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por completo en el abdomen y miembros pelvianos, regiones éstas asiento del prurito, que faltaba en los puntos en que la erupcion se habia manifestado. Ocho dias transcurrieron sin variaciones notables, más al terminar este plazo, el prurito de las extremidades cesó por completo trasladándose á las placas eruptivas; desde este momento la afeccion fué declinando y el dia once desaparecieron la dermatosis y el prurito. Tal es el relato que nos hace D. Lucio Lopez desde un pueblo de la provincia de Vizcaya.

V

Desde Nambroca (Toledo) nos remite el siguiente caso D. Juan Moraldea y Esteban. Se trata de una mujer de cuarenta años linfática y colocada bajo un conjunto de causas deprimentes. Con motivo sin duda de una corriente de aire frío, se le produjo una violenta inflamacion en la parte lateral derecha del cuello con tales caracteres, que hicieron temer en los primeros momentos que determinara la asfixia, pudiendo, sin embargo, conjurarse el peligro con los antiflojisticos; más al hacer la cura en el dia inmediato, se notó con sorpresa que todos los tejidos superficiales se encontraban convertidos en una escara gangrenosa, complicacion que inspiró temores por el carácter invasor que presentaba. Limpia la herida de los tejidos mortificados, se curó con una fuerte disolucion de nitrato de plata, que favoreció la eliminacion de las partes mortificadas y favoreció la formacion de mamelones carnosos, que con rapidez regeneraron los tejidos é hicieron cicatrizar la extensa solucion de continuidad, que ocupaba toda la parte lateral derecha del cuello.

VI

En una bien escrita historia nos comunica el Sr. Masó y Morera de Barcelona dos casos de reumatismo articular agudo curados por el salicilato de sosa á altas dosis. Se refiere el primero á una mujer de cuarenta y tres años y robusta que á consecuencia de haberse mojado ofrecia dolores reumatoideos algun tanto intensos que fueron tratados durante un mes por el ioduro potásico sin éxito alguno. Al cabo de este tiempo y sin causa apreciable se exacerbaron los dolores, se pusieron tumefactas las articulaciones, apareció fiebre intensa y un estado gástrico bastante marcado. Teniendo en cuenta la inutilidad del ioduro potásico, se prescribió el salicilato, en dosis
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de 1,20 gramos cada dos horas; á la tercera dosis, empezaron á mitigarse los dolores, habiendo cesado por completo todos los síntomas al terminar los seis gramos que se habían prescrito.

La observación segunda recae en una joven de diez y siete años que fué invadida de un reumatismo agudo febril generalizado. El mismo tratamiento se empleó en esta enferma, y el éxito fué tan pronto y decisivo, asegurando la curación completa en ambos casos, la administración del medicamento durante tres ó cuatro días á dosis cada vez menores.

ENFERMEDAD DE BRIGHT Y NEFRITIS INTERSTICIAL
POR,
J. M. CHARCOT.
CURSO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE PARÍS.
(Lecciones resumidas por E. Brissaud).

(Continuación.)

II

ASPECTO MACROSCÓPICO DEL RIÑON EN LA NEFRITIS INTERSTICIAL.

Establecidas estas premisas, puede abordarse con más fruto el estudio de la nefritis intersticial. Pero importa considerar previamente las condiciones particulares en las que se hace la autopsia. Sobreviniendo la muerte al cabo de algunos años, se tienen á la vista lesiones de fecha antigua, cuyo examen permite difícilmente prejuzgar cuáles hayan podido ser el origen y los caracteres de la modificación orgánica, otras veces las condiciones son más favorables para el estudio de las primeras fases del proceso. Estas son, en los casos de lesiones concomitantes, como la hipertrofia del corazón, por ejemplo, ó en las que una lesión accidental de todo punto, pone fin prematuramente al drama morboso. Por último, en este género de estudios, presta su concurso la experimentación. De esta manera la intoxicación saturnina lenta, en los experimentos citados precedentemente, produce una lesión renal de un modo crónico. Pues bien, esta lesión es histológicamente idéntica á la nefritis intersti-
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cial del hombre: son en uno y otro caso las lesiones del riñon granulado rojo.

Los conejos de Indias intoxicados, pueden sacrificarse en cualquier época de la enfermedad artificialmente producida, y por consecuencia se ha podido reconocer en ellos las alteraciones iniciales é intentar la solución de cierto número de cuestiones que, en la patología del hombre, apenas se podían abordar.

