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Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-07-07 00:00:00), página 43

Sesion del 14 de Junio de 1881.

VICEPRESIDENCIA DEL DOCTOR TIMOTHY HOLMES.

Un caso de urticaria tuberosa con síntomas anormales.—El doctor Morrant Baker refirió el caso de una mujer de treinta y tres años, la cual sufría un padecimiento cutáneo hacia dos años. Los síntomas generales eran los de una urticaria de la especie tuberosa. Sin embargo, lo particular del caso, único de este género que el autor ha observado, eran unos tubérculos amarillo-rojizos que presentaba en varias partes del cuerpo, algunos ulcerados; las partes más afectadas eran las muñecas, codos y oídos. Estos tubérculos eran semejantes en algún tanto á los de la urticaria evanida. La enfermedad mejoró algo á beneficio del tratamiento, pero se recrudeció en cuanto abandonó la paciente el hospital. El Dr. Morrant cree que la persistencia y ulceración de algunos tubérculos reconocen por causa las malas condiciones higiénicas de la enferma.

El Dr. Cavajy manifestó que la urticaria puede complicarse con los sabañones y aparecer úlceras en las partes más declives afectas.

El Dr. M. Baker contestó que estas úlceras las había observado en Julio y que existían hacia dos años, cosa que no sucede con las de los sabañones.

Tratamiento de las fracturas simples y dislocaciones de los huesos de la pierna y pie por la aplicación inmediata de féculas laterales de yeso de Paris.—El Dr. John Croft leyó una memoria con el título que antecede en la cual procuró demostrar que esta aplicación no es sólo segura sino beneficiosa. El autor emplea este método hace cinco años: sus ventajas son; una presión uniforme, una fijación completa de los huesos rotos y de los músculos lesionados, una adaptación perfecta á la pierna, la cual puede estar extendida, menores riesgos de la presión, úlceras, dolores, escoriaciones, facilidad para quitar y volver á poner el apósito, economía de tiempo, etc. Después citó una estadística de fracturas tratadas por este método las cuales en el espacio de cinco años se elevan á la suma de 717.

Sir Joseph Fayrer indicó el tratamiento usado en el Army Hospital Corp. Se amoldan dos tiras de francla á la pierna, una de ellas se fija y se coloca entre las dos el yeso. A los cinco minutos se tiene una fécula sólida.

El Presidente dijo que acostumbraba á colocar las fracturas en aparatos fijos teniéndolas así algún tiempo.

El Dr. Heath manifestó que el yeso en Paris es preferible á ninguna otra sustancia en tales casos. Debe tenerse en cuenta que antes de aplicar la fécula enyesada tiene que rodearse el miembro con algodón en rama. Tal era la práctica del difunto Dr. Couling (de Louisville). En los niños acostumbra á barnizar la parte antes de aplicar el vendaje. Otras veces extrae ántes la sangre derramada por medio de un aspirador.

El Presidente objetó que emplea como apósito fijo en vez del yeso de Paris una fécula amoldada de cartón y un vendaje almidonado.

El Dr. Gant dijo que el apósito inamovible puede emplearse inmediatamente después de sufrir la lesión, pero que después la flogosis, etc., consecutivas dificultan su empleo.
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El Dr. Walter Pye manifestó que en los casos de fractura simple prefiere un vendaje de goma y cal el cual es elástico y resistente. El yeso de Paris es muy quebradizo.

El Dr. Willet dijo que los vendajes de que se trataba no eran una novedad pues se habían usado hace treinta y cinco años. Su empleo es peligroso, ha visto producir una gangrena en un caso de mal de Pott. En las fracturas oblicuas no aproximan los fragmentos.

Los Dres. A. Durham y H. Morris hicieron algunas objeciones al empleo del yeso de Paris.

Patología de la periosteitis aguda.—El Dr. C. T. Deut leyó una Memoria sobre este tema en la cual procuró demostrar las diferencias que hay entre la periosteitis, osteitis y osteo-mielitis.

Se levantó la sesión debiendo verificarse la primera en Octubre.

