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prueba la administracion útil de las aguas minerales ferruginosas, que contienen una pequeña proporcion de hierro. — A. ESPINA.

ACADEMIA DE MEDICINA.
Sesiones del 2 y 9 de Setiembre de 1879.
PRESIDENCIA DEL SR. RICHET.

Delas ilusiones de óptica.—El Sr. GIRAUD-TEULON leyó una comunicacion acerca de una nota de fisica presentada hace algunos meses por el Sr. Dr. Prompt. El autor de la nota estudiaba el mecanismo de una ilusion que se produce cuando se mira atentamente una reunion de rectángulos ó de cuadrados. El Sr. Giraud-Teulon concluye que no cree que la cuestion se halle completamente dilucidada con los experimentos del Sr. Prompt.

Herpes traumático.—El Dr. DAVID, leyó una comunicacion acerca de tres casos de herpes traumática, sobrevenidas en la mejilla y sobre la encía á consecuencia de operaciones ó de lesiones dentarias.
Son, dice el Sr. David, los primeros hechos que se registran de esta especie.
El autor hace notar en su trabajo, la ligereza del traumatismo que en ambos casos provocó la erupcion.
Pero se ha emitido una consideracion más general bajo el punto de vista de la patogenia de esta afecion, cuya historia está por hacer,
En dos de estas observaciones, el Sr. David ha comprobado muy claramente, antes de la aparicion del herpes, un malestar general y un movimiento febril manifiesto que indica bien el carácter general de la enfermedad.
Ademas, para estos dos casos por lo méños el autor rechaza la teoria del Sr. Verneuil, que excitaria á una influencia constitucional diatésica, y sólo ve un sencillo herpes febril.
En la tercera se trata de una excepcion herpetiforme, que ha sobrevenido muchas veces sobre la encía, á consecuencia de un colgajo de esta mucosa, que sobrepasaba la muela del juicio que estaba saliendo. Será, si se quiere, una complicacion particular provocada por el nacimiento de la muela del juicio.
Hé aquí las conclusiones de la memoria del Sr. David:
1.º Entre las erupciones vesiculosas, de origen traumático, algunas, aún cuando reconocen por causa inicial el traumatismo, pueden considerarse como efecto y como signo critico de la fiebre que las precede.
2.º Hay motivos para admitir una fiebre herpética, como lo propuso el Sr. Panas.
3.º Los traumatismos y las diversas operaciones practicadas sobre los dientes y en la boca, en general, deben ser consideradas como causa, sea de la fiebre herpética, sea del herpes propiamente dicho.
—A. ESPINA.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesiones del 16, 23 y 30 de Julio de 1879.

PRESIDENCIA DEL SR. TARNIER.

Operacion simultánea de un quiste del ovario y de estrangulación interna.—El Sr. Terrier: Hemos recibido del Sr. Jullierd la observacion de esta doble operacion hecha con éxito. Se trataba de una mujer, de cuarenta y ocho años, que tenía un quiste del ovario, y que algunos dias antes del fijado para su operacion de ovariotomía se vió presa de dolores violentos del abdomen, con vómitos fecaloides y meteorismo ademas de todos los accidentes de la estrangulación intestinal durante siete dias. Siendo su estado absolutamente desesperado, se decidió la operacion. Desde el momento en que se abrió el vientre, salieron de la cavidad abdominal copos pseudo-membranosos; se quitó el quiste, y en seguida se buscó la causa de la estrangulación. Estaba producida por una masa rojiza del grueso del puño muy dura, constituida por un paquete de adherencias reuniendo los intestinos, que estaban dilatados por encima del obstáculo y estrechados por abajo: se hizo una doble incision sobre esta masa para desprender las asas intestinales; se practicaron dos pun- ciones aspiradoras para evacuar los gases haciendo la rotura des- pues, excepto en el espacio reservado á cuatro tubos de desagüe y á las ligaduras del pedículo. La temperatura se elevó á 38°, y fue muy rápida la curacion.

Esta observacion demuestra una vez más que puede hacerse la abertura del abdomen en plena peritonitis.

Estrangulación interna.—El Sr. Polaillon: Voy á referir dos observaciones en apoyo de la comunicada por el Sr. Terrier. La primera se refiere á un hombre atacado de una hernia intra-parietal y de una estrangulación interna. Despues de la quelotomía, no ha- biéndose quitado la estrangulación, busqué su causa en el interior de la cavidad abdominal, y difícilmente había llegado á la parte pos- terior del abdomen, cuando encontré una brida ó una especie de anillo que desgarrar: cesaron los accidentes, y se obtuvo la cura- cion. A pesar de la poca extension inguinal, pude quitar la estran- gulación interna; pero esta operacion fue tan penosa, que aconseja- ria mucho mejor practicar una incision sobre la línea blanca, en lugar de seguir mi ejemplo.

