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Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-04-07 00:00:00), página 34

REVISTA EXTRANJERA.

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS.

Sesiones del 7 y 14 de Octubre de 1879.

PRESIDENCIA DEL SR. TARNIER.

Pneumo-enteritis infecciosa del cerdo, ó fiebre tifoidea.—El Sr. Bouley resume los puntos principales de una Memoria del Dr. Klein acerca de este asunto. La Memoria del Dr. Klein forma parte de un suplemento á una comunicacion oficial presentada á las Cámaras inglesas en 1877.

Por un procedimiento de cultivo artificial, el Dr. Klein ha llegado á la madurez, fuera del cuerpo del animal, del microfto propio de la pneumo-enteritis del cerdo, demostrándolo en sus diferentes grados de crecimiento, y siguiendo su filiacion desde su estado de germen hasta su forma acabada en el estado de fungus específico.

El cultivo artificial de este fungus se ha hecho en una pequeña cantidad del liquido normal, contenido en pequeñas células cerradas de cristal, dispuestas para permitir la inspeccion microscópica.

Tomando de un cerdo enfermo una pequeña cantidad de materia que tenía gérmenes, ha inoculado con esta materia una primera cantidad de liquido normal, y lo ha sostenido durante veinticuatro horas en un incubador, á una temperatura conveniente. Al dia siguiente ha hecho una segunda inoculacion de esta materia á una segunda cantidad de liquido normal.

En la larga serie de estos experimentos cada una de estas cantidades sucesivas de liquido normal, así inoculada, dejaba ver al cabo de cierto tiempo, despues de la incorporacion del contagio, el desarrollo de un schizomiceto especifico, y sólo en los casos en que el experimento no estaba bien hecho se mostraban otras formas.

Comprobados estos hechos por el Dr. Klein, se ha servido para inocular á tres cerdos del liquido octavo, que contenía una octava generacion de gérmenes de schizomiceto cultivado artificialmente, y esta inoculacion con un contagium tan lejano de su fuente original, se ha mostrado tan eficaz que ha determinado la pneumo-enteritis como si se hubiera hecho con un liquido tomado directamente del animal enfermo.

Considerados en su relacion con la ciencia general de los conta-
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gios, estos experimentos del Dr. Klein, traen un segundo testimonio experimental muy precioso en favor de los contagios animados.

Estos hechos merecen tanta más atención cuanto que la pneumo-enteritis del cerdo, se halla muy extendida en el Reino-Unido y produce grandes pérdidas que pesan sobre todo en la clase pobre. Aun cuando manifestamente infecciosa, no había sido comprendida en la categoría de aquéllas á que son aplicables las leyes sobre las enfermedades contagiosas.

Esto no se reconoce fácilmente si no en un período avanzado, y es notable que su propiedad contagiosa es muy pronunciada, aun en el momento en que no se notase un desorden bien marcado en el estado general del animal.

Es muy difícil en la práctica remontar á la fuente de la infección. Por la misma razón es también difícil determinar en una piara el número de los animales atacados.

En resumen: el Sr. Klein muestra en esta Memoria que la enfermedad de que se trata, es infecciosa, y la llama pneumo-enteritis infecciosa, porque son los pulmones y los intestinos los más constantemente afectados. Las alteraciones de los demás órganos, de la piel sólo aparecen accidentalmente, aun cuando sobre ellos se hayan basado algunas de las denominaciones, bajo las cuales se ha conocido esta enfermedad (mal rojo, erisipela, púrpura).

El Sr. Bouley termina el análisis de esta Memoria con una exposición de los caracteres de la enfermedad, en la que el autor distingue dos formas: una benigna y otra maligna.

El Sr. Fauvel preguntó si la enfermedad descrita por los veterinarios de Francia, bajo el nombre de enfermedad roja, es la misma que la de que acaba de hablar el Sr. Bouley, y cuáles son los caracteres de esta enfermedad roja. El nombre de pneumo-enteritis infecciosa no responde muy bien en su opinión á los caracteres anatómicos de la enfermedad descrita por el Sr. Bouley, porque las lesiones principales son intestinales y no pulmonares. En cuanto á la comparación que se ha hecho con la fiebre tifoidea, sería suponer que es como ésta una enfermedad aguda. Por último, el señor Fauvel, preguntó si esta enfermedad era comunicable á otras especies distintas.

