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ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

Sesion del 24 de Febrero de 1880.

PRESIDENCIA DEL SR. D. FLORENCIO DE CASTRO.

Abrióse á las nueve, leyéndose y quedando aprobada el acta de la anterior.

Accidentes producidos por los traumatismos.—No habiendo ningun caso práctico de que dar cuenta, concedióse la palabra al doctor Creus, que, como saben los lectores de la Revista, habia comenzado su discurso en la sesión anterior. El orador, pues, continuó el estudio general que se ha propuesto, para limitar su punto objetivo, y para que puedan ser seguidos sus razonamientos en la discusion.

Conviene ante todo, dijo con estas ó parecidas palabras, distinguir dos puntos de vista : 1.º, lo que desde luego se destruye al verificarse el traumatismo, la rotura de un vaso, de un nervio, etc., lo cual dejaremos á un lado; 2.º, las consecuencias inmediatas y algun tanto lejanas de los traumatismos, entre las cuales figura el estirpa, el tétanos y otros accidentes que, aunque dependientes del traumatismo, no entran en el primer orden de fenómenos, y que pueden llamarse enfermedades de las heridas. Estas, añadía el Dr. Creus, deben ser objeto de nuestra discusion.

El orador puso despues como ejemplo lo que sucede con un traumatismo frecuente, la amputacion de un miembro; estudiando con la habilidad y precision que le caracterizan, todos los accidentes que pueden producir las operaciones ó heridas, dividiéndolos en locales y generales. Admitió, ademas, como lazo de union entre unos y otros, los que pueden llamarse accidentes locales por extension.

Entró en extensos detalles sobre todas estas particularidades, que sentimos no poder relatar más extensamente.

Hay ademas, añadió, que tener en cuenta otras circunstancias. Las lesiones locales, y por ende sus consecuencias generales, no se realizan en todos los individuos del mismo modo, sino que existen diferencias que el vulgo ha designado con los nombres de buena ó mala encarnadura. Una herida de escasa importancia determina en ciertos sujetos accidentes mucho más graves, que un gran traumatismo en otros.

Analizó á continuacion la innegable influencia que ejerce el medio en que se verifican las escenas patológicas que venimos estudiando, y comparó lo que sucede en la práctica particular (en el campo ó en las poblaciones importantes) y en la práctica hospitalaria. Como ejemplo de esta verdad, dijo que en los hospitales ingleses es sin duda-ménos la mortalidad, porque son ménos hospitales que otros, insistiendo mucho en este punto de tan vital interes.
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Siempre los cirujanos han visto con horror la mortalidad de los operados en los grandes hospitales, y es muy antigua la idea de procurar combatir estas enfermedades de las heridas, practicando la reunion, desde lo más sencillo á lo complicado.

Entrando en el asunto de las curas, comenzó llamando la atencion sobre el instinto del vulgo, que cubre inmediatamente sus heridas con una compresa, para evitar el contacto del aire, y despues fue enumerando uno por uno todos los medios empleados por los cirujanos para practicar las curas. Habló del aceite hirviendo, en el cual se introducia en otro tiempo el muñón amputado, de las tiras aglutica- caucho, y nantes, de las membranas orgánicas, placas metálicas, láminas de de la cura tardía, secular de los cirujanos españoles.

Ultimamente, decia, hay dos clases de curas, de antecedentes antiguos, pero renovadas en nuestros tiempos : la cura por la ventilacion, que consiste en descubrir la herida y ventilarla hasta que se forme una costra (preconizada por un cirujano de Montpellier), y la cura por el alcohol, más ó menos puro, ó mezclado con otras sustancias que ya practicaba Nélaton en el hospital clínico de Paris.

Como se ve, siempre los cirujanos han querido proteger á las partes operadas, empleando medios que las abriguen del contacto del aire. El alcohol preserva sin duda, pero retrasa la cicatrizacion.

Negó despues que el aire, químicamente puro, perjudique á las heridas y sea causa de los accidentes locales y generales. Hay, pues, decia, en el aire atmosférico agentes que dañan las heridas, que las hacen enfermar. (De aqui el origen de las curas de Guérin y Lister.)

Pasó á ocuparse de la fermentacion, teoria introducida hace tiempo en la ciencia médica, y cuyo estudio ha ido progresando á medida que se han visto sus aplicaciones á los hechos médicos.

