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Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-10-07 00:00:00), página 36

REVISTA EXTRANJERA.

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesiones del 2 y 9 de Agosto de 1881.

PRESIDENCIA DEL SR. ROGER.

La primera parte de la sesion se dedicó á dar cuenta del resultado del concurso de premios.

En la segunda se entabló una discusion puramente personal sin ningun interes científico, entre los Sres. Hervieux y J. Guérin, sobre las ideas que cada uno había emitido en la discusion acerca de la vacunacion.

Se presentó un aparato del Dr. Burk, que se llama pectorímetro, y del que daremos una idea á nuestros lectores cuando llegue el grabado correspondiente de Paris.—A. ESPINA.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesiones del 20 y 27 de Julio de 1881.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR DE SAINT-GERMAIN.

Absceso frio ó goma supurado.—El Sr. Terrillon, á propósito de la comunicación hecha en la última sesion por el Sr. Le Dentu, cita el caso de un individuo de cuarenta años, quien sufrió una caída sobre el muñon del hombro: tres meses después apareció un tumor en la parte posterior del omoplato, y dificultad en los movimientos del brazo. El tumor presentaba el volumen del puño, era fluctuante y ocupaba la fosa infraespínosa, adhiriéndose al omoplato: había atrofia del infraespínoso y aún en parte del deltoides. Una punción dió salida á un liquido amarillento claro, teniendo la apariencia de un liquido quístico. El Sr. Terrillon incindió entonces el saco con el termo-cauterio. Encontró una bolsa muy gruesa, como cetrácea, vellosa y anfractuosa; no había denudación ósea, pero el periostio estaba muy engrosado: dejó supurar el tumor, que curó en el espacio de seis semanas.

El Sr. Terrillon ha observado otro caso análogo en el hospital de San Antonio. ¿Era un absceso óseo, ó una periostitis externa? Oscura es la interpretacion, á menos que se quiera ver en este caso un absceso frio.

El Sr. Després cree que el caso del Sr. Le Dentu lo refiere á un absceso frio en días de curacion.

El Sr. VERNEUIL: Hace seis meses he recibido en mi sala á un enfermo, que hacia quince meses tenía un tumor del hombro semejante á un ósteo-sarcoma. Practiqué una punción en el punto reblanecido, y salió un liquido purulento:
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una segunda puncion dió el mismo liquido. Entonces entablé el método mixto, por el proto-ioduro de mercurio, y el ioduro potásico: en algunos meses desapareció por completo el tumor; era, pues, evidentemente un goma.

El último número de los Archives de Langenbek contiene una memoria acerca de los tumores gomosos con algunas observaciones interesantes: apenas acababa de leer esta Memoria, cuando vi á una señora, que presentaba en el hombro un tumor de la misma especie.

De modo que en méños de seis meses he tenido conocimiento de tres casos de tumores enormes gomosos del omoplato: algunos caracteres dados por Terrillon se aproximan á los anteriores.

El Sr. Terrillon. No estoy del todo conforme con la opinión del señor Verneuil, porque la piel, que he observado, estaba muy engrosada, recordando la de los abscesos fríos en dia de formacion: era una bolsa completamente enquistada.

El Sr. Le-Fort. He visto algunas de estas bolsas, que contenian un líquido casi transparente; he visto con frecuencia esto, continuando largo tiempo estudiando la reabsorción de los abscesos fríos por las aplicaciones de la tintura de iodo, he observado metamorfosearse el pus en un líquido igual al que ahora se ha descrito.

El Sr. Le-Dentú. He visto un hecho que demuestra, que la naturaleza serosa del líquido es quizá primitiva en algunos casos de absceso frio.

He visitado en mi sala á un niño que presentaba al nivel del trapecio un pequeño tumor subcutáneo: algunos dias después, como existiese alguna fluctuacion, practiqué una puncion, y extraje una pequeña cantidad de líquido mucoso.

Estoy persuadido, como el Sr. Verneuil, que hay casos en que puede formarse un derrame, al rededor de una goma, pero tambien de que cuando los abscesos fríos se abren espontáneamente, presentan las apariencias de una goma: no es siempre fácil diferenciar á éstos de una pseudo-goma.

El Sr. Polaillón. El contenido seroso de estas bolsas tiene al parecer un origen distinto: en algunos casos se trata en verdad de un absceso frio, pero con sus procesos en el que un exudado inflamatorio lleva mucha ventaja al de la proliferacion celular.

