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en nada á la de los neoplasmas. En estos últimos hay siempre un foco primitivo. He publicado una historia, célebre ya, de un enfermo que ofrecía ulceraciones tuberculosas en la lengua. Estos tubérculos se trataron sin éxito, y siete meses después empezó la tuberculosis miliar aguda, á que sucumbió el enfermo al cabo de dos años.

Lo que hay de particular en las manifestaciones de la tuberculosis, es que el enfermo es antes y después tuberculoso. Lo mismo pasa en el linfoma maligno; no se debe operar por una manifestación, porque hay seguridad de que hay más.

El Sr. Giraud Teulon: Bajo el punto de vista especial, un ojo en el estado del enfermo del Sr. Parinaut está infaliblemente condenado á su extirpación sin ningún inconveniente. En cuanto á la cuestión de doctrina, si el tubérculo, antes de generalizarse, tiene un punto de partida inicial, creo que debe quitarse el ojo para evitar la posibilidad de la generalización.

El Sr. Le Fort: Es preciso no ser absoluto en un partido ó en otro. Hay una gran diferencia entre el tubérculo y el cáncer. El cáncer es siempre en su principio una enfermedad local que más adelante se generaliza, mientras que la tuberculosis es una enfermedad general desde su principio. No se podrá crear un cáncer, pero es casi seguro crear una tuberculosis. Pero vemos enfermos con tumores blancos que presentan todos los signos de una tuberculización incipiente que curan perfectamente con la amputación de su tuberculización, á condición de que las lesiones pulmonares no estén muy avanzadas.

El Sr. Tillaux: Vuelvo á la cuestión. El Sr. Parinaut nos pregunta: Si se trata realmente de tubérculos del iris, ¿qué hay que hacer? Pues bien: si en efecto es una afección tuberculosa, y por otra parte es tal el estado del ojo, no hay nada más que una indicación: quitar este órgano.

El Sr. Sée: Creo que es preciso no afirmar de una manera absoluta que la tuberculosis es desde el principio una afección general; la opinión contraria reina en Alemania.

El Sr. Th. Anger: Contra una opinión que había emitido, el señor Verneuill ha citado la tesis del Sr. Dajour publicada en 1854; pero luego ha aparecido otra importante del Sr. Reclus, en la que se hallan observaciones de enfermos que, operados de epididimitis tuberculosas, han sido curados.

Hay numerosos puntos de contacto, aún bajo el punto de vista anatómico, entre los tubérculos y los tumores malignos; se ha sostenido que el tubérculo se desarrollaba primitivamente en el endotelio de los vasos. Sin tener muy en cuenta esta semejanza, creo que esta comparación justifica mucho la proposición de quitar el ojo en el enfermo del Sr. Parinaut para evitar una generalización.

De la braquiotomía en la presentación de hombro en los casos en que está contraindicada la versión.—El Sr. Gueniot: Este trabajo está basado en dos observaciones clínicas. El Sr. Canvy trata
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de demostrar que la braquiotomía aislada constituye un recurso útil y algunas veces necesario para terminar el parto. Pero el autor no da ningún detalle acerca del manual operatorio que usa. Es probable que pueda efectuarse el desprendimiento tirando del tronco doblado.

La presencia del brazo en la vagina no dificulta los movimientos del comadron, y no se opone á la version. Hacer la braquiotomía en un niño muerto, es hacer una operacion inútil, y nos exponemos á que el niño viva. No debe, por lo tanto, ni aconsejarse ni generalizarse esta operacion, y sólo debe practicarse en casos muy raros.

El Sr. L. CHAMPIONNIERE : La braquiotomía en un niño vivo se debe prohibir en absoluto; pero en el feto muerto puede prestar servicios. La evolucion es mucho más fácil con el brazo de méños.

El Sr. GUENIOT : Sólo se trata aqui de la braquiotomía hecha con objeto de facilitar la version, y en este caso debe proscribirse.

