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Bajo el punto de vista operatorio, el Sr. Perier halla su procedimiento preferible á la ligadura elástica: este procedimiento se refiere al método antiguo de la ligadura, que no arrastrá la seccion. Se ha abandonado este método porque gangrena los tejidos y expone á la mujer á una infeccion purulenta.

Hasta más amplios informes, prefiero la ligadura elástica.

El Sr. Le-Fort: No se cortó la ligadura, se verificó la seccion por más alto que el punto de aplicacion del hilo: y es que ésta se efectuó no por el hilo, sino al nivel del vértice de la cremallera, de que se ha servido el Sr. Perier.

El Sr. Després: Las operaciones de este género, como la practicada por el Sr. Perier, no dan resultado sino cuando hay completa inversion del útero.

Una mujer de cuarenta y cuatro años, virgen, vino á Paris, e ingresó en el hospital Cochin. Hacia cinco años que tenía abundantes reglas; se apercibió que salía alguna cosa en cada época menstrual. Hace un año expulsó un cuerpo que compara á una ciruela seca: hace cinco meses fué invadida de fiebre cotidiana; la cara externa de su útero segregaba una leucorrea muy abundante. Introducido el dedo en la vagina se notaba un vacío á cuyos lados se adelantaban dos cuerdas que eran las anexas del útero. El tumor no se reducia por la presion; á cada lado pulsaba una arteria voluminosa: la mucosa uterina estaba completamente destruida por la ulceracion; el tejido uterino estaba desnudo y supurando.

El útero hipertrófiado tiene más de 2 centímetros de espesor: las dos trompas bajan hasta la parte inferior del fondo de saco. En dos ovarios existían quistes. No deben practicarse á la ligera las operaciones de la ablacion del útero en las jóvenes, porque las trompas permanecen obliteradas, y se corre el riesgo de existir quistes en el ovario.

M. L. Championnière: En el primer caso del Sr. Perier he asistido á la operacion: era completamente imposible reducir el tumor; la mujer estaba de tal modo extenuada, que era necesario operar con urgencia.

Quedé sorprendido de la sencillez de la operacion: los demas medios han dado resultados desastrosos, mientras que todos los casos en los que se nos habla de ligadura elástica presentan curacion.

El Trélat: En el caso del Sr. Perier se practicó la seccion no al nivel de la pinza dentada, sino más arriba: me sorprendió en verdad este modo de obrar la ligadura empleada por el Sr. Perier.

El Sr. Delens: He extirpado, hace seis años, un útero, que había tomado por un pólip. El pedículo presentaba el volumen del dedo pulgar; el tumor mismo el de un huevo. Empleé el constrictor lineal; el Sr. Malassez que ha examinado este tumor al microscopio, vió que contenía la totalidad del útero: en la actualidad se nota al tacto el cuello, como si nada hubiese existido.

He podido reunir 82 casos de extirpacion del útero; entre éstos, cuatro casos en que he empleado sólo el constrictor, y un caso en
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que se combinó el constrictor con la ligadura ordinaria; de estos cinco casos repetimos, hubo cuatro éxitos, y un muerto. Sin embargo, es necesario conceder una influencia relativa á todas estas cifras; porque para 82 casos resultan 16 muertes por 100.

El Sr. Després: Todas las ablaciones del útero, hechas con instrumento han ocasionado una mortandad considerable. Cuando se trata de extirpar el útero en su totalidad, no puede formarse pedículo y queda una vasta perforacion por la que la vagina comunica con el peritoneo. Todas las operaciones que han dado buen resultado, ha sido tan sólo cuando el útero estaba invertido parcialmente.

Patogenia y tratamiento de la gingivitis expulsiva.—El Sr. Magitot lee un informe acerca de un trabajo remitido sobre esta materia por el Dr. Aguilhon. Este profesor se ha adherido á la opinion de Marchal (de Calvi), puesto que acepta la denominacion de gingivitis expulsiva. El Sr. Magitot ha demostrado en 1865, que desde el principio la lesion se dirige únicamente sobre el periostio y el cemento; á veces el marfil ó esmalte parece como gastado y corroído por ciertos puntos: por lo que Magitot ha llamado á esta enfermedad perioditis alvéolo-dentaria. Se observa desde luego una simple desviacion de uno ó muchos dientes (1), sin flemasia manifiesta; más tarde se despega la encía y se menea el diente. La osteo-periostitis es las más veces la manifestacion de un estado general, ó de una diatésis reumática, gotosa ó diabética; no aparece sino á los cuarenta ó sesenta años.

