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al recién nacido desde el octavo día, sirviéndole de guía la caída del cordón, pues su gran experiencia le ha inducido á ello para evitar las distensiones del cordón umbilical si salen antes de su caída. Durante el invierno es conveniente retardar la primera salida, y no es oportuno aconsejarla antes del mes. Débese aconsejar, sobre todo en invierno, que las salidas se hagan durante las horas de sol, de doce á dos por ejemplo; en verano serán preferibles las horas de nueve á once de la mañana y de cinco á siete de la tarde, para evitar el gran exceso de calor (Depaul).

Otro de los cuidados asiduos que es necesario tener con el recién nacido, es el que reza con las comadronas al limpiarle los ojos con sustancias estimulantes, generalmente alcohólicas, lo que, si no se hace con esmero, facilita la introducción de una cantidad de alcohol impregnada de serosidad y mucosidades que basta por sí sola, como hace notar mi distinguido comprofesor el Dr. Carreras y Aragó, para determinar la oftalmía. Es también causa de oftalmía en los recién nacidos la costumbre que hay, sobre todo en España, de hacer salir al infante, generalmente en el primer día de nacido, para bautizarle. El ilustre oculista D. Luis Carreras y Aragó se expresa así, al estudiar la oftalmia purulenta de los recien nacidos (pág. 13 de su opúsculo de Estudios oftalmológicos):

«Otra causa de oftalmía, es el hábito de bautizar á los recién nacidos á los dos ó tres días. Esta ceremonia, atendida la impresionabilidad del tierno niño, deberá verificarse en un lugar resguardado, con todas las precauciones que la higiene aconseja, y desgraciadamente los baptisterios se hallan situados casi siempre al lado de las puertas de los templos, fríos y húmedos principalmente en invierno, exponiendo á las supresiones de traspiración y á esta clase de oftalmias, sobre todo en el acto de desnudar á los recién nacidos y al rociarles la cabeza con agua fría. Nunca he creído que la higiene esté reñida con la religión; muy al contrario; la religión puede llamarse la madre de la higiene, atendidos los sabios consejos que tiene prescritos, razon por la cual bueno sería que personas competentes estudiasen el modo de salvar estas dificultades, disponiendo que los baptisterios se colocasen en sitios á propósito y que se facilitara agua entibiada, conforme propuso el diputado García Blanco en las Córtes en 1837, haciendo todo lo llevadera posible la costumbre de recibir este sacramento en el mismo templo. Además, en el dia, con la nueva legislacion, se han aumentado dichos peligros obligándose, dentro de las veinticuatro horas después del
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nacimiento, á la presentacion del recien nacido en el Registro civil para ser inscrito. ¿No seria mucho más preferible que se estudiara el modo de justificar la identidad del recien nacido á domicilio, evitándose así las molestias y peligros á que expone la presentacion?»

La mayor parte de los autores que se han ocupado de pediatría aconsejan el uso de los baños á los niños en la infancia para combatirles las afecciones que éstos suelen padecer, siendo en número cortísimo los que llegan á indicarlos para los recién nacidos; á nuestro modo de ver este es un tratamiento preventivo seguro de las afecciones de la piel, y un tónico de primer orden para el débil cuerpo del niño: débese procurar que el agua no esté muy caliente y que sea corto el tiempo que permanezca en dicho medio.

Por último, los padres deberían tener especial cuidado en hacer vacunar lo más pronto posible á sus hijos, dejando aparte la preocupación, tan arraigada entre el vulgo, de que la época propicia para llevar á efecto esta pequeña operación es en verano, pues si bien es cierto que en esta estación las pústulas se desarrollan con mayor actividad que en invierno, no es ese poderoso motivo para que los niños nacidos en esta estación tengan que esperar ocho ó diez meses para inocularse la linfa vacuna; he sido testigo de numerosas vacunaciones en niños menores de quince días en la Maternidad de París y durante la estación de invierno, y ningún accidente he visto sobrevenir para optar por dicho recelo.

ATRESIA DEL CONDUCTO AUDITIVO
Y FALTA DE AMBOS PABELLONES

POR
DON ANTONIO FERNANDEZ PALACIOS,
Médico de Almería.

