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Sesion del 17 de Junio de 1880.

Uretrotomía interna.—El Dr. A. L. Ranney leyó una Memoria titulada Los beneficios de la uretrotomía interna en la estrechez ¿pueden compensar sus peligros?

Esta Memoria terminó con las siguientes conclusiones:
1.ª Rara vez debe recurrirse á la uretrotomía interna, excepto cuando la estrechez es de origen traumático, ó es necesario restablecer el meato.
2.ª Nunca debe extenderse la uretrotomía interna á más de cuatro pulgadas del meato; tres es bastante.
3.ª En las estrecheces profundas de la uretra no debe recurrirse á la dilatación, sino á la uretrotomía externa.
4.ª La dilatación de la estrechez debe practicarse en la mayoría de los casos, y casi siempre alivia los síntomas.
5.ª Debe recurrirse á la uretrotomía interna cuando han sido incapaces todos los demás medios.

El Dr. Dowell, de Tejas, dijo que con la uretrotomía interna había obtenido un mal resultado en un caso, y que se sirve de un catéter permanente de metal y de forma ovoidea.

El Dr. A. S. Hunter manifestó que se servía de un uretrotomo dilatador. No teme la hemorragia desde que usa el agua caliente. Antes de la operación, sumerge en ella el pene y los instrumentos. Las estrecheces profundas las dilata con una sonda ordinaria ó con un dilatador parecido al del Dr. Otis, excepto en lo curvo de su forma. Describió también un instrumento para cohibir la hemorragia uretral. A falta de él, emplea el agua caliente.

El Dr. T. H. Burchard considera inútil la uretrotomía interna, excepto cuando la estrechez es cartilaginosa ó consecutiva á un traumatismo ó inflamación prolongada. En los demás casos es preferible la dilatación.

El Dr. White dijo que su experiencia en nada se amoldaba con la del doctor Burchard.

El Dr. F. H. Hamilton indicó la gran importancia del objeto de la discusión. Dijo que las estrecheces traumáticas son incurables, y que es una insensatez emplear en ellas operación alguna cortante. El mejor medio es la dilatación. Después se declaró partidario de la dilatación gradual.

El Dr. A. C. Post dijo que la uretrotomía interna debía ejecutarse en las estrecheces pertinaces de la porción antiescrotal de la uretra. Emplea después de la uretrotomía un catéter de plata.

El Dr. S. Caro manifestó que él se servía de bujías hechas con cuerdas de guitarra, obteniendo con ellas un gran resultado.

El Dr. Ranney cerró la discusión, diciendo que no se oponía por completo á la uretrotomía interna, pero que ésta no debía extenderse á más de cuatro pulgadas del meato.

La Sociedad acordó celebrar la próxima sesión en Octubre.—F. TOLEDO.
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sentidos y actividad refleja, por lo cual, las materias segregadas en la boca y fáuces, caen á la laringe sin que lo note la enferma, á causa de la insensibilidad de la glótis. La acción paralizante de la pilocarpina sobre los nervios vasomotores, no sólo se extiende á las arterias bronquiales, sino probablemente también á las ramas de la arteria pulmonar, ocasionando así una congestión y edema agudo de los pulmones. La dificultad para el acceso del aire á los bronquios, á lo que contribuye también la lengua que se dirige hácía las fauces, producen un estado de asfixia, cuya consecuencia directa es una parálisis cardíaca. Dedúcese de esto, que la pilocarpina no debe emplearse en los últimos periodos de la eclampsia, cuando ha habido ya numerosos accesos, y está aniquilado el sistema nervioso central, y abolida la inteligencia y sensibilidad reflejas. Debe prescribirse lo más pronto posible durante los primeros accesos, (Archiv. für Gynæk. Bd 14). — F. Toledo.

Linimento contra los sabañones:

Alcohol á 85°............................. 10 gramos
Glicerina.................................. 25 -
Acido fénico............................... 1 -

Disuélvase para fricciones mañana y tarde en los sabañones no ulcerados.

(J. de Thérapeutique). — F. Toledo.

