Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-04-07 00:00:00), página 43

cindió toda el asa enferma, practicando la enterorragia inmediata. Sucumbió el enfermo á las treinta y dos horas de la operacion. El exámen cadavérico demostró que se había conservado bien la sutura, que la reunion se había obtenido, y que nada se oponía al libre curso de las materias.

El Sr. Trélat: He practicado tres veces la sutura intestinal después de la seccion ó reseccion del intestino. La sutura de Gely, que se practica con un hilo provisto de dos agujas, es muy buena bajo el punto de vista de la occlusion de las superficies aproximadas; pero si el operador no tira bastante del hilo no obtiene suficiente aproximacion; si tira mucho resulta una estrechez del calibre del intestino. Por esta razon prefiero la sutura por puntos separados. Kocher, de Berna, que en un caso resecó 42 centímetros de intestino, hace notar con razon que á consecuencia de estas operaciones se obtiene siempre una estrechez del extremo inferior. Para evitar este inconveniente se hace la dilatacion de este extremo con un speculum especial. En estas operaciones se ve uno frecuentemente embarazado después de la reseccion del asa intestinal por la parte de mesenterio que correspondía á este asa. Aproximando los dos extremos se obtiene una especie de frunce mesentérico, que puede ser punto de partida de ulteriores accidentes. Vale más resecarla en parte, al méños, ó dejarla.

El Sr. Després: He examinado la porción de intestino resecado por el señor Perier. No estaba, en mi opinion, gangrenada. Recordando el precepto de Velpeau, de que en tanto que el intestino no esté perforado, está mejor en el vientre que en ninguna parte; he reducido dos veces asas intestinales análogas á la que presenta el Sr. Perier, y me ha ido bien. En mi opinion, hay lesiones inflamatorias intensas, pero no gangrena.

Hay otra cuestion: hay enfermos que, á consecuencia de una hernia estrangulada reducida ó operada, continúan presentando fenómenos de estrangulacion. La persistencia de estos fenómenos, después de la reduccion ó de la operacion, se debe á una especie de parexia del intestino. El Sr. Després ha visto cuatro enfermos que habían presentado fenómenos de estrangulacion persistentes, y que, sin embargo, han curado. Fácil es reconocer la existencia de esta parexia por la emision de gas que se efectúa después de la reduccion ó de la operacion. Es así, que en la observacion del Sr. Perier la sutura ha tenido buen resultado, y los gases han circulado bien; luego esta parexia se opuso á la libre circulacion de los materiales desde el extremo superior al inferior.

El Sr. Le Fort preguntó si hubiera sido preferible practicar un ano artificial, salvo practicar luego la reunion como hace Koeberté.

El Sr. Berger recurrió en una operacion de este género á la sutura de Lenberg, y resultó una estrechez considerable. Esta estrechez es tan inherente á esta sutura que es preciso tenerlo muy presente.

El Sr. M. Sée prefiere, como Trélat, la sutura de Lenberg á la de Gely, pero multiplicando los puntos de sutura. La parte restante del mesenterio puede abrazarse por un solo hilo de catgut. Hay que tomar otra precaucion, y es escindir más ó méños, á ejemplo de Koeberté, y después variar esta porción superior por presiones suaves, y tratar de disminuir su dilatacion por inyecciones astringentes.

El Sr. Verneuil: El Sr. Perier ha hecho la critica de su operacion; ha dejado en comunicacion con la cavidad abdominal un saco herniario, presentando