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granulaciones. El foco se habia reducido en más de la mitad, y la enferma, en un estado general bastante satisfactorio, y el local casi á punto de llegar á la completa cicatrizacion, empezaba á levantarse de la cama, evitando las presiones y contactos del muslo, con un miedo quizá exagerado, y que tan sólo podia justificarlo el recuerdo de los padecimientos hasta entonces sufridos.

En este estado dejamos á la enferma, y noticias posteriores nos confirman la curacion completa.

II

La observacion anterior se presta á largas consideraciones clinicas, que nosotros hemos de concretar someramente por no cansar en demasia la atencion de nuestros lectores. Consecuentes con lo expuesto, nos vamos á permitir un apuntamiento de los datos más culminantes de la historia, que nos sirvan de base para justificar los medios empleados en el tratamiento.

A. M. C., linfática y posiblemente escrofulosa padece en sus primeros años un absceso osifluente (1), que una vez dilatado, arroja una cantidad de pus considerable; cicatriza aquel muy pronto y en falso, como se dice vulgarmente, y la familia cree que se encuentra A. M. C. en plena curacion, habiendo sido el absceso una postema sin consecuencias que los niños acostumbran á padecer sin causa justificada, ó achacándola á motivos puramente imaginarios y ficticios. La enferma continua desarrollándose, y posiblemente por una de esas causas que no se explican á satisfaccion, curó de su caries (2), quedando una coleccion purulenta que indudablemente llevaria en suspension particulas óseas, detritus procedentes de su origen, en medio de la region glútea; y dispuesta aquella á emigrar por los caminos que se presentaran en su marcha, y que fuesen más fáciles de seguir.

La coleccion purulenta, en medio de los tejidos, despierta fenomenos dolorosos en distintas épocas, los cuales se atribuyen al reuma ó dolores de otra índole. Pasa en esta situacion muchos años hasta que la coleccion purulenta hace sus manifestaciones so-

(1) Aunque no hemos podido adquirir datos seguros sobre la naturaleza de este absceso, hay muchos motivos para pensar que se trataba de una coleccion purulenta con particulas óseas en suspension.
(2) Existen varios ejemplos respecto á individuos con mal vertebral de Pott que han curado de su caries vertebral, y han continuado los abscesos hasta manifestarse, si bien en época remota, en la region inguinal, crural o femoral.
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bre la parte externa y posterior del muslo. En esta region toma el absceso, por los roces y presiones de los tejidos inmediatos, ó por otras causas que no están á nuestro alcance, la forma aguda; despier ta fiebre y todos los fenómenos agudos, propios de la flegmasía de esta índole; y en esta situacion marcha M. C. á Málaga con su familia y un cirujano dilata el absceso. Sale una cantidad considerable de pus, se le aplica un tubo de desagüe, tan sólo por la extremidad abierta del absceso, cuyo tubo se mantenía dentro de dicho absceso unas dos ó tres pulgadas. La enferma no mejora y continúa saliendo pus en abundancia; se emplean entonces las inyecciones de diversas sustancias; se practican dilataciones circunscri tias al orificio de la fístula y sus alrededores. Vuelve la enferma á Álora, se le dilata la fístula por dos de nuestros colegas, los cuales emplearon en la paciente las inyecciones mejor indicadas para su curación, pero sin resultado alguno. Desespera la enferma de curarse, marcha, sin embargo, á Carratraca para intentar lo que ella creía el último medio (1) y vuelve en las mismas condiciones.

Fácilmente comprenderán nuestros lectores, sin grandes esfuerzos de imaginación, que, dada la forma tortuosa de la fístula (2), la curación hubiera sido poco menos que imposible á no emplear medios quirúrgicos que dividiesen la fístula en más pequeños trayectos, para ir tratando por parte los diferentes tramos fistulosos.

Por el procedimiento de la division, una fístula, por muy larga que sea, se puede curar cual si fuese una de pequeñas dimensiones: ya sea empleando distintos tiempos, ó bien simultáneamente.

