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debilidad muscular de las extremidades inferiores y placas de anestesia diseminadas por éstas, aún cuando la vejiga continuaba ejerciendo sus funciones. El enfermo, habiendo curado de estos accidentes urinarios por la divulsion, fue poco á poco disminuyendo la paraplegia, y la atrofia muscular desapareció por completo. Estos fenómenos, ¿eran trastornos reflejos, ó el resultado de una neuritis ascendente? Imposible es saberlo.

Un segundo enfermo, observado por el Sr. Le-Dentu, y que presentaba un cálculo del riñon izquierdo, del peso de 32 gramos, fue atacado de una hemianestesia casi completa del lado izquierdo á consecuencia de la extraccion. Le-Dentu cree deber referir este accidente á la influencia del traumatismo operatorio sobre la médula. Se encuentran á veces en los cálculos fenómenos de contractura muscular, que desaparecen inmediatamente que los individuos se han desembarazado de los cálculos.

Anatomía patológica de la coxalgia. — El Sr. Lannelongue ha comprobado tres veces las mismas lesiones al principio de la coxalgia. Se trata de un niño de cinco años y medio, que entró en el hospital con los signos de una coxalgia estrumosa, que databa tan solo de algunas semanas. Este niño su-cumbió del croup; hé aquí lo que se encontró:

Nada había en la cápsula, ni en el exterior, ningún líquido, ninguna deformidad de las superficies articulares. Las sinoviales estaban tumefactas y algo fungosas. Habiendo practicado una sección de hueso con un cuchillo, el señor Lannelongue halló una cavidad colocada en el mismo tejido óseo, inmediatamente por debajo del cartílago epifisario; pequeñas fungosidades partiendo de esta cavidad iban á unirse con las de las sinoviales; había algo de osteitis rara-faciente; se encontraron también algunas granulaciones en la médula; se trataba de una coxalgia reciente.

En esta ocasión el Sr. Lannelongue hace observar que la afeccion tuberculosa puede permanecer largo tiempo en los huesos sin dar lugar á ningun fenómeno apreciable.

El Sr. Marjolin: La observacion del Sr. Lannelongue es muy interesante. El hecho que acaba de señalar, á saber, que la afeccion tuberculosa puede ocupar largo tiempo los huesos sin dar lugar á fenómeno alguno apreciable, es muy importante bajo el punto de vista del pronóstico, y debe más bien alejar á los cirujanos de ciertas operaciones, de resecciones, que habitualmente se practican en estos casos. — (A. Espina.)

ACADEMIA DE MEDICINA DE NUEVA-YORK.

PRESIDENCIA DEL DOCTOR FORDYCE BARKER.

Sesion del 16 de Diciembre de 1880.

Relaciones de los ovarios con el cerebro y sistema nervioso.— El Dr. J. C. Skene de Brooklyn leyó una Memoria con el título que antecede. Conocida es la influencia que el aparato genital tiene sobre la organización entera; de este aparato la parte más activa son los ovarios. El sistema ner-
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REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES.

Sesion del 11 de Enero de 1881.

PRESIDENCIA DEL DR. JOHN E. ERICHSEN, F. R. C. S., F. R. S.

Ciento setenta y dos secciones antisépticas del abdomen, con observaciones sobre las causas de la muerte en los casos fatales.—El Dr. T. Knowsley Thornton, leyó una Memoria con este título. El autor terminó con las siguientes conclusiones:

1.ª Los casos sencillos tratados por el método de Lister curaron con una seguridad hasta ahora desconocida.
2.ª La fiebre fué más ligera y la convalecencia más rápida que con el antiguo método.
3.ª El éxito obtenido en los casos complicados guardó relación con la exactitud de empleo del método antiséptico.
4.ª Los accidentes y complicaciones consecutivos á la operación, como la hemorragia por ejemplo, pudieron evitarse mejor en los casos asépticos.
5.ª El método tiene algunos inconvenientes que la práctica quirúrgica puede salvar.