Sobre algunos nuevos medicamentos. — La heleboreina y heleborinos principios activos del heléboro, son dos glucósidas descubiertas en 1864 por Husemann y Marmé. La heleboreina es farmacológicamente la más importante, sobre todo por sus efectos sobre el corazón, análogos á los de la digitalina. Es una resina amarillenta algo dulce, muy higroscópica, bastante soluble en agua, pero poco en el alcohol frío. Su fácil solubilidad en el agua la hace preferible á la digitalina para las inyecciones hipodérmicas. La heleborina es la sustancia narcótica del heléboro. Se usa relativamente poco, si se tiene en cuenta los notables resultados conseguidos en algunas formas de vesanias en tiempos más remotos con el heléboro. La heleborina tiene un gusto amargo acre, y es insoluble en el agua, pero se disuelve bien en el alcohol y clorofórmio. El sulfato de hiosciamina, puro, coloreado, se prepara con el alcaloide amorfo, y es más activo que éste y soluble en agua. Los borocitratos de soda y magnesia se han introducido en la terapéutica contra los cálculos, arenillas y padecimientos renales. El tartrato de morfina se ha empezado á usar hace poco en Inglaterra. Es muy soluble en agua 5 centígrados en 12 gotas, bastando tres de estas gotas para cada inyección. El etilato de sodio puede ser sólido y líquido; Richardson recomienda como un cáustico bastante activo una solución de sodio metálico en alcohol anhídrido. La sal sólida, que es un polvo gris, se disuelve en tres partes de alcohol anhídrido, y forma una solución más activa que la que recomienda Richardson. El tanato de pelletierina ha sido preparado por Tauret con uno de los alcaloides extraídos de la corteza del granado silvestre. (New. Remedies.) — F. Toledo.
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la sustancia gris, y su estado se complica varias veces con la parálisis del cuerpo de la vejiga primero y del esfínter después y con la de los intestinos.

Ocurre también preguntarse si puede hacerse cuestión de la meningitis espinal crónica; mas de ningún modo puedo admitirla. La inflamación crónica de las meninges de la médula suele localizarse en la dura madre de la región cervical (paquimeningitis cervical) invadiendo consecutivamente los tejidos adyacentes hasta el mismo tallo medular y ocasiona primero fenómenos de excitación traducidos por dolores en el raquis, en la región craneal y á lo largo de las extremidades superiores, por hiperestesias y por rigideces musculares, y más tarde fenómenos de parálisis de la sensibilidad y del movimiento, lenta y simétrica, pudiendo después hacerse descendente é interesar los miembros abdominales. Y no se ha de olvidar que los actos paralíticos de mi enfermo se han ido presentando brusca e inopinadamente, sin un periodo previo de excitación; que, al contrario, los dolores se manifiestan cuando la motilidad se establece y que las paresias y parálisis han ido afectando todos los miembros, unos después de otros, sin sujetarse á ningún orden determinado.

La hematomielia, en el supuesto de que se la pueda admitir con el carácter primitivo, como pretenden, entre otros, Laveran y Teissier, produce, según el sitio, paraplejias cervicales ó abdominales ó parálisis de un lado con anestesia cruzada; y estos trastornos, aunque no puedan reputarse incurables en absoluto, la rebeldía sube de punto. En el enfermo que estudio, hasta ahora los daños se han ido reparando más ó menos completamente, y de admitirse la hemorragia como proceso explicativo de los trastornos, sería preciso aceptar la formación de una serie de focos, lo cual no estaría á cubierto de graves objeciones. Además, si se aceptase esa multiplicidad de hematomielias desligadas de una mielitis aguda preexistente, casi de necesidad habrían de subordinarse á alteraciones ateromatosas de los vasos ó á pequeñas dilataciones aneurismáticas, y no encuentro ningún dato positivo que autorice tal creencia.

No habría menos dificultad para la admisión de varios focos de hematorraquis, á más de que importa tener en cuenta que el enfermo ha ofrecido alteraciones encefálicas, que tampoco se explicarían fácilmente por trastornos concentrados en la médula, aún reconociendo la formal presencia del centro espino-ciliar.

Tampoco puedo aceptar ese proceso, en mi sentir, poco definido,
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que se llama irritacion espinal, acerca del cual Krishaber ha hecho tantos estudios y Hammond nos describe en su excelente Tratado de enfermedades nerviosas. En la irritacion espinal casi nunca faltan los dolores al nivel de las apófisis espinosas, los espasmos musculares, los vértigos, los zumbidos de oídos y hasta las convulsiones; siendo así que en D. N. N., si bien los espasmos musculares suelen presentarse durante las noches, no se aprecian los caracteres anémicos que en sentir de los clásicos caracterizan aquella enfermedad.

