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el chancro larvado uretral, que se ha confundido en algun tiempo con la blenorragia ó la uretritis, y no debemos fiarnos de esos der- rames é inflamaciones balano-prepuciales, por benignas que parezcan, pues son muchas veces los primeros fenómenos de la intoxicacion sifilítica. En estos casos debe siempre explorarse con el mayor cuidado el limbo y surco prepucial, las ingles, y apreciar la naturaleza del derrame, fijando todo lo más exactamente posible el tiempo que ha pasado entre el cóito infectante y la aparicion de los primeros fenómenos de la balano-postitis y del fimosis.

Todas estas variedades de chancros pueden ocultarse á nuestra vista por el fimosis y complicarse de balano-postitis; en estos casos se notan al traves de la cubierta prepucial los núcleos ó las placas de induracion subyacente; pero á veces el tacto no las aprecia, sobre todo cuando existe un edema duro y extenso del prepucio. Aun en estos casos negativos se debe suponer y diagnosticar la lesion primitiva, pues el edema escleroso del órgano no se observa sino en estos chancros balano-prepuciales; ademas, la linfopatía dorsal, que es tan comun, y la adenopatía inguinal especifica nos revelarán la naturaleza de la lesion.

Entre las balano-postitis infectantes con fimosis, una de las más insidiosas es la que coincide con el herpes balano-prepucial; la patogenia de esta lesion se comprende fácilmente: el herpes inflama toda la mucosa y se segregá una gran cantidad de pus, el orificio prepucial se estrecha y el glande queda cubierto. A causa del edema, no pueden percibirse al traves de la piel y tejido celular las pequeñas induraciones foliáceas del herpes. En algunos casos, cuando no se ha podido observar la aparicion de estos chancros herpetiformes é invisibles, el diagnóstico es sumamente difícil; pero si esta reserva forzada es excepcional en algunos casos, en otros, al contrario, al cabo de un tiempo más ó menos largo aparecen algunos síntomas característicos, como la induracion general ó circunscrita del limbo, el cordon indurado en el espesor del prepucio, edema duro, y sobre todo la adenopatía, que puede ser enorme aunque provenga de una manifestacion ligera, pues está hoy probado que no existe gran relacion entre el chancro infectante y la adenopatía: yo he visto chancros infectantes y fagedénicos seguidos de sifilis grave que no habian presentado en los ganglios inguinales sino una pequeña adenopatía insuficiente para fundar en ella un diagnóstico.

Los chancros infectantes de la parte media de la piel ó de la
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mucosa del prepucio, pueden ocasionar tambien balano postizo y fimosis. Si el chancro radica en la superficie cutánea del prepucio, se ve uno ó varios puntos con erosión superficial, ligeramente granulosa y equimótica en el centro, que está constituido por zonas concéntricas de coloración variada, segregando un líquido seropurulento; sus bordes no están siempre circunscritos, se pierden en la ganga plástica que constituye el edema duro, tan frecuente alrededor de los chancros sifílíticos de esta región. Las induraciones en placa de la piel y mucosa prepucial pueden desaparecer sin ulcerarse profundamente y sin dejar cicatrices: pero otras veces la parte central se reblandece, se ulcera y resulta una especie de fisura por perforación de la piel y de la mucosa. Es necesario distinguir esta pequeña complicación de las que resultan por la gangrena; aquí hay simplemente destrucción atrófica sobre un punto circunscrito, sin acción inflamatoria, sin necrobiosis ó mortificación en masa del tejido esclerosado; esta afeción cura fácilmente la rigidez del prepucio, desaparece poco á poco, y el órgano recupera su consistencia normal. La fisura persiste y es la sola circunstancia que en estos casos da un poco de gravedad como lesión local á los chancros cutáneos y mucosos del prepucio. Estos chancros no presentan sino por excepción dimensiones considerables; con frecuencia son pequeños, aislados, circunscriptos, y como entónces no alteran sino parcialmente la consistencia del prepucio, no se produce fimosis: se encuentra la mayor parte de los tipos chancrosos, bien sobre la piel, bien sobre la mucosa; sobre la piel los que predominan son los pequeños chancros pseudo-ectimatosos, los chancros abombados de erosión plana ó infundo buliforme, y son más raros los chancros ulcerosos de base poco indurada que se parecen á chancros simples: sobre la mucosa se presentan las mismas variedades, excepción de los chancros costosos, encontrándose además los chancros herpetiformes.

