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cual no se hizo mucho caso. Esta heridilla no curó, sino que empezó á supurar á los ocho días, formándose un absceso, el cual se abrió, quedando una fistula, por la cual salía pus en abundancia. El enfermillo se quedó pálido, débil, y se presentaron síntomas generales, vomitando cuanto tomaba. El Dr. Lange, que fué llamado un mes después, observó que el hueso estaba al descubierto en el fondo de la herida. Siendo inició el tratamiento empleado, seccionó las paredes de la fistula y halló un pequeño trozo de hueso desprendido. Salió una gran cantidad de pus que estaba coleccionado sobre la dura madre, y quedó una pérdida de hueso parecida á una fontanela. Es indudable que debió fracturarse la lámina vitrea más que la externa. El niño recobró al fin la salud.

Cáncer del cuerpo tiroides.—El Presidente presentó un ejemplar de este género, refiriendo la siguiente historia: John Hugg, de edad de cuarenta y cuatro años, soltero, tejedor, suizo, ingresó en el Roosevelt Hospital el 28 de Marzo de 1880; ningún antecedente hereditario; nada de sifilis. En 1865, tuvo, en la parte anterior del cuello, un tumor, que desapareció con algunas aplicaciones tópicas. Hace siete meses se presentó otro tumorecito en la parte anterior del cuello sobre el cartílago tiroides. Fué aumentando gradualmente de volumen, y hace cuatro ó cinco meses que apareció otro nuevo tumor al lado izquierdo del cuerpo tiroides. Durante los dos últimos meses tuvo dolores lancinantes, dispnea, sensación de sofocación, y ronquera cada vez mayor.

Después de la admisión.—Tumor grande, denso y elástico, que comprendía la glándula tiroidea y se extendía por arriba hasta el mentón, y por abajo hasta la base del esternón. La circunferencia del cuello era de 22 1/2 pulgadas. El tumor no era sensible. No se notaban las pulsaciones de la carótida derecha. Dispnea, nada de disfagia, voz sibilante y dolorosa.
Mayo 12.—Ningún cambio en el tumor.
Mayo 17.—Intenso ataque de dispnea y muerte cinco minutos después.

Autopsia.—Tráquea, bronquios y pulmones congestionados; aproximadas las cuerdas vocales; hiperhemiados el hígado, riñones y bazo. El lóbulo derecho del cuerpo-tiroides media verticalmente 6 1/4 pulgadas, el izquierdo 5, el istmo 4. Los dos lóbulos se extendían hasta el lado opuesto de la columna vertebral. La carótida derecha estaba envuelta por el lóbulo de este lado. Las glándulas cervicales estaban infartadas e infiltrada por la base del esternón.—F. Toledo.
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ASOCIACION MÉDICA AMERICANA

SECCION DE PATOLOGÍA INTERNA, MATERIA MÉDICA Y FISIOLOGÍA.

PRESIDENCIA DEL DR. J. A. OCTERLONY, LOUISVILLE, Y X. K.

Sesion del 5 de Mayo.

Tratamiento de la difteria.—El Dr. J. J. Whiittaker, de Cincinnati, leyó una Memoria sobre este tema. Para él la difteria es una enfermedad local al principio, que se generaliza después, infectándose la sangre y la economía entera. El veneno pasa á la sangre, primero en pequeñas cantidades que se refuerzan sucesivamente por otras nuevas. El tratamiento debe dirigirse á neutralizar el virus de la sangre y el del depósito local. La eficacia de los antisépticos, quina, ácido salicílico y benzoatos, ha sido demostrada por los experimentos de Buckholtz y Graham Browne, los cuales han visto que la sangre diftérica saturada de benzoatos no es inoculable. Como medio tópico aconseja el persulfato de hierro.

Disenteria.—El Dr. J. A. Octerlony, de Louisville, leyó una Memoria sobre esta enfermedad. La primera indicación es que el tubo intestinal se encuentre en disposición de recibir los medicamentos, la segunda la dieta; la tercera la quietud; la cuarta los demulcentes; la quinta contrarestar el proceso morboso. En la mayoría de los casos es innecesaria la ipecacuana.

