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zando de nuevo el bisturí su afilado corte por entre tejidos fibrosos separa la línea alba, conjunción de dos mitades de nuestro cuerpo, y descubre esa delicada y elegante túnica en que se envuelven las vísceras abdominales. Con mucho mimo, que también para cortar puede tenerse, se incinde el peritoneo con unas tijeras, y detrás, y lanzando sobre él la luz solar, que nunca se creyó pudiera iluminar el interior del abdomen vivo, apercíbese el quiste, que descansa sobre tejidos blandos, y se desarrolla en un campo de oscuridades. Suave impresión lateral le induce á presentarse entre los labios de la herida, en donde apenas asoma su fibrosa superficie, bruñida con los reflejos nacarados, y veteadá por el surcamiento de sus venas, húndele el cirujano el trócar que ha de vaciar su contenido. Fluye en grueso chorro el líquido que le hincha, arrúganse sus paredes, y atraído lentamente por las pinzas, como un coloso vencido, abandona el vientre con indecible blandura y suavidad. Fájase bien su base de implantación; sujetátesela con elegante cruce de alfileres; vuelvete á cerrar con la más primorosa de las suturas aquella artificial puerta por la que no ha penetrado un soplo de aire, ni un lagrimón de sangre, ni siquiera la curiosa mirada, en términos de que las vísceras no se han conmovido por dañosas presencias, ni pudieran ruborizarse con la sorpresa de su desnuda contemplación, y hásé terminado el acto operatorio sin grandes traumatismos, sin horrorosas mutilaciones ni cruentos dolores, y sin que el crujido de la sierra marchando sobre sanguinolento barro de hueso extremezca los nervios: concluye, en fin, como pudiérais terminar la extracción de una gigantesca catarata.

Pero sí, sí; ya advertimos muy bien que muchos nos dirán que esta descripción es un capricho de la pluma y no una fotografía de la verdad, y á éstos responderemos que nuestra descripción no es más que un pálido cuadro de algunas ovariotomías que hemos visto practicar, y que éstas no son ni deben ser de ordinario otra cosa cuando se hacen con la conveniente oportunidad y caracterizan al operador el aplomo, la decisión y la habilidad indispensables.

Y cuando esto ocurre, señores, entonces casi no preguntáis por el éxito, pues sabeis que lo lógico es que sea bueno, porque no se ha interesado más que un órgano importante, el peritoneo, y esta membrana es casi siempre de tan noble y digna condición, que sufre pacientemente y sin protestas sus heridas cuando se han practicado con caballerosa hidalgüía, con elegante esmero, y sólo se subleva
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cada una de las partes que componen este trabajo han de despenderse forzosamente las apreciaciones ya indicadas.

Pertenece el Sr. Morales, por su carácter, sus estudios y aficiones, á ese pequeño grupo de cirujanos científicos que aquilata con la meditación la observacion ajena, y enriquece con su juicio la observacion propia. Viene este distinguido catedrático á dar la sancion más completa á un escrito desalñiado —como todos los míos— y en el que, metiéndome á juzgar el carácter de nuestra cirugía—si alguno podía tener—aseguraba que el cirujano español conoce hasta en sus más ínfimos detalles las cuestiones que se plantean, pero que su rectitud le hace apartarse de extravíos quirúrgicos incalificables.

Sus conocimientos y su amor á la ciencia le han llevado al puesto que hoy tan dignamente ocupa, habiendo pasado del terreno de una esperanza científica, al de una verdadera notabilidad del arte quirúrgico.

La primera parte del folleto que nos ocupa, es un sentido discurso en el que se ponen de manifiesto los resultados siempre desastrosos de las guerras y las ventajas incalificables de la paz. Va acompañada esta seccion de datos estadísticos numerosos y de consideraciones económicas, que siempre preocuparán á los hombres de corazon, siendo el constante anatema de estas horribles luchas.

