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trata sólo de ella, y mucho más no dando su opinión acerca de tan alambicados pensamientos.

Tal es la obra de Sentiñon, obra que he leído con detenimiento, cual acostumbro con aquellas pocas producciones que honran á la ciencia y que son un modelo de bien pensar. Yo no se cómo recomendarla á mis lectores, los médicos, sobre todo desde que es costumbre en muchos juicios críticos armarse del incensario para pasar el rato. Tal vez por huir de esta rutina he caído en el extremo opuesto y he rebuscado las partes flacas como prueba de mi independencia. Sea como quiera, con alabanzas ó con reproches, la digestion y sus tropiezos es una buena producción científica y debe figurar en la biblioteca de todo médico amante de las obras de valía.

Para Sentiñon se me ocurre lo de siempre. Decirle que escriba, que ilustre á los más, ya que es patrimonio de los méños la suma de conocimientos que posee.

REVISTA SINTÉTICA (1)
LOS ESTUDIOS ACERCA DE LA TUBERCULOSIS DESDE 1879 A 1881
POR LOS
DOCTORES V. BRIGIDI Y A. BIANCHI.

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(1) Con el deseo de dar á conocer á los lectores del periódico todo lo interesante que se publique en el extranjero, publicamos el trabajo del Sr. Charcot, y desde hoy alternaremos con el del presente número, que en nuestro humilde juicio es de notable mérito, y así sucesivamente.
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PARTE PRIMERA. — RESÚMEN HISTÓRICO.

Continúan con gran ardor las publicaciones acerca de la tubercu-
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lósis como si fuese asunto nuevo. Esto demuestra dos cosas: 1.ª, la gran importancia del asunto; 2.ª, la gran disparidad de puntos de vista que existen sobre muchos puntos del mismo. En consideracion á estas dos verdades nos ha parecido útil resumir cuanto se ha escrito acerca de la tuberculosis en estos tres últimos años para poner al lector en condiciones de apreciar el estado presente de la ciencia con relacion á esta enfermedad. Añádase ademas, que las luminosas cuestiones que se encuentran en discusion pueden, de un momento á otro, hacer surgir nuevas opiniones ó conducir al deseado acuerdo para una teoría, que, armonizándola con las observaciones clínicas y anatómicas, se admita por todos. En una y otra hipótesis es bueno que cada uno sepa en qué modo y por qué hechos pueden ser modificadas nuestras nociones científicas, á fin de darse cuenta perfecta de la importancia de las mismas.

En la presente revista no seguiremos el orden cronológico con objeto de no volver sobre la misma cuestion, si bien referiremos las ideas de los autores sucesivamente en nuestra exposicion según lo exija cada uno y la marcha de la controversia. Pero con objeto de plantear bien la cuestion, y para demostrar donde tiene su origen, creemos indispensable resumir brevemente, y al vuelo, la historia de esta enfermedad.

Laënnec, haciendo seguir al estudio clínico el anatómico, reconoce que en la tisis pulmonar había dos variedades de alteraciones morbosas, una que estaba caracterizada por la presencia de pequeños nódulos ó tubérculos grises, la otra por una materia blanca caseiforme que se infiltraba uniformemente en el parénquima pulmonar. Pero tanto el tubérculo como la materia infiltrada eran para Laënnec de igual naturaleza, porque derivaban de iguales causas y porque conducian á iguales efectos.

Cuando se emprendió el estudio al microscopio de las predichas alteraciones se reconoció que la materia caseiforme era el efecto último de diferentes productos morbosos, y que sólo el tubérculo presentaba un carácter específico. Por esto, todo lo que no era tubérculo en el pulmón, pero que se presentaba en el estado de infiltracion, se reconocía como productos de flogosis. De aquí nació el fundamento de una nueva doctrina que llamó Wirchow dualista, en oposicion á la de Laënnec, que recibió desde entonces el nombre de unicista. Pero la frecuente union de ambas formas morbosas en el mismo individuo, y sobre todo en el mismo órgano, levantaron nuevas discusiones con relacion á este asunto. Herard y Cornil sostuvieron que
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el tubérculo es siempre primitivo, y la pulmonía caseiforme secundaria; mientras que Niemeyer, Dittrich y Bull sostuvieron la tesis contraria. Este último autor especialmente insiste acerca del hecho de que la tuberculosis va precedida de una inflamación particular, llamada por él descamativa por la razón de que los epitelios se descamaban, para dar lugar á la metamorfosis caseosa, después de la que venia el tubérculo.

