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esta enfermedad especial que nos ha dado á conocer el Sr. Pasteur, una resistencia mayor.

La comision se reserva hacer una comunicacion ulterior acerca de la segunda cuestion que le estaba sometida, en lo que se refiere á la afecccion carbuncosa.

Envenenamiento por setas.—El Sr. Chatier leyó un informe del que resulta que las setas eran las conocidas con los nombres de amanita bulbosa de Pers., amanita phollaides de Bull., que tambien se ha llamado agaricus bulbosus.

Tratamiento de la pústula maligna.—El Sr. Verneuil leyó una comunicacion con las siguientes conclusiones:
1.º Para la pústula maligna destruccion radical con el termo-cauterio, manejado como el bisturi.
2.º Para zona de induracion, revulsion enérgica y profunda con botones de fuego.
3.º Para la zona edematosa, inyecciones hipodérmicas de tintura de iodo diluido al 200.
4.º Para la intoxicacion realizada ó que se tema, uso interno de la tintura de iodo.
El Sr. L. Labée aprueba estas conclusiones.
El Sr. Gosselin las aprueba mediante un exámen prévio microscópico de la naturaleza carbuncosa de la afeccion.
El Sr. Verneuil afirma que esto se debe hacer cuando el caso da espera.
El Sr. Trélat cita un caso curado por las inyecciones hipodérmicas de ácido fénico (Método del Dr. Olavide, del Hospital de San Juan de Dios de Madrid), combinado con la cauterización profunda de la parte esfacelada; y añade que se puede prescindir de la cauterización en flechas.
El Sr. Verneuil insiste en que no hay inconvenientes en la cauterización en flechas.
El Sr. Davaine dice que las inyecciones subcutáneas pueden bastar cuando están bien hechas y bastan en muchos casos.

Extirpacion de cálculos en el riñon.—El Sr. Le-Dentu leyó un trabajo cuyo resumen es el siguiente:

Observacion I.—Nefritis supurada del riñon derecho.—Extraccion por la region lumbar de un cálculo de 32 gramos.

El enfermo tenia treinta años; entró en el Hospital de San Luis con un coriza crónico; una viruela intercurrente provocó la supuración en el riñon izquierdo; se abrió anchamente el absceso y se exploró. El operador encontró en uno de los alveolos del foco un cálculo del volumen de un huevo pequeño, encastillado y adherente. La extraccion ofreció serias dificultades. Fué preciso desbridar por medio del termo-cauterio dos espolones de la sustancia renal, y se consiguió extraer el cálculo hecho pedazos.

Las consecuencias de la operacion fueron bien sencillas; pero la persistencia de una fistula, por la que continuá escapándose cierta cantidad de pus, hace necesaria una nueva exploracion del foco, precedido de la dilatacion del trayecto fistuloso por medio de la laminaria.
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Observacion II. — Cólicos nefríticos repetidos. — Tentativas de extraccion de concreciones en el riñon izquierdo. La operacion, aun cuando incompleta, tuvo por resultado aliviar los dolores continuos que atormentaban al enfermo.

Se trataba de un hombre de cincuenta y cinco años, de buenas condiciones de salud y habitando el Mediodía de Francia. No podía dedicarse á nada ni abandonar el lecho ó la butaca. Le propuse la extraccion del cálculo ó de las arenillas, que eran seguramente la causa de sus sufrimientos. Aceptó.

Puesto el riñon al descubierto por una incision paralela al borde externo de la masa sacro-lumbar, exploro sucesivamente con el dedo la pelvis y toda la cara posterior; luego hundi una aguja de acupuntura y un trócar en la sustancia renal. Sensaciones muy claras me convencieron que el riñon contenía arenillas muy finas y una concreccion más voluminosa que se dislocó con la punta de los instrumentos.

Practicué un ancho desbridamiento vertical del riñon con el termo-cauterio en una extension de 7 centímetros, y me detuve en la operacion.

Un poco de hematuria los dias siguientes, algunos dolores bastante vivos en la region lumbar y á lo largo de la uretra, una pequeña fiebre; he aquí las consecuencias.

Al cabo de seis semanas la herida estaba cicatrizada y los sufrimientos del enfermo habian desaparecido.

Este resultado sólo puede explicarse por el desenclavamiento de los cálculos, por la revulsion debida á la accion del termo-cauterio sobre el mismo riñon y el desbridamiento de la capsula fibrosa.

Inclinado á creer que á este desbridamiento es preciso atribuir la curacion, creo que en caso análogo, es preciso hacer la operacion, aun sin la extraccion de un cálculo que se reconoce imposible. — A. Espina.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS.

