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ese ondulante relieve, ese torneado hemisferio que tanto realza sus líneas, aparecen de aplanado seno, y, sin embargo, poseen un órgano glandular que funciona bien. ¿Por qué no ha de suceder lo mismo en el hombre?

Son muchos los autores que sostienen que la ginecomastia es siempre lipomatosa.

En el Diccionario de Ciencias Médicas ya citado síntase como un hecho absoluto la naturaleza grasienta de este desarrollo cuando dice:

«Las tetillas se diferencian de las de la mujer en que están privadas de órgano secretorio de la leche, ó sea de la glándula mamaria; que sólo se componen de tejido celular humedecido por humores pingüedinosos y linfáticos que afluyen á esta parte en proporciones extraordinarias.»

Juicio que parece confirmaba Cloquet, quien, disecando los senos de un ginecomasto, enfermero del Hospital San Luis, no pudo encontrar ningún rudimento de la glándula, y si sólo grasa.

Hasta el mismo Pean dice (1) que la hipertrofia célulo-adiposa es siempre bilateral, y que la que afecta á los acinis, al elemento glandular, ocupa sólo un seno y se parece por más de un concepto á la enfermedad análoga observada en la mujer que Birkett llamó fibroma difuso de la mama.

En el terreno patológico podrá tener algo de razon Pean, pero en el fisiológico dista mucho de la verdad.

Estas dudas y opiniones no pueden resistir ya á la multitud de casos debidamente estudiados, que han establecido de un modo irrefutable la presencia de la glándula mamaria en el hombre.

Mi querido maestro el doctor Velasco, que es sin duda alguna el cirujano español que ha disecado y reconocido más cadáveres, recuerda numerosos de éstos en los que ha visto dicha glándula presentar los carac té res y textura de la del sexo opuesto; y precisa de dos sujetos en los que ambos pechos, y en otro uno sólo, el izquierdo, tenian el desarrollo propio de los de una joven puber, pezón y areola perfectamente constituidos, igual su coloración oscura, y el tejido de la glándula de ese color blanco, opalino, perlado, y de esa consistencia que tanto distinguen la glándula de la mujer.

(1) PEAN: Leçons de clinique chir. professées à l'hôpital Saint-Louis. Paris, 1879, página 150.
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Pero los datos son todavía más precisos.

Horteloup, en su tesis sobre los tumores de la mama en el hombre (1), reproduce en extracto la comunicación que hizo Gaillet (de Reims) á la Sociedad de Biología de Paris, quien observó dos enfermos afectos de cancer del epididimo, cuyas mamas se habían desarrollado en términos de que por su pezón y su eminencia recordaban las de una joven, y en las que la autopsia permitió demostrar con toda exactitud su estructura glandular y el desarrollo de los conductos galactóforos.

La primera recayó en un joven de veinte años, mozo de café, bien conformado, cuyo padre había muerto de un cancer de la cara, y que desde hacia cinco meses llevaba un tumor grande en el epididimo, que se operó, muriendo el enfermo á las cuarenta y ocho horas después de la operación. Su mama estaba más desarrollada que de ordinario, exprimía por la presión un líquido blanco-amarillento, opaco, algo viscoso y con los caracteres del calostro. Sobre la piel se vieron dos conductos galactóforos que se dirigían desde el espesor de la glándula al pezón.

Y la segunda recayó en otro joven de veintiocho años, bien conformado, al que se estirpó un testículo por un tumor canceroso del epididimo. Las mamas ofrecían el aspecto y sensación de las de una mujer, y exprimiéndolas dejaban fluir también un líquido blanco bastante amarillento. Muerto á consecuencia de una recidiva, y aislada su glándula del tejido celular, media 18 centímetros de circunferencia, 15 milímetros de profundidad, y 6 centímetros en la dirección vertical. El examen microscópico permitió descubrir con precisión el epitelium, el calostro y todos los atributos de las glándulas femeninas.