Cuando existen simultáneamente chancros de la ranura, de la comisura del frenillo prepucial y del limbo, el fimosis existe siempre y la balano-postitis es inevitable; una de sus principales causas en este caso es el contacto continuo é inevitable de las dos superficies mucosas, con los productos morbosos más ó menos irritantes, que se exudan de las erosiones y ulceraciones. Hay que tener también en cuenta el obstáculo que la presencia de estas masas induradas ocasiona en la circulación sanguínea y linfática, cuando radican en el punto de unión del glande y los cuerpos cavernosos. Siempre,
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cuando el proceso inflamatorio es de cierta intensidad, existe cierta cantidad de pus, que se mezcla con los productos de los chancros indurados subprepuciales; la balano-postitis en estos casos puede llegar á producir los desórdenes más graves, como veremos al tratar de las complicaciones. Ademas, su duracion, su marcha y terminacion, dependen ante todo de lo que se podria llamar temperamento del estado chancroso: unos quedarán indolentes y como inertes durante todas las fases de su evolucion, sin provocar en su contorno la más pequeña reaccion local, sufrirán el período de regresion ó de necrobiosis central, sin que la lesion franquee la masa indurada, ni se irradie más allá de su periferia; otros, más agudos ya desde su aparicion, manifiestan una tendencia más marcada á la irritabilidad, y se los verá poco á poco desenvolverse y formar á su alrededor una zona de inflamacion que podrá recorrer todos los grados de intensidad, desde los más débiles hasta los más violentos.

Chancros sifilíticos de la piel del pene.—Son muy frecuentes en toda su superficie y presentan todas las variedades que hemos descrito, excepcion de la forma globulosa hemisférica gomosa. Los chancros planos, abombados, cupuliformes, erosivos, difusos, de forma erisipelatosa, ectimatosos y rara vez ulcerosos, son los principales tipos que se observan en la piel del pene. Están comprendidos en la descripcion general de los chancros sifilíticos, por lo que es inútil que lo volvamos á hacer aquí: sólo, señores, llamaré vuestra atencion sobre los chancros difusos erisipelatosos, que invaden en ocasiones toda la superficie del pene, é hiperplaxian el tejido celular subcutáneo en una extension considerable; á veces no sólo el del miembro, sino el de las bolsas é ingles, de modo que estas regiones así induradas toman cierto aspecto de fantiásico. En la raíz del miembro, en donde empiezan los pelos de la region pubiana, los chancros toman la forma ectimatosa, se cubren de costas espesas de un moreno grisáceo casi negro, que aglutinan los pelos en medio de las que se forman y son difíciles de separar. Cuando su superficie se pone á descubierto se encuentra una erosión ó una ulceracion que segregá más pus que los chancros comunes. Su base es generalmente poco indurada, pudiendo decirse que en él la esclerosis cita en razon inversa de la extension y profundidad de la ulceracion.

Chancro sifilítico del pubis.—Se parecen mucho á los de la raíz del pene y no presentan más que la sola variedad úlcero-costrosa ó ectimatosa. Se ocultan entre los pelos de la region, donde se les
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vista y las irritaciones de los ojos; esto depende de la influencia de las emanaciones del tabaco sobre la salud en general, tanto más cuanto que la mayor parte de los casos citados se refieren á jóvenes anémicos, siendo mayor proporcionalmente el número de peninsulares, los cuales sufren un cambio mayor en sus costumbres y en su vida al venir á la isla y dedicarse á esa profesion.

En un reciente trabajo publicado por el Dr. Van Hassel (1) Sobre la intoxicacion por la manipulacion del tabaco señala entre otras perturbaciones observadas la anemia, y cita la opinion de M. Heurteux, que encontró disminuida la fibrina de la sangre.

La hiperemia conjuntival y las blesaritis que hemos observado, así como la astenopia dependiente de la anemia, sospecho sean de los primeros síntomas con que se manifiesta un envenenamiento que puede terminar, según ha observado Mr. Van Hassel, por enfermedades tan graves como la angina de pecho.

