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cido, se hallaba afectado habitualmente de herpes furfuráceos y li- quenoides en el tronco y extremidades, rosetas erisipelatosas en las mejillas y márgenes frontales del cuero cabelludo; es acometido en los equinoccios de erisipelas erráticas, comezones cutáneas, dolores vagos, jaquecas, vigilias, vértigos, pesadillas y ensueños; ha experimentado en una ocasión, desde primavera á otoño, dolores articulares y en la nuca, tan violentos, que le impedian el movimiento; sus amigdalas estaban hipertrofiadas y con exulceraciones, así como las fauces.

»Línea materna.—El abuelo padeció ictiósísis extraordinaria y casi general, siendo á la par asmático; sus hermanos é hijos de éstos, adolecían también de dichos males. La abuela procedía de rama tísica, y sucumbió á este padecimiento. La madre padeció lipemania por espacio de cinco ó seis años, muriendo al fin extenuada y con acerbos dolores en el muslo derecho; durante el curso de la vesánia ha ofrecido en las dos últimas primaveras estos notables síntomas de pellagra: «eritema de un septenario de duración en los dorsos de las manos y parte anterior del cuello, sed insaciable, hí- dromanía con una tendencia obstinada al suicidio por inmersión». Una hermana de ésta padece excitaciones cerebrales y aberraciones de la inteligencia muchos veranos. Los hijos de otra hermana casada con sujeto sano, que sólo cuentan de dos á cinco años de edad, ya se hallan atacados de ictiósísis.

»Hermanos de A. U. I.—En número de cinco, han fallecido tres: uno recién nacido, otro á la edad de dos años, con tabes mesentérica (1) y diarrea incesible, y el tercero á los veintiuno por tisis pulmo- nar; los dos supervivientes sufren ictiósísis considerable, y habiendo hecho venir á nuestra presencia uno de ellos, no queremos renun- ciar á los datos que su inspección nos ha proporcionado. Hélos aquí:

Examen subjetivo.—Vicente, de veintidos años, labrador, sanguí- neo nervioso, bien conformado y nutrido, lactado por su madre y vacunado sin consecuencias, ha disfrutado siempre de buen ali- mento, aunque mixto de carnes, legumbres, pan de trigo y de maíz alternativamente, así como la habitación y aseo correspondiente á nna familia bien acomodada en su clase. En la infancia y edades su- cesivas ha tenido reiteradas veces dolores de cabeza y vientre, disen- terías, gastralgias, ascárides lumbricoides abundantes; oftalmias, otorreas, corizas, faringitis, infartos submaxilares y parotídeos, fo-

(1) En el resumen dice: gastro-enteritis, padecimiento que no es la tabes me- sentérica.
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rúnculos y ántrax, supuración en el dérmis cabelludo seguida de costras y escamas blancas, psoriasis difusa más de un año y consecutivamente la ictiosis, que desaparecía en algunos inviernos para reaparecer los veranos. Frecuentemente ha soñado mucho; algunos otoños tuvo fiebres de un mes de duración, con delirio, vértigos, mareos, mucha sed, comezón general, hormigueo en las extremidades inferiores y secreción furfurácea abundante en la cabeza á la terminación, acompañada de flegmasía y desprendimiento laminoso epidérmico en las palmas de las manos; por último, tuvo eritema en los dorsos de éstas durante un septenario en los estíos de 1857 y 59, antes de los ataques autunnales acostumbrados.

»El estudio objetivo permitió apreciar lo siguiente: descamación furfurácea copiosa en la cabeza, ictiosis en el tronco y extremidades, próximamente como el hermano retratado. Existía ésta formando extensas zonas, cuyo aspecto central era el de corteza de roble, y el periférico ya se asemejaba á una producción laminosa, ó bien á una exudación costrosa furfurácea, con otras particularidades que se referirán al describir el símil representado en el cromo adjunto, para evitar repeticiones. Algunas uñas de manos y pies están hipertrofiadas, opacas, desiguales y quebradizas; existe blefaritis crónica, acné rosácea poco intensa en la frente simulando una faja erisipela-tosa, algunas verrugas purpúreo-varicosas en la cara y pecho, ganglios cervicales infartados, hipertrofia de la mucosa nasal que viste ambos cornetes, labios secos y resquebrajados, faja gingival de exudado blanquizco, efélide morada del tamaño de una lenteja en el centro de la membrana mucosa del carrillo izquierdo, flogosis y granulaciones miliares rojas desde la mitad posterior de la bóveda palatina hasta el fondo de las fáuces y esófago; en el plano posterior de éste se veían ulceraciones ovales superficiales y varias granulaciones papulosas. Lengua saburrosa surcada longitudinalmente y con granitos miliares purpurinos diminutos en la punta; estado nauseoso á veces, sed exagerada que no es constante, propensión á la diarrea, disposición catarral, tos y ronquera, dolores precordiales y vagos; comezón, calor y punzadas á veces en toda la piel, pero especialmente en las plantas de los pies, obligándole á sacarlos de la cama por la noche y descansarse por el día para buscar alivio; sopor considerable, languidez y melancolía en ocasiones, agitación que le impele á moverse irresistiblemente otras, susceptibilidad é irascibilidad innatas, sueño ligero y sacudimiento nervioso al quedarse dormido en ciertas épocas.«

