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orgánicos de Munich (200.000 habitantes) equivalen á 50.000 cadáveres.

Con razon sobrada han llamado la atencion de la Sociedad hácía el defectuosísimo é incompleto alcantarillado de Madrid los señores Belmás, Garagarza y Montejo.

Pero en este punto hay necesidad de un estudio muy serio, hecho por personas facultativas de grandes conocimientos; por cuanto las reformas radicales que habría necesidad de acometer en consecuencia son costosísimas, y no es cosa de aventurarse á pruebas poco meditadas. El resultado que en Hamburgo, Danzig, Francfort y otras poblaciones ha dado la reforma de su sistema de evacuacion, alienta á satisfacer con prontitud lo que ya es necesario reputar como una necesidad apremiante. Soyba ha hecho ver que la mortalidad ocasionada por las enfermedades zymóticas es mayor en los cuarteles viejos, que carecen de desagüe, que en los nuevamente construidos, aunque este hecho pueda recibir acaso otras explicaciones. Y en Munich se ha visto que la mortalidad ha ocurrido en las proporciones siguientes, durante los años que han sucedido desde 1875 á 1880, con relacion á las enfermedades infecciosas:

    Calles elevadas, provistas de alcantarilla
    14,4 por 100.000 habitantes.

    Calles llanas
    15,7

    Calles con canalización antigua
    16,4

    Calles sin canalización
    19,4

Son muchos los sistemas propuestos recientemente para la evacuacion de las aguas inmundas, juntas ó separadas de las de lluvia y las procedentes de la industria, de los baños y de los usos domésticos, habiéndose llegado á reputar como un error sanitario, así en Inglaterra como en América, el sistema, por otra parte muy costoso, de sacar juntamente de las poblaciones, por medio del alcantarillado, las aguas fecales y las de toda otra procedencia. El sistema separador aseguran que hace desaparecer en grandísima parte, establecido desde los retretes de las habitaciones, los malos efectos observados hasta el dia, sobre ser méños costoso. A él pertenece el del capitán de ingenieros Lienur, que goza de mucha fama, y consiste en tuberías llenas de agua, y en un juego de sifones bifurcados, dispuestos de tal manera que corran separadamente unas y otras aguas, mediante poderosas máquinas aspirantes. Este sistema, á que se mostró inclinado el Sr. Garagarza, y otros varios se han ideado, y cada dia se inventan, importa mucho conocerlos, sobre todo en sus resultados, sin echar por eso en olvido el de las
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fósas movibles, todavía preconizado en la reunión de los higienistas de Milan por el catedrático de Turín, Luis Pagliari, en razón á evitarse por su medio las filtraciones de líquidos y gases, limitarse fácilmente la cantidad del vehículo en que se desarrollan los gérmenes miasmáticos, y poderse facilitar mejor un buen abono á la agricultura.

¿Cuándo imitaremos en este punto á Inglaterra, donde todo lo concerniente á la evacuación de las inmundicias y saneamiento del suelo ha llegado á grado muy envidiable de perfección?

El Acta de salud pública de 11 de Agosto de 1875 consta de 343 artículos, comprendidos en los ocho capítulos siguientes:

1.º De la canalización de las ciudades.
2.º De los retretes.
3.º De la limpieza de las calles.
4.º De la distribución de las aguas.
5.º De las habitaciones en pisos altos y en sótanos.
6.º De las inmundicias.
7.º De los oficios insalubres.
8.º De las carnes mal sanas.

En pueblos donde se hacen leyes como esta y, lo que es todavía más importante y difícil, se saben llegar á ejecución, no es mucho que la mortalidad se reduzca á 21 ó 22 por 1.000, la mitad que en Madrid y aún algo menos.

Y es de advertir, para ejemplo, que en muchas ciudades se han construido chimeneas altas con ventiladores ó extractores de aire que están en comunicación con las bocas de los conductos destinados á las aguas sucias, las cuales tienen en la base un aparato con carbon pulverizado, á cuyo través se filtra el aire.

