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vitalidad de esta túnica se haya extinguido. Entonces observamos que la arteria, en vez de continuar retraída, se ensancha, que su diámetro pasa de 4 milímetros. Si la deformamos comprimiéndola con el dedo cede á la presión digital, pero inmediatamente de cesar esa presión, sus paredes reaccionan espontáneamente en el sentido de la dilatación. Pues esta fuerza, mediante la cual se ierguen, claro está que es debida á la elasticidad que les es propia; por ella se las fija en su verdadera forma y posición, en su verdadero diámetro; de modo que cuando vemos en el organismo que su diámetro es menor, señal es de que la túnica muscular encogía y deformaba sus paredes á la manera como las cuerdas de un para-caídas retraen y abovedan la tela superior. Para probarmos esta verdad vertamos en el interior de una arteria retraída por la constricción de la túnica muscular, esté separada ó no del organismo, éter sulfúrico, ó bien hagamos pasar por su interior una corriente de agua hirviente, y al cabo de pocos momentos veremos que la arteria acepta una capacidad, á que sólo llegaría dentro de una ó dos horas si aguardásemos á que se hubiese extinguido por sí misma la contractilidad. Estos experimentos nos convencerán plenamente de que la retracción arterial no depende del tejido elástico, sino del molecular, puesto que inmediatamente que extinguiémos la vitalidad de esta túnica contráctil, motu proprio reacciona aquél espontánea y libremente, reabre al tubo y le fija una capacidad mucho mayor que la que tenía cuando se le suponía ya distendido. Si cuando la arteria, en cuestión, tenía 6 milímetros de diámetro, se encontraba ya distendida por la presión excéntrica de la sangre, si era por efecto de esta distensión que sus pulsaciones eran más ó menos fuertes y directas: ¿cómo, ahora, en que ninguna fuerza excéntrica obra sus paredes, en vez de retraerse se ensancha y marca al tubo un diámetro de 7 milímetros por ejemplo? Si se sienta que al debilitarse la presión la arteria se retrae mediante su elasticidad, ¿no deberíá retraerse más ahora que la hemos suprimido del todo?

Por las condiciones en que se encuentra el tubo arterial, aunque sea elástico, es como si fuese rígido.—Para que de un objeto podamos decir que está realmente distendido, es menester que la fuerza que obra sobre él lo saque de su forma pasiva haciéndosela traspassar, extendiéndole más allá de los límites que antes la fijaban. Así por ejemplo, si tomamos una arteria de 4 milímetros de diámetro y vertimos mercurio en su interior, su diámetro se ensancha uno, dos, tres milímetros ó más hasta que la presión excéntrica del metal la
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y capilares; en la nefritis atrófica restringe considerablemente el campo de la circulacion en aquel órgano; 2.º esta misma obliteracion, y por ende la impermeabilidad consiguiente, hace difícil la eliminacion de la orina, y la acumulacion en la sangre del agua de este liquido da origen á la hidremia, cuyo efecto inmediato es hacer mayor la tension sanguinea en el sistema aórtico é hipertrofiarse el corazon para subvenir providencialmente á un fenómeno de compensacion; el resultado es que en las partes sanas del riñon, por la mayor energia cardiaca se exagera la funcionalidad hasta el punto de suplir á los trozos enfermos, pues el agua y demas principios constitutivos se segregan durante meses y años en la proporcion normal, y quizá todavía ésta aumentada.

Desgraciadamente, esta teoría, evidentemente muy ingeniosa, no posee algunos cálculos de fisiologia experimental; la ligadura de las dos arterias renales no produce ese aumento de tension tan enorme que proclama Traube. No es, por tanto, suficiente la sola obliteracion de las arterias renales para hipertrofiar el corazon. Por otra parte, la hidremia producida artificialmente no es capaz de determinar de una manera constante más que una mayor presion en el sistema arterial. Véase cómo Traube ha presentado una teoria desprovista de fundamento fisiológico.

