ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-03-22 00:00:00), página 27

matismos y en el éxito de las curaciones, datos todos éstos que deberían tenerse en cuenta al formular las estadísticas, que serían entonces más veraces. Dice que las curas como todos los medios curativos, no han escapado á la influencia de la moda; que en consonancia con este sentir y con los datos numéricos, se han tratado en todas las épocas de establecer tratamientos generales para cada enfermedad, y que gozando de favor acaso desmedido en un tiempo más ó menos largo, han sido luego abandonados. Califica esto de verdadero absurdo, pues que cada enfermedad se modifica en cada individuo por sus condiciones orgánicas, reclamando tratamientos diversos. Se extiende en consideraciones sobre el proceso reparador de las heridas, sobre la reacción que determinan en el organismo, sobre sus complicaciones locales y generales, y acepta la cura antiséptica, pero no de una manera absoluta, por ser innecesaria en algunos casos, inaplicable en otros, y perjudicial en algunas operaciones. Cree que las curas tardías son convenientes algunas veces, y que de ellas se han obtenido buenos resultados, y juzga, por último, que las condiciones orgánicas y sociales de los heridos, y las del medio en que se encuentran, tienen una influencia muy marcada en el éxito de las operaciones quirúrgicas.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA.

Sesion del 18 de Febrero.

Cuándo las enfermedades generales ó constitucionales contra-indican las enfermedades que no sean de urgencia? — Continuando la discusion del tema del Sr. Rivera, el que suscribe, empezó manifestando que iba á tratar del asunto, principalmente bajo su aspecto clínico. Ocupándose de las enfermedades constitucionales y generales, juzgó que todas ellas imprimían un sello especial al organismo, que no sólo se reflejaba en el ejercicio de sus funciones si que también en los procesos morbosos nutritivos. Se ocupó de las manifestaciones de la escrófula y de la sífilis; de la atonía que la primera y las lesiones que la segunda pueden determinar, en las lesiones traumáticas; de las complicaciones á que puede dar lugar el artrismo y el herpetismo, graves por lo que á la misma herida se refiere, y de la influencia que las nosohemias pueden ejercer en la neoplasia cicatricial. Pasó luego á tratar de las operaciones urgentes, necesarias y de complacencia, incluyendo entre las primeras las que satisfacen indicaciones vitales; entre las segundas las que aunque indicadas pueden diferirse por más ó menos tiempo, y las terceras las que tienden á corregir alguna deformidad compatible con la vida y con las funciones, deduciendo, por último, como consecuencia de lo expuesto: 1.º que las enfermedades constitucionales ó generales no contraindican las operaciones de urgencia; 2.º que siempre contraindican las de complacencia; 3.º que sólo contraindican las de necesidad, cuando hayan producido lesiones de órganos importantes no compatibles con la vida, y 4.º que no debe dejarse de operar por el sólo hecho de que el enfermo padezca una discrasia,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-03-22 00:00:00), página 29

rentes académicos que habían tomado parte en el debate, manifestando al empezar á exponer las suyas, que en el estado actual de la ciencia, la resolución del tema era difícil en extremo. Se ocupó de la vaguedad de las palabras urgencia y necesidad, considerando que tanto una como otra tenían sus gradaciones y sus límites, dependientes no sólo de condiciones médicas, si que también de circunstancias sociales, citando entre otros varios ejemplos clínicos el de la extracción del cristalino, que es urgente cuando á consecuencia de un traumatismo se desprende y cae en la cámara anterior, y sólo es necesaria cuando la reclama su opacidad. Juzgó, que á la idea de urgencia va unida la necesidad de operar sin pérdida de momento, y que del mismo modo que toda operación urgente es necesaria, toda operación necesaria se puede considerar como urgente en el sentido de no diferirla sin causa que lo justifique.

Estudiando las enfermedades constitucionales, creyó que no era siempre tan fácil el conocerlas, pues que existiendo, varias veces no se manifiestan hasta cierta época y porque en otras ocasiones, curadas en la apariencia, subsisten latente mente para aparecer más tarde; y pregunta dónde se apoya el cirujano en los casos de enfermedades, cuyas manifestaciones aparecen y desaparecen y en las que la aptitud para que se desarrollen es lo único que existe. Cree que la clínica, por lo que se refiere á los traumatismos accidentales, nos enseña que las enfermedades generales no son una contraindicación de las operaciones quirúrgicas; pero que algunos hechos demuestran que entre otras deben tenerse en cuenta las circunstancias siguientes: Determinar si la operación es necesaria; establecer el pronóstico de la afección general; determinar si la operación es tolerable, y por último, si es ventajosa, cuestiones que debía tener siempre en cuenta el cirujano antes de proceder á una operación. — MARIANI.

