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Es el higroma tipo de flegmasias de esta clase, y en él encontramos las alteraciones anatómicas que revelan la parte que toma la membrana y su superficie libre en la escena patológica. En los casos agudos existen todos los caracteres de la inflamación, manifiestos hasta en la piel que cubre el órgano enfermo cuando es superficial, y extendidos con mayor o menor difusión en el tejido conjuntivo periférico: los pocos hechos en que la auptosis ha podido intervenir, han enseñado que todo el espesor de la membrana, incluso la superficie libre, presenta las alteraciones conocidas de la inflamación, y el líquido que las rellena es un exudado más o menos fibrinoso, con células embrionarias y á veces con glóbulos rojos escapados de los vasos. Si el hecho patológico es menos agudo, el líquido es más seroso y las alteraciones de la membrana menos notables. Cuando crónico, encontramos en las paredes tales y tantos trastornos patológicos, que todas las lesiones de que es susceptible el tejido conjuntivo se encuentran allí representadas, desde la induración más sencilla hasta la calcificación y la osificación, y en el contenido hallamos también productos multiformes, resultado del depósito y condensación del exudado y de los elementos de la sangre, con inclusión de los glóbulos rojos, integros o alterados. La flegmasía en otros casos es más intensa y más aguda, o recae en organismos grandemente quebrantados en sus fuerzas, debilidad que se señala, sobre todo, en lo imperfecto de la nutrición, y en tales circunstancias la supuración aparece en la cavidad enferma, con todos los caracteres de la del tejido conjuntivo, desde la superficie endotelica inclusive, y extendiéndose á veces á lo largo y á lo ancho en las mediaciones, que; amén de tener su misma naturaleza, están unidas á ella con vínculos de continuidad perfecta. Ni en unos ni en otros casos hay en la superficie libre de la cavidad el menor vestigio que revele padecimiento epiléptico sino conjuntivo, y los resultados lo demuestran del mismo modo, ya se suelden las paredes como una solución de continuidad que supura, ya se verifique en sus células un retroceso al estado normal cuando no se destruyeron por el trabajo inflamatorio.

En las serosas ó sinoviales de los tendones encontramos exactamente las mismas formas de inflamación que acabo de mencionar, como propia de las bolsas subcutáneas, pero hay en unas y otras una forma de flegmasía vegetante o proliferativa, que en éstas es más frecuente y señalada. Comienza la alteración creándose en la superficie endotelica vegetaciones de naturaleza conjuntiva, que
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Fractura del cráneo. — El Sr. Schwartz: La fractura tenía su asiento al nivel de la región parieto-occipital izquierda. No se presentó más que un estado comatoso, que duró poco tiempo; al día siguiente se pudo comprobar una ligera tóxisis de todo el lado derecho del torax. A los cinco días del accidente, apareció una hemiplejía derecha, que ocupaba, sobre todo, la cara y la extremidad superior. Agrandada la herida, se reconoció existir un hundimiento de los huesos del cráneo formado por dos fragmentos reunidos en ángulo, cuya arista se hundía en la sustancia cerebral. Se practicó con muchas dificultades la extracción de esos fragmentos, y a los siguientes días se pudo reconocer la desaparición gradual de la hemiplejía derecha. Hacía el quinto día, fue atacado el enfermo de viruela, que fue muy benigna. Cerca de dos meses después tuvo el paciente una caída, dando precisamente sobre la cicatriz de la parte lateral del cráneo. Los siguientes días se presentaron fenómenos de encéfalo-meningitis aguda, se abrió la cicatriz que caía sobre un absceso del cerebro: el enfermo sucumbió aquella misma noche. En la autopsia se halló un absceso enorme, que ocupaba una parte del lóbulo izquierdo profundizando hasta el ventrículo lateral.

Bajo el punto de vista clínico es muy interesante esta observación, porque demuestra que los fenómenos funcionales no sobrevinieron sino algunos días después del accidente, y fue desapareciendo progresivamente la hemiplejía después de la extracción de los fragmentos óseos. — A. Espina.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES.

Sesion del 13 de Junio de 1882.

PRESIDENCIA DEL DR. JOHN MARSHALL.

