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PERIÓDICOS.

Sobre el empleo terapéutico del hidroclorato é hidroiodato de hioscina, por el profesor Edlefsen y el Dr. Illing.—De la hiosciamina amorfa de Merck ha obtenido el profesor Ladenburg un alcaloide, al que ha dado el nombre de hioscina, y cuyas sales clorhidrada (cristalizada) y iodhídrica (amorfa) ha suministrado á los autores para la experimentacion terapéutica.

De las observaciones hechas por ambos experimentadores resulta que el iodhidrato parece ser más activo que el clorhidrato, y que una y otra sal se parecen mucho por su accion á la atropina, aunque no pueden todavía establecer con absoluta seguridad dichos autores cómo y cuánto se diferencian en su accion la hioscina y la atropina. Lo que si les parece es que en ciertos estados morbosos, en que hasta ahora se ha empleado la atropina con resultados varios ó dudosos, produce la hioscina, y en particular el iodhidrato, efectos más seguros y más constantes, ya sea porque de ésta se pueden dar dosis mayores que del sulfato de atropina, sin que haya que temer efectos secundarios desagradables, como sequedad de la faringe, trastornos visuales, etc.; ya quizá también porque la hioscina, á dosis medianas, además de los efectos de la atropina, posee una accion narcótica y calmante. Respecto á la tolerancia hay naturalmente diferencias individuales.

Los casos en que han ensayado ambas sales son los siguientes:

Seis de coqueluche en niños (clorhidrato amorfo de hioscina, 0,025 por 100 de agua, dos cucharadas de los de café al dia), con resultados muy satisfactorios en tres casos y dudosos en otros tres.

Seis casos de asma (clorhidrato y despues iodhidrato de hioscina, 0,03 por 100, una ó dos cucharadas de las de café al dia). En todos seis buen efecto. En uno de los casos, siendo la dosis extraordinariamente grande, corta el acceso completamente y aumenta la pausa entre dos de éstos. Todos los enfermos piden nuevamente el medicamento cuando se les concluye.

Dos casos de enteralgia grave. Desaparicion rápida y completa de los dolores. (Dosis igual que para el asma.)

Un caso de epilepsia (0,0012 de hioscina en forma de iodhidrato, por la noche). Diminucion del número de accesos.

En cuanto á las dosis, los autores rara vez han pasado de 12 diezmiligramos dos veces al dia en los adultos, y para inyeccion hipodérmica indican como máximo medio miligramo por dosis, las cuales no deberán excederse jamás mientras no se conozca la sensibilidad individual para el medicamento ó se haya establecido tolerancia. (Centralblatt für die medicinischen Wissenschaften, 1881, núm. 23.) — SILVIO ESCOLANO.

Paracentésis del pericardio.—La paracentésis del pericardio fué practicada por vez primera por Romero, de Barcelona, aun cuando ya en 1649 Riolan dió una idea de ella: «si non possis exhaurire istud serum per hydra-» goga, fieetne terebra sternum aperire?»

El pericardio se puede variar por cuatro métodos: trepanacion, incision, puncion con un trócar simple ó con el aspirador de Potain ó Dieulafoy, y en
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fin, por incision, hasta el pericardio y puncion con un trócar. Es preferible la aspiracion.

Como sitio electivo se aconseja generalmente el quinto espacio intercostal izquierdo; pero como ha hecho observar Bacelli, no puede haber un sitio de eleccion y es necesario elegir el espacio intercostal según los casos.

Algunos cirujanos han hecho inyecciones en el pericardio. Aran finé el primero que inyectó un gramo de ioduro de potasio, quince de tintura de iodo y cincuenta de agua; en el caso de exudación purulenta se ha introducido un tubo de desagüe.

Rosenstein ha publicado este año Berliner Klin. Woch, un caso de incision y desagüe del pericardio en un jóven de diez años que padecía una pericarditis purulenta. Después de dos punciones sucesivas con las cuales se extrajeron 620 c. e. y 120 cc. de pus; viendo que no había mejoría alguna, hizo la incision del pericardio é introdujo dos tubos en su cavidad; á los veinte dias estaba curado.

Hasta ahora no se conoce un gran número de paracentésis del pericardio. El Nouveau dict. de méd. et chir. cita cuarenta y seis casos; si se añaden tres operados en Italia y dos en América, se tendrá un total de cincuenta y uno de los cuales veinticuatro curaron y el resto murieron, resultado satisfactorio si se tiene en cuenta que sólo habia tres pericarditis reumáticas y el resto eran tuberculosas, escorbúticas, cancerosas ó complicadas de otras lesiones.

