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En efecto, en mi opinión, depende todo del trabajo patológico intraarticular, y no de las contracturas y atrofias musculares que en opinión del Sr. Verneuil son la causa de las recidivas, y que en mi opinión están en segunda línea.

El Sr. Verneuil: Presentando mi observación no tuve intención de poner en discusión toda la historia de la coxalgia.

Consideré un caso particular y le di una explicación. Esta interpretación aclara los fenómenos secundarios de la coxalgia caracterizada por diversas actitudes viciosas; no tuve intención de hablar de las actitudes viciosas que toma la extremidad cuando las superficies articulares están destruidas o lesionadas.

El Sr. Ollier: La recidiva es la regla en la coxalgia. Esta afección persiste hasta el fin del crecimiento, y aún después de esta época hay que temer la recaída. Entre estas coxalgias las hay indolentes, y en ellas se producen lesiones articulares sin que los enfermos acusen ningún dolor. Pueden sobrevenir accidentes como luxaciones, subluxaciones, abscesos, etc., cuatro ó cinco años después de una curación aparente y la condición mejor para la curación definitiva es la anquilosis.

El Sr. Verneuil no admite que la recidiva sea la regla en la coxalgia, porque entonces no podría decirse cuándo está curada.

El Sr. Trélat cree que sería más exacto decir que la coxalgia tiene una marcha lenta, una duración muy larga y que puede haber recaídas aún después de un tiempo considerable.

Los Sres. Ollier y Anger insisten en sus opiniones.

Quiste perióstico del maxilar superior. — El Sr. Terrillon: Deseo llamar la atención de mis compañeros acerca de un punto de práctica quirúrgica que aún cuando de cirugía dentaria, está bajo el dominio de la cirugía general. Los quistes periósticos del maxilar superior tienen por causa ordinariamente una alteración del vértice de la raíz de un diente. Se desarrollan estos quistes, supuran, y para curarlos es preciso abrirlos, establecer un desagüe, etc.

Además hay que buscar y quitar la raíz enferma, pero conservando la corona si está sana, sobre todo si es un incisivo.

Me he encontrado con un caso de este género; corté la raíz lo más cerca posible de la corona sin extraer el diente y conservándole al enfermo los dos incisivos superiores. En el Congreso de Argel un cirujano de Lyon, el señor Martin demostró que bastaba trepanar el alvéolo y quitar la porción de raíz enferma.

El Sr. Magriot: He hecho muchas veces la operación con ingerto y sin ingerto. Como ha dicho el Sr. Terrillon la caries es absolutamente extraña á la producción de estos quistes producidos por periostitis. He obtenido dos curaciones por la sección y la trasplanteación de las raíces.

En cuanto á operar por el método del cirujano de Lyon, no me decidiría, porque para llegar al alvéolo hay que hacer un gran destrozo y estar bien seguro del punto en que está la raíz enferma para aplicar el trépano.

No debe detenernos la replantación porque en millares de operaciones sólo he tenido ocho sin éxito; bastan doce días para obtener la consolidación.
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toda idea de operación y el enfermo murió tuberculoso algunos meses después. Esta úlcera era un tubérculo de la lengua que hubiera obligado á la ablación de la lengua si no le hubiera diagnosticado. Con efecto, hace dos ó tres años que en esta Sociedad se citó un caso de tubérculo de la coroides y se proponía la enucleación del ojo, opinión combatida por muchos de vosotros. Sin embargo, en los casos de tubérculos localizados y que se ve una tendencia á aumentar con rapidez, creo que se deba intentar la ablación en estos dos casos; retardando la formación de tubérculos en otras regiones.

El Sr. Perier.—No puedo admitir que se practique la enucleación de un ojo porque se presenten tubérculos en la coroides pues, se ven enfermos con una agudeza visual perfecta largo tiempo después de la comprobación de estos tubérculos.

El Sr. Anger: El Sr. Trélat ha hecho alusión á un caso de tuberculosis de la coroides con la vista perdida y para el que propuse la enucleación; en los casos de tubérculos de la lengua que no debe hacerse la ablación en seguida.

El Sr. Berger: Tuve ocasión de practicar la enucleación de la lengua para un tumor canceroso con la cuchara cortante y creo que esta operación es bastante sin llegar á la ablación.

