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frecuente en los niños y en los viejos. En estos momentos críticos, nada resuelve el problema como la aplicacion de una gran cantárida al sitio afecto. En estos casos, cuando ha pasado el periodo de la excitacion cantaridiana, se regulariza la cura termométrica, desapareciendo la frecuencia de pulso y revelándonos la auscultacion la desaparicion del foco por resolucion y reabsorcion del exudado.

Muchas veces el elemento dolor, si no es el principal, es, cuando méños, uno de los sintomas más graves del enfermo. Sostenido y producido por la compresion que sufren los filetes nerviosos de la pleura á consecuencia del aumento de volumen que produce el exudado, se disminuye cuando se disminuye algo este exudado; pero coincidiendo el dolor intenso con el periodo de explosion de los fenómenos inflamatorios, será cuando méños una imprudencia aplicar una cantárida para calmarle, y debemos recurrir entonces al uso de los sinapismos, cuya excitacion es muy pasajera, si no hay posibilidad de aplicar el hielo, como veremos muy pronto.

Hay dos contraindicaciones graves para la aplicacion de las cantáridas en ésta y en otras enfermedades; ámbas se derivan del estado del riñon y su funcion. No es posible evitar la absorcion de la cantaridina, y por lo tanto están contraindicadas en aquellas pulmonías que son complicaciones de la albuminuria y de la glucosuria y en ésta más todavia, porque pueden determinar forúnculos y ser el punto de partida de úlceras gangrenosas.

De lo dicho se deducen las siguientes indicaciones de los revulsivos:

1.ª Que la pulmonía esté en el segundo ó paso del segundo al tercer periodo.
2.ª Que esté complicada de pleuresía.
3.ª Que sea periférica.
4.ª Que la auscultacion nos revele poca tendencia á la resolucion.
5.ª Que á pesar del periodo de convalecencia, se mantenga la temperatura y el pulso con ascensiones vespertinas.
6.ª Que recaiga la pulmonía en niños ó viejos debilitados, y en este caso se haría la aplicacion de la cantárida muy limitada.

Las contraindicaciones son:
1.ª Que esté la pulmonía en el primer periodo.
2.ª Que sea muy concéntrica.
3.ª Que exista alguna localizacion renal, bien sea ésta secundaria á la pulmonía, bien dependa la pulmonía de una localizacion de la albuminuria ó de la glucosuria.
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Como veremos inmediatamente, la aplicacion del frio en la pulmonia, ha limitado y restringido mucho las aplicaciones de los revulsivos en la pulmonía.

VI

MEDIOS FÍSICOS É HIDROTERÁPICOS.

Antiflojísticos directos y antifebriles. — a. — Baños generales.— Dejando aparte los baños medicinales, los baños de vapor, y, en una palabra, circunscribiéndonos única y exclusivamente á los baños de agua dulce, tenemos que dividirlos con todos los autores en baños fríos, templados y calientes.

Baños fríos. — Consideramos con Tartivel como baños fríos los que tienen por efecto rebajar la temperatura animal, disminuir la frecuencia del pulso y activar la absorcion haciéndola superior á la exhalacion, y cuya temperatura oscila de 0° á 25° C.

Estos baños tienen diferentes acciones, segun el agua sea corriente ó se tomen en una bañera. Pero circunscribiéndonos á la primera impresion, casi son iguales. Begin y Rostan han sido los que han descrito de una manera más gráfica el efecto del baño frio.

« En el momento en que se precipita uno en el agua, dice Begin, se experimenta una sensacion de concentracion de los líquidos hacia las grandes cavidades, y especialmente hacia el tórax; la respiracion es anhelante, entrecortada, muy rápida; parece que no se puede respirar; la piel está pálida, el pulso concentrado, pequeño, profundo y duro; todos los tejidos están rígidos; no se tiembla, pero existe un espasmo universal con el que apenas se concilia la regularidad de los movimientos ».

