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como factores remotos, en la patogénesis de las demas afecciones uterinas.

« Es posible — dice el Dr. F. H. Bennet — que la inflamacion pueda conducir á la produccion de los tumores cancerosos; pero no es posible negar que estas dos condiciones difieren enteramente.

» He seguido, curando durante varios años, la marcha de gran número de inflamaciones uterinas, y apenas si he podido observar un caso de flegmasia que haya terminado en degeneracion cancerosa. » (1)

Debemos, por otra parte, considerar, por poco que uno se moleste para hacer un estudio comparativo de las obras clásicas de la patología uterina, cómo la mayor parte de los autores suelen confundir el primer período de la neoplasia cancerosa con la hipertrofia del cuello de la matriz, á cuya induracion, ó á los tumores fibrosos muy densos, llaman indiferentemente tumores duros, designando con estas palabras citadas estados que en realidad son en todo distintos.

En el cáncer difuso, aun cuando haya invadido casi completamente la matriz y propagado á la vejiga, la caquexia no es constante ni patognomónica de la afeccion.

Es un hecho, comprobado por Vannebourg (de Lille) y Lasègue (de Paris), que por lo comun sobreviene la muerte, no á consecuencia de la neoplasia cancerosa, no á los desórdenes producidos en los procesos nutritivos, sino como consecuencia de la uremia determinada por la obliteracion del útero. Hemos comprobado, en varios casos de nuestra práctica clínica, la exactitud de esta observacion. Próximamente la mitad de las cancerosas recibidas en el Hospicio de la Salpetrière de Paris, sucumbieron á accidentes urémicos (forma gástrica ó forma cerebral) producidos por obliteracion del útero (Charcot).

El cáncer de la vulva es una afeccion tan rara como grave.

Vidal (de Cassis) sólo ha observado tres casos en el Hospicio de Lourcine (Paris).

Puede extenderse á la vagina una neoplasia cancerosa de la vulva. Es más frecuente la evolucion en la vagina del proceso degenerativo, que ha invadido el útero, el recto y la vulva.

La variedad que se encuentra más veces en las partes externas del aparato genital de la mujer, es el alveolar. Luégo sigue el

(1) Practical Treatise on inflammation of the uterus, etc.
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rado dicho profesor, en union del Sr. Ocariz, de que el feto estaba muerto, se procedió á su extraccion, que requirió esfuerzos considerables; más al tratar de extraer la pelvis y al aproximar una luz para alumbrar al operador, momento éste que coincidió con la expulsion total del feto, se produce una detonacion, y una llama azul envuelve la cabeza del operador, y deslumbra á los circunstantes, y la enferma experimenta una sensacion de quemaduras en sus órganos genitales. Este accidente, tan inesperado como momentáneo, para nada influyó en la feliz terminacion del puerperio. Un segundo caso análogo á éste, tuvo lugar en Junio del año pasado, en presencia del profesor que suscribe el artículo. Avisado para ver á una mujer de veinte y cuatro años, en el octavo mes de su embarazo, le refirió que habiendo recibido un golpe hacia ocho días, no sentía los movimientos del feto. Reconocida, se pudo comprobar que existia un feto muerto en la matriz, siendo digno de llamar la atencion lo timpánico y excesivamente dilatado que se encontraba el abdomen. Al siguiente dia, el volumen de la cavidad abdominal era más exagerado, algun dolor empezaba á presentarse y el cuello uterino á reblanecerse y dilatarse. Así pasaron veinte y cuatro horas; el cuello dilatado dejaba asomar la bolsa amniótica, pero el parto no se verificaba; y suponiendo que la distension del útero por los gases era la causa que le impedia contraerse sobre el feto y expulsarlo, se decidió el Sr. Lopez á darles salida puncionando las membranas; llevó en efecto á cabo su propósito, y los recogió en una vejiga colocada en la extremidad de una sonda metálica, con objeto de ver si tenia las mismas propiedades que en el caso primeramente referido, y los gases en efecto ardian con una luz pálida y azulada, como lo hicieron en aquel; después de esto, el feto, enormemente dilatado por gases, fué extraido sin que la madre experimentase contratiempo alguno. El tercer caso fué observado por el Sr. Siredey, en el hospital Lariboisière, en una embarazada de siete meses, cuyo feto estaba muerto, y en la que tanto éste como el útero estaban distendidos por los gases. En estos tres casos la descomposicion del feto parece indudable que ha sido la productora de los gases encerrados en la bolsa amniótica, y el color azulado de la llama nos indica que el hidrógeno sulfurado no fué el gas que menos papel tuvo en el fenómeno que mayor interes da á estas tres observaciones.