Acción de las sales de potasa, sosa y amoniaco sobre el corazón de la rana. — Los Dres. Sidney, Rusger y Harmington Sainsbury refirieron los experimentos practicados con este objeto. Los efectos se estudiaron bajo dos puntos de vista diferentes: 1.º, respecto á su influencia sobre los movimientos espontáneos del corazón; 2.º, sobre su influencia modificando el efecto de la faradización continua. El efecto de la faradización continua sobre un corazón que no se halla sometido á la influencia de medicamento alguno, es una contracción, un espasmo más ó menos duradero. Si este espasmo es continuo se le llama tétano-cardíaco. El tétano del corazón puede ser producido por tres estados: 1.º, disminución del poder reflejo; 2.º, duración prolongada de cada latido, y 3.º, por un estado espasmodico persistente. Las soluciones acuosas de sosa y amoniaco favorecen el desarrollo del tétano del corazón, pero la potasa lo dificulta. La sosa y el amoniaco favorecen la excitabilidad faradíca del corazón, mientras que la potasa produce un efecto contrario. Los cloruros, bromuros y ioduros de sosa y amoniaco afectan ligeramente la excitabilidad cardíaca, mientras que los de base potásica obran con mucha más energía. Las sales potásicas amoniacales ocupan los dos extremos opuestos, las sódicas son intermedias. Respecto á sus efectos sobre la con-
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la absorcion de arsénico por la piel denudada, etc. 6.* Debe tratarse desde luego por la escisión y una cauterización ligera. De 15 casos en que se separó la escara, 8 presentaban ya síntomas constitucionales, y 12 un edema é infarto ganglionar considerable, sin embargo, todos ellos curaron.—F. TOLEDO.

ACADEMIA DE MEDICINA DE NUEVA-YORK.

Sesion celebrada el 18 de Abril de 1882.

Estrechez del esófago.—El Dr. Rockwell expuso el siguiente caso: Una mujer bebió equivocadamente una gran cantidad de linimento cáustico. Al cabo de una semana empezó á sentir dificultad para tragar los alimentos sólidos, que fué aumentando hasta convertirse en disfagia completa. Sentía opresión penosísima en la región del esófago, cinco pulgadas por encima del cardias, pero la sonda esofágica no demostró la presencia de estrechez mecánica. Había dolor en la porción dorsal de la columna raquídea, y sospechando que la estrechez fuera espasmodica, se aplicó en este sitio el cauterio actual, y al otro dia la deglución era posible, curándose la enferma en poco tiempo.

Meningitis cerebro-espinal.—El Dr. Rockwell dijo que había asistido á un individuo curado de esta enfermedad, que á consecuencia de una caída volvió á padecer hiperestesia difusa, violentos dolores en la región basilar, náuseas y parálisis motora parcial. Se aplicó el cauterio actual á lo largo de la columna vertebral, obteniendo una curación rápida.

Golpe en la region fronto-temporal.—Pérdida del conocimiento.—Afasia y agrafia.—El Dr. Jancway relató un caso curioso. Un individuo recibió un golpe en la frente con un taco de billar. Cayó al suelo con pérdida del conocimiento, y al levantarse tenía parálisis labial, fuertes dolores en el sitio de la contusión, disminución del poder muscular en el lado derecho de la lengua y en el mismo lado de la cara debajo del ojo.

La afasia y la agrafia marcadísimas. El tratamiento consistió en aplicación del frío á la contusión, un vejigatorio en la nuca, derivación al tubo intestinal y el uso interno del joduro de potasio. El enfermo curó después de sufrir varias alternativas.

El Dr. Jancway dijo que las lesiones debían ser rotura de vasos superficiales, laceración del tejido cerebral con hemorragia en las inmediaciones de la tercera circunvolución frontal y en la parte posterior é inferior de la circunvolución ascendente del lóbulo frontal.

Meningitis tuberculosa.—Cáries de la columna vertebral.—El mismo profesor refirió un caso interesante de meningitis y cáries vertebral, con desviación conjugada de los ojos, parálisis intermitente y anestesia del lado izquierdo. La autopsia demostró la identidad de lesiones en ambos hemisferios cerebrales. También habló de otro caso de meningitis cerebro-espinal de
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ataque rápido, con síntomas unilaterales y lesiones iguales en ambos hemisferios, deduciendo que son síntomas meningeos, aunque haya hemiplejía ó hemianestesia persistentes, la lesión no está necesariamente localizada en el lado opuesto del cerebro, sino que puede producirse en ambos lados.

El Dr. Seguin atribuyó poco valor á los casos de meningitis para el estudio de las localizaciones cerebrales, y refirió otros análogos á los del Dr. Janeway.

