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Queda dicho que la hoja que viste la superficie libre de las membranas serosas y vasculares exige detenido estudio, y tanto es así, que habiendo ocupado con predileccion á los anatómicos, singularmente en estos últimos tiempos de adelantos histológicos, todavía no ha llegado á haber acuerdo en la interpretacion de los hechos, ya que sobre ellos mismos reina por fortuna casi unánime conformidad. La palabra epitelio, que Ruischlo y Astruc introdujeron en la ciencia para designar la delgada cubierta del pezon y que se aplicó despues á todas las mucosas, se extendió posteriormente para apellidar al conjunto de tejidos tegumentarios, que revisten no sólo las membranas mucosas, sino la piel, y por último, habiendo descubierto Valentin la hoja interior del endocardio y que en las superficies serosas y vasculares hay revestimientos semejantes, extendió hasta ellos la misma denominacion, quedando desde entonces incluidos en el grupo de tejidos epitelicos. Los autores, sin embargo, están muy lejos de aceptar sin alguna forma de protesta semejante union, á la vista de las notables diferencias que hay y que se señalarán entre los epitelios propiamente dichos de una parte y las cubiertas que estudio por otra, y en cuya virtud han recibido los nombres de falsos epitelios, endotelios (His), membranas celulosas (Koelliker), epitelios laminares, etc.

Estudiando en conjunto las cubiertas libres de las membranas serosas y vasculares, llamadas endotelios, las encontramos formando una especie de barniz continuo y reluciente, liso, transparente, suave, y aun algo untoso, y es tan deleznable su union á los tejidos subyacentes, que, para estudiarlos, en los vasos sobre todo, es indispensable valerse de animales recien muertos, porque en los cadáveres se desprenden y caen con la mayor prontitud. El microscopio puede demostrar sin preparacion en algunos endotelios su composicion celular; pero, entre todos los métodos de examen, es ya clásico el de impregnacion por el nitrato de plata, indicado por Coccius, usado por His y perfeccionado por Recklinghausen: nos enseña todos los detalles de su estructura y le debemos en verdad los más exactos conocimientos que sobre ellos hoy poseemos.

Están formados de una sola capa de delgadisimas células más ó menos anchas, con núcleo manifiesto y perfectamente distinto del protoplasma: de contornos en general irregulares y denticulados á
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veces para enlazarse reciprocamente: planas en algunos tejidos, como en las serosas; abrazando en otros casos á los haces de fibras conjuntivas, como en ciertos distritos de las serosas mismas y en los tendones, resultando así encorvadas y convexas por su superficie libre, revistiendo ó formando solas algunos conductos, como en los capilares, y presentando entonces cóncavo su lado libre y adherrente el convexo.

Conviene hacer aquí un resumen descriptivo de estas cubiertas, consideradas en las serosas y en los vasos, supuesto que sobre la base anatómica y fisiológica han de apoyarse las consideraciones de orden patológico y terapéutico, que son el asunto principal de este discurso.