Oclusion intestinal.—Da cuenta en El Siglo Médico el Sr. Suñer y Martínez del caso siguiente:
El 13 de Agosto del año próximo pasado fueron reclamados sus auxilios para asistir á una señora de setenta años, que padecía una hernia inguinal incompleta del lado izquierdo, y presentaba el cuadro sintomático más acabado de una oclusion intestinal que tenía asiento en la terminacion del colon y principio del recto, punto en el que se reconocia un tumor duro del tamaño de una naranja. Los medios empleados para combatirla, entre los que figuraron el baño general templado, un purgante drástico, los enemas de sal comun y
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tabaco, y el cloral y la morfina para calmar el dolor y los vómitos, triunfaron del obstáculo mecánico, y después de abundantes depósiciones la enferma quedó curada por completo. A los dos meses próximamente (el 10 de Octubre del mismo año) es avisado el señor Suñer para ver á la misma señora, que encuentra con el mismo cuadro sintomático que la vez primera: pone en práctica los mismos medios, pero en esta ocasión sin resultado alguno. El estado de la paciente se agrava por momentos, los vómitos estercoráceos se suceden, se presenta colapso, aferia é hipo, pulso flimorme y demás síntomas precursores de la muerte en casos como éste. En tales circunstancias, habiendo agotado todos los recursos, y teniendo en cuenta el Sr. Suñer que la avanzada edad de la enferma podía ser causa de atonía en la contracción de la capa muscular del intestino, y pensando á su vez que la hernia podría ser origen de dislocación del paquete intestinal, reuniéndose ambos factores para producir la oclusión intestinal que á su vista tenía, se decidió á emplear la ergotina en inyección hipodérmica, y llegar mecánicamente hasta el obstáculo que impedía el paso de los materiales excrementicios, medios altamente racionales y que se vieron coronados de éxito, pues que al poco de puestos en práctica se produjeron evacuaciones de materiales caprinos y duros, seguidas de otras abundantes y de la curación de la enferma.

Un caso teratológico.— De El Genio Médico-quirúrgico copiamos literalmente la siguiente descripción de un caso teratológico observado por el Sr. Beltran, médico de San Martín de Rubiales:

«La cabeza, parecida á la de la raza etiópica, tenía cubierta de pelo la frente, regiones orbitarias y malares, con carencia de la nariz, pues en esta región sólo se observa una ligera elevación sin fosas nasales, con una impresión digital en el punto donde debieran estar las órbitas.

»En la línea media y en la parte donde debiera estar la abertura bucal, se encuentra un ojo de color azul, grande, en completo desarrollo, cubierto por sus dos párpados, con pestañas y hendido el inferior como si fuese un labio leporino, notándose en la base de la hendidura un pequeño tubérculo semi-cartilaginoso.

»Dos centímetros más abajo, en la misma línea y en la parte inferior de la barba, se halla un orificio pequeño, que es la entrada de la cavidad bucal. Reconocida ésta por medio del estilete, se observa la falta de la lengua, inclinándose á la no existencia de mandíbula inferior, pues no se percibe el movimiento articular del precitado hueso.

»La cavidad bucal es muy pequeña, siendo la pared posterior hue- sosa; no hay comunicación con el esófago ni laringe, deducíendose de esta falta de organización que el feto no era viable.

