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No se crea que las teorías huelgan en los estudios médicos; porque sería suponer que la medicina es única y exclusivamente un arte empírico y no una ciencia; y así como es mejor ingeniero aquel que posee más conocimientos abstractos de ciencias exactas, así es mejor médico el que se dedica á los estudios preliminares y adquiere más verdades antes de dedicarse á la aplicación de estas verdades en la práctica. Es muy difícil la aplicación y el tránsito de la teoría á la práctica; pero cuanto más teórico sea el médico, con más facilidad salva esta dificultad.

En el estudio de la enfermedad en abstracto debe entrar el estudio de las teorías que han reinado acerca de la enfermedad, todos los conceptos de cantidad, calidad y causalidad de esta misma enfermedad; además deben estudiarse los síntomas y el concepto de las causas en general y no, como vulgarmente se hace, de causas particulares, así como también los conceptos generales de terapéutica; en una palabra, todo cuanto es abstracción y generalización en el concepto de lo patológico. Fundamentando esto, se verá cuán fácilmente se desarrolla después la división y el concepto de la patología, concretándose ya al estudio de una enfermedad en particular, y de qué fácil manera nace una clínica general, en donde se apliquen los conocimientos adquiridos en la asignatura teórica.

Considerada bajo este punto de vista la patología general claro es que la obra del Dr. Perls no llena las necesidades de la patología general como institución médica, pero hay dentro del concepto de la patología general la rama que bien puede constituir tronco de la fisiología patológica cuyo concepto expresábamos también en este mismo trabajo de la manera siguiente:

Fisiología patológica.—Ha nacido hace muy poco la fisiología patológica y llena ya casi la patología. La manera como se altera la salud y las alteraciones que sufren las funciones al enfermar los órganos que las producen, es un estudio de gran importancia que no es posible dejar olvidado al tratar de los estudios preliminares para la clínica. Para comprender bien las alteraciones de la funcionalidad fisiológica, es preciso saber la funcionalidad normal, y además estudiar las causas que pueden modificar estas funciones sin necesidad de que haya lesión material en el sentido estricto de la palabra. De estas alteraciones sin lesión apreciable han nacido y se sostienen todavía las ideas esencialistas; pero una investigación más detenida los probaría á los intransigentes partidarios de estas ideas que hay lesiones de función debidas á alteraciones pasajeras de las condiciones en que debe verificarse la función.

Entre las funciones de alteración patológica, las hay que consisten en alteraciones más ó menos intensas, pero locales, á la circulación y á la nutrición. Hay otras que son alteraciones generales,
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bien por metamorfosis regresivas, bien por metamorfosis progresivas, y otras por alteraciones en la composición de la sangre. Pues bien; todo esto constituye objeto de estudio para la fisiología patológica, y desde la anemia local más sencilla hasta la neoplasia más organizada, y desde la anemia general hasta el marasmo, todas y cada una de las enfermedades tienen su estática, ó sean sus alteraciones histológicas ó histo-químicas, y su dinámica, ó sea su función morbosa, que, así como la función normal es hija de las propiedades y de las leyes que rigen á la organización, así la función morbosa es hija á su vez de estas mismas leyes modificadas por las alteraciones que han sufrido las células ó los órganos. No es un contrasentido decir fisiología patológica, puesto que, si bien la fisiología es la ciencia de la vida, la enfermedad no es una cosa aparte de las leyes fisiológicas, sino única y exclusivamente una modificación de ellas, más ó menos compatible con la vida.

La fisiología patológica aprovecha los materiales que acumula la fisiología normal, y todas sus teorías y sus leyes son idénticas é iguales en una y en otra, excepto en el grado, que puede aumentarse, disminuirse ó pervertirse.

Por ejemplo, en las alteraciones locales de la circulación, no adelantariamos un paso si desconociéramos las leyes que rigen á la presión, á la velocidad, y á la naturaleza de los movimientos rítmicos dentro del árbol circulatorio. Si cualquiera de estas circunstancias se nos olvidara en el estudio de las alteraciones de la circulación, ó no conocieramos la naturaleza de los glóbulos, ó ignoráramos las acciones directas, y, en una palabra, cuanto es pertinente á la circulación, mal podríamos estudiar la anemia local ó la hiperhemia, que son grados diversos en cantidad de sangre, por exceso ó por defecto de la normal en un punto, que se verifican por alteraciones que siguen las mismas leyes que la funcionalidad normal.

