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Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-05-07 00:00:00), página 42

El Dr. Barwell, dijo que los tendones de Kanguro son una excelente sustancia para las ligaduras. Cree que es más conveniente emplearlos frescos sin preparación alguna, cuando no presentan señales de putrefacción que sumergirles en aceite fenicado. Ha empleado también con gran éxito los tendones de ballenas, propuestos por el Dr. Ishiguro del Japon.

El Dr. Wyeth de Filadelfia, usa también con gran resultado el nervio ciático de la ternera para las ligaduras.

El Dr. A. S. Edwards, manifestó que había empleado el tendon de Kanguro para ligar la arteria femoral en un caso de aneurisma de la poplítea, en el cual se había empleado sin éxito dos veces el vendaje de Esmarch. El enfermo se restableció, pero la herida tardó cinco semanas en cicatrizar.

El Dr. Holmes, dijo que el empleo de este agente para las ligaduras no es nuevo; el Dr. Stirling lo ha empleado varias veces en el Hospital de San Jorge. Acepta con el Sr. Smith su eficacia en la ligadura y suturas, pero cree como el Dr. Barwell que es preferible emplearlos frescos.

El Dr. T. Smith, repuso que no había tenido ocasión de observar las alteraciones patológicas consecutivas á la ligadura con el tendon de Kanguro y que tampoco lo había empleado en la ovariotomía.

Dos casos de luxacion de la cadera irreducibles y otros dos reducibles.—El Dr. H. Morris citó cuatro casos de este género. El primero fué una fractura del cuello del femur en un enfermo, que cuatro años antes había tenido una luxacion dorsal irreducible del muslo. De esta manera pudo reducirse la luxacion y colocar el miembro fracturado en la posición conveniente, obteniéndose un resultado notable al consolidar la fractura. Esto hace creer al autor que en los casos de luxaciones subcutáneas irreducibles, puede fracturarse el cuello del hueso á fin de reducir la luxacion evitando así muchos inconvenientes y que en todas las fracturas del cuello del femur con luxacion, hay paralelismo de los miembros por unirse los fragmentos en ángulo. En el segundo caso que recayó en un hombre joven, hubo también una fractura de la márgen de la cavidad cotiloidea sobreviniendo á la par una luxacion dorsal irreducible durante un periodo de sonambulismo. El tercer caso fué una luxacion tiroidea, reducida por medio de maniobras después de haberse hecho local; lo notable de este caso fué la cortedad del miembro. El cuarto, fué una luxacion dorsal ordinaria que se redujo como de costumbre. Estos dos últimos casos en los cuales las luxaciones tiroideas se convirtieron en seguida en dorsales, son argumentos en favor de la idea del autor, el cual supone que en todos los casos de luxaciones hacia atrás sin fractura el hueso sale de la cavidad cotiloidea por una abertura de la cápsula por debajo del tendon obturador interno.—F. Toledo.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE NUEVA-YORCK.

Sesion del 13 de Diciembre de 1881.

PRESIDENCIA DEL DOCTOR T. M. MARKOE.

Sarcoma de la tibia. — El Dr. A. C. Port refirió el siguiente caso: un muchacho de quince años tenía un gran tumor en la parte superior de la tibia hacia la rodilla, indudablemente de carácter sarcomatoso. Su principal interés era el desarrollo rápido que tuvo. El enfermo había sido antes de buena salud, aún cuando no muy robusta, hasta hace dos meses que observó el tumor. Desde entonces había aumentado rápidamente poniéndose el tegumento de un color rojo oscuro y á veces edematoso; había dolor. El tumor era duro, pero ligeramente elástico á la presión, y de una sensación de fluctuación oscura. La circunferencia de la pierna afecta media 48 centímetros, la de la opuesta 23. Se hizo la amputación por el muslo, y se vió que el neoplasmia procedente del perióstio de la tibia afectaba el hueso.

