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Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-12-07 00:00:00), página 40

ESTADÍSTICA DEMOGRÁFICO-SANITARIA
Año 1880.—Mes de Agosto.
(Comprende desde el 26 de Julio al 29 de Agosto.)

    Poblacion según el último censo.
    NACIMIENTOS
    DEFUNCIONES
    Número de individuos.

    LEGÍTIMOS
    NATURALES
    EDAD DE LOS FALLECIDOS

    Varones.
    Hembras.
    Total.
    Varones.
    Hembras.
    Total.
    Total general.
    Proporción por mil.
    0 á 1
    1 á 5
    5 á 10
    10 á 20
    20 á 40
    40 á 60
    60 á 100
    Total general.
    Proporción por mil del 1904
    Anmenc. to.
    Dimin. cion.

    España (1)
    16.638.936
    22.709
    20.330
    43.039
    1.251
    1.214
    2.465
    45.504
    2'724
    18.175
    11.812
    1.832
    1.922
    4.564
    5.267
    7.628
    51.200
    3'065
    3'679
    5.696

    Provincia de Madrid
    593.606
    803
    709
    1.512
    169
    167
    336
    1.848
    3'113
    823
    446
    104
    118
    243
    253
    197
    2.184
    3'679
    336

CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES

    ENFERMEDADES INFECCIOSAS
    OTRAS ENFERMEDADES FRECUENTES
    MUERTE VIOLENTA

    Viruela.
    Sarampión.
    Escarlatina.
    Difteria y Crup.
    Coqueluche.
    Tifus exantemático.
    Tifus abdominal.
    Góbera.
    Difteria.
    Riñón purpurárico.
    Interrmitente Paludífero.
    Otras.
    Tisis.
    Inf. agudo de los ganglios respiratorios.
    Anoplejía.
    Reumatismo articular agudo.
    Catarro intestinal (diarrea).
    Góbera infantil.
    Demas enfermedades.
    Por accidente.
    Por suicidio.
    Por homicidio.

    España
    1.690
    1501
    305
    872
    813
    617
    769
    76
    3.023
    696
    931
    2.143
    2.116
    3.395
    1.821
    407
    4.917
    1535
    23.546
    459
    53
    85

    Provincia de Madrid
    163
    146
    8
    21
    35
    8
    162
    »
    31
    18
    15
    59
    144
    167
    104
    14
    172
    67
    819
    28
    •
    3

(1) Península e islas adyacentes.
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sucedian á la risa y la risa á los sollozos y á los gemidos. De sus labios se escapaban palabras incoherentes, y durante su sueño, extremadamente agitado, sobrevenian desvaríos horrorosos que la despertaban sobresaltada. Este estado duró cerca de un mes; la enferma parecía estar enteramente privada de razon y habia enflaquecido de una manera alarmante.

El médico que la prestaba sus cuidados habia agotado todos los antiespasmódicos de la farmacopea, atribuyendo á una sobrexcitación nerviosa la enfermedad de esta joven. Sin embargo, nosotros habíamos notado que le sobrevenian á veces náuseas, y que entonces llevaba instintivamente sus dedos al istmo de la garganta, como para extraer lo que le podia excitar estas nauseas. Una de estas veces, consiguió expulsar una lombriz viva que se arrancó con violencia.

Este indicio ilustró al médico sobre el diagnóstico de una enfermedad que empezaba á confundirle, y le dispuso diversos polvos vermífugos que no produjeron ningun efecto. Entonces fué cuando se le sugirió la idea de la leche de papayero: aunque no de muy buen grado, consintió, sin embargo, en tomarlo. El remedio fué administrado segun la prescripción ordinaria, y la enferma curó radicalmente después de haber expulsado una cantidad enorme de ascárides enteras y en pedazos.

En la isla de la Reunion se habla tambien de otras propiedades terapéuticas del papayero. Así, se afirma que posee la propiedad de contener la hematuria que precede ó acompaña á las nefritis.