Sesiones del 3 y 10 de Febrero de 1881.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR SAINT-GERMAIN.

Enterotomía. — El Sr. Perier comunicó la observacion de un enfermo en el que resecó 20 centímetros de intestino gangrenado en un caso de hernia estrangulada, reducida en masa. Se trataba de un hombre de cincuenta años, cochero, y que padecia una hernia inguinal izquierda fácilmente reducible. Después de una reduccion un poco más difícil que las precedentes se sintió acometido de atroces dolores y de vómitos persistentes. En este estado entró en el hospital el 12 de Enero. El vientre dilatado, estreñimiento absoluto, pulso á 90 y 37 grados. Aparecieron inmediatamente de la reduccion los fenómenos de estrangulación, decidiéndose el Sr. Perier á practicar la laparotomía por la linea media. Se practicó la operacion el 14 por la tarde con todas las precauciones del método antiséptico; al llegar á las partes enfermas se colocaron dos pinzas de presion continua sobre los limites de estas partes, y se in-
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algunas placas de esfacelo, y cuya serosidad es, como se sabe, muy rica en bacterias. El Sr. Verneuil se pregunta si en los casos de este género está bien indicada la laparotomía, y si no vale mejor llegar sobre la parte enferma por la misma región herniaria. En una palabra, prefiere en estos casos el ano contra-natura á la enterorragia, que ha dado hasta aquí resultados menos favorables.

El Sr. Perier: Si tuviera que hacer la enterorragia preferiría reunir la sutura entre cortada para evitar el pellizcamiento que hay en este caso. Tomo la precaución esta vez de no comprender en la sutura sino las túnicas serosa y muscular. En cuanto á las ventajas del ano artificial sobre la enterorragia en estos casos está todavía en estudio. Al hacer la laparotomía en este caso no creyó que tendría que hacer la enterorragia. El Sr. Després, al examinar este intestino, le incindió sobre los puntos más sanos; no hubiera dudado de la gangrena si le hubiera incindido en otros puntos.

Fractura de la pierna no consolidada.—El Sr. Verneuil presentó un hombre de sesenta y un años, alcohólico, con una fractura de los dos huesos de la pierna no consolidada, y con acaballamiento considerable. En la imposibilidad de andar en que se encuentra este hombre, hé aquí lo que propone el Sr. Verneuil: puestos al descubierto ambos fosos de la fractura, destrucción de las adherencias, resección consecutiva de las extremidades de los fragmentos; luego prolongación de la pierna y colocación en un aparato inamovible.

El Sr. Labée cree que se pueden usar las clavijas de marfil decalcificado, é inmovilización con un aparato enyesado.

El Sr. Saint-Germain cita un caso operado con acierto por electropuntura por corrientes continuas.

El Sr. Després citó dos casos análogos curados por los apósitos algodonados y silicatados, dos meses en un caso, y otro cuatro meses. Cree muy raros estos casos de pseudo-artrosis en la pierna.

El Sr. Lannelongue no los cree tan raros y cita tres casos. El primero se se curó con inyecciones de tintura de iodo; era un niño de cuatro años. El segundo resistió á todos los tratamientos; era una niña de diez años. El tercero que se resistió á todos los tratamientos durante dos años, se consolidó con un aparato hecho por el Sr. Mathieu por encargo de Broca; era un hombre de sesenta años. Este hecho prueba que no debe desesperarse de la curación de esta dolencia.

El Sr. Després insiste en que no se confundan las consolidaciones retardadas con las pseudo-artroses.

El Sr. Auger (Th.) citó un caso en que practicó la sutura del hueso después de resecar los fragmentos, y colocó después un aparato enyesado, sin éxito. Este enfermo padece una parálisis infantil, y probablemente una lesión de los nervios vaso-motores. Cree que en estos casos no es posible obtener la consolidación.—A. Espina.
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El Dr. Mowant Baker cree que la no oclusion de la arteria es debida al método antiséptico.

El Dr. Barwell hizo observar que el catgut, por el hecho de ser absorbido, no puede ejercer una compresion suficientemente larga sobre la arteria.

El Dr. Hulke dijo que ha hecho con éxito satisfactorio, por medio del catgut, dos ligaduras de la arteria femoral. La duracion de la ligadura es suficientemente larga para que prolifere la túnica interna.

El Dr. Gant hizo observar que la duracion de la herida es eficaz para obstruir la arteria. Una de las objeciones de esta clase de heridas es el gran peligro que su inflamacion puede acarrear á los enfermos. En la ligadura de la carótida la lesión es relativamente superficial; en la de la subclavia profunda y disacebrada.