»Los pabellones de ambos oídos están situados un centímetro más abajo de la entrada de la boca, en las partes laterales del cartílago tiroídes; son de grandes dimensiones relativamente á los siete me-
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ses, y bien conformados. En su parte inferior é interna hay un pequeño orificio que pudiéramos considerarle como la entrada del conducto auditivo externo, notándose, por medio del estilete, una cavidad de paredes duras y ásperas que, á no dudarlo, es la parte huesosa del sentido del oído, hecho anatómico altamente notable por la situación donde se halla.

» El resto del cuello, del mismo modo que el tórax, vientre y las extremidades superiores é inferiores, nada ofrecen de particular, son naturales y en perfecto desarrollo. » — MARIANI.

REVISTA EXTRANJERA.

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS.

Sesiones del 7, 14, 21 y 28 de Enero de 1880.

PRESIDENCIA DE LOS SEÑORES TARNIER Y TILLAUX.

Desarticulacion coxo-femoral por un cisto-fibro-sarcoma del músculo triceps femoral. — El Sr. NICAISE lee un informe acerca de una observación del Sr. Gross acerca de una desarticulación del muslo practicada en un hombre de cuarenta años, por un cáncer de dicha extremidad. El enfermo curó; pero sucumbió seis meses después por la generalización de la neoplasia. El procedimiento fue el de Verneuil, practicando la ligadura preventiva de la femoral.

Tratamiento de los cancróides por las aplicaciones locales del clorato de potasa. — El Sr. DESPRÉS lee un informe acerca de un trabajo del Sr. Pilata (D'Orbans) respecto al empleo del clorato de potasa contra los cancróides.

El autor ha concluido por decir que el clorato de potasa nada sirve contra el cancróide de las mucosas, mientras que es útil contra el que ocupa los diversos puntos de la cara : presenta ocho observaciones personales.

Creo que estas aplicaciones del clorato, así como su uso interno, no pueden menos de ser ilusorias ; no puede haber éxito sino en el caso de error de diagnóstico.

El Sr. TERRIER : Es frecuente, en efecto, observar en la cara de los viejos ulceraciones que se asemejan á las del cancróides. En un anciano de mi sala una pequeña ulceración tratada con el clorato de potasa se curó completamente al cabo de dos ó tres meses : esta ulceración recidivó á poco tiempo : lo mismo aconteció en la Salpe-
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trière; ha curado completamente una ulceración de la nariz con una disolución de clorato de potasa en la glicerina.

Creo que en estos casos se puede obtener la curación por cierto tiempo; pero en el caso de verdadero cancróide sería peligroso contar con este remedio.

El Sr. Le-Fort: Se ve con frecuencia enfermos que presentan ulceraciones, a quienes se desea operar, y los cuales se curan con el clorato de potasa. En un enfermo de esta clase, esperando que pudiese operarle, mandé le aplicaran cataplasmas de fécula: fue tal el resultado, que se efectuó la curación, la cual duró por espacio de cinco años. No creo, sin embargo, que la fécula de patata tenga nada específico; ya volveré á ocuparme de esta cuestión.

El Sr. Verneuil: Todas las curaciones obtenidas por el clorato de potasa se refieren al adenoma sudoríparo: el cancróide, el papiloma de la cara jamás se modifican por este medicamento.

No es difícil el diagnóstico. En la cara no se presenta más que el adenoma sebáceo (raro en verdad), el adenoma sudoríparo y el cancróides.

El cancróides ulcerado es de muy fácil diagnóstico.

El clorato de potasa cura los adenomas sudoríparos, pero esto es muy largo; más sencillo es emplear un caustico, como el ácido crómico.

El Sr. L. Championniere: Creo que existe un gran número de estos tumores, cuyo diagnóstico es incierto; conviene, por lo tanto, investigar antes de operar si estos tumores pueden ó no curarse con el clorato de potasa.

El Sr. Guyon: Se presentan, en verdad, en la cara ulceraciones de aspecto canceroso, que pueden curarse. En un caso de ulceración de esta especie en la región del saco lagrimal, y que invadía los párpados, practiqué un ingerto epidérmico y obtuve una completa cicatrización: lleva ya de duración esta cura tres años.

