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Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-09-22 00:00:00), página 21

abdómen, por el mismo hecho de desconocer sus límites y sus comunicaciones y que después de conocidos desistimos de toda maniobra quirúrgica, por considerarla cuando menos aventurada, ya que no imprudente.

II

Ha ocupado desde principios de Julio hasta últimos de Agosto la cama número 5 de una de las salas de nuestra visita un labrador, de treinta y cinco años, robusto y bien desarrollado, padeciendo un voluminoso linfosarcoma, cuya historia vamos á hacer en breves palabras. A este hombre le salió en el dedo medio de la mano izquierda un tumorcito que crecía sin interrupción, y que abierto espontáneamente, se convirtió en una masa carnosa que motivó la desarticulación metacarpo-falángica, cuya cicatriz se encontraba, al presentarse á nuestra observación, perfectamente unida y consolidada. En seguida de esta operación, cuatro meses hace llevada á cabo, empezó á observar el enfermo que una seca que en la axila correspondiente tenía, crecía con rapidez, aunque sin ocasionarle grandes molestias, crecimiento que no se ha interrumpido, si que más bien ha seguido una proporción creciente.

El tumor, que como queda dicho, contaba cuatro meses de fecha, era del tamaño de la cabeza de un adulto, ocupaba la cavidad de la axila, y tenía como límites, el esternón por dentro, el borde axilar del omoplato por detrás, la clavícula por arriba, y la quinta costilla por abajo, gozando de íntimas relaciones con la articulación del hombro; su circunferencia mayor media 51 centímetros y 39 lameno: su superficie, abollada en algunos puntos, se encontraba adherida á la piel, así como la totalidad del tumor á las partes duras con que se hallaba relacionado. La parte más culminante correspondía á la axila, y aun cuando no ulcerada, había sido invadida por el reblandecimiento.

Diagnósticado el tumor de linfosarcoma, le consideramos inoperable, á parte de su excesivo volumen y el reblandecimiento de que era asiento, porque hubiera sido preciso resecar todas las partes duras con que se encontraba en contacto.

Pocos días tardó en ulcerarse, y el enfermo sucumbió á últimos de Agosto á consecuencia de la caquexia.
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III

Entre los varios suicidas, que con heridas por arma de fuego, han ocupado la enfermería, tuvimos en el mes de Enero un hombre de unos cuarenta años, que se había disparado un tiro de revólver por debajo de la barba. Su estado general cuando le vimos por vez primera, correspondía más al aplanamiento moral que provocara las causas que habían motivado el suicidio, que á lesiones graves de la cabeza. A la mañana siguiente levantamos la cura provisional colocada en la Casa de socorro, y vimos que el proyectil había atravesado el suelo de la boca, la mitad izquierda de la lengua, y la bóveda palatina. Supusimos por este trayecto, que la bala se encontraría en la parte alta de la fosa nasal izquierda, y con objeto de reconocer el punto preciso donde se encontrase, y proceder á su extracción, en caso de que fuera posible, introdujimos el estilete de Nélaton por la abertura de la fosa nasal y por el orificio de la bóveda palatina, pero nuestras pesquisas fueron inútiles: pudimos reconocer el trayecto de la bala y las lesiones que había producido, pero ella se escapó á nuestra exploración. Preguntamos entonces al enfermo si recordaba haberle arrojado con la sangre que en abundancia había corrido por las fosas nasales y nos contestó negativamente, y entonces supusimos que acaso cayendo en la faringe habría sido deglutido, suposición que no pensábamos ver confirmada, cuando supimos que al bajar un día al servicio, notó el enfermo la evacuación de un cuerpo duro, encontrando en los excrementos el proyectil, que había atravesado el tubo digestivo sin provocar síntoma de ninguna especie. Las heridas no tardaron en cicatrizar sin más que una mediana glositis, ni durante este tiempo aparecieron síntomas generales de ninguna especie en nuestro enfermo, que hoy día se encuentra completamente bueno.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-09-22 00:00:00), página 23

MEDICINA LEGAL.

MODO DE DIFERENCIAR LA SANGRE HUMANA DE LA DE LOS ANIMALES.

