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seco; cuando hay pus alrededor, existe el peligro de invadir los demas tejidos.

La alteracion de la sinovial se verifica al principio por la invasion desde el punto en que ésta se repliega sobre el hueso, y las alteraciones concluyen por generalizarse; también se verifica ésta por la erosión de los cartílagos, y quizá por el intermedio de los vasos linfáticos; la lesión particular es al principio una artritis de reaccion, más adelante se torna en una artritis tuberculosa.

La otra epífisis de la articulación se ve bien pronto amenazada, y principalmente los puntos en que la presión es más fuerte, y son los primeros que se alteran.

El orden de sucesión de las lesiones está muy lejos de ser fatal; puede detenerse por épocas, así como haber regresiones, metamorfosis, como lo ha demostrado el Sr. Gancher.

Conclusiones prácticas.—La osteo-artritis tuberculosa se presenta bajo dos formas clínicas que corresponden á las dos edades, ó mejor, á los dos distintos periodos de evolución.

En el estado latente, cuando la sinovial está apenas afecta, y apenas sensible la epífisis, sería temerario una intervención, porque no se conoce el asiento exacto de la lesión; bastará entonces el reposo, la inmovilidad, la revulsión, el alejamiento de las superficies articulares, y una buena higiene.

Si se afecta la sinovial, podrán dar buenos resultados una compresión bien hecha, la ignipuntura del Sr. Gricher, las inyecciones intersticiales del Sr. Le Fort ó del Sr. Marc. Sée.

Cuando se presenta absceso es necesario intervenir, eliminar el agente virulento, el tubérculo, perseguirle en todos los puntos en que puede existir, quitar el absceso, buscar su origen en el hueso, evacuarle, curarle, y aún practicar una resección parcial. Si el absceso comunica con la cavidad articular, se obrará del mismo modo, se destruirá la sinovial y aún la epífisis; á mí me ha sucedido extirpar muchos huesos del tarso y del metatarso de la mano y de la muñeca sin accidente alguno, y aún epífisis enteras que he extirpado. Este tratamiento no permitirá siempre, sin embargo, evitar la resección ó las amputaciones.

El Sr. Verneuil toma la palabra para defender su clasificación.

La mayor parte de los oradores que se han sucedido en la última sesión, han admitido dos variedades de fungosidades, tuberculosas las unas, inflamatorias las otras. Cree que debe admitirse una tercera, que no se ha observado sino en los adolescentes que por sus antecedentes, por su estado actual no eran escrofulosos, y méños en la rodilla; se creería ser enormes hidrartrósis con falsa fluctuación, sobrevenidos sin accidentes febriles y sin lesión ósea de ninguna especie. Se obtiene la curación al cabo de un tiempo más ó ménos largo, por la inmovilidad, la compresión, la revulsión iódada.

Este autor ha visto un caso de este género en un enfermo en quien Follin había empezado á practicar la resección de la rodilla; las fungosidades presentaban el aspecto rosado de los tumores fibro-plásticos, y los cartílagos estaban absolutamente intactos, así como las epífisis.

Este autor admite una cuarta variedad observada en las vainas de la mu-
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ñeca; se trata entonces de verdaderos tumores fibro-plásticos desarrollados en los tendones, con tendencia á la recidiva. Ha visto un caso de este género, en que creía tratarse de un quiste de la vaina.

El Sr. Trélat contesta brevemente manifestando que en los casos citados por el Sr. Verneuil nada prueba, por falta de autopsias, que se tratase de verdaderas sinuosidades fungosas; pudieran ser engrosamientos perisinoviales, como se observan en las hidrartrósis antiguas. Respecto á la lesión de Follin y á la de las vainas de la muñeca, corresponden exactamente en su aspecto á las afecciones en que se ha observado el tubérculo tipo. No cabe duda que muchas fungosidades articulares ó sinoviales que se consideraban como simples, hace cuatro ó cinco años, sean en realidad fungosidades tuberculosas.

A. Espina.

ACADEMIA DE MEDICINA DE NUEVA-YORK.

