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Pericardio.—Las neoplasias del pericardio son secundarias y por extension. En el primer caso proceden de otras neoplasias del mismo género que pueden residir en varias regiones del cuerpo. En el segundo, que es tanto más frecuente y constituye la regla, los tumores cancerosos proceden directamente por extension y por contigüidad de tejido, de los tumores análogos de marcha invasora, del mediastino ó del esternón.

Faringe.—El cáncer de la laringe no queda de ordinario localizado. Tiene gran tendencia á propagarse de parte de las fosas nasales y del velo palatino. Es una afecion que procede algunas veces con lentitud desde el estadio de induración al de reblandecimiento. Su gravedad está en relacion con la funcion del órgano que ocupa, sin que influya el que recorra con lentitud ó en breve espacio de tiempo sus periodos de evolucion.

Esófago.—Son muy raros en el esófago los neoplasmas epiteliales, pero se han visto algunos casos. Se encuentran con mayor frecuencia el encefalóides y el cáncer duro.

El punto en que asienta el proceso es, por regla general, un tejido submucoso, de donde procede y gana la superficie sobre la cual recorrerá sus fases ulteriores.

El cáncer del esófago se presenta por lo general en la proximidad de alguna estrechez del conducto alimenticio, especialmente en el punto en que el bolo alimenticio se encuentra impedido por la coartacion de las paredes de penetrar más adelante con la facilidad normal, probando una estrechez. Preceden los síntomas de disfagia, tal vez con algunos años de anticipacion, á las manifestaciones de un carcinoma esofágico.

La forma de la neoplasia cancerosa de este conducto parece influenciada particularmente de la estructura especial anatómica del sitio en que nacen. Miéntras que prevalece el cáncer duro en la proximidad del estómago, ó sea en la extremidad inferior del conducto, en la extremidad superior predominan los tumores epiteliales.

Cuando existe un tumor canceroso en la extremidad faríngea, el paciente puede aguardar el verse con el tiempo con un segundo cáncer en el orificio del cardía.

Es frecuente la limitacion de los neoplasmas cancerosos esofágicos á un foco único, pero no son raros tampoco los casos de infiltraciones difusas en que se vean las membranas de todo el conducto envueltas en el proceso degenerativo.
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Estómago.—«Entre los órganos internos, el estómago es uno de los que padecen más frecuentemente el cáncer.» (Niemeyer.) Los tumores cancerosos del estómago pertenecen rara vez á las formas secundarias. El más común es el escirro; viene en seguida por órden de frecuencia el encefalóides y el alveolar. Como región de asiento la más frecuente es el píloro. Menos frecuente en la curvatura mayor. Parece muy rara la propagación de los procesos cancerosos al duodeno. Cuando el cáncer asienta en el cardias, tiende á propagarse hácía el esófago.

Niemeyer no admite como probado que las afecciones deprimentes del ánimo puedan ejercer una influencia en el desarrollo del cáncer del estómago. Roberts, de Londres, coloca en primer lugar, entre las causas predisponentes generales, la edad; esta opinión es discutible. La influencia, representada por la cifra de los años que se leen en las estadísticas, ofrece una infinidad de variaciones, por lo que no puede formarse un concepto preciso y constante. Basta la observación de que la vejez en muchos sujetos se presenta algunos años antes, mientras que en otros la juventud puede prolongarse más allá de los límites de la edad viril.

Un individuo predispuesto con claros antecedentes á las afecciones cancerosas puede, merced á una dieta severa y á un régimen arreglado á las leyes de la higiene, no ser atacado de neoplasia cancerosa de los órganos digestivos, sino en una época muy adelantada de la vida. La intemperancia y el desorden acercan muchísimo este término. Se han observado casos á los treinta y á los sesenta años.

La alta posición social y la ansiedad mental que el mismo patólogo recuerda entre las causas predisponentes generales, no merecen una seria atención. Mayor importancia tienen las causas locales: compresión continuada sobre el epigastro, irritaciones crónicas producidas por comidas ó bebidas impropias, los alcoholismos, etc.

El punto de frecuencia, es el tejido submucoso. La forma de duración más larga pertenece fuera de duda al cáncer colóides.

Hígado.—En cincuenta casos de tumores cancerosos que existan en los órganos digestivos, próximamente reside uno en el hígado (Rokitansky). Oppolzer ha encontrado 53 casos de cáncer hepático en un total de 4.000 cadáveres, ó sea 1 por 80.

