ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-08-22 00:00:00), página 12

proceso patológico ó sea de la irritacion entérica, y demas consecuencias que la zimose pútrida, ha determinado en el organismo. Entre éstas es preciso distinguir la patogénica, que deriva del estado fluxionario (congénito ó flojístico) del intestino, de las sintomáticas, deducidas de las consecuencias de tal aflujo, que no merecen nos ocupemos de ellas. Ahora bien, los medios terapéuticos que se conocen para llenar tales indicaciones, es decir, los indicados, corresponden: á la mesoterapia los destinados á combatir la causa, y á la nosoterapia los que se empleen con el fin de dominar las perturbaciones y lesiones del individuo; estos últimos pertenecen en general á la bioterapia. Los indicados primero, reciben en colectividad el nombre de antipútridos, por su propiedad azimótica especial, contra tal clase de fermentaciones, comportándose, por lo tanto, como verdaderos antidotos y mereciendo el calificativo de remedios específicos; mas por lo regular se trata de cumplir la indicacion causal por medio de medicamentos capaces de eliminar ó de absorber la zimose en union con los demas productos que contiene el intestino, pero sin influencia especial ó electiva sobre la putridez. Segun esto, tres medicaciones se pueden emplear para combatir las enterorreas pútridas: neutralizante, evacuante y absorbente, haremos una enumeracion y una critica muy sucinta de las especies medicinales, comprendidas en cada una de las medicaciones enunciadas.

Medicacion absorbente.—Sólo mereceencion especial el carbon, capaz de retener en sus mallas muchos volúmenes de gas; produce buenos resultados, ingerido y en enemas, pero por lo regular son incompletos, no consiguiendo más que alivios pasajeros, fuera de un reducido número de casos; tambien ha sido aconsejado por algunos el subnitrato de bismuto en las diarreas pútridas, considerando en él la cualidad absorbente, espesando los materiales.

Medicacion evacuante.—Los purgantes en general, y en especial los salinos, expulsando el contenido del intestino primero, y á pequeñas dosis despues como anosmóticos, determinan la curacion en muchos casos, pues eliminan la causa y atacan á sus efectos, mermando la fluxion entérica.

Medicacion neutralizante antizimótica.—Comprende múltiples variedades: 1.a, acidulados; soluciones de ácidos (clorhídrico, nitrico, acético, sulfúrico, etc.) y de sales ácidas (sulfato de zinc); 2.a, oxigenados (aguas ozonizadas, oxigenadas y de permangana- tos); 3.a, clorados (agua clorada, hipoclórito de sosa); 4.a, sulfurados
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-08-22 00:00:00), página 13

(ácido sulfuroso, sulfitos é hiposulfitos); 5.ª, fenolados (ácido fénico, creosota, etc.), y 6.ª, los salicilados (ácido salicílico, salicilato de sosa). De estos variados agentes, los unos, como los ácidos, impiden el acto zimico, porque neutralizan la alcalinidad de los materiales pútridos, que es necesaria para que tenga lugar la descomposicion; los otros destruyen el fermento, aunque, á decir verdad, su funcion íntima es desconocida, por lo que nos contentaremos con llamarles específicos; entre ellos se encuentra el remedio de mi predileccion, el salicilato de sosa, pues he comprobado que su influencia es muy pronta y muy segura en la especie de diarreas pútridas, hasta el punto de emplearle constantemente en tales casos ya hace algunos años. Prescribo el salicilato solo por lo regular, y algunas veces simultáneamente con otros medicamentos y preceptos terapéuticos; y de aquí resulta la proposicion terapéutica que he indicado, dividida en dos métodos, simple y complejo. El tratamiento simple de las enterorreas pútridas consiste en administrar dos gramos al dia (mitad en los niños) de salicilato de sosa, uno por dosis de 40 á 60 minutos antes de los dos alimentos principales, disuelto en dos ó tres onzas de agua, con ó sin azúcar; á los que le repugnan puede prescribir en panes ácimos, y en los casos raros en que produce algunos dolores de vientre con mayor descomposicion, se insiste, porque esto nunca acontece más que con las dos ó tres primeras dosis.

