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Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-04-22 00:00:00), página 58

El Sr. Th. Anger pregunta al Sr. Després si ha comprobado los síntomas de la contusión del nervio circunflejo.
El Sr. Després dice que no lo comprobó.

Modificación de la operación del hidrocele. — El Sr. Guyon: Todos conocéis los inconvenientes que presenta el uso de las jeringas para las inyecciones iodadas; es siempre difícil hacer deslizar el pistón, y se produce un verdadero traumatismo por el choque brusco del chorro, que equivale á un verdadero golpe sobre las bolsas, y produce dolores violentos que se propagan á lo largo del cordón, hácía los lomos, dando lugar á un estado sincopal muy prolongado. He intentado dejar la jeringa y usar un embudo sencillo (speculum auri, por ejemplo); con sólo verter la tintura de iodo con el frasco en el embudo adaptado á la cánula, el líquido entra fácilmente en la cánula del hidrocele. No hay necesidad de ningún ayudante, lo que incomoda cuando se opera con la jeringa. El líquido penetra progresivamente ó con lentitud, según se desee. He empleado seis veces este procedimiento, y siempre con gran facilidad. El dolor es menor que en el procedimiento clásico; he podido hacer el experimento en un enfermo operado la primera vez con el procedimiento antiguo, y la segunda con el embudo. No hay temor, como con la jeringa, de que se extravase el líquido en el espesor de los tejidos.

El Sr. Polaillon: Desde hace dos años vengo tratando de reemplazar la tintura de iodo con otros líquidos; sin vaciar la serosidad, inyecto con una jeringa de Pravaz próximamente un gramo de una disolución al decimo del cloruro de zinc. No hay dolor y se produce una ligera subinflamación, y la reabsorción se verificó en siete casos de los ocho observados, sin recidiva.

El Sr. Després: El procedimiento recomendado por el Sr. Guyon no puede ser aplicable en los casos, raros, por otra parte, en los que el líquido está mezclado con falsas membranas, y es preciso en estos casos apretar el pistón con fuerza para proyectar el líquido en la túnica vaginal; no pasaría con el embudo solo.

He operado 200 ó 250 hidroceles; nunca he visto accidentes, y sin embargo hago uso de la antigua jeringa de Charrière padre; con jeringas muy malas en que pasa cuando menos tanto aire como líquido, todo va bien. No he notado nunca traumatismos; el chorro es moderado, y aprieto con moderación. Si hay dolores, es únicamente por el contacto de la tintura de iodo. Es preciso hacer notar que el Sr. Polaillon ha tenido un caso sin éxito en ocho operados; es poco satisfactorio, y es preferible volver á la tintura de iodo que ha hecho sus pruebas. Un médico de Paris, el Sr. Giraud, había intentado reemplazarla por el éter; pero, después de tres ó cuatro casos sin éxito en una docena de observaciones, ha vuelto á la inyección iodada.

El Sr. Tillaux: El Sr. Polaillon no ha experimentado bastante para poder decir que su tratamiento es curativo, y no paliativo. Suce-cede lo mismo con el tratamiento recomendado por Monod, que in-
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yectaba algunas gotas de alcohol: el hidrocele desaparecía por algún tiempo, pero reaparecía más tarde.

El Sr. Le Fort: No participo de la teoría balística del Sr. Guyon acerca del choque producido por el chorro del líquido; el dolor reconoce por causa el contacto. Richard hacia también la inyección con alcohol, pero evacuaba precisamente el líquido del hidrocele. Este tratamiento, que uso con alguna frecuencia, es paliativo, pero permite á los enfermos no guardar cama y continuar sus ocupaciones, lo que no es posible con la inyección iodada, que reconozco es superior á los demás tratamientos.

El Sr. Forget: Se podría usar un embudo acodado, para no tener necesidad de levantar la cánula con objeto de adaptarla al embudo.

El Sr. Guyon: La cuestion no es saber si conviene cambiar el líquido de la inyección: la experiencia está en favor de la tintura de iodo para intentar otra cosa. Se trata sencillamente de una pequeña modificación para introducir de una manera más fácil en la cavidad de la túnica vaginal gradualmente, paulatinamente, por decirlo así, tuté, sino jucundé, y sin ayudante. Sé bien que el dolor es por la tintura de iodo, pero sucede al escape brusco de la jeringa, ó aun con un pistón bien engrasado; esto es lo que yo quería evitar, y, teniendo éxito, continuare haciendo mi procedimiento.

