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revela; por la auscultacion nos pareció percibir un ruido de roce en el sitio del dolor, otro de soplo en la región precordial, que no es continuo sino que parece coexistir con el sístole ventricular. El termómetro marca 37°,2 en la flexura del brazo afecto.

Noche.—El dolor le molesta muy poco y no es continuo. Temperatura del brazo enfermo, 39°,7.

Dia 10.—Ha desaparecido el dolor casi por completo. Las heridas presentan mejor aspecto y es más escasa la supuración. Ha movido el vientre.

Noche.—Sigue sin novedad.

Dia 11.—Está mucho mejor. Se suspende el sulfato de quinina. Cae la ligadura.

Noche.—Las heridas supuran muy poco, especialmente la supra-clavicular. Se quita el tubo de drenaje. Temperatura en el lado enfermo, 37°,7.

Dia 12.—Sigue bien; las heridas van cicatrizando, aunque lentamente; aparece el fondo de las mismas lleno de mamelones carnosos algún tantos pálidos. Se le mandaron sopicaldos y se suprimió la cura de la tarde.

Noche.—Sin novedad.

Dia 13, mañana y noche.—Idem.

Dia 14, por la mañana.—Dolor submamario en el lado derecho; tos frecuente y molesta en alto grado; algo de matidez por la percusión de una zona muy limitada; la auscultación hace percibir un ruido de roce y estertor subcrepitante de burbujas finas. No ha habido escalofrío. La temperatura axilar derecha es, según puede verse en el trazado, de 38°,6, y el pulso no late más de 100 veces por minuto.

Noche.—Esputos herrumbrosos, muy adherentes, que se expelean con gran dificultad. La tos continúa lo mismo que el dolor molestándole en extremo. Se le dispone un loco simple para tomar á cucharadas.

Dia 15.—Ha conseguido dormir algunos ratos; el dolor ha calmado un poco; la tos es más blanda, pero al enfermo le falta fuerza. Hay ligera postración.

Prescripción.—Cocimiento de quina calisaya, 360 gramos; poción de Todd (1) 90; mézclese para tomar una copita de las de licor cada tres horas.

(1) Esta poción, dice Fonssagrives, se ha modificado mucho y cada práctico tiene su fórmula. Nosotros empleamos partes iguales de ron y jarabe.
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Noche. — Se halla más animado y expectora con alguna más facilidad. Los esputos adquieren un matiz verdoso.

Dia 16. — Está mucho mejor. Los esputos son más claros y algo aireados. En todo este tiempo ha seguido percibiéndose el estertor subcrepitante.

Noche. — Sin novedad.

Dia 17. — Continúa la mejoría. Las heridas, cuya supuración es muy escasa, van cicatrizando aunque lentamente; los mamelones carnosos sangran en la axila al menor contacto. El alimento, que en estos días se le había disminuido, vuelve á aumentarse, consistiendo, además de los caldos frecuentes, en dos sopas al dia. Se suprimió el cocimiento de quina y alcohol, cuyas dosis fueron disminuyéndose paulatinamente.

Noche. — Sigue lo mismo.

Dia 18. — El estado del enfermo es altamente satisfactorio; muy poca tos; esputos casi normales. Racion de gallina.

A partir de esta fecha fué mejorando notablemente. El 20, viendo que el termómetro sólo marcaba 37° y algunas décimas, y que el pulso no latía más de 80 veces por minuto, se creyó inútil continuar recogiendo estas observaciones. En el brazo afecto, donde se siguieron, la temperatura fué, con ligeras variantes, de 36°,5 en la flexura. El dia 22 pudo abandonar el lecho, y al siguiente salir á dar un corto paseo. Las heridas fueron cicatrizando poco á poco, hallándose curadas por completo el 10 de Julio en que fué dado de alta.

