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Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-04-22 00:00:00), página 45

En estos últimos años el Dr. N. H. Husted ha recomendado el sulfuro de calcio como eficacísimo en la diabétes sacarina. El Dr. Flint lo ha usado en una docena de casos y ha visto que tiene cierta influencia curativa sobre ella.

Otro punto notable de la diabétes es la aparición repentina de síntomas debidos á un estado de envenenamiento llamado por algunos acetonemia. La cantidad de orina es notable en ellos, así como la urea, por lo cual no puede atribuirse á la uremia el coma repentino, etc., que se observa.

En cuanto al pronóstico, no es, á su juicio, tan funesto como se cree.

El Dr. V. P. Gibney refirió un caso de parálisis infantil en un niño diabético. Procedía de una familia nerviosa.

El Dr. Kinnicutt manifestó que á su juicio existen dos formas de enfermedad: una en la cual hay una capacidad digestiva pequeña para las sustancias sacarinas alimenticias, forma que cede fácilmente con los medios higiénicos; otra en la cual existe una perversión grave de la función glucogénica del hígado, la cual no puede corregirse. En esta última forma el pronóstico debe ser reservado. Respecto á la acetonemia, ha leído hace poco en un periódico de Australia un caso en el cual se encontró en la orina acetona sin que pudiera descubrirse la glucosuria, lo cual demuestra á su juicio que el coma diabético no es debido al envenenamiento acetonémico.

El Dr. Joh C. Peters dijo que en los casos de origen nervioso, como los referidos por el Dr. Smith, debe emplearse la nuez vómica como el mejor remedio. Cree con el Dr. Kinnicutt que existen dos formas de glucosuria. A su juicio la base de la enfermedad es un desorden vaso-motor, y supone que pueden obtenerse los mejores resultados por medio de los tónicos vaso-motores, nuez vómica, fisostigma, y quizá la digital y el cornezuelo.

El Presidente citó otro caso parecido á los del Dr. Smith, en el cual se obtuvo la curación por iguales medios.

El Dr. A. C. Post preguntó si la gangrena era muy frecuente en la diabétes.

El Dr. Flint citó tres casos de gangrena de las extremidades inferiores, y el Dr. Peters uno de una pierna.

El Dr. Wm. H. Draper dijo que la glucosuria no depende sólo de una acción nerviosa, como debía suponerse de los datos deducidos por la experimentación sobre los animales. Se ha observado después del traumatismo del cráneo, colapso, reumatismo, paludismo, etc.

Cree con el Dr. Flint que la base del tratamiento debe ser dietético y que sin éste de nada sirven los medicamentos. No tiene gran experiencia sobre el empleo del opio en esta enfermedad, pero sí en el sulfuro de calcio, que cree utilísimo. En las formas graves todos son ineficaces.

El Dr. Smith manifestó al cerrar la discusión que no admitía la influencia nerviosa como la única causa de la diabétes. Respecto á la codeina, cree que es aplicable lo mismo en los casos leves que en los graves.

F. TOLEDO.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-04-22 00:00:00), página 46

PERIÓDICOS.

Accion del cianuro mercúrico en las afecciones sifilíticas del ojo. — El Sr. Galezowsky ha hecho una comunicación sobre el particular en la Sociedad de Biología.

Desde hace largo tiempo le ha sorprendido la insuficiencia de los medios empleados en el tratamiento de algunas afecciones como las coroiditis, neuritis, retinitis y atrofias de las papilas que se desarrollan bajo la influencia de la sífilis. El autor ha hecho en estos dos últimos meses experimentos, primero sobre los animales y después sobre el hombre, con el cianuro de mercurio en inyecciones hipodérmicas, y los resultados han sido sorprendentes.

Hizo, en unión del Sr. Despaquet, inyecciones de á 20 céntigramos de esta solución bajo la piel en un conejo que pesaba de 3 á 4 libras, y vió producirse una parálisis de los miembros, después anestesia, lentitud en los latidos del corazón y éxtasis venosos en la papila con anestesia de la cornea. Pero á las dos horas todos los fenómenos habían desaparecido y el animal volvió á su vida ordinaria.

