ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-06-07 00:00:00), página 28

de las dos ramas que resultan de la bifurcacion de una arteria, observaremos que la rotura del anillo que ciñe la libre, no sólo se abre más durante la pulsacion, sino que permanece aún algo abierto durante el estado que le sigue; señal evidente de que se ha dilatado. Muchos fisiólogos ven en el primer caso un efecto de la contractilidad vascular; pero en el segundo no ven más que un hecho mecánico resultante de la presion excéntrica. Mas recordando cuánto llevamos dicho sobre la elasticidad vascular, claramente se reconocerá que el segundo fenómeno es tan vital como el primero; que aquí no se trata de una distension mecánica, sino de una debilitacion del tonus consecuente al mayor aflujo sanguíneo. Ahora bien: penetrados convenientemente de estos dos hechos fundamentales, podemos explicarnos ya lo que pasa en el experimento de Marey. El fenómeno inicial que ha sobrevenido á la superficie exterior del cuerpo del animal sometido á la accion de la ducha, es una contriccion periférica por la que aumenta el flujo venoso; mas como la constriccion persiste, la region en cuestion queda temporalmente isquemiada. La sangre que llega por las arterias alimenticias de esta region, á las cuales hemos supuesto no alcanzaba la accion constrictora del frío, se encontrará al llegar á la expansion vascular periférica con que no puede atravesarla con la facilidad de antes; mas ella en vez de envasarse y distender progresivamente estas arterias, se abre vías más anchas en las arterias superiores, y no porque las distienda mecanicamente, sino porque aumentando el aflujo, su grado preexistente de constriccion tónica se debilita, esto es, su tunica muscular se relaja hasta un cierto punto. Abiertas estas nuevas vías al exceso que se supone debía envasarse, la cantidad de sangre que reciben los vasos alimenticios de la region isquemiada, disminuye tanto más cuanto más se hayan dilatado los superiores ó colaterales; de ahí el que su diámetro se reduzca en proporcion inversa de lo que aquellas se hayan dilatado, y como éstas se han dilatado en razon directa de lo que se hayan contraído los capilares, infiérese de ahí que por las arterias alimenticias de la region isquemiada no circula más sangre que la que buenamente puede discurrir por los capilares contraídos hasta un grado tal ó cual. Dado ese modo de repararse el liquido en los tubos según las condiciones en que los encuentra, se comprende el porqué la isquemia de una region ha de terminar la congestion de otra. Imaginemos el caso entre la carótida y la subclavia donde se ha demostrado lo sentado experimentalmente. Durante el trabajo cerebral la carótida se va dilatando; como au-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-06-07 00:00:00), página 29

menta en ella el afujo, en todas las arterias que de ella van naciendo en sus múltiples divisiones y subdivisiones hacia la periferia, se debilita su grado \( x \) de constricción tónica y dan paso holgadamente á las sucesivas oleadas que por ellas corren. Así llega la sangre á los capilares y arteriales cuyo estado guarda una perfecta armonía con la de sus vasos alimenticios, razon por la cual el cerebro aumenta de volumen. El proceso de esta dilatación vascular no se crea que haya empezado por la carótida; pudiera, si, haber empezado por ella siempre y cuando se hubiese ella primitivamente dilatado por una causa cualquiera, un espasmo en la axilar ó de sus ramos, por ejemplo; mas en condiciones fisiológicas ese proceso se inicia en la periferia y va extendiéndose y ganando los ramos y arterias cerebrales. Al despertarse la actividad de la célula nerviosa, se han puesto en juego el aparato vaso motor, y ha dilatado los vasos de la región cerebral irritada funcionalmente. Supongamos que esa irritación esté localizada durante un tiempo \( x \) en una región del cerebro. Miéntras los vasos alimenticios de esta región se han dilatado, se han constreñido los colaterales alimenticios de otras regiones dormidas aún. Más á medida que por las asociaciones, el trabajo de ideacion se va propagando y es el cerebro entero el que despierta, se hiperhemia y la dilatación alcanza al mismo tronco matriz. ¿Qué le sucede en este caso á la subclavia? (1) lo mismo que sucedía en el cerebro á los vasos de dos regiones distintas, de las cuales una estaba despierta y la otra dormida: se ha ido constrinjendo á medida que la carótida se ha ido ensanchando. Todas las arterias de ella nacidas en sus múltiples divisiones y subdivisiones hácía la periferia, se han ido contrinjendo á su vez por disminuir la cantidad de sangre circulante hasta llegar á las arteriolas y capilares, de tal suerte, que así como en el cerebro comprobábamos un aumento de volumen por haberse dilatado los vasos, aquí por medio del aparato de Buisson, descrito en el capítulo anterior, podemos comprobar que el volumen del antebrazo ha disminuido por la constricción de sus vasos..Los recientes experimentos de Gley, Mosso, Brissaud, Thanhoffer, sobre este asunto, demuestran lo dicho con incontroastable evidencia, y demuestran además que los caracteres del pulso carotídeo y los de la radial son completamente opuestos en las precitadas condiciones.

