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rias se hacen muy voluminosas. En estos tejidos infiltrados, casi morbificados, y que se ulceran, cuando tienen su asiento en la piel, ó en las mucosas, la circulacion sanguinea es un poco activa, ó nula, y los vasos capilares están llenos de infartus bacteridianos;

»2.º En la mayor parte de los tejidos fibrosos, las bacterias mandan largos filamentos en los intersticios de las fibras, presentándose las células fijas del tejido fibroso poco alteradas ó normales, resultando á veces una esclerósísis, ó engrosamiento de estos tejidos fibrosos.

»La lepra, enfermedad que parece ocasionada por las bacterias, y en la que desempeñan el principal papel, es seguramente uno de los mejores ejemplos, que se pueden escoger, para convencerse de su importancia, y para estudiar su asiento; su modo de diseminacion, y las lesiones que determina».

De la peripneumonia contagiosa, por M. J. Guérin.—El Sr. Guérin estudia las tres cuestiones principales suscitadas por el Sr. Boulay:
1.ª La superioridad de la experimentacion como medio de probar la virtud preservadora de la inoculacion de la pneumonia de la raza bovina.
2.ª La demostracion de la utilidad y de la eficacia de la inoculacion, como medio de prevenir las enfermedades.
3.ª La influencia de la experimentacion acerca de la solucion rigurosa de los problemas de la medicina.

La conclusion general del discurso de M. I. Guérin es: que la inoculacion preventiva de la peripneumonia de la casta bovina es un hecho perfectamente establecido por la observacion y por la experimentacion; que la utilidad y la eficacia practicas de este metodo son muy cuestionables, ya por los peligros respecto al animal á que se aplica, ya por el riesgo más general aún que resulta de la diseminacion de la enfermedad que se inocula. En lo que concierne á la observacion y á la experimentacion como medios de descubrir y de probar las causas de las enfermedades, concurren de un modo distinto á este resultado, pero no prestan al ánimo sino los datos que se necesitan para hallar, probar y generalizar las causas.

El Sr. Leblanc combate de nuevo las proposiciones formuladas por el señor Bouley. Vale más, dice, sacrificar las bestias enfermas, sin perder gran cantidad, á practicar el contacto ó las inoculaciones. En lugar, dice el Sr. Leblanc, de gastar mucho dinero casi inútilmente, es preferible dedicar una parte de él á organizar un servicio veterinario en toda la Francia, porque este servicio apenas existe en algunos departamentos.—A. Espina.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.
Sesiones del 19 y 26 de Octubre de 1881.
PRESIDENCIA DEL SR. SAINT-GERMAIN.

Sarcoma del maxilar inferior.—Reseccion de la mandibula.—El Sr. Tillaux presenta un joven que sufrió en el Canadá una primera opera-
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ACADEMIA DE MEDICINA DE NUEVA-YORK.

Sesion del 20 de Octubre de 1881.

PRESIDENCIA DEL DOCTOR FORDYCE BARKER.

Reclamacion del Dr. Declat.—El Presidente dió cuenta de haber recibido un volumen publicado por el Dr. Declat en 1865 sobre un nuevo uso del ácido fénico y una carta en la cual reclamaba la prioridad sobre el Dr. Lister acerca del empleo de esta sustancia.

Lesiones de las paredes de la órbita y su contenido debidas á la sífilis.—El Dr. C. S. Bull leyó una memoria sobre las lesiones de los huesos de la órbita y tejido adiposo debidas á la sífilis. Las lesiones indicadas son la osteitis, periostitis—solas ó combinadas con periostosis, hiperostosis, exostosis—de las cuales pueden coexistir dos ó más, caries y necrosis que afecta unas veces una pequeña parte del hueso y otras todo su espesor. Se cree que éstas lesiones aparecen en el último periodo de la enfermedad pero el Dr. Bull asegura que se observan al principio. Son más frecuentes en la sífilis hereditaria que en la adquirida y más en los climas cálidos que en los fríos.

El tratamiento se reduce al empleo del mercurio y ioduro potásico.