El Sr. Bouley, temiendo dar razón al proverbio italiano traduttore, tradittare, no puede responder á las preguntas del Sr. Fauvel. Sencillamente ha querido llamar la atención de la Academia acerca del hecho importante, en su opinión, de hacer constar que existe en el cerdo una enfermedad infecciosa de orden parasitario microscópico que hasta el día se había confundido con otras afecciones; y cuyo estudio, apenas comenzado, le parece que arroja gran luz sobre la patología del hombre.

El Sr. Goubaux ha observado frecuentemente, sobre todo en Bretaña, esta enfermedad que ocasiona á los propietarios pérdidas algunas veces muy considerables. Hé aquí lo que ha comprobado: el animal que se ve acometido de una manera repentina: manchas rojas,
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violáceas que aparecen en las orejas, limitándose á esta región, ó estendiéndose á todo el cuerpo; la respiración se acelera, y el animal no tardaría en sucumbir si el salchichero no le matara para sacar el partido posible. Por otra parte, la carne de estos animales parece muy buena y muy sana, y el Sr. Goubaux la ha comido sin tener ningún accidente. En la autopsia de estos animales se encuentran ganglios linfáticos rojos, infiltrados y un bazo enorme; éste en un caso pesó seis kilogramos. Esta enfermedad reinó cuatro meses en Alfort y se perdieron 25 cerdos.

El Sr. Hervieux pide algunos datos acerca del contagio de la enfermedad; cómo se trasmite, si del animal al animal, ó por la alimentación, la respiración ó una solución de continuidad, porque estos datos nos aclararían algo acerca de la transmisión de la fiebre tifoidea.

El Sr. Bouley dice que sólo ha dado el extracto de la Memoria, y que más adelante contestará satisfactoriamente á las preguntas que se le dirigen; pero que cree muy probable que la transmisión se haga por la alimentación.

El Sr. Delpech preguntó al Sr. Goubaux si en los países en que se observó esta enfermedad había fiebres tifoideas en el hombre, porque este dato podía dar gran importancia á las relaciones entre ambas enfermedades.

El Sr. Goubaux responde negativamente.

El Sr. Bouley cree que la enfermedad observada en Alfort puede que no sea igual á la que se acaba de hablar.

Vacunacion animal.—El Sr. Pietra-Santa lee una comunicación acerca de este asunto, cuyas conclusiones son las siguientes:

1.º La vacunación animal, dice, tal como la hemos definido (cultivo sucesivo, sobre la ternera, cow-pox espontáneo recogido sobre las tetas de las vacas de leche), como se practica en muchas partes de Europa (Italia, Bélgica, Holanda, Prusia, España, Rusia) y tal como se debe hacer científicamente, es un método bueno, útil y eficaz.

2.º Los resultados de cien mil vacunaciones y revacunaciones efectuadas en condiciones las más varias de experimentación, demuestran las ventajas y el valor de la vacunación.

Spina bifida.—El Sr. J. Guérin presentó una niña, de ocho días, atacada de spina bifida acompañada de un tumor hidro-raquis con imperforación del ano y abertura anormal del mismo, y los pies zambos equinos muy pronunciados. Nació á los ocho meses sin ningún accidente de la madre durante el embarazo; su padre tiene veintiseis años.

La spina bifida, situada en la parte inferior de la columna vertebral, comprende las últimas vértebras lumbares, por debajo de las que existe un surco cicatricial correspondiente á la extremidad del coxis.
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El tumor del volumen, de medio huevo, corresponde exactamente á la separacion de las apófisis espinosas. Presenta alternativas de ensanchamiento y depresion correspondiendo con los movimientos respiratorios. No hay surco interglúteo ni abertura anal regular: solo existe una abertura irregular, por la que pasan las materias estercoráceas. Estas no presentaban nada de particular. Los dos pies son zambos equinos del tercer grado.

