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Expongamos y comentemos los resultados que de este resumen se desprenden.

Choca, señores, al primer golpe de vista el escaso número de operaciones que registra toda nuestra cirugía, que si aparece reducidísimo cuando se advierte que ya no atravesamos ese período de constitución práctica, al que podríamos calificar de período de lucha y de arraigo, sino antes bien que hemos entrado en el de tolerancia, y nos encontramos casi vecinos al del entusiasmo, aparece como insignificante cuando se confronta con las estadísticas de algunas individualidades del extranjero, Spenzer Wells, Pean, Köeberle, etc., que las suman por centenares. ¿Cómo explicarse este hecho? ¿A qué atribuirlo aquí, donde hay en la actualidad muchos cirujanos ganosos de hacer esta operación? La pregunta no admite, según nuestro ver, más que dos contestaciones: ó los tumores del ovario son más raros en España que lo son en otros países, ó no se les reconoce siempre que se presentan, ó ambas cosas á la par. La carencia de datos nos impide formular una razon definitiva y autorizada.

Sin embargo, es nuestra particular creencia, que de un lado el pudor de la mujer española, que muy á menudo la obliga á sufrir lo indecible antes de someterse á ciertos reconocimientos; y de otro el abandono en que multitud de profesores tienen las sanas prácticas ginecológicas, conservan ignorados y por ende perjudicialmente desatendidos gran número de tumores ováricos. Cuando la costumbre facilite la confianza, y los conocimientos cunden, los veremos presentarse con mucha más frecuencia, y no se dará el caso de que pasen años sin practicarse una sola ovariotomía en toda España.

Sin temor á incurrir en el desagrado de los profesores, ni mucho méños todavía á herir delicadísimas susceptibilidades, creemos que los amantes de la ginecología estamos en el deber de suplicar la atencion de los compañeros sobre los tumores del vientre y las consideradas como hidropesías en la mujer: es muy natural desconocer la índole de un mal cuando la inteligencia no abarca los términos todos de su sintomatología. Como dice el Dr. Rubio (1), «á toda función intelectual ha de preceder la atencion, y mientras en las cosas de ciencia no la fije algun motivo, nos sucede lo que

(1) Apuntes de mi práctica sobre los tumores y quistes del ovario. Sevilla, 1868.
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á muchos que están tomando aire en sus pulmones cada vez que respiran, y ni lo sienten ni lo saben.» Lo que este ilustrado compatriota dice de que antes de haber llegado á sus oídos la primera observación de ovariotomía, había pasado desapercibido por delante de sus ojos este género de afectos, es la historia de todas las enfermedades: para diagnosticar un padecimiento es de rigor empezar conociéndole.

(Se continuará.)

VI CONGRESO INTERNACIONAL DE OFTALMOLOGÍA

Sesion de Milan, 1.º á 4 de Setiembre de 1880

POR EL DOCTOR
D. LUIS CARRERAS Y ARAGÓ
Director de una Clínica oftalmológica en Barcelona.

(Continuacion).

El Dr. Poncet hace notar que muchas veces no están acordes en estos casos la clínica con la anatomía patológica, pues, en su atlas pueden verse desprendimientos de la retina con exudación, que alcanzan apenas de 2 á 5 décimos de milímetro, y existe ya maceración del epitelio de la coroides y del pigmento en la retina; y cuando el cuerpo vítreo reblandecido por el exudado, se impregna de pigmento, la enfermedad es casi incurable, declarándose generalmente la atrofia del ojo. Para el Dr. Poncet, aparte la coroiditis crónica, existen en la coroides trastornos vasomotores seguidos de exudados rápidos, como sucede en las pleuras consecutivamente á lesiones de los ganglios simpáticos.

El Dr. Meyer, de Paris, cree que los casos de coroiditis exudativas y atróficas que cita el Dr. Poncet se refieran á los desprendimientos de la retina de que se trata, pues en éstos hay verdadera formación de bolsas serosas.

