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Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-09-22 00:00:00), página 20

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ,
Catedrático de Higiene en la Facultad de Barcelona.

SUMARIO: Duracion del aislamiento en los casos de enfermedades contagiosas.—Lactancia artificial: leche de burra, de vaca.—Polvos alimenticios: de leche, de carne, de sangre.—Sociedad de Higiene de Atenas.—Dos nuevos antisépticos: el glicerido de calcio y el de sodio.—Cualidades de las carnes conservadas en frío.—Vacuna del carbunco.—Otras vacunas; actos oficiales.

Hace algun tiempo el Ministro de Instrucción pública de Francia, rogó á la Academia de Medicina se sirviese contestar á la siguiente pregunta: «¿cuánto tiempo debe un alumno, afecto de enfermedad contagiosa, estar separado de sus compañeros?» Hillai-ret, (ponente de una comisión constituida ademas por Roger y Bergeron) propuso, en la sesión de 18 de Julio último, responder con las conclusiones que copio, aceptadas sin debate: 1.ª Los alumnos afectos de varicela, viruela, escarlatina, sarampion, parotiditis ó difteria se aislarán rigurosamente de sus compañeros.—Creo que esta lista pudiera haberse aumentado sin dificultad; hay otros muchos padecimientos contagiosos.—2.ª La duración del aislamiento debe ser de cuarenta días para la viruela, sarampion, escarlatina y difteria y de veinticinco para la varicela y parotiditis.—3.ª El aislamiento no cesará sino cuando el convaleciente se haya bañado.—Pase la redacción.—4.ª Los vestidos que lleve el alumno, en el momento en que caiga enfermo, deberán pasarse por una estufa á más de 90° y sometidos á fumigaciones sulfurosas, y después bien lavados.—5.ª Los objetos de la cama, las cortinas de ésta y de la habitación de aislamiento, los muebles y aun las paredes deben ser ampliamente desinfectados, lavados y luego aireados.—6.ª El alumno que, fuera de uno de los establecimientos de instrucción pública, hubiese contraído una de las enfermedades contagiosas enumeradas, no podrá ser admitido de nuevo sino mediante el certificado de un médico que atestigüe se han cumplido las prescripciones precedentes.

—Volvamos un poco la vista atrás, como lo hace la Gazette hebdomadaire de médecine et de chirurgie (1). La Academia de Medicina de Paris, consultada por el Ministro de Agricultura y Comercio, á petición del Consejo municipal, acerca de la lactancia artificial,

(1) Núm. 30, 28 de Julio de 1882.
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con objeto de rodearse de todos los datos científicos necesarios para emplearla, previo un informe de Tulié, discutido en las sesiones del 30 de Octubre y 6 de Noviembre de 1877, rechazó esta propuesta con indignación, y aún llegó á decir uno de los académicos: «que tales ensayos serían no sólo peligrosos, sino también inmorales». El fallo de la Academia no fue bastante á desanimar á hombres prudentes é instruidos.

Con estos antecedentes, que no pueden ser más explícitos ni más significativos y después de algunos asuntos que á nosotros no nos incumben por ahora, el mencionado cuerpo científico escuchó las ideas de Tarnier acerca del valor de la lactancia artificial en los recién nacidos (sesión del 25 de Julio último) con motivo de la presentación de una obra escrita sobre la fisiología y la higiene de la primera infancia, en la que se trata especialmente de la cuestión rechazada en otros tiempos por la Academia. Tarnier confiesa que la alimentación artificial realizada con leche de cabra ó leche de vaca, en las diferentes maneras imaginadas, es defectuosa y por tanto de malos resultados. En cambio, si se emplea la leche de burra, las digestiones son muy buenas, la nutrición es excelente y la mortalidad disminuye. Cree, pues, que esta leche tomada directamente por el niño del pezón del animal, á cucharadas ó bebida de un vaso, con tal que se la vigile y regule convenientemente, basta para alimentar á los niños, cuando menos hasta que tengan dos años. Pasado este tiempo, puede ser insuficiente y entonces conviene reemplazarla por la de vacas oportunamente corregida.

La Academia, dice un periódico, escuchó con calma y atención los ensayos hechos por Tarnier, durante dos años en la Maternidad. Esto quiere decir que se acabó aquella antigua indignación.

Como las cosas malas nunca vienen solas, apenas hubo terminado el ilustre tocólogo Parrot en, una notable Memoria, hablaba inmediatamente después de los resultados obtenidos en el Establecimiento de lactancia (nourricerie) del hospicio de los Enfants assistés desde hace más de ocho meses. Mediaban muchas semanas desde que Parrot había presentado este trabajo á la mesa, y aún no se había puesto en la orden del día, por lo cual pidió se diese cuenta.

