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portancia y necesidad de llevar á término el establecimiento de la mencionada Sociedad. Aceptado unánimemente el pensamiento, los invitados acordaron nombrar una Comision encargada de redactar las bases, que más tarde han de someterse á la aprobacion de los concurrentes, designándose para componerla á los Sres. D. Juan del Rull, Presidente de la Academia de Medicina y Cirujía y Catedrático de Medicina, D. Ramon Coll y Pujol, Secretario de dicha Academia y Catedrático de Medicina, y los Sres. Góngora, Berrocal y Rodriguez Mendez. Temiendo incurrir en alguna omision, pues el encargado de tomar nota de los presentes no pudo realizar completamente el encargo, me abstengo de satisfacer mi deseo, representado en este momento por dar á conocer el nombre de los congregados. Baste decir que se procuró dar á la reunion un carácter enciclopédico, encontrándose en ella representantes de la aristocracia de la sangre, y del dinero, de las corporaciones administrativas y científicas, del clero, de la prensa, de la Universidad, arquitectos, abogados, ingenieros, etc.

Dados los buenos auspicios con que comienza, y la necesidad que de ella se siente, debe creerse que la Sociedad Española de Higiene quedará constituida dentro de un breve plazo con todas las formalidades oportunas, y que, aprovechando cuantos elementos puedan reportarle alguna utilidad, descansará largo tiempo sobre sólidas y anchas bases.

La Comision redacta sin perder tiempo, pero con la mesura que el caso exige, los estatutos, y al escribir estas líneas tiene muy adelantados sus trabajos.
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BIBLIOGRAFÍA
POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Médico del Hospital general de Madrid.

I. Des névroses spasmodiques, de leurs origines, de leurs rapports et de leurs traitements, par le Dr. E. Gelineau, ancien médecin de la marine, 1.er fascicule. Paris. Octave Doin, éditeur. En 4.º francés. Precio del fascículo, 3 pesetas.

II. Estudios sobre las aguas minerales de Archena, por el médico director en propiedad, por oposición, Dr. D. Justo María Zavala. Un tomo en 4.º de 220 págs. Madrid, Viuda e hijos de D. J. A. García, impresores. Precio, 10 rs.

III. Consideraciones doctrinales sobre la enfermedad de Bright. Tesis de doctorado por D. Luciano Clemente y Guerra. Un folleto en folio de 58 págs.

I

Aguardando á ver concluida la obra del Dr. Gelineau, no habíamos hecho revista bibliográfica á pesar de la fecha atrasada que cuenta el primer fascículo de su tratado. En el primer fascículo, único recibido, el Dr. Gelineau trata principal y esencialmente de generalidades acerca de las afecciones del sistema nervioso, y de la epilepsia de una manera original y con gran copia de observaciones. Achaca á nuestro siglo y sus condiciones el aumento de frecuencia en las neuroses y las enfermedades del corazon. Verdad es que el carácter de nuestro siglo en que tanto se abusa de la potencia cerebral y tantos choques recibe nuestro sistema nervioso, del gran desarrollo que han sufrido las relaciones mutuas, las grandes empresas y las grandes ambiciones, debía imprimir modificaciones en la patología, y presentarse con más frecuencia las enfermedades de los centros reflectores de estos actos, cerebro y corazon. Pero en cambio estas mismas condiciones han alejado ó hecho desaparecer grupos de enfermedades que eran azotes de la humanidad y modificado otras, cual las epidemias, que no se ceban como se cebaron en nuestras generaciones anteriores.

El Dr. Gelineau entra en seguida en el estudio de la epilepsia, escollo en que encallan muchas doctrinas, neurose ó lesión funcional que hoy no sabemos explicar bien; pero que se nos presenta con su fenomenología tan alarmante y tan grave. Divide el doctor Gelineau á la epilepsia en dos grupos, muy admisibles clínicamente: sintomática é idiopática. La primera la hace depender de un
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desorden funcional del cerebro de origen desconocido, y la segunda de lesiones materiales, fracturas, deformidades, etc., del cerebro ó de su caja ósea. Admite que una serie no interrumpida de ataques de epilepsia idiopática puedan determinar verdaderas lesiones histológicas apreciables del cerebro; por último, admite una especie de epilepsia por acto reflejo, que llama simpática, dependiente de lesiones, ya de los nervios periféricos ó de la existencia de parásitos que determinan esta excitación periférica.

