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Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-11-22 00:00:00), página 4

SEXTO DIA.

    Temp.
    Pulso.

    Mañana
    40°,2
    106
    Quince sanguijuelas al costado derecho y sesenta centigramos de quinina.

    Tarde
    41°,0
    114
    Segunda dosis de 60 centig.

    Noche
    41°,1
    120
    Tercera dosis de 80 centig.

SÉPTIMO DIA.

    Temp.
    Pulso.

    Mañana
    41°,0
    120
    Caldos y alcohol. Profunda adinámica.

    Mediodía
    41°,1
    120
    Estupor, subaltos tendinosos, carfología.

    Tarde
    41°,3
    134
    Subdelirio, deposiciones involuntarias.

    Noche
    42°,0
    inapreciable
    Murió á las dos de la noche.

En éste como en el anterior, la accion antifebril fué nula; sólo el pulso ofreció algunos latidos ménos, y el termómetro... algunas décimas más. Dada la ineficacia de la medicacion quisimos recurrir á las afusiones frias, pero es tal la aversion y repugnancia de las gentes á ciertas innovaciones que difícilmente se lucha contra lo que condena el comun sentir. Y en verdad que se necesita valor, no para preconizar tal ó cual medio terapéutico, sino para llevarlo á ejecucion. Además, yo no insistí en dicho medio, porque á nadie se le ocultan los serios peligros que lleva consigo; á un espasmo periártico general sucede con frecuencia una intensa opresion que puede llegar hasta la hemorragia pulmonar y el sincope; era, pues, su empleo como si añadiéramos combustible al fuego. Por otra parte, la sustraccion pasajera de un poco de calórico no compensa los peligros inherentes á tales procedimientos; y si se tiene en cuenta que un gran edema colateral, una pronunciada adinamia, una intensa dispnea, y los estados caquécticos del organismo, contraindican formalmente su uso, nuestra abstencion, entonces, como siempre, se hallaba de sobra justificada.

Para terminar diremos que el sulfato de quinina ya obre sobre los glóbulos blancos de la sangre, á los que paraliza (Bintz), ya haciendo recobrar sus dimensiones naturales á los glóbulos rojos, contraídos por la combustion febril (Manassein); ya obre sobre los centros nerviosos reguladores de la temperatura ó como un sedante del sistema nervioso, particularmente de esa porcion ganglionar que preside á las funciones de circulacion, nutricion y calorificación (Bright); ya como un sedante neuromuscular (Rabuteau); es lo cierto que su accion antifebril en la pneumonia es pasajera, y
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para sostener este descenso térmico se requiere dosis crecidas y continuadas que pueden ser origen de trastornos cerebrales tan serios como las convulsiones, el delirio, el coma y aun la muerte (J. Pinzon) (Valleix): ó bien dada su influencia paralizadora sobre el sistema muscular, constituir un obstáculo á la espuicion de las secreciones bronquiales y creando por consiguiente nuevos peligros á la hematosis ya perturbada. Por todas estas razones y otras varias que pudiéramos invocar sobre su accion en el tubo gastro-intestinal (vómitos, gastralgia, astricción, etc.) hemos rehusado su empleo en la pneumonia así como en otros muchos estados febriles, flegmáticos, sin que hayamos tenido que lamentarnos de olvido tan absoluto, ni nos haya movido á su empleo los felicísimos resultados por otros obtenidos (Thaud, Liebermeinster, Jürgenson, Bright, Lebert, etc.); las cuales aseguran que se obtiene por su uso una depresion térmica que varía de \(1\frac{1}{2}\) á \(2\frac{1}{2}\) grados.

