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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesiones del 12 y 26 de Mayo de 1880.

PRESIDENCIA DEL SR. TILLAUX.

Sobre el bromuro de etilo. — El Sr. Terrillon completa sus observaciones acerca de este asunto (Véanse las sesiones anteriores).

El Sr. Berger ha quedado sorprendido en los experimentos hechos en la sala del Sr. Gosselin, de la facilidad con que el bromuro de etilo producía la muerte á los animales. En el hombre ha creído ver en el pulso un carácter ondulante, que hacia temer la cesación de los latidos del corazón. Yo he visto aún presentarse vómitos frecuentes durante el día.

Creo pues, que, en todas las operaciones, en las que se necesita obtener una resolución completa, sin razón se recurre á este anestésico, que no produce sin embargo la resolución muscular. Además los accidentes observados me hacen creer que no hay motivo para pensar en reemplazar el cloruro por el bromuro de etilo.

El Sr. Verneuil: Me ha sorprendido la especial energía de este medicamento. En una mujer que tenía en la mejilla un pequeño epiteloma, cogí el pequeño tumor con un tenaculum, haciendo aspirar á la enferma el bromuro de etilo, quedándose dormida en el momento; prueba de la energía del medicamento.

El bromuro de etilo tiene un gran valor para la anestesia local. He operado por este medio á un profesor atacado de una fístula en el ano; he podido operarle un trayecto de dos centímetros y medio sin ocasionarle una sensación penosa; así también en dos casos he podido aplicarle el fuego sin producir dolor.

El Sr. Trelat: En mi sala empleo simultáneamente el cloral al interior y las inhalaciones clorofórmicas. Empleo de 2 á 4 gramos de cloral, y aun 6 gramos, cuando no debo usar el cloroformo.

El Sr. L. Championnière: No he empleado más que una vez el bromuro de etilo. Por las analogías de este cuerpo con el ioduro de etilo he creído que las mujeres histéricas le comportarían mejor que el cloroformo. Se presentan, en verdad, algunos inconvenientes; el olor del bromuro es más desagradable que el del cloroformo que incomoda aún á los ayudantes; me han sorprendido las analogías que existen entre el éter y el bromuro de etilo en las embarazadas bajo el punto de vista del ahogo. Quizás haya ventaja en asociar el cloroformo á este agente asociado al éter; estos dos anestésicos tienen diversa acción; el uno produciendo una depresión, y el otro una exaltación.

El Sr. Le Dentu: Hace cuatro años, Dobleau nos ha presentado dos ejemplos de los peligros que el empleo simultáneo del cloral y del cloroformo puede presentar.

El Sr. Nicaise: En estos últimos tiempos he empleado muchas ve-
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ces el bromuro para practicar cauterizaciones con el termo-cauterio, y he obtenido buenos resultados; es ademas el único anestésico local que podemos emplear al par que el hierro rojo. El ioduro de etilo produce la anestesia; pero el hierro rojo en su contacto produce el desprendimiento de vapores de ácido iodo-hídrico muy desagradables para el enfermo y para el médico.

En muchos casos, recientemente he empleado con éxito el éter para producir la anestesia local. Recientemente una enferma atacada de fisura de ano cayó en completa resolución después de tres ó cuatro inspiraciones del cloroformo; este hecho no es, por lo tanto, especial al bromuro de etilo.

El Sr. Terrillon: He practicado experimentos sobre cuatro conejos, no he empleado una campana, sino una simple compresa; jamás he observado accidente alguno.

En el perro, igualmente he visto fenómenos distintos de los observados por el Sr. Berger. De diez y ocho perros, cinco ó seis tan sólo han tenido un período de agitación; en una docena he obtenido una resolución completa, y he podido practicar varias operaciones, sin tenerlos que atar; producía la anestesia colocando simplemente una esponja á la nariz del animal. En diez y ocho perros no he observado accidente alguno. Cuando se emplea el cloroformo solo en el perro hay un período de excitación muy acentuado, y las más veces es muy rápida la muerte.