Kiste dermóideo de la base de la boca por el Sr. Comballat. Informe. El Sr. Nicaise. El Sr. Comballat he observado á un individuo de treinta y cinco años que hacia largo tiempo tenía un tumor de la base de la boca. El Sr. Comballat creyó desde luego que se trataba de una ránula, pero guardando cierta reserva. Practicó una puncion exploradora: por el trocar salió un líquido blanquecino sebáceo; era, pues, un kiste dermóideo de la base de esta cavidad. Después de haber incindido la mucosa llegó al kiste, saliendo cerca de 30 gramos de materia sebácea por el agujero de la puncion. Esta bolsa estaba adherida al maxilar inferior en el intervalo de los dos músculos genioglosos:

Esta bolsa mirada al microscopio presentaba una textura cutánea, contenía pelos y materia sebácea: era por lo tanto más bien un kiste dermóideo.

Reseccion antiséptica de la rodilla.—El secretario general lee á nombre del Sr. Baeckel, una Memoria acerca de este asunto.
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El Sr. Boeckel ha practicado quince veces la reseccion de la rodilla, y once con éxito. La mayor parte de estos casos de éxito eran de una gravedad excepcional. La reseccion jamás fué la causa directa de la muerte en los casos que le son personales. Desde Lister no se ha establecido el valor relativo y comparativo de la reseccion y de la amputacion, bajo el punto de vista de la mor-tandad.

La reunion inmediata es, por decirlo así, la regla general despues de la reseccion de la rodilla: es la operacion que menos cuidados consecutivos exige y menos curas: transcurrido un mes despues de la operacion, no se puede hacer llevar un aparato: la duracion media del tratamiento ha sido de treinta y un dias y medio en siete operados, de los que tres niños eran menos de catorce años.

Así que, según el Sr. Boeckel la cura de Lister permite realizar el ideal en la reseccion de la rodilla.

El Sr. Boeckel cree deber eliminar siempre la rótula: es necesario practicar una seccion limpia del primer golpe y resecar los huesos, proceder á la formacion de la articulacion: debe también practicarse en regla la reseccion de la sinovial alterada.

No conviene practicar la sutura ósea que favorece al parecer la supuración, pero el Sr. Boeckel recomienda practicar una sutura completa de la herida y buscar la reunion inmediata; se necesita también establecer un buen desagüe, pero retirando inmediatamente los tubos: antes de hacer la cura se debe inmovilizar la extremidad de un modo conveniente, y esto durante todo el tratamiento.

En la artritis fungosa, la reseccion hace ganar á los enfermos un tiempo considerable, tanto más cuanto que en los hospitales es muy excepcional la curacion del tumor blanco: la reseccion preventiva impide al mismo tiempo la infección general, que tantas veces es consecutiva á la artritis fungosa.

El Sr. Després inmoviliza las articulaciones durante muchos años, si conviene, pero jamás ha encontrado indicación á la reseccion,

El Sr. Labbé presenta por parte del Dr. D. R. Soler (de Villers-Bretonneux), una observación de fibromioma uterino expulsado espontáneamente (informe del Sr. Labbé).

El Sr. L. Championière deja sobre la mesa, de parte del Sr. Queirel (de Marsella), un trabajo acerca del empleo de la ligadura elástica en la curación de la fistula del ano.

El Sr. Le-Fort, á propósito del enfermo presentado por el Sr. Perier en la última sesión, cree que no deja de haber inconveniente en dar el nombre de tiroidectomía á simples extirpaciones de tumores del cuerpo tiroides.

Histerectomía por el método suprapubiano, por el Sr. G. Beau (du Havre); informe. — El Sr. Horteloup: El Sr. Beauregard operó á su enferma el 24 de Abril de 1871: el 19 de Mayo entraba ya esta mujer en su casa á pie. El Sr. Beauregard, después de haber practicado una incisión de 35 centímetros hizo salir sin dificultad el globo uterino. Empleó para esta operación el constrictor lineal, durando la sección hora y media. Cuando se trata de un pedículo corto, voluminoso, es preferible, dice el Sr. Horteloup, hacerle entrar en el abdomen.
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caracteriza la afecion recaiga, no sobre el trastorno de las funciones respiratorias ó circulatorias comparadas unas con otras, sino más bien sobre ambas, comparadas con las funciones nerviosas; así es como puede suceder que, á pesar del delirio, no tenga extraordinaria frecuencia la respiracion y sea la fiebre muy moderada, á juzgar por el número de pulsaciones y la temperatura de la piel.

» ¿En qué circunstancias y en qué individuos se encuentra este delirio particular?

» Con más frecuencia en las mujeres que en los hombres; y esto se comprende, porque en las primeras son más comunes que en los segundos las afeciones que se revelan por conmociones irregulares del sistema nervioso.

