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el Sr. Tolosa y Latour. Mas si en este terreno guardo silencio, no sigo idéntica conducta en lo relativo á dos trabajos suyos que acompañan á la obra francesa.

Es el primero un prólogo, verdadera crítica de la produccion de Richet, hecho con gran altura de miras y con un caudal de conocimientos muy notable. Es el segundo un apéndice en que se sintetizan con gran precisión y oportunidad los modernos trabajos relativos á metaloterapia, hipnotismo, sonambulismo y otros fenómenos análogos, objeto preferente de la inquisitiva de la ciencia actual.

Mi sincera felicitacion al Sr. Tolosa por lo que traduce y por lo que escribe. Si mi ruego valiera, habría de suplicarle continuase vulgarizando entre los médicos españoles las excelentes monografías de Richet.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

Sesion del 31 de Marzo de 1882.

SECCION DE CIRUGÍA.

PRESIDENCIA DEL SR. USTARIZ.

Neurotomía óptico-ciliar. — El Sr. Ossio dice, al rectificar, que aunque debería hablar de la neurotomía, no lo hace por lo mucho que de ella se ha hablado en la Academia, y que el caso experimental que á su consideración presentó, fué para probar que la seccion de los nervios ciliares, no va seguida de la muerte de la córnea, no en manera alguna para oponerla á la enucleacion, en el tratamiento de la oftalmia simpática; y al considerarla como nueva, dice que se refería á aquellos países en que es desconocida, y aun á algunos en que se encuentra completamente olvidada.

Encuentra algunos inconvenientes en seguir la conducta del Sr. Gastaldo, que aconseja una iridectomía en el ojo simpatizado y otra en el simpatizante, y dice, por lo que se refiere al quiasma óptico, que admite el entrecruzamiento parcial.

Ventajas que ha reportado la cirugía moderna al tratamiento de las enfermedades de los huesos. — El Sr. Creus (D. Félix) empezó
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mano algunas inyecciones de la tintura de iodo á diferentes latitudes y sobre las regiones invadidas por el edema: se suspendió el cocimiento antiséptico, ordenando caldo, vino y algunos revulsivos á las extremidades inferiores.

Dia 9. El enfermo, relativamente al dia anterior, se encuentra más tranquilo: el delirio, que había aumentado durante la noche, ha desaparecido; no hay sudores ni se queja de escalofríos; el pulso aunque frecuente (120) es más desenvuelto; en el borde de la escara se manifiesta un círculo inflamatorio; el termómetro marca 40°. En vista de esto, insisto en las inyecciones y la alimentacion. En la noche, y cuando sólo habían transcurrido treinta horas de la pérdida de nuestras esperanzas, éstas renacen, pues los fenómenos generales se atenúan y los síntomas locales, permitaseme la frase, despertan de su letargo: alrededor de la escara hay más calor, mayor sensibilidad; la zona de induración y el edema no ofrecen ya tanta resistencia; el círculo de eliminacion de la escara se hace ya manifiesto; en una palabra, reina la vida donde amenazaba la muerte. Coinciden con estos fenómenos el descenso de la fiebre y la mayor animacion del enfermo. No hay para qué decir que insisto en los mismos medios.

Dia 10. En los bordes de la escara se manifiestan síntomas de supuración; la zona de induración ha descendido; el edema comienza á absorberse; el enfermo sólo tiene 90 pulsaciones y 38° de temperatura; la respiracion es más fácil y la diarrea ha desaparecido. A pesar de esto todavía practico cuatro inyecciones en los límites del edema.

Sería ya pecar de molesto seguir publicando mis observaciones de los días sucesivos: síntomas locales y generales fueron desapareciendo paulatinamente, pero sin el menor contratiempo, y el dia 20 dábamos de alta al enfermo aconsejándole la cura conveniente hasta que se desprendiese la escara, para cuya época debía volver á presentarse, como lo hizo, el 6 de Enero del corriente año.

