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Hibridismo escrófulo-sifilitico.—En general, el escrofulismo, estado anterior, obra sobre la sifilis, estado sobrepuesto. La reciprocidad es rara. Sin embargo, la sifilis en los adolescentes y en los jóvenes despierta el escrofulismo que permanecía latente desde la niñez.

La escrófula manifiesta su influencia de modos diversos. Atrae la sifilis hasta los órganos que afecta comunmente piel, ganglios linfáticos, periostio, etc. Provoca en ellos fácilmente procesos supurativos, raros en la sifilis ordinaria. Modifica las ulceraciones sifilíticas secundarias y terciarias dificultando á veces su diagnóstico. La escrófula, en su estado discrásico simple, no agrava de un modo notable la sifilis; da carácter más permanente á las manifestaciones locales, pero hace desaparecer ordinariamente el síntoma dolor.

La tuberculosis, si no favorece la aparición de lesiones graves y rebeldes de la sifilis, por lo menos las mantiene seguramente. Ciertas afecciones terciarias, la estrechez del recto, por ejemplo, se complican á menudo con la tuberculosis pulmonar.

El tratamiento del hibridismo escrófulo-sifilitico es fácil. Las mismas indicaciones existen para ambas diátesis.

Sin embargo, á la medicacion específica ó antisifilitica, mercurio, ioduro de potasio, etc., será bueno añadir los agentes antiescrofulosos propiamente dichos.

En el hibridismo sífilo-canceroso, el neoplasma, epiteloma ó carcinoma, es el que sufre la influencia sifilítica. Estos casos son raros. No existen hechos que prueben la reciprocidad. Sin embargo, he visto el cáncer atacar, sin duda como locus minoris resistentiae, á un testículo curado hacia dos años de sifiloma. La asociación en un tumor, en una ulceración de la sifilis y del cáncer, da á la lesión una fisonomía dudosa que dificulta mucho el diagnóstico. De ordinario los caracteres objetivos son los de la sifilis terciaria; pero el infarto ganglionar, tan excepcional en ésta, induce á pensar en el neoplasma.

La indolencia casi completa, que es la regla, la marcha lenta, la benignidad relativa de los síntomas pertenecen de hecho á la sifilis, pero los progresos continuos, la generalización frecuente y al fin la terminación fatal, confirman definitivamente el diagnóstico y demuestran que en este duo morbosso la última palabra es de la diátesis neoplásica.

El tratamiento antisifilitico debe emplearse siempre en los casos dudosos. Produce á veces mejorías sorprendentes que inducen á esperar la curación.
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por el almizcle semejante delirio porque este agente es impotente contra la fiebre inflamatoria peripneumónica, cediendo el dolor por los medios que contenga á ésta. Se debe tambien tener en cuenta un delirio que tampoco reclama la intervencion del almizcle y que sobreviene en las personas más particularmente excitables. Todos, en efecto, sabemos que hay gentes que deliran bajo la influencia de la menor excitacion febril, y con mayor razon cuando la flogosis del pulmon levanta una excitacion febril muy intensa.

» En segundo lugar, el delirio que se enlaza á la supuracion del parénquima pulmonar y que probablemente es del mismo género que todos los delirios producidos por las infecciones purulentas: aquel del que puede decirse con Hipócrates : «A peripneumonia phrenitis malum.» Con independencia de la extension de la pneumonia es casi constantemente funesto este delirio. El almizcle no puede dominarle.

« En tercer lugar, un delirio causado por una ó muchas complicaciones flegmáticas, que no tienen su asiento en el pecho y son desconocidas del práctico : este caso entra en la primera variedad.

» En cuarto lugar, un delirio que depende más de la malignidad de la causa de la pulmonía que de esta misma. Se encuentra en las pneumonias producidas por los envenenamientos, ya sea que el veneno pertenezca á la materia médica, ya consista en miasmas morfícos procedentes de la atmósfera, ó haya sido engendrado en el seno de la economia. Aqui la pulmonía y el delirio son efectos de la misma causa. Esta brilla en las pulmonías que complican á las fiebres pútridas, al muermo agudo, á los envenenamientos por las sustancias ácres, etc., etc. Tampoco encuentra aquí el almizcle su aplicacion.

