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forma de hematoblastos, después de hematies, la sangre de los convalecientes contiene durante corto tiempo variables glóbulos rojos incompletamente desarrollados, que hacen descender por debajo de la cifra normal la media del contenido de los glóbulos rojos en materia colorante.

Experimentos fisiológicos acerca de un decapitado.—M. E. Decaisne lee una nota cuyo breve extracto es el siguiente:

«El condenado se llamaba Prunier, de veintiún años, carretero en Trie-le-Ville, en el departamento del Oise. Había, sin motivo alguno, matado á una anciana, la había violado, había echado sobre sus espaldas el cadáver y la había arrojado al río. Diez minutos después, queriendo asegurarse que su víctima estaba muerta, volvió al río, se apercibió de que flotaba el cadáver, le sacó por los pies del agua, y renovó sus ultrajes: la abandonó después, y se fué á acostar á casa de su padre, á alguna distancia del sitio del crimen; despertaronle los gendarmes, que vinieron á prenderle algunas horas después, confesando él mismo detalladamente el crimen.

»El día en que éste se cometió se había levantado diciendo: «Es necesario que hoy dé yo un golpe; quiero batirme.» Recorrió todas las tabernas del pueblo y de sus inmediaciones, bebió desmesuradamente, volvió después de medio día á cuidar los caballos de su amo, anduvo tras una criada joven que, aterrada de su actitud, se escapó á casa de sus padres, dejando en la casa á la abuela del granjero: esta mujer, temiendo que á Prunier, efecto de la embriaguez, le hiriesen los caballos, le siguió á la cuadra: allí fué donde cometió su crimen.

»Los restos del ajusticiado nos fueron enviados á las siete y cinco minutos de la mañana, es decir, entre cuatro minutos y medio y cinco después de la decapitación.

»Adquirimos desde luego, en cuanto es humanamente posible, la seguridad de que la cabeza del ajusticiado no sentía ya, no percibía, no vivía.

»Procedimos entonces á la extracción del cerebro. Los huesos del cráneo estaban sumamente duros y engrosados, y sólo al cabo de bastante tiempo pudimos con la sierra y el martillo poner al descubierto el encéfalo: debemos advertir de paso que á la sección del cuero cabelludo no siguió fenómeno alguno reflejo.

»La dura madre no presentaba ni engrosamiento notable ni adhesión patológica con las paredes del cráneo: por el contrario, ambas hojas de la aracnoides se adherían fuertemente entre sí en la proximidad de los corpúsculos de Pacchioni.

»El encéfalo, de mediano volumen, se presentaba en su conjunto deprimido y ofrecía una decoloración general: los vasos de la piamadre estaban vacíos, así como los senos.

»De cada lado de la cisura inter-hemisférica, sobre la convexidad del cerebro, hacia su parte media lateral, observamos la existencia de una placa blanquecina de 3 á 4 centímetros de extensión en lon-
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gitud y latitud, perfectamente adherida á la sustancia cerebral, y más acentuada hácía la izquierda. En este último lado, ademas de esta placa se presentaba una de color opalino que ocupaba cerca de una cuarta parte de la superficie total del hemisferio : las circunvoluciones nada anormal ofrecian.

«Todos los músculos se rehacian á la electricidad, así como, después de la ablacion del cerebro, se provocan todas las contracciones de los músculos de la cara, como el rechinamiento y castañeteo de los dientes, los movimientos de los ojos, la elevacion y depresion de los párpados. Del mismo modo se provocaron artificialmente los movimientos respiratorios por la electrizacion de los músculos respiratorios : el mismo resultado se obtuvo aplicando uno de los polos de la pila entre los músculos escalenes, y el otro sobre el diafragma. Lo mismo se excitaron contracciones enérgicas en los músculos de las extremidades : conseguimos hacerse levantar los brazos, doblarse los antebrazos, las muñecas, viiniendo los dedos á apretar fuertemente una de nuestras manos. Esta reaccion muscular persistió hora y media despues de la decapitacion, es decir, hasta el momento en que los sepultureros se apoderaron de los restos del ajusticiado.

»Quizá, dice al terminar el Sr. Decaisne despues de una larga discussion acerca de la responsabilidad del reo, las lesiones cerebrales se refieran al alcoholismo. Posible es esto y aun probable : los hábitos prolongados de la embriaguez han podido arrastrar á esta naturaleza brutal hasta el crimen más odioso ; puede esto admitirse ; pero nada, absolutamente nada autoriza á negar la responsabilidad del asesino.»