Entre las serosas tomaremos como tipo el peritoneo, pero no olvidando que la forma del endotelio es distinta en las diferentes especies animales y aún en el mismo animal según su edad y hasta según el punto de la membrana que se examina. La trama del epíplon del perro, de la rata ó del conejo, tiene el aspecto de una membrana perforada ó una especie de red constituida por hacecillos conjuntivos entrecruzados en diversos sentidos y por fibras elásticas finísimas, que también se cruzan aplastándose en forma de láminas de variable anchura en los puntos de cruce. Ambos lados de esta membrana están vestidos con células endotélicas anchas y delgadas, de bordes irregulares que se encajan reciprocamente, por cuyo medio se facilita su adhesión. En los animales adultos los núcleos son próximamente centrales, pero en los recién nacidos se ven muchas células con dos núcleos ó con el único en un extremo, en cuyo caso resultan casi en contacto los correspondientes á células contiguas. Debajo de estas células y aplicadas á los hacecillos se ven otras conjuntivas, planas y distribuidas sin orden alguno: éstas y aquéllas se desprenden con facilidad suma de la preparación fro-tándola con un pincel, demostrándose de este modo que están colocadas superficialmente. Algunas células endotélicas están abrazando los bordes de las mallas que forman las trabéculas conjuntivas, de suerte que las envuelven por sus dos caras, formando relieve el núcleo en ciertos puntos: en otros reviste del todo una célula un pequeño trozo del hacecillo conjuntivo. Estas perforaciones, que no existen en los animales jóvenes, dan á veces ingresos á pequeñas cavidades vestidas de células endotélicas, en cuyo interior se encuentran células linfáticas más ó menos libres y movibles ó enclavadas. Semejantes á éstas son las que señaló Koelliker en el epíplon
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humano, formando á manera de grupos ó brotes celulares. Cuando la serosa está imperforada, y si después de la impregnación argén- tica, se tiñe la preparación de color rojo con el picrocarminato, se distinguen las dos cubiertas endotélicas, la más profunda bajando el objetivo, observación que puede también hacerse perfectamente en la membrana retroperitoneal de la rana.

En el centro frénico del diafragma la cubierta endotélica se introduce en medio de las fibras tendinosas: sus células, que se encuentran por esta razón en unos puntos más profundas que en otros, varían también de forma y aún de tamaño, porque las profundas no son ya aplastadas, sino esféricas ó poliédricas por presión mútua, más pequeñas, de grande núcleo y escaso protoplasma granuloso. Ludwig, Scheewiger-Seidel y Klein las han considerado como filas de células más pequeñas y colocadas en planos más profundos que las superficiales y grandes, y han tenido su conjunto como centro de segmentación y multiplicación celular; Klein como revestimiento de conductos comunicantes con aberturas ó estomas; Ranvier denomina estas cavidades pozos linfáticos, y Tourneux y Hermann entienden que son simples centros de formación de células epiteliales. Uno de los puntos más disputados, y todavía no puesto en claro entre los histólogos, es el de si existen ó no dichas aberturas ó estomas, que establezcan comunicaciones entre las cavidades serosas, singularmente el peritoneo y el sistema linfático. Desde que Recklin- ghausen, en 1862, estableció terminantemente que «los vasos lin- fáticos superiores de la cara peritoneal del centro frénico comuni- can con la cavidad abdominal por medio de aberturas, que tienen el tamaño próximamente de los glóbulos sanguíneos rojos y situa- das entre las células epiteliales, principalmente en los puntos en que varias convergen»: hasta los novísimos trabajos de los señores Tourneux y Hermann, cuya última consecuencia es negar en ab- soluto las comunicaciones, los juicios han estado y están divididos. Para los unos la capa endotélica se insinúa en verdad entre los ten- doncillos del centro frénico, como queda dicho, cambian sus células de forma, porque allí no están sometidas á presión ni á roce, y su cuerpo se impregna con las sales argentinas, hasta aparecer tan os- curo que simula un orificio. Los otros entienden que los orificios existen realmente, abiertos ó ocupados por células linfáticas en el acto de penetrar en el conducto que las lleva al torrente de la linfa. Los que así opinan aducen, entre otras pruebas, el hecho constante de la penetración en el sistema linfático de partículas sólidas (ma-
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA CIRCULACION DE LA SANGRE

EXÁMEN CRÍTICO DE LA TEORÍA REINANTE SOBRE EL MOVIMIENTO CIRCULAR DE LA SANGRE Y ENSAYO
SOBRE LA TEORÍA CON QUE DEBE SUSTITUIRSE AQUÉLLA
POR
DON RAMON TURRÓ.

(Continuacion.)

