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sis en el mismo, sin estar afectado simpáticamente el ojo compañero. Lleva practicada esta operacion por distintas causas en el intervalo de dos años, en 12 enfermos, cuya edad oscilaba entre 6 y 46 años, sobreviniendo una vez la atrofia y presentándose otra la supuración debida á un cuerpo extraño que no sospechaba; en ninguno de dichos casos se había presentado la oftalmía simpática exudativa en el ojo compañero, pues en todas las ocasiones que así sucede, acude á la enucleacion del ojo, con preferencia á la neurotomía óptico-ciliar, que reserva para los casos de irido-coroiditis, irido-ciclitis con tendencia á la atrofia, á la inflamacion ó á la hemorragia interna. Citó un caso de una niña de diez años que había perdido un ojo sin causa conocida y á menudo tenia inflamaciones; Liebreich creía que debía practicarse la enucleacion, pero habiendo tenido que ausentarse, la enferma pasó á su consulta, y con una simple neurotomía óptico-ciliar curó perfectamente bien, no reproduciéndose la inflamacion.

Teniendo presente las observaciones de Dor acerca de la dificultad que hay en cortar los nervios ciliares largos que pasan por debajo de los músculos rectos externos acompañándolos, ha modificado su procedimiento operatorio en la forma siguiente: corta primero los dos músculos rectos externo é interno para seccionar al propio tiempo los nervios ciliares; busca luego los oblicuos, que corta igualmente, separa luego la conjuntiva y la cápsula de Tenon hacia la parte externa, poniendo al descubierto la esclerótica, y atra- yendo el nervio óptico hácia la abertura, lo corta completamente, cuidando de comprender en la seccion toda la corona formada por los nervios ciliares cortos. Retenido el globo del ojo por los músculos rectos superior é inferior y por un punto de sutura que se practica en la región del recto externo, se aplica un vendaje compresivo, y sin accidente posterior, por lo general, queda terminada la operacion.

Considerando con Hirschberg y Dor, que despues de una simple seccion, pueden regenerarse los nervios, aconseja escindir una pequeña porción de los mismos para evitar su reproduccion.

M. Poncet, de Paris, habiendo examinado los nervios ciliares y ópticos procedentes de enucleaciones practicadas en animales, principalmente perros, ha notado que á los dos ó tres meses los nervios ciliares se habian regenerado ya, restableciéndose la sensibilidad. El exámen microscópico, tenida la preparacion con el ácido ósmico, le demostró que la regeneracion de la mielina se hace por sec-
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ciones, pero pudo seguir en los nervios ciliares todas las formaciones, desde la fibra nerviosa con cilindro-eje sin mielina, á las de las grandes fibras intensa y uniformemente teñidas, de gran diámetro, presentando todas las estrangulaciones de Ramser; es decir, que á lo largo de los cilindros-ejes limpios, se encontraban algunas lagunas; pero los núcleos de la vaina eran normales y la corriente nerviosa no sufría interrupción. En lo relativo al nervio óptico, la regeneración aunque méños adelantada, como hizo observar á Boucheron en un ojo que le había presentado, no dejaba de verificarse, las fibras del nervio se reconstituyen con el restablecimiento de un pequeño cilindro-eje, rodeado de un protoplasma nuevo que se coloraba más ó méños según su estado de perfección, y las gotitas de mielina se reabsorbían, siendo más pequeñas y raras que en el estado normal. No queda, pues, duda alguna de la regeneración de los nervios en los animales.

En lo relativo á la influencia del 5.º par, como han demostrado Duval y Laborde, no se puede negar que, cortados los nervios, se facilita la producción de una coroiditis exudativa que puede determinar la esclerosis de la retina con emigración del pigmento en los humores, y asimismo la ulceración y necrosis de la córnea.

El Dr. Pfluger, de Berna, en un glaucoma absoluto, practicó la neurotomía óptico-ciliar con buen resultado, cesaron los dolores, pero la tensión reapareció. En otros 11 casos la practicó asimismo, cortando sólo el músculo recto interno; pero habiéndole sobrevenido en dos de ellos una intensa hemorragia con exoftalmos, enucleó inmediatamente el ojo en el uno, y dos días más tarde en el otro, después de una inútil compresión.

