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El Dr. Risley, de Filadelfia, dijo que no comprendía cómo podían producirse estos efectos en tan poco tiempo.

Se leyeron por el Dr. L. Turnwull dos Memorias, una sobre otitis intermitentes con observaciones sobre el uso de la quinina en las enfermedades de los oídos; y otra sobre la importancia del exámen auricular al efectuar los seguros sobre la vida.

Sesion del 5 de Mayo.

Hubo en ella una discusion sobre el astigmatismo entre los doctores Reynolds, Risley, Burnett, Scott y Daly. El Presidente leyó una Memoria sobre el tratamiento de los pólipos nasales, después de lo cual se levantó la sesion.

SECCION DE CIRUGIA Y ANATOMIA.

PRESIDENCIA DEL DR. HUNTER ME GUIRE, DE RYCHMOND, VA.

Sesion del 3 de Mayo.

Nuevos instrumentos quirúrgicos.—El Dr. J. H. Warren, de Boston, presentó los siguientes instrumentos: 1.º Varios catéteres puncados, vermiculares de tres tamaños. Esta combinación tiene la ventaja del tornillo y de la cuña; son más fáciles de introducir y menos irritantes. 2.º La última modificación del tubo de sir H. Thompson. 3.º Un tubo de Bigelow con una punta vermicular. 4.º Un estilete uterino. 5.º Un juego de sondas para la dilatación rápida de la uretra y el útero. 6.º Un trócar para operar la anasarca, etc. 7.º Un herniotomo en forma de sierra, con el cual la hemorragia es insignificante. 8.º Un forceps de torsión del Dr. Goldenvird. 9.º Un trócar para la paracentesis torácica. 10. Una jeringa herniana dividida. 11. Un instrumento llamado escalpel demostrador, para disechar las venas, arterias y nervios. 12. Una sonda modificada.

Doble tubo de irrigacion e inyeccion.—El Dr. H. O. Marcy, de Boston, presentó algunos tubos blandos de goma que pueden usarse como catéteres y como tubos para el estómago, útero y recto.

El Dr. Gonley contestó que usa hace cinco años un doble catéter blando de goma, pero que no lo ha empleado en las afecciones vesicales del hombre.

El Dr. Marcy repuso haber tratado la cistitis con gran resultado por medio del calor aplicado por medio del catéter que presenta.

El Dr. Wm. A. Byrd, de Quincy, Ill., dijo usaba en las afecciones gástricas un tubo sencillo de goma provisto de un embudo, bastando que el enfermo se inclinara hacia adelante para que el líquido inyectado saliese.

El Dr. Hunter Mc Guire refirió un caso, en el que se introdujo por completo en la vejiga un catéter blando de goma, el cual fué necesario extraer al día siguiente por medio de la litotricia.
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Ulceracion y rotura del apéndice vermiforme.—El Dr. Wm. A. Byrd, de Quincy, refirió un caso de este género, presentando la pieza patológica. En los casos agudos es partidario de la intervención quirúrgica inmediata.

El Dr. T. Herring Burchard, de Nueva York, se ocupó de la perforación aguda, declarando ser partidario de la operación inmediata.

El Dr. C. B. Naucrde, de Filadelfia, citó entre las causas de la obstrucción intestinal que exige la laparotomía, la inflamación de las túnicas del intestino y la parálisis de su acción peristáltica. Una inflamación aguda de cualquier trozo del canal intestinal puede ser causa de peritonitis que comprende las túnicas de aquel.