El Dr. J. W. S. Gouley felicitó al autor sobre el mérito de su Memoria, haciendo algunas observaciones respecto al tratamiento. Cree que debe darse al principio el mercurio á pequeñas dosis evitando el ptialismo. El ioduro potásico no puede darse á grandes dosis largo tiempo pues puede producir afecciones incurables como la esclerósia renal. Conoce casos desgraciados debidos al uso excesivo de esta sustancia.

Respecto al tratamiento quirúrgico cree que no se debe recurrir á él en los casos de necrosis orbitalia hasta que el enfermo esté sometido por algún tiempo á la influencia del medicamento y mejora su estado general; cuando hay abscesos se debe dar salida al pus.

Respecto á los exostosis cree que deben extirparse á beneficio de medios quirúrgicos.

El Dr. Knapp dijo que no tenía gran experiencia sobre el asunto objeto de la Memoria del Dr. Bull pero que sin embargo había observado algunos casos. Ha visto algunas veces tumefacciones periorbitarias circunscritas agudas de índole sifilítica las cuales desaparecieron en poco tiempo con el tratamiento mercurial.

Ha observado un caso de periosteitis crónica de la cara interna de la parte superior de la órbita, el cual produjo un absceso que se vació, saliendo un líquido puriforme. Aun cuando el origen sifilítico no era palpable, curó por el ioduro de potasio.

Ha observado asimismo otros dos casos uno de hiperestosis y otro de periostitis difusa de la órbita curados con las preparaciones de mercurio y ioduro de potasio.

El Dr. O. D. Pomeroy manifestó haber observado un notable caso de este género. Los accidentes sifilíticos se presentaron seis meses antes de que se desarrollara un absceso en el arco superciliar, el cual se extendió al fondo de
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la órbita sin dislocar el ojo. Se vació aquel y se sometió al enfermo á un plan reconstituyente, curando al poco tiempo.

El Presidente dijo que las grandes dosis de ioduro potásico no producen los efectos que indica el Dr. Gouley. Hace poco ha observado un enfermo sifíltico con paraplegia y parálisis de la vejiga y recto. Tomó doce gramos diarios de ioduro potásico, curando por completo.

El Dr. Gouley contestó que hace algunos años emplea el ioduro de sodio en vez del de potasio, considerando que éste y no el ioduro es el agente tóxico; el organismo puede tolerar grandes dosis de ioduro de sodio las cuales no tienden á producir esclerósisis de los riñones. La sífilis puede curar con grandes dosis de ioduro de potasio pero puede presentarse la complicación indicada. Conoce algunos enfermos que no pueden tolerar las dosis más pequeñas de ioduro potásico, presentando en seguida hematuria.

El Dr. A. W. Stein se declaró partidario de las dosis pequeñas de medicamentos en los casos referidos.

El Dr. E. H. M. Sell refirió un caso el cual se agravaba siempre que se prescribía el ioduro potásico. Se le sustituyó por el de sodio á la dosis de veinticinco centigramos tres veces al día y desaparecieron los gomas y demás accidentes sifílticos. Cree que es perjudicial prescribir el ioduro potásico á grandes dosis.

El Dr. Bull cerró la discusión manifestando que su objeto no había sido provocar un debate terapéutico y que él consideraba peligrosas las grandes dosis tanto de mercurio como de ioduro potásico. Cree que la esclerósisis renal y hepática en los individuos sifílticos es debida, no al empleo del ioduro potásico, sino á la sífilis.—F. Toledo.

PERIÓDICOS

Sobre el empleo de la digital, según el profesor von Ziemssen.—Comunicacion del Dr. J. Freudenberg. A propósito de un caso de pericarditis aguda con dilatación e hipertrfia del corazón, habido en su clínica, se ocupa el profesor von Ziemssen de la forma y dosis en que suele administrar la digital en los casos de debilidad cardíaca con dilatación. La forma de polvo es la que considera más segura en sus efectos, y como tónico del corazón da el medicamento en tres dosis diarias de á cinco y á lo sumo diez centigramos cada una; advirtiendo que las hojas de digital recolectadas en la alta Baviera, que son las que en Munich se emplean, tienen una riqueza extraordinaria en digitalina. Después del polvo, la mejor forma es la infusión en la proporcion de 0,5 por 150; pero las tinturas deben desecharse porque la cantidad de digitalina que contienen es variable. En cuanto á la digitalina misma, de acción muy desigual y no exenta de peligro, es una mezcla de distintos alcaloides, entre los cuales, según Schmiedeberg, parece ser el más activo la digitoxina.