El Dr. De Viscentis, de Palermo, hizo una comunicación referente á 4 casos en los cuales practicó la neurotomía óptico-ciliar, dos por iro-coroiditis, una con despegamiento y otra con exudaciones; una por estafiloma con irocoroiditis simpática y una por glaucoma, confirmando; curando perfectamente la iro-coroiditis simple y el glaucoma, conservándose los dolores en la iro-coroiditis exudativa y siendo preciso enuclear el ojo por razón de necrosis con exoftalmia en el estafiloma.

El Dr. Lainati, de Milan, cita un caso, que pude ver en su clínica, de un joven de catorce años, en el cual, á pesar de escindido medio centímetro de nervio óptico, quince días después de la operación reapareció la sensibilidad y con ella la neuralgia ciliar.

El Dr. Liebreih, de Gante, entre cuatro casos, sólo ha visto
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conservar el éxito de la operacion en dos; en los restantes, sobre los tres meses despues de la enervacion, ha visto reaparecer los dolores aún más fuertes que ántes y ha tenido que practicar la enucleacion. Da mucha importancia á la hemorragia, que considera muy peligrosa, y para evitarla se vale de unas tijeras compresoras análogas á las inventadas por Warlomont.

El Dr. Meyer cree que en estos casos citados por los señores que acaban de hacer uso de la palabra, se trataba de afecciones de carácter más grave, conforme tiene indicado, que amenazan una oftalmía simpática, y en los cuales, por lo tanto, debía haberse practicado la enucleacion del ojo, con preferencia á la enervacion.

El Dr. Dor cita un caso que tiene publicado en el Lyon Médical, en el cual, despues de un año y medio de practicada la operacion, la pupila del ojo operado se contraía bajo la influencia de la luz sobre el compañero, reapareciendo al propio tiempo la sensibilidad de la córnea, lo cual le demuestra ser una verdad la regeneracion de los nervios y su soldadura, quedando por lo tanto más limitadas las indicaciones de la enervacion. Relativamente á las hemorragias, les da mucha importancia, y recuerda haberlas tenido en algun caso tan fuertes, que le impedian colocar el ojo en su sitio.

El Dr. Boucheron, de Paris, recuerda los periodos por los cuales ha atravesado esta operacion, y dice que durante el primero, que podríamos llamar experimental, se cortaban en los animales los nervios masticadores al propio tiempo que los ciliares, y por lo tanto muchas veces á los ocho dias morían por inanicion.

Relativamente al segundo período, el clínico no puede negarse la regeneracion de los nervios probada por Poncet y demostrada por la experiencia, y por lo tanto propone el que se pratique en lugar de la neurotomía la escision de los nervios, ó sea la neurotomía.

El Dr. Landolt cree que en las afecciones simpáticas tienen importancia, á más de los ciliares, el mismo nervio óptico, y en su apoyo cita un caso en el cual vió atravesar los leucocitos de un nervio óptico al otro, al traves del quiasma y de la vaina de los nervios ópticos.

El Dr. Reymond, de Turin, conviene en la regeneracion, y dice haber visto casos en los cuales reapareció la sensibilidad despues de la enervacion sin sobrevenir dolor.

Como se deduce, pues, de la brillante discusion sostenida acerca de la neurotomía óptico-ciliar, que este nuevo medio operatorio,
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que no deja de ser importantísimo en muchos casos, tiene limitadas sus indicaciones, atendida la regeneracion que sufren los nervios seccionados; y á pesar de las tentativas que se tratan de introducir sustituyendo la seccion por la escision, como ésta es enteramente imposible de practicar en todas las ramas ciliares, creo que, según lo propuesto por Meyer, debe reservarse la enervacion para ciertos casos, y se ha de conservar la enucleacion siempre que se tema con fundamento aparezca la oftalmía.

Otra de las cuestiones más trascendentales y de mayor oportunidad que se trató en el Congreso fue la del daltonismo ó sensibilidad para los colores, ocupándose muy especialmente de las medidas particulares que deben emplearse por las naciones para extender los reconocimientos á todos los empleados de los ferrocarriles y marina, al objeto de evitar percances desagradables debidos á su falsa apreciacion.

El Dr. Landolt, de Paris, en nombre de Donders y Jeffries, hizo las siguientes proposiciones: 1.º Que se nombre una Comision internacional para reglamentar el exámen de los daltónicos.—2.º Que se sujete en todos los países á todos los empleados de los caminos de hierro y de la marina á un exámen especial de la vista en la época de la entrada al servicio y en otras regulares.—Y 3.º Que se adopte un sistema uniforme de señales para los buques y los caminos de hierro.

