ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-11-07 00:00:00), página 9

Swieten y Cullen, que es de terrible augurio la falta de expectoracion en la pneumonia; pero no debe ser tan funestísima en absoluto; pues si bien la resolucion ha de ser más difícil, más lenta y dura- dera por faltar uno de los emunctorios para la eliminacion de las secreciones, la curacion no es imposible, como lo demuestran los dos casos que cita Graves, otro de Bernheim en su Clinica Médica, y el de la presente observacion; en ésta ya dijimos que desde el segundo dia de su enfermedad se habian presentado sudores copiosísimos y cedieron con la terminacion febril, con la convalecencia; debiendo, por tanto, considerar esta pielatorrea como una vía de desagüe favorable para obtener la curacion, y como una derivacion afortunada que impedia la acumulacion de mucosidad, en los bron- quios, de aquí la falta de expectoracion. Pero tanto como la falta de ésta nos sorprende la ausencia de tos; cierto es que era un orga- nismo precozmente envejecido por tres partos, dos lactancias pro- longadas, y malos antecedentes hereditarios (su padre murió de una afeccion crónica del estómago, y de lo mismo un tío suyo); así como el hallarse la enferma bajo la influencia habitual de una dis- pepsia atónica con repugnancia frecuente á los alimentos, repug- nancia que no han logrado vencer los tónicos ni los amargos, los ácidos ni los alcalinos, excitantes ni antiespasmódicos, nada, en fin; pues bien, con este conjunto de influencias perturbadoras, nuestra enferma, á pesar de sus veinticinco años, se encontraba en el mismo caso que la mayor parte de los sujetos debilitados, niños, caquéticos, alcoholizados y ancianos, que faltos de energia reac- cional, tienen pocas ó ningunas simpatias, sus órganos padecen aisladamente, sin que sus perturbaciones hallen eco en los demas sistemas ni tejidos; por ese aislamiento funcional, por esa debili- dad orgánica es como pudieramos explicarnos la ausencia del síntoma tos. Las pneumonías de la tifoidea y de todas las fiebres de gran duracion, ¿cuántas veces no dejan de revelarse por la falta de estos mismos síntomas (tos, expectoracion) y sólo merced á esos procedimientos que dan seguridad y certidumbre, la auscultacion y percusion, son como se evidencian y descubren?...

Observacion 6.—Se trata de un sujeto de edad de sesenta años, de oficio ó profesion indiferente, pues trabaja á lo que sabe y puede; ha conservado algun vigor orgánico á pesar de frecuentes pulmo- nías por que ha pasado: la primera fué á los treinta y seis años, la segunda á los cuarenta y cinco, y la tercera á los cincuenta, y últi- mamente, la cuarta á los sesenta años, las cuatro del lado derecho.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-12-07 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CONTRIBUCION AL TRATAMIENTO DEL CORIZA CRÓNICO SIMPLE POR EL DOCTOR B. LŒWENBERG.

El coriza ó pasmo del cerebro, crónico simple constituye una afec-
cion frecuente y generalmente rebeldísima á los tratamientos usua-
les. Muy molesta para los enfermos de toda edad es grave aun en la
primera infancia, segun han demostrado los estudios de Rayer y Bi-
llard.

El coriza crónico simple se acompaña de tumefaccion de la pitui-
taria, y de alteraciones cuantitativas y cualitativas de la secrecion.
Sus sintomas principales son debidos á esto: El olfato se debilita y
en ocasiones se anula por completo. He observado á veces fenóme-
nos que parecían verdaderas alucinaciones psico-sensoriales efecti-
vas, por ejemplo, la percepcion de olores nauseabundos como el de
una vela que se apaga. Pero sucede en esta afeccion que el moco
nasal, á consecuencia sin duda de una descomposicion debida á su
estancamiento, adquiere un olor desagradable; es muy posible que
el fenómeno reconozca por causa este olor.