Walshe y Roberts sostienen que es más común en el hombre que en la mujer.

Aparece casi con igual frecuencia como lesión primitiva ó secun-
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daria. La ablacion de un tumor canceroso externo (testículo, mama) va seguida muchas veces de cáncer hepático. Ocupa el primer puesto el cáncer encefaloides; el último, en razon numérica, el alveolar y el melánico. La presencia de un cáncer quístico en el hígado constituye un hecho rarísimo.

Como tipo general de las variedades que puede presentar el encefaloides hepático, tiene estos carácteres: células de varios tamaños y formas, glóbulos y granulaciones grasosas, células hepáticas en vías de degeneración.

El desarrollo del encefaloides en el hígado tiene una importancia que no se ha escapado á las investigaciones de los patólogos más modernos de Alemania é Inglaterra. Consecutivo, de ordinario no dejan de encontrarse algunos casos, en los que no pueden reseñarse antecedentes ni precedentes, y la lesión hepática constituye por consecuencia el punto de irradiación de la infección cancerosa, generalizada luego en la economía.

El encefaloides hepático sigue ó acompaña muchas veces al cáncer del estómago.

El Dr. C. G. Lewis (de Chicago) ha publicado recientemente un caso interesante de cáncer encefaloides primitivo del hígado en un joven de trece años, sin antecedentes cancerosos de familia (1).

Puede algunas veces simular la cirrosis, el cáncer hepático. No es inútil para el práctico recordar la posibilidad de esta confusión en el aparato sintomático de ambas afecciones.

Se cree que entre las causas predisponentes de la neoplasia cancerosa del hígado, el alcoholismo crónico intervenga como factor sin poder decírilo El Dr. Hilton Fagge se inclina por la afirmativa (2). Es una cuestión que necesita resolverse y profundizarse.

Vesícula biliar.—Es muy raro el cáncer en la vesícula biliar. Cuando existe, se puede, en tesis general, referir su presencia á la de otros tumores de igual naturaleza que le han producido. Hay caquexia grave.

Bazo.—Es muy rara la neoplasia cancerosa del bazo, y los pocos casos que en nuestro ejercicio clínico hemos tenido ocasión de observar, pertenecían á la clase de los tumores encefaloides, por los depósitos nodulares diseminados característicos de las lesiones secundarias. Cuatro de estos casos eran consecutivos ó graves lesio-

(1) Chicago Medical journal. Vol. XXXIV. N. 4, 1872.
(2) Reports of the meeting of the pathological Society of London. Novemb., 1876.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

DE LAS RESECCIONES SUBPERIÓSTICAS
POR DON FÉLIX CREUS GARCÍA
Licenciado en Medicina y Cirugía, Madrid.

(Continuación.)

II

Antes de tratar de lleno de las resecciones subperiósticas, objeto de esta Memoria, es necesario saber lo que debe entenderse por reseccion en general y qué por resecciones subperiósticas y subcapsulares separándolas de las osteotomías, secuestrotomías y excavaciones. Llámase reseccion la operacion que consiste en separar un hueso en su totalidad ó una porción de todo su espesor, ya sea en la extremidad ó en su extremo articular, conservando las partes blandas sin separarlas del resto del cuerpo. Una reseccion subperióstica es igual á la anterior; con la diferencia de que se conserva ademas todo ó la mayor parte del periostio que cubre el hueso, separándolo de él. Las subcapsulares ó articulares se diferencian de las demas en que se practican al nivel de las coyunturas, conservando la cápsula articular y las inserciones tendinosas y ligamentosas que se fijan en dicha cápsula en el periostio y en el hueso. Osteotomía equivale á seccion de hueso. Secuestrotomía á la seccion y extraccion de una porción de hueso gangrenado, más ó menos grande, que se denomina secuestro. Y por último, excavacion, es una especie ideada por David y patrocinada por Sedillot, que consiste, como su nombre evidentemente lo indica, en vaciar la mayor parte del espesor del hueso en una extension mayor ó menor
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— En la misma Gaceta, pero con fecha 31 de Julio, se deroga la órden de 2 de Marzo último, que declaró sucias por causa de fiebre amarilla las procedencias de Rio-Janeiro, y se dispone se consideren limpias á partir del 15 de Mayo. — Otra vez aparecerá más tarde la órden.

— En el periódico oficial del mismo dia, y con fecha 30 de Julio, aparece una órden de la direccion mencionada, disponiendo, á instancia de algunos capitanes de buques, que se autoricen las listas de pasajeros, que deben llevar aquéllos, por el mismo director de Sanidad del puerto, ó en su nombre por el médico segundo, secretario ó auxiliar de dicha dependencia, siendo responsable de las faltas que resulten.