Aunque ningun resultado práctico han de obtener los habituales lectores de la REVISTA con la lectura de estos mal escritos renglones; aunque con temor justificado por mi inexperiencia llame la atencion sobre un caso de tal anomalía tan extraña como poco frecuente, no he podido resistir al deseo de darle publicidad.
Al lado del perfecto aunque complicado mecanismo con que ve-
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mos ejercerse las variadas funciones del ser viviente; en medio de la admirable colocacion de los organos en el sitio y circunstancias que más favorecen los actos á que se destinan, vemos extrañas anomalías que más que nada parecen aberraciones de la naturaleza sin explicacion á veces plausible, sin que por eso dejemos de conocer que obedecen á leyes físicas que unas veces se pierden en el abismo de los misterios humanos, y otras no son más que el resultado de las leyes biológicas que en los pliegues de su actividad guardan un mundo de conocimientos que lentamente y con asiduo trabajo descubre el observador atento.

El oido, ese magnífico aparato destinado á recibir, percibir y transmitir el sonido, presenta en el hombre de ordinario sus tres porciones —oído externo, medio é interno— con precision tan admirable, que parece, si se rompe el equilibrio en alguna de sus partes, se destruirá por completo la audicion. Hay, sin embargo, en este como en todos los aparatos partes esenciales sin las que las funciones son imposibles, y partes accidentales que si contribuyen más ó menos á perfeccionarlas ó modificarlas, no son tan precisas que sin ellas no se realice el acto á que se destinan. De ello creemos es una prueba el hecho siguiente:

Joaquina Moreno, natural de Viator, en esta provincia, tiene doce años, y, aunque poco desarrollada, presenta las señales de una constitucion regular. Sus padres son robustos, y en la familia no hay antecedente alguno que interese referir.

Al nacer, observaron que carecia de ambas orejas, encontrándose sólo en el sitio que habitualmente ocupan pequeñas eminencias blandas apenas perceptibles. A pesar de ello, y creyendo en su ignorancia que éstas se desarrollarian completamente, practicaron la perforacion del lóbulo, el cual estaba más manifiesto y por cuya operacion se inflamaron, repitiendose esta flogosis siempre que, con el pueril objeto de colocarle zarcillos, perforaban el lóbulo, por lo que renunciaron á ello definitivamente.

Creyeron que, al carecer del pabellon de la oreja, seria sordomuda; pero pronto advirtieron que los sonidos la hacian impresion, aun producidos á distancia y á ocultas de la niña. Esta á los dos años empezó á hablar como de ordinario, notándose sólo que, para escuchar con atencion, abría la boca desmesuradamente, como dando á conocer que de este modo oia casi perfectamente. En varias ocasiones, los facultativos de esta capital, que la han exami-
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nado con curiosidad y atencion, la han propuesto operarla, á lo cual siempre sus padres se opusieron resueltamente.

El exámen exterior revela la cara animada, faltando esa expresion semi-estúpida que se nota en los sordos; el rostro alargado en la direccion vertical, advirtiéndose al momento la falta de simetría producida por la ausencia del pabellon.

En el sitio que éste de ordinario ocupa, se ve en el lado izquierdo un apéndice cartilaginoso como de 3 centímetros de largo y de uno en su diámetro trasverso, irregular, compuesto de cuatro pequeños cartílagos unidos entre sí por tejido fibroso, y presentando como una excavacion en la parte media y dos eminencias en sus extremidades. El lóbulo está algo más pronunciado y en el sitio correspondiente, si bien un poco inclinado adelante ya dentro. Falta por completo la abertura exterior del conducto auditivo, sin notarse por depresion alguna el lugar donde debia estar situado.

Al ver la conformacion de este apéndice, parece como si doblada la oreja de atras adelante se hubiera pegado á la region zigomática, escindiéndose el hélix y anthelix y dejando sólo una tira irregular. La parte anterior de la apófisis mastóides, cubierta de ordinario por la concha, en este caso está al descubierto, y el tragus y antitragus parecen reunidos, soldados en uno, y corresponden á la eminencia inferior cartilaginosa que hemos notado.

En el lado derecho falta tambien el pabellon, sustituido como el anterior por un apéndice fibro-cartilaginoso cuyas dimensiones son un poco mayores que las del izquierdo. En la parte superior hay una pequeña excavacion que admite la punta del estilete, formada por el repliegue del cartílago. Nada absolutamente de orificio externo del conducto auditivo, que está cubierto como el anterior por la piel que se continúa sin interrupcion por encima de los apéndices dichos.