Sesion celebrada el dia 4 de Mayo de 1882.

Diagnóstico de la enfermedad de Bright crónica. — El Dr. Draper trató de las variedades de esta enfermedad, fijándose principalmente en la forma insidiosa, cirrosis del riñón, que casi nunca se manifiesta por síntomas renales y en la que la albuminuria no se presenta ó no puede descubrirse. Habló de sus causas admitiendo como principales la herencia, la diatésis gótosa y la vejez; describió el período llamado funcional de la cirrosis del riñón, caracterizado por un aumento en el peso específico de la orina y en la tensión arterial, y concluyó su discurso diciendo: la enfermedad de Bright crónica es más bien general que local, los desórdenes vasculares y renales tienen su origen en la alteración sanguínea y solamente el criterio etiológico puede guiar al práctico en el diagnóstico del primer período de esta enfermedad.

El Dr. Barker dijo: que acerca del diagnóstico y de la etiología de la enfermedad de Bright se había adelantado mucho, no sucediendo así con su terapéutica. Preguntó cuando debía emplearse la digital, porque había observado que produciendo este medicamento excelentes resultados sin la albuminuria aguda, estaba contraindicado en algunos casos, en la enfermedad crónica de Bright.

El Dr. Andrew Smith opinó como Foshergill, que la digital obra como diurético sólo cuando aumenta la tensión arterial. Recomendó la dieta lactea y el ejercicio moderado de los enfermos al aire libre, y preguntó al Dr. Draper si la gota en las personas de vida activa se asociaba también á las enfermedades renales, como la que se observa en individuos de vida sedentaria.

El Dr. Vander Poel dijo que la digital no debía emplearse hasta el último período de la enfermedad, cuando la dilatación cardiaca había sustituido á la hipertrofia.

El Dr. Kinnientl consideró necesario para el diagnóstico determinar cuál de los síntomas principales del riñón granuloso (poliuria, albuminuria, pre-
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sencia de cilindros de exudación en la orina, aumento de la tensión arterial hipertrofia cardiaca y alteraciones del fondo del ojo) se presentaba constantemente al principio de la enfermedad. Dio gran importancia á la presencia en la orina de los cilindros hialinos resultado, según los experimentos de Anfrecht, de una irritación del epitelio del riñón á consecuencia de la cual se segregá un líquido claro en gotas que, al correr por los tubos renales, adquiere la forma de éstos. El síntoma anterior y el aumento de la tensión arterial creyó que eran los únicos característicos del primer período del riñón granuloso que muchos patólogos y clínicos admiten con el nombre de funcional.

El Dr. Busral leyó el resultado de doscientos análisis de orina, para demostrar que la albuminuria y la litiasis no son enfermedades concomitantes. En diez y ocho orinas se comprobó la presencia de la albúmina, y de éstas sólo en una había exceso de ácido úrico y en dos existía el oxalato de cal. En tres el peso específico era de 1010, en ocho de 1008 y en siete de 1030.

El Dr. Bride dijo que el diagnóstico de la enfermedad de Bright, crónica en su principio, se funda en la disminución del peso específico de la orina y en la presencia en ésta de cilindros de exudación y de células epiteliales, pero si pudiera descubrirse la enfermedad antes de presentarse estos síntomas, que son constantes, se obtendrían muchas ventajas y con este objeto estaba haciendo estudios acerca de la tensión sanguínea, del peso específico de la orina y de las alteraciones cardíacas y vasculares.

Reconociendo la competencia del Dr. Draper en el asunto que se discutía, le invitó á que explicase el plan terapéutico que empleaba en la enfermedad de Bright.

El Dr. Draper terminó el debate diciendo que el plan á que se refería el Dr. Bride, le había sido sugerido por la lectura de un libro publicado por Bence Jones acerca de la patología y terapéutica de las enfermedades de sub-oxidación; pero siendo un asunto de importancia, se reservaba exponerlo detenidamente en otro día.

