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singer en su obra Des Maladies mentales refiere varias observaciones de este género, y dice, que en el momento en que la fiebre se extingue, cuando aparece la convalecencia; cuando la evolución pneumónica, en fin, ha terminado, suele verse aparecer la manía, en lo general, de corta duración, si bien en algunas circunstancias afecta desde el principio un carácter de cronicidad que puede llegar hasta la demencia.

Lo que parece sorprendente en las observaciones que preceden, es ver cómo una misma causa, la pneumonia, provoca distintas formas de locura; en una accesos de manía con remisiones incompletas, pero durante las cuales solamente ofrece cierto rubor y tacidurnidad del carácter; en otra accesos que se prolongan por sesenta horas y presentando perturbaciones tales, que desde las más sencillas manifestaciones neurósicas, la contractura y el espasmo, hasta las más complejas, y que tienen su asiento en los centros de la actividad psíquica y motora, la cataplepsia y el delirio, todas concurren á la batalla cuando sonó la hora del combate. Como esta complicación aparece en unos sujetos y en otros no... Según Mandsley, las condiciones especiales que la determinan se apoyan secretamente en esa fuerza desconocida que llamamos temperamento é idiosincrasia. En ambas enfermas el sistema nervioso es muy acuñado, su edad, (juventud y virilidad) que en frenopatía es con frecuencia el regulador de las formas mentales, y la más abonada para el desarrollo de las formas expansivas de la locura; la influencia hereditaria, tan manifiesta en nuestra segunda enferma, la anemia post febril conspirando con la miseria física anterior á la bancarota orgánica; el neurosismo tan pronunciado en la primera, en quien un insignificante movimiento pasional hizo el efecto de la mecha aplicada á la mina, estallar la carga; he aquí la razón de su locura, que no siempre es tan fugaz, tan breve, como en los hechos precedentes; pues otras veces afecta una larga duración y se complica con síntomas de parálisis muscular: en estos casos se trata probablemente de coágulos sanguíneos en los senos, inflamaciones cerebrales ó meníngeas localizadas que pueden desaparecer lentamente y por completo, ó bien dejando indelebles vestigios de su existencia. Véase Griessinger, Maladies mentales; causas.

Reasumiendo, diremos que la herencia en primer término (trastornos mentales en los padres ó afecciones neurósicas muy pronunciadas, histerismo, epilepsia, etc.); un temperamento notablemente nervioso; la anemia y una causa física ó moral, bastan en tales cir-
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Prodromos.—El 3 de Noviembre sintió el enfermo frío intenso y general, que duró unos veinte minutos; dolor gravativo en el costado izquierdo en su parte más lateral; al frío siguió un calor que duró toda la noche, repitiéndose el calofrío.

Acompañaban á estos síntomas dificultad para respirar, tos poco frecuente, anorexia, cefalalgia y malestar general.

SALA 13, NÚM. 11.—Curva de la fiebre observada.

Calor.
Pulso ......... a. Aplicación del hielo.

Estado al reconocimiento.—En vista de que los anteriores síntomas se acentuaban entró en nuestra clínica, donde observamos lo
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cunstancias á desarrollar la locura; una organizacion asi, es como un caudaloso rio, que mal nacido y peor encauzado no convida al solaz en sus márgenes, ni al abrigo en sus diques, todo en él es inseguro; á la más insignificante avenida se desborda é inunda.

En el tercer caso se trata de un joven de diez y ocho años, de complexion delgada y seca, pero muy desarrollado en altura: su inteligencia es escasa y su carácter impresionable. A la edad de doce años padeció una enfermedad, que según su familia debió ser la fiebre tifoidea, y que le sumió durante ocho ó diez días en un continuo delirio.

Su padre, de oficio jardinero y de constitucion atlética, hace bastantes años fué atacado de enajenacion por algun tiempo; y actualmente padece con frecuencia de una especie de ataques congestivos cefálicos, caracterizados por violentos dolores de cabeza, síntomas afásicos, constriccion faringea, plenitud de los vasos de la cara y cuero cabelludo, pero tan fugaces, que á las doce ó diez y ocho horas desaparecen completamente: padece asimismo de accesos de neuralgia ciática. La madre es eminentemente escrofulosa.

