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fornido, musculoso, muy sufrido para las fatigas, color rubio, ojos azules y temperamento sanguíneo: tiene hijos robustos. Refiere el Sr. V., que cuando en sus mocedades sostenía alguna discusion sobre la fuerza de la naturaleza, después de ostentar sus bríos musculares, descubría el pecho izquierdo, alardeando de que nadie hacia lo que él, pues extraía del pezon, comprimiendo la glándula, una ó varias gotas de una leche parecida en todo á la de la mujer. Esta propiedad secretora no la tenía el otro pecho, por más que ambos presentaban igual volumen, y no acusaban ningún mal-estar, y sí sólo una mayor sensibilidad del izquierdo á las excitaciones de la ropa. Conservóse la secreción hasta los cuarenta años, pero sólo se presentaba estimulando convenientemente el pecho.

Nuestro estimado amigo el ilustrado médico del cuerpo de Sanidad de la Armada, D. Tomás del Valle, nos ha detallado otro parecido, que por brevedad sólo citamos.

Son todos los que llevamos descritos casos que no ofrecieron rasgos morbosos de ningún género, y en los que el clínico más delicado no encontraría motivos para apreciarlos como verdaderas enfermedades; pues ni por su duracion, que fué casi la de la vida genital, ni por sus fenómenos locales, ni por sus influencias generales, requerían para nada la intervencion de la medicina. ¿No es, pues, salirse de la esfera de la verdad de los hechos, al discurrir sobre ellos, hablar de coexistencias y secreciones patológicas?

Hánse visto en las especies inferiores hechos que acreditan los que hemos referido de la especie humana.

El caso mencionado por Aristóteles —en otro lugar ya dicho— y que llevó al autor del artículo « Ginecomastos » del Diccionario de Ciencias Médicas á decir que sólo viéndole creería fenómeno semejante, se ha reproducido en tiempos más modernos, y lo aseveran autores contemporáneos. Capron recuerda que Geoffroy Saint-Hilaire (1) ha publicado la historia de un cabrito lactífero, procedente también del mismo Lemnos, y que se pudo ver por mucho tiempo en el Jardin de Plantas de Paris. La secreción de la leche se le suspendía durante la época del celo, para reaparecer en seguida. Crió uno de sus hijos. Schlossberger (2) analizó la leche procedente de otro cabrito, y la encontró análoga á la de las hembras de la misma especie.

Ribes consigna que en Aranjuez vió un toro que criaba un ter-

(1) Comptes rendus de l'Académie des sciences , t. xxi y xxxix.
(2) Ann. der chimie und Pharm., t. v.
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nero; y un testigo ocular nos ha referido haber visto en Guane (jurisdiccion de Nueva Filipinas) otro toro al que se ordeñaban cinco ó seis cuartillos de leche al dia.

Stark (1) se ocupa de un buey que, después de la castracion, adquirió una mama provista de dos pezones que daban leche y que se podian ordeñar; y Home cita otros casos de terneros que criaban corderos; y toros, de testículos abortados, que tenian secrecion lactea.

(Continuará.)

BIBLIOGRAFÍA (2)

POR EL

DOCTOR DON JUAN CREUS Y MANSO.
Catedrático de Clínica quirúrgica de la Facultad de Madrid.

CLÍNICA QUIRÚRGICA. — MEMORIAS DE CIRUGIA Y OBSTETRICIA del profesor Francisco Rizzoli. — Version española del Dr. D. José Ustariz.

Al observar el vertiginoso movimiento de la ciencia y de la literatura médica contemporáneas, tórbase el ánimo más sereno, y la más asidua laboriosidad, con el más privilegiado talento, son insuficientes para seguir sus derroteros, descubrir sus aspiraciones, fijar sus tendencias y hacer el inventario razonado de todo cuanto diariamente aparece en las Academias y en las cátedras, en los periódicos y en los libros. Y como quiera que no todo este movimiento es progreso, ni nuevo todo cuanto modernamente se saca á luz, ni útil todo lo que como tal se ofrece á la vista del médico, cuyo ideal es la curacion de sus enfermos y la preservacion de los sanos (por más que tenga que contentarse muchas veces á la cabecera del doliente con disminuir sus sufrimientos y prolongar su vida), aquellas dificultades son de todo punto insuperables para los prácticos, y singularmente para aquellos cuyos estudios académicos bastaron apenas para proporcionarles el suspirado título, ó que se encuentran alejados de los centros científicos, en donde los conocimientos y los juicios más fácilmente se difunden y se adquieren. Sucede

