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Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-02-22 00:00:00), página 37

El Sr. Julio Guerin: Los experimentos del Sr. Colin me parecen de sumo valor y me felicito de encontrar en muchos puntos la confirmación de mis doctrinas; me permitiré, sin embargo hacerle algunas observaciones primero sobre su procedimiento de inoculaciones y después sobre el modo con que al parecer mira las enfermedades bosquejadas.

Respecto al primer punto haré notar al Sr. Colin que importa, para ponerse al abrigo de todo error, que la herida no presente inflamación. El procedimiento de inyección empleado por dicho autor no merece bajo este punto de método subcutáneo.

Respecto á las enfermedades simplemente bosquejadas, parece, según nuestro colega, no ser más que enfermedades atenuadas. No es una simple cuestión de grado ó de atenuación; es por distintos caracteres, pero procediendo de la misma causa, como las enfermedades simplemente bosquejadas se distinguen de la enfermedad completamente acabada ó confirmada.—A. Espina.

Sesiones del 16, 23 y 30 de Noviembre y 7 y 16 de Diciembre de 1880.

El Sr. Julio Lefort lee un informe acerca de un manantial llamado de las Viñas, cuyas aguas, de 16 grados de temperatura, clasifica según el análisis de minerales, mas sin designar aún el grupo á que pertenecen, pero con condiciones para poderlas declarar de utilidad pública.

De la linfadenitis cutánea (micosis fungoides).—El Sr. Hillairet presenta un enfermo atacado de una enfermedad de la piel descrita ya por Albert bajo el nombre de micosis, y la que con el de linfadenitis cutánea ha sido objeto de un trabajo muy interesante del Dr. Fabre (de Connaity). El señor Hillairet empieza por recordar que ha estado encargado, en compañía del profesor Hardy, de presentar un informe sobre la Memoria del Dr. Fabre, informe que aún no está terminado.

Como tipo notable de esta afecction, muy rara, presenta ahora á la Academia un enfermo de su sala en el hospital de San Luis.

Este hombre, de cuarenta y tres años, pintor-decorador, nacido en Anvers, fue acometido repentinamente hace más de cinco años de una urticaria con extremada comezón: la urticaria desapareció á los tres días, pero subsistió la comezón hasta el momento en que, hace un año, el enfermo vió aparecer en los hombros y en la parte anterior del pecho placas rojizas bastante anchas, que fueron aumentando progresivamente en extension y espesor, y concluyeron por formar verdaderos tumores.

El principio por la urticaria es del todo excepcional. Esta enfermedad empieza por lo comun bajo la forma de un eczema ó de un liquen.

El Sr. Hillairet insiste extensamente sobre la gran variabilidad de la mayor parte de los tumores cutáneos que se presentan en el hombre: algunos han adquirido un gran volumen, otros han disminuido y aun han desaparecido. Insiste igualmente sobre la composición de la sangre, ya al nivel de los mismos tumores, ya sobre otros puntos de la piel. Al nivel de estos tumores se encuentra una extrema multiplicacion de leucocitos sanguíneos: en el resto de la economía se encuentra la sangre en su estado normal.
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Dicha anciana discurre más acertadamente que sus otros hermanos, y de las respuestas se desprende que es mucho más moral, pudiendo apreciar también que se afecta al relato de las desgracias y miserias de los individuos de su familia. Veis, señores, que fiel observador consigno los hechos tal cual se presentan á la simple vista, no sacando de ellos todo el partido que á mi tesis interesa, pues dada la aptitud singular que las histéricas tienen para el engaño, aptitud por todos reconocida desde los primeros observadores hasta Bourneville y Maudsley, y que yo acaso miro con desmedida prevención, podía haberme detenido en descifrar si esa mayor moralidad era real ó fingida; pero creo que basta la comprobación del histerismo para dejar sentado que esta desgraciada heredó de sus padres una neuróse.