Lo expuesto basta para servir de apoyo á las oportunas y discretas consideraciones hechas por el Sr. Garagarza y los otros mencionados socios. Las condiciones orográficas é hidrográficas de Madrid, principalmente sus aguas subterráneas y la permeabilidad de su suelo, juntamente con las malas condiciones de su alcantarillado y de los retretes ó excusados, forman un conjunto de insalubridad que puede ayudar grandemente á producir la mortalidad que se lamenta.

Urge, por parte del Municipio, un formal estudio en este punto, encomendándole á personas peritas que pasen á hacerle teórica y prácticamente en las naciones donde cada sistema se haya establecido ó ensayado. Y en tanto, si es que para el estudio de asuntos de tan escaso lucimiento, aunque de utilidad tan grande, alcanzaran
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fecto en la circulacion centripeta general ó local, y por alteraciones de la sangre, siendo de ello frecuentes ejemplos las que observamos en las lesiones cardiacas y hepáticas, en la anemia, albuminuria, caquexia palúdica, etc., etc. En todos los casos de esta índole las membranas serosas, con ser el receptáculo del líquido patológico, no pueden considerarse como el asiento de la enfermedad, que está fuera y con frecuencia lejos de ellas; y si presentan en las autopsias algunas leves alteraciones, ni son características, ni se hallan en la superficie libre que las limita. Cuando en todo el organismo puede decirse que hay encharques de líquido seroso, debidos á las grandes enfermedades que acabo de citar, las cavidades serosas pequeñas subcutáneas, submusculares, etc., no se exceptúan ciertamente de esta especie de general inundacion, como tampoco las lagunas conjuntivas, cuya repleción constituye el anasarca y el edema; pero en estas circunstancias tampoco son importantes las alteraciones de la cavidad, y méños aún la de superficie interna; ya he dicho, como prueba, que luego de separada la causa de la hidropesía; todo queda en el sér y estado normal en que antes se encontraba.

Pero en unas y en otras cavidades se verifican á menudo hechos, á primera vista semejantes á los mencionados, y que tienen sin embargo muy distinta significacion é importancia, por lo diverso de su origen. Desde las lagunas del tejido conjuntivo subcutáneo hasta la gran cavidad del peritoneo y su apéndice la túnica vaginal, todas son á veces asiento ordinario y depósito de líquidos, debidos á una inflamacion de su tejido, que, clara y manifiesta en ocasiones por sus causas y síntomas, se presenta á menudo con signos flegmásicos poco señalados, pero se caracterizan siempre por dos grandes hechos: la lesión anatómica de la membrana y la cualidad del líquido acumulado en su interior. En ciertos edemas, que los antiguos llamaban calientes, que observamos en los ataques de gota y de reuma, en el eritema pelagroso, en las quemaduras superficiales, á consecuencia de aplicaciones irritantes á la piel y en la vecindad de flemones y abscesos grandes y profundos, el tejido conjuntivo se inflama de un modo más ó menos perceptible, y en sus lagunas se deposita un exudado más ó méños fibroso y con mayor ó menor número de células linfáticas, experimentando tambien todos sus elementos figuradas las alteraciones propias del estado flojístico, que desaparecen cuando cesa la causa, pero ni tan pronto ni á veces tan completamente como en los casos de simple edema antes citados.
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los fondos municipales, bien podría adquirir los mejores modelos entre los numerosos que sólo de oídas ó por la lectura de obras extranjeras son conocidos de la generalidad de los higienistas españoles.

(Concluirá).

REVISTA ESPAÑOLA.

PERIÓDICOS.