(Lo Sperimentale).—F. TOLEDO.

Tratamiento del epistáxis.—El Dr. Roth aconseja para los casos que ponen en peligro la vida del enfermo, lo siguiente;

Acetato de plomo................. 12 decigramos.
Opio en polvo..................... 1 centigramo.

Háganse doce papeles iguales para tomar uno de dos en dos horas.

La hemorragia cesa igualmente al segundo papel. Es un medio eficaz cuando los demas han fracasado y no produce cólicos. El inglés Laidian ha tomado en nueve días cuatro granos y medio de acetato plúmico sin inconveniente. El autor tres gramos sin sentir cólicos.

(Zeitschrift für rationnelle praktische).—ÄRZTZE.

La esencia de menta piperita en las quemaduras.—Aplicada por medio de un pincel fino, calma inmediatamente el dolor sin que se forme escara.

Es preferible mojar primero la parte quemada y aplicar en seguida la esencia.—(Revue de Thérapeutique).

Tratamiento de la parálisis cerebral.—El Dr. Julio Althaus se ha ocupado recientemente en una leccion de la patología y tratamiento de la parálisis cerebral, indicando los principales medios que pueden oponerse contra ella.

La principal indicacion, á su juicio, es reparar la cápsula destrozada. Para eso, recomienda: 1.º, el fósforo disuelto en aceite á la dosis de \( \frac{1}{50} \) de grano; 2.º, la corriente galvánica continua, la cual debe atravesar el cerebro; para
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esto se colocan los electrodos en las apófisis mastoides, ó uno en la frente y otro en el occipucio; las sesiones deben ser diarias, y de cinco á diez minutos de duración. Después se debe emplear en los miembros paralizados.

La segunda indicación del tratamiento es impedir la mielitis esclorósica que sigue al ataque. Emplea para eso el cornezuelo de centeno ó las sales de oro ó plata. El oro lo ordena bajo la forma de cloruro aurico, mejor aún de oro y potasio á la dosis de \( \frac{1}{4} \) á \( \frac{1}{2} \) grano en píldoras. La plata á la misma dosis y bajo la forma de óxido, nitrato ó fósforo. Estos tres medicamentos deben darse alternativamente por espacio de un mes.

Para favorecer la absorción del coágulo emplea el ioduro potásico.

La estricinina es un medicamento que nunca debe usarse, según el doctor Althaus.

Deben emplearse también los medios generales. (British Medical Journal.)

F. TOLEDO.

Patología y tratamiento de la diarrea en los tísicos.—El doctor C. T. Williams divide la diarrea de los tísicos en tres clases: en la primera incluye la que es debida á una irritación ó catarro de los intestinos. El tratamiento consiste sencillamente en cambiar de alimentación y prescribir ligeras dosis de medicamentos purgantes y alterantes y algunos alcalinos para disminuir la acidez. La segunda forma es debida á la ulceración. Las úlceras se presentan generalmente en el intestino delgado, cerca de la válvula ileo-cecal; la ulceración progresá, sin embargo, y alcanza los intestinos gruesos. El tratamiento de esta forma exige más atención. Lo divide en tres géneros de medios: a Permanencia en el lecho y alimentos de fácil digestión combinados con el licor pancreático, según el método descrito por el Dr. Wm. Roberts. El kumis está también muy recomendado. b Aplicaciones calientes al abdomen bajo la forma de cataplasmas de linaza, estopadas de trementina y fomentos de agua tibia para mitigar el dolor y producir una derivación á la piel. En los casos muy dolorosos se deben emplear pequeños vejigatorios. c Medicamentos internos: en los casos ligeros el opio y el bismuto. El astringente más poderoso es el sulfato cúprico, á la dosis de \( \frac{1}{4} \) ó \( \frac{1}{2} \) grano. De los astringentes vegetales es preferible el tanino, á la dosis de \( \frac{1}{4} \) de grano. Cuando se ulcera el colon son necesarias las inyecciones y supositorios. Suelen bastar los enemas con preparaciones de plomo y opio, pero en los casos graves se les debe añadir un cuartillo ó cuartillo y medio de una tisana de linaza, la cual es eficacísima. La tercer forma de diarrea es debida á la degeneración, cerca de la pared intestinal. En este caso casi siempre sobreviene la muerte. Este estado reclama el empleo del fosfato de potasa. Puede tratarse también por los astringentes. (The Lancet.)—F. TOLEDO.
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Dia 12. — No hay variacion.

Dia 13. — Por la auscultacion del pulmon izquierdo se percibe un ligero roce pleurítico. El enfermo adopta todos los decúbitos sin molestia; hay poco delirio. Prescripcion de doce ventosas secas á la region afecta.