Rotura de un catéter en la uretra. — El Dr. Erskine Mason cita el caso siguiente: Un médico llamado por un enfermo joven, que padecía una estrechez uretral con retención de orina, introdujo en la uretra el catéter metálico de Thompson más flexible, penetrando al parecer en la vejiga, pero al querer extraerlo se rompió. Llamado el Dr. Mason introdujo una algália finísima hasta la uretra, sin tropezar con el cuerpo extraño. A pesar de las tentativas que se hicieron en este sentido no se descubrió el trozo de catéter, hasta que se practicó el tacto rectal, sintiéndolo entonces en los tejidos inmediatos. Se dividieron las estrecheces anteriormente sin encontrar el cuerpo extraño, hasta que varios días después, al introducirse una sonda, se notó que tropezaba contra algo en la uretra. A la siguiente mañana apareció la punta del trozo de catéter en la herida del periné; era de dos pulgadas de larga, había fraguado sin duda una vía falsa y alojado en los tejidos blandos, hasta que éstos le fueron expulsando poco á poco. El enfermo se restableció.

Litotricia rápida en los ancianos. — El Dr. Keyes citó dos casos de este género. El primero era un hombre de setenta y cinco años; se tardó en la operación setenta y cinco minutos, extrayéndose 393 gramos de cálculos. Es la operación más grave y difícil que ha practicado hasta ahora. El enfermo era muy débil y tuvo que permanecer en cama aquejado de grandes dolores, y hubo necesidad de recurrir á los anodinos para mitigar el tenesmo vesical. La hemorragia fué abundante á una simple tentativa de sondeo. La introducción del tubo de desagüe fue seguida de una hemorragia profusa aun cuando no se había cortado la uretra. Era tan excesiva la debilidad, que fué necesario ponerle enemas con aguardiente. Vomitaba con frecuencia, se le anestesió y se vió que quedaba aún en vejiga un trozo de cálculo. El enfermo no tubo ni escalofríos ni más desórdenes que una gran postración y delirio con una fiebre ligera. Cuando mejoró volvió á anestesiarse y se le extrajo el cálculo, restableciéndose en méños de tres semanas.
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Sesion del 27 de Diciembre de 1881.

PRESIDENCIA DEL DR. T. M. MARKOE.

Pólipo naso-faringeo.—El Dr. G. A. Peters presentó á la Sociedad el enfermo que había presentado en Marzo del año pasado, al cual se extirpó un pólipó que ocupaba las fauces y narices, saliendo por la parte anterior de estas. Algun tiempo después volvió á repetirse el pólipó, y el Dr. Mc-Burney, bajo cuya observacion se encontraba el enfermo, repitió la operacion, destruyendo sus inserciones por medio del hierro candente.

Fístula de la porción anterior de la uretra.—El Dr. Mc-Burney refirió dos casos de este género. El primero se refiere á un hombre de cuarenta y ocho años. Cinco meses antes tuvo una úlcera fagedénica, la cual cicatrizó después de haber perforado la uretra cerca del lado derecho del frenillo. Quedó una fistula rodeada de tejido de cicatriz que permitía la introduccion del número 22 de una algalia bulbosa. El meato estaba contraído, notándose á la vez diversas estrecheces. Se dilató el prepucio, dividiéndose las estrecheces hasta que se pudo introducir en la vejiga una algalia núm. 34.

Tres meses después se cerró la fistula de la siguiente manera: Se abrió la uretra en el periné para evitar el paso de la orina por el sitio de la operacion. El prepucio se retrajo hacia atrás separando los tejidos inmediatos á la fistula. En la superficie interna del prepucio se seccionó una superficie que venía á corresponder al extremo posterior de la fistula. El prepucio volvió á colocarse en su puesto, y de este modo se pusieron en contacto las dos superficies cruentas; el pene se cubrió con una cura fenicada.

La orina se extrajo varias veces al dia por la abertura perineal. A los catorce días la herida de la fistula estaba cicatrizada. Se dejó salir la orina por su conducto de costumbre, y doce días después se había curado.

