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A veces las primeras dosis, en especial á los niños, producen un efecto contrario al que se desea, pero por eso no debe desistirse de la medicacion. La nueva modalidad impresa al aparato secretor gastro-entérico se continua por bastante tiempo, y aun se vuelve permanente.

Para estos casos se ha usado esta sal de todos modos; á dosis purgantes, á dosis alterante y á dosis refracta; asociándolo á veces con la magnesia, con los tónicos y hasta con los excitantes. El mejor medio de obtener resultado ventajoso, es usándolo á dosis alterante (1 a 5 centigramos).

Anestésicos. — Son los anestésicos antieméticos sin rival, pues sólo puede superarles el cumplimiento de una indicacion causal. Los medios de que nos valemos son: el ácido carbónico y el frio. Sus efectos pueden explicarse ó por la desaparicion de la impresionabilidad del órgano, ó por la extincion de los fenómenos reflejos. Sea lo que fuere, ello es que su administracion va seguida de buen resultado.

1.º Acido carbónico.— Es el ácido carbónico un antiemético de gran valía; es el anestésico por excelencia de la mucosa gástrica.

Se usa bajo la forma de agua saturada de ácido carbónico, de soluciones más ó menos cargadas de bicarbonato de sosa saturadas por este gas (soda water), de aguas acídulas ya sódicas ó cálcicas, ya ferruginosas, etc. De ahí el uso de las limonadas gaseosas, del agua de Seltz artificial, de la mixtura anti-emética de Riverio, de la de Dehaen, de la de Boerhave, etc., etc. El favorable efecto que surten á veces las aguas acídulas ferruginosas, se explica por lo anémicos que se hallan muchos individuos en vista de la persistencia del vómito y de haber agotado ya otros tratamientos.

Muchos son los manantiales de aguas minerales útiles bajo este concepto y cuya reputacion es causa de que no hagamos más que enumerarlas. Son las de Puerto-Llano, Alange, San Hilario Sacalm, Argentona, los Hervideros, etc., en España; Seltz, en Alemania; Vals, en Francia, etc., etc.

2.º Frio.— El frio, bajo la forma de hielo, nieve ó agua fría, ingerido ó aplicado, es un recurso que ya no necesita recomendacion para contener el vómito.

Su modo de administracion es haciendo tragar al enfermo pedacitos de hielo ó dándole bebidas heladas. Su aplicacion al exterior es mediante aplicaciones frías ó hielo machacado en el hueco del estómago ó bien, según Le Bariller, duchas de éter pulverizado á la
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región epigástrica de manera que se produzca la anestesia cutánea de esta región tres veces por día.

Antiespasmódicos.—El que los antiespasmódicos sean usados en la terapéutica del vómito, se explica porque este síntoma es en muchas ocasiones un acto puramente nervioso, y cuando no, constituye á lo menos un síntoma espasmódico, resultado de una acción refleja. Como á moderadores, pues, de los actos reflejos, es por lo que se usan estos medicamentos, empleándose, con mas ó menos éxito, el éter en poción, bajo la forma de perlas de Clertan, ó echando algunas gotas en un terron de azúcar; el bromuro potásico, 2 á 3 gramos por día; el cloral, 2 á 3 gramos; la tintura de castoreo, 2 gramos; el almizcle, 1 gramo; el cloroformo; la valeriana y el valerianato de zinc; la asafétida y el extracto de valeriana en lavativas, y otros varios.

Balsámicos.—Compréndese en este grupo de medicamentos las oleo-resinas, resinas, bálsamos y productos más ó menos alterados por la combustión incompleta de los mismos. Hay sustancias de este grupo que no han sufrido la acción del fuego, como son, el ácido fénico, y hay productos empireumáticos, tales como la creosota y la brea. No nos atrevemos á decidirnos por el modo de obrar de estos agentes.

Mientras unos creen que obran como tales balsámicos, otros juzgan que destruyen la acción nociva de ciertos fermentos desarrollados en exceso en el acto de la quinificación, y que es causa á veces de que se haga intolerable para el estómago.

