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nibles para hacer su diagnóstico acabado, y juzgando las diferentes fases de su tratamiento y los peligros que acompañan á las operaciones que en él pueden incluirse.

Trabajos como éste en que sin descuidar la forma se atiende preferentemente al fondo del asunto, son de tal utilidad, que nunca serán bastante elogiados.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS.

Herida penetrante de vientre.—Idem del estómago.—Gastrorrafía.—Gastrorrhagia.—Tratamiento.—Curación.—Refiere este caso en El Jurado-Médico-Farmacéutico D. Dio A. Valdivieso. En la casa de socorro del distrito de Palacio ingresó para ser socorrido el 16 de Febrero de 1881 un hombre de 30 años, con una herida de arma blanca en el vientre. El estado general del herido era grave; el pulso pequeño y contraído, la piel fría, y pálida, y cubierta de un sudor viscoso. El enfermo se encontraba ebrio y no contestaba á las preguntas que se le dirigían, sino con palabras entrecortadas. Una vez desnudo, pudo reconocerse en el hipocondrio izquierdo un tumor duro y bastante voluminoso que obturaba la herida por completo; lavados los tejidos se reconoció que pertenecía al epíplon gastro-esplénico, y se redujo, aunque con alguna dificultad, pudiendo entonces apreciar los caracteres de la herida, que situada transversalmente en el hipocondrio izquierdo, medía tres centímetros y tenía una dirección oblicua de abajo arriba y de fuera adentro, penetrando hacia el fondo del estómago, en el que se reconoció una herida que más tarde comprobaron los vómitos gastrorrágicos. Cohibida la hemorrágia y hecha una sutura entre cortada para evitar que el epíplon se herniase nuevamente, se le administró el hielo al interior, se le mantuvo á dieta absoluta y se le dispusieron los calomelanos, medios que fueron suficientes para combatir la peritonitis circunscrita que se presentó. La herida cicatrizó tan prontamente, que antes de los quince días el enfermo se encontraba curado.

Perforacion intestinal por ascárides; peritonitis y absceso estercoráceo consecutivo; abertura espontánea por el ombligo: curación.—En el Boletín del Ateneo de alumnos internos de Barcelona refiere este notable caso el Dr. Moya Caragol, que hallándose en San Pedro de Rivas fué avisado para ver una pobre mujer, que tenía veintiocho años, nunca había estado enferma, y se ocupaba en los trabajos del campo. Hallábese en los últimos días de su embarazo, y hacía unos cuatro que sin causa apreciable había
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REVISTA EXTRANJERA.

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesiones del 1º y 8 de Febrero de 1882.

PRESIDENCIA DEL SR. GAVARRET.

Observacion acerca del cloroformo destinado á la anestesia —
El Sr. Regnaul.: Se trata de la pureza del cloroformo sobre los accidentes gástricos, que acompañan ó siguen á la anestesia clorósórmica. El Sr. Perrin, en Diciembre de 1878, ha ocupado á la Academia acerca de los accidentes observados durante la cloroformización, y lo que atribuía á la impureza del cloroformo. En Marzo de 1879, ha publicado en los Archives générales de médecine, un medio de comprobar la pureza de este agente. Estas quejas contra la pureza del cloroformo son periódicas.

Se ha propuesto recientemente como reactivo, dice el Sr. Regnaul, una disolución del permanganato de potasa, adicionado con hidrato de potasa. Si un centímetro cúbico de la disolución del permanganato, agitada con 5 centímetros cúbicos de cloroformo conserva su hermoso color de violeta, se considera á aquel como puro; si por él contrario, el color se vuelve verde, se mira al cloroformo como peligroso.

Algunas muestras, compradas en la ciudad como cloroformo anestésico, y pagadas en tal concepto, han reverdecido al cabo de poco tiempo; otras, por el contrario, no han reverdecido, sin dejar por eso de ser peligrosas. Para impedir reverdecer el permanganato de potasa, basta en efecto agitar por algún tiempo el cloroformo con ácido sulfúrico diluido.

