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Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-05-22 00:00:00), página 37

REVISTA EXTRANJERA.

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesiones del 28 de Febrero y 7 de Marzo de 1882.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR GAVARRET.

Ptomaina. — El Sr. Gautier presenta á la Academia una ptomaina en estado de pureza. Es un líquido oleoso muy cáustico, sumamente venenoso, casi tanto como el veneno de cobre. Miligramo y medio inoculado por debajo de la piel de un pájaro, le mata en méños de una hora, con parálisis y convulsiones tetánicas.

Inspeccion de las carnes de cerdo de procedencia extranjera.—El Sr. Bouley presenta, á nombre de la mayoría de la comisión, compuesta de los Sres. Chatin, Proust y Bouley las conclusiones siguientes:

La Academia, considerando:
1.º Que habiendo entrado en Francia, hace ya muchos años las carnes de cerdo de procedencia americana y alemana, libremente, y puestas al consumo, sin que se las haya sometido á una inspeccion especial bajo el punto de vista de la triquina.
2.º Que á pesar del uso, muy repartido, que se ha hecho de estas carnes, especialmente en el ejército y en los grandes centros de manufacturas e industrias, la triquinosis, excepto una sola vez, en que procedía de un cerdo indígena, no se ha observado en ninguna comarca de Francia, aun cuando su existencia frecuente en Alemania haya llamado sobre aquella enfermedad de un modo especial la atencion de los médicos.
3.º Que esta inmunidad de que gozan las poblaciones respecto á la triquinosis, se refiere, á no dudarlo, á nuestras costumbres de cocina, no consumiéndose generalmente en Francia la carne de cerdo sino despues de haber sufrido una temperatura de coccion, que no es compatible con la vida de la triquina.
4.º Que, por último, no podría aplicarse sino muy dificilmente una inspeccion eficaz á la enorme masa de cuarenta millones, por lo méños, de kilogramos de carne de cerdo presentada anualmente á la importacion, y que en todos los casos esta inspeccion no podrá dar una garantía cierta de la inocuidad de estas carnes bajo el punto de vista de la triquinosis, no permitiendo la irregularidad de la diseminacion de las triquinas deducir de la ausencia en un punto, que no existiesen en otro;
Opina que no es necesario someter á una inspeccion microscópica las carnes de cerdo de importacion extranjera, para prevenir la infeccion triquinósica en las poblaciones que hacen uso de estas carnes; habiéndose demostrado que
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los hábitos culinarios de estas poblaciones son suficiente hasta ahora para preservarlas de la infección;

Y que basta para estar en guardia contra los peligros posibles del uso de la carne de cerdo que se consuma cruda ó incompletamente cocida, designar aquellos peligros en una instrucción especial que se distribuirá en todos los barrios por las oficinas de la Administracion;

El Sr. Chatin, á nombre de la mayoría de la comision, propone la siguiente enmienda:

La Academia, teniendo presente que una coccion demasiado prolongada constituye la más segura garantía contra la accion nociva de las carnes trinquinas, cree de su deber opinar, que deben excluirse del consumo estas carnes, por la razon misma de los parásitos que encierran, y que son transmisibles á la especie humana.

Cuidadosa, sin embargo, de conciliar los intereses de la salud pública con el negocio y tráfico, estima que bastaría con un examen práctico en los puntos de importacion sobre cerdos enteros ó sobre las canales. Admitiendo bajo estas dos formas las carnes de procedencias extranjeras, se supliría aquel examen en una medida considerable. Se aumentaría la precision por el conocimiento de los sitios de eleccion del helminto, y se evitaría todo retraso perjudicial al comercio.

El Sr. Colin (d'Alfort) pide se aplace la discusion para la sesion próxima, porque tiene que dar cuenta, dice, de experimentos, que en su opinion puede dilucidar la cuestion.

El Sr. Presidente pone á votacion: 1.º, la enmienda del Sr. Chatin, que es desechada; 2.º, las conclusiones de la Memoria, que se aprueban.

De la técnica científica de las inhalaciones del cloroformo.—El Sr. Gosselin recuerda que en la sesion anterior ha manifestado que el cloroformo, aun impuro, no ofrecía serios inconvenientes, y que jamás causaba la muerte cuando se le administraba bien.

Insiste hoy en la misma idea, indicando lo que cree entender por buena administración del cloroformo.

Hay tres modos especiales de administrar esta sustancia.

