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do conjuntivo ambiente. La mayor parte son subcutáneas, algunas submucosas y otras profundas.

Las serosas más perfectas poseen una dotación vascular sanguínea más ó menos rica, según los diversos puntos en que se examina; pero inferior siempre á la correspondiente de las membranas mucosas y de la piel. En el tejido conjuntivo subyacente hay una primera red visible sin instrumento alguno, de la cual parten vasitos finísimos que penetran en la trama de la membrana, forman allí mallas angulosas regulares, cuyo tamaño es de tres á cinco veces el de los capilares mismos (Robin). Los vasos sanguíneos son en general más abundantes en las hojas viscerales que en las parietales; penetran méños en el espesor de la membrana que los linfáticos; hay bastante independencia entre ellos y los de los órganos subyacentes (hígado, pulmón, etc.), y en algunos puntos están rodeados más ó méños completamente de vainas linfáticas perivasculares (Rusconi, Klein Dybkowski) ó por lo méños de vasos linfáticos, que los acompañan con la mayor actividad.

Las serosas poseen vasos linfáticos propios que forman su trama, debajo de la membrana limitante, una red capilar finísima en unos casos y en otros un sistema de lagunas ó sean receptáculos sin válvulas más ó ménos prolongadas y comunicantes ampliamente entre sí, y por medio de tronquitos provistos de válvulas con otra red subserosa que recibe también los vasos que proceden del órgano subyacente. Esta red tiene los vasos mayores, y sus mallas son también más grandes, según los recientes estudios hechos por el Sr. Hoggan y su esposa (1). En el tejido muscular del diafragma del ratón hay lagunas ó receptáculos linfáticos sin válvulas, que de una parte están en comunicación con la red subserosa peritoneal, y de otra con la de la pleura por medio de tronquitos provistos de interrupciones valvulares.

Las membranas sinoviales son méños ricas en vasos que las grandes serosas, penetran los ramitos arteriales en la trama y la atraviesan hasta formar una red de mallas finas é irregulares tan superficial, que algun autor (Hüter) la creyó del todo descubierta en la cavidad de la articulación; las venas son flexuosas, llenas de anastomosis y con dilataciones varicosas muy frecuentes. En las franjas sinoviales se ven vasos muy delgados, cuyas ramificaciones terminan formando asas anastomóticas en la base de las vellosidades y

(1) Journal de l'Anatomie et de la Physiologie, par C. Robin y G. Pouchet, 1879, pág. 584.
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puede tener lugar al principio de la cloroformización, durante ó después de ella, y aun algunas horas ó algunos días después.

Es incontestable que, en los animales en experimento como en el hombre, se pueden observar casos de muerte desde las primeras inhalaciones de cloroformo. Entonces, estos casos de muerte súbita al principio mismo de la cloroformización, pueden explicarse por la experimentación fisiológica. En los animales, en estado sano, si se llega á pinchar el cabo superior de los nervios laríngeos superiores, se puede producir una suspension de la respiracion. Una excitacion cualquiera de un nervio sensible puede llegar al mismo resultado; por ejemplo, si se embadurnan las narices de un perro con el cloroformo, se pára al momento la respiracion de este animal.

Relativamente á los accidentes que pueden sobrevenir durante la cloroformización, hace falta establecer desde el principio una gran diferencia entre el éter y el cloroformo. Los peligros son mucho menós grandes con el éter que con el cloroformo; por esto se prefiere mucho en los laboratorios, el empleo del primero al del segundo. Si se busca la explicacion de estos peligros durante la cloroformización de los animales, se ve que son debidos bien á la parálisis del corazon ó sincope cardiaco, bien á la parálisis de la respiracion ó sincope respiratorio.

No hace falta representarse el bulbo raquídeo como absolutamente libre durante la cloroformización. Se sabe que el cloroformo ejerce su accion sobre toda las partes del sistema nervioso, sobre la médula, el cerebro, la protuberancia y el bulbo mismo. Este último presenta cierta resistencia, puesto que cuando todas las partes del sistema nervioso están momentáneamente paralizadas bajo la influencia del agente anestésico, continúa funcionando y ejerciendo su accion sobre todos los nervios accesorios de la respiracion, pero cediendo al cabo.

En resumen, los experimentos demuestran el peligro del sincope en la cloroformización.

