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de Warthon una ránula desarrollada por la simple dilatación de una glándula del suelo de la boca.

Resección de la rodilla. — El Sr. Le Dentu presentó un joven, al que había practicado esta operación en el mes de Mayo del año pasado, para un tumor blanco de la rodilla con fisuras y fungosidades. El estado de los huesos no era bueno; sin embargo, la curación es completa. Hay un acortamiento de 7 centímetros próximamente, 5 para el femur y 2 para la tibia. Estaba todavía aplicado un tutor para impedir que la extremidad se arqueara hacia fuera. Se había quitado la rótula, porque no puede conservarse con utilidad en casos análogos. Se practicó la inmovilización con un aparato enyesado y fenestrado para practicar la cura.

El Sr. Anger aconsejó, para impedir el reblandecimiento del yeso, recubrir el aparato con gutapercha.

El Sr. Trelat propuso un medio parecido, reforzándole con una tablilla de alambre.

Aneurisma de una rama colateral de la arteria femoral curado por el hielo. — El Sr. Bergel presentó un joven que deshuesando carne se hirió al nivel de la parte media del muslo; ocho días después apareció un tumor del grueso de una haba con latidos, expansión, soplo sincrónico con el diástole arterial, etc. Se conservaban los latidos en la tibial posterior. El tumor era muy sensible; se aplicó el hielo, desapareciendo los latidos y el soplo al segundo día; hubo en un momento dado tumefacción, encendimiento considerable y una inflamación notable del tumor; se aplicó el hielo solamente durante la noche; en quince días fué completa la curación.

El Sr. Gillette hizo notar la rareza de estos aneurismas, y añadió que la curación por los refrigerantes no es siempre tan dichosa; ha encontrado en la ciencia muchos casos de gangrena del saco y accidentes graves consecutivos á este tratamiento.

Pólipos naso-faringeos.—El Sr. Verneuil presentó un joven, al que había tratado un enorme pólipo naso-faringeo por el método de suavidad, contrario á la opinión emitida otra vez por él, que es preferible hacer grandes operaciones, para quitar estos pólipos. Con los procedimientos operatorios nuevos parece que es posible llegar á las operaciones hechas con parsimonia. Llegó este joven al hospital con anemia profunda, á consecuencia de epistaxis repetidas. Se comprobó la existencia de un pólipo descendente hasta la laringe. Después de haber ensayado el cornezuelo de centeno, el hierro, etc., el Sr. Verneuil hendió el velo del paladar con el termo-cauterio y con un constrictor lineal, resecó cerca de cinco centímetros del pólipo. Las hemorragias cesaron, la respiración se restableció regularmente. Se siguió la curación por las cauterizaciones con el ácido crómico, cada dos ó tres días. Estas aplicaciones eran apenas dolorosas; han bastado para reducir el volumen del pólipo,
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y cambiar su naturaleza que era de una dureza excesiva; se reblan- deció poco ó poco, y se atrofió. En la actualidad el enfermo se suena perfectamente. Creo desde luego que el ácido crómico constituye un medio de cauterización bien superior á aquellos que teníamos otras veces á nuestra disposición.

El Sr. Duplay: Presentaré tambien uno de mis enfermos cuya observacion viene en apoyo de las teorías de suavidad; le he tratado por inyecciones intersticiales de cloruro de zinc. Debo señalar este hecho en la actualidad, como conducente al tratamiento de estos pólipos sin previa operación, por simples inyecciones.

El Sr. Rochard: El Sr. Barthélemy, profesor de la Escuela de Medicina naval de Tolon, me envió la observacion de un aprendiz del arsenal, de catorce años, que entró el 11 de Octubre de 1878 en el Hospital de la Marina de Toulon, con muchas hemorragias abundantes. Un voluminoso pólipos naso-faringeo deprimía el velo del paladar y dificultaba la gustacion, la audicion y la olfaccion. El enfermo rechazaba toda intervencion; pero cinco dias despues de su entrada, una hemorragia de 300 gramos forzó al cirujano á tomar un partido. No dieron resultado dos tentativas de extraccion; el cirujano entonces hizo pasar por la nariz izquierda un hilo que trajo á la boca, y que le permitió pasar al rededor del pólipio un aprieta-nudos. El hilo se rompió, y entonces el Sr. Barthelemy intentó las cauterizaciones. Incindió el velo del paladar sobre la línea media, y quitó la parte más saliente del tumor; luego inyectó en el resto cuatro ó cinco gotas de una disolucion de cloruro de zinc. Al cabo de algunos días se desprendió una escara blanca. Despues de muchas inyecciones de este género, el tumor se rehizo casi completamente sobre sí mismo, y el enfermo volvió á sus ocupaciones. No han reaparecido las epistaxis. El jóven recobró su apetito y su alegría.