Temperaturas morbosas locales en las enfermedades del abdómen.—El Sr. PETER comunica á la Academia la primera parte de las investigaciones respecto á este punto.

De sus investigaciones resulta que en la ascitis la temperatura de la pared abdominal no se eleva, y permanece á cerca de 35° (que es la media normal), y á veces desciende más abajo.

(Incidentalmente el Sr. Peter señala y combate el vicio del lenguaje cometido por algunos autores, y que consiste en dar el nombre de ascitis al derrame seroso de la peritonitis crónica; este derrame no es hidrópico, sino inflamatorio, así como lo demuestra, entre otras particularidades, el exceso de fibrina que contiene.)

A la inversa de la ascitis, es decir, de la hidropesia del peritoneo, las flegmasias crónicas de esta serosa elevan la temperatura de la pared abdominal en un grado y aun más. El Sr. Peter da como ejemplo tres tipos distintos de flegmasia crónica del peritoneo : 1.º peritonitis crónica simple por irradiacion de una flegmasia crónica del estómago (gastritis esclerosa); 2.º, peritonitis crónica tuberculosa; 3.º, peritonitis crónica cancerosa.

En el primer caso la temperatura local de la pared abdominal se presentaba sobre elevada de 0°,8, cuando la de la axila habia descen-
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dido de 0°,5 (temperatura de la inanición); de modo que la sobreelevación local absoluta era de este modo de 1°,3.

En el segundo caso la sobreelevación de la temperatura local varió desde 1 grado á 1°,9; presentó aún esta notable circunstancia, que en los últimos días de la vida, habiendo descendido la temperatura axilar de 2°,5 (á 34°,5), la temperatura local estaba aún 1 grado más elevada que la normal de la pared (á 36°,5), excediendo de un modo absoluto la de la axila en 2 grados, y de una manera relativa de 3°,5 : lo que prueba la existencia de focos morbosos termógenos, cuya temperatura local es muy independiente de la temperatura general, que puede serla superior.

En el tercer caso (peritonitis cancerosa) la sobreelevación local varió de 0°,8 á 2 grados.

En un cuarto caso (peritonitis tuberculosa, que se tomaba por una timpanitis histérica) la sobreelevación de la temperatura local varió desde 1 grado á 1°,5, y en cierto día fué más fuerte, á 0°,4 que la temperatura de la axila.

De modo que bajo el punto de vista clínico, la sobreelevación local de temperatura en el caso de flegmasia crónica del peritoneo, prestó un nuevo medio de diagnóstico entre la peritonitis crónica, y la ascitis (en que la temperatura local permanece normal).

Bajo el punto de vista de la patología general, la ascitis no eleva la temperatura local de la pared, porque no hay más que un hecho físico, la filtración del suero de la sangre á través de las paredes venosas distendidas; mientras que la flegmasia crónica del peritoneo eleva siempre esta temperatura local, porque se efectúa un acto dinámico, un trabajo, la secreción de una serosidad fibrinosa.

De donde se deduce aún recíprocamente, que este calórico desprendido, descubriendo un trabajo cumplido, puede convertirse en un medio de diagnóstico este trabajo.

Por último, esta noción del trabajo morboso no debe tan sólo entenderse de la secreción de un producto morboso inflamatorio, sino también de la génesis de un neoplasma (tubérculo y cáncer) y de la evolución de éste; pudiendo en esta ocasión revelar el calórico desprendido así el origen como las fases de evolución de este neoplasma.

El Sr. HILLAIRET pregunta al Sr. Peter cual es el termómetro de que se ha servido para sus experimentos sobre las temperaturas locales.

El Sr. PETER responde que ha elegido el termómetro médico ordinario, de preferencia á cualquier otro, con el objeto de que todos los prácticos que tienen este termómetro, puedan practicar y comprobar sin trabajo los resultados obtenidos por él.

El Sr. HILLAIRET ha querido emplear este termómetro para estudiar el calor, ó por el contrario, el enfriamiento relativo que tal ó cual enfermedad podía producir en la superficie de la piel, en una región determinada; pero el punto de contacto de este termómetro con la piel es poco extenso para que de este modo pueda juzgarse del verdadero grado de temperatura.
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El Sr. Guéneau de Mussy dice que en América el Dr. Seguin, el cual ha publicado una obra considerable acerca de las temperaturas locales en las enfermedades, para evitar el inconveniente señalado por el Sr. Hillairet, ha cuidado servirse para este género de investigaciones de un termómetro cuyo reservorio aplanado tenía una forma discoidea, para que toque á la piel por una ancha superficie.