En los hombres la acción fué al parecer más eficaz para combatir los accidentes sifilíticos iritis con condilomas y keratitis punteadas han curado después de 8 á 10 inyecciones hipodérmicas de 5 á 10 miligramos por día. En las coroiditis sifilíticas lo mismo que en las neuritis ópticas ha obtenido el autor notables éxitos después de 10 ó 15 inyecciones. Pero los más importantes son los resultados obtenidos en dos casos de atrofia progresiva de las papilas ópticas. Después de 10 inyecciones en una mujer y de 15 en un hombre la enfermedad se había corregido por completo.

Estas inyecciones no dejan nudosidad alguna en el tejido celular si la solución está bien preparada y contiene un milígramo por cada gota.

En algunos enfermos la dosis de cianuro mercúrico se ha elevado á 15 y 20 miligramos, pero sobrevinieron fuertes cólicos y diarrea que obligaron á interrumpir las inyecciones por algunos días.

En la clínica del Dr. Galezowsky se hacen nuevos estudios, y si se confirman los primeros resultados se habrá encontrado un medio preciso contra las afecciones más graves de la vista, sobre todo contra la atrofia sifilítica de las papilas ópticas que hasta ahora se han considerado como incurables. (Revue de Thérapeutique.) — F. Toledo.

Tratamiento de la blenorragia por el ácido bórico. — El Dr. A. G. Roe dice que ha tratado muchísimos casos de blenorragia con el mayor éxito por el ácido bórico. Emplea una solución concentrada de medio gramo por 30 gramos de agua en inyección mañana y tarde después de orinar. La inflamación y el dolor ceden completamente á las 36 horas siendo perfecta la curación á los 8 ó 10 días. — (Mich. Mecl. News).

La actinomicosis, por el profesor Csokor. — Al número de micro-organismos patógenos conocidos hay que añadir todavía un nuevo hongo, el actinomyces, descubierto primeramente en la especie bovina por Dollinger y más
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ESTADISTICA DEMOGRAFICO-SANITARIA
Año 1881. — Mes de Diciembre.
(Comprende desde el 28 de Noviembre al 25 de Diciembre.—Cuatro semanas.)

    Poblacion según el último censo.
    NACIMIENTOS
    DEFUNCIONES
    Número de individuos.

    Varones.
    Hembras.
    Total.
    Varones.
    Hembras.
    Total.
    Proporción por mil.
    Edad de los fallecidos
    Proporción por mil del total de mortalidad.
    Aumento.
    Diminución.

    España (1)
    16.787.793
    19.567
    17.999
    37.866
    1.288
    1.133
    2.421
    40.287
    2'400
    9.198
    5.650
    1.644
    1.078
    3.804
    5.064
    7.756
    34.791
    2'072
    5.493
    320

    Provincia de Madrid
    595.023
    789
    723
    1.512
    186
    150
    315
    1.857
    3'121
    656
    306
    93
    131
    335
    317
    309
    2.177
    3'059

CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES

    ENFERMEDADES INFECCIOSAS
    OTRAS ENFERMEDADES FRECUENTES
    MUERTE VIOLENTA

    Viruela.
    Sarampión.
    Escarlatina.
    Difteria y Croup.
    Copuelche.
    Tímnis abdómino-máscica.
    Tímnis exantemática.
    Colera.
    Disentería.
    Fiebre puerperal.
    Internación de parálisis.
    Tisis.
    Enf. agudo de los órganos respiratorios.
    Appelajea.
    Bernualismo.
    Catarro intestinal (diarréa).
    Colera infantil.
    Demas enfermedades.
    Por accidente.
    Por suicidio.
    Por homicidio.