Florentina Díaz de Garayo es una mujer de cincuenta y cinco años de edad, y de presencia repulsiva al primer golpe de vista, tanto por su aspecto miserable y sucio como por su fisonomía, su conversación, y por los malos hábitos que en ella se han descubierto. De estatura regular, enjuta de carnes, color subictérico, andar firme y resuelto y maneras decididas; tiene en su semblante rasgos que la alejan toda simpatía. Su cabeza es de buena conformación, pero de poca capacidad, pequeña; su pelo gris, macho, una capa de tejido celular abundantísima, la almohadilla en términos que parece muy edematosa; notad, señores, que á este carácter dió ya suma importancia Esquirol, el príncipe de los mentalistas, y que yo he visto confirmado más de una vez en mi escasa práctica: sus ojos son pequeños, redondos, negros, vivos, penetrantes e inquietos, están constantemente revolviéndose en el fondo de sus órbitas, y desmienten procaces el doliente acento que esta desgraciada pretende imprimir á su palabra cuando narra alguna desdicha ó pide una limosna. Su carácter es violento, agresivo, cruel; sus vecinas huyen de ella porque se embriaga con frecuencia, y da lugar á escenas repugnantes, que ninguna quiere presenciar. Aunque el estado de sus fuerzas la permitiría trabajar, procurándose la subsistencia honradamente, ella prefiere la vida holgazana y vagabunda del pordiosero, en la cual vive, con un desaseo y una negligencia que se revelan inmediatamente por el estado de su ropa. Habla con claridad, y contesta con decisión á las preguntas que se la dirigen, y sólo cuando se trata de sus vicios es cuando se retrae y parece que huye de dar respuestas categóricas. Los afectos de esta pobre incapaz están muy amortiguados y la voz de la sangre no dice nada en su corazón; nos refiere la muerte de su marido y de ocho hijos sin que asome á su semblante
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parte he visto muchas neuralgias en la diabetes, y neuralgias unilaterales: la neuralgia ciática es una de las más comunes, pero es generalmente única y lo que caracteriza estas neuralgias de los diabéticos, es el ser muy dolorosas y muy difíciles de curar.

No creo que los hechos recogidos por Worms bastan para establecer una regla absoluta; son precisos más para justificar las opiniones del autor.

El Sr. Peter: Desde 1876 el Sr. Rosenstein había señalado las neuralgias de los diabéticos, pero lo que hace interesante el trabajo del Sr. Worms es la comprobación de la simetría en las neuralgias de la diabetes. Llamada la atención sobre este asunto nuevos hechos vendrán á añadirse á los de Worms en vez de pasar desapercibidos.

Curabilidad de algunas sordo-mudeces en los niños muy pequeños.—El Sr. Boucheron resume dos casos de sordo-mudez por compresión del nervio acústico ó por otopiesis, y en los que ha obtenido resultados muy favorables. En su opinión, he aquí las indicaciones terapéuticas de la sordo-mudez por otopiesis; 1.º, quitar la compresión del nervio acústico con las insuflaciones de aire en la caja; 2.º, disminuir la tumefacción inflamatoria de la mucosa de las trompas por las canterizaciones faringeadas; 3.º, moderar y alejar las crisis agudas del catarro diatésico por un tratamiento apropiado. El cateterismo, necesario para las insuflaciones de aire, exige el uso del cloroformo en los niños rebeldes. El enfermito de la primera historia se sometió un año sin ningún inconveniente; el segundo necesitó algunas cloroformizaciones.

A. Espina.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS.

Sesiones del 1, 8 y 13 de Noviembre de 1880.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR TILLAUX.