F. TOLEDO.

PERIÓDICOS

Del tratamiento de la fisura de ano sin operacion.—El Dr. Mas-carel asegura que de diez veces cura ocho radicalmente la fisura de ano con el siguiente tratamiento:
1.º Servirse todos los días una lavativa compuesta de agua templada y una cucharada de glicerina.
2.º Tras cada deposicion introducir en el ano, con ayuda de un portalechinas, una mecha de hilas del volumen del dedo menique perfectamente barnizada con la pomada siguiente:

Glicerina y aceite de almendras dulces aa....... 30 gramos.
Ungüento de la mère.................................. 60 —
3.º Antes de introducir la mecha debe barnizarse el contorno del ano con una abundante capa de la misma pomada.
4.º Si la constipación es muy pronunciada es necesario dar todas las tardes en una cucharada de sopa á la hora de comer 5 centigramos de polvo de raíz de belladona.—(La France Medicale.)—PEDRO VELÉZ Y GUILLEN.

La pilocarpina en la difteria maligna.—El señor Lereboullet ha observado una joven de once años de edad, linfática; herpética, que el 21 de Abril último fue acometida casi súbitamente de fiebre viva con angina y adenitis submaxilar y cervical, y edema considerable del tejido celular ambiente. Algunas horas después de haber principiado la enfermedad, se veían ya en la amígdala derecha tres chapas pseudo-membranosas y era desechado el diagnóstico de angina herpética que se hizo al principio, atendiendo á la consistencia, al aspecto y á la disposición de las falsas membranas, así como al infarto tan considerable de los ganglios submaxilares. El
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ESTADÍSTICA DEMOGRÁFICO-SANITARIA
Año 1881. — Mes de Marzo.
(Comprende desde el 28 de Febrero al 27 de Marzo.)

    Poblacion según el último censo.
    NACIMIENTOS
    DEFUNCIONES
    Número de individuos.

    Varones.
    Hembras.
    Total.
    Varones.
    Hembras.
    Total.
    Total general.
    Proporción por mil.
    EDAD DE LOS FALLECIDOS
    Proporción por mil de la totalidad de mortalidad
    Aumento.
    Diminución.

    España (1)
    16.710.020
    22.587
    21.039
    43.626
    1.162
    1.164
    2.326
    45.952
    2'750
    0 á 1
    9.034
    4.192
    1.335
    1.325
    3.407
    4.030
    6.322
    29.945
    1'786
    16.007

    Provincia de Madrid
    593.411
    875
    750
    1.655
    160
    159
    319
    1.974
    3'326
    509
    197
    42
    58
    235
    234
    218
    1.493
    2'516
    481

CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES

    ENFERMEDADES INFECCIOSAS
    OTRAS ENFERMEDADES FRECUENTES
    MUERTE VIOLENTA

    Viruela.
    Sarampión.
    Escarlatina.
    Difteria y Crup.
    Coqueluche.
    Típus abdominal.
    Típus exantemático.
    Cólera.
    Disenfetía.
    Fiebre puerperal.
    Intemperie.
    Olas.
    Tisis.
    Enf. agud. de los órganos respirator.
    Apoplejía.
    Renmatismo articular agudo.
    Calarro inusual (fúnebre).
    Cólera infantil.
    Denas enfermedades.
    Por accidente.
    Por suicidio.
    Por homicidio.

    España
    606
    976
    197
    660
    489
    322
    397
    36
    772
    449
    334
    1.262
    1.457
    3.419
    1.201
    301
    1.121
    392
    15.185
    258
    32
    55

    Provincia de Madrid
    41
    35
    8
    13
    13
    2
    21
    2
    14
    33
    20
    45
    101
    316
    88
    2
    42
    8
    664
    16
    2
    7

(1) Península e islas adyacentes.
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se trata del ectima, como podeis ver en el enfermo que ocupa en la actualidad el núm. 18 de la sala de Enrique IV. La evolucion de la pústula es la siguiente: en el impétigo dura algunas horas; en el ectima varios días. Cuando el pus se concreta hay una formacion de costras clavadas en el dérmis como un vidrio de reloj, es el caracter del ectima.