POR

VICENTE PESET Y CERVERA,
Doctor en Medicina y en Ciencias, y químico municipal de Valencia por oposicion.

En uno de los números de este periódico, correspondiente al año 1879, expuse un procedimiento original para resolver este intrincado problema; cabiéndome la honra de verlo reproducido en diferentes otras publicaciones científicas, tan reputadas como la Gaceta Médica italiana. Empero el asunto es de tal importancia —porque no hay cuestión de heridas en que no se trate de solventar,— que insisto hoy nuevamente sobre él, no tan sólo para corregir ó ampliar algunos de los puntos ántes consignados, sino más bien para exponer á la consideración de los prácticos otros muchos especiales, que podrán tener aplicación en circunstancias dadas.

Claro está que, entonces como ahora, me refiero sólo á la sangre de los vertebrados, ya que los demás animales contienen solamente en sus vasos un líquido más ó menos parecido, aunque incoloro, amarillo, verde, naranjado, y las más raras veces rojo; si bien compuesto de plasma y corpúsculos.

Esto sentado, indicaba en mi primer artículo que debían desecharse los procedimientos fundados en el olor (Barruel), en el diámetro de los glóbulos (Roussin), en la acción del ácido fosfórico (Esenbeck), en la forma de los hematies, en su número (Rabuteau) y otros varios, que dicen muy poco respecto de la sangre húmeda y nada cuando de la seca se trata.

De todos ellos merece algunas palabras el método diferencial fundado en el número de glóbulos. Descubiertos éstos en 1658 por Swammerdam en la sangre de la rana, y por Leenwenhocck, algunos años después, en la del hombre, han sido el objetivo de todas las miradas. Sabido está, que en cada milímetro cúbico de esta última sangre existen unos 4.500.000, y que esta cifra varía con los distintos animales; siendo preferible para esta investigación el método cuantitativo al cuenta-glóbulos, siempre que las circunstancias lo consentan.

Para una misma especie existen más glóbulos en los individuos
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adultos — de treinta á cuarenta años — y en los machos que en las hembras. Los pájaros son más ricos en hematíes que los batráceos, ofídios y demas hemacrimas, como indican las siguientes cifras:

    PROPORCIÓN DE GLÓBULOS SECOS POR 1,000 GRANOS DE SANGRE.
    AUTORES.

    Hombre
    187
    Becquerel y Rodier

    Buey
    123
    Poggiale.

    Perro
    126
    —

    Carnero
    102
    —

    Paloma
    143
    —

    Pollo
    150
    —

    Carpa
    82
    Prévost y Dumas.

    Rana
    69
    —

Otros autores estampan estas cantidades:

    CORPÚSCULOS SECOS POR 1,000 DE SANGRE.
    AGUA POR 1,000 DE SUERO.

    Hombre
    135
    »

    Buey
    122
    912

    Carnero
    98
    914

    Perro
    124
    918

    Pollo
    151
    926

    Paloma
    155
    945

    Rana
    55
    950

    Anguila
    60
    900

    Carpa
    82
    »

que apenas difieren de las anteriores.

Ahora bien, esta determinacion no es muy fácil, porque de ordinario se trata con sangre más ó méños desecada y en corta cantidad. En este caso debemos recordar, que se obtiene el peso de los glóbulos húmedos, según Lehmann, multiplicando por 3 la cantidad de corpúsculos secos obtenida, ó por 2'7 ó 2'8, según Denis (1) y los modernos.

Sin duda alguna, que el mejor procedimiento diferencial parece ser el que estriba en el reconocimiento de la forma de los cristales de hemoglobina — cristales de la sangre, — obtenidos á merced del método de Hoppe-Seyler ó de Dragendorff, según fueron expuestos en mi primer artículo antes mencionado. Leydig (2) fué quien observó por vez primera dichos cristales en 1849; luégo Funke (3) en 1851, y más tarde F. Kunde (4): pero á nadie ocurrió la idea de apli-

(1) Mémoire sur le sang, págs. 52 y sigs., 1839.
(2) Zeitschr. für wiss. Zoologie, t. I, pág. 116, 1849.
(3) Zeitschr. für rat. Med., N. F., t. I, pág. 172.
(4) Ibid., t. I, pág. 271.
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carlos á la diferenciacion de las sangres, cuando su exagerado polimorfismo, ofreciéndonos una forma distinta para cada ser, tanto se presta á ello.