En el enfermo observado por el Sr. Berger había una congestión muy intensa de la cara y pequeña de pulso; fenómenos muy habituales del bromuro de etilo, pero no graves.

Se presentan los vómitos en algunos enfermos, especialmente en las mujeres, cualquiera sea el anestésico empleado; la cuestión bajo este punto de vista no está resuelta. Respecto al olor existen diferencias dependientes de la preparación.

Sobre la tenotomía parcial del músculo del ojo para combatir la miopía progresiva.—El Sr. Giraud Teulon lee un informe acerca de la Memoria del Dr. Abadie. Combate la opinión de éste, que atribuye á una mala funcionalidad de la convergencia de los globos oculares la producción de la miopía progresiva: no cree pueda remediarse esta enfermedad por la tenotomía parcial.

Estrangulacion interna, gastrotomía.—Curacion.—El Sr. Julio Becker (de Estrasburgo): Un sujeto, de treinta y siete años, contrajo una peritifilitis complicada con peritonitis. Tres semanas después se encontraba completamente curado, cuando sintió repentinamente intensos dolores, cólicos, y fué atacado de vómitos. Hacia muchos días que tenía estreñimiento; se meteorizó el viento, y los vómitos se hicieron fecalóideos; en una palabra, se presentaban todos los caracteres de una estrangulación interna. El semblante aparecía contraído; el pulso daba ciento veinte; el vientre estaba meteorizado, la anorexia era completa. El tacto rectal no reveló la pre-
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sencia de ningun tumor; la falta de fiebre alejaba la idea de una peritonitis: se trataba probablemente de una estrangulacion del intestino delgado. Las lavativas forzadas no dieron resultado alguno; la temperatura habia ascendido á 38° 5', el pulso á 132, filiforme.

Me decidí, por lo tanto, á practicar la gastrotomía con todas las precauciones antisépticas: la incision media veinte centimetros. No acusando nada el dedo indice introducido en la cavidad peritoneal, ensanché la incision, y despues de algunas investigaciones, descubrí por fin en el lado derecho una brida resistente y fuertemente tensa: traje hacia afuera algunas asas intestinales, y seccioné la brida entre dos ligaduras de cauchuc: en la primera porcion de ileon estaba el asiento de la estrangulacion. En ningun punto del intestino se presentaba la gangrena; reduje, pues, toda la parte que habia traído hacia afuera y la que he hecho mantener entre dos compresas fenicadas. Se cerró abertura del abdómen con seis puntos de sutura, profunda, y doce puntos de sutura superficial; apliqué la cura de Lister.

Durante el dia, inyecciones de morfina, hielo al interior, champagne frappé. Cesaron los vómitos, y el enfermo expelió gases por el ano. Desde la noche se observó un descenso notable del pulso y de la temperatura. Apareció una primera cámara copiosa á los siete dias de la operacion: al noveno se levantó la cura, y se verificó la reunion por primera intencion.

Termino deduciendo que la gastrotomía es la única probabilidad de salvacion en los casos de estrangulacion interna, y que practicada con todas las precauciones deseables, permite obtener la curacion en algunos dias.

El Sr. Després: En todas las observaciones análogas á la que acaba de exponernos el Dr. Böckel, seria de la mayor importancia dar más detalles acerca de la brida, sus dimensiones, su direccion, su punto de partida, etc.

El Sr. Böckel: En el caso que acabo de referir, la brida media 6 á 8 centimetros: partia de la gran expansion epiplóica, y se perdía en el mesenterio.

El Sr. Després: Bueno es recordar, á propósito de estos hechos, que siempre que existen vómitos fecaloides, es una prueba evidente que se trata de una estrangulacion interna, ó de una hernia interna: que siempre que, por el contrario, faltan estos vómitos despues del tercero, cuarto y quinto dia, es de suponer que se trata de una estrechez del intestino de origen canceroso.

Sierra rotatoria de palanca.—El Sr. Lucas Championnière presenta una nueva sierra inventada por Collin.

