Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-03-07 00:00:00), página 42

vio momentáneo; es necesario entonces volver á empezar, y no siempre es uno tan afortunado, sin contar que se expone al enfermo á accidentes siempre graves, hemorragias, desgarraduras y aberturas del peritoneo. Nunca puede decirse: jamás haré un ano artificial, porque casos hay en que está indicado.

Otro punto: todos los que han practicado anos artificiales pueden decir el bienestar que experimentan sus operados; además, está probado por la experiencia que el acúmulo de materiales en el extremo inferior del intestino es bien mínimo, y sólo hay necesidad de desocuparle cada diez ó quince días.

En resumen, contra el cáncer del recto, tenemos como recurso:
1.º La ablacion, que debe hacerse tan pronto y anchamente como sea posible, respetando suficientemente los tejidos sanos.
2.º Cuando la ablacion del tumor es imposible se debe recurrir, ya á la rectotomía lineal, ya á la colotomía lumbar, ya á la enterotomía iliaca, teniendo cada uno de estos procedimientos sus indicaciones. Hé aquí ejemplos:

Ultimamente me llamaron á un pueblo para visitar á un hombre de setenta años, ya caquético, que tenía un cáncer del recto, dando lugar á fenómenos de retención; le examiné por la noche, y no pude hallar los límites del mal; el estado general contraindicaba la colotomía; al dia siguiente le examiné de nuevo, y pude enganchar con dos dedos el borde superior del tumor; practiqué la rectotomía, la rectotomía lineal; tal fué el alivio, que á los quince dias después el enfermo se creía curado.

He practicado últimamente la rectotomía en una mujer ya operada dos veces por el Sr. Gosselin, y la cual presentaba enormes gangliones en las ingles; ¿era así practicable?

Cuando no son accesibles los límites superiores del tumor debe establecerse el ano preternatural, practicándose entonces la colotomía lumbar. Si por la palpación abdominal se comprueba que existe un tumor en la fosa iliaca, y que este tumor persiste después del uso de purgantes que le hubiesen hecho desaparecer si estuviese sólo constituido por materias fecales, no debe preguntarse si se hará la colotomía lumbar derecha; si se cree que ésta no será fácil, se hará la enterotomía de preferencia en el lado derecho, para aproximarse lo más posible al intestino delgado. Todo depende de las indicaciones; por mi parte no establezco comparacion entre estos diversos métodos: rectotomía lineal, colotomía y enterotomía iliaca. Cada una tiene sus indicaciones según hemos dicho.

El Sr. Després: Según esta discusion, no parece sino que todos los enfermos que padecen de cáncer del recto exigen una operacion. Sin embargo, nueve veces de diez estos enfermos no necesitan intervencion quirúrgica: las estrecheces del recto se curan por la dilatacion bien hecha; jamas, en mi opinion, exigen la colotomía lumbar; pero debe hacerse esta dilatacion con cánulas agujereadas en su extremo, y dejadas en el recto muchas horas.

¿Cuál es la indicacion de las operaciones en los enfermos atacados de cáncer del recto? La oclusion completa: jamas la he hallado en estos enfermos. Los operados de los señores Trélat y Tillaux expellan gases antes de la operacion: experimentaban sólo dificultad en la defecacion, ó tenian á veces el vientre meteorizado. ¿Era necesario en estos enfermos, condenados de antemano á una muerte segura, practicar operaciones tan graves, y dejando en pós de sí una enfermedad repugnante? Si yo tuviera un cáncer del recto, preferiría