ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-05-22 00:00:00), página 46

útero, y había sido operada varias veces por diferentes cirujanos. Hace tres meses, en unión del Dr. Hoeller, la extirpó una gran masa de tejido blanduzco cauterizando las paredes del útero; pero al poco tiempo se reprodujo el neoplasm. El Dr. Lange resolvió a extirpar el útero. La operación fue difícil a causa de las grandes adherencias de este órgano y la vejiga de la orina. Las adherencias posteriores no eran tan intensas como con las anteriores. La operación se hizo por la parotemia, introduciéndose tubos de desagüe como aconseja Bardeuheur de Colonia, en forma de T. La abertura abdominal se cerró por el método ordinario. La reacción fue moderada. Hubo un ataque de obstrucción intestinal que se corrigió con el hielo al exterior, y el champagne y opio al interior. Como el flujo vaginal era insignificante, se extrajo el tubo al cuarto día. Las primeras inyecciones que se usaron fueron de tímol, después se hicieron boratadas. No se extirparon los ovarios por sus grandísimas adherencias y por abreviar la operación. Se emplearon ligaduras de seda.

El 14 de Febrero se encontraba sin fiebre, el estado general bueno y con una ligera supuración por la raquía.

Omento extirpado en un caso de hernia estrangulada. — Hérnia omental de la túnica vaginal.— El Dr. Jas. L. Little presentó una pieza patológica, refiriendo la historia siguiente: se extirpó de un joven de veinticuatro años, que ingresó en el Hospital de San Lúcas, con una hernia estrangulada y síntoma de peritonitis; que falleció veinticuatro horas después de la operación. Al practicar ésta se vio que el saco herniario estaba compuesto de omento, cubierto de una capa delgada de linfa, y del testículo y cordón espermático. Como no podía pensarse en reducir el omento se aplicó una fuerte ligadura cortando el resto herniado.

El caso es interesante por referirse á una hernia omental de la túnica vaginal.— El Dr. Little preguntó á la Sociedad su parecer sobre el tratamiento que debía emplearse en estos casos. Ha practicado en dos de ellos la reducción, falleciendo los enfermos.

El Dr. Stimson dijo que hace algunos años se publicaron en los Archives générales de Médecine varios casos parecidos á los del Dr. Little; se extrajo el omento á la abertura sin abrirlo, obteniéndose un resultado satisfactorio.— F. Toledo.

PERIÓDICOS

Alteración de la sensibilidad cutánea durante la calentura.— El resultado de las observaciones hechas por el Sr. Ribalkin en 72 enfermos de tifus recurrente (60 varones y 12 hembras), acerca de las alteraciones que las diversas formas de la sensibilidad sufren en estado de calentura, puede resumirse en los siguientes nueve puntos: 1.º El estado calenturiento del segundo ataque de la fiebre recurrente va acompañado de un aumento de sensibilidad de localización y presión. 2.º La sensibilidad térmica disminuye. 3.º La sensibilidad electro-cutánea y la de dolor siguen el movimiento de la sensibilidad
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-05-22 00:00:00), página 48

la respiracion más sosegada y profunda. 3.º Inmediatamente después del baño eléctrico la sensibilidad cutánea se altera, hallándose aumentada la de contacto y disminuida la electro-cutánea; la existibilidad electro-muscular por la corriente de induccion se aumenta, y la fuerza muscular, medida con el dinamómetro, está al principio disminuida pero luego aumenta progresivamente. 4.º El peso del cuerpo aumenta. Los experimentos terapéuticos condujeron á las siguientes conclusiones: a. Aumento de apetito y fuerzas; los ataques periódicos de las afecciones nerviosas pierden poco á poco de su intensidad y duracion. b. En las afecciones reumáticas los puntos atacados están menos doleridos. c. El temblor por cansancio muscular disminuye gradual, si bien lentamente. d. Los sufrimientos periódicos y los trastornos funcionales provocados por la intoxicacion saturnina, y tan rebeldes al tratamiento ordinario, desaparecieron muy pronto bajo el influjo del baño eléctrico y no volvieron. Naturalmente no se empleó ninguna otra medicacion, y se tuvo en cuenta la accion del agua sola. — (Vrach., núm. 5, 17 de Febrero de 1882.)

