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Según Gueward, contiene un tanino que precipita de verde azulado las sales de hierro y una glucósido, la cual se prepara diluyendo el extracto alcohólico en agua, precipitándolo con el acetato básico de plomo, filtrándolo y extrayendo el exceso de metal con el ácido sulfúrico, evaporándolo y tratándolo repetidas veces con una mezcla de cloroformo y alcohol. El principio es neutro, alcohólico, de un sabor picante y amargo soluble en el alcohol y el agua, insoluble en el éter y el cloroformo.

Según el Dr. Ringer, la Wanika es un enérgico veneno muscular parecido á la veratrina. Tiene una acción ligera sobre los nervios motores, y es ineficaz sobre los aferentes. Es un poderoso veneno cardíaco tan activo como la digital y más que la veratrina. Paraliza el ventrículo en sistole. Administrado por la boca, su acción es ligera.

El antídoto de este veneno se hace en África con cinco raíces. El Dr. Ringer ha empleado este antídoto con buen éxito en sus experimentos, tanto al interior como en un tópico sobre la herida.

IV

La goma savakina se recolecta en la costa occidental del Mar Rojo se exporta de Savakin; se presenta en lágrimas, de textura concóidea aspecto opaco. Sus usos son análogos á los de la goma arábiga.

La Comisión de revisión de la farmacopea de los Estados-Unidos designa con el nombre de saxolina á la parafina blanda, producto semejante á la vaselina, etc., y de usos análogos.

V

La planta conocida con el nombre de Pitchouri ó Bodigeri, que crece en las fronteras de la Australia meridional, posee propiedades narcóticas. Sus hojas tienen unas cuatro pulgadas de longitud, su flor es acampanada y de color céreo con rayas rojas. Los indígenas secan las hojas, las cuales venden en esta forma. Un cigarro de estas hojas humedecidas y mezcladas con ceniza, produce gran sensibilidad.

Las hojas del Pitchouri á pequeñas dosis produce efectos estimulantes como los de los alcohólicos y calman el hambre.
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VI

La nigella sativa es, según el Dr. Leon Conalle, médico de la marina francesa en Karicai, una sustancia emenagoga y abortiva. Estimula el aparato circulatorio, (aumentando las secreciones sudor, orina, leche) y por consiguiente el útero-ovárico por la abundancia del riego sanguíneo que tiene durante la gestación. Con dosis de 10 á 40 gramos de simiente ha observado el Sr. Canolle aumento de las pulsaciones arteriales y temperatura en la axila, exageración de las secreciones urinaria y cutánea y efectos emenagogos.

La nigella sativa es una planta umbilífera, tribu de los devoros, familia de las ranunculáceas. Las simientes, son negras, pequeñas, triangulares, rugosas, de un olor y de un gusto agradable.

VII

El Sr. Filiquier ha extraído el líquido que contienen las agallas adherentes á las ramas del olmo silvestre empleándolo varias veces para aglutinar con él los bordes de las heridas producidas por instrumento cortante. Los resultados han sido idénticos á los del colodion oficial.

VIII

Considerando el Dr. Ury los efectos antisépticos del ácido bórico en las fiebres intermitentes y el origen de estas, tuvo la idea de combinar dicho ácido con la cinconoidina amorfa obteniendo una sal superior al sulfato de quinina en lo referente al precio. Un gramo de borato de cinconoidina es equivalente por sus efectos á 66 centigramos de sulfato de quinina.

IX

La digitana digitifolia es una planta natural del Brasil la cual ha ensayado sobre las mujeres que lactan, el Dr. Prota-Giurleo y publicado los resultados obtenidos en Il Farmacista Italiano. Las formas de administración fueron la infusión ó la tintura alcoholico-etérea. Este medicamento tiene una acción electiva sobre las glándulas mamarias. Excita, aumenta y acelera la secreción láctea.
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Este medicamento se halla, pues, indicado en los casos de agalactia.

X

El Dr. Guimarães, de Rio Janeiro, ha hecho varios experimentos para demostrar la accion fisiológica del asclepias curassavica o ipecacuana bastardá. Su principio activo es un veneno cardiaco parecido á la digital en su accion; obra sobre los músculos estriados, haciendo desaparecer su contractilidad. Es inactivo sobre los centros nerviosos que presiden á la vida de relacion y sobre los nervios sensitivos y motores. La solucion alcohólica de su raiz inyectada en las venas produce inmediatamente una gran contraccion de los pequenos vasos, resultando un aumento de la presion sanguinea en los gruesos y elevacion de temperatura. Excita los centros vaso-motores. Sus efectos secundarios mas notables son un gran desorden de la respiracion, la cual llega á hacerse ortopnéica, y de los órganos digestivos, que se traduce por vómitos y diarrea. La solucion que se obtiene macerando los extremos de las raicillas, obra de distinta manera sobre el corazon y vasos, siendo su accion más marcada sobre aquel.

