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dro de materiales orgánicos fácilmente alterables y putrescibles.

Sus síntomas, sobre todo si la afeccion se manifiesta desde luego atacando al organismo en masa y con intensidad proporcionada, son casi una fotografía de los de un tifús grave: sin que falte la descomposicion del semblante, que quizá se marca aquí más que en ninguna otra enfermedad, el delirio ó subdelirio, la postracion de fuerzas, los lentores y fuliginosidades, la diarrea fétida y el meteorismo, la aparicion de manchas hemorrágicas ó petequias, etc., etc., hasta retratar por completo el cuadro del más temible de los tifús.

Las lesiones anatómicas que produce, cuando el padecimiento alcanza las citadas proporciones, tambien radican de preferencia en los órganos hemato-poyéticos y en el humor sanguíneo, que con ellos tiene tan estrechas relaciones.

Sus modos de propagacion, por infeccion y por contagio, son modos comunes, si es que no exclusivos, á todas las especies de tifús.

Todo, pues, en la mencionada fiebre delata con claridad vivísima su naturaleza séptica ó tífica.

Que su pronóstico no ha de ser nunca lisonjero, basta á demostrarlo la índole especial del padecimiento.

Una afeccion que conduce á la adinamia más profunda; que lleva consigo la descomposicion humoral, hasta permitir que la sangre se extravase, dando origen á las manchas petequiales; que ataca, en una palabra, de la manera más directa y certera las fuerzas radicales de la economía, no puede, no es posible, que pueda considerarse de ligero pronóstico.

La gravedad, sin embargo, dista mucho de ser siempre la misma. Y bien lo prueban las diferentes estadísticas del tanto por ciento de mortalidad que alcanzó en las distintas epidemias; pues desde aquellas tan desastrosas, en que no se salvó ni una sola de las puérperas atacadas, hasta las en que se salvaron la mayor parte, la cifra de mortalidad puede experimentar variaciones indefinidas.

La experiencia demuestra, por otra parte, que en los casos esporádicos, y hasta en los epidémicos, siempre que se presenten lejos de los focos de infeccion, la enfermedad se juzga, con frecuencia suma, de un modo favorable.

Empero, todas estas variaciones no quitarán nunca al pronóstico la gravedad que le hemos asignado, ni serán motivo bastante para que nosotros dejemos en ninguna ocasion de mirar con singular respeto el desarrollo del descrito afecto.

Bien escaso valor tendría todo nuestro trabajo, si contentos con
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haber bosquejado la doctrina que nos parece más conforme con la observacion detenida de los hechos, por desgracia demasiado repetidos de fiebre, tífus, septicemia puerperal (que el nombre es lo de méños) hiciéramos aquí alto ó parada, y no tratásemos de deducir consecuencias de práctica aplicacion, y, en nuestro juicio, de probables ventajosos resultados. Dicho de otro modo: De nada serviría la adquisicion del conocimiento más profundo, ni la posesion del concepto más acabado de ésta, como de cualquiera otra especie morbosa, si la terapéutica de la misma no diera siquiera un paso adelante, aumentando las probabilidades de una terminacion favorable, y disminuyendo ó aminorando en lo posible el contingente de mortalidad debido á ella.

Hé aquí por qué no daremos por terminada esta tarea hasta no haber expuesto, siquiera sea á grandes rasgos (porque otra cosa sería inoportuna), el tratamiento que, según nuestro modo de considerar la fiebre puerperal, nos parece para ella más adecuado.

Como enfermedad séptica ó infecciosa, que exige la preexistencia de un miasma ó veneno como causa única, determinada é inmediata para su aparicion y desarrollo, la fiebre puerperal reclama en primer término un tratamiento profiláctico.

Esta profilaxis puede y debe ser general y particular, según que se dirija á prevenir la evolucion del padecimiento en los centros de aglomeracion de puérperas ó casas de Maternidad, territorio casi exclusivo de las epidemias, ó se contenta con impedir el desarrollo del mal en una puérpera determinada.

Una vez desenvuelto el padecimiento, la terapéutica pasa á ser naturalmente curativa. Mas para fundar las indicaciones, que esta terapéutica reclama, es necesario, de toda necesidad, no perder un momento de vista, que pocas, rarísimas veces, se ofrece la afeccion á nuestros ojos en estado de pureza ó sencillez, siendo en cambio la regla el que vaya acompañada de procesos inflamatorios localizados. Esto hace que el tratamiento curativo tenga que ser un tratamiento doble, encaminado á combatir en su terreno á cada uno de los dos elementos ordinarios del padecimiento; bien que no puedan ménos estas intervenciones de modificarse entre sí, como se modifican é influyen los factores que las reclaman.