Dia 14. — Nada notable.

Dia 15. — No habiendo producido las ventosas el resultado apetecido se aplica un vejigatorio de 8.ª redondeado á la misma region.

Dia 16.—Se cura la flictena del vejigatorio con papeles epispásticos.

Dia 17. — El enfermo apiértico. Pulso méños frecuente. Prescripcion: Racion de gallina; chocolate por la tarde. Supresion del hidrato de cloral en el agua, sustituyéndolo con la siguiente fórmula: Aceite de hígado de bacalao, 90,0; hidrato de cloral, 3,0; mézclese, para tomar una tercera parte en cada comida.

Dia 18. — Estado satisfactorio. Se le prescribe como tónico: Sulfato de quinina, 0,3 en tres pildoras para tomar una cada ocho horas.

Dias 19, 20 y 21. — Sigue mejorando, y en este último dia no se percibe el ruido de roce, levantándose por primera vez el enfermo.

Dia 25.—Mejorando como los dias anteriores. Hallándose completamente curado, se le dió el alta el dia 28 de Noviembre de 1881.

Nota. Tres meses despues hemos visto á este individuo completamente sano.

Caso cuarto. — Alumno, Sr. Igea.

SALA 13, NÚM. 44.

Pulmonía crupal ó fibrinosa de todo el pulmon izquierdo.—Curacion.

Ingresó en 10 de Diciembre y salió el 23 del mismo de 1880.

M. S., de veintiocho años, gallego, soltero, obrero de una fábrica de yeso, de temperamento linfático, regular constitucion y buen género de vida.

Sin antecedentes hereditarios, ha tenido las enfermedades de la infancia, infartos submaxilares siendo niño, á los diez años las viruelas, á los diez y seis una pulmonía curada á beneficio de seis sangrías, después pasó á Cuba donde padeció el vómito y las intermitentes, curando de todo y regresando á España en completo estado de salud. Mas tarde, el año pasado ya, padeció una pulmonía que según dice le fué tratada por una sangría y la administracion de un liquido blanquecino que tomaba á cucharadas y que sería el loco blanco con kermes.
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Etiología.—Enfriamiento y brusca supresión del sudor después de descargar un carro de yeso y permanecer al aire libre.

Prodromos.—A continuación del enfriamiento sintió el enfermo calofrío intenso, dolor en la paletilla izquierda, cefalalgia, quebrantamiento de fuerzas, mal gusto de boca y anorexia. Con estos síntomas se vió el enfermo obligado á acostarse pasando mala noche; porque á más de acentuarse dichas molestias tuvo los frecuente con expectoración sanguinolenta y el dolor que se exacerbaba con la tos.

SALA 13, NÚM. 44.—Curva de la fiebre observada.

Calor———
Pulso………
a, b.—Aplicación del hielo.
c.—Supresión del hielo.

Estado al reconocimiento.—Decúbito supino, le son molestos los laterales muy principalmente el izquierdo; buen color general de la
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piel, las mejillas bastante sonrosadas; lengua encendida en los bordes y punta y con una capa achocolatada en su centro; astriccion de vientre, anorexia; polidipsia; tos muy frecuente y molesta con expectoracion algo abundante; los esputos herrumbosos y nada ai- reados; dolor pungitivo á la par que de peso en todo el costado iz- quierdo principalmente en la parte superior y dispnea de mediana intensidad.

Signos físicos.—Por la percusion se obtiene una zona de macicez que corresponde á todo el pulmón, pero la macicez se hace conside- rable en la parte superior dando el verdadero sonido á madera per- cutida.

La auscultacion nos revela la abolicion completa del murmullo vesicular y se escucha un roncus intensísimo que oscurece todo otro signo que sin él fuera tal vez perceptible.

Calor hiperpirético (40°8). Pulso frecuente, lleno y depresible á 120.

La cefalalgia intensa, se hacia insufrible en los accesos de tos.

Tratamiento.—Dieta absoluta; agua azucarada á la temperatura ordinaria para bebida usual; aplicacion inmediata y constante de una vegiga con hielo ocupando toda la region afecta.

Diario de observacion.—Dia 1.º de observacion, 2.º de enfermedad.—Al empezar la aplicacion del hielo (siete y media de la noche) el enfermo tenia: Calor 40°8, pulso 120, inspiraciones 32.

Dia 2.º.—El enfermo ha estado más tranquilo durante la noche; á las cinco de la mañana el dolor había ido desapareciendo paulatina- mente y quedaba limitado á la parte póstero-superior del tórax. La cefalgia disminuida.