De la inversion uterina total.—El Sr. Cazin (de Boulogne-sur-Mer): El 23 de Agosto último se me llamó para ver á una enferma que perdía sangre hacia muchos meses; tocando, encontré difícilmente el cuello, y que aprecié por el contenido un voluminoso tumor tormentoso, y cité á esta enferma para Berk para examinarla más atentamente. Hé aquí el resumen de la observación:

Emilia D..., de veintisiete años, casada á los diez y siete, se hizo embarazada y parió un niño bien conformado. Al quinto dia la enferma se levantó para ir á defecar, y sintió algo que se salía bruscamente de la vagina. Llamó á un médico, que se contentó sencillamente con reducir el tumor en la vagina; desde esta época la enferma había tenido frecuentes pérdidas, y había llegado á un grado de anemia muy considerable cuando fui á verla.

Después de haber diagnosticado una completa inversion uterina, me decidí á una intervención quirúrgica, y practiqué la ligadura permanente con el apieta-nudos de Graefe. Antes de terminar la constricción, me aseguré de que el pedículo no contenía asas intestinales. Me contenté con hacer una ligadura metálica, y luego reduje el tumor y el apieta-nudos en la vagina. Al cabo de un cuarto de hora sintió la enferma agudos dolores; sin embargo, las consecuencias de la operación fueron bien sencillas. Al cuarto dia volví á apretar el apieta-nudos; al quinto di un corte de tijeras al pedículo, y pude extraer el tumor en masa, al dia once cayó el apieta-nudos, y la enferma pudo levantarse y volver á su país á los veinticinco dias. Tres meses después la enferma volvió á verme; no presentaba ningún indicio de molimen menstrual, andaba sin fatiga y ocupada en sus quehaceres.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-04-22 00:00:00), página 6

en nuestros días, eligiera nuestra hermosa lengua y tomara carne y huesos en el cuerpo de uno de nuestros primeros oradores parlamentarios. (Bravos y aplausos.)

¿Quereís hechos que depongan en favor de esta opinión? Pues os los voy á citar. Gracholet cuenta de un imbécil de tan portentosa memoria, que se sabía el almanaque. Otro autor cita otro imbécil, que conocía todos los nombres de algunas letras del diccionario inglés, de memoria. D. Luis Martínez Leganés, mi venerable decano, D. José Palomino, distinguido médico del Hospital general, si la memoria no me es infiel, y el que tiene la honra de dirigiros la palabra, reconocieron á un empleado de la biblioteca del Escorial, que tenía una memoria portentosísima, y sin embargo, era imbécil.

Si se abriese una información para que los profesores de Instrucción primaria, los catedráticos de Instituto, y aún los de Facultad mayor, presentasen ejemplares notables de memoria, de seguro que hallaríamos alguno que otro imbécil: yo por mi sé decirlos, que he tenido un discípulo imbécil, y otro pensionista imbécil, que había llegado á estudiar segundo año de derecho; Trelat cita de otro estudiante imbécil que traducía las mejores obras de latín sin necesidad de diccionario; que hay empleados imbéciles, todo el mundo lo sabe (aplausos); no debe extrañaros, señores, porque para firmar la nómina no se necesita un gran talento; basta con recordar cierto día del mes. (Risas.)

No sólo ofrecen los imbéciles excepcionalmente la memoria muy desarrollada, si que á veces presentan órganos predominantes, como el del cálculo, de cuyo ejemplo cita Moreau á los hermanos Mondem, quienes, ofreciendo portentoso desarrollo de dicha facultad, jamás pudieron aprovecharla á los fines de la vida, y esto se explica por incapacidad de los demás órganos, que no se prestaban á trasportarla; allí donde pudiera ejercitarse y dar utilidad, como ocurriría con un atleta que estuviese paraplégico, en vano, gozaría de sus grandes fuerzas musculares en los brazos, teniendo paralíticas las piernas, si, para hacerse útil, esa su gran fuerza de los miembros abdominales tuviera que trasladarse á distancias mayores ó menores; de Baillarger, cita un hábil constructor de violines, tan nulo y pacato en todo lo demas, que cuando de su pueblo se trasladaba á Paris, distante de aquél unas horas, se hacía acompañar de su mujer para cobrar y emplear el importe en diferentes cosas, pues desconocía hasta el valor de la moneda.
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El Sr. Gueniot: En los casos muy oscuros se trata de saber si es un pólip introvertido ó un pólip. La acupuntura puede dar dos elementos muy importantes de diagnóstico. La aguja penetra fácilmente en el tejido uterino y se encorva, por el contrario, en los pólipos. En segundo lugar, la picadura es dolorosa cuando se trata de la matriz, é indolente en los pólipos.

