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Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-01-22 00:00:00), página 6

ANEURISMA TRAUMÁTICO (1) DE LA POPLITEA

LIGADURA ANTISÉPTICA DE LA FEMORAL. — CURACION.

POR

D. LUCIANO COUREL ARMESTO
ex-interno, por oposicion, de la Facultad de Madrid y médico en Viana del Bollo (Orense).

El dia 4 de Diciembre de 1880, vino á consultarnos J. S., de treinta y cuatro años de edad, natural y domiciliado en Jares, ayuntamiento de la Vega, labrador, casado, de temperamento linfático, constitucion regular, sin idiosincracia conocida y morigerado en sus costumbres. Sus padres tuvieron afecciones cutáneas de índole herpética.

Sus antecedentes patológicos, son: en la infancia y pubertad frecuentes oftalmias catarrales; una blenorragia y un bubon, que supuró y que contrajo el año 68 siendo militar y dos años después de esto, infartos de los ganglios linfáticos submaxilares y parotídeos, que terminaron tambien por supuracion: notándose actualmente en dichas regiones, formando como un rosario, unas cicatrices blancas, largas, sinuosas, que sobresalen del nivel de la piel y que revelan á las claras una constitucion eminentemente escrofulosa. Importa consignar que este sujeto no tiene hábitos alcohólicos ni ha padecido sífilis.

El dia 14 de Agosto del 80, despues de un fuerte movimiento de extension de la pierna, sintió en la corva derecha un dolor obtuso, que se aumentaba con los movimientos de la articulacion de la rodilla: este dolor adquirió intensidad paulatinamente: se hizo continuo, pulsátil, dificulta notablemente la progresion y es causa de insomnio (2). El estado general es, relativamente satisfactorio; las demas funciones se ejercen con regularidad.

(1) Siguiendo al Dr. Encinas, creemos que no existen los aneurismas llamados espontáneos; y que todos reconocen causas físicas ó traumáticas; porque si bien es verdad que en la produccion de algunos no figuran causas puramente traumáticas, un choque, golpe, etc., no es menos cierto que preceden á su formacion alteraciones de textura de las tunicas arteriales, que, en suma, pueden referirse á la endoarteritis crónica ó ateromaclia, expresion constante de un vicio constitucional, de un estado diatético, que siempre es la sífilis, el alcoholismo ó el artritismo; por lo tanto, dichos aneurismas de ningun modo pueden llamarse con propiedad espontáneos.

(2) No ha empleado más tratamiento que las fricciones al sitio del dolor con pomada alcanforada que le recomendara un cirujano; sin que con esto consiguiera, como era natural, alivio alguno.
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Por la exploracion local, pude apreciar lo siguiente: la pierna derecha en semiflexion por disminuir en esta posicion el dolor; ligeramente denutrida y surcada su piel por lineas azuladas. En el centro del rombo popliteo un tumor algo mayor que una nuez; blando, liso, reducible en parte por la presion: animado de pulsaciones isócronas con el pulso y con un movimiento de expansion uniforme. Por la auscultacion se percibe claramente el ruido de fuelle: no hay cambio de coloracion en la piel de esta region.

Todos estos sintomas ceden cuando se comprime la femoral. Con tales datos, no podia dudarse que se trataba de un aneurisma de la poplitea. En su consecuencia, ordené el siguiente plan: «reposo en cama, flexion continua de la pierna, compresion digital intermitente y parcial de la crural, aplicacion de vejigas con hielo al tumor y ioduro de potasio al interior, empezando por un gramo diario hasta llegar á cuatro».

No se nos ocultaba, que para llevar á cabo este tratamiento era necesario vencer algunas dificultades; por una parte, el caracter indolente de nuestros labradores, que se abandonan á si mismos y que olvidan con suma frecuencia los consejos del médico; por otra, la falta de pericia por parte de los que en este caso debian llenar la principal indicacion, la compresion digital.

Dando á este metodo la gran importancia á que es acreedor y recordando el buen exito, que con él y la flexion de la pierna se habia obtenido el curso de 77 á 78 en la clinica del Dr. Encinas en un caso analogo al que nos ocupa, no podia menos de lamentar que en la ocasion presente no fuese posible su empleo metódico y racional.

Asi y todo, di minuciosas instrucciones á un hermano y á un cuñado del paciente, que le acompanaban y adverti á éste el riesgo que corria si miraba con indiferencia su padecimiento y la necesidad, en ese caso, de practicar el dia de mañana una operacion cruenta.