Cálculo renal.—Pionefrósísis.—El Dr. James E. Reeves, de Wheeling, W. Va., refirió, en nombre del Dr. K. W. Allen, un caso de pionefrósísis, y presentó un cálculo que pesaba 480 granos. La enferma era una viuda de cincuenta y cinco años, de aspecto enfermizo. Estaba pálida, demacrada, asmática y estreñida. Su enfermedad apareció con la menopausia. Al examen se descubrió un tumor que se extendía de uno á otro hipocondrio; la fluctuación era notable. Se extrajeron con la aspiración 18 libras de un líquido seropurulento, encontrando un gran alivio. El tumor no tenía adherencias al hígado, y se supuso era ovárico. El alivio fué temporal, y la enferma falleció. En la autopsia se encontró un tumor que se extendía desde la superficie inferior del hígado, con la cual tenía contacto, pero no adherencias, hacia la pelvis. El ileon estaba comprimido por él. El saco media 15 pulgadas de largo y 12 de ancho. Contenía 10 libras de líquido purulento y varios cálculos, uno de 416 granos de peso.

Sesion del 4 de Mayo.

Nuevo sistema de mecánica quirúrgica.—El Dr. C. F. Stillman, de Nueva York, leyó una Memoria, ilustrada con numerosos dibujos, sobre el tema indicado. El sistema se basa en el principio de extension local opuesto al de extension general; la extension local se produce por medio de una serie de férulas de varias formas, que puede aplicarse á diferentes articulaciones. Las ventajas de este sistema son las siguientes: 1.ª Extension y movilidad con un mismo ángulo. 2.ª Extension sobre un mismo ángulo con luxacion. 3.ª Fijacion. 4.ª Motilidad completa ó limitada, constante ó ocasional. 5.ª La superficie de la articulación queda libre para aplicar la compresión elástica ó no, el frío, el calor, sanguijuelas, etc.

El Dr. Stillman concluyó presentando diversos aparatos de este género.

Los Dres. R. A. Kinloch, de Charleston, y J. M. Quimby de Jersey, hicieron algunas objeciones.

Operaciones plásticas en la cara.—El Dr. A. C. Post, de Nueva York, refirió dos casos de este género. El primero era el de un epiteloma del lado izquierdo de la cara, de unos 55 milímetros de diámetro. La enferma era una mujer de 51 años de edad. El Sr. Post la operó el 15 de Mayo quedando la cara muy poca desfigurada. El segundo caso se refiere á un hombre de 65 años el
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cual, á consecuencia de una aplicacion cáustica para destruir un supuesto cáncer del labio superior, había perdido éste y parte del ala derecha de la nariz. Separó de la mejilla dos colgajos que aplicó para formar el labio los cuales sujetó por medio de suturas y alfileres. Fué necesario hacer después algunas más operaciones suplementarias.

Tratamiento de la artritis de la articulacion temporo-maxilar.—El Dr. D. H. Goodwillie, de Nueva York, refirió algunos casos tratados. Las causas de la artritis son locales y generales. El tratamiento se reduce á la aplicación de un aparato que evite la presión de las superficies articulares inflamadas.

El Dr. G. M. Moore llamó la atención sobre los casos en que estos desórdenes son producidos por bandas cicatriciales en los cuales seccionándolas se consigue la curación.

El Dr. S. D. Gross, de Filadelfia dijo que prefería la sección del hueso. Terciaron también en esta discusión los Dres. Hunter Mc. Guire, A. Sayre Johu, T. Hodgen y Huldunsoi.

Sesion del 5 de Mayo.

Carbunclo ó pústula maligna labial y su tratamiento.—Tal fué el título de una Memoria leída por el Dr. Chas. A. Leale de Nueva York. Después de ocuparse de la etiología de esta afección, de sus relaciones con los vasos y nervios y de las complicaciones, indicó la manera que tiene de tratarla. Toma un pedazo de márfil ó madera con un orificio en su centro y lo aplica sobre la pústula de manera que ésta sobresalga al exterior por dicho orificio. En seguida cauteriza profundamente con el ácido nitrico químicamente puro. Para calmar el dolor administra la morfina y el aguardiente diluido en agua á fin de oponerse á la infección purulenta. La herida la cura después con el bálsamo del Perú recomendando los tónicos. Para favorecer la eliminación del veneno absorbido aconseja el sulfato de magnesia diluido en agua.

F. Toledo.

PERIÓDICOS.

