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Según lo hoy vigente, la introducción sólo puede hacerse por las aduanas de primera clase, encargándose del reconocimiento microscópico uno ó más veterinarios de superior categoría nombrados por el gobernador. Las carnes triquinadas se inutilizarán, así como las que sean nocivas por otros conceptos. Los reconocimientos se pagarán por los introductores, según la tarifa que copio: Por cada caja que contenga de 80 á 100 jamones, 2 pesetas. — Por cada caja que contenga de 250 á 300 brazuelos, pies, codillos ó lenguas, 1,50 pesetas. — Por cada caja de tocino con parte muscular que contenga de 20 á 30 piezas ó lonjas, 1,50 pesetas. — Es difícil que haya aspirantes á estas prebendas; pero en tal caso me temo mucho de un exámen de seis reales ó de dos pesetas, siendo así que cualquiera de los tres grupos, y especialmente el segundo, necesita para ser escrupuloso, como dice la Real orden, varios días con toda probabilidad, buenos microscopios, mucha paciencia, etc.

Veremos lo que ocurre. En tanto los españoles se pueden entretenir cociendo bien las carnes y en pedazos pequeños, de los cerdos exóticos y de los indígenas. Fiate de la Virgen y no corras.

— Nada menos que ocho años ha tardado en resolverse el conflicto surgido por haber llegado al puerto de Málaga el bergantín noruego Victoria con patente limpia, sin enfermos á bordo y con alguna cantidad de bacalao averiado. El que desee conocer el buen servicio sanitario de nuestro país, entreténgase en leer la Real orden de 25 de Junio, inserta en la Gaceta de 23 de Julio. En corroboración de ello, trascribo la 4.a y última conclusión de las secciones de Gobernación y Fomento del Consejo de Estado, llamados á intervenir en este asunto:

«Que son muy de tomarse en cuenta las consideraciones expuestas por el Real Consejo de Sanidad tocantes á la organización del servicio sanitario con un personal cuyas condiciones de probidad, aptitud y responsabilidad sean garantía del resguardo de la salud y de los intereses del comercio.»

Al pensar en la institución de la carrera de higienistas, tengan en cuenta los que creen ridículo el hecho, el parecer del Consejo de Sanidad y del Consejo de Estado, ya que no les halagan los argumentos científicos sino los oficiales.

—Se ha abierto concurso público para la presentación, hasta el 30 de Setiembre, de planos y presupuesto con destino á la construcción de un hospital minero en Triano (Somorrostro). Dicho hospital debe tener capacidad para 50 camas y habitaciones para
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el médico, farmacéutico, dos practicantes y siete hermanas de la Caridad. El coste se calcula en 10.000 pesetas, y se concede un premio de 1.000 pesetas ó la direccion del edificio con el 5 por 100 del presupuesto, si así lo desea el interesado, al autor del mejor proyecto, y 500 pesetas al que obtenga el segundo lugar entre los aspirantes.

—Segun ley de 21 de Julio de este año (Gaceta del 27 del mismo mes), se autoriza á la diputacion provincial de Zaragoza — como se hizo en 1878 con la de Valencia — para que de los bienes que adquieran sus establecimientos de beneficencia enajene en pública subasta, al contado y con intervencion del Gobierno, los que basten á producir dos millones de pesetas, con destino á la construccion de un manicomio modelo. Igual concesion se hace á todos los demas establecimientos de España.

Lo sensible es que estos proyectos no pasen de la categoria de tales, ya que es verdaderamente lastimoso el estado de la inmensa mayoría de los manicomios provinciales.

— La Gaceta, correspondiente al 2 de Agosto, contiene una exposicion y el Real decreto aprobando el adjunto Reglamento del cuerpo y cuartel de Inválidos.

Tendrán derecho al ingreso todos los individuos del ejército y armada, desde soldado á coronel inclusive, sus asimilados en los cuerpos auxiliares y cualquiera otro español ó extranjero que se inutilice en defensa de la nacion, la que los acoge bajo su proteccion y amparo.

El ingreso y permanencia en el cuartel son voluntarios. El reconocimiento será practicado por una comision facultativa permanente compuesta del jefe local del Hospital militar de la corte, del médico del cuerpo de Inválidos y de otro designado por el subinspector de Sanidad militar del distrito. Cada tres años se practicarán nuevos reconocimientos por si algun individuo resultare útil.