(1) Archiv, fuer die Geburtshuelle, t. iv, pág. 755.
(2) Prologo que acompaña á la version española publicada por la Biblioteca Económica de Medicina y Cirugía.
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ademas entre nosotros que, por un conjunto de circunstancias de todos conocidas, la breve instrucción de los manuales y compendios ha reemplazado en muchos á la extensa y profunda doctrina de los libros magistrales; y como consecuencia ineludible ha de acontecer que en los casos difíciles de la práctica —y difícil es todo para el que poco sabe— el compendio, que sirvió para proporcionar al alumno una respuesta á la pregunta del catedrático en el exámen, se convierte en letra muerta para el médico que, apremiado por la necesidad del momento, querría encontrar en su libro la solución de los numerosos problemas que la naturaleza enferma ofrece á su conturbado espíritu, no ya como un objeto de curiosa investigación científica, sino como la urgente necesidad de comprender un determinado hecho patológico y de procurar la curación de un hombre cuya salud y cuya vida están pendientes de su ciencia y de su pericia. De aquí la necesidad de que la biblioteca del médico práctico contenga libros de frecuente consulta, en los cuales pueda su dueño buscar soluciones y auxilios que no puede demandar muchas veces á sus recuerdos, ni á ilustrados compañeros de quienes largas distancias le separan.

Circunscribiéndonos á los casos quirúrgicos, estas consideraciones aumentan en interés y en frecuente importancia, por la razón sencilla de que, en los padecimientos llamados médicos, la comunidad de naturaleza, la semejanza de los síntomas y lo característico de los signos, á la vez que lo sencillo é inofensivo de gran número de medios de tratamiento, facilitan la tarea del médico, que muy frecuentemente tiene tiempo de ir estudiando con calma el enfermo y los medios curativos más adecuados á sus circunstancias, al paso que en la mayor parte de las enfermedades quirúrgicas —en todas las agudas— un diagnóstico pronto, exacto y completo, y un tratamiento resuelto y pronto también, muchas veces operatorio, es decir peligroso, constituyen el único camino de sacar á salvo, en apurados trances, la salud del enfermo y el decoro de la ciencia y de su ministro. Y hé aquí por qué la necesidad perentoria de erudición científica y práctica es de más apremiante necesidad en materias quirúrgicas; por qué es indispensable al cirujano, para desempeñar airosamente su difícil oficio, conocer lo más de cerca que le sea posible un gran caudal de hechos estudiados con precisión, dirigidos con sagacidad y tratados con los más adecuados medios terapéuticos. Por eso, al frecuentar las clínicas alumnos y maestros, adquieren un caudal de hechos de subido precio, supuesto
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sar de una momentánea detención en el pene, no necesitaron intervención quirúrgica.

Estas piedrecitas tienen la forma de los fragmentos de la cáscara de una almendra y parecen haber pertenecido á una ó varias piedras de tamaño mayor, que ha sido imposible reconstruir uniendo los pedazos echados por el enfermo.

Observacion II.—El Sr. A..., antiguo abogado, de edad de sesenta y cinco años, vino á Contrexéville el 30 de Julio de 1869. Este enfermo había tenido diez años antes hematurias sin ningún dolor, después de las cuales echó no más que arena menuda úrica. En 1863 sintió en el lado derecho dolores muy vivos, que fueron seguidos de la expulsión de dos piedrecitas úricas del volumen de una pequeña alubia. En fin, en Mayo de 1869, después de haber echado algunas pequeñas piedras, tuvo una crisis de disuria que duró cinco días, y después de esta crisis no podía ir en coche sin que le ocasionase una hematuria. En este estado vino á Contrexéville en la fecha indicada. Entonces me informó el Sr. A..., que había estado en Vichy ocho años consecutivos, y que, excepto su enfermedad en las vías urinarias, su salud general era buena. No ha permitido nunca la exploración de la vejiga, muy indicada en esas circunstancias.

