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tener sino una duracion temporal, y si la sucede una vegetacion embrionaria, los mamelones carnosos pegados al secuestro; insinuándose en las anfractuosidades aun las más ténues que presenta, producen su absorcion por un mecanismo cuya fases experimentales sufre.

La absorcion del hueso muerto se efectúa más fácil y prontamente que la del marfil: ademas va seguida de la formacion de un nuevo hueso. Por lo tanto, debe preferirse el hueso al marfil en la practica de las resecciones, si se quiere asegurar el sostenimiento en su sitio de los fragmentos por cualquiera de estos medios: se desinfectará previamente con cuidado el hueso preparado á este efecto. — A. Espina.

PERIÓDICOS

Enfermedad de Bright: desórdenes de la miccion y sensibilidad. — El Dr. G. Dieulafoy ha leido en la Sociedad Médica de los hospitales de Paris una comunicacion sobre este asunto:

1.º Existe ante todo una necesidad frecuente de orinar que no puede confundirse con la secreccion abundante de la orina. Esta necesidad la denomina polakiuria.

La polakiuria es precoz, tardia ó dolorosa.

a. La polakiuria precoz suele ser un sintoma del principio, no se acompaña de poliuria.

b. La polakiuria tardía se observa con frecuencia.

c. La polakiuria dolorosa ha sido observada dos veces por el autor. Se caracteriza por micciones frecuentes, ligeras, seguidas siempre de una sensation dolorosa de tenesmo y espasmo vesical.

¿Cómo explicar esta polakiuria? ¿Hay modificacion de la orina? El señor Dieulafoy no puede resolver este asunto.

2.º El picor que se observa con tanta frecuencia puede dividirse en tres variedades.

a. Hay un prurito simple sin erupcion ni enrojecimiento, sin anestesia é hiperestesia, que se atribuye unas veces á la uremia, otras á la eliminacion de area por la piel, pero sin prueba segura.

b. Existe una sensation de hormigueo que los enfermos comparan á la que produciría el roce de un cabello sobre la piel.

c. Se nota la sensation análoga al cosquilleo que ocasionaría una hormiga u otro insecto.

d. Hay la sensation de dedo muerto, la cual, según una observacion del Sr. Debove, podría terminarse por la muerte.

(Gaz. hedom.). — F. Toledo.

Naftalina, nuevo antiséptico, por E. Fischer. — Segun resulta de observaciones recogidas en la clinica quirúrgica y en la policlinica de Estrasburgo, así como de experimentos hechos por el autor, la naftalina (C_{10}H_{8})
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Fundado en este hecho empleó el mismo tratamiento en otros casos de entre los que refiere algunos verdaderamente notables por el estado de los enfermos, y la prontitud con que ha obrado siempre el remedio, pues que al cuarto ó quinto dia, lo más tarde, ha hecho desaparecer ascitis, edemas y aun anasarcas, que no habían cedido ante ningún otro medio.

Respecto del modo de administración se reduce á hervir una ó dos cebollas cortadas en pedazos con una ó dos botellas de leche de cabras ó de vaca para tomar en todo el dia como principal alimento ó bebida sin exclusion completa de éstas ni de aquéllos.

Tratamiento de la diabétes insípida, por la electricidad. — El enfermo cuya observacion refiere el Dr. Clubbe de Lóndres, tenía treinta y cinco años y orinaba unos 15 litros. La orina era clara y no contenía azucar. El enfermo había estado sometido infructuosamente á los más diversos tratamientos. Se emplearon las corrientes faradicas en la region renal durante media hora cada dia. La cantidad de orina disminuyó de una manera gradual y veinte semanas después la mejoría era grandísima. A los seis meses orinaba unos 3 ó 3 litros y medio, permaneciendo en este estado. — (The Lancet.)

F. Toledo.

Disolvente del ácido gálico. — El Dr. Long dice que asistiendo á un enfermo que padecía arenillas, ha encontrado casualmente un medio de disolver el ácido gálico. Una vez que prescribió 2 gramos de este ácido y 6 de citrato de potasa vió con gran sorpresa que la solución era completamente clara : el ácido se había disuelto.