El Sr. Perrin: La dificultad del diagnóstico depende especialmente de que estos tumores pueden experimentar trasformaciones. Un anciano de sesenta años tenía un adenoma sebáceo del ala de la nariz; le curé en poco tiempo con el ácido acético; pero al cabo de una docena de años se le reprodujo un verdadero cancróides, que llegaba hasta el ángulo mayor del ojo.

El Sr. Després: El Sr. Pilata ha hecho un resumen de todas las observaciones publicadas. De 51 de estas, tres tan sólo han recogido los cirujanos; las demás por los médicos. Aun de aquellos tres casos, que se deben al Sr. Desgranges, se trataba de una mujer de treinta y tres años, edad que por lo comun no es propia de los cancróides.

Creo que los epitelios sebáceos son más frecuentes que lo que cree el Sr. Verneuil.

Labio leporino con salida del hueso inter-maxilar.—El Sr. Le Fort presenta un enfermo á quien ha operado del labio leporino, y
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en quien ha resecado en una primera sesion el hueso intermaxilar, y en la segunda ha practicado la reunion, sirviéndose del lóbulo cutáneo para reponer el subtabique.

Sierra mecánica del Sr. Ollier. — El Sr. OLLIER ha presentado en
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una de las sesiones anteriores un instrumento muy importante. Se trata de una sierra de resección que corta los huesos con gran limpieza y sin sacudimiento, del mismo modo que ciertos aparatos cortan la madera en forma de dientes finos. Es una sierra circular de pequeño calibre puesta en movimiento por un gran volante, al que está unida por una correa de caucho: se ve, por lo tanto, que es una máquina propiamente dicha. El operador tiene en la mano un doble mango de madera, y practica tracciones sobre la correa para colocarle en buena posición: coge los mangos vigorosamente con sus dos manos, y presenta la sierra á las partes que quiere resecar.

La sierra, que da vueltas con suma rapidez, corta el hueso en laminillas con una facilidad maravillosa; si se quieren colgajos osteoplásticos, corta en limpio, y sin vaciar las células de su médula, y sin conmover los huesos de modo alguno.

Hace un año que el Sr. Ollier ha empleado con frecuencia este instrumento construido para él por el Sr. Collin, y los resultados le han parecido excelentes. Maravilloso es, en efecto, ver al eminente cirujano, en su admirable seguridad de mano, manejar esta sierra sobre un hueso, que corta en todos sentidos. Por este medio son de una facilidad desconocida hasta ahora las perforaciones huesosas: esta máquina inteligente permite limitar las secciones y conservar el periostio donde se tuviese que cortar.

De la castracion en la ectopia inguinal del testículo, por el señor Monod.—Informe.—El Sr. Terillon. Un joven bien conformado presenta el testículo izquierdo normal; el derecho detenido en el conducto inguinal. Hace dos años contrajo una primera blenorragia; en Julio de 1878 adquirió una segunda blenorragia, que se prolongó mucho. El testículo derecho aumentó de volumen, y se hizo muy doloroso: el 22 de Marzo de 1879 entró enfermo en el hospital: el escroto se presentaba completamente vacío en el lado derecho.

El Sr. Guyon aplicó muchos vejigatorios sobre el tumor sin producir cambio alguno; se diagnosticó de un sarcocelo, y se practicó la castración; se ligó el tumor en masa; se extirpó el tumor y su pro-
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longacion por debajo de la ligadura, se empleó la cura de Lister, y á los doce días era casi completa la cicatrización: el 12 de Julio el enfermo pudo abandonar el hospital.

El examen histológico, practicado en el colegio de Francia por el Sr. Chambard, dió á conocer que se trataba de un carcinoma reticulado.

El mismo Czynomowski, atacado de un sarcocele inguinal, y operado por Pirogoff, llegó á deducir que la ablación de un testículo en una ectopia inguinal no es una operación más grave que la castración ordinaria.

