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ris, una carta en la que éste expresa su opinion respecto á la vacunacion y revacunacion obligatorias.

La revacunacion, dice el Sr. Trélat, es sin disputa tan eficaz, tan necesaria como la vacunacion.

Pero se encuentra uno en esta situacion contradictoria de reconocer l grande utilidad de una medida, de la que no se sabe como formular la obli- gacion.

El Sr. Trélat no encuentra formula que dar para salvar esta dificultad ge- neral. Empero, si se pudiese siempre vacunar y revacunar de oficio al que habita la casa, el hotel, la casa de huéspedes, y aun la localidad donde existan los variolosos, se disminuirian en gran proporcion los casos de contagio, y se combatiria así del modo más eficaz la extension y la recrudescencia de la epidemia.

Nuestras leyes constitutivas de los poderes municipales que datan desde el 14 de Diciembre de 1779 y del 16 y 24 de Agosto de 1790, nuestro decreto del mesidor año VII acerca de la organización de la prefectura de policía en Paris, tiene por una de sus funciones asegurar la salubridad pública, prevenir y de- tener las epidemias, las epizootias y las enfermedades contagiosas.

Estas son las leyes fundamentales que han inspirado á cierto número de municipios.

En la última sesion del Consejo de Sanidad, el Sr. Trélat preguntó á sus colegas, de los que un gran número pertenece á la Academia, si no seria más ventajoso prescribir la vacunacion y revacunacion de todo individuo puesto al contacto de un foco varioloso. Los compañeros le han respondido, por uná- nime voto, que esta medida seria muy conveniente.

Este es el pensamiento comun que ha creido deber expresar á la Academia y que desearia ver figurar en las conclusiones que van á votarse.

Cree que podria conseguirse esto modificando la última conclusion del in- forme del Sr. Blot : propone que se redacte esta conclusion del modo si- guiente :

Respecto á la revacunacion, debe excitarse y animarse de todos modos, y aun imponerse por los poderes municipales en todos aquellos puntos en que los médicos de las epidemias y los Consejos de higiene hayan demostrado la necesi- dad de esta obligacion.

El Sr. Depaul recuerda que en 1868 un médico de Montpellier, el Dr. Monteils, intentó, como ahora, hacer adoptar por la Cámara legislativa un pro- yecto de ley que tendia á hacer obligatoria la vacunacion : todos los argumen- tos que hoy se presentan para demostrar su utilidad estaban desenvueltos en su informe; el proyecto fue rechazado, y las consideraciones sobre que se fun- daba la negativa de la proposicion eran las mismas que se oponen al proyecto actual.

El Sr. Depaul, antes de entrar de nuevo en la discusion, presenta una ob- servacion general. No puede rehusar á la Academia, como lo ha hecho el se- ñor Fauvel, el derecho y la competencia de examinarlo todo en esta cuestion. El Sr. Fauvel no quiere que los médicos den su opinion acerca de la sancion que debe asegurar la eficacia de la ley. Tampoco admite que ilustren á la au- toridad sobre las dificultades y los inconvenientes que puedan presentársela; pero ¿ quién mejor que esta Asamblea puede conocer lo que hay de defectuoso
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2.a La inocuidad, indudablemente mayor hoy dia que antes, de la extraccion por la artrotomía, ¿debe atribuirse exclusivamente á la intervencion de la cura de Lister, como pretenden los sectarios de esta cura?
3.a La extraccion de un cuerpo movible articular, aun cuando termine favorablemente, ¿puede asegurar una curacion durable definitiva?
4.a La extraccion directa, aun cuando ya menos peligrosa, ¿debe por eso practicarse con mayor frecuencia?
Termina el trabajo con las conclusiones siguientes:
1.a Puede practicarse, sin correr gran riesgo, la extraccion de los cuerpos extraños articulares. No se la debe, sin embargo, intentar sino cuando está justificada por la gravedad de los desórdenes funcionales é insuficiencia de los medios paliativos.
2.a La extraccion al descubierto es preferible á la extraccion subcutánea por ser muy fácil y de un resultado más seguro, sin ser más notablemente peligrosa si se ejecuta con todas las precauciones convenientes con ó sin el auxilio de la cura de Lister.

