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el que la carga se hace constantemente á favor de un pequeño disco de cristal que frota entre dos cojinetes. Esta disposicion es muy ingeniosa; pero el aparato ¿promete mucho? Por lo méños es tan instable como la máquina de Holtz, que tiene el inconveniente de ser muy sensible á los cambios atmosféricos, siendo preciso para que se encuentre en estado de funcionar, conservarla en una caja que contenga cuerpos desecantes, y aun con esta precaucion no funciona por mucho tiempo, porque el aire ambiente se carga de ozono, y el desprendimiento es entónces casi nulo.

La misma objencion puede hacerse á la máquina expuesta por M. el Dr. Vigouroux con el nombre de máquina Holtz-Carré. Este aparato está bajo una caja, en la que su produccion ha de ser defec-tuosa, necesitando ademas para marchar de condensadores, condicion muy desfavorable para un aparato terapéutico.

Pero aun hay que hacer otros cargos á M. Vigouroux, y es que su máquina nada tiene del aparato tan conocido de M. Carré, encontrándose en el catalogo anunciada con el nombre de «Máquina Holtz-Carré, disposicion de M. Vigouroux». No es suficiente reemplazar en una máquina estática un disco de vidrio por un disco de caucho para decir que se ha hecho una máquina Carré. La modificacion de M. Vigouroux no tiene nada de original, pues no es sino una reproduccion de la máquina de Holtz con carga automática de Andriveau, en la que es de ebonita (1) el disco giratorio.

¿Es esto suficiente para constituir una invencion? Creemos que no, y por otra parte se ha encontrado esta máquina en el catalogo de M. Griffé, edicion de 1874; salvo la tercera rueda cargadora, la disposicion es la misma.

La máquina llamada Holtz-Carré, de M. Vigouroux, no tiene, por otra parte, más mérito, aunque grande para el médico, que marchar en todo tiempo; la hemos visto funcionar en la Exposicion y su desprendimiento era casi nulo, mientras que en las mismas condiciones y á la misma hora todas las máquinas Carré funcionaban admirablemente. No es, pues, una buena máquina, pues que produce méños que la de Holtz, sobre la que sólo tiene la ventaja de ser méños delicada.

Los electro-motores estáticos verdaderamente nuevos son los aparatos de Töpler y de Voss, de carga automática, que se han visto en la seccion alemana. La máquina de M. Vos, sobre todo, nos

(1) Pasta semejante á la porcelana fina.
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parece excelente bajo el punto de vista de su produccion y de su coste. Con seguridad que si M. Carré puede tener un rival entre los médicos, éste es M. Voss; pero no obstante, la máquina Voss, aunque méños sensible á los cambios atmosféricos que la de Holtz, es todavía méños práctica que el aparato Carré. Esta es la que en el dia puede emplear la terapéutica como verdadero foco de electricidad estática. Es una especie de combinacion de las de Ramsden y de Holtz, que puede limpiarse fácilmente y no exige para funcionar sino que la atmósfera esté seca.

El disco, que frota entre las almohadillas, puede ser de ebonita ó de cristal, si bien hoy se construye generalmente de esta última sustancia. El disco inductor, mayor que el otro, es de ebonita. El disco de vidrio se carga por el frote contra la almohadilla positivamente; la parte electrizada está separada del peine inferior por el disco de ebonita que da vueltas con una velocidad diez veces mayor que el otro.

La electrizacion por influencia del peine metálico se hace á través del disco de caucho; el fluido negativo se acumula por las puntas metálicas sobre éste y trasportado rápidamente delante de las puntas del peine superior, influye sobre el cilindro colector, que se carga negativamente.
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Esta máquina tiene un desprendimiento de electricidad mayor que la de Ramsden. Tenemos un pequeño modelo de ella constuido por Noé, que produce chispas de 22 centímetros, en las condiciones más favorables para su marcha y de 18 centímetros en las ordinarias, y eso que no es el modelo grande.

Aproximando un condensador á la máquina Carré se puede obtener con ella efectos muy poderosos, que como más adelante veremos, son peligrosos y hasta inútiles, cuando se trata de curar enfermos.

En caso de emplear algun condensador, aconsejamos el electrómetro condensador de Carré. Como se ve por la disposicion del aparato, su accion se encuentra localizada sobre el sitio afecto, sin que debamos temer sacudidas generales, sino operando sobre el banquillo aislador.