El Dr. Galezowski considera la division anátomo-patológica señalada por Poncet, justificada por la clínica y que debe extenderse la denominación de desprendimiento de la retina á casos en que existe apenas edema y el campo visual está estrechado.

Sobre el tratamiento del estrabismo por los midriáticos, el doctor Boucheron, de Paris, dió cuenta de sus importantes observaciones. Fundado en que para cortas distancias la acomodación oca-
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siona la convergencia de los ojos, propone combatirlos principalmente en los ojos hipermetrópicos, cuando es causa de estrabismo, paralizando con la atropina la accion de los músculos acomodadores. Este tratamiento debe emplearse sólo en los estrabismos convergentes intermitentes, pues en estos casos los músculos rectos internos no han sufrido todavía la retraccion y acortamiento consecutivos á su habitual posicion viciosa, debiendo por lo tanto instilarse la atropina á la dosis de 3 centígramos por 10 gramos de agua, desde los primeros momentos en que se note el estrabismo, antes de que sobrevenga cambio alguno en los músculos convergentes, llevando la dilatacion de la pupila al máximo, es decir, obteniendo una parálisis completa de los músculos acomodadores, para la cual, según Boucheron, bastan una ó dos gotas de la solucion indicada. Esta atropinacion debe prolongarse todo el tiempo necesario para que desaparezcan los hábitos de convergencia cuando el niño mira próximamente, y al propio tiempo pone al hipermetrope estrábico en igual situacion de los hipermetrópes no estrábicos. Por lo general, en dos ó tres semanas de tratamiento desaparece el estrabismo, pero luego tiene propension á reproducirse despues de algunos meses, un año y hasta dos años en los niños más crecidos; debiendo ser la duracion del tratamiento tanto más corta cuanto menor es la edad del niño, y el estrabismo ménos antiguo. Si hay inconveniente en el uso de la atropina, se emplearán otros midriáticos como la duboisina, daturina, etc., y en ocasiones se acudirá á los miósicos, la escerina, etc., para que contrayendo el músculo ciliar, inmovilizando la acomodacion, modifiquen la relacion que existe entre ésta y la convergencia y hagan cesar el estrabismo.

Asimismo el Dr. Boucheron, manifiesta que cuando los midriáticos no bastan para curar el estrabismo, es decir, cuando éste ha pasado á permanente debe acudirse á la tenotomía, y en estos casos recuerda cuán importante es seccionar las adherencias anterosuperiores del músculo á la cápsula, si se quiere obtener un mayor enderezamiento.

El Dr. Javal admite en el estrabismo dos partes, una fija y otra variable, y si bien rechaza la tenotomía para el estrabismo convergente intermitente, cree que debe ensayarase la atropina que dice emplea hace quince años; con todo, en lo relativo á la parte fija, los midriáticos aumentan la desviacion que es inconsciente y ocasiona á veces diplopia. Si la desviacion pasa de 10° á 15°, preciso es apelar á la tenotomía, pues es materialmente imposible corre-
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girlo con los midriáticos, prismas, ejercicios y demas otros métodos.

El Dr. Boucheron no ha visto nunca con el empleo de los midriáticos este aumento de desviacion citada por Javal; por lo general, si despues de quince dias de usar la atropina no se corrige el estrabismo, procede á la operacion. Las instilaciones deben hacerse hasta que los dos ojos fijen sin desviarse á la distancia de 30 centímetros, y entónces permite el empleo de lentes correctores; cuando se emplean éstos durante los primeros dias de las instilaciones, se ve reaparecer el estrabismo.

El Dr. Pierd'hony, de Milan, considera útil la atropinacion en los casos de estrabismo, y ha obtenido con ella magníficos resultados empleándola despues de la tenotomía durante dos ó tres semanas, por cuyo motivo se cree debe generalizarse este método de tratamiento que recomienda ensayar.