XI

El Sr. Arnaud ha llamado la atencion en la Academia de Ciencias de Paris sobre un nuevo alcaloide de la quina, la cinconamina, cuyos caracteres son los siguientes:

Es insoluble en el agua fria; cristaliza en prismas incoloros, brillantes y anhidros de una solucion alcohólica hirviendo, y en aguas finas si la solucion es etérea y caliente. Una parte se disuelve en 100 de éter (densidad 0,720) á 17°. A la misma temperatura una parte se disuelve en 31,6 de alcohol á 90°. Se funde á menos de 195°, solidificándose por el enfriamiento en una masa transparente amorfa. Es destrogiara en el alcohol á 93°. Forma sales poco solubles y nada fluorescentes.
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REVISTA SINTÉTICA
LOS ESTUDIOS ACERCA DE LA TUBERCULÓSIS DESDE 1879 A 1884
POR LOS
DOCTORES V. BRIGIDI Y A. BIANCHI.

(Continuacion.)

Para asegurar esto era preciso haber demostrado que cualquiera que sea la causa que determinó la tisis pulmonar, la materia morbososa de ésta, inoculada, daba el tubérculo, no sólo bajo la forma elemental, sino con sus propiedades más características. Nos parece que esto no es así, tanto porque los experimentos que conocemos, que son numerosísimos, no son tales que afirmen que se presenta un solo trabajo morboso conduciendo á la tisis pulmonar. Por otra parte, si se considera la materia escrofulosa, idéntica á la tuberculosa, y en este caso no podemos comprender cómo los productos del lupus escrofuloso inoculados no dan lugar al desarrollo de la tuberculosis, ó son de naturaleza distinta, y en este caso no sabremos explicarnos el porqué las inflamaciones bronquiales y pulmonares que se presentan en los escrofulosos por las causas más comunes, revisten todas el carácter tuberculoso. Si nos atenemos á los principios desarrollados por Lebert, todo esto tiene una comprensión fácil, porque el desarrollo de la tisis debe ir precedido siempre de la distrofia, la que á su vez puede depender de causas diversas hereditarias ó adquiridas, colocando á la escrófula en primera línea; pero si debemos admitir el concepto de la inocubilidad, hay necesidad de admitir para todas las formas de tisis una causa específica, y esto no parece conforme con la verdad. En cuanto á la tisis pulmonar no se llega sólo por la tuberculosis infectiva, porque hasta la sífilis suele producir en los pulmones desgastes semejantes á los del tubérculo. En estos casos, si se hace abstracción de la causa, el diagnóstico diferencial es imposible. Nuestros antepasados, que por no conocer el microscopio se ceñían al exámen escrupuloso del enfermo, habían admitido diversas especies de tisis pulmonar, que se distinguían por la causa que las producía. En esto podrá haber habido exageración, pero podrá caerse por los modernos en otra exageración, estableciendo por único criterio diagnóstico la inocubilidad de los productos morbosos.
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Hay, en verdad, todavía médicos modernos que, como Ferrand, han hecho el estudio de la tisis bajo el aspecto clínico, admitiendo distinciones cuya oportunidad la experiencia y la observación decidieron.—Ferrando admite cinco formas de tisis—la común, la adquirida, la aguda, la astrítica y la escrofulosa. La primera comprende los casos no debidos á diátesis precedentes, pero que se desarrollan durante el curso de una enfermedad; la segunda es la menos específica, porque es casi personal; la astrítica que se desarrolla en un sujeto artrítico, y la escrofulosa en un escrofuloso.

Mesagliano admite la unidad anatómica de la tisis, mientras que la divide clínicamente en constitucional é idiopática. En la primera serían los hechos pulmonares únicamente localización de un proceso morboso general; en la otra se desarrollarian los procesos consuntivos del aparato respiratorio consecutivamente á lesiones comunes de este aparato. Añade que estas dos formas pueden y deben diferenciarse á la cabecera del enfermo, por la etiología, la semiótica y la terapéutica, y que la distinción tiene su razón en la naturaleza íntima de la enfermedad. En cuanto á las relaciones entre la flogosis con degeneración caseosa y la tuberculosis, sólo conocemos un trabajo de Hamilton, cuya teoría se asemeja mucho á la expresada por Rindfleisch.

