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Si se trata de falsas anquilosis, todos somos partidarios de la movilización artificial. El mismo Sr. Verneuil, admite la rotura de las adherencias para corregir una actitud viciosa. En mi práctica no distiende sino por movimientos lentos y progresivos: jamás rompo las anquilosis fibrosas; procuro obtener movimientos en lesiones dia- rias, que produzcan poco ó ningun dolor, de modo que se evite toda flegmasia de la articulacion.

Despues de un enderezamiento brusco es de temer una nueva inflamacion: se inmoviliza despues, lo cual expone á nuevas rigideces; se ha visto sobrevenir varios accidentes, cuando se ha movili- zado á todo trance y rápidamente; por el contrario, el método de los movimientos comunicados progresivamente ha dado buenos resulta- dos.

¿Conviene movilizar despues de la reduccion de las luxaciones? Opino como Verneuil, y contesto: ni demasiado pronto, ni dema- siado tarde. Respecto al hombro, no debe esperarse más allá de los quince dias, porque retrayéndose la parte axilar de la cápsula, la hace dolorosa la tension, cuando se intenta la abduccion: es inútil, y aun peligroso, ensayar otros movimientos: si ha habido fenóme- nos flójisticos, la retraccion será aún mayor, y esto será un nuevo motivo para no provocar falsos anquilosis, ni inflamacion con mo- vimientos prematuros.

Creo, que en las artritis bienorrágicas, y en las que sobrevienen durante la preñez, es necesario esforzarse de comunicar, por medio de máquinas, movimientos, que sólo el juego de los músculos no podria proporcionar. Cuando es incontestable la exis- tencia de movimientos, es preciso estudiar la sensibilidad, para ver hasta que punto puede soportarse estos movimientos. El medio, que empleo especialmente con este objeto, es un aparato de traccion ligera y constante, producida por el caucho; consiste en un aparato silicatado ordinario, hendido en la parte media de la cara anterior, despues de secarse: está tambien hendido en su cara pos- terior, por medio de una seccion transversal, de modo que tenga dos mitades, una braquial, y otra antebraquial. Al menor indicio de volver la inflamacion, me detengo: en estas condiciones soy parti- dario convencido de la movilización.

¿Es aplicable la inmovilización al tumor blanco? Hace muchos años que me ha llamado la atencion este caso, y es que ciertas for- mas de lesiones son especiales á ciertas articulaciones. En el codo, la muñeca, la rodilla, predomina la sinovitis fungosa, es más fre- cuente que la forma huesosa: en el hombro y en la cadera, se en- cuentra ya una forma reumática, ya como forma huesosa; dejo aparte la cadera para ocuparme de la rodilla.

La presencia de una artritis fungosa exige una inmovilización absoluta: al médico toca prevenir á la familia de la probabilidad de una anquilosis, terminacion mucho méños grave que todas las com- plicaciones que seguirian á la movilización; más cuando ha ob- tenido la curacion de la artritis fungosa ¿debe procurarse restable-
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su persona. Sus amigos conocian su flaqueza y contribuyeron con sus bromas á su necesario encierro.

Su desordenado sentimiento le habia conducido á una atmósfera que no era la suya, y en donde por la educacion que habia recibido, se sentia mal; así, pues, empezó á creer que tras de aquel amor le aguardaban grandes penas, y en esta idea empezó su tortura. Se retrajo de sus amigos, huía de aquellas reuniones que con tanto afan habia buscado, pero el desgraciado no podia huir de sí mismo, y la princesa le sitiaba en todas partes; en todos los sitios encontraba á sus emisarios, oía su voz y sus órdenes, temiendo á cada instante por la cólera de su desairada idealidad.

En ese estado, no cabia más que una determinacion suprema, el suicidio; pero su instinto de conservacion íntegro se lo privaba y temia. ¿Huir? Nada con ello alcanzaba, pues el poder de su rival era inmenso, y á todas partes llegaria su venganza. ¿Qué hacer, pues, en trance tan apurado? Una idea se le ocurre, y ella es desfigurar su rostro, destrozar aquella belleza á tantos sacrificios creada. La privacion era grande, pero ante un mal mayor no titubea un momento; compra una pistola, enciérrase en su cuarto, siéntase ante el espejo, y despues de derramar una lágrima como último adios á su precioso rostro, apúntase en la nariz, dispara, y la bala pasa rozando la punta. Un segundo despues un nuevo proyectil atravesaba dicho órgano.

