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Colocándose en la hipótesis de una inversion total, el Sr. Hue recomienda la ligadura elástica. Creo que, en efecto, es el mejor método de tratamiento.

Queda la parte clínica. Se trata de una mujer en cuyo séptimo embarazo, muy fatigada por éste y por el parto, el médico que la asistía, Sr. Fauvel, creyó que debía acelerar la expulsión de las secundinas para contener una hemorragia que empezaba; tiró de la placenta y determinó un ranversamiento del útero. No hizo más que volver el fondo del útero á la vagina, pero sin colocarle en su puesto. En un caso de este género, para que fui llamado en el Hospital de la Caridad, deprimí el fondo del útero y pude colocarle bien. En el caso del Sr. Fauvel, la hemorragia continuó diez días. En estas enfermas los fondos de saco vaginales están algunas veces muy altos. Llamado el Sr. Hue en consulta, tiró del útero para atrazar al mismo tiempo el fondo de saco: el Sr. Fauvel y él comprobaron una inversion completa y trataron de reducirla. Antes de hacer tentativas de reducción hicieron una inyección de morfina para atenuar el dolor; luego el Sr. Hue intentó los procedimientos conocidos en el dia; en seguida tuvo la idea de cargar sobre el cuello de la matriz una cofia de caucho para ejercer una presión de abajo arriba: la cofia se agrietó. Durante cuatro días tuvo pérdidas la mujer, y al cabo de este tiempo se decidió quitar el útero. Se practicó esta operación diez días después de una menstruación. Se puso sobre el pedículo un asa de caucho. Al cabo de quince horas tuvo una hemorragia muy abundante, se tapó y se detuvo; poco á poco se recuperaron las fuerzas, y quince días después la parte superficial del útero se encefaló y se eliminó, mientras que la parte subperitoneal persistió. Al cabo de cuarenta días cayó completamente el tumor. Lo que atrae la duda acerca de la interpretación del Sr. Hue, es que después de la caída de este tumor encontró un cuello perfecto. No se trató, pues, de una inversion total.

El Sr. DESPRÉS: He visto en el servicio de Nélaton una mujer con ranversamiento del útero, á consecuencia de un ligero esfuerzo doce días después del parto. El Sr. Depaul ensayó reducir el fondo del órgano con un bastón; quince horas después moría la mujer; se había perforado el útero. ¡Hé aquí qué resultado puede dar este método en manos de partedores poco ejercitados!

Encuentro igualmente desplorable el método que consiste en aplicar un globo de caucho en la vagina de una mujer que acababa de parir.

El Sr. FORGET pregunta si en semejante caso el constrictor lineal (ecrasseur) de Chassaignac no daría mejor resultado que la ligadura elástica.

Cuando era interno de Lisfranc he visto un caso de inversion completa del útero dibujada por Gratialet.

El Sr. TILLAUX: La acción del constrictor lineal es muy distinta de la del hilo elástico. El primero obra por constricción, el segundo por ulceración. No creo que sea prudente aplicar un constrictor lineal
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En esta singular doctrina, defendida más de un siglo por hombres verdaderamente eminentes, como Ludwig, Sauvages, Sedillot y otros, se suponia al fluido lácteo con su composición típica circular con la sangre por todo el organismo, para ser eliminado normalmente por las glándulas mamarias (error grosero de fisiología, que estudios posteriores han venido á poner de manifiesto); pero, por la acción de causas accidentales, dicho fluido, seguían diciendo, podía experimentar desviaciones en la regularidad de su movimiento determinativo; y entonces, era llevado á distintos órganos ó tejidos, donde se espacía ó formaba depósitos de carácter, ya agudo, ya crónico.

Puzos, Lebret y Bordeu fueron partidarios decididos y entusiastas de tan absurda concepción.

Estos pretendidos depósitos lácteos, que se encontraban las más veces en la parte inferior de la cavidad peritoneal, no eran otra cosa que colecciones más ó menos abundantes de pus, como lo demostraron más tarde los estudios de anatomía patológica del inmortal Bichat, cuyo juicio fué, á no dudarlo, la sentencia de muerte de la mencionada doctrina; pues todos los médicos de su época y los que á éstos sucedieron se afiliaron unánimes á la concienzuda opinión del gran fisiólogo.

Antes de que tan absurda hipótesis recibiera el mencionado golpe de gracia, se había ya levantado enfrente de ella, haciendo la ventajosa competencia, la nueva doctrina de la inflamación localizada, como proceso único y bastante para explicar las afecciones del puerperio.