La forma de dichos cristales fué determinada en la sangre humana por las observaciones micrográficas de Rollet y V. Lang (1): como la llevo indicada para muchos animales, me contento con hacer estas dos aclaraciones: Primera, que los cristales procedentes de la sangre del conejillo de Indias son tetraedros simples ó cuyos ángulos aparecen truncados por las facetas de un tetraedro inverso, y á veces hay una faceta truncando dos aristas opuestas. Segunda, que las tablas exagonales de la ardilla pueden diferenciarse de otras análogas, colocándolas entre dos prismas de Nicol cruzados, en cuyo caso permanecen oscuras, cualquiera que sea el azimut de orientacion; de donde resulta que el eje óptico de estos cristales es normal á las caras exagonales.

Dejando, pues, á un lado estos métodos citados ya, diré breves palabras sobre otros muchos. Desde luego, fuera bastante cómodo determinar la cantidad de hemoglobina contenida en un peso de la sangre, por un sencillo procedimiento colorimétrico, teniendo presente que:

la sangre humana contiene...... 121 por 1.000.
— de perro — ...... 135 —
— de carnero — ...... 112 —
— de ardilla — ...... 108 —
— de gallo — ...... 90 —

hasta el extremo de formar en el hombre los \( \frac{1}{15} \) del peso total del glóbulo seco.

Hé aquí las cifras dadas por Prèyer (2):

    HEMOGLOBINA POR 1.000 DE SANGRE.
    IDEM CALCULADA ÓPTICAMENTE.

    Máximo
    Minimo

    Hombre.
    125
    118
    »

    Buey.
    126
    111
    136

    Cerdo.
    139
    118
    146

    Pato.
    853
    807
    »

    Anade.
    80
    79
    93

    Rana.
    789
    »
    »

    Perro.
    188
    138
    138

    Carnero.
    112
    112
    112

(1) Zitzungb. der Wien. Acad. der Wiss. t. XLVI, pág. 8, 1862.
(2) Ann. der Chem. und Pharm., t. CXL, p. 187.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-09-22 00:00:00), página 26

Si pudiéramos ser más rigurosos en este análisis, esto es, practicar el análisis elemental, obtendríamos datos más preciosos. En efecto, sólo la hemoglobina del pato lleva ácido fosfórico; la del conejillo de Indias es la más rica en nitrógeno y la de la ardilla contiene más agua; datos repetidos muchas veces con idénticos resultados, por lo que pueden mirarse como característicos. Hé aquí las cifras dadas por Hoppe-Seyler (1):

    AGUA DE CRISTALIZACION OBTENIDA POR EL VACÍO.
    MATERIA DESECADA á 100°

    C.
    H.
    N.
    O.
    S.
    Fe.
    Pb2 O3.

    Perro
    3 á 4 por 100

    59'8
    7'3
    16'1
    21'8
    0'3
    0'4
     »

    Pato
    7

    54'2
    7'1
    16'2
    20'6
    0'5
    0'4
    0'77

    Conejo de Indias
    6

    54'1
    7'3
    18'8
    20'6
    0'5
    0'4
     »

    Ardilla
    9'4

    54'0
    7'3
    18'0
    21'4
    0'4
    0'5
     »

Pero el método sencillo y práctico de diferenciacion aplicable lo mismo á la mancha húmeda que á la seca, se encuentra en el examen espectroscópico de la sangre, que puede hacerse disolviéndola simplemente en el agua. Si la disolución es concentrada—cual debe procurarse por vía de tanteo—desaparecen todos los colores del espectro méns el rojo extremo, cuando se pone enfrente del aparato. Diluyendo poco á poco la solución se aclara el espectro entre las rayas C y D de Fraunhofer al principio y luego aparece la luz verde entre la B y F; en cuyo momento está dividido el espectro en dos partes por una banda oscura sin contornos bien determinados. Continuando la dilución, divídense por último dicha oscuridad en dos bandas, siendo más estrecha, oscura y limitada la que se halla cerca de la D, que la vecina de la raya espectral E. El fenómeno es muy sensible y característico de la hemoglobina, y permite reconocer \( \frac{1}{10} \) mgr. de materia colorante disuelta en 5 c. c. de agua, bajo un espesor de 0'10 metros.

