ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-10-22 00:00:00), página 9

das de un descenso más ó méños considerable del calor febril. En tales circunstancias toca al médico apreciar las indicaciones precisas del tratamiento, regulando la accion del mismo según los fenómenos que predominen en el cuadro sindrómico cuyo desenvolvimiento observa. Pero á excepcion de estas contraindicaciones formales, es ciertamente innegable la poderosa accion del tratamiento refrigerante como regulador del proceso febril, y como preventivo de esas degeneraciones grasosas y otros estados patológicos que aparecen en los órganos parenquimatosos bajo el influjo de la hipertermia. Una vez probada, aunque á grandes rasgos, la utilidad de la medicacion que nos ocupa, diremos sin embargo, que no todos están contestes sobre la forma de su aplicacion.

Mientras unos encomian el uso de los baños como más eficaces en su accion, otros, y no los méños, prefieren las afusiones, que bajo cierto punto de vista parecen méños peligrosas. Fundándonos en la experiencia, resulta, que la aplicacion del frio sostenida por algun tiempo sobre la envoltura cutánea como sucede en el baño general, obra á título de repercusivo dirigiéndose la sangre hacia los centros esplánicos por constriccion de los pequeños vasos periféricos, y aunque luego se verifica la reaccion por dilatacion refleja de los vaso-motores según sabemos, es siempre más tardía ésta despues del baño que de las afusiones. Por esta causa, durante el primero, pueden acarrearse congestiones activas de los órganos parenquimatosos cuyas potencias musculares por un lado y el estado de la sangre por otro, no en muy buen estado, son quizá un incentivo para que más tarde y en el momento, estalle en ellos un proceso flojístico con todas sus consecuencias.

En las afusiones por el contrario, la accion del frio es instantánea y la dilatacion vascular periférica más pronta, razon por la que no pueden explicarse en buena fisiología patológica, el mecanismo de esas fluxiones concéntricas. Ademas, la práctica del baño ofrece una contraindicacion seria por parte de la familia del paciente, que juzga irracional y bárbaro meter un cuerpo que está ardiendo, como ellos dicen, en un baño general frio. No tengo ninguna experiencia por lo que respecta á los baños, pero en cuanto á las afusiones, que he ensayado cuatro veces, los resultados obtenidos han sido siempre favorables. Sin pretensiones de ningun género debo consignar, que dada la imposibilidad de apreciar á priori la susceptibilidad orgánica de cada individuo para el agua fría, es lo más conveniente, según quiere Botkin, siempre que de baño se trate, enfriarla
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-10-07 00:00:00), página 1

REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ESTUDIOS CLÍNICOS Y QUÍMICOS
SOBRE LA PAPAINA Ó PEPSINA VEGETAL
EXTRAIDA DEL CARICA PAPAYA
POR
AD. WURTZ,
profesor de química en la Facultad de Medicina de Paris,
Y
E. BOUCHUT,
Médico del Hospital de Niños.

Todos los naturalistas conocen y refieren la singular propiedad que tienen algunas plantas, pertenecientes en su mayor parte á la familia de las Droseráceas, de asir presas vivas para devorarlas, es decir, de disolver y digerir las materias animales depositadas sobre sus hojas, por medio de un jugo que le es propio. Han visto que muchas de ellas tienen, á consecuencia de su estructura, por la presencia de tentáculos contráctiles sobre las hojas, la facultad de asir los insectos que se depositan en ellas; es hasta cierto punto la fusion de los reinos vegetal y animal, considerados hasta el dia como completamente distintos. Todos citan como ejemplo el curioso espectáculo de la Dionaea muscipula ó Dionea atrapa moscas, la cual, cuando se posa en sus hojas una mosca ó un mosquito se sirve de sus pelos para capturarle y despues lo hace desaparecer digiriéndolo.

El mismo fenómeno se observa en algunas Droseras rotundifolias, en la Sarracenia purpúrea cuyas raíces se consideran como específicas contra la viruela por los indios, y contra la gota por
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-10-07 00:00:00), página 10

bajo del sabio, precisado á mantener continuamente fija la vista en los libros ó en los objetos de su estudio, y que con frecuencia deterioran en el sexo débil las más deslumbradoras bellezas, crean á menudo dificultades clínicas á los profesores, que no siempre alcanzan á resolver los procedimientos operatorios que gozan de más favor, debido muchas veces al nombre que los ampara y no pocas á la incontrastable tiranía de la moda, tan motejada en el carácter ligero de la mujer, y que tantos esclavos encuentra entre los fuertes caracteres del sexo masculino.

