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estado actual de la ciencia, esta crítica tenía que ser filosófica, y que la parte referente á la enseñanza, no ha debido discutirse, y que aunque sus opiniones parecen extremas, separa la religión de la filosofía y de la ciencia.

El Sr. Franco considera improcedente el haber tratado de la enseñanza; defiende la experimentación y dice que los materialistas y los positivistas están separados por un abismo.

El Sr. Llord dice que el positivismo, que trata de ser el único sistema filosófico, carece de filosofía porque las niega todas y que en eso se diferencia del empirismo racional, y niega que los hechos de laboratorio sean más importantes que los de la clínica, pues que la observación es la madre de la experiencia.

El Sr. Iglesias combate las escuelas intermedias, pues que la filosofía no puede ser más que espiritualista ó materialista; defiende á Hipócrates, se adhiere al criterio clínico del Sr. Salazar y dice que el concepto de la medicina actual es el de la anarquía en que se encuentra, por atravesar un período de transición.

Por último, el Sr. Espina, al rectificar brevemente, dice que el tema está agotado, y que ni es materialista, ni positivista, ni vitalista, sino médico, dándose por discutido el tema que por tantas noches ha ocupado la atención de la Academia, discusión que ha venido á demostrar palmariamente que la medicina se encuentra en un período de transición y que no se armonizan con el carácter de la misma, las eternas discusiones filosóficas, que si para algo han servido en otras épocas ha sido para interrumpir y retardar el libre curso siempre progresivo de la ciencia. — MARIANI.

PERIÓDICOS

De las letáldides. — En la Revista especial de Oftalmología, Sifiliografía, Dermatología y Afecciones urinarias publica el Dr. D. Eugenio Gutierrez un interesante artículo, acerca de las erupciones cutáneas que se presentan en el curso de los cánceres, que tienen una inmediata relación con ellos, y que son el punto de partida del tratamiento y del pronóstico.

Acompañan estas erupciones malignas á los cánceres estén ó no ulcerados, aun cuando no haya infartos ganglionares, y aún después de haber sido estirpados.

Las formas que en la erupción describe el Sr. Gutierrez, son la letalide masculosa ó efelides letáldides constituida por pequeñas manchas sonrosadas, semejantes á picaduras de pulga, que desaparecen con la presión del dedo, reapareciendo en seguida, diseminadas en puntos distantes del tumor, fugaces unas veces, en que parece que se resuelven y coincide su desaparición con la detención de desarrollo que en ocasiones sufren los cánceres, y persistentes otros, en que se multiplican, se reúnen y forman islotes coloreados, sobre los que toman asiento otros procesos, más avanzados de evolución de las mismas; la letalide papulosa, forma más avanzada de desarrollo, que sucede co-
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7.a La mayor parte de las recidivas de los cánceres de la mama son debidos al rápido desarrollo que adquieren las letáldes despues de la extirpacion de aquellos.

8.a Debe, pues, el cirujano no recurrir á la operacion, caso de existir alguna variedad de dichas erupciones malignas, si no quiere cortar la vida de los pacientes; y esto, aunque las glándulas linfáticas próximas no estén tumefactas. ».—Mariani.

REVISTA EXTRANJERA.

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesiones del 18 y del 25 de Abril de 1882.

PRESIDENCIA DEL SR. HARDY.

Discusion acerca del cloroformo (continuacion) por el Sr. Panas.—La profilaxia y el tratamiento de los accidentes clorofórmicos supone el conocimiento exacto de los efectos fisiológicos de este agente.

Se trata de examinar si hay paridad entre los resultados de los experimentos hechos sobre los animales y los observados en el hombre, y de qué modo el agente anestésico ejerce su accion para determinar accidentes graves y á veces mortales.

¿Obra como veneno? ¿ ó se trata sólo de una accion asfixiante? ¿ó es sólo cuestion de actos reflejos, puestos en juego, cuya accion seria detener la respiracion ó el corazon?

