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sencia del Dr. Russell. Padecía hidropesia general. Manifestó que nueve meses antes recibió un ladillazo en el costado que le echó por tierra; un mes después arrojó por la boca 150 gramos de sangre, y hace un mes tuvo otro vómito de sangre aunque en menor cantidad, principiando ya á hinchárselle los pies en esa época. Veinte años atrás tuvo un acceso de fiebre reumática, padeciendo desde entonces frecuentes palpitaciones; mas por otra parte conservaba su fuerza y actividad normales, hasta el extremo que el año último tomó parte en una apuesta de marcha pedestre en Wolverhampton, caminando 105 millas en veinticuatro horas. Durante los últimos tres meses había tenido que levantarse cinco ó seis veces por la noche para orinar. Cuando le vi, la anasarca era general; pulso frecuente (108), pequeño, pero regular; percibíase el impulso cardíaco hacia la parte interna de la tetilla en el 5.º espacio intercostal; en los puntos correspondientes á las válvulas tricúspide y mitral oíase un murmullo sistólico. Macidez en la base de los pulmones, notándose sobre estos mismos puntos disminuida la vibración de la voz, y el murmullo respiratorio muy débil. Con un tratamiento adecuado, reposo en la cama y dieta láctea, mejoró el paciente; pero vino á complicar el caso una fuerte estrechez del conducto urinario, que hizo necesaria la intervención quirúrgica; mas á pesar de todos los esfuerzos no fué posible obtener una libre emisión de la orina. El día 27 de Agosto, á pesar de reiterados consejos, abandonó el Hospital, pero el 29 rogó sé le admitiese nuevamente, y el 1.º de Setiembre murió casi repentinamente.

En la autopsia, practicada por el Dr. Birt, se encontró que el corazón pesaba 20 onzas. El pericardio estaba fuertemente adherido al vértice y pared anterior por antiguas adherencias, mientras que sobre la aurícula derecha había linfa reciente. Los segmentos de ambas válvulas mitral y tricúspide estaban adheridos y los orificios contraídos, de modo que el primero permitía la introducción del pulpejo (tip) de dos dedos y el segundo de tres (1).

La cavidad ventricular izquierda estaba dilatada, los músculos papilares hipertrofiados, pero las paredes ventriculares en estado normal. Los riñones pesaban 17 onzas, su superficie desigual, lobu-

(1) Ó las extremidades de los dedos de los ingleses son diminutas por demas, ó el autor no expresa bien su idea, ó más bien los orificios estaban ensanchados, pues la circunferencia comprendida en la extremidad de tres dedos es mayor que 111m, dimensión de los orificios, en el varón adulto, según Creus. Véase Espina y Capo, Enfermedades del corazón, pág. 91.—(N. del T.)
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lada, granulosa, y presentaba quistes diminutos, y su cápsula adherente; á la seccion se veía la parte cortical disminuida, de color pálido, y el epitelio de los tubos uriníferos como grasosos. Al examen microscópico la apariencia era la de una forma mixta de la enfermedad de Bright, y correspondía á la del simple examen ocular. El hígado pesaba 60 onzas, y estaba algo cirrótico.