Durante estos últimos años se miraba con una especie de compasión á los oculistas meridionales (españoles é italianos) que, recalcitrantes á la moda y previo el suficiente exámen, se mantenían fieles al método de Nanoni, y hoy los más entusiastas apóstoles del método de Bowman, entre ellos el Dr. Wecker, encuentran impotente este método en la mayoría de los casos, y vuelven los ojos, mientras se presenta en escena otro gran descubrimiento, á los posteriores métodos antiguos, que no parecen ya tan malos y tan dignos de completo olvido, por supuesto con modificaciones que, si no ayudan á curar á los enfermos, sirven para poner en letras de molde ciertos nombres que monopolizan toda especie de celebridades.

Educado yo en las clínicas del Dr. Cervera, veía los constantes resultados del método de Nanoni; con la modificación de usar como medio de cauterio el nitrato ácido de mercurio, por él siempre empleado, y continué esta práctica en mi clientela particular; pero no se satisfacía así mi espíritu, ávido de estudio, y puse en práctica en la no pequeña escala que me iba proporcionando mi creciente clientela el método de Bowman, guiándome con el siguiente criterio: puesto que el racionalismo del método de Bowman consiste en dilatar las estrecheces del conducto lácrimo-nasal en tanto en cuanto son causa de las inflamaciones y catarros del saco, y más tarde de sus tumores y fístulas, aplicaba el cateterismo en los casos de evidente estrechez, sobre todo en los dos primeros períodos (lagrimeo y blenorrea del saco) y recurria al método de Nanoni para los restantes. Además, en los casos en que después de algunas semanas ó meses creía yo ineficaz el cateterismo, y en aquellos en que el enfermo por razones de familia (económicas) ó de carácter comenzaba á mostrarse impaciente, apelaba también al método de Nanoni y rarísimo era el caso en que, cuando esto sucedía, no viese mi determinación coronada de completo éxito den-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-10-07 00:00:00), página 11

tro de un plazo seguro, cuando más de veinticinco días. Es decir, me encontraba con dos métodos: uno, el cateterismo, inseguro en su duración, inseguro en sus resultados, doloroso en todos sus actos y aplicable sólo en determinadas circunstancias; y otro, la cauterización del saco, de duración casi fija, de éxito casi siempre seguro, aplicable en todos los casos de la afección que nos ocupa, y doloroso sólo en las dos primeras y brevísimas sesiones. Apelo al buen sentido de todos mis lectores, y digan imparcialmente qué deducciones hubieran formado con semejantes precedentes. En tal estado las cosas, efectuóse el brillante Congreso médico andaluz de 1876, y ante él tuve el honor de leer la siguiente breve Memoria, breve porque sólo se me concedían quince minutos de lectura.

II

SEÑORES:

Además de ser una cuestión de importancia suma para la ciencia, por serlo mayormente de oportunidad, dado el carácter puramente español, y aún más que español andaluz, de esta solemnidad científica, voy á ocuparme del tratamiento de la rija por cauterización del saco, para probaros que es el mejor de los métodos hasta hoy conocidos para esta clase de afecciones, lo cual constituye una gloria para quien le haya permanecido fiel, y que esta gloria ó mérito debe reivindicarse para España.

En ninguna otra ocasión quizá habré sentido más que en la presente lo precario del tiempo que se me concede, porque necesito hacer historia, estribando sólo en ella la segunda parte de mi tesis. Confío, empero, en que vuestra ilustración suplirá las lagunas que de propósito iré dejando, y con esta esperanza entro en materia.

Lámase vulgarmente rija á las variadas afecciones crónicas del aparato excretor de las lágrimas que, comenzando por un continuo y molesto lagrimeo, conducen gradualmente al tumor y fístula lagrimales, pasando antes por la expulsión bajo la presión digital de moco-pus, inodoro casi siempre y sumamente fétido en algunas ocasiones.

Estas afecciones, ó afección si quereis genéricamente hablando, se conoce desde las mayores antigüedades de la ciencia escrita; y, por una de las más raras excepciones, desde los tiempos más anti-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-10-07 00:00:00), página 13

que enlaza más tarde con la escuela de Cádiz, madre de la de Sevilla. Pero al hierro candente sustituye Nanoni en Italia el cauterio potencial, diferente proceder del mismo método (destrucción del saco) y, más humanizado el remedio, llega hasta nuestros días con sólo el nombre del profesor italiano.

