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de varias serosas, que se pueden estudiar y aislar completamente disecándolas, como el pericardio por ejemplo, y acudiendo á la embriogenia, que demuestra la preexistencia de algunas cavidades, como la pleuro-peritoneal, á la de los órganos en ellas contenidos; de modo que hoy es imposible dejar de admitir las membranas serosas como órganos autónomos, aunque más ó menos perfectos, desarrollados unas veces con independencia y antelacion á los demas que revisten, formados á veces con motivo del desarrollo y movimientos de otros, y constituyendo, en algunos casos, simples superficies de pequeñas cavidades, que deben evidentemente su sér al deslizamiento de las láminas del tejido conjuntivo, arrastradas y estiradas por los órganos inmediatos.

Las serosas más perfectas, es decir, las de organización más complicada, son membranas blanquecinas, delgadas, translúcidas en los jóvenes y ligeramente opacas en los viejos, y también en algunos puntos del peritoneo de los mamíferos, en los cuales se encuentran fibras elásticas en cantidad notable. Su superficie libre es lisa y reluciente, aun después de la muerte y de haber perdido una capa de células; por la profunda se adhieren directa é inmediatamente á los órganos que cubren, y á veces con el intermedio de una capa de tejido conjuntivo. Como en las mucosas, se deben distinguir en las serosas dos hojas sobreuestas, una profunda comparable al dérmis de aquellas, y otra superficial, que es precisamente la que debe estudiarse con mayor cuidado.

Compónese la primera, que es la trama, parte fundamental ó córion de las serosas, de fibras, láminas y células de tejido conjuntivo, con fibras elásticas y una sustancia interfibrilar amorfa, que constituye una capa superficial, limitante, hialina, de 1 á 3 \( \mu \) (1) de gruesa, llamada por Bowman y Todd desde 1845 *basement membrane*, que rellena los huecos que dejan entre sí los elementos constitutivos de la membrana, y que les presta una especie de barniz, al cual deben en parte su aspecto liso y brillante, ya que lo conservan aun después de caída la capa superficial. Refuerza el lado adherente de la hoja profunda una red á veces gruesa, de fibras elásticas, que falta en los puntos en que la membrana está pegada á una cubierta fibrosa, como sucede en los órganos que no cambian notablemente de volumen (hígado, bazo, testículo, etc.), y reemplazándola en caso contrario, es decir, cuando se trata de órganos que cambian de ta-

(1) Milésima de milímetro.
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artículo en que el Dr. Lúcas Championière, se ocupa de los progresos de la cirugía en el tratamiento de las enfermedades de las articulaciones, refiere algunos interesantes hechos publicados en el Bristich Medical Journal, referentes á la intervencion quirúrgica, llevada á cabo por Lister, para tratar las fracturas de la rótula cuando la separación de los fragmentos es muy considerable.

El primero fué un hombre de cuarenta y tres años, operado cinco semanas después del accidente. Abierta la articulacion se refrescaron los fragmentos con la sierra y se suturaron con un hilo de plata: á los treinta y cuatro dias la cicatriz era completa por encima del punto de la sutura ósea; al cabo de poco tiempo el enfermo se levantó con muletas; poco después se hizo una incision para extraer los hilos de la sutura; por último el operado anda sin muletas y los fragmentos óseos parecen consolidados.

En el otro caso el enfermo era un jóven de veintidos años que hacia uno que había sufrido la fractura de la rótula, cuyos fragmentos estaban reunidos por un cordon fibroso; el paciente no podía hacer uso de la extremidad. Mr. Lister abre extensamente la articulacion, escinde el tejido fibroso, refresca las superficies de los fragmentos rotulianos, practica en la parte posterior de la articulacion una contraabertura para establecer el desagüe, y sutura los fragmentos de la misma manera que en el caso anterior. La operacion tiene que renovarse después de un mes, y dos meses más tarde los fragmentos están reunidos y el enfermo anda con el auxilio de un baston.

LA CIRCULACION DE LA SANGRE

EXÁMEN CRÍTICO DE LA TEORÍA REINANTE SOBRE EL MOVIMIENTO CIRCULAR DE LA SANGRE Y ENSAYO SOBRE LA TEORÍA CON QUE DEBE SUSTITUIRSE AQUÉLLA

POR

DON RAMÓN TURRÓ.

(Continuacion.)