En el sitio más alumbrado por el sol, en su laboratorio de la Facultad, conserva el Sr. Regnaul, hace muchos años, algunas muestras de cloroformo. Este cloroformo está descompuesto por la luz solar; es por lo tanto, pues, peligroso y sin embargo no reverdece por el manganato de potasa: este reactivo vale poco, y por lo mismo no inspira confianza alguna.

El Sr. Gosselin cree con dificultad en las impurezas del cloroformo, como causa de los accidentes que sobrevienen entre las manos del cirujano. Hay en verdad peligro con el cloroformo: existen casos de muerte; en Francia, según la excelente tesis del Sr. Duret, se ha observado un caso de defunción sobre 5200 ó 5300 anestésicos. La proporción es más considerable en ciertos países, especialmente en América. Ocurren los accidentes cada vez menos, á medida que se modifica el modo de producir la anestesia. Con el mismo cloroformo, algunos enfermos, especialmente mujeres, podrán tener vómitos, otros no: hay pues para esto idiosincrasia. ¿Cómo puede sino concebirse que un cloroformo es más apto que otro, para producir vómitos y cefalalgia?
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Lo que constituye el peligro, es que muchos, aún en la actualidad, no dan el cloroformo por pequeñas dosis graduadas, lo que ofrece pocos inconvenientes.

El Sr. Verneuil: El cloroformo que se expende en las Farmacias de París, es generalmente de buena calidad, y tiene olor agradable.

Respecto á los vómitos, las cualidades del cloroformo tienen una importancia secundaria. Este agente posee una acción irritante sobre la faringe, que despierta á los enfermos, y de aquí la facilidad, con que se adormece á los que han sufrido la traqueotomía.

El Sr. Perrin cree que la proposición del Sr. Gosselin es peligrosa, porque comprometería la responsabilidad del cirujano en todos los casos de accidentes debidos al cloroformo; no opina que el modo de administrar este agente pueda bastar para explicar las diferencias que se han observado.

El Sr. Regnault no quiere abordar el terreno clínico, pretende solamente que se desconfie del reactivo enunciado; éste habla, cuando debe callar, y calla, cuando debe hablar.

Hay en verdad individuos rebeldes al cloroformo; el Sr. Regnault, por ejemplo, que experimenta por la influencia del cloroformo fenómenos de excitación muy intensos, al mismo tiempo que deseos de vomitar y vértigos nauseabundos.

La Academia pasó después á hacer varias elecciones. — A. Espina.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesiones del 15 y 22 de Febrero de 1832.

PRESIDENCIA DEL SR. LABBÉ.

Neuromas plexiformes.—El Sr. Verneuil, con motivo de la enferma presentada en la última sesión por el Sr. Labbé, recuerda que él se ha ocupado del diagnóstico del neuroma plexiforme: este diagnóstico fué enérgicamente combatido: se creyó que se trataba más bien de un tumor elefantíasisico ó de un tumor eréctil degenerado. La primera mención que se hizo de estos tumores, data de 1854: se hallan descritos con láminas en el tratado de Valentine Mott, bajo el nombre de paquidermatocelés. Este autor designa, como asiento predilecto de estos tumores, la región superior y lateral del cráneo. En 1857 el Sr. Depaul presentó á la Sociedad Anatómica un tumor congénito análogo, del volumen del puño, de la región lateral del cuello; se diseó este tumor, y se halla su descripción en la obra de Follin. Al año siguiente Guersant puso de manifesto un tumor análogo, procedente también de la parte lateral del cuello.

En 1859 dos cirujanos extranjeros, los Sres. Bilroth y Czerney, publicaron muchas observaciones, que se asemejan á las de los Sres. Verneuil y Depaul. Entre otras citan un tumor de la sien y del párpado, exactamente igual que el que ha presentado el Sr. Labbé: le dan el nombre de neuroma plexiforme.
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En 1871, Virchow, en su tercer volumen de los tumores, aproxima estos casos á los de Valentine Mott. En 1870, el Sr. Christian, reúne la mayor parte de estos hechos: por último, Czmeney en 1874 citó un nuevo caso, pero perteneciente á la región lumbar.