Vistas las dificultades que ofreceria el nombramiento de comisionados internacionales oficiales, que tal vez podrian dejar de ser personas peritas; en atencion á las dificultades que existen para reglamentar los exámenes, pues la ciencia está todos los dias progresando, y lo que hoy se cree mejor, mañana puede dejar de serlo; el Congreso, si bien consideró aceptables las proposiciones de los doctores Donders y Jeffries, creyó por unanimidad que se puede dejar toda la autoridad sobre este punto á la Comision nombrada en los congresos de Amsterdam y Cambridge, apoyando al efecto unánimemente dicha proposicion con las modificaciones mencionadas.

El Dr. Dor, de Lyon, inició el debate con una exposicion de su teoría acerca del daltonismo. Hace veinte años, dijo, esta cuestion va presentando una faz cada dia más activa, pero sus investigaciones le han convencido de que aparte de los ciegos de color completos que ven solo el blanco y el negro, existen simplemente dos especies de daltónicos, unos que son ciegos para el encarnado y el verde, y
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otros, mucho más raros, que lo son para el azul y el amarillo, no distinguiendo en todos los casos un ciego por el encarnado el color complementario ó sea el verde, ó viceversa, y asimismo un ciego para el azul no distinguiendo el amarillo. Considera buenos todos los métodos de investigacion, pero insuficientes cada uno de ellos aisladamente; pues muchas veces, después de varios experimentos con las lanas de Holmgren, ha visto á enfermos clasificar sin error lanas cuyo color no percibian, valiéndose para ello de las diferencias en la intensidad de la luz, por esta razón cree que en los exámenes deben emplearse varios métodos, unos como comprobacion de otros.

Si bien desde 1859 Dor emplea cristales encarnados para corregir la ceguera por el encarnado, no cree que con ellos se cure el daltonismo y el enfermo vea encarnado, sino que el tinte rojo del cristal, cambia el tono luminoso del color rojo que se examina, y lo hace apreciable al observador aunque no sea con el tinte encarnado propiamente dicho; por estos motivos no da tanta importancia á este método como Delboeuf y Spring.

Pasando á estudiar las diversas teorías que tienden á explicar el daltonismo, rechaza la ocular, pues nunca se ha probado anatómicamente la alteracion de los medios del ojo; no admite la retiniana por no haber encontrado la autopsia alteracion en la retina de los daltónicos y se declara partidario de la teoría de Gall, que localiza la impresion del color en el cerebro, considerando por lo tanto el daltonismo como una afeccion central, siendo un comprobante de su teoría el que trastornos físicos, como la caída del cabello, puedan modificar el modo de ser de un daltónico, haciéndole desaparecer con el traumatismo recibido en la cabeza la confusion que tenia antes entre el encarnado y el azul, y nunca en el daltonismo congénito ha visto afeccion alguna en la retina y el nervio óptico, razones por las cuales considera que la teoría Young-Helmholtz, en el dia, es inadmisible.

El Dr. Quaglino, de Milan, en apoyo de la teoría cerebral sostenida por Dor, cita un caso de una afecccion cerebral hemiplégica, en el cual, á pesar de existir la agudeza visual normal, el paciente no veia color alguno, lo cual prueba á su modo de ver que el daltonismo era consecutivo al estado cerebral.

El Dr. Galezowski, de Paris, después de recordar que desde 1862 está llamando la atencion con Benedict acerca de la discromatopsia en las enfermedades oculares, combate la teoría cerebral
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apoyada por Dor, y reproduce la que tiene sentada en su obra, basada en la descomposicion de la luz por los elementos de la retina, conos y bastoncitos, originándose la discromatopsia cuando éstos están alterados. Para los exámenes ha combinado unas tablas de colores á imitacion de las de Schevreuil, pero habiendo notado que los tintes de color más intensos que los del espectro solar son más bien distinguidos por los individuos que gozan de una sensibilidad cromática normal, ha hecho construir un instrumento que presenta, en el cual se ven atravesar los siete colores análogos al del espectro, y conforme puede verse, si se compara con el que ha mostrado al propio tiempo al Congreso Pffüger, da colores más intensos y más bien definidos que los producidos con la descomposicion de la luz por medio de prismas.

