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Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-12-22 00:00:00), página 46

ESTADÍSTICA DEMOGRÁFICO-SANITARIA
Año 1880.—Mes de Setiembre.
(Comprende desde el 30 de Agosto al 26 de Setiembre.)

    Población según el último censo.
    NACIMIENTOS
    DEFUNCIONES
    Número de individuos.

    Legítimos
    Naturales
    Edad de los fallecidos
    Proporción por mil del total de mortalidad.
    Proporción por mil del total de mortalidad.
    Aumento.
    Diminución.

    Varones.
    Hembras.
    Total.
    Varones.
    Hembras.
    Total.
    Proporción por mil.
    0 a 1
    1 a 5
    5 a 10
    10 a 20
    20 a 40
    40 a 60
    60 a 100
    Total general.
    Proporción por mil del total de mortalidad.
    Aumento.
    Diminución.

    España (1)
    16.638.936
    18.711
    17.310
    36.051
    1.037
    936
    1.973
    38.024
    2'275
    13.397
    9.452
    1.522
    1.608
    3.715
    4.396
    5.800
    39.890
    2'388
    76
    1.874

    Provincia de Madrid
    593.606
    680
    652
    1.332
    148
    137
    285
    1.617
    2'241
    576
    178
    46
    94
    213
    245
    189
    1.541
    2'596
    76
    1.874

CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES

    ENFERMEDADES INFECCIOSAS
    OTRAS ENFERMEDADES FRECUENTES
    MUERTE VIOLENTA

    Vimela.
    Sarampión.
    Esarlatina.
    Difteria y Difteria gr. Croup.
    Coqueuche.
    Tifus adol-
    Tifus adol-
    Tifus exan-
    Cólera.
    Difteria.
    Fiebre puer-
    Peri-
    Intermiten-
    les pulmón.
    Otras.
    Tisis.
    Enf. agud. de los órganos respirator.
    Ampleja.
    Rematismo articul.
    Catarro intestinal (diarrea).
    Cólera infantil.
    Demas enferm.
    Por accidente.
    Por suicidio.
    Por homicidio.

    España
    1.005
    881
    294
    807
    487
    516
    672
    36
    2.711
    614
    881
    1.647
    1.650
    2.614
    1.256
    306
    3.600
    905
    18.465
    441
    40
    82

    Provincia de Madrid
    118
    59
    4
    5
    10
    132
    22
    18
    32
    30
    110
    112
    82
    18
    133
    47
    571
    32
    4
    2

(1) Península é islas adyacentes.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-12-22 00:00:00), página 47

RELACION DE LOS COLABORADORES QUE HAN PUBLICADO TRABAJOS EN EL PRESENTE TOMO.

Benavente (D. Avelino). Profesor del Hospital de Niños. Madrid.
Blay (D. Victor). Doctor de la Facultad de Erlangen (Alemania). Barcelona.
Bouchut (D. E.). Médico del Hospital de Niños de Paris.
Breghely (P. de). Profesor de Patología quirúrgica. Génova.
Carreras y Arago (D. Luis). Director de una clínica oftalmológica. Barcelona
Chiralt (D. Vicente). Médico mayor del cuerpo de Sanidad Militar. Sevilla.
Creus (D. Felix). Doctor en Medicina y Cirugía. Madrid.
Elizalde (D. Ramon). Médico-cirujano en Irun (Guipúzcoa)
Escolano (D. Silvio). Licenciado en Medicina y Cirugía. Alicante.
Espina (D. Antonio). Profesor del Hospital General. Madrid.
Fernandez Palacios (D. Antonio). Médico-cirujano en Almería.
Gonzalez Alvarez (D. Baldomero). Especialista en enfermedades del oído. Madrid.
Maestre (D. José María). Médico cirujano en Sepulcro Hilario. (Salamanca).
Mariani (D. Juan Manuel) profesor del Hospital de Jesus Nazareno. Madrid.
Masoti (D. Arturo), Médico-cirujano en Estrecho de S. Ginés. (Murcia.)
Morales Perez (D. Antonio). Catedrático de Anatomía quirúrgica y operaciones en la Facultad de Barcelona.
Moresco y Labado (D. Enrique). Profesor clínico de la Facultad de Cádiz.
Pullido (D. Angel). Director del Anfiteatro Anatómico Español. Madrid.
Rodriguez Mendez. Catedrático de Higiene de la Facultad de Barcelona.
Sentifón (D. Gaspar). Doctor en Medicina y Cirugía. Barcelona.
Sota y Lastra (D. Ramon de la). Catedrático de Patología quirúrgica de la Facultad de Sevilla.
Toledo (D. Federico) Médico-cirujano en Las Rozas Madrid.
Tolosa y Latour (D. Manuel). Doctor en Medicina y Cirugía. Madrid.
Torres y Fabregat (D. Joaquín). Individuo de la Sociedad Ginecológica Española Madrid.
Ustariz (D. José), Profesor del Hospital de Jesús Nazareno. Madrid.
Vidal Solares (Francisco). Doctor de las Facultades de Madrid y Paris. Barcelona.

