ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-12-22 00:00:00), página 15

Academia de Ciencias, y tal se practica hoy en los coches de las vías férreas del Estado y del Oeste en Francia.

— Mirada á través de la investigacion científica, méños poética que las ilusiones gustativas de ciertos gastrónomos, pero más exacta, la tinta de los cefalópodos, tomando como tipo al llamado Sepia officinalis, es un líquido de color negro tan intenso, de tal poder de coloracion, que bastan algunas gotas para poner negra y opaca por completo el agua contenida en un vaso.

Este líquido orgánico es inodoro, ligeramente salado y alcalino. Visto al microscopio se ve una multitud de corpúsculos de muy pequeñas dimensiones suspendidos en un suero transparente, los cuales gozan en el agua fresca de un movimiento browniano manifiesto; aparecen tambien elementos celulares pigmentarios y núcleos ovóideos, si hubo compresion de la glándula.

En 100 partes, ha dado el análisis:

    Agua
    60

    Materias orgánicas insolubles
    30,586

    — extractivas
    0,851

    Sustancias animales
    8,613

    40

En las cenizas se encuentra: cal, magnesia, potasa, sosa, hierro, ácido carbónico, sulfúrico, pero no fosfórico. Sometida la materia pigmentaria á diversas operaciones, que tuvieron por objeto purificarla, se ha obtenido en estado pulverulento, de color negro y con reflejo metálico verdoso. Es nitrogenada, y el análisis doble, practicado por Girord, enseña que se compone de:

    Carbono
    53,6
    53,9

    Hidrógeno
    4,01
    4,03

    Oxígeno
    8,8
    8,6

— Habiéndose suscitado algunas dudas acerca de si podía haber explosion de las materias detonantes bajo el influjo del desprendimiento de las chispas eléctricas desarrolladas en la misma mezcla, Cloüet, profesor en la Escuela de Medicina de Rouen, rebate muy sensatamente este error, negando la posibilidad del desarrollo de la electricidad en estas materias. En cambio, y con motivo de repetidos hechos, establece, en armonía con las creencias de otros autores, que las llamadas explosiones espontáneas deben atribuirse á reacciones químicas que se realizan en la misma mezcla. Las preparaciones en que entra el clorato potásico son de las más peligrosas, especialmente cuando está asociado al azufre ó al sulfuro de antimonio, por una de estas dos causas, ó por ambas á la vez: por frote simplemen-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-12-22 00:00:00), página 16

te; por descomponerse el ácido clorhídrico bajo el influjo del ácido sulfúrico, que casi siempre contiene el azufre, pues una vez libre el primer ácido, y siendo muy inestable, se desdobra, y el oxígeno libre quema al azufre, inflamando la mezcla.

Como deducción de lo anterior, puede aconsejarse: 1.º que se eviten todos los frotes y choques, debiendo molerse separadamente cada una de las materias y reuniéndolas en el tamiz; 2.º emplear el azufre lavado que es el que contiene méños ácido sulfúrico; 3.º recurrir al clorato potásico todo lo méños posible.

Aparte de la racionalidad de los preceptos por mi formulados, el último tiene á más en su apoyo una historia de desgraciada observación. Descubierto y estudiado el clorato potásico en 1786 por Berthollet, propuso al Gobierno usarlo, en vez del nitro, para fabricar la pólvora de cañón, según la siguiente fórmula: clorato potásico 75 partes; azufre 12'5; carbon 12'5. Pocos días después una explosión destrozó á las seis personas presentes, escapando solo Berthollet. La pólvora de Kellon y Short (en la que entra la casca), la de Spe-sice (á base de clorato, bicarbonato sódico, azufre y carbon), la blanca al prusiato propuesta por Augendre en 1849 (2 partes de clorato, 2 de azúcar pulverizado y 1 de prusiato amarillo) se han abandonado por lo peligroso de su manipulacion. Un compuesto análogo ocasionó una catástrofe horrorosa durante el sitio de Paris en 1870. En 1880 estalla una caja que contenía pólvora de la usada para dar señales en las vías férrreas (clorato, azufre, sulfuro de antimonio, cristal molido). Igual ha ocurrido varias veces con las pastas para las luces de Bengala.