Manifiesta que las alteraciones patológicas debidas á ciertas enfermedades, retino-coroiditis sifilítica alcohólica, etc., son mucho más frecuentes que las congénitas. En apoyo de esto cita los resultados estadísticos obtenidos en su clínica en el período de 1865 á 68, y entre 2,365 enfermos, tuvo 203 discromatopsias congénitas y 305 adquiridas patológicamente; en 1869, en 3,186, 91 congénitas y 269 adquiridas, y en los años sucesivos, entre 4,002 enfermos, 119 congénitos y 351 adquiridos, es decir, sobre un total de 9,568 enfermos, 413 congénitos y 905 adquiridos.

El Dr. Landolt, de París, está conforme con la teoría cerebral, apoyándola con los experimentos que ha llevado á cabo con Charcot en la histeria, y cree con Dor que un ciego para el encarnado lo es asimismo para su color complementario ó sea el verde, de modo que cuando se quiere recibir una impresion pura é intensa del encarnado, es preciso haber cansado antes la vista fijándola en el verde y asimismo por el contrario, si se quiere obtener una limpieza é intensidad de verde, debe haberse mirado por largo tiempo un color encarnado.

El Dr. Stilling, de Strasburgo, admite con Hering cuatro colores primitivos y dice que cuando se trata de examinar un daltónico, no se hace fisiología, lo que se quiere saber es qué color ve y cuál no. Por esto no pretende ocuparse de la teoría de la vision de los colores, y si bien cree que de efectuarse la sensacion en la retina, mejor sería la capa granulosa la destinada á recibir la impresion que los bastoncitos y conos; con todo, se inclina á creer con Dor que la sensacion se verifica en el cerebro.

Considera los métodos de lanas y de sombras de contraste segui-
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dos hasta el dia, muy propensos á errores; pues no concibiendo los enfermos el sentido del rojo ó del verde cuando son acromáticos para estos colores, dan estos nombres á sombras de contraste de un tono diferente, y sucede frecuentemente ver á individuos llamar encarnada la sombra del amarillo, y verde la del azul, denominaciones falsas; pues, siempre las sombras de contraste serán amarilla para el azul y viceversa para este último color.

Para evitar estos errores ha construido una serie de tablas que representan los colores tal como los ven los daltónicos, y á más ha combinado una serie de letras con colores distintos, sobre fondos grises, con lo cual en los casos de daltonismo se confunden los tintes dejando de percibirse las letras, y ademas ha construido una serie de tintes en los cuales, eliminado el color falto de vision, se puede llegar á descubrir exactamente la parte del espectro no percibida por el individuo que se examina.

A beneficio de estos medios y de los otros métodos, ha podido encontrar un cierto número de daltónicos en los reconocimientos que ha practicado entre el personal de ferrocarriles.

El Dr. Reymond, de Turin, llama la atencion acerca de los exámenes de los daltónicos cuando la enfermedad es debida al alcoholismo; pues, como la discromatopsia en estos casos es central, se limita á dicho punto, y si se les presentan objetos de un tamaño algo regular, distinguen el color por la impresion periférica, engañando con ello al investigador.

Stilling considera que en estos casos, practicando el exámen con el perímetro, pueden obviarse estas dificultades.

Reymond considera que como en estos reconocimientos los individuos tratan de ocultar, es muy posible no se pueda descubrir el engaño y desearía otro procedimiento que él no ha podido encontrar.

El Dr. Liebreiht, de Gante, manifiesta que Bélgica ha nombrado una comision oficial, la cual debe fijar las bases para practicar los reconocimientos relativos á la agudeza visual y á la sensibilidad cromática de los empleados en los ferrocarriles, que le consta están redactadas ya, y no duda verán la luz pública en un cortísimo plazo, sintiendo el no haberlas podido presentar como esperaba.

Otros señores manifestaron que habían practicado reconocimientos por encargo de compañías italianas, suizas, alemanas, francesas, etc.

El Dr. Ricci, inspector sanitario de los ferrocarriles del Medio-
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día de Italia, considera peligroso el que hagan los reconocimientos personas instruidas superficialmente en los métodos de investigación del sentido cromático; pues, dos veces distintas ha tenido que separar del servicio á individuos daltónicos que podian ocasionar funestas consecuencias, y considera indispensable el que hagan dichos reconocimientos los especialistas.

