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pesar nuestro. En cuanto al tabique nasal, se halla protegido por el hilo conductor que no sostiene la placa.

Se puede operar tambien introduciendo la placa un poco más allá de la parte que se ha de cauterizar y haciendo pasar la corriente sólo en el instante en que se empieza á retirar el instrumento. Creo útil este último procedimiento en las personas que no están tranquilas, en los niños, por ejemplo.

Fig. 1.º — Tamaño natural (modelo para la mano izquierda).
Fig. 2.º — El extremo que lleva la placa incandescente ligeramente aumentado.

Es indispensable poseer dos instrumentos: el uno destinado á la nariz derecha, lleva la placa á la izquierda; el otro (figuras 1 y 2), que sirve para el lado izquierdo, la lleva á su derecha.

Como punto de electricidad empleo el poliscopio del Sr. Trouvé. Este aparato almacena la electricidad de una pila por medio de otra pila secundaria del Sr. Plante y la tiene dispuesta para ser utilizada en el momento que se desee. El poliscopio, cuyo empleo nunca se alabaré bastante, reemplaza ventajosamente las bacterias complicadas y para las pequeñas operaciones que practico todos los días en la nariz, el oído y la faringe, el Sr. Trouvé ha fabricado también bajo mis indicaciones gálvano-cauterios especiales.

Empleo estos nuevos instrumentos desde hace dos años (1) y no puedo méños de alabarme de su uso. Los creo, sobre todo, necesarios en los casos citados anteriormente cuando hay espolones de

(1) He presentado estos cauterios en el Congreso otológico de Milan (1880) y en el Congreso Médico Internacional de Londres (1881), en la sección de laringología y en el hospital para las enfermedades de la garganta (Throat-Hospital, Golden-Square).
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los tabiques que tocan la mucosa hipertrofiada de los cornetes inferiores. Hasta ahora era imposible dejar de tocar el tabique en estos casos, mientras que se pueden introducir mis cauterios de manera que pueda quemarse el reborde mucoso de un lado y proteger el otro con el mismo instrumento.

Si algunos autores han visto presentarse complicaciones, erisipelas, por ejemplo, después del empleo del gálvano-cáustico en la nariz, proviene éste, á mi juicio, del empleo inmoderado de este medio poderoso, y sobre todo de que no se ha procurado respetar el tabique nasal, como antes he dicho. Por mi parte, no he tenido que deplorar nunca ningún accidente. Atribuyo este resultado favorable á que no excedo nunca las medidas de prudencia recomendadas antes y á que empleo instrumentos que permiten alcanzar exclusivamente las partes enfermas sin traspasar en profundidad la mucosa olfatoria.

Por otra parte, es necesario cometer verdaderas imprudencias para que el gálvano-cauterio produzca consecuencias funestas, pues su empleo es seguido, como hemos dicho, de una ligera reacción. Estoy inclinado á creer que esta inocuidad proviene en parte de la elevada temperatura (1300°) del platino incandescente, la cual goza el papel de un antiséptico poderoso en el sitio que se aplica y en sus inmediaciones, cosa que no sucede con la sustancia química más deletérea.

El modelo de gálvano-cauterio que acabo de describir puede emplearse también con gran ventaja para disminuir la hipertrofia de la amígdala cuando no se quiere recurrir á los instrumentos cortantes ó que se trata sólo de extirpar algunos lóbulos salientes. La protección que la rama que no lleva la placa presta á las partes cercanas impide quemar la úvula, el velo del paladar y pared posterior de la faringe, como sucedía fácilmente con los instrumentos antiguos.

Repetiré, para concluir, que el empleo del gálvano-cauterio es el mejor modo de tratamiento conocido del coriza crónico simple y de algunos casos de hipertrofia de las amígdalas.

(Traducido por Federico Toledo de un manuscrito original remitido por el autor.)
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EL CONGRESO MÉDICO INTERNACIONAL DE LONDRES DE 1881
POR EL
DOCTOR D. AVELINO BENAVENTE
Médico del Hospital de Niños de Madrid.

(Continuacion.)

La seccion xv del Congreso era la de Materia médica y Farmacología.

