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peligros de estrangulacion, y es, por lo tanto, preciso intervenir lo más pronto posible. En las personas de más de cincuenta años, la invaginacion se termina mal en la mayoría de casos, haya ó no expulsion del tumor de invaginacion. De once á cincuenta años, que haya ó no expulsion del tumor, da el sesenta por ciento de curaciones, mucho más que las operaciones. Por lo tanto, y tomando la cuestion en su conjunto, pregunto: ¿estamos autorizados para intervenir en estos casos?

He dudado mucho tiempo del valor de la aspiracion de los gases en la estrangulación; sin embargo, en una señora he obtenido buen resultado. En otro enfermo que diagnostiqué una invaginacion en su principio, hice desaparecer los sintomas con una inyeccion de morfina.

El Sr. TRELAT: En el estado actual de nuestros conocimientos se hacen precisos muchos detalles para llegar á una formula suficiente. Si se puede hacer el diagnostico de la invaginacion, claro es que no hay que pensar en la operacion. Pero en los individuos que parecen predispuestos á la obstruccion intestinal, y que ademas experimentan bruscamente sintomas muy marcados de estrangulacion interna, podemos preguntar de qué manera se puede intervenir. En estos casos es en los que es preciso examinar si la laparotomia es superior á la operacion del ano contra-natura.

He tenido recientemente en mi servicio un hombre de treinta y tres años, bien constituido, y que tenia una hernia, habiendo sufrido muchas veces de obstruccion intestinal. El 14 de Febrero de este año experimentó un ligero mal estar; á la mañana siguiente fue, sin embargo, á su trabajo, pero por la tarde fue violentamente acometido de dolores atroces, que se irradiaban á todo el abdomen. El 18, por la mañana, entró en la Charité. Le vi por la tarde á eso de las seis; los orificios estaban libres, y no habia nada accesible en ninguna parte, pero habia vómitos fecalóideos y timpanitis. A la mañana siguiente se habia agravado la situacion. Habia un punto doloroso en el tercio inferior del abdomen, y á seis centímetros á la derecha de la línea media. Practiqué la operacion en la misma tarde con el señor Terrier; hice una incision sobre la línea media; se escapó de la cavidad abdominal una cantidad de gas, que demostraba se hallaba perforado el intestino. Cai sobre una brida, sobre la que pude aplicar una ligadura de catgut, que me permitió tirar y romper la adherencia.

Llegamos á sacar fuera del abdomen un asa intestinal de siete á ocho centímetros con tres perforaciones; resequé el asa gangrenada y practiqué todo al rededor la sutura de Gely. Coloqué dos ligaduras de catgut sobre la porcion resecada del mesenterio y volvi á colocar todo en el abdomen. El enfermo sucumbió á las cuarenta y ocho horas de la operacion.

Si tuviera otro enfermo en iguales condiciones no dudaria en repetir la operacion, pero haciéndola lo antes posible.

En la autopsia de este enfermo encontramos datos para formar una
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convicción sobre lo que pudo suceder. Habíamos desgarrado una brida bastante fuerte, pero no habíamos encontrado la totalidad del trayecto del intestino. Lo más probable es que hubiera habido una hernia de la línea semi-lunar, una hernia intersticial, y luego la peritonitis herniaria y después la peritonitis generalizada.

Encondroma de la glándula submaxilar.—El Sr. Verneuil: El Sr. Nepveu ha recogido en mi servicio un caso muy interesante de encondroma de la glándula submaxilar. Se trataba de una joven de veinticuatro años, a la cual tuvo que extirpar la mayor parte de la glándula.

Buscando en la literatura francesa y extranjera, el Sr. Nepveu ha encontrado nueve casos semejantes, pero de un valor muy distinto. Con mi observación pude reasumir la historia de estos tumores.

La duración es muy considerable, y no se ha podido descubrir causa apreciable. Principian casi siempre lo mismo: un pequeño tumor que se desarrolla en la región supra-hioidea, de forma de huevo. En un caso el volumen adquirido por el tumor era el de un puño; el tumor es extremadamente duro y ligeramente abollado; la piel adelgazada; sólo podría confundirse con un fibroma. La extracción es, en general, muy fácil; solamente en un caso he tenido que ligar la carótida externa.