Por fortuna entre nosotros (Isla de Cuba) las fábricas de tabaco, y muy especialmente aquellas que por su clase contienen gran número de obreros, no se hallan en las malas condiciones de que nos habla Mr. Hassel cuando dice: «He visitado un taller y era una buhardilla que tenía cuatro metros de ancho por seis de largo, y estaba ventilada por un sistema completamente primitivo, es decir, por una ventanilla abierta casi siempre, en buen tiempo se entiende, y por las rendijas de las planchas que sirven de techo y que no están unidas por cemento alguno. Todas las malas condiciones, pues, estaban allí reunidas, condiciones de trabajo y condiciones de lugar para producir una intoxicacion rápida y frecuentemente repetida.» Más adelante añade: «Las fábricas del Estado cumplen con las exigencias de la higiene», y nosotros podemos decir lo mismo de las que visitamos en la Península. Por otra parte, en la Isla la elaboración del tabaco se reduce á la fabricacion de puros y de cigarrillos; y aunque los que pican el tabaco para confeccionar éstos, están expuestos á irritaciones por el polvo que en dicha operacion se produce, no sucede lo mismo en la preparacion del rapé, que en la Isla es escasa. El tamizado del tabaco en polvo es muy delicado, y si no se hace con las precauciones necesarias, se producen, según Melier, irritaciones brónquicas y oculares, habiendo nosotros tenido ocasion de observar estas últimas.

(1) La Presse Medical Belge, Nov. 2 de 1879.
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descubre algunas veces difícilmente. Su forma es redondeada y son más bien ulcerosos que erosivos: sobre los límites del hipogastrio y del pubis he observado con frecuencia chancros sifilíticos notables por sus dimensiones, que medían 5 á 6 centímetros de largo, por 3 á 4 de ancho. Su forma era, por lo tanto, ovóide y su diámetro era horizontal; ya la ulceracion los invadió completamente, ya que quedaron planos y simplemente erosivos. Generalmente la induración de su centro y bordes era relativamente mucho méños extensa que la erosión ó ulceracion de su superficie. También he visto con frecuencia en esta región la variedad vegetante ó condilomatosa.

Chancros sifilíticos de las bolsas.—Esta es la última variedad en los órganos genitales y se presenta bajo la forma de una eminencia que sobresale á veces mucho de las partes vecinas; su superficie es erosiva y abultada, granulosa, exuberante y algunas veces fungosa. En los puntos donde hay pelos se cubren de una costra espesa de coloracion casi negra, y su base es apergaminada.

En esta región se presenta un chancro que debe ser señalado y descrito aparte, es el peneo escrotal que se desarrolla muy á menudo en el ángulo que forman dichos órganos. Como la piel de las bolsas y del pene está generalmente en contacto, las superficies invadidas por la hiperplasia chancrosa, frotando las unas sobre las otras, se irritan, excorian, erosionan y ulceran en una extension á veces bastante considerable, presentándose esta ulceracion sobre la piel del pene y de las bolsas más bien que á los lados. Estos chancros son difusos, mal circunscriptos en su conjunto; en el vértice del ángulo peneo escrotal se siente una gran base indurada, en la mayor parte de los casos lubricada por una secrecion sero-gomosa específica. Este chancro puede presentarse algunas veces sobre las partes laterales, afectando la forma fisurada en los pliegues de la piel.

Las placas mucosas confluentes son comunes en este ángulo y por poco que se imiten por el contacto de su secrecion, se transforman en una lesion en período inflamatorio de mayor ó menor extensión: este conjunto de fenómenos pudiera confundirse con el accidente primitivo que hemos descrito antes; el diagnóstico es algo difícil, pudiéndole sólo establecer por los conmemorativos, la fecha de la afecion, la coincidencia de accidentes cutáneos ó mucosos y de otros signos que faltan raras veces.

Estos son, señores, los chancros sifilíticos de los órganos genitales del hombre, que son notables por su polimorfismo y por las
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diferencias tan considerables que presentan, bajo el punto de vista de sus dimensiones, número y aparición simultánea sobre puntos más ó menos lejanos: cualquiera que sea su diferencia morfológica aparente, se puede por los caracteres fundamentales establecer el diagnóstico; pero si faltan entonces nos fundaremos en la duración de la incubación (cuando se pueda establecer) la adenopatía inguinal, y por último la no inculación de la secreción.

(Continuará.)

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID.

Sesion celebrada el dia 17 de Abril de 1880.

Menstruacion precoz.—Nuestro laborioso amigo el Dr. Cortejarena leyó una bien escrita nota respecto al caso de menstruación precoz en una niña de siete meses, ya mencionado en las columnas de la REVISTA. Nuestros lectores recordarán que hace algún tiempo llevó el mismo Sr. Cortejarena este caso á la Real Academia, habiéndosele encargado entonces la redacción de la nota á que aludimos.

Con todo, nos creemos en el caso de trasladar á las columnas de este periódico los párrafos más culminantes del trabajo del Dr. Cortejarena.

