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Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-03-07 00:00:00), página 9

deban pasarse sin ningun tratamiento. Es muy difícil generalizar en medicina, y más difícil todavía ser exclusivista; pero si se llega á la clinica, no solamente no es posible ser exclusivista sino que es altamente peligroso el serlo. Hay, por lo tanto, que estudiar en cada caso particular las modificaciones y las influencias mutuas entre el enfermo y la enfermedad.

Perteneciendo la inflamacion á los desórdenes de la nutricion se deducen de su estudio indicaciones de gran trascendencia, predominando la indicacion causal y la terapéutica. En resumen, nos decidimos por la afirmativa diciendo:

1.º La pulmonía exige un tratamiento, puesto que aún la expectacion es un tratamiento.

2.º Los pulmoniacos mucho más que la pulmonía, exigen la intervencion del médico, bien que éste, del estudio hecho del enfermo, se decida por la expectacion más ó menos absoluta, ó por la intervencion más ó menos activa.

Hemos resuelto, ó por lo menos así lo creemos, las dos cuestiones previas que nos hemos propuesto; pero antes de pasar adelante diremos que al juzgar los diversos tratamientos nos referiremos á ellos como exclusivos, puesto que todos y cada uno en justa medida tienen su indicacion, pero sin embargo hay algunos que, usados exclusivamente, tienen más peligros que otros.

Para terminar copiaremos las siguientes juiciosas palabras del Dr. A. Ferrand: «Todo se ha empleado en la pulmonía, desde la simple expectacion, hasta las expoliaciones más severas, y hasta las estimulaciones más incendiarias; y todo puede emplearse útilmente en efecto : sólo se trata de reconocer la indicacion» (1).

(1) Traité de Thérapeutique médicale, etc., pág. 569. Paris, 1875.
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ANTRAX GRAVE
CURADO CON LAS INYECCIONES INTERSTICIALES DE ÁCIDO FÉNICO
POR EL
DOCTOR DON VICENTE SAGARRA,
Catedrático de operaciones en la Facultad de Medicina de Valladolid.

El dia 12 de Agosto próximo pasado fueron reclamados mis auxilios médicos en esta población por D. Gabino Balbuena Moratinos, natural de Mucientes, de cuarenta y cinco años de edad, casado, de temperamento sanguíneo, tratante en carnes y de una salud anterior inmejorable.

Hacia próximamente cuatro días que se hallaba al cuidado de mi amigo y compañero D. Eladio Recio; pero los acontecimientos naturales de tan grave enfermedad decidieron á la familia á pedir una consulta en la que intervine. Por referencias de aquella, y sobre todo por las detalladas noticias clínicas que mi ilustrado compañero expuso en la consulta, averigüé que la afección, localizada en la parte inferior de la región parotidea derecha y al nivel del ángulo de la mandíbula, había comenzado siete días antes por un tumor cónico rojizo, el cual á los cuatro días se cubrió en su vértice con una vejiguita blanca que sin comezón ni gran incomodidad se abrió espontáneamente, dando salida á un líquido sero-purulento. Esta tumefacción cónica, considerada al principio por el enfermo como un simple divieso, al pronto no le preocupó; pero llegado el tercer día de su aparición, como el tumor aumentara y se hiciera rubicundo, el facultativo del pueblo ordenó se colocaran cataplasmas.

Sin embargo de este tratamiento, el día cuarto adquirió mayores proporciones la tumefacción y la rubicundez; el quinto invadió la
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disminuyendo más el oxígeno que el ácido carbónico; la fibrina disminuye y varía en su cualidad.

Consecutivo á estas modificaciones tan importantes disminuyen los movimientos respiratorios, y la cifra térmica baja de 5 décimas á 1 grado. La constitucion anémica de la sangre determina actos del sistema nervioso, que se suman á los determinados por la disminucion del oxígeno, y si se llega á la exageracion se producen convulsiones y fenómenos de desvanecimiento y alucinaciones dependientes del sistema nervioso cerebral, y convulsiones y espasmos de los músculos de la vida vegetativa, hijos del estado de la circulacion en los centros médulo-simpáticos.

La nutricion se acelera, y «desde que un animal sufre una debilacion ó experimenta una pérdida sanguínea, el fenómeno de regeneracion se hace más activo, é inmediatamente aparece la azúcar en mayor cantidad y proporcionalmente al déficit que necesita llenar» (1).

