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dilata, dado que la arteria se retrae, ¿en virtud de qué se dilata y retrae? No en virtud de la presión excéntrica de la sangre porque ya hemos visto que la distensión elástica debía eliminarse para la explicación de este fenómeno, y que por tanto si la arteria no ha sido positivamente distendida mal puede retraerse en virtud de su elasticidad dado que la distensión es la causa determinante de la retracción. La arteria se retrae porque su túnica muscular se contrae rítmicamente; se dilata cada vez que cesa la contracción, esto es, que la túnica muscular se relaja. Tiene sus sistoles y diástoles de la misma manera que los tiene el corazón, pues que, anatómica y fisiológicamente considerada, es un verdadero corazón indefinidamente prolongado. Se ve con esto que mi disentimiento de la teoría reinante no está en el hecho sino en la interpretación del mismo. Una vez expuesto este hecho fundamental, lo procedente sería consultar directamente la experiencia para demostrar que estas contracciones rítmicas existen; más yo no me creo autorizado para exponer las tentativas que he hecho para demostrarlo; pues, dadas las condiciones en que por mi absoluta carencia de medios he tenido que operar y la ninguna protección que se me ha dispensado, he de reconocer que mis experimentos sólo tienen un valor subjetivo y personal.

El ilustre Thyndall, al hablarnos de las ideas madres de la física moderna, nos dice que no pueden ser demostradas directamente por escapar á nuestros groseros medios de experimentación, pero que, á pesar de esto, todos los fenómenos aparecen como si aquellas fuesen científicamente demostradas. De la misma manera, nosotros podemos probar con evidencia que, de existir la retracción y dilatación arterial, no pueden ser debidas á la elasticidad tal como hoy se dice; mas no acertamos con el procedimiento adecuado mediante el cual podríamos demostrar la contractilidad rítmica, pues aunque hubiésemos topado con él, como no hemos podido llevarlo debidamente á efecto, nuestro encuentro sería inútil por ahora. Mas si no podemos demostrar nuestro aserto directamente, podemos si demostrar que todos, absolutamente todos los fenómenos, pasan en la circulación como si tal contractilidad rítmica existiera. Sin embargo, hay un hecho al cual los fisiólogos cada día van concediendo más importancia, que puede aducirse como prueba directa de dicha contractilidad; me refiero al aumento de presión local que tiene lugar en las sobrecitaciones circulatorias locales. Reseñemos ante todo uno de los experimentos en que este fenómeno se comprueba y las condiciones del mismo. Puestas en un caballo al descubierto las dos
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ramas de la arteria facial, que se distribuyen una á cada lado en su labio superior, se nota que su pulso es regular como el de las demas y no presenta modificacion apreciable. Examinando luégo el estado de las venas correspondientes, ni se observa la más leve pulsacion, ni indicio alguno por donde pueda barruntarse que por ellas corre sangre; fluye gota á gota de ellas, una vez cortadas. Si en estas condiciones cortamos en el lado derecho los filetes correspondientes del simpático, inmediatamente por la vena cortada del mismo lado escapa una corriente considerablemente aumentada, está animada, así como las arteriolas, capilares y venillas de la misma region, de pulsaciones rítmicas isócronas con las arteriales, en tanto que en el lado izquierdo todo continúa como antes. Por último, aplicado el manómetro diferencial á las dos venas, acusa un aumento considerable de presion en favor de la derecha; aplicado directamente á las ramas arteriales sucede lo propio (1). Tal es el hecho. En él se trata de una modificacion circulatoria puramente local, y de que lo es nos podemos convencer plenamente, bien midiendo antes y despues del experimento la potencia cardiaca, lo que nos probará que no ha aumentado, bien examinando el estado de la circulacion en el lado izquierdo. Siendo esto así, es indiscutible que en el punto en que los ramos arteriales se han dilatado en el lado derecho, la sangre se vierte en la abertura con la misma presion con que se vierte en el lado izquierdo. Pues bien: el problema consiste en determinar el porqué aumenta en un lado y no aumenta en el otro. Para la explicacion de este fenómeno es necesario admitir que á lo largo de la trayectoria derecha se ha desenvuelto una fuerza que impulsa á la sangre más vivamente que en el lado izquierdo, y no débil por cierto, pues que se trata de algunos centímetros de mercurio. Se impone esta conclusion con tanta más vehemencia cuanto que, examinando el estado de los pequeños vasos, enteramente musculares ya, del lado derecho, de visu les hallamos animados de pulsaciones que es muy racional admitir no son más que contracciones y relajaciones, pues que en el lado izquierdo la sangre camina ya uniformemente en ellos. A mayor abundamiento debiera suceder lo propio en el derecho, porque, aun cuando haya aumentado el aflujo sanguíneo, se encuentran las paredes vasculares en un estado de flacidez, por hallarse los vasos dilatados, que arguye un curso uniforme por pasar la sangre de tubos más estrechos á otros de más ancho. Si supone-

