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endotélicas están ordinariamente alteradas por infiltracion granulosa. En uno y otro caso los vasos sanguíneos están aumentados de calibre y repletos de glóbulos rojos y blancos.

La serosidad, en el hecho que estudiamos es la parte más notable, no presenta en todos los casos idénticos caracteres, sino que varía según las diferencias de la presion arterial, de los tejidos que atraviesa y de las condiciones patogénicas. Sin color; ó ligeramente cetrina, transparente, de gusto soso ó algo salado, da reaccion ligeramente alcalina y con menor peso específico que el suero de la sangre: contiene escasos elementos sólidos, pero se encuentran en ella sin embargo glóbulos blancos y alguno que otro rojo, células endotélicas alteradas, gotas de grasa y cristales de colesterina. Su semejanza con el suero de la sangre es notable, pero contiene más agua (de 950 á 970 por 1.000), de 8 á 25 de albúmina (serina é hidropisina), apenas un vestigio de plasmina coagulable, materias extractivas, grasas y sales sódicas y potásicas en cantidad próximamente igual á las del suero de la sangre, y en suma, una composicion muy semejante á la del líquido céfalo-raquidiano, que podríamos denominar hidropesia normal.

Reuniendo estos datos anatómicos con los etiológicos, parece que debe sermos lícito entender, que la entidad hidropesía es en estos casos hija tan sólo del aumento de presion que los líquidos experimentan en los tubos que los contienen y conducen, y al traves de cuyas paredes filtra con mayor facilidad el agua que tiene en disolucion las sustancias salinas. No de otro modo en los experimentos de Graham y de otros autores salen los líquidos al traves de la membrana exomósica. Cuando á las alteraciones que hemos encontrado en los elementos del tejido conjuntivo, y singularmente en las células endotélicas, ¿serán consecuencia de la invasion del líquido hidrópico, como en muchos casos debemos entender que sucede, ó serán factores que influirán tambien en la produccion del fenómeno? En el estudio de otros casos encontraremos la respuesta; pero no está demas señalar desde luego que cuando el hecho patológico que ahora estudio es reciente, y la causa que lo produjo desaparece, todo vuelve á entrar rápidamente en orden, de lo cual podemos legítimamente concluir que los tejidos y órganos en donde la hidropesía residía eran, como dije há poco, extraños hasta cierto punto á su existencia, y desde luego á su produccion.

Hay otros hechos de génesis todavía no bien estudiada, en los cuales la formacion del edema está sin duda alguna enlazada con
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trastornos locales que, en gran parte por lo méños, afectan á la inervacion vaso-motriz de la region ó del órgano enfermo. Lesiones de los nervios traumáticas, paralíticas, neurálgicas ó inflamatorias, dan lugar á edemas parciales (heridas, neuralgias, hemiplegias, parálisis, saturninas, etc.), que otras veces suceden ó acompañan á alteraciones locales, en las que la hiperhemia ó algo más tiene verosimilmente bajo su dependencia el acúmulo persistente de líquido seroso. Casos de esta naturaleza encontramos en los autores, por ejemplo eritemas pelagrosos ó producidos por el abuso de líquidos alcohólicos; ademas gotosos más ó méños persistentes después del ataque, consecutivos á la mordedura de la vibora ó á la accion tópica de ciertas sustancias irritantes. Que en estas circunstancias y en otras análogas, puede y aún debe entrar por mucho en la produccion del edema la alteracion vascular, dependiente á su vez del trastorno vaso-motor, es indudable; pero es imposible, á mi juicio, dejar de sospechar tambien alteraciones de otra índole en el mismo tejido asiento de la hidropesía, las cuales yo no sé que hayan sido estudiadas, pero deben ser semejantes, y por tanto, consideradas como hechos de transicion entre los casos de hidropesía de causa lejana antes citados y otros, cuya lesion material existe en la membrana misma, asiento y receptáculo del líquido acumulado: comprenderse que me refiero á las hidropesías producidas ó mantenidas por una inflamacion de las serosas correspondientes.

La falta de aquel estudio por una parte, y por otra la de un conocimiento claro de la funcion normal que las cubiertas endotelicas desempeñan en orden á contener ó á dejar escapar, filtrándolo, el liquido sanguineo en mucha ó en poca cantidad hacia las cavidades que revisten, envuelven sin duda en nebulosas dudas los hechos apuntados con perjuicio evidente de la terapéutica, como siempre ha sucedido y sucederá en tales circunstancias; mas no se limitan á ellas estas dificultades, sino que algo transcinden tambien á las hidropesías producidas por estados más ó méños claramente inflamatorios.