1.º O bien hacerle inspirar en muy pequeña cantidad á la vez, pero de un modo continuo: modo que se emplea con especialidad en las parturientes: se embota entonces la sensibilidad sin agitacion, pero tambien sin sueño completo y sin verdadera anestesia.

2.º O bien administrarlo desde el principio en gran abundancia, y continuar sin interrupcion. Cuando se practica este modo experimentalmente en los animales, el animal se agita al principio, despues se duerme, y al cabo de diez ó doce minutos cae inerte sin pulso y sin respiracion. Las mas veces esto no es mas que una muerte aparente, pero otras real. ¿Qué pasa, pues? La sangre de este animal ha recibido demasiado cloroformo á la vez; los vapores anestésicos han excitado y despues paralizado el cerebro al principio, en seguida la médula, y por ultimo el bulbo raquidiano. La muerte aparente ó real resulta de la supresion de la influencia de este último órgano sobre los movimientos del corazon y de la respiracion.

3.º O bien puede darse el cloroformo á dosis progresivas ó intermitentes.
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Este último método es el que Gosselin ha estudiado y perfeccionado hace veinte años: da de él la siguiente fórmula:

    6 inspiraciones de cloroformo y de aire,
    2 de aire puro.

  7	-	2

  8	-	2

  8	-	2

  8	-	2

  8	-	2

  10	-	2

  10	-	2

  10	-	2

  10	-	2

  10	-	2

  4	-	2

  4	-	2

  113		28

Basta, por lo general, 141 inspiraciones, de las que 113 son de aire cloroformizado y 28 de aire puro, para producir una anestesia completa y sin peligros.

El cloroformo administrado de esta manera se elimina en parte, á medida que entra por las vías excretorias. Además mientras se verifican estas inspiraciones alternativas de aire anestésico y de aire puro, los centros nerviosos tocados, halagados hasta cierto punto por la dosis útil de cloroformo, se habitúan á él poco á poco, y pueden recibir después sin inconveniente una dosis algo más fuerte. Se presenta entonces poca agitación, los vómitos son muy raros y se establece la anestesia sin esfuerzo. Procediendo de este modo y tomando bien en cuenta todas las contraindicaciones, se podrá llegar á conseguir no presenciar muerte alguna por el cloroformo.

El Sr. Labbé toma la palabra, comprometido por el Sr. Gosselin, á dar á conocer su práctica. ¡Cosa admirable! Desde hace cerca de un año que ha modificado su modo de proceder en otro sentido que el Sr. Gosselin, ha conseguido resultados casi análogos: diminución de la agitación del principio, mayor rareza de los vómitos y del malestar consecutivo: y sin embargo en lugar de acrecentar progresivamente la cantidad de cloroformo derramado sobre la compresa, en lugar de obligar al enfermo á hacer frecuentemente inspiraciones de aire puro, administra el cloroformo á pequeñas dosis, pero de un modo continuo, *suprimiendo completamente* las intermitencias con el objeto de no rebajar á cada instante el título de la marcha de aire y de cloroformo. Vierte á la vez 10 ó 12 gotas de cloroformo sobre la compresa, renovando esta dosis inmediatamente que el lienzo se seca. Jamás interrumpe voluntariamente las inhalaciones cloroformíacas, no retirando la compresa sino para verter de nuevo otras 10 ó 12 gotas. Cree aprovechar de este modo todo el cloroformo empleado, sin someter jamás al enfermo á esas dosis masivas, que le exponen á accidentes mortales. Ha podido de este modo practicar operaciones de doce á 15 minutos, no excediendo de cuatro gramos de cloroformo: ha llegado, y esto en presencia del Sr. Gosselin, á no derramar más de 20 gramos en totalidad de cloroformo para mantener al enfermo durante más de un hora en estado de completa anestesia, en una operación de ovariotomía. Está muy
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tiva, al nivel del ángulo del ojo. La sustancia inoculada desaparece de este punto al cabo de veinticuatro horas y la pequeña inflamación que ha provocado se extingue en el espacio de seis ó ocho días quedando el globo ocular del todo transparente; pero en tanto se va operando una incubación del mal que se prolonga cinco ó seis semanas, pasado cuyo término comienza el organismo á infectarse tuberculizándose. Aquí, por tanto, se observa la misma marcha que ofrecen las enfermedades contagiosas; es decir, la inoculación, la incubación y la infección de la economía.

Mas, para que todo esto ocurra, para que las inoculaciones del tubérculo nos den resultado, es preciso contar con determinadas condiciones que debe reunir el animal, objeto de la experimentación. Es preciso que el conejo sea débil, esté mal alimentado y que viva en celda reducida; que si es robusto, si se sostiene su nutrición y se le rodea de un ambiente higiénico, entonces las inoculaciones fracasan, porque les falta la virulencia.