El ácido fénico, la brea y la creosota, son los únicos antieméticos que se hallan en este grupo. Se administra el ácido fénico líquido por el calor, una gota tres veces al día en 15 gramos de agua de goma. La brea se usa bajo la forma de maceración, cocimiento, solución alcalina Guyot, emulsión Le Beuf. La creosota se administra ó bajo la fórmula pilular á la dosis de 2 á 5 miligramos, ó disolviendo en 100 gramos de agua cuatro gotas de creosota sin jarabe. He aquí una buena fórmula para el vómito de las embarazadas:

    Creosota
    8 gotas

    Cicuta
    20 centigramos.

    Magnesia y mucilago
    c. s.

    Para 9 píldoras
    3 al día

Carbonatos alcalinos.—De los alcalinos podemos hacer una división: carbonatos y bicarbonatos; estos últimos son preferibles, porque están persaturados de ácido carbónico y su acción es más suave en el estómago.
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Como agentes de la medicacion antiemética, se hace uso, entre los subcarbonatos, del de cal y el de magnesia, y entre los bicarbonatos, el de sosa y el de potasa. Los primeros son muy buenos absorbentes de los ácidos que se forman á veces en demasia en las vías digestivas, contribuyendo á excitar el vómito, pero los segundos son agentes de tan buenos resultados para combatir la emesis, que difícil es hallar otros más buenos y más frecuentemente usados.

El bicarbonato de sosa debe administrarse á dosis pequeñas y repetidas (15 á 25 centigramos).

El bicarbonato de potasa no es tan inocénte como su congénere y debe, por lo tanto, administrarse á menos dosis.

Entre las aguas minerales tienen merecida fama las de Vichy.

Dieta láctea. — Siendo la leche una sustancia que lleva en si todos los elementos de restauracion orgánico-histológica, que evita la impresion á veces penosa para el estómago de toda bebida, y cuya accion demulcente sobre el tubo digestivo está reconocida por todos, así como la rapidez de absorcion con poca transformacion prévia de sus componentes, se comprende que sea grande su utilidad en el estómago cansado de sufrir, ó intolerante por una excesiva susceptibilidad.

En cuanto al modo de usarla, es inútil que entremos en detalles. Cortas y repetidas tomas, fria ó templada, recien ordeñada ó hervida con anterioridad, todo según la tolerancia del estómago enfermo. Cuando hay acideces se acostumbra asociar á la leche bicarbonato de sosa ó un poco de agua de Vichy ó 30 á 100 gramos de agua de cal.

Eméticos. — Considerando que el vómito no es ningun acto fisiológico más que en el sentido de protesta á la ingestion en el estómago de sustancias en demasia, que el órgano se impresiona con pequeñas cantidades de sustancias refractarias á su accion, y que los estados saburrales y biliosos pueden ser causas de una emesis pertinaz, se comprende perfectamente el porqué tratamos en algunas ocasiones el vómito por los eméticos. Vomitus vomitu curatur.

Ademas, en la dispepsia atónica en la que se han agotado los medios de combatirla, el emético puede cambiar el vicioso modo de funcionar de la viscera. La administracion de un emético hace ceder á veces tambien al vómito puramente nervioso. Si se sospecha que este síntoma reconociese por causa una lesión orgánica gástrica, intestinal ó herpética, nos abstendremos de su administracion.
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La ipecacuana se usa con preferencia al tártaro emético. La impresion del medicamento en la mucosa gástrica no conviene prolongarla, así es que la dosis debe ser la necesaria para producir el efecto de un modo pronto y seguro.

Excitantes.—Los excitantes cuentan con algunos triunfos en la medicacion antiemética. Deben mentarse especialmente las infusiones aromáticas (melisa, café, manzanilla) y el alcohol. El elixir de Garús es un buen tónico estimulante á la dosis de 30 á 50 gramos.

