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cardiaco, se compone de células laminosas, irregularmente polígonas y prolongadas en el sentido del eje del vaso. También son las células del endotelio venoso más largas en el sentido longitudinal, pero más cortas y anchas y sus contornos más irregulares que en las arterias, y en algunos puntos una excavación está ocupada por una prominencia del borde de la inmediata. El endotelio linfático, descubierto por Recklinghausen en 1862, es muy parecido al de las venas; como el de éstas se compone de células prolongadas en sentido longitudinal, pero sus contornos son tan sinuosos que se parecen á los recortes de los mapas y juguetes llamados rompe-cabezas.

Los descubrimientos histológicos de estos últimos años han puesto en claro casi completamente la textura de los vasos capilares sanguíneos, quedando tan sólo por dilucidar algunos puntos de tan interesante estudio. Desde Hoyer y Eberth, en 1865, se ha demostrado, cada vez con mayor evidencia, que la cubierta endotélica de las arteriolas y venillas, abandonada de todo otro tejido, es la que exclusivamente constituye los vasos capilares, los cuales más aún que por su tamaño, se distinguen hoy entre los histólogos por aquella condición. Y como quiera que, según hemos visto, el endotelio está formado por células en aquellos vasos, en los capilares se ve que la célula, abarquillándose y uniéndose con las inmediatas, forma el tubo, distinguiéndose por medio de la impregnación los contornos y los núcleos de las células y sobresaliendo éstos en lo interior del vaso en términos de disminuir el calibre á su nivel. Las células que forman el capilar son más largas y estrechas que en las venillas y arteriolas, y éste es otro carácter distintivo. Los observadores que siguieron á los que acabó de citar, Auerbach y algunos otros, advirtieron en los puntos de contacto entre célula y célula y en el protoplasma en ciertos puntos, manchas oscuras y redondeadas, que Arnold entre otros, consideró como aberturas, estomas, diferenciándolos por su tamaño en estomas y estigmas; pero sospechándose después que podrían ser estos puntos oscuros granitos de albuminato de plata adheridos á las paredes del vaso, se han hecho preparaciones con mayor esmero, limpiando previamente el capilar de sangre por medio de una inyección de agua destilada, y todavía mejor por el procedimiento de Alferow, que emplea para la impregnación sales de plata de ácido orgánico (picrato ó lactato). Por estos medios se han obtenido preparaciones de capilares, demostrando los contornos celulares limpios y sin mancha ni abertura alguna, ni en los puntos de contacto ni en las mismas láminas celulares. En algu-
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nos capilares, como en los de los folículos linfáticos, por ejemplo, el tubo celular está forrado de una fina red de fibrillas conjuntivas, y después de una capa de células planas conjuntivas ó de endotelio linfático. En otras partes falta la red fibrilar que hace oficio de túnica externa del vaso y lo rodean células planas conjuntivas más ó menos intimamente unidas con él, á las cuales Eberth ha dado el nombre de peritelio: esta disposición se encuentra en la membrana hialoidea de la rana, en los capilares de los nervios y en el tejido conjuntivo laminoso humano.

(Continuará).

BREVES CONSIDERACIONES
SOBRE LA NATURALEZA DE LA FIEBRE TIFOIDEA,
POR
M. MASÓ MORERA,
Médico auxiliar del hospital de Santa Cruz de Barcelona.

Punto de difícil resolución es la naturaleza de la presente afección. Que es enfermedad miasmática, está fuera de duda desde las modernas investigaciones microscópicas; mas no basta saber esto, es necesario que el clínico trate de indagar en dónde se elaboran esos focos de infección y qué condiciones requieren para su formación, para de este modo poder adoptar medidas de seguridad que nos pongan al abrigo de semejante huésped.

Para resolver aproximadamente este difícil problema, debemos empezar por decir lo que entendemos por miasmas, y una vez descrito, pasar al estudio de los focos de infección en este caso particular.

Llamamos miasmas á los productos emanados de los animales sanos ó enfermos y que infeccionando la atmósfera, dan origen á trastornos morbosos especiales.

Según se desprende de la anterior definición, el cuerpo del hombre produce esas emanaciones morbosas, las cuales si no constituyen el principio activo de los miasmas, forman al menos uno de sus principales y constantes factores.

