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racion el enajenado halla en las visitas y en los cuidados de su mujer consue-los de que no se le debe privar.

Algunas enfermedades crónicas é incurables pueden, sin embargo, dejar á los enfermos largos intervalos lúcidos. Una lipemaniaca curó después de haber pasado quince años en un asilo ¿Qué hubiese sucedido si después de su curación se la hubiese tenido que decir qué su marido se había divorciado y otra mujer llevaba su apellido?

La locura circular puede igualmente dar lugar á errores funestos de pronóstico.

Puede pedirse el divorcio de común acuerdo por ambos cónyuges ó por uno de ellos contra otro; en este caso se entabla un pleito, pero en todos los casos de proceso concerniente á un enajenado, éste no puede defenderse; si se pronuncia el divorcio y el enfermo cura, se encuentra más tarde divorciado sin saberlo.

Sucele lo-mismo con la interdicción: pero esta puede levantarse si el enfermo cura: el divorcio, por el contrario, es una medida irrevocable.

La Comisión de de la Cámara de Diputados ha aceptado la opinión de los Sres. Blanche, Charcot y Magnau, y ha desechado la enmienda autorizando el divorcio.

Acné queloidico.—El Sr. Verité presentó el dibujo de un acné queloidico. El Sr. Verité establece el diagnóstico diferencial con el molluscum, el acné pilaris, la sicosis, el epiteloma, las sífilides y las escrofulílides tuberculosas. El acné queloidico puede desaparecer espontáneamente, pero las más veces llegado á cierto estado persiste y constituye una deformidad.—A. Espina.

SOCIEDAD DE CIRUJÍA DE PARÍS.

Sesion del 19 y 26 de Abril de 1882.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR LEON LARBE.

Fistulas recto-vulvares.—El Sr. Trélat recuerda la interesante comunicación del Sr. Verneuil sobre las fistulas recto-vulvares. El hábil cirujano había insistido sobre las dificultades que se encuentran para curar esa clase de fistulas, y había suplicado á sus colegas aportasen los resultados de su práctica. El Sr. Trélat ha tenido ocasión de practicar cuatro operaciones en estos casos casi iguales. Se trataba, entiéndase bien, de lesiones sobrevenidas después del parto y no de malas conformaciones congénitas de la vulva y del ano. Las condiciones son aquí distintas. La primera operación fué seguida de un rápido fracaso: en los otros dos casos el Sr. Trélat refrescó los bordes de al fistula en la extension de uno á dos centímetros y no consiguió más que á medias el resultado: la fistula, de ancha y abierta, se hizo recta y regular hasta tal punto, que durante mucho tiempo pudo esperarse obtener la curación. En 1879 el Sr. Trélat tuvo ocasión de practicar la operación de una fis-tula recto-vulvo-vaginal con desgarradura incompleta del perine. La fistula
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cómo no se dilacere sus elementos ó cuando méños no ceda su potencia muscular, bien así como cede el esfínter del ano á la presión de los excrementos. ¿Qué músculo de fibra estriada podría soportar sin degenerar una presión constante equivalente á 10,9, 6,4 centímetros de mercurio como se supone sostienen las paredes vasculares? Esta sola consideración bastaría para desechar la idea de semejante presión excéntrica tal como la expone Vulpian, que es tal como nos viene impuesta por la teoría.

