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Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-06-22 00:00:00), página 48

Pilocarpina en las enfermedades de los ojos ... 331
— (peligros de la) ... 99
Pólipos nasales ... 295
— naso-cranecanos ... 184
— uterinos ... 525
Porta-tópico uretral ... 31
Proyección vascular de la pupila ... 531
Pulmonía aguda ... 201, 253
— crupal ... 391, 437
— fibrinosa ... 327, 328, 373
— 409, 422, 424, 537
Purgante (nuevo) ... 533
Pus bienorrágico ... 534
Pústula maligna ... 337, 385, 431
Quemaduras ... 318, 529
Queratotomo automático ... 565
Quiste dental ... 530
— dermódice del testículo ... 239
— hemático ... 572
— hidatídico del hígado ... 476
— del hígado ... 185
— del iris ... 433
— del ovario ... 574
Rabia ... 87, 283, 336
Relaciones entre el simpático y el cerebro ... 36
Resección del codo ... 238
— del húmero ... 526
— de dos metros del intestino delgado ... 333
Resecciones anaplasáticas articulares ... 224
Retención de orina ... 296
Reumatismo cerebral ... 139
Revista de Higiene ... 73, 168, 260
— 336, 455, 552
Rinitis crónica ... 471
Rodilla Valgum ... 525
Sabanones ... 100
Sección oblicua de la piel en las operaciones ... 94
Secciones antisépticas del abdomen ... 245
Sierra rotatoria ... 120
Sífilis (tratamiento de la) ... 84, 296
Simarubén cedrón ... 246
Sonda esofágica ... 435
Sudor miliar ... 428
— nocturno ... 296
— de los pies ... 335
Sulfo-carbolato de sosa ... 533
Supositorios de ergotina ... 578
Suspensión de la secreción salivar ... 296
— de la transpiración ... 296
Tabaco (Acción patológica del) ... 40
Tabes ... 534
Tabique de las fosas nasales (Restauración del) ... 526
Talla vaginal ... 435
Tapon nasal ... 533
Temperatura extraordinaria ... 390
— locales ... 317
Testículo quístico ... 528
Tétanos ... 296
Tifitis aguda ... 196
Tifus abdominal ... 343
Tonsilotomía ... 92
Traqueotomía ... 447, 510
Trementina de Chio ... 314
Trepanación ... 343, 468
Triquina y triquinosis ... 379, 469
— 512, 535, 562
Tulipalina ... 151
Tumores (Ablación de los) ... 474
Tumores blancos en la cadera ... 92
— erectiles ... 296
— maligno del cuello ... 530
Ulceras del cuello uterino ... 439
Ulceras indurada ... 529
— rebelde ... 516
Unguento de mercurio metálico ... 535
Urechitis suburecta ... 200
Urémetro ... 29
Uretra (Dilatación rápida de la) ... 241
Uretrotomía interna ... 96
Urticaria ... 295
Utero (Desgarradura del cuello del) ... 317
— (Ulceras del cuello del) ... 439
Vacunación obligatoria ... 135, 277
— 374, 474, 514, 517, 566
Varicocele ... 245
Vegetaciones verrugosas de la cara ... 575
Vías lagrimales (Enfermedades de las) ... 221
— Urinarias (Enfermedades de las) ... 317
Vinagre (Falsificación del) ... 366
Viruela ... 431
Visión (Examen y mejora de la) ... 418
Zona maligno ... 230
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mos dicho, de aumento en las oxidaciones, otras de fermentaciones intraorgánicas y no pocas de acciones nerviosas, al administrar el sulfato de quinina administramos el medicamento capaz de obrar sobre todas estas acciones. Además, el sulfato de quinina obra sobre el glóbulo rojo haciendo que absorba menos oxígeno, y sobre el glóbulo blanco al que disminuye los movimientos aminóideos y por lo tanto impide su salida al exterior del vaso.