En resumen, la sangría determina:
1.º Modificaciones de la circulacion local.
2.º Modificaciones de la circulacion general.
3.º Anemia en el sentido estricto que Wagner da á esta palabra.
4.º Acciones excitantes sobre el sistema nervioso.
5.º Estas acciones, sumadas á las mecanicas y hemoquimicas obran sobre la respiracion por su accion sobre el bulbo raquídeo excitándole, y sobre el pneumogástrico, para hacer la respiracion más lenta y más profunda.
6.º Todo esto se resume en: descenso de la temperatura, disminucion de la presion, disminucion de la respiracion, aumento de la nutricion y de la absorcion.

Vese, pues, que la sangría, por sus acciones, no puede en manera alguna yugular la inflamacion; pero en cambio, reduciendo las congestiones locales, empobreciendo el plasma sanguíneo y facilitando la absorcion, favorece la licuefaccion y absorcion del exudado y por lo tanto la terminacion de la inflamacion. Pero si sólo tuviera estas acciones, que al tratar de la pulmonia se limitan mucho, seria uno de tantos medios en el tratamiento de esta enfermedad.

Bernheim, al hablar de este asunto, limita perfectamente las indicaciones de la sangría por su accion de pletocia. Cuando la congestion del pulmón, ya sea colateral (edema agudo activo de

(1) Cl. Bernard: Leçons sur les Diabetes.
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Niemeyer), ya sea inflamatoria, produce una disnea incompatible con la vida, bien por falta de campo respiratorio, ó por repleción en la circulacion cardio-pulmonar, é impotencia cardiaca consecutiva, no hay otro recurso que abrir la vena para salvar al enfermo. Además pueden sobrevenir fenómenos de extasis cerebral en que se nos impongan como indicacion vital las sangrías. En una palabra, las congestiones en órganos cuya funcion es necesaria é imprescindible á la vida, sólo pueden y deben tratarse con la sangría.

Existe, además, una grave complicacion en la pulmonía, cual es, que entre todas las inflamaciones es una de las que alcanzan mayor cifra térmica. Hemos visto ya que la sangría es capaz de determinar un descenso de la temperatura de 5 décimas á 1 grado. La excitacion de las células nerviosas cerebrales con una sangre cuya temperatura pase de 39°, puede ser de gravedad é indicar la sangría para disminuir en un momento, y sólo por un momento, la hiperpirésis; si bien reconocemos que es un agente muy efímero en la cuestion de la temperatura.

Todos estos fenómenos, disnea, edema colateral, hiperpirésis, edemas pasivos, impotencias del corazon para llenar su cometido; (Jurgensum), y extasis cerebral son fenómenos del primer período de la pulmonía, y sólo en este período, cuando estos síntomas se presentan amenazando la vida del enfermo, y éste es joven y robusto, pueden y deben emplearse las emisiones sanguíneas generales racionales, desechando las sangrias copiosas que, determinando fenómenos gravísimos en la economía, ademas de no yugular la enfermedad, la perjudican en su marcha. La sangría, como dice Grisolle (1), no yugula la pulmonía aun cuando se use con exageración. Otro de los clínicos que con más claro criterio ha tratado este asunto Hardy (2), exige para tratar una pulmonía por la sangría que sea una pulmonía verdadera y primitiva, desarrollada en un sujeto de buena salud anterior, fuerte, vigoroso, de más de quince años y menos de sesenta. Por último, que no presente ni la forma táxica, ni la forma dinámica, y que no haya llegado al período de hepatización gris.

El gran Andral, en su monumento, en su magnífica obra de clínica médica, aconseja que las indicaciones de la sangría sean apreciadas en el estado de la respiracion, y no en el del pulso, y dice:

(1) GRISOLLE. Traité de la pneumonie.
(2) HARDY. Gaz. des Hôpitaux, 1877.
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«la sangría tiene ventajas en los individuos cuyo pulso es pequeño y concentrado, la cara pálida, las extremidades casi frías, pero en los que la respiracion está muy dificultada (1).»

Hay, por lo tanto, indicaciones claras y precisas de la sangría en la pulmonia aguda, que pueden resumirse en lo siguiente:
1.º Congestiones activas pulmonares ó cerebrales que por su intensidad dificulten ó impidan las funciones de estos órganos.
2.º Edemas colaterales pasivos que cumplan las mismas condiciones.
3.º Repleccion del sistema cardio-pulmonal, con impotencia cardíaca.
4.º Hiperpiresis exagerada más allá de los 40°.
5.º Que no haya pasado la pulmonía del primer estadio ó cuando más del segundo.

