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mas esta clase de fisiología, por lo mismo que tiene que hacer el estudio de funciones de órganos comunes á todos los séres (la célula por ejemplo) no sólo debe comprender la fisiología humana, sino la comparada á la fito-fisiología y aun la minero-fisiología, lo cual no puede comprenderse en un tratado de fisiología humana.

Así lo ha comprendido el ilustrado Director de los baños de Cestona el Dr. D. Balbino Quesada, y ha recopilado y comentado en un lindo tomito de 231 páginas, cuanto es de necesidad para el estudio de la fisiología general, cuyos límites, objeto y fin, explana perfectamente.

El estudio de las funciones de las distintas células, su origen, desarrollo y terminacion está perfectamente hecho, así como el de las distintas propiedades físicas y químicas que concurren para la vida de los séres.

Del mismo modo están expuestas las funciones de nutricion y reproduccion, siempre en el sentido general, terminando la obra con la tan debatida cuestion de la generacion espontánea.

A este brillante trabajo precede un prólogo del Dr. D. Rafael Martinez de Molina, tan erudito como todo lo que sale de la castiza pluma del catedrático del Colegio de San Carlos.

Recomendamos la obra á nuestros lectores, seguros de que de su lectura sacarán provechoso fruto, y damos la enhorabuena al Sr. Quesada, por el servicio que ha prestado á la fisiología española con la publicacion de tan interesante trabajo.

SOBRE LA ASIMILABILIDAD DE LA LECHE
POR
T. T. LAPCHINSKI.

En el tratamiento de la mayoría de los enfermos el primer lugar pertenece incontestablemente á la cuestion de cómo se han de alimentar. Desgraciadamente esta cuestion es uno de los capítulos méños estudiados de la terapéutica general. Es verdad que empíricamente, por el camino de la observacion clínica y de la vida ordinaria, se han establecido series enteras de afirmaciones sobre la mayor ó menor digestibilidad de tal ó cual alimento, y estas afir-
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maciones se citan en todos los manuales de dietética (ó higiene privada), entre otros tambien en el de Pavy. Mas con todo el respeto á la observacion empírica secular, hay que confesar que hechos científicos establecidos tenemos muy pocos. Gracias sobre todo á Vóit y su escuela, sabemos ahora que el conocimiento de la composicion química de los comestibles no basta para apreciar su importancia alimenticia. Insuficientes son asimismo las conclusiones, no solamente de Beaumont, sino aun de los observadores más recientes (Richet), fundadas en el estudio de la digestibilidad (Beaumont propiamente no estudio más que la disolubilidad de los diferentes alimentos) en hombres con fístulas estomacales: la digestion en el estómago (áun cuando se quiera conceder que un estómago con fístula trabaja normalmente) dista mucho de ser idéntica con la digestion en todo el tubo digestivo. Así es que el único camino para juzgar de la asimilabilidad de los principios nutritivos contenidos en tal ó cual alimento, es la determinacion cuantitativa exacta de estos principios, por un lado á su entrada en el cuerpo y por otro lado á la salida de sus partes no absorbidas con los excrementos, bajo la continua comprobacion del peso del cuerpo y de la composicion de la orina. Naturalmente, en vista de que la absorcion no depende solamente de las propiedades de los alimentos, sino tambien de las diferentes condiciones individuales del organismo sano, y más aun del enfermo, para llegar á un resultado definitivo se requieren experimentos numerosísimos hechos en las condiciones más diversas.

Por ahora estamos todavía muy lejos del cumplimiento de este requisito; no se ha hecho más que empezar, y esto áun casi exclusivamente, en la escuela de Vóit (München). No careciendo, por lo tanto, de utilidad, áun la más modesta contribucion á este asunto, me permito publicar mis ensayos sobre la asimilabilidad de la leche.