«La niña Natividad Pérez Rubio nació en Sueca, provincia de Valencia, en los primeros días del mes de Setiembre de 1877. El 4 de Abril de 1878, esto es, á la edad de siete meses, se apercibió la salida de sangre por la vulva, que continuó durante tres días. Creyendo que se trataba de una verdadera hemorragia, emplearon algunos lavatorios. Al mes siguiente volvió á presentarse dicho flujo sanguíneo, que también duró tres días, y lo mismo aconteció todos los meses hasta Marzo de 1879. En este tiempo, en que la niña contaba diez y ocho meses cumplidos, dejó de aparecer la sangre, siendo sustituida por un flujo leucorréico abundante, hasta el mes de Enero de 1880, en el que, después de dolores de vientre, reapareció la hemorragia el día 12. La cantidad de sangre expelida en cada mes se calcula en unos 45 gramos.

»Examinada esta niña, choca desde luego su desarrollo tan com-
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pleto, que á sus veintiocho meses representa ser una mujercita por su anchura y redondez de sus contornos, y por su estatura de 95 centímetros. Llama la atencion el volumen de sus mamas, abultadas como limoncitos, flexibles y turgentes como en una muchacha de diez y seis años, siendo grande la areola y bien prominente el pezon. Los genitales externos bien desarrollados, la abertura vulvar extensa, los grandes labios gruesos y el monte de Venus cubierto de vello, de color rubio oscuro, constituido por pelos bastante largos».

Terminadas estas consideraciones respecto al caso en cuestion, el Dr. Cortejarena habló de otros descritos por los autores, deduciendo conclusiones de bastante interes.

Discusion sobre la epilepsia. — Seguidamente hizo uso de la palabra el Dr. San Martin para exponer sus ideas acerca del punto que se estaba discutiendo. No le seguiremos en su extenso y bien meditado discurso, por el poco espacio de que podemos disponer. Sólo diremos que combatió con poderosos argumentos la esencialidad de muchas enfermedades, entre ellas la objeto del debate.

El Dr. Calvo pronunció despues breves frases, que dieron lugar á una ligera rectificacion del Sr. San Martin, y con esto se levantó la sesion.

Sesiones del 24 de Abril, I y 8 de Mayo.

Del uso del papel de seda, como único apósito en las heridas de las operaciones.—Al comenzar la sesion del 24 de Abril, el Sr. Cortejarena expuso á la Academia sus trabajos sobre el tema que acabamos de indicar. El buen resultado que á dicho cirujano da este procedimiento, nos obliga á insertar aquí las tres observaciones de que dió cuenta.

La primera observacion se refiere á una mujer de cuarenta y tres años, de la provincia de Segovia, linfática y débil, que ingresó en la clinica el 20 de Febrero del corriente año con un tumor escirroso bastante grande en la mama derecha.

El 26 del mismo mes se practicó la extirpacion del tumor, reuniendo los bordes de la herida con cordonetes de hilo y con cerdas, y apliqué sobre la superficie un pliego de papel de seda doblado varias veces y encima otro del mismo modo.

A los ocho dias, esto es, el 4 de Marzo, levanté el apósito y encontré la herida reunida por primera intencion, méños en un pequeño punto de la parte media de la herida, sitio por donde habian introducido el sifón de una jeringa para hacer una inyeccion hemostatica que el excesivo celo de un interno creyó necesaria, temiendo hubiera hemorragia en las primeras horas despues de la operacion.

El dia 12 levanté por segunda vez la cura; la herida estaba casi cicatrizada. Aparece despues, ocasionada por el frio de aquellos dias y el sitio en que estaba la cama, una fiebre catarral que se hace intermitente. Suena la voz fatídica septicemia, pero el sulfato de quinina
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combate al momento la accesion periódica, y mal podia haber esta complicacion, porque la herida estaba ya seca y muy avanzada la cicatrizacion.

Al fin del mes estaba curada esta enferma, y si no se la dió el alta hasta el 3 de Abril, fue porque persistia una bronquitis con sordera concomitante.

Hoy 24 hemos visto nuestra operada, y está ya completamente bien.

