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magistral que el crup verdadero no se cura, y que si algun caso se cita de curacion, aquel ha sido falso? No falta quien teorizando sobre la incurabilidad del crup exponga, que si la difteria se ha propagado de la faringe á la laringe es inútil oponerse á su marcha descendente, porque á la laringitis seguirá traqueitis, bronquítis y pneumonitis diftéricas; y que si apareció en la laringe, es que va ascendiendo y ya preceden las lesiones indicadas. Contra estos razonamientos es ineficaz toda discusion, y no hay inteligencia posible.

Los casos de laringitis diftérica curados espontáneamente, ó por la influencia del tratamiento médico, no son tan raros, y ellos han servido sin duda alguna para preconizar las bondades de tantos remedios como se han empleado, y de tantos otros que cada dia aparecen en escena aspirando al título de infalibles. Dedúcese de aquí:
1.º Que son numerosos los casos de crup curados médicamente; y
2.º Que es admitida la curabilidad por todos aquellos profesores que llenos de esperanzas propinan remedios farmacológicos contra dicha enfermedad.

Mas lo que admira y llama la atencion, es que una parte de los profesores que admite dócilmente la curabilidad del crup por los medios antedichos, se niegue siquiera á admitir la posibilidad de que dicha afecion se cura por la traqueotomía, y dude y ponga en tela de juicio la veracidad de algun hecho clinico, no obstante que lleve el sello legal de haberse autorizado por respetables maestros, ser presenciado por distinguidos alumnos y hallarse testimoniado con la exhibicion de tubos completos de pseudo-membranas.

Hay quienes, por último, no ven en la traqueotomía mas que un alarde quirúrgico cuyos peligros superan con mucho á las esperanzas de éxito, y casi no la conceden otro valor terapéutico que el de ser un expediente dilatorio seguido de una muerte positiva.

Para disipar estas preocupaciones profesionales tan injustificadas, hace tiempo se ha levantado enérgicamente la palabra de ilustres maestros. Mas parece ser letra muerta cuanto se ha escrito, y todos los años se ven morir muchos niños, de los que una gran parte (25 por 100) podrian salvarse si los profesores en vez de disuadir animasen á las familias.

No es mi ánimo con estas líneas evocar en mis compañeros un recuerdo sobre sus deberes; que hechos cargo de un enfermo debemos apurar, antes de que sucumba, todo extremo recurso, que si éste es cruento debe antes hablarse con toda honradez y verdad á la familia, y que si ella nos exige una operacion, todos seamos hábi-
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insoportables. 4.º No se lavarán las superficies lesionadas y se cubrirán con una capa de aceite de olivas ó de almendras dulces y se envolverá al enfermo en algodón cardado, aplicando una triple ó cuádruple capa sobre el pecho, capa suficientemente ancha para cubrir los costados. Lo mismo se hará si se trata del brazo, del dorso, etc. Luego se sujetara con algunas vueltas de venda, pudiendo apretar un poco fuerte, toda vez que el algodón es muy compresible.

Socorros á los fracturados.—Ante todo es preciso conseguir la inmovilidad, con el objeto de calmar el dolor y de impedir que los fragmentos óseos desgarren los tejidos. No se deben ejercer tracciones con el propósito de reducir la fractura antes de la llegada del médico, así como tampoco se quitarán los vestidos que cubren al miembro por sucios que estén.

Se aplicarán tablillas sobre la extremidad fracturada, envolviéndola en ellas casi por completo y sujetándolas con algunas vueltas de venda.

Si la fractura es del antebrazo ó del brazo, se pondrá, después de la aplicación de las férulas, un vendaje hecho con un pañuelo grande, doblado en forma de triángulo, atando dos extremos sobre el cuello. Se forma así un asa en la cual se apoya y sostiene el miembro. Si la fractura es de la columna vertebral, de la pélvis, de los muslos, de las piernas, se colocará al paciente en un aparato de Riembault, que es una especie de canal Bonnet, montado sobre una camilla.

Socorros á los heridos.—Se procederá como en los casos de quemaduras, envolviendo la parte lesionada con una gruesa capa de algodón con el objeto de sustraerla de todos los contactos, especialmente de la acción del aire.