Los hechos capitales primitivos de toda inflamacion consisten, como es sabido, en la multiplicacion celular, en el exudado y en las alteraciones vasculares cuando el tejido inflamado tiene vasos; mas como mi estudio debe limitarse en lo posible á las superficies conjuntivas llamadas endotelicas de las cavidades serosas y vasculares, habré de prescindir cuanto pueda de lo que á ellas no se refiera directamente. En la inflamacion del tejido conjuntivo está demostrada
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la multiplicacion de todas las células por el mecanismo de su division y subdivision sucesivas, y, por lo tanto, en las que revisten las paredes de las lagunas y los hacescillos del tejido conjuntivo laxo; en las de las serosas grandes y pequeñas, ya en el hombre ya en los animales, espontáneas ó provocadas por los experimentadores; en las superficies internas de los vasos, especialmente en la flebitis, angioleucitis y endocarditis. Este hecho, que une con fuerte vínculo los tejidos que estudio con el resto de los conjuntivos, y que es en el orden patológico la más robusta prueba de su identidad, se corrobora plenamente con la perfecta semejanza que existe entre las células resultantes de esta multiplicacion y las producidas en el seno del tejido conjuntivo en general, cualquiera que él sea, por virtud del trabajo flojístico que conduce á la formacion de la neoplasia inflamatoria, que se organiza y perfecciona en las inflamaciones llamadas proliferativas, se destruye en las supurativas, y va acompañada de abundante produccion de sustancia amorfa más ó menos liquida en las exudativas. Si comparamos en conjunto estos hechos con los que caracterizan las alteraciones epidérmicas en la piel y las que en las membranas mucosas comprendemos con la denominacion de catarro, veremos que la multiplicacion celular anormal presenta en estos casos caracteres diferentes: nada de organizacion, alteraciones graves de los elementos recien formados, que caen arrastrados por el liquido abundante en que nadan, aun sin que á la mezcla resultante pueda darse el nombre de pus, que, como es sabido, no llega á merecerlo por sus condiciones con toda propiedad, mientras que no se ha destruido la cubierta epidérmica ó epitelica, y la lesion reside ya por lo tanto en el tejido conjuntivo con todas sus consecuencias.

Acompaña á la multiplicacion de las células en los tejidos inflamados la produccion de una sustancia más ó menos liquida, llamada exudado, que ocupa y rellena los intersticios de los elementos anatómicos, y que, cuando es muy abundante, presta á la inflamacion el epíteto de exudativa. Esta sustancia, que procede sin duda del plasma de la sangre, se distingue de él principalmente porque contiene mayor y variable proporcion de fibrina: fué llamada por Hunter linfa coagulable; denominanla linfa plástica cuando fluye de los bordes de las heridas y sirve para su primera reunion, y en su seno opinaban, no hace mucho, algunos histólogos, que se creaban por una como cristalizacion los elementos anatómicos figurados, los glóbulos blancos, células linfáticas ó embrionarias, que todos estos son,
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

DE LAS SUPERFICIES DE LAS CAVIDADES CERRADAS
BAJO LOS PUNTOS DE VISTA
ANATÓMICO Y FISIOLÓGICO, PATOLÓGICO Y QUIRÚRGICO.

DISCURSO LEIDO EN LA REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID
PARA LA RECEPCION PÚBLICA DEL ACADÉMICO ELECTO
DOCTOR D. JUAN CREUS
Catedrático de Clínica quirúrgica de la Facultad de Madrid.

(Continuación.)

III

Un ligero exámen de las superficies llamadas endotélicas pone sin duda alguna de manifiesto semejanzas importantes con las epiteliales, en cuya virtud fueron aquellas agregadas á éstas luego de su descubrimiento y en los primeros estudios que sobre ellas se hicieron; pero investigaciones más minuciosas conducen á la demostración de que hay entre unas y otras diferencias esenciales, que es lo que me propongo demostrar.