Estos ejemplos, tomados en las alteraciones de circulación, pudieran multiplicarse al infinito en todas las funciones.

Hay necesidad, por lo tanto, de comprender en todo estudio clínico el de la manera de ser la función patológica, ó, lo que es igual, explicar la fisiología patológica de una enfermedad, para que no sea el concepto de la enfermedad ontológico y de pura imaginación.

Pues, bien, considerada bajo este punto de vista la obra que juzgamos, sólo pueden salir de nuestra pluma elogios que no por ser muchos serán lo bastante á expresar el concepto que nos ha merecido, sobre todo el primer tomo.

Empieza por una introducción en la que se estudian cuestiones de altísima transcendencia, bajo el punto del concepto general del enfermo y la enfermedad. En su segundo párrafo entra de lleno en la cuestión del materialismo en medicina del que se declara decidido partidario; después investiga los medios de estudio de la.
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anatomía patológica del concepto de las patologías humorista, soli-dista y celular, decidiéndose por la última.

Divide las alteraciones en alteraciones locales de la circulacion; metamorfosis pasivas de los tejidos; y metamorfosis activas de los mismos.

Entre las alteraciones locales de la circulacion coloca la anemia, hiperhemia, hemorragia, trasudacion, exudacion é inflamacion, haciendo un estudio verdaderamente notable del exudado, de la neoplasia inflamatoria, del trombosis y la embolia. Refiere con gran copia de datos los hechos de Cohnheim y defendiendo las teorias del ilustre preparador; de Virchow hace un preciosísimo trabajo acerca de la puogénesis; va más adelante por ser más moderno en su obra el Dr. Perls que Rindfleisch y merece leerse con atenta detencion este capítulo.

Despues explana las alteraciones pasivas de los tejidos entre las que coloca la atrofia, el enturbiamiento albuminoso, la metamorfosis grasosa, la degeneracion mucosa, coloide y cérea, la amiloidea, la petrificacion, la formacion del pigmento, la necrosis y gangrena, terminando por las alteraciones de las cualidades físicas de los tejidos.

En este capítulo el párrafo siete en que trata de los pigmentos constituye una verdadera monografía de tan intrincado como difícil asunto, admitiendo como causas para formacion de pigmento las siguientes.

«1.º Transformaciones de la materia colorante de la sangre. (Pigmentacion hematógena).
»2.º Imbibicion de bilis.
»3.º Penetracion ó infiltracion del pigmento coroideal y del de los tumores, en otros tejidos.
»4.º Penetracion ó infiltracion de sustancias colorantes procedentes del exterior y que invaden el organismo.
»5.º Transformacion grasosa de los tejidos (metamorfosis).
»6.º Actividad creadora de pigmento del protoplasma celular ó actividad metabólica de las células».

Termina el tomo primero por el estudio de las alteraciones activas de los tejidos ó neoplasias, empezando por un estudio general de estas alteraciones para despues entrar en el estudio de las neoplasias correspondientes al tipo del tejido conjuntivo, no sin hacer antes un estudio de la regeneracion de los tejidos y por lo tanto de la cicatrizacion y del callo de la fractura. Acabándose por las proliferaciones epiteliales.
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En esta parte niega los elementos específicos, es decir, es homologista en el verdadero sentido de la palabra.

Difícil sería citar párrafos ó capítulos de esta obra, porque es preciso leer el tomo primero sin dejar una letra, pues, como trabajo de conjunto, y como criterio sano en anatomía y fisiología patológicas es uno de los primeros, y como resumen de los trabajos hechos modernamente acerca de patología celular, es sin género de duda una obra que debe consultarse en los casos de duda.

Para leerla es necesario conocimientos previos de alguna importancia, pero la luz se va haciendo en nuestras universidades y la obra de Perls puede aprovechar á los estudiantes y debe figurar en la biblioteca de los médicos. Tal es el tomo primero; en el número próximo ó en los inmediatos, si la abundancia de material nos lo permite, analizaremos el tomo segundo, puesto que nos encontramos muy inferiores á la obra para juzgarla, y si algún juicio se ha deslizado ha sido hijo del entusiasmo, pues no tenemos la pretension de hacer lo que por imposible han tenido en su prefacio con mucho más motivo que nosotros los traductores.