El Sr. J. Guérin encuentra mal estudiados los casos de muerte debidos al cloroformo y cree que el cloroformo bien administrado no mata nunca; no hay que llevar la anestesia hasta la completa desaparicion del fenómeno reflejo de los párpados, y éste fenómeno da el alerta del peligro. Después presentaron sus aparatos los señores Guérin y Gosselin para la aplicación del cloroformo.—A. Espina.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesiones del 15 y 22 de Marzo de 1882.

PRESIDENCIA DEL SR. L. LABBÉ.

Fistulas vulvares.—El Sr. Verneuil, para responder públicamente á una pregunta que le ha sido hecha por uno de sus colegas, va á desenvolver, con el auxilio de su experiencia personal, las proposiciones siguientes:

1.a Las fistulas recto-vulvares, pequeñas, fácilmente abordables y muy fáciles de operar, son muy difíciles de curar.
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por qué; he salido victorioso, no sé por qué; 13 suturas me han dado 11 fracasos y dos éxitos. Estos dos éxitos los he obtenido del primer golpe.

Reflexionando, me ha parecido que las causas del fracaso eran, por una parte, el poco espesor del tabique en las partes en que se opera; apenas puede uno afrontar los bordes de la fistula en la extension de algunos milímetros solamente; por esto tuve la idea de recurrir á una sutura de refuerzo.

Una segunda causa de fracaso ha sido el contacto de materias y la accion de gases esterorácicos.

Partiendo de aquí y examinando despues, por otra parte, los casos de éxito, he hecho la observacion en los dos casos de éxito, de que la naturaleza ha hecho todos los gastos de la curacion, porque la reunion se había hecho entre dos superficies granulosas; de donde he deducido esta conclusion: que hacia falta renunciar al avivamiento y no intentar más que la reunion secundaria, es decir, la adherencia de superficies granulosas y no de superficies cruentas.

Hé aquí, por lo demas, las principales conclusiones de la comunicacion del Sr. Verneuil.

Los procedimientos puestos en uso hasta aquí para combatir estas causas: formacion de colgajos, desdoblamiento de los labios de la fistula, dilatacion forzada ó desbridamiento de esfínter, doble plano de sutura, no ofrecen bastante garantia para ser seriamente recomendados.

El avivamiento cruento seguido al momento de reunion inmediata, es decir, la autoplastia en un solo tiempo, debe ser, hasta nueva orden, abandonado.

La curacion espontánea de las perforaciones recto-vulvares es posible despues del fracaso de la sutura sangrienta; se efectúa por adherencia secundaria de la membrana granulosa que se establece en las superficies vivas.

Esta curacion espontánea exige, sin embargo, ciertas condiciones. Hace falta que la retraccion concéntrica la aventaje en potencia y viveza á la retraccion cicatricial. El arte puede ayudarle adoptando de una manera exclusiva la operacion en dos tiempos, es decir, el avivamiento por cauterización y la reunion inmediata secundaria, cuando las dos superficies granulosas se juzgan aptas para la adherencia.

Sólo me queda en este momento oir á la experiencia de mis colegas; y para hacerles exponer su opinion he hecho esta comunicacion.

Tumores congénitos de la cara, por el Sr. Lannelongue.—Estos tumores consisten en eminencias de un centimetro de largo próximamente adherentes á la piel y movibles con ella; situados en la region prearticular, en la mejilla, y aun tambien en el labio inferior, constituidos por los elementos de la piel con un tallo fibro-cartilaginoso en el centro, unido á las partes profundas por una especie de ligamento, que sólo he podido hacer constar notoriamente, en verdad, en un caso, el de un tumor situado en la cara interna del labio inferior á igual distancia del borde libre y del borde adherente y á 1 centimetro de la comisura; aquí el ligamento iba á insertarse en el maxilar inferior: refiere estos tumores á la evolucion de los arcos branquiales.—A. Espina.
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crónica, al que hizo una incision en la línea media, encontrando gran alivio, pero falleció unos dos meses después á consecuencia de una supuración de los riñones. Prefiere la incisión media porque tiende menos á la cicatrización.

El Dr. Holmes dijo que la abertura del periné para una cistitis crónica y la operación practicada por el Dr. Thompson eran dos cosas muy distintas. Es muy difícil diagnosticar una cistitis crónica de un tumor de la vejiga. Cuando el enfermo tiene grandes sufrimientos y se observa la existencia de un tumor está justificada la operación para extraerlo, pero no; á menos de exigirlo el enfermo ó sus deudos, cuando los síntomas son agudos y el tumor crece rápidamente. La cistotomía para aliviar la cistitis crónica es una operación admitida. Cree preferible las incisiones laterales ó la media.