Para resolver esta cuestión imaginó Villemin recurrir á la experimentación en los animales. Para ello inoculó en animales inferiores, tanto el tubérculo verdadero, como la materia caseiforme, y llegó á demostrar con estos experimentos que ambos productos morbosos poseían propiedades virulentas y específicas, habiendo obtenido con las dos nódulos tuberculosos. Desde este momento en Francia se empezó á volver de nuevo á las ideas unicistas de la tesis, doctrina que se ha defendido después calurosamente por Thaon, Grancher, y más adelante por Charcot.

El ejemplo de Villemin fué seguido por gran número de patólogos de todos los países, los que no se limitaron á repetir los experimentos de Villemin, sino que los extendieron á otras sustancias que no se suponían de naturaleza tuberculosa. Por estos nuevos experimentos se vino á conocer que se podían obtener en los animales producciones morbosas, semejantes en todo á los tubérculos por medio de inoculaciones de las sustancias más variadas, sin excluir los polvos inertes de naturaleza vegetal y mineral.

Entonces en Alemania se pensó en estudiar con más detenimiento la organización al microscopio del tejido del nódulo tuberculoso, para ver si era posible llegar á un criterio seguro para el diagnóstico. Estas investigaciones condujeron al descubrimiento hecho por Langhous de las células epiteliales y de las células gigantes con núcleos parietales, por cuyo principio se creyó haber llegado á resolver la ardua cuestión, creyendo como seguro que estos elementos histológicos fueran específicos del tejido tuberculoso.

Bien pronto Koëster encontró iguales elementos anatómicos en las fungosidades articulares y Schüpel en las adenoides caseosas. Entonces se empezó á hablar de una tuberculosis local. Esta teoría, del todo nueva, fué expresada por primera vez por Koëster, y luego desarrollada ampliamente por Friedlander y por Foà. Friedlander no fué, en verdad, muy explícito con respecto á la naturaleza de esta enfermedad, llamada tuberculosis local; pero del contexto de su Memoria parece resultar que podía compararse el tubérculo á los demás
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hielo, conocida desde mucho tiempo por los cirujanos, ejerce una accion saludable contra la supuracion (1).»

El mismo Schultze ha probado que la accion refrigerante y antiflojística del hielo puede extenderse á las profundidades. Experimentó sobre perros, colocando un termómetro en la cavidad abdominal, á profundidades variables, al par que colocaba una vejiga de hielo sobre el hipogastrio ó el hipocondrio. He aquí los principales resultados obtenidos: cuando la bola del termómetro introducida en la capa muscular de las paredes abdominales distaba de la vejiga de hielo medio centímetro, la temperatura bajaba pasados veinte minutos 10° cuando méños; cuando se alejaba dos centímetros el descenso era de 2.°, cuando era la distancia 6 3/4 de centímetro descendía 0°,2 á 0°,4 y 0°,2 en el recto (2).

A. Bloch dice: «si la aplicacion del hielo se prolonga, se obtiene un efecto antiflojístico local de los más evidentes, y muy superior al que se puede producir por medio de aplicaciones locales de agua fría. Además la anestesia se marca más ó méños en el punto de aplicacion...»

«Entre las aplicaciones locales del agua señalaremos las irrigaciones continuas, empleadas particularmente en los grandes traumatismos, para obtener una accion antiflojística... Sin embargo, en estos casos me parecen preferibles las aplicaciones de hielo porque la accion antiflojística del frio á 0° es más potente...»

«Resumiendo las aplicaciones locales de frio por la influencia que ejercen sobre el sistema nervioso y la circulacion, dan lugar principalmente á los efectos siguientes: resolutivos, antiflojísticos, hemostáticos y modificadores de la inervacion. (3)»

Mlle. Schliloff en experimentos en diferentes cavidades, la boca, la mano, la vagina, la cavidad pleurítica en dos casos de toracentesis, etc., ha probado: que el enfriamiento de un punto del cuerpo influye en las cavidades próximas, y que en general el grado de esta influencia está en razon inversa con el espesor de la pared, sin que esta regla sea matemática, porque puede modificarse por la diferente conductibilidad de los tejidos, la resistencia vital y otras circunstancias diversas (4).

Danjoy juzgando la Memoria de Winternitz acerca de la hidrote-

(1) L. Ranvier: Traité technique d'Histologie, Paris, 1875.
(2) Schultze: Berlin-Klin., Wochenschz, 1874.
(3) A. Bloch: L'eau froide, págs. 56, 129 y 188. Paris, 1880.
(4) Revue des sciences médicales, etc., tomo xv, pág. 104. Paris, 1880.
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neoplasmas, que unas veces se presentan como afecciones puramente locales, otras se generalizan por todo el cuerpo, como por ejemplo, el sarcoma.

