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Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-05-07 00:00:00), página 46

el primer congreso internacional de laringología; pensamiento digno de elogio al que estoy seguro prestarán su adhesion y concurso muchos de nuestros compatriotas que ya conocen la especialidad, y otros que, no conociéndola, desean, sin embargo, ser iniciados en ella por sus más afamados y distinguidos representantes, entre los cuales ocupa un lugar preferente el autor de la idea, Dr. Labus, á quien tuve el gusto de conocer y tratar científicamente en el otoño de 1878.

Circular del Dr. Labus. — «Distinguido comprofesor: En la primera mitad del próximo mes de Setiembre se celebrarán en Milan los congresos internacionales de oftalmología y otología, y en Turin el congreso internacional de higiene.
» Es inútil detenerse á demostrar las ventajas que la laringología podría obtener si sus representantes se decidiesen á celebrar también un congreso internacional en la misma época.
» Por este tiempo habrá en Milan una gran concurrencia de médicos; muchos otólogos son al mismo tiempo especialistas de las enfermedades de la garganta; admitido está ya en medicina hacer un grupo especial de la oftalmología, otología y laringología, circunstancias todas que, según nuestro parecer, ofrecen ocasión propicia para instituir en Milan, al mismo tiempo que los congresos de oftalmología y otología, el Primer congreso internacional de laringología.
» Y sabiendo que Vd. cultiva con distinción el estudio de la laringología, le dirigimos la presente para que tenga la bondad de informarnos si se adhiere á nuestra proposicion y si podemos contar con su presencia.
» Si por las respuestas que nos den los colegas especialistas de enfermedades de garganta (en número de 200), a quienes hemos dirigido esta circular, podemos deducir la probabilidad de la realización del proyecto, avisaremos á Vd. inmediatamente, y le suplicaremos nos indique si presentará trabajos ó comunicaciones, á fin de poder formar un programa del congreso.
» Esperando una pronta respuesta de Vd., tenemos el gusto de ofrecerle el testimonio de nuestra más distinguida consideracion.—Doc- tor Labus.»

El mismo dia que recibí este notable documento contesté al doctor Labus: que daba una entusiasta aprobacion al proyecto; que me honraria asistiendo al congreso; y que presentaría un trabajo titulado: De la tisis laringea idiopática y de los signos objetivos que la revelan al laringoscopio.

Doy á Vd. las gracias, Sr. Director, por su amabilidad en insertar estas lineas, y soy de Vd. con la mayor consideracion atento y seguro servidor Q. B. S. M. — DR. ARIZA.

NOTICIAS

En las oposiciones que han terminado para la provision de las plazas vacantes de ayudantes de la cátedra de Anatomía general y descriptiva, han obtenido los primeros lugares de las ternas D. José Carrasco y Perez Plaza y D. Juan Menendez Ponciano.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-05-07 00:00:00), página 47

ÍNDICE BIBLIOGRÁFICO. — El médico en casa del niño, por el Dr. Pye Henry Chavarse, obra traducida de la 12.a edición inglesa, por el Doctor M. E. Liciaga. Biblioteca popular ilustrada de Higiene y Medicina domésticas. — Cuadernos 22, 23 y 24. — Barcelona, 1880.

Necrología de D. Augusto Cantó y Mas, leída en la Academia Médico-Farmacéutica, en sesión celebrada el 17 de Febrero de 1880, por el Dr. D. José Roquer Casademás. — Barcelona, 1880.

Consideraciones sobre la Estadística de la enajenación mental de la provincia de Buenos-Aires, por los Doctores D. Lucio Melendez y Don Emilio R. Coni. Memoria leída el 13 de Setiembre de 1879, en el Congreso internacional de Ciencias Médicas de Amsterdam, por el Doctor E. Coni. — Buenos-Aires, 1880.

Acta de la sesión pública-inaugural que la Academia Medico-Farmacéutica celebró el 29 de Enero de 1880. — Barcelona 1880.

Manual del derecho administrativo popular, por D. Francisco Cañamaque. — Biblioteca Enciclopédica popular ilustrada. — Madrid, 1880.