Para practicar las contra-aberturas en trayectos fistulosos de la índole como el que tratamos, no quedaba otro recurso que, ó emplear el trócar de Chassaignac, ó un catéter, como el que se emplea en la operación de la talla. El trócar de dicho autor ofrece muchos inconvenientes que saltan á la más sencilla observación, y que nosotros habíamos podido observar repetidas veces en las operaciones practicadas con dicho instrumento. El trócar de Chassaignac, al deslizarlo por un trayecto fistuloso, aunque vaya oculto el extremo del instrumento en su cánula, ésta, por el hueco que deja en su extremidad, va arrollando parte de las paredes fistulosas; y

(1) Pues jamás había pensado en una operación larga por el miedo que le causaba.
(2) La cual, además de los senos, trayectos acodados y anfractuosidades, presentaba una considerable longitud, no siendo posible, por lo tanto, ni la exploración directa ni el contacto inmediato de las inyecciones en todas las paredes de la fístula.
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si va descubierto el punzon del instrumento, fácilmente se comprende que el traumatismo es mayor y tan desigual como el indicado anteriormente. Aún no párán en esto los inconvenientes de dicho trócar, pues una vez practicada la contrapunción, muchas veces se ofrecen grandes inconvenientes para el paso de los tubos de goma.

Lo anteriormente expuesto nos impulsó á buscar un medio que ofreciese méños inconvenientes que dicho trócar, y desde luego nos fijamos en las sondas macizas, haciendo al efecto una exploración con uno de los catéctres; pero dicho instrumento no daba resultado y entonces nos decidimos á que el Sr. Escalona construyese la sonda (de la cual hemos hecho mención anteriormente). Con dicho instrumento pudimos recorrer grandes distancias en la fistula, sin provocar traumatismo; nos guiaba en las contra-aberturas, que debían ser algo extensas al objeto de renovar los tejidos, para poder apreciar las lesiones.

Se adaptaba por su forma dicha sonda á los recodos de la fistula, y el paso de los tubos se verificaba con grandes facilidades por la especie de oliva que lleva el instrumento en uno de sus extremos. Con estos elementos pudimos recorrer todo el trayecto fistuloso, colocar tubos y apreciar perfectamente el estado de la lesión.

Al alcance de las inyecciones, todo el trayecto fistuloso, toda vez que antes de la operación los líquidos inyectados no podían recorrer sino una parte bien pequeña de la fistula (1), era de esperar

(1) Hemos dicho en una nota de la Obra de operaciones de Le Fort, y no creamos inoportuno hacer de ella aquí referencia: que las inyecciones fuertes en largos trayectos fistulosos tienen varios inconvenientes, entre los cuales sobresalen los que vamos á enumerar: el líquido inyectado actúa en toda su intensidad sobre la entrada de la fistula, y en cambio, al llegar á lo restante del trayecto, debilitado ya el líquido, apenas si ejerce acción alguna. Tenemos, pues, que de este modo se invierten los términos de un buen proceso cicatricial, porque la cicatriz debe procurarse que venga de adentro afuera, y del modo antedicho se consigue que la entrada de la fistula se inflame mucho al principio, después vengan ó fungosidades ó el encallecimiento de las paredes, por la formación de esas pseudo-mucosas que se forman con frecuencia en las fistulas que llevan mucho tiempo de duración, y raras veces esta clase de inyecciones produce la cicatriz; porque los líquidos segregados del fondo de la fistula, al salir necesariamente por el orificio de la entrada, impiden las adherencias de las paredes próximas á dicha abertura, y por consiguiente la cicatrización. Más si por una casualidad, la tumefacción inflamatoria ó la cicatriz —en los casos raros que esto acontece— obstruya el orificio de entrada, entonces, los líquidos patológicos, retenidos en el extremo de la fistula, forman una verdadera colección purulenta ó serosa, despertian fenómenos flegmálicos, y se abren paso al través de los tejidos, provocando algunas veces trastornos de consideración, si el cirujano no acorta ó detiene con el bisturi el desarrollo de esta clase de colecciones.
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que las paredes fistulosas habian de sufrir la modificacion necesaria para la cicatrizacion del trayecto.

