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de la economía. Hebra, Erasmus, Wilson, Tilbury Fox las han visto producidas por emociones morales, por quebrantamiento del sistema nervioso. Ninguno de vosotros desconoce el fenómeno de la carne de gallina bajo la influencia de un susto vivo; las fibrillas lisas del dérmis, que son inervadas por el gran simpático, se contraen de una manera espasmódica, y puede originarlas.

A este grupo pertenecen las manifestaciones cutáneas de las grandes diátosis, de la escrófula, del herpetismo, cuya existencia indican, y á las que debeis, bajo el punto de vista del diagnóstico y del tratamiento, preciosas indicaciones. La piel, señores, la piel es una antorcha luminosa que puede alumbraros en el dédalo á veces oscuro de la patología interna. No olvideis nunca que es necesario estar prevendidos, pues si lo olvidais, incurriréis muchas veces en errores funestos al enfermo y á vuestra reputacion.

2.º Variedades de evolucion.—Entre las enfermedades de la piel hay algunas que tienen siempre un carácter de agudeza y se acompañan de una reaccion general; se desarrollan en un espacio de tiempo siempre idéntico: son los exantemas contagiosos, el sarampion, la escarlatina y la viruela. Otras, febriles tambien, no siguen la marcha regular que caracteriza á las primeras; su duracion es difícil de apreciar; pongo como ejemplos las afecciones estacionarias, los pseudo-exantemas, el eczema rubrum, el líquen. Otras, esencialmente crónicas por su esencia, revisten una forma inflamatoria; tales son el eczema fluente general y localizado, que os ofrece un ejemplo de agudeza en su cronicidad, si así puede decirse. En algunas la cronicidad es innegable, pero se ven aparecer brotes agudos; la agudeza se reanima por causas externas, parece el fénix que renace de sus cenizas: en las superficies escamosas del eczema, por ejemplo, observamos á veces extrañas sorpresas; cuando se cree que el peligro ha desaparecido, se manifiesta de nuevo y hace mayores estragos. Ciertas dermatosis son siempre exclusivamente crónicas, sin síntomas de reaccion febril: la rupia, el psoriasis, el prurigo. Y sin embargo, aun en estas enfermedades puede presentarse una fiebre de marasmo, de aniquilamiento, consecutiva, que anuncia la malignidad de una intoxicacion grave y profunda, y constituye un signo precursor de la muerte.

3.º Variedades de color.—Todas las formas de colores se presentan, señores, á vuestra vista. El impétigo es amarillo de miel, el psoriasis blanco anacarado (psoriasis plateada) ó mate (psoriasis yesoso). El eczema tiene sus escamas amarillo-grisáceas sobre
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lado derecho con una pinza de disecar, secciono con una tijera recta de hojas estrechas la mucosa, que en extension de unos dos ó tres milímetros queda separada del nivel de la piel, por la retraccion de ésta, en la primera incision: en seguida, siguiendo la direccion del surco balano-prepucial, voy haciendo secciones próximamente de un centímetro de todo el prepucio, colocando en la herida resultante una pinza fina que reune los bordes; continuo las secciones parciales y las reuniones hasta llegar al frenillo, que corto si avanza al meato urinario, y respeto en caso contrario. Concluida la seccion y reunion de lo que puede llamarse colgajo derecho, procedo del mismo modo con el del lado izquierdo, y me encuentro, al dar el último corte, hecha la circuncision y la reunion de los bordes; necesitando de 10 á 15 pinzas finas según la extension de la herida. La hemorrágia es rara, y con la tension es bastante para que desaparezca. Limpié de sangre la parte, coloco como apósito pequeñas planchuelas entre pinza y pinza de algodón desengrasado, empapado en una disolucion acuosa de alcohol al ácido fénico (1 por 100), y cubro todo el miembro con una compresa sujetá á la raiz del mismo por un vendete que en nada comprime el sitio operado; recomiendo quietud, dieta y fomentos frecuentes con la disolucion citada. A las veinte ó veinticuatro horas separo las pinzas, sin que jamás se haya encontrado mortificados los puntos que sufren la presion ni sobrevenido accidentes, resultando una cicatriz lineal, que á los pocos dias es perfectamente resistente.»