En lo que hace relacion á tumores del cerebro y nervio óptico, se hicieron las siguientes comunicaciones:

El Dr. Bouchut dió cuenta de un caso de vértigo auricular en una jóven de trece años que sufría una otorrea, desarrollándose más tarde hemorragias en el fondo del ojo con estrangulacion de la papila, perdiendo la vista que á la entrada en el hospital era completamente sana, sufriendo intensos ataques epilépticos y parálisis musculares, y desarrollándose en tres meses una neuritis óptica y una neuro-retinitis que terminaron con la muerte de la enferma. La autopsia demostró en la base del 4.º ventrículo un tumor glio-sarcomatoso que había destruido el origen del nervio óptico. De este caso deduce Bouchut la relacion que existe entre las enfermedades del oído, el cerebro y el aparato de la vision.

El Dr. Poncet cree que en este caso el tumor del 4.º ventrículo debe considerarse como el punto de partida del mal, y en su consecuencia de dicho punto irradió la enfermedad al nervio óptico, al acústico y á la médula, desarrollando las otitis, neuritis y parálisis que pueden considerarse consecutivas al tumor.

El Dr. Fieuzaí cita un caso de un niño que presentó una neuro-retinitis hemorrágica ofreciendo el tipo de una retinitis albuminárica, y cuatro meses más tarde ofreció una papila óptica estrangulada con síntomas de parálisis. Habiendo muerto, la autopsia demostró, conforme se había diagnosticado ya, la existencia de un tumor cerebral comprimiendo los pedúnculos.

El Dr. Rampoldi-Roberto, de Pavía, presentó varios dibujos y
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y de los helmintos, tales como ténias y lombrices arrojadas por los enfermos.

Colocada una falsa membrana de la tráquea espesa resistente y elástica, en un tubo de ensayo con una solución al tercio de jugo de papaya, al cabo de algunas horas se disuelve en frío; y si se calienta ligeramente el tubo en la lámpara de alcohol, entonces se disuelve en pocos minutos. En 1877, 1878 y 1879 estas experiencias fueron hechas en presencia de gran número de personas. Lombrices tratadas de igual manera en el tubo de ensayo, ó fragmentos de ténias, aún vivos, se digieren lo mismo en frío al cabo de veinticuatro horas, y en pocos minutos si se eleva la temperatura á 40 ó 50°. Esto justifica lo dicho por los médicos de América que declaran antihelmínticos la leche y granos de papaya y que la emplean para curar las enfermedades verminosas.

Hé aquí lo que se hace en tales casos:

Una negra, dice Cossigny, encargada del cuidado de unos cerdos, tenía vermes desde hacia largo tiempo, tomando con tal motivo diferentes remedios. Dicha negra notó que cuando daba á los cerdos pedazos de papayas verdes arrojaban lombrices, y ensayó comer ella también, con lo que consiguió curarse. Los médicos que tuvieron conocimiento de este hecho, atribuyeron el éxito á la leche que contiene la papaya verde, y la experiencia lo confirmó.

La administración de la leche del papayero no ofrece dificultad alguna; se hace al fruto, aún verde y adherido al árbol, una incisión longitudinal, por la cual fluye con abundancia leche que se recoge para administrarla fresca á los enfermos.