«La sustancia que la forma ofrece la misma densidad que en la mujer embarazada, dice Gaillet (2). El color es de un blanco rosado en la circunferencia, de un blanco opaco y algo lechoso en el centro y hacia el mamelon. En la superficie de un corte antero-posterior hecho al nivel del pezón, y sobre todo hacia la circunferencia, se ven pequeñas eminencias del tamaño de una cabeza de alfiler, de un color rosáceo, que parece debido á la inyección sanguínea. Si se comprime fuertemente el tejido, se ve salir de algunas de sus pequeñas eminencias abiertas un líquido blanco amarillento, opaco,

(1) Des tumeurs du sein chez l'homme. Paris, 1872, pág. 22, thèse de conc.
(2) An. de la Soc. de Biol. de Paris, 1850.
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espeso, un poco viscoso; si con la punta de un escalpelo se aguajerean las pequeñas eminencias aún no abiertas, dejan fluir el mismo líquido.»

El mismo Nélaton (1), tres líneas después de indicar que ha tenido ocasión de disecar una mama hipertrofiada, en la que, además de una gran cantidad de grasa, encontró tejido fibroso resistente, pero ningún vestigio de glándula ni conductos galactóforos, afirma que el desarrollo anormal del tejido glandular se ha observado algunas veces de un modo irrecesable, y refiere que acudió á su servicio del Hospital de las Clínicas un jóven de veintitres años, cuyo pecho izquierdo, afecto de un dolor intenso, estaba muy desarrollado y acusaba al tacto la existencia de una verdadera glándula mamaria, de la que se podía extraer con ayuda de la presión un líquido que tenía todos los caracteres de la leche.

Sinéty (2) presenta con más detalles otra observación suya. En un caso de hipertrofia mamaria, siempre en el hombre, cuyo examen histológico hizo, los conductos galactóforos estaban tan desarrollados como los de una mujer que cría, y tapizados de dos capas de epitelium cilíndrico. Los fondos de saco glandulares contenían algunos globulos de grasa, y formaban verdaderos acinis, aunque poco numerosos, y revestidos de una sola capa de epitelium cúbico.

Syme (3) extirpó en un individuo de veinticuatro años un tumor de la mama que tenía todo el aspecto de un pecho ordinario en una puber, que lo parecía efectivamente, y que Syme creyó era un seno canceroso por los dolores lancinantes que tenía. El examen del tumor demostró su analogía con el seno ordinario de la mujer. En el capítulo mamitis de la pubertad y de los adultos de la tesis de Horteloup se refieren casos parecidos recogidos por él, Robelin, Bryant, etc.

En el artículo Mamelles de León Tripier publicado en el monumental diccionario de Deschambres (4), ocupándose de la mama común en el hombre, se la concede una anchura de 3 á 4 centímetros por 5 á 6 de espesor, y dice que bajo el punto de vista histológico, ya se asemeja á la glándula del niño recién nacido, ya ofrece la mayor analogía con la de la mujer adulta; que se encuentran

(1) Nélaton. Patología quirúrgica. Traducción española de 1877, tomo v, página 120.
(2) Sinéty. Manual pratique de Gynécologie, nota de la pág. 795.
(3) Gaz. Méd.
(4) Loco citato. Letra M.
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convicciones robustas, cuando ve menospreciadas sus doctrinas, doctrinas que ha aprendido en la observacion directa, que ha fortalecido con la lectura de las obras clásicas, y que se ven hoy consagradas por la universalidad del sufragio; doctrinas, en fin, que tras larga evolucion han llegado á formar parte íntima de su propio ser, y son el decálogo de la frenopatía moderna.