El Sr. Peter no ve que haya gran ventaja en complicar con un nuevo aparato el arsenal del médico en el momento en que los resultados son absolutamente comparables, habiéndose obtenido en todos los casos á beneficio del mismo instrumento, ya en el estado de enfermedad, ya en el de salud. Por lo demas, respecto á los que tiendan á la perfeccion, se construyen en la actualidad dos termómetros de suma delicadeza y de una extrema precision, basado el uno en la desigual dilatabilidad de los metales, y el otro figurando en el número de los aparatos termo-eléctricos.

Singularidades de la contractilidad electro-muscular y del modo de accion del curare.—El Sr. Onimus: A pesar de la gran autoridad de Claudio Bernard, y á pesar de la aparente limpieza de los experimentos que respecto á este punto se han hecho, está persuadido, dice, que se ha exagerado la importancia de la accion del curare sobre el sistema nervioso. Cree que el curare no obra sobre todas las partes de los nervios motores, que no intoxica sino los troncos nerviosos, y que deja intactos así los filetes terminales como los centros.

En su opinion, las corrientes eléctricas de induccion jamás obran sobre las mismas fibras musculares, independientemente de los nervios motores; si se puede, pues, irritar los músculos de un animal curarizado por medio de una corriente farádica, prueba que esta corriente encuentra aún en los músculos porciones de nervios excitables. El tronco del nervio motor es la parte que más fácilmente se paraliza, más fácilmente aún que el tronco de los nervios sensitivos, así como puede observarse en las parálisis, ya traumáticas, ya á frigore, que atacando á un nervio mixto, obran más general y fuertemente sobre la parte motriz. Cuando el nervio motor está destruido en la totalidad, y cuando las excitaciones farádicas no pueden hacer contraer el músculo, se contrae este mismo bajo la influencia de las corrientes de aire y la de las irritaciones traumáticas, químicas, etc. Si esto sucediese por la accion del curare, podría admitirse la teoría de Claudio Bernard, pero no sucede así, puesto que las corrientes de induccion obran aún sobre el músculo.

A. Espina.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesiones del 12 y 20 de Noviembre y 2 y 10 de Diciembre de 1879.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR TARNIER.

Onixis ulcerosa de la Guyana.—El Sr. See lee un impreso sobre un trabajo del Sr. Maurel, cirujano de la Marina. El onixis ulceroso es muy frecuente en la Guyana francesa; de 8.000 estancias de hospital se registran 1.000 para esta enfermedad. Este onixis consiste en una inflamacion ulcerosa de la matriz de la uña, cuya caída produce. Tres son las causas, según el autor: 1.º, la costumbre que tienen los colonos de andar con los pies desnudos, lo que los expone á muchos traumatismos; 2.º, la excesiva suciedad; 3.º, la presencia muy frecuente de la nigua, ó pulex penetrans, sobre el borde de la uña. No puede invocarse influencia alguna diatésica, ni causa alguna general: se puede, sin embargo, comprobar, que muchos individuos andan con los pies desnudos en nuestros campos, y que, aun en París, la suciedad debería producir mayor número de onixis que en la Guyana: esto parece tener más puntos de analogía con la úlcera fagédénica de los países calientes.

Respecto al tratamiento, el Sr. Maurel considera á la avulsión como el procedimiento más eficaz; mas no es posible la avulsión, sino en los casos en que la uña tiene su consistencia. Si la enfermedad ha marchado con lentitud, debe recurrirse á los cáusticos; el autor aconseja de preferencia los cáusticos arsenicales, que atacan casi exclusivamente los tejidos compuestos de células jóvenes. El señor See, sin embargo, ha sacado gran partido en casos análogos del cauterio actual, cuya acción puede por otra parte limitarse; muy útil es además añadir al plan los cuidados higiénicos, y un régimen alimenticio satisfactorio.

El Sr. Larrey recuerda el trabajo del Sr. Guyon, cirujano militar, que ha designado á la nigua de las Antillas, como productivo de efectos análogos á los observados más completamente por el señor Maurel.

Sobre la movilización de las articulaciones enfermas.—El señor Tillaux: No debe movilizarse una articulación en la que se ha observado una artritis aguda: los partidarios de la movilización no lo aconsejan en este caso; no lo recomiendan, sino cuando han desaparecido los dolores, cuando hay obstáculos ligeros al movimiento, osteofitos, bridas poco sólidas que ceden fácilmente. Creo que el Sr. Verneuil no ha establecido suficientemente una distinción entre las artritis agudas y las crónicas: el tratamiento que debe seguirse en las unas y en las otras es del todo diferente.

