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impermeable que impedia la evaporacion del agente antiséptico.

Valiéndonos de esta tan sencilla cura, conseguimos que, sin accidente ni olor desagradable y casi sin supuración, se desprendiera al cabo de algunas días una gruesa é irregular escara, la cual dejó una solución de continuidad profunda y desigual al principio, pero que se regularizó muy pronto merced á las mencionadas curas, terminando por cicatrizarse, sin la deformidad que era de esperar, á los cuarenta y tantos días de enfermedad.

Hé aquí, brevemente expuestos, los datos más culminantes de una enfermedad que si á veces carece de interés científico por su marcha benigna y su fácil curación, es en otros, como en el presente, de suma importancia, atendiendo á las circunstancias que en él han concurrido.

Dejando á un lado, en efecto, las que se relacionan con la etiología del padecimiento, de origen infectivo bastante probable, atendiendo á las ocupaciones ordinarias del enfermo (tratante en carnes), vemos que el caso actual es uno de los más notables por lo que hace relación al diagnóstico y al tratamiento.

En cuanto á lo primero, por más que para un ojo experimentado nunca las apariencias pueden ocultar la verdad, es muy cierto también que la coexistencia de una escara y de una hinchazon considerable periférica residentes en una región descubierta del cuerpo y producidas en un sujeto traficante en carnes son circunstancias á primera vista suficientes para hacer pensar en una pústula maligna, sobre todo cuando todos estos fenómenos se han desarrollado con alguna rapidez, como sucedió en el enfermo de que nos estamos ocupando. Pero si se analizan con algún detenimiento algunos de los otros fenómenos que coexistían con los enumerados y se relacionan todos, se verá que el tumor cónico era voluminoso y de vértice truncado y desigual; que en éste los tejidos mortificados tenían una forma francamente mamelonada, de cuyos vértices, representantes de otros tantos forúnculos, se exudaba una supuración fluida y poco abundante, pero supuración al fin; que la tumefacción periférica, aunque extensa, era francamente flegmonosa, y no edematosa y pálida; y, en fin, que paralelamente á estos fenómenos inflamatorios locales se apreciaban otros generales constituidos esencialmente por una fiebre intensa temprana.

En contraposición á todo esto que tan bien caracteriza al ántrax, ninguna vesícula pudo observarse alrededor de la escara.

Pero, haciendo abstracción de estos detalles, la manera de apare-
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El Sr. Després: He observado un solo caso en que hubo inflamacion y estrangulacion que operé y se curó, y deduzco como un axioma que la hernia umbilical se estrangula siempre por inflamacion. Tengo dos casos en los que las hernias umbilicales se estrangularon á consecuencia de esfuerzos y sin ninguna inflamacion.

Creo, en contra del Sr. Duplay, que en la reduccion de la hernia umbilical es preferible abrir el saco. Opino, como el Sr. Trélat, en no desbridar más de un centimetro, y en cambio practico desbridamientos múltiples de dos ó tres milímetros lo más. Si se admitiera la teoría del Sr. Després, no se encontrarían nunca verdaderas hernias estranguladas.

Sesiones del 19 y del 25 de Enero de 1881.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR SAINT-GERMAIN.

Después del elogio del Sr. Voillemer, se procede á la adjudicacion de premios de los Sres. Duval y Laborie; recayendo el primero en el Sr. Lecond, por su tesis sobre los abscesos de la próstata, y el segundo entre el Sr. Malhar (de Nantes) por su trabajo sobre el epiteloma, calificado de las glándulas sebáceas, y el Sr. Petit, por el suyo acerca de las operaciones paliativas en los cancerosos.

Sobre un caso de hernia muscular.—El Sr. Farabeuf lee un informe sobre una observacion dirigida á la Sociedad de Cirugía por el Sr. Larger (Maisons-sur-Seine). El enfermo atacado de hernia muscular fué presentado á la Sociedad de Cirugía en Abril de 1880. El tumor tenía su asiento en la region anterior media del muslo derecho; era de origen traumático. El enfermo al atravesar un riachuelo se había roto una parte del músculo recto. Esta hernia 11 centímetros de altura; se endurecia bajo la influencia de la voluntad ó de la electricidad; por la auscultacion se percibía un ruido muscular. El Sr. Farabeuf explica la rotura de la aponeurose por la contraccion simultánea de los estensores y de los flexores de la extremidad, que se encuentran muy apretados en la vaina aponeurótica.