(1) Cl. Bernard: Lec. sur les prop. des tis. vic., chap. xv.
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mos por un momento que la accion paralizante ha empezado á ejercerse en la rama derecha extendiéndose hacia la arborización de ella nacida, la presion de la sangre ha de ser igual en esta rama derecha que en la izquierda, pues dado que no haya en la circulacion otro motor que el corazon, con la misma fuerza ha de enviar la sangre á uno que á otro lado. Si en el izquierdo no aumenta la presion ni hay pulsaciones, ¿por qué no ha de suceder lo mismo en el derecho? Atascados los fisiólogos ante semejante anomalía, se han salido del paso diciendo que como el roce es menor en el lado derecho que en el izquierdo, la sangre ha de perder menos fuerza en aquel que en éste, y de ahí su aumento de presion y las pulsaciones. Esta explicacion es vana. La cantidad de sangre del lado derecho aumenta á proporcion de la dilatacion vascular, esto es, aumenta á proporcion que aumenta la superficie de roce. Si en una arteria la superficie de frotamiento es como 4 para una cantidad de sangre como 4, el roce debilitará la presion como 1, por ejemplo. Mas si aumenta el doble la capacidad de la arteria, y es por tanto la superficie de rozamiento como 8, la cantidad de sangre será como 8 y la presion se debilitará como 2. ¿Por qué es mayor el roce en la expansion vascular periférica que en la aorta? Porque la superficie de roce es mayor. ¿Por qué es mayor en el lado derecho que en el izquierdo? Porque como los vasos se han dilatado, es mucho más grande la superficie de rozamiento, tanto más cuanto más se hayan los vasos dilatado.

A priori, dice Vulpian, si no se tienen en cuenta todas las circunstancias de la experiencia, parece que la presion debe disminuir en las arterias del lado en que se ha operado la seccion del simpático cervical. Preciso es tener en cuenta el aflujo que tiene lugar en las arterias de este lado, pues este aflujo aumenta la presion á pesar de la dilatacion (1).

¡Que á priori deberia disminuir la presion sanguinea! ¿Y por qué no diminuye? Porque el aflujo es más abundante. ¿Y por qué es más abundante? Porque las arterias se han dilatado, es decir, por la misma razon por la que, según Vulpian, deberia precisamente disminuir. Siempre que la sangre pasa de tubos más estrechos á otros de más anchos, su impulsion debe debilitarse. Es este un principio hidráulico que debe aplicarse á la circulacion, siempre y cuando los vasos se pongan en estas condiciones, si es verdad que no hay otro motor que el corazon. Cuando se secciona la médula, se excita el

(1) VULPIAN : Lec. sur l'appr. vasco-moteur, t. I, pág. 381.
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extremo central del nervio depresor; el fenómeno inicial que tiene lugar es un descenso de presión debido al extenso remanso periférico que se forma; secundariamente el corazón se resiente de este descenso periférico por no llegar hasta él la misma cantidad de sangre que antes, se debilita por ende su energía, y esto es causa de que se acentue aún más el descenso periférico. Pues bien: yo quiero suponer con Vulpian que la dilatación vascular determinada con la sección del simpático cervical no sustraé al corazón una cantidad de sangre suficiente para que desfallezca, siquiera sea en grado mínimo, supuesto inadmisible por cierto, porque yo he observado que la sustracción de medio litro de sangre basta para debilitar 5 milímetros la potencia del corazón. A pesar de esto, es innegable para Vulpian, según hemos visto al analizar este asunto, que la parálisis de la región vascular inervada por el cordón cervical ha de determinar como fenómeno inicial un descenso en la presión de la sangre por ella circulante porque se ha de formar un remanso, porque su curso se ha de mitigar al encontrarse con que sus tubos conductores se ensanchan súbitamente. Ese descenso inicial de presión ha de persistir aún cuando supongamos que el corazón continúe enviando sus oleadas con la misma fuerza que antes, primero, porque la impulsión de las mismas ha de mitigarse al pasar de tubos más estrechos á otros de más anchos; segundo, porque han de impeler una masa de sangre que ha perdido con la relajación vascular gran parte de la inercia de su movimiento. De modo que Vulpian, Bernard, Schiff, todos los fisiólogos, no sólo no nos dicen el porqué aumenta la presión, sino que están muy lejos de haber demostrado el porqué no debe disminuir, pues, mirese el caso como se quiera, siempre hallamos que deberá hacerlo.