Al oir las detonaciones, acuden los vecinos, y hallan inundado de sangre al que ya podemos llamar enfermo; su cara está pálida, su agitacion grande, su delirio manifiesto. La familia se hace cargo del enfermo y le recluye en este asilo. Ya es loco.

La herida, sin complicacion alguna notable, cicatrizó á los pocos dias, calmó su excitacion nerviosa, cesó la intensidad de las alucinaciones, y el enfermo quedó tranquilo; su locura fué manifestamente parcial. No le hablemos hoy de lo que con su delirio se relaciona, y nos parecerá un hombre cuerdo; en todas las conversaciones emite su parecer como lo haria la persona más sana; razona bien, es justo en todos sus juicios, y contesta intencionadamente y con agudez cuando otro enfermo trata de ridiculizarle en alguno de sus actos. Sin embargo, no quiere ser loco y escribe cartas á los tribunales de justicia en que, si no partiera de premisas falsas, diríamos que están llenas de irrefutable lógica.

Algun otro caso podríamos añadir al que precede, pero para no molestar la atencion de nuestros lectores nos abstendremos de ello,
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cer los movimientos? No deben hacerse las tentativas, sino cuando haya desaparecido todo vestigio de inflamacion. Cuando la enfermedad ha durado poco, puede creerse que las alteraciones son poco profundas, y se gradúa la accion de la máquina segun la resistencia que haya de vencerla; mas si aquella ha sido grave, ó de larga duracion, no intento maniobra alguna. No me atrevo á romper las anquilosis angulares, y no procuro extenderlas, sino cuando esta posición parece del arte, especialmente á la retraccion muscular. La tenotomía debe preceder á la tentativa de enderezamiento brusco, pero los musculos ceden bien á esta tentativa.

En la coxalgia, en contra á lo que hace el Sr. Verneuil, la movilización es la base de mi tratamiento. En una, forma bastante frecuente de la enfermedad, las lesiones se dirigen á la cápsula, y no son profundas: podria llamarse á esta forma coxalgia reumática ó cápsular. En la forma huesosa los dolores tienen menos agudeza, la quietud los atenúa para hacerlos desaparecer, y las más veces la deformidad de las caderas, los abscesos no dejan duda acerca de la gravedad de la lesion; en este caso, la inmovilización forma la base del tratamiento. Otras veces los dolores son moderados, la extremidad parece prolongada, y puede conseguirse la curacion de la enfermedad, sin que haya temor á la formacion del absceso.

En el periodo inicial de la dolencia, condenamos la extremidad á la inmovilización más absoluta; la extension permanente tiene por objeto hacer desaparecer el dolor, conservando los movimientos. El peligro casi forzado de la anquilosis es lo que me hace partidario de la movilización en la coxalgia; procedo por el enderezamiento lento: éste tiene, sobre el brusco, la ventaja de conservar los movimientos. En la extension permanente se propone el cirujano disminuir la presion, que la cabeza del fémur ejerce sobre la cavidad cotiloidea. Cuando se permite al enfermo la marcha, el peso del cuerpo se transmite al miembro inferior por la cavidad cotiloidea; la aplicación de un aparato extenso suprime la presion, pero conserva el roce; la claudicación desaparece durante el uso del aparato, para volver muy poco, cuando se ha conservado el aparato, y para curar en fin.

No debe emplearse sino cuando no hay dolor. Cuando se trata de adultos, mi aparato no descende por debajo de la rodilla: en el niño llega hasta el pie, trasmitiéndose directamente el peso desde el isquion al suelo.

(Continuará.)

PERIÓDICOS

Tratamiento de las grietas de los pezones, por el Dr. Badaloni (St. Leo) (Il Raccogliatore med. 1879, 14). — El autor ha obtenido un éxito muy feliz en 31 casos de estas lesiones tratadas con la siguiente pomada:
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Rp.

Polvos de goma arábiga............................. 30 gramos.
Agua de rosas........................................ 12 —
Aceite de almendras dulces......................... 25 decigramos.
Bálsamo del Perú...................................... 15 —

Mézcl. y h. pomad.
Sign. Para untar cinco veces al dia.

Las curaciones completas las obtuvo el autor siempre entre el quinto al sexto dia. Ademas de la pomada, hace el autor lavar los pezones con agua tibia, lo cual debe ser hecho con mucha frecuencia. Para dar el pecho á la criatura, cúbrase el pezon con un pezon de goma. — V. BLAY.

