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Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-08-07 00:00:00), página 44

temperatura se elevó á 104° F. Se hizo la amputación de la pierna, y el enfermo falleció á los veintífíes días siguientes. Este caso es notable, primero; por la supuesta influencia de los gérmenes en la producción de la septicemia; segundo, porque de dos casos análogos citados en la Sociedad Clínica de Londres, en uno se hizo la amputación á las veinticuatro horas de aparecer los primeros síntomas, y en el otro antes de que se presentaran; el primero falleció y el segundo recibió la salud.

El Dr. Weir refirió dos casos análogos los cuales tuvieron un resultado funesto, y sin embargo no se encontraron bacterias.

El Dr. Lange hizo observar que las bacterias pueden presentarse aún cuando no haya herida externa.

El Dr. Stemson dijo que cuando la nutrición de los elementos celulares de los tejidos se modifica por una disminución en la vitalidad ó por alteraciones vasculares, aparece un proceso catalíptico parecido al que sucede en la fermentación de los vinos.

El Dr. Lange manifestó que en estos casos hay alcohol en la uva.

Sangre de un foco antiséptico.—El Dr. Lange presentó un ejemplar de este género refiriendo la siguiente historia: Refiérese á una mujer á la cual dos meses antes se la había extirpado una mama. Se aplicó una cura antiséptica. A causa de la excitabilidad nerviosa de la paciente se quitó el tubo de desagüe al quinto día; la herida había cicatrizado por primera intención. Al quitar el tubo rozó con la herida y sobrevino una ligera hemorragia. Se hizo la aspiración del foco sanguíneo á los seis ó siete días. Se extrajeron unas dos onzas de sangre oscura completamente líquida con bacterias vivas. El número de leucocitos no había aumentado. Tanto éstos como los hematies estaban en disgregación. El Dr. Lange cree que las bacterias se introdujeron durante la operación, y que si vivían, á pesar del método antiséptico, era por la gran cantidad de sangre.

Pneumotórax idiopático.—El Presidente refirió los resultados de un análisis microscópico del líquido extraído del pneumotórax idiopático. El enfermo, tísico, ingresó en Roosevelt Hospital por un traumatismo del codo; al examinar el pecho se descubrieron signos de pneumotórax. Diez días después se extrajeron por la aspiración 70 onzas de líquido en estado de putrefacción. Nueve después se extrajeron de igual manera 60 onzas de suero amarillento y de un olor de pus en el cual descubrió con el microscopio el Dr. Sands bacterias. Algunos de los corpusculos del pus estaban desintegrados en parte. En el pneumotórax idiopático con empiema no hay olor ninguno, pues aún cuando el aire penetre desde los pulmones al foco, se filtra antes. Cree también que en estos casos se alteran las superficies pleurales y pierden su poder absorbente.

F. TOLEDO.
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ASOCIACION MÉDICA AMERICANA.

32º Congreso anual verificado en Richmond el 3, 4 y 5 de Mayo de 1881.

(Continuación.)

SECCION DE OFTALMOLOGÍA, LARINGOLOGÍA Y OTOLÓGIA.

PRESIDENCIA DEL DR. DUDLEY J. REYNOLDS, DE LOUISVILLE, KY.

Sesion del 3 de Mayo.

Perímetro.—El Dr. G. T. Stephens, de Nueva York, leyó una Memoria en la que describió un perímetro de su invención, destinado á medir el grado de la vision.

El Dr. A. H. Wilson, de Filadelfia, dijo que el instrumento presentado por el Dr. Stephens es superior á los antiguos.

Catarro nasal con hipertrofia.—El Dr. W. C. Jarvis dijo que la persistencia de esta enfermedad es debida á la hipertrofia del tejido. Para conseguir la curacion es necesario extirparle por medio de instrumentos. Los más apropiados son el magullador ó las agujas sujetas á mangos metálicos. Las formas simples deben operarse con el primero; las que forman vegetaciones con las agujas.

El Dr. J. A. White, de Richmond, úijo haber empleado los instrumentos indicados por el Dr. Jarvis con resultados excelentes.

El Dr. W. H. Daly, de Pittsburgh, Pa., manifestó que prefirió en estos casos el galvano-cauterio, sirviéndole de guía el dedo introducido en la faringe. En algunos casos, antes de emplear los instrumentos, hacia un uso tópico del ácido acético frio.

Terciaron en esta discusion los Dres. Rigsby, el Presidente, W. T. Lettle, y Carter.

