ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-11-07 00:00:00), página 36

do, hasta que una noche, sin causa alguna conocida, notó que el ojo se ponía rubicundo, y empezó á sentir dolores oculares y supraorbitarios, que acentuándose por momentos le impidieron descansar en toda la noche; el enturbiamiento de la vista y la exacerbación de los síntomas anteriores obligaron al enfermo después de varios días á consultar con el Sr. Carreras. Acusaba en este momento intensos dolores en el globo ocular, órbita y parte de la cabeza correspondiente al lado izquierdo, que ofrecía señales de una irido-coroíditis; el ojo derecho tenía los párpados tumefactos, y de color rosado bajo; la conjuntiva hiperemiada y edematosa ofrecía en la parte inferior y externa una elevación de color rosado sucio, como empujada por un tumor interno, que levantaba la esclerótica en la extensión de unos 4 milímetros de ancho por 3 de alto; tumor que, comprimiendo las venas conjuntivales, dificultaba su circulación. La córnea punteada y opaca, y el humor acuoso enturbiado, apenas dejaban percibir el campo pupilar, impidiendo el examen oftalmoscópico. La decoloración del tabique irídeo era notable, y hacía la parte inferior y externa de su circunferencia parecía empujado por el tumor, que procediendo de la coroides, era sin duda el origen de todos los trastornos que en el ojo aparecían. Este conjunto de síntomas, unido á los antecedentes del enfermo, hicieron diagnosticar la afección de tumor gomoso en la coroides, cuerpo ciliar, iris y retina de naturaleza sifilítica. Se instituyó un tratamiento mercurial (los calomelanos) hasta producir el ptialismo, que se favoreció con el infuso de jaborandi; se sustituyeron al quinto día los calomelanos por el proto-ioduro hidrargirico, sosteniendo por espacio de diez la salivación, que cesó por completo al cabo de quince, y continuando con los mercuriales asociados al ioduro potásico, á los dos meses de medicación el tumor había desaparecido completamente, quedando tan sólo una extravasacion pigmentosa en el sitio de su implantación y algunos trastornos visuales, que merced al tratamiento empleado, desaparecieron al cabo de dos meses, de tal modo, que en esta época, con el ojo derecho veía 2 décimas, y leía el 4, y con el izquierdo 4 décimas, y leía el 1.

Caverna en el vértice del pulmón derecho. — Curación. — El señor Vega y Olmedo publica en El Siglo Médico la historia de una enferma de diez y siete años que se presentó en su consulta con todos los antecedentes y síntomas generales de una tuberculosis pulmonar en su tercer período. El examen de la cavidad torácica y los síntomas suministrados por la auscultación y percusión no sólo comprobaron el juicio primitivo, sino que pusieron de manifiesto la existencia de una caverna en el vértice del pulmón derecho. El pronóstico del Sr. Vega fue el que en estos casos se hace siempre, pero siempre también se dispone un tratamiento, que en éste consistió en el ioduro potásico á cortas dosis, y el aceite de hígado de bacalao, que llegó á tomar en cantidad de seis onzas al día, según los preceptos del señor Olavide. La enferma poco á poco fue mejorando, y á los cinco
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-11-07 00:00:00), página 37

meses hasta las lesiones locales habian desaparecido. El Sr. Vega, al dar cuenta de este hecho clínico, no se atribuye una curación tan prodigiosa, que sólo conceptúa debida al que por encima de toda ciencia rige los destinos de los hombres.—Mariani.

REVISTA EXTRANJERA.

SOCIEDADES CIENTÍFICAS (1)

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesiones del 6 y 13 de Julio de 1880.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR ROGER.

Del grado de violencia del carbunclo y de la pústula maligna.—El Sr. Collin da cuenta á la Academia de un largo trabajo acerca de los experimentos practicados sobre la virulencia de la pústula maligna. Demuestra, que, en los animales, el perro en particular, la pústula maligna no siempre ocasiona la muerte, y que extingue su virulencia al cabo de algún tiempo; manifiesta, en este caso, que la barrera opuesta al envenenamiento general de la sangre se verifica por los ganglios linfáticos. El Sr. Gosselin hace notar toda la importancia de la comunicación del Sr. Collin, que permite explicar cómo en el hombre hay casos de pústula maligna, que se curan espontáneamente: insiste sobre este punto, de que no puede existir la bacteridia, y sin embargo ser contagioso el virus, y que aún cuando exista, puede desaparecer espontáneamente.