Espasmo braquial y monoplegia con sarcoma de la circunvolución frontal ascendente. — El Dr. Bidsall habló de un enfermo que padeció primitivamente un sarcoma en el muslo y después parálisis del brazo y de la cara. La autopsia hizo descubrir la presencia de cuatro tumorcitos en el cerebro, de los cuales el situado en la llamada porción motora de las extremidades superiores, circunvolución frontal ascendente y circunvoluciones parietales, debió ser el origen de los trastornos nerviosos observados en este enfermo.

El Dr. Seguin dijo que la existencia de otros tumores hacía el caso anterior muy dudoso.

El Dr. Thompson dijo que era difícil localizar las lesiones patológicas por los resultados de la experimentación fisiológica, porque hay muchos elementos que contribuyen á alterar la sintomatología. Que la fisiología había demostrado los límites de la región motora del cerebro, pero que en ciertos casos de tumores situados en porciones circunscritas del tejido cerebral, no podían precisarse hasta dónde llegarían los trastornos, por la relación de unas regiones con otras. Que en los casos agudos, particularmente cuando había síntomas meníngeos era muy difícil obtener conclusiones prácticas.

El Dr. Putrel refirió un caso de convulsiones del lado derecho, seguidas de hemiplejía del tipo cerebral ordinario. No había alteraciones en la sensibilidad.

El enfermo murió por marasmo. En la autopsia se encontraron nueve ó diez tumores tuberculosos, de ellos uno de tamaño de una castaña de Indias, en el centro de las circunvoluciones parietales y frontal ascendente, pero la existencia de los otros hace difícil determinar la localización de las lesiones.

El Dr. Jancoway, dijo que la hemorragia superficial era casi siempre la lesión de la hemiplejía del mismo lado y refirió un caso de hemiplejía precedido y seguido de convulsiones en el que la autopsia demostró la presencia de un coágulo en la cavidad aracnoidea sobre la parte superior de las circunvoluciones centrales en relación con una trombosis venosa de la fisura de Rolando y reblandecimiento superficial de las circunvoluciones centrales.

Avelino Benavente.

ACADEMIA DE CIRUGÍA DE NUEVA-YORK.

Sesion celebrada el 14 de Febrero de 1882.

Absceso traumático del hígado. — El Dr. Weir, refirió el siguiente caso: Un individuo sufrió una violenta caída, estando patinando y á los doce días se vió precisado á ingresar en el hospital con fiebre, delirio ligero y un
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tumor en la región hepática. El trócar explorador dió salida á un líquido sanguinolento, con bastantes glóbulos de pus y granulaciones. Al otro día se verificó la aspiración en el tumor extrayéndose 16 onzas de un líquido viscoso, de color rojo oscuro que examinado al microscopio se encontró sustituido por células poligonales con corpúsculos grasosos, granulaciones amarillentas, glóbulos sanguíneos y detritus. Se dejó en la abertura un tubo de desagüe y se cubrió el abdomen con un vendaje antiséptico, que se renovó varias veces. El enfermo murió por depresión cardiaca y edema pulmonar.

Laceracion del esófago, absceso del cuello y del mediastino.—El Dr. Wuir refirió la siguiente historia clínica: J. H., sintió, estando corriendo, la impresión de un cuerpo extraño, en la garganta. Se le presentó una violenta disfagia, hinchazón del cuello y dispnea. A su ingreso en el hospital el estado del enfermo era el siguiente: dolores violentos en el lado derecho del cuello, dispnea, 40 respiraciones, 130 pulsaciones, 39° de temperatura. Respiración laringea. Imposibilidad absoluta de deglutir. Sensación de compresión á lo largo de la laringe y traquea. Hinchazón de los tejidos del cuello; infartos ganglionares submaxilares, posición violenta de la cabeza hacia atrás y la boca constantemente abierta. La piel tensa, los tejidos del sitio afecto infiltrados y excesivamente sensibles. El examen laringoscópico demostró que los tejidos de la faringe y de la laringe estaban rojos y edematosos. La dispnea fué aumentando, se produjo la cianosis, la temperatura subió á 39° 7/5 y se presentaron frecuentes espasmos laringeos.

