ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-02-22 00:00:00), página 8

» posicion séptica, hay epidemias. — Si no hay más en la atmósfera que variaciones y alteraciones, ó irregularidad en sus cualidades, reinan fiebres estacionales, que reconocen por causa un miasma (ó lo que sea), desarrollado en el individuo mismo como consecuencia de la falta de depuraciones orgánicas, impedidas por las circunstancias atmosféricas; ó bien estos miasmas son un producto de segundo orden, originado de descomposiciones orgánicas en la carrera de otras enfermedades estacionales: en el primer caso, las fiebres son estacionales primitivas; en el segundo, son estacionales secundarias. — Si la causa séptica parte de un punto determinado, obrando sobre una localidad, reina la fiebre endémica. — Y, por fin, cuando la atmósfera viciada que rodea á los enfermos, y las emanaciones de ellos mismos producen la enfermedad, ésta resulta contagiosa: la fiebre, pues, esporádica más limitada, puede producir, en circunstancias favorables, la endémica, la epidémica y la contagiosa. »

Doctrina con la que estamos completamente de acuerdo, y que, aplicada al estudio de la que nos ocupa, demuestra la manera de produccion de los casos aislados de afectos puerperales, lejos de todo foco de infeccion; el carácter casi endémico de este grupo de afectos, cuando el concurso de circunstancias meteorológicas y de otra clase, obra á la par sobre todas las puérperas de una localidad cualquiera; y su paso á epidémicas y contagiosas, si el número de atacadas es bastante para que los miasmas en ellas engendrados vicien la atmósfera que las rodea, comunicándola cualidades infectivas y el poder de trasplantar los gérmenes que recogió.

Esta sustancia séptica, miasmática, que nosotros admitimos, nacida en los productos de eliminacion del organismo de la mujer recien parida, y como causa sine qua non de los afectos puerperales, ¿cómo obra ó se comporta para engendrar dichos graves afectos?

Pues de igual modo y de la misma suerte que el número prodigioso de materias sépticas ó pútridas, que se conocen, actúan sobre nuestra organizacion para producir enfermedades de índole parecida, aunque no idéntica á las puerperales, esto es: infectando la economía de un modo local ó general, según las vías de absorcion del deletéreo producto, ó local y generalmente, ya de una manera sucesiva, ya simultánea.

Pero si se inquiere ó pregunta el modo íntimo de obrar que tiene,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-02-22 00:00:00), página 9

sobre nuestros humores ó tejidos, la causa referida, tendremos precision de confesar que está en blanco todavía la hoja en que la ciencia médica ha de esclarecer tan misterioso punto; y tal vez lo estaré mucho tiempo, tanto al méños como tardemos en descubrir los resortes de actividad de los elementos vivos de nuestro organismo y la esencia del veneno séptico que ha de influir sobre los citados resortes. Sin embargo, si hemos de juzgar por los efectos de este conflicto en que se ponen la causa séptica por un lado y el elemento anatómico por otro, parece que la accion es irritante y fermentiscible á la par en grados variables. De aquí los procesos dominantes, hematopáticos unos, flojístico-séptico-purulentos otros.

Surge aquí otra cuestion tambien de altísimo interes.

Los afectos puerperales, aunque sea en el sentido estricto de la palabra, son muchos y muy distintos en su sindrome, pronóstico y tratamiento. ¿Cómo, pues, explicar por la accion de una sola causa, como es el miasma puerperal, la génesis de todos ellos?

Cuestion es ésta que ha llamado ya la atencion de los patólogos, como no podia méños de suceder, al contemplar la extrema variabilidad en la forma y hasta en el fondo de las distintas epidemias de fiebres puerperales. Cuestion es que no puede méños de excitar tambien vivamente nuestra curiosidad y nuestra más profunda atencion, puesto que entrevemos en ella la más importante clave quizá para la resolucion del problema objeto de esta Memoria.

Nosotros entendemos, como Hervieux y como el mismo Varela de Montes, ya citado, que el miasma de las maternidades no es constantemente idéntico consigo mismo, por más que siempre conserve las cualidades de sustancia séptica ó infecciosa. Y no vemos en ello imposible alguno; antes bien, nos parece muy natural admitir diversidad en los elementos que le constituyen, y hasta agrupaciones diferentes de unos mismos elementos, siendo así que la composicion química de los productos, en que se engendra, no es una composicion química definida é invariable, ni las circunstancias, que provocan su aparicion, se exige que sean siempre las mismas; pues la observacion manifiesta, en contrario, que puede el veneno aparecer en condiciones muy diversas. En vista de todo esto, ¿qué cosa, pues, más natural que el producto de factores inconstantes ofrezca á su vez variaciones?

