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marcado, agitacion durante la noche, agujetas de dia, desórdenes variables de la digestion y algun ligero brote á la piel; en segundo lugar una excitacion especial que varia con la naturaleza de la enfermedad, las disposiciones individuales del enfermo, y que consiste en una exacerbacion de los sintomas que presentaba, principalmente de los que dominaban la escena morbosa.

2.º Esta excitacion especial que nunca falta, sucede, sin excepcion, á todos los desórdenes funcionales, á todos los sintomas que puedan presentar los enfermos sometidos á los baños.

3.º La excitacion se manifiesta habitualmente al décimo sexto dia, es tardia muchas veces, y sólo aparece al final del tratamiento. Hay muchas veces nuevos fenómenos de excitacion, que constituyen verdaderamente una crisis particular.

4.º Si en las condiciones experimentales arriba mencionadas se investiga la causa de esta excitacion, no se la encuentra ni en la termalidad de las aguas ni en la absorcion y la accion consecutiva sobre el organismo de los principios minerales disueltos, ni en una accion irritante y revulsiva sobre la superficie del cuerpo por los mismos principios; esta causa parece residir más bien en una modificacion de la inervacion cutánea y secundariamente por simpatia ó accion refleja, de la inervacion de los demas sistemas ó aparatos de la economia, en particular de aquellos que están atacados de la enfermedad.

5.º Esta modificacion de la inervacion cutánea no podria explicarse por una accion dinámica mal definida; parece racional atribuirla á una excitacion directa de las fibras nerviosas de la superficie del dermis por los principios minerales disueltos en el agua y gozando del papel de excitantes fisicos ó quimicos, ó simultaneamente de ambos. Hacia la determinacion de estas acciones elementales deben tender nuevas investigaciones.

6.º Bajo el punto de vista clinico, el grado de excitacion termal no puede servir de criterio absoluto para prejuzgar los efectos de una temporada; puede decirse, sin embargo, que una excitacion franca y viya es por regla general de un pronóstico favorable.

A. ESPINA.

SOCIEDAD DE CIRUJÍA DE PARIS.

Sesiones del 3 y 10 de Marzo de 1880.

PRESIDENCIA DE M. TILLAUX.

Hipertrofia unilateral parcial de la extremidad superior izquierda.—El Sr. NICAISE presenta á un jóven que ofrece una hipertrofia del brazo y del antebrazo izquierdo, sobrevenida á consecuencia de
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una caída sobre el codo: este profesor atribuye estas alteraciones á un trastorno trófico.

Aneurisma arterio-venoso del pliegue del codo, tratado por la compresión digital practicada por el mismo enfermo. — El Sr. Des. Prés lee un informe acerca de una observación remitida por el señor Perreral Guimaraés. Se trata de un aneurisma arterio-venoso del pliegue del codo consecutivo á una sangría. El Sr. Guimaraés hizo que el enfermo practicase por sí mismo la compresión digital, por espacio de ocho días, y después la compresión indirecta: el paciente curó en breve. El autor cree que se trataba de una phlébarteria; no parecía, en efecto, presentar tumor alguno sobre el trayecto de la arteria.

Cistitis en el principio del embarazo. — El Sr. Terrillon. La historia de la cistitis en la mujer, presenta aún alguna oscuridad. He observado algunas veces, en los primeros tiempos del embarazo, una cistitis debida sin duda á la gestación.

Hace siete años me llamaron para asistir á una joven que presentaba síntomas de cistitis: la orina exhalaba un olor amoníacoal muy pronunciado: no había causa apreciable de esta afección: la enferma se curó con inyecciones de agua alcoholizada en la vejiga. Tres años después esta joven tuvo en la misma época del segundo embarazo una cistitis análoga.

Un año después se presentó á mi observación un nuevo caso en una joven de 22 años, en cinta por segunda vez, en la que nada análogo había experimentado en el primer embarazo.

Un año después observé dos nuevos casos del mismo género: en el uno la orina contenía glóbulos de pus bastante numerosos, y muchas veces ha presentado vestigios muy manifiestos de azúcar.

