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que la reaparicion del proceso morbosso se habia de revestir de cierta agudeza y malignidad. Pero la suspension por lo pronto de la marcha de la enfermedad en la parte superior, como seria de esperar, la posibilidad de que la reaparicion fuese un tanto modificada por el tratamiento interno y por la transposicion —que la enfermedad se veria como obligada á sufrir— á sitio tal vez menos apto para su agudo desenvolvimiento, y la declinacion, por último, que experimenta la enfermedad por los dias transcurridos, hacen creer en la posibilidad de obtener algunas curaciones.

El operado debe ser objeto de la más exquisita vigilancia y atenta observacion.

Las historias que se han consignado bastan para demostrar este aserto, en particular la del número 2, cuya vida tantas veces estuvo en inminente peligro. El niño de la historia número 5 necesitó á cada instante la limpieza de las cánulas, algunas veces de la tráquea y la renovacion frecuente de la corbata de trafalgar. De igual suerte se procedió con las niñas que sucumbieron, y solamente en la primera operada se limitaron los cuidados al cambio de cánulas.

Terminada la operacion, y despues de aplicar una tira de la tela clara que llaman trafalgar en forma de corbata y humedecida en agua templada, se coloca el niño en cama con abrigo moderado. Si la estacion es fría debe procurarse que la temperatura se eleve, y con el fin de no producir una atmósfera seca, que la creo muy perjudicial, me he valido de lámparas de alcohol que sostenían el agua en ebullicion constante. Con el fin de darle á los vapores desprendidos alguna condicion medicinal, de las llamadas antisépticas, por más que no doy gran valor en este sentido á ninguna sustancia olorosa de las que hoy se usan para saturar la atmósfera, he puesto en el agua caliente mirra, brea, cohaltar ó un poco de ácido fénico. Al lado he puesto uno ó dos ayudantes de confianza encargados de limpiar las cánulas. En las primeras horas que siguen á la operacion aparece fiebre más ó menos violenta y empieza á notarse la respiracion ruidosa, muy fuerte y de limitada amplitud. Esto indica que la mucosa tráqueo-pulmonar está desprovista de humedad y hago que con un cuentagotas se instilen por la cánula algunas gotas de agua templada ó que la esponja humedecida penetre un momento en la tráquea. Esta humectacion hace que alguna vez se determinen golpes de tos, expulsándose mucosidades ligeras con fragmentos endurecidos, como pedazos de goma seca, que son mucosidades concretas. A las veinticuatro ó cuarenta y ocho horas la secrecion se
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Hidrartrose doble.—Artrotomía.—Presentacion de enfermo.—
El Sr. Nicaise: Este enfermo presentaba una hidrartrose doble que hacia más de seis meses resistía á todos los medios ordinarios, compresión, vegigatorios, fricciones con tintura de iodo, etc. Me decidí á hacer la artrotomía de la rodilla izquierda; hice la punción de la articulación y comprobé el engrosamiento de la sinovial. Practiqué lavatorios con el ácido fénico á la cuarenta y coloqué un tubo de desagüe. Apliqué en todo su rigor la cura de Lister y retiré el desagüe á las cuarenta y ocho horas. Al día 15 había recobrado la rodilla su volumen normal. Hice lo mismo en la rodilla derecha y con igual éxito quedando el enfermo completamente curado.

Los señores See, Delens, Le Dentu hicieron algunas observaciones al Sr. Nicaise.

Hernia inguinal.—Quelotomía.—El Sr. Perier leyó una observación del Dr. Lemé relativa á un hombre de sesenta años con dos hernias inguinales antiguas é irreducibles, que una el dia 2 de Febrero se hizo irreducible del todo. Tres tentativas de táxis dieron por resultado una infiltración escrotal enorme. El Dr. Lemé fué llamado entonces á ver al enfermo y en vista del caso propuso desbridar el cuello en tres puntos sin abertura del saco.

El Sr. Perier hace notar dos puntos interesantes en esta observación: una táxis forzada sin consecuencias graves y la curación de la hernia sin desbridamiento del saco. Si el intestino hubiera estado estrangulado hubiera podido producirse una perforación por la táxis y la cura radical sin escisión del saco; no hay tiempo bastante para juzgar definitivamente la cuestión.

