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Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-11-07 00:00:00), página 36

Refirió un caso de un enfermo que podía escribir palabras de una sílaba, y en varios idiomas, pero ni podía hablar ni trazar palabras de tres sílabas.

El Dr. Hamilton recordó otro caso de un individuo que no apreciaba la separación de las puntas de un compás, ni podía coger ningún objeto por su extremidad derecha, y dijo que estos desórdenes en la localización debían referirse á lesiones en los lóbulos frontales.

Hemianestesia y afasia pasajeras.—El Dr. Smith relató el siguiente caso: Un individuo sintió de repente un molesto dolor en el lado izquierdo de la cabeza, vómitos y dificultad para hablar y recordar las palabras. Después fiebre, sensación de entorpecimiento en la mano y pie derechos y afasia caracterizada.

A las pocas horas, después de provocada una evacuación intestinal y de administrarle pequeñas dosis de bromuro de potasio, el enfermo recobró su estado normal, sin que se haya repetido otro ataque.

Parálisis de los flexores del pie.—El Dr. Guibrey refirió un caso de parálisis por lesión cerebral, tal vez un foco hemorrágico, primitivamente en el lóbulo paracentral, que cedió á beneficio de la corriente farádica, de la ergotina y del ioduro de potasio.

Avelino Benavente.

ACADEMIA DE MEDICINA DE NUEVA-YORK.

Sesion celebrada el dia 15 de Junio de 1882.

La electricidad estática como agente terapéutico.—El Dr. Knight leyó una comunicación acerca de este asunto, en la que después de resumir los trabajos y observaciones de Prout, Brand, Quêtelet y Glaisher y de citar los experimentos que ha practicado durante largo tiempo, dijo: que la electricidad estática es susceptible de muchas aplicaciones como agente terapéutico, porque posee dos acciones distintas sobre la economía, una excitante y otra sedante, mientras que la electricidad dinámica obra sólo como excitante y no influye sino de un modo indirecto en la disminución de la energía nerviosa de los músculos.

Trató de la conmoción eléctrica producida por la botella de Leyden, cuyo poder debe graduarse según los casos, favoreciendo la condensación ó la difusión del fluido eléctrico. Uno de los principales objetos de la aplicación de la electricidad, añadió, es favorecer la vitalidad. Será útil en las enfermedades del sistema nervioso; en los casos de postración de fuerzas y de parálisis, y en las alteraciones de los tejidos; en los de gangrena, erisipelas, úlceras atónicas y nutrición deficiente. En esta última la electricidad influye en la transformación vital y en la organización de la materia por intermedio del sistema nervioso.

En los derrames é infiltraciones serosos y linfáticos, en algunas formas de
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-11-07 00:00:00), página 38

tratarse de una alteración por estiramiento del ligamento semilunar, desechando toda idea de lesiones anteriores.

Avelino Benavente.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE NUEVA YORK.

Sesion celebrada el dia 25 de Abril de 1882.

Tratamiento del hidrocele.—El Dr. Weir leyó una comunicación para dar cuenta de cierto número de casos de hidrocele tratados por el procedimiento de Wolkmann modificado. Practica la punción del hidrocele con un trócar grueso, por cuya cánula, después de evacuado el líquido, inyecta una disolución de ácido fénico en la proporción de 1 á 15 adicionando una pequeña cantidad de glicerina. Antes de sacar la cánula introduce por ella un pequeño tubo de desagüe, colocando después el vendaje ordinario de Lister y practicando todas estas maniobras con las precauciones antisépticas más rigurosas. Al cabo de tres, cuatro ó cinco días quita el tubo de drainage y generalmente después de una semana abandona por innecesarios los cuidados antisépticos.

El Dr. Weir recomienda este procedimiento, asegurando que es eficaz y poco doloroso.

El Dr. Briddon dijo: que ha practicado la operación de Wolkmann en algunos casos, y ha encontrado su procedimiento muy engorroso, por lo que sigue haciendo las inyecciones con la tintura de iodo, observando muy pocos casos desfavorables.