El oxalato de zinc y el quebracho en los procesos dispnécicos.—Ocupándose el Sr. Verdós, en la Revista de Ciencias Médicas de Barcelona, de este asunto, dice, que el oxalato de zinc ha caído en el más completo olvido desde la aparición del quebracho para combatir el síntoma dispnea, y que á pesar de la semejante acción de ambas sustancias, cada una tiene sus especiales indicaciones, que no deben ser confundidas sino á truego de desvirtuar el poder terapéutico, que á cada uno de dichos agentes corresponde. Manifiesta también que si á sus propios resultados hubiese de atenerse, aseguraría desde luego que en las dispneas subordinadas á alteraciones de los centros nerviosos, la acción del quebracho es completamente nula. Administrado á una histérica, cuyos accesos consistían en violentos ataques de dispnea, nunca pudo apreciarse en ésta la más ligera disminución. En otra mujer afecta de la enfermedad de Krishaber, en que uno de sus síntomas más importantes era á veces la dispnea bastante intensa, tampoco se obtuvo ni aun el alivio de este síntoma, sucediendo otro tanto en una enferma de anemia medular, con dispnea y excitación cardíaca exageradas.

En los casos en que existe lesión del aparato respiratorio y aun del circulatorio, como causas de la dispnea, el uso del quebracho ha ido seguido de una mejoría siempre efectiva aunque no tan notable como era de esperar.

El Sr. Verdós llama la atención sobre un efecto casualmente observado al administrar el quebracho. Una de sus enfermas padecía una acidez gástrica, que provocaba el vómito á los pocos momentos de haber ingerido el alimento, y que con ningún medio pudo ser combatida, observando en esta enferma repetidas veces que, mientras estaba sometida á la acción del quebracho, las molestias gástricas desaparecían con rapidez, volviendo á presentarse de nuevo así que el medicamento se suspendía.

Los resultados obtenidos por el Dr. Vardós, con el oxalato de zinc, han sido antitéticos por completo en los del quebracho, pues que mientras el medicamento producía resultado inmediato en las dispneas subordinadas á alteraciones de los centros nerviosos, en los casos de dispnea provocada por lesiones pulmonares ó cardíacas, nunca el oxalato de zinc determinó ni aun ligero
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alivio. Son, pues, dos medicamentos, que actuando de diferente modo para combatir un mismo síntoma, según la causa que le determina, se completan y deben jugar en clínica un papel de los más importantes y humanitarios, tratándose de la angustiosa disnea que tanto mortifica á los enfermos.

A su debido tiempo comunicaremos á nuestros lectores los resultados que obtengamos con el quebracho que actualmente estamos ensayando en nuestra clínica, y hasta el presente con éxito favorable.

La difteria en la piel.—El Dr. Viñeta Bellaserra, especialista en las enfermedades de la piel y sifilíticas, ha publicado en el mismo periódico una serie de importantes artículos, á propósito de la diftería de la piel, cuyas conclusiones íntegras son las que siguen:

1.º Sean cuales fueren las manifestaciones cutáneas diftéricas ó formas generales, la difteria es una por su naturaleza. Ataque á las mucosas ó á la piel, la enfermedad es siempre la misma.

2.º Los diversos aspectos que presentan las lesiones locales, dependen sólo de los tejidos en los cuales la difteria manifiesta su acción; pero corresponden todas estas diferentes manifestaciones á una misma causa.

3.º La difteria es transmisible por contacto directo ó mediato; y toda superficie cutánea privada de su epidermis, es susceptible de recibir los gérmenes diftéricos.

4.º En el estudio actual de los conocimientos médicos, se cree á la difteria producida por organismos inferiores, sin que aún se haya especificado el origen animal ó vegetal de los mismos.

5.º Las falsas membranas cutáneas pueden existir aisladamente y constituir el solo signo de la infección diftérica; pero no es la regla ordinaria.

6.º Cuando la manifestación cutánea se presenta, existe ya la intoxicación general.

7.º La difteria cutánea reviste á menudo la forma maligna excesivamente grave, habiendo tenido ocasión de manifestarlo Trousseau.

8.º Las falsas membranas cutáneas son comúnmente seguidas de parálisis, sea del lado del paladar ó bien generalizadas.

9.º La muerte puede sobrevien repentinamente motivada ordinariamente por trombosis cardiaca.