La pápula es la hipertrofia parcial de la capa más superficial del dérmis, más ó menos voluminosa, pero del tamaño poco más ó menos de una cabeza de alfiler. Tres afecciones tienen por punto de partida esta lesion: el líquen, el prurigo, el estrofulus (fuego de los dientes). En el líquen las pápulas son apelotonadas, confluentes y se fijan de preferencia en los puntos donde la piel es húmeda y fina. En el prurigo las pápulas son negruzcas, aisladas, persisten meses, años, y aparecen en los sitios secos.

El tubérculo es la exageracion de la pápula así como la ampolla lo es de la vesícula. Es un tumorcito concreto, implantado en el dérmis, duro, que forma eminencia en la superficie de la piel y se hunde debajo de ella á bastante profundidad. El tubérculo se encuentra en la mentagra ó sicosis, en algunas diátesis como la sifilis, la escrófula, el cáncer, y en el acné. Su evolucion es crónica; se termina bien, por una úlcera que le destruye (cáncer, escrófula); bien por supuración; en estos casos se desarrolla una flogosis que se hace supuratoria y que comprende y destruye el tubérculo: acné tuberculosa. Otras veces se destruye el mismo por intus-suscepcion ó reabsorción interna, curacion completa pero que origina una cicatriz indeleble comun en el acné; puede haber, en fin, curacion sin cicatriz.

Las escamas son productos epidermicos, resultado de una enfermedad del dérmis, que no volviendo más á su estado normal, produce una secrecion epidermica viciosa. Las más espesas transparentes, nacaradas, plateadas constituyen el psoriasis, otras análogas al salvado (pitiriasis alba, películas del cuero cabelludo) á veces son poliáceas, llenan el lecho del enfermo y el suelo: herpétide maligna esfoliatriz. Otras veces son adherentes, gruesas, córneas; la piel del enfermo tiene entonces el aspecto de un pez ó de un lagarto, de aquí el nombre de ictiosis atribuido á esta afeccion. La escama verdadera está constituida sólo por la epidermis; en el eczema las escamas son falsas y allí donde se encuentren elementos sólidos y húmedos. Cuatro afecciones tienen por lesion primitiva las escamas: el psoriasis, la pitiriasis, la herpétide maligna esfoliatriz y la ictiosis.
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Las úlceras son soluciones de continuidad que interesan una parte mayor ó menor del dérmis y no presentan tendencia á la cicatrización. La úlcera herpética es superficial, de bordes franjeados, no afecta más que la superficie, y no deja señales. En la escrófula, el cáncer, la sífilis, la lesión tiene un carácter especial que indica la diátesis. En la escrófula los bordes son desgarrados, desprendidos y ténues, la piel presenta un color violáceo alrededor de la úlcera. La cancerosa tiene bordes indurados, salientes y vuelto hacia fuera. La sífilis, en fin, nos ofrece una úlcera profunda perfectamente circunscrita, de bordes cortados á pico con un fondo grisáceo.

Las coloraciones son cambios parciales más ó menos extensos del color de la piel. Las más son congénitas (nœvi), las otras morbosas, adquiridas ó accidentales. Son producidas por una extravasación ó congestión sanguínea ó por una alteración en la secreción pigmentaria. Las coloraciones congestivas inflamatorias presentan matices más ó menos rojos. Son resultado de la congestión de los capilares; apoyando un dedo sobre la superficie que ocupan desaparecen, para reaparecer en cuanto se abandona la piel á sí misma.

Exantemas.—Estos exantemas dan origen á nueve afecciones cutáneas: sarampion, roseola, escarlatina, manchas rosadas lenticulares de la fiebre tifoidea, urticaria, eritema, erisipela, manchas cruposas del acné rosáceo y eritema de la escrófula. En una segunda variedad, las coloraciones, hemos dicho, son resultado de una extravasación de la sangre; os citaré la púrpura, cuyas manchas no desaparecen bajo la presión del dedo. En fin, á las coloraciones resultado de una hipersecreción pigmentaria cutánea, corresponden: el lentigo y las manchas pigmentarias.