Siendo esto tan simple, parece que la cuestión habría ya de quedar resuelta, y sin embargo, Conheim, ampliando la experimentación, demuestra que si en vez de inocular masas tuberculosas ca- seificadas, se ensaya con tubérculos jóvenes ó con ganglios sin materia caseosa, entonces el hecho de la transmisión es puramente ficticio. De esto parece desprenderse que si el tubérculo puede inocularse y los productos escrofulosos no son susceptibles de inoculación, debe existir una diferencia entre ambos procesos.

Otro experimentador ha observado que inoculando debajo de la piel ó de las mucosas materia procedente de un lupus, raras veces se produce el tubérculo; pero si se cultiva el pústula para avivar su virulencia, á medida que van apareciendo microbios, entonces se desarrollan tubérculos, primero en el punto inoculado y después en todo el organismo. Hechos muy parecidos á los que obtiene Pasteur con el cultivo y transmisión de los parásitos.

La escrófula y el tubérculo pertenecen, pues, á la misma familia y si además se relacionan clínicamente, justo es incluirlos en un mismo cuadro.

Luys, Bazin y muchos otros ya lo habían dicho: pero no se os ocultará que las ideas doctrinales, hijas de la práctica médica, y los trabajos más ó menos notables de aquellos autores exponen á error y no tienen la fuerza de las modernas experimentaciones.

La experimentación moderna demuestra, por consiguiente, que la tuberculosis es una enfermedad parasitaria y que es susceptible
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letas.—El Sr. Vulpian refiere la observacion de una joven de veintiocho años, la cual hace quince meses fue atacada de una artritis de la rodilla á consecuencia de un parto; artritis uniarticular, sumamente rebelde, que se resistió á todos los tratamientos: la pierna se dobló sobre el muslo; hubo que practicar el enderezamiento forzado, y colocar el miembro en una gotiera ó canal, después en un aparato silicatado, durante muchos meses consecutivos, de tal modo que la enferma se vió obligada á servirse de muletas. Habiéndose desgastado poco á poco la guarnicion de estas muletas, concluyeron por ejercer en la axila una compresion sobre los nervios braquiales. La enferma sintió dolores, principalmente en el antebrazo derecho; la mano se hinchó, los brazos perdieron su fuerza, en una palabra, hubo una parálisis completa, atacando todos los nervios braquiales, más marcada en el lado derecho que en el izquierdo. La sensibilidad, los fenómenos vaso-motores, los fenómenos secretorios permanecían intactos: sólo la movilidad era la que estaba abolida. La contractilidad muscular aparecía intacta, excepto el haz del exterior comun, que en el brazo derecho va al dedo medio y para el que en el brazo izquierdo se dirige al índice. No era posible estuviesen alterados los nervios, puesto que las fibras motrices permanecían intactas, y que dado un nervio mixto, no puede admitirse que las fibras sensibles estén atacadas sin que las fibras motrices lo estén igualmente. Si se electrizaba el nervio radial, nada se conseguía. Sólo los animales envenenados por el curare son los unicos que presentan estos fenómenos, es decir, la conservacion de la contractilidad muscular con la abolicion de la accion de los nervios sobre los músculos. La faradización en esta enferma produjo algun alivio: la excitacion faradica obraba, mientras que la excitacion voluntaria quedaba sin efecto.

De este hecho puede deducirse que la parálisis por compresion de los nervios, no siempre ofrece los caracteres clásicos que los autores les han designado. Existe un grado atenuado de esta parálisis, en que se conserva la contractilidad muscular y se presenta abolida la accion de los nervios sobre los músculos.

El Sr. Panas, en 1871, ha presentado una comunicacion, que tiende á probar que las parálisis, radiales llamadas á frigore, son parálisis por compresion. Yo mismo combatí entonces esta opinion, mas si se tiene en cuenta este hecho, de que las parálisis por compresion no presentan siempre todos los caracteres clinicos descritos por los autores, que en todas las parálisis llamadas á frigore, es siempre posible hallar que ha podido existir compresion, puede decirse que en la gran mayoria de los casos las parálisis radiales, llamadas á frigore, son parálisis por compresion.—A. Espina.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES.

Sesion del 28 de Marzo de 1882.