DISCUSION INTERESANTE.

¿LA VACUNACION Y REVACUNACION DEBEN SER OBLIGATORIAS? (1)

El dia 8 del actual, ante una concurrencia tan numerosa como selecta, continuó el Dr. Montejo su discurso comenzado el 1.º de Febrero último, y que por circunstancias especiales no había podido seguir ántes.

Presidia la sesión el Sr. Novella.

El orador empezó exponiendo su clasificación de los enemigos de la vacuna, á los cuales dividió en tres grupos: 1.º, vacunófobos; 2.º, individualistas; y 3.º, vacunófilos platónicos. Manifestó que la serie de los vacunófobos ha sido grande desde que Jenner realizó su inmortal descubrimiento, descollando entre ellos el célebre Verdet de l'Isle, autor de la obra Degeneracion física y moral de la especie humana por la vacuna; y también habló de la liga contra la

(1) Véase en la REVISTA del 7 de Febrero próximo pasado, la reseña de la sesión del L.º del mismo mes.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-03-22 00:00:00), página 3

cillo, el dia 13 de Agosto por la tarde inyectamos en el límite superior del tumor el contenido de una jeringuilla de Pravaz (1 gramo), la cual se habia cargado previamente con una disolucion fénica del 1 por 10 de alcohol y 100 de agua. En seguida se colocaron sobre la region enferma compresas empapadas en la misma disolucion fénica.

Los efectos de esta primera inyeccion y de la cura se hicieron sentir muy pronto: la tumefaccion de la cara decrecio, desapareciendo totalmente de los párpados; la fiebre cedió del mismo modo; y, en fin, se restableció la calma del sistema nervioso, pudiendo conseguir el enfermo aquella noche un sueño tranquilo que con ardor ambicionaba.

Al dia siguiente, 14 de Agosto, se hicieron dos nuevas inyecciones: una en la parte anterior del grueso tumor cónico y otra en la posterior, por la mañana la primera y por la tarde la segunda, terminando tambien por aplicar compresas mojadas en la disolucion. Como el dia anterior, los efectos de este tratamiento fueron muy sensibles: siguió disminuyendo la tumefaccion de la cara y del cuello, la fiebre desapareció casi por completo, y el enfermo experimentó tan notable mejoría, que con insistencia nos pidió aumentáramos su exigua racion, á lo cual accedimos.

En los dias 15, 16 y 17 de Agosto se continuó usando de los mismos medios, dirigiendo la aguja tubulada dos veces al dia en los puntos más culminantes de la base del tumor, hasta que por fin el dia 19 del mismo mes, reducido el tamaño del antrax á las dimensiones de una nuez regular, consideramos suficientemente llenado el objeto que con el empleo de dichas inyecciones nos habíamos propuesto.

Por lo demas, desde el dia 17 el enfermo se levantó, comió regularmente, y sus funciones se regularizaron tanto, que, á no ser por la escara de que se ha hecho mencion y por la dureza de los tejidos limitrofes, cualquiera le hubiese considerado como un hombre completamente sano. Pero estas lesiones, aun cuando no le producian grandes molestias, tenian que dar por resultado una inflamacion eliminatriz y una supuracion que convenia regularizar para dirigir á un buen término la cicatrizacion de la futura perdida de sustancia.

Con este objeto hicimos uso de curas antisépticas hechas bajo la atmósfera protectora de la disolucion de tymol aconsejada por Ranke, empleando como material de apósito uno, muy sencillo, formado por siete ó ocho hojas de gasa empapadas en la misma disolucion, aplicadas inmediatamente sobre los tejidos y cubiertas con una tela
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-03-22 00:00:00), página 30

vacuna, la cual, aunque se agita mucho y celebra sesiones y banquetes, no merece ninguna importancia, pues la mayor parte de los profesores están en contra de ella, á pesar de los trabajos publicados en academias y periódicos, con no poca travesura y talento.

Fué enumerando sucesivamente el Dr. Montejo las principales objeciones dirigidas contra el preservativo de la viruela, destruyéndolas con argumentos de gran valor. Se dice que la vacuna infecta al individuo, lo cual no se ha demostrado nunca. También se ha dicho que tal agente evita una erupción favorable y en cambio produce accidentes graves, entre ellos la dotinentería, los cánceres, los tubérculos, y hasta la locura y el suicidio, ¡como si todas estas enfermedades no existieran desde la época más remota!

