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tancias de una esclerose consecutiva del riñon, bien distinta de la esclerose primitiva de la que nos ocuparemos inmediatamente. Es, en una palabra, el estadio atrófico de Dickinson, de Johnson, etc.

3.a Forma.—Es la nefritis intersticial primitiva de Bartels. La cirrosis renal de Stewart, designacion á la que es preciso añadir primitiva. La degeneracion granulosa de Dickinson, la nefritis proliferativa primitiva de Lancereaux. Este último autor la llamó primitiva no por contraste con la forma precedente, sino para distinguirla de las esclerosis consecutivas ó una obliteracion de los uréteres. Forma parte, según Gull y Sutton de un estado diatésico particular, compuesto de tres elementos: a hipertrofia del corazon; b alteracion renal en cuestion; c lesion particular de las arterias y de los capilares de todo el cuerpo. Este último elemento sería el más constante, y la diatésis llamada por los autores arterio-capilar y fibrósia.

Rara en los jóvenes, es comun en los viejos, en las que se traduce clinicamente por un conjunto de síntomas de evolucion lenta. Se ha designado esta afeccion con el nombre de riñon senil. Es preciso no olvidar que en una edad muy avanzada, á los ochenta ó noventa años, puede no presentar el riñon ningun signo de alteracion. La gota predispone á esta afeccion. Pero la lesion renal de esta variedad no es especial á la gota, y en esto se distinguen de otras formas. El saturnismo, ejerce igualmente una influencia etiológica de las más manifiestas sobre el desarrollo de las nefritis intersticiales. Rotenstein ha negado el hecho, apoyándose sobre esta circunstancia, en que la lesion no puede producirse artificialmente en los animales. Es un error. El experimento no es de los que pueden hacerse en poco tiempo. Hace falta paciencia: los Sres. Charcot y Gombault han determinado en conejos de Indias, por una intoxicacion lenta, el desarrollo de una lesion que recuerda mucho la del riñon granuloso en el hombre. Pero antes de sacrificar á estos animales han aguardado los experimentadores seis ó ocho meses como minimum.

La evolucion de la nefritis intersticial es muy larga; puede durar siete, ocho y diez años. Es una enfermedad crónica desde el principio. Pasa desapercibida con frecuencia y se revela á propósito de una complicacion acocida en el mismo riñon. El edema es un sintoma raro y sólo se manifiesta en el último período. Las orinas son abundantes al principio y la poliuria se presenta sobre todo por la noche. Estas orinas son claras, pálidas, de débil densidad y contienen poca albúmina, y aun puede ésta faltar durante largos
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periodos. Por último, los cilindros hialinos y granulosos son muy raros.

Constituyen las complicaciones uno de los atributos más significativos de esta forma, y con frecuencia revelan la existencia de la lesión renal que permanecía ignorada. Tales son la hipertrofia del corazón izquierdo sin lesiones valvulares; la esclerose arterial y capilar; la retinitis albuminúrica; las hemorragias por diversas vías, en particular la hemorragia cerebral; por último, la uremia, que es una de las terminaciones más habituales, mucho más frecuente aún que en la forma precedente.

Los caracteres anatómicos son los siguientes: en su origen; volumen del riñón casi normal, pero poco a poco disminuye hasta perder el tercio ó la mitad de sus dimensiones. Su coloración es roja, y en la superficie se ven pequeñas granulaciones, prominentes del grueso de un grano de mijo y bien distintas de las que se han designado precedentemente bajo este nombre. Al corte, toda la sustancia del riñón parece atrofiada; este tipo responde á la forma que Johnson llama pequeño riñón rojo.

Histológicamente, es una verdadera cirrosis del riñón. Pero el epitelium está profundamente afectado, aun cuando de otra manera que en la forma precedente. De una manera general, se puede decir que el epitelium de las canaliculi contorti tiende á perder su carácter de epitelium secretorio para revestir la forma cúbica, y desaparecer, en fin, con el tubo que tapiza.

4.ª Forma.—En general esta forma está suprimida por los autores del cuadro de la enfermedad de Brighth. Se la coloca entre las degeneraciones. El Sr. Charcot, sin embargo, se abstiene de separarla en absoluto de las precedentes.

Es la degeneracion amiloide del riñon, la forma cirrosa de Stewart, tarddea de Dickinson, Lanceraux la llama leucomatose renal y Cornil nefritis parenquimatosa con degeneracion amiloidea.