Saggio analitico sugli effetti tossici è fisiologici è sulle applicazioni terapeutiche delle Solance Virose, pel Dott. P. Breghely. — Roma, 1879.

Contribution à l'étude de la Syphilis cérébrale, par le Dr. E. Mauriac (de Bordeaux). Bordeaux, 1880.

Clínica-Quirúrgica. Memorias de Cirugía y de Obstetricia, del profesor D. Francisco Rizzoli, cirujano primero del hospital mayor de Bolonia, traducidas del italiano y adicionadas de las notas del traductor francés Dr. Andreini, por el Dr. D. José Ustariz, acompañadas de un prólogo del Dr. D. Juan Creus y Manso. Biblioteca Económica de Medicina y Cirugía. — Cuaderno 4.º — Madrid 1880.

Memoria de las aguas minero-medicinales de aguas de la Muera de Orduña, por el Dr. D. Rafael Martínez de Molina, seguidas con un análisis de las mismas aguas, por el Dr. D. Manuel Saez Diez. — Madrid, 1880.

Tratado de Anatomía topográfica, aplicada á la Cirugía, por P. Tillaux. Version española de la 2.a edición francesa, por el Dr. J. Corominas y Sabater, anotado y con un prólogo del Dr. D. Antonio Morales Perez. — Cuadernos 14, 15 y 16. — Barcelona, 1880.

Las Hemorragias: tratado práctico elemental, acerca del modo de conducirse el médico en presencia de cualquier flujo de sangre y de los medios que debe emplearse para combatirlos, por el Dr. D. Lope Valcárcel Vargas. — Cuaderno 2.º — Logroño, 1880.

Enfermedades del sistema nervioso, lecciones dadas en la Facultad de Medicina de Montpellier por el Doctor J. Grasset. Version española del Dr. D. M. E. Moré y Bargit, con un prólogo del Dr. D. Pedro Esquerdo y Esquerdo, profesor clínico de esta Facultad.— Cuaderno 3.º — Barcelona, 1880.
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ESTADÍSTICA DEMOGRÁFICO-SANITARIA
Año 1880. — Mes de Febrero.
(Comprende desde el 26 de Enero al 29 de Febrero.)

    Poblacion según el último censo.
    NACIMIENTOS
    DEFUNCIONES
    Número de individuos.

    Varones
    Hembras
    Total.
    Varones
    Hembras
    Total.
    Proporción por mil.
    EDAD DE LOS FALLECIDOS
    Proporción por mil del total de mortalidad
    Aumento
    Diminución

    España (1)
    16.638.936
    30.608
    28.049
    58.657
    1.622
    1.545
    3.167
    61.821
    3'716
    12.559
    6.365
    1.667
    1.769
    4.776
    7.108
    11.324
    45.568
    2'739
    16.256
    74 (2)

    Provincia de Madrid
    593.606
    1.002
    868
    1.870
    242
    203
    447
    2.317
    3'909
    708
    326
    55
    104
    297
    402
    408
    2.391
    4'028
    *
    *
    *

CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES

    ENFERMEDADES INFECCIOSAS
    OTRAS ENFERMEDADES FRECUENTES
    MUERTE VIOLENTA

    Vinuela.
    Sarampión.
    Escarlatina.
    Difteria y Crup.
    Coqueuche.
    Tifus chole- minal.
    Tifus exané- matico.
    Cólera.
    Dísertería.
    Fiebre puru- peral.
    Intermiten- tes palúdicas.
    Tisis.
    Enf. agud. de los bron- cos respirator.
    Anejo-gefa.
    Renuatismo artico. agudo.
    Catarro in- testinal (diarrea).
    Cólera infantil.
    Demas enfer- medades
    Por acciden- te.
    Por suicidio.
    Por homici- dio.

    España
    1.218
    722
    186
    761
    592
    304
    440
    37
    1.223
    785
    407
    1.856
    2.066
    5.401
    2.197
    515
    1.573
    529
    21.160
    384
    48
    74

    Provincia de Madrid
    162
    68
    4
    44
    53
    7
    20

    36
    31
    41
    35
    97
    451
    132
    23
    98
    32
    1.009
    42
    5
    3

(1) Península e islas adyacentes.
(2) La cifra 251 que apareció en el número anterior en la casilla de aumento debía corresponder a la de disminución.
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contribuir á ilustrar esta cuestion voy á referir los casos operados y curados por mí, segun las reglas dadas por el profesor Voltolini....»