Sin embargo, supongamos que el razonamiento de la teoría sea exacto; supongamos que la diminución imaginaria del roce es la que aumenta la presión los 3 ó 4 centímetros que lleva sobre el lado izquierdo. ¿A qué son debidos estos 3 centímetros de ventaja? A la dilatación, esto es, al menor roce; de modo que si no los tiene en el lado izquierdo es porque el frotamiento los ha gastado. ¿Quién aceptará las consecuencias del cálculo que sobre este hecho podemos fundar? Si según sea el grado \( a \) ó \( b \) de tonicidad el roce equivale á esta diferencia, ¿en cuánto deberíamos valuar esta resistencia? ¿Bastaría el corazón con su potencia para vencerla?...

A priori vemos que la presión debe disminuir en las condiciones en que supone la teoría realizado el fenómeno; a posteriori vemos
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que no disminuye, sino que aumenta, y aumenta en gran manera. ¿No prueba esto que la circulacion se verifica en el lado derecho, como si las contracciones rítmicas de este lado fuesen más enérgicas que en los vasos del lado opuesto? Si el vaso no se contrae motu proprio sobre la sangre circulante, ¿cómo adquiere éste una impulsion mayor?

Cuanto más se ensancha el campo de la observacion, más se convence uno de que la sangre corre á traves del tubo vascular, como si realmente éste tomase parte activa en su movimiento. Había yo anunciado dos años ha, desde las columnas de la Independencia médica, que el hecho referente al aumento de presion que descubrió Bernard en todos los vasos inervados por el simpático cervical, no era un hecho aislado, sino que podía formularse como ley la proposicion de que en condiciones fisiológicas, á mayor aflujo correspondía mayor presion siempre y constantemente, por más que esto estuviese en contradiccion con la teoria. En la obra que Mosso acaba de publicar (1) se demuestra experimentalmente, que donde quiera que los vasos se relajan fisiológicamente determinando en los órganos que alimentan el aumento de volumen consiguiente, aumenta localmente la presion. Gley, en un trabajo publicado en los Archivos de Fisiologia de Paris el año próximo pasado, sostuvo, inspirándose en Marey más que en la experiencia, que bajaba la presion durante el trabajo cerebral. Yo demostré que racionalmente esto era imposible en un trabajo que no llegó á publicarse, pero del cual muchos tienen conocimiento. Hoy Mosso, á la luz de una experimentacion incontrovertible, demuestra mi aserto a priori. Y demuestra algo más grave para la teoria actual. Yo había dicho que las pequeñas diferencias de presion que observamos constantemente en las grandes arterias, acusaban más energia rítmica en unas que en otras, pues basta despreocuparse para comprender que la causa de este fenómeno no puede ser debida al corazon; mas, aunque lo creía muy posible y probable, no me había atrevido á anunciar que estas diferencias de presion podían existir constantemente en las circulaciones regionales. Hoy nos dice Mosso que siempre en la circulacion cerebral existe una fuerza más activa que en otras regiones, estén los centros encefálicos en actividad, estén en reposo. Pone la vena crural y el sinus longitudinal superior de un perro cloroformizado, en relacion con las dos ramas de un manómetro diferencial; la pre-

(1) Sulle circolazione del sangue nel cervello dell'uomo. 1892.
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sion en el sinus es tres centímetros superior á la de la crural, y si los movimientos respiratorios son más enérgicos, la diferencia puede llegar hasta seis. Cualquiera que, dejándose de teorías y ateniéndose al texto vivo de los hechos, se represente la disposición especial propia del aparato vascular del cerebro, reconocerá que, dada la ascensión vertical de los troncos, la trayectoria sinuosa de las arterias, la extrema delicadeza y finura de los capilares, si en algún punto debiera mecánicamente disminuir la presión más que en otras regiones, deberá ser en el cerebro; y sin embargo, hasta en el animal cloroformizado se la encuentra aumentada algunos centímetros.