A pesar de lo acordado en 1877, y gracias á los perseverantes esfuerzos del Consejo municipal, comenzó á funcionar el Establecimiento de lactancia. Ingresaron los sifilíticos recién nacidos en un departamento cuidadosamente dispuesto, en medio de jardines extensos, que comunicaba mediante un corredor bien ventilado con
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un establo á donde podian ir directamente los niños á coger el pezón. Al principio se establecieron muchas cabras y una sola burra, pero la experiencia hizo se abandonasen aquellas y se aumentasen éstas. Hé aquí lo obtenido en 86 niños sifilíticos:

    De 6 alimentados sólo con leche de vaca
    murieron 5 = 83 por 100.

    De 42
    cabra » 34 = 80'9 »

    De 38
    burra » 10 = 26'3 »

Las diferencias son bien notables para que pueda titubearse en la eleccion de líquido nutritivo. ¿A qué se debe? Sin duda alguna á la composición química: la de burra contiene méños caseo y sobre todo méños grasa que la cabra criada en establo y que la de vaca. La leche de cabra, cuando este animal vive libre, en las montañas, tomando los alimentos que quiere, parece ser buena; en otras condiciones no. La de vaca es la peor, según se sabe de tiempo. Indicó tambien Parrot los ensayos hechos en Rusia con la leche de yegua y los practicados en Paris con la de cabra, por el Dr. Condereau, hallándose dispuesto á admitir, con los autores de principios de este siglo (Désessartz), que hay precision de clasificar las leches de otro modo que se hace hoy: en primer término la de burra y la de yegua, ambas más abundantes en suero y méños en materias caseosas: luego la de cabra y en último término las de vaca y oveja. Así opina tambien, haciendo más científico el empirismo de Désessartz, Armando Gautier, en su química biológica, y así tambien lo he procurado enseñar á mis alumnos, llamándoles muchas veces la atencion acerca de los malos efectos que frecuentemente causa la leche de vacas en la alimentacion de los niños pequeños, en especial de los endeble y de las grandes capitales.

A falta, pues, de la madre, la lactancia mercenaria llevada á cabo por una buena nodriza. En defecto de ámbas, está indicado el tomar directamente la leche de la ubre de los animales, ocupando, entre éstos, el primer puesto, la burra. La sobriedad de ésta, lo facilmente que sobrelleva la larga permanencia en el establo y sobre todo la composicion química de su leche, muy análoga á la de la mujer, aseguran un buen resultado. Mas debe tenerse presente; que es preciso tener mucho cuidado; que una burra sólo puede nutrir, estando en plena lactancia, tres niños de cinco meses por término medio, que el número de veces que el niño debe coger el pezón debe ser, según la edad, de seis á ocho veces cada dia, y méños si el niño es mayor. La leche de burra está indicada en los casos de afecciones gastro-intestinales, y en tales casos reemplaza ventajosamente á la
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de mujer. La cabra, si está en completa libertad, si come lo que quiere, puede sustituir sin inconveniente á la burra, teniendo sobre ella la ventaja de convertirse á poco tiempo y á leve esfuerzo en una buena nodriza, que va en busca del niño como corre presurosa al lado de sus cabritos. He aconsejado esta lactancia en varios casos en que era preciso recurrir á otras especies y no estoy arrepentido del resultado, antes bien he visto cambiarse rápidamente organismos enclenques y desmirriados. Entre otros hechos, recuerdo el de un hijo de un célebre pintor de nuestros días y de mi patria. Expón- golo en breves frases: madre agalactógena por escasísimo desarrollo de la glándula; nodriza, no reconocida, que sufría una infección sifilítica; contagio del niño; le veo entonces; separación de la nodriza; elección de una cabra; traslado de la familia á una casa de campo, dejando á la cabra en plena libertad de alimentación; á los pocos días, después de hacer sus excursiones por los prados inmediatos, volvía la cabra, se subía sobre la cuna y dejaba caer el pezón sobre la boca del niño, permaneciendo en una incómoda posición largos ratos y sin haber puesto jamás su pezuña sobre el infante; si tardaba en regresar, bastaba el llanto de éste, colocado en una ventana, para que la excelente nodriza viniese saltando á cumplir con sus deberes; más tarde el niño corría tras de ella en busca de leche. El niño curó de la sífilis y se robusteció extraordinariamente.