A causa de las relaciones del sentido del olfato con el del gusto re-
laciones aun oscuras que yo he procurado esclarecer en una Memo-
ría anterior (1) las sensaciones gustatorias se debilitan tambien y el
enfermo no percibe más que aquellas impresiones que yo he llama-
do simples tales como lo dulce, lo amargo, etc.

(1) B. LŒWENBERG. Tumores adenoides de la naso-faringe, etc., 1878. Traducido al inglés, italiano y español (Anfiteatro anatómico español 879).
Año V. - Núm. 131. - 7 Diciembre 1881.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-12-07 00:00:00), página 10

en cuenta, del idioma en que la obra había de redactarse, de la nomenclatura, pesos, medidas y temperaturas, añadiendo que lo mejor era empezar á ocuparse de este asunto cuanto antes y nombrar un comité constituido por miembros del Congreso que en union del elegido por el Congreso internacional de Farmacéuticos redactase el plan de una farmacopea universal.

El Dr. Rawdon Macnamara defendió la conveniencia de adoptar el idioma latino para la redaccion de aquella y recomendó la idea de pedir al Parlamento la adopcion del sistema métrico de pesas y medidas, que como nuestros lectores saben, aún no está plantead en Inglaterra.

Hablaron para hacer diferentes observaciones al proyecto los doctores Bentley, Greenisth, presidente de la sociedad farmacéutica; Schaht, Stokoris y otros y se acordó nombrar una comision constituida por dos delegados de cada una de las naciones representadas en el Congreso, para que en union de la nombrada por el Congreso farmacéutico redactase las bases del proyecto.

En la segunda sesion los nombres siguientes fueron sometidos á la consideracion del Congreso y aprobados:

Delegados por Francia: doctores Dujardin Beaumetz y Vulpian. América: doctores Wood y Austin Flint. Prusia: profesores Leibreich y Rossbach. Holanda: profesores Stokoris y Fokkers. Suiza: profesor Prevost. Inglaterra: doctores Fraser y Lauder Brunton. Los representantes de Bélgica, Italia, Grecia, Portugal y España se acordó nombrarlos en otra sesion é ignoramos si esto se habrá verificado.

El Dr. Dujardin Beaumetz leyó un discurso acerca de los remedios empleados para favorecer la reabsorción rápida de los productos morbosos inflamatorios cuya síntesis es la siguiente:

Para apreciar el valor terapéutico de los diferentes remedios empleados con objeto de hacer más rápida la absorcion de los productos morbosos inflamatorios es indispensable conocer antes lo que sucede normalmente en nuestros tejidos cuando se producen alteraciones de esta naturaleza.

En estado fisiológico la célula experimenta un movimiento incesante de asimilacion y desasimilacion y toma de los líquidos sanguíneos y linfáticos que la bañan los elementos para este trabajo de nutricion. Bajo las influencias irritativas y morbosas la célula se altera, se desarrolla á veces de un modo excesivo, y los elementos linfáticos y sanguíneos llevan á este proceso numerosos elementos
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-12-07 00:00:00), página 11

de actividad. Pero ordinariamente al cabo de algun tiempo esta actividad fisiológica cesa y los elementos anormales producidos desaparecen poco á poco.

Generalmente esta reabsorción se produce de dos maneras: ó los productos linfáticos incompletamente organizados son recogidos por la circulacion linfática en tal estado embrionario, ó los nuevos elementos experimentan transformaciones gránulo-grasosas, y entonces se verifica la reabsorción ó interviene el elemento fibroso sustituyendo á los productos de neoformacion é impidiendo su desarrollo.

Tal es la marcha normal de estos procesos en nuestros parénquimas, pero cuando se trata de las membranas serosas y mucosas se producen derrames sero-fibrosos que son absorbidos por las redes capilares y sanguíneas, ya en su estado primitivo, ya en el de degeneracion gránulo-grasosa.

Hay tambien que tener en cuenta la actividad preponderante del sistema nervioso sobre los cambios constantes que se verifican entre la célula y el líquido que la rodea, porque se producen, por un mecanismo intimo aún no explicado, modificaciones en los actos de nutricion y de desnutricion bajo la influencia de los nervios tróficos.