El Sr. Després presentó la obra de Alard, en la que se halla una lámina que ofrece exactamente el mismo tumor que el de la enferma del Sr. Labbé, descrito este tumor bajo el nombre de elefantíasis blando.

Se asemeja mucho éste á los dibujados en la obra de Valentine Mott: es una variedad de elefantíasis: al microscopio, en efecto, no se ve más que una exageración de los elementos normales: el Sr. Després sostiene, pues, su diagnóstico de elefantíasis blando de la piel.

Estadística quirúrgica.—El Sr. Després presentó la estadística de su sala en el hospital de la Caridad, durante los dos años que han transeurrido. Ha tratado á sus enfermos por el método de las curas antiguas, las cataplasmas, el agua alcoholizada y el diaquilon.

Ha tenido 401 enfermos: ha habido 23 defunciones: enumera sus causas.
Ha practicado 59 operaciones: han ocurrido 5 defunciones.
Los enfermos entrados por heridas graves, han curado todos.
Los que padecían enfermedades flojísticas, también han curado todos.
El Sr. Polaillon observa que hay una laguna en la estadística del Sr. Després: no hace mención del tiempo que han tardado en curarse.
El Sr. Després contesta que esta es cuestión muy difícil de juzgar, porque depende del momento en que se interviene.
El Sr. Monod ha comparado los resultados que daban las operaciones practicadas según los métodos antiguos, y los hechos según los métodos antisépticos: trabajo hecho por Marc Schade en la Pathologie de Pitha y Billroth.
El método antiséptico da 4 por 100 de muertos.
Los métodos antiguos suministran el 17 por 100.
En este último caso, la pyohemia y la septicemia han causado el mayor número.
Si se desquita de los dos grupos de casos las defunciones atribuibles á la pyohemia y á la septicemia, el resultado es el mismo en ambos casos: 3 por 100 de mortandad: el método antiséptico tiende, á hacer desaparecer la pyohemia y la septicemia.
El Sr. Monod explica los éxitos del Sr. Després por el cuidado que este pone en hacer él mismo las curas, y evitar en lo posible tocar las heridas.
El Sr. Verneuil pretende insistir sobre el hecho de que en otro tiempo en los hospitales existía una enfermedad terrible, la pyohemia, contra la que permanecía el cirujano impotente, y que desde la época de las curas antisépticas ha desaparecido esta afecion.
Incidentalmente, y con motivo de las estadísticas, el Sr. Th. Auger enumera una pequeña epidemia de tétanos, que ha tenido ocasión de observar en el hospital Cochin, el año último: perdió uno sobre otro, cuatro enfermos de este mal; se pregunta si sólo ha sido una coincidencia, tanto más, cuanto que siendo director en Clamart ha visto morir del tétanos una perra con seis perros pequeños, que habitaban una cuadra donde habían muerto también del tétanos dos caballos.
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espero se habrá corregido con el ioduro de azufre y con los sorbitorios de agua salada.

Este caso se presta á útiles consideraciones. En primer lugar es una prueba clara de la necesidad de la laringoscopia para el diagnóstico de los padecimientos del órgano de la voz. Las alteraciones de ésta no nos autorizan para hacer afirmacion alguna. La disfonía del jóven de la presente observación me hizo pensar en la existencia de un neoplasma, el espejo me reveló la existencia de una parálisis.

En segundo nos enseña lo poco ó nada que podemos esperar de las inhalaciones, de las fricciones estimulantes y de los medicamentos tomados interiormente, pues durante cuatro años, sin ventaja alguna, este enfermo ha recurrido á los métodos más variados y más recomendados.

En tercero viene á comprobar la afirmacion que en el Congreso laringológico de Milan hizo el año de 1880 el distinguido especialista napolitano Massei, á saber: que la corriente farádica no daba resultados favorables muchas veces, y que entonces se debía recurrir al galvanismo, el cual siempre se mostraba eficaz cuando la parálisis era de las que antiguamente se llamaban esenciales.