Para responder á estas cuestiones, el Sr. Panas estudia sucesivamente lo que pasa en las tres fases de la cloroformización, el principio, el medio y el fin, comprendiendo el arte operatorio; reasume este estudio en las proposiciones siguientes:

1.a En el hombre, así como en los animales, la causa más frecuente de la muerte por el cloroformo, reside en el síncope respiratorio.

2.a Este síncope, del todo pasajero al principio, se hace mortal cuando se añade á él el síncope cardiaco, que afortunadamente es raro, y casi siempre consecutivo.

3.a La profilaxia de los accidentes mortales clorofórmicos reside completamente en la vigilancia constante y minuciosa de la respiracion, y esto durante todo el tiempo de la cloroformización: la exploracion del pulso no tiene más que una importancia secundaria.

Las reglas que hayan de seguirse varian en cada sujeto, y no pueden contenerse en una fórmula única: de aquí la necesidad de no confiar el empleo
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Las conclusiones de los trabajos consisten en pedir el aislamiento de los enfermos atacados de enfermedades contagiosas en todos los hospitales, y especialmente en las casas consagradas á la infancia.

El Sr. Moutard-Martin da gracias al Sr. Marjolin por su importante comunicación. Tiempo há que los médicos que forman parte del consejo de vigilancia é inspeccion reclaman una completa separación de los niños sanos enviados á las inclusas ú hospicios, de los niños enfermos; sería necesario para los primeros una casa especial fuera de París.

El Sr. Le-Fort: No existe verdadero aislamiento en nuestros hospitales de niños. Si se quiere tener un perfecto modelo de este aislamiento, hay que ir á buscarlo á San Petersburgo, y á Moscú, en los hospitales de niños, construidos bajo la dirección de Ranch Suss. El Sr. Le-Fort da una descripción de estos hospitales que ha tenido ocasión de visitar, y declara que allí están bien comprendidas las medidas de aislamiento.

El Sr. Gueniot se asocia completamente á las conclusiones formuladas por el Sr. Marjolin. Debe sin embargo reconocerse, que desde hace cinco ó seis años, el servicio de niños acogidos, con especialidad bajo el punto de vista de la oftalmía purulenta, se ha modificado singularmente, y que se han llevado á cabo notables mejoras, si bien en la actualidad los casos de oftalmias purulentas son sumamente raros; además ha disminuido notablemente la mortalidad de los niños en lactancia, gracias al suficiente número de nodrizas al servicio de la inclusa, y á la instalación de una casa de cría que funciona bien, y da muy buenos resultados.

El Sr. Moutard-Martin reconoce, que se han introducido verdaderos progresos y adelantos en este punto, mas no por eso deja de pedir el aislamiento y separación de los niños enfermos de los sanos: propone se mande al Ministro del Interior la Memoria del Sr. Marjolin.

El Sr Lagneau expresa el sentimiento, que no puede méños de tenerse al ver las estadísticas precisas acerca de la mortalidad de los niños de corta edad: de desear sería se comparase ésta en proporción á la mortalidad en general.

El Sr. Bergaron: Si se rechaza á los niños enfermos de los asilos de niños acogidos, ¿qué va á ser de los de méños de dos años careciendo de madres y que por su corta edad no puedan admitirse en los hospitales? —A. Espina.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 29 de Marzo, 5 y 12 de Abril de 1882.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR GUENIOT.