Refiriéndose á la digital la consideró inaplicable hasta el último período de enfermedad. Cuando había complicación cardiaca con lesión mitral, este medicamento era beneficioso, pero si se trataba de una insuficiencia aórtica estaba contraindicado. Para la dispnea que se presenta en el último período recomendó el empleo de la morfina. — AVELINO BENAVENTE.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE NUEVA-YORK.

Sesion celebrada el dia 14 de Marzo de 1882.

El cauterio actual en ciertas afecciones inflamatorias seguidas de induración del tejido celular.—El Dr. Post presentó una enferma que sufrí extensas quemaduras en el brazo y mano derechos, hacia algunos meses, y recientemente se le presentó una inflamación en el mismo sitio con induración considerable en la piel y tejido celular que persistía á pesar del tratamiento. Al cabo de una semana el referido profesor anestesió la enferma y
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abierta. En ambos casos la herida vesical curó por primera intencion y la incisión externa cicatrizó á las tres ó cuatro semanas. El Dr. Lange empleó para elevar la vejiga un espéculum del ano, según el consejo del profesor Branne, de Leipzig, para que la parte anterior de la vejiga desprovista de peritoneo toque en más extension la pared abdominal y facilite la extraccion del cálculo.

Avelino Benavente.

ASOCIACION MÉDICA AMERICANA.

SESIONES TENIDAS EN ST. PAUL, MINN DEL 6 AL 9 DE JUNIO DE 1882.

(Conclusion.)

SECCION DE CIRUGÍA Y ANATOMÍA.

Sesión del 6 de Junio de 1882.

PRESIDENCIA DEL DR. WM. A. BYRD DE QUINCY ILL

Electricidad en cirugía. — El Dr. C. Seiler de Filadelfia dijo que con la electricidad pueden obtenerse grandes resultados sin gran dolor para el enfermo. Al emplear la batería galvánica, el alambre no es doloroso para la mucosa y corta lo mismo que un bisturí. Después describió una batería de su invención, en la que puede regularse fácilmente la energía de la corriente.

La parotomía. — El Dr. W. Hill de Bloomington leyó una Memoria sobre la gastrotomía, como medio curativo del atascamiento intestinal, refiriendo el siguiente caso, debido á la invaginación del ileon en el ciego.

La afecion fué debida á que el enfermo comió melocotones sin madurar y casi sin masticarlos. Se emplearon sin resultado los anodinos, fomentos calientes catárticos, etc. A los tres dias se observó un bulto del tamaño de un huevo de gallina en la fossa ilíaca derecha. Se diagnosticó de invaginación del ileon en el ciego, y se creyó que el único recurso de salvacion eran los medios quirúrgicos. Se cloroformizó el enfermo y se hizo una incision de 5 pulgadas, hasta que se puso al descubierto el órgano afecto; oprimiósé sobre el intestino, y la masa atascada pasó dentro del ciego.

Los bordes de la herida se reunieron con suturas como en el labio leporino y aglutinante, sujetándolo con un vendaje. La herida cicatrizó por primera intencion, y á los seis dias pudieron quitarse los alfileres. Después de una ligera peritonitis, el enfermo se restableció por completo. Desde entonces (1855) ha practicado esta operacion varias veces con éxito feliz.

Progresos en la cirugía conservadora de las articulaciones. — El Dr. H. A. Martin de Boston Mass leyó una Memoria sobre el particular, y otra sobre los anquilosis de la cadera en posicion recta, el Dr. C. C. Gay cirujano del hospital general de Buffalo.
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El Dr. Andrews dijo que el gran peligro en estas operaciones es el colapso. El Dr. Poore manifestó que había practicado varias veces operaciones de este género sin que sobreviniera un colapso grave.

Sesion del 7 de Junio.

Tratamiento de las fracturas no consolidadas del femur por medio del ejercicio. — El Dr. G. W. Nesbitt de Sycamore leyó una Memoria sobre este asunto. La falta de unión de los huesos rotos es poco frecuente en cirugía y menos aún en las fracturas del femur. En estos casos aconseja el autor aplicar un vendaje de escayola y obligar al enfermo á practicar algún movimiento sin servirse de bastones, con lo cual concluye el femur por unirse.

