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El Sr. Duplay presenta un nuevo caso en apoyo de la opinión sostenida por Tillaux en la última sesión, á saber: que la histerotomía, ó mejor dicho la histerectomía, según el neologismo que ha propuesto, debe figurar definitivamente entre las grandes operaciones quirúrgicas. No duda que hoy día, los cirujanos, que pocos años ha eran opuestos á esta operación, no estén ya convencidos de su utilidad.

En 1853 fué cuando un cirujano americano, Kiemboll, practicó por primera vez, y con el ánimo determinado la histerotomía. Desde esta época, sólo dos cirujanos en Francia, Koeberlé y Pean, han continuado practicando esta operación.

El Sr. Duplay en sus investigaciones ha podido reunir 113 casos auténticos de histerotomía; divide estos casos en dos categorías, según que se trata de tumores fibrosos ó de tumores fibro-císticos. Hé aquí los resultados que ha obtenido: 1.º Respecto á la ablación de fibroma puro: a, dejando el útero, 17 casos, 5 curaciones, 12 muertos, ó sea 70,5 por 100 de mortandad; b, extirpando una parte ó la totalidad del cuerpo del útero, 55 casos, 23 curaciones, 32 muertos ó sea 58 por 100 de mortandad; 2.º Respecto á la ablación de los cisto-fibromas, 41 casos, 22 curaciones, 19 muertos, ó sea 46,4 por 100 de mortandad.

Por esta estadística se ve que la operación es menos grave cuando se trata de fibromas, y en este último caso, cuando se extirpa el útero que cuando se deja. Reuniendo todos estos hechos, se ven, pues, 113 casos en los que se cuentan 50 curaciones y 63 muertos ó sea 44,2 por 100 de curaciones, y 55,7 por 100 de mortandad.

El Sr. Duplay ha practicado dos veces la histerotomía: una vez sin éxito. La primera enferma era mujer de cuarenta y un años, que había tenido dos hijos, el último quince años antes del padecimiento. Desde esta época había tenido metrorragias abundantes, y siete meses antes que el Sr. Duplay la viese por la primera vez, su vientre empezó á aumentarse. Por la exploración se percibían dos grandes lóbulos de consistencia fibrosa; el útero estaba móvil con el tumor, siendo la operación el único recurso que quedaba á esta pobre mujer.

Se practicó en el Hospital de San Luis con la asistencia de los señores Ferrier y Lucas. Se tomaron todas las precauciones habituales. Después de la incisión de las paredes abdominales, se presentó un enorme tumor vascular. Se tuvo que prolongar la incisión contorneando el ombligo; á pesar de esto fué imposible hacer pasar el tumor por la abertura abdominal, y el Sr. Duplay se vió en la necesidad de dividirla en varios trozos tal como describe el Sr. Pean en su obra acerca de la histerotomía. Dividió en dos porciones la masa total del tumor, y llegó de este modo hasta la parte más superior del cuello de la matriz; se levantó el peritoneo, se practicó la sutura de las paredes abdominales, fijando el pedículo á la parte superior entre los labios de la herida, terminando así la operación.

Difícilmente se devolvió á la enferma la sensibilidad; se despertó
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sin embargo, pero al siguiente dia volvió á caer en la misma debilidad en que se encontraba antes de la operacion, y sucumbió sin presentar síntomas especiales. El tumor era un fibroma con algunas porciones mixomatosas y un quiste sanguíneo.

En la autopsia se pudo comprobar que la ligadura estaba bien colocada sobre el cuello de la matriz; no había peritonitis; pero se encontró en el fondo de la pequeña pélvis algun pus sero-sanguinolento; esta mujer había, pues, sucumbido de debilidad y de septicemia.

La segunda enferma que el Sr. Duplay presentó á sus compañeros, es una joven de veintiseis años, soltera y virgen, que después de abundantes metrorragias vió suprimirse sus reglas por espacio de tres meses.

Hacia dos años que su vientre había empezado á aumentarse hasta tal punto, que no podía ni andar ni trabajar, adquiriendo un desarrollo enorme superior al de un embarazo de término; medía un metro á nivel del ombligo. El tumor era muy duro, pseudo-fluctuante en ciertos puntos, movible en todos sentidos, poco doloroso; el útero parecía como independiente. La enferma había enflaquecido mucho, pero el estado general era bueno. La debilidad iba en aumento; presentaba edema en las extremidades inferiores al momento que se levantaba; por último, ofrecía en la cara una ulceración especial, tales como esas manchas pigmentarias que aparecen en una preñez muy adelantada. Bajo el punto de vista del diagnóstico, el Sr. Duplay dudó durante algún tiempo entre un fibroma y un quiste multilocular; por lo que creyó oportuno practicar una punción exploradora.