(Continuará).
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REVISTA SINTÉTICA
LOS ESTUDIOS ACERCA DE LA TUBERCULOSIS DESDE 1879 Á 1881
POR LOS
DOCTORES V. BRIGIDI Y A. BIANCHI.

SEGUNDA PARTE. — CONTROVERSIA ANÁTOMO-PATOLÓGICA.

Empezaremos por Lebert. Este insigne autor sostiene que la tuberculosis no es otra cosa que el resultado de una inflamacion distrófica particular. La particularidad de esta inflamacion distrófica consiste en el exudado que se presenta ordinariamente bajo la forma de granulaciones. Recuerda haber adoptado otra vez la opinion de que el tubérculo fuese un producto accidental nuevo; pero considerando bien los hechos ha vuelto á su antigua opinion. Las neoplasias son producciones que pudieran considerarse órganos accidentales, porque poseen una circulacion completa, pueden crecer considerablemente, invadir los tejidos y los órganos próximos y ser ocasion de metastasis. A veces no se observa nada semejante á esto en la tuberculosis, cuyos productos corren la misma suerte de los inflamatorios, es decir, la muerte celular y la disgregacion, que en las inflamaciones ordinarias favorece el éxito feliz. Las granulaciones de los focos alveolares bronquiales es verdad que pueden crecer por cierto tiempo, pero lo hacen por yuxtaposicion y no por nutricion. Estos productos son pobres en agua, no tienen vasos, ó los tienen diseminados en la superficie, como en las masas tuberculosas del cerebro, por lo que se desecan y se calcifican, como sucede en algunos casos afortunados, ó por el contrario, en los casos generales se reblanecen y se descomponen propagando la destruccion á las partes adyacentes.

Este trabajo local, produciendo la reabsorcion de los productos descompuestos, es la causa de la actitud y de la continuacion de la fiebre; no solamente de la consuncion, sino tambien el marasmo, pueden presentarse antes de que empiece la reabsorcion de las moléculas procedentes de los tubérculos alterados, como veremos en seguida que sucede en la tisis aguda.

Las razones en que se apoyan los que defienden que el tubérculo es un neoplama son las siguientes: la presencia constante de una red conjuntiva, semejante en todo, á la de las glándulas linfáticas, por lo que no han dudado en llamar á este neoplama supuesto, lin-
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» Revélase esta ataxia, repito, por una falta de armonía entre los desórdenes locales y los generales, y tambien por la falta de armonía entre los diversos trastornos funcionales que por lo comun van paralelamente ó son correlativos. Expliquemos nuestro pensamiento.

» Un individuo adquiere una muy ligera pulmonía; supongamos que reina epidémicamente esta enfermedad, de tal modo, que cierto número de sujetos están atacados igualmente de esta afeccion comparable á la del primero. Al paso que en alguno de ellos no sobrevendrán accidentes nerviosos, ó estarán por lo méños en relacion con la extension más ó méños considerable de la lesion pulmonar, en el individuo en cuestion se declara desde el principio el delirio, por una parte, sin que la flegmasia haya podido llegar á tal grado, que puede suponerse que el exceso de inflamacion sea la causa de los accidentes que se manifiestan, y por otra, sin que la flegmasia haya alcanzado el período de supuracion; cosa que, como acabo de deciros, explicarian el delirio.

» Es preciso, pues, admitir en este individuo una modalidad particular del sistema nervioso, en virtud de la cual los centros de inervacion manifiestan desórdenes que no se hallan legitimados por la escasa gravedad de la lesion local. Este es el primer punto.

» En segundo lugar, falta de armonía entre los trastornos funcionales paralelos ó correlativos.