No está exenta de crítica esta división; pero hoy por hoy es bastante clínica, sobre todo desde el momento en que se admite la posibilidad de que toda epilepsia que fue en su principio desorden funcional, sea más tarde sintomática de verdadera lesión de la célula nerviosa. De la misma manera el desorden de la funcionalidad nerviosa del corazón acaba en síntoma de la lesión valvular, hipertrófica ó atrófica de esta importante víscera.

Al hablar de la naturaleza de la epilepsia, nos dice que la palabra epilepsia nos debe recordar algo, como sacudida cerebral, es decir, la espasmodilia del cerebro, que nace algunas veces sin causa, pero que «resulta siempre de una impresión ó de una incitación exterior ó interior, cerebral ó espinal, es decir, que viene de arriba ó de abajo, pero llegando siempre al centro nervioso craniano, y en su parte más esencial el bulbo, el pequeño cerebro de Spring.» (Página 43.)

Entra luego en el tratamiento que cree indicado, recomendando las grajeas compuestas de bromuro de potasio, de bromuro de arsénico y de picrotoxina, principio activo de la coca de Levante. Explica la unión de estos tres medicamentos y el por qué de su asociación, dividiendo en tres épocas el tratamiento durante el ataque, después del ataque y entre los accesos, concluyendo esta parte con el tratamiento de la epilepsia sintomática.

Esperamos la obra completa, porque este primer fascículo nos promete algunos puntos de vista originales en asunto tan intrincado, como las neuroses, para formar verdadero juicio de las ideas del autor, pero creemos que los médicos leerán con fruto muchas páginas de este tratado, como nosotros le hemos sacado, aún cuando en algunas ideas no estemos muy conformes con el autor.
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II

Poco competentes en hidrología médica, poco podemos decir de la memoria que el Dr. Zavala ha escrito de las aguas de Archena.

Es un estudio metódico y hecho á conciencia, que revela un gran espíritu de observacion en su autor y profundos conocimientos en la especialidad que cultiva. Creemos que las memorias acerca de las aguas minerales deben ser algo más que estadísticas; creemos que la demografía y la geografía médica de España pueden ir naciendo del estudio de localidades aisladas, y ninguno en mejores condiciones que un médico-director de baños puede hacerlo, porque debe estudiar y conocer la localidad en que brotan los manantiales, tanto geológica como geográficamente. Del estudio de la climatología se deducirán grandes y preciosas indicaciones, y su aplicación científica podrá ser un gran recurso en muchas dolencias que se curan con el cambio de condiciones mesológicas, tanto físicas como sociales y morales. Por estas razones aplaudimos el trabajo que ha llevado á cabo el Sr. Zavala, que si no completo todavía, es el principio de un buen fin. No descuida el S. Zavala el estudio de los efectos curativos de las aguas de Archena, entrando con este motivo en consideraciones doctrinales que son de gran trascendencia; con algunas no estamos conformes, sobre todo en las de las diátesis, que admite el Sr. Zavala como estados morbosos constitucionales. Llevaríamos muy léjos la discusion de este asunto, y sería impertinente tratarle incidentalmente y como de pasada en un artículo que más tiene de expositivo que de crítico. Por lo tanto cesamos, y damos nuestro modesto parabien al Sr. Zavala por la vía que ha abierto á la juventud que figura al lado de S. S. en la hidrología médica española.

III

Francamente confesamos que no son buenos consejeros, para que el juicio sea imparcial, la amistad por una parte y la fama de su autor por otra; por eso tememos caer en la exageracion al juzgar la tesis de doctorado, de nuestro querido amigo é ilustrado profesor de Medina del Campo. Azares de la fortuna, que no son de este sitio, han llevado á ejercer léjos de nosotros al Sr. Guerra, y aza-
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Peñón de Gibraltar los cañones Armstrong; aquel peñasco no se desgajaria: y bien sabeis, señores, que la gota de agua infiltrada por imperceptible hendidura en el interior de la roca, la hace estallar. Difundamos nuestras doctrinas hasta hacer participar de ellas á la opinión pública, que los médicos todos la sustenten con lucidez y energía, y procuremos, sobre todo, que un rayo de luz frenopática se inicie por las rendijas del entendimiento humano, hasta penetrar en la conciencia del recto magistrado, y estallará, sepultándose en el olvido, esa aparentemente formidable obra del oscurantismo, que aprisionando la irresponsabilidad del loco, las restringe tanto, que no alcanza á los que más han menester de ella. (Muestras de aprobacion.) ¿Qué enajenado necesita más inmediatamente de nuestros escritos y de nuestra palabra? Aquellos que se confunden con los cuerpos; procuremos ante todo limpiar de errores la opinión de muchos compañeros eminentes é ilustrados en otras materias, ¡que también en techos de regios alcázares hay telarañas! Disipemos las dudas de la opinión pública, é informemos finalmente la conciencia de los siempre rectos magistrados, y terminada esta nuestra obra de propaganda, la revolución está hecha.