En el segundo caso la fistula recaía cerca del escroto. Hubo una infiltracion urinaria seguida de la formación de un tejido cicatricial durísimo. Hubo que hacer una serie de operaciones; primero para rodear la fistula por tejido sano, después se recurrió á la autoplastia para corregir la pérdida de sustancia. Después hubo que hacer otra operacion para formar un pavimento á la uretra, lo cual se practicó por el método de Szymanowsky, tallando un largo colgajo de piel de la uretra. La abertura anterior y posterior que quedaron se obstruyeron por operaciones análogas, tallándose el colgajo en el escroto para la abertura posterior. Un año después observó el enfermo, y vió que estaba completamente curado.

Los Dres. A. C. Post, Weir, Little y Sand citaron hechos parecidos.

Estrechez traumática de la uretra.—El Dr. G. A. Peters refirió el siguiente caso: un niño de cinco años de edad, jugando con otros, ató al extremo de su uretra una cuerda. El resultado fué un esfacelo, y cuando el doctor Peters examinó al enfermo, observó una gran estrechez que sólo permitía
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y las vías aéreas. En la autopsia se encontró que la estrechez recaía una pulgada por debajo del cartílago cricoides, y tenía una longitud de dos pulgadas, existiendo una comunicación entre este punto y el vértice pulmonar. El caso es notable, porque pertenece á una clase en la cual pueden practicarse la esofagotomía ó gastrotomía cuando los síntomas son urgentes.

El Dr. Sands manifestó que esta comunicación podía reconocer por causa alguna maniobra quirúrgica que no se cita en la historia clínica. Creyó hace algún tiempo, cuando observó al enfermo, que la estrechez recaía en la extremidad superior. Introdujo un instrumento de ballena, y una vez franqueada la estrechez sirviéndose de aquél como guía, hizo penetrar dos sondas salivares; hubo una ligera hemorragia, y no volvió á repetir la tentativa porque el estado del enfermo no reclamaba una intervención operatoria.

Citó después el caso de una señora que padecía una estrechez esofágica á consecuencia de la ingestión de un álcali. El Dr. Sands la anestesió por medio del éter e introdujo en el esófago una bujía uretral del núm. 6. La enferma no podía deglutir más que alimentos líquidos. El Dr. Sands la estuvo tratando durante siete meses por medio de la dilatación, siendo fácil ya introducir una bujía uretral núm. 25. El empleo de estos instrumentos era seguido de malestar, dificultad para la deglución; y el Dr. Sands, viendo los pocos resultados y temiendo abrir una vía falsa, decidió hacer la gastrotomía. La enferma rehusó y abandonó todo tratamiento; engordó, dió á luz dos niños, y á los cinco años falleció repentinamente á causa de una embolia consecutiva á una pneumonia.

El Dr. Mason citó otro caso parecido de estrechez anular del esófago consecutivo á un epiteloma, al cual se había decidido á practicar la gastrotomía en vista de la dificultad para la deglución. El día fijado para la operación deglutió perfectamente la leche, por lo cual no se practicó. Dos ó tres días después falleció repentinamente.

El Dr. Post refirió el caso de un niño que tenía una estrechez esofágica á causa de haber deglutido legía, el cual mejoró notablemente en un año á beneficio de la dilatación por medio de sondas flexibles. Citó también otro caso de estrechez profundamente situada debida á una presión externa; el enfermo podía deglutir líquidos, pero con dificultad. Pero antes de su muerte hubo la rotura en el esófago de un absceso, arrojando gran cantidad de pus por la boca.

El Dr. Little dijo que había formas de estrecheces que cedían completamente al cabo de algún tiempo á la introducción de sondas. Estas estrecheces ni son orgánicas ni espasmódicas.

El Dr. Weir y el Presidente dijeron que se trataba de estrecheces espasmódicas. — F. TOLEDO.
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PERIÓDICOS

Sobre la sífilis pulmonar bajo el punto de vista clínico, por el profesor Rosner.—Fundándose en cuatro observaciones propias, en varios casos descritos por otros autores, y en el resultado de trabajos anatómico-patológicos, establece el Dr. Rosner algunos signos diagnósticos por medio de los cuales es fácil reconocer desde muy temprano la sífilis pulmonar. Hé aquí las proposiciones del autor:

1.ª La sífilis pulmonar sólo se presenta en un periodo avanzado, en el llamado estadio gomoso.