El aspecto del riñon recuerda al del grueso riñon blanco; pero algunas veces se aproxima al del riñon contraído. La cuestion es saber si se trata de una forma autónoma ó sencillamente de una complicacion de las formas precedentes, en las que los vasos del riñon sufren la degeneracion amiloidea. En todo caso se revela fácilmente por sus caracteres micro-químicos: ademas al propio tiempo que la lesión amiloidea del riñon (que rara vez existe sola) se ven lesiones amiloideas en los demas órganos; especialmente en el hígado, el bazo y el intestino.
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¡Les para ejecutarla. Es mi intento sólo á título de cirujano español y lleno de santa emulacion patria que no permanezcamos á retaguardia en el movimiento científico, y que si algun dia llega este trabajo á manos extranjeras, se modifique lo dicho por Archambault refiriéndose á España y no se repita «que la traqueotomía parece estar allí olvidada, que practicada cinco ó seis veces ha fracasado, y no inspira confianza alguna.»

Es tambien mi deseo que la enseñanza que proporcionan los hechos clínicos citados, seguidos de cerca por una atenta observacion, no quede perdida y pueda servir á otros profesores en los solemnes momentos en que toda ilustracion es poca, toda pericia cobarde y todo consejo atendible.

Con tal motivo me ocuparé: 1.º De la marcha ordinaria de la difteria laringea; 2.º De las indicaciones de la traqueotomía; 3.º Del procedimiento operatorio más aceptable; y 4.º De la marcha que la afec-cion difterica sigue despues de la operacion.

1.º Marcha ordinaria de la difteria laringea cuando no se opera.— La difteria se ofrece á la observacion bajo dos formas. La una excepcional á que los prácticos han llamado infecciosa ó diferitis, en la que los síntomas dominantes son extensas y gruesas placas grisáceas que sangran fácilmente con tendencia á la ulceracion gangrenosa del sitio en que se implantan, que exhalan olor fétido y se acompañan de voluminososos infartos ganglionares y glandulares y que despiertan fenómenos generales de adinamia, sucumbiendo por ella más que por la asfixia la mayoría de los enfermos.

La segunda forma ó no infecciosa ó diferodes es aquella en que los sintomas locales son la única expresion atendible de la dolencia. Una y otra cuando invaden la cavidad laringea provocan la aparición de un fenómeno tan saliente e importante, que desde aquel momento domina la situacion y se convierte en el signo pronóstico de más interes; dicho fenómeno es la asfixia.

La ronquera inicial unas veces, la tos cascada otras y siempre la inspiracion ruidosa, de roce áspero, nos indican el asiento de la difteria en el órgano de la fonacion. Estos síntomas experimentan una gradacion creciente más ó menos rápida; á la ronquera sigue la afería, la tos ofrece el ruido indescriptible que tanto distingue y caracteriza á la tos crupal y la respiracion se hace estridente y sonora á larga distancia, cuyo síntoma antes de ver al enfermo llega en muchísimos casos á impresionar al médico con la fuerza persuasiva de los signos patognomónicos. A estos síntomas casi locales se van
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Las condiciones etiológicas son perfectamente claras: son las escrófulas, la sífilis y la tuberculosis pulmonar. Por poco que se prolongue una supuración, se presenta la lesión renal. También forma parte casi siempre de toda afección constitucional.

La evolución es muy larga; sin embargo, en algunos casos no ha pasado de un año. El edema es poco pronunciado; la uremia excepcional. Las orinas son variables; no contienen cilindros específicos, pero contienen globulina, según Senator. Por último, no se observa jamás ni hipertrofia cardíaca, ni alteraciones retinianas. El diagnóstico se funda gran parte en la consideración de las lesiones concomitantes del hígado, del intestino, etc., que dan lugar a síntomas bien característicos.

Tales son las formas originales primitivas, en una palabra, los tipos de la enfermedad de Bright. Pero importa reconocer que en la práctica estos tipos no se encuentran siempre en toda su pureza, aislados. De hecho, las formas de lesiones renales pueden encontrarse en un mismo individuo combinadas dos á dos, tres á tres, de manera que la sintomatología corresponde á cada una de las formas que entran en la combinación, constituyendo muchas veces un complexus inestrible.

Los Sres. Stewart y Bull han insistido sobre las combinaciones de las formas primitivas. Según Bull, las combinaciones más habituales serían las siguientes: 1.º, nefritis atrófica y degeneración amiloidea; 2.º, nefritis parenquimatosa y riñón amiloideo; 3.º, nefritis atrófica, degeneración amiloidea y nefritis parenquimatosa.

