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el instrumento en este sentido sino deprimiendo el mango en el opuesto con lo que se consigue que el corte de la punta se haga de dentro hacia afuera sin herir los tejidos que restan superpuestos á la tráquea ó lo menos sin dividirlos totalmente. Retirado el bisturi y á fin de continuar hecho dueño de la tráquea y obrar con la mayor seguridad, introduzco en dicho conducto la sonda acanalada encorvada en la punta con la ranura en la concavidad y con el pico hacia abajo. Ya el índice izquierdo queda en libertad y deprimiendo con esta mano el pabellón de la sonda queda ceñida su extremidad interna á la cara anterior de la tráquea y entonces la mano derecha se encarga de correr por dicha ranura el bisturi de botón ó el tenotomo curvo, que es el que más he empleado, el cual secciona de dentro afuera el tercer anillo, cuyo corte se hace suavemente á fin de detenerlo tan pronto como se advierta su división. Este corte como se ve se ha hecho en iguales condiciones que el primero, sin haber interesado del istmo y trama célulo-vascular del plexo más que unos seis milímetros. Retirado el bisturi, y sin sacarla sonda acanalada, se conduce por ella un estilete ó el gancho de Chassaignac, y se separan ambos instrumentos, cada uno con una mano en dirección contraria hacia arriba y abajo. El pequeño ojal de seis milímetros pasa á ser de este modo una abertura de unos quince, sin temor á hemorragia alguna. Retirado el estilete y sirviendo de guía la sonda, coloco la pinza de Laborde y ya sola ésta, introduzco la cánula con cuya atadura y una ligera corbata de trafalgar por encima se da por terminada la operación.

Debo consignar por último, que en ninguna de las cinco operaciones que he practicado he llegado á ver la tráquea; que en todas he procedido de la manera descrita, excepción hecha del primer caso, el cual enseña que el cirujano debe acudir á los recursos de la inventiva, para la que no hay preceptos establecidos, siempre que se halle falto de medios materiales; y que en ninguna, á pesar de la pequeña de las heridas, he encontrado dificultades formales ni ha ocurrido accidente alguno, sobre todo hemorrágico, que es el que con esta modificación de procedimiento he tratado de evitar.

(Concluirá).
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA CIRCULACION DE LA SANGRE

EXÁMEN CRÍTICO DE LA TEORÍA REINANTE SOBRE EL MOVIMIENTO CIRCULAR DE LA SANGRE Y ENSAYO SOBRE LA TEORÍA CON QUE DEBE SUSTITUIRSE AQUÉLLA

POR

DON RAMON TURRÓ.

¿Qué mayor descubrimiento que el de la circulación de la sangre? Sin embargo ningún otro está tan lejos de ser aceptado en la Medicina. Mas nadie se atreve á decir que una semejante oposición sea tan real en la Naturaleza como en la ciencia; ¡dios de eso: la simple observación de ese inverosímil descubrimiento basta para que los mismos que más justa prevención la teoría de la circulación tal como se enseña desde la época de Harvey.

TROUSSEAU. Terp. Méd. Anif.

I

Preconcepcion que ha dado origen á la teoría mecánica de la circulacion.—Teoría de Marey.—Repartición de la sangre por el tubo arterial según esta teoría.—Retractibilidad elástica.—Pulso y dicrotismo.—Relacion que se establece entre la tension arterial y la energía y celeridad cardiaca.