La leche ha servido desde antiguo como uno de los principales recursos para el régimen de los enfermos. Los antiguos tenian en ésto mucho más esmero que nosotros, pues miraban, no solamente la raza del animal de que sacaban la leche, sino tambien la calidad de los pastos, la época del ordeñar, etc. Hoy, en gran número de enfermedades agudas y crónicas, la leche se emplea invariablemente, y podria presumirse que la cuestion de su asimilabilidad hubiera sido estudiada detenidamente. Mas no hay tal cosa.

Existen solamente dos trabajos: uno de Forster, sobre la asimi-
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labilidad de la leche en los niños, y otro de Rubner, sobre la misma cuestion en los adultos. Estos trabajos, hechos (en 1878 y 1879) muy concienzudamente y con mucha molestia para sus autores, comprenden un número demasiado pequeño de experimentos para que sus conclusiones puedan considerarse como definitivas. Según Rubner, la leche se asimilaría más difícilmente que todos los demas alimentos de procedencia animal; y según Forster, si bien en los niños se absorbe más fácilmente que en los adultos, con todo, no se asimila tan fácilmente como los huevos ó la carne.

Originalmente tenía la intención de determinar la asimilabilidad del nitrógeno y de la grasa de la leche, pero las dificultades para la determinación de la absorción de la grasa resultaron insuperables, y tuve que contentarme con el estudio de la absorción de los principios nitrogenados.

Los experimentos se han hecho en cinco personas, tres compañeros sanos y dos enfermos, de los que uno era convaleciente después de cinco ataques de tifus recurrente, y el otro era un anciano con insuficiencia aórtica en el período de completa compensación.

No sólo con respecto á los compañeros, sino también en cuanto á los dos enfermos pude estar convencido que los experimentos serían genuinos, es decir, que yo sabría con exactitud todo cuanto tomaran. Como que con leche sola los individuos sometidos al experimento no habrían aguantado bastante tiempo, tomaron además galletas americanas, en cantidad arbitraria, lo mismo que la leche que llegaba cada día fresca de Finlandia. Para deslindar los excrementos antes y después del ensayo, se emplearon las bayas de arándano. El nitrógeno contenido en la leche y en la orina fué determinado cuidadosamente una vez cada veinticuatro horas; el de los excrementos cada vez, mas el de las galletas americanas (siempre de la misma clase), se investigó en varias porciones, calculándose luego la cifra media. Antes del ensayo, es decir, antes del uso del arándano, los intestinos se limpiaron con lavativas. En general observáronse exactamente todas las precauciones señaladas por Vóit para semejantes investigaciones. Los experimentos duraron de cinco á siete días, mientras duraba buenamente la paciencia de los individuos; en algunos manifestóse al fin del ensayo un estreñimiento bastante pertinaz, los excrementos se hacían muy duros, y en dos hasta observóse un poquito de sangre.

Comparando las cifras obtenidas con las de Rubner, resulta, pri-
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mero que no puede establecerse como regla constante, que el nitrógeno de la leche se asimile más difícilmente que el de la carne, si bien algunas veces es realmente así; segundo, que también para la asimilación de la leche existe una diferencia notable entre los individuos.

Por lo demas hay que añadir que, si bien las cifras por mí obtenidas hablan en favor de la buena asimilabilidad del nitrógeno de la leche, en realidad esta susceptibilidad asimilativa será aún más grande, porque en primer lugar he dado á todos leche cruda, al paso que no cabe duda de que unos toleran mejor la leche hervida que la cruda y al revés; en segundo lugar, para la mayor exactitud del experimento no permití la ingestión simultánea con la leche de otra cosa que las galletas americanas, y se sabe que en la alimentación mixta ordinaria, la leche se digiere mejor que sola.

(Traducido del Vrach, núm. 29, por D. G. Sentiñon.)

FENÓMENOS NERVIOSOS
PRODUCIDOS POR LA DISPEPSIA EN LA DILATACION DEL ESTÓMAGO
COMUNICACION Á LA SOCIEDAD DE BIOLOGÍA DE PARIS
POR EL
DOCTOR LEVEN,
Médico-Jefe del Hospital Rothschild.