Las fórmulas aprobadas por el uso son las siguientes:
1.ª Tómese el jugo lechoso del papayero: de 5 á 10 gramos para los niños de uno á dos años.
Para los de dos á seis años, 10 á 15 gramos.
Para los de una edad mayor, 15 á 20 gramos.
Mézclese la leche á igual cantidad de miel, bátase bien añadiendo cerca de media taza de café hirviendo, y adminístrese.
2.ª Media hora después se da, según las edades, 5 á 30 gramos de aceite de ricino mezclado con 5 á 20 gramos de jugo de limón.
Hay otro método de administración más generalmente empleado. Consiste en añadir á la mezcla de la miel y la leche de papaya, el aceite de ricino y jugo de limón, dándolo todo de una sola vez. El mismo día que el enfermo toma esa bebida, se le pone un enema añadiéndole una cucharada de azúcar.
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preparaciones anatómicas sacadas de un glio-sarcoma del nervio óptico que se había localizado en la región posterior del globo ocular, respetándole, á pesar de alcanzar el volumen de un ojo. Rampoldi logró aislar en sus preparaciones las dos partes principales que formaban el tumor, la primera central, compuesta esencialmente de largas células del sarcoma con sus prolongaciones; y la segunda correspondiente al espacio subvaginal, compuesta en su mayor parte de elementos fibro-celulares conectivos, ya en forma de husos, ya estrellados, algunos de ellos extremadamente largos, que podían confundirse con las células nerviosas, pero que recordando las investigaciones hechas por Goly y Manfredi en la retina del caballo no es posible el confundirlas.

El Dr. Rampoldi, de Pavía, comunicó una historia clínica muy interesante acerca de un cisticerco retro-retinico demostrado por la sección del bulbo, enucleado por razón de fenómenos glaucomatosos secundarios con temores de afeccion simpática, ofreciendo además la particularidad de coincidir el cisticerco con la presencia de una ténia, y existir un desprendimiento circular de la retina en la región de la mácula.

El Dr. Vladesco, de Bucharest, leyó una Memoria sobre las causas de la Ambliopía en Bulgaria. Debido á circunstancias especiales del país, no puede negarse la influencia del alcoholismo como causa de la ambliopía, siendo empero más comun el que sea debida al paludismo, no debiendo extrañarse que el empobrecimiento de la sangre contribuya á explicar la frecuencia de dicha enfermedad. En lo relativo al blefaro-spasmo, cree debe combatirse con duchas frías generales y locales en la nuca, rechazando el método bárbaro de las inmersiones.

El Dr. Martin, de Burdeos, comunica el resultado de sus observaciones en la cauterización ignea de la córnea, que practicó con el mejor éxito en treinta casos. No cree que el hierro candente sea antiséptico, y, debido á la casualidad, habiendo penetrado en un caso de úlcera profunda en la cámara anterior, logró rápidamente el que cesase la tensión y el dolor, habiendo observado iguales efectos en otros casos, sin llegar á perforarse la córnea; por estos motivos considera que, disminuyendo el dolor, disminuye la hipersecreción interna, y con ella la tensión intra-ocular. En los casos de úlceras pequeñas basta una sola cauterización; si es más considerable, se tendrán que aplicar dos, y si tendiese la úlcera á necrosarse, no se vacilará en perforarla.
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El Dr. Del Monte no duda de los éxitos felices obtenidos con la cauterización ígnea, pero prefiere la incisión de Saemisch, aún en los casos de ulceración superficial con fotofobia, miosis y dolores violentos, considera mucho más fácil el dirigir la punta del cuchillo que la de un hierro candente.

El Dr. Scellino, de Roma, es de la misma opinión, y combina la incisión de Saemisch con el uso de la eserina.

El Dr. Gradenigo, de Pádua, se muestra partidario de la cauterización, y en casos en los cuales los demás medios faltaban, este procedimiento le dió magníficos resultados, por cuyo motivo la ha practicado repetidas veces, y siempre con éxito durante dos años.

El Dr. Cadei, de Brescia, ha obtenido asimismo magníficos resultados con la cauterización de la córnea, que aplica únicamente á los bordes de la úlcera, empleándola en las úlceras escrofulosas de los niños y en algunos queratoconus; sin embargo, manifiesta que en un caso tuvo una perforación de la córnea, terminando empero la complicación con una simple adherencia anterior.

El Dr. Gayet, de Lyon, se considera obligado á hablar tratándose de un método sobre el cual ha sido de los primeros en dar á conocer. No puede dudarse de la acción antiséptica del hierro candente, pues basta tocar el centro de un absceso inter-laminar para verlo desaparecer con prontitud, y en las úlceras pultáceas los efectos son sorprendentes. Además, la aplicación no es dolorosa, á pesar de contener la córnea gran número de nervios; pero no por eso debe emplearse en todos los casos; en ocasiones son preferibles la incisión de Saemisch, la eserina, la atropina, etc., debiendo limitarse la cauterización á las úlceras atónicas, parasitarias y pultáceas.