Disputanse la fermentacion, decia, los químicos y los naturalistas: aquéllos creen que es un acto químico; éstos una consecuencia de la vida orgánica. Neudoffel consignaba hace poco que en la herida hay productos cuaternarios muy inestables que se descomponen fácilmente, y ademas hay sangre y pus, los cuales, unidos á los movimientos del enfermo, son capaces de reaccionar sobre las sustancias albuminoideas y descomponerlas. Con todo, hace falta el primum movens, y éste no existe mientras no se ponga la herida en contacto del aire atmosférico.

Hay otra hipótesis química en virtud de la cual se han querido explicar los accidentes por la absorcion que hace el organismo de los gases de putrefaccion desarrollada en la herida. Esto sucede en las curas tardías españolas, cuando no se hacen bien. Es indudable que en las heridas profundas, desiguales, se verifican fenómenos de putrefaccion y desarrollo de gases que al ser absorbidos perjudican notablemente.

El orador siguió ocupándose de la fermentacion, refiriendo con gran precision los notables experimentos practicados con una constancia verdaderamente vascongada por Tyndall en Inglaterra y por Pasteur en Francia (contradichos por Bastian y Pouchet respecti-
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vamente) para demostrar la presencia de gérmenes animales y vegetales, de distinto tamaño y forma, que hoy se admiten como muy probable causa de las fermentaciones.

Como los lectores de la REVISTA tienen conocimiento de la discusión sostenida el año pasado por la Sociedad de Cirugía de Paris, en la cual dió cuenta el mismo Pasteur de sus notables experimentos, nos abstenemos de trasladar á nuestras columnas lo dicho por el Dr. Creus (1) acerca de este asunto. Sólo diremos que la Academia—en cuyos escaños se apiñaba una numerosa concurrencia—oyó con gusto al ilustrado catedrático de Patología quirúrgica, sintiendo que lo avanzado de la hora obligará á suspender la sesión.

En la inmediata terminará probablemente su discurso el Sr. Creus.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA.

Sesion del 18 de Febrero de 1880.

PRESIDENCIA DEL EXCMO. SR. D. FRANCISCO ALONSO Y RUBIO.

Después del despacho ordinario, entróse en la órden del dia, concediéndose la palabra al Dr. Castillo de Piñeiro.

Fibromioma de la matriz.—Extirpacion.—Curacion.—Este ilustrado ginecólogo presentó á la Sociedad un fibromioma intersticial del tamaño de una naranja regular, y que había estado implantado en la cara posterior del cuerpo del útero, siendo necesario extirparlo.

El orador hizo una sucinta historia clínica de la enfermedad objeto de aquella observación. Era la paciente de temperamento linfó-nervioso, constitución robusta, menstruá desde los quince años, tuvo un parto feliz á los veintidós, y gozó buena salud hasta hace seis años, en que experimentó los primeros síntomas del tumor. Este fue progresando y ocasionó dolores y hemorragias frecuentes e intensas, siendo inútiles todos los primeros medios que se emplearon, en cuya enumeración no podemos entrar.

Al explorar el Dr. Castillo, comprendió que se trataba de un fibroma uterino, acordando su inmediata extirpación, que se practicó con el magullador de Chassaignac. La operación demostró la exacti-

(1) Véase también una Revista de ciencias auxiliares publicada por D. A. Iglesias y Coba en el número de la REVISTA del 7 de Enero de 1878.