El enfermo objeto de esta observacion, en el mes de Junio del pasado año, se sintió acometido de un violento escalofrío, dolores contusivos en las extremidades, cefalalgia y vómitos. Encargado de su asistencia lo encontré en decúbito supino, cara enrojecida, tos penosa, respiracion frecuente, espuntos herrumbrosos, agudo dolor en el costado derecho, submacicez en la fosa subespinal y hueco de la axila del mismo lado; ciento veinte pulsaciones y 40º,3. En la noche del segundo dia el enfermo ha ofrecido fenómenos delirantes muy pronunciados; en el siguiente le hallo agitado, intranquilo; respuestas breves y duras con visible incoherencia; estos fenómenos alternan con un estado estuporoso; la fiebre rayando en los linderos de la más exagerada combustion; las lesiones pulmonares estacionarias. Kermes á dosis contraestimulante y bebidas diaforéticas. El dia ha sido terrible; los fenómenos delirantes se acentúan de tal modo que apenas tiene momentos de reposo; variadas alucinaciones é ilusiones, impulsos agresivos; con dificultad se logra retenerle en cama; al menor descuido se lanza fuera de ella, grita, vocifera y se le ve luchar contra seres imaginarios. A las primeras preguntas suele contestar de una manera razonada, pero pronto la perversion mental ocupa su puesto; en vano los que le rodean tratan de moderar su agitacion ni reducirle al silencio, un instante se le hace tascar el freno de su delirio, pero pronto las múltiples y variadas alu-
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cinaciones que le asaltan le lanzan en la vertiginosa carrera de sus informes desvaríos, y una vez en él nada hay que le contenga. En este estado persistió cinco días; predominando únicamente un solo síntoma por parte del aparato respiratorio, el dolor torácico, del cual se quejaba con frecuencia: era tal su insistencia y coincidían de tal modo la exacerbación del dolor con las del trastorno psíquico que era como el fenómeno precursor del delirio, apagándose y desapareciendo á medida que las perversiones sensuales atizaban en su cerebro las llamas de la insensatez. Con tal motivo se le aplicaron una docena de sanguijuelas, loco dolenti, se le suspendió el kermes y se le prescribió una poción de cloral, cinco gramos y cinco centigramos de clorhidrato de morfina, lo cual le proporcionó algún descanso; el dolor cedió y con él coincidió la diminución del delirio; la fiebre, sin embargo, persistió alta aún (sexto día) 40°, 2, 122 pulsaciones; hubo algunas horas de sueño, así como mayor lucidez; en la tarde del octavo día ofreció un descenso notable en la temperatura, presentando 38°, 4 y 96 pulsaciones; el estado general había mejorado; revelaba esputos poco satisfactorios y fenómenos incompletos de resolución; así siguió hasta el día duodécimo, en que se le aplicó un vejigatorio en el sitio donde á la auscultación y percusión ofrecían zonas induradas, no tardando en entrar en una franca convalecencia.

Varias consideraciones se desprenden del presente caso; en primer lugar, ¿el delirio estaba bajo la dependencia de la alta combustión orgánica, que rayaba en los confines en donde la vida se hace incompatible; ó bien puede considerársele como la manifestación de un estado neurótico pronunciado, ó más bien, como el reflejo de la predisposición al desequilibrio mental? Es innegable que una temperatura de 40° ó 41°, cuando es muy sostenida, puede ocasionar accidentes nerviosos, delirio, agitación y aún convulsiones, no lo dudamos; pero creemos que en el caso actual el concurso de otras influencias tanto ó más poderosas, conspiraban á dar plaza al delirio. Los antecedentes hereditarios, padre loco y madre escrofulosa; la forma que revestía la perturbación psíquica; la acometividad, sus frecuentes alucinaciones e ilusiones, prueban que se trataba más bien de una forma maníaca, que de un delirio ligado á la vehemencia de la fiebre; en éste se obtienen con frecuencia respuestas lógicas, razonadas; se reduce al sujeto fácilmente á la obediencia, se le persuade por el razonamiento; en el delirio de nuestro enfermo, razonamiento, persuasión, energía, todo era en vano. Además hay
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otro punto que llama especialmente nuestra atencion, y es el dolor torácico, cuyas exacerbaciones subjetivas impelían á nuestro enfermo á mayores desórdenes, y quedaba como amortiguado cuando estallaba el Simoun del delirio en el oásis de su razon; pues bien, esta neuritis, sin engranaje evidente, sin trastornos perceptibles en la pleura, ¿no podia ser considerada como el fenómeno precursor de los accesos delirantes? ¿no podíamos conceptuarlo como el signo denunciador del desorden psíquico?.... Si insignificantes causas motivan á veces la explosion de la manía siempre que exista una predisposicion manieta; si el solo olor de una sustancia como el almizcle puede dar lugar á que brote la locura como se desprende sin duda del caso citado por Esquirol en su obra de Enfermedades mentales, si la herida ocasionada en la planta del pie, en un mozuelo, por un trozo de vidrio, bastó á determinar un acceso de manía que se prolongó hasta que se le extrajo el cuerpo extraño (Jordens); si irritaciones violentas y prolongadas en el dominio de los nervios periféricos bastan á engendrar la locura; ¿qué mucho que en nuestro enfermo, presa de ardiente fiebre, con un agudo y violento dolor y una organizacion ya preparada por la herencia para la enajenacion esta, ó fenómenos psíquicos colindantes de la locura, se desencadenasen? Por algo «las cosas se caen siempre del lado que se inclinan».

