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ningun tratamiento; porque el saber esperar, y no sólo esto, sino el modificar las condiciones en que se espera, constituye un grupo de medicacion que se llama la higiene terapéutica. Cierto es que, como dice Peter, la expectacion es la mémos mala de todas las medicaciones sistemáticas ó exclusivas. Para esperar en una enfermedad, se necesita conocer el enfermo y la enfermedad, la marcha y terminaciones de ésta, los síntomas que han de presentarse en su curso y diversos periodos, en una palabra, estudiar cuanto modifica la indicacion de esperar; para obrar con mayor ó menor energia, sin perder ni la oportunidad del tiempo ni la oportunidad de la medida.

Nosotros creemos que la expectacion en la pulmonía no ha de ser la confianza en una paz octaviana, sino la paz armada y pronta á hacer uso de sus armas, si no se resuelven las cuestiones pendientes por una solucion pacífica. Dejamos ya dicho, cuando, aún los más partidarios de la expectacion, se limitan única y exclusivamente á la higiene terapéutica, pero volveremos á repetir sumariamente las cuatro condiciones indispensables para que nos sea permitido humana y científicamente la paz armada ante la pulmonía:

1.ª Poca extension de la lesion.
2.ª Poca disnea y dolor.
3.ª Fiebre que no llegue á los 40°.
4.ª Carencia en absoluto de complicaciones, y desarrollo franco de la enfermedad.

Sólo en estas circunstancias, pero auscultando diariamente al enfermo, y poniéndole en las condiciones de higiene que tan magnificamente ha sintetizado Grissolle en sus frases «reposo en la cama, temperatura constante media y uniforme, cubiertas que no sofoquen al enfermo, cambios de posicion, una dieta moderada, bebidas mucilaginosas y ácidas, que no tienen inconveniente para el enfermo, y enemas que refresquen y mantengan libre el vientre, son cuidados que favorecen la resolucion de la pulmonía.»

El termómetro en la mano, la auscultacion y la percusion, la disnea y el dolor nos manifestarán, nos marcarán el limite de esta expectacion racional y científica, hija del buen criterio del médico y de la benignidad de la enfermedad, y de las buenas condiciones del enfermo.
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III.

MEDICACION ANTIFLOJÍSTICA MÉDICO-QUIRÚRGICA.

Emisiones sanguíneas.—Vamos á estudiar las emisiones sanguíneas, dividiéndolas con todos los autores en emisiones sanguíneas generales y en emisiones sanguíneas locales.

§ 1.º—Emisiones sanguíneas generales.

Pertenece este método á uno de los más combatidos y de los que más discusion han levantado entre todos los de la terapéutica clínica. Piérdese en la noche de los tiempos el origen de la sangría, disputándose los griegos, los egipcios, los africanos y los escitas la gloria de haber introducido la sangría en la medicina. Pero hay que venir á los tiempos hipocráticos para encontrar las primeras escuelas antagónicas, en la escuela de Cos que defendía la sangría y la de Cnido que rechazaba sistemáticamente la sangría, reivindicada por Celso y Galeno. En el siglo xvii vuelve otra vez la lucha y se exageran los partidos, llevando ambos la exageración hasta el insulto, calificándola algunas veces de asesinato. Contemporáneos nuestros han vuelto á proscribir y prescribir la sangría, sin más discusion que la acalorada de las opiniones extremas.

Ha sido preciso que la fisiología experimental fije de una manera clara y precisa, que la sangría es una operación de acción bien manifiesta sobre el organismo, y que únicamente, conociendo sus efectos, y además conociendo las enfermedades, pueden precisarse las indicaciones y contraindicaciones de la sangría, no solamente en la enfermedad en que tratamos, sino en otras muchas.

Las leyes de la hemodinámica, las de la nutrición, las de las flegmasias y las de las fiebres y también el conocimiento de los enfermos determinan al práctico á intervenir con la sangría en el tratamiento de las enfermedades.