El método complejo se pondrá en práctica solamente, cuando haya sido ineficaz el simple; consiste en preparar de antemano al paciente, sometiéndole á una severa dieta (absoluta ó alcohólica) ó bien al efecto de un purgante; prescribiendo despues el salicilato de sosa en la forma que queda dicho. He de advertir que el precepto dietético se seguirá en aquellos individuos que experimentan grande perturbacion cada vez que ingieren alimentos, sea con ó sin apetito; se limitará la dieta á veinticuatro horas, no tratando de sujetos que la sobrellevasen bien, un par de dias. El purgante es de mejor aplicacion en los enfermos que tienen mal gusto de boca y repugnancia á los alimentos, encontrándose al mismo tiempo en un estado regular de fuerzas. Téngase presente ademas que puede ocurrir que persista la diarrea despues de combatida la putridez, sobre todo en los niños; entonces el flujo intestinal pasa á la índole de los comunes, y como tal habrá que combatirle con los paracatárticos, como por ejemplo el subnitrato de bismuto, con ó sin mezcla de opio y de tanino.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-08-22 00:00:00), página 14

INDICACIONES DE LAS DIARREAS PÚTRIDAS DEUTEROPÁTICAS.

En este numeroso grupo de procesos morbosos hay que aclarar una distinción. Cuando se observa una diarrea muy persistente en un sífilítico, en uno que padece tubérculos en el pulmón, etc., lo que se suele creer es que el intestino de tales pacientes, es el asiento de localizaciones intensas; mas esto no debe suceder tan comunmente como se piensa y méños en las edades adultas. Por el contrario, lo que acontece muy generalmente, es que no hay verdadera relación de causa á efecto entre el padecimiento primordial y la enterorrea; aquel ha engendrado una dispepsia ó una perturbación circulatoria en las vías digestivas, que produciendo una zimose anormal, resultan mal elaborados los alimentos, y desviado de su tipo regular el acto de fermentación digestiva predispone á la putridez; precisando por lo tanto la influencia de una causa ocasional (crapulosa á frigore, etc.) para que establezca el flujo intestinal. Pues bien, en tales casos, que son protopáticos rigurosamente hablando, el salicilato de sosa será el remedio especial, pues estando sostenidos por la putrefacción se llena de este modo la indicación causal. Es verdad que como se trata de individuos anteriormente enfermos, con el agente que nos ocupa, no habremos modificado el proceso primordial ni sus consecuencias directas, tales como las enumeradas en concepto de predisponentes á la putridez y á la diarrea.

No sucede lo mismo cuando la determinación entérica es deutero-pática propiamente dicha. Entonces el tubo intestinal sufre una disposición por efecto directo de la afección antecedente, sin necesidad del concurso de ninguna causa morbosa; y por consiguiente, la putridez del aflujo intestinal no es más que una indicación sintomática muy secundaria, siendo el resultado de la prescripción salicílica el de un mero paliativo; se verá disminuir la putridez; pero nada más, porque no es ésta la causa inmediata de tales enterorreas, sino un efecto concomitante.

En la práctica es difícil y á veces imposible distinguir á priori, una de otra las circunstancias que acabamos de diferenciar, sin los resultados de la terapéutica, que son un verdadero dato para la semiótica; pues los síntomas del desorden intestinal pueden ser los mismos, cuando el proceso antecedente ha predisputado, que cuando ha determinado directamente la enterorrea pútrida; pero sin admitir estos dos modos de patogenia tan diferente, no nos po-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-08-22 00:00:00), página 15

driamos explicar que una diarrea secundaria pútrida de larga duración sea detenida con cuatro ó seis dosis de salicilato de sosa, aunque se haya resistido por completo á la accion de otros medios, advirtiendo que cuando no se aprecie una ventajosa modificacion á los tres ó cuatro días se observará si se ha destruido la putridez para recurrir á las medicaciones paracatárticas que entonces podrán determinar mejores efectos; mas si de este modo no obtenemos un pronto resultado debemos sospechar la existencia de localizaciones en el intestino de una importancia suma.