Todas las especies de hemoglobina ofrecen los mismos caracteres ópticos, es decir, las mismas dos franjas de absorción. Sin embargo, la intensidad calorífica no es igual, por lo que basta practicar observaciones comparativas entre diversas sangres, para nunca más confundirlas; y como estas diferencias escapan de los límites del error posible, nos proporcionan un buen medio de análisis. Citaré algunos ejemplos:

(1) Virchow's Arch., t. XXIII, p. 446.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-09-22 00:00:00), página 27

La sangre humana tiene una intensidad = 1'000.
— de pato — = 1'641.
— de perro — = 1'682.
— conejo de Indias — = 1'703.
— de caballo — = 1'760.
— de carnero — = 1'800.
— de gallo — = 1'690.

Cuando la mancha sanguínea no se halle sobre el hierro, puede determinarse la cantidad de este metal que lleva, pues varía con los distintos animales. Para ello habrá que referir á 1.000 el contenido en un peso de la mancha calculada húmeda y recordar estas cantidades de hierro, dadas por Pelouze (1) para un litro de sangre:

    MÁXIMUM.
    MÍNIMUM.

    Hombre
    0'587 gramos.
    0'506 gramos.

    Buey
    0'547
    0'480

    Cerdo
    0'595
    0'506

    Perro
    0'579
    »

    Carnero
    0'470
    »

    Rana
    0'427
    »

    Pato
    0'453
    0'347

    Anade
    0'344
    0'342

    Pollo
    0'357
    »

La colesterina establece asimismo algunas diferencias, aunque no sea un método aceptable. En efecto, Hoppe-Seyler (2) ha encontrado 0'49 gramos de dicha sustancia en los glóbulos de un litro de sangre de pato y 0'48 en la de buey, y A. Flint 0'75 en la sangre venosa del hombre.

Cuando puede determinarse la densidad de la sangre por medio del densímetro de Rousseau, proporciona un dato valioso, si se tiene en cuenta que es más débil en los jóvenes y en las hembras, y que varía en los diferentes estados discrásicos.

    DENSIDAD MEDIA.

    Hombre
    { Joven …………………… 1'030Adulto ………… Arterial ……… 1'053Viejo …………………… 1'075 } = 1'055.

    Buey
    = 1'060.

    Carnero
    = 1'050.

No es tan fácil conocer el punto de coagulación de las diversas sangres, pues sobre ser instantáneo ordinariamente, varía por un acúmulo de circunstancias fisiológicas y meteorológicas, hasta el extremo de ser lenta en los sujetos vigorosos y rápidamente coagu-

(1) Comptes rendus de l'Acad. des Sc., t. LX, p. 880.
(2) Jahresh. der Chem, pág. 745, 1886.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-09-22 00:00:00), página 28

lable en los enfermizos, mujeres y niños. La sangre del perro, del conejillo de Indias, de los pájaros y reptiles, se coagula muy pronto; la del carnero y caballo con lentitud, y la de los peces da una rápida jalea, que no tarda en liquidarse de nuevo. Finalmente, ha dicho Nasse (1), que la sangre humana se coagula en un período de tiempo comprendido entre 1'46 y 6 minutos.

También pudiera sacarse algún partido de ciertas propiedades del suero ó del plasma. Al filtrar la sangre, nos resulta un líquido de color amarillo-verdoso, si es humana, ambarino si es del caballo, y rojizo si es de buey; transparente de ordinario y opalino y lactescente en los animales obesos ó grasosos. Evaporado el suero de la sangre, y calcinado por Hoppe-Seyler, ha obtenido un peso de sustancias minerales equivalente á 0'88 por 100 en el hombre y á 0'81 en la mujer, dando la sangre de caballo 0'81 á este químico y 0'75 á Weber; el carnero y el gato tienen más sales. El suero tiene un 90 á 92 por 100 de agua en el buey; de 91 á 92 en el carnero; 88 á 95 en el hombre y 93 á 95 en la paloma.