Comparemos en primer lugar unas y otras superficies bajo el punto de vista morfológico, que es el en que las semejanzas son mayores, y encontraremos ya diferencias características. Son éstas tan considerables, si se tratara de establecer la comparación con los epitelios glandular, cilíndrico, prismático, vibrátil, etc., que limitaré por lo mismo, el paralelo á los pavimentosos llamados estratificados. Después de la diversa riqueza vascular de la membrana subyacente ya señalada, la diferencia más característica se refiere al nú-
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de la doctrina que sustento, y ámbos se realizan en órganos acerca de los cuales no puede permitirse la duda menor. Contiene la excelente monografía del Sr. Testut (1), varias láminas, y en una de ellas, la primera, hay una figura destinada á demostrar un filete nervioso de la córnea, revestido de su perineuro. Y las células conjuntivas de esta membrana son de tal modo idénticas á las endotélicas por su forma y límites, puestos en evidencia por la impregnación del nitrato argéntico, que el mismo autor al explicar la figura, dice: «podría creerse que era un vaso linfático». Y es la verdad, que entre el mosaico que forman aquí las células conjuntivas y el de un vaso capilar formado sólo por las endotélicas, no se nota diferencia alguna. En el ya citado libro del Sr. Ranyier, pág. 726, hay otra figura que representa también el perineuro en un trozo de nervio de ratón, impregnado con nitrato de plata, y las mismas figuras poligonas representan las células, conjuntivas sin duda, pero que son del todo iguales á las endotélicas de un trozo vascular.

En mi deseo de ser breve no amplío más estas consideraciones, las cuales entiendo que bastan á demostrar, sin género alguno de duda, que morfológicamente consideradas, las células llamadas endotélicas son iguales á las conjuntivas, y que estudiado el desarrollo y crecimiento de las superficies por ellas formadas, se ve que es inseparable del propio del tejido conjuntivo; que los endotelios son, en suma, en el orden anatómico, una dependencia del gran tejido conjuntivo.

VI

Si el objeto final de este trabajo no fuera esencialmente práctico, correspondería tratar en él, y quizá sería ésta la ocasión más adecuada, de las relaciones anatómicas entre el sistema linfático y el tejido conjuntivo, ó de otro modo, del origen de los vasos linfáticos. En esta difícil cuestión todavía no existe acuerdo entre los histólogos. Los hay que sostienen, que los últimos capilares linfáticos están cerrados completamente por todas partes, y niegan, por tanto, las comunicaciones que otros dicen existir; al paso que los más, y yo declaro participar de su opinión, consideran las vainas linfáticas perivasculares, los receptáculos linfáticos, las cavidades cerradas y los intersticios del tejido conjuntivo, cavidades y conductos todos

(1) Vaisseaux et nerfs des tissus conjuntif, fibreux, séreux et osseux.
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revestidos más ó menos completamente con células endotélicas, es decir, conjuntivas, como anexos inseparables, anatómica y fisiológicamente, del sistema linfático y con comunicaciones que permiten introducirse y circular por él hácía la sangre el plasma y las células (glóbulos) que constituyen la linfa. Como quiera que sea, y hasta tanto que este punto se aclare por completo, tiempo que no parece muy distante, podemos hoy señalar la existencia de células planas conjuntivas de las llamadas endotélicas, donde quiera que hay una cavidad chica ó grande de las llamadas cerradas, en las areolas del tejido conjuntivo, así como en la superficie interna de los tubos vasculares. Los usos de la capa conjuntiva de las cavidades serosas y vasculares, llamada hasta ahora endotelio, están poco estudiados en verdad, al méños directamente. Que su lisura favorece el deslizamiento mutuo en las primeras y el curso de los líquidos en las segundas es indudable, y tambien que no se desprenden sus células normalmente, como sucede en los epitelios y en la epidermis, en los que constantemente se renuevan por medio de esta muda, de la que no hay vestigio en las superficies que estudio. Tambien parece innegable que la corta cantidad de liquido que baña las cavidades serosas se filtra al traves ó entre las células de su superficie libre, despues de haber atravesado las paredes de los vasos capilares. Cuanto á la manera de volver al torrente circulatorio los líquidos y aun los elementos figurados que en ellos nadan, acabó de manifestar que no hay acuerdo entre los sabios: los unos, admitiendo comunicaciones directas entre todas estas cavidades y los capilares linfáticos, las consideran como su verdadero origen y, por tanto, explican sencillamente el paso de aquellos líquidos, miéntres que los otros, negando aquéllas comunicaciones y considerando cerradas por todas partes las redes capilares de origen, han de recurrir á la imbibicion y á la endosmosis para explicar su paso.