Durante las primeras semanas, conserva el riñon su volumen normal, y aún puede ser un poco más grueso. Klebs pretende que en el hombre es algunas veces en esta época muy voluminoso, de tal manera que la primera fase del proceso estaría caracterizada por una especie de cirrosis hipertrófica comparable á la del hígado. Este resultado no se ha realizado experimentalmente en el conejo de Indias, por los Sres. Charcot y Gombault. Sea lo que quiera, presenta entonces el riñon una superficie lisa y sin adherencias capsulares, las granulaciones están esbozadas apenas, y en todo caso poco salientes. El color del órgano es generalmente de un rojo más ó menos subido. Parece por su coloración, como por su consistencia, al riñon cardiaco. Otras veces, en vez de esta coloración roja de la superficie, se encuentra una coloración de un blanco gris, recordando la nefritis parenquimatosa crónica; es una especie de anomalía que permite explicar ciertas modificaciones en los caracteres histológicos habituales.

En los casos vulgares, es decir, cuando la lesión antigua se presenta con los atributos de su completo desarrollo, el riñon, como hemos dicho antes, es pequeño, muy pequeño; apenas si alcanza el tercio de su volumen normal. Pero su forma es regular, y es raro que se vean profundas depresiones.

La cápsula engrosada es adyacente al tejido del riñon; con frecuencia arrastra con ella, cuando se quita, partículas del órgano que quedan adheridas á su cara interna. Cuando la superficie se pone al descubierto de esta manera, ofrece una coloración roja más ó menos subida, en la que se ven granulaciones.

Estas están regularmente dispuestas, casi todas de iguales dimensiones, es decir, del grueso de un grano de mijo ó de mostaza. Salen un poco al exterior, y producen, cuando se pasa la mano sobre la superficie del riñon alterado, la sensación de un chagrin de grano grueso.

Las granulaciones son pálidas, semitransparentes; si se las examina á la lente, se ve que están algo divididas en dos ó tres grana-
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laciones propiamente dichas, con pequeños quistes llenos de una sustancia más ó menos transparente que se les interpone.

Cuando se practica en el riñon el corte clásico, se reconoce primeramente que el tejido del órgano ofrece una consistencia realmente fibrosa. Se reconoce al mismo tiempo que la sustancia cortical se atrofia. Su espesor es con frecuencia el de un milímetro ó más, y sobre ciertos puntos la base de las pirámides se desparpama un poco saliendo á la superficie. Aquí parecen sinuosas las líneas radiadas, tortuosas, y en los intervalos se distinguen quistes y granulaciones análogas á las que cubren la superficie del riñon. Es notable que las columnas de Bertin, que no son otra cosa que sustancia cortical prolongada en el intervalo de las pirámides, están mucho méños atrofiadas que la región cortical propiamente dicha. La atrofia llega, si, á las pirámides, pero mucho méños en proporcion que á la corteza.

Si se practica la seccion del riñon, se encuentra detenido siempre el escalpelo por pequeñas concrecciones rojas, verdaderos cálculos de ácido úrico, que se encuentran tambien en la sustancia cortical y en las pirámides. Es la piedra renal que tan bien ha descrito Rager. Hay necesidad de no confundir los pequeños granos que se encuentran al mismo tiempo, y casi siempre, en la cavidad de las pélvis, con los cristalitos de ácido úrico que se ven exclusivamente en la región de las pirámides en los gotosos.

Por último, en el mismo corte, se reconocen los vasos de los arcos más aparentes que en el estado normal, que sus paredes son más gruesas y que su calibre, algunas veces más estrecho, permanece abierto. Algunos autores consideran esta alteracion como constante. Con frecuencia no es una lesion esencial; al principio, al ménos, en el conejo de Indias, en el que no se ve en los primeros meses, aun cuando la lesion esclerosa es ya más pronunciada.

Un detalle interesante es, que en razon de la atrofia general, la pélvis y los cálices están muy dilatados, hasta el punto que podria creerse á primera vista que se tiene delante una distension producida por una obliteracion del uréter.

III

VISTA DE CONJUNTO DE LAS LESIONES MICROSCÓPICAS EN LA NEFRÍTIS INTERSTICIAL

El estudio microscópico del riñon contraido comprende: 1.º la to-
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pografía de las lesiones en el lóbulo renal: 2.º las lesiones de cada una de las partes constituyentes del riñón.

