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infantería de Vizcaya, Miguel Guilla Fendevila, y ocupó la cama número 6 de la referida sala. Interrogado, manifestó que hacia cinco meses, haciendo un violento esfuerzo, sintió un dolor en la ingle izquierda, que fue seguido de la presencia de un tumor del volumen de un huevo de gallina. Reconocido atentamente, pudimos observarle que dicho tumor descendía al traves del conducto inguinal hasta la parte superior de la bolsa escrotal, blando, reducible y con ligero ruido de gorgoteo; por los síntomas indicados podíamos diagnosticar una hernia inguinal oblicua externa del lado izquierdo, sometiéndole en seguida á nuestro procedimiento.

Dia 21: se le practican dos inyecciones (con la jeringuilla de Pravaz), la primera con 2 gramos de alcohol de 36° (Cartier), cuyo líquido penetró en el conducto inguinal, y la segunda con igual cantidad en el punto del amillo, cuyo medicamento se extendió en las lagunas del tejido celular conjuntivo que le rodea; el enfermo aquejó ligeros dolores, y después de practicada la inyección mencionada se colocaron en dicha región compresas triangulares sujetas por un vendaje espica, aconsejando conservara el decúbito dorsal y que comprimiese con la mano la región afecta siempre que se viese obligado á ejecutar esfuerzos, como en los actos de la defecación y la micción de la orina.

El dia 24 se levantó el vendaje, observando una inflamación moderada en el sitio operado, con dolor ligero á la presión; colocado de nuevo el mismo, no se volvió á levantar hasta el 30, en que en dicho dia se pudo apreciar, colocando la mano en dicha región y haciéndole toser, que la hernia estaba perfectamente reducida. Como medida de precaución se le puso un braguero, disponiendo que pasease por el jardín del establecimiento.

Sin otro tratamiento, el dia 20 de Diciembre salió de este hospital curado por completo.

2.a OBSERVACION.—El dia 30 de Noviembre de 1878 ingresó en el hospital Manuel Lopez Hinojosa, soldado de la 3.a compañía del segundo batallón del regimiento infantería de Guipúzcoa, y ocupó la cama núm. 21 de la segunda sala de medicina, á cargo del ilustrado Dr. Ferrari.

El dia 28 estaba curado de la enfermedad por que ingresó en dicha sala, y habiendo manifestado el enfermo que hacia más de un año se había quebrado, lo reconocimos con dicho señor, y pudimos diagnosticar una hernia inguinal derecha, oblicua y externa, de mayor volumen que un huevo de gallina, la que descendía hasta el
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escroto, reduciéndose completamente pero con alguna dificultad. En el mismo dia se le practicó una inyeccion con 2 gramos de alcohol, que penetró en el conducto inguinal, colocándole el vendaje como en el anterior caso citado.

El dia 1.º de Enero se encontraba reducida la hernia, pero, al toser, el enfermo presentaba señales evidentes de que se iba á reproducir; inmediatamente se le practicaron dos inyecciones de alcohol de 2 gramos cada una, la primera en el interior del conducto inguinal, y la otra en el anillo.

El dia 3 la inflamacion era bastante considerable, pero el enfermo no tenia fiebre, estaba contento y tenia buen apetito.

El dia 12 habia casi desaparecido la flegmasía local, y al toser el enfermo se iniciaba una punta de hernia al nivel del anillo, donde se le practicó una inyeccion y se le colocó el vendaje. El dia 1.º de Febrero la hernia estaba completamente curada, y en estado tan satisfactorio, que se le dió el alta.

3.ª OBSERVACION. — El dia 1.º de Diciembre de 1878 ingresó el músico del regimiento infantería de Murcia, Aniceto Saldaña Velilla, y ocupó en la sala segunda de medicina la cama núm. 22. Padecia una hernia inguinal y externa oblicua del lado izquierdo, y el dia 20 del mismo mes le practicamos una inyeccion con 2 gramos de alcohol en el sitio que ocupaban los órganos dislocados; se presentó una inflamacion muy moderada, conteniéndose, al parecer, la hernia; pero el 1.º de Enero, haciendo toser al enfermo, se presentó de nuevo; acto seguido se le practicó una nueva inyeccion con 2 gramos y medio de alcohol de 36º (Cartier), se le colocó el vendaje de costumbre, y sin más tratamiento, el dia 19 del mismo mes se le dió el alta.

4.ª OBSERVACION. — El 21 de Febrero de 1879 ingresó en este hospital el soldado de la 3.ª compañía del 2.º batallón de Bailen, Ginés Sanchez Vazquez, y ocupó la cama núm. 32 de la sala 1.ª de Cirugía.