En las enfermedades crónicas del músculo cardíaco la acción tónica y regularizadora de la digital sobre el corazón (aumento de la presion y regularidad del ritmo) es ya muy manifiesta cuando se ha administrado 1 á 1,5 gramos, esto es, al cabo de ocho á diez días. Entonces conviene hacer una pausa.
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llo rusiente marcha sin el dedo inteligente del operador que debe ser la guía que reconoce á cada instante y que sirve de protector á los gruesos vasos, que á pesar de todas las previsiones corren siempre riesgo de ser alcanzados. Ademas, y éstas son razones de sentido comun, el cauterio no se limita á voluntad, va más allá de donde se quiere, y destruye y mortifica elementos que como los anillos de la tráquea tienden á la necrósísis, y cuyas consecuencias no son nada agradables para el enfermo que tuvo la suerte de curarse de la enfermedad que motivó la operacion. ¿Se quiere para transigir con el cauterio, que el bisturí corte la piel, el cauterio llegue hasta la tráquea y el bisturí termine la operacion? Esto sobre ser embarazoso tiene todos los inconvenientes antes indicados de no poderse dirigir el cauterio con verdadera precision ni limitarse á voluntad sus efectos. Resta, pues, ocuparnos del 3.º ó sea de la traqueotomía con el bisturí. Aun dentro de este procedimiento existen dos modificaciones, la una que tiende á practicar la operacion en brevísimo tiempo y la otra que prescinde un tanto de la brevedad. Chassaignac es el inspirador de las operaciones rápidas con el bisturí. Al efecto inventó su gancho erina acanalado; éste se clava fuertemente por debajo del anillo del cartílago cricoides hasta penetrar en la tráquea, con la concavidad hácia arriba, y por la convexidad, que es la que ofrece la ranura, se desliza el bisturí recto penetrando en la tráquea, y corriendo el corte hácia abajo termina la operacion en este segundo tiempo. Mas si la operacion es brevisima de esta suerte, carece no obstante de una cualidad que en cirugía es la primera, ésta es, la seguridad. El tutto no debe sacrificarse nunca bajo ningun concepto. La aplicacion del tenáculo no es tan fácil; hay exposicion en que atraviese la tráquea, es violenta la posicion de su mango que tropieza con el menton y hace necesario se levante penetrando así la punta del gancho en la laringe y corriendo peligro de ser herido las cuerdas inferiores. El corte de bisturí participa de las mismas inseguridades, siendo lo más fácil herir la banda musculosa que constituye la parte posterior del conducto traqueal y aun perforar el esófago, de cuyos accidentes se tiene hecho mérito.

Desechados los procedimientos rápidos, entre los que se cuentan el de Bourdilliat que consiste en perforar la tráquea de un solo golpe de bisturí sujetándola con los dedos de la mano izquierda, queda el usual en el que el cirujano lleva el bisturí desde la piel al conducto traqueal en tiempos determinados, con la mayor seguridad posible y previniendo toda clase de accidentes.
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de ocho días y volver á empezar otro ciclo medicamentosos de seis á diez días de duracion. En la materia médica apenas habrá otro medicamento que obre con igual prontitud sobre un aparato tan complicado como el corazon, y en la práctica no se estima debidamente la importancia de la digital, y en particular la accion de dosis pequeñas, administradas metodicamente durante largo tiempo, en la miocarditis crónica, degeneracion adiposa del corazon, trastornos de la compensacion en las lesiones valvulares, etc., y éxtasis consecutivos en la pequeña y grande circulacion. (Aerztliches Intelligenzblatt, 1881, número 34).—SILVIO ESCOLANO.