Las enfermedades del estómago no sólo producen trastornos nerviosos en dicha víscera, no sólo se manifiestan aquellos por dolores locales, sino que también, y con frecuencia se despiertan fenómenos nerviosos que hasta el presente se han referido á otras enfermedades como el histerismo, el reumatismo y la anemia.

En otra comunicación he manifestado que el estómago transmite sus impresiones nerviosas, cuando está irritado, al cerebro y á la médula. La trasmisión á la médula se verifica siempre por el lado izquierdo, y se manifiesta por punzadas dolorosas entre las vértebras, á partir de las últimas vértebras dorsales hasta las primeras cervicales. Dichos dolores se irradian algunas veces hasta las vér-
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dejándolo reducido á una cáscara más ó méños gruesa. Hacemos esta observacion, porque estas palabras suelen ser confundidas por muchos cirujanos y para que sepa el valor que le damos á cada uno, porque no todos los entienden de la misma manera.

En este pequeño trabajo, sólo voy á ocuparme en el estudio de las resecciones, especialmente las subperiósticas tanto ordinarias ó en las diáfisis como articulares, separando las demas operaciones ántes definidas.

Las resecciones conocidas desde Hipócrates y todos los médicos de la antigüedad, no se han vulgarizado hasta la época contemporánea en que hizo sus progresos la Cirugía llamada muy bien conservadora, y las resecciones han sido y son el tipo y la gloria más grande de esta nueva faz de la terapéutica manual. Las resecciones han sido y son aceptadas con mucha justicia por la mayor parte de los cirujanos, y su gran importancia, ha sido negada por muy pocos.

Siendo esto así, creo que no será necesario aducir hechos ni teorías para probar la importancia de estas operaciones, nos basta el sentido comun para probar su valor y el bien que han hecho á la humanidad evitando las mutilaciones de los miembros y sustituyendo extremidades propias, si bien méños perfectas que si estuvieran sanas, á los miembros artificiales. Ahora bien: si las resecciones ordinarias han sido y son consideradas por casi la totalidad de los cirujanos como operaciones utilísimas, ¿qué pasará apropiósito de las subperiósticas con las cuales no sólo se conservan las partes blandas que rodean al hueso afecto, sino que se sustituye este hueso por otro sano aunque sus formas y funciones sean algo méños perfectas? Podría entretenarme en muchas consideraciones acerca de este punto; pero las creo innecesarias, porque cualquiera que se pare á pensar sobre él un momento, no dudará de la utilidad de estas operaciones, y ademas porque los estrechos límites de esta memoria no lo permiten; pero sí considero necesario apuntar ligeramente algunos datos de su historia.

Ya queda dicho, que Hipócrates los menciona y prescribe la separacion de las porciones óseas enfermas. Celso describió con muchos detalles las operaciones practicadas sobre los huesos como es la excavacion por el trépano, la cauterizacion actual etc. Galeno, Ambrosio Pareo y todos los autores hasta mediados del siglo xvii, creian que los huesos se nutrian de la médula exclusivamente y ni siquiera hablan del periostio. En 1653 Saultelo habla de la rege-
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tebras sacras, extendiéndose á lo largo de los nervios raquídeos anteriores bajo la forma de focos neurálgicos. Al propio tiempo aparecen, al lado izquierdo, hiperestesia de la piel de los músculos y de las articulaciones, observándose sobre todo dermalgias del tórax, cuello, espalda y abdomen, en el miembro superior izquierdo, sensibilizándose los músculos de estas diferentes regiones, las articulaciones de la espalda y del codo en el lado izquierdo.

Estos diversos fenómenos permanecen localizados en la región mencionada, ó bien se extienden hácía la derecha, reproduciéndose de un modo idéntico.

Por último, si persisten durante algun tiempo, si la enfermedad del estómago dura, no es raro hallarlos en los miembros inferiores, sobre todo en el lado izquierdo primero y después en el derecho.