Sus autores y defensores estuvieron casi desde el principio divididos acerca del órgano, que era ó había de ser asiento de la flegmasia. Unos, como Félix Plater, Mercatus, Fr. Hoffman y Burton, fijaron su sitio en la matriz, y entendieron que la llamada fiebre puerperal, enfermedad grave de las puérperas, no era otra cosa que una metritis especial. Otros, como Louis y Andral, en Francia, Clarke y Wilson, en Inglaterra, localizaron más el proceso, dando el principal papel á la flebitis uterina. La simple angioleucitis de la misma entraña se elevó también á la categoría de causa única, contando como su más decidido campeón á Botrel, y teniendo un formal apoyo en la importante autoridad de Cruveilhier.

Enfrente de los que asignaban, como acabamos de ver, el papel principal á la matriz ó á alguno de sus elementos constitutivos,
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sobre vasos tan gruesos como los del útero en una mujer recién parida.

Resección subperióstica del omoplato y de la cabeza del húmero; curación. — El Sr. NICAISE: Cuando el enfermo del señor Brigham entró en el hospital francés de San Francisco, el 17 de Octubre de 1877, tenía siete fistulas que partían de los huesos necrosados. La operación se hizo el 23 de Octubre, duró hora y media, y se aplicaron seis puntos de sutura. La cura consistió en hilas empapadas en glicerina fenicada, sobre la cual se aplicó algodón recubriendo la mitad del cuerpo. La herida se reunió por primera intención, excepto en la salida de los tubos de desagüe. El 1.º de Enero el enfermo pudo mover sus brazos y servirse de las manos.

Actualmente la clavicula forma una eminencia notable; al nivel del borde posterior de la axila queda una fistula que se abre alguna vez; no hay signos de reproducción ósea ni de articulación; la abducción es muy limitada y la acción del deltoides es casi nula. Hacia dentro son los movimientos más extensos, pero no puede llevar la mano á la boca; la primera resección del omoplato se hizo en 1855 por Laugenbeik, y luego se ha reproducido muchas veces.

La resección subperióstica del omoplato por cáries ó necrosis no es grave bajo el punto de vista operatorio, pero no sucede lo mismo si se trata de un tumor del hueso.

El enfermo del Sr. Brigham, de treinta y cinco años, no tuvo regeneración ósea y sí únicamente alguna placa; por el contrario, en un enfermo de Böckb, de quince años, hubo regeneración completa.

Resección subperióstica de la diáfisis de la tibia en un niño; crecimiento normal. — El Sr. DUPLAY: Presenté á la Sociedad hace cuatro años un joven de trece á catorce, en el cual, á consecuencia de una peritonitis flemonosa difusa, quité la diáfisis de la tibia. Serré al nivel de la epífisis superior, dislocando la epífisis inferior. El Sr. Panas tuvo dudas acerca del crecimiento ulterior de este hueso colocado en contacto del peroné no alterado; he podido conservar al enfermo, y os le presento por la segunda vez. No cojea; el hueso ofrece, sin embargo, una diminución de centímetro y medio á dos centímetros.

Una nueva forma de carbunclo. — El Sr. NICAISE lee una comunicación acerca de un trabajo del Sr. Millet «acerca de una forma no descrita de carbunclo observado en el hombre.» El mal asienta principalmente en los dedos, sobre todo en la cara dorsal. Se nota un pequeño tumor, que hace eminencia sobre las partes próximas, y, por lo general, umbilicado; contiene serosidad, nunca pus. Esta elevación es indolente. El Sr. Millet ha recogido 16 casos en doce años, entre 55 pústulas malignas. Trece veces ha podido remontarse al origen del mal: inoculación por una cortadura ó una picadura del hueso.
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A consecuencia de la inoculacion aparece una mancha color de rosa, luego una pápula. El Sr. Millet escinde la pápula y aplica el cáustico de Viena. Los enfermos han curado. No se trata, en su opinión, ni del edema maligno, ni de la pústula maligna. En un caso, curación espontánea.

La pústula maligna tiene caracteres físicos bien variables, y el pronóstico varía igualmente. Las pústulas malignas sin bacteridias (Maunoury, Toussaint) curan muy fácilmente; la investigación de las bacteridias puede diferenciar la cuestión entre la pústula pseudo-carbunclosa y la pústula carbunclosa (Raimbert).

