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es una afecion esencialmente angulosa. Las amígdalas tienen el aspecto de frambuesas gordas, ó bien se recubren de una capa pulpaéca ó pseudo-membranosa. Las falsas membranas que suelen presentarse durante la escarlatina, aparecen desde su principio allí donde hay una inflamacion, es decir, sobre las amígdalas; de aquí su importancia clínica bajo el punto de vista del diagnóstico.

El crup escarlatinoso no existe, y las falsas membranas de la escarlatina son debidas á una superposición de la intoxicacion difterica al envenenamiento escarlatinoso.

Puede decirse por lo tanto con Rousseau y Graves que la escarlatina no tiene preferencia por la laringe.

La angina es prodromica, puede preceder á la erupcion tres dias, y á veces es consecutiva y aparece despues de ella. Existen, en fin, casos de escarlatina frustrada, en los que la enfermedad se limita á la angina, y entonces es, por lo general, más intensa, y seguida de una descamacion cutánea, tanto más notable cuanto la piel parecia sana. — (Le Médecin. Praticien).—F. TOLEDO.

De las pulverizaciones de ácido fénico para disminuir la sensibilidad y suprimir el dolor del traumatismo.—El Dr. Guermonprez. de Lille, aconseja la aplicación prolongada de las soluciones de ácido fénico sobre las heridas y alrededor de ellas para disminuir la sensibilidad de estas partes. Las pulverizaciones fenicas se han empleado con éxito para insensibilizar la superficie de las heridas y anestesiar la faringe dolorosa é inflamada.

En la generalidad de estos casos de angina y faringitis la solución empleada debe ser de 10 á 12 gramos de ácido fénico por 1.000 de agua; en otros 20 á 25 por 1.000.

El Dr. Guermonprez deduce de sus observaciones:

1.º Que la pulverización de agua fenicada, sin ser un anestésico, contribuye á disminuir ó suprimir el dolor de las heridas recientes.
2.º Que este medio produce un alivio marcado en las anginas y faringitis dolorosas.
El efecto, sin embargo, no es muy duradero. — (Revue de Thérapeutique).—F. TOLEDO.

Curacion de un caso de hemorragia intrarenal por medio de la trepanacion.—Según la estadística dada por Bergmann en su Tratado de las lesiones de la cabeza (1880) constaban 99 casos de hemorragia de las articulaciones meninges medias ó sus ramificaciones, de las que 16 solamente terminaron felizmente; 12 por salir afuera la sangre derramada, siendo en 4 solamente la hemorragia intercranial. En tres de estos cuatro casos la curación fué debida á la trepanacion hecha por Physick, Bird y Huetor. A estos casos viene ahora á añadir un cuarto el Sr. Velyaminov operando el 7 de Setiembre de 1881 en un cochero de treinta y un años de edad, que ocho días antes había entrado en la clínica del Dr. Réyer (San Petersburgo) por una herida aparentemente insignificante, un poco debajo de la tuberosidad parietal izquierda, á consecuencia de una caída, y cuyo pulso había bajado
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gradualmente de 62 á 42, acompañándose este descenso con otros fenómenos de compresión cerebral. Hicieronse dos agujeros en el cráneo por resultar insuficiente el primero; sacáronse los coágulos, curóse la herida con agua fenicada (al 3 por 100), aplicóse un tubo de drenaje, etc., y como el pulso era imperceptible y las extremidades frías, inyectóse subcutáneamente alguna tintura de almizcle y éter, y se colocó al operado en una cama calentada. El pulso mejoró en seguida, siendo de 70 á las dos horas. Quince días después de la operación el operado estaba curado por completo. —(Vrach, núm. 42).

Tratamiento racional de la pústula maligna en el hombre. — Del estudio detenido que ha hecho de los diferentes métodos de tratar la pústula maligna, Sambroski deduce que, 1.º uno de los remedios más seguros y racionales, es la inyección subcutánea de agua fenicada (al 2 por 100), debiendo observarse, además de los otros fenómenos, y muy especialmente la temperatura de los enfermos; y 2.º en los intervalos entre las inyecciones, pueden hacerse fomentaciones húmedas con el agua fenicada de la temperatura de 45° centígrados por lo menos, produciendo estas fomentaciones además del efecto general del calor húmedo, otro especial destructivo de las bacterias de la pústula maligna. (Vrach, números 46 y 49).