    España
    1.687
    1165
    331
    915
    438
    317
    602
    21
    935
    470
    416
    1.683
    1.798
    3.696
    1.469
    353
    1.255
    334
    16.481
    317
    25
    53

    Provincia de Madrid
    268
    59
    13
    32
    6
    3
    25

    11
    18
    8
    67
    233
    509
    105
    13
    65
    14
    690
    37

    3

(1) Península é islas adyacentes.
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de los años y un universal asentimiento, es menester apurar más la materia y demostrar con palpable evidencia que ni aún en el caso de no existir la túnica muscular en las arterias, mediante la cual su capacidad se encuentra reducida, se puede buenamente comprender el cómo pueden ser distendidas por la presión excéntrica de la sangre. ¿De qué manera comprenden los fisiólogos que esa distensión pueda tener lugar? Marey se representa el árbol arterial por medio de un tubo en el cual, por efecto de las resistencias que la sangre encuentra á su paso, se determina un envasamiento y con él la distensión. En ese tubo esquemático examina el modo cómo la presión sanguínea se descompone en presión longitudinal ó de empuje á la columna circulante y en presión excéntrica ó distensiva de las paredes vasculares (fig. 1.)

FIGURA 1.

La línea \( a b \) representa la distensión efectiva del tubo, distensión que se hace sentir más desde el orificio de salida \( d \) hasta el orificio de entrada \( a \). Ese ensanchamiento del tubo sólo es posible en tanto que admitimos una resistencia que envase á la sangre determinando la tensión arterial, pues que si ella pudiera correr con holgura, si ningún obstáculo se opusiera á su curso, claro está que en vez de envasarse y distender progresivamente el vaso, correría hacia los tubos abiertos. O en otros términos: un tubo de goma que reciba una corriente de agua, no se distenderá sino en tanto que el líquido no pueda pasar por él con libertad á causa de tener que vencer ciertas resistencias que se oponen á su paso. Ahora bien ¿existen en el árbol arterial esas resistencias determinantes de la tensión arterial? ¿es cierto que la sangre tenga que envasarse hasta un cierto grado en las arterias por no poder atravesar sino muy penosa ó trabajosamente los pequeños vasos? Sobre este particular oigamos á Longet: «el sistema arterial, dice, se va ensanchando desde el centro á la periferia. Todos los fisiólogos admiten esta proposición; su opinión se funda en las medidas exactas que se han tomado, en las que se ve que el área de las dos ramas que resultan de la bifurcación de una arteria es mayor que la del tronco aferente. Siendo cosa demos-
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trada el ensanchamiento progresivo de las vías arteriales, se puede aceptar la comparación que se ha hecho del árbol arterial á un cono cuyo vértice está en el corazón y la base en la periferia del cuerpo» (1). Todos los anatómicos están contestes sobre el valor de esta proposición; la única excepción que tal vez podría establecerse sería respecto de las ilíacas con la aorta, cuyo diámetro es mayor que el de aquellas dos. En cuanto á las ramas que de ellas nacen, siguen la misma regla que las demás. El orificio aórtico y el de lo pulmonar son también más estrechos que estas arterias, razon por la que su tejido se nos muestra fruncido al rededor de los mismos. En vista de estos datos incontestables no se puede admitir que el tubo esquemático con que Marey se representa al árbol arterial, trasunte esa conformación anatómica, pues que en él no vemos ese aumento progresivo de capacidad. Hé-aquí un esquema del árbol arterial en que este dato se tiene en cuenta (fig. 2.).

Figura 2.

Ese ensanchamiento progresivo que observamos desde \( a \) hasta \( d \), no se crea que tenga un límite al llegar á las últimas ramificaciones del aparato vascular: antes bien los pequeños vasos guardan entre sí una proporción mayor que la que guardan las arterias respecto de sus centros. Según el cálculo de Donders, el área total de los capilares es 500 veces la de la aorta, y según los más rigurosos y aproximados de Vierordt es 800 veces la de la misma.

