ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-03-07 00:00:00), página 48

endotelio y áun de las células grasosas. El proceso, en general, no puede ser considerado según este autor como una mera hiperplasia del tejido conjuntivo. Sus productos se asemejan más bien á un neoplasma, al tubérculo de la tuberculosis, y á semejanza de éste sufren después una metamorfosis regresiva. El elemento neoplásmico de la lepra queda limitado durante bastante tiempo á la piel sin llegar á los órganos internos. El Dr. Schmidt ha encontrado algunas alteraciones en los centros nerviosos, por ejemplo, en el conducto central de la médula y en las columnas laterales. Estos cambios no indican, sin embargo, que la lepra sea de origen nervioso. (The Medical Record.) — F. Toledo.

Extirpacion de un quiste del páncreas.—El Dr. Bozeman ha presentado á la Sociedad Patológica de Nueva-York un quiste del páncreas extirpado recientemente. El quiste era de gran tamaño, y pesaba veinte libras y media. Se diagnosticó de quiste ovárico, en cuyo diagnóstico estuvieron acordes los Dres. Richardson, Emmett y G. Thomas, y en esta creencia se procedió á la operación. Cuando se abrió la cavidad abdominal y se examinaron las adherencias del quiste, se vió que éste procedía del páncreas. El pedículo era de \( \frac{3}{4} \) de pulgada de largo y grueso, y contenía algunos vasos. Se seccionó, fijándolo del mismo modo que los pedículos ováricos. La enferma se restableció, abandonando el hospital á los treinta y ocho días. (The Medical Times and Gazette.)

Un caso feliz de amputacion cuádruple.—El Dr. W. S. Tremaine refiere en el New-York Medical Journal el siguiente interesantísimo caso:
«En el invierno de 1872 ingresó en el Hospital D. H., de treinta y cinco años, con los pies y las manos completamente destrozados. Sobrevino la gangrena, y se formó el surco de separación. Rehusó la amputación, y apareció la septicemia con grandes escalofríos, sudores fríos, profusos, matiz cadavérico, etc. Se le trató con la quinina, grandes dosis de hiposulfito de soda, ponche de leche y morfina por la noche. Su estado general mejoró y se le propuso la amputación, que esta vez aceptó. Se le amputaron los dos brazos y las dos piernas por el método circular por cima de la línea de separación. Los muñones se curaron por el método de Guérin, no levantándose el apósito hasta los trece días, estando ya entonces las heridas completamente curadas, excepto una ligera superficie granulosa de la pierna izquierda. — F. Toledo.

Manera de administrar el percloruro de hierro.—El Dr. Ager recomienda combinar el percloruro de hierro con sustancias protéicas. Sábese, en efecto, que en el estómago el percloruro de hierro se transforma en un producto análogo. El mejor medio es unirle á la glicerina ó jarabe y mezclarle, al tomarlo, con un poco de leche de vacas. De esta manera no ataca á los dientes ni deja sabor ferruginoso. — (Edimb. méd. journ.)
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-03-07 00:00:00), página 5

que pretendimos abarcar con la mano los hemisferios cerebrales para extraer del cráneo todo el encéfalo, un chorro de pus indicó que acababa de abrirse un absceso.

Hé ahí la nota descriptiva que redactó el distinguido interno señor Fargas:

«Absceso del volumen de un huevo de gallina, de gran tamaño, de 7 centímetros en su diámetro antero-posterior y 5 en el transversal. Situado y limitado en el lóbulo esfenoidal derecho, no comunicaba al exterior por abertura de ningún género. Las circunvoluciones del lóbulo guardaban todas ellas su posición relativa, debiendo notar, sin embargo, que en la parte correspondiente á la base del cerebro estaban algo aplastadas. Toda la sustancia cerebral de esta región estaba reblandecida, especialmente la sustancia gris basilar, que presentaba casi los caracteres de una pulpa. La cisura de Sylvio servía de límite á esta alteración de vecindad, y en ella las circunvoluciones conservaban normales, incluso el lobulillo de la insula.