10. El pronóstico es grave.

11. El tratamiento profiláctico está basado en el aislamiento del enfermo y fuera de la población, tanto en las épocas normales como en las epidémicas, verificando al mismo tiempo las curas por oclusión en toda clase de ulceración.

12. Los vejigatorios deberán ser proscritos á los diftéricos, así como para el cuidado de ellos no se deberá admitir á ningun sifíltico por los motivos que ya hemos expuesto.

13. En caso de muerte se deberá impedir toda ceremonia religiosa en presencia del cadáver, y éste deberá ser incinerado.

14. Contra la afecion local, empleense las cauterizaciones con el termo-cauterio, el hierro enrojecido al fuego, el ácido tartárico; el clorhidríco, el nitrato de plata ó el sulfato de cobre.—Mariani.

Contusion articular y fractura conminuta del olecranon.—En
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izquierdo con tumefaccion inflamatoria del orificio externo del conducto auditivo, debida á la gran cantidad de pus que por él fluye continuamente; ningun tratamiento ha dado resultado: curacion á los treinta dias con el iodoformo.

Cuarta. Mujer de ventitres años, escrofulosa y con ozena: padece desde niña supuracion de ambos oídos que desaparece á temporadas para presentarse luego: engrosamiento sin perforacion del timpano derecho; perforacion de 4 milimetros en el izquierdo; tratamiento con las inyecciones de agua tibia, é instilaciones con diversos astringentes. A los quince dias la supuracion continúa; se acude entonces á la cura iodofórmica, y á los doce dias la enferma está curada.

Quinta. Niña de siete años y linfática; supuracion del oído derecho que data de dos años, asomando por el conducto una neoplasia polipiforme que tiene su implantacion en la caja y es extirpada; después de esta extirpacion una perforacion del timpano deja ver la porción restante del pólipio que se implanta en la caja y es oportunamente extirpada. La otitis media purulenta es tratada con soluciones de permanganato potásico, suborato de sosa é hidrato de cloral, sucesivamente y por espacio de veinte dias, sin resultado alguno: á los diez de emplear el iodoformo la curacion es completa.

Sexta. Extirpacion de dos pólipos de doce años de fecha; supuracion consecutiva abundante de la caja, que á los dos meses de la operacion apenas ha cedido con los medios empleados en el caso anterior. Empleo tópico del iodoformo, y á los ocho dias la supuracion ha desaparecido, sin que á pesar de haber transcurrido dos meses desde que se abandonó el tratamiento, haya vuelto á aparecer.

Séptima. Enfermo de diez y siete años, que desde niño padece supuracion de ambos oídos: no ha estado sometido á ningun tratamiento. Curacion iodoformica. Curacion á los veinte dias.

Octava. Enferma de diez y nueve años, otitis media purulenta crónica. Curacion á los diez dias con el iodoformo.

La aplicacion de este precioso tópico debe ir precedida de una inyeccion de limpieza, con el irrigador de Equisier ó la ducha de Smarch, y despues de secar las partes con una bolita de algodon, se coloca un especulum, se introduce el polvo de iodoformo, bien directamente para rellenar las partes, ó ya haciendo insuflaciones con una pera de goma, que arrastran y depositan en todos los puntos de la caja dicha sustancia.

El Dr. Sojo considera que estos beneficiosos y sorprendentes resultados del iodoformo son debidos á sus propiedades antisépticas y antifermentescibles.

Mariani.
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REVISTA EXTRANJERA.

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesiones del 16, 23 y 30 de Mayo de 1882.

PRESIDENCIA DEL SR. GAVARRET.

El divorcio en los enajenados, por el Dr. Luys. — En la antepenúltima sesión el Sr. Blanche ha formulado francamente su opinión acerca del divorcio en los enajenados. Esta opinión ha recibido una acogida simpática de la Comisión de la Cámara de los Diputados, y aún por parte de la Academia. El Sr. Luys, sin embargo, no teme exponer una tesis absolutamente opuesta á la del Sr. Blanche.