Los Dres. Keller y Carpenter manifestaron que en las fracturas del femur son preferibles los vendajes de escayola á las fémulas.

El Dr. Sayre, de Nueva-York, se declaró partidario de los vendajes de escayola, y citó algunos casos de fracturas curados completamente con él. Después manifiesta que en los casos en que debidamente tratadas las fracturas no consolidan debe culparse á un vicio general del organismo.

Sesion del 8 de Junio.

Datos sobre la cirugía del hígado. — El Dr. Jos. Ranschoff de Cincinnati citó un caso de extirpación de cinco cálculos de la vesícula biliar diagnosticados y extraídos por la operación de Sim. En el segundo caso se extrajo un cuartillo de pus del hígado sin que se vertiera una gota de sangre. El enfermo se restableció por completo.

El Dr. Keller de Arkansas dijo que en las heridas del hígado por arma de fuego todos los enfermos fallecen, y preguntó si algun cirujano podía hacer un diagnóstico seguro.

SECCION DE OFTALMOLOGIA OTOVIATRIA Y ENFERMEDADES DE LA GARGANTA.

PRESIDENCIA DEL DR. JONES, DE CHICAGO.

Sesion del 6 de Junio.

Hemorragia faringea recurrente. — El Dr. Wm., Portew de S. Luis, citó dos casos de hemorragia procedentes, al parecer, de los pulmones, con síntomas locales de afección pulmonar, que corroboraban, al parecer, esta idea; sin embargo, la hemorragia procedía de la arteria tonsilar; y la alteración pulmonar sólo apareció en el último período. No es necesario que haya grandes ulceraciones en la laringe para que sobrevenga esta hemorragia, que á veces simula una hemoptisis.

Sesion del 7 de Junio.

Pustulas de vacuna en el ojo. — El Dr. Calhoun de Atlanta Ga, refirió el caso de un niño que, sin saber cómo, se contagió con el virus de la
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vacuna de un brazo en varias partes del cuerpo, incluso el ojo izquierdo, en cuyo organo siguieron las pustulas su marcha ordinaria, siendo el resultado la perdida de la vision de este organo.

Sesion del 8 de Junio.

Tratamiento de los tumores fibrosos de la cavidad nasal. — El Dr. C. Seiler refirió el caso de un tumor duro y voluminoso extirpado de la nariz derecha. Su parte posterior había empezado á sufrir una degeneracion cartilaginosa. Despues de extirpado el tumor cauterizó su base de implantacion para impedir que se reprodujera.

Tratamiento de la oftalmia catarral. — El Dr. E. H. Hazew, de Davenport, dijo que en los casos de catarro crónico del ojo, lo mejor es una mezcla de almidon, glicerina, cobre y morfina.
El Dr. Young manifestó que el uso tópico del sulfato cúprico es utilísimo en estos casos.
El Dr. Smart, de Michigan, refirió un caso de catarro del ojo, en el cual se obtuvo un gran éxito con el uso tópico del agua caliente.
El Dr. Johque, de Peona, dijo que muchos tópicos son perjudiciales, y prefiere un tratamiento ligero. En las formas benignas usa la glicerina y tanino. Al principio produce algo de picor, pero la congestión desaparece en seguida. En los casos crónicos emplea el ácido bórico de alcanfor y la tintura de iodo, y á veces una solucion de bichloruro de mercurio y vino de opio. Es sumamente útil el tanino, glicerina y sal comun, disueltos en agua caliente é inyecta-dos por medio de un cuenta gotas. — F. Toledo.

PERIÓDICOS.