Otro práctico distinguidísimo, el Dr. Scarpa, quiere proceder de un modo más racional y enriquece la ciencia con sus clavos de plomo, tan conocidos; pero todas las rajas no dependen exclusivamente de la estrechez del conducto lácrimo-nasal, ni los órganos se prestan sino rara vez á tolerar la presencia continua de los cuerpos extraños, y el método de Scarpa cae en descrédito después de haberse modificado sus clavos de plomo por otras materias, incluso las animales, como las cuerdas de guitarra ó de violín. El talento brillante de Dupuytren se revela una vez más, y ¿hay cosa más sencilla? Encuentra un conducto que se estrecha ó que se obstruye y le adapta un conducto de metal, y hasta lujoso, inventando sus cápsulas de plata. Y en efecto, las lágrimas siguen su marcha natural, y el enfermo, provisto de su cánula argentina, que se le coloca con precisión y elegancia en muy cortos momentos, bate palmas por el triunfo que debe á la feliz inspiración de Dupuytren. ¿Y los médicos españoles? ¿Qué es de ellos entre tanto? Lo que sucede siempre: que experimentan todos los inventos nuevos, y que al encontrarlos inferiores á los medios que ya poseen, no los adoptan, y el mundo, es decir la mayoría de los extranjeros, los marcan con el estigma de la ignorancia y de la pereza científica, y no se acuerdan de ellos sino para ridiculizarlos y zaherirlos. Pero ¡oh desgracia! Los enfermos tan pronta y racionalmente curados por Dupuytren, recaen; sus cánulas se hacen intolerables á pesar de estar labradas de precioso metal; unas, ensanchando el conducto huesoso caen por la nariz; otras provocan inflamaciones, supuraciones y hasta cáríes del hueso, y el método naufraga á pesar de la brillante egida con que le cubre el nombre de su inventor.

La verdadera ciencia oftalmológica, venida con Sychel (padre) desde Alemania á Paris, se ha vinculado en Luis Augusto Desmarres, y es el tiempo en que Bowman, Graefe, Quadri, Cervera, Joaquín Soler y otras muchas ilustraciones europeas, van á beber

care. 8.a Mortificare fistulam confirmatam. Cum lanceta fortí aut cum rasorio scindatur rectum á lacrymali quantum est possibile elongando usque ad fundum, et cauteretur cum cauteriis calvalibus rotundis custodiendo oculum cum canula vel cum pasta ut Jesus (filius Hali).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-10-07 00:00:00), página 14

la ciencia á la clínica del célebre oculista francés, el cual, desengañado de los métodos racionalísimos de Scarpa y Dupuytren, vuelve..... ¿á qué direís, señores? al hierro candente, al método de Celso y de los árabes cordobeses. Y hé aquí que la naturaleza y la experiencia, puestas de acuerdo, dan la razon á los motejados médicos españoles, que siguen impávidos su tradicional proceder, algun tanto humanizado por el italiano Nanoni.

Empero el genio del progreso no ceja: al afan de destruir se opone el afan de conservar, ¡otro triunfo de la cirugía española! y el racionalismo quirúrgico se levanta airado contra la mutilacion del saco, y Weber, de Darmstad, con su sonda cónica bicórnea, en Alemania, y Bowman con sus seis sondas graduadas, en Inglaterra, se empeñan en restablecer la estrechada cavidad del conducto nasal. Preciso es hacer justicia al método de dilatacion gradual de Bowman: en muchos casos de estrechez del conducto lácrimo-nasal, áun estando afistulada la rija (4.º período de los autores) se obtiene la curacion más ó méños completa de la afeccion. Pero no todas las inflamaciones del saco dependen de la estrechez del conducto; en muchísimos casos éste conserva su lumen normal, y en no pocos hasta dilatado se halla. En otros, áun existiendo la estrechez, se nota alivio á la quinta ó sexta sesion de cateterismo, pero de allí no pasa, y el mal sigue su crónico procedimiento resistiendo todo cateterismo y toda clase de inyecciones. El método de dilatacion gradual, combinado ó no con inyecciones, no cura más allá del 60 por 100 de afecciones del aparato lagrimal. Nuevos desengaños y nuevas tentativas.

