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Sobre la histerectomía. — El Sr. Leon Labbé comunica una Nota relativa á la modificacion introducida en el manual operatorio de la histerectomía aplicada á los tumores fibrosos (exanguificación del tumor).

La gastrotomía aplicada al tratamiento de los tumores fibrosos del útero es una operación no impugnada hasta ahora. La nota que el Sr. Labbé comunica á la Academia, no tiene, pues, por objeto describir esta operación, sino sencillamente dar á conocer una modificación importante, que ha introducido en el procedimiento operatorio.

La cantidad de sangre contenida en estos grandes tumores del útero es siempre considerable, y es incuestionable que la pérdida de esta sangre, por el solo hecho de la ablación del tumor, es un factor cuya importancia no puede reconocerse, especialmente si se considera que la extirpación de estos tumores tiene casi siempre lugar en las mujeres que se hallan en un estado de caquexia adelantada.

El Sr. Labbé, fundándose en el principio que había inducido á Esmarch á aplicar un vendaje compresivo sobre los miembros que hubiesen de operarse, pensó que podría utilizarse el mismo vendaje para rechazar en la circulación general la sangre contenida en los grandes tumores del útero, y practicar de este modo una especie de transfusión anticipada.

La enferma sobre la que tuvo ocasión de aplicar por primera vez este principio, se encontraba en desplorable estado antes de la operación, y sucumbió seis días después por accidentes septicémicos. El Sr. Labbé ha podido comprobar que el enorme fibroma sobre el que se había practicado la compresión estaba completamente exangüe, y que de este modo podría haberse devuelto á la enferma más de un litro de aquel líquido.

La idea teórica que había conducido al Sr. Labbé á aplicar el vendaje de Esmarch para sustituir á la circulación general, pasada la extirpación, la sangre contenida con tanta abundancia en los fibromiomas uterinos, ha encontrado su justificación de un modo claro en el caso presentado á la Academia.

La conformación especial del tumor ha hecho no haya podido usarse maniobra alguna en general; mas si se tratase de un tumor de forma más especial, podría temerse con razón que la aplicación del vendaje elástico presentase algunas dificultades. En este caso, para sujetar el vendaje y darle un punto de apoyo, deberíá atravesarse el tumor cerca de su vértice por una ó muchas agujas metálicas largas. Pudieran aplicarse también algunas de éstas á diversas alturas, de modo que ofreciesen punto de apoyo al vendaje é impedir se deslice.

El Sr. Labbé deduce de cuanto precede: 1.º, que hay una ventaja positiva en las operaciones de fibro-miomas uterinos voluminosos extirpados por la gastrotomía, en restituir la cantidad siempre abundante de sangre contenida en estos tumores; 2.º, que puede obtenerse este resultado de un modo completo, aplicando sobre el tumor
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el vendaje de Esmarch ó cualquiera otro dotado de propiedades elásticas.

Accion fisiológica del ácido salicilico sobre la contractilidad muscular.—El Sr. Livon, profesor de la Escuela de Medicina de Marsella, lee una Memoria sobre este asunto.

El autor, después de haber designado los fenómenos tetánicos que se observan en las ranas envenenadas por el ácido salicilico, analiza diversas fases de los trazados obtenidos por él. Estos demuestran que el músculo de la rana bajo el influjo de aquella sustancia puede experimentar un aumento de excitabilidad, pero el que puede ir seguido de una diminucion en sentido contrario. Demuestran también que el músculo experimenta el efecto de la adición latente y llamada por el Sr. Ch. Richert multiplicacion, á causa de la diferencia que hay entre las contracciones.

Las modificaciones de la contractilidad muscular nc se detienen aquí; se comprueba en efecto, en ciertos trazados, el fenómeno especial descrito bajo el nombre de contraccion inicial.

Pero, el punto más importante, designado en este trabajo, es el período tetánico, que el músculo experimenta bajo la influencia del ácido salicilico.

El autor demuestra, en efecto, que este tétanos, puede revestir dos formas: una primera que se aproxima bastante al tétanos producido por la excitacion eléctrica; una segunda que difiere de aquella completamente y se presenta bajo la forma rítmica: el tétanos, en efecto, se establece por una sucesion de sacudimientos que forma una línea interrumpida, verificándose las contracciones y relajaciones del músculo, según un ritmo regular. Al mismo tiempo el músculo tetanizado rítmicamente, está bajo la influencia del fenómeno llamado contractura muscular. Detras de cada sacudimiento, en efecto, hay contratactura, de tal modo, que la nueva excitacion obra sobre el músculo aun contracturado, y de este modo seguidamente por excitaciones sucesivas hasta el momento en que extinguiéndolas el cansancio muscular, la contractura concluye por cesar, y el músculo cae entonces en el adormecimiento; ya no reacciona más á la excitacion eléctrica del ciático.