El estado del miembro afecto, en el momento en que escribimos estas líneas, es el siguiente: Temperatura axilar 37°,1 (igual á la del lado derecho); en la flexura 36°,5; en el tercio superior del antebrazo 34°,7 y 31°,5 en el tercio inferior hasta la mano. La sensibilidad y el movimiento son, como ya manifestamos, normales, por lo que al brazo se refiere, hallándose disminuidos en el antebrazo y más todavía en la mano; hay, no obstante, una verdadera mejoría, pues en la actualidad se da cuenta de casi todas las impresiones, y consigue mover los dedos hasta casi cerrar la mano. Excusado es decir que no tiene en ella ninguna fuerza. De todos los dedos, el anular y el meñique son los más insensibles y los que peor mueve, lo que nos hace presumir que fuera también herido el nervio cubital. La palidez del miembro no es notable, así como tampoco el enflaquecimiento.
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Nos creemos dispensados, después de lo que en su lugar expusimos, de entrar en consideraciones acerca del diagnóstico y tratamiento de esta lesión; pero sí vamos á permitirnos cuatro palabras respecto de algunos fenómenos observados en el curso de la misma, fenómenos que han llamado poderosamente nuestra atención, y para los cuales en vano hemos tratado de encontrar una explicación satisfactoria.

En primer lugar, quedamos altamente sorprendidos al ver que, tres días escasos después de la operación, el termómetro marcaba, en la flexura del brazo afecto, un descenso de sólo \(0^{\circ}.2\) con relación á la axila derecha. No era eso á la verdad lo que esperábamos; nosotros creíamos que con la palidez y los trastornos en la sensibilidad y motilidad sobrevendría un enfriamiento notable, hasta el punto de colocarse á la temperatura del brazo en equilibrio con la del medio ambiente. Cinco días después el descenso era más considerable, \(1^{\circ}.4\); pero unas cuantas horas más tarde entre ambas temperaturas había únicamente una diferencia de \(0^{\circ}.4\) la cual en lo sucesivo ha venido siendo de un modo casi uniforme, \(0^{\circ}.7\).

Recordando que los experimentos de Davi confirmados después por los de Becquerel y Brechet y también por Cl. Bernard y Wurlitzer en la sección que comprende el cayado de la aorta y sus ramas emergentes, y las venas correspondientes al sistema de la cava superior — han venido á demostrar que la temperatura de la sangre arterial es de \(0^{\circ}.7\) más alta que la venosa; hubo un momento en que me ocurrió si las venas del brazo mantendrían la temperatura en ese grado; pero, aparte de que esto no nos explica los cambios observados en un principio, ¿cómo suponer á estos vasos en condiciones fisiológicas habiendo cesado la circulación arterial? ¿De dónde habían de sacar materiales que conducir, una vez agotado el contenido de los capilares? Es, pues, indudable, á mi juicio, que, trascurrido un plazo, que no podrá determinar, pero que necesariamente no había de ser muy largo, las venas de esta parte quedaron, como las arterias, privadas de su contenido y tal vez destinadas á obstruirse por completo por efecto de la inacción. ¿Se habría establecido la circulación colateral? Me parece muy pronto, á pesar del gran papel que, por efecto de sus anastomosis, podían desempeñar algunas ramas de la axilar, sobre todo la escapular inferior. Y entonces, ¿qué interpretación fisiológica podemos dar á los fenómenos observados?

Confieso ingenuamente que esto es para mí un enigma, cuya
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tejido óseo de la cavidad orbitaria, y algunas el tejido celular retroocular ó la glándula lagrimal. Son anfractuosos, y de superficie irregular; duros en su principio, pero reblaneciéndose en seguida; comunmente adherentes á las partes óseas de la órbita. Dejan intacto el ojo, repartiéndose al exterior.

El profesor Tavignot, del que compendiamos lo expuesto anteriormente acerca de la afeccion cancerosa de la orbita, sólo forma dos clases distintas: tumores quísticos y tumores sin envoltura. Se comprende fácilmente que los últimos deben tener de ordinario una marcha más rápida, y que produzcan á la larga desorganizaciones irreparables del ojo. Pero la existencia de una membrana quística, en la que se contenga el tumor y que limite sus progresos, hará variar el pronóstico, aumentando la probabilidad de curacion y alejando, cuando menos, el peligro de recidiva próxima, despues de la operacion.

