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diante y del hacecillo piramidal de la cápsula interna ó junto al pedúnculo cerebral ó la protuberancia, ó de una lesión medular que se haya desarrollado por encima de la región esclerosada: en ambos casos, dada la continuidad del tractus blanco que forma el cordón lateral de la médula, se puede desarrollar una esclerosis descendente que se caracteriza por la exaltación de los reflejos tendinosos, por la contractura, primero pasajera y más tarde permanente, del miembro torácico y del abdominal, uno después de otro; por temblores que pueden extremarse hasta el punto de la trepidación epipleoidea, y al fin por parálisis atroficas de los músculos correspondientes al lado enfermo. Ninguna de estas circunstancias concurren en mi paciente; pues ni hubo lesión cerebral ó medular prévia, ni se han desarrollado las lesiones unilaterales, ni en línea descendente, ni están exaltados los reflejos tendinosos rotulianos, ni del triceps femoral, ni de los antebrazos, y faltan los temblores y las parálisis.

La segunda forma, que Erb quiere llamar parálisis espasmodica, y Charcot tabes dorsal espasmodica, no es unilateral, como la anterior, sino simétrica, y sus efectos, que suelen concentrarse en ambas extremidades inferiores, consisten en paresia, exaltación de los reflejos tendinosos, temblores y contracturas con cambio profundo en la figura y actitud de los miembros, y de ordinario sin atrofia muscular. Como se ve, tampoco se ajusta este síndrome al caso clínico que me viene ocupando.

La tercera forma (esclerosis lateral amiotrófica, de Charcot) se caracteriza por la invasión en un segmento determinado de la médula, de los cordones laterales y de los anteriores; de ahí no sólo la determinación de todos los trastornos de la forma anterior, si que también la atrofia de los músculos con flexiones forzadas y permanentes de los miembros. En esta esclerosis suele primitivamente invadirse la zona que inerva las extremidades torácicas, más tarde la de las abdominales, y por último, la región del bulbo, atrofiándose los núcleos del hipogloso, del facial, de la rama motriz del trigémino y del neumogástrico, produciendo cada una de estas localizaciones trastornos de la palabra, de la masticación, de la deglución, de la respiración y de la circulación. Inútil es manifestar la ninguna relación que esto tiene con la congestión cerebro-medular que yo acepto, aparte de que la evolución del mal es repetidísima, lo que sirve para distinguir la esclerosis lateral amiotrófica de la llamada por Aran y Duchenne atrofia muscular progresiva: proceso
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pues que se había efectuado rápidamente la curación, y que un mes después de la operación el enfermo estaba fuera de peligro.

El Sr. Depaul hace notar que no se empleó la cura de Lister.

El Sr. Rochard dice que cree que en los casos que ha comunicado á la Academia, el método de Lister ha contribuido á asegurar, y especialmente á apresurar la curación, en atención á que en 20 casos de operaciones análogas hechas por el mismo cirujano sin aplicar este método todos los operados sucumbieron.

El Sr. Blot piensa que se ha podido hacer fácilmente la explicación de estos hechos, practicando la autopsia de los 20 enfermos que han sucumbido: cree que los operadores han sido más diestros que prudentes; han recaído en casos en que existían adherencias.

El Sr. Rochard hace notar, que en el tercer enfermo operado por Little no había adherencias.

Inubacion de la rabia. — El Sr. Leon Colin comunica una interesante observación acerca de la rabia en el hombre, cuyo período de incubación, ha sido completamente insólito. Se trata de un subteniente de Artillería que, después de haber entrado sucesivamente en la enfermería de su cuerpo, después en el Hospital militar de Vincennes, fué definitivamente trasladado á Val-de-Grâce, donde murió á pocas horas de su entrada. Este sujeto había sido mordido en la Argelia por un perro rabioso el 2 de Noviembre de 1874, y sólo después de transcurrir cuatro años y medio, presentó los síntomas de la rabia, de la que sucumbió. La autoridad militar ha preguntado al Sr. Colin, si la muerte en este caso ha sido consecuencia de la mordedura que este subteniente sufrió en circunstancias que permitían asimilar este hecho á otro de guerra notable, por el heroico valor desplegado por la víctima.