Sobre el tratamiento del estrabismo por una nueva operación de estrabotomía.—El Sr. Boucheron presentó un trabajo acerca de este asunto, cuyo resumen es el siguiente:

1.º DEL TRATAMIENTO DEL ESTRABISMO SIN OPERACION POR LOS MIRIÁSICOS.—El Sr. Boucheron, basado sobre este dato fisiológico no dilucidado aún, de que la acomodación de los ojos para pequeñas distancias dirige ó gobierna la convergencia de estos, propone combatir la convergencia de los ojos hipermetropes y el estrabismo convergente, que es su consecuencia, suprimiendo momentáneamente la acomodación á beneficio de la parálisis atropínica de los músculos acomodadores.

(1) En atención al atraso que llevamos, y deseando poner al corriente esta sección, publicamos este número, y así lo haremos en adelante, cuatro sesiones. (La Dirección).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-11-07 00:00:00), página 38

Este método del tratamiento del estrabismo convergente, intermitente, presentado á la Academia de ciencias el 17 de Marzo de 1879, ha dado resultados que pueden reasumirse:

1.º La condicion, sine quâ non, del éxito, es la intermitencia de la desviacion del estrabismo, lo cual indica que los músculos rectos internos no han sufrido aún la retraccion y el acortamiento consecutivos á su posicion viciosa habitual.

Deben hacerse desde la primera aparicion del estrabismo, y antes de todo cambio en los músculos convergentes, las instilaciones de sulfato de atropina, (3 centigramos por 10 gramos de agua destilada). Debe efectuarse la atropinizacion de ambos ojos, de modo que se obtenga una parálisis completa de los músculos acomodadores, (lo que corresponde en general á una dilatacion máxima de las pupilas). Una ó dos gotas por mañana y noche de la disolucion antes indicada producen la dilatacion pupilar deseada.

Se prolongará la atropinizacion durante un tiempo suficiente, para que hayan desaparecido estos hábitos de convergencia excesiva cuando el niño mira de cerca.

Esta medicacion coloca al niño hipermétrope estrábico en la situacion de los hipermétropes no estrábicos.

La duracion de la atropinizacion es tanto méños larga, cuanto méños edad tenga el niño al empezar el tratamiento, y cuanto méños antiguo sea el estrabismo.

El estrabismo desaparece generalmente en dos ó tres semanas, mas persiste uno y aun dos años en los niños de alguna edad.

En los casos observados la atropinizacion no ha producido inconveniente alguno. Si se tolerase mal la atropina, se la puede reemplazar con otros midriásicos, la duboisina por ejemplo.

En ciertos casos los nicósicos, como la eserina, que inmovilizan la acomodacion, contrayendo el músculo ciliar, pueden modificar la relacion que existe entre la acomodacion y la convergencia y hacer cesar el estrabismo; pero los midriásicos producen un efecto más seguro.

Este método empleado en nueve casos de estrabismo convergente intermitente en los niños, ha dado buen resultado.

2.º DEL TRATAMIENTO DEL ESTRABISMO POR LA ESTRABOTOMÍA.—Cuando se ha dejado pasar el estrabismo convergente de la intermitencia á la permanencia, ó cuando ésta ha sido desde el principio permanente, el único tratamiento que debe oponérsele es la operacion de la estrabotomía.

Esta operacion ha sido sucesivamente preconizada y vituperada, y á su vez ha dado buenos y malos resultados, por la insuficiencia de prevision en nuestros conocimientos anatómicos sobre la region de la operacion.

En un trabajo presentado á la Sociedad de Cirugía del 17 de Julio de 1868 y premiado con un informe favorable por el profesor U. Trélat, el Sr. Boucheron se ha propuesto demostrar por qué la estrabotomía da buen resultado y por qué fracasa.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-11-07 00:00:00), página 39

Según las investigaciones del Sr. Boucheron, la sección pura y simple del tendon del músculo retraído es del todo insuficiente para producir el enderezamiento del ojo en un caso de estrabismo medio.

La tenotomía sin desbridamiento alguno no produce sino un enderezamiento de milímetro y medio á dos milímetros. Después de la tenotomía el músculo continúa moviendo el ojo casi tan bien como antes de la operación ó á causa de la existencia de inserciones suplementarias de naturaleza aponeurótica.

Estas inserciones suplementarias desempeñan un papel capital en la operación de la estrabotomía. Cortando estas inserciones suplementarias en las proporciones que se deseen es como puede apreciarse el grado de enderezamiento del ojo; descuidando la sección de las inserciones suplementarias se fracasa por insuficiencia de corrección, y cortándolos ampliamente se fracasa también por exceso de acción.

Estas inserciones suplementarias ó adherencias del músculo recto en la cápsula de lesión están exclusivamente situadas en la cara superficial del músculo; son premusculares, y se insertan por una parte á los bordes del músculo, y por otra á la cápsula subyacente y adyacente al músculo (adherencias premusculares y laterales).

Las preparaciones anatómicas han sido practicadas por el Sr. Trélat, y la operación basada en estos conocimientos anatómicos ejecutada muchas veces con éxito en su sala en el hospital de la Caridad.

El procedimiento del Sr. Boucheron es el siguiente: 1.º, sección vertical de la conjuntiva y de la cápsula subyacente á 2 ó 3 milímetros de la córnea; 2.º, introducción del gancho para el estrabismo por debajo del tendon del músculo recto; 3.º, tracción del colgajo cápsulo-conjuntival por una parte, y tracción en sentido inverso del tendon muscular por otro, poniendo en relieve las inserciones ó adherencias premusculares, sección de estas adherencias en las proporciones que se deseen, según el grado de estrabismo; 4.º, tenotomía completa del músculo recto; 5.º, si la corrección es insuficiente, sección de las adherencias premusculares en una extensión mayor, ó sección de las adherencias laterales al músculo; 6.º, sutura conjuntival si sólo se quiere aproximar los bordes de la herida; sutura cápsulo-conjuntival si se necesita disminuir el efecto obtenido.

Ciento veinte operaciones de estrabismo practicadas por este procedimiento han permitido comprobar la exactitud de las proposiciones antes enunciadas.

Sobre la etiología del carbunclo. — El Sr. Pasteur pone sobre la mesa de la Academia un escrito en el que demuestra que la sangre de los animales atacados de carbunclo y mezclada con tierra, conserva durante meses, y aún hasta dos años, corpúsculos, gérmenes de bacterias, que pueden, si son absorbidas, producir la enfermedad; por esta circunstancia es por lo que el Sr. Pasteur explica la endemicidad del carbunclo en ciertas comarcas. Cuando se mata á los animales atacados de carbunclo, la tierra conserva los gérmenes
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-11-07 00:00:00), página 4

taciones ó bolsas en su trayecto. De éstas habia en la entrada de la fishtula una dilatacion algo más considerable que las superiores.

Expusimos á la familia de la enferma nuestra opinion, no sin haber interrogado de nuevo sobre el estado anamnéstico de la paciente, y nunca nos dijeron lo del absceso que habia padecido en la niñez, porque no le atribuian influencia alguna sobre el padecimiento presente; tanto por el tiempo transcurrido como por la distancia en que se encontraron dichos afectos.

Propuesta la operacion, y aceptada por la familia y por la enferma, habia que pensar en qué medios quirúrgicos habria que emplear para llevar á cabo el cumplimiento de la indicacion terapéutica. ¿Incindir desde el orificio de la fishtula hasta encontrar el fin? Era un traumatismo bastante considerable, pues la fishtula era muy profunda; cuya profundidad relativa aumentaba por el grosor de una capa considerable de tejido adiposo. Desechado este medio, nos propusimos hacer cuantas contra-aberturas fuesen necesarias, procurando lo siguiente: economizar traumatismo y tener bastante campo operatorio para maniobrar con holgura en la cauterización ó excavacion de la caries, que eran los dos medios que pensábamos emplear para combatir dicho afecto.

Propuestos á cumplir nuestro programa, mandamos construir una sonda especial para que nos sirviese de guía al traves de los tejidos cuando fuésemos á practicar las contra-aberturas. Dicha sonda, que representa la rama de una elipse, consiste en una varilla de acero redondeada, que mide unos 20 centímetros de longitud por 4 milímetros de diámetro. Termina el instrumento en su vértice por una oliva metálica de cerca de un centímetro de longitud, y el mango de la sonda consiste en una chapa plana como la de los catéteres que se usan en la operacion de la talla.

Tan sencillo instrumento nos reportó considerables ventajas, y posiblemente no hubiéramos podido practicar la operacion en la forma que lo hicimos, á no poseer dicho instrumento (1).

(1) Dificilmente se encuentra en algunas poblaciones quien pueda construir instrumento alguno de cirugía; mas en Alora (donde se practico la operacion) hay el recurso de existir en dicho pueblo uno de los artistas de tan clara inteligencia, como de excesiva modestia, que construye casi todos los instrumentos quirúrgicos que se le indican. El Sr. Escalona, que es el constructor á quien aludimos, no se limita exclusivamente á copiar instrumentos conocidos, sino que basta darle una idea sobre el mecanismo del instrumento nuevo que se necesita para construirlo tal cual se desea, y sin que tenga que envidiar nada á muchos que nos vienen del extranjero, á los que les faltan tanto de buenas condiciones, como les sobra de pulimento y forma. Más adelante publicaremos la
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-11-07 00:00:00), página 40

de la enfermedad, y las lombrices ó gusanillos de la tierra llevan á la superficie gérmenes que comunican la enfermedad á otros animales.