Según nos demuestra la experiencia, no basta ese desprendimiento de emanaciones del cuerpo de los animales, á los cuales hemos lla-
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mado miasmas, sino que es menester que encuentren condiciones abonadas para su desarrollo, poniéndolas en situacion de infeccionar al organismo. Mucho se ha discutido sobre cuáles sean esas condiciones requeridas, debiendo decir en honor de la verdad que sólo se ha logrado aproximarse á la realidad de tan árdua cuestion. En mi sentir no es uno, sino varios los focos que cuadyuvan al desarrollo de los gérmenes especificos. Uno de ellos son los gases resultantes de la putrefaccion, más falta indagar si influyen del mismo modo los que se elevan de las capas profundas del suelo y los que son producidos sobre la superficie. Sin atrevernos á la resolucion de ese asunto, el cual aún hoy dia está sobre el tapete, bueno será que recordemos las palabras de Pettenkofer sobre su famosa teoria del agua subterránea; dice así: «Compréndese bajo el nombre de agua subterránea un grado determinado de humedad de las capas porosas de la tierra. Cuando están ocupados los canaliculos del suelo en parte con aire, en parte con agua, se dice que hay humedad del mismo; cuando los poros de una capa están llenos de agua, habiéndose expelido el aire, se dice entónces que el suelo tiene agua subterránea.» Originándose una capa porosa de la tierra cada vez que hay una baja en el nivel del agua subterránea, cuyos poros no están por tanto ya llenos de agua, sino en parte de aire, debe necesariamente, según Pettenkofer, desenvolverse una fermentacion pútrida en está capa permeable, cuyos productos son exhalados á traves de la superficie. Para Pettenkofer es éste el solo origen de los focos que concurren al desarrollo de los gérmenes. Mas en contra de él se han levantado Griepenkerl y Biermer, los cuales al describirnos el primero la epidemia de Königslutter en 1868 y el segundo la de Zürich en 1872, nos demuestran claramente la ninguna relacion entre esta enfermedad y el estado del agua subterránea.

Otra objencion para Pettenkofer es el haberse presentado epidemias de fiebre tifoidea en terrenos elevados y abundantes en rocas, donde naturalmente no puede sospecharse la existencia de agua subterránea.

Mas preciso es consignar que no anduvo desacertado el célebre autor mencionado, al establecer su teoria, dadas las condiciones del suelo en que observaba. Hay que tener en cuenta que dicho clinico practicaba sus estudios en Munich, ciudad cuyo suelo y tierra están infiltrados, hasta lo más profundo, de materias excrementicias, y que según el análisis del suelo, practicado por Feichtinger, hay una sustancia nitrogenada adherida al terreno, y por lo tanto, en-
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trando el aire á través de semejante suelo, nada tiene de particular que se desarrolle la putrefaccion.

De todo lo dicho parece podemos concluir aceptando, según las condiciones de lugar, los dos orígenes de los gases resultantes de la putrefaccion, como causales del foco mèftico.

Con lo expuesto sabemos que en la atmósfera puede existir el agente miasmático, mas no basta esto para nuestro objeto: preciso es indagar si en la sangre de los individuos afectos de una enfermedad miasmática, existen esos elementos que nos descubre el microscopio en la atmósfera; á lo cual debemos contestar afirmativamente, pues nos lo ha demostrado también dicho medio de exploracion.

Vienen á ponerlo fuera de duda los experimentos hechos en los animales, en los cuales inyectando en su sangre bacterídeos, con el líquido en que nadan, procedentes de una determinada afecion, se ha visto reproducir en ellos la misma enfermedad.

Con los anteriores antecedentes se comprende facilmente que la fiebre tifoidea puede ser y sea realmente el resultado de la absorcion, por tal-ó cual vía, del agente miasmático.

REVISTA DE CIRUGIA.

POR EL

DOCTOR DON JUAN MANUEL MARIANI.

Médico de número del Hospital de la Princesa de Madrid.

I. Notas clínicas sobre una primera serie de 25 ovariotomías. — II. Del empleo del iodoformo en la ovariotomía. — III. De la ovariotomía durante el embarazo. — IV. Inertos cutáneos tomados del cadáver. — V. Procedimiento de examen y de purificación del cloroformo. — VI. Temperaturas locales de las articulaciones en el estado normal y en el patológico.—VII. Curá radical del hidrocele por la inyeccion de ácido fenico. — VIII. Un nuevo revulsivo. — IX. Fractura de la clavícula, complicada con desgarro de la vena subclavia. — X. Sinovitis tuberculosa de las vainas tendinosas. — XI. Tratamiento quirúrgico de las fracturas de la rótula.