Socorros en casos de hemorrágia.—Si la herida reside en la cabeza, en el corazón, en el tronco, uno de los asistentes aplicará los dedos para comprimir hasta que llegue el médico; si se cansa, debe ser reemplazado por otro, puesto que la compresión no debe cesar un momento.

Si reside en los miembros, se comprime mediante el tubo de caucho de Esmark. Se envuelve dos ó tres veces la parte superior del miembro con este tubo, apretando fuertemente y enganchándolo. La sangre se detiene inmediatamente si la compresión es bastante, y si no se aumenta la presión. No es preciso quitar al enfermo los vestidos.

Una vez hecho esto, se puede sacar de la mina, pero con grandes-
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precauciones y manteniendo la cabeza un poco baja, para lo cual se le coloca sobre una camilla, como si se tratase de una pierna ó un muslo roto.

—Eulemberg, ocupándose del resultado del exámen de los cerdos en Prusia durante el año 1879 bajo el doble punto de vista de la triquinosis y de la lepra, ha venido á deducir: 1.º que en dicho año hubo más cerdos triquinados que en el anterior; 2.º que casi no ha cambiado el número de cerdos lazarios; 3.º que en el hombre se han observado muchos casos, entre los cuales hubo no pocos que terminaron por la muerte, circunstancias debidas sin duda á que sólo se recurre al exámen microscópico en las capitales, pero disminuyen á medida que éste se extiende.

Los datos estadísticos por él recogidos arrojan los siguientes guarismos: 3.164.656 cerdos reconocidos; 714 pueblos en los cuales se ha encontrado cerdos triquinados; 1.988 cerdos con triquina; 3.129 carnes americanas afectas de triquinosis; 9.669 cerdos lazarios. Oficialmente se dedican á estos reconocimientos 17,413 examinadores.

El Ministro de Agricultura y Comercio de Francia ha instituido en el Havre un laboratorio destinado á examinar las carnes de procedencia extranjera, laboratorio dirigido por Chatin y en el que hay doce micrógrafos y varios ayudantes. Durante un período de quince días (del 1.º al 16 de Abril de este año) han sido eliminadas por contener carnes triquinadas las siguientes unidades (cajas, latas, etc.) por 100: hojas de tocino, 8; pechos, 25; jamones, 35'29; hombres, 42.

—Los cuadros establecidos por Maercker, Behrend (P.) y Morgan (A.) determinan la relación existente entre el peso específico de las patatas y su riqueza en materias fijas á 100º y en fécula. Pero como en estos cuadros no hay todo el rigorismo científico necesario, pues puede haber un error de 0'5 á 2 por 100, hecho inapreciable en la industria y digno de corregirse en la ciencia, se han seguido preferentemente hasta aquí dos procedimientos para determinar la densidad de la patata: el de Balling-Fesca, que consiste en pesar las patatas en el agua y en el aire; y el de Fresenius y Schulze, quienes las sumergen en una solución de cloruro sódico, á la que se añade sal ó agua para establecer el equilibrio, averiguando la densidad de la solución con un densímetro. Con este último procedimiento se necesita la balanza, y ambos son bastante exactos.

Fresenius (H.) ha publicado hace poco un cuadro que comprende
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la dosificación de las materias secas, de la fécula y las densidades determinadas por ambos procedimientos de veinticinco variedades de patatas. En diez casos los resultados han sido idénticos; en ocho la diferencia ha sido de una unidad de la tercera decimal; en cinco de dos unidades; en uno de tres y en otro de cinco.

Catorce patatas de una misma variedad, cuyo peso individual ha variado de 70'2 á 113'9 gr., tenían una densidad media de 1'0965 (1'116 como máximo y 1'072 como mínimo).—Doce patatas, que aisladamente pesaban de 83 á 253'2 gr. y en junto 1790'1, tenían por término medio 1'0965 de densidad (máximo 1'115, mínimo 1'090). En uno y otro caso, como en los demás, no hay relaciones entre el volumen y la densidad.

Fresenius aconseja que no se tome el término medio del peso específico de las más grandes y de las más pequeñas, sino de todos los ejemplares que sirvan para el ensayo.

