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sido necesitan ser sostenidos cuando se trata de sacar del error al ignorante. Con todo, en honor del siglo xix, el ridículo podemos decir que se bate en las últimas trincheras; tantas veces ha repetido la ciencia que no se trataba más que de una neurósis, que á fuerza de oírlo ha llegado todo el mundo á aprender su nombre, siendo hoy tan conocido el histérico como lo eran los posesos en aquellos tiempos.

Pero desgraciadamente no es más que el nombre lo que, como decimos, se conoce. De éste sí que podemos afirmar que su vulgarización es tan completa, que habiendo dejado de pertenecer á la ciencia, no constituye ya un secreto para las personas extrañas á la medicina; al contrario, llevadas por su entusiasmo, y en la convicción de tener una idea clara del histerismo, se lanzan á diagnosticar con una seguridad admirable bajo ese nombre todos los estados morbosos en que puede encontrarse una mujer. Para ellos les basta que pertenezca el enfermo á dicho sexo, para saber á qué atribuir sus males, y en dónde han de encontrar la fórmula anti-espasmódica que les ponga término.

Pocos más son en verdad los medios curativos de que hoy disponemos, á pesar de las investigaciones de los distinguidos prácticos que han intervenido en el asunto, desde Sydenham á Charcot; pero hay que tener en cuenta que antes de poseer medios para hacer desaparecer la enfermedad, es preciso tenerlos para reconocerla, pues con ello es con lo que se contenta el médico honrado cuando la familia le pide una curación que no puede dar, esto es, con la seguridad del diagnóstico. Y como sobre el histerismo no se ha pronunciado todavía la última palabra que pueda darnos esa seguridad, que no me canso de admirar entre los legos, de ahí que cada vez que vemos aparecer un nuevo trabajo le saludemos con toda la efusión de nuestra alma, no exigiendo más que una descripción clara y concreta de la enfermedad que, á la par que haga de ella una verdadera entidad morbosa, borre para siempre los deplorables errores á que ha hecho caer á un siglo impresionable y supersticioso.

A este fin, sin duda, coadyuva el trabajo de los señores Bourneville y Regnard que tenemos á la vista. Como el nombre del libro indica, no se trata de una obra didáctica, en la que el autor pueda hacer gala de su poderosa inteligencia ó de su elegante modo en el decir; no, no busquemos en ella exposición de principios, refutación de doctrinas, presentación de hipótesis más ó menos ingeniosas, porque no las hallaríamos. Su autor quiere ser original; nada
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le importa la historia de la afecion ni su patogenia; no quiere can-
sar la paciencia del lector apuntando causas, describiendo síntomas ó aconsejando medios curativos de dudoso éxito; no intenta en una palabra dar nada bajo la garantía de su nombre y se contenta con dar á luz un trabajo puramente iconográfico y como á tal de un sa-
bor práctico manifiesto.

Vamos á dar una idea de él, que si el lector no la forma buena desde luego afirmamos que será nuestra la culpa.

Cinco casos prácticos, que ocupan 158 páginas de magnífica im-
presión y mejor papel, forman la parte literaria; 40 láminas foto-
gráficas elegantemente presentadas, lo primero que hemos visto en el asunto y lo mejor con otras neurósis comparadas, satisfacen la parte artística y completan la obra.

Despues de un prefacio, en el cual manifiesta el cómo y por qué ha sido ejecutado y concebido su álbum, cuyo primer volumen so-
mete al juicio del público médico, expone el primer caso que perte-
nece á una histérica. Su objeto es dar á conocer los ataques pura-
mente histéricos, para poner luego más en evidencia los fenómenos epileptóideos, que acompañan á dichos estados, creando la entidad que quiera dar á conocer con el nombre de histero-epilepsia.

El tipo está bien escogido y minuciosamente descrito. Anteceden-
tes, enfermedades que padeció en su infancia, causas próximas de la dolencia, manifestacion de la hemianastesia é hiperestesia ova-
riana, etc., etc.; nada descuida el Dr. Bourneville para que pueda
deducirse á qué obedece el histérico al ver la manera clara como va desarrollándose. Describe luego los ataques, que divide en tres pe-
ríodos : tónico, clónico y terminal, y después de ocuparse del es-
tado de las orinas, temperatura del cuerpo, relación de los mens-
truos con los ataques y del tratamiento, que divide en paliativo y curativo; expone la muerte de la enferma á causa de una tuberculó-
sis, la autopsia practicada, y termina llamando justamente la aten-
ción sobre la influencia que ha tenido la tisis pulmonar sobre los ataques, que han cesado, y sobre todo, en los síntomas permanen-
tes; pues la hiperestesia del ovario y la hemianastesia del lado de-
recho del cuerpo han ido desapareciendo á medida que las lesiones pulmonares han ido progresando.