»El absceso ofrecía en su interior todos los caracteres necesarios para afirmar que estaba enquistado: su membrana limitante se distinguía por un color amarillo-verdoso oscuro con algunos puntos negruzcos, y era particularmente notable por su vascularización; un vaso de regular calibre situado en la pared posterior del absceso y en su parte interna, daba origen á un gran número de otros vasos más pequeños, que, irradiando, se dirigían hacia fuera extendiéndose y ramificándose por toda la superficie interna del quiste.

»Para expresar la verdadera topografía del absceso en el espesor del lóbulo esfenoidal, me valdré de una suposición: Figurémonos que el pus se haya formado en la porción inferior del ventrículo lateral; que, acumulándose, haya dilatado dicha cavidad aplastando al propio tiempo, por su presión excéntrica, la sustancia cerebral del lóbulo esfenoidal obligándole á adelgazarse y á constituir las paredes del quiste, y, por si así fuera, hagamos notar que no comunicaba el absceso con el resto del canal circumpeduncular, pues tanto la parte superior como la prolongación occipital del ventrículo lateral, estaban perfectamente sanas y sin la menor traza de pus. Confirmaba también este modo de pensar el que no se reconociera resto alguno de ventrículo lateral en la región ocupada por el absceso. El cuerpo franjeado y abollonado había desaparecido; el plexo coroideo no existía, y sólo hacía la pared interna del quiste se notaba una pequeña eminencia que recordaba el asta de Ammon, aunque con sus caracteres muy modificados».
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-03-07 00:00:00), página 6

También eran notables las alteraciones óseas y las de la dura-madre correspondiente. A la mitad de la longitud de la cara posterio-superior del peñasco del temporal derecho se distinguía un desgaste á manera de una fóvea, reblandecida en su fondo, pero que no comunicaba con ninguno de los órganos acústicos subyacentes. La dura-madre que cubría aquella porción de peñasco se había reblan-decido y adelgazado de tal suerte, que ofrecía pérdida de sustancia.

No fué posible mutilar el cráneo para la separación total y completo examen del temporal, accediendo á las súplicas de la familia de la difunta, bien que los datos que se acababan de recoger eran suficientes para formar concepto.

La serie de reflexiones que derivan de la exposición de este caso clínico pueden agruparse en tres clases: cuestión anatómica; cuestión fisiológica; cuestión clínica.

(Concluirá).

REVISTA DE CIRUGÍA
POR EL
DOCTOR DON JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número del Hospital de la Princesa de Madrid.

I. Observaciones referentes á la trasplantación ósea. Trasplante ósea inter-humana.—II. De la hemorragia post-operatoria observada por la aplicación del aparato de Esmarck.—III. Algunos accidentes consecutivos á la ovariotomía.—IV. Experiencias sobre el catgut.

I. Difícil es la tarea que hoy comenzamos, tanto por la escasez de nuestras fuerzas, cuanto porque personas, mucho más competentes y autorizadas que nosotros, la han llevado á cabo en números anteriores con la lucidez que de ellos era de esperar. El Sr. Ustariz, al fundar un nuevo periódico, priva al nuestro de sus siempre bien escritas páginas.

Tener al corriente á nuestros lectores de los continuados progresos y de los interesantes triunfos de la cirugía, exponer nuestra opinión y emitir nuestro juicio sobre los hechos de que nos ocupamos, todo con la brevedad y concisión que reclaman los estrechos límites de una revista que ha de reasumir en pocas palabras lo que en muchas páginas está escrito, es el objeto que nos proponemos. Si lo conseguimos, seremos dichosos al servir de algo á nuestros compa-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-03-07 00:00:00), página 7

ñeros; si cumplidamente no llenámos nuestro cometido, atenúe nuestra falta el buen deseo que nos anima.

Los experimentos de Ollier hechos hace una veintena de años, referentes al papel regenerador del periostio en las lesiones de los huesos, abrieron sin duda un nuevo horizonte á la cirugía, horizonte que, ensanchándose con nuevos trabajos de dia en dia, ha convertido en realidades las esperanzas en ellos fundadas, hasta el punto de que puede asegurarse que tomarán carta de naturaleza, y serán en breve de uso corriente un conjunto de operaciones, tenidas como fabulosas y hasta como imposibles.

