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IV

Con el modesto título con que encabeza su trabajo el Dr. Lasègue ha hecho un librito muy útil para despertar la afición á la auscultación pulmonar. Creemos como él que el estetoscopio debe reservarse para los casos en que no sea posible la auscultación inmediata, y sólo echamos de méños que en la clasificación no se extienda algo más. Simplifica por medio de un esquema los estertores húmedos de tal manera, que vistos una vez no pueden olvidarse nunca. Para los alumnos, y aun para los médicos poco avezados á la auscultación, el libro del Dr. Lasègue es un bonito memorandum.

REVISTA ESPAÑOLA.

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

REAL ACADEMIA DE MEDICINA.

Sesion del 5 de Marzo de 1881.

El Dr. Iglesias leyó un informe sobre una memoria referente al tifus epidémico que ha reinado en Nueva-Orleans.

Las curas de las heridas.—Continuando el Sr. Calvo Martín su interrumpido discurso, insistió en las ventajas que tiene en medicina el método de inducción sobre el numérico; manifestó que siendo muy variadas las lesiones traumáticas y las condiciones de los individuos en que recaían, no debía reducirse el cirujano á adoptar una sola clase de curas; estudió la marcha de las heridas y la cicatrización, en la que influyen, á su juicio, la región afecta, el mundo exterior y la actividad del organismo; indicó que las complicaciones que en una herida pueden presentarse son muy diversas, obedecen á diversas causas, y no deben siempre atribuirse á los seres que se encuentran en el aire, á la descomposición del pus ni á los gases que de éste puedan desprenderse; se ocupó de las teorías de la fiebre traumática, admitiendo la posibilidad de que por las extremidades de las venas ó de los linfáticos de la solución de continuidad, puedan penetrar en el organismo sustancias extrañas al mismo, y de la urgente necesidad que en todo traumatismo existía de evitar el contacto del aire sobre todo cuando no es puro y ventilado, pues que su maléfica influencia está comprobada por la clínica. Trató de la práctica de los antiguos
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con respecto á las curas de las heridas, y dijo que la doctrina de las curas tardías no es española, sino aclimatada en la España cristiana, bien de Italia, bien de Córdoba ó Toledo, y que la mejor práctica en el tratamiento de las heridas, era la inmovilidad, la limpieza y el evitar el contacto del aire, sin negar por esto sus ventajas á la irrigacion en las contusas y á las cataplasmas é inyecciones en determinados casos. Citó un enfermo que había perdido los dedos del pie á consecuencia de gangrena seca, que á más tenía una asistolia, y que reclamaba con empeño la amputacion del muslo, en el que la piel del muslo se ulceró completamente, y en el que nada se consiguió con el ácido félico, cicatrizando con el cocimiento antiséptico en inyecciones. Dijo que el método de Lister es útil, pero que el modo de hacer las curas, es de gran importancia y que no debemos admitir en absoluto la teoria de los microbios, porque las teorías van variando, y hasta las más recientes sufren cada dia modificaciones; y concluye manifestando que aun cuando el aire ejerce sin género de duda una accion perniciosa en muchos casos, su manera de obrar no se ha demostrado por completo, y que debe tenerse en cuenta que la actividad propia del organismo ha de tener una marcada influencia en el curso de las heridas.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA.

Sesion del 4 de Marzo.

SECCION DE MEDICINA.

Discusion sobre la naturaleza de la neumonia fibrinosa.—El señor Tous hizo uso de la palabra para explanar el tema puesto á discusion, declarándose desde luego partidario de que la pulmonía fibrinosa era una enfermedad inflamatoria, y que de las alteraciones flojísticas del pulmón dependían todas las generales que la acompañan. Ocupándose con este motivo de la etiología de la neumonia, demostró que se presentaba de preferencia en el sexo masculino y en los que se dedican á trabajos rudos que esponen más particularmente á los cambios de temperatura, siendo así que de ser infecciosa atacaría igualmente á uno y otro sexo, en relacion sólo con la proximidad al foco infeccioso. Dice que es más frecuente en los paises donde los cambios de temperatura son bruscos y en los inviernos crudos, en que el frio, las privaciones y la miseria determinan y predisponen á la enfermedad en las clases proletarias, siendo numerosos los atacados, pero que esto no quiere decir que sea epidémica ni que se desarrolle por existir en el aire miasmas ó gérmenes que la determinen. Opina que el calor puede tambien originarla, porque es un excitante poderoso, pudiendo por lo tanto, prescindir de la infeccion para explicar el desarrollo de las neumonias que se producen al lado del fuego. Opina tambien que la existencia de podromos en algunos casos, no es suficiente para considerarla infecciosa, como Beyer quiere. Cita para combatir lo enunciado por este autor de que la pulmonía traumática no presenta escalofrio tan intenso, un caso en que se presentó este sintoma inicial á los pocos
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está exento de peligros, que en el 50 por 100 de los casos no da resultado, y que en otros la curación que se cree conseguida, es tan sólo aparente.

