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Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-07-01 00:00:00), página 12

LACTANCIA PATERNA
POR EL
DOCTOR D. ANGEL PULIDO Y FERNANDEZ
Miembro de la Sociedad Ginecológica Española.

(Continuacion).

VIII

Muchos de los que han admitido el fenómeno, han procurado calmar los escrúpulos que todavía acudian á su mente ó atormentaban su conciencia — ¡quién sabe! — creyendo ver en él una manifestacion de que la naturaleza del hombre se desviaba algun tanto de sus legítimas condiciones para aproximarse á la de la mujer, y que no podía llevarse á cabo esta secrecion sin grave decadencia de los rasgos viriles y sin notoria avería de las funciones genésicas.

Dice Burdach, en su Tratado de fisiología (1): «Si en los hermafroditas masculinos el seno se aproxima más á la forma de la mujer; si el desarrollo incompleto de los órganos genitales da aptitud á algunos insectos para criar; si, en fin, el capon puede empollar, de igual modo hay casos en que, no pudiendo dirigirse hácia los testículos la vida procreatrix se dirige á las glándulas mamarias.»

Si descendiéramos á citar los autores — entre ellos muchos contemporáneos y de grande y merecida autoridad— que afirman existir siempre ó casi siempre tales relaciones, emprenderíamos un trabajo largo y estéril con el que no queremos fatigar la atencion de tan ilustrados consocios. Basta, para el objeto principal de esta comunicacion, consignar que es una de las opiniones más acreditadas, y que, entrañando una grave cuestion fisiológica, quizá la ménos clara de cuantas brotan en el asunto que debatimos, debe ocuparnos con algun detenimiento.

Para ésto, y á fin de eludir vaguedades y especulaciones litigiosas, vamos á basar nuestro estudio en lo que de sí arroja el análisis estadístico, y para ello presentaremos, como en aparatoso revista, todo el contingente de observaciones que hemos podido recoger de multitud de fuentes literarias y de amistosas indagaciones.

Antes, sin embargo, debemos hacer presentes varias advertencias.

(1) Burdach. Traité de physiologie. Paris, 1839; tomo vi, pág. 382.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-07-01 00:00:00), página 13

Que en los casos de lactancia de paterna hemos incluido sólo aquellos que hemos podido registrar en sus primitivas fuentes, ó que, por presentar detalles característicos, garantizaban su autenticidad y su independencia con otros. Bartholino afirma, en el texto ya ántes reproducido, que Baricello, Aquapendente, Gemma, Eugubio, etc., observaron hechos análogos; y aun cuando creemos que de haber podido revisar bien — tarea muy difícil y en cierto punto imposible, — las antiguas obras donde estos casos se consignan, hubiéramos aumentado el número de los que figuran en nuestro cuadro, preferimos no incluirlos, si bien consignando previamente las seguridades que se dan de su existencia.

Que los claros que aparecen en el cuadro, faltando con ellos á la expresion de los carac téres propuestos, significan que no hemos podido determinar nosotros la ilustracion de aquel punto. Por eso, tratándose de la secrecion láctea, por ejemplo, allí donde no establecemos nada, no significamos que la hubiera, ni que faltare, sino que nada sabemos ó se dedujo sobre ese particular. Su existencia ó su falta la hacemos constar siempre que la hemos podido averiguar ó se averiguó.

De igual modo, en el encasillado que expresa la naturaleza de la ginecomastia, queremos dar á entender, con los claros, que ni por comprobacion anatómica ni por deducciones fisiológicas hemos podido conocer si el crecimiento era solo lipomatoso, ó con desarrollo glandular. Excusado es advertir, despues de lo que dejamos dicho en párrafos anteriores, que para nosotros existe glándula siempre que existe secrecion, aun cuando aquélla no se haya comprobado á menudo por la autopsia en casos lipomatosos y de ninguna secrecion. Sobre este punto ni siquiera admitimos debate.

Entre las frases atrofia y falta de desarrollo que empleamos al exponer la conformacion genital, queremos establecer una diferencia, en nuestro sentir, importantísima. La atrofia supone un proceso activo patológico que ha determinado la reduccion de un órgano, y la falta de desarrollo expresa el statu quo de un órgano ó tejido que no alcanzó las proporciones y fases que debiera. En el primero hay una evolucion morbosa que retrocede de más á menos; en el segundo hay una insuficiencia del organismo, que no avanza de lo menos á lo más. Esta distincion nos ha parecido precisa. Los autores todos han confundido aquí lastimosamente con un mismo nombre términos muy distintos, y han dificultado el estudio.