GRABADOS PUBLICADOS EN ESTE TOMO VII.

    N.º de grabados.
    Págs.
    N.º de grabados.
    Págs.

    1
    Dacriotomo de hoja oculta.....
    37
    1
    Retrato de Toca....................
    48

    2
    Fijador linguo-maxilar........
    320
    2
    Sierra mecánica de Ollier.....
    89

    2
    Histero-curvimetro...........
    163
    2
    Balanza de análisis.................
    361

Total de grabados, 10.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-12-22 00:00:00), página 5



    Curaron.
    Murieron.

    De 8 sin adherencias
    3
    »

    De 5 con adherencias pero ligeras
    4
    1

    De 14 con idem, pero grandes y fuertes
    2
    12

    TOTALES
    9
    13

Concentrando más nuestro estudio sobre los casos desgraciados, advertimos un sensible defecto: la carencia de datos necroscópicos ó de autopsia. Procede indicar que entre las reformas de que nos encontramos necesitados los profesores españoles, figura como una de las muy interesantes la de generalizar más nuestro hoy escaso apego á inquirir sobre el cadáver —y siempre que se pueda— las verdaderas causas de una defunción, sin cuyo requisito han de ser hipotéticas muchas de nuestras cavilaciones, y han de carecer, por lo tanto, de esa fuerza incontrastable que tienen los hechos cuando se han reconocido en toda su sensible plasticidad.

Condúcenos á este pensamiento el ver que distribuimos del siguiente modo las causas de la letalidad:

Colapso......................................................... 7
Perforación intestinal............................................. 1
Entero-colitis.................................................... 1
Infección gaseosa............................................... 1
Reabsorción purulenta (?)................................. 1
Caída del lecho (?)........................................... 1
Se ignora....................................................... 1

Es decir, que atribuimos al colapso la muerte de ocho operadas, en tanto que no aparece ninguna muerta de hemorragía, y sólo una con sospecha de peritonitis, siendo así que las estadísticas prueban que estas dos causas intervienen cuando menos tanto como aquellas en producir casos desgraciados (1).

Pero es más aún: en la frase colapso encontramos tales dudas, que casi la miramos como una palabra convencional encubridora de una positiva ignorancia, que es de rigurosa necesidad se ilustre.

¿Queremos expresar con ella la muerte por hemorragia nerviosa, por ese agotamiento profundo del sistema inervador que sigue á un gran traumatismo quirúrgico? Así parece, y sin embargo, convendréis conmigo que no existiendo en las ovariotomías, por laboriosas que sean, nervios desgarrados, ni grandes masas carnosas mu-

(1) En la operada observ. 12 se notaron huellas de peritonitis, que podrían ayudar á comprender con la caída del lecho la muerte que ocurrió.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-12-22 00:00:00), página 52