La pilocarpina en las enfermedades de los ojos.—En La Revista de Ciencias Médicas de Barcelona, se ocupa el Sr. Carreras Aragó en un artículo tan lleno de erudición como todos los suyos, de las indicaciones de la pilocarpina en oftalmología, que deduce de sus propiedades mióticas, y de sus efectos sialorréicos y sudoríficos. Bajo el primer punto de vista, considera que este agente es preferible á la eserina y al opio, porque si bien su acción es más fugaz, no produce irritación alguna en la conjuntiva y podemos emplearla sin temor alguno, pues que en individuos en quienes la eserina y sus sales han provocado dolores más ó menos graduados, la pilocarpina no ha ocasionado molestia alguna. A estas propiedades son debidos los buenos efectos obtenidos del alcalóide del jaborandi ó de sus sales en el tratamiento de las ulceraciones de la córnea, principalmente periféricas, para evitar los enclavamientos del iris, no siendo menos ventajosos sus resultados en los estafilomas recientes del iris y córnea, para facilitar su reducción, hasta el punto de que en una ocasión en que el Dr. Carreras vista la ineficacia de otros medios, iba á practicar una iridectomía, para evitar un glaucoma, que se había declarado consecutivamente á un enclavamiento del iris en un caso de úlcera periférica de la córnea, bastó la introducción de dos discos gelatinosos del clorhidrato de pilocarpina al 1 por 100 de miligramo, para que desapareciese el estado irritativo, disminuyese la secreción de la córoides y del iris, se aplanase el ojo, cesaran los dolores y quedase el enfermo con igual vista que antes de sobrevivir el estado ulcerativo de la córnea, y los fenómenos secundarios. En otra ocasión pudo salvar de la enucleación, un ojo con estafiloma leucomatoso consecutivo á oftalmia bienorrágica, en que la eserina se había hecho intolerable, con el empleo de la pilocarpina. Considerála además indicada en la íritis con sinequias anteriores y posteriores, y siempre que se quieran neutralizar los efectos de la atropina, y demás midriáticos. La considera además por sus efectos generales como un poderoso diurético, del que ha obtenido buenos resultados en el tratamiento de las íritis éiro-coroiditis crónicas de carácter reumático y sífilítico, facilitando la reabsorción de las exudaciones plásticas, y aun en el glaucoma, no habiendo sido tan felices sus observaciones, en los estados atrofícos de la papila óptica, y en los desprendimientos de la retina, en que algunos prácticos la aconsejan. La conceptúa, por último, de utilidad suma, siempre que se quiera provocar una gran revulsión con perturbación profunda en la economía, no sólo en las afecciones del globo ocular, sino también en las enfermedades generales, siendo en su concepto un arma de dos filos que debe manejarse con sumo cuidado. —Mariani.
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REVISTA EXTRANJERA.

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesiones del 18 y 25 de Enero de 1881.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR LEGOUEST.

(Conclusion).

El Sr. Bergeran no cree que los conejos inoculados por los Sres. Mauricio Raynaud y Lannelongue hayan muerto de septicemia; reconoce del mismo modo que no se sabe bien cuál puede ser la enfermedad de que habla el señor Pasteur, y que, procediendo del virus rabíscio, no es la rabia. La diversidad de los efectos comprobados de los que se observa en la rabia en el hombre y en el perro ¿no dependerá de la desigualdad de dosis de los virus inoculados? Esta cantidad es tan mínima en la mordedura de un perro rabioso comparativamente con la que se ha empleado en los experimentos, que en esto quizá podria hallarse la explicación de la diferencia observada en los periodos de incubación, así como en la diversidad de los síntomas interesaria por lo tanto mucho en las inoculaciones que se hagan posteriormente, operar con un virus diluido en proporciones fáciles de evaluar exactamente.