Despues del discurso del Presidente se leyeron dos cortas comunicaciones, una del Dr. William Squire acerca del bromido de etylo y otra del Dr. Milner Fothergill acerca de la utilidad de la estriencina como expectorante. El Dr. Lauder Brunton confirmó dicha utilidad y aseguró que había empleado la estriencina con buen éxito para combatir los sudores nocturnos de los tísicos. Atribuyendo éstos á la postracion causada por el aumento de ácido carbónico en la sangre, dijo: que la administracion de la estriencina ó de la nuez vómica estimula la funcion respiratoria, impidiendo la excesiva acumulacion del ácido carbónico y consecutivamente la produccion de los sudores. Los casos en que la estriencina está indicada son aquellos en que la tos no es muy penosa y la debilidad general y los desórdenes circulatorios y digestivos los sintomas principales.

Ventajas análogas á las de este medicamento fueron atribuidas á la picrotoxina.

El discurso del profesor Eulemburg, acerca de la formacion de una farmacopea internacional, excitó gran interes y dió margen á una discusion animada en la cual intervinieron casi todos los individuos de la seccion.

El Dr. Prosser James, profesor de Materia médica en London Hospital, pronunció un extenso discurso, tratando de la creacion de las farmacopeas británica y germánica que habían sustituido con ventaja á los diversos tratados y publicaciones que sirvieron para constituirlas. Dijo que si pudiera adoptarse un plan para los remedios más importantes, la Farmacología y la Farmacia adelantarian rápidamente y lo creyó factible de dos maneras: limitando el trabajo á un pequeño número de sustancias activas de constante uso, lo cual sería fácil, ó extendiéndose á crear una especie de formulario universal, lo cual sería más útil.

Trató de las diferentes cuestiones de detalle que habría que tener
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LAS HEMORRAGIAS EN LA CIRROSIS
LA PERITONÍTIS POST-PARACENTÉSICA EN LA MISMA ENFERMEDAD;
PELIGROS DE LA PARACENTÉSIS ABDOMINAL
POR
D. JOSÉ ARMENGUÉ

Las sustancias procedentes de la destrucción de los glóbulos rojos en el bazo, viejos glóbulos que ya han cumplido su misión fisiológica, preñados de elementos inservibles, son de dos clases: unas que deben ser eliminadas como compuestos ineptos para la nutrición, por lo mismo que de sus residuos proceden, y otras que pueden aún ser aprovechadas y formando parte de nuevos glóbulos, subvenir á distintas necesidades de la economía. Los materiales por las mesaraicas acarreados, pertenecen también á dos distintos órdenes: unos inútiles ó nocivos, que las vellosidades en su ciego funcionalismo torpemente absorbieron; y otros, tan útiles y necesarios, que son los encargados de reparar las constantes pérdidas de nuestro organismo. Todas estas sustancias al hígado se dirigen, punto de reunión de tan heterogéneos elementos y laboratorio central de nuestra economía. Las útiles y aprovechables forman parte integrante de los elementos figurados de la sangre, que en el hígado en su mayor parte toman nacimiento, como lo prueban, entre mil otras razones, las comprobaciones directas y delicadas del ilustrado Lehmann, ó cuando méños, disueltas en el plasma como la glucosa, son adaptadas por anteriores é indispensables transformaciones á sus naturales usos. Las inútiles, ó más bien, las nocivas, inteligent-
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III

Es el enfermo en esta tercera observacion un hombre de cincuenta y tres años, jornalero y robusto, que cayó desde la altura de un primer piso, ocasionándose fuertes contusiones en diversos puntos y la fractura de una tibia, con cuyas lesiones pasó á ocupar la cama núm. 6 de la sala de S. Nicolas el 4 de Mayo del año corriente.

Llamó en primer lugar nuestra atencion al reconocer á este enfermo el aspecto de la pierna, cuyo hueso había sido roto, que era la izquierda. Ofrecíase á nuestra vista de color violado, enormemente edematosa, casi insensible á la presion y con numerosas flictenas de diferentes formas y tamaños, llenas de un liquido serosanguinolento, síntomas que desde luego nos hicieron temer por la vida de aquella region, y que al mismo tiempo dificultaban la exploracion del hueso, que sin duda debía estar fracturado por los dolores circunscritos, violentos y profundos que acusaba el enfermo al imprimir cualquier movimiento á la parte.