Si imaginamos el fenómeno de un modo más general, veremos que

(1) Al hablar de la subclavia claro está que me refiero á todo el aparato vascular de ella nacido.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-06-07 00:00:00), página 3

maño (vejiga, intestinos, etc.), una zona de tejido conjuntivo adiposo, que algunos autores consideran como propia de la serosa misma (Bizzozero y Salvioli).

Las sinoviales propiamente dichas revisten toda la cavidad articular, menos los cartílagos, al rededor de los cuales se limitan, cubriendo ligeramente sus contornos, de suerte, que en vez de un saco, representan un manguito cerrado en sus extremos por los cartílagos mismos. Son en general perfectamente separables de los tejidos que inmediatamente las cubren (ligamentos propiamente dichos y cápsulas fibrosas), y se ven en su superficie interna ó libre vellosidades que recuerdan las de algunas mucosas, y en determinados puntos otras mayores á manera de borlas ó flecos, llamadas franjas sinoviales, que equivocadamente se han llamado glándulas de Clopton Havers, y que poseen un pedículo más ó menos largo de tejido conjuntivo, con pelotones grasientos, á veces muy gruesos y abundantes. La trama conjuntiva que constituye las membranas sinoviales es más densa que en las otras serosas, y carece de capa elástica; pero posee muchas células conjuntivas.

Las sinoviales tendinosas, vainas serosas de los tendones, que los acompañan y revisten en todos los puntos en donde los movimientos son notables, son en crecido número, pues se cuentan poco más ó menos unas quince en el tronco, cincuenta en la extremidad superior, y cuarenta y cinco en la inferior. Su estructura es muy semejante á la de las sinoviales articulares: forma su córion una capa de tejido conjuntivo delgada y con pocas fibras elásticas; sus relaciones con los tejidos circunyacentes son en general estrechas, y en muchos puntos de su extension indisolubles.

Las bolsas serosas, que Monró llamaba mucosas, porque éste era el apellido que por entonces tenía el tejido conjuntivo, se llaman tambien por algunos sinoviales, por razon del estrecho parentesco que con las articulares y tendinosas tienen. Son pequeñas cavidades formadas por una membrana delgada y semitransparente, humedecida por un liquido untuoso, que facilita el deslizamiento de las partes opuestas de su superficie, que están en contacto. Su cavidad es única en las mayores y más perfectas, y dividida por tabiques incompletos, especialmente en las que se desarrollan de un modo accidental, como sucede en ciertos obreros, en los pies zambos, etc., por causa de roces que estiran el tejido conjuntivo, en cuyo seno nacen. La membrana que las limita es del todo continua con el teji-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-06-07 00:00:00), página 30

la dilatacion carotidea, se habrá hecho sentir más principalmente en toda la circulacion emanada de la subclavia, pero que, aunque sea en menores proporciones, todo el arbol arterial se habrá también resentido de ello. Si en estas condiciones solicitamos un aflujo copioso á la coronaria estomática irritando el estómago con la ingesion de alimentos, el aparato vaso motor se pondrá en juego como se ponía cuando la irritacion del cerebro; mas el abrir á la sangre circulante una ancha vía en el brazo gástrico, se determina un empate de funciones. Los vasos alimenticios del cerebro y los del estómago podrán dilatarse hasta el grado \( a \) porque la irritacion de su tejido es tambien equivalente á \( a \); más como la sangre no ha aumentado en cantidad por el mero hecho de haberse dilatado estos vasos, claro está que no podrá repartirse en ellos en su justa medida. Tal sucede cuando durante la digestion nos entregamos al estudio, solicitando hácia el cerebro un aflujo sanguineo que no podrá determinarse sin mermar el del estómago, ó bien cuando lo solicitamos hácia el aparato locomotor mediante un ejercicio violento.

Ese modo de repartirse la sangre por el organismo nos explica el cómo la exuberancia funcional de un órgano, acarrea su nutricion excesiva ó hipertrófica; el cómo esa nutricion, acarrea la debilitacion de otro u otros, pues que á sus expensas se verifica; al par que nos da la clave del mecanismo de las circulaciones locales en estado fisiológico.