De estas diferentes lesiones suelen resultar dos cosas: la cicatriz y la costra.

La cicatriz es un tejido de nueva formación que existe sobre una superficie curada. La costra es un cuerpo más ó menos duro, más ó menos extenso, más ó menos saliente, formado por la concreción de un líquido.

El médico, en dermatología, se halla con enfermedades pasadas ya, pero á veces queda un vestigio: una costra ó una cicatriz. Debemos fundar nuestro diagnóstico sobre estos restos; de aquí las situaciones punzantes, pero comunes, en que debemos pronunciarnos sobre los antecedentes de un enfermo. Examinando esta pieza moldeada sobre uno de ellos observareis algo en el mentón. Esta mujer,
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debeis decir, es sifilítica, pues este indicio es una costra de sifilide, pústulo crustácea. Lo mismo sucede con la cicatriz. Debe aparecer con caracteres bastante típicos para permitir que se haga un diagnóstico póstumo; la cicatriz, por ejemplo, de la sífilis es lisa, superficial, redondeada; la piel es delgada, blanca y desigual. La de la escrófula es reticulada, presenta bridas transversales y un fondo desigual. Veis, señores, la importancia grandísima, no sólo bajo el punto de vista clínico del tratamiento, sino también del social. Permitidme citar un hecho personal: queriendo casarse uno de mis amigos, vino á verme un dia; su prometida tenía una cicatriz en la parte inferior del cuello, y no quería contraer matrimonio con una sifilítica. Era esto una quemadura, escrófula ó sífilis. Al verla hice el diagnóstico sólo por su aspecto: cicatriz de escrófula, y el matrimonio se verificó.

Hemos visto, pues, la patología bajo dos fases; hoy hemos pasado en revista las lesiones anatómicas; anteriormente examinamos la expresión semeiótica de la dermatología. Podemos, pues, abarcar ahora el capítulo del diagnóstico.

¿Sobre qué debe éste apoyarse?
1.º Es necesario reconocer ante todo la especie, la lesión madre, (vesícula, pústula, ampolla).
2.º Diagnosticar el género (eczema, miliar, sarna, herpes).
3.º Saber á qué período ha llegado la enfermedad.
4.º Conocer el carácter de la enfermedad. Es la inflamación aguda ó el carácter crónico sin síntomas inflamatorios.
5.º Averiguar la naturaleza, la expresión semeiótica de la enfermedad. El ectima, por ejemplo, es una afeccción pustulosa caracterizada por pústulas que contienen pus grisáceo, persistentes durante algunos días; hé aquí su definición, pero esto es un síntoma de sarna; es el resultado de una diatesis herpética ó la expresión de la sífilis, pues hay en esta diatesis un ectima característico de sífilis maligna, y puede ser, en fin, un indicio de caquexia. Comprendereis cuán necesario es resolver todas las cuestiones antes de emplear un tratamiento. Si vemos tantas lagunas en las enfermedades de la piel, cuyo tratamiento ha sido en extremo incendiario; tantos desastres, que hacen padecer al enfermo y desprestigiarse al médico, es sólo por causa de la ignorancia.
¿Es difícil de hacer este diagnóstico? A primera vista nada hay más sencillo, pues las lesiones de la piel se muestran á nuestros sentidos, sobre todo en comparaciones de las enfermedades del co-
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razon, de los riñones, órganos que no vemos. Es señores, sin embargo, un profundo error, una de las dificultades más arduas. Nos sucede aquí mismo, en San Luis, haber de parte de nuestros sabios colegas tantos diagnósticos como individuos. Las causas de las dificultades son las siguientes: Podemos ser llamados para ver enfermedades desnaturalizadas por el tiempo, que habian perdido su aspecto primitivo; la lesión anatómica había desaparecido. Desnaturalizadas por efecto del tratamiento; si éste ha sido racional, el mal no es grande, pero si se ha frotado una superficie eczematosas con sublimado, se halla en el paroxismo, en su turgencia; las superficies, en vez de ser lisas y exhalantes, se hacen ulcerosas. Es ante todo necesario tratar racionalmente al enfermo para curarlo del tratamiento absurdo á que ha estado sometido. Las enfermedades de la piel pueden reunirse en gran número sobre una misma región: afec- ciones profesionales, parasitarias; se halla una alianza, una amal- gama que no dilucida la cuestion. Las enfermedades de la piel exis- ten juntas en una misma región, y se recubre; en un campo de trigo veis en el mes de Mayo flores amarillas que lo ocultan, y sólo no- taís, en vez del trigo, plantas dotadas de una fuerza negativa mayor. La enfermedad más aparente produce lesiones más considerables y oculta las demas. Un chancro puede estar oculto por una erupcion de impétigo; en la sala de San Carlos hay un ejemplo. El caparazon se desprendió con cataplasmas emolientes, y el enfermo no estaba curado aún; sólo apareció el chancro. En el cuero cabelludo la tiña favosa suele estar oculta por un impétigo ó un eczema. Un niño que ha tenido usagre puede tener debajo alguna cosa (in cauda venenum). Nunca debe decirse que hay sólo usagre, pues el enfermo no curará tan pronto para confirmar vuestro diagnóstico. Cuantas enfermeda- des de la piel de diferente especie existen yuxtapuestas sobre una misma región sin conservar sus caracteres patognomónicos, se fu- sionan, y originan una tercera afecction híbrida. Juntad un burro y una yegua y no tendreis ni burro ni caballo, sino un mulo. Unid lí- quen y eczema y tendreis una tercer afecccion, que será líquen ecze- matoso ó eczema liquenóideo, pero que no será ni eczema ni líquen.