En este recientísimo trabajo acerca de la pulmonía catarral y del tubérculo en el pulmón humano, Hamilton, fundándose en los experimentos de Villemín cree que los detritus del tejido caseoso, absorbidos por los linfáticos ó la sangre, pueden producir nuevas pequeñas neoplasias en el organismo. Por eso se elabora una especie de fermento en el proceso de caseificación y obra como un irritante virulento sobre los tejidos, que recae excitando á estos tejidos á una actividad anormal de formacion, produciendo el cuerpo llamado tubérculo. Así, para Hamilton, sea el tubérculo, sea un depósito caseoso en el órgano tuberculoso, ó en otra parte puede reblandecerse y ser fuente de infección.

Si bien los vasos sanguíneos y los linfáticos son capaces de absorber los productos caseosos, ó el tubérculo, en el mismo órgano primera fuente de la afecction, su desarrollo sobreviene por los linfáticos y otras veces por los vasos sanguíneos si los nódulos tuberculosos no están confinados en el mismo órgano. Por esto el pulmón, asiento común de los núcleos caseosos y centro del círculo general, está sujeto á las dos formas de la enfermedad, pudiendo ser ó estar la fuente caseosa distante del pulmón y ser éste solamente tubercu-
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dos consiguiesen detenerla. Durante la visita matutina, los doctores Esquerdo y Pi practican el taponamiento con la sonda de Belloc, que no con mucha facilidad hicieron pasar, gracias á su exagerada corvadura (aviso á los constructores). Ni aun así detuvóse del todo la pérdida sanguínea, que el precioso líquido por su mucha fluidez todo lo atravesaba. El enfermo murió al siguiente dia. Preguntaréis, caros lectores, ¿por qué durante la noche no hizo el taponamiento el médico de guardia? A lo que os responderé que os relato el hecho tal como lo observé, para contribuir con nuevos, aunque insignificantes datos, al conocimiento de la frecuencia de la diatésis hemorrágica en los cirróticos, y no para juzgar las prácticas de mis compañeros, en aquel tiempo mis superiores.

Observacion 3.a.—Clínica del Dr. Armenter, sala de San José, año 1878.—Hombre de cincuenta años de edad. Cirrosis comun; ascitis; se hace la paracentésis. Muerte por hemorragia intraabdominal. No fué herida la epigástrica.

El siguiente caso no tiene un gran valor, porque al mismo tiempo que cirrosis hepática había lesión de igual naturaleza en los riñones, y por lo tanto, perdiase con la orina cierta cantidad de albúmina, lo que contribuía grandemente al empobrecimiento de la sangre.

Observacion 4.a.—Sala de San José, núm. 7, 1881.—Frances, de treinta años, dependiente de una fábrica de licores, los que cataba con báquica frecuencia. Aparición de albúmina en la orina, ascitis é hinchazon de piernas y cara. Diagnosticado por el médico superior del hospital de Besanzon de albuminúrico por nefritis parenquimatosa, vino á Barcelona, llevando puncionado su abdomen once veces. Examina el Dr. Ezquerdo al paciente y diagnostica cirrosis comun del hígado y esclerósis del riñón. Apoyaba el primer diagnóstico en la existencia de gran ascitis abdominal, mientras que había muy poco edema en los extremos inferiores, en la marcada circulación complementaria de las paredes abdominales y en la naturaleza de la causa ocasional, y creía en la existencia de la segunda enfermedad por la presencia de albúmina en la orina y por el edema de la cara. Diósele la fuschina como diurético y correctora de las lesiones renales y no produjo otro efecto que tenaz estreñimiento, á la que tuvo que vencer alta dosis de citrato de magnesia. Esquerdo le hace una paracentésis sin ningun mal resultado. A los ocho días se hace otra que produce peritonitis á los cuatro días ya disipada ó quizá adormecida. Pasados otros ocho (12 Agosto), re-
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loso, ó pudiendo existir en él mismo, el punto de partida de la infección y los tubérculos, siendo causa y efecto. — Hamilton llama tubérculo primario al que se presenta en el pulmón, teniendo ó partiendo la infección en puntos lejanos, y tubérculo secundario el que se desarrolla en el pulmón consecutivo al núcleo caseoso.