El Dr. Post refirió uno en que la operación de Wolkmann fue seguida de inflamación violenta con induración persistente por espacio de muchas semanas.

El Dr. Stimson relató otro, en el que empleó una disolución de cloruro de zinc. Se trataba de un muchacho de diez y siete años y de constitución endeble. Hizo primero dos punciones que dieron salida aproximadamente á 150 centímetros cúbicos de un líquido seroso claro, y después inyectó una dracma de una disolución acuosa á 5 por 100 de cloruro de zinc, extrayendo previamente otra dracma de serosidad. El enfermo no sintió molestia alguna durante la operación, pero al poco rato empezó á sentir náuseas, y el escroto y el pene se hincharon considerablemente. Al otro día continuó en el mismo estado, el tumor presentaba el mismo volumen que antes de practicar la operación, y el escroto estaba edematoso. Entonces practicó otra punción, extrayendo 100 gramos de un líquido coagulable, y el enfermo empezó á mejorar, desapareciendo el hidrocele seis semanas después. El Dr. Stimson cree, en vista de lo ocurrido en este caso, que no debe hacerse la inyección del cloruro de zinc hasta después de haber extraído el líquido seroso.

El Dr. Post dijo que en el hidrocele de los niños, cuando las lociones estimulantes y la acupuntura no dan resultado, introduce una hebra de seda que quita en el momento que se produce la más ligera inflamación, pero ha observado que ésta no se presenta si aquella no se mantiene más de veinticuatro horas.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-11-07 00:00:00), página 39

El Dr. Pilcher habló de un caso de hidrocele en un niño, para cuyo tratamiento empleó el sedal, como recomienda el Dr. Post, pero antes de las veinticuatro horas la inflamación era excesiva, produciéndose la gangrena, que ocasionó la muerte del enfermito.

El Dr. Briddon opinó que la aplicación del sedal y las inyecciones eran un procedimiento peligroso en el hidrocele de los niños, y citó un caso de gangrena de la mitad del escroto, después de una punción para hidrocele en un enfermito de nueve años.

El presidente, Dr. Markoe, resumió esta discusión, declarándose partidario, especialmente en los niños, de los procedimientos más sencillos.

Separación completa de la cabeza del peroné.—El Dr. Stimson presentó la epífisis superior de un peroné, procedente de un niño de diez y ocho meses de edad que fue atropellado por un carro y falleció á las pocas horas. El ejemplar era interesante bajo dos conceptos: 1.º, la parte superior del cuerpo del peroné estaba desprovista de periostio, el cual permaneció adherido á la epífisis, y 2.º, la separación era perfectamente limpia sin fractura del hueso, propiamente dicho, y ocurrió en la unión de la epífisis con el cuerpo del peroné.

Cálculo de oxalato de cal.—El Dr. Keyes presentó arenillas calculosas extraídas, por la litotricia rápida, de la vejiga de un joven de diez y nueve años de edad. Pasaban una onza próximamente y eran de oxalato de cal puro. Se empleó el procedimiento de Begelow, y duró la operación treinta y dos minutos.

El Dr. Keyes dijo que este cálculo era el mayor que había visto constituido solamente por oxalato de cal.

Avelino Benavente.

PERIÓDICOS.

Neuralgia intermitente con irritación de la retina.—El Sr. Filotor comunica un caso interesante: tratándose de un enfermo de treinta y cuatro años de edad, quien padecía á veces dolores neurálgicos en la región temporal derecha, cuya duración variaba de pocas horas á todo un día, pero nunca más. El 6 de Junio, saliendo al sol, el paciente tiene un ataque repentino de dolor vehemente entre las cejas, el cual se propaga poco á poco sobre el párpado superior derecho y luego el izquierdo, sobreviniendo al mismo tiempo fotofobia y lagrimeo. El hombre tuvo que retirarse á un cuarto absolutamente oscuro porque la menor claridad provocaba un dolor intenso en la frente y sobre todo en el ojo derecho. Las compresas frías mitigaron un poco el dolor, mientras que ni las fricciones con veratrina, morfina y cloroformo, ni la aplicación de los metales no produjeron ningún alivio. Por la tarde, án-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-11-07 00:00:00), página 4