» Tambien acaece en los hombres dados á los licores alcohólicos ó que habitualmente hacen excesos de bebidas. En estos enfermos los accidentes nerviosos de que hablamos, no sólo se producen con ocasión de una flegmasia, como la pneumonia, sino también cuando estos individuos sufren graves lesiones traumáticas, como una fractura complicada de los miembros, así como algún estrago articular ó bien cuando sufren una operacion quirúrgica, aunque sea poco seria. Nada os enseño con esto que no os hayan enseñado vuestros maestros de cirugía. ¿No les habeis oido decir cien veces que sobreviene una especie de delirium tremens en los heridos que han abusado de los alcohólicos? Ahora bien, este delirio es de todo punto análogo á los accidentes nerviosos que os señalo; puede manifestarse en los mismos individuos en el curso de una pulmonía, como en el de cualquiera otra flegmasia ó pirexia.

» Este delirio de los bebedores difiere, sin embargo, en cuanto á su naturaleza, del que caracteriza más especialmente á la malignidad. Es un delirio puramente nervioso; el cerebro está en un violento estado de excitacion; los enfermos se agitan, quieren levantarse, disparatan con furiosa viveza, absolutamente lo mismo que si estuviesen en el periodo de expansion y de reaccion de la embriaguez alcohólica. Mas, con todo esto, no se rinde la resistencia vital, como lo hace en los casos atáxicos.

» Si empleais el almizcle para combatir el delirio, efecto de la excitacion febril que sobreviene en la pneumonia supurada, si le empleais en los casos en que los accidentes nerviosos dependen de la malignidad de la causa que domina á la flegmasia pulmonar, no habréis comprendido la indicacion y fracasareis inevitablemente. La
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primera intención. Gracias á la pulverización no sobrevino accidente alguno; sin embargo, á la siguiente noche se verificó por la femoral una terrible hemorragia. A pesar de la mala cura que hubo que hacer durante cuarenta y ocho horas para detener la sangre, el enfermo quedó completamente curado.

La pulverización fénica, y la cura abierta son aún muy útiles para los accidentes de los caminos de hierro, cuando en las amputaciones se ve uno precisado á dejar las partes contusas sin intentar la reunión por primera intención: lo mismo sucede en los casos de quemadura.

El Sr. Farabeuf: ¿Por qué aún practicando la cura abierta, no dejar un poco más de piel, y un poco más carne, lo cual disminuiría la anchura de la cicatriz, y aceleraría la curación?

El Sr. Tillaux: El Sr. Verneuil tuvo en su enfermo una hemorragia secundaria; ¿por qué no emplear la torsión, que se opone materialmente á toda hemorragia secundaria, aun cuando se trate de la femoral? Es siempre preferible la reunión inmediata, cuando se la pueda aplicar.

El Sr. Tillaux cita un caso que le hace pensar que se debiera quizá considerar como procedimiento de elección en la desarticulación del hombro y tallando el colgajo externo de fuera á adentro, y no por transfixión.

El Sr. Le-Dentu: Por punto general soy partidario de la reunión inmediata, pero hay algunas contraindicaciones; cuantas veces pueda temerse la gangrena, es más prudente no reunir los tejidos.

El Sr. Gillete refiere la observación de un enfermo atacado de gangrena de la extremidad superior á consecuencia de un traumatismo muy intenso: practicó la amputación del húmero ó colgajo externo, quedó el muñón muy bien formado por la reunión parcial inmediata, que el Sr. Gillete intentó.

El Sr. Farabeuf: El Sr. Tillaux demuestra un gran entusiasmo por la desarticulación del húmero á colgajo externo. H. Larrey ha criticado enérgicamente este procedimiento.

El Sr. Verneuil: Los Sres. Tillaux y Gillete han sido más afortunados que prudentes: tan es cierto, que es malo reunir los tejidos en el caso de gangrena. Diez años ha que si no se hubiese descubierto el plan antiséptico, se hubiera abandonado por todos los cirujanos la reunión inmediata, porque estaban cansados de suicidar á sus enfermos.

No deben reunirse las heridas en los diabéticos, en los alcohólicos y en los albuminúricos.

Cuando se exponen al aire libre las heridas anchas, el oxígeno mata al microbio de la septicemia, por el contrario, si la herida es anfractuosa, los microbos viven e infestan la economía: la reunión inmediata total sería, por lo tanto, la única teóricamente buena, siendo ésta imposible en el mayor número de casos.—A. Espina.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE NUEVA-YORK.

Sesion del 10 de Mayo de 1881.