Mas dejando aparte ese orden de consideraciones, apelando á la experimentación directa, llegaremos á los mismos resultados á que aquellas nos conducirían. Vulpian nos describe los efectos que determina la sección del simpático cervical, por ejemplo. Pues bien: al determinarse la dilatación vascular por la parálisis de los elementos musculares, hay si ó no, algo de mecánico en ella? Puesto que Vulpian admite que cuando estos vasos no están paralizados poseen un cierto grado de tensión elástica por la que tienden á retraerse más y más, claro está que ahora que su túnica muscular se ha relajado, la presión excéntrica distiende sus paredes elásticas hasta el grado de dilatación que muestran. Además del hecho fisiológico, hay aquí un hecho mecánico: una vez paralizada la túnica muscular el tejido elástico se deja distender más fácilmente, como se dice. Pues si éste es un efecto mecánico que puede acentuarse más ahora por la abolición del tonus, debilitemos la energía cardiaca seccionando la médula por ejemplo, y veamos si al disminuir la presión excéntrica las arterias se retraen como deben hacerlo, dado que estén distendidas, fenómeno que debe aparecer tanto más, cuanto que los pequeños vasos se encuentran enormemente dilatados para favorecer el desagüe. Aquí, como en todas partes, comprobamos que no dan muestra alguna de esa retractilidad, que se conducen como si no existiera. Con todo lo cual se demuestra palmariaamente que esa sección de las paredes músculo-elásticas no influye para nada en la presión sanguínea, ó sea en el curso de la sangre, porque no existe.

Otra de las causas que Vulpian señala como modificadoras de la presión sanguínea, está en la mayor ó menor resistencia que oponen los pequeños vasos al paso de la sangre. Este, según él, es el factor más importante que modifica el curso de la sangre. Según que estén más estrechos ó dilatados le abren una vía más ó ménos accesible que le hará perder más ó ménos parte de su impulsión inicial. No se crea que Vulpian coincida en este punto con las ideas
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nos hábiles; las dificultades son tales, que há lugar á preguntar si no es ya hora de hallar y recurrir á una operacion más fácil y más segura; cree que la laringotomía intércoico-tiroidea ofrece esas garantias de facilidad y seguridad.

El Sr. Pozzi ha sido testigo de una laringotomía hecha por Krishaber; ha quedado admirado de la facilidad con que la practicó. El enfermo vivió ocho meses, tolerando bien su cánula. El Sr. Krishaber había introducido una cánula pequeña; al cabo de tres ó cuatro días pudo, gracias á un pequeño reblandecimiento que se produjo por el lado del cartílago cricoides introducir una más gruesa, opina que podría introducirse desde luego una pequeña cánula, que permita respirar perfectamente como lo han demostrado los experimentos fisiológicos, y aprovecharse de este reblandecimiento para introducir más tarde una más gruesa y más apropiada á las dimensiones de la tráquea.

El Sr. Nicaise dice, que la rotura del cricoides no ofrece inconveniente alguno. La cánula no puede ser méños tolerada que en la traqueotomía; no cree que esta operación reemplace á la traqueotomía, pero si figurar bajo el dominio quirúrgico á título de operacion de necesidad; es aplicable sobre todo en el adulto; no la juzga fácil en el niño. — A. Espina.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES.

Sesion del 23 de Mayo de 1882.

PRESIDENCIA DEL DOCTOR JOHN MARSHALL.