Brown-Séquard, dando hasta cierto punto amplitud á los hechos ya apuntados por Stanley y Leroy d'Etiolles, ha mostrado empeño en caracterizar las llamadas paraplejias reflejas, que admite como accidentes isquémicos medulares resultantes de una impresion á frigore ó de una enfermedad visceral que radica ordinariamente en el aparato génito-urinario. La invasion es brusca, se paralizan los miembros, se debilita ó pierde la sensibilidad, faltan los dolores y tambien los fenómenos tróficos, todo lo cual permitiria parangonarlo con el síndrome del enfermo que motiva este artículo, si no hubiesen sido tantos los ataques y en regiones diferentes, y si se podia descubrir, que no se descubre, un punto de partida de la corriente refleja.

Ese Proteo de la clínica, conocido con el nombre de histerismo, entre una de sus múltiples formas, ofrece con frecuencia la denominada paralizante, ya de la movilidad, ya de la sensibilidad. Ora un miembro, ora otro, unas veces una sola extremidad y otras dos, simétrica ó asimétricamente, caen paralizados, y en esta situacion permanecen por un tiempo variable, que asi puede ser de horas como de dias y semanas, y despues se restablece el funcionalismo si no sobrevienen alteraciones de textura del eje cerebro-espinal. Las parálisis suelen acompanarse de hemianestesias y de pérdidas de la sensibilidad aún más generalizadas, que tambien puede repararse. Pero constituiria hecho rarísimo que el histerismo se redujera á modificar tan profundamente la contractilidad de los músculos voluntarios y la sensibilidad cutánea; por manera que la regla consiste en la extension de los trastornos motores á planos musculares de ciertas visceras, en la anestesia de las fauces y trastornos de la vision y en la mezcla de todos estos actos, que suponen una suerte de suspension nerviosa, con los de exaltacion, como neuralgias, hiperestesias, contracturas, temblores y espasmos.

Bien puede decirse que el histerismo, sea cual fuere su forma,
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viene significado por la polimorfia ó abundancia de trastornos en órganos que no siempre guardan entre sí gran solidaridad funcional y por la movilidad de los mismos, ya que con la misma rapidez que se producen se borran y desaparecen.

Aunque acepto el hecho clínico de que el histerismo no es exclusivo de la mujer, también constituye un buen precepto práctico que no sin gran desconfianza debe admitirse en el sexo masculino, sobre todo cuando el hombre ha entrado casi en la ancianidad. Pero no son tan sólo las condiciones de edad y las de sexo las que impiden admitir en este caso un fondo histérico en los actos paralíticos, sino la falta absoluta de carácter proteiforme del más alto de los nerviosismos: en el enfermo podrá haber cambiado la topografía de las lesiones, pero siempre se ha tratado de un solo factor morboso, el paralítico, ya de la sensibilidad, ya del movimiento.

Por último, ya que el paciente desde muy antiguo venía mostrándose altamente sensible á las impresiones frias, y que hasta uno de los ataques coincidió con un gran descenso de temperatura y aumento de la higrometricidad ¿podría sostenerse que es el reumatismo cerebro-medular la verdadera enfermedad de que se trata?

En primer lugar, la impresionabilidad cutánea no le había producido antes de ahora otro resultado que el de la recepcion de una impresion desagradable, sin el acompañamiento de dolores u otras manifestaciones genuinamente reumáticas; y la buena lógica induce á sospechar, en segundo término, que la impresionabilidad cutánea ya referida, si no pudo determinar en ningun caso la aparicion de fenómenos de naturaleza artrítica, significaba si, por parte del aparato de la inervacion, una especie de modalidad (para dar al hecho una palabra un tanto gráfica) que desde antiguo venia preludiando la evolucion morbosa que ha ido adquiriendo un desarrollo inusitado.

Es cierto que el reumatismo agudo y crónico se fija en los centros de inervacion, dando márgen á fenómenos encefálicos que oscilan desde la simple cefalea y el vértigo, hasta el raptus apopletiforme y la enajenacion mental y á trastornos medulares con una escala de gradacion desde la pura raquialgia, hasta las parálisis más ó menos persistentes; es tambien un hecho indudable que cuando el reumatismo invade el tejido nervioso no lo hace de un modo tan sutil y superficial, conforme podia sospecharse en virtud de una macroscopia que venia siendo negativa, puesto que, según la última comunicación de Ranvier á la Academia de Medicina de Paris, ya se señ-
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lan los caracteres histológicos de las encefalopatías reumáticas; pero aún así, es preciso recordar que los reumatismos viscerales suelen ir precedidos ó acompañados de manifestaciones exteriores indubitables que imprimen carácter diagnóstico á la dolencia (1) y que las localizaciones no sólo se caracterizan por un cambio frecuente de region (movilidad del reumatismo) sino por recibir con viveza la fuerza de agravacion que les determinan los cambios telúricos. Tambien en casos dudosos la terapéutica ilustra la naturaleza del mal, y de haber sido reumáticas las manifestaciones morbosas de mi enfermo, hubiera sentido la influencia beneficiosa del ioduro de potasio (que le agravó notablemente) y de los baños termales clorurados sódicos (Bourbonne les Bains: —50° á 58° y Cestona: —32° á 36°): tampoco siente mejoría cuando la atmósfera es seca; ni agravacion cuando sube la escala higrométrica; ni le conmueven más ó menos los días de viento. Por tanto, ¿qué fundamento hay para admitir la existencia de un reumatismo cerebro-medular, por más que sea evidente la movilidad de los procesos paralíticos.