Esta es, aunque imperfectamente, la descripcion anatómica de la region; pasemos á la fisiología del órgano. Como ya he indicado, la enferma oye bien abriendo la boca exageradamente, y confiesa que es por ella por donde mejor oye. ¿Será debido esto á que la trompa de Eustaquio, que en el estado normal es el ventilador de la caja del tímpano, pareciendo que su principal mision es mantener una presion igual en las dos caras de la membrana del tambor para comunicar los sonidos, en el caso presente sirva de oido externo supletorio, trasmitiendo las ondas sonoras producidas por el cuerpo en vibracion que es causa de ellas? ¿No afirman algunos
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observadores que dicha trompa siempre es en pequeño grado conductora del sonido cuya resonancia aumenta? ¿Por qué, pues, no hemos de afirmar en el caso presente que, faltando el principal conducto de trasmission del sonido, haya aumentado en su compensacion la accion del pequeño conducto auditivo, de la trompa de Eustaquio? ¿No es una ley fisiológica constante que cuando se oblitera una arteria principal que riega un órgano, se dilaten las colaterales secundarias supliendo la falta de aquella? ¿Qué extraño es que suceda una cosa parecida en el aparato auditivo de la joven de que nos ocupamos? Y que de hecho es así no cabe la menor duda; pues ademas de que sinceramente confiesa la niña que oye por la boca, abrirla es en ella un movimiento instinctivo constante cuando escucha y percibe los sonidos. Ademas, al observarla, la he hecho juntar los labios, y, variando la intensidad y tono de la voz, he advertido que aunque así oye es con alguna dificultad.

Pero la niña me aseguraba que percibía los sonidos por el oido, y poniéndola de espaldas para que no viera el movimiento de mis labios al hablar, en lo cual conoce muchas veces las palabras, la mande cerrar completamente las aberturas bucal y nasal; de este modo oía con dificultad las frases pronunciadas en voz baja, y regular si se alzaba la voz y los sonidos eran fuertes.

Esto no es extraño. En las condiciones ordinarias de la audicion algunas vibraciones son transmitidas por los huesos y cartílagos, siendo evidente, según las leyes de la acústica, que las vibraciones sólidas llegan más pronto que las aéreas á la circunferencia de la membrana del tímpano. Tanto los sólidos como los líquidos y los gases pueden vibrar, y por ellos ser conductores del sonido. Ademas, en la escala zoológica vemos que, á medida que descendemos hácia las clases más inferiores, se simplifica el aparato de la audicion. En las aves falta el pabellon de la oreja; los reptiles no tienen pabellon ni conducto auditivo, estando las más veces la membranas del tambor cubierta por la piel; los peces, en fin, no tienen oido externo ni caja del tímpano. Y sin embargo de faltar en estos seres el conducto auditivo, en la joven de que me ocupo la audicion es perfecta, porque, como dijimos al principio, aunque carezca un órgano de las partes accesorias, la funcion se realiza más ó menos perfectamente, con tal de que no falte lo esencial al órgano ó aparato.

Esta observacion tendria su natural desenlace si se hubiera practicado la operacion conveniente; pero, á pesar de mis repetidos rue-
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gos y consejos, la familia se opone, y lamento no poder comunicar á los ilustrados lectores de la REVISTA su resultado, que opino sería favorable.

BIBLIOGRAFIA
POR EL DOCTOR
DON AVELINO BENAVENTE.
Profesor del Hospital de Niños, de Madrid.

I. PARIS.—Viaje médico instructivo, por el Dr. D. Angel Pulido. Madrid, 1890.
II. EL NIÑO.—Apuntes científicos, por el Dr. Manuel Tolosa y Latour. Madrid, 1890.

I.

El libro que con el título de Paris ha publicado el Dr. Pulido forma un elegante volumen de más de 400 páginas, y satisface cumplidamente las condiciones que debe reunir una guía para el viajero médico, sirviendo también para que aquellos comprofesores que no hayan visitado la capital de la vecina república adquieran conocimiento de las maravillas de todo género que encierra.

El Dr. Pulido es un verdadero viajero; aprovecha el tiempo como un ingles y observa y describe minuciosamente. Nada de cuanto notable hay que ver y admirar en Paris pasa desapercibido para él, y aún cuando el libro que nos ocupa está principalmente dedicado á reseñar los establecimientos científicos, no por eso se olvida su autor de los monumentos, paseos, teatros, costumbres y tipos, formando con esto una guía completa. En efecto, cada capítulo está dividido en dos partes, una científica y otra que puede llamarse recreativa, y aunque esto daña algo á la unidad de la obra, hace sin embargo su lectura más agradable.

Empieza el Dr. Pulido por ocuparse de la asistencia pública, haciendo su historia y demostrando su inmensa importancia. Basta con recordar que cuida de ocho hospitales generales, siete especiales, tres para niños escrofulosos, diez hospicios, trece casas de retiro, veinte servicios de beneficencia y cincuenta y siete casas de socorro. Agréguese á esto los socorros á domicilio y se compren-
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derá lo exorbitante de sus ingresos y gastos y lo grandioso de sus almacenes generales y depósitos.

