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Dr. Capart, de Bruselas.—De la hipertrofia de las amígdalas consideradas sobre todo bajo el punto de vista del tratamiento.
Dr. Rumbold, de San Luis (N. América.)—La superioridad del spray producer para hacer aplicaciones á la garganta y á la faringe.

Sesion del 4 de Setiembre.

COMUNICACIONES DE LOS SEÑORES

Dr. Zawerthal, de Roma.—Sobre la rino-laringorrea crónica.
Dr. Schnitzler, de Viena.—Ueber Kehlkopfschwindsucht.
Dr. Schmidt, de Francfort.—Weitere Beobachtungen über Behandlung der Kehlkopfschwinducht.
Dr. Heinre, de Leipzig.—Ueber der combination von Syphilis und Tuberkulosis des kehlkops nud der Lungen.
Dr. Ariza, de Madrid.—De la tisis laringea idiopática y de los signos objetivos que la revelan al laringoscopio.
Dr. Lennox Browne, de Lóndres.—De la tuberculosis bucal, lingual y faringea.
Dr. Zawerthal, de Roma.—Caractéres clinico-anatómicos de la tuberculosis faringea.
Dr. Elsberg, de Nueva-York.—What is the experience of the practitioners preset in relation to the frecuenty of occurrence and the treatment of erosion of the Epiglottis?
Dr. Gonguenheim, de Paris.—Sobre un punto de la laringitis sifilitica secundaria.
Dr. Frua, de Milan.—A propósito del tratamiento de las placas mucosas de la faringe.
Dr. Lennox Browne, de Lóndres.—Tres casos de lupus de la laringe.
Dr. Krishaber, de Paris.—Estudios experimentales sobre la intensidad de la voz.

Sesion del 5 de Setiembre y de clausura.

COMUNICACIONES DE LOS SEÑORES

Dr. Morra, de Napoles.—Del crup laringeo y de su intensidad con la difteria.
Dr. Sidlo, de Viena.—Zur Behandlung der Rachen-Difteritis mit dem Messer.
Dr. Krishaber, de Paris.—De la laringotomía inter-crico-tiroidea.
Dr. Zawerthal, de Roma.—La traqueotomía en la difteritis laringo-braqueal.
Dr. Massei, de Nápoles.—Contribucion al estudio de las enfermedades del ventrículo de Morgagni.
Dr. Cervesato, de Rovigo.—Delle cisti laringee.
Dr. Moure, de Burdeos.—Estudio sobre los pólipos kísticos de la laringe y en particular sobre los de la epiglotis.
Dr. Masucci, de Nápoles.—Duchas nasales de aire comprimido, simples y medicamentosas, según el método del Dr. Massei.
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cuales se anastomosan con los vasos de segundo y tercer orden, que procediendo del periostio, entran por los orificios de los conductos de Havers que hemos visto abiertos en la superficie del hueso. Así es, que existe en este tejido una circulacion muy activa, y por ende una gran nutricion y vitalidad; pero es de advertir, que á pesar de aquellas relaciones entre unos y otros órdenes de vasos, la vida y nutricion del hueso están vinculadas, principalmente en las partes centrales á la circulacion de los vasos nutricios y en las periféricas, á la de los que proceden del periostio. Al nivel de los cartílagos diartrodiales, y en la superficie de los huesos desprovistos de periostio, los vasos se terminan en forma de asas. Los nervios de los huesos se distribuyen de una manera parecida á los vasos, pero su terminacion no está aún bien averiguada.

Está hoy perfectamente demostrado que los huesos nacen y se desarrollan en el seno del tejido cartilaginoso á expensas de la capa profunda del periostio ó del tejido conjuntivo, y, por lo tanto, siguiendo á Kölliker, entiendo que la osificacion debe considerarse diversa en los cartílagos y en el periostio ó en el tejido conjuntivo, supuesto que se realiza en estos dos últimos casos por un procedimiento análogo. Y, como quiera que la osificacion en el cartílago no es interesante para mi objeto en este trabajo, limitaré mi estudio al del desarrollo del hueso considerado en el tejido conectivo.

