Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-12-22 00:00:00), página 44

constrictor lineal, del galvano-cauterio, diré, que cada uno de estos métodos operatorios tiene sus indicaciones y sus contraindicaciones, que cada uno de estos instrumentos posee facultades especiales, que debemos reconocer, y que estos diversos procedimientos operatorios son aplicables á determinadas circunstancias. La dificultad no está en la elección del instrumento ó del método operatorio; lo está en la necesidad de formar préviamente un exacto diagnóstico de darse cuenta del sitio exacto, del volumen, del verdadero punto de implantación del tumor.

Para los tumores pequeños todos los procedimientos son buenos; para los tumores medianos es ventajosa la escisión con las tijeras. Empero, donde surgen las dificultades, sin hablar de los tumores tan voluminosos, que no se las puede operar sino por trozos, es en presencia de esos tumores de lento desarrollo, que no han franqueado aún el cuello uterino, y que necesitan una intervención pronta, porque ponen en peligro la vida de la enferma por las hemorragias que acarrean. ¿Qué son estos tumores? ¿Dónde tienen su asiento? ¿Dónde está su pedículo, ó su punto de implantación? ¿No encierran grandes vasos? Respecto á mí, he encontrado alguno del volumen del dedo pequeño; la pared uterina, ¿estaba adelgazada? Y aquí encontramos los desastres designados por el Sr. Labbé. Tales son otras tantas cuestiones que resolver, antes de fijar la elección del procedimiento operatorio, porque hay algunos de estos tumores que desafían á todos los métodos. La dificultad no es pues instrumental; con el constrictor, con el galvano-cauterio, con el termo-cauterio, con la anestesia, con los medios antisépticos, tenemos recursos variados, poderosos, y preciosos; pero lo que es difícil, lo que exige experiencia y observación clínica es llegar á determinar, precisamente á toda intervención, el acierto, el volumen, la profundidad, la pediculización de los cuerpos fibrosos uterinos, resumir, pues, diciendo que en la cirugía de los cuerpos fibrosos intraterinos, la dificultad no es de orden instrumental, sino que está más bien en el diagnóstico.

El Sr. Tillaux: El Sr. Trélat me parece se ha separado de la cuestión. En la comunicación del Sr. Guéniot, no se trata sino de los pólipos salidos de la cavidad uterina, que han franqueado el cuello uterino, y no de tumores fibrosos intrauterinos. Es necesario distinguir los primeros en dos categorías, los que se implantan sobre el fondo del útero, y los que se implantan sobre una de las paredes del cuello. Cuando se implantan en el fondo del útero, pueden ranversar ésta en forma de culo de botella, de tal suerte, que no existe línea de demarcación entre el pólipio y el útero ranversado: ésta es una variedad de pólipos muy importantes, porque para los que se implantan sobre un pared del cuello, no hay dificultad alguna: en un caso de la otra variedad es cuando ha recurrido una vez al constrictor, y ha producido una perforación del útero. Me creo, pues, autorizado á decir: en los casos en que estos pólipos no son perfectamente pediculizados, jamás debe emplearse la cadena del constrictor, ni ninguna otra, ó aprieta-nudos. No se debe adormecer en ningún caso á las enfermas, y se tendrá siempre una precisa prueba ó lección sacada de la sensibilidad; mientras la enferma sienta, es prueba de que aún se está sobre la mucosa uterina; á partir del momento en que deje de sentir, se estará sobre el pólipio, porque los pólipos fibrosos del útero son completamente insensibles: entonces es cuando ha llegado el momento de cortar.