Estas tres anomalías se explican unas por otras, y atestiguan una afecction primitiva de la médula en los primeros tiempos de la vida intra-uterina, que determinó la separacion y disjuncion de las apófisis espinosas lumbares, la formacion del tumor, la imperforacion del ano y su abertura anormal, así como los pies zambos.

El Sr. Guerin se propone hacer un estudio profundo de este asunto más adelante.—A. Espina.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesiones del 8, 15, 22 y 29 de Octubre de 1879.

PRESIDENCIA DEL SR. TARNIER.

Ovariotomía.—El Sr. Tillaux hizo algunas reflexiones acerca de algunos puntos especiales de la ovariotomía.

La ovariotomía es una operacion que se hace con bastante frecuencia, y que ha llegado á ser casi inofensiva. En el caso presente se trataba de una mujer de treinta y cuatro años, operada en Mayo último de un quiste del ovario, que contenía 12 litros de liquido. Interrogando á la enferma el Sr. Tillaux, supo que el quiste puncionado muchas veces, había desaparecido espontáneamente dos veces. Era evidente que el quiste se había roto en la vejiga, y había salido con la orina.

Se trataba de un quiste dehiscente que se había abierto en la vejiga.

Se ha observado otra enferma en las mismas condiciones en el Hospital Larivoisier. Entró con síntomas de peritonitis aguda; tenía antes un tumor que había desaparecido, rompiéndose en el vientre. Desaparecieron los sintomas de inflamacion, curando la enferma, pero reproduciéndose el tumor poco á poco. En la enferma primera había un quiste dehiscente, que se había abierto en la vejiga. El 30 de Mayo se la operó con todas las precauciones de la cura de Lister; se encontraron algunas adherencias en la cara anterior, pero al tirar del quiste se arrastraba otro órgano, que resultó ser la vejiga.

Traté, dice el Sr. Tillaux, de desprender los dos órganos; pero había una fusion completa entre la pared del quiste adherente á la vejiga, que tenía de ancho casi como la palma de la mano. Esta
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parte estaba muy vascularizada, y me vi obligado á practicar lo menos 20 ligaduras con catgut.

Otro punto, sobre el que deseo llamar la atencion, es relativo al pedículo.

En los primeros años de la práctica de la ovariotomía, se dejaba el pedículo en la parte inferior de la herida abdominal, cogido con el clamp. Desde hace algun tiempo se reduce el pedículo, y se obtiene la reunion inmediata; esto fue lo que hice, y la enferma ha curado completamente por primera intencion.

Creo que no seria necesario hacer esta reduccion en todos los casos: cuando el pedículo es corto y delgado, se le puede ligar con catgut, y reducirle.

Si el pedículo es ancho, nos exponemos despues de la reduccion á tener una hemorragia en la cavidad abdominal. Si el pedículo fuera ancho y corto, si al tirar de él hacia fuera se tirara del útero, obtendremos ventajas haciendo muchas ligaduras sobre el pedículo fraccionado á reducirle entero en la cavidad abdominal.

El Sr. BOINET dice, que existen muchos hechos en la ciencia de rotura del quiste: citó el de una mujer que tuvo una rotura en el abdomen despues de una patada, y que curó á pesar de los graves accidentes de peritonitis. No cree que en el caso del Sr. Tillaux hubiera comunicacion con la vejiga: la diuresis que se observó debe reconocer por causa una reabsorcion del liquido por el peritoneo, analoga á la que pasa en algunos casos de ascitis.

En cuanto á la reduccion del pedículo, se viene practicando hace tiempo; expone á accidentes seguidos de hemorragia, que en tres casos han producido la muerte. Algunos cirujanos han obtenido éxitos cauterizando y reduciendo en seguida el pedículo.

El Sr. TERRIER cree, que el quiste operado por el Sr. Tillaux se abrió realmente en la vejiga: los hechos de evacuacion por la vejiga é intestinos son clásicos; en cuanto á las partes adherentes, se debe tratar de quitarlas, porque son superficies irritantes para el abdomen: hace tiempo que los cirujanos tratan de evitar el dejar el pedículo al exterior, porque supura, y si es corto determina tracciones muy dolorosas. Es la practica de los cirujanos ingleses del Hospital samaritano. La ventaja de la reduccion es permitir á los enfermos que se levanten más pronto.