» Finalmente, hay una especie de subdelirio con falta de armonía entre los diferentes sintomas y predominio de los accidentes nerviosos, que no tienen relacion evidente con la inflamacion del pulmon. Este estado atáxico se aumenta bajo el influjo de los antiflojísticos y antimoniales. A no juzgar sino por el diagnóstico estetoscópico y pleximétrico, es poco grave esta pulmonía, y sin embargo, la resistencia vital, desfallecida y desordenada, se abate de repente y muere el enfermo. Ved, aquí, la ataxia, la malignidad.

» Lo que caracteriza á esta especie de delirio es la imposibilidad de referirle á ningun estado material conocido, ya de los fluidos ó de los sólidos, siendo perder el tiempo el buscar en semejante cosa la condicion ó la causa.
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Terminado con esto el discurso de Verneuil, los Sres. Hutchinson y Bennet, combatieron las opiniones de dicho autor, y dijeron que la sífilis no se modificaba notablemente por otras discrasias, admitiendo todo lo más variaciones dependientes de la idiosincracia de los enfermos.

El Dr. Drysdale habló de la existencia de la tisis sifilitica producida por transformaciones gomosas, concluyendo la anterior discusion, que no contribuyó á demostrar evidentemente las modificaciones que el hibridismo sifilitico produce sobre el diagnóstico y la terapéutica.

De otro gran número de comunicaciones, algunas muy interesantes, como la del profesor Ollier acerca de las resecciones articulares y la del Dr. Krishaber acerca de la sonda esofágica permanente, podría dar cuenta, pero termino por hoy para no hacer más pesado el presente artículo.

LAS FIESTAS CELEBRADAS DURANTE EL CONGRESO.

Los individuos del Congreso han sido obsequiados de un modo espléndido.—El lord Mayor, el ministro de Estado lord Granville, la mayor parte de las corporaciones científicas y muchos particulares, han dispuesto banquetes, organizado bailes, recepciones y expediciones científico-recreativas, que han hecho agradableísima la estancia en Londres durante las tareas del Congreso.

El banquete con que el lord Mayor obsequió á algunos representantes del Congreso se verificó en Mansion House el dia 4 de Agosto y los asistentes, que fueron trescientos, salieron admirados de lo sumptuoso del servicio y complacidos de la galantería del lord Mayor, que en un elocuente brindis saludó á todos los individuos extranjeros.—Los Dres. Paget, Langenbeck, Donders, Trélat y Austin Flints, contestaron brindando por la nacion inglesa y por la ciudad de Londres, que de tal modo cumplía sus deberes de hospitalidad.

La recepcion dispuesta por el Ayuntamiento de Londres se verificó al dia siguiente en Guild-hall, y fué brillantísima.—Mas de tres mil quinientas personas asistieron, incluyendo á todos los individuos extranjeros del Congreso.—El magnifico salon donde se celebra anualmente el banquete al tomar posesion el Alcalde elegido, se hallaba materialmente lleno de flores y alumbrado profusamente con las lámparas eléctricas de Swann, que hacían resaltar todas las bellezas arquitectónicas.—La cámara del Consejo, la librería, que
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consta de 40.000 volúmenes, y en la cual se hallaban expuestos muchos objetos de arte, libros raros, manuscritos y autógrafos de valor inapreciable, y el museo, donde hay joyas y objetos de platería antiquísimos, estaban abiertos. — Dos bandas de música y un cuerpo de coros amenizaban la fiesta, y los gastrónomos encontraban en un buffet, verdadero colmado, cuanto querían comer y beber.

El lord Mayor y lady Mayoress, que recibían á los invitados en la antecámara, pasearon despues por los salones, precedidos de los heraldos y maceros, y con toda la pompa y solemnidad anexa á la alta representacion del Alcalde de Lóndres.

Folkestone celebró el tercer centenario de Harvey el dia 6 de Agosto, y el Comité ejecutivo del monumento elevado al gran fisiólogo en su ciudad natal, invitó á algunos miembros del Congreso al acto de descubrir la estatua, que verificó el decano de los fisiólogos ingleses, Mr. Owen, y despues á un banquete ofrecido por el Ayuntamiento de Folkestone, cuya corporacion en masa esperaba la llegada de los invitados en la estacion del ferro-carril.

La ciudad estaba engalanada, el entusiasmo fué grande, y los discursos y brindis muchos, terminando la fiesta á las ocho de la noche á cuya hora un tren especial condujo á Lóndres á los invitados.