Yo bien sé que si se me exigiera una demostracion directa de la no identidad del miasma ó veneno de las maternidades, me vería, no sólo apurado, sino incapacitado de darla; porque, malamente po-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-04-22 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LOCOS QUE NO LO PARECEN
CONFERENCIA DADA EN EL ATENEO DE INTERNOS DE MADRID (1)
POR DON JOSÉ ESQUERDO
Médico del Hospital General de Madrid y Director-proprietario del Manicomio de Carabanchel Alto.

SEÑORES: Tras larga ausencia impuesta por el cumplimiento de sacratísimos deberes, vuelvo al seno de esta ilustre Sociedad en bien desventajosa situacion. Por un lado, cohiben mi entendimiento circunstancias que los más conocéis, y que los méños habréis de presumir; por otro, traba mi lengua la depresion de fuerzas consiguiente á un doloroso padecimiento que me ha retenido en cama hasta pocas horas há, y que sólo he abandonado en testimonio de la consideracion, aprecio y alta estima en que tengo á todos los socios de esta entusiasta corporacion, y á cuantos me dispensais la altísima honra de escucharme; pero, que ya lo sabeis: cualesquiera que sean las circunstancias que me rodeen, soy siempre el mismo hombre; como siempre, vengo animado de los mismos sentimientos, fortalecido por las mismas convicciones, y alentado por los mismos nobilísimos propósitos: los de redencion del loco ante la opinion pública, y su irresponsabilidad positiva, real, no ilusoria, ante los tribunales. (Aplausos.)

No podeis, señores, imaginaros, en qué ocasion tan preciosa para mi alma me invitasteis para dar esta conferencia: yo sentia entonces la pesadumbre y amargura que experimenta el hombre de

(1) Tomada taquigráficamente por los Sres. D. L. Martorell y D. J. Marsillach.
Año IV. — Núm. 92. — 22 Abril 1880.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-04-22 00:00:00), página 10

ama á sus padres, quiere á sus amigos, y tiene á veces gran estima-
cion de sí mismo; la benevolencia, la fe, la maravillosidad, la jus-
ticia, etc., etc., están bastante desarrolladas; por regla general, las
facultades cohibitivas tienen un desenvolvimiento proporcional ó su-
perior á las impulsivas: por estas razones orgánicas, el niño comete
ménos atentados que el imbécil. Y, sin embargo, cuando la expe-
riencia de todos los días nos demuestra, que en el imbécil no sólo
son de desarrollo insuficiente los sentimientos é instintos cohibiti-
vos, sí que algunos ni siquiera están bosquejados, el niño es irres-
ponsable juris et de jure, y al imbécil se le escatima la irresponsa-
bilidad, al extremo de que resulte ilusoria.

El imbécil es un niño, con las pasiones violentas, potentes del
hombre; brioso para acometer, débil para resistir: empuje y con-
tension originarios inmediata y exclusivamente de un organismo, y

Código sueco:

CAPÍTULO 5.

La accion será exenta de castigo si ha sido ejecutada por un menor de quince años cumplidos.

Código francés:

ARTÍCULO 66.

Cuando el acusado sea menor de diez y seis años será absuelto, si se declara que ha obrado sin
discernimiento; pero según las circunstancias será entregado á sus parientes ó conducido á una
casa de correccion, en la que permanecerá durante el tiempo que se le señale en la sentencia, y que
nunca podrá exceder de la época en que cumpla veinte años de edad.

Código austriaco:

ARTÍCULO 2.º

Ninguna accion ó omisión constituye delito ......
4.º Cuando el autor del hecho no ha cumplido todavía catorce años de edad.

 Nótese á primera vista que los legisladores de todos los países han compren-
dido como nosotros, que no delinque el niño que por defecto de edad tiene
incompletamente desarrollada su razon: fundándonos en el mismo principio,
esto es, desarrollo incompleto, pedimos la irresponsabilidad del imbécil pro-
piamente tal: no del idiota y ménos del automata, que sobre cometer rarísima
vez los atentados que nos ocupan, apenas se concibe que fueran objeto de duda,
no ya por los muy ilustrados jueces que constituyen nuestros Tribunales ordi-
narios, si que tampoco por ese vulgo ignorante y aun malvado, sea la que
fuere la clase social á que pertenece, que ante un hecho de los reputados crimi-
nales no concibe otra idea, ni tiene otros sentimientos que los de venganza y
crueldad.