Entre los enajenados que se confunden con los cuerpos, descuellan en primer término los imbéciles, los monomaniacos homicidas, suicidas, homicido-suicidas, el clepto-maniaco ó monomanía del robo, el dipsomaniaco, ó monomanía de las bebidas, el monomaniaco genésico, todos los de monomanías ya determinadas, y otras que no han recibido todavía nombre en la ciencia, y de las cuales me ocuparé después: por fin, señores, las locuras epilépticas, histericas, las intermitentes, transitorias, los períodos de invasión y remisión de la parálisis progresiva, los pseudo-lúcidos de la manía periódica, y los prodrómicos de toda enajenación mental.

¡Qué de lamentables preocupaciones no hay acerca del imbécil, propiamente dicho; el imbécil en el sentido frenopático, tal cual lo estudiamos y clasificamos nosotros; el imbécil, en una palabra, que confina con el cuerdo, al que sólo un defecto de organización, una mera insuficiencia le separa del hombre normal, fisiológico, responsable! Este imbécil no tiene síntomas somáticos, síntomas físicos, perceptibles á simple vista; no presentan, al exterior defectos de organización, que acusen de golpe la imperfección de su inteligencia y de sus afectos; no os llamará la atención lo deforme de su cabeza, de su cara, de su columna vertebral, de su pecho, ni de sus extremidades: si alguna deformidad notaís en su hábito exterior, agrava los
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res de la fortuna nos han traído á nuestras manos una nueva prueba de su actividad y de sus conocimientos. Lo difícil seduce, y el señor Guerra se ha lanzado á terceriar en una contienda que hoy divide á la Medicina. El humorismo moderno alza su frente muy alta en contra de los localizadores; pero al volver el humorismo no es ya aquel humorismo de los humores pecantes, de la bilis negra y de otros tantos humores; es la hematología química, con sus análisis y sus pesadas, con sus combinaciones definidas, con sus síntesis en estudio, con sus fermentaciones, en una palabra, con hechos y experimentos que revisten y resisten las pruebas del estudio en el camino por que hoy marcha tan gloriosamente. Porqué somos humoristas en el buen sentido de la palabra, aunque no neguemos las localizaciones y las enfermedades locales, porque creemos en que las lesiones del medio interno, son tan dignas de estudio como las de los territorios celulares, porque creemos que el organismo es una serie de estados celulares que viven autonómicamente, pero que contribuyen á la vida comun del estado orgánico; por estas razones, ni negamos las enfermedades generales del estado orgánico, ni negamos las enfermedades de los diferentes estados celulares que ya se pasan desapercibidos para los estados lejanos y aun para sus vecinos, ó ya son de tal importancia que tienen eco é influencia sobre todos y cada uno de los demas territorios.

El Sr. Guerra es partidario de la doctrina de que la albuminuria es una enfermedad discrásica general, cuya variedad anatómica es la nefritis; porque por allí sale mayor cantidad de los materiales inútiles del organismo, así como de los productos patológicos que van en la sangre. Indudablemente que este modo de ver es lógico siempre que se admita, que no todas las veces que se presenta albúmina en la urina, se trata de la albuminuria; reservando este nombre á aquella enfermedad general que tiene síntomas en todos los sistemas y aparatos, pero cuyo principal síntoma se manifiesta en la orina, es decir á la diabetes leucomúrica. Terminamos saludando desde este puesto á nuestro amigo el Sr. Guerra, al par que le damos nuestro parabién por haber roto su silencio de una manera tan elocuente como lo ha hecho en su tesis de doctorado.
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DEL CHANCRO SIFILÍTICO.

LECCIONES CLÍNICAS DADAS EN EL HOSPITAL DE «MIDI» DE PARIS
POR EL
DOCTOR CHARLES MAURIAC

RECOGIDAS POR LOS
DOCTORES REYES Y FERNANDEZ Y LOPEZ GARCÍA.

(Continuacion.)

VARIEDAD SEGÚN SU SITIO.

Ya se desenvuelvan sobre la piel ó las mucosas, sus sitios habituales, ó sobre regiones insólitas, los chancros infectantes presentan siempre sus caracteres fundamentales; es decir, que su aparición es bien en forma de placas ó de tumor, de una configuración casi redondeada, presentando en su superficie libre una erosión ó una ulceración lubricada. Ciertas condiciones topográficas muy acentuadas los modifican, y dan á su fisonomía otros aspectos, que el clínico debe conocer.