Todo el cuerpo puede estar doloroso en cierto modo, presentándose una hiperestesia generalizada.

El estómago afecta el sistema nervioso sensitivo, en tanto que el motor apenas se halla impresionado. Algunas veces se comprueban calambres, contracturas ligeras y pasajeras al mismo tiempo de los dedos de la mano y de los pies, pero estos fenómenos carecen de importancia si se comparan con los que se observan en el sistema nervioso sensitivo. El sistema vaso-motor se halla á veces afectado por la enfermedad del estómago, así que las diferencias de temperatura á uno ú otro lado del cuerpo, y los sudores localizados á la izquierda, demuestran la influencia del estómago sobre este grupo nervioso.

El cerebro es impresionado por el estómago enfermo lo mismo y con igual frecuencia que la médula; estos dos centros nerviosos pueden ser afectos aislada ó simultáneamente, y en este caso á todos los síntomas medulares que acabo de describir se une la hipocondría.

Los trastornos cerebrales son únicamente perturbaciones de la sensibilidad; el enfermo tiene miedo; teme su situación actual, le abruma su porvenir, se entristece al pensar en su suerte y en la que le está reservada á su familia, y se figura que está en peligro de volverse loco. Jamás le ocurre semejante cosa; nunca trata de suicidarse, sus ideas son siempre exactas; sus impresiones respecto al mundo exterior veracísimas.

Los síntomas medulares y cerebrales están indisolublemente unidos á la enfermedad del estómago, se agravan con ella y disminuyen y desaparecen á medida que se cura el enfermo.
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Lo mismo el hombre que la mujer están expuestos á estos trastornos nerviosos, sea cual fuere su edad, cualquiera que sea su temperamento, anémico ó no, depende de la exclusiva influencia de su estómago enfermo.

Cada víscera obra á distancia sobre ciertos grupos de nervios.

La descripción que acabo de dar indica la acción del estómago sobre los diferentes elementos nerviosos. No es raro ver que los síntomas del lado izquierdo existen solo sin dolor local en la región del estómago.

Hasta ahora no se han descrito en la gastralgia (1), considerada erróneamente como una neurosis, más que los dolores locales.

Si se quiere describir aparte esta enfermedad que está unida siempre á un estado de irritación de la mucosa estomacal, conviene incluir en la historia de las irradiaciones que bajo el punto de vista clínico son tan importantes como los calambres estomacales, los diferentes dolores de que es asiento el estómago.

Siempre que se observan estos diferentes síntomas se acostumbra á considerar al individuo que los denuncia como un neurópata, un nervioso, y se le proscriben medicamentos anti-nerviosos sin preocuparse del estado del estómago.

La terapéutica, al seguir esta vía, no llega á ningún resultado, pues sólo curando el estómago se llegará á modificar el estado nervioso.

Hasta ahora estos síntomas nerviosos se habían agrupado bajo el nombre de histericismo, nervosismo, y se habían relacionado con el histerismo; se les consideraba como el preámbulo de esta neurose, á pesar de que no tienen ninguna relación con ella y deben separarse por completo de la misma.

Por lo demas, la histeria ó histerismo está caracterizado por una crisis convulsiva, siendo así que los fenómenos que acabo de describir no provocan nunca una crisis de este género.

Vemos que separando de la neurosis histérica los fenómenos pertenecientes al desarreglo de las diversas vísceras como el estómago y el útero, esta enfermedad, que parece tan compleja en su sintomatología, será una unidad morbosa bien definida y que no merecerá ser denominada, según Sydenham, como una afección constante en su movilidad.

Otro punto que importa recordar es que la hiperestesia descrita

(1) Véase mi Tratado práctico de las enfermedades del estómago. Madrid, 1880.
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en el histerismo es rarísima, que la anestesia es muy común y que la hiperestesia revela siempre, cuando se la observa en esta afec- ción, un estado patológico del estómago.