Desde luego la situacion de aquél considerada localmente, era grave y lo que en primer término estaba indicado era disminuir la excesiva tumefaccion de la parte, que amenazaba con la mortificacion de los tejidos, que ya en algunos puntos y juzgando sólo por los caracteres objetivos parecía haber empezado. Consideramos por lo tanto, que la aplicacion de cualquier apósito por poco compresivo que fuese, habría de ocasionar más trastornos que beneficios, y que las escarificaciones parciales podrían ser causa de una inflamacion, á la que los tejidos se hallaban predispuestos, pero que no se había presentado, y siguiendo nuestro criterio sobre la sencillez de los tratamientos, colocamos la extremidad en posicion conveniente, y dispusimos fomentos constantes con agua de Goulard.

No se hizo esperar el resultado, pues que al tercer dia la tumefaccion había cedido lo bastante para que comprobásemos la existencia de una fractura múltiple y de gruesos fragmentos en el tercio superior del cuerpo de la tibia, aunque no lo suficiente para la colocacion de un apósito inamovible. Por esta razon recomendamos al enfermo la quietud más absoluta, y rectificando la posicion del miembro afecto, continuamos con las fomentaciones astringentes.

Algunos dias despues, la extremidad tenía ya su forma ordinaria y en la fractura había comenzado la consolidacion; no considerando prudente el imprimir movimiento alguno á la parte enferma,
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siendo estos necesarios para la colocacion del apósito más sencillo y contando por otra parte con la docilidad de nuestro enfermo, redujimos el apósito á un canal almohadillado, en que colocamos el miembro desde los primeros momentos, y la consolidacion fué tan feliz y pronta, que el 20 de Junio el enfermo salió de la sala completamente curado, usando por nuestro consejo un baston fuerte que le ayudara en la marcha.

Vemos en este caso que, á pesar de que el hueso estaba dividido en varios fragmentos, la consolidacion fué perfecta, y que bastó la quietud de la parte y el apoyo del periné, con medios contentivos suficientes para que los fragmentos no se desviasen. En éste y otros casos parecidos, por necesidad, hemos obtenido una consolidacion perfecta, sin aplicar apósito ni vendaje alguno, y en otros por ensayo la hemos obtenido igualmente, con apósitos muy sencillos que contienen la fractura y permiten vigilarla.

Cuando nuestras observaciones sean más numerosas, cuando los hechos que en nuestro apoyo podamos aducir sean más decisivos, es fácil que dediquemos algunos articulos al estudio del tratamiento de las fracturas, importante por afectar á la integridad de las extremidades, de que tanto necesitan para su trabajo, los que precisamente están más expuestos á sufrir traumatismos, los pobres jornaleros que son los que pueblan las salas de cirugía de los hospitales. Por hoy nos contentamos con entresacar de los estados de nuestra clínica estas tres observaciones y llamar la atencion sobre lo que en ellas á nosotros nos le ha llamado.

CLÍNICA MÉDICA.

ESTUDIO ETIOLOGICO DE LA FIEBRE AMARILLA (1)

POR EL DOCTOR

DON M. CARMONA Y VALLE
Catedrático de la Facultad de Medicina de México.

Al terminar la Academia de Medicina su último período de sesiones tuve la ocasion de darle cuenta del resultado de mis estudios en

(1) Gaceta Médica de Méjico.
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dos casos de fiebre amarilla, que pude observar á principios del mes de Junio, y de otro en una mujer convaleciente de la misma enfermedad, que vi por invitacion del Sr. Dr. Fénelon.

Entonces manifesté á la Academia las razones que tenía para sospechar que la referida enfermedad fuese producida por un hongo desarrollado en el organismo humano. Posteriormente he tenido ocasion de observar otros dos hechos de fiebre amarilla, y de estudiar con el microscopio varios ejemplares de orina, de sangre y de materias vomitadas, ya amarillentas, ya de color negro caracterizado. He podido reproducir el hongo en el organismo de los animales; he visto desarrollar la misma criptógama y hacer el estudio minucioso de su desarrollo así como su clasificacion; he estudiado los efectos de ciertas sustancias antisépticas, y por último, he podido deducir algunas conclusiones que pueden aprovecharse como medios profilácticos para evitar el desarrollo de esta terrible endemia.