Igualmente se advierte en el contenido de esos artículos una propension á dis-
minuir la responsabilidad y consiguientemente la pena en aquellos casos en
que habiendo el niño traspuesto los limites de la irresponsabilidad no ha llegado
todavía á la completa responsabilidad. Inspiráronse, sin duda, en iguales razo-
nes los mentalistas, que á la manera como la Ley reconoce una edad intermedia
entre el niño y el hombre, en la escala de la razon humana han encontrado se-
res intermedios entre el deformé y el normalmente conformado, y piden para
éstos la atenuacion del delito y la diminucion de la pena.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-04-22 00:00:00), página 11

sin embargo de esa fatalidad que preside sus actos, no logra siquiera una atenuacion de la pena, ya que no se le reconoce cual debiera su irresponsabilidad. Para que el imbécil, el deformé mental alcance la irresponsabilidad, ha de ser una monstruosidad humana horrible, una acémila.

¿En dónde está el sentimiento de justicia? ¿En donde la equidad? ¿Cuál es el criterio que decide de la delincuencia? ¿Qué medida es esa tan elástica, que varía de dimensiones cuando se aplica al niño y cuando al imbécil?

(Continuará.)

LACTANCIA PATERNAL

POR EL

DOCTOR D. ANGEL PULIDO Y FERNANDEZ

Miembro de la Sociedad Ginecológica Española.

(Continuación.)

IV

No sabemos de autor alguno que ni siquiera por ligereza, descuido ó convicción diga que el hombre carece de glándulas mamarias: lo mismo los tratadistas de anatomía, que los de fisiología y patología, cuando de ellas se ocupan, sostienen su existencia, si bien añaden que se diferencian de las de la mujer en que se encuentran atrofiadas. Es decir, por lo tanto, que se admite sin discusion el órgano, aunque ofrezca en ambos sexos la disparidad antes dicha.

Empero esta diferencia, que es un hecho comun y normal, no es un hecho absoluto y sin excepciones, ántes bien la observacion prueba por diferentes motivos, que en una proporcion que pudiéramos calificar de relativamente frecuente, estas glándulas y el pecho todo rebasan la parquedad de su condicion, salen de las modestas esferas de su estado atrófico, de una evolucion, por decirlo así, todavía en fárfara, y crecen, y se desenvuelven hasta cobrar dimensiones análogas á las que presentan los pechos de la mujer; y entonces, solo porque afecta nuestros sentidos la rareza de aquel
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-04-22 00:00:00), página 12

desarrollo, sólo porque en él vemos algo que se escapa de ese marco en que hemos colocado el ejemplar del hombre tipo, lo consideramos como una anomalía, cuando no como un fenómeno patológico, sin reparar que las más de las veces su desarrollo parece muy fisiológico, y que el organismo no alza en su contra la más leve manifestación de protesta.

Y que esta anomalía del desarrollo mamario, calificada confusamente en el lenguaje técnico de gineco-mastia (pecho de mujer), es de observación en cierto modo no muy rara, pruebanlo las aserciones de cuantos por diferentes motivos, reconociendo sujetos ya vivos, ya cadáveres, han podido fijar en ella su atención.

Ya hemos apreciado, según lo que Pablo de Egina escribió, que la ginecomastia era frecuente en el pueblo griego. La pudorosa y holgada vestidura de nuestras sociedades, impide la pública y común exhibición de los pechos del hombre, y por lo tanto el determinar la frecuencia con que hoy se presenta aquella deformidad; pero en ciertos parajes como los baños públicos, y sobre todo en los reconocimientos que los médicos hacen de los quintos, ha podido verse, y con este último motivo calcular Francia, que de entre 1500 hombres para el servicio militar se presenta un caso de ginecomastia. Esta cifra aún no debe estimarse como exacta, porque el desarrollo mamario se verifica unas veces antes y otras después de la edad en que se hace dicho reconocimiento, como lo prueban bastantes observaciones, de entre las cuales sólo mencionaremos tres: la que recogió Villeneuve autor del artículo Ginecomastos del Diccionario de ciencias Médicas, quien refiere (1) haber visto un sexagenario, de temperamento linfático y padre de una numerosa familia, que aunque ya desde joven tenía abultadas tetillas, sólo adquirieron un desarrollo extraordinario á la edad de cincuenta años, y sufrieron, sobre todo la del lado derecho, de agudos dolores que se calmaron con aplicaciones de cicuta; la expuesta por Chassaignac de otro individuo que presentó la ginecomastia después de los veintidos años, y otra que ofrece analogías con la primera, y hemos oído referir.