La terapéutica puede favorecer hasta cierto limite la reabsorción de los productos morbosos é inflamatorios, dándose el nombre de resolutivos á los medicamentos que tienen esa propiedad. La farmacología antigua los dividió en tres grupos: los fundentes que reblandecían los productos morbosos, los desobstrucentes que activaban la circulacion linfática y capilar y los reabsorbentes que permitían la absorcion de los materiales despues de hacerles sufrir modificaciones más ó menos profundas. Esta antigua clasificación es aún exacta y da una explicacion verdadera de los fenómenos fisiológicos que ocurren en los tejidos morbosos.

En efecto, para activar la reabsorción de los productos morbosos é inflamatorios, la terapéutica no ha de hacer más que facilitar el trabajo que se verifica en el estado normal de los tejidos; así que acelerará lo posible la regresion de estos productos al estado embrionario, favorecerá la degeneracion gránulo-grasosa de los nuevos tejidos, y facilitará el desarrollo del tejido fibroso ó cicatricial que viene como á sofocar las neoplasias.

Los medios terapéuticos para obtener estos tres efectos son numerosos. Unos tienen accion mecánica, tales son la compresion y
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-12-07 00:00:00), página 12

el amasamiento, que obrando sobre ciertas neoplasias activan su reabsorción; otros mucho más activos, obran por revulsión.

Se sabe hoy por experimentos de fisiología que la irritación en un punto de la economía, determina en regiones más ó menos alejadas modificaciones en la circulación capilar; se sabe también que la cantárida ó la cantaridina introducidas en la circulación, modifican ésta de un modo notable. Estos dos hechos demuestran la importancia de los revulsivos, y en particular de los vejigatorios como medios resolutivos, porque activando la circulación capilar y linfática favorecen la reabsorción de los productos nuevamente formados.

Las pomadas y emplastos llamados fundentes que tanto usaba la antigua farmacología, obran, ó por la compresión que producen, ó por la revulsión que determinan, ó por las sustancias medicamentosas que contienen.

Hay otros remedios que poseen una acción más directa sobre la nutrición, ya obrando sobre el sistema nervioso, ya ejerciendo su acción sobre los elementos vaso-motores. En este grupo debe colocarse la electricidad y en particular la de corrientes constantes, ya aplicada exteriormente, ya haciéndola penetrar en el interior de los productos morbosos por medio de la electro-puntura. En este último caso se produce una acción directa destructiva de los tejidos que favorece su degeneración gránulo-grasosa, y por tanto, su reabsorción. Esta acción destructiva ha sido utilizada por el método resolutivo; y en este concepto se ha aconsejado la introducción en los tumores malignos de sustancias como el Carica papaya y la papaina, que verificando una especie de digestión de los elementos neoplásicos contribuían á su reabsorción. Es lo mismo que se practica en el embarazo extrauterino, cuando por medio de inyecciones tóxicas se procura matar el producto de la concepción y determinar una regresión lenta de éste.

Hay también que tener en cuenta que en determinados casos se puede por los medios quirúrgicos dar salida á los líquidos resultado de la inflamación (pus, derrames sero-fibrinosos, etc.), y estos medios, aunque fuera del objeto de nuestro estudio tienen notoria importancia en la medicación resolutiva.

Quedan por examinar los medicamentos propiamente dichos que poseen acción resolutiva sobre los productos morbosos e inflamatorios; pero antes de comenzar su estudio es conveniente señalar la influencia de la nutrición general sobre la nutrición local de algunos de estos productos. Dos condiciones absolutamente opuestas
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-12-07 00:00:00), página 13

obran sobre la reabsorción de los productos de una nueva formación: la nutrición general activada y la desnutrición; en el primer caso se observa que gracias á la mayor actividad de las funciones nutritivas se reabsorben ciertos productos morbosos como los infartos escrofulosos y linfáticos que ceden ante una higiene bien entendida (aire del campo, alimentación suficiente, ejercicio, etc.)

