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fartos ganglionares con el jabon blando. En aquel año mandó se friccionara con jabon blando como único medio de mantener limpio un niño escrofuloso en alto grado, y observó que las masas ganglionares duras desaparecían rápidamente con este tratamiento; después lo ha empleado en varios casos, y puede corroborar las aserciones de Kappesser. Además de los tumores é inflamaciones escrofulosas de los niños, lo he empleado también en las linfadenitis de los adultos, y por último, en algunos casos de inflamacion subcutánea. Referiré un caso para ilustrar este método. En Febrero de 1881 fuí avisado para ver un niño de pocas semanas de edad que presentaba una gran fiebre y varios abscesos en diferentes periodos de desarrollo. En la axila izquierda se había abierto ya uno de ellos, y la piel del tórax de esta parte estaba tan infiltrada que el niño apenas podía respirar. A pesar de la gravedad del pronóstico, se hicieron fricciones sobre la parte afecta con el spiritus saponis kalinus. Al día siguiente observé que todos los grandes abscesos habían desaparecido y era imposible descubrir la infiltración de la piel, y de los abscesos: sólo quedaba una pequeña pústula. La respiración era normal; tres días después el niño estaba completamente curado. No creo que salvé al enfermo con este tratamiento, pero si que adelantó sobremanera la curación. Un panadizo, si no está muy avanzado, cede en poco tiempo bajo la influencia de las aplicaciones calientes de spiritus saponis kalinus (1). Una de las afecciones tratadas de una manera más satisfactoria por este medio es el bubón.

En estos últimos nueve años el autor ha tratado diversas afecciones de la siguiente manera. En las induraciones ó abscesos ganglionares crónicos situados en puntos donde es imposible aplicar apósitos hace fricciones por la noche con jabon verde, las cuales lava á la siguiente mañana, repitiéndolas durante tres ó cuatro días con un intervalo de dos ó más; según la sensibilidad de la piel.

En las inflamaciones ganglionares agudas, panadizos y abscesos situados en puntos accesibles se empapan compresas de lino en el espíritu de jabon y se aplican sobre la parte, cubriéndolas con una sustancia impermeable. Este apósito debe aplicarse perfectamente para que llene su objeto. En las adenitis de la ingle, por ejemplo, sólo puede esperarse un buen resultado si el cirujano sujeta convenientemente la cura con una espica y afilieres, no confiándolo á la

(1) Se prepara disolviendo 60 gramos de jabon verde en 30 de alcohol, y añadiendo después de filtrado 8 gramos de espíritu de espliego. Se obtiene una preparación elegante disolviendo el jabon en agua de Colonia.
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cuales, las heridas de las articulaciones ya no serán motivo de frecuente mutilación para los enfermos ni de embarazosas perplejidades para los cirujanos, sobre todo en los campos de batalla.

Como ya quedó hecho el estudio de las complicaciones que las lesiones del peritoneo producen, ya sean accidentales, ya quirúrgicas, sólo resta sacar en este lugar, las consecuencias prácticas de aquella doctrina, y esto es lo que voy á consignar del modo más breve que me sea posible. Averiguado como está que la inflamación peritoneal, resultado del traumatismo, es decir, de la lesión física de la serosa, no es por sí misma el motivo de los accidentes graves que sobrevienen en los heridos y operados, sino en los casos de extensión considerable, de generalización de la flegmasía, y que esta generalización depende á su vez en dichos casos de su cualidad séptica y por lo tanto infectante e invasora, obtendremos como consecuencia práctica capital, la de que tanto más pondremos á los heridos y operados al abrigo de aquellos accidentes cuanto mejor evitemos la acción tóxica, cuanto con mayor eficacia la combatamos acudiendo á sus manantiales, ó sea dando salida á los líquidos dañosos y neutralizando su putrefacción con sustancias desinfectantes. Siendo además el enfriamiento y la evaporación causas indudables patogénicas, que pueden producir por sí solas y más aún reunidas con otras (hemorragia, dolor, etc.) graves alteraciones y aun la muerte, debemos tomar en las operaciones eficaces medidas para evitar aquellos orígenes de daño. Hé aquí los cánones que deben, á mi juicio, guiarnos en la práctica quirúrgica, con cuyo cumplimiento podremos socorrer enfermos lesionados que de otro modo perecerían, aumentar y asegurar los resultados felices de nuestras operaciones, y extenderlas á mayor número de casos, animados con la racional esperanza del éxito.