Algun autor ha llevado su extravagancia hasta decir que la vacuna no es ni más ni menos que una degeneración de la sífilis, opinión que no merece siquiera los honores de la polémica. Igualmente, se dice que ha degenerado las especies, que vivimos menós, que han disminuido la estatura y la fuerza media. Todo esto fué objeto del discurso del Sr. Montejo en la parte correspondiente á los vacunófobos.

En cuanto á los individualistas, los cuales dudan que la sociedad tenga derecho á imponer la vacuna obligatoria, el orador cree que así como la sociedad limita en ciertas cosas el ejercicio de la libertad humana, puede y debe hacerlo en el sentido que nos ocupa.

Por último, respecto al tercer grupo, vacunófilos platónicos, dijo el señor Montejo, que son los enemigos más terribles, porque no hieren de frente; antes al contrario, admiten la vacuna, pero quieren que se experimente más, que se propague, ¡cómo si no estuviera ya propagada y experimentada! Pretenden que no se haga obligatoria la vacuna, sino para ciertos actos, como el matrimonio, ó bien para el servicio de las armas.

Después de exponer todas estas consideraciones, leyó el Dr. Montejo dos cuadros estadísticos referentes al número de atacados de viruela en los ejércitos ingles y español, y á las defunciones que la misma enfermedad ocasionó.

La estadística inglesa se contrae á los años 1859 al 1865 inclusive, y sus resultados son los siguientes:

    Fuerza.
    Variolosos.
    Muertos.

    Reino Unido.
    546.482
    754
    46

    Mediterráneo.
    99.645
    64
    7

    América Inglesa.
    75.918
    109
    4

    Indias occidentales (blancos).
    12.785
    6
    6

    Id. id. (negros).
    12.487
    105
    6

    Occidente de Africa.
    8.478
    68
    2

    Sta. Elena, Cabo, Mauricio, Ceylan, (blancos)
    58.225
    14
    2

    Ceylan, (negros).
    10.287
    25
    1

    Australia, Nueva Zelanda
    44.228
    »
    »

    China (blancos).
    26.616
    180
    35

    China (negros).
    15.425
    12
    2

    Bengala.
    289.088
    591
    85

    Madras.
    72.639
    33
    4

    Bombay.
    68.519
    122
    17

    A bordo de buques.
    21.549
    28
    »

    TOTALES.
    1.311.231
    2.091
    207

    Término medio por año.
    187.831
    299
    29
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-03-22 00:00:00), página 31

Téngase en cuenta que en Inglaterra la vacunación es obligatoria.

Los datos recogidos en España, lo fueron desde 1872 á 1876 inclusive, época en que las guerras civiles que turbaron la tranquilidad de nuestra patria, hicieron imposible vacunar á los soldados, aparte de que en España no es obligatoria la vacuna.

Hélos aquí:

    Años.
    Variolosos.
    Muertos.
    Relación entre los atacados y defunciones.

    1872
    1.292
    182
    14 por %

    1873
    4.127
    771
    18 por %

    1874
    5.182
    1063
    19 por %

    1875
    5.024
    1067
    20 por %

    1876
    8.897
    929
    24 por %

    TOTALES
    19.522
    4.012

    Término medio
    9.904
    802
    20,5 por %

Las cifras que acabamos de enumerar — gracias á la amabilidad de nuestro respetable amigo el Dr. Montejo — dieron lugar á otras reflexiones muy atendibles: el orador llamó la atención sobre los tristes resultados de la mortalidad producida por la viruela, tanto por las lozanas existencias que aquella terrible afeción arrebató, como por los gastos pecuniarios que originaron sus estancias en los hospitales, las cuales ascienden al número de 453.512 en los curados, y 67.281 en los muertos, importantes 4.535.120 reales, y 672.810 respectivamente.

Para evitar tales accidentes, el Sr. Montejo consideró absolutamente necesaria la vacunación, que debe ser obligatoria, ineludible, y desempeñada por un personal numeroso é inteligente.

Con este motivo, fué enumerando sucesivamente la organización de este servicio en los diferentes países, y terminó la sesión por ser ya bastante avanzada la hora.

El martes 15 continuó en la Academia médico-quirúrgica la discusión de que ya tienen noticia nuestros lectores, bajo la presidencia del Sr. Galdo.