Sobre la cantidad de urea eliminada en los diferentes periodos de la niñez en condiciones normales y bajo un régimen variado.— En el Hospital de niños del príncipe de Oldenburgo, el mayor de los hospitales de niños de la capital de Rusia, la Sra. Shabanova ha hecho investigaciones sobre la cuestion indicada en el epígrafe en 16 niños de dos á trece años de edad que no padecian ninguna enfermedad que pudiera influir en el proceso de la nutricion. Los niños se pesaron cada dia á las once de la mañana, es decir, antes de la comida, determinándose la cantidad de urea eliminada diariamente por kilogramo del peso del cuerpo, y las variaciones de este peso y de la cantidad de urea según las variadas condiciones de la alimentacion. La temperatura se tomó dos veces al dia, interrumpiéndose las observaciones por la menor alteracion de la misma, así como por cualquier afeccion del aparato digestivo.

De estas observaciones resulta que la cantidad absoluta de urea eliminada diariamente aumenta con la edad, mientras que la cantidad relativa, es decir, en proporcion al peso del cuerpo, aumenta sólo hasta los cuatro años, disminuyendo luego gradualmente. Las dos cantidades, la absoluta y la relativa, son más grandes cuando el recambio material está equilibrado ó hay aumento de peso, que cuando la alimentacion es insuficiente ó hay diminucion de peso. Quedando idénticas las demas condiciones, la cantidad de agua que se ingeria no influia marcadamente en la cantidad de urea eliminada. En cambio, es muy importante, en este concepto, la ingestion suficiente de materias albuminóideas. En un niño de diez años, el máximo de eliminacion diaria de urea (24,7 gr., ó sea 0,81 por cada kilogr. de peso) bajó rápidamente el minimum de 12,0 gr., ó sea 0,44 por cada kilogr. del peso, por un simple cambio de regimen. Esta diminucion es muy marcada en los primeros dias de insuficiencia de albúmina en la alimentacion; luego es cada vez menor, y hasta se observa un ligero aumento, lo cual indica que el organismo aprende á sacar más material nutritivo de los mismos alimentos. Todos los niños de cuatro á doce años perdieron de peso y eliminaron menos urea cuando fueron sometidos á la dieta láctea, aunque ésta contenia la suficiente cantidad de albúmina, y la pérdida de
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peso era tanto más considerable, cuanto más años tenian los niños. (Meditinskoye Obosenie, Enero 1880.) — Sentiñon.

Parálisis del trigémino. Curacion por el Dr. Jaffe (Berliner Klin. Wocheuschrift. 43, 1879). — El paciente, de treinta y seis años de edad, enfermó hace un año de una erisipela difusa, según él dice, después de haber estado mucho tiempo al sol. Poco después se le presentaron violentos dolores en la cara y en los dientes del lado derecho. Extracciones de dientes, neurotomía del nervio infraorbitario, no mejoraron este estado. Algunos meses después el habla se hizo dificultosa; dificultad para deglutir, y sensaciones de malestar y malos gustos, que ofrecían particularmente una naturaleza ácida, Predisposicion hereditaria y sífilis adquirida, son negadas por el enfermo.

No existia parálisis del trigémino; sin embargo, los movimientos de la gesticulacion no se ejecutaban con simetria. La masticacion era considerablemente molesta. La sensibilidad de la piel de la mitad derecha de la frente, párpados y mejilla, hasta una línea que va exactamente paralela al curso del maxilar inferior, estaba completamente extinguida; de igual manera la sensibilidad de la conjuntiva y córnea. Existia quimosis, y en el centro de la córnea un infiltrado profundo. Olfato y gusto normales: fáuces y velo del paladar mostraban una rubicundez difusa; el arco derecho del velo del paladar había desaparecido é iba á confundirse con el tumor blando y elástico indolente que se encontraba en la pared posterior derecha de las fáuces. El enfermo sólo podía abrir un poco la boca.

Se administró al enfermo ioduro de potasio, y al cabo de algunas semanas se observó una notable mejoría. Primeramente, esto es, á los pocos días desapareció la prosopalgia, y la sensibilidad de la región del nervio infraorbitario volvió de nuevo poco á poco á reaparecer. La queratitis fue tratada con un vendaje compresivo y atropina. En Noviembre había desaparecido el tumor de las fáuces, y la boca podía ser abierta con facilidad. En Diciembre se dió el alta al enfermo, á instancia suya: en la región del nervio supraorbitario la sensibilidad estaba aún disminuida; la afección de la córnea existia todavía.