Narcóticos.—Sabido es que el fin de los narcóticos es calmar la sensibilidad y motilidad anormal y los fenómenos que de ella dependen.

Los opiados siempre se han considerado propios para contener el vómito. La diminucion de los movimientos peristálticos, tan patente por la accion de estas sustancias, es lógico se extienda á los antiperistálticos cuando existan, pues la causa que produce esta sedacion en los nervios de la túnica muscular es la misma. Se administran el opio y la morfina por la vía gástrica en inyecciones hipodérmicas y en fricciones al epigástrico.

Se usan tambien, con más ó menos éxito, la belladona, el beleño, el agua de laurel cerezo, el ácido cianhidrico medicinal, etc. Hé ahí dos fórmulas que en el vómito de las embarazadas nos han dado resultado:

    Agua
    120 gramos.

    Alcohol 32°
    90

    Agua destilada, laurel cerezo
    8

    Jarabe
    20

Una cucharada despues de cada comida.

    Agua destilada de lechuga
    200 gramos.

    Hiosciamina
    5 centigramos.

    Jarabe de cidra
    24 gramos.

Una cucharada cada cuatro horas.

Pepsina.—Los reconstituyentes transformadores abrevian y facilitan el trabajo de la digestion que de esfuerzo en esfuerzo, más ó menos penoso, termina á veces con el vómito, devolviendo á los líquidos del tubo digestivo sus propiedades de disgregacion contra las sustancias que deben asimilarse. La diastasa, la pepsina y la pancreatina son las sustancias más generalmente usadas.

La pepsina se administra neutra ó acidulada, según haya defecto ó exceso de acidez de los jugos gástricos á la dosis de 50 centigramos á 1 gramo bajo la forma de polvo, píldoras, pastillas, vino y
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mero y disposicion de las células que componen unas y otras capas. Ya hemos visto que las endotélicas en unos puntos son continuas, interrumpidas en otros y sólo bosquejadas por la existencia de algun que otro elemento celular en ciertos órganos; pero aun en las serosas ó en los vasos, donde la membrana que forman es completamente contínua, está sólo formada por una capa de células planas y con los caracteres ya mencionados. Los epitelios estratificados, comprendiendo entre ellos la epidérmis, son, esencialmente multiformes y están compuestos de varias series de células, cada una de formas y condiciones distintas. Desde las profundas adheridas al dérmis, que son prolongadas verticalmente, hay luego otras más voluminosas y más redondeadas, y después otras en las cuales va comenzando la forma aplanada y tienen su circunferencia dentada para engranar reciprocamente. En todas estas series el núcleo celular es visible, pero al ir llegando á la superficie se va oscureciendo hasta borrarse, y el cuerpo celular se reduce poco á poco á una delgada lámina seca y escamosa, que incesantemente se desprende al exterior en la piel, y mezclándose con los productos segregados en las cavidades y conductos mucosos, siendo activa é incesantemente reemplazadas las que caen por las que detrás de ellas vienen desarrollándose. Tenemos, pues, que en los epitelios las células son multiformes, ordenadas en capas sobreuestas y en continuo desarrollo y muda, mientras que en los endotelios no siempre existen en continuidad, forman una sola capa y ésta es permanente, ó por lo menos, no experimenta una renovación regular y constante como en aquellos. En los epitelios las células están si contiguas, pero nunca tanto como en las superficies llamadas endotélicas, en las cuales los elementos celulares están tan unidos, que no han podido estudiarse sus formas hasta que el método de impregnación del nitrato de plata ha venido á señalar sus relaciones mutuas, y de esta única manera hemos podido entender que ciertas láminas, por ejemplo vasculares, están formadas por células yuxtapuestas y que tienen los contornos, núcleos y protoplasma perfectamente señalados y reconocibles.