El Sr. Montejo comenzó diciendo algunas palabras dedicadas á comprobar la necesidad de dictar enérgicas medidas para el aislamiento de los variolosos, medidas que, por más que sean tristes, juzgó indispensables dicho señor.

Después habló el Sr. Yañez. Manifestó que el tema que se discute no es nuevo, por más que siempre está de moda, siempre es oportuno. Añadió que el problema tiene dos puntos de vista: el médico y el social; en el primer terreno estamos en nuestro derecho; en el segundo no podemos en modo alguno imponer la vacuna. Declaróse individualista, cosa que ya había manifestado incidentalmente el día anterior, y añadió que como tal no cree que deba hacerse obligatoria la vacunación y revacunación. Recordó que el año 1873, formando parte el orador del Consejo de Sanidad, se recibió un
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-03-22 00:00:00), página 32

documento suscrito por las autoridades de Hamburgo, en el cual se indicaba haberse adoptado la vacunacion y revacunacion obligatoria, y se invitaba á España á que siguiera la misma conducta: el Sr. Yañez se opuso entonces, como ahora, á la adopcion de tal medida, pues no cree que ningun jefe de Estado pueda ordenar á sus súbditos que presenten su brazo para inocular la vacuna.

Despues de lo dicho, defendió, en un brillante periodo, los felices resultados que se deben á la inoculacion de la vacuna, pues aunque la combate como obligatoria, la admite, hasta con entusiasmo, como voluntaria. Analizó en cambio sucesivamente los inconvenientes que ofreceria la realizacion de las medidas propuestas por el Sr. Montejo. Ni habria vacuna suficiente, decía, ni personal bastante para vacunar cada año unos 5.000.000 de personas, poco más ó menos, aparte de que el primer año la cifra habría de ser mucho más considerable, dado el excesivo número de individuos á quienes habría de vacunarse por primera vez. De todos modos, contestando á lo dicho por el señor Montejo respecto á la diminucion de las epidemias de viruela despues del descubrimiento de la vacuna, indicó el orador que lo propio ha sucedido con otras epidemias que en pasados siglos diezmaron la poblacion del mundo: si la mortalidad es hoy menor, débese en gran parte á los progresos de la civilizacion y de la higiene, á las medidas para el aislamiento de los infectados, etc., etc.

Tambien dijo el Sr. Yañez que la organizacion del servicio de vacuna en España habia de agravar considerablemente los presupuestos, toda vez que para ser obligatoria, habia de ser gratuita.

Estos fueron, aunque muy á la ligera, los puntos culminantes del discurso del ilustrado catedrático de medicina legal de Madrid. En la sesion siguiente hará uso de la palabra nuestro companero de redaccion el laborioso Dr. Espina, que no dudamos llevará al debate nuevos datos que ilustren la cuestion.—Dr. M. CARRERAS SANCHIS.

PERIÓDICOS.

Nota práctica sobre la cauterización ignea.—En un artículo que publica La Crónica Ofalmológica, el Dr. del Toro establece, fundado en la clinica, los casos en que la terapéutica ocular puede sacar beneficioso partido de la cauterización con el hierro enrojecido. La juzga útil en las conjuntivitis pustulosas, cuando las pústulas son queráticas y está la córnea amenazada de ulceracion, considerándola innecesaria fuera de este caso, y perjudicial en la conjuntivitis flegmonosa y gránulosa por las retracciones cicatriciales á que puede dar lugar, dudando de si su práctica será inofensiva en la inflamacion difterica de la conjuntiva. La encuentra indicada en el tratamiento de la rija, siempre que sea precisa la destrucción del saco lagrimal como más energica y menos dolorosa que la obtenida por los cáusticos potenciales, y enumera, por último, los brillantísimos resultados que de ella se obtienen en las úlceras agudas de la córnea, con gran infiltración y en los abscesos agudos ó crónicos, pro-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-03-22 00:00:00), página 35

REVISTA EXTRANJERA.

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesiones del 18 y 25 de Enero de 1881.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR LEGOUEST.

Sobre la transmision de la rabia del hombre al conejo.—El señor Mauricio Raynaud empieza por recordar que el Dr. Gattier ha probado por una serie de experimentos practicados desde Octubre de 1870 la transmisibilidad de la rabia al conejo, y ha estudiado el periodo de incubacion de esta enfermedad; este periodo es bastante corto, y no excede de diez y siete días por término medio.