Liebermeister asegura « que en el momento de entrar en un baño frio se experimenta una sensacion de opresion penosa, los movimientos respiratorios son menos frecuentes y más profundos ».

Despues de esta primera accion viene la reaccion y consecutivamente un descenso de la temperatura general de bastante importancia, pero tenemos que para alcanzar este descenso térmico es preciso pasar antes por el periodo inicial ó sea de concentracion de vida al interior. Recordemos que la pulmonía tiene muchas veces como complicacion gravísima la impotencia del corazon. En la pulmonía no existen hipertermias tan intensas que obliguen á jugar un albur de tanto peligro como el de producir un sincope rápidamente mortal.
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Cuando la pulmonía no es la pulmonía fibrinosa que venimos estudiando, y es, por el contrario manifestacion, forma de una infeccion tífica, cuya cifra térmica se eleva á los 40° ó más y esta temperatura sumada á la infeccion da lugar al delirio, á la agitacion, y en una palabra, á todos los fenómenos de la infeccion citada, pueden emplearse con alguna parsimonia y prudencia los baños fríos porque uno de los mayores peligros no está en las localizaciones sino en la hipertermia.

Fismer, ardiente partidario del baño frio, se explica de esta manera. «La extension del proceso pulmoniaco á la mayor parte de ambos pulmones, la existencia de un estado muy pronunciado de adinamia, la frecuencia extremada de la respiracion, y tambien, aun en menor grado, el alcoholismo y una edad muy avanzada parecen contraindicar el tratamiento por el baño frio».

Jürgensen que no ha temido meter en un baño frio á su hija de diez y nueve meses, atacada de pulmonía, dice que se deben tomar grandes precauciones para no exponer al enfermo al colapso producido por parálisis del músculo cardiaco.

Podríamos, por lo tanto, producir gravísimos trastornos si dejándonos llevar de algunos casos afortunados aplicáramos el baño frio en la pulmonía y sería temerario, teniendo otros medios de aplicación del frio, buscar el descenso de temperatura que este baño produce, exponiéndonos á aumentar la pulmonía por la congestion é hiperhemia concéntrica del primer momento del baño frio.

Baños templados.—Corresponden estos baños al punto de equilibrio, es decir, que no ejercen influencia sobre el pulso ni sobre la temperatura, y ademas la exhalacion es igual á la absorcion. Su temperatura oscila entre 22° y 36° C. según la clasificación de los autores.

Los baños templados tienen un efecto de limpieza sobre la piel como ningun otro. Como efectos generales, son el calmante más suave é igual que existe. Si no llevamos su accion á la exageracion por una permanencia extrema, se encuentra con ellos una calma, un bienestar y una sensacion vaporosa inexplicable; calma la excitacion producida por los trabajos fisicos é intelectuales, sobre todo éstos, da á la piel un calor dulce y agradable, son más fáciles los movimientos, se mantiene bien el apetito, en una palabra, los baños á esta temperatura son, ademas de agradables, uno de los medios más provechosos de la higiene.

Podemos hablar por experiencia propia porque los venimos
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usando casi diariamente de 25 á 30° C. y de diez á quince minutos de duracion y no hemos experimentado los efectos de relajacion y de debilitacion que asignan algunos autores á estos baños. En la antigua Roma, en donde el hombre valía tanto fisica como moralmente, y en donde existian pensadores como nos lo revelan los clásicos latinos, se usaban los baños templados casi diariamente.

La ociosidad así como la afeminacion de las costumbres actuales no pueden achacarse en manera alguna al uso de los baños templados en su justa medida.

Si de los efectos fisiológicos deducimos las indicaciones de estos baños en la patología, veremos que si calman la excitacion del trabajo mental y muscular, que si facilitan las funciones de la piel, al par que la limpian, lógicamente se indican por sí mismos, en aquellas enfermedades en que el eretismo nervioso ó el dolor son elementos de suma transcendencia.

