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sion constante; pero esa tension oscila de medio á un centímetro continuamente al entrar el corazon en su sistole, descendiendo á su grado constante al relajarse en diástole.

PULSACION Y DICROTISMO.—Cuando una arteria se encuentra deprimida por un plano resistente que deforma su forma cilíndrica, esta arteria afecta movimientos de dilatacion rítmicos isócronos con las contracciones cardíacas. A ese movimiento es al que se da el nombre de pulsacion. Considerábase este fenómeno peculiar á todas las arterias, y como existente en todas ellas fuese cual fuese su situacion; así que se le definía como una distension más enérgica, debida al paso de la oleada sanguínea. Mas el hecho observado por todos los cirujanos de que se encontraban muchas arterias que no tenian pulso en las condiciones en que se encuentran, llevó á Berard á formular claramente una idea que ya se había formulado tímidamente por otros observadores; eso es, que el pulso no existe en las arterias, sino á condicion de que se hallen deprimidas. Así es, que en todo rigor el pulso no es un fenómeno fisiológico sino un fenómeno artificial que nosotros provocamos en el organismo. Si tomamos un tubo sensiblemente inelástico, por cuyo interior discurren oleadas sucesivas y lo deformamos con el dedo, observaremos la pulsacion de la misma manera que la observamos en las arterias. Es esta una cuestion, que hasta ahora se ha debatido mucho; mas los experimentos que Marey aduce en su última obra, prueban de un modo incontestable que debe considerarse este fenómeno como mecánico y provocado, no como existente en las arterias en si mismas, no como un mecanismo que depende de su tejido (1).

A la simple inspeccion táctil se observa á veces que el levantamiento pulsátil no se verifica de un golpe, sino que la arteria bate dos ó más veces sobre el pulpejo del dedo. Conócese este fenómeno con el nombre de pulso dicroto. En ningun punto como en éste la teoria ha variado tanto para explicarse este fenómeno. Empezó por considerarse como exclusivamente patológico; despues se vió en él un simple efecto determinado por el modo de contraerse el corazon y vaciarse en la aorta; luego se vió en él un efecto periférico, y últimamente se lo explica Marey por un efecto central. Cuando la sangre circulante choca contra la resistencia periférica que la envasa en el tubo, se suscita una onda que reasciende hácia el centro, y con el paso de esta nueva ondulacion, la pared arterial vuelve á pal-

(1) La circul. du sang. á l'état phis. et dans les mald. Chap. xiii. — 1881.
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pitar; esta onda puede chocar contra las válvulas sigmóideas y reflejarse hacia la periferia, chocar con ella, y volver á reflejarse contra aquéllas, hasta cuatro ó cinco veces en ciertos estados patológicos. Marey, que ha demostrado por medio de los preciosos aparatos gráficos con que ha enriquecido á la ciencia, que este fenómeno existe normalmente en todas las arterias, lo compara á l'écho d'un son. Lo que Weber había imaginado respecto del movimiento sanguíneo de desde el centro á la periferia, Marey lo aplicó de desde la periferia al centro para la explicacion del dicrotismo. Buisson propone una nueva teoría aceptada últimamente por Marey. La sangre vertida en la aorta durante el sistole ventricular, experimenta una resistencia para penetrar en ella debida á la columna sanguínea que ya la ocupa; de ahí que retrocede, cierra las sigmóideas, choca contra ellas y desprédense por ende una ó más ondas que se propagan sucesivamente hácia la periferia. En apoyo de esta idea Marey aduce un experimento cuyos resultados son tan extraños á mi ver, que necesitan de ulterior confirmacion. Si se quitan las válvulas sigmóideas, dice que entonces no aparece el dicrotismo en ninguna arteria porque la sangre en vez de chocar contra la pared reflectora entra libremente en el ventrículo. Al modo como Buisson le demostró que existía el dicrotismo en las femorales, vasos á que se lo había negado, es probable que Marey mismo se convenza de que existe el dicrotismo en las arterias del organismo aun despues de quitadas las citadas válvulas. Marey abandona la teoria de las ondas centripetas por ser desmentida con el siguiente experimento que á su vez comprueba la del origen valvular. Comprimida la radial por debajo del punto en que se aplica el esfígmografo, se detiene el paso de la onda centripeta, mas no el de las ondas que descenden de la aorta; así que de ser cierta la primera teoría el dicrotismo debería desaparecer en estas condiciones, mas no desaparece por poderse propagar las ondas emanadas del centro.

