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Revista de medicina y cirugía prácticas (1881-03-07 00:00:00), página 26

REVISTA ESPAÑOLA.

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

REAL ACADEMIA DE MEDICINA

Sesion del 5 de Febrero de 1881.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR MARQUES DE SAN GREGORIO.

Intermitentes larvadas.—El Sr. Iglesias dijo que había encontrado entre las actas de la Academia, una del año 1791, en que se daba cuenta de las calenturas intermitentes acompañadas de ataques convulsivos.

El Sr. Mendez Alvaro manifestó que pensaba desarrollar en las sesiones próximas el tema relativo á la mortalidad en Madrid, á las enfermedades que principalmente la originan y á las condiciones higiénicas que pueden conducir á disminuirlas.

Las curas de las heridas.—El Sr. Cortejarena trató de este asunto para exponer á la consideracion de la Academia los felices resultados obtenidos en su práctica con el uso del papel de seda como medio protector de las heridas. Se ocupó de éstas, de los accidentes locales á que dan lugar, de los generales que determinan, de las diferencias que en las mismas existen según la región que ocupan, la profundidad á que llegan y los órganos que interesan. Trató de las circunstancias que concernientes al enfermo y al medio en que se encontraba debía tener presente el cirujano al practicar las operaciones. Trató también de la influencia de éstas sobre el estado general, y de la de éste sobre aquellas; de las complicaciones locales y generales de los traumatismos, y de las causas á que se han atribuido en las diferentes épocas. Refiriéndose á que las doctrinas modernas atribuyen estas complicaciones á los micro-organismos, dijo que era bien singular que una sola causa diera lugar á efectos tan variados, y que en el estado actual de la ciencia no hay verdadera certeza sobre la verdad de estas doctrinas. Opinó que la cuestión debía ser juzgada en la clínica y no en el laboratorio, y que los prácticos modernos, concediendo toda la importancia al tratamiento de la herida, descuidan demasiado el estado general del enfermo. Enumera las condiciones higiénicas que suelen rodear á los operados, y las circunstancias que deben concurrir en las heridas para su union inmediata, que es lo que el cirujano ha de favorecer á toda costa, recordando á propósito de esto los buenos efectos de las curas tardías. Calificó de perjudiciales á las curas modernas, porque exigen frecuente renovación de los apósitos. Reconoció las ventajas de la cura algodonada de Guerin, y elogió las de la cura por el papel de seda, que considera preferible á la de Lister por su limpieza, su economía y su falta de aparato.

Sesion del 12 de Febrero de 1881.

Las curas de las heridas.—El Sr. Cortejarena, continuando en el uso de la palabra, manifiesta que había observado muy pocas veces en su
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tancias empleadas desde remotos tiempos, y por lo tanto no considero indispensible su empleo.

12. El uso del papel de seda en las curas de las operaciones me ha dado siempre buenos resultados, como los da el algodón y los dará cualquier otra pieza de apósito, el linón, batista, seda, siempre que se cumplan las condiciones de las curas tardías y se reúnan las circunstancias necesarias para poder emplear éstas. Pero el papel de seda siempre tendrá la ventaja de su gran economía en los establecimientos de beneficencia, y de la prontitud y facilidad de su aplicación.

13. No apruebo ni pongo en práctica el lujo de escena de que hoy se hace gala en la práctica de las operaciones por algunos cirujanos, por creerlo propio de acto tan triste, por más que revele las buenas intenciones de los que así proceden.

El Sr. Alonso y Rubio habló de la influencia de las condiciones generales y locales, del enfermo y de la herida, y de los medios que le rodean en la curación de los traumatismos. Se ocupó de los recientes trabajos sobre la presencia en el aire de microfitos y microzoarios, y de la acción que estos pequeños organismos ejercen sobre las heridas jugando el papel de protagonistas en sus complicaciones. Trata de la cura antiséptica y de las ventajas que reporta en armonía con la doctrina de los gérmenes y aunque la cree innecesaria en los pequeños traumatismos, acepta la cura de Lister en las grandes operaciones.

El Sr. Lázaro Adradas defiende la cura antiséptica de Lister, y compara las estadísticas de los cirujanos de los hospitales de Munich y Líondres obtenidas por la cura de Lister con los resultados de las operaciones antes de que aquella se practicase. Dice que todos los cirujanos han adoptado la cura antiséptica por los éxitos que con ella se obtienen, y cita varias estadísticas de ovariotomías y resecciones de las grandes articulaciones que comprueban los beneficios de la cura Listeriana, y que, á su juicio, no pueden compararse con la que el Sr. Cortejarena ha presentado.

