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tres, la cara ha estado vultuosa y tumefacta; trece, han presentado manchas equimóticas en la parte posterior del cuerpo, brazos y piernas; es sabido que estas manchas son debidas á la posicion; colocados de otro modo, las manchas aparecerian en los puntos más declives. Dutroulau lo ha probado muchas veces. En dos nada más hemos hallado petequias; dos, tenían vejigatorios en el epigastrio, uno con el ampula formada, conteniendo serosidad amarilla; en los dos había extravasacion sanguinea; en doce, ha aparecido por la boca y nariz liquido negruzco y espumoso. En dos casos nada más se han visto los músculos oscuros y secos; en ninguno hemos hallado derrames sanguíneos intermusculares ni focos purulentos; en cinco, el tejido adiposo subcutáneo ofreció un color muy amarillo.

Escroto.—Diez han presentado manchas equimóticas; de esos mismos, uno además en el pene, cuatro un ligero eritema; tres, ulceraciones; uno de éstos, una á cada lado. Aunque ajeno á la Anatomía patológica, no estará demas señalar un caso observado por el Dr. Cubas en la Casa de Salud la Integridad, en el cual una ulceracion del escroto dió lugar á una hemorragia intensísima, sumamente difícil de cohibir.

Las parótidas nunca han ofrecido nada de anormal.

Cerebro.—El fenómeno que siempre ha predominado es la congestión, así en los vasos que atraviesan la masa cerebral, como en los que circulan por sus cubiertas, al corte la sustancia cerebral ha sido hallada siempre punteada en rojo (hemorragia punteada); en un caso salían gotitas de sangre de los pequeños vasos. Las adherencias se han observado en diez, ya de las cubiertas á la bóveda ósea, ya de la pulpa cerebral á sus membranas, tan fuertemente adheridas algunas veces, que al separarlas desgarraban la pulpa; en cuatro hemos hallado extravasaciones y coágulos sanguíneos entre las membranas y el cerebro; en uno de ellos, la hemorragia ocupaba todo el hemisferio derecho; una vez el derrame fué seroso, y dos sero-sanguinolento; cinco, derrame seroso en los ventrículos; uno, sanguíneo; dos, se ha encontrado la masa cerebral reblandecida; en los demas, la consistencia ha sido normal. El cerebelo ha sido encontrado congestionado lo mismo que sus cubiertas; al corte hemorragia punteada. La médula lo mismo, una vez había derrame seroso, en el conducto raquidiano; otra vez se halló reblandecida al nivel de la region dorso lumbar. «Abierta la bóveda del cráneo, el primer fenómeno que se ve, dice Cornillac, es el color azafranado de la dura-madre, tinte comun á todas las membranas fibrosas, en
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esta enfermedad.» Beranger-Feraud opina del mismo modo; nosotros, conformes con Albarenga, las hemos encontrado de color normal y algunas veces ligeramente amarillentas; la masa cerebral, lo mismo que el derrame seroso, tampoco ha presentado color amarillo, no hemos hallado nunca coágulos fibrinosos, ocupando los dos tercios de la capacidad de los vasos (Cornillac); según Dutroulan, la dura-madre suele presentar manchas amarillas; no las hemos visto. La comisión americana en su informe preliminar y en la parte que se refiere á la Anatomía patológica, dice así: «Finalmente puede decirse de las demás porciones del sistema nervioso que no se examinaron microscópicamente (no examinaron más que los ganglios semi-lunares, pág. 146, párrafo 5.º de la traducción española), que nada anormal presentan á la observación á simple vista;» no hacemos comentarios.

Bronquios.—Han presentado siempre las alteraciones propias á un catarro agudo.

Pulmones.—Once veces congestionados; en estos once, siete han dado sangre al corte, en cuatro focos hemorrágicos, en dos manchas equimóticas hácía la parte posterior, dos enfisematosos, uno con adherencias á la pleura, todos han aparecido aumentados de volumen, tres en estado normal; nunca los hemos hallado carnificados, ni con focos purulentos, tampoco hemos visto ni los bronquios, ni el tejido pulmonar coloreados en amarillo.

En el pericardio hemos hallado cuatro veces algun derrame seroso, así el derrame como la membrana serosa han tenido color amarillo.