Párpados.—Las neoplasias cancerosas de los párpados empiezan generalmente por una induración nodular del borde libre hácía el ángulo externo ó el interno y sufren muy tarde el proceso ulcerativo. Interesan de preferencia los párpados inferiores; es difícil encontrar razones suficientes para explicar esta particularidad anatómo-patológica.

De la misma manera que se propaga la enfermedad del globo ocular á los párpados, así el cáncer palpebral induce degeneraciones del globo ocular.

Puede permanecer estacionario por quince ó veinte años (Mackenzie), pero son casos excepcionales. Lo más frecuente, despues de haber invadido todo el párpado y determinado el desarrollo de un proceso ulcerativo, de base indurada, se extiende al ojo, á la nariz, á la órbita, á la cara, y produce desgastes profundos, contra cuyos progresos llegan con frecuencia tarde los recursos del arte.

No siempre es fácil pronunciarse en presencia de un tubérculo indurado de los párpados si se trata de un escirro ó de una induración benigna. Stöber afirma que pueden entrar como elementos del diagnóstico diferencial la forma más circunscrita del escirro y el estado varicoso de los vasos que le circundan. El paso del escirro al encefaloides, ó sea la evolucion del nódulo indurado en carcinoma, reviste por causa determinante las flegmasías extrañas al proceso natural de la misma afeccion cancerosa.

Maxilar inferior,—El cáncer de esta region puede empezar por el tejido óseo (ósteo-sarcoma) ó en las partes blandas. En un caso
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solucion encomiendo á otros comprofesores más competentes que yo para dilucidarle.

Y privado el brazo del riego necesario, ¿cómo no sobrevino la gangrena? Los autores nos dicen que este accidente es raro en los casos de ligadura de la subclavia por aneurismas de la axilar; una estadística de Erichsen (1) viene á demostrarnos que sólo figura entre las causas de muerte en la proporcion de un 9 por 100; pero hay que tener en cuenta que en los aneurismas la luz del vaso se obstruye poco á poco y las arterias colaterales van dilatándose paulatinamente y dando paso, si bien de una manera incompleta, á la sangre, y es por lo tanto mucho méno de temer que la ligadura acarree en pos de sí la mortificación en estas condiciones que cuando se practica por efecto de una herida. ¿Cómo, pues, decimos, no sobrevino en este caso?

La única explicacion que nosotros encontramos se funda en lo que los fisiólogos han convenido en llamar aguante celular. Sabemos, por la ley del sustento, que para que viva una célula necesita que las arterias la conduzcan los materiales que ha de endosmosar y que las venas se hagan cargo de los que exosmosa ó desecha. Tambien sabemos que despues de muerto el individuo la célula vive algun tiempo á favor de un depósito de elementos que la rodea, llamado ambiente ó atmósfera celular; en tanto que este depósito dura, la célula subsiste; pero una vez agotado, si á tiempo no se repone, el aguante celular cesa y la gangrena aparece inmediatamente.

Si este depósito de elementos nutritivos fué bastante á sostener y evitar la mortificación de los tejidos del miembro afecto hasta que la circulacion se restableciese, ó si, agotado antes, las células se verian precisadas á nutrirse por espacio de algun tiempo á expensas de la circulacion vecina, á la manera que lo verifican los cartílagos y la córnea, cuestion es que no sabemos resolver; pero para nosotros es indudable que sin esta circunstancia, esto es, sin el aguante celular, la gangrena se hubiera presentado fatalmente.