Del influjo del estado febril y del tratamiento refrigerante en el cambio de las sustancias nitrogenadas introducidas en el cuerpo y en la asimilabilidad de las sustancias nitrogenadas de la leche.— No estando conformes los autores acerca de este punto, el Sr. Zasendski ha estudiado la cuestion en la clinica de terapeutica general del profesor Manassein, experimentando con nueve enfermos de fiebre recurrente, tifus examenático y pneumonia cruposa y obteniendo los siguientes resultados:
1.º Los baños frios disminuyen la cantidad de nitrógeno eliminado con la orina, alcanzando la diminucion en tres dias de 6 á 20 gramos.
2.º Los baños frios disminuyen la cantidad de los fosfatos eliminados con la orina, siendo la diminucion en tres dias de 2 á 5 gramos.
3.º Los baños frios disminuyen la proporcion de la perdida con los excrementos, tanto del residuo sólido como del nitrógeno de la leche, extendiendose esta diminucion por tres dias, de 1 á 9 por 100.
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4.º No pudo observarse una accion constante, determinada, de los baños frios sobre la cantidad de la bebida, agua y leche, ó sobre la cantidad de la orina eliminada.

5.º En la mayoría de los casos (7 de 9), los baños frios disminuyen la pérdida de agua por los pulmones y por la piel al mismo tiempo.

6.º En la calentura la proporcion de la pérdida de los excrementos, de residuo sólido y de nitrógeno de la leche, crece avanzando el aumento en tres días de 2 á 11 por 100. — (Vrach, núm. 21 de 8 de Junio.) — Sentiñon.

Nuevo tratamiento del coriza. — El Dr. Gentilhomme de Reims, aconseja el sulfato de atropina como de una accion inmediata contra los accidentes del coriza, hasta el punto que según este autor puede contener la marcha del padecimiento. Cuando se administra contra el coriza confirmado, produce también un gran alivio, pero su accion no es tan notable como si se administra al principio. Si hay á la vez una bronquitis, la atropina produce también un efecto favorable sobre la mucosa bronquial, cuya secrecion modifica disminuyendo la duracion de la bronquitis.

Se prescribe al acostarse un gránulo de medio miligramo de sulfato de atropina y otro por la noche. — (Union Méd. del N. E.) — F. Toledo.

El nitrato de amilo contra la forma tetánica de las intermitentes. — Un soldado de veinte y cinco años de edad, de estatura y constitucion mediana, entró en el hospital con ataques de intermitente con diarrea, prescribiéndosele una dosis de 0,60 de clorhidrato de quinina en disolucion ácida dos veces al dia. La diarrea cesó al tercer dia, y el enfermo estaba ya casi bueno (pulso 70, temperatura 37,5°, respiracion 19) cuando de repente sobreviene un ataque de tétanos, contra el cual se emplean inútilmente los recursos ordinarios. En vista de la frivaldad superficial con un pulso regular, lleno y duro, el Sr. Larionov introduce en la nariz del paciente tres gotas de nitrato de amilo sobre algodon, y como el paciente pestañeara dos veces, le aplicó otras seis gotas de la misma manera, que produjeron inmediatamente una rubicundez de la frente y de la cara, seguida de gruesas gotas de sudor y cesacion del trismo. Luego la rubicundez y la transpiracion se propagaron á todo el cuerpo, empezando por el pecho. Al cabo de diez minutos el enfermo se incorpora en la cama y pide comida, despues de comer dice que se siente cansadísimo, como despues de un trabajo pesado. — (Meditsinskoye Obosrenie, Febrero, 1882). — Sentiñon.
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tinos, se oponen a la continuacion de la hemorragia capilar, y disminuyen así la materia putrescible.

La cura mejor de la herida consiste en reunir con exactitud sus bordes por medio de suturas profundas, que comprendan la serosa para asegurar y acelerar la reunion, y superficiales que obren sobre la piel; en asegurar, por medio de tubos ámplios de desagüe, libre salida á los líquidos intraperitoneales y en proteger la herida convenientemente contra la perniciosa accion atmosférica, en especial la hospitalaria.

Todos estos preceptos, fundados en la patogenia de las complicaciones, á los cuales sólo hay que agregar la administracion de los calmantes y cordiales, para disminuir las acciones reflejas y levantar las fuerzas decaídas, constituyen la profiláxis de los accidentes que podémos llamar peritoneales; pero á pesar de estas precauciones ó por haber faltado á ellas, pueden presentarse los síntomas de intoxicacion de la sangre, y en tal caso es de primera necesidad nuestra intervencion, acudiendo ante todo al origen del mal.