PRESIDENCIA DEL DOCTOR H. B. SANDS.

Reseccion del nervio maxilar superior por cima del ganglio de Meckel.—El Dr. R. F. Weir presentó un enfermo, al cual había practicado esta operacion. La historia de este caso es debida al Dr. J. S. Hawley, del hospital de Nueva-York.

F. O., de cincuenta y seis años, ingresó en el hospital el 22 de Febrero de 1881. Ha sufrido un dolor neurálgico del maxilar superior derecho por espacio de veinticuatro años. El dolor es espasmodico, intermitente á veces, dejando un periodo de dos segundos á un minuto. La audicion está disminuida en el lado derecho. No ha tenido, sin embargo, ni cefalalgia ni vértigos.

El enfermo ha padecido intermitentes en 1856. No tiene antecedentes reumáticos ni sifilíticos. Ha empleado en vano diversos remedios, incluso la electricidad. Hace dos años, después de diez meses de continuos sufrimientos, el Dr. E. C. Seguin extirpó una pulgada del nervio maxilar, disminuyendo en una mitad el dolor.

El Dr. Weir se propuso resear el nervio por cima del ganglio de Mecker, cuya operacion practicó el 23 de Febrero de la siguiente manera:

Colocado el enfermo en una posicion semisupina se hizo una incision curva de dos pulgadas de larga, paralela, al borde inferior de la órbita y á \( \frac{3}{4} \) de pulgada debajo de ésta, uniéndola entre su tercio interno y medio con otra de 2 á 2 \( \frac{1}{2} \) pulgadas de larga en la direccion de una línea que partiera de este sitio hasta el segundo diente bicuspidé. Se disecharon los colgajos triangulares formados, elevándose con una legra el periostio. Puesto el nervio al descubierto, se sujetó con un par de forceps finos y se resecó cerca de una pulgada. La hemorragia fue ligera, cohibiéndose con la compresion y torsion. Los bordes de la herida se unieron con suturas de seda, y después de lavar la cavidad del antro con una disolucion fenicada (1 por 20) se aplicó una compresa seca.

Una hora después de la operacion, la temperatura axilar era de 95°,4 F y la respiracion de 8. Se administraron un baño caliente y una inyeccion de atropina, normalizándose la respiracion y temperatura. El dolor no volvió á presentarse, y el enfermo salió curado el 10 de Marzo.

Osteotomia por genu-valgum.—El Dr. C. T. Poore presentó cuatro enfermas, á las cuales había practicado esta operacion.

Hubo acerca de ello una discusion entre los doctores Weir, Briddon Hutchinson, Post, el presidente y el Sr. Poore.

Cojera.—Nuevo método operatorio.—El Dr. A. C. Post refirió el caso de una niña de tres meses de edad, la cual fué llevada á su clinica con un pie equinósico y con una rigidez enorme. Seccionó el tendon de Aquiles, según el metodo del Dr. Phelps de Chateaugay, y puso entre los labios de la herida una compresa empapada en una solucion carbólica (1 por 50) y encima
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un vendaje adecuado, costándole poco trabajo enderezar el pié. Cree que la gran rigidez en estos casos es debida á operaciones anteriores mal hechas. Después enseñó una fotografía de la enferma operada de igual manera por el Dr. Phelps, la cual se corrigió por completo en tres meses de su deformidad.

El Dr. S. A. Stimson manifestó que la condición patológica en estos casos consiste en un defecto del astrágalo, el cual debe corregirse.

El Dr. Post contestó que en el caso del Dr. Phelps, el éxito no se hubiera obtenido por ningún otro medio en tan corto espacio de tiempo.

Tumor glandular linfático.—El Dr. Post presentó un tumor de este género extirpado de la axila de un niño de tres años, el cual fué difícil de extraer, á causa de sus relaciones con los vasos sanguíneos.

Sesion del 24 de Mayo de 1881.

PRESIDENCIA DEL DR. H. B. SANDS.

Medios más eficaces para contener la hemorragia en la extirpación de la lengua.—El Dr. J. W. Howe leyó una Memoria sobre este asunto, en la cual indicó que el medio mejor para conseguir este resultado es la ligadura de la lingual en su nacimiento, operación practicada primariamente por el Dr. G. F. Shrad y después por el autor. Según las estadísticas, ha producido mejor resultado el empleo del magullador.

El Dr. Briddon dijo que para extirpar la lengua por medio de operaciones cortantes, es necesario un corte transversal bastante extenso y debe ligarse préviamente sus arterias nutritivas, y el sitio más apropiado para aplicar la ligadura es la lingual en el triángulo submaxilar entre el origen de la carótida y su rama dorsal.