El Presidente hizo notar que con las operaciones abdominales se ha abierto un nuevo campo á la cirugía.

El Dr. Bantock dijo que para el método de Lister basta una solución al 2 1/2 p.%. El ácido fénico es una sustancia peligrosa, y los más eminentes cirujanos han referido casos de muerte debidos á él. Respecto á los tubos de desagüe sólo los ha empleado en los casos más graves, y no ha visto que resultasen graves inconvenientes. Las suturas no son peligrosas sino cuando se hacen inmediatamente después de la operación. Su peligro no es el septicismo, sino la flogosis. La supresión de orina no ha sido en estos casos muy frecuente hasta después de la introducción del ácido fénico.

El Dr. Heath manifestó que hace algunos años el Dr. Spencer Wells aconsejó las suturas y el cepo en la ovariotomía, pero que este método dio muy mal resultado en Sohosquare Hospital. Cree que el método de Lister no puede ser el causante de la muerte en los casos de operación abdominales.

El Dr. Heywood Smith dijo que el método de Lister ha producido grandes resultados en las operaciones abdominales.

Tratamiento radical del varicocele.—El Dr. Henry Lee, aconseja seccionar una porción de la piel anterior del escroto; las venas quedan así al descubierto; se las comprime temporalmente para prevenir la hemorragia y se las divide después; una vez divididas se las cauteriza con el cauterio actual, se suspende la compresión y se reúne la piel con algunas suturas fenicadas; la herida cicatriza por primera intención. El enfermo puede dedicarse á sus negocios á los tres ó cuatro días.

Un nuevo aparato para el cauterio actual.—El Dr. Heywood Smith
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presentó un nuevo modelo del cauterio actual inventado por el Sr. Coster y parecido al del Sr. Matthieu de Paris. Es más portátil y menos costoso que el de Paquelin, y además puede emplearse sin necesidad de ayudante alguno.

Sesión del 25 de Enero de 1881.

Valor de la estetometría en el pronóstico de las afecciones del pecho.—El Dr. A. Ransome (Bowdon Manchester) leyó una Memoria sobre el valor de la estetometría en la bronquitis crónica, asma, enfisema, pleuresía y tisis la cual terminó con las siguientes conclusiones: 1.ª Un ligero aumento en los movimientos del tórax, sobre todo en la dirección anterior, es de mal pronóstico; en los individuos de más de 40 años un impulso anterior de la tercer costilla de \( \frac{1}{55} \) de pulgada menor, es una razón para sospechar un curso rápido de la enfermedad. 2.ª Es de un pronóstico favorable cuando existe en un adulto en una vómita incipiente, más que si se notara en el sitio opuesto. 3.ª Un esfuerzo excesivo ó compensador hacia arriba es de un pronóstico desfavorable y de buen augurio si es hacia adelante. 4.ª La estetometría debe considerarse como un elemento de pronóstico.—FEDERICO TOLEDO.

PERIÓDICOS

El Simaba cedron.—En El Médico y Cirujano, Centro-Americano, de Guatemala, leemos un artículo del Dr. Gustavo Ruiz, en que se ocupa de esta semilla, que parece ser la de una planta llamada simaba cedron, de la familia de las simarubeas, y que crece no lejos de la desembocadura del rio Ocaña. En 1820 varios indios llevaron esta planta á Cartagena, asegurando que el polvo de sus semillas, llamadas vulgarmente nueces de Cedron, curaba infaliblemente á las personas mordidas por animales venenosos, en prueba de lo cual curaron á varios animales mordidos por los reptiles más temibles del país, repitiendo en sí mismos estas experiencias, sin consecuencias desagradables. El Dr. Saffray, en la narración de un viaje á Nueva Granada, atestigua estos hechos, y dice haberse asegurado de la presencia de los colmillos venenosos en los animales que habían producido la herida. Aquellos á quienes se administraba á tiempo dicha medicina se salvaron, y la convalecencia fue corta, mientras que la muerte, en un espacio de pocas horas, era la consecuencia de la mordedura en las personas que no hacían uso del simaba.