El Sr. Trelat: No tengo opinión en cuanto al método operatorio, pero para la lengua como para los tubérculos de la coroides aún cuando se conserve la agudeza visual, propondría quitar al ojo como si fuera un sarcoma ó un tumor maligno.—A. Espina.

ACADEMIA DE MEDICINA DE NUEVA-YORK.

Sesion del 3 de Noviembre de 1881.

PRESIDENCIA DEL DR. FORDYCE BARKER.

Primeros síntomas de la enfermedad de Bright.—El Dr. T. A. Mc-Bride, autor de esta Memoria estudió en ella la forma de enfermedad insidiosa, de crecimiento progresivo y que conduce á una atrofia del riñón, cirrótica ó granulosa.

Cree como probable que las afecciones renales crónicas sean producidas por la circulación y eliminación de alguna sustancia excrementicia.

Los síntomas subjetivos son; cefalalgia (frontal, vertical, occipital) sor- dera, amблиopía, dispnea (espasmódica, etc.), dispepsia, náuseas, vómitos, etc.

Los objetivos son: palidez de la piel y membranas mucosas, piel seca, pulsación tortuosa, permanente de las arterias temporales, afecciones del fondo del ojo, eczema subconjuntival, demacración, etc.

Orina.—Su cantidad puede aumentar unas veces, disminuir otras; su densidad en la nefritis parenquimatosa crónica difiere poco de la normal, en la nefritis crónica difusa aumenta algo. La orina contiene siempre albúmina. La
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presencia de cilindros renales no es un síntoma tan importante como se ha supuesto.

El aumento de la tension arterial se considera como el síntoma más constante y de más valor en la enfermedad de Bright; este síntoma debe observarse con el esfígmógrafo.

La hipertrofia del ventrículo izquierdo es un síntoma constante así como la endoarteritis crónica. Cuando el enfermo está mal alimentado no se presenta la hipertrofia.

Con la enfermedad de Bright suelen combinarse ó asociarse varias enfermedades. La pneumonia desde los cuarenta y cinco años en adelante; la hemorragia cerebral desde los cincuenta, asociándose invariablemente con la atrofia renal; la peritonitis, la pericarditis, la pleuresia y la cirrosis se presentan asimismo asociadas con la lesión renal.

Respecto á la edad, la enfermedad aguda de Bright se presenta desde uno á cincuenta años; la nefritis parenquimatosa crónica entre los treinta y sesenta años, y la difusa entre los cuarenta y ochenta años.

El mal de Bright tiene grandes relaciones con la tisis pulmonar crónica. La aparición repentina de las convulsiones puede ser el primer síntoma de la enfermedad. La dispepsia es también muy común en él.

En resumen: el observador debe fijar su atención en los primeros síntomas de la enfermedad de Bright, sobre : 1.º la edad, influencia hereditaria y otros subjetivos ; 2.º los síntomas objetivos, sobre todo las alteraciones de la orina, aumento de la tension arterial, estado patológico de los vasos sanguíneos, hipertrofia cardíaca ; 3.º las enfermedades que se asocian ó complican el mal de Bright ; 4.º las enfermedades en que este mal aparece secundariamente; 5.º el estado anterior del enfermo, si ha padecido litemia, intoxicación plúmica, sifilis, etc.

El Dr. Austin Fhist manifestó que hay casos en que aparecen cilindros renales y albúmina en la orina, indicando lesiones de textura en el órgano, y sin embargo, desaparecen, recuperando la salud el enfermo ; en otros casos se presenta en seguida la uremia.

La hipertrofia cardíaca sin lesión valvular es un síntoma evidente de la existencia del riñón cirrotico.

El Dr. Delafield indicó las relaciones que los padecimientos de otros órganos tienen en el desarrollo del mal de Bright. Los síntomas en éste son debidos á la lesión renal y al desorden funcional de este órgano.

El Dr. W. H. Draper dijo hallarse conforme con el Dr. Mc-Bride respecto á que la causa primordial en el desarrollo de la atrofia del riñon es la presencia en la sangre de una sustancia cuaternaria imperfectamente oxigenada.

El Dr. W. H. Well indicó los puntos anatómicos que tienen una relación estrecha con los síntomas y diagnóstico del mal de Bright, hipertrofia del corazón, etc.