—En el Congreso científico de Francia ha expuesto Pablo Fabre, de Commentry, el resultado de sus observaciones acerca de las enfermedades de la piel más frecuentes en los que trabajan en las minas de hulla. Las que parecen debidas á la humedad son, en orden de frecuencia, el eritema nudoso, el papuloso, la púrpura simple y la hemorrágica. Por la acción del calor, propio de ciertas minas, se presenta una erupción miliar vesiculosa (sudamina), muy parecida al eczema de los países calientes descrito por los médicos de marina, bastante parecido al prurigo y acompañado generalmente de un gran prurito. También se observa alguna vez erupciones forunculosas y áun líquen.

El polvo de carbono no ejerce otra acción en la piel que la resultante de su penetración y consecutivamente una mancha azulada indeleble, que puede ser útil cuando se trata de cuestiones de identidad.

—Una disolución de parafina en seis veces su peso de esencia de petróleo protege de la humedad las vasijas que contengan sustancias ávidas del vapor de agua. Aún siendo de madera los continentes, se puede aislar el contenido embadurnando aquellos con dicha solución.

Esta propiedad ha motivado dos aplicaciones de la parafina: una para lubricar las manos de los obreros de las fábricas de alizarina, que con frecuencia tienen aquellas tumefactas y cubiertas de soluciones de continuidad supurantes: disolviendo la parafina en aceite de nabo silvestre y petróleo se consigue un agente aislador, que,
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usado cada vez que se empieza el trabajo, permite al obrero dedicarse á su faena sin dolores y aun se puede evitar que aparezcan semejantes lesiones; otra para hacer impermeable el calzado á la humedad, pues, según el análisis practicado por Rémont, la grasa del comercio que sirve con este objeto está compuesta en 100 partes: de colofonia 20; parafina 45; aceite animal (de pescado?) 35.

—Hace algunos días se ocupaba la Revue scientifique de la triste situación de las islas Sandwich con motivo de la viruela. Según el relato de los viajeros que llegan á San Francisco procedentes de Honolulu, la epidemia ha sido importada por haber desembarcado del Cassandra varios chinos variolosos. Rápidamente se extendió entre los habitantes del pueblo de Honolulu, y entonces se ocurrió á las autoridades el someter á cuarentena el buque. Esta medida inútil y otras más racionales y oportunas, como el aislamiento, etc., no han sido bastantes para atajar la epidemia, y flota por todas partes la bandera amarilla. Los habitantes blancos huyen de estas islas, y entre la emigración y la mortandad no sería extraño quedase completamente despoblada la gran isla.

—Un decreto del Presidente de la República francesa, refiriéndose á los establecimientos insalubres, coloca en la 1.a clase: á las fábricas de celulóide y productos nitrados análogos por lo nocivo de los vapores y el peligro de incendio y á las de cloruro de azufre por sus vapores; á las de ácido sulfúrico de Nordhausen (antes 3.a) por las emanaciones que resultan de la descomposición del sulfato de hierro; á la 2.a á los talleres de celulóide por los incendios y á las fábricas de ácido salicílico mediante el ácido fénico, en razón á los olores que desprenden; y en la 3.a los talleres de aserrar maderas con máquinas de vapor, por el riesgo de los incendios.

—Hace mucho tiempo no me he ocupado en estas Revistas de la Sociedad Española de Higiene, que quedó constituida en Barcelona hace próximamente un año. La Junta directiva interina, que entonces se nombrara, ha redactado, sobre las bases aprobadas, los Estatutos y el Reglamento porque ha de regirse aquella Corporación. No me atreveré á decir que haya habido toda la diligencia deseable, pero es justo consignar que más de un motivo entorpeció la marcha de la Junta. Aparte de las ocupaciones que pesan sobre todos los individuos que la componen y que sólo pueden apreciar medianamente aquellos que se honran con su amistad, hemos tenido la desgracia de perder, después de una larga enfermedad, al laborioso farmacéutico Sr. Cases, uno de los miembros de la Junta. Accidente-
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tes ocurridos en otros y alguna desgracia de familia han coadyuvado á este retardo.

Por fin se ha salido del atolladero, se han terminado los trabajos que se encomendaran y se ha conseguido ultimar esa larga serie de asuntos que son los más difíciles pasos en toda sociedad naciente. No he tenido el gusto de verlos, pero se asegura por personas competentes, que los Estatutos y Reglamento son una buena obra. ¿Responderán á esto las varias adhesiones hechas en los últimos tiempos por entusiastas y entendidos jóvenes? Adelante, pues. Por hoy queda probado que no estamos en periodo de liquidacion y que aún no deben echarse suertes sobre las vestiduras de la Sociedad Española de Higiene.