Extirpacion de los pólipos de la laringe por operaciones endolaringeas y el galvano-cauterio.—El Dr. Félix Semon citó dos casos de pólipos de la laringe extirpados por este método. El primero era un papiloma múltiple, sesil subglótico en parte, que presentaba una joven de veinte años; se manifestaba por afección y ligera dispnea. Se extirpó la porción supraglótica con las pinzas, y después de extraído el resto varias veces, puesto que manifestaba tendencia á reproducirse, se cauterizó el punto de implantacion por medio del galvano-cauterio introducido entre las cuerdas vocales durante la inspiracion profunda. La enferma recobró la voz por completo, pero el pólio se reprodujo á los cuatro meses. En el segundo caso se trataba de un fibroma duro y de ancha base que ocupaba la comisura y el tercio anterior de la cuerda vocal derecha; el enfermo, de treinta y tres años de edad, padecía una afección completa é intensa dispnea, pues el pólio obstruía casi por completo la glótis. Se extirpó por medio del asa galvano-caustica, recobrando el enfermo la voz. Para producir la anestesia vocal de la laringe se empleó el método de Rosbach, dirigiendo simultáneamente dos chorros de éter sobre los puntos de entrada del nervio laríngeo superior en la membrana tiro-hioidea. Estas observaciones demuestran que algunas cualidades de los polipos laríngeos, como son su multiplicidad, posición subglótica, tendencia, á la reproduccion, anchura de su base, etc., no contraindican la operacion endolaringea ni constituyen obstáculos graves al manual operatorio. La tirotomía
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El Dr. Durham dijo haber practicado la traqueotomía en dos casos de suplantación de cuerpos extraños, curando los dos enfermos. En el primero se trataba de un hueso de cereza, el cual no pudo extraerse por la laringe; estaba implantado entre las cuerdas vocales verdaderas y falsas y circuido de tejido inflamado. En el segundo era un hueso que ocasionó al principio gran dispnea que desapareció después. Aunque pudo verse con el laringoscopio, fué necesario recurrir á la tirotomía para extraerlo. Según el Dr. Durham, esta palabra no es estricta, pues en la tirotomía se interesan más tejidos que el cartílago tiroideo. Aunque la separación no es en sí grave, pues el enfermo muere, no á causa de ella, sino por la enfermedad, sólo debe emplearse cuando son inútiles los métodos endolaríngeos.

El Dr. Croft manifestó haber practicado esta operación en el hospital con buen resultado; el cuerpo extraño era una cáscara de nuez. El absceso pulmonar en el caso del Dr. Holmes tal vez fuera debido á la sangre inhalada durante la operación.

El Dr. Howard Marsh citó el caso de un niño, al cual, después de la traqueotomía, fué imposible extraer el tubo. Se abrió la laringe sin consecuencias funestas para el enfermo.

El Dr. Semon dijo hallarse conforme con el Dr. Durham en lo referente á la influencia del cuerpo extraño más que la operación sobre el resultado.

El Dr. Holmes contestó que el absceso no fué producido por acumulo de sangre, sino por una propagación á los pulmones de la inflamación que existía en la tráquea. A su juicio, los resultados funestos son debidos al cuerpo extraño, no á la operación.

Presentación de ejemplares.—Los Sres. Watson Cheym y E M. Nelson presentaron Bacilli del tubérculo y varias bacterias patogénicas.

El Sr. Horsley varios ejemplares de Micosis medicina y biológica, y una forma común de organismo encontrada en los líquidos de las heridas.

El Dr. Dowdeswell ejemplares de bacterias encontradas en la sangre de un conejo.

F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE NUEVA-YORK.

Sesiones del 14 de Febrero de 1882.

PRESIDENCIA DÉL DR. HUTCHINSON.

Fractura de la articulación del codo. — Síntomas nerviosos consecutivos. — El Dr. Keyes presentó un enfermo de treinta y dos años de edad que sufrió una fractura del codo izquierdo, cuando tenía cinco años. La articulación, el brazo y la mano no le habían causado molestia alguna durante quince años que estuvo dedicado á la ocupación de vendedor ambulante. Todos los movimientos eran iguales en ambos antebrazos. Hace un año que cambió de oficio dedicándose al de abrir ostras, empezando desde entonces á sufrir dolores en el antebrazo izquierdo y á experimentar una sensación de
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En los casos agudísimos con gran depresion nerviosa, colapso y vómitos, la laparotomía es imprescindible.

