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observaciones de resistencia salivar, ocasionada por cuerpos extraños.

En el Compendium de Cirugía se cita un caso de Bergougniou en que se presentaron una retención salival y una parotiditis á consecuencia de un reumatismo articular agudo. El último año el Sr. Verneuil ha dado cuenta á la Sociedad de Cirugía de una observación análoga del Sr. Martinet.

En todos estos casos nada se ha cuestionado acerca de la detención de la saliva durante la comida, bajo la influencia de una pequeña ulceración que determine la obliteración del canal de Stenon.

Estos hechos, que parecen excepcionales respecto á la glándula parótida, parecen menos raros respecto á la glándula submaxilar. En una tesis sostenida este año en la Facultad de Medicina de París, el Sr. Buffard ha referido dos casos de retención salival en esta glándula, después de pequeñas ulceraciones del orificio del canal de Warthon.

Los Sres. Després y Le Dentu presentan casos análogos.

El Sr. Verneuil invoca como causa de la retención de la saliva parotídea al espasmo del orificio del canal de Stenon.

Los Sres. Trelat y Terrier rechazan esta hipótesis.

Sobre la cistitis al principio del embarazo.—El Sr. Terrillon lee una memoria del Sr. Canvi (de Beziers). Se trata de una mujer de veintiún años, casada hacia cinco meses, que al principio de su preñez presentó síntomas de cistitis. Esta observación prueba que aquella puede determinar por sí misma una verdadera cistitis, la cual terminó por un aborto pasado un mes, desapareciendo todos los fenómenos de cistitis. Al cabo de este mes esta mujer volvió á hacerse embarazada presentando los mismos fenómenos.

El Sr. Després no encuentra esta observación suficientemente provocada, y no cree hasta más extensos informes, que la preñez pueda ser una causa de cistitis.

El Sr. TARNIER : La cistitis no es muy rara en las embarazadas, y tengo en la actualidad dos casos.

Amputacion del cuerpo uterino por el termo-cauterio.—El señor Faucon (de Lille), socio correspondal, refiere muchas observaciones acompañadas de reflexiones en apoyo del empleo de este procedimiento.

Tumores escirrosos del cuerpo tiroidéneo: extirpacion.—El señor LE DENTU : En un enfermo atacado de un tumor maligno del cuerpo tiroides, se presentaban algunos tumores abollados adheridos á la piel, por medio de los que pasaba el músculo externo-mastóideo: comprendí necesaria la operación. Puse al descubierto toda la parte superficial del tumor; seccioné las dos ataduras del externo-mastóideo, y procediendo de abajo arriba, valiéndome de las tijeras, de la sonda acanalada y de las pinzas hemostáticas, pude circunscribir
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el tumor, y no dejarle adherido, sino por su parte profunda. Reconocí entonces que procedía del lóbulo derecho del cuerpo tiroides: la vena yugular interna pasaba á través del tumor. Ligué esta vena por encima y por debajo del tumor; estaba manifestamente disminuida de volumen, esperando confiadamente que estuviesen ya establecidas las vías colaterales y que por lo tanto no habría trastorno en la circulación del cerebro.

Este tumor no era voluminoso; era sin embargo tan duro, que me hizo sospechar á priori si se trataba de un condroma. No se hizo el examen histológico; pero creo que era un verdadero escirro.

Sesiones del 4 y 12 de Mayo de 1880.

Epitelioma de la laringe con cáncer secundario de los ganglios del cuello.—El Sr. Le Dentu presentó los tejidos alterados de un enfermo atacado de un tumor de la laringe. La operación fué muy difícil, y el enfermo sucumbió al quinto dia de aquella.

Cuerpos extraños del recto; extracción por la parotomía; curación.—El Sr. Verneuil. La historia de los cuerpos extraños es fecunda en sorpresas. Os presento un cuerpo extraño de la parte superior del recto, hace tres semanas.

El 16 de Abril entró en mi sala un hombre de cuarenta años, de buena salud, antiguo marino, que por dos veces había sido atacado de una disentería rebelde. Fué hecho prisionero en 1871; su disentería se hizo muy violenta, acompañándose de incontinencia de las materias fécales. La narración de este hombre está conforme con cierto número de hechos análogos, y la creo exacta. Este individuo taponaba su recto cuando iba á trabajar, para ponerse al abrigo de la incontinencia de aquellos materiales. Rodeaba un cuerpo extraño con un lienzo, y se le introducía en el recto, dejando al exterior, para poderlas coger, los extremos de este lienzo, de modo que pudiera sacar fácilmente aquel cuerpo.