El sulfato de quinina al bajar la temperatura y disminuir la fiebre no lo hace solamente como la digital por su acción moderadora sobre la circulación, puesto que si se secciona el nervio vago no por esto se observan menos las acciones del sulfato de quinina. Este medicamento obra, pues, en nuestra opinión de una manera directa sobre el sistema nervioso del corazón, sea sobre los ganglios o sobre el músculo por el intermedio del sistema nervioso, y además tiene la preciosa acción de detener las fermentaciones y como ya hemos dicho, impedir la supuración por su acción sobre los glóbulos de la sangre, tanto rojos como blancos. Constituye por lo tanto el sulfato de quinina una síntesis de los antifebriles por acción cardio-vaso-motora y de los que disminuyendo é impidiendo las fermentaciones se oponen á las temperaturas hiperpiréticas de las fiebres infecciosas ó sea de los antifermentescibles. A esta síntesis hay que añadir las acciones globulares y fácilmente se comprenderá el por qué decíamos, al empezar el estudio del sulfato de quinina, que si nos viéramos precisados á escoger un solo medicamento en la terapéutica de las fiebres y de las inflamaciones no dudaríamos un solo momento en dar la preferencia á este agente.

Hemos admitido en el estudio de la pulmonía tres variedades de esta enfermedad: pulmonías francamente inflamatorias á frigore; pulmonías por localización de las infecciones en el parénquima pulmonar y pulmonías determinadas por acciones vaso-motoras de origen nervioso. En estas tres variedades el síntoma fiebre oscila tanto en su intensidad como en su patogenia; en las primeras está constituida como reacción y aumento de calórico por aumento en las oxidaciones intersticiales producidas por la excitación cardiovascular; en las segundas la fiebre es dependiente de actos fermentativos y de desdoblamientos intraorgánicos, y en la tercera es hija de las acciones vaso-motoras-nerviosas.

Existe en la pulmonía una terminación por supuración ó formación de absceso pulmonar. Admitiendo, como admitimos, la teoría de Conheim en la supuración, es natural que recordemos nuestras
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opiniones para este caso, después de haber dicho que impedia el sulfato de quinina los movimientos amiboideos y la salida del vaso de los glóbulos blancos.

Vistas estas acciones del sulfato de quinina, y recordado sucintamente algunos hechos de la historia fisio-patológica de la pulmonía, se deduce claramente que haya sido y sea en la actualidad uno de los medicamentos más empleados en el tratamiento de esta enfermedad. No se trata con la quinina de un medicamento única y exclusivamente antifebril, sino de un medicamento de clarísima acción sobre el sistema nervioso, y ademas que al propio tiempo que rebaja la temperatura, modifica el estado de este sistema.

Recaen las pulmonías con gran frecuencia en sujetos alcohólicos y debilitados, en los que es imposible pensar, ni siquiera imaginar, nada que se parezca á emisiones sanguíneas ni á expoliaciones aún las más indirectas. Otras veces la hiperpirésis es tal, que compromete por sí sola la vida, y cuando méños, produce tales lesiones en el sistema nervioso, que se hace imposible la funcionalidad de éste. En otros casos se presenta la hipostenia y la adinamia concomitantes con el estado pulmonar, no siendo estos casos localizaciones de fiebres infecciosas, sino estados intercurrentes en inflamaciones acaecidas antes que ellas, y por último, hay pulmonías en los viejos que desde el primer momento revisten la forma adinámica con hipertermias considerables. Pues bien, en estos casos, no existe ningún antipirético tan enérgico, tan rápido en el obrar, tan seguro en su acción y tan inofensivo para el organismo como el sulfato de quinina. No llega para disminuir la fiebre, á producir el colapso como puede suceder con la digital, no da lugar á la sedación nerviosa de los antimoniales, ni á la depauperación sanguínea que éstos producen, no tiene los inconvenientes que la sangría cuando se aplica, habiendo cometido un error de diagnóstico, y en resumen es el medicamento de más indicaciones y méños contraindicaciones que existe, en nuestra opinión, en la terapéutica.