Se ha discutido mucho respecto á la asociacion de las lesiones valvulares del corazon con la enfermedad de Bright, y, mientras por un lado se ha creído que la afeccion renal es causa de la lesion cardiaca, por otro se ha opinado que ésta origina á aquella. Está fuera de los limites de este artículo el discutir estos puntos, pero creo que ha habido gran exageracion. En 99 casos de riñon granuloso anotados en el registro patológico del Hospital general, contábanse tan sólo 16 con afeccion valvular, y aunque el Dr. Dickson, uno de los más ardientes sostenedores de la opinion que las lesiones valvulares sean la causa de la degeneracion granulosa del riñon, dice que en 43 por 100 de los casos de la última clase existia lesion valvular; examinando el cuadro que presenta á sus lectores se ve que tan sólo existen 6 casos de los 68 en que la lesion valvular está anotada (1). Por otro lado, tal vez sea cierto que la enfermedad de Bright crónica es causa del ateroma del corazon y sus válvulas, si bien creo que se ha exagerado mucho la relacion entre esos estados. Pero como nadie ha sostenido que la enfermedad de Bright diese origen á la estenosis de las válvulas tricúspide y mitral, no necesito emplear argumento alguno para probar que la lesion valvular en el presente caso no se debía á la enfermedad de Bright, sino que muy razonablemente debe atribuirse á la endocarditis reumática, datando del acceso de fiebre reumática que padeciera aquel enfermo veinte años antes, época en que principió á sentir palpitaciones, lo que indicaba una alteracion en la circulacion cardiaca. No es tan fácil prescindir de la idea que la afeccion del corazon no sea la causa de la lesion renal. El doctor Dickson cita sus estadisticas y las del Dr. Barclay en apoyo de sus opiniones. De ellas resulta, de que en una extensa serie de casos, el riñon granuloso figuraba por un tercio del número total. Puede argüirse á esto que una causa es relativamente de poca importancia cuando solamente produce sus efectos en un corto número de casos. Otra objencion es que el riñon cardiaco, que proviene de cualquier obstáculo á la circulacion de retorno de la sangre al corazon es bien

(1) DICKSON: The Pathology and Treatment of Albuminuria, 1877, pág. 153 y 189.
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conocido, y difiere esencialmente del que se presenta en la afeccion de Bright. Hay más: la degeneracion granulosa renal es una lesion frecuente á proporcion que se avanza en edad, y estadisticas como las presentadas por el Dr. Dickson no tienen valor si no indican la naturaleza de la lesion valvular, la edad en que ocurrió la muerte, y probar que el estado del riñon representa más del término medio del que se encuentra en personas de la misma edad que murieron por otras causas. El Dr. Mahomed (1) ha publicado un estado en el que se ve que personas fallecidas por diferentes causas, mayores de cincuenta años, no méños de sesenta y dos en 150, ó uno en dos, 42 tenían riñon granuloso, siendo la proporcion mayor segun Sir W. Gull y el Dr. Sutton (2). Esta observacion, por lo tanto, no deja de tener importancia. Pero dejemos por ahora indecisa la cuestion; la historia de este caso demuestra que el primer sintoma de la enfermedad de Bright apareció tres meses tan sólo antes de que el enfermo fuese admitido en el hospital, y ese sintoma fué la poliura, como se colige de la misma relacion del enfermo al decir que tenía que levantarse tres ó cuatro veces por la noche para orinar, sintoma que, como dice el Dr. Sir R. Christinson (3), «es el más fijo y de los que más seguramente indican el principio de la enfermedad de Bright.»

El Dr. Mahomed (4), con gran maestria, llama la atencion respecto á la frecuencia con que la enfermedad crónica de Bright termina con una lesion cardiaca, y es obvio que tal tendencia es mucho mayor cuando ya la estructura del corazon está alterada de antemano, y, por lo tanto, nada sorprendente es que el caso referido terminara fatalmente con tanta rapidez. El aspecto clinico superficial de estos casos es el de afeccion cardiaca, y como tales se tienen muchos, en que la autopsia no ha arrojado un rayo de luz sobre la complicacion fatal, pero que, sin duda alguna, es la enfermedad de Bright. El padecimiento de simples lesiones valvulares no es de manera alguna tan precario como frecuentemente se cree; al contrario, opino que con un tratamiento prudente y rodeando al paciente con todas las circunstancias favorables posibles, las lesiones valvulares no son incompatibles con el curso natural de la vida con tal que puedan

(1) Some of the clinical aspect of Chronic Bright Diseasse: Guy's Hosp. Rep. vol. xxiv.
(2) Méd. Chir. Trans., 1872.
(3) Granular degeneratione of the Kidneys, 1839, pág. 80.
(4) Op. cit.
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evitarse subsiguientes accesos de endocarditis, preñez y la enfermedad de Bright. Es por lo tanto de la mayor importancia para el pronóstico reconocer la existencia de esta última afeccion cuando se presenta, pues apenas hay estado más desesperado que esta complicacion cuando viene á agregarse á una afeccion cardiaca avanzada y los tejidos están anasarcados, las cavidades serosas llenándose lentamente de serosidad, los pulmones amenazados de edema y el cerebro recibiendo el estimulo de una sangre semiestancada é impura.