Deseo que la Academia de Medicina conozca los detalles de mis estudios, que los discuta con imparcialidad, y que con la sangre fría que se tiene cuando la imaginacion no está preocupada con una idea, decida si las consecuencias á que he llegado podrán ser de alguna utilidad á la humanidad en general, y particularmente al bienestar de nuestras poblaciones de la costa.

No cansaré la atencion de la Academia con relatarle cada uno de mis experimentos, ni me detendré en exponerle las muchas vacilaciones que he sufrido y las diversas contrapuebas que he hecho en el curso de mis trabajos. Dividiré mi estudio en tres capitulos principales: en el primero me ocuparé de los diversos elementos que se encuentran diseminados en el organismo y de sus diferentes formas, pudiéndome servir de estos datos como elementos preciosos de diagnostico; trataré despues de describir el desarrollo del hongo y hacer su clasificacion, y por último, daré á conocer el resultado de las inoculaciones en los animales y las consecuencias que de ellas podemos sacar.

En la sangre, en las materias vomitadas y en la orina se encuentran siempre elementos iguales, de manera que describiendo los que se hallan en la orina pueden conocerse los que existen en los otros líquidos del organismo: las pequeñas variaciones que pueden existir las indicaré en el curso de este trabajo. El elemento más ge-
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neralizado y que no faltó en ninguno de los líquidos que he podido examinar, es una granulación tan pequeña que no ha sido suficiente un aumento de 1.500 diámetros para estudiarla en todos sus detalles, y medida con toda escrupulosidad, se ve que sus diámetros apenas llegan á tener un milésimo de milímetro (1). Existe en gran abundancia, es ovoidea, de color ligeramente amarillento; sus límites son poco marcados, y parece tener filamentos semejantes á las cejas vibrátiles; tienen movimientos propios y una gran tendencia á unirse dos á dos; rara vez se reúnen en en el sentido de su diámetro mayor, y por lo comun se coloca una al lado de la otra aproximando hasta tocarse una de sus extremidades. Así reunidas, y por efecto de su forma ovoidea, cada par da la figura de un corazón de naipe ó simulan la que tiene la próstata. Estas pequeñas granulaciones son susceptibles de crecimiento ó de madurez, y en condiciones especiales van poco á poco, primero perdiendo su movimiento, y después desarrollándose en cuerpos esféricos de color amarillento, de aspecto uniforme, y de dimensiones ocho ó diez veces mayores que las que tenía la granulación primitiva. Las hay desde 5 hasta 12 \( \mu \) de diámetro. Estas gruesas granulaciones fueron las que desde luego llamaron mi atención en las orinas de los primeros enfermos que examiné, y que después encontré diseminadas en el tejido celular, en la serosidad de los vejigatorios y en otros puntos del organismo. Estas mismas granulaciones son las que he visto desarrollar tubos miceliales, á veces bastante vigorosos, y rodearse de la sustancia protoplásmatica de que hablaré después.

No faltan en las orinas tubos evidentemente miceliales que tienen dimensiones y coloración diversas. Hay tubos tan largos que ocupan el campo todo de la preparación; hay otros más pequeños, y sobre todo, abundan fragmentos de ellos de tamaños y formas diferentes. Los hay muy delgados y de aspecto celuloso; hay otros mucho más gruesos, de color generalmente amarillento brillante y de aspecto grasoso; hay algunos que tienen el color rojo del rubí, otros el verde de la esmeralda, y por último, los hay, aunque más raras veces, de color azul como el zafiro. Sus diámetros han variado desde 2 hasta 20 \( \mu \).

Con frecuencia se encuentran celdillas de aspecto celuloso y completamente vacías, de formas arredondadas ó piriformes y de dimensiones variables. Muchas de estas celdillas no están enteramente

(1) Como todos los micrográfos, tomo como unidad de medida el milésimo de milímetro, representándolo por la letra griega \( \mu \).
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vacías, y entonces se les ve en su interior un contenido granuloso de color rojo ó amarillento, y que asemejaremos á los puntillos que se notan en la venturina. Suelen encontrarse conglomerados con el mismo aspecto que acabamos de describir, y que se ven libres y no encerrados en envoltura celulosa.

Por último, se pueden encontrar en las mismas orinas cuerpos negros, de formas y de dimensiones diferentes; los hay más ó menos irregularmente esféricos, otros ovoideos, y algunos enteramente alargados, como si un tubo micelial se hubiera carbonizado enteramente.