Mosso hace notar que la sangre derramada por el sinus longitudinal superior presenta oscilaciones rítmicas. Berthole había señalado ya este hecho en la yugular interna con ocasión de sus estudios sobre el pulso venoso del fondo del ojo. Estas pulsaciones se encuentran á la vez donde quiera que aumente temporalmente la presión, extinguéndose cuando la presión baja. Juzgando el hecho con la mente libre de ideas preconcebidas ¿no es más lógico creer que estas pulsaciones son contracciones espontáneas que aumentan la presión, que no que la presión, aumentada sin saber cómo ni por qué, determina las pulsaciones? (1) Así y todo, nosotros, sumisos hasta el fanatismo al rigorismo experimental, no diremos que sean tales contracciones; diremos si que aparecen como si lo fueran, que como si lo fueran determinan el aumento de presión; mas no que lo sean en realidad, puesto que directamente no lo hemos demostrado. Hoy por hoy nuestra idea no es más que una idea á priori.

(Continuará.)

(1) Hoy, á méños de los ramos venosos más inmediatos en la perifería, se admite de un modo general que el fenómeno del pulso en los grandes troncos venosos es debido á las contracciones rítmicas de los mismos. Consultese si no á P. Bert, Chauveau, Luciani, Mosso, Richet, y sobre todo, el magnífico trabajo que sobre las contracciones de las venas del cuello ha publicado recientemente (Marzo y Abril, 1883) Francois-Feranck en la Gazette hebdomadaire de Médecine y Chirurgie.
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BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR DON JUAN MANUEL MARIANI.

I. MANUAL DEL PRACTICANTE DE SANIDAD DE LA ARMADA, por D. Emilio Ruiz de Sanromán, médico mayor de Sanidad militar, primero de la Armada, con un prólogo de D. Rafael de Medina Isasi, médico mayor de Sanidad de la Armada.—Madrid, 1881.

II. NOTA SOBRE EL TRATAMIENTO DEL SIFILO-ESCLEROMA, por Alfredo R. Viforcos, Médico por oposición del Hospital general; ex-médico de Sanidad Militar, por oposición; director de la Revista especial de Oftalmología, Sifiliografía, Dermatología y afecciones urinarias.—Madrid, 1882.

III. NATURALEZA DE LA TÍSIS PULMONAR Y SU TRATAMIENTO POR LAS AGUAS MINERALES.—Memoria leída en el Congreso médico internacional de Sevilla, por el Dr. D. Marcelino Cazaux.—Sevilla, 1882.

IV. EL AGUA DE MAR Y SU EMPLEO EN LA PANIFICACIÓN, por D. Eustasio Sena Gimeno.—Valencia, 1882.

V. MADRID.—Sus instituciones de enseñanza, de beneficencia y de administración, sus centros científicos y artísticos, su organización municipal, etc., etc.—Madrid, 1881.

VI. LOS MARTIRES DE LA CIENCIA.—Discurso leído en la apertura del Instituto Médico Valenciano por el Dr. Peset Cervera.

VII. ESTUDIO DE LA PATOGÉNIA Y TRATAMIENTO DE LOS ANEURISMAS ESPONTÁNEOS.—Tesis del Doctorado de José Sáez y Domingo, premiado por la Facultad de Medicina, ex-interno por oposición y presidente del Ateneo del cuerpo; oficial de sanidad militar por oposición; académico de número de la Médico-Quirúrgica española y ex-secretario de su sección de Cirugía, etc.—Madrid, 1882.

I

La obra de que vamos hacer un ligero juicio, no es, como con una modestia excesiva dice su autor, un manual, sino un completo y útilísimo trabajo en el que con una habilidad poco común, y demostrando conocer la difícil facilidad de condensar, se reasumen y exponen, una serie de conocimientos que no sólo pueden ser útiles para formar un buen practicante, sino para hacerle un hombre instruido que pueda no sólo auxiliar, sino sustituir al profesor aún en los casos de más apuro y compromiso.