Al hacer la exposicion del presente caso y su tratamiento, ha sido mi ánimo patentizar el efecto de las inyecciones iodadas en la pustula maligna en su período de infeccion; lo cual, si no es una novedad, es en mi concepto un tratamiento poco generalizado todavía.

Hace ya tiempo, 1855, que M. Boinet indicó las propiedades antivirulentas del iodo y la manera de usarlo en la pústula maligna; entonces no se conocían aún las ventosas, pero se proponía dicho autor la formacion de escaras que impidieran la absorcion.
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por ocuparse de algunas ideas vertidas en el curso del debate, con las que no estaba muy conforme, diciendo, á propósito de la septicemia, que no es preciso que en el herido existan condiciones especiales ni predisposicion para contraerla, pues que en los animales se produce experimentalmente, sin que existan dichas condiciones.

Respecto á curas se declaró tan listeriano como el primero, considerándola indicada en todos los casos, y negando que en algunos pudiera no tener aplicación. Del ácido fénico dijo que no mataba los microbios, pero que les hacía perder sus propiedades evolutivas.

Pasó luego á estudiar las operaciones que en los huesos se practican, dedicando una buena parte de su discurso á la osteogenia; trato de las resecciones subperiósticas que dan mejores resultados desde que se emplea la cura de Lister, de la socavacion, de que no se mostró muy partidario, tratando también de la regeneracion de los cartilagos, de la regeneracion de los huesos, de los experimentos de Ollier, de los practicados con la rubia, y de la influencia de la edad en la regeneracion ósea, que hace que no debamos esperar la reproduccion de un hueso resecado, pasados los veinticinco ó treinta años, sacando deducciones de todo lo expuesto aplicables á la práctica de las resecciones óseas y articulares, con lo que concluyó su discurso, terminando la sesion con breves rectificaciones del Sr. Miguel y Viguri, del Sr. Barea y del que suscribe.

Sesion del 11 de Abril de 1882.

DISCUSION EXTRAORDINARIA.

PRESIDENCIA DEL DR. CASTRO (D. FLORENCIO).

Carácter general de la Medicina en la segunda mitad del siglo XIX.—Continuando el Sr. Montes en el uso de la palabra, y haciendo una excursion á la historia de nuestra ciencia, se ocupó de Pinel y de Bichat, á quienes se debe la primera nosografía filosófica, de Servet, Valles y Luis Mercado, que tanta honra habían dado á su patria, del piretólogo Piquer, y de Broussais y de Laennec que en sentidos opuestos produjeron verdaderas revoluciones en el mundo médico.

Desde esta fecha la filosofía que ha dominado en la ciencia, ha sido una verdadera anarquía; ni el eclecticismo, ni el empiro-metodismo razonado, ni el estímulo y el contraestímulo, ni aun el mismo Cl. Bernad, han podido marcar un sello fijo á la ciencia. Dice que el positivismo es muy elástico, y que no hay unidad de opiniones entre los que en la Academia le han defendido, ni aún entre los maestros de esta escuela; que como sistema filosófico de la medicina contemporánea, no puede admitirse, encontrándose en el mismo caso el vitalismo de Barthez.

Dice que la medicina no puede ser positivista, porque existen en ella muchos hechos que no son demostrables, tangibles ni explicables, en lo que tenemos numerosos ejemplos, no ya en la patología, sino también en la fisiología, y concluye manifestando que la medicina en la segunda mitad del
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tuvo 14 éxitos. Se declara entusiasta de las curas tardías y enemigo del exclusivismo que ni aún en éstas admiten, resumiendo su discurso en las siguientes conclusiones: 1.ª que la cura de Lister no se ha empleado; 2.ª que los cirujanos emplean una cura antiséptica, pero no la de Lister que ninguno emplea; 3.ª que la cura no es un elemento absoluto sino que hay que atender á otras circunstancias; 4.ª que las circunstancias del operado y de la operación indican la cura, y 5.ª que cuando no había cura de Lister se salvaban más operados que ahora que con tanta profusión se emplea. — A. Espina.