Sigue á ésta descripción, la de cuatro observaciones clinicas como comprobantes de los buenos e inmediatos resultados del procedimiento, en la primera de las cuales se trata de un fimosis congénito sin complicacion inflamatoria, y en el que fue practicada la circuncision, sin anestesia general ni local. A las veintitres horas se quitaron las pinzas finas, y al tercer dia la cicatrizacion era completa. La segunda se refiere á un caso complicado con vegetaciones del limbo prepucial y extremidad del glande, en el que la cicatriz de la circuncision estaba hecha á las cuarenta y ocho horas. Recayó la tercera en un fimosis considerable, con úlceras venéreas múltiples del limbo prepucial, y periodenitis aguda en la ingle izquierda; cauterizadas previamente las úlceras con el cloruro de zinc semi-líquido, se llevó á cabo la operacion, obteniendo á las veinticuatro horas, á pesar de los temores de que fuera chancrosa una cicatriz sólida, que casi era completa en todo el circulo operado; y, por último, en la cuarta, en un fimosis congénito, con úlcera primitiva en la cara cutánea del limbo prepucial y adenopatía poliganglionar: el resultado fue tan feliz como en los anteriores, pues á pesar de las lesiones que le acompañaban y que hacian temer que la herida tomase el carácter sifilítico, por hallarse en la zona del contagio, cicatrizó á las veinticuatro horas de separadas las pinzas finas.

Dos casos más para la historia de la esencia de sándalo.—En el mismo periódico refiere el Sr. Espina y Capo, á propósito del empleo
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de la esencia de sándalo en la blenorragia, dos casos que confirman sus buenos efectos en el tratamiento de dicha afeccion. En el primero se trata de un joven de veintitres años, linfático-nervioso, y que se presentó al Sr. Espina después de haber hecho uso de varios tratamientos sin resultado alguno, y al que se administró, bajo la forma capsular, un gramo diario del medicamento. A los tres ó cuatro días el flujo uretral disminuyó y cambió de carácter, siguiendo la curación á esta pronta mejoría. En el segundo caso la blenorragia contaba veinticuatro horas, acompañándola erecciones sumamente dolorosas. Instituido el mismo tratamiento, el dolor y las erecciones nocturnas disminuyeron con la misma prontitud con que lo hizo el flujo uretral; y si bien la desaparición de las erecciones en el primer caso podía referirse al bromuro de alcanfor, que con tal objeto fue administrado, en el segundo, que de intento dejó de emplearse éste, no puede atribuirse sino á la esencia de sándalo, la diminución del síntoma que acaso más mortifica á los enfermos, de entre los que acompañan á la blenorragia. Termina su artículo el Sr. Espina tratando de explicar la acción de este medicamento, que fundado en el análisis de la orina, y en su eliminación por ella, considera como un medio de inyecciones centrifugas.

Aborto seguido de gran hemorragia uterina.—La observación cuyo epígrafe antecede, y que ha sido publicada en El Siglo Médico por D. Francisco Aguado y Morari, hace referencia á una señora de treinta y dos años de edad, casada, y cuya salud sólo había sido interrumpida por cuatro abortos, que sin comprometer su vida, y sin causa apreciable, habían tenido lugar en los primeros meses de la gestación. En el tercer mes de su quinto embarazo, y después de correr un corto trayecto en carruaje, siente algunos dolores en la cintura y caderas, y fluir por su vagina una corta cantidad de sangre. El examen del cuello uterino indica la inminencia de un aborto, que logró contenerse á beneficio de la quietud, de una posición conveniente y de los medios adecuados. A los pocos días un nuevo conato de aborto se contuvo de la misma manera, pero en el tercero, que sobrevino inesperadamente, y rota la membrana amniótica, hubo que favorecerle por la metrorragia que acompañaba á cada dolor expulsivo, saliendo un feto como de dos meses y medio, sin que pudiese comprobarse si el cordón había sido ó no expulsado, ni aun al cabo de un rato existiere certidumbre sobre si la placenta había sido expulsada entre los coágulos ó permanecía dentro de la cavidad uterina. Poco más de dos horas habían transcurrido cuando el flujo sanguíneo, que no había cesado, se presentó con caracteres más alarmantes, determinando una anemia aguda, que amenazaba por momentos la vida de la enferma. Ningún medio era suficiente para prohibir tan pertinaz metrorragia, y la extracción de la placenta ó de sus restos, causa de aquella, era impracticable, por no permitirla la contracción del cuello uterino, que apenas si daba paso al dedo índice. No hubo otro remedio, dada la inminencia del peligro,
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que acudir al taponamiento vaginal, que cohibió algun tanto la hemorragia, y á las inyecciones hipodermicas de ergotina, por impedir los vómitos que se presentaron, la administracion por la boca de toda sustancia, que aunque fuese ingerida en corta cantidad, era expulsada inmediatamente. El estado de la enferma vino á hacerse más grave por este último accidente; su piel fria, su pulso filiforme y frecuente, y la palidez de su piel y mucosas hacian esperar un próximo y fatal desenlace. Así continuó la enferma, entre la vida y la muerte hasta que cohibidos los vómitos, y siendo posible, por lo tanto, el empleo de los medios dietéticos y farmacológicos que el caso requería, sobrevino una reaccion ligera, que fue graduándose paulatinamente. El tapon vaginal fue extraido, la hemorragia no volvió á presentarse, y la placenta fue expulsada entre la escasa cantidad de flujo loquial que por la vagina fluia. La enferma, aunque lentamente, recuperó su salud, que, según el señor Aguado, no se hubiera hecho esperar tanto si se hubiera practicado la transfusion de la sangre que él propuso para combatir la anemia aguda, pues en este caso la reconstitucion del organismo se hubiera efectuado rápidamente.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ASOCIACION FRANCESA PARA EL PROGRESO DE LAS CIENCIAS.