Eleccion.—Se nombró al Sr. Polaillon socio de número de la Academia en la sección de anatomía y fisiología.

Sesiones del 20 y 27 de Julio de 1880.

La Academia procedió á la concesion de varios premios por distintos temas; de los que unos declaró desiertos, otros no haber llenado las condiciones exigidas, y otros, que cumplidas éstas se otorgaron á los Sres. Drs. Cazin, Fabre (de Lion) y Feris (de Toulon), Biot (de Facon), Armagnac (de Bourdeaux) y C. Maton (de Lyon), Diday y Doyon (de Lyon) y Legrand de Saulle (de París); Fonsset (de Lille) y Berfholon (de Lyon).

Investigaciones acerca del tratamiento de las enfermedades carbuncosas en el hombre.—El Sr. Davaine lee una importante Memoria acerca de este asunto: expone desde luego los experimentos, que le han demostrado las propiedades antisépticas del iodo.

La sangre que ha servido primitivamente á estos nuevos experimentos procedia de una de las pollas carbuncosas del Sr. Pasteur: los animales inoculados han sido todos mamíferos, especialmente conejos: la proporcion de sangre carbuncosa siempre reciente, ha sido respecto al liquido que la contenía, de una milésima á una diezmilésima parte; la duracion del contacto de esta sangre con el iodo ha sido de 50 á 60 minutos, y la cantidad inyectada de una á cuatro gotas.

El 30 de Julio de 1878 se inoculó á tres (mamíferos, especialmente el conejo) la disolucion de iodo iodurado, desde la 1/10.000 hasta la 1/15.000 y 1/20.000; todos sobrevivieron. El 8 de Agosto, dos reciben la disolucion hata 1/30.000, 1/35.000 y á 1/40.000. El 13 de Agosto dos reciben la disolucion al 1/50.000, al 1/55.000, y sobrevivieron. El 15 de Agosto se inyectó á otro la disolucion de 1/100.000, lo que equivale á 1 centigramo de iodo por 1 kilogramo de agua; el animal no enfermó.

El 20 de Agosto inoculó á un conejo con la disolucion al 1/110.000 y á otro al 1/150.000: ambos sobrevivieron. El 25 de Agosto inoculó de nuevo á tres, uno con la disolucion al 1/110.000, y á otro con la disolucion al 1/130.000, y al tercero 1/150.000; el primero, y el último sobrevivieron, pero el que había sido, inoculado al 1/130.000 sucumbió del carbunclo. Esta muerte dependió, sin duda, de que no se había hecho bien la disolucion, ó bien de cualquier accidente de la operacion; porque acabamos de ver que los inoculados al 1/150.000 han sobrevivido. A los siguientes dias se inoculó á dos nuevos; inoculados con la disolucion á la 1/150.000 y á la 1/160.000, no enfermaron; por último, de tres que recibieron la disolucion al 1/170.000 dos sobrevivieron y uno murió.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-11-07 00:00:00), página 41

Llegamos ya al limite de la accion antiséptica del iodo sobre el virus carbuncloso. En mi comunicacion á la Academia de Ciencias he hecho notar que hácia el limite en que se detiene la accion de los antisépticos la misma disolucion da resultados variables. El 8 de Setiembre un conejo inoculado á la 1/180.000 murió, y otros dos inocu- dos con la al 190.000 murieron igualmente. Puede, pues, conside- rarse como el limite extremo de la accion antiséptica del iodo la pro- porcion de 1/170.000, lo que representa la disolucion del centígramo de iodo en 1.000 gramos de agua.

El Sr. Davaine señala despues las observaciones de Stans, Cézard, Gallet, Remy, Chipault.

Estas inyecciones subcutáneas, por lo tanto, han producido la cu- ración de la pústula maligna.

El sublimado corrosivo posee propiedades antisépticas manifiestas.

He investigado, dice el Sr. Davaine, si las propiedades antisépticas de este medicamento eran muy declaradas, y he procedido en esta investigacion como para el iodo. Sin extenderme mucho sobre este asunto, voy á dar la indicacion pura y simple de mis experimentos. Los animales inoculados han sido mamíferos, y la duracion del con- tacto de la sangre carbunclosa con la disolucion del bicloruro ha sido generalmente de cerca de una hora.