Conservacion de los instrumentos de caucho y gutapercha.—Para restituir la elasticidad y flexibilidad de los instrumentos de caucho y gutapercha que con el tiempo se hacen quebradizos, el Dr. Pol recomienda tenerlos sumergidos en una mezcla de una parte de amoníaco cáustico ordinario y dos partes de agua hasta que hayan readquirido su primitivo tersura y elasticidad.—(Med. Oboszenie, Julio 1881.)
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Tolerancia de opio.—Un niño, nacido gordo y sano, fué alimentado desde el primer día con galletas. Sus gritos se interpretaron como dolores de vientre y la madre le administró lándano en dosis creciente llegando en cuatro meses á la enorme cantidad de 6-8 dracmas en las 24 horas, dadas á cucharaditas. El estreñimiento consiguiente fué motivo para llamar al médico, quien vió que la interrupción completa de la propinación del opio era imposible, por los gritos atroces del niño, que 50 gotas de lándano no consiguieron calmar. Prescribió la diminución gradual del lándano, el uso diario de 3-4 cucharaditas de aceite de pescado y un ligero laxante cada 2 ó 5 días.

(Med. Oboszenie, Julio 1881.)

Ginecomastia.—Przewoski comunica en la Gaceta lekarska un nuevo caso de ginecomastia bilateral simple observado en un soldado de 22 años de edad, rubio, de constitución robusta, cuyas tetillas están muy desarrolladas, ofreciendo las glándulas un diámetro de unos cinco centímetros, y dan á la compresión unos chorritos de leche perfectamente parecida á la de mujer.

En un día se recogieron 25 centímetros cúbicos del líquido.—(Vrach número 30.)

Reactivos de la orina.—En vista del resultado de numerosos experimentos, el Sr. Raabe recomienda otra vez para el descubrimiento de la albúmina en la orina el uso del ácido tricloracético. En la orina filtrada se deja caer un cristalito del ácido que no tardará en disolverse produciendo, por poca albúmina que haya en la orina, un enturbiamiento anular en el punto de contacto con el líquido que no debe ser agitado. Cuando la orina es normal no presenta ningún enturbiamiento; cuando contiene muchos uratos, resulta un enturbiamiento general, no anular, que desaparece calentando el tubo de ensayo. El ácido tricloracético es muy superior, como reactivo para la albúmina, á los ácidos nítrico y metafosfórico. Algunos años ha este reactivo habla sido recomendado en los «Trabajos de la Universidad de Varsovia.»—(Vrach, número 30.)

Caso de fulminación telegráfica.—Llamado el Dr. Simonovich á visitar á una señora empleada en telégrafos, ésta refiere que recuerda solamente que recibió un golpe y fué echada al lado dos veces, cayendo al suelo sin conocimiento en cuyo estado permaneció unos veinte minutos. Simonovich encontró parálisis completa y pérdida de sensibilidad del brazo derecho y, en mémos grado, de la pierna derecha; ligera paresis completa de los músculos de la mitad derecha de la cara, permaneciendo intacta la sensibilidad cutánea y muscular; sordera completa del oído derecho e incompleta del izquierdo. Un examen detenido hecho tres meses después comprobó: atrofia de los músculos del brazo derecho excitabilidad disminuida de los nervios por las corrientes constante y de inducción, excitabilidad de los músculos disminuida para la corriente de inducción, pero normal para la corriente constante. Semejantes fenómenos observáanse en las parálisis periféricas de origen traumático y van acompañadas de alteraciones patológicas de los tejidos nervioso y muscular. Simonovich infiere de esto que la fulminación presentó el carácter de una afección del sis-
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tema nervioso periférico, no del central. La parálisis unilateral no contradice este modo de ver, puesto que este fenómeno es análogo á lo que Nothnagel ha observado á consecuencia de la accion de la botella de Leiden sobre las partes periféricas del cuerpo. La sordera dependía de la conmoción del aire como prueba el buen resultado de la cateterización.—(Vrach, n.º 29.)