OCTAVA SESION.—CONGRESO DE MONTPELLIER.—SECCION MÉDICA.

Presidencia del Sr. Potein.

La curacion del glaucoma simple por la esclerotomía. — La iridectomía es muy eficaz en el glaucoma de forma aguda ó irritativa, mientras que se estrella habitualmente en el glaucoma crónico simple sin signo irritativo. Este último, en contra de las opiniones admitidas, es el tipo de los glaucomas. Representa el 40 ó 50 por 100 de la totalidad de los casos de glaucoma. Era preciso, por lo tanto, encontrar un medio nuevo que fuese tan ventajoso para el glaucoma simple como es la iridectomía para el glaucoma inflamatorio, y el señor L. de Wecker ha encontrado este medio en la esclerotomía.

Se practica la esclerotomía como lo indica en su Terapéutica ocular; únicamente si la cámara es bastante profunda, y si es necesaria una accion muy fuerte, no se reduce á hacer un colgajo de dos milímetros de altura cuyo tercio medio quede sin seccionar, sino que llega hasta tres y aun cuatro milímetros, como Manthuer, de Viena. Se hunde el cuchillo de Greffe á un milímetro del borde corneal, y conducido con extrema lentitud á través de la cámara anterior, te-
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niéndole muy exactamente en un plano paralelo al iris, de manera que la contraabertura se efectúe también precisamente á un milímetro del borde interno de la córnea en la esclerótica. Para evitar el enclavamiento del iris, es preciso hacer previamente muchas instilaciones de eserina: «la esclerotomía no se ejercitará en los ojos en que la miopía haya alcanzado su máximo de accion.»

El Sr. Wecker, en los seis primeros meses de este año, ha practicado 48 operaciones, que demuestran la superioridad de la esclerotomía sobre la iridectomía en el glaucoma simple. «He visto, dice, la agudeza, que estaba reducida á las dos tercios ó la mitad, ó á un tercio, adquirirse de nuevo hasta la normal.»

Los Sres. Swance, de Dublin, y Denucé, de Burdeos, abundan en las mismas ideas.

Lesiones del peritoneo en los alcohólicos.—El Sr. Leudet, de Rouen, lee un trabajo que comprende dos partes: una consagrada á la ascitis, y otra reservada á la peritonitis crónica. Hé aquí sus conclusiones:

1.º Los individuos que abusan de las bebidas alcohólicas pueden ser atacados de ascitis, sobreviniendo sin síntomas graves, sin alteración anterior notable de la salud.

2.º Estas ascitis son susceptibles de paradas prolongadas y aun de curación definitiva.

3.º La peritonitis crónica de los alcohólicos puede sobrevenir lentamente sin síntomas graves.

4.º Parece resultar casi siempre de la irradiación lenta de lesiones del tubo digestivo, como la cirrosis gástrica con ó sin úlceras, la enteritis.

5.º La peritonitis crónica puede provocar recrudescencias flegmáticas del peritoneo, derrames líquidos generales ó parciales, hemorragias intra-peritoneales.

El Sr. Heurat, de Reims, cita muchos casos que entran en las categorías establecidas por el Sr. Leudet. Refiere el caso de un corredor de vino, grueso, afectado al principio de gastritis crónica, luego de ascitis, á consecuencia de excesos alcohólicos. El hígado no parecía enfermo. Se hizo una punción para evacuar el líquido de la ascitis. Los purgantes y un poco de agua de Vichy completaron la curación, y hace un año que sigue bien.