El Sr. Després asigna á esta afeccion una patogenia especial y exclusiva que Magitot no acepta. Lo que Després ha descrito debe llamarse más bien osteitis alveolar por compresion; es por lo tanto otra enfermedad.

En lo que Aguilhon ha querido describir, los dientes no están saños como en la descrita por Després.

El Sr. Aguilhon llega hasta negar el periostio dentario; para él, la membrana que une los dientes al maxilar, es sólo un simple ligamento. Pero no puede admitirse que los dientes tengan movimientos por ligeros que sean; tampoco puede aceptarse la analogía de los pescados con el hombre, cuando es así que el sistema dentario difiere tan notablemente en una y otra especie.

El periostio alvéolo-dentario no puede enteramente asimilarse al periostio ordinario; pero merece este nombre por su estructura y sus usos.

El Sr. Aguilhon propone, como tratamiento, el desguie (drainage): refiere 11 casos en apoyo de este medio. No rechaza, sin embargo, el uso del ácido crónico preconizado por Magitot y que ha dado excelentes resultados.

El Sr. Després recuerda su teoria formulada en la xlv leccion de su Chirurgie journalière, pág. 656. Paris, 1877.

(1) Bajo este nombre general se comprenden las muelas.
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El Sr. Magitot acepta bien la osteitis por compresion, descrita por Després, pero es una afeccion absolutamente distinta de la periostitis alvéolo-dentaria.

El Sr. Terrier: No he observado más que una vez la periostitis alvéolo-dentaria en la mujer de un compañero, del departamento de Seine-et-Oise. Esta señora empezó á perder los dientes hácía los treinta y cinco años; apareció el pus sobre los bordes de las encías; en aquel punto empezó á menearse el diente, y se cayó. Esta puencina difiere de un modo absoluto, de cuanto he visto acontecer á causa de los accidentes descritos por el Sr. Després. Se produjo esta enfermedad á consecuencia de una peritonitis, para cuyo tratamiento se habían empleado las fricciones mercuriales; de aquí el punto de partida de la periostitis.

El Sr. Trelat: Uno de mi familia, muerto á los ochenta y siete años, había conservado toda su dentadura hasta los sesenta: fué entonces acometido de la enfermedad descrita por Magitot. Desde los sesenta hasta los ochenta y siete, fué perdiendo poco á poco los dientes que le quedaban.

Estos hechos son numerosos; no sucediendo de otro modo que en la enfermedad de que Després nos ha hablado.

Se ven algunos individuos jóvenes, cuyos dientes muy apretados se desprenden, sin caerse por eso; hay, pues, una contradiccion.

En las dos enfermedades difiere la edad; la afeccion es muy dolorosa en unos, y nada en otros.

Callo vicioso de la pierna: osteoclasia.—El Sr. Le Dentu: Un individuo sufrió en el mes de Diciembre una fractura mal tratada de la pierna: me encontré tres meses despues con una pierna absolutamente desviada. El pie se dirigía completamente hácía afuera, y la progresion era del todo imposible. El único medio de enderezarla consistia en la rotura violenta: había que pensar en el enderezamiento lento. Utilicé el aparato del Sr. Collin, para la rodilla cragum, pero teniendo que modificarle. Se anunció la fractura del peroné por un ruido seco: en breve se verificó la fractura en totalidad al nivel del maléolo interno.

El resultado del primer momento no se sostuvo por completo; el pie, sin embargo, en la actualidad cae á plomo, y el enfermo empieza á andar.

El Sr. L. Championnière: He visto dos casos análogos á éste referidos por Le Dentu, en la última sesion. El primero en la sala de Lister, quien practicó una reseccion de la parte saliente, y obtuvo buen resultado. Creo, que áun cuando se hallan muy cómodos todos los aparatos para resecar los huesos, casos hay en que debe reservarse su empleo.