RELACION QUE MAREY ESTABLECE ENTRE LA ENERGÍA Y CELERIDAD CARDIACA Y LA TENSION ARTERIAL.—Aparte de las acciones nerviosas que vengan á complicar el fenómeno, ademas de existir en la resistencia periférica la causa determinante de la tension arterial, existe ademas el verdadero regulador de la actividad cardiaca. Cuando la tension arterial aumenta, la presion que se ejerce sobre las válvulas sigmóideas es mayor y por tanto el corazon para poder efectuar sus contracciones tendrá que vencer un obstáculo mayor. Si, por el contrario, en vez de la constriccion periférica que ha determinado el
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aumento de tension, se produce una relajacion que la debilite, entonces será menor el obstáculo que el corazon tendrá que vencer respecto de la presion sanguínea. Ahora bien: Marey sienta en principio que un músculo ejecutará con tanta mayor facilidad un movimiento, cuanto menor sea la resistencia que tenga que vencer; y que de consiguiente, cuando facilite ó dificulte el tránsito sanguíneo de la arteria á la vena, esto es, cuanto disminuya ó aumente la tension arterial, acelerará ó retardará las contracciones del corazon (1). Ademas, puesto que la resistencia opuesta por la tension arterial es susceptible de aumento ó diminucion, para poder el corazon alojar la oleada en el tubo es menester que emplee tanto más potencia cuanta más alta sea la tension. Dados los supuestos de la teoria así debería de suceder necesariamente por otras razones ademas de las citadas. Cuando baja la tension arterial por una dilatacion capilar que permite á la sangre pasar más libremente á la vena, claro está que el caño venoso aumenta y que de consiguiente el corazon ha de abrirle sus senos auriculares más rápidamente para que no se determine un éxtasis. Si durante un tiempo dado á un caño venoso como cuatro llena las aurículas, cuando el caño es como seis durante el mismo tiempo, ellas deben abrirse más rápidamente para que no haya un envasamiento. Inversamente: si el caño venoso disminuye á causa de una constriccion capilar que aumenta la tension arterial, el corazon en el tiempo á recibe en comparacion de antes una cantidad de sangre insuficiente, y como al mismo tiempo tiene que vencer una resistencia más grande en la tension arterial, ha de contraerse más tarde pero tambien más enérgicamente. En la experiencia de Hales, mentada por incidencia anteriormente, hemos visto bajar progresivamente la tension por medio de sangrías repetidas. Mientras se elevaba á 8 pies 3 pulgadas, el corazon latía sólo 40 veces por minuto; mas á medida que la presion va descendiendo, aumenta de tal modo la frecuencia de las pulsaciones que cuando llega á 2 pies 4 pulgadas late ya 100 veces por minuto.

Tales son en resumen los puntos fundamentales de la teoria mecanica de la circulacion, tal como Marey la ha modificado y expone.

(Continuará.)

(1) Marey. Gaz. méd. de Paris. - 1860.
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CLÍNICA MÉDICA.

ESTUDIO ETIOLOGICO DE LA FIEBRE AMARILLA

POR EL DOCTOR
DON M. CARMONA Y VALLE
Catedrático de la Facultad de Medicina de México.

(Continuacion.)

III

En el capítulo anterior he dicho ya que el hongo desarrollado en la copa, y que me ha servido para la clasificacion, es ciertamente un hongo producido por los esporos contenidos en la orina de los enfermos afectados de fiebre amarilla, y esta aseveracion la he fundado en el hecho de haber seguido paso á paso el desarrollo de esta criptógama desde el crecimiento y formacion de los micelios que vienen de los esporos encerrados en la sustancia protoplasmática. He indicado tambien que en la nueva planta he encontrado reunidos todos los elementos que diseminados he visto en toda la economia de los afectados de vómito: en la sangre los zoosporos y los micelios; en las materias vomitadas de aspecto mucoso ó bilioso micelios, zoosporos y esporos; en las materias negras arrojadas por el vómito zoosporos, esporos, abundantes cuerpos rojos como la venturina, y sobre todo, una muy abundante cantidad de saquitos zoosporangiales perfectamente vacíos y de color de café; en la orina todos estos elementos reunidos; en la serosidad de los vejigatorios y en el tejido celular grupos de esporos, último término de los zoosporos que han salido del torrente de la circulacion. Ahora agregaré que en el tejido hepático se ven vasos sanguineos perfectamente llenos de sustancia protoplasmática, granulosa y amarillenta; que en el tejido renal he visto depósitos de esporos envejecidos, algunos tubos miceliales y sobre todo un estado de perfecta plenitud (como varicosa) de los tubuli contorti y de las asas de Henle; algunos pequeños vasos sanguíneos hay en ese parénquima llenos de la misma
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sustancia amarillenta y granulosa. De todos estos hechos creo poder inferir lógicamente que el hongo ya descrito existe no sólo en la orina, sino generalizado en toda la economía.