El autor ha querido investigar despues, de qué procedia esta accion especial; por sus experimentos sobre las ranas ha llegado á demostrar que esta accion se manifestaba sobre el sistema nervioso central, y que la extincion rápida de la contractilidad, se debia más bien al cansancio y agotamiento de fuerzas provocado por las convulsiones que el veneno ha provocado, como sucede con la estricnina y la nicotina; que á una accion especial sobre la fibra contratil.

Por conclusion, dice, que por la influencia de una sustancia tal como el ácido salicilico, los músculos pueden presentar los fenómenos siguientes en la rana:

1.º Acrecentamiento de la excitabilidad;
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2.º Fenómeno de la adición latente;
3.º Excitabilidad decreciente;
4.º Extinción rápida, pero pronta reparación, lo que da lugar al tétanos rítmico y la contracción inicial.

Resulta, por lo tanto, de estos últimos hechos, que, contrario á lo que cree el Sr. Ch. Richert, no se puede ya comparar el músculo cardíaco, tan sólo al músculo de las patas de los cangrejos, sino también á los músculos de la rana, lo que tiende á demostrar, que en el movimiento rítmico del corazón, no debe verse una especialidad de la fibra muscular, sino más bien una especialidad de la excitación.

Sobre la discromatopsia.—El Dr. A. Fabre, de Lyon, premiado en la Academia, lee una memoria acerca de la discromatopsia en sus relaciones con la medicina pública. Ha examinado más de 10.000 hombres adultos por distintos procedimientos, y ha reconocido que más del 10 por ciento de entre ellos no estaban en el estado ni aún de distinguir uno ó muchos de los cinco colores elementales, ya en dos casos de daltonismo grave y relativamente peligroso, ya en ocho casos de cromatopseudopsia nociva ó molesta. Los exámenes practicados respecto á los caminos de hierro, de la marina, ó de la armada serían insuficientes, si hubiese de determinarse por la exploración del sentido cromático la aptitud de los individuos para las profesiones comerciales é industriales que se ejercen sobre objetos con colorido. Sería necesario entonces en estos casos examinar de 200 á 300 colores ó matices. Sabido es cuán variados son respecto al color los vestidos de las señoritas, según las modas y estaciones. Entre los muchos errores citados por el autor, advertimos que varios han recaído en los comerciantes de telas, sastres, diamantistas, tejedores, tintoreros.

El Sr. Favre ha buscado dos casos de discromatopsia comprobados en público, y especialmente ante los tribunales: en las escuelas se han suscitado debates, polémicas; habiéndose notado algunos casos ante los tribunales. El examen del sentido cromático de las personas discordes debe bastar para modificar los juicios.

Los errores de los daltónicos en los sellos de correos son muy frecuentes: han precisado á la administración á aumentar el diámetro de las cifras, y á instituir la visita de los colores para su personal.

El conocimiento exacto de los colores es necesario á los magistrados, pero especialmente á los jueces de paz; indispensable á los peritos, que deben tener un sentido cromático muy experto. El autor cita circunstancias en que el Sr. Ferrand, químico experto, antiguo preparador de Chevreul en los Gobelinos ha tenido que rectificar en sus informes errores muy importantes cometidos acerca de los colores en la descripción de ciertas piezas de prueba en los procesos. Los procesos verbales habían sido redactados por guardas de campo, gendarmes u otros agentes de la autoridad.

Los químicos, los botánicos, los micrógrafos daltónicos, se han
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visto á veces embarazados en su ministerio: los médicos prácticos y los farmacéuticos afectados de discromatopsia, saben salir bien por lo general de este negocio, recurriendo al testimonio de las personas cuya vista es normal.

Cierto es que se han producido desgracias irreparables por el solo hecho de la falsa apreciacion de los colores, que los daltónicos se han arruinado, han arruinado á su familia ó han causado pérdidas considerables á los comerciantes que los han empleado.

Es necesario generalizar la visita de los colores, y hacer por una ley responsables á los daltónicos de sus errores. Pudiendo curarse el daltonismo por el ejercicio, la ley que se pide sería un excelente medio terapéutico; se significaria á los que no pudieran curarse, que se abstuvieran de emitir su juicio sobre objetos con colorido.

Sesiones del 17, 24 y 31 de Agosto de 1880.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR ROGER.