Esta misma facilidad de descomposicion del clorato, ha dado margen á várias industrias; por ejemplo, las cerillas suecas, cuya pasta, como las de Kummer y Günther, está formada de: clorato potásico, sulfuro de antimonio, minio oxidado y goma á partes iguales. Wiederhold, en 1861, propuso otra fórmula muy usada: clorato potásico é hiposulfito plúmbico á 7 partes, sulfuro de antimonio 3 y goma 1. Análoga composición tienen las de: G. Kalliwoda, Luz, Canouil, Vandax y Paiguon, Merkel, C. Liebig, Rochstadter, Mayer, etcétera, algunas de las cuales contienen, además, azufre. En las fábricas alemanas se preparan los fulminantes que usa el ejército, con: 16 partes de clorato, 18 de sulfuro de antimonio y 4 de carbon.

Contemos, pues, estas causas entre las de incendio espontáneo y no aceptemos la interpretación absoluta de ver en ello asunto criminal.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-12-22 00:00:00), página 17

— El uso frecuente de la vainilla como condimento aromático da interés al estudio de su materia olorosa, la vainillina, y mucho más desde que ésta, fabricada en grande y procedente de varios orígenes, se presenta hoy en el comercio y tiende á reemplazar á aquella. Diré sobre este punto algunas palabras.

En la savia descendente del Larix europea, descubrió (1861) Hartig una materia cristalizable que llamó laricina. Algo después fué comprobada por varios experimentadores la existencia de una sustancia análoga, la abietina, en diversas especies de coníferas. Kuhel de Holzminden, en 1861, después de demostrar que la laricina y la abietina eran idénticas, la denominó coniferina, la creyó una glucosida y notó que, desdoblándose bajo la influencia de los ácidos, se forma un cuerpo que tiene el olor de la vainillina. En 1874, Tiemann y Haarmann observaron que, por la oxidación, la coniferina se convertía en una sustancia cristalizable, la vainillina. Antes, en 1872, Carles reconoció que ésta era un derivado metilado, y en realidad ella ó sea el aldehído vainillico, no es otra cosa que el aldehído metilprotocatérgico (C—12, O—16).

Las siguientes fórmulas explican bien el paso de la coniferina á vainillina: C₁₀H₁₆O₅ (coniferina) + H₂O = C₆H₁₀O₆ (glucosa) + C₄O₂H₁₀O₅ (alcohol coniferílico). Este alcohol-fenol, que es un compuesto metilado, oxidándose, produce la vainillina: C₈H₈O₃.

No seguiré exponiendo otros datos químicos ni comenzaré la descripción de los diversos procedimientos industriales que se emplean para su elaboración. Diré solamente que, aparte de la coniferina, otras varias sustancias la pueden producir, entre las cuales apunto la avena. Bomare, Parmentier, Deslauriers y Vogel, á principios de este siglo, demostraron sucesivamente en el cocimiento de semillas de avena un cuerpo que olía como la vainilla, cuyo aislamiento en vano intentó Journet en 1814. En cambio, recientemente Scrullas ha obtenido de esta gramínea un cuerpo cristalizado en agujas blancas, una glucosida, la aveneína, que difiere mucho de la coniferina, y de la cual saca, mediante oxidación, el aldehído metilprotocatéquico.

— Del examen practicado en Hamburgo durante los tres años últimos resulta lo que sigue, por lo que hace á la triquinósis:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-12-22 00:00:00), página 18



    1860.
    1870.
    1878.

    NÚMERO DE PIEZAS.Examina-das.
    Triquina-das.
    NÚMERO DE PIEZAS.Examina-das.
    Triquina-das.
    NÚMERO DE PIEZAS.Examina-das.
    Triquina-das.

    Jamones de América
    78,597
    886
    102,602
    1,200
    49,513
    382

    Idem de Europa
    39,846
    »
    28,710
    2
    17,113
    3

    Cerdos de idem
    9,913
    »
    16,204
    1
    10,883
    »

Del anterior cuadro resulta la desproporción enorme que, bajo el punto de vista de la triquinosis, guardan las procedencias americanas y las europeas.