Mas como en las ciencias exactas son necesarias las contrapuebas, yo he querido asegurarme de que la criptógama puede desarrollarse en el animal vivo, y para ello he practicado un gran número de inoculaciones, ya con los líquidos patológicos, ya con el hongo obtenido en la copa. Dentro de pocos momentos detallaré á la Academia mis experimentos, asegurándole desde luégo que en todos los casos, sin excepción, he visto reproducirse el hongo en muy poco tiempo.

Por lo pronto quiero dar á conocer el resultado de unos experimentos en los que me propuse estudiar la influencia de los principales antisépticos usados hoy en el tratamiento de la fiebre amarilla. El Dr. Freyre, de Rio Janeiro, que, como yo, ha visto venir gruesas celdillas de ciertas granulaciones elementales, ha creído ver en el salicilato de sosa un poderoso parasitico, asegurando que basta una sola gota de una solución de 40 centigramos de dicha sal en 70 gramos de agua para matar á lo que él llama criptococcus. Diré de paso que el referido observador califica de criptococcus las celdillas que yo he demostrado ser esporos y que describe en estas gruesas celdillas movimientos propios y una especie de reproducción sexual por medio de antheridias, que yo nunca he podido ver por más esfuerzos que he hecho. Sea de esto lo que fuere, él nos asegura que bastó una sola gota de la solución antes mencionada, en una cantidad de materia vomitada, que no determina, para ver desaparecer todo movimiento en sus criptococcus. Fuerte ya con este resultado experimental, se propuso tratar la fiebre amarilla por medio de inyecciones hipodérmicas de salicilato de sosa. Nos asegura que si el remedio no es infalible, sí han sido los resultados muy satisfactorios, á lo méños durante la única epidemia en que pudo ensayarlo.

Otros prácticos dan como infalible el ácido fénico y sus derivados en el tratamiento de la enfermedad de que nos venimos ocupando.

Contando con la orina de un conejo inoculado, en la que abundaban zoosporos bien desarrollados y dotados de movimientos muy activos, quise estudiar la acción que sobre ellos pudieran tener el salicilato de sosa y el ácido fénico.

Preparé una solución de 30 centigramos de salicilato de sosa en 30 gramos de agua, solución más concentrada que la de que nos habla
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el Dr. Freyre. Puse en un vidrio porta-objeto una gota de la orina del conejo y otra de mi solución al centésimo; después de colocar el vidrio cubre-objeto, con el microscopio examiné lo que pasaba: los zoosporos continuaron sus movimientos como si nada hubiera pasado, y dos horas después de hecha la preparación los movimientos continuaban con la misma actividad que al principio. Vino primero la desecación del líquido que la muerte de los zoosporos.

Preparé después una solución de ácido fénico al medio por ciento (15 centigramos de ácido para 30 gramos de agua destilada). Como en el experimento anterior, puse una gota de la solución y una gota de orina. El efecto parasitísida fué marcado; muchos de los zoosporos perdieron su movimiento y de las capas inferiores subían rápidamente á las superiores; mas la inmensa mayoría de esas granulaciones quedaron con vida y se secó el líquido antes de que desapareciera el movimiento.