Tratamiento de la córnea cónica.—Tal fué el tema de una Memoria leída por el Dr. J. J. Chisolm, de Baltimore. Cree que la cuestion más importante es anular la fuerza de proyeccion. Se han hecho varios ensayos para conseguir esto, seccionando un trozo de la córnea y reuniendo los bordes de la herida. Un artículo de un periodico francés le indujo á ensayar la puncion. Elegía para practicarla un enfermo de bocio exoftálmico complicado de desórdenes oculares. Sin darle anestésicos se clavó de repente la aguja en la córnea. Se vació la cámara anterior; no hubo dolor alguno; se recurrió á la atropina y al agua fría. No se presentó reaccion alguna inflamatoria. En cuanto abrió el ojo pudo leer á una distancia de seis pies. Se hizo la misma operacion en el ojo derecho, y ocho meses despues la córnea estaba plana de una manera perceptible.

El Dr. J. P. Little, de Nueva York, dijo haber asistido con el Dr. Noyes á un caso análogo, en el cual el resultado fué en extremo satisfactorio.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-08-07 00:00:00), página 46

PERIÓDICOS

Tratamiento de las hemorroides dolorosas.—Se recomiendan las aplicaciones 3 ó 4 veces al dia con la pomada siguiente:

Extracto de belladona........... 8 gramos.
Iodorfórmico..................... 4 —
Acetato de plomo.................. 4 —
Vaselina............................ 30 —

Las hemorróides se lavan con agua fría antes de cada aplicación; prescribiéndose también un ligero purgante para tener libre el vientre.

(Medical Herald).—F. Toledo.

Nuevo tratamiento abortivo de la erisipela.—El Dr. L. Heppel, de Nueva York aconseja barnizar la parte erisipelatosa, con una solución al 10 por 100 de ácido fénico, hasta tanto que la piel quede blanca.

(Archives of Dermatology).

Efectos terapéuticos del clorato potásico.—En la diarrea crónica el clorato potásico, dice el Dr. Alex Harlim es eficacísimo: da también buen resultado en la diarrea y disentería de los niños bien se administre por la boca ó el resto. En las afecciones de la piel caracterizadas por una discrasia de la sangre esta sal es un agente activísimo. En la erisipela nada puede compararse con él, sobre todo, si se le asocia al hierro. Es útil en el eritema nudoso, el eczema, el impétigo y la purpura, en el lupus escrofuloso, en los forúnculos, acné rosácea y puntacta. Este medicamento administrado al interior tiene al parecer una acción eléctrica sobre las glándulas sebáceas y los folículos evitando que supuren. En el acné rosácea combate al parecer la dilatación de los vasos y congestión cutánea. Los efectos de las locciones con el clorato potásico sobre los epitelomas y cánceres de la boca son conocidos de todo el mundo.

(Therapeutic Gazette).—F. Toledo.

Nitrito de amilo en los estados tifóideos.—El Dr. Keating refiere un caso de pneumonia en el cual, no teniendo otro estimulante, hizo tomar cada tres horas 3 gotas de nitrito de amilo en emulsión suspendiendo toda otra medicación. Los síntomas que habían exigido su empleo desaparecieron en poco tiempo. (New Remedies).

El arsénico en los linfomas y la adenía.—Los Dres. Israel y Warfinge han empleado esta medicación por largo tiempo en los enfermos con tumores ganglionares. Citan 5 casos de éxito. Emplean la fórmula siguiente:

Licor de Fowler..... 10 gramos.
Malato de hierro..... 40 —

Diez gotas tres veces al día; á las tres semanas se elevan á 30 veces al día por espacio de diez, y luego se disminuye gradualmente.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-08-07 00:00:00), página 47

Warfinge prescribe una solución de arseniato de potasa, 2 gotas, 2 veces al día.

Se puede dar también el arseniato sódico á la dosis de 10 á 25 miligramos, dos veces al día disuelto en agua.

(Revue de ther. méd. chir.) — F. TOLEDO.

La apomorfina como expectorante. — Cure. Beck ha empleado este medicamento en 60 casos de catarro bronquial y 31 de bronco-pneumonía. Ha observado que vuelve más líquidas las secreciones sobre todo en la bronco-pneumonía; los esputos espesos y viscosos que obstruyen los bronquios y amenazan asfixiar al enfermo por acúmulo de ácido carbónico disminuyen y desaparecen. La dosis es de 1 miligramo en los niños aumentando hasta 1 1/2 por año. En los adultos emplea Beck la siguiente fórmula:

Clorhidrato de apomorfina...... 5 centigramos.
Ácido clorhídrico diluido...... 15 gotas.
Agua destilada................. } aa. 120 gramos.
Jarabe simple.................. }

Una cucharada grande cada 2, 3 ó 4 horas. — (Revue de ther. méd. chir.)