Efecto de los pediluvios calientes. — Como resultado de 115 experimentos sobre el efecto de los pediluvios calientes (de 42 á 55° C.) de quince minutos de duracion en hombres sanos (y unos pocos levemente enfermos) el Sr. Sholkovski establece los siguientes puntos: 1.º Bajo el influjo de los pediluvios calientes la temperatura del conducto auditivo sube constantemente, siendo la absorcion más marcada en los primeros cinco minutos despues del pediluvio, y variando entre 0,1 y 0,3.º 2.º Tambien en la axila sube la temperatura, aunque menos marcadamente. 3.º En el recto al contrario la temperatura baja en la gran mayoria de los casos. 4.º En el primer momento de la accion del pediluvio disminuye un poco el volumen de la mano; pero luego empieza á aumentar gradualmente, llegando á su maximum en la mitad de la duracion del baño, y quedando aumentado hasta terminar el pediluvio, cuando vuelve á descender de repente, ó al cabo de pocos minutos. Sólo en un caso de 17 los fenómenos pleismográficos eran insignificantes; en los demas eran muy marcados. 5.º Durante el pediluvio obténense cifras esfígmo-manométricas más grandes que las regulares en la arteria radial, continuando aún algunos minutos despues del baño. 6.º La accion del pulso toma gradualmente, durante el pediluvio caliente, todas las propiedades caracteristicas de un aumento de presion sanguinea. 9.º El número de las pulsaciones aumenta bajo la accion del pediluvio de 5 á 15 pulsaciones por minuto; en un caso no se notó ninguna alteracion, mientras que en otro el aumento fué de 24 pulsaciones.—(Vrach., 1882, núm. 7).—SENTIÑON.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-05-22 00:00:00), página 5

de un cultivo, por más que seamos los primeros en confesar que es aún largo el camino que se ha de recorrer para emitir afirmaciones absolutas.

Expuestas estas ideas acerca de la anatomía y fisiología patológica del tubérculo, entraré en el campo de la terapéutica.

No hay específico ninguno que pueda romper y reducir á la nulidad la lesión tuberculosa. Todo cuanto se ha recomendado respecto de higiene, de climatología, de aguas minero-medicinales, de medicación arsenical, fosfática, etc., todo es ilusorio, si se pretende curar una tuberculización ya establecida: aquella terapéutica sirve tan sólo para combatir los fenómenos que acompañan á la enfermedad, como el catarro bronquico, las hemorragias, los sudores. Solo es posible la profilaxis.

Siempre, sin embargo, pueden utilizarse determinados recursos en bien del enfermo; pero á los médicos debe decirseles la verdad. El tubérculo sólo puede curarse si se transforma en materia escle-rósica; y esto sólo es posible á favor de una marcha lenta y haciendo que el enfermo viva largo tiempo. Si la evolución es rápida, aparece la formación caseosa; si es sosegada, aparece el tejido fibroso ó de cicatriz: y éste resultado puede obtenerse con los recursos dietéticos, como aire puro, influencia solar y con aplicaciones de vejigatorios, uso de arsénico, etc.

Pero al llegar á este terreno voy á colocarme en un punto de vista especial.

Laennec ya dijo que no había visto curaciones de la tuberculosis. Y yo entiendo que sólo los enfermos ricos pueden curarse y que pesa sobre las clases proletarias una suerte de fatalismo.

Empero, no todos los tuberculosos son tísicos y aun sin curarlos, podemos sostenerlos de cierto modo á fin de que sigan entregándose á sus habituales ocupaciones.

En los hospitales de París llegan á reunirse 10 tísicos por cada 30 enfermos y mueren todos: por tanto, no me ha sido difícil formar una estadística, bajo el punto de vista económico, para inquirir á cuánto ascienden los gastos que cada uno de los tísicos hace particularmente, y también lo que cuesta á la Beneficencia pública.

Cada enfermo, antes de entrar en el hospital, lleva gastados 500 ó 600 francos, ya de su propio peculio, ya de préstamos, ya de donativos particulares. En la sala clínica viene á gastar otro tanto; lo que arroja una cifra aproximada de 1.000 francos.

Si se trata de un jefe de familia, resultará que no sólo ha consu-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-05-22 00:00:00), página 6

mido todo su haber, sino que hasta ha puesto en peligro la vida de su esposa y de sus hijos. Es decir, que la Beneficencia pública, después de haber cuidado infructuosamente al tísico, aún tal vez tendrá que amparar á toda su familia.

En vista de esta pérdida enorme que viene experimentando el Estado, yo me pregunto si se podrá hacer algo en el sentido de la reforma.

Nada formal hay que hacer respecto del tísico de hospital, ¿pero se han distribuido equitativamente los recursos sociales?

