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cia temeraria. La moda recoge, mantiene y devuelve al bañista; la ciencia ve con pena que haga el papel de mentor la méños juiciosa de todas las extravagancias.

La obra traducida por el Sr. Ulecia ha sido hecha teniendo á la vista los inconvenientes señalados y ha aparecido exenta de estos lunares. No me atrevería á decir que está limpia en absoluto de algun defecto; sería mucho orgullo en el crítico, pero orgullo falso y creado por el despecho ó la hipocresía, decir que se trata de una produccion inmaculada. Creo que Brochard, siguiendo las huellas de Buchan en Inglaterra, de Vögel en Alemania, de Saudet en Francia y de algunos médicos españoles que no cita (Godinez, Rodriguez, etc.), ha mejorado mucho, mucho, la situacion, y que hoy, me refiero á mis conocimientos bibliográficos, es lo mejor que se ha escrito sobre este asunto; pero Brochard, como los demas hombres, no es infalible. La humedad constante de las playas, la alimentacion de las costas, que puede ser nociva, la presencia frecuente del ozono respirado por enfermos con bronquitis, etc., son circunstancias que deben vigilarse mucho. El mar tiene sus inconvenientes ¿y en donde no? un exceso de entusiasmo puede ser contraproducente. En el campo de los ideales, Michelet tiene razon; en la clínica nunca se sabe lo bastante.

Es costumbre en mí, duela á quien duela, y alégrese quien se alegre, decir lo que creo es verdad en juicios críticos. Hablando en síntesis de la obra actual, expresaré que bien vale figurar en toda biblioteca y que, escrita preferentemente para Francia, y de ésta para las costas de La Tremblade, si los detalles puramente topográficos no son de interes inmediato para los médicos españoles, en cambio encontrarán, como hechos generales, cuanto es preciso para aconsejar á las madres y cuanto necesiten para la práctica en este importante ramo de las ciencias médicas.

Como corolario de lo expuesto se deduce que el Sr. Ulecia, á quien la literatura española debe esta obra, ha dado pruebas de tener buen criterio para elegir. En este concepto, así como en el de traductor y en el de editor (la obra está en castellano y constituye un preciosísimo tomito) merece, y la doy con gusto, la más cumplida enhorabuena.

(Tomado de la Gaceta médica de Cataluña.)
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DEL CHANCRÓ SIFILÍTICO.

LECCIONES CLÍNICAS DADAS EN EL HOSPITAL DE «MIDI» DE PARIS

POR EL
DOCTOR CHARLES MAURIAC

RECOGIDAS POR LOS
DOCTORES REYES Y FERNANDEZ Y LOPEZ GARCÍA.

(Continuación.)

Chancro sifilítico de los labios. — De todos los chancros cefálicos es el más frecuente, y, por consiguiente, el que se comunica y contrae con más facilidad, sobre todo por el contagio de los accidentes secundarios. Ocupa sucesivamente, ya el labio superior, ya el inferior; algunas veces los dos, y se le ha observado en las comisuras. No me detendré en hablar de los modos de contagio, pues lo hemos tratado en la etiología general de la sífilis.

Todos los tipos del chancro infectante pueden observarse sobre los labios; yo los he visto muy superficiales epiteliales, y erosivos parecidos á una placa herpética apenas indurados, y el diagnóstico hubiese sido imposible á no haber encontrado la adenopatía específica submaxilar. Otras veces los he observado muy extensos; las formas más comunes son las formas planas ó abombadas, pseudo-membranoso sobre la mucosa y crustáceo sobre la piel.

Las grietas de los labios, tan comunes en ciertos individuos, son la vía de contagio, y los chancros que en ellas se presentan tienen la forma fisurada: he recogido, señores, la observación de un chancro infectante que ocupaba casi toda la extensión del labio inferior, de carácter ulceroso y fagedénico, y se le hubiese confundido con un chancro simple; pero la adenopatía específica no dejaba duda alguna sobre su naturaleza. Los chancros de los labios son algunas veces dolorosos, pero se tratan con facilidad; tienen gran tendencia á la hipertrofia de su base, que abulta en ocasiones el labio en todo su espesor, y por su peso produce algunas veces el prolapsus del labio inferior sobre el mentón. La induración es un poco difusa; pero la pastosidad periférica es más dura que el edema puramente inflamatorio, y la palpacion hace distinguir el núcleo inicial, que es un signo característico. Sobre la mucosa de los labios, el chancro es muscular, plano ó saliente, y rara vez ulceroso. Cual-
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quiera que sea su forma y volumen, los chancros de los labios se acompañan siempre de una adenopatía submaxilar pronunciada; algunas veces adquiere tales proporciones, que una parte ó la totalidad de la región supra-hiódea se encuentra abultada. Por esto el primer golpe de vista de estos enfermos es de escrofulosos, por sus gruesos labios indurados y por el aumento de volumen de la región submaxilar.