PERIÓDICOS.

Fractura conminuta de ambas piernas.—Tratamiento por la irrigacion continua.—Curacion.—En nuestro joven y apreciable colega El Diario Médico publica este caso el Dr. Angel de Larra, que extractamos con tanto más gusto cuanto que habla muy alto en favor de la irrigacion continua, de que tan partidarios somos. Un individuo, de veintidos años, se hallaba en la estacion del ferrocarril de Tudela ayudando á descargar una enorme piedra, que cayó sobre él, cogiéndole ambas extremidades inferiores y produciendo, aparte del estado general que á los traumatismos extensos acompaña, las lesiones siguientes:

Al nivel de la union del tercio medio con el inferior en una de las piernas, y en pleno tercio inferior en la otra, se reconocía la existencia de una fractura de tibia y peroné, conminuta, con herida, salida de los fragmentos dislocados, esquirlas y contusion extensa de las partes blandas inmediatas. Es decir que existían todas las complicaciones posibles en las lesiones óseas de esta índole.

Las buenas condiciones generales del sujeto y el temor de los peligros de una doble amputacion hicieron desistir de una amputacion inmediata, que siempre había tiempo de practicar, y extrayendo las esquirlas desprendidas, y una vez limpia la herida y reducidos los fragmentos, se aseguró la inmovilidad y se improvisó un aparato de irrigacion continua. El uso del agua fría se sostuvo por bastante tiempo, la inflamacion subsiguiente no fué muy exagerada, la supuracion abundante y de buen carácter, apareciendo mamelones de excelente aspecto. A los dos meses el fracturado se levantó del lecho, consolidadas las extremidades de los huesos rotos, excepto la de uno de los perones; en la piel todavía existía una ulceracion de carácter atónico. Pocos dias despues el enfermo salía á la calle con el auxilio de unas muletas. La curacion fué tan completa y el resultado tan grande, dice el Sr. Larra, que antes de medio año andaba el individuo sin necesidad de auxilio, sin que quedase acortamiento ni se notara en la marcha la más ligera claudicacion.

Ante estos hechos huelgan los elogios en favor del agua fría en el tratamiento de las heridas contusas graves.

Del bacillus lepræ.—En la imposibilidad de extractar por su extension, un artículo que sobre este asunto publica el Dr. D. Benito Hernando, nues-
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los primeros días; además tomada la enfermedad por un chancro, había sido empeorada con inyecciones de sulfato de cobre por una de esas mujeres que se dedican á tratar de enfermedades venéreas.

Cerciorado el Dr. Ribes de la presencia del cuerpo extraño, procedió á extraerlo con unas pinzas de disección, sacando, no sin algún trabajo, en dos pedazos, un cañamón ya germinado. Completóse el tratamiento con inyecciones fenicadas y compresas frías á las ingles para evitar la supuración de los ganglios inflamados. A los cinco días se suspendió todo tratamiento por encontrarse curado el enfermo. — MARIANI.

REVISTA EXTRANJERA.

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS.

Sesiones del 14 y 21 de Febrero de 1882.

PRESIDENCIA DEL SR. GAVARRET.

Placenta doble.—El Sr. Tarnier presenta una pieza de anatomía patológica, méños interesante, dice, por sí misma, que por las condiciones clínicas, en que se recogió.

El 19 de Febrero partió una mujer en la maternidad un niño vivo, que se había presentado de vértice. El parto fué normal, y un cuarto de hora después del nacimiento del niño, descendió la placenta á la vagina, y se presentó en la vulva.