El Sr. Colin se consagró á un minucioso examen de los hechos, que le condujo á admitir las conclusiones siguientes:

1.º Cierto es que este oficial fué mordido en Argelia por un perro rabioso, puesto que el compañero, á quien socorrió, sucumbió cuarenta días después por la rabia;

2.º Desde esta inoculación sufrida en 1874, no volvió á experimentar accidente alguno;

3.º Los antecedentes del enfermo, los síntomas observados, las lesiones, eliminan toda presunción de alcoholismo.

El Sr. Colin se creyó, por lo tanto, autorizado á expedir un certificado afirmativo acerca del género de muerte de este Oficial y acerca de los accidentes relacionados con las mordeduras sufridas cinco años antes.

Por último, el Sr. Colin señala la frecuencia de la rabia en la Argelia, frecuencia que atribuye á la incuria de las municipalidades, que descuidan la aplicación de los reglamentos de policía contra los perros vagabundos.

El Sr. Bouilland felicita al Sr. Colin por su interesante comunicación.

El Sr. Bouley desea hacer algunas observaciones relativas al caso comunicado en la última sesión por el Sr. Leon Colin. Este había dicho que no existe lesión alguna característica de la rabia; y sin embargo, hay algunos hechos que parecen demostrar que la rabia da lugar á algunas lesiones. Cita respecto á este punto un pasaje de un trabajo en el que los Sres. Gombault y Nocart,
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El Sr. Bouley ha reprochado al Sr. Colin de haber publicado su observacion. Cuestion es esta muy delicada; pero el Sr. Colin estima, que si hay inconvenientes en publicar estos casos, hay también ventajas positivas en prevenir al público de los peligros que corre. Por lo demas, el Sr. Bouillaud ha querido probarlo en esta ocasion, y cree inútil justificar más su conducta.

El Sr. Bouley repite que simplemente ha querido llamar la atencion de los futuros experimentadores sobre dos puntos que desempeñan ciertamente un papel importante en el diagnostico de la rabia:

1.º Las lesiones anatómicas del bulbo que se han designado.
2.º El diagnóstico por la inoculacion experimental.

Este medio se ha convertido en muy práctico desde que se ha comprobado que los conejos se inoculan fácilmente.

Tratamiento de la angina membranosa.—El Dr. Viart (de Monthard) lee un trabajo del que hé aquí el resumen:

1.º La angina membranosa es una enfermedad primitivamente local; y las más veces no se hace general, sino del cuarto al sexto dia. Ciento número de signos pueden indicarla, tales son: la aparicion brusca, sin dolor, sin reaccion general, de la pseudo-membrana en la cámara posterior de la boca (fauces): el curso de la enfermedad, y sobre todo su curabilidad hasta el dia en que el virus ha penetrado en el organismo. De 26 casos tratados por la cauterización, después de la completa avulsion de la falsa membrana, el Sr. Viart obtuvo 26 curaciones.

2.º La puerta de entrada del principio diftérico es casi siempre la superficie libre de las amigdalas; en los niños, sin embargo, puede invadir desde el principio la laringe: tal es el croup; en los adultos, por el contrario, raro es que empiece por este órgano.

3.º La duracion de la angina pseudo-membranosa puede dividirse en dos periodos: el primero que se extiende hasta el sexto dia, y en el que la enfermedad, que es sólo local, puede destruirse en su mismo sitio; es el periodo curable; el segundo, que se extiende del sexto al décimo ó duodécimo dia, y en el que el principio diftérico ha penetrado en el organismo: es el periodo del peligro.