El Dr. B. O'Comsor dijo que el catgut que no ha sufrido una preparacion larga, no basta para la ligadura.

El Dr. Smith manifestó que los tendones de kanguré son mejores para las ligaduras que el catgut.

El Dr. Gillart Smith aseguró que las ligaduras de catgut son susceptibles de dividir la túnica interna de una arteria gruesa, y que esta division es suficiente para la seguridad del vaso ligado.

El Presidente dijo que hace algunos años que el Dr. James, de Filadelfia, ha demostrado, en contraposicion con los experimentos del Sr. Jones, que no es necesaria la división de la túnica interna del vaso.

El Dr. Barwell ha ensayado las ligaduras de catgut, y visto que dividen la túnica interna de la arteria.

El Dr. Treves dijo que en el caso citado por él, la ligadura de catgut había dividido la túnica interna y la media, y que siempre que se liga con fuerza, sucede lo mismo.

El Dr. Mc. Carthy manifestó que los señores Baker y Smith se habían ocupado de la accion mecánica de la ligadura sin preocuparse de los cambios que sobrevienen en la pared del vaso ligado. La ligadura produce una imbibicion de la pared arterial. El Dr. Manuder ha ligado arterias en los perros, y visto después de quitadas que la túnica interna estaba rota y había proliferado. Cree que para que se obstruya un vaso, es necesario cierto grado de inflamacion.

Sesion del 22 de Febrero de 1881.

Doscientos casos adicionales que completan un millar de ovariotomias, con notas sobre los últimos adelantos de la operacion.—El Dr. T. Spencer Wells presentó en un cuadro análogo al de 800 casos que antes había mostrado á la Academia, las particularidades de 200 casos de ovariotomias. De 1.000 enfermas fallecieron 231 sanando las 769 restantes: 888 casos fueron operados en la práctica privada, elevándose la mortalidad á 10,6 por 100. Cree el autor que estos resultados son debidos á las precauciones antisépticas y á las diferentes modificaciones que se han hecho en la operacion.

El Presidente hizo observar que no ha habido operador alguno mas que el Dr. Wells que haya hecho 1.000 ovariotomias con tan pequeña mortalidad.

El Dr. Willett hizo observar al Dr. Wells que ha modificado el tratamiento consecutivo en lo que se refiere á colocar á la enferma en una habitacion cal-
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deada y hacerla sudar. En el hospital de San Bartolomé se somete á la operada durante las doce primeras horas á una temperatura de 102 á 104° F. No ha visto que esta temperatura sea nociva para las enfermas. De 20 ovariotomías practicadas en un año han fallecido sólo 3 pacientes.

El Dr. Spencer Wells dijo que desde hace algunos años emplea el calor después de la ovariotomía haciendo sudar á las enfermas.

Desarrollo de una red de fibras plásticas en un conducto canceroso del pecho. — El Dr. G. Thin refirió un caso de cáncer tubular en el pecho, en el cual se desarrolló una red de fibras plásticas. Era análoga á la red elástica descrita por Henle, que circunda los conductos galactóforos; se componía de fibras elásticas delgadísimas entremezcladas, no contenía tejido fibroso blanco, pero sí algunos vasos sanguíneos capilares y leucocitos; estaban separados de la masa cancerosa por una membrana propia.

Un segundo caso de trepanacion en la epilepsia. — El Presidente comunicó á nombre del Sr. F. West un segundo caso de trepanacion en la epilepsia. El primero referido á la Sociedad en la sesión del 25 de Noviembre de 1879 se encuentra completamente curado de sus ataques epilépticos. El segundo se refiere á una mujer de 25 años, en la cual se hizo la trepanacion el 25 de Marzo de 1880. Venía padeciendo hacia cinco años ataques epilépticos á consecuencia de una herida cortante que recibió en la frente, la cicatriz estaba á la derecha de la línea media. Se tomaron las precauciones antisépticas necesarias, sin que sobreviniera ningún desorden funcional. Diez días después aparecieron los ataques con más violencia que antes. En el mes de Diciembre fué necesario recluirla en un manicomio.

El Presidente dijo que la trepanacion debía quedar limitada á los casos de epilepsia traumática.

El Dr. Holmes manifestó la misma opinión. — F. TOLEDO.

PERIÓDICOS.