Corazon.—6. Aumento de alguna consideracion en las paredes del ventrículo izquierdo y dilatacion en el derecho.—8. el ventrículo izquierdo sin sangre y coágulos sanguíneos y fibrinosos; dos coágulos y sangre en ambos ventrículos, una vez disminuido de volumen, una vez endarteritis y endocarditis, una vez todo el órgano estaba cubierto de tejido adiposo; dos cubría el mismo tejido únicamente el ventrículo derecho; esta alteración ha sido señalada por Cornillac como muy comun, los coágulos fibrinosos han estado libres, adheridos ó entrecruzados con los pilares, no hemos encontrado nunca este órgano ni reblanecido ni flácido, pero sí contraído y más bien disminuido de volumen. Segun Beranger-Ferand, de 551 autopsias ha encontrado 124 veces coágulos fibrinosos en el ventrículo derecho. Crevaux en la Guayana, de 41 autopsias halló el corazon vacío y contraido 39 veces. Dutroulau dice que es comun
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ANTIGUA PARALISIS DE LOS MÚSCULOS TIRO-ARTENÓIDEOS
NOTABLE DISFONIA.—INUTILIDAD DE LA CORRIENTE FARÁDICA
PRONTA CURACIÓN POR MEDIO DE LA CORRIENTE GALVÁNICA
POR EL DOCTOR
D. RAMON DE LA SOTA Y LASTRA
Catedrático de Patología quirúrgica de la Facultad de Medicina de Sevilla.

El 1.º de Octubre de 1879 se presentó en mi consulta Joaquín Escribano, natural de Castilblanco, de diez y seis años, de temperamento linfático y de constitución débil, dedicado á la inspección de las labores del campo. En su familia murieron tísicos dos tios; pero sus padres han disfrutado siempre de buena salud, y él mismo no ha padecido más que el sarampion en su infancia, no ha sido propenso á catarros, ni se fatigado de una manera extraordinaria con el ejercicio, á veces violento, á que le obliga su profesión, y los cambios bruscos de temperatura no le han perjudicado, ni las repetidas mojaduras que ha sufrido alteraron su salud. Estuvo siempre sano hasta que hace dos años, después de haber gritado mucho una tarde, empezó á sentir incomodidad en la garganta y á no poder hablar en su tono de voz natural. Ni los múltiples y variados gargarismos, ni las frecuentes molestas unturas, ni las repetidas y nauseabundas inhalaciones, ni los diferentes y continuados jarabes pectorales le habían producido bien alguno, sino muchos sufrimientos y no pocas incomodidades.

Cuando lo vi por vez primera, era un jóven alto, delgado, pálido,
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que previamente se llenen aquéllos? Si la base del cono con que podemos representarnos el árbol arterial ocupa la periferia, ¿no es cierto, no es evidente que para que la sangre rehinche las arterias es menester que antes haya rehinchado la periferia? ¿Por qué razón la sangre ha de envasarse en las regiones vecinas al cono y ha de gravitar sobre las válvulas sigmóideas? La teoría sienta que la tensión arterial se determina por la estrechez periférica que obstruye el paso de la sangre; si esta resistencia no existiera, semejante tensión no se determinaría, porque faltando la causa faltaría el efecto. Pues bien; esta resistencia que debiera existir, no existe; muy al contrario: donde el tubo arterial debiera ser más estrecho, es donde precisamente es más ancho.

Resistencias que la sangre debiera vencer para llegar al sistema venoso.—Fácilmente se adivinan las causas que han inducido á los fisiólogos á un error tan notorio. Bajo la presión de la idea preconcebida de que la sangre circula bajo la presión de un motor único, no se han propuesto estudiar las leyes de su movimiento examinando antes la conformación de los tubos que lo condicionan, sino que han ideado mentalmente esa conformación según conviene que sea para que ese movimiento pueda verificarse de tal determinada manera. En vano Bérard dice que la elasticidad arterial no puede concebirse como un nuevo motor que coadyuva al movimiento circular de la sangre; en vano Marey y todos los fisiólogos se hacen eco de esa opinión y la profesan como verdadera; el concepto antiguo del modo de obrar la elasticidad subsiste en ellos en toda su integridad. Todos ellos se imaginan los tubos arteriales, no como tubos de goma elástica dotados de una forma determinada á partir de la cual debieran ser distendidos, sino como tubos cuya elasticidad, esa fuerza que tiende á retraerlos como dice Marey, los va cerrando de más á más á medida que disminuye la presión excéntrica. No haciendo hincapié en esta idea, esto es, no mirando al tubo por lo que es sino por lo que debiera ser, todo parece natural y razonable mas una vez se atiende á ello todo se presenta absurdo y desatinado.