2.a observacion: Una anciana de sesenta y siete años, buena constitucion, de la provincia de Madrid, ingresó en la clinica con un gran tumor escirroso en la mama izquierda. El 3 de Marzo hice la extirpacion, quedando una herida extensa, porque el tumor era muy difuso. Apliqué el mismo apósito con papel de seda. El dia 10 hice la primera cura y la herida estaba completamente unida; el 17 repetí la cura y el 28 estaba cicatrizada completamente, y hubiera podido salir de la clinica; pero un enfriamiento ocurrido el dia 25, Juéves Santo, frio y lluvioso, le ocasionó una bronquitis intensa, apareciendo el 26 erisipela en el hombro izquierdo, pero nada en el sitio de la herida; progresó la erisipela por todo el brazo, despues por la nuca y espalda hasta el hombro derecho. No sé si sonó la palabra erisipela traumática; pero no podia serlo con una herida ya curada y que ella misma estaba libre de tal complicacion. Era una erisipela estacional, errática. Cosa particular: cuando la enferma se creía curada, vuelve á aparecer la erisipela en el brazo derecho el dia 17 de Abril, siendo asi que estuvo antes en el hombro del mismo lado y no se extendió hácia abajo.

Esta operada espera hoy sólo que pase el frio inesperado de estos dias para irse á su casa.

3.a observacion: Una mujer de cuarenta y un años, bien constituida, con un gran tumor escirroso en la mama derecha é infarto de los ganglios axilares. Operada de extirpacion del tumor el dia 15 de Abril, habiendo extraído numerosos ganglios infartados de la profundidad de la axila y de la region subclavicular. Se reunen los bordes de la herida con puntos de sutura, empleando las cerdas, y se introduce una gruesa mecha en el ángulo axilar para estimular la supuracion y que se eliminen si han quedado celulitas ó corpusculos imperceptibles de la enfermedad infecciosa. Sobre la misma herida aplico el papel de seda.

El dia 18 se nota un pequeño eritema en el hombro derecho. No hay fiebre.

El 21 se levanta el apósito, por haber mucho pus que pone eritematosa la piel del costado y hasta la region glútea derecha. La herida completamente adherida.

El dia 23 hay eritema en el codo derecho. Hoy 24 el estado general es bueno, la herida no molesta nada, y la enferma toma ya gallina y vino.

Discusion acerca de la epilepsia.—El resto de la sesion y las dos siguientes lo consumió el catedrático de Historia de las ciencias mé-
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dicas D. Tomás Santero, cuyos discursos no extractamos, por no ser más que una nueva defensa del hipocratismo, y porque en realidad no versaron acerca del tema puesto á discusion. — Dr. M. CARRERAS SANCHÍS.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

SECCION DE MEDICINA.

Sesion del dia 14 de Mayo de 1880.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR MONTES.

El Sr. RODRIGUEZ ABAYTÚA empieza manifestando, á propósito de la discusion pendiente, y dirigiéndose al Sr. Salazar, que siendo la urea un producto de desoxidacion de las sustancias orgánicas no guarde uniformidad en su cantidad, pues que ésta depende de la alimentacion de los diversos países. Dice que hay enfermedades, como la neumonía, por ejemplo, en que la cantidad de urea está realmente aumentada, pero que en otras, como la fiebre tifoidea, aparece como disminuida, aun cuando realmente se excreta en mayor cantidad, para convencerse de lo cual hay que acudir al terreno experimental. Si colocamos, dice el Sr. Abaytúa, en conformidad con los experimentos de Liebermeister, á un individuo sano en condiciones análogas á las del tifoideo, es decir, que le sometemos á una dieta exacta y le colocamos en una quietud parecida, y examinamos la orina de ambos, podrá verse que la cantidad de urea recogida en el individuo sano es mucho menor (4 gramos) que la del tifoideo (10 gramos), de donde puede claramente deducirse, que en este último se ha producido en mayor cantidad que en el primero. Manifiesta además, en apoyo de lo que sostiene, que en el tifoideo existe mayor cantidad de aquellos principios, como la leucina, tiroxina, etc., que no son sino grados imperfectos de oxidacion de las materias albuminóideas, hecho que demuestra, en union con la rápida demacración del tifoideo, que las oxidaciones están notablemente aumentadas.

Expone sus dudas sobre que la causa de la elevacion térmica en el tifoideo sea la falta de trasformacion en movimiento del calor desarrollado en las combustiones, é insiste, por último, en sostener que los trastornos nerviosos son debidos á la elevacion térmica, pues que si bien no se presentan en el tuberculoso, como decia el Sr. Salazar, es debido á que en éste la fiebre no es continua ni llega á adquirir el grado térmico que en el tifoideo.

El Sr. SALAZAR hace uso de la palabra para desvanecer algunas de las inculpaciones que le ha dirigido el Sr. Abaytúa. Niega á los experimentos de Liebermeister, citados por el Sr. Abaytúa, para demostrar que hay aumento de urea en el tifoideo el carácter de decisivos. Sos-