Thymol............................................. 516
Tic doloroso....................................... 420
Tifoidea.. 114, 118, 125, 174, 175, 329, 511
Tifia pelada....................................... 542
Tiroidotomía...................................... 166
Tisis.................. 92, 172, 175, 370, 446, 448
    - pulmonar.................................... 45
Tos................................................ 328, 420
    - convulsiva.................................. 420
    - uterina...................................... 175
Traumatismos...................................... 446
Trepanación....................................... 319
Trompa de Eustaquio (Su papel en la audición).. 128, 356
Tuberculosis...................................... 365
    - pulmonar.................................... 45, 408
Tuberculosos (Abscesos).......................... 40
Tumor del mesenterio............................. 467
    - de la parótida.............................. 471
    - sífilítico en el ojo .... 407, 552
Tumores escirrosos del cuerpo
    tiroideo...................................... 216
    fibro-quísticos del útero.................... 39
    del cerebro................................... 499
    del nervio óptico............................ 499
Ulceración del canal de Stenon... 215
Ulceras (Tratamiento de las)...... 559
    - Corrosiva de la Córnea... 561
Ulcus cruris..................................... 518
Uremia (Un síntoma premonitorio de la)........ 511
Ureómetro (Nuevo)................................ 264
Uretra (Irritabilidad de la)................. 176
Uretritis.......................................... 518
Urticaria.......................................... 174
Utero (Inversión del)......................... 325, 360
    - (Amputación del cuello del)................ 130
    - del cuerpo.................................. 216
    - (Contractilidad del)....................... 424
    - (Tumores del)..................... 39, 569
Vacuna............................................ 268, 357
Vacunación........................................ 442
    - obligatoria en Francia.................... 238
Vaginitis.......................................... 355
Vejiga (Irritabilidad de la)................. 179
Vermes en el oído............................... 855
Vértigo auricular................................ 499
Vinos (Sofisticación de los).................. 238
Viruela........................................... 357
    - congénita.................................. 211
    - en el feto.................................. 357
Visita a los buques............................. 148, 145
Vómica perineumónica............................ 210
Vómito............................................ 313
Voz (Investigaciones experimentales acerca de la)............. 535
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-12-22 00:00:00), página 6

tiladas, ni huesos aserrados, ni hemorragias profusas, es difícil de comprender esa conmocion.

¿Queremos expresar la sideracion que ha seguido á una prolongada anestesia, y que manteniendo suspensa la actividad nerviosa, la impide luégo restablecerse, como cuando tras un largo reposo sentimos nuestros músculos impotentes para la lucha? En este caso la letalidad reside en el agente anestésico más que en la operacion.

¿Tratamos de expresar esa á modo de mortal sorpresa del sistema nervioso que los autores extranjeros llaman choque abdominal, y que sigue á veces á la rotura peritoneal de un quiste, por ejemplo?

Creemos difícil contestar categóricamente á estas preguntas, y sin empeñarnos en la tarea de ilustrar cuestion tan grave, no tenemos inconveniente en afirmar que entra por mucho en nuestras convicciones la necesidad de refrenar algun tanto el abuso que vemos se hace del cloroformo cuando se mantiene á las operadas en el período de relajacion y durante un tiempo que á menudo pasa de dos horas, sin que veamos en la mayoría de las veces la necesidad de proceder así. Y no decimos más sobre este punto, porque nos reservamos tratarlo extensamente en otro sitio.

Ha habido verdadera suerte de los ocho casos curados en dos de ellos, pues tambien las adherencias obligaron á una maniobra inconveniente; pero las condiciones de las operadas y la gran tolerancia de su serosa abdominal produjeron una feliz terminacion.

Las operaciones (6-10-20) hechas con la debida oportunidad, han terminado bien: son las únicas que se han practicado en su verdadero momento quirúrgico. De esperar es que en lo sucesivo iremos recogiendo mayores triunfos, y que podremos presentar sin rubor nuestras estadísticas al lado de esas modernas que tanto satisfacen, y en las que vemos á Goodell, en Filadelfia, perder una de nueve operadas; á Schroeder siete de cincuenta (14 por 100); á Koeblerle, en Strasburgo, sólo una de diez y siete operadas en 1878, y once de las cien que practicó en cuatro años; á Keyth, de Edimburgo, alcanzar una serie de 68 éxitos sin interrupcion, y así de otros prácticos.