La comision de premios otorgó los que habian ganado varios doctores.

De las oftalmias. — El Dr. Brame (de Tours) lee una Memoria acerca de este asunto: hé aquí las principales conclusiones.

Se llama con razon oftalmia á toda inflamacion de los tejidos del ojo; raro es que uno de estos tejidos se afecte aisladamente; debe por lo tanto conservarse esta denominacion, así como la expresion blefaritis, porque si bien es cierto que esta enfermedad acompaña las más veces á la conjuntivitis, la inflamacion de los párpados permanece con frecuencia aislada.

2.º El autor divide las oftalmias que ha observado: en catarral, purulenta, varicosa, eczematosas, complicada con úlcera en la córnea, escrofulosa, reumática (escloritis); traumática, fasciculada, iritis, retinitis, pterigión; en un caso de este último que ha observado con la lente, ha comprobado que estaba formado por un conjunto de vasos varicosos, como Scarpa lo había anunciado.

3.º Las granulaciones, que ha observado dos veces, y la una de origen traumático, han cedido á los medios empleados contra las demás oftalmias, de modo que no cree conveniente separarlas.

4.º Las doce categorías de oftalmias precipitadas, en un número total de ciento ocho casos, han cedido casi siempre á los mismos medios ó á otros análogos, lo que parece probar una vez más que cualquiera sea el tejido afecto, la oftalmia es de la misma naturaleza.

5.º Deben desecharse como inútiles y aun dañosos en el tratamiento de la oftalmia los derivativos externos, tales como los linimentos rubefacientes, los vejigatorios, cauterios, moxas, sedales, etc.; así igualmente como inútiles los laxantes y los purgantes.

Investigaciones experimentales sobre el primer ruido del corazón. — El Dr. Rosolimos (de Atenas) lee una Memoria acerca de este objeto.
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«La única causa del primer ruido, dice el autor, depende de la vibración de las cuerdas tendinosas provocada por la sangre, que pasa á través de la red formada por estas cuerdas durante la contracción ventricular. Si la causa del primer ruido dependiese, según Bouillaud, del crujido de las válvulas auriculo-ventriculares, debiera producirse este ruido, en parte al mémos, tirando de las válvulas por estas cuerdas. He hecho este experimento muchas veces en corazones de hombre y de caballo y jamás he podido producir este pretendido ruido. Se puede, en verdad, tirando en una venda de tela ó en una membrana, por una de sus extremidades, estando fija la otra, producir un ruido (crujido) que es el efecto de la tirantez que tiene la parte libre (parte media) de la venda á ocupar la nueva dirección que le imprime el punto que fija la extremidad tirada; pero este crujido no se puede obtener sobre una membrana, de la que se tirase en toda su extensión á la vez por muchas hebras de hilo por ejemplo. En esta última condición se hallan exactamente las válvulas auriculo-ventriculares. Para confirmar la opinión que adelanto, he establecido artificialmente en el laboratorio de anatomía comparada una red de cuerdas tendinosas atándolas en los dos cabos por medio de nudos de hilo sobre dos tablitas paralelamente opuestas; he dirigido una corriente de agua por medio de una jeringa contra esta red, y he obtenido un ruido análogo al primer ruido del corazón.»

Sobre un caso de hidrofobia. — El Sr. Hardy comunica á la Academia el siguiente caso de hidrofobia: «Me hallaba, dice, el miércoles último, 18 de Agosto, en una casa asistiendo á un enfermo. Me invitaron á examinar al cochero de esta persona, que hacia algunos días presentaba muchos dolores generales á consecuencia de un esfuerzo que había hecho para levantar un coche pesado. Durante este esfuerzo, habiendo sentido este enfermo en el brazo un vivo dolor, fué á buscar á un cirujano próximo que le lió fuertemente el brazo con una venda. Se le hincharon inmediatamente la mano y el antebrazo y se pusieron pesados y adormecidos. Subsiguió un vivodolor; durante la noche del mártes al miércoles sobrevino un nuevo fenómeno, á saber, una sensación de constricción en el pecho y en la garganta, hipo de vez en cuando é imposibilidad de beber; el enfermo estuvo agitado durante toda la noche y no pudo dormir.