En la planta orgánica del cuerpo y cuartel de Inválidos constan : un médico de la clase de jefes del cuerpo de Sanidad militar y un practicante del mismo. Excusado es decir que la direccion se encomienda á un teniente ó capitán general de ejercito. Los nombramientos del personal sanitario se harán de Real orden, á propuesta del director, el médico, y á propuesta de éste, el practicante.

« Art. 37. El médico habitará dentro del establecimiento para desempeñar las funciones de su cargo, obedeciendo las órdenes del
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director general y de los demas jefes del cuartel, concernientes al servicio.

» Art. 38. En los dias y horas que el director general ordene concurrirá al punto que le señale para practicar los reconocimientos.

» Art. 39. Por nombramiento del director general de Sanidad militar, y á propuesta del de Inválidos oyendo, préviamente al médico del cuerpo, habrá un practicante de cirugía procedente de la brigada sanitaria de la Península; el cual, bajo las inmediatas órdenes del médico, y sin excusa ni pretexto alguno, desempeñará las obligaciones propias de su destino para con los individuos militares, sus familias y demas dependientes del cuerpo que habiten en el cuartel, donde precisamente deberá residir.»

En el nombramiento de practicante hay contradicción entre el artículo 17 y el ar. 39. Los comentarios que pueden hacerse acerca de los artículos transcritos, sirvan de entretenimiento al que tenga lugar para ello.

La mayor parte de los individuos de plantilla tienen sobresueldo: el personal médico no.

Los inválidos enfermos pasarán al hospital militar. Tomado este precepto al pie de la letra desaparece el cuerpo y queda vacío el cuartel.

Se quemará la ropa de uso, así como la cama de los que mueran de enfermedad contagiosa. Por tanto no se quemará, ni se hará nada (á lo méños no se dice) con las ropas de los que no mueran, por más que la enfermedad sea contagiosa. No se olvide que los enfermos van al hospital militar.

Se crea una seccion de inválidos en Cuba, Puerto-Rico y Filipinas, desempeñando el cargo de médico el de la respectiva capitánía general.

— Segun órden de 17 de Julio (Gaceta del 3 de Agosto), la direccion general de Beneficencia y Sanidad, previene que la custodia y vigilancia de la higiene del puerto corresponden al director de Sanidad, como jefe sanitario del mismo, y en tal concepto puede visitar cuando lo crea conveniente todo buque admitido á libre plática, y obrar como corresponda en los casos sospechosos ó confirmados de enfermedad contagiosa ó epidémica. Además, los facultativos particulares que existen en bahía, deben darle parte diario del número de enfermos á que asistan y del nombre y curso de las enfermedades, avisándole en el acto que tengan noticia de algun caso sospechoso ó confirmado de enfermedad epidémica ó contagiosa.»
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LOCALIZACIONES ANATÓMICAS PRINCIPALES
DE LA NEOPLASIA CANCEROSA,
POR
P. DE BREGHELY,
Profesor de Patología quirúrgica en Génova.

(Continuacion.)

Testículo.—La edad adulta da el número más considerable de cánceres duros del testículo. La afeccion cancerosa ataca por lo general á un solo testículo: la sustancia propia de la glándula espermática es invadida con frecuencia de la degeneracion cancerosa. Raro es, relativamente, que esto empiece del epidídimo ó del cordon espermático.

Los tumores encefalóideos son más comunes en el testículo, que los tumores escirrosos.

Se asegura que el 30 por 100 de los casos del cáncer encefalóideo pertenece al testículo. (Niémeyer.)

Esta enfermedad se desarrolla al parecer con mayor frecuencia en el último período de la juventud, de los veinte á los treinta años. Cline ha observado un caso de cáncer encefalóides del testículo en un niño de cinco años: sabemos de tres casos de este género: el sujeto de más edad no había cumplido aún los ocho años; los otros de los cuatro y seis años.

Las causas son oscuras: se cuenta entre ellas la retencion habitual del esperma en el momento de la eyaculacion; mas como esto sucede rara vez, no sabemos cuánta importancia puede atribuirse á
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ticadas, conservando esta membrana; exponiendo las reglas que deben tenerse presentes al ejecutar estas interesantes operaciones.