Envenenamiento por la estricinina.—El Sr. J. Lefort lee una nota relativa á un caso de envenenamiento producido por la estricinina, dada en en lugar de la santonina. Para preservar en adelante todo lo posible semejantes errores, que proceden de la semejanza de los dos cuerpos y de la similitud de disincia de estos dos nombres, el Dr. Lefort propina que se designe en adelante á la santonina con el nombre de ácido santónico.
El Sr. Roussel (de Ginebra) lee una Memoria acerca de un herniotractor.
En reemplazo del Dr. Broca, se nombró al Dr. Cusco como miembro de la Academia en la seccion de Medicina operatoria.—A. Espina.

ACADEMIA DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesiones del 6 y 13 de Abril de 1881.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR SAINT-GERMAIN.

Nivelacion subperióstica de un callo irregular en una fractura de la pierna.—El Sr. Poncet (de Cluny): Un artillero, de veintítres años, entró en el hospital Saint-Martin por una fractura de la pierna. La consolidacion fué tardía; el callo quedó irregular al septuagésimo dia del tratamiento; cuando el Sr. Poncet tomó á su cargo el servicio de su sala, la consolidacion no era aún perfecta; se consiguió esto el 23 de Julio. El 5 de Agosto practicó el Sr. Poncet la destrucción del callo, muy saliente, bajo una atmósfera de ácido fénico; el 15 de Agosto la cicatrización era casi completa; el 25 perfecta. El 5 de Setiembre era ésta tan completa, que, presentado el enfermo á la revista de inspección, fué dado de alta y mandado otra vez á su regimiento.
La reunion del periostio desprendido fué inmediata. Sin embargo, el desprendimiento aquí por la guía y el martillo había producido una fuerte contusión del tejido óseo.
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Fraccionamiento de los pólipos uterinos por el conducto vaginal. — El Sr. Pozzi lee un trabajo acerca de este punto, y refiere muchas observaciones en apoyo de este método de ablación de los pólipos uterinos. Se remite este trabajo á una Comisión, compuesta de los Sres. Guyon, Després y Monod.

Ligadura de la ilíaca externa. — El Sr. Farabeuf tomó la palabra para deshacer un error histórico.

El autor ha adoptado el procedimiento de Marcelin Duval, que consiste en practicar una incisión paralela en parte al arco, curva en parte hacia afuera y arriba. Después de haber incindido la piel, el tejido celular subcutáneo, la aponeurosis del oblicuo mayor, se va á buscar con una sonda acanalada el borde inferior de los músculos transverso y oblicuo menor; en seguida, y después de haber roto la fascia-cribriformis, se llega sobre la arteria, á lo largo de la cual basta ascender un poco para llegar al punto de elección de la ligadura.

El verdadero inventor de este procedimiento, añade Farabeuf, es Astley Cooper.

Osteotomía en el tratamiento de la rodilla valgum, por el señor Beauregard (de Havre). — Ponente el Sr. Terrillon. — Es la segunda observación de este género que el Sr. Beauregard presenta á la Sociedad de Cirugía. El enfermo, de diez y siete años y siete meses, había visto sobrevivir hacia los trece años una ligera deformidad de la rodilla derecha, que se acentuó con el tiempo. La pierna izquierda fue atacada á su vez, pero de un modo menos grave. El ángulo formado por el muslo y la pierna derecha era de 140°: la claudicación menos pronunciada y la progresión irregular. Se practicó la operación el 19 de Julio de 1880: el bisturi atacó el cóndilo interno, al nivel del tubérculo del tibial anterior: se practicó la sección con las tijeras y un martillo. Una vez producida la rotura, se condujo la tibia á su dirección normal. Las consecuencias de la operación fueron benignas: veintiocho días después, obtenida la consolidación, el enfermo podía dar algunos pasos. Actualmente la marcha es completamente segura, y la pierna derecha más recta que la izquierda: el resultado ha sido tan satisfactorio para el enfermo como honroso para el profesor.