En el segundo capítulo se estudian, de una manera á la par que científica agradable, los medios ofensivos y defensivos y los resultados que en el organismo producen los agentes destructores que, como armas de exterminio, se emplean por los combatientes. Se consigna aquí todos los datos que posee hoy la práctica sobre esta cuestion, pasando en seguida á ocuparse de la manera que se debe practicar la primera cura en los heridos, abundando en los consejos clínicos más prudentes, tanto para cohibir las hemorragias, accidentes siempre de fatales consecuencias, como para cubrir las heridas, regularizar las soluciones de continuidad; en una palabra, para atender en los primeros momentos á calmar ó evitar trastornos posteriores de gran importancia, puesto que es innegable que a primera cura influye de una manera terminante en la marcha sucesiva de la herida.

El Dr. Morales aboga, como no podía por méños, dada su ilustracion, porque esta primera cura debe ser antiséptica y las razones alegadas para ello son harto sencillas, para que tengamos que insistir en este punto; pero en cambio me proporciona una ocasión
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de volver á reclamar de los profesores de la Beneficencia municipal, tanto de Madrid, como de las provincias en que ese servicio esté establecido, la atencion que deben prestar á un asunto de tal interes.

¿Por qué motivo, aceptada hoy la cura antiséptica como está, y llevada hasta la cirugía militar por medios tan sencillos, que áun sólo por esta razon se impone á todas las demas; por qué motivo, repetimos, las casas de Socorro que hacen las primeras curas á los heridos en la vía pública, no acuden á la cura antiséptica que habia de ser más sencilla, y méños costosa que las curas ordinarias que hoy se practican? Dado el estado actual del asunto no caben hoy distingos posibles. La cura antiséptica se ha impuesto á todos los que intentan combatir las consecuencias de un traumatismo. El temor de los precios exagerados que ántes tenia este método ha desaparecido; es necesario, por tanto, que esta distinguida corporacion procure favorecer con el celo que la caracteriza, una innovacion tan beneficosa para el paciente, y que facilitaria de una manera notable la marcha franca de las heridas en su proceso de cicatrizacion.

Esta digresion nos ha hecho apartar algun tanto de nuestro principal objeto, y de llamar la atencion sobre el capítulo que dedica el autor, al trasporte de los heridos, en el cual se señalan todos los medios conocidos hasta el dia, marcando las ventajas y los inconvenientes que tienen cada uno de ellos.

El reconocimiento de los enfermos en las ambulancias sedentarias, la oportunidad de un reconocimiento mas ó ménos prolijo, los medios auxiliares que el cirujano debe poseer para que sus exploraciones sean lo más exactas posibles, las indicaciones concretas de los desbridamientos en las heridas por arma de fuego, la manera de llevar á cabo la extraccion de proyectiles y otra clase de cuerpos extraños, y por último, el estudio de las operaciones que se practican en cirugía militar, tratando de mano maestra el tema de la oportunidad de las amputaciones y acompañado de estadísticas aclaratorias sobre los resultados de las resecciones por causa traumatica, son todos los puntos que abarca este folleto, que no vacilamos en calificar como uno de los trabajos más completos que sobre esta materia se han escrito.