Tratamiento del epiteloma de la lengua.—El Sr. Th. Anger: Me congratulo de haber oído sostener al Sr. Verneuil con su gran experiencia la opinión que sostuve el primero en 1874 en mi tesis de agregación acerca del cáncer de la lengua, relativa á lo nocivo del tratamiento mercurial en este caso. Entre las 260 observaciones que he podido reunir se encuentran muchas en las que se ha comprobado una notable agravación de la enfermedad á consecuencia del uso del ioduro de potasio, y sobre todo del mercurio, que es mucho más nocivo que el ioduro de potasio. El Sr. Verneuil considera el diagnóstico del epiteloma de la lengua como muy fácil; no opino lo mismo, y hay casos en que sólo conozco un medio de fijar la naturaleza del mal, y es recoger algunas partículas de la superficie de la úlcera y examinarlas histológicamente para saber si se trata de cáncer ó de sífilis. He ensayado localmente gran número de medicaciones, y la que me ha parecido que da mejores resultados es una disolución á la 15ª de ácido salicílico en inyecciones intersticiales
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en los epitelíomas pequeños la ventaja es la mortalidad operatoria porque es menor.

Se hacen para los epitelíomas operaciones insuficientes, y la recidiva se verifica en tres puntos: en la herida; en el suelo de la boca y en los ganglios; cuando la operación es completa, la recidiva es sólo en los dos primeros puntos. Kocher, de Berna, extirpa no solamente la lengua sino los ganglios, aun cuando parezca que no están enfermos, porque cuando los operados mueren á consecuencia de la operación, se encuentran ganglios enfermos. En los epitelíomas pequeños hay que operar por las vías naturales á condición de que esté sobre la cara dorsal ó en los bordes, pero cerca de la punta. La operación ha de ser radical.

Hé aquí el procedimiento que propongo: incisión desde la sínfisis del mentón al ángulo de la mandíbula, cortando la arteria facial entre dos ligaduras. Se quitan las glándulas submaxilares y los ganglios que las recubren; se liga la lengua, se pasa una cadena de constrictor por la herida suprahiódea y se corta la lengua; con el dedo ó un instrumento obtuso se desprende la lengua hasta los pilares anteriores del velo del paladar. Esta operación limpia completamente el suelo de la boca. Reprocho á los prácticos el no operar ú operar muy tarde, así como el operar con miedo; en cuanto á los medios de exérésis tienen poca importancia.

El Sr. Th. Anger: Como he hecho notar en mi tesis, el cáncer invade rara vez ambos lados de la lengua por el tabique fibroso que separa las dos mitades. Se puede, por lo tanto, conservar frecuentemente el lado no invadido. La presencia de algunos ganglios del lado afecto no constituye una contraindicación de la operación, cuando estos ganglios son poco numerosos y se limitan á la región submaxilar. Hay que operar con valentía: es el único medio de evitar recidivas.

El Sr. Després: Operar en gran extensión no es ponerse al abrigo de recidivas, si hay ganglios. La ablación total de la lengua puede hacerse por la boca, y no se compromete la vida; la edad modifica la rapidez de la afección, siendo mayor en la juventud.

El Sr. Labée: El constrictor, áun manejado con maestría, no pone al abrigo de hemorragias. En los casos limitados prefiero la ligadura de ambas linguales.

El Sr. Després: Jamás quito la lengua con el constrictor sin ver las dos linguales cortadas, y opero con extremada lentitud, sin haber tenido jamás hemorragia fulminante. Retiro el constrictor apretando, y con esto detengo la hemorragia de un lado, y en el otro se ve en la herida la arteria y se liga con facilidad.

El Sr. Terrier: He visto en Bicêtre cánceres que ocupaban ambos lados de la lengua, y me he guardado bien de tocarlos. He buscado la lámina fibrosa del Sr. Anger en el hombre y los animales sin encontrarla. Pregunto al Sr. Labée en qué punto hace la ligadura.

El Sr. Sée opina como el Sr. Terrier acerca de la lámina fibrosa y del cáncer.

