ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-03-22 00:00:00), página 24

dido medir exactamente el grado directo en que la sangre inyectada en la cavidad peritoneal se unió con gran prontitud á la circulatoria, hecho rigurosamente demostrado en los animales (Bizzozero y Golgi). A este propósito debemos recordar que Poufick cita tres casos, en los cuales la sangre inyectada en el peritoneo se absorbió en seguida sin producir hemoglobinuria.

El enfermo objeto de esta observacion era un cierto Peroni Carlos di Miravaho, de treinta y ocho años de edad, que ingresó hace nueve meses en este manicomio por una lipemania simple (recidiva) con manifestaciones de una profunda depauperacion nutritiva (peso del cuerpo 48 kilogramos) contra la cual fueron infructuosos los medios reconstituyentes.

Pudimos comprobar por medio de repetidos exámenes citométricos, uno de los más avanzados periodos de la anemia (307 del citómetro Bizzozero), cifra que indica cerca de dos terceras partes menos de la cantidad normal de hemoglobina (1) y reconocer la indicacion de una enérgica reparacion globular, por lo cual se determinó hacer la transfusion de sangre en el peritoneo, lo que se llevó á cabo el 28 de Enero.

El aparato empleado no puede ser más sencillo: una cánula (con punta de pluma de escribir algo obtusa) provista de una llave y unida mediante un tubo de goma á un embudo de cristal comun.

Se llenó de sangre (desfibrinada y de un individuo robusto) todo el sistema tubular, se cerró la llave y se clavó la cánula unos tres dedos debajo del ombligo en la direccion de la línea alba; una vez abierta la llave, la sangre penetró espontáneamente y con cierta lentitud en la cavidad del peritoneo. Se suspendió la operacion cuando se habian inyectado 310 cent. cúb. de sangre y se tapó el sitio de la puncion con un pedazo de aglutinante (2).

No se presentó accidente alguno durante esta sencilla y breve operacion (duró cerca de 12 minutos). El pulso se mantuvo regular y frecuente (60) y asimismo la respiracion (12).

El adjunto cuadro dará una idea de la modificacion periódica de la sangre, comprobada con el examen citométrico.

En cuanto al estado general se indica en las siguientes notas:

(1) Teniendo en cuenta que la cifra 110 (medida citométrica de la sangre normal del hombre, corresponde á 100 de hemoglobina, en nuestro enfermo la cantidad proporcional de ésta era de 35.8.
(2) Esta operacion se rodeo de todas las precauciones antisépticas necesarias al más insignificante acto operatorio.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-03-22 00:00:00), página 25

Enero 28, dos horas despues de la operacion. — El enfermo sigue tranquilo y conserva su apatía habitual. Temp. 36,9. P. 66. Respir. 16.

Cinco horas despues de la operacion. — Cara ligeramente encendida, mirada más viva, fisonomía despejada, no siente dolor ninguno espontáneo. Ligera sensacion dolorosa en la region hipogástrica. Temp. 37,9. P. 100. R. 12. Durmió hasta las diez.

Siete horas despues. Temp. 38,9. P. 100. R. 16.

Dia 29, seis de la mañana. Ha dormido por la noche á intervalos. Temp. 38,7. Notable alivio mental. Ojos vivos. No se observa el catarro conjuntival ordinario. Contestá en seguida á las preguntas diciendo se encuentra algo mejor. La sensibilidad general y especial, antes obtusa, es más acentuada. Movimientos más rápidos. Ningun dolor en el abdómen. Una deposicion albina.

Orina de la tarde. Cantidad, 150 c. c., color cetrino, reaccion ácida. Abundantes fosfatos. Más pigmento. Urea normal.

Orina de la noche. Cantidad, 1.000 c. c. Peso especifico, 1,022. Color naranjado. Reaccion ácida. Más pigmento. En el resto normal.

    10 mañana.
    Temp…..
    38,3
    Pulso…..
    84
    Resp……..
    16

    12
    —
    …
    38
    —
    …
    —

    2 tarde.
    —
    …
    38
    —
    …
    78
    —
    …
    12

    4
    —
    —
    37,6
    —
    …
    78
    —
    …
    14

    8
    —
    —
    37
    —
    …
    78
    —
    …
    14

    10
    —
    —
    36,8
    —
    …
    84
    —
    …
    14

Enero 30. Continúa el bien estar. Ningun dolor en la region abdominal. Come con apetito. Temperatura normal, así como la orina.

Dia 31. Continúa el mismo estado. Defecacion de materias teñidas.

Febrero 1.º El mismo estado. Más apetito.