I.º El Dr. Terrier, publica en la Revue de Chirurgie sus observaciones sobre una serie de 25 ovariotomías, practicadas en los hospitales de Paris y en particular en la Salpétrière.

La edad de las operadas ha sido desde 17 años, en un caso, hasta
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62 en otro, correspondiendo el mayor número (15 operaciones) á mujeres de 21 á 40 años; 17 habían tenido hijos, y 9 eran nulíparas; el tiempo transcurrido, desde la probable aparición del tumor, á la intervención quirúrgica, fué en 14 enfermas, de un año ó menos de un año; en 8, de dos años como mayor fecha; en 2, de veintinueve á treinta meses, y en una de cinco á seis años: en 22 casos se ha practicado la punción, ora para vaciar el quiste ora como exploratriz, y en algunos las dos: en todos se ha observado con los instrumentos, esponjas y manos del operador y ayudantes la más estricta limpieza; en 11 casos, siguiendo estos preceptos, no se ha hecho uso de soluciones antisépticas ni fenicadas, habiendo obtenido 9 curaciones y 2 muertes; en 6 se ha empleado el método de Lister sin spray obteniendo 6 curaciones, y en 8 se han seguido todos los preceptos de la cura listeriana obteniendo 7 éxitos y una muerte: de las 25 operaciones, la verificada con más prontitud no ha llegado á una hora, y se han invertido cuatro en la que más á durado, siendo el término medio de una y media, y debiéndose á las adherencias estas diferencias de tiempo: la naturaleza de los tumores extirpados ha sido en un caso quiste unilocular; en 2, quistes dermoideos; en 16, multiloculares simples; en 5, los dos ovarios estaban afectos de quistes multiloculares, y en uno los dos ovarios eran asiento de producciones papilares y quísticas: el peso de los tumores, incluyendo contenido y envoltura quística, ha oscilado entre 5,220 gramos y 10,500, habiendo un caso en el que la suma del peso de ambos factores ha ascendido á 21,250 gramos; de las 25 operadas, han curado 22 y han sucumbido 3 á consecuencia de la peritonitis generalizada, 2 de las cuales habían sido operadas de quiste doble.

Después de esta minuciosa estadística, de la que no hemos hecho sino un ligero resumen, establece el Dr. Terrier varias conclusiones en las que descuellan como hechos más principales, que la punción evacuatriz ó exploratriz, está exenta de peligro, debiendo practicarse en todos los casos para comprobar el diagnóstico y establecer el pronóstico; que los resultados operatorios han sido los mismos, empleando la cura de Lister ó las soluciones fenicadas, que cuando la limpieza más escrupulosa ha sido la única que ha presidido en la cura; que la regla general son las adherencias quísticas; que son más frecuentes los quistes multiloculares; que su volumen y peso pueden ser muy variables; que la muerte, relativamente rara, ha sido debida á la peritonitis aguda y que después de las ovariotomías dobles no es raro, que las reglas persistan durante algunos meses.
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II. Las ventajas del iodoformo en cirujia, dice el Dr. Leon Leoschin, profesor de cirugía en Kasan, en el Centralblatt für chirurgie, son tan numerosas, que extraña que su uso no se generalice. El citado profesor, ademas de emplear esta cura, que ha comenzado á usar desde principio de este curso, en 17 operaciones de importancia todas, (amputaciones, resecciones óseas y articulares, extirpacion de tumores, etc.), se ha valido de ella en 4 ovariotomias, revistiendo con una capa espesa de iodoformo en polvo, la superficie de seccion del pediculo y las ligaduras y espolvoreando con dicha sustancia todos los puntos de la pared abdominal, del epiplon y del intestino, en que existieran adherencias y todos los puntos de la superficie peritoneal, que hayan estado en contacto con los dedos ó con los instrumentos, así como tambien la herida exterior. En los cuatro casos, sin que las enfermas hayan experimentado ni aun reaccion febril, la herida ha cicatrizado á los diez y seis, diez y siete y veinte dias, siendo este último tan notable, que ademas de haber ofrecido muchas dificultades el desprendimiento de las adherencias del quiste, no pudo evitarse que se derramase en el abdomen una cantidad considerable de liquido purulento; en el cuarto caso, que aún se encuentra en tratamiento, se desarrolló una perimetritis que no puede desde luégo atribuirse á la cura.