Por lo avanzado de la hora, se suspendió la sesión.

CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA DOSIMÉTRICA.

La Sociedad de Medicina Dosimétrica de Madrid, en su sesión del 5 de Junio de 1880, ha acordado celebrar un Congreso internacional de medicina dosimétrica en Madrid, en los días que se fijarán del mes de Mayo de 1881, cuyo programa es el siguiente:

DECLARACION DE PRINCIPIO.

El método dosimétrico no es una medicina nueva, sino la aplicación de los medicamentos simples al estado vital ó dinámico y orgánico de las enfermedades.
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PRIMER TEMA.

Aplicacion del método dosimétrico.

a A las constituciones médicas, especialmente en lo que concierne á España y á sus colonias.
b A las enfermedades endémicas, epidémicas, zimóticas, infecciosas, contagiosas, tifus, fiebres tifoideas, invasiones : puerperal, de los ejércitos en campaña, hospitales, cárcelcs y barcos, etc.
c A las enfermedades inflamatorias : 1.º, Generales, angioténicas, leucoflegmásicas. — 2.º, Particulares, encefálicas, oftálmicas, ópticas, cardiacas, pneumónicas, gástricas, etc.
d A las enfermedades constitucionales ó diatésicas, etc., sifiliticas, herpé-ticas, escrofulosas, etc.
e A las enfermedades de consuncion, tisis, granulosas, tuberculosas, ca-seosas, etc.
f A las enfermedades secremento-excrementicias, uremia, colerina, diabetes, etc.
g A las enfermedades hematológicas : anemia, cloro-anemia, etc.
h A las enfermedades nerviosas : neuralgias, espasmos, convulsiones, neurasces, histerismos, hipocondrias, vesanias, etc.

SEGUNDO TEMA.

Medicina experimental.

A Farmacodinamia de los medicamentos dosimétricos.
B Diagnóstico por los medicamentos dosimétricos ó piedra de toque terapéutica.

TERCER TEMA.

Medicina veterinaria.

Aplicacion del método dosimétrico á las enfermedades de los animales domésticos.
Los señores que se propongan asistir lo participarán al Presidente de la Sociedad D. Baldomero Valledor, Calle de la Puebla, 9, Madrid.

PERIÓDICOS.

Zona maligno de forma hemorrágica. — En la Revista especial de Oftalmología, Sifiliografía, Dermatología y Afecciones urinarias publica el doctor D. Francisco Huerta un caso tan curioso como bien observado y referido. En
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PRIMERA PARTE.

I.

¿Es la pulmonía una enfermedad local, una inflamacion, ó es por el contrario, un desorden nutritivo general con localizacion pulmonar?

Esta es la primera cuestion que se nos presenta para resolver en vista de la solucion que le demos á un punto de partida del tratamiento. Estudiamos á grandes rasgos la histología patológica de la pulmonía, y sus causas, y veremos que no puede admitirse en absoluto la teoria de Kunze y algunos otros. Para que no se nos tache de apasionados vamos á tomar los datos algunas veces del mismo Kunze y de Vulpian, que son partidarios de que la pulmonía cruposa «es un desorden general de la nutricion» que ha elegido el organo pulmonar para su localizacion, en cuyo desorden, sin embargo no forma de ningun modo la fiebre el reflejo solo de este padecimiento local, sino de ese trastorno general del organismo. La fiebre y los fenómenos locales en los pulmones son la expresion sintomática de los fenómenos consecutivos del desorden general de nutricion predominante en la economia (1).

Histo-anatomo-patologia de la pulmonía crupal ó fibrinosa.—Admitimos con Rinfeich en la pulmonía los cuatro estadios de infarto, hepatizacion roja, hepatizacion gris y terminal. Como no queremos prolongar este estudio preliminar, sólo reseñaremos los caracterés sin entrar en explicaciones fisio-célulo-patológicas.

PRIMER ESTADIO.—Infarto (Rinfeich, Kunze, Niemeyer, Flusion Jaccoud).—En este periodo todos los vasos están llenos de sangre y estrechan las cavidades alveolares dificultando la respiracion; el pulmón se presenta rojo al corte, tiene mayor densidad y mayor peso, y el aire no penetra en su espesor. Este periodo dura de uno á tres días.