Fibroma uterino y quiste dermoideo del óvario. — El Sr. Duplay leyó un informe acerca de una observación enviada por el Dr. Querel. El diagnóstico era: quiste del ovario y fibroma subperitoneal; incindida la pared abdominal, se sacó el útero al exterior, se ligó en parte y se seccionó; el cirujano practicó la ablación del quiste, y una vez ligado el pedículo le abando-
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Absceso retro-faríngeo.—El Sr. Trelat dice que ha visto un hombre de cuarenta y seis años próximamente, cardiaco con un enorme absceso de la región lateral del cuello, que levantaba los vasos carotídeos que latían bajo los dedos y próximamente sobre la parte izquierda y posterior de la faringe en donde se sentía claramente la fluctuación por el procedimiento de introducir los dedos índices en la boca y explorar como si se tratara de un absceso ordinario. Empezó por hacer una incisión en la faringe, y luego preocupándose de dónde iría á parar la enorme bolsa que acababa de vaciarse, y cuyo orificio estaba en la parte superior, hizo una contra-abertura en la región lateral del cuello en el triángulo subclavicular, por medio de un trócar grueso de desagüe, teniendo por objeto este caso clínico, dar á conocer esta práctica como más segura que la abertura del absceso por el lado del cuello que es larga y penosa. — A. Espina.

SESION ANUAL DE LA FACULTAD DE MEDICINA DEL ESTADO DE MARYLAND.

Se celebró en Baltimore el dia 11 de Abril, bajo la presidencia del Dr. Frank Donaldson.

Tratamiento del cáncer del recto por la extirpacion.—El doctor Tiffani, después de describir los caracteres generales de esta enfermedad y de aceptar los preceptos de Voltkman para la eleccion de los casos operables, relató la observacion siguiente:

L. R., soltera, de cuarenta y siete años, ha padecido un tumor en la región sacra, extirpado hace tres años. Hace un año empezó á sentir molestias alrededor del ano, rectorragias y fuertes dolores durante la defecacion. Tenía un epitelionoma, situado principalmente detrás del recto con prolongaciones que rodeaban el intestino. El tumor era movible sobre el tejido subyacente. No había infartos ganglionares y el estado general de la enferma era excelente. Se practicó la extirpacion sirviéndose del dedo y del bisturi para destruir las adherencias. El intestino fué dividido con el termo-cauterio de Paquelin y se hizo la sutura de sus bordes á la piel, excepto por detrás donde hubiera sido imposible sin una traccion excesiva. El periné fué seccionado en su parte posterior para facilitar el drainage. Irrigaciones frecuentes con agua fenicada templada y limpieza escrupulosa, constituyeron el tratamiento después de la operacion. Al tercer dia la temperatura era de 37° 4/10; al sexto dia era normal. La enferma se curó, pudiendo retener las heces fecales.

El Dr. Tiffani dijo después, que cuando la extirpacion del cáncer del recto es impracticable, los dolores y la obstrucción intestinal reclaman la atencion del cirujano. Debe provocarse diariamente una evacuacion líquida; prosciriendo las candelillas y empleando los enemas sólo para remover las heces fecales duras. Los supositorios de iodoformo producen alivio, y el opio puede administrarse á grandes dosis. El espasmo y la irritabilidad se calman con la incision del esfínter. Cuando el paso de las materias excrementicias por la superficie ulcerada ocasiona violentos dolores, ó sobreviene la obstrucción,
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1.ª La predileccion de las úlceras por los sitios que están en contacto permanente con los esputos.
2.ª Su mayor número en la proximidad de los pulmones.
3.ª Su continuidad desde la bifurcacion de la tráquea, hasta los tubos bronquiales que conducen á una cavidad.
4.ª Su ausencia, excepto en los casos de cavernas pulmonares ó de tisis avanzada.
5.ª Su presencia ocasional en el esófago, intestinos y estómago, cuando se han deglutido los esputos.
6.ª Su presencia ocasional en la pneumonia supurada y en la gangrena pulmonar.

El Dr. Mackenzie consideró estas lesiones como resultado de una inoculación de la membrana mucosa por los detritus del tejido pulmonar cuya inoculación produce la pérdida de sustancia que presenta alguno de los caracteres externos de la úlcera tuberculosa, pero que es patológicamente distinta de ésta. — AVELINO BENAVENTE.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES.

Sesion del 9 de Mayo de 1882.

