ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-09-07 00:00:00), página 46

Dos teorías reinan acerca de la naturaleza de esta enfermedad —la primera que es una fiebre específica; la otra que es una inflamación local con fiebre sintomática.

Argumentos en favor de la primera hipótesis: 1.º La enfermedad empieza ordinariamente con un escalofrío. 2.º Los desórdenes generales no están en proporción con los locales. 3.º La enfermedad sigue un curso fijo y termina espontáneamente. 4.º Casi siempre es epidémica.

La pneumonia traumática es análoga á la forma idiopática.

Las indicaciones del tratamiento en el primer período son: 1.º Disminuir el aflujo de sangre á los pulmones y evitar en lo posible la extensión de la flogosis. 2.º Reducir la temperatura. 3.º Mitigar el dolor. La primer medicación se llena con la sangría, diaforéticos, purgantes salinos, y sedantes cardíacos; la segunda con la quinina, que es el agente más precioso; la tercera con sínapsismos, ventosas secas y opiáceos.

En el segundo período las indicaciones son: 1.º Disminuir la consistencia de la exudación fibrinosa. 2.º Prevenir la distensión excesiva del corazón. La primera se llena con los alcalinos, sobre todo el carbonato amónico; la segunda con los estimulantes alcoholícos de preferencia. Puede emplearse con ventaja la digital. Cuando la superficie respiratoria es poco extensa, deben usarse las inhalaciones de oxígeno.

El Presidente alabó el mérito de estas Memorias.

El Dr. J. S. Lynch, de Baltimore, dijo que la pneumonia no es una enfermedad zimótica, sino una inflamación local, y citó en prueba de ello los resultados que ha obtenido en pocas horas con el veratrum viridí, cosa imposible de conseguir á ser una enfermedad general.

El Dr. J. T. Wittaker, de Cincinnati, se declaró partidario de la especificidad de la pneumonia.

Los Dres. Burhugton, T. B. Lester y N. S. Davis, estuvieron conformes en la misma idea.

El Dr. Synch, de Baltimore, dijo que los alcalinos, sobre todo el carbonato amónico, son útiles en algunos periodos de la pneumonia, pero no en el inicial ni en el segundo.

El Dr. Osterlony dijo que creía que la pneumonia era una afeción local.

El Dr. A. Ball, de Zanesville, Ohio, alabó los resultados de los eméticos sobre la pneumonia incipiente.

El Dr. Hugh Mc Caul, de Lapcer, Mich., manifestó que la sangría era inadmisible, y que los sedantes cardíacos debían usarse con parsimonia.

El Secretario leyó una Memoria del Dr. Robertson sobre la Naturaleza y tratamiento de la tisis pulmonar y otra del Dr. L. Duncan Bulkley acerca de la Higiene y dietética del eczema.

F. TOLEDO.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-09-07 00:00:00), página 47

PERIÓDICOS

Tintura de convallaria en las palpitaciones cardiacas paroxismáticas. — El Dr. Semonowsky refiere un caso de palpitaciones cardiacas paroxismáticas complicadas de un dolor que se irradiaba por el brazo izquierdo. Siendo ineficaces todos los medios usados, empleó, á ejemplo del Dr. Botkin, la tintura de convallaria magalis á la dosis de 10 gotas cuatro veces al dia con un éxito satisfactorio al cabo de una semana.

Tratamiento de la conjuntivitis catarral. — El Dr. David Webster aconseja las pulverizaciones de la conjuntiva con

Acido tánico................. { aa. 5 decígramos.
Biborato sodico................
Glicerina.......................... 4 gramos.
Agua alcanforada............... 30

Ademas se lavan los ojos con frecuencia con

Biborato sódico.................. 8 gramos
Agua alcanforada.................. 80

Se mezcla una cucharada grande en un vaso de agua tibia.

(The Medical Record). — F. TOLEDO.

