Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-10-07 00:00:00), página 38

se halla esta regularidad, la ligadura es sencilla. Pero algunas veces este tronco venoso está situado sobre el asta mayor del hueso hioides; es necesario entonces cortarle, como lo ha practicado el Sr. Verneuil. Otras veces las venas que la constituyen no se reunen, y forman una red por delante de la carótida externa; todas estas disposiciones aumentan las dificultades.

El Sr. Desprès no conoce operacion más fácil que la ligadura de la carótida externa, siguiendo el precepto vagamente indicado por Malgaine, de incendiar á lo largo del borde del externo-mastoideo, y abrir su vaina. Practicó una vez esta operacion en el vivo; buscó el hueso hioides, que fué la parte media de su incision; incindió la vaina del externo-mastoideo, vio por transparencia la zona descrita por el Sr. Farabeuf, cortó la pared posterior de esta vaina, desprendiendo y denudando la arteria, y la ligó. Hizo esta operacion para un aneurisma de la region temporal, que se había incindido y dado lugar á hemorragias comprometedoras: se verificó esta operacion en plena fiebre y en plena supuración.

Así, que al cuarto dia hubo una hemorragia secundaria, al nivel de la ligadura, y se vió obligado á ligar la carótida primitiva. El enfermo sucumbió de accidentes cerebrales y septicémicos.

El Sr. Tillaux considera á esta ligadura como una de las más difíciles porque faltan puntos fijos que den más precision á la operacion que él acepta.

Cuando se busca la vaina del externo-mastoideo, se extravía el profesor.

La incision debe partir del ángulo de la mandibula é ir á parar al borde anterior del externo-mastoideo, al nivel del borde superior del cartílago tiroides.

En el vivo se sienten las pulsaciones, las que disminuyen la dificultad de las investigaciones. Por lo demas, el Sr. Guyon ha designado al hipogloso mayor, no como punto de fijeza, sino como un medio de reconocer la carótida externa de la interna.

El punto más importante (porque el híctides puede estar separado y oscurecido) es la existencia de las colaterales: aconseja no colocar el hilo antes de haber visto una colateral.

El Sr. Le-Dentu dice que el punto importante es empezar bien. Los autores clásicos no aconsejan lo bastante empezar las incisiones muy alto: este autor ataca siempre la region de la parótida, cuya bolsa jamás abre.

Pero hay además ganglios. En los ejercicios de medicina operatoria, propone, como regla, extirpar uno ó dos, cuando son demasiado gruesos: cree que podría hacerse lo mismo en el vivo en semejante caso, pero con prudencia, colocando algunos hilos sobre el punto de insercion de aquellos.

El tronco venoso debe servir aún de guía, porque está siempre situado por debajo del punto en que debe ligarse.

El Sr. Verneuil ha practicado tres veces la ligadura de la carótida externa. Hasta ahora no conoce mejor procedimiento que el del Sr. Guyon, indicado por el Sr. Tillaux. Lo que conviene, ante todo, es obtener una herida exangué; así que no vacila cortar, entre dos ligaduras, los troncos venosos, aun los más gruesos para hacer luz.

En cuanto á los ganglios, es preciso evitar extirparlos, porque emiten venas sin válvulas que pueden dar lugar á hemorragias graves, como la seccion del tronco mismo de la yugular: si se los extirpa, es necesario antes ligar los vasos que á ellos se dirigen.