Como procedimiento operatorio el aprieta-nudos es excelente, pero necesita una larga permanencia en la vagina.

En cuanto á mis dudas acerca de la inversion total de la matriz, deben desaparecer ante el hecho del Sr. Cazin.

El Sr. Després: No creo que la version haya sido de toda la matriz, sino del cuello prolongado porque no se encuentra en la pieza el árbol de la vida.

El Sr. Gueniot: Si se añade á la porción presentada por el señor Cazin lo que arrastró el aprieta-nudos en su caída, creo que componen la matriz.

El Sr. Cazin: El aspecto de la mucosa se había modificado en toda la extension del tumor, y ha podido modificarse igualmente en el cuello.

Ligadura de las dos arterias linguales.—El Sr. Després: Una joven de diez y seis años tenia desde su infancia en la punta de la lengua una mancha eréctil, decía ella, y además tuvo siempre el mentón saliente. Es probable que hubiera tenido una ránula. Se desarrolló sobre la mitad izquierda del cuello un pequeño tumor por el que ingresó en el hospital Cochin.

La lengua casi se salía de la boca, y al mismo tiempo había hácía la izquierda, en la región supra-iódea, un pequeño tumor con latidos y ruido doble de fuelle. En la boca se veía sobre la parte superficial del tumor una vena dilatada, en la que se sentía un pequeño estremecimiento. Supimos que un día esta enferma haciendo media había atravesado la mejilla con una aguja de esta labor. Encontramos plausible la explicacion de la presencia del aneurisma arteriovenoso por esta causa, en el antiguo tumor eréctil. Habíamos visto aumentar este tumor de volumen desde su entrada en el hospital.

La compresion de la carótida externa suprimía los latidos en el tumor, pero esta compresion no podía soportarse largo tiempo. Habiendo notado que la compresion al nivel del origen de la arteria lingual hacia cesar tambien los latidos, me decidí á hacer la ligadura de ambas arterias linguales.

Rara vez se hace en el vivo la ligadura de la arteria lingual; no había hecho ninguna; aguardaba alguna dificultad, y sin embargo, ninguna operacion me ha parecido más sencilla. Creo que se debe cambiar en los libros lo que se llama «tercer tiempo.» Seguí el procedimiento clásico. [La seccion del músculo hipogloso perpendicularmente á sus fibras, expone casi siempre á hemorragias. Cuando la cabeza está fuertemente tensa hácía atrás, la lingual se hace casi paralela á las fibras del músculo hio-gloso. Separé por esta razon
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las fibras sin cortarlas, para encontrar la arteria. Comprendí la vena lingual entre dos ligaduras, y la seccioné antes de cortar la arteria. En el otro lado empleé el mismo procedimiento.

La enferma alcanzó con la operación un beneficio inmediato; desde la primera ligadura cesaron los latidos, el thrill (estremecimiento vibratorio) y los ruidos de fuele en el tumor; únicamente al octavo día tuvo la enferma una hemorragia en el lado derecho; á la mañana siguiente y al otro día tuvo dos nuevas hemorragias cuyo origen no pude precisar; creo que esta hemorragia procedía de una de las venas pequeñas que tuve que cortar. La curación se verificó á los veintidós ó veintitres días.

A partir del día 40 vimos al mentón sufrir de nuevo cierto desarrollo; se reprodujo el thrill, pero muy difícil de apreciar; esta operación tuvo cuando menos un resultado paliativo evidente.

