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artería habían sido divididas, lo cual no sucedió en el caso del Sr. Mc. Carthy.

El Dr. C. Heath manifestó no creer fuera fácil regularizar la presión de la ligadura el tiempo necesario para seccionar las túnicas arteriales.

El Dr. Barbell cerró la discusion, citando varias ligaduras hechas con los tendones de la cola del kanguro y con la aorta y el catgut. Cree que el método de preparacion de éste influye mucho sobre su resultado. — F. TOLEDO.

PERIÓDICOS.

Tratamiento de la disenteria. — El Dr. Euko ha empleado el siguiente método en 500 casos de disenteria: administraba primero una dosis de aceite de ricino y cuando después de abundantes evacuaciones reapareció el moco sanguinolento, ponía un enema compuesto de media ó una dracma de ácido nítrico diluido en un cuartillo de agua ó uno ó dos granos de nitrato argén- tico en la misma cantidad de líquido. La temperatura del enema era de 60 á 65° F., debiendo retenerla el enfermo lo más posible, repitiéndola á las dos horas. La disenteria desaparecía á los 2 ó 4 días. En los casos graves recurrió á la siguientes píldoras:

Nitrito argentico............................................. 1/30 de grano.
Extracto acinoso de ruibarbo................................. 1/2 —
— alcoholílico de nuez vómica......................... 1/12 á 1/8 —

Una píldora tres veces al dia. (The Medical Record.) — F. TOLEDO.

Origen pyohémico de la fiebre reumática. — En vista de la pre- sencia de las afeciones de las fáuces (70 por 100) en la fiebre reumática, cree el Sr. William Stewart que el reumatismo es producido por la absorcion del pus, unas veces de tonsilitis, otras de otorrea ó bienorragia.

(The Lancet.) — F. TOLEDO.

Aceite de olivas en grandes dosis para el reblanecimiento y fá- cil expulsion de los cálculos biliares. — El Dr. Roderick Kennedy, de Kingston, Canadá, ha experimentado que el aceite de olivas en grandes dosis es el desideratum para reblanecer y producir una fácil expulsion de los cálcu- los biliares. En el London Lancet dice que en cada caso en que ha probado ó presumido la existencia de los cálculos, causando periódicos sufrimientos, han sido éstos expulsados pronto y sin dolor en grandes ó pequeñas cantidades por el uso de grandes dosis de aceite de olivas. Cita tres casos con síntomas de concreciones biliares; se habían empleado todos los remedios usuales, pero sin efecto, sobre el dolor, hasta la administracion del aceite de olivas; ordenó seis onzas de este aceite al acostarse, y á la mañana siguiente una dosis de aceite de ricino. Cuando no se producia accion sobre los intestinos, ordenaba un enema, que era generalmente seguido por copiosas evacuaciones, que contienen los cálculos reblanecidos. La administracion del aceite á intervalos de pocas semanas ó meses, previene la reformacion de los cálculos por algún
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Tocante al caso de que aquí se trata, hicimos el siguiente razonamiento: Supongamos que nuestro enfermo acabara de introducirse en este instante la judía dentro de la vejiga. ¿Tendríamos o no el derecho de practicar la talla? Es claro que no. No habría autoridad más que para retirar la dicha judía valiéndose de instrumentos adecuados, y en la especie el litotritor sería uno de los mejores.

Recordábamos, en efecto, que en el año 1878, en el hospital Lariboisière de París, hallándonos interno en el servicio de nuestro querido maestro el Dr. Leon Labbé, individuo de la Academia de Medicina, era domingo, y, por descuido de un enfermero, cierto enfermo, que padecía fractura de la columna vertebral con paraplegia y tenía colocada en permanencia una sonda (sonda de caucho rojo de Galande), vió que este aparato se le entró completamente en la vejiga. Teníamos también presente á la memoria que entonces, de acuerdo con nuestro amigo y colega M. Lerrat, actualmente agregado á la Facultad de Medicina de Lyon, tuvimos la suerte de agarrar aquella sonda por su extremidad entre las tenazas de un litotritor y sacarla afuera. Es claro que este caso y el que actualmente nos ocupa eran distintos; pero tan fácil era agarrar una judía como la extremidad de una sonda, por poco que viniera en nuestro auxilio la casualidad.

