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esas bellezas que se llaman corona radiante, árbol de la vida, gran hipocampo, septo lúcido y bóveda de los cuatro pilares, y que tampoco por indiferente casualidad se ha de desarrollar de cierta manera las fibras del puente de Varolio y ha de haber un talamo óptico, un cuerpo estrellado y un cuerpo calloso. Si fueran ilusorias las localizaciones cerebrales, bastará una gran masa nerviosa encerrada en el cráneo, con grandes anfractuosidades para centuplicar su superficie, y en relacion con todos los nervios y con la médula, para que los actos cefálicos se produjeran, como basta que el pulmón sea una agrupación inmensa de acini, todos iguales y en relación con finos bronquios, todos iguales también, para que se cumpla desde el vértice á la base un mismo comercio de gases entre el aire atmosférico y la sangre circulante; y como basta que el riñon, que sólo ha de segregar orina, sea una suma de miles de glomérulos de Malpighi, todos iguales y todos enlazados con los tubuli contorti. ¿Por qué, pues, una lesión sin síntomas? Concedido, que no todas las agrupaciones cerebrales gozan de la misma propiedad, y que su grado de excitabilidad es bien diferente; de lo que puede nacer una muy distinta tolerancia respecto de las producciones patológicas. Compréndese á favor de este modo de pensar, que una neoplasia ó que un foco supurativo sean diferentemente tolerados por parte de la sustancia gris de un hemisferio ó por la corona radiante; pero de la tolerancia á la pasividad absoluta média un abismo, y no puede admitirse en buena lógica, que anide en un punto cualquiera de la masa encefálica una lesión, sin que su presencia se manifieste en uno ó en otro sentido. Y sin embargo, la clínica demuestra, respecto de encefalopatías, lesiones sin síntomas.

El hecho de fisiología-patológica que se acaba de apuntar tiene, sin embargo, una explicación. Por un lado, es innegable eso que se llama hábito morboso. Cuando un órgano es sorprendido bruscamente por una lesión que con rapidez en él se desarrolla, por más que cuantitativamente no sea considerable, no tardan en manifestarse actos de presencia, sobre todo si corre una edad á propósito para los grandes mecanismos reflejos: así vemos aparecer con toda su fuerza el choque traumático, así vemos morir un niño á consecuencia de una insignificante granulación en la cisura de Sylvio; en cambio es tolerada por muchos años una esclerósísis de los cordones posteriores de la médula y una cirrosis renal y una tuberculosis de los pulmones. Si la evolución es lenta y sosegada, se establece el hábito de presencia, y se da lugar á que se formalicen compen-
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Por último, hace cerca de tres meses que llamaron al Sr. Terrillon para un hombre de treinta años, que presentaba la misma enfermedad desde su nacimiento, pero que padecía mucho, y se encontraba como baldado hacia algún tiempo.

Existían en esta región pequeñas fistulas más ó menos profundas, que parecían ser vicios de conformación congénitos: en este último enfermo el señor Terrillon practicó la misma operación que en el primero.

Se presentan ahora dos hipótesis; ó bien se puede admitir que estas afecciones son una espina bífida incompleta, rudimentaria; pero en la espina bífida la falta de soldadura de los arcos vertebrales es elemento predominante; ó bien aquella es el vestigio del ombligo posterior, sobre cuyo sitio no están conformes los autores; colocándole los unos en la parte superior de la columna vertebral, otros en la parte media, y otros, en fin, hacía la parte inferior de la columna cerca de la base del sacro.

El Sr. Després recuerda que ha presentado á la Sociedad Anatómica un caso de tumor congénito, que contenía células epidermicas, y había hecho las mismas hipótesis que el Sr. Terrillon; pero el tumor tenía su asiento más abajo, hacía la base del cóxis.