Hipnotismo espontáneo (morbus hypnoticas).—De tres casos que ha observado y de la literatura sobre el asunto el Dr. Drosdof infiere lo siguiente: 1.º El hipnotismo con todas sus manifestaciones, se observa también como enfermedad en la clase obrera. 2.º Como circunstancias favorables para el desarrollo de esta enfermedad pueden considerarse las sesiones de hipnotización, las excitaciones crónicas prolongadas del sistema nervioso por dignostos domésticos, las contrariedades á menudo repetidas, y la accion prolongada del friso. 3.º Pueden hipnotizarse partes determinadas de los centros nerviosos con participación insignificante de las demas partes. 4.º La afecction hipnótica es una enfermedad central aunque sus manifestaciones puedan depender de irritaciones periféricas temporales. 5.º Para sentar una teoría de los accidentes hipnóticos y establecer una terminología correspondiente á los fenómenos característicos del hipnotismo, no tenemos aún suficientes datos científicos.

(Vrach, n.º 30.)

Estrangulacion del cordon umbilical por una cinta amniótica como causa de la muerte instantánea del feto y aborto consiguiente.—Sabido es que en el líquido amniótico se forman á veces unos hilos y cintas que forman un lazo de union más ó menos sólido entre el embrión y el amnios. Estas adherencias anómalas descritas por Simonart, dificultan el desarrollo del feto y pueden ser causa de defectos y monstruosidades. En la clínica de obstetricia de la Universidad de Kasan, dirigida por el Catedrático Dr. Florinski, ha sido observado por el Dr. Looff un caso en que semejante cinta amniótica estranguló el cordon umbilical de tal manera que causó la muerte del feto á los cuatro meses y medio de la preñez, verificándose su expulsión dos semanas después, en estado de maceración, sin ninguna dificultad y sin hemorragia. Considerándolo como caso único de su clase hasta ahora, el Sr. Looff ha ilustrado su artículo con un dibujo muy claro y limpio.

(Vrach, n.º 28.)

Caso de tuberculosis laringea primaria.—El Dr. Pogrebinski ha observado uno muy convincente con perfecta integridad del pulmón en un carnicero de 18 años, en cuyas cuerdas vocales, verdaderas y falsas, se encontraron las características úlceras tuberculosas con simultáneo infarto de las glándulas cervicales evidentemente secundario. La autopsia y el microscopio confirmaron el diagnóstico.—(Vrach, n.º 29, Sentiñon.)
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rosa, cuando marcadamente se aprecian las manifestaciones de haber sufrido el intestino una vasta descamacion intestinal, formándose erosiones ó ulceraciones cuya exudacion constituye ó suministra el contingente mayor al flujo intestinal. Muchas veces es mixto el proceso del intestino, pues se ha producido en sus primeras porciones la deuteropatía ulcerosa, la cual fraguando verdaderas indigestiones los materiales de éstas provocan durante su progresion un catarro, viniendo como consecuente el flujo congestivo. Mas es de necesidad hacer una escision de las anteriores deuteropatias para formar un nuevo grupo, el de las caquéticas; pues en efecto, sea el que quiera el origen de la caquexia, y cualquiera que fuese tambien la causa que excitó ó ocasionó el aumento de la presion en la red capilar del intestino, tienen de comun los flujos de este genero, que la gran diminucion de las contracciones ó sea del impulso, vis á tergo, el estado discrasico de la sangre, fácil de perder por trasudacion su serosidad excedente, y la atonia general del organismo, son motivos esenciales, más que para una predisposicion, para una verdadera disposicion á los procesos de índole exudativa como el diarréico.