Mucho más esperamos de la laboriosidad y de los conocimientos del Sr. Morales que, consagrado exclusivamente á la ciencia, ha de darla días de gloria y de honra para la patria.
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REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Tumor sifilítico de la conjuntiva ocular.—De La Crónica Oftalmológica extractamos el caso que sigue, recogido y publicado por el Doctor Lopez Ocaña. El enfermo á que se refiere, es un veterinario de no corta instrucción, de temperamento sanguíneo-nervioso y robusto, que se presentó al Sr. Lopez Ocaña con una conjuntivitis catarro-granulosa doble, con ulceraciones epiteliales consecutivas de la córnea. Manifestó que tenía algunos antecedentes sifilíticos, y aún subsistían los infartos inguinales, y algunos dolores osteósco- pos poco pronunciados. Al mes de emprendido el tratamiento contra las granulaciones, que ya se encontraban en periodo resolutivo, se presenta un día manifestando que en el ojo izquierdo nota una sensación de cuerpo extraño que le impide cerrar los párpados por el dolor que le ocasiona, y al elevar el párpado superior, se encuentra el Sr. Lopez Ocaña, con un tumor situado en la conjuntiva bulbar, en el espacio comprendido entre el tendon del músculo recto interno y borde de la córnea, de base ancha, de color rojo sucio, del tamaño de una avellana pequeña y de mediana consistencia. Limitada esta producción al borde de la córnea, se hallaba como circundada por una zona vascular intensa, sin que aquella participase de la lesión. Dicho tumor tardó en desarrollarse cuatro ó cinco días, sin que el enfermo apreciase en el principio otra sensación que la de cuerpo extraño, que no podía precisar si era más graduada en el momento de la consulta que en los primeros días.

El tumor se diagnosticó por exclusión de sifilítico, pues que ni sus caracteres, ni su marcha concordaban con los de ninguna otra producción, y se empezó á administrar al enfermo el sublimado corrosivo en pildoras, y los calomelanos en insuflaciones al ojo izquierdo como tratamiento exclusivo; aunque con lentitud, fué desapareciendo, y al cabo de treinta ó cuarenta días, la producción se resolvió sin dejar la más mínima huella de su existencia.

El Sr. Lopez Ocaña se propone, al publicar este caso, darlo á conocer por lo poco frecuente, y demostrar una vez más la influencia del tratamiento general en aquellas afecciones oculares, que dependen de alteraciones generales, de las que no son sino una manifestación, y en las que el tratamiento quirúrgico aislado es insuficiente y hasta perjudicial.

Herida penetrante de la tráquea.—Expulsión de la bala á través de la laringe.—Curación.—El Sr. D. Antonio Vieta refiere en El Siglo médico uno de tantos casos curiosos como en heridas de armas de fuego se observan á veces. Un individuo del campo, robusto y
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joven recibió una herida en la parte anterior media é inferior del cuello, que interesando los tejidos blandos atravesó la tráquea entre el primero y segundo cartílago. No existía orificio de salida, y el estilete no pudo reconocer el punto donde el proyectil se encontraba. Cohibida la hemorragia, se hizo una cura por oclusion. La tos y la disnea eran muy graduadas, y al poco rato del accidente sobreviene un acceso de sofocacion tal, que hizo temer un momento por la vida del enfermo, y que terminó con la expulsion por la boca de un proyectil de 12 milímetros, á lo que sucedió un alivio notable en el enfermo. La bala indudablemente atravesó la laringe, único punto por el que podía llegar á la boca, dada la situacion del orificio de entrada, y en atencion al acceso que precedió á su expulsion. La herida siguió después el curso ordinario, y el enfermo curó por completo.

Curación espontánea del ano contranatural.—En El Boletín de Medicina y Cirugía de Jaen se da cuenta del siguiente caso El 31 de Julio ingresó en la cama núm. 5 de la sala de San Joaquín, del Hospital de la Misericordia, un hombre de setenta años, dedicado siempre á las faenas del campo, y que no había padecido enfermedades. La causa de su ingreso en el hospital era; según él, el enfriamiento de una hernia, que desde su juventud padecía, y en efecto, en el reconocimiento se pudo apreciar la existencia en la región inguinal derecha de un tumor del tamaño de una naranja grande, que descendía hasta el escroto y era pastoso, macizo á la percusion y doloroso á la presion y aun espontáneamente; acompañaban á estos síntomas locales las generales de la estrangulación herniaria que en este caso había sido provocada sin duda alguna por la inflamación del saco.