Exámen critico de las conclusiones sacadas por Ludwig y Cyon de sus experimentos sobre el nervio depresor.—En 1863 escribía
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Marey en su Fisiología médica de la circulacion: el corazon se contrae con tanta más frecuencia cuanto menor sea la resistencia que encuentre al vaciarse. Como tres años más tarde se dieron á luz los bellísimos descubrimientos de Ludwig y Cyon sobre el nervio depresor que suscintamente hemos reseñado, esperaba con verdadera ansiedad la última obra de Marey, que Dujardin me había anunciado, para ver cómo resolvía las contundentes razones que aquellos asestaban contra su teoría. Tanto más era de esperar esta defensa cuanto que, Schiff, Wundt, Vulpian y todos los fisiólogos de más nota, aceptaron incondicionalmente las conclusiones de Ludwig y Cyon, prescindiendo por completo en este punto de la hidráulica de Marey. No sin sorpresa he visto que este último fisiólogo acepta como irrefutables las experiencias de aquellos; pero que, aferrándose en las suyas propias, da aún como cierta su teoría de la frecuencia del corazon; bien así como si la experiencia, según sea consultada por Ludwig y Cyon ó por Marey, abone el pro y el contra de una misma proposicion. El estado deplorablemente anárquico en que se encuentra la ciencia en este punto, podrá reasumirse en estos términos: por los experimentos de Ludwig y Cyon se demuestra que el corazon late tanto más rápidamente cuanto mayor sea la presion intravascular, y tanto más lentamente cuanto menor sea ésta. Ahora la contraria: según los experimentos de Marey, se demuestra que el corazon late tanto más lentamente cuanto más se eleve la tension arterial, y con tanta mayor frecuencia cuanto más descienda ésta. Lo bueno del caso es que Marey se apoya en experimentos sobre cuya validez nadie discute, y que, como hemos visto, lo propio hacen los demas. Y, sin embargo, es evidente que, como no caben antimonias entre los hechos, una de estas dos proposiciones ha de ser falsa, si es que tomadas en su sentido absoluto no lo sean ambas. Si Ludwig tiene razon deberia demostrar el porqué no la tiene Marey analizando sus experimentos hasta dar con el vicio de que adolecen; si la tiene Marey deberia hacer lo mismo con los de Ludwig y Cyon. Una verdad llega á ser verdadera, si se me permite la expresion, en los dominios de la ciencia, cuando es indiscutible, cuando no puede ponérsela en tela de juicio más que por necedad ó pedantismo. ¿Acaso Marey duda de las conclusiones de Ludwig por puro capricho? no se funda en experimentos que nadie ha desmentido? no sucede lo mismo con Ludwig y Cyon respecto de Marey? Nosotros nos proponemos restablecer el acuerdo en este interesantísimo asunto, demostrando que todos tienen razon en cuanto al
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hecho; en lo que no la tienen es en la induccion que la razon saca del mismo, porque lo falso y contradictorio no está aquí en los hechos, sino en la teoría mecánica misma que todos indistintamente admiten como verdadera.

Antes de entrar en el fondo de la cuestion, oigamos á Vulpian formular las contrarias opiniones que acabo de mentar. «¿Qué dice la teoría, pregunta, respecto de la contraccion de las arteriolas ó de la aumentacion de la tension arterial, sobre la frecuencia del corazon? Helo aqui: que esos latidos deben ser más lentos siempre que la presion intraarterial se eleva; que deben ser más frecuentes cuando esta presion baja. Pues bien: sucede todo lo contrario cuando el corazon conserva sus relaciones normales con el sistema nervioso» (1). En rigor Vulpian, junto con todos los partidarios de esta idea, enuncia aquí un hecho, tal es: el corazon accelera sus contracciones siempre y cuando el flujo venoso aumenta, las retarda siempre y cuando disminuye. Si determinamos una fuerte constriccion vascular, por la que las arterias y pequeños vasos impelan con violencia su contenido hácia las venas, el ritmo cardiaco se accelera. Tal sucede, como hemos visto, con la galvanizacion de la médula, simpático cervical, esplánicos, etc. Si por el contrario, se sustrae al corazon una gran masa de líquido por medio de una extensa parálisis vascular, su ritmo se retarda y su energia se debilita por haber disminuido el caño venoso. Tal es el hecho fundamental de los fisiólogos que impropiamente llamaré vitalistas para darles nombre y poder distinguirlos de los que denominaré mecanicistas. Marey siente que cuanto facilite el tránsito de la arteria á la vena, es decir, cuanto aumente el flujo venoso, accelera el ritmo cardiaco, y cuanto lo dificulte lo retarda. Todos convienen, pues, en que la celeridad cardiaca está en relacion con la cantidad de sangre que recibe el corazon, y su retardo está en relacion con la diminucion de la misma. Mas si todos convienen en el hecho, no sucede lo mismo respecto de la explicacion del mismo. Para los mecanicistas el corazon reacciona más aceleradamente cuando aumenta el flujo venoso, porque entonces es cuando disminuye la tension arterial y por ende la resistencia que encuentra al vaciar la oleada en el tubo. Para los vitalistas se accelera el rítmio cardiaco, no por este hecho mecanico, sino por el hecho mismo de llegar más sangre al corazon, es decir, por ponerse en juego el aparato inervador de este centro. La sangre,