Los argumentos del Sr. Blanche han sido de dos órdenes, de orden científico y de orden sentimental. En el orden científico, dice el Sr. Blanche, que no se puede afirmar que la locura sea siempre incurable, y cita en apoyo de su opinión el caso de un enfermo que había recobrado la razon después de quince años. En su opinión no puede decirse á que época pueda considerarse á la razon completamente extinguida: éste es el punto capital. Por lo tanto, si se puede demostrar que al cabo de cierto tiempo la locura provoca desórdenes cerebrales, irremediables, está juzgada la cuestión. El Sr. Blanche ha dicho que su enfermo había dejado su casa después de haber recobrado la razon, pero no da absolutamente detalle ninguno; hay por lo tanto en este caso un vacío sensible, el documento es incompleto, y no tiene valor alguno para el hecho que se discute. Después de haber compulsado registros de notas mensuales es cuando se podrá decir que tal enfermo, después de haber estado enajenado durante algunos años, ha podido recobrar la razon. El señor Luys jamás ha visto casos de curación, y cree que cuanto se ha dicho respecto á este punto descansa sobre bases erróneas.

¿A qué época, se dirá, suponeis que el estado mental es incurable? La respuesta del Sr. Luys es categórica: admite una duración médica de cuatro años en los hombres, y de cinco en las mujeres, pudiendo retardar en ellas este cambio la menstruación. Cuando el médico ha podido observar á su individuo durante este período, sabe cuando el enfermo está herido por completo y cuando hay lesiones anatómicas, que no le perdonan.

Se ve, en efecto, producirse trastornos circulatorios, de congestión ó de isquemia; y si va á repetir el ataque de locura con lesiones crónicas intracerebrales. De este modo es como poco á poco se va formando la demencia: puede admitirse que en nuestro medio parisien un cerebro no pueda resistir más de cuatro años á los golpes que se le dirigen.
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en este punto, claro es que no hay lugar á ocuparse de la independencia de la respiracion nasal ó bucal, porque todos los músculos están inertes, y su contraccion no puede, por lo tanto, obstruir una de las dos vías, que haya de recorrer el aire. De aqui la indicacion de facilitar en lo posible la penetracion del aire por la boca y por las cavidades nasales á la vez.

El Sr. Woillez termina su informe animando al Sr. Smetter á que prosiga sus interesantes investigaciones, y proponiendo á la Academia le dé gracias y se archive su Memoria, se aprobó.

Nuevo modo de respiracion artificial.—El Sr. Woillez lee un segundo informe hecho en union con el Sr. Bronardel, acerca de una Memoria del Dr. de Chilly (de Vaucouleur), relativa á un nuevo procedimiento de socorro á los asfixiados por diversas causas.

El procedimiento propuesto por el Sr. de Chilly es un medio mecanico para hacer respirar inmediatamente á todo pulmon un asfixiado. Consiste en convertir la cavidad toracica en un gran fuelle, cuyas alas las constituyen las costillas falsas. Para obtener este resultado, basta que acostado el sujeto sobre el dorso y sobre un plano inclinado, colocado el operador á uno de sus lados y la cara vuelta hacia los pies, hunda los cuatro últimos dedos doblados de cada mano y lo más alto posible por debajo de las costillas falsas de cada lado y detrás de ellas, rechazando fuertemente la piel, y apretándolas entre las extremidades de los dedos y la palma de la mano. Debe hacerse esta prehension sobre los puntos en que la pared toracica forma la mayor salida hacia abajo. El operador entonces ejecuta movimientos alternativos, de elevacion y descenso que dan al pecho toda su amplitud ó toda su depresion, porque el movimiento impreso á las costillas falsas se propaga á toda la extension de las paredes toracicas.

El ponente examinando las ventajas y los inconvenientes de este metodo, señala entre las ventajas la de no necesitarse para esto una habilidad especial.