El Sr. Després opina que no debió operar el Sr. Lemé por no haber síntomas evidentes de estrangulación.

Los señores Perier y Trélat insisten en la necesidad de operar en los casos de irredutibilidad.

Discusion sobre la coxalgia.—El Sr. Trélat: En la discusion motivada por la comunicación del Sr. Verneuil dije que no había tenido más que dos enfermos curados completamente sin recaídas y sin anquilosis, y he dicho que las recaídas eran frecuentes, que el dolor no era constante y que cuando no existe no se puedan negar por esto las lesiones articulares.

El Sr. Verneuil: insiste en que sólo ha presentado dos casos sin generalizar.

El Sr. Marjolin: las terminaciones de la coxalgia son muy distintas según la época en que empieza la enfermedad, y según el tratamiento que se le da. Cuando empieza á haber claudiccion puede curarse con el reposo absoluto, los baños y los emolientes. En un grado más avanzado se recurrirá á la gotiera de Bonet y el niño presentará á la menor fatiga, sin que acuse dolor, síntomas evidentes de coxalgia.

A. Espina.
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REAL SOCIEDAD MÉDICO QUIRÚRGICA DE LÓNDRES.

Sesion del 13 de Diciembre de 1881.

PRESIDENCIA DEL DR. ANDREW WHYTE BARCLAY.

Un caso de litotomía con enucleacion de un tumor de la próstata.—El Dr. Reginaldo Harrison refirió el caso de un paciente que ingresó en la Enfermería Real de Liverpool con un cálculo vesical é hipertrofia prostática; se hizo la litotomía el 5 de Diciembre último. El cálculo era tan voluminoso que hubo que hacer una sección bilateral de la próstata. Sin embargo no pudo extraerse aquel hasta que se arrancó por medio de un dedo un tumor de la próstata, que era un obstáculo para su extracción. Para extraer el cálculo se emplearon unas pinzas. El tumor era del tamaño de una nuez, y probablemente un adenoma. El cálculo (oxalato de cal) pesaba 80 gramos. Un caso análogo ocurrió en la práctica del Dr. Birkerstetn, en el cual se extrajeron de igual manera un adenoma prostático y un cálculo que pesaba 60 gramos. De estos casos y de otros análogos publicados por los Dres. W. Ferguson Cadge y Williams, deduce el Dr. Harrison las siguientes conclusiones:
1.ª Que en algunos casos de hipertrofia prostática se puede practicar la cistotomía lateral, cuando hay síntomas molestos y cuando se cree que es posible extirpar el neoplasma; 2.ª, que en todos los casos de cistotomía por cálculos debe emplearse el dedo en los casos de hipertrofia prostática para reconocer si hay algún neoplasma que deba ser extirpado; 3.ª, que en los casos de cálculo urinario con hipertrofia de la próstata, es preferible la litotomía á la lito-tricia.

El Dr. Sir Henry Thompson consideró el asunto de gran interés por la frecuencia con que los tumores de la próstata complican los cálculos urinarios. En 1862 presentó el Sr. Cadge á la Sociedad Patológica varios enfermos de este género, y el difunto Dr. Keith de Aberdeen dijo que había extirpado una parte de la próstata por seis ó ocho veces sin resultados funestos. El doctor W. Ferguson ha extirpado cuatro ó cinco veces tumores prostáticos. Hay dos clases de estos tumores, á saber, hipertrofias de la misma próstata y tumores encapsulados en el interior de la glándula. Prefiere el término general tumor prostítico al de adenoma aun cuando, como en la mama, el neoplasma se asemeja á la glándula por su estructura. Los tumores encapsulados existen en casi todas las hipertrofias de la próstata. Se han practicado con diverso éxito prostatotomías laterales para corregir este estado, aun cuando no hubiera cálculos. En las personas de edad fallecen la cuarta parte á consecuencia de la operación.

El Dr. Savory dijo que por medio de un tratamiento quirúrgico se puede diagnosticar los tumores de la próstata de su hipertrofia. Algunos de los primeros se pueden extirpar, pero nada puede hacerse contra la hipertrofia.

