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esto, en la teoría son términos idénticos la presión intravascular y la tension arterial.

La aplicación de semejante principio á la circulación es el mayor de los absurdos.

Una molécula de sangre no se moverá sino á condición de que las presiones ejercidas sobre sus caras sean desiguales. Si \( a = b \) su movimiento es nulo; más si \( a > b \) seguirá la dirección de \( a \). Siendo esto así, el movimiento de la sangre ha de resultar de una desigualdad de presión. Si en un vaso de vidrio lleno de agua ejercemos una presión, lo mismo á través de la masa, que en el fondo, que en las paredes laterales, se hará sentir con igual intensidad. Y, aparte de otras, la razón es obvia. Supuesto que la presión se ejerciera inicialmente desde la superficie hácía el fondo del vaso, para que el movimiento siguiese esta dirección sería preciso que el número de capas paralelas de que se compone idealmente la masa, se pusiesen en movimiento una tras otra merced al impulso recibido; más como el fondo del vaso se lo impide y como cada capa es para la anterior lo que es el fondo para su inmediata, de ahí el que esa presión se descomponga y obre en todas partes con la misma fuerza. Si ahora imaginamos esa presión ejercida en un vaso sin fondo, es decir, en un tubo, las capas paralelas se moverán hácía el espacio abierto y la intensidad de este movimiento —presión del líquido— no obrará ya con tanta fuerza en el sentido lateral como en el sentido del eje, puesto que el movimiento resulta de esta desigualdad de presión. Pues bien: suponiendo que exista una cierta cantidad de sangre envasada en las arterias, la presión lateral aumentará en razón inversa del movimiento en el sentido del eje, sin que nunca podamos decir que la tensión parietal es igual á la presión de la sangre, aplicando en absoluto el principio de igualdad de presión, sino en tanto que se tratase de un vaso cerrado en su orificio periférico.

Potencia contráctil de los casos centrales. — Lo cierto es, sin embargo, que no existe este envasamiento y que por tanto las oleadas vertidas en la aorta y pulmonar no deben hacerse espacio donde alojarse venciendo la resistencia de esa imaginaria columna de reflujo, sino que encuentran libres y despejados los conductos. Es ésta una verdad elemental que se desprende de cuanto llevamos dicho hasta aquí, y que, apurando la materia, podemos demostrar cortando la aorta. El corazón continúa latiendo entonces, se cierran las válvulas sigmoideas, sin embargo de que no es evidentemente ahora debido ese cierre á la presión refluente.
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Constituida la textura de los vasos grandes de un tejido elástico muy resistente, acaso el choque de la oleada lanzada por el corazón los distienda algo, aunque lo miro difícil. Como aquí no existe aún contractilidad rítmica, la sangre camina tan sólo merced á la impulsoin recibida. Mas en los vasos que nacen de esos troncos madres, ya se desarrollan rápidamente los elementos musculares coadyuvando á la conducción de la sangre. En animales muertos de hemorragia se observa que la aorta abdominal antes de su bifurcación se contrae \( \frac{1}{15} \) ó \( \frac{1}{14} \); Hunter, sin precisar el punto, la vió contraída \( \frac{1}{17} \) de su diámetro; las femorales desarrollan su máxima potencia contrátil \( \frac{3}{9} \); las renales \( \frac{3}{4} \); la subclavia carece en su origen, quizá en absoluto, de elementos musculares, pero á poco trecho ya se sensibiliza su potencia y en la axilar ya es de \( \frac{1}{7} \) ó \( \frac{1}{8} \).

Lo mismo ocurre respecto de la carótida primitiva, más sus ramas de bifurcación miden ya una potencia contractil igual poco más ó menos á la de las femorales.

Con estos sencillos datos se ve que los elementos musculares aparecen en seguida en los puntos en que se ha mitigado ya la acción que la sangre puede ejercer sobre las paredes vasculares al salir con violencia del corazón.