»Cuando vine á examinarle, le hallé sin fiebre, setenta pulsaciones por minuto; los ojos hundidos y el semblante denotando ansiedad. Para asegurarme de la existencia de la disfagia, le presenté un vaso con agua y después una cuchara igualmente llena de agua. Mas antes que hubiese llegado á sus labios el vaso ó la cuchara, éste enfermo apartaba violentamente la cabeza, apretaba los dientes, se sofocaba y era presa de un apretamiento espasmódico de la faringe y exófago: se hicieron otras muchas tentativas y dieron el mismo resultado. En vista de este accidente especial diagnostiqué una hidrofobia: restaba saber si ésta era ó no rabírica, y en breve, para ilustrar esta cuestión, supe por las gentes de la casa que cuatro meses
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antes, el 17 de Abril, había sido mordido este hombre en el dedo pequeño de la mano izquierda en el nacimiento de la uña por un perrito que estaba siempre con él, y se acostaba en su mismo cuarto y aún en su misma cama; este perro era ordinariamente muy manso; pero habiéndose puesto enfermo el 27 de Abril había mordido á su amo, después había huido de la casa y no se le había vuelto á ver.

» Dos meses y medio más adelante, durante el mes de Julio, cayó enfermo otro perro de la casa, se puso triste, dejó de comer, y un veterinario á cuya casa se llevó, le declaró atacado de la rabia y le envenenó. Después de estos datos tan luminosos, que indicaban una mordedura por un perro manso por costumbre, que enfermó y huyó de la casa, que jamás había abandonado, y al mismo tiempo un caso de rabia en un perro de la misma casa, dos meses y medio después, no cabía duda, que el primer perro estaba rabioso, y que la hidrofobia que se me presentaba era rabífica. Previendo accidentes más graves, y después de haber hecho tomar al enfermo una lavativa de cloral, le hice llevar á la casa municipal de salud. Allí se continuó con el cloral, se practicó una inyección de morfina y se aplicaron corrientes continuas. Bajo la influencia de este último medio el espasmo gutural cesó momentáneamente, y el enfermo pudo beber durante algunas horas. Por lo demás, excepto la sensación de opresión, de agitación y de insomnio, nada especial presentó el enfermo hasta el jueves por la noche, cuarenta y ocho horas después de haberse presentado los primeros accidentes. Mas en este momento, fué acometido de violentas convulsiones; quería levantarse, salvarse; gritaba, teniendo que sujetarle siete ó ocho enfermeros, y aún se les escapó y fué á romper una vidriera del cuarto con la idea de tirarse por la ventana.

» Después de muchos ataques análogos, durante los que conservaba su inteligencia, se fué poco á poco abatiendo, sucumbiendo en la noche del tercer día de la enfermedad.»

El Sr. Hardy añade que la historia que acaba de referir, nada insólito contiene. Es un caso ordinario de hidrofobia rabífica; cree, sin embargo, deber insistir sobre algunas circunstancias especiales. Se pregunta desde luego, si el esfuerzo muscular que este hombre hizo, y que ha ocasionado probablemente la rotura de algunas fibras musculares, si el dolor que ha seguido á este accidente, y el tratamiento compresivo que se le ha aplicado, no ha podido desempeñar el papel de causa determinada, existiendo por otra parte la afecction rabífica. Además, el Sr. Hardy hace notar, que la inoculacion en el hombre ha sido más larga que en el perro, habiendo enfermado este último cerca de dos meses y medio después de la desaparicion del perrito causa de todo el mal, y no habiendo sido el cochero atacado de los primeros síntomas, sino á los cuatro meses de haber sido mordido: esta incubacion, más larga en el hombre, que en los animales, es, por otra parte, un hecho admitido en la ciencia.

Por último, el Sr. Hardy, cree deber sacar del ejemplo que refiere, esta conclusion tantas veces repetida en la Academia; que debe es-
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tarse siempre muy en guardia con los perros que á uno le rodean, y tener mucho cuidado en observar en ellos los primeros fenómenos de la enfermedad.

El Sr. Bouley: Este hecho demuestra una vez más cuán importante sería que todos conociesen bien la rabia y sus primeros síntomas. El perro, en efecto, no pasa en un momento del estado de manso y pacífico al de feroz. Se producen desde luego en él ciertos cambios que dejan prever el mal, y por lo tanto, evitar casi siempre sus funestas consecuencias. Pero estos primeros síntomas pasan las más veces desapercibidos por la ignorancia de los que viven en una diaria intimidad con los perros.

En Francia se descuidan estas cuestiones en la educación elemental, no sucediendo lo mismo en el extranjero. Cuando en 1866 fuí á Baviera á desempeñar una comisión relativa al tifus de las bestias de cuernos, recuerdo, que paseando en un pueblo en compañía de un consejero (de los muchos que hay en Alemania), quedé sorprendido al ver que los niños de la escuela al pasar á mi lado por la calle me saludaron con sumo respeto; pregunté la causa á mi compañero, quien me manifestó que en las escuelas elementales se hacía aprender de memoria á los niños mi obra acerca de la rabia, traducida al alemán. El Sr. Hardy ha dicho con razón que la incubación de la rabia era más larga en el hombre que en los animales.