En mi segunda observacion se trataba de una estrangulación in- terna, para la cual practiqué la gastrotomía pero llegó á alcanzar el intestino gangrenado y ya perforado. Reaca en una mujer de veintiseis años, de la sala del profesor Gallard, que había tenido des- pues de sus partos, cinco años antes, una ligera peritonitis cuyos accidentes desaparecieron al poco tiempo. Ocho dias antes de su en-
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trada en el hospital venia sufriendo cólicos y estreñimiento. Hacia tres días que no había depuesto, y presentaba vómitos biliosos y meteorismo: se le administró un purgante, y al día siguiente estaba mejor, pero bien pronto reaparecieron los accidentes; no expulsaba ni materias fecales ni gases, y presentaba vómitos fecaloideos. Se diagnosticó su padecimiento de oclusión intestinal ocasionada por una estrangulación interna, y se decidió intervenir. No se pudo cloroformizar, por su extrema debilidad. Practiqué la gastrotomía con las precauciones del método de Lister, excepto la pulverización. Después de haber separado las asas del intestino delgado, deslicé el índice hacia la S iliaca, y rompió algunas adherencias blandas; vi entonces aparecer un líquido fecaloideo; en el trayecto seguido por el índice llegóse á una herida que había estrangulado los intestinos, y á un orificio que hacía comunicar con el intestino una pequeña bolsa peritoneal. Pasé una gruesa sonda de goma para evacuar las materias fecales, mas la enferma sucumbió dos días después. La autopsia dió á conocer que la parte próxima al ciego, en una longitud de 30 centímetros, estaba destruida en toda su circunferencia, y reducida á un tejido gangrenado; por debajo el colon y el recto estaban vacíos y vuelto sobre sí mismos. No pudo encontrarse el mecanismo de su estrangulación; sin embargo, yo había notado perfectamente una brida. Se sospechó una invaginación; es una pura hipótesis. Creo, en todo caso, que aquí la gastrotomía retrasó la muerte y no agravó la peritonitis.

Frosineau decía ya que aún durante la peritonitis se puede practicar la incisión de la línea blanca para estas operaciones: el uso de los purgantes es así más peligroso.

He practicado cinco enterotomías; todos mis operados han muerto: uno sólo ha sobrevivido quince días á la operación. El Sr. Duplay ha insistido ya sobre la dificultad de hacer volver á entrar en el vientre los intestinos una vez tumefactos y meteorizados; yo mismo no he encontrado esta dificultad, porque se trataba de una peritonitis adhesiva. En lugar de prescribir los purgantes antes de la operación, los rechazo completamente, y creo que es necesario, por el contrario, administrar los opiados á altas dosis para paralizar los intestinos.

El Sr. Le Fort: Propongo desde luego, para entendermos mejor, dar á esta operación el nombre de laparotomía (λαπάτωμα, costado, vientre), con el cual se la designa en Alemania, Inglaterra, etc., para distinguirla de las demás operaciones; porque la gastrotomía (γαστήρ, estómago, la gastrotomía), y, aún la gastrectomía, tienen ya bien determinada su significación: la cuestión, por lo tanto, se reduce entre la laparotomía y la enterotomía. He practicado una vez la laparotomía, pero con doble mal resultado, porque el enfermo sucumbió, y había además error de diagnóstico; se trataba de un cáncer de la Silíaca. Se practica la abertura del vientre en los casos de obstrucción intestinal, producida por la compresión de un tumor intra-intestinal, por un cáncer intestinal, por una invaginación, por
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bridas. Adelmann (de Praga), Aschurt (American Journal), Hamilton (1873), han recogido un gran número de observaciones. Sobre 70 casos, había 13 por invaginacion, y 57 por varias causas. No hay, sin embargo, reglas fijas para formar el diagnóstico diferencial; creo, sin embargo, que la estrangulación intestinal producida por obliteracion, por compresion, y aun por invaginacion, tiene síntomas menos violentos que los producidos por bridas fibrosas. La invaginacion se marca ordinariamente por un síntoma bien apreciable, el flujo de sangre al principio de los accidentes; se puede tambien dejar sentir á la palpacion una especie de rollo, un tumor prolongado, cuando no ha sobrevenido aún el meteorismo: la invaginacion es, sobre todo, frecuente en los niños.