Interrogado, manifestó, que hacia como un año, á consecuencia de los esfuerzos de la tos, se le formó una hernia en el lado derecho. Reconocido detenidamente nos convencimos de que se trataba de una hernia inguinal derecha externa y oblicua. Después de reducida la hernia se le practicaron dos inyecciones en el trayecto que ocupaba con 2 gramos y medio de alcohol de 36º cada una, y se le colocó el vendaje de costumbre.

El dia 24 se levantó el vendaje, y la inflamacion era considera-
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ble: el miembro y el escroto estaban edematosos, no había fiebre, y el enfermo tenía buen apetito: se le dispusieron unos fomentos emolientes, y el día 1.º de Marzo la inflamación había disminuido, y parecía formarse un absceso. Al día siguiente estaba circunscrito, se le dilató, y dió salida á unos 20 gramos de supuración sero-sanguinolenta: se siguió curando dos veces al día, y el 20 del mismo mes la abertura del absceso estaba cicatrizada, y la hernia reducida, considerándole como curado: se le colocó como medida de precaución un braguero Andueza.

II.

La exposición de los casos clínicos citados prueban que las inyecciones irritantes han sido proscritas sin razón de la práctica de la cirugía en el tratamiento de las hernias, y que son ilusorios los temores que han abrigado algunos prácticos, según los cuales la infiltración del agente inyectado en el tejido celular subcutáneo podría determinar accidentes peligrosos y complicaciones frecuentemente mortales, cosa que no nos ha sucedido nunca por más que los fenómenos morbosos consecutivos lo mismo cuando el medicamento se ha difundido por el tejido celular, que cuando ha penetrado en el saco, no sólo nos ha presentado gravedad alguna, sino que, por el contrario, ha favorecido considerablemente la curación definitiva. Pero ¿qué pasa en la trama de los tejidos dislocados en los elementos anatómicos inmediatos para dar estos resultados tan satisfactorios? ¿Qué proceso morboso determina las modificaciones histológicas que da por resultado las fuertes y sólidas adherencias bajo la acción de los agentes irritantes? ¿Será, por ventura, la inflamación fibrinosa ó adhesiva de la serosa? Indudablemente: y á ella debemos la obliteration de otros muchos procesos patológicos, fraguados entre las superficies epiteliales de las serosas, constituyendo derrames más ó méños intensos, como en los hidroceles (1), hidratosistele, cuya curación está sancionada por los hechos.

Para practicar las inyecciones nos hemos servido exclusivamente de una jeringuilla de Pravaz, pudiendo emplearse igualmente otra de las varias que se emplean en el método hipodérmico; el procedimiento operatorio es de los más sencillos: cuando se quiere lle-

(1) Tratamiento del hidrocele por las inyecciones de alcohol (Progreso médico, 1874).
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var el medicamento al conducto inguinal, se consigue con bastante facilidad: supongamos un enfermo que padece una hernia reducible inguinal externa oblicua de conducto abierto, en que éste hace las veces de saco herniario. Colocado el enfermo en la cama en decúbito dorsal y el operador á su lado derecho, se procede á reducir el órgano herniado, y con el índice y pulgar de la mano izquierda se toma un pliegue de la piel y tejido subyacente, incluso la pared anterior del conducto inguinal, que se eleva ligeramente miéntras la víscera herniada penetra en el vientre: para tener la evidencia que está entre los dedos la pared anterior del conducto inguinal, se hace toser al enfermo, y se aprecia que entre el pliegue cutáneo sujeto por el pulgar é índice y el cordón espermático, aparece el órgano herniado: una ligera presion le hace penetrar nuevamente en la cavidad del abdómen, y entonces sin variar la posicion y compresion de la mano izquierda con la derecha, se hace penetrar oblicuamente y en la direccion del conducto inguinal, la cánula de la jeringuilla, llevando la inyeccion al punto deseado.

Cuando se trata de conducir la inyeccion al saco herniario, se procede de una manera semejante, probando que la cánula ha penetrado en él, la libertad con que se mueve la punta del instrumento dentro del mismo. En los casos que hay que practicar otra segunda inyeccion, puede suceder que por un ligero movimiento de la cánula ésta no penetre del todo dentro del saco, la que verificándola en los tejidos inmediatos se inflaman por contigüidad, dándonos iguales resultados, máxime si obtenemos la formacion de un absceso, que consolida mejor el tapón orgánico, que tratamos de formar, para obliterar la dilatacion del conducto.