No es necesario averiguar para nuestro objeto las indicaciones causales, ni patogénicas de las enfermedades que producen las enterorreas deuteropáticas; ni tampoco los recursos indicados.

Conclusiones.—Seria muy entretenido para un escrito de esta clase citar las numerosas observaciones que conducen á la plena convicción en las ideas expuestas con la más pura imparcialidad; las cuales pueden resumirse en los términos siguientes:

1.º Los productos de la putrefaccion de los materiales que atraviesan el tubo digestivo es la única causa que sostiene no sólo un gran número de procesos diarréicos evidentemente protopáticos, sino también muchos conceptuados como deuteropáticos y en los cuales la enfermedad preexistente no ha engendrado más que la predisposición, es decir, el terreno apropiado para que por la menor influencia anormal se desenvuelva la putridez, y en su consecuencia la enterorrea.

2.º El salicilato de sosa, es el agente más eficaz para impedir la fermentacion pútrida en el tubo intestinal sin atacar las metamorfosis normales de la digestion; debiéndose emplear por lo tanto siempre que se aprecia gran fetidez en las cámaras, sobre todo si este carácter se ha notado desde el principio del flujo entérico.

3.º Son suficientes de dos á tres gramos diarios de salicilato repartidos en dos ó tres dosis, para la rápida curacion de las diarreas pútridas, cuando son protopáticas, en toda la extension de la palabra.

4.º En las verdaderamente deuteropáticas (que forman el menor número de casos), puede ensayarse el salicilato, más que por sus resultados terapéuticos, como agente explorador de utilidad, para lo semeiótica.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-08-22 00:00:00), página 16

Y 5.º En las enterorreas de los que padecen sífilis, tisis pulmonar, abscesos viscerales, especialmente del hígado, y disenterías (hasta la importada de América), es donde han sido más comprobados los prodigiosos resultados del salicilato de sosa.

Valladolid á 28 de Mayo de 1881.

CLÍNICA MÉDICA.

INSUFIGIENCIA MITRAL COMPENSADA POR LA HIPERTROFIA

HISTORIA-CONSULTA
POR
DON ANTÓNIO ESPINA Y CAPO
Médico del Hospital general.

Se trata de un sujeto de treinta y cinco años, constituido regularmente y con claros antecedentes escrofulosos; su síndrome es el de los sujetos linfáticos en el tipo moreno. De hábitos alcohólicos; ha padecido reumatismo fibroso. Refiere haber padecido un absceso frío con formación de gran cantidad de pus; es fácil que este absceso fuera oxifluente ó tal vez hijo de alguna artritis reumática; pero lo cierto es que el pus se fraguó salida al exterior por medio de trayectos fistulosos que han permanecido abiertos largo tiempo.

Se le presentó á este enfermo, sin causa apreciable, una tos pertinaz acompañada de dispnea, dolor en el lado izquierdo y expectoración catarral tipo; al propio tiempo perdió el apetito y se vió acometido de melancolía con ictericia bien manifiesta. El digno profesor de cabecera ha observado ligero recargo por las tardes, pero no se registra un verdadero estado febril continuo ni menos fiebre alta.

Recogidos estos antecedentes pasamos á la exploracion, encontrando piel de color subictérico, así como las mucosas, demacración incipiente, decubito indiferente y una tristeza melancólica.

A la percusión del tórax hay sonido macizo, más extenso en la región precordial y aumentada la macicez en ambos vértices pulmonares; si se sigue percutiendo hacia la región hipocondriaca derecha nos encontramos con que la demarcación del hígado es más
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-08-22 00:00:00), página 17

extensa y la zona francamente maciza cardio-hepática, ocupa todo el epigastrio y algo del hipocondrio izquierdo.

