ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-06-07 00:00:00), página 21

haciendo estragos en Mesopotamia y principalmente en el Irak-Arabi.

Ante todo debo deciros que las últimas noticias telegráficas de Bagdad, son bastante satisfactorias.

La naturaleza pantanosa de la inmensa llanura que se extiende entre el Tigris y el Eufrates, de Bagdad, al confluente de Shat-el-Herab, llanura surcada por numerosos canales, y con frecuencia inundada por el Eufrates, que sube algunas veces á 30 pies por encima de sus bordes y donde un calor que se eleva hasta 50°, desarrolla miasmas pestilenciales. Es debido también á la costumbre que tienen los chiites, para los cuales es una cuestion capital, de hacerse enterrar en Kerbella ó en Nedjeff, donde se hallan las veneradas tumbas de Ali y de Hssein.

Las peticiones hechas al sultan y al schah de Persia con objeto de impedir semejante práctica han sido siempre inútiles.

Estas epidemias de pestes de Bagdad y de la Mesopotamia son frecuentes y de las más mortíferas; reaparecen cada 30 años; los habitantes de estas comarcas pretenden, según la tradición, que ellas son las únicas que tienen que temer.

La crónica dice que en la epidemia de 1178 murieron por día en Bagdad 20.000 personas: hay aquí seguramente una exageración difícil de rectificar; pero las noticias más precisas de las epidemias invasoras y los documentos oficiales de alguna autoridad, atestiguan que durante la epidemia de 1773 hubo en Bagdad 500 víctimas por día; inmensos estragos causó en Massoul la de 1800; 60.000 personas perecieron en la de 1831. Hillé, la antigua Babilonia, que tenía una población de 10.000 almas, fué casi enteramente despoblada: en cuanto á la epidemia de 1876 se extendió en una superficie considerable de Bagdad al Schat-el-Arab y de Nedjeff á más allá del Tigris. La actual epidemia que ha tenido su origen en Djaara, á pesar de su violencia relativa, ha quedado limitada á Djaara, Nedjeff é Hillé y á los numerosos campamentos que rodean estas ciudades, las cuales se hallan bajo la acción enérgica e inteligente del personal sanitario y de las autoridades locales. Los supervivientes, acampados sobre las alturas de los alrededores, no dejan de ser diezmados también cada día.

Según la opinión de los médicos, se trata aquí de una población sacrificada, perdida, que va á desaparecer toda entera. Por todas partes la enfermedad presenta los mismos síntomas y los mismos caracteres; á la invasión de la enfermedad se experimentan dolores sordos en las ingles, en las axilas y en el cuello. Estos dolores glándulares no tardan en aumentarse y aparecen los bubones.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-06-07 00:00:00), página 22

El enfermo siente gran abatimiento, laxitud general, dolores de cabeza intensos: se declara la fiebre elevándose la temperatura á 42°. Un calor intenso se extiende desde la región esternal hasta la garganta; la respiración es ruidosa y entrecortada; el enfermo no puede sostener el peso de su cuerpo; sus miembros superiores están caídos, flácidos y sin vigor; su fisonomía toma una expresión particular de espanto, de asombro, de resignación, que aumenta también un estrabismo muy marcado. En otros aumenta, los párpados, elevándose, dejan ver una pupila fija dilatada, ojos asustados; la lengua seca, resquebrajada, á menudo con reflejos nacarados en el centro, á veces azulosa y con manchas negruzcas. En medio de estos fenómenos sobrevienen los bubones. Las manchas purpúreas, los antrax, el carbunco; alguno de estos bubones adquieren el grandor de una naranja. Y son tanto más dolorosos, cuanto más prontamente han crecido. Todo ataque de peste sigue su marcha hasta el fin, de una manera lenta; más frecuentemente de una manera fulminante, seis ó siete días. Tal es el término de la peste: ó el enfermo muere ó se declara inmediatamente la curación. En cuanto al tratamiento la medicina se ha declarado hasta hoy impotente para combatirla.

Tal es, sumariamente descrito, el azote que diezma todos los años á estas comarcas, que llegarían á ser las más prósperas del mundo, si la rutina, las preocupaciones, la falta de toda clase de cuidados, no la hiciesen la víctima de la muerte y de la ruina.

Dignaos aceptar, mi muy distinguido colega, la más alta consideración de vuestro afectísimo compañero,

DR. GABUZZI,
Delegado español en la Junta internacional de Sanidad.
Constantinopla 19 Mayo 1881.