Terminada la inyeccion, como ya queda manifestado en las anteriores observaciones clinicas, la compresion con un vendaje espica de íngle, y á veces un braguero, son los suficientes medios coercitivos para evitar su reproduccion, haciendo que los tejidos adquieran más firmeza y solidez.

Hé aquí, pues, las ligeras observaciones que podemos hacer al publicar las adjuntas historias, observaciones que corroboran los resultados y que nos animan á continuar practicando por nuestra parte este metodo terapeutico, invitando á la par á que le consagreis alguna atencion, con el fin de que, perfeccionado por vosotros, pueda en dia no lejano sustituir á estas operaciones tan preñadas de peligros y tan erizadas de dificultades, que en la actualidad recomiendan los cirujanos, para conseguir la curacion radical de las
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hernias: y si esto se consigue, podremos envanecernos de haber añadido un triunfo más á los innumerables que ha alcanzado en estos tiempos la cirugía contemporánea.

BIBLIOGRAFÍA

POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO.
Médico de número del Hospital general; de la Academia Médico-quirúrgica española.

I. Tratado clínico de las enfermedades de la médula espinal, por E. Leyden, catedrático de clínica médica de la Universidad de Berlín. Versión castellana por D. M. Carreras y Sanchis. Dos tomos de unas 700 páginas. Cuadernos á 10 reales de 200 páginas en 4.º—Imprenta de E. Teodoro.

Desde que la médula adquirió su autonomía tanto anatómica como fisiológica, se hacían precisas obras especiales que la dieran esta misma independencia en el concepto patológico. Tenemos una de estas obras á la vista, la del Dr. Leyden, vertida al español por el infatigable joven Dr. Carreras.

El Dr. Leyden ha comprendido que había muchos puntos litigiosos en la anatomía y fisiología de la médula espinal, y también ha comprendido que sin partir del conocimiento exacto del órgano y sus funciones, es imposible, no sólo saber su patología, sino dar un paso en las arduas cuestiones de la terapéutica tanto experimental como clínica.

Dedica por esta razón la primera parte de su obra á la verdadera patología general de la médula. Empieza por un detenido y concienzudo estudio de la anatomía normal de la médula espinal, desde su cubierta ósea hasta su estructura íntima. Nada deja por decir en esta sección, desde las opiniones más antiguas hasta las investigaciones más modernas, hijas de la gran verdad del día, de la experimentación. Educado en la escuela alemana sigue sus tradiciones y se extiende en brillantes consideraciones histológicas acerca de la íntima trama medular. Admite las células gruesas ó las que llama «magníficas células gruesas con cuatro prolongaciones.» Uno de los párrafos que pueden leerse con mayor interés es el que trata de la conexión y trayecto de las fibras nerviosas de la médula.
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En la cuestion fisiológica estudia las teorías de Bell y Marshall Hall; las leyes de Pflüger acerca de la generalización y propagación de los reflejos, el poder moderador, la médula como centro de percepción, el poder coordinador que admite, su acción sobre la tonicidad muscular, su influencia trófica, su influencia sobre los músculos involuntarios, y no olvida en este párrafo la tan debatida cuestión de los nervios vaso-motores, el centro cilio-espinal de Budge, centro génito-espinal del mismo, y la acción sobre los movimientos intestinales y las secreciones. En una palabra, cuanto hay de oscuro en esta cuestión, que sólo la experimentación podrá resolver y sólo ella va resolviendo. Decir la última palabra en este asunto sería pretensión necia; sólo se puede aspirar á decir el último hecho, á aventurar la última verdad hasta aquel momento. Nuevos hechos, son extensos horizontes, y aún queda á los espíritus investigadores nuevos mundos que descubrir en el vasto océano de la fisiología en general, de la fisiología de la médula en particular. En los espacios y en la materia en que nace la idea y el movimiento, expresión altísima de una función orgánica, allí donde reside el porqué de muchas acciones ignoradas todavía, hay puntos muy oscuros aún y sólo la antorcha de la paciente investigación experimental podrá iluminarlos. En la obra del Dr. Leyden se suceden los hechos dudosos á los hechos clarísimos; pero enemigo de aventurar hipótesis se pária por falta de luz y deja al tiempo que vaya aclarando las tinieblas para que así nazca casi espontáneamente la verdad.

Después de estos capítulos vienen los que tratan de las alteraciones macroscópicas y microscópicas de la médula. Expone los métodos de estudio e investigación, así como la regeneración de los elementos medulares, hecho que hace renacer la esperanza en los medios terapéuticos, y sacar á las enfermedades crónicas de la médula, del cuadro de las perfectamente incurables en que se hallaban colocadas.