Sobre casos graves de tifus abdominal, de marcha sorprendentemente rápida, apirotica ó con ligeras elevaciones de temperatura, por el profesor O. Frantzél. — Con los nombres de tifus leve, tifus abortivo, tifus ambulatorio, se designan distintas variedades de todos conocidas y que se separan más ó menos del tipo normal de la enfermedad. Hay, sin embargo, otra forma anómala, apenas conocida hasta el dia, que tiene de comun con el tifus leve lo insignificante de la elevacion térmica que rara vez llega á 39°, siguiendo con frecuencia una marcha completamente apirotica y muy rápida, no obstante lo cual se caracteriza por colapso, ataque grave del sensorio, tendencia á la gangrena y una gran mortalidad. En los meses de Setiembre á Noviembre de 1870 observó ya Strube esta forma del tifus en los lazaretos del ejército del Mosa, y la dió á conocer en 1871 (1), sin que después se haya ocupado nadie de ella.

(1) Berliner Klinische Wochenschrift, 1871, núm. 20.
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De la misma época son también (excepto un caso posterior) las observaciones de Farntzel, hechas en los lazaretos de campaña delante de París á últimos del otoño de 1870. Entre un gran número de casos de tifus abdominal, presentáronse entones 41 de esta forma anómala. En ninguno de ellos llegó la temperatura axilar á 39°; en tres no pasó de 37,3, observándose al mismo tiempo fenómenos cerebrales graves, que parecían estar en razon inversa de la temperatura. El pulso en general era estrecho, tenso, rara vez dicroto, y vario en cuanto á frecuencia. Manchas de roseola faltaron completamente en tres casos, siendo de ordinario diseminadas y presentando la forma grande. Gangrena la hubo, entre los 41 casos, en 9, muriendo 8 de éstos. Catarro bronquial, frecuentemente con pulmonía, diarrea, lengua seca como de ordinario. La marcha rápida; acné en la segunda semana, convalecencia al final de la tercera; muerte casi siempre en la segunda. La mortalidad de estos casos llegó al 39 por 100 (16 de los 41 casos), mientras que la mortalidad general del tifus abdominal en el ejército sitiador de París fue sólo de 8,1 por 100.

El tratamiento vejigas de hielo, sin baños.

El autor opina que esta forma particular, en lo que concierne á los casos por él observados y á los de Strube, se explica porque el tifus atacó á individuos debilitados por una mala alimentación y por fatigas, y concluye su trabajo haciendo notar que, según estas observaciones, no son únicamente las temperaturas elevadas las que determinan la muerte en el tifus abdominal, y que, por consiguiente, tampoco basta por sí solo el tratamiento antipirético para evitar la fatal terminación. (Zeitschrift für Klinische Medicin. II Bb., 2 Heft.) — Silvio Escolano.

Píldoras solubles comprimidas.—Las soluciones para el uso hipodérmico han sido abandonadas á causa de los hongos parásitos que se desarrollan en ellas y los peligros que esto puede acarrear. El Dr. Wilson propone en su lugar una especie de píldoras comprimidas y fáciles de disolver. Sus experimentos se han limitado hasta ahora á las sales de morfina, las más empleadas en inyecciones. La morfina comprimida es muy dura y difícil de disolver. Para obviar estos inconvenientes, la añade una ligera cantidad de sal común que favorece su disolución, y no es irritante. Se llena la jeringuilla con 20 mínimos de agua, con la cual se disuelve una de las píldorillas preparadas ad hoc. La mejor preparación de morfina para unir á la sal común, es el muriato. No hay inconveniente en añadir á estas dos sustancias la atropina; una de las fórmulas mejores y que el autor recomienda, es:

    Hidroclorato de morfina
    1/4 de grano.

    Sulfato de atropina
    1/150

    Cloruro de sodio
    1/4

Mézclese y hágase una píldora comprimida.

Las ventajas de este método son; 1.ª, el tamaño de las píldoras; 2.ª, el poder ser tomadas por la boca; 3.ª, la seguridad de la dosis; 4.ª, la rapidez de acción. (Philadelphia Medical Times.) — F. Toledo.
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compuestos de manojos espirales, que á veces se encuentran en el interior del vítreo. Hannover ha encontrado que la limitante interna, membrana transparente sin estructura, que tapiza la superficie interna de la expansión del nervio óptico, á veces acompaña al cuerpo vitreo, aparentando ser otra membrana distinta, la cual hace creer en la existencia de una membrana hialoidea, cuando en realidad no hay más que una sola, revestida de un epitelio en su superficie interna, como lo prueban los experimentos de Henle en las cuatro clases de vertebrados. Por fin, Alt, en su Compendium des normalen und Pathologischen Histologie des auge, 1880, admite una sola membrana, á pesar de ser Schwalbe contrario á su modo de ver, describe el que podríamos llamar espacio hialoideo para la arteria central de la retina á la cápsula del cristalino en el feto, pero no admite membrana alguna que tapice este hueco, cuyas paredes en cambio ofrecen células completamente idénticas á las del vítreo, y que de ningún modo han de ser consideradas como una capa especial.