El Dr. Weir practicó la operación bajo la anestesia producida por el eter. Extendido el cuello del enfermo y vuelta la cabeza hacia el lado derecho practicó una incisión entre el cartílago tiroides y el músculo externo-eleido-mastóideo y paralela á éste, seccionando la piel, la fascia superficial y el cutáneo. Disecó hasta llegar á los vasos, que fueron separados por medio de ganchos romos, excepto la yugular anterior y una arteriola que fueron cortadas y ligadas. Continuó la disección hasta llegar al esófago, donde no se encontraron vestigios de cuerpo extraño. Se dió salida á una gran cantidad de pus fetido y se dejó la herida abierta con un grueso tubo de desagüe. La mejoría se acentuó bastante en los primeros momentos, pero luego la frecuencia de los espasmos laringeos hizo necesaria la laringotomía, que se practicó cuando la asfixia era inminente. El enfermo murió al día siguiente. La autopsia demostró: una cantidad pequeña de pus en la parte superior del mediastino anterior, edema del lado derecho de la epiglotis. Dos rasgaduras en la pared anterior del esófago que comunicaban con la fascia profunda del cuello, y por esta con la herida exterior. Pus en los planos intermusculares de ambos lados de esta región y en la traquea. Una cavidad en el vértice del pulmón izquierdo, del tamaño de una nuez con trozos de sustancia peribronquial á su alrededor.

Avelino Benavente.
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PERIÓDICOS

Ensayo de un tratamiento operatorio del ozena simple, por R. Volkmann.—En dos casos de ozena simple ha obtenido el profesor Volkmann resultados muy satisfactorios de la ablación del cornete inferior y de la mayor parte del medio. En ambos casos la nariz era muy estrecha y asimétrica, el vómer estaba encorvado hacia uno de los lados y las conchas obstruían casi por completo una de las fosas nasales. La mucosa estaba muy roja, aterciopelada y segregaba excesivamente en uno de los casos; en el otro presentaba retracciones cicatriciales. La operación se hizo con una gubia del menor tamaño posible y muy cóncava, que, introducida por la abertura correspondiente de la nariz y en la dirección del canal nasal medio, fué empujada hacia atrás mediante dos ó tres golpes dados con la mano, y dirigiendo la concavidad del instrumento, primero hacia dentro, y después hacia fuera. Las porciones de cornete que puedan quedar colgando de la mucosa se extraen con las tenazas de pólipos ó se extirpan con las pinzas y tijeras. (Centralblatt für Chirurgie, 1882, núm. 5.) — Silvio Escolano.

Método para descubrir los bacilli tuberculosos en los esputos.—El Dr. Ehrlich indica el siguiente procedimiento. Se coge con dos agujas una pequeña porción de esputo y se comprime entre dos cristales, los cuales se separan después, quedando una capa delgada de esputo en cada uno de ellos. Se pone el cristal al aire seco durante una hora, á fin de que se fije la albúmina, y se pasa 1 ó 2 veces por la llama de la lamparilla de Bunsen. El líquido colorante se prepara de la siguiente manera: Se satura agua con un exceso de aceite de amilina, y se filtra después por un papel-filtro humedecido. Se añade en seguida gota á gota al líquido claro así obtenido meti-violeta ó fucsina, hasta que dicho líquido toma un color opalescente. Se humedece con él la capa de esputo seca, y á los 15 ó 30 minutos adquiere ésta un intenso color azul ó rojo, según que se haya empleado la violeta ó la fucsina. Se sumergen en seguida en una mezcla de dos partes de agua y una de ácido nitrico oficial; la preparación se va decolorando tomando un matiz amarillento, hasta que se hace completamente blanca, excepto los bacilli, que conservan el color azul ó rojo. El Dr. Ehrlich ha observado con este procedimiento muchos esputos, y sólo ha encontrado bacilli en los de los tísicos y en más abundancia en las formas agudas que en las crónicas.