Ahora bien: ¿qué había que hacer para que el enfermo se encontrase en la misma situación que si la judía hubiera permanecido en la vejiga tan sólo veinticuatro horas? Una cosa y nada más: despojar la judía de su envoltura, es decir, desmenuzar el cálculo. Es preciso añadir, para que no se olvide, que este cálculo, según toda probabilidad, debía de ser blando y friable, quedando además la feliz posibilidad de agarrar el cálculo por en medio y triturar á la vez el cálculo y la judía. Estas consideraciones nos determinaron á intentar la litotricia, reservándonos practicar la talla en el caso de que, contra toda apariencia, presentase el cálculo una dureza relativa, ó por último, de no conseguir con la litotricia el éxito esperado.

Por lo demas, ningún peligro amenazaba á nuestro enfermo, que se nos presentaba en las mejores condiciones para sufrir la operación proyectada. No tenía fiebre; sus orinas eran claras sin señal alguna de mucus. No dimos principio á las tentativas de litotricia sin preparación previa. Por espacio de quince días por lo menos, desde el 25 de Mayo al 7 de Junio, dispusimos que el enfermo tuviera puesta una sonda permanente para acostumbrar su canal. Una vez
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tiempo, pero no altera la causa ó diatésis, de que depende la existencia de dichos cálculos. — Echemendía.

Un nuevo antiperiódico. — El Dr. Michaux llama la atención sobre los efectos antipiréticos del pinckneya pubens, planta que crece en las orillas de los ríos y los terrenos pantanosos de la Carolina del Sur y de la Florida. Es un hermoso árbol de 20 pies ó más de alto, cimentado por un penacho de flores purpurinas. Michaux emplea su corteza como febrífugo en las fiebres maláricas, y sus efectos han sido corroborados por los doctores Law, de Georgia, y Fauntleroy, de Virginia. Produce una marcada diaforésis. La corteza se toma á la dosis de 4 gramos en polvo ó en cocimiento. (Med. New and Pharm. Journ.) — F. Toledo.

La holarrhena antidisentérica. — Es una planta muy usada en la India como tónica y febríbuga, y sobre todo en las afecciones disentéricas. Ha sido importada á Europa con el nombre de corte de pala, codaga pala, corteza de tellicherry. En 1858 extrajo el Dr. Hames un alcaloide, y algunos años después le dió el Dr. Sletchense el nombre de conesina. Este descubrimiento no dió, al parecer, resultado. Recientemente ha vuelto á ser descubierto este alcaloide por un químico de la India, Babu Ram Chundra Dutta, y descrito por él con el nombre de kurchicina. Es de un color blanco incristalizable y de un gusto amarguisimo. Es soluble en el alcohol, el éter, los ácidos diluidos, poco en el cloroformo y la bencina. Sus soluciones precipitan por el amoníaco, la soda y la potasa. Se han obtenido un acetato y tartrato cristalizados. La corteza tiene un 3 por 100 de alcaloide. Se ha prescrito en forma de polvo á la dosis de 10 á 25 centígrados, ó en solución concentrada 1 decigramo por 30 gramos de agua, cuidando de disolver antes el alcaloide en un poco de ácido acético. Es un antiperiódico casi tan eficaz como los alcaloides de la quina, y no produce ni náuseas, ni vómitos, ni cefalalgia. (Calcutta Med. Newc.)

El acónito en la fiebre remitente. — El Dr. Gerald Banford resume así los buenos efectos de esta sustancia: 1.º Reduce la temperatura. 2.º Disminuye la rapidez y fuerza del pulso. 3.º Limpia la lengua y normaliza las funciones digestivas. 4.º Favorece el sueño. 5.º Aumenta la cantidad de orina y tiene al parecer una acción directa sobre la congestión sintomática de los riñones. 6.º Favorece el sudor. (The Practitioner.) — F. Toledo.