Repitió después el experimento, observando que 1 gramo de citrato puede disolver 75 centigramos del ácido indicado en 30 gramos de agua.

De esta manera se absorbe mejor el medicamento; siendo el citrato una sustancia inofensiva, se puede administrar sin inconveniente en los casos que está indicado el ácido. Los dos únicos medios de disolución de esta sustancia eran el alcohol y el agua hirviendo, los cuales no eran convenientes.

(Phil. med. Times.)

Infectividad de la tuberculósis por la respiracion de la expectoracion pulverizada de los tísicos. — Para comprobar los resultados contradictorios obtenidos por Espeineer, Bertea, Lipp y Beinstidler por un lado y Schottalinos por otro lado, sobre las propiedades infectivas de la materia tuberculosa introducida en las vías respiratorias en forma de polvo, el Sr. Vargurim practicó una serie de experimentos, cuyo resultado fué, que nada, ni en el cuadro anatomo-patológico ni en el curso de la enfermedad consecutiva á la inspiracion de materia tuberculosa, autoriza la conclusion que se trata de una afeccion infectiva ; la afeccion es simplemente una bronco-pneumonia diseminada debida á la introduccion de partículas orgánicas en el pulmón. — (Vrach. 1882, núm. 6). — F. Toledo.
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tan el vivo dolor que en el sitio enfermo aqueja, y que se extiende poco en la circunferencia; la piel pálida y fría, la circulacion y respiracion deprimidas considerablemente preceden á la muerte, y en la autopsia encontramos señales de peritonitis circunscrita, y generalmente plástica, y graves y extensas congestiones en el pulmón, en los centros nerviosos y en sus membranas. Otro cuadro, terrible también y rápido, nos presenta la clínica en los casos de peritonitis por perforacion. Ya que una herida interese algunos de los órganos huecos contenidos en el vientre, ó que la continuidad de sus túnicas se destruya por un trabajo ulcerativo, obsérvanse de pronto la mayor parte de los síntomas graves que acabó de citar, pero con tan tremendo ímpetu, que la terminacion por la muerte no se hace esperar, por lo comun, más de veinticuatro horas; siendo claro que en estos casos no es posible que la autopsia encuentre las lesiones de la inflamacion peritoneal en su cabal desarrollo, sino en escasísimo bosquejo, porque lo pronto del funesto desenlace otra cosa no consiente.

Sencilla es la explicacion de los primeros hechos: en ellos sólo existen el exudado y la formacion del tejido nuevo que une las soluciones de continuidad, reparando así los desperfectos del traumatismo, sin que el sistema nervioso sufra alteracion alguna, sin que la calorificacion disminuya, sin que la absorcion recoja en los puntos enfermos sustancias dañosas que envenenen el organismo. Cuando una estrangulacion dolorosa pone en alarma todo el sistema nervioso, y singularmente el vaso-motor, podemos ver un acontecimiento del mismo orden que otros muchos bien conocidos, y en los cuales un síncope ha podido ser mortal, provocado por una herida dolorosa; el colapso y el estupor (considerérense ó no como iguales) agravan la situacion de los heridos y causan muchas veces su muerte, así como el Sr. Goltz mataba las ranas en sus experimentos dándoles pequeños golpes en el vientre. Necesario es advertir que en el caso supuesto de la estrangulacion, y en otros semejantes, se ponen en juego grandes acciones reflejas con motivo de lesion grave y persistente de numerosos nervios, ya que no sólo son lastimados los del peritoneo, sino tambien los plexos intestinales, que han de desper- tar fácilmente todo el sistema trisplánico.