REVISTA SINTÉTICA
LOS ESTUDIOS ACERCA DE LA TUBERCULÓSIS DESDE 1879 Á 1881
POR LOS
DOCTORES V. BRIGIDI Y A. BIANCHI.

(Continuacion.)

En el opúsculo acerca de la tuberculósis, del mismo autor, publicado en 1880 se encuentran ampliamente desarrolladas todas estas ideas. En verdad, dice, el que quisiera demostrar la insuficiencia y la incertidumbre de las pruebas puramente anatómicas en la patología, encontraría con dificultad un ejemplo mejor que la historia de la doctrina de la tuberculósis. Laennec consideró la tendencia á la caseificación como criterio de la tuberculósis, y por esto pone á la par, sin dudar, la pulmonía caseosa y la tuberculósis infiltrada con la diseminada; pero Virchow cree que debe refutarse este concepto por haber demostrado que la caseificación se verifica tanto en los
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exudados como en los neoplasmas. Y tiene razon; pero cuando Virchow estableció como criterio de la tuberculósis la granulacion redonda compuesta de células linfoides, ahora se le puede oponer con igual razon que otras muchas granulaciones sifilíticas del lupus, muchos linfomas, y por último, muchos granulomas perfectamente inocentes deberán colocarse en la serie de la tuberculósis.

Pero Cohnheim va más adelante, porque niega que con las indagaciones anatómicas se puedan distinguir una alteracion puramente flogística, como la que se produce en los pulmones por las inhalaciones de polvos irritantes, de las producidas por la alteracion tuberculosa. En efecto, dice: ¿quién de nosotros al ver un pequeño y único foco caseoso del vértice del pulmón, no se pregunta si es el contenido condensado de una sencilla bronquiectaria ó un foco tuberculoso? ¿Y cuántas veces al encontrar las granulaciones peri-bronquiales no nos hemos quedado en la duda de tenerlas por tubérculo fibroso ó por productos ordinarios de la flogosis? Los experimentos conducen en rigor á la demostracion de que la tuberculósis se engendra por la introduccion de sustancias tuberculosas y de otras no tuberculosas; pedazos de sarcoma ó de mioma caseificados introducidos en el organismo por medio de la inoculacion, no han producido jamás el tubérculo; pero la inoculacion de nódulos tuberculosos y de materia caseiforme derivada de procesos flogísticos ó hiperpláxicos, se presentan igualmente activos bajo este punto de vista. Si á un conejo se inocula en la cavidad peritoneal un pedazo de meninge ó de peritoneo tuberculoso, se desarrolla en los órganos abdominales una tuberculósis típica. Pero la inoculacion de un lóbulo pulmonar caseoso ó de un pedazo de testículo caseoso tiene igual efecto, y no sabré recomendar para un experimento de inoculacion ninguna sustancia mejor que una glándula linfática del cuello que sea escrofulosa y recientemente extirpada. Ahora bien; por una lógica irrecusable se deduce que los procesos dichos, no obstante la diferencia de su génesis anatómica, son conexos uno con otro. Esto se demuestra por la sintomatología, porque el tubérculo no tiene en este punto de vista nada de particular, ni de específico, y la dificultad, y aun la imposibilidad, en muchos casos, de diagnosticar la naturaleza particular de la afecion es prueba convincente. Sin embargo, la fiebre es patognomónica; muchos escrofulosos y muchas artritis tuberculosas pasan sin fiebre, la cual se presenta seguramente en el curso de la enfermedad, cuando vienen los procesos ulcerosos ó un abundante y especial desarrollo rápido de granu-
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laciones y con éstas procesos flojísticos. Esto por lo que toca á Cohnheim.

Murri, con motivo del opúsculo de Cohnheim, recuerda que á fin de 1876, en clínica y en el Congreso médico de Turin, declaró que el diagnóstico diferencial entre la tuberculosis y la pulmonía caseosa, que creen posible Niemeyer y Jaccoud, estaba en abierta contradicción con la anatomía patológica, porque ésta considera en su interés como se presenta en la naturaleza y no disgregada, como por la necesidad de la indagacion, debe ofrecerse á la lente del observador, complaciéndose de ver su opinión defendida por Cohnheim.

