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ticos; pues las solas blenorragias reinoculables son las complicadas de chancros simples, ocupando el meato ó la porción balánica del canal uretral.

El chancro del meato, que pasaba otras veces por larvado en alto grado, y al que referían la sífilis sin accidentes primitivos, no es el solo que se oculta á las investigaciones del médico; muchos otros pueden escapar ó ser ignorados, tales son los chancros insólitos y los que producen las balano-postitis infectantes. El chancro del meato no es tan larvado como se ha pretendido, y en muchos casos aparece á nuestra vista y se aprecia al tacto con tanta evidencia como las otras manifestaciones genitales ó extragenitales. En efecto, no hay que creer que la lesión se desenvuelve profundamente en el canal, como se ha dicho; por mi parte jamás lo he visto ocupar la porción balánica de la uretra y la fosa navicular sin estar al mismo tiempo desarrollado en el meato. Puede algunas veces tomar una gran extensión en la uretra, pero nunca en estos casos el meato queda intacto: mi experiencia en este punto concuerda con Rollét, de Clerc y Bassereau. En la forma más atenuada y benigna se presenta bajo el aspecto de un tumor pitiforme, y ocupa uno de los labios del meato; esta hendidura se entreabre, la eminencia se hace escamosa exteriormente y erosiva en el interior del canal. Separando el labio sano del meato, se llega casi siempre á comprobar esta pequeña erosión, de un rojo subido, sangra con facilidad y segregá una serosidad sanguinolenta, rara vez mezclada á gran cantidad de pus, á méños que no haya coexistencia de blenorragia.

La induración se prolonga con frecuencia en el interior del canal, y cuando se le comprime da la sensación de un pequeño linfático indurado.

El chancro piriforme é unilateral del meato puede quedar de este modo desde el principio hasta la resolución definitiva; pero no es raro ver al cabo de algunos días producirse una hiperplasia ó edema duro, que partiendo del foco, se irradia sobre el labio del meato, que hasta entonces había conservado su estado normal. Los dos labios del meato, desigualmente indurado, están entonces tumefactos, de un rojo oscuro, invertidos hacia fuera, cubiertos de pequeñas películas escamosas, poco erosionados, relucientes, pero sin inflamación aguda alrededor. Al cabo de quince ó veinte días esta lesión, que no causa dolor alguno, ni segregá líquido, disminuye de volumen, y no deja sino una induración muy pequeña; pero,
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sin embargo, bien apreciable y perfectamente circunscrita.

En lugar de ser unilateral es algunas veces bilateral, y situado alrededor del orificio de la uretra, constituyendo entonces una especie de anillo marginal que se prolonga posteriormente bajo la forma de un cono ó de un cilindro hasta la fosa navicular; el meato está redondeado y abierto, como el orificio, de un cuello uterino vírgen, y lo que completa el parecido es la forma globulosa que adquiere la punta tumefacta del glande.

En este chancro anular la hiperplasia queda méños circunscrita generalmente que en los chancros unilaterales; se extiende á todo el contorno del meato, determina un abultamiento de toda la porción anterior, que convierte en una induración de consistencia leñosa; en el centro de esta masa, de un rojo oscuro, seca, escamosa, y aún costrosa, el meato se continúa en infundíbulum, por el que sale una serosidad blanquecina y algunas veces sanguinolenta; sus labios están erosionados y rodeados de círculos concéntricos, de costras y escamas. En esta forma, no es sólo el meato el atacado, sino una gran extension del glande en todo su espesor, entre la mucosa y el canal.

Acabo de describir los dos puntos extremos de la induración balano-uretral; entre ellos existen ciertas variedades ó grados que es inútil describamos, pues se encuentra en los caracteres antés indicados. El proceso ulcerativo, en los casos sin complicacion, se reduce á producir pérdidas de sustancia muy insignificantes, que no se extienden más allá de la neoplasia, pero que pueden hacerse úlcero-gangrenosas, sobre todo en las grandes ulceraciones balano-uretrales.

Cualquiera que sea la forma y extension de estas afecciones, son casi siempre fáciles de diagnosticar si se las busca y se estudia con atencion, siendo la adenopatía que provocan generalmente en las ingles de un gran recurso para el diagnóstico.