En un caso del Dr. Stimson la hemorragia no fué considerable á pesar de que se hizo una sección transversal posterior.

En otra operación análoga practicada por el Dr. G. F. Shrad, en la que se ligó la lingual en dicho triángulo, la sección de la lengua produjo una hemorragia insignificante.

Ha visto practicar al Dr. Sands una extirpación de lengua por medio del asa gálico-no-cáustica; durante la operación no se vertió una gota de sangre, quedando el enfermo al abrigo de una hemorragia secundaria.

El presidente manifestó que sólo una vez había observado un caso de hemorragia secundaria fatal y éste fué debido á una imprudencia del enfermo, el cual salió del hospital y se dedicó á un ejercicio activo á poco de extirparsele la lengua. Ha operado cinco casos de cáncer lingual por medio del gálico-no-cauterio. En dos hubo hemorragia secundaria. En uno al noveno día. El enfermo estuvo perdiendo sangre durante algunas horas y aún cuando no se había abierto ninguno vaso grueso la pérdida de sangre fué suficiente para producir el sincope. La hemorragia cedió con el persulfato de hierro y la compresión, y el enfermo se restableció rápidamente. En el segundo caso se presentó la hemorragia al sexto día procedente de una arteria que había sido dividida durante la operación por el cuchillo del gálico-no-cauterio, pues hubo necesidad de emplear este instrumento para extirpar una porción de la masa morbosa que no se había comprendido con el asa de platino. Se ligó con hilo
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hasta el ángulo de la mandíbula, sirviéndose de un dedo como guía para preservar las partes que no debían ser interesadas. Después de salvado el pilar anterior se introdujo en la faringe el dedo de la mano izquierda se introdujo el magullador y se hizo la compresión con él y se dividió con un bisturí de fuera á dentro. Se extrajo la mitad afecta de la lengua, completando la operación con algunos cortes de tijera. Se cohibió la hemorragia de la parte afecta. Hubo necesidad de extirpar con las tijeras la amígdala izquierda.

Siguió en un estado favorable hasta los diez y seis días que empezó á sentir dolores en las pantorrillas. Al siguiente día tuvo un intenso escalofrío. A los diez y ocho se elevó su temperatura á \(104\frac{1}{4}\) F. y al siguiente ascendió á \(97\frac{1}{2}\)°; pero volvió á subir de nuevo y se presentó un dolor en la rodilla. A los dos ó tres días apareció un tumor en cada codo, y el enfermo falleció siete días después de sentir el escalofrío.

En la autopsia se encontraron seis abscesos piohémicos; dos en las pantorrillas, dos en las rodillas y dos en los codos.

El Dr. Stincson cree que la piohemia fué debida á que el enfermo, á los diez y seis días de operado, se quitó un tubo esofágico, que hasta entonces había tenido puesto.

Resección de una falange del dedo medio.—El Dr. A. C. Post, presentó una muchacha, la cual en el mes de Diciembre último se hirió la superficie palmar del dedo medio con una pluma de acero, se presentó una inflamación que no se trató como debía, y desde entonces empezó á padecer hinchazón, dolores, etc. En Febrero se necrosó una parte del tendon flexor y se hizo una pequeña incisión, quedando inmóvil la articulación de la segunda y tercera falange, y una marcada flexión de la presión sobre la segunda. Últimamente ha practicado la operación descrita en las Transactions of the American Medical Association, 1879, la cual consiste en resecar la extremidad de la primera falange, y después de la segunda, resultando un enderezamiento del dedo y movilidad de la primer articulación, pero no de la segunda.

La operación consiste en practicar una incisión sobre la línea media de la superficie posterior del dedo, dividiendo la piel, seccionando el tendon y el perióstio, y extirpando la suficiente porción del hueso para que puedan hacerse con libertad los movimientos.

Amputación del pene á consecuencia de epiteloma.—El Doctor L. M. Yale, presentó dos enfermos, en los cuales ha practicado esta operación con un éxito completo.

Miotenotomía en una cojera.—El Dr. A. C. Post, refirió un segundo caso, en que ha practicado esta operación en una niña de dos años y medio; el resultado fué satisfactorio.

Epiteloma del labio inferior.—El Dr. Post presentó una fotografía de un caso de este género, al cual había extirpado un neoplasma con un bisturí hacia dos años, sin que en este tiempo hubiera vuelto á reproducirse.

El Dr. F. Lange refirió el siguiente caso: jugando dos niños con los huesos del ala de una pava, infirió uno á otro una pequeña herida en la cabeza, de la