He visto chancros en el surco mento-labial y sobre las eminencias del mentón con todos los caracteres de los chancros cutáneos cubiertos de costras espesas, si bien al separarlas no se veía más que una pequeña erosión ó ulceración muy superficial de los tejidos. La adenopatía se encuentra en la línea, entre el hueso hioideo y el borde del maxilar inferior; en los del labio superior, la adenopatía se encuentra más hacia afuera y cercana al ángulo de la mandíbula.

Su evolución no difiere de la de los otros chancros, á no ser en su duración, que es más larga, si la hiperplasia es grande; sin embargo, recorre sus períodos con regularidad, siendo notable el ver que estas gruesas masas con superficie exulcerosa desaparecen poco á poco sin dejar más señales que una cicatriz insignificante. Los chancros epiteliales tienen una duración efímera, y al cabo de pocos días no se encuentran vestigios de ellos sino es la adenopatía submaxilar, siempre más lenta en desaparecer.

Chancro sifilítico de la lengua.—El chancro infectante de la lengua tiene, señores, la forma papulo-tuberculosa y erosiva, pudiendo encontrársele en toda su superficie, pero más especialmente en la punta y bordes; se recubre de una pseudo-membrana opalina, y provoca algunas veces una inflamación periférica muy dolorosa que dificulta la masticación, deglución, y provoca una salivación abundante. Estos fenómenos pueden llegar á tener gran intensidad, y he tenido en la clínica un caso de chancro ulceroso de la lengua que se complicó con el fagedenismo; su curación fue muy difícil de obtener, y no se logró sino al cabo de varios meses, después de muchos sufrimientos y una pérdida de sustancia considerable. La induración es difusa ó circunscripta, plana ó globulosa, espesa y siempre fácil de apreciar en su primero y segundo período. La adenopatía sintomática se manifiesta como en los chancros labiales en los ganglios submaxilares.

En el chancro sifilítico de las encías se observa la forma plana; la ulceración es rara, excepto en el borde libre al nivel de los dien-
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tes; la erosión se cubre de una pseudo-membrana grisácea, la induración es muy difícil de notar, y sólo se observa una tumefacción muy pronunciada en el surco labio gingival.

El diagnóstico es difícil, y sólo lo establecemos por vía de exclusión, y fundándonos en su duración y en la presencia de la adenopatía específica submaxilar.

Chancro sifilítico del velo del paladar.—Este chancro puede ocupar las amígdalas, los pilares y la campanilla ó úvula. Rollet y Diday lo han observado varias veces: sus síntomas son los de una angina crónica. Está constituido por un neoplasmá más ó menos grande y que puede tener mayores proporciones, determinando en toda la región un edema duro, sobre todo detrás del ángulo de la mandíbula: he visto este chancro de la amígdala hacerse pultáceo y fagedénico, acompañado de los fenómenos generales y locales de las anginas más agudas; entre los pilares se ve una extensa superficie de un rojo oscuro y unas anfractuosidades cubiertas de una capa pultácea que exhalan un olor gangrenoso. Por el tacto combinado exterior é interiormente se siente una masa dura inmóvil, rodeada de una atmósfera de tejido infiltrado; los ganglios circunvecinos son duros y voluminosos.

La curación se obtiene con dificultad, y casi siempre estos chancros desaparecen cuando los fenómenos constitucionales consecutivos se presentan; pero algunas veces estos chancros no provocan trastornos funcionales de consideración.

Hace algunos días, fuí consultado por un enfermo que presentaba una roseola papulo-eritematososa de las más confluentes; el enfermo no sabía cómo explicarse la aparición de la sífilis sin haber estado expuesto al contagio, y no habiendo notado en ningún punto del cuerpo el chancro infectante primitivo, á fuerza de interrogar y de buscar, supuse que algunos meses antes había tenido un chancro de la amígdala izquierda, y mis sospechas se convirtieron en realidad cuando por el tacto observé una induración por dentro y fuera de la glándula.