Hechas estas advertencias, véase el cuadro:
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    N.º
    Autores que los observaron ó expusieron.
    Indicacion bibliográfica.
    Naturaleza de la ginecomastia.
    Aptitud sexual.
    Secrecion mamaria.
    Conformacion genital.
    OBSERVACIONES.

    44
    Lereboulet
    Presentado á la Soc. Méd. de los Hospit. de Paris. Union Médicale, 1877.

    Afeminam.

    Falta de desarrollo.

    45
    Montané
    Crónica Méd.-Quir. de la Habana, año IV, núm. 2.
    Glandular.
    Virilidad.
    Buena.

    46
    Suender
    Inédito
    Id.
    Id.
    Id.
    Id.

    47
    Idem.

    Id.
    Id.
    Id.
    Id.

    48
    Parada y Santia

    Id.
    Id.
    Secrecion lacteif.
    Id.

    49
    Idem.

    Id.
    Id.
    Id.
    Id.

    50
    Idem.

    Id.
    Id.
    Id.
    Id.
    Secrecion sólo en la mama izquierda.

    51
    G. Velasco

    Id.
    Id.
    Id.
    Id.

    52
    Idem.

    Id.
    Id.
    Id.
    Id.

    53
    Idem.

    Id.
    Id.
    Id.
    Id.

    54
    Idem.

    Id.
    Id.
    Id.
    Id.

    55
    Valle

    Id.
    Id.
    Id.
    Id.

    56
    Idem.

    Id.
    Id.
    Id.
    Id.

    57
    Idem.

    Id.
    Id.
    Id.
    Id.

    58
    Idem.

    Id.
    Id.
    No hubo secrec.
    Id.

    59
    Idem.

    Id.
    Id.
    Id.
    Id.
    Desarrollada sólo la mama izquierda.
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IX

Procurarémos determinar antes que ninguna otra idea las relaciones que ligan el aparato genital y las mamas. En el hombre es más fácil precisarlas, porque los órganos fundamentales son accesibles á la inspeccion y al tacto; medios exploratorios directos á que se hurtan en la mujer los ovarios, esos núcleos glandulares que han conquistado á la matriz todo el predominio genital que antes se la concedía, y que parece dirigen la vida y actividad genésica del bello sexo.

Una sencillísima operacion de suma por los encasillados del cuadro, nos hace ver, que de 38 casos en que hubo desarrollo glandular, nada más en uno (Lieber) se presentó afeminamiento físico y moral, y en otro (Renauldin) el afeminamiento fue corporal, pero no de apetitos y pasiones; anatómico, no fisiológico; material, no funcional, lo cual impide considerarlo como un verdadero afeminamiento.

Diferencia tan notoria y cifras tan elocuentes, prueban de una manera decisiva, no sólo que el afeminamiento dista mucho de ser un atributo de la aptitud glandular para la secrecion láctea en el hombre, sino que aun la simple coexistencia de ambas disposiciones se observa muy rara vez. El pudor y recato femeninos que se hacen constar en la observacion 43, distan mucho de probar una verdadera aberracion sexual. Son sentimientos la delicadeza y el rubor, de que carecen muchas y muchas mujeres, y abundan muchos y muchos hombres, por lo demas, de perfecta sexualidad.

La inmensa mayoria de las 40 observaciones en que se expone la aptitud sexual, 35, ó sea el 87,2 por 100, acusan virilidad: correspondiendo 24 al desarrollo glandular y 2 al lipomatoso.

Si fijamos un poco la atencion en los cinco casos de afeminamiento, observaremos una coincidencia chocante y que brinda a formular algun principio.

En 4 de estos (casos núms. 16, 37, 41 y 44) los individuos han presentado, á la par que una degeneracion fisica y moral del sexo, una falta de desarrollo de sus órganos genitales, especialmente los testículos, que á veces, como en la observacion 37, abultaban lo que pequeñas judías, y en otras, como la de Renauldin (15), lo que unas avellaneras.

Si de otra parte advertimos, que en la mayoria de los casos de
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atrofia y de monorquidia que los A. A. citan, no hubo dicho afeminamiento, deduciremos, que la falta de desarrollo testicular con preferencia á ninguna otra lesión de este órgano (monorquidia, criptorquidia, atrofia, degeneraciones, etc.), es la que principalmente determina esa degeneración sexual que se ostenta por rasgos físicos y morales, y entre aquellos á menudo por la ginecomastia, que unas veces es glandular y otras grasienta.

