Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-11-22 00:00:00), página 44

la union de los dos orificios: el bisturi basta para las fistulas simples; el ecra-seur para las complejas.

El Sr. Terrier: Un simple tubo de desagüe, colocado en la fistula, es suficiente á veces para operar la seccion y curar esta fistula; y esto, sin embargo, de que las materias y los gases no dejaban de pasar por el conducto un momento.

El Sr. Marc. Sée protesta contra la afirmacion del Sr. Després, esto es, que basta reunir los dos orificios para obtener la curacion. Ha hecho constar muchas veces que encima del orificio interno había un desprendimiento de la mucosa, la cual se debía tambien incindir. El Sr. M. Sée se regocija con la opinion que ha expresado en la session última sobre este punto, y que ha sido corroborada por el Sr. Duplay.

El Sr. Trélat dice al Sr. Després que una fistula estercorácea se ha curado por sí sola. No es, pues, el paso de las materias lo que impide la curacion. Todos nuestros colegas piensan que es insuficiente reunir los dos orificios fistulosos, y que es preciso ademas modificar el fondo.

El Sr. Lucas Championniere: Es imposible admitir que entre 240 operaciones de fistulas anales no haya visto el Sr. Després ni una sola recidiva. Todos los cirujanos que han operado estas fistulas con el bisturi se han visto alguna vez contrariados por la hemorragia; debemos, por lo tanto, recurrir en todas las ocasiones á los procederes que la eviten. El Sr. Verneuil prefiere el termo-cauterio, pero éste tiene el inconveniente de agrandar la solucion de continuidad y necesitarle el empleo del cloroformo; bajo estos puntos de vista parece preferible la ligadura elástica. El Sr. Marc. Sée adopta la ligadura elástica, pero suele ejercer una fuerte constriccion y produce bastante dolor para ser necesario el auxilio del cloroformo. El Sr. Trélat dice que las fistulas complexas no justifican la ligadura elástica; yo me he servido, sin embargo, de ella con gran ventaja en casos semejantes. Hay un hecho importante, y sobre el que se ha parado muy poco la atencion, respecto á la ligadura elástica: me refiero á la cicatrizacion que se verifica detrás de la seccion practicada por el hilo. Se ha combatido este procedimiento por el dolor; pues se le evita en gran parte sirviéndose de un hilo delgado y apretándole poco. Aunque el tiempo que el hilo permanezca en la fistula sea muy largo no ofrece inconvenientes. En resumen, la ligadura elástica en el tratamiento de las fistulas anales tiene otras ventajas la de evitar la hemorragia y la de no necesitar el cloroformo; ventaja doble y de mucho valor para enfermos tuberculosos.

El Sr. Després ruega encarecidamente á algunos de sus colegas que le señalen los enfermos que, operados por él, hayan tenido recidivas.

Conicidad fisiológica de los muñones.—El Sr. Kirmmission presenta un jóven de veinte años, el cual á la edad de cuatro sufrió la amputacion del muslo, y que á partir de los diez ha visto crecer su muñon, ofreciendo lo que Verneuil llama conicidad fisiológica. A los diez y ocho años dejó de crecer. Desde entonces se ha hecho muy sensible. El Sr. Kirmmission cree necesaria su intervencion, y se propone resecar los nervios tan arriba como sea posible.

A. Espina.