— Desde la última Revista, todo cuanto ha aparecido en la Gaceta relativo á epidemias está representado por lo que pongo á continuacion:

1.º Cólera morbo.—Orden del 17 de Noviembre declarando sospechosas las procedencias de toda la costa de Africa, desde Egipto hasta Marruecos inclusive, excepto Argelia.—Otra idem del 26, tomando iguales precauciones respecto á las de Singapore.—Y otra del mismo dia conceptuando sucias las de todos los puertos turcos del Mar Rojo.

2.º Fiebre amarilla.—Orden del 30 declarando sucias las procedencias de Gorea y Dakar, Senegal (Africa), á contar desde el 25 de Octubre.

HISTORIA CLÍNICA
DEL ÚLTIMO PRESIDENTE DE LA REPÚBLICA NORTE-AMERICANA
GENERAL GARFIELD

REDACTADA POR EL DR. BLISS, MÉDICO DE CABECERA, Y TRADUCIDA DEL «MEDICAL RECORD», DE NUEVA-YORK, DE 8 DE OCTUBRE ÚLTIMO
POR
D. GREGORIO ANDRÉS Y ESPALA.

(Conclusion.)

Cuando la muerte del Presidente llegó á ser una triste realidad, acordamos hacer la autopsia para poder presentar á la profesion de
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-12-22 00:00:00), página 19

un modo concreto el trayecto recorrido por el proyectil, y las regiones y tejidos lesionados. A dicho efecto invité á uno de los prácticos que lo habían visto en los varios periodos de la dolencia, al doctor Lamb, director del Museo anatómico-patológico del Cuerpo Médico-militar.

Los puntos más culminantes revelados por la autopsia, y que deben ser tomados en consideracion por los médicos, son los siguientes:

1.º ¿Se debía haber explorado de un modo más completo la herida del Presidente en el momento en que le fué inferida, ó hubiera sido peligrosísimo intentarlo antes de que se estableciera la reaccion?
2.º ¿Se efectuó su traslacion á la Casa blanca en el tiempo opportuno y con las precauciones requeridas por su grave estado?
3.º ¿Se emplearon oportunamente los medios más adecuados para obtener la conveniente reaccion?
4.º ¿Conseguida una completa reaccion el 3 de Julio, normalizadas las evacuaciones alvinas y la urinaria, no existiendo síntomas de peritonitis ni de hemorragia interna, era prudente insistir en el reconocimiento de la herida, aun á riesgo de provocar una hemorragia al explorar con sondas ó bujias, tejidos y órganos muy vasculares?
5.º ¿Estuvo justificada la conducta del médico de cabecera al diferir la nueva exploracion, hasta que llegáran las notabilidades médicas, telegráficamente llamadas á New-York y Filadelfia?
6.º ¿En la consulta celebrada el 4 de Julio, despues de cerciorarse no era posible fijar el trayecto recorrido por el proyectil, en cuanto rebasó la undécima costilla, hubiera sido prudente incendiar las partes blandas y hacer la reseccion de un fragmento de la costilla fracturada, para determinar la vía abierta por la bala?
7.º ¿Dados los adelantos de la moderna cirugia militar, que enseñan la prontitud con que las balas se enquistan, pudiera sancionarse el intento de pretender extraer el proyectil á todo trance, no habiendo evidencia de que el cuerpo extraño fuese origen de profunda irritacion?
8.º ¿Examinando cuidadosamente el estado del Presidente, durante toda su enfermedad, y las lesiones comprobadas por la autopsia, operacion á que se refiere el párrafo anterior, para los fines en él indicados, no hubiera comprometido gravemente la vida del herido, apresurando su funesta terminacion, sin proporcionar la menor esperanza de alivio?
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-12-22 00:00:00), página 2