Esta esperanza que abrigamos, no tardó en realizarse, y muy pronto las granulaciones empezaron á llenar los huecos y á empujar en su calibre los tubos de goma; por lo cual hubo de necesidad de cambiarlos. En esta progresiva marcha habia que separar todos los tubos y sustituirlos con medios que, por su permeabilidad ó por otra de sus condiciones, hiciesen salir la pequeña cantidad de líquido que pudiera segregarse; que á más, por el contacto de dichos cuerpos con las paredes, continuasen obrando como un verdadero estímulo cicatricial para que se obturase paulatinamente el conducto, y finalmente, que no obrasen como verdaderos cuerpos extraños, que despertasen estímulos de otra especie. Despues de pensar mucho sobre qué cuerpos reunirian estas condiciones, y acordándonos de lo que acontece con las ligaduras de catgut, nos determinamos á pasar cuerdas de esta sustancia, y en uno de los trayectos, ademas de dichos cuerpos, cerdas de caballo. El éxito superó en mucho á lo sospechado: vino la cicatrizacion, se reabsorbieron las cuerdas del catgut, sacamos á tiempo las cerdas, y la obturación de los conductos fué completa al cabo de poco tiempo. Es cierto que aplicábamos compresiones graduadas que obraban como medios auxiliares; que á más tuvimos un pequeño contratiempo por el pequeño seno que se formó en el promedio del primer tramo de fis-tula; pero de todos modos, dicha combinacion de medios produjo un resultado que superó á las más halagüeñas esperanzas.

De este modo se terminaba la última parte de la escena patológica, que por espacio de muchos años —los mejores de la vida— venía representándose en un organismo, que venía debilitándose por las continuadas supuraciones, y que posiblemente en este deterioro de la economía, causas patológicas de otra especie, hubiesen encontrado acondicionado terreno en que germinar y desarrollarse; que más tarde, hubiesen coronado con el más fúnebre de los epílogos una existencia harto llena de sufrimientos y penalidades.

Reasumiendo, para terminar, algunas de las conclusiones que se desprenden de la observacion anterior, vamos á formular las que creemos de más importancia:

1.a En la cárises vertebral, aunque raras veces, se observan verdaderas curaciones sin necesidad de reseccion, y sí sólo por los mismos medios naturales.

2.a Los abscesos osifuentes, emigrando á traves de las regiones
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anatómicas, llevan una marcha casi latente, sin despertar fenómenos patológicos de gran apariencia, á excepcion de cuando se manifiesta sobre los tejidos superficiales.

3.ª La primera indicacion curativa es buscar el origen del absceso, para cumplir la indicacion causal, curando la caries y agotando la supuracion.

4.ª Los trayectos fistulosos, dependientes de los abscesos anteriores, casi siempre miden gran longitud por la marcha migratoria que llevan, y para su cicatrizacion, es necesario practicar, con una sonda que reuna buenas condiciones como guía segura, varias contra-aberturas que deben ser algo extensas, para curar la caries, si sobre ella se llega, ó reconocer la índole del trayecto que se dilata, para emplear con acierto en el tratamiento los medios más adecuados.

5.ª Por medio de las contra-aberturas, practicadas convenientemente, y en los puntos más estratégicos, un trayecto largo se puede dividir en muchas fístulas pequeñas, cuyo tratamiento es mucho más sencillo, factible y de corta duracion que el de las fístulas que miden grandes dimensiones, sin dividirlas en pequeños trayectos fistulosos.

6.ª La influencia de los agentes medicamentosos es más directa sobre las fístulas pequeñas, porque la accion de aquellos se ejerce sobre las paredes del trayecto, y obran con mucha más igualdad que en las fístulas de grandes dimensiones.

7.ª Los tubos de desagüe, cuando el calibre de la fístula es grande, y las cuerdas de catgut, cuando aquél no permite el paso de un tubo, es un procedimiento sencillo, rápido en sus efectos y no propenso á los accidentes que son de temer en cirugía: ventajas que comprueba la práctica, por las condiciones que abonan á dichos medios quirúrgicos en esta clase de tratamiento.

8.ª La compresion metódica es un poderoso auxiliar del catgut en la última etapa de la cicatrizacion de los trayectos fistulosos, porque sostiene el contacto de las paredes de la fístula sobre las cuerdas del catgut, y porque esta compresion influye directamente sobre la reabsorcion del mencionado cuerpo dentro de la economia.
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DE LA OVARIOTOMÍA EN ESPAÑA
POR
D. ANGEL PULIDO Y FERNANDEZ.

(Discursso leido en la sesion inaugural de la Sociedad Ginecológica Española).

SEÑORES:

¡Grande verdad encierra la metáfora que asemeja la vida del organismo social á la del organismo individual, y la que de igual modo asemeja el organismo intelectual de aquella y de ésta á la del organismo físico! Las leyes de evolucion y de desarrollo que dirigen todas estas entidades parecen una misma, y de cualquier modo que nuestro pensamiento las considere, y en cualquiera situacion que las sorprenda, al confrontarlas encontraremos siempre una tan íntima analogía, una tan admirable semejanza, que abatiendo insensato orgullo, nos hace humillar toda altivez ante la grandeza de una causa suprema y de una armonía más sobrenatural y majestuosa que la que rige las esferas que se cruzan en el espacio.