En todos los casos la curación ha sido rápida, durando de ocho días á tres semanas.

No se encuentran vasos en estos tumores, pero se encuentran venas mezcladas con elementos cartilaginosos. Sin embargo, en ciertos casos podría haber tumores peri-glandulares con adherencias á la glándula submaxilar.

Los Sres. Anger, Lannelongue, Perrier y Tillaux hacen ligeras objeciones al Sr. Verneuil.

El Sr. Verneuil: Los tumores están aislados y se encuelan con facilidad, y de aquí la benignidad del pronóstico. Hasta el presente la indolencia era un carácter fundamental.

El diagnóstico no me parece muy difícil. Sin embargo, en los diez casos publicados creo que el Sr. Anger ha sido el único que ha hecho el diagnóstico de antemano. Con respecto á los tumores en las regiones en que hay ganglios, Velpeau tenía una opinión formada, y por ella consideraba á todos los tumores como formados en los ganglios y no en las glándulas. No creo que los ganglios submaxilares estén en la vaina de la glándula, como ha dicho el Sr. Tillaux, sino fuera de esta vaina.

Uno de los caracteres para el diagnóstico del encondroma es la movilidad unida á la dureza; en ninguno de los diez casos la palpación por el interior de la boca me ha revelado la existencia del tumor.

Luxacion simple de la articulacion peroneo-tibial superior.—El Sr. Tillaux: Se trata de un soldado que, haciendo ejercicio, se luxó
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la extremidad superior del peroné en un movimiento de adducción forzada del pie. Hé aquí cuál es la teoría que he propuesto en mi obra, y á la que se refiere el Sr. Robert, médico mayor del 9.º de cazadores. En el caso del Sr. Robert, el pie fué llevado bruscamente á la adducción; se produjo un estiramiento de los ligamentos laterales externos; no rompiéndose el peroné, se produjo un movimiento de báscula sobre el hueso, que solicitado á dirigirse hácía afuera, se luxó en su parte superior.

He observado en el vivo un hecho que prueba que esto puede pasar de esta manera. Se trató de un enfermo que tenía una fractura de la tibia y al propio tiempo una luxación del peroné en su parte superior; había en este caso una diastasis, no habiéndose roto el peroné con la tibia.

Extracción de un cuchillo de una fosa nasal.—El Sr. Le Fort: Entró la otra tarde en el hospital Beaujon un niño que se había hundido un cuchillo en la nariz; mis internos no habían podido extraerle. Busqué con el estilete, pero sin encontrarle, el punto en que el cuchillo se implantaba. Desmonté el cuchillo y pude conmoverle un poco. No se sentía la hoja en la faringe; supuse que se había encorvado, formando gancho. Pude retirarle, abierta toda la hoja.

Se había clavado el niño este cuchillo al caerse; cuando se trataba de retirar el instrumento, la lámina venía á encorvarse contra la columna vertebral é impedia la extracción.

Inyección de una disolución de sulfato de zinc y de alcohol en las sinoviales fungosas.—El Sr. Le Fort: Cuando hace dos años puse en práctica la cura de Lister, me sorprendió sobre todo la acción que tenía el ácido fénico sobre las partes blandas que daban sangre. En los casos de tumores blancos de la rodilla, he tratado de hacer en las articulaciones inyecciones con una jeringa de Pravaz, con el líquido antiséptico de alcohol y sulfato de zinc. He hecho esto en un enfermo cuya rodilla estaba llena de fungosidades; la gotiera enyesada, la tintura de iodo y la cauterización actual punticular no me habían dado resultado. Hice la primera inyección el 12 de Mayo con sólo 8 gotas de una disolución de sulfato de zinc al 20, unida á tres cuartas partes de alcohol ordinario. Siguíó á la inyección un ligero dolor y un endurecimiento local. El 16 de Mayo, haciendo la segunda inyección, retiré pus; dos días después vacié la bolsa fluctuante y retiré 30 gramos de pus; hice otras muchas inyecciones intra-articulares, y al propio tiempo aspiraciones en la colección purulenta.

Los dolores han desaparecido completamente y no existe líquido purulento en la articulación, habiendo reaparecido los movimientos, y el enfermo anda por la sala con sólo un bastón.

El Sr. Després emplaza al Sr. Le Fort á que presente á su enfermo el año que viene, porque él también creyó curado á un enfermo con
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las inyecciones de iodo, y á los cinco años el enfermo volvió á su lesion y hoy tiene la pierna de un polichinela.

Cura de Lister.—El Sr. PERRIER presentó dos enfermos: una mujer á quien se amputó el muslo y que curó en veinte dias con el método antiséptico de Lister, y otro jóven magullado un brazo por un engranaje de una máquina. El cirujano se limitó á regularizar la herida y á aplicar la cura de Lister. El enfermo curó en veinte días.

Hundimiento del frontal: curacion.—El Sr. DUPLAY presenta un enfermo de su servicio que se ha curado después de un traumatismo considerable del cráneo. Este enfermo, arrojado desde lo alto de una locomotora, cayó sobre la frente, un poco por encima de la raíz de la nariz, de lo que resultó un hundimiento enorme del frontal, que no dió lugar á síntomas cerebrales.

De la incision trasversal del velo del paladar como operacion preliminar para la extraccion de los pólipos naso-faringeos. (Remitido.)—El Sr. BŒCKEL, de Strasburgo, hace uso de una legra, con la cual legrá la base del cráneo y que introduce por la herida ó por una de las narices. Para detener la hemorragia usa de preferencia un galvano-cauterio de porcelana; se puede cauterizar también sin interesar las partes próximas. Queda por suturar el velo del paladar, á menos que no se quiera dejar la abertura permanente para el paso de los líquidos. Dos á cuatro puntos de sutura con hilo de plata bastan para obtener la reunion por primera intencion.

La incision trasversal del velo del paladar da mayor facilidad para la operacion que la incision antero-posterior; da, es verdad, más hemorragia, pero es fácil detenerlas.

El Sr. Boeckel envió al mismo tiempo que este trabajo una relacion de cuatro operaciones. Se puede hacer la operacion en una ó dos secciones.

La anestesia es siempre posible. El ojal trasversal no puede reemplazar en todos los casos otras operaciones preliminares; seria útil en otros enfermos.

Uretrotomía externa.—El Sr. HORTLOUP: El 11 de Setiembre entraba en el hospital del Mediodía, en la sala del Sr. Horteloup, un hombre de cuarenta y tres años. Este hombre había tenido una ble- norragia hacia veinte años; hace un año tuvo una caída sobre el periné. Se presentó con un tumor urinoso por detrás de la estrechez. Se sintió bruscamente con un dolor vivo al nivel del riñon derecho, y se encontró que las orinas contenian una notable cantidad de orinas.

El 2 de Octubre el Sr. Horteloup practicó la uretrotomía externa con conductor; hizo dos incisiones curvas partiendo del rafe y deteniéndose á un centimetro del ano. El Sr. Horteloup introdujo en la vejiga una sonda blanda núm. 20. Esta sonda se retiró el 5 de Octu-
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bre y salió la orina en gran parte por la uretra. En los primeros días de Noviembre salió el enfermo del hospital. El Sr. Horteloup le volvió á ver en el mes de Abril, y aun cuando no le han sonado desde su salida del hospital, pudo introducirle una sonda del núm. 20 Beniqué.

En este enfermo no se podía emplear la dilatación á causa de su nefritis; sólo se podía dudar entre la uretrotomía externa y la interna. El Sr. Horteloup ha empleado en siete casos este método de dos incisiones curvas, mirándose por su concavidad; esto permite llegar con más facilidad al conducto de la uretra.

El Sr. DESPRÉS y el Sr. DUPLAY hacen algunas objeciones al señor Horteloup.

El Sr. HORTELoup: Mi enfermo fué presa súbitamente de accidentes renales; con la dilatación y la uretrotomía interna hubiera producido accidentes inflamatorios renales muy intensos.