Estrangulacion interna.—Se han podido reunir cerca de 600 casos. Pills, sobre 161 invaginaciones intestinales, observadas solamente en los niños, cita 125 muertos y 36 curaciones; se conoció el asiento de la invaginacion 128 veces; sobre 131 casos, en los niños ó adultos, ha habido 33 curaciones y 94 muertos; se ha observado á veces la eliminacion de un gran trozo de intestino (88 centímetros en un niño). Estos casos son muy favorables; comprenden 18 curaciones, 7 muertos. Los diversos tratamientos cuentan distintos éxitos: las inyecciones forzadas 5 curaciones, 11 muertos; el opio 1 curacion, 8 muertos; las sondas 3 curaciones, 3 muertos; las insuflaciones 3 curaciones, etc.

En estos casos se ha practicado algunas veces la laparotomía. Adelmann, sobre 9 casos de invaginacion tratados de este modo, cuenta 4 curaciones, 5 muertos; Aschurt, sobre 13 laparotomias, enumera 5 curaciones, 8 muertos. En Londres, Hutchinson, ha obtenido 1 curacion; uno de sus colegas 2 curaciones en 2 operaciones. Todos estos resultados son aún favorables á la laparotomía, si se la compara con la enterotomía, que ofrece pocos éxitos.

En el adulto se manifiesta la estrangulación por bridas con síntomas muy agudos; la causa de la muerte en estas circunstancias no es la obstrucción pura y simple de los materiales, sino más bien la irritacion de los nervios espinalicos. Así que en estos casos los opia-dos pueden proporcionar gran recurso. La terapéutica hace, en efecto, variar la gravedad de los accidentes. Los purgantes agravan seriamente la situacion de los enfermos; el opio, por el contrario, los hace desaparecer poco á poco; es útil en todas las lesiones abdominales. He visto otras veces, en el hospital Cochin, desaparecer tres veces consecutivas los accidentes en un enfermo atacado de estrangulacion interna á consecuencia de una coz de caballo en el vientre, sin fallecer más que dos meses despues, á la cuarta recaída de una peritonitis. Es, por lo tanto, el opio, en mi concepto, muy útil para combatir la enorme depresion de las fuerzas en los casos de estrangulacion. Creo que cuando el intestino se contrae moderadamente, las materias fécales pueden aún fluir por el pequeño orificio que queda, mientras que con movimientos peristálti-
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cos violentos son rechazados contra este orificio y no se franquean tan fácilmente.

En el hospital Beaujon, en la sala del profesor Moutard-Martin, iba á practicar una laparotomía por una estrangulación interna que databa de muchos días. Habíamos desde luego practicado la punción con el aparato Dieulafoy en tres minutos; había salido una pequeña cantidad de líquido intestinal, pero persistía el meteorismo: al día siguiente el enfermo hizo cinco ó seis deposiciones, y se obtuvo la curación: no creo, sin embargo, en la eficacia de este procedimiento.

Adelmann ha practicado 10 operaciones de laparotomía para estrangulaciones ocasionadas por bridás: ha tenido 8 muertos y 2 curaciones. Aschurt, sobre 57 diversos casos, cuenta 39 muertos, 18 curaciones: podemos añadir á esto los resultados que conocemos, 5 muertos contra 1 curación obtenida por Terrier. Prefiero, sin embargo, la laparotomía á la enterotomía, que puede dejar subsistir la causa de la estrangulación, y que siempre se practica al acaso. Si el intestino no está dañado, la laparotomía curará generalmente aun sin cura antiséptica.

Pero es difícil hallar el obstáculo. Dupuytren (1811) practicaba ya la laparotomía sin encontrar el punto de la estrechez: haciendo anchas incisiones se conseguirá más fácilmente término, llamando la atención sobre la dificultad operatoria, que ocasionan el meteorismo y la salida del intestino, dificultad verdaderamente seria. Se la puede combatir absolutamente sin peligro con algunas punciones ó pica-duras, porque en un caso de Hamilton el líquido intestinal corrió por la punción, lo que determinó una peritonitis mortal.

El Sr. Lucas CHAMPIONIÉRE: He practicado una laparotomía en una mujer de ochenta años, que padecía una hernia que se reducía ordinaria y fácilmente: fué atacada de accidentes de estrangulación, que se trató de yugar con fuertes purgantes. Pero agravándose los accidentes, me decidi á intervenir y practicar la abertura del vientre: destruí la brida epiplóica; mas la enferma sucumbió veinticuatro horas después. La operación fué, sobre todo, notable por el detalle de que los intestinos estaban muy meteorizados. Creo que la dificultad depende solamente de que la herida no era bastante ancha; si lo es lo suficiente, se consigue lo que se desea, especialmente si se practica aquélla en la línea media en cuanto á la reunión. ¿Qué importa que una incisión tenga 15 centímetros en lugar de 10? Se conseguirá aquélla en las operaciones de ovariotomía desde el tercer dia.

