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El Sr. Tarnier cree ser el primer cirujano que haya practicado en Francia la operacion de Porro. Segun sus noticias, se ha ejecutado veintinueve veces, seguida quince de buen resultado: la operacion de Porro se efectuó la primera vez el 21 de Mayo de 1876.

¿Cuál será el porvenir de esta operacion? El Sr. Tarnier cree que ocupará el primer puesto en la cirugía clásica como una de las mejores que se pueden hacer. «Me parece superior á la operacion cesárea simple; verdad es que se le reprocha suprimir los órganos de la generacion e impedir que las mujeres se hagan de nuevo embarazadas, reproche que tiene poca importancia cuando ante todo es necesario pensar en salvar á la mujer de un peligro inmediato.»

Hasta ahora el Sr. Tarnier ha sido partidario de la cefalotripsia; en la actualidad sus antiguas convicciones se han modificado algo por el éxito que da la operacion de Porro, y por el que él mismo ha obtenido. En las estrecheces medianas de las pélvis podria dudarse entre la operacion cesárea y la cefalotripsia. El Sr. Tarnier bien comprende que se prefiera esta última, porque una vez curada la mujer puede tener más hijos cuando se ha recurrido en ella al parto artificial; pero en las pélvis cuya estrechez es extrema, midiendo méños de 66 milímetros, la cefalotripsia mata á todos los niños y apenas salva la mitad de las mujeres. La operacion de Porro salva á todos los niños y á la mitad de las mujeres. El Sr. Tarnier cree, pues, que es una operacion racional que prestará grandes servicios, al méños en los casos de suma estrechez de la pélvis. —A. Espina.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesiones del 2 y 9 de Julio de 1879.

PRESIDENCIA DEL SR. TARNIER.

Subluxacion del cartílago semi-lunar externo.—El Sr. LANNE-LONGUE presenta una niña de once años que, desde uno, sintió bruscamente, sin causa conocida, un crujido en la rodilla, y experimenta siempre la misma sensacion á cada movimiento de flexion. Hace un mes que la marcha le es más penosa. Haciendo la flexion y la extension de la extremidad, se nota en el lado externo como una lámina elástica que hiere al dedo, y se oye un ruido especial. Se trata probablemente de una subluxacion del cartílago semi-lunar externo que está empujado hacia adelante, pasando el cóndilo por detrás. La extension en un aparato inamovible durante muchos meses, ¿no sería el mejor tratamiento?

El Sr. DUPLAY: Creo que toda la articulacion presenta esa laxitud anormal, y que hay un poco de genu valgum; hay más bien subluxacion de la tibia, cubierta por un cartílago semi-lunar.

El Sr. MARC SÉE: No me parece que el movimiento del fibro-cartílago sea aquí más considerable que en el estado normal; hay más
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bien un defecto de conformacion del cóndilo externo de la tibia, que parece formar una eminencia considerable en la parte anterior.

El Sr. Lannelongue: La tibia está, en efecto, rechazada hacia adelante; pero la sensacion del dedo, aplicado horizontalmente á la interna de la articulacion, da muy bien la idea de una dislocacion del cartílago, mientras que la tibia no se mueve.

Tuberculosis del ojo; tuberculosis del iris.—El Sr. Parinaux presenta una joven que tiene tubérculos en el iris del ojo izquierdo. Se ven sobre el iris muchos tumores de aspecto desigual constituidos por tubérculos, haciéndose notar especialmente una granulacion gris situada hacia el borde adherente del iris. Es tambien de notar un hipopion formado por la materia caseosa caída en la cámara anterior. Esta joven tiene antecedentes tuberculosos, pero no presenta vestigio alguno de tuberculosis en los demas órganos. Hace tres semanas que ha menstruado por la primera vez. Este es el segundo caso de tubérculos del iris observado por el autor.

Sobre la inmovilidad y la movilidad de las articulaciones,—El Sr. Verneuil continua la lectura de su Memoria acerca de la inmovilidad y la movilidad de las articulaciones enfermas, y termina por las conclusiones siguientes:

La inmovilidad prolongada modifica indudablemente las articulaciones sanas, pero no ataca profundamente ni á la estructura de sus partes constitutivas, y ni, por consecuencia, á su funcion.

No existe en la ciencia ejemplo alguno auténtico de anquilosis producida en una articulacion sana por el solo hecho de la inmovilidad. En los casos invocados hasta ahora puede caber interpretacion: en cambio, se registran numerosos ejemplos de articulaciones condenadas á una larga inmovilidad, y que han consagrado, sin embargo, su integridad anatómica y fisiológica.