Por esta época, es decir, en Diciembre de 78 y Enero de 79 trataba yo tambien dos nuevos enfermos de pólipos laríngeos, que fueron radicalmente curados en el espacio de dos meses. Y habiendo sido el principal factor de una de las curaciones el uso de las esponjas, voy á dar una ligera noticia de sus historias para que se vaya aprendiendo á concretar las indicaciones, y á medir el alcance del método de Voltolini.

Era el primero un industrial de esta córte, que por hallarse al frente de un establecimiento público se veía obligado á hacer uso continuo de la palabra durante catorce ó quince horas diarias. Aunque no estaba completamente afónico, tenía una disfonía pronunciada que sólo le permitia hacerse oír de los que estaban inmediatos á él; y para conseguir tan exiguo resultado, se veía obligado á hacer violentos esfuerzos de vocalización que le fatigaban extraordinariamente, sin poder evitar, á pesar de ellos, que la voz se le extinguiese con frecuencia de una manera absoluta, resultando el trastorno funcional que en la especialidad se conoce con el nombre de afonía instantánea intermitente. Semejante insuficiencia del órgano fonético en una persona que tenía necesidad de hablar todo el día con el público, y de dirigirse á los dependientes en alta voz, producía una gran aflicción en su espíritu. Cuando se presentó en mi casa dijome venir recomendado por el distinguido Dr. Asensio con objeto de que yo averiguase la causa de su ronquera y diera mi opinión respecto á la posibilidad de su curación.

El enfermo tenía cuarenta y dos años, estaba flaco, destruido y debilitado por un doble catarro crónico de pecho y estómago, y por una dispesia, consecuencia de este último, que le obligaba á guardar un régimen dietético severo, y á alimentarse insuficientemente. Por parte de la voz presentaba los fenómenos ya descritos; y como sólo me consultaba sobre ésta, porque de sus demas dolencias estaba perfectamente asistido por su médico, me limité al reconocimiento laringoscópico sin intentar el examen de las cavidades.

Fall ist insofern interessant, als sich die verschiedensten operature mit den verschiedensten bis dahin üblichen operations methoden vergeblich an dem Polypen abgemüht hatten.
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Tolerante el enfermo á la introduccion del espejo desde la primera sesion, noté en seguida la existencia de un pólipó pequeño, del tamaño de un guisante, en la mitad del borde libre de la cuerda verdadera izquierda. Hice vocalizar al enfermo con las letras e é i en tono grave y agudo, inspirar y espirar profunda y pausadamente; estudié toda la laringe; pude llevar mi mirada á lo largo de la tráquea hasta la bifurcacion bronquial; aprecié el juego de los aritenóides y de todas las demas partes movidas por los músculos intrínsecos; noté que las cuerdas no venian á conjuncion perfecta por la interposicion entre sus bordes de la pequeña neoplasia; que por esta razon los sonidos salian roncos, sordos, sin timbre, y que faltaban del todo cuando, cansados los músculos adductores y tensores de la glotis de luchar contra la resistencia que aquellas encontraban para su aproximacion, caian en inercia momentánea.

Completamente satisfecho del reconocimiento laringoscópico, di por escrito mi opinion al enfermo, para que la trasmitiera á su médico, que era el que, con más completos antecedentes de sus dolencias, debia autorizarle para seguir mis consejos. Reducianse éstos á que, cualquiera que fuese el estado de sus órganos internos, no habia inconveniente en que se dejase extirpar el pólipó, pues la operacion era sencilla, desprovista de dolor, y no podia, por tanto, repercutir sobre su estado general, ni sobre sus vísceras. Respecto á la causa productora del pólipó, manifestaba mi opinion de que era una laringitis catarral crónica contraída por el enfermo hacia dos años, la cual, aunque muy posterior al catarro de los bronquios y de las vías digestivas, habia casi desaparecido por completo, dejando en pos de sí la neoplasia que aparecia como nacida espontáneamente y sin filiacion patológica en una laringe sana.

