Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-09-22 00:00:00), página 47

enfermo observado recientemente, la autopsia dió á conocer una congestion pulmonar muy intensa y una doble nefritis llevada á un grado excesivo.

Dos días después, el Sr. Bazy, jefe de clínica quirúrgica, me enseñó en el Hôtel-Dieu, durante el concurso para profesor de la oficina central, á uno de sus enfermos. Acababa de entrar en las salas del Sr. Richet un hombre de setenta y cinco años, que tenía dos hernias inguinales; la del lado izquierdo estaba estrangulada hacia cuarenta y ocho horas. El enfermo estaba frío, en un estado de algidez extraordinaria; además no podía respirar, no había orinado. Aconsejé no se le operase inmediatamente, pero si que se le practicasen inyecciones de éter, y, en caso necesario, una punción capilar del tumor: el enfermo murió á las seis horas y media.

En la autopsia se vió que la estrangulación no era muy apretada; no había peritonitis, pero sí una congestion muy viva de ambos pulmones. El enfermo no había orinado; el Sr. Bazy encontró en la vejiga algunos gramos de orina fuertemente albuminosa.

Este hombre, por lo tanto, murió bruscamente en estado de algidez, con una congestion pulmonar enorme.

Otra observacion recogida en mi sala. Una mujer muy sorda tenía hacia dos años una hernia pequeña. El 15 de Junio presentó fenómenos de estrangulación; entró en mi sala cuarenta y ocho horas después de la invasion. Mis internos creyeron deber reducir la hernia bajo la influencia del cloroformo, pero sin tomar la temperatura. A los pocos minutos se enfrió la enferma; se detuvo la aplicación del cloroformo, se colocó simplemente la mano sobre la hernia, y ésta entró. Se aplicó una spica, se administraron algunos estimulantes. El profesor de guardia después tomó la temperatura á los veinticinco minutos de la reduccion; el termómetro marcaba 35°. A las dos de la mañana, al verificar la ronda, la enferma había fallecido sin otro fenómeno.

No había orina en la vejiga; no se hallaron vestigios de peritonitis, pero el pulmón estaba esplenizado.

¿De qué han muerto estos tres enfermos? Han presentado dos fenómenos comunes: la algidez y la falta de orina. Estos enfermos, pues, murieron por el pulmón con estados pneumónicos graves; han tenido vómitos fecalóideos; nada sabemos, pues, acerca de la patogenia de estos vómitos; se los observa también en circunstancias las más variadas, aun cuando no haya estrangulación.

El Sr. P. BERGER: En una Memoria que he presentado á la Sociedad de Cirugía, antes de ser miembro de ella, había insistido sobre esta supresion de las orinas; respecto á la congestion pulmonar, interviene, ciertamente, en el mecanismo de la muerte; he visto, sin embargo, á muchos individuos muertos este año de estrangulación herniaria sin congestion del pulmón.

El Sr. VERNEUIL: Cierto es que estos enfermos no mueren siempre por el pulmón; la algidez es á veces menos aparente que real: es, por lo tanto, de suma utilidad empezar por la termometría. La algidez es una contraindicacion para el empleo del cloroformo; en estos casos también se deben proscribir los baños.

El Sr. DESPRÉS: Siempre he tomado la temperatura á los enfermos que entran en mi sala con hernias estranguladas, y he encontrado una temperatura inferior á la normal.