El Dr. Sands dijo que era preciso determinar cuándo debe operarse, cuando debe confiarse con la accion de la naturaleza y cuándo el peligro de aplazar la operación es mayor que el de ejecutarla prematuramente. Debe tenerse presente que si la obstrucción ataca de pronto y la ausencia de tumor ó de signos físicos no permite indicar el sitio del mal, no puede asegurarse que el diagnóstico sea exacto, porque los tres síntomas principales, dolor, vómitos y timpanitis se presentan en la inflamación del peritoneo y son casi más característicos de esta enfermedad que de la obstrucción, porque en ésta la timpanitis se desarrolla gradualmente y á menudo no se marca bien hasta la proximidad de la muerte. Si el cirujano con ausencia de signos físicos y guiado sólo por los dolores, el estreñimiento, etc., se decide á abrir el abdómen, se expone al peligro de penetrar en la cavidad peritoneal, cuando hay peritonitis, no una obstrucción, como le ocurrió al Dr. Buchanan de Glasgow, con un enfermo que se curó con sorpresa y se atribuyó á la operación.

El Dr. Mason se declaró partidario de la laparotomía, pero sólo como último extremo, cuando todos los medios se hayan agotado.

El Dr. Yale mencionó un hecho que consideró como argumento en contra de la operación prematura. La frecuencia de la intussuscepcion intestinal en los casos fatales de entero-colitis en los niños y que sin embargo no es la causa de su muerte.

El Dr. Post leyó, por último, el resultado de un análisis micrográfico de un tumor sarcomatoso, presentado anteriormente á la Sociedad.

Avelino Benavente.

PERIÓDICOS

Dilatación de la vesícula biliar.—En la inmensa mayoría de los casos podemos, dice el Dr. Krestszchmar, mitigar á los enfermos los acerbos dolores que acompañan á la dilatación crónica de la vesícula biliar eva-
cuando el contenido de dicha vesícula. Cuando la bilis no puede ver-
terse en el intestino para llenar sus funciones fisiológicas y queda en la ve-
sícula, de donde es absorbida por los conductos biliares y transportada á la
sangre, donde obra como un veneno, puede prevenirse la colemia por la fun-
cion aspiradora.—(Virginia Medical Monthly.)

Tratamiento del asma.—El Dr. Robert Bartholow aconseja en los ca-
sos de asma antiguo con desarrollo de enfisema y algo de bronquitis, gramo
y medio de bromuro potásico y una mitad menos de ioduro de potasio cua-
tro veces al dia. « Esta combinacion — dice — produce un alivio rápido y
marcado. Es útil siempre en los casos de enfisema, y sobre todo cuando hay
algo de espasmo de los tubos bronquiales. »

(Louisville Méd. News.).—F. Toledo.
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de Marey, pues que él entiende que la relajacion, en abarcando una extensa demarcacion vascular, en vez de favorecer su paso la encharca, y de ahi el que secundariamente desfallezca el corazon. Tal sucede en las lesiones del centro bulbo espinal; tal han demostrado los experimentos de M. Goltz seccionando la médula á diversas alturas, y antes que él, aunque con distintas miras, los de Lagallois, Clift, Wedemeyer, Longet, etc. Usando una bella imagen de un fisíologo ilustre, podemos decir que al relajarse los vasos sucede lo mismo que en un rio cuando sus aguas pasan de un cauce estrecho y profundo á una llanura en la que se extienden majestuosa y suavemente. Mas si en este punto Vulpian está en lo cierto, no lo está al describir lo que ocurre cuando los vasos prolifericos se contraen. No ve en esta estrechez la causa generadora de la tension á la manera de Marey, pero sí una resistencia que el liquido debe vencer á viva fuerza. «Las arterias, dice, están sometidas á un cierto grado de excitacion vaso-motriz que mantiene su tunica muscular en un estado continuo de contraccion media y que tiende sin cesar á aumentar esta contraccion.» «Las arterias tienden á estrecharse; mas el esfuerzo excéntrico de la sangre las mantiene más ó menos dilatadas. Esta sangre, impelida hacia la periferia por las oleadas sucesivas que lanza el corazon á la aorta pulmonar, atraviesa dificultosamente los canales que ponen las arterias en comunicacion con las venas. De esta manera la sangre tiene en las arterias una cierta presion que hace esfuerzo contra las paredes de los vasos, y la reaccion elastica ó muscular de estas paredes aumenta á la vez esta presion» (1).