Se admite también que el asiento de la pústula influye mucho sobre los caracteres del mal. La afección carbunclosa en general parecía más benigna en los dedos. Es necesario esperar nuevas investigaciones para asegurarse de la naturaleza carbunclosa de la enfermedad tan bien estudiada por el Sr. Millet, y, sobre todo, reconocer la existencia o no existencia de las bacteridias.

Ano contra-natural.—El Sr. Farabet es el encargado de dar cuenta de una pieza presentada á la Sociedad de Cirugía por el señor Motte (de Dinan). Se trata de un ano contra-natural de la región umbilical con invaginación de una parte del intestino.

Un niño nació el 31 de Agosto de 1878 con una hernia del ombligo; el Sr. Motte fue llamado quince días después del nacimiento, y diagnosticó un ano contra-natural. El intestino había sido comprendido probablemente en la ligadura del cordón. La extremidad superior dejaba correr las materias y la extremidad inferior no se pudo encontrar. El Sr. Motte hizo una cauterización y aplicó un vendaje compresivo. El tumor desapareció casi completamente, pero después de una noche de gritos é insomnios el tumor reapareció y murió el niño al cabo de unos días.

Según el examen de una pieza, véase lo que debió pasar: parte del calibre del intestino fue cogido por la ligadura del cordón y se esfaceló después, se formó un espolón y más tarde una doble invaginación.

El Sr. Terrier: Cuando el intestino es pellizcado en el momento de la ligadura del cordón, se ha dicho que era un divertículo del intestino el que era cogido; de aquí la explicación de un solo orificio y la continuación de las deposiciones.

Tumor hidatídico de la lengua.—El Sr. Lannelongue comunica una observación curiosa. El 10 de Abril de 1868 se le presentó un niño de dos años y medio que desde hacía un mes llevaba en la lengua un tumor del tamaño de una haba. El tumor, que era indolente, se presentaba sobre el lado derecho de la línea media y hacia la punta del órgano. El Sr. Isnard y el Sr. Lannelongue diagnosticaron un quiste. El 26 de Mayo se cloroformizó al niño; incisión sobre la cara inferior de la lengua, enucleación del tumor, curación.

El Sr. Malassez examinó el quiste y reconoció la presencia de un
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cisticerco. No habia ningun tumor en el cuerpo; siempre que un tumor liquido se halla situado en medio de fibras musculares y no haya inflamacion, debe pensarse en un tumor hidatidico.—A. ESPINA.

Sesiones del 18 y 25 de Junio de 1879.

PRESIDENCIA DEL SR. TARNIER.

Hernia inguinal estrangulada, gangrena, muerte.—El Sr. BERGER: El hecho relatado por el Sr. Eustache es absolutamente excepcional, y no he encontrado ningun ejemplo. Un hombre de treinta y seis años entró una mañana á las cuatro en el hospital de Sainte-Eugénie, de Lille. Tenía hacia cinco años una hernia inguinal sin haber producido ningun accidente. La hernia se estranguló la víspera por la noche: la observacion es un poco oscura y falta de detalles. Un cirujano, cuyo nombre no nos dió, colocó al enfermo en la inversion y redujo la hernia al cabo de siete minutos de esfuerzos. Hubo en seguida un poco de mejoría; pero al dia siguiente el enfermo echó por el ano medio litro de sangre, que agravó su estado, y diez dias despues murió este hombre á causa de una peritonitis.

En la autopsia, el Sr. Eustache encontró setenta y dos centímetros de intestino gangrenado. El saco herniario descendía hasta los testículos: presentaba un orificio capaz de admitir dos dedos, no encontrándose ninguna lesion capaz de explicar la gangrena.

Se trataba de una hernia voluminosa y cuyo anillo podia admitir dos dedos. No se puede afirmar, como lo hace el Sr. Eustache, que la táxis no haya producido la gangrena. En la autopsia el Sr. Eustache hubiera debido preocuparse más del mesenterio y de los vasos.

El Sr. VERNEUILLE: No se puede admitir aquí una gangrena primitiva del intestino; es imposible con el volumen de la hernia y el diámetro del anillo. Las deposiciones sanguinolentas demuestran que la mucosa fue desgarrada por la táxis; todos hemos visto á tentativas inconsideradas de táxis surgir la gangrena y perforaciones del intestino.

El Sr. TRÉLAT: No creo, en una gangrena producida en méños de diez horas, que sea la gangrena de la táxis ó la gangrena de la estrangulacion; sin duda existia una entero-peritonitis que precedia á la estrangulacion y la simulaba. Hace mucho tiempo, supliendo al Sr. Velpeau en la Caridad, operé á sus instancias á un enfermo, en el que encontré el intestino cubierto de puntos amarillentos; á la mañana siguiente en la autopsia encontré cerca de un metro de intestino que presentaba esta coloracion amarilla. Hay circunstancias en las que se toman los fenómenos de la peritonitis intersticial por estrangulacion.