ENFERMEDAD DE BRIGHT Y NEFRITIS INTERSTICIAL
POR
J. M. CHARCOT.
CURSO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE PARÍS
(Lecciones resumidas por E. Brissaud).

Ha consagrado el Sr. Charcot en su curso de 1880 muchas lecciones al estudio de las diversas formas de la enfermedad de Bright. Nos proponemos resumir de entre estas lecciones, las que tratan de la nefritis intersticial, que son tanto más interesantes porque contienen gran número de hechos nuevos sacados de la patología del hombre y de la experimentacion.

Las alteraciones del riñon que se observan en la autopsia de los que sucumben á una albuminuria con anasarca, (abstraccion hecha de la albuminuria cardíaca) se consideran todavía en el momento actual por muchos médicos franceses y alemanes como correspondientes á fases sucesivas de un mismo proceso morboso. Esta opinion representa una doctrina que se podria llamar doctrina unicista de la enfermedad de Bright.

Segun otra doctrina, que no sólo es dualista sino multiplicista en este asunto, las diversas formas de alteraciones renales constituyen tantos estados anatómicos distintos á los que se relacionan durante la vida síntomas suficientemente característicos para permitir, cuando méños en los casos regulares, remontar del síntoma á
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la lesión y establecer por consecuencia un diagnóstico y un pronóstico especiales. Esta doctrina que podría llamarse doctrina inglesa, porque nació en Inglaterra, es la que no ha cesado de desarrollarse y sostenerse desde hace veinte años. En Francia se adoptó en parte por algunos autores, entre ellos los Sres. Lancereaux y Lecorché. Por último, el Sr. Charcot, convertido desde hace tiempo, la ha expuesto y defendido en su clase, en 1874, y la defiende en el día, aún cuando introduciendo algunas manifestaciones motivadas por investigaciones recientes y nuevas observaciones.

I

FORMAS DE LA ENFERMEDAD DE BRIGHT.

No es inútil indicar sumariamente los caracteres anatómicos y clínicos de cada una de estas formas.

1.ª Forma.—Responde á la nefritis albuminosa aguda de Rayer; es la nefritis parenquimatosa aguda de la mayoría de los autores modernos; la nefritis epitelial aguda de Lancereaux, y uno de los tipos del grupo es la nefritis escarlatinosa.

Dominan la situación dos principales momentos etiológicos: 1.º Influencia de la escarlatina á la que es preciso añadir algunos otros venenos morbosos (el de la fiebre recurrente en particular, según Ponfick): 2.º Influencia del frío. La evolución es rápida (ocho á quince días) pero puede extenderse á dos y tres meses. En este caso la afección no es aguda, en la acepción rigurosa de la palabra, sino subaguda y esta circunstancia establece un lazo entre esta primera forma y la segunda. En algunos casos se observa un aparato febril bastante pronunciado; en otros por el contrario es completa la apirexia. Las orinas son raras, turbias, sanguinolentas y contienen gran proporción de albúmina (se puede comprobar sin embargo la anuria.) Estas orinas contienen cilindros hialinos y cilindros hemáticos. Al principio puede aparecer la anasarca bruscamente; pero es sobre todo un síntoma de la enfermedad confirmada, principalmente en la forma subaguda; ó bien los edemas están esparcidos en los párpados, la glotis ó el pulmón.

Por último, la uremia, que es muy frecuente, puede producir la muerte; en cuanto á la curación, unas veces se realiza completamente á corta fecha, otras sobreviene en un espacio de tiempo durante el que se continúa la enfermedad bajo la forma subaguda.
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Los caracteres anatómicos han sido muy bien representados por Dickinson; también Charcot toma por base de su descripción un riñón dibujado por este autor y procedente de un niño de nueve años, Thomas Vallance que, atacado de escarlatina el 9 de Agosto, sucumbió el 30, ocho días después próximamente de los primeros signos de albuminuria, quince días probablemente después del principio de la afección renal. El órgano estaba voluminoso y como tumefacto; el tejido hacia hernia a través de una cisura practicada en la cápsula no adherente. La superficie era lisa, de color amarillento o matizada según la duración. Al corte la sustancia cortical espesada presentó un tinte amarillento con estrías rojas contrasta (vasos interlobulares) y puntos rojos (glomérulos). Este conjunto con el aspecto de las pirámides que tenían su volumen normal y que únicamente estaban muy inyectadas.