La congestion deuteropática puede ser producida por fluxion ó por extasis sanguineo. Las fluxiones deuteropáticas pueden reconocer por causa una enfermedad, que obre excitando directamente el intestino, ó por simpatia ó bien que sea como una verdadera compensacion fluxionaria; tendremos por lo tanto, fluxiones irritativas, simpáticas y compensatrices. Las causas de las irritativas son de tres especies: 1.ª, materiales de una irritacion sintomática (diarreas dispepsicas); 2.ª, lesiones genésicas (no inflamatorias) desarrolladas en las mismas túnicas del intestino (diarreas neoplásicas); 3.ª, padecimientos de órganos que no pertenecen al aparato digestivo, pero que están inmediatos de tal modo, que por contacto directo pueden ejercer su influencia sobre la misma túnica serosa del intestino (diarreas peritoncales ó por propagacion). Como enfermedades productoras del extasis sanguíneo tenemos: 1.º, las que producen obstáculo á la circulacion en la corriente venosa (se las llama mecánicas), sea en la porta, sea en la cava ó sea en el corazon; 2.º, por diminucion del impulso vis á tergo, ya consecuencia del obstáculo material al aflujo de sangre, ya por diminucion en el empuje del sistole cardiaco, pero éstas corresponden al grupo de las caquéticas, pues la asistolia es resultado ó de un padecimiento del corazon que ha llegado á su fase caquéctica ó de otras lesiones orgánicas
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que han determinado ya dicha generalización hipotrófica. Según esto, no tomaremos en consideración entre las diarreas por éxtasis las que pudieran resultar del vis á tergo, quedando como sinónimas las designaciones de éxtasis y mecánicas.

Cuando el flujo del intestino es directamente producido y sostenido por un padecimiento general, vemos que el modo de ejercer éste su influencia es casi siempre por fluxion; puede observarse también por éxtasis, pero entonces se ha verificado indirectamente engendrando como intermedio una lesión que sirva de obstáculo á la corriente venosa, siendo por consiguiente tal lesión la causa verdadera que tendrá subordinada la purgación del intestino aunque por su mediación sufra la influencia de la causa general primitiva.

Hemos dejado de todo intento, al indicar las bases de subdivisión de las fluxiones, las que determinan los padecimientos generales, porque éstos pueden engendrar un producto morboso que excite directamente al intestino determinando una congestión irritativa ó por la simpatía de una localización, fuera de la vía intestinal, y hasta alguna vez por influencia compensadora; además, casi todos los padecimientos generales son capaces de originar la hiperdiacrisis, no siendo preciso en la clínica conocer el mecanismo por el cual tal consecuencia tiene lugar; pues le es suficiente al médico reconocer cuál es la causa morbosa general, para que con el conocimiento de la enfermedad general, ó sea su completo diagnóstico, tenga las bases para la resolución de los problemas terapéuticos. En virtud de esto, sólo precisamos ahora saber que un estado morboso general, constituyendo el modo de ser patológico del sujeto, le hace sufrir una localización intestinal. Tales enfermedades, que al tomarlas en consideración, solamente como causas, constituyen verdaderas idiosincrasias morbosas, pueden ser accidentales ó permanentes, ó mejor, agudas ó crónicas. Las agudas, que generalmente disponen á los procesos diarréicos, son las fiebres llamadas eruptivas, de las cuales unas son comunes y otras específicas; á las disposiciones morbosas crónicas se las ha limitado casi por aceptación universal la denominación de diátesis que son susceptibles de localizaciones en puntos diferentes ligadas por identidad en la etiología y en la terapéutica, hayala ó no en los síntomas de sus determinaciones, pues si bien unas son uniformes, otras son multiformes.

Para enumerar con claridad el gran número de causas de las enfermedades diarréicas, es muy conveniente agruparlas en un cua-
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dro, no sólo por ser más fácil, sino que nos evita la mencion de todas ellas, siendo muchas veces suficiente una indicacion genérica.

Diarreas protopáticas............{
    Comunes...........{
        Irritativas...{Crapulosa (1).
                        Medicamentosas.
        Simpáticas...{A frigore.
                        Nerviosas.
    Específicas......{
        Parasíticas...{Verminosas.
                        Tenífugas.
        Miasmáticas..{Maláricas.
                        Pútridas.
    Local y puede determinar la enterorrea por...{
        Fluxion .......{Irritativas.
                        Simpáticas.
                        Compensatrices.
    El afecto causa puede ser......{
        General ó generalizado.......{
            Agudo.........{De las fiebres.
                        De los envenenamientos.
            Crónico.......{Diatésicas.
                        Caquéticas.