Empezaremos por el estudio de los efectos fisiológicos de la sangría, descartando de nuestro ánimo la idea del ontologismo de que la enfermedad es un ser extraño al organismo, y considerando que las leyes universales de la biología son idénticas en el estado fisiológico que en el estado patológico. Además el método gráfico marcando las variaciones en el tiempo y en la intensidad, ha marcado
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de tal manera las influencias de la sangría, que no son fáciles ya las discusiones con solo argumentos.

a. Accion de la sangría sobre la presion arterial. — Siempre que se abre la vena, la presion arterial baja, elevándose despues de la sangría para volver á bajar más que la cifra en que estaba antes de practicar la sangría, no siendo las diminuciones de la presion proporcionales á la cantidad de sangre extraída. Además la sangría produce una depresion considerable de la presion de los vasos arteriales (Vinay).

b. Accion sobre la frecuencia del pulso. — Lorain y Marey han demostrado que en el estado fisiológico el pulso se acelera cuando se practicaban sangrías de alguna importancia (1). Pero cuando la sangría se ejecuta en ocasion de una gran dificultad en la circulacion, el pulso baja á consecuencia de la diminucion de las excitaciones vasomotoras producidas por el contacto de la sangre y restablece las condiciones regulares de la circulacion.

c. Accion sobre el estado del pulso. — Los mismos experimentadores creen que el pulso se hace más ancho á consecuencia de la sangría, pero de los experimentos de Vinay resulta:

1.º Que la fuerza del pulso disminuye si el corazon se acelera.
2.º Que aumenta la fuerza si el corazon se enraece.

El pulso se hace más dicroto, y el trazado esfígmográfico pierde sus vértices para adquirir las formas de la insuficiencia con estrechez de la aorta; en nuestras salas del Hospital hemos observado tantas veces este hecho que casi le creemos inconcusso.

d. Accion sobre la absorcion. — Están conformes todos los autores en que la absorcion es más rápida despues de una sangría, hasta el extremo que Leroy (2) dice que no debe practicarse la sangría en el momento en que las placas intestinales están en supuracion; Lissfranc la desecha cuando supuran las heridas.

e. Accion sobre la constitucion sanguinea. — Disminuyen los glóbulos rojos, la sangre se hace hidrémica, los glóbulos blancos se aumentan, aun cuando no están todos los autores conformes en la fisiología patológica de este aumento; se comprende facilmente los desórdenes que esta nueva constitucion de la sangre induce á la nutricion, retardándola y facilitando la reabsorcion de todos los productos patológicos y fisiológicos. Los gases de la sangre disminuyen,

(1) LORAIN: Etudes de médecine clinique. MAREY; Phisioiogie médicale de la circulation.
(2) LEROY (de Béthune). Union méd. 1852. Núm. 129.
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA LEY PSICO-FÍSICA
POR EL
DOCTOR ARTURO PERALES
Catedrático de la Facultad de Medicina de Granada.

(Conclusion).

II

Llegamos ya á otra fase de la cuestion. Olvidemos, por el momento, las discordancias numéricas señaladas más arriba; admitamos que todas las cifras han coincidido con la hipótesis de Fechner, y que está perfectamente comprobado que las menores diferencias perceptibles de excitacion son proporcionales á la magnitud de las excitaciones. Pues bien: demostremos ahora que, á pesar de todo esto, no tiene el autor derecho alguno para deducir de sus experimentos una ley reguladora del modo como progresan las sensaciones.