Esta sierra está destinada para cortar los aparatos enyesados: sabido es que esta seccion es sumamente dificil aun con buenas tijeras: fácil es con este instrumento susceptible de cortar objetos muy duros, y tambien sustancias blandas, que se amontonan, como el trapo viejo y el papel.
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Se compone de un mango que soporta un tallo hendido con una ranura estrecha, donde se engasta exactamente una gran rueda dentada, verdadera sierra circular.

Esta sierra circular gira sobre su eje. Cuando se la pone en movimiento, el segundo mango del instrumento, que se articula en un engranaje colocado hácía el centro, hace avanzar la rueda dentada; si se quiere dirigir el mango hácía atrás, después que la sierra ha dado una cuarta parte de vuelta hácía adelante, el mango se desprende del engranaje, y vuelve hácía atrás, dejando la sierra en su sitio. Ha ejecutado el movimiento hácía adelante y hácía atrás indicado por las flechas.

Se hace entonces volver á empezar el movimiento. La sierra circular avanza constantemente hácía adelante, siguiendo la dirección indicada por las flechas aisladas. Si se coloca entre la prominencia ó salida interior y la rueda dentada el objeto que haya de cortarse, se engasta por debajo de la rueda dentada, es después arrastrado por debajo de ella con una fuerza considerable, y no sólo se le corta, sino que experimenta una pérdida de sustancia como con un sacabocados.

En definitiva, este instrumento está formado por una sierra cortante contenida en una mortaja, como en un saca-bocados, y movida por una palanca bastante larga, para darla una gran potencia.

Está destinado desde luégo á cortar los aparatos enyesados; mas puede tener otros usos en cirugía, atendida la facilidad de su acción simultánea sobre tejidos blandos y duros.

PERIÓDICOS

Empleo del clorato de potasa contra la disentería, por el doctor E. Defige. — El autor alaba los buenos resultados obtenidos con la sustancia indicada en siete casos de disentería. Los enfermos eran todos adultos, y dos de ellos tenian más de sesenta años. La fórmula bajo la que fue administrado el medicamento es la siguiente:

R. De cocto de quina......................... 200 gramos.
Clorato de potasa............................. 4 —
D. Para tomar en veinticuatro horas.

La duracion de la enfermedad, entendiéndose por ésta el tiempo que ha sido necesario para obtener la desaparición completa de todos los síntomas, ha sido por término medio de doce días, y el máximo de quince días. Ha llamado mucho la atención la rápida desaparición de las deposiciones sanguinolentas y del tenesmo, seguido de una mejoría notable del estado general. La adinamia consecutiva, que es con frecuencia muy pronunciada y persiste algunas veces largo tiempo, ha sido muy poco marcada. Este tratamiento lo recomienda el autor contra la disentería, ya sea ésta epidémica ó esporádica. (Arch. med. belg.) — V. Blay.
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Reseccion en la bóveda craniana, con oclusion plástica consecutiva de la pérdida de sustancia, por el Dr. K. Urlichs (Aerztliches Intelligenzblatt, 1880, núm. 15). — Hé aquí el caso, observado en la clinica quirúrgica del profesor von Bergmann, en Vurzburgo:

Una mujer de cincuenta y ocho años, robusta y vigorosa, fue admitida en la clinica el 15 de Mayo de 1879, á causa de padecer un cáncer epitelial en la frente. La superficie ulcerada no podia hacerse deslizar sobre su base, y parecia estar adherida al hueso. El dia 19 de Mayo se emprendió la extirpacion, observando las reglas de Lister, siendo el plan operatorio extirpar totalmente el carcinoma, resecando al mismo tiempo una porcion del frontal y cubriendo la pérdida de sustancia mediante una operacion plástica.