Gubler, estimable autor, cuya pérdida reciente llora Francia, publicó en el año 1876 en el Journal de Thérapeutique una serie de artículos encaminados á dilucidar esta materia. En ellos se esforzó en distinguir la peritonitis, enfermedad por sí de poca transcendencia,
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y el peritonismo, afecion grave que nada tiene que ver con aquella. Entiende el autor por peritonismo el conjunto de síntomas generales graves, y frecuentemente mortales, que complican cualesquiera lesiones de los órganos que el peritoneo reviste, cuyos síntomas se han considerado hasta aqui como dependientes de la peritonitis, y los autores los han incluido siempre en la descripcion clásica de esta enfermedad. Como prueba de la independencia relativa de los síntomas de ambos estados patológicos, señala el autor los casos numerosos, en los cuales, en peritonitis intensas y aun supuradas, faltan los rasgos generales considerados como característicos, al paso que, con mucha frecuencia, tambien se ven enfermos con todo el terrible y funesto síndrome imputado á la flegmasia del abdómen, sin que las lesiones anatómicas encontradas en la autopsia correspondan ni con mucho á la importancia de los fenómenos observados durante la vida y á la terminacion fatal. Estas ideas no son nuevas del todo, puesto que los autores aun antiguos, Boerhaave, por ejemplo, hacen mérito de tales accidentes generales graves sobrevenidos con motivo de lesiones locales que parecian poco importantes y atribuidos á lo que se ha llamado simpatias nerviosas. Esto mismo decimos ahora al hacer intervenir lo que llamamos acciones reflejas, y la explicamos admitiendo que una excitacion violenta parte de la serosa, se propaga por los cordones simpáticos, y ascendiendo por los ganglios hasta los cefálicos, se refleja hacia todo el aparato vaso-motor, produciendo las perturbaciones graves que quedan señaladas en la circulacion, en la calorificacion y en la hematosis. Que esto sucede sin duda en algunos casos de lesiones abdominales, ya producidas por accidentes, como en las hernias hemos dicho, ó por operaciones quirúrgicas, es indudable, y añadiendo á los nervios peritoneales los propios de las visceras como puntos de partida de la excitacion centripeta que ha de dar lugar á la accion refleja, sin ninguna dificultad me adhiero á las opiniones del ilustrado autor citado, con tal que se limiten á contados casos y que se agregue en muchos otros la accion indudable del enfriamiento y de la evaporacion como causa productora de graves síntomas y de la muerte.

Es el enfriamiento, sin duda alguna, un motivo grave de depresion y aun de muerte, que la prolongada exposicion al aire de las visceras del abdómen, ya por heridas extensas, ya por operaciones, produce y debe tenerse muy en cuenta. Ya los operadores lo saben, y en igualdad de circunstancias, consideran como más grave una herida mayor y la excesiva duracion de la maniobra. Bastaria para admitir-
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este razonamiento tener presente que la enorme cantidad de sangre que circula por la red subperitoneal está casi directamente expuesta á la muy más baja temperatura de la atmósfera, que ha de rebajar la suya hasta poner en compromiso la continuación regular de la vida. Si alguna duda pudiera quedarnos, los curiosos experimentos de Wegner, de fácil repetición, bastarían para convencernos. Coloca dos conejos de la misma edad, y aproximadamente de la misma fuerza, en un aparato apropiado para inmovilizarlos; practica en ellos una pequeña abertura en las regiones epigástricas; por la cual introduce tubos de goma, que proceden de dos receptáculos de capacidad de diez litros, y que están situados á un metro de altura sobre los animales; en las regiones suprapubianas coloca sendos tubos de desagüe. En los dos recipientes hay agua destilada, á 40 grados en el uno y á 4 en el otro, siendo la temperatura exterior de 18. Se coloca un termómetro en el recto de cada uno de los conejos, y el experimento se hace abriendo simultáneamente las llaves de ambos recipientes. El agua recorre la cavidad abdominal, y sucede, que el conejo que recibe el agua caliente, después de ligeras contorsiones que revelan la primera desagradable impresión, tolera impunemente por muchas horas el paso del agua con una temperatura rectal casi constante de 37,8; al paso que el otro presenta convulsiones que duran tres minutos, se calma un poco y las convulsiones se repiten con mayor fuerza: la respiración se hace frecuente, los ojos están inmóviles y la temperatura baja dos grados en diez minutos. Al cuarto de hora cesan las convulsiones, el animal está en pleno colapso, con la piel retrai da y como arrugada, la respiración corta y anhelosa, la temperatura baja cinco grados y hasta diez en menos de una hora; no hay pulso en las femorales, el animal está completamente yerto, las mucosas tienen una palidez cadavérica y la respiración se extingue, ocurriendo la muerte en el término de hora y media y á veces de una hora. Al cabo de cuatro se suspende en el otro conejo el paso del agua caliente, se cierran las heridas con sutura metálica y se cura; pero un mes después y estando ya perfectamente restablecido, se ejecuta en él el mismo experimento con el agua fría y sucumbe como su compañero.