Por cierto que un periódico madrileño se extrañaba de que en dicha fiesta ningun médico español hubiera dedicado un recuerdo á Miguel Servet y se lamentaba de esta falta. — En primer lugar, creo que no asistió ninguno, y en segundo, hubiera sido impertinente discutir en aquel sitio y en aquella ocasion la prioridad del descubrimiento de la circulacion de la sangre, mucho más cuando los ingleses deben estar convencidos de que Harvey no hizo más que aprovechar los materiales científicos que acerca de la circulacion existian en aquella época, sin que esto quite el mérito á su estudio sobre la circulacion y demas descubrimientos que llevó á cabo.

Si aqui eleváramos una estatua á Miguel Servet, y el dia de la inauguracion y en medio de la fiesta se levantara un ingles y dijera: «no hacen ustedes bien; Harvey fué el único descubridor de la circulacion», nos reiríamos de él.

Continuaré contando las fiestas otro dia.

(Continuará.)
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BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR D. RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Barcelona.

ETIOLOGÍA DE LA PELLAGRA, ó sea de la pluralidad de las enfermedades que atígen al linaje humano. Estudio basado en pruebas históricas, documentos fehacientes y hechos clínicos.—Obra ilustrada con 28 cromo-litografías y un mapa geológico demostrativo de la distribución geográfica de 30 leproserías en la provincia de Asturias, por Faustino Roël.—Oviedo, 1880.

A la galantería del autor, con quien no me ligaban lazos de ninguna especie, debo la merced, y no es mezquina la ofrenda, de haber recibido un ejemplar de la obra cuyo título queda copiado. No sabiendo cómo agradecer semejante distinción, pensé en hacer su juicio crítico, y así lo ofrecí. A pesar de este ofrecimiento, hubiera desistido de mi temerario propósito, á no mediar el exigente ruego del director de la REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGIA PRÁCTICAS y de la redacción de la Gaceta Médica Catalana. Y digo temerario propósito, porque es difícil encontrarse ante una obra que más se imponga bajo todos conceptos. Voluminosa por el tamaño; riquísima por el lujo con que se ha publicado la edición; exuberante de doctrina y de observaciones; pensada durante muchos años y escrita con la buena voluntad del que desea salir dominando por el convencimiento y no en virtud de pasajeras ilusiones; fruto de la vida entera de un cerebro casi á su obtención únicamente dedicado; expresión fotográfica del presente y recopilación minuciosa del pasado, la Etiología de la pellagra no sólo honra á su autor, foco de conocimientos pacienzadamente reunidos, sino que enaltece á la patria en que viera la luz, y llena de orgullo y de vivísima satisfacción á la clase médica, porque médico es quien tales empresas acomete y médico es quienes tales proezas realiza.

El Congreso de Higiene de Turín, celebrado en Setiembre del año en que se editó la obra, varias corporaciones extranjeras y nacionales, que se han apresurado á premiar los desvelos y la inteligencia de Roël, el juicio unánime de cuantos tuvieron la dicha de leer la monografía, dicen bien claro que no hubo exageración en mis últimas ideas, y no habiéndolo en éstas, no puede haberla tampoco en afirmar lo arriesgado de mi encargo. He visto pasar ante mí
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vista, á la par que ponía sobre mi cabeza el trabajo del decano de la Beneficencia provincial de Oviedo, la crítica de la prensa médica, nacional y extranjera, de diversos cuerpos científicos de uno y otro lado de los Pirineos, y cuantos más materiales se reunían para erigir un pedestal á Roël, como homenaje á su saber y talento, más vacilaba en hacer yo un juicio crítico, pues comprendía y comprendo que el juzgado estaba muy por encima del juez.

Hubo un momento en que tuve la mala idea de reunir todos los escritos relativos á la obra del médico de Oviedo, saturarme de su contenido y hacer propias las ideas de otros. Con esta estratagema hubiera menguado trabajo y el desempeño de mi cometido fuera más airosa, toda vez que no me era muy fácil andar por regiones libres de la crítica pasada. Pero no caí en la tentación de leer ninguno de los artículos bibliográficos, que durante largos días han llenado las columnas de la prensa médica, y dióme fuerza para no pecar el siguiente raciocinio: si Roël durante largos años ha trabajado para honra de la medicina y bien de la humanidad, la más leve muestra de admiración y reconocimiento que puedo tributarle es trabajar en su obsequio, ocupándome de su obra favorita, y trabajar sin auxilio, aunque me exponga á las contingencias del que hace más de lo que puede. Este raciocinio podrá ser equivocado, pero puedo asegurar que sólo él ha resuelto mis dudas y me ha puesto en camino de cumplir mis ofrecimientos, y atender á los ruegos de mis amigos, si bien advierto que haré reseña más que crítica, hecho frecuente, por más que no todos tengan bastante franqueza para decirlo.