Como quiera que el punto donde reside habitualmente el enfermo dista de aqui tres leguas y las comunicaciones con esta villa sean poco frecuentes, han transcurrido dos meses sin que tuviera noticia de él: hasta el 2 de Febrero del corriente año que fué llamado con premura para visitarle.

El estado en que le encontré aquel dia, era el siguiente: postrado en cama, demacrado y abatido fisica y moralmente, pedía con insistencia una operacion que le librase de tanto sufrimiento. La pierna afecta, en ligera flexion sobre el muslo; visiblemente atrofiada y di-
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latada su red venosa superficial. El hueco poplíteo estaba borrado y en su lugar había un voluminoso tumor cuyas pulsaciones se distinguían á distancia; era trilobulado; el lóbulo central comprendido entre los tendones del biceps y semitendinoso, convexo-cóncavo; los otros dos que sobresalían de los cóndilos tibiales, eran convexos. Media el tumor de uno á otro cóndilo femoral 28 centímetros y su altura 11 \( \frac{1}{2} \) centímetros: el estremecimiento vibratorio muy sensible.

Había, ademas, perversiones de la sensibilidad y miotilidad: adormecimiento, hormigueo, acerbos dolores que se irradiaban á los maléolos y que no le permitían conciliar el sueño y calambres.

Pude saber despues, que el enfermo á pesar de haberle prohibido terminantemente todo ejercicio, no había abandonado por completo sus quehaceres; y que la compresion digital y la aplicacion de hielo al tumor sólo se habían hecho cuatro veces y en sesiones de una hora.

Decidida como estaba la familia á que emplease cualquier recurso que aliviara ó curara al enfermo, pensé desde luego en la ligadura de la crural, medio eficaz, sí: pero no exento de serios peligros.

Advertí á la familia lo conveniente que sería el que otros profesores viesen al enfermo; y prometiendo volver al dia siguiente, dejé dispuesto mientras, una pocion compuesta de: cloral hidratado 3 gramos, cloruro mórfico 10 centigramos, hidrolado de azahar 120 gramos y jarabe de grosella 90 gramos; para tomar una cucharada cada dos horas, con observacion.

El dia 3 volví, en efecto, acompañado de mis ilustrados compañeros D. Elodio Avila, de esta villa y D. Manuel Murias, de la de la Vega; y despues de haberles hecho el relato clínico del caso en cuestion y examinando detenidamente el enfermo, acordamos unánimes practicar la ligadura dicha, al dia siguiente.

Pesados los inconvenientes y ventajas de los distintos métodos y procedimientos operatorios, y que omito por no ofender la ilustracion de los lectores de la Revista y por no hacer más pesado este desaliñado escrito, decidimos hacerla antiséptica y por el método de Hunter; influyendo mucho en esta determinacion la conducta seguida en dos casos análogos al que nos ocupa y operados por dicho método y con feliz éxito, por mi venerable maestro el Dr. Creus, y en otro de aneurisma de la pierna operado de igual suerte y con el mismo resultado por el ilustrado catedrático de la Facultad de Barcelona, Dr. Morales, cuya observacion clinica, seguida de lumi-
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nosas consideraciones, se publicó en los números de esta REVISTA correspondientes á los días 7 y 22 de Diciembre de 1879.

Por razones ya apuntadas, creo innecesario hablar del manual operatorio: sólo diré que la incisión de cuatro centímetros de extensión, se practicó á dos próximamente debajo del triángulo de Scarpa. Nada de particular ocurrió durante la operación; la anestesia que fué completa, se obtuvo pronto, siendo de advertir que no hubo el menor síntoma de protesta por parte de las vías respiratorias y digestivas. Practicada la ligadura, dejaron de percibirse los movimientos pulsátiles del tumor y éste adquirió una dureza uniforme considerable.

Traslado el enfermo á la cama y vuelto en sí de la anestesia, nos dijo que habían desaparecido por completo los dolores, si bien notaba adormecimiento y hormigueo más pronunciados que antes en la pierna, en la cual observamos cierta decoloración, frialdad y semi-anestesia. Dispusimos la aplicación de paños calientes con objeto de restablecer la circulación supletoria y á los pocos minutos el calor era uniforme y casi normal, había desaparecido la palidez y había más sensibilidad.

Se mandaron los caldos sustanciosos, cada cuatro horas, con una cucharada de vino generoso; y para combatir la agitación nerviosa en que se encontraba, se continuó con la poción de cloral arriba indicado.