Encontramos que confirman este juicio, las apreciaciones de muchos autores, que, aunque expuestas con vaguedad y sin precisar relaciones, parécenos deben subordinarse á la disposición anatómica de que nos ocupamos.

Los cuatro casos que observó Bedor—y de los cuales sólo de uno conocemos los detalles, por no haber podido encontrar la Gaz. Méd. de 1836, en que se dió cuenta de los tres últimos—debieron ser, á juzgar por las conclusiones del autor, análogos á los que nos ocupan, pues una de aquellas se expresa en los siguientes términos:

«La ginecomastia establece, si no una prueba, al menos una presunción muy fuerte de impotencia, para deber estorbar todo matrimonio cuyo fin sería quedar sin posteridad. El médico deberá responder en este sentido, cuando se vea consultado para ilustrar á una familia sobre semejante punto.»

Este principio, cuya trascendencia médico-legal sobrecoge, y que ha encontrado muchos partidarios, convencidos sin duda de la verdad de la doctrina, es un principio falso tal y como su autor lo expresa, y que debemos apresurarnos á combatir por la funesta influencia que puede ocasionar en casos de aplicación.

La ginecomastia consistente en el simple desarrollo mamario, no dice acerca de la sexualidad del individuo más de lo que pudiera decirnos la magnitud desproporcionada de su nariz ó de sus orejas. Lo hemos demostrado con las cifras antes expuestas, y corrobóralo aún más, el que entre todas las 59 observaciones de ginecomastia, en sus diferentes naturalezas, hánse consignado sólo 5 perversiones de la virilidad.

Por el contrario, cuando esa misma ginecomastia va acompañada de la falta de desarrollo genital, es cuando se presenta á la par que el completo afeminamiento; pero sólo como una manifestación secundaria y no constante de la degeneración sexual, á la que unas veces acompaña y otras no: sin embargo, su existencia parece ser más frecuente tratándose de dicha anomalía testicular, que en
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cualquiera de las lesiones que el órgano espermatógeno sufre.

La ginecomastia en estos casos de insuficiente vida genital, cuando, como dice Burdach, no pudiendo dirigirse hácía los testículos la vida procreatriz, se dirige á las glándulas mamarias, demostraria—en el supuesto de que fuese constante y no se presentara, como lo hace casi siempre, en individuos perfectamente masculinos—demostraría, digo, ser verdad esa teoría del balanceo de los órganos genitales que formuló Geoffroy Saint-Hillaire, y del que tan admirable expresion ofrece la mujer con su célebre círculo genésico, en el que el predominio funcional lo ejercen temporalmente, ya los ovarios, ya la matriz, ya los senos. Empero, si de una parte nuestra estadística prueba que el desarrollo mamario ocurre las más veces sin insuficiencia ó atrofia genital, y de la otra falta mucho para establecer que siempre que ésta existe le acompaña aquél, y desde luego puede asegurarse que si en el afeminamiento comprendemos á todos esos pederastas que sufren una perversion de los apetitos genésicos, vemos que la mayor parte no muestran el desarrollo mamario, forzoso es convenir en que la ginecomastia pierde toda su importancia diagnóstica; y como consecuencia, que para apreciar la verdadera aptitud sexual y fecundante de un sujeto ginecomasto, nos será forzoso descender á consultar lo que otros órganos nos revelen, sin tomar en cuenta lo que muestran las mamas.

Si repasamos nuevamente el cuadro, advertiremos la existencia de varios casos que denuncian relaciones entre el aparato genital y los senos, tales son los señalados con los números 14, 20, 21, 26, 28, 29 y 31.

Empezaremos por eliminar dos que vienen jugando un gran papel en los libros que modernamente han tocado este problema, sin duda porque su autor los presentó como un testimonio de que á veces ocurre en el hombre con motivo de los padecimientos testiculares, lo que hemos dicho ocurre en la mujer á consecuencia de los padecimientos uterinos; es decir, que las mamas responden con un desarrollo anómalo. Nos referimos á las observaciones 20 y 21.