El Sr. DESPRÉS: Soy más afirmativo que el Sr. Trélat, pero en el mismo sentido: se trataba aquí de una peritonitis intestinal, porque las grandes hernias no se estrangulan, y se ha podido reducir esta hernia, porque no estaba estrangulada.
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El Sr. Le Dentú: He creído mucho tiempo que las hernias gruesas no se estrangulaban, pero en el día he rectificado esta opinión. He visto el año pasado un caso de estrangulación muy clara en una hernia más gruesa que la cabeza de un feto; la operé y encontré una estrangulación verdadera. Este mismo año, en el Hospital Saint-Louis, he operado perfectamente una hernia estrangulada y muy voluminosa; y hace quince días operé un enfermo que tenía una grande hernia congénita hacia veinticuatro horas. Encontré una gran cantidad de epíplon sin inflamación.

El Sr. Nicaisse: Referiré un hecho en apoyo de lo que acaba de decir el Sr. Le-Dentú. Hace tres ó cuatro años que operé un enfermo con una hernia grande estrangulada, y en la que había un trabajo de ulceración producida sobre el intestino por el mismo anillo.

En algunos casos de estrangulación herniaria ha habido hemorragia en el asa herniada. Hace algún tiempo se comunicó á la Sociedad Clínica de Paris, un hecho, en el que la reducción de una hernia grande por la tásis fué inmediatamente seguida de la apremiante necesidad de deponer, y, en efecto, el enfermo depuso algunos coágulos sanguíneos.

El Sr. Després: Siempre que se trata de una hernia gruesa intestinal pura, no hay estrangulación; es muy diferente cuando se trata de un entero-epiplocele.

El Sr. P. Berger: Creo como los Sres. Le-Dentú y Nicaise, que es indiscutible la estrangulación en las hernias grandes, pero también es verdad que en casi todos los casos se encuentra, no solamente intestino, sino epíplon.

Inyecciones subcutáneas de ergotina.—El Sr. Hergott (de Nancy) lee un pequeño trabajo sobre este asunto.

En treinta casos no ha observado los accidentes que se han atribuido á las inyecciones subcutáneas: dolor en el momento de la inyección y nudosidades inflamatorias, llegando algunas veces á abscesos al nivel de los puntos en que se había de practicar la inyección.

Gastrotomía en la estrangulación interna.—El Sr. Terrier da cuenta de un caso de estrangulación interna que ha tratado con éxito por la abertura del vientre y la destrucción de la brida que constituía el agente de estrangulación. Se trataba de una mujer que había parido en Diciembre del 78, y que un mes después presentó algunos fenómenos de pelvi-peritonitis consecutiva á una caída sobre el abdomen. Se restableció poco á poco, y volvió á su servicio de enfermera de Salpetrière, cuando el 17 de Febrero fué presa de dolores en el vientre, con estreñimiento y vómitos. Se la prescribió una inyección de morfina, y á la mañana siguiente persistían los mismos fenómenos. El pulso se hizo pequeño y frecuente, pero la temperatura se conservaba normal. Por último, dos días después, el 20 de Febrero, no habiendo cambiado nada los síntomas, se aseguró
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perfectamente el diagnóstico de estrangulacion interna, y se decidió la gastrotomía.

Se incindió la pared abdominal sobre la línea media, á la abertura del peritoneo se encontró en su cavidad una pequeña cantidad de líquido sero-sanguinolento y algunas arborizaciones en los intestinos; muchas asas están unidas por blandas adherencias; se las separa, y buscando con el dedo el asiento y el agente de la estrangulación, se acabó por encontrar una brida que parecía extenderse del ligamento ancho derecho á la base del sacro, tirando de esta brida para examinarla bien, y colocar las ligaduras antes de cortarla, se rompió sin efusión de sangre. El intestino no presentó en su superficie ningún surco que pudiera hacer temer una ulceración consecutiva. Quedaron algunas asas adherentes por detrás. Se cosió la pared abdominal. Inmediatamente después de la operación se elevó la temperatura, pero no hubo ni cólicos ni vómitos.—Por la tarde, temperatura á 40: dos días después era excelente el estado del enfermo; se manifestó un tinte subictérico de la piel y las conjuntivas; el 27 comió muy bien y puede considerarse como curada. Después ha tenido un nuevo acceso de cólicos, como vómitos; pero sin ninguna consecuencia desagradable; en la actualidad la cicatriz es sólida y sin eventración.