El estudio de las propiedades químicas de los epitelios está muy poco adelantado, y no tengo noticia de que se haya hecho especialmente el de los endotelios; pero lo que está en este punto bien averiguado, es que las células antiguas epitélicas y epidérmicas contienen keratina, dando de sí las reacciones propias de esta sustancia, o cual no sucede con las endotélicas. En otras reacciones méños
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elixires. Se usa sola y asociada al hierro Quevenne, á la codeina ó clorhidrato de morfina (1 centígramo por gramo), ó á la estricnina (3 miligramos por gramo), según haya anemia, sobreexcitación nerviosa ó atonía gástrica simultáneas.

Es sobre todo útil la pepsina en los vómitos nerviosos de la convalecencia, de las enfermedades agudas, y siempre que este síntoma va acompañado de enfraquecimiento, resultado de ese estado nervioso en que la sobreexcitación cerebro espinal perturba las funciones dependientes del mismo.

Purgantes. — Usanse también los purgantes para combatir el vómito, en atención á que promueven los movimientos antagonistas de los antiperistálticos. Los únicos que deben usarse son los salinos, en especial la magnesia y el sulfato de sosa asociándolos á veces con los bicarbonatos alcalinos.

Entre las aguas minero-medicinales, las de Carlsbad triunfan de un modo notable del vómito crónico, ya dependientes de una modificación funcional, ya del catarro gastro-intestinal inveterado.

Revulsivos. — Conocido de todos es, el uso de los revulsivos. Su aplicación en estos casos es en la región epigástrica, valiéndonos ya de los vejigatorios permanentes ó volantes, ya del esparadrapo de resina de Thapsia. Generalmente á estos medios se une la administración de los alcalinos, calomelanos, pepsina, etc.

Tetánicos. — En el vómito sostenido por atonía de la túnica muscular gastro-entérica ó por falta de acción del pneumo-gástrico, se usa por algunos prácticos el extracto ó tintura de nuez vómica ó la estricnina á la dosis común y ordinaria. Fuera de estos casos no se obtiene resultado alguno.

Las fórmulas que suelen dar mejor resultado son las gotas amargas de Beaumé y la mixtura de Kroyher, que es la siguiente:

Agua destilada, laurel cerezo................. 4 gramos.
Tintura de nuez vómica.......................... 2 gotas.

Para tomar 10 gotas mañana y tarde

Tónicos amargos. — Lo dicho respecto los tetánicos hemos de repetir en este lugar: la única indicación de los amargos es en el vómito atónico ó dependiente de alguna afecction neurósica cerebral; fuera de estos casos concretos no ofrecen utilidad. A pesar de todo en los casos de relajacion de la mucosa gástrica su uso puede prevenirlo.

Figuran en este grupo una larga serie de medicamentos: la quina
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en extracto, las sales de quinina, el polvo de colombo á la dósis de 2 á 4 gramos, la infusion de cuasia amarga, etc.; pero la mayoría de las veces, suelen ir asociados á otros medicamentos, tales como la nuez vómica en polvo, la creta, la ipecacuana y otros.

Hemos concluido nuestro trabajo de revision; sólo diremos dos palabras, como por via de apéndice, de los baños.

En las repetidas medicaciones hemos indicado ya la utilidad de las aguas minerales. Pero se ha indicado ademas como tratamiento eficaz el uso de los baños de agua templada y prolongados, así como tambien los de mar y de rio. No podemos negar su eficacia en algunos casos, tanto más, cuanto que reconocemos el alcance de las prácticas hidroterápicas, pero creemos que estos recursos son inferiores á los farmacológicos.

Hé ahí los medios que se emplean, pues, en la terapéutica del vómito, hecha abstraccion de la múltiple y variada medicacion causal y de aquellos casos en que la enfermedad es superior á los recursos del arte, por ser incurable ó inevitablemente mortal.

Con cualquiera de los agentes indicados puede empezarse la medicacion, todo según la gravedad del caso y el estado de las vias digestivas.

CONGRESO MÉDICO DE SEVILLA.

III

Sr. Director de la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas:

Continuando mi interrumpida narracion de las tareas á que el Congreso dedicó su atencion preferente, tócame dar cuenta de un interesante caso clínico del Dr. Moncorvo acerca de su leucocitemia esplénica en una niña de año y medio, curada con la aplicacion de corrientes eléctricas.