El periostio de los huesos embrionarios y de los que se encuentran en el período de crecimiento es muy grueso y vascular; hácia el quinto mes de la vida intra-uterina se ve ya formado de tejido conectivo y de fibras elásticas finas, que se engrosan con el tiempo y constituyen fibras elásticas propiamente dichas. En la cara interna de este periostio, cuando está completamente desarrollado, aparece el tejido de osificacion (blastema subperióstico de Ollier) íntimamente unido al hueso. Cuando se diseca el periostio, su tejido profundo ó de osificacion se divide en dos capas; una que se viene con él, y otra que permanece adherida al hueso. Ambas capas se hallan compuestas de tejido conjuntivo, embrionario, y no cartilaginoso, según Kölliker. Otros autores lo consideran como tejido fibro-cartilaginoso (Richert), cuyo distinto modo de pensar no es extraño, observando que en él se encuentra una sustancia fundamental á veces homogénea; otras veces estriada y células redondeadas, con uno ó dos núcleos de protoplasma granuloso, y, por lo tanto, este tejido, así formado, se parece unas veces al cartilaginoso y otras al conjuntivo embrionarios. En esta masa, verdaderamente os-
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Dr. Rossbach, de Wurtzburgo. — Ueber Behandlung des Schupfens.
Dr. Capart, de Bruselas. — De la influencia ejercida sobre la laringe y la tráquea por las afecciones de las fosas nasales y de la cavidad naso-faringea.
Dr. Zawerthal, de Roma. — Sobre el tratamiento de las vegetaciones adenoideas de la cavidad naso-faringea.
Dr. Koch, de Luxemburgo. — Sobre la ignipuntura en las afecciones de las primeras vías respiratorias.
Dr. Schmithuisen de Aix-la-Chapelle. — Wiederherstellung, vermittelst Rhinoscopie, einer Gesang-stimme nach zehnjährigen Verlust.
Dr. Moura, de Paris.—Estadistica milimétrica de las diversas partes del órgano de la voz.
Dr. Schaeffer, de Bremen. — Ein einfaches Laryngoscop.
Por el Comité Promotor.
C. LABUS.

NOTICIAS

En los Congresos científicos que tendrán lugar en el próximo Septiembre en la ciudad de Milan, se verá España muy dignamente representada, pues asistirán á ellos nuestros ilustrados colaboradores don Ramon de la Sota y Lastra, D. Rafael Ariza, D. Luis Carreras y Aragó, D. Angel Pulido y Fernandez y D. Octavio Bellmunt, alguno de los cuales tienen ya presentados trabajos que llamarán seguramente la atención.

Prometemos á nuestros suscriptores noticias detalladas de esas solemnidades científicas.

INDICE BIBLIOGRÁFICO. — Chirurgie antiseptique, principes, modes d'applications et résultats du Pasement de Lister, par le docteur Just Lucas Championnière. Deuxième édition complètement refondue, avec 15 figures dans le texte. Paris, 1880.

Manual de Cerámica, por D. Manuel Piñón. — Tomo I.º — Biblioteca enciclopédica popular ilustrada. — Madrid, 1880.

Manual de cultivo de árboles frutales y de adorno, por D. Eugenio Play y Rave. Biblioteca enciclopédica popular ilustrada.—Madrid, 1880.

La Septicemia y la Piohemia, (estudio comparativo y crítico). Tesis sostenida en la Facultad de Medicina de la Universidad Central, para optar al grado de Doctor por D. Baltasar Hernandez Briz.—Madrid, 1880.