Murri sostiene que la fuente del error radica en el abuso del criterio anatómico. La materia caseosa que á los ojos de Laennec representaba siempre la misma forma anatómica, al microscopio de Virchow era un producto que pertenecía á dos formas anátomicamente distintas: el tubérculo miliar (neoplasma) y el neoplasma flojístico. De esta observación, que es exactísima, nace el error clínico. La distinción anatómica se quiere convertir en distinción clínica. Pero la corrección viene en seguida de donde partió el error, porque establecer uno de estos diagnósticos con exclusión del otro no está casi sancionado por los datos anatómicos: y añade que dice casi por respeto á aquellos, que sostienen que pueden acompañarse los dos procesos morbosos, si bien confiesa que por más que ha puesto su atención, no ha llegado á verlos.

La asociación casi constante de los dos productos morbosos es para Murri una relación etiológica: procede el engaño de no haber puesto atención bastante á la necesaria diferencia que debe hacerse entre dos cosas desiguales, pero conexas, y entre dos diferentes, pero independientes. La observación de los hechos impone esta distinción, porque se ve que en donde se desarrolla el tubérculo preexistía la flogosis crónica y la transformación caseosa del exudado flojístico; ahora si esto no prueba, como quiere Buhl, que la sustancia caseosa sea causa del tubérculo, prueba, sin embargo, que la ocasión que desarrolla el tubérculo y la que da origen á la flogosis pulmonar con metamorfosis caseosas del exudado, tiene íntima conexión sino identidad. Pero esta relación causal presumida por los hechos anatómicos adquirió gran valor por este otro hecho de índole experimental, de que inoculando la materia caseosa en algunos animales se favorecía el desarrollo del tubérculo como cuando había flogosis con metamorfosis caseosa sin diferencia entre ambos procesos.
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De aquí, que tener cuenta de la patología experimental y de la anatomía patológica para el juicio de eliminación del tubérculo á la cabecera del enfermo, es para Murri poco méños que absurdo, porque hasta ahora no se conoce ningun síntoma local propio que no pueda encontrarse en alguna de las varias formas de bronco-pneumonía tisirgena, y porque los síntomas generales son indistintos ó faltan por completo.

Por esto, para el que quiera aún tener en cuenta la patología experimental y la anatomía patológica, el diagnóstico de eliminación del tubérculo á la cabecera del enfermo es para Murri poco méños que absurdo, porque hasta ahora no se conoce ningun síntoma local de esta lesión que no pueda referirse igualmente á alguna de las variadas formas de bronco-pneumonía tisirgena, y porque los síntomas generales ó son indistintos ó faltan completamente.

Murri termina esta nota presentando el siguiente dilema que aclara luminosamente sus conceptos; ó los hechos indicados por nosotros son falsos ó los argumentos deducidos erróneos, pero ahora en aras de la ciencia, decidnós donde está nuestro error. El que difunde la verdad enriquece á otro sin empobrecerse; ¿por qué no enseñarnos á formular un diagnóstico, que confesamos ingenuamente no saber hacerlo? Pero si por el contrario vosotros no habéis ni objetado seriamente los hechos ni confirmado en buena lógica las deducciones, sufrid con nosotros las consecuencias y confesemos todos la imposibilidad de diagnosticar por ahora dos procesos diferentes de la tisis.

Hipólito Martín respecto á esta cuestion se presenta inclinado á sostener que la materia escrofulosa sea idéntica por naturaleza á la tuberculosa, si bien confiesa que esto no siempre se demuestra suficientemente. Este autor, como Conhein, como Colomiatti y otros, es de opinión que el tubérculo verdadero diatésico se diferencia del pseudo-tubérculo, en que puede producirse artificialmente con diversas sustancias, por la propiedad que posee de generalizarse y de reproducirse en otros organismos por medio de la inoculacion. Martín partiendo de este principio hizo una serie de experimentos con la materia escrofulosa, pero no da ningun valor á los resultados obtenidos, porque no ha tenido la fortuna de encontrar materia caseosa que pudiera considerarse como procedente de la tuberculosis. De aquí el declararse propenso á sostener que la escrófula no sea una entidad morbosa distinta, sino que proceda de la diatésis tuberculosa.
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El mismo autor afirma que la inoculacion con la materia del síndrome ha determinado el desarrollo de pseudo-tuberculosis y nunca de tuberculosis verdaderas; este hecho le confirma algo más en la opinión de que sólo la materia escrofulosa ó caseosa tenga la potencia de producir la tisis tuberculosa por inoculación de la misma naturaleza del tubérculo infectante.