Mas yo ahora quiero suponer que realmente el tubo, en virtud de su fuerza elástica, tiende á cerrarse indefinidamente á medida que decrece la presión sanguínea; yo quiero admitir que la circulación se verifica en las condiciones que por la teoría mecánica se le señalan; aun así creo poder demostrar con la evidencia de los números lo erróneo de sus afirmaciones.
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Si es cierto, como dice Bérard, que la tension arterial no es más que fuerza cardíaca transformada, yo digo que si la sangre debe abrirse paso á viva fuerza á través de unos tubos que tienden á cerrarse, no es bastante la fuerza que posee el corazón para llevarla al sistema venoso. En efecto; cuando la presión excéntrica es como seis, la tension arterial es como seis también; como ocho si es como ocho. Si suponemos que la tension de la carótida es igual á una columna de mercurio de 10 centímetros, veremos que á cada sístole se eleva de medio á un centímetro, pero que luego baja hasta 10 y no más en igualdad de condiciones. De modo que existe en esta arteria un grado de tension elástica permanente equivalente á 10 centímetros de mercurio. Esta fuerza no favorece en nada la progresión de la sangre, antes bien es su fuerza excéntrica la que mantiene las paredes arteriales en ese grado de distensión; de suerte que si debilitamos la potencia cardíaca y con ella consecuentemente la presión excéntrica, en seguida la tension carotídea bajará de 10 á 9, 7, 6 centímetros según el grado de debilitación que haya experimentado la energía cardíaca. No es de consiguiente cierto que la elasticidad devuelva á la sangre la misma fuerza que gastara en determinarla; esto es aplicable á la tension variable que coincide con las pulsaciones; pues que entonces el paso de la oleada distiende á una arteria un poco más de lo que lo estaba, sobreviene la retracción que la empuja, quedando no obstante la arteria muy distendida aún por la presión que sobre sus paredes ejerce la sangre en ella envasada. El sistema arterial está sometido á un grado de distensión permanente debido al esfuerzo excéntrico del líquido que aloja, distensión que representa fuerza cardíaca almacenada y que además el corazón debe sostener de tal modo, que si su potencia llega á debilitarse, en seguida decrece la tension, en seguida la arteria se retrae, queda menos distendida. Pues bien: sabiendo que la fuerza del corazón puede medirse en el hombre por una altura manométrica de 15 centímetros, mediante la sola aplicación del racioncinio, comprendemos que no puede bastar esta fuerza para aguantar tenso de esta suerte todo el sistema arterial, impeler además la sangre hacia los capilares y llevarla al sistema venoso donde la cis á tergo se conserva aún con bastante energía. En mecánica se enseña que el efecto útil surtido por una potencia dada está en razón inversa de la resistencia que ha de vencer para producirlo. Para apreciar lo que importa esa resistencia vascular, esa retractividad elástica que el corazón mantiene vencida hasta un grado \( x \), hagamos este sencillo
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experimento fundado en el anterior principio. Sea un depósito de agua con una espita de 8 milímetros de diámetro á la cual se adapten tubos de goma elástica de 6, 5, 4, 3, 2 milímetros respectivamente. Si medimos la presión del líquido al fluir de la espita y luego la comparamos con la del caño de salida de los tubos, observaremos: 1.º, que esta última disminuye en razon directa de la desproporción existente entre los diámetros de los tubos; 2.º, que disminuye además en razon directa de la longitud de los mismos. Cuanta más resistencia tiene el agua que vencer, cuanto más ha distender el tubo, más disminuye la presión en el caño de salida; esa diminución nos da la medida de la distensión del tubo, pues que la presión no ha hecho más que transformarse en tensión elástica á medida de la resistencia que el agua tenía que vencer para pasar. Imaginemos ahora el caso entre el corazón y unas arterias que tiendan á retraerse indefinidamente, y nos formaremos un cálculo aproximado de la potencia cardíaca que en la teoría mecánica representa la tensión arterial.