» En la pulmonía, en la fiebre peripneumónica que marcha regularmente, al propio tiempo que el pulso adquiere una considerable frecuencia, se aceleran de un modo relativo los movimientos respiratorios. Si bien cuando las pulsaciones se elevan á 120 por minuto, por ejemplo, contamos de 36 á 40 inspiraciones en igual tiempo, corresponden los desórdenes de la respiracion á los de la circulacion. Veamos lo que sucede en la pulmonía atáxica.

» En la mujer objeto de esta conferencia—insisto sobre este punto y os suplico que no lo olvideis,—latia el pulso 84 veces al minuto, y sin embargo, subian los movimientos respiratorios hasta 88. Tenía, pues, la respiracion una frecuencia que de ningun modo estaba en relacion con la que presenta ordinariamente, habida razon de los latidos arteriales: en lugar de ser un tercio méños acelerado que éstos, lo era al contrario más. Había, pues, aquí por consiguiente, una falta de armonía entre los trastornos funcionales que marchan de ordinario paralelamente.

» Puede suceder tambien, señores, que la falta de armoní a que
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fóide. Pero Lebert niega rotundamente la red en las producciones tuberculosas, y dice que donde es dado observarlo es preexistente, como en las glándulas linfáticas, los corpúsculos de Knauff por efecto del método de endurecimiento.

Lebert, además, se declara completamente contrario al concepto de la especificidad, admite que la inflamación distrófica tiene caracteres particulares, y por lo tanto que se le debe asignar un puesto aparte entre las inflamaciones, y en general en el cuadro nosológico; pero no cree por esto demostrado que surja y se propague como consecuencia de un veneno especial. Dice con este motivo: así como la tuberculosis experimental se puede producir con los agentes más diversos, así la tuberculosis nace de causas variadísimas, y es congénita ó adquirida, teniendo siempre por carácter común el desarrollarse y alterar profundamente el organismo, de detener la nutrición, en una palabra, de conducir á la distrofia.

La teoría general de Lebert se puede resumir así: la unidad de la afecction tuberculosa debe reconocerse definitivamente, no hay distinción absoluta entre la bronco-pulmonía y la tuberculosis; la escrófula no es otra cosa que una localización de la afecction tuberculosa.

A la opinión de la distrofia orgánica como condición esencial y ocasión de la tuberculosis se unió Vindevogel, emitiendo la siguiente ley: la distrofia orgánica provoca y sostiene el trabajo de disolución y delicuescencia orgánica, calificado con el nombre de tisis tuberculosa pulmonar.

La granulación gris es por esto en la mayor parte de casos una producción epífita y secundaria, que revela un grado avanzado de distrofia y que agrava el pronóstico. Su aparición es sucesiva al iniciarse la tisis y no acelera el término fatal.

Grancher, que en un trabajo anterior ha contribuido mucho á hacer prevalecer en Francia el concepto de la unidad de la tisis, en la Sociedad Médica de Paris, manteniendo la primitiva idea de que la tisis caseosa fuese tuberculosa, se opone, sin embargo, á la tendencia de algunos autores modernos que quieren identificar la escrófula con la afecction tuberculosa. Para Grancher, el tubérculo contiene dos elementos: uno fibroso, susceptible de sufrir la fase hacia la esclerósísis; el otro en el sentido de la caseificación, y propone esta definición: una neoplasia fibro-caseosa de forma nodular, de tendencia caseosa, que es la forma característica de una enfermedad llamada tuberculosis. Todas las formas clínicas, incluso la pulmonía, pueden resumirse en este tipo general. La lesión anatómica, propia de la
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tuberculósis, sería para nuestro autor la granulación gris, llamada por él tubérculo adulto ó tubérculo gigante; mientras que en la escrófula el tubérculo se detiene en la fase embrionaria, tubérculo de Koester, folículo de Charcot ó tubérculo elemental de Malassez; Grancher le llama escrofuloma.

En una palabra, la escrófula para nuestro autor, parece ser una tuberculósis atenuada á la que conserva un terreno propio, limitado, pero indiscutible, que no se puede confundir con el tubérculo, no sólo la escrófula, sino el sifiloma, y ciertos sarcomas porque en todas estas afecciones se encuentra la célula gigante. La idea de Grancher ha tenido opositores en dos sentidos diferentes: unos han combatido por la autonomía de la escrófula y la supremacía sobre la tuberculósis (Labbé, Damaschino, Thaon), otros han querido identificar ambas afecciones (Friedländer, Charcot, Brissaud, Fereol).

Rendu sostiene que la tuberculósis no se parece á una enfermedad diatésica, sino á una infecciosa.