En el embarazo y el parto, en las quemaduras generalizadas, en las infecciones exantemáticas cuando la piel no funciona, en muchas inflamaciones, sobre todo en las gastro-intestinales, en cuyas afecciones los usamos con un éxito magnífico, en nuestras salas del Hospital general y en nuestra clientela particular, en la estrangulacion interna, en el reumatismo agudo, y en fin, en cuantas enfermedades es preciso relajar los tejidos, calmar un dolor ó disminuir una inflamacion, los baños templados son, como decíamos al principio, el sedante por excelencia.

Si las condiciones de los hospitales lo permitiesen, sería muy conveniente que todos los enfermos recibieran un baño de limpieza á su ingreso en el establecimiento y seguramente en casi todas las enfermedades constituiria un buen principio de tratamiento.

Aplicando estos datos á la pulmonía, que pudiéramos decir que es el tipo del panarizo de los órganos internos, es indudable que no se modificará su marcha por la inmersion del enfermo en un baño de 28 á 30° C. y de treinta á cuarenta y cinco minutos de duracion. Únicamente calmaria este baño el dolor y disminuiria la fiebre por la diferencia del febricitante y la del baño, sin los inconvenientes que tiene el baño frío y que ya hemos expuesto. Al facilitar las funciones de la piel, facilitaria al propio tiempo la crisis por sudor, y ademas siendo correlativas la respiracion muscular y la pulmonar descansaria al pulmon, es decir, mejoraria las condiciones del enfermo frente á la enfermedad. Desgraciadamente las condiciones que hasta ahora ha tenido el Hospital general para la aplicacion de la
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cimientos diarréicos; porque es necesario que no se olvide su justo lugar en el arte de curar conservando y ampliando las aplicaciones verdaderamente útiles.

2. Historia.—El salicilato de sosa no ha sido conocido y utilizado en la terapéutica hasta 1876. Antes de esta época sólo se empleaba el ácido salicílico, que en 1838, fué obtenido por Piria merced á la oxidacion de un glucósido descubierto en 1830 por Leroux en la corteza del salix helix, por lo que le dió el nombre de salicina. Entonces sólo fué empleado como febrífugo, pero por muy poco tiempo, cayendo completamente en el olvido por los químicos y médicos hasta el 1860 cuando Kolbe y Lantemann pudieron realizar la síntesis del ácido salicílico, sometiendo el fenol á la acción simultánea del ácido carbónico y del sodio; pues la sublimación descompone al ácido salicílico parcialmente, en ácido fénico y ácido carbónico. El mismo Kolbe fundándose en su composición fué el primero que llamó la atención sobre las propiedades antipútridas y antifermentescibles que debía tener; pero todavía en un período de trece años no fué más que un producto de laboratorio; contribuyendo mucho á este descuido lo costoso que era obtener una cantidad insignificante para los ensayos antes de que el citado investigador descubriese en el otoño del 73 la manera de obtener este cuerpo con más economía. A partir de la primavera del año siguiente (1874) se repitieron con profusión los ensayos de diversos experimentadores siendo el primer suceso incontestable como antiséptico aplicado en la práctica quirúrgica.