La atmósfera fenicada, ese medio desinfectante en que tan admirable cicatrizacion alcanzan las heridas, y que tan entusiastas mas tiene á casi todos los cirujanos del dia, hase tambien explotado en algunas de estas operaciones, en las que se han hecho en
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-12-22 00:00:00), página 7

los últimos años. Aun cuando los beneficios suyos todavía se discuten acaloradamente, y hay muchos cirujanos que los presentan como ilusorios, en cambio hay otros, Köberle, por ejemplo, que le atribuyen gran parte de sus prodigiosos resultados. ¿Aporta algo nuestra práctica á la ilustración de este asunto? Indudablemente no, por el escasísimo número de observaciones que contamos.

De seis en que se consigna el uso de la atmósfera fenicada, dos han terminado por muerte; y si reparamos bien en las que alcanzaron un resultado satisfactorio, advertiremos de seguida que al méños en dos las condiciones del quiste y de la operación eran de las más favorables, y que no sería justo atribuir á las precauciones listerianas lo que es muy posible dependa de otras causas.

Resulta, pues, de este análisis que debemos esperar ulteriores tiempos para poder emitir un voto autorizado sobre tan grave asunto.

Después de estos problemas, capitales en el estudio de la ovariotomía, encontramos asimismo en el cuadro indicaciones sobre otros puntos de gran valor en la ilustración de la patogénesis: uno de ellos es la edad.

La vida genital, ese período fecundo de la mujer que comienza y acaba con sus reglas, es considerado como una de las causas predisponentes más seguras en el desarrollo de los tumores ováricos: abonan este juicio, de un lado profusión de estadísticas que no nos incumbe recordar aquí, y de otro el simple raciocinio que nos persuade de que siendo un hecho el que todo órgano yace más expuesto á padecer de enfermedades durante el período de su actividad funcional que durante el de reposo ó de inutilidad, el ovario no debe eludirse á esta ley de fisiología patológica.

Ahora bien: nuestro cuadro en sus modestas cifras, confirma lo establecido, pues de 18 casos, nos ofrece:

    De 20 á 30 años
    7

    31 á 40
    9

    41 á 50
    1

    50 á 60
    1

Las causas ocasionales de estos procesos morbosos no están bien determinadas: son los quistes de los tumores cuya génesis aparece más clara y sencilla, porque en ella juegan un gran papel los fenó-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-12-22 00:00:00), página 8

menos mecánicos; pero tratándose de los quistes del ovario, los hechos se conservan todavía muy desvanecidos entre las brumas de la ignorancia, sin duda porque es muy difícil determinar el verdadero origen de un quiste en un órgano que, aunque anatómicamente va siendo muy conocido, fisiológicamente es todavía objeto de muchas hipótesis y dudas.

Es cierto que cuando se considera este órgano bajo un aspecto esquemático, simula una especie de trama fibrosa que aprisiona millares de quistes embrionarios (las vesículas de Graaf), como la trama leñosa del fruto del pino aprisiona la semilla; pero es igualmente cierto que ni siempre los quistes surgen de una vesícula mal desarrollada, ni aún suponiendo que esto sucediera, conocemos bien á fondo, ó sea con toda la precisión de una ley científica, por virtud de qué razones ocurre así, en vez de la normal rotura de la membrana que ha de lanzar el óvulo por su natural camino.

En varios casos de los expuestos se hace constar como causa á que las enfermas refieren el origen de su mal, perturbaciones menstruales, particularmente sustos, que comenzaron produciendo una brusca suspension de las reglas.