Fibroma submucoso de la faringe.—El Sr. DUPLAY : El Sr. Vibert ha extirpado un tumor de la pared posterior de la faringe en una mujer de sesenta y cuatro años: este tumor era mamelonado. El Sr. Vibert, apretándole con unas pinzas, le vió bruscamente desprenderse. Presentaba en el centro una dureza casi ósea. Según el Sr. Chambard, se trataba de un fibroma submucoso que había sufrido, en sus partes más profundas, la degeneracion ósea. Los tumores de este género son muy raros en esta edad y en las mujeres; sólo tenia como carácter particular la degeneracion ósea en su centro.

El Sr. TILLAUX : Los fibromas faríngeos están por lo general implantados de una manera muy sólida, y éste se enucleó. Por otra parte, estos tumores son muy raros en las mujeres, y sólo se observan en los jóvenes. Es muy excepcional este fibroma de la faringe, sin que por esto dude del examen histológico.

El Sr. DUPLAY : En efecto, este tumor más se parece á un pólipio fibroso de la faringe que á un fibroma naso-faringeo.

El Sr. GUYON : Hay toda una serie de pólipos perfectamente pediculados que se implantan sobre la pared posterior y que fácilmente se puede torcer y arrancar. Estos son tumores fibrosos pero completamente distintos de los sarcomas, bien estudiados por Nélaton y que forman lo que se llama pólipos naso-faringeos.

Labio leporino complicado con igual deformidad del labio inferior.—El Sr. LANNELONGUE : Nació un niño hace tres años y medio con labio leporino del inferior complicado con division del maxilar inferior. Un médico de Provins, el Sr. Chevalier, vió en esta herida un tumor que estaba en embrión y que escindió. Chocaba ver á este niño con dos bridas que unian el esternon con la mandíbula: ambas partes de la mandíbula deslizaban una sobre otra.

Se había efectuado la union de las partes blandas. Concebi el proyecto de rehacer el labio leporino completo; puse al descubierto las dos partes del maxilar y practiqué la sutura ósea; pero al cabo de
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nueve días sucumbió el enfermo á una bronco-pneumonia sin relación con la operación.

Tabicamiento del útero como causa de presentacion de hombro.—El Sr. Polaillon lee una nota enviada por el Dr. Rey (de Gaillac). Se trataba de una presentacion de hombro que fue diagnosticada, pero sin que se pudiera encontrar la causa, y tratada por la versión podálica. Después del parto, que fue bastante laborioso, se encontró en el vientre dos tumores redondeados y simétricos que sólo podían ser las extremidades de un útero bicórnneo. Esta observación viene en apoyo de la opinión del Sr. Polaillon, formulada con igual motivo y con autopsia en dos casos, y es que el tabicamiento incompleto de la matriz es una causa bastante frecuente de la presentacion de hombro.—A. Espina.

PERIÓDICOS

Sobre la extirpacion de los riñones, por el profesor Czerny.—(Discurso pronunciado en la seccion de cirujía de la 52ª reunion de naturalistas y médicos alemanes en Baden-Baden, en 19 de Setiembre de 1879.)—La nefrotomía, practicada por primera vez por Simon en 1869, y después por Langenbech, Martin Jun y otros, es uno de los grandes triunfos de la cirugía contemporánea, y su admisibilidad en la práctica quirúrgica está fuera de toda discusion. Pero si la operación en sí es incontrovertible, no sucede lo mismo respecto al procedimiento, ó mejor dicho, la vía por la cual deba irse á buscar el riñon que ha de extirparse; pues mientras unos, siguiendo á Simon, operan en la region lumbar, respetando el peritoneo, otros penetran en el abdomen por la línea blanca, y abriendo la serosa. Unos y otros tienen en su apoyo éxitos brillantes, lo cual hace más difícil de resolver esta cuestión, de la que principalmente se ocupa el orador en su discurso, exponiendo el detalle de dos extirpaciones del riñon hechas por él, valiéndose ya de uno, ya de otro de dichos procedimientos. En la primera, practicada el 19 de Enero de 1879, se trataba de un carcinoma del riñon izquierdo, y el tumor fue extraído por la laparotomía: una pérdida de sangre abundantisima que sobrevino, sólo pudo contenerse temporalmente, mediante la compresion de la aorta; mas como se presentasen los síntomas de una muerte próxima por hemorragia, no quedó otro recurso que la ligadura de dicho tronco arterial, con la que cesó la hemorragia. Terminóse la operación, y el enfermo fue trasladado á su cama, donde volvió completamente en sí. Dos horas más tarde presentóse anestesia y parálisis de las extremidades inferiores, y el paciente sucumbió diez horas después de la operación. En la autopsia pudo verse que la arteria renal estaba desgarrada exactamente junto á su entrada en el tumor, y la ligadura de la aorta colocada de tal modo entre ambas arterias
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renales, que la sangre podía penetrar en el riñón derecho, mientras fue extirpado el izquierdo.