Mis consejos fueron aceptados, y el enfermo volvió para ponerse bajo mi direccion. Empecé primeramente por sondar la laringe para habituarla al contacto de las instrumentos. En vez de usar las sondas ordinarias laríngeas, preferí los porta-esponjas, pues así conseguía el doble objeto de emplear desde luego los mismos instrumentos con que tendria que llevar á término la operacion, si el enfermo no adquiria hábitos de tolerancia laríngea. Durante ocho ó diez sesiones, en las que se invertiria próximamente un mes, no hice más que llevar al interior de la laringe esponjitas del tamaño de un garbanzo, reblandecidas préviamente en agua tibia; con ellas tocaba aquí y allí; ya en el tubérculo de Czermak, ya en las ban-
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das, en las cuerdas, en la glótis mucosa ó en el vértice de los aritenoides; pero este toque no era visto por mí sino en el momento de dejar caer la esponja sobre el punto adonde la dirigía, pues inmediatamente se presentaba el espasmo, contraíase la laringe, y todo desaparecía de mi vista. El enfermo era dócil, inteligente, y hacia todo lo posible por mantenerse en la posición conveniente, pero en excitación constante sus órganos respiratorios por el catarro bronquial que de larga fecha le aquejaba, tosía con frecuencia y expectoraba abundantemente. En estas condiciones patológicas, fácilmente se comprende que, cada vez que el instrumento tocaba la laringe, y ésta se espasmodizaba, sobreviniera un acceso de tos profunda que, acompañado de copiosas expectoraciones, se prolongaba indefinidamente. En vista de esto, y de que los días pasaban sin que la tolerancia se estableciera, decidí entrar de lleno en el método de Voltolini: empecé á usar esponjas más voluminosas, reblandecidas primero y después secas; procuraba llevarlas más allá de la glótis, aunque no siempre era esto posible, porque cuando el espasmo laríngeo me ganaba la vez, quedaba detenida la esponja en la región supra-glótidea, y yo, que me había propuesto no fatigar á mi enfermo, y librarlo de su pólipó sin hacerle sufrir grandes molestias, retiraba el instrumento siempre que no conseguía introducirlo entre los bordes de la glótis á la primera intención. Otras veces que, sorprendiendo, por decirlo así, al enfermo, lograba aquel objeto, sobrevenía indefectiblemente la cerradura de la rima glótidea, los bordes de las cuerdas se aplicaban tetánicamente sobre la varilla metálica del porta-esponja, y al retirar ésta de la región infra-glótidea, adonde había pasado, el pólipó experimentaba una ruda frotación. Trascurrió así mes y medio más, durante cuyo tiempo el enfermo era curado dos veces por semana; pero como muchas de las sesiones eran perdidas para el objeto, puede decirse que las aprovechadas, fueron 6 ó 7, únicas que deben contarse como fructíferas para el tratamiento. Eran éstas, aquellas en que, consiguiendo pasar la esponja más allá de las cuerdas, el pólipó era fuertemente arrollado al retirarla; entonces escupía el enfermo algunos esputos sanguinolentos; y cuando ya tranquilizado lo reconocía de nuevo para cerciorarme del punto herido, siempre encontraba que la sangre provenía de la sustancia del pólipó. En virtud de estas dislaceraciones empezó á marchitarse la excrecencia, concluyendo por desaparecer en el trascurso de tiempo ya indicado. El paciente recuperó la voz, y aunque para las notas altas quedó
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ésta algo velada, podía hablar sin cansarse y sin que la palabra le faltara en los momentos más críticos de su ejercicio.

Fue el segundo caso el de una pobre mujer de treinta y cinco años, á quien el ventajosamente conocido y reputado Dr. Baquero daba consulta en el momento de entrar yo á visitarle. «Aquí tiene usted, me dijo éste, una enferma completamente afónica; ¿puede usted indicarme algo que la alivie? Porque yo le he administrado muchos medicamentos sin fruto hasta el presente.» Me guardaré muy bien de hacerlo, le contesté, sin previo reconocimiento laringoscópico, único medio que nos permitirá establecer el verdadero diagnóstico. «En ese caso, replicó el compañero, la enviaré á su casa para que se lo practique.»