(Traducido del The Lancet, por el Dr. Osio.)

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS,

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

Sesion del 17 de Marzo de 1882.

SECCION DE CIRUGÍA.

PRESIDENCIA DEL SR. USTARIZ.

Neurotomía óptico-ciliar.—El Sr. Saez (D. Gregorio) resumió lo expuesto en sesiones anteriores, ocupándose de las causas que pueden provocar la supuración del ojo después de la neurotomía óptico-ciliar, y de la prótesis ocular, refiriendo las modificaciones que tuvo que imprimir en un caso especial al procedimiento ordinario y confirmando por último su juicio sobre las indicaciones de la neurotomía óptico-ciliar, que consideró muy limitadas.

Ventajas que ha reportado la cirugía moderna al tratamiento de las enfermedades de los huesos.—Terminando su rectificación el que suscribe, y contestando al Sr. Rivera, dijo que las estadísticas que siempre se presentan para acreditar los diferentes medios de curacion de las heridas, no merecen entero crédito, porque en ellas se suman operaciones tan diversas como amputaciones de muslo y de dedos, resecciones estensas y hasta articulares, al lado de extracciones de pequeños secuestros, entrando muchas veces á formar parte de los sumandos, dilataciones de abscesos, extraccion de proyectiles y cuerpos extraños, operaciones todas muy desmejantes y diversas, á lo cual debe añadirse que aun cuando fueran iguales las condiciones del medio en que se practiquen, no lo son seguramente las individuales de cada uno de
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truidos por focos de supuración, sin que el enfermo manifieste el menor desorden intelectual; Rivière observó también en la Pitié un enfermo que, sin otro síntoma que una ligera obtusión que no fue causa á impedirle asistir á un baile, sucumbió bruscamente, y al practicar la autopsia reconoció un absceso que ocupaba tres cuartas partes del lóbulo mediano y del posterior con destrucción parcial de un cuerpo estriado y reblandecimiento notable de un tálamo óptico y de las raíces de uno de los nervios del mismo nombre; y por último, los profesores Roosa, Georges-Sterling, Toynbee y otros citan casos parecidos.

Desde luego se comprende hasta qué punto todos estos hechos hacen difícil la resolución de las funciones cerebrales adscritas á cada una de las topografías en que el encéfalo se considera subdividido. Y no se diga que la diferente histología y la diferente excitabilidad que micrográfos y fisiólogos han descubierto por medio de la experimentación en la sustancia blanca y en la sustancia gris, pueden dar cuenta de la tolerancia é intolerancia respectiva, pues al fin, si bien en los centros grises se considera que está radicando el summum de actividad productora, y que los haces blancos conducen las corrientes de un punto á otro de su producción, siempre resulta el hecho que en la masa encefálica los núcleos grises centrales (tálamos ópticos y núcleos intra y extraventriculares de los cuerpos estriados) están en relación con las capas corticales por medio de la sustancia blanca desarrollada en direcciones diferentes. De esta suerte y en el terreno puramente especulativo ha de ser difícil admitir, sin síntomas, una lesión que radica en cualquier punto del encéfalo; y sin embargo, los hechos clínicos demuestran más que la posibilidad del hecho, el hecho mismo.