Stilling aparece con su cuchillo romo para hacer la dilatacion instantánea y forzada, forma distinta del método anterior; Foltz, con su perforacion del unguis por medio de su pinza sacabocados, nuevo Lázaro de tentativas ya olvidadas en la ciencia; y por último Ch. Textor con su extirpacion de la glándula lagrimal, dando lugar su memoria á una acalorada discusion en el seno del Congreso oftalmológico internacional de 1867. Y ¿cuál es el valor de todos estos métodos? ¿Qué hacen en tanto los médicos españoles? El valor relativo de estos métodos es: el de Nanoni (destruccion del saco) curar más del 90 por 100 de casos de toda especie; el de Browman, pues el de Weber casi no fué nunca aceptado, curar méños del 60 por 100 de las estrecheces; y los demas yacer olvidados en el más completo descrédito. Entre los médicos españoles, Cervera, el concienzudo Cervera, opera siempre por cauterizacion del saco, rara
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-10-07 00:00:00), página 15

vez por inyecciones; Delgado Jugo, á quien aprovecho este momento solemne para dedicarle público testimonio de mi profundo dolor por su temprana muerte en nombre de mi amistad y de la ciencia patria, convertido del cateterismo á la cauterización, no se contenta con seguirla humildemente, sino que la perfecciona con un especulum para facilitar la aplicación del cáustico; el Dr. del Toro, con laudable afán de progreso, ensaya sus inyecciones con tintura de iodo; la generalidad de los médicos españoles, particularmente los andaluces, queda fiel al método tradicional, y yo, en mi humilde práctica, intentando el cateterismo de Bowman en todos los casos de evidente y simple estrechez del conducto, empleo cuando es otra la causa de la raja ó cuando el medio anterior ha fracasado, el método tradicional español, cauterizando, según el proceder que aprendí de Cervera, con el nitrato ácido de mercurio.

Muy frecuente es en Sevilla la afección que me ocupa, y por lo tanto entre los 13.000 enfermos consignados en los registros de mi clínica, muchos he tenido ocasión de operar, y mi síntesis práctica es la siguiente:

1.º No soy absoluto en la elección de los métodos operatorios y en su consecuencia elijo el método según las indicaciones que se me presentan. Para los casos sostenidos exclusivamente por estrechez empleo el cateterismo, pero án en éstos no siempre logro la curación ó se hace esperar mucho tiempo, y los enfermos se impacientan con desagrado mío y de los recursos de la ciencia; en tal caso recurro al método tradicional que rara vez me deja desairado.

2.º En todos los demás casos empleo desde luego el método por cauterización, y su éxito es seguro en más de un 90 por 100.

3.º La duración media de la curación por este último es de diez y ocho días, causándose dolor tan sólo en los dos primeros (1) y ninguno, absolutamente ninguno en los restantes, mientras que la duración del cateterismo, no en mis torpes manos, sino en las de su mismo autor, es insegura, contándose muchos casos de meses y algunos de años, y el dolor, que no es despreciable y en cuya evitación he visto yo dar en Lóndres los anestésicos, es tan intenso en la primera como en la última sesión.

4.º El método tradicional de Celso jamás produce accidentes mientras que el de cateterismo despierta á veces la dacriocistitis

(1) El dolor de los dos primeros días es causado en el primer día, primer tiempo, por la incisión del saco, y en el segundo, segundo tiempo, por su cauterización.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-10-07 00:00:00), página 16

aguda con mengua del crédito del operador, á cuya falta de destreza achaca el ignorante enfermo su accidente y de quien se aparta con ingratitude y murmuraciones.

Si pues tenemos un método de éxito más pronto y seguro, menos doloroso en sus procedimientos (según Cervera y sus discípulos lo practicamos), más exento de accidentes, de más lata aplicación, que ninguna huella exterior deja en pos de sí, ¿no lo hemos de usar con preferencia? ¿Es sostenible, en buena cirugía, la conducta de los profesores extranjeros que, excepción hecha de los italianos y de algunas pocas individualidades de otros países, lo han abandonado?

Señores, el método por cauterización del saco lagrimal, humanizado como está hoy en su proceder operatorio, es un bien para la humanidad que no le ofrece ningún otro proceder; haberlo conservado en el naufragio general de la Edad Media y en las crisis científicas posteriores es una gloria de la Medicina, y esta gloria, según habeis visto por mi rápido bosquejo histórico, pertenece á España; y si la Europa científica, casi siempre injusta y desdénosa con nosotros, convierte muchas veces en corona de espinas nuestras coronas de laurel, la humanidad agradecida se encargará de hacerlas reverdecer algún día sobre la frente de esta nación sobrado modesta y generosa. He dicho.

III.

Cuatro años han pasado desde que compuse y leí este discurso: mis observaciones clínicas élévanse ya á 19.000, y yo no puedo menos de afirmar mi criterio expuesto ante el respetable congreso de 1876 con una convicción cada vez más profunda basada en más y más escrupulosas observaciones, por cuanto el número crecidísimo de rajas que se me han presentado en estos dos últimos años han hecho de esta afición uno de mis estudios predilectos.