El Sr. Lúcas CHAMPIONNIÉRE: Con respecto á la reduccion del pedículo, para los especialistas, la regla es dejar el pedículo en el abdomen. Antes del uso del metodo antiséptico, habia algunos casos de supuracion, pero sin accidentes. En la histerotomía puede que llegue algun dia en que se deje el pedículo en el vientre.

El Sr. DUPLAY: Spencer Wells ha practicado seiscientas ovariotomias, dejando el pedículo al exterior, cuando era posible; parece que luego ha modificado su practica. En cuanto á mí he tenido siempre éxito, dejando el pedículo al exterior: yo creo que hasta nueva orden, si se opera en buenas condiciones higiénicas, no hay motivo para modificar esta practica.
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El Sr. BOINET cree, que se puede sentar con respecto al pedículo la regla siguiente: siempre que el pedículo pueda comprenderse en la sutura abdominal, sin tracciones para los órganos internos, debe dejarse al exterior: esta práctica me ha dado éxito siempre.

El Sr. TERRIER dice, que imitará la conducta de Spéncer Wells y de los cirujanos ingleses, ligando todos los vasos que constituyen el pedículo y dejando éste en el abdomen. Esta práctica limita los cuidados y los hace más fáciles, permitiendo levantar mucho antes á las enfermas.

El Sr. TILLAUX: ¿Es preciso dejar siempre el pedículo en el interior, ó dejarle al exterior? No hago más que presentar la cuestión. Creo que tiene ventajas dejar el pedículo dentro, porque permite la reunión por primera intención, que es la que siempre debemos buscar.

El Sr. L. LABBÉ: En Inglaterra he observado se reduce el pedículo en las ovariotomías como regla general. En un viaje que he hecho al extranjero he podido ver que en toda Alemania era la práctica general. La cuestión del volumen del pedículo se reduce á hacer muchos pedazos de él, sin reparar, sin embargo, en tan diversas porciones: de esta manera se puede evitar la hemorragia.

Otro punto sobre el que quiero llamar la atención es la práctica de este método en la histerotomía. Yo he podido hacer la histerotomía reduciendo el pedículo, y creo que está mucho más indicado en este caso que en la ovariotomía. La dificultad de sostener el pedículo al exterior ha conducido á algunos cirujanos, entre otros á Billroth, á pasar dos hilos en el pedículo para adosarlo á la pared abdominal á derecha e izquierda, dejándole al descubierto en su parte media. Debo indicar un detalle: el pedículo es más difícil de manejar que en la ovariotomía; hago con un aprieta-nudos una especie de surco alrededor del útero; se puede entonces fijar sólidamente el hilo. Se tiene de esta manera en el abdomen una superficie peritoneal, y no una superficie de sección.

El Sr. TERRIER: He creído deber mio preconizar el método, que consiste en dejar en la cavidad abdominal él ó los pedículos. El abandono del pedículo en la cavidad presenta algunas ventajas.

En las veintidos operaciones de ovariotomía que he hecho once veces, he fijado el pedículo en la herida del abdomen; he obtenido diez y seis curaciones y dos muertos. En cuatro casos he reducido el pedículo, y he obtenido cuatro éxitos.

No es siempre fácil atraer el pedículo y fijarle en la pared abdominal. En dos circunstancias he debido abandonar el método llamado «clásico» para llegar á buen fin con mi operación. En otro caso, el quiste era casi sexil, y para hacer un pedículo lo debí tallar en pleno tumor; al cabo de algunos días el pedículo empezó á mamelonarse, y no se pudo obtener su caída sino con numerosos toques con el cloruro de zinc. Puede supurar el pedículo, y aún en los casos en que todo sucede silenciosamente, la eliminación del pedículo exige cierto tiempo, de doce á veintiséis días, en mis observaciones. Marchando bien la operada se la acuesta sobre el dorso, las piernas en semi-
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que al mismo tacto no se distinguían de las de una mujer de medianos pechos, y manaban, sobre todo la del izquierdo, un licor lacticinio, semejante al quilo, y con un matiz entre blanco, rojo y amarillo, pero con predominio del primero.