(1) Lee, sur l'appar. caso-moteur., T. I., pág. 372.
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afluendo más copiosamente á las cavidades del miocardio por efecto de la constriccion-vascular, ó bien obra como irritante directo de los nervios aceleradores excitándolos en la superficie interna del endocardio, muy sensible según los experimentos de Cl. Bernard (1) ó bien provoca de otra manera una accion refleja medular conducida por los nervios aceleradores. El mecanismo, pues, mediante el cual se accelera el corazon, con todo y no estar perfectamente determinado por ser ésta una cuestion que aún se debate mucho, es verdaderamente fisiológico. Sin embargo, admitiendo todos los puntos de partida que admiten los fisiólogos vitalistas, no pueden bajo ningun concepto pasar por alto como lo hacen la teoria de Marey. En la teoria mecanica de la circulacion, como en todo conjunto sistematico, unas proposiciones están tan intimamente trabadas con las otras que al prescindir de una sola se acarrea la ruina de las demas. ¿No admiten acaso que el corazon encuentra al vaciarse un obstáculo en la tension arterial? ¿Pues por qué ese obstáculo no puede, segun sea más ó menos intenso, modificar el ritmo cardiaco? acaso Marey no demuestra con hechos tan sencillos como elocuentes que un músculo se contrae con tanta más facilidad cuanta menor sea la resistencia que tenga que vencer? Y si nadie ha negado el valor de esta proposicion ¿cómo estos fisiólogos, admitiendo como admiten la existencia de una resistencia de parte de la tension arterial, prescinden tan ilógicamente de ella al explicarse las modificaciones del ritmo cardiaco? Marey no dice que el corazon no pueda acelerarse mediante la sola accion nerviosa; Marey no dice tampoco que cuando se acelera por el descenso de la tension arterial no sea este fenómeno debido á la inervacion; afirma únicamente, y muy racionalmente por cierto una vez admitidos los supuestos, que esta aceleracion dependiente inmediatamente del sistema nervioso, está mediatamente condicionada á una accion mecanica. Estarian muy en su derecho los fisiólogos vitalistas al consignar que existen otras causas aceleradoras del ritmo cardiaco, como por ejemplo: la iritacion directa del endocardio; pero no lo están al admitir el dato y renegar luego de las consecuencias. En este punto es donde debiera Marey plantearles la cuestion. ¿Admitis, si ó no, la existencia de la resistencia? Si? pues en este caso reconoced conmigo que ha de influir en el ritmo cardiaco. No? pues en este caso renegad por completo de la teoria que admitis sobre la circulacion, pues si no existe

(1) Journ. de Robin. 1868, pág. 338.
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esta resistencia no existe la tension arterial, si no existe la tension arterial no existe la teoría mecánica por ser ella la base y el fundamento de la misma.