Ultimamente, debemos recordar cuán fácil es una confusión de diagnóstico, aun con la auscultación y la termometría, entre la pulmonía y la fiebre perniciosa de forma pneumónica. ¿Y en este caso no se encontrará una gran satisfacción en haber aplicado el sulfato de quinina? Si es pulmonía, es fácil que hayamos beneficiado al enfermo, pero cuando méños no le habremos perjudicado; si por el contrario, era una fiebre perniciosa, le habremos salvado de una muerte segura. Tal vez se nos tache de exagerados al hablar de este
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medicamento, pero en vista de los resultados que hemos recogido, nuestro entusiasmo es hijo de la observacion clinica.

Las indicaciones del sulfato de quinina en la pulmonía, son:
1.ª Alta temperatura que comprometa por sí sola la vida del enfermo.
2.ª Dudas no resueltas ó resueltas incompletamente acerca del diagnóstico.
3.ª Que la pulmonía recaiga en sujetos alcohólicos ó debilitados.
4.ª Que se presente la pulmonía como complicacion accidental en el curso de una lesión del corazon.
5.ª Que sea la pulmonía manifestacion de una localizacion secundaria de una infeccion.
6.ª Que haya impotencia absoluta ó relativa en el centro circulatorio y que exija esta una accion más rápida que la de la digital.
7.ª Que se presenten en los esputos los sintomas característicos de la terminacion de la pulmonía por supuracion, asociando en este caso á la quinina el ácido fénico.
8.ª Que se presente la pulmonía en países pantanosos ó recojamos en el sujeto antecedentes palúdicos.
9.ª En todos aquellos casos en que siquiera sospechemos perniciosidad.

Vése, pues, que la quinina no tiene contraindicaciones, y que si bien no modifica en sí, en su esencia, el proceso inflamatorio con todas estas acciones, pone al individuo en condiciones de ir salvando y evitando los dos sintomas que más comprometen su vida; uno al presente, la hiperperésis; otro en el presente y en el porvenir, la supuración pulmonar.

(Continuará).
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GARAYO EL SACAMANTECAS
¿ES CUERDO ó ES LOCO?
CONFERENCIAS PRONUNCIADAS EN EL ATENEO DE VITORIA
POR
DON RAMON APRAIZ,
Doctor en Medicina y Cirugía.
(Continuacion.)
SEGUNDA CONFERENCIA.

Antes de entrar en la cuarta y última parte de su discurso, hizo el Sr. Apraiz un resumen de la primera conferencia para conocimiento del numeroso público que no pudo oirla, y acto continuo comenzó del modo siguiente:

«Grande atrevimiento parecerá el nuestro al querer ponernos en frente del distinguido especialista calificado por los que han tenido el placer de oirle, del Pinel de nuestros tiempos, del hombre que á la solidez de sus conocimientos científicos, reúne un fácil y elegante lenguaje; enérgico en ocasiones hasta dominar al auditorio, sentimental en otras hasta tal punto, que conmueve los más duros corazones, y arrollador siempre, arrastrando cual desbordado torrente cuanto á su paso encuentra; así nos lo describen sus admiradores, añadiendo, que no puede resistirse á su oratoria desordenada, sin que esta cualidad perjudique á la estética de sus discursos, que convencen al más incrédulo.

»Mucho nos lamentamos no haber podido escucharle en las célebres sesiones del 25 de Enero y 1.º de Febrero dadas en el local de la Academia Médico-Quirúrgica y Facultad de Medicina de Madrid.

»Pero en parte nos es favorable esta privación, pues así quedamos libres de su magia irresistible, conservando los pocos alientos que para combatirle tenemos.

