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en él, vértigo impulsivo alguno, que, cual grito que anula la razon, precisa fatalmente á ejecutar esas horribles hecatombes, no siendo entonces el agresor hombre y si sanguinaria fiera (suposicion del comentador de las conferencias en El Genio Médico-Quirúrgico).

»Y nosotros nos preguntamos:
»¿Qué vértigo es ese que le concede horas para desahogarse y cuyo paroxismo nunca se le presenta en paseo, pues, como dice el mismo Garayo, en público no se le ocurre nunca cometer atentado alguno porque lo prenderian?
»Y aun á la víctima de Ayurdín (la penúltima) ¿no confiesa el agresor que la suplicó, instó y ofreció dinero, siguiendo en conversacion con ella, hasta que definitivamente vió que nada conseguía sin la violencia?
»Y en los ejemplos que hemos citado de mujeres que salieron ileas de entre sus manos ¿cómo se comprende desapareciera instantáneamente el vértigo, sin verificar el cóito, tan sólo porque pudieran oír el grito de la víctima ó porque venían en su auxilio?
»Añadamos que según declaración del reo, consignada en el sumario, mató á Manuela Audicana después de haber estado hablando con ella, y á consecuencia de haberse negado á entregarle el dinero que llevaba; que la desnudó para registrarla sin encontrar cantidad alguna; que después la abrió el vientre y sacó un riñon, y por fin comió un panecillo encontrado en la cesta.
»¿Ha dicho alguna vez Garayo que violó ó intentó violar á esta mujer? Terminantemente se lo oimos negar. ¿Ha pensado comerse el riñon? De ningun modo. Siempre asegura que las lesiones por él inferidas, no tenian otra mira que alejar de su persona toda clase de sospechas, pues estaba seguro de que nadie le tomaría por el saca-mantecas, autor, á los ojos del pueblo, de todos aquellos atentados.
»Despues de todo lo referido, ¿es posible admitir en Garayo la serie de alteraciones mentales que se le supone?
»No, de ninguna manera.

Porque comprendemos muy bien la imbecilidad que cita del humanismo de Bicêtre así como todos los ejemplos de monomanias, consignados por los autores.

Estamos tambien conformes en admitir con las autoridades que enumera el director del manicomio de Carabanchel, la coexistencia de la imbecilidad y la monomania.

»Pero lo que nunca hemos oído citar ni podemos creer es la exis-
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tencia simultánea de la imbecilidad con esa serie de monomanias asociadas, esa satiriasis, kleptomanía, monomanía homicida y hasta sospechas de antropofagia, acompañadas de los horribles detalles de lesiones torácicas, abertura de vientre y extracción de riñones, es decir, la existencia del Garayo descrito por el Sr. Esquero.

» Y no sólo rechazamos esa creación por imposible, sino que vemos surgir por ese camino fatales consecuencias para el progreso en esta clase de estudios; es que tememos que, abusando del verdadero progreso que la frenopatía ha hecho en estos últimos tiempos, resuciten los doctores Sangredos y médico á palos de los Lesages, Molières y Moratines, es que creemos han resucitado ya, como vemos por la narración humorístico-fantástica de un célebre crítico (1) que pinta á la humanidad encerrada en el manico-tonticomio del Dr. Insanus, médico alienista de Leipzig y no deja fuera de él más que una pequeña parte... porque dice ser ésta más digna de presidios que de manicomios.

» Es que inspirados en nuestro sabio catedrático muchas veces citado no podemos méños de decir con él: Elías Regnaul dice estas singularísimas palabras. «Yo no temo el afirmar que todos los criminales ó casi todos se hallan en el momento del crimen en un estado de extravío ó de enajenación mental pasajera.» Y añade Mata: «No podemos estar de acuerdo con esos escritores, siquiera demos á los arrebatos apasionados un gran poder para ofuscar la razón y no dejar al hombre su libre albedrío, en plena posesión de sus derechos. La admisión de semejantes ideas nos conduciría á consecuencias funestísimas.» Y sigue diciendo que por este erróneo camino el mal méños grave es el de asemejar la inmoralidad con la desdicha, confundir al enfermo con el criminal, alentando á éste para que como término de sus delitos se le defienda calificándole de monomaniaco.