Presentacion de enfermos.—El Sr. VEDRENNE presentó un soldado de veinticuatro años con una exostose epifisaria del cóndilo interno del fémur, para saber la opinión de sus compañeros acerca de la oportunidad de una operación.

El Sr. L. CHAMPIONNIERE: Creo que la operación hecha con el método de Lister no debe ofrecer peligro.

El Sr. DESPRÉS cree peligrosa la operación.

Hay motivos para dudar si las exostoses osteogénicas no son de origen inflamatorio, consecutivas, por ejemplo, á traumatismos.

El Sr. VEDRENNE dice que no ha podido encontrar nada en los antecedentes del enfermo.

El Sr. LARREY: He visto siempre diversos accidentes en los soldados, tumores, producidos por traumatismos, sin que los enfermos se hubieran dado cuenta de ellos.

Los casos desgraciados que el Sr. Vedrenne nos ha referido, son dignos de tenerse en cuenta para tener cierta reserva bajo el punto de vista quirúrgico en este caso.

Se eligió socio al Sr. Terrillon.—A. ESPINA.

PERIÓDICOS

Preparacion tónica de glicerina en sustitucion al aceite de hígado de bacalao.—El Dr. Larmande recomienda las siguientes fórmulas cuando el aceite de hígado de bacalao repugna á los enfermos y les hace perder el apetito:

Glicerina pura............................................. 300 gramos.
Tintura de iodo............................................. 90 gotas.
Ioduro de potasio.......................................... 30 centigr.

Una cucharada grande un cuarto de hora antes de cada comida.

Vuelve el apetito y desaparece el estreñimiento cuando le hay.

En los niños y personas delicadas debe propinarse así la fórmula:

Glicerina.................................................. 250 | 800 gramos.
Jarabe de frambuesas................................. 50
Tintura de iodo........................................... 30 gotas.
Ioduro potásico............................................ 30 centigr.

(J. de Méd. et Chir. pract.)—F. TOLEDO.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-04-22 00:00:00), página 62

Empleo del iodoformo en la práctica ginecológica, por el doctor E. H. Kirsch. — El autor, después de haber empleado este medicamento en gran número de casos, cree poder deducir de los resultados obtenidos que dicho medicamento facilita poderosamente la reabsorción de los exudados, transforma de una manera favorable la secreción de la mucosa afectada y disminuye en gran manera la sensibilidad excitada. Para su aplicación, recomienda el autor mezclar esta sustancia con glicerina (10 iodoformo, 100 glicerina), y hace añadir algunas gotas de esencia de menta piperita á la solución con el objeto de corregir el olor desagradable de ella.

Con esta solución se impregnan los tapones de algodón que se van á aplicar, debiendo procurar que ellos llenen toda la vagina, donde permanecen durante doce horas. Hágase además una fricción con esta mezcla sobre el vientre y región inguinal, y cúbranse dichas partes con papel gutta-percha.

A las treinta y seis horas se puede fácilmente comprobar la presencia del iodoformo en la orina. El autor recomienda aplicar el iodoformo en las afecciones siguientes:

1.º Metritis crónica. — En estos casos la tumefacción hiperplástica disminuye rápidamente, el flujo se hace menos copioso, las granulaciones se reducen, y los dolores neurálgicos que á veces se observan cesan.

2.º Endometritis crónica con erosiones y úlceras papilares del hócico de tenca.

3.º Procesos crónicos irritantes del peritoneo, de la pelvis y tejido celular. (Berliner Kl. Wochenschrift, xvi, 52, 1879.) — V. Blay.

NOTICIAS

El Doctor D. Juan Creus ha presentado al Senado una proposición de ley, por la que pide la creación de un Hospital Clínico, dependiente de la Facultad de Medicina, capaz para alojar 250 enfermos, y además que se autorize á los facultativos de los hospitales generales, provinciales y municipales para la enseñanza práctica de un determinado número de alumnos.

Como esta proposición entraña en sí un pensamiento bueno, que ha de contribuir en algo al adelanto científico de nuestra patria, tenemos casi la seguridad de que todo quedará reducido al buen deseo de nuestro ilustrado amigo el Sr. Creus, y á una nueva esperanza de la pacientísima clase médica, que, cual los israelitas, hace ya largo tiempo está esperando su Mesías.