Describe el Dr. Pulido todos los hospitales, hospicios y demas establecimientos benéficos, los museos, los establecimientos de enseñanza, y al hablar de estos últimos se le ocurren tristísimas reflexiones, comparando lo que allí sucede y lo que pasa en nuestro país. Mientras que aquí el alumno tiene que contentarse con el reducido número de enfermos que encierra la clínica y la entrada á los hospitales le está vedada generalmente, allí, por el contrario, todo lo encuentra fácil y expedito; en todas partes halla motivos para aprender; la entrada en los hospitales es libre. Basta con anunciar su carácter de estudiante de medicina y no encuentra puerta cerrada. La abundancia de cursos libres, donde se explican todas las especialidades, le permite adquirir gran cantidad de conocimientos, y los laboratorios y anfiteatros espléndidamente servidos y bien dirigidos fomentan su afición á los estudios experimentales, haciéndole más grata la ciencia.

Termina el Dr. Pulido su obra presentando una notable estadística del número de enfermos y naturaleza de las enfermedades tratadas en los hospitales civiles, dependientes de la asistencia pública y con curiosas noticias acerca del número de médicos y su distribucion en la capital y departamentos.

El libro del Dr. Pulido es interesantísimo por presentar unidos multitud de datos diseminados en obras y folletos diversos, por el espíritu sagaz de observacion que en él predomina y por estar brillantemente escrito, como todo lo que sale de la elegante pluma del doctor Pulido.

Va ilustrado con los planos de los principales hospitales facilitando notablemente al lector la comprension de su distribucion y disposiciones.

II.

Con el modesto título de Apuntes científicos ha publicado el doctor Tolosa un libro de amena lectura, en el que trata de la educacion física y moral del niño, haciendo tambien algunas consideraciones acerca de la instruccion de la mujer.

Son tantos los errores y preocupaciones que la tradicion transmite y la ignorancia y la supersticion alimentan, y tanto perjudican y dificultan á la buena educacion del niño, que un libro como el del
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de 58 partes de fosfatos y 10 de carbonato de cal y 32 de sustancia orgánica, según Frerichs, cuyas proporciones varían con la edad, según la mayor parte de los autores, aunque hay alguno, como Nélaton, que opinan que permanece invariable. Además de estas sustancias existe en los huesos sobre todo en los largos, la médula formada en su mayor parte por la grasa, según hemos indicado.

Los huesos se hallan formados bajo el punto de vista morfológico de una sustancia fundamental, resultado de la unión íntima de la oseina con las sales calizas, formando capas, unas que rodean á todo el hueso, y otras dispuestas alrededor de los conductos de Havers. Estos conductos se observan principalmente en la sustancia compacta, teniendo de 3 á 40 centésimas de milímetro de diámetro, y ofrecen una disposición muy variada según la forma del hueso. Hay muchos que comunican entre sí de varias maneras y los más periféricos se abren en la superficie del hueso en forma de pico de flauta; otros cerca de las superficies articulares se doblan formando asas que comunican con los vecinos; otros establecen comunicaciones además con los conductos nutricios principales del hueso y con la cavidad medular y sustancia esponjosa. Los conductos de Havers contienen los capilares más pequeños de los huesos, y además, según algunos autores, una sustancia grasa. Existe en el tejido óseo una porción de pequeñísimas cavidades llamadas osteoplasmas, en número de 800 á 900 por milímetro cúbico, que son de forma elipsoidea irregular con 18 á 20 ángulos, de cuyos vértices parten unos conductillos pequeñísimos llamados calcóforos que se irradian en diferentes direcciones, anastomosándose con los vecinos; unos se abren en los conductos de Havers, y otros en la parte central y periférica del hueso; no contienen vaso alguno y se hallan llenos (según la opinión más admitida) de un líquido que contribuye á la nutrición del tejido, cuyo líquido es exhalado de los vasos que existen en los conductos de Havers, con los que, según hemos dicho, tienen comunicación. En el interior de los osteoplasmas existen las células óseas constituidas por una masa de protoplasma contráctil de forma análoga á la de la cavidad que las contiene, con un núcleo y sin cubierta. Las láminas óseas periféricas están atravesadas por una multitud de fibras que partiendo de la capa profunda del periostio penetran dos ó tres milímetros de espesor del hueso; estas fibras reciben el nombre de perforantes de Sappey.
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doctor Tolosa, que tienda á popularizar los preceptos de la ciencia y á desterrar en consecuencia absurdas y arraigadas prácticas, debe merecer sincero aplauso del médico y excelente acogida de las madres.