Del procedimiento igneo aplicado á la destruccion de las amigdalas hipertrofiadas.—Despues de indicar las consecuencias de esta hipertrfia, más grave en el adulto que en el niño, ha indicado el Sr. Krishaber un método que le da grandes resultados para combatir este padecimiento.

La enucleacion por medio del dedo, ligadura, cauterizacion, etc., ha caído en desuso. La escision por medio del bisturí ó del amigdalotomo de Fahnestock tiene sus inconvenientes. Con el método aconsejado por el Dr. Krishaber se salvan estas dificultades, sobre todo la más terrible, la hemorragia.

Véase cómo se practica:

Se coloca el enfermo, bien sujeto si es un niño, como para el examen laringoscópico frente al operador, con la boca abierta y resguardada la lengua por medio de una ancha espátula y bien iluminadas las fauces por la luz del dia ó de un reflector.

El Sr. Krishaber emplea ordinariamente el termo-cauterio de Paquelin en punto y calentado al rojo cereza. Cuando se trata sólo de modificar la nutricion de la glándula emplea el galvano-cauterio del poliscopio Trouvé.

La punta del instrumento se hunde en lo posible en el tejido de la glándula; después se hacen cinco ó seis punciones por cima y debajo de la primera siguiendo una línea vertical á unos 6 ó 8 milímetros del borde libre. Entre una seccion y otra se debe dejar un intervalo de dos á tres días para permitir la caída de la escara y apreciar el resultado.

Esta operacion se debe repetir cinco ó seis veces: no es dolorosa ni se apercibe casi nunca la sensacion de quemadura.

Despues de la cauterizacion no se debe hacer nada más que gárgaras frecuentes con agua tibia ligeramente fenicada para evitar el olor de la escara.

Hasta ahora no se ha observado ningún accidente y los resultados han sido durables.—(Annales des maladies de l'oreille et du larynx.)—F. TOLEDO.

El fosfato de sosa en los calambres del estómago.—El Dr. Taylor recomienda el fosfato de sosa á la dosis de 15 decigramos. Tres veces al dia en los calambres del estómago. Si aparecen desórdenes intestinales se disminuye la dosis. Se puede dar media hora antes de las comidas en un vaso de agua.—(Medical Herald.)
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RELACION DE LOS COLABORADORES QUE HAN PUBLICADO TRABAJOS EN EL PRESENTE TOMO.

Apraiz (D. Ramón). Subdelegado de medicina. Vitoria (Alava).
Armengué (D. José). Doctor en medicina y cirugía. Barcelona.
Benavente (D. Avelino). Médico del Hospital de Niños. Madrid.
Calleja (D. Camilo). Doctor en medicina y cirugía. Valladolid.
Carreras Aragó (D. Luis). Director de una clínica de las enfermedades de los ojos. Barcelona.
Encinas (D. Santiago G.). Catedrático de clínica quirúrgica de la Facultad de medicina de Madrid.
Escolano (D. Silvio). Licenciado en medicina y cirugía. Alicante.
Espina (D. Antonio). Médico de número del Hospital general de Madrid.
Gallardo (D. Pedro). Cirujano del Hospital de Toledo.
Garrido (D. Victoriano). Médico de Carabanchel (Madrid).