El Dr. Guaita, de Bérgamo, ocupándose de la oftalmia blenorragica, cree que la perforación de la córnea se debe á la presión que ejercen los párpados, y para contrarrestarla propone incidir en cada uno de los ángulos del ojo, de un modo análogo al proceder de Krampton, con lo cual se obtiene una ligera sangría del ojo. Prefiere este método á la incisión vertical central practicada por Crichet, y emplea colirios de ácido bórico al 4 por 100, combatiendo además el quémosis con la eserina y pequeñas incisiones radiadas.

Los doctores Vladesco, de Buckarest, y Del Monte, de Nápoles, consideran suficiente el método antiflojístico, combinado con la simple incisión externa, y dicen haber obtenido con este plan, numerosas curaciones en su clínica que cuenta con numerosas of-
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talmías purulentas. Vladesco cree que Critchett emplea su procedimiento sólo excepcionalmente.

El Dr. Martín, de Cognac, en un caso grave, ninguna mejora obtuvo con el desbridamiento central que no detuvo la marcha de la enfermedad un solo momento, complicándola con una difteria.

El Dr. Landolt, manifiesta que Critchett ha obtenido tan buenos resultados con su procedimiento, que en el día lo aplica de un modo general en las purulentas.

El Dr. Pfüger rechaza las incisiones para que no se compliquen con la difteria, y se contenta con el plan antiflojístico combinado con el antiséptico.

El Dr. Kostomyris, de Constantinopla, dió cuenta de un nuevo procedimiento de tarsorafia que practicó en la sala oftálmica del Hospital mayor, en la sala del Dr. Lainati. Consiste en practicar una incisión longitudinal á 3 milímetros del borde libre del párpado, penetrando hasta llegar al cartílago tarso, y pasar entonces hilos para practicar una sutura por detrás del labio superior de la herida palpebral. Según dicho señor, á beneficio de esta operación, las pestañas toman su dirección normal sin accidente ni inflamación alguna.

El Dr. Businelli, de Roma, da cuenta de un nuevo procedimiento de blefaroplastia parecido al que se aplica en el velo del paladar; al efecto, conforme se ve en unas fotografías toma un colgajo de la frente, lo baja en forma de bandeleta, lo aplica encima la pérdida de sustancia avivada, y cuando está adherido en sus dos extremidades, lo separa de su implantación primitiva quedando terminada la operación. Asimismo, habla de algunos casos de conjuntivitis crupal y difteria curados con toques hechos con un pincel una ó dos veces al día, de una disolución de hidrato de clo- ral, á la dosis de 1 por 100.

Los doctores Vitali y Martin, de Burdeos, se muestran más partidarios de los ingertos ó grefes dérmicos, que de las trasplantaciones, manifestando que en ocasiones, cuidando de mantener el calor y hasta aplicando alguna sutura, se pueden ingertar verdaderas porciones de piel de dos y hasta de tres centímetros.

(Se concluirá.)
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BIBLIOGRAFÍA
POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Médico del Hospital General.

I. TRATADO PRÁCTICO DE LAS ENFERMEDADES VENÉREAS, por el Dr. Louis Jullien, traducido por el Dr. Marceliano Gomez Pamo. Un tomo en cuarto de 1000 páginas y 127 figuras intercaladas. Precio 60 reales en Madrid y 65 en provincias. Moya y Plaza, Madrid.

II. CONFERENCIAS SOBRE LAS ENFERMEDADES VENÉREAS Y SIFILÍTICAS, por D. José Díaz Benito, Dr. en Medicina y Cirugía, etc. Un tomo en folio de 246 páginas 8,50 pesetas en Madrid.