Algunos esfuerzos de la mujer, y algunas ligeras tracciones practicadas sobre el cordón umbilical, hicieron expulsar la placenta. Cuando la comadre que practicó el alumbramiento quiso sacar de la vulva la placenta, se apercibió que una porción de las membranas se resistía á las suaves tracciones hechas sobre ellas. En estos casos el Sr. Tarnier aconseja á sus discípulos jamás tiren con fuerza, y apliquen sobre las membranas adheridas un hilo, como se hace con el cordón umbilical: este hilo sirve para que en las horas ó días siguientes pueda extraerse el resto de las membranas.

La ayudante de la comadre de la maternidad, siguió estos preceptos: mas sobrevino inmediatamente una hemorragia y entre oleadas de sangre salió una placenta suplementaria. Se ve en la pieza presentada la placenta principal, cuyo peso es de 410 gramos, y una placenta accesoria de 140 gramos. Entre ambas placetas existe un puente membranoso: este puente hubiera podido haberse roto, y una vez expulsada la placenta principal, el profesor más instruido hubiera creído que se había completado el alumbramiento, aun cuando el útero hubiese retenido la placenta accesoria. Puede pues suponerse
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El Sr. Leblanc: La inspeccion de las carnes importadas en Francia, es tanto más inútil, cuanto que una gran parte de las carnes americanas son importadas por el Norte bajo el nombre de jamones ingleses.

El Sr. Rochart: Las carnes americanas son conducidas al Havre, no de un modo regular sino por cargamentos; hay, pues, en la entrega de estas mercancías un retraso considerable.—A. Espina.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesiones del 1.º y 8 de Marzo de 1882.

PRESIDENCIA DEL SR. LABBÉ.

De la amputacion subperiostica.—El Sr. Nicaise responde á la invitacion, que el Sr. Després ha dirigido á su colega, de publicar los resultados de la estadística de los enfermos tratados con los nuevos procedimientos.

Ha practicado el año próximo pasado seis amputaciones, cinco de muslo, de cuyos enfermos uno sucumbió, y una amputacion de la pierna.

Se ha tratado á los operados por los nuevos métodos: cura de Lister rigurosa; ligaduras con catgut, y con cordonetes de seda fenicados, reseccion de los nervios, como lo ha indicado el Sr. Verneuil, reunion por primera intencion; amputacion subperiostica, aplicacion de una gotiera ó canal de madera ó de carton para sostener los colgajos.

En tres casos se ha verificado la reunion por primera intencion, salvo al nivel del tubo de desagüe. En un caso, se presentó alguna supuración, procedente de los tejidos inmediatos al hueso, y el enfermo se levantó á los veintidós días; el quinto caso de amputacion del muslo terminó por la muerte, debido á una flebitis infecciosa, cuyo punto partida era el muñón; el enfermo sucumbió á los treinta días sin abscesos metastásicos.

Hay dos procedimientos de amputacion subperiostica: el de Honzé de l'Aulnoit, que consiste en formar un simple colgajo perióstico; y el de Trélat Poncet, que estriba en formar una vuelta ó un verdadero manguito perióstico; este último procedimiento es el que ha adoptado el Sr. Nicaise. Con el auxilio de una legra especial, desprende el periostio en forma de manguito, le secciona al nivel de la línea áspera del femur y le levanta despues, sin alterarlo; entonces sierra el hueso y baja por delante de él todas las partes blandas, á las que se adhiere el periostio de este modo desprendido del hueso y levantado, como hemos dicho, en forma de manguito. La pierna del operado, que sucumbió por una flebitis treinta dias despues de la operacion, demuestra los buenos resultados de este procedimiento: en ella se vió en efecto, una masa ósea de nueva formacion al nivel del canal medular, despues el periostio reformado por debajo y separado de esta masa ósea de nueva formacion por tejido celulo-fibroso. En adelante el Sr. Nicaise recurrirá siempre á este método de reseccion subperióstica, que le ha dado tan buenos resultados.