El Sr. Mauricio Raynaud hace notar que, sin embargo, las inoculaciones que ha practicado han determinado cierto período de incubación, muy corto en verdad, pero que no menos ha probado que se trataba de una enfermedad con incubación.

Los Sres. Colin y Pasteur entablan con este motivo una viva discusion incidental sobre los datos experimentales que arrojan sus respectivos trabajos sobre las septicemias y las enfermedades carbunculosas, cuya discusion y los límites de este extracto no permiten exponer.

El Sr. Julio Guerin vuelve sobre la afirmativa que el Sr. Mauricio Raynaud ha presentado durante el curso de su comunicación cuando ha pretendido saber si existía ó no la rabia. Esto parece muy absoluto, y podrá muy bien producirse una especie de atenuación de la enfermedad con una forma disfrazada hasta cierto punto, bajo cuyo aspecto ha demostrado otras veces que todas las enfermedades virulentas e infecciosas podían presentarse. El Sr. Bouley hay citado, en efecto, el caso de una joven que presentó síntomas de rabia atenuada, y la que se curó. Hubiera sido preciso establecer de este modo por caracteres diferenciales que los conejos curados no habían tenido la misma enfermedad que los muertos, lo que no parece probable después de las inoculaciones por el mismo virus.

El Sr. Mauricio Reynaud contesta que sólo ha pretendido dar á conocer que la enfermedad producida por la inoculación podía no ser la rabia.
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El Sr. Gosselin declara que en tanto que no se le haya demostrado que la enfermedad que mata á los conejos, en los experimentos que se acaban de citar, reproducen la rabia en el perro, no puede admitir que esta enfermedad haya sido la producida en el conejo.

El Sr. Pasteur responde que sí; que si inoculando á los perros no se ha determinado la muerte, no méños ha producido una enfermedad procedente de un organismo especial. ¿Qué se sabe verdaderamente científico acerca de la rabia? Prudente es permanecer en la duda.

El Sr. Gosselin cree, sin embargo, que los síntomas de la rabia en el hombre y en el perro son suficientemente conocidos para que sea necesario producirlos idénticos en los experimentos para poder asegurar que se trata de esta afecion.

El Sr. Bouley lee, á nombre del Sr. Galtier, profesor de la Escuela de Veterinaria, de Lyon, una nota relativa á nuevas inoculaciones de la rabia, que ha practicado en varios animales, especialmente en conejos:

1.º El Sr. Galtier, en la primera serie de experimentos, habiendo inoculado el producto de varias glándulas salivales y bucales de animales rabiosos, no ha comprobado la existencia del virus, sino en las glándulas linguales y en las de la mucosa buco-laringea.

2.º En una segunda serie comprobó que el contagio de la rabia canina puede conservarse por cierto tiempo en el cadáver. Después de haberse mezclado en el virus con agua, le encontró activo aún después de un espacio de tiempo desde veinticuatro hasta setenta y cinco horas; obtuvo también un caso de rabia en un cerdo de la India, inoculando la baba recogida después de diez días y conservada entre dos placas de cristal.

3.º Cultivando (en la saliva de animales sanos) la baba de perros rabiosos, obtuvo elementos figurados bajo la forma de bastoneitos y de rosarios, y los cerdos de Indias inoculados con los productos de este cultivo murieron en un espacio de tiempo, que varió entre ocho y veintidós días. Otros cerdos de Indias inoculados con la saliva del primero, sucumbieron del cuarto al séptimo dia.

4.º Untando diversas mucosas con saliva rabiosa, y haciéndola tragar á animales sanos, cree haber comunicado á éstos una inmunidad al ménos relativa contra la rabia.

5.º Resulta de otros experimentos que la absorcion se efectúa con suma rapidez, porque un animal inoculado en la oreja no méños sucumbía cuando se le cortaba esta oreja media hora después de la inoculacion.

6.º La rabia del perro es inocultable al conejo, al cerdo de la India, al carnero, á la cabra; pero los pollos contraen muy difícilmente esta enfermedad.

7.º La inyeccion subcutánea de saliva del perro rabioso ha determinado cuatro veces accidentes locales, y una septicemia que ha hecho perecer á los animales en cuatro ó ocho días.

8.º La inyeccion del jugo obtenido por la expresion de la materia cerebral de perros rabiosos practicado en los carneros, ha muerto á estos animales en un dia; pero la enfermedad de que sucumbian no parecía ser la rabia, porque la saliva de estos animales no ha transmitido la rabia al conejo.