No extrañaré que muchos profesores se pregunten ¿no se enca- mina este trabajo á imponer una opinión personal? Encuentro esta pregunta tanto más justa cuanto más insignificante es mi crédito y mi autoridad, y contestaré á ella poniendo á continuación de manifiesto lo que viene á representar la última palabra de la ciencia escrita.

Creo oportunísimo repetir aquí lo que en la primera edición de su Tratado de enfermedades de los ojos decía el Dr. Wecker, pro-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-10-07 00:00:00), página 17

fesor que ademas del crédito de que disfruta tiene la circunstancia de ser muy conocido de los médicos españoles (1). « En resumen, nosotros damos altamente á las sondas metálicas de Mr. Bowman la preferencia sobre todos los otros medios de dilatacion; y esto con tanto más interes cuanto que la introduccion de estas sondas se hace muy pronto, en un gran número de casos, bastante fácil para que se pueda á veces abandonarla en manos de los enfermos.»

En 1879 en su obra Chirurgie oculaire (2): «Los que se envanecen de curar el lagrimeo (la rija) por el cateterismo prolongado con las sondas de 3 milímetros y más de espesor pueden obtener cierto alivio en los enfermos atacados de verdadera dacriocistitis; pero esto se verifica entonces atrofiando la mucosa del saco, ó determinando la occlusion completa de los conductos hácia el saco, de manera que se haga cesar todo contacto entre la secrecion de este y la conjuntiva. Por el empleo de estas sondas fuertes se obtiene el mismo resultado que con el método abandonado de la pretendida obliteracion; pero si yo me apoyo en lo que una larga experiencia me ha enseñado, al entregarme sin prejuzgarla al estudio de esta cuestion, yo puedo negar formalmente que jamás se haya aliviado por este método brutal (el cateterismo) ó por las sondas permanentes á ningun enfermo atacado de lagrimeo.» En su Thérapeutique oculaire (3) del mismo año dice el mismo Dr. Wecker: «En el tratamiento de la simple dacriocistitis nosotros hemos hecho ya notar que no debe excederse el calibre de las sondas núm. 2 ó 3 (el autor inventó una hueca del núm. 6), y que la idea primitiva de Bowman, de querer dilatar progresivamente las vías lagrimales, debe ser abandonada.»

Mis lectores observarán el contraste que existe entre las opiniones sustentadas por el Dr. Wecker en 1863 y las mantenidas por el mismo en 1879. ¿Qué nos da como recurso el Dr. Wecker al abandonar el ponderado cateterismo gradual, método racionalísimo de combatir la rija? Nos da la estricturotomía del Dr. Stilling: pase. Pero cuando no hay estrechez (strictura) qué cortar? entonces... entonces se dejará al enfermo que sufra su mal por no demostrar que los españoles tenemos razon,

Pues bien: yo siento y estoy dispuesto á sostener el siguiente

(1) Paris, 1863, tomo 1, pág. 807, línea 1.a y siguientes.
(2) Paris, 1879, pág. 369, línea 29 y siguientes.
(3) Paris, 1879, pág. 758, línea 14 y siguientes.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-10-07 00:00:00), página 18

RESÚMEN.

1.º No existe ningún otro método para curar la totalidad de afecciones crónicas de las vías excretoras de las lágrimas (rija) que dé un número tan grande de curaciones.

2.º Este método tiene una curación casi fija que varía desde doce á veinticuatro días.

3.º No es violento ni infunde miedo á los enfermos (mujeres y niños en su mayor parte) ni necesita ayudarse con la anestesia por no exigirlo el sufrimiento que provoca.

4.º Las investigaciones anatómico-patológicas aún no han determinado de una manera decisiva si el saco queda destruido: en todo caso queda una permeabilidad supletoria, indisputable hoy día por hallarse comprobada con multitud de experimentos.

5.º En la mayor parte de los casos no queda lagrimeo: en los pocos en que queda, ó desaparece á las pocas semanas, cuando se restablece la permeabilidad supletoria, ó debe calificarse el caso de curación incompleta, como los hay en toda clase de operaciones.

6.º Muchos casos de rija rebeldes á todos los otros métodos se curan perfectamente por éste; lo que ha hecho hasta el día que mientras otros que alcanzaron gran boga han sido totalmente olvidados (los de Scarpa y Dupuytren) éste no ha muerto jamás y vive con gran boga, por lo menos en los países meridionales.

7.º Que manteniéndose en realidad el estado fisiológico del aparato lagrimal después de la cauterización del saco, es ridículo que llamen destructor á este método los que han venido y vienen preconizando como un adelanto y como una necesidad la mutilación del iris en la operación de la catarata.