El Sr. Verneuil cita el caso de un jóven de diez y nueve años, marino, de buena salud, á quien practicó la osteoclasia por un callo vicioso de la pierna: á los tres meses pudo este individuo volver al servicio.
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Toda constitucion debilitada, la distocia, cortedad y enroscamiento del cordón, tracciones imprudentes sobre él, la inercia uterina y toda insistente hemorragia de este origen, previenen oportunamente la atencion hacia el serio accidente de la inversion, no muy rara en este país, en que la mayoría inmensa de las pobres confía su asistencia á manos extrañas. Y como se verifica de ordinario lentamente, puede algunas veces el clínico inquiridor advertirlo en estado de invaginacion del fondo uterino en su cuello entreabierto, en cuya disposicion he tenido ocasion de evitar la inversion completa inminente, tan sólo á beneficio de la posicion elevada de pélvis y dos decígramos de cornezuelo de centeno cada dos horas. Es, no obstante, indisputable que existen casos, como el referido por el reputado clínico Batbedat, en que la novedad ocurre en los intervalos de las visitas subsiguientes al parto sin que nada hiciere sospechar.

De cuatro casos de inversion que he visto en un período de seis años, resultan:

Una reduccion inmediata sólo con las manos.
Una inversion incompleta reducida por la posicion conveniente y excitante de las contracciones uterinas.

El tercer caso, de una joven robusta y primeriza, presentada á consulta á los dos meses de fecha de la inversion, no intervenida por temor á la gravedad de las hemorragias según se desprendía; la aconsejamos tres prácticos reunidos la intervención manual é instrumental en caso necesario, y por demora de los interesados murió de hemorragia á las pocas semanas, lo cual prueba una vez más la gravedad de la inversion abandonada.

El cuarto caso (del pueblo Gaztelu, de esta provincia) se me ha consultado recientemente; presenta cronicidad de dos años, se halla en estado de hidroemia anasárguica por hemorragias, cuya historia se recogerá si se somete al tratamiento por el pesario, según se la aconseja.

Se refiere en la Gazette médicale de Paris (1874, núm. 178) un caso de completa reduccion de inversion uterina á los veinticinco meses por el pesario Gariel, cuya paciente, radicalmente curada, tuvo nuevo y feliz embarazo. Si ciertamente es utilizable el pesario de Gariel en el tratamiento curativo de la inversion uterina, principalmente cuando es crónica, adviértase, sin embargo, por los casos observados y textos citados por Courty (Mémoire sur un cas de guérison d'inversion uterine par le pessaire à l'air), la necesidad
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El Sr. Nicaise: La deformidad que aún presenta el jóven del señor Le-Dentu, nada prueba contra la osteoclasis. El Sr. Nicaise elogia en estos casos el aparato de Scultetto.

El Sr. Le-Fort, por el contrario, combate dicho aparato, y emplea el enyesado.

El Sr. Nicaise: No he querido hablar del aparato de Scultetto, sino en las fracturas bimaleolares, cuando no se puede obtener desde el primer dia su completa reduccion.

El Sr. Farabeuf conoce á un compañero que, hace dos años sufrió una fractura bimaleolar: el pié sobresalía por fuera del eje de la pierna: no podía andar sino difficilmente con un baston y muletas de hierro. Comparando ambas extremidades del enfermo del Sr. Le-Dentu, antes y después de la curacion, el Sr. Farabeuf se pregunta si se obtuvo realmente algun resultado, y se fracturó la tibia por el aparato.

El Sr. Labbé: Un inconveniente del aparato de Scultetto consiste en que hay necesidad de hacer al enfermo todos los dias una cura dolorosa: fracturas hay, que no pueden reducirse con ningun aparato.

El Sr. Le Dentu: En el primer miembro el pié forma un ángulo de 45°; en el segundo es sólo de 8°.

El Sr. M. Sée: Creo, como el Sr. Labbé, que se presentan casos de fractura bimaleolar, contra las que se lucha inútilmente.

Sobre la inversion uterina.—El Sr. Chavernac lee una Memoria, cuyas conclusiones son las siguientes:
1.ª La inversion puede ser completa;
2.ª No puede sobrevenir sino á consecuencia de una dilatacion del órgano, ó ser esencial;
3.ª Un alumbramiento intempestivo ó mal practicado es la causa más frecuente y eficiente;
4.ª La inversion uterina completa puede ocasionar rápidamente la muerte, inmediatamente despues de su produccion: no es sin embargo aquella incompatible con la vida;
5.ª Su diagnostico es fácil, y cuesta trabajo comprender los errores cometidos en este punto, aun por profesores de gran mérito.
6.ª El pronóstico es siempre grave;
7.ª La reduccion es la primera indicacion que hay que llenar, y debe intentarse siempre;
8.ª La intervencion quirúrgica no está justificada, sino despues del empleo de todos los medios terapéuticos, y si la vida se halla seriamente amenazada;
9.ª La operacion por el bisturi cede á la ligadura;
10.ª La ligadura mal practicada puede ocasionar accidentes muy graves.
11.ª Es preferible la ligadura elástica; única que por su accion da resultados favorables;
12. La pérdida de la matriz es compatible con la vida.—A. Espina.
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PERIÓDICOS