Varios autores han tomado la pretension de Traube, y para explicar el desarrollo de la hipertrofia que debatimos, han indicado la existencia de la alteracion de la crasis sanguinea por los productos de excrecion urinaria determinada por el funcionamiento imperfecto de los riñones atacados de esclerósísis; pero ésta era, ya la teoria de Bright. Algunas experiencias vienen en apoyo de esta opinion. La inyeccion de pequeñas dosis de urea en la sangre eleva la tension arterial, y admitiendo que la nefritis intersticial determina una intoxicacion del mismo género, de igual principio y á pequeñas dosis, hay razon para creer que, prolongada suficientemente, determinará mayor actividad del corazon, produciendo á la larga una hipertrofia de sus paredes. La hipertrofia del corazon acarrea más tarde la alteracion de las arteriolas y capilares de la circulacion general «porque á cada sistole, dice el Sr. Senator, las arteriolas se distienden mucho, y con la nueva oleada sanguinea impelida fuertemente por el ventrículo hipertrofiado, aumenta aquel estado; así las cosas, los elementos musculares de esas paredes se hipertrofian, lo que no extraña absolutamente nada, porque rige la ley á mayor funcion emplea un órgano más nutrimiento, y esta es la primera condicion de
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su hipertrofia. Como se ve, para Senator, las lesiones de las arteriolas sería consecutiva á la del corazon.

El Sr. Jhonson admite, por el contrario, que estas dos lesiones llevan una misma marcha. Apoyado en la alteracion sospechada de la sangre, dice aquel, las arteriolas se contraen y entonces el ventrículo izquierdo está obligado á aumentar su energía para vencer el obstáculo. La consecuencia de este antagonismo es que las paredes musculares del ventrículo y de las arteriolas se hipertrofian simultáneamente.

Tales son las principales teorías expuestas. El Sr. Charcot, sin decidirse por una ú otra parte, se limita á hacer resaltar que todas, desde su primer punto de partida, parecen pecar por la base de ciertos hechos que establecen, así como Gull y Debave han hecho ver que las lesiones cardíacas ó vasculares pueden estar muy acentuadas mientras las renales atraviesan por su principio.

No es, sin embargo, tan difícil como á primera vista parece, conciliar los hechos con la teoría, si se admite que la esclerósísis renal es precedida largo tiempo por una alteracion funcional, afectando el riñon para limitar su energía secretoria. Los productos de esta secrecion, retenidos ó eliminados imperfectamente, obrarian desde luego como pequeños cuerpos sobre el sistema circulatorio y producirían la excitacion cardiaca y vascular, que, á la larga, origina la hipertrofia mucho antes de que la lesion renal se haya constituido definitivamente. En resumen : la existencia de esta alteracion funcional precediendo á la lesion material, no es una hipótesi desprovista de fundamento. En efecto, sabemos, gracias á las investigaciones de Garrod, que en los saturninos y gotosos la eliminacion del ácido úrico está disminuida durante largo tiempo, y á veces en gran proporcion anteriormente al desarrollo de la lesion renal, lesion cuya primera manifestacion es la presencia de albúmina en las orinas. Puede suceder lo mismo respecto á la urea, al mémos en ciertos casos, y se comprende que en éstos la hipertrofia muscular del corazon y de los vasos estaría en un alto grado cuando apenas el riñon pasaría el principio de sus lesiones.

De esta manera es como Charcot, siguiendo el ejemplo de la mayor parte de los autores, se esfuerza en sostener la teoría en virtud de la cual la hipertrofia del corazon y de los capilares en la enfermedad de Bright crónica representa lesiones de compensacion de adaptacion.

En realidad, todas las tentativas de interpretacion fisiológica de los fenómenos de la enfermedad en cuestion, se unen para manifes-
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tar casi el sentido de las anteriores palabras. Por ejemplo, á la accion enérgica del corazon hipertrofiado, se une la poliuria, cuyo síntoma constante en esta enfermedad cuando es crónica, aparece alguna vez en el periodo de estado; entonces el agua urinaria excede en mucho de la normal, elevándose á 3 y aun á 6 litros diarios. Sea lo que quiera este resultado fisiológico, la persistencia en la secrecion de gran cantidad de agua, explica por qué en la nefritis intersticial la hidropesia es un fenómeno relativamente raro, toda vez que es la regla su presentacion en la parenquimatosa.

La accion enérgica del corazon hipertrofiado da cuenta igualmente de otro carácter que presentan las orinas en la enfermedad que estudiamos, esto es, la cantidad de urea excretada en las veinticuatro horas excede de la normal, mientras que en la nefritis parenquimatosa está por lo general notablemente rebajada.

Resumiendo, pues, la poliuria, la persistencia de la cantidad normal de la urea y la ausencia de hidropesia y de ureina en la enfermedad de Bright crónica, se explica perfectamente por la enérgica accion del corazon hipertrofiado, que mantiene el equilibrio, si bien puede decirse que es un equilibrio inestable y susceptible de romperse fácilmente. Todas las causas capaces de reprimir ó rebajar esa energia cardiaca, como el terror, una gran fatiga, una complicacion febril, tendrán como consecuencia la aparicion del anasarca ó de la uremia, ó quizá de las complicaciones simultáneamente. Podríamos multiplicar los ejemplos, pero los dos que preceden son suficientes á demostrar el papel predominante que juega la hipertrofia compensatriz del ventriculo izquierdo en la fisiología patológica de la enfermedad de Bright crónica.