Termina la primera parte de su obra con la sintomatología, diagnóstico, causas, marcha y tratamiento en general de las afecciones medulares. En esta segunda parte se ve al hombre práctico que no quiere ser creído por sus palabras, y aduce hechos clínicos y autopsias, no sólo personalmente recogidas, sino tomados de los autores de más nota.

En el tratamiento en general, estudia todos los medios, pero muy particularmente la hidroterapia y la electricidad, tanto en corrien-
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tes interrumpidas como en corrientes continuas. Desde que se han introducido en la terapéutica las corrientes continuas y la industria suministra colectores portátiles, el tratamiento de las lesiones tróficas ha cambiado por completo, así como el de los envenenamientos crónicos por los metales que entran en las artes y en las artes industriales (plomo, mercurio, etc.) No podía, por lo tanto, escribirse una obra de enfermedades de la médula, sin tratar de las corrientes continuas. En este punto encontramos algo escasa la obra de Leyden, tal vez porque no posee los bastantes hechos para pronunciar un fallo justo.

En la segunda parte trata de la patología especial, empezando por los vicios de conformacion, enfermedades de las cubiertas, del parénquima, traumáticas, pasando luego al estudio de la mielitis.

A todos los puntos precede una exposición histórica, luego las cuestiones doctrinales, causas, etc. En el tratamiento se muestra el Dr. Leyden muy reservado; pero no por esto deja de exponer ningún método ó tratamiento de los empleados hasta el dia.

Por lo expuesto se deduce que la obra de Leyden pertenece á aquellas á que va dando lugar la buena escuela clínica. Se funda en la experiencia y va á la comprobacion por la observacion; discute los hechos y sólo los niega con hechos nuevos; en los puntos oscuros se detiene porque sabe que más vale pararse que dar un paso en la oscuridad.

Nada decimos de la traducción, porque el Sr. Carreras tiene reconocida aptitud para éste y para toda clase de trabajos.

SOBRE LA ESTRUCTURA DE LAS GLÁNDULAS SUDORÍPARAS LECCIONES DADAS EN EL COLEGIO DE FRANCIA POR EL PROFESOR L. RANVIER Y EXTRAÍTADAS POR EL DOCTOR D. LEOPOLDO LOPEZ GARGÍA.

Las glándulas sudoríparas del hombre están constituidas, como se sabe, por un tubo glandular que, partiendo de la superficie de la epidermis, penetra en el dérmis, llega á las capas profundas de la
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piel, se repliega gran número de veces sobre sí mismo para formar un glomérulo y se termina en fondo de saco. Este tubo posee dos partes distintas. Una de ellas, la primera, partiendo de la epidermis, es el canal excretor de la glándula; la otra, más profunda, es la porción secretoria propiamente dicha, el tubo secretor.

El revestimiento epitelial del canal excretor está formado de dos y algunas veces de tres capas de células pavimentosas; las células de la capa interna tienen una cutícula sobre su cara libre; las células epiteliales del tubo secretor están dispuestas en una sola capa y no tienen borde cuticular.

La cutícula del canal excretor ha sido reconocida hace algunos años sólo por Heynold, que, gracias á su descubrimiento, ha podido distinguir con claridad las dos porciones de la glándula sudorípara y dar la primera descripción histológica satisfactoria.

Supondré conocida la Memoria de Heynold, así como los tratados clásicos de Anatomía y de Histología, y daré solamente en esta nota, bajo la forma de proposiciones, los principales resultados nuevos á que me han conducido investigaciones recientes, reservándome el publicarlas más tarde con los dibujos de mis preparaciones.

A. Las células glandulares del tubo secretor de las glándulas sudoríparas presentan en su protoplasma estrías granulosas, parecidas á las del epitelio, de los tubos contorneados del riñón.

B. Las células glandulares sudoríparas contienen además granulaciones grasientas. Si bien estas granulaciones se colorean en negro por la acción del ácido ósmico, Heynold había puesto en duda su naturaleza grasienta á causa de su forma irregular; pero se disuelven en el alcohol absoluto. Estas dos reacciones establecen que están realmente formadas de materias grasas.

C. Las células glandulares sudoríparas no tienen membrana de cubierta ni cutícula; pero en ciertas regiones del tubo secretor de las glándulas de la pulpa de los dedos del hombre adulto presentan sobre su cara libre un ribete, del que se separan gotas, ó más bien glóbulos de materia coloide. En el vespertilio murinus y en diversos murciélagos, esta materia se acumula durante el invierno en las ampollas que caracterizan las glándulas sudoríparas de los mamíferos de esta familia.