Pasaré por alto cuanto á la fiebre traumática y otros fenómenos se refiere para no molestar más aún la atencion de mis benévolos

(1) Este cirujano, analizando las causas de la muerte en veintidos casos de ligadura de la subclavia por aneurismas de la arteria axilar, encuentra: nueve inflamaciones torácicas, seis supuraciones del saco, dos hemorragias, una gangrena de la mano y del brazo, una gangrena general y tres casos indeterminados. (Vease Follin y Duplay. Tratamiento de Patología externa, tomo II, página 484).
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lectores, y voy á fijarme únicamente en las complicaciones que, según hemos visto en el diario de observacion, fueron una pleuresía del lado izquierdo y una pleuro-neumonía del derecho.

Respecto de la primera, muy poco nos ocurre que decir; su proximidad al sitio de la herida nos hace creer que fuera propagada por contigüidad de tejido; nada ofreció de particular, ni necesitó tratamiento alguno, resolviéndose por completo en breve tiempo.

En cuanto á la pleuro-neumonía, aunque sospechada su existencia por los síntomas que la percusion y auscultacion pusieron de manifiesto, es muy posible, al méños por lo que á mí se refiere, que no me hubiera atrevido á diagnosticarla sin la presencia del espunto característico, pues la falta de escalofrío inicial y la poca intensidad y marcha insólita de la fiebre, hubieran sembrado en mi ánimo la duda hasta el punto de no saber á que atenerme. Acaso en lo muy limitada que fué —no pudimos percibir soplo tubario, dominando siempre la escena el estertor suberepitante de burbujas finas— tengamos una explicacion de esta anomalía que de otro modo sería incomprensible.

¿A qué fué debida esta complicacion? La familia nos manifestó que el enfermo había cogido frío; empero como admitimos con Jaccoud que esta causa externa en ningun caso es bastante por sí á producir la enfermedad, sino que para ello necesita del concurso de la causa predisponente ó interna, no podemos satisfacernos con esto, necesitando averiguar qué conjunto de circunstancias colocaron al organismo en oportuno estado de receptividad. Ahora bien; las condiciones en que por efecto de la pérdida de sangre y la supuración se encontraba este individuo, ¿constituyeron la predisposición, ó, por el contrario, fué ocasionada la enfermedad por los trastornos que necesariamente debieron ocurrir en el torrente circulatorio?

Por más que la primera version sea muy racional y responda perfectamente á lo que todos los dias estamos observando en nuestra práctica, esta vez, sin embargo, como quiera que las circunstancias son distintas, nos inclinamos á la segunda, es decir, que creyendo que lo del enfriamiento pudiera ser muy bien pura ilusion, sólo vemos en la pleuro-neumonía uno de los accidentes de la ligadura, el que, como es sabido, con más frecuencia se presenta y mayor número de defunciones causa.

Afortunadamente en este caso fué, como ya dijimos, tan pequeña su extension y tan poco acentuados los síntomas de reaccion
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general, que hubiera podido pasar desapercibido; lo cual, á nuestro juicio, se debió en gran parte á la considerable deplecion del sistema vascular, pues creemos que á haberse encontrado éste en su grado de plenitud y tension normales, la pleuro-neumonia hubiera presentado síntomas mucho más alarmantes.

Una sola palabra y terminamos. No impulsados por el deseo de hacer alarde del exito obtenido en este caso, sino por creerle interesante por más de un concepto, hemos resuelto darle publicidad, sintiendo únicamente al hacerlo que la pobreza y monotomía de nuestro estilo y la escasez de nuestro talento, nos hayan impedido hacer amena su lectura, que las consideraciones en que hemos entrado distan mucho de ser lo acertadas y luminosas que fuera de desear, por lo cual esperamos que nuestros lectores, con su habitual benevolencia, sabrán dispensarnos.

Nota de las observaciones relativas á la temperatura y pulso.

    DIAS del mes de Junio.
    MAÑANA.
    TARDE.

    Temperatura.
    Pulso.
    Temperatura.
    Pulso.