Pues bien, señores: yo sabia, no lo he olvidado jamas, que la humildad del origen es causa de menosprecio, en tanto que la notoriedad de la evidencia propia de dichas opiniones no llegue á imponerlas, y, consiguientemente, que bastaba fuesen mias para desestimárselas; pero si la doctrina es mía, porque la sustento desde años ha, el 69, no ha de tenerse hoy como tal en el sentido de que sólo yo la profese, porque hoy la defienden los mentalistas más notables de todos los países, y la prestan su aquiescencia los hombres pensadores de todos los pueblos, que se han ocupado de la razon humana, y dicho sea de paso, aunque incurra en repeticion, su base está tomada del natural, observacion del loco, apoyada por el buen sentido, y fue siempre dogma de los autores de todos los países y edades que escribieron de Psicología, sin presumir de psicólogos; porque en cuanto á éstos, no solamente rechazaron nuestra doctrina, si que borraron el cuadro de nuestros caracterés psíquicos, arrojando en el grabado del entendimiento humano, para emborronar sus rasgos más salientes, la herrumbre de sus vanas y fantásticas elucubraciones. (Grandes aplausos.)

Me consuela el considerar, que vuestra invitacion, y la calurosa ovacion con que me habeis recibido, son una especie de desagravio, no á mi humilde personalidad, sino al médico frenópata que en la cátedra y en la clínica, en la hoja del periódico y en la academia, en la conversacion familiar y en el foro defiende las mismas doctrinas que de hoy en adelante tendrán un nuevo título, un nuevo encanto para mí: vuestra sancion.

Es buen procedimiento de estrategia, cuando el enemigo ocupa una gran extension, cuando está encastillado en diferentes reduc- tos y tiene gran superioridad numérica, ir atacándole parcialmente, combatiéndole sucesivamente, y, por fin, asediare en esos reduc- tos é incomunicarle, dejándole en el aislamiento.

No os importe vuestra inferioridad ni nuestra insignificancia: resultados que no obtienen los más poderosos agentes, lo alcanzan, por su modo de obrar, otros, que al parecer, no gozan de gran po- tencia: en vano dirigirian certeros y potentes fuegos contra el
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gránulos glandulares perfectamente desarrollados, si bien escasos, y que es susceptible de funcionar en una cierta medida.

Criterio es éste que acepta igualmente Jaccoud, como después indicaremos.

Pero si esta analogía, mejor dicho esta identidad, sólo aparece como un hecho raro cuando la organización humana ha llegado al completo de su desarrollo, en cambio es perfectamente normal ó fisiológica en los albores de la vida, cuando los sexos aún no se han trazado sus finales destinos genésicos; hablamos de la primera infancia.

Es un hecho extraño, al parecer, y sin duda curioso, que ese capullo humano, al que llamamos recién nacido, elabore en su propio seno, y á poco de abandonar el regalado domicilio donde adquirió vida y desarrollo, el mismo alimento de que tan necesitado se encuentra apenas se agita en el mundo exterior, y que con tan imperioso y expresivo lenguaje reclama.

Si entonces se examinan sus pechos—dice el diccionario de Jaccoud (1)—se advierte que los lóbulos son distintos, los conductos galactóforos se abren en la superficie del pezón, la glándula toda aparece muy vascularizada y tumefacta; y entonces también han observado Natalis Guillot y Gubler que las glándulas mamarias son iguales en ambos sexos, y que en ambos existe la secreción de una leche verdadera con todos sus atributos.

Algunos histólogos, y entre ellos Koelliker, han combatido la idea de que aquí hubiese una verdadera secreción, pero han suministrado datos anatómicos de interés para nuestra tesis.

Langer y Koelliker (2), ocupándose del desarrollo de la mama y su conformación en el recién nacido, dicen, que á partir del nacimiento se desarrolla, sobre todo por su parte periférica; que los conductos galactóforos de la glándula mamaria de los recién nacidos están compuestos de una pared fibrosa tapizada de una capa de células pequeñas, y que en la extremidad de estos conductos se observan agrupaciones de células en forma de maza, destinadas á la formación de los nuevos conductos glandulares.