Sin embargo, despues de seis meses sin tratamiento parece que ha recibido el tumor.

El Sr. Verneuil: Es preciso evitar las operaciones radicales en lo posible, pero no siempre se pueden tachar de malas y aventuradas. No sería prudente condenar de una manera definitiva una operacion que ha salvado tantos enfermos.

El Sr. Th. Anger: La idea de atacar los pólipos naso-faringeos, haciendo los menores destrozos posibles, se debe á Nélaton como ha dicho Rochard. Yo mismo, en 1865, conté cómo Nélaton había llegado á este método. Queria evitar la incision de la bóveda palatina y me encargó que buscara un cántico, que llevado al pólipio por medio de la jeringa de Pravaz, pudiera producir la destrucción del tumor. El cloruro de zinc produce una escara blanda, voluminosa; preferí una disolucion diluida de percloruro de hierro inyectada en el tejido del pólipio. En el servicio de Giraldes he inyectado la disolucion Pravaz, es decir, una disolucion de percloruro de hierro, pero mezclado. Se produjo una escara negra, dura que consiguió la retraccion del tumor, en vez de aumentar su volumen como hace el cloruro de zinc.
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Dos años despues, en el hospital Saint-Louis, he hecho en un jóven inyecciones del mismo género, y las hemorragias nasales, que eran muy abundantes, se detuvieron. He obtenido buenos resultados de las inyecciones de percloruro de hierro en los tumores eréctiles.

El Sr. Duplay: He tenido el gusto de ver al Sr. Barthelemy emplear con acierto un medio que me ha dado muy buenos resultados. En la sesión próxima presentaré un enfermo completamente curado por este procedimiento.

Elitrorrafía por el procedimiento del Sr. Lefort.—Presentacion de piezas.—El Sr. Panas: He estudiado la pieza enviada por el señor Faucard, y que se refiere á un caso de prolaps del útero tratado por el método del Sr. Lefort. Esta pieza es interesante, porque el procedimiento se ha empleado tres veces, y éste es el único hecho en que se ha practicado la necropsia; la enferma sucumbió á una enfermedad intercurrente, y después de una curación no desmentida durante cuatro meses. Se trataba de una mujer de treinta y seis años que había parido dos veces; la última vez á los veintinueve años. Muchos años después del prolapsus, el Sr. Zancarol, practicó el avivamiento de las paredes anterior y posterior de la vagina, y puso en contacto las superficies cruentas con doce puntos de sutura, cinco á cada lado, uno atrás y otro delante; el avivamiento es fácil, puesto que se hace en el interior de la vulva y sobre las partes del prolapsu: la sutura es fácil también, puesto que es exterior y se va reduciendo á medida que se hace; los hilos anteriores son los últimos.

El Sr. Panas hace notar las ventajas de este método que en tres operaciones ha dado tres éxitos. Uno á Lefort, otro á Panas y el último á Zancarol.

Es más fácil y mejor que el de Marion Sims. Es verdad que en el fondo de estas vaginas laterales, largas y estrechas, hay mayores dificultades para retirar los puntos de sutura. Podría emplearse el catgut que se reabsorbe, y no hay que preocuparse de las suturas. La operacion, á pesar del avivamiento en una parte muy próxima al fondo de saco peritoneal, no ha dado lugar á accidentes en ninguno de los tres casos. Sólo puede hacerse á esta operacion una objencion, y es que no puede hacerse sino en mujeres que no esperan nuevos partos; y el cirujano debe advertir este peligro por la obliteracion de la vagina.

El Sr. Trelat: La seda fenicada dura más que el hilo de catgut; es muy flexible, más sólida y se reabsorbe bastante bien.

A. Espina.
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ACADEMIA DE MEDICINA DE NUEVA-YORK.

Sesion del 15 de Enero de 1880.

PRESIDENCIA DEL DOCTOR FORDYCE BARKER LL. D.