Hallándose poco há trabajando á alguna distancia de su casa, y no teniendo á la mano el lienzo, cortó un trozo de cerezo cuya corteza colgaba al exterior. Este pedazo de madera tenía la forma de un cono ancho y poco elevado; entró en efecto sin que el sujeto pudiera sacarle. El médico de la localidad intentó inútilmente hacerle salir, y no consiguió más que empujarle más hácia adentro en el recto.

Recibí al enfermo el viernes 14 de Abril; había venido á pie casi sin mucha incomodidad. Le examiné al día siguiente. Por el tacto rectal, no pude alcanzar al cuerpo extraño, le prescribí aceite de ricino en pequeñas dosis y procuré detenerle de plano: el enfermo comía, no tenía fiebre y sólo un estreñimiento momentáneo.

Apoyando la mano sobre el vientre, se encontraba hácia el lado izquierdo una resistencia, viéndose detenida la mano por un cuerpo extraño. Desesperando poder llegar á alcanzarle, por las vías inferiores, aún ensanchando el orificio anal, me propuse practicar
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la laparotomía, separar el paquete del intestino delgado, traer al exterior la S ilíaca, donde creía se hallaba detenido el cuerpo extraño; fijarla después, abrir el intestino fuera del abdomen, extraer el cuerpo extraño, practicar la sutura, reducir el intestino, ó establecer un ano contranatural, si el intestino se hallaba en mal estado. Abro el vientre, introduzco dos dedos, y reconozco la situación del cuerpo extraño. Estaba apoyado sobre la sínfisis sacro-iliaca izquierda, y perpendicular á la pared huesosa. Estaba, pues, en el recto, y no en la S ilíaca, completamente inmóvil. Pude conseguir imprimir á este cuerpo extraño un ligero movimiento de báscula y hacerle descender un poco. El Sr. Championnière, que me acompañaba, puso el dedo en el recto y sintió claramente el cuerpo extraño. Concebí la idea de practicar dos series de maniobras. El Sr. Polaillac llevó la mano á la cavidad abdominal, y no abandonó el cuerpo extraño, el cual se presentaba por la arista cortante. Una pinza doble de Museux y una barrena no podían penetrar en la madera. Faltando por completo instrumentos, desarticulé una tenacilla, é introduciéndola por varios lados, pude hacer bascular al cuerpo, y hacerle descender por una serie de movimientos alternativos. Practiqué entonces la rectotomía lineal con un termo-cauterio; y desde este momento pude practicar más fácilmente los movimientos de báscula. Después de una lucha que no duró menos de media hora, salió el cuerpo extraño seguido de gran cantidad de materias putridas, y algo de sangre. Existía en el recto, por debajo del cuerpo extraño, una enorme tumefacción, que impedia la salida: el Sr. Polaillon practicó la sutura abdominal.

Se trataba de hacer la desinfección de la cavidad rectal. Tomé una sonda gruesa de caucho rojo, que llevé hasta 15 á 18 centímetros en la cavidad rectal; la fijé, practicando cada hora inyecciones en el recto con una disolución de cloral.

Por la noche tenía el enfermo 35°: cayó en un ligero sopor debido al cloral; al día siguiente por la mañana 37° 5, y después el mismo día 37°; había aplicado sobre la pared abdominal la cura pura de Lister.

La operación había tenido lugar el lunes; al sábado siguiente, al levantar la cura de Lister, encontramos completada la reunión por primera intención, y en la actualidad puede considerarse á este individuo completamente curado.

El método antiséptico hace cada día milagros, pero no se ha continuado suficientemente para las heridas de las cavidades. Os recomiendo este procedimiento sencillo: la introducción de una sonda gruesa, é inyecciones antisépticas repetidas cada dos ó tres horas.

El Sr. Lannelongue.—Me llamaron una noche por M. Empis para una mujer que tenía en el recto un cuerpo extraño. M. Empis y yo nos convencimos que este cuerpo extraño no era otra cosa que un acúmulo de materias fecales endurecidas: con un forceps pequeño pude hacer salir este cuerpo extraño, que era lo que habíamos sospechado.
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El Sr. TRELAT: Todos los cuerpos extraños que se han extraído del recto, lo han sido con forceps de varias formas, es decir, con pinzas cerradas, pero no aplastadas.