Ciertas afecciones profundas de la uretra induran y abultan los labios del meato, y se podria confundir este edema duro con la induración sifilítica; pero esta última es más limitada, de un color más oscuro, consistencia más leñosa, y ademas altera mucho más profundamente la mucosa en su capa superficial. En los chancros blandos del meato, mucho más raros que los chancros sifilíticos, los labios del orificio son desiguales, la secrecion de pus es más abundante, y, por otra parte, la induración es méños pronunciada; hay casos en que el parecido entre las dos lesiones es tal (por lo ménos
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en cierto período de su induracion), que se queda en la duda si se atiende sólo á los caractéres intrínsecos de la lesion; es preciso, para establecer el diagnóstico, fundarse en la duracion de la incubacion, la ausencia ó presencia de la adenopatía, y en último resultado, si hay urgencia de hacer el diagnóstico, recurrir á la inoculacion; pero hay que tener presente que este medio conduciria al error si la lesion fuera un chancro mixto.

Los chancros sifilíticos del frenillo son lineales, globulosos ó en discos, y tambien difusos, más ó menos extendidos, bien sobre un lado ó sobre los dos de la línea media; los repliegues que se encuentran á cada lado del frenillo son una especie de nido, donde se aloja y oculta con frecuencia

(Continuará.)

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA DE JEREZ.

Acta de la sesion ordinaria de 15 de Enero de 1880.

Abierta la sesion á las ocho y media de la noche con asistencia de los Sres. Grondona, Presidente; Cortina, Avrial y Escudero, Secretario, fué leída y aprobada el acta de la anterior, y el Secretario presentó al exámen de la Academia un modelo de escalafon general de sus individuos, en el que se consignan las circunstancias principales que en cada uno concurren, y fué aprobado por unanimidad.

Ambliopia alcoholica.—Se dió lectura á una Memoria del Dr. Santos Fernandez, de la Habana, sobre La ambliopia alcoholica en la isla de Cuba, y de un síntoma coadyuvante, no descrito, para diagnosticarla. El autor, después de hablar de los estudios de Sichel (padre), Desmarres, Makencie, Warlomont, Galezovski, Daguenet, Apostoli, Herschler y Quaglino, sobre la afeccion objeto de su Memoria, pasa á tratar de las numerosas observaciones recogidas por él en su Clínica oftalmológica de la Habana, y llama la atencion sobre un síntoma observado en casi todos los enfermos de ambliopia alcoholica y que consiste en la atrofia de la mitad interna de una ó de ambas papilas de los nervios ópticos, síntomas que muchas veces
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le ha bastado para formar un exacto diagnóstico, aún en enfermos que negaban sus excesos en las bebidas, y cita 12 observaciones en todas las cuales había este síntoma más ó menos graduado.

Habla después de los estudios del Dr. A. W. Reyes, de la Habana, sobre el alcoholismo, citando cifras que espantan sobre el consumo anual de vinos y licores en aquella Antilla, y termina su Memoria con las dos conclusiones siguientes:

«1.ª La amблиopía alcohólica en la Isla de Cuba es frecuente por el consumo exagerado de bebidas alcohólicas, muy especialmente en estos últimos tiempos, debido tal vez al estado especial del país.»

«2.ª La atrofia de la mitad interna del nervio óptico, sin ser un síntoma constante, por su frecuencia, es de poderoso auxilio para la formación del diagnóstico.»

Terminada que fué, el Sr. Presidente, después de ceder la presidencia al Sr. Cortina, tomó la palabra para ensalzar el mérito de dicho trabajo. Habló de la confusión que algunos autores hacen de la amibliopía con la amaurosis y de las causas de ambas, y de la dificultad de establecer un diagnóstico exacto en la amibliopía alcohólica, porque los enfermos niegan los abusos de las bebidas que son la causa de dicha afección.

Expuso que además de la atrofia de la mitad interna de la papila del nervio óptico, se encontraban síntomas generales del alcoholismo, como temblor, pérdida de la agudeza visual, alucinaciones, visiones de insectos, ensueños agitados, etc., todo lo cual reunido confirma la existencia de la amibliopía alcohólica.

Manifestó después que el abuso del tabaco era otra causa de la amibliopía, especialmente en los que mascan aquél y se tragan el jugo con la saliva, y citó un caso de actualidad de esta población, de un médico que padece dicha afección, para curar la cual, fué llamado hace pocos días. El enfermo era un hombre verdaderamente vicioso con el tabaco de todas calidades, y se comía la mitad de cada cigarro. Empezó á notar que al ir visitando enfermos no veía los números de las casas, pero no hizo caso creyendo que esto sería efecto de su edad ya algo avanzada. Pero la circunstancia de haber contraído un fuerte catarro laringeo, durante el cual dejó de fumar, mejorando su vista, le hizo comprender que el abuso del tabaco era la causa de su dolencia. Dejó en absoluto de fumar, y recobró completamente su agudeza visual.