4.º Admitidos estos principios, es prudente intervenir inmediatamente que se haya reconocido la enfermedad, con un tratamiento local energico ayudado de medios generales; en el periodo de peligro, es necesario resignarse á un tratamiento exclusivamente general; sin embargo, si aún no hay completa seguridad de que la economia está ya impregnada del virus, conviene aún intentar la cauterización, que no puede ser nociva.

5.º El tratamiento local que el Sr. Viart preconiza, consiste en la destrucción violenta brutal de la falsa membrana, ó por medio del dedo indice cubierto con un trozo de lienzo é introducido en la cámara posterior de la boca y de un frote energico que la limpia, y en cauterización de la superficie sanguinolenta con el nitrato de plata.

Es necesario ayudar el tratamiento local por medio del clorato de potasa, en pocion, y como tópico, de una alimentacion reparadoras, y de bebidas alcohólicas.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS.

Sesiones del 3 y 10 de Noviembre de 1880.

Estrechez del intestino delgado consecutiva á una estrangulación herniaria.—El Sr. Nicaise: Un hombre de cuarenta y cinco años, albañil, que entró en el hospital Laennec, en la sala del Sr. Damasquino, había tenido una hernia estrangulada, operada en 1876.

Este hombre entró en el hospital Laennec, por una ulceración del prepucio; estaba levantado la mayor parte del dia. El 14 de Octubre empezó á tener vómitos y á presentar síntomas de estrangulación intestinal. Sin embargo, hubo deposiciones fecales: la exploración de los anillos inguinales nada acusó; el recto estaba vacío, el vientre no meteorizado. La percusión daba un sonido macizo en toda la fossa iliaca derecha; existían todos los signos de una oclusión intestinal, que se había empezado el mismo dia; formulé el diagnóstico de una estrechez del intestino delgado. Aun cuando el enfermo estaba muy abatido, y segura la muerte, practiqué la operación de Nélaton por encima del arco crural derecho. Se presentó una asa del intestino delgado; exploré con dos dedos la fossa iliaca; el ciego estaba retraído, y más arriba; por lo demas no hallé ninguna anomalía. Incindi el asa del intestino, que se presentaba, después de haber practicado la sutura; salió un líquido muy abundante, que no tenía el mal olor de las materias fecales. El 19 de Octubre el estado general era muy malo, sobreviniendo la muerte á las dos de la madrugada.

Se practicó la autopsia el 20 de Octubre: el saco de la hernia antigua había desaparecido por completo: este enfermo había sido operado antes de la hernia por el Sr. Lucas Championnière, que acostumbra á practicar la escisión del saco.

Existía una estrechez del intestino á 10 mm., 10 del piloro: el intestino delgado presentaba un engrosamiento que comprendía sus tres túnicas. Un estrecho orificio hacía comunicar la ampolla ó ensanche con el extremo inferior. La incisión hecha en el intestino delgado para el establecimiento de un ano artificial, se encontraba á 25 centímetros por encima de la ampolla: ésta estaba lleno de varios productos de la digestión.

El examen de los trastornos experimentados por el enfermo demuestra cuáles pueden ser los síntomas de la estrechez del intestino delgado; accidentes intermitentes según la ampolla ó saco se llenaba ó vaciaba.

La aguja cónica en este caso es preferible á las agujas cortantes sobre los bordes, y que ocasionan una herida mucho más ancha que el hilo.

Según las conmemorativas del enfermo, es probable que en él la estrechez ha tenido por punto de partida la hernia inguinal: había, en verdad, allí un asa intestinal, cuyos dos extremos estaban juntamente soldados. El punto estrechado estaba al nivel del vértice del asa. Esta variedad de estrechez intestinal difiere de las estrecheces, que se observan, por lo comun, después de las hernias estranguladas.

Este enfermo vivía durante cinco años con una estrechez del intestino delgado: había tragado algunos cuerpos no digestibles, como huesos, huesos de frutas, que quizá tiempo hacia permanecían en el intestino. Bajo la acción de
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lidad persiste aún cierta dificultad en la progresion, determinada por la parálisis muscular.