Después se leyeron tres Memorias: una por el Dr. I. E. Atkinson, de Baltimore, sobre Produccion de la albuminuria por el uso del ioduro potásico en la esfilis; otra por el Dr. H. A. Wilson, de Filadelfia, sobre las Píldoras solubles comprimidas, una nueva forma de medicamentos para el uso hipodérmico, aplicable á la medicacion oftálmica y general, de la cual tienen ya conocimiento los lectores de la REVISTA, y la tercera del Dr. F. E. Stewart, de Nueva-York, sobre la Materia médica del porvenir.—F. TOLEDO.

PERIÓDICOS

Usos terapéuticos del nitrito de amilo—El Dr. Edgard Kurz, de Florencia, ha empleado este medicamento en multitud de afecciones dolorosas. Es un excelente tópico para la gastralgia, cólico, dolor de muñecas (sea nervioso ó debido á caries), neuralgia del trigémino, del plexo braquiocefálico, etc. Es más eficaz que ningún otro en inhalación, en la jaqueca angio-espasmódica, cuyos paroxismos corrige y hace menos frecuentes. En la angio-paralitica está fisiológicamente contraindicado. Es eficacísimo en la dismenorrea, sobre todo en la que se presenta en las cloróticas; muchas veces
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tetánicas y eclámpsicas, en el angio-espasmo tónico que se presenta en el escalofrío de la fiebre malárica, aún cuando en este caso tal vez sea más útil la pilocarpina.

Respecto á la dosis, varía de tres á cinco gotas ó más, según los efectos que se observen. Este medicamento está contraindicado en la hiperhemia cerebral, en la degeneración ateromatosa de las arterias y en el estado pletórico. — (The Medical Record.) — F. Toledo.

Tratamiento de lupus. — El Dr. Schiff ha empleado con éxito un remedio preconizado últimamente en Alemania, el cual consiste en tocar las nudosidades con el glicerolado de iodo. Auspitz, el primero que ha empleado este cáustico en el tratamiento del lupus, recomienda clavar en la nudosidad un hilo metálico mojado en la preparación iodada (una parte de iodo por dos de glicerina). Schiff emplea de preferencia una aguja delgada y hueca, que forma un pequeño trocar, provista de una pipeta de caucho, la cual se hunde en las nudosidades después de haberse llenado con la mezcla referida. — (France Medicale.) — F. Toledo.

Nuevo método de resección osteoplástica en el pié, por el doctor J. Mikulicz. — Para un caso de úlcera serpiginosa que interesaba las partes blandas de la cara posterior á inferior del tarso, desde los maléolos hasta la línea que va de la eminencia del quinto metatarsiano á la tuberosidad del escafóides, y en cuyo caso, á causa de estar callosos los tegumentos de la pierna, hubiera sido preciso amputarla por muy arriba, ideó Mikulicz el siguiente procedimiento: incisión en la planta del pié, desde la eminencia del quinto metatarpiano á la tuberosidad del escafóides, y desde los extremos de esta incisión otras dos, que subiendo oblicuamente hacia los maléolos se juntan en la cara posterior de la pierna, penetrando todas ellas hasta los huesos. Exirpación del astrágalo y el calcáneo, aserrando luego la tibia y peroné por una parte, y por otra el escafóides y cubóides perpendicularmente al eje de la parte á que cada hueso pertenece. De este modo se extirpa entre pierna y pié un trozo casi cúbico, y la parte anterior del pié queda unida á la pierna por un puente de partes blandas de la cara dorsal. Entonces se adaptan una á otra las superficies aserradas y se ponen suturas, de modo que el pié queda formando casi una línea recta con la pierna, y el operado anda sobre las cabezas de los dos ó tres primeros metatarsianos, quedando los dedos, doblados en ángulo recto, en contacto del suelo y ayudando la progresión. En el caso operado por el autor hubo que hacer la tenotomía subcutánea en la planta del pié, porque los dedos no podían extenderse todo lo necesario.