Se practicó la operación en una casa de salud de Roule, con la asistencia de los Sres. Duret, Reginier y los alumnos de servicio. El Sr. Duplay, vistas las buenas condiciones higiénicas en que se encontraba la enferma en esta casa, no creyó necesario recurrir al método de Lister. Hecha la incisión de las paredes, introdujo un trócar explorador en la masa morbosa, y no salió líquido alguno, teniendo que prolongar la incisión á igual distancia entre el ombligo y el apéndice xifoides. El pedículo estaba formado de dos porciones, de las que la una, esférica, estaba provista de grandes vasos; la parte quística no era más que la trompa dilatada.

El Sr. Duplay separó el pedículo en dos partes: dirigió la ligadura hacia el fondo del útero, respetando el ovario derecho y la trompa derecha. La trompa izquierda era el asiento de una hidropesía, la cual se extirpó con el ovario del mismo lado; era, pues, este caso una histerotomía parcial en la que se comprendía el asta izquierda del útero con su ovario.

Las consecuencias de la operación fueron muy sencillas, no excediendo la temperatura de 39°,4 ni el pulso de 78; el pedículo cayó al décimosexto dia; el tumor era un fibroma del peso de 22 libras.

El Sr. VERNEUIL no quiere oscurecer el cuadro ni criticar la histerotomía ó la histerectomía, aplicable al tratamiento de los fibromas
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uterinos; no puede méños de felicitar á los Sres. Tillaux y Duplay por sus interesantes comunicaciones; se muestra satisfecho de haber visto elevarse en la tribuna académica legítimas protestas contra la opinión exclusivista adoptada generalmente en la Academia, con relación á la histerotomía.

¿Mas, no teméis, dice, que los sectarios de nuestros colegas vayan demasiado lejos, y quieran colocar la histerotomía en el mismo grado que la ovariotomía? Estas dos operaciones, ó más bien las dos enfermedades que por ellas han de combatirse, son, sin embargo, muy distintas: la terapéutica no cruenta de los fibromas uterinos ha hecho tales progresos en estos últimos tiempos, que ha podido dar lugar á curas, no sólo paliativas, sino radicales muy notables. Por otra parte, una operación que da aún 65 por 100 de mortalidad, debe considerarse, como lo ha dicho justamente el Sr. Duplay, como una medida excepcional, que no debe adoptarse sino como último recurso.

El Sr. Verneuil cree que en el mayor número de casos se ha practicado la ablación parcial del útero antes de haber agotado todos los medios más suaves. Existe actualmente, añade, un verdadero furor operatorio de que debe desconfiarse: veo extirpar la laringe, el bazo, el riñón, no sólo el riñón quístico, sino el riñón simplemente móvil; se reseca el estómago, trozos de exófago y del colon; por último, el año próximo no desespero ver practicar la extirpación del hígado ó del bulbo raquidiano. No hay operación sobre el cadáver que no se intente hoy practicar sobre el vivo. Volviendo á la histerotomía es ciertamente una buena operación entre ciertas manos; pero guardémonos de un entusiasmo que nos llevaría muy lejos. Esta especie de vértigo de los operadores encuentra además su explicación en los progresos realizados estos últimos tiempos en la medicina operatoria, y sin embargo, preciso es conocer que el método antiséptico, que constituye uno de los progresos, ninguna aplicación tiene en esta clase de operaciones.

De todos modos no debe incluirse en este anatema la ovariotomía; más no existe comparación entre esta operación y la histerotomía.