Efectivamente, en esta ley se supone que sólo intervienen dos factores; la excitación y la sensacion; mas existe un tercero, cuya naturaleza modifica de una manera profunda las conclusiones que deben sacarse de los fenómenos recogidos. Que interviene este tercer factor, es un hecho fuera de toda duda. ¿Qué es lo que estudia el autor para establecer su ley? ¿No es la menor diferencia perceptible entre dos sensaciones? ¿Y qué quiere decir esto? ¿Por ventura, la menor diferencia existente entre ámbas? De ningun modo: lo que se estudia es la menor diferencia que el espíritu puede distinguir. Véase, en efecto, á que absurdo llegaríamos si se tratara de la me-
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LOCOS QUE NO LO PARECEN

GARAYO EL «SACA-MANTECAS»

SEGUNDA CONFERENCIA DADA EN EL ATENEO MÉDICO ESCOLAR
POR EL
DOCTOR DON JOSÉ ESQUERDO
Médico-Director propietario del manicomio de Carabanchel (Madrid).

(Conclusion).

¿Qué precedentes, qué lazos de union existen entre Garayo y sus víctimas? ¿Qué conflicto moral fisiológico ha precedido á la ejecución? ¿Qué motivo pasional pudo aconsejarla? ¿Qué razon concebirla, y qué circunstancias acariciarla? ¡Ninguna, absolutamente ninguna!

Harán, si les place, mil suposiciones que, para un hombre pensador, no revelarán otra cosa que la feracidad de la mente que las concibe, y la abundancia y facilidad con que se produce la mala semilla; pero los hechos seguirán en pié, atestiguando con evidencia, que de ellos y de su génesis se infiere lógicamente la ausencia de toda causa moral.

Falta de plan ó proyecto: hé aquí otro de los caracteres señalados por los autores, como propios de los atentados morbosos, y que corresponde exactamente á los del sujeto cuya histórica clínica tra-zamos.

¿Qué plan ni proyecto cabe, señores, en un hombre á quien sorprenden sus propios atentados, tanto como su feroz acometida á las infortunadas víctimas? ¿Las conoce? No. ¿Las espía? Tampoco. ¿Sabe sus condiciones? No. ¿Elige ocasion? Tampoco. ¿Excogita lugar ó tiempo? No. Todo es en él inesperado, súbito fatal: ora se trate de tierna niña, que apenas alborea en la vida núbil; ora de caduca anciana que ha traspuesto ya la edad sexual; ora se trate de harapienta mendiga; ora de pulcra campesina; ora de vigorosa labriega; ora de débil muchacha; ya en el interior de la casa; ya en el campo libre; ya en escondido arroyo; ya en frecuentada carretera; ya entre el ramaje del monte; ya en las inmediaciones de un polvorín; siempre con ausencia de todo plan; sin previo proyecto se lanza de un modo fatal, tan fatal como la caída del grave, contra las víctimas, y se abalanza á ellas como el chacal contra su presa; y se
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revuelca en inmunda lascivia, como el cerdo en hediondo muladar, y no suelta á su víctima hasta extinguirse su vértigo, como el perro de presa, hasta que cede su titánica contraccion... ¿Y es esto un hombre cabal...? ¡Esto es una mueca horrible de la humanidad! (Grandes aplausos).

Hemos dicho igualmente que Garayo no tuvo remordimientos, é insistimos, á pesar de que consta una afirmacion contraria: recordad el interrogatorio: preguntándole nosotros:—¿Ha tenido Vd. remordimientos? Nos contestó terminantemente:—Sí.—¿Pero hasta, señores, esta monosílaba afirmacion?

Felizmente veo entre vosotros á muy distinguidos médicos, que estudiaron conmigo la Patología general cuando yo explicaba esta asignatura: no es posible que hayais olvidado la insistencia con que combatía el defectuoso modo de preguntar de aquellos que sometian al enfermo á contestaciones monosílabas: recuerdo precisamente, que para demostrar la verdad de nuestra opinion, ántes y siempre sustentada por todos los autores de Patología general, le preguntamos á uno de los enfermos:—¿SIENTE V. EN LA PUNTA DE LA NARIZ COMO SI LE ANDASEN UNOS RATONES?—SÍ, SEÑOR.—¿Qué hubierais dicho de mí si yo hubiese creído, ó de cualquiera que creyese que el paciente experimentaba dicho síntoma? Que era más incapaz que los ratones mismos (risas), y no ya unos ratones selectos, sino los ratones más vulgares, más estúpidos, porque he visto yo hacer tales cosas á RATONES SABIOS, que de seguro están sobre el nivel de todo médico que creyera en la existencia de dicho síntoma (Risas y aplausos).