El Dr. C. Heath refirió un caso en el cual el Dr. Ferguson extirpó una parte de la próstata durante la litotomía, el enfermó falleció.

El Dr. Harrison expuso que éste era un accidente con el cual no podía contarse. Su objeto no había sido aconsejar una operación contra la hipertrofia
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de la próstata y cuando no se puede hacer un diagnóstico exacto aconseja practicar con este fin una incisión exploratoria que siempre es inofensiva.

Extirpacion de un tumor fibroso polipiforme de la vejiga de la orina.—El Dr. Berkeley Hill refirió el siguiente caso de una enferma de cuarenta años que padecía hacia algún tiempo de irritabilidad vesical: observó primero, hematuria, estanguria, y después tuvo un aborto de tres meses, notando alguna mejoría después de expulsar una masa de sangre coagulada y fosfatos. Recaída, exploración de la vejiga con el dedo, extirpación de un pólipio y restablecimiento rápido; la estructura del pólipio era fibrosa vellosa en algunas partes, y parecida á un sarcoma alveolar. La estadística de los casos de este género comprende 28 tumores vesicales con 19 curaciones.

El Dr. C. Carter refirió el caso de una enferma, á la cual la salía por la uretra una masa rojiza. Al día siguiente había desaparecido. Algun tiempo después se volvió á presentar, reconociendo por el examen digital que era un pólipio que se insertaba en la parte posterior de la vejiga. Se arrancó durante el examen parte de él sin que volviera á presentarse.

El Dr. Harrison Cripps dijo que, á su juicio, en los pólipos, tanto de la uretra como del recto, las células epitélicas profundas se transforman en cuerpos prolongados fibrosos.

El Dr. Morris recomendó un examen minucioso y la extirpación. Ha visto una papila que obstruían un uréter y produjo una dilatación de los dos uréteres y destrucción de un riñón.

El Dr. B. Hill preguntó al Dr. Carter si no podría volver á reproducirse el tumor, considera como muy extraño que la dilatación de los uréteres no hubiera sido precedida de síntomas agudos.—F. Toledo.

PERIÓDICOS

Edema de la glótis.—El Dr. Gouguenheim ha dado en una de sus lecciones clínicas al edema de la glótis una significación diversa de la que le atribuían los autores desde Sestier. Se suponía, en efecto, que el edema de los repliegues epiglóticos producía los accidentes de la siguiente manera: en el momento de la inspiración se produce un descenso de estos repliegues que tapan la abertura laringea. El Sr. Gouguenheim rechaza esta explicación, pues hay casos de edema notable de la glótis sin dispnea. Es necesario buscar el fenómeno en otra parte. Ante todo, en la mayor parte de los casos considerados como edema de la glótis que sobreviene en el curso de las laringitis crónicas, se trata de verdaderas hiperplasias que producen una estenosis más ó menos completa de la laringe, á saber: tubérculos, cáncer, sífilis. El edema verdadero es excepcional en estos casos; en cuanto al descenso inspiratorio de los repliegues no existe, como lo demuestra el examen laringoscópico.

La dispnea y accesos de sofocación son debidos á un espasmo glótico. El Sr. Gouguenheim ha deducido de sus estudios las siguientes conclusiones:
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Tratamiento médico de las hemorroides.—Todo lo que favorece el estreñimiento, dice el Dr. Sée, predisponé á las hemorroides, debiendo citarse en este número las legumbres secas, la carne de cerdo, etc.

Para reducir los rodetes hemorroidales tenemos un medicamento que goza una acción casi específica. Se le administra bajo la forma de flores de azufre asociadas á la miel, de la siguiente manera:

Azufre lavado................................. 2 partes.
Miel............................................. 1

M. s. a.

Media cucharada grande por la mañana durante varios días sucesivos, renovando la prescripción de vez en cuando.

Otro medio de administrar el azufre consiste en prescribirse asociado al cremor tártaro y á la magnesia.

Azufre lavado .......................
Cremor tártaro .......................
Magnesia calcinada.....................

aa. partes iguales.