El Sr. Monod ha podido reunir veintidos observaciones de este género: las más veces se verificó la curación rápidamente y sin inconveniente alguno.

Se ha practicado ocho veces la castración de una glándula sana ó simplemente inflamada. En estas ocho operaciones se ha presentado dos veces peritonitis, pero ningun enfermo sucumbió.

Se puede, por lo tanto, preguntar si la comunicación entre la serosa vaginal y el peritoneo es tan frecuente como se ha dicho: la abertura de un saco vaginal en relación con la cavidad peritoneal puede compararse á la operación de la hernia estrangulada, y sabido es que esta última operación da las más veces buen resultado.

El Sr. Guyon. En el enfermo de que habla el Sr. Monod no existe vestigio alguno, de recidiva: en un hermano de este enfermo se presenta, como en él, una ectopia inguinal del testículo derecho.

El Sr. SEE: La ligadura en masa del cordón practicada en el enfermo no fué seguida de accidente alguno: estaba en él indicada este ligadura: casos hay, en efecto, en que existe el canal de comunicación con la cavidad peritoneal: la ligadura entonces cierra esta canal.

El Sr. DESPRÉS: Creo que en este caso, como en los demas, es preferible el método de Cheselden, es decir, la ligadura aislada de los elementos del cordón; el mejor medio de evitar el fondo de saco peritoneal es seguir el contorno del tumor que se extirpa.

El Sr. LE-DENTU: En mi tesis de agregación he formulado algunas reservas acerca de la comunicación del fondo de saco vaginal y de la cavidad peritoneal en el caso de ectopia inguinal; en la actualidad, no consideraría la posibilidad de esta comunicación como una contraindicación suficiente para la operación.

En el caso de cáncer, esta comunicación debe ser aún menos frecuente que aquel en que el testículo está sano, y esto á causa de inflamación y de las adherencias que el cáncer provoca alrededor de él.

Creo que en los casos ordinarios es preferible la ligadura aislada, pero en el caso en cuestión me parece más seguro la ligadura en masa.

En un enfermo operado en el Hôtel-Dieu por el Sr. Marchand, en la sala del Sr. Cusco, cuando yo mismo reemplazaba al profesor Richet, el testículo canceroso se encontraba en ectopia inguinal. En
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este caso era imposible pensar en ligar los vasos unos despues de otros. El Sr. Marchand practicó la ligadura todo lo alto posible. El enfermo sucumbió pocos dias despues, no de una peritonitis, sino de una pleuresía, que sobrevino sin causa conocida.

El Sr. Terrier: Cuando el testículo está contenido en el anillo, si está rodeado por el peritoneo, se debe forzosamente abrir esta serosa, hágase ó no la ligadura en masa. En el caballo, la cavidad vaginal comunica normalmente con la cavidad peritoneal; los veterinarios practican la castración á testículo cubierto, es decir, que no abren la túnica fibrosa, y practican la ligadura en masa del cordon.

El Sr. Guyon: No veo en la ligadura en masa otro inconveniente que la no reunion de la parte superior de la herida; yo no he practicado más que ésta, y sin inconveniente alguno. El procedimiento indicado por el Sr. Terrier, es decir, con hilos de seda fenicada, á los que se deja en la herida, me parece un verdadero progreso y perfeccion.

El Sr. Championniere: Se puede practicar la ligadura en masa del cordon, y, á pesar de eso, obtener una reunion por primera intencion.

El Sr. Panas: Velpeau practicaba siempre la ligadura en masa; Nelaton jamás la hacia; y hé aquí las razones en que se apoyaba para ligar aisladamente los vasos: La ligadura en masa expone en ciertos casos á una hemorragia consecutiva fulminante; es preciso entonces abrir el canal inguinal é ir hasta el abdómen, ó buscar el vaso que da sangre, por cuya razon he practicado siempre la ligadura aisladamente.