en sujetos un tanto gruesos es perceptible fácilmente al tacto y se aleja del plano anterior á medida que desciende percibiéndose confusamente en la parte inferior. Limitase superiormente por el cartílago cricóides, que es como su primer anillo, encontrándose la extremidad superior de la tráquea al nivel de la sexta vértebra cervical, así como la extremidad inferior lo está al nivel de la cuarta vértebra del dorso, pero el límite quirúrgico inferiormente es la horquilla del externon. Se relaciona por delante y de arriba abajo con la piel, capa célulo-adiposa subcutánea, aponeurósisis superficial y media casi confundidas por su proximidad en la parte superior y que se van separando y como desdoblándose á medida que descenden, tanto que la segunda se continúa por detrás del externon volviendo los gruesos vasos y contribuyendo á la formación del pericardio. Cubriendo los primeros anillos de la tráquea se encuentra el istmo del cuerpo tiroides, variable en extension y adherido íntimamente y alguna vez se halla un lóbulo medio, más ó menos voluminoso, de dicho cuerpo á que se ha llamado pirámide de Lalouette. Hállanse, por último, en la línea media numerosas venas del plexo tiroideo más abundantes por debajo del istmo, y anastomosis arteriales que de uno á otro lado hacen comunicar las arterias tiroideas superior é inferior procedentes, aquella de la carótida externa y ésta de la subclavia. Las anomalías son en extremo frecuentes, alguna vez se encuentra la arteria tiroidea media de Neubauer, y de aquí la necesidad de conducirse con toda circunspección, sin que los datos anatómicos más exactos basten á dar al operador una ciega seguridad. En el límite inferior, y casi al nivel de la horquilla del esternon, cruza la tráquea hácía la derecha el tronco arterial braquio-cefálico y el venoso del mismo nombre que se dirige al lado izquierdo, advirtiendo que, respecto á anomalías, son aquí muy frecuentes. Los músculos externo tiroideo y externo tiroideo casi la cubren en su mitad inferior.

Por detrás, é inclinado algo á la izquierda, se encuentra el esófago el cual se apoya sobre la columna vertebral.

A los lados se hallan los lóbulos del cuerpo tiroides que abrazan la tráquea en gran extensión y cuyo órgano es eminentemente vascular. Asimismo se encuentra el paquete neuro-vascular que aloja la carótida yugular profunda y nervio pneumogástrico, y los músculos externos mastoideos más exteriormente.

Restan por advertir dos particularidades tan esenciales como interesantes, origen de errores y dificultades aún para prácticos emi-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-12-22 00:00:00), página 20

9.º ¿Fué el tratamiento del caso el preceptuado por la ciencia, y prolongó ó no prolongó la vida del paciente, hasta el mayor límite posible?

10. ¿El error del diagnóstico, puede considerarse como resultado natural de las especiales condiciones del paciente, y se hubiese apelado á procedimientos operatorios á haberse podido formular un diagnóstico exacto?

11. ¿A haberse conocido el verdadero trayecto del proyectil y el sitio donde éste se fijó y los órganos por él lastimados, podía haberse modificado en algo sustancial el tratamiento?

Deseo manifestar, al terminar la reseña del caso clínico que me ocupa, que mi pronóstico fué favorable, y que á pesar de las varias alternativas observadas en el curso de la dolencia, auguraba un desenlace satisfactorio. El médico que lea estos apuntes, me hará la justicia de creer que mi pronóstico se asentaba en considerar la lesión de poca importancia. Si nuestro diagnóstico no hubiera sido erróneo, la cirugía moderna no proporcionaría recursos para conducir el caso á feliz terminación. Creo que la profesion médica, a quien me dirijo, me concederá podrá yo haber formulado un acertado pronóstico, si me hubiera sido dado establecer el diagnóstico con pleno conocimiento de los órganos lesionados; pero todos mis esfuerzos fueron infructuosos para determinar la extensión de las lesiones causadas por el proyectil, y por la descripción que sigue de la autopsia, digaseme con franqueza si hay médico que conozca algun instrumento ó medio de exploración que en vida del enfermo permitiera hallar el proyectil en el lejano confín donde fué á alojarse.