El Sr. Monod ha visto últimamente á una joven muy vigorosa, que tenía en la parte inferior de la nalga un orificio correspondiente á un trayecto fistuloso largo de 10 á 12 centímetros, que profundizaba y ocultaba en la gordura de la nalga, datando desde la infancia, segregando poco líquido y dando lugar á accidentes de retención: no existía lesión alguna huesosa; y por lo tanto se veía aquel autor muy preocupado para dar una interpretación.

El Sr. Guéniot ha visto algunas veces la pequeña depresión de que habla el Sr. Terrillon, y añade que en este sitio se encuentra á veces, ya un mechón de pelo, ya un apéndice caudal.

El Sr. Chauvel ha visto tres ó cuatro veces fistulas en la parte inferior del sacro, y dos veces un apéndice caudal en la base.

El Sr. Polaillon ha observado muchas veces una depresión infundibulariforme en la base del sacro; cree que se trataba de una espina bífida rudimentaria.

El Sr. Pozzi ha tenido dos casos de fistulas en la base del cóxis, de la que una coincidia con un apéndice caudal en la base del sacro.

El Sr. Terrillon pretende insistir sobre este hecho; que estos trayectos fistulosos van á la base del sacro, que tienen su asiento en este punto, ó por debajo de los apéndices caudales: insiste también sobre los accidentes inflamatorios á que están sujetos.

Resección tibio-tarsiana en las fracturas complicadas de la extremidad inferior de la pierna.—El Sr. Nepveu presenta unos moldes acerca de los resultados de las resecciones tibio-tarsianas en las fracturas de la extremidad inferior de la pierna, con desviación y subluxación ó luxación del pie.

El Sr. Verneuil, en cuya sala se han practicado las operaciones, presentará dos nuevas observaciones. Insiste sobre una práctica, que cree suya, y que Lisfranc había preconizado, á saber, la acción de los tendones abductores ó abductivos del pie, destinada á impedir la desviación de éste después de la operación.
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El Sr. Polaillon recuerda que el procedimiento que ha comunicado á la Academia de Medicina, y que consiste en conservar el maléolo externo, pre-cabe esta desviacion.

El Sr. Terrillon ha hecho con gran éxito una operacion análoga.

El Sr. Verneuil establece en principio la ablacion de la extremidad inferior del peroné. Sus colegas han tratado casos más sencillos que los suyos. aquel autor ha visto casos en que la conservacion de los tendones habia ido seguida de la desviacion del pie.

La conservacion del maléolo peroniano no impide la desviacion debida á los tendones.

El Sr. Polaillon cree que cuando se puede obtener despues de la operacion la soldadura y la consolidacion del maléolo externo, es inútil la seccion de los tendones. — A. Espina.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesiones del 2 y 8 de Febrero de 1882.

PRESIDENCIA DEL SR. LABBÉ.

De la erisipela, por el Sr. Verneuil.—Cuanto más conocida es una enfermedad, y rebelde á todos los medios de tratamiento, grave, y aun á veces mortal, dudosa en su origen, incierta en su patogenia, más deben los prácticos ocuparse de ella; y en este concepto la erisipela merece llamar toda la atencion de los cirujanos. Necesario es reconocer que esta enfermedad ha disminuido considerablemente de frecuencia en los hospitales. Antes habia siempre erisipelas en las salas de cirugía; no se observan ya en Paris esas grandes epidemias, ni esas endemias constantes de erisipelas, que detenian las más veces la mano del cirujano: el metodo antiséptico nos ha prestado grandes servicios bajo el punto de vista, pero ha dirigido un golpe más rudo sobre la septicemia, aún se mueren algunos de erisipela.

Empezamos ya á saber lo que hemos de temer, cuando operamos á un diabético, un alcoholico, etc., ¿qué debemos temer cuando operamos á un enfermo que ha tenido ya muchas erisipelas? ¿Estas erisipelas anteriores influyen sobre el pronóstico operatorio? Esto es lo que importa estudiar. Yo por mi parte tengo tres observaciones que pueden servir de estudio.