A la acción específica del azufre se une la absorbente de la magnesia, favorecida por la acidez del cremor. Debe recurrirse á esta medicación cuando haya que tratar un estreñimiento rebelde asociado á las hemorroides. Es necesario advertir que el empleo de los demás evacuantes perjudica en vez de favorecer. Los purgantes drásticos, sobre todo el aloés, están contraindicados.

Un nuevo disolvente de las membranas diftéricas.—No se trata aún más que de un nuevo ensayo, pero completo. El Sr. Hale White empleó el glicerolado de pepsina preparado con la méns cantidad posible de pepsina. Se introdujo cada dos horas á través de un tubo en un niño de dos años á quien acababa de practicar la traqueotomía por un crup grave. Para que dé buen resultado es necesario que esta preparación llegue caliente á las membranas que ha de disolver. Para esto se hace respirar vapor de agua mientras se aplica el medicamento.

El Sr. White no cree que obra por una acción directa sobre las falsas membranas que ocupan la tráquea ó gruesos bronquios, sino mezclándose con las secreciones y previniendo la formación de falsas membranas en las ramificaciones bronquiales. (The Lancet.)—F. Toledo.

Tratamiento de la disentería por los benzoatos.—El Dr. Gev. Harris de Burrisaul dice que en la India acostumbran á emplearse con gran éxito en el tratamiento de la disentería tanto aguda como subaguda los benzoatos amónico y sódico á la dosis de medio á un gramo dos tres ó más veces al día. Así, pues, es preferible el primero á la dosis de 7 decigramos tres veces al día. Produce una activa secreción de bilis y cesan los síntomas agudos. Lo ha empleado con gran éxito tanto en la cárcel como en la práctica privada. No ha hecho aún bastantes experimentos para poder decir de una manera fija si sería preferible una dosis mayor. Los enfermos toleran el medicamentos perfectamente y bajo su influencia las deposiciones se hacen estercora-
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ceas. Cree que el refl ujo excesivo de bilis en los intestinos obra de una manera beneficosa sobre su congestion ó ulceraciones.—(India Médic. Gaz.) — F. Toledo.

Tintura de magnolia acuminata en la fiebre intermitente gástrica.—El Dr. A. E. Beresford recomienda en esta afecion la tintura fresca de corteza de raíz de magnolia acuminata. El tratamiento empieza con una dosis preparatoria de podofilina ó leptandrina; la dosis de tintura de magnolia es una cucharada pequeña cada tres ó cuatro horas hasta que desaparece la fiebre; por las mañanas se debe dar un vaso de vino. Cree que la magnolia obra como sedante, antipéróidica y tónica.—(Southern Practitioner).

Tratamiento de la tisis.—El Dr. Robert Saundby recomienda como el mejor remedio contra la tos una buena alimentacion y una funcion perfecta del tubo intestinal. La codeina y las inhalaciones de alcanfor son poderosos sedantes. Para corregir la sequedad de la boca recomienda que se tenga en la cavidad bucal por la noche una pastilla comprimida de clorato potásico y borax; estos medicamentos producen una abundante salivacion y mantienen húmedas las vías aéreas. Los ataques de bronquitis se deben corregir por los vapores de trementina, la contrairritacion y el uso interno del azufre. No hay nada que cohiba la secrecion profusa de las mucosas bronquiales como 15 á 20 granos de sulfato de hierro tomado en píldoras ó mixtura tres veces al dia. Son convenientes las inhalaciones de ácido fénico ó aceite de eucaliptus. Para la anorexia el mejor medicamento es la quinina y las peptonas. El doctor Saundby recomienda el aceite de higado de bacalao á pequeñas dosis. La diarrea suele corregirse con dos dracmas de ácido sulfurico diluido en un cuartillo de agua de naranja azucarada; otras veces con los enemas de almidon y lándano ó de media á una onza de extracto líquido de cornezuelo de centeno. El sudor se corrige con los mismos medios que la diarrea. La hemoptisis la trata con la ergotina al interior y en inyeccion hipodérmica. Puede, en una palabra, clasificarse en el siguiente cuadro los diferentes medicamentos: Específico: quinina, aceite de higado de bacalao. Tos: regaliz, alcanfor, codeina. Bronquitis: inhalacion de trementina y epitemas. Expectoracion purulenta: inhalaciones de eucaliptus, sulfato de hierro. Anorexia: quinina, peptonas, extractos de malta, aceite de higado de bacalao, éter, alcohol. Diarrea: ácido sulfurico, almidon y opio ó ergotina de enemas. La prescripción siguiente suele ser útil en muchos casos:

    Sulfato de quinina
    5 centigramos.
    Tónico específico.