Al cabo de algunos días se abrió el acceso allí formado, dando salida á una corta cantidad de pus, y á materiales estercoráceos, que comprobaron la participación que el intestino tenía en aquel proceso. La salida de materias fecales continuó en los días inmediatos, si bien disminuyendo hasta que la abertura intestinal se cerró por completo, lo que tuvo lugar á fines de Setiembre, en que el enfermo salió con el alta por curación de su enfermedad.

Una enana.—Nuestro querido amigo el Sr. Ulecía, director de la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, ha regalado al museo del Dr. Velasco los zapatitos de una niña que tenía 2 años y 7 meses—cuando la vió el donante en Lieja, en su reciente viaje—era su estatura de solo 37 centímetros y pesaba 2 y \( \frac{1}{4} \) kilogramos. Tenía todos los dientes, era alegre y graciosa, hablaba bastante claro y estaba perfectamente conformada. Sus padres son de estatura y corpulencia ordinaria, y han tenido otros hijos bien desarrollados los cuales vió también nuestro amigo. (Anfiteatro Anatómico Español).—Mariani.
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REVISTA EXTRANJERA.

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesiones del 5 y 12 de Octubre de 1880.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR ROGER.

Un caso de estrangulacion herniaria seguido de ano contranatura.—El Sr. Polaillon leyó un informe acerca de una observacion del Sr. Mignot, médico del Hospital de Charle, acerca de un caso de estrangulacion herniaria seguido de ano contranatura. Se trataba de un joven que tenia una hernia inguinal congénita habitualmente reducible.

Cuando el Sr. Mignot vió el enfermito por la primera vez, el 13 de Diciembre de 1876, la hernia era irreducible desde hacia muchos dias; habia cólicos, sin estreñimiento pertinaz. Nuestro comprofesor intentó una táxis prolongada sin cloroformo, y no consiguió reducir la hernia. A la mañana siguiente, otro médico renovó las tentativas de táxis y no obtuvo ningun resultado. Al otro dia el señor Mignot intentó otra táxis ineficaz, decidiendo á la tercer visita el practicar la quelotomía. El intestino estaba gangrenado, y se perforó durante la operacion. Se le dejó en el saco y se estableció un ano contranatura. Tres dias despues de la quelotomía tuvo el niño una especie de sincope con enfriamiento general contractura de la mandíbula inferior, perdiendo súbitamente la palabra sin perder la inteligencia; desviándose la boca al lado izquierdo. Los dias siguientes se presentaron dolorosos el pie y la pantorrilla izquierda, recubriéndose de placas violáceas, mortificándose el pie presentando los caracteres de la gangrena seca, pudiendo al cabo de mes y medio desprenderle de algunos tejidos que le retenian todavía al nivel de la articulacion tibio-tarsiana.

El Sr. Polaillon no ve ninguna relacion contraria á la opinion del Sr. Mignot entre la gangrena de las extremidades y la del saco herniario. Este hecho le proporciona la ocasion de condenar una vez más la expectacion en los casos de hernia estrangulada y afirmar el precepto establecido por el Sr. Gosselin de operar á escape toda hernia que no se ha conseguido reducir por una táxis metódica practicada á tiempo durante el sueño anestésico.

El Sr. Gosselin afirma lo dicho por el Sr. Polaillon.

Habitaciones insalubres.—El Sr. Marjolin leyó una importante comunicacion acerca de este asunto.
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En este trabajo establece que á pesar de la ley de 13 de Abril de 1850 y los trabajos de las comisiones de salubridad, existen todavía en Paris numerosas habitaciones, bastante insalubres para comprometer la salud pública.

Sería posible mejorar este estado, porque no basta proteger al niño hasta los dos años, es necesario que se proteja al hombre durante toda su existencia.

Después de haber indicado la falta de agua como una de las causas de insalubridad, el autor señala el hacinamiento de numerosas habitaciones, no solamente como origen de enfermedades contagiosas, sino, además, como foco de profunda desmoralización. Si la insalubridad material hace que nuestros hospitales sean insuficientes para recibir los tísicos y los escrofulosos que engendra, la insalubridad moral, resultante de informe promiscuidad tiene por resultado aumentar el número de las faltas y de los crímenes.