La lactancia por los animales, se impone en todos aquellos casos en que el niño es sifílico.

En vista de tales hechos no es de extrañar que Parrot aconseje que en todos los Establecimientos destinados á recibir niños en periodo de lactancia, deben proveerse de un establo para burras, y para cabras, procurando que aquél tenga muy fácil acceso y que éstas gocen de toda la libertad posible. El peso, tomado dos ó tres veces á la semana, dará cuenta del movimiento nutritivo y señalará las modificaciones que hayan de introducirse en el régimen alimenticio. Para cada dos ó tres niños debe destinarse una persona, procurando sea siempre la misma.

La Academia escuchó con el más profundo silencio y aún dió ostensibles señales de aprobación á las ideas de Parrot. Resulta, por lo tanto, aparte de la lección recibida por el Cuerpo científico, que hay, por encima de la investigación física y de la investigación química, otra más interesante y precisa: el reactivo niño. Aquí, como en las aguas potables, no basta que se diga son buenas; hay necesidad de que el organismo lo diga. Y resulta que la experimen-
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tacion moderna ha aceptado implicitamente, ó mejor dicho, ha confirmado, á poco de morir, el parecer de Condereau, quien decía que la leche debía ser tanto más rica en álcalis y predominar la albúmina tanto más y la caseína tanto méños, cuanto menor sea el niño y más imperfecto su aparato digestivo. Queda aun que hacer la resolución de varios problemas de detalle, en cuya tarea han de entretenerse largo tiempo los hombres de ciencia. La misma Academia se ve abocada á un gran debate, del cual me propongo tener al corriente á mis lectores.

Efectivamente, Bouchardat, el distinguido higienista, en la sesión del 8 de Agosto, ha presentado una nota corta, pero sustanciosa, insistiendo en que la leche de burra, así como la de la mujer, es alcalina, alguna vez neutra, por excepcion ácida, alcalinidad que no sólo puede oponerse al desarrollo del oidium albicans, sino que determina mejores condiciones de coagulación y de digestion; en cambio, la de cabra y la vaca son con frecuencia ácidas, aun en el pezón, y siempre á poco que se ponga en contacto del aire y se la agite. Esta acidez se debe en parte á la alimentación y á su vez ocasionaría la diarrea y el muguet de aquí el cuidado mismo que exige la vaca, al paso que la burra se acomoda á un régimen méños esmerado, á la alimentación seca, que da mejor leche que la herbácea. Observa que la glándula mamaria de la burra, como la de la mujer, se deja fácilmente atravesar por los productos de excreción, habiendo notado en más de una ocasión la presencia de la urea, principio que no se ha encontrado en la leche de otros animales. No cree, sin embargo, Bouchardat, que todo el resultado sea debido á la alimentación, juzgando que alguna influencia tuvo el aislamiento á que se han sometido los niños de que habla Parrot.

Veremos lo que resulta de este asunto. Hasta aquí llevo consignado todo lo dicho. Después de esto, la Academia no celebró sesión el dia 15, y la del dia 22 dedicóla casi íntegra á los ensayos hechos por Vulpian acerca de los desinfectantes, particularmente del ácido salicilico, en la fiebre tifoidea.

—Debove, uno de los hombres que más trabajan actualmente en la manera de alimentar á ciertos enfermos en los que no es posible el método ordinario, ha propuesto el polvo de leche. Partiendo de que en los casos de úlcera simple del estómago debe tomar el paciente 6 litros de leche en 6 dosis (dieta láctea), cantidad que molesta y que apenas puede soportar al cabo de poco tiempo ningún afecto de ulcus rotundum, molestia que obliga en este caso, así como en
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otras enfermedades á usar la sonda esofágica, á su vez poco tolerable, aconseja fabricar polvo de leche, que se obtiene del modo siguiente: Desnatada la leche, porque la crema es poco digerible, la hace evaporar y después la reduce á polvo fino. Con este polvo, que debe disolverse luego en leche caliente, se logra aumentar el poder nutritivo sin necesidad de emplear grandes volúmenes de líquido (1 litro por 2 ó 3), contando que un litro de leche representa aproximadamente 120 gramos de polvo.

Con motivo de este mismo asunto, discutido en la Sociedad médica de los hospitales (sesion del 11 de Agosto último), Dujardin-Beaumetz dice que emplea con buen resultado para la alimentacion forzada de los tísicos una mezcla de polvos de leche, carne y sangre, pero como este último le parece poco digerible, sólo lo usa en pequeñas dosis como sustancia ferruginosa. Debove acepta por completo esta manera de considerar al polvo de sangre.