Los señores Lannelongue y Raynaud han vuelto á suscitar esta cuestion con motivo del siguiente caso: un niño, de cinco años y medio, entró el 8 de Diciembre de 1880 en el hospital de Santa Eugenia, presentando los sintomas inequívocos de la rabia. Había sido mordido el 10 de Noviembre anterior en la nariz, en la mejilla derecha y en la region temporal del mismo lado por un perro, que en el acto fue muerto, pero que había mordido á otros perros, á los que tambien se habia matado. Los sintomas de la rabia habian aparecido la víspera de la entrada, es decir, el 7 de Diciembre por la mañana: el niño sucumbió el 11, despues de haber presentado las manifestaciones clásicas de la rabia: hidrofobia, espasmos, delirio intenso y colapsus final.

Se practicaron tres series de experimentos sobre un total de cuarenta conejos:

1.º Inoculacion con liquidos recogidos en el niño vivo aún.
2.º Inoculacion con diversos liquidos ó tejidos recogidos en el cadáver veinte horas despues de la muerte.
3.º Inoculaciones practicadas de conejo á conejo.

Los hechos de la primera serie confirman definitivamente la asercion de muchos autores: inocubilidad de la saliva; no inocubilidad de la sangre. En los conejos que han sucumbido ha sobrevenido la muerte de diez y siete á las cuarenta y dos horas despues de la inoculacion.

En la segunda serie dos conejos, inoculados con el moco bronquial tomado del cadáver han sucumbido, el uno en treinta y cuatro horas, el otro en cuarenta y ocho. Se inoculo á seis conejos con fragmentos de la glándula salival; uno sólo murió, muy rápidamente en verdad (en diez y nueve horas); la glándula submaxilar es la que dió este resultado positivo.

El producto de la entresaca de los ganglios linfáticos (que se encontraron tumefactos) fue inoculado á otros dos conejos; el primero no sobrevivió sino nueve horas y media; el segundo enfermó á los dos dias, pero se restableció despues. Las dos raíces del trigémino, cortadas al nivel de la protuberancia del niño, se ingirieron por debajo de la piel de un conejo, que murió al cabo de tres dias.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-03-22 00:00:00), página 38

la saliva de los conejos inoculados la produce igualmente; en las mismas condiciones experimentales se ha desarrollado rápidamente en los perros, ha determinado su muerte, pero sin que éstos hayan presentado los síntomas característicos de la rabia. Tampoco es en todo caso una de las formas de la septicemia, formas que tienen organismos especiales, y además una gota de estos cultivos inoculada á un conejo de Indias, animal tan susceptible para la septicemia, nada ha producido. Una misma enfermedad puede presentarse bajo diversas formas en relación con los diversos grados de energía del virus inoculado. ¿Se tratará por ventura de una forma atenuada de la rabia?

El Sr. Colin (d'Alfort) contesta que el organismo descrito por Pasteur se observa en cierto número de septicemias que ha descrito en 1873 y que ha encontrado siempre en el foco de inoculación, en el edema que le rodea y en los ganglios próximos: el conejo de Indias no es tan refractario á este organismo. Las transformaciones que el Sr. Pasteur ha descrito son las que pertenecen á la septicemia, y los glóbulos esféricos disueltos pueden muy bien no ser los mismos que los elementos con la aureola observados al principio. Este organismo puede no ser apto para la rabia, puesto que no ha podido producirla en el perro. — A. Espina.

(Concluirá).

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS.

Sesiones del 5 y 12 de Enero de 1881.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR TILLAUX.

De la operacion en la hernia umbilical estrangulada. — El señor F. Terrier: La terapéutica de esta afecion ha sido objeto de numerosas discusiones. Huguier creía que se debía abstener de toda operacion. Por el contrario, el Sr. Gosselin cree que se exagera el pronóstico y que operando pronto y en buenas condiciones se puede esperar un buen resultado. El señor Duplay, aconsejando la operacion cree que es preciso una herida peritoneal, lo más pequeña posible. He podido recoger tres observaciones de hernia umbilical estrangulada y seguidas de operacion.

En el primer caso se trataba de una mujer de la Salpetrière, de setenta y siete años, y que tenía una enorme hernia umbilical hacia mucho tiempo. Entró en mi sala el 17 de Enero con los fenómenos de estrangulación herniaria que llevaba algunos días ya. Hice la operacion, practicando una larga incisión vertical, abri con facilidad el saco herniario sin encontrar sombra de peritonitis. Sin embargo, la enferma murió pocas horas más tarde. A la autopsia encontré un asa intestinal que salía de la cavidad abdominal y pasaba al tejido celular subcutáneo para entrar en el abdomen.