Diagnóstico del pneumotorax. — El Dr. F Ragel ha observado en un caso de pneumotorax un sonido análogo al llamado de Unverricht, burbujooso con resonancia metálica primero durante la inspiracion y expiracion, y despues sólo durante la primera. Este murmullo es patognomónico de una fistula pulmonar. — The London Medical Record.)

Tratamiento abortivo de la erisipela. — El Dr. Bratthwaite recomienda barnizar las partes erisipelatosas cada dos ó tres horas, con una brocha blanda empapada en la siguiente solucion :

Acido tánico................. de 6 á 12 gramos.
Agua............................. { aa. 110
Alcohol.......................... —

(British. Méd. Journ).

Tratamiento de la urticaria. — El Dr. Rohe aconseja como anti-pruriginoso en la urticaria una locion con una dracma de ácido benzóico por pinta de agua. — Maryland. Méd. Tourn. — F. TOLEDO.

Aplicacion topica en el cáncer. — El Dr. Brun aconseja la siguiente:

Sulfato de atropina.................. 1 gramo.
Agua destilada....................... 1,000

Encima se aplica una tela de goma para evitar la evaporacion. El alivio del dolor es rápido. (Union médicale.)
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-09-07 00:00:00), página 48

ESTADÍSTICA DEMOGRÁFICO-SANITARIA
Año 1881. — Mes de Junio.
(Comprende desde el 25 de Mayo al 24 de Junio.)

    Poblacion según el último censo.
    NACIMIENTOS
    DEFUNCIONES
    Número de individuos.

    LEGITIMOS
    ILEGITIMOS
    EDAD DE LOS FALLECIDOS

    Varones.
    Hembras.
    Total.
    Varones.
    Hembras.
    Total.
    Total general.
    Proporción por mil.
    0 á 1
    1 á 5
    5 á 10
    10 á 20
    20 á 40
    40 á 60
    60 á 100
    Total general.
    Proporción por mil del total de mortalidad.
    Aumento.
    Diminución.

    España (1)
    18.593
    18.101
    36.694
    1.166
    1.100
    2.266
    38.960
    2'332
    9.928
    5.736
    1.482
    1.465
    3.262
    4.078
    5.871
    31.822
    1'904
    7.138

    Provincia de Madrid
    622
    697
    1.319
    133
    147
    250
    1.509
    2'065
    536
    244
    57
    80
    181
    280
    189
    1.567
    2'641
    32

CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES

    ENFERMEDADES INFECCIOSAS
    OTRAS ENFERMEDADES FRECUENTES
    MUERTE VIOLENTA

    Vírguela.
    Sarampión.
    Escarlatina.
    Difteria y Crup.
    Coqueuche.
    Tifus abdómino-málico.
    Tifus exantemático.
    Cólera.
    Disentería.
    Fiebre puerperal.
    Intermitente paludic.
    Otras.
    Tísis.
    Enf. aguda de los pulmones respirator.
    Apoplejía.
    Renuatismo artic.-ligam.
    Catarro intestinal (diarrea).
    Góbera infantil.
    Dem. enferm. otras.
    Por accidente.
    Por suicidio.
    Por homicidio.

    España
    565
    1324
    286
    771
    615
    328
    433
    22
    1.195
    450
    879
    1.877
    1.604
    3.112
    1.251
    325
    1.461
    452
    14.999
    280
    43
    47

    Provincia de Madrid
    38
    86
    9
    18
    6
    5
    39
    »
    23
    19
    11
    30
    154
    356
    75
    8
    94
    21
    560
    15
    2

(1) Peninsula e islas adyacentes.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-09-07 00:00:00), página 5

jugos encerrados en los espacios intersticiales serán empujados hacia los órganos profundos, á causa de la contraccion de las fibras lisas del dérmis y de las paredes vasculares. A consecuencia de esto mismo, serán menos activos los cambios nutritivos entre la sangre y los tejidos que riega; en la proximidad del punto de aplicacion del frio descenderá la temperatura y perderán su actividad las funciones del órgano enfriado.