No se limita ya la cirugía á trasplantar el periostio de un punto á otro como con la piel se hace ordinariamente, sino que se ha llevado á la clinica la trasplantacion ósea, ya autorizada por los hechos experimentales, y en uno de los últimos números de la Revue de Chirurgie encontramos un articulo del Dr. Williams Mac-Even, cirujano del Hospital de Glasgow, en que se ocupa de los ingertos óseos, á propósito de un caso habido en su enfermería, articulo digno de ser leido, y en el que despues de tratar brevemente los resultados experimentales de la trasplantacion ósea, que han sido afirmativos, bien se haya colocado el hueso ingertado entre tejidos blandos, ó ya entre extremidades óseas separadas accidentalmente, se concreta al caso clínico que le motiva.

Era un niño de tres años, demacrado á causa de la supuracion que producia una necrosis del cuerpo del húmero derecho; el tegumento de la parte media del brazo estaba rojizo y adelgazado; una puncion hecha al nivel de este punto dió salida á 420 gramos de pus liquido, dejando reconocer que la necrosis se extendia á toda la diáfisis del hueso.

A las tres semanas, viendo que el enfermito no se reponia y que la supuracion iba en aumento se resecó el cuerpo del húmero, dejando sólo las extremidades que habian escapado á la lesion, sin que fuera posible la conservacion del periostio, que estaba cubierto de numerosas fungosidades, más que en la parte superior del hueso. El enfermo curó de este traumatismo; pero á los quince meses vuelve á la enfermería, pudiendo observarse que en la parte superior el hueso se habia regenerado en parte, midiendo su longitud como dos pulgadas á partir del acromion, pero que el resto del brazo estaba formado por tejidos blandos, siendo imposibles casi todos los movimientos de la extremidad.

En la citada fecha (2 de Noviembre de 1879) se hizo la primera tras-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-03-07 00:00:00), página 8

plantacion ósea. Incindidos los tejidos blandos al nivel de la porción inferior del hueso reproducido, se encontró una punta cartilaginosa que se seccionó en la extensión de \( \frac{1}{4} \) de pulgada, introduciendo en el fondo de la herida, en el que no había huella de tejido óseo, dos fragmentos cuneiformes procedentes de las incurvaciones raquíticas de la tibia de un niño de seis años. La herida curó sin supuración ni fiebre, la longitud ósea del brazo ganó una pulgada, y el ingerto se encontró sólidamente adherido á la porción superior del hueso.

En Febrero de 1880 se hace un segundo ingerto, cuyo hueso se tomó de las incurvaciones raquíticas de las tibias de otro niño de cinco años. Colocados los fragmentos óseos en el fondo de una incisión hecha en el brazo, se relacionaron en su parte superior con la porción inferior del primer ingerto. A las tres semanas aparece supuración y fiebre y se eliminan los trozos más gruesos de la porción ingertada; dos meses después el resto del ingerto está sólidamente adherido, y la longitud del hueso ha ganado \( 1\frac{1}{4} \) de pulgada.

El 9 de Julio de 1880 se hace la tercera trasplantación, resecando una porción del tejido cartilaginoso formado en la extremidad condilea del húmero que había escapado á la necrósísis. El resto de la operación se hizo en idénticas condiciones que las precedentes, tomando la precaución de dividir en pequeños fragmentos el hueso trasplantado. Este ingerto se consolidó igualmente que los anteriores, quedándole al enfermo un húmero tan sólido y casi más voluminoso que el del lado sano.

Por más que este hecho sea aislado, que recaiga en un niño y que se haya practicado en las mejores condiciones locales, es una comprobación plena de la veracidad de los experimentos, en que se había conseguido que fragmentos de hueso trasplantados en el espesor de los tejidos blandos establecían con ellos relaciones y adherencias, adquiriendo al cabo de poco, igual vitalidad que la que tenían en el animal de que habían sido separados, y no puede méños de concedérsele una importancia grandísima, que merece, no sólo por señalar un progreso efectivo, sino por tender á la conservación de las extremidades, y la nunca bastante ponderada cirugía conservadora.