Lecciones de Clínica médica, precedidas de la leccion inaugural del curso de Patología interna en la Facultad de Medicina de Paris; dada el 20 de Marzo de 1877, por el Dr. D. Miguel Peter, profesor de Patología interna en la Facultad de Medicina de Paris. Segunda edicion, revisada, corregida y aumentada. Traducción española del Dr. don Pablo Leon y Luque. — Cuaderno 2.º y 3.º — Madrid, 1880.
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teógena, existen otras células que se encuentran colocadas entre las anteriores y el hueso desarrollado, formando una capa homogénea; son mayores que las otras, afectan figuras diferentes en relación con su grado de desarrollo; unas veces son ovales, otras poliedrinas, otras con prolongaciones en mayor ó menor número, y por último, las hay completamente estrelladas; estas células no son otra cosa que el paso de las embrionarias á las óseas, y por esta razon Gengebeaur les ha dado el nombre de osteoblastos.

Veamos ahora de dónde proceden estas células embrionarias, que han de constituir más tarde las células óseas. Para C. Robin, Ollier y todos los partidarios de las teorías blastemáticas, el periostio segregá una sustancia particular, que unida á otra resultante de la destrucción de las células conectivas constituye un líquido (blastema), donde se desenvuelven espontáneamente células embrionarias, que después siguen una marcha que indicaremos á continuación, y van á constituir los corpúsculos óseos. Para mí, que creo con Virchow y los demas autores alemanes, que no hace falta recurrir á los blastemas para explicar todos los fenómenos de reproducción celular por razones dadas por todos estos últimos, y que no reproduczo por lo conocidas, y porque nos llevarian muy lejos de la cuestión, pienso que es otro el origen de esta capa osteógena. En efecto, se sabe positivamente que los osteoblastos que se observan en la osificación del cartílago proceden de la proliferación de las células cartilaginosas, son iguales, y se portan de un modo análogo en la osificación que los formados á expensas del periostio.

Ahora bien: si esto es cierto, y no lo niega nadie, ¿por qué no admitir con nuestro maestro, el Dr. Maestre, que estos osteoblastos proceden de la proliferación de las células endotélicas que revisten las lagunas del tejido conectivo? Una vez esto sentado, examinaremos lo que pasa con este tejido osteóide hasta convertirse en hueso.

Constituida la capa osteógena empieza la osificación formándose primeramente la sustancia fundamental, acerca de cuya formación existen opiniones diversas. Unos creen, Waldeyer, que dicha sustancia resulta de la acumulación y osificación de los osteoblastos; otros opinan que la sustancia intercelular se trasforma en fundamental directamente, ó sea sin intervenir para nada los osteoblastos; y otros entienden, por último, que se forma del protoplasma de los osteoblastos. Este punto no se halla bien dilucidado; sin embargo, las observaciones de Ranvier aclaran algo la cuestión. Este
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autor dice: Primero, que á pesar de haber hecho observaciones detenidas, ha visto permanecer á los osteoblastos en el estado en que antes tenian, sin trasformarse enteros en sustancia ósea. Segundo, que si se admite que esta sustancia se produce á expensas del protoplasma, hay que conceder ademas, que á medida que se forma la sustancia ósea se regenera el protoplasma, puesto que los osteoblastos no cambian de forma ni de dimensiones. De todos modos, parece preferible la opinion de Ranvier, segun la cual los osteoblastos ejercen una gran influencia en la produccion de la sustancia ósea, supuesto que sin ellos nunca hay osificacion. Los osteoblastos redondeados, ovales ó poliedricos, como los hemos descrito, van dando de sí prolongaciones poco á poco, hasta convertirse en células estrelladas, que rodeándose de una capa calcárea, constituyen la célula ósea rodeada de su osteoplasma. Al mismo tiempo que esto ocurre, se desprenden del tejido conectivo una porcion de fibrillas, que flotan y son invadidas por la osificacion quedando sumergidas en el espesor de las capas externas del hueso por un extremo y adheridas por el otro al periostio: son las fibras perforantes de Sappey. De la capa osteógena nacen una porcion de vegetaciones que se prolongan cada vez más, se anastomasan unas con otras, dejando entre sí conductos anchos tapizados de una capa de osteoblastos y llenos de una sustancia rojiza y blanda, que es la médula fetal, ó sea la porcion de tejido osteógeno que no debe osificarse. Las células de esta sustancia no tardan en tomar el carácter de células medulares definitivas un poco rojizas; las más superficiales permanecen en el estado de osteoblastos y muchas de las profundas se trasforman en tejido conectivo y vasos sanguíneos. Estos vasos se anastomasan con los más profundos, y sobre todo con los del periostio, y estas últimas comunicaciones persisten todo el tiempo que dura el crecimiento de los huesos. Ademas de los osteoblastos que han de constituir hueso, contienen otros que pasan á las células multinucleares, es de un gran volumen, que van á constituir los mieloplaxos de Robin. Los osteoblastos que tapizan los conductos anchos de que acabamos de hablar forman laminillas sobrepuestas que estrechan estas cavidades, dejando un pequeño conducto en el interior del cual se quedan los vasos ya formados; es el conducto de Havers. Ya hemos dicho que al nivel de los tendones y ligamentos falta por completo el periostio, y que aquéllos se hallan alojados en una depresion del hueso embrionario y se terminan en hacescillos que se continúan bajo la forma de fibras de Sappey con la
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sustancia misma del hueso. Entre estos haeccillos tendinosos existen células redondas ó poligonales con protoplasma granuloso, análogas á las que se observan en las cara profunda del periostio, cuyas células concurren á la formacion de la sustancia ósea, que poco á poco va englobando cada haeccillo, traspasando en el hueso adulto su superficie de tal suerte, que las inserciones tendinosas, en lugar de ser depresiones como en el hueso embrionario, forman crestas salientes.

