Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-09-22 00:00:00), página 45

La anquilosis puede ser verdadera ó falsa. La primera puede ser á su vez recta ó angular, parcial ó total; puede limitarse á una sola articulacion ó afectar todas desde luego. La anquilosis falsa es la regla, la verdadera la excepcion. No hay periodo alguno de la vida libre de ella. A veces es congénita.

En las articulaciones movibles (diartrosis) se observan las dos formas de anquilosis. Es más frecuente en la articulacion coxo-femoral (guiglimus) y más rara en las articulaciones en artrodiales. Para diagnosticar una anquilosis verdadera de la falsa ó fibrosa es necesario á veces anestesiar el enfermo.

Siempre debe tenerse en cuenta el peligro que corren la vida y el miembro cuando se trata de romper una articulacion anquilosada, y ante todo lo que debe resolverse es la probabilidad de obtener una mejoría que compense los riesgos que se corren.

La segunda cuestion se refiere á la eleccion de las operaciones. Siempre deben evitarse los peligros y procurar obtener los mayores resultados. Las manipulaciones sobre las grandes coyunturas suelen acompañarse de más ó menos riesgos, imaginarios á veces.

El Dr. Gay manifestó hallarse conforme con las opiniones del Dr. W. Mitchell Bauk y Erichsen respecto á las indicaciones para romper una articulacion; la cirugia moderna no recurre á medios violentos en los miembros anquilosados más que en los individuos que gozan de buena salud.

El Dr. Gay terminó su Memoria refiriendo el siguiente caso:

Ingresó en el Hospital general de Buffalo un enfermo de veintidos años de edad que había padecido diferentes ataques de reumatismo. Hace un año tomó una pequeña dosis de un medicamento y fué atacado de convulsiones. Al volver en sí á las tres horas se encontró paralizado. Las articulaciones de los brazos y garganta del pie recuperaron sus movimientos; pero no así las rodillas y caderas, lo cual le obligaba á permanecer constantemente en cama.

Comprendiendo que sería inútil cuanto se hiciera para que los miembros recuperaran su movilidad, se pensó fracturar el cuello del femur á fin de que se formara una articulacion falsa. El 26 de Marzo se anestesió el enfermo con éter después de convencerse de que la anquilosis era completa. Se aseguró la pelvis á la camilla operatoria, y el cirujano cogió con ambas manos el femur junto al trocanter mayor, mientras los ayudantes sujetaban el hueso por el cuerpo; hubo necesidad de emplear poca fuerza para fracturar el cuello del femur, pero no pudo asegurarse si la fractura era intra ó extracapsular. Los ligamentos intracapsulares se habían destruido por la enfermedad. La operacion fué seguida de un ligero dolor que desapareció dos dias despues. Se colocó el miembro en ángulo recto con el cuerpo; despues se le extendió, imprimiéndole de vez en cuando algun movimiento; luego se le sometió á la extension por medio de pesos y una polea. Mes y medio despues se repitió la misma operacion en el femur opuesto y en ambas rodillas, colocándose los miembros en posicion horizontal y administrándose al enfermo hipodérmicamente los anodinos. Los dolores eran agudos, pero no la inflamacion de las rodillas. Cuando se imprimia algun movimiento á los miembros sentía el enfermo un dolor sordo; se le hicieron inyecciones hipodérmicas de unas cuantas gotas de agua pura, obteniéndose los mismos resultados que con la morfina. Seis semanas despues de esta última operacion el enfermo se hallaba mejorado, y á pesar de los consejos en contra, salió del hospital.