Conviene, sin embargo, preguntarse si esta operación presenta todas las condiciones de seguridad apetecibles para un cirujano prudente. El enderezamiento brusco por el método de Delore no es posible sino á consecuencia de un desprendimiento epifisario parcial, y el aparato mismo de Colin fracasa en algunos enfermos, y puede producir desórdenes sensibles. Es necesario, pues, admitir la posibilidad de la intervención sangrienta, tomando las más rigurosas precauciones: es preciso indagar por qué medios puede conocerse que el fémur y la tibia presentan una fuerza suficiente para resistir al enderezamiento brusco: la osteotomía no tendrá lugar en nuestra práctica corriente sino en casos excepcionales.

El Sr. Beauregard practica la reunión inmediata total: de temer es que esta reunión inmediata total no provoque accidentes, reteniendo los líquidos en la herida.

El Sr. Després: Las operaciones que se practican para enderezar la rodilla
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valgum son las más veces ilusorias. Cuando los enfermos andan se reproduce la desviación: estoy persuadido que las más veces se debe esta deformidad á una prolongación del ligamento lateral interno de la rodilla.

El Sr. Tillaux: El Sr. Després no ha practicado operaciones de esta clase: yo he hecho algunas, y puedo asegurar que el enderezamiento puede durar toda la vida. Con el método que empleo, el enderezamiento sobre el borde de una mesa, se rompe la epífisis sin desgarrar los ligamentos y se sostiene el resultado.

La cuestión propuesta por el Sr. Terrillon es grave. ¿Cuál es al cabo de algunos años el resultado obtenido por la osteotomía ó por la osteoclasis? Faltan las estadísticas: creo que ningún profesor de París haya practicado la osteotomía por una rodilla valgum.

El Sr. Sée: No puede dejarse sin réplica esta opinión del Sr. Després que la rodilla valgum es el resultado de una prolongación del ligamento lateral anterior: esta opinión es completamente falsa: la rodilla valgum se debe realmente á una falta de desarrollo de la epífisis.

El Sr. Després: El hábito de llevar en brazos á los niños ocasiona la desviación de la rodilla. La rodilla valgum no es por lo tanto producida por la hipertrofia de uno de los cóndilos.

El Sr. Terrillon: En el primer enfermo del Sr. Beauregard no se comprobó el resultado sino al cabo de dos años y medio: había quedado lo mismo que al principio.

Nuevo procedimiento para la restauración del tabique de las fosas nasales.—El Sr. Terrier: El Sr. Demons, cirujano del hospital de Saint-André, de Burdeos, describe un nuevo procedimiento que consiste en refrescar lo que queda de lóbulo de la nariz. Con un bisturi talla á cada lado del labio superior dos pequeños colgajos paralelos que circunscriben en la parte media un espacio triangular de base dirigida hacia abajo: se disean estos dos colgajos de arriba á abajo, adaptándolos después por su parte superior.

Neuroma desarrollado en una cicatriz.—El Sr. Dupuy refiere la observación de un enfermo que había sufrido hace 16 años la resección del húmero, y en cuya cicatriz se habían desarrollado tres neuromas pegados á los ramos del plexo braquial; el Sr. Dupuy los resecó: los neuromas traumáticos de la extremidad superior son raros. Este hecho viene en apoyo de la opinión expresada por el Sr. Verneuil relativamente á la necesidad de resecar bien los nervios en estas operaciones.

Tratamiento del antrax.—El Sr. Lefort en un viaje que hizo dos años há á Alemania y Rusia, ha visto emplear un tratamiento para el antrax, al que ha recurrido desde entonces, y que le dió buenos resultados. Consiste este tratamiento en practicar una incisión crucial, y extirpar después todos los tejidos enfermos con una cucharilla cortante.