Siendo yo un cirujano joven, me llamaron para un comerciante atacado del alcoholismo de las clases acomodadas, que padecia una erisipela espontánea de la cara, de la que curó bien, pero que dejó en pos de si un infarto ganglionar, que en lugar de disparse persistió; dos ó tres meses después sobrevino un absceso en la vaina del esterno-cleido-mastoideo: la abri; á los dos días se desarrolló una erisipela que invadió toda la cara, se complicó con delirium tremens, y produjo rápidamente la muerte.

En 1866 fuí llamado por el Sr. Brown-Ségurard para una criolla, residente en Francia hacia tiempo, y que padecía una osteitis de los huesos del pie:
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La erisipela da lugar á veces á graves lesiones por parte de las vísceras, que no siempre arrebatan á los enfermos: quizá en las lesiones viscerales determinadas por lesiones anteriores haya de buscarse la causa de la gravedad de los que sobrevienen en seguida.

Ablacion de los tumores de la mama.—El Sr. Th. Anger lee un informe acerca de un trabajo del Sr. Kirmisson, titulado Contribucion á la ablacion de los tumores cancerosos de la mama. El autor cree que es siempre prudente en estos casos prolongar la incisión á la axila y extirpar los linfáticos, y los más pequeños ganglios que se puedan encontrar, aun cuando la más atenta palpación nada haya descubierto en este lado: el examen microscópico ha demostrado que los más pequeños ganglios que de este modo se han extirpado estaban ya infiltrados de elementos neoplásicos.

El ponente hace observar que esta idea se encuentra ya en Velpeau, quien no la aplicaba á todos los casos, lo que pretendía el Sr. Kirmisson, y que lo pone en práctica, así como muchos de sus maestros, y de sus compañeros: faltaba que se formulara científicamente.

El Sr. Sée cree que el ponente no ha dado cuenta de todo el pensamiento del autor, quien quiere que se proceda del modo que se ha indicado en todos los casos.

El Sr. Verneuil: La proposicion del Sr. Kirmisson le pertenece en propiedad. El origen de esta idea data de la gran discussion sobre el epiteloma de la lengua. El Sr. Kirmisson ha transportado á la mama la proposicion emitida por el Sr. Terrillon de extirpar los ganglios submaxilares al mismo tiempo que el tumor lingual.

Hace dos meses he practicado una extirpacion de la mama, siguiendo este precepto, y he encontrado afectos pequeños ganglios, que la palpacion á traves de la piel no había podido revelar.

El Sr. M. Sée hace observar que la idea de extirpar los ganglios submaxilares pertenece á Kocher.

El Sr. Gilette no cree aplicable el precepto del Sr. Kirmisson á todos los casos, porque convendría siempre desocupar la axila, y no contentarse con extirpar los ganglios superficiales.

El Sr. Le Fort: No parece, por lo que acaba de decirse, sino que sólo por los ganglios haya de temerse siempre la recidiva: esto tiene lugar las más veces por la herida ó por sus tejidos próximos: opina no debe extenderse este precepto á todos los casos.

El Sr. Cruveilhier: Para evitar las recidivas, es necesario extirpar por completo la mama, como lo ha aconsejado el Sr. Verneuil hace ya mucho tiempo.

El Sr. Verneuil: Existen razones para explicar la recidiva in situ, y es que siempre no se extirpa toda la mama, toda la piel que presenta el aspecto de cáscara de naranja, y esto para obtener la reunion por primera intención, tan deseada en todos los casos y no con razon, y no se quita la aponeurosis del gran pectoral. Añádase á esta práctica la del Sr. Kirmisson, que no es más que la extension, y se tendrán las grandes probabilidades de no ver recidivas en el acto. Gross, de Filadelfia, ha formulado las mismas ideas, excepto la del Sr. Kirmisson, en el último congreso de Londres.
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El Dr. Langton dijo que la mayor parte de los tumores movibles de la ingle eran considerados con justicia como hernias ováricas. En pocos años ha visto unos 67 casos de este género, de los cuales 42 eran congénitos y 25 ocurrieron en los diferentes periodos de la vida. En la época menstrual había á veces aumento de volumen de estos ovarios, pero cuando la hernia era irreducible no se notaba una gran excitación. No ha observado nunca desórdenes que hicieran necesaria la operación; en muchos casos el braguero se puede aplicar con gran ventaja.

