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macion de una fractura simple en una fractura complicada, y en todo caso aumentar los desórdenes de la fractura. Este práctico suprime por lo tanto, el período de excitación, por medio de la anestesia mixta : produce su primer adormecimiento por medio de la inyección subcutánea de 1 á 3 centigramos de clorhidrato de morfina, y completa el sueño con las inhalaciones de éter ó de cloroformo.

De la ignipuntura en el tratamiento de las artritis fungosas.—El Sr. Chalot (de Montpellier) expone, que como en breve ha de aparecer la memoria acerca de este punto, se limitará á presentar las conclusiones siguientes:

1.º La ignipuntura, á pesar de la autoridad de los cirujanos que la han preconizado, y á pesar de los interesantes trabajos de que ha sido objeto, no ha entrado aún suficientemente en la práctica corriente, y no disfruta aún del favor que merece;

2.º La ignipuntura, en contraposición á la cauterización punteada, tiene por carácter propio obrar profundamente en el espesor de los tejidos enfermos.

3.º Un termo-cauterio es el origen del calórico más sencillo que puede emplearse, el más fácil de manejar, y el más preciso por la constancia y graduación de la temperatura. La punta de ignipuntura del modelo Collin presenta todas las condiciones apetecidas;

4.º La ignipuntura es, ó intra-capsular ó intra-ósea, según que las puntas de hierro penetren en el espesor de la cápsula fibro-serosa, ó en la de las extremidades óseas;

Respecto á la ignipuntura intra-articular, debe rechazarse, por los peligros que en sí lleva, y á pesar de la confianza que puede inspirar la aplicación del método antiséptico;

5.º La ignipuntura es el mejor modo de tratamiento de las artritis fungosas, cuando se le asocia la inmovilidad metódica, que es su complemento indispensable.

6.º La ignipuntura ejerce una acción menos revulsiva que modificadora, directa sobre los tejidos enfermos : no obra sólo por escarificación múltiple y por formación abundante de tejido inodular, retráctil; modifica la nutrición íntima de las fungosidades, y las hace desaparecer, según el proceso ordinario de la esclerósízis;

7.º Está indicada la ignipuntura en la sinovitis fungosa primitiva, así como en la osteitis primitiva; lo está también en la panartritis fungosa;

8.º La ignipuntura produce mejores resultados cuando la artritis no ha llegado aún al estado de supuración y de ulceración:

9.º Por último, para obtener de este medio todo el beneficio posible, se necesita una gran perseverancia, así por parte del enfermo, como del profesor. Conviene saber que rara vez basta una ó dos sesiones, necesitándose mayor número, hasta considerable. No se renueva cada sesión, sino al cabo de tres ó cuatro meses, sosteniendo la articulación enferma en el intervalo en la más completa inmovilidad.

El Sr. Ponzet (de Lyon) reconoce todo el interés práctico que lleva
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en sí la comunicacion de M. Chalot : hubiera deseado que este práctico hubiera insistido sobre las ventajas de la ignipuntura en los niños, y cree que la cauterización pueda prestar grandes servicios en las artritis fungosas complicadas con fístulas.

El Sr. CHALOT contesta, que ha querido hacer un trabajo de conjunto, y que sus datos pueden aplicarse así á los niños como á los adultos. Concede, desde luego, que la ignipuntura es útil en las artritis con fístulas; mas conforme á los hechos observados, está convencido, que se observan mejores resultados ántes del período de supuración y de ulceración : luego que se han formado trayectos fistulosos, concluyen por ser tales las circunstancias, que no puede pensarse ya en la ignipuntura como medio curativo, permaneciendo la intervención circunscrita entre la amputación del miembro y la resección articular.

De la inmovilidad del asa intestinal en algunos casos graves de operacion de hernia estrangulada.—El Sr. BOURQUET (d'Aix) termina su trabajo con las conclusiones siguientes:

Las hernias estranguladas, complicadas con peritonitis herniarias, con adherencias antiguas y recientes, con gangrena poco extensa, con perforación y con otras lesiones graves, pero circunscritas del asa intestinal, pueden operarse, reduciendo esta última, y fijándola á la cara profunda de la herida de la pared abdominal : esta fijación no presenta serias dificultades, y no complica la operación de la ketolomía.

La práctica ha demostrado que este método permitía circunscribir la inflamación á los puntos próximos de la herida y prevenir la generación de la peritonitis.

No hay ya entonces motivos de preocuparse con la adherencia consecutiva del asa intestinal á la pared del abdómen, ni de las terribles consecuencias que estas adherencias podrían producir en el cumplimiento de las funciones digestivas.