El Sr. Marc Sée empleaba igualmente este procedimiento; pero hace dos años prefiere otro igualmente aleman, que consiste, desde el principio, en practicar sobre la periferia del antrax una pequeña incisión con un tenotomo,
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cortar después por debajo de la piel todas las bridas fibrosas y abrir todas las colecciones purulentas para transformar el antrax en un absceso ordinario, aplicando después lavativas fenicadas. Desde el siguiente día desaparecen los dolores y se verifica la curación con la posible rapidez.

El Sr. Tillaux hace observar que este método ha sido propuesto hace 15 años por Alfonso Guérin.

Hay según Tillaux dos especies de antrax, doloroso el uno, indolente el otro. Una incisión aún prematura, ¿puede detener la marcha del antrax? El Sr. Tillaux no lo cree, y la incisión no tiene para él otra ventaja que hacer cesar los dolores de modo que no recurre á ella, sino cuando el antrax es doloroso.

El Sr. Marjolin, recordando la opinión de su padre, dice, que los límites reales exceden las más veces á los aparentes, y que es muy importante tener muy en cuenta para la incisión, que debe alcanzar hasta los límites reales del mal.

El Sr. Le Dentu refiere cuatro casos de antrax muy graves en favor de la incisión, hecha con suma larguezza. Si es cierto que en algunos casos no se detiene la marcha del antrax con la incisión, en el mayor número la incisión practicada hácía el sexto ó octavo día da excelentes resultados: desde el siguiente día se observa una mejoría notable. El Sr. Le Dentu emplea una cura con ácido bórico á 3 por 100 y la tintura de iodo.

El Sr. Le Fort: La incisión hace siempre abortar el forúnculo; no siempre el antrax: combinado sin embargo con la cura antes dicha constituye un excelente procedimiento.

Artritis purulenta de la rodilla. Artrotomía. Curación.—El señor Nicaise presenta un enfermo en el que practicó una punción exploradora en una artritis sobreaguda de la rodilla. Salió un líquido purulento. Tres días después se había reproducido el líquido. El Sr. Nicaise hizo una incisión y aplicó la cura de Lister; se alivió inmediatamente el enfermo y se mejoró el estado general: recobró aquel todos los movimientos de su articulación; existe sin embargo alguna rigidez porque el enfermo tiene una osteitis justa-epifisaria de la extremidad inferior del femur. —A. Espina.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE NUEVA-YORK.

Sesión del 11 de Enero de 1881.

PRESIDENCIA DEL DOCTOR H. B. SANDS.

Operacion de Adams para corregir una depresion cicatricial.—El Dr. A. C. Post, presentó una enferma á la cual había practicado esta operación á consecuencia de la depresion de una cicatriz de un absceso perióstico de la mejilla, debido á una afecction dentaria. La operacion ideada por el doctor Adams consiste en hacer una diseccion subcutánea é introducir dos alfiletes desde los ángulos rectos á la base de la depresion, á fin de que la cicatriz
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esté levantada por espacio de tres días. Es una operación que se practica para corregir las depresiones, sobre todo en la cara, y más que nada en las mujeres jóvenes. La cicatriz subsiste, pero la depresión se borra.

El Sr. Sabine citó dos casos de este género, en los cuales el resultado fué satisfactorio.

Notas sobre la dislocacion de la cadera.—El Dr. Wm. T. Bull, leyó una Memoria con el título que antecede, en la cual citó siete casos de dislocaciones de este género, é hizo algunas observaciones sobre ellos, á las cuales contestaron los doctores Markoe, Post, Briddon, Sabine y el Presidente.