Y habiéndoseme presentado la enferma al dia siguiente, hallé que su cuerda vocal derecha estaba cubierta en toda su longitud de melones carnosos, rojos, arracimados, separados en sus vértices, aunque, al parecer, unidos todos por la base en una implantacion sesil y extensa. Del ángulo anterior de la glótis pendía, además, una masa piriforme del tamaño de una gran almendra, lisa en su superficie, pero del mismo color que las excreencias que radicaban en las cuerdas.

Resuelta con tanta facilidad, y desde la primera visita la cuestion del diagnóstico, invité, por conducto de la misma enferma, á su médico para que se cerciorara de la existencia de estas lesiones. Aceptada la invitacion por el Dr. Baquero, pude mostrarle perfectamente la laringe de la enferma colocándolo á mi lado derecho. Tratamos en seguida de cómo podria conseguirse la curacion; y habiendo yo manifestado mi opinion de que las medicinas internas no bastarían al objeto, autorizóme mi compañero para que emprendiese el tratamiento que yo creyera más eficaz.

No me detengo en dar los antecedentes patológicos del caso porque no los había capaces de contraindiciar la operacion. El objeto de este artículo no es otro, como llevo dicho, que juzgar prácticamente el método de Voltolini en sí mismo y en combinacion con los demas procedimientos. Empecé por el primero, sin conseguir nada en unas cuantas sesiones; entonces recurri á las pinzas antero-posteriores, é introduciéndolas á ciegas, porque la enferma no se mantenía en posicion, procuraba pelliczar sobre la cuerda derecha, consiguiendo arrancar algunas de las carnosidades que la cubrían. Repetí varias veces la misma maniobra con idéntico resultado; y cuando
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yo menos lo esperaba, porque aún no me atrevía á presumirlo en vista del engrosamiento que todavía conservaba la cuerda enferma, entró la paciente un día en mi casa hablando con voz muy ronca, pero con una tonalidad de la que hacia dos años estaba privada. Al reconocerla de nuevo noté que la cuerda se mantenía aún áspera é irregular, pero que, descargada de las masas carnosas que hasta entonces la habían paralizado, entraba ya en vibraciones y se aproximaba á la opuesta, sin que lo estorbara el pólipio todavía existente en el ángulo anterior de las cuerdas, pues colgando éste en la región infra-glótidea no oponía gran obstáculo á la aproximación de aquellas.

Mas por esta misma razon, es decir, porque el pólipio era móvil y de largo pedículo, escapaba constantemente á las tentativas que para cogerlo hice con los fórceps; acudí entonces á la esponja, y pasándola por entre las cuerdas, conseguí que la neoplasia se desprendiera á la primera introducción. Desde este momento empezó á resolverse el engrosamiento que aún subsistía en la cuerda, la coloración de ésta á aclararse, y la voz á ganar de día en día, de tal modo, que al cabo de una semana la enferma confesaba tenerla ya igual á la de sus mejores tiempos.

Someto este último caso al juicio del profesor Voltolini. En gran aprecio tengo su método, y lo he probado con las aplicaciones que de él he hecho, más numerosas que las de todos los demas especialistas que lo han ensayado, exceptuando al mismo inventor. Repito lo que dije en Mayo de 1878: el método de las esponjas es de un valor inestimable en la extracción de los pólipos laríngeos, puesto que proporciona el operar sin riesgo alguno muchos casos inoperables por todos los demas métodos. Varios enfermos han recorrido las principales ciudades de Europa, consultando á los más renombrados especialistas, sin conseguir verse libres de sus pólipos hasta que, viendo á parar á manos del profesor de Breslau, éste los curó con unas cuantas introducciones de esponja. Pero fundándome en mi experiencia, digo que hay casos en que, auxiliándolo con otros instrumentos, se hacen más fáciles sus buenos resultados; lo cual no obsta para que yo lo considere como una gran adquisición, y merecedor al autor de los plácemes de sus compañeros y de la gratitud de la humanidad doliente.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-07-22 00:00:00), página 1

REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LOCALIZACIONES ANATÓMICAS PRINCIPALES
DE LA NEOPLASIA CANCEROSA,
POR
P. DE BREGHELY,
Profesor de Patología quirúrgica en Génova.