Os he dicho bastante para demostrar la importancia de la derma- tología bajo el punto de vista patológico. Conoceis el armazon, las lesiones anatómicas, las precauciones, las dificultades de diagnós- tico. Estas dificultades las he enumerado no para desanimaros, sino para que os aficionéis á trabajar. Hay una divisa que conocéis, la union constituye la fuerza. Unámonos para vencer la dificultad.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-07-07 00:00:00), página 9

GARAYO EL SACAMANTECAS
¿ES CUERDO Ó ES LOCO?
CONFERENCIAS PRONUNCIADAS EN EL ATENEO DE VITORIA
POR
DON RAMON APRAIZ,
Doctor en Medicina y Cirugía.

(Conclusion).

»Respecto á los órganos genitales de Garayo, ¿qué hemos de decir?
»Aun admitiendo que su hidrocele no sea posterior á muchos de sus crímenes, cosa que creemos factible, no sólo por su progreso relativamente rápido durante el año anterior, sino por la historia que del mismo nos hace el interesado, no comprendemos pueda verse en él un grito de órgano en condiciones excepcionales, puesto que el testículo está sano y normal, y allí no hay otra cosa que un derrame, producto de una hipersecreción de la túnica vaginal.
»Además, que desde Gall, está demostrado de un modo evidente que el instinto genésico no pertenece en manera alguna á las partes sexuales.
»Pero, por si esto no basta, la historia de Garayo, dándonos cuenta de algunas pérdidas seminales involuntarias hace ya veinte años, y entre ellas una vez al volver de un entierro (caso citado por el Sr. Esquero como dato importante), verificadas todas ellas sin que pasara por su mente una idea lasciva, ni hubiera objeto adecuado á la vista, las declaraciones de su mujer, ya citadas en nuestro informe, manifestando que siempre ha sido parco en el uso del matrimonio, así como en la narración de sus atentados, en los que ni una sola vez ha repetido la cópula, pues la en que lo intentó no pudo realizarlo; y últimamente, dos ó tres eyaculaciones que parece haber tenido desde que se halla en la cárcel, verificadas en idénticas condiciones á las dichas al principio de este párrafo, todo ello reunido, lo más que pudiera hacernos sospechar, sería la existencia de una espermatorrea.
»No se olvide tampoco que de un delito á otro de los por él confesados pasaban uno, dos y más años, y en todos esos intervalos nada ofrecía de extraño su vida conyugal, aparte de los disturbios domésticos, que, según su declaración, le impulsaban á buscar sus víctimas.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-07-22 00:00:00), página 1

REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

BREVES CONSIDERACIONES
SOBRE EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CROUP
(LARINGITIS DIPTÉRICA)
DEDUCIDAS DE CINCO OPERACIONES DE TRAQUEOTOMÍA
PRACTICADAS POR
D. ENRIQUE PEREZ ANDRES,
Cirujano 1.º de número del Hospital de San Juan de Dios y Médico forense en Granada.