El fosfato de plata en las enfermedades nerviosas orgánicas.— El Dr. Allan Mc. Lane Hamilton, fundándose en una experiencia de dos años recomienda esta nueva preparación argéntica como eficacísima en la mielitis aguda con desórdenes de la vejiga y recto, y también en algunos casos de esclerosis especial con dificultad de los movimientos. El Dr. Hamilton ha visto curarse con este agente seis casos de epilepsia inveterada. (The Lancet.) — F. Toledo.
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terminada esta preparacion, emprendimos las sesiones de litotricia, en las cuales hicimos uso del litotritor con garras agujereadas, número 2, del Dr. Reliquet.

Tuvo lugar la primera sesión el dia 7 de Junio por la mañana. No se hizo uso de inyeccion prévia. La distancia de separacion de las garras del litotritor parece indicar que el diámetro de la piedra por la parte apresada mide 5 centímetros. La piedra se rompe sin la menor dificultad, y las garras del instrumento salen cargadas de polvo de un cálculo fosfático.

La sesión duró de un minuto y medio á dos minutos. Durante este dia el enfermo expele por la orina cuatro ó cinco fragmentos gruesos. Por la noche toma 75 centigramos de sulfato de quinina.

El 8 de Junio no hay fiebre. Baño templado de tres cuartos de hora. Se le da 75 centig. de sulfato de quinina.

El 9 de Junio segunda sesión, de igual duracion que la anterior. La piedra es apresada cinco veces y cede fácilmente á la accion de las garras. Durante este dia son expelidos gruesos fragmentos, restos de judía y parte de la cáscara de ésta, lo que prueba haber sido el cuerpo extraño cogido y destruido en parte.

El 10 y 11 de Junio fiebre ligera, á pesar de haberse administrado el sulfato de quinina.

El 12 de Junio tercera sesión: dura dos minutos. Siéntese el cálculo, pero no se le puede apresar, por más que se intenta repetidas veces. Pero la vejiga estaba casi llena, y habíamos elevado el asiento del enfermo por medio de almohadones. Estas mismas precauciones nos habían perjudicado en el éxito de la sesión.

El 13 de Junio el cálculo es apresado cuatro veces. La distancia de las garras entre sí ya no es más que de 1 centímetro. Las garras salen llenas de polvos fosfáticos, pero no se produce en todo el dia ninguna evacuacion de fragmentos calculosos.

El 14 de Junio un fragmento se interna en el canal y no puede ser expelido.

El 15 de Junio nueva sesión. El cálculo es apresado dos veces. Las garras salen llenas; no se expele tampoco ningun fragmento notable. Se da 75 centig. de sulfato de quinina.

Los dias 16, 17, 18 y 19 nuevas tentativas que son infructuosas. No se encuentran ya fragmentos calculosos. Alia el 25 de Junio.

Desde el principio del tratamiento el operado había devuelto 3 gramos de cálculos: éstos fueron pesados despues de efectuada la desecacion.
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Durante todo ese tiempo se observó escrupulosamente la permanencia del enfermo en la cama, con el fin de evitar la entrada en la uretra de fragmentos demasiado voluminosos, cuya extracción es en tal caso tan laboriosa y sujeta á inconvenientes.

La referida precaucion está muy particularmente recomendada por el Dr. Guyon, catedrático en París, cuya enseñanza nos ha inspirado en toda la duracion de la intervencion activa. Tan ilustre maestro ha regulado matemáticamente, digámoslo así, todos los tiempos de la litotricia. Quiere que las sesiones sean cortas para evitar la fiebre; aconseja no atormentar la vejiga con inyecciones de líquido, sino tomarla tal como esté. Por lo demas, así lo hicimos. Nunca pudo nuestro enfermo conservar algún líquido en la vejiga durante las sesiones; casi todas ellas las ejecutamos con muy poca ó ninguna cantidad de líquido en la vejiga. Por otra parte, si ésta la contenía en demasiada cantidad, nos era imposible asir el cálculo, sin duda á causa de su poco peso, que le permitió sobrenadar en el mismo. Nuestro enfermo no perdió ni una gota de sangre. No podemos méños de recomendar á los cirujanos que sigan este método de suavidad expuesto en un trabajo de nuestro amigo el Dr. Henriet (1).