Sinéty, que ha llevado á cabo estudios especiales sobre esta materia, en una comunicación que hizo á la Sociedad de biología

(1) Dict. de Med. et de chir., de Jaccoud, tomo XXI, año 1875, Paris, pág. 520.
(2) Koelliker. Su Tratado de histología, pág. 473; ó Frey, Traité d'histologie et d'histochimie. Paris, 1871, pág. 661.
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de Paris (1) sobre la secrecion láctea del niño, ratificó con sus observaciones la disposicion antes descrita por Langer y Køelliker, y á seguida de establecer algunas otras disposiciones que tambien se observan, como el que se vean muchas veces los conductos galactóforos obliteratedados por masas epiteliales, etc., amplía lo anterior, diciendo que hay una gran diferencia entre el modo de ser de la glándula mamaria de un niño en el dia de su nacimiento, y la que tiene siete ó ocho dias despues, es decir, en el momento en que el líquido que se exprime comprimiendo la mama, de trasparente que era, se vuelve opaco.

En este último caso, añade, la mama ofrece en miniatura los caracteres de la glándula adulta. Los canales galactóforos, primero rectilíneos, forman despues senos, y más lejos se dividen y subdividen de manera que constituyen una masa de cavidades tapizadas de epitelium cúbico, y de las cuales parte contiene leche que oculta al epitelio, y parte sólo encierra grasa: disposicion ésta que el mismo Sinéty dice haber observado en la mama adulta, en la que ha encontrado acinis vacíos al lado de otros llenos.

Rechazan algunos histólogos la opinion de que dichas cavidades constituyen verdaderos acinis, es decir, fuentes legítimas de secrecion, y Sinéty se vuelve contra esta negativa, porque aun cuando existan diferencias entre la glándula infantil y la adulta, esto no pasa, en su concepto, de ser una cuestion de cantidad. Si en una nodriza la division glandular es mayor, más numerosos sus acinis, y por lo tanto más amplia la superficie secretoria, no por esto el hecho se modifica en su esencia, pues el epitelium, parte fundamental de la funcion, es el mismo.

Si estas razones histológicas, de comprobacion puramente anatómica, no bastaran, siempre y por encima de todas las consideraciones, se alzaria un hecho capital, el de la secrecion láctea, con todos los elementos característicos de este líquido, que ya nadie niega ni puede negar en el recien nacido; y la más sana lógica hace inadmisible la idea de una secrecion sin órgano secretor.

Luego si la secrecion existe, y si vemos que fluye de unos espacios, más ó menos desarrollados, en los que sobre una trama fibrovascular se asienta un epitelium ¿qué duda puede caber sobre el hecho, cuando en él encontramos todos los requisitos que le son indispensables?

(1) Sesion del 10 de Abril de 1875. Véanse los diarios médicos franceses de entonces.
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Hemos querido aportar de nuestra cosecha algunas, siquiera fuesen muy humildes, piezas á este pleito, pero disponíamos de tan breve tiempo y elementos, que no hemos podido conseguir muchos datos. Los cadáveres que con tal objeto revisamos han sido muy escasos, y sobre todo procedían de hospitales, con las señales de crónicos padecimientos. Es decir, que pertenecían á esa clase sobradodesgraciada de individuos que llegan á la muerte como perecen los pobres naufragos desorientados en alta mar, después que han consumido todos sus recursos; por consiguiente, luego que su organismo agotó cuanto podía, y no sólo han devorado las insaciables fiebres el repuesto de grasa, sino que han atacado hasta los órganos más indispensables á la vida. Ahora bien, ¿debía yo, por no haber tenido siempre encuentro satisfactorio en este mermadísimo número de casos, negar lo que autores muy veraces sostienen? Ridículo y empecatado sería tal atrevimiento.

De nuestro estudio deducimos, sin embargo, ser evidente, que entre la rudimentaria y casi inapreciable trama de tejido fibroso que se oculta á espaldas de un pezón mezquino que apenas rompe la monotonía de pecho plano y uniforme—como se observa en muchos cadáveres macilentos—y la mama tangible, diseable, apta para ser aislada, y en ella encontrar, si bien en pequeñas cantidades, los elementos anatómicos (acinis, tubos, epitelios) de la glándula—como se aprecia en otros—hay multitud de grados intermedios, los cuales atestiguan que el seno del hombre es portador de un tejido ó de un órgano que no se presta á leyes fijas, á juicios absolutos de desarrollo.