Cáncer diseminado — El Dr. A. C. Post refirió el siguiente caso: el 18 de Diciembre fué llamado en consulta para ver una mujer de 49 años, la cual había gozado de buena salud hasta Agosto, en cuya época notó una induración en ambas mamas. Cuando la observó el Dr. Post, estaban éstas en extremo duras y adheridas á los tejidos subyacentes. No había dolor y eran insensibles á la presión. En la axila derecha había un depósito duro, y el hombro, brazo y mano estaban edematosos. Debajo de la clavícula izquierda, y en la piel del tronco, cara y extremidades, había infinidad de nudosidades duras. Era un caso de cáncer diseminado.

El Dr. Sabine citó otro caso observado con el Dr. Van Buren, en el cual se extirpó á la enferma la mama derecha, y un año después recibió la enfermedad en la izquierda apareciendo nódulos cancerosos diseminados sobre el pecho y abdomen. Lo notable de este caso es, que tres meses antes de la muerte, la cual sobrevino á los quince de la operación, desaparecieron estos nódulos, dejando en su lugar una depresión cicatricial.

El Dr. Markoe dijo que el Sr. Paget cita varios casos de desaparición de los tumores encefaloides. En el Hospital de Nueva-York ha observado un caso parecido.

Testículo quístico.—El Dr. Sabine presentó un testículo extirpado á un hombre de cuarenta años de edad, que ingresó en el hospital el 31 de Diciembre de 1880 con un abultamiento en el lado derecho del testículo. Este abultamiento era duro en unos sitios, blando en otros, elástico, no traslúcido. El enfermo citaba la historia de un hidrocele, el cual había sido puncionado una ó dos veces con gran alivio. Las paredes del saco eran muy gruesas, y el Dr. Sabine decidió practicar la operación de Volkman, modificándola en algún tanto. Después de eterizado el enfermo introdujo la aguja de una jeringa de inyecciones hipodérmicas, saliendo unas cuantas gotas de un líquido amarillento, pero no completamente claro, lo cual hizo creer que se trataba de un hidrocele. Se clavó un trócar delgado, pero en vez del chorro que se esperada salieron sólo algunas gotas de líquido idénticas á las primeras. Se practicó otra punición y con el mismo resultado. En vista de esto se hizo una incisión, rompiéndose una porción de pequeños quistes, y se vió que el testículo era quístico. Como el enfermo no había consentido hacerse más operación que la del hidrocele, se le condujo á su lecho.

El 11 de Enero de 1881 extirpó el Dr. Sabine el testículo, el cual tenía el aspecto de un quiste adenomatoso.
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Métodos de tratamiento del cordón en la castracion.—El doctor Sabine preguntó á los Sres. Markoe y Sand qué método de tratamiento del cordón creían preferible en la castracion. Erichsen y Bryant recomiendan ligarlo en masa, mientras que otros prefieren buscarlo y dividirlo gradualmente, ligando los vasos según aparezcan. El Dr. Sabine ha empleado este último método en un caso y cree que es preferible.

El Dr. Markoe contestó que debía obrarse con arreglo á la distancia en que debía hacerse la seccion del anillo. En los casos en que sea posible aislar el cordón, es preferible ligar primero los vasos y seccionar todo el cordón después; pero cuando no sea esto posible debe hacerse de una manera gradual.

El Dr. Post citó el método que se sigue al castrar los cerdos.

El Presidente dijo que usaba varios métodos. Ha ligado el cordón en masa, presentándose en este caso una gran inflamacion, debida al apretamiento de los tejidos. Prefiere el método indicado por el Dr. Markoe. Una vez ligado el cordón, coge el testículo con la mano y divide las diferentes capas, ligando las arterias.

El Dr. Sands alabó las precauciones tomadas por el Dr. Sabine en la operacion citada, y refirió en apoyo de ellas un caso observado últimamente en el Hospital de Bellavista, en el cual se practicó una puncion, creyendo se trataba de un hidrocele; se hizo después una incision con un bisturí y se vió era un testículo canceroso. Como el enfermo no estaba anestesiado, se le consultó, y previo su consentimiento se procedió en seguida á la castracion.