En las enfermedades articulares tienen las más veces como consecuencia la diminucion, la suspension ó la abolicion de los movimientos. Esta supresion funcional es temporal ó definitiva: en este último caso, la anquilosis tiene múltiples causas intrínsecas ó extrínsecas que basta ampliamente para dar su explicacion, sin que para ésto se necesite invocar la inmovilidad.

La inflamacion ocupa, en verdad, el primer rango entre estas causas; por lo tanto, como está absolutamente demostrado que la inmovilidad es un medio antiflogistico por excelencia, es ilógico pensar que produce precisamente efectos cuyas causas combaten tan eficazmente.

Si en algunos casos la inmovilizacion contribuye á producir la anquilosis, no es ésta la que el cirujano lleva á cabo por medio de aparatos, sino la que es debida á la contractura de los músculos periarticulares. Esta última, que el Sr. Verneuil llama actica, favorece, y aun provoca, los desórdenes articulares, en tanto que la primera, que es pasiva, es potente contra estos desórdenes. Hay, por lo tanto,
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que hacer una distincion capital entre ambas especies de inmovilización.

La anquilosis, lejos de producirse en todas las afecciones articulares, constituye una terminacion rara; excepcional en las artropatías escrofulosas, un poco más frecuente en las sinovitis reumáticas mono-articulares, debe temerse sobre todo en las artritis supuradas y traumáticas; pero ninguna variedad la engendra fatalmente.

El temor muy exagerado de la anquilosis, ha hecho cometer á los prácticos dos faltas graves: la supresion pronta de la inmovilización pasiva, y la vuelta prematura á los movimientos articulares.

La movilización consecutiva á las artropatías es de dos clases: artificial ó mecánica, ejecutada por medio de maniobras diversas y de aparatos variados; ó natural y fisiológica, que tiene por agentes los músculos excitados por la voluntad ó cualquier otro medio.

La primera, que los anquilófobos emplean casi exclusivamente, es admisible cuando se trata de rectificar las actitudes viciosas de las extremidades ó de tratar las anquilosis confirmadas; pero debe desecharse como inútil, impotente y perjudicial, cuando se quiere con ella precaver la anquilosis.

La segunda, por el contrario, es muy útil cuando interviene en tiempo oportuno, puesto que puede llegar á restaurar de una manera notable las funciones articulares.

El Sr. Verneuil intervino diciendo, que la inmovilización articular por una parte, y la movilización natural por otra, son los dos únicos agentes principales de la terapéutica de las artropatías: una combatiendo las lesiones anatómicas, la otra asegurando la restauración fisiológica. Se puede ayudar la primera por diferentes medios, tópicos, farmacéuticos ó higiénicos; se favorece la segunda, por la electrización de los músculos peri-articulares, practicada aún durante el período de inmovilización para precaver la degeneración.

Combatir la inflamación es la mejor manera de precaver la anquilosis: y como medios quirúrgicos propiamente dichos, el Sr. Verneuil no conoce nada como la extensión continua, y en casos extremos la resección preventiva.

Para la discusión de este trabajo se concede un mes.

Luxacion de los cartílagos semi-lunares.—El S. Le Fort : El señor Lannelongue ha hecho en la última sesión una comunicación acerca de luxación de los cartílagos semi-lunares de la rodilla. Lo que ha dicho nuestro colega, se refiere mucho á lo dicho ya por Coope, Malgaigne, etc.; deseo hablar de una variedad del cartílago semi-lunar, que creo no descrita.

Hace tiempo, en la Escuela práctica, estando yo en cuclillas, sentí algo que se dislocaba en mi rodilla derecha, y para levantarme sentí una nueva sacudida al extender la pierna. Esto se reprodujo en cada flexión de la rodilla derecha; no tuve hidrartrose.

He tenido en mi servicio un enfermo, que bajándose para coger
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algun objeto, percibió un chasquido en su rodilla, experimentando alguna dificultad y ligero dolor al extender la pierna. La dislocacion del cartílago se hizo en la parte anterior de la rodilla, y sólo había dolor en la parte anterior en el intersticio articular. En mi opinion, se trataba de una dislocacion del cartílago semilunar.

El Sr. Després: La comunicacion del Sr. Le-Fort me parece muy interesante bajo el punto de vista del diagnóstico de los cuerpos extraños que parecen presentarse súbitamente en la rodilla, para desaparecer bajo la influencia de movimientos forzados.