Se hace el primer estudio sobre cortes delgados practicados en diversas direcciones y tratados por el picro-carmin, que pone de relieve, coloreándolas vivamente, las partes nuevamente formadas. Sea un corte transversal, paralelo á la superficie del riñon, y comprendiendo muchos lóbulos: en semejante corte y en cada uno de los lóbulos se puede considerar: 1.º una zona periférica cuyo límite extremo está marcado por una línea imaginaria, reuniendo entre sí los glomérulos de Malpigio, zona constituida exclusivamente por los canales del laberinto, que se ven aquí echados de cara ó cortados de traves: 2.º una zona central representando la sección de las prolongaciones de Ferrein y en la que se ven los cortes de diversos tubos rectos á saber: las ramas montantes y ascendentes de los tubos de Henle y los tubos colectores. Merced á estos puntos de partida, se puede uno orientar convenientemente en el estudio de las lesiones.

Pues bien, sobre los cortes transversales, lo que choca en primer lugar, cuando se hace el exámen con débiles aumentos, es la existencia de islotes rojos, puestos de relieve por el carmin, de bordes más ó menos dentellados y en cuyo centro se distinguen uno ó muchos glomérulos. Un islote del mismo género, más ó menos extenso, se ve en la región de los tubos rectos. Estos islotes aparecen en el primer período del proceso anátomo-patológico; son ya perfectamente visibles en el conejo de Indias á mitad del primer mes.

Cuando es más antigua la lesión, los islotes glomerulares han enviado algunas prolongaciones. Tienden á reunirse unos á otros y forman de esta manera en la periferia del lóbulo una zona circular más ó menos completa. Por otra parte, se producen prolongaciones que reúnen la zona central ó la zona periférica. Es lo que los señores Charcot y Gombault llaman tractus de union.

Entre las zonas y los tractus se encuentran comprendidos un número variable (dos ó tres para cada corte) de colecciones ó pelotones de canales contorneados, que como se puede juzgar ya con este débil aumento, parecen haber conservado los caracteres normales.

Es preciso en seguida intervenir con mayores aumentos para reconocer la constitución general de los islotes. Al rededor del glomérulo, cuya cápsula está generalmente engrosada, parece formado el islote al primer exámen, si es reciente la lesión, por un conjunto más ó menos denso de células embrionarias redondas, y si es más
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mente en las clínicas de Leipzig y Dresde, que su administración no ofrecía ningún peligro; comenzaron los ensayos en las enfermedades zimóticas y también en el catarro vesical y pielitis por la propiedad de impedir la descomposición de las sustancias orgánicas; pero en todos estos afectos no ha adquirido reputación, porque los resultados expuestos por algunos, han sido negativos para muchos; resultando por lo regular su acción muy inferior á la de otros agentes muy conocidos. En otros órdenes de afectos los efectos son más verdaderos; tal sucede en enfermedades dolorosas, como las neuralgias y dismenorreas; pero donde han sido más sorprendentes y se ha hecho muy grande aplicación, es en el reumatismo y la gota; en cuyas enfermedades casi siempre se comporta en extremo superior á los demás recursos, y especialmente cuando estos afectos son de invasión y curso agudo. Por último, me resta hacer mención de lo que se ha referido del empleo de la medicación salicilica, en las enfermedades de las vías digestivas, de lo cual por mucho que he revuelto no he encontrado más que un párrafo que da una idea vaga de haber obtenido algunos investigadores alemanes «buenos resultados en las enfermedades graves del estómago y del intestino» y unos cuantos reglones de G. Sée (á quien debe el salicilato su mayor popularidad) en los que dice: «al punto de vista de las afecciones del estómago y del intestino, no he observado jamás resultados notables;» lo cual me hace creer que ha experimentado más la medicación salicilica, en el reumatismo, la gota y las neuralgias que en las dolencias de las citadas vías.

Para terminar este relato histórico me falta decir algo de la sustitución del ácido salicílico por el salicilato de sosa. Este reemplazó al ácido en la terapéutica, cuando Büss hubo demostrado, que la combinación salina era más soluble y Koehler le hubo atribuido las mismas propiedades fisiológicas, permitiendo emplearse á altas dosis sin irritar el estómago; pero según Petrucci y Chirone los efectos locales son más marcados con el ácido salicílico y los generales con el salicilato; y es más todavía, primeramente era recomendado que se agregase algún otro ácido al que nos ocupa, para que en el organismo no se formasen salicilatos, resultando enmascarados los efectos antisépticos; sin embargo, tal es el mal gusto, la poca solubilidad del ácido en agua (1 por 300), y tan fuerte su acción irritante, puro ó en disolución alcohólica, que empezó á usarse mezclado con carbonatos alcalinos, sin que por esto se apreciasen menores sus efectos terapéuticos. En el mismo año (76) en que el salicilato empezó á
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antigua, por tejido conjuntivo fibróide, es decir, compuesto de haces fibrilares, en cuyo intervalo se ven células prolongadas.

