Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-06-22 00:00:00), página 41

El Sr. Gosselin cree que el Sr. Trélat le ha amenazado con un caso de muerte por el cloroformo. Esta forma de discurso no le pertenece; pero hace pocos años que el Sr. Gosselin emplea su procedimiento, para que pueda decirse: hé aquí el método empleado con toda seguridad: largos años puede pasarse sin que sobrevenga accidente alguno. El Sr. Gosselin en su último discurso no niega que el cloroformo puede ser peligroso, al menos en uno de sus tres estados.

Después de algunas cuestiones suscitadas entre varios profesores de los que han tomado parte en esta discusión, más bien por espíritu de escuela que por razones verdaderamente científicas, subió á la tribuna el Sr. Vulpian para responder al llamamiento que le ha hecho el Sr. Le-Fort.

El Sr. Vulpian excitado por un compañero á dar la solución de un problema que tanto preocupa á los cirujanos, cual es saber si vale más practicar la anestesia completa en los enfermos á quienes haya de operarse, ó si es preferible no esperar para empezar la operación á que el enfermo esté completamente dormido, contesta en esta forma.

El Sr. Vulpian cree deber examinar sucesivamente las condiciones en que se producen los dos accidentes más graves de la cloroformización, cuales son el síncope cardiaco y la que ha venido llamándose el síncope respiratorio. Deben distinguirse estas dos especies de síncope, porque se efectúan por distinto mecanismo. El síncope cardiaco es el resultado de un acto reflejo completo. La excitación de un nervio sensitivo lleva al bulbo raquidiano una excitación centripeta, que una vez llegada á ese centro se transforma, merced á la actividad de éste, en una acción centrifuga, ó sea una incitación moderadora que produce la parada del corazón. En el síncope respiratorio, por el contrario, la excitación centripeta llevada hasta el bulbo se detiene allí y no va más lejos; la actividad del centro respiratorio se halla disminuida ó abatida y se detiene la respiración, el movimiento reflejo no es completo; la excitación centripeta no se ha transformado completamente en una excitación centrifuga.

Lo que constituye la gravedad del síncope cardiaco es que en el hombre ó en el animal anestesiado el corazón y especialmente los ganglios cardíacos, que son centros excito-motores de este órgano, no se encuentran en su estado normal: el cloroformo obra sobre ellos como obra sobre las demás partes del individuo; bajo su influencia se modifica y debilita la actividad de los ganglios cardíacos; sobreviene una excitación que dirigiéndose al pneumogástrico debilita también esta actividad, en virtud de la acción moderadora ejercida por el pneumogástrico, produciéndose entonces el síncope cardiaco.

En el animal, en su estado normal, se reanima la función á poco tiempo por la elasticidad vital natural de los ganglios cardíacos; pero en el animal anestesiado esta elasticidad vital ha perdido su energía; las células de los ganglios no tienen ya resorte, extinguida la función no puede ya reanimarse. Mas ¿cómo pregunta el Sr. Le Fort el síncope cardiaco puede, por ventura, producirse tan fácilmente en el individuo completamente anestesiado, como en el que lo ha sido incompletamente? A esta pregunta contesta el Sr. Vulpian, que los resultados de los experimentos sobre los animales, no le permiten pronunciarse de un modo categórico. No sabe si, en el individuo ó en el animal profundamente cloroformizado, puede pronunciarse el síncope cardiaco tan fácilmente como el animal menos completamente anestesiado. Lo