Este procedimiento, que conserva muchas partes y deja un muñón servible, es aplicable con ventaja á aquellos casos en que la destrucción de las partes blandas ó de los huesos en el tarso no permiten otro tratamiento conservador y habría que amputar la pierna. (Arch. für klin Chirurgie, Bd. xxvi, Heft. 2.)

SILVIO ESCOLANO.
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consecuencia de vuestro error será fatal. No reconociendo en el almizcle la virtud de que goza cuando es dado á propósito, dejareis de administrarle cuando tendriais derecho para esperar los mejores efectos.

» Miguel Sarcone habia observado estos maravillosos resultados cuando reprimió, á favor de la medicacion que preconizo, el delirio y una funesta susceptibilidad que se desarrollaban en algunos de sus enfermos durante la terrible epidemia de Nápoles, cuya relacion, notable por muchos conceptos, nos ha legado.

» Pongámonos bien de acuerdo, señores, en este punto; no es de un modo general como doy el almizcle en la pulmonía con delirio, como no lo es como lo doy en la escarlatina ó en la viruela con delirio; es en esta forma particular que al presentarse en estas enfermedades sin que sus restantes manifestaciones denoten una grande gravedad, atestigua desórdenes nerviosos. Entonces se convierte el almizcle en una especie de regulador del sistema nervioso, el cual responde entonces de un modo metódico á los ataques de la enfermedad (1).»

Vemos, pues, que así como nosotros exigíamos para el alcohol que hubiera ataxia térmica, así Trousseau exige que haya ataxia en las funciones nerviosas para la aplicacion de almizcle. En aquellos pulmoniacos en que se presenta el delirio, no por congestion, sino por mala sanguificacion cerebral, ya por exceso de temperatura en la sangre, ya por presencia de algo anormal como sucede en las infecciones, en estos casos conviene el almizcle, que es un excitante del sistema nervioso, como ya hemos dicho.

Hay que hacer un diagnóstico diferencial entre el delirio, ó mejor entre las causas del delirio para administrar el almizcle con provecho en los pulmones. Nosotros solemos asociarle en las infecciones, tengan ó no localizacion pulmonar, á la quinina y á veces al ácido fénico; pero en las pulmonías agudas fibrinosas le damos solo, bajo la forma pilular, y hemos alcanzado verdaderas sedaciones del delirio, con el uso de esta sustancia.

En resumen sus indicaciones son:
1.º En la pulmonía de los viejos ó de los bebedores.

(1) Trousseau: Clínica médica etc. páginas 747 á 750. Madrid, 1851.
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2.ª En el delirio dependiente de mala ó deficiente sanguificacion cerebral.

3.ª En la ataxia entre la respiracion y la circulacion.

4.ª En la falta de correlacion de los desórdenes de estas funciones con las demas funciones del sistema nervioso.

Sus contraindicaciones son:

1.ª Que dependa el delirio de una hiperhemia cerebral.

2.ª Que exista una hiperestenia verdadera.

3.ª Que los desórdenes del sistema nervioso dependan de un defecto y no de un exceso, es decir, que sea necesario excitar y no deprimir este sistema.

» Con estas precauciones puede ser el almizcle uno de los antiespasmódicos más poderosos contra el delirio, no sólo del que se presenta en la pulmonía, sino del que es hijo de la adinamia en las fiebres infecciosas.

c. Alimentacion.—Ha pasado el tiempo en que se tenia en una dieta rigurosa á los enfermos febricitantes. El estudio de las fiebres y de la autofagia ha modificado de tal manera las opiniones, que muchas veces se ha caído en el extremo opuesto, excediéndose y dando alimentos sin medida ni estudio. Pero es necesario llegar á un término medio y tener en cuenta que no es posible esperar una buena y corta convalecencia si nos empeñamos en que el enfermo atraviese su enfermedad consumido por la fiebre y agotado por el hambre. En las fiebres, sean efecto de una reaccion ó de una infeccion, se presentan con gran facilidad demacraciones que casi son tan graves como la misma enfermedad, y es preciso en estos casos alimentar con estudio y con medida á los febricitantes. La pulmonía es una de las inflamaciones que tienen una fiebre más alta, y como tal una de las enfermedades que más debilitan al enfermo. Pues bien; si nos empeñamos en tener á éste á una dieta absoluta, añadiremos á la enfermedad un elemento más y se presentará con mayor facilidad el delirio por estímulo insuficiente del cerebro.