Cuatro láminas fotográficas ilustran dicho trabajo clínico : La 1.a da á conocer á la enferma en estado normal; en la 2.a está la misma tendida en el lecho con la cabeza inclinada al lado izquierdo, los cabellos atrás, la cara mirando á lo alto y á la derecha, los párp-
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cara y el cuello, y en este dia, alarmados el enfermo y su familia, determinaron venir á Valladolid, en cuyo punto se empezó un tratamiento enérgico puesto en práctica por el Sr. Recio, y que consistió principalmente en el empleo de incisiones y cataplasmas emolientes.

La fiebre bastante intensa que se habia presentado desde horas antes el dia anterior continuó elevada durante dicho dia quinto; mas el flemon facial y cervical de que se ha hecho mencion se mejoró algun tanto, haciendo concebir un cambio favorable. Este no se efectuó, sin embargo; al dia siguiente, 12 de Agosto, la tumefaccion cérvico-facial tomó nuevos brios hasta el extremo de desfigurar el rostro del enfermo determinando edema palpebral; la fiebre subió de punto, y, por fin, sobrevinieron fenómenos cerebrales de excitacion y una angustia suprema que obligaba á cambiar constantemente de decúbito al enfermo. En semejante situacion reprodujo la alarma en la familia, á consecuencia de lo cual fui llamado.

Reconocido el enfermo detenidamente, hallé, como mi apreciable compañero, sumamente grave el caso, comprobé los fenómenos apuntados, y fijando mi atencion en el tumor de la region parotidea, ví que, en efecto, éste era cónico, de base difusa, perdida en la gran tumefaccion del cuello y cara, de vértice truncado constituido por una serie de elevaciones grisáceas supurantes separadas por algunos surcos, y, por último, que ocupando este sitio habia una ligera capa de tejidos mortificados del tamaño de medio duro. La dureza del tumor, que tendria próximamente el volumen de un huevo pequeño, era pétrea, y aun cuando iba disminuyendo de consistencia hacia el cuello y la cara por donde se extendia, en estas regiones tambien era notable. En vista de lo consignado, acepté el diagnóstico de antrax que mi compañero habia sentado, formé el mismo pronóstico grave, y con él determiné emplear un tratamiento enérgico.

En cuanto á esto, nuestras dudas eran inmensas. ¡Habia que confiar tan poco en los tratamientos clásicos! Por otra parte, las incisiones en una region semejante no se podian hacer tan profundas como la intensidad de la afeccion reclamaba.

Sin embargo, se hicieron cuanto lo permitian estas condiciones, y ademas, en vista de los buenos resultados que un tratamiento puramente español habia dado en un caso semejante publicado por el Sr. Morcillo en la Revista especial de oftalmología, silíografía, dermatología y afecciones urinarias del mes de Abril de 1880, determinamos emplear el ácido félico en inyecciones intersticiales.

Siguiendo, pues, las prescripciones recomendadas por el Sr. Mor-
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dos caídos, los miembros superiores en semiflexion, etc., etc. todo para decirnos que se encuentra en el primer periodo del ataque; la 3.a representa lo ya dicho en el segundo periodo; sin duda las convulsiones clónicas que lo caracterizan no han permitido dar á la estampa todo su cuerpo y el retrato no alcanza más que hasta la cintura; pero de todos modos, la cabeza, ocupando la línea media del cuerpo, los ojos cerrados, el estupor que revelan sus facciones, así como la poca camisola que se ve, son suficientes para dar á comprender el periodo convulso en que se halla; y finalmente, una 4.a lámina tomada en el periodo terminal acaba la parte iconográfica del caso que acabamos de extractar.

El caso segundo pertenece á una histero-epiléptica. Contados los tres sustos que llevó la enferma en otras tantas épocas, dignos de llamar la atencion del médico, no sólo por ser casi siempre la causa próxima una conmocion moral violenta, sino porque más tarde se refleja en los desórdenes psíquicos dando forma á los conceptos delirantes, empieza á historiar el caso que nos ocupa.