    Sulfato de hierro
    25
    Contra la expectoracion abundante.

    Ácido sulfurico diluido
    25 miligramos.
    Contra la diarrea, sudor, hemoptisis.

    Agua
    90 gramos.

Se toma tres veces al dia. Si no se corrige el sudor se recurre al sulfato de atropina.—(The Practitioner).—F. Toledo.

Nuevo método de inhalacion permanente.—Este nuevo método se funda en la misma idea del tan conocido de Raspail, con sólo diferenciarse en
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el proceder, pues mientras este lo que usaba era el famoso cigarrillo, el doctor Feldbausch aconseja emplear para la inhalación unos tubitos ó cápsulas que contengan retazos de franela, que deben impregnarse de la sustancia que se desee inhalar y ser introducidos en las fosas nasales del enfermo. Se comprenden desde luego las ventajas de un medio tan sencillo, con el que puede conseguirse la inhalación permanente de algunas sustancias, sin molestar ni desfigurar en lo más mínimo al paciente. Según el Berlin Klin., Wochenschrif, el Dr. Feldbausch ha utilizado su procedimiento para inhalar el ácido fénico en los casos de bronquitis catarrales, en los que ha obtenido, según dice, muy buenos resultados, y confirma su práctica con la de Moritz, quien usaba para tratar los enfermos catarroso las grandes pulverizaciones de ácido fénico en la atmósfera de los pacientes y al mismo tiempo colgaba del techo de su habitación compresas empapadas en soluciones de ácido carbólico.

(Revista de Ciencias Médicas.)

El hidrato de cloral en el tratamiento local de la difteritis, por A. Korn.—El uso tópico del hidrato de cloral contra las producciones diftéricas fué recomendado por Rokitansky, que empleaba la disolución acuosa al 50 por 100 (1). El Dr. Korn se sirve también, hace algunos años, del hidrato de cloral, pero lo disuelve en glicerina que corrige el sabor y favorece la acción antiséptica del medicamento. Según la edad del enfermo y la extensión e intensidad de la afecion local, varía la disolución de 15 á 30 gramos de hidrato de cloral por 100 de glicerina, con lo cual se tocan, por medio de un pincel, las partes afectas. Si la disolución no es muy concentrada, los toques pueden extenderse sin inconveniente á las partes inmediatas, y aun á toda la faringe, y se repiten cada dos horas, suspendiéndolos en cuanto desaparecen los depósitos diftéricos y se presenta tejido sano. El autor se muestra muy satisfecho de los resultados de este tratamiento. (Deutsche med. Wochenschr., 1881, núm. 22).—SILVIO ESCOLANO.

Tratamiento de los abscesos y flegmones de la mama.—El doctor Paquet, de Lille, adopta la siguiente regla de tratamiento: en cuanto se nota la fluctuacion se hace una puncion del tumor con un bisturi de hoja ancha. Se hacen, por lo general, diversas punciones, se oprime para evacuar el pus y en seguida se lava la bolsa con agua fenicada al 2 por 100. La operacion termina por un apósito antiséptico y la compresion de la mama, yendo desde la base á la abertura del absceso.

El Dr. Paquet ha obtenido con este método resultados rápidos sin complicaciones y sin dejar señales. —(Bull. Méd. du Nord.)—F. TOLEDO.

(1) Véase el tomo iv de esta REVISTA, pág. 42.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-01-22 00:00:00), página 48

ESTADISTICA DEMOGRÁFICO-SANITARIA
Año 1881.—Mes de Agosto.
(Comprende desde el 1.º al 28 de Agosto.—Cuatro semanas.)