Una madre me trajo á su niño, que poco tiempo antes parecia haber tenido un pellizcamiento de la sinovial; no quedaba nada, y estoy dispuesto á creer que se trataba de una dislocacion articular.

Otra enferma habia sentido chascar algo en su rodilla, y la conservó en semi-flexion hasta que le hizo la extension brusca, y la enferma echó andar. Estos enfermos curaron en una sola sesion: por lo tanto, no eran esguinces.

El Sr. Verneuil: Es muy difícil discurrir en casos que no tienen anatomía patológica. Sin embargo, recuerda haber visto un enfermo muy delgado, en el que habia una eminencia en el punto señalado, eminencia que aparecia y desaparecia con la flexion y la extension. En casi todos se puede hacer mover un poco el cartílago articular, pero en estos casos habia algo más, habia un poco de sinovitis. No es siempre una lesion pasajera; los enfermos pueden andar, pero no pueden ni correr ni bailar, y hay enfermos que se encuentran tan molestos, como si tuvieran un cuerpo extraño en la articulacion. Creo que se trata de pequeñas sinovitis dolorosas al tacto, y, sobre todo, hay accesos de dolor muy vivos, bajo la influencia de un esfuerzo.

El Sr. A. Forget: Los enfermos vistos por el Sr. Verneuil, ¿tenian antecedentes reumáticos?

El Sr. Verneuil: Todos eran reumáticos.

El Sr. A. Forget: En la época en que yo estaba de externo de Boyer me sentia acometido con frecuencia por la mañana al andar, de dolores bruscos y vivos en la rodilla, y soy, francamente, artrítico.

El Sr. Le Fort: Mi enfermo sintió, en efecto, algo que se dislocaba en el momento que se bajó para coger su martillo; y una vez que pasó, no se volvió á acordar de ello; puedo comparar la sensacion que yo he experimentado y la de mi enfermo á la sensacion que produce un cuerpo extraño que se escapa.

El Sr. M. Seé: Creo que debe renunciarse al pellizcamiento de la sinovial, porque precisamente son los cartílagos semi-lunares los que tienden á impedirlo.

Restablecimiento del conducto de la uretra destruido en su porcion perineal á consecuencia de una infiltracion urinosa.—El Sr. Notta: Cuando la destruccion de la uretra es antigua, y el intervalo situado entre los dos extremos del canal se ha llenado por
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tejido fibroso, no se pueden emplear los medios ordinarios para restablecer este conducto.

Un enfermo entró el 31 de Mayo de 1873 en el servicio del Sr. Notta, en el hospital de Liseuix, con una blenorragia antigua, á consecuencia de la que tenía una estrechez infranqueable. El 8 de Julio, el señor Notta intenta infructuosamente una uretrotomía externa. El 14 de Julio cae sobre el extremo posterior de la uretra y penetra por él en la vejiga; fija permanentemente una sonda voluminosa, y coloca otra sonda en la parte anterior de la uretra.

El 31 de Diciembre de 1873, salió el enfermo del hospital, orinando por el miembro, pero á cada micción salen algunas gotas de orina por la herida perineal. El enfermo vuelve en el mes de Julio del 74, porque habiendo cesado de ponerse sondas como se había recomendado, amenazaba interrumpirse de nuevo el curso de la orina.

Un segundo enfermo, de apariencia robusta, presentaba una estrechez uretral que admitía nada más una candelilla Benique de 5 milímetros de diámetro; tenía una fisura perineal. El Sr. Notta intentó una operación parecida á la precedente, y con el mismo éxito.

El Sr. DESPRÉS: El Sr. Notta, ¿estaba seguro de que la uretra se encontraba completamente obliterada? Hay estrecheces muy pronunciadas, y cambian de dirección del conducto, pero no he visto jamás obliteración completa ni enfermos á quienes no haya podido pasar una candelilla de ballena.

Para encontrar el extremo posterior de la uretra en los casos de herida del periné, hay un buen medio, que consiste en hacer orinar á los enfermos, si es posible, y ver por donde sale la orina.

El Sr. CRUVEHILLIER: He visto el pasado año, un enfermo marino, que á consecuencia de una caída, se le rompió la uretra; se me ocurrió hacer el cateterismo retro-uretral, y encontré el extremo posterior de la uretra con gran facilidad.

El Sr. LE FORT: Me ha sucedido buscar el extremo posterior de la uretra, no solamente tardando treinta segundos como dice el señor Despres, sino durante treinta minutos, sin llegar á encontrarle, y estoy convencido que no soy el único.

Prefiero hacer la uretrotomía externa en casos de rotura traumática de la uretra, y hasta ahora, en casos de este género, he hecho los primeros días punciones de la vejiga, y al cabo de algún tiempo, he podido pasar: siguiendo la pared superior de la uretra que se conserva, se puede llegar á la vejiga.

El Sr. L. CHAMPIONNIERE: Los casos como el del Sr. Notta son muy diferentes á las roturas traumáticas de la uretra. En un caso he encontrado el extremo posterior guiándome sobre la próstata, según el procedimiento recomendado por Dolbeau.

El Sr. TILLAUX: Creo también que se puede siempre pasar una sonda; en los hechos del Sr. Notta son muy raros, porque se trataba de enfermos que no orinaban por la uretra hacia años. Y en este
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caso se oblitera el extremo anterior de la uretra, cuando la orina no pasa durante mucho tiempo.

Con respecto á buscar el extremo posterior, todos hemos pasado por casos muy difíciles : ¿pero es necesario buscar el extremo posterior? En los casos de hematoma del periné consecutivo á una caída, la indicación es incindir de un solo golpe sobre la línea media hasta el conducto de la uretra, para que la orina pueda salir al exterior y aguardar. Después se coloca una sonda; la incisión se cierra espontáneamente, y el conducto se restablece por sí solo, sin necesidad de pasar sonda.

Extirpacion del maxilar superior. — El Sr. BOULLY presentó un enfermo que había sufrido hacia quince meses una extirpación del maxilar superior; una hemorragia impidió la reunión del colgajo. En la actualidad resulta un vasto hiato, en el que se perciben las fosas nasales y una porción de la faringe.

Cuerpo extraño en el recto.— El Sr. LE DENTU presentó un cuchillo de mesa extraído del recto de un enfermo que se le había hundido hacia tres semanas. Este cuchillo había redescendido por la extremidad de la hoja que salía al nivel del muslo; se hizo la extracción por la mañana por medio de una operación muy sencilla, á la que no debe seguir ningún accidente.

Anatomía de las sinoviales de las vainas tendinosas del pié.— El Sr. LARCHER lee un trabajo sobre este asunto: ha estudiado los límites de estas sinoviales por la insuflación y el cateterismo; por arriba no repasan los maléolos, excepto la del tibial anterior. Por abajo, se detienen á nivel del escafoides, y de aquí la importancia de conservar el escafoides en las amputaciones.

La estadística de las mutilaciones del pié practicadas en los diez hospitales de Paris, dan 271 amputaciones totales del pié, y 80 amputaciones parciales. Se cuentan en las primeras una mortalidad de 34 por 100, y en las segundas, 17 por 100; añadiendo las demás causas de muerte erisipela y septicemia, se obtiene las cifras de 43 por 100 y de 28 por 100.

Las conclusiones son : que es preciso aplicar al pié el precepto clásico de amputar lo más lejos posible de la raíz de la extremidad: importa tallar un gran colgajo plantar y un colgajo pequeño dorsal, conservando intactos los músculos y vainas tendinosas. Se intentará, en lo posible, la reunión por primera intención, evitando al mismo tiempo todo lo que pueda producir la atrofia de los muñones, absteniéndonos de amputaciones parciales cuando los músculos están atrofiados ya.

Iritis tuberculosa.—El Sr. TH. ANGER: El enfermo presentado por el Sr. Parinaut, lo está con una tuberculosis primitiva del ojo. Se trataba de un niño de doce años, escrofuloso, cuyo padre había
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muerto tísico hacia cinco semanas. Ofrecía la córnea un reblanecimiento blanquecino en toda su mitad inferior. Se encuentra en el iris un tumor rosáceo con algunos mamelones que se desprenden del tumor principal. En la parte superior existen otros dos tumores yuxtapuestos; á la iluminacion oblicua, se observan otros muchos puntos salientes que se parecen á granulaciones tuberculosas situadas en el borde pupilar. Las lesiones se parecen al hipopion. El reblanecimiento de la córnea ocupa sólo sus capas profundas, siendo perfectamente trasparentes sus capas superficiales: en la actualidad no se puede iluminar el fondo del ojo, y es probable que existan lesiones profundas; la afeccion es indolente.