Sobre la extraccion de los cuerpos extraños.—El Sr. Verneuil hace referencia de varios cuerpos extraños:
1.º El Sr. Betzi (de Módena) ha publicado en 1874 un procedimiento para la extraccion de los cuerpos extraños del conducto auditivo.
2.º El Sr. Boureau ha sacado fuera del conducto auditivo larvas de moscas untando con miel los bordes de este conducto.
3.º El Sr. Dumas hijo (de Montpellier) ha empujado en la faringe una judía introducida en una fosa nasal. Otra vez extrajo de una ventana de la nariz un botón de botina por medio de la pinza de Hunter.
4.º El Sr. Verner (de Cannes) ha sacado de la uretra una horquilla con una pinza comun de curacion.

Tratamiento de la keloides por medio de las escarificaciones.—
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En el interior de la túnica vaginal se encuentra líquido y falsas membranas; hay siempre vaginitis con la epididimitis, y es la causa del dolor.

El testículo jamás está alterado ni en los experimentos, ni en los enfermos. ¿Cómo desaparecen estos fenómenos? La reabsorción se efectuó de la periferia al centro; la tumefacción del canal deferente persiste largo tiempo; el líquido permanece siempre purulento. El Sr. Terrillon no ha podido obtener la obliteración del epidídimo en el perro, sino en un sólo caso en que la inflamación había sido considerable. — A. Espina.

ACADEMIA DE MEDICINA DE NUEVA-YORK.

Sesion del 6 de Enero de 1881.

PRESIDENCIA DEL DOCTOR FORDYCE BARKER.

Falsa audicion y autofonía en los cantores, oradores y fabricantes de algunos instrumentos músicos. — El Sr. Samuel Sexton, leyó una Memoria titulada así. Los músicos y oradores suelen padecer de algunas afecciones auditivas, que les dificultan proseguir su cometido. Las anomalías de la audición se dividen en dos grupos: 1.º, defectos que pertenecen al diapason, producidos y oídos por el paciente mismo, por ejemplo, su propia voz, etc.; 2.º, defectos debidos al diapason oído por el enfermo, por los medios naturales. La primera clase pertenece á la falsa audicion, la segunda á la sordera. Da á este fenómeno el nombre de pseudacusmia (falsa audicion). Sus condiciones patogénicas son las que cambian el mecanismo auditivo: interrupciones en la tensión normal de la cadena de los huesecillos, dislocaciones de las mandíbulas, relajacion de la membrana del timpano, etc. El tratamiento debe variar según se presenten ó no síntomas auditivos, zumbidos de oídos, etc.

El Dr. D. B. St. John Roosa, dijo, que el nombre más propio de este fenómeno era el de doble audicion; hizo después algunas objeciones á la teoría del Dr. Sexton.

El Dr. H. Knapp, manifestó, que los fenómenos de aumento ó disminución de las ondas sonoras, son debidos á las condiciones anormales del aparato auditivo. La autofonía es debida generalmente á la reclusión de la trompa de Eustaquio. Es muy común en la otitis catarral aguda, pero existe en las condiciones opuestas en el llamado catarro seco. El Dr. Poorten ha producido este fenómeno, introduciendo un cateter estrecho en la trompa de Eustaquio más allá del istmo.

Respecto al timbre del sonido, se explican por alteraciones del aparato conductor. Este notable fenómeno de doble audicion, llamado paraacusis duplicata por Sauvages, ó diplacusis por J. P. Frank, puede observarse cuando funciona uno ó los dos oídos á la vez á semejanza de lo que sucede con el fenómeno de la vision llamado diplacusis monoauralis ó diplacusis binauralis. Respecto al pronóstico es favorable, pues desaparece cuando las afecciones del oído medio que le producen.
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estudios cadavéricos. El tratamiento debe dirigirse contra la hiperemia, el cornezuelo, la contrairritacion, etc., deben usarse al principio. Después el cloruro de bario, el mercurio, y, finalmente, el fósforo, ácido fosfórico, estricnina, etc.