El segundo caso se refiere á una mujer de treinta y dos años, que padecía una pionefrosis del lado derecho, y fue operada el 22 de Mayo del propio año, según el procedimiento de Simon, aunque algo modificado, pues la incisión se hizo un poco más hácia delante (junto al borde anterior del cuadrado de los lomos) combinándola con la resección subperióstica de la undécima costilla en una extensión de 9 centímetros, con el fin de ganar espacio. Extirpado el riñón, desinfectada la herida, y aplicada una cura antiséptica, la cicatrización se verificó casi sin fiebre. La operada vive, y hasta ha concebido después.

El profesor Czerny juzga, según su propia experiencia y el resultado de la de otros, que ambos métodos de nefrotomía, el extra-peritoneal y el intra-peritoneal tienen sus indicaciones. Cuando el riñón no tiene un volumen excesivo, y está fijo, deberá preferirse la incisión lumbar como méños grave en igualdad de circunstancias: cuando, por el contrario, el tumor es móvil, estará indicada la laparotomía. Hasta qué punto pueda ser útil la incisión abdominal en los casos de tumores renales demasiado grandes para la operación lumbar, habrán de decidirlo en el porvenir nuevos y atrevidos ensayos. —(Centralblatt für Chirurgie. 1879, 45.)—SILVIO ESCOLANO.

Nueva lámpara médica.—El presente grabado representa la nueva lámpara que los Sres. Mathieu é hijos, conocidos fabricantes de Paris, han presentado por intermedio del Dr. Devore á la Sociedad Médica de Paris. Esta lámpara funciona con esencia mineral, y da una luz bastante intensa, permitiendo las exploraciones clínicas, sobre todo en las partes profundas, siendo además poco voluminosa, y por lo tanto, muy portátil.
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De la papaina ó pepsina vegetal en la diarrea crónica de los niños.—La papaina es un fermento digestivo, extraído del cáriza papaya por el Sr. A. Wurtz, que se presenta bajo la forma de un polvo blanco amorfo, soluble en el agua, y que actúa sobre el glúten, la leche, clara de huevo coagulada, la carne muscular y la fibrina lavada húmeda, como la pepsina animal, y más enérgicamente aún que ésta. La papaina tiene la propiedad de trasformar en peptonas dializables las materias albuminóideas. Puede aconsejarse en todas las formas de dispepsias. Hace algún tiempo que se emplea en el servicio del Sr. Bouchut en la diarrea crónica de la infancia, bien bajo la forma de jarabe de zumo de papaya, que representa 10 centigramos de alcaloide por cucharada de sopa, ó bajo la de jarabe de papaina pura. En los niños es preferible el primero, y puede bastar una cucharada después de cada comida compuesta de carne cruda. A los pocos días de tratamiento la diarrea lientérica cambia de naturaleza, las deposiciones se hacen homogéneas, y toman su consistencia natural. (Paris Médical.)—F. Toledo.