La experimentación en los animales, y los efectos observados en el hombre durante su uso demuestran que tiene una acción tóxica, análoga á la de los venenos llamados tetánicos, y que, aún á dosis terapéuticas, produce sequedad en la garganta, que se llena de mucosidades espesas y glutinosas y efectos drásticos bastante notables. A la dosis de un gramo ha provocado convulsiones y rigidez tetánica en las extremidades. Aun presecindiendo de sus efectos drásticos y de la acción tónica y antipirética, que por su amargor algunos la asignan, el simaba cedron, sobre el que en la actualidad se están haciendo es-
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tudios en Guatemala, sería un hallazgo para la terapéutica, tanto más en los países cálidos, donde las mordeduras de reptiles venenosos son tan frecuentes y graves.—Mariani.

Sobre algunos nuevos descubrimientos referentes al origen de los nervios craneianos.—Según un discurso pronunciado en la Imperial y Real Sociedad de Médicos en Viena, el orador trata de demostrar que á la triple función (gustativa, tactil y motriz) del nervio gloso-faringeo, corresponde un origen también triple. Las fibras gustativas proceden de aquel núcleo que hacía delante se une al del neumo-gástrico. Las fibras motrices vienen, formando una curva, del conocido núcleo motor del gloso-faringeo entre el cuerpo olivar y la raíz del nervio. Además, las fibras motrices de la raíz, que se dirigen hacia el rafe, van probablemente al núcleo motor del lado opuesto. Las fibras sensibles pueden proceder del fascículo solitario de Stilling, el cual desde la sustancia gelatinosa de la médula oblongada se dirige hacia delante, da pocas fibras al núcleo del neumo-gástrico, y, finalmente, se encorva para ir á parar á la raíz del gloso-faringeo. Este fascículo se comporta, pues, respecto al gloso-faringeo, de un modo análogo á la raíz ascendente del trigémino para con este último. (Anzeiger der K. K. Gesellschaft der Aerzte, 1880, Nr. 33.)—Silvio Escolano.

El ácido fénico al exterior en la erisipela, por el Dr. C. G. Rothe, en Altenburg.—Con éxito satisfactorio viene usando el autor, años há, la siguiente mezcla:

    Acido fénico puro
    Alcohol
    Eseencia de trementina
    Tintura de iodo
    Glicerina

    aa

    1

    2

    1

    5

que extiende con un pincel sobre las partes inflamadas y al rededor de la erisipela. Estas aplicaciones no son dolorosas ni producen ardor en la piel, encontrándose ésta generalmente al otro día arrugada y pálida. Por este medio, lo mismo que por otro cualquiera, no se evita que la erisipela se propague; pero mediante estas aplicaciones los puntos nuevamente invadidos vuelven con la misma rapidez al estado normal, de modo que una crisipela ordinaria de la cara termina su curso por lo común en tres ó cuatro días. Las aplicaciones se hacen cada dos horas, cubriendo luego las partes con una capa delgada de algodón fino. Naturalmente que esto no excluye el tratamiento sintomático: digital ó quinina cuando es intensa la fiebre; vomitivos si hay gastricismo, etc. La marcha de la enfermedad así tratada, ha sido siempre regular, y el autor no ha tenido ningún caso que terminase por la muerte, aunque recientemente ha tratado á un hombre de cuarenta años en el cual se presentaron síntomas alarmantes de meningitis. (Memorabilien, 9 Heft, 1880.)—Silvio Escolano.
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ESTADÍSTICA DEMOGRÁFICO-SANITARIA
Año 1880. — Mes de Noviembre.
(Comprende desde el 1.º al 28 de Noviembre.)