El Dr. Bottini, ilustre profesor de la clinica de operaciones de Pavía, refiere que, visitando la clinica del eminente profesor Billroth, en el año 1873, vió en una habitacion especial destinada á las mujeres operadas de laparotomía, una enferma de cuarenta y dos años, operada hacia nueve días de un voluminoso quiste del ovario, que tenía muchas y fuertes adherencias. En los primeros dias después de la operacion, y fuera de unos vómitos molestos y repetidos, la operada no ofreció síntomas alarmantes á pesar de la gravedad del caso y de la debilidad del sujeto, pero al octavo se desarrollaron tan rápidamente los propios y patognomónicos de la peritonitis séptica, que en la mañana del noveno, cuando Billroth, que había dejado de verla por dos dias, la visitó, podía decirse que estaba en una situacion desesperada. El Sr. Bottini, continuando su relato, dice:

«como sobre esta materia tengo suficiente experiencia y estoy con-
»vencido por pruebas muy repetidas de que contra la peritonitis
»séptica difusa no hay terapéutica alguna eficaz, coloqué desde
»luego este caso en la lista de los infaustos, sin ocurrírseme que
»nadie tuviera valor bastante para angustiar los últimos instantes
»de una moribunda, sometiéndola á inútiles probaturas. Pero Bill-
»roth abrió sin vacilar completamente la herida, extrajo de la cavi-
»dad más de dos litros de un liquido negruzco y fétido, la lavó y la
»volvió á lavar con una disolucion tibia de permanganato potásico,
»enjugó y limpió las superficies con esponjas finísimas y reunió de
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»nuevo la herida con las mismas suturas. Estaba esperando que »todas estas maniobras se acabarian en un cadáver; pero en vez de »esto, vi lleno de sorpresa que la enferma se reanimó, el pulso casi »extinguido se restableció, la respiracion se hizo más desahogada, »se desvaneció la cara hipocrática de tan funesto augurio, más ade- »lante cesaron los vómitos, desapareció la tumefaccion del vientre, »y por fin á los veintidos dias la enferma se levantó curada de la »cama».

Este notabilísimo hecho y otros semejantes, en los cuales se demuestra, no sólo el efecto verdaderamente tóxico de la absorcion, al traves del peritoneo, de los materiales pútridos, sino tambien el ventajoso resultado de la desinfeccion y de la absorcion de la sustancia antiséptica por la misma vía, puede servir de complemento y prueba de la doctrina expuesta y de fundamento para establecer en las peritonitis sépticas tres indicaciones fundamentales:

1.º Extraer con el mayor esmero posible los líquidos sépticos de las cavidades de la serosa.

2.º Combatir sus efectos en el mismo sitio con lociones adecuadas, para que el remedio siga la misma vía que la sustancia séptica.

3.º Neutralizar en lo posible la intoxicacion general del organismo.

Satisfácese la indicacion primera examinando los tubos de desagüe y desobstruyéndolos, colocándolos de nuevo, si no los habia, y de todos modos extrayendo de la profundidad los líquidos dañosos con sondas y bombas adecuadas; cumplimos con la segunda, inyectando repetidas veces disoluciones desinfectantes, que laven toda la superficie infecta y que puedan absorberse por ella, utilizando así en pro del enfermo la misma actitud fisiológica que dió márgen á los accidentes. En cuanto á los remedios para combatir la septicemia, el sulfato de quinina, el ácido salicílico, el alcohol y algun otro se usan, pero á la verdad, poco podemos esperar de ellos cuando no se logra agotar el manantial en donde el mal toma su origen y su fuerza destructora.

Situacion harto semejante se desenvuelve á veces en las heridas de vientre, cuando no hay lesion de vísceras, y con más frecuencia cuando las que son huecas derraman su contenido al traves de sus perforaciones. Si toda la doctrina que vengo exponiendo tiene algun valor, su admision ha de conducirnos á cambiar la práctica general en estos casos, fundándola en la necesidad de mundificar la superficie de la serosa y evitar el nuevo acúmulo de las sustancias tóxicas,