(Traducido por D. Antonio Espina y Capo, médico del Hospital general, de la Revue de Médecine.)
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REVISTA ESPAÑOLA.

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID.

Enfermedades que reinan en Madrid y ocasionan mayor mortalidad; su tratamiento y profilaxis. — Tal es el enunciado del tema que ha empezado á discutirse en la Real Academia de Medicina, y en el que han tomado parte los Sres. Iglesias, que le desarrolló; Benavente, que encomió las ventajas de la sencillez terapéutica; Caballero, que trató de las condiciones y de las causas de insalubridad que tiene la capital de España, y de la marcha de las enfermedades en el presente invierno; Castro (D. Francisco Javier), que enumeró las enfermedades que más mortandad han producido, y la influencia causal que el frío seco, tensión eléctrica y transgresiones higiénicas, habían ejercido en su producción, y Mendez Alvaro, que concretó el debate, fijando para ser discutidos los términos siguientes: 1.º, si las enfermedades que en nuestros tiempos reinan en la corte son análogas á las descritas por los autores antiguos; 2.º, si, caso de ser análoga ó distintas, tienen algún sello especial; 3.º, averiguar las causas de que la mortalidad en esta corte sea mayor que la de otras poblaciones igualmente populosas; 4.º, y por último, indicar las medidas de salubridad que conviene adoptar para disminuir esa mortalidad. Finalmente, en la sesión del sábado 11 del corriente, después de referir el Sr. Gomez Torres un caso de fistula vesico-vaginal consecutivo á cálculos urinarios, en que se refrescaron los bordes con el termo-cauterio suturándolos á la caída de la escara y obteniendo la cicatrización, hizo uso de la palabra el señor Santero (D. Tomás), que, ocupándose de las enfermedades reinantes y de las causas que las determinan, dijo que era difícil el formar una clasificación exacta, pues que el allegar los datos necesarios era casi imposible, porque había que referir la mortalidad no sólo á los nacimientos y á la población, sino á los individuos enfermos, datos que no era posible recoger sino aproximadamente, y porquelas estadísticas mortuorias no daban luz sobre este asunto, pues que las ideas que hoy reinan en medicina han borrado las clasificaciones, han hecho desaparecer el grupo de las fiebres y han introducido en este punto una confusión tal, que hay que preguntar qué quieren decir algunos diagnósticos que aparecen en estas estadísticas. Con este motivo dirigió algunos ataques á la medicina moderna, para la que no hay más que células, microscopio, termómetro y combustiones; lo avanzado de la hora interrumpió en este punto el discurso del Sr. Santero.

En los números sucesivos daremos cuenta de este debate, que promete ser interesante, no sólo por el asunto que se discute, sino también por la importancia de los académicos que en él han de tomar parte.
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ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

SECCION DE CIRUGÍA.

Sesion del 3 de Marzo de 1882.

Neurotomía óptico-ciliar. — El Sr. Ossio rectificó brevemente ocupándose del entrecruzamiento de los nervios ópticos, de que la hemorragia en la operacion que se discute es insignificante, y de que si no, en sustitucion de la enucleacion debe practicarse en las circunstancias que ya habia indicado en sesiones anteriores.

El Sr. Diaz Pulido terció en el debate manifiestando que no considera que pueda sustituir la neurotomía á la enucleacion, que el entrecruzamiento de los nervios ópticos está demostrado por la anatomía, la anatomía comparada y la patologia, y que prefiere la amputacion del polo anterior del ojo á las dos operaciones anteriores.

Ventajas que ha reportado la cirugía moderna al tratamiento de las enfermedades de los huesos. — Entrando en la discusion de este asunto, el Sr. Miguel y Viguri pasó á ocuparse de los apósis, dando la preferencia á los silicatados, citando tambien, los aparatos de extension continua, los hiponartécicos y epinartécicos; trató, por último, de las curas, declarándose partidario de la de Lister como única que llenaba hoy las aspiraciones de la cirugía, no sólo considerada bajo el punto de vista teórico, si que tambien en la práctica, pues que desde que de ella hacia uso habian desaparecido de una vez en sus salas la septicemia y la erisipela.