Ya trataremos de esto con más detalles al ocuparnos de las aplicaciones de la electricidad en uno de los próximos articulos.

(Continuará).

(Traducido del Bulletin Général de Thérapeutique Médical y Chirurgical por Juan M. Mariani.)

ENFERMEDAD DE BRIGHT Y NEFRITIS INTERSTICIAL
POR
J. M. CHARCOT.

CURSO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE PARIS
(Lecciones resumidas por E. Brissaud).

(Continuacion.)

Hay al principio un desarrollo notable de los espacios y fisuras interlobulares á expensas del lóbulo que se estrecha progresivamente. En estos espacios y fisuras aparece en seguida una red de capilares anastomosados, que, á primera vista, parecen constituir una nueva formacion; pero en realidad nos podemos convencer que el proceso es el siguiente: á la extremidad periférica de las columnas de células hepáticas, los elementos glandulares se transforman in situ en epitelium cuboide de revestimiento y consecutivamente se produce al rededor de la columna glandular una formacion conjuntiva; de tal manera que bien pronto esta columna glandular
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transformada no se distingue del conducto interlobular preexistente con el que está en comunicación. Por este mecanismo, la antigua estructura del lóbulo desaparece progresivamente de la periferia hacia el centro, dejando en su lugar redes de capilares biliares transformados en conductos excretores; y la vena interlobular, rodeada de algunas células glandulares no destruidas todavía, representando por sí sola la antigua estructura del lóbulo.

Los caracteres de la cirrosis epitelial están perfectamente acentuados; pero cabe relacionar las analogías que existen bajo el punto de vista del hígado, alterado de esta manera, y el hígado en el estado embrionario. En este último caso, los conductos representando conductos biliares de primer orden, dan nacimiento a una red de conductos tapizados de células epiteliales cuboides que rodeadas por todas partes por una masa de tejido embrionario de origen mesoblástico, figuran á la vez conductos biliares interlobulares y los capilares interlobulares, que en esta época de la vida no son distintos todavía.

Después de lo que precede, fácil es apreciar las analogías que existen entre las lesiones del hígado ó del pulmón, y las que hemos descrito á propósito de la nefritis intersticial primitiva. Quédanos únicamente establecer un solo punto relativo á esto último, á saber: que allí la lesión epitelial es la primera en fecha, y que la lesión conjuntiva es un fenómeno consecutivo. La cosa puede demostrarse como sigue, por medio de casos aún poco favorables para el análisis, en los que se trate de un hombre con la lesión renal muy avanzada.

Primero, si la lesión conjuntiva no reconociese por origen la lesión del aparato glandular, porque quedaría en cierto modo sujeta al recorrido de los conductos uriníferos, respetando los tubos sanos. Pero hay más; cuando se observa con cuidado los riñones contraídos de fecha antigua, se encuentra casi siempre cierto número de tubos contorneados, en los que el epitelium está ya manifestamente alterado y la membrana propia, notablemente engrosada, y al rededor de esta membrana hay solamente acumulación de algunas células redondas, primer rudimento de la vegetación conjuntiva. La demostración del mismo hecho es naturalmente más fácil cuando se trata de un riñón poco alterado, como los que se ven en los experimentos de intoxicación saturnina en los conejos de Indias.

Hay otro argumento más directo en apoyo de esta misma tesis. Los Sres. Charcot y Gombault han demostrado hace mucho tiempo
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De las consideraciones que anteceden se deduce que si las corrientes del aire que se respira, obran de un modo tan señalado sobre la parte superior de las vías respiratorias, ya provocando y sosteniendo la difteria por su influencia, ya haciéndola desaparecer cuando se interrumpe su accion, por igual motivo se comprende que tan luego como la corriente respiratoria se establezca en la tráquea, este conducto se ha de hallar en condiciones abonadas, para que en él se produzcan los mismos efectos. Si la difteria existe en él cuando se practica la operacion, se hará más aguda, si aún no existe, es lo más probable que se desarrolle, y por lo méños aparecerá un estado flegmásico agudo, que no impunemente puede el aire penetrar directamente en los pulmones sin las modificaciones de temperatura y velocidad que le proporciona el largo y anfractuoso camino que fisiológicamente recorre.