El revestimiento interno vascular desempeña sin duda funciones de primer orden, si pocos sabidas con relacion á los vasos voluminosos cuyas paredes constan de varias túnicas, más conocidas en los capilares, que las tienen formadas exclusivamente por las células llamadas endotélicas. Con efecto: al traves de su protaplasma se verifican, entre la sangre y los tejidos, los cambios importantísimos que llamamos respiracion y nutricion. Los glóbulos sanguíneos cargados de oxígeno lo llevan á los últimos limites del organismo, trayendo de vuelta el ácido carbónico, resultado de las oxidaciones periféricas, y el plasma, que conduce los elementos nutritivos que
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han de reponer las pérdidas orgánicas, los da á cambio de los materiales ya gastados y de desecho que los tejidos echan fuera de sí: todo esto al través del protoplasma celular que constituye las paredes de los capilares. Repártese el viaje centripeto de los líquidos cargados de materias ya servidas y que han de ser regeneradas ó expelidas, entre los linfáticos y las venas. Siendo éstas, como es sabido, continuacion de la red sanguínea capilar, reciben y conducen toda la masa sanguínea que de los capilares procede, y aquéllos toman el líquido que conducen de dos distintas maneras: ó al través de su membrana endotélica, que constituye también exclusivamente la pared de sus capilares, ó por medio de los vasos sanguíneos, á los que rodean las vainas llamadas linfáticas, que son una dependencia de este sistema. En uno y otro caso ha de ponerse en juego la especial permeabilidad de la delicada membrana que estudio; además de la presión relativa á que los líquidos están sometidos, según diversas circunstancias.

Ya Stricker indicó en 1865 que los capilares sanguíneos de la membrana nictitante de la rana, examinados en el humor acuoso, cambiaban su calibre estrechándose y ensanchándose alternativamente y en los mismos puntos, de lo cual dedujo que la materia que forma sus paredes es contráctil. Las observaciones y experimentos que han puesto este hecho fuera de duda son hoy innumerables y vulgares, así como todos los histólogos convienen en que nada tiene que ver el protoplasma de las células que forman dichas paredes con la sustancia muscular, y en ignorar que haya relaciones directas entre ellas y el sistema nervioso vaso-motor, que evidentemente anima las fibras musculares de los vasos y que tan poderosamente influye sobre la circulación por este medio. Por otra parte concuerda este fenómeno con los movimientos amiboideos observados en las células linfáticas (glóbulos blancos), cuyo parentesco estrecho con las conjuntivas y, por lo tanto, con las endotélicas es bien sabido; de suerte que nada repugna el admitir que, en efecto, las paredes de los capilares, formadas por células conjuntivas aplastadas y contiguas por sus bordes son contráctiles, y por medio de esta cualidad modifican poderosamente la corriente que los recorre, en el estado normal y más aún en el patológico.

(Continuará).
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REVISTA
DE LOS DIVERSOS MEDICAMENTOS EMPLEADOS EN LA TERAPÉUTICA DEL VÓMITO
POR
DON GASPAR COSTA
Licenciado en Medicina y Cirugía. Gracia (Barcelona).

Rara vez deja de tener el médico en su clientela cierto número de sujetos afectados de vómito, pues es uno de los síntomas más frecuentes á la par que molestos que acompañan á las enfermedades. Precursor de graves escenas patológicas (vómito prodrómico), cesa en cuanto la enfermedad reviste su verdadera forma. Indicador, en ciertos casos, de un estado fisiológico, el embarazo, desoye la voz autonómica y conservadora de la economía para llevar á la mujer al marasmo más completo. Su persistencia en las enfermedades agudas, alarma; en las crónicas, inclina á un pronóstico más ó menos grave.

Atendida, pues, su importancia, nos proponemos hacer un estudio crítico y de revision de los tratamientos usados para corregir el síntoma vómito, trabajo que debiera hacerse con todos los tratamientos de los padecimientos humanos á fin de tenerlo presente, ya para añadir un hecho confirmativo más, ya para poner en duda una eficacia acaso con exceso recomendada.

Si bien el vómito no constituye entidad patológica, se le considera, á pesar de todo como á tal, cuando toma la forma nerviosa: neurosis general para unos, neurósí gástrica para otros. El vómito es idiópatico, en infinidad de padecimientos de esta víscera; deuteropático en las afecciones del diafragma é intestinos; simpático en las afecciones cerebrales y sintomático en las del hígado, bazo y páncreas. Puede considerarse como consecutivo en ciertos síntomas y afecciones pulmonares, tal como la tos pertinaz (tuberculización, coqueluche) y la dispnea sofocante (difteria, bronquitis capilar). La intoxicación cimótica se revela frecuentemente por este síntoma (fiebres exantemáticas, tifus, cólera morbo), y en el traumatismo cerebral viene á complicar á afecciones ya de suyo graves.