El hombre, en efecto, es para la rabia un mal terreno de fructificación; en el conejo, por el contrario, la enfermedad parece mucho más rápida que en el perro; es, por lo tanto, un excelente reactivo en los casos dudosos. En el hombre, la duración de cuatro meses nada tiene de particular.

La aplicación de corrientes continuas ha producido buenos resultados en el enfermo del Sr. Hardy. Había sido ya empleada con ventaja positiva en un joven veterinario, que poco tiempo después de su salida de la escuela de Alfort había sido mordido por un perro atacado de hidrofobia. Durante todo el tiempo en que estuvo bajo la influencia de una corriente que se hacia pasar desde la nuca á los pies, no aparecía la hidrofobia y podía beber sin dificultad. Es un gran adelanto, porque la supresión de la hidrofobia disminuye especialmente los padecimientos del enfermo; y además dejaría intentar una medicación en los casos en que se descubriese algún remedio propio para curar la rabia.

A propósito del perro primeramente atacado de la rabia en la casa del enfermo del Sr. Hardy, el Sr. Lagneau pregunta si aquél se quedó en la casa después de morder á su amo.

El Sr. Hardy: Huyó inmediatamente. Se le había reñido, y aunque jamás en igual caso se había marchado, se escapó para no volver.

El Sr. Lagneau: Prueba evidente de que estaba rabioso.

El Sr. Bouley: Los perros, en efecto, que rabian huyen siempre de la casa en que viven. Se diría que hasta cierto punto tienen consciencia de su mal y del peligro que pueden hacer correr á las perso-
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nas que quieren. No vuelven y van á lo lejos á saciar su deseo de morder; y después, cuando se sienten moribundos vuelven á morir cerca de las personas que aman. ¡Sorprende esto en verdad! pero cuando se ha vivido mucho tiempo con perros, se observan en ellos sentimientos tan finos y elevados como en los hombres.

El Sr. Lagneau: Presento algunos notas sobre el número de casos de rabia que se han ocurrido en el departamento del Sena, durante el curso de este año. Según una carta que he recibido del Secretario del Comité de Higiene y de Salubridad, han muerto en el departamento del Sena, desde el 1.º de Enero al 20 de Agosto de 1880, 127 perros reconocidos como rabiosos ó sospechosos; de este número 103 habían mordido á otros perros á quienes se mató. Hubo 24 personas mordidas, y de éstas sólo 2 fueron atacadas de la rabia, á saber: el veterinario de la calle de Alemania, y el cochero de que se ha hablado en la última sesión.

El secretario añade, que ha fijado en todos los barrios de Paris y en los distritos rurales una instrucción sobre la rabia, sacada del informe del Sr. Bouley.

El Sr. Lagneau añade algunas palabras á lo que ha dicho en la sesión anterior relativamente á la distribución de algunas cartillas que contengan instrucciones á las madres de familia y á las nodrizes, acerca del modo de criar sus hijos. Persiste creyendo, á pesar de las reclamaciones que con este motivo le han dirigido, que la distribución de estas cartillas no deja de ser molesta, siendo más ventajoso sustituirlas por las instrucciones emanadas de la comisión permanente de la higiene de la infancia.

Herida del estómago curada por anaplasia. — El Sr. Alfonso Guerin lee un informe acerca de un trabajo dirigido á la Academia, por el Dr. Cannizare (de Catania) titulado: Herida del estómago por un arma de fuego, curada por medio de una operación de anaplasia.

El sujeto de esta observación, de veintinueve años, recibió un proyectil de arma de fuego, que penetró en el abdomen, á tres traveses de dedo por encima del ombligo, á corta distancia de la línea media.

La herida de forma casi circular era oblicua de abajo arriba y de derecha á izquierda. El mismo estómago era el perforado, como lo demostró la salida de las sustancias alimenticias.

Después de varias alternativas, al dozavo día el cirujano de Catania practicó una anaplasia: el éxito fué completo.

El Sr. A. Guerin explica la supervivencia de este herido por el estado de plenitud en el que se encontraba el estómago en el momento de la herida; hallándose entonces comprimida la pared del órgano contra la pared abdominal, el trabajo inflamatorio vino á completar la adhesión y hacerla definitiva.

Tumor del mesenterio.—Accidentes intermitentes.—Gastroto-