De la prótesis inmediata en la práctica de algunas operaciones en la cara.—El Sr. SETIEVANT (de Lyon) presenta dos casos, uno de ablacion del maxilar superior, el otro de rinoplastia.

En el primero reemplazó el maxilar superior por un aparato de platino : el operado presentó una restauración satisfactoria de todas las formas de aquel, pudiendo el enfermo desempeñar todos los actos bucales.

En el caso de rinoplastia sirvió de sostén al colgajo frontal una nariz artificial de platino. No se pudo obtener una cicatrización inmediata y evitar la sección del pedículo comprimiéndole ligeramente ; pero el éxito fue completo.

El Sr. DENUÉ, en una operación de rinoplastia, empleó dos conchas ó cornetes de gutapercha, que después quitó reblaneciéndolas con agua caliente : el órgano, de este modo restaurado, presenta un aspecto satisfactorio, dando libre paso al aire.
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fácil salida tuvimos que hacer una contra abertura, y pasar por ella un tubo de desagüe, curando la herida con ácido fénico. Cinco días después la herida había disminuido una tercera parte, desprendiéndose en dicho intermedio pedazos de escara perfectamente carbonizados. La herida de la ligadura no presentaba nada digno de especial mención; reuniéronse los bordes, como hemos manifestado, y á los tres días se había cicatrizado por primera intención toda la parte superior de la solución de continuidad, y la inferior (donde estaba el fiador) quedó reducida á un pequeñoísimo trayecto, sin que apenas saliesen algunas gotas de pus; al cabo de catorce días tiramos suavemente del hilo, y salió, sin que ni antes ni después se presentara accidente de ninguna especie, cerrándose el pequeño trayecto y quedando una cicatriz fuerte y resistente, que en nada molestó al enfermo. Algunos días después tuvimos que retirar el tubo, porque se oponía á la cicatrización de la herida, la cual llegó á obturarse casi por completo al cabo de veinte días; en ese tiempo hubo de presentársele un pequeño absceso que arrastraba un pedazo de escara. Cicatrizado de nuevo el trayecto, el proceso cicatricial tomó de nuevo su curso, y en el día que escribimos estas líneas (20 de Octubre) el estado del enfermo es el siguiente: las funciones generales se desempeñan con normalidad, y respecto al estado local, se observa la herida completamente cicatrizada, á excepción de un pequeño islote que está en vías de cubrirse de epitelio; toda la extremidad inferior tiene la sensibilidad normal, excepto un pequeño distrito correspondiente al nervio tibial anterior. Como quiera que el aneurisma, en su desarrollo excéntrico, destruyera parte de los músculos tibial anterior y extensor común de los dedos, ha ocasionado pérdida de fuerzas en la extensión del pie; pero esto no obsta para que el enfermo pueda recorrer distancias de alguna longitud tan sólo con el auxilio de un bastón ordinario.

CONSIDERACIONES SOBRE EL HECHO CLÍNICO.

Tenemos que apuntar aquello más importante, con objeto de no dar á este escrito demasiada extensión. Examinaremos, por lo tanto: 1.º, de qué manera pudo formarse el aneurisma; 2.º, empleo del aparato de Esmarck y fin que cumple en esta clase de afectos; 3.º, introducción de cerdas y alambres y la flegmasía que despertaron; 4.º ligadura de la femoral, y por qué, á pesar de ella, se presentaban las hemorragias; 5.º, cauterización actual, y el por qué
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El Sr. Gayrad pregunta si el Sr. Lietevant deja definitivamente colocado el aparato de platino; respondiéndole el Sr. Hortoles que se va sacando por partes.

Comparacion entre las eterizaciones simples y mixtas y la cloroformizacion.—El Sr. Hortoles, por medio de noventa observaciones, compara la anestesia por sólo el éter; la anestesia precedida de una lavativa de clorhidrato de morfina y la anestesia por el éter precedida de inyecciones subcutáneas de morfina.

El autor compara estos diversos procedimientos entre sí, y la cloroformizacion ordinaria; bajo el punto de vista de la excitacion, de tiempo necesario para obtener la anestesia, de la duracion del sueño producido por este agente, de los vómitos y del peso del éter empleado, prefiere la inhalacion de éter precedida de la inyeccion hipodérmica de morfina. En la actualidad se ocupa en ensayar el hidrato de cloral en bebida antes de las inhalaciones; este método parece darle buenos resultados.

El Sr. Chalot cree que la inyeccion hipodérmica de morfina puede ser peligrosa en los niños, y prefiere la cloroformizacion simple en los niños de menos de quince años.