De estos dos experimentos podemos deducir que como parasitísida el ácido fénico es superior al salicilato de sosa; pero que en ninguno de los dos podemos fundar nuestras esperanzas de matar en el organismo vivo á todos los gérmenes que se desarrollen en los enfermos de fiebre amarilla. En efecto, hemos visto que una mezcla de medio por ciento de salicilato de sosa y de un cuarto por ciento de ácido fénico no han podido matar á todos los zoosporos. He dicho de medio por ciento y de un cuarto por ciento, porque una vez diluidas las soluciones con una cantidad igual de orina, quedaban después de la mezcla á la mitad de la concentración que tenían antes. Ahora bien: los fisiologistas nos aseguran que un hombre vigoroso y bien desarrollado contiene en su organismo 5 kilogramos de sangre. Supongamos que una persona cuyo desarrollo no sea tan completo sólo tenga 4 kilogramos del líquido vivificador: claro está que necesitaríamos ingerir á la vez 20 gramos de salicilato de sosa para que esta solución estuviera al medio por ciento en toda la masa sanguínea. Haciendo el mismo cálculo para el ácido fénico necesitaríamos administrar á la vez una dosis de 10 gramos. Y yo pregunto: ¿el organismo humano, podrá soportar esta dosis sin que se produjeran grandes desórdenes? ¿No sucedería que por matar la celdilla extraña mataríamos la celdilla propia y sería el remedio peor que la enfermedad? Y no perdamos de vista que en esta proporción hemos notado que la mayor parte de los zoosporos conservan toda su vitalidad. Luego nada podemos esperar ni del sa-
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que nunca fué acompañado de sordera, zumbidos, vértigos, ni de ninguno otro síntoma que acusara lesión profunda del oído ó de la masa encefálica; pero en aquella fecha fué bruscamente invadida de un movimiento febril, precedido de frío y de una intensa cefalalgia occipital, con vómitos y estreñimiento de vientre. Con cortas diferencias, al decir de sus deudos, se sostuvo este cuadro, y hé ahí lo que yo pude observar al encargarme de la asistencia de la enferma:

Guardaba en la cama el decúbito lateral izquierdo con la cabeza inclinada atrás y las cuatro extremidades en flexión sobre el pecho y abdomen. Al verla en tal actitud y al notar la tristeza de su mirada, las arrugas de la frente y la respiración quejumbrosa, presentí que se estaba tratando de un proceso doloroso y que bajo toda probabilidad residía en los centros de la inervación; y así, partiendo de tal supuesto, dirigí mis primeras investigaciones en el sentido conveniente. La enferma acusaba un dolor agudísimo que, teniendo como foco de su mayor violencia la región cérvico-occipital, descendía á lo largo del ráquis hasta muy cerca de las últimas lumbares y remontaba por el cráneo bilateralmente hácía las regiones temporoparietales hasta extinguirse en las supra-orbitarias; ese dolor era continuo, pero con frecuentes exacervaciones que obligaban á la paciente á prorrumpir en gritos estridentes y breves; no se mitigaba con las compresiones suavemente ejercidas con la palma de la mano, ántes al contrario, la menor presión sobre las apófisis espinosas, los canales vertebrales, las masas musculares de la parte posterior del cuello y aún la bóveda craneana, despertaban terribles sufrimientos. Esas algesias no se irradiaban hácía las extremidades, pero en cambio era evidente la hiperestesia, particularmente en los miembros abdominales, aún sin necesidad de apelar á la estesiotomía instrumental. La inteligencia no ofrecía la menor nubilación, y no sólo faltaba de todo punto el delirio, sino que la enferma, con sus contestaciones y con la entereza de su frase, demostraba poseer toda su integridad psíquica. Notábase fotofobia; los párpados estaban ligeramente entornados y las pupilas, bien que sensibles, acusaban tendencia á la dilatación. Exaltación de la sensibilidad acústica, aún en el lado derecho, á pesar de una otoreá abundante y fétida que bañaba el conducto auditivo externo y el canal que separa el tragus del antitragus. Ninguna ilusión ni alucinación óptica ni auditiva. Motilidad voluntaria, libre también. En cambio se presentaban vómitos biliosos y de las sustancias ingeri-
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lcelato de sosa ni del ácido fénico en el tratamiento de la fiebre amarilla si buscamos en estas sustancias sólo su accion parasitísa.

Pasemos á estudiar los efectos obtenidos por la inoculacion en los animales, y los dividiremos desde luego en cuatro grupos: 1.º los inoculados con orina ó materias vomitadas, depositando estas sustancias en el tejido celular; 2.º inoculaciones hechas bajo la epidermis con sustancia protoplasmática impregnada del hongo desarrollado en la copa; 3.º inoculaciones hechas con el hongo desarrollado en la copa despues de haberlo macerado en agua destilada, y 4.º con el hongo depositado sobre una herida despues de haber quitado una pequeña porcion de la piel.