En el momento en que escribimos estas líneas tenemos á la vista una preciosa monografía impresa en Paris el año 1878 y titulada Les microbes organisés, leur rôle dans la fermentation, la putrefaction et le contagion. En dicho trabajo ha reunido el ilustrado Sr. Moigno (fundador de una biblioteca que lleva el título de Actualités scientifiques) las notables Memorias de Tyndall y Pasteur acerca de dicho punto, y las discusiones á que éstas dieron lugar. El lector podrá consultar con fruto tan interesante libro.
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deciamos antes, indicaciones precisas. El primer estado patológico, más que tratar la lesión funcional, hay que cuidar del estado del medio interno. El estudio de las discrasias que engendran los desórdenes funcionales por mala ó defectuosa excitación del centro cardio-motor cerebral ó de los ganglios automotores cardíacos, debe preceder siempre á la prescripción del tratamiento de la lesión funcional. Porque de este estudio nace el que, desaparecida la discrasia, desaparezca el desorden cardíaco. La reconstitución y aumento del glóbulo rojo en la cloro-anemia, la depresión y disminución del mismo en la plétora, etc., dará mayor resultado que si nos empeñamos en una lucha estéril, queriendo disminuir las pulsaciones con el bromuro de potasio en el primer caso, ó con la cafeína aumentarlas en el segundo. Cierto es que muchas veces la indicación sintomática es apremiante, y hay que llenarla para dar lugar á que se reconstituya ó se modifique el medio interno, evitando con ella el que el corazón, lesionado en su función, se lesione en su estructura. Y en este caso buscaremos en nuestra clasificación medicamentos retardadores ó aceleradores, antagonistas á la lesión funcional que observemos. Con respecto al segundo ó sea á la inflamación de la serosa interna del corazón, la primera indicación que debemos llenar es tratar la inflamación. La segunda, disminuir el trabajo del corazón; la tercera, tratar las consecuencias. Llevaremos muy lejos el discutir en este momento las indicaciones y contra-indicaciones del tratamiento antiflogístico directo, pero sí diremos, que nuestra opinión está conforme con la de Friedreich, y que, por lo tanto, preferimos, así como en la meningitis, el uso constante del frío, á las emisiones sanguíneas. La segunda indicación se llena de plano con la digital, que si bien al aumentar la tensión arterial obliga al músculo á una contracción más enérgica, como disminuye el número de pulsaciones, disminuye también las excitaciones que reciben las válvulas, y, por lo tanto, producen el reposo del órgano. Para cumplir la tercera indicación puede tal vez servirnos en algunos casos la sangría general, pero entendiéndolo bien que con ésta no se debe pretender nunca atacar la inflamación en cuanto á su proceso, sino facilitar, siquiera sea momentáneamente, el desgaste cardíaco, y por ende, facilitar el reposo del órgano.

En el tercer período, ó sea en las endocarditis crónicas, sin deformidades, se vuelven á presentar las mismas indicaciones: tratar la endocarditis, evitar en lo posible los procesos regresivos, y aliviar en su trabajo como músculo al corazón.
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tud de los temores y sospechas relativos á las secciones hechas por dicho aparato, sus inconvenientes y peligros.

Hecha la aplicacion del instrumento, y despues de ajustada la cadena, se cuidó de abandonar el tumor hasta entonces sujeto, con el fin de que ocupase su sitio y no arrastrara la pared posterior de la matriz.

A pesar de hacerse la constriccion lenta, progresiva y gradual, no se evitó la hemorragia, probando esto, que el magullador es impotente para prevenir dicho accidente. El éxito de la operacion fue completamente feliz (1).

Eclampsia intermitente. — Curacion. — El Sr. Muñoz Caravaca expuso la observacion clinica de una niña de siete meses, en quien notó el cuadro sintomatico de la eclampsia, enfermedad que procuró combatir con los medios que la ciencia aconseja, logrando restablecer á la enfermita. A las dos horas (cuatro de la mañana), fue llamado de nuevo para combatir un segundo ataque, menos fuerte que el otro, de diez minutos de duracion, y que terminó con bostezos, administrándole los antiespasmodicos, y como laxante el aceite de ricino. A las seis de la mañana se reprodujo el accidente, que principió con bostezos : en una palabra, los ataques se sucedian cada dos horas; en vista de lo cual, y despues de ensayar en vano muchos medicamentos, empleóse (al décimo ataque) el sulfato de quinina, cediendo aquellos inmediatamente.

Este curioso caso dió lugar á un animado debate en el cual tercieron los Sres. Rubí, Calderín, Alarcon, Castro (D. Francisco J.) y Cor- tejarena, terminando la discusion con el resumen que de ella hizo el Sr. Presidente.

Sesion del 25 de Febrero de 1880.

PRESIDENCIA DEL EXCMO. SR. D. FRANCISCO ALONSO RUBIO.

Ovariometría.—Curacion.—La sesion de esta noche se dedicó á la discusion de un caso de tumor ovárico, recogido por nuestro querido amigo el Dr. D. Angel Pulido en su visita particular, y operado por D. Federico Rubio, cuya historia clinica leyó el primero de dichos señores.

Creemos conveniente extractar tan interesante observacion, copiando alguno de sus párrafos:

«Carmen R... es una joven señorita, habanera, de treinta años, con todos los rasgos del tipo americano; pálida de color, escasa de carnes, inquieta y avasalladora imaginacion, intranquilos y susceptibles nervios, ráfagas histeriformes; en fin, cuanto puede caracte-

(1) He aquí una nota de las dimensiones del tumor: Longitud, 12 centimetros; anchura, 9 centimetros; circunferencia de la insercion, 15 ; peso, 118 gramos.
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rizar un delicado organismo que rinde tributo al dominio de sus ovarios.»