En este tercer caso se trataba, en mi desautorizada opinion, si no de un acceso franco y característico de mania aguda, si de desórdenes mentales de muy estrecho parentesco y semejanza con ella.

(Continuara).
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BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR D. RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Barcelona.

(Continuacion).

Las lesiones de las membranas mucosas son objeto del capítulo iv. Esta seccion se trata á modo de inventario, con suma rapidez en parte justificada por los hechos adelantados en el capítulo anterior. A más de las alteraciones puramente de las mucosas, pero de las mucosas visibles sólo, hay tambien algunas nociones relativas á los trastornos que sufren los órganos contiguos. Merece especial mencion en esta parte la desviacion del tabique de las fosas nasales, frecuentemente observada por Roël, como sistema de los pelagrosos.

En el mismo capítulo, aunque no haya toda la homogeneidad de materias deseable, se discuten las dermatosis que preceden, acompanan ó suceden á la pelagra. Lo arduo de este punto, encomendándose de un lado el autor á las opiniones de ilustrados patólogos y de otro á sus inapreciables observaciones, queda resuelto según un criterio puramente clinico, una vez hecha la conveniente distincion entre los afines á la pelagra y las independientes y transitorias. Sin duda la abundancia de materiales y el deseo de unificarlos ha inducido á Roël á ocuparse en esta parte, á pesar del epígrafe, de otros padecimientos que nada tienen que ver con la piel, si se prescinde de la solidaridad orgánica, normal y patológica. Por ejemplo: enfermedades del aparato de la vision, del auditivo, del olfatorio, de los ganglios y del eje céfalo-raquídeo.

Despues de esta especie de preámbulo, completamente ajustado al criterio con que Roël desarrolla su obra, comienza el capítulo v, en el que hay el siguiente título: descripcion de la pellagra dadas las condiciones estacionales de esta diatésis y sus transiciones ulteriores. En primera linea me encuentro con un párrafo que copio para que se vean las reformas que el mismo autor ha creido conveniente hacer en la definicion de que ya me he ocupado: «Esta enfermedad, impropiamente denominada endémica ó esporádica y que, como veremos á su tiempo, debe ocupar un lugar en las nosografias como el designado á la lepra ó cualquiera otra dermatosis diatésica, discrásica ó caquética es un padecimiento general, debido á un virus
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ó fermento, de índole crónica, que se presenta ó exacerba especialmente en primavera, caracterizándose por accidentes cutáneos, digestivos ó nerviosos, ya aislados, simultáneos ó sucesivos.» Aunque esta definición tiene indudablemente méritos defectos que la anterior, todavía me parece purificable y aclarable. Continuemos.

El autor cree preferible, y en mi opinión hace bien, comenzar la descripción dando cuenta de las ideas de Casal, ideas dignas de estima en todo tiempo y que merecieron grandísimos elogios del escritor Landouzy, quien á su vez apronta algunos materiales en reciprocidad de los que recibiera de Roël. El eritema, considerado como patognomónico por algunos autores, y no por el que me ocupa; las alteraciones del tubo digestivo, entre las cuales apunta la rumia humana, presentando una historia admirable en la que se traen á cuenta desde los abuelos hasta los nietos terceros (tataranietos) de un enfermo de noventa y dos años, por vez primera pelagroso, formando un total de muchos individuos, uno de los cuales en período de demencia y con tubérculos cerebrales llegó al Manicomio de San Baudilio, en cuyo recinto escribo este período; los síntomas del aparato respiratorio y los del circulatorio, dedicando artículo aparte al estudio de la sangre, dando principio en éste á las ideas de Casal y añadiendo sus propias y variadas investigaciones que le llevan á admitir alteraciones más ó méños profundas, hasta la putridez, y como apéndice la forma escorbútica de la pelagra, son otras tantas secciones esmeradamente expuestas y llenas de ideas útiles á todo médico observador.