Los fisiólogos vitalistas consideran aisladamente esta cuestion y no la enlazan con la teoría general de la circulacion; Marey considera las modificaciones que experimenta el ritmo cardiaco como un fenómeno consecuente al modo de correr la sangre á través del aparato vascular. Cuando aumenta la tension arterial se determina una repleción sanguínea en el árbol arterial, razon por la cual disminuye el flujo venoso y el corazón reacciona con más lentitud. Tal es la teoría de Marey. Cuando aumenta el flujo venoso, el corazón reacciona más aceleradamente y con más energía. Tal es el hecho fundamental que Ludwig y Cyon han sacado de sus experimentos, hecho que, como hemos visto, coincide con el de Marey. ¿En qué discrepan, pues, ambas teorías? no en cuanto al hecho, sino en la determinación del cómo y cuándo se presenta. Para Marey aumenta el flujo venoso cuando los pequeños vasos se relajan, cuando el árbol arterial encuentra más libres y accesibles las vías periféricas cuya constricción retenía en él la sangre hasta un grado tal ó cual. Entonces las arterias, retrayéndose, devuelven á la sangre la fuerza que antes ésta gastara para mantenerlas distendidas. De modo que tenemos que para los mecanicistas aumenta el flujo venoso á proporcion que disminuye la tension arterial. A su vez tenemos que cuando las últimas ramificaciones del aparato se encuentran en condiciones opuestas, la repleción del árbol arterial será mayor, el flujo de retorno disminuirá, y el ritmo cardiaco será más lento. Pues bien: nosotros ya hemos visto anteriormente por los experimentos señalados, que esta vista teórica es falsa de toda falsedad. La sección de la médula, la excitación del extremo central del nervio depresor, dilata los vasos, pero no sobreviene entonces el desagüe soñado por la teoría, que antes bien la sangre se estanca en la periferia falta de fuerzas para llegar hasta el corazón. Este, semieoxangüe, desfallece por la sencilla razón de no recibir la sangre tal como debiera recibirla según la teoría. Al revés: la constricción de los vasos periféricos deberá determinar la repleción del árbol arterial y el retardo del ritmo; mas sucede lo contrario, porque esa construcción en vez de determinar la repleción arterial, hace escurrir el contenido arterial hacia la periferia y aumenta la vis á tergo en el sistema venoso y la cantidad de líquido circulante. Si el caño venoso es muy copioso por ser muy enérgica la constricción que la
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determina, las cavidades auriculares no pueden materialmente engullirlo y queda el corazón en un violento estado de repleción; se pone entonces en juego la acción del nervio depresor por la cual desprédese de la médula una acción refleja que no sólo impide la continuación de la contracción vascular, sino que ensancha los vasos y de ahí el que se modere el aflujo. Opina Vulpian que si el corazón en vez de estar en ese estado se encuentra con una insuficiencia en el caño venoso, entonces se excita la acción de los vasos constrictores, y de esta manera es como se aumenta el aflujo. De suerte que el nervio depresor regula el flujo que el corazón debiera recibir, muy al contrario de como debiera hacerlo según la teoría mecánica. Cuando debe disminuir el flujo no contrae los pequeños vasos para que, aumentando la resistencia, se retenga la sangre en las arterias, sino que los relaja para que, extendiéndose á modo de remanso, no corra tan impetuosamente; cuando debe aumentar dicho flujo, en vez de dilatar los vasos para que pueda atravesarlos con más facilidad, como dice la teoría, los contrae impeliéndola así más vivamente. Vemos, pues, que cuando teóricamente debiera llegar más sangre al corazón, llega menos, y cuando debiera llegar menos llega más.

Pregunta Vulpian lo que dice la teoría sobre la celeridad ó retardo cardiaco, según sea el aumento ó diminución del caño venoso, y halla que todo pasa de un modo opuesto á lo que afirma. En la misma idea se han circunscribo Ludwig, Cyon, Schiff, etc. Mas, encarnando más en el fondo de la cuestión, se comprenderá que es la teoría en su totalidad la que es desmentida. En efecto: el corazón no obra según debiera obrar. ¿Y por qué? porque tampoco recibe la sangre según debiera recibirla. ¿Y por qué no la recibe? porque no circula en las condiciones que la teoría supone. Si fuera cierto que el árbol arterial se encontrase realmente distendido, ¿acaso la sangre se estancaría en la periferia cuando los pequeños vasos se paralizan? ¿acaso no sucedería entonces lo que dice Marey? Mas el hecho es que la sangre se estanca y que el corazón desmaya por la debilitación ó interrupción del flujo de retorno. ¿Y por qué sucede esto? porque no es cierto que el árbol arterial se encuentre con la repleción supuesta; porque es falso que exista en él un estado de tensión imaginaria que retrae el tubo y expulsa el contenido una vez desaparecida la obstrucción periférica; porque la tensión arterial es un mero ens rationis que no debe confundirse con la presión intravascular, que es un hecho positivo. Demostrar que el corazón
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apenas recibe sangre despues de la seccion de la médula, no es demostrar que no está sometido á la ley mecánica de Marey, sino que es demostrar que no existe la tension arterial pues si ella existiera llegaría. Lo que desmiente, pues, los experimentos de Ludwig y Cyon, no es un hecho aislado, sino el conjunto teórico, el sistema á priori por el que se explica el mecanismo de la circulacion Y no podía suceder de otra manera. Nosotros en el capítulo anterior hemos interrogado directamente la experiencia sobre el postulado fundamental de la teoria. ¿Están real y positivamente distendidas las arterias? la respuesta obtenida ha sido terminante: ni lo están ni pueden estarlo. Ludwig, Cyon y demas, parten del supuesto de que existe la tension arterial; mas ellos experimentan, hacen surgir ante su mirada escrutante hechos que debieran demostrarla en todos sus puntos; pero con caer en ello pueden concluir sin ningun recelo que estos hechos aparecen como si tal tension no existiera. Yo, apoyándome en un principio de la fisica experimental, digo que la circulacion no se efectúa segun las leyes de una pura hidraúlica; ellos estudiando los fenómenos que sobrevienen al seccionar la médula ó al excitar el depresor, demuestran que realmente no circula así. Los caminos son distintos, los resultados idénticos.