Despues de reseñar el Dr. Pulido algunos antecedentes relacionados con la enfermedad, expuso los resultados de repetidos reconocimientos, en la forma siguiente:

«Apreciado el vientre bajo cierta oblicua mirada, se advertia muy distintamente una forma irregular, en la que el lado derecho abultaba más que el izquierdo, presentando en conjunto un aspecto globuloso, análogo al que tiene un embarazo de siete meses, y por consiguiente muy distinto del que ofrece en las hidropesias peritoneales.

»La sensibilidad que acusaba el vientre á la palpacion impidió que ésta fuera todo lo completa que hubiéramos deseado, pues si bien observamos mayor depresibilidad en el lado izquierdo y en la region epigástrica, no nos fué dado contornear tumor alguno por la delicadeza con que teníamos que deprimir las paredes abdominales.

»La percusion nos suministró datos más claros, acusándonos un sonido á macizo en un área redondeada, que, circunscrita con la pluma, resultó ocupar toda la region iliaca y vacío derecho, centro hipogástrico y region umbilical, perdiéndose en el lado izquierdo.

»Buscamos la ondulacion percutiendo en múltiples direcciones y circunscribiendo espacios diferentes, y sólo, despues de varias tentativas, logramos sentir una casi inapreciable y por lo mismo dudosa fluctuacion que se dirigía de abajo á arriba y de izquierda á derecha, en un pequeño espacio.

»Los dolores y demas molestias las habia sentido la paciente siempre en el lado derecho, desde donde iban ganando terreno; y todos estos síntomas nos permitian diagnosticar directamente y por exclusion un tumor en el lado derecho, de origen ovárico, y probablemente quístico, en cuyo caso debia ser multilocular.

»La necesidad de precisar más el diagnóstico nos llevó á pensar en la conveniencia de hacer una finísima puncion exploratriz con la más delgada cánula del aspirador de Dieulafoy, ó el trócar explorador de Recamier; pero el temor de la enferma hizo desistir de esta pequeña operacion.»

Ocupóse despues en relatar los resultados de las consultas celebradas con los Sres. D. Federico Rubio y D. Juan Cruz Vazquez, los cuales confirmaron el diagnóstico antes citado.

«Conformes en el diagnóstico, tambien lo estuvimos en el tratamiento, escogiendo la ovariotomía como preferible á todo otro metodo curativo por las condiciones del tumor y de la paciente, y mostrando á la familia la conveniencia de hacerla en seguida, antes de que apareciesen complicaciones que entonces no existian y que podrian dificultar y hacer más peligrosa la operacion. Estaba la enfermedad en excelentes circunstancias, en su verdadero punto (valga la frase), y á las interesadas preguntas que la familia hacia sobre el pronóstico podia responderse, como lo hizo el Dr. Rubio, con las estadísticas, que arrojaban el 73 por 100 de curadas.»
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«La operacion se hizo el 3 de Diciembre, asistiendo á ella (que yo recuerde ahora), ademas del cuerpo de ayudantes del Sr. Rubio, los Sres. Bustamante, Camison, Calderin, Garcia Teresa, Cruz y el autor de estas lineas.

«Con la maestria que ha conquistado tan merecida reputacion al eminente operador, y ateniéndose con toda severidad y escrúpulo á las prácticas antisépticas de Lister, incindió la línea alba, cayendo sobre un tejido oscuro, vascular y de naturaleza indeterminada, que seccionó con las debidas precauciones, dejando en descubierto el quiste.

»Metió su mano derecha para contornear el tumor, y desprendió ligeras adherencias existentes en la region anterior superior derecha, donde las había diagnosticado. Sucesivamente vació el quiste, le extrajo con facilidad, comprimió el largo pedículo que tenía, según su procedimiento especial del tubo de caucho —que consiste en fajarle con vueltas en una extension de centímetro á centímetro y medio, apretando más en donde se quiera que después ocurra la seccion del pedículo;— cortó el quiste por cerca de la ligadura, dejando un borde festoneado ó dentado; limpió perfectamente la cavidad peritoneal; ligó algún pequeño vaso cutáneo que daba insignificante hemorragia; pasó el termo-cauterio de Paquelin por los bordes de la herida para asegurarse más contra todo deslizamiento capilar; tocó con una disolucion de percloruro de hierro el pedículo y algunos puntos de la herida; suturó la pared abdominal; fijó al exterior el pedículo con dos alfileres atravesados en cruz, y colocó encima la cura de Lister.