No queda, pues, duda alguna de que no existe tal canal, descrito por Cloquet y otros; lo que sí hay es un espacio libre para el paso de la arteria hialoidea, y lo que han descrito algunos autores como persistencia del canal hialoideo, no es más que las paredes de la arteria hialoidea persistente en forma de cinta blanca flotando en el vítreo, por haberse perdido la sangre, ya por atrofia parcial del vaso, ya por rotura de sus paredes, ó ya por haberse desprendido su extremidad anterior de la cápsula del cristalino en la parte posterior, como en nuestro caso.

La experiencia clínica viene en comprobacion de esta teoría, contraria á lo manifestado por Sappey, Wecker y muchos otros autores que se han ocupado de este asunto, pues no admitiendo una membrana hialoidea que envuelva el vítreo, se comprende que no existe tubo alguno hialoideo alrededor de la arteria hialoides persistente.

Entre los varios ejemplos de casos así clasificados, que en realidad son sólo arterias hialoides desprendidas, podemos citar uno descrito por L. Wecker en su tratado de Maladies du fond de l'œil, 1870, (página 48), en el cual se trataba de un individuo con una hipermetropia manifiesta de \( \frac{1}{16} \) y una agudeza visual \( \frac{2}{5} \). El exámen oftalmoscópico demostró en los dos ojos la existencia de un cordón negruzco atravesando el cuerpo vítreo y dirigiéndose de la papila óptica al polo posterior del cristalino. Este cordón ofrecía una inserción circular en la cristaloides posterior, se encorvaba en forma de S y flotaba manifestamente durante los movimientos de los ojos, conserván-
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dose el cuerpo vitreo completamente libre de opacidades, y el fondo del ojo normal, á excepcion de los puntos de insercion del mencionado cordón.

Lo mismo podemos decir del caso que describe el mismo autor en el Handbuch der Gesammten Augen-Heilkunde en la parte correspondiente é Die Erkrankungen des Uvealtractus und des Glaskörpers referente á una mujer de 45 años, que, tratada por razon de numerosas exudaciones finas en el cuerpo vitreo, dejaba ver en el fondo del ojo una tira transparente, fija de una parte á ambos lados del borde de la cápsula posterior de la lente, un poco hácía fuera y abajo del polo posterior, y que segun su modo de ver no tenia vaso alguno sanguíneo en la pared posterior. Su diámetro era algo mayor que el del caso anterior, excediendo su calibre al de la rama de la vena central de la retina, en el lugar de su entrada en la papila.

Ultimamente podemos citar otro caso publicado en Setiembre de 1879 por Fournet en el Recueil d'ophthalmologie de Galezowski, en el cual la persistencia del llamado canal, iba acompañada en ambos ojos de la arteria, asimismo bilateral, con la agudeza visual reducida á \( \frac{1}{6} \) y en el cual podian percibirse las pulsaciones de la arteria.

Estos casos, que, cientificamente hablando, habian sido clasificados como canales hialoideos persistentes, ofrecen mucha semejanza con el que tuvimos ocasion de observar, aparte de algunas diferencias que haremos notar, tales como el presentarse la arteria hialoidea persistente en un solo ojo, cosa no comun, notándose la generalidad de las veces en ambos ojos á un mismo tiempo, y el haber observado el desprendimiento en fecha muy reciente, lo cual se deducia tanto por el aspecto del cristalino y del vitreo, como por la relacion de la paciente, pues por lo visto, imposible era le hubiese pasado desapercibida dicha alteracion, dadas las molestias que ocasionaban con sus movimientos las paredes arteriales desprendidas.

Si examinamos detenidamente la figura que acompana nuestra relacion, se verá que no queda duda alguna de que se trata de un desprendimiento de la arteria hialoidea persistente; sabido es que esta arteria, que tendrá por lo general unos dos milimetros de diámetro, no ocupa exactamente el eje del globo ocular, sino que se extiende desde el disco del nervio óptico al centro de la cara posterior de la cápsula del cristalino, y en nuestra enferma, en realidad, se le ve partir de la circunferencia del disco, y las impresiones que han quedado en el centro de la cristaloides posterior, revelan perfectamente el sitio de su implantacion anterior. Por otra parte, la trans-