Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-03-07 00:00:00), página 41

en que hay retencion de materiales; si no puede practicarse la rectotomía, queda entones determinar el procedimiento que debe preferirse, el de Littre (ano inguinal) ó el de Callisen (ano lumbar); no conviene adoptar exclusivamente uno u otro, teniendo cada uno sus indicaciones; en la situacion del obstáculo es donde debe basarse la eleccion entre estos dos procedimientos. No he tenido ocasion hasta ahora de practicar la operacion de Callisen; no la combató, pero la creo más difícil que la de Littre y menos indicada.

En resumen, siempre que sea practicable la rectotomía lineal, la encuentro infinitamente preferible á los anos artificiales; cuando es impracticable, resta escoger entre los dos procedimientos, el de Callisen y el de Littre, teniendo cada uno sus indicaciones precisas. Estas operaciones en los casos de cáncer (tengase bien entendido) no son más que operaciones paliativas, cuyo fin no es otro que remediar el fenómeno de la retencion.

El Sr. Pozzi: El Sr. Després decía que se podía siempre aliviar á los enfermos atacados de estrecheces del recto, canceroso ó no, de otro modo, que por estas operaciones. Casos se presentan, sin embargo, en que no hay más recurso; citaré el siguiente ejemplo. Se trataba de un joven atacado de una estrechez completa, resultante de un sarcoma rectal infranqueable; dos tentativas de dilatacion, hechas por el Sr. Pean, no dieron resultado; una de ellas fué seguida de hemorragia, que á poco ocasiona la muerte del enfermo. Como se reprodujesen á menudo las estrecheces, y el paciente experimentase dolores atroces, practiqué la colotomía. Entre el ano normal y el quirúrgico existía una masa de materias fecales duras que obstruían el orificio; inyecciones forzadas de agua de sal hicieron salir esta masa de materiales por el ano artificial. El enfermo, que estaba moribundo en el momento de la operacion, vivió cinco meses, renaciendo á la vida y á la esperanza, no padeciendo, por decirlo así, más, pudiendo levantarse y tocar el piano; sucumbió tranquilamente, sin sufrimientos del cáncer que padecía. Por lo tanto, una operacion que permita dar así una sobrevida de cinco meses en semejantes condiciones, bien merece se la tome en consideracion.

El Sr. Tillaux: El Sr. Després me arguye haberme apresurado mucho en operar al enfermo que he presentado; éste estuvo en mi sala cinco meses antes de la operacion; durante este tiempo he pasado sucesivamente revista á todos los demas medios de tratamiento.

El Sr. Trélat: A propósito del error señalado por el Sr. Tillaux, á que puede hacer incurrir el músculo cuadrado de los lomos, recuerda que había insistido sobre este punto, que el músculo es rojo, la grasa amarilla, y el intestino blanquecino con tintas más ó menos variadas.

Contestando al Sr. Després que había manifestado no habérsele presentado jamás ocasion de practicar la colotomía, dice que esto nada significa; lo que jamás se ha presentado puede presentarse uno u otro dia; recuerda que él ha visto hace mucho tiempo á un niño de trece á catorce años cuyo recto estaba lleno de vegetaciones epiteliales; después de haber tomado consejo del señor Vernueil, que no creyó oportuna una operacion, juzgó prudente abstenerse de ella; si fuese hoy dia propondría la colotomía, lo que prueba que se debe desconfiar de las doctrinas ya establecidas, pudiendo modificarse las ideas.

Por otra parte, cuando ya con instrumentos dilatadores, ya con el dedo, se ha logrado abrir camino á las materias fecales, no se produce más que un ali-