Modo de verificar el sistole en el árbol arterial.—Pasados los trayectos en que la sangre corre impulsada sólo por la acción del corazón, llega á las arterias que, por poseer ya la fuerza muscular, coadyuwan á su curso contrayéndose tras la oleada transeunte. Esta contracción ó sistole arterial no se verifica de un golpe en todo el árbol isocrónico con la contracción ventricular, sino que, iniciándose en los extremos donde se recibe la oleada, se propaga á modo de una rápida contracción vermiforme semejante en un todo con la de los intestinos solo que ésta es mucho más lenta. Indícalo así el hecho de que la llegada de la oleada en las arterias distantes del corazón, experimenta un retardo, como sucede por ejemplo, en la pulsación de la radial respecto de la de la maxilar externa ó carótida primitiva. En general ese retardo es tanto más sensible cuanto mayor es la distancia del plano que ocupan las arterias con el del corazón, al par que hay un perfecto isocronismo entre el ritmo pulsatil y el cardiaco entre las arterias que ocupan sensiblemente el mismo plano que este.

La serie de oleadas que recorren la aorta y troncos más inmediatos, pierden parte de la impulsoin recibida á medida que se alejan
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del corazón, se alcanzan unas á otras tendiendo á fusionarse. De ahí el que podamos representarnos la circulación arterial como una masa líquida corriente que ondula continuamente. Arrojando una piedra á la superficie de un río, suscitamos ondulaciones que se extienden sobre ella; la masa corre aún, pero las ondas se adelantan á esa corriente. De la misma manera: la presión ejercida en los extremos centrales de los vasos por la reciente oleada, levanta una onda que recorre el tubo el cual se dilata á su paso; mas ella se extinguirá muy pronto si tras ella no se redujesen las cañerías sosteniéndola y acarreándola hácía la periferia. En realidad no debe por presión excéntrica distender la arteria, si bien lo imaginamos. Así como vemos que un gusano verifica su progresión mediante la contracción, no simultánea, sino sucesiva de la serie de anillos que componen su cuerpo (contracción que va seguida de una relajación que levanta los anillos reducidos), así la contracción en la porción superior a va precedida de la relajación inmediata b con la cual se abre más la arteria por la reacción dilatadora del tejido elástico. La progresión, pues de la onda está favorecida por la contracción de la túnica muscular que la expele y la hincha hácía una abertura convenientemente dilatada por el tejido elástico, la cual, á su vez, se contraerá reforzándola, y así sucesivamente á lo largo del tubo. Son los anillos del gusano que se contraen y relajan; la ondulación que recorre la superficie del animal no coincide con la contracción sino con la relajación inmediata, del mismo modo que el paso de la ondulación no coincide con la contracción sino con el diástole arterial. Con lo cual se ve que no hacemos más que resucitar la teoría de Weber, con la diferencia de que en vez de favorecerse la progresión de la sangre por la reacción elástica es favorecida por la contracción muscular, y en vez de tener que ensanchar violentamente el tejido elástico lo encuentra ya convenientemente dispuesto para recibir la onda que desciende, porque este tejido dilata espontáneamente el vaso en el punto en que la túnica muscular se relaja. Hay un juego recíproco aquí de los dos tejidos fundamentales del vaso; nada de puramente mecánico.

Transformación del curso intermitente de la sangre en continuo.—Transportada la sangre de esta suerte desde el centro hácía la periferia, se comprende que el curso intermitente de aquella en los vasos centrales ha de irse uniformando á medida que avanza hácía la periferia, porque en virtud de estas contracciones vermiformes tienden las ondas á fusionarse. La teoría se explica este fenó-
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menos, merced á la retraccion elástica del árbol arterial; nosotros, que ya sabemos que semejante retraccion es imposible, vemos que se efectúa como si fuese debida á la contractilidad rítmica, es decir, como si la retraccion no fuese debida al tejido elástico sino al muscular.

Iniciada la contraccion desde las arterias centrales y propagándose rápidamente hácía la periferia en forma peristáltica, se acarrea la sangre de modo que se tiende cada vez más á formar una corriente continua. A medida que ésta se forma, las contracciones son más débiles, lo que hace que esta uniformidad se acentúe más hasta que gradualmente se llega á la expansion periférica donde el curso es completamente uniforme y los sistoles se han extinguido. Supongamos que en las arterias grandes la contraccion es como \( \frac{1}{18} \) de su diámetro, la fuerza con que la sangre es acarreada hácía los de mediano calibre, es debida á dos factores: 1.º, contraccion ventricular; 2.º, reduccion de los vasos grandes, igual á \( \frac{1}{18} \) por la que se desalojan en parte de su contenido. Si, persistiendo idéntico el primer factor, las contracciones de los vasos grandes de una region dada se exageran, claro está que acarrearán con más fuerza las ondas hácía las inmediatas de mediano calibre, puesto que en vez de reducirse \( \frac{1}{18} \) se reducirán \( \frac{1}{10} \) por ejemplo. Esta fuerza intermitente mayor tendrá á hacer menos uniforme el curso del líquido en los vasos inmediatos que antes, máxime si suponemos que en estos vasos también se han exagerado los sistoles. Resulta de ahí que llegará la sangre á las arteriolas, capilares y venillas de un modo intermitente siempre y cuando las contracciones sean más enérgicas; y se formará tanto más pronto el curso continuo, cuanto más débiles sean las contracciones.