PRESIDENCIA DEL DR. JOHN MARSHALL.

Un caso de hernia doble tratada por la cura radical de Wood. — El Dr. W. T. Tivy refirió el siguiente caso: T. W., de diez y nueve años, consultó con el Dr. Tivy en Febrero de 1878; padecía una hernia escrotal doble del tamaño de una naranja fácil de reducir. El 13 de Marzo se hizo la operacion de Wood, empleando un alambre de plata retorcido, á fin de producir una exudacion mayor de linfa. El enfermo estuvo sometido á la anestesia, y despues de la operacion no excedió la temperatura de 37°,8. No tuvo dolor en el abdomen, la tumefaccion del escroto fué ligera y el derrame de las heridas moderado; durmió perfectamente, haciendo una deposicion diaria. El 29 de Marzo se extrajeron los alambres, el enfermo se restableció en seguida consolidando perfectamente las heridas. El autor indicó algunas de las precauciones que deben guardarse en esta operacion: los enfermos deben estar sanos y no exceder de treinta años; debe incluirse en la operacion la pared posterior del conducto é introducir el dedo, á fin de preservar los vasos epigástricos é iliacos, el intestino y peritoneo; las suturas deben estar en sentido opuesto á fin de cerrar por completo las aberturas y no apretarse en demasia con objeto de evitar el esfacelo. El Sr. Wood ha practicado esta operacion 310 veces; 119 enfermos curaron perfectamente, en 48 volvió á reproducirse la abertura aunque en méns extension, y en el resto no hubo alteracion alguna; en los primeros 100 casos hubo tres muertes por puehemia, peritonitis y erisipela, en los 210 restantes no observó ni aun siquiera sintoma alarmante de ningun género. El Dr. Buchanan de Glasgow ha operado tres casos felizmente en 1879, el Dr. Thornby Sloker de Dublin dos con buen éxito; el Dr. Percival de
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Northampton otros dos con idéntico resultado, y el Sr. Spanton de Stafford otros tres, uno de ellos con mal éxito. Las modificaciones más importantes de la operación de Wood son la de Spanton y las suturas antisépticas en la parte superior del cuello del saco con catgut ó intestinos de pescados. El doctor Spanton ha practicado esta operación 25 veces con 21 éxitos.

El Presidente dijo que el peligro de esta operación no era excesivo sobre todo cuando se tomaban las precauciones antisépticas necesarias.

Tratamiento de las pústulas de la viruela por la cauterización con el ácido fénico.—El Dr. J. Fayrer presentó á nombre del Dr. Montagu D. Makuna, una Memoria sobre el tratamiento de las pústulas variolosas por la cauterización con el ácido fénico. Este método ha sido empleado por vez primera en Inglaterra en 1878 por el Dr. Eade de Norwich.

El Presidente indicó que este procedimiento había sido aconsejado ya por Lemercier y Sansom.

El Dr. Herbert Gonde dijo que los experimentos practicados en el hospital Higgate demuestran que en la cara produce peores resultados la intervención de este género.

El Dr. Wharvy manifestó que el iodoformo puede disminuir la formación de costras en la viruela.

El Dr. Tyvi dijo que había empleado en una epidemia de viruela el ungüento de óxido de zinc y benzoato, no quedando marca alguna.

El Dr. Macfarlane manifestó que empleaba con buen resultado el ácido fenico y aceite comun.

El Dr. Scriven dijo que acostumbra á usar constantemente el ácido fénico, pero sin abrir las pústulas.—F. Toledo.

PERIÓDICOS.

De los accidentes de la cura fenicada.—Generalmente dice el doctor Chevassus los efectos del envenenamiento por el ácido fénico aplicado sobre las heridas no se manifiestan más que por un síntoma, la melanuria. Pero suele existir también en estos casos un conjunto sintomático, al cual se da el nombre de intoxicacion fenicada aguda (carvolismo) caracterizada especialmente por fenómenos convulsivos tónicos desórdenes, cardio-pulmonares, nefritis melanuria.