La incision de la piel debe hacerse de modo y en tal sitio, que se llegue al hueso por el camino más corto, aprovechando, si es posible, algun intersticio muscular para evitar la seccion de los musculos. En la mayoría de los casos, basta una sola incision, que puede ser más ó menos recta para todo lo más paralelo posible al eje del hueso. Conviene muy mucho no cortar ningun músculo, porque los músculos cortados se paralizan en parte, y sus extremos se unen de una manera viciosa. Ademas cuando se cortan varios músculos, se confunden sus inserciones y su accion se neutraliza y perversie. Cuando no haya más remedio, es menester no cortar por el nervio principal que lo anima, si esto es posible, para evitar su inaccion. Es muy conveniente, pues, llegar al periostio sin seccion muscular alguna; se separan los músculos con ganchos romos y se separa el periostio, no cortando los tendones ni ligamentos sino debajo del periostio mismo. De esta manera, una vez que ha sido terminada la reseccion, ya sea de una diáfisis, y con mayor razon de una articulacion, se obtendrá una vaina fibrosa continua con los tendones, los ligamentos, la cápsula, la cápsula articular, los intersticios aponeuróticos, musculares, y quedando todos estos órganos en las mismas relaciones que tenian antes de operados.

La separacion del periostio y de los tendones y ligamentos, no exige gran número de instrumentos: sólo valiéndonos de legras de varias formas, y en la mayor parte de las veces, del mango del bisturí, pueden hacerse casi todas las resecciones subperiósticas; hay sin embargo, un instrumento debido á Ollier, que puede prestar grandes servicios en algunas ocasiones. Dicho instrumento se reduce á una gran sonda acanalada curva, terminada en corte, que tiene por objeto separar el periostio, conducir la sierra de cadena y sumergida ésta en la canal de la sonda, preserva al periostio de la accion de la sierra. Para separar el periostio, es necesario obrar con lentitud y precaucion, y la regla más principal que hay que observar, es llevar la legra todo lo más cerca posible del hueso; de esta manera, se hacen tres cosas buenas: 1.º Se evitan las desgarraduras de la membrana fibro-vascular y el que quede parte de ella adherida al hueso, no sirviendo despues, como es claro, para regenerarlos en aquel punto.—2.º Rascando el hueso con la legra, se separa con el periostio la capa osteógena formada por él, y ya sabemos la importancia que tiene en la regeneracion del hueso. Y
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3.º Yendo los instrumentos siempre en contacto con el hueso, se tiene la seguridad de no herir ningun órgano importante. Además de estas ventajas, hay otra y es, que dejando la vaina perióstica completa, es menor el traumatismo y las flegmasias ulteriores en caso que las haya, no se difunden por impedirlo la barrera perióstica, evitando así la difusion de pus á lo largo del tejido conectivo laxo que forma los intersticios musculares.

Para la seccion del hueso, hay que tener en cuenta el no dejar hueso sin periostio, porque suele necrosarse, y esta necrosis puede ser una complicacion ulterior: para esto conviene pasar la sierra algo más arriba ó más abajo (según los casos) del punto donde se quiere hacer la seccion del hueso, separando el trozo del periostio con la sierra y de esta manera evitaremos esta complicacion en la mayoría de los casos. Cuando se va á separar la totalidad de un hueso, se corta primero por su parte media y levantando cada uno de los lados, se facilita la operacion. Si se trata de una articulacion, se empieza por separar el periostio cerca de la cápsula, y conseguido esto, se disloca la extremidad articular, sacándola fuera de la herida; se va separando el periostio hasta donde avance la lesión ósea, y en este punto, se corta el hueso con sierra ordinaria de costillas. Con el otro fragmento se ejecuta lo mismo, y de este modo, se facilita mucho la operacion. En los miembros de un sólo hueso, cuando se quiere separar la diáfisis, puede hacerse cortando el hueso por la parte media y siguiendo después como en las coyunturas. Para todas las secciones óseas, se hace uso generalmente de la sierra de cadena y para casos de resecciones pequeñas, podemos servirnos de las tijeras de Liston, que tienen una accion más rápida. Otras sierras como la de Larrey, la de Charrière y el escoplo y gubia podemos utilizarlos en casos difíciles y excepcionales.

Despues de la operacion, hay que mantener el miembro en una buena posicion para evitar posiciones viciosas, y esto es más importante en las resecciones de articulaciones y en los miembros de un solo hueso. Para esto, nos servimos de aparatos de extension continua, y entre éstos uno de los procedimientos mejores consiste en aplicar al miembro, antes de operarlo, un apó sito inamovible de goma laca ó otra sustancia impermeable, el cual se abre de arriba abajo, se coloca en él el miembro, después de operado, practicandole una ventana tan grande como la herida lo exija para facilitar las curas sin quitar el apó sito.