Las contraindicaciones son:
1.º No haber llegado á los quince años y haber pasado de los sesenta.
2.º Recaer la enfermedad en sujetos débiles ó debilitados.
3.º Que no se presenten, ni inicien las formas nerviosas, atáxicas ó adinámicas.
4.º Que el esputo nos demuestre el paso de la hepatizacion roja á la hepatización gris.

Arma de dos filos es preciso manejarla con gran esmero, y caso de exagerar uno de los extremos, caer más bien en la parsimonia que en la exageracion.

(Continuara).

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR D. RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Barcelona.

Dos graves tropiezos en asuntos sanitarios.—Limpieza de los colchones de lana.—La cremacion en el Japon y en Birmania.—Aceite de olivas; algunos caracteres.—Extracto de caldo.—Acetificacion por medio de las bacterias.

No abrigo el más ligero pensamiento de causar ofensas. Lamento, y nada más, que antes y después de la intervencion del Sr. Aldecoa

(1) ANDRAL. Clinique médicale.
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en asuntos sanitarios, reinara y reine una pasividad tan sostenida, que, á no estar en el secreto, pareceria revelar un tipo de perfeccion en esta faz de las cuestiones administrativas. Desgraciadamente estamos mal, y cada un dia que transcurre se lleva esperanzas, que en hora inoportuna se alimentarán. Hay mucho por hacer, y nada se hace. Constituye un verdadero rompe-cabezas el averiguar en qué pasa el tiempo ese cuantioso personal, que la Administracion pública organiza para atender á las urgentes necesidades del bienestar privado y colectivo. Averígüelo Vargas, que tenía fama de buen investigador.

Ha salido de mi memoria, de puro viejo, el recuerdo de la fecha última, en que me ocupaba de disposiciones oficiales que valiesen la pena de consumir en su exposicion algunas líneas. Y casi no quisiera renovarlo, dado el primer asunto que rompe la continua serie de tan expresivo silencio. Se hace poco, y, como ahora, este poquito es bastante malo.

Voy á hacer una doble historia que parece un cuento doble.

La escena pasa en España y en dos puertos casi al mismo tiempo.

Con patente limpia y expedida en 22 de Julio de 1872, sin accidente en la travesía, sin comunicacion, ni nada que revelase la más leve sospecha, el buque noruego Siam, procedente de Bjorneborg (Finlandia) llega á Málaga en 4 de Setiembre del mismo año, despidiéndosele á Mahon acto continuo, para que purgase en el lazareto culpas no cometidas. Un telegrama de Madrid levanta el castigo, y vuelve el Siam á Málaga, en donde se admite á libre plática. El Capitán protesta de semejante arbitrariedad, y pide una indemnización pecuniaria, importante 22,880 reales.

Incóase un expediente que no dura nada más que ocho años y medio, y después de mil idas y venidas, especie de peregrinación interminable que constituye el procedimiento español, se resuelve por Real órden de 19 de Febrero (Gaceta del 1.º de Marzo actual): que fué ilegal la conducta del Director de Sanidad del puerto de Málaga, y por tanto, que el Capitán se quejaba con razon; que se paguen los reales mencionados; que el pagano sea el Estado; y que, y ahora entra lo más fuerte, se fije un plazo para presentar descargos de noventa días, pasado el cual al Director del puerto y al Gobernador de la provincia, al uno por haberlo dicho, y al otro por haberlo confirmado, si no justifican su conducta, se exigirá por mitad entre ambos la responsabilidad pecuniaria que hoy acepta la nación.

Los comentarios pudieran ser interminables, si el hecho que
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apunto á continuacion no dejase la boca y el ánimo como se quedan ambas cosas en los ingleses que contemplan una estatua (palabras que forman parte de una conferencia dada recientemente en Paris sobre asuntos médicos algo sucios).

El buque noruego Ana Rolbjornsen y el aleman Elio, salieron del mismo puerto que el Siam en 20 y 25 de Junio de 1872 (id.), con patente limpia, etc., etc. Repítase lo dicho en la estrofa anterior. Llegan los buques á Barcelona en 11 de Agosto del mismo año, y.... á Mahon. Vuelven á Barcelona, y piden, el uno 4.500 pesetas, y el otro 1.933 pesos y 600 milésimas. Nuevo expediente, nueva peregrinación, otro conflicto internacional. Resultado: el del caso precedente.

