Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-06-07 00:00:00), página 42

2.º Los procedimientos americanos, si bien conocidos, si eficaces en la mayoría de fistulas vesico-vaginales, fracasan ordinariamente en el momento que se ejecutan aunque sea perfectamente.

3.º Los fiascos multiplicados han conducido á los cirujanos á modificar sin cesar su manera de operar, pero estos cambios no han tenido un gran resultado, porque las causas de los fracasos no están suficientemente dilucidadas.

4.º Al descubrimiento de estas causas hace falta consagrarse, si se quiere por fin hacer con seguridad una operación tan mínima y tan simple, que su fracaso es una verdadera vergüenza para la cirugía.

Mi primera operación, dice el Sr. Verneuil, data de 1868. En esta época, había ya curado bien una treintena de fistulas vesico-vaginales. Una operación de fistula recto-vulvar me parecía un juego. Recurri al procedimiento americano, tuve un fracaso completo. La curación tuvo lugar algún tiempo después.

Un año más tarde, en 1869, segundo caso parecido; la misma operación, el mismo fracaso. Practiqué más tarde cauterizaciones que trajeron la curación.

El tercer caso es el de una hija de uno de mis antiguos condiscípulos de farmacia. Practiqué la sutura; algún tiempo después sobrevino una timpanitis violenta, náuseas, peritonismo, expulsión violenta de gases, etc. Examiné la sutura, estaba rota. Me propuse entonces hacer algunas cauterizaciones, recurrió al galvano-cauterio, entonces en uso, y practiqué una nueva sutura; nueva rotura, una tercera y una cuarta tentativa, no fueron más afortunadas; la dilatación forzada del esfínter no tuvo mejor éxito. Después de cinco operaciones, ésta joven ha conservado su fistula recto-vulvar, como anteriormente.

Una cocinera, mujer robusta, se presentó á mi con una pequeña fistula recto-vulvar; recurrió al mismo procedimiento haciendo una doble sutura, la segunda de refuerzo, y la operación fracasó. Repetida segunda vez, el mismo resultado; hice una nueva tentativa de reunión, nueva rotura, esta vez con inundación de materias fecales.

Así, veanse tres casos en los cuales, con todas las precauciones imaginables, he tenido tres fracasos. En todo, en 11 enfermos, he tenido 10 fracasos y un éxito.

Estaba poco animado á volver á empezar, cuando me llegó una mujer operada hasta tres veces por nuestro colega el Sr. Tillaux. Había ido después al servicio de Dolbeau, donde pasó dos años sin haber ganado nada. Había sido operada después por el Sr. Richet, luego por el Sr. Richelot, su suplente. No habían sido ni el uno ni el otro más dichosos que sus colegas. En resumen: esta mujer había sido operada nueve veces cuando vino á parar, al final del año pasado, á mi servicio. No estaba muy decidido á hacer una duodécima operación.

Tuve, sin embargo, la idea, por primera vez, de examinar la fistula en los dos lados; la enferma estaba adormecida, examiné, con la ayuda del espéculo, el orificio superior de la fistula y pude ver una epidermización de la mucosa rectal; cautericé las dos caras, luego practiqué cuatro puntos de sutura, sin sutura de refuerzo esta vez, y obtuve un éxito completo.

Me he preguntado lo que ocasionaba estos hechos y si no había lugar de someter á revisión las causas de estos numerosos fracasos. He fracasado no sé