Luxación antigua del hombro. Fractura terapéutica del cuello del húmero. — El Sr. DESPRÉS: Hablé hace tiempo en la Sociedad de Cirugía de un enfermo con una luxación antigua no reducida del hombro, y en el cual había determinado una fractura del húmero. En este caso se ha formado un callo oseo; pero en este enfermo, como en el otro, la reunión se ha hecho de tal manera, que hay más movimientos que ántes.

El Sr. Després presenta y compara dos enfermos atacados de luxación antigua del hombro (luxación infra-coracoidea completa): un hombre que tuvo una luxación hacia trece años y una mujer con una luxación de diez y ocho meses. El primero se quedó sin tratamiento; en la mujer, el Sr. Després rompió el cuello del húmero; tres meses después del accidente la mujer recobró sus movimientos completos.

El Sr. DUPLAY cree que existe: puede ser una pseudo-astrase entre la cabeza y el húmero, y puede ser la causa de la superioridad que se observa en la mujer. Se pregunta si se podría llegar al mismo resultado por otros medios.

El Sr. TERRIER hace algunas objeciones de detalle.

La Sociedad de Cirugía cierra sus sesiones hasta el mes de Octubre.—A. ESPINA.

PERIÓDICOS

Sobre una enfermedad de los recién nacidos, no descrita hasta el día, por F. Winckel. (Deutsche med. Wochenschr., 1879, números 34 y 35.) — En el mes de Marzo del año anterior ha observado Winckel en la Maternidad de Dresde una enfermedad endémica, no descrita hasta hoy, que ataca á los recién nacidos, y para la cual propone el autor la denominación, medianamente larga, de cyanosis asebrilis icterica perniciosa cum haemoglobinituria. La enfermedad parece ser bastante grave, puesto que de 33 atacados se registran 19
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casos de muerte, 18 de los cuales eran lactados por sus madres respectivas, estando todos los pequeños enfermos, excepcion hecha de dos gemelos, bien desarrollados. Preséntase la afeccion del cuarto al séptimo dia de la vida extra-uterina, habiéndosela observado una sola vez en el dia primero, en un niño que no había tomado otro líquido que algunas gotas de leche: su duracion media es de treinta y seis horas, con el siguiente cuadro sintomático: color cianótico de todo el tegumento, tinte icterico de la conjuntiva, embotamiento de todos los sentidos; orina morena, sin pigmentos biliares, evacuada en cortas cantidades y á largos intervalos por presion ejercida en el hipogastrio; la sangre, extraída por una leve presion de una pequeña rozadura, espesa, siruposa y de color oscuro; temperatura rectal 36,4 á 37,2; pulso de 130 á 140; respiracion 144 por minuto; residuos cardiacos perceptibles; convulsiones en todos los miembros, estrabismo y muerte.

En la autopsia se encontró el ombligo en estado normal; el hígado con estrías de color moreno oscuro y degeneracion granulosa de las células hepáticas; bazo engrosado y consistente; páncreas sano; riñones hiperemiados y con numerosos infartos de hemoglobulina en las papilas; estómago dilatado, con fajas equimóticas así como el resto del conducto intestinal; glándulas de Peyer y ganglios mesentéricos tumefactos; equimosis en las pleuras y pericardio; corazón sin vestigios de degeneracion lardácea; pulmones sanos, sin focos metastásicos; cerebro edematoso con los ventrículos dilatados é hiperémicos.

Son desconocidos el gémen morbifico y la vía por la cual penetra en la economía, aunque el autor opina que puede considerarse el estómago como el punto de partida probable de la enfermedad.—SILVIO ESCOLANO.

Tratamiento de la blenorragia uretrai en el hombre.—El doctor Zeissl indica (Wiener. Mediz. Wochenschr. núm. 38) los inconvenientes de las manipulaciones mal dirigidas y del uso de la solucion concentrada de nitrato argéntico. El tratamiento de la blenorragia es doble y puede hacerse obrando directamente sobre la uretra ó administrando los antiblenorrágicos por las vías digestiva ó respiratoria.—F. TOLEDO.