PREGONCEPCION QUE HA DADO ORIGEN Á LA TEORÍA MECÁNICA DE LA CIRCULACION.—Con el descubrimiento de la circulacion, los fisiólogos se fijaron casi exclusivamente en el mecanismo de la funcion del corazon considerado como órgano impulsor. Cuando Harvey cortaba una arteria y observaba el modo como vertía el liquido, en ello no buscaba más que fenómenos que comprobasen que era el corazon la causa determinante de los mismos. A cada sistole ven-
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les... hacen llegar á los combatientes en primera línea... vituallas...; abrevian la evacuacion al interior, antes tan embarazosa, de heridos, enfermos, prisioneros, botin, material, impedimenta ; ... — 80.
Se entiende por depósito en campaña la reunion, en lugar adecuado y seguro á la espalda del Ejército, del personal y material que éste constantemente necesita... Los depósitos son generalmente... De enfermos, heridos y prisioneros... — 83. Línea de etapas, en general, es la que enlaza un ejército ó cualquiera de sus cuerpos independientes, con el centro del país, ó con la frontera... Corresponde al servicio de etapas : hacer llegar al Ejército todo lo que la patria le envía. — Remesar al interior todo lo que, temporal ó definitivamente, sea en las operaciones inútil ó embarazoso ; enfermos, heridos, prisioneros, armamentos, botin.—Determinar, por consiguiente, la composicion de transportes y convoyes por vías férreas, ordinarias ó fluviales.—Alojar, dirigir, racionar, cuidar los hombres y caballos que, sueltos ó en pequeños grupos, van ó vuelven del Ejército, mientras residen en el radio de los puntos de etapa... 88... el General en Jefe pondrá á disposicion del Inspector general... las secciones de administracion y Sanidad con el material que se considere necesario.

Capítulo VII. — Sanidad... — 106. El servicio de Sanidad estará representado y dirigido en el cuartel general del Ejército por un Inspector médico, á cuyas inmediatas órdenes estarán los oficiales y farmacéuticos, que se consideren necesarios para formar la plana mayor.

Tendrá á su cargo el personal y material, tanto de los cuerpos de tropas, como de los hospitales y ambulancias, que se establezcan en el teatro de operaciones.

Se entenderá directamente con el Jefe de Estado Mayor general, con el Inspector general de Comunicaciones y Depósitos y con el Intendente general, respecto á los Oficiales del Cuerpo administrativo afectos al servicio sanitario.

107. Procurará que en él, con sujecion á los reglamentos, reine el orden y la más severa disciplina, conciliando la intervencion de la caridad privada con las exigencias de la guerra. Sin entibiar su celo refrenará prudentemente su accion, alejándola de la primera línea combatiente, donde sólo debe obrarla la Sanidad oficial, y dirigiéndola á la espalda del Ejército, en que la beneficencia puede encontrar vasto campo para donativos, refrescos y auxilios.

108. El sanitario militar está sujeto á la misma subordinación y
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disciplina que los combatientes. A éstos les está severamente prohibido abandonar las filas, y las secciones sanitarias deben redoblar su celo en el pronto levantamiento y socorro de los heridos.

109. Al Inspector médico corresponde preparar con prevision todos los ramos de su servicio, disponiendo los refuerzos y relevos necesarios con los cuerpos de segunda línea, ó que no hayan entrado en fuego.

La ordenada y pronta evacuacion de los heridos al interior es atencion preferente, que cumplirá de acuerdo con el Inspector general de Comunicaciones y Depósitos.

CAPÍTULO VIII. — Gobierno del Cuartel general. — Gobernador.— 118. El Gobernador del Cuartel general será un Gobernador... Le corresponde... Vigilar la salubridad y limpieza... Vivanderos.— 133. Los vivanderos, cantineros ó mercaderes deberan obtener licencia de la Guardia civil, la cual vigilará con la mayor atencion : Que usen los pesos y medidas legales. Que cuenten siempre con la provision suficiente de comestibles y bebidas, y que unos y otros sean de buena calidad y á precios arreglados...

TÍTULO II.

