Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-02-07 00:00:00), página 46

ensayó la faradización abdominal. El domingo el estado era igualmente grave á pesar de estos medios. El lunes por la mañana me decidí á practicar la operación acompañado de los Sres. Terrier y Monox; cloroformo, incisión en toda la línea blanca que hubo que prolongar y rodear el ombligo, punciones finas del intestino grueso para hacer evacuar los gases que le distendían. Una vez abierto el vientre con todas las precauciones antisépticas, introduje la mano en la cavidad abdominal, y no observé en parte alguna ni tumor, ni obstáculo, ni brida. Existía algo de peritonitis que se daba á conocer especialmente por una coloración violada, pero no había ni engrosamiento ni adherencia, ni vestigios de derrame. Cogí entre mis dedos el colon muy dilatado, seguí progresivamente el colon ascendente, el colon transverso y colon descendente, y al volver hácía la herida, mis dedos encontraron un primer obstáculo, una cuerda mesentérica, por encima de la que se encontraba un agujero, un infundibulum, una cavidad donde penetraba la Síliaca. Desprendí este asa intestinal, la reduje, cerré el vientre, y apliqué una cura antiséptica. El enfermo expulsó gases y algunos materiales líquidos negruzcos, y se encontró aliviado. Pudo orinar y expelió por la noche materiales grísaceos. Pasaron veinticuatro horas en este estado satisfactorio, pero á las veintiocho la temperatura se elevó á 38 y 39°; el pulso á 140; había calor é inquietud; pasaron así veinte horas, pasadas las que sucumbió el enfermo á consecuencia de la peritonitis que había continuado haciendo progresos.

No se trafaba, pues, en este caso de un neoplama ni mucho méños de una compresión de una brida ó de una invaginación. Se trataba, como lo ha admitido el Sr. Terrier, de una predisposición especial probablemente congénita del mesenterio, y es sensible que circunstancias especiales independientes de mi voluntad, me hayan obligado á retardar la operación y me hayan impedido hacerla más pronto.

Recibí una mañana en el hospital de la Caridad á un jóven de veinticuatro años, atacado de una estrangulación interna manifiesta, de curso rápido inexorable, fácil de reconocer por el meteorismo de vientre, los vómitos porrácenos y la tendencia á la algidez. En este caso aún operamos demasiado tarde, en plena peritonitis; el enfermo sucumbió la noche de la operación: Hé aquí dos hechos personales y en los que se practicó muy tarde la operación.

Por lo general se tarda mucho en practicarse estas operaciones. Fueron dividirse estos casos en dos grupos: Los unos de curso lento, que se traducen por accidentes inciertos, y en los que permanecen los enfermos ocho, diez, quince y áun treinta días antes de sucumbir ó ser operados; no hay fiebre, ni elevación de temperatura, ni detención absoluta del curso de las materias fecales; dejó á un lado estos hechos bastante numerosos; otros hay de marcha aguda y en los que los accidentes son idénticos á los de las estrangulaciones herniarias rápidas. Se presenta el mismo cuadro. El vómito en la estrangulación herniaria no es un fenómeno de regurgitación y sí de origen reflejo: Los nervios parece como si infirieran punciones, por decirlo así. Conviene siempre informarse si los vómitos ha sido precoces ó tardíos; vómitos precoces significan que el intestino esta sumamente apretado; los vómitos tardíos expresan lo contrario. Por lo tanto, el individuo que no presenta hernia alguna exterior; y que ofrece fenómenos de estrangulación interna, debe ser operado en el acto por la parotomía, que yo llamaré extemporánea, lo mismo que hace-