El Sr. Labée: Ligo la lingual en el sitio clásico; pero creo preferible hacer la ligadura por detrás del digástico, para evitar las hemorragias de la dorsal de la lengua.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-02-22 00:00:00), página 44

El Sr. Verneuil: La cuestion de que se trata es saber si se debe operar ó no cuando hay ganglios. Pues bien: no es grave quitar los ganglios submaxilares en el epiteloma de la lengua. Cuando existen ganglios supraclaviculares, carotídeos ó paratóideos, no se debe operar; pero cuando son submaxilares ó cervicales debe operarse. Hay operaciones curativas y paliativas muy útiles en algunos casos. La vía suprachióidea me parece preferible en aquellos casos que haya ganglios ó esté invalido el suelo de la boca. No se puede operar por la boca cuando lengua está adherente al suelo de la misma.—A. Espina.

ACADEMIA DE MEDICINA DE NUEVA-YORK.

PRESIDENCIA DEL DOCTOR FORDYCE BARKER.

Sesion del 18 de Noviembre de 1880.

Intervencion operatoria en la tifilitis aguda perforadora.—El doctor T. Herring Burchard leyó una Memoria con este título, basada en las observaciones que ha podido recoger. Cree que una intervencion quirúrgica á tiempo es útil y apoya su creencia en las siguientes proposiciones:

1.º La lesion en la tifilitis perforativa no es mortal siempre, pero puede serlo por el desarrollo de complicaciones intercurrentes fatales; primero el aniquilamiento consecutivo á la perforacion; segundo, la peritonitis por extravasacion de los excrementos.

2.º El enfermo que se libra del aniquilamiento cae fatalmente en la peritonitis.

3.º Siendo conocida la accion irritante de los excrementos extravasados sobre el peritoneo ¿no es una responsabilidad quirúrgica no librarle de ella antes de que aparezca una peritonitis fatal?

4.º La tiflotomía lumbar, perfectamente hecha, antes de que sobrevenga la peritonitis es una probabilidad más de salvacion.

5.º Cuando la operacion propuesta se practica en circunstancias desesperadas, no puede esperarse buen resultado, y la cifra de la mortalidad en este caso no debe ser un argumento para que deje de emplearse.

La operacion debe practicarse de la siguiente manera:
«Se hace una incision transversal desde dos pulgadas delante del borde anterior del músculo larguísimo de la espalda hasta la cresta del fleon. Una vez divididos el tegumento, fascia y músculos se busca el peritoneo; abierto éste se encuentra la superficie posterior del ciego y el apéndice.»

En esta operacion debe recurrirse al metodo antiséptico.

El Presidente refirió dos casos: uno de ellos se diagnosticó de tifilitis perforada, y en la autopsia se vió era un hematocèle pelviano; el otro se diagnosticó de hematocèle y era una tifilitis perforada.

El Dr. L. Weber dijo que era partidario de la operacion, pero no de la propuesta por el Dr. Burchard, sino de otra para corregir la obstrucción intestinal. Esta operacion tiene un carácter profiláctico. Refirió varios casos despues en apoyo de su tesis.
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El Dr. R. F. Weir se declaró partidario de la operación propuesta por el Dr. Burchard, por ser la única que ofrecía en estos casos alguna esperanza de éxito.

Los doctores Quackembos y Wm. T. White refirieron casos de muerte á causa de perforaciones intestinales sin que apareciese peritonitis.

El Dr. J. C. Peters dijo haber observado algunos casos que habían sido precedidos por dolores agudos en la región cecal. Tanto á él como al Dr. Jacobí les ha llamado mucho la atención la frecuencia de estos dolores antes de perforarse el apéndice.

El Dr. A. C. Post se adhirió á la opinión de los doctores Burchard y Weis respecto á que la peritonitis no es una causa para que no se practique la operación.

El Presidente hizo notar que el Sr. Spencer Wells ha demostrado que la peritonitis es una indicación para practicar inmediatamente la ovariotomía á fin de evitar un desenlace funesto. Esta misma opinión tienen los ovariotomistas cuando la peritonitis es debida á un quiste ovárico.