F. TOLEDO.

Emplasto depilatorio para la tiña. — El Dr. Bulkley recomienda el emplasto siguiente:

Cera amarilla.................... 12 gramos.
Laca............................... 16 —
Resina............................. 24 —
Pez de Borgoña................... 40 —
Goma de Dammar................... 45 —

(The Medical Record).

Remedio contra la jaqueca.

Sulfato de quinina............. 15 decigramos.
Cafeína............................ } aa. 1 gramo.
Ácido tártico.................... }
Morfina............................ 5 centigramos.
Azúcar blanca.................... 10 gramos.

Divídase en cinco papeles uno mañana y tarde. — (New Remedies).

Inhalaciones antisépticas en los padecimientos pulmonares. — El Dr. J. G. Sindair Coghill aconseja estas inhalaciones en los padecimientos pulmonares caracterizados por una expectoración purulenta. Las mixturas para moderar la tos suelen ser peligrosas algunas veces, pues en ocasiones son necesarias para expeler dichos esputos. La fórmula aconsejada por este autor es la siguiente:

Tintura etérea de iodo.......... } aa. 8 gramos.
Ácido félico..................... }
Creosota ó timol.................. 4 —
Espíritu de vino rectificado...... 80 —

El paciente debe inspirar por la boca y espirar por las narices á fin de que las inhalaciones medicamentosas lleguen á las últimas ramificaciones bronquiales. — (The British Medical Journal). — F. TOLEDO.
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ESTADÍSTICA DEMOGRÁFICO-SANITARIA
Año 1881.—Mes de Mayo.
(Comprende desde el 28 de Abril al 24 de Mayo.)

    Poblacion según el último censo.
    NACIMIENTOS
    DEFUNCIONES
    Número de individuos.

    Varones.
    Hembras.
    Total.
    Varones.
    Hembras.
    Total.
    Total general.
    Proporción por mil.
    EDAD DE LOS FALLECIDOS
    Proporción por mil del total de mortalidad.
    Anual-to.
    Diminu-cion.

    España (1)
    16.710.020
    24.225
    22.524
    46.749
    1.352
    1.374
    2.726
    49.475
    2'961
    11.238
    6.134
    1.753
    1.840
    4.197
    5.401
    7.546
    38.109
    2'279
    3'094
    »
    »

    Provincia de Madrid
    593.411
    863
    859
    1.722
    184
    184
    348
    2.070
    3'488
    575
    262
    65
    99
    239
    352
    241
    1.836
    »
    »
    »
    »

CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES

    ENFERMEDADES INFECCIOSAS
    OTRAS ENFERMEDADES FRECUENTES
    MUERTE VIOLENTA

    Vírguela.
    Sarampión.
    Escarlatina.
    Difteria y Croup.
    Coqueluche.
    Tifus-albo-mineral.
    Tifus exantemático.
    Cólera.
    Disentería.
    Fiebre puerperal.
    Intermitente paludosa.
    Otras.
    Tisis.
    Enf. agud. de los órganos respirator.
    Apoplejía.
    Renmatismo artico-agudo.
    Calvario fractural (dura).
    Cólera inicial.
    Demas enfermedades.
    Por accidente.
    Por sucedido.
    Por homicidio.

    España
    656
    1393
    400
    861
    599
    479
    594
    22
    1 223
    588
    420
    1 842
    1.810
    4 257
    1.525
    340
    1.436
    509
    18.662
    357
    58
    78

    Provincia de Madrid
    40
    64
    6
    15
    8
    11
    45
    »
    21
    35
    13
    23
    153
    402
    114
    8
    94
    11
    749
    15
    6
    3