La digital, sustancia igualmente empleada en el tratamiento de la pneumonia, jamas la hemos administrado á título de medicacion exclusiva; únicamente cuando la accion cardiaca es poco enérgica, el pulso débil, los fenómenos de cianosis pronunciados, cuando la adinamia es el reflejo de la debilidad orgánica general, y no de degeneraciones cardio-vasculares, cuando aún existen fibras musculares en el centro circulatorio, entonces administramos ese tónico por excelencia, ese galvanizador del corazon ya bajo la forma de jarabe en una pocion alcohólica, ó bien una infusion de hojas frescas pulverizadas 30 á 50 centigramos en 20 ó 30 gramos de agua que se azucara ó alcoholiza despues; pero alerta siempre á su influencia, pues obra á veces con tal rapidez que pasa fácilmente de la accion terapéutica á un profundo colapso. Esto es lo que hace que su uso esté siempre subordinado á una observacion sin cesar vigilante, como el que no pueda administrarse en las edades extremas de la vida y en otra multitud de circunstancias.

Los alcohólicos son á gran número de pneumonías lo que el sulfato de quinina á la infeccion palúdica. Por atrevida que parezca esta asercion no la hemos visto desmentida en nuestra práctica siempre que su administracion respondia á formales y evidentes indicaciones. En ocho casos (cuatro de los cuales eran pneumonías de repeticion, que como se sabe son indicios casi seguros de organismos decrepitos, raquíticos, gastados precozmente por repetidas enfermedades ó productos, en fin, de la miseria fisica ó la miseria social), los alcohólicos han sido empleados por nosotros como
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medicacion única; y en otros cinco cuando después de haber hecho uso del kermes u otras medicaciones, y amenazando la persistencia del exagerado movimiento febril poner en riesgo la vida ó engendrar procesos destructores del pulmón, la determinación morbosas existente; siempre que una gran depresión de fuerzas, una profunda adinamía con contracciones cardíacas débiles, expectoración difícil, latidos arteriales imperceptibles y numerosas sibilancias traqueales, indicaban una ingurgitación paralítica del pulmón; cuando una organización ente ca nos hacía dudar de una franca resolución; cuando el enfermo tiene hábitos de embriaguez, de intemperancia; cuando se trata, en fin, de organismos incapaces de renacer de sus propias ruinas, entonces la medicación alcohólica se halla perfectamente indicada, es absolutamente precisa. Con ella producimos tal sacudimiento nervioso, imprimimos tal vigor al sistema cardiovascular, tal energía al consensus orgánico, que aquella vida próxima á desfallecer, á aniquilarse, la vemos recobrar en poco tiempo su imperio sobre la muerte. No es momento propicio éste para perderse en conjeturas, para engolfarse en hipótesis, sobre la manera de obrar del alcohol. Si preguntáis á Perrin, Lallemand y Duroy os dirán que el alcohol sale del organismo tan puro como entra; pues se exhala en sustancia; limitándose, por lo tanto, su acción á producir una estimulación general; es decir, que el alcohol obra sobre el organismo como el rayo del sol á través del cristal sin romperlo, sin mancharlo. Bandot, Stranch, etc.; os dirán apoyando la doctrina de Liebig, que el alcohol se asimila y quema, aunque no en totalidad, en contacto del oxígeno absorbido, impidiendo así á los tejidos vivientes oxidarse; es por consiguiente un medicamento de economía, de ahorro: pues obra sobre el cuerpo como la ceniza sobre el fuego, conservándolo. Si preguntáis á Danet os dirá que obra en las flegmasias por su influencia antifermentescible; á unos les oiréis que el alcohol enfriá, que es antipirético (Bintz); á otros que calienta y enciende la fiebre (Obernier); éste le coloca en el grupo de los estimulantes difusibles; aquel entre los moderadores de la nutrición. Como se ve, la manera de obrar el alcohol y de ser considerada por muchos es aún muy indecisa, muy vaga; no hay nada definitivo, está por resolver. Pero si consideramos el alcohol bajo el punto de vista clínico, positivo, experimental, práctico, en una palabra, preguntad á todos: á Magnus, Ibus, á Bennet, Behier, Peter, Jaccoud, Danet, Bernheim, etc., etc., y os dirán que el alcohol conceptuado ayer como una medicación incendiaria, es hoy perfecta-
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mente tolerable en multitud de estados febriles; es un recurso poderosísimo para vencer esos estados de profunda adinamia, de estupor nervioso, que se caracterizan por determinaciones de aniquilamiento orgánico, de falta de energía vital; allí donde la vida parece extinguirse, en esos estados de inercia funcional que son como los mensajeros de cercana agonía, administrad el alcohol y aún podréis acariciar alguna esperanza; acaso reaniméis aquella vida desfalleciente y reintegréis á la sociedad un miembro casi perdido. De Bouilland y Basori á Dielt y Bennet, había un abismo tan grande, que sólo la estadística podía darnos medida exacta de su profundidad y negrura; los primeros obtenían un término medio de mortalidad que alcanzaba del 22 al 25 por 100; los segundos un 5 ó un 10 por 100; echemos pues en la balanza de la cuestion á un lado la sangría y al emético, y en el otro los tónicos y la expectoración y no tardaremos en ver como se inclina del lado de estos últimos. ¿Y podía acontecer de otra manera? Siendo la pulmonía una modalidad patológica de ciclo definido; no existiendo medios capaces de abreviar un solo instante su duracion; demostrado por la observacion de siempre su tendencia á terminar, en la mayoría de los casos, de un modo favorable; ¿que muchos que los grandes prácticos Pinel, Magendia, Skoda y Dielt, etc., se abandonaran en brazos de cierto nihilismo terapéutico y se abstuvieron de prescripciones clásicas muchas veces perturbadores?