En el orden que el autor acepta, sigue el estudio de los síntomas del sistema nervioso. Admirables historias clínicas y concienzudas reflexiones caracterizan este interesante tema. La tan debatida cuestión de la génesis de la llamada locura pelagrosa, ante el criterio de Roël, no existe; la locura es una de las expresiones de ese proteo designado con el nombre de pelagra, y cita á su vez el resultado de diversos estados diatésicos que han venido evolucionando y metamorfoseándose á través de varias generaciones. La mezcla de elementos humorales constituye una especie de abono que hace fructificar los más variados elementos. La pelagra se presenta con la investidura de dolencias registradas bajo diversas partidas de bautismo. Todas las formas de vesania que la naturaleza ofrece, y todas esas otras que los exagerados analistas hacen (en los libros); todas las mutaciones que se observan en individuos locos, algunos de los cuales parece que sufren sucesivamente todos los grupos que
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á porfía se inventan ó existen, y todo ese estado patológico, verdadero laberinto de vesanias, que, constituye la locura en conjunto, puede ser manifestacion sintomática de la pelagra. Equivocados andan los que ven en la pelagra una neurósis; equivocados andan los que la hacen depender de causas accidentales posteriores al nacimiento del individuo. De largo abolengo, preparada por la psoriasis, la lepra, el escrofulismo, etc. de los antecesores, se presenta, como padecimiento humorai, cuando encuentra una generacion preparada, y entonces, contaminando la economia entera, desarruga el funcionalismo orgánico é igualmente produce una epilepsia (no hay cuartel de residencia, ni tienen, si las hay, gran valer las zonas epileptógenas), que una manía, que una monomania, que el corea, que el histerismo etc., etc. Las afirmaciones de Roël merecen meditarse muy en serio, y creo que ante sus historias nada hay hecho que pueda oponerse, valiendo más estudiar mucho, antes de resolverse por afirmar ó negar esa profunda revolucion representada por las ideas de nuestro ilustrado y observador compatriota.

No quiero terminar con este asunto sin añadir que Roël concede grandísima importancia, como medio de diagnóstico de la pelagra, que ya existe ó que ha de venir, al estremecimiento á manera de sacudida eléctrica que se presenta al quedarse dormidos los enfermos ó futuros enfermos, estremecimiento de que nadie se ha ocupado, y que se presenta en todas las edades y periodos de un modo muy notable.

Los síntomas suministrados por el tejido celular y cavidades serosas se limitan, de una parte al enmagrecimiento, y de otra á los edemas ó hidropesías (pelagra seca y húmeda de Soler), ofreciéndose en algunos casos hasta la enfermedad de Bright, que en concepto del autor debe ser siempre considerada como expresion de las metamorfosis emanadas de la discracia primitiva leproso-pelagrosa. Los trastornos de los órganos génito-urinarios, comenzando por los riñones y acabando por la orina, van á continuacion, debiendo decir acerca de esta última, que Roël no ha podido practicar con la precision deseable las investigaciones microscópicas y químicas necesarias para formar un concepto más acabado del que se obtiene con sólo los caracteres macroscópicos.

Tras alguna idea relativa á las formas intermitente y remitente, viene el estudio de la variedad que llama pelagra tifoidea, ó escorbuto de los enajenados según Roussel.

Hablando de la duración dice que, la pelagra, considerada en su
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esencia, dura toda la existencia individual, siendo sólo más corta en aquellos casos, probables pero dudosos, en que es adquirida. La mayor parte de las complicaciones admitidas por los autores, son para Roël, ó síntomas de la gran enfermedad ó transiciones morbosas de unos á otros órganos ó sistemas. El curso es muy accidentado, y se nota una gran tendencia á la terminación por medios violentos (suicidio), siendo, por otra parte, fácil pasto los pelagrosos de las enfermedades epidémicas. La pelagra termina de ordinario mal, pero debe colocarse en el grupo de las no fatalmente mortales, según el testimonio de Gintrac, de Bouchard, y sobre todo de Roël.