    Población según el último censo.
    NACIMIENTOS
    DEFUNCIONES
    Número de individuos.

    LEGÍTIMOS
    ILEGÍTIMOS
    EDAD DE LOS FALLECIDOS

    Varones.
    Hembras.
    Total.
    Varones.
    Hembras.
    Total.
    Total general.
    Tropas por mil.
    0 á 4
    1 á 5
    5 á 10
    10 á 20
    20 á 40
    40 á 60
    60 á 100
    Total general.
    Aumento.
    Diminución.

    España (1)
    16.787.795
    17.336
    16.129
    33.165
    1.079
    935
    2.064
    35.529
    2'116
    15.477
    9.641
    1.546
    1.737
    3.423
    4.233
    5.858
    41.915
    2'497
    6.386

    Provincia de Madrid
    595.023
    663
    633
    1.296
    167
    141
    311
    1.607
    2'701
    587
    274
    64
    86
    216
    231
    169
    1.027
    2'731
    27

CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES

    ENFERMEDADES INFECCIOSAS
    OTRAS ENFERMEDADES FRECUENTES
    MUERTE VIOLENTA

    Vírguela.
    Sarampión.
    Escarlatina.
    Difteria y Grup.
    Coqueletche.
    Tifus albah.
    Tifus exente-matic.
    Góbera.
    Disentería.
    Piebre per-oral.
    Internmen-tos públicos.
    Otras.
    Tisis.
    Enf. agud. de los órganos respirator.
    Alpalejía.
    Rematismo artic. agudo.
    Catarro in-ternal (diabetes).
    Colera rústica.
    Denas efor-madas.
    Por accidente.
    Por suicidio.
    Por licenciado.

    España
    654
    1229
    312
    893
    510
    501
    573
    86
    2.707
    595
    1019
    2.284
    1.596
    2.441
    1.188
    391
    3.393
    1179
    19.936
    379
    39
    74

    Provincia de Madrid
    66
    81
    14
    17
    2
    25
    47
    »
    41
    19
    17
    3
    112
    136
    80
    11
    110
    67
    709
    16
    1
    2

(1) Península é islas adyacentes.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1882-01-22 00:00:00), página 5

hace excesivamente abundante, pero muy glutinosa; los accesos de sofocacion son frecuentes, y esto exige que las cánulas se limpien á cada instante y alguna vez la tráquea, siendo tambien preciso remudar á la vez las corbatas de trafalgar que se inutilizan con las mucosidades y no dejan paso al aire. Con tal motivo me llama la atencion y admira la sencillez con que por algunos se aconseja que se coloque en la abertura de la cánula un tapon de hilas ó un trozo de esponja, á cuyo travers el aire puede pasar y deslizarse con cierta suavidad. Si no temiese ofender á los que tal proponen, diría que dudo si alguna vez habrían visto de cerca un operado de traqueotomía y si se habrán hecho cargo de la aridez con que recogen aire, del que por efecto de la escasez sufrida se vuelven avaros.

El tratamiento interno consiste solamente en medicacion tónica y alimentacion apropiada. Al séptimo dia he podido levantar las cánulas por haber desaparecido la fiebre y la secrecion mucosa ser de buen aspecto. Por este tiempo ha desaparecido todo vestigio de difteria y empieza á restablecerse el paso del aire por la laringe. La corbata de trafalgar se pone doble y la columna de aire pulmonar halla entrada por los orificios bucal y nasales y por la herida de la garganta á la vez, hasta que á los pocos dias el trabajo de cicatrizacion oblitera esta última y queda restablecida normalmente la funcion respiratoria.

No obstante el respeto que me inspiran las observaciones del immortal Trousseau, no puedo méños de separarme, como puede juzgarse por lo que antecede, de alguno de sus consejos cuando dice que ha renunciado desde hace mucho tiempo á barrer la tráquea con las esponjas colocadas al extremo de trozos de ballena, como hacia Bretonneau. En tanto que ningun acceso de sofocacion venga á comprometer al enfermo, aplaudo esta conducta; pero sería censurable cuando se notase la interposicion de algun producto segregado que interrumpiese tenazmente la entrada del aire.