Como veremos luego, la mayor ó menor energía del sistole arterial depende de la cantidad y presion de la sangre recibida al par que de la intermitencia con que es recibida en el tubo; de modo que el modo de correr el líquido depende del modo de contraerse la arteria, y el modo de contraerse ésta depende del modo como el corazón le envíe aquél y de la cantidad que reciba según sea su estado tónico. Hoy, en la génesis de todas estas modificaciones que experimenta el curso de la sangre, no se ven más que efectos mecánicos, siendo así que aquí hay un mecanismo fisiológico que nos dará razon de todas ellas. Hasta ahora, en sustitucion á la teoría actual, hemos sentado un hecho sólo, pero fundamental: la contractilidad rítmica. Ella se verifica de un modo peristáltico; dada esta forma,
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se comprende que cuando es de tal grado y de intensidad normal, el curso de la sangre ha de uniformarse en corriente continua; que si es más enérgica esa continuidad debe faltar y ha de establecerse el curso intermitente al par que ha de aumentar la presión independientemente de la acción cardiaca. A partir de este hecho nos explicamos otros. Mas queda aquí un gran vacío que llenar: la determinación de las condiciones del hecho que nos sirve de punto de partida. Decir que aumenta la presión localmente por ser más enérgicas las contracciones ritmicas, decir que con esto el curso uniforme de la perifería vascular ha de ponerse intermitente, es atribuir las modificaciones del riego á las medicaciones, al modo de producirse los sistoles arteriales. Mas esto no es explicar el como de estas modificaciones sistólicas, el mecanismo mediante el cual aparecen estas variantes. En la teoría actual podemos preguntarnos ¿por qué se retrae la arteria? y nos respondemos: porque previamente ha sido distendida. Pero si me preguntan ¿por qué se contrae la arteria? ¿por qué se contrae á veces de un modo y otras de otro? no puedo responder á tan racionales preguntas sino llevando la investigación científica por otros derroteros.

(Continuará.)

UNICISMO Y DUALISMO

POR EL
DOCTOR DON JOSÉ R. DE ARGUMOSA.

Bien ajeno estaba yo al escribir mi modesto artículo para la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, que daría ocasión para que el ilustrado Dr. Serret publicase el interesante artículo que ha visto la luz en el número 1492 de El Siglo Médico. Después de leído, me he alegrado de la publicación del mio, por más que siento no ser de la opinión del Sr. Serret y me he alegrado (á pesar de no salir muy bien tratado de tan bien cortada pluma), porque como anteriormente decía, creo que todo lo que se refiere á la vacuna es en extremo interesante y debe procurarse hacer la luz en aquellos puntos que, cual el origen del cow-pox, están aún en la oscuridad.

Pero antes de entrar de lleno en la cuestión necesario es que llame la atención del Sr. Serret acerca del comienzo de su artículo en el
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que dice que: hago afirmaciones algun tanto atrevidas y un mucho: peligrosas. Mi opinión encabeza el artículo de El Siglo Médico: Me inclino á creer (digo) con Bollinger que el principal origen del cow-pox espontáneo está en la viruela humana.» No es, por consiguiente, una afirmación y mucho menos absoluta; es que leídas las opiniones en pro y en contra me satisface más la una que la otra, es que en la duda y mientras nuevos hechos no me convenzan, me inclino á la que creo que más me satisface. ¿Cómo iba yo á hacer una afirmación completa, si desde que era estudiante empezó Rousseau en su Clínica médica á hacerme tomar ideas contrarias á las que hoy tengo en este particular?