Del 4 de Agosto al 8 de Setiembre de 1838 se han practicado dos inoculaciones al 1/4.000; una al 1/8.000, una al 1/16.000; una al 1/32.000; una al 1/6.000; una al 1/64.000 y una al 1/7.000; una al 1/80.000 y una al 1/120.000; una al 1/140.000; todos los animales han sobrevivido; una al 1/150.000; el animal murió; dos al 1/160.000; el uno murió y el otro sobrevivió; dos al 1/170.000 murieron.

El limite de la accion antiséptica del sublimado corrosivo, está muy próximo al del iodo; se le puede fijar entre 1/150.000 y 1/160.000.

El zumo de las hojas del nogal destruiría también las bacterias.

«Nuestros experimentos, dice al terminar el Sr. Davaine, relativos á las propiedades antisépticas del iodo, y los hechos clinicos que los confirman, no pueden dejar duda sobre la eficacia del tratamiento iodado en las enfermedades carbunculosas. Puede emplearse el iodo con exclusion de cualquier otro medio de tratamiento en el primero y segundo periodo del edema maligno y de la pústula maligna. Puedo repetir con confianza hoy lo que he dicho hace cinco años respecto á este asunto: «Este tratamiento está exento de vivos dolores, no al- tera los tejidos invadidos, no deja en las partes afectas desórdenes consecutivos graves; es fácil en su aplicacion y pronto en sus resul- tados; puede, pues, ponerse en práctica desde el principio del mal, aun cuando el diagnóstico sea algo incierto.»

Empero podrán hacerse aún únicamente muchas investigaciones acerca del modo mejor de emplear el iodo. ¿Cuál es el valor de las aplicaciones externas? ¿Cuál el de las bebidas ó lavativas iódicas? Seguramente la accion de las inyecciones subcutáneas es la que parece más manifesta, si se considera que 10 gotas de una disolucion á la 1/500 representa 1 miligramo de iodo, cantidad más que sufi-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-11-07 00:00:00), página 42

ciente para neutralizar 100 gramos de un líquido virulento. ¿Vale más inyectar disoluciones á la 1/500, á la 1/1.000, á la 1/200? ¿Es mejor repetirlas con frecuencia como se inclina uno á creerlo, ó no practicarlas sino dos veces por dia, así como se ha hecho en muchos casos ántes referidos? Cuestiones son éstas á las que pueden responder los hechos clínicos.

Respecto al sublimado corrosivo, podria recibir análogas aplicaciones, si no fuesen de temer sus efectos tóxicos: quizá su fijeza, mayor que la del iodo, encontrará en ciertos casos aplicaciones especiales.

No debe desecharse de la terapéutica el tratamiento de las enfermedades carbunculosas por las hojas del nogal. ¡Cuántas veces no se ve, por la lectura de hechos referidos por varios autores, no haberse podido poner inmediatamente en práctica este tratamiento porque el enfermo se hallaba alejado de todo socorro médico, ó porque el profesor no ha tenido siempre á la mano los medicamentos ó instrumentos necesarios! En estos casos, en el campo se encuentran á veces hojas de nogal, pudiendo ser útil entonces cubrir con ellas la parte enferma siguiendo las prescripciones del Dr. Rafael.

Pleuresia purulenta de origen puerperal curada por el empie- ma.—El Sr. Dumontpallier presenta una enferma á quien practicó la operacion del empiema en una pleuresia purulenta puerperal: esta joven se halla en la actualidad curada. Un hecho importante se descubre en esta observacion, y es, que muchas veces, cuando se procedía al lavatorio de la pleura con inyecciones fenicadas, alcoholizadas ó iodadas, la enferma había sentido un malestar general con vértigos, y coloracion roja de la piel de la cara y de la pared anterior del pecho. Una vez se acentuaron más los accidentes, é inmediatamente despues del lavatorio de la pleura experimentó la enferma un síncope con trismo y espuma en la boca.—A. Espina.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS.

Sesiones del 30 de Junio y 7 de Julio de 1880.

PRESIDENCIA DEL SR. TILLAUX.

Tratamiento de las fracturas de la parte inferior de la pierna.—Con motivo de la precedente discusion, el Sr. Nicaise añade algunas palabras acerca del aparato de Sculteto.

He limitado mi observacion, dice, al tratamiento de ciertas fracturas de la garganta del pié. Si la reduccion de la fractura no puede completarse inmediatamente, conviene no aplicar en el acto un aparato inamovible.

Un hombre de cincuenta años se cayó el 2 de Marzo al bajar de un omnibus en marcha, y se produjo una fractura supra-maleolar