Entre vosotros veo eminentes médicos del Hospital general; ellos os dirán mejor que yo cuán frecuente es que nuestros enfermos, ora por adularnos, ora por temor de deslucir al profesor que les interroga; ora por no comprender sus preguntas, contestan afirmativamente: y qué ¿se contentan dichos clínicos ni médico práctico alguno, con un sí inconsciente? No: esto nos conduciría á errores de diagnóstico inconcebibles.

Ni aun los mismos magistrados dan asenso á lo que dice un procesado, si los hechos ú otras deposiciones lo contrariar.

Seguid prestándome vuestra benévola atencion; recordad el interrogatorio que yo quisiera ver estampado en vuestra mente y de seguro, sin linaje alguno de duda, acabareís vosotros como yo, por tener la convicción de que Garayo no experimentó jamás remordimientos, ni ántes de su vida carcelaria, ni después de ella.
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Preguntado que fué, si había sufrido esas crueles torturas de la conciencia, contestó que sí; pero á renglón seguido se le preguntaba si había sentido dolor moral por los horrendos atentados cometidos; si había recordado con amargura los ayes de sus víctimas; si se reproducían en su mente aquellos estremecimientos y espantables contorsiones del rostro en las agonías de la muerte; y todas estas escenas que nosotros procurábamos reproducir del modo más patético que nos era dable, no lograban conmoverle, ni una lágrima, ni un suspiro, ni una expresión fisionomónica que denotase conmoción anímica, arrancaron de aquel monstruoso, deforme y glacial organismo.

—¿Comía V. después de haber cometido los atentados? —Sí, señor. —¿Con igual apetito? —Sí, señor. —¿La misma cantidad? —Ya V. ve, unas veces come uno más y otras menos. —¿Bebía V.? —Sí, señor. —¿Lo mismo? —Ya V. ve, unas veces si tenía, porque no siempre hay. —¿Dormía V.? —Sí, señor. —¿Sin que pesadillas le perturben el sueño? —Lo mismo. —¡Señores, dormía lo mismo antes que después de cometidos los atentados! —No recordáis, que después de haber matado á María de los Dolores Cortázar, se quedó dormido y pasó la noche en un sueño debajo del puente? ¿Qué remordimientos son éstos, señores, que le permiten comer, beber y dormir, sin perturbación alguna? ¿Qué remordimientos son éstos, que le consienten seguir su vida habitual con floreciente estado de salud y perfecta nutrición? ¡Estos remordimientos no se parecen á otros algunos! ¡Estos remordimientos son como las espinas del banco azul, que no pinchan, no mortifican á los más de los que se sientan en él, por cuanto siguen tan buenos y saludables como antes y aún deben causar grata sensación, á juzgar por las dificultades que oponen para abandonarle (Aplausos).

Garayo no sabe lo que son remordimientos; contra toda suposición y contra todas sus afirmaciones, están la buena nutrición del procesado; sus abundantes y firmes carnes, la regularidad con que se desempeñan sus funciones orgánicas y animales, que los desmienten de un modo terminante.

¿Qué hubiera sido de Garayo, sí á sus atentados hubiesen correspondido los crueles sufrimientos de una conciencia manchada? ¿En qué estado no hubiera llegado él á la vida carcelaria? ¡Y cuál no sería su situación hoy, tras de tantos meses de encierro en aquella estrecha celda!