Después de leída esta Memoria presentó el Dr. Piffard dos enfermos leprosos.

El Dr. Sturgis dijo que en el caso tratado por el aceite de chaulmoogra no produjo efecto ninguno al interior á la dosis de 5 miligramos y que fue necesario elevarla á 20 para que se observaran. Este medicamento se aplicó al exterior con un gran resultado primero unido con un 65 por 100 de vaselina y después puro.

El Dr. T. R. Pooley indicó los diversos cambios que la lepra produce en el órgano de la vista.

El Dr. L. D. Bulkley refirió varios casos de lepra observados por él. Ninguno de ellos tomó ni el aceite de chaulmoogra ni el noaughan, y sin embargo se aliviaron mucho.

El Dr. Maxwell dijo que en un caso de autopsia que ha practicado en un leproso ha visto una marcada esclerósísis de la médula, sobre todo en la región cervical y dorsal.

El Dr. W. J. Morton manifestó haber visitado hace poco el lazareto de leprosos del África del Sur. Había unos 30 enfermos. El médico encargado cree que la lepra no es contagiosa. Emplea como tratamiento la estricnina, y algunos enfermos han sido curados por este medio.

Refirió después un caso observado en la clínica del profesor Charcot. La enfermedad existía hacia seis años interesando grandes placas de piel. El tratamiento era la electricidad estática, con la cual había desaparecido la anestesia, pero no los tubérculos. Una particularidad notable de este caso era la atrofia muscular bajo la piel afecta. Algunos músculos estaban degenerados. Este hecho es de suma importancia para explicar el origen nervioso de la lepra. Recientemente se ha dicho que los tubérculos leprosos contienen bacterias.

El Dr. Piffard cerró la discusión afirmando como el Dr. Morton el origen nervioso de la lepra. Respecto á las bacterias cree que no tienen gran influencia en los progresos de la enfermedad.

El enfermo cuya autopsia refirió el Dr. Maxwel falleció repentinamente de múltiples trombosis de los pulmones.

A propuesta del Dr. Sturgis resolvió el presidente nombrar una comisión que estudiará los progresos de la lepra en la América del Norte. Fueron nombrados para este objeto los Sres. H. G. Piffard, F. R. Sturgis y G. H. Fox.

F. Toledo.

EXPOSICION INTERNACIONAL MÉDICA Y SANITARIA DE LONDRES.

Señor Director del periódico la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas.

Muy señor mío: Tengo la satisfacción de anunciárselo se han terminado los preparativos para verificar la Exposición Internacional Médica y Sanitaria, iniciada por el Comité ejecutivo del Museo de higiene de Parkes.
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La Exposición se verificará con motivo del Congreso Médico Internacional de 1881 del 16 de Julio al 13 de Agosto.

La Exposición comprenderá los servicios de Profilaxis, Etiología, Tratamiento y Alivio de la enfermedad, y se dividirá en tres secciones.

SECCIÓN MÉDICA.—Instrumentos y aparatos quirúrgicos.—Aplicaciones á la preservación y habitaciones de los enfermos.—Medicamentos, desinfectantes, artículos de dietética médica y aguas minerales.—Instrumentos eléctricos y sus aplicaciones.—Microscopios y aparatos ópticos.—Aparatos de todas clases usados para la investigación de las enfermedades.—Medios usados para el tratamiento de los enfermos y heridos durante la guerra.—Ambulancias de las calles, etc.—Recursos usados en la técnica médica.—Libros, diagramas, modelos, etc.

SECCIÓN SANITARIA.—Arquitectura doméstica y hospitalaria.—Planos, construcción, materiales decorativos.—Ventilación, Pararayos y calefacción.—Excusados, sentinas, baños, etc.—Albañales y alcantarillas.—Aguas pluviales y filtración.—Recursos sanitarios.—Libros, diagramas, modelos, etc.