El quiste del ovario, en efecto, es superior á los recursos de la terapéutica ordinaria; la ovariotomía es el único medio de librar de aquel á las enfermas. Mas no sucede lo mismo respecto á los cuerpos fibrosos uterinos, con los que pueden vivir largo tiempo las enfermas, como lo prueban las numerosas autopsias practicadas en la Salpetrière. Si se llegara á tiempo, hay casi seguridad de salvar á las enfermas sin operación. Hay muchos medios de llegar á este resultado; desde luego el método de Hildebrandt que consiste en administrar el cornezuelo de centeno, ó inyecciones subcutáneas de ergotina; el Sr. Verneuil añade á esto las inyecciones de morfina para combatir los dolores; ha observado desaparecer de este modo completamente fibromas uterinos tan voluminosos como una cabeza de adulto. Puede también proporcionarse la salud á las enfermas, dejándoles su fibroma en el vientre. Existen también para el objeto
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las corrientes continuas. El Sr. Verneuil cita el ejemplo de una enferma á quien asistió con los Sres. Broyardel y Cheron; esta enferma tenía un enorme fibroma que desapareció casi completamente bajo la influencia de las corrientes continuas. Esta enferma toleraba muy mal el cornezuelo de centeno y las inyecciones de ergotina, lo cual hizo recurrir á la electricidad. Hace tres meses, apenas podía subir dos pisos; en la actualidad soporta bien las fatigas de un largo viaje en el interior de Rusia.

Alteraciones de la sangre que se asocian al parto.—El Sr. Collin presenta algunas observaciones acerca del acta de la sesion del 12 de Agosto, á la que su alejamiento de París le impidió asistir. Se refieren estas observaciones á la carta del Sr. Tussain en que se niega la legitimidad de las reclamaciones que el Sr. Collin articuló en su nota del 29 de Julio. Recrimina en esta reclamacion al Sr. Tussain de que, aún cuando ha aceptado su método y su programa, ha dejado pendiente la cuestion del carbunclo.

El Sr. Collin lee despues un escrito sobre una alteracion de la sangre que se asocia á veces á los accidentes del parto. Las alteraciones de la sangre que parecen hoy referirse á la septicemia, están muy lejos, dice, de tener una naturaleza comun. Si tienen algunos rasgos semejantes, como cierto aire de familia, no méños se diferencian los unos de los otros por los accidentes que determinan en los que nacen, y sobre los en que pueden ser reproducidos por la inoculacion. Las alteraciones que acompañan en parte á los animales, me parecen distinguirse notablemente en muchos casos de los estados pútridos ordinarios.

Tales son las proposiciones en cuyo apoyo refiere el Sr. Collin gran número de hechos y de experimentos.

Estos hechos dice, resumiendo su comunicacion, son especiales bajo diversos puntos de vista; la hembra que muere ocho dias despues del parto sin presentar la mayor apariencia de septicidad por parte del utero y del peritoneo, presenta sin embargo el estado de la sangre propio de la septicemia ó de una alteracion análoga. En esta hembra, la sangre, por muy alterada que parezca, no es virulenta; la serosidad del derrame pleurítico es la que goza la propiedad del contagio y la comunica á la sangre por inoculacion. La virulencia mata al conejo y á la tórtola en muchas transmisiones sucesivas, no ejerce por el contrario accion alguna, sobre todo en el cordero, el perro; sin embargo, sobre el caballo en que queda igualmente sin efecto, se conserva durante cierto tiempo por las picaduras, y aún quiza se regenera; por último, se debilita y extingue bruscamente en los animales, donde más ha prendido.

Así es como se caracteriza la septicemia, donde la virulencia, constantemente unida á la sangre, mata rápidamente, sin atenuarse ni extinguirse despues de numerosas transmisiones.

En estos casos la virulencia no va necesariamente unida á la sangre alterada: puede proceder de un producto de secrecion, volver á
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la sangre, separarse de ella dejando sin embargo á este líquido las demas particularidades de su alteracion: por lo tanto, atenuarse, extinguirse independiente del estado á que parece estar ligada.

Nuevo inhalador.—Los Sres. Mathieu, fabricantes de instrumentos de Cirujia, presentan un inhalador de vapor, de temperatura variable, ideado por el Dr. Lée (de Lóndres) compuesto del modo siguiente:

1.º Una caldera, en la que se vierte el líquido medicinal por una abertura superior; esta abertura, está cerrada por un tapon con su tornillo, y una válvula, si se necesita.
2.º Un tubo-terminado en forma de embudo, destinado á conducir el vapor medicinal, que sale de la caldera, y el cual se aspira, colocando la boca contra el embudo.
Este tubo tiene en su base algunas aberturas, que sirven para la introduccion del aire.
Aumentando ó disminuyendo la dimension de estas aberturas, se gradúa la temperatura del vapor aspirado.