Dia 2. El enfermo abandona la cama. Presenta mejor aspecto, y se sostiene mejor sobre las piernas. Sigue bastante aliviado de la mente. Orina algo enturbiada por los uratos; pigmento normal.

Dia 3. Continúa el mismo estado; algo más alimento.

Dia 4. Más alimento. Funciones digestivas normales.

Se han examinado diariamente dos veces las orinas y excrementos (con el espectroscopio) para descubrir la sustancia colorante de la sangre, y siempre con resultado negativo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-03-22 00:00:00), página 26

Cuadro que indica las variaciones de la hemoglobina despues de la transfusion.

    Sangre inyectada.
    HEMOGLOBINA EN LOS DIVERSOS PERIODOS DESPUES DE LA INYECCION.
    HEMOGLOBINA EN LOS DIVERSOS PERIODOS DESPUES DE LA INYECCION.

    18 horas.
    30 horas.
    40 horas.
    2 días.
    3 días.
    4 días.
    5 días.
    6 días.
    9 días.
    11 días.
    14 días.

    Hemoglobina antes de la inyeccion.
    35,8
    3,10 c.c.
    44,1
    48,6
    51,1
    52,3
    58,9
    54,4
    50,1
    52,3
    55,5
    55,0
    57,9

Esta observacion da la prueba directa, resultado de observaciones citométricas antes, en el momento y despues de la operacion, de que en el hombre la sangre, inyectada en el peritoneo, se une al poco tiempo á la masa sanguinea, y de que puede mezclarse gran cantidad en dicha cavidad sin que sobrevengan grandes desordenes ni generales (1) ni locales.

Demuestra tambien con evidencia que en la mayoria de los casos, en que sea necesario suministrar al organismo sangre nueva y de buena calidad, es preferible la transfusion peritoneal á la intravenosa, bien por la gran cantidad que puede inyectarse ó por la sencillez de la operacion, en la cual se evita la eventualidad de los accidentes (siempre temibles con la transfusion venosa) de parte del corazon, pulmones y cerebro.

La prueba de la gran rapidez con que la sangre inyectada en el peritoneo se une á la circulatoria se puede deducir del considerable aumento de la hemoglobina diez y ocho horas despues de la operacion. En los conejos se nota ya á los veinte minutos despues. En nuestro enfermo hicimos el primer experimento citometrico á la siguiente mañana. Las otras observaciones citometricas indicaron un aumento progresivo de los glóbulos rojos, que concluyo al cuarto dia. No puede negarse que con tales efectos se habia contribuido tambien á mejorar la condicion nutritiva de los órganos y tejidos del enfermo (mejoria hematopoyética).

Debemos llamar la atencion bajo el punto de vista clinico sobre la gran mejoría observada en nuestro enfermo, tanto en las condiciones puramente físicas cuanto en las mentales, aunque el caso era

(1) La fiebre observada en nuestro enfermo no es superior á la que se observa con la transfusion intra-venosa.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-03-22 00:00:00), página 27

excepcionalmente favorable para conseguir estos buenos resultados, pues la forma lipemánica era debida indudablemente á una profunda anemia y á una depauperacion avanzada.

(Traducido de la Gazzetta Medica Italiana, de Lombardis, por D. Federico Toledo.)

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA DE JEREZ.

Acta de la sesion ordinaria del 31 de Octubre de 1879 (1).

Abierta la sesion á las ocho y media de la noche, con asistencia de los Sres. Grondona, Presidente; Blanco y Bonilla, Blanco y Garci-hidalgo, Terán, y Avrial, Secretario accidental, se dió lectura al acta de la sesion anterior, que fué aprobada.

El Sr. Blanco y Garci-hidalgo dió lectura á una Memoria sobre Electricidad médica, en la cual manifestó la importancia de este agente terapéutico, extendiéndose en consideraciones acerca de su naturaleza y modos de produccion y aplicacion. Terminada ésta, el Sr. Presidente, despues de ceder la presidencia al Sr. Blanco y Bonilla, dió la enhorabuena al Sr. Blanco por su trabajo y amplió algunos de los puntos que abraza, pidiendo continuar haciendo uso de la palabra en la próxima sesion, pues lo avanzado de la hora no le permitía extenderse mucho. El Sr. Blanco y Garci-hidalgo pidió la palabra y rectificó sobre las aplicaciones de las electricidades estática y dinámica.

El Sr. Grondona insistió en sus asertos, y volvió á rectificar el Sr. Blanco y Garci-hidalgo.