El tumor fue circunscrito por una incision que comprendia tambien el periostio, el cual fue separado hácia la base del carcinoma, á fin de dejar una superficie libre suficiente para el escoplo. Ligáronse algunos vasos, y con el cincel oblicuo de Linhars se señaló alrededor del tumor un surco en el hueso, completando despues la seccion con el cincel recto y separando por medio del elevador una porcion del frontal del tamaño próximamente de un marco (1). Hecho esto, apareció la dura madre, percibiéndose claramente la pulsacion del cerebro: en la meninge habia dos cortes de casi un centimetro de longitud, hechos por el escoplo. Cohibida la hemorragia y limpiada la herida con una disolucion carbólica al 3 por 100, hicieronse dos incisiones curvas que, partiendo de los ángulos superiores de la herida, se dirigian por el cuero cabelludo hacia ambas regiones temporales. Los colgajos resultantes se fueron diseando del periostio, hasta que sin forzarlos se pudieron coser por encima de la pérdida de sustancia sus dos extremos libres. Ultimamente se colocaron verticalmente dos tubos de drenaje, y se aplicó un apósito de Lister.

El curso de la curacion fue completamente normal. La primera noche se elevó la temperatura á 38,4; á la siguiente fue de 38,1, bajando en adelante á la normal. El dia 28 de Junio abandonó la enferma el lecho, y á primeros de Agosto de 1879 salió curada de la clinica. La cubierta sobre la pérdida de sustancia estaba algo enco- gida, y se elevaba y deprimia siguiendo el ritmo de las pulsaciones del cerebro. — SILVIO ESCOLANO.

Envenenamiento con estricnina. — Administracion de hidrato de cloral. — Curacion. — El Dr. G. Gray refiere un interesante caso de esta intoxicacion con una enorme cantidad de estricnina, referente á un hombre de treinta y cinco años, y que desde hacia algun tiempo se habia entregado á los abusos alcohólicos. Este individuo tomó 20 granos = 1,2 gramos de estricnina en un vaso de Whiskey (aguardiente), y echando luego agua en el vaso, acabó de tragarse los cristales que en su fondo se habian quedado. Bien pronto se presentaron violentos vómitos, por lo que fue conducido á su habita-

(1) Moneda de plata de valor de 5 reales.
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cion, donde se le hizo ingerir una libra de manteca derretida. Una hora después de haber tomado el veneno se presentaron las convulsiones, y un cuarto de hora más tarde llegó el autor, quien prescribió 8 gramos de hidrato de cloral en cuatro dosis, lo cual bastó para hacer desaparecer todos los síntomas. Por el análisis químico de igual cantidad que la ingerida del preparado, comprada al mismo vendedor, se comprobó que ésta era estricnina pura.

A la salvación del paciente contribuyeron indudablemente tres circunstancias: 1.ª, la dificultad de ser reabsorbido el veneno á causa de la irritación de la mucosa estomacal debida á los abusos alcoholícos; 2.ª, la misma dificultad aumentada por la manteca ingerida, y 3.ª, los vómitos. (The Brith. med. Journ. 1880.) — V. BLAY.

Tratamiento de la pneumonia por el cornezuelo de centeno, por el Dr. Wells. — El autor comienza el tratamiento con una dosis antipirética de quinina (2 á 3 gramos), que á igual manera que el cornezuelo de centeno, regulariza la circulación pulmonar, disminuye la congestión y la inflamación del pulmón, y administra luego una cucharada de sopa de la siguiente fórmula:

R. Extracto líquido de cornezuelo........... 15 gramos.
Tintura de digital................................. 4 —
Acetato de plomo................................. 40 centigramos.
Agua de canela.................................. 60 gramos.

M. Para tomar cada dos horas una cucharada grande hasta que desaparezcan los esputos sanguinolentos.

Café purgante.—En los manicomios de Lisboa es empleada la siguiente fórmula con muy buenos resultados:

R. Sen............................................. 20 gramos.
Café tostado.................................... 10 —
Agua hirviendo................................. 100 —
Leche............................................... 120 —
Azúcar............................................. 40 —

M. Para un adulto, y tómese de una sola vez.

El café disfraza el sabor nauseabundo del sen, y la leche corrige y modifica su acción irritante. (J. de Pharmae de Lisboa.) — V. BLAY.