En Febrero volvió el autor á ver de nuevo á dicho enfermo, y observó que las funciones de la primera rama del trigémino se habían restablecido y la queratitis estaba curada.

El Dr. Jaffé diagnosticó en este enfermo una gomosidad de la base del cerebro; tumor sifilítico en la superficie interna de la base del cráneo, que ejercía una presion sobre la porción anterior del ganglio de Ganesi del lado derecho ó sobre las ramas primera y segunda del nervio trigémino que de él salen. — V. Blay.

Tratamiento directo de la uretritis aguda blenorragica.—Lo primero que debe hacerse es poner un suspensorio; no debe beberse cerveza, champagne ni líquido alguno que contenga ácido carbó-
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nico naciente, porque éste origina una disuria. Deben proscribirse tambien la carne y alimentos sustanciosos que producen las poluciones. Cuando hay dolores agudos al orinar, se aconsejan las inyecciones ligeras con sales metálicas astringentes, despues de las cuales cesa el dolor, disminuye la fiebre y el enfermo orina con más facilidad; puede favorecerse esta medicacion con los baños tibios, locales ó generales.

La solucion preferible para las inyecciones es la siguiente:

Permanganato de potasa..................... 2 centig.
Agua destilada simple.......................... 200 gr.

Se emplea una jeringuilla de cauchuc y se hacen 4 inyecciones al dia, teniendo cuidado de expulsar antes el aire de aquella para impedir que aparezcan fenómenos disúricos. El dolor cesa por lo comun á las pocas inyecciones y á los ocho dias no hay rastros del catarro uretral.

Si pasado este tiempo no hay mejoría notable, se añade á la solucion indicada un centigramo más de permanganato, pero sin exceder de 15 centigramos la dosis de éste.

Si transcurridos diez ó doce dias continúa la purulencia del derrame se sustituyen las inyecciones con esta otra solucion:

Sulfato zíncico.................................. 30 centig.
Agua destilada.................................... 200 gr.

aumentando poco á poco la proporcion hasta 5 decigramos de la sal de zinc; si no basta se recurre al bismuto, al caolin, al liquido de Cooper bajo las siguientes formas:

Magisterio de bismuto.......................... 5 gr.
Agua destilada.................................... 200 -

ó bien sino

Caolin puro en polvo............................ 5 gr.
Agua destilada.................................... 200 -

ó sino

Sulfato zíncico................................. { aa 2 gr.
Acetato plúmbico bárico....................... }
Agua destilada.................................. 200 -

Estas soluciones deben agitarse antes de ser usadas para que no dejen depósitos en la uretra.

Si se ven salir restos de epitelium emplea el Dr. Zeissl, en vez de las inyecciones, candelillas elásticas, que introduce en la uretra hasta el esfínter vesical, prefiriendo la forma botonosa ó córnea números 10 y 14 del algalimetro de Charrière, las cuales se espolvorean con caolin en polvo y quedan aplicadas por espacio de 10 á 15 minutos. Si no bastan, recurre á las soluciones de alumbre, tanino, acetato zíncico, sulfato cuprico, etc., e introduce una sonda metálica del diámetro casi de la uretra.
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Emplea tambien candelillas de caolin y glicerina, partes iguales, de las cuales introduce en la uretra cuatro al dia. Si el enfermo siente dolores fuertes en el perine aconseja los supositorios anales con la belladona ó las inyecciones rectales con 7 centigramos de acetato de morfina.

El autor combate enérgicamente las inyecciones concentradas; sobre todo de sulfato cúprico, porque producen una intensa reaccion, hemorragias y estrecheces.—FEDERICO TOLEDO.