Mas aún nos queda otro recurso de que echar mano para evaluarla con precisión. Brunner demostraba la existencia de la retractilidad arterial de la siguiente manera: suspendía ó paralizaba la acción del corazón durante treinta segundos y observaba que, mientras la presión disminuía rápidamente en la carótida, aumentaba el triple en la yugular. Semejante fenómeno era debido según su modo de ver á la acción elástica del árbol arterial que lo retraía enérgicamente, impeliendo á su contenido circulante hácía el sistema venoso. En el mismo principio se funda un célebre experimento de Magendie, que aun hoy día se expone en todos los tratados de fisiología como demostración de que la sangre atraviesa los pequeños vasos y asciende por el sistema venoso mediante la sola acción del corazón. Ponía este ilustre fisiólogo la arteria y vena crurales de un perro al descubierto; una vez herida la vena comprobaba que siempre que cerraba la arteria el flujo venoso cesaba, pero no inmediatamente, sino al cabo de cierto rato. La explicación de este fenómeno es para Magendie la misma que se daba Brunner del suyo; la sangre no cesa de manar por la vena cortada inmediatamente que con la compresión de la crural, se impide la acción propulsora del corazón, porque en toda la arborización nacida de esta arteria se determina una fuerte retracción, por la que se desaloja en parte de su contenido (1). Ahora bien: siendo evidentísimo que las paredes elásticas del

(1) MAGENDIE: Mémoire sur la action des art. dans la circul. Journ.: Phis. página 102. Paris 1821.
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tubo sólo pueden devolver á la sangre la misma fuerza que antes aquella gastara para distenderlas, como hoy reconocen todos los fisiólogos sin excepcion, yo no me explico cómo no ven que estos experimentos son contraproducentes y desmienten con la elocuencia de los números la teoría mecánica. Segun los experimentos de Wolkmann y Mhog en la cabra, la presion de la yugular es de un centímetro y 8 milímetros; supongamos que la potencia cardiaca de dicho animal sea igual á 12 centímetros de mercurio. En estas condiciones, la sangre lanzada por el corazon despues de vencidas todas las resistencias que debilitan su impulsion inicial, entre las cuales se encuentra la distension del sistema arterial, llega á la yugular con una pérdida de fuerza igual á 10 centímetros 2 milímetros. Si ahora queremos saber cuánta fuerza se ha gastado tan sólo para distender las arterias, suspendamos la accion del corazon y veamos cuánta fuerza le devuelven al retraerse. Le devuelven una presion igual á 5 centímetros, 4 milímetros, pues á tal altura se eleva la columna del hemodinamómetro en la yugular, eso es, el triple de lo que antes se elevaba. De modo que podríamos creer que la fuerza cardiaca gastada en distender las arterias puede fijarse en esta cantidad; mas nuestro cálculo sería erróneo, porque, puesto que la sangre en este experimento corre impulsada sólo por la retraccion de las arterias, ella ha de vencer las mismas resistencias que cuando era impulsada por el corazon salvo el tener que distender el tubo. Ahora como antes existe el roce, el encuentro de las corrientes, las corvaduras del tubo, etc., que han de debilitar su presion en el mismo grado que antes lo hacian. Hoy, en la teoria actual, estos obstáculos, que son los que se consideran únicamente como tales, se evalúan por la diferencia de presion que existe entre el punto del aparato vascular en que se toma la presion y la del corazon. Así, en el caso concreto de que tratamos, siendo la presion aórtica igual á 12 y la de la yugular igual á un centímetro, 8 milímetros, las resistencias vencidas son igual á la diferencia; esto es, 10 centímetros y 2 milímetros. Pues estas resistencias también las ha vencido el árbol arterial al retraerse, y á pesar de ello eleva la presion yugular hasta 5 centímetros, 4 milímetros. Sumada esta cantidad con la que nos dan los obstáculos vencidos, tendremos la fuerza efectiva y real que ha desenvuelto la potencia elástica del árbol arterial, que es igual á 15 centímetros, 6 milímetros. De modo que el corazon, con una fuerza de 12 centímetros, es el motor único del movimiento circulatorio de la sangre á traves de mil obstáculos que
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se han de vencer, de entre los cuales uno de ellos solamente implica una potencia de 15 centímetros, 6 milímetros para poder ser vencido.

El mismo cálculo podríamos hacer en el experimento de Magendie. Conociendo la presión de la arteria crural y la de la vena de este nombre, podríamos saber por el mismo estilo cuanto monta la fuerza retráctil de esta arborización local con sólo medir la presión venosa una vez cerrada la arteria.