Faltan tambien los caracteres de la gota y todo vestigio de una infeccion sifilitica; y no hay para qué hablar de muchas otras enfermedades nerviosas que podria revisar, si las dimensiones ya exageradas de este apunte clínico no lo impidieran, pero que no son pertinentes al asunto.

Despues de todo esto, casi de necesidad he de contraerme á los procesos congestivos, para ver si en ellos puede incluirse el que me viene ocupando, siendo inútil advertir que no considero sinónimas la hiperemia y la congestion, ya que ésta entraña la idea de la pasividad, y aquella es activa por su propia naturaleza, y que admito dentro del cráneo, en ocasiones, el formal desarrollo de ambos procesos, considerando de muy poco valor las razones de los que pretendan sostener la tesis de que en el encéfalo no puede presentarse la hiperhemia (2).

Las congestiones pueden reconocer mecanismos muy diversos (Perls): 1. Relajacion de la musculatura vascular, ya por parálisis directa, ya indirectamente como resultado de una isquemia momentánea; 2. Alteraciones de nutricion de las paredes vasculares y sobre todo diminucion de sus elementos elásticos, todo lo cual pro-

(1) Véase el Tratado de enfermedades nerviosas del Dr. Grasset, traducido en Barcelona por el Sr. Moré y Bargit.
(2) Véanse en apoyo de mi opinion los capítulos que sobre la anemia y la hiperhemia lleva brillantemente escritos Perls, en su Tratado de Patología general, traducida en Barcelona por los ilustrados doctores Góngora y Cardenal.
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voca aumento de presion en el locus minoris resistentiae (cerebro, médula, pulmones, etc.); y 3. Cesacion de un agente compresor que haya obrado largo tiempo ya sobre la localidad de una region, ya sobre las paredes vasculares mismas (parto, paracentesis).

Como se ve, esta tercera condicion no es aplicable á mi enfermo, pero sí las dos primeras; ya que el paciente de antiguo ha llevado una vida de escritorio, cerebral y sedentaria, es altamente linfático y de fibra floja, y ofrece en el rostro una inyeccion vascular que indica la pasividad de sus circulaciones.

Al describir Hammond los sintomas de la congestion de la médula señala: anestesias incompletas de las extremidades, sobre todo en la piel que cubre los dedos, con sensaciones de hormigueo y entumecimiento; irradiaciones de dolor á lo largo de las mismas, y á veces como si existiera (subjetivamente) rigidez muscular; sensation constrictiva en el tronco ó adormecimiento de la sensibilidad en una region más limitada; paresia muscular y hasta parálisis de los miembros, aunque ésta casi nunca completa; parálisis de los esfinteres; excitabilidad refleja y contractilidad electro-muscular disminuidas y aumento de los fenómenos en el decúbito horizontal. Pues bien: la mayor parte, si no todos estos gráficos caracteres, los presenta el enfermo que me sugiere estas líneas, aunque siempre resultará muy especial el orden cronológico con que han ido evolucionando los trastornos.

Respecto de la congestion cerebral, si este proceso es bastante á determinar una tal variedad sindrómica que oscila entre la pesadez de cabeza y el cuadro apoplectiforme, bien se echa de ver que la perrea intelectual que algunas veces ha presentado mi enfermo, y las antiguas cefaleas y las perturbaciones de la vista pueden explicarse por focos hiperhémicos más ó menos difusos, que por etapas se han ido significando en el centro cerebral. Si al fin, los trastornos de la médula pueden referirse al proceso congestivo, no es de creer que los encefálicos reconozcan una lesion diferente.