Y por último, que la parálisis de los músculos tiro-aritenóideos, aunque haya durado varios años, puede curar en pocos días y adquirir la voz un timbre agradable por desapacible que fuera la disfonía.

LA CIRCULACION DE LA SANGRE

EXÁMEN CRÍTICO DE LA TEORÍA REINANTE SOBRE EL MOVIMIENTO CIRCULAR DE LA SANGRE Y ENSAYO SOBRE LA TEORÍA CON QUE DEBE SUSTITUIRSE AQUÉLLA.

POR
DON RAMON TURRÓ.

(Continuación.)

Esquema del tubo arterial según la teoría y según la anatomía.—
A pesar de que esa dicha concepción de los fisiólogos sobre el modo de obrar de la elasticidad se funda en un error notorio, cuya exposición bastaría para arruinar la teoría si no contase con el prestigio
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El Sr. Tarrier no cree que el tétanos sea una enfermedad infecciosa, como ha dicho Rosar.

Se observa las más veces el tétanos traumático en caballos, á consecuencia de operaciones de la castracion; depende esto de las condiciones en que están colocados: se hallan expuestos á un frío muy intenso después que se les castra.

Por lo demas, es necesario distinguir el tétanos espontáneo del traumático; el primero es frecuente en los caballos, á consecuencia de la exposición al frío estando sudando el cuerpo; siendo raro el tétanos espontáneo en estos cuatro perros. El caso del Sr. Auger es excepcional en la ciencia, sudando los perros, como es sabido, por las vías aéreas.

Sección subcutánea de las adherencias para reducir las luxaciones antiguas del hombro, por el Sr. Polaillon.—Sabido es qué son las adherencias, que constituyen el obstáculo principal á la reducción de antiguas luxaciones.

Entró en la sala del Sr. Polaillon un individuo de veinticuatro años, presentando una luxación del hombro hacia cinco meses, y que se había desconocido. Las tracciones más enérgicas, bajo la influencia del sueño clorofórmico no llegaron sino á transformar una luxación intracoracoidea en una luxación infracoracoidea: los movimientos quedaron imposibles. En este caso, el 24 de Diciembre, á los cinco meses del accidente, el Sr. Polaillon, después de haber tomado todas las precauciones antisépticas, puncionó la piel y el deltoides, introdujo un tenotomo de botón y cortó junto al hueso mismo todo el tejido fibroso; practicó la misma operación por dentro, después de lo que bastaron ligeras tracciones para obtener la reducción. El enfermo curó en algunos días; el Sr. Polaillon le ha presentado á sus colegas en la última sesión.

Presentacion de enfermos.—El Sr. Berger presenta dos enfermos. El uno es un sujeto de unos cincuenta años, al que se extirpó hace unos catorce meses un epiteloma de la base de la boca, cuyo punto de partida estaba en las glándulas submaxilares, y sublinguales. Seccionó la lengua de adelante á atrás, dividió y separó las dos mitades del maxilar inferior, resecó una parte del reborde alveolar, quitó la base de la boca, las glándulas submaxilares y sublinguales y todos los ganglios. Este enfermo parecía en la actualidad completamente curado.

El segundo enfermo es un amputado de la pierna, cuya cicatriz presentaba una ulceración adherente, que no pudo curar tratamiento alguno. El Sr. Berger la ha cubierto con un colgajo sacado de la pierna sana, y adherente aún á esta pierna por su pedículo durante veintitres días: esta autoplastia, por el método italiano ha dado buenos resultados. —A. Espina.
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REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES.

PRESIDENCIA DEL DR. ANDREU WHYTE BARCLAY.

Sesion del 10 de Febrero de 1882.