Estos son los diferentes elementos que he encontrado en todas las orinas arrojadas por enfermos atacados del vómito prieto, tanto en los casos mortales como en los casos más ligeros; siendo digno de notar que su abundancia en las orinas parece estar en proporcion con la intensidad del mal.

Diré de paso que la constancia de estos elementos y su forma tan característica puede servir de elemento de diagnóstico para distinguir la fiebre amarilla de las otras enfermedades que con ella pudieran confundirse.

Es importante conocer las modificaciones que con el tiempo sufren algunos de estos elementos, y suplico á la Academia me permita repetir lo que ya en otra ocasión he indicado. Si se examina una preparación hecha con la orina algunos días después, se nota que no cambian de forma ni los micelios, ni las celdillas vacías, ni los cuerpos rojizos; pero las granulaciones primitivas y las celdillas esférico-amarillentas sufren los siguientes cambios: á medida que se evapora el líquido de la orina se dejan ver una gran cantidad de granulaciones elementales que no eran visibles cuando nadaban en el líquido, y aparecen como puntos amarillentos de aspecto grasoso; en algunos casos se observa cómo estos pequeños puntos van desarrollándose y transformándose en celdillas esférico-amarillentas. He tenido preparaciones en las que se podía ver de una manera indudable una gradación insensible entre la granulación elemental y las celdillas esférico-amarillentas. Estas, á su vez, sufren diferentes transformaciones; algunas se van poco á poco segmentando, y en seguida se separan los diferentes fragmentos. Esto ha pasado á mi vista en una sola ocasión. En la inmensa mayoría de casos estas celdillas se van poco á poco envolviendo en una sustancia fluida, amarillenta, enteramente igual á la que contienen en su interior; no parece sino que ella trasuda de las celdillas mismas.
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Como este fenómeno se repite en el gran número de elementos celulóides que se observan, á poco tiempo se forman lagos de esta sustancia protoplasmática, en la que nadan las celdillas primitivas. El contenido de las celdillas se hace granuloso, y en uno ó dos puntos de su circunferencia aparecen pequeñas elevaciones arredondadas que crecen y se desarrollan hasta transformarse en tubos miceliales. Estos tubos se desarrollan de preferencia hácia los bordes del vidrio cubre-objeto como si buscaran la influencia del aire, y en algunas preparaciones he llegado á tener un tejido inextricable de estos tubos de nueva formacion, que presentaban un aspecto análogo al que encontramos en ciertas cercas de varas que suelen formar en los campos. En el centro de la preparacion se ve, que tanto las granulaciones elementales como las celdillas amarillentas bien desarrolladas, tienen una gran tendencia á colocarse unas en pos de otras, formando siempre filamentos más ó menos vigorosos. En los lagos protoplasmáticos se ven con mucha frecuencia gruesos cristales, que parecen unos de colesterina, otros de ácido hipúrico, y otros, por último, de agujas de tyrosina agrupadas ya en la forma esférica ó formando cruces irregulares.

En las materias vomitadas que tienen color blanco ó amarillento verdoso hemos encontrado los mismos elementos que se han descrito en la orina, siendo digno de notarse que allí abundan los tubos miceliales gruesos y vigorosos. En algunos casos hemos encontrado celdillas ovoideas, que, por su aspecto y disposicion en forma de pencas de nopal, parecían ser del fermento aleohólico descrito por Pasteur. En estos líquidos las granulaciones elementales y las esférico-amarillentas sufrían con el tiempo los mismos cambios que hemos estudiado en la orina.

En los dos ejemplares de vómito negro típico que hemos examinado, en uno de ellos pudimos ver algunos elementos celulares que parecían ser glóbulos sanguíneos alterados, y en el otro nada análogo pudimos encontrar. El sedimento negro estaba formado en su mayor parte de tubos miceliales ennegrecidos y de cuerpos de diferentes formas y tamaños, pero de color enteramente negro. No faltaban tubos amarillentos ó de color verde oscuro, y abundaban también las granulaciones elementales.

El ejemplar de sangre que nos llegó de Veracruz estaba formado por un líquido rojizo con algunos coágulos en el fondo. El microscopio no dejaba ver ni un solo glóbulo sanguíneo; todos habían desaparecido, y en su lugar se encontraban por millares las granula-