Aunque el enfermo no presentó el conjunto completo de las señales racionales de un cálculo, creíamos, sin embargo, en la existencia de un cuerpo extraño en la vejiga. En la imposibilidad de asegurarnos por lo que ya llevo dicho, le hicimos empezar una cura con el objeto de descubrir por las aguas minerales la existencia de este cuerpo extraño. Pero, ¡cuál fue nuestra sorpresa al ver que en lugar de acentuarse más los síntomas los vimos disminuirse, y cada dos ó tres días el Sr. A... nos traía fragmentos de cálculos de una forma extraña, que parecían haber pertenecido á una piedra de mayor volumen que el de una avellana!

Después de esta evacuación los síntomas de disuria y los hematurias desaparecieron, y cuando el Sr. A... dejó Contrexéville daba, sin ningún inconveniente, largos paseos tanto á pie como en coche. La análisis de los seis pedazos echados nos mostró que estaban formados sólo de ácido úrico.

Observacion III.—El Sr. C..., argelino, de setenta y dos años, echaba hacia veinte años arena úrica sin dolor en los riñones ni en la vejiga, cuando en 1872 tuvo un cólico nefrítico muy violento, pero que no duró más que un cuarto de hora. Este enfermo hizo
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que, al menos juzgando por mí á los demas, entiendo que no es posible visitar con atencion una sala de enfermos sin aprender más ó menos á la vista de los casos — siempre nuevos por algun concepto — que en ella encontramos ; y por eso los libros que presentan al lector cuadros animados y exactos de hechos clínicos, los libros de Clínica quirúrgica, por cuyo medio puede decirse que asistimos á la práctica de los maestros, son de primera necesidad en la biblioteca de todo profesor digno de este nombre.

Nunca se ha interrumpido en la hermosa Italia la tradicion quirúrgica, y señaladamente en el siglo pasado y en el actual son numerosos los maestros distinguidos que han marcado en la ciencia su personalidad con inventos y perfecciones propias, y con el uso acertado y feliz de los tesoros de la ciencia antigua y contemporánea. A este número corresponde el eminente profesor Rizzoli. Dotado de las cualidades que constituyen un verdadero cirujano: sabio, erudito, prudente y valeroso; ejerciendo en el vasto teatro del Hospital mayor de Bolonia, con numerosos discípulos que esparcen por extensas comarcas su reputacion legítima, ha sido desde hace muchos lustros, una de las mayores glorias de la cirugía italiana. El libro que el lector tiene á la vista, verdadero trasunto del autor como hombre de ciencia y como artista, es un inagotable tesoro de hechos, en los cuales se destaca la figura del gran cirujano, sagaz en el exámen, exacto en las descripciones, ingenioso en los recursos y atrevido en las empresas operatorias. Los casos de aneurismas traumáticos y espontáneos y de heridas arteriales; el tratamiento de las varices; las operaciones para los cánceres de la lengua, para la espina bífida y para la curacion radical de las hernias abdominales; los numerosos hechos de ginecología y de obstetricia son, en general, modelos dignos de imitarse, llenos de interesantes detalles y de luminosos puntos de vista teóricos y prácticos. La acupresion de las arterias: la fractura artificial del fémur para curar la claudicacion por desigualdad de longitud de las extremidades; las operaciones para curar la inmovilidad de la mandíbula inferior y el ano vulvar, son invenciones importantes y legítimas; y, por último, el gran número de instrumentos de cirugía y de obstetricia, discurridos y usados por el autor, si no todos son hoy de necesidad en la práctica, revelan un ingenio y un talento verdaderamente excepcionales.

Por estas ligeras indicaciones puede comprender el lector cuán abundante doctrina contiene el libro del gran cirujano bolonés, cu-
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yas Memorias he leído siempre desde hace muchos años con particular complacencia, utilizando sus consejos e imitando sus prácticas, y á quien saludo cariñosamente con esta ocasión, ya que no me fué posible conocerle personalmente, aun procurándolo con eficacia, cuando visité la gran capital, tan rica en recuerdos históricos y asiento de la célebre Academia filosófico-médica, la primera de Italia en incomparables museos, y poseedora de hospitales notables y de una enseñanza médica de primera importancia.

DEL CHANCRO SIFILÍTICO.
LECCIONES CLÍNICAS DADAS EN EL HOSPITAL DE «MIDI» DE PARIS
POR EL
DOCTOR CHARLES MAURIAC
RECOGIDAS POR LOS
DOCTORES REYES Y FERNANDEZ Y LOPEZ GARCÍA.

(Continuación.)