(Continuación.)

II.

Una pregunta previa se me ocurre formular, y que á muchos de mis ilustrados comprofesores parecerá fuera de propósito, y ésta es, si la difteria es curable.

La literatura médica por una parte, con su irrecusable autoridad, y los numerosísimos hechos clínicos por otra, con su fallo inapelable contestan afirmativamente.

Las manifestaciones diftéricas, cuando están á la vista, en la faringe, por ejemplo, en cuyos casos no puede invocarse un error de diagnóstico, se curan con bastante frecuencia con cualquiera de los innumerables remedios propuestos y con ninguno tambien. De aquí se sigue que la entidad morbosa difteria es curable de igual manera que lo son otras enfermedades, entre las que algunas, por leves que de ordinario sean, no dejan, sin embargo, de prestar á las estadísticas su contingente de mortalidad. Y si la difteria es curable, ¿qué razon hay ni ha habido para que, faltando á toda lógica y á las más triviales reglas del buen sentido se haya negado casi axiomáticamente la curabilidad del crup, y se haya convertido en fórmula casi
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-07-22 00:00:00), página 10

sea muy de notar la vía por la cual se han practicado las maniobras, siendo digno de fijar la atención, que de las 17 curaciones, en 11 se haya entrado por incisión lumbar y sólo seis por incisión abdominal; y en los 13 casos de muerte, sólo se encuentran cinco incisiones lumbares y ocho abdominales, de lo cual fácilmente se desprende la preferencia que debe darse á la vía lumbar, por más que en ciertas ocasiones no haya más remedio que apelar á la incisión abdominal.

¿Cuando está indicada la operación? Es difícil contestar de una manera rotunda á esta pregunta, pero sí dirémos que los éxitos irán siendo mayores, cuanto más se precise el diagnóstico y se fije la oportunidad operatoria, rechazándola casi en tesis general para los casos de neoplasma del riñón, limitándola mucho en los riñones movibles, y acudiendo en ocasión propicia en los pacientes de fis-tula de uréter, de hidro ó pyo-nefrósis.

II

Uno de los asuntos que más preocupan á los prácticos, es el tratamien-to de las artritis fungosas, que en tal número se presentan en las enfermerías de los hospitales y en la práctica particular, eligiendo de preferencia sus víctimas en los niños de seis á doce años; y haciendo tal vez por este motivo el que los deseos del hombre de ciencia por evitar la pérdida de un miembro sean mayores, y el que gran número de cirujanos fijando su atención sobre esta materia, hayan propuesto recursos y medios que en ocasiones parecen saltar por encima de toda lógica. Hace dos años el profesor Letiévant pro-ponia para el tratamiento de la afección que nos ocupa la artroxésis intraarticular, es decir, la raspadura de la cavidad articular ó abrasión. El procedimiento, como todos recordarán, se proponía hacer anchas incisiones, para ir en busca de las fungosidades desarrolladas en la sinovial, y una vez en frente de ellas, destruirlas de una manera completa y eficaz. Fundábase esta manera de obrar en la anatomía patológica de la enfermedad, que ha demostrado que en gran número de casos las fungosidades toman su punto de partida en la sinovial de la articulación, erosionando consecutivamente los cartílagos, para invadir últimamente las extremidades óseas. Visto al enfermo en un principio, dice Letiévant, ¿á qué sacrificar una masa ósea, porque esté rodeada de un fungus que apenas ha tocado su superficie? La conducta, sigue diciendo este distinguido-