Prescindiendo de la época en que este crecimiento ocurre, es lo cierto que se observa con una frecuencia hasta cierto punto desconocida, y mayor de la que á primera vista pudiera creerse.

(1) Vease la letra G de dicho Diccionario, en el tomo xvii, pág. 83 de la traducción española de 1823.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-04-22 00:00:00), página 13

La primera observacion bien detallada que se refiere de esta configuracion mamaria en el hombre, es la de Renauldin, publicada en 1797 (1) y reproducida por Horteloup y otros autores. Recayó en un carretero militar, de veinticuatro años, cuyas mamas semi-hemisféricas y de consistencia blanda, parecian las de una mujer. Se habían desarrollado á partir de los diez y seis años, y á los diez y ocho notó que destilaban un humor seroso, parecido á la leche. Sus órganos genitales estaban muy poco desarrollados y sentia necesidades viriles aunque repugnaba tocar los senos á las mujeres.

Parécese mucho este caso al que Bedor pudo examinar en 1812, y cuyos rasgos más salientes vamos á reproducir (2).

Era un jóven ginecomasto de temperamento flegmático, de constitucion débil, de cara redonda, pálida y como abotagada, de suave y escaso vello en el menton, miembros delgados y formas generalmente dulces y ondulosas.

Encargado de visitarle, dice Bedor, noté con sorpresa, al descubrir la region epigástrica, que su pecho tenia el mismo aspecto que el de una jóven de quince á diez y seis años, lo que me llevó de seguida á comprobar el sexo en su órgano más característico. allí encontré todos los atributos del sexo masculino en el estado natural, por más que, según confesión propia, jamas había experimentado la turgescia venérea, y los testículos, aunque en número de dos y en su debida posición, eran del volumen de una avellana.

Dirigiendo otra vez la vista sobre el primer fenómeno que había notado, añade, ví dos eminencias hemisféricas, muy marcadas, circunscritas, ocupando un espacio de cuatro pulgadas próximamente, que se desplegaban sobre el músculo gran pectoral, y que se perdían suavemente del lado de su union, del cuello, de los hombros y de los hipocondrios. Estas eminencias tienen una consistencia y una movilidad absolutamente igual á la que se observa en las mujeres. Están del mismo modo revestidas de una piel más blanca y más fina que la del resto del cuerpo, tiene cada una encima un mamelon, que se pone turgente con el frote, y le rodea una areola de grato color bermejo y sin pelos. Ambos pechos, y sobre todo el izquierdo, que es algo más voluminoso que su compañero, sufren de una hiperestesia que apenas puede soportar el más ligero contacto.

(1) Mémoires de la Sociét. méd. d'Emulation, 1797.
(2) Journal de med. chir. et pharm. milit. 1812. Extracta también el caso la edición francesa del Diccionario de ciencias médicas, y carece de él la traducción española.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-04-22 00:00:00), página 14

Hay que añadir que el individuo era de un carácter tímido, que no sentía inclinación por el bello sexo, que sus mamas se desarrollaron antes de la pubertad, y que tenía un hermano, tres años más viejo, cuyos pechos eran todavía mayores, y hermanas que no ofrecían nada de particular.

Catorce años más tarde, en 1836, publicaba el mismo Bedor (1) otros tres casos de ginecomastia. El primero, que hemos presentado tan minuciosamente, ofrece la particularidad de sus rasgos femeninos y de exquisita sensibilidad. Sin dejar de pertenecer al sexo masculino ocurría en él una degeneración análoga á la que por camino inverso ocurre en la mujer cuando presenta atrofiados sus ovarios; pero fuera de esto la conformación macroscópica de la mama es la que de ordinario se observa en los ginecomastos.