De las palabras que acabamos de transcribir podríamos deducir que Vulpian admite en los vasos una especie de contractilidad ritmica mecanica en parte. Ese esfuerzo excéntrico que obra sobre las paredes de los vasos, los ensancha, los distiende; mas luego el tejido elastico se retira espontaneamente hasta un cierto punto, y la tunica muscular, que tambien ha cedido á la presion, en virtud de la excitacion que constantemente tiende á contraerla más, ejecuta un rapido movimiento de contraccion por el que se repone en su verdadero grado de tonicidad. De ser ciertas las condiciones que Vulpian asigna á la circulacion, asi debiera suceder necesariamente, á menos de suponer que la membrana muscular está en estado flácido y como una tela floja que sigue pasivamente los movi-

(1) Loc. cit. t. 1, p. 326.
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mientos de distension y retraccion del tejido elástico. Por esto escribia en mi obra anterior, que dadas las alternativas de distension y retraccion que existen en la pared arterial, así en su tejido elástico como en el muscular, es preciso admitir la contractilidad rítmica aún bajo el punto de vista mismo de la teoría mecánica.

Por lo demas, esas resistencias que Vulpian supone, no existen ni de parte del tejido elástico ni de parte de la túnica muscular. La sangre no ejerce sobre las paredes del tubo más presion que la que puede ejercer el liquido que corra en uno, en el que su curso no se halle impedido por obstáculo alguno. Al verterse en la aorta y pulmonar, encuentra libres y despojados los conductos; no existe en ellas la columna ya alojada que, como reflujo centripeto, se oponga á su introduccion; antes bien, unas oleadas van precipitándose tras de las otras uniformándose y alcanzándose en su movimiento hácia la periferia. Si de pronto el torrente se encuentra con que los vasos se ensanchan, se mitiga su impulsion por pasar de tubos más estrechos á otros más anchos; si por el contrario, se encuentra con que se le estrechan, vías más anchas se le abren en las colaterales y arterias superiores por donde puede escurrirse el exceso. La existencia de esta estrechez no implica una resistencia que ella deba vencer á viva fuerza tal como imagina Vulpian. El movimiento circulatorio es más difícil de concebir dentro de las condiciones que él le señala, que dentro de las de la teoría mecánica pura. Nosotros hemos visto en el capítulo anterior que si la sangre con sólo la impulsion que el corazón le ha comunicado debe vencer la retractilidad elástica de un tubo que tiende á cerrarse indefinidamente, es imposible que pueda correr; si ahora suponemos que ademas de esta resistencia de sí ya invencible, ha de vencer otra aún mayor de parte de la túnica muscular, la cual mediante la excitacion vaso-motriz tiende siempre á constreñirse más, según dice, se dificulta aún más dicho movimiento. ¿Ni cómo puede este fisiólogo concebir que mediante esta especie de tetanismo, de que supone animada á la túnica muscular, pueda favorecerse el curso de la sangre? Cierto es que el aparato vaso-motor puede amortiguar la presion sanguinea dilatando los vasos, mas puede aumentarla contrayéndolos ya tónica y rítmicamente.

