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de los dos huesos de la pierna. No se pudo obtener desde luego una completa reduccion; se aplicó entonces un aparato de Sculteto, con el objeto de obtener una reduccion progresiva por medio de presiones convenientes; se emplearon después y se dejaron permanentes hasta los sesenta días dos aparatos enyesados. En la actualidad, la conformacion del pie es tan buena como posible; creo haber obtenido este resultado por la reduccion progresiva, no siendo posible la brusca.

El Sr. Polaillon: Una mujer de cincuenta y ocho años, alcohólica, al quitarse la botina el 11 de Febrero, se fracturó el peroné a cuatro traveses de dedo por debajo del maléolo externo, sufriendo además una luxacion del pie hacia afuera. Era imposible la reduccion, aún con la accion del cloroformo. Así que apliqué la tablilla de Dupuytren, creyendo llegar de este modo á reducir progresivamente esta fractura. A los quince días, quite el aparato; la enferma sufría mucho, y existía una escara profunda al nivel del maléolo interno: apliqué entonces un aparato enguiñado.

Hacia el 6 de Marzo tuvo esta enferma un ataque erisipelatoso, que se curó, pero pareció al principio de Junio otra erisipela de forma gangrenosa, y sucumbió.

La fractura estaba en parte consolidada, por algunas estalactitas óseas; el maléolo interno se presentaba en vía de eliminacion.

El Sr. Le-Dentu presentó á la Academia los dos moldes de la pierna del enfermo de que se ha ocupado en la sesion anterior.

El Sr. Després reanuda la discusion relativa al empleo del aparato de Sculteto, ó del aparato enyesado, en las fracturas de la extremidad inferior de la pierna. El Sr. Després emplea siempre la tablilla enyesada inmediata; obtiene siempre con el cloroformo la reduccion inmediata y puede aplicar siempre esta tablilla; el caso citado por el Sr. Polaillon no puede compararse á los demas; es simplemente una injucion del pie con fractura. El Sr. Després se opone del todo al empleo de la tablilla de Dupuytren en estos casos.

El Sr. Polaillon: La tablilla de Dupuytren tiene, en efecto, inconvenientes, pero en este caso, ante la imposibilidad de reducir inmediatamente la fractura, he empleado este aparato, que además me ha dado buenos resultados bajo el punto de vista de la conformacion del pie.

El Sr. Sée protesta contra el siempre empleado por el Sr. Després. Hay, en verdad, ciertas fracturas de la extremidad inferior de la pierna, que van acompañadas de dislocaciones, que es imposible evitar.

El Sr. Marjolin: He visto muchas veces empleada con gran éxito la tablilla de Dupuytren.

El Sr. Trélat: Debe plantearse la cuestion del modo siguiente: cuando el cirujano con el cloroformo se encuentra en la imposibilidad de reducir una fractura, ¿debe colocar un aparato enyesado? Se necesita procurar llenar las indicaciones, es decir, procurar la reduccion.
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Luxacion congénita de la rodilla.—El Sr. Gueniot: He observado en el espacio de dos años, dos casos de luxacion congénita de la pierna hácia adelante: se han publicado ya por autores extranjeros otros cuatro casos. En esta luxacion aparece la pierna doblada hácia adelante, sobre el muslo, en tal grado, que la cara anterior de la pierna está en contacto con la cara anterior del muslo. Se han publicado en Francia otros tres casos, pero se trataba de niños atacados de un gran número de otras deformidades del mismo género; se deben á Cruveilhier, á Julio Guerin y á Bouvier.

De la osteotomía ó de la osteoclasia en el tratamiento de las fracturas viciosamente consolidadas.—El Sr. Lucas Championnière recuerda, á propósito de los casos del Sr. Le-Dentu, que Lister, en un caso análogo, practicó la osteotomía, penetrando en la articulacion, y obtuvo un enderezamiento completo; resultado más completo que el obtenido por Le-Dentu. El otro enfermo, que he visto, hace tres años, era un alcohólico, que jamás consintió dejarse adormecer por el cloroformo; y para quien el Sr. Mathieu padre había construido un aparato, que le dejaba andar fácilmente. Aun hallando muy ingeniosas las modificaciones introducidas por el Sr. Le-Dentu al aparato del Sr. Collin para la rodilla valgum, y aún admirando el resultado que ha obtenido, puede uno preguntarse, en mi opinión, si, en estos casos, no sería aun preferible la reseccion ósea; casi me inclino á creerlo en presencia del resultado conseguido por el Sr. Lister.

