Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-07-22 00:00:00), página 37

tenía cerca de siete milímetros de diámetro, y su asiento un poco por encima del ano, en el punto preciso en que la pared vaginal empieza á adherirse al recto por encima de lo que Gaillard-Thomas ha llamado el cuerpo perineal, sitio ordinario de las fistulas recto-vulvares.

Hé aquí el procedimiento operatorio que empleó: dos incisiones rectilíneas distantes cerca de dos centímetros de los bordes del orificio vulvar de la fis-tula venían á reunirse en ángulo hacia el lado de la vagina y divergían hácia el del orificio anal. Se refrescó el área del triángulo de este modo obtenido, cuyo avivamiento se llevó hasta cerca de la mucosa del ano: las dos partes laterales vinieron á reunirse sobre la línea media: era una verdadera opera-cion de perineorrafía: el resultado fué excelente; la curación completa.

Los inconvenientes principales que el cirujano encuentra, son: la extrema delgadez de la pared recto-vulvar, el contacto de las materias fecales y de los gases, que vienen á introducirse entre los labios de la fistula. Para evitar el primer inconveniente se deberá practicar ambos avivamientos: en cuanto al contacto de las materias y á la presencia de los gases, que pueden así como aquélla impedir la curación, se podrá evitar este inconveniente por medio de la sutura superficial y profunda empleada como en las operaciones de perineor-rafía.

El Sr. Després: El Sr. Després ha ensayado un procedimiento completamente distinto, y el que por dos veces le ha dado buenos resultados. Se trataba de fistulas recto-vulvares producidas por chancros indurados: no había rotura del periné. Se practicó una especie de desdoblamiento de la fistula. Un trocar curvo introducido en el recto vino á salir al periné: (por detrás de la vulva) se había de este modo producido una fistula de ano, que se trató con los procedimientos ordinarios. En una de las enfermas el Sr. Després no dejó de quedar sorprendido al ver, al cabo de dos meses, que el orificio anterior de la fistula, en el que nada se había practicado, había disminuido en la mitad; un solo punto de sutura bastó para curar esta fistula. En el otro caso el des-doblamiento bastó para obtener la completa curación.

Amputaciones y desarticulaciones subperiósticas.—El secretario general lee una Memoria del Sr. Ollier (de Lyon) relativa á las amputaciones y desarticulaciones subperiósticas. Recuerda que desde 1859 ha practicado amputaciones con colgajos periósticos. Hoy día aplica á las desarticulaciones las reglas que había emitido relativamente á las amputaciones subperiósticas: de cuyo asunto presentará en breve un trabajo. Pero en atención á algunos inconvenientes que expone en detalle, ha renunciado á las amputaciones sub-periósticas.

El Sr. Poncet (de Cluny) no encuentra los grandes inconvenientes que el Sr. Ollier achaca á esta clase de amputaciones: ha practicado muchas recien-temente por este método y le han salido bien.

El Sr. Després opina como el Sr. Ollier, y protesta contra la opinión emi-tida por el Sr. Poncet: es una ilusión creer que se pueda formar un perfecto manguito ó vuelta del colgajo perióstico: jamás puede obtenerse éste completo excepto en algunos escrofulosos, en razón al extremo espesor del periostio.

El Sr. Poncet ha practicado recientemente la amputación del brazo por este procedimiento en un joven de veinticinco años, completamente robusto y