Existen en fin, casos rarísimos de intoxicacion fenicada crónica.

Localmente el ácido fénico retarda la cicatrización de las heridas y las da un aspecto liso y barnizado; los botones carnosos se producen difícilmente y son de ordinario lánguidos, á veces grisáceos, vitreos. En algunos casos se recubren de una especie de costra delgada adherida á las partes subyacentes que al desprenderse produce una ligera hemorragia.

La piel inmediata á la herida, que está en contacto con una solución fenicada débil 1/40 ó con la gasa preparada según el método de Lister, puede presentar diversas afecciones: erupción de acné debida al apósito; eritema fenicado frecuente á veces al segundo dia de aplicado el apósito. Este eritema fenicado
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puede presentar diversos síntomas. En algunos casos es una afecion local sin reaccion de ningún género; en otros puede ser causa de una elevacion de temperatura considerable y de desórdenes gástricos.

El eritema como lesión misma puede presentar diversas formas: puede ser simple caracterizado sólo por el enrojecimiento; á veces éste se acompaña de una erupcion de vesículas trasparentes más ó menos numerosa completamente análogas á las de la sudamina.

A veces puede sobrevien una verdadera vesicacion con flictenas y ampollas voluminosas.

El eritema simple se cura por descamacion furfurácea, cuando presenta flictenas ó ampollas puede ulcerarse. Su duracion es limitada.

Cuando se teme el eritema se unta la piel con vaselina pura que impide el contacto del ácido féneo.

Chevassus indica una ligera erupccion vesiculosa que aparece alrededor de la herida en los límites de ésta y la piel sana.

Lister recomienda en los casos en que hay tendencia al eritema fenicado reemplazar el ácido féneo por un preparacion de encaliptus.—(Tesis de Paris.)

—F. Toledo.

Tratamiento de la amigdalitis aguda por el salicilato sódico.—Desde que se han demostrado las estrechas relaciones que existen entre el reumatismo y algunas formas de amigdalitis, el Dr. J. Hunt emplea el salicilato sódico en esta última afecion. Segun este autor dicho medicamento empleado antes de que se forme pus obra como un verdadero especifico en la amigdalitis aguda y produce un gran alivio en veinticuatro horas disminuyendo el infarto y calmando el dolor y la fiebre. Las dosis empleadas son de 90 centigramos cada cuatro horas para un adulto; y unos 60 centigramos para un niño. Los unicos efectos desagradables son algunos zumbidos y algo de vértigo pasajero.—(The Lancet.)

Riñon móvil.—El Dr. Skonzenski ha encontrado entre 1422 enfermos (1030 hembras y 392 varones) en 35 casos (32 hembras y 3 varones) el fenómeno de la movilidad del riñon, afectando en 19 casos el riñon derecho, en 11 el izquierdo y en 5 ambos riñones. Comparando estas cifras con las compiladas por Landan, se ve que el riñon móvil no es tan raro como generalmente se cree, según el autor, por falta de atencion á este particular en la exploracion de los enfermos, y no es siempre facil diagnosticar la desviacion del riñon, especialmente del izquierdo, que se aparta méños de su posicion normal que el derecho. Sólo una palpacion y percusion esmeradas pueden determinar el cambio de sitio del riñon izquierdo. Con respecto á la etiologia se ha observado que muchas veces la movilidad del riñon coincidió con la fiebre intermitente, y por eso el Dr. Skonzenski aconseja que se explore á todos los enfermos de paludismo con respecto á la posicion de sus riñones.—(Vrach., 1882, núm. 7).—Sentiñon.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

DE LAS SUPERFICIES DE LAS CAVIDADES CERRADAS BAJO LOS PUNTOS DE VISTA ANATÓMICO Y FISIOLÓGICO, PATOLÓGICO Y QUIRÚRGICO.