La múltiple etiología de este síntoma exige, pues, tino en la indicacion que debemos tomar insistiendo en la terapéutica causal, pero descartada ya de ésta, emplear los distintos agentes propuestos, pues
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si bien el vómito es un síntoma, hay ocasiones en que se halla tan identificado con la enfermedad (gastralgias, dispepsias), y aparece tan independiente otras veces (vómitos nerviosos), que una vez curado el vómito, se restablece rápidamente la salud.

El resultado final del vómito consiste en la expulsión al exterior de los materiales mucosos, biliosos, alimenticios ó tóxicos contenidos en el estómago. Los agentes del acto son el esófago, el estómago, el diafragma y los músculos abdominales, y los excitadores directos, ó que transmiten la incitación, los nervios pneumo-gástrico y gloso-faringeo. Constituye, pues, en sí un movimiento reflejo de la impresionabilidad neuro-ganglionar; por esto se presenta en tantos estados patológicos. Preceden al vómito la angustia, la desazón, el desvanecimiento, el vértigo, la debilidad cerebral, la depresión del pulso, el apagamiento de la respiración interrumpida por suspirosas inspiraciones, el flujo y reflujo de la sangre de los grandes vasos al sistema capilar, producto del espasmo comunicado á los nervios vaso-motores, el sudor frío; fenómenos que, repitiéndose con frecuencia, conmueven á la economía, y cuyos efectos mediatos son los de una completa curación del individuo.

Previas estas indicaciones, no haremos más que revisar los medios propuestos y empleados para su tratamiento, pues para desarrollar la terapéutica antiemética sería necesario considerarla en su multiforme origen y modalidad, clasificándola por grupos, ya dependientes de afecciones cerebrales y medulares, ya de actos reflejos de los nervios neumo-gástrico, gran simpático, olfatorio, óptico, etc. Descender luego á consideraciones sobre los distintos estados discrásicos, en especial gota y reumatismo, y deslindar en qué casos y condiciones son los vómitos un eco de afecciones esofágicas, hepáticas, pancreáticas, diafragmáticas, esplénicas, mesentéricas, renales y uterinas.

Como se ve, sería este trabajo muy largo, difuso, y hasta nos atrevemos á decir de dudosa utilidad. Por esto renunciamos á él, y nos fijaremos en los vómitos gastro-nerviosos como punto de partida, después de haber cumplido con la indicación causal si existiese.

Nuestro plan está expuesto en la siguiente lista por orden alfabético de los medicamentos antieméticos:
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Alterantes.        Excitantes.
Anestésicos.       Narcóticos.
Antiespasmódicos.  Pepsina.
Balsámicos.        Purgantes.
Carbonatos alcalinos.  Revulsivos.
Dieta láctea.      Tetánicos.
Eméticos.          Tónicos amargos.

Alterantes.—Los preparados iódicos y los mercuriales son los únicos medicamentos alterantes de que se hace uso en la terapéutica de la emesis. De entre los primeros, se usa el iodo y el ioduro potásico, y de los segundos, la sal más usada es el calomelano.

1.º Iodo.—Ioduro potásico.—Hé aquí un medio antiemético con razon recomendado. Pero hay estómagos muy impresionables á su accion, y en estos casos se hace tolerable y se mitiga la accion demasiado viva del iodo, dando despues una cucharadita de fécula de arroz en suspension en el agua, ó un poco de cocimiento de la misma sustancia.

Siendo el iodo un estimulante de la mucosa gastro-intestinal, y ejerciendo una accion notable sobre las glándulas en general, es de creer que su eficacia en estos casos es como agente directo del catarro, modificador á la vez de la linfadenitis aguda ó crónica que sostiene con frecuencia al vómito crónico.

Hé aquí algunas fórmulas (1):

Tintura de iodo alcoholizada á la dosis de 10 á 20 gotas al dia en medio vaso de agua azucarada, para tomar á cucharadas.

    Agua
    120 centígramos.

    Tintura de iodo
    10 gotas.

    Jarabe simple
    25 gramos (2).

    Agua
    60 gramos.

    Ioduro potásico
    6 —

    Iodo
    30 centígramos.

Dosis: 6 á 10 gotas en un poco de agua azucarada.

    Agua
    120 gramos.

    Tintura de iodo
    10 gotas.

    Ioduro potásico
    50 centígramos.

    Jarabe simple
    30 gramos (3).

2.º Calomelanos.—Los calomelanos debidamente empleados constituyen un medio precioso en casos extremos de emesis pertinaz.

(1) Intercalamos algunas fórmulas en el curso de nuestro trabajo porque son las que nos han dado más buen resultado.
(2) Fórmula de Eulemburg.
(3) Idem de Becquerel.