» Admirable ingenio del hombre que honrará la literatura médica de nuestro siglo; teme y con fundamento que se confunda la locura con las pasiones, cuando éstas, por violentas que sean, no alcanzan á destruir la razón ni por un instante, y por eso cree que ninguno está tan obligado á rechazar esas doctrinas como los médicos que proclaman la existencia de la monomanía homicida ó destructora.

» Mucho nos queda por decir, pero es hora de terminar la confe-

(1) D. M. de la Revilla.
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rencia y la índole de esta sociedad no permite entrar en más minuciosos detalles.

»Creemos haber probado que todo el sombrío cuadro respecto á los antecedentes de familia de Garayo así como los de este mismo y sus defectuosas conformaciones de cabeza y órganos genitales, cuyo conjunto admirablemente expuesto á los ojos del público por la brillante imaginacion del Sr. Esquero ha hecho ver en Garayo un organismo á propósito y fatalmente apto para la locura, es bastante ideal en el primer caso y muy problemático en el segundo por la clase de estudios á que hay que recurrir.

»Que en la ejecucion de sus atentados, no sólo no podía ser su causa ese especie de epilepsia larvada, ese vértigo ó paroxismo que subyugaba á Garayo, sino que tampoco, como asegura el Sr. Esquero, su encuentro con las agredidas era casual y se lanzaba sobre ellas dominado por aquel impulso avasallador (que negamos) sin que una sola vez precediera eleccion de persona, distincion de estados ni preferencia de edades. Los atentados contra la molinera la valdegoviesa y la riojana (y creemos que la morena) prueban elocuentemente lo contrario: á la primera la fué á buscar á su casa y con las demas se convino en sitio, hora, precio y demas condiciones.

»Y para completar el cuadro, la condena de Garayo en 19 de Mayo de 1878 á dos meses y un dia de arresto mayor por lesiones méños graves á Angela Armentia, que extinguíó en esta cárcel sin que diera lugar á que ni remotamente se sospechara fuera él el autor de los demas crímenes que el juzgado perseguía, la negativa al principio al ser preso en Setiembre de 1879, su detallada confesion posterior, las declaraciones de la mujer, hijos, hermanos y amigos de Garayo, algunos de hace cuarenta años, diciendo que nunca han visto ni observado en él nada absolutamente que les hiciera sospechar alteracion alguna en sus facultades mentales, añadiendo la primera que su marido era trabajador, económico y formal, las del alcaide y llavero de la cárcel, que desde que ingresó en ella le han visitado dia ria y frecuentemente sin advertir en él nada de particular y lo mismo las del vigilante nocturno, las de Timoteo Perez, que ha sido su amo y le conoce hace muchos años sin advertir ni sospechar estuviera falto ó privado de razon, datos que encontramos en el proceso; todo, en fin, nos hace ver, y con grandísimo sentimiento lo decimos, que á Garayo le ha movido á cometer sus atentados, de violacion, el placer, y de homicidio, el interes, el deseo de no ser descubierto.
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» Por todo lo cual deducimos que Juan Diaz de Garayo no es imbécil y no tiene monomania alguna ni la tuvo al cometer los crímenes que todos Vds. saben.

» Finalmente, abundando en los mismos sentimientos caritativos del Dr. Esquero, debemos consignar que pediríamos con todas nuestras fuerzas, si en nuestra mano estuviese, el indulto de la última pena para Garayo, pero nunca su reclusión en un manicomio.—He dicho.»

Y se dió por terminada la sesión.—El Secretario.