Este líquido tiene consistencia y crasitud como la de cualquiera leche de mujer, ó con más exactitud, como la de la rica leche de una excelente nodriza, pues aparece más densa que la común, y aún que la que salía cuando criaba; diferencia que á su modo y con arreglo á las doctrinas de entonces, explica el bueno de Castellar, atribuyéndola á que la sangre está menos cansada, menos cargada de cuerpos heterogéneos y más líquida cuanto más mozo y robusto es el sujeto.

Consigna el minucioso observador que Lozano le advirtió sudaba muy poco ínterin criaba á su hijo, al revés de antes que lo hacía mucho; y que de tal modo disminuyó su apetito genésico, que se pasaban meses sin experimentar carnales deseos.

Es curiosísimo por varios conceptos seguir al historiador en su discurso sobre el fenómeno capital, y las modificaciones que el líquido experimentó; y ciertamente que nada nos complacería tanto como reproducir íntegras sus elucubraciones, para que de pura y auténtica frase supieran mis queridos consocios cuánto aguzaba su ingenio el digno profesor del Real Hospital de Cumaná, aspirando á ver la cosa toda, no en las caóticas y ciegas regiones del ignorante vulgo, que jamás saca del hecho otra idea que la que despierta la sacudida ó encontron que el fenómeno produce en sus sentidos; y si en las diáfanas y luminosas alturas de la ciencia, que desde el examen del hecho se eleva á la sana interpretación de la causa y trascendencia, descubriendo su filosofía toda. Pero hemos ya dejado dicho que esto no puede ser, y forzoso nos es circunscribirnos á ofrecer algunos pensamientos.

Chócale mucho al señor Castellar que el líquido segregado por los pechos de Lozano—que unas veces no acierta á definir si será leche, linfa nutricia ó sustancia quilosa, otras le considera como el jugo de las venas linfáticas de esta región, y otras como legítima leche—tenga aquel matiz, que cree composición de los tres colores ya mencionados, rojo, blanco y amarillo, á cada uno de los cuales asigna distinto origen.

El primero es debido á los glóbulos rojos, que salen de los vasos aferentes á la glándula, mezclados con los glóbulos linfáticos; cosa nada extraña, porque como los vasos dichos han sufrido un desar-
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flexion sobre el abdomen para evitar las tracciones que pudieran producir una pelvis peritonitis ó un flemon de las paredes abdominales.

La caída más ó menos pronta del pedículo fuerza á las enfermas á quedar en cama más ó menos tiempo.

Cuatro veces solamente he dejado el pedículo en la cavidad abdominal. En tres casos se dividió el pedículo en dos partes. Dos enfermas salieron en quince días, la tercera al décimo; en la cuarta, operada por el Sr. Pozzi y yo, hubo supuración, que exigió la cama por más tiempo.

Cuando se deja el pedículo en el abdomen se puede hacer la reunión por primera intención, y cuando se levantan las enfermas se las puede dar por curadas.

Histerotomía con ablacion de ambos ovarios.—El Sr. Gueniot:
Se trata de una mujer de cuarenta y siete años, que hacia dos años era menopáusica, y que desde hacia quince tenía un pequeño tumor de la fosa ilíaca izquierda. Este tumor tomó de repente un desarrollo considerable. Una punción exploradora dió salida á una pequeña cantidad de sangre. Cuando el Sr. Dezeuneau (de Angers) vió á esta enferma, el vientre, de un volumen comparable al de una mujer embarazada, contenía un enorme tumor abollado, presentando algunas adherencias con el útero. Esta mujer, al cabo de cinco meses, se encontraba en las peores condiciones generales.