La autopsia se hizo á las diez y ocho horas de ocurrida la muerte, en Francklyng Cottage: antes de comenzar la exploración cadavérica, acordamos en junta los médicos allí congregados, se practicara por el Dr. Lamb, Director del Museo anatómo-patológico de Sanidad militar, y que M. Woodward fuera anotando las lesiones á medida que se encontrarán. Conviniendo también en no abrir la cavidad del cráneo, en reconocer ante todo el hábito exterior del cadáver, para poder apreciar si existía huella de algún padecimiento anterior, en introducir en la herida un catéter, como se hacía en vida, con la idea de encontrar el proyectil, en practicar una incisión larga desde la extremidad superior del esternón hasta el púbis, cruzándola con una transversa bajo el ombligo, para volver hácía afuera los colgajos de las paredes abdominales, y reconocer deteni-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-12-22 00:00:00), página 21

damente las vísceras y hallar la bala, y por último, resolvimos abrir la cavidad torácica e inspeccionar los órganos en ella contenidos.

Aceptadas por todos los presentes las anteriores indicaciones, se notó en el hábito exterior gran emaciación, méno perceptible en el semblante que en el tronco y extremidades; habiéndosele embalsamado dos horas antes, inyectándole el líquido por la arteria femoral izquierda, conservaba huellas de dicha operación. La superficie anterior del cuerpo no ofrecía nada de anormal; bajo el oído derecho y un poco detrás de él, se observaba una úlcera oval de un diámetro de media pulgada, de la que fluía corta cantidad de pus sanioso; no había tumefacción en la región parotídea.

Crecido número de manchas de púrpura se veían esparcidas sobre el hombro izquierdo, corriéndose no pocas hasta la axila: variaba su diámetro de un octavo á un cuarto de pulgada, su superficie era furfurácea, y muchas eran confluentes; en la misma región del otro lado se advertía análoga erupción, aunque méno extensa que la del hombro izquierdo.

Sobre la apófisis espinosa de la décima vértebra dorsal había una úlcera del diámetro de una pulgada, resultante, al parecer, de un pequeño carbunco. En la región sacra existían cuatro úlceras por decúbito, de media pulgada de diámetro la más extensa. Unas cuantas pústulas de acne, é indicios de congestión hipostática en número irregular de manchas negras salpicaban los hombros, espalda y nalgas. Un paquete de tumores hemorroidales, algo más grandes que una nuez, salían de la márgen del ano.

La cicatriz de la herida que ocasionó la muerte, pudo reconocerse sobre el décimo espacio intercostal, á tres pulgadas y media y á la derecha de la espina dorsal: una profunda incisión lineal, correspondiente al borde superior de la duodécima costilla derecha, recordaba la operación que se le hizo en 24 de Julio, y su prolongación en 8 de Agosto. En la extremidad anterior de la incisión había una úlcera cuadrada y profunda de una pulgada de extensión, pasóse por ella un catéter flexible, que después de varias inútiles tentativas penetró sin violencia alguna en toda su longitud, se le dejó en posición, colocando el cadáver en decúbito supino para examinar las vísceras.

Como se convino anteriormente, no se abrió la cavidad del cráneo, procediendo desde luégo á inspeccionar la abdominal, y en seguida llamó nuestra atención que el cólon transverso estuviera
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-12-22 00:00:00), página 22

un poco más abajo de la línea umbilical, firmemente adherido al borde anterior del hígado. El gran omento cubría los intestinos casi completamente desde el cólon transverso hasta el púbis, hallándose muy ennegrecido por la congestion venosa. Por ambos lados sus márgenes se encontraban adheridas á las paredes abdominales con el nivel de la undécima y duodécima costillas. Por el lado izquierdo las adherencias eran numerosas, fuertes, bien organizadas y probablemente antiguas, pues su origen puede remontarse verosímilmente á la disentería que sufrió el enfermo en la guerra civil de 1863. Las del lado derecho eran menores, y sin duda alguna de fecha más reciente.

Una cantidad considerable de sangre negruzca, coagulada, cubría y ocultaba el bazo y la márgen izquierda del omento mayor, extendiéndose los coágulos bajo el mismo omento hasta las regiones iliaca y lumbar, y en el fondo de la pélvis no sólo había coágulos sanguíneos en abundancia, sino que también se halló más de dos cuartillos de sangre líquida. Natural fué deducir, en vista de esto, que la causa inmediata de la muerte fué una hemorragia interna, sin que aún pudiera determinarse el órgano ó vaso donde se originó.

