Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-02-07 00:00:00), página 47

mos en el que está atacado de hernia estrangulada. En el primer caso el señor Potain y yo estamos conformes en que la situación es apremiante.

Relativamente al diagnóstico del asiento del obstáculo, recordaré un caso que he observado hace dos años en la Caridad, en la sala del Sr. Hardi. Se trataba de un hombre de cierta edad que presentaba una obstrucción completa del curso de las materias intestinales. Después de un examen formulé la opinión de que debía practicarse en este sujeto la quelotomía lumbar. El ciego estaba dilatado por los gases. Hé aquí lo que resulta de una estadística inglesa: sobre 100 casos de invaginación hallamos 44 en la válvula ileo-cecal, 18 en el cólon ascendente, 8 en el descendente. Resultan 30 por 100 en el intestino delgado. El cáncer del intestino tiene su asiento en el recto 80 veces por 100, en el cólon 11 veces, en el ciego 4, en el intestino delgado 4. En el mayor número de casos residen las invaginaciones al modo de la válvula ileocecal. Es, por lo tanto, grande elemento de diagnóstico.

Cuando se encuentra el profesor en presencia de una peritonitis muy intensa, la operación no puede presentar probabilidades de éxito. El Sr. Duplay ha indicado un signo importante, la pastosidad o la maciez de la parte inferior del abdomen. Necesario es también notar con cuidado las variaciones de temperatura.

Reasumiré diciendo que soy más partidario que lo era de una pronta intervención. Admito que durante algunas horas se intenten las inyecciones forzadas y la faradización; pero no conviene insistir mucho en estos medios en tanto que cuando dan resultado es cuando se emplean con prontitud. Si se practica la operación es menester practicar más bien pronto que tarde.

El Sr. Berger presenta á su nombre y al del Sr. Perier una comunicación sobre el mismo objeto. Hemos practicado, dice, tres veces la operación para curar estrangulaciones internas. Nuestros tres operados han sucumbido. Hé aquí un resumen de cada uno de estos hechos.

El Sr. Trelat se ha ocupado ya del primer caso. Se trata de un sujeto de cuarenta y tres años, vigoroso, que entró en la sala del Sr. Hardy sin trastornos manifiestos por parte de la circulación y de las materias fecales. El enfermo creía tan sólo haber notado desde algún tiempo que los materiales eran méns grises que de costumbre y bajo la forma de antes. Este hombre en plena salud fué atacado bruscamente de todos los accidentes de una estrangulación interna. Dolor abdominal, vómitos é imposibilidad de ir al servicio. Se le dieron purgantes, se le hicieron inyecciones forzadas, se le prescribieron corrientes faradíacas; ninguno de estos medios produjo alivio. Los vómitos se hicieron fecalóideos, se meteorizó el vientre y se agravó el estado general, se contrajo el semblante, y se enfriaron las extremidades. Convenimos con los Sres. Gosselin y Perier que el obstáculo debía probablemente tener su asiento en la S iliaca del cólon; este obstáculo no podía ser más que una brida ó un válvulo respecto á la brusca aparición de los accidentes. El Sr. Dejerme jefe de clínica del Sr. Hardy añadió que en este caso se trataba de un cáncer, cuyo diagnóstico era imposible. Los señores Gosselin y Perier aconsejaron la laparotomía que era la única que ofrecía algunas probabilidades de curación si se trataba de un válvulo, y que no pueden perjudicar en el caso de cáncer, está de antemano perdido el enfermo. La operación, practicada con todas las precauciones del método antiséptico dejó conocer la existencia de un núcleo duro al nivel de la