¡Vosotros los que conocéis el influjo que la soledad ejerce en el
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hombre que experimenta crueles remordimientos! ¡Vosotros los que sabéis que la soledad remueve y agita los recuerdos ya sepultados por el olvido, que agranda sus imágenes y aviva y ensangrienta sus impresiones! ¡Vosotros los que sabéis que para el hombre de conciencia moral, para el que sufre el atenazar del remordimiento, las paredes de la cárcel son otros tantos lienzos en donde se pintan y reproducen las espantables escenas de sus crímenes; otros tantos planos que repercuten el doliente acento de las víctimas, sacrificadas á su insaciable saña! Decidme ¿es posible que este hombre experimentara remordimientos, cuando en mi última visita, en esta segunda época de observación, se presentó á nuestra vista en tan buen estado, en tan floreciente salud general, de tan saludable aspecto y tan buena nutrición ó mejor que antes de haber sido conducido á la cárcel? ¡No! (Aplausos).

Es necesario, señores, para juzgar de los remordimientos, ver en las inflexiones de la voz, en los matices del acento, en las contracciones de la fisonomía, en la actitud, en el conjunto y detalles de la mimica, en esas mil manifestaciones que tiene la mente para revelar los episodios sentimentales que agitan la conciencia, los emisarios de ella, sus delatores, sus testigos mudos, pero elocuentes y fieles para todo hombre de medianas dotes de observación. Y si Garayo hubiese tenido tales remordimientos, aunque pretendiera ocultarlos, estos resortes directamente articulados á la conciencia humana, los hubieran delatado. Y si Garayo en la soledad y el silencio del calabozo, alejado de la vida exterior, concentrado en la vida íntima hubiera sufrido las amarguras y aflicciones del remordimiento, en su fisonomía viérais estampada su huella; Garayo hubiera enflaquecido, marchitárase su piel, palideciese su rostro, enflaqueciese su cuerpo, langüideciesen sus órganos todos, y Garayo, lenta y progresivamente, como organismo devorado por incesante carcoma, hubiera ido debilitándose hasta caer aniquilado en la eterna muerte. ¿Qué hubiera sido, señores, de Garayo, si en la soledad y silencio de la noche hubiera oído el eco lejano de sus víctimas, mezclado con sus sollozos, sus gemidos y sus ayes entrecortados con terrible imprecación que decía: ¡miserable! Dios te espera, si es que no alcanza á vengarnos la mano de los hombres. (Grandes aplausos).

Conviene terminar. (1) Un episodio, señores, que jamás deja de

(1) Por circunstancias que yo no debo exponer, que muchos apreciaron y que un ilustre escritor ha revelado al hacer la revista de esta última conferencia, omití algunas consideraciones más que me había propuesto hacer. Como dos
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ciencia de Garayo en sus violentas conmociones, habia logrado sacudirla del letargo en que siempre yació. Pero, señores, ¡cruel realidad! Aquel hombre habia permanecido frío como el hielo, y seguía impasible como el mármol; ¡hasta los mares, cuando los atraviesa un buque, ofrecen por breves instantes una estela de blanca espuma, huella que dice: por aquí pasó (Grandes aplausos). Y, sin embargo, Garayo no revelaba la menor emocion, ni una lágrima, ni una expresion de ternura; nada, absolutamente nada; ¡hasta comió mejor aquel dia! Su existencia se deslizó con la indiferencia glacial de siempre, sin que le inquietase el pasado, ni le aterrara el porvenir; Garayo rezó por el alma del que iban á decapitar; Garayo le vió salir para el patibulo; Garayo hizo cuanto pudo, méños conmoverse, méños compadecerse de aquel desgraciado; ¡si no se compadeció de sí mismo! ¡Si carece de órganos apropiados para sentir estas conmociones! ¿A qué culparle? ¿Eligió él su contrahecha, su deformé, su enfermiza organizacion? Si vino con ella al mundo y el transcurso de su existencia nueva enfermedad destruyó los entecos mecanismos productores de los sentimientos morales, ¿por qué extrañarnos de que no hubiese compasion para aquel desgraciado anciano, ni aun para sí mismo, si no la tuvo tampoco para sus infortunados hijos, á quienes, sobre haberles legado un organismo apropiado para la locura ó para el crimen, orgánicamente degradado, les deja un padron de ignominia, un estigma de infamia? Consideracion, señores, que por sí sola hubiese hecho de este hombre, en aquellos momentos, el más desgraciado de los seres; consideracion que le hubiera atenazado la conciencia, le hubiera lacerado el pecho, le hubiera sometido á los crueldes sufrimientos, á las penas indecibles, á esas horribles amarguras que pintan las obras místicas para los desgraciados que han de expiar en el infierno la culpa de sus crímenes; y que si grandes son en la otra vida, por grandes que los imaginen, yo entiendo que han de ser mayores, infinitamente mayores, para un padre cuerdo en este mundo. (Grandes aplausos.)