Yo considero que respecto de ese particular se cometen faltas. El enfermo ha solicitado ya muy tarde los auxilios de la Beneficencia y acude al hospital con grandes é irreparables lesiones; siendo así que tal vez al principio sólo se trataba de una bronquitis ó de otra enfermedad perfectamente curable. Por otra parte, el mismo médico es cómplice de su infortunio, porque da el alta al enfermo antes de su curación, le dice que está ya aliviado, que se salvará y el enfermo, en ésta confianza, sale del hospital y vuelve al trabajo y á la consiguiente agravación de sus males.

Es cierto que no podemos obrar de otra manera; pero si se reformaba la asistencia hospitalaria y el Estado venía en nuestra ayuda, de otro modo regularíamos nuestra conducta.

Nuestros hospitales, señores, constituyen un gran adelanto. Ya no tenemos aquel Hôtel-Dieu que lo albergaba todo, fuese cual fuese la naturaleza del mal, y que obligaba á que se acostasen en una misma cama cuatro y más enfermos. La moderna sociedad, mucho más solicita y cariñosa, cuida hoy mejor á sus enfermos, y para lograrlo los ha clasificado y los divide en grupos según padezcan enfermedades médicas ó quirúrgicas, según sean ó no contagiosos los efectos morbosos, según sean ó no incurables, según sean niños, adultos ó viejos los que padecen.

Pero aún puede avanzar más la reforma, y el Congreso médico de Sevilla puede hacer algo en este sentido.

En nuestros hospitales hay algunos enfermos que deberían ser segregados, al paso que otros, los más, deben tener en ellos natural cabida. Imaginad un pulmonico, un pleurítico: entra en la clínica; permanece en ella un mes, dos meses, sale curado; ha encontrado un médico sensato y no le ha fallado ninguna asistencia. En este caso la sociedad ha hecho una buena acción y hasta un buen negocio, porque ha salvado la vida de un hombre y le devuelve un miembro útil para el trabajo. Pero hay otros pacientes, como los tísicos,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-05-22 00:00:00), página 7

condenados á muerte segura, y para ellos y contra ellos todo el esfuerzo de la Beneficencia y del mismo médico resulta estéril: este grupo no habría de figurar en el hospital, sino en el hospicio, en donde los tísicos bien alimentados y bien asistidos esperarían su triste fin, pero con un ahorro para el Estado que no dejaría de ser muy importante.

Por último, deberían construirse en el campo y muy lejos de las ciudades populares unos establecimientos que podrían llamarse Centros de profilaxis á donde acudirían los hombres débiles, abatidos y enfermizos y los predispuestos á la tisis y á otras enfermedades susceptibles de detención bajo la influencia de los medios naturales.

Resumiendo, pues, las ideas que acabó de expresar, os diré: que si la tisis ofrece el colorido que os he indicado, debe ser atacada desde su principio y que el tratamiento debe ser largo, tanto que el ménos debe durar dos años; que debe hablarse al tísico un lenguaje muy claro, para que, escogiendo entre la vida y la muerte, huya de las causas sostenedoras, se cuide y se entregue en brazos de la higiene; y que los beneficios sociales deben repartirse más equitativamente, clasificando los enfermos en las tres categorías que os he apuntado.

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ,
Catedrático de Higiene en la Facultad de Barcelona.

Luz intensa: procedimiento Regnard.—Acción del calor y de la desecación sobre los microbios.—Vinos enyesados.—Hacinamiento de los hospitales: malas y buenas reformas.—Nueces de Kola.—Embalzamientos según Cruz.—Sardinas, truchas y aceite de ligado de bacalao: fábricas para falsificarlos.—Triquinosis en las carnes saladas.—Vacunadoras de Burg.—Cementerios.

Para obtener focos luminosos de gran intensidad, se vale Regnard (Sociedad de Biología, 11 Marzo), sin tener de antemano preparado ni oxígeno ni hidrógeno, de un sencillo procedimiento. Insufla aire en un frasco que contenga petróleo ó un líquido análogo, y lo conduce á seguida á un pico de Bunsen, que sostiene un
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-05-22 00:00:00), página 8

pequeño enrejado de platino. Inflamando la mezcla, se consigue una potente luz, que tanto puede servir para el alumbrado como para las proyecciones. Esta luz puede hacerse monocromática, depositando algunos fragmentos de sal común en la rejilla del platino.

Este sistema de iluminación tiene grandes analogías con la lámpara de Bourbouze, con el termo-cauterio de Paquelin, etc. Hoy que está herido de muerte el gas alumbrado, y que no en todos sitios se puede disponer de luz eléctrica (Edison, Swan, Maxim, etc.), importa conocer éste y otros medios de desarrollar intensos focos luminosos.

—Lebedeff, en la misma sesión, da cuenta del efecto causado por el calor y la desecación sobre la virulencia de los líquidos sépticos y de los organismos inferiores.