Para completar este estudio, faltanos decir algo acerca del crecimiento de los huesos en longitud y en espesor.

Es muy claro, y no admite discusion, que los huesos crecen en espesor á beneficio de depósitos periósticos, que se van verificando por capas sucesivas.

En cuanto á que los huesos se destruyen por su parte interior durante el crecimiento, esto es ya más dudoso. En efecto, esta manera de ver no tiene hechos positivos que la demuestren; los experimentos de Flurens con la rubia, no prueban nada acerca del punto en litigio, porque este autor se equivocó al decir, que la rubia solo coloreaba las capas del hueso nuevamente formadas y Rutherfordt, Gilson, Bibra y otros varios han demostrado, que la materia colorante impregna todo el espesor del hueso en contacto con los vasos, incluso la médula, lo cual explica por qué las capas internas de los conductos de Havers, las partes óseas subperiósticas y el hueso últimamente formado presentan una coloracion más intensa.

De todo esto, lo que parece más probable es, que la absorcion y renovacion del tejido óseo se verifica por todos los puntos que están en contacto con los vasos más directamente; es decir, en el periostio y en la médula.

Examinemos ahora el crecimiento de los huesos en longitud. Este crecimiento no se verifica en todo el hueso, sino que sólo tiene lugar en donde existen los cartílagos de la union de la diáfisis con las epífisis. Esto se demuestra teórica y experimentalmente. Examinando la estructura del hueso bien desarrollado, vemos, que los únicos órganos que podrían hacerlo crecer, serían las células óseas proliferando ¿más como han de proliferar encerradas en un espacio tan duro y tan limitado? Además, ningun histólogo ha visto la proliferacion de dichos órganos, al ménos en el estado normal. Los experimentos de Ollier afirman mucho más este modo de ver. Este cirujano ha colocado en las diáfesis y en las epífisis de los huesos
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largos de varios animales clavos á una distancia determinada, y siempre ha comprobado que, en el primer caso dichos clavos, se encontraban á una misma distancia, mientras que en el segundo se separaban á medida que el hueso crecía, lo que demuestra palmaria mente que son los cartílagos de unión los encargados de este crecimiento. Pero además de esto, el mismo Sr. Ollier ha demostrado con su incansable trabajo, que, el crecimiento de las epífisis no se hace de un modo igual, sino que es mayor en unas extremidades óseas que en otras. Introdujo al efecto un clavo en la parte media de un hueso, y examinando el animal al cabo de algún tiempo, encontró que el cuerpo extraño estaba á igual distancia de ambas epífisis, de donde dedujo que los huesos crecían de un modo desigual para ambas extremidades óseas; pero observó más, y es, que el crecimiento mayor era debido á la misma extremidad del hueso en todos los animales, y que este crecimiento mayor no era debido á la dirección del conducto nutricio como lo había dicho Beraral, porque el húmero y el fémur del conejo, tienen los agujeros nutricios en la propia dirección, y á pesar de eso, el primero crece á expensas de la extremidad inferior, y en el segundo al contrario. Además, examinando los huesos en diferentes animales, se observa, que siempre crecen á expensas de la misma epífisis sin relación precisa con la