La profilaxis general debe tener como inmediato objeto, impedir por todos los medios posibles el desarrollo del veneno ó miasma de las maternidades; y cuando esto no ha podido conseguirse, oponer cuantos recursos estén á nuestro alcance para impedir la propaga-
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cion ó extension del engendrado miasma, procurando de esta suerte que la accion maléfica del mismo quede reducida á los límites más estrechos posibles.

Teniendo en cuenta: 1.º, que el veneno puerperal se engendra exclusivamente en la atmósfera viciada por los productos de secrecion y eliminacion de la mujer recien parida; 2.º, que la aglomeracion de puérperas en una localidad relativamente pequeña, y la ocupacion permanente de las salas de maternidad constituyen las circunstancias más favorables para la produccion del fenómeno; y 3.º, que en estos centros de parturicion es donde exclusivamente se han presentado las epidemias de fiebre puerperal, siendo siempre propagadas de estos asilos, cuando se han observado fuera de ellos. Teniendo en cuenta, digo, todo esto, la mejor y más segura profilaxis para tan temible azote será la supresion de las casas de Maternidad y sustitucion de esta clase de beneficencia con la asistencia de partos á domicilio. Pero como este desideratum no sea posible por carecer de domicilio la mayor parte de las embarazadas que acuden á las Maternidades, no queda más recurso que mejorar las condiciones higiénicas y el servicio de las mencionadas casas hasta donde los adelantos de la higiene y la más acendrada caridad permitan.

Puesto que la acumulacion y la permanencia sostenida son, como dejamos dicho, las dos circunstancias que más favorecen el desen- envolvimiento del miasma puerperal, á evitar estas dos condiciones es á lo que ha de atender de preferencia la buena direccion de una Maternidad.

Llenarian, á mi juicio, el expresado objeto los pequeños establecimientos, y dentro de éstos, el esparcimiento y diseminacion prudente de las camas para que la atmósfera que rodea á una puérpera sea en lo posible independiente de la que envuelve á las demas; una ventilacion bien dirigida, y hasta donde alcance, completa, aunque sea menester combinar á este propósito los dos sistemas conocidos de ventilacion (natural y artificial); la supresion de cortinas y colgaduras, que facilitaria la accion purificadora del medio que acabamos de aconsejar; una esmerada limpieza para cada una de las puérperas en particular, y, por último, (y es quizá el recurso de mayor trascendencia) la ocupacion alternada de las salas de un mismo establecimiento, que al mismo tiempo que evita la permanencia sostenida, proporciona espacio cómodo para la purificacion del local.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LACTANCIA PATERNAL (1)
POR EL
DOCTOR D. ANGEL PULIDO Y FERNANDEZ
Miembro de la Sociedad Ginecológica Española.

UNA EXPLICACION PRÉVIA.

Revisando el índice de la coleccion de autógrafos inéditos, oriundos de las antiguas juntas de profesores de San Carlos, que cuidadosamente guarda la muy útil y no bien apreciada biblioteca de la Facultad de Medicina de esta Corte, en busca de algo que me sirviera para la obra sobre el Atasco intestinal, que tengo en publicacion, tropecé, con tanta sorpresa como regocijo, mejor diría verdadero entusiasmo, con la siguiente indicacion: Memoria del lechero que crió un hijo á sus pechos, de don José Castellar. Legajo 1.º, núm. 68; y hojas despues, esta otra: Censura de don José Ribes á la observacion del lechero. Legajo 1.º, núm. 69.

Con toda la impaciencia de un enamorado á quien le falta tiempo para salir al encuentro del objeto de su ventura, requerí dichos manuscritos; y á toda prisa, sin conceder descanso á la pluma, ni atencion á otros cuidados hasta ver éste concluido, reproducí lo que ambos autógrafos contenian.

Juzgué al principio el caso como nuevo y completamente ignorado; pero á las primeras indagaciones sobre hechos parecidos,

(1) Este trabajo es una comunicacion dirigida á la Sociedad Ginecológica Española por el autor, quien se reserva todos los derechos que la Ley le concede, no pudiendo por lo tanto ser reproducido ó traducido sin la correspondiente autorización.
Año IV. — Núm. 91. — 7 Abril 1880.
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triota, ideó también otro nuevo procedimiento para extirpar la mama del hombre.

Pero durante los siglos xvi (al final) xvii y xviii (en su principio) fué cuando, á juzgar por las obras que de esa época hemos consultado, se habló más de este asunto.