El coágulo de los líquidos sometidos á la ebullición conserva la virulencia del líquido no coagulado; sometido el líquido, en presencia de un gran volumen de aire, á la temperatura de una estufa á 38° ó 40°, pierde la virulencia, efecto que atribuye, no á la presencia del oxígeno, sino á la acción del calor. Estos hechos, con permiso del autor, no tienen una interpretación tan sencilla.

—Añadiendo sulfato cálcico á los vinos, tiene lugar, en contacto del bitartrato potásico que éstos normalmente contienen, una doble descomposición, de la que resultan: tartrato cálcico, que se precipita, y sulfato potásico, que se disuelve. En tanto que el bitartrato potásico es una sal inofensiva, eliminándose en estado de carbonato alcalino, el sulfato potásico, según experimentos hechos por Rabuteau en sí propio, sólo sale del organismo en la proporción de 3/6 de ingreso, quedando un excedente, que con el tiempo producirá graves desórdenes. Hé aquí el inconveniente de enyesar los vinos, práctica que da de ordinario tres gramos del sulfato potásico por litro.

Al ocuparse de este asunto, Rabuteau (Sociedad de Biología, 4 de Marzo) añade que el sulfo-carbonato potásico, empleado contra la filoxera, obra como un abono y no como un parasiticida. Las viñas, en los terrenos calcáreos, son más atacadas; la cantidad de potasa que contienen es muy escasa, rápidamente es agotada por el vegetal para hacer el crémor tártaro, y no tarda mucho en sufrir lesiones de nutrición por falta de álcali. Sabido es que las viñas enfermas son las que menos resisten á la filoxera.

Con arreglo á este criterio, el sulfo-carbonato potásico, obrando como abono é indirectamente como un parasiticida, representa por
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-05-22 00:00:00), página 9

otra parte la adición de un principio normal y necesario en el vino de uvas.

— Me ocupaba en la anterior Revista del creciente hacinamiento de los hospitales de París. Y á tal punto ha llegado el mal, que la Administración empieza á preocuparse y el Director general de la Asistencia pública procura la reunión de datos estadísticos necesarios para darse cuenta exacta de lo que ocurre, pidiendo á cada Jefe de servicio una nota en que conste el número de enfermos: agudos, crónicos ó incurables. Esta investigación conducirá al conocimiento tal vez de las causas y pondrá en camino de evitar el conflicto.

Blachez, redactor de la Gazette hebdomadaire de Médecine et de Chirurgie, al dar noticia del hecho, y á pesar de que no tiene la pretensión de prejuzgar los resultados de la información, no teme decir que esta abundancia corresponderá seguramente á los crónicos é incurables, estando los agudos en escasa cantidad. Convengo en ello sin reparo: en Paris, como en todas partes, el gran contingente está representado por los padecimientos de curso interminable y por los que no se curan, á los que pueden añadirse los enfermos crónicos y los sanos maulas, que son dos tipos hospitalarios bastante comunes, los que no encuentran trabajo, los que van á descansar al hospital, etc. Pero no asiento en manera alguna al remedio que propone.

En su opinión, una vez declarada la incurabilidad, el enfermo debe salir para otro sitio, si no el mismo día, á lo más á los quince ó treinta, hecho que lleva implícito el establecimiento de nuevos hospitales, hospicios, refugios ó como quiera llamarse, en lo que nada gana la Administración y pierde mucho el enfermo, toda vez que se entera, y no siempre es prudente ni moral el decirlo, de que pesa sobre él la triste é insoportable incurabilidad. Si nosotros, en nuestra visita particular, por pura filantropía, recurrimos muy excepcionalmente á expresar al enfermo que es incurable, jamás podrá admitirse como bueno que callemos en las casas lo que ha de publicarse en los hospitales (y no habrá medio de guardar el secreto de la sentencia, por fortuna no siempre inapelable) y que midamos con un rasero á los ricos y con otro á los pobres. Toda vez que la Administración no ahorra por este camino, valdría más que emplease el necesario suplemento de recursos de otra manera. Si hablando en general, me parece lo propuesto por Blachez poco caritativo, aún considero más grave la erección de hospitales para los innumerables tuberculosos, enfermos que en su inmensa mayoría
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-07-07 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-07-07 00:00:00), página 10