** La abundancia de original nos obliga á aumentar también hoy diez y seis páginas á las que ordinariamente lleva la Revista. **
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En la sesión celebrada el 31 de Marzo, por el Instituto Médico valenciano se adjudicaron los premios reglamentarios de aquella corporación á D. José Aveño, por una Memoria presentada al concurso; á D. Ramon Serret y D. M. Carreras Sanchis, por sus publicaciones médicas; y á los Sres. D. Jaime Mur, D. Juan Izquierdo, D. German Rodríguez, D. Agustín Mayor, D. Francisco Orts, D. Salvador Roda, D. José Albiñana, D. Rogelio Lafaya, D. José Sabal, D. Agustín Alós y D. Eduardo Vidal, que componen la comisión central de vacunación, por haber prestado gratuitamente sus servicios en el año último.

* * *

ÍNDICE BIBLIOGRÁFICO. — El médico en casa del niño, por el Dr. Pye Henry Chavase, obra traducida de la 12.a edición inglesa, por el doctor D. M. E. Liciaga. Biblioteca popular ilustrada de Higiene y Medicina domésticas.—Cuaderno 20. — Barcelona, 1880.

Las Hemorragias, tratado práctico elemental acerca del modo de conducirse el médico en presencia de cualquier flujo de sangre, y de los medios que debe emplear para combatirlos, por el Dr. D. Lope Valcárcel Vargas. — Cuaderno 1.º — Logroño, 1880.

Enfermedades del sistema nervioso, lecciones dadas en la Facultad de Medicina de Montpellier, por el Dr. J. Grasset, profesor agregado á la Facultad de Medicina de Montpellier. Versión española por el doctor M. E. Moré y Bargit, con un prólogo del Dr. D. Pedro Esquerdo profesor clínico de la Facultad de Barcelona. — Cuaderno segundo. — Barcelona, 1880.

El libro de la familia, formado por Teodoro Guerrero. Biblioteca Enciclopédica popular ilustrada.—Madrid, 1880.

Tratado de Anatomía topográfica, aplicada á la cirugía, por el Doctor P. Tillaux. Traducido al español por el Dr. D. José Corominas y Sabater, anotado y con un prólogo del Dr. D. Antonio Morales Pérez. — Cuaderno 13. — Barcelona, 1880.

Accouplement des sexes et mariage, accouchement et embryologie, selon les théologiens, par le Docteur René Ferdas, précédé d'une réponse à une lettre de M. Alexandro Dumas, fils.—Paris, 1880.

De la Puerpérabilité, thèse présentée au concours pour l'agrégation (section de Médecine et de Médecine légale) par le Docteur Raymond. Publications du Progrès Médical.—Paris, 1880.

Recherches, anatomo-pathologiques et physiologiques sur la contracture permanente des hémiplégiques, par le Docteur Brissaud. Publications du Progrès Médical.—Paris 1880.

Locos que no lo parecen, conferencia dada por el Dr. Esquerdo en el Anfiteatro grande de la Facultad de Medicina. Publicación del Ateneo de internos.—Madrid, 1880.

Leçons d'Anatomie générale sur le Système musculaire, par le Docteur Ranvier, recueillies par le M. J. Renaut. Publications du Progrès Médical.—Paris, 1880.

Manuel pratique de l'inspecteur des pharmacies, ou répertoire générale des attributions et des devoirs des commissions d'inspections, par Edmond Dupuy et Emile Ricard.—Paris, 1880.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-04-22 00:00:00), página 64

ESTADÍSTICA DEMOGRÁFICO-SANITARIA
Año 1880.—Mes de Enero.
(Comprende desde el 29 de Diciembre al 25 de Enero.)

    Poblacion según el último censo.
    NACIMIENTOS
    DEFUNCIONES
    Número de individuos.

    LEGÍTIMOS
    NATURALES
    EDAD DE LOS FALLECIDOS
    Proporción por mil del total de mortalidad.
    Anmien- to.
    Diminu- cion.

    Varones.
    Hembras.
    Total.
    Varones.
    Hembras.
    Total.
    Total general.
    Proporción por mil.
    0 á 1
    1 á 5
    5 á 10
    10 á 20
    20 á 40
    40 á 60
    60 á 100
    Total general.