Pasó después á hablar del alcoholismo, y dijo que es un envenenamiento que obra sobre todo el organismo. Le dividió en agudo y crónico, y expuso que el primero empezaba por un periodo de excitación; el individuo se vuelve expansivo, su semblante se colorea, y si continúa bebiendo éste se torna pálido, las funciones digestivas se turban, y sobreviene un verdadero delirio subagudo, llegando á sobrevenir congestiones en diversos órganos y hasta la muerte.

Dijo que el alcoholismo crónico producía trastornos en casi todos los aparatos y sistemas, especialmente en el nervioso. Sus síntomas son temblor alcohólico, paresias más bien que parálisis, que em-
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piezan de la circunferencia al centro, al contrario de lo que sucede en las producidas por otras causas. Los individuos están torpes para toda clase de trabajos, y particularmente para los intelectuales, y al andar buscan un centro de gravedad más amplio que el normal, y por fin sobreviene la lipemania alcohólica, siendo acometidos de ideas tristes de desgracias ilusorias. En el aparato digestivo hay anorexia, dispesia, y sobrevienen infartos del hígado.

Habló en seguida de las dos teorías que existen sobre el modo de obrar del alcohol en el organismo. Unos creen que se descompone, y por una serie de combinaciones graduales termina produciendo carbono, aumento de las sustancias grasas y agua, opinión emitida por Liebig y apoyada por Bouchardart y otros respetables autores.

Otros suponen que el alcohol produce en el estómago ácido acético, y con ligeras modificaciones pasa por la vena porta al torrente circulatorio, acumulándose especialmente en el hígado, en el cerebro y en los riñones aunque en menor escala. Esta opinión ha sido comprobada experimentalmente, tomando trozos de hígado de individuos muertos de alcoholismo y sometiéndolos á la destilación que daba por resultado gran cantidad de alcohol, siendo ésta menor cuando los experimentos se hacían con trozos del cerebro y riñones.

El alcohol determina á veces la glicosuria y la enfermedad de Bright.

Manifestó luego que la amблиopía alcohólica produce á veces la atrofia del nervio óptico que no puede combatirse con ningun tratamiento. Los vasos se contraen por la irritacion que el alcohol determina en su membrana interna, y este accidente se observa en los vasos retinianos por medio del oftalmoscopio.

Expuso que el estudio del alcoholismo es de un gran interes en esta localidad donde tanto se abusa del alcohol, debiéndose á esto un gran número de enfermedades. La gente del campo, especialmente, comete grandes excesos, en la época de descanso de las faenas agrícolas, bebiendo excesivas cantidades de vinos muy adulterados con alcoholés de mala calidad, producto de la destilación de la pata- ta, etc., y esto hace que en Jerez se padezcan tantas hepatitis, gastritis y cirrosis del hígado.

Emisiones sanguíneas.—Anunció en seguida que en la próxima sesión se proponía tratar de una cuestion práctica de gran importancia, apelando al fallo de la Academia, de la sangría que ha sufrido tantos embates rudos, y cuyas indicaciones desea que se fijen, que se estudien sus efectos fisiológicos sobre las funciones y sistemas, para deducir de todo esto sus aplicaciones terapéuticas, especialmente en la plétora, citando la division de esto admitida por los antiguos pletora ad vassa; pletora ad molem y pletora ad cranium.

Dijo que después hablaría de las indicaciones de la sangría en las hiperhemiás, congestiones, hemorragias, infartos, fiebres, etc., teniendo presente que al tratar de esto lo haría aplicando sus palabras á este país meridional en que tanto se abusa de estimulantes y tra-
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desde entonces constantemente uso del agua de Vichy en las comidas y no volvió á ver más arena en sus orinas.

Hacia el fin del año de 1873 principió á expulsar por la uretra fragmentos que no se podrian comparar mejor que á pedazos de cascara de huevo. En estas condiciones, el enfermo fué á Vichy en 1874, en donde se confió á los cuidados de nuestro colega Doctor Durand Fardel, quien le administró las aguas con toda la prudencia que necesitaba el estado del Sr. C.

Al cabo de tres semanas de tratamiento, nuestro colega, juzgando, según los resultados que comprobaba diariamente, que el enfermo tenía en su vejiga una concreción más voluminosa que las que había expulsado hasta entonces, nos lo envió á Contrexéville para obtener la expulsion por las vías naturales.