»Sin embargo, inmediatamente que cesa la accion del frio, sobreviene la reaccion. Los vasos se dilatan dando paso á mayor cantidad de sangre; la circulacion local se activa más, por ser menor la resistencia que se opone al curso de la sangre. De aquí resulta mayor actividad de los fenómenos osmóticos y de los procesos de oxidacion en el punto primitivamente enfriado. Finalmente: á consecuencia de la dilatacion paralítica de los vasos, se produce un descenso local de la presion intravascular con diminucion consecutiva en el curso de la sangre, lo cual determina una congestion pasiva de los tejidos.

»Podemos, pues, á nuestro antojo producir anemias ó congestiones en un órgano, y aumentar ó disminuir la actividad de los cambios nutritivos y las combustiones locales.

«Nos falta sólo conocer las regiones de la piel cuya irritacion por el frio modificase á distancia la circulacion local de un órgano determinado. Este punto, de la mayor importancia practica, no ha fijado aún la atencion de los fisiólogos. Brown-Sequard ha demostrado en ciertos animales la existencia de zonas epileptógenas cuya excitacion determina accesos convulsivos, en tanto que la excitacion de otras regiones suspende los mismos accesos... Tenemos la intima conviccion de que se llegarán á conocer relaciones funcionales entre ciertas regiones periféricas y órganos determinados, sirviendo de intermediario el sistema nervioso, y que podremos modificar en un sentido ó en otro, por medio del frio, las circulaciones locales de estos órganos.

«El frio obra como antifojístico precisamente á causa de su accion contráctil sobre los elementos musculares de los vasos de los órganos. Se debe, pues, emplear de una manera general en todas las inflamaciones, con el objeto de restablecer el calibre normal de los vasos. Para lograr este objeto, las aplicaciones frias no deben ser, ni demasiado cortas, ni demasiado enérgicas. En el primer caso, á
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-09-07 00:00:00), página 6

La contraccion inicial de los vasos sucede la dilatacion de estos últimos durante el periodo de reaccion. Con una aplicacion fria demasiado corta sobre un órgano congestionado ó inflamado, en vez de combatir estos estados se aumentará su intensidad, aumentando el flujo de sangre á los órganos afectos.

«No nos expondremos á esto cuando empleemos aplicaciones frías prolongadas, no tan intensas que produzcan la contraccion tetaniforme de los vasos, ni tan violentas que exagereen demasiado el estado paralítico que producen. De esta manera, bajo la influencia de la excitacion cutánea transmitida por los nervios sensitivos á los centros vaso-motores, se contraen moderadamente los vasos del órgano inflamado. Esta diminucion del calibre de los vasos se acompaña de un aumento local de la presion intravascular, y constituyen dos elementos que favorecen la depleccion del órgano inflamado. Cuando la contraccion dura cierto tiempo, las fibras lisas se debilitan por cansancio, y entonces los vasos pasan del estado de contraccion al de dilatacion. Pero, dado el grado no exagerado de excitacion periférica, este cansancio no llega al agotamiento total de contractilidad. Las fibras lisas recuperan poco despues la facultad de contraerse. Como ademas continua la excitacion periférica causada por el frio, sólo será momentánea la relajacion de los vasos, reapareciendo en breve el periodo de contraccion» (1).

Niemeyer al hablar del tratamiento de la pulmonía crupal, dice:
«El frio es entre los antifijisticos el más potente en las inflamaciones de los órganos exteriores, contrae directamente los tejidos relajados y los capilares distendidos..... Asegura este autor que no se corta la pulmonía por estas aplicaciones, (tal vez por no haber empleado el hielo y si las compresas frías), y que no atribuiria al frio sino un efecto paliativo si por su uso enérgico y seguido no se acortara evidentemente la enfermedad y se acelerara la convalecencia en gran número de casos» (2).