Cornil en un importante discurso, pronunciado en la Sociedad de Medicina del Hospital de París, con motivo de las relaciones entre la escrófula y la tuberculósis, hizo observar, que tanto las células gigantes como el tubérculo no parecen nada de específico porque se encuentran en variadísimas graduaciones morbosas. De lo que deduce, que no se puede sólo por la anatomía patológica definir una enfermedad ó un grupo de enfermedades.—La enfermedad representa un concepto más vasto, que no puede ser especificado sino por el estudio de la causa, del concepto clínico, de las localizaciones diversas y de las alteraciones anatómicas. Ciertamente que la histología es un complemento indispensable de nuestro estudio, pero para la distinción de dos especies morbosas cuyos productos anatómicos son muy semejantes, el examen histológico puede ser muchas veces causa de error. Así, si nos redujéramos únicamente al microscopio, la enfermedad que se debía especialmente confundir con la tuberculósis sería la sífilis, porque las gomas cerebrales renales, en cierto período de su desarrollo son histológicamente semejantes al tubérculo. ¿Podrá la histología distinguir una pápula escamosa sifilitica de una pápula de psoriasis cutáneo? ¿una artritis crónica sifilitica, de la derivada del reumatismo ó de la vejez? En una palabra, enfermedades diferentes por las causas y los síntomas pueden, en ciertos períodos de su curso, dar origen á productos anatómicos semejantes. El análisis histológico hace constar la semejanza mejor que la diferencia, siendo las modificaciones celula-
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res casi idénticas cualquiera que sea el agente morboso inicial; si á la histología se preguntará de quién procedían uno y otro, es fácil que indujera á error su respuesta. Mientras la tuberculosis se define por un conjunto de lesiones bien notables por la serie, por la sucesión y en particular por los núcleos tuberculosos, la escrófula comprende una serie de estados diferentísimos á los que se añade la inflamación común crónica y aguda, y de las que los más antiguos poseen la tendencia á la caseificación, á semejanza de la sífilis y del sarcoma; y hay algunas pleuresías crónicas independientes de la tuberculosis y de la escrófula.

La distinción entre la escrófula, la tuberculosis y la sífilis debe buscarse en las condiciones etiológicas clínicas y en el estudio microscópico de las alteraciones. El foliculo tuberculoso no es más característico que el corpúsculo tuberculoso de Lebert. La medicina tradicional basada sobre la observación de los enfermos es todavía la mejor base de la investigación positiva á la que tiende nuestra generación.

La unidad de la tisis ha encontrado mucho crédito aún cuando todavía tenga doctrina dualista. A los trabajos de Friedländer, de Scüppel y de otros, hay que añadir los de Cohnhein. Este ilustre patólogo en un discurso pronunciado en 1879 en la Facultad de Medicina de Leipzig, afirmó, que se podía reconstruir la historia del tubérculo sobre la propiedad infecciosa del agente morboso y su modo de introducirse en el organismo, porque de estas cuestiones pueden deducirse todas las particularidades relativas al curso de la enfermedad, á su asiento primitivo, á su localización temporal, á su propagación, á su generalización, y por último, al hábito tuberculoso, que, en su opinión, consiste en la modificación impresa al organismo del gérmen transmitido hereditariamente y todavía silencioso. En cuanto á la anatomía patológica, sostiene que ha aportado en quince años un contingente insignificante al conocimiento relativo á la tuberculosis; dice que un criterio seguro para el diagnóstico del tubérculo no se encontrará en su textura, sino probablemente en la presencia en él de corpúsculos especiales del género *bacterium*. Partiendo de este principio Conhneim emprendió de nuevo una serie de experimentos, rodeándose de todo género de precauciones, y de esta manera llegó á demostrar que la *sustancia tuberculosa únicamente, reproduce el tubérculo*.

(Continuará).