  Dia 2	38°,6	128	38°,5	120

  3	38°,7	120	39°,2	120

  4	38°,1	108	39	116

  5	37°,8	100	39°,3	112

  6	39°,7	110	40°,3	122

  7	39°,6	114	39°,5	114

  8	38°,8	104	39°,6	108

  9	38°,6	96	40°,1	104

  10	38°,8	92	39°,1	96

  11	38°,1	88	38°,4	92

  12	37°,3	80	38°,6	94

  13	37	80	38°,7	100

  14	37°,6	100	39°,2	100

  15	38°,9	86	38°,2	96

  16	37°,2	88	38	96

  17	37°,2	82	38	84

  18	37°,1	72	37°,9	84

  19	37°,2	80	37°,8	80
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ORÍGENES DE LA MEDICINA LEGAL
POR EL
DR. A. GEORGANTA
Catedrático de la asignatura en la Universidad de Aténas.
Traducción del griego por el Dr. D. G. Sentiñon.
(Conclusion).

Después de esta exposición introductoria, concisa pero necesaria para la completa inteligencia del espíritu social de la época, de las opiniones que privaban entre los filósofos y de la idea que reinaba en la sociedad acerca de la práctica del aborto en el concepto moral y social, paso á examinar si se encuentran pasajes de los escritores que atestigüen que se perseguían los autores del aborto, si había medios suficientes y apropiados para el descubrimiento del acto y cuáles eran los peritos para resolver en un caso dado la cuestión si hubo aborto y si fué provocado. Para mayor brevedad dejaré de referir cuáles eran los medios para provocar el aborto que se hallan en varios pasajes de Hipócrates, especialmente en el tratado de la naturaleza femenina, como también que los médicos lo provocaban más ó menos frecuentemente como se deduce de cierto pasaje del libro de Hipócrates sobre la naturaleza del niño donde se comunica, que Hipócrates mismo recomendó con éxito un medio para provocar el aborto, aceptando las ideas vulgares acerca de la concepción y cediendo á los ruegos de una cliente.

Y en primer lugar que á los autores de un aborto se les perseguía penalmente, se deduce, además de la prohibición contenida en el juramento hipocrático de los médicos; «tampoco daré un pesario abortivo á una mujer», del discurso de Lisias contra Antígenes sobre el aborto, en que Antígenes es denunciado y encausado por haber provocado el aborto de su propia mujer, y del espíritu de la legislación de Solon y de Licurgo como se ha dicho más arriba.

En segundo lugar, los médicos para el diagnóstico de los partos antes del término, y por consiguiente también de los abortos, se hallan expuestos incompleta pero claramente y conforme con el estado de la ciencia de entonces, en los libros de Hipócrates sobre el parto de siete meses, el de ocho meses, la naturaleza del niño y en el primero y segundo libro de las epidemias... Lo que en esta cuestión queda hasta ahora sin resolver es si la medicina de aquella época, en un caso de aborto provocado clandestinamente, podía descubrir si se había practicado con violencia y mala intención. De la lectura
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de los médicos antiguos especialmente y de otros escritores sobre otras materias se deduce que ademas de los medios internos conducentes al aborto eran conocidos tambien los medios llamados mecánicos para conseguir el mismo fin y que actúan inmediatamente, sea sobre la madre, sea sobre el feto. En ninguna parte, empero, encuéntrase que tambien los efectos y signos que estos medios dejan en la madre ó el feto fuesen claramente conocidos y apreciados debidamente por los médicos ó las comadronas. Por ahora sólo podemos hacer conjeturas sobre esta parte de la cuestion que me ocupa, conjeturas fundadas en la observacion exacta y el juicio generalmente acertado de los antiguos, conjeturas que por esto llegan hasta la seguridad que en un caso dado se hacía la debida apreciacion de los vestigios dejados por los medios mecánicos, siempre que se encontraban; mas no quiero apoyarme en conjeturas. En resumen, diré, pues, que los medios eran conocidos, pero que la conveniente apreciacion de los efectos era dudosa.