    España (1)
    16.638.996
    22.035
    20.395
    42.130
    1.214
    1.182
    2.396
    44.826
    2'694
    9.781
    5.648
    1.339
    1.567
    4.312
    6.695
    11.085
    40.457
    2'431
    4.369
    281

    Provincia de Madrid
    598.606
    798
    707
    1.500
    195
    161
    356
    1.856
    3'127
    621
    277
    46
    88
    283
    398
    421
    2.137
    3'600
    281
    »

CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES

    ENFERMEDADES INFECCIOSAS
    OTRAS ENFERMEDADES FRECUENTES
    MUERTE VIOLENTA

    Vírgela.
    Sarampión.
    Escarlatina.
    Difteria y Crup.
    Coqueluche.
    Tifus abdomi- nal.
    Tifus exanté- matico.
    Colera.
    Diseñería.
    Fiebre puer- peral.
    Internumen- tes palúdico.
    Otras.
    Tisis.
    Enf. agud. de los órganos respirator.
    Apoplejía.
    Rematismo artic.-agudo.
    Catarro in- testinal (diarrea).
    Colera infantil.
    Demas enfer- medades.
    Por accidente.
    Por suicidio.
    Por homici- dio.

    España
    1.264
    733
    184
    703
    435
    380
    390
    28
    1.231
    713
    438
    1.933
    1.804
    5.011
    2.063
    514
    1.317
    530
    20.323
    366
    33
    64

    Provincia de Madrid
    181
    75
    7
    46
    41
    10
    20
    »
    51
    48
    30
    45
    84
    449
    92
    15
    89
    18
    802
    28
    6
    »

(1) Peninsula é islas adyacentes.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-04-22 00:00:00), página 7

Es más, señores: ¿á qué extrañarse de estos ejemplos? Si aquí hay algún filarmónico que me dispense; pero así lo atestiguan autores respetables: Mozart era imbécil, y si yo no creyera inferirle ofensa, citaria otro músico notable, contemporáneo nuestro, que es imbécil.

Seguramente, vosotros no extrañaríais que multiplicase las citas de este género; pero sí os condoliérais de ello, porque el criterio de analogía ilustra de tal suerte el asunto, que no deja al ánimo la menor duda. Los enanos y los gigantes representan los extremos de la talla intelectual, como los imbéciles y los genios son las estatu ras extremas en el sentido mental: que aquellos ofrecen desigualdades, faltas de proporción, lo sabe todo el mundo: que esas organizaciónes son defectuosas en el sentido armónico, nadie lo ignora: el enano es, excepcionalmente, de cabeza exigua, pequeña y deform e como un membrillo (risas), ó, por el contrario, de cabeza abultada, complanada ó proeminente, de frente hundida ó insolentemente descarada, porque avanza sobre la cara un kilómetro; en una palabra, es una cabeza espaciosa y grande como una tienda de ultramarinos (risas); su pecho, hundido ó corcovado, angosto, estrecho ó cilíndrico, que parece una lombriz; sus piernas, cortas como la mano de un almirez; en fin: ¿á qué recargar más el cuadro? Examinad el conjunto y advertireis que salta á primera vista.

Los gigantes, perdónennos los buenos mozos, también presentan estas deformidades: la desproporción se hace notar desde luego: el uno, á pesar de su gran estatura, tiene la cabeza tan pequeña como esta campanilla, y como ella terminada en punta; un hombre un piso más alto que otro (risas); ya son estrechos de pecho ó cargados de espalda: pero, ¿á que molestarnos más? La naturaleza, cuando se va á los extremos, pierde el tipo, el orden, la regularidad. Sobre esta materia y otras mil nos podría dar lecciones un eminentísimo catedrático que nos está oyendo, y que, seguramente, apoyará con su autoridad mis asertos.

Lo mismo, señores, que ocurre en el orden físico, para entendernos mejor, pasa en el orden intelectual y afectivo: las organizaciones extremas abundan en desigualdades, en desproporciones: los imbéciles presentan algunos sentimientos, instintos ó facultades intelectuales sobresalientes, otras extremadamente rudimentarias; el nivel medio de ellas ha de tomarse de la suma que ofrezca la mayoría de facultades; los hombres notables en artes, que son los gigantes en su género, presentan también órganos eminentemente