SEGUNDO PERIODO. (Hepatizacion roja de los alemanes; exudacion y coagulacion de los exudados de Jaccoud).—En este estadio hay salida de los elementos sanguineos, se coagula el exudado, el pulmón adquiere un color rojo violeta ó rojo intenso, es completamente impermeable, presentándose las granulaciones pneumónicas. Durante

(1) KUNZE: Tratado de patologia interna, edicion de Barcelona, t. 2, pág. 183.
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guna explicacion pudo el Dr. Rubio darse de este particular caso, pero después de varios años fué avisado para ver un niño, que herido en una pierna con un cortaplumas por un compañero, estaba espirando á consecuencia de repetidas hemorragias, acaecidas en el curso de la herida, y que achaçadas por el profesor que le asistía á que la tibial estaba interesada, recordaron al Dr. Rubio, que por la situación del traumatismo, y por las circunstancias que en él existían, no pensaba que la tibial estuviese interesada, el apurado caso que anteriormente hemos referido. El niño estaba en sus últimos momentos, y no había para qué descubrir la herida, no pudiendo observarse el origen de la hemorragia, en esta ocasión.

El año 75 operó el mismo profesor una retraccion cicatricial de los dedos de la mano derecha consecutiva á una quemadura, en un niño de unos diez años. Durante la operacion no se hirió ni una colateral. Las superficies cruentas empezaron á mamelonarse, mas al sexto dia, antes de la cura de la tarde, avisa la madre diciendo que su hijo se moría de un flujo de sangre que había empeorado aquella mañana. La manopla no se había movido, pero la cantidad de sangre perdida era considerable; levantado el apósito pudo verse que la sangre procedía de un punto oscuro, del tamaño de una lenteja, de superficie esférica y adherido á los mamelones carnosos, que ocupaba la parte media de la flexura del dedo anular. En este caso, recordando los anteriores, observó el Dr. Rubio que la sangre manaba gota á gota del centro de la prominencia descrita, y después de observarlo detenidamente, arrancó aquel coagulito con unas hilas cesando la hemorragia.

El cuarto caso lo ha observado recientemente, en una ulceracion fungiforme consecutiva á una igno-puntura, hecha con un fin terapéutico, é igualmente la hemorragia cedió con el desprendimiento del coagulito á que el Dr. Rubio llama angioma agudo de las superficies cruentas. Estas neoplasias son para dicho profesor una variedad de los mamelones fungosos, que se caracteriza, 1.º, por su rápida ó aguda formacion; 2.º, porque no son órganos de supuración, sino hemorrágicos solamente; 3.º, porque son solitarios, y 4.º, porque producen hemorragias abundantes sin necesidad de que se les hiera, y sólo bajo la influencia de la bis á tergo de su propia plenitud. Su tejido le compara al embrionario de los mamelones cicatriciales, cuyos vasos aún más imperfectos que los de aquellos no tienen resistencia para contener la sangre que les llena, y una vez rotos, no se obturan, por la misma presion del liquido que por ellos circula. — MARIANI.
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REVISTA EXTRANJERA.

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesiones del 21 y 28 de Diciembre de 1880 y 4 y 11 de Enero de 1881.

PRESIDENCIA DE LOS SEÑORES ROUCER Y LEGOUEST.

Estudio sobre el alcoholismo.—El Sr. Dujardin-Beaumetz: La Academia me ha dispensado el alto honor de mandarme como delegado al Congreso internacional para el estudio de las cuestiones relativas al alcoholismo, celebrado en Bruselas en el palacio de las Academias, en el mes de Agosto de este año, bajo la presidencia del Dr. Luis Martín.

Pongo hoy sobre la mesa las actas de los trabajos de este Congreso: bastará recorrer este volumen, para apreciar la alta importancia de las cuestiones que se han tratado en esta reunión. Señalará especialmente la interesante estadística dirigida por el Sr. Ivernes, delegado por el guarda-sellos, quien ha demostrado los efectos de la embriaguez bajo el punto de vista de las denuncias ante los tribunales en sus cinco últimos años; las comunicaciones del Sr. Merilla de Colleville para la defensa de las sociedades ó ligas inglesas de templanza, lo que ha hecho nacer estas dos tendencias bien marcadas que abrigan en este momento todos los que se ocupan de la cuestión del alcoholismo: queriendo los unos la completa abstinencia de las bebidas alcohólicas; los otros, por el contrario, la templanza ó moderación en su uso.

Hasta que esta cuestión quede científicamente resuelta, creemos que la segunda manera de verla, que es la que ha sostenido la Sociedad francesa de templanza, es la mejor, y la más lógica.

Estos Congresos internacionales tienen ya una importancia que de día en día acrece, no pudiendo suficientemente elogiarse la feliz iniciativa que ha tomado la Sociedad francesa de templanza á impulsos de su infatigable secretario general, el Dr. Lunier, creando en 1878 estas sesiones internacionales.