Claramente se demuestra con estos sencillos cálculos que la existencia de la tensión arterial permanente, implica un gasto de fuerza que el corazón no puede suministrar. Si vemos elevarse la presión de la yugular cuando el corazón se paraliza, si lo mismo sucede cuando comprimimos la aorta abdominal, ó algún otro grueso tronco arterial, ello no es debido á la retracción mecánica del árbol arterial; ello es debido á un fenómeno esencialmente fisiológico; á la constricción acentuada y viva de la túnica muscular.

Por lo demas, estas resistencias con todo y ser insuperables, son bien poca cosa en comparación de las que la sangre tendría que vencer si circulara en las condiciones que la teoría mecánica le señala. Todos hemos observado en los enfermos que por una pérdida de la sustancia huesosa en el cráneo, muestran el cerebro al descubierto, que éste está animado de un movimiento rítmico de sube y baja isocrónico con las pulsaciones. El pene en erección, las piernas mantenidas en cierta posición, muestran los mismos fenómenos. Lo que á simple vista observamos en estos órganos puede hacerse extensivo á todos los demas, sólo que el movimiento no es visible por extinguirse en las partes vecinas. Buisson, Fr. Franch, Mosso y algunos otros fisiólogos, han demostrado con varios procedimientos que no es sólo la arteria la que levanta sus paredes durante la pulsación, sino que es todo el órgano el que se mueve rítmicamente, y han demostrado ademas que los órganos aumentan ó disminuyen de volumen según la cantidad de sangre que reciben. Hé aquí la descripción del aparato de Buisson modificado por Franch, con el que se demuestran estas aserciones. Consta de un vaso de vidrio cilíndrico cerrado en su parte superior por una membrana de caucho agujereada, de modo que permita el paso de la mano. El vaso está lleno de agua, y sobre ella hay una bola de vidrio, que la contiene también en cierta cantidad, la cual se continúa con un largo tubo, en cuyo extremo hay una pluma inscriptora en relación con el tambor donde ha de escribirse el trazado. Intro-
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ducida la mano y parte del antebrazo en el vaso, sus movimientos rítmicos de dilatación y retracción hacen oscilar el agua de la bola de vidrio, y el aire desalojado del tubo que con ella comunica es el que mueve la pluma inscriptora. Por medio de este aparato se demuestra lo que Marey ha denominada con propiedad el pulso de los órganos, y además, el cambio de volumen que experimentan según aumente o disminuya su respectivo aflujo sanguíneo.

Ahora bien; el corazón al contraerse, no sólo ha de sostener la distensión permanente del árbol arterial que tiende á cerrarse; distenderlo de un modo rítmico, vencer el roce, cerraduras y demás obstáculos, sino que ha de levantar la inmensa mole cerebral, los músculos, el brazo, en una palabra, ha de levantar el organismo en peso, como me decía gráficamente el Dr. Mendez al exponerle esta idea. Y no sólo ha de levantarlo de una manera rítmica, isócrona con las pulsaciones, sino que ha de mantenerlo levantado de un modo constante y permanente. Así vemos que, aparte de ese ritmo, cuando aumente el aflujo carotídeo el cerebro se hincha y brota por el hueso perforado, ó bien vemos el antebrazo disminuir de volumen en el aparato descrito cuando comprimimos la humeral. En realidad, ni el cerebro aumenta de volumen en el primer caso, ni disminuye el del antebrazo en el segundo; lo que se hincha ó encoge es el aparato vascular de estas regiones. De modo que cuando la masa cerebral parece aumentar de volumen, la tensión ó distensión de su árbol arterial respectivo es lo que la mantiene en suspenso; si esa distensión es menor, como por ejemplo, durante un sueño reposado, entonces el órgano se hunde materialmente, porque es menor la distensión vascular que lo levantaba. Como todos estos movimientos suponen un motor que los produzca, no habiendo en la circulación más fuerza motriz que la del corazón, éste es quien debe surtir estos efectos de ser cierta la teoría. Indudablemente que su potencia es muy grande; pero creo que de mucho no lo es tanto como debiera serlo.

Después de la exposición de lo que antecede, creo que la proposición de Marey de que la elasticidad arterial no es una fuerza que coadyuve á la circulación al modo cómo decían los antiguos, sino que ella sirve para disminuir las resistencias que la sangre experimenta para penetrar en las arterias (1), se cae por su propio peso.

(1) MAREY: Sur la circuit. sang. Gaz. méd., de Paris, 1858.