Vesalio, Aquapendente, Baricello, Gemma y otros ilustres anatómicos de entonces han consignado curiosas observaciones, y Bartholino, sobre todo, dedica al asunto un interesantísimo pasaje, digno de figurar en un periódico de nuestra época; y el cual, así como otro, inserto en los Comentarios de la Academia Petrolopi-tana, reproduciremos textualmente cuando nos ocupemos de la ilustración fisiológica de nuestro trabajo.

A tenor de lo que sucede con otros tantos conocimientos, éstos se fueron poco á poco desvaneciendo en los tiempos posteriores, y tratándose más á la ligera, ó sólo haciéndose indicaciones del hecho capital.

Robert, en el tomo V de las Transact. phil.; Schacher, en un trabajo titulado de lacte virorum et virginum (b), y Mahon, en el artículo Ginecomasto de la Encyc. meth., refieren ya más modernamente observaciones, ó admitieron como bien averiguados algunos hechos de hombres provistos de mamas que han dado por la succión ó por la presión un licor semejante á la leche.

James decía á mediados del siglo pasado en el artículo Ginecomasto de su célebre Diccionario universal de Medicina (1), que se daba aquel título á los hombres cuyas mamas son tan gruesas como las de una mujer; y que se han visto algunos que las tenían de un grosor extraordinario y daban un líquido parecido á la leche, lo cual pasaba por un síntoma de impotencia. Y comentando las dos operaciones ya citadas de Pablo de Egina, decía: «Yo no creo que esto (el dejarse operar) sea del gusto de muchas gentes, y la mayor parte de los hombres de hoy día preferirían tener pechos semejantes á los de las indias y de las siamesas á sufrir el menor corte del bisturí.»

En su Tratado de Anatomía decía el inmortal anatómico del Hospital General de Madrid, nuestro Dr. Martín Martínez, después de ocuparse de la mama de la mujer (2).

«Las mamas de los hombres son más pequeñas y poco ó nada

(1) Véase la traducción al francés, por Diderot, Eidoust y Toussaint. Paris, 1747, tomo iv, pág. 176.
(2) Anatomía completa del hombre, con todos sus hallazgos, etc. Madrid, 1738.
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glandulosas aunque en algunos gordos abulta tanto la pingüedo, que iguala á la de las mujeres: sirven en este sexo sólo de defensa, y semejanza en la especie. No obstante, se han visto varones que han tenido leche; y Gaspar a Reyes refiere de cierto portugués, que á sus mismos pechos crió todos sus hijos».

Esta pobreza y vaguedad de datos, aun en los que más honor concedían al asunto, revelan una verdadera decadencia de los conocimientos antes adquiridos.

Ya hemos visto cómo á fines del siglo pasado y comienzos del actual discurren sobre el asunto Castellar, Ribes, Humboldt, Boupland y Buffon, el último de los cuales afirma positivamente en su Historia Natural del hombre haber visto en un joven de quince años sacar de sus pechos más de una cucharada de leche.

«Las dos mamas, dice, (1) están colocadas sobre el pecho, las de la mujer son más gruesas y más abultadas que las del hombre; sin embargo, parecen ser casi de la misma consistencia, y su organización es bastante semejante, porque las mamas de los hombres pueden suministrar leche como las de la mujer; se tienen muchos ejemplos de este hecho, sobre todo en la edad de la pubertad, y yo he visto un joven de quince años que hacia salir de una de sus mamas más de una cucharada de un licor lechoso, ó más bien de una verdadera leche».

Esto era volver á presentar la cuestion en todo su alcance.

En tiempos modernos encontramos profusión de renombrados autores que suministran, ya consciente ya inconscientemente, multitud de datos para ilustrar este asunto; que muchos le citan y aun algunos como Burdach, Huscke, Nélaton, Sinety, Capron, Gillel, etc., le consagran bastantes líneas.

III

No han concluido todavía los escépticos en esta doctrina. Hay muchos hombres de ciencia, y entre ellos no pocos médicos, por más que parezca extraño, para quienes el asunto que nos ocupa es completamente nuevo, y algunos llegaron hasta mirarnos con cierta rece-losa ojeada cuando consultamos sus conocimientos sobre la materia.