En este caso se recomienda el cocimiento de sus raíces. Se escogen á este efecto, las del árbol macho, las más viejas, que son tambien las más gruesas y leñosas.

Esta raíz, cortada á pedazos y secada al sol, se conserva bastante largo tiempo. M. L. Bouton asegura que en las afecciones de los riñones, el Dr. Bouchor, de la isla Mauricio, prescribe frecuentemente su uso, y siempre con un éxito completo.

Nuestros experimentos confirman todo cuanto se acaba de leer. El fermento del papayero es, no solamente vermífugo ó vermicida, sino más bien un vermívoro, puesto que destruye y digiere los helmintos. Toda la cuestion es saber si la accion devoradora se opera en el intestino como en un vaso de experimentos. Esto es permitido dudarlo, y más adelante diremos el porqué. Sin embargo, lo que nosotros hemos observado lo entrevió el Dr. Vinson, quien dice: «... Estos vermes llegan muertos, la mayor parte á pedazos, al-
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gunas veces hasta disueltos en parte, y completamente deformados, lo que ha hecho pensar á algunas personas que el sujeto arrojaba pedazos de intestinos. Estos hechos, repetidos por los que ignoran lo que pasa realmente bajo la influencia de la leche de papaya, han perjudicado á este precioso vermicida, pero nosotros no titubeamos en designarla como el más poderoso, el más fiel y el más eficaz de todos los vermicidas conocidos hasta el dia.

Tales resultados, y algunos otros que no creemos oportuno publicar al presente, faltos de investigaciones bastante numerosas, nos dejaban, sin embargo, poco satisfechos. Girábamos evidentemente en el círculo de conocimientos anteriores relativos á la propiedad digestiva del jugo de papaya, conocimientos evidentemente insuficientes bajo el punto de vista científico. Faltaba avanzar un paso más, y descubrir ó aislar el principio activo encerrado en el jugo de ese árbol carnívoro que digeriría un toro y le convertiría en peptona, si se quisiera emprender este atrevido experimento. Este progreso acaba de ser realizado.

Del jugo de papaya hemos obtenido la papaina, y nada podemos hacer mejor que reproducir textualmente la comunicacion (1) hecha al Instituto el 24 de Agosto de 1879, por uno de nosotros, cuya comunicacion he hecho luego al Congreso de Amsterdam el 9 de Setiembre y que se ha publicado en la Gaceta Médica de Viena al mismo tiempo, el 14 del mismo mes.

«El jugo líquido que fluye por las incisiones hechas en el árbol es neutro y lechoso. Se coagula inmediatamente y se separa en dos partes: una especie de pulpa insoluble ó poco soluble, y un suero incoloro y limpio (2).

» El jugo puro que se nos ha remitido, llegó alterado, lo cual lo demostraba el olor pútrido que exhalaba. Se ha descubierto el fermento butírico. Para poner el jugo al abrigo de esta alteración, se nos ha remitido mezclado con agua, azucarado ó con glicerina ó aromatizado con algunas gotas de esencia de menta. En este estado se presentaba bajo la forma de un líquido espeso, lechoso, sin ningun olor, acusando una fermentación cualquiera. Puesto en contacto con la carne cruda, la fibrina, la clara de huevo cocida, el gluten, les atacó y reblandeció al cabo de algunos instantes y acabó

(1) Véase: Comptes rendus de l'Académie des sciences.—Aout, 1879.
(2) Doy las gracias á los señores doctores da Silva Lima, de Bahía; Moncorvo, de Rio-Janeiro; MM. Simon, del Ecuador; Aubry Lecomte, comisario general de la Marina, director del Museo de las colonias, por la deferencia que les he merecido remitiéndome el carica papaya que he necesitado.
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por disolverlos despues de una digestion de algunas horas á 40°. La leche se coaguló desde luego, y la caseina precipitada se disolvió en seguida. Las falsas membranas del croup, extraídas por la traqueotomía, los helmintos, tales como las ascárides y ténias, son atacados y digeridos en algunas horas. No cabe duda de que este jugo contiene un fermento digestivo análogo al que segregan las plantas carnívoras, Nepenteas, Drosera, Darlingtonia, sobre las cuales ha llamado la atencion los Sres. Darwin y Hooker. Se sabe que los Sres. Gorup Besanez y Will han extraído de este jugo una especie de pepsina vegetal.

» Vamos á describir los experimentos que se han hecho para reconocer la naturaleza y el modo de accion del fermento digestivo que existe en el carica papaya y que parece mucho más activo que el que segregan las plantas arriba mencionadas.

I.

» El líquido lechoso descrito anteriormente ha sido filtrado, y el precipitado gelatinoso ha sido lavado muchas veces con agua destilada. La solucion, reunida á las aguas del lavado, ha sido reducida á un pequeño volumen en el vacío, y despues mezclado con diez veces su volumen de alcohol absoluto. Está formado de un precipitado blanco que se ha dejado en contacto con el alcohol durante veinticuatro horas, y despues recogido sobre un filtro y secado en el vacío. Se ha obtenido así una materia blanca amorfa, fácil y enteramente soluble en el agua. La solucion acuosa ha sido precipitada otra vez por el alcohol, y el nuevo precipitado, lavado en el alcohol absoluto, ha sido desecado en el vacío. En este estado, el producto obtenido se presentó bajo la forma de un polvo blanco amorfo, completamente soluble en el agua; propiedad que indica la ausencia de albúmina vegetal, coagulable por el alcohol.

» Segun un análisis previo, este cuerpo, que es un fermento, contiene 10,6 por 100 de azoe (1). Su solucion acuosa concentrada posee un sabor un poco astringente, se enturbia ligeramente por la ebullicion, da en el alcohol un precipitado abundante, precipitado por el ácido nítrico, un exceso del cual disuelve el precipitado formando un licor amarillo; el acetato de plomo y el tanino forman abundantes precipitados.

(1) En los análisis hechos más tarde de una manera definitiva, la proporcion de azoe es un poco mayor y parece ser de 12,42.
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» 1.º 0,1 gramos de fermento precipitado una vez por el alcohol, ha sido disuelto en 50°c de agua destilada, y la solución neutra ha sido digerida á 40° con 10 gramos de fibrina húmeda. Al cabo de diez horas, la fibrina estaba disuelta, salvo un residuo de dispeptona que pesaba 1,5 gramos en el estado húmedo.

» 2.º 0,1 gramos de fermento precipitado una vez por el alcohol ha sido disuelto en 50°c de agua, y la solución convertida ligeramente en alcalina por la potasa cáustica ha sido digerida á 40° con 10 gramos de fibrina húmeda. Al cabo de diez horas, la fibrina estaba disuelta, salvo un residuo de dispeptona. El licor filtrado, ligeramente alcalino, ha dado un precipitado con el ácido acético; de igual modo ha precipitado por el ácido nítrico y se ha enturbiado por la ebullición. La transformación en peptona no ha sido completa.

» 3.º 0,1 gramos de fermento precipitado una vez por el alcohol han sido añadidos á 10 gramos de fibrina húmeda reducidos á hielo espeso con 75°c de agua acidulada con \( \frac{1}{1000} \) de ácido clorhídrico. Este helado, calentado á la estufa á 40° se ha fluidificado al cabo de un cuarto de hora. A las dos horas estaba todo reducido á un líquido turbio. El precipitado, finamente dividido, ha quedado en suspensión en el licor y presentaba el aspecto de la dispeptona de fibrina. Su peso era de 1,8 gramos en el estado húmedo, de 0,48 gramos en el estado seco. El licor filtrado ha dado un precipitado por el ácido nítrico.

» 4.º 0,1 gramos de fermento dos veces precipitado por el alcohol ha sido unido á 20 gramos de fibrina húmeda y 150°c de agua, y el todo ha sido calentado á estufa á 40° durante veinticuatro horas. Al cabo de este tiempo la fibrina estaba disuelta, salvo un residuo que pesaba 2,5 gramos en el estado húmedo. No se ha prolongado la digestión por motivo de que el licor presentaba signos de putrefacción. La solución filtrada era coagulable por el calor y precipitable por el ácido nítrico.

» En este experimento, hecho en licor neutro—como en el que se hizo en un medio ligeramente alcalino—la fibrina se disolvió sin hincharse. Los copos se reblanecieron al principio, conservando su forma y su volumen, y luego se disgregaron para disolverse, salvo un residuo de dispeptona.

» Resulta de los experimentos precedentes, que la materia azoada precipitable por el alcohol del jugo acinoso de papaya posee la propiedad de disolverse en grandes cantidades de fibrina y se distingue
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de la pepsina en que la disuelve no solamente en presencia de una pequeña cantidad de ácido, sino en un medio neutro ó ligeramente alcalino. Nosotros designamos este fermento bajo el nombre de papaina.

II.

» La pulpa lavada de la que se habia separado el líquido acuoso que contenía la papaina, se sometió á grandes lavatorios de agua destilada. Estas aguas evaporadas á 48° y reducidas á un pequeño volumen, han dado con el alcohol un precipitado que disolvió la fibrina en las mismas condiciones que la papaina directamente precipitada del jugo acuoso. Esta experiencia hizo concebir la idea de que el fermento soluble podria tomar origen por la accion del agua sobre la pulpa que goza de propiedades digestivas muy pronunciadas, y que posee despues de largos lavatorios una ligera reaccion ácida. Sin embargo, este punto es aún reservado porque la pulpa de que se trata es difícil de lavar, y podria no ceder sino lentamente al agua el fermento soluble que retiene. Es ademas muy acuosa: 54 gramos de esta pulpa dejaron á la evaporacion 2 gramos 5 de un residuo sólido que tenia la apariencia gomosa.

» 5.º Veinte gramos de esta pulpa, bien lavada con agua y que contienen 0,9 gramos de sustancia seca, han sido puestas en digestion á 40 con 56 gramos de fibrina húmeda y 200 cc de agua. Se ha prolongado la digestion durante cuarenta y ocho horas, teniendo cuidado de añadir algunas gotas de ácido prúsico para prevenir la putrefaccion. La fibrina se disolvió por completo: el peso del residuo insoluble era inferior al de la pulpa introducida.

» 6.º Diez gramos de pulpa bien lavada, dejando despues de desecacion 0,43 gramos de materias sólidas, han sido digeridas á 40° con 17 gramos de fibrina húmeda y 50 cc de agua con adicion de una gota de ácido cianhídrico. El todo se disolvió al cabo de veinticuatro horas, con un residuo que pesaba 3 gramos al estado húmedo, y 0,71 gramos despues de desecado. El licor filtrado no dió precipitado por el ácido nítrico.

» En estas últimas experiencias ha habido no sólo disolucion de la fibrina, si que tambien transformacion de peptona, es decir, digestion completa. El licor filtrado, concentrado á la estufa, dió por el alcohol un precipitado abundante de gromérulos de apariencia gomosa que presentaba todos los caracteres de peptona de fi-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

DE LA OVARIOTOMÍA EN ESPAÑA
POR
D. ANGEL PULIDO Y FERNANDEZ
(Discursso leido en la sesion inaugural de la Sociedad Ginecológica Española).

(Conclusion).

Si de esta consideracion pasamos al resultado de nuestra estadística, en verdad que no es de tal índole que sirva á espumar nuestra vanidad quirúrgica, si nos tentara el pecado de tener alguna; pues la obituidad acusa todos los defectos y todos los inconvenientes de un período de constitucion y miedo, en el cual hanse juntado, como de ordinario ocurre en estas situaciones, la lucha, la inexperiencia y los accidentes de la fatalidad.

La lucha, señores, es decir, la oposicion sistemática basada en el horror á toda peligrosa novedad, ocasiona grandes fracasos á la cirugía, porque extrema las situaciones y pierde la oportunidad del acto operatorio. Olvidando que muchas veces las operaciones no son ni más ni menos graves que lo es el estado del enfermo que se opera, vemos con demasiada frecuencia no entregar á las manos del cirujano este enfermo sino cuando ya la muerte es inminente, cuando ya la farmacología, cansada de mil inútiles ensayos, le considera desahuciado, cuando ya la demacracion general y los estragos locales bosquejan un estado agónico, no de otro modo que si la cirugía, para encarnar su acero con probabilidades de éxito, no exigiera como primero y más indispensable requisito la oportunidad de su intervencion; y olvidando que muchos de esos enfermos que se la encomiendan in extremis son de hecho y de derecho presas inarrancables del sepulcro.

La inexperiencia, señores, porque los primeros pasos de toda grande innovacion quirúrgica han de ser, como en las innovaciones
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que jamás debemos olvidar que los tumores del ovario tienen una terapéutica variada, pero con indicaciones precisas y hasta irreemplazables las unas por las otras. Al combatir un quiste no podemos ni debemos en modo alguno emprender un tratamiento gradativamente ascendente; en esta enfermedad con mucha más frecuencia que en otras, los tanteos terapéuticos son desastrosos: cuando hayamos diagnosticado con toda precision un quiste complejo ó multilocular, etc., que sepamos requiere la ovarirotomía, no provoque mos adherencias con punciones evacuatrices, entonces ineficaces; no arruinemos el organismo con inútiles pérdidas y sufrimientos; no levantemos dificultades en un campo que despues hemos de atravesar. Intervenir con oportunidad, con acierto y resolucion; hé aquí el secreto de esas prodigiosas estadísticas que tanto admiran por sus afortunadísimos resultados y en las que debemos fijar toda nuestra atencion. — HE DICHO (1).

DE LA PÚSTULA MALIGNA Y SU TRATAMIENTO

POR
D. JOSÉ M. MAESTRE
Médico en Sepulcro Hilario (Salamanca).

En el número 96 de la REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS, hace el doctor Pulido una ligera reseña de un folleto dado á luz por D. Pedro Garriguez, licenciado en Medicina, cuyo folleto trata de la pústula maligna; y como quiera que observo en alguna que otra de sus conclusiones algo de error, quiero, aprovechando esta ocasion, exponer cuanto he podido comprobar acerca de la referida dolencia en más de cuarenta y tantos casos que he tenido sometidos á mi observacion por espacio de seis años que llevo de médico.

(1) Durante el pasado mes de Noviembre hánse practicado en Madrid otras dos ovarirotomías, una por el Dr. Gonzalez Encinas, extrayendo, según nuestra creencia á juzgar por los datos que hemos oído, dos quistes dermoidéicos; la operada murió á los pocos días, ignoramos de qué. Dias después practicó los comienzos de otra el Dr. D. Federico Rubio, no pudiendo estirpar el quiste por su tamaño y adherencias; también murió la operada. Resulta, pues, que hasta hoy son 24 las operaciones hechas y 15 las muertas, es decir, un 62,5 por 100, proporcion terrible que no presenta ningun otro país, y que debe fijar seriamente la atencion de nuestros cirujanos.
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Sabido es de todos, que la provincia de Salamanca es acaso de las principales en ganadería de todas clases, muy particularmente en vacuno y lanar, en donde, como es consiguiente, se padecen con harta frecuencia erupciones carbunculosas.

El Sr. Garriguez, en su folleto, sostiene: «que la propagación de la pústula por contacto del hombre con el animal muerto de carbunelo es muy rara; que no existe el contagio mediato ni inmediato de una persona á otra; que no es cierto se presente en países húmedos ni en los otoños lluviosos con más razon que en otras circunstancias; que tampoco lo es el que estén más expuestos á padecerla los que manejan carnes, pieles, etc. de los animales muertos de enfermedades carbunculosas; que tampoco lo es que los cardadores, manguiteros, colchoneros y demas la padezcan con más frecuencia y por igual razon; que puede comerse impunemente la carne de los animales carbuncelosos, y que la pústula maligna se adquiere por inoculacion del virus.»

En estos términos se expresa el Sr. Garriguez, pero ántes de rebatir punto por punto lo manifestado por dicho señor, voy á proponerme hacer una ligera reseña, sino de todos los casos prácticos sujetos á mi cuidado, por lo méños de algunos de ellos.

Rosa Ratero, de diez y ocho años, bien constituida, soltera, y natural de Aldehuela de Yeltez. Fuí llamado en primeros de Octubre del 74, encontrándola con una pústula maligna sobre la mejilla derecha, y preguntada si había andado con carne, me contestó: que había reunido en manojos unos tasajos de carne ya seca, sintiendo á los tres días el desarrollo de un granito que la mortificaba bastante, y que no había sentido picada de mosca ni pinchazo alguno de instrumento punzante ó cortante, atribuyéndolo al contacto de la referida carne seca.

Josefa Varas, del mismo pueblo, de treinta y cuatro años, casada, temperamento sanguíneo. En el mes de Enero del 75 se presentó en mi casa con una pústula maligna en el antebrazo derecho, y preguntándola á qué la atribuía, me contestó que de pelar un pellejo de oveja ya seco, pues que ni se había cortado ni había sentido que ninguna mosca le picara.

Matilde Fuentes, del mismo pueblo, de cincuenta y cuatro años. Fuí llamado en el mes de Setiembre del 76, encontrándola con cuatro pústulas malignas en el dorso de la mano y entre los dedos de la misma, y me manifestó no haberse pinchado ni haber sentido picada alguna de mosca, y sólo ser el resultado del contacto de una
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cabra muerta. Al dia siguiente salieron á dicha sujeta otras dos pústulas.

Rafael Martin, del mismo pueblo que los anteriores, de diez y ocho años, linfático. Vino á verme en el mes de Diciembre del 76 con una pústula maligna en el carrillo derecho, la cual atribuía á un cerdo muerto que había cogido; que no se había pinchado ni tampoco había sentido picada de mosca alguna.

Rosa Hidalgo, de cuarenta y cuatro años, nerviosa, residente en Robliza Yeltez. Fuí llamado en 22 de Febrero, hallándola con una pústula maligna en el octavo dia de erupcion, manifestando que sólo y exclusivamente la atribuía al haber andado con un poco de carne de oveja muerta, porque ella no se había pinchado ni había notado picada de mosca alguna.

Agustin Martin, de cuarenta y cuatro años, natural de Fuente de San Estéban, se personó en mi casa el 22 de Febrero del presente año con una pústula maligna sobre el dorso de la mano izquierda, y manifestó que aquello dependía de haber andado con unos cuernos de vaca para hacer cucharas, y que ni se había pinchado ni mosca alguna le había picado.

Teodora Gonzalez, de cincuenta y siete años, del mismo pueblo que el anterior y bien constituida; tenía una pústula maligna en el pulgar de la mano izquierda en Noviembre del 79. Fuí llamado y me manifestó que la atribuía al contacto de la carne muerta, y no á otra cosa.

Eustaquio Márcos, de veinte meses de edad, me le presentaron en primero de Febrero de este mismo año con una pústula maligna en el párpado inferior del ojo izquierdo, siendo el octavo dia de erupcion, y sus padres atribuían el contagio á un perrito pequeño que había comido las tripas de un cordero muerto, y con el cual solía juguetear el niño.

Para asistir á Luzdivina Orduña de Boadilla, cuarenta años de edad, fuí llamado en el mes de Marzo del presente año; la encontré con dos pústulas: una en el dedo índice de la mano izquierda y la otra en el antebrazo del mismo: la del índice fué por punzada con una esquirla de hueso; pero la del brazo la atribuía al contacto de la carne muerta de vaca.

Todos estos casos, y más que podría citar, comprueban que en la mayoría de ellos la pústula maligna se verifica por puro contacto, y no como el Sr. Garriguez manifiesta, sosteniendo dicho señor ser muy raro el contagio por contacto del hombre con el ani-