Cree por esto que el tubérculo primitivo sea más común en los niños y en los jóvenes que en los adultos, porque en los primeros son más fáciles las hipertrófias glandulares con degeneración caseosa consecutiva, y en las que el reblandecimiento es la primera fuente del tubérculo pulmonar. — Hamilton considera formado al tubérculo adulto por un tumor pequeño, redondo, con una ó más células gigantes, que emiten procesos fibrosos y constituyen un tejido fibroso, que forma una especie de cápsula, en la que están las células y los demás elementos del neoplasma. Un tubérculo consta de uno, dos ó tres sistemas de células gigantes, reunidas por tejidos fibrosos con muchos núcleos. Las células gigantes del tubérculo primitivo están menos desarrolladas que en el secundario, en el que la enfermedad tiene una marcha crónica y se presenta con más facilidad la degeneración caseosa.

El tubérculo secundario de Hamilton nace del reblandecimiento de una masa caseosa situada en el mismo órgano: dos causas se presentan en esta infección caseosa del pulmón: la pulmonía intersticial ó cirrosis con bronquiectasia, y la pulmonía catarral en el tercer estadio: ámbas van unidas á depósitos tuberculosos, más abundantes en la primera que en la segunda. Es la pulmonía catarral enfermedad de los adultos y surge insidiosa con tos y ligera expectoración bronquial, con intervalos y durante los inviernos. Además se observa emaciación, hundimiento de los espacios supra é infraclaviculares, rara hemoptisis, ligeros accesos de pleuresía con pleurodinia ó no y ligera fiebre. Estos fenómenos duran muchos años y al final sobreviene la muerte por las complicaciones renales. En estos casos ocupan los tubérculos la posición de los vasos linfáticos que irradian del centro de infección. Estos puntos de infección están colocados ciertamente en las cavidades bronquioectásicas que se encuentran llenas de productos catarrales acumulados que se hacen caseosos y fermentan, siendo después absorbidos bajo la forma de detritus por los linfáticos circunvecinos: los tubérculos están alineados ó unidos en masas alrededor de esta cavidad siguiendo la disposición de los linfáticos. Están en mayor número en el vértice de la cavidad, siendo menos y menos visibles en la base. Los tu-
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bérculos secundarios son grises y gelatinosos y aparentemente adherentes al tejido pulmonar; difícilmente se destruyen y siguen la túnica de las arterias y de los bronquios en los espacios interlobulares y en los estratos profundos alrededor de la pleura y del centro de infección.

Si bien los tubérculos primitivos y secundarios tienen semejanzas histológicas, en cambio el primero se encuentra esparcido por todo un órgano, el segundo sigue el trayecto de los linfáticos pulmonares, de la vaina periarteriosa y peribronquial y las partes ya dichas. Es raro encontrar el tubérculo secundario en el hígado y el riñón, el primitivo asienta muchas veces en estos órganos; en esta forma abundan los tubérculos en los espacios interlobulares y en la pleura, sin necesaria caseificación de las glándulas bronquiales, en la otra están siempre agrandadas, y contienen tubérculos desde la periferia glandular á los senos linfáticos. El tubérculo secundario tiene asiento en la tisis catarral, se encuentra aislado en un área no vascular alrededor de él, con un depósito caseoso crónico que aún cuando lejano de los vasos puede absorberse fácilmente por la raíces de los linfáticos.

En la cirrosis del tubérculo secundario hay congestión pulmonar porque la sangre atraviesa con dificultad el órgano cirrósico; en este caso los capilares sufren presión, el círculo se hace mal, y de aquí la dilatación é hipertrofia del ventrículo derecho del corazón. Se presenta también una expectoración copiosa catarral que no es otra cosa que el síntoma de la alta tensión de la sangre que constituye á la mucosa bronquial en un estado congestivo, impidiendo la formación perfecta del epitelio.

En los tubérculos secundarios las células gigantes son verdaderamente enormes pudiéndose observar ya á 50 diámetros.

Si bien Conheim ha sostenido que era insuficiente la noción anatomo-patológica para el diagnóstico del tubérculo, debemos confe- sar, sin embargo, que el único dato de comprobar nuestros juicios diagnósticos es todavía y será siempre las investigaciones sobre el cadáver; añadirémos ademas que difícilmente podrá engañarse el anatómico respecto á la naturaleza de las alteraciones que tiene á la vista, porque la forma de nódulos de los productos morbosos, su diseminación y la manifiesta tendencia de los mismos á la caseificación, son caracteres propios de las afecciones tuberculosas. Consecutivamente los estudios hechos y que se están haciendo para darse cuenta de las indicadas particularidades, son por su importancia
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merecedores de toda nuestra consideracion. Estos estudios se refieren al asiento, á la forma, á la textura, al origen y á la evolucion del tubérculo, así como á las fases sucesivas del trabajo morboso hasta la formacion de la caverna. Para proceder con orden hablaremos separadamente de cada una y en último término de la curacion y del tubérculo fibroso.