Segun el autor, su metodo tiene por efecto hacer respirar al asfixiado á pleno pulmon : desgraciadamente, dice el ponente no se la puede conceder esta superioridad. Sin pretender negar que la dilatacion del torax sea aquí la consecuencia de la separacion de las costillas, no se da cuenta en qué medida puede efectuarse la penetracion del aire. Esta dilatacion es menor de abajo á arriba, de modo que no puede admitirse que la respiracion tenga lugar á pulmon lleno : por otra parte el diafragma permanece en este caso inerte así como los demas musculos. La dilatacion obtenida se contraria, por lo tanto, y amiora por esta ascencion del diafragma. Se concibe, pues, dificilmente, que la respiracion se efectue ampliamente.

En cuanto á los resultados practicos del empleo de este procedimiento, sería necesario haberle experimentado muchas veces para formularlos. El Sr. de Chully no da suficientes pruebas para demostrar la superioridad de su metodo: no se puede por lo tanto precisar su resultado.

A. Espina.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesiones del 3 y 10 de Mayo de 1882.

PRESIDENCIA DEL SR. LEÓN LABBÉ.

Reunion inmediata de los tejidos divididos por el termo-cauterio. — El Sr. Niceaé presentó un informe sobre un trabajo del Sr. Reclus, relativo á la reunion inmediata de los tejidos divididos por el termo-cauterio. El Sr. Reclus ha reunido cinco observaciones en las que se pudo obtener esta reunion inmediata. Las conclusiones del trabajo del Sr. Reclus son las siguientes: 1.º Los tejidos divididos por el termo-cauterio pueden reunirse por primera intencion. 2.º Es necesario, para obtener esta reunion, no traspasar cierto espesor de los tejidos. 3.º Las curas antisépticas la favorecen especialmente.

Resecciones subperiósticas. — El Sr. Ollier enseña una pieza anatómica que representa la articulacion del codo de un hombre, á quien practicó una reseccion por el método subperióstico en 1875, cuando el enfermo tenía veintisiete años. Se hizo la reseccion por una osteo-artritis que no supuraba hacia ya mucho tiempo. Hace tres años el enfermo había emprendido su trabajo, y llevaba con el brazo extendido un peso de once kilogramos. Se habían restablecido los movimientos según su tipo normal; la extension era incompleta, y los movimientos de pronacion y de supinacion, aunque limitados á 90 ó 100 grados, eran muy suficientes. La autopsia hizo ver una insercion regular de todos los músculos y un aparato ligamentososo casi completo. Se habían extirpado cuatro centímetros de húmero, cuatro de cúbito y dos cerca de radio. Sobre el húmero se observaban dos neoformaciones laterales análogas á los maléolos de la articulacion tibio-tarsiana. El olecranon estaba representado por una larga apófisis de cerca de cuatro centímetros de longitud: no se veía bien la cabeza del radio oculto debajo de los ligamentos pero se la sentía rodar por debajo de los dedos: la apófisis coronoides se había reproducido. Como medio de deslizamiento, en lugar de una cavidad sinovial única, se veía una cavidad tabicada por una gran cantidad de tractus celulares flácidos. No existía tejido cartilaginoso: podría quizá observarse en los niños la reproduccion de un cartílago diartrodial. Por el metodo subcutáneo, pues, se puede reproducir el tipo fisiológico, y tambien el tipo anatómico de la articulacion que se ha extirpado, si se conserva todo lo posible la integridad completa del manguito periostio-capsular. ¿Puede obtenerse éste con una reseccion ordinaria?

A falta de comparaciones, difíciles siempre de establecer, entre las operaciones practicadas por varios cirujanos, la experimentacion sobre los animales responde negativamente. No puede haber comparacion entre una reseccion ordinaria y una reseccion infracápsulo-perióstica.

El Sr. Forget recuerda que hace veintitres años que se ha llevado á la Sociedad de Cirugía la cuestion de las resecciones infracápsulo-periósticas, y que ha sido objeto de una larga discusion. Sorprendente es en verdad que desde ese tiempo los cirujanos de Paris, que en su mayor parte se encuentran