En solos cuatro casos hemos dejado á nuestros pneumónicos entregados á sus propias fuerzas. Bien es verdad que en todos ellos tratábase de focos limitados, circunscritos á una pequeña zona, con fiebre moderada 38°,2 á 39°,3; pulso de 90 á 108; respiracion poco frecuente, ausencia de trastornos sensoriales y de acortada organización para la resistencia. Un ligero loce, alguna infusion diaforéca, y caldos y leches despues, con el abrigo, la quietud y la limpieza necesaria, han sido medios suficientes para triunfar de su estado. Toda otra intervencion, más ó menos activa en estas circunstancias, hubiera sido improcedente y nada práctica.

La medicacion revulsiva es un agente casi obligado en el tratamiento de la pulmonía; ventosas, vejigatorios, emplastos de pez de Borgoña ó de Vigo, tintura de iodo, etc., etc.; ¿y cuál es la razon del empleo de estos diversos medios? Modificar, disminuir el campo de la hiperhemia por la derivacion y exudacion consiguiente al uso de estos distintos agentes; á título de funcion morbosas como fenómenos de compensacion ó sustitucion. Esto dicen los partidarios de
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la revulsion en la pulmonía. Nosotros creemos con Jaccoud que cuando la resolución flegmática es laboriosa y difícil, la aplicación de un vejigatorio volante es de gran oportunidad; igualmente cuando existe una postración considerable, la estimulación más o menos repetida en la cavidad torácica y extremidades será bienhechora; y así mismo siempre que exista una pleuritis interna; pero en los primeros períodos de la enfermedad, los revulsivos vesicantes y rubefacientes aumentan el organismo pirético; solamente las ventosas escarificadas y las aplicaciones de sanguijuelas loco dolenti pueden ser provechosas, si responden á indicaciones ciertas de estas primeras fases evolutivas. Fuera de ciertas circunstancias, la revulsion de la que tanto se abusa, la juzgamos como inoportuna é intempestiva.

En resumen, de cuanto llevamos expuesto se deduce: que no existe un tratamiento exclusivo de la pulmonía; semejante á todas las pirexias, esta enfermedad sigue en general una marcha regular y fatal. La misión del médico á la cabecera de todo pnuémico, como de cualquiera otro enfermo, está, pues, clara y perfectamente definida: ha de satisfacer ó llenar dos indicaciones: 1.ª la de la enfermedad ó condiciones orgánicas del sujeto enfermo; 2.ª la de la lesión. Expuestos quedan los medios á que hemos recurrido en nuestra humilde práctica para llenar ambos requisitos, sin que hayamos tenido que deplorar tan solamente una defunción entre los 41 asistidos. Kermes, alcohólicos, expectación, sangría, digital, algún revulsivo, opio, etc.; siempre atemperándonos á las circunstancias y obedeciendo á forzosas y claras indicaciones; sin olvidar un instante los medios higiénicos superiores con mucho á los farmacológicos.
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MANCHA DE LA CÓRNEA
CURADA POR UN COLIRIO DE AMONÍACO LÍQUIDO
POR
DON JOSÉ ARMENGUÉ
Licenciado en Medicina y Cirugía.