Experimento demostrativo de que la «tension» no aumenta ni aún en el caso de existir un obstáculo mecanico al curso de la sangre.—La idea de que un obstáculo aumenta la tension, es tan necesaria á la teoria, que sin ella no se la concibe; así que todos los
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fisiólogos están contestes sobre ella. Los antiguos imaginaban ese obstáculo en la naturaleza del vaso mismo, eso es, en su retractilidad espontánea. Muller se explicaba las pulsaciones que a menudo se observan en los capilares, por un obstáculo atravesado en el canal, el cual, envasando la sangre entre él y el corazón, desencuelva una presión excéntrica más enérgica á cada sistole cardiaco. Weber, en su esquema de la circulación, probaba que un obstáculo puesto en un punto de un circuito circulatorio, determina un aumento de tensión en la parte de ese circuito que recibe la acción del corazón. Por su parte, ya hemos visto que Marey hace depender la tensión de un mecanismo fisiológico. También, como Weber, en su esquema de la circulación demuestra esta afirmación y cuantas conclusiones de ella pueden sacarse; mas estos experimentos intrusos que tan brillantes resultados dan en tubos dispuestos ad hoc, no surten nunca resultados en el organismo, único y verdadero sujeto de la experimentación fisiológica. Así, que está demostrado, aunque nadie haya parado mientes en ello, que ni aún en el caso de existir realmente un obstáculo al curso de la sangre, aumenta la tensión. Se creía que la ligadura de la vena porta determina la muerte que sobreviene al animal operado al cabo de media á una hora, porque dado el inmenso estancamiento que ha de tener lugar en toda la demarcación vascular que confluye á este gran vaso, se sustrae al torrente circulatorio una gran masa de sangre que determina una anemia profunda bien en el cerebro, bien en los pulmones, y de ahí la muerte del animal. Teóricamente nada hay que objetar á semejante explicación puesto que así debería suceder. Mas ella ha sido rechazada por M. Tappeiner por no haber encontrado en los vasos esplénicos y mesentéricos la congestión que debieran presentar. Vulpian ha repetido por su cuenta la experiencia y he aquí los resultados obtenidos: En el momento de ligarse la vena se hincha, como es natural, por debajo de la ligadura; mas en vez de hincharse progresivamente las aferentes, la autopsia del animal revela que la vena no está de mucho tan hinchada ahora como momentos después de la ligadura; que el hígado sólo está ligeramente congestionado; que, aparte de pequeñas equimosis arborescentes en el intestino grueso, no hay congestión ni en los intestinos ni en el estómago; y por último, que no se ha determinado la supuesta anemia en ninguna región del organismo, pues que el corazón y los pulmones están en estado normal, y los vasos de la pía-madre están por el con-
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trario levemente congestionados (1). En vista de estos resultados negativos, estamos autorizados para sentar que ni la vena ni los vasos quede más cerca ó más lejos á ella confluyen, están sometidos á la presion excéntrica distensiva de sus paredes. Lo que aquí tiene lugar, son fenómenos del orden fisiológico de que pronto trataremos.

Si con polvo inerte obstruimos los capilares de una región dada, se observará hasta con el tacto que las pulsaciones de las arterias nutricias de la misma, son las propias de lo que la teoría llama la débil tension; Si un embolus detenido en un punto de un circuito circulatorio impide en una región el paso del riego, no se envasa la sangre en su parte superior solicitando en un grado más enérgico la elasticidad, sino que, encontrándose la sangre que llega con una cantidad de sangre estancada, en vez de ensanchar al tubo, escapa por las vías colaterales. De aquí que mientras la circulación cese en la región alimentada por el vaso obstruido, en las partes vecinas á la misma regadas por las colaterales, se aumenta el flujo: lo que nos explica el por qué alrededor de las partes esfaceladas se forma la línea turgescente en la que se ha visto un prodigio de la mitológica fuerza medicatriz.

Por último, es cosa fácil de observar que la ligadura de una arteria, ó la de las ramas que resultan de su bifurcacion, de un trazado en el que aparecen todos los caracteres que la teoría señala á la débil tension. «Si se comprime la radial, dice Marey, por debajo del esfigmógrafo al nivel de la articulacion radio-carpiana, se comprueba un aumento en la amplitud de las pulsaciones» (2), y sabido es que la amplitud de la pulsacion está en razon inversa de la tension arterial según la teoría. Hé aquí un trazado de la radial, tomado de Marey, en que se ha operado la compresion de dicha arteria.

(1) Vulpian Loc. cit., t. I, pág. 362.
(2) La circul. du sang à l'état phys. et dans les malad. p. 287.

(Continuará).