El Sr. Verneuil: El combate está empeñado entre la osteotomía y la osteoclasia. Los cirujanos franceses vacilan aún antes de abrir profusamente una articulacion, y prefieren practicar la fractura por debajo de la piel. He tenido ocasion de ver en el Havre á un marinero que se había roto la pierna abordo, donde no había cirujano, y que adquirió una consolidacion de las más viciosas. Atendida la edad y la fuerza de este joven, estaba decidido á llegar hasta el extremo, para obtener el enderezamiento de la pierna: ensayé desde luego la osteoclasia, decidido á volver á la osteotomía si aquella no bastase.

Empero he podido, con el ingenioso aparato del Sr. Collin, romper el callo, enderezar el miembro, colocándole en un aparato, y tres meses despues el marinero andaba; su pierna estaba del todo recta. Los progresos obtenidos en la osteoclasia hacen más raras las indicaciones de osteotomía; sin embargo, hay casos en que es aplicable esta última.

El Sr. Terrillon: El aparato que el Sr. Le-Dentu ha presentado en la última sesion es poco más ó menos análogo al que he presentado en Diciembre último, y que puede aplicarse á muchas operaciones.

El Sr. Nicaise: La pequeña deformidad que se observa en el enfermo del Sr. Le-Dentu, nada prueba contra la osteoclasia; depende especialmente de los aparatos aplicados consecutivamente. Creo que bueno sería en estos casos recurrir al méños en los primeros tiem-
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pos, á un aparato de Sculteto, que puede examinarse y modificarse cada dia, según las necesidades, y no aplicar un aparato enyesado, sino cuando se esté absolutamente seguro de la reducción completa, y de la buena posición del miembro.

El Sr. Le-Dentu: Las únicas modificaciones que he introducido son las siguientes: moldeamiento del miembro; adaptación de este aparato al molde, y movimiento giratorio de la pieza inferior del aparato para la rodilla valgum. Creo, como el Sr. Verneuil, que en el tratamiento de los callos viciosos se debe ser partidario de la cirugía sangrienta, ó de la osteotomía; he presentado, por lo tanto, mis reservas respecto á esta operación, que tiene en realidad sus indicaciones.

Las objeciones suscitadas por el Sr. Nicaise acerca de la elección de los aparatos consecutivos tiene suma importancia. Pero confieso, que después de haber hecho sufrir á un miembro una operación como la que he practicado, no me atrevería á aplicar un aparato de Sculteto; en el momento en que se verifica una fractura le preocupa en efecto al profesor, y se ve uno precisado á inmovilizar el miembro.

El Sr. Després: No puedo menos de decir á la Sociedad de Cirugía que el aparato de Sculteto puede prestar servicios que no puede hacerlo el aparato enyesado. Debo añadir, que en estos casos, por mucho cuidado que se ponga en la aplicación de los aparatos se produce siempre la deformidad, aunque más tarde.

El Sr. Le-Fort: El aparato de Sculteto es detestable para mantener una fractura; soy partidario del aparato enyesado.

El Sr. Farabeuf.—He examinado bien los dos moldes presentados por el Sr. Le-Dentu y el molde después de la curación, me parece análogo al de antes del tratamiento; creo que el Sr. Le-Dentu no ha fracturado más que el peroné.

El Sr. Labbé: El aparato enyesado es indudablemente un excelente aparato; es evidente, sin embargo, que puede obtenerse la curación con el aparato de Sculteto, pero se necesita entonces molestar al enfermo todos los días con una cura dolorosa, lo cual es muy importante.