El Dr. Durrall alabó el uso frecuente de un vendaje de franela alrededor del abdomen en los casos de tifítis, repetidas como medio profiláctico.

El Dr. Chadsey se declaró partidario de la operación aconsejada.

El Dr. Burchard cerró la discusión admitiendo las dificultades del diagnóstico, pero declarándose partidario en dichos casos de la intervención quirúrgica.

Sesión del 2 de Diciembre de 1880.

Tratamiento del eczema del ano y región genital. — El Dr. L. Duncan Bulkley leyó una Memoria sobre este asunto. El eczema del ano y región genital no difiere esencialmente del de las demás partes del cuerpo. La forma aguda cede á las lociones y polvos absorbentes. El objeto de estudio de esta Memoria se refiere más á la forma crónica. Después de indicar su etiología, síntomas y complicaciones se ocupó del tratamiento. Cuando están congestionados los vasos hemorroidales prescribe una mixtura de azufre y cremor tártaro con la cual hace el enfermo una ó dos deposiciones al día. Si la congestión hemorroidal es ligera, emplea cada noche una píldora de 1 decigramo de masa pilular azul y extracto compuesto de coloquintida y 1 centígramo de ipecacuana en polvo. Si hay pereza intestinal aconseja después de cada comida una píldora compuesta de 2 á 5 centígramos de extracto de aloes sucotrino con otros 5 de sulfato ferroso y algo de polvo aromático y conserva de rosas.

Deben usarse también las enemas.

Además del estreñimiento padecen estos enfermos de insuficiencia urinaria. Hálense muy indicados los alcalinos. El autor aconseja:

Acetato de potasa....... 80 gramos.
Tintura de nuez vomica. 8 -
Infusión de cuasia...... 120 -

Una cucharada grande en agua después de comer.

A veces se complica este eczema con oxaluria. Debe prescribirse entonces al interior el ácido nítrico, dos gotas después de cada comida. Otras es debida á la debilidad, en cuyo caso se encuentra indicado el hierro.
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El arsénico puede administrarse unido á otros remedios, pero no en el período agudo.

Entre los medios locales figura en primera línea el agua caliente para descongestionar las partes, y los ungüentos después; uno de los que más emplea el autor se compone de

Ungüento de pez............................. 30 gramos.
Oxido de zinc.................................. 8 —
Ungüento de agua de rosas (F. E. U.)... 90 —

Después indica como eficaz el siguiente:

Ungüento de pez......................... 12 gramos.
    de belladona....................... 8 —
Tintura de raíz de acónito............ 2 —
Oxido de zinc.............................. 4 —
Ungüento de agua de rosas.... 90 —

Las lociones son de gran utilidad, sobre todo en el eczema del pene y escroto. El autor aconseja la siguiente fórmula:

Subnitrito de bismuto............. 8 gramos.
Ácido clorhídrico diluido........ 4 —
Emulsión de almendras............. 120 —

Cuando ha desaparecido la congestión y la piel se agrieta, se emplea el jabón verde ó su tintura compuesta:

Jabón verde............................... 80 gramos.
Aceite de enebro....................... aa. 80 gramos.
Alcohol..................................... 80 gramos.

Si estas fricciones producen irritación, pueden sustituirse con la siguiente preparación:

Oxido de zinc............................. 2 gramos.
Ungüento de agua de rosas..... 30 —

En vez del óxido de zinc pueden emplearse los calomelanos ó el subnitrito de bismuto. Otras veces da buen resultado el ungüento de diaquilon de Hebra. En ocasiones puede emplearse una solución de potasa cáustica que no estimule la piel demasiado, seguida del uso del agua fría.

Cuando los pliegues cutáneos mucosos tienen gran tendencia á formar grietas, se tocan éstas con la barra de nitrato argéntico y después se pone encima algodón en rama.