En cuanto al tratamiento á domicilio, tan precioso bajo el punto de vista de la familia, es preciso que no sea un pretexto para excluir de los hospitales los desgraciados tísicos y los pobres niños atacados de enfermedades crónicas, y los epilépticos cuya presencia y espectáculos producen tantos peligros. Si la tisis es contagiosa, ¿por qué sostenerla dentro de la familia á riesgo de propagarla? ¿no sería preferible someter á estos enfermos á otro clima? Si la escrófula ósea en las familias ricas no alcanza al grado de gravedad que necesita con tanta frecuencia en nuestros hospitales grandes operaciones, es porque el niño del rico no se ha nutrido en la miseria y se ha cuidado la enfermedad desde su principio. Si nuestros hospitales son insuficientes que se construyan de nuevo; porque si el bien es la obra del tiempo, el mal no aguarda para ensancharse y propagarse; y no es por la expectación por lo que podrá detenerse, sino por medidas prontas y energicas, reclamadas por la moral y la humanidad, y aguardando lo mejor, empecemos por ejecutar las leyes existentes (1).

Investigaciones experimentales acerca de la voz bajo el punto de vista de la intensidad del sonido.—El Sr. Krishaber leyó una comunicación con las siguientes conclusiones: 1.ª Las cuerdas vocales generadoras del sonido reducidas á sí mismas, no producen sino ruidos muy débiles, cuyo valor musical es muy difícil determinar. 2.ª la intensidad de estos sonidos primarios de las cuerdas vocales está poderosamente reforzada por las cavidades faringo-vocal y faringo-nasal que forman resonadores: 3.ª el vestíbulo y los ventrículos de la laringe no tienen influencia sobre la intensidad del sonido en el animal sobre que he experimentado, y cuya laringe tiene gran analogía con la del hombre: 4.ª la voz adquiere los caracteres de timbre, las mismas fuentes que las de la intensidad, con la diferen-

(1) Hemos puesto las siguientes consideraciones porque parecen escritas para Madrid (N. de T.)
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cia, así como el timbre de la voz se encuentran determinadas por la cavidad buco-nasal, y su intensidad por la cavidad faríngea, cuya amplitud, por consecuencia es una de las condiciones más esenciales para la potencia de la voz.

Del tratamiento del reumatismo cerebral con los baños fríos.—El Sr. Woillez leyó un trabajo. Después de haber recordado en una exposición sucinta las circunstancias en las que nace el reumatismo cerebral, y después de haber demostrado que el delirio, la desaparición del reumatismo articular y la hipertermia son los mejores signos que caracterizan esta afección, el Sr. Woillez cita todos los hechos que ha podido recoger relativos á la acción del agua fría en el reumatismo cerebral. La estadística comentada por el Sr. Woillez pone en evidencia de la manera más clara la eficacia de este método terapéutico que no contraindican ni el salicilato de sosa, ni el sulfato de quinina ni los demás medicamentos que se emplean contra el reumatismo cerebral. En estos casos la refrigeración da resultados inesperados. Se debe recurrir á él siempre que nos encontremos en presencia de un caso de reumatismo cerebral. Los medios empleados son múltiples y consisten en lociones y afusiones; pero el procedimiento de la inmersión es el preferible. El baño es de 20° centígrados repetido, regularmente; el Sr. Woillez prescribe un baño cada tres horas, de duración variable, que el primer escalofrío se encarga de marcar. Termina su comunicación declarando que su intención es combatir las dudas de los médicos que dudan en recurrir á la práctica de los baños fríos. En la actualidad se encuentra el médico en presencia de un dilema que le marca su línea de conducta; ó dejar morir á su enfermo, ó vencer las preocupaciones de la clientela y del público, prescribiendo el uso de baños fríos en el reumatismo cerebral.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS.