Esta cistitis pasajera se presenta hácía el tercero ó cuarto mes del embarazo sin ningún otro síntoma por parte de los órganos genitales. Además, la cistitis consecutiva á la uretritis en las mujeres debe ser muy rara. Tampoco puede pensarse en una cistitis traumática en los primeros actos conyugales, porque esta enfermedad se presenta en una época bastante lejana del principio del matrimonio: tampoco puede atribuirse á un enfriamiento; la preñez, es, por lo tanto, la única causa.

Los trastornos vesicales pueden sobrevenir en dos períodos de la preñez; al último, por la compresión de la vejiga por el útero, y en el tercer mes. Al fin del embarazo, no se trata ya de una cistitis, porque no hay alteración alguna en la composición de la orina.

Churchill ha designado ya los trastornos vesicales del principio del embarazo: West describe también trastornos de la micción; pero ni uno ni otro hablan de una cistitis. En una tesis de 1877, el señor Laurent nos designa los trastornos de la vejiga, debidos á la retroversion del útero, y acompañados de retención de orinas.

Pero no se trata en mis enfermos de esa irritabilidad de la vejiga
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señalada por Churchill; tampoco de retroversion uterina. ¿Cuál era entonces la explicacion de esos fenómenos? Sin lanzarme en el campo de las hipótesis, me inclino hácia esa explicacion vaga de los trastornos de los órganos próximos; los trastornos de la circulacion: la existencia de varices del cuello de la vejiga, podria darnos esa explicacion.

El Sr. DESPRES: La cuestion de que se ha ocupado el Sr. Terrillon ha sido debatida en una Memoria presentada este año en el concurso para los premios de los internos por el Sr. Monord; y me ha llamado la atencion el corto número de casos que se refieren. La Memoria del Sr. Monod, así como la del Sr. Terrillon, no se apoyan suficientemente en observaciones. El número de cistitis que he observado en la mujer es muy pequeño: esta enfermedad es veinte veces menos comun en la mujer que en el hombre, porque las mujeres no sufren estrecheces de la uretra. En esta no hay más que cistitis debida á causas generales, ó á enfermedades venales; y como hay un número considerable de mujeres que paren, si es cierto que esta cistitis no se presenta, sino rara vez, no es legitimo atribuirlo á la preñez.

Las cistitis observadas por Sr. Terrillon y por el Sr. Monod en la sala del Sr. Guyon son muy suaves; no hemos visto cistitis que terminen tan rápidamente.

El Sr. GUENIOT: He visto las más veces trastornos de la miccion al principio del embarazo. Estos trastornos son bastante ligeros para darlos suma importancia; los autores de ginecología no se ocupan de ellos. La palabra cistitis es ademas algo pretenciosa: se trata las más veces más bien de una congestion del cuello de la vejiga, favorecida por la presion del útero, que está generalmente en anteverision. Existen ademas en este sitio hiperemias bien comprobadas. He observado una sola vez una verdadera cistitis, como la que el señor Terrillon ha designado.

El Sr. GULLON: Se presentan al principio dela preñez cistitis muy ligeras, que no pueden tener otras explicaciones que las dadas por el Sr. Gueniot; son pasajeras y ceden al más ligero tratamiento. Pero en cambio hay cistitis rebeldes y graves, que duran muchos años. Estas últimas, de las que tengo seis ó ocho observaciones, me han parecido la consecuencia, no de la preñez, sino de un parto laborioso: son muy distintas de las primeras, y sobre éstas es sobre las que ha fijado su trabajo el Sr. Monod. Estas cistitis molestan mucho, especialmente durante la progresion; tengo ahora en tratamiento una enferma de esta clase, que no puede andar hace más de diez y ocho meses. En la mujer es necesario desconfiar mucho del estado de las orinas; este liquido, al salir, arrastra siempre algo de la secreccion vaginal.