Las manchas de la córnea, si se exceptúa su tratamiento por la atropina, son combatidas por casi todos los oftalmólogos con medios excitantes y aún, en estos últimos tiempos sobre todo, con medicamentos irritantes. Si se considera que, exceptuando á éstos, resisten siempre á todos los fármacos empleados, no dejará de extrañar la opinión del Dr. Osio (1) quien dice; «que todo tratamiento irritante es por extremo perjudicial, pues no acelera la curacion de la enfermedad, y si puede dar origen á serias complicaciones.» Cito este parecer, porque lo ha emitido un eminente práctico, de quien me gustaría saber en qué hechos, que indudablemente los tendrá, apoya una opinión tan diversa á la de la generalidad de los autores.

Malgaigne en una carta dirigida en 1843 á la Academia de Medicina de Paris (2) propuso la abasión de la córnea, y á consecuencia de esta carta, la misma sociedad recibió una comunicación del Dr. Desmarres en la que se demostraba que el tratamiento propuesto por Malgaigne no era nuevo y que no se usaba ya, porque sus graves inconvenientes obligaron á abandonarlo. En efecto, Saint-Sves y Scarpa (3) ya habían practicado esta operación. Desde la citada nota de Malgaigne mucho se ha hablado y discutido sobre la utilidad y peligros de la abrasión de la córnea, acabando por no usarla la mayor parte de los prácticos modernos; entre ellos, Duplay la rechaza por inútil (4).

Tavignot recomienda la siguiente fórmula (5).

Agua ......................................................... 125 gramos.
Extracto acuoso de belladona .................... 4 »

Usábala con el solo objeto de dilatar la pupila, para aprovechar los rayos que penetrasen por la periferia de la córnea, en casos de

(1) Revista de Ciencias médicas. Año II núm.5.
(2) Journal de méd. et chir. pract., xiv, 229.
(3) Patol. quir. de Nélaton. t. III, Pág. 118.
(4) FOLLIN ET DUPLAY: Traité élémentaire de pathologie externe. IV. 353.
(5) Journal de connaissances médico-chirurgicales 1851.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ESTUDIO COMPARATIVO DE LAS MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE LA ESCRÓFULA, DE LA SÍFILIS Y DEL HERPE
LECCION EXPLICADA EN EL HOSPITAL DE SAN LUIS
POR EL
DOCTOR E. GUIBOUT
Médico del Hospital de San Luis, Paris.

Señores: Hemos visto la constitucion de las enfermedades de la piel, después el diagnóstico. Hoy tenía intención de hablaros de la esclerodermia, esa enfermedad que inmoviliza y petrifica nuestra cara, que anquilosa los dedos y da á las manos ese aspecto de garra que conocéis. Esta afecction es interesante bajo dos puntos de vista: es temible y rara. No puedo, por desgracia, enseñaros un enfermo que debía tener hoy. A falta de la esclerodermia abordaremos otro asunto; haremos siempre la clínica de la ciencia aplicada.

Al entrar en las salas de este hospital encontrareis sobre todo manifestaciones de tres enfermedades: dartro, escrófula y sífilis. Estas tres enfermedades tienen caracteres similares y rasgos distintivos. Voy á explicaros estos últimos. Las tres enfermedades tienen el mismo terreno, la piel; de aquí el que sólo las estudiamos hoy como enfermedades cutáneas. Afectan algunos sitios formas, configuraciones que ayudan al diagnóstico.