Kunze dice: «Se han conquistado modernamente una justificada reputacion las compresas frías, empleadas sobre la region pulmonar inflamada. Estas no sólo amiornan las punzadas pleuríticas, y con ello la dispnea, sino que parecen tambien poder obrar directa-

(1) Del frio en Terapéutica, por el Dr. H. Labadie-Lagrange: tomo único, capítulo II, pár. 1 y 3, págs. 64, 65, 67 y 68. — Bibl. Econ., de los Sres. Ustariz, etc., 1.a época.
(2) Niemeyer: Eléments de pathologie interne, tom. I, pag. 159. Paris, 1869.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-09-07 00:00:00), página 7

mente contra el proceso local inflamatorio; como ya de si se desprende, deben las compresas frias renovarse después de algunos minutos y continuar este procedimiento todo el tiempo que la pared torácica demuestre tendencia á desarrollar una temperatura anormal..... Una vez empezada la crisis pasó la oportunidad de las compresas frias» (1).

Despréndese de esta serie de hechos que si hay algun tratamiento, algun medio verdaderamente antiflojístico capaz por lo tanto de detener y áun yugular la inflamacion, este medio es el frío aplicado localmente. En los once casos de pulmonía que hemos tratado con el hielo, recayendo esta enfermedad en sujetos muy distintos, desde un jóven que en plena salud se ve acometido de la enfermedad, hasta un alcohólico cuya constitucion se hallaba debilitada por el desgaste orgánico y por la vejez anticipada que el alcohol y las enfermedades producen, todos nuestros casos, de los que citamos cuatro como tipo, todos, decíamos, han curado perfectamente, presentándose la resolución de la pulmonía y el descenso de la fiebre del tercero al cuarto dia.

En estos hechos clinicos, márcase de tal manera la defervescencia crítica como en ninguno otro, incluso los citados como tipo por Jaccoud. Las curvas que acompañan á estos casos demuestran perfectamente que ninguno ha pasado del dia tercero al cuarto, sin presentar un descenso de 1.º y á veces de 2.º inmediatamente que el hielo ha tenido tiempo de ejercer su accion. Ademas de esta influencia manifiesta sobre la termogenesis general del frío aplicado localmente, otro de los fenómenos constantes en nuestra observacion, ha sido la desaparicion del dolor y la licuefaccion del exudado, pudiendo decirse que nuestros pulmoniácos han pasado del estadio de infarto al de hepatizacion gris sin recorrer, ó recorriendole con rapidez, el periodo de hepatización roja. En ninguno, ni aun en el caso gravísimo en que tuvimos como enfermedad intercurrente, el catarro de las vías biliares y la adinamia se presentó la supuración.

Las terminaciones en los once casos fueron la resolución. Jaccoud asigna para la defervescencia entre el tercero y quinto dia la quinta parte de casos; las otras tres quintas entre el quinto y el séptimo, y la última para aquellas pulmonías que entran en defervescencia del

(1) Kunze : Tratado de patología interna. Edición española, tomo II, pág. 186.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-09-07 00:00:00), página 8

séptimo al noveno (1). Pues bien, en nuestros casos la totalidad de ellos han entrado en defervescencia del tercero al quinto dia.

En vista de estos resultados, nos creemos autorizados á pensar que existe un tratamiento curativo de la pulmonía, cuantos hemos visto y examinado en este trabajo han sido sintomáticos; incluso la sangría, puesto que ninguno era capaz de producir efectos que detuvieran la inflamacion. Por el contrario, el hielo la detiene y aun impide su proceso en aquellos casos, que, cual los traumatismos, van inevitablemente seguidos de ella. El problema era saber si la accion del frio que tan manifiesta se presentaba en las inflamaciones externas, alcanzaba á las inflamaciones internas. Y en efecto, esta vez, como otras tantas, se han encontrado de acuerdo la clínica con la experimentacion. Nuestros hechos y los que diariamente ocurren en Praga confirman que el tratamiento de la pulmonía está en la aplicacion tópica del frio y que sus efectos en terapéutica clínica son los que hacia esperar el laboratorio. Disminuye la fiebre, acorta la duracion de la enfermedad, hace desaparecer el dolor, impide la supuracion, y, en una palabra, no es un tratamiento sintomático, sino un tratamiento verdaderamente curativo de la pulmonía aguda fibrinosa.