III.

TERAPÉUTICA.

1. Generalidades.—Sabemos que la diarrea es un síndrome patológico y no una afección definida como entidad ó especie morbosas; que su carácter fundamental es el flujo intestinal ó enterorrea, y que esta hipercriinia puede ser congestion simple ó flegmásicas; es decir, que el catarro y la enteritis son las dos especies en que se encuentran comprendidas las múltiples variedades de diarreas.

Ahora bien, cualquiera que sea la clase de la perturbación primordial neurósica ó trópica, la enterorrea es la fuente de indicaciones propias que son las patogénicas; constituyendo los agentes cuyo efecto directo ó primordial sea disminuir ó detener las hipersecreciones intestinales, la medicación que lleva el nombre de anticatár- tica protocrática. De modo que todos los medios comprendidos en esta medicación serán anexosmóticos. Todos los demás agentes capaces de dominar la enterorrea, pero que lo determinan por efecto mediato ó indirecto, es decir, por intermedio de una influencia que es la que les caracteriza para clasificarlas en la terapéutica, recibirán la denominación genérica de anticatásticos deuteroacráticos. Estos remedios corresponden á múltiples medicaciones, de las cuales unas pertenecen á la mesoterapia y otras á la nosoterapia, según

(1) No se incluyen las idiosincrásicas, porque necesitan de la influencia de otra causa para producirse.
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que su influencia es empleada en la clínica para combatir las causas morbosas ó para modificar ventajosa y directamente el mismo individuo enfermo. Mas tégase entendido que no será procedente jamás incluir entre las medicaciones de la mesoterapia los agentes que se emplean con el fin de atacar las enfermedades causas en las enterorreas deuteropáticas. Responderán, según lo expuesto, los agentes de la mesoterapia, á las indicaciones llamadas causales, y los de la nosoterapia á las indicaciones morbosas. Se comprenden en el primer grupo las medicaciones antiséptica, antizimótica anticunótica, antipútrida, las parasiticidas y las neutralizantes químicas y fisico-mecánicas. Las indicaciones morbosas son de dos órdenes: patogénicas y sintomáticas; las primeras se llenarán en las enterorreas protopáticas, con los remedios que se incluyen en la medicacion antitártica propiamente dicha ó protocrática, y en las deuteropáticas no podemos hacer ningún indicado general, porque en cada enfermedad causa varía, siendo entonces meramente sintomáticos los remedios indicados para las diarreas.

Hemos clasificado las enterorreas protopáticas por su origen en comunes y específicas; en éstas, la terapéutica es esencialmente mesótica, pues se dirigirá á combatir la causa morbígena. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que aunque fuera de la accion de la causa puede persistir la diarrea, porque la fuerza motriz de los vasos no les haya reducido á su calibre normal para regularizarse de este modo la perturbacion circulatoria con sus consecuencias, la exudacion y la diarrea; pero entónces el padecimiento no es ya específico, y entra en la índole de los comunes. Y por el contrario, una enterorrea á frigore ó crapulosa, es decir, de origen comun, puede hacerse específica, pútrida, por ejemplo, por la índole de las fermentaciones desenvueltas de un modo anómalo en el intestino.

Entre estos apuntes generales de terapéutica nos resta la clasificación de los agentes obstruientes del intestino. En general, deben todos su accion á su influencia anexosmótica, la cual unos la ejercen directamente (loco dolenti) y por accion primordial, mientras que otros es indirectamente ó de un modo secundario por efecto sinérgico, reflejo ó simpático. Se verán con más claridad agrupados en un cuadro los remedios que se utilizan en la clínica para detener las enterorreas, y que por tal razon son denominados... Para catárticos, con los cuales formaremos varias especies en tres géneros: