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que antes. Revisada la esponja encontré que ésta y parte del tallo de la ballena estaban envueltos en una pseudo-membrana que, sin romperse, hacia una especie de funda, y puesta en agua se vió que era un tubo completo de seis centímetros de longitud, de unos ocho milímetros de diámetro y que simulaba perfectamente un trozo de tubo de masa de los llamados macarrones. La longitud y diámetro de dicho tubo demostraban que era un exudado traqueal y su naturaleza la expresaban, de un modo indudable, su color y consistencia, pues dicho tubo se conservó varios días en casa de la enferma y después fué enviado á Málaga por la familia. Aquella falsa membrana tubulada y tan grande pudo á la vez servir de argumento posterior para los que aún negaban la posibilidad de la curación del croup verdadero que sin un testimonio tan fehaciente le habrían apellidado de falso.

El 23 los accesos de sofocacion son más raros y muy pronunciados, se hace necesario limpiar las cánulas con frecuencia, el moco es abundante, más ligero, sanguinolento y fétido. Se propina á la enfermita el jarabe del bálsamo de Tolú, y las esponjas se empapan para limpiarlas en agua tibia con la adición de unas gotas de tintura de iodo, de ácido fénico y tintura de mirra. La auscultacion y percusión, en consonancia con la coloración roja de las mejillas, acusan focos pneumónicos y postracion notable con tendencia al coma. Se practican embrocaciones con la tintura de iodo en diversas regiones del tórax, y se adiciona á la poción balsámica una pequeña cantidad de óxido blanco de antimonio.

Los días 24 y 25 se sostiene la misma situación, remitiendo los síntomas de un modo visible al llegar al 26. En éste se observa que la enfermita está más comunicativa, por señas pide alimento, se sienta y juega algunos ratos, y la herida, cuya superficie estaba de color gris, empieza á presentar supuración y color rojizo en algunos puntos. El 27 el estado general es satisfactorio, la fiebre ha desaparecido y apenas hay sed. Levantada la cánula y colocando una tira de papel delante de la nariz, aquella se mueve por el aire espirado, y nos demuestra que la laringe está permeable. Esta prueba dos días anteriores había sido nula. Se lava la herida con agua y vino, y se la da un ligero toque de nitrato de plata á los puntos grises que aún restan y se coloca la cánula, colocando siempre sobre la abertura un trozo de trafalgar, lavado y húmedo, anudado atrás en forma de corbata. El 28 se levanta definitivamente la cánula, esto es, á los siete días de la operación, y la herida se cubre con el trafalgar de igual
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modo que se cubría la cánula. Todo marchaba de un modo satisfactorio, y casi nos dábamos la enhorabuena, cuando un nuevo accidente se presenta. Este consiste en una tos violenta cada vez que se la da alimento, lo que hace que éste la cause horror y que se niegue en absoluto á comer. Su corta edad era un inconveniente insuperable para emplear los razonamientos, y fue preciso prepararse á alimentarla con la sonda exofágica. El terror causado á la niña por la sonda y la jeringuilla de inyeccion al tratar de emplearla, fue el que la sometió á conveniente docilidad. Al mismo tiempo se cuidó de que la alimentacion fuese sólida, habiendo tenido la preferencia entre cuanto se la ofrecía las patatas fritas y mojadas en agua fria.

La suspension de toda medicacion y amplia libertad para que comiese cuanto quisiera y de lo que eligiere, fue el tratamiento que acompañó á la convalecencia y que terminó el dia 13 de Noviembre con la perfecta cicatrizacion de la herida y reparacion de las carnes y fuerzas de la niña. Solamente persistió un poco tiempo la aferia, que desapareció en Málaga, á donde fue trasladada para que pasase el invierno. En la actualidad goza de excelente salud, sin que haya quedado la más ligera disposicion morbosa del aparato respiratorio.