Por no engolfarnos en una serie de divagaciones que consideramos impertinentes en este modesto discurso,—toda vez que no le compete debatir sobre ninguna cuestion doctrinal, y sí sólo reseñar nuestros trabajos sobre la ovariotomía,—habeis de permitir que no discurrámos sobre este pleito, y nos limitemos á exponer que aún considerando como muy razonada y verosímil, y hasta probable, dicha influencia, no la admitimos como cierta por multitud de razones; y que aún creyendo el dicho de las enfermas, tampoco quedaría mucho más clara la cuestion científica, pues tras de este problema, como cuando llegados á la cumbre de áspero cerro, descubrimos más allá otro que nos separa de la risueña llanura que creíamos ya haber alcanzado; y este nuevo problema es el de cómo una supresion menstrual puede ocasionar una evolucion quística.

Observan algunos autores, y Pean entre ellos, que los tumores del ovario izquierdo parecen más frecuentes que los del lado opuesto, de cuyo hecho nadie ha dado una explicacion científica que destierre del pensamiento la idea de un fenómeno casual. Sobre este punto nuestra brevíssima estadística nos muestra lo contrario, pues
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-12-22 00:00:00), página 9

nos precisa once en el lado derecho, seis en el izquierdo y uno en ambos lados.

Con respecto á la naturaleza del tumor y su contenido, muéstrase abundante variedad, desde el notable dermoideo extirpado por el Sr. Torres, produccion tipo entre las de su clase, hasta los monocísticos de transparente serosidad, casi semejantes á los paraováricos, debiendo consignarse que por regla general la gravedad ha sido proporcionada á la índole complexa del tumor, como lo demuestra la siguiente estadística:

    Sencillos
    Curadas
    Muertas

    4

    Complexos y de generados
    Curadas
    Muertas
    9

Aunque escasas las observaciones en que se refiere el tratamiento del pedículo, vese que ha sido tambien variado, empleándose unas veces el clamp, otras su abandono intraperitoneal, y otras su fijacion á la herida con ayuda de alfileres, mereciendo particular mención el procedimiento de ligadura que en sus últimas operadas practicó el Dr. Rubio, y cuyas ventajas sobre los otros procedimientos empleados reclaman la sancion de mayor número de casos antes de considerarlas como positivas. Fuera de ésta, no hemos reconocido ninguna novedad nuestra por la cual creamos que el manual quirúrgico de la ovariotomía nos deba algun legítimo adelanto.

Tales son, señores, expuestos en sucintos y mal pergeñados periodos, nuestros trabajos nacionales sobre esta importantísima rama de los estudios ginecológicos; aparecen indecisos y oscuros como esas alboradas de las mañanas nebulosas en que, absorbido el sol por densas brumas, apénas si proyecta sobre el suelo tenue y melancólica claridad; pero así como avanzando el rey astro en su majestuosa carrera y ganando en altura, disipa al fin aquellas nubes y brilla espléndido y radiante, así tambien debemos esperar que, á medida que nuestra práctica avance, irá ostentándose más brillante y poderosa, porque despues de todo la historia nuestra es la misma historia que esta operacion ha presentado en los países y en los individuos que hoy en ella más se distinguen.

Sólo sí recordaremos con grande, con extraordinario empeño,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-01-07 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-01-07 00:00:00), página 10

antigua anestesia de este lado del tronco, corriéndose por el abdomen y la región sacro-ilíaca. Y en prueba de la movilidad de los fenómenos paralíticos á medida que iba renaciendo la motilidad del brazo derecho, fué paralizándose completamente el izquierdo.

Esta vez fracasaron los baños de Cestona, pues durante su uso precisamente perdióse el movimiento de las extremidades torácicas, primero del lado derecho y después de su congénere.

Durante esta larga historia de hechos, siempre pudo notarse la particularidad de que la vuelta al movimiento de las partes que lo habían perdido venía anunciada por las hiperestesias y miosalgias de la región correspondiente, y que contrastaban con las anestesias y entumecimientos que precedían á las paresias y á las parálisis.