Extirpacion total de la matriz por el método de Treund. — Refiriendo el primer caso de dicha operación hecha por él en Kasan en Agosto de 1881, en una mujer de treinta y cinco años de edad, el Dr. Bogollubov, rectifica y completa la estadística de las extirpaciones totales de la matriz por el método de Treund, resultando 92 casos con 28 curaciones, perteneciendo á Rusia cuatro casos con una curación, la obtenida por el autor en cuatro semanas. —(Vrach, 48 y 49).

Nuevo método de curar las úlceras venéreas. — El Dr. Teygnim ha dirigido la siguiente comunicación á nuestro colega de San Petersburgo: «El notable éxito que he obtenido durante la última campaña hecha en la curación de las heridas y úlceras por medio del espolvoreo con acetato de alúmina y de la desuflación me ha inducido á probar el mismo método en el tratamiento del chancre, para lo cual se me presentó la ocasión en el hospital ruso de Constantinopla. Después de lavar la úlcera cuidadosamente de todo pus y sangre á beneficio del irrigador, la cubro con una planchuela delgadita de esponja empapada en una disolución de acetato de alúmina. Cuando la secreción, y hallándose la superficie de la úlcera bastante blanca, lo cual suele verificarse en pocas horas, quito la esponja, y dejando la úlcera enteramente descubierta, mando al paciente que sople sobre ella á menudo y prolongadamente por medio de una bola de caucho ó un fune de mano, teniendo al mismo tiempo cuidado de no ponerla en contacto con la camisa y los calcetines. Inmediatamente cuando la úlcera empieza á desecarse, le cubro con colodion elástico. La sorprendente rapidez de la curación (de uno á tres días) me invita á recomendar mi método sin aguardar nuevas observaciones.» — (Vrach, núm 49).
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ESTADISTICA DEMOGRÁFICO-SANITARIA
Año 1881.—Mes de Setiembre.
(Comprende desde el 29 de Agosto al 25 de Setiembre.—Cuatro semanas.)

    Poblacion según el último censo.
    NACIMIENTOS
    DEFUNCIONES
    Número de individuos.

    Varones
    Hembras
    Total.
    Varones
    Hembras
    Total.
    Total general.
    Proporción por mil.
    EDAD DE LOS FALLECIDOS
    Proporción por mil del total de mortalidad.

    España (1)
    16.787.795
    18.652
    17.469
    36.121
    981
    994
    1.975
    38.096
    2'269
    0 á 1
    11.184
    7.965
    1.790
    1.724
    3.586
    4.451
    5.780
    36.393
    2'168
    1.708
    43

    Provincia de Madrid
    595.023
    756
    683
    1.441
    132
    156
    288
    1.729
    2'906
    526
    267
    102
    96
    262
    236
    197
    1.686
    2'834
    •
    •
    •

CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES

    ENFERMEDADES INFECCIOSAS
    OTRAS ENFERMEDADES FRECUENTES
    MUERTE VIOLENTA

    Viruela.
    Sarampión.
    Escarlatina.
    Difteria y Cuerp.
    Coqueluche.
    Titus abdomin.-minial.
    Titus exantem.-mítico.
    Colera.
    Dísertería.
    Fiebre puerperal.
    Intermitentes pulmon.
    Otras.
    Tisis.
    Enf. agud. de órganos respirator.
    Alpojigía.
    Renatismo artic.-segundo
    Cáncer in- testinal (diarrea).
    Colera inlan.
    Demas enfermedades.
    Por accidente.
    Por suicidio.
    Por homicidio.

    España
    832
    807
    311
    915
    575
    499
    548
    15
    2.154
    595
    752
    2.026
    1.600
    2.505
    1.126
    334
    3.213
    720
    17.412
    337
    41
    76

    Provincia de Madrid
    115
    51
    20
    20
    11
    9
    32
    •
    23
    15
    18
    31
    159
    253
    74
    8
    121
    26
    665
    22
    3
    4

(1) Península é islas adyacentes.
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anterior, en que ha habido peritonitis y hemorragia, el caso que voy á relataros, y tres hechos más que citaré.

Observacion 5.a.—Sala de San José, núm. 3, 1878.—Clínica médica.—Dr. Armenter.—Ciego de cincuenta años, mendicante. Alimentación mala é insuficiente; abuso del aguardiente. Cirrosis comun de marcha lenta. Paracentésis; muerte por hemorragia interna. En la autopsia encontróse herida la epigástrica, que seguía un curso anómalo. La peritonitis sigue también frecuentemente á la puncion abdominal, sobre todo en casos de cirrosis. Ya sabemos que los estados asténicos, al contrario de lo que antes se creía, favorecen la aparición de flegmasía en la mayor parte de veces de curso insidioso, pero funesto.