SECCIÓN DE MISCELÁNEA.—Aplicaciones de los principios alimenticios y dietéticos, de los vestidos, etc. Objetos de las escuelas y otros artículos más ó menos relacionados con el fin de la exposición.

La exposición tendrá lugar en Sout Kensington, habiendo sido concedido el espacio necesario por los comisarios reales de la exposición de 1851. Los objetos de la Gran Bretaña, Irlanda y el continente de Europa, se recibirán hasta el 31 de Marzo de 1881; los de la India, Colonias y América hasta el 16 de Abril de 1881.

Se concederán á los expositores diplomas de mérito. Las nuevas invenciones presentadas serán protegidas con un sello del tribunal. El gasto de instalación y conducción será de cuenta de los expositores. Una empresa de esta magnitud no deja de tener algún riesgo, y aunque se cuenta con un fondo garantizado de más de 800 libras esterlinas, se reciben cuantas donaciones adicionales se entreguen para este objeto. La lista de los donantes se publicará en el catálogo.

Las peticiones y demás particulares deben dirigirse al Secretario del comité de la exposición, Parkes Museum of Hygiene, University College, London. Horas de despacho, de 10 á 4; los sábados de 10 á 2.

Vuestro afectísimo, etc.
JOHN ERIC ERICHSEN, F. R. S.,
(Presidente del Colegio Real de Cirujanos y del Comité de la Exposición).
MARK H. JUDGE,
(Conservador del Museo de Higiene de Parkes
Secretario del Comité de la Exposición.

Parkes Museum of Hygiene,
University College, Gower Street,
February 22, 1881.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-03-22 00:00:00), página 47

PERIÓDICOS

El método hipodérmico.—Véase, según el National medical Rewied, la lista de las enfermedades en las cuales se ha empleado con éxito el método hipodérmico:

Urticaria.—Una solución saturada de bisulfato de soda inyectada directamente en las partes enfermas.

Hemoptisis.—Ácido esclerotínico en vez de la ergotina, al 5 por 100, en inyección en el cuello ó brazo.

Tumor.—Inyección hipodérmica en la sustancia del tumor poco antes de ser operado, de 2 1/2 centigramos de morfina y 1 1/2 miligramos de atropina.

Envenenamiento por el clorofórmio.—Una inyección hipodérmica de 1/2 miligramo de digitalina, seguida una hora después de otra, de la misma dosis de atropina.

Erisipela.—Ocho á diez inyecciones alrededor de la parte enferma de ácido fénico, en solución al 3 por 100. El ácido salicílico tiene las mismas propiedades.

Carcinoma.—El ácido acético, mezclado á un 3 por 100 de agua, da buenos resultados, pues hace contraerse el tumor.

Apoplejía.—Se la trata con éxito por las inyecciones subcutáneas de ergotina en el brazo.

Hipo.—En un caso rebelde que había resistido á todos los demás medios se obtuvo la curación con 18 miligramos de clorhidrato de pilocarpina administrados por la vía hipodérmica.

Convulsiones puerperales.—La administración del cloral por la vía hipodérmica da mejores resultados que por la gástrica.

Cuerpos extraños del esófago.—En un caso que había amenazado estrangulación por un cuerpo extraño atascado en el esófago, se obtuvo la curación por medio de un vomitivo compuesto de medio miligramo de apomorfina, administrado en inyección subcutánea. La emetina produce los mismos efectos.

Envenenamiento por la estricnina.—Cinco centigramos de cafeína en inyecciones hipodérmicas. Alcohol y cloral por la misma vía.

Eclampsia puerperal.—Dos á cuatro gotas de tintura de veratrina bastan para que el pulso descienda á 60. Se recomienda también la pilocarpina en solución al 2 por 100.

Enfermedades de la piel producidas por parásitos animales.—Inyecciones hipodérmicas de ácido sulfúrico, fénico, salicílico, esclerotínico, como para la crisipela.