TRES CASOS DE HERIDA CONTUSA Y POR DESGARRO DE LA MANO CURADOS CON LA IRRIGACION CONTINUA
POR EL
DOCTOR D. JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número del hospital de la Princesa.

Al publicar estas tres observaciones, muévennos solamente dos ideas: la de comprobar una vez más los excelentes efectos que del frío se obtienen en la práctica quirúrgica, y la de apuntar algunos hechos en pro de la cirugía llamada conservadora.

En las tres han concurrido circunstancias análogas, las mismas causas han producido en ellas el traumatismo, casi iguales eran las condiciones individuales, por cierto no muy favorables, comun el tratamiento y del todo semejante el éxito obtenido. Reunen por lo tanto condiciones para que no abriguemos la duda, que muchas veces queda en lo íntimo de nuestra conciencia, de si la curación es consecuencia legítima de los medios que para conseguirla hemos puesto en juego, ó debida á circunstancias que, procediendo del enfermo ó de las condiciones de la enfermedad, han pasado desapercibidas ante nuestros ojos.

Sentado esto, pasaremos á exponer brevemente los hechos que en ciencias de observacion como la nuestra son la fuente, de todos los conocimientos y la base de todas las deducciones.

El primero de nuestros enfermos era un jóven de quince años, bien conformado pero de temperamento linfático; su oficio era panadero, y en las faenas del mismo le había sido cogida la mano
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derecha por la rueda de moler el trigo, produciéndole en ella una extensa herida contusa y por desgarro. Curado de primera intencion, ingresó en el hospital el 8 de Enero, ocupando la cama núm. 13 de la sala de San Nicolás. Levantada la cura provisional pudimos reconocer que el traumatismo había sido extenso y profundo; la región palmar y la dorsal de la mano habían sido interesadas, y en ambas, la piel, el tejido celular y la aponeurósisis, desgarradas y desprendidas, formaban colgajos irregulares y mortificados que dejaban al descubierto los tejidos subyacentes; éstos á su vez habían sido fuertemente contundidos, y el dedo pulgar casi separado del resto de la mano; en los puntos periféricos, dedos y carpo, un edema doloroso, casi prematuro y bastante graduado hacia temer el desarrollo de un flemón difuso, así que la reaccion local se iniciara.

Aunque los huesos, por fortuna, se encontraban integros, la primera idea que ante tal destrozo vino á nuestra mente fué la de amputar aquella mano, no sólo por las contingencias ordinarias de esta clase de herida, sino porque desprovista de piel por completo en sus regiones dorsal y palmar, su regeneracion era problemática, y este solo hecho autorizaba la intervencion activa; mas ántes de proceder á solucion tan extrema, quisimos acudir á otros medios, prefiriendo de entre todos como el más racional y de más seguros resultados, el frio, que tanto recomienda Billrot en sus escritos, verdaderas joyas de la cirugía; en su consecuencia, limpiamos cuidadosamente la herida, soltamos algunos puntos de sutura, que provisionalmente habían sido colocados, y dejamos la mano en posición adecuada y cubierta por una fina compresa, sobre la que sin interrupcion caía el agua fría de un irrigador convenientemente dispuesto.

En los días sucesivos fuimos separando los tejidos mortificados, aparecieron mamelones carnosos, abundantes y de buen aspecto, y la herida limpiándose de una visita á la otra, confirmaba la seguridad que ya abrigábamos de que la mano estaba salvada. Insistimos, en vista de su buen resultado, en el tratamiento, y los mamelones carnosos, tanto de la región dorsal como de la palmar, continuaron creciendo y esudando un pus loable y de buen aspecto; el extenso círculo de piel fué estrechándose visiblemente, y si en un principio pensamos en los ingertos epidérmicos, ni aun á este medio fué preciso acudir, pues que el tejido epitelial se regeneró por completo. Cuando ya lo limitado de las heridas, unido á su buen aspecto, alejaron todo temor de complicacion ó retroceso alguno, suprimimos
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gradualmente el frío, sustituyéndole por el bálsamo samaritano fenizado; esto y algun que otro toque de nitrato de plata para corregir la exuberancia de los mamelones carnosos en algunos puntos completaron el tratamiento local, sin que el estado general reclamase alguno durante todo el curso del padecimiento.