La reacción febril que sobrevino fué muy moderada: el termómetro no subió de 38°. La cicatrización avanzó lentamente, siendo el pus escaso e inodoro. El 4 de Marzo, un mes después de la operación, la cicatriz era completa y el tumor había disminuido de un modo notable, siendo más extensos e indolores los movimientos de la articulación de la rodilla. Para disminuir algo la rigidez articular que existía, le prescribí el alcohol alcanforado en fricciones y la aplicación después de una manta de algodón en rama.

El 10 de Abril, el volumen y forma de dicha articulación eran normales; sólo se nota en el centro del hueco poplíteo un pequeño tumor, duro y como un huevo de paloma. Los movimientos son extensos y libres y el enfermo anda desembarazadamente: no cláudica.

Desde aquella fecha, se dedica á sus faenas habituales y en la actualidad trabaja de albañil en un pueblo de la provincia de Zamora.
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

BREVES CONSIDERACIONES
SOBRE EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL GROUP
(LARINGITIS DIFTERICA)
DEDUCIDAS DE CINCO OPERACIONES DE TRAQUEOTOMÍA
PRACTICADAS POR
D. ENRIQUE PEREZ ANDRES,
Cirujano 1.º de número del Hospital de San Juan de Dios y Médico forense en Granada.

(Continuación.)

3.º Procedimiento operatorio más aceptable.—Si las operaciones quirúrgicas son un recurso extremo y exclusivo á que se apela en tantísimas ocasiones con el éxito más lisonjero, si á ellas se confía la salvacion de muchos enfermos condenados á muerte segura, sabido es tambien que se acompañan de peligros muy atendibles, y tanto, que la historia de la Cirugía está señalada á cada paso por un siniestro, quizá imprevisto, aun en casos en que la intervencion operatoria no ha tenido siquiera verdadera importancia.

A facilitar la ejecucion y asegurar el resultado tienden las modificaciones impresas por los prácticos á los métodos operatorios, constituyéndose de esta suerte otros tantos procedimientos.

No es mi ánimo exponer la historia de la traqueotomía. Solamente, y ceñido á la indole de este trabajo, señalaré los procedimientos más usuales y describiré el que he empleado, exponiendo los motivos y fundamentos de mi eleccion. Mas ántes creo del caso y á título de recuerdo llamar la atencion sobre el pequeño campo anatómico que es teatro de las manipulaciones quirúrgicas.

Hállase la tráquea situada en la parte anterior y media del cuello, dirigida hácía abajo y atras de tal suerte, que la parte superior aun
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MANCHA DE LA CÓRNEA
CURADA POR UN COLIRIO DE AMONÍACO LÍQUIDO

POR EL DOCTOR
DON ISIDRO OSÍO,
Director de una clínica oftalmológica, Madrid.

Con ese epígrafe apareció en esta ilustrada Revista, núm. 130, correspondiente al 22 del próximo pasado, un artículo suscrito por mi digno amigo el Sr. Dr. D. José Armengué, de Barcelona. Antes de pasar adelante, permitame tan ilustrado joven compañero le felicite por su laboriosidad, pues no esquiva estudio alguno, siquiera éste sea el difícil de las enfermedades de los ojos, cosa que parece vedada para la generalidad de los médicos, con no mucha razon y en detrimento de su reputación y de sus intereses.

Siga el ilustrado amigo por ese camino, y, ó mañana dedicado de lleno á la especialidad, será uno de los oculistas que más honren á España, ó como á médico general los conocimientos oftalmológicos le serán de poderosísima ayuda, á veces la única luz que le disipará la gran oscuridad que reina en el diagnóstico médico, á menudo casi insuperable, cuando de afecciones cerebro-espinales se trata; viniendo á ser los fenómenos oculares, como muy bien ha dicho un insigne patólogo de la vecina República, verdaderos signos reveladores.