El Sr. Trélat, recuerda haber emitido por la vez primera en 1866, cuando
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Posteriormente M. Davaine, en 1873, proponía ya el uso de las inyecciones iodadas con objeto de destruir las bacterias. Experimentos de Raimbert, Chipat y otros afirmaban después semejante práctica, no faltando también quien declarara ineficaz el sistema de las cauterizaciones.

Trélat y Verneuil en la Academia de Medicina de París, han preconizado el sistema combinado de las cauterizaciones y las inyecciones iodadas.

Los que ejerciendo en países donde la pústula maligna es frecuente, y la práctica ha sancionado la eficacia de la cauterización, difícilmente prescindiremos de ella, siempre y en primer término. Pero así como nos proporciona un poderoso medio para destruir las bacterias in situ; cuando la observación se ha producido y aquellas han traspasado la zona de acción de los cáusticos, ya éstos han perdido gran parte de su eficacia, y reclaman el tratamiento general, el tratamiento por medio de los antisépticos ó antivirulentos.

¿Son éstos de acción indiferente? No son bastante numerosos los enfermos que he tenido ocasión de tratar después de producida la infección, para establecer comparaciones, pues como ya he dicho antes, acostumbran felizmente á reclamar pronto la asistencia; pero el caso que hoy me inspira estas consideraciones no es nuevo y está sancionado por la experiencia de autores eminentes, que demuestran y confirman, que así como el cauterio destruye las bacterias en el foco de origen, las inyecciones iodadas las persiguen y destruyen en el torrente circulatorio; enseñanza clínica demostrada con los experimentos de laboratorio, practicados con verdadero escrúpulo, por los Sres. Davaine y Pasteur á quien tanto debe la ciencia.

En resumen y para terminar: en toda pústula maligna que sólo presenta fenómenos locales, y todavía no son de temer los generales, son eficaces y suficientes las cauterizaciones; pero en aquellos casos en que la absorción por los linfáticos se ha producido y es de temer la infección, prestan señalados servicios las inyecciones subcutáneas de tintura de iodo y deben ir precedidas de la cauterización.
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practicar la elongacion en la parte media del muslo, en lugar de hacerla por debajo del borde inferior del gran glúteo, como el Sr. Blum.

Ha practicado varios experimentos sobre el cadáver, y ha concluido, que jamas debe exceder de una fuerza de traccion de 18 á 20 kilogramos, medida con el dinamómetro que ha hecho construir: no hay que decir que recomienda el uso de este dinamómetro, que da resultados más seguros que la traccion practicada con los dedos ó con un simple gancho.

El Sr. Berger no cree que el dinamómetro dé resultados precisamente positivos, porque las adherencias del nervio á su vaina son muy distintas según los casos.

Ha practicado la elongacion en dos enfermos: uno atacado de enfermedad de Parkinson, otro de ataxia: no ha habido más que malos resultados. Ha observado un caso de curacion de una ciática rebelde, á consecuencia de un absceso profundo intramuscular, consecutivo á una puncion con morfina, que fué necesario abrir. El Sr. Hardy, en cuya sala estaba este enfermo, opinó que quizá las elongaciones no obraban sino por el traumatismo, que determinaban.

El Sr. Berger ha practicado una vez la elongacion del nervio ciático en un enfermo atacado de ataxia, á quien las punciones con morfina no podian aliviar: el resultado fué nulo, pero las punciones con morfina fueron eficaces después de la operacion: practicó la elongacion en ambos sentidos, por el lado de la médula y por el lado de la periferia.

El Sr. Després cree que el traumatismo solo, basta para explicar la curacion de los dolores: cita el caso de un enfermo atáxico entrado en su sala para que le operaran un hidrocele; los dolores cesaron durante el tiempo que duró la accion de la inyeccion del iodo sobre la túnica vaginal.