El Dr. A. L. Loomis dividió la enfermedad de Bright en tres clases :
1.º Una en la cual existen los síntomas comunes, edema marcado, etc., y la enfermedad termina pronto de una manera funesta. Se la puede llamar nefritis parenquimatosa crónica ó difusa.
2.º Otra forma en la cual hay un enfلاquecimiento sin causa aparente, cuyo síntoma principal es la variación en la cantidad de orina, acompañada de una
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depresion mental hasta que al fin aparecen los síntomas renales. Esta forma es la más difícil de diagnosticar.

3.a Otra forma que empieza por síntomas nerviosos, sobre todo el insomnio. En estos casos hay una atrofia del riñon. La cefalalgia y el insomnio se manifiestan antes que se observen alteraciones de la orina. Estas formas de afecion renal dependen de una diatésis y son su última etapa. — F. Toledo.

Sesion del 17 de Noviembre de 1881.

Transfusion de la sangre.—El Dr. Dubois de Gand Rapids, de Michigan, enseñó un nuevo instrumento para la transfusion directa de la sangre de una vena á otra.

Sobre la doctrina celular.—El Dr. Elsberg expuso como introduccion de esta Memoria los estudios practicados sobre el cartílago hialino. Este es uno de los tejidos más sencillos y está compuesto de una sustancia fundamentalmente densa, en la cual se hallan implantadas células ó corpúsculos granulosos blandos. Estas células están reunidas por conductillos á traves de los cuales pasan los líquidos nutritivos.

El Dr. Hetzman, de Nueva-York, manifestó haber descubierto que el cartílago hialino está compuesto de bloques de materia viva, unidos por hilos de la misma sustancia, es decir, que el cartílago es una red de materia, conteniendo en sus mallas masas informes de la misma. Segun ha observado, todos los tejidos tienen una estructura idéntica.

El Dr. Elsberg negó lo expuesto por el Dr. Hetzman.

Parotitis puohémica.—El Dr. C. A. Leale, leyó una Memoria sobre este asunto, en la que se ocupó de la supuración del parénquima de la parótida en contradistension de la afecion idiopática, llamada comunmente parótida. Cree que el primer paso en las parotitis puohémicas es una úlcera ó solución de continuidad en cualquier parte distante del cuerpo, por ejemplo, en la fiebre tifoidea, disenteria, osteomieltitis supurada, úlcera difterica de la pared posterior de las fauces, etc. Despues refirió varios casos debidos á esta causa.

El primero fué el de un absceso que se abrió al exterior saliendo el pus por el conducto auditivo externo; fué debido á una peritonitis general y pelvicolilitis con formacion de absceso. El pus se abrió paso al conducto auditivo, junto á la membrana del timpano. El absceso de la pélvis se abrió espontáneamente por la vagina. El enfermo se quedó completamente ciego y sordo del lado afecto; el derrame de pus persistió un año, al cabo del cual recobró la vista y el oido.

En el segundo caso hubo un derrame de pus por ambos oidos, resultando una sordera que desapareció á las tres semanas.

El tercero fué una parotitis supurada consecutiva á una fiebre tifoidea con hemorragia intestinal. Lo notable de este caso es que se desarrolló un bocio que cedió al empleo del iodo.

Refirió despues varios casos, en los que hubo supuracion de la parótida sin formacion de abscesos: cree que esta supuracion es debida á los microbios
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transportados á la parótida desde diversas partes del cuerpo, produciendo allí una supuración.

Después citó varias extirpaciones parciales de la parótida, practicadas por los Sres. Post y White.

El Presidente refirió varios de parotitis observados en puérperas; uno de ellos se refiere á una joven, que, después de un aborto, tuvo una pélvis celulitis con síntomas de puehemia, seguida de un absceso de la parótida; falleció aniquilada. En el Hospital de Bellavista ha observado otros dos casos análogos.

Ultimamente ha observado otra enferma, la cual, á las dos semanas de abortar, tuvo una pélvis celulitis, extrayéndosele el pus con un aspirador. Ocho días después se presentó un absceso de la parótida, afectándose en seguida la del lado opuesto. Quince días más tarde sobrevino una pericarditis y endocarditis ulcerosa, falleciendo á las cuarenta y ocho horas.

Los Dres. A. C. Post y William T. White, dijeron que con sus operaciones la parótida fué extirpada parcialmente.