Ya con motivo de la segunda historia preguntaba: si el estado general es tan satisfactorio al terminarse la operacion, ¿en dónde está y de dónde viene el peligro que tan de cerca sigue á los operados de traqueotomía? ¿Procede aquel de la operacion ó de la afeccion difterica? Creo en ambas influencias. La operacion puede ser inocente como manipulacion quirúrgica si no ocurre al practicarla accidente alguno, y esto explica el bienestar que experimentan los enfermos apenas terminada aquella; pero concedo la influencia que dejo señalada respecto á la manera cómo el aire se precipita en los pulmones. La preexistencia de la difteria que motiva la operacion hace juzgar de las malas disposiciones del sujeto operado, y se abriga siempre el temor de que la afeccion se haya propagado á las vías respiratorias interiores ó que aparezca nuevamente en ellas. De los casos que se citan se ha visto en todos la expulsion de pseudo-membranas por el orificio artificial. Y se dirá, ¿qué ventajas puede ofrecer la traqueotomía si casi necesariamente aparece la enfermedad que se persigue en el resto del árbol aéreo? Las curaciones obtenidas bastarian á contestar categóricamente. Ademas, desde el momento que se abre una comunicacion por debajo de la laringe se salva el peligro más inmediato é inminente, que es el de la asfixia, pues en la mayoría de los casos la difteria es limitada, no infecciosa ni con tendencia á ganar gran extension, y sólo mata por el hecho de obstruir la laringe. En estos casos su reaparicion en la tráquea no suele llegar á ser un obstáculo tan difícil de dominar. En los casos de difteria infecciosa de que me he ocupado, y en los que juzgo sería conveniente tal vez practicar la traqueotomía, de suponer es
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que á consecuencia de la ligadura de los uréteres en el conejo de Indias, se desarrollaba una verdadera cirrosis epitelial del riñon. Resultó de estos experimentos, que desde el tercer dia las lesiones epiteliales eran muy acentuadas en los tubos glandulares, que el epitelium tomaba la forma cuboide, antes de que existiera ninguna alteracion en la trama conjuntiva. Las alteraciones de esta trama empezaban á producirse hácía el sexto dia, y consistían en la tumefaccion de las células fusiformes preexistentes, seguida bien pronto de la aparicion de células, de las que unas representan, sin duda, una generacion nacida por escision de células preexistentes, mientras que las otras son células emigrantes. Los argumentos que hablan en el mismo sentido podrían multiplicarse fácilmente y proclamar como conclusion, que la alteracion renal, en la nefritis intersticial primitiva pertenece al género de las cirrosis epiteliales viscerales.

Pero nos queda un punto por dilucidar; ¿bajo qué influencia se produce esta lesion epitelial, que debe considerarse como el punto de partida de los demás fenómenos? La solucion de esta cuestion es muy difícil. Es preciso escoger el caso más favorable de análisis, el de la ligadura, y considerar; no solamente lo que pasa en el riñon, sino tambien lo que sucede en el hígado y en el pulmon.

Todos estos órganos, cuando su conducto de excretion se oblitera por una ligadura, padecen cirrosis. Pues bien; ¿por qué esta ligadura tiene por efecto determinar esta lesion?

La situacion es muy complexa. En primer lugar, ¿es la esclorose efecto de la irritacion traumática local producida por la ligadura? Incontestablemente no; porque una vez producido el traumatismo si se quita la ligadura al cabo de algunas horas no se produce la cirrosis.

¿Por qué, pues, la cirrosis se produce á consecuencia de la obliteracion permanente? Es preciso notar aquí, que la secrecion, despues de la ligadura continua durante algun tiempo. Treinta dias despues de la ligadura del páncreas, según Paulovo, el liquido acumulado en el conducto distendido tiene las propiedades del jugo pancreático. Por consecuencia, ¡será la distension mecánica resultante de la acumulacion del producto la que debemos invocar como causa de la irritacion epitelial? No, puesto que en el pulmon la obliteracion bronquial por un cuerpo extraño no produce la distension, sino la depresion de los alvéolos, y sin embargo se desarrolla la vegetacion conjuntiva.
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Ademas, la ligadura del conducto Wharton en un perro no entraña, según Paulovo, la cirrosis de la glándula submaxilar, y aquí la distensión de los conductos glandulares es enorme, consecutiva á la presión relativamente considerable que ejerce en este órgano el líquido segregado. Hay, por lo tanto, que ir más adelante.

