Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-03-22 00:00:00), página 39

En la segunda observacion se trataba de un hombre en el cual la hernia estaba estrangulada hacia treinta y seis horas, y era una pequeña hernia umbilical. El saco herniario era muy denso y recubierto de una abundante capa de grasa; contenía una pequeña asa del intestino delgado congestionada; practiqué tres desbridamientos obteniendo la reunion del cuello del saco por primera intencion, no consiguiendo lo mismo con la piel; pero, sin embargo, fué rápida la curacion.

El tercer caso se refiere á una mujer de cuarenta y cinco años, con una hernia umbilical desde 1861. Había tenido dos veces síntomas de estrangulacion, obteniéndose facilmente la reduccion. La tercera vez en el mes de Julio próximo pasado, me fué imposible reducir la hernia. Al desbridar encontré una masa de epiplon en medio de la que había un asa de intestino delgado de 12 centímetros de longitud. Después de reducida, coloqué un tubo de desagüe, verificándose la reunion superficial perfectamente, salvo una pequeña escara. La enferma se curó.

En resumen, tres casos y dos curaciones, sin emplear método especial. Hay, por lo tanto, derecho á intervenir en estos casos en contrario á la opinion de muchos autores.

El Sr. POLAILON: Tengo tres casos tambien de hernia umbilical estrangulada. En el primer caso se trataba de una mujer que había parido mucho y tenía una hernia umbilical voluminosa; la piel estaba muy adelgazada. Cuando operé, llegué de un golpe al saco, en el que encontré una masa epiplóica, y en medio de ésta una masa herniaria estrangulada. Practiqué la ligadura de la masa epiplóica al ras del anillo y seccioné por delante. Aplicué la cura de Lister, obteniendo la reunion por primera intencion á pesar de un ligero escafelo de la piel, curando la enferma.

La segunda enferma tenía una hernia del volumen de una manzana pequeña. No había epiplon; di dos puntos de sutura, obteniendo la reunion por primera intencion sin la cura de Lister; tambien hubo un pequeño escáfalo de la piel, curando la enferma.

En el tercer caso se trataba de una gran hernia habitualmente irreducible. Viendo que no daba ningun resultado una táxis moderada, practique el desbridamiento en el anillo. Reentré una parte del intestino en la cavidad abdominal, quedando adherente la otra parte al exterior. Después de la sutura de la piel, la enferma experimentó un alivio considerable, haciendo algunas disposiciones, muriendo de peritonitis.

De estos hechos deduzco que se pueden operar las hernias umbilicales habitualmente reducibles; en cuanto á las hernias habitualmente irreducibles no hay esperanzas de éxito.

El Sr. VERNEUIL: Hace doce años que se discutió este mismo asunto en esta sociedad, pero en la actualidad he modificado mis ideas, porque en doce años los progresos de los métodos quirúrgicos, han cambiado la faz de las cosas; sin embargo, en las hernias basta la terapéutica ordinaria, y es preferible abstenerse de abrir el saco.

El Sr. TRELART: Los cirujanos habian notado que los fenómenos peritoneales se presentaban con más frecuencia en las hernias umbilicales, que en las otras, y esto fué lo que inclinó á Malgaine á aconseljar el no tocar á estas hernias. Pero las curas se han perfeccionado, y ademas, analizando los hechos,