Asombro despierta en el espíritu ménos inteligente y preocupado esa monstruosa transformacion, ese hervidero de soluciones inesperadas y de encuentros imprevistos, de pasmosos hallazgos y de empresas tenidas por imposibles y llevadas á efecto con toda sencillez, que de continuo ofrece el espíritu de nuestra época. Vibrante todavía el alma con la emocion que produjo inesperada nueva, ya se siente conmovida con el entusiasmo de otras felices inquisiciones; y así como jamas observamos tranquila la superficie de hirviente líquido, porque aquí, allá, acullá, y en todos los puntos aparecen sin descanso millares de burbujas que surgen del espesor de su masa, elévanse con rapidez como si las unas huyeran de las otras, tocan en la superficie, y aquí estallan agitando el ondulante cuerpo; de igual modo esa serie de descubrimientos que brotan vertiginosos de la actividad del cerebro humano, mantiene conmovido el espíritu de las sociedades modernas como si un fuego sacrosanto, bien el de la libertad del pensamiento, quizá el de un progreso fatal, ya el de una reaccion inevitable y consecutiva á pasadas inercias, tal vez el de una lógica evolucion de la inteli-
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gencia humana ocurrida sean cualesquiera las circunstancias de su medio ambiente, ó todo esto junto, le mantuviera en inagotable hervor.

Por do quiera, señores, vemos los testimonios de esta verdad. Si dirigimos nuestra atencion del lado de la geografía, advertimos cómo progresan las conquistas del hombre sobre el planeta que habita, anunciándonos hallarse próximo el dia en que ha de dominar en toda su superficie, pues miéntras Livingstone y Stanley abren á la civilización las ignotas y ardientes selvas del Africa central, Nordenskjold salva el estrecho de Behring y encuentra por entre helados mares articos ese célebre paso del Nordeste, siempre infructuosamente buscado y ya tenido por imposible.

Si le dirigimos del lado de la física, contemplamos atónitos la materia radiante, trasunto de un cuarto estado de la materia; la liquefaccion de los gases tenidos por permanentes; la electricidad multiplicando sus prodigiosos efectos en el fonógrafo, que roba al éter el secreto de sus acústicas vibraciones para imprimirlas en el papel; en el teléfono, que transmite á inmensas distancias el sonido de nuestra palabra, testimonio irrecusable de nuestra vida; en la division de la luz, venero de profundos cambios; en esas sustituciones de las fuerzas universales, elocuentes testimonios de que la luz, el calor, la electricidad, el magnetismo, etc., no son más que actividades vibratorias de la materia, capaces de sucederse y cambiarle las unas en las otras; y por el estilo en otros muchos y parecidos descubrimientos.

Si le dirigimos del lado de la química, en la fijacion de la luz solar por medio de la materia fosforescente; en la elaboracion artificial del diamante; en ese análisis sin fin de todos los elementos de la creacion, desde el leve corpúsculo que invade á miriadas nuestros pulmones en cada acto inspiratorio, hasta el inmenso astro que mueve la vida de todo lo creado.

Si le dirigimos del lado de las industrias y las artes, en esos fenomenales productos de la mecánica, que al impulso irresistible del vapor y del trabajo humano todo lo transforman; y vemos aquí monstruosas perforadoras que taladran el Monte Cenis y el San Gotthardo para que los trenes, hundiéndose lo mismo que sierpes de fuego en sus oscuras entrañas, los crucen de parte á parte, llevando consigo la vida como la lleva el rayo del sol que cruza de parte á parte la transparente atmósfera; y vemos allá esos mismos trenes que se disponen á correr los desertos del Sahara, y que se elevan
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desde las llanuras á las altas crestas del Righi y del Vesubio, imitando al condor que después de haber rozado con sus alas la cálida arena y la perfumada flor del valle, se remonta á posarse en las nevadas y yertas cimas del Chimborazo; y por otro lado á Lesseps, glorioso sacerdote que, después de haber unido dos mares con el canal de Suez, proyecta canalizar el istmo de Panamá, lengua de tierra que estorba el matrimonio de otros dos mares y la vida de centenares de pueblos.