Chancro sifilítico de la nariz.—Estos chancros son muy raros en la membrana mucosa, y Mr. Nettleship ha presentado un caso de obstrucción de la nariz por el abultamiento y la producción de un absceso lagrimal; en otro caso observado por Jullien había perforación del tabique. Sobre la parte cutánea ó en la piel de las alas de la nariz, el chancro infectante puede adquirir un volumen algunas veces muy grande, lo mismo que en la punta, y su forma es
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abombada: sobre el dorso es plano y de mediana dimension. Estos chancros son raros, y su adenopatía específica se presenta en la region submaxilar.

Chancro sifilítico de los párpados y de la conjuntiva.—Cuando radica sobre la piel de los párpados, es aplastado y extendido ó abombado y vegetante, erosivo, y algunas veces ulceroso en el reborde ciliar; su induración es cartilaginosa, oponiéndose á los movimientos del párpado, sobre todo si la placa es de gran dimension. La inflamacion puede extenderse hácia la conjuntiva, y áun al fondo de saco palpebral; pero estos fenómenos se producen en la mayoría de casos cuando el neoplasma se desenvuelve primitivamente sobre la mucosa, pudiéndose propagar al globo ocular y determinar la queratitis y la iritis.

Los carac téres fundamentales de estos chancros son iguales á los de las otras regiones del cuerpo constituidos por una induración en placa ó saliente, circunscripta, erosionada y áun ulcerada sobre su superficie libre, acompañados de una adenopatía específica de los ganglios auriculares.

Los chancros palpebro-conjuntivales han sido observados por Desmarres, Laurence, Clerc, y, sobre todo, bien estudiados por Claude Tabij en un trabajo muy completo sobre esta cuestion.

Tales son, señores, los principales chancros infectantes que se encuentran en la religion cefálica; hemos estudiado los que encontraréis diariamente, y quedan algunos más raros, como los de la frente, nuca, cuero cabelludo, carrillos y orejas. Hace poco he observado un chancro del carrillo consecutivo á la cortadura de una navaja de afeitar, y otro por herida del labio superior ocasionada por la misma causa.

(Continuará.)

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA DE JEREZ.

Acta de la sesion ordinaria del dia 30 de Diciembre de 1879.

Abierta la sesion á las ocho y media por el Sr. Presidente con asistencia de los Sres. Grondona, Blanco y Garci-Hidalgo, Cortina, Avrial, Terán, Rocafull, Benitez Navarro, Escudero y Guzman, fué
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leída y aprobada el acta de la anterior con algunas modificaciones propuestas por el Sr. Terán.

El Sr. Avrial pidió la palabra y manifestó sus deseos de que constase en acta que el Sr. Revueltas y él eran los únicos que habían asistido á la enferma de que trataba la Memoria leída en la sesión anterior.

El Sr. Blanco y Garci-Hidalgo pidió que constase igualmente que él la había asistido también en Cádiz durante el Congreso Médico.

El Sr. Terán manifestó, que aunque no había asistido á dicha enferma, el caso le era perfectamente conocido.

El Sr. Presidente contestó á todos, diciendo que se harían constar los deseos de dichos señores.

El Secretario general, Sr. Escudero, leyó un oficio dimitiendo su cargo, fundándolo en la reciente enfermedad que acababa de padecer.

El Sr. Presidente manifestó, que á pesar de su gran sentimiento por la dimisión del Sr. Escudero, tenía forzosamente que aceptar esta dimisión por ser, desgraciadamente, demasiado ciertos los motivos que exponía el dimitente.

El Sr. Terán, después de mostrar su pesar por la dimisión presentada, y con el objeto que el Sr. Escudero no saliese por completo de la Secretaría que tan admirablemente había desempeñado, propuso se nombrase un Secretario de Sesiones, señalando para este cargo al Sr. Guzman.

Dijo que, al hacerlo así, se aliviaba al Sr. Escudero del trabajo de actas que era, según él, lo que más perjudicaba su quebrantada salud.

El Sr. Presidente preguntó á la Academia si se aceptaba esta proposición, siéndolo por unanimidad, y quedando el Sr. Escudero de Secretario general y el Sr. Guzman de Secretario de Sesiones.

El Sr. Blanco y Garci-Hidalgo pidió se diera un voto de gracias al Sr. Escudero, el Sr. Guzman lo apoyó, y la Academia lo aprobó por unanimidad.