El Sr. Denuce recuerda que se disponía á practicar la paracentesis en un alcohólico con ascitis, pero que éste rechazó la operación. Recurrió entonces al aguardiente alemán y al régimen lacteo, y algún tiempo después el abdomen, que contenía 12 á 15 litros de líquido, adquirió su volumen normal. La curación duró dos ó tres años. Es preciso advertir que el enfermo abandonó sus malos hábitos.

Contribucion á la fisiología del ácido salicílico.—El Sr. Livon, de Marsella, comunica el resultado de sus investigaciones acerca de la acción fisiológica del ácido salicílico. Estas investigaciones han recaído sobre la respiración y sobre el sistema muscular.
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Ha comprobado que en la respiracion bajo la influencia del ácido salicilico administrado á un mamífero (conejo de Indias), á un pájaro (tortola), á un batracio (rana), habia aumento de ácido carbonico exhalado.

En el sistema muscular de la rana ha obtenido trazados indicando la formacion lenta de contracciones tetánicas, seguidas bien pronto de un agotamiento del músculo.

Estudiando la accion sobre la contractilidad muscular y sobre la causa de estas contracciones tetánicas, llegó al resultado siguiente por numerosos experimentos : que el ácido salicilico tiene una accion especial sobre el sistema nervioso central, y que, en segundo lugar, la extincion rápida de la contractilidad muscular se debe más al agotamiento provocado por las convulsiones á que da nacimiento la sustancia, como sucede en la estricnina y la nicotina, que tienen una accion especial sobre la fibra contractil.

El Sr. Carrieu ha publicado un caso de muerte consecutiva á la administracion del salicilato de sosa en un sujeto atacado de reumatismo; sobrevino la muerte en medio de convulsiones muy fuertes. En la autopsia se encontró una ligera congestion de las meninges y un poco más de liquido que en el estado normal en los ventriculos cerebrales.

El Sr. Clement, de Lyon, no se explica la exageracion de ácido carbonico que el Sr. Livon ha observado en sus experimentos, porque el salicilato de sosa tiene una accion antipirética incontestable y constante. Por otra parte, no ha observado jamás accidentes, aun despues de una dosis de 6 á 8 gramos de salicilato de sosa, al que considera como un remedio heroico en el tratamiento del reumatismo agudo. Nunca usa menos de 6 gramos diarios, y puede afirmar que el salicilato de sosa á la dosis de 8 á 10 gramos sólo ha producido náuseas, zumbido de oídos, y nunca accidentes convulsivos. No cree falsos los experimentos de Livon, pero cree que son susceptibles de interpretacion distinta.

El Sr. Combal emite la opinion de que no se han formulado hasta el dia las indicaciones precisas del salicilato de sosa. Excelente en el reumatismo verdadero, es nocivo en el complicado de gota y en la gota aguda. Sin duda calma los dolores articulares, pero los calma dislocando el trabajo morbosso, y por esta razon hay que emplearle á dosis muy moderadas.

El Sr. J. Bergeron, de Paris, dice que no ha observado nunca en los niños ningun accidente convulsivo despues de la administracion del salicilato de sosa, y se pregunta si en los casos de muerte atribuidos á este medicamento no se trataria en realidad sino de reumatismos cerebrales ó lesiones renales muy avanzadas que dificultaran la eliminacion del salicilato de sosa.

El Sr. G. H. Petit, de Paris, ha hecho con este motivo numerosas investigaciones bibliograficas, y ha comprobado que en todos los casos de muerte existian lesiones viscerales evidentes, sea en el corazon ó en los riñones.
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De las inyecciones de clorhidrato de pilocarpina después de la operación de la catarata por extracción y en algunos otros casos.—El Dr. Chalot, de Montpellier, lee un trabajo con las siguientes conclusiones:

1.º Todos los enfermos sometidos a las inyecciones hipodérmicas de clorhidrato de pilocarpina á la dosis de 2 centigramos á 25 miligramos han soportado difícilmente estas inyecciones, á causa de la angustia y de la laxitud de que van acompañadas; muchos han rechazado el continuar la medicación.

2.º El clorhidrato de pilocarpina inyectado á intervalos muy cortos ó en gran cantidad da lugar á fenómenos de intoxicación y síncope que pueden ser mortales.

3.º No hay ninguna relación entre la suma de efectos fisiológicos y la de los efectos terapéuticos.

4.º Las inyecciones de clorhidrato de policarpina, hechas en la mayoría de casos á dosis altas y en número suficiente, han dado pocos ó ningún resultado en la queratitis superficial difusa helísema, la acuo-capsulitis exudativa y el estado nebuloso del cuerpo vítreo.