En tercer lugar los que resolvian las cuestiones del aborto ante los tribunales eran los médicos y las comadronas, como resulta de los fragmentos que se han conservado del discurso de Lisias contra Antígenes sobre el aborto. Lástima que de este discurso se hayan salvado solamente pedazos pequeños, porque por él se habrian aclarado muchas cuestiones generales sobre este tema, y tanto más sensible es la pérdida de este discurso porque la observacion que en el mismo refiere Lisias, es mencionada tambien en los escritos de Hipócrates y en los comentarios de Galeno sobre estos pasajes, el cual se expresa sobre el presente caso en sentido de que «sería extraño este punto si no hubiese la sospecha de que fuese el resultado de un aborto». Investigando, empero, lo que dicen los escoliastas que han tenido á la vista el texto entero del discurso, obtenemos conclusiones claras y seguras aunque sobre pocos asuntos. Así, Téon refiere que en muchas partes de su discurso, Lisias, acusando de homicidio al autor del aborto por estar el feto vivo, añade cada vez: «como los médicos y las comadronas declararon». Con este pasaje, Lisias quiere decir seguramente que los médicos y las comadronas declararon interrogados sobre el caso dado de Antígenes, puesto que si Lisias hubiese alegado la doctrina filosófica que el feto es un ser vivo como argumento en apoyo de la acusacion, hubiera debido expresarse de otra manera; resulta, pues, que en el asunto de Antígenes fué consultada la opinion de los médicos para el descubrimiento de la verdad.
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No resulta claro, empero, de los restos del discurso, si los médicos y las comadronas, además de aquel dictámen, dictaminaron también, si el aborto se había cometido con violencia, por cuales medios, y estando vivo el feto, como comenta Sopater, lo cual ciertamente no es inverosímil se haya puesto en tela de juicio. Por otra parte se ve, por otros pasajes del mismo discurso, que las declaraciones de los médicos, cuando se pedían, sobre si el aborto se había provocado violentamente, no eran suficientes para la ilustración de la justicia ó bien que el orador (fiscal) independientemente de esto, para mejor aclaración de los hechos, allegaba en apoyo de su tema también las demás circunstancias de otra naturaleza estrechamente relacionadas y enlazadas con la época del parto y sus consecuencias, como la ceremonia de los anfdromios. Era ésta, como se sabe, una ceremonia religiosa que se celebraba según unos á las cinco, según otros á las siete y según otros aún á los diez días después del parto, en cuya época se purificaban las parteras y las mujeres que habían intervenido de alguna manera en el parto, se ponía el nombre al niño llevándole corriendo alrededor del hogar. Esta ceremonia no se cumplía en los casos de nacidos muertos, especialmente de aborto, y sobre todo si éste había sido clandestino, de modo que en todo caso la omisión de la ceremonia de los anfdromios, era un argumento fuerte para el orador ó abogado.

De todo esto resulta positivamente que, además de los signos procedentes de la medicina para la demostración del aborto, tenían también otros fundados en las costumbres y ceremonias religiosas, y que, lo cual es lo más importante, en la causa de Antígenes, médicos y no solamente médicos, sino también comadronas fueron llamadas á manifestar su opinión en virtud de sus conocimientos especiales, opinión que los jueces tomaban como apoyo para guiarse en la prosecución del proceso. ¿Qué otro nombre daremos á semejante aplicación de los conocimientos médicos sino el de medicina legal?

Acerca del infanticidio y de la exposición de los infantes, no he podido encontrar nada en la época helénica que pueda enseñar la manera de tratar las cuestiones en semejantes casos. Por un lado las leyes que permitían la desaparición de los nacidos enclenques, por otro lado la costumbre, en la generalidad de las ciudades, de la exposición de los ilegítimos y finalmente las doctrinas de los filósofos especialmente de Aristóteles acerca de la exposición aun de los no ilegítimos, siempre que fueren demasiado numerosos en una familia, contribuían á que las acusaciones de infanticidio y de ex-