A los cincuenta días la cicatrización era completa, y poco después los movimientos de la mano, incluyendo los del pulgar, eran tan libres como los de la otra, recordando el traumatismo sólo la induración cicatricial que más tarde ha desaparecido también á beneficio de los baños gelatinosos.

Aún este enfermo se encontraba en tratamiento, cuando ocupó la cama núm. 15 de la misma sala otro joven de edad parecida, igualmente linfático y dedicado al mismo oficio, en el que había seguido igual suerte. La mano afecta era la izquierda y las lesiones consistían en dos heridas contusas, la primera de las cuales había desgarrado los tejidos blandos del espacio interdigital del índice y del medio, habiendo formado la segunda un extenso colgajo de base carpiana, que comprendía los tejidos de las regiones laterales y media de la palma de la mano, excepción hecha de los tendones de los músculos antebraquiales que había resistido la fuerza de tracción que desgarró los demás tejidos.

No dudamos un momento sobre el plan que habíamos de seguir, y una vez separados de la herida los coágulos sanguíneos y los detritus del tejido mortificado que pudieran serle nocivos, dispusimos la irrigación continua en la misma forma que en el caso anterior. En la visita de la tarde los dolores, que por la mañana acusaba el enfermo habían cesado, y la herida empezó bien pronto á limpiarse, ofrecer buen aspecto y cicatrizar con tal rapidez, que á los treinta días próximamente, la unión era completa, excepto en el espacio interdigital, en que los mamelones se hicieron atónicos retardando por bastante tiempo la unión definitiva. Al sustituir el frío por la cura ordinaria, colocamos una manopla que evitó la flexión permanente á que los dedos tendían desde un principio, con la que conseguimos nuestro intento, pues el enfermo al salir de la sala jugaba su mano libremente, sin que existiera mas que una ligera tirantez propia del tejido de cicatriz, que también fue corregida con los baños animales.

El tercer enfermo ocupó la cama núm. 8 de la misma sala; tenía diez y nueve años y el mismo oficio que los anteriores, siendo marcadamente escrofuloso. La herida de menos gravedad que las de sus
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compañeros, ocupaba los dedos y parte inferior de la región palmar de la mano derecha: no había existido desgarro y si sólo magullamiento de los tejidos, bastante graduado, para temer algunas de las complicaciones que en estas heridas se presentan ordinariamente. Aplicamos por esta razón el frío, y á los diez y ocho días el enfermo fue dado de alta por curación.

Es, finalmente, digno de figurar entre los casos anteriores, el siguiente: fue admitido en la misma sala un mozo de caballos jóven y robusto, que hacia dos días había recibido en la mano derecha varias mordeduras de uno de los animales que cuidaba. Las heridas, aunque numerosas, eran poco extensas, pero existían dolores intensos, tumefacción graduada, calor y otros síntomas que indicaban el desarrollo de un flemon difuso. El profesor de guardia señor Llord, comprendiendo esto mismo le mandó aplicar una vejiga de hielo, plan que aprobamos desde luego: insistiendo en él, todos los síntomas declinaron, y el enfermo á los quince días abandonaba el hospital curado por completo.