Guibout (Dr. E.) Médico del Hospital de San Luis. París.
Lövenberg (Dr. B.) Especialista en las enfermedades de los oídos. París.
Llord y Gamboa (D. Ramón). Doctor en medicina y cirugía. Madrid.
Mariani (D. Juan Manuel). Cirujano del Hospital de la Princesa. Madrid.
Osío (D. Isidro) Director de una Clínica de las enfermedades de los ojos. Madrid.
Perez Andres (D. Enrique). Cirujano del Hospital de San Juan de Dios. Granada.
Peset (D. Vicente). Químico municipal. Valencia.
Rodríguez Mendez (D. Rafael). Catedrático de higiene de la Facultad de Barcelona.
Toledo (D. Federico). Licenciado en medicina y cirugía. Madrid.
Ustariz (D. José). Cirujano del Hospital de la Princesa. Madrid.
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El manual operatorio que se prescribe, el clásico y casi reglamentario es el siguiente. Practicar una incisión que se extienda en la línea media desde el cartílago cricoides hasta un dedo por encima del esternón, dividir todos los tejidos blandos hasta la tráquea que se irán separando con erinas hasta dejar aquella al descubierto, y por último, dividir cuatro anillos para facilitar la entrada de la cánula. He creído siempre que las heridas quirúrgicas no deben tener más extensión que la precisa y cuando pueda llevarse á cabo una operación con heridas pequeñas, aun á trueque de alguna incomodidad para el cirujano, éste debe soportarla puesto que en ello gana el enfermo. Se objetará que las heridas pequeñas en la traqueotomía hacen difícil la maniobra (lo cual es cierto), que no se descubre bien la tráquea, que entorpecen la aplicación de la cánula, y se ha dicho, además, que disponen al enfisema del cuello. Admitidos y confesados son por todos los prácticos los verdaderos peligros que existen, contándose en primer lugar los hemorrágicos. Peyrilhe relataba que Desault desistió una vez de continuar la operación con motivo de una hemorragia. Boyer ligaba antes de penetrar en la tráquea todas las venas del plexo que interesaba en la herida. Malgaine se vió precisado en una ocasión á practicar con sus labios la succión de la sangre que se precipitaba en la tráquea. Recamier temía tanto el accidente hemorrágico que proponía dos tiempos á la operación. 1.º, llegar á la tráquea atender la hemorragia durante veinte y cuatro horas, y pasadas practicar el 2.º, que es la abertura del conducto aéreo. Malgaine por miedo á las hemorragias acudió al principio y últimamente á la crico-traqueotomía. Dupuytren!! por último, se extravió una vez en el tejido celular laxo que rodea á la tráquea. Saint-Germain comunicó á la sociedad de Cirugía de Paris que hallándose al servicio de M. Lebric en el hospital de niños tuvo lugar el accidente de penetrar en el esófago al practicar la crico-traqueotomía. Si autoridades como las citadas manifiestan con tales fundamentos sus temores, no es de extrañar que el que sólo alardea de ser modesto soldado de fila, confiese ingenuamente que coge el bisturi con miedo para la operación que le ocupa, sin perjuicio de armarse de la decisión y serenidad que el cumplimiento de un deber concede.

Si, pues, una herida relativamente pequeña puede garantizar la operación del accidente más grave é inmediato como es la hemorragia, la paciencia, la atención y el cuidado del cirujano podrían salvar fácilmente lo que respecta á las dificultades, y en cuanto al enfisema no le concedo razón de ser, puesto que el aire halla su salida:
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libre por la cánula y solamente en el caso de obstruirse, que no debe ocurrir, podría tener lugar el mencionado accidente. Mas antes de describir el Manual operatorio designaré el aparato instrumental necesario. Este debe componerse de bisturi recto de hoja corta (para operaciones delicadas, éstos deben ser de mango fijo), de botón y preferible un tenotomo curvo de concavidad por el corte, sonda acanalada, estiletes acanalados, espátula, erinas romas para la dilatación, y mejor ganchos de láminas encorvadas en S de un centímetro de anchas que contienen las cajas de traqueotomía, que hacen la dilatación más igual y segura. Pinzas hemostáticas y de ligar. Alfileres largos para practicar si fuese preciso la ocupresion. El gancho erina acanalado de Chasaignac. Pinzas dilatadoras (la más cómoda y segura es la de Laborde). Cánula doble del número que corresponda á la edad del operado, preparadas con sus cintas ó vendoletes inextensibles y una tijera. Una pequeña compresa perforada del tamaño y forma de una peseta que se coloca junto al pabellón de la cánula exterior para aislar este de la herida, cuya compresa la uso del llamado hule de seda, no dándole más diámetro, porque se convierte entonces en válvula que cierra la abertura exterior de la cánula en el momento de la inspiración.