Exámen de algunas ideas emitidas por Vulpian sobre la accion de los vasos en la presion sanguinea.—Ya que los fisiólogos vitalistas no admiten en el fondo la teoría mecánica, justo sería preguntarles el cómo circula la sangre si no lo hace según las leyes de la hidráulica, ó bien, qué es lo que hay de mecánico en la circulacion y qué de verdaderamente fisiológico. Mas como este problema no se ha planteado aún, no es de admirar la multitud de contradicciones en que se inurre al admitir, de una parte la teoría mecánica en su casi integridad, y de otra los hechos que muestran que esta función está reglada por la inervacion vaso-motriz. Cuando se haya universalmente reconocido la falsedad de la teoría actual, se reconocerá que en las obras hoy dia más en boga reina mucha oscuridad en puntos que pasan como muy claros, y que andan sueltas muchas opiniones personales en cuestiones donde se cree reina una perfecta uniformidad. Como que cada cual tiene su punto de vista, y ni Ludwig se hace solidario de Vulpian, ni Schiff de otro, quien, como
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por abandono que tolera la administracion. Tales acontecimientos son aun más graves, cuando se trata, no del hospital propiamente dicho, sino de ese depósito que recibe niños sanos y que encuentran en él, por transitoria que sea su presencia, una enfermedad bastante para matarlos. Por ejemplo: entró en el hospital Lariboisière una mujer con peritonitis; sus tres hijos mayores fueron llevados al depósito en 26 de Octubre de 1881 y salieron el 5 de Noviembre; pocos días después murieron los tres de crup, y á más un primito de ellos, que no había estado en dicho establecimiento.

Ante tal gravedad, no caben medios paliativos, como sería levantar tabiques, cerrar unas puertas, abrir otras, en una palabra, aislar en apariencia el edificio. Se trata de algo más que de una cuestión de albañilería. Preciso es que, antes de su ingreso en los depósitos para niños sanos, se examinen detenidamente por persona muy perita, remitiendo los fisiológicos á sitio especial, los sospechosos á otro destino y los enfermos á los hospitales especiales y especializados, que constituyesen casas independientes y aisladas, con servicio y personal exclusivo y propio para cada uno de ellos; en suma, el mejor deslinde, como hecho previo; el mayor aislamiento como hecho consistente y consecutivo. Es indudable que esto representa muchos depósitos y hospitales, gran material y bueno y abundante personal, es decir, dinero, dinero y dinero, pero nunca creo se emplee mejor y más reproductivamente que cuando se dedica á salvar individuos, cada uno de los cuales representa al morir la pérdida de un capital inmensamente más grande que el que pueda consumir el erario público en salvarle de las garras de la muerte. Y esto considerando la cuestión sólo bajo el punto de vista económico; ya que la Administración en casi todas partes no pone ni en el debe ni en el haber el precio de las lágrimas, de los sufrimientos, de la caridad, del deber de socorrer, etc.

Como era natural, concluida la lectura del trabajo de Marjolin, tomaron cartas en el asunto varios académicos: Moutard-Martin diciendo lo que se había hecho en otro cuerpo científico y recomendando la institución de un depósito especial, análogo á los de San Petersburgo y Moscou, construidos según las indicaciones del doctor Kauchfuss; Leon Le-Fort manifestando que Francia está muy atrasada, y describiendo estos últimos tales como son y tal como funcionan (aislamiento completo); Gueniot hablando de las mejoras realizadas; Béclard exponiendo que ha sido más útil la leche de burra que la de cabra en los niños sifílicos; Bergeron tratando al-
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gunas cuestiones administrativas, tales como la de establecer cunas cerca de las camas de las madres enfermas, y Lagneau demostrando que son más graves los padecimientos infecciosos de los niños tratados en los hospitales que en su domicilio. Acordóse por la mencionada Academia remitir al Ministro del Interior la comunicación de Marjolin, así como el texto íntegro de la discusión que le siguió.

En la sesión próxima (2 de Mayo) Parrot, queriendo defender á la Administración de los graves acusaciones con tanta entereza formuladas por Marjolin, habla de las mejoras hechas y de las que piensan hacerse, entre las cuales figura el establecimiento de un pabellón independiente para los diftericos, en el que se harán pulverizaciones antisépticas, y será el último que se visite.