El Sr. Blanco y Bonilla terció en la discusion sobre los orígenes eléctricos y procuró conciliar las opiniones de dichos señores, manifestando que la electricidad dinámica era la más generalmente aplicada por su mayor facilidad en producirse, por más que sus efectos difieran en poco de los de la estática. Habló despues de los diversos grados de trasmisibilidad de los distintos tejidos, y terminada la rectificacion, se levantó la sesion á las diez y media.—El Secretario accidental, PABLO AVRIL Y MUÑOZ.

Acta de la sesion ordinaria del dia 15 de Noviembre de 1879.

Abierta la sesion á las ocho y media de la noche, con asistencia de los Sres. Grondona, Presidente; Terán, Pastor, y Avrial, Secretario.

(1) La REVISTA es ajena al retraso con que se publican estas actas.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-03-22 00:00:00), página 28

accidental, se leyó y aprobó el acta de la anterior, y el Sr. Presidente dió cuenta á la Academia de una comunicacion pasada por él á los hijos del Excmo. Sr. Dr. D. Manuel Ruiz de la Rabla, encargándoles la conservacion del mausoleo erigido á su memoria, como señal de la consideracion y respeto de la Academia y de la poblacion entera, y de la contestacion de aquéllos en un atento oficio, que queda archivado en Secretaría.

El Sr. Grondona, después de ceder la presidencia al Sr. Terán, se extendió en consideraciones sobre la electricidad médica, fundada en razonamientos anatomo-fisiológicos; dedujo de ellos consecuencias terapéuticas importantes, y terminó manifestando algunas contraindicaciones de aquel fluido.

El Sr. Blanco y Garci-hidalgo pidió la palabra, repitiendo alguna parte de su Memoria y ampliándola.

El Sr. Grondona rectificó, y ocupó de nuevo la presidencia.

El Sr. Avrial manifestó su disgusto porque los disertantes se habían fijado en los orígenes eléctricos, cuando él hubiera deseado que la discusion versase sobre las aplicaciones terapéuticas, deduciendo conclusiones verdaderamente prácticas. Hizo algunas objeciones á la Memoria del Sr. Blanco, y pidió que se le dejase continuar en el uso de la palabra en la próxima sesión, ya que lo avanzado de la hora le impedia continuar.

El Sr. Presidente concedió al Sr. Avrial lo que pedía, y se levantó la sesión á las diez y media.—El Secretario accidental, PABLO AVRIAL Y MUÑOZ.

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID.

Sesiones de los días 21 y 28 de Febrero de 1880.

PRESIDENCIA DEL EXCMO. SR. MARQUES DE SAN GREGORIO.

Estromelia abdominal del lado derecho.—El Sr. D. Cesáreo Fernández Losada, cirujano de Sanidad militar, leyó la historia clínica de una niña de ocho años de edad, llamada Gabriela Villar Clemente, que nació con la falta completa de todo el miembro abdominal derecho y en el mismo estado de deformacion física en que hoy se encuentra.

Sus formas son regulares y proporcionadas, excepcion hecha de la falta del miembro abdominal derecho. En el punto correspondiente al arranque de este miembro se encuentra un muñón redondeado y cuyo aspecto á nada puede compararse mejor que á la nalga de este lado. La piel del muñón es lisa y enteramente normal, y presenta en su centro una depresion infundibuliforme de un centímetro de profundidad, cual si fuera un ombligo. La consistencia del muñón es blanda, elástica y uniforme en toda su extension. Palpando con alguna fuerza, se notan puntos duros, que son: en el sitio corres-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-03-22 00:00:00), página 29

pondiente á la region sacro-iliaca una dureza, cual si fuera debida á parte del hueso ileon; debajo de esta dureza, siguiendo la direccion del rafe, á la derecha del cóxis, que se inclina hácia este lado, no se nota cuerpo óseo, y sí tejidos de consistencia fibrosa; al lado derecho de la sinfisis pubiana otro cuerpo óseo, como si fuese la eminencia ileo-pertínea del púbis derecho, y más abajo, por fuera de la vagina, otro cuerpo duro, como si fuese la rama descendente del púbis y ascendente del isquion. El muñon es completamente indolente á la presión.

El orador se extendió después hablando de los movimientos espontáneos que presenta el muñon ya descrito, perfectamente apreciables con la mano y mucho más con el esfígmo-teléfono y micro-teléfono, cuyos aparatos presentó el Sr. Losada (1).

Discusion sobre la epilepsia.—Terminado este incidente, acerca del cual se han ocupado mucho los periódicos políticos de Madrid, habló el Sr. Iglesias acerca de la epilepsia. El orador comenzó manifestando que el asunto en cuestión era muy importante, y que respecto á él no podía menos de haber gran diversidad de pareceres, porque envuelve cuestiones importantes no decididas aún en el campo de la ciencia.