Mañana.—Temperatura 40°8; pulso 116, inspiraciones 32.

Tarde.—Temperatura 41°; pulso 122; inspiraciones 3s.

Los esputos van tomando el aspecto de zumo de ciruela. A las cuatro de la tarde se le suspendió la aplicacion del hielo de un modo gradual como en los demas casos.

Los datos de calor y pulso, hasta la terminacion de la enfermedad se hallarán en la gráfica que acompaña, no intercalándolos en la historia en honor á la brevedad.

Dia 3.º.—Pasó la noche muy tranquilo; el esputo es algo aireado; por la auscultacion se perciben principios de estertores crepitantes, un soplo sibilante intenso y el roncus disminuido. Prescripcion: Doce ventosas secas al sitio afecto.

Dia 4.º.—Durante la noche se levantó el enfermo descalzo y an-
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duvo por la sala. Hay ruido de roce que por su intensidad oscurece cuanto haya de anormal en los pulmones. Por la percusion vemos que la zona de macicez es mucho menor que el dia de su entrada. El esputo más aireado.

Dia 5.º — Por haber tomado frio no durmió por la noche. Con los esputos aireados se ven mezclados algunos herrumbrosos.

Dia 6.º — El enfermo mejor; la respiracion más libre; el esputo más aireado; la percusion nos demuestra menos macicez, y la auscultacion nos hace percibir el roncus todavía algo intenso. Sobre esto advertiremos que habiendo tenido pleuro-pneumonías anteriores en este mismo punto, bien pudieron quedar adherencias pleuríticas que hoy sostienen este síntoma. No se explica de otro modo la persistencia de este síntoma cuando el estado del enfermo es del todo satisfactorio y los síntomas restantes están en declinacion.

El apetito es bueno; por lo que se le prescribe caldo de gallina cada tres horas.

Dia 7.º — La mejoría es visible. El ruido de roce menos intenso deja percibir un soplo sibilante al nivel de los grandes troncos bronquiales. Por la tarde tuvo algo de fiebre, efecto sin duda del alimento.

Dia 8.º — No hay dolor, adopta todos los decúbitos; está apirético; por la percusion sonido normal; por la auscultacion los ruidos sibilantes al nivel indicado; pide de comer y se le quita todo plan anterior prescribiendo: racion de gallina; leche de burras y vino.

Siguió mejorando sin accidente que lamentar hasta que del todo curado y en buen estado de nutricion tomó el alta el dia veintiúes del mes que entró, ó sea á los trece de su ingreso.

Citamos sólo en este lugar cuatro de los once casos que hemos tratado en el curso próximo pasado por medio de la aplicacion tópica del hielo.

Registrándose en todas las clinicas casos de pulmonia, tratados por los demas medios, no hemos querido alargar nuestro trabajo publicando los que hemos recogido, así en nuestras salas de hospital como en la clientela particular, y al publicar los del frio hemos escogido los cuatro que nos han parecido más convincentes, pudiendo asegurar bajo nuestra palabra y la de los discípulos que nos han honrado con su asistencia á la clínica, que los otros siete han seguido la misma marcha franca de estos cuatro hacia la resolución.

Antes de entrar en ligerísimas consideraciones acerca de estos
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casos, creamos un deber dar las gracias á todos nuestros alumnos por el interes que han demostrado en la aplicacion del hielo, y muy especialmente á los Sres. Trijueque, Igea, Muñoz y Malo, que con un esmero digno de la importancia del asunto, han recogido las historias que despues han sido extractadas por el señor Malo (D. Bernabé).

En el primer caso se trató de una pleuro-pneumonia, que fué publicado en la REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS, correspondiente al núm. 103.

Era un sujeto pneumónico, pero cuya salud se había restablecido por completo antes de la pulmonía, objeto de esta historia. El segundo se refiere á un sujeto alcohólico, que había padecido otra pulmonía. El tercero, á un joven que también tenía antecedentes pneumónicos. Y, por último, el cuarto caso recayó en un sujeto que había tenido otras dos pulmonías, tratadas por las emisiones sanguíneas. Los cuatro que publicamos, así como los otros siete, fueron á nuestra sala en pleno periodo de infarto; los cuatro registran como causa un enfriamiento, y todos once, excepto el que en este folleto lleva el número tres, curaron sin complicaciones.

El enfermo que ocupó la cama núm. 11 de la sala 13, tuvo como enfermedad intercurrente, y á consecuencia tambien de un enfriamiento, un catarro agudo de las vías biliares, no pudiendo achacar esta enfermedad á la aplicacion del hielo, puesto que la pulmonía fué del lado izquierdo.