En todas las cosas hay que empezar por el principio; y si se ha de conseguir el formar generaciones vigorosas é inteligentes, habrá que comenzar por el estudio de las condiciones individuales de las personas que han de constituir el matrimonio, para llegar después, considerando al hombre desde la cuna, á aconsejar lo conveniente para convertirle en ciudadano robusto. — Sobre la higiene de la niñez descansa todo el edificio social, y por esto dijo Montaigne que: «nuestros mayores vicios tienen origen en la primera infancia, y nuestra principal educacion está en manos de nuestras nodrizas».

Comprendiéndolo así el doctor Tolosa ha comenzado en su libro por tratar de maternología y del matrimonio ante la ciencia, puntos cuanto más debatidos más interesantes para la familia. — Es necesario que la propaganda que de poco tiempo á esta parte se hace en nuestro país, y los esfuerzos que en determinados centros se verifican para instruir á la mujer, ni cesen un momento ni se exageren, pues la verdadera instrucción de la mujer no debe conducir á la llamada emancipación del bello sexo, sino á formar buenas madres de familia. — La creación de una ciencia llamada maternología, que tanto defiende el Sr. Tolosa, es una idea aceptable. — La ternura excesiva de una madre joven, la timidez, la ignorancia de los principales cuidados que exige un recién nacido y la falta de ciertas nociones científicas, dan pábulo al sobresalto y alarma en las menores alteraciones que sufre la salud del pequeño ser.

El médico debe ser consultado sobre las cualidades físicas de los jóvenes que hayan de contraer matrimonio, unión que puede ser el punto de partida de irremediables desventuras en lo futuro, dice el doctor Tolosa; y en efecto es indispensable que esta idea se arraigue, que el hombre, que tantos cuidados y esmero despliega en la formación de las razas de animales, por la elección de los mejores individuos de la especie respectiva, ignora, ó lo parece al menos, que la especie humana puede ser alterada por la alianza entre individuos inmorales, deformes ó enfermos. — La ligereza, el interés, el capricho, son los móviles que impulsan por lo común al hombre al matrimonio, y poco importa luego que la descendencia sea víctima de extravíos lamentables. — Ya dijo Hipócrates: «De un fle-
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mático nace un flemático, de un bilioso un bilioso, de un tísico un tísico».

Después de los padres el Dr. Tolosa se ocupa naturalmente del hijo, y en el primer capítulo titulado «Los albores de la existencia» trata con gran erudición y de un modo claro y al alcance de todo el mundo, del desarrollo del embrión y del feto, discurriendo acerca de las anomalías y monstruosidades y sus causas, regocijándose de que la ciencia haya destruido tan gran número de preocupaciones como reinaba respecto del origen de los monstruos, y haya librado á estos infelices súbditos de considerarles como objeto de repulsión.

En los capítulos siguientes considera el autor al niño en la cuna y se ocupa del maná infantil.—Todos los cuidados higiénicos que reclama la tierna organización del niño, los medios de evitar y corregir determinadas deformidades y enfermedades, los caracteres y propiedades de las diferentes clases de leche, la lactancia artificial, la mercenaria, etc., son objeto de preferente atención por parte del autor y puntos estudiados con detenimiento y competencia.

Después de un capítulo consagrado á tratar de los hospitales, inclusas, casas de maternidad, etc., en que se dan reglas del modo como estos establecimientos indispensables deben construirse y mantenerse; pasa á ocuparse el autor del desarrollo intelectual y moral del niño, que ha de completar su desarrollo físico y ha de ir con él íntimamente unido.—Estudia la evolución de las funciones cerebrales, de los órganos de los sentidos, del lenguaje, reseñando los preceptos que han de seguirse para no forzar la inteligencia, é ir paulatinamente inculcando al niño las máximas de buena moral, que tanta influencia deben ejercer para su vida sucesiva.—Los órganos de los sentidos deben educarse también convenientemente, y el ejercicio y el hábito bien dirigidos son los que han de perfeccionarlos.—Es una mala costumbre dejar que el niño ejerzite un brazo con preferencia al otro.—Puesto que la naturaleza nos ha hecho ambidiestros, procúrese que el niño se sirva igualmente de ambas manos.

La educación del niño debe principiar con sus primeras sensaciones: suponer que las nociones equivocadas, las malas costumbres adquiridas desde el primer momento pueden ser olvidadas fácilmente, es una idea equivocada.—La infancia, han dicho muchos escritores, es como la cera blanda, los preceptos que se la inculcan se graban fácilmente y dejan profunda huella.—La educación intelectual debe comenzar en el hogar doméstico.—El niño empieza á