— Dos circulares ha publicado la direccion general de Beneficencia y Sanidad, en la Gaceta del 8 de Agosto, ambas fechadas en 28 del mes anterior.

En la primera, con motivo de una consulta hecha por el director de Sanidad del puerto de Santa Cruz de Tenerife, sobre las certificaciones de nuestros cónsules, en las patentes acerca de las cuarentenas practicadas en el extranjero, para la deduccion á que se refiere el art. 37 de la ley de Sanidad, se previene que la certificación se haga en vista de los certificados ó comunicaciones escritas de las autoridades del país, que conservarán en el archivo del Consulado, determinando en las patentes: tiempo empleado en la cuarentena, si se hizo descarga parcial ó total del género contumaz; si desembarcó el pasaje y la tripulacion, y si hubo novedad en la salud durante la cuarentena. — Se dispone tambien en la misma que los cónsules autoricen las relaciones de pasajeros y tripulantes en los puertos de origen, como asimismo las alteraciones que aquellas sufran en los puertos del tránsito. De las faltas en este punto serán responsables los capitanes, con arreglo á la órden de 12 de Abril de 1875.

En la segunda, por consulta (que se copia) del mismo Director que se dice que no hay en todos casos uniformidad en el tratamiento empleado en los puertos españoles á los buques que llegan en las condiciones de que habla la Real órden de 30 de Noviembre de 1872 y órden circular de la misma fecha, se previene que se interprete bien en todas las dependencias dicha Real órden; y que respecto á la manera de justificar la cuarentena sufrida en el extranjero, nuestras autoridades sanitarias deben darles entero crédito.

— El eminente profesor de Milan, G. Polli, que ha dedicado su
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inteligencia preferentemente al estudio de la desinfeccion interna (sulfitos é hiposulfitos, ácido bórico, en las enfermedades infeccio- sas), y de quien puede decirse que ha pasado la vida peleando con los infectantes, ha muerto, y consecuente con sus ideas ordenó que su cadáver fuese quemado, tanto para rendir culto á la racional opinion de reducir á cenizas los muertos, como quizá, y sin quizá, para impedir que brotasen miasmas de sus restos. Los lectores de estas Revistas conocen parte de sus trabajos en pro de la incineracion de los muertos, de la que era partidario entusiasta.

En uno de los aparatos para este objeto, y bajo la direccion de su colaborador y amigo Gorini, fué reducido á cenizas, siendo el número 68 de los quemados en Milan desde dicha fecha, y el número 1 de la serie el caballero Keller, en cuyo honor se levantó el templo dórico, que desde Enero de 1876 funciona en Milan.

— Habiendo sido consultado el ministro del Interior, de Francia, con motivo del concurso abierto por el municipio de París para el mejor modo de quemar los muertos, ha contestado que, estando vigente el decreto de 23 de prairial, año XII, así como los artículos 77 del Código civil y el 368 del Código penal, que no preveían otro modo de hacer desaparecer los cadáveres que la inhumacion, sería necesaria una nueva ley para practicar la incineracion, aun á título de ensayo.

El ministro del Interior ha olvidado que, en Francia, como en todas partes, á pesar de no autorizarlo las disposiciones mencionadas, se han quemado, y en grandes masas, los cadáveres resultantes de una batalla. Contra los muertos, como masa putrescible, siempre deben estar los vivos en pleno campo de batalla.

— Segun se lee en el Journal d'Hygiène, la Sociedad de Cre- macion de Milan acaba de publicar las instrucciones y reglamentos establecidos por las autoridades administrativas de la provincia y de la municipalidad para la incineracion de los muertos y la conservacion de sus cenizas.

— En Revistas anteriores, y despues en una especie de discusion tenida en el Siglo Médico con el entendido higienista Sr. Mendez Alvaro, abogaba por la creacion de una facultad, en la que se estudiasen, previo el título que habilita para ejercer la medicina, las materias necesarias hasta conseguir una sólida instruccion, único medio de poder cumplir con los deberes que la Sociedad tiene derecho á exigir de los que se llaman higienistas y que funcionan como tales. Un título y atribuciones especiales habian de ser la
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consecuencia de este nuevo trabajo impuesto á los que ya poseian el de doctor ó licenciado en Medicina y Cirugía.