El Sr. LE FORT: Sin embargo, la salida de los intestinos fuera del abdomen sirve al cirujano para hacerle ver los puntos en que aquéllos están detenidos y existen adherencias: yo he practicado una ancha abertura, y sin embargo he encontrado suma dificultad.

El Sr. VERNEUIL: No es fácil, en verdad, hacer entrar al intestino: en una enterotomía para un cáncer he visto salir por lo menos tres metros de asas intestinales; necesité media hora para hacerlas en-
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trar; el enfermo sucumbió por la noche. Así también, en un caso de una grande hernia estrangulada fué penosa la reducción, subsiguiendo la muerte; la he visto sobrevenir siempre cuando se han manoseado por algún tiempo las asas intestinales. En las operaciones de ovariotomía no se encuentran esas dificultades, porque aquéllas hallan sitio en la cavidad abdominal extirpando el tumor.

El Sr. Nicaise: Me ha costado gran trabajo reducir los intestinos dos veces; una, durante la guerra, en un soldado atacado de even-tración, y cuyos intestinos se habían cubierto con algodón en el campo de batalla, y otra, en un individuo que tenía una gruesa hernia inguinal estrangulada con salida, durante la quelotomía de 40 á 50 centímetros de intestino: este último enfermo curó.

El Sr. Farabeuf: He visto, con el profesor Horteloup, un caso en que las punciones capilares del intestino dieron sangre durante media hora, sobreviniendo la muerte quizá porque la sangre continuó saliendo y quedándose en la cavidad abdominal. — A. Espina.

(Concluirá.)

PERIÓDICOS

Eritema universal después del uso del calomel, por el Dr. T. Engelmann (Berliner K. Wochenschrift 43, 1879).

El autor refiere haber observado hace algunos meses el siguiente interesante caso:

El Sr. W., de cuarenta y dos años de edad, que había gozado siempre de buena salud, de temperamento nervioso, piel fina, blanca y sensible, padecía desde hacia ocho meses de una diarrea pertinaz, que al fin fue curada con la tintura de opio. El paciente se quejaba de nuevo de gran inapetencia, diarreas; la lengua presentaba un aspecto sucio, el pulso y la temperatura eran normales, por lo que se le prescribió tres dosis de calomelanos á razón de 15 centigramos y que habían de ser tomadas durante la misma tarde. Dos horas después de tomada la última dosis, se presentó, según refiere el paciente, una indisposición general: la piel se puso seca y empezó á picarle más y más, la luz le molestaba, en la boca y nariz gran sequedad, la voz ronca. En la cara, que empezó á hinchársele, presentándosele una rubicundez que rápidamente se extiende por todo el cuerpo, la cual iba acompañada de intensa fiebre, sed e insomnio.

Cuando el autor, á la mañana siguiente, visitó al paciente, ofrecía éste el aspecto de un enfermo atacado de erisipela. La cara muy hin chada, sobre todo los párpados, de manera que éstos apenas podían ser abiertos, continuándose la hinchazon hasta la piel de la cabeza. La conjuntiva muy inyectada, la mucosa nasal extraordinariamente seca, lo mismo que los labios y mucosa bucal, la faringe ligeramente coloreada, la lengua en toda su extensión muy sucia, con excepción de la punta, qué presentaba un color oscuro rojizo. La coloración de la piel se extendía con regularidad sobre toda la cubierta del cuerpo,
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siendo en las partes expuestas á la luz un poco más intensa, que desaparecia á la presion digital para volver en seguida á reaparecer. La piel estaba un poco infiltrada, con excepcion de la de la cara, que estaba, ademas, muy seca y caliente. La temperatura en la axila media cerca de 40° C. Pulso 120, débil, la orina escasa, oscura, sin señales de albúmina, la voz ronca. El paciente se quejaba principalmente de insoportable ardor y picazon de la piel, que se pronuncia especialmente en las palmas de las manos, plantas de los pies, orejas, cabeza, mortificante sequedad de la boca, ardor en los ojos y muy grande desfallecimiento.