A la auscultación del pulmón se escuchan estertores sibilantes y algunos subcrepitantes en los vértices pulmonares y primeras ramificaciones bronquiales.

En el corazón derecho nada de particular, salvo el ruido de la arteria pulmonar reforzada; en el foco superior derecho correspondiente á la aorta se encuentran reduplicados algo los ruidos normales; en el foco inferior izquierdo, ó sea en el ruido de la punta hemos creído observar que el ruido normal ha desaparecido y se halla sustituido casi por completo por un soplo sistólico que oscurece, como hemos dicho, el primer tono ventricular. El pulso es débil, pequeño y algo irregular y con dicrotismo, según se vió en el trazado esfígmográfico.

En el aparato digestivo se observan los síntomas propios de un catarro gástrico. El hígado está aumentado de volumen y doloroso á la presión y dando síntomas de catarro de las vías biliares.

No hay todavía síntomas esplénicos ni renales, tampoco se presentan edemas.

El resto de los sistemas y aparatos suministran pocos ó ningun síntoma excepto el sistema nervioso que se manifiesta por la melancolía de que hemos hecho mérito.

En resumen: sujeto escrofuloso, reumático y alcohólico; síntomas cardio-pulmonares y hepáticos.

Diagnóstico. Directamente y por el trazado esfígmográfico, le hacemos de insuficiencia mitral compensada por la hipertrófia; catarro bronquio-pulmonar y congestión hepática consecutivas. (1)

La discrasia alcohólica por una parte y por otra las localizaciones endocardiacas del reumatismo, nos suministran los datos diagnósticos causales de esta afeción: la suplantación casi total del primer tubo ventricular izquierdo por un soplo, ruido anormal, puesto que su presencia se debe á la variación de condiciones en el juego valvular, y los síntomas esfígmográficos nos dan los datos sintomatológicos locales para este diagnóstico. El éxtasis y catarro bronquio-pulmonar y la hiperhemia hepática, este primer grado del hígado moscado (foie muscade), producidos en primer lugar como lesiones concomitantes por la artritis alcohólica general, por la dificultad circulatoria de la porta, y por último, por el éxtasis sanguíneo sub-

(1) Conforme con el del ilustrado profesor de cabecera D. Manuel Arija, médico de Carrion (Palencia).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-08-22 00:00:00), página 18

hepático, nos indican los síntomas de complicacion que deben siempre tenerse en cuenta en todo diagnóstico.

Hay, pues, suficientes datos para diagnosticar por integracion y no hace falta por lo tanto la diferenciación. La patogenia de este enfermo es bien clara. El alcohol produce la vejez prematura y una arteritis ó más bien una endo-arteritis; como es consiguiente una lesión tan general al localizarse en órganos de importancia da lugar á irritaciones nutritivas por desórdenes circulatorios, y de aquí las cirrosis de los bebedores en los órganos parenquimatosos. El reumatismo tiene iguales localizaciones arteriales, pero su sitio de preferencia es el centro circulatorio. Se han reunido en este enfermo ambas causas y han producido una doble lesión del corazón y el hígado; que es difícil decir cuál es la primitiva, si la cardíaca engendró á la hepática ó al contrario, ó si son concomitantes, inclinándose á creer esto último en vista del desarrollo que ha alcanzado la hipertrofia del corazón. Esta complicación salvadora en su principio es hija del mayor esfuerzo que viene teniendo que vencer el corazón á consecuencia del éxtasis ventricular y auricular y de la resistencia que encuentra en el hígado por los desórdenes ocurridos en la porta y la circulación subhepática.

Fácilmente se comprenden las complicaciones y curso de esta enfermedad, y sólo me ocuparé de las indicaciones generales que se desprenden del estudio de este enfermo.