Como en las operaciones que realizamos en la cavidad del vientre somos dueños de arreglar y ordenar nuestros preparativos, por más que las condiciones de la dolencia que motiva nuestra intervención nos obliguen á maniobras determinadas é imprescindibles propias de cada caso, claro es que, desde el punto de vista sintético en que me encuentro, he de limitarme también á lo más general en tan interesante materia. La más escrupulosa limpieza en todo lo que ha de ponerse en contacto con los enfermos es de primera necesidad, y por eso las manos del operador y de los ayudantes, los instrumentos y los medios de apósito han de estar esmeradamente limpios y purificados de todo gérmen maléfico, que en los hospitales y en las
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habilidad del enfermo. No suele haber una supuración interminable, sino un pequeño absceso que no impide la marcha. Si se trata de una piel fina ó quiere evitarse el olor poco grato del espíritu de jabón, puede usarse el jabón líquido de glicerina, ó el blanco, ó la «crema de almendras amargas.» Puede hacerse también una elegante preparación empleando jabón blanco en vez del verde, y añadiendo un poco de carmin disuelto en una ó dos gotas de licor de amoniaco.

Ya hemos referido los resultados de Kappesser; Hausmann afirma que este tratamiento es eficaz aún en los tumores ganglionares crónicos y enfermedades de los pulmones, pleura, intestinos y hasta de los ganglios mesentéricos, pues estos padecimientos son complicaciones de los infartos ganglionares del cuello. Más sorprendentes son aún los resultados referidos por Kollmanns (cirujano de la cárcel de Würzburgo) obtenidos en el tratamiento de la cáries y periodontitis. Algunos de estos casos los ha observado también el profesor Von-Bergmann, y entre otros uno publicado en el número 19 del Berl. Klin Woch, 1881, referente á un enfermo postrado en cama que padecía una cáries del esternón, de las vértebras y de los huesos del tarso que curó por las fricciones de jabón, y pudo de nuevo dedicarse á sus ocupaciones. Dos veces por semana se hace una fricción por la noche con 15 gramos de jabón verde, y se lava una hora después; en algunos casos puede trabajar el enfermo durante el tratamiento; las ventajas de este método en enfermedades como la escrófula, que existen en su mayor parte entre las personas pobres, son evidentes.

Si examinamos la manera de obrar de estas fricciones de jabón blando, observaremos, primero, que el jabón limpia la piel que está agrietada y se convierte en ácidos y sales básicas por la abundancia de agua. El exceso de álcali en estas sales se combina con la grasa de la piel formando jabones que se disuelven en el agua. La capacidad para reblanecer el cutis es mayor en la potasa que en la sosa, según puede demostrarse por las observaciones microscópicas.

La acción de estas fricciones jabonosas sobre las colecciones subcutáneas de pus, pueden explicarse fácilmente por el reblanecimiento que ejerce la potasa cáustica sobre la piel; es más enérgica cuando se emplea en forma húmeda (fomentos); produce además un acumulo de sangre. Disminuye la tensión de las partes inmediatas al foco purulento; el éxtasis sanguíneo no termina por la diape-
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desis de los glóbulos blancos, éstos pueden circular con la sangre aumentando en número en ésta. En el punto en que había antes más pus disminuye la tension, y la cantidad que queda puede hacerse salir fácilmente á través del corion reblandecido.

Los notables experimentos de Sitnizen han demostrado asimismo que ademas del reblandecimiento de la piel hay una dilatacion de los vasos sanguíneos, que obra mitigando la inflamacion. El método de Sitnizen se ha publicado en el Brücke's Vorlesungen, Bd.11, p,81. Si durante una oftalmia consecutiva á la division del trigémino se extirpa el ganglio superior del gran simpático, la inflamacion no sigue adelante. Si, por el contrario, se extirpa primero el ganglio y se divide despues el trigémino, no sobreviene la inflamacion; y si se irritan ambos ojos insuflando en ellos vidrio pulverizado, y se separa dicho ganglio en un lado, el ojo correspondiente se inflama antes que el opuesto. La hiperhemia é inflamacion no son términos trasmutables; en la primera se aglomera en los vasos una gran cantidad de sangre, en la segunda glóbulos sanguíneos. Si en un experimento se produce una inflamacion, y mientras ésta se halla en vías de desarrollo se hace aparecer una hiperhemia, ésta corrige aquella (Brücke).

Es lo que se observa en las adenitis agudas ó crónicas; al disminuir la lesión disminuyen de volumen y se absorbe el contenido del ganglio.