Estas formas combinadas responden á las que los unicistas llaman formas mixtas ó de transición. En la doctrina de la multiplicidad se explican estas combinaciones y el por qué la degeneración amiloidea combinada con la nefritis intersticial primitiva va acompañada de hipertrofia del corazón; porque hay edema en la nefritis intersticial asociada á las alteraciones parenquimatosas; por último, porque se observa la retinitis albuminúrica en las nefritis parenquimatosas combinadas con la nefritis intersticial, etc.

(Continuará).

(Traducido por D. Antonio Espina y Capo, médico del Hospital general, de la Revue de Medicine)
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desapareció á los pocos días. Se colocaron crines para favorecer el desagüe, y la cicatrización, avanzando rápidamente, concluyó por completo para el 8 de Febrero, en que el enfermo fué dado de alta. Las estrecheces de la uretra fueron igualmente tratadas, obteniéndose la dilatación completa del conducto, que se hallaba estrechado al nivel de la porción espumosa y de la membranosa.

Tratamiento de la amigdalitis y de la hipertrofia tonsilar por el bicarbonato de sosa.—Inspirado el Sr. Armengué, en los hechos observados por el Dr. Giné en el tratamiento de las amigdalitis é hipertrofia tonsilar por el bicarbonato de sosa, da cuenta en la Independencia Médica de Barcelona de los resultados que de este tratamiento ha obtenido en los siete casos siguientes: 1.º, mujer de treinta y seis años, que casi mensualmente padecía amigdalitis; el 10 de Febrero se le inflama la amígdala derecha: se disponen las insuflaciones con el bicarbonato de sosa y al día siguiente la enferma se levanta completamente buena: la enfermedad no ha vuelto á repetirse; 2.º, joven de diez y seis años de edad, que padecía con frecuencia amigdalitis; el 4 del corriente es atacada de anginas tonsilares, y á las cuatro horas empezó á mejorar con tal rapidez, que por la noche se encontraba ya bien por completo; 3.º, joven de veintidós años que es invadida de anginas, en ella frecuentes, durante el puerperio; el uso del bicarbonato de sosa las hace desaparecer en pocas horas; á los quince días empieza á sentir los síntomas de una nueva invasión, que es detenida con el mismo medicamento; 4.º, señora de sesenta años: amigdalitis violenta; curación en pocas horas; 5.º, niño de nueve años; desarrollo de anginas tonsilares en la convalecencia del sarampion: curación en ocho horas; 6.º, la madre de este niño, de treinta años, padecía hipertrofia tonsilar consecutiva á repetidas amigdalitis; en veinticinco días desaparece con el bicarbonato sódico; 7.º, señora de treinta y dos años; amigdalitis aguda: curación en diez horas y desaparición de la enfermedad.

El Dr. Giné, que ha usado este medicamento en grande escala, ha obtenido siempre felices resultados, hasta el punto de considerará la amigdalotomía enteramente inútil en la hipertrofia de las amígdalas, pues que ésta siempre es vencida en un tiempo relativamente corto con el bicarbonato de sosa; y el Sr. Armengué, fundado en los hechos referidos y en las observaciones del Dr. Giné, considera que no sólo detiene la marcha de la amigdalitis, sino que la hace abortar cuando el tratamiento se emplea en el principio. El modo de aplicación del medicamento es insuflado en sustancia.—Mariani.
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REVISTA EXTRANJERA.

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesiones de los días 17 y 21 de Mayo de 1881.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR LEGOUEST.

El señor secretario general lee de parte del Sr. Dr. Henri Fauvel una nota sobre los vegetales criptogámicos, encontrados en el interior de los tubos de caucho de los porrones. Con motivo de este trabajo efectuado en el laboratorio químico municipal, la administración ha hecho examinar los porrones de los comederos de la villa, y en todos se ha hallado las mismas criptógamas.

El mismo señor lee, á nombre del Sr. Gauthier, enfermo, una nota sobre los reactivos que permiten reconocer las ptomainas.

Sobre un nuevo febrífugo, el borato de quinidina.—El Sr. F. L. de Vry (del Haya), miembro correspondal, lee una nota sobre este nuevo febrífugo, que recomienda á la atención de la Academia.

Las tierras carbunculosas.—El Sr. Villemín ponente correspondal de la comisión designada por la Academia para inspeccionar los experimentos del Sr. Pasteur, relativos á la inoculabilidad del carbunclo en las tierras bajo las cuales han sido enterrados animales carbunculosos.