De aquí su empleo en las curas de las heridas de las quemaduras, de las úlceras (incluso las cancerosas) que dan productos fétidos, usándose bajo diversas formas; ya espolvoreándole puro unas veces, envuelto con almidón otras, bien disuelto en agua para lociones, y empapar compresas, bien en fin, en las curas de Lister. Sin embargo, no es una cuestión juzgada si como antiséptico aplicado exteriormente tiene verdaderas ventajas sobre otros cuerpos; pero si algún día se probase que sus efectos eran sino superiores iguales al ácido fénico, sería de preferible aplicación por no evaporarse y carecer de olor; cualidades que hacían mejor su empleo especialmente en las curas de Lister. Mi opinión respecto á este punto la reservo hasta que investigaciones más numerosas, me permitan emitirla. Además, ha sido aplicado exteriormente en la ginecología, en la obstetricia, y en la práctica dentaria. No tardó en empezarse á administrar al interior, habiendo demostrado desde luego, principal-
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hidroterapia, aún en sus formas más empíricas y más sencillas, nos ha impedido, como hubiéramos querido, el tratar á los pulmoniacos por medio del baño tibio, pero tal vez en el curso próximo podremos emplear este tratamiento en el moderno departamento hidroterápico que está en construcción. Por otra parte, el baño templado tiene la ventaja de que podemos ir rebajando su temperatura poco á poco y llegar á la aplicación del baño frío sin producir ningún trastorno y salvando la primera impresión del primero, que puede ser tan perjudicial á los pulmoniacos.

Baños calientes.—Constituye el baño caliente aquel que tiene por acción aumentar la temperatura, la frecuencia del pulso y hacer superior la exhalación á la absorción. Su temperatura oscila entre los 37° á los 45° C.

Compréndese que teniendo por acción el aumentar la temperatura y el pulso, no podrán aplicarse en la pulmonía, ni en casi ninguna de las enfermedades febriles, los baños calientes en la acepción balneoterápica de la palabra.

Resumiendo lo dicho acerca de los baños, podemos dividir en dos partes el asunto: primera, ¿la refrigeración por medio del baño frío, conviene en la pulmonía? segunda, ¿las acciones antilofísticas de los baños templados, son suficientes para modificar la marcha de la pulmonía?

Una vez resueltas ambas cuestiones podremos deducir las indicaciones y contraindicaciones de esta medicación en la pulmonía.

Aun cuando se nos tache de pesados, insistiremos una vez más en la necesidad de admitir, entre otras, dos clases de pulmonía; la primera, la fibrinosa, afecto local, la segunda la que es localización de una infección. En la primera no solamente no está indicada la refrigeración total por medio del baño frío, sino que está perfectamente contraindicada; en la segunda, como la pulmonía es una complicación de la enfermedad principal, puede admitirse la refrigeración total, teniendo en cuenta que el peligro no está en las complicaciones, sino en la fiebre, y que si bien una inmersión en un baño frío puede producir el sincope, también la hiperpirésis más allá de los 40°, sostenida por mucho tiempo, es el mayor enemigo del cerebro y del corazón. La primera forma no determina nunca, por sí sola, temperaturas mayores de 40°, y sería imprudencia, teniendo medios contra esta temperatura, buscar una complicación tan grande como el sincope ó un aumento de la pulmonía, máxime que con la aplica-
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cion tópica del frío se puede obtener los resultados antiflojísticos, sin los peligros del baño frío general.

Respecto al baño templado ya varía un poco el asunto, puesto que se obtiene sin peligro efectos sedantes y antiflojísticos. En los niños, en los que son tan frecuentes las complicaciones de parte del sistema nervioso, no hay grave inconveniente en la aplicación de este método El Dr. Mayer de Aix la Chapelle ha empleado baños de 32°, cuya temperatura hacia descender hasta 25°, y de 10 á 14 minutos de duración. Estos baños no constituyen en el estricto sentido de la palabra una medicacion antiflojística, sino más bien una medicacion antipirética, y como la fiebre es hija de la pulmonía y no la pulmonía de la fiebre, las medicaciones antipiréticas no ejercen ninguna influencia sobre la marcha de la pulmonía, pero mejoran y alivian las condiciones, pues aliviar la fiebre en una pulmonía, es, si no todo lo necesario, lo bastante.