NOTICIAS

Tenemos entendido que en Barcelona se trata de formar, por varios de nuestros más ilustrados comprofesores, una Sociedad española de Higiene, análoga á las que existen en otras naciones.

Muchísimo nos alegrariamos se confirmara esta noticia, pues que dada la importancia que hoy dia va tomando esta rama de las ciencias médicas, es hasta casi vergonzoso que en nuestro país no esté ya fundada esta Sociedad. Si llegase á realizarse, excusado nos parece manifestar que mereceria los aplausos de toda la prensa y clase
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médica, y, por lo que á nosotros toca, le ofrecemos, por adelantado, las columnas de la REVISTA.

El dia 12 del corriente, y ante una numerosísima concurrencia de médicos, abogados, periodistas, etc., dió el Dr. D. José María Esquero una brillante conferencia en el Anfiteatro Grande de la Facultad de Medicina cuyo tema versó acerca de los locos que no lo parecen. Los frenéticos y prolongados aplausos con que al final de su discurso fué saludado, deben probar una vez más á nuestro eminente alienista el verdadero entusiasmo que se apodera del público siempre que oye su arrebatabora y portentosa palabra.

Pocas noches después, la del 18, víspera del día de San José, fué obsequiado nuestro querido amigo con una magnífica serenata, con la que los alumnos de la Facultad de Medicina querían demostrarle las muchas simpatías que entre la juventud estudiosa se ha sabido conquistar, al par que por sus envidiables condiciones científicas, por sus bellas cualidades personales, que le hacen, sin género de duda, el más popular y querido de todos los profesores de Madrid.

Han sido nombrados médicos supernumerarios de la Real Casa los que lo fueron durante el reinado del duque de Aosta, Sres. Egea, Escribano y Ortiz de Lanzagorta.

ÍNDICE BIBLIOGRÁFICO.—Clínica médica, del Dr. Vulpian. Version española por la Biblioteca económica de Medicina y Cirugía.—Cuadernos 1.º y 2.º.—Madrid, 1880.

El médico en casa del niño, por Pye Henry Chavarse, obra traducida de la 12ª edición inglesa, por el Dr. M. E. Liciaga.—Biblioteca popular ilustrada de Higiene y Medicina domésticas.—Cuadernos 15, 16 y 17.—Barcelona, 1880.

Tratado clínico iconográfico de Dermatología quirúrgica, primera sección de las lecciones de Clínica quirúrgica, por el Dr. D. Juan Giné y Partagás.—Cuaderno 2.º.—Barcelona, 1880.

Clínica médica. Observaciones y conferencias, por el Dr. D. Pedro Esquero.—Cuaderno 1.º.—Barcelona, 1880.

Exámen de algunas operaciones obstétricas ante la ciencia y la moral, por el Dr. D. Arturo Perales Gutierrez.—Granada, 1880.

El Divorcio, por el Dr. D. Vicente de la Fuente. Conferencia dada en la Academia Jurídica.—Madrid, 1880.

Tratado clínico y práctico de las enfermedades puerperales consecutivas al parto, por el Dr. E. Hervieux, precedido de un prólogo del Dr. D. Francisco Alonso y Rubio, vertido al castellano de la última edición francesa con autorización del autor, por el Dr. D. J. Torres Fábregas.—Cuaderno 6.º y último.—Madrid, 1880.

Memoria de los actos y tareas de la Asociacion de Escritores y Artistas españoles durante el año 1879, por el secretario general D. Agustín de la Paz Buezo.—Madrid, 1880.
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rosas epidemias que de este azote se conocen, quizá no haya dos tan siquiera en que el síndrome del padecimiento ofreciese completa semejanza.

No son mucho de extrañar, por lo mismo, las diferencias profundas, la confusión sin límites que en las maneras de apreciar tan complicado afecto se observaron por mucho tiempo, y tal vez se observan todavía, en el extenso y trabajado campo de la medicina.

Inútil sería que nosotros nos propusiéramos trazar aquí el cuadro sintomático que diera á conocer el padecimiento, doquier que él se presentara. Su inconstancia extraordinaria, su completa falta de fijeza autorizan á saciedad para afirmar que este cuadro, si bien se mira, no existe; siendo, por lo tanto, imposible su trazado.

