Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-12-22 00:00:00), página 42

Debe tambien desecharse la escision, aunque defendida por cirujanos autorizados; tiene á sus ojos el inconveniente de abrir á veces vasos importantes, y exponer á hemorragias. Hay una operacion mixta, la escision combinada con la cauterización punteada, que me parece aceptable; pero vale más aún no recurrir sino á un solo tiempo de esta doble operacion. Respecto al constrictor lineal, por mucho que admire á su inventor, no comprendo su empleo, sino en algunos casos precisamente análogos al del Sr. Gueniot, en que el pedículo está perfectamente accesible y fácilmente abordable; en que la operacion, en una palabra, es sencilla y fácil. Pero se presenta una variedad de pólipos uterinos, que deba llamar la atencion; tales son los pólipos fibrosos y voluminosos, que se insertan por una ancha implantacion sobre el fondo mismo del útero, le arrastran consigo, descendiendo á la vagina, y determinan de este modo una verdadera inversion, un ranversamiento más ó menos completo del útero. El empleo de la cadena del constrictor puede ser en estos casos más ó menos peligroso, y conviene que los cirujanos jóvenes sepan bien, que esta cadena tira de los tejidos, y por lo tanto puede englobar en su asa el fondo mismo del útero, y ocasionar por lo tanto la perforacion, y ver salir los intestinos por el fondo del útero, como ha sucedido muchas veces. La eleccion; por lo tanto, que haya de hacerse en estos casos, es de la mayor importancia. Para estos pólipos de base ancha, que se insertan en el fondo mismo del útero, debe echarse á un lado el constrictor lineal: más aplicable es en estos casos el aprieta-nudos; ofrece la ventaja de que se le puede adquirir siempre; empero por mi parte prefiero el asa galvano-caustico. Donde se coloca ésta, en efecto, se verifica la seccion, de tal suerte, que se sabe el punto en que se opera: ademas, la seccion obtenida por este instrumento es limpia y absolutamente seca. Cuando se ha colocado bien el asa sobre el punto que se quiera seccionar, y bien perpendicularmente al eje del tumor que se quiera cortar, se hace pasar una corriente muy débil, para llevar el asa al rojo oscuro, y se secciona aquél lentamente, sin provocar la menor hemorragia, en contra de lo que sucedería, si se llevara el asa al rojo blanco.

Debe, por lo tanto, recurrirse al galvano-cauterio en aquellos casos, especialmente en que se trata de tumores voluminosos y vasculares. Este instrumento me ha prestado recientemente los mayores servicios en un caso en que se trataba de un pólio voluminoso implantado en el fondo del útero, en una mujer de cierta edad, pero que había conservado los órganos genitales como una joven, hasta tal punto, que era difícil la introduccion de la mano. Exirpé el tumor por fragmentos ó trozos, á beneficio del asa galvánica, sirviéndome del speculum de Sims, que en estos casos presta igualmente gran servicio: debo añadir, que, así antes como despues de la operacion, recurri á todas las precauciones del método antiséptico.

El Sr. Verneuil: No tomaría la palabra, si no hubiera oido estas dos objeciones contra el constrictor lineal: es por el contrario el instrumento por excelencia en estos casos: la oposicion que hacen los Sres. Gueniot y Labbé no es en verdad radical. El Sr. Labbé dice conocer muchos casos publicados en Francia y en el extranjero, y en los que se había abierto el fondo del útero: ha habido en verdad un caso de este género publicado por el Sr. Tillaux y en que se trataba de un hecho puramente excepcional, pero el Sr. Verneuil no registra otro.