La conclusion que podemos sacar de los hechos expuestos, es que la constriccion periférica no determina el aumento de tension arterial como explica Marey. Los cambios de diámetros que experimenta el aparato vascular, locales ó generalizados, son debido, no á la hidráulica sino á la inervacion vaso-motriz. Es la excitacion nacida de lo más intimo del parénquima orgánico la que regula y fija el estado de los vasos en condiciones fisiológicas.

Aun cuando veamos que el tejido elástico no interviene en la génesis de estos fenómenos y que, por tanto, nada hay en ellos de mecánico, podemos, examinando más profundamente las ideas de Marey sobre este asunto, demostrar que nada hay tan opuesto al verdadero mecanismo de la circulacion como la teoría mecánica. Recordemos que este fisólogo funda su teoria de la tension arterial en el grado mayor ó menor de constriccion de los pequeños vasos. Quien dice tension dice distension efectiva del tubo, ensanchamiento violento del mismo. De modo que, según Marey, el estado de los pequeños vasos debe contraponerse al estado de los grandes;
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-06-07 00:00:00), página 31

cuanto más encogidos estén aquéllos, más distendidos estarán éstos, y cuanto más dilatados más retraídos estarán las arterias. No podemos admitir, sin pecar á sabiendas contra la experiencia, semejante modo de ver. La inervacion que dilata ó construie los vasos, lo mismo obra sobre los grandes que sobre los pequeños; de manera que en vez de suceder lo que en la teoria se presume, acontece que la circulacion en las arterias guarda una perfecta armonía con la de la periferia, así como ésta la guarda con aquélla. Ya hemos descrito el mecanismo mediante el cual una constriccion periférica determinaba el ensanchamiento de los vasos superiores, y por ende la constriccion de las arterias alimenticias de la region isquemiada. Supongamos ahora que, comprimiendo una arteria, disminuimos en ella el aflujo; inmediatamente toda la arborizacion de ella nacida se construirá adaptando su calibre á la cantidad de sangre que recibe. Vulpian somete á la accion de los electrodos un trayecto de 8 á 10 milímetros de una arteria; la contraccion que luego sobreviene se limita de buenas á primeras á ese trayecto tan sólo; más luego la contraccion se extiende hácía la periferia, no ya por la accion directa del excitante, sino por la diminucion del aflujo (1). Auméntese en una arteria el aflujo y se verá que todas las ramas de ella nacidas se dilatan progresivamente hasta las últimas tenuísimas expansiones capilares. Irritando cualquiera de los nervios vaso-dilatadores, la circulacion periférica aumenta considerablemente, pero á la vez aumenta la dilatacion de sus respectivas arterias alimenticias. Como todos los vasos pueden paralizarse, sino por la accion de nervios exclusivamente vaso-dilatadores, cuando menos mediante otros mecanismos cuya explicacion no nos importa en este momento, siempre observaremos que la congestion periférica va acompañada de la dilatacion adecuada de las arterias correspondientes. La razon de ser de ese acuerdo que reina entre el estado de los grandes y pequeños vasos, está en que la túnica muscular de unos y otros no es más que la continuidad de un mismo tejido idéntico en su fondo histológico y fisiológico. La teoria no puede transigir con este hecho sin arruinarse, porque para que aumente ó disminuya la tension, es menester que aumente ó disminuya la resistencia que ha de envasar la sangre; más como esta resistencia ó obstáculo no existe, porque el estado de la circulacion periférica está en equilibrio con la de sus respectivas

(1) VULPIAN: Lec. sur. l'appi. vaso moteur. t. I., pág. 79.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-06-07 00:00:00), página 32

arterias, de ahí el que la sangre corra sin necesidad de envasarse. Cuando contrae por medio de la ducha los capilares, Marey cree aumentar la resistencia y por ende la tensión; mas esto es una ilusión de que se desengañará al observar que las arterias en que más principalmente debería haberse determinado el envasamiento, se han contraído tanto más cuanto más se hayan contraído los capilares que alimentan.

(Continuará.)

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

SECCIÓN DE CIRUGÍA.

Sesiones del 5 y del 12 de Mayo de 1882.

PRESIDENCIA DEL SR. USTARIZ.

Ventajas que ha reportado la cirugía moderna al tratamiento de las enfermedades de los huesos. — Antes de entrar en la orden del día, el Sr. Gastaldo dió cuenta de un caso de luxación del cristalino, de que ya tienen noticia nuestros lectores, por haber aparecido en las columnas de la Revista, y el Sr. Saez, presentó dos globos oculares enucleados por él en el transcurso de pocos días.