Actualmente se acostumbra todavía, siempre que se observan fenómenos nerviosos referirles á una alteración de la sangre ó ane- mia ó clorosis.

Lo que acabo de manifestar demuestra la influencia directa del estómago sobre el sistema nervioso sin que sea responsable la san- gre, pues lo mismo se hallan neuralgias mialgias y dermalgias en los individuos gordos y repletos como en los pálidos y delgados.

Estamos acostumbrados á invocar diariamente este aforismo de Hipócrates (sanguis moderator nervorum) y si se da á esta clase de enfermos hierro y quinina, se irritará el órgano principal de la digestion, exasperándose proporcionalmente los fenómenos ner- viosos.

Sería utilísimo que se dejara de pronunciar á cada momento las palabras de anemia y clorosis y se propinaran á un gran número de enfermos considerados como neurópatas sustancias medicamen- tosas. Hoy día se abusa tanto de los preparados ferruginosos como se abusó de la sangría en tiempo de Broussais.

Para terminar recordaré que muy frecuentemente en las artral- gias, los dolores musculares de la piel, etc., se refieren á un reu- matismo verdadero y que por lo tanto conviene no olvidar que la confusion es fácil y que siempre debemos examinar el estómago á fin de no caer en error.

(Traducido por el Dr. D. Manuel Tolosa Latour.)

PERIÓDICOS

Edema duro del gran labio derecho, sintomático de accidentes secundarios de sífilis.—En la Revista especial de sífiligrafía, der- matología y afecciones urinarias, publica su director, Sr. R. Viforcos, una observación de edema duro en el gran labio, coincidiendo con manifestaciones secundarias de sífilis. Se trata de una joven bien nutrida que se presentó en el sífilocomio, con una sífilide mucosa y vegetante que ocupaba las márgenes del ano, y pápulas del gran la- bio derecho, en el que llamaba la atención su aumento de volumen
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y la palidez de su piel; el aspecto que ofrecía era verrugoso, con depresiones en diferentes sitios, resistente y duro, indolente á la presión y de volumen tres veces mayor que el del lado izquierdo. El edema duro en los grandes labios, poco frecuente entre las manifestaciones de la sífilis, y recientemente dado á conocer por Aime Martin, se observa poco en la clínica, y esto es lo que da más interés á los pocos casos de él recogidos. El tratamiento seguido en éste por el Sr. Viforcos, ha consistido en los mercuriales al interior, unidos al clorato potásico, y la cauterización de las placas. A los quince días éstas habían desaparecido y el edema se resolvió por completo á los sesenta.

La litolapaxia ó litotricia rápida.—En el mismo período da cuenta el Dr. Suender de los casos en que ha empleado este procedimiento del que ya tendrán noticia nuestros lectores, y que son los siguientes:

I. Setiembre de 1879.—D. J. L. C. de sesenta años de edad, propietario en San Javier (Murcia), operado á presencia de los Señores Cano, Hernandez Ros, Adradas y Madrazo. Cálculo durísimo de uratos, cuyo detritus pesa 29 gramos.

II. Octubre de 1879.—D. A. B., profesor de cirugía en Salas de los Infantes (Burgos), operado á presencia de los señores Cano, Pellejero, Tejada y España y Madrazo. Detritus fosfático del peso de seis gramos.

III. Octubre de 1879.—D. N. C., reputadísimo médico y operador de Madrid, operado á presencia de sus ayudantes, señores Bravo y Gonzalez; el detritus, de ácido úrico, pesa seis gramos.

IV. Marzo de 1880.—D. E. C., propietario en Tafalla (Navarra), operado á presencia de los señores Anso y Camon. Cálculo inmovilizado, vejiga en malísimas condiciones; el detritus, mezcla de uratos y fosfatos, pesa 16 gramos.

V. Abril de 1880.—D. B. G., fabricante en Tafalla, operado á presencia de los mismos señores. Cálculo voluminoso y durísimo, formado de oxalato de cal y uratos; el detritus pesa algo más de 20 gramos.