No por eso, sin embargo, quedamos desprovistos de guía para el conocimiento y diagnóstico de la afección, siempre que á nuestra observación se ofrezca.

Conocemos el terreno en que se presenta; no se nos ocultan las circunstancias más abonadas para producirla; sabemos los factores de que ordinariamente consta y con que comunmente se ostenta: inflamatorio séptico, uno; hematopático-séptico ó miasmático, otro; los signos, que sintomatizan cada uno de estos dos elementos, también son del dominio de nuestro conocimiento, sea cualquiera el grado que en su desarrollo alcancen; entrevemos, cuando méños, la manera del influjo de los dos factores entre sí. No estamos, pues, exhaustos de datos para la formación y establecimiento de un racional y científico diagnóstico; sobre todo, para los casos de fiebre puerperal esporádica ó primeros de una epidemia; porque, una vez establecida y propagada ésta, el problema es harto sencillo.

Aun para disminuir las dificultades en los casos mencionados, dificultades que somos los primeros en reconocer, pueden bosquejarse los cuadros extremos ó más separados del padecimiento: aquél en que el proceso inflamatorio descuella por su gran altura, y aquel ne que la hematopatía reclama casi por sí sola toda nuestra atención.

En el primer caso tendremos el cuadro de síntomas correspondiente á una metritis ó metro-peritonitis, por ejemplo; cuadro que ya en otro sitio hemos trazado; y, acompañando á estos síntomas, una fiebre de condiciones variables; pero que, las más veces, muy pronto (si es que no desde el principio) estará en desacuerdo con la intensidad y extensión del foco inflamatorio por su marcada tendencia á la adinamia; fiebre que nos pondrá en guardia desde luego,
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para no emplear sin moderacion el plan antiflojístico directo ó indirecto que la flegmasía reclama.

En el caso segundo, para encontrar el afecto inflamatorio, si existe, nos veremos precisados á buscarle por iniciativa propia, porque las palabras de la enferma no nos llamarán seguramente hacia él; y en cambio, se presentarán desde luego, ó no se harán esperar mucho tiempo, los síntomas de un tifús grave; tanto á veces, que la enferma podrá sucumbir en pocas horas, sin dejar que el cuadro se despliegue y sin darnos tiempo siquiera para formar juicio acerca de lo que con atónitos ojos contemplamos. Más estos casos fulminantes son peculiares de las epidemias desastrosas, y en éstas, ya lo hemos manifestado, el diagnóstico nos suele ofrecer dificultades.

Entre estos dos cuadros extremos existen multitud de ellos intermedios. Yo bien quisiera poder estamparlos todos para seguridad completa en el diagnóstico; pero tengo la íntima persuasión de que, ni aun trascribiendo aquí todas las observaciones recogidas desde que los ojos investigadores de la ciencia se fijaron en el padecimiento que estudiamos, llenaría el vacío que mi inteligencia descubre en este punto.

Desgraciadamente no todo puede estar previsto á la cabeza del enfermo. ¿Por ventura se han presentado ya todos los casos posibles, así en éste, como en los demas padecimientos? Si así fuera, no habría en adelante problemas que resolver á los ojos del médico práctico, si éste contase de antemano con la instrucción conveniente.

Estos problemas, sin embargo, se presentan á cada paso; y en ellos precisamente es donde luce el ingenio y penetración del hombre de arte. Poco tendríamos que envidiarnos á no ser por estas dificultades. Mas no en balde se hace distinción todavía, y se hará siempre, entre el excelente clínico y el hombre de pura ciencia.

Poco, muy poco nos queda ya que decir para que se descubra hasta el fondo cómo entendemos ó consideramos la fiebre puerperal.

Por sus causas, por sus síntomas, por su anatomía patológica, por sus modos de propagacion, por todo, nos parece estar bien colocada la citada fiebre entre las enfermedades de naturaleza séptica ó tífica.

Sus causas, su causa mejor dicho (pues directamente productora, sólo tiene ó reconoce una —el veneno puerperal, miasma de las maternidades), es, como dejamos establecido, un verdadero engen-