dirección del conducto nutricio. Por otra serie de experimentos mostró, que la desigualdad del crecimiento, dependía del espesor no igual de los cartílagos epifisarios. De los experimentos del cirujano de Lyon, se deduce, que en los miembros superiores, los huesos crecen más en la extremidad lejana de la articulación del codo, ocurriendo á la inversa con la rodilla, lo cual tiene gran importancia según veremos después al señalar la necesidad y oportunidad de las resecciones, según se trata de la extremidad superior ó inferior.

(Continuará.)
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DE ALGUNOS CUIDADOS QUE NECESITAN LOS RECIEN NACIDOS

POR

D. FRANCISCO VIDAL SOLARES,

Doctor en Medicina y Cirugía de las Facultades de Madrid y Paris

Despues de la seccion del cordón umbilical, la parte que se adhiere al vientre del niño comienza á desecarse y cae del tercero al décimo dia. A las veinte y cuatro horas de nacido el niño, se ve aparecer un anillo rojizo que separa la piel del ombligo, del cordón propiamente dicho; una vez formado, tiende dicho anillo á unirse entre sí, para eliminar el resto del cordon, el que, por hallarse privado de vasos y por consiguiente de vida, va adquiriendo un color amarillento, y se desprende entre los dias ya indicados, con la diferencia de que cae más rápidamente si es delgado; si es grueso ó grasiento, como dicen las matronas, la caída se efectúa más lentamente, hasta que se evaporan las partes acuosas de la gelatina de Warton. Hay costumbre de envolver el cordon en un lienzo y apretarle por la parte que rodea el ombligo, fijándolo lateralmente y sin traccion, por medio de una venda circular.

Algunos tocólogos aconsejan, como tópicos, el uso de las preparaciones astringentes para ayudar la desecacion del cordon umbilical, tales como hojas de rosa pulverizada, soluciones debilmente astringentes etc.; en los centenares de niños recien nacidos que he visto tratar en el hospital Des Cliniques, de Paris, servicio del profesor Depaul, durante mi permanencia en calidad de externo de dicho Asilo, la herida umbilical era tratada con un poco de cerato simple, y no recuerdo un solo caso en el que hayan sobrevenido, durante la caída del cordon ó despues de ella, las consecuencias patológicas que varias veces he tenido ocasion de observar en mi visita particular, debidas al capricho de las comadronas, tales como inflamaciones de los vasos umbilicales; supuración y ulceracion del pliegue umbilical; gangrena del ombligo; flebitis umbilical, etc., etc.

Por fin llegamos á la parte de más interes para un recien nacido, ó sea su alimentacion. No hay duda que la leche de su propia madre es el alimento que mejor le conviene, y en caso de no poderlo verificar ésta, la de una buena nodriza. Ahora bien, pueden
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS
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nes de las dos principales cavidades esplánicas. No me consta que se haya hecho mención de carcinomas primitivos del bazo.

Intestino.—El recto, la S ilíaca, y luego el duodeno, son las partes del intestino, en las que toman asiento con más frecuencia la neoplasia cancerosa, presentándose con alguna frecuencia la forma mixta. No es un hecho excepcional que un tumor empiece por una induración nodular en el tejido submucoso, y acabe por convertirse en cáncer encefalóides.