III. El Dr. Cayla en una reciente tesis trata de demostrar que la ovariotomía, puede practicarse durante el embarazo sin interrumpirle, y que debe llevarse á cabo siempre que se trate de quistes de desarrollo rápido, de quistes multiloculares ó que contengan materia coloidea, ó de quistes dermoideos, que mecanicamente impidan el desarrollo del utero, ó sirvan de obstáculo al parto; que considera como el momento más oportuno para practicarla del segundo al cuarto mes de la gestacion; que el sitio y la direccion de la incision estarán subordinados á la situacion y al volumen del útero, y que si éste es herido accidentalmente, debe practicarse en seguida la operacion cesárea.

IV. En el Paris Medical y tomado del Yew-York Medical Record, hemos leido y referimos como hecho por demas curioso el siguiente:
Un joven de diez años fué herido por el rayo en Junio de 1880: la piel del brazo izquierdo y de la region de la escápula se habia desprendido y despues de varias semanas y de distintos tratamientos la herida, aunque llena de granulaciones, no cicatrizaba; un joven aleman se suicida y muere en el hospital rápidamente; á las seis horas de la muerte el Dr. John Girdner saca un colgajo de la piel de
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la parte interna del muslo, que divide en pequeños fragmentos, coloca sobre la herida de su enfermo y sujetá con tafetán protector de Lister y un vendaje apropiado. A los cuatro días se levanta esta cura, y más de una cuarta parte de los ingertos se desprenden, pero los restantes prenden y son el punto de partida de una piel fina, que en parte es destruida por la erisipela, pero que en parte concurre á formar la cicatriz, ayudada de nuevos ingertos.

V. Siendo en la actualidad una de las cuestiones que más preocupan á los cirujanos la de los accidentes del cloroformo debidos casi siempre á sus impurezas, tomamos de un extenso trabajo que á propósito de este asunto publica el Dr. Lúcas Championnière en el último número de la Revue de Chirurgie, el medio de reconocerlas debido á Mr. Ivon el cual consiste en tratarle por una pequeña cantidad de disolución alcalina de permanganato potásico; si el cloroformo contiene impurezas orgánicas, la sal se reduce y toma un color verde; si la cantidad de impurezas es considerable, la reducción es instantánea; si contiene pocas, se producirá con lentitud, y si no las contiene conserva su color rojizo, aun después de 24 horas de contacto. Purificado el cloroformo de este modo se obtiene una cloroformización perfecta, aún en los alcohólicos, en un momento y con cantidades pequeñas de cloroformo, hasta el punto de no haber gastado más que 40 gramos, en una operación larga, 170 en 5 operaciones de las que 3 fueron considerables y de mucha duración, 100 en una ovariotomía que duró cincuenta y cinco minutos, y cantidades parecidas en otras varias operaciones que el Dr. Lúcas Championnière refiere. Aconseja además en dicho trabajo, que el cloroformo se conserve con mucho cuidado y no como se acostumbra, y que de este modo, siendo inofensivo, no se le atribuirán los accidentes que han obligado á algunos cirujanos á preferir la anestesia por el éter.

VI. En la sesión del 10 de Mayo último de la Sociedad de Cirugía, dió cuenta M. Nicaise de una comunicación de M. Redard, á propósito de las temperaturas locales de las articulaciones. Sirviéndose de aparatos termo-eléctricos ha observado que en el estado normal es más elevada en el lado de la flexión que en el de la extensión, pudiendo ser la diferencia de 4 á 5 grados según la temperatura ambiente.

En el patológico se observa también un aumento de temperatura aunque no existan fenómenos inflamatorios. En la anquilosis, el estudio de la temperatura local suministraría indicaciones de mucho valor bajo el punto de vista del tratamiento, pues que se podría mo-
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vilizar la articulacion sin peligro, cuando la temperatura fuese normal.

VII. El Dr. Levis ha comunicado á la Academia de Cirugía de Filadelfia los resultados obtenidos en el tratamiento del hidrocele con las inyecciones de ácido fénico. Evacuada la cavidad con un trócar ordinario, se introduce por la cánula el extremo de una jeringa de modo que llegue hasta la túnica vaginal, con objeto de evitar la infiltración de líquido en el tejido celular del escroto, cuyas consecuencias fácil es adivinar. El ácido fénico cristalizado le liquida en 10 por 100 partes de glicerina ó de agua, inyectando próximamente un gramo de esta mezcla, que se deja en contacto con la serosa; la operación es poco dolorosa por las propiedades anestésicas del ácido fénico. El operado no necesita guardar cama, sin que este método produzca inflamación, y obteniéndose por él la cura del hidrocele. El Dr. Levis no ha observado ni supuración ni mortificación de los tejidos.