Reseccion de dos metros del intestino delgado seguida de la cu-
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han tomado sus alimentos, mezclados sin cesar por polvos y tierra, que se supone cargada de materias virulentas. Cuatro animales, además, han ingresado durante tres semanas una especie de emulsión de tierra tomada de encima de veinte cadáveres.

Sobre el empleo de inyecciones hipodérmicas de nitrato de pilocarpina en la transpiración fétida de los pies (acción comparada de la pilocarpina y del jaborandi). — El Dr. Arnaingaud, profesor agregado á la Facultad de Medicina de Burdeos, da cuenta de un trabajo sobre este punto.

Conforme á este trabajo, que se apoya en tres observaciones recogidas por el autor, se deduce : 1.º, las inyecciones hipodérmicas repetidas de nitrato de pilocarpina ejercen al parecer una acción curativa en la transpiración fétida de los pies ; 2.º, la supresión de ésta obtenida por el empleo de esta sustancia, aún cuando se obtenga bruscamente, no ejerce sobre el organismo resentimiento alguno grave ; 3.º, la pilocarpina obra en este caso, produciendo una hipersecreción derivativa y sustitutiva de las glándulas salivales y la acción sudorífica, que la obtiene con mayor seguridad, y más completa con el jaborandi, que con la pilocarpina, no puede ser ventajosamente sustituida por la acción sialagoga de la pilocarpina. Observaciones continuadas por más tiempo harán ver si los resultados de esta medicación serán definitivos ó solamente temporales.

Sesiones del 8 y 15 de Febrero de 1881.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR LEGOUEST.

Del carbunclo. Conservación del virus carbuncloso en las tierras cultivadas.—El Sr. Pasteur : Para contestar á 98 experimentos todos negativos, acerca del cultivo de las bacteridias carbunculosas en el suelo, que el Sr. Colin dió á conocer en la sesión anterior, dió cuenta de experimentos emprendidos hace algunos meses, por una comisión nombrada por la Sociedad central de Veterinaria de Paris. Una granja, situada cerca de Senlis, y que cada año producía numerosas pérdidas por la fiebre carbunclosa, fue elegida para los experimentos. Los emplazamientos en el jardín de esta granja servían uno de ellos para encerrar hacia tres años, y el otro durante doce; adquirió la comisión, además, la prueba de que la tierra recogida en la superficie de estos encierros contenía gérmenes carbunculosos. Siete carneros, que no tenían ni habían tenido jamás carbunclo, se encerraron en la segunda cuadra, y se devolvían luego al ganado. No había hierba en la superficie del encierro y se daba de comer á los carneros en el mismo redil de todos los demás. Cuarenta y seis días después habían muerto dos de los carneros, uno al día diez y seis, y el otro al catorce día del experimento, á consecuencia del carbunclo; los otros seguían bien, y lo mismo sucedía con el resto del ganado. Véase, pues, que la permanencia momentánea en la superficie de un encierro, en donde desde hacía doce años, no se habían encerrado animales carbunculosos, ha bastado para que dos carneros, de siete, hayan muerto de carbunclo en el intervalo de seis semanas, aún cuando no hayan dormido sobre la tier-
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éste, así el campo visual como el sentido cromático, y la agudeza visual eran normales y se notaba simplemente un ligero trastorno en la acomodación que puede considerarse fisiológico efecto de la edad, pues con lentes de +1 dióptrico se corregía perfectamente.

En otros exámenes posteriores practicados en distintas ocasiones, notamos simplemente, al cabo de unos dos meses, un mayor oscurecimiento en la visión, debido parte á un ligero enturbiamiento del vitreo, parte á la opacidad posterior de la cápsula del cristalino, de manera que la agudeza visual quedaba reducida á 6 céntimos de la normal.

Habiendo dejado de presentarse la paciente á la consulta, pues nada había que tratar, y sólo era objeto de un mero exámen, no he sabido posteriormente de ella; pero presumo que la opacidad, debida á los movimientos de las cubiertas de la arteria, habrá ido en aumento, y atendida su edad no es presumible que desimplantada de la cristaloides posterior haya sufrido un desarrollo regresivo, iniciándose la atrofia, cosa que, á mi modo de ver, consideraría muy posible.