En mi concepto, la nueva carrera tiene vitalidad propia y representa una urgente necesidad de nuestros tiempos, y más aún de los venideros, para los que conviene estar preparados de la manera oportuna.

Conforme hasta más no poder, con estas ideas, según podrá verse más adelante, el Dr. A. J. Martin, ha leido en la Sociedad de Medicina pública un trabajo muy notable acerca de la Organización de la medicina pública en Francia. Este trabajo, á petición del presidente, Sr. Trelrt, se ha remitido á la Comision encargada de dar dictamen acerca de la Memoria del Dr. Vignard sobre la Creacion de un ministerio de la salud pública, si bien ampliándola, componiéndose, según acuerdo, de los Sres. Bouchardat, Bezançon, Dubrisay, Dubuc, Durand-Clayé, Fauvel, Gallard, Gueneau de Mussy, Lionville, Martin, Proust, Rougon, Vallin y Wurtz.

Para remediar los males de los administradores de la salud, pide Martin la creacion de un Instituto con arreglo al modelo de las escuelas especiales, en donde hubiese: un profesor de Física, Meteorología y Geología aplicadas á la Higiene; uno de Química, id., id.; uno de Fisiología experimental, id., id.; uno encargado de enseñar la aplicación á la higiene de la ciencia del ingeniero y del arquitecto; uno de epidemiología, climatología y patología comparada; uno de demografía; uno de legislacion sanitaria. A este cuerpo de profesores se unirían maestros de conferencias, jefes de trabajos y repetidores, encargados de guiar á los alumnos en sus ejercicios prácticos, en sus excursiones científicas, en sus estudios clínicos, tales como los hechos por Proust en el hospital Lariboisière.

» Así se formaría una pléyade de buenos candidatos para el personal de la administracion sanitaria, futuros profesores de higiene para las diversas enseñanzas técnicas, peritos de la salubridad, destinados á laboratorios especiales y capaces de prestar á los particulares los mismos servicios que presta hoy la Sociedad de Salubridad de Edimburgo... Todos saldrían provistos de un diploma, cuyo valor no tardaría en igualar al que conceden los Institutos técnicos, cuyos alumnos son tan apreciados en todos los países.»

Cualquiera creería que el Dr. A. J. Martin había plagiado mis ideas, al ver la conformidad que reina entre sus proyectos (sesion
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del 23 de Junio de 1880) y los míos, que son bien anteriores. Antes que pensar en esto, ya que no es fácil haya leído mis trabajos acerca de este asunto, prefiero afirmar, y así lo digo con toda buena fe, que la necesidad es tan patente y el modo de remediarla tan sencillo, que no es raro se ocurran á dos y á más las ideas enunciadas. ¡Lo raro, lo verdaderamente fenomenal, es que haya, no quien lo averigüe, sino quien no lo entienda después de explicárselo. Y los hay: si aquí no interviene la envidia, debe pensarse en algo más grave, físicamente hablando.

Francia, si lleva á cabo la reforma, se colocará á la cabeza en este punto de todas las naciones, pues si bien las más cultas tienen hecho mucho (museos higiénicos, institutos higiénicos, sociedades, etc.), no es seguramente el bello ideal, que representan las escuelas especiales. España podía llevar la primacía, pero dudo del éxito porque es España. Duéleme el hecho, no porque nos lleve la delantera la vecina república, que vale mucho, sino porque nos quedaremos tan á retaguardia, que no andaremos. El que se sienta se duerme; el que se duerme, no despierta; dijo un célebre conquistador á principios de este siglo.

BIBLIOGRAFÍA.

POR EL DOCTOR D. ENRIQUE MORESCO Y LABADO

Profesor clínico de la Facultad de Medicina de Cádiz.

I. LA CIENCIA EXPERIMENTAL POR Claudio Bernard, un tomo en octavo francés, traducido por D. Antonio Espina y Capo, médico del Hospital general de Madrid.
II. TRATADO ELEMENTAL DE FISIOLOGÍA GENERAL por el Dr. D. Balbino Quesada, con un prologo por el Dr. D. Rafael Martínez y Molina.

I.

La ciencia experimental, hé aquí el título con que se encabeza nueve artículos del célebre fisiólogo francés, del gran Claudio Bernard, cuya reciente pérdida lloran aún los hombres de ciencia.