Para evitar repeticiones diré de una vez que en todos los casos, sin excepcion, se ha reproducido el hongo, y que desde los primeros dias podemos ver en la orina de los animales inoculados los mismos elementos y con los mismos carácteres que los observados en las orinas de los enfermos del vómito; que no hay diferencia en los resultados, ya sea que se inoculen las materias vomitadas, la orina ó el hongo macerado en agua destilada; que indiferentemente he podido tener esporos bien desarrollados en un caso ó en otro; que no puede creerse que haya simple eliminacion del hongo inoculado, puesto que las cantidades que se inoculan son bien pequeñas y los productos que se obtienen en la orina son mucho más abundantes y se presentan constantemente, siendo de advertir que animales inoculados hace más de dos meses arrojan todavía hoy una abundante cantidad de zoosporos y aun de micelios.

Hechas estas advertencias generales, entremos en pormenores, ocupándonos, en primer lugar, de estudiar los resultados obtenidos en los animales inoculados con orina ó materias vomitadas. El 5 de Agosto inoculé bajo la piel del muslo izquierdo á un conejo vigoroso 1º de orina de una mujer convaleciente del vómito, orina que se había recogido el 13 de Julio y que contenía abundante cantidad de zoosporos y de esporos. La temperatura del animal antes de la operacion era de 38º,3, y la operacion fué practicada á la una de la tarde. A las ocho de la noche no había inflamacion en el lugar del piquete, y la temperatura en el ano era de 45º,5. El dia 6 en la mañana, la temperatura era de 39º y en la noche 39º,7. El 7 en la mañana 39º,2. A medio dia inyecté otro centímetro cúbico de la misma orina bajo la piel del muslo derecho, y en la noche la temperatura era de 48º,8. El dia 8 en la mañana había 40º,5 y en la noche 40º,8.
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Dia 9 en la mañana: temperatura 40°, y en la noche 39°,7. En seguida fué decreciendo poco á poco la temperatura hasta el dia 13 en que volvió á su estado normal. Desde los primeros días la orina de este conejo presentó con abundancia los elementos propios de la fiebre amarilla.

El 13 de Agosto en la noche inoculé, bajo la piel del muslo izquierdo de un conejo robusto, 1° de la orina que me había sido remitida de Veracruz el 23 de Junio y que contenía una abundante cantidad de esporos bastante vigorosos. La temperatura antes de la operación era de 38°; al dia siguiente en la mañana había subido á 39°,2, siendo en la noche de 38°,6; el dia 15 en la mañana había 39°,2 y en la noche 39°; el dia 16 había vuelto la temperatura á su estado normal, y desde entonces el conejo ha seguido bien.

El 15 de Agosto en la noche inoculé á un conejo en el lugar acostumbrado 1° de la orina del primer conejo, que había sido recogida seis días antes. Esta orina contenía, entre otras cosas, una gran cantidad de zoosporos con movimientos activos. El 16 en la mañana la temperatura era de 38°,6 y en la noche 39°,4; el 17 en la mañana 39°,2, y en la noche 39°,4; dia 18: en la mañana 38°,6 y en la noche 38°,6; dia 19: en la mañana 39° y en la noche 38°. Desde entonces la temperatura fué decreciendo hasta llegar á la normal, y el conejo ha seguido en buen estado. Es de notarse que habiendo sido inoculado este conejo el 15 en la noche, el 17 en la mañana, cuarenta horas después de la inoculación, se recogió su orina, que tenía un color rojo semejante al de la sangre, y en la que el microscopio hizo ver que no había ni un solo glóbulo sanguíneo y si una abundante cantidad de cuerpos rojizos parecidos á la venturina, y, sobre todo, un depósito de millares de esporos de los más gruesos que he podido ver.

Por no cansar la atención de la Academia no relato otras tres observaciones análogas a las ya mencionadas, dos en perros y otra en otro conejo. En un perro inoculé 1° de materias vomitadas por un enfermo de fiebre amarilla que en esa época observaba yo en unión del Dr. Mejía. Estas materias contenían micelios, zoosporos y esporos poco desarrollados. El otro perro y el otro conejo fueron inoculados con 1° de la orina que provenía de la mujer convaleciente. Los resultados fueron idénticos á los mencionados antes: una elevación de temperatura de 2° á 2° y medio desde las primeras horas después de la inoculación, sostenida con ligeras variaciones durante dos á