Vemos, pues, que la primera cuestión se resuelve por una negativa absoluta: la refrigeración total por medio del baño frío está contraindicada en la pulmonía fibrinosa. Respecto á la segunda, podemos dividirla en dos partes: en las pulmonías en que no existan grandes manifestaciones nerviosas hay otros medios para rebajar la fiebre; en las de los niños y en aquellas en que predominen los síntomas del sistema nervioso, deberán usarse con ventaja como calmantes, los baños tibios de 15 á 20 minutos de duración. En resumen, las indicaciones de los baños fríos son:

1.ª Para los baños fríos, que la pulmonía sea infecciosa ó revista una forma de adinamia tal, que á pesar de sus inconvenientes los empleemos como tónicos.

Las contraindicaciones del baño frío:
1.ª Que la pulmonía sea francamente fibrinosa.
2.ª Que exista la más ligera complicación cardíaca.

Las indicaciones del baño tibio son:
1.º Que la pulmonía se presente en sujetos de temperamento nervioso ó en niños.
2.ª Que predominen los síntomas nerviosos, sobre todo los cerebrales.
3.ª Que la pulmonía recaiga en bebedores, y este alcoholismo tenga la forma excitante.

c. Compresas frías.—Aplicación del hielo.—Parecerá paradógico el que hayamos combatido la refrigeración total en la pulmonía fibrinosa, y sin embargo, volvamos á estudiar el frío en aplicacio-
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nes tópicas; pero varía la accion del frío según se considere una impresión general por medio del baño ó en aplicación local. No solamente nosotros, sino todos los autores están conformes en esta diferencia.

(Continuado).

REVISTA CLÍNICA.

I. Un caso de zumbido de oídos sin lesión.—II. Aneurisma de la aorta en su porción ascendente.—III. Hernia inguinal estrangulada.—IV. Caso raro de dermatosis aguda.—V. Infarto del cuello y gangrena consecutiva.—VI. Tratamiento del reumatismo por el salicilato de sosa.

I

Continuando en el presente número la revista iniciada en uno de los anteriores, tócanos hoy dar cuenta de algunas otras observaciones, recogidas por nuestros compañeros.