La comisión se reunió en la quinta de Rosières, cerca de Senlis, donde han tenido lugar los experimentos del Sr. Pasteur. Se llenaron tres cajas; una con tierra de una fosa llamada de doce años, la segunda con tierra de una fosa de tres años, y la última, con tierra virgen cogida en un punto bastante lejano de las fosas, en un campo en que no recuerda nadie del país que haya estado infectado. Estas cajas fueron abiertas con toda clase de precauciones delante de la comisión reunida en el laboratorio de la Escuela normal. Se trataron químicamente las tierras. Se sometieron dos conejos de Indias á inoculaciones con los depósitos de estas tierras. En el primer ensayo, con la tierra de doce años, los animalitos se murieron, uno de ellos carbuncloso; en el segundo ensayo con la tierra de tres años, los animales también se murieron de la misma manera, uno de ellos del carbunclo. Los animales inoculados con la tierra virgen, continuan hoy día perfectamente.

El día 30 de Marzo fueron repetidas los mismos experimentos con tierras de doce y trece años. Como anteriormente, todos los animales se murieron, unos de la septicemia y otros del carbunclo. Otros conejos de Indias, inoculados con la sangre de animales carbunculosos, se murieron igualmente del carbunclo.

Se abrió una caja de gusanos de tierra recogidos sobre una fosa carbunclosa; los excrementos de estos animales reprodujeron de la misma manera el carbunclo.
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del páncreas es muy poco importante; que estas propiedades emulsionantes tienen igualmente poca importancia, puesto que todos los jugos intestinales emulsionan las grasas. Cuando se quita el páncreas todo pasa como cuando existe. Se puede quitar el páncreas en los animales muy jóvenes y se desarrollan lo mismo que los demas y engordan como ellos: han digerido por lo tanto las grasas sin el concurso del páncreas; las granulaciones del páncreas no son pues indispensables para la digestion. Se le atribuyen propiedades disolventes que no tiene. Las inyecciones de microzymas en la sangre que matan al animal nada prueban: sabido es que la muerte en estos casos es el resultado de embolias.

El Sr. Bechamp: No es tan sólo la emulsión, sino más bien la acidificación de las grasas lo que producen los microzymas del páncreas; yo he demostrado ademas que estos microzymas poseen todas las propiedades del jugo pancreático. Respecto á las inyecciones de microzymas en la sangre, insisto sobre este hecho, y es que los mismos microzymas putrefactos no matan y que los animales muertos examinados con el mayor cuidado jamás han presentado embolia alguna.

Del abuso del tabaco.—El Sr. Lagneau lee un informe acerca de una consulta dirigida al ministro del Interior, por la Sociedad contra el abuso del tabaco, por haberse declarado de utilidad pública esta sociedad.

El Sr. Lagneau deduce multitud de citas para demostrar la perniciosa influencia del tabaco sobre nuestros diversos órganos; propone se conteste al ministro, que interesa á la higiene pública dar á conocer la dañosa influencia del tabaco usado de un modo excesivo.

El Sr. J. Guérin: Existen dos Sociedades contra el abuso del tabaco, la una ha obtenido ya el reconocimiento como de utilidad pública: natural es que la otra procure obtenerle. Se pretende que el uso del tabaco no es dañoso, sino el abuso; cuestion que debe examinarse. Independiente de la accion evidente del tabaco, tiene éste una accion lenta, mucho menos apreciable. Todos los fumadores experimentan ciertos achaques en su salud: cuando la Academia informe esta cuestion, debe ir más lejos.

En la actualidad el uso del tabaco en polvo no existe ya; pero uno de nuestros colegas nos ha repetido, que cuando de este modo lo había tomado por mucho tiempo, había experimentado temblores. En la mayor parte de estos tomadores existe una irritacion de la garganta que provoca una tos irresistible. Un médico ha intentado demostrar, por las autopsias de los fumadores, que los huesos presentaban una coloración análoga á la de sus pipas.

Nuevo modo de tratamiento de la sifilis por la administracion simultánea del bicloruro de mercurio, y del agua sulfurosa de Luchon.—El Sr. Lambron (de Bagnères de Luchon) lee un trabajo en el que pretende demostrar que la accion simultánea del bicloruro de mercurio y de las aguas de Luchon no presenta inconveniente alguno. (Comision: señores Fournier, Jungfleisch, J. Lefort).

Algunos experimentos acerca de la rabia, la septicemia y el carbunclo.—El Sr. Colin (d'Alfort): En la sesion del 18 de Enero, la Aca-
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demia ha oído la comunicación de los señores Raynaut, Lannelongue y Pasteur sobre la inoculación en los conejos de la saliva de un niño muerto de rabia: se debía ésta á un nuevo microbo susceptible de desarrollarse fuera del organismo.

El Sr. Colin ha dicho en esta misma sesión que el nuevo microbo no era sino un antiguo microbo, y que su inoculación no provocaba sino la septicemia. El Sr. Colin ha hecho experimentos en Alfort con la saliva de un perro atacado de la rabia. Los conejos inoculados han sucumbido, pero sin presentar síntoma alguno de la rabia, y ningún microbo especial.