Hasta ahora no se habia obtenido esta graduacion de temperatura en los demas aparatos análogos, sino separándose ó acercándose á la salida del chorro de vapor.
Una lámpara de alcohol colocada por debajo de la caldera.
Este aparato sirve igualmente para dar duchas bordes, ya á los ojos, los oidos, las articulaciones, etc., etc.
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Presenta las ventajas siguientes:
Posibilidad de regularizar la temperatura del vapor entre 27 y 50 grados.
Eliminar todo peligro.
No aspirar jamás el mismo vapor.
Barato y de fácil trasporte.

Investigaciones clinicas sobre la comunicacion de ambos corazones, por la inoclusion congénita del tabique interventricular.—El Sr. Roger concluye con las proposiciones siguientes:

Existe una mala conformacion del corazon, en que no se presenta la cianosis, á pesar de la libre mezcla de las dos sangres venosas y arterial; esta mala conformacion, que es compatible con la vida, y aun con una larga existencia, cuando es sencilla y sin concomitancia de una estenosis igualmente congénita de la arteria pulmonar, es la inoclusion del tabique ventricular.

Importa mucho distinguir bajo el punto de vista clinico esta anomalía cardiaca de los demas vicios de conformacion, y especialmente de las afecciones cardiacas. No se revela más que por la auscultacion; se anuncia por un signo fisico, cuyos caracteres son completamente especiales: tal es un ruido fuerte, extenso y único: empieza en el sistole y se prolonga de tal modo, que oscurece el tic-tac natural; tiene su máximo, no en la punta, como en las alteraciones de los orificios auriculo-ventriculares; no en la base hacia la derecha, como en las estrecheces de la aorta, ó hacia la izquierda, como en la estenosis de la arteria pulmonar, sino en el tercio superior de la region precordial; es medio como el tabique mismo, y desde este punto central disminuye de intensidad regularmente y por grados á medida que de él se aleja; es fijo, y sin propagarse á los vasos, no coincide con ningun otro signo de afeccion orgánica, excepto el estremecimiento catario. Un ruido anormal que reune este conjunto de caracteres es el signo patognómico de la inoclusion del tabique de los ventriculos.

El diagnóstico diferencial de esta mala conformacion desconocida hasta ahora ó confundida con otras lesiones congénitas, será ya fácil por la atenta comparacion de los signos fisicos; estos signos varián en número, asiento y carácter en las enfermedades del corazon, en que las alteraciones materiales son múltiples, progresivas y variables, mientras que el ruido indicador de una lesion idéntica á sí misma, permanente é inmutable, persiste sin modificacion alguna durante un espacio de tiempo indefinido. Sucede lo mismo respecto á los trastornos funcionales; muy variables en los diversos periodos de flegmasias cardiacas, y del todo desemejantes en su estado agudo ó crónico, son menós apreciables y más constantes en la inoclusion del tabique; apenas se modifican con los años, y jamás se agravan sino lentamente.

La consideracion de la edad del sujeto es un elemento capital del diagnóstico: no presentándose, por ejemplo, la endocarditis jamás,
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por decirlo así, en la infancia, antes de los dos años, y, por otra parte, no traducíendose la anemia de los jóvenes casi nunca por un soplo cardíaco, resulta que este ruido en un niño de pecho será el indicio casi seguro de una anomalía de la circulación central.

El pronóstico es, por punto general, menos grave en la mala conformación citada que en las enfermedades orgánicas del corazón, en que el peligro, respecto á los niños, es mayor y más próximo. Con éstas los jóvenes no pueden prometerse sino una decena de años de existencia; pueden, sin embargo, alcanzar y sobrepasar el término medio de la vida.

Un diagnóstico exacto exige en las enfermedades del corazón un tratamiento enérgico y perseverante: ese tratamiento está contra-indicado como inútil y aún puede ser nocivo si hay mala conformación: demostrar, merced á un diagnóstico preciso, la oportunidad de obrar en un caso, y abstenerse en otro, es prestar igualmente un gran servicio á los prácticos y á los enfermos.