El mismo paciente facilitó la formacion del diagnóstico, pues hizo la pregunta de si los polvos que había recibido contenian mercurio, que no podia soportar, y que en dos ocasiones que se lo habian administrado le habia sucedido un caso análogo: una de éstas hacia mucho tiempo, despues de haber tomado píldoras mercuriales; y la segunda vez, en que, estando en sociedad, se quemaron algunas de las entre el vulgo conocidas por Serpiente de Faraon (1). Poco despues de abandonar la sociedad se le hincho la cara, de manera que no podia abrir los ojos, y la piel tomó un color oscuro rojizo; en lo demas un estado semejante al actual, pero no tan intenso. Hasta pasados ocho dias no pudo reponerse.

No quedaba, pues, la menor duda que el calomel era la causa de esta afecion cutánea febril, que en todo su aspecto presentaba gran semejanza con la escarlatina. El autor propone designarla con el nombre de Erythema universale in usu mercurii, siguiendo el procedimiento de Köbner.

El curso de la afecion no ofreció nada notable. La fiebre disminuyó al cabo de algunos dias, los fenómenos por parte de la piel y mucosas cesaron, la coloracion de la cara duró más tiempo, presentando tambien una ligera infiltracion. A los cuatro dias se mostró en algunos puntos, particularmente en la cara y pecho, una descamacion de la piel, que aun permanecia seca, la cual en su mayor parte se verificaba en regulares tamaños completamente semejante á la de la escarlatina. El apetito y las fuerzas volvieron paulatinamente, de suerte que se pasaron catorce dias antes que el enfermo se hubiese restablecido completamente. — V. Blay.

Pocion antidiarréica.—El Sr. Dujardin Beaumetz aconseja, en sus Lecciones de clínica terapéutica, el uso de la siguiente pocion, utilísima contra la diarrea en general:

Laudano de Sydenham................................. 10 gotas.
Subnitrito de bismuto................................. (aa. 10 gramos.
Agua de menta........................................... 70 —
Agua de lechuga......................................... 30 —
Jarabe de ratania ....................................... F. TOLEDO.

(1) Los juegos que reciben este nombre, como tambien el de Serpiente del diablo, contienen gran cantidad de mercurio. Se les ha dado este nombre por la forma de serpiente que adquieren cuando se queman las pequeñas pirámides que se venden con dicho título.
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NOTICIAS

Ha fallecido en esta córte el ilustrado doctor en farmacia D. Manuel Pardo y Bartolini. Acompañamos á su desconsolada familia en su justa pena.

Con dos nuevos periódicos profesionales ha venido á aumentarse el corto número de los que en España se publican: La Clínica y La Gaceta de Higiene y Climatología, que ven la luz mensualmente, el primero en Málaga y el segundo en Cádiz.

Mucho celebramos obtengan larga y próspera vida tan apreciables colegas.

El Dr. Mauriac, médico del Hospital del Mediodía de París, ha tenido la bondad de autorizarnos para que publiquemos en nuestra Revista, antes de que vean la luz pública en Francia, las notables conferencias que está dando acerca del chancre sifilítico, y las cuales toman nuestros laboriosos compatriotas y colegas los doctores Reyes y Lopez García.

Mucho agradecemos al Dr. Mauriac su deferencia para con nuestro modesto periódico, así como también á los doctores Reyes y Lopez por la molestia que se toman y el favor que nos dispensan.

ÍNDICE BIBLIOGRÁFICO.—La tos y los resfriados: su origen, tratamiento y prevencion, por el Dr. D. Pablo Niemeyer, profesor libre de la Universidad de Leipzig, traducido de la tercera edicion alemana por el Dr. D. Gaspar Sentiñon.—Biblioteca popular ilustrada de Higiene y Medicina domésticas.—Cuaderno 14.—Barcelona, 1880.
Formulario de las enfermedades sifílticas, por el Dr. Sigmund (de Viena). Version española de D. Federico Toledo.—Madrid, 1879.
Marco Bruto, Suasorias de Séneca, El Rómulo, por Quevedo.—Biblioteca de Autores escogidos.—Madrid, 1880.
Clínica de enfermedades de los ojos, por el Dr. D. J. Santos Fernandez.—Paris, 1879.
Las frases célebres, estudio sobre la frase en religion, ciencias, literatura, historia y política, por D. Felipe Picatoste. Biblioteca Enciclopédica popular ilustrada.—Madrid, 1880.
El médico en casa del niño, por Pye Henry Chavarse, obra traducida de la 12ª edicion inglesa, por el Dr. M. E. Liciaga.—Biblioteca popular ilustrada de Higiene y Medicina domésticas.—Cuaderno 15.—Barcelona, 1880.
Nuevo diccionario de Terapéutica, por el Dr. J. C. Gloner. Biblioteca económica de Medicina y Cirujía.—Madrid, 1879.