El Sr. Colin terminará la lectura de su Memoria en la próxima sesión.

A. Espina.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS.

Sesiones del 18 y 25 de Mayo de 1881.

PRESIDENCIA DEL SR. LABBÉ.

Uso del ácido fénico en cirugía.—El Sr. Boinet leyó un trabajo titulado: «El ácido fénico, sus primeras aplicaciones á la cirugía». En este trabajo hace el autor una historia completa del coaltar en cirugía. Se esfuerza en quitar á Lister el mérito de ser el primero que instituyó el método antiséptico, y siente que los cirujanos franceses propaguen este error.

El Sr. L. Championnière, el Sr. Verneuil y el Sr. Monod defienden á Lister de los ataques del Sr. Boinet.

Con este motivo se entabló una discusión sin gran importancia científica, por lo cual hacemos gracia de ella á nuestros lectores.

Sífilis hereditaria (continuacion).—El Sr. Després citó el ejemplo de un joven de treinta años que desde su infancia tiene en las piernas ulceraciones que presentan los caracteres de la sífilis y una afeción ósea de apariencia sífilítica, pero que no lo son, aun cuando pudiera engañar á primera vista. Se toman por accidentes sifilíticos hereditarios, accidentes escrofulosos ó tuberculosos hereditarios. Existen padres que han tenido sífilis sin que la hereden los hijos y otros sifilíticos que son escrofulosos ó tuberculosos cuyos hijos presentan accidentes sifilíticos á manera de meningitis tuberculosa. En resumen, es preciso otra diatésis al mismo tiempo que la sífilis, para su transmisión á los hijos complicada ó no de esta otra diatésis.

El Sr. Lannelongue dice que la multiplicidad de los huesos atacados le condujo á reconocer que se trataba de accidentes sifilíticos hereditarios. La objeción que me ha dirigido el Sr. Verneuil y los casos que ha citado son tanto más importantes cuanto que los hechos de sífilis terciaria infantil son muy raros; la literatura médica apenas si posee algunos ejemplos. En cuanto á la cuestión planteadá por el Sr. Verneuil de si existe un medio para distinguir la sífilis adquirida de la sífilis congénita hereditaria es muy difícil de resolver.
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incorporando, el abatimiento físico y moral, descenso de la temperatura periférica, frecuencia y pequeña del pulso, palidez con matiz livido del semblante; resolución muscular, coma, anestesia y la muerte. La sucesión de los fenómenos indicados, motiva alguna vez se formulen falsos pronósticos, pues á la agitación de los enfermos, á los supremos esfuerzos que ejecutan en busca de aire y á lo ruidoso de sus esforzadas inspiraciones, sucede la calma de la asfixia lenta y es desgraciadamente traducido por descanso del alivio, lo que solo y en realidad es preludio del eterno sueño. Mas no siempre es fatal la terminación y, por lo tanto, es prudente y bajo la influencia de racionales tratamientos esperar é intentar conseguir un desenlace satisfactorio. Cuando éste va á realizarse no suelen ofrecer los enfermos la palidez livida tan característica de la agonía, debida á la parálisis vaso motriz cutánea ocasionada por la asfixia inminente y es raro también que el coma prolongado y la anestesia se observen. Es lo más corriente que los enfermos continúen agitados, se levanten, estén irascibles, (algunos se golpean) duerman y descansen poco y que gradualmente disminuya la ronquera y el ruido respiratorio, se prolonguen los ratos de calma, y vuelva casi por los mismos pasos con que empezó á declinar el padecimiento. Entre los pocos casos de esta clase recuerdo el de una niña asistida por mi distinguido maestro el Dr. García Carrera, mi compañero en la Beneficencia Provincial D. Mario Baena y el que suscribe, en el que llegaron á temer por la enfermita atendida la agravación creciente que se observaba. No llegó el caso, sin embargo, de juzgarse necesaria la traqueotomía durante los días de mayor gravedad, pues aunque escasa la respiración no dió señales de asfixia próxima, por lo que, y sin abandonar el tratamiento médico, pudimos observar la remisión gradual de los síntomas, y la completa curación.

Pero cuando la marcha de la difteria es la primeramente descrita, cuando los remedios farmacológicos son negativos en su resultado ¿en qué momento debe apelarse al tratamiento quirúrgico? ¿qué criterio de oportunidad debe presidir á la intervención operatoria?

Esta interesante cuestión clínica merece tratarse por separado en el párrafo que sigue.

(Continuará).