Respiracion artificial del recien nacido. — Del enfisema del mediastino y del pneumotórax, en sus relaciones con la traqueotomía. — El Dr. F. H. Champny leyó una Memoria sobre el particular, citando los experimentos que ha practicado en veintiseis niños que no habían respirado. El experimento consistió en colocar en la tráquea, después de la traqueotomía, á la cual estaba adaptado, un tubo flexible lleno de agua, á fin de ensayar los diferentes medios de respiración artificial. El enfisema se observó en siete casos: en cinco de éstos había á la vez pneumotórax, tres veces en la pleura derecha, una en la izquierda y otra en ámbas á la vez. La inspección teniendo los órganos, demostró que el punto de partida del enfisema era la herida que conducía al mediastino anterior; después del mediastino el aire había pasado á la herida en los casos de pneumotórax.

El autor deduce de sus estudios las siguientes conclusiones:
1.ª El enfisema del mediastino anterior se produce en algunos casos de traqueotomía.
2.ª A veces se asocia con el pneumotórax, del cual es la causa; éste puede producir la muerte después de la traqueotomía.
3.ª El aire tiene más tendencia á espaciarse por la cavidad pleurítica correspondiente á un pulmón ménos dilatado.
4.ª El aire penetra por el espacio situado detrás del haeceillo cervical profundo.

El enfisema del mediastino anterior puede estar ó no asociado con el del cuello; pero sus causas productoras son distintas siempre.
6.ª Las condiciones que favorecen la producción del enfisema del mediastino son la division de la aponeurósísis profunda del cuello, la obstrucción de las vías aéreas, los esfuerzos respiratorios.
7.ª El periodo peligroso durante la traqueotomía es el intervalo que existe entre la division de la aponeurósísis cervical profunda y la introduccion de la cánula en la tráquea.
8.ª Es necesario no elevar la aponeurósísis profunda por cima de la tráquea, ni cortarla en gran extension, á fin de evitar este accidente.
9.ª El enfisema del mediastino anterior depende en gran parte de la habilidad del operador, sobre todo al introducir la cánula.
10.ª Si es necesaria la respiracion artificial deben aplicarse los tejidos contra la tráquea y ejecutar los movimientos con lentitud.
11.ª El método de Schultze es favorable en alto grado á la produccion del enfisema en el mediastino anterior.
12.ª Estas observaciones demuestran que nunca debe perderse de vista el hecho del trabajo excesivo de la raiz del cuello durante la respiracion en el caso de una coleccion purulenta de esta zona ó de una operacion que se pratique sobre ella.
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13.ª Estas observaciones pueden explicar el enfisema del cuello durante el parto, etc.

Sobre la gran frecuencia de los murmullos cardiacos durante el estado puerperal. — El Dr. J. William leyó á nombre del Sr. A. Moner una Memoria sobre este asunto, basada en la observacion de 111 casos asistidos desde Febrero á Julio. En 84 observó murmullos cardiacos. En la generalidad de los casos el máximum se percibió en el corazon derecho. En dos de ellos habia indudablemente afecion orgánica cardiaca. El murmullo era sistólico. Pueden dividirse los murmullos en tres categorías: en la primera el soplo era suave, lento, percibiéndose casi todos los latidos cardiacos se encontró esta variedad 51 vez, 36 al nivel del orificio tricuspide 8 al del mitral, 6 al nivel de la arteria pulmonar y 1 al del aórtico. Este murmullo se percibía perfectamente al dia siguiente del parto. En la segunda categoría se oía un murmullo muy circunscrito, exactamente por encima y á la izquierda del apéndice sifoides. El murmullo era superficial y áspero. La tercer categoria eran ruidos más inconstantes y caprichosos, que se oían generalmente de uno á otro lado de la base del corazon asociados á los latidos que acompañan la fiebre y emociones. Generalmente se complicaba de tos y roncus pulmonares.

El Sr. Mathews Duncan manifestó que Jacquemier y algunos otros autores habian observado ya estos murmullos en el estado puerperal, pero sin poder precisar el momento en que aparecen y desaparecen.

El Dr. Finlay preguntó si los murmullos variaban con los cambios de posición.

El Presidente dijo si existia algun soplo al nivel de las carótidas, pues en caso afirmativo la patogenia podría explicarse por las alteraciones de la sangre.

El Dr. Moner contestó que sólo lo había notado cuando era muy fuerte.

F. TOLEDO.

Sesion del 14 de Marzo de 1882.