D. La luz central del tubo secretor envía entre las células glandulares prolongaciones canaliculadas que se ramifican y alcanzan la membrana propia. Esta disposición, que hace entrar las glándu-
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las sudoríparas en un tipo glandular conocido (hígado, páncreas), existe probablemente en ciertas glándulas donde no se la ha observado todavía, en el riñón, por ejemplo.

E. La capa ó túnica muscular del tubo secretor no está por debajo de la membrana propia, como lo han dicho y figurado los autores; está situada por encima de esta membrana é inmediatamente por debajo del epitelio.

F. Las fibro-células que componen la túnica contráctil del tubo secretor están distantes unas de otras, de tal modo, que los cambios glandulares pueden efectuarse entre sí.

G. El protoplasma y el núcleo de estas fibro-células son marginales y ocupan siempre, de sus caras, la que está dirigida hacia la luz de la glándula.

H. Su cara externa es aplastada y presenta una serie de pequeñas crestas longitudinales y paralelas, que se encuentran en la membrana propia, estableciendo una unión íntima entre esta membrana y el elemento muscular, cuya contracción es así eficaz.

I. La cara interna de las fibras musculares es convexa y sobre ella reposan directamente las células glandulares, que emiten prolongaciones entre estas fibras y vienen á fijarse en la membrana propia.

J. La glándula sudorípara nace del cuerpo mucoso que para formarla envía al dérmis un mamelon compuesto enteramente de células epiteliales (Kölliker).

Las células externas del abultamiento terminal de este mamelon se convierten por simple diferenciación en las fibras musculares del tubo secretor. Estas fibras se desenvuelven, pues, á expensas de la hoja externa del blastodermo.

Bien que este hecho parezca extraordinario, mis preparaciones permiten reconocerlo de una manera tan cierta como cualquier otro hecho de embriología observado sobre cortes.

K. La luz de la glándula sudorípara embrionaria se establece; no sólo por la fusión de las células centrales de la glándula, como ha dicho Kölliker, sino por la formación de la cutícula. Esta luz aparece primero, un poco por encima del fondo de mamelon, dejando debajo de ella la porción secretante, después se completa progresivamente, subiendo hacia la epidérmis.

L. El desarrollo de la glándula sudorípara y el crecimiento de sus elementos epiteliales no están exentos de analogía con el desarrollo y crecimiento del pelo. En efecto, mientras que él se desen-
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ya Witt se lamentaba en el suyo de que apenas hubiese dos que la describiesen del mismo modo.

Desde el inmortal Hipócrates —trescientos y tantos años antes de la era cristiana— que consideraba la supresion de los loquios como la causa más frecuente de las afecciones puerperales, hasta Delamotte y Lieutand —en 1765— que reconocieron también, pero como causa única de las enfermedades de las recién paridas, la supresión ó la diminución de la mencionada secreción, esta importante doctrina para explicar ó comprender el desenvolvimiento de la fiebre puerperal no sufrió descalabro ni ataque importante, siendo unánime y casi universalmente admitida, sin que se les ocurriera siquiera dudar ó discutir acerca de su reconocida verdad.

A bien que si en patología existe una sola doctrina que se presente á la crítica histórica con nobilísimos títulos que la apoyen, será ésta, de seguro, la de que nos estamos ocupando. ¡Un reinado de veinte siglos sin la más ligera interrupción! ¡Hipócrates y Galeno, los dos padres de la Medicina, por primeros patronos, y una casi interminable serie de hombres ilustres como acérrimos defensores! El mundo médico ha vivido, pues, dos mil años nada menos bajo el imperio de la doctrina de la supresion loquial, como la causa única ó más poderosa del desarrollo de las afecciones puerperales. Bien merece que nosotros la examinemos detenida y concienzudamente, pues no es creíble, si fuese un error grosero, que hubiera suplantado y entronizado por tanto tiempo en el templo majestuoso de la verdad científica.

En el desenvolvimiento ulterior de esta Memoria, en que procuraré conservar una imparcialidad sin límites, resultará al fin como verdad probada, que si el simple y elemental fenómeno de la supresión ó diminución de los loquios no explica suficientemente la aparición de estados patológicos, las más veces gravísimos en la mujer recién parida; es lo cierto, que casi siempre acompaña á estos estados una modificación importante en la mencionada secreción, y que en ella quizá se encuentra de un modo muy principal la causa primitiva de los trastornos á que acompaña.

Siguío á este criterio de los antiguos, por más de un concepto respetable, la peregrina escuela de las metastasis lácteas, que fué abrazada con entusiasmo sin igual é inmerecido, que se extendió no menos universalmente que la anterior, y que goza todavía de una popularidad tan grande, que son pocos los prácticos que no tropiezan á menudo con restos de esta creencia.