El tratamiento se principió el 21 de Julio de 1874, con dosis muy moderadas, de la fuente del Pavillon, y continuó hasta el 15 de Agosto, en cuya fecha el enfermo, después de haber echado muchos fragmentos de la misma condición de los ya indicados, expulsó sin dolor una piedra que parece hacer sido el centro de una concreción de mayor tamaño.

La adjunta figura, dibujada del natural, muestra mejor que toda explicación su forma y tamaño. También están representados algunos de los fragmentos echados por el enfermo. Eran muy numerosos y el Sr. C., que me ha entregado cuando menos un ciento, afirma haber expulsado lo menos otros tantos sin haber tenido cuidado de recogerlos.

Entre los muchos casos que han sido publicados, citare no más que uno observado por el Dr. Cross. Este cirujano encontró en la vejiga de un septuagenario veinte y dos piedras, una de las cuales se rompió por sí misma poco después de la extracción. Todas las demás pudieron unirse de manera que dieron certeza de que habían
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bajos rudos, en todo lo cual es tan distinto de Alemania donde parece haberse levantado una cruzada contra la sangría, que tan precioso remedio es en nuestro país.

Dijo que esperaba que este punto daria lugar á discusiones animadas, por lo cual se felicitaba anticipadamente. Que se separaría de todos los sistemas y trataría de las indicaciones lógicas de la sangría, cuya historia trazó á grandes rasgos, desde la practicada por Podalyro después del sitio de Troya hasta nuestros días, citando á Hipócrates y Celso, á Galeno que marcó las cantidades de sangre que debían extraerse, la oposición que luego la hizo Van-Helmont, y los abusos cometidos posteriormente por Broussais y Guyon, y terminó diciendo, que cuando la sangría ha merecido la sanción de tantos siglos y ha salido victoriosa de los ataques que se le han dirigido, será porque es un remedio útil.

Y no habiendo más asuntos de qué tratar se levantó la sesión á las diez.—El Secretario general, José M. Escudero.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.
SECCION DE MEDICINA.

Sesion del dia 7 de Mayo de 1880.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR MONTES.

Se leyó y aprobó el acta de la sesión anterior.

Discusion acerca de la fiebre tifoidea.—El Sr. Tellez dijo: Los alcoholes son derivados de los hidrocarburos, y su empleo en el tratamiento de la fiebre tifoidea obedece á la misma idea. Son agentes reductores, y disminuyen las combustiones orgánicas; y en contra de la opinión de Liebig, que les consideraba como alimentos respiratorios, está la confirmada hoy por los fisiólogos y químicos, que creen que los alcoholes pasan por el organismo sin oxidarse, y son expelidos en su propio estado. Favorecen estos cuerpos la trasformacion del calor orgánico en movimiento, y vigorizan en este concepto al organismo. El alcohol es refrigerante, empleado al interior; y aparte de los hechos de embriaguez y de intoxicacion que lo demuestran, tenemos otros muy importantes. En los países cálidos, y en el verano, son de uso comun las bebidas alcohólicas; y en cambio, en las mañanas frías del invierno los hombres acostumbrados á tomar aguardiente no suelen beberlo, por temor á su accion refrigerante.

Los baños frios para el tratamiento de la fiebre tifoidea, dijo el señor Tellez, me inspiran serios temores, porque pueden producir retropulsiones circulatorias, que tan temibles son aún en el estado normal de los individuos. Más preferibles creo las lociones aromáti-
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cas con cuerpos volátiles, con los cuales pueden obtenerse grandes descensos de temperatura; y si, como dice el Sr. Salazar, no se busca sólo con el baño frio la diminucion de temperatura, sino tambien un brusco sacudimiento del sistema nervioso, con el empleo del aceite fosforado ó de la estricnina puede producirse sin necesidad de exponer al enfermo á los peligros del baño frio. Carezco de datos clinicos en apoyo de mis ideas; y si sólo se hubiera de discutir fiado en hechos, yo no podria hacerlo, por más que creo firmemente que no puede haber contradiccion entre las leyes fisiológicas y los hechos de la clinica.

El Sr. SALAZAR dijo: Los medicamentos no reaccionan en el organismo como en un matraz, y sus aplicaciones terapéuticas han de deducirse no sólo de su estudio quimico, sino de los hechos clinicos. El cloro que tanto ha recomendado el Sr. Tellez para el tratamiento de la fiebre tifoidea posee una accion oxidante empleado al interior, porque al trasformarse en cloruro y en ácido hidroclórico lo hace á expensas del hidrógeno del agua de interposicion de las sustancias orgánicas, y deja en libertad el oxigeno de aquella. Favorece el cloro la alcalinidad de la sangre, debida principalmente, según Lehmann, á la sosa libre, y favorece, por tanto, la infeccion. Es, por tanto, su empleo perjudicial, y ha sido desechado ya por casi todos los prácticos.