A pesar de todo yo admito las localizaciones cerebrales; que de ponerlas en duda y de admitir con Brown Séguard, no la limitación de función, sino la difusión funcional por todos los ámbitos del órgano encerrado en la bóveda craneana, no sería difícil comprender cómo unos elementos son sustituidos por otros. Opto por las localizaciones, no precisamente para hacer coro con Terrier, Broca, y cuantos siguen sus pasos, sino por la fuerza de la tradición histórica, que atestigua con verdad incontrastable que hay relación entre determinadas zonas cerebrales y una serie de actos intelectuales, sensitivos y motores, y aún más que por todo esto por el criterio del sentido común, que es el gran sentido, y que me dice que no por puro lujo estético se han de contemplar en el encéfalo humano
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la oftalmía simpática y de las diferentes enfermedades que la determinan, concediendo la mayor importancia á las lesiones del cuerpo ciliar, y considerando que la transmisión se hace esencialmente por la vía nerviosa, á cuyo propósito trató del entrecruzamiento de los nervios ópticos, admitiendo la demicusación, y las fibras commisurantes anteriores de Sappey y las commisurantes posteriores de Louis.

Pasó luego á examinar las diferentes operaciones que se practican para prevenir la oftalmía simpática, y dijo que si en la mayoría de los casos la enucleación es la indicada, hay otros en que pudiera emplearse la sección del polo anterior del ojo, y aún en algunos, aunque muy limitados, la neurotomía óptico-ciliar, operación ésta que casi siempre ocasionaba la supuración de la córnea, á cuyo inconveniente se agregaba el de su inutilidad cuando dejaba el cuerpo extraño, provocador de la irritación ciliar y de la oftalmía.

Ventajas que ha reportado la cirugía moderna al tratamiento de las enfermedades de los huesos.—Continuando el Sr. Miguel y Viguri su rectificación, dijo que ni los argumentos ni los casos presentados por el que suscribe en sesiones anteriores podían ser del todo convincentes, porque aunque en la producción de la septicemia no entraban sólo los micro-organismos, al ser su causa principal y evitar con la cura de Lister su acción sobre las heridas, se había conseguido un gran progreso; que los casos presentados, por su número, no podían oponerse al resultado de estadísticas muy numerosas que hablaban muy alto en pro de la cura listeriana, y que en su misma práctica contaba un número de hechos superior á los que habíamos citado, refiriendo á este propósito algunas amputaciones, heridas contusas y por arma de fuego, combatiendo por último las curas por el agua fría y las de Guérin, que veía rodeadas de inconvenientes y peligros, terminando con algunas observaciones sobre otro puntos del debate, referentes principalmente á la socalvacion de los huesos de Sedillot y la raspadura de Smarch, y concluyendo la sesión con una breve rectificación del que suscribe, en la que manifestó de nuevo, que si no negaba á la cura de Lister muchas de las ventajas que se le atribuyen, no la considera como una cura aplicable en todos los casos, como única cura quirúrgica, ni al ácido fénico como el único desinfectante, ideas absolutas y generalizadoras que no se armonizan con los principios de la ciencia.

Sesion del 21 de Marzo de 1882.

DISCUSION EXTRAORDINARIA.

PRESIDENCIA DEL SR. CASTRO (D. FLORENCIO).

Carácter general de la Medicina en la segunda mitad del siglo XIX.—El Sr. Grinda, continuado su discurso, niega al Sr. Pulido, que la ciencia y el arte hayan siempre caminado juntos, á cuyo propósito hizo numerosas citas históricas, que probaban que si alguna vez habían marchado reunidos en el camino del progreso, había sido por sola coincidencia; dice fundándose en la historia que la época del decaimiento de la ciencia es anterior á
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la aparición del Cristianismo, el que mal se concibe que en su primera época influyese sobre la marcha de las ciencias, cuando la doctrina del Redentor era perseguida por todas partes, y sacrificados sus propaladores, y que la época del Renacimiento, coincidió con la del mayor apogeo del Cristianismo, que derribando las supersticiones de los paganos, había salvado una barrera insuperable, protegiendo además las artes y las ciencias.

