Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-03-22 00:00:00), página 41

cho que la gastrotomía tenía un pronóstico más grave que la del ano contra-natura; las estadísticas son indudablemente muy incompletas; en cuanto á mí, he hecho cuatro veces la operación del ano contra-natura: la primera vez en la sala del Sr. Peter, en el hospital de San Antonio, para un cáncer del intestino; el enfermo murió. La segunda en la sala del Sr. Barthez, en el hospital de Santa Eugenia, en un niño de ocho años, sucumbiendo el enfermo; se encontró peritonitis, no al nivel de la herida, sino cerca del intestino, que presentaba una estrechez fibrosa. El tercer caso se refiere á una joven de diez y ocho años, que entró en el Hôtel-Dieu en la sala del Sr. Richet, á quien reemplazaba. Sin insistir en el tratamiento médico hice el ano contra-natura, salvándose la enferma, y muriéndose ocho meses después de un cáncer del ovario, que por su compresión debió ser la causa de la estrangulación interna. En un cuarto caso, el enfermo atacado de peritonitis, á quien una brida comprimía el intestino. El enfermo murió. Depende la gravedad del pronóstico, en gran parte, de que siempre somos llamados tarde cerca de los enfermos. La verdadera cuestión es la del diagnóstico. No es necesario una precisión rigurosa, pero importa saber si la causa es extrínseca ó intrínseca en el intestino. Según estos datos, el resultado negativo de la exploración por el recto es ya un signo. Cuando se siente un tumor de invaginación en la fosa iliaca izquierda se puede sospechar la invaginación del intestino grueso, como lo ha hecho notar el señor Vernier. Este mismo tumor de la fosa iliaca derecha no demuestra el asiento de la invaginación.

En cuanto á los signos que se han dado como positivos, el máximo fijo del dolor en otro punto que el ciego es un signo de compresión por una brida; en el mismo caso, el desarrollo rápido de la timpanitis es también un síntoma. La edad suministra un signo: en los niños muy jóvenes se debe sospechar siempre una invaginación; en los viejos se debe sospechar una alteración orgánica del intestino; en los adultos es desgraciadamente muy difícil el diagnóstico.

El principio brusco es un signo de compresión por una brida, y añadiré, que la frecuencia de los vómitos fecalóideos es mayor en los casos debridas y de invaginación.

Si se quieren comparar las dos operaciones de gastrotomía y de ano contra-natura, la gastrotomía tiene la ventaja de restablecer inmediatamente el curso de las materias en los casos de éxito. Sin embargo, ha habido casos de ano contra-natura en los que el restablecimiento del curso de las materias se hizo inmediatamente. Si se pudiera probar que esto se verifica en el mayor número de casos, la gastrotomía perdería muchas de sus ventajas. Sin embargo, la gastrotomía quedaría indicada para todos los casos en que es posible el diagnóstico. Una estadística de Leichtenstein, relativa á la invaginación, da tres quintos de muerte y dos quintos de curación por expulsión espontánea del tumor invaginal. Es necesario establecer categorías según las edades; en los niños, la invaginación marcha con una rapidez asombrosa, é inmediatamente llega ¡á los verdaderos