En una artritis aguda se deben admitir dos fases: el primer período de inflamación propiamente dicho; el segundo período, de repara-
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cion; 4.º, si ha habido una artritis crónica, habiendo perdido la articulación todo movimiento, no debe jamás movilizarse.

El Sr. Lúcas CHAMPIONNIÈRE: No quiero negar las ventajas de la inmovilización en el tratamiento de la artritis aguda: creo, sin embargo, que algunas articulaciones se quedan rígidas cuando se las ha inmovilizado por la fractura de un hueso próximo: después de las fracturas del radio tratado por la inmovilización prolongada, se observan rigideces que persisten durante largo tiempo: ciertas articulaciones padecen más que otras, especialmente el codo y la muñeca. Parece indudable que es necesario tener en cuenta la edad; los viejos la encuentran más con la inmovilización, pues las articulaciones lejanas del sitio de la fractura quedan rígidas. Yo he visto á una anciana á la que habían dejado fijo por espacio de dos meses un aparato por una fractura de un radio; tuvo una rigidez persistente, no sólo en la muñeca y falanges, sino también en el codo y hombro.

¿Debe inmovilizarse en todas las artritis agudas? Creo que deben exceptuarse los casos de abertura de las articulaciones. He abierto una articulación de la rodilla para extraer un cuerpo extraño articular; he hecho practicar movimientos, pasados doce ó quince días; el enfermo quedó bien: mejor resultado he visto aún en los casos de artritis supurada: he abierto anchamente la rodilla cinco veces: en dos casos no he podido movilizar mucho la articulación, quedando alguna rigidez: en un caso la he podido movilizar con buen resultado: en los dos últimos casos se practicó pronto, y los enfermos andan perfectamente. Con estos cortos experimentos no me atrevería aún á formular conclusiones; me pregunto, sin embargo, si me convendría modificar, respecto á las articulaciones abiertas, la práctica ordinaria, que consiste en inmovilizar las articulaciones atacadas de artritis aguda.

El Sr. TERRIER: Debo recordar aquí la práctica de mi antiguo maestro Jarjavay, que no dejaba por más de ocho días los aparatos para las fracturas del radio; le he imitado muchas veces, y estoy satisfecho de este modo de obrar.

El Sr. MARJOLIN: No participo de esta opinión, que consiste en casi abandonar á sí mismas las fracturas del radio: concedo en que se impriman de vez en cuando algunos movimientos al codo, á la muñeca y aun á los dedos; esto hago, y basta para evitar los accidentes: ademas, jamás se deja aplicado por dos meses un aparato de fractura del radio.

Respecto á la movilización de las articulaciones enfermas, he visto dos casos, en los que ha sido muy difícil devolver los movimientos á las articulaciones inmovilizadas á consecuencia de traumatismos. Pero se había descuidado, inmediatamente que disminuyó la tumefacción, imprimir algunos movimientos al brazo, manteniendo en buena coaptación los fragmentos del húmero fracturado: por otra parte, he visto en un caso de coxalgia con actitud viciosa sobrevenir accidentes formidables á consecuencia de maniobras de movilización.
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El Sr. BERGER continúa la discusion sobre la movilización e inmovilización de las articulaciones enfermas: cita muchos casos que vienen en apoyo de las opiniones profesadas por el Sr. Verneuil.

En 1877, el Sr. Berger encontró en la sala del Sr. Cusco una fractura del codo complicada con herida. Se colocó la extremidad en un aparato silicatado que se levantó á los veintiocho días: la herida estaba cicatrizada, la fractura consolidada, estando el miembro en semiflexión. Existian aún algunos movimientos en la articulación; se intentó aumentarlos, mas bien pronto sobrevino una inflamación violenta seguida de un absceso, quedando entonces completa la anquilosis.

Un sujeto, que había recibido cinco años antes un tiro en el codo, entró en la sala del Sr. Gosselin; después de la eliminación de muchos secuestros, se efectuó la curación en la flexión, conservando algunos movimientos: el enfermo quería servirse de su brazo; el Sr. Darombaix practicó una resección; quedaron trayectos fistulosos. El enfermo está ahora en las salas del Sr. Gosselin con una anquilosis ósea y el antebrazo casi en su extensión: los trayectos fistulosos no se han cicatrizado, sobreviniendo de vez en cuando algunos ataques flogísticos.

Estas observaciones prueban que es peligroso intentar la movilización en las fracturas consolidadas del codo.