Pasó luego á ocuparse del positivismo, que de no admitir más que los hechos observables, es el empirismo, y que de remontarse á la interpretación de las causas superiores, era un materialismo vergonzante, y á esto último se inclinaba más el Sr. Grinda, pues que el positivismo tiende á poseer su metafísica, trata de ser escuela filosófica y no puede méños de estudiar, por lo que á la Medicina se refiere, una porción de hechos que no bastan los sentidos para explicar, ni el experimento para demostrar.

Combatió también el vitalismo de Barthez, que considera inadmisible en la época presente, y creyendo es preciso invocar algo más que la materia para explicarse una porción de fenómenos como la inteligencia, la voluntad, el libre albedrío y otros, que no pueden explicar con seguridad los positivistas dentro de sus principios.

Ocupábase por último del progreso de la medicina actual, debido sin duda á que hoy se sigue en su estudio la marcha de las ciencias fisico-químicas y naturales, prescindiendo de las cuestiones filosóficas que tienen su esfera propia y una vida independiente y exuberante, y defendía el sistema fisiológico como base de los trabajos científicos.

Sesion del 28 de Marzo de 1882.

Carácter general de la Medicina en la segunda mitad del siglo XIX.—El Sr. Ustariz se extrañó de que el Sr. Grinda preguntase qué era el positivismo, cuando tan claramente se habían explicado en el curso del debate las bases de esta escuela, dirigiendo al Sr. Pulido algunas observaciones á propósito de la enseñanza francesa y de la alemana.

El Sr. De Blas dijo que no conocía las doctrinas sustentadas por los señores Grinda y Santero, que no pertenecían á ninguna escuela, pues que el primero combatía el positivismo y el vitalismo, sin afiliarse á ninguno de ellos, y el segundo defendía un vitalismo evolucionista que no había definido. Dijo que no sabía cómo calificar las aseveraciones del Sr. Salazar, que negaba el progreso dentro de la escuela positivista; que los positivistas no son materialistas, porque no se ocupan de la metafísica ni de las causas superiores, y que sólo se ocupan de la observación y la experiencia en lo tangible.

Respecto á la enseñanza, encontraba los defectos desde su base, pues que la primaria es deficiente, la llamada segunda enseñanza incompleta, y la de las facultades desprovista de medios y hasta de personal.

El Sr. Montes empezó su discurso, que tuvo que interrumpir antes de entrar en materia por lo avanzado de la hora. —Mariani.
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PERIÓDICOS.

El quebracho aspidosperma.—D. Francisco Simon Nieto publica en El Génio Médico-quirúrgico un notable artículo en que da á conocer las propiedades de un nuevo medicamento que vendrá á llenar en la terapéutica un vacío importante cual es el de moderar y curar la dispnea, uno de los síntomas más angustiosos y terribles que acompañan á las enfermedades cardio-pulmonares.

Administaba Penzold este medicamento (procedente del árbol cuyo nombre encabeza este resumen) á un enfermo, por su analogía con la quina, como antifebrífugo, cuando observó que mejoraba la dispnea, hecho que confirmó en posteriores observaciones; repetida la experiencia por Berthold, Krauth, Schütz y Laquer los resultados han sido conformes.

Los efectos fisiológicos de este medicamento aunque no del todo conocidos, son: sabor amargo y quemante que obliga á arrojarlo de la boca; ingerido á la dosis de 2 gramos de tintura ó de 40 á 50 centigramos del extracto, produce en la garganta acritud y sequedad, calor urente en el estómago, que no calma hasta después de media hora; y aceleración del pulso (92 pulsaciones). Si la dosis es mayor, se presenta cefalalgia, cansancio, inaptitud, y tendencia al sueño, efectos que el Dr. D. Francisco Simon ha comprobado en sí mismo, haciendo uso de este medicamento preparado por el Sr. Sádaba, en los casos siguientes:

Primero.—Hombre de cuarenta y seis años: enfisema pulmonar generalizado; insuficiencia tricúspide; dispnea paroxística con cianosis y síntomas de estásis en diversos órganos. Administrósele la tintura del quebracho según la fórmula siguiente:

    Tintura de quebracho (1:10)
    4 gramos.