    Poblacion según el último censo.
    NACIMIENTOS
    DEFUNCIONES
    Número de individuos.

    Varones.
    Hembras.
    Total.
    Varones.
    Hembras.
    Total.
    Total general.
    Proporción por mil.
    0 á 1
    1 á 5
    5 á 10
    10 á 20
    20 á 40
    40 á 60
    60 á 100
    Total general.
    Proporción por mil del total de mortalidad.
    Aumento
    Diminución

    España (1)
    16.705.242
    18.585
    17.117
    35.702
    1.018
    983
    2.031
    37.733
    2'259
    9.133
    6.398
    1.391
    1.568
    3.548
    4.713
    6.706
    33.157
    2'003
    4.276

    Provincia de Madrid
    593.578
    746
    721
    1.467
    148
    159
    309
    1.774
    2'989
    569
    228
    60
    81
    240
    288
    202
    1.680
    0'159
    91

CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES

    ENFERMEDADES INFECCIOSAS
    OTRAS ENFERMEDADES FRECUENTES
    MUERTE VIOLENTA

    Viruela.
    Sarampión.
    Escarlatina.
    Difteria y Croup.
    Coqueluche.
    Tifus abdomino-meningeico.
    Cólera.
    Diseñoritis.
    Fiebre puerperal.
    Intermitente.
    Palúdico.
    Otras.
    Tisis.
    Eaf. agud. de los órganos respiratorios.
    Apoplejía.
    Renmatismo artic. aquellos.
    Gástrico intestinal (diarrea).
    Gástrica infantil.
    Otros enferm. med.
    Por accidente.
    Por suicidio.
    Por homicidio.

    España
    1.043
    734
    251
    961
    394
    599
    560
    15
    1.284
    453
    450
    1.516
    1.483
    3.030
    1.465
    316
    1.667
    71
    26
    16.525
    273
    34
    56

    Provincia de Madrid
    113
    36
    7
    10
    11
    8
    31
    16
    10
    14
    14
    135
    250
    92
    29
    71
    26
    782
    21
    5
    3

(1) Península e islas adyacentes.
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tura media á una temperatura fría, sorprende al organismo, y determina movimientos fluxionarios internos en sujetos perfectamente sanos, anteriormente á la supresion brusca de la transpiracion cutánea.

La pulmonía es más frecuente en nuestras comarcas septentrionales y templadas que en las del Norte, y el frio seco las determina con más frecuencia que el húmedo. Si registramos los antecedentes del enfermo, la mayoría de las veces, por lo méños en nuestras observaciones, no podemos encontrar ninguna enfermedad anterior, ningun malestar por insignificante que sea, siendo simultánea la sensacion de escalofrío, producida por la supresion brusca de transpiracion y el dolor pungitivo de costado, determinado por la compresion pleurítica y ésta por el infarto pulmonar, resultado de la fluxion concéntrica que acarrea la constriccion brusca y hasta cierto punto permanente de los capilares tegumentarios por el frio.

Entre las causas traumáticas capaces de engendrar pulmonías se encuentran los traumatismos directos, como una puñalada, una cornada, el roce de una costilla fracturada, y los indirectos, como las contusiones y los golpes recibidos más ó méños cerca de las regiones pulmonares. Produzcanse tambien pulmonías por la absorcion, ó mejor dicho, penetracion de partículas casi impalpables, que determinan focos pneumónicos, como sucede en los pulidores de cobre y otros metales, los carboneros, los panaderos y todos aquellos que están por razon de su oficio ó profesion en atmósferas pulverulentas.

Si se respiran tambien por razon del oficio ó accidentalmente vapores irritantes pueden presentarse irritaciones, que llegan muchas veces hasta la inflamacion.

No negamos la predisposicion orgánica entre las causas internas de la inflamacion pulmonar, ó mejor dicho, condiciones de circulacion en el pulmon, para que en último término las causas externas, frio ú otras, puedan determinar la pulmonía.