El que suscribe dió principio á su rectificacion insistiendo en que si la cura de Lister es admisible por la puleritud y el aseo que en ella presiden y por ser esencialmente protectora de la superficie cruenta, no debia considerarse como la única, porque en el tratamiento de las heridas, lo mismo que en el de las enfermedades, no podian establecerse reglas absolutas ni aplicables en todos los casos, y que sólo el criterio del cirujano era el que podia determinar el tratamiento que debia emplearse segun un conjunto de circunstancias que sólo convenientemente podian establecerse á la cabecera del enfermo.

Sesion del 10 de Marzo.

Neurotomía óptico-ciliar. — Siguiendo en el uso de la palabra el señor Diaz Pulido, refirió dos casos en que, para combatir la oftalmia simpática, habia practicado con buen éxito la amputacion del polo anterior del ojo, por lo que, y mientras otros hechos no le hicieran cambiar de opinion, preferiria este proceder á las neurotomias, porque de este modo se separaba el plexo ciliar, cuya irritacion es la causa de la oftalmia simpática, y dejaba un muñon á propósito para la prótesis, diciendo por ultimo que más pronto ó más tarde se esfachelaria la córnea en los operados de neurotomía, por sacrificarse en esta operacion los nervios tróficos del ojo, citando dos casos recientes operados en
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conejos por el Dr. Carrasco, en que se ha presentado esta fatal consecuencia de la sección de los nervios ciliares.

El Sr. Saez insiste en los conceptos emitidos en noches anteriores, remontando la neurotomía á época anterior á la actual y considerándola inadmisible y rechazada por la mayoría de los oftalmólogos.

Ventajas que ha reportado la cirugía moderna al tratamiento de las enfermedades de los huesos. — Continuando su rectificación el que suscribe, refirió varios casos de fracturas conminutas y con heridas, de heridas contusas extensas, de heridas por arma de fuego y de incisas, en que la curación se había obtenido sin necesidad de la cura de Lister, y algunos otros en que habiéndose hecho uso de esta cura, los resultados obtenidos no fueron tan satisfactorios como era de esperar. Dijo á propósito de los aparatos y de las operaciones que se practican en los huesos, que si no había hecho de los unos y de las otras, una descripción detallada, era porque al desarrollar el tema había considerado que debía tratar la cuestión bajo el punto de vista general, señalando los puntos capitales del mismo, pero no deteniéndose en descripciones y detalles que, aunque muy convenientes para ilustrar el asunto, hubieran fatigado la atención de la Academia.

DISCUSION EXTRAORDINARIA.

Sesion del 14 de Febrero de 1882.

Carácter general de la Medicina en la segunda mitad del siglo XIX. — El Sr. Espina, iniciador del tema, hizo uso de la palabra para rectificar y combatir las ideas que en defensa del vitalismo se habían vertido en la Academia, no considerando al vitalismo como base del progreso actual, que es debido á los principios de observación y de experiencia que hoy dominan en las ciencias naturales.

El Sr. Salazar empezó manifestando, que aunque la Medicina como todas las ramas del saber humano había progresado, veía con sentimiento que en la época presente se habían antepuesto los hechos de experimentación á los de la clínica, siendo esto causa de que se diesen al adelanto médico más proporciones de las que en realidad tiene. Dijo que si bien el microscopio había descubierto un campo completamente nuevo, no se habían deducido de sus observaciones consecuencias tan importantes bajo el punto de vista práctico y utilitario, como muchos querían suponer: que los médicos hoy día se ocupan mucho de las bacterias y de sus germinaciones y cultivos, de inocularlas y observar los resultados que su inoculación provoca, sin tener en cuenta que las enfermedades provocadas en los animales no son idénticas á las que espontáneamente en el hombre se presentan, siendo esto origen de conclusiones que no siempre son exactas, y de que no existan los grandes clínicos que en otras épocas han brillando en Medicina, y por último, que la terapéutica que debe ser el objetivo de nuestras investigaciones, no había adelantado, en su parte fundamental, pues seguimos ignorando la manera íntima de obrar de los medicamentos, y somos tan empiricos como en épocas anteriores.

El Sr. Ulecia terció en el debate para defender á Charcot como clínico y el
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tianismo de una parte y la invasión de los bárbaros ejercieron sobre la Medicina, paralizando cada uno de estos acontecimientos en sentido distinto el progreso de la ciencia punto en el que suspendió su discurso el Sr. Pulido por encontrarse algún tanto fatigado.

El Sr. Grinda manifiesta que entiende el positivismo de distinto modo que los demas oradores; que el progreso ha existido siempre, que es preciso eslabonar el progreso antiguo con el moderno, y conceder á cada época lo que le pertenece, porque el progreso de hoy es fruto del de épocas anteriores, interrumpiendo su discurso por lo avanzado de la hora.

Sesion del 14 de Marzo de 1882.