VI. Mayo de 1880.—F. G. O., cabo primero de la primera compañía del primer batallón del regimiento infantería de Zaragoza. Ingresó en el Hospital militar el día 11, fué operado el 16, á presencia del Excmo. Sr. Director, Jefe del Detall, y señores Adradas y Madrazo, saliendo curado el 21 del mismo mes, causando sólo 10 estancias. Cálculo de 25 milímetros de diámetro, que hizo necesario el martillo para su fragmentación; el detritus, de uratos, pesa 15 gramos.

En todos los operados la reacción se presentó con méños intensidad, que en los casos de litotricia ordinaria, y la curación fué rápida. En las observaciones I, V y VI, los cálculos voluminosos y duros hubieran requerido varias sesiones por el procedimiento ordinario, mientras que con la litolapaxia una sola fué suficiente para
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destruirlos. En la IV, el cálculo media 30 milímetros de diámetro; se hallaba inmovilizado en el lado izquierdo por el decúbito que hacia siete meses había adoptado el enfermo, conteniendo la vejiga solo 40 gramos de líquido; el operado contaba sesenta años, y su estado general era poco satisfactorio, sin embargo de lo cual, y de las circunstancias antes citadas, que hicieron la operación laboriosa, la reacción fue insignificante. El Sr. Suender se propone publicar todos los casos que recoja, así como algunas modificaciones que estudia del citado procedimiento de Mr. Bigelow.

Del valor pronóstico de las lágrimas en las enfermedades de los niños.—En La Gaceta médica de Sevilla se ocupa de este signo pronóstico el Sr. Coca. En un artículo en el que recuerda la afirmación de Trousseau, de que niño que llora no muere, dice haberse fijado desde el principio de su práctica en la veracidad de ella, habiéndola siempre comprobado, y citando á propósito de lo mismo un caso de crup en un niño de pocos meses, al que no habían hecho llorar ni los esfuerzos que para arrojar los productos crupales efectuaba, ni un extenso vejigatorio colocado en la región anterior del cuello, y que prorrumpió en un copioso llanto en el momento en que la enfermedad empezó á declinar, llanto que no cesó hasta la completa curación de la misma. Nada, en efecto, tan fatal en las enfermedades de los niños como el aplanamiento y la indiferencia que en algunas ocasiones presentan ante todo lo que les rodea.

Caso raro de obstetricia.—En La Fraternidad médica de Valladolid, refiere el Sr. J. Colleras, la siguiente curiosa observación. Fue avisado para asistir en su tercer parto á una mujer de 25 años, robusta y de oficio lavandera, la cual al principio del noveno mes y sin causa apreciable, empezó á dejar de sentir paulatinamente los movimientos del feto. Los dolores de parto que se habían iniciado regularmente, desaparecieron al poco tiempo; la presentación era de vértice, y en primera posición, no correspondiendo los diámetros de la cabeza del feto á los de la pelvis de la madre, pues que existía una hidrocefalia fácilmente reconocible, y que hizo precisa la punición del cráneo, dando salida á un litro de serosidad; reducida con esto la cabeza se verificó el parto á la media hora, saliendo al mismo tiempo el feto y la placenta. Aquél se encontraba muerto, macerado y anasárquico, y ésta edematosa, dejando fluir un líquido claro y seroso á la presión. En el cordón umbilical, y como á cuatro traveses de dedo de su inserción placentaria, existía un tumor del tamaño de una nuez, formado por un coágulo sanguíneo, en cuyo interior había una concreción del tamaño de un guisante, colocada en el interior de una de las arterias umbilicales que obliteraba por completo, y comprimiendo á la otra de tal suerte, que dificultaba notablemente su circulación. La placenta á su vez estaba sembrada de multitud de pequeños cálculos del tamaño de perdigones regulares, y compuestos según el análisis cualitativo practicado, de ácido úrico, uratos