    NÚMERO DE ORDEN.
    NOMBRE DEL OPERADOR.
    EDAD Y SEXO DEL ENFERMO.
    ESTADO DE LAS ARTERIAS.
    TRATAMIENTO ANTERIOR.
    MODO DE APLICAR EL APARATO DE ESMARCH.
    TRATAMIENTO POSTERIOR.
    RESULTADOS.
     OBSERVACIONES.
    BIBLIOGRAFÍA.

    22
    Mortant Baker.
    Hombre de 40 ó 50 años.

    1.a aplicación, una hora y cuarto; 2.a aplicación.
    40 minutos de compresión digital y media hora de compresión mecánica.
    Curación; solidificación en 40 días después de la 2.a aplicación.
    Las dos aplicaciones se hicieron en el intervalo de una y media horas.
    The Lancet, 1878, vol. II, pág. 886.

    23
    Maunder.

    Una aplicación sin indicación de tiempo.

    Sin resultado.
    La curación se obtuvo con 16 horas de compresión digital.
    Ibidem.

    24
    Maunder.

    Aneurisma traumático.

    Una aplicación sin indicación de tiempo.

    Sin resultado.
    Curación por ligadura.
    Ibidem.

    25
    Mac-Dougall.

    Una aplicación sin indicación de tiempo.

    Curación.

    Ibidem, citado por Page.

    26
    Bryant.
    Hombre de 47 años.
    Aneurisma espontáneo.
    Compresión indirecta digital e instrumental.
    Dos aplicaciones de una hora de duración cada una, con 3 días de intervalo.
    Ninguna compresión.
    Sin éxito.
    Ligadura de la femoral y gangrena del pie 4 días después.
    Ibidem.

    27
    Norton.

    Dos aneurismas en la femoral opuesta; afección cardíaca.

    Sin éxito.

    Ibidem.

    28
    Howetson.
    Hombre de 36 años.
    Aneurisma espontáneo.

    Una aplicación de una hora y 10 minutos.
    12 horas de compresión digital.
    Curación; solidificación en 6 horas.

    The Lancet, 1879, vol. II, pág. 81.

    29
    Th. Smith.
    Hombre de 48 años.
    Aneurisma espontáneo.
    Dos aplicaciones de la venda clásica sin éxito.
    1.a aplicación de una hora; 2.a aplicación de una y media horas; 3.a aplicación de una y media horas.
    15 minutos de compresión digital; 2 horas y 15 minutos de compresión instrumental, alternando con la compresión clásica.
    Sin resultado.
    La venda se aplicó sucesivamente el mismo día; ligadura de la femoral sin éxito; 2.a ligadura seguida de muerte.
    The Lancet, 1879, vol. II, pág. 121.

    30
    Dan. Thornton.
    Soldado de 37 años.
    Aneurisma espontáneo.

    Una aplicación de una hora.
    30 horas de compresión mecánica.
    Curación; solidificación en 30 horas.

    The Lancet, 1879, vol. II, pág. 121.

    31
    Ramos D'Abreu.

    Una aplicación suspendida al cabo de un cuarto de hora.

    El enfermo rehusó continuar en la aplicación.
    Correo médico de Lisboa, 8 de Junio de 1878.

    32
    Hamilton.
    Hombre de 42 años.
    Aneurisma espontáneo.

    Una aplicación de una hora.
    Algunas horas de compresión, y compresión instrumental con flexión.
    Sin resultado.

    Ohio medical Recorder, 1877, Junio, vol. II, pág. 41.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-11-07 00:00:00), página 41

ros sódico y potásico no afectan la secreción del jugo gástrico en las cuatro ó cinco horas de administrados en lavativa; aplicados directamente sobre la mucosa estomacal, en polvo, á través de una fistula, aumentan ligeramente la secreción gástrica. La importancia de estas observaciones con respecto al tiempo de administrarse esas sustancias, si antes ó después de comer, es evidenteísimo. — (Vrach. número 34). — Sentiñón.