Observaciones prácticas recogidas en el departamento de enfermedades de niños del Dispensario central de Washington por el profesor Magrudes.—En los doce meses que terminaron en 1.º de Abril de 1880 fueron asistidos en el departamento de niños del dispensario central de Washington 1145 enfermos, 714 de color y 491 blancos, aparte de los atacados de enfermedades de la vista y del oído que no se incluyen en esta estadística.

Se presentaron 20 casos de raquitismo, casi todos en niños de raza negra, que parece más predisputa á esta enfermedad. Los resultados obtenidos son casi increíbles. Niños que apenas podían tenerse en pié ni andar, mejoraron notablemente, merced á una buena alimentación, á los baños de agua salada, á las fricciones y administración del aceite de hígado de bacalao, al uso de los hipofosfitos de cal y de sosa y del extracto de malta disuelto en agua, que constituye una excelente preparación muy del agrado de los niños.

La tuberculosis se presentó indistintamente en individuos de una y otra raza, sin marcarse su predominio en ninguna de ellas; sólo los mulatos la padecen con alguna más frecuencia. Los resultados obtenidos con el tratamiento anterior, pues, son buenos y en casi todos los enfermos se observó una mejoría rápida y constante.

Los infartos escrofulosos han cedido casi siempre, aun los de más larga fiebre, á beneficio del aceite de hígado de bacalao, del jarabe de ioduro de hierro y del ioduro de potasio á altas dosis, auxiliados de aplicaciones externas de la tintura de iodo y del iodoformo disuelto en colodion.

Las afecciones del tubo digestivo fueron muy frecuentes. Las diarreas de diferentes especies se presentaron en sesenta y seis casos. El estupor acompaña con tanta frecuencia á estos estados morbosos, que he desistido del uso de los preparados de ópio para su tratamiento, porque no tengo la más ligera duda de que muchos niños sucumben anualmente á consecuencia de la inoportuna administración de dicho medicamento. Apénas habré usado en todo el año veinte gotas de laudano en estos casos. Una dieta apropiada, ligeras dosis de calomelanos ó de mercurio con creta, la mixtura de creta, clorato potásico y subnitrito de bismuto, y en algunas ocasiones la tintura de catecrí ó de quinina han bastado para triunfar de la dolencia.

La disenteria se presentó en 21 enfermos, que fueron tratados con el extracto fluido de cornezuelo de centeno de 5 á 20 gotas por dosis cuatro ó cinco veces al dia. La mejoría fué completa casi siempre. En tres casos se presentó el prolapsó del recto, y á beneficio del cornezuelo de centeno, sin ningún otro remedio, se obtuvo la curación.

Además de los síntomas ordinarios que indican la presencia de los
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vermes intestinales, he observado con mucha frecuencia un aumento en la secreción de la saliva. Una mixtura compuesta con el extracto de spigelia, el de sen y la santonina da muy buenos resultados consiguiéndose la expulsión de tales animalillos.

La sífilis congénita se presentó en cuarenta y ocho casos, siete en la raza blanca y cuarenta y uno en la de color. Los síntomas catarrales del tubo respiratorio y erupciones alrededor de la boca y del ano, y en este último punto excreencias condilomatosas, se presentaron casi siempre. El tratamiento se redujo al mercurio con la creta. En los niños muy pequeños el ungüento mercurial aplicado en un vendaje colocado en el vientre, dió resultado satisfactorio.

El eczema capitís observado en muchos casos se curó rápidamente con el tratamiento siguiente: cataplasmas de harina de linaza para ablandar y levantar las costras, lavatorio de la parte afecta con una disolución de carbonato de potasa; pequeñas dosis de mercurio con creta y aplicaciones de una pomada hecha con pequeñas dosis de mercurio y amonio y vaselina.

Un caso de hemiglositis se presentó en un niño negro, de diez años de edad. Empezó por un ataque de faringitis, como sucede generalmente, y se limitó al lado izquierdo. La hinchazón era tan considerable que dificultaba la deglución y la articulación de los sonidos. Los ganglios linfáticos de la mandíbula inferior se pusieron tumefactos y dolorosos. El clorato potásico y el muriato de amonio á altas dosis proporcionaron al enfermo un alivio inmediato.