Hemos vuelto á ver al enfermo tres meses despues de su salida del hospital, y de nuevo el 11 de Enero de 1881, es decir, cerca de siete meses despues de su operacion. Está perfectamente curado, y ya no se resiente en modo alguno. El tiempo ha juzgado nuestra atrevida inovacion.

Léjos de nosotros está el propósito de erigir como principio la litotricia para los casos de cuerpos extraños de la vejiga. Es casi seguro que un caso análogo no se volverá á presentar en mucho tiempo. El hecho que dejamos consignado no prueba más que una cosa: ésta es, que existen métodos quirúrgicos que es necesario conocer, y dentro de esos métodos mismos caben numerosos procedimientos que pueden variar hasta lo infinito. El gran secreto consiste en adaptarlos á los casos particulares que se presentan en la práctica.

Para concluir, diremos que sometemos con gusto esta observacion á la justa apreciacion de nuestros compañeros, y que celebraremos mucho verla discutida y combatida, si falta hace.

(1) Etude sur le traitement de l'affection calculeuse chez l'homme par la lithotritie, par Leon Henriet. Paris 1877.
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BREVES CONSIDERACIONES
SOBRE EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CROUP
(LARINGITIS DIFTÉRICA)
DEDUCIDAS DE CINCO OPERACIONES DE TRAQUEOTOMÍA
PRACTICADAS POR
D. ENRIQUE PEREZ ANDRES,
Cirujano 1.º de número del Hospital de San Juan de Dios y Médico forense en Granada.

Primera.—Antonia Ortiz, de 32 años, casada, de constitucion débil y de oficio sillera, ingresó el 24 de Setiembre de 1873 en el Hospital de San Juan de Dios, ocupando la cama número 11 de la sala de San Antonio, de mi cargo.

Los sintomas que presentaba eran, respiracion difícil y ruidosa, cuya inspiracion simulaba un corte de sierra, color pálido algo cianótico, pulso pequeño y frecuente, ligero sudor cefálico y escaso calor de la piel.

Dirigida la exploracion á la cámara posterior de la boca, solamente hallé enrojecimiento de la mucosa. Los antecedentes eran escasos.

Hacia cuatro dias se sintió acatarrada, su voz se hizo ronca; á la ronquera sucedió pronto la afería y á ésta la dificultad de respirar, á tal punto, que el sueño se hizo imposible, y á pesar de su repugnancia por el hospital, se decidió alarmada á buscar en él pronto recursos.

A la vista de un cuadro de síntomas tan escaso como expresivo, diagnostiqué laringitis aguda, simple ó diftérica, y con respecto á tratamiento juzgué desde el primer instante que la enferma necesitaba aire, y que éste era el remedio que comprendia todas las indicaciones.

Convoqué junta de profesores conforme previene el Reglamento y todos convinieron en tratamiento médico, desechando la operacion de la traqueotomía por grave y por no ser de urgente necesidad. Al dia siguiente la asfixia era amenazante, la resolución muscular, y un sudor copioso y frío delataban la anestesia precursora de la muerte. Convoqué nueva junta, cuyo resultado fué el mismo, pues se veía en la operacion más peligro para la enferma, y se confiaba aún en el tratamiento médico. Por la noche la anestesia era tan completa, que la enferma apenas se movía, el pulso era impercep-
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tible, la respiracion frecuente y menos ruidosa, un sudor copioso la inundaba, y el estupor era completo. Sentia al separarme de aquella desgraciada enferma un gran disgusto. Yo habria querido emplear el llamado recurso extremo; pero el Reglamento me imponia el penoso deber de estarme quieto. Los estudiantes de medicina que se encontraban de guardia en el Hospital civil y en el clinico, interesados por la enferma seguramente, y á la vez deseosos de ver practicar una operacion que la enseñanza clinica no habia tenido aun ocasion de ofrecerles, se tomaron la molestia de buscarme á la una de la madrugada, exponiendo que la enferma esta acabando, y que el profesor de guardia me esperaba para ayudarme si queria operar in extremis.—Seguiles con el disgusto del que va á emprender una operacion sin oportunidad, ni en aquel caso podia excusarme con el Reglamento, que durante la noche permite al profesor de una sala resolver los casos graves con el de guardia. La enferma estaba próxima á sucumbir, y auxiliado por el malogrado profesor de Beneficencia D. José Mariano Pulido y los jóvenes estudiantes emprendí sobre la misma cama la operacion con el instrumental y accesorios siguientes: un bisturi recto, pinza dilatadora de Trousseau, una cánula doble del mismo autor, pero de niño de tres á cuatro años y por tanto inútil, que sustitui por un trozo de sonda uretral de cauchut del número 12, dando de cera los bordes de la extremidad interna para evitar los roces, y formando un boton fiador al exterior con tiras de emplasto aglutinantes. Faltaba buena luz, y no fue posible por la premura procurarla, y hubimos de contentarnos con un cabo de vela de cera, cuya luz no es la más clara.