Hemos buscado en los mismos Anales de la Sociedad de biología, de Paris, las más amplias noticias de la comunicación que hizo Gaillet á la Sociedad sobre estos dos curiosos casos que tanto figuran en la historia de la ginecomastia, y no hemos encontrado razon alguna por la cual se infiera que el desarrollo mamario siguió en ellos á la degeneracion del epididimo. En ambos casos se habla
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de haberse observado la deformidad después de la muerte; no se dice nada sobre si el individuo la había o no observado ya antes de su enfermedad,—que aún así y todo sería discutible por los pocos años de los enfermos—y sólo de uno se indica que «ignoraba la particularidad de su organización, nunca había padecido de la región mamaria, y no había presentado esa induración del mamelon que se observa algunas veces en los adolescentes en la edad de la pubertad», lo cual es muy distinto de afirmar que ambos sabían que antes de su enfermedad testicular tenían los pechos planos. Creemos, pues, en conciencia, que no debe darse á estos casos la importancia que en la ilustración del tema que ahora nos ocupa se les ha dado, con tanto más motivo, cuanto que otros muchos hechos vienen á demostrarnos la existencia del desarrollo glandular sin padecimiento genital.

Nos quedan cinco observaciones, y de éstas sólo cuatro nos suministran datos y circunstancias bastantes para creer en dicha relación, las señaladas con los núms. 26, 28, 29 y 31.

En las tres primeras, acúsease el desarrollo de un solo pecho, coincidiendo, con la atrofia del testículo correspondiente en dos, y la ausencia de un testículo (monorquidia) en otro; y en la cuarta, la aparición de caracteres femeniles consecutivamente á una orquitis sifilítica en un individuo ásaz viril. Vese, aquí, pues, una relación clara y elocuente atestiguándonos ser verdad que alcanza también al hombre esa otra relación de dependencia que tan á menudo muestra la mujer entre su aparato genital y el órgano mamario. Pero ¿es esta relación constante? ¿Puede creerse que constituya un verdadero afeminamiento cuando se muestra? Decididamente no.

En primer lugar, esa relación tan clara, esa influencia tan notoria en los cuatro casos que nos ocupan, obsérvese muy raras veces. Yo he podido ver multitud de extirpaciones de testículos degenerados, y observar lesiones sifilíticas de este órgano, sin que el organismo la haya emprendido por el derrotero del afeminamiento; y en verdad que los autores que tratan de esta patología no acusan ni siquiera como frecuente dicha perversion sexual.

Otro tanto decimos de la monorquidia y criptorquidia, acerca de las cuales, aunque hemos ojeado las interesantes monografías de Godard sobre estos puntos, no hemos podido tropezar con párrafo alguno donde se asegure lo contrario.

Por lo demás ya dejamos consignado que, en nuestro concepto,
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la falta de desarrollo testicular, pero con presencia del órgano en el escroto, es la que determina dicho estado más frecuentemente que ninguna otra deformidad ó lesión.

En cuanto á la segunda pregunta, asimismo entendemos que, en la mayoría de los casos, en vez del afeminamiento es una degeneración lipomatosa la que se apodera del organismo; engrasamiento que, redondeando sus formas y suavizando sus asperezas, le imprime ciertas apariencias femeninas que distan mucho de ser verdad.

Escrupulosamente pensando sería preciso, para ilustrar con toda severidad esta cuestion, que tan grande interés alcanza, empezar fijando lo que debemos entender por afeminamiento, pues advertimos un criterio muy elástico para juzgar si un sujeto es ó no afeminado.

Nadie ha negado que la extirpacion de los testículos redondea el físico de los hombres, ¿pero constituye ésto un afeminamiento? Para nosotros no; para nosotros, el afeminamiento es la suma de dos factores: uno físico, caracterizado por la escasez del vello, lo onduloso de los perfiles, el atiplamiento de la voz etc.; y otro moral, caracterizado por la timidez, el rubor y la inclinación á los placeres del sexo bello: la suma de ambos factores supone un estado de aberración física y moral que crea ese tipo monstruoso, al que llamamos afeminado.

Que una degeneración, una atrofia ó una extirpacion priva á un individuo del órgano elaborador de su líquido fecundante, y este desgraciado pierde por consecuencia lógica el estímulo que determina la función, ¿podemos decir que existe el afeminamiento? No: entonces existe un estado negativo, la falta de una función con la pérdida de aquellos caracteres que la función crea, pero no un afeminamiento, porque éste es otro estado activo distinto del del hombre, y al que no podemos expresar con la cifra cero.