»Esto unido al no muy airoso lugar en que nos coloca en la causa de Garayo á los doce médicos, entonces en ejercicio (1) en Vitoria que respondimos al llamamiento de la autoridad judicial para auxiliarla con nuestros conocimientos en dicha célebre causa, han impulsado al último de ellos en ciencia, al mismo tiempo que el más indolente, á tomar en consideración el asunto y protestar en su

(1) El Sr. D. Ramon de Gardeazabal falleció antes de terminar la observación.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-06-22 00:00:00), página 9

nombre y el de sus compañeros contra las aseveraciones, y por tanto deducciones, que hace dicho célebre alienista.

» Ya puede comprender el Sr. Esquero que, aún cuando admiradores tuyos, no podemos méños de volver por nuestros fueros, que creemos vulnerados, y por tanto, previa nuestra protesta del acatamiento que se deben á sus innegables conocimientos especiales, esperamos no eche á mala parte, nada de cuanto en el transcurso de esta conferencia vamos á decir : debemos también consignar que si alguno de los datos en que ha apoyado su diagnóstico, no son muy sólidos, debido será indudablemente tanto á inexactitudes que le hayan sido referidas en el poquisimo tiempo que á la observacion del procesado ha dedicado, cuanto al noble afan que desde un principio manifestó en favor del infeliz, á quien repugnaban sus bellos sentimientos considerar como un monstruoso criminal.

» Quedan por tanto á salvo su honradez y amor á la verdad suplicándole nos admita, si de ello nos creyera dignos, en el número de sus más decididos campeones.

» Dejando á un lado la parte literaria del informe y lecciones, pues estamos en todo conformes con lo que acerca de ellas dicen las entusiastas reseñas publicadas en los periódicos llegados á nuestras manos, combatiremos la que expone los hechos y sus conclusiones, siquiera sea por nuestra aptitud legal, y porque, á pesar de nuestros escasos conocimientos, hemos dedicado una larga serie de días al estudio de Garayo, recogiendo con paciencia cuantos datos nos ha sido posible.

» Meritorio es el largo trabajo, (pues sólo el informe tiene más de treinta pliegos) que ha emprendido en union de su colega el señor Sanchez, y ciertamente que no creemos lo hayan hecho así por la necesidad que tuviesen de toda esa extension para probar una cosa difícil como alguno podría sospechar; nosotros sólo vemos en ello el afan de hacer citas, á que, como dicen muy bien, acuden para apoyar con más solidez sus asertos.

» De todos modos, han enriquecido la historia de las enajenaciones mentales con un libro más, y por tanto, la ciencia les es deudora por esa adquisicion.

» En la imposibilidad de seguirles paso á paso en el curso de su informe y las lecciones, que no son otra cosa sino la exhibicion del mismo á sus numerosos oyentes, refutaremos las bases en que han apoyado su diagnóstico, y por tanto, deduciremos conclusiones diametralmente opuestas á las suyas.
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

BREVES CONSIDERACIONES
SOBRE EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CROUP
(LARINGITIS DIFTÉRICA)
DEDUCIDAS DE CINCO OPERACIONES DE TRAQUEOTOMÍA
PRACTICADAS POR
D. ENRIQUE PEREZ ANDRES,
Cirujano 1.º de número del Hospital de San Juan de Dios y Médico forense en Granada.

(Continuacion.)