Conformes con los autores, en que hay inflamaciones producidas por enfermedades ya agudas, ya crónicas, admitimos que las discrasias, las infecciones y otros padecimientos determinan localizaciones inflamatorias indudablemente, y que estas localizaciones pueden tener lugar en el pulmon como en los demas órganos.

Es indudable la influencia de los nervios vaso-motores en la circulacion, y desde los últimos descubrimientos acerca de este asunto puede y debe admitirse que las lesiones que recaigan sobre los cen-
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tros nerviosos vaso-motores son capaces para determinar inflamaciones en los órganos relacionados con estos centros.

En resumen, las causas nos dicen que existen dos maneras de producirse las pulmonías agudas fibrinosas: unas que dependen de causas puramente externas, y otras que dependen de modificaciones ó enfermedades internas que se localizan en el pulmón. Es decir, que nosotros admitimos la pulmonía primitiva franca, fibrinosa y aguda como una enfermedad puramente local, que determina una reacción febril más ó menos intensa pero dependiente del estado local y no éste del estado general. No por esto negamos en absoluto que exista una determinación pneumónica por alteraciones de la nutrición más ó menos profundas.

Una vez admitida, y en nuestra opinión probada, que puede existir una inflamación pulmonar aguda, diremos de pasada que hay además otras dos formas de pulmonía aguda, la catarral y la variedad, mejor dicho, que la forma de pulmonía atáxica ó adinámica; formas y variedades que exigen diferentes modificaciones en el tratamiento fundamental causal y sintomático. Dejaremos aparte, por no ser pertinente á nuestro propósito, que es sólo tratar de la pulmonía fibrinosa (crupal de los alemanes), es decir, de la verdadera pulmonía primitiva, la forma catarral y la variedad adinámica, estado que sólo nos ocupará cuatro palabras al hablar del tratamiento tónico en la pulmonía.

Existen pulmonías secundarias consecutivas á enfermedades crónicas, de las que no son sólo un síntoma, sino enfermedades intercurrentes, como admite Nieméyer, dependientes de alteraciones nutritivas ó de infecciones más ó menos agudas. Ajenas también estas pulmonías á nuestro trabajo, las nombramos únicamente en corroboración de que admitimos las formas secundarias en la pulmonía, pero no de la manera con que hoy se trata de imponer este criterio exclusivo, diciendo que existe sólo la pulmonía como localización de desórdenes nutritivos.

II.

El segundo postulado se refiere á la siguiente cuestión: La pulmonía y los pulmoníacos ¿exigen un tratamiento?

Es preciso que dejemos resuelto este problema antes de estudiar y juzgar los diversos tratamientos.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-03-07 00:00:00), página 7

Lo primero que debemos determinar es la diferenciacion que debe existir entre los hechos patológicos, es decir, las enfermedades estudiadas en la patología y los hechos clínicos, ó sean las enfermedades, realizándose en individuos distintos, es decir, lo concreto del hecho patológico, abstracto en sí. Existen en todas las enfermedades elementos de curabilidad, puesto que la finalidad de todos los procesos morbosos puede ser la resolucion ó las diferentes regresiones que facilitan la reabsorcion y eliminacion de los exudados y de los productos de nueva formacion, aun en aquellos que tienen más tendencia á la organizacion y por lo tanto á la perpetuidad.