PRESIDENCIA DEL DR. BOH MARCHALL

Sobre la presencia en la biliis de la saliva y sobre las variaciones de sulfocianuro de potasio en la saliva de las personas atacadas de diferentes enfermedades.—El Dr. Samuel Fenwick, autor de esta
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tisfactorio. La operacion recayó en una mujer de cincuenta años, que padecía una obstrucción completa hacia dos meses y estaba muy débil. Se extrajo el intestino á través de una incisión oblicua practicada como si fuera á ejecutarse la colotomía lumbar izquierda; se resecó la porción estrechada (que era de género anular, comprendía una pulgada del intestino y sólo daba paso á un catéter núm. 8), uniéndose los extremos del intestino. El Dr. Bryant cree que es la única operación de este género practicada en Inglaterra.

El Dr. G. Pollock dijo que no conocía ningún otro caso de éste género y que su resultado anima á emplearlo, sobre todo en los casos urgentes.

Los Dres. Harrison y Howard Marsh, recomendaron las incisiones en vez de la resección del intestino, pues ésta rara vez produce éxito.

El Dr. Moore dijo que en los casos como el indicado, es preferible la colotomía lumbar y cortar una capa del peritoneo mejor que las dos.

F. TOLEDO.

ACADEMIA DE MEDICINA DE NUEVA YORK.

Sesion del 2 de Marzo de 1882.

PRESIDENCIA DEL DR. FORDYCE BARKER.

Algunas ideas prácticas acerca del tratamiento de las enfermedades más frecuentes en las mujeres.—El Dr. F. A. Castle leyó una Memoria con este título. Contra las bocanadas de calor, palpitaciones, etc., en una palabra, contra todos los desórdenes del sistema nervioso que coinciden con la menopausia, aconseja los purgantes drásticos, las sanguijuelas bromuro potásico, nitrito de amilo. El bromuro potásico es quizá el medicamento que más se emplea, aunque no siempre produce buenos resultados. El autor ha obtenido más beneficios del nitrito de amilo, y sobre todo del arsénico, bajo la forma de solución de Fowler, 3 ó 5 gotas tres á cuatro veces al dia.

Contra las desviaciones uterinas, aconseja el pesario de A. H. Smith modificado. Cree que una de sus causas más importantes es la flatulencia abdominal.

Respecto á las duchas vaginales de agua caliente, tan recomendadas por el Dr. Emmet en el tratamiento de las enfermedades de los órganos pelvianos, cree que puede aumentarse su eficacia añadiéndolas sal común.

El Dr. H. T. Hanks dijo que en la desviaciones uterinas creía preferible el pesario de Thomas.

El Dr. Paul F. Munde dijo que la flatulencia produce el descenso uterino pero que es debido á una nutricion defectuosa y relajacion consecutiva en los ligamentos.

El presidente manifestó que en los casos en que la menopausia se acompañaba de fenómenos congestivos, prescribía un purgante salino; en otros casos en que hay tendencia al vértigo, síntomas de depresión, etc., emplea el bromuro potásico y el hierro, sobre todo el lactato. Respecto al arsénico no hay ningún medicamento tan eficaz cuando predominan los síntomas de aniquilamiento y depresión.—F. TOLEDO.
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ACADEMIA DE CIRUGÍA DE NUEVA-YORK.

Sesion del 10 Enero de 1882.

PRESIDENCIA DEL DR. T. M. MARKOE.

Hidrocele de seis meses de antigüedad sin transparencia.—Después de referir el Dr. A. L. Stimson un caso de fractura del esternón, citó el Dr. A. C. Post el siguiente de hidrocele. Refiérese á un enfermo que tenía un tumor del escroto del tamaño de un huevo de pava que se extendía hacia arriba, siendo imposible precisar si penetraba ó no en el conducto inguinal. La fluctuación era ligera, pero nula la transparencia. La fecha de su aparición (unos seis meses) y el hecho que nunca había sido reducible, hizo pensar en la consecuencia de practicar una punición exploratoria. Las cubiertas del foco eran gruesas, pero el líquido extraído tenía un color claro. Al pronto hubo una ligera duda sobre la naturaleza del tumor á causa de la falta de transparencia.

Fibro sarcoma del isquion.—El Dr. F. R. Weir presentó un ejemplar extirpado á un hombre de cuarenta y ocho años, sin antecedente hereditario. Hace dos ó tres años empezó á tener alguna molestia, pero desde hará diez y ocho meses observó un ligero tumor sobre el isquion, móvil y que producía dolores de intensidad variable. Tenía el volumen de un huevo de gallina, y una vez extirpado á beneficio de una incisión de unas seis pulgadas de largo sevió que pesaba una libra.