Tercera. — El dia 27 de Noviembre de 1879, á las once de la mañana, fui llamado con toda urgencia para ver una niña que acababa de llegar de un pueblo distante cuatro leguas, y que se encontraba en gravísimo estado. Por igual motivo encontré á su lado á mi queridísimo compañero de carrera y predilecto amigo D. José Lopez Martin, reputado profesor de esta capital. La enfermita era de tres años, robusta, y de ningun antecedente morboso relacionado con su actual situacion. Tres dias antes se había presentado con los caracteres de crupal; la respiracion se iba dificultando cada instante, y la vispera la asfixia amenazaba una muerte cercana, lo que decidió á sus padres á trasladarla á esta ciudad. El estado en que la veíamos era el que corresponde al periodo de anestesia: enfriamiento general, palidez cadavérica, coma, respiracion ruidosa en la inspiracion y de cortísima amplitud, verificada con el concurso de los músculos voluntarios auxiliares. Diagnosticamos laringitis difterica, se pronosticó la muerte próxima, y en cuanto á tratamiento convinimos en la inutilidad del tratamiento médico, y en que las remotas esperanzas que podian abrigarse las ofrecía solamente la operacion de la traqueotomía si ésta podia verificarse con toda prontitud. Accedió la familia, y media hora despues el que suscribe, auxiliado por el Sr. Lopez Martin y dos de sus ayudantes, terminaba la operacion
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sin accidente alguno; debiendo consignar que, así como en los casos anteriores, á la muerte aparente sucedió la vida con toda su energía funcional; en éste continuó por varias horas la pequeñez del pulso y el enfriamiento de la piel. Al estado de colapso siguió reacción febril enérgica, 40° á 41° c. La respiración, aparte de la frecuencia que es propia del estado febril, continuaba con escasa amplitud; la piel estaba madorrosa, existían chapas rojizas en ambas mejillas, y la auscultación demostraba estertores en algunos puntos del tórax, y en otros los ruidos se encontraban del todo velados. Las manipulaciones de limpieza de la cánula y de la tráquea no bastaban á desembarazar los obstáculos que indudablemente se hallaban en los pulmones, y que nos hizo ampliar el diagnóstico juzgando existía pneumonia crupal doble y extensa.

El tratamiento adoptado y seguido fué el alcohol al interior, el sulfato de quinina, el óxido blanco de antimonio á pequeñas dosis en los jarabes de digital y diacodion y revulsiones al tórax con la tintura de iodo. La noche inmediata los ayudantes me hicieron llamar por haber observado amagos de sincope, depresión del pulso é irregularidades del mismo. Desde los primeros momentos que siguieron á la operación el pronóstico se estableció desfavorable, lo que á cada instante se confirmaba por el convencimiento de lesiones pulmonares de importancia, tales como la pneumonia difterica por propagación descendente de que se ha hecho mérito, y ademas las lesiones que siguen á la asfixia lenta, como son: congestión pulmonar, edema y áun enfisema, que engaña alguna vez por la sonoridad que presta, y por último, la formación de coágulos cardiacos, cuya existencia hacian sospechar las irregularidades del pulso y los sincopes que se indicaban. Suspendióse la digital y el óxido blanco de antimonio, y ordené en su lugar el uso del café alcoholizado, sulfato de quinina, leche, caldos y la repetición de los revulsivos al tórax y las extremidades con la mostaza. El 28 continuó de la misma manera, y por la noche la fiebre descendió á 39°, la expectoración se hizo más abundante y fluida, sentándose algunos ratos la enferma y buscando sus juguetes. Sin embargo, no confiábamos en aquel alivio, atendiendo á que la respiración era muy frecuente y entrecortada. El 29 por la mañana reaparecieron los sincopes, y el estado de somnolencia, aversión al alimento y depresión del pulso con algún sudor, nos anunciaron un fin próximo, muriendo la niña á las seis y media de la noche.

(Se continuará).
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR D. RAFAEL RODRÍGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Barcelona.

Peste bubónica: noticias oficiales. — Algunos datos sobre hidrología. — Presencia del ácido sulfuroso en los vinos: investigación. — El ácido sulfuroso como desinfectante: cantidad que debe emplearse. — Microbo de lamorriña. — El hidrato de cloral como desinfectante.— Falsificación del azafrán.

Como si estuviese arrepentida de su largo quietismo, la peste bubónica asoma de cuando en cuando la cabeza, no ya en los países que con más frecuencia la sufren endémicamente, sino en otros más ó menos lejanos. Aún se atreve á tocar los límites orientales de Europa, sin duda para probar que aquí, en el Mundo Viejo y entre los blancos del Occidente, tuvo íntimas y nefandas relaciones que no quiere romper por completo, á pesar de seculares períodos de silencio. Todavía están recientes los acontecimientos consecutivos á la guerra turco-rusa, y aún no ha terminado la putrefacción de las cuantiosas víctimas que causó la peste, y tal vez los procedimientos higiénico-militares que empleó Rusia para extinguirla.