Comienza la obra por una extensa Bibliografía, en la que se mencionan 60 trabajos de autores españoles, desde Casal hasta el momento en que se empezó la impresión, y cerca de 200 extranjeros (Europa) á partir también de la época de Casal y llegando sólo al año 1869. El lector sabe que de entonces acá la literatura médica se ha enriquecido, especialmente en Italia, con multitud de escritos encaminados preferentemente á aclarar la oscura etiología de la pelagra.

La Introduccion (Advertencia importante á los bibliógrafos y bibliófilos extranjeros) es una queja, exhalada lo más cariñosamente posible, por el abandono en que se tiene de parte de otros pueblos á los escritos españoles, queja en todos casos verdadera y justa, y mucho más tratándose de la pelagra, enfermedad conocida y estudiada en España con gran criterio y acierto.
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El Prólogo es un modelo de modestia y una verdadera profesion de fe filosófica y social. El autor teme hasta cierto punto que se dude de sus palabras y, apoyado en la fortaleza de sus doctrinas, dice, como médico y como hombre, cuál era la situacion de la ciencia al comenzar sus trabajos y cuál era la suya propia. No satisfecho todavía con este balance, coge al lector de la mano y, después de indicarle el punto de partida, le va enseñando uno por uno los elementos diversos que se fué procurando para conocer mucho y bien; una vez reunidos, procura demostrar que no anduvo á la ligera, y describe tan minuciosamente sus operaciones, que es difícil no convencerse de la bondad de la materia aglomerada, de las convenientes elaboraciones á que se sometiera, del arreglo que con ella hizo y de los moldes en que fué vaciando la blanda pasta de sus ideas. Desde esta parte se tiene confianza en Roël, es decir, desde el comienzo. No le basta escribir verazmente, quiere convencer al lector no sólo de esto, sino de la esmerada suspicacia con que ha procedido para no ser engañado. Señala los caminos llanos, los que están llenos de escollos, los obstáculos que ha vencido, quién le ayudara; en una palabra, describe esos detalles, pocas veces publicados, que informan á un autor y que caracterizan la parte íntima del hombre. Es un fabricante que no exhibe sólo la tela que teje, es el amigo que manifiesta prácticamente todas las transformaciones que sufre la materia bruta desde que se presenta en la naturaleza para ser recolectada hasta que se expone en el mercado á la crítica y apreciacion de todos. Como no pretende sofisticar, no tiene reparo en ir demostrando una por una las operaciones á que somete su valioso producto.

Dedica el capítulo i á la sinonimia (española, italiana y francesa) y á la definicion que, sin ambajes ni otros preparativos, presenta en el siguiente larguísimo período: la pellagra es una enfermedad generalmente hereditaria, discrásica, dialésica, protéica, crónica y compleja, que en estado latente y obedeciendo á evoluciones morbosas espontáneas, recorre todos sus periodos sin manifestaciones exteriores algunas veces; otras se metamorfosea, produciendo lesiones orgánicas y funcionales indefinibles, y las más, bajo el influjo de causas extrínsecas determinantes, afecta la forma aguda con eritema en los puntos expuestos á la luz, apareciendo también en ciertas ocasiones en las regiones periféricas más ocultas; se recrudece en los equinocicios y cuando média accion directa del frio, humedad ó sol sobre los pacientes, revelándose por desórdenes muy intensos del aparato diges-
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tivo y eje cerebro-espinal, especialmente al aproximarse á pasar al período caquéctico. He dicho uno de los defectos de esta definición (non brevis), y puedo añadir que es redundante. Aun considerada como definición descriptiva, y sólo eso es, se comprende que pudiera haber quedado reducida, sin perjuicio de la claridad, á muchas méños palabras. Algunos de los adjetivos colocados al principio lleva implícitas ideas que luego se exponen. Encuentro cierto parecido entre esta definición y otra de las más notables que se han dado en medicina: cierta definición de diátesis, vigente hace varios años en una célebre facultad. A más de esto hay en ella ciertas locuciones y palabras que tal vez serían susceptibles de reforma: evoluciones morbosas espontáneas. Naturalmente deben ser morbosas las evoluciones de una enfermedad, y nunca podrán ser espontáneas en el sentido estricto de la palabra, el único que ha de emplearse.