Pero como las malas causas no se enmiendan por bueno y honrado que sea el que toma á pechos la defensa, Parrot ha venido á dar la razón á Marjolin. De los datos estadísticos que él mismo presentara, resulta que; en 1881, murieron en el Hospicio de niños asistidos 581, de los cuales 394 procedían de su casa y 187 de la misma enfermería. Como la mayor parte de estos muertos corresponden á enfermedades contagiosas, resulta que más de la tercera parte muere por las malas condiciones del Asilo. Parrot quiso atenuar el daño con los guarismos, y los guarismos se revuelven contra la Administración y consolidan las afirmaciones de Marjolin.

Parrot ha hecho mucho bien en estos establecimientos, y hoy ha de añadirse otra prueba de bondad, aunque inconsciente: la estadística, que dice lo contrario de lo que pretendía.

El mismo académico dijo que se trataba de colocar los diftericos en barracas situadas en los parques.

La Sociedad filantrópica de Paris ha querido coherenciar en parte estos inconvenientes, y ha establecido uno de esos establecimientos que se llaman Dispensarios, análogo al fundado en el Havre bajo la dirección de Gébert, y al de Ginebra del Dr. Despine. En el del Havre fueron asistidos 1.660 niños durante el año 1880. Desgraciadamente el nuevo local sólo tiene unos 200 metros, pero representa un primer hecho, que es fácil imitar. La caridad privada se impone á la oficial, que es muy deficiente.

— Es difícil mantener una atmósfera u otro medio cualquiera á una temperatura constante. Todos los ensayos hechos han sido casi inútiles, y todo lo más que se ha podido conseguir es que el termómetro oscila poco, pero al fin oscila. D'Arsonval (Sociedad de Biología, 22 de Abril) expone un sencillísimo procedimiento capaz de ser
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aprovechado en el cumplimiento de alguna investigacion ó práctica higiénica, y con el cual se logra una temperatura uniforme. Se funda en el diferente grado de ebullicion que ofrecen diversos líquidos, resultando de estos grados típicos y de la mezcla de varias sustancias que se pueden conseguir grados termométricos fijos en una escala bastante extensa. Si, por ejemplo, se quiere sostener un calor de 37°, se emplea el éter, que se volatiliza á esta temperatura, cuidando de condensar los vapores á medida que se formen.

— En una de mis anteriores Revistas, al ocuparme de la accion del permanganato potásico sobre el veneno de las serpientes, reputados como antitéticos por Lacerda y Couty, manifestaba dudas acerca de la valía de este desinfectante intra-orgánico. La experimentacion ha confirmado mis vacilaciones. Couty con una honradez nunca bastante alabada, ha dirigido á la Academia de Ciencias de Paris (24 de Abril de 1882) una nota en que se niega el valor del permanganato en el caso citado, afirmando que se ha procedido sin pruebas experimentales, y que no es dicha sal el antídoto del veneno de las serpientes cuando éste ha penetrado en la sangre ó en los diversos elementos anatómicos de los tejidos. Esta conclusion, despues de tanto entusiasmo, debe enseñar á ser previsores y á observar bien las condiciones del experimento antes de deducir ligeramente.

El motivo de error ha sido bien sencillo. Cuando la ponzoña se ha depositado en el tejido celular subcutáneo no se absorbe, y sólo determina lesiones locales de naturaleza inflamatoria; en este caso el permanganato puede destruir químicamente la causa patológica, como destruye fuera del organismo, no sólo éste sino otros líquidos animales. Pero si el veneno ha pasado á la sangre no sirve el desinfectante, y por lo mismo no es un antídoto propiamente dicho. Partiendo de este hecho rigurosamente cierto, Couty propuso á Lacerda buscar otra sustancia antitética entre las que menguan la actividad vital de los elementos anatómicos, tales como el alcohol, muy bien estudiado por Lacerda, ó el cloral, tan bien conocido por Bisboa. Estas dudas hicieron que Couty aconsejara á Lacerda el emprender, con las contrapruebas necesarias, nuevas investigaciones. De ellas ha resultado que la inyeccion intravenosa del veneno de las serpientes no ataca la causa, úsense como quiera el permanganato. Así resulta de los experimentos practicados ante el mismo Lacerda, que no se prestaba mucho, al parecer, á estos ensayos de comprobacion.