Parecerá, según esto, que los canales laberínticos han desaparecido. No ha sucedido así, y mirando más de cerca se les encuentra en medio de la vaina conjuntiva, aún cuando un poco modificados. Unos, los más voluminosos, aún cuando de un calibre inferior al normal, tienen una pared engrosada, en cuya cara interna se ve una corona de células claras, transparentes, de forma cúbica o poliedrica, con un núcleo muy aparente, muy coloreado, bien diferentes, por consecuencia, de las células epiteliales oscuras del estado sano.

En la luz relativamente dilatada de los conductos se encuentran células más ó menos deformadas, granulosas, ó detritus de células, vestigios probablemente del antiguo revestimiento celular. Otros tubos, más estrechados que los precedentes, presentan un revestimiento del mismo género; pero las células son más pequeñas ó están reemplazadas por células redondas, cuyo protoplasma es apenas visible, y que hacen á primera vista el efecto de núcleos desnudos. Se encuentra sobre algunos puntos pequeños montones de estas células redondas aplicadas sobre la pared; otras son libres en la luz estrecha del conducto. Por último, en el término final del proceso, el corte de los conductos está representado, habiendo desaparecido la membrana hialina, solamente por un pequeño espacio circular, lleno por células embrionarias, de las que algunas tienen el aspecto fusiforme.

Se comprende así, porque á primera vista estas pequeñas células epiteliales, de núcleo vivamente coloreado, se distinguen de las células embrionarias conjuntivas, y porque los islotes parecen únicamente constituidos por tejido conjuntivo embrionario.

Lo que se acaba de decir de los islotes glomerulares se puede repetir de los islotes centrales. Aquí también los tubos en vías de atrofia, y presentando las modificaciones epiteliales ó indicadas más arriba, están sumergidos en el tejido conjuntivo hiperplásico. Y en cuanto á los tractus de union están constituidos por canalículos contorneados, vistos á lo largo y envueltos por un manchón de células embrionarias.

Por último: por lo que concierne á las partes no alteradas del lóbulo, son los agregados de tubos contorneados en los que se encuentran caracteres del estado anormal; parecen corresponder á aquellos glomérulos que no presentan todavía ninguna alteración apreciable.
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Un corte perpendicular á la superficie del riñon suministra nociones del mismo orden y viene á completar los datos obtenidos por medio de cortes transversales. Se ven en la periferia del lóbulo islotes glomerulares, pero únicamente alrededor de ciertos glomérulos y no alrededor de todos. En la región de las pirámides de Ferrein se reconocen largos tractus conjuntivos correspondientes á la zona central. Por último, las dos bandas laterales están reunidas por tractus intermedios y en el intervalo que separa las bandas y los tractus se ven los mismos pelotones de canalículos contorneados, relativamente sanos, cuya existencia reconocimos en los cortes transversales.

Este primer estudio, sobre todo topográfico, suministra los datos siguientes:

1.º Cierto número de tubos uniníferos están afectados en toda su extensión, desde su origen en un glomérulo, hasta su terminación en un conducto colector.

2.º En cada uno de los tubos afectados se puede considerar: a, la lesión epitelial (el epitelium glandular tiende á transformarse en células de carácter embrionario); b, alrededor de los tubos el epitelium sufre la alteración, y se forma como una cubierta de tejido conjuntivo hiperplásico.

3.º La reunión de los tubos alterados produce: a, islotes glomerulares y tractus de unión cuando se trata de canalículos contorneados; y b, islotes centrales cuando se trata de ramas ascendentes correspondientes á cada uno de los tubos contorneados.

4.º Todos los glomérulos no están simultáneamente alterados. A los glomérulos intactos, numerosos todavía, corresponden los tubos contorneados sanos que se ven bajo forma de pelotones en el intervalo de los tractus; y los tubos rectos igualmente sanos que se aprecian en la zona central, al lado de tubos del mismo orden más ó menos profundamente alterados. Es una disposición muy interesante. Demuestra que si hay en la lesión de que se trata una destrucción casi sistemática de una parte de los tubos uriníferos, desde el glomérulo hasta la terminación en los conductos colectores, hay al lado tubos uriníferos conservados sistemáticamente en toda su extensión.