Esta regla de alimentar en la pulmonía se impone como una indicacion vital en aquellas que tienen tendencia á la adinamia, de tal manera, que si solamente tuviéramos un momento para dar un medicamento, éste sería un caldo.

Somos partidarios de la alimentacion en la pulmonía, pero siempre con las restricciones que el buen sentido dicta, y para llenar única y exclusivamente la indicacion de sostener al enfermo y evi-
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tar en lo posible la autofagia, no excediéndonos en nada, ni saliendo de alimentos de fácil digestion y que no sean capaces de determinar grandes aumentos de temperatura durante su digestion y asimilacion.

VIII

CASUÍSTICA.

HOSPITAL GENERAL PROVINCIAL DE MADRID

CURSO LIBRE DE CLÍNICA MÉDICA.—1880 á 1881.

Caso primero (1).—Alumnos, Sres. Trijueque e Igea.

SALA 13.—CAMA NÚM. 39.

Pleuro-pneumonia crupal ó fibrinosa del lóbulo inferior derecho.
—Curación.—Ingresó el dia 6 de Setiembre y salió el dia 14 del mismo de 1880.

J. R., de treinta y siete años, casado, sillero, natural de Madrid, buena constitucion y buen género de vida. Temperamento sanguíneo.

Careciendo de antecedentes hereditarios, pasó las enfermedades de la infancia; marchó á Cuba en 1868, de militar, donde padeció la fiebre amarilla, de la que curó perfectamente. Desde su regreso á la Peninsula, el 77, hasta la fecha, dice haber padecido tres pulmonías cuyo tratamiento no fija.

Etiología.—En un enfermo de antecedentes pneumónicos y que se dedica á trabajos corporales, es de suponer que un enfriamiento al dejar el trabajo sudando, haya producido la enfermedad presente.

Pródromos.—Al levantarse el 5 de Setiembre para dedicarse á su trabajo, sintió un calofrío intenso de quince minutos, dolor pungitivo en el costado derecho, tos, malestar y anorexia.

(1) Se publicó este caso en el núm. 109 de la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas.
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Estado al reconocimiento. — Persistiendo los síntomas indicados, ingresó el día 6 en el Hospital presentando á nuestra observación lo siguiente: Decúbito sentado, imposibles los restantes por la tos y dispnea que provocan y aumentan; facies pálida y angustiosa, mejillas rubicundas, en particular la derecha. La lengua saburrosa en su centro y encendida en sus bordes y punta; se verifica mal la digestión, hay astricción; pervertidas las sensaciones, hay anorexia y polidipsia. A la tos acompaña expectoración herumbrosa característica; el dolor sigue muy intenso y la dispnea casi ortopnéica.

Signos físicos. — En el lado del dolor una macicez tal á la percusión, que se confunden las zonas hepática y pulmonar, ascendiendo ésta hasta el quinto espacio intercostal correspondiente; por la auscultación percibimos un estertor crepitante muy marcado en la periferia de la zona de macicez. El pulso fuerte, frecuente á 130, lleno y duro. El calor hiperpirético 40°.

Los desórdenes del sistema nervioso eran los siguientes á la alta fiebre que aquejaba al enfermo.

Tratamiento. — Por lo que dejamos dicho en el estado del enfermo, había que combatir simultáneamente tres enemigos: congestión, dolor y fiebre, y para esto juzgamos que la mejor arma era el frío local, por lo que establecimos el tratamiento siguiente: Dieta absoluta, agua azucara da
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á la temperatura ordinaria para bebida usual, aplicacion constante de una vejiga con hielo ocupando toda la region afecta.