Escobillones para limpiar las cánulas y otros que alcancen hasta los bronquios, de tallos largos de ballena delgados y cilíndricos á cuya extremidad vayan cosidas pequeñas esponjas finas que puedan fácilmente pasar por las cánulas y no ofrezcan tope alguno que dificulte la salida chocando con la extremidad interna de aquellas. Por último, trozos de trafalgar ó muselina clara sin apresto, y esponjas pequeñas.

Operacion.—Se colocará el enfermo en la mesa ó cama en que haya de operarse de cara y próximo á una ventana por donde penetre luz abundante, y si es de noche, se encargarán una ó dos personas que auxilien con lámparas ó quinqués de fuerte luz provistos de pantallas reflectoras en blanco. La cabeza en extensión ligeramente forzada á beneficio de una pequeña almohada por debajo de los hombros, se mantendrá fija por un ayudante, y otro situado á los pies tendrá las manos cogidas e inmovilizará al mismo tiempo las piernas. Un tercer ayudante se colocará al costado derecho, encargado de limpiar la herida con las esponjas y de coger á su tiempo las erinas de dilatación. El operador, por último, deberá colocarse al lado izquierdo, y aunque no de rigor, este sitio es el más conveniente, porque así el índice izquierdo se halla siempre y sin violencia algu-
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na en la parte inferior de la herida desempeñando el importante papel de guía y protector que se le tiene asignado. Reconocido el límite superior de la tráquea ó sea el cartílago cricoides, procedo del modo siguiente: el índice y pulgar de la mano izquierda los coloco, el primero á la derecha y el segundo á la izquierda de los primeros anillos de la tráquea, inmovilizo ésta y al mismo tiempo deprimio y atiranto la piel cuidando que no se deslice hácia ningun lado. Cogido el bisturi con la otra mano como un cuchillo y con el índice sobre el lomo y próximo á la punta, practico una incisión en la línea media de abajo arriba de veinte á veinticinco milímetros á lo más, que termine casi al borde inferior del cartílago cricoídes y que interese la piel y capa célulo adiposa. Separados los labios, después de reconocer el fondo con el índice para apreciar si hay algun latido arterial, trato de desgarrar en el centro la aponeurósis enganchándola y cogiéndola en dicho punto con la erina de Chassaignac que la eleva y disgregándola con la punta de la espátula ó de la sonda acanalada, ó con la pinza de ligar tirando en sentido contrario á la tracción de la erina. Practicada esta perforación se amplía dilatando en sentido contrario hácia arriba y hácia abajo con las extremidades de la sonda acanalada y la espátula. Ya el dedo reconoce la tráquea aunque sin detallar sus anillos cuyas ondulaciones borra el istmo de la glándula tiroideas. Llegada aquí la operacion, separo las erinas que dilatan y que ya no tienen objeto toda vez que la vista no puede intervenir en lo que resta, por tratarse de una herida tan pequeña y cuyo fondo debe seguir ocupando el dedo. Entonces se halla el cirujano en situacion análoga á la del que practica la talla y trata de colocar la uña del índice en el centro del catéter acanalado para por ella deslizar la punta del bisturi. La diferencia está, en que en este caso lo hace sobre un trayecto cóncavo y fijo, y en el que nos ocupa sobre uno convexo y movedizo. Reconocido el cordón que forma la tráquea se coloca el índice de manera que la cara dorsal de la uña mire al lado derecho y quede situada sobre la línea media que es la parte más elevada del cordón, sin comprimir porque el conducto traqueal se deslizaría á derecha ó izquierda. En esta posición se corre por dicha uña el bisturi recto perpendicularmente al eje de la tráquea, el corte hácia arriba, cogido como pluma de escribir y se penetra sin violencia en el conducto debiéndose caer sobre el segundo anillo, cuya resistencia vencida se nota al momento, y se percibe el ruido especial del aire que tiende á franquear la pequeña abertura. Sin separar el dedo retiro el bisturi cortando hácia el primer anillo, no corriendo