El Sr. Gillette contestó al Sr. Berger, que las adherencias varian en efecto; basta ademas una traccion de 18 á 20 kilogramos, sin ser por eso demasiado energetica. Respecto á la opinion de los Sres. Hardy, Berger y Després, no la cree fundada, en atencion á que los enfermos han estado antes sometidos sin resultado alguno á la accion del cauterio actual, constituyendo las cauterizaciones igneas un traumatismo.

El Sr. Poncet hace observar que un gran número de cirujanos franceses y extranjeros no ejercen en la elongacion más que tracciones sobre el segmento medular, y esta practica está en relacion con los experimentos del Sr. Laborde, quien ha demostrado que estas tracciones tenian su influencia sólo sobre la sensibilidad: las tracciones ejercidas sobre la extremidad periférica llevan su accion sobre las placas motrices terminales, y por consiguiente, sobre la motilidad: convendría, pues, contentarse con los primeros. — A. Espina.
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REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES.

Sesion del 4 de Febrero de 1882.

PRESIDENCIA DEL DR. ANDREU WHYTE BARCLAY.

Usos quirúrgicos de los tendones de Kanguro.—El Dr. T. M. Girdlestone leyó una Memoria sobre este asunto. Cree que estos tendones son tan fuertes como la seda y no producen ulceraciones de las capas de los vasos ligados, de manera que tienen todas las ventajas del catgut sin sus inconvenientes. Son un medio excelente de sutura que resisten por largo tiempo las supuraciones abundantes. Los ha usado en Melbourne desde 1877 en vez de la seda y cuerdas de guitarra y fue el primero que se ocupó de este asunto en la Sociedad Médica de Victoria. Los empleó en el hospital de dicha ciudad para ligar las arterias principales, cortando al rape los cabos. Si no hay supuración, los tendones forman una masa común con los tejidos, confundiéndose por completo con ellos á los ocho días. Sólo empleó tendones sumergidos previamente en ácido fénico durante algunas semanas. Los ha empleado también con gran resultado en una fistula vesico-vaginal y en una ovariotomía. En las operaciones plásticas, hernia y varioceles los tejidos han cicatrizado en seguida cuando se emplearon dichos tendones. Se les puede endurecer sumergiéndolos en una solución de ácido crómico al \( \frac{1}{3} \) por 100, después de lo cual pueden servir como lechinos en las heridas. Para prepararlos no deben arrancarse de la cola en masa, sino uno á uno, sin fuerza y extenderlos longitudinalmente cortándolos en el grosor que se desea que tengan, pero sin que pierdan su forma plana. En cuanto se extraen de la cola del animal, deben lavarse con agua y después en una solución de ácido fénico, se secan luego y se conservan en aceite fenicado al 5 por 100 ó mejor aún se sumergen en una solución acuosa de ácido fénico antes de usarse.

El Dr. Thomas Smith, dijo haber empleado los tendones de Kanguro en suturas en los casos de heridas del peritoneo y en otros en que eran necesarias suturas superficiales y ha observado que han sido absorbidos sin producir trastorno alguno. Ha ligado también arterias gruesas rompiéndose sólo el tendon en un caso al hacer la ligadura. Esta sustancia no es conveniente en la gastrotomía; la ha empleado en un caso para sujetar el estómago en la pared abdominal; el enfermo falleció á los pocos días; el estómago se había desprendido de la pared del abdomen á causa de la rápida absorción de los puntos de sutura.

El Dr. R. Godlee, manifestó que estos tendones se absorben rápidamente á menos que no estén preparados de una manera especial, pero cuando se les prepara debidamente, son superiores al catgut.

El Dr. Dent dijo que los tendones de Kanguro son muy fuertes y resisten por largo tiempo á la acción de los tejidos. Cree que son la mejor sustancia animal para ligar.

El Dr. Heywood Smith, preguntó si se habían empleado estos tendones en la ovariotomía, donde es necesario emplear una sustancia resistente á causa de los esfuerzos de los vómitos.