Háse determinado igualmente por Lhemann la cantidad de glucosa de las diversas sangres, dato muy dado á errores, porque depende de la mayor ó menor actividad con que se ejerce esa función á que llamó Cl. Bernard glucogenia fisiológica. Parece ser, sin embargo, que en 1.000 gr. de sangre de toro hay 0'0069 á 0'0074 de glucosa; en la de perro 0'015, y en la de gato 0'021.

Resumiendo, tenemos que los dos métodos más prácticos para diferenciar la sangre humana de la de los animales, porque lo mismo se aplican á las manchas húmedas que á las secas, son el que se funda en la investigación de los cristales de hemoglobina y en la espectroscopia de este mismo elemento sanguíneo, si bien requieren ambos alguna práctica. Fuera conveniente en todo caso hacer ensayos comparativos.

(1) WURTZ, Dict. de Chimie, art. Sang., pág. 1420. Paris, 1876.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-09-22 00:00:00), página 29

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR D. RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Barcelona.

SOCIEDAD FRANCESA DE HIGIENE: Guía del vacunador. — Celulóide. — Ácido sulfuroso: acción nociva sobre los vegetales. — Reconocimiento de la lana y de la seda en las materias tejidas. — Dosificación del gluten contenido en las harinas. — Saneamiento de terrenos. — Epidemias: fiebre amarilla, peste bubónica, cólera-morbo.

— Con el modesto título Guía del vacunador, ha publicado la laboriosa Sociedad francesa de Higiene una interesante monografía, monografía que forma parte de la serie de trabajos que con tanta honra da á luz el mencionado cuerpo científico. Redactada por una comisión salida de su seno, constituida por los señores Chambon, Dromain, Jouque, Girault y Pietra Santa, es un magnífico Memorandum de cuanto debe conocer el que á la práctica de la vacunación se dedica, y de cuanto interesa aprender de parte de las personas no competentes.

El lado práctico, único hecho de que se trata, se halla expuesto con suma sencillez y claridad. Las ideas en la Memoria contenidas caben en todas las cabezas, y yo quisiera que los directores y propietarios de algunos institutos de vacunación, despojándose un poco siquiera de sus aficiones comerciales y rutinarias, y encaminándose por el sendero de la filantropía y de la ciencia, le leyieran, meditaran sobre ella, y después que realizaran en la práctica los consejos contenidos en la misma.

Yo no conozco otra manera de expresar el buen concepto que de ella he formado, que recomendar eficazmente su adquisición á los médicos y á los no médicos. Como han hecho otros á diversos idiomas, el señor Serret, médico del Instituto de vacunación del Estado, la ha traducido al castellano, poniendo los grabados de la edición francesa y adicionando las notas que, en su concepto, han sido precisas.

Reciba la Sociedad francesa de Higiene mi sincera felicitacion, por lo importante y útil de sus trabajos, así como también la Comisión encargada de redactar la monografía, especialmente el doctor Pietra Santa, el infatigable secretario, á quien pudiera llamarse la médula espinal de ese interesante organismo científico.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-09-22 00:00:00), página 3

título del discurso era: «Cambios que ha experimentado la cirugía durante los diez últimos años.»

Hizo el profesor Wolkman una ligera historia de los diferentes métodos de curar las heridas y del descubrimiento y aplicación del método antiséptico. Comparó las cifras de la mortalidad en grandes operaciones practicadas antiguamente con las obtenidas en la actualidad. Citó las estadísticas de Nussbaum y las suyas referentes á la mortalidad en las fracturas complicadas y de grandes amputaciones cuyos datos son los siguientes. Antes de emplear el método antiséptico la mortalidad era de 40 por 100 para las fracturas complicadas. Después del empleo de la cura de Lister de 135 fracturados sólo han fallecido dos, pero no á consecuencia de las complicaciones de la fractura, sino uno de embolia pulmonar y otro de delirium tremens.