Sobre la influencia de la calentura en la absorcion.—En la clínica propedéntica (clínica general) del profesor Manasein, el señor Sasetski ha estudiado la influencia del estado febril en la absorcion del ioduro potásico, salicilato sódico, cianuro férrico y cloruro (?) quílico, haciendo en conjunto 32 experimentos, en 29 de los cuales la absorcion resultó acelerada por la accion de la calentura, variando la aceleracion de seis á veintiseis minutos. De los tres casos en que la calentura retardó la absorcion, el uno se refiere á un tísico, en que la absorcion del cianuro férrico se retardó en doce minutos por la calentura; en el segundo se trataba de un enfermo de tifus abdominal, en el que la misma sal, dada de igual manera (por el recto), tardó siete minutos más en absorberse con calentura que en el estado apirético; el tercer caso de retardo de absorcion se observó en un tísico, en el que el ioduro potásico, dado por la boca, se presentó en la orina tres minutos más tarde, cuando febricitaba. De esto se deduce, pues, que si bien en la mayoría de casos el estado febril acelera la absorcion, como habían sostenido ya Colin y Broussais, no deja de haber otros casos en que la calentura retarda la absorcion, lo cual depende más de condiciones individuales que de diferencias nosológicas. El hecho de acelerarse la absorcion por la calentura se comprende fácilmente si se tiene en cuenta: 1.º, el aumento de actividad del corazón y el consiguiente aceleramiento de la circulacion entera; 2.º, el aumento de intensidad del recambio material, y 3.º, la aceleracion de los procesos osmóticos por el aumento de temperatura. (Vrach, núm. 3.)—SENTIÑON.

Tratamiento del chancre fagedénico por el ácido pirogálico.—El ácido pirogálico tiene numerosas aplicaciones en las enfermedades de la piel. El Sr. Vidal, que emplea bastante este medio tópico, le ha utilizado en una circunstancia en que su accion no era aún
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conocida, en el tratamiento del chancre fagedénico. Ha obtenido ya con él dos veces un resultado casi inmediato. En uno de ellos el enfermo padecía un chancre fagedénico de marcha rápida con un bубon supurado fagedénico también; se curó el chancero con la pomada de ácido pirogálico, tocando el bубon con la tintura de esta sustancia. La marcha de la ulceración se contuvo en pocos días. Otro enfermo padecía un chancre de inoculación del tamaño de un duro y de carácter fagedénico; se consiguió el mismo resultado en tres días, y la cicatrización fue mejorando. Es innegable que dicho ácido es un medio poderoso contra esta afecction tan rebelde.

La pomada empleada fue primero al 10 y después al 20 por 100. Esta proporcion debe variar según las circunstancias y la sensibilidad mayor ó menor de los individuos. El ácido pirogálico es un medicamento tanto más precioso, cuanto que á cierta dósis tiene una accion completamente electiva sobre los elementos anatómicos, accion que sólo se deja sentir sobre las partes desprovistas de su epidermis. Cuando la dósis es algo fuerte, se suele observar sobre el tegumento algunas vesículo-pústulas nada graves. (J. de Méd. et Chir. Pract.). — F. TOLEDO.

NOTICIAS

Ha sido trasladado á la cátedra de clínica quirúrgica de la Facultad de Madrid el Dr. D. Juan Creus que lo era de patología quirúrgica, por cuyo nombramiento le felicitamos.

El dia 11 del actual falleció en Valencia nuestro amigo y compañero D. Alejandro Campello Casellas, víctima de una fiebre tifoidea contraída en la sala de presos que corría á su cargo en aquel Hospital provincial.

La muerte del Sr. Campello ha sido muy sentida por sus jefes y amigos, habiendo asistido á la conduccion del cadáver el Presidente de la Diputacion provincial, el Director del Hospital, muchos catedráticos y otros profesores, con más de 300 alumnos de la Facultad. Los periódicos de la capital han dedicado sentidas necrologías á este nuevo mártir de la ciencia.