Observaciones 6.a, 7.a y 8.a—Conozco tres casos de peritonitis, provocada en cirróticos por la paracentésis, dejando á un lado el hecho semejante más arriba referido. Dos de estos casos los observé en las salas de Clinica médica, cuando estaba de ellas encargado el Dr. Armenter, casos ambos que terminaron desgraciadamente; y el tercero lo vi en la visita del Dr. Ezquerdo, sala de San Pedro, núm. 19 c, que se refiere á un enfermo caquéctico en extremo grado, quien pudo resistir á la inflamacion de la serosa y aún vive actualmente, por no sé que extraña circunstancia mejorada.

La paracentésis no es, pues, muy inocente, por lo que conviene resistir tan largo tiempo como se pueda á las instancias de los enfermos, ó si á los mismos juzgamos acertado ceder, deberemos tomar prudentes precauciones, que á mi entender han de consistir: 1.º en usar instrumentos perfectamente construidos y no menos bien conservados, 2.º desinfectarlos préviamente (y en esto sigo más que mis ideas, las tendencias actuales); 3.º, usar en lugar de trócares, agujas delicadas como las del aparato de Dieulafoy; 4.º, hacer la puncion con fuerza y sin vacilacion alguna, para que sea más limitado el traumatismo peritoneal, y 5.º, no mover mucho la aguja cuando en la pared abdominal esté enclavada.

Conclusiones:
1.ª Como el hígado tiene gran influencia sobre el estado de la sangre, sus enfermedades en alto grado la empobrecen.
2.ª Las hemorragias en los cirróticos se producen con suma facilidad y con gran dificultad se cohiben.
3.ª La cirrosis predispone á la peritonitis consecutiva á la puncion peritoneal.
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4.ª La paracentésis es operación no tan inocente como muchos creen; por lo tanto, no debe prodigarse; y es indispensable tomar ciertas precauciones al practicarla.

REVISTA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA
POR EL
DOCTOR D. JUAN MANUEL MARIANI,
Médico de número del Hospital de la Princesa de Madrid.

I. Fractura doble, conminuta y con herida de antebrazo y brazo en una niña de nueve años. II. Fractura completa supracondilea del femur en una mujer de sesenta y dos años. III. Fractura múltiple de la tibia acompañada de síntomas locales graves.

I

Mariana Busquet, natural de Alcoy, de nueve años de edad, de temperamento sanguíneo, robusta y bien desarrollada, trabajaba como jornalera en una fábrica de papel.

El 9 de Junio del corriente año fué cogida por una máquina que le ocasionó lesiones graves en la extremidad superior derecha, y le hubiera privado de la vida á no ser por el oportuno auxilio de los operarios que á su alrededor se hallaban. Conducida á la casa de socorro del distrito, le colocaron una cura provisional y se indicó la necesidad de una amputación inmediata, y prestados estos primeros auxilios, fué trasladada al hospital ingresando en la cama número 4 de la sala de San. Fernando, en la cual el profesor de guardia reconoció las lesiones que la enferma tenía, y considerando también que la amputación era urgente, me mandó aviso para que, de serme posible, adelantase la hora de la visita de la tarde, lo que verifique sin tardanza, pasando á reconocer á la pequeña enferma.

Encontrábase la pobre niña con la cara encendida, ligero movimiento de pulso, y toda azorada, refiriéndonos que por ganar un real diario le había sucedido aquella desgracia. En cuanto á las lesiones, consistían en fractura completa del cubito y radio, en la parte media del antebrazo derecho, con salida de fragmentos á través de una herida contusa con atrición de los tejidos, que situada en la región antebracual anterior, se extendía transversalmente
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desde el borde cubital al radial; el antebrazo se encontraba deformado y la hemorragia poco abundante había sido cohibida. No se limitaban á esto las lesiones que la máquina había producido, pues que á unos cuatro traveses de dedo de la flexura del codo y en el punto correspondiente á la unión del cuerpo con la extremidad condilea del húmero, había otra fractura conminuta, aunque de gruesos fragmentos, también con herida contusa, como de cinco centímetros de extensión y colocada transversalmente al eje de la extremidad.