También se observó un caso de esclerodermia en un niño mulato claro, de nueve meses de edad. Los padres eran de buena salud, aunque colocados bajo malas condiciones higiénicas por su pobreza. La madre dijo que al niño se le presentó una hinchazón en la pierna izquierda un poco por encima del tobillo, á la edad de cuatro meses, que desde entonces el enfermito tenía un carácter colérico, dormía mal, estaba inquieto, gritaba cuando le tomaban en brazos y le movían, y padecía estreñimiento. Se observó que aún no le había aparecido ningún diente, que no tenía fiebre, erupción ni decoloración en la piel. Los pulmones y el estómago no presentaban alteración ninguna. La pierna izquierda, desde un poco más arriba del tobillo hasta por encima de la rodilla, estaba aumentada de volumen, tensa y reluciente. La pierna derecha presentaba una apariencia semejante, pero no tan acentuada. A primera vista ofrecía un aspecto edematoso. La ausencia de dolor á la presión y la imposibilidad de levantar ningún pliegue de la piel, dificultaban el diagnóstico. La sensación al tacto era firme y resistente como la de un cadáver expuesto á una baja temperatura. Los movimientos musculares no estaban retardados, y no había dolor, á pesar de lo que en contrario opinaba la madre del enfermito. El análisis de la orina disipó toda sospecha de alteración renal. La induración descrita se extendió prontamente á los muslos, abdomen, pecho y brazos, aunque no tan profundamente como existía en las piernas. Las manos y pies permanecieron libres. Se administraron el aceite de hígado
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de bacalo y los hipofosfitos. A los siete meses de este tratamiento la mejoría era evidente; el niño había echado seis dientes y la induración había desaparecido casi por completo. Sólo quedaban algunos vestigios en la región anterior de la pierna izquierda, que fué su punto de partida.

Hubo diez casos de mal vertebral de Pott y pudieron notarse los grandes resultados del tratamiento introducido por el profesor Lewis Layre. Tres de los enfermos no podían andar ni tenerse en pie; difícilmente se arrastraban por el suelo. La mejoría se manifestó casi inmediatamente después de la aplicación de los vendajes. Actualmente corren con gran facilidad y pueden jugar con los demás muchachos en los patios. En los demás casos los progresos no han sido tan rápidos. Se emplearon vendajes enyesados y de silicato de sosa con las convenientes precauciones, porque no todos los enfermos soportan desde el principio un endurecimiento completo del vendaje. Es indispensable en muchos casos ir acostumbrando al enfermo poco á poco.

La influencia que sobre el sistema nervioso ejercen la prolongación y adherencias del prepucio, pudo observarse en tres enfermos, pero el más notable es el siguiente: Un muchacho blanco, de diez y nueve años, que desde su nacimiento había padecido de gran debilidad en los miembros inferiores, más marcada en la pierna izquierda, que arrastraba al andar, y le había ocasionado algunas caídas. Se quejaba de dolores en la región lumbar, sufría desvanecimientos e incontinencia nocturna de orina. Reconocido el enfermo se encontró el prepucio adherido firmemente al glande casi hasta por encima del orificio de la uretra. Desbridadas las adherencias, la curación fué completa, persistiendo sólo un poco de tiempo la incontinencia de orina.

El desbridamiento para una hernia inguinal estrangulada fué ejecutado en un niño de siete meses con excelente éxito. Se colocó un tubo de drainaje en la herida y se hicieron algunas inyecciones con una disolución fenicada. No sobrevino complicación de ningún género.

También se han practicado dos veces la punción y aspiración en un caso de hidrocefalo conjunto; la primera cuando el niño tenía seis semanas. Presentaba convulsiones, vómitos, la pupila vuelta bajo el párpado inferior, abolida la visión y los pulgares aplicados á la palma de la mano. Se extrajeron catorce onzas de líquido, y después se cubrió la cabeza con tiras de aglutinante. No hubo ningún aumento en la temperatura del cuerpo y la mejoría de todos los síntomas se manifestó prontamente. Al cabo de un mes el derrame era tan considerable como al practicar la operación y al otro volvieron á presentarse los síntomas alarmantes. Se repitió la operación estra- yéndose doce onzas de líquido, pero no con tan buen resultado como la primera vez. Se desarrolló la meningitis y después de varias vicisitudes falleció el niño cuando tenía nueve meses.

En la autopsia no se encontró derrame entre las membranas del