La potasa cáustica es capaz de destruir la estructura de los tejidos y penetrar más profundamente que puede hacerlo ningún otro cáustico; bajo su influencia se disuelven las sustancias albuminosas, y pueden ser absorbidas por los vasos sanguíneos ó linfáticos. Es probable que suceda lo mismo en la supuración del hueso.

La causa de que el álcali no obre más que sobre los tejidos patológicos, puede ser una falta de sangre para disolverlo, condición que se halla en los abscesos ó inflamaciones con éxtasis. Según esto, parece más natural á primera vista emplear desde luego una solución concentrada de potasa; pero Donders ha demostrado que aunque los tejidos se reblandecen por las soluciones concentradas de potasa cáustica, no se destruyen, sin embargo, mientras que las soluciones débiles les atacan.

Hausmann ha dicho, con mucha razon, que debe concederse gran importancia á las manifestaciones insignificantes de la escrófula, sobre todo de los ganglios linfáticos. Debemos continuar empleando los remedios que se ha observado son útiles, aceite de hígado de
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bacalao, etc.; pero debemos conceder la importancia debida á un tratamiento, cuya utilidad en las afecciones escrofulosas y tuberculosas ha demostrado la experiencia; es decir, á las fricciones con los diversos preparados de jabon.

(Traducido del London Medical Record, por FEDERICO TOLEDO.)

REVISTA ESPAÑOLA.

PERIÓDICOS.

Las fracturas del cuello del fémur.—En los Anales de Cirugía pública nuestro apreciable y distinguido compañero el Dr. Miguel Viguri un artículo sobre este asunto, á propósito del caso siguiente: A principios de Marzo último ingresó en la sala de San Joaquín, del hospital de la Princesa, un joven de trece años, que había caído desde cierta altura sobre las plantas de los pies. Al nivel del trocánter mayor del fémur derecho, sitio en que el enfermo acusaba dolor intenso, llamaba la atención un extenso equimosis, y á simple vista podía apreciarse un acortamiento de la extremidad, que podía calcularse en \(2\ \frac{1}{2}\) á 3 centímetros; ésta se encontraba en rotación hacia afuera, y el pie descansaba en la cama sobre su borde externo, apreciándose al mismo tiempo una crepitación muy marcada, acompañada de dolor en la región inguinal al imprimir á la pierna movimientos de rotación, y, por último, si después de colocada la extremidad en su posición normal, se abandonaba á sí misma, volvía á adquirir la posición indicada.

Careciendo de aparatos especiales para mantener coaptados los fragmentos y la extremidad en extensión continua, se limitó el Sr. Miguel á colocar un vendaje espiral silicatado, y compresas graduadas al nivel del foco para prevenir la desviación de fragmentos. A los doce días, pareciendo que la corvadura de la parte interna y superior del muslo era exagerada, se levantó el apósito, se repuso el miembro en su posición normal, se aplicó un nuevo vendaje, se colocó una férula externa para impedir la rotación de la extremidad hacia afuera, y con un juego de poleas se improvisó un aparato de extensión continua, sujeto al vendaje por un estribo. A pesar de la vigilancia á que el enfermo estaba sujeto, hubo que rectificar por tercera vez el vendaje, por un movimiento intempestivo hallando al levantar aquél, á principios de Mayo completamente consolidada la fractura sin acortamiento de la extremidad. El enfermo salió el mes de Junio de la sala por su pie completamente curado, habiéndose en este tiempo restablecido los movimientos de la articulación, algun tanto dificultados por la rigidez que la inmovilidad había producido en las articulaciones.

El Sr. Miguel Viguri llama la atención sobre la edad de este enfermo, poco propia para esta clase de fracturas, y se extiende en atinadas consideraciones,
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dos son flotantes, de longitud muy desigual, y terminando la primera en una tuberosidad muy saliente.

Las dimensiones del tórax son en esta mujer: desde la apófisis espinosa de la cuarta vértebra dorsal al extremo anterior de la segunda costilla, 38 centímetros en el lado derecho y 34 en el izquierdo, midiendo la fisura external 6 centímetros á este nivel y 2 los rebordes óseos, sumando un total de 80 centímetros de circunferencia. La anterior medida al nivel de la misma costilla 66 centímetros: altura del pecho desde el borde superior y parte media de la clavicula al inferior de la última costilla 26 centímetros en el derecho y 23 en el izquierdo. La longitud de la fisura external es de 10 centímetros.

Los latidos de corazón cubierto por la piel y la membrana fibrosa se perciben claramente, pudiendo notarse por el tacto parte de su forma, volumen y funciones; el pulmón parece á impermeable en los dos tercios inferiores del lado izquierdo, encontrándose los demás órganos y aparatos normales al parecer en su estructura y funciones.—Mariani.