Marchas.—CAPÍTULO IX.—Consideraciones generales.—152...... Se debe desarrollar la aptitud de marcha en las grandes masas, de suyo lentas, llegando á la conciliacion, algo difícil, de la rapidez y de las exigencias tácticas con las de la higiene y conservacion del soldado. —164. (Se establece en este número la situacion en marcha, quedando á retaguardia de cada seccion las ambulancias).— 177. En marcha de frente ú ofensiva, el pequeño trozo de retaguardia está destinado... y sobre todo á funciones de policía y disciplina, recogiendo despeados y enfermos,... 187... En la velocidad de la marcha influye el exceso de calor ó frío y la clase de terreno. Un arenal retarda 20 á 30 minutos por miriámetro ; las pendientes ó rampas, 40 á 60 ; el viento, otro tanto ; la lluvia ó nieve espesa, 15 á 20. — 200... Generalmente los altos pequeños de unos 10 minutos bastan para desahogar á la tropa, satisfacer sus necesidades, arreglar su equipo y calzado... —201. En el alto más largo, á la mitad ó á los dos tercios de la jornada, el descanso de la tropa debe ser completo durante una ó más horas para que el soldado se refresque y se reponga. Estos grandes descansos se harán fuera y cerca de la carretera, escogiendo lugar á propósito que tenga el agua próxima... —203. En toda
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marcha los Jefes y Oficiales son responsables de la más estricta disciplina, impidiendo toda irregularidad y exceso al pasar por los pueblos; atravesar sin necesidad tierras cultivadas; dar voces ó gritos intempestivos; disparar armas; detenerse en las fuentes, pozos ó arroyos sin el competente permiso.—204. A veces conviene que un cabo se adelante hasta el pueblo, y prevenga que los vecinos saquen á la puerta de sus casas los cántaros y vasijas con agua, para que la tropa beba sin detenerse.—206... si algun soldado enfermase, lo hará acompañar (el Capitan) por un cabo hasta los bagajes, dando parte al Jefe para que éste mande al Oficial de Sanidad para auxiliarle y conducirle á la ambulancia.—207... En casos de combate próximo, cada cuerpo no debe llevar á su retaguardia más que las acémilas con municiones, los caballos de los Oficiales y el servicio sanitario. La impedimenta en general se agrupará á retaguardia de la columna en convoyes escalonados que lleven á su cabeza los víveres, las municiones de repuesto, y detrás las ambulancias de reserva para ayudar á las que marchen con las tropas en la pronta evacuacion de heridos...—208... una vez resuelta (la marcha forzada), se ejecutará con energía, buscando el mejor camino, buenos alojamientos, víveres abundantes y medios para que la tropa sufra lo menos posible, proporcionando carros y acémilas para llevar las mochilas ó montar por turno...—210. El General en Jefe, sin embargo, cuidará con previsora solicitud y en el circulo de sus atribuciones de mandar distribuir raciones y refrescos extraordinarios, pluses y gratificaciones, y hasta ciertas prendas de vestuario, singularmente el calzado. La administracion ha de redoblar su esfuerzo para que las distribuciones no sólo sean abundantes, sino oportunas, ayudándole el prebostergo en la vigilancia de los alimentos y bebidas que expendan los cantineros.—219. Las marchas de noche deben evitarse en lo posible, sobre todo con tropa numerosa; la disciplina en ellas se relaja; la fatiga crece con la lentitud; los rezagados se aumentan.

TÍTULO III.

Campamentos.—CAPÍTULO XII.—Acantonamiento. Consideraciones y reglas.—221. En guerra no debe adoptarse esta última forma (campamento al raso, vivac) sino como excepcion en casos extremos... 223. En todo campamento debe evitarse la excesiva aglomeracion de fuerzas, subordinándose siempre que se pueda á las exigen-
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cias tácticas de combate, en que convendría tenerlas reunidas, á las de higiene, comodidad y órden en todos los servicios... 225. En cambio de las ventajas y comodidades que á la tropa y al ganado ofrecen los cantones (alojamiento), tienen el inconveniente de limitar la elección del terreno, obligando á aceptarlo fuerte ó débil como posición, higiénico ó insalubre como residencia... — 230. En el fraccionamiento... conviene ante todo abrigar á los enfermos... Así se instalarán en todo cantón primero las ambulancias... — 232. Determinado en conjunto por el General en Jefe la localidad y forma del acantonamiento ó campamento, el Jefe de Estado mayor general procederá al nombramiento de una comisión instaladora, variable en cada caso particular, pero que en general se compondrá de los individuos siguientes: ... los Oficiales de Sanidad que se juzguen necesarios... — 233. El director de instalación (que es un Jefe del cuerpo de Estado mayor) reunirá este personal (el de la comisión instaladora), y marchará con la anterioridad necesaria para reconocer previamente y tomar las primeras disposiciones. — 236. Hará reconocer (el director) por la sanidad las fuentes, manantiales, arroyos y abrevaderos, acotando con señales visibles los puntos cuyas aguas sean insalubres, y determinando en el acto que por las tropas ó por trabajadores del país, se hagan las obras necesarias para facilitar el acceso, colocando desde luego centinelas en los pozos ó fuentes si la escasez de agua requiere esta precaución.