Cuerpos extraños del esófago; medios de extracción. — El señor LANNELONGUE: En el hospital de Santa Eugenia observó con frecuencia cuerpos extraños del tubo digestivo, pero no en su extremidad inferior. Hace tres años he extraído por lo menos diez y ocho cuerpos extraños del tubo digestivo. De los diez y ocho, trece eran monedas de 2 sous (equivalente á un cuarto español) y una pieza de dos francos: los demás objetos pertenecían á esos juguetes de los niños que forman el pequeño menaje de las casitas de muñecos, como fragmentos de cazolitas sin asa, de sillitas, etc., botones, un trozo de cristal de una botellita de curaçao. Los niños tenían desde diez y ocho meses á seis años y medio. Cuando cometen esta falta no lo confiesan, y las más veces no lo dicen sino cuando se presentan los accidentes, que consisten en dolor, trastornos digestivos y respiratorios que les eran reflejos, así como de su formación. Todos estos cuerpos extraños han permanecido por más ó menos tiempo. Así que, cuando los niños llegan al hospital, lo primero es saber si realmente existe el cuerpo extraño, si realmente le han tragado. Es necesario empezar por explorar la faringe, no con el laringoscopio, lo que es impracticable, sino con el dedo. La exploración del esófago con una aceituna colocada á la extremidad de una sonda, es las más veces insuficiente. Puede existir el cuerpo extraño sin que la aceituna le encuentre, porque está cubierto de una capa de moco ó de alimentos contra la que el instrumento no forma ruido alguno. El junco de Gräfe puede dar la misma sensación metálica que la aceituna, reuniendo la probabilidad de enganchar el cuerpo extraño. Todas las demás monedas se han sacado con la mayor facilidad con el junco de Gräfe. En un caso, queriendo sacar un trozo pequeño de loza con este instrumento, sobrevino una hemorragia de alguna consideración. Al día siguiente intenté coger este cuerpo extraño con pinzas largas curvas, y se reprodujo la hemorragia; sin embargo, con la extremidad cerrada de estas pinzas pude desalojarle con el junco y sacarle con la esponja.

En un niño de siete años y medio que había tragado un pequeño trozo de vidrio, sentí éste en el esófago. Temiendo romperle, le abandoné á sí mismo: al cabo de tres días, el niño devolvió el cuerpo extraño.

En efecto: en los niños es donde se observan las más veces los cuerpos extraños en el esófago; en los adultos no he observado más que dos casos. He visto en Bicêtre á un soldado que se había tragado una cebolla; le ahogaba, introduje un rompe piedras en el esófago; llegué á coger el cuerpo extraño y le hice pedazos.

En la Caridad, el Sr. Monneret me suplicó un dia viese á una mujer que se había tragado un alfiler y creía sentirle; hice como que
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la sacaba el alfiler, y la mujer quedó completamente curada: es el único caso de cuerpo extraño simulado que he encontrado.

De la táxis en la hernia estrangulada.—El Sr. Terrier: El Sr. Cabadé, llamado al tercer día para un enfermo, halló una hernia al parecer estrangulada, pero sin síntomas generales. Practicó por algún tiempo la táxis, que otros dos profesores habían intentado. Se decidió practicar la operación á las cuarenta y cuatro ó cuarenta y cinco horas desde el principio del accidente. Se había aplicado sobre el tumor durante una parte del día, una venda de Maisonneuve: la operación nada especial ofreció, ni fue seguida de accidente alguno.

Dada una hernia, que bruscamente se haya hecho irreducible, el Sr. Terrier cree que debe hacerse siempre la operación, cualquiera sea la aparente benignidad de los accidentes.

El Sr. Després: La observación es incompleta: es necesario comprender, que las hernias estranguladas presentan tres síntomas; vómitos fecales, falta de emisión de gases por el recto, y meteorismo abdominal. Si todos los médicos supiesen esto, menos errores habría en el diagnóstico de las hernias estranguladas.

Otra conclusión debe decirse de esta observación, y es que la táxis agrava siempre las hernias que no reduce.

El Sr. M. P. Berger: El signo invocado por el Sr. Després, cual es la falta de salida de gases por el ano, es cierto; pero casos hay en que podría este signo inducir á errores en el diagnóstico, puesto que se observan algunos en que existe falta, y, sin embargo, no hay estrangulación. En una mujer, observada por mí en el Asilo de incubables de Iorq, diagnostiqué una hernia estrangulada, é hice la táxis; creí reducir la hernia. Sin embargo, al día siguiente no había aun emisión de gases por el ano, el vientre estaba meteorizado, y existía aumento de tumefacción al nivel de la hernia. Practiqué el desbridamiento; el intestino no estaba lesionado, y mi táxis no fue perjudicial, porque el líquido contenido en el saco era cetrino: la enferma murió aquel día; en este caso no hubo expulsión de gases, á pesar de la reducción de la hernia.