El Dr. Heywood Smith manifestó que es muy sabido que la presión sobre el ovario produce dolor. La excitación sexual rara vez aparece.

El Dr. Barnes repuso que los casos citados por el Dr. Langton confirman las conclusiones de Cruveilhier. Cree que la operación está sin embargo completamente justificada.—F. Toledo.

PERIÓDICOS

Dos nuevos revulsivos.—El Dr. Constantino Paul se ha ocupado de dos nuevos revulsivos que emplea hace largo tiempo: son muy útiles y poco costosos para los enfermos.

El primero, que se dirige sobre todo al estado agudo, es la esencia de trementina: bien se comprende que lo único nuevo es la manera de aplicarse; se empapa una compresa de franela del tamaño de una hoja de papel y se la aplica sobre el sitio del dolor, recubriéndola con un tejido impermeable; la gutapercha es inútil, pues se disuelve con la trementina. La compresa permanece aplicada media hora. El enfermo siente en seguida una sensación de frescura, que se acompaña en aquel punto de un descenso térmico de 1 grado. La reacción se verifica poco á poco y se siente un calor urente, notándose por el termómetro un aumento de calor de medio grado. La piel se pone roja, hinchada, llena á veces de ampollas más ó menos gruesas, sobre todo si la parte está edematosa. El Dr. C. Paul recomienda esta revulsión en los casos de dermalgia y mioidinia reumáticas en el lumbago, puntos dolorosos de la ciática é histerismo. Es preferible á la tapsia en los casos de bronquitis.

El segundo revulsivo obra con más lentitud y se emplea más particularmente en las afecciones crónicas. Consiste en una mezcla de brea de calafatear y de Noruega, con las cuales se untan por los dos lados pequeñas capas de estopas. La aplicación debe durar cinco días. El Dr. Paul había ensayado por vez primera esta preparación de brea en un caso de reumatismo deformante, por indicación de uno de sus enfermos; lo emplea con gran éxito en muchos casos de enfermedades crónicas de las articulaciones. Este tratamiento ha sido notable en 7 ó 8 casos de hidrartrosis; los derrames desaparecieron en poco tiempo, cesando los dolores á los tres días sin que guardaran los enfermos el reposo absoluto, necesario cuando se emplea un vejigatorio. El procedimiento ha sido también útil en la artritis blenorragica, sobre todo de la muñeca; en
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esas artritis subagudas que tienden á hacerse fungosas, en la gota atónica y aún en las afecciones crónicas del pecho.—(Le Praticien.)—F. TOLEDO.

Un nuevo diurético.—El Dr. Chas Spurway aconseja el asclepias syriaca como un excelente diurético. Ha empleado este medicamento en un caso de hidropesía cardiaca, en el que habían sido ineficaces los demas medios. El éxito fué notable y el Dr. Spurway recomienda emplear esta planta en aquellos casos en que es necesario aumentar la cantidad de la orina.—(The London Medical Record.)—F. TOLEDO.

Tratamiento de la fiebre simple persistente.—El Dr. Folhergill dice que esta fórmula constituirá probablemente el tratamiento por excelencia de la fiebre en el porvenir. Está indicada, sobre todo, cuando hay desórdenes cerebrales.

Acido bromhídrico............................................. 4 gramos.
Jarabe simple.................................................... 8 —
Agua................................................................. 50 —

Cada hora.

(The Medical Record.)

Tratamiento de la cistitis.—El Dr. A. J. C. Skene aconseja tomar en tres veces al dia la siguiente solucion:

Acido benzóico.................................................. | aa. 5 decigramos.
Biborato sódico................................................... |
Infusion de buchu............................................... 60 gramos.