(Continuacion.)

Útero, vagina y vulva. La frecuencia de los carcinomas es mayor en el útero que en los demas órganos (Niemeyer).

Dos factores, uno fisiológico y el segundo mecánico, concurren á producir el reblandecimiento y la ulceracion de la neoplasia cancerosa en esta region en las mujeres que no han llegado todavía á la edad crítica. El primero es la menstruacion, y el segundo el cóito.

El cuello de la matriz, y en particular la porcion vaginal, son el asiento de predileccion del cáncer. No se crea que el proceso canceroso no puede empezar en otro punto, y en vez de seguir una marcha invasora, de abajo á arriba, vaya, por el contrario, de arriba á abajo, pero este último caso es rarísimo.

En los casos muy benignos, y algunos prácticos expertos en patología uterina, han tenido ocasion de encontrarse la neoplasia cancerosa largo tiempo localizada, sin mostrar una tendencia bien marcada á traspasar el ostium uterino y la cavidad y circunferencia del cuello.

Los datos necroscópicos demuestran con frecuencia gravísimos procesos distributivos, bien de tumores encefalóides ó de otra forma méños comun. No hay otro órgano en el que el anatómico pueda estudiar mejor los carac téres del cáncer difuso é infiltrado. Sin ocuparse de los tumores que por razon de continuidad y por exten-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-07-22 00:00:00), página 10

Sin detenernos mucho debemos pensar algo acerca de estas preguntas.

Los antiguos, y muchos modernos, resuelven lisa y llanamente la cuestion diciendo que la naturaleza dió mamas á los hombres por conservar la armonía entre los sexos. Esta explicacion, que pretende sustituir un problema oscuro con otro que lo es más, no satisface al espíritu científico. El organismo humano es un taller tan admirablemente constituido que no admite operarios inútiles, entidades decorativas ó de puro relumbrón: cuanto en él se encierra cumple un objeto, más ó menos trascendental, pero indudable; sólo las glándulas mamarias parecen escaparse de esta ley absoluta. Hubo tiempo en que se dudó sobre la naturaleza de la funcion del bazo y del timo, pero áún sin conocerla, todos admitian que existía, que ambos órganos llenaban un objeto, que desempeñaban un destino en ese inmenso teatro de la organización humana. Rechazamos, pues, como rutinaria y anti-científica la explicacion de la uniformidad en la especie, y preguntamos: ¿Cuál es el objeto de las mamas del hombre?

Al ver que esta hipertrofia se trasmite en ocasiones de padres á hijos, y pensando en el origen de las especies y en el transformismo de Darwin, ocurre preguntarse. ¿En tiempos desconocidos sería la funcion comun á ambos sexos, y luego por abandono del masculino, y por virtud de aquella ley fisiológica de que todo órgano que no funciona se atrofia, habría ocurrido lo que venimos considerando como un estado normal?

Esta idea, algun tanto seductora á primera vista, pierde todo su valor cuando se repara en que el mismo hecho nos lo presentan esas especies inferiores en donde todos los actos tienen el fatalismo de un instinto más ó méños desarrollado. Tampoco satisface, por consiguiente, esta explicacion.

La tercera es la que presenta más visos racionales; pero la medicina nada, absolutamente nada ha dicho sobre este punto. Sin embargo, creemos que los fisiólogos deben discurrir sobre un hecho que por su constancia no podemos considerarle como casual y producido á tontas y á locas. Hablamos de la secrecion láctea en el recien nacido. Desde el momento en que se demuestra que es un fenómeno constante y natural; ¿no debemos pensar en una funcion que hasta ahora haya pasado desapercibida á los fisiólogos, pero cuya existencia reclame la naturaleza para efectos de nosotros desconocidos? Parécenos esto más lógico que afirmar sea un puro lujo,