(Medical Times and Gazette). — F. Toledo.
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poco á poco crecen y se organizan. Más adelante la pared se engruesa, se pone opaca y blanquecina, y su superficie está desigual, llena de cuerpecillos aislados, del aspecto y volumen de un grano de arroz ó de una pepita de pera, pediculados ó sesiles; y otros, en cantidad más ó menos considerable, se encuentran sueltos y libres en la cavidad, de tamaño y forma variables, nadando en un líquido claro, transparente, amarillento y más ó menos espeso y coagulable por los ácidos. El examen histológico demuestra en unos la textura conjuntiva y en otros sólo se advierte su procedencia fibrinosa, careciendo de organización propiamente dicha. Otras formas de inflamación crónica revelan la naturaleza completamente conjuntiva de todo el tejido de estos órganos. En una de ellas, que podremos llamar fungosa y hasta cierto punto sarcomatosa, el trabajo flojístico da de sí la formación de un tejido embrionario más ó menos fino ó denso, con todo el aspecto y exactamente igual en su textura al de los pezoncitos célulo-vasculares de una herida supurante, ó como las fungosidades de la artritis de este nombre. Todo el espesor de la membrana que envuelve el tendon, incluso su superficie y la del tendon mismo, se han convertido, por efecto de la enfermedad, en el tejido nuevo, sin que en él se encuentre el menor vestigio de epitelio; y otro tanto he podido observar en un higroma antiguo, que al extirparlo y después de extirpado, ofrecía toda la textura de un sarcoma globo-celular. Por último, algunos casos, á la verdad raros, nos muestran estos órganos atacados de flegmasia gomosa, naturalmente en sujetos grandemente sifílicos.

Ofrecénsenos las artritis, en sus múltiples variedades y formas, como una síntesis de lo que puede dar de sí la inflamación en los tejidos que estudio, probando todos sus detalles, singularmente los anatómicos, la naturaleza conjuntiva de su cubierta libre. Eliminando desde luego la hidropesía articular no inflamatoria, caso de que exista, porque le son aplicables las consideraciones hechas hace poco con relación á las de otras cavidades, debe citarse en primer término la hidrartrósis aguda, que tiene sin duda en cuanto á sus causas, de ordinario traumáticas, sus síntomas, curso etc., todos los caracteres de una inflamación exudativa, semejante al higroma. Verdad es que la historia anatómica de esta afección realmente no existe, porque escasean las autopsias; pero su falta está suficientemente compensada con las observaciones de artritis agudas, traumáticas ó no y experimentales, en las que se han estudiado con repetición las lesiones de la sinovial, de los cartílagos y de los demás
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tejidos articulares é inmediatos: excluyo las colecciones purulentas de la puohemia, porque su estudio me extraviaría demasiado y es ajeno á este trabajo. Las lesiones consisten en la multiplicacion de las células superficiales principalmente en las franjas de Clopton Havers, y en la caída de algunas, más ó méños alteradas, á la cavidad articular, donde se encuentran á veces multitud de células (glóbulos blancos), que en caso de supuración son ni más ni méños que glóbulos purulentos. El exudado intersticial, la hiperhemia y demas alteraciones vasculares, son constantes en la sinovial en todo su espesor, y en los tejidos adyacentes y en los cartílagos hay también proliferación celular (Cornil y Ranvier), que puede llegar hasta la fusión del tejido cartilaginoso, cuya superficie libre se altera siempre, presentando, por lo méños en bosquejo, la alteración que en las artritis crónicas se llama aterciopelada (velvética). El líquido contenido en la cavidad articular crece de ordinario, se altera su condición con el exudado inflamatorio y presenta muchas variedades según los casos: más ó méños abundante, espeso de consistencia y oscuro de color; conteniendo copos albuminosos, restos celulares, glóbulos sanguíneos enteros ó deshechos; más ó méños claramente purulento, y fétido á veces, cuando la fermentación séptica ha invadido la articulación. Que el incendio flojístico se propaga fácilmente al tejido conjuntivo inmediato bajo todas sus formas, que el organismo sufre graves trastornos, que arrancan de las lesiones locales, especialmente del estado séptico que se desenvuelve en las cavidades articulares en muchos casos de heridas, es bien sabido de todos los prácticos; pero permitáseme agregar estos hechos á los anteriores, como pruebas evidentes de la naturaleza conjuntiva de los órganos que constituyen la cavidad articular y de la falta de barrera epitelica, que, de existir como la admiten los autores, se opondría á su presentación. Búsquese cuanto se quiera en órganos cubiertos de mucosa y de epitelio algo semejante á la inflamación aguda de las articulaciones grandes en todas sus fases, y no se encontrará: para hallar cosa análoga, es necesario acudir á estudiar abscesos en el seno del tejido conjuntivo ó flegmasias, con todos sus accidentes, en las cavidades serosas grandes, singularmente en el peritoneo.

Si todavía faltaran datos comprobantes, los hallaríamos completos en todas las artritis crónicas. La hidrartrósis de esta índole, que no es más que una flegmasía, por sus causas, sus síntomas, sus lesiones anatómicas y hasta por el tratamiento y sus peligros, y la