La abstinencia y todas las condiciones patológicas productoras de la denutrición general pueden obrar por un mecanismo diferente sobre las neoformaciones, y lo mismo que el enfermo absorbe por autofagia sus músculos y su grasa, desaparecen bajo esta influencia ciertos tumores en los que la grasa es el principal elemento (lipomas, lipomas sanguíneos). Aun se ha avanzado más y algunos médicos han pensado que este método podía aplicarse á la reabsorción de los depósitos inflamatorios de las serosas; de la pleura y del peritoneo, por ejemplo. Fuera de los medicamentos diuréticos y purgantes que contribuyen á la desaparición de los derrames inflamatorios pleuríticos y peritoneales, y fuera de aquellos otros que obrando sobre la nutrición, como el arsénico, pueden favorecer la reabsorción de las neoplasias, no poseemos sino dos clases de medicamentos con acción verdadera sobre la nutrición de las nuevas formaciones; los iodurados y los mercuriales.

La terapéutica clínica ha hecho en este asunto más que la experimental, porque todos los días se confirman los buenos efectos de estos medicamentos para la desaparición de ciertos productos morbosos, y sin embargo, el modo como ésta se verifica se desconoce por completo.

Unos han dicho que bajo la influencia del iodo, los glóbulos sanguíneos eran méns adherentes á las paredes de los vasos, y esto contribuía á activar la circulación; otros han invocado la acción del iodo sobre la albúmina, y otros han pretendido que el iodo ejercía una acción electiva sobre la red linfática y activaba su circulación lo mismo en los gánquios que en los vasos.

Esto mismo ha servido para explicar la acción resolutiva del mercurio; sin embargo, también se ha dicho que este medicamento podía obrar como fluidificante, y activar por consiguiente la circulación capilar; sosteniendo otros que el mercurio destruye directamente el principio morbífico, causa de la neoplasia, pero todas son hipótesis más ó méns probables, porque no se posee un experimento decisivo que explique de un modo claro la acción poderosa de estas sustancias sobre ciertas neoformaciones. Lo único que se
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-12-07 00:00:00), página 14

conoce es la accion electiva de los medicamentos sobre algunos de estos productos á pesar de su identidad de estructura histológica. Bajo el punto de vista microscópico existe gran analogía entre el goma sifilítico, los depósitos escrofulosos y el tubérculo, el mercurio obrará exclusivamente sobre el primero, el iodo y los ioduros sobre el segundo y ambos medios serán impotentes contra el tercero.

La cicuta y sus preparaciones han gozado de gran reputacion como resolutivos, pero á pesar del descubrimiento de la conina, no se explica esta accion especial de la cicuta como no se atribuya á las modificaciones que produce en las funciones nerviosas. La verdadera accion resolutiva de la cicuta necesita demostrarse actualmente de una manera positiva.

Tales son los elementos del gran problema de la reabsorción de los productos morbosos é inflamatorios que abraza toda la terapéutica, y cuyo estudio y discusion no pueden méños de ser provechosos para la ciencia y la humanidad.

M. Dujardin Beaumetz leyó otra memoria en la que se ocupó de los estudios que ha verificado acerca de algunos nuevos principios activos : la pelletierina, la valdivina y la cedrina.

La pelletierina es el alcaloide que se extrae de la corteza de la raíz de granado, descubierto por Tanret el año 1878. Le ha sido dado tal nombre en honor del químico Pelletier.

La raíz de granado contiene cuatro alcaloides cuyos nombres son: pelletierina (C_{16} H_{15} AzO_4) isopelletierina (C_{16} H_{15} AzO_4) psudopelletierina (C_{18} H_{15} AzO_2) y methylpelletierina (C_{18} H_{17} AzO_2). Todos estos alcaloides han sido objeto de los experimentos de M. Dujardin Beaumetz.