Si de estas indicaciones anatómicas pasamos á otras de formas ginecomásticas, podemos referir dos casos que hemos observado, uno en un gimnasio; ambos individuos eran portadores de pechos bastante desarrollados, pero en los cuales no se notaba secreccion láctea; y citar otros que nos han expuesto.

Para concluir con el estudio anatómico recordaremos que hasta esas curiosas anomalías de mamas múltiples que de vez en cuando, aunque siempre con marcada rareza, se observan en la mujer, las han presentado también algunos hombres. En prueba de ello nos limitaremos á consignar sólo tres casos—pues no es pertinente emprender aquí mayor ilustración sobre este punto,—dos que mencionan Blandin y Francisco, observados en un teniente de artillería y un cirujano del ejército, cada uno de los cuales tenía cuatro mamas, y el tercero, todavía más interesante, referido por Petré-
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quin (1), y que recayó en un hombre que presentaba dos pezones en el lado izquierdo, uno encima de otro; era padre de cinco hijos, tres varones tenían la misma deformidad, pero en el lado derecho, y las otras dos hijas la tenían en el lado izquierdo. Los nietos ya no presentaban esta anomalía. Bartholin (2), Rougemont (3) y algunos autores más citan hechos parecidos.

Despréndese, pues, de cuanto sobre anatomía hemos dicho, y con sólo encarrilar el pensamiento por la sana y firme vía de puras y lógicas deducciones, que el seno del hombre sufre á veces un desarrollo considerable, impropio de la condición típica de su sexo.

Que dicho desarrollo exterior y objetivo responde unas veces exclusivamente al del tejido célulo-grasiento subcutáneo; pero que otras, sobre haber cierto predominio adiposo, acompañale también el desarrollo de la glándula mamaria, en términos de ofrecer los atributos de textura que caracterizan la de la mujer.

Que aun siendo un hecho la frecuente coincidencia ó relación del desarrollo glandular con un cierto grado de hipertrofia grasienta, debemos admitir la existencia de otros casos en que, por haber sólo el primero, y no ofrecer sorprendentes manifestaciones de bulto, pasará desapercibido y como si la glándula fuera igual que en los casos de natural atrofia.

Y, finalmente, que este desarrollo es normal y constante en los primeros días de la vida.

Pasemos ahora á otro campo de demostración: al de la fisiología.

(Continuará.)

REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR D. RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ

Catedrático de Higiene de la Facultad de Barcelona.

Carnes triquinadas.—Saneamiento de algunas deltas del Ebro.—Estacion de salvamento y auxilio del puerto de Manila.—Gaceta de Higiene y Climatología.—Sociedad Española de Higiene.

Me ocupaba en la última REVISTA del mandato oficial que prohibía la introducción en España de las carnes de cerdo procedentes

(1) Gaz: méd., t. XIII.
(2) BARTHOLIN: Epist. cent. iv, 88. Sur l'hérédité de la pluralité des mamelles
(3) ROUGEMONT: Ueber die erblichen krankheiten, pág. 40.
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de los Estados Unidos de América y de Alemania. Pocos días después de este precepto (fecha 6 de Marzo, Gaceta del 14 del mismo mes), decía en una Real orden el Ministerio de Hacienda que esta prohibición debía entenderse como vigente desde el día de la publicación en el periódico oficial, «excepto para los buques que con cerdos ó sus carnes hayan salido de los puntos de origen con destino á España antes del mencionado día de la publicación; y que las carnes admitidas por el plazo anterior se reconozcan escrupulosamente y minuciosamente en las respectivas Aduanas por peritos nombrados al efecto por las Juntas de Sanidad, procediéndose á la quema si resultasen trichinadas.»

Este plazo hace recordar aquella célebre imprecación: si rejas, para qué votos; si votos, para qué rejas.