De nuevo brota y casi con el poderío que la caracteriza (1). La tribu de Elziat fue la destinada á sufrir el primer empuje, y desde ésta se propagó, contando con el tráfico de los beduinos, á Chinafe, y más tarde al Muderlic de Djaara, ciudad de 1.200 habitantes sita á orillas del Eúfrates, y tres días después á Nadjeff (8.000 almas), matando en corto plazo 18 personas. Siguió luego hasta Kuffé, en donde ocasionó algunas defunciones. En tal situación, el inspector de Sanidad de Bagdad, ordenó el establecimiento de un cordón sanitario que comprendía las localidades atacadas, imponiendo quince días de cuarentena en Musseyel, Mohavil y Lamavé á los buques y objetos que, procedentes de los lugares infectos, hubiesen seguido la vía del Eúfrates.

De Bagdad, con fecha 4 de Abril, dicen que de 50 familias que componían la tribu de Desein (en Chamich) habían perecido 30, y que estaban atacadas las restantes. También hacia extragos en las

(1) Noticias oficiales proporcionadas por el Sr. Ulecia y Cardona.
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tribus Lehiebad, el Tekra, Djenabad, Rumella-terabí y Ralta, tambien dependientes de Chamich. De Divanich habia noticias sospechosas; sospechas que, de confirmarse, tendrian la gravedad inherente á haber traspasado la epidemia el primer cordon. En Nedjeff se contaban ya 34 defunciones.

En vista de este incremento, el Consejo internacional de Salubridad impuso quince dias de cuarentena en Alep, Damas y Bassora, y organizó militarmente tres cordones.

Los despachos posteriores continuaban siendo muy alarmantes, y daban como segura la infeccion, no sólo en los distritos de Nadjeff, Kuffé y Chamich, sino tambien en el de Hindic y varios pueblos comarcanos, habiendo hecho la epidemia numerosas victimas en los mismos limites del cordon militar. Decíase tambien que estas medidas de rigor habian sido mal observadas por las autoridades centrales, y que la enfermedad habia traspasado los limites señalados por la administracion.

Se ha sabido despues que en Kuffé habia decrecido la epidemia, hasta el punto de no haber casos nuevos en nueve dias. La ciudad estaba saneada. En cambio, hacia estragos entre las tribus acampadas al N. de Chamich, principalmente en Ankonka y Hamedad.

Un telegrama, tambien de Bagdad, de fecha posterior (6 de Abril) decia que en Nadjeff, de 56 atacados, fallecieron 43; en Djaara, de 28, 13; en Mishab, de 17, 8. La tribu de Lehiebad, situada entre Mishab y Djaara, sufre tambien la epidemia.

Otro telegrama del 9 de Abril anuncia la presentacion de la peste en Chafic (una hora de Divanich). Asimismo expresa que en Nedjeed hubo, el dia 5, 69 atacados y 40 muertos; el 6, 62 invasiones y 42 defunciones, y el 7, hasta medio dia, sólo se contaban 4 cadáveres. Este telegrama, como los anteriores, afirmaba que en Bagdad no existia enfermedad alguna sospechosa.

Como era natural, varias naciones no han podido mirar impasibles tan alarmante estado de cosas, y respetando mucho, pero confiando poco en las medidas de rigor dispuestas para el territorio infecto, han tomado algunas graves disposiciones. Grecia somete á cinco dias de cuarentena en los lazaretos de Pireo, Siria ó Corfú á los buques procedentes del golfo persico que hayan hecho el viaje por el Canal de Suez y no sufrieran cuarentena en el Egipto. La cuarentena durará quince dias si hubiese algun caso durante la travesía.

Egipto impone quince dias á las procedencias del Golfo persico y
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tres á las de Siria, rechazando en absoluto las mercancías susceptibles.

Malta establece siete dias de cuarentena para las primeras y visita médica para las segundas, negándose tambien en absoluto á recibir dichas mercancías.

En Odessa (Rusia) todo buque, especialmente los que proceden de los puertos de Anatolia, á méños de no llevar la patente visada por los cónsules rusos en que conste el buen estado sanitario del punto de partida, es sometido á las prescripciones sanitarias que establece el art. 138 de su reglamento cuarentenario.

Italia y Francia han sujetado á siete dias de cuarentena á las procedencias del Golfo persico, y á la visita sanitaria á las de Siria.

En nuestra nacion tambien se han ordenado las siguientes precauciones: 1.ª sujetar á siete dias de observacion, estando incomunicados, á todos los buques que, procedentes de las costas de Turquía y del Mar Rojo, se hayan hecho á la mar despues del 20 de Abril; 2.ª practicar escrupulosamente las visitas sanitarias, y cumplir las disposiciones vigentes, sobre todo la circular de 11 de Noviembre de 1878.