REVISTA EXTRANJERA.

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesiones del 4 y 11 de Julio de 1882.

PRESIDENCIA DEL SR. GAVARRET.

El cretino de Batignolles.—El profesor B. Ball presenta una Memoria acerca de un enfermo atacado de cretinismo esporádico y no hereditario. Aun cuando su talla y su aspecto exterior le dan la apariencia de un joven, este enfermo tiene 31 años, y sus órganos genitales están completamente desarrollados. Ha nacido en Paris, de un padre, actualmente de 62 años, alcoholico, pero que no ha contraído estos hábitos sino después del nacimiento del enfermo: la madre tenía 42 años en la época del nacimiento, once años más que su marido. Todos los miembros de la familia son inteligentes y bien desarrollados; empero respecto á la pareja de que nos ocupamos, no queda más que este vástago; habiendo muerto los demás niños á temprana edad y en condiciones que indican una profunda perturbación del sistema nervioso.

Nuestro enfermo es el quinto y último de la serie; nacido de término, después de una preñez normal, presentaba todas las apariencias de un gran desarrollo, y de una conformacion regular. A los once meses andaba ya solo, cuando maltratado por su nodriza que le dejó sin alimento mucho tiempo, fué
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educacion intelectual, y desde su entrada en la clínica ha realizado sensibles progresos.

Hé aquí las dimensiones de su cráneo y cara:

1.º Circunferencia horizontal tomada según una línea, que pasase al nivel de los arcos superficiales .................................................. 57 centímetros.
2.º Del vértice al mentón .................................................. 24 —
3.º Del vértice de una de la sapófisis maxilares á otra .................................................. 12 —
4.º Del lóbulo de una oreja á la otra en el sentido horizontal y hácía adelante .................................................. 18 —
5.º Altura de la cara .................................................. 18 —

DIMENSIONES DEL TÓRAX.

1.º Circunferencia tomada al nivel de las axilas.. 78 centímetros.
2.º Al nivel del talle .................................................. 84 —

DIMENSIONES DE LAS EXTREMIDADES.

Húmero .................................................. 17 centímetros.
Radio .................................................. 18 1/2 —
Fémur .................................................. 26 —
Peroné .................................................. 27 —
Tibia .................................................. 22 —

DIÁMETRO DEL CRÁNEO.

Diámetro antero-posterior maximum .................................................. 0 m,205
— transversal .................................................. 0 ,145
— supra-auricular .................................................. 0 ,14
— temporal máximo .................................................. 0 ,14
— frontal mínimo .................................................. 0 ,11
— vertical-biauricular .................................................. 0 ,122
— índice céfálico .................................................. 10 ,73

Nueve casos de curación de la rabia. — El Secretario general lee, á nombre del Sr. Decroix, primer veterinario retirado, un trabajo del que hé aquí sus conclusiones:

Conclusiones. — Está demostrado experimentalmente que la rabia puede curarse espontáneamente.
2.ª Hasta el dia, ningun tratamiento ha hecho las pruebas antirrabíacas, y los casos de curación atribuidas á tal ó cual medicamento, pueden tambien atribuirse á los esfuerzos de la naturaleza.
3.ª Todos los medios empiricos ó racionales ensayados por el comité de la rabia desde 1874, comprendiendo en ellos las inyecciones de azoto de pilocarpina, han apresurado más bien que retardado la muerte de los individuos.
4.ª Los perros han curado, habiéndolos dejado tranquilos, y provocando las medicaciones generalmente accesos abrumadores; consiste la indicacion, en el estado actual de la ciencia, en dejar á los rabiosos en la más completa calma, reservando los experimentos para los animales.
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5.º El embotamiento de los dientes del perro, operacion fácil y poco dolorosa, es aún el preservativo más eficaz contra la propagacion de la rabia.

6.º Los individuos rabirosos dejados en la oscuridad y tranquilidad, no han tenido accesos tan horrorosos, como cuando se les ha irritado por provocaciones y medicamentos comunes: y respecto á lo que me concierne, dice aquel profesor, preferiría verme atacado de la rabia, más bien que de otras enfermedades, y en particular del cáncer fuguedémico de los desollinadores.

Tratamiento de la tisis por las cauterizaciones con el hierro al rojo.—El Dr. Vidal (d'Hyères) da cuenta de los buenos resultados que ha obtenido en el tratamiento de la tisis, por las cauterizaciones del hierro al rojo. Deben hacerse éstas por líneas transversales y aproximadas de 15 á 20 milímetros.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesiones del 27 y 28 de Junio de 1882.