Los síntomas permanentes son una anestesia general y una hiperestesia ovariana doble, si bien dichos síntomas no predominan en la mitad derecha del cuerpo. Al fin de un periodo prodrómico, que dura siempre algunos días, aparece el ataque, cuyo primer periodo llama epileptóideo; viene luego el segundo, que el autor apellida, con M. Charcot, periodo de contorsiones; y finalmente, el tercero, que designa de delirio, y que se caracteriza por variables alucinaciones del oído y vista y por los actos delirantes á que la enferma se entrega.

Hasta aquí el ataque histero-epiléptico podemos decir que sigue una marcha regular; pero como á esta neurósis le distingue precisamente la manera poco ordenada de sus manifestaciones, y el autor, por otra parte, se propone dar á conocer la mayor variedad de ataques, describe dos formas especiales observadas en la misma enferma, una con el nombre que le da M. Charcot de ataques demoniacos, y otra con el de ataque crucificador. El primero, en que dominan una serie de contorsiones tan ridículas como sostenidas, viene á recordarnos las convulsiones de los posesos, y el segundo, como su misma palabra lo indica, una verdadera crucificación.

Terminada la relacion de ese caso clínico y descritas perfectamente estas últimas variedades que acabamos de apuntar, entra el autor en consideraciones sobre la frecuencia de los ataques demoniacos, demostrando que si su enferma hubiese vivido en los tiempos de los
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posesos hubiera sido colocada entre ellos, por ser su enfermedad la misma que mortificó á las ursulinas de Londun.

Oportuno nos parece el paralelo que el autor establece. La demonomanía es una afeccion harto conocida en los anales de nuestros errores; la influencia que esas ideas delirantes han ejercido sobre raquíticas inteligencias no se encierra en un período corto y fanático de la edad media, sino que abarca la historia entera de la humanidad, pues si la falta de desarrollo intelectual de los primeros hombres y el poco conocimiento que tenian de los fenómenos de la naturaleza habian de hacerles buscar en lo maravilloso la explicacion clara de los hechos que su poca ilustracion no alcanzaba á descifrar; no faltan causas en nuestros días, como en mayor número han existido en otros tiempos, que tienden á producir los mismos efectos, y que el médico está obligado á destruir. Mil parabienes al Dr. Bourneville por lo bien que cumple su mision destruyendo errores, al paso que va exponiendo verdades.

Cinco láminas acompanan á este trabajo. Una es el retrato de la enferma en estado normal; otra muestra las contracturas de la cara, y las tres restantes dan á conocer el ataque crucificador, viéndose en cada una de ellas la posicion del cuerpo, así como en la restante la actitud del rostro.

El caso tercero se refiere á una histero-epiléptica y epiléptica á la vez. El objeto del autor, como se ve claramente por la exposicion de los casos, es deslindar los campos de las tres afecciones que por su naturaleza parecen confundirse, demostrando en el presente que la epilepsia en la histero-epilepsia no es más que manifestaciones que toman su forma, pues cuando ella acompana á dicha dolencia se presenta con todos los caracterés que le son propios.

Acabadas de exponer detalladamente todas aquellas causas que pueden relacionarse con su estado, y que omitimos por no caer en repeticiones, pasa á describir una serie de ataques histero-epilépticos que revisten las fases tónica y clónica, tomando en la primera la forma de crucificacion, y caracterizando la segunda las convulsiones. Pasado algun tiempo en que dichos accesos aparecen con más ó menos regularidad, vienen ataques epilépticos perfectamente caracterizados y seguidos algunas veces de delirio, que alternan con los histero-epilépticos, cuyos últimos ataques ofrecen la particularidad de ir disminuyendo en numero á medida que aquellos van aumentando.

Expuesto el caso clinico en que se ven reunidas las dos neuroses,
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sin que el autor pueda explicar cómo se han desarrollado, ni cuál ha precedido á la otra, por los pocos datos que le ha suministrado la enferma, pasa tambien á hacer algunas consideraciones sobre esa variedad del periodo tónico, al cual ha dado el nombre de crucificación, haciendo constar que, al igual de los ataques demoniacos, ha servido durante mucho tiempo para exaltar la imaginacion de gente ignorante, que ha creido hallarse ante la manifestacion de un hecho sobrenatural, probando ademas su aserto con la descripcion de algunos casos históricos que algun dia ocuparon la atencion pública, y entre los cuales merece citarse, por haber ocupado la del autor, el de Luisa Lateau.