Este hecho es además interesante, porque ha servido de base al cirujano de Glasgow para poder afirmar que los ingertos óseos prenen con más facilidad cuando están constituidos por pequeños fragmentos, porque su vitalidad es más fácil y su consolidación más segura.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-03-07 00:00:00), página 9

Hay, pues, más garantía de éxito formando un nuevo hueso de tosco mosáico, que trasplantándole en totalidad.

Los cirujanos tienen desde hoy un nuevo camino por donde marcar con paso firme á nuestro juicio. No transcurrirá de seguro mucho tiempo sin ocuparnos de nuevos detalles referentes á este asunto, y hasta tanto transcribiremos las conclusiones con que termina su artículo el Dr. W. Mac-Even:

1.ª Los ingertos óseos pueden vivir y desarrollarse.
2.ª Este hecho es cierto para los ingertos inter-humanos.
3.ª Bajo el punto de vista práctico puede dar muy buenos resultados.
4.ª Cada fragmento trasplantado debe contener los elementos del hueso, incluso el periostio.
5.ª El mejor procedimiento consiste en dividir en pequeños trozos los fragmentos con un instrumento cortante antes de colocarlos en su sitio.
6.ª Para asegurar el éxito se aplicará rigurosamente la cura antiséptica.

II. Habiendo observado el Dr. Ramonet que al quitar el tubo de goma del aparato Esmarck, es comun el que se presente una abundante hemorragia por los capilares y arteriolas, que debilita al enfermo, é invierte mucho tiempo para cohibirla, contrarestando las ventajas del citado aparato, hecho observado tambien por Chauvel, que dice que la pérdida de sangre despues de la operacion, compensa casi la que no se pierde en su ejecucion, y por Verneuil, que refiere que ha empleado á veces más de una hora en combatir tal accidente, trata de hallar su interpretacion en una parálisis vasomotriz, producida seguramente por la ausencia del estímulo vascular, que resulta de la isquemia producida.

En su consecuencia el citado cirujano propone en el Recueil de Mémoires de Médecine et Chirurgie, que no se comprima fuertemente con el tubo de caucho sino el menor tiempo posible (diez á doce minutos) para que la isquemia sea más pasajera : aflojar gradualmente el indicado tubo para que la sangre no invada bruscamente los vasos paralizados; comprimir con el mismo objeto la arteria principal del miembro, y elevar éste antes de retirar la compresion del tubo, para que sea más difícil la salida por rebosamiento de la sangre que acude á los vasos paralizados.

Aun cuando no hemos tenido ocasion de observar estas pertinaces hemorragias, de que nos habla el Dr. Ramonet, admitiendo
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-04-07 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

MENINGITIS ENCÉFALO-RAQUIDIANA.—ABSCESO CEREBRAL
POR EL DR. D. BARTOLOMÉ ROBERT
Catedrático de Clínica Médica en la Facultad de Barcelona.

(Conclusion.)

El primer hecho notable que se desprende de la anterior relación clínica consiste en la presencia de un foco purulento antiguo, coleccionado en uno de los seis lóbulos cerebrales del lado derecho y dentro mismo del ventrículo lateral, cuyas paredes fué progresivamente distendiendo y deformando.