»La operacion duró una hora escasa, y la enferma, perfectamente cloroformizada por los ayudantes Sres. Simarro y Búrgos, fué trasladada sin sentido á su lecho.

»Las primeras horas las pasó molestada por la accion del cloroformo, sobre todo por las náuseas y vómitos. Tomó sólo algunas cucharadas de mixtura antiespasmodica calmante, morfinada, y trocitos de hielo. Se la sondó.

»Por la noche, á la hora de junta de los profesores, la encontramos en un estado satisfactorio, salvo las molestias que le ocasionaba el estómago, sensible y aún conmovido por los vómitos. Pulso 96, y calor 38°.

»Se acuerda el siguiente plan: cucharadas de caldo y vino de Jerez, alternando con otras de la mixtura calmante de morfina; á las doce de la noche cuatro pildoras de sulfato de quinina, y continuar con los trocitos de hielo.

»El pedículo se encontró desprendido el dia 25, ó sea á los veintidos dias de operada, y cuando ya hacia tres que abandonaba el lecho.

»El quiste era unilocular, de pared espesa, pero más adelgazada en el centro de su segmento anterior. Su forma era irregular, había cedido más por unos lados que por otros, y tenia, lleno, un aspecto ligeramente trilobulado, lo cual explica la forma desigual que ayudó al Dr. Rubio á diagnosticar un quiste multilocular.
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»Su contenido midió, calculando lo derramado en el acto operatorio, ocho cuartillos; es decir, cerca de cuatro litros.

»El contenido era denso, espesado, de un aspecto oleoso, amarillento y cargado de albúmina.»

La observación que acabamos de extractar dió lugar á algunas ligeras observaciones del Dr. Calderín uno de los más laboriosos individuos de la Sociedad ginecológica, con lo cual terminó la sesión.—Dr. M. CARRERAS SANCHIS.

PERIÓDICOS

Observaciones curiosas sobre el aborto.—No desmerece el calificativo del epígrafe, de la relación que en El Genio Médico-Quirúrgico hace nuestro querido amigo el Dr. Lopez Cerezo, de dos observaciones de su práctica particular, que más que el adjetivo de curiosas merecen ciertamente el de notables. Se trata en la primera de una señora que cuenta tres abortos entre trece embarazos. Nada de notable ofreció el primero, ocurrido á consecuencia de una caída. No así el segundo, en el que habiendo fallecido el feto á los tres meses de la vida intra-uterina, no se verificó el aborto hasta cuatro meses después, es decir, al séptimo del embarazo, expulsándose un feto de las dimensiones correspondientes á las que alcanza á los tres meses de desarrollo, no existiendo por otra parte la menor duda sobre la muerte del feto, ni sobre la fecha del embarazo. En el tercero, ocurrido á los tres meses y medio de gestación, el feto fué expulsado á los quince días de iniciarse el aborto. La enferma tenía seguridad de no haber arrojado las secundinas, mas como ningún síntoma acusara su presencia en el útero y cedieran con el plan conveniente las hemorragias que siguieron á la expulsión del feto, se desechará esta idea por completo. Mas presentáronse de nuevo aquéllas, amenazando á la enferma continuamente, sembrando la incertidumbre sobre su origen positivo y dando lugar á sospechas sobre la veracidad de lo dicho por la paciente, hasta que al cabo de dos meses y medio, y después de una metrorragia acompañada de dolores, expulsó esta señora las secundinas, de forma prolongada, gruesas, sin descomposición ni reblanecimiento alguno, y con los vasos sanguíneos llenos de sangre caliente y nada alterada. Los desgarros de su superficie acreditaban las adherencias que con la matriz habían establecido, y su excesivo volumen, no correspondiente al del feto expulsado, daba testimonio de que se habían nutrido en la matriz, y que constituían al salir una verdadera mola. El Sr. Cerezo encuentra la explicación del por qué no se han descompuesto ni dado lugar á infección estas secundinas á pesar de su larga permanencia en la cavidad del útero, en las adherencias que con la matriz tenían, que aseguraron su circulación, y por lo tanto su nutrición y su aumento de volumen.