El Dr. Kepper dijo que había visto practicar cinco operaciones por tumores de la vejiga. La primera en una niña en el University College Hospital, al Dr. Marshall. La enferma falleció y en la autopsia se encontró llena la vejiga con una masa de pólipos gelatinosos. En el segundo caso había un engrosamiento del lóbulo medio de la vejiga, se incidió después de extraer un cálculo, y el paciente falleció. De los otros tres enfermos dos fallecieron —uno de púeemia, otro de hemorragia— y al último le quedó una fistula incurable.

El Dr. Godlee preguntó si el examen directo podría ayudar al diagnóstico. El Presidente dijo que en la mujer puede reconocerse la vejiga dilatando la uretra. Cree preferible las incisiones laterales.

El Dr. Sir H. Thompson dijo que no debían operarse los tumores malignos ni las vellosidades. Basta para esto una simple incisión media.—F. Toledo.

ACADEMIA DE MEDICINA DE NUEVA-YORK.

Sesion del 6 de Abril de 1882.

PRESIDENCIA DEL DR. FORDYCE BARKER.

Espasmo persistente de la vejiga de la orina, debido á un engrosamiento de sus paredes, dilatación de los uréteres é hidronefrosis. — Muerte por uremia. — Además del caso indicado con este epígrafe, refirió el Dr. Fessenden N. Otis otros dos, en los cuales los síntomas fueron idénticos. En el primero se trataba de un cálculo vesical enquistado que se extrajo por la litotomía media, siendo difícil encontrarlo después de abierta la vejiga. Para facilitar la exploración, en casos de este género, emplea el Dr. Otis un alambre ligeramente flexible doblado en forma de lazo de unos tres cuartos de pulgada de largo, que se rodea al dedo índice, y después á la muñeca. No se presentó complicación de ningún género y el enfermo curó.

El segundo caso, ejemplo del espasmo del orificio de la vejiga por irritación refleja, se publicó en la Hospital Gazette, el 22 de Junio de 1879.

Lo notable del caso indicado era la contracción persistente del cuello de la vejiga, resultado, como cree el Dr. Otis, de la irritación de algún punto y reflejada por la uretra. Cree que los fenómenos eran de origen reflejo y dependían, principal, sino totalmente, de una contracción del meato urinario, y
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un calibre idéntico al de la uretra. Cuando existen estos desórdenes hay antecedentes de excesos sexuales y todo el aparato se halla en un estado de exaltación adaptado particularmente para los desórdenes reflejos. Estos enfermos han sólido padecer blenorragia y muchos tienen, en la parte anterior de la uretra, un depósito de tejido cicatricial, y es muy posible que las extremidades anteriores de los nervios, estén comprendidos en esta induración, produciéndose la irritación de este sentido.

F. Toledo.

PERIÓDICOS

Efecto del fumar sobre la temperatura y el pulso del individuo normal. — El Dr. Troitski publica un cuadro de observaciones de la temperatura y del pulso de personas que fuman moderadamente, y deduce de este cuadro que el fumar con moderación no es tan inofensivo como muchos creen y afirman. Por el cuadro se llega á saber lo siguiente: En las personas de mediana constitución la temperatura media de las veinte y cuatro horas era 36°76 y el pulso 72,9 por minuto, cuando no fumaban, pero fumando, estas cifras elevábanse á 37,02° y 89,9 respectivamente; es decir que el fumar les producía un aumento de 0,26° en la temperatura y de 17 pulsaciones en el movimiento cardiaco. En los fumadores débiles el aumento de temperatura era de 0,430 y de 11,9 pulsaciones, mientras para los robustos era solamente de 0,22° y de 10,6 pulsaciones. Tomando el término medio de todas las observaciones, resulta que el fumar aumenta la temperatura del cuerpo por 0,29° y la acción cardiaca por 12,7 pulsaciones. Reduciendo estos números á cifras comparables, resulta que si la temperatura de los no fumadores se expresa por 1000, la de los fumadores moderados es 1008 y que en el tiempo que el pulso de los primeros late 1000 veces, el de los segundos de 1180 pulsaciones. Esta última circunstancia es la que realmente constituye el efecto perjudicial del tabaco. — (Vrach, 1882, núm. 7).