El Sr. Rocafull dió lectura á una Memoria sobre la Conjuntivitis linfática, en la que después de una ligera introducción, expone la sinonimia, sintomatología y etiología de dicha enfermedad, negando que pueda trasmitirse por contagio.

Terminada ésta, el Sr. Presidente preguntó si algún académico quería contestar al Sr. Rocafull, lo cual verificó el Sr. Guzman diciendo que había oído con gusto la erudita Memoria de dicho señor, y que á su modo de ver tenía un gran lunar, pues nada hablaba del tratamiento.

El Sr. Rocafull contestó que ya se había figurado que la discusión versaría sobre este punto, que de intento había dejado de tratar, pues cada médico tenía una medicación especial para la afección en cuestión, y que creía que sólo el tratamiento general, dirigido á modificar el sistema linfático, era á su modo de ver el indicado.

El Sr. Guzman dijo que creía que el Sr. Rocafull daba poca impor-
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tancia al tratamiento local, y que se olvidaba de la incision de las pústulas recomendada por autores muy respetables.

El Sr. Rocafull rectificó, y el Sr. Presidente terció en el debate por haber consumido ambos señores los turnos reglamentarios.

El Secretario general, Sr. Escudero, dirigió á la Academia las preguntas siguientes:

I.

En ciertos casos de contusion del tercio inferior del muslo, con fractura del fémur cerca de los cóndilos, ¿puede existir un estado tal de contraccion en los músculos, sobre todo en el triceps, que permita ejecutar movimientos, faltando por tanto la imposibilidad de verificarlos, síntoma tan importante para el diagnóstico de las fracturas?

II.

Caso de poder existir esta contraccion, ¿cuánto tiempo después cesará, es decir, cuándo el cirujano puede estar seguro de que ya no es ella la causa de poder ejecutar movimientos, y si el no estar el hueso fracturado?

III.

Como pudiera la contraccion durar mucho tiempo y ser funesto para el enfermo tener que aguardar á que cesara para diagnosticar la fractura y aplicar los medios curativos, ¿puede usarse algún medicamento que haga resolverse este estado y permita desde luego hacer el diagnóstico?

El Sr. Guzman dijo que esta cuestion habia sido ya debatida por Gosselin, cuya opinion, con la que estaba conforme, era que la contraccion podia durar de veinticuatro á cuarenta y ocho horas, y que debia usarse para combatirla el cloroformo hasta la resolucion muscular.

El Sr. Presidente dijo que podian usarse ademas las aplicaciones de sanguijuelas, el frio y una posicion conveniente del miembro para que la contraccion cesara.

El Sr. Blanco y Garci-Hidalgo dijo, que para que el accidente de que el Sr. Escudero hablaba pudiera tener lugar, le parecia necesario que la fractura fuese trasversal y regular.

El Sr. Escudero contestó que no era indispensable esa circunstancia, pues en el caso á que se referian sus preguntas existia una fractura en pico de flauta, cuya extremidad se introducia debajo de los cóndilos del fémur, y ayudada dela contraccion muscular, obraba como una palanca, permitiendo ejecutar movimientos normales.

El Sr. Presidente dijo que le parecia que el acortamiento del miembro que en dicho caso debia existir, debia facilitar el diagnóstico,
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por más que en muchos casos, el de contusion, la crepitacion sanguínea de los coágulos formados en las mallas del tejido celular, hacia creer á veces que había crepitacion ósea.

El Sr. Escudero contestó, que el acortamiento del miembro era indudablemente un síntoma de gran valor diagnóstico; pero que como en el caso á que sus preguntas se referian existia ademas una luxacion tibio-tarsiana, el acortamiento se creia efecto de ésta y no de la fractura del muslo, que no pudo diagnosticarse al pronto por impedirlo la contraccion muscular.

El Sr. Presidente dijo que comprendia la incertidumbre en el diagnóstico en este caso, y que le parecia que las preguntas del Sr. Escudero encerraban gran valor práctico.

Y no habiendo otros asuntos de que tratar, se levantó la sesion á las diez de la noche.—El Secretario accidental, EDUARDO GUZMAN.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

SECCION DE MEDICINA.

Sesion celebrada el dia 7 Abril de 1880.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR NOVELLA.

Se leyó y aprobó el acta de la sesion anterior. Continuando la discussion pendiente.