Blenorragia de seis semanas de duración.—Abscesos de la próstata.—Gangrena de la vejiga.—Nefrítis supuratoria.—El doctor E. Mason presentó piezas patológicas que demostraban alteraciones extensas y profundas de la vejiga, próstata y riñones, á consecuencia de una blenorragia. El enfermo de treinta y dos años, ingresó el 6 de Diciembre de 1881 en el hospital Roosevelt, diciendo haber padecido dos blenorragias, una hace seis años y otra tres años después. No podía orinar, y la vejiga distendida subía hasta cerca del ombligo. Pudo introducirse un cateter flexible, número 4. Dos días después se introdujo otro mayor. No aquejando dolor alguno sobre el pubis, supuso el Dr. Mason que la orina se había evacuado por completo, y examinó la próstata encontrando su lóbulo derecho aumentado de volumen fluctuante y sensible. El enfermo confesó entonces que había padecido otra nueva blenorragia hacía mes y medio, y que se resentía de la vejiga tres semanas antes de ingresar en el hospital. Dos días después arrojó por la uretra unas dos onzas de pus fétido, y al siguiente otro tanto por el recto. La orina no despedía mal olor, y unas veces salía espontáneamente y otras era necesario extraerla con la sonda; en ocasiones era expelida por la uretra, y otras veces por el recto. A los diez y ocho días fué aquejado de delirio, falleciendo á la siguiente mañana en un estado comatoso.

En la autopsia se encontró distendida la vejiga; cubierta de exudaciones plásticas recientes, necrosadas sus paredes, destruida, gangrenada y de un color verduzco, su membrana mucosa. Los uréteres muy dilatados y llenos de
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pus. Los riñones aumentados de volumen y las pélvis renales con una inflamación supuratoria. La próstata con un absceso abierto en la uretra y en el recto.

Este caso es interesante por demostrar las rápidas y funestas consecuencias que pueden sobrevenir á consecuencia de una blenorragia. El enfermo sólo se quejaba de un ligero dolor, y la temperatura fué poco elevada, excepto una sola vez que llegó á 40 centígrados.

Los Sres. Weir y Sabin refirieron casos fatales de complicaciones renales consecutivas á la blenorragia.

Fractura del acromion.—El Dr. F. T. Sabine presentó la clavícula y escápula de un individuo procedente de la sala de disección. El acromion estaba separado bien á causa de una fractura ó por una falta de consolidación. Cree sin embargo que era fractura, porque la línea de supuración era mayor, que lo que lo que suele ser en los casos de epífisis no soldada, y porque el fragmento era asimismo demasiado grande para ser una epífisis desprendida.—F. Toledo.

Sesión del 24 de Enero de 1882.

Cuidado de la tráquea después de su incisión para corregir el crup.—El Dr. L. G. Pilcher leyó una Memoria sobre el particular, que terminó con las siguientes conclusiones:

1.ª Da proporción de casos de crup que exigen la incisión de la tráquea para su alivio y en los que existe un exudado intra traqueal es tan grande que puede determinar el método operatorio de todos los casos.
2.ª Este método puede incluir la suspensión de toda hemorragia antes de abrir la tráquea, y la exploración y limpieza de su interior después de seccionada.
3.ª El punto de incisión debe ser lo más inferior que se pueda.
4.ª Las grandes desventajas que acompañan el empleo de las cánulas de todo grueso exigen su completa supresión.
5.ª Las aplicaciones tópicas en el interior de la tráquea pueden en muchos casos ser importantes y aún esenciales para la curación.

El Dr. A. C. Post dijo que había practicado la traqueotomía sin tubos por el método del Dr. Martín con un resultado satisfactorio. En uno y otro caso fué tan fácil limpiar la abertura como cuando se tiene aplicada una cánula.

El Dr. James L. Little manifestó las dificultades con que suele tropezarse al extraer los tubos después de la traqueotomía. Desde Marzo de 1880, en cuya época se ocupó de dicho asunto en esta sociedad, ha observado tres casos más de este género. En uno la cánula permaneció aplicada tres meses, en otro nueve meses, y en el tercero doce días.

El Dr. Lange preguntó si en la operación de Martín se abría la tráquea por debajo ó encima del istmo.

El Dr. Post contestó que por abajo.

Extirpación del útero.—El Dr. Lange refirió el siguiente caso: una enferma, de treinta y dos años, padecía hacia seis meses un sarcoma del