El número de amputaciones de los miembros inferiores practicadas por el profesor Wolkmann durante los últimos cinco años pasa de 400, y dicho señor asegura que no pierde mas que el 4 ó 5 por 100 desde que emplea el método antiséptico.

En las grandes amputaciones de muslo asegura que salva el 70 por 100 de los enfermos.

Citó algunos casos de grandes operaciones practicadas con éxito satisfactorio, entre ellos una resección de parte del esternón y de varias costillas, á causa de un gran encondroma de la pared izquierda del tórax, verificada por el profesor Fischer. Dijo que la abertura de las articulaciones era hoy cosa de juego, sin peligro alguno. Hizo referencia á las 835 osteotomías practicadas por monsieur Ewen, de las cuales, en 827 no se produjo supuración, á las grandes resecciones de seis y nueve costillas y á un de la clavícula, practicadas por Schneider; al inmenso número de ovariotomías que ha llegado á practicar Spencer Wells, etc., sirviéndose de todo ello para hacer el elogio de la cirugía antiséptica, y para prometerse nuevos progresos y excelentes resultados en el tratamiento de las enfermedades quirúrgicas.

Discurso tan optimista y tan entusiasta no pudo menos de ser muy aplaudido.

A continuación leyó M. Pasteur su discurso, que traduzco íntegro por su importancia, y acerca del cual dice el periódico inglés The Lancet estas palabras:

«El Congreso de 1881 sería famoso en la historia sólo por esta producción.»
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-09-22 00:00:00), página 30

— Hoy que el producto celulóide figura entre las materias de nuestros vestidos, especialmente en la parte visible de los blancos — cuello, puños, pechera — no estarán demas algunas nociones relativas al mismo. Temido por unos que le creen eminentemente peligroso, y alabado por otros hasta lo increíble, el ó la celulóide, que de los dos modos se bautiza, ni es tan mala, ni tan buena considerada en absoluto.

Se obtiene, tratando la piroxilina por el alcanfor fundido, bajo presion, ó bien por una solución alcoholica de alcanfor. También se prepara haciendo obrar sobre la piroxilina el alcanfor mezclado, ya con éter-alcohol (fábrica de Magnus, en Berlin), ya con el alcohol metílico (fábrica de Stains, cerca de París).

Tal como se presentan en el comercio estas prendas de vestir, hechas exclusivamente con ellas, son de un color blanco mate ó con ligero matiz azulado ó ambarino, brillantes, algo flexibles, huelen marcadamente á alcanfor, traslúcidas y susceptibles de ser lavadas con agua clara, á la manera del citrificado que cubre la porcelana de los platos, quedando luego tan limpias y brillantes como estaban antes de ensuciarse. Estas propiedades han hecho á la celulóide muy estimable, toda vez que se obtiene fácilmente una gran y cómoda limpieza de esta parte de los vestidos. Su densidad media es de 1'35.

Podemos desde luego decir que no es venenosa, y que su uso, aparte de la combustion, no ofrece otros peligros que los que resultan de usar tejidos no permeables: calor, sudor abundante, etc.

La celulóide no hace explosion, ni cuando se la calienta directamente, ni por el frote, ni por el choque; sólo arde en contacto de un cuerpo que esté encendido, quedando incandescente si se apaga la llama. Durante esta combustion se destila el alcanfor en medio de una nube de humo, quedando sólo de 1'34 á 3'51 por 100 de cenizas.

Sumergida en agua hirviendo, ó calentada en cajas mediante el vapor de agua, se hace plástica, toma todas las formas posibles, se suelda consigo misma, y aun se une con laminillas metálicas, que pueden servir para cubrirla de incrustaciones. Calentada con éter, abandona el alcanfor, por cuyo medio se puede dosificar la cantidad de éste, la de piroxilina y las cenizas. Por término medio, hay de 64'89 á 73,70 de piroxilina, y de 22'79 á 64'89 de alcanfor, siendo la relación entre ambos de 1 á 2 en la de Hains, y de 1 á 3 en la de Londres.

El alcohol absoluto, calentado con la celulóide, disuelve primero