DISCURSO LEIDO EN LA REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID PARA LA RECEPCION PÚBLICA DEL ACADÉMICO ELECTO

DOCTOR D. JUAN CREUS
Catedrático de Clínica quirúrgica de la Facultad de Madrid.

(Continuacion.)

VII

En el estado normal las cavidades pequeñas del tejido conjuntivo subcutáneo é interorgánico, las serosas rudimentarias (subcutáneas y submusculares, las peritendinosas y las serosas grandes ó serosas propiamente dichas, hemos visto que están humedecidas por un como vapor que les presta la flexibilidad y suavidad necesarias para su función, reducida á la movilidad y deslizamiento de los órganos revestidos y envueltos ó contenidos en ellas: líquido propiamente dicho, ó por lo menos en cantidad apreciable, no se encuentra en su cavidad en el estado fisiológico; y sabido es que á ninguna de estas cavidades aboca conducto glandular alguno, carácter que es por cierto distintivo y de la mayor importancia. La sinovia que existe en las articulaciones diartrodiales, lubricando las superficies cartilaginosas en contacto y roce, es un líquido especial, que incluido por los autores en el grupo de las serosidades, tiene sin embargo una composición distinta del plasma de la sangre que la produce y de las otras serosidades propiamente dichas.

Año VI. — Núm. 145. — 7 Julio 1882.
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Bajo la influencia de varias causas más ó menos conocidas en su modo de obrar, unas que transforman la inervacion vaso-motriz y otras que alteran la composicion de la sangre, se verifica en todas estas cavidades un acúmulo de liquido que en general llamamos hidropesía, y que distinguimos con varios nombres según las cavidades ocupadas: edema, anasarca, hidrartrósis, ascitis, hidrocele, etcétera. Sin duda alguna, las superficies serosas que estudio son en muchas circunstancias, hasta cierto punto extrañas y pasivas en el hecho patológico hidropesía que en ellas se realiza, como ocurre, por ejemplo, en las que son producidas por obstáculo mecánico á la circulacion centripeta (ligaduras, compresiones, tumores); en la ascitis, por compresion de las venas abdominales, etc.; pero en otros numerosos y diferentes casos la membrana sola, por sus alteraciones ó éstas unidas á otros hechos patológicos, tiene bajo su dependencia el acúmulo preternatural de líquido.

Estudiemos primeramente las condiciones anatómicas del fenómeno en los casos más sencillos, es decir, cuando la causa que lo produce está más ó menos distante del sitio de la hidropesía, y supongamos que éste es el tejido conjuntivo. El aumento de volumen estira la piel, que aparece blanca, reluciente y traslúcida: con diversos grados de blandura, la presion del dedo produce una impresion que persiste algún tiempo. El tejido afecto se presenta, cuando lo dividimos, semejando una masa de gelatina transparente y blanda, en la cual se ven lineas blanquecinas, manchas amarillentas de grasa y algun vaso sanguíneo encarnado. Los elementos fibrosos del tejido cortado, rehaciéndose por su elasticidad, exprimen el líquido contenido, del mismo modo que acontece cuando picamos durante la vida en una region edematosa y las gotas y aun pequeños filamentos líquidos se derraman. Cuando nos armamos con el microscopio para profundizar más en este estudio, encontramos los hacescillos del tejido conjuntivo separados entre si y por lo tanto los espacios normales aumentados de tamaño, llenos de serosidad, en la cual nadan células linfáticas (glóbulos blancos) en mayor cantidad que los normales y algun glóbulo rojo. Las células fijas conjuntivas, planas como ya hemos dicho, adquieren la forma globulosa y están infiltradas de granulaciones refringentes: las adiposas presentan el protoplasma granuloso tambien, y en los edemas antiguos la gotita central de grasa parece emulsionada y á veces disminuye ó desaparece por absorcion. En las membranas serosas las modificaciones del tejido conjuntivo son semejantes, y las células llamadas