La pérdida considerable del agua de la sangre por la evaporación de las superficies expuestas al aire está lejos de ser indiferente. Según los recientes estudios y experimentos hechos por los Sres. Maas y Wegner, la pérdida rápida de agua producida en el organismo por la insolación y por la exposición de la superficie peritoneal á una
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atmósfera seca produce la muerte de los animales. Las ranas perecen rápidamente con sólo una inyección hecha en el tejido celular, en la cavidad del peritoneo ó en el saco linfático, de un gramo de disolución concentrada de azúcar: los conejos y los perros resisten mejor este experimento. Los efectos obtenidos son los siguientes: la sangre se espesa, disminuye su presión y hay éxtasis en las venas y capilares; la temperatura disminuye en un conejo de cinco á seis grados. Cuando en una atmósfera caliente (á 37°) y seca se abre el abdomen de un conejo, muere entre los 45 y los 90 minutos, y continua viviendo si la atmósfera es humeda: á los 45 minutos se ve que la sangre se ha espesado considerablemente, hasta tener un aumento de cuatro ó mas por 100 de su parte sólida.

La explicación de los hechos clínicos, á propósito de los cuales he traído á colación estos experimentos, pareceme en extremo sencilla: la grande extensión de membrana desprovista del barniz protector que cubre la piel, hace perder á la sangre, que debajo de ella circula, gran suma de calórico, y tanto mayor cuanto es más alta la temperatura que poseen los órganos que ella reviste y mayor también la evaporación, nueva causa de enfriamiento y de pérdida de agua, que tiene lugar en su húmeda superficie. A estos principales motivos podemos agregar, como lo hace el autor del citado experimento, la hiperhemia mecánica, que por falta de presión invade todas las vísceras del abdomen, en las cuales se acumula grandísima cantidad de sangre y la consiguiente suspension, ó por lo menos diminución considerable de sus funciones, con lo que se suprimen manantiales de calor, no siendo indiferente, por último, la disminución respiratoria y la de la acción cardiaca.