Asiento.—En cuanto al asiento, se ha comprobado que las diferencias estaban en relacion con los órganos en que se desarrolla el tubérculo. En el pulmon, según Virchow y Hamilton los nódulos tuberculosos ocupan el tejido conjuntivo interalveolar ó peribronquial; según Dirchler y Colber las paredes de los pequeños vasos sanguíneos; y según Cornil-Herard y Cruveillier, y otros en las vesículas pulmonares.

Rindfleisch demostró que en la tisis crónica se desarrolla la granulacion miliar en los bronquios terminales, en el punto de embocadura de los conductos alveolares; de aquí el nódulo primitivo se extiende en dos direcciones opuestas hacia el bronquio y hácia la extremidad del infundíbulo. Respecto al nódulo, éste desarrolla la pulmonía, cuyos productos, caseificándose, contribuyen al crecimiento del foco amarillo.

Charcot ha confirmado los resultados obtenidos por Rindfleisch, añadiendo que aun en las paredes de los bronquios gruesos pueden encontrarse nódulos tuberculosos; pero no conviene con el patólogo aleman que la pulmonía contribuya al crecimiento del nódulo caseoso.

Una de las leyes bien conocidas hace mucho tiempo es que la tisis crónica demuestra una predileccion especial por los vértices de los pulmones (lóbulos de refuerzo de Peter), para extenderse desde allí poco á poco hácia la base de estos órganos. Para dar una razon á esta ley se han expuesto dos teorias: la primera se funda en el principio del locus minoris resistenciae; según esta teoria los vértices de los pulmones son las partes que méños se nutren, las méños activas, las méños vitales, y por consecuencia las méños dispuestas al tubérculo. ¿Y por qué al tubérculo solo? preguntamos nosotros. La segunda doctrina es de Pidoux; dice que los órganos ó las partes del órgano que se forman primero en el embrión son las méños importantes á la vida, y por lo tanto las más sujetas á las enfermedades y especialmente á las más graves; por esto siendo primeros los vértices en origen sobre las bases, están más expuestas á vulnerarse primero en el orden patológico.
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En el hígado se ha demostrado hace tiempo que los tubérculos gruesos tienen íntima relación con los conductos biliares. Orth, Langhaus y Arnold han comprobado esto y especialmente el último autor, relativamente al asiento dice; que los tubérculos del hígado podrían distinguirse en que ocupan la vaina vascular y además en que se encuentran en relación con los gruesos conductos biliares ó con conductos biliares de nueva formación.

Respecto al riñón, ha podido Arnold poner en claro que el tejido tuberculoso, reside en la vaina adventicia en los espacios perivasculares ó circunda los conductitos uriníferos preexistentes ó de nueva formación. En general, en la tuberculosis aguda poquísimos nódulos tienen relación con los vasos sanguíneos; mientras los conglomerados se encuentran en relación con los órganos glandulares, que por esto forman parte integral del tubérculo. Se ha demostrado esto claramente por Leibimow con respecto á los tubérculos del testículo.

Kiener, estudiando los tubérculos en gran número de serosas, concluye: que los tubérculos pueden desarrollarse en un punto cualquiera de la superficie ó del espesor de estas membranas, pero que el sitio de elección por orden de frecuencia son: 1.º, la pared y la proximidad inmediata de los vasos sanguíneos, arteriolas, venillas, capilares antiguos ó de nueva formación; 2.º, en los lóbulos adiposos; 3.º, las paredes de los troncos y de los capilares linfáticos; 4.º, rara vez en la vaina de los troncos nerviosos.

La relación del tejido tuberculoso con los vasos sanguíneos se conoce de poco tiempo acá, y por los últimos trabajos, de los que hablaremos en otro lugar parece ser menos íntimo de lo que se creía. Sólo recordarémos que Muggé, en diez casos de tuberculosis pulmonar, encontró los tubérculos en lo íntimo de las venas y especialmente de las más pequeñas, y en algunos casos de las arterias. En cuanto al asiento del tejido tuberculoso en los vasos linfáticos, se demostró por la primera vez por Klebs y confirmado después por Porfick y otros muchos observadores.

(Continuará).

(Traducido por Antonio Espina y Capo, Médico del Hospital general de Madrid, de Lo Sperimentale.)