Entrando en la discusion pendiente, se consumieron en ambas sesiones las horas reglamentarias, con varias rectificaciones, en que cada uno de los oradores insistió en las opiniones expuestas en sus respectivos discursos, limitándose á la importancia y á las indicaciones de las curas.

El Sr. Castro (D. Florencio) combatió el exclusivismo en las curas, enumeró algunos accidentes á que el ácido fénico puede dar lugar por sus propiedades irritantes, citando un caso de absceso estercoráceo de la márgen del ano, en que tantas veces como se aplicó dicho agente se produjeron síntomas inflamatorios que desaparecieron con su suspension, y consideró que la cura de Lister no está indicada en todas las heridas por el estupor local que el ácido fénico determina.

El Sr. Rivera defendió la cura de Lister, que á su juicio se caracterizaba no por las piezas de apósito, ni por los líquidos antisépticos empleados, que podían ser varios, sino por la atmósfera antiséptica de que se rodea la parte
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-06-07 00:00:00), página 33

afecta, durante la operacion y la renovacion del apósito, defendiéndola de algunos de los cargos que se le habían dirigido en el curso del debate.

El que suscribe aclaró brevemente algunos conceptos que se le habían atribuido por los Sres. Rivera y Gonzalez Segovia, el Sr. Diaz Pulido se ratificó en las ideas expuestas en noches anteriores, y el Sr. Saez (D. Gregorio), defendiendo la cura de Lister como una de las mejores, combatió el que se aplicase en todos los casos, y el que se considerase como la única cura-capaz de evitar la septicemia.

Sesion del 16 de Mayo de 1882.

PRESIDENCIA DEL SR. SALAZAR.

Carácter general de la Medicina en la segunda mitad del siglo XIX. — El Sr. Iglesias empezó manifestando que era una quimera el pensar que el progreso de la medicina sea obra del siglo actual, sino que es el producto, no sólo de los trabajos modernos sino de los de siglos anteriores; y que la historia nos demuestra las verdades encontradas en la antigüedad, y los errores que han servido de base á las grandes verdades. Negó al microscopio el valor absoluto que quieren concederle; consideró inútiles en el asunto que se debate las excursiones históricas; opinó que las ideas filosóficas y médicas no pueden separarse; combatió el vitalismo bajo todas sus formas; atacó igualmente al positivismo, que calificó de materialismo embocado; se declaró materialista puro, defendiendo esta escuela, y dijo que la medicina actual tenía como carácter la anarquía, por encontrarse en un periodo de formación y no hacer sino escoger los materiales para la construcción del edificio médico.

El Sr. Francos en una breve y elocuente rectificación, defendió el positivismo, que no quiere ser materialismo, y que era una verdadera escuela, y combatió algunos de los conceptos vertidos por el Sr. Iglesias contra las escuelas que rechazaban el materialismo, concluyendo la sesión con otra rectificación del Sr. Grinda, en que puso de manifiesto las contradicciones en que habían incurrido los Sres. Francos e Iglesias al defender sus ideas con el exclusivismo con que lo habían hecho. — MARIANI.

PERIÓDICOS.

Ligeras consideraciones sobre el tratamiento de las heridas de los vasos y en particular de las venas. — El Dr. Miguel y Viguri publica en los Anales de Cirugía, y á propósito del asunto que el epígrafe indica, un artículo del que nada decimos, porque su nombre es bastante á elogiarle, que por su extensión no extractamos, y que concluye con el párrafo siguiente, que reasume las principales ideas en él enunciadas:

«Resulta, pues, de todo lo expuesto que en las heridas de las venas, lo mismo que en las de las arterias, el tratamiento más seguro para evitar la hemorragia es la ligadura de los dos extremos del vaso dividido; que esta liga-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-06-07 00:00:00), página 35

La autopsia demostró que el instrumento cortante, siguiendo una dirección oblicua de arriba abajo y de delante atrás, había seccionado la costilla como si fuera de cera, atravesando la pleura y el pulmón izquierdo, el pericardio y el ventrículo izquierdo, cuya herida, transversal, media tres centímetros y medio en su cara exterior y dos y medio en la interior.

A pesar de estas lesiones, el herido pudo ir por su pié desde el punto en que le hirieron hasta su casa, en la que fué acometido del sincope, en que le encontró el Sr. Chillida.