PRESIDENCIA DEL DR. JOHN MARSHALL.

Influencia de la albuminuria sobre la temperatura de la tisis pulmonar. — Despues del discurso inaugural pronunciado por el Presidente al tomar posesion de su cargo, leyó el Dr. C. T. Williams una Memoria acerca de la influencia de la albuminuria sobre la temperatura pulmonar, basada en la observacion de 16 casos, en los cuales habia cavernas tuberculosas, úlceras de la laringe, diarrea, etc. La albuminuria se presentó en todos ellos acompañada de anasarca, ascitis ó de una y otra. La temperatura se observó cinco veces por dia. La albuminuria enmascaró los síntomas ordinarios de la tisis produciendo un descenso de temperatura. Esto se comprobó: 1.º por los trazados gráficos en un caso de tisis aguda antes y despues que sobreviniera la albuminuria; y 2.º comparando los 16 casos con 48 análogos que me presentaban esta complicacion; 13 de estos enfermos fallecieron haciéndose la autopsia en 12. Los riñones eran lardáceos en 7, blancos y jaspeados en 3, y con nefri-
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tis intersticial en 2. Estos resultados se hallan confirmados por las estadísticas de autopsias del hospital de Brompton, las cuales demuestran la existencia de la enfermedad lardácea de los riñones en el 52 por 100 de casos de tisis.

El examen microscopico demostró que la enfermedad lardácea nacía en los tubos de Malpigio. Esta estadística contrasta con la de Bamberger, Lecorché y Southy, quienes admiten una proporcion menor. La orina en estos enfermos fué escasa; su gravedad especifica en los casos lardáceos de 1047. La excrecion diaria de urea varió de 337 á 54 gramos; cuando había esta última cifra aparecieron la diarrea y el coma. La albúmina se encontraba en abundancia. El autor cree que la disminucion de temperatura no es debida á la disminucion ó desintegracion de los globulos rojos, sino más bien á la retencion en la sangre de todos los productos excrementicios de la orina, fundándose para sostener esta opinion en los experimentos de Hammond, Stoluiikow, Bernard y Barreswill. El coma no aparece en muchos casos merced á la influencia es poliata de la diarrea. El pronóstico de la tisis cuando sobreviene la albuminuria es gravísimo.

El Dr. Marcat dijo que la albuminuria es frecuentísima en la tisis y que si no se observa más veces es porque no se analiza la orina. La urea disminuye por muchas causas, una de ellas la alimentacion que se da al enfermo y por la diarrea, y es cuestionable si el descenso térmico es debido á esta ó á la albuminuria.

El Dr. Andrew manifestó que las palabras tisis y albuminuria son muy vagas. La albuminuria puede depender de una afeccion lardácea ó ser meramente intercurrente. ¿Hay alguna relacion entre las diversas formas de afeccion renal y las diferentes formas de tisis?

El Dr. James Pollock dijo que no creia que la tisis y albuminuria se asociaran con tanta frecuencia, y que la tisis se suspende á veces cuando sobreviene la albuminuria. Siempre ha observado que en los casos en que se se asocian la temperatura, en vez de disminuir aumenta por el consumo mayor de tejidos y saturacion de la sangre con los productos excrementicios.

El Dr. Green manifestó que ha observado la albuminuria en la tisis sin lesion renal marcada, pero que cree que hay generalmente una alteracion lardácea. En estos casos la orina aumenta de ordinario. La diarrea disminuye la temperatura pero aumenta la gravedad del pronóstico.

El Dr. Reginaldo Thompson dijo que el peso del cuerpo se altera á veces antes de la muerte. —F. TOLEDO.

ACADEMIA DE MEDICINA DE NUEVA-YORK.

Sesion del 16 de Febrero de 1882.

PRESIDENCIA DEL DR. FORDYCE BARKER.

Observaciones clinicas de diabétes sacarina.—El Dr. A. A. Smith refirió cuatro observaciones de este género. La primera se refiere á un hombre de sesenta y cinco años que padecia depresion mental, cansancio muscu-