Las condiciones para el desarrollo de la septicemia en la cavidad del abdomen herida no pueden ser más propicias: en la profundidad de sus circunvoluciones y declives se depositan y acumulan líquidos de varía procedencia, pero todos ellos, como más ó menos directamente derivados de la sangre, en grado eminente putrescibles. La misma profundidad á que estos líquidos se encuentran, les proporcionan mayor temperatura y los mantiene en una atmósfera de gases apropiados para el desarrollo de la fermentación séptica, entre los cuales predomina el ácido carbónico. Todo esto tiene lugar en una cavidad, cuyas paredes absorben con la mayor rapidez cuantas sustancias se ponen con ellas en contacto, lo cual está perfectamente demostrado, desde Reckinghausen acá, por muchos y diversos hechos y experimentos, en los cuales líquidos inertes que
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tienen en suspension partículas coloreadas, leche, pus y sobre todo sangre, han sido introducidos en la cavidad del vientre, absorbiéndose y pasando á la circulacion con pasmosa prontitud. Los derrames sanguíneos, que los ginecólogos llaman hematocéles, disminuyen y aún desaparecen por este poder de absorcion, en cuya virtud el Sr. Ponfick, de Breslau, ha propuesto en 1879, siguiéndole otros prácticos, que se ejecute la transfusion de la sangre, inyectándola en la cavidad del vientre. De otra parte son también vulgares los experimentos que demuestran el poder absorbente del peritoneo sobre materiales sépticos en su cavidad depositados. Las inyecciones repetidísimas hechas en diversos animales y por distintos sabios con sustancias sépticas de vário origen, prueban que la receptividad de esta membrana es igual, por lo ménos, á la del tejido conjuntivo subcutáneo, y la infeccion consecutiva á la introduccion de la sustancia tóxica nunca ha fallado. De todo este conjunto de hechos y de razonamientos es imposible dejar de deducir con la mayor certeza, que la infeccion séptica se agrega frecuentísimamente á las lesiones del vientre, para producir sus acostumbrados fenómenos graves y la muerte; pero si la más ligera duda pudiera quedarnos sobre ello, confío en dejarla totalmente desvanecida al tratar en la parte quirúrgica de este discurso de la profilaxis y de la terapéutica de tan temibles complicaciones.

Los casos de rápida muerte que tienen lugar casi siempre cuando se derrama en la cavidad del peritoneo el contenido de sus vísceras (bilis, materias intestinales, orina, etc.), tienen también explicación en las doctrinas apuntadas: para el desarrollo de la septicemia y aun para que la inflamacion de la serosa por sí sola puedan ocasionar los accidentes mortales, no hay á la verdad tiempo bastante; las acciones reflejas puestas en juego por el dolor que el contacto de los materiales derramados ocasiona y una verdadera intoxicación producida por las sustancias que los linfáticos toman de la cavidad del vientre, como en otros casos las reciben de las inyecciones subcutáneas, son, á no dudarlo, las causas de los graves y súbitos trastornos y de la muerte que en estas circunstancias observamos.

De todo lo que acabo de exponer en orden á la génesis de los accidentes graves que traen en pos de sí las lesiones de la serosa peritoneal, podemos considerar como perfectamente establecido, que el enfriamiento, la evaporacion y las acciones reflejas, denominadas peritonismo por Gubler, dan razon de los hechos, en los cuales las complicaciones graves y la muerte sobrevienen poco después de las
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

DE LAS SUPERFICIES DE LAS CAVIDADES CERRADAS
BAJO LOS PUNTOS DE VISTA
ANATÓMICO Y FISIOLÓGICO, PATOLÓGICO Y QUIRÚRGICO
DISCURSO LEIDO EN LA REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID
PARA LA RECEPCIÓN PÚBLICA DEL ACADÉMICO ELECTO
DOCTOR D. JUAN CREUS
Catedrático de Clínica quirúrgica de la Facultad de Madrid.

(Continuación.)

IX.

Después de haber probado la identidad de naturaleza y de origen de las serosas grandes y de las pequeñas y de la túnica interna de los vasos, no ha de causar extrañeza que sus inflamaciones presenten, bajo el aspecto anatómico, las mayores semejanzas.

La linfangitis, frecuentísima enfermedad que encontramos aguda y crónica, y que puede estudiarse fácilmente en la superficie de las serosas y en el útero, nos demuestra el llamado endotelio tumefacto, sus células en estado de mayor ó menor proliferación, y los elementos nuevos desprendidos en parte y convertidos en células embriónarias ó glóbulos purulentos. En las vainas perivasculares se encuentran lesiones semejantes.

En la inflamación de las venas es sabido que existen multitud de hechos anatómicos y patológicos, entre los cuales sólo nos interesan
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CÁLCULO EN LAS CUBIERTAS DEL TESTÍCULO

POR
D. M. DIAZ VILLABELLA,
Médico en la Ochava (Oviedo).