Sesiones del 6 y 13 de Octubre.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR TILLAUX.

Ligadura de la arteria axilar.—El Sr. Farabeuf: Habiendo tenido ocasión de conocer en las oposiciones del Bureau central, algunos procedimientos empleados por los candidatos, deseo dar á conocer á la Sociedad de Cirugía, en la que se encuentran elementos para los jurados, las razones que me obligan á enseñar y aconsejar tal ó cual procedimiento. Empezaré por la ligadura de la arteria axilar inmediatamente por debajo de la clavícula. Hay procedimientos de anfiteatro, pero que son de aplicación difícil en la práctica, porque el vivo sangra y muere.
Se ha practicado la ligadura de la axilar por Desault, Dupuytren,
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Roux, etc. Todos estos cirujanos practicaban esta ligadura á cierta distancia de la clavícula, en medio de las colaterales; pretendo demostrar que es una operación peligrosa, difícil y con frecuencia ineficaz.

Desault ha practicado esta ligadura en un caso de aneurisma falso; encontró dos gruesas arterias que daban mucha sangre, ligó en masa y su enfermo murió de gangrena. Dupuytren, en el espacio de diez y seis días, se vió obligado a intervenir seis veces; en este caso no hubo gangrena, porque se amputó el miembro; cortó el gran pectoral, perforó la escapular anterior, ligó la vena con la arteria y sin embargo, el enfermo murió de hemorragia. Estas dos observaciones prueban que esta ligadura practicada así es una operación peligrosa, difícil e ineficaz. Una segunda observación, relativa á un caso de aneurisma espontáneo de la arteria humeral: Dupuytren cortó cuatro arteriolas, tuvo que hacer diez ligaduras y cortó la vena cefálica; tardó treinta y cinco minutos para llegar á la arteria; este enfermo sucumbió, como el primero, de gangrena. El punto en que estos cirujanos se propusieron hacer la ligadura estaba mal escogido. Por el contrario, Roux, en un caso de aneurisma espontáneo de la axila, ligó inmediatamente debajo de la clavícula, y tuvo un éxito. Esto prueba que vale más ligar cerca de la clavícula que lejos de ella. Esto nos enseña las observaciones más clásicas. Hay otro inconveniente en la ligadura hecha lejos de la clavícula, y que es debido á que los nervios se aproximan tanto más á la arteria, cuanto más se alejan del hueso. Esto enseña la clínica, veamos lo que enseña la anatomía.

Por arriba, es decir, cerca de la clavícula, la vena no está unida á la arteria, por arriba los nervios se alejan más de la arteria que por abajo; por último, cerca de la clavícula hay dos centímetros de arteria que están desprovistos de colaterales. ¿En el triángulo coraco-clavi-axilar, cuáles son las partes que recubren la arteria? Tenemos el pectoral mayor; una verdadera fascia cribiformis, además la arteria está oculta; existe también un nervio del gran pectoral que la cruza por delante.

¿Qué dicen los autores de medicina operatoria? El Sr. Tillaux, aún recomendando ligar lo más cerca posible del hueso, da el vértice de la apófisis coracoides como punto de partida de la incisión. A. Guerin y Malgaigne recomiendan incindir paralelamente á la clavícula, pero á 8 ó 10 líneas de este hueso. El Sr. Richet dice, hablando de las colaterales: «El conjunto de las colaterales es un obstáculo para la ligadura del tronco de la arteria; es difícil no herirlas.» El Sr. Sappey, recomienda rechazar hácia abajo las venas acromial y cefálica. Todos, en una palabra, hacen notar la dificultad de la ligadura en este punto, á consecuencia de la presencia de las colaterales y de las venas acromial y cefálica. Concluyo diciendo con Marcelino Duval, del que adopto el procedimiento: es preciso ligar la arteria inmediatamente por debajo de la clavícula, rasando la cara inferior del subclavio. Se coloca el hilo en el sitio de elección y se