Fracturas hay contra las que fracasan los mejores aparatos; otras en que es imposible mantener los huesos en su sitio; he tenido recientemente en mi sala uno de estos casos, y nada favorable ofrece el enfermo; declaro, por lo tanto, que en él ha sido de todo imposible el enderezamiento. De todos modos, es evidente que el aparato enyesado es preferible á todos los demás, y no se necesita que en la actualidad parta del seno de la Sociedad de Cirugía cierta rehabilitación del aparato de Sculteto.

El Sr. Le-Dentu: Me sorprende mucho la observación del Sr. Farabeuf; en el primer molde había un ángulo de 45°; en el segundo, después de la curación, existía cuando más de 8°; el enfermo, además, anda, poniendo el pie de plano; debo añadir, que se hizo el segundo molde estando el pie en extensión, lo que aumenta en el estado normal la salida del maléolo interno. Invito, pues, al Sr. Fa-
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rabeuf á que examine de nuevo estos dos moldes, y no dudo que comprenderá que los ha visto mal.

El Sr. Marc-Seé: Cierto es, como ha dicho el Sr. Labbé, que hay casos en que vanamente se lucha para obtener el enderezamiento, especialmente en las fracturas de la extremidad inferior de la pierna; he tenido desgraciadamente que tratar un caso de esta naturaleza.

El Sr. Després: Me asocio al Sr. Labbé para declarar la superioridad del aparato enyesado sobre todos los demas; respecto al aparato de Sculteto, debe abandonarse por completo.

Sesiones del 21 y 28 de Julio de 1880.

PRESIDENCIA DEL SR. SAINT-GERMAIN.

Hernia crural estrangulada, quelotomía, perforacion intestinal, sutura, curacion, por el Dr. Guillaume (de Chaumont): informe.—El Sr. Terrier: Se trata de una mujer de cincuenta y dos años, atacada de una hernia crural estrangulada. Se calmaron los accidentes al cabo de algunas horas, y se dirigió la operacion. Los días 10, 11 y 12 de Abril quedó estacionario su estado. El 13 á media noche se levantó la enferma, tuvo vómitos porráceos abundantes; eran los primeros. Se practicó la operacion ocho dias despues de la estrangulacion. El Sr. Guillaume, al limpiar con la esponja el intestino, vió que se había producido una perforacion; el operador avivó los bordes de ésta y practicó una sutura; las consecuencias fueron muy sencillas: la enferma se levantó á los diez y ocho dias. La intervencion quirúrgica, hecha demasiado tarde, habia dejado producirse esta perforacion.—El Sr. Terrier vino á concluir, que cuando sea llamado un profesor para socorrer á un enfermo en una hernia estrangulada, no debe abandonarla sino despues de la reduccion ó de la operacion.

El Sr. Verneuil: El operador practicó el avivamiento de los bordes de la perforacion intestinal, y practicó la sutura; esta sutura ofrece pocas ventajas.

En un caso reciente, he visto sobre un asa intestinal una pequeña flictena sospechosa, á la que no he tocado: al segundo dia existia ya una perforacion. Como habia desbridado, se restableció por sí solo el curso de las materias fecales, y jamas abrigué el temor de que la perforacion se efectuase en el abdomen: creo que en estos casos es más prudente dejar á la puerta el intestino. En otro enfermo que operé recientemente en las mismas condiciones, y cuya observacion comunicaron mis internos á la Sociedad clínica, se verificó la curacion en menós de veinte dias.

Respecto á la cura antiséptica en las hernias estranguladas, hace ya ocho años que el Dr. Nepveu y yo hemos hecho investigaciones sobre la serosidad del saco herniario. Aun en los casos de hernia reciente, el Sr. Nepveu ha hallado siempre bacterias. Esto explica
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la asercion que se encuentra en los prácticos, especialmente Velpeau, según la que la serosidad del saco es siempre muy irritante, aún para los dedos del cirujano.

Antes del desbridamiento procuro limpiar completamente la cavidad del saco, á causa de la presencia de las bacterias.