En nuestro país, si exceptuamos á Murri y á algunos otros, la mayoría de los clínicos están por la dualidad clínica de la tisis, y entre éstos podemos contar á Burresi con Cato, Sormani, y creemos que también Cantaric.

Tenemos gran placer en recordar en este momento los experimentos hechos por Colomiatti, que fué el primero que estableció como criterio diagnóstico de las afecciones tuberculosas la inoculación de los productos morbosos. Colomiatti inoculando los tubérculos del lupus nunca llegó á reproducir la tuberculosis; mientras que la obtuvo siempre y constantemente con la materia verdaderamente tuberculosa. Estos experimentos parecen demostrar que no debe confundirse la escrófula con la tuberculosis, porque la forma morbosa más desarrollada de la escrófula, el lupus, no puede reproducir el tubérculo. Colomiatti, al par que se declara unicista anatómicamente, se declara dualista con respecto á la forma clínica de la tisis antes de que los extranjeros se ocuparan de esta distinción.

Hemos llegado al punto de manifestar nuestras dudas. Sabemos que los escrofulosos, por la debilidad congénita de su constitución, están sujetos á adenitis, á algunas afecciones cutáneas y de los huesos, así como á las inflamaciones de la mucosa bronquial, y sabemos además que el pus de los escrofulosos sufre fácilmente la metamorfosis caseosa. Siendo esto así, preguntamos ¿no podría tratarse de bronco-alveolitis escrofulosas no tuberculosas? Es verdad que muchos clínicos confiesan que es imposible tal diagnóstico á la cabecera del enfermo, cosa que ni por un momento ponemos en duda; sólo decimos que si en el estado actual de nuestros conocimientos, puede darse por único criterio diagnóstico indiscutible la inoculación de los productos morbosos.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

Sesion del 16 de Diciembre de 1881.

El tubérculo ¿es una manifestacion de la escrófula? — Abierta la sesion bajo la presidencia del Sr. Castro (D. Florencio), continuó el Sr. Gonzalez Alvarez su interrumpido discurso, manifestando desde luego, que si bien la histología nos demuestra la constitucion del tubérculo, nada nos dice con respecto á su patogenia, y que por lo que á su origen se refiere, existen dos teorias: una que le considera de naturaleza conjuntiva, y otra que le supone producto de una verdadera infeccion; fundase esta última en los experimentos hechos con la materia tuberculosa y caseosa, que inyectada en los animales, aun á dosis casi infinitesimales, han producido la tuberculosis, deduciendo algunos, en virtud de estos hechos, que no hay enfermedad tan virulenta como ella.

Dice de la escrófula que es un estado especial del organismo, que da lugar á manifestaciones que tienen un sello especial, y para estudiarla desde su cuna, por así decirlo, y haciéndola depender de un predominio del sistema linfático, se ocupa del origen de éste, de sus vasos, de sus funciones especiales y de la relacion que existe entre sus alteraciones y las manifestaciones cutáneas y mucosas del escrofulismo, de cuyo estudio deduce que no hay relacion histológica de ningun género entre el tubérculo y el escrofulismo.

Ocupase en seguida de estas afecciones bajo el punto de vista clinico, y trata de demostrar que, si bien existen algunas analogías entre ámbas, no puede la una ser manifestacion de la otra, como lo demuestra su etiología, su génesis y la inoculabilidad y contagiosidad del tubérculo, que no se ha podido comprobar en la escrófula.

Deduce, por último, de todo lo expuesto, que la escrófula es un estado general que se manifiesta por lesiones análogas aunque no idénticas; que la tuberculosis es un estado también general, cuyas lesiones anatómicas nos son conocidas, pero cuyo génesis se nos escapa, y que el escrofulismo es el terreno más abonado para la tuberculosis, por los procesos caseosos que determina.
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

(ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL. — PABELLÓN MÉDICO)

DIRECTOR-PROPIETARIO

P. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO X

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE MOYA Y PLAZA
Carreras, 8 y Garcilaso, 6
1882