2.ª La infiltración pulmonar va precedida en muchas semanas, y aún en varios meses, de una bronquitis con expectoración escasa, acompañada de dificultad en la respiración, de lo cual suele quejarse la generalidad de los enfermos. Esta dificultad (cortedad) respiratoria, que el autor considera como uno de los signos patognomónicos más importantes, suele estar en contradicción con los fenómenos de auscultación, tanto que es á veces muy considerable y tenaz sin que el oído perciba más que un estertor de pequeñas burbujas en un pulmón, aún en ocasiones solamente en un punto limitado de éste. Como causas de dicha dificultad respiratoria podrían señalarse —según ha demostrado la anatomía patológica— las infiltraciones sifilíticas de los bronquios, las cicatrices de úlceras sifilíticas ó también los ganglios engrosados que comprimen los bronquios.

3.ª La sífilis es más frecuente en el pulmón derecho que en el izquierdo. De los cuatro casos del autor, en tres la infiltración estaba en el pulmón derecho y sólo en uno en el izquierdo; pero á pesar de una fuerte y extensa matidez, en ninguno de estos casos se notó respiración bronquial ni ruido metálico.

4.ª No siempre á la sífilis pulmonar acompañan manifestaciones sifilíticas en otros órganos, pues éstas no suelen aparecer sino algunas semanas después que la afección pulmonar y se localizan en la piel, las mucosas ó los huesos.

5.ª La fiebre falta, ó si existe es muy moderada.

6.ª Son raras las hemorragias pulmonares.—(Vierteljahrschrefe für Dermatologie und Syphilis.)—SILVIO ESCOLANO.

Poción vermífuga.—La siguiente poción se prescribe á cucharadas grandes cada hora, agitándola antes de tomarla:

    Extrácto de helecho macho
    2 gramos.

    Tintura de quillaya
    2

    Azúcar blanco
    20

    Mézclese con cuidado y añádase poco á poco y agitando

    Jarabe de regaliz
    20 gramos.

    Agua destilada
    50

Después de esta poción tómese aceite de ricino. (Cour. Méd.)
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LA CIRCULACION DE LA SANGRE

EXÁMEN CRÍTICO DE LA TEORÍA REINANTE SOBRE EL MOVIMIENTO CIRCULAR DE LA SANGRE Y ENSAYOS SOBRE LA TEORÍA CON QUE DEBE SUSTITUIRSE AQUÉLLA

POR
DON RAMON TURRÓ.

(Continuacion.)

III

REFUTACION ESPECIAL DE LA TEORÍA DE MAREY.

Los fenómenos que se presentan en las sobreexcitaciones circulatorias locales contradicen esta teoría. — Efectos de la seccion de la médula y de la excitación del extremo central del nervio depresor, y cuáles deberían presentarse según la teoría. — Examen crítico de las conclusiones sacadas por Ludwig y Cyon de sus experimentos sobre el nervio depresor. — Examen crítico de los experimentos sobre que funda Marey su teoría de la tension arterial. — Examen de algunas ideas emitidas por Vulpian sobre la accion de los vasos en la presion sanguinea. — Experimentos demostrativos de que la «tension» no aumenta ni aun en el caso de existir realmente un obstáculo al curso de la sangre. — Que es lo que hay de mecánico en la circulacion. — Examen crítico de la condicion patogénica que señala la teoria á todo proceso hiperhémico. — Conclusion.