Tratamiento de la caparrosa. — « Cuando es ligera y puramente ocasional — dice el Dr. Vidal en una lección clínica — basta que los enfermos renuncien á su profesión. Los antiguos se preocupaban mucho de la medicación interna, y administraban como tratamiento específico, el azufre, mercurio y arsénico; pero el tratamiento interno es de por sí ineficaz. Esto no quiere decir que deben perderse de vista las predisposiciones diatésicas, la dispepsia atrítica. Se ha observado que algunas afecciones, como las del útero, agravan la caparrosa ya existente ó producen una nueva erupción; el estrenimiento es también una causa predisponente así como el frío en los pies, sobre lo cual ha insistido el Dr. Hardy. Contra el estrenimiento se emplean el áloes y ruibarbó, por ejemplo:

Aloes............................................. 1 gramos.
Ruibarbó........................................... 2 —
Esencia de anís................................. 2 gotas.

Para 28 píldoras. El enfermo toma una ó dos al cenar.
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A los gastrálgicos se les prescriben las aguas alcalinas, vigilando el régimen, suprimiendo el café, té, alcohol, etc.

Es indispensable el tratamiento local. Se emplean diversas sustancias, desde las lociones con sublimado, ungüento napolitano, emplasto de Vigo, hasta el jabón sulfuroso que se deja secar sobre la cara. El Sr. Lailler emplea el jabón negro; el Sr. Hardy el mercurio, según la siguiente fórmula:

Manteca................................. 30 gramos.
Protoioduro de mercurio 1 á........... 2

Para unturas mañana y tarde.

El Sr. Bazin usaba el deutioduro á la dosis de medio á 1 gramo por 30 de escipiente, lo cual era muy excitante y doloroso.

Rochard aconseja, durante tres días sucesivos, fricciones con la siguiente pomada:

Manteca................................. 30 gramos.
Iodocloruro mercurioso 15 á.......... 75

El Sr. Hillairet emplea la siguiente preparación:

Alcohol alcaforado 10 á............. 50 gramos.
Azufre lavado......................... 30
Agua destilada.......................... 2.0

Véase la forma del Sr. Vidal:

Agua destilada.......................... 150 gramos.
— de rosas............................... 100
Flores de azufre lavadas 50 á......... 20
Alcohol alcanforado.................... 30

Se hacen por la noche fricciones con una esponja mojada en esta preparación y se deja secar la cara, lavándola á la siguiente mañana con agua lo más caliente posible. Es necesario que el agua haya hervido para que no tenga sales calcáreas. Si se forman escamas en la piel se dan mañana y tarde unturas con la mezcla siguiente:

Manteca ó vaselina.................... 30 gramos.
Óxido de zinc............................ 2

Es necesario continuar con este tratamiento durante largo tiempo. Cuando han desaparecido las pústulas y sólo queda el enrojecimiento, que persiste á veces indefinidamente, se aplican tres veces al día durante tres minutos compresas empapadas en

Agua destilada.......................... 250 gramos.
Clorhidrato amónico..................... 10

Cuando la congestión es rebelde, y sobre todo si hay varicosidades, pueden emplearse á ejemplo de Hebra las escarificaciones punteadas múltiples para seccionar los vasos, y por último las lineares.

El acné hipertrófico exige escarificaciones más profundas. Cuando su volumen es mayor deben destruirse las vegetaciones con el bisturí ó inyectando en ellas más ó menos gotas de cloruro de zinc. (Le Médecin Praticien).—F. Toledo.
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capilares elegantes dispuestos en espiral al rededor de las columnas transparentes de tejido conjuntivo que constituyen su armazon.

En las serosas de los tendones hay tambien vasos procedentes de las arterias inmediatas y en las hojas conjuntivas, que desde la vaina van al tendon (meso-tendones), se pueden ver muchas arteriolas, perfectamente descritas y representadas por el Sr. Farabeuf en 1875.

Como en las bolsas serosas el desarrollo es rudimentario, los vasos serpean, asi como los nervios, entre los elementos del tejido conjuntivo periférico, penetran los capilares en la trama y concluyen formando redes muy tupidas en algunos puntos, que llegan hasta 4 \( \mu \) ó 5 \( \mu \) de la superficie libre.