Se ha dicho por algunos cirujanos, que las resecciones subperiós-
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ticas no estaban nunca indicadas, porque aunque suponiendo que el periostio fuera capaz de regenerar el hueso, esta membrana se encuentra tan unida á él, que es imposible su separacion. En cuanto á lo primero, me parece suficientemente demostrado que el periostio regenera el hueso, por lo anteriormente dicho. Y en cuanto á que el periostio no se puede disecar, los cirujanos que esto han dicho, no han tenido presente un hecho de anatomía normal y otro de anatomía patológica. En efecto, ya hemos visto que el periostio ofrece distintos grados de adherencia al hueso, según las diferentes edades: en el feto el periostio es grueso, goza de una gran actividad circulatoria y se separa del hueso con gran facilidad; en el niño de dos ó tres años estos caracteres son muy parecidos, sucediendo además, que el periostio en esta edad está más adherrido á los tejidos blandos que le rodean, que al hueso mismo. Todos estos caracteres no cambian gran cosa hasta la edad de quince años; más desde esta época van aumentando las adherencias del periostio al hueso, hasta que termina el crecimiento del esqueleto, en cuyo tiempo disminuye mucho de espesor y de vascularidad y su adherencia al hueso, es muy grande.

El otro hecho de anatomía patológica, es, que el periostio en la mayor parte de las lesiones óseas que exigen una reseccion, se encuentra inflamado, ya sea primitivamente ó ya sea por propagacion, y le ocurre como á todos los órganos atacados de esta afeccion, y es, que aumenta de volumen y de vascularidad, su actividad es mayor, y en una palabra, se asemeja al periostio fetal, semejanza que será tanto mayor cuanto más inflamado se encuentre, hasta cierto límite, y ademas, cuanto más jóven sea el sujeto, porque tendrá menos que recorrer para llegar al periostio del feto, tan fácil de separar del hueso y tan idóneo para la regeneracion del hueso.

IV.

Los resultados de las resecciones subperiósticas, ya los hemos mencionado incidentalmente. Cuando la operacion está verdaderamente indicada, tanto por las condiciones del enfermo, como de la enfermedad, y se hace con las reglas antes enumeradas, los resultados son admirables. Entre las operaciones que he visto ejecutar á mi padre, recuerdo siete de esta clase. En cinco se trataba de niños de menos de 16 años; en tres de ellas, se resecó la extre-
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midad superior del húmero, en una extension de más de siete centímetros; en los otros dos, se hizo la reseccion de la articulacion del codo, separando parte del húmero, parte del cúbito y del rádio. Estos cinco enfermitos, unos tardando más y otros méños, en todos hemos observado la curacion de su lesion ósea, en todos se regeneró el hueso y en los cinco existen movimientos extensos en las articulaciones que fueron resecadas y una forma muy parecida á la normal. Al contrario de estos casos están los otros dos; en el uno se trataba de un hombre de 25 años, que padecia un humor blanco, supurando de la articulacion del codo, con cáríes de las extremidades óseas, y se hizo la reseccion del codo como en los casos anteriores; nada de particular ocurrió en la herida, sino que siguió su normal curso hasta algunos meses despues, que no habiéndose iniciado la regeneracion ósea y no cerrándose la herida, fué preciso amputar el brazo. En el otro caso, se trataba de un enfermo de 38 años que padecía cáríes necrótica de los huesos del carpo y extremidades óseas del antebrazo; se hizo la reseccion subperióstica de estas partes con facilidad, porque el periostio estaba tumefacto y poco adherido á los huesos. Durante el primer mes, nada hubo de particular en la herida; pero poco despues de este tiempo sobrevino diarrea que perturbó notablemente el curso de la herida; y dos meses más tarde, encontrándose muy debilitado el enfermo, fué preciso amputar el antebrazo sin que hubiese indicio de formacion de hueso nuevo.

V.

Corresponde tratar ahora de las principales circunstancias que modifican la indicacion de las resecciones subperiósticas, y pueden reducirse á las siguientes:

La primera, es la edad del enfermo; esta circunstancia que en las resecciones ordinarias tiene poca importancia, en las subperiósticas la tiene muy grande, lo cual se desprende de lo que llevamos dicho, relativo á los diferentes caracterés y funciones del periostio en las diversas edades y los resultados que dan estas operaciones en aquellos enfermos cuyo esqueleto no han completado su crecimiento y en los que han llegado los huesos á las dimensiones que han de tener. De aquí podemos deducir, que en general las resec-
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ciones subperiósticas no deben hacerse más que en los individuos que no pasen de 25 años por lo menos con esperanza de regeneracion.