Chancro sifilítico de los órganos genitales.—Aunque la sífilis no sea una enfermedad esencialmente venérea, como la blenorragia y el chancro blando ó simple, pues se contrae de otras muchas maneras, fuera de las relaciones sexuales, no por esto los órganos genitales dejan de ser la región del cuerpo, sobre la que se desarrolla el chancro con más frecuencia y bajo las formas más variadas. Es necesario estudiarle separadamente en el hombre y en la mujer: en el hombre tenemos que tratar primero del chancro del glande. Presenta las formas más insidiosas, y es necesario estudiarle con mucha minuciosidad, para no cometer errores de diagnóstico. Puede confundirse con la balanitis específica primitiva y con el chancro herpetiforme; la primera, ó sea la balanitis, está constituida por una rubicundez difusa algo oscura, sobre la superficie de la que el epitelio macerado se cae, dejando al descubierto unas placas irregulares, erosionadas, finamente granulosas, equimóticas y con secreción cuando le prepucio recubre el glande. En las personas en que la mucosa está siempre al descubierto, la superficie enferma es seca y aún es carnosa, erosionándose y cubriéndose en varios puntos de costras, las cuales, al caer, dejan al descubierto una superficie violácea que sangra con la mayor facilidad. Esta lesión, por su extensión, superficie y carácter irregular de sus contornos, se parece á
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una balanitis simple con sus descamaciones epiteliales, ó una inflamacion eczematosa fluente: se distingue por su coloracion más oscura, viscosidad más grande de su secrecion, que no contiene pus, y sobre todo, por el espesor de la induracion de la mucosa balánica. A menudo apenas es perceptible, siendo necesario adivinarlo durante los primeros días; más tarde se acentúa, y por último, se forman sobre la superficie de apariencia uniforme, algunos focos más rojos erosionados y salientes, de una consistencia elástica más limitada en su extension. La adenopatía, no tengo necesidad de decirlo, que es un recurso precioso para el diagnóstico, y no falta nunca en esta variedad, como en ninguna otra.

Los chancros herpetiformes se presentan sobre la mucosa del glande, la del prepucio, ó sobre las dos á la vez; es una especie de herpes precursor, que se desarrolla poco tiempo despues del cóito, y puede, por apariciones sucesivas, continuar hasta el momento en que la lesion que se elaboraba, aparece transformando el herpes simple en herpes infectante.

Sin embargo, observando con cuidado, se ve algunas erosiones herpéticas, cubrirse de una concreccion pseudo-membranosa, espesa sobre sus bordes, elevándose un poco por encima de las partes vecinas, segregando serosidad viscosa, y formándose, por último, pequeñas ulceraciones agrupadas; al mismo tiempo la mucosa balánica está roja, engrosada en sus intervalos no esclerosados, desprovista de su epitelio. Los ganglios están abultados.

Los chancros herpetiformes son diseminados ó confluentes, y yo he observado un caso, en el cual conté veinte sobre la mucosa balánica, siendo raro encontrar uno ó dos solamente; la multiplicidad es uno de sus caracteres.

Al lado de esta variedad, se encuentra otra que se parece mucho, por la pequeña de la erosion chancrosa; este es el chancro enano ó epitelial que se reconoce con dificultad, y que consiste en una erosion epitelial de medio á un centímetro de diámetro sobre la que se forma una pequeña película, con un punto de erosion debajo, y mucho más pequeño que la mancha eritematosa.

Aquí tenéis en este enfermo un buen ejemplo de esto, ¿veis esta costra apenas perceptible sobre el glande á un centímetro del meato y con la induracion tan poco apreciable? Pues bien; es un chancro infectante. Este pequeño foco ha desarrollado la adenopatía específica que no deja duda alguna de su naturaleza sifilítica.

Sobre la parte media y lateral del glande, los chancros sifilíticos
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solitarios ó múltiples, presentan algunas veces dimensiones de uno á dos centímetros, y una configuracion regular, redondeada, ó oval, su base es apergaminada y siempre poco indurada por existir poco tejido celular; con frecuencia sus bordes ofrecen la elevacion que constituye la forma anular, y toda la superficie se cubre de una pseudo-membrana muy adherente. Estos chancros balánicos son durante toda su duracion, erosivos ó semicupuliformes, pero algunas veces llegan á ser ulcerosos, y destruyen el espesor de la mucosa, sin que sus bordes se abulten ni despeguen; ademas, su fondo pseudo-membranoso no está cubierto de anfractuosidades, como en el chancre simple. Algunas veces podemos confundirlo con éste de una manera tan extraña, que si no fuera por la longitud de la incubacion y la presencia de la adenopatía, seria imposible establecer el diagnóstico hasta la aparicion de los accidentes consecutivos. Cuando la ulceracion invade rapidamente el chancre, lo destruye, así como á la base de induracion, las pérdidas de sustancias ocasionadas por los chancros balánicos, son generalmente muy superficiales, pero puede suceder que el fagedenismo invada el chancre, y le haga perder su forma regular y su carácter indolente, destruyendo en pocos dias una parte considerable del órgano.