CUERPO EXTRAÑO DE LA VEJIGA-LITOTRICIA.

Sr. Director de la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas.

Mi estimado compañero y amigo: En el número último (22 de Mayo) de su acreditado periódico he leído, bajo el título de Cuerpo extraño de la vejiga, convertido en núcleo de un cálculo urinario: litotricia: curación, un artículo, muy interesante por cierto, pero en el que se comete una inexactitud sobre la cual me creo obligado
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-06-07 00:00:00), página 23

á llamar la atencion de los lectores de la Revista, á fin de dar al César lo que es del César.

No es mi ánimo discutir y mucho méños combatir la observacion del médico en jefe del Hospital de los Franceses de Madrid, aunque él nos invita á ello; no, ni discuto ni combato, porque, francamente, despues de una relacion tan bien hecha, no hace falta.

Sin embargo, debo hacer una rectificacion que ha podido el autor tomar como secundaria, y que es, á mi juicio, de gran importancia, y pudiera calificarse de heregia científica.

Quiero referirme á la frase en la cual, hablando del profesor Guyon, el Dr. Bide dice: «Quiere que las sesiones sean cortas para evitar la fiebre; aconseja no atormentar la vejiga con inyecciones de líquido, sino tomarla tal como esté.» El primer párrafo es de entera exactitud; el segundo pertenece al célebre cirujano inglés doctor Thompson, y no al distinguido profesor del Hospital Necker de Paris.

La práctica general (1) del profesor Guyon consiste, por el contrario, en emplear la inyeccion prévia de agua templada en la vejiga para proceder á las maniobras de litotricia; y por mi parte diré que durante poco méños de cuatro años (1873-77) que he frecuentado asíduamente la clínica de tan eminente práctico, he visto siempre lo que acabo de indicar. Tanto es así, que los dos cirujanos frances é ingles pudieran distinguirse con la siguiente fórmula: litotricia húmeda, profesor Guyon; litotricia seca, profesor Thompson.

No solamente por gratitud á mi antiguo y querido maestro el doctor Guyon me permito dirigir á Vd. estas cortas lineas, sino para restablecer la verdad de los hechos; y al hablar de la clínica y del profesor Guyon, no puedo méños de recordar á su antecesor el ilustre Dr. Civiale, verdadero fundador, digámoslo así, de la clínica especial de las vías urinarias en Francia, y el primero que practicó con buen éxito la litotricia en el hombre vivo.

Civiale, para atenerme á un práctico de tanta valía, cita multitud de cálculos formados alrededor de cuerpos extraños introducidos en la vejiga, sirviendo de núcleo, por ejemplo, un fragmento de hierba, paja, pelos, judías, espiga de trigo, etc., y dice (2): «Es necesario

(1) Inútil es recordar el caso excepcional ante el cual se estrellan los procedimientos clásicos y el cirujano opera como puede.
(2) Table analytique du Journal de Médecine et de Chirurgie pratiques, 1850-1869.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-06-07 00:00:00), página 24

» para todos estos casos emplear la LITOTRICIA, pero se necesitan pre-cauciones y á veces instrumentos especiales. »

El Dr. Bide deja, pues, en olvido á Civiale, cuando escribe que el tiempo ha juzgado su atrevida innovacion, y parece ignorar por completo, lo que es bien de extrañar, los trabajos de dicho maestro, á no ser que quiera tener los honores de una práctica que en manera alguna le pertenece, lo cual no puedo yo suponer.

Esto es, Sr. Director, cuanto me proponía exponer en vista del caso clínico publicado por mi compañero el Dr. Bide, é impulsado sólo por móviles puramente científicos.

Dando á Vd. las gracias por la publicacion de estas líneas, se repite de Vd. afectísimo compañero y seguro servidor

JULIO ROBERT.
Doctor de las Facultades de Madrid y Paris.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR DON JOSÉ USTARIZ
Jefe facultativo del hospital de Jesus Nazareno.

TRATADO DE LA ANESTESIA QUIRÚRGICA, CONTENIENDO LA DESCRIPCIÓN Y LAS APLICACIONES DEL MÉTODO ANESTÉSICO DE M. BERT, por el Dr. J. B. Rottenstein.