— El saneamiento de una marisma sita en la orilla izquierda de la ria del Astillero (Santander), y las obras y proyectos para evitar el desbordamiento del rio Guadalquivir, han sido objeto de disposiciones oficiales afirmativas en estos ultimos tiempos.

— La presencia del ácido sulfúrico en los vinos, hoy más comun que otras veces gracias al azufrado, se puede demostrar mediante el siguiente procedimiento, publicado en el periódico Chem. News.

Se colocan 50 c. c. del vino que se intenta ensayar en una retorta pequeña, cuyo tubo de desprendimiento termine en una probeta enfriada á beneficio de papel de filtro mojado. Se hiere el vino suavemente hasta que se hayan destilado 2 c. c., despues de lo cual se separa la probeta y se añaden al liquido recogido en 2 gotas de una solución neutra de nitrato argéntico.

Si hay ácido sulfuroso, por pequeña que sea la cantidad, el líquido se hace opaco ó se forma un precipitado blanco, un coágulo de sulfito de plata, que se distingue del cloruro argéntico por ser soluble en el ácido nitrico.

El producto destilado reduce tambien el nitrato de mercurio, decolora el ioduro de almidon y las soluciones débiles de permanganato potásico.

El Journal de la Médecine et de la Pharmacie militaires, dada la
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importancia del asunto, no se ha limitado á publicar el artículo de Czernicki relativo á la desinfeccion mediante el ácido sulfuroso, que fué materia para mi anterior revista, sino que lo hace seguir de interesantes observaciones con el objeto de poner más en claro ciertos puntos debatibles. Continuaré el relato.

El primer hecho importante es averiguar la cantidad de azufre que debe emplearse para conseguir el fin apetecido, cantidad aún no determinada, y para cuya resolucion pueden consultarse los testimonios y hechos siguientes:

I.º Teóricamente, se sabe que los 300 gramos próximamente de oxígeno que hay en un metro cúbico de aire con 300 gramos de azufre pueden formar 600 de ácido sulfuroso (207 litros). Sábase tambien que este gas detiene toda combustion, aun la del azufre que lo forma, cuando llega á la proporcion necesaria, aun antes de la transformacion completa del oxígeno. Marty, en el laboratorio de Val-de-Grace, ha observado que un metro cúbico de aire, sólo puede quemar 68 gramos de azufre, engendrando 136 (ó 47 litros) de anhidrido sulfuroso. Desde este momento cesa la combustion y el azufre se apaga por sí mismo.

2.º Estudiando la accion de diversos desinfectantes, Batxer (Recue d'Hygiène) ha probado que la vacuna, puesta y desécada en puntas de marfil, pierde todas sus propiedades á los diez minutos de estar expuesta en una atmósfera saturada de ácido sulfuroso. — El ácido fénico le parece méños activo, necesitándose para el mismo efecto en la vacuna líquida añadirlo en la proporcion de 2 por 100. Esta accion del anhídrido sulfuroso hace presumir su valía para desinfectar salas de variolosos.

3.º El mismo Batxer (loc. cit.) ha visto relativamente al virus del muermo, que adicionando 0,4 por 100 de ácido sulfuroso ó \( \frac{2}{100} \) de fenol al líquido resultante de las granulaciones pulmonares, que aparecen en dicha enfermedad, no resulta inoculable. — Añadiendo 0,5 por 100 de ácido fénico, no mengua la virulencia.

4.º Tambien Batxer, ocupándose de líquidos sépticos (peritonitis infecciosa producida en los conejos de Indias, mediante inyecciones subcutáneas), ha observado que el líquido era inerte cuando contenía 29 por 100 de gas sulfuroso, y que en cambio mataba en 40 horas si la proporcion bajaba á 0,58 por 100.

5.º Stember, médico de la armada de los Estados-Unidos, encargado por el Consejo nacional de Higiene de apreciar la valía de los diversos desinfectantes, ha podido demostrar que diez puntas de
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marfil cubiertas de vacuna seca eran inertes á las cuatro horas de haber permanecido en una atmósfera de un metro cúbico, en la que se habían quemado 16 gramos de azufre. Si la vacuna estaba fresca y líquida, bastaban 6 gramos de azufre por metro cúbico para obtener idéntico efecto en el mismo tiempo.—De sus experimentos deduce que está asegurada la desinfección, quemando un kilogramo por 60 metros cúbicos de espacio, ó sea 16'7 gramos por cada metro cúbico.

6.º El químico inglés Letheby dice que son necesarios 53 gramos de azufre por metro cúbico de capacidad.