Hasta aqui nosotros no hemos hecho más que demostrar que la teoría reinante sobre la circulacion parte de un falso supuesto : tal es el creer que la elasticidad arterial obra en el sentido de la retraccion del tubo. El procedimiento seguido en esa demostracion ha sido rigurosamente experimental, sacando en claro que la citada elasticidad no obra así : 1.º, porque no obra, que es la mejor razon; 2.º, porque la sangre corre por tubos que, aunque sean elásticos, por las condiciones en que se encuentran es como si fuesen rígidos; 3.º, porque de ser cierto el supuesto, la sangre no podria circular dada la relativamente escasa presion con que es lanzada por el corazon. En el examen critico que vamos ahora á emprender de la teoría mecanica, adoptaremos un nuevo punto de vista. No obstante de saber que son muy diferentes las condiciones en que se halla el árbol arterial de las que se le atribuyen, nos proponemos ahora investigar, como si nada supiésemos respecto al modo de obrar de la elasticidad, si los fenómenos que se presentan en el aparato vascular durante el
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movimiento circulatorio aparecen tal como debieran, dado ese modo de obrar que la teoría supone en el tejido elástico. No vamos á buscar hechos nuevos que contraponer á los que ya se conocen; muy al contrario, pondremos á la teoría frente á frente de los mismos hechos que aduce en su apoyo, analizando severamente si demuestran positivamente lo que ella supone. Las cuestiones que vamos ahora á desentrañar podrian, en tesis general, condensarse de la siguiente manera: la teoría afirma que tal ó cual fenómeno pasa de tal ó cual manera; ¿pasa tal como ella dice, ateniéndose estrictamente á lo que revela la experiencia? ¿Se explican los hechos tales como son en su calidad de tales, ó se explican tales como debieran ser según el modo de ver de la teoría?

Los fenómenos que se presentan durante las sobre excitaciones circulatorias locales contradicen la teoría. — Es sabido que al entrar un órgano en su estadio de irritacion funcional su respectivo aparato vascular se hace el asiento de una congestion fisiológica, tanto más viva, cuanto más intensa sea aquella. El cerebro aumenta de volumen durante el trabajo intelectual; al hígado, al páncreas, á los músculos les sucede lo propio en análogas condiciones. En el laboratorio pueden obtenerse los mismos fenómenos, bien excitando los nervios que al parecer poseen una accion francamente vaso-dilatriz, bien seccionando los vaso-constrictores de una region limitada del organismo. La excitacion directa de la cuerda del timpano los determinan en la glándula submaxilar; las arterias que la alimentan se dilatan por la parálisis de su túnica muscular; arteriolas que no eran antes visibles á simple vista, se diseñan ahora sobre la superficie del órgano; hinchados ademas están los capilares, y la vena principal que recoge la sangre de esta demarcacion vascular en gran parte, arroja, una vez cortada, un caño de sangre muchísimo mayor que antes. Preséntase ademas aquí un fenómeno singularísimo, sobre el cual llamo especialmente la atencion del lector: la presion sanguinea aumenta localmente; puesto el manómetro diferencial en esta region y en la otra, acusa una ascension mercurial de algunos centímetros sobre la del lado opuesto.