En los animales estos alcaloides determinan fenómenos rápidamente mortales á la dosis de 0,15 á 20 centigramos en los conejos y á la de una ó dos gotas de una disolucion de \( \frac{1}{10} \) en las ranas. Estos accidentes son producidos por parálisis de la contractilidad muscular y de la sensibilidad. Son venenos curarizantes; entre una rana curarizada y otra intoxicada por las sales de pelletierina no hay ninguna diferencia.

En el hombre el sulfato de pelletierina y el de isopelletierina determinan á la dosis de 35 á 40 centigramos y en inyecciones subcutáneas, parexia y vértigos debidos á una congestion activa del fondo del ojo y de todo el encéfalo.

La pelletierina ha sido experimentada especialmente contra la
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-12-07 00:00:00), página 15

ténia. Dujardin Beaumetz y Berenger Ferand han demostrado que de todos los alcaloides de la raíz de granado la pelletierina y la isopelletierina son los únicos que poseen accion tenicida. Los otros son ineficaces.

Dujardin Beaumetz asocia el tanino al sulfato de pelletierina y administra una mezcla de 30 centigramos de los sulfatos de pelletierina y de isopelletierina en una pocion que contenga 50 centigramos de tanino. Esta pocion ha de tomarse en ayunas, después se administran 30 gramos de tintura de jalapa compuesta y se obtiene la expulsion completa de la ténia en la mayoría de los casos, nueve veces de diez. La dosis anterior es para los adultos. A los niños de trece ó catorce años no se les puede dar más que 15 centigramos del sulfato de pelletierina y 10 centigramos á los de menor edad.

Dujardin Beaumetz ha empleado con buen éxito la pelletierina contra el vértigo de Menière y aconseja el empleo de ésta en los casos en que el curare ha sido indicado (tétanos y rabia) y en las afecciones oculares en que se necesite provocar una congestión intensa del fondo del ojo.

La valdivina y la cedrina son alcaloides extraídos de los frutos del Simaruba cedro y del Picrolemma Valdivia, plantas de la familia de las simarubeas, que crecen en Colombia.

La valdivina, cuya fórmula es \( C_{16} H_{24} O_{5} \cdot 5 HO \), es un cuerpo cristalizado en prismas exagonales. No es un alcaloide propiamente dicho, sino un glucosido, porque no forma combinaciones con los ácidos. Se disuelve en 30 partes de agua hirviendo y su amargor es excesivo.

Es altamente tóxico. Bastan dos miligramos para matar un conejo. En el hombre, administrado á la dosis de 4 miligramos en inyecciones hipodérmicas, produce vómitos á la una ó dos horas de la inyeccion.

La valdivina experimentada contra la fiebre intermitente, las mordeduras de serpientes y la rabia no ha dado resultado más que en esta última enfermedad. Experimentos practicados en la Escuela de Veterinaria de Alfort han demostrado que la valdivina, á la dosis de 4 miligramos hace desaparecer en los perros los accesos de rabia sin evitar siempre la terminacion fatal.

La cedrina no se presenta cristalizada y es mucho menos tóxica. No provoca el vómito y posee accion, inferior á la del sulfato de quinina, contra las fiebres intermitentes á la dosis de 4 ó 5 milligra-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-12-07 00:00:00), página 16

mos al dia en inyeccion hipodérmica. Es ineficaz contra la rabia y las mordeduras de serpientes.

El profesor Plugge leyó una Memoria acerca de la dosis mortal de las diferentes aconitinas, asunto muy importante porque algunas preparaciones de este alcaloide son ocho veces más activas que otras. Se convino entre los diferentes individuos que intervinieron en el debate recomendar el empleo de la tintura de acónito, por ser preparacion de una potencia uniforme.

Del tema acerca de la naturaleza y límites del antagonismo fisiológico estaba encargado el profesor Wood, de Filadelfia, quien presentó una Memoria, de la cual indicaremos los puntos principales.

Toda actividad funcional es el resultado de los movimientos moleculares que se verifican en el protoplasma viviente.