Exámen critico de los experimentos en que apoya Marey su teoria de la tension arterial y del ritmo cardiaco.—Puesto que con los hechos aducidos hasta aquí vemos que la teoria de Marey es insostenible, claro está que ha de dar una mala interpretacion á los hechos en que la funda, cuestion que conviene examinar sesudamente, porque en todo rigor cientifico no basta demostrar una verdad sino que es ademas preciso demostrar el error de cuanto la contradice para que nada merme su legítima soberania. Parte Marey, como todos los fisiólogos indistintamente, del supuesto de la existencia de la tension arterial. Antes de pasar á investigar el cómo y cuándo aumenta ó baja, lo procedente sería examinar si existe ó no existe como un hecho de indiscutible valor experimental, como nosotros lo hemos hecho, en el capítulo anterior. Mas admitamos su existencia y analicemos los experimentos con que pretende probar el cómo sube ó baja. Puesto que cuando los capilares se contraen aumenta la resistencia periférica, con ella ha de aumentar la tension arterial; y, en efecto, sometiendo el cuerpo de un animal á la accion de un chorro de agua fría, se logra la contraccion capilar, y con ella el aumento de tension ó presion y el retardo del ritmo pulsátil. He aqui un experimento aducido por Marey en favor de la
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tésis. Detengámonos á interpretarlo sin hacerlo servir como prueba de ideas preconcebidas. Es cierto que la accion del frío hace contraer los pequeños vasos, pero no puede admitirse que esa accion constrictora se circunscriba á la periferia sino que ademas puede extenderse hácía las arterias, de lo cual nos podemos sencillamente convencer rodeando de hielo una de ellas. Mas admitamos que la accion de la ducha se circunscribe á la periferia vascular: capilares, arteriolas y ramillos más inmediatos. Durante la misma; la sangre circulante por la region en cuestion, es expulsada con mayor viveza, razon por la cual el corazon reacciona con mayor energía, aumento de energía que no tiene lugar por la razon aducida por la teoría, sino por la aducida por Ludwig y Cyon. Marey cree que esa constricción determina un envasamiento en las arterias por el que crece la desproporción existente entre el contenido del árbol arterial y el del sistema venoso. No sucede realmente así. Hunter, Parry, Hewson, etc., han demostrado que las arterias se van contrayendo á medida que el animal se desangra, eso es, á medida que se va sustrayendo una cantidad mayor de sangre del aparato vascular. Yo he tenido ocasion de observar muchas veces, que la túnica muscular se constriñe de modo que adapta el calibre de la arteria á la cantidad de sangre que recibe. Si desangramos muy lentamente á un animal por una arteria pequeña, veremos que ella se contrae tambien muy lentamente; mas si son varias las arterias cortadas á la vez, observaremos que su contraccion es más rápida; el mismo fenómeno observaremos más pronunciado aun, si despues de cortadas varias arterias á la vez, determinamos una hemorragia rápidamente mortal, hiriendo las yugulares. Para apreciar mejor esos más y méños me valgo de un medio sencillísimo que Spallanzani y Foulourens usaron para otros fines; rodeo las arterias antes de ser cortadas de un sutil anillo metálico roto por un punto que las ciñe sin apretarlas, ó cuando méños apretándolas lo ménos posible. Pues bien; segun que la hemorragia sea más ó méños intensa, los animios tardan tambien más ó méños en quedar holgados, viniendo á las arterias más ó méños anchos. Con lo que se ve que la túnica muscular se contrae al disminuir la sangre circulante en el aparato vascular; pero que lo hace de un modo gradual, esto es, graduando su contraccion por la pérdida de sangre experimentada. Así como vemos que el grado de tonicidad vascular va aumentando á medida que diminuye el aflujo arterial, observaremos que esta tonicidad se debilita á medida que aumenta el aflujo. Así que, si comprimimos una