Llegó la noche; y en aquella noche que puso término al drama horrible del patibulo, Garayo durmió como en las anteriores; Garayo no tuvo un recuerdo para sus hijos ni para sus víctimas, y vino el silencio y la oscuridad de la noche, sin que en esos momentos que preceden al sueño, en que vagan errantes por nuestra mente los sucesos pasados y se dibujan confusos los hechos por venir, Garayo dirigiese su atencion ni á lo pasado ni á lo venidero; su
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mente no funcionaba, no operaba sobre lo que hubiera fatal y necesariamente á conservar mediana integridad; Garayo, hombre normal, Garayo en el estado sano, Garayo, fisiológico, hubiera tenido su pensamiento ligado á la memoria de sus víctimas, al recuerdo de sus hijos; al propio fin que le esperaba: sólo lo anormal; sólo lo patológico, rompe estos lazos; ¡qué horrible situacion, señores! Yo me estremezco al imaginarla, me causa pavor: Garayo cuerdo, hubiera sido envuelto de mil espantables visiones; do quier alzase su mirada, allí viera á sus infortunados hijos degradados, envilecidos; do quier posase su oído, allí percibiría el fúnebre concierto, los ayes de sus víctimas, los sollozos de sus padres, la maldicion de sus hijos, y el público rumor, mezcla de honda pena y reprimida cólera; do quier tendiese la vista, allí vería alzarse el ominoso patibulo, y en torno de él, á los padres, á los hijos, á la familia toda de sus víctimas, y á sus cadáveres ensangrentados tendidos en las gradas del patibulo por donde habia de subir al infamante tablado; do le esperaba la fria argolla que habia de agarrotar su cuello (Grandes y estrepitosos aplausos).

Nos hemos ocupado de nuestro enfermo y de su perturbacion mental, de su etiología, de sus síntomas, de su curso, de su diagnostico, y nos hemos olvidado del tratamiento. Una palabra, señores, para remediar esta omision, la más interesante á los pacientes y á su familia.

¿Qué habeis de hacerle á este enfermo que está ya en la agonía? ¿No habeis dicho que la familia de Garayo ha roto, ó no existieron, esos lazos que unen á sus miembros y sin los cuales no hay familia propiamente dicha? No importa, ni el médico debe rendirse nunca mientras el enfermo aliente, ni importa que Garayo carezca de familia, para los que como nosotros consideran á Garayo enfermo. Garayo tiene una familia que ha de interesarse por su vida; vosotros, yo, la familia médica; es un miembro que nos pertenece, y sobre todo, señores, los enajenados tendrán siempre una familia que se interese por ellos, porque son infortunados miembros de esa grande familia que se llama humanidad (Aplausos).

Todo esto y mucho más que se me dijera, lo reputaria vano; yo he de cumplir con mi deber hasta en los últimos instantes y hasta los últimos extremos; ademas, si es remedio lo que proponemos y verdad lo que sustentamos, vosotros los que sabeis hasta dónde alcanza el poder de un remedio y la fuerza de una verdad evidente, clara, manifiesta, ¿dudareis de su eficacia? ¡Yo, no! Vosotros sois