Respecto á la marcha de la fiebre nos remitimos por completo al estudio detenido de las curvas adjuntas.

IX

Hemos terminado nuestro trabajo. De lo dicho dedúcense las siguientes consecuencias:

1.ª Que existe una enfermedad local del pulmon, completamente distinta en sus causas, en su presentacion, en su marcha, en sus complicaciones y en su tratamiento de las enfermedades generales que puedan localizarse en el pulmon. Que esta enfermedad es la pulmonía fibrinosa ó crupal.

2.ª Que esta pulmonía tiene tres estadios comunes á todos los casos; el de infarto, el de hepatizacion roja y el de hepatizacion gris, y un cuarto estadio terminal que puede ser por resolucion, por infiltracion purulenta por paso al estado crónico, por gangrena, y, en una palabra, por todas las terminaciones de la inflamacion más caracteristica.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

BREVES APUNTES SOBRE ALGUNAS COMPLICACIONES POCO COMUNES DE LA PNEUMONÍA POR DON VICTORIANO GARRIDO Médico en Carabanchel Bajo.

(Conclusion.)

Todas estas poderosas razones cimentadas por la práctica han hecho que ese método clásico en otros tiempos se haya abandonado y caído en justo olvido; y es que un error no deja de serlo, por más que esté universalmente acreditado y admitido por los más grandes talentos.

Otro de los remedios que figuran en primer término como gozando del poder curativo de la pneumonia son los antimoniales; sin remontar su ejecutoria á la antigüedad de la sangría, ha sido sin embargo su rival en honores y en triunfos, administrado como auxiliar primero y como tratamiento exclusivo después; su acción en esta enfermedad pasa para muchos como incontrovertible é irrefutable, ya por su acción revulsiva sobre el intestino, ya por su acción contraestimulante, según la escuela italiana; ya obrando como antifebril ó antiflogístico, según la escuela fisiológica contemporánea, ó por la acción ejercida sobre la mucosa bronquial, por donde se elimina en gran parte (Rabuteau) y sobre el sistema nervioso central (Magendie), todas estas distintas maneras de obrar esta numerosa cohorte de reconocidos atributos dieron al emético, y sus derivados una preeminencia que estoy muy lejos de disputarle, si bien no muy dispuesto á concederla. La acción incontestable de estas sustancias
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mancha neutral de la misma. Mucho más útil que la belladona es su principal alcaloide, la atropina.

Tobert de Lamballe (1) recetaba el siguiente colirio:

Mercurio dulce............................| aa
Azucar cande.............................|

En una carta dirigida en 1872 al Journal de médecine et chirurgie pratiques, el Dr. Anciaux de Lieja, alaba muchísimo al sulfato de cadmio, mas sé que nadie lo haya adoptado definitivamente. Se han empleado también el galvanismo, la acupuntura, los calomelanos, el sulfato de sosa, el lándano, el precipitado rojo y el aceite de hígado de bacalao medicamentos pertenecientes todos á la medicacion irritante, ó cuando méños excitante, pero que tan sólo han sido eficaces en las manchas superficiales.

Medios más enérgicos son precisos para la curacion de las manchas profundas.

Vindor las ha combatido con el aceite de croton, ó con la esencia de trementina (2).

Castorani aplica el ioduro-potásico, ya diluido, como á disolvente, ya concentrado como á irritante, y considera más eficaz á este último modo de obrar.

Arnand Chevalléreau refirió en 1879 á la Sociedad anatómica de Paris, un caso de mancha de la córnea que mejoró muchísimo, gracias á una oftalmía purulenta blenorragica, producida por la costumbre que tenía el enfermo de lavarse los ojos con orina.

De esta seca y árida exposicion se deduce que la mancha de la córnea, se cura muchas veces por una irritacion, ó si se quiere inflamacion, que provoca una absorcion del exudado. Una flogosis produce el depósito opaco; otra, activando los cambios nutritivos de la parte, determina su desaparicion. Privá por lo tanto en el tratamiento de tal afeccion el principio Similia etc. etc.

El hecho que voy á relatar viene en apoyo de este método terapéutico.

Hace cuatro años, siendo practicante de la visita del Dr. Solá, en el hospital de Santa Cruz, estaba encargado de las curaciones de la sala de enfermedades de los ojos. Había en dicha sala una enferma que ya de muchos años padecía en extremo de la vista, en la que las muchas enfermedades que sufrió le dejaron ceguera completa del

(1) Journ. de méd. et chir, prat., xxii, 258.
(2) Eclectic. méd. journ, 1872.