¿Puede darse nada más bonito? Seguramente que los lectores formarán mil conjeturas acerca de este doble acontecimiento, en que tan buen papel han desempeñado las autoridades sanitarias. Moderen sus brios y no inventen explicaciones: los Directores de puerto confundieron el golfo de Finlandia con el de Bostnia y los cajistas de la Gaceta cometieron una errata, poniendo Junio por Julio. Ni más ni menos, pues así consta. ¡Qué delicioso país!

El complemento de este suceso debiera ser la insolvencia de los castigados ó la muerte de los mismos. De todo puede haber, y quién sabe si ya lo hay.

—Despues de repetir Lefranc lo que está en la conciencia de todos, es decir, que no debe encomendarse toda la salubridad pública á las medidas generales de administracion; sino que es preciso tambien el perseverante concurso de la higiene doméstica, fija su atencion en los colchones de lana, lamentándose de que preferentemente se haya hablado de las camas de los hospitales, y hasta cierto punto se olvide la cama del domicilio privado. Aquí como allí, los padecimientos pueden dejar las mismas huellas, y la materia empleada es un excelente substratum para el desarrollo de parásitos (insectos), cuya principal mision es apresurar la transformacion de la lana en verdadero abono.

En efecto, el trabajo realizado por la tiña de los trapos viejos (tenca sarcitella, L.) y por los aradores (Acarus domesticus, L.) consiste en convertir la lana en un producto putrido, de color gris, compuesto de: 1º, residuo de la digestion del gusano de la lana, especie de guano granuloso, muy rico en ácido úrico (20 por 100 del dicho guano), una parte del cual está libre y se presenta en cristales fasciculados y en forma de aguja, y parte en estado urato ácido de calcio y de potasio; 2º, lana en un estado extremo de division, re-
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sulta que se debe especialmente á los aradores; 3.º, despojos que el gusano de la tiña abandona en sus cambios y metamorfosis.

De estos hechos se desprende el precepto, de antiguo formulado, concerniente á la extrema limpieza que hay necesidad de tener con esta parte del mobiliario, con tanto más motivo cuanto que las preparaciones industriales de la lana, ó son nulas, ó no son bastantes para conseguir una completa y segura desinfeccion.

Esta limpieza puede obtenerse: 1.º por medio de fumigaciones hechas quemando azufre puro, ó bien azufre y oropimente; 2.º mediante lavados metódicos por lixiviacion en aguas alcalinizadas y fenicadas, en pos de cuyas operaciones debe batirse y cardarse la lana. El empleo del vapor de agua caliente, recomendado para estos casos, tiene el inconveniente de hacer perder á dicha sustancia su fuerza y su elasticidad, lo cual es sinónimo de inutilizarla para colchones.

—Miss Bird, que ha tenido ocasion de visitar el crematorio de Kiri-gaya (Japon), ha descrito minuciosamente la práctica usada en este pueblo para incinerar los cadáveres.

Quemábanse hace muchos años, dice el Journal d'Hygiène, los cadáveres de los budistas, especialmente los de la secta de Morito, en señal de alto honor. Por acomodarse á las prácticas europeas, la incineracion fué prohibida, pero ha sido tal la fuerza de la costumbre, que se ha levantado el interdicto, y desde hace tres se han quemado unos 9.000 muertos.

Una vez ocurrida la defuncion y terminadas las ceremonias religiosas, es conducido el cuerpo al crematorio, en donde es vigilado por el guardian del establecimiento. En un horno bastante grosero y en filas son quemados los muertos; comenzando la combustion á las 8 de la noche; á las 6 de la mañana sólo queda un pequeño monton de cenizas, que se colocan en una urna, la cual se entierra en sitio determinado, próximo al crematorio.

Bird presenció la incineracion de 30 cadáveres, y dice que no se notaba olor desagradable ni antes ni durante la operacion, hecho que se atribuye á la gran altura de las chimeneas. Las poblaciones inmediatas no han tenido la más leve molestia, y estas circunstancias unidas á lo barato del procedimiento y á su funcionalismo al por mayor, aseguran la vitalidad de tan humanitaria y racional costumbre.