¿Cómo puede explicarse aquella formación de pus? Si se parte del supuesto que la caries del peñasco fué el punto de partida de la lesión cerebral, podría sospecharse el desarrollo de una encefalitis propagada por continuidad de tejido, prévia la inflamación circunscrita á las meninges; pero en tal caso, aún admitiendo la posibilidad de una meningoencefalitis antigua que no llegara á determinar manifestación sindrómica de ningún género, debiera haberse encontrado el sello de la inflamación cerebral en la masa de tejido intermedio que separa el peñasco (punto de partida) y el ventrículo lateral derecho (punto de terminación); y ya queda indicado más arriba que el absceso estaba enquistado y que los tejidos ambientes se conservaban íntegros, excepto hácía el plano inferior que ofrecían algún reblandecimiento. Tampoco es lógico admitir un punto de encefalitis central con independencia absoluta de la lesión ósea, porque el caso sería más que extraordinario, ya por falta de ele-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-04-07 00:00:00), página 10

encontrar coágulos en el ventrículo derecho; pero en la epidemia de 1852, que duró hasta 1857, halló ambos ventrículos casi vacíos, y si acaso conteniendo cortísima cantidad de sangre. La degeneración grasosa del tejido propio del corazón, acusada como alteración frecuente por Ridell y da Costa por la Roche y por Lyons, y según Jaccoud por todos cuantos la han buscado al microscopio, es negado por la Comisión Americana, que dice así: «El examen de este órgano (corazón), demuestra que no tiene ningún fundamento la opinión de que existe una degeneración grasosa de la fibra muscular;» y más adelante, agrega: «las columnas son distintas siempre y solamente en pocas de sus fibras se encuentran algunos focos gránulo-grasosos en la vecindad de los núcleos.»

Abdomen.—Dos veces nada más se ha presentado la serosa peritoneal de color amarillo, nunca hemos hallado derrame en el peritoneo: el estómago e intestinos han estado siempre extendidos por gases. Incidido el estómago no hemos notado el olor propio á la fiebre amarilla, señalado por algunos autores, según Dutroulau, el cual tampoco lo ha sentido; siempre ha habido líquido en el estómago, cuya cantidad ha variado próximamente entre 30 y 200 gramos, pasando por lo general de 100 gramos, ha sido de consistencia siruposa, de color negruzco ó achocolatado, una vez sanguinolento, no ha habido ni sangre pura ni coágulos sanguíneos, al lavar la mucosa, el líquido parecía dejar algo sobre ella comunicándole un color gris oscuro más ó menos variado, una vez granate oscuro, debido á un gran equimosis que ocupaba toda su superficie, su consistencia ha estado reblanecida en once casos, seis aumentados los repliegues, todos han presentado arborizaciones, ligeras erosiones y equimosis, particularmente hacia la gran corvadura; en cuatro ulceraciones más ó menos pequeñas, en un caso solamente hemos hallado exudaciones en número de ocho, éstas eran del tamaño de piezas de cinco centavos (plata), de color negruzco, duras, que se desprendían difícilmente al chorro de agua Dowler; en una epidemia de New-Orleans las observó también. El estómago no ofrece señales de inflamación, dice la Comisión americana.

Duodeno.—Siete veces contenía líquido igual al del estómago, y la mucosa negruzca, seis arborizaciones y equimosis, en uno había una ligera erosión. Otros intestinos delgados: seis con arborizaciones y equimosis; en un caso había pedazos de intestinos que tenían arborizaciones en espacios que llegaban hasta 50 centímetros; dos veces contenían materia blanca semilíquida, tres hemos
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-04-07 00:00:00), página 11

hallado invaginaciones, acusadas por Graves, por primera vez en la epidemia de Dublín el año 1826, en uno había tres, una media unos 15 centímetros. Dowler en New-Orleans y Cornillac en la Martinica las han observado, un caso de Cornillac llegó á medir 45 centímetros, una vez placas enfisematosas. Los ganglios mesentéricos en cinco han estado reblandecidos y aumentados de volumen; nunca se han presentado alteraciones en las glándulas de Peyer y de Brumer señaladas por Dutroulau en una epidemia de la Martinica. En cinco se han encontrado ascárides; en uno había dos, median próximamente de 20 y 25 centímetros. Cornillac las ha encontrado igualmente y las ha visto salir por la boca y narices algunas horas después de la muerte. El estómago ha sido siempre encontrado alterado; tres el estómago y el duodeno; dos estómago, duodeno y otros intestinos delgados; una vez el estómago, el duodeno y el intestino grueso; dos estómago, intestinos delgados, exceptuado el duodeno y la porción ileo-cecal; una el estómago, intestinos delgados, porción ileo-cecal y gruesos; una vez el estómago y la región ileo-cecal en el recto nunca hemos hallado nada.