—La Sociedad médica de Atenas acaba de constituir una Sociedad de Higiene, que tiene por objeto el estudio científico de la Grecia, bajo el punto de vista médico é higiénico, así como el de las mejoras que deben introducirse en la higiene del país por los medios más prácticos. La Junta directiva la constituyen: Presidente, J. Vouros, antiguo profesor de Clínica médica en la Facultad de Atenas; Vicepresidentes, Vénizélos, profesor de Facultad, y P. Soutsos, médico militar; Secretario general, Chassioty, profesor agregado de histología; Vice-secretarios, los Dres. Katérinopoulos y Digérís.

—Según una nota dirigida por G. Le Bon á la Academia de Ciencias (sesion del 17 de Julio de 1882) hay dos nuevos antisépticos de gran valía: el gliceroborato de calcio y el gliceroborato de sodio. Ambos son muy solubles en el agua, inodoros y no tóxicas. Aunen soluciones muy diluidas, obran como poderosos antisépticos, si bien cree Le Bon que el último vale algo más que el primero, por lo que ha ensayado preferentemente el de sodio. Se han empleado para conservar las carnes y otros varios productos alimenticios; de este modo se han podido enviar á la Plata, trozos de carne sin más que cubrirlos con una capa de gliceroborato, y llegaron tan frescos como partieron. En las aplicaciones terapéuticas han resultado tan útiles como las curas de Lister, con la gran ventaja de no determinar fenómenos irritativos.

—Se acepta generalmente que las carnes conservadas por el frío, entran con rapidez en putrefaccion apenas cesa la accion de este agente. Bouley, el primero, ha impugnado tan comun creencia,
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demostrando que las carnes desheladas quedan en igual aptitud, no más, para la putrefaccion que las no sometidas á este tratamiento. Ahora (Acad. de Cien., 17 Julio, 1882), F. Carré presenta una nota que confirma las ideas de Bouley, añadiendo que la carne sometida á la refrigeracion no sólo es igual que la fresca para sufrir los fenómenos de fermentacion, sino que ofrece mayor resistencia que la ordinaria para esta clase de alteraciones.

—Arloing, Cornevin y Thomas han dado cuenta á la mencionada Academia (24 Julio) de sus experimentos relativos á un medio de conferir artificialmente la inmunidad contra el carbunco sintomático ó bactérideo con virus atenuado. Su procedimiento está inspirado en los trabajos de Toussaint. Consiste en secar la serosidad virulenta á 32° en una corriente de aire que permite obtener la desecacion antes que la putrefaccion; una vez seco, se tritura el virus, con dos veces su peso de agua, procurando que todas las partículas se hidraten por igual; después se colocan estas mezclas en una estufa seca á una temperatura que varía de 85° á 100°, con lo cual se obtienen virus de diversa atenuacion.

Como se comprende, al vacunar, hay que elegir uno de éstos para que su actividad guarde armonía con la susceptibilidad especifica ó individual, y en vista de ello fijar la dosis. El problema no podía resolverse sin tanteos. Estos han dado la siguiente regla: háganse dos inoculaciones, con seis ó ocho días de intervalo, la una con virus atenuado á 100° y la otra á 85. Había motivos de error si, aun en el buey, se emplease de pronto el virus menos atenuado. Para éste se toman 2 ó 3 centigramos (según la talla) de cada virus en estado seco para el buey, y uno para el carnero. Se asocian estas 2 dosis á 100 veces su peso de agua, y se las malaxa en un mortero hasta que se obtenga un líquido apto para las inyecciones hipodérmicas. Se probarán las vacunas cada quince días después de la segunda inoculación con 5 ó 6 gotas de serosidad fresca y activa, diluidas en un c. c. de agua para mayor facilidad. Han practicado las inoculaciones en la cara interna del muslo ó la cara lateral del cuello.

Hasta aquí han inoculado tres lotes de animales: uno de tres carneros, otro de tres terneros, y otro de una ternera (diez y ocho á veinte meses) y una vaca de cuatro años. En los primeros ha producido una tumefaccion local más considerable que en dos últimos lotes. La primera inoculación ha determinado un aumento de temperatura de 0°2 á 0°7; la segunda de 0°5 á 1°; por excepción ha habido la mayor hipertermia en la primera. Todas estas vacunaciones
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han sido eficaces; inoculados despues, y al mismo tiempo, estos animales y otros no vacunados, con virus activo, natural, aquellos ofrecieron ligeros accidentes, y éstos graves y casi siempre mortales.