Las secreciones pueden ser alteradas, detenidas ó aumentadas á beneficio de los agentes introducidos en el cuerpo; tal es el resultado del cambio, de la supresion ó de la aceleracion de esos movimientos moleculares. Todos los remedios que obran sobre un sitio determinado deben unirse químicamente con sus materiales ó en virtud de la constitucion de las moléculas de este último, aumentar, disminuir ó alterar los carácteres del movimiento molecular, de donde se deduce la existencia de los estimulantes, de los deprimentes y de los alterantes entre los medicamentos dinámicos. Las investigaciones de Ganigee acerca del nitrito de amylo demuestran que hay sustancias capaces de unirse con la materia viviente.

Estudios tambien recientes prueban que el antagonismo químico puede manifestarse en los remedios introducidos en el organismo. (Experimentos de Gamge acerca del nitrato de amylo, ácido fénico y ácido sulfúrico.)

Se debe confiar en encontrar fuerzas antagonistas en su accion sobre el organismo, como se las encuentra en la naturaleza. Es de notar que casi todas las sustancias que empiezan por acelerar las acciones moleculares, cuando se hallan en exceso las detienen (accion del amoniacio sobre el corazon), pero la regla no es general.

El profesor Prevost ha demostrado que hay medicamentos antagonistas y ha señalado las diferencias entre el antidotismo y el antagonismo. Un antidoto fisiológico detiene ó alivia síntomas que producirían la muerte (curare y estricnina). Un antagonista fisiológico obra en oposicion directa á otra sustancia (cloral y estricnina).

El antidotismo puede ser recíproco ó no; el antagonismo lo es siempre. Muchos casos de antagonismo supuesto son en realidad
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-12-07 00:00:00), página 17

casos de antagonismo. Un medicamento puede ser antidoto de sí mismo y no puede llamársele en este caso antagonista. Ejemplo: la veratroidina en su acción sobre el corazón.

Las relaciones de la patología y de la terapéutica experimentales son tan estrechas, que es imposible estudiar la una sin la otra. De aquí la importancia del estudio del antagonismo de los medicamentos, porque un tratamiento antagonista de las enfermedades es tan posible como un tratamiento antagonista de los envenenamientos. Sin embargo, en muchos casos la acción de un veneno natural ó morboso es tan compleja y tan poco conocida, que se abandona el tratamiento por los antidotos y se adopta el tratamiento sintomático, sabiendo que si puede mantenerse la vida del enfermo éste curará por la eliminación ó la destrucción del veneno, como curaría un envenenado por el opio si pudiera mantenerse la vida por medio de la respiración artificial. La ley del antagonismo es de gran aplicación en terapéutica y aumentará continuamente á cada nueva adquisición de la ciencia».

El Dr. Murrel refiriéndose á la Memoria anterior dijo: que era imposible llegar á una conclusión definida ú obtener datos precisos por las observaciones verificadas en el hombre y muy difícil distinguir la sustancia antidoto de la sustancia antagonista. Que era fácil combatir el tétanos producido por la estricnina paralizando los nervios motores por medio del curare, y sin embargo estas dos drogas no son antagonistas porque obran sobre diferentes tejidos. La dificultad está en asegurarse de que dos medicamentos ejercen su acción sobre el mismo sitio. Hoy está plenamente demostrado el antagonismo entre el cloroformo y el amoniaco, entre el iodoformo y el amoniaco, entre el extracto de almizcle y la atropina, y entre esta última sustancia y el extracto de jaborandi, aunque la naturaleza de los cambios moleculares que estas sustancias ejercen sobre el mismo tejido sean desconocidos y haya necesidad de recurrir á hacerles obrar como fermentos para darse una explicación más ó menos satisfactoria.

La comunicación del profesor Squire acerca de la pilocarpina promovió una discusión interesante.

El Dr. Jacobi, de Nueva-York, detalló extensamente los experimentos que ha practicado con dicho medicamento que emplea en el tratamiento de la difteria.

El profesor Quintan recomendó el empleo de la pilocarpina á altas dosis, y el Dr. Huchard dijo que había obtenido con esta sustancia