El Sr. Fieuzal, de Paris, dice que no ha obtenido ningún resultado de estas inyecciones en un enfermo atacado de atrofia papilar incipiente. Se practicaron estas inyecciones durante seis meses, y se renunció á ellas al ver la marcha progresiva de la atrofia y el cansancio del enfermo.

El Sr. Denucé, de Burdeos, prescribió una inyección en un enfermo que presentaba un desorden de la córnea y del humor acuoso, después de una operación de catarata por extracción. Sea por error del farmacéutico ó descuido del interno de servicio, la dosis fue de 10 centigramos; siete ó ocho minutos después sobrevinieron salivación, sudor muy abundante, vómitos repetidos y deposiciones serosas; la temperatura descendió á menos de 36°; era, en una palabra, el cuadro del cólera. Sin embargo, el enfermo se restableció con los medios apropiados. El Sr. Denucé cita este hecho como experimento involuntario sobre la toxicidad de la pilocarpina.

El Sr. Eutache, de Lille, ha tratado lo menos treinta casos de enfermedades oculares con estas inyecciones, sin haber obtenido ninguna ventaja. En ningún accidente de los consecutivos á la extracción de catarata y en tres casos de atrofia papilar incipiente se obtuvo éxito.

El Sr. Leudet, de Rouen, ha visto al clorhidrato de pilocarpina determinar un síncope en un enfermo que padecía una lesión orgánica del corazón. Se pregunta si no existirían lesiones análogas en los casos en que se han hecho inyecciones de pilocarpina.

El Sr. E. Massart, de Honfleur, ha visto tratar á un hombre de treinta y dos años con una ascitis de origen cardíaca. Este enfermo había sufrido dos inyecciones de 2 centigramos de clorhidrato de pilocarpina, y á la tercera sucedió un síncope, terminado por la muerte un cuarto de hora después.

El Sr. Chalot añade que los dos enfermos en que ha observado
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fenómenos sincopales presentaban una ateromatosis de todas las arterias accesibles al tacto, y que tendrian probablemente una lesion orgánica del corazon.

Arená intestinal.—El Sr. Marquez, de Hyères, añade un nuevo caso á los que el Sr. Laboulbène ha reunido anteriormente. Esta observacion demuestra que no es un obstáculo á la produccion de arenas en las vías intestinales la alimentacion casi exclusivamente animal.

Tratamiento del hipospadias y del epispadias.—El Sr. Duplay ha introducido muchas modificaciones á su procedimiento de tratamiento del hipospadias, comunicado en 1874 á la Sociedad de Cirugía, y ha aplicado al tratamiento del epispadias el método y los procedimientos operatorios que le habian dado éxito en la primera de estas dos afeciones. Estos son dos puntos que quiere someter á la seccion:

1.º El metodo de tratamiento del hipospadias perineo-escrotal, tiene por principio el proceder por tiempos sucesivos, que pueden estar repartidos de la manera siguiente:
a, enderezamiento del miembro; b, creacion de un nuevo canal uretral; c, abocamiento de las dos porciones del canal uretral.
a. El primer tiempo, enderezamiento del miembro, no ha sufrido modificaciones; la experiencia ha demostrado al autor que se podia impunemente quitar una gran porcion de los cuerpos cavernosos, tanto, cuanto es necesario para dar al miembro una longitud y una rectitud suficientes.
b. Donde ha introducido el Sr. Duplay modificaciones más importantes es en el modo de confeccion del nuevo conducto. En lugar de cortar sobre la cara inferior del miembro dos colgajos bastante anchos para recubrir completamente la sonda, se limita en la actualidad á trazar á cada lado de la línea media, y algunos milimetros por fuera de esta línea, una incision longitudinal, de la que apenas diseca el labio interno, de manera que se incline por dentro sobre la sonda, pero sin tratar de recubrir ésta enteramente. Diseca, por el contrario, anchamente el labio externo de cada incision, de manera de traer hácia la línea media la piel de las partes laterales del miembro. La traccion que se ejerce sobre la piel es de esta manera mucho menor y se hace posible poner en contacto sobre la línea media dos superficies de algunos milimetros en lugar de un simple borde.
c. La sutura enclavijada se ha sustituido por la sutura entre cortada en la union de los dos colgajos, asi como en el abocamiento de las dos porciones de canal que constituye el tercer tiempo. La sonda permanente abierta, de que ha hecho uso Duplay, se mantiene colocada dos ó tres dias, y pasado este tiempo permite el cirujano á los enfermos que orinen solos.
2.º Tratamiento del epispadias. En lugar de buscar, á ejemplo de Nélaton y de Dolbeau, y de constituir un nuevo conducto con los