Constipacion tratada por la tintura de podofilina.—El Dr. H. Dobell aconseja la fórmula de una tintura de podofilina contra las constipaciones, que él afirma estar exentas de los inconvenientes ó accidentes que á menudo se observan en la administración del medicamento indicado en forma de píldoras. La fórmula es la siguiente:

R. Podofilina.................................... 10 centigramos.
Espíritu de vino rectificado.................. 60 gramos.
Esencia de gengibre............................. 2 gotas.

Para tomar á cucharadas pequeñas en un vaso de agua por la noche antes de acostarse ó cada dos ó tres días, según la necesidad lo requiera.

El autor atribuye á esta medicación una eficacia del todo satisfactoria. (Journal de Pharm. d'Alsace-Lorraine.)
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Tratamiento de los flegmones sépticos por medio de incisiones y escarificaciones múltiples, por el Dr. P. Kraske.—Hace muchos años que en la Clínica del profesor Volkmann, de Halle, se tratan por medio de incisiones y escarificaciones múltiples todos los flegmones progresivos, siempre y cuando no parezca indicada la amputación inmediata ó ésta no sea ya practicable. El modus faciendi es, según el Dr. Kraske, como sigue: en cuanto entra un enfermo con uno de estos flegmones sépticos, se le hacen con un escalpeló estrecho, en todo el campo de la infiltracion, numerosas picaduras y pequeñas incisiones. En los sitios donde se encuentran colecciones purulentas se practican grandes incisiones que permitan la locion y el desagüe de las cavidades supuradas. Por las aberturas de las escarificaciones é incisiones (que ordinariamente sangran bastante) suelen salir como por una criba los productos de la inflamacion en cantidad abundante; y cuanto ya no sale más liquido, ni aún apretando con la mano, se lavan bien y se frotan las partes con una fuerte disolucion fénica, la cual se lleva también á los focos de supuracion por medio del irrigador. El tratamiento consecutivo consiste en la aplicacion frecuentemente renovada (dos veces al dia cuando méños) de apósitos fenicados húmedos ó en la irrigacion constante con líquidos antisépticos, colocando al propio tiempo la parte ó miembro inflamado en posicion elevada ó verticalmente suspendido. Cuando para la irrigacion continua se emplea el ácido fénico, sobrevienen con facilidad intoxicaciones, por lo cual se usa generalmente el ácido salicilico. Pero tambien éste tiene inconvenientes, tales como el no ser en ocasiones suficientemente desinfectante, y el producir en los exudados coágulos que obstruyen los tubos de desagüe; por cuyo motivo, dice el autor, serían tal vez más ventajosos otros desinfectantes, el hiposulfito de sosa ó el acetato de alúmina, por ejemplo.

Por medio de estas manifestaciones se coloca la parte enferma en condiciones sumamente favorables; una cantidad considerable de los productos de la inflamacion es eliminada, cesando por consiguiente de obrar como flogógenos sobre los tejidos, y como pirógenos sobre el organismo. La tension disminuye, y con ella la aptitud de reabsorción, el dolor y el peligro de gangrena. Las numerosas picaduras no sólo permiten la salida de las sustancias sépticas, sino tambien la entrada de los líquidos desinfectantes y su accion sobre los gérmenes de la inflamacion. La sangre, que muchas veces fluye en bastante cantidad por las escarificaciones, determina una depleccion de los pequeños vasos y el afujo de una sangre oxigenada más propia para equilibrar el trasitorio nutritivo inflamatorio de las paredes vasculares. La temperatura baja de ordinario rápidamente, y casi sin excepcion pierde el proceso su carácter progresivo, rebañando la rubicundez y tumefaccion hasta que desaparecen por completo con más ó ménos rapidez.—(Centralblatt für Chirurgie, 1880, núm. 17).—SILVIO ESCOLANO.
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Pilocarpina contra las convulsiones con anuria.—El Dr. Leven refiere haber observado una muchacha que padecía de albuminuria, quien repentinamente fue atacada de convulsiones con anuria completa. Se probaron las inyecciones hipodérmicas de pilocarpina muriática, que no parecían hacer efecto hasta que se le aplicó la tercera inyección; la enferma, sumida hasta entonces en un estado comatoso completo, empezó á sudar y se le presentó una salivación abundante. Después de la cuarta inyección cesaron las convulsiones; la paciente se restableció completamente. La temperatura osciló durante la uremia entre 37° y 38° C. La saliva contenía 10 por 100 de albúmina. (Wiener Med. Wochenschrift, núm. 12, 1880.)