Continuando los estudios se llegó á conocer, que tanto las células gigantes como las células epiteliales no eran elementos histológicos exclusivos del tejido tuberculoso, que podían encontrarse en varios productos morbosos, como los gomas sifilíticos, el lupus, las úlceras de los labios, etc., como podían originarse artificialmente por medio de imitaciones las más sencillas. Heidenhaim los encontró en la superficie de los cuerpos extraños que habían introducido en el vientre de los animales; Ziegler los vió desarrollarse en los espacios capilares entre dos láminas de vidrio dejadas por cierto tiempo en el tejido subcutáneo, y Weiss alrededor de los pelos y de los hilos de algodón introducidos bajo la piel.

Desvanecida de tal manera la esperanza de encontrar en el tejido tuberculoso algún elemento específico, empezó en la ciencia un período llamado del escepticismo, en el que se llegó hasta negar la existencia de la tuberculosis. En prueba de ello debemos recordar la Memoria de Brodowsky, en la que después de clamar contra las aberraciones de Köster y de Friedländer emitió la opinión de que la tuberculosis no era una enfermedad especial, pero que bajo esta denominación debieran comprenderse procesos morbosos variados, dependientes de diversas causas específicas y no específicas.

Después de algún tiempo de dudas se pensó en invocar nuevamente el recurso de la experimentación en los animales. Parece que esta vez se emprendieron los experimentos bajo mejores auspicios, porque Cohneim llegó á demostrar que únicamente las sustancias tuberculosas introducidas en la cámara anterior del ojo del conejo, iban seguidas de producción de nódulos grises en el iris.

Ziegler (1) más adelante, persistiendo en la opinión expuesta, que la lesión tuberculosa no difería de la inflamatoria, sostiene que gran número de tisis pulmonares y de artritis crónicas, en principio no son otra cosa que procesos flojísticos puros determinados por causas comunes.—Pero admite que en el aire atmosférico se encuentran esparcidos los gérmenes tuberculosos y cuando encuentran un terreno favorable, en los órganos ya modificados por la inflamación crónica, se inicia entonces la enfermedad infecciosa é invasora de la tuberculosis verdadera. Esta idea del gérmen tuberculoso ha lla-

(1) ZIEGLER: Ueber Tuberculose und Schwindsucht, in Volkmanns, Sammlung Klinischer Vorträge. n. 151, 1879.
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mado la atencion de los patólogos modernos, y fecundado con nuevos estudios y nuevas observaciones experimentales y de orden anatómico, ha dado nacimiento á una nueva doctrina que llamaremos parasitaria.

No méños numerosas son las controversias respecto á la textura anatómica del tubérculo. Dejando aparte las opiniones antiguas, de las que, encontrarán los lectores una exacta exposición en una lección del profesor Sangalli (1), recordaremos, como algunos sólo veian en el tubérculo un tejido linfático, análogo á los folículos de las glándulas linfáticas, mientras que otros lo consideran un producto de inflamacion de los conductos linfáticos y sanguíneos. Virchow profesa la primera opinión y coloca al tubérculo en la clase de los granulomas al lado del linfoma de la leucemia y de la fiebre tifoidea.

Wagner (2) que ha descrito el tubérculo bajo el nombre de linfadenoma dice que este producto morboso está compuesto de un retículo en cuyas puntos nodulares se encuentran algunas células de pocos núcleos en los claros de los glóbulos linfáticos; en el centro, ademas de algunos nódulos, se encuentran algunas células gigantes y en la periferia una fisura anular, una especie de surco que lo separa de los tejidos circundantes.

Igual descripción é igual figura refiere Thierfelder en su atlas de anatomía patológica.

Rindfleisch (3) describe el tubérculo como un tejido reticulado, rico en pequeñas células redondas en medio de las que se encuentran otras con protoplasma abundante y con núcleos múltiples. En las granulaciones de las artritis fungosas y en los pulmones tuberculosos ha encontrado este autor, ademas figuras que considera dependientes de la linfangitis nudosa.

Con respecto al origen linfático del tubérculo Klebs (4) ha estado más afirmativo, por medio del nitrato de plata, asegura haber visto en el centro tendinoso del diafragma, tubérculos que tomaban su origen en el interior de los vasos linfáticos. Las pequeñas células del tubérculo y las mismas células gigantes proceden del endotelio linfático en proliferacion; alguna vez ha visto todavía que una célula

(1) SANGALLY, 1865.
(2) WAGNER: Das tuberkelähnliche lymphadenom. Arch. der Heilkunde, 1870, tomo II.
(3) RINDFLEISCH: Traité d'histologie pathologique.
(4) KLEBS: Ueber die Entschung der tuberculose und ihre verbreitung in Körper, Arch. Virchow 1888, t. XLIV.
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gigante estaba circundada por todas partes de células redondas y prolongadas en la direccion de los vasos linfáticos.