VIII. Tomamos de Le Praticien la siguiente nota: El Dr. Constantino Paul ha empleado con éxito excelente como revulsivo, una mezcla de brea de calafatear y de Noruega, con la que embadurna capas delgadas de estopa que aplica á las articulaciones, renovándolas cada cinco días. Empleado este medio por primera vez en un caso de reumatismo deformante, por indicación del mismo enfermo, ha hecho desaparecer en poco tiempo el derrame, en ocho casos de hidrartrósis, siendo también muy útil su aplicación en la artritis bienorrágica, en la artritis subagudas que tienden á hacerse fungosas y aún en muchos casos de enfermedades crónicas de las articulaciones.

IX. Por la poca frecuencia del hecho que en Le Progrès Médical refiere el Dr. Maunoury, no resistimos al deseo de dar de él cuenta en esta Revista:

Un hombre de cincuenta y nueve años cayó sobre el hombro derecho y se fracturó la clavícula. A la media hora el hombro y las regiones inmediatas estaban deformadas, y en el hueco supraclavicular se observaba un tumor voluminoso y redondeado, duro y cubierto de una piel muy distendida y jaspeada de equimosis violados.

Este tumor traspasaba los límites de la región por todos lados, extendiéndose por arriba hasta la región parotídea, hacia atrás hasta la fosa supra-espínosa, y por abajo hasta la parte superior del pecho y la anterior del hombro: era doloroso y presentaba ruido de sopló intermitente é isócrono con el pulso; observábase además
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en la extremidad derecha, anestesia, parálisis e ingurgitacion de las venas superficiales.

La excesiva tumefaccion no permitía reconocer la clavícula; pero desde luego se adivinaba que los fragmentos de este hueso habían desgarrado un vaso, produciendo la consiguiente hemorragia y que aunque infiltrada, era la que formaba el tumor. Decidida la intervencion quirúrgica y hecha una incision de ocho centímetros paralela á la clavícula, y á un centímetro por encima de ella, se reconocen los fragmentos del hueso y que la vena está desgarrada, pero la hemorragia de una parte y la entrada del aire de otra, no dan tiempo á practicar la ligadura y el enfermo sucumbe.

El examen de la parte demostró que el fragmento externo, terminando en una aguda punta con bordes semicortantes, había seccionado casi por completo la vena subclavia, estando íntegra la arteria y comprimido el plexo braquial por la sangre derramada.

X. M. Robert Jamín refiere en Le Progrès Médical el caso siguiente: Ingresó en el hospital Necker, en la clínica quirúrgica del profesor Trélat, una joven de diez y nueve años, de antecedentes escrofulosos, mal reglada, pero que no tenía manifestaciones tuberculosas.

La enferma empezó á sentir sin causa apreciable dolores en el dedo medio de la mano derecha y en toda la region metacarpiana: al poco tiempo se apercibe de que el dedo aumenta de volumen, al nivel de la cara palmar de la primera falange. Después de un año los dolores cesan, pero la tumefaccion aumenta, ofreciendo á su ingreso en el hospital un tumor prominente, más de medio centímetro, indoloro, con falsa fluctuacion, y que ocupaba la cara palmar de la primera falange, prolongándose hácia arriba, sobre los tendones flexores, hasta cerca de la eminencia tenar. Diagnosti- cado por Trélat de sinovitis fungosa de las vainas tendinosas, se procede á la extirpacion el 22 de Diciembre, practicando una incision de ocho centímetros que se extendió por la cara palmar de la primera falange y á toda la longitud del tercer metacarpiano, ex- tirmando un tumor prolongado, irregularmente lobulado, de consistencia semiblanda, con algunos focos amarillentos, reblandecidos y de una coloracion gris, y muy adherido al tendon flexor superficial, del que fué muy difícil separarle.

El examen histológico demostró que estaba compuesto de tejido fibroso y de focos tuberculosos con nódulos y células gigantes.

XI. En el Journal de Médecine et de Chirurgie Pratiques y en un