Sitio.—La sífilis se muestra en la parte más noble, la frente; donde constituye la corona veneris; en las palmas de las manos y en las plantas de los pies. En el pénfigo de los recién nacidos, por ejemplo, si las ampollas se presentan en la planta de los pies ó en las palmas de las manos, es probable que reconozcan por causa la
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Durante ocho días la fiebre se ha sostenido entre 40°,1 y 40°4; su afecion pneumónica comenzó afectando la forma hemorrágica caracterizada por la expulsion de sangre roja, mezclada con alguna mucosidad viscosa y de color de regaliz, en cantidad de unos cien gramos en dos veces. Durante el curso de su lesion ha presentado ligero subdelirio y un estado adinámico pronunciado: el kérmes mineral á dosis contraestimulante en los primeros dias, bebidas diaforéticas y posteriormente los alcohólicos; una pocion de cognac con extracto blando de quina y jarabe de digital; caldos, leches y un vejigatorio que favoreció la restitucion casi completa del parénquima pulmonar invadido; y decimos casi completa, porque en absoluto no siempre es posible en esta clase de sujetos, cuyas pneumonías de repeticion indican siempre una gran decadencia orgánica, una suma fragilidad del tejido asiento de tan repetidos procesos patológicos; en ninguno como en ellos son de temer las fusiones purulentas, las lesiones necrobióticas, la induracion, etc., consecutivas á la pulmonía.

Las consideraciones que emanan del caso actual, poco ó nada nuevo enseñan: al dar publicidad á este y otros casos análogos más, sólo nos mueve un interes puramente práctico; y es el que se refiere al tratamiento. Así, pues, sin abusar de la paciencia del lector, ni de la galante y hospitalaria acogida con que el director de la ilustre REVISTA nos ha brindado, nos proponemos ser todo lo breves posible.

No es nuestro intento hacer un juicio critico de los diversos medios empleados en el tratamiento de la pulmonía; ni la falta de tiempo nos lo permite, ni nuestra suficiencia puede llevar su audacia á tal extremo: nuestros linderos están marcados, narrar hechos y deducir consecuencias. Cuarenta y un casos de pulmonía hemos tenido que tratar en los cinco años que llevamos ejerciendo en esta localidad; de estos, eliminaremos por ahora cinco, que serán objeto de un nuevo trabajo: tal es la índole de su enseñanza, y tal la controversia de que han sido objeto y son actualmente en el mundo médico.

«Uno de los mayores triunfos de la medicina contemporánea es que, desembarazada de la tradicion, ha destruido añejas preocupaciones, pasando por el tamiz de una rigurosa observacion las versiones que se repiten y copian servilmente; no las acepta sino á beneficio de inventario». Tan cierto es esto, que hoy, las autoridades, en materia de legislar reglas ó modificaciones exclusivas en el
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tratamiento de la pulmonía, levantarian enérgicas protestas contra tamaña osadía, que á tanto alcanza la razon desligada de la fe ciega. Por otra parte, es de sentido comun que el exclusivismo en terapéutica es una verdadera monstruosidad, y en los tiempos que corren no hay nadie que, ¿á pesar de la autoridad de Broussais, Bouilland y otros hombres eminentes, crea que las emisiones sanguíneas sean capaces ni de yugular la pulmonía, ni disminuir de un modo apreciable su duracion, lo que hacen es consumar la obra de desorganización engendrada por la enfermedad; lo que decimos de la sangría, considerada como medicacion exclusiva, hacemos extensivo á otras medicaciones contraestimulantes, antipiréticos, alterantes, tónicos, etc., etc.