El Sr. Salazar leyó, en demostracion de la inconveniencia del uso del cloro en la fiebre tifoidea, observaciones de los doctores Cantani, Samson, Skroppf, Gelbeer, Husemann, Troussau, Pidoux, Picot y otros autores.

Tampoco considero útil en el tratamiento de la fiebre tifoidea, dijo el Sr. Salazar, al ácido cianhídrico. El Sr. Tellez, considerándole como derivado de los hidrocarburos, ha hablado de su accion antioxidante, y ha estudiado quimicamente sus propiedades; pero esto no basta. En primer lugar, dudo si será derivado el cuerpo que me ocupa de los hidrocarburos ó del acetileno, y en segundo es indispensable conocer la verdadera accion fisiológica y la terapéutica del ácido cianhídrico, y marcar las dosis á que deba emplearse, para poder deducir verdaderas aplicaciones. Es cierto que es antioxidante, que destruye el fermento; pero tambien destruye el glóbulo rojo.

Los baños frios son preferibles á las lociones aromáticas: la estadística lo demuestra. En cuanto al alcohol, empleado á dosis terapéuticas no rebaja nunca la temperatura. Al revés: es un irritante, y como tal lo empleo en mis enfermos.

El Sr. ESPINA dijo: Es evidente que hay formas abortivas de fiebre tifoidea. Los trabajos y estudios de Kunze, Botkin, Jaccoud y Murchisson lo demuestran, y dentro de las doctrinas infeccioso-parasitarias cabe perfectamente esta opinion.

Respecto del tratamiento de la fiebre tifoidea, admito sin restricciones la hidroterapia, el baño frio, con la sola contraindicacion del estado del corazon. Si hay degeneracion grasienta, si hay señales de
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endocarditis, el baño frío no debe aplicarse; pero en los demás casos siempre.

Terminada la rectificación del Sr. Espina, se levantó la sesión.—El Secretario, ANSELMO BENAVENTE.

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE TERAPÉUTICA Y FARMACOLOGÍA.

Extracto del acta de la primera sesión científica celebrada el 19 de Abril de 1880.

PRESIDENCIA DEL DOCTOR D. CARLOS M. CORTEZO.

Cistitis crónica.—Tratamiento por el jaborandi.—El Sr. SALAZAR Y ALEGRET expuso brevemente la historia de un enfermo perteneciente á su familia, que padecía hace tiempo una cistitis crónica determinada por estrecheces uretrales, con fenómenos de infección urinaria, fiebre intensísima intermitente, vómitos incoercibles, escalofríos y dolor en la región lumbar del lado izquierdo. Después de hacer uso de varios tratamientos médicos y quirúrgicos, se le administró una infusión de jaborandi (2,50 gramos en 200 de agua): á las dos horas se produjo una abundante diuresis y al día siguiente el enfermo se hallaba en buen estado. Más tarde reapareció el ataque, aunque no con tanta intensidad; en vista de lo cual, se le volvió á administrar la infusión teiforme de jaborandi, produciéndose con ella vómitos intensos, lo cual obligó al Dr. Salazar á suspender la administración del medicamento. El orador terminó manifestando que no sabía á qué atribuir los distintos efectos producidos por la misma sustancia.

Con este motivo se promovió una breve discusión, en la cual terciaron los Sres. Castro (D. Francisco J.), Ustariz, Gomez de la Mata y Sloker. El primero de dichos señores atribuyó los efectos eméticos al pilocarpeno, y recomendó, como preferente al jaborandi, las inyecciones hipodérmicas de nitrato ó clorhidrato de pilocarpina, á la dosis de dos centigramos.

Accidentes producidos por la ergotina.—El Sr. TORRES (D. JOAQUIN) refirió después á grandes rasgos la historia clínica de un niño raquítico y de malas condiciones, que padeció dos catarrros consecutivos, los cuales fueron tratados por los medios ordinarios. Andando el tiempo, quedó una bronquitectasia que fué tratada por los eméticos sin resultado. El Sr. Torres empleó el jarabe de ergotina (5 centigramos por 30 gramos), para tomar media cucharada cada dos horas. Mejoraron los síntomas generales y locales, sucediendo al propio tiempo que el niño dejó de mamar, no por inapetencia, sino