En las condiciones de la ligadura, eliminados los elementos precedentes, no queda más que invocar la estancación bajo la presión del líquido retenido en las vías glandulares. Se puede suponer desde luego que esta estancación tiene por efecto producir necesariamente una alteración del líquido segregado; y ser éste el agente que irritaría el revestimiento epitelial.

¿Cómo conciliar esta interpretación con los fenómenos de la patología renal en el hombre? Es el último capítulo que nos queda por estudiar.

(Continuará.)

REVISTA ESPAÑOLA.

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

Sesión del 13 de Enero de 1881.

¿El tubérculo es una manifestación de la escrófula? — Bajo la presidencia del Sr. Salazar tuvo lugar esta sesión, en que hizo uso de la palabra el que suscribe, que empezó por declararse partidario de que el tubérculo es una manifestación del escrofulismo, que se presenta en un estado avanzado de este padecimiento general.

Con objeto de comprobar esta afirmación se ocupó del tubérculo, que según los estudios más modernos y las observaciones más verídicas, está compuesto de células linfoideas que aglomerándose en diversos puntos y principalmente en las capilares constituyen la granulación gris; habló también del tubérculo de célula gigante, que según unos en conformidad con los experimentos de Ziegler, era una célula linfática que había adquirido dimensiones colosales, mientras que otros no creían que fuese tal célula, sino la luz del vaso capilar en que el tubérculo se había desarrollado: ocupase también del tu-
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que obran sobre el pulmón, y determinantes que obran sobre toda la economía, admitiendo desde luego dos clases de tisis; una, manifestación de un estado general ó discrásica, y otra, de causas que actúan sobre el pulmón, dando lugar á procesos tisiógenos distintos, manifestando á su vez que en cada uno de estos procesos debía diferir el tratamiento; que cuando el tubérculo era producido por detritus celulares endoteliales, como Perrond admite, estarían muy indicados los expectorantes, que cuando un defecto de nutrición sea la causa de la enfermedad los tónicos darían los mejores resultados, y que cuando aquellas fuesen esencialmente locales, á ellas deberíamos dirigir nuestros ataques.

Dijo que otro tanto ocurría con el escrofulismo, que cuando era tórpido, reclamaba un tratamiento diferente de cuando era erético.

El Sr. Tapia, también rectificando, dice al Sr. Saez, que siente que haya demolido ideas sin oponer otras nuevas; pues que si bien había combatido que el tubérculo fuese manifestación de la escrófula, y una leucocitosis embólica, y se había decidido partidario de que eran enfermedades distintas, no lo habían fundado en argumentos de verdadero peso. Defendió las ideas por él sustentadas en sesiones anteriores, teniendo que suspender su rectificación para la sesión próxima por lo avanzado de la hora. — MARIANI.

PERIÓDICOS

Accesos de histerismo presentándose con el tipo periódico de cuartanas.—Da cuenta de esta observación en El Genio Médico-Quirúrgico el Sr. Guillen. Recae en una señora de treinta años, casada, de vida muelle y regalada, y muy impresionable. A principios de Junio, encontrándose durante la noche en un jardín algún tanto húmedo, sintió frío, malestar y náuseas, terminando este ataque á las dos horas, con sollozos y llanto. A fines del mismo mes se presentaron de nuevo, dos de estos ataques, por último, el 15 de Setiembre, se presentó un acceso, con sensación de opresión y angustia en el pecho, intranquilidad, dolor gravativo en el vientre, que se irradiaba al pecho y á las espaldas, constricción en el epigastrio, bostezos, y risas nerviosas y convulsivas, acceso que terminó con un llanto inmotivado, reaccionándose después, y quedando á las dos horas tan buena como antes del acceso. En el anochecer del día 18 es acometida la enferma de un acceso idéntico al anterior, y otro nuevo el día 21. La regularidad de su presentación y el iniciarse con un ligero escalofrío, hicieron desde luego pensar al profesor en una intermitente larvada, y suspendiendo la medicación antiespasmodica á que estaba sometida la enferma, dispuso el valerianato de quinina en cantidad de un gramo al interior, y el sulfato en enemas, con lo que el acceso del día 24 no tuvo lugar, ni volvieron á presentarse, pues que la medicación continuó, según está preceptuado cuando se administran las sales, de quinina para combatir las intermitentes.
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punto más saliente, tocando los bordes de la incisión con una barra de nitrito de argéntico para evitar su reunión inmediata, con lo que se pudo curar la otitis en quince días, sin que quedase sino una ligera hipertrofia de la membrana del timpano. — MARIANI.