Puede esta fórmula ser casi considerada como específica por su influencia sobre los primeros periodos de la cistitis. Debe á la vez seguirse un plan dietético apropiado, favoreciendo la accion de la piel y riñones.—(The Medical Record.)—F. TOLEDO.

Aplicaciones del bromo en los chancros y úlceras crónicas—El Dr. J. L. Robinson de Louisville manifiesta los buenos efectos que se obtienen aplicando en estos casos la siguiente solucion.

Bromo............................................................. 1 parte.
Agua............................................................... 3
Brómuro potásico............................................. C. V.

(New York Medical Gazette).

Lesiones producidas por el fósforo y el arsénico.—Cornily Brault han observado las lesiones que produce el envenenamiento por el fósforo y el arsénico. Hay en el envenenamiento por el fósforo una degeneracion grasienta no inflamatoria del hígado riñones y pulmones. Esta degeneracion grasosa es seguida bien pronto de una destruccion completa del protoplasma celular y de los núcleos. Cuando se administra el arsénico se producen resultados análogos, pero menos regulares que en el envenenamiento por el fosfóro y los pulmones son los órganos que más se afectan.—(Gaz. heb. de méd. et chir.)—F. TOLEDO.
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saciones y hasta sustituciones fisiológicas; pero si el proceso es agudo, la conmocion es tan brusca que los actos reflejos se operan y no se da tiempo á la sustitucion.

Por otro lado los órganos simétricos pueden anchamente sustituirse, y de esta manera queda la funcion asegurada: se cancera un testículo, y el congénere puede aún servir para la fecundacion; mujeres hay que conciben con un gran quiste de un ovario; un hidrotórax crónico reduce á completa atelectasia uno de los pulmones y el otro cumple funciones dobles y subviene á las necesidades hematósicas. Lo mismo ocurre en el centro cerebral: en rigor no hay un encéfalo, sino dos; la masa cerebral es doble y simétrica (no concediendo á la palabra simetría más alcance que el que vulgarmente le damos) ya que está formada por dos mitades iguales separadas por la gran hendidura interhemisférica y el cuerpo calloso, factor impar, que representa el papel de una gran comisura, de un verdadero istmo.

Dada la simetría anatómica, fuerza es suponer simetría funcional; y entiendo que es sencillamente un absurdo, dada la teoría de las localizaciones cerebrales, pensar que determinados actos psíquicos, sensoriales y motores pueden ser cumplimentados por focos unilaterales. Todos los esfuerzos en pro de la localización de la afasia en una de las circunvoluciones del hemisferio cerebral izquierdo han caído en el descrédito: he visto afásicos con lesión cerebral derecha; he visto lesiones de la tercera circunvolución izquierda sin afasia. Estos hechos son perfectamente admisibles, dada la duplicidad cerebral; no tendrían razon de ser en el caso contrario.

De esta manera puede explicarse una lesión unilateral, como la que forma objeto del presente artículo, sin manifestaciones sindrómicas. Por una parte la lentitud de la evolución que produce hábito morboso; por otra la ley de la sustitución que permite que los órganos simétricos, se reemplacen uno á otro: sólo así puede concebirse la aparente anomalía de que un órgano de las especialísimas condiciones del cerebro, padezca grandes lesiones sin síntomas.

Este hecho de fisiología, tratándose de un órgano que está dentro de una cavidad ósea, inaccesible á los medios directos de investigación, es fatal para el conocimiento clínico, porque acusa la posibilidad de existir un gran proceso morboso sin que pueda reconocerse hasta post mortem: por los síntomas reconocemos esas funciones perturbadas que se conocen con el nombre de enferme-
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dad, y si esos síntomas no se producen, claro es que falta una base de juicio. Por este motivo los afectos cerebrales son de diagnóstico difícil; no sucede lo propio en las vías respiratorias que pueden ser reconocidas por una exploración acústica directa.