Por último, creyendo indispensable manifestar lo que cada país tiene hecho relativamente al daltonismo, expuse que en España se habia ocupado ya el Congreso médico de Cádiz, celebrado en 1879, de este asunto, acordando elevar una exposicion al Gobierno para que se procediese al reconocimiento de las facultades cromáticas del personal de los ferrocarriles y de la marina; que á este mismo objeto habia escrito algunos artículos en periódicos científicos, y para preparar mejor el terreno acababa de publicar una obra, que tenia el honor de presentar al Congreso, la cual, bajo el título de Exámen de la vision, comprende de una manera sencilla y en el terreno práctico lo más indispensable referente no sólo al exámen cromático, si que tambien al de la agudeza visual, refraccion, acomodacion, campo visual, etc.; cabiéndome la satisfaccion de ver campear en ella las doctrinas que han sido más aceptadas en nuestro Congreso relativamente á la cromatopsia, pues he tomado por mentores á Dor y Stilling. A mi modo de ver, conforme indico en mi obra, los exámenes de la vision no se han de limitar á los empleados de ferrocarriles y marinos, sino que deben extenderse á los alumnos antes de ingresar en las escuelas; á los jóvenes al emprender una carrera ó oficio; á los adultos al ingresar en el servicio militar y á muchas otras épocas de la vida, naciendo de ahí la necesidad de que los médicos generales entiendan algo en estos exámenes, dejando para los especialistas los casos anormales, ó aquellos que ofrezcan alguna duda, pues á mi modo de ver, imposible le es al oculista extender su mision á las aldeas y pueblos de poca importancia. Con todo, relativamente á los exámenes del personal de ferrocarriles y marinos, el médico oculista es quien debe dirigir estos reconocimientos, y todos los casos anormales deben ser examinados por dicho profesor personalmente, para que pueda hacerse un reconocimiento preciso y exacto, necesitándose para ello conocimientos especiales, que es difícil encontrar en un médico general.

Ademas, no solo todos los casos anormales, en los cuales exista algun defecto principalmente cromático en la vision, sino hasta los simplemente dudosos, deberán ser dirigidos al especialista para que
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en su despacho, con medios de investigacion más completos, pratique los reconocimientos y fije las reglas que deban seguirse para corregir la alteracion ó evitar sus progresos y las consecuencias á que podria dar lugar su descuido.

DR. CARRERAS ARAGÓ.

BIBLIOGRAFIA

POR

D. JOAQUIN TORRES Y FABREGAT.

Exámen de algunas operaciones obstétricas ante la ciencia y la moral, por don Arturo Perales y Gutierrez, catedrático de Obstetricia en la Facultad de Medicina de Granada.

Con el título que encabeza estas líneas ha publicado el ilustrado y docto catedrático de Obstetricia de la escuela de Granada un excelente libro, del cual vamos á hacer un sucinto análisis, pues nos reconocemos sobrado incompetentes para formular un juicio crítico sobre la doctrina que en él sustenta tan respetable maestro.

Al dirigir su investigadora mirada sobre las operaciones principales de la obstetricia, fijan muy justamente su atencion en primer término la operacion cesárea y la embriotomía. Empieza el doctor Perales lamentándose de la tendencia que se observa en la mayor parte de las obras clásicas que de obstetricia tratan, á dar la preferencia á la segunda de estas operaciones, dejándose llevar sus autores por un desdichado indiferentismo respecto de la vida del niño, sacrificándole sin titubear en aras de una dudosa probabilidad de proporcionar la salvacion á la madre. Rechaza enérgicamente en nombre de la clínica, de la teología y de la moral el supuesto derecho que, según algunos concede la ciencia al médico para dar la muerte al feto, y protesta contra la denominacion de operacion dos veces homicida que Cazeaux da á la operacion cesárea, apoyándose en los innumerables hechos recogidos por Ossiander, Stoltz, Ville-neuve, de Marsella, Gueniot, Hubert, etc., etc.

Entra despues en el exámen de las numerosas estadísticas que se han publicado respecto de la operacion cesárea y de la embriotomía, aplicándolas tanto al juicio pronóstico respecto á la madre como respecto al feto, concluyendo por probar con argumentos y razones de