(1) Península e islas adyacentes.
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producir irritacion alguna sobre los tejidos. El salicilato es un veneno; la muerte se ha visto sobrevenir en varios casos, despues de su administracion, y se ha considerado tan fatal suceso como consecuencia de sus efectos. No pienso hacer aquí la critica de tales imputaciones, pero es necesario distinguir las verdaderas de las que pueden ser coincidencias. Muchas observaciones y experimentos hacen creer que el salicilato no es muy tóxico, y que cuando las dosis son demasiado elevadas la muerte no se efectua muy pronto. No faltan referencias como la de Petersen, que dice vió curar una joven de quince años, á pesar de haber tomado por inadvertencia una dosis de 26 gramos. Las investigaciones experimentales en animales por inyeccion intravenosa, han dado por término medio resultados tóxicos á la dosis de 1 gramo por kilo de peso. Debemos advertir, aun á los más timoratos y contrarios á esta medicacion, que la administracion, aunque sea prolongada, de pequeñas dosis (2 ó 3 de gramos), no produce efectos tóxicos ni perturba las funciones del estómago. Hay que tener presente que el salicilato pasa muy rápidamente á la orina, pero es necesario que los riñones funcionen bien, pues de no suceder esto, las dosis progresivas serian acumuladas en la economia, y, aunque moderadas, podrian provocar accidentes más ó menos graves; sospecha fundada en que en tales casos se ha encontrado salicilato en las orinas aun despues de ocho dias de la última dosis; asi que la medicacion salicilica está contraindicada, en los casos de lesion renal. Los experimentos practicados han conducido á creer que su accion electiva, es sobre la sustancia gris de los centros nerviosos, haciéndose más marcados los efectos de tal accion primordial, en los movimientos cardio-vasculares; y aun hay motivos para sospechar una influencia directa en los centros nerviosos cardiacos y vasculares. Las perturbaciones que acarrea cuando se le da al interior en dosis crecidas, pueden atribuirse á su accion sobre los centros vaso-motores, cuya consecuencia es la disminucion del calibre de las arteriolas; es decir, un estado isquémico mas manifiesto en el cerebro, pues hay que tener en cuenta la falta de lesiones macroscopicas constantes en dicho organo; así como el buen estado de oxigenacion en que se encuentra la sangre en el corazon izquierdo. La muerte no es por asfixia, ni por congestion encefalica; sin embargo, lo dicho se refiere á las muertes más ó menos prontas, mientras los primeros efectos de la medicacion, cuando la presion sanguinea se manifiesta exagerada; mas si el termino sobreviene despues del descenso de presion ó sea de la parálisis vaso-
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motriz, entonces todos los principales órganos carecen de accion, paralizándose, por decirlo así, á la vez las acciones de los centros nerviosos, la circulacion y la respiracion.

Los resultados terapéuticos cuando se administran al interior sirviendo de medio la sangre, son debidos á su influencia directa como analgésico y á la vaso-motriz; por esto en el reumatismo, si el cambio ha pasado de ser vascular no se aprecian ya resultados sorprendentes, la lesion persiste, no siendo entonces de accion superior á la de los iódicos.

II

PATOGENIA Y CLASIFICACION DE LAS DIARREAS.

Sin averiguar las causas morbosas que determinan un desarreglo funcional, seria imposible establecer sus variedades en una clasificacion clinica, pues la clinica debe armonizarse siempre que fuera posible con la patogenia; pero lo indispensable para que una variedad clinica sea verdaderamente tal que cumpla con la condicion de ser semejantes en la clinica todos los casos comprendidos en el tipo que se describa de la variedad patológica, y para ser semejantes en la clinica, han de serlo en el diagnóstico y en la terapéutica. En efecto, al describir casos clinicos ó sean individualidades morbosas, si se reuniesen las de diferente diagnóstico ó desempeñantes en la terapéutica, el grupo formado no seria una variedad, puesto que habria que subdividirle segun las diferencias prácticas; es decir, que el tipo que de aquel grupo se estableciese ó se describiese no seria una copia de la naturaleza ó no comprenderia los demas casos del género ó especie nosológica. Entenderemos por especie nosológica la reunion de todas aquellas individualidades morbosas cuyas mutaciones primordiales sean semejantes entre sí; y por consiguiente, habrá tantas especies en nosologia cuantas sean las primeras lesiones y perturbaciones nosogénicas; pero no deben designarse como especies ó entidades morbosas aquellas que permiten siempre apreciar otra perturbacion ó lesion anterior. En este caso se encuentra la diarrea; no constituye jamas el proceso primordial, no es más que un sintoma comun á diversas especies morbosas, caracterizado por mayor fluidez y número de excrecio-
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nes intestinales; de modo que cuando hablamos de ella como afecto primordial no es más que para hacer más lacónica la frase de enfermedades diarréicas.