Cura radical del hidrocele.—El Dr. Lampugnani, del Hospital de Pava, emplea con gran éxito para este objeto el hidrato de cloral disuelto en partes iguales de agua destilada caliente; para inyectarlo en la túnica vaginal se sirve del trócar capilar de Potain, inyectando de cada vez uno ó dos gramos en el niño y cuatro en el adulto. El dolor que se observa se mitiga á beneficio de aplicaciones frías; si la curación no es completa á los ocho días, se inyecta de nuevo una dosis más pequeña.—(Gac. Med. Ital. Lombardía).
F. Toledo.

VARIEDADES.

IMPRESIONES DE VIAJE.—CARTAS VERANIEGAS.

II

Juicio crítico del viaje.—Establecimiento balneario en general.—Hospederías.—Fondas.—Fuentes.

Señor Director y querido amigo: Descansado ya del viaje, continúo mis impresiones, que han de ser ampliadas en un folleto á mi vuelta á esa capital, porque es necesario que los españoles hagamos cuanto nos sea posible por propagar y dar á conocer nuestros establecimientos balnearios, no solamente porque son veneros de riqueza para un país, sino también medios de recobrar la salud ó de esparcir el ánimo, dejando por un momento las apremiantes ocupaciones de cada uno. Pero hay más, y es que se desconocen de tal manera las fuentes medicinales que poseemos, que sé de algunos que creen iguales, y por lo tanto juzgan indiferente ir á un lado ó á otro, á Aguas-Buenas de Francia ó á Panticosa de España.

Entrando en materia, paso al juicio que me merece el viaje. De dos maneras puede considerarse este asunto: peligros inherentes al viaje bajo el punto de vista del viaje en sí mismo, por los accidentes inherentes al camino y peligros que pueden correr por su padecimiento los enfermos que más generalmente acuden á estas aguas. El primer punto de vista casi queda juzgado en la carta anterior; negar que es accidentado el camino sería faltar á la verdad, porque no en balde hay que salvar los Pirineos para llegar á la Pradera. Ase-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-11-07 00:00:00), página 43

Casa antiqua. — Data su construcción de 1827 á 1833. Está situada al Este á unos 6 á 8 metros sobre el nivel del Ibon, entre las cascadas de Selvaibon y Brazato; tiene un área de 390 á 400 metros cuadrados con cuatro pisos, bajo, principal, segundo y buhardilla. En el piso bajo está la tienda de comestibles y estanco y los corredores de una de las fondas de que ya nos ocuparemos. En el piso principal hay seis cuartos regularmente capaces para dos camas y en el segundo habitaciones cuyo destino es para los dependientes del establecimiento. En las habitaciones de esta casa hay chimeneas de antigua construcción y el mobiliario es algo mejor que el de la casa anterior. Al Oeste de esta casa hay una rampa que conduce al balneario y á las fuentes. Delante de ella, al Este, se alza hoy la parte posterior de un Chalet, que luego citaremos.

Tiendas. — Construido este edificio de un solo piso, está destinado á café, que tal vez por la escasa concurrencia no ha elevado su rango y lleva una vida bastante modesta bajo todos puntos de vista. En este mismo edificio está la barbería y contigua la farmacia de los Sres. Ríos hermanos, sucursal de la Central de Aragón de dichos señores. Describiendo ahora, me reservo para la carta inmediata el juicio de esta farmacia, que me propongo visitar con el detenimiento que se merece asunto de tal importancia. Por último, está también en este edificio la dirección económica de las aguas.

Chalet. — Estas construcciones, hechas y estrenadas este año, están adosadas á un muro de contención que corre con la fachada del Oeste de la primera casa que hemos descrito, de manera que tienen la entrada y las ventanas al Este. Son de madera, y en los más próximos al Ibon se trata de alojar este año á algunos bañistas. En el central, que tiene tres pisos, están la oficina de Correos, de Telégrafos y las habitaciones para los empleados y dependientes de estas oficinas. En los dos ó tres últimos de este chalet están la administración de diligencias y tiendas en las que se venden desde el paraguas ó saco de noche que ha olvidado el viajero, hasta las imágenes más veneradas de los santuarios de estas montañas.