    Agua
    80

    Jarabe
    15

para tomar á cucharadas cada cuatro horas.

El alivio fué inmediato y los accesos se hicieron poco intensos. Desde el mes de Setiembre que de él hace uso, sólo ha sufrido un ataque de pequeña intensidad.

Segundo.—Mujer de sesenta y ocho años: catarro bronquial con accesos asmáticos y dispnea al menor ejercicio: se le administran 50 gotas de la tintura del quebracho, mañana, tarde y noche en un poco de agua: el alivio es rápido: la dispnea desaparece, y aún cuando subsiste la lesión pulmonar, la dispnea no ha vuelto á presentarse.

Tercero.—Hombre de 55 años: asma espasmódico con enfisema consecutivo y alteración valvular en el corazón derecho: se le administra el extracto blando: alivio instantáneo y considerable: recaída á los tres días: menor éxito del medicamento: se duplica la dosis y el alivio es duradero.

Cuarto.—Religiosa profesa de cuarenta y dos años: asistolia, resultado de estrechez aórtica muy pronunciada: dispnea intensa: conjurado el peligro del momento, se le dispuso el extracto seco: mejoría rápida que fué constante hasta que la enferma sucumbió por la lesión cardíaca.
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que lo interpreten en otro sentido. El enfermo atribuye todo á su enfermedad, que reconoce, y no tiene alucinaciones ni ideas falsas, ni delirio. Su hábito exterior de tristeza y abatimiento revela su enfermedad. El tratamiento empleado ha consistido en la hidroterapia fría, los arsenicales, antiespasmodicos, etc., y por fin la curación se ha obtenido, saliendo el enfermo de manicómio en últimos de Mayo de 1878.

Segundo: señora de treinta y nueve años, casada y sin hijos, que ingresó el 14 de Mayo de 1879. — Su enfermedad data de dos á tres meses, habiéndola padecido ya ocho años antes con idénticas manifestaciones. Esta última vez empezó por manía con delirio de persecución, que le hacía creer que todos estaban conjurados para matarla, resistiéndose á tomar alimentos por creerlos envenenados, y adquiriendo aversion hácía su marido y sus hijos; ideaba el medio de evadirse de su casa para burlar la persecución de que era objeto, y buscaba de continuo unas tijeras para cortarse el cuello, en el que decía sentir un gran obstáculo, presentándose también delirio y alucinaciones, que luego desaparecieron. La extrema pequeña del pulso indicaba el tratamiento por las inyecciones hipodérmicas crecientes, de clorhidrato de morfina, del que se obtuvo el resultado apetecido, saliendo del establecimiento el 1.º de Septiembre de 1879 en plena convalecencia.

Tercero: jóven de veinticinco años, estudiante de Medicina y soltero, en el que hay antecedentes hereditarios directos, que ingresó el 6 de Diciembre de 1879. Empezó su hipocondría por delirio alucinatorio, quedándole luego la melancolía hipocondriaca, como forma dominante. El enfermo se creía una persona extraña, inútil, atribuíaase la causa de cuanto malo ocurría, y se consideraba con varios defectos físicos y morales.

Las inyecciones hipodérmicas de cloruro mórfico constituyeron el tratamiento empleado, y en Mayo de 1880 salió muy aliviado, curándose con posterioridad totalmente. — MARIANI.

REVISTA EXTRANJERA.

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesiones del 17, 24 y 30 de Enero de 1882.

PRESIDENCIA DEL SR. GAVARRET.

Vacuna de la Gironda. — El Sr. Herism da cuenta de los experimentos hechos con la vacuna de la ternera enviada á la Academia por el Sr. Dubreuilh (de Bourdeaux). Este informe termina por las conclusiones siguientes:
1.º La ternera mandada á la Academia por el Sr. Dubreuilh (de Bourdeaux),