Continuando el Sr. Pulido en el uso de la palabra, dijo que después que el Cristianismo se había apoderado de las conciencias empezó á proteger las artes y las ciencias, á cuya época siguió el período del Renacimiento, en que volvieron á brillar aquellas y éstas, que en los primeros momentos no hicieron sino reunir todo lo hecho en siglos anteriores, período que se conoce con el nombre de erudito y en el que brillaron muchos médicos españoles. Trató ligeramente del animismo de Sthal, de los sistemas yatro-químico y yatro-mecánico y del vitalismo de Barthez, del que sólo quedan hoy escasos defensores, y describiendo la escuela de Mompeller, combatió las doctrinas de que había sido cuna, concluyendo su discurso en defensa del positivismo, que dijo que ni tenía ni quería tener metafísica, pues que dejando á cada cual en libertad de pensar como quisiere en la interpretación de las causas primarias, se limitaba á observar los hechos y los fenómenos, siguiendo el método de la observación y la experiencia en la investigación de la verdad científica.

Sucedió en el uso de la palabra al Sr. Pulido el Sr. Grinda, que empezando por elegir el progreso, negó que las artes y las ciencias hubieran caminado unidas en el adelanto de las diferentes épocas históricas; consideró que el Cristianismo había sido el punto de partida del progreso en la ciencia, destronando las supersticiones de la época mitológica, que atribuía todos los fenómenos de la naturaleza á la intervención de sus dioses, sin que tratasen de explicárselos.

Levantada la sesión por haber pasado las horas reglamentarias, quedó el Sr. Grinda en el uso de la palabra para la próxima. —Mariani.

PERIÓDICOS

Luxacion del cristalino por traumatismo en la cámara. — Curación. — En La Crónica Oftalmológica publica esta observación el Dr. Gastaldo. Trátase de un joven de 21 años, que á la edad de cuatro, sufrió una caída, recibiendo el golpe en la cabeza y cara, sin que por el pronto ofreciese cuidado alguno, pero que desde aquella fecha empezó á notar que la visión del ojo derecho se había perturbado, siendo asiento al cabo de algún tiempo de dolores, y notando más adelante que también en el ojo izquierdo la visión se modificaba. Consultó con varios profesores, hasta que en la noche del 15 al 16
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de Noviembre sufrió grandes dolores en el expresado ojo, y mirándose al espejo, notó la mancha blanca que representa la figura 1. Alarmado con esto se presentó al Dr. Gastaldo que notó la referida mancha blanca de forma ovóidea y situada hacia el ángulo interno y parte inferior del ojo derecho, observando además congestión periquerática, lagrimeo, córnea empujada hacia adelante y al examen de la luz oblicua, un cuerpo detrás de la córnea y delante del iris que no podía ser sino el cristalino. El enfermo acusaba dolores que se extendían á la mitad correspondiente de la cara y cabeza, y pérdida completa de la visión. Estos síntomas bastaron para fundar el diagnóstico de luxación del cristalino con irido-coroiditis consecutiva, y el tratamiento, que no podía ser otro que el de la extracción de la lente luxada, que se llevó á efecto el 17 de Noviembre, por el Dr. Gastaldo, acompañado de los señores Coll, Blanco y Campiús.

Al ir á comenzar la operación la lente cristalina, atravesando la abertura pupilar, se colocó en la cámara posterior del ojo, ejerciendo tracción sobre un punto del tabique irídeo, con el que había establecido adherencias, volviendo á su posición en la cámara anterior en un acceso de tos del enfermo. Disipado este contratiempo, se puncionó la córnea, contando no poco al extraer la lente luxada y romper la sinequia que al iris la unía, hasta el punto de que fué preciso dejar en la cámara posterior una pequeña porción del cristalino, para que fuese luego reabsorbido. Después de la operación el iris ofrecía el aspecto que representa la figura 2.

Hecha la cura apropiada y no habiendo dolores ni contratiempo alguno, se levantó al tercer día, encontrando el ojo en perfecto estado, sin inflamación alguna, y la herida corneal perfectamente cicatrizada, quedando la pupila bastante regular, si bien un poco desviada (corectopia) como indica la figura 3.

Reconocido con el oftalmoscopio el ojo, pudo reconocerse un desprendimiento de la retina, alguna palidez del fondo ocular, y algunos copos flotantes como resultado de algún derrame sanguíneo, no absorbido por completo.

El enfermo distingue hoy los bultos con alguna facilidad, no tiene dolor ni molestia alguna en el ojo operado, y encuentra la visión mucho más clara en el ojo no operado, que ya había empezado á alterarse.