La penetracion del bisturi en la tráquea fue acompañada de un silbido, como si el aire se precipitara en el recipiente de una maquina pneumática de la que se hubiese previamente extraido, á cuyo silbido siguió un acceso de tos convulsiva que apagó el cabo de vela, y durante los momentos que se tardaron en encenderlo pasamos todos grandes inquietudes, pues la enferma se agitaba violentamente y no se la podía socorrer.

Á la colocacion del trozo de sonda siguió inmediatamente la desaparicion de toda alarma. La pobre enferma se incorporó sola, derramó lágrimas de agradecimiento, y á todos queria besarnos las manos. De la muerte se pasó á la vida en un momento, y un grito de alegría general resonó en toda la sala, producido por sus compañeras de infortunio, que, con la vista fija en nosotros y con el más profundo silencio esperaban el desenlace de aquel tan triste como inte-
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resante drama. La operacion se habia terminado felizmente, se habia llegado aún á tiempo, y al ver el cambio tan notable é instantáneo ocurrido en la enferma, experimenté uno de esos goces sublimes y desinteresados que sólo siente el cirujano, cuando, lleno de fe, y prescindiendo de dificultades y peligros que debe saber dominar, se propone y consigue salvar un desdichado, que, sin su auxilio y sin un valeroso y caritativo esfuerzo, está condenado á pronta y segura muerte. El tratamiento tópico consistió en poner diariamente una nueva sonda, limpiarla alguna vez, facilitando la poderosa fuerza de expectoracion de la enferma la salida de abundantes mucosidades y numerosos fragmentos de falsas membranas, con lo que se comprobó el diagnóstico de laringitis difterica. El tratamiento interno en alimentacion conveniente, y régimen tónico. La sonda se levantó al séptimo dia, y la curacion definitiva tuvo lugar á los diez y nueve, con cuya fecha salió de alta del hospital.

Segunda.—Adelita Puya España, de treinta meses, robusta, y cuyos padres gozan de excelente salud, empezó á presentar ligeros síntomas catarrales el dia 4 de Octubre de 1879, que persistieron los dias 5 y 6 sin ofrecer fundados motivos de alarma. El dia 7, por la mañana, encontré una pequeña chapa difterica sobre la amígdala derecha, y exponiendo á su señora madre mis temores, se decidió verificar Junta, para la que fué elegido mi sabio y querido Maestro, Rector hoy de la Universidad, el Dr. D. Santiago Lopez Argüeta.

Confirmado el diagnóstico de faringitis difterica, y temiendo que la afecion se propagase á la laringe, se acordó el tratamiento siguiente: cauterización con el nitrato de plata en barra sobre las placas diftericas que ya se observaban en ambos lados é interiormente, alimento y el jarabe de café con el sulfato de quinina, tan recomendado en la difteria por el Dr. Del Toro, de Cádiz.

Tres dias despues las placas diftericas habian desaparecido, el estado general de la niña era satisfactorio, y el dia 11 se la consideró curada.

El dia 16 fuí llamado nuevamente. Habian aparecido síntomas que despertaron la atencion de la familia, y en primer término que el timbre de la voz se habia velado.