La diarrea es un efecto de sobreactividad del intestino. Sabemos que este órgano está constituido por cuatro túnicas de las cuales la mucosa puede considerarse la fundamental por ser la que desempeña funciones especiales; su excitante natural es el quimo; por su contacto se pone rubicunda, derrama gran cantidad de jugos para la conversion del quimo en quilo, que es absorbido pasando al sistema circulante y dejando los residuos excrementicios. Todo esto se cumple por influencia vaso-motriz, y no es sólo esta actividad refleja ó de asociacion la que responde á la impresion del agente excitante sino que también aumenta sus contracciones, el plano carnoso que está separado de la túnica interior ó mucosa por una capa fibrosa, que sirve de insercion á las fibras musculares de aquel, y de apoyo, por fuerte adhesion, al dérmis. Pero se ve en todo ello como única reaccion fundamental el mandato de la accion nerviosa sobre los musculitos, tanto de los vasos que riegan el intestino como de las fibras componentes de su túnica carnosa; los primeros acarrean mayor fluxion sanguinea con aumento en los cambios osmóticos nutritivos, es decir, de las secreciones y absorciones; los segundos producen movimientos peristálticos que amasan el contenido del intestino, y le hacen progresar hácía el recto.

Pues bien: si del terreno fisiológico nos trasladamos al patológico, considerando que la causa excitante ha influido con exageracion anormal, la reaccion traspasa los limites ordinarios produciendo un exceso en la fluxion de sangre y jugos de secrecion, así como en las contracciones peristálticas. Si estos desórdenes no se complicasen con lesiones nutritivas del órgano, resulta constituida una especie ó entidad morbosa; el verdadero catarro intestinal, que consiste como acabamos de ver, en una perturbacion por exceso de las funciones del intestino; es decir, una perturbacion primordial nerviosa, que ha determinado hiperhemia, hipercrinia é hiperquinesia; de todo lo cual resultará mayor fluidad y número de las deyecciones albinas. A esta consecuencia, á este síntoma del proceso morbosso que acabamos de describir, limitamos el significado verdadero de catarro intestinal. Vemos por consiguiente, engendrada la diarrea catarral, por una neurose, por una verdadera hiperquinesia del intestino, en la que como resultado inmediato se aprecia la congestion por fluxion con sus consecuencias naturales, aumento
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de las exudaciones y secrecion. El catarro derrama en el intestino, sólo los productos normales con exceso de serosidad ó de moco; pero si la reaccion pasase los límites antes enumerados, produciendo ya no sólo los desórdenes funcionales íntimos del órgano, sino también de las actividades autonómicas ó tróficas, dando lugar al conjunto de lesiones nutritivas llamadas flegmásicas, tendríamos constituido otro género de procesos morbosos que por radicar en el intestino se llaman enteritis. Esta puede dar lugar á la diarrea que recibirá el nombre de flegmásica. Debemos atender al hecho siguiente: no siempre la enteritis engendra la diarrea; miéntras que el catarro siempre la produce. El flujo diarréico que la enteritis derrama en el intestino contiene: 1.º serosidad por trasudacion de los vasos que está en relacion con la presion y el aflujo de la sangre; 2.º despojos de los epitelios por la hipergenesis en la superficie de la mucosa que puede llegar á ser tan activa, que sean arrastradas las nuevas células en forma líquida cuando todavía estaban en su fase embrionaria, dando lugar á la erosión del intestino que se convertiría en ulceracion, si ese mismo trabajo se desenvolviese en la capa dérmica, pues entonces la pérdida del epitelio sería completa, y el producto de eliminacion en lugar de epitelial ó mucoso sería conjuntival ó pus verdadero; 3.º la fibrina, que se encuentra en los tejidos inflamados, puede derramarse con los líquidos de exudacion, constituyendo el exudado inflamatorio libre; ademas, como componentes del flujo flegmásico, entran algunas veces, pero no siempre la sangre saliendo de los vasos, sea por exceso de la presion congestiva, sea por el trabajo ulcerativo; por último, tambien algunas veces, porciones masivas del organismo sufren una completa mortificacion, siendo por lo tanto, eliminadas, quedando en su lugar una excavacion ulcerosa. No es éste el lugar para discutir, cual es la causa más comun de tales necroses masivas.

Conviene para mayor claridad que se indiquen al lado de las diferencias, las grandes analogias que existen entre los procesos diarréicos: el catarro y la inflamacion del intestino. Estos dos géneros de enfermedades de las vías digestivas, son los únicos que pueden dar lugar directamente al flujo intestinal; los demas procesos morbosos para determinarle han de dar lugar antes al catarro ó á la enteritis, y éstos entonces constituyen efectos secundarios ó deutero-páticos, pero necesariamente han de ser los precursores inmediatos de la enterorrea; vemos ya en esto solamente una grande analogia clinica. Respecto á la actividad de nutricion es preciso aclarar qué