El capítulo ii es un ligero resumen histórico de la enfermedad, en el que coloca en primera línea á España, y á la cabeza de los españoles al eminente Casal, nuestro compatriota.

Estudia en el capítulo iii la Patología cutánea de la pelagra. El autor cree, y en mi poco valiosa opinión no se equivoca, que á pensar de cuanto se ha dicho y escrito acerca de esta enfermedad, se dista mucho de haber llegado á un conocimiento exacto de la mayor parte de las cuestiones capitales. Los síntomas, el diagnóstico, las causas y el tratamiento tienen mucho desconocido. Para llegar á territorios de más firme sosten, es necesario, imitando el ejemplo de Casal, inquirir los hechos tal como se presentan, por poca importancia que al parecer entrañen; observar detenida y minuciosamente y llegar al diagnóstico conociendo todas, todas las alteraciones que revelan, en poco ó en mucho, accidentales ó patognómicas, la existencia de la pelagra. Separarse de este camino es caer en error y llenar el campo médico de inútiles hipótesis y de entorpecimientos. Por esto Roël, que es partidario del aforismo: avant donc que d'écrire, apprendre á penser y que no se satisface sino cuando inicia al lector en los secretos de sus actos intelectuales, aborda el estudio de los caracteres de la pelagra, pasando lentamente revista y uno por uno á los trastornos sintomáticos, pues una vez conocidos, apreciados los materiales, debe ser más fácil y más racional construir el edificio estableciendo el diagnóstico sobre sólidos cimientos.

Las alteraciones cutáneas, y empieza por la piel en razon á lo complejo de su estructura y de sus funciones, son examinadas con
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gran detenimiento y en seccion aparte. Determinadas, robustece sus afirmaciones con unas historias clínicas tan pacienzudamente constituidas, que ni he visto nunca cosa que se le parezca, ni creo se haya siquiera soñado por algunos un plan tan amplio y abundoso en los antecedentes de familia. De buena gana, para solaz y enseñanza de los que no hayan tenido la fortuna de leer la obra de Roël, transcribiría íntegras todas las observaciones clínicas que en la misma se contienen. Quiero poner coto á mi deseo, por justificado que esté, y me limito, haciendo esfuerzos, para que no se rompa el freno de mi voluntad, á copiar parte de la Observacion primera, porque es la primera que al repasar la obra encuentro, no porque sea la más completa, puesto que hay otras historias que arrancan de más lejos de los abuelos y tienen más amplios detalles en las ramas laterales y en los descendientes más distantes del enfermo, punto de partida de tan minuciosa inquisicion.

«OBSERVACION PRIMERA.—Genealogia dermatoso-pellagrosa, oriunda de la zona occidental de Asturias y residente en Cangas de Tineo, donde han existido tres leproserías, denominadas: San Lázaro de Mirallo, fundada el año de 1331; San Lázaro de Barayo y San Lázaro de Cecos, erigidas ambas en el año de 1649.

»Angel Uriá y Llano, de veinte años de edad, natural de Ordiales (Cangas de Tineo), sanguíneo linfático, bien conformado y nutrido, estudiante, de vida arreglada, buena higiene y alimento con exclusión de maíz, entró en la sala de San Nicolas, á nuestro cargo en el hospital de Oviedo, el 18 de Mayo de 1862, pendiente de curación, por haberle tocado la suerte de soldado en el reemplazo de aquel año.

»Datos anamnésticos. — Fué lactado por su madre y vacunado sin éxito; desde la infancia vino padeciendo ictiosis casi constante y general, aunque más pronunciada de primavera á otoño, oftalmias con úlceras queráticas, amigdalitis, catarros pulmonares frecuentes, eczema pustuloso durante un año, jaquecas, estado vertiginoso, mareos y ensueños perturbadores algunas temporadas. En 1875 sufrió anasarca á consecuencia de un enfriamiento, y desde entonces no ha tenido más novedad hasta su ingreso en el establecimiento.

»ANTECEDENTES PATOGÉNICO-GENEALÓGICOS.—Linea paterna.—El abuelo ha padecido raquialgias, parálisis de las extremidades inferiores, retenciones de orina y asma. La abuela y su rama no han tenido enfermedades especiales (1). El padre, á quien hemos recono-

(1) Al hacer el resumen nosogénico-genealógico, dice: abuelas herpetismo.