III. GUÍA PRÁCTICA DE ELECTROTHERAPIA, de los Dres. Onimus y Bonnefoy, traducida al castellano por el Dr. Urioste. Un tomo en 8.º de 222 páginas con 81 figuras, 13 reales en Madrid y 14 en provincias. J. J. Menendez, editor.

I

Difícil es escribir un tratado especial acerca de las enfermedades venéreas y sifilíticas, después de la rica literatura que poseemos acerca de este importantísimo punto de la patología especial.

La obra del Dr. Jullien, sin embargo, reúne condiciones que la hacen necesaria para aquellos que, no dedicándose á la especialidad, necesitan sin embargo conocerla y más todavía tratarla; porque, ó bien poseen exclusivamente la confianza en la familia, ó ejercen en localidades en que no es posible encontrar verdaderos especialistas.

Estas consideraciones darán á entender que la obra del Dr. Jullien tiene el carácter de recopilación, sin que por esto neguemos la originalidad en algunos capítulos, y la importancia sobre todo bajo el punto de vista histórico. El Dr. Jullien pertenece á la escuela dualista, y además asocia con bastante fortuna la histología patológica con el estudio de las lesiones. Divide las enfermedades venéreas en dos clases: venéreas locales, blenorragia y chancre simple, y venérea general ó sífilis, descartando con muy buen criterio, en nuestra opinión, de las enfermedades virulentas, las vegetaciones, y el herpes genital.

Creemos que donde más brilla el Dr. Jullien, es al hablar del tratamiento, en cuyo capítulo resume cuanto se ha hecho y dicho, juzgando con gran claridad y demostrando que, además de ser un teórico, ha tratado buen número des ifilíticos. Tiene en gran cuenta
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el estado general que trata de sostener por medio de los tónicos cuando existe anemia, y al mismo tiempo de sostener al enfermo, trata de combatir los estados locales y la discrasia. Discute las indicaciones del mercurio, no reconociendo otros específicos que el ioduro potásico y el mercurio en los casos graves ó que se teman tales, reservando para los leves la higiene y los tónicos, diciendo con este motivo lo siguiente: «Si es muy leve la sífilis no adelantará desde luego gran cosa el enfermo tomando los específicos, y hasta es probable que le convenga abstenerse de los mercuriales, abstencion que por lo demas, podrá y deberá no prolongarse sino mientras sean benignos los accidentes.» (Página 659, línea 8).

En resumen, la obra del Dr. Jullien puede figurar dignamente en la biblioteca del médico práctico. Nada decimos de la traducción ni de la elegante edición de los Sres. Moya y Plaza; porque se creerian nuestras frases hijas más bien de la amistad que de la justicia.

II

Corresponde esta obra al género de las que resultan de la publicación de una serie de conferencias sobre puntos que, no pudiendo darse en cursos de los que forman la enseñanza oficial, se hace preciso que la libertad de enseñanza vaya desarrollando.

En estas conferencias que tuvimos el gusto de oír á su mismo autor, explana algunas doctrinas, en las que muéstrase bastante original, sobre todo al hablar del origen de la sífilis, que niega que haya sido importada de la América, admitiendo como origen de esta enfermedad la más remota antigüedad.

Hace virulenta á la enfermedad sifilitica, mostrándose dualista de los más convencidos. Discute la transmisibilidad de los accidentes secundarios, admitiendo que son transmisibles, y negando la transmisibilidad de los accidentes terciarios, discutiendo en la misma conferencia la transmisión de esta enfermedad por la sangre y los líquidos segregados.

Estudia luego las afecciones venéreas con bastante extensión, particularmente la blenorragia, admitiendo al estudiar el chancro venéreo la teoría de Rollet del chancro mixto.

En la tercera parte entra de lleno en el estudio de la sífilis, no olvidando de exponer las ideas de los médicos españoles del siglo XVI y XVII, sobre todo las de Ruiz Díaz de Isla, Juan de