En medio del justo dolor que embarga á la familia del finado — á cuyo sentimiento nos asociamos muy de véras — deben haberle servido de consuelo las públicas demostraciones de simpatias dadas al señor Campello.

¡Dios le haya acogido en su seno!

Ha sido agraciado con la gran cruz blanca de Mérito militar el distinguido médico del ejército D. Laureano García Camison, cirujano de la Real Cámara.
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El reputado profesor de patología quirúrgica Dr. Breghely residente en Génova y un entusiasta apasionado por España, cuyo idioma conoce perfectamente, nos ha ofrecido su muy valiosa cooperación y pronto honrará con sus escritos nuestra modesta REVISTA.

Creeimos que nuestros lectores tendrán, al saber esta noticia, la misma gran satisfacción que nosotros, al darla, experimentamos.

Varios profesores han empezado en el Hospital General unas conferencias clínicas.

El Sr. D. Julian Ortiz de Lanzagorta se ha encargado de dar las de Clínica Quirúrgica los jueves y sábados á las cuatro de la tarde en en el local del decanato de dicho hospital.

El Sr. Espina y Capo las dará de Clínica Médica á las cuatro y media, los miércoles y viernes, en el mismo local.

La abundancia de original nos obliga á aumentar también hoy el número de páginas de las que ordinariamente lleva la REVISTA.

ÍNDICE BIBLIOGRÁFICO.—De la electrización localizada y de su aplicación á la Patología y á la Terapéutica por corrientes de inducción y por corrientes galvánicas, intermitentes y continuas, por el doctor Duchenne (de Boulogne). Traducción española de los Sres. Luis Criado y Leon y D. Antonio Argamasilla y Liceras. Cuaderno 3.º Málaga, 1879.

Tratado de Anatomía topográfica aplicada á la Cirugía, por P. Tillaux. Traducción española del Dr. D. J. Corominas y Sabater, anotado y con un prólogo por el Dr. D. A. Morales Perez. Cuadernos 9.º, 10 y 11. Barcelona, 1880.

Guía práctica para la cura de las heridas y la aplicación del método antiséptico en Cirugía, por el Dr. S. Cardenal. Barcelona, 1880.

Manual de Litografía, por D. Justo Zapater y Jareño y D. José García Alcaraz. Biblioteca Enciclopédica popular ilustrada. Madrid, 1880.

La tos y los resfriados: su origen, tratamiento, prevención, por el Dr. D. Pablo Niemeyer, profesor libre de la Universidad de Leipzig; traducido de la 3.ª edición alemana por el Dr. D. Gaspar Sentiñon. Cuadernos 12 y 13. Biblioteca popular ilustrada de Medicina é Higiene domésticas. Barcelona, 1880.

El corea y su tratamiento, por el Dr. F. Le Blanc; traducido y anotado por D. F. Gomez de la Mata. Segunda edición. Madrid, 1880.

Tratado práctico de las enfermedades venéreas, por el Dr. Louis Jullien; traducido por el Dr. M. Gomez Pamo, con 127 figuras intercaladas en el texto. Un tomo en 4.º Madrid, 1880.

Des névroses spasmodiques de leur origine de leurs rapports et de leur traitement, par le Dr. E. Gélineau. 1er fascicule. París, 1879.
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la observacion tiene comprobadas como las más favorables para el desenvolvimiento de los venenos ó sustancias sépticas ó infecciosas.

Existen en la mujer puérpera, de una manera constante, secreciones fisiológicas y morbosas abundantes; y todos conocemos la facilidad con que estos productos, escorias á veces del organismo, entran en descomposicion pútrida ó de otra índole á beneficio de agentes que se encuentran con profusion en todas partes.

Entre estas secreciones, hay una sobre todo, especialísima de la mujer recien parida, que por sus cualidades y proporciones demanda la parte más principal en la generacion del miasma ó veneno de las maternidades, y es : la secrecion (si este nombre puede dársele) loquial. Esta secrecion, que en el estado más normal, exhala ya un olor nauseabundo, adquiere con más facilidad que ninguna otra, cuando degenera en morbosa, una fetidez verdaderamente repugnante.