El Sr. LE-DENTU: He tenido ocasion de observar cierto número de enfermas en las condiciones multiples que acabo de presentar. La disuria al principio del embarazo no es rara: tengo de ello ejemplos. Las cistitis en las mujeres son mucho menos raras que el Sr. Des-
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prés ha dicho; la cistitis crónica, aún cuando menos frecuente en la mujer que en el hombre, se ha observado sin embargo con alguna frecuencia.

Así que, aún reconociendo con el Sr. Terrillon que estas disurias de la mujer en cinta no se han descrito con bastante cuidado, es necesario admitir que estos hechos han llamado ya la atención de los autores.

El Sr. Despres: Sabido es que, á consecuencia de traumatismos, pueden presentarse cistitis en las mujeres; mas sólo la preñez no puede ocasionar la cistitis.

El Sr. Trélat: No es fácil dilucidar la cuestion de la frecuencia ó rareza de la cistitis en la mujer: se presenta aquella con frecuencia al mismo tiempo que otros accidentes, y pasa entonces desapercibida.

El Sr. Despres: No hablo de una causa de cistitis reconocida por autores extranjeros, y que por mi parte admito. Una mujer padece una metritis parenquimatosa, acompañada de frecuentes ganas de orinar: la cistitis desaparece, sin que se haya modificado el estado del útero. No se puede, pues, atribuir á fenómenos mecánicos todos los síntomas de irritación, que se presentan por parte de la vejiga. Las enfermas que tienen trastornos en la micción, concluyen siempre, al cabo de algún tiempo, por padecer una verdadera cistitis.

El Sr. Terrillon: No he visto en estos casos más que irritabilidad, y estados graves de larga duración, entre los que puede intercalarse una verdadera cistitis, pero más benigna. La vejiga irritable no ocasiona alteración alguna en la orina. En mi opinión, el criterium es, además del curso y de los síntomas, la presencia de un moco-pus en la orina.

Sesiones del 17, 24 y 31 de Marzo de 1880.

Anestesia local por el bromuro de etilo.—El Sr. Terrillon lee un trabajo memoria acerca de este asunto. He tenido ocasión, dice, de experimentar el bromuro de etilo como anestésico local, y desde entonces no dudo en declarar que es superior al éter: tiene sobre él muchas ventajas sacadas ya de su composición, ya de su modo de acción. El bromuro de etilo es excesivamente volátil, más volátil que el éter, y se disipa á 37 ó 38°. Es neutro, y primeramente puro, y de una sencilla fabricación; hace descender una columna termométrica, mucho más pronto y á menor grado que el éter; además en una herida reciente, no produce irritación alguna ni sensación de quemadura; es aún preferible al cloruro de metileno empleado en Alemania, porque este último es menos volátil y más irritante.

Se pulveriza el bromuro de etilo, y en tal estado se emplea del mismo modo que el éter: yo le he usado para la extirpación de vegetaciones vulvares: operación muy larga y minuciosa, y cuyos resultados han sido satisfactorios. El bromuro de etilo no es sólo un anestésico local, sino general y de los más preciosos, como resulta
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de mis experimentos sobre los animales. Léjos de determinar, como el cloroformo un periodo de excitacion, induce insensiblemente al animal al sueño. El cloroformo, cuando no se le aplica juiciosamente, produce prontamente en el cerdo de indias, por ejemplo, la muerte: el bromuro de etilo no necesita cuidado alguno, y ésta es en verdad una de sus mejores ventajas.

El Sr. L. CHAMPONNIERE: El bromuro de etilo, sobre el que el señor Terrillon nos ha presentado un trabajo, en la última sesion ha sido ya empleado en América, en especial por el Sr. Levis, de New-York, que le ha reemplazado al éter. Se necesita menor cantidad, y se presentan menos vómitos que por el éter, y el cloroformo. En el New-York Medical Record, Levis refiere una observacion de amputacion del muslo, practicada con este anestésico; el despertar es fácil.

El Sr. PERIER: He empleado muchas veces el bromuro de etilo, como anestésico local, y con gran éxito. El bromuro de etilo presenta sobre el éter la ventaja de que no es inflamable, y permite por lo tanto se hagan cauterizaciones.