Aseméjase mucho á los dos anteriores y pertenece á su misma naturaleza —que no es, como luego veremos, la de toda ginecomastia, ó mejor aún la de la ginecomastia que más predomina, ó que más á menudo se observa,—el siguiente caso observado por el ilustre escritor médico D. Matías Nieto Serrano en el hospital militar de Madrid en 1846, y del cual dió cuenta en la Gaceta Médica (2) en los siguientes términos:

«José Mendez, de edad de veintiseis años, que se halla en la sala 7.a del hospital de esta corte, ofrece un vicio de conformación, que aunque no muy raro, no deja de ser curioso. Tiene completamente atrofiados los dos testículos, y el pene tan poco desarrollado, que parece un clítoris algo más largo y grueso de lo regular, cubierto con un extenso prepucio. Su cara y áun su voz son afeminadas; carece de barbas; sus formas son redondeadas; su piel fina, y sus pechos están tan desarrollados como en una joven á los dos ó tres años de la pubertad. No tiene vello alguno en el pecho ni en ninguna otra parte de su cuerpo, más que en el púbis y en las axilas. Dice que la conformación de sus partes genitales es congénita y que nunca ha tenido erección ni deseos venéreos.»

La constitución orgánica que coexiste con la ginecomastia presenta otras veces caracteres que recuerdan algo de afeminamiento, sin llegar á producirle en realidad, como se observó en los dos casos siguientes, cuya comunicación debemos á dos distinguidos profesores amigos nuestros.

(1) Gazette Médicale de Paris, 1836.
(2) Véase el núm. 2 del Bol. de Med. y Cir. Mil. asociado al tomo ii de la Gaceta Médica, 1846, pág. 351.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-04-22 00:00:00), página 15

El Dr. D. Bonifacio Montejo, uno de los médicos que por su ilustración y su entusiasmo más honran nuestro brillante Cuerpo de Sanidad Militar, nos ha referido el primero. Le observó en Jaen con motivo de un reconocimiento de quintos; sus pechos parecíanse á los de una mujer, su cuerpo tenía formas redondeadas, abundaba en grasa, y presentaba los genitales bien desarrollados.

TIPO DE GINECOMASTO.

-El Dr. D. Aureliano Maestre de San Juan, catedrático de Anatomía descriptiva durante trece años en Granada, y en la actualidad desempeñando la cátedra de Histología de Madrid, por consiguiente uno de nuestros más reputados anatómicos, observó el segundo en la más poética ciudad de Andalucía, en la morisca y sin rival Granada, y también con motivo de un reconocimiento de quintos.

Era un jóven de veinte años, fornido, bien desarrollado, cuyos pechos competían con los de una mujer, pero tan abultados, que
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-04-22 00:00:00), página 16

por imposibilidad de usar el equipo militar fué declarado exento. Al tacto advirtió el Sr. Maestre, entre abundante tejido adiposo, una glándula mamaria notoriamente desarrollada. La conformación genital era excelente, pero al descubrirle mostraba el individuo toda la impresionabilidad y recato de una educanda.

En ambos casos no se hicieron indagaciones acerca de la secreción láctea.

En los restantes casos, que constituyen la inmensa mayoría, la virilidad es completa, normales los órganos de la generación, y todo bien acondicionado al sexo masculino.

El ilustre cirujano militar que tan brillantemente cultiva en Madrid la especialidad de las vías urinarias, Dr. Suender, nos ha referido dos ejemplos tipos observados en Toledo, también con motivo de reconocimiento de quintos, y por el estilo hemos recogido número tan abundante de casos como el que contiene el cuadro estadístico que más adelante presentamos, y en donde examinaremos la relación que guardan entre sí estas disposiciones.

No queremos adelantar una línea sin establecer que muy considerable parte de la masa que tal desarrollo aparenta débese al tejido adiposo, que en el hombre, como sucede en la mujer, exagera las protuberantes formas de esta región; pero es innegable ya hoy que al par de este desarrollo grasiento, hay con frecuencia el de una glándula mamaria que muestra todos los propios caracteres de la de la mujer.

Y diremos más todavía: diremos que la sana razón hace admitir la existencia de otros casos en que exista el desarrollo glandular, sin notorias manifestaciones de bulto y forma, por no haber el de ese artístico y blando estuche con que la naturaleza protege órgano tan delicado y en la mujer para tan altas funciones nacido; y es de creer que en casos tales ha de haber asimismo aptitudes excelentes para la secreción láctea, que faltarán en los abultados senos de muchos ginecomastos lipomatosos. Lo que ocurre en la mujer nos lo confirma.

Obsérvese en ésta, cuando se disecan sus pechos, que el tejido adiposo es el que más los abulta, en tanto la glándula mamaria, es decir, el verdadero órgano productor, concurre de ordinario con una masa reducida en esos grandes senos que tanto afectan á nuestra vista. Y conforme en un todo con esto, la fisiología nos advierte que no son siempre las más excelentes nodrizas las que mayores pechos tienen, habiendo muchas mujeres que, lejos de ofrecer