— En el mismo dia y en la antes mencionada Academia de Cien-
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cias, L. Fourment trató de la vitalidad de las triquinas enquistadas en las carnes saladas.

A principios de Marzo de 1881 llegó al Havre un buque de vela con carne de cerdo salada; el microscopio demostró en 19 de Abril la existencia de muchos quistes con triquinas. Un pedazo de esta carne se guardó en un frasco, rellenándolo con sal muy pulverizada. Se sacó la carne en 1.º de Abril de este año, estando por tanto sujeta á la accion de la sal un año, y á más el tiempo transcurrido desde la propagacion en América, es decir, cuando méños unos quince meses. Los quistes se conservaban sin alteracion alguna, y tambien al parecer los helmintos.

Despues de esta larguíssima y eficaz salazon se cortaron pedazos pequeños; de unos 3 gramos, y se desalaron en agua á 22°, cambiando el agua, malaxando los pedazos y secándolos luego en un lienzo fino. Se dieron á comer, mezclados con pan, á un raton durante los dias 4, 5 y 6 de Abril; hubo diarrea, y el 7 murió el animal. La autopsia demostró: enteritis y muchas triquinas de uno y otro sexo muy bien caracterizadas, la expansion caudal de los machos tenia bastante visibles las digitaciones; en las hembras se veian óvulos en el tubo ovárico en diversos periodos de desarrollo y embriones en la porcion vaginal. Otro raton comió la misma carne del 1.º al 3 de Abril; volvió á ingerir durante los dias 10, 11 y 12; el 13 tuvo diarrea por la mañana, y murió á la tarde. La autopsia hizo patentes triquinas de uno y otro sexo bien desarrolladas.

Corolario: Ni microscopio, ni sal; sólo vale el calor. La salazon, pues, cual puede matar las triquinas, puede dejarlas vivas y aun aptas para su evolucion. A más las preserva algo de la accion del calor (experimentos antiguos de Doyère y recientes de Laborde).

— De los experimentos practicados por Gellé (Sociedad de Biología, 29 de Marzo) se deduce, que, á medida que se aumenta la presion sobre la membrana timpánica, y sirviendo de intermedio la caja del tambor, se hunde gradualmente el estribo en la ventana oval, disminuyen las sensaciones sonoras hasta el punto de no apreciarse por el sujeto sometido al experimento. Este hecho, aplicado á la patología, puede explicar los vértigos de la enfermedad de Miniére por el aumento de presion intralaberíntica, y aplicado á la Higiene resolvería fácilmente algunas de las dudas relativas á fenómenos auditivos y cerebrales que suelen presentarse al comienzo de los aumentos generales de presion.

— En la Academia de Ciencias (10 de Abril) pronunció Lesseps un
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violento discurso en contra de las cuarentenas hechas en Suez, remedio inútil e impotente para el cólera. En su concepto hay que combatir el padecimiento en los focos de origen, en los sitios de las peregrinaciones, en la India y en la Arabia; sobre todo, como cuando ha ocurrido este año (y sucederá en los diez años siguientes, hasta que el mes correspondiente al Ramadan caiga de nuevo en la estación fría) se realizan en el verano. Como en su opinión la única causa del cólera reside en las deposiciones pútridas, que se depositan en el suelo ó en objetos móviles, á ellas hay que atribuir la propagación, hágase el transporte por el agua ó por la atmósfera. Sucede entonces que un organismo solo ó muchos cuando viven en una circunstancia limitada pueden padecer la epidemia. La verdadera profilaxis consistiría en desinfectar las materias fecales, no en establecer cuarentenas.