El Sr. Trélat: El Sr. Terrier ha reproducido la fórmula que yo mismo había empleado en mi curso en la Facultad acerca de las hernias. Cuando un enfermo es atacado de una hernia estrangulada acompañada de cualesquiera accidentes, no debe abandonársele sino después de haberle reintegrado el asa herniada en la cavidad abdominal.

Todos los médicos pueden ser llamados para un enfermo atacado de una hernia estrangulada pasados muchos días. Si existe una perforación un poco extensa, aún al nivel de la constrictión, la conducta que el Sr. Verneuil recomienda me parece la más prudente. Si existe una pequeña perforación, el comportamiento del Sr. Guillaume le juzgo muy racional. Cuando se sutura el intestino por una perforación limitada, se encuentran condiciones de plasticidad y de obliteración del orificio, las que no existen en ningún otro punto. Se ve á veces á estas pequeñas perforaciones suturales no dar lugar á accidente alguno.

El Sr. Verneuil.—El Sr. Trélat y yo somos de la misma opinión. He visto en mi último caso una flectena, pero toda la convexidad de su intestino estaba enferma y hubiese podido perforar al día siguiente. El Sr. Trélat exige que la perforación sea muy limitada; y aún en estos casos difícil es ver los límites.

El Sr. Després: Ignoro lo que es una flectena en un intestino herniado; pero si he visto escaras intersticiales; mientras que no haya cedido el peritoneo, puede reducirse sin riesgo el intestino.

Cuando existe una perforación, la situación es de las más graves: en tres casos de este género he hecho una vez la sutura; en otras dos un año preterminal; los tres enfermos han sucumbido. En todos los casos en que se establece un año preterminal, mueren los enfermos; creo que se debe inclinar uno en favor de la sutura del intestino.

El Sr. Terrier: Como lo ha hecho notar el Sr. Trélat es necesario distinguir, según que la perforación ocupe la convexidad del intestino ó el nivel de la estrangulación; la perforación sobre la convexidad indica una enfermedad en el intestino; al nivel de la estrangulación, aquella es puramente mecánica.

En los casos en que se encontraba el Sr. Guillaume era muy arriesgado avivar los bordes de la pequeña perforación, y hacer una sutura con catgut.

Cuerpo extraño de la rodilla, por el Sr. Homzel (de Montruil-sur-Mer); informe.—El Sr. Nepveu: Un hombre de setenta años, presentaba hacia once un cuerpo extraño en la rodilla izquierda. Se practicó la operación el 13 de Abril, con la cura fenicada: la curación fué rápida, pero el enfermo fué atacado de una artritis seca.
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A un enfermo de la sala del Sr. Verneuil, atacado igualmente de un cuerpo extraño en la rodilla izquierda, se le operó por incisión, con la cura de Lister; el cuerpo extraño estaba formado de un cartílago hialino.

Una estadística hecha por el Sr. Nepveu demuestra la superioridad de la artrotomía sobre el método de Goyrand. — A. Espina.

PERIÓDICOS

Acerca del uso terapéutico del bromidrato de conina.—El doctor Zuloaga ha hecho un estudio de este asunto; hé aquí las conclusiones:

Los órganos de los sentidos, las funciones digestivas y la calorificación se modifican poco. La muerte parece reconocer por causa la asfixia. El bromidrato de conina da lugar á los mismos efectos que la conina, y aun su accion es más enérgica. Como la conina, el bromidrato de conina ejerce su accion sobre la respiracion. Esta accion se marca por una aceleracion, que cambia en seguida, si la dosis es muy fuerte, en un enraecimiento rápido, y la detencion que produce la muerte por asfixia. Estos desórdenes de la respiracion no dependen nunca de la paresia de las extremidades terminales de los pneumogástricos; se explican mejor estos fenómenos físicos por las lesiones fisiológicas de los centros nerviosos bulbo-medulares que presiden á la respiracion. El envenenamiento por el bromidrato de conina ofrece tres fases:
1.ª Abatimiento, despues estremecimiento general á cada inspiracion, muy luego parálisis considerable del movimiento.
2.ª Aumento de los estremecimientos generales; respiracion muy difícil, incompleta, precipitada; pulso frecuente; excitabilidad refleja aumentada.
3.ª Debilidad gradual de los movimientos y de la excitabilidad refleja; gran enraecimiento de la respiracion primero, del pulso despues; desórdenes visuales; por último, colapso, que puede terminar por la muerte.

Si la dosis del bromidrato de conina es muy elevada, y si esta dosis se toma de una sola vez, las dos primeras fases suelen faltar ó son poco apreciables. La escena empieza por la tercer fase, y el paciente se queda siderado. El bromidrato de conina puede emplearse bajo todas las formas. Para obtener un efecto sensible en el adulto se puede empezar por 10 centigramos para tomar en dos veces en las veinticuatro horas. Se tendrá en cuenta la susceptibilidad de los sujetos. Se puede elevar gradualmente la dosis, pero no se debe pasar de 25 á 30 centigramos en las veinticuatro horas. Es muy eficaz el bromidrato de conina contra todas las afecciones espasmódicas, y en particular contra las afecciones espasmódicas de las vías respiratorias. Su accion sedante podría aprovecharse contra la tos convulsiva
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de forma accesiva, contra los accesos de los seguidos de vómitos, el asma, la coqueluche, el enfisema pulmonar, la laringitis estridulosa, el espasmo de la glotis, la disfagia espasmodica. El tétanos, la epilepsia, la eclampsia, el histerismo, las convulsiones de los niños entran en la jurisdiccion del bromidrato de conina. El bromidrato de conina entra igualmente en la medicacion antineurálgica, sobre todo cuando se acompañan las neuralgias de movimientos convulsivos, tic doloroso, pleuredinia, ciática, etc. (Tesis de Paris.)—A. Espina.

Poción contra las anginas inflamatorias y pultáceas.—El doctor Larmande prescribe contra las anginas y estomatitis la coca asociada al clorato potásico de la siguiente manera:

Clorato de potasa..................... 4 gramos.
Jarabe de erisumen................. 40 —
Infusión de hojas de coca.......... 100 —
Una cucharada grande de hora en hora.

(J. de Méd. et chir. pratiques)

Tratamiento de la pelada.—El Dr. Eichorst emplea el siguiente tratamiento, fundándose en la creencia de que la pelada es un padecimiento de origen parasitario:

Manteca................................. 40 gramos.
Salicilato sódico..................... 5 —
Ácido fénico............................ 2 —
Para fricciones.

(Annales de dermatologie et de syphiliografie.)

F. Toledo.

Diversos antidotos.—El Allgenieine Wiesier Medicinische Zeitung publica la siguiente colección de antidotos:

Morfina. Sulfato cúprico.................. 1 gramo.
Agua destilada......................... 40 —
Como emético.

Un cocimiento concentrado de café, y cada cinco minutos una cucharada grande de la solución siguiente:

Ácido tánico............................ 4 gramos.
Jarabe simple........................... 50 —

Opio, veratrina y hongos.—El mismo tratamiento.
Estramonio.—El mismo tratamiento, y á veces una inyeccion hipodérmica de morfina.
Nicotina.—Cuando es producido el envenenamiento por el humo del tabaco, cada cinco minutos una cucharada de la solución siguiente:

Vinagre................................. | aa 50 gramos.
Jarabe simple.......................... 200 —
Agua.................................... 200 —

En el envenenamiento accidental por la nicotina, los mismos medios que contra la morfina. Cada cinco minutos una cucharada de
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Preparado todo lo concerniente á la operacion, y habiendo fijado el dia en el que debia practicarse, se procedió á dicha maniobra quirúrgica en la forma siguiente: se improvisó, con unas cuerdas y un catre de tijeras, una cama operatoria. Colocada la enferma sobre aquella y en decúbito dorsal y lateral izquierdo, se procedió á la cloroformización, la cual tardó en efectuarse bastante tiempo, debido al gran miedo que tenia la paciente. Se colocó en semi-flexion la extremidad izquierda é inferior, é introdujimos la mencionada sonda por el trayecto fistuloso, pudiendo llegar á una altura de unos 15 \( \frac{1}{2} \) centímetros y á 2 \( \frac{1}{2} \) ó de profundidad, con respecto á la superficie. Apalancamos entonces sobre el pabellón del instrumento para que se manifestase bien la oliva del vértice: lo cual una vez conseguido, confiamos la sonda á un ayudante, para que la mantuviese en dicha posición. Practicamos entonces una contra-abertura de unos tres centímetros de longitud, hasta ponernos en relación con el vértice del instrumento; el cual pudimos extraer por la herida y atar á la oliva el extremo de un tubo de goma (draigne quirúrgico). Tiramos de la sonda que arrastró detrás de sí al tubo de goma, untado de antemano con bastante aceite fenicado. En esta disposición, y atado el tubo por sus extremos, como se practica ordinariamente, procedimos á investigar el nuevo tramo de conducto que nos había de poner en relación con la caries diagnosticada in mente; y después de muchos tanteos en la contra-abertura, nos encontramos con que habíamos dado con un nuevo trayecto fistuloso, de méños diámetro que el anterior, y que seguía la dirección de atrás adelante y un poco de abajo arriba hasta terminar hacia la altura, próximamente, de la espina ilíaca anterior superior. Creíamos haber llegado sobre el punto originario de la afecction, pero nada revelaba la sonda. Practicamos entonces una contra-abertura para hacer la exploración más directa, y no fuimos másafortunados; y ante tal estado de cosas pasamos otro tubo de goma, valiéndonos del instrumento de guía.

Al llegar á esta parte de la operación, la enferma, á la cual había pasado la acción clorofórmica, rehusaba con movimientos
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Ácido tánico......................... 4 gramos.
Jarabe................................. 50 —
Agua.................................. 200 —
Fósforo.
Sulfato de cobre..................... 1 —
Agua.................................. 40 —
Se toma primero una onza, y, si es necesario, el resto á los cinco minutos.

Aceite de trementina............. 80 gramos.
Huevos, número..................... 2 —
Jarabe simple....................... 50 —
Agua de menta piperita.......... 250 —
Para una emulsión.
Una cucharada grande cada media hora.

Quemaduras de fósforo. Nitrato argéntico............ 2 gramos.
Agua destilada..................... 20 —
Para locción.
Petróleo. El aceite y las bebidas mucilaginosas.
Nitrato argéntico. Sal comun......................... 20 gramos.
Agua.................................. 800 —
Una cucharada grande cada media hora en una bebida mucilaginosa.

Estricnina. Ácido tánico......................... 8 gramos.
Jarabe de malavisco............... 60 —
Agua destilada..................... 140 —
Una cucharada cada cinco minutos.

Hidrato de cloral................... 4 gramos.
Agua destilada..................... 100 —
Una cucharada grande cada media hora.

Envenenamiento por las salchichas y carnes averiadas.

Sulfato cúprico..................... 1 gramo.
Agua destilada..................... 40 —
Una onza primero, y el resto á los cinco minutos.

Éter.................................. 2 gramos.
Tintura de opio..................... 10 gotas.
Agua destilada..................... 150 gramos.
Una cucharada grande cada media hora.

(The London Medical Record.) — F. TOLEDO.

Hematropina.—El Dr. Berthean, profesor clínico de la Facultad de Kiel, ha practicado una serie de experimentos para poner en claro la acción fisiológica del nuevo medicamento propuesto por Ladenburg y estudiado ya por varios otros. Los experimentos se hicieron en la rana, el conejo, el perro, el gato y el hombre. En este último las dosis pequeñas (hasta 0,005) no alteraban el estado general, mientras que cantidades mayores provocaban gran debilidad y falta de firmeza en las piernas, vértigo, pesadez de cabeza y una sensación de cansancio. Para obtener la dilatación de la pupila era necesaria la ingestión de 0,02, produciendo las dosis de 0,01 y de 0,015 un efecto apenas perceptible. Poco rato después de la introduc-