En este primer Congreso se habían ya abordado importantes cuestiones acerca de la dañosa y perjudicial acción de los alcoholes, y entonces el señor Audigé y yo dimos á conocer nuestras investigaciones sobre el alcoholismo agudo: en el Congreso de Bruselas hemos demostrado haberlas hecho hace más de 18 años en los mataderos de Grenelle, acerca del alcoholismo crónico: los puerros sometidos á este envenenamiento diario no han sucumbido, pero desde luego pueden comprobarse hoy los primeros efectos de la intoxicación alcohólica: efectos que se traducen especialmente por desórdenes del estómago (gastritis y pituita de los bebedores) y por un embrutecimiento cada vez más profundo. Nuestros animales, que hoy día toman de 300 á 400 gramos de alcohol absoluto por día en dos raciones, no pueden continuar de un modo seguido estas dos dosis por más de ocho días sin experimentar accidentes
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El Sr. Depaul opina como los Sres. Tarnier y Blot, y toma la palabra sólo para decir, que nada hay más difícil que apreciar las causas de la muerte del feto. Los nudos del cordón son un accidente de los más frecuentes: ha visto de estos casos hasta cinco en niños vivos. En la observación que el Sr Gueniot ha sometido á la Academia la longitud del cordón era de 65 centímetros, algo más que la longitud media y debía oponerse á una fuerte constri- ción en el útero.

El Sr. Julio Guerin, aún respetando la ciencia de sus compañeros, siente que se detengan en coincidencias, y entra respecto á este punto en algunas consideraciones generales de etiología. Deben existir, añade, signos, por los que pueda reconocerse qué la muerte del feto ha sido ocasionada por la cons- tricción del cordón. ¿No ilustraría la cuestión haber examinado detenida- mente el estado de las venas y arterias, si estaban vacías de sangre ó ingurgi- tadas de este líquido?

El Sr. Blot contesta que no lo cree así; se ha expulsado los fetos las más veces, muchos días después de su muerte: se han verificado fenómenos de exosmósis, de maceración, que no permiten comprobar con seguridad la causa de la muerte. Volviendo á la observación del Sr. Gueniot, no la encuentra tal que pueda suscitar dudas sobre este punto de discusión, á pesar de las espe- ranzas de su compañero en este punto.

El Sr. Gueniot da gracias á sus consocios por sus observaciones, que reproducen bien el estado de los ánimos, á que había hecho alusión, y la incerti- dumbre de los autores. Respecto á él, no afirma en absoluto que los nudos de los cordones sean una causa de la muerte del feto, pero en el caso que ha citado, esta causa le parece probable; que es cuanto ha querido decir.

El Sr. Tarnier: En el caso del Sr. Gueniot uno de los niños ha muerto, antes que el otro. Si la muerte del niño fue ocasionada por la estrangulación, sería imposible comprender que esta causa hubiera muerto á un niño antes que al otro.

El Sr. Gueniot responde, que no afirmaría de un modo absoluto, en un informe médico-legal, por ejemplo, que el nudo del cordón sea una causa segura de muerte; pero esta causa es tan probable, que cuando se encuentra un feto muerto sin causa aparente, se inclina á explicarla por alguna compresión del cordón.

La Academia después procede á algunos nombramientos.

Sesiones del 4 y 11 de Enero de 1881.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR LÉGOUEST.

Influencia de los nudos del cordón umbilical en la vida del feto.
El Sr. Gueniot comunica á la Academia el resultado del exámen anatómico hecho por M. Farabeuf de los nudos del cordón de que se habló en la sesión anterior. En ambas arterias de uno de los cordones las inyecciones no pudie- ron pasar del nudo, siendo permeable la vena; en el segundo cordón los tres vasos dejaban pasar fácilmente el líquido de la inyección. El feto en cuyo cor- don eran impermeables las arterias debió sucumbir á un desorden de la circu- lación. Ambos cordones estaban unidos entre sí por anastomosis considera-
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muy bien. El nudo estaba aplastado, y sin embargo la circulacion se efectuaba muy bien.

El Sr. Colin: En los casos en que la hembra tiene dos fetos, el cuerpo de la matriz queda abierto, y el aire puede llegar á los otros fetos y podrírlos.

Falsas dispepsias en general. — El Sr. G. Sée leyó algunos capitulos de una obra acerca de este asunto, en que divide las falsas dispepsias en : 1.º atonías intestinales sencillas con estreñimiento habitual y timpanitis permanente ; 2.º atonías de origen hemorroidal ó mecánico ; 3.º atonías seguidas de enteritis muco-membranosa ; 4.º atonías intestino-hepáticas ; 5.º atonías espasmódicas del estómago, que son las que se llaman vagamente « gastralgias, neuroses del estómago, dispepsia tónica. » La conclusión de un cambio nosográfico tan importante, es que el atónico sufre pero digiere, y el dispépsico digiere mal y sufre (1). — A. Espina.