Creo poder concluir de este hecho, que siempre que sea cierto el diagnóstico de estrangulación interna, es preciso abrir el vientre para quitar el obstáculo, y que esta operación puede practicarse, como lo hemos hecho, con todas las precauciones del método antiséptico.

El Sr. Després: Hay que notar un punto interesante en esta operación, y es que había peritonitis. Hace tiempo que el Sr. Trélat ha hecho notar en esta Sociedad que la abertura del peritoneo, seguida del lavatorio de su cavidad, sería un método lógico de tratamiento de la peritonitis. ¿Se lavó el peritoneo en el caso del Sr. Terrier?

El Sr. Terrier: Por el contrario, nos hemos guardado muy bien de hacerlo.

El Sr. Després: Una segunda objeción debo hacer, y es que me parece que no era muy cierta la estrangulación.

El Sr. Lucas-Championnière: He asistido á la operación practicada por el Sr. Terrier, y debo hacer notar que durante las laboriosas investigaciones hechas con el objeto de encontrar el asiento del obstáculo, hemos mantenido separadas las asas intestinales, sosteniéndolas con compresas empapadas en la disolución fenicada, y que este contacto no ha irritado en nada el peritoneo. En cuanto á la presencia de la peritonitis concomitante, no es una contraindicación y Spencer Wells llega hasta considerarla como una condición favorable, y así resulta también de las ovariotomías que hemos visto practicar. Haremos notar en último término que en este caso particular era incontestable la estrangulación.

El Sr. Duplay: Soy partidario de estas operaciones. He practicado tres sin éxito, es verdad, pero de las que he sacado la enseñanza de
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que para llegar pronto y con seguridad al sitio de la estrangulacion es necesario seguir un método. En efecto; en mi primera operacion no pude, á pesar de todas mis investigaciones, llegar al punto estrangulado. Pues bien; en la segunda operacion traté de guiarne por el intestino grueso, y encontré la brida en la union del cólon ascendente y transverso; pero en el momento en que la seccioné, el intestino, previamente ulcerado, se rompió. La tercera vez hubo error de diagnostico; se trataba de un cáncer del intestino, pero llegué con bastante rapidez al punto lesionado.

De estos hechos he creido poder concluir que, siguiendo el intestino grueso y guiándose sobre su estado de distension relativa, se encontrará más pronto la causa de la obstrucción.

El Sr. BERGER: Si el Sr. Terrier examinó el intestino bajo el punto de vista de sus lesiones, antes de terminar la operacion debió romper todas sus adherencias; y en todo caso se debería siempre destruirlas, porque pueden ser causa de occlusiones interiores. Bueno sería fijar este punto en la conducta para siempre en casos semejantes.

El Sr. TILLAUX: He sido gran defensor de la enterotomía según el método de Nélaton, en oposicion á la gastrotomía. Pero en el dia debo declararme vencido en presencia de los resultados obtenidos por medio de esta última operacion, y creo que no debe haber duda sobre este punto. La enterotomía ataca únicamente el síntoma y la gastrotomía á la enfermedad. Ademas, puesto que no hay inconveniente en abrir anchamente el abdomen, es cierto que siempre se puede llegar al obstáculo.

El Sr. HOUELL quiere únicamente recordar que la estadística de Nélaton es bastante buena, puesto que en seis casos de enterotomía hubo cuatro curaciones.

Aparicion de un eczema en los muñones de los amputados.—El Sr. DUPLAY relata dos casos en los que ha visto desarrollarse un eczema agudo de la extremidad de los muñones de los amputados. En un caso se trataba de un amputado de brazo á consecuencia de un flegmon de las vainas y de artritis supurada; en otro un amputado de pierna por consolidacion viciosa de una fractura. En ninguno habia antecedentes artríticos ni herpéticos, y ningun fenómeno inflamatorio de la extremidad del muñon, teniendo lugar la curacion al cabo de seis meses.

Me parece que debe referirse esta erupcion á una neuritis de los nervios del muñon y considerarla como un desorden trófico. Nos es desconocida la causa de esta neuritis; es un accidente sin gravedad, pero enojoso, porque retarda un poco la colocacion del aparato protésico.—El tratamiento es del eczema ordinario, y algunas veces cura por si solo.—A. ESPINA.