Capítulo XIII.—Campamento. Vivac.—248. Cuando el ejército haya de establecerse en despoblado, en campamento ó vivac... si el combate no se juzga tan próximo y el campamento viene á ser meramente de reposo en marcha, las últimas condiciones enunciadas (comodidad, higiene y topografía) deben predominar en lo posible sobre las tácticas. — 250. La primera necesidad de un campamento ó vivac es la abundancia y proximidad del agua; sigue luego la leña para los ranchos y hogueras, la paja ó heno para el descanso de las tropas y alimento del ganado, la madera y ramaje para la construcción de barracas y abrigos cuando el campamento tenga cierto carácter de permanencia. — 251. Siempre que sea posible, el campo debe asentarse en terreno que forme glásis ó suave pendiente, abrigado de los vientos, en la cercanía de centros de alimentación, á la orilla de algún río ó en la proximidad de un bosque, dentro del cual pueda abrigarse la infantería. No todos los bosques son convenientes. Deben contener en el interior rasos ó calvas capaces para los diferentes campos, con terreno inclinado, arenisco y permeable ó de fácil de-
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sagüe.—252. Entra por mucho en la eleccion de un campo, ademas de la estructura, la calidad del terreno. El peor es el arcilloso é impermeable.—253. En tiempo frio, para abrigar á las tropas de los vientos fuertes, conviene colocarlas detras de bosques, pueblos y cercados en general.—254. En todo campamento ha de evitarse la humedad. Como ésta se acumula en los terrenos muy bajos, la higiene prescribe que se ocupen, no la solera, sino las pendientes de los valles. En ellos se encuentran las encrucijadas de caminos, la facilidad para los víveres, ofreciendo tambien ventajas para ocultarse del enemigo.—264. A los Capitanes incumbe especialmente la direccion y vigilancia de todas las faenas del establecimiento de tiendas ó barracas y toda clase de abrigos; clavar piquetas; asegurar y cuidar el ganado; establecer el servicio mecanico de provisiones, agua, ranchos, sin entregarse al descanso hasta estar satisfechos de que sus inferiores cumplen con celo y exactitud las funciones que les hayan señalado.—265. Los ayudantes cuidarán con especialidad de que se observe la más minuciosa policía; que se entierren inmediatamente los desperdicios de las reses muertas para las distribuciones; que se mantengan limpias las letrinas; que no se encienda fuego más que en la cocina ó en lugares señalados, y que se apaguen al toque de retreta ó á la hora que esté prevenido.—266. Al Abanderado, con los furrieles y algunos hombres por companía, corresponde ayudar al personal de Administracion militar en la requisicion de víveres, arreglo de convoyes, establecimiento de hornos de pan y matadero de animales. Como todo esto exige tiempo, debe establecerse por regla general que las tropas se alimenten siempre con la racion del dia anterior y no con la del corriente.—270. Todos los trabajos técnicos de instalacion, acomodo, abrigo y fortificacion estarán á cargo del cuerpo de Ingenieros, el cual, con sujecion á sus reglamentos, dirigirá la construccion de cocinas, letrinas y demas accesorios. Si el campamento es abarracado, á los Ingenieros corresponde tambien la construccion de las barracas y chozas, segun el material de que se disponga.