Hoy como en tiempos más primitivos, los observadores de la se-

(1) Œuvres complètes de Buffon, avec les supplements. Paris, 1836, tomo iv. página 97.
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crecion láctea en el hombre, se admiran del fenómeno y le consignan; los más avisados le exponen por referencia, y los que ya por enterarse muy á la ligera de la doctrina ó por natural escepticismo se encuentran inclinados á la duda ó á la negacion, le desprestigian ó le comentan con algun punzante chiste; y sin embargo, entiendo yo que la secrecion está lo bastante razonada para que se establezca en los libros como un hecho, raro sí, pero indiscutible, de ninguna utilidad si se quiere, pero acreedor de un conocimiento general, como lo es cuanto al estudio del ser humano atañe.

En épocas de más credulidad, al encontrarse con un hombre que lactaba á su hijo, hubieron de admirarlo unos como divina merced que otorgaba la Providencia á padre asaz necesitado; otros, como maravilla jamas vista y no explicable; otros, como un fenómeno físico fruto de una succion enérgica; y á este tenor cada cual considerar el hecho según sus apasionadas convicciones ó particular criterio; y casi todos, como una de tantas curiosidades que sólo encuentran acogida en la memoria, pero que la razon no debe ocuparse siquiera de escudriñar, es decir, que se estiman como buenas para contadas, pero no para discurridas.

Ahora estamos en el caso, no sólo de admitir como verosímiles las observaciones referidas, sino de darlas una explicacion muy científica, y de creer que, si autores tan discretos como Joulin, Duplay y otros muchos, que ponen en duda el fenómeno, hubieran discurrido un poco acerca de él, le hubieran estimado como una de tantas anomalías que más ó menos frecuentemente se observan, y obtienen una explicacion racional, y por su sencillez puesta al alcance de cualquiera.

Con efecto, la secrecion láctea en el hombre es un fenómeno evidente, no sólo porque autores respetables y serios sostienen haberla observado, sino porque la anatomía, la fisiología, la patología y aun la misma zoología la prestan la autoridad de su apoyo con esos argumentos poderosos é indiscutibles que emanan de los hechos bien establecidos y lógicamente interpretados.

Vamos á demostrar que esto es así, distayendo algo nuestro estudio por los cuatro diferentes campos ya dichos, de la medicina y de la historia natural.

(Continuará.)
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PREÑEZ DOBLE EXTRA-UTERINA
POR EL
DOCTOR ALFREDO LUIZ LOPES
Doctor de la Facultad de Medicina de Lisboa.

M. B., de cuarenta años de edad, gozó siempre de buena salud, hasta Febrero del año pasado, en cuya época empezó á sentirse algo incómoda. Varios desórdenes de las funciones digestivas, persistentes por espacio de dos meses, y la falta de menstruacion durante todo este tiempo, la obligaron á consultar á mi colega Hiroch, el cual despues de examinarla, declaró era un embarazo incipiente. Esta declaracion sorprendió á la enferma, que no podia comprender que la naturaleza la reservara para tan tarde las funciones de maternidad, no creyendo en el diagnóstico emitido. La presencia de la menstruacion en el mes de Mayo aumentó su incredulidad, secundada por la opinion de algunas parteras vecinas, y no sé de quién más, creyéndose, á lo sumo, hidrópica. A consecuencia del aumento de volúmen del vientre y de las incomodidades digestivas, resolví consultar con otro profesor. Elegido para este fin, no sé por qué motivo, observé á la enferma á fines de Octubre.

El volúmen del vientre era el de una mujer en el término de un embarazo simple, con la línea alba ligeramente oscurcida, y aumento de volúmen de las venas superficiales. Por la palpacion reconocí la existencia de un tumor abolsado, irregular, cuyas formas se percibian fácilmente, puesto que eran muy superficiales. Me pareció reconocer las distintas partes del feto, tales como un hombro pegado al borde inferior del hígado, una cabeza en la region epigástrica, otro hombro en el lado izquierdo del vientre, etc. La auscultacion me reveló ademas de las pulsaciones aórticas, la existencia de otros dos ruidos, uno claro en la parte derecha del epigastrio, y otro más profundo y oscuro, correspondiendo á la mitad de una línea que fuera desde el ombligo á la espina ilíaca anterior superior. A veces creí sentir el soplo, coincidiendo con las pulsaciones radiales.

Pasando al exámen de los órganos genitales, encontré el cuello del útero elástico, pero cerrado y sin reblanecer.
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Nada de positivo demostró el examen por el recto, ni conseguí tampoco por la vagina percibir porción alguna del tumor.

Los senos tenían el mismo aspecto que en las mujeres embarazadas. Había edema de las piernas, dispnea, fuertes dolores de vientre, y á veces náuseas y vómitos.