Tratamiento de la difteritis.—El Dr. Lachmund recomienda la siguiente fórmula para el tratamiento de los niños atacados de dicha afección:

R. Sulfato de quinina.................. 2 á 6 centigramos.
Clorhidrato de amoníaco............. 2 á 6 gramos.
Agua destilada............................ 50 á 100
Jarabe de corteza de cidra.......... 20 á 40

Mézclese: Cada hora tómese una cucharadita pequeña.

Con el objeto de facilitar el pronto desprendimiento de las membranas diftéricas, aconseja inhalaciones, por medio de un pañuelo, de algunas gotas de esencia de trementina. En caso de debilidad, algunas gotas de solución de percloruro de hierro en una cucharada de agua con azúcar, ó también un cocimiento de quina. (Allg. Med. Centralblatt, 1, 1880.) — V. Blay.

NOTICIAS

Con el objeto de que nuestros constantes suscritores puedan estar más al corriente del movimiento científico moderno, comenzamos á repartir gratis con el número de hoy un Boletín mensual de Bibliografía, publicación única en su género en España, y que emprendemos sólo impulsados por el deseo de corresponder siempre dignamente al creciente apoyo que la clase médica nos dispensa, y la que seguramente sabrá apreciar en su justo valor este nuevo sacrificio que espontáneamente nos hemos impuesto.

Ha llegado á Madrid, después de su excursion científica al extranjero, nuestro querido amigo y colaborador, el Dr. Pulido, que de seguro traerá en cartera hechos y cosas curiosas observadas en los países que ha recorrido.

También ha llegado á Madrid el respetable Dr. D. Pedro Gonzalez Velasco.
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FENÓMENOS NERVIOSOS
PRODUCIDOS POR LA DISPEPSIA EN LA DILATACION DEL ESTÓMAGO

COMUNICACION Á LA SOCIEDAD DE BIOLOGÍA DE PARÍS

POR EL

DOCTOR LEVEN,

Médico-Jefe del Hospital Rothschild.

Sr. Director de La Revista de Medicina y Cirugía Prácticas.

Muy señor mío y estimable colega:

He leído en su apreciable Revista correspondiente al 22 de Agosto último, un artículo de nuestro compañero el Dr. Leven, acerca de los fenómenos nerviosos producidos por la dispepsia y la dilatación del estómago, á los cuales parece que relaciona todas las neurosis.

Noto que nuestro comprofesor atribuye á estos dos desórdenes funcionales de dicho órgano, casi todos los accidentes nerviosos que se originan en todo el organismo. Convendrá V. conmigo en que esto es ir algo léjos. Confundir el histerismo y la hipocondría con la gastralgia es generalizar demasiado. Olvida que con frecuencia los desórdenes funcionales del estómago son simpáticos de los que se presentan en otros órganos, y aun de otras lesiones que pueden existir en la extensión del tubo digestivo.

Recuerdo á este propósito un enfermo que fué tratado por varios distinguidos y juiciosos compañeros y en último término por mí. Los unos habían diagnosticado una gastralgia, otros una gastritis crónica, quién una ulceración pilórica extensa, lo que yo consideraba como ulceraciones superficiales de la mucosa estomacal.

Pues bien, querido colega, la autopsia verificada por uno de nuestros eminentes compañeros, el Dr. Brouardel probó que todos nos habíamos equivocado. El tubo digestivo estaba sano hasta más allá del duodeno, y no podíamos explicar todos los fenómenos nerviosos y funcionales que tenían su asiento en el estómago (accidentes que remontaban á unos cuatro años) más que por la existencia de una brida cicatricial situada en el mesenterio al principio del