Difícilmente podemos concebir el cómo en un tubo que esté en las precipitadas condiciones, la sangre haya de envasarse y ensanchar las arterias que la contienen por hallarse con obstáculos que le impiden el curso. Cómo puede la presión excéntrica distender sus pa-

(1) Longet: Trait. de phis., t. II, pág. 153.
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redes? ¿Cómo es dable concebir este fenómeno, si sólo para llenar esas inmensas capacidades se necesitaría el doble lo menos de cantidad de sangre de la que hay en el organismo? ¿Ni cómo puede realizarse su movimiento circular á través de esas anchurosas vías? Imaginemos la circulación en una región del aparato vascular realizada en semejantes condiciones. Sea, por ejemplo, la circulación de la parte anterior del cerebro, tálamos ópticos, cuerpos estriados y lóbulos cerebrales, alimentada especialmente por los caños carotídeos. Siendo en su expansión periférica el aparato vascular de esta región mucho más ancho que en sus arterias alimenticias, á la vez que éstas lo son más que los troncos matrices de que nacen, claro está que la sangre que asciende por las carótidas se va derramando á través de canales progresivamente ensanchados. Su impulsion inicial se va debilitando muy rápidamente en virtud de la ley hidrodinámica de los líquidos circulantes, por la que disminuyen de velocidad á medida que pasan de tubos estrechos á otros más anchos. Vertida, pues, la sangre de las carótidas á las arterias inmediatas y de éstas á las que siguen, y así sucesivamente hasta llegar á los pequeños vasos, á poca distancia de los vasos alimenticios primitivos, correrá á lo largo del tubo como una reguera llenando sus tres cuartas partes, su mitad, un tercio, etc., según sea el sitio. De esta manera llega á las arteriolas y capilares cuyas vías anchurosas ha de llenar préviamente, no para que tengan que distenderse las pequeñas arterias inmediatas, sino para que se llenen á su vez, pues ya hemos visto que la cantidad de sangre que de la carótida reciben es relativamente exígua en comparación de lo que podrían recibir dada su capacidad. Así es como se llenan las cañerías arteriales. Mas ¿cómo y cuándo podrán llenarse de esta manera? siempre y cuando el líquido se encharque en los pequeños vasos falto de fuerzas para ascender por las venas, pues que ellos no oponen resistencia por su estrechez, por su ser área total 800 veces la del tronco alimenticio. Estancada en ellos la sangre, la que fluye por las arterias inmediatas, debilitada ya su impulsion á través de las trayectorias que lleva recorridas, no tiene fuerzas para empujar la que se encuentra en los tubos delanteros, y entonces llena el vaso y lo mismo sucede respecto de los otros. Sin el estancamiento periférico claro está que no podrían llenarse de esta suerte, porque si la sangre tuviera fuerzas para pasar de las venillas á las venas, de los capilares á las venillas, entonces en vez de llenarse las arteriolas, desaguarían sobre los capilares, las pequeñas arterias sobre las arteriolas, y así sucesi-
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vamente. De modo que como en ningun punto del árbol arterial existe una estrechez que obstruya el curso de la sangre, segun vemos apoyándonos en los datos que nos suministra la anatomía, no es posible que este árbol se llene sino á condicion de que la sangre se envase pasivamente, en un verdadero éxtasis, anulándose su movimiento circular. Ahora bien; si no es posible que el vaso se llene sino mediante esta condicion, más imposible es que pueda ser distendido, esto es, que la presion excéntrica ensanche su capacidad, pues por su nativa anchura es precisamente por lo que ha de determinarse el éxtasis.