Años despues de haber descubierto Cl. Bernard esta accion vaso-dilatriz de la cuerda del timpano, se han multiplicado las experiencias en demostracion de que esa accion es peculiar á muchos otros nervios. Eckhard describe en el plexo sacro con el nombre de nervios erectores unos filetes que se pierden en los cuerpos cavernosos, cuya excitacion determina idénticos efectos, ya respecto del mayor
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aflujo, ya respecto del aumento local de presion, la cual se ha medido en las venas correspondientes. Loven ha descubierto una accion parecida en el ciático, bien que sus conclusiones están aún en entredicho. Vulpian la ha señalado al gloso-faringeo respecto de los vasos de la base de la lengua y la faringe; ha demostrado ademas que la accion de la cuerda del timpano se extiende tambien á los vasos de la punta de la lengua. Jolyet la ha descubierto en algunos ramos del trigémino; Laffont en los nervios de las glándulas mamarias, hecho importantísimo de sí, pues que demuestra que el origen de los nervios vaso-dilatadores puede ser muy variado, por cuanto variadísima es la situacion de estos órganos en las diferentes especies de mamíferos. La excitacion de todos estos nervios y la de algunos otros, que no numero por no pecar de prolijo, ó bien por no estar su accion bien demostrada aún (pues que esta clase de experimentos presentan grandes dificultades que salvar), determina una dilatacion local de los vasos que inervan; hallando la sangre una via más ancha abierta á su paso, afluje á ella más abundantemente al mismo tiempo que aumenta localmente la presion. La accion de estos nervios puede ponerse tambien en juego mediante un mecanismo reflejo. Así, si en vez de excitar directamente la cuerda del timpano, irritamos el lingual con un cuerpo sávido depositado en la lengua, ó bien surgen en el cerebro imágenes de manjares agradables que despertan el apetito, en la glándula submaxilar se produce el mismo estado de sobreexcitacion circulatoria. Sin embargo, no se crea que los vasos sólo pueden dilatarse á beneficio de nervios exclusivamente dilatadores; por medio de un mecanismo, hoy por hoy ignorado á ciencia cierta, todos los vasos del organismo pueden estar afectados de una parálisis idéntica á la que obtenemos con la excitacion de los vaso-dilatadores. Cuando la demarcacion vascular parelizada es relativamente poco extensa, se observa tambien un aumento notable en la presion sanguinea de la misma. Cl. Bernard demostró éste hecho con la seccion del simpático cervical. En el lado en que dicha seccion se ha operado se determina una intensísima hiperhemia, un gran aumento de temperatura y una elevacion local de la presion, por la que la sangre se renueva en estos vasos con más rapidez que en los del lado opuesto. Natural es, pues, admitir con Vulpian, que cuando fisiológicamente se determine un estado vascular idéntico al obtenido con la seccion del simpático cervical, ocurran los mismos fenómenos (1). Cuando, por ejemplo, durante el

(1) VULPIAN: Lec. sur l'appr. vaso-moteur., t. I, pág. 380.
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trabajo cerebral vemos dilatarse la carótida, ensancharse progresivamente las arterias de ella nacidas, rehincharse el cerebro por la pronunciada congestión de los pequeños vasos, no sólo estamos autorizados para afirmar que la sangre afluye más copiosamente al cerebro, sino que además se renueva con más rapidez por haber localmente aumentado su impulsion. Gley, en un trabajo reciente publicado en los Archivos de Fisiología de Paris, sostiene á priori que la presión disminuye en este caso, inspirándose en la teoría de Marey. No puedo en este momento detenerme á rebatir este aserto porque me alejaría demasiado de mi objeto; mas á su tiempo demostraré que Gley interpreta erróneamente sus trazados, y que la opinión de Bernard y Vulpian es la verdadera.

Después de la compendiada exposición de los hechos que acabamos de señalar, podemos preguntarnos ya si deberían pasar estos fenómenos tal como pasan, de ajustarse á las predicciones de la teoría. Observando Marey que el movimiento sanguíneo era más rápido en unas partes que en otras, según las condiciones en que se encuentra el aparato vascular de las mismas, sentó la proposición de que el corazón no era la causa inmediata y directa de las variaciones que localmente puede experimentar la tensión arterial. Cuando la sangre pasa más rápidamente de un punto á otro, señal evidente es de que son menores las resistencias que tiene que vencer; y viceversa, son más difíciles de superar cuando se envasa y determina un aumento en la tensión arterial. De aquí el que esa tensión baje cuando los pequeños vasos se relajan y que aumente cuando se contraen. «La tensión arterial está, por lo general, reglada por el estado de contracción ó relajación en que se encuentran los capilares; esa tensión se eleva cuando se contraen y baja cuando se relajan» (1). De modo que para Marey, en las circulaciones locales, se determina un aumento de presión ó tensión, que en la teoría son términos sinónimos, porque los pequeños vasos se contraen y oponen un obstáculo más enérgico al paso de la sangre, razón por la cual se envasa en las arterias y las ensancha con violencia. Mas si nosotros buscamos en la experiencia la comprobación de semejante aserto, hallaremos que ya es verdad que las arterias son más anchas que antes, pero que ello no depende de un envasamiento debido á una mayor resistencia periférica, puesto que dilatadas encontramos las arteriolas y los capilares, en vez de encontrarlas constreñi-

(1) Phys. méd. de la circul., pag. 285.