El salicilato de sosa en la fiebre intermitente. — En la Enciclopedia Médico-Farmacéutica se ocupa de este asunto el Sr. Manaut. Ya en otra época había observado dicho profesor en la Clínica del Dr. Montero, del hospital de Santa Cruz, los efectos curativos de este medicamento, que ha podido comprobar en siete casos de intermitente, de forma típica, algunos de ellos acompañados de infarto esplénico, que también ha llegado á desaparecer, insistiendo en la administración de dicha sal.

De los siete casos, uno era de cuotidiana, cinco de terciana y uno de cuartana, siendo dignos de especial mención el de cuartana, que recayó en una mujer que hacia dos meses la padecía, siendo inútil el sulfato de quinina, y que se encontraba en estado tan grave, que llegó á estar diagnosticada de tuberculosis; quince días de tratamiento fueron suficientes para obtener su curación: el de una terciana rebelde también á varios tratamientos y que desapareció en cinco días, y el de otra terciana en un sujeto recién llegado de Cuba, en el que el infarto del bazo, desapareció casi por completo con el uso del indicado medio.

La fórmula empleada, á la que se añade el oportuno plan higiénico, es la siguiente:

Hidrolado de melisa simple.................. 200 gramos.
Salicilato de sosa............................. 3 »
Tintura de eucaliptus globulus............. 20 centigramos.
Jarabe simple................................. 30 gramos.

para tomar media jícara cada dos horas, sin guardar relación con el momento del acceso.

El Sr. Manaut termina su artículo con estas conclusiones.
1.ª Que el salicilato de sosa es un poderoso agente para combatir las fiebres intermitentes en cualquiera forma que se presenten:
2.ª Que su administración no reclama por parte del práctico ninguna atención en que se ingiera antes ó después del acceso; y
3.ª Que lleva gran ventaja en su éxito el fenato de sosa, por más que con éste se obtenga una verdadera curación algunas veces. — MARIANI.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-06-07 00:00:00), página 36

REVISTA EXTRANJERA.

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesiones del 14, 21 y 28 de Marzo de 1882.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR GAVARRET.

De la anestesia por el cloroformo.—El Sr. Trélat: El 15 de Febrero último, el día mismo en que empezaba esta discusion acerca del cloroformo, el Sr. Trélat operaba á un enfermo atacado de un linfadenoma del cuello, cuando en el último tiempo de la operacion, el enfermo dejó oír un pequeño ruido, llevó la mano derecha en direccion á su cuello y levantó ligeramente el tronco. El Sr. Bouilly, que observaba entonces el pulso, le sintió hacerse filiforme; y el enfermo se puso cianósico. Se aplicó en menos de medio minuto una pila; se emplearon todos los medios posibles, pero el síncope había sido mortal.

Quince días despues, el Sr. Gosselin repetía las palabras de Sedillot, que el cloroformo jamás producía la muerte, cuando se le aplicaba bien.

Cuando semejante expresion sale de la boca de un hombre tan ilustre y respetado como el Sr. Gosselin, adquiere un carácter de suma gravedad. El público médico y nosotros mismos hemos visto en la comunicacion del señor Gosselin este hecho importante: no se administra bien el cloróforino; y porque se administra mal, es por lo que se mueren los enfermos. Estas palabras han llamado á la tribuna á varios oradores: todos han venido á protestar contra el veredicto pronunciado por el Sr. Gosselin.

Hace ya mucho tiempo que el Sr. Gosselin preconizó las intermitencias en las inhalaciones del cloroformo. Diez años há, cuando el Sr. Gosselin publicaba sus lecciones clinicas, decía en la segunda: «se puede á veces en la anestesia clorofórmica presentarse ú observarse accidentes previstos, como tambien imprevistos, contra los que el cirujano nada puede, y así sobrevienir la muerte. Si á pesar de todo, á pesar de nuestros cuidados y ciencia sobrevienen accidentes, el cirujano tendrá en favor suyo su conciencia, y podrá decir: haz lo que debas, sobrevenga lo que pueda.»

Cuando se empieza á administrar el cloroformo, el sujeto sometido á la inhalacion clorofórmica atraviesa una serie de periodos peligrosos. Hágase como se haga, hace falta pasar con más ó menos fortuna estos peligros inherentes á la anestesia clorofórmica.

El Sr. Gosselin, despues de otros autores, ha buscado determinar la cantidad, más allá de la cual no hace falta ir.

Todo esto sólo es una hipótesis.

Si el Sr. Gosselin hubiera dicho «he aqui datos que no son de perfecta pre-