PRESIDENCIA DEL SR. LEON LABBÉ.

De la colotomía lumbar en el epiteloma del recto.—El Sr. Trélat presenta de nuevo á la sociedad la enferma que ya había presentado, y en la cual practicó la colotomía lumbar por un epiteloma voluminoso del recto. Esta enferma sufrió esta operación en 2 de Diciembre de 1881, es decir, hace seis meses; en el dia lo pasa todo lo bien posible, aunque teniendo siempre su epiteloma del recto. Comparativamente, el Sr. Trélat cita la observacion de un enfermo en el que había diagnosticado desde un principio la existencia de un pequeño epiteloma del recto. Practicó ampliamente la ablacion muy limpiamente y en las mejores condiciones de curacion. Pasadas cinco semanas aparecieron vestigios de recidiva: nueva ablacion, nueva recidiva. En la actualidad este enfermo entra en el período caquético. Su primera operacion por lo tanto, se hizo al mismo tiempo que la colotomía lumbar que se practicó en el primer enfermo, que lo pasa bien, al paso que este segundo se muere. El Sr. Trélat cita el ejemplo de otro enfermo á quien practicó la ablacion de un ancho anillo epitelial. La operacion, aunque muy extensa, se hizo todo lo ampliamente posible; á pesar de esto el enfermo sucumbió al noveno dia de una celulitis pelviana. Por lo tanto, en un caso en que se trata de un tumor cuyo volumen excede al puño, una operacion paliativa ha dado, hasta aquí, seis meses de una sobrevivida completa, mientras que en casos análogos ó menos graves las operaciones radicales han dado muy malos resultados.

El Sr. Després, que acaba de examinar á la enferma del Sr. Trélat, expresa algunas dudas acerca de la naturaleza cancerosa del tumor que presentaba en el recto.

El Sr. Trélat hace observar que ha podido extraer un pequeño lóbulo que ha sido examinado al microscopio, y que se trataba de un epiteloma perfectamente caracterizado.
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grandes poblaciones son sin duda más temibles que en el campo; lejos de todo foco de infección; la misma limpieza ha de extenderse al enfermo, por lo menos en la región operada y en las inmediatas, entendiéndose que estos cuidados son necesarios lo mismo para la operación que para las curas ulteriores. La atmósfera en que se opere deberá estar caliente y húmeda por medios artificiales bien conocidos, que, sin embargo, no perturben la ventilación necesaria, es decir, la cantidad de aire limpio indispensable para el sostén de la respiración; no se descubrirá más que la región en que se va á operar, manteniendo cubierto y en perfecto abrigo al enfermo. La anestesia completa, es decir, en el periodo de la tolerancia, ha de durar todo el tiempo que dure la maniobra, como único medio de inmovilizar al enfermo y de evitar acciones reflejas perturbadoras y peligrosas. La pulverización antiséptica es útil y no puede ser dañosa.

Las incisiones serán lo más pequeñas que se pueda, sin perjuicio del examen necesario y de la maniobra principal, y no se completarán con el corte del peritoneo hasta que no esté cohibida por lo menos provisionalmente la hemorragia; si las necesidades de la operación obligan á aumentarlas, se agrandarán gradualmente y con las mismas precauciones. Las vísceras se mantendrán dentro del vientre, y se evitará lo posible el acceso del aire, cuidando de este interesante detalle ayudantes expertos, que se servirán al efecto de compresas húmedas y calientes.

La operación propiamente dicha se ejecutará con la rapidez que permita la seguridad, evitando con el mayor esmero el derrame de todo líquido dañoso (pus, icor, heces, orina, etc.) en la cavidad del peritoneo, y cuidando también de que la hemorragia sea lo menor posible, para lo cual es utilísimo no cortar sin ligadura prévia tejidos vasculares; aplicar á los divididos pinzas de presión continua, que aplasten y magullen las bocas abiertas de los vasos; ligar los importantes con catgut ó seda fina fenicada, cauterizar otros con el termo-cauterio ó aplicar sobre la superficie sangrienta el colodion estíptico de Richardson (1). De todos modos y con urgencia si los líquidos son dañosos, la esmerada limpieza de la cavidad serosa con esponjas finas y purificadas es de rigor. La compresión eficaz ulterior del vientre y la administración del opio, que aquiete los intes-

(1) Compuesto, como es sabido, de tanino y algodón-pólvora disuelto en éter sulfúrico.