Chancros infectantes cutáneos.—Cuando un chancre se presenta sobre la piel fina, cercana á la mucosa, presenta casi los mismos caracteres que los chancros mucosos; pero cuando la piel es más gruesa, algunos rasgos de la ulceración se acentúan y exageran. En general, los bordes del neoplasma son irregulares; la eminencia pápulo-tuberculosa del principio tarda mucho más tiempo en ulcerarse, quedando seca y escamosa. Cuando la erosión se produce, la secreción se hace más espesa, formándose unas costras grises de color de caramelo, y algunas veces negras, espesas, abombadas, pudiéndose confundir con las costras del ectima; pero cuando se las arranca se ve debajo una superficie elevada, redondeada, poco ulcerosa, en lugar de una excavación con bordes tallados á pico. El espesor de sus bordes es bastante frecuente en los chancros cutáneos, sobre todo en su período de declinación, pudiendo llegar á ser anular, y entonces presenta un gran parecido con ciertas sifilides papulosas planas. Las dimensiones del neoplasma primitivo son muy variables sobre la piel, y sus proporciones pueden llegar á ser monstruosas: yo he visto chancros en el hipogastrio que median de 6 á 7 centímetros de largo por 4 á 5 de ancho. Estos chancros, que pudiéramos llamarlos gigantes, están generalmente ulcerados, su indura-
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cion no está en relacion con la extension, y por esto se los puede confundir con los chancros simples. Los de pequeña y mediana dimension, su primer aspecto, es el de una pústula ulcerada ó un forúnculo en su declinacion; esta falsa apariencia no resiste largo tiempo á un minucioso análisis de la lesion, pues no se tardará en reconocer los signos característicos.

La adenopatía sifilítica no falta nunca, bien que el chancre sea externo, bien esté sobre las mucosas.

Chancro sifíltico de las mamas. — Entre los chancros cutáneos el más frecuente es el de la mama. Se le ha señalado, aunque no descrito, desde los primeros tiempos de la sífilis; Ferñel, Bronaville, Rondelet, Ambroise Paré, Trajan, Peronius, Nicolás de Bligny, han dicho de una manera explícita, que los niños atacados de sífilis hereditaria infectaban á sus nodrizas por las mamas. Fabre, en el siglo xviii, da una descripción de la úlcera sifíltica de las mamas y de la adenopatía axilar consecutiva. Rolin Didier, Langlebert, han hecho un estudio detallado de este chancre, y, sobre todo, los médicos que han sido testigos de la endo-epidemia-vacino-sifíltica, y entre ellos Ricord, Maroni, Pachioti, Vicini, etc., etc.

Siendo el chancre mamario el agente principal ó el resultado de contagio en un gran número de epidemias, su frecuencia debe variar mucho según las circunstancias etiológicas, de tiempo y de lugar: así, las cifras que arrojan las estadísticas, no dan sino una idea incompleta; de 270 chancros en la mujer, se han encontrado, según las estadísticas reunidas de Martin, Carrier, Bureaux, 11 chancros del pecho. Con frecuencia son múltiples, y ocupan algunas veces los dos pechos. Sobre 78 enfermas afectas de chancros mamarios, Rolin ha encontrado, en 26 casos, chancros múltiples sobre los dos pechos; en 13 casos sobre uno solo; 25 veces un chancre único en el izquierdo, y 14 en el derecho.

En 37 casos reunidos por Rolin, los chancros radicaban 4 veces sobre el mamelon, 17 sobre la base de éste y 16 sobre la periferia.

La causa inmediata de estos chancros ha sido, en la mayoría de casos, la lactancia de un niño infectado de sífilis hereditaria.

El estado eritematoso y húmedo del pezón, las tracciones, el contacto frecuente y prolongado de los labios en el acto de la succión, y la acción sobre la piel del pecho de las mucosidades virulentas que se derraman de las narices del niño, son las circunstancias que dan origen, de una manera casi segura, á la contaminacion, al mé-
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nos que no exista en la nodriza una inmunidad originaria ó adquirida por una infeccion anterior. Es indudable, que fuera de la lactancia, los pechos de la mujer pueden contraer chancros infectantes en su relacion directa ó inmediata con la boca de los adultos y aun los organos genitales; pero estas consecuencias del libertinaje son mucho más raras de lo que piensan Ricord y sus discípulos, cuando para sostener sus doctrinas erróneas, asignaban un origen venéreo á los chancros de las pobres nodrizas infectadas por los niños.