La neoplasia del intestino grueso, sólo tiene de común con los tumores del estómago, que constituyen, por lo general, lesiones secundarias.

En algunos casos hay propagación del proceso carcinomatoso de la serosa peritoneal á los órganos que envuelve y protege, y en este caso se desarrollan lesiones más ó menos extensas y profundas en el intestino.

La neoplasia del recto ocupa indiferentemente cualquier punto, y no hay razón para admitir que el proceso canceroso empiece con más frecuencia en la extremidad superior.

Una placa oval, circunscrita, de base indurada y por lo común indolente, es la primera lesión que señala el principio de un proceso canceroso, cuyo límite está próximo, porque es muy difícil, por lo general, circunscribirle. Se recuerdan operaciones de enormes masas cancerosas. Los tumores encefalóides fungosos de pedículos pueden presentarse sobre un fondo duro que está ocupado por otra neoplasia cancerosa.

Cruveilhier ha establecido, sobre datos microscópicos, que el cáncer alveolar era la variedad más común en el recto.

Con relación al asiento anatómico de estas neoformaciones, la pared anterior y posterior del recto son las que mayor número de veces se interesan. Es raro que la afección cancerosa esté limitada á un solo punto del intestino (Delpech).

Reina una oscuridad completa acerca de la etiología del cáncer intestinal (Niemeyer). Vidal de Cássis cree que las personas que permanecen largo tiempo sentadas están más predispuestas al cáncer del recto. Esta opinión está muy lejos de probarse. Si la neoplasia fuera dependiente de la posición sedentaria, y pudiera ésta favorecer el desarrollo de las afecciones cancerosas rectales, su frecuencia sería mayor y se observaría más en los hombres de letras y en los escritores. Los cirujanos confunden en general las causas predisponentes de las flegmasias agudas ó crónicas del recto, con
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las de las neoplasias malignas. White nota la tisis como una causa frecuente del cáncer. O'Beirn acusa la accion congestiva de los drásticos, excitando la mucosa intestinal.

El cáncer del recto, es para Vidal, méños comun en la mujer que en el hombre. Las consideraciones anatómicas sobre las que hay que fundarse no justifican esta proposicion. Mayo recuerda un caso de cáncer ulcerado del recto en un niño de doce años.

Peritoneo. El cáncer primitivo del peritoneo constituye una afeccion muy rara. Su presencia en este tejido resulta generalmente de un proceso de circunvolucion de otros tumores de la cavidad abdominal.

Mama. Dos variedades de cáncer dominan la patología quirúrgica de las afeccciones carcinomatosas de la mama: el escirro y el encefalóides. Este último parece tener dos órganos de predileccion en la economía animal: el testículo primero y la glándula mamaria despues. Los tumores del pecho empiezan ordinariamente á desarrollarse desde el areola central.

Suceede con frecuencia en la práctica comun que se hace depender la génesis de escirro de un traumatismo anterior, golpes, equimosis, compresion, etc. Este hecho de relacion causal, del que los cirujanos inexpertos y las personas ajenas abusan singularmente, tiene su parte de verdad, pero, en rigor, no puede aplicarse á la generalidad de los casos.

El primer puesto entre todos los tumores crónicos de la mama debe asignarse al cáncer (Vidal). Tiene en el hombre, como en la mujer, igual tendencia á la recidiva, y á acompanarse de lesiones secundarias en los órganos internos. La recidiva del encefalóides es un hecho cierto (Vidal).

Velpeau ha operado cinco casos de cáncer de la mama en el hombre. Nosotros hemos extirpado dos, y no nos consta que haya habido recidiva. Ambos estaban constituidos por induraciones escirrosas. Es muy probable que surgieran más adelante lesiones secundarias en las vísceras abdominales.

(Continuará.)

Traducido del italiano por D. Antonio Espina, Médico del Hospital general de Madrid, de un trabajo remitido directamente por el autor á esta Redaccion.