El Sr. P. BERGER: Hay en la actualidad en la sala del Sr. Gosselin, en la Caridad un enfermo quien á consecuencia de una fractura de la extremidad superior del peroné, presentó una parálisis del nervio ciálico poplíteo externo, y de sus dos ramas con parálisis de los músculos de la región antero-lateral de la pierna, y anestesia de la piel en la parte externa de la cara dorsal del pie.—A. ESPINA.

ACADEMIA DE MEDICINA DE NUEVA-YORK.

PRESIDENCIA DEL DR. FORDYCE BARKER.

Sesion del 1.º de Abril de 1880.

Un nuevo tonsilotomo.—El Dr. Frank H. Hamilton presentó un nuevo tonsilotomo, é hizo algunas consideraciones generales sobre la hipertrofia de las amígdalas. Indica sus diferentes medios de extirpacion, cáusticos, ligadura y escisión, descubriendo los tonsilotomos de Velpeau, Physie, Warren, Cox y Tieman; el que él presentó es una modificación del de Owen.

El Presidente dijo que creía preferible para la extirpacion de las amígdalas el método de Horacio Green.

El Dr. A. C. Post dijo que empleaba el tonsilotomo de Tieman, con el cual pueden extirparse las amígdalas fácilmente y en poco tiempo.

Cuatro casos de tumores blancos de la cadera en su tercer periodo.—El Dr. A. B. Judson refirió cuatro casos de este género, presentando tres enfermos á la Academia.

El primero se refiere á un niño, de siete años de edad, que venia padeciendo desde cuatro antes. Siendo inútiles los tónicos, etc., se inmovilizó el miembro, y al año podía andar con muletas.

El segundo era un niño de siete años. Se le venia tratando hacia diez y ocho meses. Se estiró el miembro por medio de pesos y una polea, y habiendo conseguido que el miembro estirara lo necesario, se creyó innecesaria la inmovilización.

El tercero era el de una muchacha la cual cojeaba algo al andar, debido á una rigidez de la rodilla más que al acortamiento del miembro, el cual era sólo de un cuarto de pulgada. Los huesos de una pierna eran tan largos como los de la otra. El acortamiento dependía de una falta de desarrollo epifisario.

El cuarto se refería á un niño de nueve años, el cual falleció.

El Dr. C. Fayette Taylor presentó otros cuatro enfermos de tumores blancos corregidos con un tratamiento mecánico.

El Dr. C. T. Poore indicó que los casos de tumores blancos supurados son erróneos, pues la supuración aparece alrededor de la articulacion. Criticó la escisión. Dijo que de trece casos que ha tratado de esta manera, cuatro curaron y el resto fallecieron: uno de tisis, otro de trombosis cardiaca, otro de
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meningitis tuberculosa, otro por aniquilamiento, y cuatro de degeneracion amiloidea.

La muerte por degeneracion amiloidea es debida á causas constitucionales. En la autopsia se han encontrado degenerados el hígado y riñones.

El Dr. L. A. Sayre manifestó que la medicacion debe ser adecuada á cada caso, y no encaminada á combatir una causa morbosa hipotética. El paciente debe estar bien alimentado. Las partes enfermas tienen que estar inmovilizadas, de manera que no rocen unas con otras. Cuando la inflamacion es muy aguda, la inmovilidad debe ser absoluta por algun tiempo. Si supuran los huesos y cartílagos, es casi imposible una curacion espontánea. Deben dilatarse los conductos fistulosos y colocar tubos de desagüe para favorecer el derrame de la supuracion.

La escision la ha practicado en veintitres casos sin perder un enfermo. La operacion no engendra un peligro inmediato. Debe ejecutarse aun cuando haya afeccciones diatásicas, pues así se extrae el secuestro óseo, cosa imposible de otra manera, y se evitan los peligros de una supuracion prolongada.