El Sr. TERRILLON: Esta misma mañana aún, he empleado el bromuro de etilo, en Lourciria, en una mujer que tenía vegetaciones muy abundantes. Se efectuó esta operacion sin dolor, y sin la picazon tan desagradable que da el éter.

El Sr. TRELAT: Es preciso distinguir absolutamente entre dos anestésicos tan distintos, local y general, para no caer en la confusion.

Amputacion del cuello del útero por el termo-cauterio.—El señor Gueniot lee su informe acerca del trabajo del Sr. Eustaquio de Lille: se publicará esta observacion.

El Sr. TRELAT: Para pensar en emplear el termo-cauterio en semejante operacion, es preciso no haber experimentado así el instrumento mismo, como no estudiado el órgano sobre que se obra.

El Sr. DESPRÉS: Estoy del todo conforme con el Sr. Trelat: emplear el termo-cauterio en la boca ó en la vagina, no es ejercer la verdadera cirugía.

He operado muchos casos de prolongacion hipertrófica del cuello: se cortó siempre á esta en forma de pico de flauta, y jamás en forma redondeada empleé dos veces el asa galvano-caústica montada con el constrictor. Es necesario valerse siempre del speculum americano, y acostar á la enferma de lado: debe cuidarse no calentar demasiado el instrumento; no hay entonces humores ni hemorragias; creo que éste procedimiento operatorio es preferible al constrictor.

El Sr. CHAMPONNIERE: He empleado una vez la tijera del termo-cauterio para extirpar el cuello del útero, y jamas ha salido bueno: la proscripcion del Sr. Trelat nos parece demasiado muy absoluta.

El Sr. TRELAT: Las hipertrofias del cuello uterino, pueden referirse á tres tipos: el cuello cónico; una segunda forma con el labio inferior en forma de badajo de campana; por último, de plato; es
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como la extremidad de la verga del caballo: estas tres variedades son figuradas, y las he observado.

Las tijeras del termo-cauterio son muy voluminosas, y no se las puede colocar.

El Sr. Sée: He empleado el termo-cauterio en la vagina y en la boca, sin que el humo me haya detenido. Basta hacer soplar con un soplete en la vagina, y para hacerle desaparecer. Con el constrictor no es fácil comprimir el cuello; prefiero el asa galvano-caústica. Para evitar la obliteracion cicatricial del cuello, el mejor instrumento es el bisturí, que obra con más certeza.

El Sr. Perrin: En las operaciones sobre la cavidad bucal es donde quizá el termo-cauterio ofrece más indicaciones.

El Sr. Després: No combato las formas de hipertrofia observadas por el Sr. Trélat: más no debe confundirse el infarto del cuello del útero con la prolongacion hipertrófica.

La ablacion del cuello del útero por el asa galvano-cáustica jamás determina la obliteracion cicatricial.

El Sr. Le-Dentu: En ciertas circunstancias, empleando el instrumento cortante sobre el cuello del útero, pueden presentarse hemorragias muy considerables. En un caso de esta especie, operado con las tijeras, se presentó una hemorragia, que apenas me dejó terminar la operacion, teniendo que taponar la vagina; sobrevino una reaccion muy intensa, y una metritis que me alarmó.

Cuando empleaba el constrictor para extirpar el cuello del útero me servía de agujas, que introducia en el cuello, y por detrás de las que hacia pasar la cadena del instrumento.

Desórdenes tróficos consecutivos á las fracturas de la extremidad superior del peroné.—El Sr. Terrier cita desórdenes tróficos, que ha observado en un estudiante jóven atacado de fractura de la extremidad superior del peroné. Los Sres. Verneuil, Le Dentu y Perier han observado casos análogos.

Ligadura de la carótida primitiva.—El Sr. Deleens presenta un enfermo, al que ha practicado la ligadura de la carótida primitiva para un aneurisma en el origen de esta arteria. Las consecuencias de la operacion han sido siempre muy sencillas. Antes de ligar la arteria la ha sostenido durante algun tiempo levantada con el hilo de catgut para no interrumpir bruscamente el curso de la sangre.