Cuarto.—En la tarde del dia 27 de Noviembre del año anterior de 1880 fui convocado á junta con los Dres. D. Nicolás de Avila, D. Benito Hernando y D. Pedro Tortosa. Tratábase de una niña de diez y nueve meses, debilitada en extremo por enfermedades anteriores, que desde hacia medio año se venian sucediendo, tales eran dos bronquitis capilares, fiebre que ofreció los caractéres de meningea y recientemente catarro gastro-intestinal en que las cámaras fueron abundantes en todo lo que influía desfavorablemente la evolución dentaria y las pérdidas que ocasionaba un extenso impétigo que en la actualidad sufría. En estas condiciones se había iniciado desde el 25 catarro laringeo, que el 26 se hizo más agudo y el 27 se confirmó por los indicados profesores la existencia de laringitis diftérica, que amenazaba con una asfixia rápida la vida de la niña. El ser llamado á consulta tenía por objeto confiarle la operación de traqueotomía decidida de antemano, como único y extremo recurso que pudiera ofrecer alguna esperanza. La situación de la pequeña enferma á las tres de la tarde era: semblante descompuesto por la lividez, respiración ruidosa, estado casi comatoso y enfriamiento de las extremidades. Expuso mi juicio, de acuerdo con mis compafores, reducido á concisas proposiciones en los términos siguientes: 1.ª El trata-
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«Instado vivamente por la Junta directiva y varios señores socios del Ateneo de Vitoria, el que en este momento os dirige la palabra, para dar alguna conferencia sobre el mismo asunto, y no pudiendo á ello negarse, por más que reconoce su completa falta de dotes y conocimientos en la especialidad de que se trata, entra de lleno en la leccion anunciada, cuyo lema es: Garayo el Sacamantecas ¿es cuerdo ó es loco?

«Para proceder con orden, la dividiremos en cuatro partes.

«En la primera emitiremos algunas generalidades acerca de la razon humana, despues describiremos ligeramente la locura y sus variedades: en tercer lugar expondremos nuestro informe razonado, que es el mismo de los demas médicos de esta localidad encargados de la observacion de Garayo, y por último, haciendo un paralelo entre la opinion emitida por el señor Esquero y la nuestra, deduciremos las ventajas que creemos militan á nuestro favor.

«Explicado asi este desaliñado programa, sólo nos resta una aclamacion: nuestro homenaje al eminente doctor por sus altamente humanitarios sentimientos, empleando en favor del desgraciado todas las galas de su saber y elocuencia, pretendiendo hacerlo irresponsable ante los tribunales y á los ojos del público, y nuestra protesta á favor de esos mismos sentimientos que tanto ennoblecen al que los profesa, por más que desgraciadamente no podamos deducir conclusiones conformes con las suyas».

En las dos primeras partes de la conferencia se extendió el señor Apraiz en consideraciones acerca de la razon humana y la locura, tomadas de las autoridades de la ciencia, y en especial de su sabio maestro el Dr. D. Pedro Mata, cuyas consideraciones creyó necesarias, tanto para fijar la atencion de la concurrencia, en su mayor parte extraña á esta clase de estudios, cuanto por no recordar se hubiera hablado anteriormente en el Ateneo de asuntos frenopáticos.

«Ademas, añadió el orador, en nuestro trabajo hay un punto débil, el que se refiere á nuestra propia observacion del procesado, y si el Dr. Esquero, autoridad innegable en la materia, ha creido necesario robustecer su opinion con abundante cita de autores, procurando aparecer él, relativamente, en pequeña escala, ¿qué extraño tiene que nosotros, médicos de provincia, poco avezados á esta clase de estudios, recurramos tambien á ese amparo?

«Por mi parte reconozco sinceramente mi insignificancia, y por lo mismo, despues de nuestro relato acerca de la historia de Garayo, tomada pobre, pero fielmente, en el espacio de más de dos meses
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que dedicamos á la observacion del procesado, creo que las conclusiones de ella desprendidas, brotan naturalmente de las doctrinas de esas mismas autoridades en la materia».

Como tercera y última parte de aquella sesion dió lectura al siguiente informe emitido por los once médicos que entonces se hallaban ejerciendo su profesion en Vitoria, y que, en virtud de oficio del Sr. Juez de primera instancia de la misma ciudad, fueron encargados de la observacion y estudio del estado de las facultades intelectuales de Garayo desde el 3 de Enero de 1880 al 3 de Marzo del mismo año.