El Sr. Denucé cree suficiente y menos peligrosa la cloroformización simple.

El Sr. Masse opina también que en los niños debe prescribirse la morfina.

El Sr. Hortoles contesta que jamás ha visto en estos casos sucederse accidentes graves.

Por último, los Sres. Chalot y Hortoles discuten sobre el mérito relativo del éter y del cloroformo, é incidentalmente los Sres. Bergeron y Masse aprecian la utilidad del ioduro de potasio en la meningitis tuberculosa.

De la salpingotomía.—El Sr. Ronstan propone la salpingotomía de la cara postero-interna de la trompa en todos los casos de otitis médica, y también en los de obliteracion de la trompa. Hace construir un instrumento, que consiste en una lámina oculta en una sonda de Hard; la salpingotomía de este modo es fácil, y no ofrece riesgo alguno.

Sobre las afecciones cardiacas consecutivas á las enfermedades del aparato gastro-hepático.—El Sr. Teissier, hijo, se ocupa desde luego y con especialidad del corazón derecho. El ha visto ú observado 12 ó 15 casos de esta afección, desarrollada, ya después de enfermedades del hígado y del estómago (como ya lo había visto Poinain), ya después de enfermedades intestinales (diarrea crónica), lo que aún no se había observado. Se comprueban los tres casos siguientes: 1.º, estallido inusitado del segundo ruido del corazón; 2.º, desdoblamiento del segundo ruido del corazón; 3.º, soplo de insuficiencia tricúspide con dilatación del órgano, y, por último, pulso
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venoso. El Sr. Potain, para explicar estos fenómenos, admitía una transmisión por el nervio pneumogástrico. El origen intestinal posible le hace más bien admitir á Teissier al gran simpático como vía centripeta de la irritación, quedando el vago como la vía centrifuga. En todo caso, hay un síndrome clínico, que acompaña las más veces á las enfermedades hepáticas, y que puede hacerse permanente y constituir una enfermedad del corazón completa y definitiva. Respecto á las enfermedades del corazón izquierdo, desarrolladas en las mismas circunstancias, el Sr. Teissier, hijo, no está plenamente convencido de su existencia: la cree en todo caso infinitamente más rara que las precedentes.

El Sr. Cambal juzga la cuestión más compleja de lo que dice Teissier, hijo; la alteración de nutrición consecutiva á las enfermedades gastro-intestinales podría ser causa de trastornos cardíacos.

El Sr. Frank encuentra grandes dificultades fisiológicas en la aplicación propuesta por Teissier, hijo. Se desconoce la inervación de los vasos pulmonares; nada prueba la acción del vago sobre la circulación pulmonar. A consecuencia de la primera comunicación de Potain, el Sr. Frank ha practicado experimentos para estudiar directamente la cuestión: ha comprobado también la influencia de los filetes del primer ganglio torácico; la excitación de estos nervios produce su aumento de presión en el interior del corazón derecho, lo que se debe al apretamiento de los vasos pulmonares. El Sr. Frank propone, pues, modificar del modo siguiente la teoría de Teissier, hijo: la irritación abdominal se transmite por el pneumogástrico (Potain) ó por el gran simpático (Teissier, hijo); mas la vía centrifuga, después de reflexión, es, no el pneumogástrico (Potain, Teissier, hijo), sino el gran simpático (Frank).

El Sr. Teissier, padre, volviendo sobre el terreno clínico, dice que ha observado las más veces alteraciones cardíacas consecutivas á enfermedades gastro-hepáticas, pero que tan sólo las ha comprobado en el corazón izquierdo; las atribuye en muchos casos á la acción simultánea de la causa sobre el hígado y sobre el corazón.

El Sr. Lancerreaux insiste en que es muy compleja la cuestión. Al lado de los hechos en que es indiscutible la irritación nerviosa, hay otros muchos en que debe estar alterado el corazón (esteatosis, lesiones amiloideas) al mismo tiempo y de la misma manera que el hígado.

El Sr. Thaon hace notar que el síndrome cardíaco gastro-hepático descrito por el Sr. Teissier, hijo, no es tan frecuente como el síndrome cardíaco de la nefritis intersticial, al que le ha comparado. Hace poco ha observado tres casos de cirrosis ó de degeneración amiloidea del hígado con perfecta integridad del corazón.