Lesiones de tal entidad pedían desde luego una amputación inmediata, pues que hablando en tesis general, era difícil esperar la restauración de los tejidos y la consolidación de los huesos, sin que antes sobrevinieran accidentes que podrían comprometer la vida de la enferma; pero al mismo tiempo me condolía en extremo el dejar inútil á una pobre niña, que además de serlo, necesitaba irremisiblemente del producto de su trabajo para ayudar á sus padres; é interrogándola sobre las condiciones orgánicas de éstos y examinando con alguna detención las suyas, abrigamos alguna esperanza de poder salvar la extremidad y redujimos las fracturas lo mejor que pudimos, colocamos la extremidad en posición supina, aseguramos su inmovilidad con unas férulas laterales, y dispusimos un aparato de irrigación continua. Al día siguiente las heridas ofrecían el mismo aspecto, y aunque la extremidad se hallaba tumefacta no había señales de ningún proceso inflamatorio alarmante, por lo que no modificamos el tratamiento.

Transcurridos seis ó siete días, en que las heridas parecían limpiarse y la supuración ofrecía buenos caracteres, apareció en la herida del brazo un flemon con intensidad suficiente para hacernos por un momento desmayar y casi arrepentirnos de no haber intervenido á tiempo: había, pues, que tratar de conjurar aquel peligro á toda costa, y entre los medios de que disponíamos ninguno nos pareció tan oportuno como la aplicación de una vejiga de hielo y el uso de la pomada de belladona con el ungüento mercurial en los límites de la rubicundez inflamatoria: el éxito fué completo, pues que á las cuarenta y ocho horas el flemon había desaparecido y con él nuestro temor.

Ningún otro contratiempo ocurrió durante el período cicatricial á pesar de haberse presentado en la sala algunos casos de erisipela traumática, entre los cuales, uno de ellos, que recayó en una operada de extirpación de la mama, revistió cierta gravedad. Por lo demás, se eliminaron las partes mortificadas de las heridas, en las
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que pronto aparecieron mamelones rojos y de buen aspecto, y los huesos se consolidaron en tiempo oportuno. La aplicación del frío se sostuvo hasta que los botones carnosos presentaron alguna exuberancia que nos obligó a emplear una cura por oclusión con el papel de talco y toques con nitrato argéntico con lo que la cicatriz terminó más felizmente de lo que era de esperar saliendo la enferma con alta por curación el día 14 de Agosto.

Del estado en que quedaron los huesos fracturados, diremos que en el antebrazo el callo del radio era algo exuberante, pero sólido y fuerte, como lo era el del cubito, y que en el brazo uno de los fragmentos del hueso fracturado, bien perceptible por el tacto, aunque muy sólido y adherido al resto del hueso, dificultaba los movimientos de flexión, que no podía ser completa, defecto que con el tiempo esperamos llegue á corregirse.

Indudablemente que este caso se presta á algunas deducciones prácticas que no vamos sino á indicar. Es una de ellas la marcada influencia de las condiciones generales de los heridos en el curso de los traumatismos, influencia que si bien es reconocida por la mayor parte de los cirujanos, es desatendida por muchos que no ven en ellos sino las partes lesionadas y las circunstancias anatómicas de la lesión. Es otra la de la intervención quirúrgica inmediata en cierta clase de lesiones, que si salva á algunos enfermos de la muerte, mutila á otros, y aún puede con el nuevo traumatismo provocar complicaciones graves, que no se hubieran presentado, abandonando la herida á los propios esfuerzos del organismo ayudados por los medios que la ciencia aconseja; y es, finalmente, la última la que se refiere al tratamiento en este caso empleado, que corrabora y comprueba el valor del frío en cirugía que no debe caer en el olvido, por tener sus indicaciones racionales demostradas por los hechos que con frecuencia observamos en la práctica, como las tiene la cura de Lister, y aun algunas otras que por el prurito generalizador que en medicina reina desde su principio, van siendo hoy día, si no lo han sido ya, abandonadas por completo.

II

El 7 de Diciembre último entró á ocupar la cama núm. 12 de la misma sala una anciana de sesenta y dos años, de temperamento nervioso, enjuta de carnes y lavandera de oficio, que al saltar un arroyo, había caído al suelo fracturándose el muslo izquierdo.