Más por el examen del vientre que por el de los órganos genitales, emité el diagnóstico de embarazo, que de nuevo sorprendió á la enferma. Conseguí al fin convencerla, hasta el punto de que en el mismo día principió á ocuparse de la envoltura. Expusé á la familia la gravedad del pronóstico. Para mi era un embarazo doble tal vez extra-uterino, y en todo caso, el parto de una primipara de aquella edad, extenuada por tan largo sufrimiento, no debía creerse que sería fácil y sencillo.

Pasó más de un mes, sin tener noticia de la enferma. Una noche fuí llamado con urgencia, por no encontrar al médico que la asistía. La hallé con los síntomas de un peritonismo grave. Me dijeron había tenido una convulsión, eclámpsica á mi juicio, por lo que de ella me describieron. Examinado el vientre, me pareció que el tumor había girado algo de derecha á izquierda. Su volumen era mayor. El cuello del útero, poco reblandecido, tenía una pequeña abertura, por la que apenas cabía la extremidad del dedo menique.

La prescribí una poción calmante, aconsejando de nuevo que llamaran al facultativo que la asistía. Seis días después fuí llamado por éste para una consulta. La enferma estaba mucho peor. El foco superior en que se sentían las pulsaciones fetales no dejaba percibir más que las aórticas. El cuello del útero era más permeable, cabía la extremidad del índice, lo cual dependía tal vez de los exámenes reiterados. No se notaba la abertura interna del cuello. El útero, anteversado, parecía vacío. Ni por este lado ni por el recto, se percibía la extremidad inferior del tumor. Los mismos síntomas ya descritos, pero más acentuados; los del peritonismo grave eran los que más llamaban la atención.

Creimos conveniente conocer la opinión del distinguido profesor de Obstetricia, el Sr. Joaquín Theolonio da Silva, y aquella misma noche se efectuó la consulta con este hábil cirujano. Se confirmó el diagnóstico de preñez extra-uterina, y la fatalidad del pronóstico, decidiéndose á practicar la operación cesárea post-mortem, en el caso que se continuaran sintiendo las pulsaciones arteriales después de la muerte de la madre, la que ocurrió el 12 de Diciembre.
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A las pocas horas procedí con el Sr. Hirsch á la operacion en la misma casa de la enferma.

Abierto el vientre segun los preceptos de la ciencia, se presentó el epiplon mayor con los signos evidentes de una antigua inflamacion. Levantado éste y despues de extraer gran parte de la serosidad sanguinolenta (5 litros), encontramos un gran tumor que por su forma y sitio demostraba ser el quiste que contenía el producto de la concepcion. Abierto con cuidado capa por capa, se reconoció que su pared estaba formada por varias hojas peritoneales que formaban un grueso de 0",002 á 0",003. Se extrajo de su interior un líquido blanco que en nada se asemejaba al que envolvía al quiste. Su cavidad estaba dividida en dos partes por un tumor de la forma y tamaño de un bazo. En su parte superior se encontraba el cadáver de un feto, cuya cabeza algo comprimida ocupaba la region epigástrica, estando aplicados los hombros á la cara inferior del hígado. Extraído dicho feto, se reconoció ser de término, del sexo femenino, y haber muerto pocos días antes (unos ocho próximamente). En la parte inferior del quiste se encontró otro feto con la cabeza hacia la parte superior á izquierda del vientre, las manos á los lados de la cara, y las nalgas sobre la fosa ilíaca izquierda. Era también del sexo femenino, de término, y había muerto, al parecer, poco tiempo antes. Cortados los cordones umbilicales, se vió que se insertaban en una placenta única y de forma muy irregular. El del feto superior estaba pegado al lado izquierdo de la columna vertebral, é iba á confundirse en la parte de la placenta situada en la fosa ilíaca derecha; el cordón inferior seguía primero por el lado derecho, y se unía con la parte de placenta extraída en la parte inferior y media del vientre.

De las paredes que componían el quiste, se destacaban dos masas de tejido resquebrajado, completamente análogas al que constituía el tumor ya descrito, que dividía la cavidad quística. Una de ellas tenía el tamaño de un puño; la otra era más pequeña. Tomamos, de una y otra, diversas porciones de diferentes sitios, y por el examen microscópico que hice después en union del distinguido profesor Curry Cabral, reconocí pertenecía á los tumores de la clase de los fibro-miomas.

No pudiendo en casa de la enferma convertir en autopsia una operacion que sólo debía servir para salvar la vida de uno de los fetos en el caso de que existiera, no procedimos á un examen del vientre tan minucioso como lo exigía lo curioso del caso. Haciendo