Etiología de la afecion carbuncosa. — El 16 de Setiembre de 1878 el Sr. Pasteur dirigía al ministro de Agricultura y Comercio un informe relativo á nuevas investigaciones sobre la etiología y la profilaxis de la afecion carbuncosa en el departamento del Eure-et-Loir, investigaciones que tienen por punto de partida la idea de que el carbunco espontáneo es producido por la bacteridia, así como el carbunco artificial. Los hechos anunciados en este informe resolvían la cuestion de la etiología de la afecion carbuncosa, bajo una condición, sin embargo, y es que puede descubrirse en la superficie del terreno del departamento la presencia de los gérmenes de la bacteridia, especialmente en los puntos en que animales atacados de carbunco han esparcido gérmenes, ya antes de su muerte por su excremento, ya después en el punto en que han sido sepultados. El Sr. Pasteur se ha dedicado este año á resolver esta cuestion con la colaboracion de los Sres. Chamberland y Raus.

De los experimentos emprendidos por éstos, resulta: primero, que la bacteridia carbuncosa directamente unida á un terreno, puede trasformarse en corpúsculos, gérmenes, y conservarse éstos sin alteración de sus propiedades durante largo tiempo; segundo, que si el departamento del Eure-et-Loir contiene gérmenes de bacteridia en mayor cantidad que en los demas departamentos, consiste en que el carbunco, habiendo establecido su domicilio tiempo ha en este departamento, la enfermedad se sostiene hasta cierto punto por sí misma, sembrando por todas partes los gérmenes del contagio así los animales muertos, como los enfermos.

Si en la última sesión el Sr. Colin ha comunicado experimentos del mismo orden llegando á un resultado negativo, debe atribuirse á la dificultad de evidenciar la presencia de los gérmenes de la bacteridia en el terreno.—A. Espina.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesiones del 8, 15, 22 y 29 de Octubre de 1879.

PRESIDENCIA DEL SR. TARNIER.

(Conclusion).

luxacion infra-espinosa.—El Sr. DESPRÉS: No hay en los Bullets de la Société de Chirurgie ningun ejemplo de luxacion del hombro hácia atras. Voy á presentar uno. He publicado en un diario una luxacion infra-espinosa. El enfermo que he observado recientemente fue atropellado y arrastrado por un tranvía; no puedo dar ningun detalle acerca del modo de producirse esta deformacion. Habia un equimosis en la eminencia del hombro, profundo y muy encendido, que atribuyo á la compresion de dentro á fuera por la cabeza humeral. Este equimosis desapareció á los tres dias despues de la reduccion. En este caso el codo está hácia fuera, y la mano en pronacion. Hice la traccion continua con los ayudantes, que prefiero á la traccion con el cauchuc. En vez de tirar hácia fuera con el brazo extendido, tiré del brazo colocado en ángulo recto con el tronco y el antebrazo doblado. En minuto y medio la luxacion estaba reducida.

Las luxaciones hácia atras son más fáciles de reducir que las luxaciones hácia adelante, porque la cabeza no está retenida tan fuerte por el tendon del biceps. En mi primer caso la luxacion era méños completa que ésta.

Esta luxacion ha sido considerada como muy fácil de reducir por diversos cirujanos, entre otros por Benjamin Anger. Este último colocó el brazo en ángulo recto con el tronco, y dió á la parte saliente del tumor un golpe que la hace entrar en la cavidad.

El Sr. FARABEUF: Tuve ocasion de obsevar una luxacion calificada de infra-espinosa por algunos autores y no descrita todavía. Un marinero, á cinco kilómetros de Burdeos, se luxó el hombro. Llegó al Hôtel-Dieu de Paris tres ó cinco meses despues del accidente. Habia abduccion cierta, y creo que rotacion hácia dentro. La cabeza del húmero estaba á dos traveses de dedo por debajo de la espina del omoplato. Creo que la cabeza, escapada por la parte inferior de la cápsula, luego pasó por debajo del tendon de la porcion larga del triceps braquial, y fue á colocarse á dos dedos por debajo de la espina del omoplato á la fosa infra-espinosa. Creí sentir en este enfermo el triceps por encima del húmero. He podido producir esta luxacion en el cadáver. Seria una luxacion infra-glenoidea trasformada en luxacion infra-espinosa.

El Sr. DUPLAY: He observado un caso de luxacion infra-acromial, cuyo mecanismo era muy oscuro. Es probable, sin embargo, segun el aspecto de los equimosis, que la cabeza hubiera sido rechazada directamente de adelante á atras. El diagnóstico presentó poca dificultad. Este hombre tenia atras lesiones. Le dormí, y la reduccion fue muy fácil; los síntomas fueron casi iguales á los de la luxacion infra-espinosa descrita por el Sr. Després.