Ha habido especialmente un sintoma que sólo puede encontrar explicacion cumplida en el desarrollo de un foco rápido en su evolucion, y rápido en su desvanecimiento: tal es la hemiopiá y despues ceguera monocular que apareció y desapareció en brevísimos dias. La isquemia hubiera podido tambien determinarlo, pero ya queda demostrado, que en el enfermo no puede admitirse la llamada irritacion espinal; y en cuanto á la trombosis, la embolia y el foco hemorrágico, tampoco podría sostenerse con visos de fundamento.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LOCOS QUE NO LO PARECEN
GARAYO EL «SACA-MANTECAS»
POR EL
DOCTOR DON JOSÉ ESQUERDO
Médico-Director propietario del manicomio de Carabanchel (Madrid).

SEÑORES: Gracias mil á la muy docta Academia Médico-quirúrgica Española por haberse dignado invitarme á dar esta conferencia, y gracias á todos vosotros los que me habeis dispensado la honra inmerecida de asistir á ella.

Cumple á mi propósito haceros dos advertencias previas: 1.ª, que mi querido amigo D. Fernando Sanchez y el que tiene el honor de dirigiros la palabra, informaron pericialmente en el proceso de Garayo, á petición de parte. Si aquel dictámen contiene bellezas, pertenecen al muy ilustrado Dr. Sanchez; si defectos, que desde luego los reconozco, éstos son míos, exclusivamente míos; y 2.ª, que cuantas conferencias diere acerca de Garayo y sus atentados son enteramente extrañas al proceso. No tienen más relaciones con él que las consignantes á la materia de que se trata, puesto que, versando sobre Garayo y sus atentados, forzoso es en asuntos científicos ceñirse á los hechos y atemperarse á las circunstancias individuales.

Mi cometido como médico perito terminó en el momento en que entregamos nuestro dictámen; pero mi misión como médico frenópata, como hombre entusiasta de una doctrina, como asiduo propagandista de sus excelencias, principia ahora.

Allí cumplí con mi conciencia informando con arreglo á mi leal saber y entender; aquí cumplo con deberes no menos sagrados revelando á mis compañeros, á los entusiastas alumnos de Medicina y á la opinión pública cuantos hechos caen en el campo de mi observación.

Año V.—Núm. III.—7 Febrero 1881.
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mar una ciencia, que se extiende y perfecciona cada dia. Hálase ésta cultivada hoy con notable empeño entre las especialidades médicas del extranjero, y entre nosotros tampoco se mira con indiferencia; y la prensa ha publicado escritos importantes de profesores autorizados y respetables como son los Doctores Martinez Molina, Gomez Torres, y el malogrado Martin de Pedro, á quien debemos modernamente despues de lo que sobre monstruosidades y bajo el punto de vista médico-legal nos dejó el Dr. Mata, el más extenso estudio que poseemos sobre teratología. Con anterioridad á nuestros dias, San Isidoro de Sevilla, Martin Martinez, que publicó un célebre caso de ectropia cardíaca (1), el Padre Feijoo y otros escritores, han dejado trabajos más ó menos completos sobre monstruos.

La importancia que tienen las observaciones prácticas de teratología nos ha inducido á dar á conocer un nuevo monstruo, del que si no podemos dar una minuciosa y detallada historia, tal como lo hubiéramos deseado, haremos una sucinta relacion que baste para que quede consignado en la ciencia este nuevo caso, que es de lo más curioso que puede hallarse entre las monstruosidades congénitas.

Trátase de un individuo que tuvimos ocasion de observar, pasando accidentalmente la consulta pública de la casa de socorro del distrito de la Universidad, á cargo del distinguido profesor D. Vicente Blasco Casado, jefe facultativo de dicho establecimiento.

El individuo á que aludimos acudía á la consulta con motivo de hallarse padeciendo, según diagnóstico del profesor citado, una enteritis, á consecuencia de la que falleció á principios de Agosto de 1879.

Era un niño natural de Orense, nacido el 9 de octubre de 1878, y sus padres habian venido á Madrid con el objeto de implorar la proteccion oficial ó la caridad pública para su hijo. Durante el largo viaje, el exceso de temperatura y la variedad de alimentacion á que tuvo su madre que sujetarse, son causas más que suficientes para producir una afeccion de las vías digestivas capaz de arrebatar por su agudeza en pocos dias á un individuo.

La monstruosidad de que dicho niño se hallaba afectado, era en extremo curiosa. Consistia en la falta de las extremidades torácicas

(1) Anatomia completa del hombre, etc., 1764, pág. 253. De esta observacion se publicó aparte en lengua latina una Memoria que fué incluida por Haller en sus escritos.