El Sr. Després atribuye espontáneamente al Sr. Gosselin la invención de la táxis forzada; esta operación se practicó por primera vez en Italia, y se introdujo en Francia por Lisfranc y sus discípulos. El Sr. Gosselin no ha hecho, por el contrario, más que moderar la talla: no practica la táxis forzada, sino lo que él llama la táxis prolongada; empleando, no la fuerza corporal, sino la de los dedos, y siempre bajo la influencia del cloroformo.

El Sr. Després: El Sr. Gosselin ha prestado un mal servicio cuando ha hecho publicar la utilidad de la táxis prolongada. Hay hernias que jamás pueden reducirse por la táxis; el cloroformo, preconizado por Guyton, y aceptado por Gosselin, nada vale para la reducción de la hernia; lo que impide esta reducción es el despulimento del intestino.

El Sr. Terrier: El enfermo del Sr. Cabadé no ha vomitado más
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que dos veces alimentos durante todo el tiempo de la estrangulación de la hernia: no es fácil comprobar si salen gases por el ano; las más veces los médicos disponen lavativas, con las que se inyecta de aire; los enfermos creen expelerlas, sin ser así realmente. Además existen epiploceles, que dan lugar á fenómenos de una falsa estrangulación.

No comprendo que el simple despulimento de la superficie del intestino puede impedir su deslizamiento; ni veo tampoco cuál puede ser la influencia del baño, en el que el Sr. Després sumerge á los enfermos.

El Sr. DESPRÉS: Creo que existe un medio de pronosticar con seguridad un epiplocele en una hernia. He publicado cuatro observaciones de hernia epiplóica; los enfermos no presentaban los síntomas de la hernia estrangulada; no había vómitos fecaloides.

El Sr. VERNEUIL: El baño caliente para nada sirve en las hernias crurales, y si en las inguinales, porque relaja las paredes del abdomen.

El Sr. TERRIER: El Sr. Després dice que el diagnóstico del epiplocele es siempre posible al tercero ó cuarto dia; quiero mejor hacer desde el principio una operación, que ninguna gravedad presenta, que esperar á que no haya tiempo. — A. ESPINA.

ASOCIACION DE MÉDICOS ALEMANES EN PRAGA.

Sesion del 13 de Febrero de 1880.

Sobre el envenenamiento por la nicotina. — El profesor MASCHKA describe la naturaleza de este veneno violento, que existe en todas las partes de la planta del tabaco, y se ocupa de las propiedades químicas de la nicotina pura, de su gran toxicidad; pasa, después de una ojeada histórica, á hablar de los fenómenos de la intoxicación aguda y crónica, hace ver las diferencias entre el envenenamiento por este alcaloide y la estricnina, y demuestra finalmente en un conejo los síntomas y la actividad rapidísima de la disolución nicotínica pura.

El profesor ZAUFAL detalla los fenómenos que el hábito de fumar tabaco provoca en el oído, tales como sensaciones acústicas subjetivas, vértigo y afeciones catarrales de las trompas y de la caja, propagadas por trasmisión directa del catarro nasal y faringeo crónicos. Dice que también el tomar por la nariz tabaco en polvo debe proscribirse porque irrita la mucosa, aparte de que, como es sabido, llegan las partículas del tabaco hasta el tímpano produciendo allí
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una irritacion mecanica; por cuya razon á los sordos se les debe prohibir el fumar y sobre todo tomar rapé.

El Dr. Bulowa manifiesta que, como médico de la fábrica de tabacos en Joachimsthal, donde se ocupan en la confeccion de cigarros sobre 500 mujeres, ha tenido ocasion de observar la frecuencia de casos de anemia, algunos de ellos graves. Los fenómenos principales consistian en debilidad muscular, principalmente de las extremidades inferiores, y marcha torpe y vacilante. Muchas veces existia esta astenia muscular sin estado anémico, y el mejor modo de combatir todos estos sintomas era el alejamiento de la fábrica, porque al volver á ella repetian los mismos sintomas. Otro sintoma frecuente eran las convulsiones, especialmente de los músculos del antebrazo; cuyas convulsiones parecen más bien producidas por una intoxicacion que debida á la fatiga de los músculos por el acto de liar cigarros, puesto que las encajeras, por ejemplo, de las cuales hay muchas en la comarca, fatigan tambien los mismos músculos y, sin embargo, no padecen estas convulsiones. Tambien observó el orador dilatacion de las pupilas, conclusiones de la cara, y una vez hasta convulsiones generales.