Ademas, hoy que los hechos de Conheim acerca de la supuracion se han confirmado, podemos ver en la accion del hielo sobre la actividad celular, un remedio que impida la gravísima terminacion de muchas inflamaciones: la supuracion.

Réstanos saber cuándo debe aplicarse. Recordando los hechos que hemos expuesto como efectos fisiológicos del frio local, fácilmente se deduce que su aplicacion debe ser en el periodo de infarto. En este periodo sucede en el pulmón lo siguiente según Rindfleisch: «En un segmento bastante considerable del pulmón (lo más frecuente en un lóbulo entero) todos los vasos están llenos de sangre. Estudiando los cortes practicados sobre pequeñas porciones de pulmón endurecidas por el líquido de Muller y el alcohol, nos asombramos ver cuán fuertemente dilatados y ondulados se encuentran los capilares. Estos se diseminan en las cavidades alveolares y las estrechan notablemente. Al mismo tiempo un líquido viscoso, rico en albúmina, empieza á derramarse en los alvéolos y marca el principio de la exudación y de la extravasacion. Pequeños puntos hemorrágicos

(1) JACCOUD: Tratado de patología interna. 8.a edición, tomo II, pág. 329. Madrid, 1881.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-09-07 00:00:00), página 9

aparecen aquí y allá, sobre todo en los tabiques conjuntivos y bajo la pleura» (1). Estos fenómenos indican claramente que ésta es la ocasión propicia de aplicar el hielo para evitar, en lo posible, la proliferación celular y por lo tanto los exudados.

En este estadio se observa clinicamente el estertor crepitante, la fiebre intensa, la dispnea y el esputo herrumbroso. Podemos, pues, conocer perfectamente en la clínica el momento de aplicación del hielo. Pasado este estadio se deduce lógicamente de lo expuesto que el hielo está contraindicado, y este carácter de precision para su aplicación, le constituye al par que en uno, tal vez el único medio curativo de la pulmonía, en uno de sus remedios más peligrosos.

Su aplicación ha de ser constante y sostenida hasta que disminuya la fiebre y empiecen los fenómenos de eliminación del exudado, cuyos signos clínicos son de todos conocidos. Preferimos, por las razones que ya hemos expuesto, la aplicación del hielo á la de compresas frías según la práctica de Niemeyer.

En resumen, las indicaciones de la aplicación del hielo en la pulmonía son:

1.ª Que se halle la enfermedad en el estadio de infarto.
2.ª Que sea muy intensa y extensa.
3.ª Que predomine el dolor y la dispnea.
4.ª Que la fiebre pase de los 38°.
5.ª Como única y exclusiva contraindicación: que haya pasado del período de infarto al de hepataización roja, ó más todavía al de hepataización gris.

En estos casos, en que ha pasado la indicación del frío localmente, podremos buscar el descenso de la fiebre y las modificaciones que nos pidan las indicaciones, por otros medios, entre ellos el baño tibio.

Con prudencia, con un estudio clínico detenido, y teniendo cuidado sumo en ver al enfermo desde que se aplica el hielo hasta que se suprime, para modificar la indicación, y quitarle paulatinamente, se darán mil parabienes los clínicos que usen este tratamiento en la pulmonía, cuya eficacia en esta afecion sólo es comparable en rapidez y seguridad á la de la quinina en la perniciosa.

Hay que advertir que si no se cuenta con ayudantes inteligentes y con tiempo suficiente para dirigir por sí mismo el tratamiento, vale más no emplearle, porque es tal su eficacia sobre la marcha de la

(1) Rindfleisch : Traité d'histologie pathologique; pág. 485, § 465. Paris, 1873.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-08-22 00:00:00), página 1

REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CONTRIBUCION AL ESTUDIO DE LAS DIARREAS
Y DEL SALICILATO DE SOSA.

