Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-05-07 00:00:00), página 44

llevaba una vida bastante molesta, observó que reaparecían antiguos dolores en la tibia izquierda. El hueso, voluminoso y tumefacto, era asiento de dolores constantes con exacerbaciones nocturnas. A los catorce años había tenido una enfermedad mal definida á que dieron el nombre de fiebre de crecimiento, y á la edad de diez y ocho años tuvo una serie de abscesos, de los que muchos se presentaron en la tibia izquierda. La parte superior de este hueso quedó largo tiempo dolorosa; en una palabra: este enfermo había presentado indudablemente todos los signos de una osteitis yuxta-epifisaria durante su desarrollo. Bajo la influencia de algunos días de descanso y del ióduro de potasio desaparecieron poco á poco los dolores, para lo que ingresó en el Hospital Necker; sin embargo, quedaba un punto perfectamente limitado muy sensible á la presión; al cabo de algunos días de su salida volvió á entrar con todos los signos de un absceso caliente.

Incision de 10 centímetros; supuración sin comunicación aparente con el hueso; incisión y separación del periostio subyacente, y comprobación de una hiperestosis sin fisura ni cloaca, ni abertura de ningún género; aplicación de una primera corona de trépano que, atravesando una osteitis condensante, llegó á un tejido esponjoso, pero sin dar paso á una sola gota de líquido; aplicación de una segunda corona un poco más arriba; resección del puente intermedio á ambas aberturas, llegada á un absceso intra-óseo, sutura de las dos extremidades de la herida ósea, colocación de un tubo grueso de desagüe en el fondo de la herida, sutura de las partes blandas dejando únicamente los orificios del paso del tubo; curación muy rápida. Este enfermo estaría hoy completamente curado si no fuera por una pequeña fisura que no tiene importancia.

El Sr. Lannelongue: El absceso exterior que se encontró por delante de la tibia, ¿no tenía realmente comunicación con el absceso intra-óseo? Estas comunicaciones son muy difíciles de encontrar; pero existen seguramente, y pueden existir de la superficie á la profundidad y de la profundidad á la superficie.

El diagnóstico de los abscesos de los huesos es bastante fácil; descansa principalmente en la existencia de una enfermedad anterior y en la comparación del punto doloroso de que acaba de hablar el Sr. Trélat. Son dos puntos de la más alta importancia para el diagnóstico. Se encuentran una ó muchas cavidades ó secuestros, y estas cavidades contienen un líquido seroso ó purulento. El diagnóstico es tanto más importante, cuanto que la intervención quirúrgica es el único medio de curación.

El Sr. Tillaux: El diagnóstico de un absceso intra-óseo es fácil en los casos en que se tenga certidumbre de una osteitis anterior; pero en aquello en que falte este dato, ó no haya bastantes signos para sentar el diagnóstico, se puede confundir muy bien un absceso intra-óseo con un sarcoma. Me ha sucedido á mí en un sujeto en el que había diagnosticado un absceso de la extremidad superior del húmero. En el curso de la operación reconocí que se trataba de un ósteo-sarcoma, y tuve que hacer una resección en vez de una sencilla trepanación. No es, por lo tanto, tan fácil el diagnóstico entre un absceso central y un sarcoma del mismo género.

El Sr. Berger: El Sr. Gosselin ha descrito una variedad de osteitis hipertróficas de forma neuralgica en las cuales se comprueban todos los signos de