El Dr. Briddon objetó que, ligando el cordón en masa la ligadura, debía permanecer al exterior mucho tiempo, á veces meses enteros.

Úlcera indurada.—El Dr. Post presentó una porcion de lengua con una ulcera indurada, la cual había extirpado, haciendo una incision en V. Se pasó una ligadura por la lengua, extirpándose la parte que comprendia.

Cáncer de la mama en un hombre.—El Dr. Post presentó una mama extirpada á un hombre de cincuenta y ocho años de edad. Era canceroso. Había notado la induración algunos meses antes. En la historia patológica no hay traumatismo alguno.

Contraction cicatricial consecutiva á una quemadura.—El doctor Post refirió despues la historia de una retraccion cicatricial consecutiva á una quemadura de la mano: para corregir esta deformidad fué necesario hacer múltiples divisiones del tejido de la cicatriz. La fluxion quedó algo imperfecta, pero la extension es normal.—F. Toledo.

Sesion del 25 de Enero de 1881.

Ligadura de la arteria iliaca externa.—El Dr. James R. Wood citó sus experimentos sobre la ligadura de la iliaca externa para curar el aneurisma de la femoral que ocupa el triángulo de Scarpa. Ha practicado esta operacion ocho veces, siendo el resultado satisfactorio en siete; en el caso funesto demostró la autopsia una degeneracion grasienta de los riñones y una peritonitis localizada.
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Habiase discutido largamente por los interesados desde mi primera visita hasta la en que tuvo lugar la junta y vacilaban para decidir, atendiendo á que contaban en la familia dos casos desgraciados, uno operado de traqueotomía en esta ciudad hace algunos años por un eminente cirujano, y otro en su país, en que la muerte coincidió con una manipulacion quirúrgica. Mas lo apremiante de la situacion, y los consejos de un excelente amigo, D. Emilio Miranda, Juez de primera instancia del distrito del Campillo, quien exponía, que en su calidad de padre, no dejaría morir á uno de sus hijos sin aceptar el más aventurado recurso, les movieron á inclinarse en favor de la operacion.

Como había previsto la posibilidad de que la aceptasen, y el tiempo en tales casos es tan urgente, tenía dispuestos tres ayudantes, don Julio Rojas, D. Antonio Amor y Rico, ya conocidos, y D. Eduardo Ramírez Rivera, otro de mis ayudantes de gran confianza cursante del último año, y con ellos la caja de instrumentos.

Procedióse á operar con toda precipitacion; temíamos que el niño espirase antes, el que, tendido en una manta en el suelo, sin movimiento alguno, con el ruido respiratorio casi apagado, no sentía ni se apercibió de cuanto en su derredor pasaba, no obstante que se arrastraron mesas y camas para disponer de un modo conveniente la improvisada mesa de operaciones.

Terminóse la operacion en brevísimo tiempo, y fue de notar que apenas el bisturi había dado acceso á una pequeña porción de aire el niño abrió los ojos y se animaron sus facciones. Colocada la cánula núm. 2, quedó sentado devolviendo caricias á sus señores padres, quienes manifestaron en su alegría que aquel solo cambio les bastaba para admirar y aplaudir un recurso que tanto terror les había inspirado, y que, aunque el niño sucumbiese después, quedaban agradecidos á una ciencia que arrancaba en aquel instante una segura víctima á la muerte.

El bondadoso amigo de la familia que antes he citado, el señor Miranda, quien, movido por los sentimientos de padre, había aconsejado la operacion, se impuso además el penoso cargo de servirnos de ayudante, lo cual desempeñó con admirable serenidad, hallando después en la satisfacción de la familia su merecida recompensa.

Llevada á cabo sin accidente alguno, seguida de reaccion inmediata y moderada, y siendo ademas satisfactorio en todos sentidos el estado general del niño, sin embargo no eran garantía suficiente