El 19 existia ronquera, y la tos era evidentemente crupal. Habida nueva junta con el Dr. Lopez Argüeta se estableció el diagnóstico de laringitis difterica, y se acordó continuar el plan anteriormente seguido y el uso del sulfato cúprico como emético.

El 20, por la mañana, la respiracion era difícil, los efectos de la
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ESTUDIOS DE TERAPÉUTICA.

LA PULMONÍA AGUDA FIBRINOSA
JUICIO CRÍTICO DE SUS DIVERSOS TRATAMIENTOS
POR
D. ANTONIO ESPINA Y CAPO
Médico de número del Hospital general.

(Continuacion.)

§. II. Antifebriles.

a. Digital.—Es la fiebre de la pulmonía una fiebre de reaccion; hemos negado la fiebre pneumónica como única entidad morbosa de la pulmonía en la primera parte de este trabajo, y no hemos de repetir aquí los argumentos anteriores. Depende la temperatura de la fiebre en la pulmonía del aumento de las oxidaciones intersticiales casi exclusivamente, algo de las acciones nerviosas; pero nada en absoluto de fermentaciones y desdoblamientos, como sucede en las fiebres de infeccion.

En otro trabajo (1) hemos expuesto tambien la accion fisiológica de la digital y el por qué de esta misma. Como hechos precisos para la cuestion de la pulmonía, señalaremos en resumen aquellas acciones diciendo; que enraece regularizando los latidos cardíacos, que aumenta la tension vascular y baja la temperatura en unos dos grados, por diminucion de las oxidaciones. Es decir, que la digital es un antifebril poderoso cuando se trata de fiebres de reaccion en las que no entran para nada las calorías desarrolladas á consecuencia

(1) Medicacion cardio-motora, Madrid, 1880.
Año V.—Num. 120.—22 Junio 1881.
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»Uno de sus comentadores (el Dr. Pulido) hace de ellas en El Siglo Médico el siguiente resumen.

»Su diagnóstico se funda en la identidad como se realizaron los atentados, por lo que los califica de locura de forma impulsiva irresistible.

»En las circunstancias de familia que está plagada de afectos neuropsíquicos distintos, desde la epilepsia hasta la irritabilidad.

»En los antecedentes de Garayo privado del afecto de padre: en la conformación irregular de su cráneo: en su desarrollo intelectual apreciable por el interrogatorio que leyó: y en una porción de episodios y detalles de un valor considerable, tales como el de arrancar un riñón á una víctima, sin duda con intento de comerlo, y que fué arrojado cuando descubrió en una cesta un panecillo: el de experimentar una eyaculación al volver de un entierro y el del ruido atrozante del bor.... bor.... que decía sentir en la cabeza cuando se veía acometido del vértigo.

»Concluye diciendo que no es cosa suya, por más que se lo hayan criticado, lo de la invención de la imbécilidad moral, sino dicho ya por otros mentalistas.

»Y que cualquier perito ve en Garayo un verdadero enajenado, pues ofrece todos los pormenores de un caso tipo.

»Por todo lo cual creía y pedía como tratamiento preferible para dicho enajenado la reclusión nosocomial».

Daremos principio á nuestra refutación por lo que á las circunstancias de familia se refiere.

«Los datos que en el padre de Garayo encuentra el Sr. Esquero le parecen preciosos y no sabemos por qué: el padre de Garayo, dice, era hombre de buena salud física, de carácter arrebatado, desigual e irascible para con la familia, en medio de la cual nunca tenía las expansiones joviales que afectaba en sociedad. Y esto ¿qué tiene de extraño? No conocemos las costumbres de las gentes del campo en otras provincias: en la nuestra todo el mundo sabe lo que ansían muchos labradores un día de mercado: salen de casa (donde trabajan bastante para comer poco y mal) y vienen á traer leña y comprar ó vender algún ganado en la ciudad: después de hecho esto y comer en alguna de las tiendas que de eso viven, van al café: ¡qué animación y bullicio encontramos en él, durante las horas que siguen á la comida, hasta las tres ó las cuatro de la tarde!

»Entonces emprenden la vuelta al pueblo y continúa la algazara por el camino, que algunos siguen con vacilantes pasos.... un poco