Sin embargo, los fisiólogos no se explican el movimiento circular de la sangre, teniendo en cuenta las condiciones anatómicas del tubo en que ha de realizarse, sino que se imaginan un tubo ad hoc que en nada se parece al verdadero. Así Marey en su tubo esquemático no traza ese ensanchamiento progresivo del sistema arterial; de trazarlo, atendiendo á este dato irrecusable, no podría tirar la línea oblicua \( \alpha b \) que señala la distension efectiva del suyo. Si el sistema arterial es un cono cuya punta está en la aorta y la base en la periferia del organismo, según la comparacion clásica, y si no puede distenderse sino á condicion de que las oleadas sanguíneas no puedan entrar en él libremente sino forzando las paredes, para que esa distension pueda efectuarse es necesario que esté lleno desde la base hasta la punta, empezando la distension no por la punta, no por las arterias centrales, sino por las más inmediatas á la periferia. Mas la teoria supone todo lo contrario de lo que nos obliga á admitir la conformacion anatómica del árbol. Segun ella, la distension ó la tension es más grande en los vasos centrales que en la periferia; la base del cono que mide una área 800 veces superior á la de la aorta es más estrecha que la punta, razon por la cual las paredes elásticas de los tubos están distendidas y la sangre está contenida en éstos, rehinchándolos y derramándose con pena á través de las anchurosas vias periféricas. Oigamos sino á Marey desenvolver la teoria de la tension arterial, para acabar de convencernos plenamente de que la circulacion mecanica se verifica en un sistema arterial fantástico é ideal, y no en el que existe en el organismo. «Supongamos, dice, que el sistema arterial se encuentra vacio, y, por decirlo así, plegado sobre sí. En este momento el corazon empieza á latir y á enviar á las arterias oleadas de igual volumen, impulsadas con la misma fuerza y separadas entre sí por intervalos regulares. Las primeras que entrarán en las arterias comenzarán á llenar-
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las, pero las distenderán poco á causa de la gran capacidad que presentan estos vasos en su conjunto. (1) La sangre se irá alojando en ellas sin que salga por los capilares más que una pequeña cantidad, porque la fuerza de retracción arterial es aún más débil. Mas á medida que se vayan llenando, su fuerza elástica, ó sea la tendencia que tienen á retraerse (la tendence qu'elles ont á revenir sur elles mêmes) irá aumentando. Esta fuerza, que es la tension arterial, lanzará la sangre cada vez con más energía hacia los capilares, de modo que irá en aumento la cantidad que por ellas pase. Creciendo progresivamente la tension arterial, llegará un momento en que esta fuerza será ya bastante poderosa para hacer salir por aquéllos durante el reposo diastólico una cantidad de sangre igual á la que el corazón lanzó al contraerse». (1) Como se ve por lo transcrito, Marey supone, no que la sangre se envasa en las arterias por haberse encharcado en la periferia, sino porque las vías de ésta son tan sumamente estrechas que no les permiten el paso. De esta manera las arterias se rehinchan y ensanchan hasta que su fuerza elástica, añadiéndose á la acción cardiaca, impele á la sangre y penetra en los tubitos abriéndose por ellos paso á viva fuerza. Sé muy bien que estos tubitos pueden estrecharse ó dilatarse más ó menos mediante la accion vaso-motriz; cuestion es ésta que trataremos extensamente en el capítulo siguiente. Mas puesto que Marey supone que por su estrechez impiden el curso de la sangre, me limitaré ahora á preguntar si en condiciones fisiológicas la teoría supone que á pesar de medir una área 800 veces mayor que la de la aorta, se encuentran tan sumamente contraidos que no permiten el paso á una cantidad de sangre 800 veces menor que la que por ellos pudiera discurrir sin necesidad de distenderlos. En realidad ni Marey, ni Vierordt, ni ningun fisiólogo suponen tal cosa, pues que los calculos aproximativos de la medición de su área total se fundan sobre datos suministrados por el organismo vivo, es decir, que esa área la tienen en condiciones fisiológicas cuando la circulacion se verifica á través de esos tubos cuya suma la da. Siendo esto así, ¿cómo puede Marey sentar que la resistencia periférica determina la tension arterial? ¿acaso la sangre no puede discurrir con la holgura y libertad á través de los capilares con que circula en las arterias? ¿por qué razón se han de distender éstas? ¿por que se han de llenar siquiera sin

(1) Y ¿por qué las han de distender ni poco ni mucho si son tan anchas como se reconoce?
(1) La circul. du sang, á l'état norm. et dans les malad. pág. 184.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-05-07 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PÚSTULA MALIGNA EN SU PERIODO DE INFECCION
TRATAMIENTO POR LAS INYECCIONES IODADAS
POR
ANDRES POLADURA Y OBAYO,
ex-médico, por oposición, de la Armada.