Köster (1) describe en las fungosidades articulares dos especies de células gigantes, algunas eran irregulares y provistas de prolongaciones con núcleos dispuestos sin orden, otras veces tenian contornos redondeados apenas dentellados y que hacian continuacion con una prolongacion cilindrica larga y gruesa, provisto de nucleos prolongados que, en la seccion transversal, mostraban una disposicion regular y en la seccion longitudinal, estaban dispuestas en el sentido de la longitud como los epitelios de los vasos capilares. Köster encontró los folículos tuberculosos, compuestos de un estroma conjuntivo de fibras entrecruzadas, ocupando un espacio circular y relleno de células ricas en protoplasma; las células están alineadas y dispuestas en lineas alrededor de un centro en el que se encuentra de ordinario una célula gigante ramificada y cuyas prolongaciones se anastomosan con las lineas celulares. La imagen recuerda, dice el autor, á la seccion de un conducto revestido de epitelio cilindrico. Köster sostiene el origen linfático de los nódulos tuberculosos, porque el hilo de las células epitelioïdes está situado en las lagunas del tejido conjuntivo y se anastomosan de manera de semejar á la red linfática.

Schüppel (2) da la misma importancia á las células gigantes en la evaluacion del nódulo tuberculoso. Estas células ocupan el sitio de un vaso sanguíneo y se forman por la aglomeracion de partículas protoplasmáticas; en principio consiste en un conjunto globuloso de protoplasma, pero sucesivamente se va desarrollando el núcleo y cambia de forma, haciéndose ramificada. Goza de una gran actividad productiva y da origen por gemmacion á células epitelicas, de las que algunas se encuentran unidas á las células madres por medio de una red protoplasmática, mientras que otras son independientes de ella y están acoladas en los vanos del retículo. El tejido conjuntivo circundante, retraído y condensado limita el núcleo tuberculoso.

Brodowsky (3) no ve en el nódulo tuberculoso sino una neoplasia de vasos ó de elementos vaso-formadores, presentando una desviacion en su desarrollo ulterior; las células gigantes las designa con el nom-

(1) Köster: Ueber fongöse gelenkentzündung. Arch. Virchow. 1869, t. XLVIII.
(2) Schüppel: Ueber die Entsehung des Rie senellen in tuberkel. Arch. der Heilkunde, 1872.
(3) Brodowsky: Ueber den ursprung sog. riesezellen, und über tuberkein in Allegmeinen. Arch. Virchow. 1875, t. LXIII.
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bre de elementos angioblastos que se han hecho hipertróficos, hiperpláxicos y detenidos en su desarrollo antes de que se produzca la completa canalización. El foliculo tuberculoso en un espacio circular, limitado por conjuntivo, ocupa una red de células de núcleos múltiples, ramificadas y anastomosadas entre sí. Las células son de la misma naturaleza de los angioblastos y por los foliculos consisten en una exuberante neoformacion de capilares anastomosadas y que riegan por todos lados el tejido conjuntivo circundante.

Thaon, Cornil, Ranvier y Gacciola, fueron de opinion que las pretendidas células gigantes podrian ser únicamente la seccion transversal de los vasos sanguineos con trombosis; el centro granuloso de la célula estaría formado por fibrina, y los núcleos parietales de las células blancas que se acumulan sobre las paredes de los vasos por el enraecimiento de la circulacion, ó puede ser células endoteliales proliferantes de los vasos. Cornil y Ranvier (1) han negado tambien que en los nódulos tuberculosos se encuentre un verdadero tejido reticular ó adenoide, y creen el que retículo descrito por los autores es artificial, resultante de la induracion de las piezas patológicas en el alcohol ó el ácido crónico.

Por este breve resumen histórico se ve qué de estudios contradictorios se han hecho con este motivo, y que se pueden dividir en estudios puramente clínicos, estudios experimentales y estudios anatomo-patológicos. Seguiremos este orden en el resto del artículo.

(Traducido por Antonio Espina y Capo, Médico del Hospital general de Madrid ; de Lo Sperimentale.)

REVISTA ESPAÑOLA.

PERIÓDICOS

Intoxicacion por la atropina en instilaciones á los ojos.—En La Crónica Oftalmológica da cuenta el reputado oculista doctor del Toro de un caso de intoxicacion por el colirio de atropina, intoxicacion que ya ha observado otras dos veces en niños pequeños, aunque sin fatales consecuencias.

«Tratábase—dice el citado profesor—de una joven de veintisiete años de edad, de temperamento linfático-nervioso y bien constituida, la cual se me presentó en la clinica con la vision casi perdida en ambos ojos por unas grue-

(2) CORNIL Y RANVIER : Manuel d'histologie pathologique.