Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-03-22 00:00:00), página 40

se ha encontrado que en los casos recientes no debíamos detenernos, siendo preferible intervenir antes de las complicaciones inflamatorias. Ciento es que se declara la peritonitis antes en estas hernias que en las demas. En efecto, esta hernia sólo tiene saco peritoneal; la pared es delgada, y por su asiento en la convexidad del abdomen está más expuesta á los traumatismos.

Hay que distinguir siempre las hernias recientes que deben tratarse como las demas, y las hernias grandes antiguas, no reducibles, permanentes ó con inflamacion. Por último, hay grandes hernias antiguas en que se verifica un nuevo enterocele; este caso es muy difícil, pero es preferible desbridar.

El Sr. Després: Apruebo el tratamiento preconizado por el Sr. Terrier. En un enfermo de su clínica le dió buen resultado la abertura del saco, y desprendió las adherencias sin desbridar el anillo umbilical. En esta hernia, como dijo Malgaigne, es en la que con más frecuencia se verifica la estrangulacion por la inflamacion. No soy partidario de la quelotomía en las hernias muy voluminosas; en un enfermo de mi clientela pude reducir cuatro veces una hernia umbilical estrangulada sin practicar la operacion. A pesar de la opinion del Sr. Verneuil, creo que es preciso emplear los baños emolientes y practicar la tálisis.

El Sr. Duplay: La única hernia umbilical que he curado despues de la operacion, la en que practiqué la reduccion sin abertura del saco, he operado otras tres con abertura del saco, y han muerto los tres enfermos. Es preciso establecer, por lo tanto, como regla general que en todos los casos de hernias umbilicales estranguladas no es preciso empezar por la abertura del saco. Cree el Sr. Després que por los nuevos métodos de cura no se curan mejor que otras veces las hernias estranguladas operadas. He visto una mujer con una hernia ventral muy voluminosa; llegué, despues de una incision de 30 centimetros, á disecar el saco y á llegar sobre el punto de la pared en que existia la abertura del abdomen; la reduccion era imposible, sin embargo, por un pliegue del intestino que tuve que dislocar para reducirle, y esta enferma se curó. Estoy persuadido de que hace siete ó ocho años, con los procedimientos de cura de entonces, hubiera sucumbido.

El Sr. Trélat: De que se hagan desbridamientos pequeños deduce el señor Després que no había verdadera estrangulacion. Pues bien: yo he operado grandes estrangulaciones con pequeños desbridamientos, y es un procedimiento muy defendible.

El Sr. Després dice que ha operado una hernia estrangulada por inflamacion. Si ha querido decir que las paredes del intestino adherian á las paredes del saco, es lo que ha dicho hace algunos años, y el Sr. Després busca discusion á propósito de esta práctica que sigue en el dia.

El Sr. Després: Existen en las hernias estranguladas adherencias de dos clases; las que se pueden desgarrar y las que hay que cortar. Hé aludido á las falsas membranas de las peritonitis adhesivas, es decir, á las adherencias recientes. Estas falsas membranas existen y se comprueban cuando el desbridamiento es ancho en las hernias umbilicales pequeñas. Casi todas las hernias umbilicales se estrangulan por inflamacion.

El Sr. Terrier: Los Sres. Polaillon, Verneuil y Duplay han sido de mi opinion: con las curas actuales se pueden operar hernias umbilicales en las que era necesario abstenerse algunos años.