Todas cuantas cuestiones se relacionan con la anestesia quirúrgica, tendrán siempre el privilegio de llamar la atencion de los dedicados al difícil arte de la cirugía, y de preocupar de una manera seria á todos los amantes del progreso científico. Y es que, á pesar de haber llegado en este asunto á una perfeccion que causa asombro, el espíritu inquieto del hombre desea realizar el ideal más absoluto en tan transcendental materia, borrando las pequeñas nubecillas que de tarde en tarde vienen á empañar, el purísimo horizonte de tan valioso descubrimiento.

El Dr. Rottenstein coadyuva de una manera ingeniosa á la resolución de tan arduo problema, haciéndose propagandista de un método que empieza á encontrar gran número de partidarios, y defiende con argumentos dignos de tomarse en cuenta, el empleo del protóxido de nitrógeno como el mejor agente anestésico.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-06-07 00:00:00), página 25

Empieza el libro que vamos á analizar, revindicando la gloria del descubrimiento de la anestesia para Horacio Wells, dentista en la ciudad de Hartford, el cual hizo una experiencia práctica en 10 de Diciembre de 1844 delante de gran número de personas, deduciendo ya de ello consecuencias prácticas para su arte.

Con numerosos documentos prueba el autor que Morton, discípulo de Wells, no hizo más que aprovechar los consejos y lecciones de su maestro, y asociado luégo con Jackson propagaron y se apropiaron de los resultados del dentista de Hartford, no sin dar origen á largas contiendas entre estos dos últimos.

Como la cuestion ha sido muy debatida, y se han presentado pruebas y testimonios numerosísimos en defensa de la prioridad, que estos tres americanos han pretendido, hemos de dejar á los aficionados á las investigaciones históricas, el que acudan á las fuentes que el autor marca, para que los hechos que sienta reciban la sancion que necesitan. Nosotros queremos limitarnos á asegurar que, impresionados por los datos y razones que en este capítulo se alegan, nos parece innegable que el descubrimiento de la anestesia es debido á Horacio Wells.

Entrando en seguida en el estudio de los progresos de la anestesia quirúrgica, analiza el profesor Rottenstein su desenvolvimiento desde la época de su invencion hasta nuestros dias, empezando por el primer agente que se utilizó, el protóxido de nitrógeno, continuando por el éter, que era el empleado por Morton, y terminando por el cloroformo, cuya aplicacion atribuye á Furnel.

Siguen á estos interesantes capítulos unas nociones químicas sobre los principales anestésicos, y unas consideraciones de su accion general sobre la economía y sobre la accion fisiológica que en ella determina.

Esta última parte va acompañada de gran número de experiencias, entre las cuales recordamos las de Hermann, Krishaber, Jolyet, Blanche, Zuntz, Golstein y Bert, y los trabajos de Davy, deduciendo de todo ello que el protóxido de nitrógeno presenta, bajo el punto de vista práctico, ventajas superiores á los demas anestésicos.

Los consejos que preceden sobre el modo de administracion de los agentes anestésicos, sobre los accidentes que pueden sobrevenir antes y despues de la anestesia, el tratamiento de esos accidentes, y las indicaciones y contraindicaciones que presenta el empleo de estos medios, indican claramente la suma de conocimientos que el
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-06-07 00:00:00), página 26

autor posee, y su claridad de juicio para dar reglas fijas y precisas en cuestiones de suyo un tanto comprometidas.

Lo mismo podemos decir de las lecciones referentes á la aplicación de la anestesia á la cirugía ocular, á la dentaria, al estudio de las enfermedades simuladas, á la cirugía de los órganos génito-urinarios, á la obstetricia y á las cuestiones de medicina legal, en donde campean los conocimientos profundos unidos á un juicio prudente y á una observacion rigurosa.

El artículo dedicado á la anestesia, por el empleo combinado del éter y del cloroformo, encierra toda la historia desde las primeras aplicaciones de Cláudio Bernard, que pensó en la asociacion del cloroformo y del clorhidrato de morfina, al cual siguió Nusbaum, y á éste Rigaud y Sarracin, hasta que posteriormente se presentaba el trabajo de los Sres. Lawe y Guyon, que pretendian haber comprobado por la asociacion de estos agentes, dos efectos bien distintos, cuales eran la analgesia y la anestesia.

Muy pocas páginas se destinan en este libro á la anestesia local, pasando muy de ligero sobre las inhalaciones del éter, las del cloro-carbono y la electricidad, tal vez debido á considerar el método que preconiza como empleable para todos casos y para todas ocasiones.