DIARIO DE OBSERVACION.—Dia 1.º de observacion, tercero de enfermedad.—Dolor intenso. Calor 40°,2, pulso 130 á 134. Se les prescribe el tratamiento citado y empieza su aplicacion á las once de la mañana. Desapareció el dolor á las nueve de la noche; el esputo se hizo méños herrumbroso y más aireado; la expectoracion mucho más fácil. Sin embargo el enfermo no durmió.

Dia 2.º—La noche méños molesta. El dolor no existe. El calor 39°,4 el pulso 100 á 120. La tos sigue molestando, la expectoracion más líquida y méños herrumbrosa. La respiracion muy libre; los estertores se hacen subcrepitantes. Estado general satisfactorio; mas habiendo insomnio le prescribimos:

Acido prúscico medicinal..................... 5 gotas
Emulsión comun................................. 120 gramos.

para tomar una cucharada cada cuatro horas.

Dia 3.º—Empieza la respiracion bronquial y continúa la zona de macicez. No ha vuelto el dolor. La tos más frecuente; el esputo tiene la coloracion de zumo de ciruela. Aumenta un poco la fiebre y oscila entre 39 y 40°, pulso 120 á 130. Estos síntomas nos demuestran el paso de la pneumonia al segundo periodo ó de hepatización roja, por lo que ordenamos la supresion gradual de la nieve hasta llegar á la aplicacion de paños secos á la temperatura ambiente, operacion que duró dos horas y media. En la noche de este dia se presentó un sudor copioso, dia sexto al séptimo de enfermedad.

Dia 4.º—Completa remision de todos los sintomas, calor de 37° á 37°,5, pulso de 90 á 94. La tos muy disminuida y la expectoracion de aspecto catarral. Estertor crepitante de retorno. Estado general muy satisfactorio.

Dia 5.º—Calor y pulso normales con ligeras remisiones vesperinas. Adopta todos los decúbitos y duerme perfectamente. Racion y vino.

Dias 7.º, 8.º y 9.º—El enfermo mejorando rápidamente; en este último dia, que se le dió el alta, le hicimos ascender á los pisos altos del edificio, sin que esto provocara dispnea, ni por la auscultacion notásemos ruido anormal alguno.

Ocho dias despues.—Nosotros, en union del señor Decano del Hospital, hemos visto al enfermo que sigue curado y nutriéndose perfectamente.
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

EL CONGRESO MEDICO INTERNACIONAL DE LONDRES DE 1881
POR EL
DOCTOR D. AVELINO BENAVENTE.
Médico del Hospital de Niños de Madrid.

(Continuacion).

El Congreso médico internacional ha celebrado dos clases de sesiones, unas diarias, y áun algun dia por mañana y tarde en las respectivas secciones, y otras generales dedicadas á oir los discursos de algunos profesores que habian sido invitados préviamente por el comité ejecutivo. Las reuniones de las secciones han sido 119, que han durado 293 horas, y en ellas se han leido 456 comunicaciones y pronunciado 360 discursos. Las sesiones generales han sido cuatro, descontando la inaugural y la destinada á cerrar los debates del Congreso. Como en mi anterior artículo reseñé la primera de estas reuniones, destinada á escuchar el trabajo del profesor Virchow, voy á continuar en el mismo órden dando cuenta de los otros discursos pronunciados en las sesiones generales que merecen ciertamente mención especial.

El primero fué el escrito para este Congreso por el Dr. Maurice Raynaud, cuya reciente pérdida llora la ciencia, y leido por su amigo el Dr. Féréol, quien pronunció un elocuente elogio de la vida y obras de aquel distinguido profesor. Este discurso que trata del escepticismo en Medicina es un trabajo crítico y filosófico, en el que su autor analiza las causas que contribuyen á hacer escépticos á los médicos prácticos; marca las diferencias que existen entre el falso escepticismo y el criticismo y combate rudamente, haciendo
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experimento al pensar que siendo miembro de un Congreso médico internacional reunido en Londres, he dado cuenta de los más recientes resultados de la vacunación en una enfermedad más terrible quizá para los animales que la viruela para el hombre.