Posteriormente aún, se agravaron los fenómenos, como si hubiera tendencia á una pérdida total de los actos motores y de algunos de sensibilidad. Una sensación constrictiva del tronco, como si un chaleco resistente y angosto comprimiera las carnes; imposibilidad de guardar en la cama ninguna postura cómoda; sensación de inercia corporal absoluta; movimientos oscilatorios de las piernas en la bipedestación, y que imposibilitaban la marcha; brazos caídos y anestesiados; astricción tenaz de vientre, mixión difícil, y por último, el brote de placas de psoriasis en el cuero cabelludo, en la tabla anterior del pecho y en las palmas y dorsos de ambas manos y la salida en la piel del dorso y de la región cervical de una mortificante erupción papulosa-liquenoide constituían un conjunto de trastornos que atestiguaba con toda evidencia el estrago del proceso medular hasta en sus mismos centros tróficos; por fortuna, á todo esto, no se nubló la potencia intelectual ni se embargaron los sentidos especiales.

Vino Setiembre, y en uno de sus primeros días (el 5) se presentó un dolor en el centro del ojo derecho, sin alteración ninguna objetiva del órgano, bien que la mirada era triste; el día 9 mirando el enfermo en sentido horizontal no distinguía con este ojo los objetos que estaban por encima de aquella línea; el día 10 sólo podía ver la mitad inferior de los cuerpos; el día 11 la ceguera monocular era completa; el 12 comenzó á percibir una ténue diafanidad y desde el 16 en adelante restablecióse la visión aunque no tan perfecta como la del ojo que pudo sostenerse íntegro.

En Octubre inicióse una marcada mejoría en la motilidad y sensibilidad, hasta el punto que el enfermo pudo ser trasladado desde
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-01-07 00:00:00), página 11

San Sebastian á Barcelona, en donde yo me encargué de su asistencia, encontrándole en la condicion siguiente:

Facultades intelectuales y afectivas en toda su integridad. Mirada viva y penetrante. Ninguna perturbacion de la vista, oido, olfato y gusto. Adormecimiento de la sensibilidad táctil de las manos y exaltacion de la sensibilidad dolorosa en las regiones deltoideas; semi-anestesia de la parte izquierda del tronco; sensacion en el dorso y planta de ambos pies, que el enfermo comparó á la de una madeja de hilo que llevara ajustada sobre estas partes, y rigidez subjetiva en el plano anterior del muslo izquierdo. Movilidad de los músculos del tronco y áun de los de todo el cuerpo con excepcion de los deltoides; pero si bien en virtud de la parálisis de éstos no era posible levantar los brazos hácía afuera, todos los restantes movimientos de las manos y antebrazos podian ejercitarse. Paresia muscular de los extremos inferiores, pero el enfermo podia levantarse de la silla sin ajeno auxilio, tenerse en pié y andar correctamente en cuanto á la direccion de los miembros, pero con escasa fuerza. Notable diminucion de los reflejos tendinosos de todas las extremidades. Pereza intestinal y vesical, pero sin retencion ni incontinencia de orina. Nutricion normal: ningun adelgazamiento de los músculos. En la piel persistian las erupciones más arriba apuntadas y cierto abotagamiento de las manos y de los pies. Sueño nocturno fácil y placido, pero interrumpido, á la hora de haberse acostado en la cama, por contracturas fugaces de todas las extremidades, que le obligaban á sentarse en el sillón en donde tranquilamente descansaba las restantes horas de la noche.

Hoy persiste este cuadro sindrómico, pero en remision, ya que el abotagamiento de las manos y de los pies ha desaparecido, la piel se va limpiando de las placas de psoriasis y los brazos han adquirido casi por completo su movilidad por manera que el enfermo come sin ayuda y puede llevar sus manos hasta la corona.

Siguiendo las instrucciones del Dr. Charcot, le tengo sometido á un plan terapéutico que consiste: en alimentacion nutritiva y de fácil digestion, quedando proscritas las bebidas espirituosas; paseo diario á hora de sol en un cochecito de mano; administracion durante las comidas (cuatro dias á la semana) de 15 centigramos de cornezuelo de centeno recien pulverizado, y en los tres dias restantes 2 gotas cada vez de licor de Fowler; uso periodico, cuando la estipticidad de vientre lo exige, de un vaso de agua de Hunyadi