De los treinta y seis casos tratados por nosotros en tres solas circunstancias hemos sangrado; era el primero un joven de veinte y cuatro años, atacado de una pneumonia del lóbulo inferior del pulmón derecho; dos años antes tuvo otra en el lóbulo medio del mismo órgano; de complexion robusta, lleno de vida, viviendo en un medio social afortunado, bien nutrido; era tal el estupor que presentaba al segundo dia de la invasion, tan frecuente la dispnea, tan ensanchada la lesion, tan amplio, duro y frecuente el pulso (128 pulsaciones), y tan elevada la temperatura, 41°, que no titubeamos en prescribir una sangría de 240 gramos; dos horas despues, cuando volvimos á ver al enfermo, el delirio había cesado algo, transpiraba moderadamente la dispnea, era menor y más fácil la expectoracion 118 pulsaciones y 40°,2; así continuó hasta el dia séptimo, en que la temperatura descendió á las seis de la tarde á 38°,4 á 38°,1, á las doce de la noche, y en estas cifras con pequeñas oscilaciones, ofreciendo en el dia décimo por la tarde la temperatura de 37°,3 y 36°,1 el dia undécimo por la tarde. Además de la sangría única que se le practicó al sujeto, se le prescribió el kérmes á la dosis de un gramo en las veinte y cuatro horas. ¿Cuál fué en este enfermo la influencia de la sangría? ¿Obró como antifebril ó llevó su accion hasta atacar al proceso exudativo ó hiperhémico del pulmón? Que no fué lo primero, lo revela el insignificante descenso que acusó el termómetro, 0°,3; dos horas despues de practicada la sangría, el efecto indudable que ejerció fué disminuir la extensa zona congestiva, disminuyendo la dispnea y facilitando el cambio de gases: es probable que sin esta oportuna intervencion la congestion cefálica hubiera venido á constituir un nuevo peligro y la insuficiencia respiratoria una amenaza de asfixia.
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Trátase en el segundo caso de un joven de veinte y cuatro años, con una pneumonia del lóbulo inferior del pulmón izquierdo, con fiebre ardiente extremada, que al tercer día presenta 134 pulsaciones y 40°,4 y 44 inspiraciones al minuto; extensa matidez, sopló en todo el lóbulo inferior, ausencia del murmullo vesicular en toda la cara anterior del lado izquierdo, tinte rojo vinoso de la cara, esputos francamente sanguinolentos, hormigueo en las extremidades superiores, subsalto de tendones, delirio alternando con estupor, inyección ocular; sangría de 180 gramos; kérmes como contraestimulante; tres horas después de la depleción sanguínea el termómetro marca 41°, el pulso 120 pulsaciones y 34 respiraciones; con ligeras oscilaciones térmicas prosiguió hasta el día noveno, que se presentó la difervescencia febril completa, 36°,2. En éste como en el anterior caso, el descenso febril fué nulo, por el contrario, pareció aumentarse algo, 40°,4, antes de la diplección sanguínea, 41° tres horas después; lo cual se halla conforme con las observaciones de Thomas Traube, Wunderlich, que han comprobado el hecho que después de las sangrías la temperatura puede elevarse algunos décimos de grado; y esto mismo ha observado Barensprung.

El tercer caso en que se prescribió la sangría, fué en el sujeto ya mencionado en la observación 4.*, pneumonia con delirium tremens: acerca del cual ya dijimos los funestos resultados que le atrajeron.

Lo que se infiere de estos tres casos y algunos más (cuatro) en que se aplicaron sanguijuelas, es que las emisiones sanguíneas no son antipiréticas, ni disminuyen el calor febril de un modo pronunciado; ni acortan en nada la duración de la enfermedad: en el uno se prolongó hasta el día undécimo, en el otro hasta el noveno, y en el tercero, sus detestables condiciones orgánicas (bebedor y viejo; es decir, dos veces viejo), la hicieron prolongar más allá del término regular de esta afecction, que suele terminar en los casos favorables entre el tercero y cuarto día; mucho más frecuentemente entre el quinto y sexto; y en la mayoría del octavo al undécimo.

Ahora bien; si la sangría rara vez ó nunca abrevia la duración de la enfermedad, si no obra como antifebril, si á menudo retarda la vuelta completa á la salud debilitando á los enfermos y prolongando las convalecencias, ¿cómo obra, cuál es su accion? ¿Ataca de un modo directo, íntimo, al bloc de fibrina infiltrado que constituye la pneumonia, ó bien por su accion expoliadora general favorece la reabsorción de gran parte de los exudados? Si en la pulmonía sólo hubiera de fijar nuestra atención la mayor ó menor exten-