Siete días después, Fauvel, defendiendo calurosamente la causa de las cuarentenas, establecía que el cólera en Europa era una enfermedad exótica, contagiosa, de origen indiano. Jamás ha nacido espontáneamente en Europa; siempre ha sido importada. Esta afirmación, que no tiene réplica, fué la base de su discurso, terminando con que la ciencia debe buscar medios que tiendan á quitar las cuarentenas, hoy todavía precisas.

Transcurridos otros siete días (24 de Abril) Lesseps dice que los principios de Fauvel son los suyos, pero que aplicándose mal el sistema cuarentenario en Suez, sin ventajas higiénicas, sólo se consigue perjudicar el comercio del Mediterráneo. ¡Qué gran mudanza en tan pocos días!

— Molliet, en su tesis para el doctorado (París, Enero 1882) ha tomado como tema L'intoxication chronique por l'oxyde de carbone. No habituándose el organismo á este deletéreo gas, produce á la larga y en cantidades pequeñas graves alteraciones de la sangre, que caracterizan el estado patológico llamado por G. Sée anemia de las cocinas, vértigos de las cocinas (mejor diría de los cocineros ó de las cocineras). En donde quiera que se desprende lenta y continuamente dicho gas, puede presentarse, si la cantidad no es grande, el envenenamiento crónico, preferentemente en las cocinas, habitaciones en general reducidas, mal ventiladas y de temperatura alta, en especial si los hornos están en el subsuelo, se alimentan de carbón de tierra y la ventilación es incompleta. Aparecen entonces las señales de anemia, independiente de todo otro motivo de pérdida orgánica (palidez, debilidad de los miembros, vértigos, cefalalgias,
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anorexias, vómitos, etc.) El número de hemáticas baja considerablemente á un millón y aún menos, límite compatible con la vida, y la sangre es pálida y á veces casi como serosidad citrina; no cambian de forma estos glóbulos, pero parecen más pálidos; en cambio los leucocitos son más abundantes. Muchos de estos enfermos presentan graves trastornos cerebrales, casi repentinos en su presentación, que terminan casi siempre en una demencia incurable, de ordinario el delirio de las persecuciones. Esta forma de locura la llamaba Moreau, de Tours, locura de los cocineros.

Los estudios de Molliet concuerdan con las extensas observaciones de Artcet, A. Chevallier, G. Seé, Lelorrain y Moreau de Tours, de cuyos trabajos toma el nuevo doctor la mayor parte de noticias.

—En otra tesis (De l'influence de l'allaitement sur le developpement de la tuberculose, Paris, Febrero de 1882), el Dr. Roché dice que si bien alguna vez la lactancia parece detener los progresos y aún el brote de la tuberculosis, en general los precipita durante ó inmediatamente después de ellas, sobre todo, si es muy prolongada ó se cría á la par más de un niño. Por esto no deben lactar las predispuestas, y hasta en ocasiones se ha visto estallar la tuberculosis en personas robustas y exentas de toda influencia hereditaria.

Será verdad lo que dice Roché, pero los hechos inversos son frecuentes. Por otra parte, si tuviése razon cómo podría aconsejarse la lactancia ni aún á las mismas mujeres robustas.

MORTALIDAD DE MADRID

POR EL

DR. D. FRANCISCO MENDEZ ALVARO
Presidente de la Sociedad Española de Higiene

DISCURSO LEIDO EN LA NOCHE DEL 15 DE JUNIO DE 1882.

SEÑORES consocios: Diez sesiones hemos empleado, comprendiendo ésta, en ventilar, como prólogo de nuestras tareas, la más importante y oportuna cuestion higiénica para la capital de España: indagar cuáles sean las causas de insalubridad que originan en ella