Los pirofosfatos en terapéutica, por los doctores Paquelin y Jolly (Bull de Ther. XCIII, pág. 120, Ag. 15).—Algunos médicos ingleses fueron los primeros que recomendaron el empleo de los pirofosfatos en medicina. Persoz recomendó en 1848 la sal doble de pirofosfato de sodio y hierro, creyendo con su empleo poder alcanzar la accion del hierro y del ácido fosforico. Leras, 1849, recomendó una mezcla semejante, la cual, sin embargo, únicamente contenía una cantidad insignificante de hierro. Sobre la asimilabilidad de estos preparados aún no se sabe nada. Los autores han hecho, con este objeto, varios experimentos con el pirofosfato sódico, y han llegado á las conclusiones siguientes:
1.ª Los pirofosfatos no son fosfatos (en el sentido de la Medicina).
2.ª A su paso por el organismo, conservan intacta su composicion química.
3.ª No son asimilables: son en el organismo cuerpos extraños, siendo, como éstos, expulsados. Para eliminar 2 gramos de pirofosfato sódico, se aumenta la cantidad media de la orina de un hombre en veinticuatro horas á 270 gramos.
4.ª Los pirofosfatos son eliminados en su totalidad por el aparato urinario.
5.ª No obran sobre el organismo, ni por su ácido ni por su base. Únicamente, por estar sometidos á la diálisis, aumentan la orina.
6.ª Los pirofosfatos del comercio contienen variable cantidad de fosfato.—V. BLAY.

Supuesta inocuidad del benzoato sódico.—En una correspondencia dirigida al Urach por el Sr. Bronstein, de Baltá, éste pregunta: ¿Cómo se explica el siguiente fenómeno que he observado muchas veces en niños que tomaron el benzoato sódico contra la difteria? Apenas ha llegado á tomar el niño de una á dos dracmas de este preparado, que se presenta una salivacion á veces abundante, nauseas y dolor de vientre. El proceso diférlico toma un aspecto favorable, las membranas se limpian, la tumefaccion disminuye: evidentemente está pronto el restablecimiento, y el médico continúa propinando el benzoato sódico. De repente el niño se ve atacado de un vómito incoercible, sobrevienen el colapso y la muerte, cuando en la faringe y laringe ya no existe rastro de difteria desde algunos dias. ¿Cómo se explica esta nueva complicacion?—SENTIÑON.
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NOTICIAS

En la Gaceta oficial se ha publicado un real decreto, en virtud del cual se hace una nueva reforma en los servicios clínicos del Hospital de la Princesa de esta Corte, reforma verdaderamente beneficiosa y que debiera aplicarse á todos los hospitales donde existen Escuelas de Medicina.

Terminadas las oposiciones para proveer la plaza de ayudante de las asignaturas de Patología general y Terapéutica, vacante en la Facultad de Medicina de Madrid, ha sido nombrado para ocuparla el Dr. D. Enrique Sloker.

Continúan las notables conferencias que, á invitacion de los alumnos internos de la Facultad Central, dan los más reputados profesores de esta capital. Ultimamente han dado dos, á cual más brillante, una el Dr. Olavide, sobre el herpetismo, y otra el Dr. Esquerdo, sobre locos que parecen cuerdos.

El domingo 9 del actual celebró sesion pública la Real Academia de Medicina para la recepcion del nuevo académico D. Francisco Javier de Castro, quién dió lectura á un notable discurso que fué contestado, á nombre de la corporacion, por el académico de número D. Julian Calleja y Sanchez.

Nuestro ilustrado compañero Sr. Fernandez Izquierdo nos ruega participemos á nuestros suscritores, que invita á todos los médico-cirujanos, cirujanos puros y farmacéuticos, para que asistan á la inauguracion de los nuevos aparatos del Establecimiento de baños de Gaviria (Guipúzcoa) de que es propietario; acto que tendrá lugar el dia 1.º de Junio y al que están invitados el Director de Beneficencia y Sanidad y el Gobernador de Guipúzcoa.

Los aparatos han sido construidos por la acreditada casa de Corcho é hijos, de Santander, y bajo la direccion del ingeniero industrial D. Leonardo Corcho.

El exceso de original nos obliga tambien hoy á aumentar el numero de páginas de la Revista.

Segun leemos en algunos periódicos, y oido á algunas personas, parece que el Gobierno piensa nombrar al eminente cirujano don Federico Rubio, jefe del servicio de Cirugía del Hospital de la Princesa.

Nosotros que conocemos las altas dotes que concurren en tan ilustrado compañero, creemos, mejor dicho, tenemos la firme conviction de que dicho señor, caso de ser ciertos tales rumores, no aceptará dicho cargo. El Dr. Rubio es suficientemente digno é ilustrado para no ingresar por real orden en un establecimiento donde sus de-