—Habiendo concedido por Real orden (12 de Diciembre de 1879, Gaceta del 22 de Marzo) á la Sociedad de pescadores titulada San Pedro, establecer y explotar un gran parque de pesca y piscicultura en las albuferas del Delta del Ebro, llamadas Encañizada, Tancada, Salada, Carrobella, Alfocadas, Violín, Calaixgran, Pradillo, Riet, Estella, Illot des Creus y la Goleta, se la obliga, en virtud de la concesión: 1.º, á sanear las albuferas, debiendo depositar los fangos y demás materias procedentes de la limpieza en las servidumbres propias de aquellas y no en terrenos de propiedad particular; 2.º, á impedir el desagüe en las mismas de las aguas que sirvan para regar arroz, y que están, por tanto, en contraposición de lo dispuesto en la Real orden de 22 de Agosto de 1868; 3.º, á abrir los canales de comunicación que se consideren necesarios para el saneamiento, ya entre las albuferas, ya entre éstas y el mar; y 4.º, á dar comienzo á las obras en el término de un año, y á concluirlas antes de que finalicen cinco de empezados los trabajos.

—Por Real orden de 30 de Marzo (Gaceta del 3 de Abril) se aprueba la creación en el puerto de Manila de una estación de salvamento y de auxilios de puerto, cuyo material se compondrá de todos los aparatos adecuados al objeto de esta institución que reunan las condiciones más convenientes, y que se irán adquiriendo á medida que lo permitan los recursos disponibles.

Las cantidades que se recauden por suscripción voluntaria se destinarán á premios á los individuos de las brigadas marítima y terrestre que se distingan en los servicios de salvamento y auxilios marítimos, á los que se inutilicen en estos servicios y á las familias de los que perezcan en ellos.
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El reglamento, la tarifa de precios, el presupuesto serán determinados por la Junta de Obras del puerto de Manila, fijando el Gobernador general los puntos más convenientes para el emplazamiento del almacén ó almacenes de auxilios del puerto y del bote salva-vidas.

— La aparición de un periódico de higiene en España no es, en verdad, un acontecimiento nuevo, cual puede verse, si por alguien no se recuerda, en la primera Revista de Higiene que tuve el gusto de publicar en este mismo periódico. Pero de todos modos, dar á la luz pública en nuestra patria una obra de este género será siempre laudable, pues revela, cuando méños, que no queremos perder el entusiasmo que deben producir gloriosas tradiciones.

La Gaceta de Higiene y Climatología, que hace poco aparece en Cádiz, bajo la entendida dirección del nuevo Catedrático Don Benito Alcina, no sólo ha venido á llenar un vacío que dejaron otras publicaciones, sino que también, abriendo una era más científica en nuestra nación, se presenta con todos los caracteres de un periódico serio y formal. Huyendo de la excesiva popularidad que á estos impresos se ha dado en otros tiempos, desplega su brioso esfuerzo en terrenos de mayor importancia, sentando de una vez plaza al lado de las más notables publicaciones extranjeras.

No deben ocultarse al Sr. Alcina los inconvenientes con que ha de tropezar en su benemérita empresa, ni se me ocurre siquiera el dar consejos á quien, por sus aficiones é ilustración, posee cuanto es preciso en asuntos tan interesantes. Queda reducido mi humilde papel de escritor de Revistas, á dejar consignado un hecho de tanta trascendencia, y á expresar mi leal enhorabuena y la viva satisfacción con que miro los conocimientos de los nuevos Catedráticos de enseñanza tan abandonada.

—Otro acontecimiento de verdadera trascendencia, y en realidad inesperado, ha tenido lugar el día 7 de este mes en la capital del Principado. A instancias de D. Luis Góngora, Médico director de las aguas minero-medicinales de la Puda, del Sr. Berrocal, ingeniero y jefe de Estadística, y tal vez del que escribe estas Revistas, el Excmo. Sr. Gobernador civil, D. Leandro Pérez Cosío, aceptando el pensamiento con gran entusiasmo, invitó á varias personas distinguidas á una reunión para tratar de la constitución de una Sociedad Española de Higiene.

Después de algunas expresivas frases de la primera Autoridad civil de la provincia, hablaron varios concurrentes acerca de la im-