«Juan Diaz de Garayo cuenta 59 años de edad, es de temperamento sanguíneo, constitucion vigorosa, estatura regular, color moreno, ojos pequeños y hundidos, pómulos prominentes: en la cabeza se observa una depresion considerable de la region occipital, que hace más elevado el vértice de aquella y algun mayor desarrollo en la region parietal derecha que la izquierda. En el testículo derecho, ó sea en su túnica vaginal, se observa un ligero hidrocele y una pequeña pastosidad en el lado izquierdo. Todas sus funciones se ejercen con regularidad. No sabe leer ni escribir, poseyendo, sin embargo, algunas nociones de doctrina cristiana; su inteligencia, si no muy desarrollada, sin duda por el abandono en su cultivo, se halla á la altura de la generalidad de los de su clase y condicion, puesto que el Garayo ha desempeñado por sí todos los negocios referentes al manejo de la casa e intereses sin intervencion de nadie. No ha padecido más enfermedades que una viruela benigna de la que curó pronto, y unos ataques con vahidos hace unos 25 años, que le obligaron á dejar el trabajo tres ó cuatro dias, sin que despues hayan vuelto á repetirse.

«Es hijo de padres sanos, robustos y que no han padecido afeccion alguna diatésica, y tampoco en su familia se cuenta individuo que haya sufrido perturbacion alguna mental.

«Hasta los 29 años de edad que contrajo matrimonio, se occupó en clase de jornalero en las penosas labores del campo, para las que tenia notable aptitud por su buena organizacion, sirviéndole de mucho tan rudos trabajos para el desarrollo de sus fuerzas musculares, sobre todo en brazos y manos, las que conserva á pesar de su edad. Debemos añadir que posee regulares conocimientos prácticos en agricultura.

»Ha contraido matrimonio cuatro veces desde la edad de 29 años que casó en primeras nupcias teniendo cuatro hijos, uno de la se-
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gunda mujer, ninguno de la tercera que murió repentinamente, ignorándose la causa, y sin sucesión tampoco de la cuarta, que aún vive; según el Garayo confiesa, los deseos venéreos no eran en él vehementes, hasta que casó por primera vez y con cuya mujer vivió en buena armonía, pero después se desenvolvieron con alguna intensidad, recurriendo á otras mujeres cuando con la suya tenía alguna cuestión, cosa que sucedía con frecuencia en los restantes matrimonios.

» Interrogado sobre los hechos de estos últimos diez años, refiere lo siguiente: que hace unos nueve próximamente, hácia últimos de Marzo ó principios de Abril, puesto de acuerdo con una mujer que llamaban la Valdegoviesa, de unos 40 años de edad, salieron hácia el polvorín con objeto de cohabitar, y cuestionando sobre lo que en pago le había de dar, parecióle á ella poco lo que le ofrecía y se resistió, en virtud de lo cual él la estranguló con las manos, violándola y arrojándola después á una acequia: que al año proximadamente y en virtud también de convenio con otra mujer conocida por la Riojana, después de haberla dado un real para vino, salieron por el camino viejo de Arana y en un sitio próximo á la casa que llaman del Carbonero, como no se conformase con tres reales más que la daba, la estranguló con objeto de cohabitar con ella, lo cual verificó concluyendo también con su vida para que no le delatase: que transcurridos dos años, se encontró casualmente en el camino de Gamarra con una joven, en ocasión que nadie les veía y sin que mediara proposición alguna, la violó y asesinó de la misma forma y con igual objeto que á las anteriores: esto mismo repitió al siguiente año y en el sitio llamado las Zumaqueras, con otra joven, de unos 20 años de edad, llamada la Morena.

» Que el 7 de Setiembre último se encontró con la muchacha que en el sumario figura, joven de 25 años, y á la que violó y asesinó como á todas, causándola después algunas heridas con una navaja, para que continuara, según confiesa, propalándose la idea de qué había un sacamantecas, nombre que el vulgo venía dando al autor desconocido de las violaciones y homicidios que con tanta frecuencia se repetían.

» Por último, al siguiente día tropezó con otra mujer de unos 50 años de edad, y con objeto según parece de robarla, la asesinó, abriéndola el vientre después, con la misma idea expuesta en el párrafo anterior: este último hecho es el que obstinadamente ha negado á algunos (no todos) de los firmantes.