El Dr. Joel Footer citó un caso de extirpacion completa de la parótida practicado por el Dr. Mc Clellan, de Filadelfia.

El Dr. Noyes dijo que la salida del pus de los abscesos de la parótida por el conducto auditivo externo puede explicarse por un desarrollo embrionario de sus cartílagos, ó porque haya entre ellos alguna hendidura y fusión imperfecta.

La ceguera se la explica por un derrame seroso en la base del cráneo, hecho que hace presumible el restablecimiento de la vision y audicion. El examen oftalmoscópico hubiera sido de gran importancia en este caso. —F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE NUEVA-YORK.

Sesion del 11 de Octubre de 1881.

PRESIDENCIA DEL DR. H. B. SANDS.

Hipertrofia del lado izquierdo de la nariz.—El Dr. Little presentó una mujer de veinticinco años, refiriendo la siguiente historia. Hace seis ó siete años que observó por vez primera que el lado derecho de su nariz era más largo que el otro. Desde entonces fué aumentando gradualmente sin observar dolor. El autor preguntó si sería conveniente recurrir á la operacion.

Tumor de la mandíbula inferior.—El Dr. Little presentó un niño de diez años del cual después de la extracción de un diente le apareció en aquel sitio una tumefaccion que fué aumentando de volumen sin aumento de sensibilidad. A primera vista parece un quiste dental aún cuando en el primer periodo no ha habido síntomas inflamatorios.

El Dr. A. C. Post dijo que al principio podía haberse combatido tal vez la tendencia al crecimiento del tejido á beneficio de una incision profunda.

El Dr. Briddon dijo sino se trataría de una historia de neurósis.

El Dr. Little contestó negativamente.
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rido por una bala en el muslo izquierdo; el proyectil penetró por la superficie exterior del muslo á unas tres pulgadas de la superficie articular del femur saliéndose más abajo. La cápsula articular no fué interesada. El femur se fracturó siendo arrastrado el fragmento superior hácia adelante y el inferior hácia atrás. Se puso un tubo de desagüe y se empleó la cura de Lister colocando al enfermo un aparato de Wolkman. Después de varias peripécias tuvo un mes después una convulsión tónica que le duró unos quince minutos con pleurostótonos, risa sardónica, temperatura 140° F. A las dos horas volvió á repetirse la convulsión falleciendo en la tercera que se presentó dos horas más tarde. En la autopsia no se descubrieron señales de septicemia ni puohemia sino de una otitis rarificante.

El Dr. Stinson dijo que este caso era interesante por lo tarde que se había presentado el tétanos.

El Dr. A. C. Post dijo que el tétanos, en la época que falleció este enfermo (Octubre) era frecuentísimo; en dos días había observado dos casos que terminaron de una manera fatal.

Cuerpo extraño extraído de la vejiga.—El Dr. Langes presentó un cuerpo extraño de dos pulgadas de largo y media de ancho extraído por medio de la cistotomía de la vejiga de un hombre de treinta años que se entretenía en introducirse por la uretra trozos de pez.

Cálculo urinario.—El Dr. Keyes mostró un ejemplar de 1,065 gramos de peso, compuesto de ácido úrico y uratos extraídos por medio del método de Bigdon. Lo notable de este caso fué el restablecimiento completo y la falta de reacción.

El presidente mostró otros dos ejemplares análogos, uno de ellos fosfítico.—F. Toledo.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la fiebre tifoidea—El Dr. Fontaine resume así las principales indicaciones de este tratamiento en los Archives médicales, órgano del cuerpo militar de Bélgica.

En la forma tifoidea de forma mucosa, se debe ser parco en administrar medicamentos. Se dan cuando más 200 ó 300 gramos de agua de Sedlitz al principio del padecimiento á fin de vaciar el intestino; la congestión pulmonal se debe combatir con las ventosas secas, una posición algo elevada y el decúbito unas veces lateral derecho y otras izquierdo; para combatir la cefalalgia debe cortarse el cabello al rape y si es necesario aplicar sobre la frente compresas de agua sedativa. Conviene observar la boca del enfermo para que pueda deglutir siempre con facilidad, evitando las ulceraciones por medio del siguiente colutorio:

    Agua
    50 gramos

    Vino
    50

    Azúcar
    5

    Carbonato de soda
    2

con el cual se humedece á menudo la boca por medio de un pincel.
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Para moderar la diarrea he visto siempre que es útil el lándano en un enema de almidón.