Sesion del 15 de Abril de 1880.

El Dr. F. H. Bosworth presentó una sonda que puede sustituir á la de Bellocq.

Convulsiones de los niños.—El Dr. A. A. Smith leyó una Memoria en la cual, despues de indicar algunas consideraciones generales sobre las convulsiones de los niños, terminó indicando su tratamiento. Este puede dividirse: 1.º en cuidados durante el ataque; 2.º profilaxis ; 3.º consecuencias de aquél.

Si las convulsiones son debidas á una afecion orgánica ó desorden funcional, pueden corregirse y prevenirse por los anestésicos, el cloroformo sobre todo. Si dependen de dolor producido por la denticion, debe usarse el opio y la incision de la encia afecta. Si son debidas á lombrices y otros cuerpos extraños del tubo intestinal, debe prescribirse el opio y los purgantes. Si dependen de la malaria y se complican con fenómenos dolorosos, se administra primero el opio y la quinina despues.

Sólo cuando las encias están muy hinchadas deben emplearse las escarificaciones. Cuando los niños tienen más de cuatro meses, se puede dar el elixir paregorico. Si es de menor edad, aconseja el Dr. Smith una cucharada pequeña cada media hora de una mixtura compuesta de 5 centigramos de bromuro, de cloral y de bicarbonato sódico disueltos con un poco de agua fría.

El Dr. Smith rechazó el uso de los baños tibios, ensalzando, al contrario, los bromuros por su accion sedante. Cuando hay un gran prurito (sarampion, etc.), son muy convenientes; otras veces debe usarse el cloral. Cuando las convulsiones se acompañan de una elevada temperatura, se prescribe el veratrum viridi; si produce náuseas, se combina con el opio. Si se presenta el coma, se recurre á los baños fríos.

En las convulsiones que complican las afeciones pulmonares agudas se usan con ventaja los calomelanos.

El Dr. J. Lewis Smith manifestó que no cree conveniente las incisiones de las encias en las convulsiones de los niños, y si, en cambio, el empleo de los bro-
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muros. Otras veces emplea el cloral en enemas. No rechaza tampoco el uso del baño caliente; y en cuanto á los anestésicos, sólo los emplea en los casos de consideracion.

El Dr. S. T. Hubbard dijo que no acepta el empleo tan general del opio que recomienda el Dr. Smith, por creerlo peligroso. Usa, en cambio, los bromuros y el cloral con gran éxito. No cree que el cloroformo sea tan peligroso como supone el Dr. Lewis Smith. Los baños calientes los emplea de la siguiente manera. Desnudo el niño, lo envuelve en un pedazo de franela mojado en agua caliente, y sobre éste se pone otro seco. Así se consiguen todos los efectos del baño.

El Dr. J. L. Campbell desecha como el anterior los baños calientes en las convulsiones de los niños. Cree como él que la malaria es causa de estas convulsiones, así como el frío, el cual congestiona los centros nerviosos.

El D. J. Blumenthal dijo que las convulsiones dependen de desórdenes de los centros nerviosos, congestión ó anemia. Cree que son favorables las incisiones de las encías, y cita, en prueba de su aserto, el siguiente caso. Llamado para visitar un niño afecto de una pneumonia, observó convulsiones que debían reconocer otra causa. Al examinar las encías, notó que estaban hinchadas sobremanera. Hizo algunas sajas, y las convulsiones desaparecieron.

El Dr. Richards dijo que era también partidario de las incisiones de las encías en las convulsiones de los niños.

Sesion del 6 de Mayo de 1880.

Ventajas de la seccion oblicua de la piel en las operaciones.—El Dr. John H. Packard leyó una Memoria sobre este asunto. El autor emplea hace seis años este método, y ha observado que es más ventajoso que el de la seccion perpendicular; después, en apoyo de este aserto, cita algunas operaciones practicadas con arreglo á este método, y en las cuales el éxito fue completamente satisfactorio.