El docente Dr. Petrina recuerda dos casos de intoxicacion nicotínica crónica, publicados por el Consejero de Sanidad Dr. Richter en Archiv für Psychiatrie, y de los cuales uno es especialmente interesante porque se hizo la autopsia. Tratabase de un hombre habituado desde la juventud á fumar los cigarros más fuertes, y que padecia una intoxicacion nicotínica crónica, acompañada de neuralgias, ansiedad precordial, opresiones, temblor, insomnio absoluto, frecuencia respiratoria y del pulso y demacracion incipiente. La abstencion del fumar durante algun tiempo hizo cesar pasajeramente los sintomas; pero como el enfermo no quisiera someterse á la abstinencia, empeoró su estado, la demacracion aumentó más y más, y murió al cabo de mucho tiempo en un estado de anemia general. La autopsia demostró anemia grandisima del cerebro y de la médula, estado patológico que concuerda con los experimentos fisiológicos hechos con el alcaloide, por medio del cual se determina un espasmo de los vasos periféricos. El segundo caso presentaba sintomas análogos que cesaron á beneficio del tratamiento por el agua fría, muy oportunamente empleado por Richter.

El docente Dr. Popper hace observar que Zenker ha descrito por primera vez una afeccion pulmonar particular, la llamada tabacosis pulmonum, en que el pulmón presentaba manchas morenas que se pudieron reconocer como masas de cuerpos extraños, depósitos de polvo de tabaco. La anemia en la intoxicacion por la nicotina, dice que ha sido negada por Schwaabe; y en cuanto al calambre de los dedos cree el orador que debe explicarse como una neurosis de la coordinacion, puesto que la presenta igualmente en otras obreras que trabajan mucho con los dedos, verbigracia en las floristas.

El Dr. Bulowa replica que él ha observado principalmente este calambre en las cigarreras más jóvenes que precisamente se ocu-
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pan en liar cigarros, mientras que en las de más edad, á quienes ya no corresponde este trabajo, es más raro.

El Dr. Lazansky menciona que en los fumadores sifilíticos se presentan placas en la faringe, laringe y en las conchas nasales, lo cual se atribuye á la accion del humo del tabaco, principalmente cuando se arroja por la nariz. En las mujeres sifilíticas no se presentan tales placas.

El docente Dr. Arn. Pick hace la observacion de que la amблиopía nicotínica es un hecho suficientemente demostrado por la estadística.

El profesor Gussenbaner dice que Dornblüth fué el primero en Alemania que reunió metódicamente los síntomas del envenenamiento crónico por el tabaco. (Del Med.-Chirug. Rundschau. 1880, 8 Heft.)—Silvio Escolano.

PERIÓDICOS

Cilindros medicinales.—El Dr. Legras ha comunicado á la Sociedad de Terapéutica de Paris trece fórmulas nuevas para preparar estos cilindros. Reproducimos aquí las ocho siguientes, que tomamos de Le Moniteur Therapeutique, que nos parecen las más útiles. Estos cilindros están llamados á reemplazar con ventaja las pomadas ordinariamente empleadas en el tratamiento de las enfermedades del órgano de la vista. Las fórmulas son las siguientes:

I. R. Glicerina pura................................. 10 gramos.
Manteca de cacao................................. 20 —
Precipitado amarillo............................. 1 gr. 50 centigr.

II. R. Glicerina pura................................. 10 gramos.
Manteca de cacao................................. 20 —
Precipitado rojo.................................. 1 gr. 50 centigr.

III. R. Glicerina pura................................. 10 gramos.
Manteca de cacao................................. 20 —
Aceite de enebro.................................. 10 gotas.

IV. R. Glicerina pura................................. 10 gramos.
Manteca de cacao................................. 20 —
Iodoformo........................................... 30 —
Esencia de menta.................................. 6 gotas.

V. R. Glicerina pura................................. 10 gramos.
Extracto de belladona............................ aa 5 gramos.
Extracto de opio.................................. Manteca de cacao................................. 20 —

Cilindros oftálmicos :

VI. R. Precipitado rojo..............................
Óxido de zinc....................................... aa 3 gramos.
Acetato de plomo cristalizado.................. Alumbre calcinado................................. Sublimado corrosivo............................. 45 centigr.
Glicerina pura..................................... 10 gramos.
Manteca de cacao.................................. 20 —