Se lavó tan completamente como fué posible la cavidad del vientre, sin que tuvieran éxito nuestras exploraciones para encontrar el proyectil; inclinando á un lado los intestinos, reconocimos la extremidad del catéter introducido en la herida, entre el peritoneo y la fascia iliaca derecha, pero indudablemente se había doblado sobre sí mismo, y nada pudo indicar el sitio probable de la bala, á pesar de las varias tentativas practicadas para encontrarla.

Se extrajeron con el mayor cuidado las vísceras abdominales, colocándolas en adecuadas vasijas para reconocerlas prolijamente, resultando del exámen que las adherencias entre el hígado y el cólon transverso eran resultado de un absceso desarrollado en el hígado, cólon transverso y mesocólon, comprendiendo la vejiga biliar y extendiéndose á cada lado de la expresada, á la misma distancia en un diámetro de seis pulgadas en sentido transversal y de cuatro en el ántero posterior. La cavidad del absceso se hallaba cubierta por una membrana puogénica que contenía dos onzas de un líquido verde amarillento, mezcla de pus y bilis: este absceso carecía de comunicación con la herida, y no afectaba mayor porción del hígado que la que estaba en contacto íntimo con su superficie.

Entre el lóbulo derecho del hígado y el diafragma, se notaban recientes adherencias peritoneales, el hígado más voluminoso que en
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-12-22 00:00:00), página 23

estado normal pesaba ochenta y cuatro onzas, su parénquima era firme, de color amarillo pálido en su exterior e interior; debido sin duda á la degeneracion grasosa que lo afectaba: no habia en la viscera indicio alguno de haber sido herida por el proyectil. El bazo, fuertemente adherido al diafragma, presentaba en sus márgenes, profundas fisuras que le daban el aspecto de órgano lobulado, estaba normalmente ancho, pesaba diez y ocho onzas, su color rojo oscuro tanto por dentro como por fuera, su parénquima blando, no ofrecía huellas de abscesos ni infartos.

Se advertian algunas adherencias peritoneales recientes entre la cara posterior del estómago y las paredes abdominales á ella inmediatas, sin que aparecieran señales de peritonitis local ó general.

El riñon derecho pesaba seis onzas, el izquierdo siete. Bajo la cápsula del izquierdo y cerca de la mitad de su borde convexo, había un pequeño absceso de un tercio de pulgada de diámetro y tres pequeños quistes serosos en la cara convexa del riñon derecho, precisamente bajo la cápsula, en lo demas el tejido de ambos riñones era normal en su textura y apariencia. La vejiga de la orina estaba vacía.

Detras del riñon derecho, y despues de separarle del cuerpo, se encontró la huella del proyectil, que desde la undécima costilla derecha, que fué la fracturada, se corrió á la izquierda, y oblicuando hacia adelante atravesó el cuerpo de la primera vértebra lumbar y se alojó en el tejido adiposo conectivo situado inmediatamente bajo el páncreas, á dos pulgadas y media de la columna vertebral y detrás del peritoneo, donde se halló enquistada.

El trayecto recorrido por la bala, desde la costilla fracturada á la vértebra, se hallaba muy dilatado, y el pus habia ido denudándolo y fraguándose paso hácia abajo al traves del tejido adiposo existente detrás del riñon derecho, abriéndose camino entre el peritoneo y la fascia iliaca derecha, hasta el interior de la pélvis. Este largo canal fistuloso es el que en vida se creyó ser el trayecto cruzado por la bala, y en él encontramos el catéter flexible que se introdujo en la herida al comenzar la autopsia: evidentemente nuestro error fué debido á que el pus procedente de la herida, fué lentamente derramándose detrás del riñon, desorientándonos cuando apareció el trayecto fistuloso.

Para examinarlas mejor, desarticulamos la última vértebra dorsal con la primera y segunda lumbar y la duodécima costilla, resultando de nuestra minuciosa inspeccion, que el proyectil había pene-