Si le dirigimos del lado de la arqueología, la contemplamos desentrañando de las cavernas y descifrando de los geroglíficos los albores de nuestra legendaria y más aún de nuestra completamente ignorada historia, buscando las huellas de generaciones para siempre perdidas y enlazándolas con nuestras modernas transformaciones.

Y si le dirigimos del lado de la biología, la percibimos con el microscopio ante los ojos, buscando en los seres infinitamente pequeños las leyes que rigen la vida y sus diversos estados de salud y enfermedad en los más grandes seres; y, gracias á ella, confrontamos la del infusorio con la del elefante, y la del micrófito con la del baobad... y así por el estilo nos causan pasmos todos los adelantos de las ciencias, y el ver cómo sin cesar brotan otras nuevas, origen de estudios ignorados en la vida de los anteriores siglos.

Y cuando embelesa y conmueve esta erupción hirviente del espíritu humano, que cual un mar de lava todo lo invade; cuando esta fértil primavera de las ciencias positivas, delatando una vigorosa savia, retoña por do quiera fructíferos brotes, ¿había de permanecer quieta y estéril la Medicina como fría estatua de mármol que presencia el desfile de entusiastas generaciones? ¡Ah! no, señores; que esto sería tan mostruoso, tan inconcebible como el ver atrofiado cualquier miembro de un organismo, en lo demás espléndido y potente.

No, señores, nó; la Medicina, que cambia sus productos con todas las otras ciencias, y con ellas mantiene un obligado emporio, refleja á la perfección esos admirables progresos del mundo intelectual, y ostenta con orgullo en todas sus ramas conquistas imperecederas, maravillas grandiosas, tanto á veces que asustan á los espíritus más apocados, como asusta á un niño el ciego avance de intrépida locomotora.

¡Cuán inmensos no son los encantos, y cuán delicada no es la poesía con que brindan á elegante pluma las modernas conquistas
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de la ciencia médica! La anatomía, que deleita su mirada con la fina trama de esas células y tubos que sirven de artistas del pensamiento humano; la fisiología, que rebana el cerebro para el estudio de sus propiedades, y hace de la electricidad y de los venenos el escalpelo de las funciones, como el cortante acero es el escalpelo de los órganos, y el reactivo es el escalpelo de los tejidos; la terapéutica, que unas veces deprimiendo, exaltando otras y barajando sin cesar actividades orgánicas, anula aquí el pensamiento, extingue allá la sensibilidad, y paraliza más lejos la acción motora, ¡qué mundo de prodigios no suponen! ¡Qué coloridos tan brillantes no requieren si se han de presentar á los ojos del vulgo en elocuente cuadro tantas grandezas, rivales, si no superiores en jerarquía, á las que en el más bello paisaje ostentan la frondosidad del bosque, la magnificencia del espacio y el arrebol de las nubes!

Pero de todos los progresos de la Medicina, ninguno se realiza con tan alarmantes fenómenos como los quirúrgicos; cada solemne paso de esta cruenta rama produce en sus cultivadores una sacudida de sorpresa que muchas veces se convierte en verdadero pánico: los mismos cirujanos, áun aquellos que tienen la mano abrasada con el ardoroso contacto de las vísceras palpitantes y el corazón seco por la destilación de infinitos sentimientos, y los oídos sordos por el desgarro de cruentos quejidos, y el pulso firme por el temple de mil pruebas, áun estos mismos, cuando reparan en las nuevas invasiones de la cirugía, sienten vibrar sus nervios con el escalofrío del espanto, y golpear su corazón con el atropello de la sorpresa, y retorcerse su conciencia con la tortura del remordimiento, y exclaman frenéticos: —¡Crimen quirúrgico!—en tanto que la esfinge de la cirugía, con la frente salpicada por los saltos de la hemorrágia, y el rostro pálido por el espasmo de lo solemne, y los labios contraídos por la sonrisa del dolor, fría como el filo del bisturí, pero humanitaria y melancólica como la caridad, avanza imposible por entre sus aterrados y hostiles hijos como insumergible nave avanza segura por entre sus irritados medios de vida el aire y las aguas, que transformados de frescas brisas en furiosos aquilones y de mansas corrientes en montañosas olas, pugnan por sumergirla en las profundidades del abismo; y adelanta, señores, con la esperanza de que sancione y aclame lo legítimo y glorioso de sus triunfos la futura generación.

Sí, queridos consocios, la futura generación; porque sabéis que los progresos de la cirugía, como todos los progresos humanos, lo