El crematorio está construido en un verdadero vergel, cuyo buen aspecto y perfume no turba el establecimiento.
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En Birmania el hecho presenta bastante más originalidad. Los cadáveres de la casta sacerdotal se conservan durante un año entero en miel; pasado éste se les quema de una manera solemne, según ha dicho hace poco en la Sociedad francesa de Higiene el distinguido médico militar Edward Nicholson.

—Hace tiempo observaron los que trabajan en preparaciones culinarias que, cuando después de congelado empieza á fluidicarse el aceite de olivas, es impropio para formar una emulsión con la yema de huevo. La explicación de este hecho es bien sencilla; siendo la oleina más fusible que la margarina, pasa antes que ésta al estado líquido, resultando entonces cuando no se agita, un aceite muy rico en la primera de dichas sustancias grasas y más pobre en la última. En este caso la oleina, única sustancia grasa que da una materia sólida, la elaidina, con el nitrato ácido de mercurio, se solidifica por completo en contacto de dicha sal.

De aquí deduce Prunier reglas para dar siempre una consistencia determinada á la pomada citrina, y de aquí puede deducirse, ya que ciertos aceites, el de alfonsigo, el de nato silvestre, el de colza, etc., presentan una densidad análoga al de olivas, resultando por tanto poco precisas las indicaciones del areómetro, y no siendo bastante siempre el gusto que poseen, que la solución nítrica de mercurio es un buen reactivo para conocer este aceite. En efecto, la oleina de aquellas grasas lignicas no es solidificable por el reactivo mercurial.

El recuerdo de este carácter puede ser útil, hoy que las mezclas de aceite son tan comunes.

—En la Correspondencia Rusa ha dicho Klimenko que el extracto de carne de Liebig no contiene ácido etileno-láctico, sino sólo ácido paraláctico. Este ácido y sus derivados presentan las mismas propiedades que el ácido láctico de fermentación y sus derivados, sin más diferencia que un distinto poder rotatorio.

—Recientemente se ha instalado en Breslau una fábrica de vinagre, en la que, siguiendo las teorías de Pasteur (fenómeno de transformación fisiológica), opuestas á la oxidación química aceptada por Liebig, se obtiene este producto de una manera más sencilla, más segura, más barata y aún más racional que empleando otros procedimientos. El producto que se obtiene es doble.

Wurm se conduce del modo siguiente: Coloca en grandes cubas una mezcla (2 por 100 en volumen) de vinagre, alcohol y agua, y se añaden las sales minerales necesarias para nutrir al mycoderma
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acetí (0,01 de fosfato potásico, del cálculo y del magnésico, y 0,02 del amónico). Se tapan las cubas, dejando sólo pequeños orificios para la comunicación con la atmósfera, y se siembra el fermento acético en la superficie del líquido, calentado á una temperatura de 25° á 29° y á 30° la habitacion. Formado el micoderma (madre del vinagre), la temperatura se eleva á 34°, y se nota un fuerte olor acético. Todos los días se añade un poco alcohol por el fondo de las cubas para no turbar la capa micodérmica hasta que el líquido encierra bastante ácido para ser entregado al comercio. Como la operación es tan corta, y los orificios son muy pequeños, no hay infusorios y no penetran moscas (Musca celleris), tan nocivos á la conservación del vinagre.

No hay que tocar muchas campanas para dar solemnidad á un hecho, que si bien tiene varios semejantes, será siempre de gran importancia.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DR. D. LUIS DOLSA.
Médico del Manicomio de las Corts de Sarriá (Barcelona).

ICONOGRAPHIE PHOTOGRAPHIQUE DE LA SALPETRIÈRE, par Bourneville et P. Regnard, Paris 1876, 1877.

No hay duda que entre las enfermedades más oscuras en su patogenia, y más difíciles en su diagnóstico, puede muy bien colocarse el histerismo. Es verdad que se trata de una neurósis, y como tal, misteriosa en su mecanismo, pero aún en ello sería lo de méños si no fuesen los numerosos síntomas que la caracterizan, la manera caprichosa de presentarse, así como las formas extravagantes que revisten. Esta última razón ha hecho sin duda que á pesar de conocer enfermos de esa naturaleza desde los tiempos más remotos, la dolencia haya pasado á través de los siglos exaltando la imaginación de las gentes, y dando lugar á actos tan horribles en algunas épocas, como ridiculos en nuestros días.

La idea del espíritu maligno que por tanto tiempo ha vivido en la mente de las gentes sencillas, no ha desaparecido por completo, á pesar de los esfuerzos de la ilustración, que por grandes que hayan