Almidon crudo..................... 10 gramos
Agua................................. 40 —
Láudano de Sydenham...... 5 gotas.

Dos al dia.
A veces doy á la vez al interior una poción de bismuto que contenga 30 gramos de jarabe de opio. Cuando se trata de moderar las evacuaciones abundantes no debe temerse en prescribir las preparaciones opiáceas. El doctor Murchison aconseja en su Tratado de la fiebre tifoidea el ácido sulfúrico según la siguiente fórmula:

Acid. sulf. arom.................... 20 gotas
Láud. Syd......................... 3 —
Tint. de caucaut.................. 15 decigramos
Agua de menta piperita.......... 30 gramos

para una dosis que se repite cada cuatro horas.

En la Revue de la Suisse Normande aconseja lo siguiente el Dr. Revillod:
«En todas las formas de tratamiento la única indicación aplicable á todos los casos es la limpieza. No debe abusarse de los lavatorios de la piel, boca é intestinos. A falta de baños debe emplearse toallas empapadas en agua y vinagre, ó aromatizadas con alcohol alcanforado, las cuales mantienen una atmósfera fresca, húmeda, desinfectante, antipirética. Bebidas abundantes ácidulas, limonada vinosa, enemas adicionados de aceite de manzanilla alcanforado, bastan para la limpieza del intestino, á menos que no haya un estreñimiento pertinaz. Los baños tibios á placer son preferibles á los fríos.

Si se debe atacar el elemento febril es indispensable observar la temperatura lo menos cuatro veces al día y conocida la hora del fastigio, se puede dar la quinina, el salicilato ó el baño á una hora conveniente.

La ergotina (Deboué de Pau), reanima el pulso y el corazón desfallecido. Una infusión de café y de quina aromatizada con coñac reconstituye las fuerzas. Una ducha ó una inmersión fría corta, seguida de reacción combate el colapso.

Debemos además de estas indicaciones fijas recordar otras indicaciones perturbadoras y pretenciosas ya que no inútiles. Recordaremos el notable informe de Cerenville en el Congreso de Ginebra sobre los peligros del salicilato sódico á grandes dosis, trabajo confirmado por Hallopeau (Soc. Méd. des Hôp. de Paris) el cual dice que está contraindicado siempre que hay dispnea, delirio, hemorragia, debe seguirse con prudencia un tratamiento por el alcohol, pues el alcoholismo terapéutico puede ser favorable en la patria de Tood, pero es un arma peligrosa y puede hacer mucho mal.—F. Toledo.
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LA HOMOTROPINA EN LAS ENFERMEDADES DE LOS OJOS Y SUS VENTAJAS PARA EVITAR LAS PARÁLISIS DE LA ACOMODACION Y LAS INTOXICACIONES GENERALES, POR EL DOCTOR DON LUIS CARRERAS Y ARAGÓ, Director de una Clínica de enfermedades de los ojos en Barcelona.

Sabido es que los antiguos, para obtener los efectos midriáticos de la belladona, se veían obligados á emplear fomentos y pomadas, tardando muchas veces largo tiempo en obtener la accion buscada y empleando grandes dosis de medicamento. Si bien Himly fué quien primero dió á conocer en 1801 la accion del jusciamo sobre la pupila dilatándola, y poco después Pablo Dubois se sirvió de la belladona al propio objeto, segun Regnault, del tiempo de Galeno, se conocía la accion dilatadora de la belladona sobre el iris, valiéndose de ella las coquetas, locionándose los ojos con vino macerado en hojas de belladona, para convertir sus ojos azules, que no estaban de moda, en negros. Hoy dia, gracias á los adelantos de la ciencia, con el uso de los alcaloides, valiéndonos de la atropina ó de alguna de sus sales, el sulfato, el clorhidrato, el salicilato, etc., bastan dosis infinitesimales para lograr su accion en muy corto tiempo.

Estudiando los diversos alcaloides similares á la atropina en sus efectos terapéuticos, como son la daturina, extraída del datura-stramonium; la duboisina, de la duboisia miaporoides; la jusciamina, del hyoscyamus niger; cada uno de los cuales, si bien en todo análogos en el fondo á la atropina, por lo que hace referencia á los efectos,

Año VI.—Núm. 133.—7 Enero 1882.
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