» He dado á la vacunación una importancia que la ciencia espero acepte como un homenaje prestado al mérito e inmensos servicios de uno de los hombres más grandes de Inglaterra, Jenner. ¡Qué placer para mí al honrar este nombre eminente en la noble y hospitalaria ciudad de Londres! »

Largo rato resonaron los aplausos cuando M. Pasteur terminó su discurso.

ESTUDIOS DE TERAPÉUTICA.

LA PULMONÍA AGUDA FIBRINOSA
JUICIO CRÍTICO DE SUS DIVERSOS TRATAMIENTOS
POR
D. ANTONIO ESPINA Y CAPO
Médico de número del Hospital general.

(Continuacion.)

VII

MEDICACION EXCITANTE.

a. Alcohol.—Hemos dejado en la medicacion antifebril este cabo suelto para recogerle en este momento. La medicacion por el alcohol en la pulmonía iniciada por Todd y acogida por Behier en Francia y aun por algunos en España, ha sufrido una serie de transformaciones hasta alcanzar su justo medio en el momento actual. En nuestro folleto La Medicacion cardio-motora', nos ocupamos de la accion fisiológica del alcohol, y como seguimos pensando de la misma manera, copiaremos integro lo que allí decíamos.

Seguimos en la clasificacion de grupos á Rabuteau, aun cuando nos separemos algo de sus ideas. Por esta razon admitimos el grupo terapéutico de los alcoholes, restringido al alcohol etílico ú ordina-
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rio, y á los licores que le contienen, como el aguardiente y los vinos más ó méños secos, que ademas del alcohol etílico contienen el butílico y amilico en mayor ó menor cantidad.

Conocido el alcohol desde la alquimia, y rectificado ya por Raimundo Lulio, goza en la terapéutica y en la industria del prestigio de materia de primera importancia. Su fórmula es

\[
C_4 H_5 \{ O_2 \\
H
\]

El alcohol puro absoluto es incoloro y con un olor sui generis; su densidad es 0,8095° á 0°; 0,7939 á 15°, 5, ó 0, 792 á 20°. Hierve á 78°,4 á la presion ordinaria, muy ligero, y á 100° toma consistencia oleaginosa. Se mezcla al agua en todas proporciones con desprendimiento de calor y concentración de volúmenes. Es un gran disolvente, y por la acción de los ácidos sobre el alcohol se forman éteres (Wurtz).

Hemos de dejar á un lado los efectos del alcohol al exterior para tratar sólo de sus efectos al interior. Este precioso medicamento, bien manejado, es un arma de dos filos que, cual todas las de este género, son útiles ó peligrosas, según las manos que las manejan. Se ha abusado del alcohol en tal grado, que sólo sus reales beneficios han podido librarle de caer en el más espantoso descrédito. Este medicamento tiene dos acciones completamente opuestas y distintas, según las dosis á que se usa y como se usa; esto explica suficientemente el por qué de la diversidad de opiniones acerca de su acción y de sus indicaciones, de su boga y descrédito, de que se aplique como termógeno y como antitérmico, en la inflamación y en la anemia, en la fiebre y en la algidez. Cuestión de dosis y modo de administración. Nos vemos, por estas razones, muy confusos al querer resumir las diversas opiniones y las diversas teorías reinantes acerca de esta sustancia, resumen del grupo de las alcohólicas, por reunir todas las propiedades y caracteres de los líquidos en que se encuentra.

Antes de hablar de sus efectos, apuntemos á la ligera las dos opiniones reinantes acerca de su estancia en la economía y de su destrucción y eliminación. Una teoría admite el desdoblamiento del alcohol en la sangre, en agua y ácido carbónico, y otra, cuyo jefe es Perrin (1), admite la eliminación en sustancia por las diferentes vías de eliminación, después de haber recorrido con la sangre todos

(1) Dictionnaire Encyclopédique des Sciences Médicales, t. II, série I.a, Alcohol.