Esta carta va haciéndose muy larga y me queda todavía mucho que describir, así, pues, la ciervo para en la siguiente acabar el sumario de ésta.

Antes de terminar, le doy la agradable noticia de que estamos esperando al amigo Arnús, cuyos extensos conocimientos, tanto médicos como especiales de esta localidad, me propongo explotar en bien de los lectores del periódico.

De V. afectísimo S. S. Q. B. S. M.

Antonio Espina.

Panticosa, 8 de Julio de 1882.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-11-07 00:00:00), página 7

Estos 51 casos, en union del que es objeto de la anterior historia clínica, suman un total de 52 aneurismas tratados por la compresion elástica, cuyos resultados son los siguientes:

30 curaciones completas;
19 casos en los cuales ha sido ineficaz;
1 en que fué intolerable;
2 en que sobrevino la muerte.

De manera, que en resumen, la compresion elástica ha fallado 22 veces entre 52 aplicaciones, lo cual da un 42 por 100 próximamente de resultados negativos.

Si comparamos ahora este procedimiento de compresion indirecta con el de la compresion digital que es mirado con más preferencia, veremos, según los datos recogidos por Malgaigne, que en 108 casos de aneurismas poplíteos tratados por el último procedimiento, se cuentan:

61 curaciones completas;
14 incompletas;
15 en que el procedimiento fué ineficaz;
9 en que no pudo tolerarse;
y 9 seguidos de accidentes graves y aún mortales.

Ó lo que es igual, 47 veces entre 108, la compresion no ha podido producir una curacion exenta de accidentes, es decir, ha dado un 43 por 100 de resultados adversos, proporcion casi igual á la anterior.

En 24 casos de aneurismas femorales ó femoro-poplíteos, se han comprobado:

16 curaciones completas;
6 resultados negativos;
1 curacion incompleta;

Un caso en el que el aneurisma se hizo difuso y terminó después de la amputacion por la muerte.

En este segundo grupo la compresion ha sido ineficaz 8 veces entre 24, es decir, que por cada caso negativo se han contado dos felices, ó lo que es igual, un 33 por 100 de resultados desfavorables.

Agreguemos ahora á estos dos grupos, los 76 casos reunidos por Leon Marchand, en un cuadro que forma parte de su artículo Aneurismas, del Nouveau Dictionnaire de Médecine et de Chirurgie pratiques, y veremos que entre estos 76 aneurismas de diversas clases tratados por la compresion ordinaria,

45 se curaron de un modo completo;
21 dejaron de curarse;
4 se curaron con accidentes más ó menos graves;
3 se curaron incompletamente;
1 se complicó de supuración del saco;
y 3 fueron seguidos de accidentes graves y muerte.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-11-07 00:00:00), página 8

Ó de un modo concreto, el resultado viene á ser de un 41 por 100 de casos negativos en este tercer grupo.

Hé aquí ya expresado en cifras el balance de cada uno de estos dos procedimientos de compresion.

Ahora bien, ¿podrá deducirse de un exámen comparativo que la compresion elástica es méños aceptable que la ordinaria?

Si hubiera de juzgarse la cuestion sólo por el valor de los números, tendríamos que confesar, aunque la diferencia es pequeñaísima, que la compresion elástica es un poco inferior por sus resultados á la compresion ordinaria, atendiendo á que el término medio de resultados negativos es en ésta, ó alcanza en la última, la cifra de 39 por 100 considerados en conjunto los tres grupos que anteceden; y en aquella la de 42 por 100. Pero haciendo una apreciacion ménos absoluta y analizando las dificultades y complicaciones de que cada uno de estos dos procedimientos suele ir acompañado, veremos que la pequeña desventaja de la compresion elástica respecto á la ordinaria revelada antes, llega á ser compensada hasta con exceso por el número menor de accidentes y complicaciones á que la primera da lugar.