SECCION DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesiones del 22 y 29 de Diciembre de 1880.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR TILLAUX.

Reseccion del codo. — El Sr. Marc Sée presenta una joven de 21 años, á la que practicó hace cinco años una reseccion del codo derecho, á consecuencia de un tumor blanco : la curacion ha sido lenta, pero definitiva : el resultado funcional es muy notable.

El Sr. Labbé: El resultado es, en efecto, feliz bajo el punto de vista de la funcion ; pero bajo el anatómico, se ha obtenido lo que se llama « brazo de polichinela ». Esta movilidad lateral que en estos casos se obtiene, no es tan defectuosa que inspire temores.

El Sr. Gillette ha practicado hace tres años una operacion análoga, pero subperióstica, ha presentado al enfermo, y ha podido comprobarse una regeneracion completa del húmero.

Elefantiasis de la mano. — El Sr. Lannelongue presenta un niño de seis años atacado de elefantiasis del dedo indice y del medio : pide parecer á sus colegas acerca del comportamiento que debe seguir en este caso.

El Sr. Sée: Este niño estaba atacado de sindactilia : yo le he operado, y le he separado dos dedos : la larga supuración que ha seguido á esta operacion parece ser el punto de partida de esta hipertrofia, yo le quitaría ahora completamente estos dos dedos, que sólo pueden molestarle.

El Sr. Farabecu: El pulgar está también en vías de hipertrofia ; practicaría la desarticulacion completa del índice y del medio.

(1) Esperando que á la publicacion de esta obra se nos remitirán los dos ejemplares de costumbre, en su dia haremos el juicio crítico de la misma.
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estos fenómenos la expectoracion es de zumo de ciruela, y á la auscultacion se oyen estertores crepitantes finos, presentándose el sonido á macizo completo en la zona hepatizada y aun más allá.

TERCER PERIODO (hepatización gris de los alemanes; periodo de coagulacion y liquefaccion del exudado de Jaccoud).—Se presenta ya la proliferacion celular y la epitelial; hay corpúsculos linfáticos, la hepatización es completa, cambiando el color rojo por el color gris á consecuencia de la isquemia por compresion.

CUARTO PERIODO. (Resolucion é infiltracion purulenta de los alemanes; licuefaccion, eliminacion ó transformacion purulenta de Jaccoud.—En este estadio terminal, si es la resolucion la que se presenta, el exudado empieza á licuarse y transformarse reabsorbíendose; la circulacion se restablece, y el epitelium de nueva formacion reemplaza al epitelium perdido, volviendo el pulmon á su funcionalidad fisiológica. Si, por el contrario, termina la pulmonía por supuracion, el exudado se metamorfoséa produciéndose la regresion grasienta de la fibrina, convirtiéndose en mucina; el exudado coagulado se hace líquido, presentándose verdaderas células de pus y algunas de pigmento. Las superficies pulmonares tienen un aspecto diso y se escurren de entre los dedos. Esta es la marcha más regular de la pulmonía, pudiendo terminar, sin embargo, por gangrena, por formacion de abscesos, por induracion ó neoplasias inflamatorias conjuntivas (pulmonia crónica), por bronco-pneumonias caseosas (tisis pulmonar), ó por tuberculosis pulmonar (tisis tuberculosa). Al par que estas lesiones histológicas hay algunas hematológicas consistiendo casi todas ellas en aumento en las materias fibrinosas y fibrino-plásticas. Durante todos los periodos hay fiebre alta.

Vése, pues, que los caracteres histológicos que se presentan en la pulmonía fibrinosa son los propios y naturales de la inflamacion que termina por el exudado fibrinoso ó inflamacion fibrinosa. Pero como pueden producirse inflamaciones por causas externas y por causas patológicas, vamos á investigar las causas para deducir si las hay capaces de producir movimientos fluxionarios hácía el pulmon que sean punto de partida de la pulmonía.

CAUSAS.—Dividimos las causas de la pulmonía en causas externas é internas. Las externas en cósmicas y traumáticas. Preséntase la pulmonía en nuestro país en la entrada y salida de la estacion fria, más todavía en los meses de Octubre y Noviembre, y en los de Marzo y Abril que en los del rigor del frío, que en Madrid son Diciembre y Enero. Pasando el clima de Madrid bruscamente de una tempera-