REVISTA EXTRANJERA.

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesiones del 22 y 29 de Noviembre de 1881.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR LEGOUEST.

Angina de pecho en sus relaciones con la diabétes. — El señor Vergely (de Burdeos) manda un trabajo con las conclusiones siguientes:
1.ª Los accesos de angina de pecho pueden presentarse en el curso de la diabétes.
2.ª Los accesos de angina de pecho pueden ser simples ó asociados á neuralgias intermitentes.
3.ª Pueden presentarse independientemente de las afecciones cardíacas.
4.ª Importa, en presencia de un acceso de angina de pecho, examinar con cuidado las orinas para asegurarse si esta neurose ó neuralgia es ó no dependiente de una diabetes.

Dinamometría muscular. — El Sr. Burk leyó un trabajo acerca de este interesante punto y de la prioridad que le corresponde en este método, encomiando su importancia en el diagnóstico y la etiología de las enfermedades nerviosas, así como de la necesidad de la dinamometría muscular en los gimnasios.

Modificación al procedimiento ordinario de la resección tibio-tarsiana en ciertos casos de fractura complicados, de la garganta del pie. — El Sr. Polaillon leyó un informe acerca de una observación del Sr. Demons, cirujano del hospital de San Andrés de Burdeos, acompañada de reflexiones, de la que hacemos el resumen.

Se trataba de una fractura de los dos huesos de la pierna izquierda en la proximidad de la articulación tibio-tarsiana, con herida transversal al nivel del maléolo interno con arrancamiento, abertura de la articulación y salida del fragmento superior de la tibia á través de la herida y fractura del peroné á dos traveses de dedo por encima del maléolo izquierdo, el pie estaba vuelto hacia fuera. El Sr. Demons practicó la resección tibio-tarsiana: estando abierta la
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La segunda forma es verosimilmente consecuencia de la primera, pero se desconoce el momento de la sustitucion. Nada prueba que en los países palúdicos pueda presentarse la diabetes de repente como forma larvada de la intoxicacion.

3.º La glucosuria permanente se presenta de preferencia en los palúdicos vigorosos que padecen artritisimo.

4.º La glucosuria benigna parece ser una de las formas benignas de la diabetes.

5.º Las afecciones intercurrentes sobrevenidas en los palúdicos-diabéticos pueden tomar ciertos caracteres del paludismo ó de la glucosuria ó de ambas á la vez.

Las lesiones traumáticas pueden despertar ó agravar las dos diatésis, pero de preferencia las manifestaciones telúricas.

El Sr. L. Corlin: pone algunas objeciones en contra de las ideas del señor Verneuil que dicho señor pide contestar en la sesion próxima por lo avanzado de la hora.

Despues se presentaron varios instrumentos de los que daremos cuenta.

A. Espina.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesiones de 16, 23 y 30 de Noviembre de 1881.

PRESIDENCIA DEL SR. SAINT-GERMAIN.

Tiroidectomía.—El Sr. Terrillon da cuenta de una operacion de este género hecha por el Sr. Richelot en el Hôtel-Dieu el 8 de Setiembre.

Presentó las siguientes particularidades: los dias siguientes á la operacion el enfermo estaba completamente afónico; esta pérdida de la voz fué considerada por el Sr. Krishaber como el resultado de la seccion de los nervios recurrentes. Despues esta aferia desapareció completamente y el enfermo se curó.

Esta observacion de éxito en operacion tan grave hace esperar que entrará muy pronto en la cirugía ordinaria.

El Sr. Monod: Cuento presentar muy pronto á la Sociedad un enfermo semejante, pero que en vez de la aferia presentó un estertor traqueal seguido de traqueítis que atribuyo á haber puesto al descubierto la tráquea.

Tratamiento de la caída de la matriz por el tabicamiento de la vagina.—El Sr. Gueniot leyó un informe acerca del trabajo del Sr. Eustache (de Lille) acerca de cinco observaciones personales de tabicamiento de la vagina con objeto de remediar la caída de la matriz. Con este motivo se suscitó una discussion entre los señores Després, Lefort y Trélat acerca del papel del periné y la vagina como medios de contencion de la matriz.