En el hombre, el chancro mamario es muy raro; sin embargo, se han observado algunos casos.

La incubacion del chancro mamario es muy importante de estudiar, para la resolucion de ciertas cuestiones de Medicina legal: por ejemplo, se trata de saber cuál ha sido el agente contagioso de la nodriza al niño: habrá que tener en cuenta la incubacion respectiva de los chancros en el uno y en el otro, considerado como agente contagioso el individuo en el que el chancro ha aparecido primero. Estos casos son más delicados de lo que parece á primera vista, y presentan, sobre todo, complicaciones difíciles de resolver: por ejemplo, una nodriza ha sido infectada por un niño que ha criado cierto tiempo, le deja, y creyéndose sana, toma á sus cuidados otro, durante la incubacion del chancro y antes que éste se presente; despues, cuando el chancro se presenta, acusa á su nuevo niño, pero el chancro que dos ó tres días más tarde aparece sobre los labios de este último, nos prueba su inocencia. La incubacion del chancro no data desde el principio de la lactancia, sino cuando las primeras lesiones sifilíticas se presentan sobre los labios ó fosas nasales del niño. Su duracion es casi igual á la de los chancros que ocupan otra region.

Los chancros múltiples se observan con más frecuencia que los solitarios, y los sifiliógrafos no nos dicen si se desenvuelven sucesivamente ó al mismo tiempo. Este es uno de los puntos más interesantes á estudiar, pues la contaminacion en la lactancia es frecuente y sucesiva.

El período de aparicion de los chancros mamarios es el que nos hace observar la pápula inicial por la cual empieza generalmente el chancro primitivo. Mas tarde esta pápula se erosiona, y sus periodos ulteriores no difieren en su evolucion de los otros chancros infectantes de la piel.

El tipo que se observa con más frecuencia sobre los pechos es el chancre fisurado, ocupando el mamelon, que tiene la forma de un
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óvalo alargado y puntiagudo en sus dos extremidades; tambien se observa el chancro circular ó semicircular, que circunscribe, en totalidad ó en parte, la base del mamelon. El chancro plano ó en rodete, no difiere del chancro cutáneo ordinario; la placa de induracion sobre la que descansa, es redonda, de poco espesor, y de consistencia cartilaginosa, no sobrepasando sus dimensiones el tipo comun. En un caso observado por Rollet, de un chancro aplastado sobre la piel del pecho, medía 4 centímetros de diámetro; cualquiera que sea el sitio que ocupen sobre el pecho los chancros indurados, se hacen rara vez ulcerosos cupuliformes ó infundibiformes, y no sufren la complicacion fagedénica. Hunter y algunos autores han visto chancros mamarios destruir el mamelon, por ulceracion. Cuando el niño no mama, se cubren de una costra, pero durante la lactancia, los labios limpian la superficie que se presenta con una coloracion de un rojo oscuro, aspecto liso, secrecion serosa, y sus bordes algo endurecidos.

La induracion es simple, sensible, apergaminada ó condroidea, extendida, y rara vez profunda y globulosa.

Su cicatrizacion deja persistente, por más ó menos tiempo, un núcleo duro, algunas veces una cicatriz, y con frecuencia, una mancha rojiza ó morena, que no se quita sino despues de mucho tiempo, circunstancia que puede proporcionar al médico nociones preciosas en las cuestiones médico-legales. Cuando los chancros mamarios son anchos, aplastados y circulares, su diagnóstico resalta á primera vista; pero se puede vacilar sobre su naturaleza cuando no se traduce sino por estrechas hendiduras exulceradas, ó por excoriaciones irregulares, reposando sobre una base subinflamatoria: podria entonces confundírseles con las grietas, irritadas por la succion; felizmente fuera de los carac téres, se encuentran otros elementos de diagnóstico más precioso, puesto que no falta casi nunca la adenopatía axilar, indolente, y señalada hace tiempo por Fabre; es preciso buscarla siempre, no sólo en la region de la axila, sino tambien debajo del gran pectoral, donde se desenvuelve, como las adenopatías de otras regiones; es decir, sordamente, sin inflamaciones periódicas, y sin dolor ni reaccion local. Sólo excepcionalmente se le ha visto supurar (Hunter).

Como lesion local, el chancro mamario no presenta un pronóstico serio, aunque se le haya tomado algunas veces por un tumor papilar; pero se convierte en un manantial de contagio, tanto más peligroso, cuanto más ignorado quede, habiendo notado que la sífi-