C. G., de treinta años de edad, se presentó á mi visita el 3 de Diciembre último. Recuerda que en la infancia tuvo una retencion de orina por lo que le practicaron el cateterismo. Desde entonces empezó á notar un tumoricito en la parte superior de las bolsas, duro y cómo del tamaño de un guisante, que fué creciendo paulatinamente sin que le produjera dolor ni incomodidad alguna, hasta hace cosa de dos meses. Es de advertir que este individuo se casó hace poco tiempo, y confiesa no haber tenido relaciones conyugales hasta después del matrimonio. En la primera visita se quejaba de escozor á la miccion y punzadas dolorosas, por lo que vino á consultarme. Yo le observé un tumor duro, regular, movible, doloroso á la presion, del tamaño de una nuez (por lo que sus camaradas decían que tenía tres testículos), situado transversalmente en la parte inferior del pene. Supuse que se trataba de un cálculo, fundado en que la retencion de orina pudo ser ocasionada por otro, disgregado por la introduccion del catéter, y alguno de cuyos fragmentos, quizá una simple arenilla arrastrada por la orina, se detuvo en la porción esponjosa de la uretra al nivel del bulbo, donde se constituyó en núcleo suficiente á la formacion del cálculo, que creció con la llegada de los materiales que la orina dejaba á su paso, y que favorecido por su peso y volumen cada vez más creciente y por la laxitud de los tejidos pudo extenderse entre las cubiertas de los testículos, sin abandonar el conducto de la uretra, según lo demostraba la introduccion de la sonda metálica no dejando duda acerca del diagnóstico. El único tratamiento era la extraccion, que no practiqué por temor del enfermo, aconsejándole unturas con belladona y láudano, suspensorio y quietud. A los pocos días volvi á verle y le encontré con un flemon de toda la bolsa, ya fluctuante, y que abierto dió salida á pus, orina y fragmentos no muy pequeños del cálculo. Por la introduccion de un estilete se vió que estaba situado profundamente y que era duro. No creí prudente practicar entonces la extraccion hasta que se rebajaran los síntomas flojísticos. En estos días de espera
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el pus se fraguó nueva abertura en la parte superior y á la derecha del rafe del escroto; de modo que tenía dos orificios, el que dejo dicho, y otro situado á la izquierda y más inferior. Decidido por fin, me coloqué á la derecha del enfermo, introduce una sonda acanalada, por el trayecto de comunicación de los dos orificios é incindi el punto que los separaba. Cogí las bolsas con la mano izquierda, deprimiendo con el borde cubital el pene hácía las paredes del abdomen, propulse el cálculo hácía adelante é hice una incisión oblicua de arriba á bajo, y de izquierda á derecha, trazando un colgajo triangular, en union con la primera, de vértice inferior. Al incindir la piel, ligera hemorragia capilar, lavo con agua alcoholizada y fenicada. Incindo las capas sucesivas y llego á tocar un cuerpo duro y resistente. Retiro el bisturi, cojo la sonda acanalada y lo que por el momento creí que era el cálculo, no era sino la membrana de cubierta fibrosa, dura y que cruja á los cortes del bisturi. Descubro por fin el cálculo, le cojo con una pinza le atraigo á la entrada de la herida y veo que era mural y que estaba adherido por numerosísimas bridas á la cara interna de la membrana quística; las separo con la punta de la sonda, disecando á la vez el colgajo, vuelvo á introducir las pinzas, y no cede; lo fracciono y después de numerosas tentativas lo estraje en pedazos quedando allá algunas arenillas que arrastraron después el pus y el lavatorio con agua fenicada y alcoholizada, único tratamiento que con glicerina puesta en hilas entre los bordes de la herida produjo una rápida cicatrización, sin que la reacción local fuera digna de atención. Le coloqué una algalía permanente que no pudo tolerar, por lo que se le sondó con frecuencia.

El enfermo se marchó al hospital donde sigue, sin que sepa su estado en la actualidad. No analicé ni pesé el cálculo por carecer de medios ad hoc. Al remitir este caso clínico, exento de mérito é incompleto, lo hago sólo por lo poco frecuentes que son los cálculos en estos sitios.