Dice el Dr. Armengué: «Las manchas de la córnea, si se exceptúa su tratamiento por la atropina, son combatidas por casi todos los oftalmólogos con medios excitantes y áun, en estos últimos tiempos sobre todo, con medicamentos irritantes. Si se considera que, exceptuando á éstos resisten á todos los farmáceos empleados, no dejará de extrañar la opinión del Dr. Osío, quien dice: «que todo tratamiento irritante es por extremo perjudicial, pues no acelera la curación de la enfermedad, y sí puede dar origen á serias complicaciones». El Dr. Armengué quiere saber en qué me fundo para decir esto. A ello debo manifestarle que ha padecido una equivocación al hacer la referida cita, cosa nada difícil en quien, como él, además de los cuidados de la práctica, tanto y tanto lee. Yo no he dicho eso hablando de las manchas de las córneas, sino de la que-
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ratitis parenquimatosa (1) y hoy, con más conocimiento de causa, me ratifico muy mucho más en ello. La anatomía patológica de esta afeccion, mi amigo bien lo sabe, consiste en la degeneracion, ó para hablar con más propiedad histológica, en la transformacion grasosa de las células de la córnea, dolencia de una marcha casi ciclica, y que llevada con mucha calma respecto al tratamiento local y atendiendo al general, casi de una manera exclusiva, llégase á conseguir una transparencia completa de la córnea; pero práctica funesta sería emplear tratamiento irritante (local) alguno, salvo en su forma enteramente lânguida, en que se activará el movimiento de regeneracion de la córnea con algunas fomentaciones de infuso de manzanilla, bien caliente, y á lo más, con el uso de los calome- lanos al vapor ó la pomada de deutóxido amarillo de hidrargirio, pero siempre vigilando mucho la region frido-ciliar.

Aclarado, pues, que yo no manifesté aquella opinion refiriéndome á las manchas de la córnea, sino á la queratitis parenquimatosa y ya con la pluma en la mano, me tomaré la libertad, ahora, de exponer mi humilde opinion sobre aquellas.

Cuando la mancha de la córnea es un verdadero leucoma, una esclerose ó transformacion calcárea del estroma de dicha membrana, no hay hoy, puede asegurarse jamás habrá, medicacion alguna que la haga recobrar su transparencia. Gracias que con medicacion, ó sin ella, á vuelta de muchos años, aclare en un milímetro la circunferencia del leucoma. Cuando la mancha, más bien que un leucoma, es un simple depósito plástico interlaminar, algún ligero excitante y más que todo el tiempo, puede hacerla desaparecer, pero aplicar un irritante potente y mucho más una sustancia cáustica, lo reflexionaría bastante, y una vez decidido, con gran cautela la emplearía.

Creo con lo expuesto haber contestado al Dr. Armengué, y sólo me resta suplicar á los periódicos que hayan dado acogida en sus columnas al artículo referido, otorguen también bondadosa hospitalidad á estas cortas lineas.

(1) Revista de Ciencias Médicas. Año II, núm. 5, pág. 200.
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR D. RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Barcelona.

Estufa movible: modificacion de Godefroy.—Veneno de la piel de la rana.—Coloracion roja del ácido fénico.—Calefaccion, mediante el acetato sódico cristalizado, de los coches de ferrocarril, etc.—Tinta de los cefalópodos.—Materias explosivas: causa, preceptos y algunos datos acerca de su composicion.—Vainillina.—Triquina en Hamburgo.—Epidemias: colera-morbo, fiebre amarilla.

No sé porqué hay empeño en aclimatar en todas partes el peligroso aparato de calentamiento llamado estufa. Proscrito por la ciencia en razon de sus inconvenientes y de su valía como hecho etiológico, ha sufrido variadísimas modificaciones, presentadas con mejor deseo que acierto. No basta que el procedimiento sea barato; preciso es ante todo que sea higiénico.

Un cirujano del hospital civil de Versalles, el Dr. A. Godefroy, animado por este deseo ha dado á conocer otra modificacion que hace á la estufa méns dañina, lo cual quiere decir que no ha resuelto, ni es fácil, el problema. En el mero hecho de ser sólo méns nociva, se admite que el aparato continúa siendo peligroso, y por lo tanto que no hay que fiar en su inocencia.

Previa esta aclaracion, voy á describir lo que Godefroy aconseja respecto á las estufas móviles, que es sencillamente intentar que no haya escapes de gases en ninguna porcion del aparato. La chimenea está cerrada herméticamente, poseyendo sólo dos aberturas, una encima de la otra, cada una de las cuales recibe un tubo que comunica con la estufa: el inferior sirve para recibir el aire, y el superior para dar salida á los gases resultantes de la combustion. Todas las demas aberturas de la estufa (cenicero, puerta para el combustible), se mantienen cuidadosamente cerradas. No habiendo otras aberturas que las que desembocan en la chimenea, no pueden escaparse los gases deletéreos.

Comparando el Secretario general del Consejo de Higiene de Seine-et-Loire, el farmacéutico Rabot, la estufa americana y la de Godefroy, ha encontrado, alimentándolas con igual cantidad de cok idéntico y colocándolas en la misma habitacion una en pos de otra, despues de ventilar convenientemente, que en 100 litros de atmósfera había:
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    Estufa americana.
    Estufa modificada.