La intervención quirúrgica ¿presenta los mismos peligros en las fracturas articulares sin herida exterior? El Sr. Berger lo cree, según los hechos que ha observado. En los niños, después de fracturas articulares, los movimientos vuelven espontáneamente cuando se ha hecho bien la coaptación, como lo ha demostrado el Sr. Berthomier en su tesis; en los adultos, y aún en algunos individuos de cierta edad, los movimientos vuelven por sí mismos, mientras que los movimientos comunicados no pueden más que retardar la curación. Los ensayos de movilización artificial practicada por el cirujano han ido siempre seguidos de fenómenos inflamatorios, y por consiguiente, de anquilosis más completa: del mismo modo las rigideces de la rodilla consecutivas á las fracturas del fémur se deben más bien á la artritis que á la inmovilización.

El Sr. VERNEUIL da gracias al Sr. Berger por haber presentado observaciones que demuestran los graves resultados obtenidos con la movilización artificial: bueno es demostrar que esta operación es nociva.

El Sr. LE-FORT: Creo que las opiniones del Sr. Verneuil son peligrosas, no en sus manos, sino en las de discípulos menos hábiles que el maestro. Puede decirse de la inmovilización de las articulaciones enfermas lo que de la taxis forzada emitida por el Sr. Gosselin. Los aparatos inamovibles dejan al cirujano en una falsa seguridad. En muchos puntos el Sr. Verneuil sigue la práctica adoptada universalmente por todos nosotros, anquilófobos, ó anquilófilos. En presencia de una artritis declarada, todos inmovilizamos la articulación enferma y aun á veces las articulaciones próximas, y nos
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felicitamos de obtener la anquilosis. Mas si se trata de una artritis ligera, reumática, procuramos, por el contrario, prevenir la anquilosis por movimientos comunicados á su debido tiempo á la articulacion enferma. Los movimientos son inútiles, según el señor Verneuil: creo todo lo contrario; no debemos ocuparnos aquí únicamente de la anquilosis verdadera: la inmovilización de una articulación sana jamás producirá la soldadura completa de las falsas anquilosis de las rigideces articulares.

¿La inmovilización prolongada compromete el movimiento en una articulación sana? Tal es la verdadera cuestión; el Sr. Verneuil responde negativamente, yo afirmativamente. No existe seguramente observación alguna de verdadera anquilosis reducida en estas condiciones; pero se han visto sobrevenir lesiones anatómicas y trastornos funcionales de falsas anquilosis á consecuencia de inmovilización: ¡dichosos los enfermos que sean tratados á tiempo por un anquilófobo!

Sin hablar de los diversos experimentos intentados sobre animales, cuyas articulaciones se han inmovilizado durante largo tiempo, haré notar que necesariamente se retraen los tendones, se distienden ciertas partes relajadas, y más adelante no se las puede restituir sino por la fuerza á su situación normal. De modo que cuando se dejan los dedos en una extensión prolongada se observa al nivel de las articulaciones, que la piel de la región, que está plegada en el estado normal para facilitar la afección, se retira y pone lisa, de modo que el enfermo no puede doblar los dedos sin gran dolor; se cura entonces de su fractura, pero queda imposibilitado de manejar la mano. El Sr. Verneuil dice bien que después de seis meses habrá desaparecido por la movilización natural esta dificultad en los movimientos; pero este largo reposo ¿nada significa para un obrero? Un anquilófobo que hubiera doblado los dedos cada cuatro ó cinco días, le hubiera puesto al abrigo de semejante accidente.

En 1869, en una tesis presentada por un discípulo del Sr. Verneuil, el Dr. Dectil, sobre un estudio comparativo de los varios tratamientos de la fractura del muslo, demostraba que la inmovilización prolongada producía rigideces permanentes, no bastando, pues, la movilización natural. Mis enfermos, tratados por la inmovilización lo menos prolongada, se curaban más pronto; las rigideces eran tanto menores considerables, cuanto más pronto la había quitado los aparatos: no existirían en verdad las rigideces, si los enfermos hubiesen sido tratados por un cirujano anquilófobo.

Es evidente que, en el caso en que los fragmentos óseos forman salida en la articulación, ningún cirujano procurará movimientos, que produzcan una pseudo-artrosis: todos en este caso somos partidarios de la inmovilización en su actitud conveniente.

Después de la consolidación de una fractura, ¿debe contentarse el cirujano con la anquilosis, ó debe procurar movimientos á la articulación? Creo deben intentarse movimientos, aun cuando no sean más que parciales, porque éstos no ofrecen peligro alguno.