En el ojo izquierdo enfermo no existe ninguna percepcion luminosa, encontrándose normal el ojo derecho. No existe alteracion en la salud general, y no hay tubérculos en ningun otro órgano de la economía.

Parece cierto el diagnóstico, y sólo puede pensarse en una afeccion tuberculosa sin suponer la sífilis.

Es méños clara la cuestion del tratamiento. El año último, recordando un caso de tuberculosis primitiva de la coroides, emiti la opinion de que debia hacerse la enucleacion del ojo para desembarrarse de un órgano susceptible de infectar más tarde la economía, como los tumores malignos. En la jóven de que hablé el año último, parece que un ojo fue el punto de partida de la generalizacion: el Sr. Parinaut ha visto hace dos años un caso casi tan cierto como éste. Estos hechos y los que se encuentran en las obras de Dupuytren y Desmarres prueban que la tuberculosis puede ser local por algun tiempo, para ser en seguida un centro de generalizacion.

Esta opinion no es mia, es de Laenec, y se ha admitido recientemente por Virchow, que cree que un tubérculo puede comportarse como un tumor maligno.

El Sr. Verneuill: La proposicion del Sr. Anger está tan preñada de consecuencias, que es imposible dejarla pasar sin discusion. Esta proposicion está admitida, en efecto, por cierto número de cirujanos alemanes que la aprovechan para hacer las operaciones más fantásticas; pero hay individuos que desde hace tiempo tienen tubérculos que se cretilican, y cuando se hace una operacion, se excita á la tuberculosis. No podemos aceptar en este momento la asimilacion entre los tubérculos y los tumores malignos ordinarios.

El Sr. Després: Yo he escrito una Memoria titulada, De la piohemia crónica, inspirada en las comunicaciones que hice á la Academia de Medicina acerca del contagio de la tuberculosis. Traté de demostrar, que la tuberculosis de un punto cualquiera de la economía acaba siempre por producir la tuberculosis pulmonar; pero que puede considerarse la tuberculosis, no como una afeccion maligna, sino como una enfermedad capaz de producir la supuracion, y, por lo tanto, á generalizarse.

El Sr. Trelat: Participo en un todo de la opinion del Sr. Verneuill y del Sr. Després. La generalizacion de las tuberculosis no se parece
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malidad, es causa por sí sola de enfermedades: ¿cómo, pues, lo había de ser ésta? Los que han supuesto, por lo tanto, que los padecimientos del puerperio dependían de un modo directo y exclusivo del estado puerperal, se equivocaron torpemente.

Esta importante conclusión, que la razon sanciona, se halla además comprobada y establecida por la observación repetida de los hechos en todos tiempos y lugares.

Siempre que la evolución del puerperio sigue en la mujer las fases que la naturaleza le marcó, sin que ninguna causa exterior de enfermedad actúe sobre él para dislocarle, los afectos ó enfermedades brillan por su completa ausencia. Pero que se alteren, por cualesquiera circunstancias, dichas condiciones de normalidad, y veremos con cuánta facilidad se presentan ya uno, ya otro de los afectos numerosos que registran las nosologías.

El estado puerperal es el terreno, y nada más que el terreno donde fructifican las multiplicadas causas patológicas. Y como este terreno permanece invariable, es claro que de la índole particular de la semilla ó causa dependerá muy especialmente la naturaleza del fruto ó enfermedad.

Que las causas sean de las llamadas comunes, y los afectos siguientes serán también ordinarios (aunque en más ó en méno, modificados siempre, por las condiciones del organismo en que se desarrollan).

Que sean aquellas virulentas, y las enfermedades engendradas tendrán el mismo carácter.

Pero ni á las ordinarias ni á las virulentas corresponde, en nuestro juicio, el grupo de afecciones, que, en el sentido estricto de la palabra, pueden llamarse puerperales; sino á las sépticas ó infecciosas, como demostraremos más tarde, á pesar de que la creencia en la infección y el contagio en materia de afecciones puerperales está hoy universalmente admitida. Es, por lo mismo, de necesidad para engendrarlas la presencia de una causa séptica ó infecciosa.

Aducir pruebas en comprobación de este aserto, sería perder un tiempo precioso, pues dado el carácter séptico ó infeccioso de las afecciones propiamente dichas puerperales, la existencia de una causa séptica ó infecciosa que las origine, es de absoluta é imprescindible necesidad.

¿Dónde y cómo puede desarrollarse esta causa ó veneno capaz de producir tan graves padecimientos? No necesitamos ir ciertamente muy lejos para encontrar el concurso de circunstancias que