    Acido carbónico
    0,80
    0,20

    Oxido carbono
    0,00
    0,00

    Acido sulfhídrico
    0,00
    0,0229

guarismos que demuestran el menor peligro, pero no la inocuidad completa del aparato modificado por Godefroy.

—Es del dominio vulgar la idea de que, poniendo en contacto de la conjuntiva los humores segregados en la superficie de ciertos batráceos, se desarrolla una violenta flegmasía de esta mucosa, como si hubiese sido tocada por una sustancia fuertemente irritante.

La explicacion de este hecho se debe á P. Bert, quien, despues de haber demostrado la existencia de materias tóxicas propias de cada especie de los batráceos (sapo, salamandras, etc.), refiere el hallazgo de un veneno del mismo género, segregado por la piel de la rana. Frotando la piel del cuello, region muy rica en glándulas en estos animales, se obtiene un líquido, del cual basta inyectar algunas gotas para matar rápidamente á un gorrion en medio de convulsiones, quedando el corazon en sistole. Si bien el efecto es más tardío, este mismo veneno es capaz de producir la muerte de la rana, del animal que lo fabrica.

—Si bien hay hoy agentes de mayor importancia y de mayor utilidad bajo el punto de vista de la desinfeccion, no por eso ha de relegarse al olvido el conocimiento de cuanto ataña á los caracterés y condiciones del ácido fénico.

Sabido es que frecuentemente adquiere un color rojo. Hager atribuye este cambio á la accion del nitrito amónico de la atmósfera; Fabini lo considera debido á un compuesto de ácido fénico, cobre y amoníaco, opinion negada por Hoffmann, despues de haber buscado inútilmente el más leve vestigio de dicho metal. Langbeck ha demostrado muy recientemente que nada tienen que ver estos cuerpos con el color rojo del fenol, concluyendo por exclusion y por prueba directa, que se trata sólo de una influencia luminosa. En contacto de la luz del sol, el ácido fénico, una vez rojo, ha sido disuelto en agua, añadiendo una solucion acuosa de anhídrico carbónico; comparado en un vaso de Nessler con fenol coloreado por el ácido rosólico y sometido al mismo tratamiento, ambos líquidos se decoloran. El ácido rosólico, como es sabido, es el reactivo más sensible del ácido carbónico disuelto en agua y viceversa.

—Si al agua caliente, único ó casi único recipiente usado para almacenar calor, se añade algun cuerpo fusible, especialmente el ace-
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tato sódico cristalizado (C4H5O3NO + 6HO), gracias al calor latente de la fusión, se puede encerrar una cantidad mucho mayor que en el mismo volumen de agua sola, sin aumentar por eso la temperatura del cuerpo empleado. El acetato contiene próximamente cuatro veces más calor útil que el agua en igualdad de volúmenes.

Como dicha sal sufre la fusión líquida á unos 59°, el calor de la fusión necesario á este cambio de estado es de unas 94 calorías, según la fórmula de Person

\[
l = (160 + t) (C - c)
\]

siendo \( t = 59 \); C, calor específico en el estado líquido = 0,75; y c, calor específico en el estado sólido = 0,32.

Un calentador de 11 litros de capacidad, que contenga 18 kilogramos del acetato, suponiendo una temperatura inicial de 80°, que es la máxima de los calentadores de agua, cuando se ponen en el vagón desprenderá:

    Calor sensible de 80° á 60°
    225 calorías.

    latente
    1410

    sensible de 60° á 40°
    96

    TOTAL
    1731

siendo así que el mismo calentador, lleno de agua, sólo desprendería de 80° á 40°, 440 calorías, es decir, la cuarta parte con leve diferencia. Estos datos teóricos han sido confirmados por los experimentos.

Por otra parte, si bien la temperatura exterior del calentador con acetato sódico desciende paralelamente á la del alimentado con agua hasta los 54°, que son los correspondientes al punto de solidificación de 59° en el interior; desde este momento el grado termométrico del primero permanece estacionario durante varias horas, descendiendo sólo de 2° á 3° en cada una de estas hasta los 40°. De ésto resulta que dura cuatro veces más el desprendimiento de calor (diez horas) y que se ahorran molestias al viajero y trabajo al personal. A más se ahorra combustible, toda vez que para ponerlos en aptitud de prestar servicio es preciso almacenar 3.520 calorías en cada calentador que contenga 11 litros de agua, bastando 1.987 para que uno que encierre 15 kilogramos de acetato. Como el acetato es un cuerpo estable, su duración puede ser indefinida, y basta llenar los calentadores una vez para siempre.

Tal se deduce de las observaciones de Anselin, presentadas en la