A este curioso trabajo siguió otro del ilustrado médico de la Beneficencia municipal de Madrid, Sr. Buisen, á propósito de otra niña coréica, tratada con excelentes resultados por la electricidad estática.

Diferentes objeciones se hicieron á este sistema de curacion por
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el médico militar Sr. Mitjavila, encaminadas á probar las ventajas, en estos casos, de la electricidad dinámica, recibiendo una satisfactoria explicacion del autor de la comunicacion, que de ninguna manera pretendió el exclusivismo de su tratamiento, y si sólo quería darle á conocer como un nuevo y poderoso recurso en la terapéutica de tan insidiosa enfermedad.

El Dr. Robert pronunció breves palabras, que fueron elocuente demostracion de la oscuridad que reina en la naturaleza del corea, razon por la que no podían hacerse indicaciones precisas respecto á su tratamiento. Aceptó como buenos todos los ensayados hasta hoy, puesto que la clínica ha justificado sus excelentes resultados.

Por encontrarse ausente el catedrático de Higiene de Cádiz, Sr. Alcina, dió lectura el Dr. Gutierrez á una comunicacion de dicho señor referente á la descripcion de un aeroscopio analizador, trabajo importantísimo por tantos conceptos, y que fué presentado con verdadero lujo de conocimientos y erudicion.

El Dr. Sota y Lastra se ocupó de un procedimiento del distinguido cirujano D. Federico Rubio para la extirpacion total del útero, fijándose principalmente en las indicaciones de tan arriesgada operacion, y que á su juicio eran el sarcoma y carcinoma de la matriz, circunscritos exclusivamente á este órgano.

El Dr. Gomez Torrés encontró serias contraindicaciones en los casos expuestos por el Sr. Sota, fundándose en que los tumores benignos, pueden ser tratados por medios incruentos, como la electricidad, y por otros poco cruentos, entre los que enumeró las inyecciones intraparenquimatosas ó intersticiales de ergotina; respecto á los malignos dijo, que cuando podía la operacion dar mejores resultados, era siendo poco voluminosos, en cuyo caso había grandes dificultades para el diagnóstico, encontrándose perplejo el cirujano ante la conducta que debía seguir, y si se aguardaba el crecimiento del neoplasma, había siempre que pensar, ademas del violento traumatismo que se produce, en sus frecuentes recidivas, justificadas por la gran riqueza de vasos linfáticos en esta region.

El Dr. Rubio, despues de hacer á grandes rasgos la historia de la cirugía en España, rechazó por completo los argumentos del Sr. Gomez Torres, citando estadisticas, aunque en pequeño número, de felices resultados; manifestó que la probabilidad de que recidiven estos tumores no es una objencion seria, pues todos los dias se hacen extirpaciones de mamas, á pesar de luchar con estos temores; no admitió que la red linfática fuese más considerable en la matriz con
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relacion á los demas vasos, así como tambien disintió con el profesor de Ginecologia de Madrid, respecto á la manera de propagarse el mal en este órgano, que generalmente lo verifica por continuidad de tejido.

Como el Dr. Rubio, quizá por un olvido, no dió cumplida contestacion á todas las objeciones del Sr. Gomez Torres, intervino el laborioso e inteligente profesor Sr. Gutierrez, afirmando que en un caso de su práctica, tratado por la electricidad y las inyecciones de ergotina, no había obtenido el más pequeño resultado, y creía que sólo cuando el tumor fuera de pequeño volumen, podía ensayarse este tratamiento, cuya única indicacion es oponerse á su crecimiento.

Siguieron dos comunicaciones verbales de los doctores Grancher y Robert, la primera sobre el principio de la tisis, y la segunda acerca de la etiología y carácter de nuevas formas de hemoptisis.