El Sr. Iglesias se ocupó sucesivamente de las dificultades que ofrece el estudio de las nemosis y de la multitud de conocimientos que requiere; del diagnóstico de la epilepsia y del tratamiento de esta enfermedad. Concluyó manifestando que—preciso es confesarlo—los modificadores más poderosos no han dado resultados positivos.

En la sesión del 28 continuó el mismo debate, haciendo uso de la palabra los Sres. Capdevila y García Caballero.

El primero de dichos señores empezó manifestando que iba á fijarse en la cuestion relativa á la esencialidad de las neurosis, y especialmente de la epilepsia. Dijo después que á toda función precede el desarrollo del órgano, y que cuando éste se deteriora ó altera sigue la misma suerte la función. Negó la esencialidad de las enfermedades en general, y afirmó que, por lo tanto, la epilepsia no puede ser esencial.

El orador demostró después sus profundos conocimientos en anatomía y fisiología normal y patológica del sistema nervioso, exponiendo los más modernos trabajos en este sentido.

Con esto y una rectificación del Sr. García Caballero, autor de la Memoria objeto del debate, se levantó la sesión.

(1) La historia completa de este interesante caso clínico ha sido publicada por el Dr. Losada, en el último número de La Gaceta de Sanidad Militar.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-03-22 00:00:00), página 3

alterada y descompuesta por el influjo del miasma de las maternidades ó por un concurso de malas circunstancias higiénicas á propósito, no puede, por simple infeccion local primitiva, desenvolver un proceso inflamatorio supurativo de mal género, y por absorcion general ulterior de los productos de esta inflamacion séptica, desarrollarse luego una hematopatía de la misma clase, que reproduzca el cuadro de un tifus grave? ¿Y sería esto otra cosa que una fiebre ó tifus puerperal consecutivo?

Vemos, pues, que la observacion y el razonamiento justifican á saciedad la posibilidad y existencia entre los afectos puerperales de uno que puede y debe apellidarse fiebre ó tifus puerperal.

Pero habrá alguno quizá que diga: Esta hematopatía que usted descubre y admite en las puérperas es una hematopatía ordinaria, un tifus comun, que de ningun modo merece capítulo aparte en los cuadro nosológicos.

No negaré, ciertamente, que en el fondo este padecimiento de las puérperas tiene un parecido extraordinario con la mayor parte de las fiebres septicémicas; ¿pero no es un carácter importantísimo y que justifica casi por sí solo la autonomía de esta especie morbosá, el hecho constantemente observado de no trasmitirse y extenderse, aunque tome el carácter epidémico más grave, sino es entre las mujeres que se encuentran en estado puerperal ó muy afíné á él? Si fuera un tifus ordinario, ¿por qué no habia de alcanzar su funesto influjo á cuantas personas se expusieran á la infeccion y al contagio?

Es que la causa que le produce, como dijimos en otra parte, tiene algo de especifica por el terreno en que se desarrolla, y este algo hace, como tambien allí manifestamos, que ejerza su más funesto y casi único influjo en el terreno puerperal que la engendró.

Bien merece, pues, aunque no sea más que por esta singular circunstancia, el que se la estudie y considere separadamente entre los demas tifus conocidos. Pertenece á la familia, ¿cómo hemos de negarlo nosotros?; pero forma especie aparte, perfectamente marcada y definida, como la fiebre amarilla ó tifus icterodes, como la peste bubónica ó tifus de Levante, como el tifus fever, como todas las demas especies de tifus.

Esta enfermedad de las puérperas, cuya existencia acabamos de admitir y demostrar, se ha ofrecido y ofrece á la observacion de los practicos, revistiendo todas las formas que el razonamiento descubre como posibles en ella.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-03-22 00:00:00), página 30

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

Sesion del 20 de Febrero de 1880.

PRESIDENCIA DEL SR. D. FLORENCIO DE CASTRO.

Continuando la discusion del tema pendiente, siguió en el uso de la palabra el Sr. Espina, que se ocupó de la division de las enfermedades infecciosas, tratando de interpretar, por medio de la doctrina de los microbios, los síntomas que presentan los tifoideos y las lesiones anatómicas que caracterizan la enfermedad, declarándose partidario, con respecto al tratamiento, de las afusiones frías del sulfato de quinina, no como tónico, sino por su accion antifermentescible, y de la alimentacion de los enfermos.