Ocuparnos de la manera de obrar el frío en estos casos, sería ofender la ilustración de nuestros lectores, que seguramente le habrán empleado, ó por lo menos leído las brillantes páginas que Billrot dedica á este asunto en sus lecciones de clínica quirúrgica; pero ellas demuestran cuán infundados son los temores que algunos abrigan contra este medio de tratamiento quirúrgico, considerándole causa de flemones difusos, que si pueden determinar cuando su aplicación no es metódica, previenen cuando su acción es constante. Y no sólo creemos que los felices resultados con él obtenidos, se deben á su acción antiflójistica, sino que la irrigación continua limpia la superficie de la herida del pus y porciones mortificadas de tejido, de un modo no interrumpido y evita por la baja temperatura del agua empleada, el desarrollo de los microbios, que tan importante papel juegan en la génesis de las complicaciones de los traumatismos, ofreciéndoles las heridas contusas extensas por sus condiciones, un abonado campo para su multiplicación y desenvolvimiento.

Los dos primeros casos, al mismo tiempo, nos ofrecen un ejemplo de la prudencia que ha de observar el cirujano antes de proceder á intervenciones activas, que deben reservarse para último extremo cuando exista la más pequeña esperanza de curación. En ambos y en el primero desde luego, existían formales indicaciones de amputar, y sin embargo, el enfermo salió de la clínica útil para el traba-
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jo, y sin deformidad alguna. Enseñan pues al cirujano, que como yo, novel en la práctica quirúrgica, se encuentra muchas veces indeciso en casos análogos, á no dejarse llevar de las primeras impresiones, ni arrastrar por lo que algunos llaman fiebre operatoria de los cirujanos jóvenes, sino á observar, esperar mucho del organismo ayudado de los medios oportunos, é intervenir cuando sea verdaderamente preciso, momento este que sólo el criterio de cada cual puede determinar.

NUEVOS MEDICAMENTOS
POR
DON FEDERICO TOLEDO
Médico de las Rozas (Madrid).

I. BIMECONATO DE MORFINA.—II. BERBERINA.—III. WALDIVINA Y CEDRINA.—IV. XANTHOLYXUM NARANJILLO.—V. SAL ARTIFICIAL DE CARLSBAD.—VI. VIBURNUM PRUNIPOLIUM.—VII. RHAMNUS PURSHIANA.—VIII. BERBERIS AQUIFOLIUM.—IX. CEREUS BONPLANDII.—X. PETRÓLEO.

I.

El Dr. T. B. Curtis ha llamado la atencion en la Sociedad médica de Boston sobre las ventajas que pueden obtenerse con el bimeconato de morfina. Esta preparacion no puede considerarse como un nuevo medicamento, pues fué introducida en la terapéutica por Squire en 1839, sin embargo habia caido en el olvido. Segun el doctor Curtis, dicho medicamento es tan activo como el laudano, y posee las mismas propiedades sedantes que la morfina sin los perjuicios que las preparaciones opiáceas tienen sobre el cerebro, intestino y estómago. Para el uso hipodérmico se evapora la solucion de Squire hasta \( \frac{1}{20} \) de su volumen: tres mínimos de este preparado son tan activos como medio grano de acetato de morfina. El Dr. Curtis ha empleado el bimeconato de morfina en tres enfermos: uno de ellos era una señora que padecia hacia algunas semanas de un cólico hepático é ictericia debida á cálculos biliares, sintiendo náuseas y hepatalgias continuas. El opio y la morfina producian náuseas y vómitos repetidos; se prescribió el bimeconato, obteniéndose un gran alivio. El segundo enfermo era un viejo gentleman que necesitaba usar continuamente los anodinos, pero que no recurria á los opiáceos por el intolerable prurito é insomnio que le producian.
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Tomó el bimeconato de morfina sin que se le presentara prurito; como persistía el insomnio fué necesario darle una dosis de 10 granos de cloral. El tercer enfermo padecía una antigua, dolorosa y persistente epididimitis. El Dr. Curtis empleó el bimeconato de morfina con un éxito satisfactorio.

II.