CAPITULO XVIII.—Reconocimientos.—351. Por eso, ademas de la parte tactica y topografica, esto es, concerniente á las tropas y al terreno, muchos reconocimientos abrazan datos estadisticos. Para establecer campamentos y cantones se necesita saber la densidad de la poblacion, el número de hogares y grandes edificios, las existencias de leña y paja. En la grave cuestion de subsistencias importa mucho conocer con exactitud lo que rinden las cosechas, el número.
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de cabezas de ganado, el de molinos y tahonas. El servicio sanitario requiere datos sobre hospitales y baños... 358. (En el reconocimiento de una posición debe tenerse en cuenta la situación del servicio sanitario, entre otras muchas cosas que cita dicho número.)

CAPÍTULO XIX.—Convoyes.—365. Se comprende bajo el nombre de convoy toda operación de guerra que tenga por objeto conducir municiones, víveres, material, armamento, equipo, vestuario, enfermos, heridos y prisioneros dentro del teatro de operaciones. Fuera de éste, ó en tiempo de paz, dichas conducciones no constituyen propiamente convoy, sino mero transporte ó conducta. —377. El jefe del convoy... por regla general formará una... retaguardia para... recoger los enfermos y despeados...—385. Si el convoy es de pólvora ó materias inflamables, deberán tomarse durante la marcha cuantas precauciones dicte la prudencia más extremada, en la inteligencia que todos los cuidados serán pocos para prevenir una desgracia. No se permitirá entonces que los carros salgan del paso, que se coloque en ellos nada extraño á su carga, que fume ningún individuo ni soldado de la escolta, evitando siempre que sea posible atravesar por poblados, y tomando, en caso de absoluta precisión, ciertas medidas previsoras, como hacer apagar préviamente los fuegos de las fraguas, herrerías y talleres, cerrar las tiendas, despajar de transeuntes y regar las calles.—413. El oficial encargado de conducir heridos debe consultar con los oficiales de Sanidad los altos y descansos que convenga hacer para la mayor comodidad de aquellos; elegir los caminos méños molestos; procurarse agua en los descansos y pueblos de tránsito para apagar la sed, y, en fin, subordinar todas las disposiciones á que sean menores las molestias y privaciones de los heridos, en cuyo cuidado deben esmerarse todos, sin hacer distinción entre los propios y los del enemigo.

TITULO VI.

Combates.—CAPÍTULO XXI.—Acción y efectos de las armas.—Sanidad.—494. El servicio sanitario en los combates debe alcanzar el grado máximo de rapidez y orden. Dispondrá de camilleros diestros en levantar heridos para no mermar las filas combatientes y que la evacuación de las ambulancias sea inmediata y ordenada. Siempre que sea posible, al hacer la primera cura á los heridos se les colgará una tarjeta que exprese su nombre, el del cuerpo y la reseña de la lesión para evitar nuevo reconocimiento. Conviene que
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los oficiales de Sanidad sigan con atencion los giros del combate, á fin de establecer cerca de los combatientes las ambulancias móviles, guardando siempre reserva y no descargando todo el parque sanitario. —495. Segun las instrucciones que reciba del General Comandante, el jefe de Sanidad reconocerá la aldea ó edificio en que debe establecerse la ambulancia divisionaria, haciendo preparar, con auxilio de los ingenieros, si es necesario, los locales más adecuados para recibir los heridos, y requisar los carros ó bagajes que hayan de transportarlos. Estas ambulancias, que estarán siempre indicadas de dia con la bandera de la cruz roja y de noche con faroles, seguirán las fases del combate, avanzando ó retrocediendo con ellas, y cuidando en este último caso, si no hay tiempo de salvar los heridos, de dejarlos bajo la salvaguardia de la bandera internacional y con los oficiales y tropa de Sanidad que los hayan de asistir.