El Sr. Després: No se han observado los accidentes cerebrales á consecuencia de la ligadura de la carótida primitiva sino en los casos en que se ha practicado la ligadura por una herida: los accidentes cerebrales no sobrevienen sino cuando hay un cambio brusco en la circulacion cerebral.

El Sr. Deleens: Inmediatamente despues de la ligadura no ha habido ni parálisis ni modificacion alguna en el diámetro de la pupila.

El Sr. Cruveilhier: En un artículo del Diccionario enciclopédico el Sr. Le Fort hace notar que es mal síntoma no presentarse sínto-
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mas cerebrales despues de practicada una ligadura para una hemorragia.

El Sr. Després: En 1871 el Sr. Raynaud ha presentado un enfermo en el que hubo accidentes cerebrales despues de una ligadura practicada para una hemorragia: se presentó ésta por el extremo superior del vaso, y sucumbió el enfermo. Si éste no ofreció accidentes cerebrales fue porque se restableció muy pronto la circulacion; por esta misma razon es por la que se verificó la hemorragia por el extremo superior del vaso.—A. Espina.

CONGRESO INTERNACIONAL DE LARINGOLOGÍA.

PRIMER DOCUMENTO.

Circular de la Comision organizadora.

DISTINGUIDO COMPROFESOR: La especialidad laringoiátrica no es ya la ilusion de algunos fanáticos: es un hecho.

Esto se prueba por el número, siempre creciente, de los que cultivan este ramo de la ciencia; por las obras e importantes monografias con que se enriquece todos los dias; por el lugar que se le da ya en los diarios científicos, y por la publicacion de otros exclusivamente dedicados á ella; por la institucion de dispensarios públicos, de departamentos en los hospitales, de clínicas, de hospitales especiales, de cursos universitarios; por la creacion de asociaciones laringológicas, y por el hecho de destinarse en los Congresos de Medicina una seccion distinta para la laringología.

Ha llegado, pues, el momento oportuno de celebrar un primer Congreso internacional de laringología con objeto de dar desarrollo más amplio á esta parte de las ciencias médicas, y de afirmar solemnemente su utilidad y su importancia igual á la de las demas especialidades con que se ha enriquecido la medicina moderna.

En vista de la acogida favorable que ha merecido el proyecto de semejante Congreso, formado por el Dr. Labus, y comunicado en su circular del 30 de Marzo, los abajo firmantes se han reunido en Comité para organizar el primer Congreso internacional de laringología, que deberá reunirse en Milan en los primeros dias del próximo Setiembre, en cuya época tendran tambien lugar en esta ciudad, ademas del Congreso internacional de oftalmología, el Congreso internacional de otología, especialidad que tiene muchos puntos de contacto con la laringología, y que cultivan muchos de nuestros colegas.

Habiendo recibido ya numerosas promesas, no sólo de mera adhesion, sino de intervencion personal y de trabajos científicos, tenemos la seguridad de que este primer Congreso internacional será para la especialidad á que hemos dedicado nuestros constantes des-
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velos de gran utilidad, en atencion al número y autoridad de sus miembros, á la importancia de los trabajos presentados y de las discusiones á que éstas darán lugar.

Persuadidos de que procurará V. contribuir al éxito de este Congreso, creemos cumplir con un deber enviándole el Programa.

Recibid, distinguido comprofesor, el testimonio de nuestra consideracion.

El Comité organizador : C. LABUS.—L. ELSBERG.—M. KRISHABER.—C. STOERK.—El Secretario, Y. FRUA.

Reglamento provisional del primer Congreso Internacional de Laringología que se verificará en Milan del 2 al 5 de Setiembre de 1880.

Artículo 1.º Del 2 al 5 de Setiembre de 1880 se verificará en Milan un Congreso internacional de Laringología; se reúne por acuerdo unánime de casi todos los colegas especialistas, con objeto de iniciar una serie de obras análogas que secundando los progresos de la ciencia laringológica, puedan servir de centro á los médicos que la cultivan.

Art. 2.º El número de miembros es ilimitado.