Los anatómicos habían dado al olvido que Haller, Glisson y Malpigio hablaron de los nervios de las membranas serosas; pero desde Bourgery y Luscka se ha renovado su estudio. Klein y Cyon (1868) descubrieron en la membrana retroperitoneal de la rana, en el mesenterio y en el centro frénico de otros animales nervios de doble contorno, de los que proceden plexos que emiten fibras excesivamente ténues; Robin mencionó en 1871 corpúsculos de Pacini en el mesenterio del gato, y el Sr. Jullien, de Lyon, describió en 1872 en el epíplon del hombre y en el peritoneo estomacal de algunos animales, tronquitos nerviosos unidos á las arterias, divididos y subdivididos extraordinariamente, hasta dar de sí lo que el autor llama fibras pálidas, que sólo tienen de 2 \( \mu \) á 3 \( \mu \) de diámetro, muy refringentes y visibles por lo tanto. Estas fibras presentan en su trayecto engrosamientos fusiformes de 5 \( \mu \) á 6 \( \mu \) de longitud, y continúan con el mismo grueso para entumecerse de nuevo; acompañan á los vasos como los que le dieron origen, y concluyen dividiéndose en fibrillas de extraordinaria delgadez, que terminan en engrosamientos piriformes, los cuales producen filetillos muy finos, terminados tambien con engrosamientos semejantes. Renaut ha descrito los nervios de la pleura y del pericardio del lagarto, señalando fibras de doble contorno, asociadas con otras de Remak, que penetran en la serosa por su cara adherente, se adelgazan luégo y pierden la mielina, se dividen y subdividen y forman plexos admirables, contiguos á los capilares sanguíneos, uniéndose las fibras simplemente ó teniendo en los puntos de cruce células nerviosas muy semejantes á las multipoles de los centros nerviosos.

Cruveilhier (1836) y Luscka (1851) habían citado algunos nervios de las membranas sinoviales articulares, y Sappey menciona en su Anatomia descriptiva algunos filetes, que, desprendiéndose de los
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nervios de los meso-tendones, se ramifican y anastomosan en las dos hojas del repliegue y se terminan manifiestamente en su espesor. Nicoladini ha descrito en la sinovial de la rodilla del conejo dos modos de terminacion de los nervios, el primero en corpúsculos ovoideos semejantes á los de Pacini y el segundo en forma de plexos delicados. Por último, Krause describe en 1874 corpúsculos terminales en las sinoviales de las articulaciones, distintos de los de Vater, que están situados por fuera de la cápsula fibrosa; los denomina corpúsculos serosos intrasinoviales; dice que son ovoideos, de 60 á 200\( \mu \) en el conejo, de 60 á 80\( \mu \) en la rata y redondeados en el perro y con 100\( \mu \) de diámetro.

Las cavidades vasculares, corazon, arterias, venas, linfáticos y quilíferos están vestidos de una membrana muy semejante á las serosas, llamada endocardio y túnica interna, túnica serosa, túnica íntima, en los distintos vasos. La constituyen tambien dos hojas, superficial la una y adherente por lo mismo á la túnica media y profunda la otra, libre en la cavidad que reviste y en contacto con el liquido en ella circulante. En el corazon se presenta la hoja serosa formada de fibras de tejido conjuntivo, que se confunde sin limite señalado con el intersticial del órgano y mezclándose con fibras elásticas, constituye la trama, cada vez más apretada hácia la superficie y consumiéndose en ella los nervios, vasos sanguíneos y linfáticos. Véanse entre los hacecillos conjuntivos núcleos y en algunos puntos capas de células planas conjuntivas y fibras musculares lisas. Por lo demas, en los diversos puntos de la superficie del corazon y en sus válvulas hay distintas disposiciones, que no tienen especial interés bajo el punto de vista de este estudio.

En las arterias forman la trama fibras conjuntivas ramificadas y longitudinales, células conjuntivas, redes más ó menos densas de fibras elásticas unidas entre sí por una sustancia intermedia perforada, y que se unen con las que posee la túnica media. En las venas la red de fibras elásticas es menos densa que en las arterias y se confunde más intimamente con la túnica media, y en los linfáticos forma una tupida red de mallas alargadas, que parece una membrana aparte de denso tejido.

Ni los pequeños vasos, vasa vasorum, ni los nervios vasomotores se han descubierto en la membrana interna vascular, pues los más profundos no pasan de la media: en el corazon los vasos capilares sanguíneos y linfáticos y las últimas ramificaciones nerviosas llegan por lo menos á la capa adherente del endocardio.