(Traducido por Antonio Espina y Capo, Médico del Hospital general de Madrid, de Lo Sperimentale.)
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REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Dos pleuresias.—En la Gaceta de Sanidad militar las refiere el Sr. Lázaro Adradas.—Recae la primera en un joven de veinte años, soldado, de la provincia de Soria, labrador, soltero y de regular constitucion, que hace dos años, encontrándose en Burgos, fuéaometido, según los síntomas que refiere, de una pleuresia del lado izquierdo, que le retuvo dos meses en el hospital, del que salió con alta al parecer curado. A los pocos días empezó nuevamente á sentir fatiga, dolores punzíativos vagos y escalofríos seguidos de calor por las tardes, cuyos síntomas le obligaron nuevamente á ingresar en el hospital, en el cual, se insistió de nuevo en los revulsivos á las paredes torácicas, consiguiendo que el enfermo se aliviase hasta el punto de marchar á su casa con licencia temporal. A pesar del cambio en el género de vida, no se modificó favorablemente su estado, y ocho días antes de concluirse la licencia, se empeoró hasta el punto de serle imposible incorporarse á su cuerpo. La exacerbación, fué esta vez más violenta que la primera, y el pus, abriéndose paso á través de algún bronquio, era expectorado en abundancia, hasta el punto de llenar durante la noche una palancanita como de dos cuartillos de capacidad. La demacración fué graduándose, la dispnea era intensa, y la forma del costado enfermo, abombada en unos sitios y deprimida en otros. Cuando el señor Lázaro Adradas vió al enfermo, se encontraba en el último estado de demacración, y á la simple vista, se veía el gran derrame de la pleura, que había neumotorax, que el corazón estaba dislocado á la derecha, y que el pulmón de este lado era el que sostenía la respiración, datos que fueron comprobados por el examen físico. Al cabo de algún tiempo y á fuerza de cuidados, se mejoró notablemente el estado general y el enfermo que era reclamado se trasladó á Soria donde fué declarado inútil; posteriormente, se le abrieron dos trayectos fistulosos en la pared del tórax, por los que el pus salía en vez de ser expectorado; esto dió lugar á que el pulmón cicatrizase, y que el pus saliese sólo por las fisuras torácicas, que también se curaron, encontrándose hoy el enfermo grueso y sano sin más que algunas deformidades en la pared del torax, subsiguientes en las graves lesiones de que la región había sido asiento.

El segundo caso recae en una joven de quince años, que padece una pleuresia del lado izquierdo con derrame circunscrito, provocada sin duda por la deformidad de su torax, en el que las costillas, están colocadas de un modo oblicuo, tendiendo sus caras á hacerse horizontales en las inspiraciones, y quedando muy anchos los espacios intercostales, que parecen muy adelgazados. La auscultación reveló la existencia del derrame antes indicado que ha desaparecido con la tintura de iodo y la compresión graduada.

Caso grave de intoxicacion por el acetato tribásico de plomo.—Describe en El Siglo médico esta observación el Sr. Reig y Gasco (de Zara-
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molesta, pues que el peso del cuerpo basta para producirla. Describe también otro apósito, con el mismo objeto empleado, y que consiste en un vendaje silicatado, que desde los dedos del pie, sube hasta la parte superior del muslo, y sujeta dos asas de venda, que producen la extensión, á beneficio de una tira de goma elástica, que pasando por las dos se sujeta á una barra de hierro, atornillada á los pies de la cama. Se completa este aparato con un lazo contraextensor de los que ordinariamente se emplean en dichas fracturas.

Los baños calientes prolongados en el tratamiento del delirio agudo.—El Dr. Galceran se ocupa en la Revista frenopática barcelonesa de los beneficiosos resultados que de esta clase de baños ha obtenido en los casos de delirio agudo y simple, idiopático y apiértico que se observa en algunas vesanias, y con particularidad en la manía simple aguda, y dice haber obtenido efectos tan positivos con dicho medio, que no cree exagerar llamando específico á este tratamiento. Cita á este propósito varios casos análogos al que á continuación extractamos, y que se refiere á un hombre de treinta y cuatro años de edad, que ingresó en Nueva-Belen el 29 de Marzo del 79 presa de un delirio agudo alucinatorio, con incoherencia de ideas, agitación estrema é impulsos agresivos. Ninguna idea dominaba en su delirio, sino que se sucedían con vertiginosa rapidez, siendo imposible su ordenada expresión. La cara del paciente se encontraba rubicunda, los ojos inyectados, los movimientos descompuestos y rápidos, el pulso frecuente y fuerte, y la temperatura normal. Tres días contaba de fecha la enfermedad, y se desconocían las causas que la hubieran provocado. Al día siguiente de su ingreso se le introdujo en un baño de 30 grados R. con irrigación fría á la cabeza, que exacerbó al principio todos los síntomas: á la media hora el sudor era copioso, á las dos horas el delirio y todos los síntomas disminuyeron: á las cinco horas salió del baño bastante tranquilo y comió con apetito, volviendo á su anterior estado. Los baños se repitieron en los días siguientes, aumentando siempre los síntomas en los primeros momentos, y siendo la remisión más marcada en cada uno de ellos. Al noveno se suspendieron por innecesarios, y el 27 de Abril salió el enfermo completamente curado. El modo de obrar el baño, según el Dr. Galcerán es en sentido inverso al del delirio. La causa inmediata de éste, es un aumento en las condiciones orgánico-fisiológicas del cerebro, y el efecto de aquel la diminución de las mismas.—Mariani.