La primera es favorecer la resolución de la endocarditis crónica valvular. Se halla este enfermo en el periodo de las deformaciones orgánicas (1), ó sea en el regresivo de los procesos histológicos; creo, sin embargo, que pueda hacerse todavía algo contra la inflamación crónica del endocardio; para esto usaremos exteriormente á la región precordial las pomadas fuertemente iodo-ioduradas.

La segunda indicación es favorecer la función cardiaca por medio de los hipertrofiantes y diuréticos. Creo que la digital solo tiene indicaciones en las afecciones mitrales, y, por lo tanto, entra de lleno en el plan de este enfermo manejándola con prudencia.

La tercera indicación nace del estado del hígado, cuya circulación entorpecida puede favorecerse, ó por las relaciones venosas que tiene con las hemorroidales, ó por las que se establecen entre este órgano y la pared abdominal. Es decir, por los colagogos y drásticos ó por medios mecánicos, como las ventosas secas.

(1) Periodos e indicaciones generales de las enfermedades del corazón. (Madrid, 1890.)
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-08-22 00:00:00), página 19

Al par que estas tres indicaciones fundamentales se presentan las generales de sostener al enfermo, y otras secundarias, cuya enumeracion ofenderia justamente la alta ilustracion del profesor de cabecera, y ademas son hijas de las circunstancias que se vayan presentando.

Sólo consignaré que si algun dia, no lejano, se presentasen graves trastornos circulatorios, habria que recurrir á los equilibrantes de este sistema, cuya genuina representacion reside en las emisiones sanguineas, armas de dos filos, que es necesario reservar para los graves compromisos en que se ve la vida de los enfermos al final asistólico y de ictericia grave de estos padecimientos.

Respecto á aguas minerales me parece se debe ser muy sobrio en su uso, y si se emplean escoger las clorurado-sódicas hipertermales en baños y bebida, y ayudadas de alguna ducha resolutiva hepática, escocesa, terminada con una por medio del hidro-mezclador.

En resumen : creo se trata de un alcoholismo reumático de localización cardio-hepática directa y pulmonar por complicacion; que las indicaciones es tratar la endocarditis y la endoarteritis hepáticas, favorecer la funcion de los órganos lesionados, y estar á la mira de los desequilibrios circulatorios.

BREVES CONSIDERACIONES
SOBRE EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CROUP
(LARINGITIS DIFTÉRICA)
DEDUCIDAS DE CINCO OPERACIONES DE TRAQUEOTOMÍA
PRACTICADAS POR
D. ENRIQUE PEREZ ANDRES,
Cirujano 1.º de número del Hospital de San Juan de Dios y Médico forense en Granada.

(Continuacion).

2. Indicaciones de la traqueotomía.—Esta operacion no tiene ni puede tener otro objeto cuando á ella se recurre, que el de establecer un camino que facilite y haga expedita la llegada del aire atmosférico á la superficie pulmonar.

La estrechez laringea de cualquier naturaleza que ella sea, ya ocasionada por un proceso morboso, ya por la presencia de un
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-08-22 00:00:00), página 2

«de todas las afecciones que se encuentran en la práctica médica, ésta es seguramente la más común y la que exige más variados recursos, siendo reclamada esta diversidad de remedios de la multiplicidad de las causas del mal, es necesario conocer bien estas causas para llegar á plantear una terapéutica racional.»

El estudio de las causas difiere por completo en las afecciones cuando son primarias á cuando son secundarias, pues éstas están subordinadas ó otro padecimiento anterior; así que tanto en la etiología como en la terapéutica distinguiremos dos grupos de diarreas, las protopáticas y las deuteropáticas. No es éste el lugar opportuno para tratar las causas bajo otro concepto, que el de su manera de obrar al determinar los males diarréicos; advirtiendo que las enterorreas no reconocen causas especiales para sus diversos grados de intensidad; las mismas que unas veces acarrean un catarro simple, en otras producen una enteritis.