Art. 3.º Podrán serlo todos los doctores en Medicina ó Cirugía que se ocupen de Laringología.

Art. 4.º Nadie tendrá acceso á la sala sin estar provisto de la carta de admisión, la cual se enviará á todos los que se hayan adherido. Los que no la hayan recibido por extravío del correo, podrán tomarla por la mañana el dia de la apertura del Congreso, en las oficinas del Comité promotor.

Art. 5.º Las sesiones se verificarán en el Palacio de las Escuelas públicas, calle Borgo Spesso, núm. 26, generosamente concedido por la Municipalidad, para este objeto.

Art. 6.º La sesión inaugural se verificará el 2 de Setiembre, á medio día, y las sucesivas á la misma hora los días siguientes.

Art. 7.º Cada miembro deberá inscribirse, á la entrada de la sala, en la lista de los colegas adheridos.

Art. 8.º La entrada á las sesiones será libre aun para los colegas no inscritos como miembros: el Congreso se honrará con su presencia, pero no podrá concedérseles la palabra.

Ar. 9.º Se ha adoptado para las discusiones el idioma francés: las comunicaciones particulares podrán hacerse, sin embargo, en otras lenguas.

Art. 10. Las comunicaciones que no puedan ser leídas por el autor por encontrarse ausente, lo serán por personas delegadas por él mismo ó por la Presidencia.

Art. 11. Después de leídas las Memorias deben ser remitidas á los Secretarios de la Mesa para la redaccion de las actas.

Art. 12. Los que tengan que presentar comunicaciones, deberán
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advertirlo al Comité promotor. Los que no hayan podido hacerlo por causas imprevistas, podrán suscribirse aún en la Mesa presidencial, hasta la mañana del 4 de Setiembre.—Por el Comité promotor, C. LABUS.

PROGRAMA.

Sesion inaugural el 2 de Setiembre de 1880, á medio dia, en el Palacio de las Escuelas públicas, calle Borgo Spesso, núm. 26.
Apertura del Congreso, por el Presidente del Comité promotor.
Presentacion de un proyecto de Reglamento del Congreso; discusion; aprobacion.
Nombramiento de la Mesa definitiva de la Presidencia, conforme á lo establecido por el Reglamento.

COMUNICACIONES DE LOS SEÑORES

Dr. Maudl, de París.—Sobre la voz de los mamíferos.
Dr. Fournié, de Paris.—De la voz eunucóide y de su tratamiento.
Dr. Ramon de la Sota, de Sevilla.—Accion patológica del tabaco sobre la garganta.
Dr. Heinze, de Leipzig.—Ueber eine seltene form von Larynxsstenose.
Dr. Catti, de Fiume.—Ueber Anchylose in der Crico-aryt-Gelenkeln und Paralyse der Muscoli Crico-aryt. Postici.
Nombramiento de una comision para una nomenclatura laringológica.

Sesion del 3 de Setiembre.

COMUNICACIONES DE LOS SEÑORES

Dr. Thaon, de Niza.—El histerismo y la laringe.
Dr. Lennox Browne, de Londres.—On some objective evidences associated with the condition known as globus hystericus.
Dr. Massei, de Nápoles.—Comparacion entre la corriente faradica y la continua en las parálisis vocales.
Dr. Bristowe, de Londres—On pressure on the trachea and recurrent laringeal nerve and their effect.
Dr. Krishaber, de Paris.—Del espasmo de la glótis en la ataxia locomotriz.
Dr. Masucci, de Nápoles.—Algunas consideraciones sobre el espasmo de la glótis en los adultos.
Dr. Labus, de Milan.—De la influencia de la prolongacion de la úbula sobre la voz.
Dr. Rossbach, de Wurtzburgo.—Ueber percutane Kehlkopfoperationen.
Dr. Porter, de San Luis. (N. America)—Excision of the Epiglottis.
a) Function of the Epiglottis.
b) Removal in certain form of disease: one case in illustration.
c) A short resume of the literature of the subject.
Dr. Rossbach, de Wurtzburgo.—Ueber Anaesthesierung de kehlkopfs.