como sabéis, sus nombres. Este exudado que fluye á nuestras cavidades serosas, ya á través del cuerpo de las células que las visten, alteradas por el trabajo inflamatorio, ya por sus intersticios (que esto no está bien averiguado ni es fácil de demostrar de un modo directo), presenta diversas condiciones, principalmente en órden á la fibrina que contiene; y como prueba de que la alteracion celular inflamatoria, lejos de ser indiferente en la composicion de este líquido, es quizá el elemento principal para que en el procedente de la sangre se realice una modificacion productora de plasmina coagulable ó fibrina, podemos señalar el hecho de que, segun es más ó menos grande la lesion anatómica de la superficie serosa, así varía la composicion del liquido exudado, y el de que á las flegmasias de la túnica interna cardio-vascular acompaña la coagulacion de la sangre que con ella se pone en contacto. En una palabra, ya venga el plasma hácia la superficie serosa inflamada de fuera á dentro, ya se ponga con ella en contacto por su cara libre, el efecto fibrinógeno se produce sobre el liquido exudado ó circulante.

Las alteraciones que experimenta el llamado endotelio vascular bajo la influencia de la inflamacion son de dos órdenes, y han de estudiarse por lo mismo con la separacion debida. Las unas corresponden al oficio que desempeñan los capilares en toda inflamacion de los tejidos que los poseen, y son propias las otras de las inflamaciones cardio-vasculares, de las venas y vasos linfáticos, arterias y endocardio.

O mucho me engaño ó el aspecto en que considero la pared de los capilares puede contribuir á esclarecer algunos puntos de la patogenia de la inflamacion en varias de sus fases allanando dificultades en su estudio. La contraccion fugaz de los vasos que señala su comienzo, las alternativas de dilatacion y estrechamiento que la siguen, el aspecto moniliforme ó de pequeñas morcillas que presentan, cuando ya paralizados se ven repletos de glóbulos rojos y blancos, son hechos que se explican sencillamente, los primeros por una exageracion de la contractilidad normal sorprendida y excitada por el estimulo flogógeno, y en último se ve claramente la actividad de la pared del vaso vencida y aniquilada por el enorme acúmulo de glóbulos, que empujados con fuerza por la contractilidad arterial y cardiaca no tienen suficiente desagüe hácia la parte de las venas. Conque en este estado violento de presion falte en algun punto la union entre las células parietales, basta para que se escapen hácia los tejidos ambientes algunos glóbulos blancos y rojos, exactamente
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-07-07 00:00:00), página 11

como acontece cuando en una inyeccion forzamos demasiado el émbolo impulsor, porque es evidente que en uno y otro caso la fuerza de cohesion entre las células y aun la de su mismo protoplasma puede ser inferior á la del empuje, que tiende á ensanchar indefinidamente el calibre del vaso, sobre todo en aquellos puntos en que la presion de los tejidos circundantes es menor y le protege méños por lo tanto.

Es preciso no olvidar que las mismas células parietales han de participar necesariamente del estado inflamatorio, luego que éste se haya definitivamente establecido á su alrededor, porque así los hechos lo demuestran, y porque á priori podia afirmarse, dado que ni fueron en su origen ni son jamás independientes del tejido que las rodea, ni podrian dejar de participar del incendio patológico que por todas partes las envuelve. Hé aquí, pues, que estamos en el mismo caso que hace un poco explicaba: el plasma de la sangre, dentro y fuera de los vasos, se encuentra en relacion y contacto con células inflamadas, que dan lugar á la formacion de la fibrina y á su coagulacion, ó, por lo méños, á su espesamiento, y en su virtud el liquido intravascular se solidifica y tambien el que está fuera de los vasos, resultando de todo la tumefaccion y dureza del tejido inflamado, el dolor por la presion de los nervios, etc.

Hay otros dos hechos patológicos importantísimos enlazados con la inflamacion, y en los cuales desempeña, á mi juicio, su papel la pared endotélica conjuntiva de los capilares: la formacion de nuevos vasos y la supuracion.

Tiene lugar el primero cuando la inflamacion no es muy violenta; necesita cierto tiempo para realizarse, y acompana tambien, como es sabido, á la formacion de tejidos anormales permanentes. Si recordamos lo que apunte anteriormente acerca de la formacion normal de vasos nuevos, poco esfuerzo será ahora necesario para explicar los que nacen en el seno de los tejidos inflamados. Lo están tambien, segun queda dicho, las células de las paredes de los capilares antiguos, lo cual quiere decir que su protoplasma se hincha y se enturbia, y sus núcleos se dividen y multiplican, exactamente como ha ocurrido en los alrededores con las demas células conjuntivas: unas y otras están rodeadas del exudado. La vis á tergo está aumentada algunas veces absolutamente y siempre de un modo relativo á la resistencia de la pared, que ha disminuido por el estado de sus células, y en tales circunstancias, saliendo una serie de globulos unos en pos de otros por un punto más débil de la pared que