Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-03-07 00:00:00), página 44

la cadena del constrictor fuertemente apretada puede prestar con este objeto grandes servicios:

8.a Pudiendo la enucleacion ser origen de accidentes serios, debe hacerse con el mayor cuidado y prudencia, y seguida del empleo de los agentes antisépticos.

El Sr. Gueniot: Los métodos operatorios aplicables al tratamiento de los fibromas uterinos varian, según que se trata de pólipos pediculados, ó de tumores fibrosos intersticiales. Para estos últimos está indicada la torsion, que es el mejor medio de desprender sus adherencias. Para los pólipos pediculados la traccion no deja de tener sus riesgos, porque puede arrastrar la inversion del útero. Casos hay en que es sumamente difícil diferenciar un pólipio del útero invertido, ó de saber en qué punto cesa el pólipio, y empieza la mucosa uterina. El Sr. Tillaux ha dado á conocer un buen medio para establecer esta distincion entre el pólipio y el tejido uterino; por medio de una picadura insensible sobre el tejido morboso, sensible en la mucosa uterina; pero el Sr. Tillaux no ha dicho qué deba hacerse en estos casos, relativamente á la inversion uterina: quizá opine practicar una sola operacion, y es extirpar de un solo golpe el pólipio, y el útero invertido.

El Sr. Gueniot recuerda un caso en que el Sr. Richet dudó mucho tiempo antes de saber si se trataba de una inversion uterina, ó de un pólipio; el diagnostico en este caso excepcional, ofrecía las mayores dificultades.

El Sr. Gillette hace observar que conviene la torsion tambien para los pólipos pediculares sin adherencias con el tejido uterino: cita muchos casos en que este procedimiento ha prestado grandes servicios.

El Sr. Després no comprende que no se pueda diferenciar un pólipio de un ranversamiento del útero; á dos estados morbosos, uno en que hay tumor, y otro en que éste no existe, puesto que el tacto vaginal combinado con la palpacion abdominal permite siempre restablecer este diagnostico diferencial.

El Sr. Després se asocia al Sr. Trélat para decir que el constrictor lineal y el asa galvánica son excelentes instrumentos para la ablacion de los pólipos uterinos.

El Sr. Gueniot sostiene que en casos excepcionales es á veces imposible la distincion entre la inversion uterina y un pólipio.

El Sr. Marc Sée está conforme con el Sr. Després, y cree que se puede siempre establecer esta distincion, principalmente si se tiene cuidado en practicar el tacto rectal. No es partidario de la traccion, ni de la torsion, que pueden ser peligrosas.

El Sr. Guyon opina como el Sr. Sée, que la torsion aplicada á la ablacion de los pólipos uterinos pediculados puede, obrando sobre el mismo útero, no ser inofensiva.

El Sr. Trélat: No hay metodo absoluto aplicable á la ablacion de los pólipos intrauterinos, pediculados ó sesiles. Las indicaciones quirúrgicas varian según los casos, y cada uno de los métodos que hemos expuesto tienen su aplicacion.

Verdad es, que hay casos en que el diagnostico es excepcional, difícil; pero en la generalidad de casos, siempre que sea posible introducir el histerómetro á 5 centímetros y más, prueba que no se trata de útero invertido. Además la introduccion de dos dedos en el recto, permite enganchar, por decirlo así, el