El Dr. Jas. R. Wood dijo que ya el Dr. V. Mott ensalzaba las secciones oblicuas de la piel en las operaciones, sobre todo en las del cráneo y cara.

El Dr. Frank P. Hamilton objetó que con la seccion oblicua la piel estaba más expuesta á escarificararse.

El Dr. A C. Post aseguró que no empleaba este método, y que era preferible reunir las partes sangrientas de la herida manteniéndolas sujetas con suturas.

El Dr. Webster dijo que hace seis ó ocho meses necesitó extirpar un tumor profundo de la órbita. Hizo para ello una incision vertical y reunió los bordes de la herida con suturas con hilo de seda. El resultado fue satisfactorio.

El Dr. F. P. Hamilton hizo observar que el Dr. Pierson empleaba las incisiones oblicuas para los tumores blancos. Ha seguido esta práctica, y no tiene por qué arrepentirse.

El Dr. Harwood refirió un caso de extirpacion de un tumor de la cara. La herida se cerró con suturas y curó con aceite fenicado. Una semana después la reunion era completa, á pesar de que la incision fue vertical.

El Dr. Packard terminó la discusion con algunas consideraciones sobre el método indicado.
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lento que permite vivir largos años y que tiene puntos predilectos y sucesivos de ataque (abductor corto del pulgar y demas músculos de la eminencia tenar, músculos lumbricales é interóicos, músculos del antebrazo, del brazo, del hombro y los del tronco, respetando de ordinario los de las extremidades inferiores).

¿Podrá tratarse tal vez de alguna forma de mielitis no sistematizadas, de esas que ofreciendo un carácter difuso é inestristicial empiezan á invadir la neuroglia y se difunden luego indistintamente por la sustancia gris y por la sustancia blanca, sin respetar los surcos ó hendiduras que marcan en el tallo espinal verdaderas líneas de separacion?

La esclerosis en placas pertenece á esta categoria. Como puedeirse localizando la lesion de la neuroglia en diferentes puntos del encéfalo y de la médula, bien se comprende cuán grande ha de ser la variabilidad de sus expresiones sindrómicas; de ahí los desórdenes céfálicos : vértigos, nistagmus, diplopia, ambiopia y perturbaciones de la palabra; los desórdenes de movimiento : paresia de uno ó de ambos miembros inferiores, con remisiones que permiten acariciar una curacion, temblores cuando el enfermo quiere mover las extremidades, méños ritmicos que los de la parálisis con agitacion, pero no tan desordenados como los de la corea, y exaltacion de los reflejos tendinosos; las alteraciones viscerales : dispepsias, bronquitis, tisis, etc.; las tróficas : escaras, atrofias musculares; y las enfermedades intercurrentes : hemorragia cerebral, parálisis del bulbo, etc. Ninguna paridad se destaca entre esta lista de desórdenes y los que pintan el cuadro morbosso de mi enfermo.

La mielitis difusa crónica es otra de las enfermedades espinales no sistematizadas, y por cierto que no se disemina á lo largo del tallo medular como podria sospecharse, segun el nombre que se la ha asignado, sino que es admitida como difusa porque invade á la vez contenido y continente, elementos nerviosos y neuroglia, pudiendo ocupar todo un segmento de la médula (mielitis transversa) ó sólo una mitad (mielitis hemilateral) ó ataca en forma de anillo respetando la sustancia gris (esclerosis anular) ó engloba tan sólo el epén dimo (esclerosis peri-ependimárica): con todo, á veces se insinúa en ella un movimiento de avance y la mielitis se hace ascendente ó descendente. Como quiera que sea, es la paraplejía su carácter clínico: los enfermos marchan lentamente á la parálisis de las extremidades inferiores, con anestesia más ó méños completa, con exaltacion de los movimientos reflejos, en tanto no se ha destruido