CAPÍTULO XXIII. — Desarrollo del combate.— Deberes de los oficiales y tropa. —545... Sin previo mandato ó permiso de los superiores, á ningun soldado le es permitido separarse de su fila, ni aun con el pretexto de retirar los heridos por escasez del servicio sanitario, convenciéndose de que el interes comun es no disminuir el efectivo de la fuerza combatiente, para alcanzar más pronto la victoria, que es el medio más eficaz de asegurar á los heridos los socorros y auxilio que necesiten.

TITULO VII.

Sitios de plazas. — CAPÍTULO XXIV. — Ataque. — Servicio de trincheras. —616. El Mayor de trinchera cuida de todos los pormenores concernientes al órden, policía y servicio de las tropas; del servicio sanitario para lo cual estarán á su disposicion las fuerzas convenientes... —628. Los oficiales cuidarán de que se mantenga limpia, obligando inflexiblemente á los soldados á que vayan á las letrinas. —Asalto. —658. Entre las múltiples disposiciones del asalto, no se olvidarán las conducentes á facilitar el servicio sanitario para levantar pronto los heridos y conducirlos á las ambulancias previamente establecidas. —661... Estos (los habitantes) deben emplearse en purificar y limpiar el interior de la plaza, restablecer la circulacion, los empedrados y las cañerías. —663. Cuando se levante el sitio de una plaza... lo primero es evacuar heridos y enfermos...

CAPÍTULO XXV. — Defensa. — Gobernador de la plaza. —669. Con
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oportuna anticipacion, el Gobernador habrá reclamado, y el General en jefe habrá provisto á cuanto concierne sobre el aumento de guarnicion, abastecimiento de víveres y municiones y complemento del servicio sanitario... —682. El Gobernador, al acumular todos los resortes de la autoridad, cuidará previsoramente de organizar, bajo su direccion personal ó la de un oficial de su confianza, oficina de policía urbana, pública y secreta, á fin de concentrar en ella cuanto concierne á la limpieza de la vía pública...—Consejo de defensa. —684. Compóñese el Consejo de defensa... y del Subinspector de Sanidad.—Servicio de ingenieros. —692. Al Comandante de Ingenieros de la plaza sitiada corresponde... Organizar y dirigir las compañías auxiliares del arma compuestas de obreros civiles, las especiales de bomberos y las escuadras ó cuadrillas destinadas á los servicios de fontanería, alumbrado y vía pública.—Administracion.—696. (A su cargo el proveer, custodiar, examinar, distribuir, etc., la alimentacion).

Sanidad.—701. Al Cuerpo de Sanidad militar corresponde: Estudiar y vigilar la alimentacion, el alojamiento de la guarnicion, bajo el aspecto de la salud y de la higiene. Establecer el servicio de hospitales, procurando distribuirlos en varios locales ó secciones, disponiendo uno de reserva para cuando se necesite desinfectar alguno de los otros. De acuerdo con el Comandante de Ingenieros procurará que los hospitales estén al abrigo de los fuegos directos y curvos; ofrezcan poco pasto al incendio; no tengan más que dos pisos, el bajo y el subterráneo, y con accesorios en pabellones ó departamentos aislados. En el servicio de combate el Cuerpo de Sanidad observará su reglamento vigente.—702. Para las inhumaciones de los cadáveres, al Jefe de Sanidad, de acuerdo con el Mayor de plaza, se agregará una Comision compuesta de un eclesiástico, un médico civil y un individuo del Ayuntamiento, que entenderán en aquellas disposiciones higiénicas y religiosas necesarias. Durante el sitio de una plaza todo entierro civil ó militar debe hacerse con la posible sencillez, sin doble de campanas, comitivas ni aparatos.

Servicio general.—718. Cuando el sitiador desde lejos abra de pronto un vivo bombardeo, todo debe estar preparado para dominar y extinguir rápidamente los incendios con el servicio de bomberos, con repuestos de agua en todos los pisos de las casas.