Aun en los países en que la pústula maligna es frecuente, hay pocas ocasiones de observarla en el período de infección; pues felizmente suelen acudir estos enfermos á las primeras manifestaciones de la enfermedad; por esto, y por el tratamiento empleado en el presente caso; me ha parecido de alguna utilidad su publicación, y contando con la benevolencia del amable director é ilustrados lectores de la REVISTA, nos decidimos á hacerlo.

En la tarde del 6 de Diciembre último se presentó á consultarme Santiago García y Gonzalez, natural de Navalhosa, provincia de Avila, de cuarenta y un años de edad, de temperamento sanguíneo, buena constitución y de oficio pastor; manifestándose que hacía cuatro ó cinco días se le había presentado un grano en la cara, con la sensación de picor y escozor, al cual no le dió importancia en los primeros días; pero que al notar que la cara y el cuello se hincharan, y esto iba en progresión, entró ya en algún cuidado, cediendo á las instancias de las personas que le rodeaban para venirse de la pastoria, en cuya ocasión fué cuando le vimos.

Al reconocimiento ofrecía el siguiente estado: en el lado derecho del cuello y sobre el externo-cleido-mastoideo, una escara negruzca rodeada de un círculo vesicular; una zona de induración bastante considerable servía de base á aquella, y una tumefacción edema-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-05-07 00:00:00), página 10

más convengamos también en que con su explicación explica los fenómenos que deberían pasar si el árbol arterial estuviese en las condiciones en que se lo supone, no los que pasan dadas las condiciones en que realmente está.

Efectos vasculares que determina la sección de la médula y la excitación del extremo central del nervio depresor — La contradicción de que acabamos de hacer mención entre la experiencia viva y las conclusiones teóricas, la hallaremos del mismo modo, no ya en las circulaciones locales solamente, si que también en las condiciones generales en que se verifica el movimiento circular de la sangre.

Recordemos que la teoría de la tensión arterial guarda una íntima conexión con el ritmo del corazón. Puesto que aquella aumenta con el obstáculo periférico y decrece con él, evidentemente ese aumento ó disminución implica una desproporción efectiva entre el flujo venoso y el arterial. Supongamos que una resistencia muy pronunciada en los capilares del cerebro determina el aumento de tensión consiguiente en la carótida; en este caso el flujo de la yugular debe disminuir en proporcion al envasamiento carotídeo. Inversamente: si el obstáculo periférico disminuye por ensancharse los pequeños vasos, establezcase una comunicación más fácil y asequible del árbol arterial al sistema venoso, y de aquí el que en aquel se debilite la tensión. El corazón, por su parte, se contrae con tanta más facilidad cuanta menor sea la presión que se ejerza sobre las válvulas sigmoideas, eso es, la tensión arterial. De aquí las dos siguientes proposiciones: cuanto facilite el tránsito sanguíneo de las arterias á las venas aumenta la frecuencia de los sistoles cardíacos; cuanto dificulte ese tránsito hará, por el contrario, las contracciones más lentas (1). Si á medida que aumenta la resistencia periférica más aumenta la tensión arterial, el corazón latirá entonces con más lentitud por disminuir de un lado el flujo venoso, y de otro por aumentar la presión en las válvulas sigmoideas. Determinando, pues, experimentalmente una contracción periférica más intensa que la que existe en un tiempo dado, deben aparecer según la teoría los siguientes fenómenos: 1.º, disminución del flujo venoso; 2.º, aumento de tensión arterial; 3.º, lentitud cardiaca. Recíprocamente: si nosotros debilitamos el obstáculo periférico, como que el contenido arterial podrá pasar más fácilmente á la vena, aparecerán los siguien-

(1) MAREY: Gaz. méd., de Paris, 1860.