Hay que tener en cuenta ademas, para poder valorar cada uno de estos dos procedimientos, el tiempo invertido en la curacion, el cual es sumamente largo y penoso si se emplea la compresion ordinaria, hasta el extremo de necesitarse muchas semanas y áun meses; en la mayoría de los casos, la compresion elástica necesita pocos días y á veces pocos minutos para producir sus efectos.

Estas dos últimas circunstancias son suficientes por sí solas para colocar á la compresion elástica en el mismo rango, por lo ménos, que hoy ocupa la ordinaria. Pero dejando á un lado la inocuidad y prontitud que á aquella caracteriza, dentro de las mismas pruebas numéricas que la estadística proporciona, encontramos argumentos bastante poderosos para asegurar al nuevo procedimiento un puesto más distinguido que el que la mayoría de los prácticos concede á la compresion ordinaria.

En el cuadro adjunto, en efecto, todavía podrían ser eliminados sin faltar á las leyes de la más severa crítica, muchos casos en los cuales el aparato se ha aplicado en malas condiciones y sin prudencia. Por ejemplo, en dos casos (observaciones de Weir y de Rivington, números 38 y 49) ámbos seguidos de muerte: una vez la compresion se ha prolongado más allá de los límites que la experiencia aconseja y que el corazon grasoso del enfermo permitía; y otra,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-11-07 00:00:00), página 9

como el mismo Rivington confiesa en la que el aparato de Esmarch sólo se aplicó, primeramente, con objeto de evitar la amputación ó la no menos grave maniobra de la abertura del saco entre dos ligaduras y la segunda vez, con objeto de contener una hemorragia. En otras dos observaciones (números 27 y 31) no se dice nada respecto al tiempo y modo de la compresión, y en la segunda, el enfermo rehusó la aplicación del aparato por más de un cuarto de hora.

Ahora bien, restando de los 52 hechos que antes componían el total, los cuatro mencionados, queda un contingente de 48 aneurismas, de los cuales 30 se han curado, es decir, un 62,50 por 100.

¿Qué más puede exigirse á un procedimiento que acaba de nacer, cuyo modo de obrar tan superficialmente se ha estudiado y, cuya aplicación, quizá por ser poco conocida, se ha hecho en ocasiones de una manera irracional?

Pues, sin embargo, M. Verneuil ha dicho muy recientemente que la compresión elástica es un medio poco eficaz y peligroso. Y no es esto lo peor, sino que la autorizada opinión de este cirujano eminente ha tenido tal eco en el mundo quirúrgico, que nadie á excepción de M. Poinsot, ha levantado su voz para vindicar el mérito real del procedimiento.

Que es eficaz y que lo es en mayor grado todavía que la compresión ordinaria, ya lo hemos probado. En cuanto á lo de peligroso, ningún accidente se ha visto sobrevenir que pueda atribuirse á la simple acción del aparato cuando éste se ha usado de un modo prudente. En fin, si nosotros nos propusiéramos eliminar del cuadro adjunto todos aquellos casos en los cuales la aplicación del aparato se hizo sin oportunidad ó sin medida, llegaríamos á comprobar con irrecusables argumentos que el procedimiento de Reid puede y debe figurar á la cabeza de todos los medios de tratamiento de los aneurismas de los miembros; antes que la compresión ordinaria, por ser más breve en su acción, más eficaz y más inocente; y antes que la ligadura, por esta última ventaja, muy digna de tenerse en cuenta si se atiende á que la mortalidad en el último método según la estadística de Phillips y de Lisfranc, alcanza las cifras de 28 y 30 por 100 respectivamente.

Mas ¿por qué apurar tanto las pruebas numéricas? El mismo caso que sirve de base á estas reflexiones, es el mejor argumento que puede aducirse en favor del medio terapéutico que defendemos. Lo que en quince días no había podido conseguirse con la compresión digital, se obtuvo con cuarenta y cinco minutos de aplicación del