La pelagra esporádica es una hoja desprendida de los árboles leproso ó pelagroso, y por tanto no debe llamarse ni esporádica ni endémica, sino agrupada ó dispersa. La pluralidad de metamorfosis que sufre la enfermedad, permiten asegurar que reune toda la patología.

Esta sección termina con un Resumen de las enfermedades más frecuentes en los hijos de los pelagrosos, expresadas por edades. No hay que decir, dadas las ideas de Roël, que en ésta hay el índice casi completo de cuantas calamidades patológicas afligen á la especie humana. Sirva de ejemplo lo relativo al período de lactancia, ó sea el primer año de la vida : «Costras, llamadas vulgarmente de leche, en el cuero cabelludo, pitiriasis escamosa ó furfurácea después, excoriaciones y grietas detrás de las orejas, acné, blefaritis, orzuelos, granos ectimatosos ó eczemato-pustulosos discretos en distintas regiones, roseola, forúnculos, flemones circunscritos ó difusos, eritema granuloso en los órganos genitales y muslos, así como nudoso en las extremidades. Labios resecos ó costrosos, mucosas bucales rubicundas, lengua blanquecina, vómitos, cólicos, estreñimiento; ó bien muguet, sed intensa, anorexia, meteorismo, dispepsia, diarrea verde como la hierba cocida, pulso frecuente, tos seca, quejido suave, pero continuo, anhelacion, adinamia, defecto de calorificación, sopor, convulsiones epileptiformes, demacración progresiva y muerte. También hemos visto la erisipela, psoriasis costrosas, estrabismo, úlceras queráticas, otorreas, toserina, croup, gastro-enteritis, y alguna vez el eritema dorsal de las manos, de conformidad con las observaciones de los médicos italianos Zecchinelli y Sacco».

Y llegamos al capítulo vi, que es la verdadera obra, pues en ella se hace la descripción de la pelagra, comenzando por la interesante cuestión de las Causas. Toda la etiología está representada por lo
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que llama esta desconsoladora verdad: «la pelagra es una degeneración de las lepras». Indicada por Casal la causa eficiente y la patogenia, cuantos autores le han seguido en el orden de los tiempos, se han apartado de la escuela naturalista que él aceptara, y han divagado en busca de causas, ninguna de las cuales puede resistir á un mediano exámen. Huyendo de los hechos, han caído en las hipótesis, y de entre ellas no salen. Roël, segundo partidario de las ideas de Casal, vuelve por los fueros de la verdad y las acepta en todos los puntos fundamentales. Pero dada la independencia científica del médico asturiano, dada la vasta observación que ha podido realizar, dada la elevación de sus miras y teniendo sobre todo en cuenta la rectitud de su criterio y la habilidad y paciencia con que explora, Roël no podía aceptar porque sí las opiniones de su predecesor. Ha estudiado mucho, ha fundido en el crisol de la experimentación todas las ideas, ha valuado el pro y el contra de cada creencia, ha meditado seriamente sobre sus averiguaciones y sobre las extrañas, y sólo después de esto ha pronunciado sus pensamientos y ha visto que coincidían, sin más diferencia que la necesaria á distinta época científica, con los de Casal, con los de ese Hipócrates español como alguien ha dado en llamarle.

No quiero abusar de la paciencia de mis lectores con un juicio crítico interminable, pero es imposible callarlo todo. Siquiera á modo de índice me ocuparé de los diversos asuntos que en esta parte se ventilan y esclarecen.

Después de presentar en nota sumaria todo cuanto de Etiología se ha dicho que valga la pena de ser repetido, para probar con ello el caos actual, da principio al estudio de las principales causas, ya sean extrínsecas ó determinantes, ya intrínsecas ó eficientes.

Admite la herencia directa de la enfermedad, no de la predisposición, como hecho fuera de duda, y á más de admitirla lo prueba, siendo ella la productora del mayor número de atacados. Igual ocurre con la indirecta, ya proceda de las líneas de ascendientes (atavismo), ya de las colaterales, ya del anterior consorte, resultando de ello distintas influencias que pueden explicar las germinaciones morbosas idénticas, bastardeadas ó metamorfoseadas, de lo cual hay ejemplos en varias interesantes observaciones de la obra. No es ménos evidente el influjo del consorcio entre parientes, no tanto por la consanguinidad, como por la no renovación de la sangre viciada, hecho que aproxima mucho esta causa á la unión entre convecinos, sujetos á iguales modificaciones y encerrados largos