El Sr. Potain admite la complejidad de la cuestión. Las enfermedades resultan de una serie de actos recíprocos, reflejos de sinergias morbosas, que es difícil analizar; pero respecto á esta cuestión, puede uno reducirse á una parte del objeto y estudiarle más directamente.
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Hay una categoria de enfermedades del corazon consecutivas á lesiones orgánicas que pueden ponerse al lado de las que se derivan de la endocarditis; los hechos son, si no tan importantes, al menos tan numerosos por una y otra parte. Al añadir las afecciones intestinales á las enfermedades gastro-hepáticas, el Sr. Tessier, hijo, ha ensanchado las primeras observaciones del Sr. Potain, y obligado á modificar un poco la vía refleja respecto á su produccion: difícil es, en verdad, establecer aun el intermedio fisiológico. Lo que la clinica establece es, que bajo la influencia de una excitacion abdominal hay una modificacion en la circulacion pulmonar que lleva consigo una dilatacion consecutiva del corazon derecho, el desdoblamiento, etc.; fenómenos que desaparecen cuando desaparece la excitacion abdominal. Lo que ademas constituye la dificultad de estas investigaciones, es que el soplo tricuspideo es difícil de apreciar; puede estar simulado por ruidos extra-cardiacos; el carácter de estos últimos está en que tienen su asiento un poco por encima ó hácía fuera de la punta, y de producirse un poco más tarde sobre el sistole (mediosistólico). El Sr. Potain, para demostrar la complejidad patogénica de ciertos hechos, cita la nefritis aguda, que no lleva consigo el sindrome cardiaco izquierdo, como lo hace la nefritis intersticial, pero que puede, si hay uremia gástrica, producir el sindrome cardiaco derecho gastro-hepático.

Sobre las lesiones de los órganos urinarios en la ovariotomía.—Hé aqui las conclusiones del trabajo del Sr. Eustaquio (de Lille). Es muy rara la lesion de los órganos urinarios durante la ovariotomía. La herida ó la extirpacion del riñon ha ido seguida de muerte en un solo caso conocido: á la lesión de los uréteres ha seguido á veces la curacion; la de la vejiga presenta más éxito que reveses. Cuando se ha dividido el ureter, será preciso en la misma sesion practicar la sutura: si ésto es imposible, se sujetará el borde superior á las paredes de la vejiga; por último, si se produce una fistula uretro-abdominal, se establecerá un camino artificial que vaya de la vejiga á la fistula. Si se ha abierto la vejiga durante la operacion, se suturarán inmediatamente los bordes con catgut fenicado, y se colocará una sonda permanente durante siete dias. Si la abertura ocupa la parte posterior, la sonda permanente y algunas cauterizaciones asegurarán el resultado. En todos estos casos se vigilará con sumo cuidado el tratamiento consecutivo: el empleo minucioso y metódico de las curas antisépticas completará las más veces la curacion.

Tratamientos de los cálculos urinarios por los estigmas del maíz.—El Sr. Castan, profesor de la Facultad de Medicina de Montpellier, expone que en estos últimos tiempos han hecho gran ruido los estigmas del maíz, y se les ha considerado casi como un nuevo remedio, pero que há tiempo conoce su eficacia; había empleado especialmente la infusion de los estigmas del maíz en muchos individuos atacados de cálculos, y había observado una gran seda-
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cion en los fenómenos tan dolorosos del cólico nefrítico. Presenta á la Sociedad cálculos voluminosos expulsados con la infusión de estos estigmas, tomada todos los días á la dosis de cuatro ó cinco tazas de las de café. En cuanto á la acción especial, pero real, de esta infusión, el Sr. Castan se la explica difícilmente, ó cree más bien que los estigmas de maíz obran menos como diuréticos que como antiescásico local.

El Sr. Denucé (de Burdeos) manifiesta igualmente que no es nuevo el empleo de los estigmas del maíz; en Burdeos y en sus alrededores hace al menos diez años que se usan. En México, los colonos los emplean tiempo há espontáneamente en el cólico nefrítico, obteniendo de ellos buen resultado; los usan también en el catarro vesical, lo que indicaría una acción electiva de los estigmas de maíz sobre las mucosas de las vías urinarias y especialmente sobre la mucosa de la vejiga.

El Sr. Pons (de Nerac) añade que desde largo tiempo se emplean por los aldeanos los estigmas de maíz en la comarca donde él ejerce.

El Sr. Queirel (de Marsella) ha utilizado las más veces los estigmas del maíz, y ha observado que este medicamento no aumentaba en exceso la cantidad de orina, pero que calmaba los dolores en el cólico nefrítico de un modo muy eficaz.