Pólipos de las fosas nasales.—Una parte de ácido fénico por cuatro de glicerina inyectado á la dosis de 20 gotas en el tumor. Se recomienda también el ácido acético.

Eczema.—Solución 1/5 de arseniato sódico en inyecciones hipodérmicas á la dosis de 10 gotas, que se aumenta gradualmente.

Incontinencia nocturna de orina.—Inyecciones hipodérmicas de pequeñas dosis de nitrato de estricnina cerca del recto.

Crup.—Se alaban las inyecciones de una solución al 1 por 100 de sulfato de atropina hechas en el cuello en la región del pneumogástrico: 3 gotas cada cuatro horas.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-03-22 00:00:00), página 48

Algidez. — Inyecciones de 10 gotas de tintura de belladona cada cuarto de hora, hasta que el pulso se haga perceptible: se han hecho tambien inyecciones de quinina y aguardiente.

Bocio. — Inyecciones subcutáneas de ergotina, aumentando progresivamente la dosis de 1 á 5 centigramos.

Croup membranoso. — Se inyecta en la traquea una solución á partes iguales de agua y percloruro de hierro; desprendidas las falsas membranas se hace más fácil su expulsion y se evita la traqueotomía.

Tumores eréctiles. — Se les ha tratado sucesivamente con soluciones de percloruro de hierro y de cloruro de sodio. Debe circunscribirse el tumor.

Aborto. — Ha sido consecuencia de las inyecciones de pilocarpina; debe evitarse el hacerlas en el embarazo.

Hemorragias. — La hemoptisis, la hematesnesis, y la metrorragia, se han cohibido con inyecciones de ergotina. En los casos de dolor se añade morfina.

Sudores nocturnos. — Se han conseguido excelentes resultados con inyecciones hipodérmicas de 1 miligramo de atropina al acostarse.

Tétanos. — Inyecciones de hidrato de cloral unidas á la cloroformización y otros antiespasmódicos.

Convulsiones de los niños. — Inyecciones de nitrato de amilo, unidas á inhalaciones de la misma sustancia.

Retencion de orina por parálisis de la vejiga. — Cuando es consecutiva al tifus, viruela, etc., dan buen resultado las inyecciones de ergotina detrás del trocanter mayor

Suspension de la transpiracion. — Están indicadas las inyecciones de pilocarpina.

Envenenamiento por el ópio. — Se ha obtenido una notable curación por medio de inyecciones hipodérmicas de fluid extract de café caliente, pueden emplearse tambien la cafeína y la atropina.

Suspension de la secrecion salivar. — Inyecciones hipodérmicas de pilocarpina.

Corea. — Inyecciones hipodérmicas de arseniato de sosa, á la dosis de 2 á 5 miligramos al dia.

Obstruccion intestinal. — La aloina en inyecciones hipodérmicas da buen éxito.

Hidrofobia. — Las inyecciones hipodérmicas de curare han corregido los sufrimientos de esta terrible enfermedad.

Bubones venéreos. — Se les ha hecho abortar, practicando en el centro del tumor inyecciones hipodérmicas de ácido fénico.

Sífilis. — Se la trata con inyecciones hipodérmicas de mercurio soluble.

Hernia.—Se facilita su reduccion con las inyecciones de morfina y atropina.

Disenteria. — El tenesmo desaparece mejor que con nada con las inyecciones de morfina.

Epilepsia. — Solución de curare 30 miligramos en 15 decigramos de agua, y 2 gotas de ácido clorhídrico. Se inyectan una vez á la semana unas 8 gotas bajo la piel. En el espacio de dos meses se han obtenido algunas curaciones.

Mordeduras de serpiente. — Se inyectan con ventaja en las venas amoniaco, aguardiente, ácido férrico y salicilico. — (Nouveau Journal.) — F. Toledo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-03-22 00:00:00), página 5

cer y de sucederse los fenómenos que formaron el cuadro de esta afecion viene á corroborar más aún nuestro juicio diagnóstico. Nos referimos á la relativa lentitud con que se sucedieron y á la simultaneidad existente entre los fenómenos flojísticos locales y la reaccion general, cosa que en la pústula maligna ni en el carbunco no se verifica.