El examen microscópico en los casos de este género demuestra:
1.º la existencia de una lesión del epitelium de las canalículos contorneados, consistente en una tumefacción y un aumento del número de las granulaciones; aquí, como en los tubos colectores, se distinguen cilindros hialinos y hemáticos; 2.º los glomérulos son el asiento de lesiones importantes que se estudiarán más adelante en detalle, entre las que debemos señalar la presencia de glóbulos sanguíneos en la cavidad capsular; 3.º con gran frecuencia, el tejido conjuntivo participa del proceso inflamatorio; está infiltrado de células redondas embrionarias o de leucocitos diseminados en los intervalos de los tubos contorneados.

Por último, de una manera general puede decirse que en la enfermedad de Bright aguda las lesiones pueden ser á la vez epiteliales e intersticiales. Esto se reproduce en todas las formas de esta enfermedad. Es, por lo tanto, la manera de alterarse, más que el asiento primordial, sea en el epitelio, sea en la trama conjuntiva, lo que constituye la diferencia.

2.ª Forma.—Corresponde al segundo estadio de los unicistas. Es la nefritis parenquimatosa crónica de Bartels, la nefritis parenquimatosa grave de Lécorché. Comprende la nefritis intersticial secundaria de algunos autores (Johnson, etc). Se invocan tres especies de causas: 1.º la acción lenta del frío; 2.º la influencia de las supuraciones lentas, la tisis cavernosa (bajo este concepto se aproxima á la forma amiloidea); 3.º se ha acriminado últimamente el alcoholismo.

La evolución es subaguda desde el origen; la duración es de seis
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meses á un año y cuando se trata de un estado crónico, se modifica la lesion renal como diremos despues. La anasarca, en esta forma es la regla, y es muy pronunciada casi siempre; según una estadística de Johnson sólo ha faltado dos veces en ciento. Las orinas son raras, subidas de color y contienen una fuerte proporcion de albúmina, dejando depositar un sedimento abundante de cilindros hialinos y granulosos. Si la uremia es una complicacion de la enfermedad, se la observa sin embargo con menos frecuencia que en las formas agudas ó crónicas; en revancha, no es raro ver que se presenten algunos accidentes gangrenosos ó erisipelas del nivel de las regiones edematosas. Jamás sufre el corazon la hipertrofia ventricular izquierda; la terminacion es fatalmente la muerte, pero se hace aguardar muchas veces algun tiempo. En cuanto á los caracteres anatómicos son los siguientes: el riñon voluminoso y pesado; es el grueso riñon blanco liso que Bright ha representado en una de sus láminas con perfecta exactitud. Cuando se corta longitudinalmente se ve á la sustancia cortical dos ó tres veces más engrosada que en el estado normal y que su coloracion contrasta con la de la sustancia piramidal, que es francamente roja.

El microscopio hace ver que las canaliculi contorti están dilatados y contienen células epiteliales voluminosas y en via de degeneracion gránulo-grasosa. Estos tubos contienen tambien cilindros granulosos é hialinos principalmente en los conductos rectos. Por ultimo, es regla que el tejido conjuntivo participe del proceso morboso. infiltrado de células embrionarias, y aun se puede verle recorrido de travéculas conjuntivas de nueva formacion.

Si se prolonga la enfermedad, sufre la lesion renal modificaciones importantes. 1.º Una alteracion que llaman los ingleses el grueso riñon blanco grasoso y que consiste en que el riñon está sembrado de pequeñas manchas opacas. Bright las llamaba indistintamente manchas ó granulaciones (specks), y las creia formadas de una sustancia extraña á la constitucion histológica del riñon. Se trata en efecto, en algunos casos de una acumulacion intratubular de gránulos grasosos; 2.º cuando ha durado mucho la enfermedad sobrevienen otras modificaciones que corresponden á la tercera fase. El riñon pierde su volumen, es decir, vuelve á adquirir dimensiones que se aproximan más á las normales. La coloracion es blanca y amarilla á trechos; la superficie es muy desigual y aun abollada. En estos casos presenta la apariencia tuberculosa que se ve representada en las láminas de Bright. Se trata en semejantes circuns-