5.º Suministra otra enseñanza este estadio topográfico, relativa á la misma granulación. En la superficie, como en la profundidad de la sustancia cortical, las granulaciones no son otra cosa que pelotones de conductos sanos encerrados en la vaina conjuntiva de
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nueva formacion, que en razon á su poder retráctil, y á la atrofia sufrida por los tubos que contiene, queda por debajo del nivel que alcanzan las partes constituyentes del lóbulo que ha quedado sano.

A propósito de estas granulaciones de la nefritis intersticial, el Sr. Charcot ha creído deber entrar en explicaciones bastante detalladas, en atencion á que reina en los autores una profunda confusión en este punto. Segun algunos, estas salidas no serian las verdaderas granulaciones descritas por Bright. Esta es la opinion de Roger, repetida por Lecorché. Segun Roger, las verdaderas granulaciones de Bright serian las manchas no salientes que se ven en la forma grasosa del grueso riñon blanco, así en los cortes como en la superficie. Otros autores llaman granulaciones á las manchas y pequeñas eminencias del riñon contraido. En razon de este desacuerdo, Charcot ha tenido que remontar á la fuente y recoger el hilo de la tradicion. Pues bien, Bright daba el nombre de granulaciones no solamente á las manchas (specks) no salientes del grueso riñon grasoso, sino tambien á las granulaciones salientes del riñon contraido. Esto está perfectamente establecido, así en los detalles del texto, como en las láminas y las explicaciones que las acompañan.

Otras veces, Charcot ha sostenido que la granulacion saliente en la superficie estaba formada por la sustancia de prolongacion de Ferrein, cuyos tubos quedaban sanos, mientras que la parte deprimida que rodea la granulacion estaba constituida por el laberinto atrofiado y deprimido. En el dia ha reformado completamente esta opinion.

Este primer estudio permite rechazar la opinion expuesta en 1852 por el Dr. Johnson, uno de los decanos de la patología renal, que sostenia y sostiene todavia lo siguiente: «La lesion primera y fundamental en la nefritis intersticial crónica primitiva seria una especie de descamacion del epitelium de los canaliculos contorneados (de aqui el nombre de nefritis descamativa que da á la afecion).» En esta parte de la teoria de Johnson, se le debe contradecir sin reservas de ningun género. En todo caso, debe abandonarse completamente cuando sostiene este autor que la hiperplasia conjuntiva sólo es una apariencia, y que las paredes espesadas de los tubos atrofiados ó los tubos mismos reducidos al espesor de filamentos, figuranlos pretendidos haces de tejido conjuntivo nuevamente formados.

Es evidentemente una tesis insostenible, en presencia de observaciones que permiten seguir la evolucion del tejido conjuntivo ope-
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rándose en el intervalo de los tubos uriniferos absolutamente igual que se efectúa en los demas órganos atacados de inflamacion crónica hiperplásica.

(Continuará).

(Traducido por D. Antonio Espina y Capo, médico del Hospital general, de la Revue de Médecine.)

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR D. RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Barcelona.

HIGIENE DEL HABITANTE DE MADRID, ó advertencias, reglas y preceptos para la conservacion de la salud, preservacion de las enfermedades y prolongacion de la vida en esta Corte, por el licenciado D. Diego Ignacio Parada.—Madrid, 1876.

No es culpa del ilustrado director de este periódico, ni casi del que intenta hacer este juicio crítico, la tardanza con que se publica. Algunos años despues de la fecha que lleva, la monografía ha sido remitida á la redaccion de la REVISTA, y por lo que á mí hace, si no he sido todo lo diligente que quisiera, culpese á ese tiempo que tan mezquino se presenta para los que más generoso le necesitan.

Este mismo retardo me ha hecho leer más de dos veces la obrita del Sr. Parada, y me ha colocado en mejor situacion para juzgar. Decir que he leido más de dos veces la Higiene del habitante de Madrid, es un modo indirecto de expresar que mis relaciones con el libro eran muy amistosas, porque en él hallaba y hallo buena doctrina para servir de base y buena aplicacion del principio general hasta convertirlo en precepto. Cuando una produccion cientifica se lee más de dos veces es que gusta, y al declararlo así implicitamente se confiesa que de la obra se forma buen concepto.

Efectivamente, sin reservas digo, que el trabajo del Sr. Parada es digno de alabanza y merecedor de un juicio favorable. Escrito para el vulgo de todas condiciones y de preferencia para los que más ignoran, el autor ha procurado quitar al lenguaje lo áspero del tecnicismo y acomodarse al grado de ilustracion de la mayoria de los lectores. Esta buena circunstancia no ha sido, sin embargo, lo bastante resbaladiza para bajar demasiado el nivel cientifico, ni motivo