Y aun en el caso de que mi afirmación fuese rotunda, no sería yo ciertamente el culpable de los peligros que pudiese acarrear; me guardé muy mucho de aconsejar en mi citado artículo, que hiciesen la prueba, pues aunque ignoraba el desgraciado término de los experimentos hechos en el Centro de vacunación del Estado, conocía los malos resultados obtenidos y referidos por Mr. Verheyen de Berlin, así como el caso de muerte por viruela confluyente después de la inoculación experimental citado por Mr. Gaultier de Claubry.

Al adoptar yo las ideas unicistas, no hacía más que relatar sucintamente una vez más las opiniones de Ceely, Gassner, Thiele, Sunderland y otros muchos á los cuales y no á mí se debería el peligro de estas ideas.

Entrando ya en la parte verdaderamente técnica del asunto, dice el Sr. Serret que es muy difícil inocular la viruela humana á la vaca. Desde luego que todos los virus, así la vacuna del brazo, como el fímatósis ó la viruela no es fácil conseguir que se reproduzcan en la raza bovina; pero á buen seguro que sea más fácil obtener un buen resultado de la inoculación del fímatósis. Por el contrario, si se suman las experiencias hechas, creo que hay muchos más casos de éxito en las inoculaciones con las viruelas que no con el horse-pox. Ni Jenner, ni Woodville, Coleman, Simmons, Sacco, ni Bousquet, pudieron conseguir ningún resultado después de constantes y cuidadosos experimentos.

Se necesitaba la constancia de Loy, quien después de muchas pruebas llegó á inocular una vaca y de ella vacunó cuatro niños, que además de la afeción local tuvieron vómitos, diarreas, gran fiebre, etc. Iguales síntomas tuvo el cochero, inoculado casualmente de un caballo, y del cual obtuvo el Dr. Birago de Milan, virus para inocular varios niños. No es más concluyente la relación que hace
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el Sr. Herwig de Zurich, pues ni él ni sus diez discípulos tuvieron en las manos más que pústulas negras y úlceras en las que no vió nada de común con la vacuna, excepto en dos de sus discípulos que ya habían tenido la viruela, en los que se notaron junto á las costras algunas pústulas semejantes á las vacunas. Y si es Ritter y Rosendahl, no aseguran que los sujetos de los que tomaron el virus lo hubiesen adquirido de los caballos.

En cambio, cuán numerosos han sido los experimentos de los unicistas, desde que Turner concibiera en 1779 la idea de que el cow-pox no procedía de la greasse ó fimatósisis, sino de la viruela humana.

Pero es el caso que el mismo Ceely habla de algunas erupciones y roseola que solían padecer sus vacunados, así como de la fiebre secundaria y hemos de convenir en que este inconveniente más el peligro de que sobrevenga la viruela como en los casos de Verheyen, Gaultier y los referidos por el Dr. Serret son graves obstáculos para la propagación de estos días.

Sin embargo, no me parece absurda, ni mucho menos esta teoría; puede muy bien, en ciertas condiciones la raza bovina, modificar el virus varioloso y en lugar de un veneno que mata, darnos el poderoso medio profiláctico; obtener como cree el Dr. Robert de Marsella, un verdadero ingerto.

Hay semejanza completa de forma, pues el mismo Jenner decía que entre la pústula de viruela inoculada y la de la vacuna, no hay ni una sombra de diferencia. ¿En qué consiste que no hay identidad de efecto en las inoculaciones? Falto de ciencia y hasta de tiempo para extenderme al despejar esta incógnita, sólo someteré á la consideración de mi ilustrado amigo el Dr. Serret unas breves consideraciones.

De los tres métodos experimentales principalmente usados por los unicistas, me parece poco eficaz el de las cubiertas de lana usado por Sunderland; acaso sea peligroso el de Ceely de Aylesbury y más aceptable el de Thiele de Cazan. En efecto, lo que Thiele usaba venía á ser un virus mitigado: la dejaba en primer lugar entre dos cristales durante diez ó doce días, y una vez desarrolladas las pústulas (iguales enteramente al del cow-pox originario), lo inoculaba al niño mezclado con leche templada.

Un procedimiento análogo, acaso sea del que la naturaleza se valga para producir el cow-pox, ya sea llevado directamente á la vaca por el que la ordeñe ó cuide, por las ropas ó quizá por las
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moscas (1) que de un varioloso vayan en su constante volar á posarse sobre una vaca, lo cierto es que la cantidad de virus inoculado será casi infinitesimal. Será un virus mitigado como con el que M. Pasteur inocula el carbunco ó como el que usan los partidarios de la sifilización.