El Dr. Gonzalez Alvarez (de Madrid) nos refiere el siguiente hecho. Se presentó á consultarle una señorita, de veintiseis años de edad y marcadamente anémica, que sin causa apreciable siente á la vez en ambos oídos un ruido continuo, que compara al producido por la corriente de un río, con cuya sensación coincide alguna torpeza en la audición. El padecimiento se remonta á mes y medio de fecha, y la enferma se encuentra intranquila y melancólica, ha perdido el apetito, y ni aún le es posible conciliar el sueño. El examen del aparato auditivo revela la integridad de todas sus partes; la membrana del timpano conserva su transparencia, coloración y flexibilidad; el triángulo luminoso ni está aumentado ni disminuido, y ocupa su sitio ordinario; la trompa de Eustaquio está perfectamente permeable; no hay catarro nasal ni faringoé, ni tampoco se encuentra disminuida la transmisión ósea de los sonidos. Hay, por lo tanto, que buscar la causa del zumbido en el estado general de la enferma, y á la anemia puede, sin esfuerzo alguno, referirse el padecimiento. Se prescriben, por lo tanto, los ferruginosos y un plan esencialmente tónico, y á los quince días próximamente ha desaparecido aquella molestia, que por su pertinacia iba influyendo en el estado general de la enferma y hubiera podido acarrear graves consecuencias.
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D. Francisco Palacios y Calderon nos remite desde Jerte (Cáceres), donde ejerce, una historia llena de interes, y que por falta de espacio no publicamos íntegra. El 29 de Octubre de 1879 fué consultado por un sujeto de cincuenta y seis años, temperamento sanguíneo, reumático, y por demas aficionado á las bebidas alcohólicas, que decia tener un bicho en el pecho, sitio en el que hacia tiempo sentía cosquilleo y dolor que cada vez se hacian más intensos. Suministrados estos datos, pasó el profesor á reconocer el tórax, encontrando un tumor de la forma de medio huevo de ganso, cortado en direccion de su eje mayor, ligeramente rubicundo, aunque carecia de síntomas inflamatorios, reducible, y con un movimiento de expansion bastante graduado é isócrono con la contraccion ventricular. Ocupaba la parte antero-superior derecha del pecho, teniendo como limites, por arriba la articulacion esterno-clavicular, y por dentro el esternon, encontrándose algun tanto dislocadas las costillas segunda y tercera, y existiendo algunos síntomas que hacian sospechar, que tanto éstas como el esternon se hallaban ligeramente desgastados. Un segundo reconocimiento más detenido y minucioso demostró plenamente que se trataba de un aneurisma de la aorta en su porcion ascendente, de pronóstico grave. Advertida la familia del enfermo de la naturaleza de la enfermedad y de sus consecuencias se aconsejó la quietud, una alimentacion adecuada y la suspension de los alcohólicos. El enfermo pasó á consultar con otros profesores, que convinieron en el diagnóstico, en el pronóstico, y aceptaron el plan higiénico que se le habia aconsejado; pero tres meses despues, y convencido de la gravedad de su padecimiento, se presentó al señor Palacios para que hiciera con él lo que pudiera conducir á aliviarte por lo menos. Empezóse entonces á hacer uso del polvo de digital á grandes dosis (25 centigramos mañana y noche), y al séptimo dia, sobrevino un profundo estado de aplanamiento que hizo temer por la vida del enfermo, pues que el pulso descendió á 36 pulsaciones por minuto, y las respiraciones á ocho ó diez. Suspensido el medicamento se combatieron los síntomas de la intoxicacion, que por acúmulo del medicamento se habia presentado, sin embargo de lo cual la gravedad del estado general no desapareció hasta el dia 11. El estado local, por el contrario, habia cambiado favorablemente, pues que el ruido de soplo, ya no existia la expansion del tumor ya
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no se notaba, y éste se ofrecía duro y consistente. En los días sucesivos el pulso fué regularizándose y el tumor desapareciendo. Se volvió á la digital á la dosis de 12 centigramos, y con descanso en su empleo, y el 20 de Abril el enfermo se encontraba completamente bueno, sin tumor, sin dolores y sin alteración alguna en su estado general.

III

Recogido este caso en la práctica de nuestro compañero y suscriptor D. Modesto Irribas, que ejerce en Murillo valle de Erro (Navarra), nos lo remite para su publicación, que hacemos gustosos por tratarse de un interesante caso. Un individuo de setenta años, bebedor y bien constituido, padecía una hernia de fuerza seis años hacia, que ocupando el pliegue de la ingle, tenía el volumen de un huevo de gallina. Varias veces se había hecho dolorosa, provocando síntomas de estrangulación, que siempre habían desaparecido á las veinte y cuatro horas; más en Noviembre último, fué acometido de una de estas complicaciones que no cedió con tanta prontitud como las otras, y reclamó los auxilios facultativos. Todos los síntomas que el enfermo presentaba á las cuarenta y ocho horas de iniciarse el accidente, eran los de una estrangulación herniaria, probablemente producida por el atascamiento. Ni la táxis practicada en los primeros momentos, ni otros medios tan indicados y oportunos fueron bastantes á combatir el obstáculo, y el estado general agravándose por momentos, llegó á inspirar serios temores cuando al día séptimo, y en una nueva tentativa de táxis se redujo la hernia, con marcado gorgoteo, apareciendo al poco abundantes deposiciones, mejorando el estado general y curándose el enfermo.

IV

Se trata de un sujeto demente y sin antecedentes patológicos relacionados con el padecimiento actual, que súbitamente se ve acometido de un intenso prurito generalizado que le obliga á llamar al médico de la localidad, el cual advierte una erupción, formada por círculos papulosos rodeados de otros constituidos por vesículas miliares aglomeradas y transparentes: estas placas tenían el diámetro de un duro y la piel que las separaba ofrecía un color cianótico muy pronunciado. La erupción invadía el tórax, cuello y cara, faltando