Registranse en la inflamacion terminaciones que marchan desde la resolucion franca hasta la gangrena pasando por la induracion, la metamorfosis caseosa, la granulacion tuberculosa y hasta la calificacion pulmonar. Si en abstracto consideramos la inflamacion fibrinosa pulmonar, es indudable que debe terminar por la resolucion franca y la vuelta al perfecto estado de salud. Pero aun los más partidarios de la evolucion ciclica de esta enfermedad nos dicen «se termina casi siempre por la curacion, siempre que los individuos atacados sean robustos y que la enfermedad no sea ni muy complicada ni excesivamente extensa» (1). Dicen tambien «cuando las condiciones generales del enfermo son favorables, cuando no hay hábitos alcohólicos, cuando por otra parte los síntomas contenidos en sus justos límites recorren regularmente las diversas fases de su evolucion, no debe instituirse ningun tratamiento activo» (2). Vése por estas dos citas que pudiéramos multiplicar que es necesario, para que la pulmonía pueda dejarse abandonada á sí misma, que sea franca, que el sujeto sea robusto, que no exceda ningun síntoma, que no exista ninguna complicacion, y que ademas no sea muy extensa, es decir, que sea una pulmonía de las que se pintan muy bien y se encuentran á cada paso en los libros de patología, y de las que se ven muy poco y se encuentran muy tarde en el ejercicio clínico de la profesion.

Es decir, que para abandonar una pulmonía á sí misma, necesita recaer en un sujeto que no tenga ningun antecedente pneumónico, que sea jóven, ni niño ni viejo, robusto y bien constituido, que la pulmonía no sea ni muy extensa ni muy intensa, en una palabra, que

(1) Niemeyer: Eléments de pathologie interne, tomo I, edicion francesa, 1869, página 157.
(2) Jaccoud: Traité de pathologie interne; Paris, 1872, pág. 68.
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más que un hecho de la clínica sea una abstracción de la patología. Aun en estas circunstancias, no hay posibilidad de abandonar como diremos al juzgar los tratamientos, á una expectación en absoluto, porque siempre que se tratan pulmoniácos se exigen y se cumplen prescripciones higiénicas muy severas.

Es la pulmonía una inflamación parecida ó igual á todas las inflamaciones como proceso histológico; pero al recaer la inflamación en un órgano de los indispensables para el sostenimiento de la vida, debe procurarse, en aquello que esté á nuestro alcance, que dure el menos tiempo, que se circunscriba cuanto ser pueda, que se eviten las terminaciones funestas de la inflamación, que, cual la gangrena, el absceso, la esclerosis etc., acarreen trastornos crónicos á órganos de tan alta jerarquía en nuestro organismo. Es así necesario que se favorezcan por el contrario las terminaciones favorables ó sean la resolución ó cuando menos la casi completa reabsorción del exudado. Por lo tanto, aun cuando la pulmonía pueda resolverse, no sin el auxilio del médico, sino sin el auxilio de la farmacia, se hace necesario que se sepa, que sólo en las condiciones que dejamos reseñadas debe abandonarse la inflamación pulmonar á la evolución ciclica y natural del proceso histológico. Somos partidarios, por lo que se deduce, de que aun la pulmonía más franca necesita, si no la intervención, el cuidado del médico. Si de los casos más sencillos pasamos á los más complicados, veremos que no solamente es precisa, indispensable, la intervención del médico y la farmacia, sino que suelen no ser suficientes aun los medios más enérgicos. Al decidirnos por la afirmativa de que la pulmonía exige un tratamiento, no se crea que nos hacemos partidarios de la escuela que pretendía yugular la inflamación, sino que estamos afiliados en la escuela de los que pretenden modificar, favoreciendo la inflamación, buscando la resolución más fácil y más pronto; que otras veces al tratar una pulmonía pretendemos modificar ó hacer desaparecer un síntoma cuya permanencia ó intensidad sean incompatibles con la vida.

Por otra parte, como se ha dicho hasta la saciedad, hay pulmonía y pulmoniácos, es decir, enfermedades y enfermos, y si la enfermedad desperta indicaciones, el enfermo á su vez aumenta, suprime ó modifica estas indicaciones. Al recaer una pulmonía en un sujeto vigoroso no reclama las mismas indicaciones que si recayera en un anémico ó en un diabético. Pudiera aún admitirse que la pulmonía pudiera pasar sin tratamiento, pero de ninguna manera puede admitirse en buena lógica y en buena clínica que los pulmoniácos