El Sr. Castan ha comprobado igualmente que la acción diurética es poco marcada ó notable, y, por lo tanto, que á ésta no debe atribuirse la eficacia de los estigmas del maíz en el tratamiento de las enfermedades urinarias.

De la introducción de las agujas en el cuerpo humano y de la inmigración.—El Sr. Milliot (de Niza) cita algunos hechos; pasa revista á las diversas vías de introducción de las agujas, su salida, su diagnóstico, las más veces difícil, y hace resaltar las ventajas del procedimiento del Sr. Smée. Para el diagnóstico de las agujas ocultas por debajo de la piel se puede emplear una aguja imantada del galvanómetro, ó bien una pequeña brújula de precisión, la que se desvía por la aguja, si se toma la precaución de imantar precisamente á ésta. Para la atracción, el Sr. Milliot propone el empleo de pinzas especiales, que presenta á la Sociedad.

De la resección del codo.—El Sr. Ollier, profesor de la Facultad de Medicina de Lyon, tiene la palabra. Hay dos clases, dice, de resecciones articulares: las que es necesario extender y las que deben restringirse. Respecto á la extremidad superior, los resultados operatorios son superiores á los de la expectación ó de la cirugía conservadora, mientras que sucede á la inversa respecto á la extremidad inferior. El Sr. Ollier, al principio de su práctica quirúrgica, ejecutaba pocas resecciones del codo, y tenía una mortalidad de 1 por 5 operados. En la actualidad ejecuta muchas más veces la resección del codo, y las estadísticas que ha obtenido presentan una mortalidad menos considerable; lo que atribuye, no sólo á los progresos de
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la medicacion operatoria, sino tambien, y especialmente á la perfeccion en los métodos de las curas. A pesar de sus brillantes resultados, no se ha practicado en Francia la reseccion del codo tanto como debiera haberse hecho, mientras que los cirujanos extranjeros, especialmente la Alemania, cometen un verdadero abuso. Se trata, por lo tanto, de formular sencillamente las indicaciones. El Sr. Ollier rara vez opera en los niños en su primera edad, porque la naturaleza ofrece muchos recursos; las más veces, gracias á la higiene, al tratamiento técnico, á la ignipuntura y á la inmovilidad, las artritis del codo se curan rápida y perfectamente. En la segunda infancia, por el contrario, y en la adolescencia, el Sr. Ollier reseca inmediatamente el codo; de este modo se obtiene una curacion más rápida, una reproduccion artificial del mismo tipo, y las más veces un miembro móvil y fuerte; el punto importante para la fuerza del miembro es la reproduccion del gancho ó apófisis olecranon. Pasados los veinte años, el Sr. Ollier practica méños veces la reseccion del codo, porque aun conservando la vaina subperióstica, de temer es la laxitud de la articulacion, y, por lo tanto, la inutilidad del miembro. Los resultados son tanto méños ventajosos cuanto más edad tiene el operado. M. Ollier no ha resecado el codo más allá de los cincuenta años; el de los niños la curacion es la regla; jamás ha ocurrido la muerte á ménos de veinticinco años.

El Sr. OLLIER termina con algunas palabras hácía otra cuestion interesante; la de las indicaciones en las diversas afecciones diatésicas. Hace uno ó dos años que ha procurado encontrar á los antiguos operados, y por la observacion de los resultados ha llegado á la siguiente deduccion: que la reseccion del codo alivia las más veces á los desgraciados tuberculosos á titulo de desbridamiento articular, y que puede detener, al ménos por algun tiempo, el proceso destructivo de la tuberculosis. Sin embargo, añade el Sr. Ollier, no por eso es ménos cierto que todo individuo afectado de una lesion ósea espontánea es un candidato á la tisis pulmonar.

El Sr. ROCHARD está convencido que se practica en Francia la reseccion del codo más veces que las que dice el Sr. Ollier, añadiendo, que á este práctico es á quien se debe la vulgarizacion de esta operacion; pregunta despues en qué momento debe practicarse la reseccion, si debe esperarse la presentacion de las fistulas ó si basta comprobar la artritis.

El Sr. OLLIER contesta que él opera desde los primeros sintomas de supuración articular. Por otra parte, cree que los malos resultados obtenidos por los cirujanos alemanes en la última guerra, en las resecciones traumáticas del codo, deben atribuirse principalmente al descuido é inexactitud de las curas.

El Sr. SEUX dice que en Marsella se han practicado un sin número de resecciones del codo, pero que no se han publicado las observaciones. Los tubérculos han obtenido de la operacion resultados ventajosos durante algunos meses; mas, por último, todos han sucumbido á los progresos de la diatésis ó accidentes locales (flemon,