En una epidemia del año 1838, observó el Dr. Catel, en la Martinica, que el intestino grueso presentó en todos los casos una gran inflamación muy á menudo acompañada de hemorragia, pues se halló muchas veces el canal intestinal lleno de sangre roja y coagulada; nosotros no hemos visto en ningún caso alteraciones de esa naturaleza.

Pancreas.—No hemos podido apreciar á simple vista, en este órgano, otra alteración que un color, por lo general, más ó menos amarillo.

Hígado.—Consistencia.—Doce, duros, de éstos siete ademas, frágiles, de los mismos nueve crépitan al corte, trece al corte no dan sangre, uno dió mucha sangre, una vez reblanecido. Coloración dos veces amarillo pálido en todo el órgano. Una vez apizarrado general en los demas, el color ha variado del modo siguiente: apizarrado claro, punteado de blanco ó de rojo, amarillo oscuro con equimosis, amarillo arborizado de rojo aceitunado violáceo, etc., una vez la H y ambos lados de ella ofrecían un color marañuela muy subido; por lo general la coloración ha sido más pronunciada hacia el borde posterior; en dos, el lóbulo de Spigel ha tenido color más oscuro que el resto del órgano; en dos, la cara superior ha sido hallada completamente adherida al diafragma; dos, dejaban arrancar fácilmente la cápsula de Glyson; en una, la cara superior del
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-04-07 00:00:00), página 12

lóbulo izquierdo era rugosa, la coloracion de los cortes siempre ha ha sido la misma: harina de mostaza más clara ó más oscura.

Con relación al aumento ó diminucion en el peso del hígado, podemos decir que, por término medio, como se ve en el siguiente cuadro, muy poco, pero algo, disminuye.

PESO DEL HÍGADO.

    Edad.
    Gramos.

    22
    1.460
    Sappey, estado normal, peso bruto 1451, fisiológico 1937.

    30
    1.620

    36
    1.845

    46
    1.970
    Beranger Ferand, peso medio, hígado normal en Senegal 1796.

    18
    1.225
    B. F., peso medio, F. A. en Senegal, 18 observaciones, 1557.

    28
    1.760

    25
    1.400
    Término medio admitido generalmente como propio á la F. A., 1650.

    30
    1.350

    82
    1.225

    17
    1.445

    17
    1.105
    Nosotros, en catorce observaciones, como término medio, 1390 gramos.

    29
    1.510

    16
    1.075

    31
    1.870

El hígado que méños ha pesado ha sido 1.070 gramos; el que más 1870; ocho han pesado méños de 1.451; término medio, según Sappey del peso del hígado en estado normal; el término medio nuestro ha sido de 1390. Sesenta y un gramos méños que el peso normal. El término medio admitido generalmente en la fiebre amarilla, de 1650 gramos. Conveniente es hacer notar que todos estas autopsias se han hecho en individuos recien llegados de Europa. La Comision americana ha encontrado en todas sus autopsias el volumen y la consistencia del hígado en estado normal. Dutroulau opina que el peso del hígado es el mismo que en estado normal. Béranger-Feraud, Cornillac y Jaccoud, creen que aumenta.

Los cortes dados en el espesor de la glándula no dan sangre, pero si sale por los gruesos vasos, vena cava, porta, arteria hepática, etc., el aspecto del tejido es seco por lo general.

Vesícula biliar. — En todas hemos encontrado bilis, cuya cantidad ha variado próximamente entre 10 y 60 gramos. Cuatro veces ha sido normal; cinco, negruzca y espesa; dos, consistencia normal y color verde oscuro; tres, espesa y verde sanguinolenta; nunca se ha encontrado moco ó sangre pura. El Dr. Lefort, de la Martinica, epidemia 1821, cita un caso en el cual halló la vesícula biliar distendida por una cantidad de bilis completamente alterada que se ele-