7.º Parkes, en su Tratado de Higiene, si bien no encuentra esta dosis excesiva, cree que pueden bastar 16 gramos por metro cúbico.

8.º Pettenkofer, al dar cuenta de la serie de trabajos oficiales relativos á las epidemias de cólera, se inclina á considerar como buena la cifra de 25 gramos por igual espacio.

9.º Dos médicos de la armada alemana, Gartner y Schotte han experimentado en salas abovedadas, de 40 metros cúbicos, en las cuales había líquidos de cultura, siembras de vibriones, de bacterias, etcétera, á diferentes alturas. Quemaron el azufre en cantidades progresivas con el objeto de detenerse en el momento mismo en que no se verifica la proliferación de los proto-organismos sembrados. Cuando se quemaban 15 gramos por metro cúbico eran inactivos los líquidos altos, siguiendo fecundos los situados al nivel del suelo, diferencia explicable, no por la densidad del ácido sulfuroso á la temperatura ordinaria, sino por la que pierde en virtud de la elevación térmica.—Subiendo la dosis hasta 28 gramos, quedan inertes todos los líquidos de todas las alturas.—Con el objeto de simular las anfractuosidades en que pueden ocultarse los miasmas, han organizado varios aparatos, necesitando entonces 92 gramos de azufre por metro cúbico.

Como esta última cifra es superior á la indicada por Marty, tégase en cuenta que el azufre empleado por éste había desecado y que operaba en recipiente de laboratorio, al paso que los médicos alemanes hacían sus ensayos en habitaciones, y éstas tienen siempre puntos de comunicación con el ambiente.

Queriendo estos mismos autores averiguar la resistencia de los pequeños seres en otras condiciones han recurrido á pedazos de baya muy gruesa empapados en un líquido infecto. Una vez secos, se han expuesto durante seis horas en una atmósfera en la que se han quemado 90 gramos de azufre por metro cúbico. Luego se han
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jiga, irradiándose al extremo del pene y al periné. Estos dolores se acentúan más durante la marcha y después de ella. Además, repetidas veces el enfermo ha orinado sangre.

Estos dolores agudos, esta uretroragia, la detención espontánea de la orina, son señales de cálculos urinarios; pero la edad del enfermo no es favorable á la idea de cálculo. En efecto, si bien el cálculo urinario es frecuente en la infancia y en la vejez, los adolescentes que tienen la piedra de la vejiga adolecen generalmente de ella desde la niñez, ya por haber sido incompleta su curación, ya porque no han llegado á ponerse en cura.

Ahora bien, nuestro joven aseguraba que sus padecimientos contaban tan sólo tres meses de fecha, y hasta fijaba con precisión el día en que empezara á experimentarlas. No pudo menos de llamar-nos la atención tan extraordinaria circunstancia, y prosiguiendo nuestro interrogatorio, valiéndonos además de la intimidación, conseguimos al fin que el enfermo confesara que todos los accidentes habían iniciado su evolución después de cierta noche de crápula que pasó en compañía de una mujer pública. Declaró que dicha mujer, abusando del estado de embriaguez en que él se encontraba, le había introducido una judía en el canal de la uretra, mientras estaba dormido; pero (circunstancia bastante extraña) afirmó á la vez que no tenía dentro de la vejiga más que una sola judía; esto nos hizo pensar, al fin y al cabo, que bien pudiera haberse introducido la judía él mismo, ó habérsela hecho introducir estando despierto. Inútil creímos llevar más adelante nuestras averiguaciones. La exploración por medio de la tienta (catéter) nos dió fácilmente á conocer un cálculo que hicimos sentir al mismo momento al doctor Dussac, médico del Hospital, al Dr. García Calderón y al Dr. Crux. Quedaba, pues, resuelta la cuestión del diagnóstico: tratábase de un cálculo urinario formado alrededor de una judía.

Tres puntos restaban aún por aclarar.

1.º ¿Había uno ó varios cálculos? Verdad es que el enfermo aseguraba que no tenía en la vejiga más que una sola judía; pero únicamente podía ilustrarnos sobre este particular la exploración por medio del litotritor. Esta cuestión quedó resuelta más adelante, cuando emprendimos nuestra primera tentativa de curación. No había más que un cálculo, pues le cogimos entre las garras del litotritor, y al hacer pasar este instrumento por toda la cavidad de la vejiga, no tropezó con ningún otro cuerpo extraño. En aquel mismo momento aclaramos también la segunda cuestión: cuál era el volú-