Suponed reunidas ahora, como dice Hervieux, en un espacio relativamente pequeño un número más ó menos grande de puérperas atacadas de esta fetidez patológica de los loquios, y concebireis sin esfuerzo su influencia en la produccion de un fermento morboso. Toda aglomeracion de puérperas en una localidad poco espaciosa, es, pues, eminentemente propicia al desenvolvimiento del miasma puerperal.

¿Es esto decir que fuera de las maternidades, y por consecuencia, en defecto de toda accion contagiosa, no puedan reunirse, por excepcion, tal conjunto de condiciones, que favorezcan y determinen la formacion del principio tóxico?

Yo creo que los grandes traumatismos consecutivos á los partos; ciertos estados patológicos, sean constitucionales, sean accidentales, coincidiendo con dichas consecuencias; una gran depresion física ó moral, etc., pueden dar lugar á una alteracion tal de los loquios, que por sí solos produzcan un fermento que puede elevarse de repente á la altura de un principio tóxico. Y si añadimos á todo esto, una habitacion estrecha y mal ventilada, que no permita la renovacion del aire ambiente, se concebirá más fácilmente todavía, la posibilidad del envenenamiento de una puérpera sola por sí misma.

Es necesario admitir de buen grado estas anto-intoxicaciones, siquiera sea para explicar los primeros casos de envenenamiento, que se producen en una localidad donde jamas habia penetrado el menor contagio, donde jamas habia reinado el menor foco de in-
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feccion. Es preciso admitirlas tambien, para darse cuenta de los casos aislados que diariamente se observan en la práctica de ciertos médicos, que visitan lejos de los puntos en que se encuentra de ordinario el veneno puerperal.

¿Se quiere ahora que este veneno ó miasma, nacido ó engendrado en los productos de secrecion tal vez de una sola puérpera, se multiplique y propague, como es ley que suceda en las epidemias? Pues aglomerad materiales ó sustancias orgánicas fácilmente alterables, sobre las cuales pueda obrar esta especie de fermento, reproduciéndose; y no tardará en ocurrir lo que se pide.

El célebre químico Liebig sienta una teoría excelente para explicar el tránsito de las enfermedades esporádicas á epidémicas y contagiosas: «Un cuerpo en descomposicion, dice, que llamamos excitador, introducido en una mezcla liquida que contiene los elementos, puede reproducirse de la misma manera que el fermento en un jugo vegetal que contenga gluten; y esta trasformacion, continua, se opera más seguramente si entre los elementos de la mezcla se halla el elemento de donde el excitador ha tomado origen.»

Idea luminosa, que proporciona una explicacion completa y da la razon de por qué el miasma ó veneno puerperal, resultado de la alteracion ó descomposicion de los productos de secrecion propios del organismo en estado puerperal, encuentra terreno excelente para su reproduccion y avivamiento en las casas de maternidad, donde se reunen en grandes proporciones materiales análogos, si es que no iguales al que en un principio le dió origen.

Idea que explica tambien el hecho, repetidísimas veces observado, de tener siempre asiento preferente en estos centros de aglomeracion las epidemias más desastrosas de fiebre puerperal, haciendo en ellos constantemente sus mayores estragos, y extendiéndose sólo por accidente fuera de dichos asilos.

Principio, en fin, que nos ilustra, acerca de la extraña circunstancia de no producir ordinariamente el veneno ó miasma puerperal efectos patológicos, más que en las personas que se encontraban en el puerperio ó estado muy análogo á él.

Acerca de tan importante punto de patogenia y trasformacion de las enfermedades, dice tambien el sabio decano de la Facultad de Medicina de Santiago, nuestro justamente célebre Varela de Montes, lo siguiente: «Si hay miasmas en la atmósfera, sean producidos por cuerpos enfermos ó por emanaciones de descom-