Se practicó la operación en el mes de Julio último, con todas las precauciones del método antiséptico, en el Hôtel Dieu de Angers. Se hizo una incisión de 15 centímetros en la línea media, que puso el tumor al descubierto. Una incisión hecha sobre la parte visible del tumor permitió comprobar que era muy sólido, y dió lugar á una considerable hemorragia. La introducción de la mano en la cavidad abdominal demostró que había pocas adherencias, salvo al nivel del gran epiploon. El Sr. Dezeenneau dividió el epiploon en seis partes haciendo ligaduras. La incisión del abdomen se llevó á 22 centímetros de ancha; entonces se pudo hacer vascular el tumor y extraerlo.

Los ovarios estaban sanos; el tumor adhería por un pedículo muy ancho y muy corto á la matriz. Por debajo de este pedículo había un tumor fibroso del volumen de un huevo. El Sr. Dezanneau se deci ó á extirpar el útero y los ovarios; se quitó el tumor en la mayor parte de su extensión, para dejar paso al útero y á los ovarios. Se fijó el pedículo en la superficie de la herida. Se fijaron los seis fragmentos del epiploon en la herida; había, por lo tanto, siete pedículos. La operación duró tres horas y media. Dos días después, primera cura; las cosas van de mejor á mejor hasta la curación. Sin embargo, en los días que siguieron á la operación, hubo algunos cólicos violentos que se calmaron por inyecciones hipodérmicas; del tercero al octavo día hubo una ligera ictericia. Hacía el quinto día después de la operación, las dos ligaduras hechas sobre cada mitad del
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pedículo uterino se aflojaron, y hubo un poco de disuria. El señor Dezanneau trató de quitar los hilos del pedículo, y sólo pudo quitar los de la mitad derecha. Para quitar la otra tuvo que emplear un aprieta-nudos, y apretando el asa, hacer una seccion, que provocó una ligera hemorragia. El 13 de Agosto la curacion era completa.

El Sr. Dezanneau había hecho con éxito anteriormente otras dos ovariotomías en el mismo hospital; atribuye estos éxitos al método antiséptico. En otras épocas se han hecho, pero sin éxito, estas operaciones.

El Sr. VERNEUIL. No se puede asimilar la histerotomía de una parte libre del útero con la extirpacion total del útero por la vía vaginal, y en los casos de neoplasmas. Hasta el presente, con método ó sin método antiséptico, estas operaciones han ganado poco.

El Sr. TRELAT. Las cuestiones marchan actualmente con tal rapidez, que documentos que datan de dos años, tienen un notable aire de vejez, merced á la marcha rápida de la ciencia.

En una jóven de buena constitucion, atacada de un quiste multilocular, casi salido del ovario, nos ha sido imposible, á pesar de numerosas punciones, obtener la menor reduccion del tumor. Esto fué causa de dificultades muy grandes, y la enferma murió al cabo de cincuenta ó sesenta horas. Uno de mis discípulos, el Sr. Ziembicki, ha hecho su tesis acerca de los tumores salidos del ovario, y sus investigaciones han demostrado la gravedad de estas operaciones.

En otro caso sobrevivió la enferma ocho ó diez días á una ovariotomía, creo que hubiera obtenido la curacion si hubiera reducido el pedículo. — A. ESPINA.

(Continuará.)

SOCIEDAD MÉDICA DEL ESTADO DE IOWA

Sesion anual vigésimaoctava.

PRESIDENCIA DEL DR. S. P. HANAWALT.

Un nuevo método para corregir la eclampsia puerperal. — El Dr. G. M. Staples, de Dubuque, leyó una Memoria sobre el particular, cuyo resumen es el siguiente:

El Dr. Staples asegura haber contenido en poco tiempo y siempre las convulsiones puerperales con inyecciones hipodérmicas de veratrum y acónito repetidas cada veinte ó treinta minutos, hasta que la economía estuviera dominada por su influencia. La dosis es de 4 á 6 gotas del primero y de 2 á 3 del segundo.

Ha empleado la tintura de veratrum y la de acónito de Norwood's. Ha observado sus efectos á los quince minutos, sin que nunca haya sobrevenido accidente alguno á consecuencia de las picaduras. Re-