El Sr. Mariani, despues de comparar las diferentes doctrinas que tratan de explicar las enfermedades infecciosas, se declaró partidario de la que, comparándolas á fermentaciones, admite que el fermento es organizado, por ser la más aceptable. Ocupóse luego de los experimentos que en apoyo de esta doctrina se practican y han practicado, deduciendo de la presencia de bacterias en la sangre las alteraciones físicas y químicas de este liquido, y de ellas las demas lesiones que en los tifoideos se presentan, ofreciendo ocuparse del tratamiento en la sesion inmediata, por haber trascurrido en ésta las horas de reglamento.

Sesion del 27 de Febrero de 1880.

El Sr. Mariani, ocupándose del tratamiento de la fiebre tifoidea, dice que siendo tóxicas las dosis á que deberian administrarse, como parasiticas, los medicamentos recomendados contra la fiebre tifoidea, tiene el médico que limitarse á emplear una medacion sintomática, cuyas bases principales consisten en sostener las fuerzas del enfermo y rebajar la temperatura, combatiendo ademas aquellos síntomas que por si solos pueden comprometer la vida del enfermo, y empleando una alimentacion adecuada al estado del tubo digestivo.

El Sr. Novella se muestra partidario de la doctrina de los parásitos, ocupándose de las fermentaciones, de los experimentos que sobre las mismas se han hecho, de las diferencias entre ellas existentes y del tratamiento de los tifoideos.

Despues de una breve rectificacion de los Sres. Espina y Mariani, se levantó la sesion por haber trascurrido las horas reglamentarias.

Sesion del 2 de Marzo de 1880.

Accidentes producidos por los traumatismos.—Continuando la discusion de este tema, prosiguió su discurso el Dr. Creus.

El orador principió—como es costumbre en tales casos—haciendo un ligero resumen de lo dicho en la sesion anterior, y entrando luego
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-03-22 00:00:00), página 31

en materia, pasó á ocuparse de lo que algunos autores (entre ellos Verneuil) llaman sepsina. Cree el Dr. Creus que este cuerpo existe quizás en realidad, pero que la química no ha dicho aún la última palabra acerca del particular. Duda también que sea la sepsina la única ó principal causa de los accidentes que estudiamos. En resumen, hay en esta teoría mayor oscuridad que en el asunto de los microbios.

Ocupose después de los accidentes que, por desgracia, suelen observarse con tanta frecuencia como resultas de una herida ó una operación, haciendo un estudio detenido de lo que primero se llama absorción pútrida, luego infección purulenta y pútrida, y finalmente, septicemia. Tampoco hay en ésto bastante claridad. La doctrina de la fiebres no puede admitirse siempre, y por otra parte, repugna la idea de la absorción de los glóbulos de pus en sustancia. Lo único que parece probable es que, siempre que aumenta la temperatura, hay algo anormal en la sangre.

Trazó con mano maestra el terrible cuadro de los accidentes producidos por la septicemia, cuya intensidad varía extraordinariamente. Describió con más detenimiento la forma clásica, que comienza por escalofríos, parecidos á los de las intermitentes, seguidos de un aumento notable de temperatura (40° y aun más).

No sé — añadía — si estas diferentes manifestaciones dependen de un mismo veneno que entra, ó de los individuos que lo reciben: aquí no caben explicaciones ni razonamientos, porque ni las doctrinas clínicas ni las autopsias nos dan diferencias.

Dijo también que no admitía el virus quirúrgico (Verneuil) porque, en su concepto, no se sabe hoy lo que es ese ni ningún otro virus.

Para terminar el estudio de la septicemia dijo que siempre que se observen síntomas alarmantes en un operado ó en un herido, debe buscarse su origen, en la casi seguridad de que se encontrará. Citó como ejemplo la enferma á quien practicó el Dr. Creus la primera ovariotomía en Granada. Esta señora ofreció de pronto un notable aumento de temperatura, escalofríos, etc. El operador abrió la herida abdominal, introdujo el dedo, encontrando á unos 10 centímetros de profundidad una vasta colección de pus fétido.

Terminando este asunto, el orador pasó á ocuparse de los medios para combatir los estados locales que suelen dar lugar á los fenómenos generales. Habló de la necesidad de modificar el aire exterior, principalmente en los hospitales, añadiendo que no basta demostrar un día y otro los inconvenientes de éstos y las ventajas del ejercicio de nuestra profesión en el campo ó en la práctica particular, pues mientras haya enfermos serán necesarios los hospitales. El Dr. Creus insistió mucho en este punto.

Respecto á la alimentación de los heridos y operados — que también tiene bastante influencia en la aparición de los accidentes en cuestión, — dijo que sólo debe darse á los enfermos lo que buena- mente puedan digerir, evitando los extremos en que muchas veces se ha incurrido.