Se dirá que es difícil que en tan pequeña cantidad dé resultado, pero sin duda por eso los casos de cow-pox originario son tan raros, á pesar de lo frecuente de los contagios posibles y los experimentos no prueban que sean más fácilmente inoculables los arestines ó greasse. Lo cierto es, que Sunderland de Barmen, afirma «que si en los tiempos en que él escribía se encontraba rara vez el cow-pox, era porque siendo debido al contagio de la viruela y siendo ésta muy rara desde hace treinta años, tienen las vacas muy pocas ocasiones de adquirirla» y si la vacuna fuera debida al horse-pox, no debía ser menos frecuente, pues no creo que esta afección del ganado caballar haya disminuido y es muy frecuente (según me han referido los Sres. Varela y Zalvidegoitia, veterinarios inteligentes de esta villa) en los meses de invierno. Ellos me han ofrecido abundante cosecha de ampollas de arestines con cuyo contenido haré algunos experimentos.

Termino ya este desarreglado artículo, sintiendo en el alma que mis escasos conocimientos en la materia no me hayan permitido alumbrar, ni con un mal candil, las oscuridades que envuelven á esta como á otras muchas cuestiones de interés para la humanidad.

(1) De una estadística de los casos de cow-pox encontrados en Wurtemberg, declarados verdaderos oficialmente, resulta que de 69 casos correspondieron en los doce años, 18 casos á Mayo, 13 á Junio, 6 á Julio y sólo 2 á Setiembre, Octubre, Noviembre y Enero. Como dato, apuntaré además que, á lo menos en este país (Santander), son muy frecuentes los arestines ó greasse de la raza caballar, en los meses de invierno y rarísimos en el verano.
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ficie y trasladan al torrente circulatorio cuantos productos en sus cavidades se forman y acumulan. El conocimiento de estos peligros ha de ser, pues, la fuente de la profilaxis; la limpieza más esmerada y el alejamiento de todo gérmen de infección serán las medidas desde luego más eficaces en este sentido, y como complemento emplearemos la reunión, pero asegurando el desagüe de los líquidos, las precauciones y remedios antiflojísticos, y la mayor vigilancia para atender al punto á toda complicación y accidente que se inicie, no olvidando, como dato capital, que estas cavidades, lejos de estar vestidas de cubierta epitelica protectora, constan de células y mallas de tejido conjuntivo, por demas permeable.

A consideraciones muy semejantes podrían dar ocasión las heridas de las serosas mayores; pero como la lesión y sola la vecindad de los órganos que envuelven da lugar ordinariamente á complicaciones, accidentes y dificultades, cuyo estudio saldría del todo de los límites en que debo encerrarme, mencionaré tan sólo las heridas articulares, que tanto han ejercitado la sagacidad de los cirujanos por su frecuencia, sobre todo en los campos de batalla, por su gravedad y por las dificultades y peligros de su terapéutica. La artritis traumática es una enfermedad gravé en las articulaciones grandes, y por eso son de grave pronóstico las lesiones accidentales y las operaciones quirúrgicas, que algunas de sus dolencias reclaman. Esta flegmasia es la demostración más patente de las ideas que acerca de la anatomía de las superficies serosas articulares he manifestado, y en ellas se apoyan de consuno la doctrina patogénica de los accidentes que ocasionan y la de su profilaxis y tratamiento curativo. La quietud y los medios antiflojísticos ordinarios tienen sin duda su importancia para prevenir y detener el curso invasor de la inflamación, que amenaza y ataca los tejidos todos articulares y los adyacentes; pero todavía es más cierta y poderosa la acción preventiva de las curas antisépticas y la eficacia del desagüe, obtenido aunque sea á costa de incisiones y contra-aberturas, para evitar el estancamiento y la putrefacción de los líquidos que envían á la circulación general abundante materia séptica, capaz de aniquilar las fuerzas y manantiales de la vida. Los fenómenos graves consecutivos á las heridas y operaciones articulares al parecer pequeñas y leves, que por muchos tiempos han sido un misterio, pueden explicarse hoy satisfactoriamente por la textura conjuntiva de la sinovial, y conocido el mal, se puede acudir á evitarlo y remediarlo con el apoyo de fundamentos perfectamente racionales y científicos, gracias á los