Tres láminas fotográficas van unidas á ese trabajo, las cuales vienen á demostrar el escaso desarrollo psiquico de la enferma y la posicion propia del ataque crucificador.

El cuarto caso pertenece á otra histero-epiléptica. Es el caso clinico más minuciosamenie detallado, pues sin duda su autor, al paso que asi da mejor á conocer la entidad que nos ocupa, quiere demostrar la marcha esencialmente crónica, así como la gravedad de su pronóstico.

Terminada su tarea, y que dicho sea de paso es cumplida con verdadera conciencia, pasa á hacer algunas consideraciones sobre los principales sintomas que caracterizan la afeccion, y de los cuales saca notables conclusiones, particularmente de los desórdenes intelectuales, que parecen en dicha enferma ser el síntoma predominante de su cuadro sindrómico. El delirio, en efecto, es verdaderamente histérico; y el Dr. Bourneville, en su afan de dar á Dios lo que es de Dios y al César lo que es del César, viene á ilustrar un punto sobre el cual han estado algo discordantes las opiniones, creyendo que la alteracion de las facultades intelectuales y afectivas en los casos de histerismo grave no constituyen por si solo una entidad, sino que es tan sólo un síntoma propio de dichos estados, que bajo ningun concepto debe hacer creer sea una vesania que se le complique.

No hay duda que el histerismo no afecta al cerebro. Esta opinion, manifestada por distinguidos alienistas, y que la vemos confirmada en nuestra modesta práctica de manicomio, en donde son rarísimos los casos de histérico, se desprende claramente de las observaciones del Dr. Bourneville. En todos los casos que venimos extractando las facultades intelectuales, aparte de su poco desarrollo y de esa perversion moral que distingue á dichos enfermos, se conservan siem-
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pre en un mismo estado á pesar de la intensidad, frecuencia y duración de los ataques. Pero cuando se trata de una epiléptica, como en el caso tercero, cuando vemos á esa neuróses dominando á la otra, las facultades intelectuales y afectivas se apagan, como resultado lógico y natural de las alteraciones orgánicas que van apareciendo en el cerebro á medida que los ataques epilépticos se van reproduciendo; pues el cerebro no puede ser el blanco por dilatado tiempo de una irritacion funcional sin que se agoten sus fuerzas, sin que se alteren sus condiciones de estructura, y, en su consecuencia, sin que aparezcan marcadas sus manifestaciones con el sello ineludible de tales desórdenes. Por eso si al ver un epiléptico podemos asegurar anticipadamente cuál ha de ser el síndrome final de su neuróses, debemos, por otra parte, estar convencidos, como lo estaba ya el mismo Esquirol, de que el histerismo no destruye las facultades intelectuales, y que, en su consecuencia, todas las manifestaciones delirantes del mismo, lejos de ser ninguna de las variadas formas de locura que pueden atribuirsele, no es más que un síntoma, delirio histérico, de gran valor para la formación del diagnóstico.

Pero dejémonos de digresiones que el tiempo nos falta, y sigamos la tarea que nos hemos emprendido en honor á la brevedad y en gracia á nuestros lectores.

No deja tampoco perder la ocasión el Dr. Bourneville de comparar los actos delirantes de su enferma con las posesas Ursulinas, demostrando que las ideas delirantes pueden fácilmente modificarse bajo el influjo de una nueva emocion, y que á ello es debido el carácter particular de las epidemias, como lo prueba estudiando la que afligió á las ya dichas religiosas, y cuya causa encuentra en el infortunado Grandier, víctima inmolada por el fanatismo de su época.

La enfermedad, como hemos dicho, está perfectamente observada y detalladamente descrita; pero el autor, espléndido como siempre en medios para darla á conocer, por si el lector acaso tuviera alguna duda sobre cuanto acaba de contarle, le muestra nada méños que doce láminas fotográficas. Esto es, un retrato de la enferma en estado normal; otro que revela la proximidad del ataque; otro el principio del mismo; otro en el período de estertor de un ataque epiléptico; otro en el período epileptóideo; otro..... ó mejor, siete en el período terminal en que desaparece la integridad de facultades, y que son notables por la manera cómo han sido ejecutados, así como por el mérito científico que poseen.