Y llegamos, siguiendo el método riguroso de la obra, al capítulo transcendental, en donde se han reunido todos los argumentos, y se han puesto á contribucion todos los alardes de ingenio, para ensalzar el famoso método de Paul Bert, por la anestesia proto-nitrogénada. La falta de accidentes, que casi como regla general se acepta, usando este medio anestésico los dentistas, habia inducido á muchos en pensar el extender su aplicacion á la cirugía, y aprovecharle para todo acto operatorio. Pronto se convencieron de la rapidez de accion de este agente, y de los peligros que lleva el prolongar su empleo, que impide por completo el usarle largo tiempo sin sobrevenir una asfixia mortal, que obligó á recurrir á las anestesias cortas, repetidas y separadas por fases de sensibilidad, desagradables para el operado y para el operador.

Queriendo Bert vencer estos inconvenientes, acudió á diversos ensayos, en los cuales empleó el protóxido de nitrógeno mezclado al oxígeno y á otros gases inertes, consiguiendo el que cesáran los accidentes de la asfixia, pero siendo incompleta la anestesia, y dando lugar á fenómenos de excitacion, que hacian la operacion impracticable. No habia, por tanto, más remedio que hacer uso del
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-06-07 00:00:00), página 27

protóxido puro, y entonces se le ocurrió al eminente fisiólogo hacer respirar estas mezclas gaseosas bajo una presión atmosférica superior á la presión ordinaria, es decir, suprimir la asfixia conservando la anestesia. Los experimentos realizados con este objeto, dieron el más brillante resultado, y todos los discípulos de Bert y partidarios del nuevo método, deseaban que saliese de la pequeña esfera del gabinete y del laboratorio, y de su empleo en animales, á un amplio y completo desenvolvimiento en la clínica, en el anfiteatro, y aplicado sobre el hombre. El 13 de Febrero de 1879, Leon Labbé operó bajo una campana de aire comprimido á una joven la extirpación de una uña incarnada con la ablación de la matriz de la uña, siendo el resultado completo, puesto que la enferma no se apercibió del trabajo operatorio. Sin embargo, los entusiastas de la nueva idea no quedaron satisfechos, por ser la operación de poca monta y de poca duración, y no ser de aquellas que exijan una anestesia prolongada, como se necesitaba para salir triunfante de la prueba y asegurar de una vez para siempre su supremacía. Como era lógico de esperar, no se tardó mucho en encontrar un cirujano de renombre, que pareciéndole los hechos que se le exponían de bastante importancia, y deseando unir su nombre á la realización de un progreso semejante, aceptó sin vacilación el compromiso y sujetó á la prueba á uno de sus numerosos operados; pues sabido es que el Dr. Péan (que es el cirujano aludido) cuenta sus operaciones anuales por bastantes cientos, advirtiendo como de pasada, que sus estadísticas sólo citan verdaderas operaciones, pues que nunca apunta ni las aberturas de abscesos, ni dilataciones de trayectos fistulosos, ni cauterizaciones, ni ingertos, ni, en fin, ese sin número de pequeñas maniobras que se encargan á los internos, y que cuando por casualidad vemos en la lista de operaciones de una clínica, nos hace reír y juzgar en seguida del valer de algun cirujano y de su alta minuciosidad rebuscadora de pequeños oficios. El Dr. Péan, operó en una de las campanas de aire comprimido del establecimiento aeroterápico del Dr. Fontaine, y bajo una presión de 17 á 19 centímetros, á una mujer de cuarenta años atacada de un carcinoma en la glándula mamaria, el 27 de Marzo de 1879, dirigiendo la anestesia el mismo Bert, y habiendo hecho la mezcla del protóxido de nitrógeno y de oxígeno, el distinguido químico Limousin.

He aquí el resumen de esta observación, tal como Rottenstein le hace:

«La anestesia por el protóxido de nitrógeno, se sostuvo durante
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-06-07 00:00:00), página 28

quince minutos, sin determinar ningun accidente, ninguna amenaza de asfixia: la insensibilidad completa se obtuvo sin período de excitacion en méños de un minuto, y el recobrar la sensibilidad ha sido instantáneo; la enferma no ha experimentado ni sofocacion, ni dolor, ni náuseas, ni ninguno de los fenómenos desagradables que acompañan al empleo del cloroformo ó del éter».