A medida que el chancre se aproxima á la corona del glande, se ve que la induracion aumenta de volumen y de espesor; en el surco balano prepucial toma proporciones grandes, en virtud de su estructura celular y de la cantidad de vasos linfáticos que en dicha region existen; los mismos chancros herpéticos, tienen su asiento siempre sobre una base algo indurada; pero estas pseudo induraciones, no son comparables á las induraciones verdaderamente sifilíticas, ni como forma, ni como volumen, ni sobre todo como extension alrededor de la erosion ó de la ulceracion. No existe punto alguno sobre los órganos genitales, donde se observe una masa neoplásica tan profunda y extensa.

Sus formas varían con frecuencia. Globulosos hemisféricos y perfectamente circunscritos quedan aislados, otras veces se reúnen por medio de irradiaciones hiperplásicas que contornean la corona y se extienden del glande al prepucio. Otras veces se le ve formar un círculo al rededor del miembro, regular ó con uno ó varios abultamientos: la superficie exterior de estas masas hipertróficas es en general muy poco erosiva; el contraste entre la pequeña de la erosión y el volumen, algunas veces considerable, de la induración, constituye uno de los caracteres más notables de los chancros balano-
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prepuciales. He visto erosiones lenticulares radicar sobre una base gruesa como una nuez; tambien he observado otros chancros de pequeñas dimensiones, en que la induracion era anular y rodeaba el pene.

La evolucion de estas masas neoplásicas es lenta y se verifica generalmente con una reaccion local inflamatoria desde su principio hasta el fin; algunas veces tambien un trabajo de necrobiosis se efectúa sordamente en su interior, y admira el ver de un dia á otro y sin ningun fenómeno sujativo la aparicion de un orificio, una excavacion crateriforme en la superficie de la erosion plana y lisa que existia la víspera. En el fondo de este orificio se ven colgajos de tejido celular grisáceo mortificado, que no exhalan ningun olor gangrenoso; el neoplasma, á consecuencia de este reblandecimiento, se convierte en una cavidad con paredes cartilaginosas engastadas en las partes vecinas, no propagándose el trabajo necrobiósico, ni provocando á su alrededor ningun proceso irritativo. Estas grandes excavaciones se cubren pronto de mamelones carnosos, cuando los colgajos mortificados han sido eliminados y su cicatrizacion se efectúa á menudo con una rapidez maravillosa: algunas veces estas cicatrices parecen formar parte de cordones linfo-plásticos, específicamente indurados. Este proceso difiere del exclusivamente gangrenoso, que se produce con bastante frecuencia en esta region y que estudiaremos más tarde. Con esta forma y este proceso, este orden de lesiones puede ser considerado como uno de las más frecuentes en la region balánica; pero á la extremidad opuesta del órgano, es decir, sobre los labios del meato, sobre el frenillo, ó en los repliegues, el chancro sifíltico se observa muchas veces y presenta grandes variedades de volumen y configuracion.

El chancro del meato ha ocupado ya un gran lugar en las discusiones doctrinales, la mayor parte estériles y erróneas, que suscitó la práctica de la reinoculacion: ha perdido mucha importancia bajo este punto de vista despues del descubrimiento del dualismo; pero clínicamente es conveniente señalar que su sitio le da un interes muy grande; en efecto, sobre este punto pueden producirse las tres enfermedades venéreas, chancro blando, chancro sifíltico y bienorragia. Cada una de ellas altera á su modo los labios del meato, y hay una multitud de circunstancias que favorecen la confusion de los síntomas. Digamos, ante todo, que las pretendidas bienorragias que se inoculan no son de ningun modo, como pensaba Ricord y sus discípulos, bienorragias complicadas de chancros sifíli-