En lo que toca al tratamiento, el caso presente viene á justificar con sobrada elocuencia que las inyecciones intersticiales del fenol, nuevo recurso terapéutico puesto en práctica con notable éxito y con anterioridad en el tratamiento del antrax en otras dos distintas ocasiones, es un prodigioso remedio, de enérgica accion resolutiva, aplicable, no solamente en aquellas regiones delicadas en las que por esta condicion sea peligroso el bisturi, sino en todas partes.

No necesitamos esforzarnos demasiado para demostrar cuán preferible es este tratamiento al tan recomendado de la cauterización, ya central, ya periférica y limitadora, con la que algunos autores han conseguido, no sin dificultad y con inmensas mutilaciones, la curacion de esta letal dolencia. La sola consideracion de constituir un medio poco doloroso, inocente, de sencilla aplicacion y de accion ostensible, como en este caso y en otros se ha observado, debe alentar á los prácticos á usarle con preferencia á todos los demas, si se tiene en cuenta, sobre todo, que en determinados casos su aplicacion no excluye el empleo de otros recursos.

ESTUDIOS DE TERAPÉUTICA.

LA PULMONÍA AGUDA FIBRINOSA
JUICIO CRÍTICO DE SUS DIVERSOS TRATAMIENTOS
POR
D. ANTONIO ESPINA Y CAPO
Médico de número del Hospital general.
(Continuacion.)

SEGUNDA PARTE.

I.

Vamos á ocuparnos en esta segunda parte del juicio crítico de las diversas medicaciones que se han empleado contra la pulmonía, haciendo abstraccion de las diversas pulmonías, y hablando solamente de la pulmonía aguda fibrinosa.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-03-22 00:00:00), página 6

Dividiremos este trabajo en cuatro grandes grupos: en el primero trataremos la expectacion; en el segundo la medicacion verdaderamente antiflojística, así médica como quirúrgica; en el tercero los medios físicos é hidroterapícos, reservándonos el último para tratar de la medicacion excitante. Dividimos de esta manera el trabajo, aún cuando muchos medicamentos puedan entrar en un solo grupo, ó en dos, sin desconocer por esto la dificultad que existe cuando se trata de clasificar en terapéutica.

II.

Expectacion.—No es una cuestion baladí el momento y la medida en terapéutica; saber aguardar y obrar á tiempo son cualidades que se reúnen con dificultad. Dice Ferrand: «estas cualidades dan la dificultad y el mérito del práctico; son las que harán al verdadero médico más que un sabio, más que un artista, todo esto y algo más; en una palabra, un carácter.»

Estas dos cualidades se hacen de todo punto indispensables cuando se nos presenta una pulmonía aguda, porque áun cruzándose de brazos, al cruzarse se interviene en la marcha del padecimiento. La expectacion pura y absoluta no puede ni debe siquiera juzgarse, y por lo tanto al hablar nosotros de expectacion nos referimos á la definicion de Littré que dice: «Expectacion son las reglas de conducta que consisten en abandonar el enfermo á los únicos recursos de la naturaleza, sin intervenir en el curso de la afecion por una medicacion activa, limitándose cuando más á alejar los agentes y las circunstancias nocivas.»

Es indudable que la pulmonía es una enfermedad francamente inflamatoria y que termina naturalmente por la resolucion, y que puede volver el pulmón á un estado de salud perfecta; pero no es menos cierto que la inflamacion tiene terminaciones muy funestas que tambien están dentro de la marcha normal de la inflamacion. Por esta razon, si la expectacion es absoluta, es decir, que los enfermos no se someten á ningun tratamiento, la pulmonía irá indudablemente hácia las terminaciones funestas. Pero si la expectacion se constituye en un tratamiento dietético bien arreglado, áun cuando la pulmonía termine por la resolucion, no deben cantar victoria aquellos que aseguran que la pulmonía se cura sola, que no exige