No puede hacerse un elogio mayor de un anestésico en méños palabras, y que más satisfaccion produzca en el ánimo del que le estudia; la repeticion de los hechos, han venido á confirmar de pleno sus ventajas, y no hemos de ser nosotros los últimos que le tributemos nuestro aplauso; pero ahora bien, ¿puede llevarse este importante adelanto inmediatamente á la práctica particular y hospitalaria? Sin presumir de profeta, bien podremos asegurar que en España ha de tardarse aún bastantes años para que apreciemos su uso y sus útiles aplicaciones, y que aun en la vecina republica ha de costar su vulgarizacion largo tiempo y mucha propaganda, y la razon es obvia. Mientras que el cloroformo no reclama más que un pedazo cualquiera de lienzo para su empleo, el método de Bert exige una campana pneumática, que á más de costosa y llena de numerosos inconvenientes, es difícil de transportar, aun aceptando la de M. Fontaine, que colocada sobre ruedas puede ser llevada de una parte á otra; ademas, se necesitan aparatos de compresion para obtener la presion que se desea, ya usemos el de Tabasié, ó ya el de Fontaine, conocido con el nombre de compresor hidráulico, que son aparatos de gran precio, de mucha precision para su manejo, lo cual hace se descompongan con gran facilidad, no encontrando persona que los arreglen en cualquier sitio, y reclamando ademas habitaciones especiales para su colocacion. Dificultades son estas que acabamos de enumerar, que nos hacian afirmar anteriormente que por desgracia aún se tardará mucho tiempo en llevar á nuestra práctica hospitalaria este agente, por mas que en nuestro país nada se pueda afirmar en este sentido, y el dia méños pensado podamos ver invirtiendo una fuerte suma al Gobierno para proteger al primer charlatan que se lance á la plaza pública, asegurando que es una notabilidad, al nivel de la del Dr. Garrido. Pero dentro de lo natural y con los medios que hoy disponen los hospitales, esta anestesia es un sueño, cuya realizacion queda para nuestros biznietos.

Nos hemos detenido más de lo que era nuestro propósito en el anterior capítulo, por creerle el más transcendental de la obra, y
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-06-07 00:00:00), página 29

para que el lector pudiese juzgar con más conocimiento de causa. Siguiendo nuestra narración, citaremos el artículo destinado á los anestésicos de poco uso, como el cloruro de etileno, el aldehydo, el cloral, éter acético, acetona, cloramilo, cloruro, bromuro y nitrato de etilo, ácido carbónico, etc., etc., en los cuales se estudia su composición química y sus efectos bajo el punto de vista general de la obra. El trabajo estadístico de mortalidad que sigue, para demostrar el valor relativo de los agentes anestésicos, indica una paciencia y laboriosidad en el autor digna de encomio, pero á nuestro entender de poca fuerza, porque nada hay más descuidado en las historias clínicas, que el apuntar los accidentes de la anestesia, y nada más callado que los resultados mortales, cuando éstos se presentan. Queda, por tanto, un contingente inmenso como cifra que no puede apreciarse, y que sin embargo representa la inmensa mayoría de los casos de anestesia. Y sin más pruebas, recuerdo circunstancias muy curiosas en infinidad de operados por mí, que jamás he anotado; ni aun al publicar las historias clínicas de algunos de ellos he hecho mérito de los accidentes ocurridos durante la anestesia. No tengo afortunadamente que lamentar ninguna desgracia funesta, en 935 operaciones que he practicado, sujetos los pacientes á la acción del cloroformo, habiendo logrado dominar síncopes terribles y complicaciones numerosas, posiblemente y más que á nada, á estar casi siempre encargado de la anestesía de mis operados el Dr. Cortezo, en la época á que me refiero, decano del hospital de la Princesa, para gloria de la ciencia y honra de aquel establecimiento, y que con su gran habilidad é inmensos conocimientos, sabía sortear todos los peligros y allanar todos los obstáculos. Pero volviendo á nuestro objeto, no creo sea difícil probar, ni haya necesidad de insistir sobre este punto, para afirmar que las estadísticas sobre la materia adolecen de defectos que las hacen insuficientes, cuando no origen de grandes errores.

Así al autor, en su odio al cloroformo, no le es difícil presentar un cuadro de mortalidad por este agente, muy superior á los otros anestésicos; pero ¿y la proporción, preguntaríamos nosotros? porque mientras el cloroformo se usa cien mil veces en un año, el éter ó el protóxido de nitrógeno apenas si pasarán de ciento los casos en que se emplee.

No resulta, por tanto, paridad ninguna, porque los términos no son iguales, ni pueden serlo nunca, y de aquí que las conclusiones finales, caigan todas por su base, por no tener fundamento alguno,