(PATOGENIA DE LAS DIARREAS, SU CLASIFICACION Y EMPLEO DEL SALICILATO EN LAS PÚTRIDAS)

D. CAMILO CALLEJA
Doctor en Medicina y Cirugía, Valladolid.

(Conclusion).

II

Lo primero que necesitamos hacer ahora es clasificar las variedades y las especies que corresponden á cada género de procesos diarreicos. Al buscar las bases para esta clasificacion, sólo las hemos encontrado en la etiología, pues el conocimiento de los caractéres de la diarrea no tiene otra utilidad que la de servir de signos para el descubrimiento de las causas y de su grado de intensidad, las cuales averiguadas permiten deducir las indicaciones; pero nunca son suficientes datos los caractéres de la diarrea para designar los recursos oportunos para su tratamiento, siempre que de aquellos no se hayan deducido las causas productoras ó de sosten. Y para saber á qué remedios ha de recurrirse necesitamos adquirir el conocimiento de las causas, hasta de las más remotas; ademas sin el conocimiento de las causas no sabríamos el diagnóstico, y sin este juicio hemos dicho que no puede sentarse el indicativo, con el cual ha de estar armonizada la clasificacion clínica que tiene que ser etiológica. De modo que seremos un poco minuciosos en buscar los orígenes de las diarreas, pues como dice Trousseau en su Clínica,

Año V.—Núm. 124.—22 Agosto 1881.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-08-22 00:00:00), página 10

de los intestinos, excitando nueva exageracion de las secreciones y mayor frecuencia é intensidad en los movimientos peristálticos. De esta manera explican los AA. la abundancia del flujo intestinal y la frecuencia de las deposiciones. De modo que los efectos de la mala elaboracion de alimentos, parecen segun esto solamente, los que producen como cuerpos extraños, sin tener en cuenta el desenvolvimiento de fermentaciones anómalas, cuyos materiales son suficientes por si solos para perturbar la digestion de los que de nuevo ingresen poniéndose bajo la influencia de su contacto; y en tales casos la afeccion ha adquirido el carácter de pútrida.

Pues bien: en tales circunstancias debemos tener presentes como remedios predilectos, los que impidan las fermentaciones anómalas de los productos de secrecion y de los retenidos en el intestino; es decir, prescribiremos agentes contrarios á la fermentacion pútrida ó mejor dicho neutralizante de la zimóse pútrida; cuyo resultado se logra casi infaliblemente con el salicilato de sosa, siendo por consiguiente el medicamento zimótico por excelencia de las vías digestivas sin influir en las zimósese normales (diastasa, pepsina etc.) solamente sobre la pútrida. He visto en efecto, muchas diarreas ceder y curarse por la influencia del remedio indicado sin haber conseguido ninguna ventaja con múltiples prescripciones anteriores; considerando esto debido á que habiendo desaparecido sus primeras causas, eran sostenidas á consecuencia de productos morbosos que no son simplemente materias irritantes, sino tambien agentes zimóticos; ademas sufren lesiones las vías digestivas para las que no se conoce el modo de curacion ó se ofrece lejana y que engendran en dichas vías la fermentacion pútrida y la diarrea; pues entonces ejerce tambien el salicilato de sosa una benéfica influencia resultando en bastantes casos efectos duraderos; pero en otros más ó menos transitorios.

Para exponer con claridad las indicaciones de las enterorreas pútridas, hay que dividirlas en protopáticas y deutropáticas; considerando en virtud de lo dicho como protopáticas las que lo son primitivamente, y las que aunque secundariamente producidas, no reconocen ya otra causa de sosten que la fermentacion pútrida. No incluiremos en las deutropáticas más que aquellas en las cuales se aprecia la persistencia de la enfermedad que ha ocasionado la fermentacion pútrida del contenido intestinal.

Se nos dispensará una digresion para indicar á la ligera el significado de