El caso concreto que me ocupa manifiesta una vez más esa oscuridad de diagnóstico anexa á las encefalopatías especialmente supurativas, que parecen ser las más abonadas para no solicitar actos exteriormente sensibles; pero siempre se encargará de demostrar que las otitis con caries del temporal constituyen un proceso peligroso por la posibilidad de que un día ocasionen actos migratorios de purulencia en el seno mismo de la masa encefálica; y que tal contingencia puede ocurrir aún tratándose de otitis, que no lesionando el sentido del oído, son aparentemente externas. En mi observación clínica la caries radicaba también en el peñasco, en una de las superficies intracraneales, y sin embargo no había sordera: estaremos, pues, en la obligación, cuando se vuelvan á presentar hechos análogos, de ser muy reservados en el pronóstico de la otitis.

Las conclusiones que se desprenden de esta sucinta historia son las que siguen:

Se forman focos supurativos en la masa encefálica, sin la preexistencia de una encefalitis.

La caries del peñasco del temporal—y por analogía lo mismo puede creerse de otros huesos craneales—da lugar á la formación á distancia de abscesos del cerebro, ya por flebitis que se van propagando, ya por un hecho físico de pura conducción á lo largo de hendiduras, paquetes vasculares, etc.

Esas colecciones de pus pueden producirse en puntos los más importantes de un hemisferio cerebral y permanecer enquistados largo tiempo, sin determinar fenómenos objetivos ni subjetivos.

La lentitud en la producción (hábito-morboso) y la simetría cerebral, que permite que un hemisferio supla las funciones de su similar, explican hasta cierto punto aquella anomalía.

La muerte puede sobrevenir de un modo repentino ó, como aconteció en el presente caso, á favor de una meningitis encéfalo-medular.
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FIEBRE AMARILLA (1)
ESTUDIO PRÁCTICO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA
POR EL
DR. D. VICENTE DE LA GUARDIA
del Cuerpo de médicos municipales de la Habana, médico del Hospital de San Felipe y Santiago.

Hemos tenido oportunidad de practicar catorce autopsias; todas se han llevado á efecto, procurando dejar pasar el ménos tiempo posible despues de fallecido el individuo: dos, á las tres horas: dos, pasadas cuatro; tres, pasadas ocho; dos, pasadas diez; dos, pasadas doce; dos, á las quince, y una, á las diez y ocho. La primera se hizo el 12 de Junio, y la última, el 9 de Agosto.

La rigidez cadavérica se ha presentado en trece sujetos: uno, cuya autopsia se efectuó á las tres horas, no la tenía; entre aquellos trece, uno á las cuatro horas, y otro á las diez y ocho, ofrecían una rigidez sumamente pronunciada; la de los otros era la propia á todos los cadáveres. Dutroulau dice que es precoz y muy marcada; que es frecuente opina Beranger-Feraud: este mismo autor dice que la descomposicion es muy rápida, rara vez lenta; uno de nuestros individuos únicamente, á las doce horas ofrecía en las paredes abdominales un color verde violáceo que indicaba la putrefaccion, y que la incision del vientre confirmó; no hemos notado nunca calor, prolongado algunas horas despues de la muerte, opinion de Beranger-Feraud y Cornillac.

La coloracion del cuerpo ha variado desde un bronce más ó menos oscuro, hasta el anaranjado y subictérico más pálido; el tiempo transcurrido despues del fallecimiento parece no haber influido nada en ello; tenemos uno de diez y ocho horas que presenta un color amarillo oscuro muy marcado, y otro de quince horas, por el contrario, amarillo pálido muy claro. En cinco, la coloracion amarilla ha sido generalizada á todo el cuerpo, alteracion señalada por Beranger-Feraud, como propia más bien á la fiebre biliosa melanúrica; en uno han estado coloreados de amarillo la cara y los brazos solamente; en algunos ha habido manchas amarillas color muy su- bido; en cinco, manchas violáceas en la cara y en el cuello; en

(1) Este trabajo formará parte de una Memoria que ha de publicar la Sociedad de Estudios clínicos de la Habana.