Ya que de vacunas hablo, añadiré que la Academia de Medicina, en su sesion pública anual (2 de Agosto de 1882), ha concedido el premio Barbier (6.000 francos) á Toussaint, profesor de Fisiologia en la Escuela de Veterinaria de Tolosa, por sus trabajos acerca del carbunco, el cólera de las gallinas y la septicemia experimental aguda.

Tambien ha acordado la concesion para los vacunadores durante 1880, de los siguientes premios, aceptados por el Ministro: tres premios de 500 francos; dos menciones; cuatro medallas de oro; 100 medallas de plata, muchas de las cuales han correspondido á comadronas.

Y, por último, que Suiza, mediante un plebiscito, acaba de rechazar la vacunacion obligatoria (225.730 votos contra 62.554).

TRATAMIENTO DE LA SUPURACION SUBCUTANEA

É INFLAMACIONES GANGLIONARES

POR EL

DOCTOR BEETZ.

Como la inflamacion de los ganglios, sobre todo las de índole escrofulosa, su cronicidad, degeneracion caseosa y tendencia á producir la tuberculosis han ocasionado grandes discusiones, es innecesario extenderse en este momento sobre la significacion patológica de estos procesos.

Si deseamos averiguar qué método de tratamiento es mejor, hallaremos al consultar los libros que se aconsejan de ordinario una buena atmósfera y alimentacion y medios generales. A veces no se pueden llenar todas estas indicaciones, y los enfermos sólo nos consultan cuando tienen ya inflamaciones ganglionares, afecciones óseas articulares ó de la piel completamente desarrolladas. El hábito escrofuloso se describe como constituido por un engrosamiento del labio superior y nariz, aspecto estúpido de la cara y tumefaccion del cuello, pero en realidad son síntomas del padecimiento de la obs-
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trucción linfática ó venosa. Si consideramos el tiempo que un ganglio supurado que se dilata continúa vertiendo una sanies purulenta acuosa, y como sólo después de un largo período se manifiesta la tendencia á la cicatrización ó empieza la metamorfosis caseosa, de seguro no condenaremos un método de tratamiento que produce la rápida resolución de las inflamaciones á que nos referimos. Hace cuatro años que Kappesser (cirujano militar de Darmstadt) describió su método en el número 6 del Berl. Klin. Woch., 1878. Klingelhofer, Kolman y Hausmann corroboraron por numerosos hechos las indicaciones de Kappesser, quien en una publicación más moderna ha extendido las indicaciones de su método.

Una de sus primeras observaciones recayó en una muchacha mal nutrida, cuyo cuello, sobre todo en el lado derecho, estaba tumefacto en alto grado, y exhalaba en abundancia un pus fétido por seis ó ocho aberturas fistulosas; tenía á la vez una ulceración de la córnea, y el tratamiento empleado anteriormente había sido ineficaz. Recordando un caso en que prescribió fricciones con jabón blando para curar una sarna, y en el cual observó que á la vez que esta dermatosis desaparecieron todos los fenómenos escrofulosos, adoptó Kappesser desde luego este método, con tal éxito, que la tumefacción se había reducido á las cuatro semanas á unos cuantos ganglios móviles, y la inflamación del ojo había desaparecido, dejando sólo una ligera opacidad en la córnea. Que esto no fué un resultado accidental lo probó el hecho de que la enferma volvió á su estado primitivo durante un período, en el cual Kappesser estuvo ausente y sus parientes abandonaron el tratamiento, y también que en el momento en que se usó de nuevo, mejoró de una manera rápida. Dos años después la niña tenía un buen aspecto, y la opacidad de la córnea se había reducido al mínimo, siendo sólo perceptible en un ojo, cuyas funciones eran casi perfectas; las cicatrices del cuello eran lisas, y la retracción casi insignificante. Kappesser ha dado recientemente un paso más y tratado de igual manera tísicos con derrames pleuríticos, hemoptisis, sudores nocturnos, etc., observando una suspensión del proceso patológico y aumento de peso, pudiendo los enfermos dedicarse de nuevo á su trabajo. (Berl. Klin. Woch., número 5, 1882). Dice que no cree haber inventado un método curativo de la tisis, sino que su método es útil sólo en algunos procesos crónicos, exudativos y ulcerosos.

El autor ha obtenido también algunos resultados en la clínica de Von-Ziemsen, en Erlangen, desde 1873, en el tratamiento de los in-