El Dr. Fred. R. Sturgis dijo que los remedios tópicos son sólo paliativos, y que entre los internos los mejores son los ácidos. En las formas crónicas, cuando no hay grietas, ha obtenido buen resultado con el ácido fenico cristalizado y la glicerina, 4 gramos de aquel por 30 de ésta. El colodion elástico es excelente también. Obra de dos maneras: evita el contacto del aire é impide el roce de las partes.

El Dr. Satterlee indicó un medio de tratamiento sencillo que emplea. Es una combinación de un catártico salino, un diurético salino también y un alcalino. Como medio tópico usa la tintura de brea — disuelta en alcohol metílico — aplicada dos veces al día. Si es muy irritante se añade opio.

El Dr. H. G. Piffard dijo que el tratamiento interno que emplea se compone de oxidante, alcalinos y colagogos. Como medio tópico usa los calome-
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lanos ó el ungüento de precipitado blanco. En los casos crónicos debe combatirse el prurito y la infiltración. Consíguese lo primero con la digital, la estafagria y el estramonio. Otras veces ha empleado con buen éxito la tintura de caladium sequinum. La infiltración se combate con el licor de potasa, la tintura jabonosa, etc. Si hay grietas deben emplearse supositorios que contengan 5 á 10 gotas de tintura de retama y á 5 y 10 centigramos de lápiz plomo.

El Dr. C. Heitzman dijo que, á su juicio, el eczema primitivo es una afec- ción local, y que el secundario depende de otras enfermedades. El tratamiento tópico basta para curar este padecimiento. Los medios terapéuticos varían según sea la forma aguda ó crónica. En la primera deben evitarse las causas irritantes, incluso los ungüentos, y recubrir las partes con polvos protectores. En el periodo pustuloso están indicados los ungüentos, sobre todo el de dia- quilon. En el escamoso es preferible la tintura de brea al 95 ó 96 % de agua. En la forma crónica el tratamiento es distinto; deben emplearse los agentes irritantes, á fin de hacer aguda la infección.

El Dr. Frank Hamilton consideró el eczema crónico como local y constitucional en la inmensa mayoría de los casos. El tratamiento debe ser, á su juicio, estimulante.

El Dr. Sturgis dijo que el eczema es casi siempre una manifestación de algún padecimiento general, y que para que el tratamiento dé algún resultado deben emplearse medios generales y tópicos.

El Sr. Piffard manifestó que con el desarrollo del eczema coexisten y preceden condiciones constitucionales y que casi siempre cuando éstas desaparecen, ó se alivian, se corrige el eczema.

El Dr. Shervell de Brooklyn declaró que aunque partidario del origen local de las afecciones cutáneas no podía méños de considerar el eczema como producido por causas diatésicas. Que esta afección puede curar á veces con un tratamiento tópico, pero que casi siempre deben administrarse depurativos generales, sobre todo los calomelanos.

El Dr. Bulkley hizo observar que eczemas crónicos tratados inútilmente años y años con medios tópicos, mejoraron rápidamente con medidas generales higiénicas, etc., prueba de que el origen de la enfermedad no era local.

F. Toledo.

PERIÓDICOS

Sobre algunos medicamentos de la India.—Las hojas del Larus Malabathrum son de un antiguo renombre, y ha sido considerado por los naturales como un remedio eficaz en el dolor frontal: el Teipat es oriundo del mismo punto. En un caso en el cual el licor arsenical fué ineficaz se encontró un gran alivio á la hora y curó en dos por las aplicaciones externas de una pasta de teipat.

Pimplocos Racemosa, Lodh ó Lodhra es prescrito con frecuencia por los médicos del país, unido á otra corteza, en la disentería y otras afecciones análogas. El Dr. J. M. Coates ha referido un caso de menometragia pertinaz en una señora europea, en la cual fueron ineficaces todos los medios. Su nodriza