Discusion acerca de la fiebre tifoidea.—El señor TELLEZ dijo: Contra mi deseo no he seguido el curso del debate, pero comprendo que existe en él un dualismo completo, y es lógico que así suceda, porque estamos en época de transicion y las antiguas y las modernas ideas han de seguir en pugna largo tiempo. Es preciso definir la verdadera naturaleza de la fiebre tifoidea para deducir el tratamiento, y al llegar á este punto me encuentro, dijo, con opiniones diversas. El empirismo hipocrático, adornado con las galas que sus defensores le prestan, que tiene por lema la la observacion y la experiencia, pero que combate el predominio de la química en los estudios clinicos; y sin embargo, á pesar de la opinion de los defensores de estas ideas es preciso confesar la utilidad que el auxilio de las ciencias fisicas y quimicas ha reportado á la medicina. La clinica no hubiese alcanzado el estado floreciente en que hoy se encuentra sin la poderosa ayuda de las ciencias llamadas auxiliares. En demostracion de esto adujo el Sr. Tellez algunos ejemplos.

La fiebre tifoidea, ¿es de naturaleza nerviosa? Seria preciso descubrir qué parte del sistema nervioso era la que sufría alteracion. Es necesario convenir en que el sistema nervioso está alterado por las condiciones de la sangre, y es opinion de la generalidad de los patólogos, que la fiebre tifoidea procede de una alteracion en la sangre. Pero cual es este trastorno? No estoy lejos de creer, dijo el Sr. Tellez
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que la elevacion de la temperatura sea una concausa importante, pero esto no resuelve el problema, es preciso buscar el origen de ese calor. En el organismo no hay verdaderas combustiones, hay las llamadas por Liebig eremacausias, es decir, combustiones lentas. El calor animal procede de las condensaciones de materia (asimilacion) y de las oxidaciones (desasimilacion). Relacionando estos hechos con la etiologia, se ha deducido la existencia de la infeccion que no todos comprenden ni explican del mismo modo. La evolucion novisima es la doctrina del parasitismo basada en el estudio de las fermentaciones, que no pasa de ser hipotetica, por no constar aun de hechos bastantes en su apoyo. Es evidente que muchas fermentaciones son producidas por los microzoarios ó los microfitos, pero es indudable que en otros casos las fermentaciones se producen sin necesidad de estos animalitos. El Sr. Tellez citó los diversos experimentos de Tyndall y Pasteur, y explicó algunas fermentaciones para demostrar sus ideas en este punto; dijo que se habia generalizado mucho acerca de este asunto, y probó con algunos ejemplos que no eran los pequenos organismos, si no mas bien sus residuos y productos, los generadores de la fermentacion.

Al llegar á este punto, suspendió el Sr. Tellez su discurso. Los senores Sancho y Lozano rectificaron brevemente, y siendo la hora muy avanzada se levantó la sesion.

Sesion del dia 16 de Abril de 1880.

Se leyó y aprobó el acta de la sesion anterior. Continuando la discusion pendiente, el Sr. Tellez resumió brevemente su discurso de la sesion anterior, y dijo: Voy á ocuparme del tratamiento de la fiebre tifoidea, pero antes he de establecer los fundamentos indispensables para tratar la enfermedad ó sean las indicaciones, unas dependientes de la naturaleza de la enfermedad, y otras sintomaticas, y para cuyo cumplimiento han de tenerse en cuenta las condiciones individuales. La fiebre tifoidea es de naturaleza infecciosa miasmatica, y las principales complicaciones que es necesario combatir en el curso de dicha enfermedad, son: la elevacion de temperatura, el aumento de ácido carbónico y urea en la sangre, los desordenes nerviosos, el considerable gasto organico, dependiente del aumento de las llamadas combustiones, y las localizaciones viscerales. Una vez establecido esto, dijo, me ocupare de los medios terapeuticos.

No negare que los antiflojisticos puedan tener aplicacion en especialismas circunstancias, pues casi siempre debe permitirse su uso. El cloro es un poderoso antiséptico, y empleado en inhalaciones y difundido en suficiente cantidad de aire y vapor de agua, puede recomendarse ventajosamente.

El mas poderoso de los antisépticos es el ácido cianhídrico, pero su empleo lleva en si grandes peligros. El Sr. Tellez citó experimentos practicados por él que demuestran la poderosa accion antioxidante de este cuerpo, como el tipo de los hidro-carbonos, á cuyo