difícil de tratar por ser el que más caracteriza á los que me escuchan, pero del que no puedo prescindir sin dejar incompleto mi trabajo.

De la causa, de la constitución íntima y de la manifestación fenomenal, ó sea de la función, nace la salud, y de estas mismas circunstancias modificadas nace la enfermedad, que no es más, como ya hemos dicho, que la función morbosa; pero se manifiesta al exterior por un conjunto de síntomas que van constituyendo al agruparse diversas entidades. Cuatro grandes rasgos clínicos caracterizan la pulmonía fibrinosa, y estos mismos cuatro grupos nos han de servir de base para diferenciarla de la pulmonía infectiva.

El primero es el período prodromico que se confunde en la pulmonía fibrinosa con los primeros síntomas de la enfermedad, coincidiendo el escalofrío con el dolor y la dificultad de respirar. En cambio este período es muy prolongado en la pulmonía infectiva, de tal manera, que hay gran dificultad para decir y asegurar en los primeros momentos si se trata de una pulmonía ó de una fiebre tifoidea, no siendo muy raros los casos en los que faltan el escalofrío inicial y el dolor de costado.

No hay méños discordancia en el periodo de estado. En la pulmonía franca los síntomas son los clásicos, y desde el estertor crepítante hasta el esputo, desde el dolor de costado hasta la dispnea, todo es pneumónico, y en cambio en la pulmonía infectiva son más los síntomas generales que los locales, y el delirio, la ictericia, la albuminuria, la diarrea, la tumefacción de las glándulas hematópoyéticas son notas más brillantes en el cuadro sintomático que los fenómenos y los síntomas pneumónicos. Pero donde existe grandísima diferencia es en la marcha, en la gráfica térmica. No hemos de insistir más, por haberlo hecho en la primera parte, acerca del pretendido ciclo pneumónico; pero si diremos que mientras que en la pulmonía fibrinosa la curva obedece al tipo de las oscilaciones periódicas ascendentes, en la pulmonía infectiva la curva pertenece
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al grupo de las oscilaciones periódicas puras; que en tanto que en la pulmonía franca la gráfica térmica termina por desfervescencia por crisis, en la pulmonía infectiva termina lentamente por tisis.

Nuevas diferencias marcan las terminaciones de ambas pulmonías. La pulmonía franca podrá llegar por procesos regenerativos á la restitución ad integrum del parénquima pulmonar, y por los procesos degenerativos á la gangrena, á la caseificación, á la tuberculización inflamatoria, en una palabra, á la tisis pulmonar de índole inflamatoria. Por el contrario, la pulmonía infectiva pocas ó ninguna vez llegará á la restitución completa del parénquima pulmonar en su integridad anatómica, y por medio de procesos necrobíosicos conducirá al enfermo á las formas infectivas de la tisis, ó sea á la granulación miliar aguda, á la tisis galopante, á la tuberculosis diseminada, ó, en una palabra, á la tuberculosis infectiva.

Estas terminaciones, estas consecuencias, unidas á las demas consideraciones que hemos hecho, nos dan resuelto el segundo problema que hemos planteado. Hay caracteres diagnósticos que individualizan, que constituyen en una entidad morbosa, en una entidad clínica á la pulmonía fibrinosa aguda.

Para terminar de una manera definitiva esta cuestión, resolveremos, para no dejar cabos sueltos, un corolario de este segundo problema, cual es saber si estas dos pulmonías son variaciones de una misma enfermedad, formas de un procedimiento, ó, por el contrario, dos enfermedades distintas.

Para resolverle no nos bastan la observación pura ni el razonamiento, hay que recurrir al criterio experimental. El carácter de toda enfermedad miasmático-contagiosa es el reproducirse por inoculación, por contagio ó por absorción en cualquiera de sus formas, y á mayor abundamiento poder atenuarse sus virus, dando lugar á la vacunación preventiva. Claro es que esto no es posible en el hombre, y por lo tanto ha habido que recurrir á la experimentación en los animales y las inoculaciones preventivas hechas en Francia por el Sr. Bouley, han dado resultados positivos, y aun espíritus tan incrédulos como Jules Guérin confiesan que por algún tiempo sean inmunes los animales á ataques ulteriores de la enfermedad.

No pueden negarse las epidemias de peri-pneumonías, no ya en los ganados, sino también en el hombre, y por lo tanto me decido en vista de que existen en la peri-pneumonia infectiva los tres caracteres culminantes de las enfermedades producidas por micro-organismos, transmitirse y propagarse por contagio, poderse inocular y