Sobradamente conocidos sus autores en el mundo científico, obvio es decir que ambos estuvieron á la altura de su reputacion, y que el Sr. Grancher, en su especialidad, amplió los argumentos de que ya dimos cuenta á nuestros lectores en cartas anteriores.

El profesor de la escuela de Barcelona se ocupó extensamente de las hemoptisis reflejas, haciendo un verdadero diagnóstico diferencial entre las producidas por irritacion espinal y las que deben su origen á la presencia de un entozario; consideradas exclusivamente como síntomas, ningun signo positivo da la exploracion del pecho, encontrándose sólo alguna pequeña alteracion hiperquinésica en el centro cardiaco. Refiriéndose á su tratamiento, estableció como primera indicacion la causal, sin prescindir de la hemorragia, á la cual combatía por los medios sobradamente conocidos de todos.

Mi querido amigo, el ilustrado oftalmólogo Dr. Osío, dió á conocer en una brillante peroracion los infinitos lunares de que se halla sembrado el reglamento de quintas. Fijándose principalmente en lo concerniente á su especialidad, dijo que bajo el punto de vista humanitario y cientifico debe constituir exencion la falta de un ojo, demostrando con razonamientos harto elocuentes la justicia de su peticion; adujo análogas pruebas en favor de la hipermetropía y el astigmatismo, así como se opuso á que la observacion comprendiese á la hemeralopia producida por una lesion retiniana manifiesta y á las afecciones amблиópicas, que en el acto pueden diagnosticarse con exactitud. Concluyó sus atinadas observaciones enumerando distintos vicios de procedimiento en la investigacion de los fenó-
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menos patológicos de la vision, que no dudó en calificar de anti-científicos.

Los médicos militares Sres. Aicart y Chiralt terciaron en el debate oponiéndose el primero á los argumentos del Dr. Osío, sobre todo en lo que se refiere á la falta de un ojo, así como también á que la observacion garantiza el que por medios ilegales pueda nadie eximirse del servicio militar; el segundo de estos señores, que ejerce dignamente la especialidad en Sevilla, no adujo razon ninguna en contra de lo expuesto, y más bien asintió á lo dicho por el Sr. Osío, puesto que habló de diferentes artículos suyos publicados en este sentido en años anteriores, y de un trabajo que en la actualidad le ocupaba acerca de las modificaciones que creía precisas en el cuadro de exenciones del servicio militar.

Correspondió el turno siguiente á una Memoria del Dr. A. Peña sobre neurotomía óptico-ciliar para combatir las oftalmias simpáticas. Como este asunto ha dado lugar á un brillante debate en la Academia médico-quirúrgica española, en el que han terciado distinguidos oftalmólogos, prescindiré de sus detalles, limitándome tan sólo á decir que el Dr. Osío bosquejó ligeramente este tratamiento quirúrgico, estableciendo sus indicaciones sin prescindir ni por un momento de la enucleacion total del globo del ojo, que aceptó en primer término.

El Dr. Robert hizo un detallado estudio de la accion del jaborandi y la pilocarpina como agentes terapéuticos en el hidrotórax, si bien hizo notar sus graves inconvenientes, administrados imprudentemente.

Los Sres. Cazaux y Hauser hicieron algunas observaciones, sobre todo el primero, que no teniendo por completo la seguridad de su accion, prefería emplear medios más inofensivos.

Una proposición firmada por tres señores socios pidiendo que la cirugía antiséptica, dada su importancia, fuera tratada en sesion extraordinaria, dio lugar á un acuerdo del Congreso, que fijó la última hora de la noche para la discusion de este asunto.

La sesion del dia 13 de Abril fué consagrada, en su principio, á la lectura de una Memoria del Dr. Gutierrez sobre las letálides. En el curso de este trabajo tuve ocasion de oír que este nombre desconocido en absoluto para mí, lo daba el Dr. Rubio á unas manifestaciones especiales de la piel, que se presentaban siempre en la proximidad de los neoplasmas cancerosos, pudiendo servir casi siempre de dato importantísimo para predecir su recidiva despues de la opera-