La berberina es un alcaloide extraído del berberis comun ó hidrastis canadensis. Se prescribe como tónica en la mialgia, debilidad muscular, en la convalecencia de las fiebres, ictericia, desórdenes funcionales del hígado, diarrea y disentería. Tonifica siempre la fibra muscular. Se administra en forma de jarabe y puede combinarse con el hierro. La berberina es de un color amarillo y sumamente amarga.

III.

El Dr. Tauvet ha extraído del fruto del simarruba icaldivina, que se confunde generalmente con el de S. Cedron, un principio cristalino neutro, la waldivina. Según el Sr. Dujardin-Beaumetz, la waldivina es un tóxico enérgico, pero no produce la muerte hasta las cinco ó diez horas después de inyectada en los perros. En el hombre, así como en los perros, produce vómitos cuando se administra por la vía gástrica; los conejos caen en un profundo estupor que se prolonga hasta la muerte. En los casos de mordedura de serpiente y de hidrofobia no se ha podido impedir la muerte, pero los animales, sometidos á los experimentos y á los cuales se daba diariamente un miligramo de waldivina, no tuvieron exacerbaciones y quedaron insensibles, falleciendo sin convulsión alguna. La waldivina es ineficaz en los casos de fiebre intermitente. La cedrina, principio correspondiente al simarruba cedron es menos tóxica, pero tiene innegables propiedades terapéuticas contra la fiebre, aunque no tan seguras como las de la quinina; la cedrina es ineficaz contra la mordedura de las serpientes. Ni una ni otra sustancia produce síntomas tóxicos sobre las ranas á no prescribirse á grandes dosis.

IV.

El xanthoxylum es una nueva especie del naranjillo vulgar descrita por el Sr. Griesbach, y cuyas propiedades terapéuticas han
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sido estudiadas por el Sr. Parodi. Es una planta de la República Argentina, análoga al Jaborandi que se emplea como sialagoga, sudorífica, diurética y estimulante. El Sr. Parodi ha extraído de ella una sustancia, de reacción alcalina, que forma sales con los ácidos y tiene todas las reacciones características de un alcalóide, á la cual ha dado el nombre de xanthoxylina. Ha extraído, asimismo, un hidrocarburo, el xanthoxylene (C₁₀ H₁₆) análogo á la pilocarpina, otra sustancia cristalina, el xanthoxylene y, por último, un aceite esencial aromático de un olor entre el de bálsamo y el de limón.

V.

La Sociedad de Farmacéuticos Alemanes ha propuesto la fórmula siguiente de sal artificial de Carlsbad:

Cloruro de sodio puro en polvo................. 115 partes.
Sulfato de potasa en polvo..................... 125 -
Sulfato de soda seco............................ 200 -
Bicarbonato de soda en polvo................... 205 -

Disolviendo 93 gramos de este polvo en un litro de agua destilada, se obtiene una preparación de agua natural de Carlsbad.

VI. (1)

Es un arbusto negro poco conocido; tiene propiedades notables para tratar el aborto y la metrorragia consecutiva. Fui llamado para ver una señora que había llegado al sexto mes de su embarazo, la cual tenía hacia algunas horas dolores agudos. La administré de una vez cuatro gramos del extracto líquido de viburnum con un gramo y medio de cloral. A la hora habían disminuido los dolores y volví á repetir el viburnum con un gramo de cloral. A las dos horas los dolores habían desaparecido. La enferma durmió algunas horas. Seis ó siete después volvieron á presentarse y volvi á dar otra vez cuatro gramos de viburnum y uno de cloral. Fueron necesarias tres dosis para disminuir los dolores. Se me llamó para un parto, y estuve ausente, doce horas, y cuando volví encontré á mi primera enferma con dolores agudos y dilatado el cuello tres cuartos de pulgada. Repetí las mismas dosis y el dolor desapareció.

(1) Este y los siguientes han sido objeto de estudios por el Dr. C. R. Cullen, quien ha leído una Memoria acerca de ellos en la Sociedad Médica de Virginia.