Hay que tener tambien en cuenta el estado del paciente y la clase de la lesion ósea que padece. En cuanto á lo primero, ya sabemos que una de las reglas generales de las operaciones, es estudiar bien si la operacion es tolerable, y claro está que no han de estar exceptuadas de esta regla las resecciones subperiósticas. En cuanto á lo segundo, hay que averiguar bien el origen de la lesion, si ésta es inflamatoria, simple ó traumática, sin estar ligada á una enfermedad general; claro es, que en estos casos estarán indicadas las resecciones, con tal que concurre la circunstancia de estar la lesion bien limitada, para cortar siempre por lo sano, evitando así largas supuraciones que debilitan al enfermo, la no regeneracion del hueso, y tener que apelar á una nueva reseccion ó á la amputacion, accidentes que son quizá los más á menudo observados. Cuando la lesion ósea es sifilítica terciaria, es necesario tratar al enfermo como sifilitico, y si la lesion se limita, podemos aspirar á resecar el hueso y á que se regenere. Si la lesion es escrofulosa, caso el más frecuente, necesita el enfermo un tratamiento idóneo antes y despues de la operacion. Se ha discutido bastante sobre si debe operarse antes de que la lesion se halle bien limitada, ó abstenerse hasta que esta limitacion se establezca. Los partidarios de una y otra opinion tienen razones con que defenderlas: lo primero tiene el inconveniente de que no estando limitada la lesion, puede dar lugar á recidivas y á todo lo demas que hemos expuesto; pero como las grandes supuraciones del hueso debilitan mucho á los enfermos, y esta debilidad se agrega á las causas de la escrófula, en esto se apoyan los partidarios de las resecciones siempre que hay supuraciones en los huesos, sin aguardar á que se limite la lesion. Los defensores de la opinion opuesta se apoyan en las razones contrarias. Nosotros pensamos que ambas opiniones deben atenderse, porque ambas tienen grandes fundamentos en que apoyarse; pero esta cuestion no puede resolverse de plano en general, sino que cada caso requerirá un estudio especial y una intervencion distinta según las condiciones del enfermo y de la lesion, que no pueden apreciarse más que á la cabecera del enfermo y con el buen juicio del cirujano.

Hay que establecer una gran diferencia entre las resecciones subperiósticas que se practican en los hospitales, de aquellas que
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se hacen en la práctica civil y en el campo, primero por las distintas condiciones higiénicas en que se encuentran los enfermos, pues que bien sabido es lo que hay que saber en este punto, con respecto á todas las operaciones; y en segundo lugar, que como las resecciones se hacen la mayor parte de las veces en los jóvenes escrofulosos ó de condición débil, necesitan mucho más que otros los cuidados higiénicos, y como ademas el éxito de estas operaciones se obtiene en un espacio de tiempo largo, claro es que permaneciendo estos enfermos mucho tiempo en el hospital con las malas condiciones higiénicas que ordinariamente tienen estos establecimientos, y siendo su enfermedad generalmente de fondo asténico, esta circunstancia hay que tenerla muy en cuenta hasta el punto de que hay casos en los cuales no puede hacerse la reseccion, que por tardar más tiempo en curarse traiga mucho más peligro al enfermo que la amputacion misma.

Es muy importante tambien tener en cuenta la parte del cuerpo en donde se practique la reseccion. En efecto, si ésta se hace en las extremidades inferiores, tiene que permanecer el enfermo en cama por espacio de mucho tiempo sin poder hacer ejercicio ni respirar en el aire libre y sin poder estar bajo el tratamiento de la hidroterapia, convicciones todas muy abonadas para la reconstitucion del enfermo, y por ende para la actividad de la regeneracion del hueso, y para que pueda resistir todo el trabajo de la supuracion y crecimiento del hueso. Ademas, cuando se trata de la articulacion del codo, comparado con la rodilla, hay otra circunstancia, y es que, como ya hemos dicho, el crecimiento en la primera se hace á expensas de las partes lejanas de la articulacion, y al contrario en la segunda, claro es que las condiciones varían en extremo, porque conservando en el primer caso las partes que crecen, la longitud total del hueso no ha de variar gran cosa, ocurriendo lo opuesto en el segundo caso.

Para no salirme de la cuestion, y resumiendo, debo decir, que las indicaciones y contraindicaciones de las resecciones subperiósticas y de las resecciones ordinarias son casi siempre las mismas, de modo, que siempre que esté indicada una reseccion debe hacerse ésta, subperióstica, con tal que sea posible, lo cual no tiene más que ventajas y puede en algunos casos reportarnos más beneficios de los que creamos, no ocurriendo en ningun caso, que por haberse hecho la reseccion subperióstica, traiga alguna desventaja para el enfermo.