El Sr. Houel: He visto un gran número de ectopias testiculares. En estos casos, el epidídimo desciende al sitio del testiculo, y está cubierto por el peritoneo. Cuando el testículo se halla en ectopia, ó se atrofia, ó se hace grasiento, ó se pone fibroso, jamás queda sano, desapareciendo los lóbulos seminíferos.

El Sr. Terrier: He visto un solo caso de hemorragia, despues de la castracion, en un enfermo á quien se había practicado la ligadura aisladada.

El Sr. Marjolin: Boyer rechaza la ligadura en masa de los elementos del cordon, á causa del dolor que provoca; suplico al Sr. Terrier que nos explique lo que entiende por ligadura en masa.

El Sr. Terrier: Cuando yo he practicado la ligadura en masa de los elementos del cordon, me he fundado en lo que se hacia en la ovariotomía. He pasado una aguja, que fijaba el cordon en la parte externa, y he practicado la ligadura con una asa metálica apretada por el ligador de Cintral.

Ulteriormente he empleado otro procedimiento: la extremidad del cordon se llena de liquido; al cabo de poco tiempo se cae la ligadura en masa. Hé aquí por qué en la ovariotomía se atraviesa el pedículo con una aguja, y de este modo se aplican dos ligaduras, que coge en cada una la mitad del cordon. Mas la aguja puede atravesar una vena gruesa; por eso el Sr. Thornson pasa los hilos de una de las
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asas en los hilos de la otra; de este modo ambos hilos quedan aplicados uno sobre otro, y no sobreviene hemorragia, aun cuando la haya atravesado una vena gruesa.

El Sr. Després: El Sr. Labbé disocia el cordon, y practica una ligadura donde siente latir una arteria; es la ligadura en masa complicada.

La operacion referida por el Sr. Terrier puede ser excelente para la ovariotomía, y desplorable para la ligadura del cordon. La ligadura del canal deferente puede ocasionar algunos accidentes; no sólo una orquitis, sino el tétanos y la infeccion purulenta.

En las amputaciones y otras operaciones ordinarias se procura aislar la arteria, antes de ligarla; ¿por qué procede de otro modo respecto al cordon?

El Sr. Nicaise: He practicado cinco veces la ligadura del cordon por el procedimiento indicado por el Sr. Terrier. Cuatro enfermos han curado; el quinto sucumbió del tétanos, pero éste no se declaró sino al octavo dia después de la operacion; hasta entonces no había tenido dolor alguno ni síntoma de nevritis; no creo, pues, que pueda atribuirse el tétanos á la constriccion de los nervios por la ligadura en masa.

El Sr. Terrier: El Sr. Després parece confundir dos modus faciendi. En el procedimiento tal como ha indicado, me coloco en las condiciones de la cura de Lister, y de este modo las venas no se ven jamás bañadas por el pus.

Causas de la deformacion del muñon despues de las amputaciones.—El Sr. Farabeu lee el informe sobre un trabajo del Sr. Larcher, quien pretende que las deformaciones del pie tienen un origen reflejo, y suceden á la atrofia de una parte del muñon. Para el señor Verneuil, esta doctrina es exclusiva, y cuando las amputaciones por el método de Chopart no se inflaman y marchan bien, se obtienen muñones bien conformados.

En concepto del Sr. Després, la amputacion de Chopart no da las más veces buenos resultados, y en su opinion, sólo hay practicable la desarticulacion astragalina ó la amputacion del pie.—A. Espina.

Sesiones del 4, 11, 18 y 25 de Febrero de 1880.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR TILLAUX.

Fistula uretero-vaginal.—El Sr. Duplay: Según la mayor parte de los autores, el diagnóstico de esta lesión es fácil, y debe basarse en los tres siguientes signos: 1.º Introducido un estilete en la fistula, encuentra un canal estrecho y no puede moverse; 2.º Si se inyecta en la vejiga un líquido coloreado, no sale éste por la fistula; 3.º Por último, aunque los enfermos tengan una fistula que deje correr constantemente un líquido, los enfermos experimentan de vez en cuando la necesidad de vaciar su vejiga. Acabo de ver un caso en el