En dos clases comprenderemos todas las especies diarréicas protopáticas, pues unas son comunes y otras específicas. Como es natural, en las diarreas de este grupo no daremos cabida á las de causa orgánica ó interior, porque éstas corresponden al grupo de las deuteropáticas, quedando reducido el género de las comunes á las producidas por causas no específicas externas, mal llamadas por algunos higiénicas. Pues bien, éstas ejercen su influencia unas veces por excitación directa, por contacto con el órgano, mientras que en otras la acción del estímulo ha sido lejana ó indirecta, pero siendo siempre el proceso diarréico el primitivo; tenemos por lo tanto dos subgéneros de diarreas comunes irritativas y simpáticas. Las específicas no admiten tal distinción, pues todas las capaces de engendrar diarreas idiopáticas lo verifican por contacto inmediato; es decir, dentro del intestino mismo (por acción tópica).

Las diarreas irritativas son producidas por agentes que ejercen su influencia después de una ingestión y de ser embutidas en el intestino; es decir que poniéndose en relación inmediata con la superficie intestinal, ejercen su influencia irritante, consistiendo la irritación en una congestión simple ó flegmática en sus múltiples grados. Mas el material que ha llegado á ser contenido intestinal perturbador, puede estar formado de principios alimenticios, que no son digeridos ni por el estómago, para convertirse en quimo, ni por el intestino para dar lugar al jugo absorbible y asimilable llamado quilo; de modo que los materiales indigestos en lugar de irse reduciendo á residuos excrementicios, al paso que van marchando
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-08-22 00:00:00), página 20

cuerpo extraño dentro de su cavidad y cuya extraccion no ha podido realizarse, cuando amenaza la vida por falta ó insuficiencia de corriente aérea, exige de un modo imperioso é ineludible la traqueotomía ó laringotomía. Todo profesor tiene el deber de ofrecer este recurso. Su conducta se encuentra en dichos casos tan reglamentariamente trazada, como lo está en presencia de un parto distóico y de una hernia estrangulada.

En el crup existen los dos motivos indicados; de una parte la flegmasia tiende á disminuir la capacidad de la glótis; de otra su exudado hace el papel de cuerpo extraño en extremo adherente y de dificilísima extraccion; y claro é indiscutible es que cuando, por ambos ó cualquiera de los expresados motivos, la respiracion se compromete, la intervencion quirúrgica se ha de imponer al profesor en la forma imperativa con que se imponen las indicaciones vitales. Mas si la indicacion es tan clara en el sentido teórico, no lo es tanto en el práctico, y de aqui la discordancia que se observa entre los maestros, cuando preceptúan sobre el momento de operar.

Trousseau, cuya respetable autoridad patrocinó la traqueotomía, vulgarizó su empleo y la hizo adquirir el crédito y valor de que hoy goza, decia, refiriéndose á la indicacion de operar, en una de sus lecciones clinicas dada en 1851: «Cuando la traqueotomía era en nuestras manos un arma infiel, aconsejaba que se operase lo más tarde posible; mas cuando ya cuenta numerosos hechos de curacion, digo que es preciso operar lo antes posible». Pero esta última proposicion del ilustre médico francés no puede servir de norma á la cabecera del enfermo, por la extension que abraza y que conduciría indudablemente á pensar que todo atacado de crup debia operarse en seguida.

Si se tiene en cuenta lo que dejo expuesto relativamente á que son bastantes los casos de laringitis difterica curados por el tratamiento médico, en los que la operacion sería por lo menos inútil, y si se considera á la vez que la operacion ofrece como tal algunos é impo- nentes peligros, de aquí se sigue que no puede, bajo ningun con- cepto, emplearse si no se halla exigida con el carácter de urgente y extremo recurso. Ocupándose de lo mismo decia en otro lugar el citado profesor: «las probabilidades de buen éxito de la operacion son tanto mayores, cuanto antes se haya practicado». Esta concisa proposicion encierra indudablemente una gran leccion práctica: Indicada la operacion no es indiferente el que ésta se practique más ó menos tarde; cada un momento que se diliere, es una probabilidad