El solo nombre del autor de esta obra es bastante recomendación para todo aquel que se dedique al estudio de las ciencias mé-
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dicas; Claudio Bernard es la experiencia viva, y sus trabajos no son el fruto de pensamientos más ó menos profundos sino la manifestación gráfica de sus continuos y brillantes trabajos en el laboratorio. Por eso Claudio Bernard no tiene una escuela psicológica determinada, ni casi casi fisiológica; pues su organismo se encontraba muchas veces modificado por lo que sus vivisecciones le ponían de manifiesto, contrario á la teoría.

Viniendo Claudio Bernard después de Bichat y Magendie, y encontrándose en un período en que las ciencias naturales y la mecánica han alcanzado una perfección y un desenvolvimiento tan extraordinario; á él se debe, como dice Dumas, el convertir la fisiología experimental en una ciencia nueva.

Su sistema de estudio que tan elocuentemente recomienda en su obra fenómenos de la vida, por el cual no se busca tal ó cual resultado, sino que se estudian todos los fenómenos y accidentes que en el curso de la experiencia surjan; no debe ser olvidado por los que se dediquen á la experimentación, seguros de que por este medio obtendrán más óptimos frutos que por ningún otro.

Ofenderíamos la ilustración de los lectores de la Revista de Medicina y Cirugía Práctica, si dijéramos aquí los descubrimientos que la ciencia fisiológica debe al célebre catedrático del colegio de Francia. ¡Quién no conoce los magníficos trabajos del gran Claudio Bernard!

En la obrita, que hoy sumariamente analizamos, se encuentra la síntesis de casi todos ellos, y su estudio puede ahorrar á los que no se dedican con particularidad á la fisiología, tener que estudiar la larga serie de obras que esta ciencia debe al catedrático de la Sorbona.

Después de dos discursos, uno de Dumas y otro de Bert sobre Claudio Bernard, los dos primeros artículos de este autor versan sobre el progreso de las ciencias fisiológicas, y el problema de la fisiología general, que son una recopilación de sus ideas sobre la experimentación fisiológica.

Trata en el tercer artículo de la vida, y estudia las distintas definiciones que de ella se han dado; desarrolla su creencia de que la vida es el resultado de las reacciones que en el organismo se efectúan, y termina diciendo como Descartes: se piensa metafísicamente, pero se obra y se vive físicamente, lo cual es el credo de una doctrina dualista en psicología, y organicista en fisiología.

El cuarto artículo versa sobre el calor animal, en el que así
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como en el siguiente la sensibilidad en el reino animal y vegetal se ocupa de la accion del sistema nervioso en estos dos fenómenos.

Pero donde el genio investigador de Claudio Bernard se manifiesta más palpablemente es en el artículo sobre el Curare. Este veneno tan poderoso cuya composición exacta aún no se conoce y cuya accion principal se cree depende de un vegetal de la clase de los estrignus llamada Curari, y que es una liana que crece en la América del centro, presenta un grandísimo porvenir en terapéutica, tan pronto como se conozca su dosis curativa de administracion, toda vez que gracias á Claudio Bernard conocemos su accion fisiológica.

Este capítulo, es, pues, de un grandísimo interes. No méños interesantes son los otros articulos sobre Fisiología del corazon y funciones del cerebro, así como su discurso de recepcion en la Academia francesa.

Creamos que el Dr. Espina ha hecho un verdadero servicio á la Medicina española, con la traducción de la obrita del célebre fisiólogo del Museo de Historia Natural, que recomendamos eficazmente á nuestros comprofesores, seguros de que en ella encontrarán mucho útil como de aplicacion práctica, carácter distintivo de todos los trabajos de Claudio Bernard.

II.

Consecuencia natural de la Anatomía general es la fisiología general. Cuando los anatómicos, con ayuda del microscopio y los reactivos han descubierto que los órganos no son sino la agrupacion de otros órganos más pequeños, como antes se conocia que el organismo no era sino la reunion de los órganos: se ha hecho necesario el estudio del modo de ser de estos pequeños seres, bajo el punto de vista de su funcionalismo, ó sea de la fisiología normal. De aquí salió la fisiología general, como de la anatomía descriptiva nació la fisiología descriptiva que así pudiéramos llamar á la fisiología de las funciones, mal llamada por algunos fisiología especial, siendo así que esta denominacion debe aplicarse sólo cuando se hace el estudio aislado de las funciones de un ser especial (hombre, mujer, mono, ave, etc.)

Los tratados de fisiología modernos traen casi todos algunas lecciones de fisiología general; pero que está más ó ménos bien comprendida con relacion á su extension y acciones que estudia. Ade-