Después de lo manifestado, lo primero que conviene aclarar es si se trataba en este caso de una persistencia del canal hialoideo, ó bien de un desprendimiento de la extremidad anterior de la arteria hialoides, y para ello preciso será examinar previamente cuanto ha confirmado hoy día la experiencia acerca de la existencia ó falta de la membrana hialoidea.

Hace pocos años nadie ponía en duda la existencia de una membrana que cubría el cuerpo vitreo, distinta de la limitante interna de la retina, la cual se conocía con el nombre de membrana hialoidea, admitida aún por Sappey y Duval, y no pudiendo negarse que en el feto, al nivel de la papila óptica, existe un vaso muy importante, la arteria capsular, que nacida de la central de la retina atraviesa de atrás adelante el centro del cuerpo vitreo, para ir á ramificarse á la cara posterior del cristalino; nada tiene de particular que, debido á esta disposición, se convenga en la existencia de un canal hialoideo. Pero descubrimientos posteriores han comprobado que, en realidad, no existe esta membrana, y en su consecuencia el canal no es verdaderamente tal, sino un espacio libre para el paso de la arteria en el cuerpo vitreo.

Henle describe como limitante hialoidea la que antes se llamaba limitante interna de la retina, y reconoce como restos de vasos sanguíneos obliterados á ciertos fascículos de tejido conjuntivo, finos,
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ra; de manera que el germen de la enfermedad no pudo penetrar en su cuerpo sino á consecuencia del hábito que tienen los carneros de herir sin cesar la tierra sobre que están. Los emplazamientos que recubren las fosas sirven para el cultivo de verdura de la granja; el granjero ha tenido una pústula maligna de la que curó, y lleva todavía la cicatriz en la cara. Si las legumbres consumidas no se hubieran cocido, el cercado hubiera producido muchas víctimas. Me parece, por lo tanto, que la combustión y la asimilación vegetal no atacan á los gémenes de ciertos organismos microscópicos; la profilaxia debe tener en esta comprobación nuevas e importantes enseñanzas.

Hé aquí los hechos que el Sr. Pasteur opone al Sr. Colin; además se asombra que venga con experimentos que han dado resultados negativos á combatir aserciones apoyadas sobre numerosos hechos positivos. Ofrece al Sr. Colin ir con uno de los miembros de esta Academia á este cercado, recoger alguna tierra y traerla al laboratorio que elija. En el el Sr. Pasteur le indicará las operaciones muy sencillas necesarias para reconocer en la tierra la presencia de carbunclos y podrá él mismo inocular á cierto número de animales que se presentarán en la sesión próxima á la Academia.

El Sr. Colin no acepta esta proposición porque cree que no es en un terreno, en donde reina el carbunclo, ó donde debeirse á hacer los experimentos que desea Pasteur, sino á una comarca exenta de la enfermedad, ó donde se transporten tierras, conteniendo gémenes carbunculosos, y luego hacer pastar á los animales en esta comarca.

Fuente ferruginosa de Amiens. (Sanne).—El Sr. Lefort leyó el análisis del que resulta que es una carbonatada ferruginosa.

Transmisión de la rabia del hombre al conejo.—El Sr. Villemin da cuenta del informe de la comisión encargada de practicar experimentos en el laboratorio del Sr. Pasteur en la escuela normal superior en ausencia del Sr. Colin.

La comisión concluye:
1.º Que las dos series de experimentos hechos por el Sr. Pasteur, no ofrecen nada que autorice á identificar la enfermedad revelada por el Sr. Pasteur con la septicemia, tal y como lo ha practicado el Sr. Pasteur. En la primera serie (septicemia) hay localmente una inflamación violenta, una supuración serosa y una alteración profunda de los tejidos.
2.º En la segunda serie (rabia) nada semejante se ha observado.
3.º En la primera serie se comprueba un microbio de bastoncito, encontrándose en abundancia en las regiones próximas al punto de inoculación, mientras que no hay ninguna en la sangre.
4.º En la enfermedad producida por la saliva rábica, se ve un microbio enteramente de aspecto distinto, y que se encuentra por el contrario con profusión en la sangre.

Se comprueba además en esta última la turgescencia de los vasos venosos, hemorragias en los tubos aéreos y de los pulmones, lo que falta en la septicemia. Notamos además duro el bazo en un caso, y blando en otro. Por último, nota de gran importancia, el conejo de Indias, que tiene con el conejo tan gran aptitud para la septicemia, se distingue de este último en que para