Hay quien, como Pean, rechaza hasta la explicación física del fenómeno por inexacta. «En rigor, dice (1), se concebiría el balanceo de los órganos si las mamas no aumentasen de volumen más que durante el primer período de la vida, cuando el movimiento de desarrollo está en plena actividad; y no sucede así, porque se le ha observado en edades avanzadas. Pero las detenciones ó los vicios del desarrollo no empiezan ni en la edad adulta ni en la vejez; las monstruosidades del aparato genital no forman excepción.

(1) PEAN: Leçons prof. à l'hôp. Saint-Louis, 1879, pág. 158.
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ción, y además ninguna va constantemente acompañada de ginecomastia; parecería, por consiguiente, más natural que un individuo cuyos testículos han quedado en el abdomen ó en el anillo inguinal presentase una parte de los atributos de la mujer, que no un hombre, que después de haber poseído todos los de la virilidad los pierde accidentalmente.»

Este juicio, que Pean formuló, basándose en muy exiguo número de observaciones, no puede, como hemos probado, tenerse por una verdad absoluta; la relación entre ambos órganos muéstrase clara en varios casos, y debe apreciarse como un hecho establecido, por más que no conozcamos bien su determinismo; nebulosidad es ésta que al fin y al cabo observamos en la inmensa mayoría de los fenómenos biológicos, cuya evolución yace supeditada á multitud de influencias, que deseáramos conocer con todos los detalles de una relación de matemáticas, sin que podamos conseguirlo.

Y haciendo alto en este género de consideraciones, porque de avanzarlas más nos llevarían muy lejos y nos apartarían del campo en que nos hemos propuesto desenvolver nuestro trabajo, seguiremos analizando la estadística.

(Continuará.)

APARATO REFRIGERADOR DEL CUERPO HUMANO

DE LOS SEÑORES

DUMONT PALLIER Y GALANTE,

POR

DON FRANCISCO VIDAL SOLARES,
Doctor de las Facultades de Madrid y París.

Hace mucho tiempo que eminentes prácticos se han ocupado de las temperaturas altas en varias enfermedades. Claudio Bernard y Lorain, en sus bien escritas obras sobre el calor animal, han dedicado importantes capítulos al estudio de la hipertermia. Braud (de Stettin) y Glénard (de Lyon), han encomiado mucho el uso de los baños fríos en el tratamiento de la fiebre tifoidea; Maurice Raynaud, Blanchez y Vallin nos han presentado observaciones de reumatismo cerebral, en las que el uso de los baños fríos, con la idea
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siempre de rebajar las temperaturas morbíficas excesivas, ha parecido conjurar un peligro inminente.

El doctor Dumontpallier, de la Facultad de París, ha querido resolver el siguiente problema: bajar la temperatura del cuerpo humano de una manera progresiva, continua ó intermitente, por medio de un procedimiento en el que la accion sea científica y rigurosamente medida á cada momento de la experiencia terapéutica, sin exponer al enfermo al más pequeño contratiempo con respecto á su salud.

Hé aquí el aparato presentado á la Academia por el susodicho doctor.

Fig. 1.º - a Termómetro axilar.
e, e Tubo que sirve para conducir el agua al aparato refrigerador.
s, s Tubo destinado á la salida del agua que encofra el aparato.
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Este aparato se compone de dos partes:
1.º Una cubierta refrigerante destinada á distribuir uniformemente sobre la superficie del cuerpo, una capa de agua corriente á una temperatura determinada. Esta cubierta puede reducirse á una cintura que recubre las regiones del toráx y del abdómen: compónese de dos piezas de tela reunidas por medio de pespuntes dispuestos de tal manera, que un tubo de caucho de unos 80 metros de longitud, y doblado 52 veces sobre sí mismo y envuelto entre las dos paredes de tela, se extiende desde la axila á la ingle no hallándose nunca interrumpida la corriente de agua que circula por su interior, sea cual fuere el peso del sujeto y los movimientos que le imprima. Gracias á un pequeño aparato colocado sobre el trayecto de los tubos, la menor indicacion de la corriente sería indicada, permitiendo así buscar la causa inmediata.

Fig. 2.a

2.º De un aparato, llamado de distribucion (fig. 2) provisto de llaves graduadas \( R \ R' \) y puesto en comunicacion con los orificios de entrada y salida de la cintura refrigerante. Cada una de las llaves antedichas están en comunicacion con una caja metálica \( B \ B' \) pre-