En la primera visita reconocimos una fractura completa y trans-
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versal, con desviacion de fragmentos, situada inmediatamente por encima de los condilos del fémur. El estado de contraccion muscular nos impidió reducirla por el momento, limitándonos á colocarle un aparato de extension continua. Al dia siguiente y ya vencida la resistencia de las masas musculares, redujimos con facilidad la fractura y sujetamos la parte con un vendaje silicatado que desde la punta del pie se extendía á bastante altura por encima del foco, y la colocamos en un canal almohadillado, sin quitar por esto el aparato extensor. Contando desde luego con la edad de la enferma, levantamos el apósito pasados los cuarenta dias, reconociendo un callo, aunque voluminoso, no muy consistente, pero que autorizaba á sospechar que la reunion de los extremos del hueso había sido completa. Colocamos de nuevo el mismo apósito, y al levantarlo pasados unos veinte dias, nos cercioramos de que la fractura estaba consolidada, dejando contenida la parte con un espiral simple.

No habrían pasado cuatro dias, cuando en una de las visitas vi- mos con disgusto que la fractura se había reproducido, sin duda por algun movimiento brusco que durante el sueño había verificado la enferma. Colocado de nuevo el apósito é inmovilizando la extremidad en un canal por medio de vendoletes, la quietud de la enferma fué absoluta, y sin embargo, al levantar el apósito pasados muchos dias, nos encontramos con que los fragmentos no se habían unido poco ni mucho. Entonces los frotamos fuertemente, sujetándolos con un apósito adecuado, y sometimos á la enferma al uso de fosfato de cal, con lo cual conseguimos la completa consolidacion del hueso.

La enferma permaneció con el apósito puesto por bastante tiempo, y cuando salió de la sala el 12 de Junio, andaba perfectamente, usando aun una muleta, más por precaucion que por necesidad, pues que el callo era consistente y en la extremidad no quedó acortamiento apreciable.

Sin gènero de duda, puede atribuirse la consolidacion de esta fractura al uso del fosfato de cal, pues que la edad de la enferma, unida á sus condiciones personales, fueron causa de la falsa union que primeramente obtuvimos, y de que más tarde los fragmentos no se reunieran. La frotacion de los extremos del hueso fracturado, por sí sola, hubiera sido insuficiente, á no haber favorecido por el uso de las sales de cal la infiltracion calcárea de los elementos celulares desarrollados en el foco de la fractura, por el trabajo reparador del organismo.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS
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dilatar de un modo permanente el iris, como si se trata de paralizar la acomodacion.

Véase, pues, como los progresos de la química, contribuyen cada dia más al adelanto de la farmacología y con ello al de la terapéutica, enriqueciendo el arsenal con que cuenta la oftalmología, dotándolo de medicamentos importantísimos, como la homotropina y sus compuestos destinados á contraerstrar los estragos de la patología ocular.

PNEUMONÍA CRUPAL DE MARCHA RÁPIDA
POR
D. GONZALO ANGULO LAGUNA
Médico residente en Sevilla.

Manuel Ruiz, objeto de esta historia, tiene veinticinco años de edad y es de temperamento linfático y regular constitucion. Reside habitualmente en esta capital y trabaja como albañil. Segun he podido deducir de la relacion hecha por dicho enfermo, únicamente ha padecido chancros y bubon venéreos, hace tres años, y algunas gastritis ó gastro-enteritis febriles de corta duracion, hallándose en estado fisiológico cuando fué acometido por la enfermedad actual. No tiene antecedentes alcoholicos y guarda buen régimen, en cuanto lo permiten la falta de recursos y la insuficiente alimentacion de los obreros.

El domingo 4 de Setiembre, estando por la noche en el café, sintió flojedad, ligeros mareos y un malestar general que le obligaba á desperezarse á cada momento, por lo cual se retiró á su casa y se acostó. Sintióse despues algo aliviado y durmió con tranquilidad toda la noche. Al dia siguiente, apenas había dado principio á su trabajo, comenzó á sentir frio, que él creyó desaparecería poniéndose al sol; así lo hizo, pero el frio, en vez de disminuir, aumentaba y empezó á toser y quedarse ronco. A eso de las siete de la mañana se retira á su casa y se acuesta; pero el frio continúa y la tos y ronquera aumentan, presentándose algunos vómitos y un dolor intenso en el costado izquierdo hácia la base del tórax, que se exacerbaba con la tos y los movimientos respiratorios. Duró el frio