Finalmente, el quinto y último caso pertenece también á una
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histero-epiléptica. Cuestión interminable sería que quisiéramos dar a conocer, siquiera en breve resumen, la historia de dicha enferma, poniendo á la vez de manifesto la multitud de síntomas secundarios que dan á la misma un carácter particular. Si bien este es uno de los objetos que su autor se propone, nosotros haremos omisión de él, diciendo tan sólo algo de la parte importante del caso que nos ocupa, puesto que en nuestro concepto forma ella el último capítulo de la otra que tenemos á la vista. Nos referimos al tratamiento.

Hé aquí un resumen de la medicación empleada en dicha enferma, así como de los efectos obtenidos. El hielo ha parecido calmar las palpitaciones cardiacas; las cauterizaciones del cuello del útero parecen haber obrado sobre los ataques epiléticos, y hecho méños frecuentes los histero-epilépticos; el elixir polibromurado administrado á la dosis de 4 á 6 gramos, no ha producido mejoría alguna. Simultáneamente con estos agentes se le han propinado inyecciones subcutáneas de morfina, se le ha prescrito el cloral, extracto tebáico y las inhalaciones de nitro de amilo y de éter, con el fin éstas dos últimas de cortar la serie de ataques; con cuyos medios, y sin poder apreciar la parte que á cada uno corresponde, los ataques epileptiformes han desaparecido á la vez que han sido más raros los de sofocación y los histero-epilépticos.

Respecto al cloruro de oro y de sodio no da su opinión definitiva, puesto que si bien ha tenido á la enferma sin ataques durante tres meses, han vuelto de nuevo á reaparecer; por lo que reserva su opinión para más adelante, como lo hace con las inhalaciones de éter, de cuyos efectos no hace más que apuntar algunas particularidades.

Y por último, diez y seis fotografías acompañan al caso predicho, en donde puede verse á la enferma en estado normal, en el período clónico, en una contractura permanente, en diversas clases de alucinaciones, en el delirio erótico, en distintas contorsiones, y para mayor esplendidez hasta después del ataque; sirviendo de complemento una copia de un boceto de Rubens que pinta perfectamente los ataques demoniacos.

Terminada nuestra difícil tarea de dar á conocer en pocas palabras lo mucho que atesora la obra de los Sres. Bourneville y Regnard, réstanos solamente dar nuestros plácemes á las personas que la han llevado á cabo.

La iconographie photographique de la Salpêtrière es, sin duda alguna, como obra literaria, original; como científica, práctica; como artística, notable. Su autor no ha querido tratar la histero-epilepsia
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dogmática mente, por más que medios y talla le sobre para ello; no ha querido oscurecer la mente del lector con principios más ó menos admisibles quizá por miedo de marear al que por primera vez se dedica á esa clase de estudios, y comprendiendo su importancia le da una forma tan nueva, tan práctica y amena, que imposible es desconocer la entidad de que se trata después de haber hojeado su obra. Hasta ahora un tratado clínico cualquiera, era la palanca que unía la teoría con la práctica; pero el trabajo que tenemos á la vista aproxima tanto al médico á la cabecera del enfermo, es una imagen tan llena de vida y movimiento del mal de que se trata, que traspasando los límites que se tenian designados á esa clase de trabajos, no sabemos con que nombre distinguirlo y nos contentamos tan sólo con manifestar nuestra admiración á quien lo ha realizado.

Un aplauso, pues, al Sr. Regnard encargado de la parte artística de la obra, siendo éste más sincero, cuando nosotros también hemos pasado largas horas en el taller de fotografía, sin que en honor á la verdad, hayamos podido lograr las producciones que la ciencia requiere y que nosotros deseábamos.

En cuanto al Dr. Bourneville, alma de tan notable obra, le damos la más cumplida enhorabuena; y mientras aconsejamos al público médico que busque y adquiera su práctico libro, nos atrevemos á suplicarle que continúe en su empresa, pues realmente el trabajo que ha emprendido merece ser continuado.

REVISTA ESPAÑOLA.

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

REAL ACADEMIA DE MEDICINA

Sesion del 19 de Febrero de 1881.

Las curas de las heridas.—El Sr. Cortejarena en su rectificación se ocupó de los conceptos emitidos por el Sr. Lázaro Adradas, y atacó las curas antisépticas. Dijo que la cura de Lister no podía admitirse tan absolutamente como lo hacen hoy los cirujanos extranjeros y muchos españoles, y que no merecen las estadísticas de aquellos la absoluta confianza que se pretende