Trabajo esencialmente práctico, no se limita á llenar su cometido, pues que si en algunos capítulos como los que se refieren á la anatomía descriptiva y de regiones, á la fisiología, etc.; el autor por necesidad ha reasumido la materia, haciendo una exposición adecuada al objeto que se propone, en otros como los referentes á curas, apóstitos, vendajes y operaciones de cirugía menor, les ha con-
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cedido la extension que requieren, siendo dignos de ponerse en parangon con los que de los mismos asuntos se ocupan, en las más importantes obras de cirugía. Trata también de la misma manera, de la conducta que se ha de seguir en los casos urgentes de cirugía, de los socorros que se han de prestar á los asfixiados, envenenados, hemoptócicos, etc., de los preparativos que requieren las operaciones y las autopsias y de la manera de practicar estas últimas, completando la segunda parte con algunas generalidades de higiene, en las que no se limita á dar nociones sobre esta rama de la ciencia, de la que hace un acabado resumen.

En una tercera parte se ocupa de los más esenciales puntos de terapéutica general, del arte de recetar, de los medicamentos más importantes en particular, de algunas generalidades de farmacia práctica, de los medicamentos tópicos en general y en particular, con bastante extensión de las dosis y de las cantidades de los medicamentos, y, por último, de algunas cuestiones reglamentarias, concernientes á la Armada y al Ejército.

Esta obra que forma un voluminoso tomo en 4.º mayor, de 785 páginas, es como hemos dicho no un manual, sino un acabadísimo trabajo que honra mucho á su autor y al distinguido cuerpo á que pertenece, y ciertamente que no es sólo útil para el objeto que se propone, formando practicantes, no ya instruidos sino instruidísimos, sino que en nuestra opinión puede ser de utilidad suma á los profesores mismos, que hallarán en ella, en cualquier caso de urgencia, lo que muchas veces es difícil encontrar en las obras clásicas, en las que se encuentra espacido y desparramado.

Nuestro pláceme al Sr. Ruiz de Sanromán, por haber enriquecido la literatura médica, con una obra digna de figurar entre las primeras.

II

En un elegante folleto, ha publicado nuestro particular amigo y distinguido compañero en la prensa, Sr. Viforcos, de sobra conocido en el mundo médico por su laboriosidad y por los trabajos publicados sobre la especialidad á que con tanto provecho se dedica, una nota sobre el tratamiento del sifilo-escleroma, en la cual no se muestra partidario de los que aconsejan la extirpación de la esclerósísis, que la clínica ha demostrado inútil e ilusoria; manifiesta también en este trabajo que para formular la indicación, debe tenerse
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en cuenta la naturaleza del proceso de infección y las condiciones de región que pueden modificar la terapéutica.

Tampoco se muestra muy partidario de la destrucción del chancre por medio de los cáusticos, sino en los casos de complicaciones fagedénicas, opinando que el ungüento mercurial hará desaparecer la esclerósísis, debiendo tratarse la ulceración con el iodoformo ó con los calomelanos en algunos casos.

No sólo demuestra en este folleto el Sr. Viforcos sus aficiones al estudio de la sifiliografía, sino el buen criterio con que analiza y juzga las doctrinas que sobre ella reinan en la ciencia, llevándolas al terreno de la práctica para comprobar lo que tengan de cierto, y purificarlas de todo aquello, que siendo dudoso ó poco verídico puede inducir á errores clínicos, ó á deducciones terapéuticas lamentables.

III

Hemos recibido también una Memoria leída en el Congreso Médico internacional de Sevilla, por el Dr. D. Marcelino Cazaux, en la que, declarándose unicista, cree que el ideal del arte es favorecer la metamorfosis fibrosa del tubérculo, y favorecer la eliminación de los productos caseosos una vez formados. Juzga que las aguas minerales, auxiliadas por una buena higiene, y la influencia de un clima apropiado, son el mejor tratamiento y que en las tisis eréticas, en que la irritabilidad tuberculosa del pulmón es muy marcada, deberán emplearse las aguas poco excitantes como las de Panticosa, y en las pasivas ó tórpidas, en que la irritabilidad no existe ó es poco marcada, las excitantes como las de Aguas-Buenas.

Esta Memoria, digna de ser leída, está escrita con la erudición y buen juicio que al nombre de su autor corresponde.

IV

Un folleto que puede leerse con mucho provecho es el del señor Sena Gimeno, por tratar de una de las cuestiones de profilaxis general que afecta á la vida, no de uno sino de muchos individuos.

Ocupándose del escrofulismo, de su frecuencia en los asilos de niños y en las clases proletarias y de la favorable influencia de las playas en su tratamiento, da cuenta de los resultados obtenidos con el pan amasado con agua de mar en la Casa de Mi-