Pleuresia y empiema; su tratamiento en los niños. — El doctor J. LEWIS SMITH leyó una memoria en la que demostró que la pleuresia primitiva es tan frecuente en la primera como en la segunda infancia. Refirió también los padecimientos con que suele confundirse. Su causa más común es el frío. Aparece con frecuencia por causas irritantes. La caquexia favorece su desarrollo. Es muy rara en los recién nacidos, y suele pasar desapercibida. La que reconoce por causa la escarlatina, supura casi siempre. Las que dependen de la destrucción del tejido pulmonar por hiperemia hipostática ó pneumonia, con perforación y derrame de los productos de la pleura, pertenecen á esta variedad. Suelen ser con mucha frecuencia consecutivas á la rotura de abscesillos pulmonares en dicha cavidad. La pleuresia traumática es rara en los niños. Las alteraciones anatómicas son análogas á las de las flegmasias de otras superficies serosas. Debe prestarse una especial atención á la cuestión de la toacentesis en el empiema; tirando una línea desde la axila algo por delante y abajo la parte anterior de la cavidad pleural, está ocupada por el pulmón comprimido y la posterior por el líquido. El trócar debe introducirse entre la octava y novena costilla en un sitio perpendicular al ángulo de la escápula. Hay veces en que sobreviene una pericarditis por extensión de la pleuresia, y otras, una peritonitis por igual causa. En algunos casos los síntomas iniciales son oscuros. El dolor suele atribuirse á un cólico. La temperatura es á veces de 102°,3 F, y aún superior; la fiebre suele ser más persistente que en la neumonia y el pulso sigue frecuente hasta la convalecencia. Se observan los siguientes signos físicos: aceleración respiratoria, aplanamiento de las paredes del pecho, lo cual se explica por la atelactasia del pulmón y derrame del líquido; macidez á la percusión del segundo al cuarto dia; respiración oscurcida en algunos casos por el derrame; falta del murmullo respiratorio en los adultos, y otro vesicular finísimo, á distancia obscuro, sobre todo en los niños de menos de tres años. La piedra de toque del diagnóstico diferencial es la introducción de la aguja de la jeringuilla hipodérmica, inofensiva, aun en los casos de neumonia. El objeto del tratamiento es moderar la inflamación y disminuir el exudado. Los vejigatorios aumentan la flogosis, sea cualquiera el período en que se usen. No está recomendada la aplicación del frío. Los sedantes cardíacos pueden usarse en el primer periodo, excepto el acónito. Se recomienda la quinina que modera la fiebre, y la digital que regula la circulación. Pueden emplearse los opiaceos en el primer periodo del padecimiento. En el empiema debe recurirse á opera-
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ciones quirúrgicas para extraer el líquido, pero la operación no da resultado si el derrame es sero-fibrinoso. No he visto que presten grandes servicios los sudoríficos. Cuando la pleuresía se complica de pericarditis, está muy indicada la digital; pero ésta obra más por sus efectos tónicos que diuréticos. La dieta ha hecho disminuir á veces la cantidad del derrame. Se hallan indicados los diuréticos acetato y ioduro potásico; los tónicos, jarabe de ioduro de hierro, etc. Respecto á la toracentésis, la introducción de aire en la cavidad pleurítica da lugar á la putrefacción si el derrame es sero-purulento. Cuando se forma una fistula en el empiema, para favorecer el desagüe del pus, debe inyectarse en la cavidad una onza de agua fenicada 1—100 á la temperatura de 100° F. Si el pus es fétido debe lavarse el foco cuando más cada dos días. La curación se ha conseguido á veces sólo con los esfuerzos de la naturaleza.

El Dr. Kinnicutt dice que el ruido de roce fino y crepitante, observado en los adultos, difiere del de la pneumonia en que es más fino y superficial. Dice que se interesan los nervios intercostales, y que el dolor se manifiesta en sus extremidades, en la región abdominal, por ejemplo.

El Dr. A. C. Post cree más indicada la incisión de las paredes del pecho que la aspiración pneumática en los casos de colección purulenta en la cavidad pleurítica, porque ésta no puede variarse completamente por la aguja del aspirador. Está más indicada en el empiema de la segunda infancia.—FEDERICO TOLEDO.

PERIÓDICOS

Difteritis y ozono. Nuevo y ventajoso tratamiento de la difteritis, por el Dr. Ph. Jochheim.—En este folletito, recientemente publicado, da á conocer el Dr. Jochheim los buenos efectos del ozono en la difteritis, con cuyo tratamiento, dice, ha conseguido la curación de todos los casos que se le han presentado en el espacio de año y medio.

Obtiene el gas haciendo obrar lentamente sobre 30 gramos de permanganato potásico igual cantidad de ácido sulfúrico concentrado, perfectamente puro, en un frasco de Woulff, de 25 centilitros de calida. El mismo aparato sirve también de inhalador, para lo cual á los dos tubos de vidrio, doblados en ángulo recto, que atraviesan los tapones de caucho que cierran ambas bocas laterales del frasco, se adaptan otros dos tubos de goma elástica, de 30 centímetros de longitud, y uno de los cuales termina por dos pelotas, como en el pulverizador de Richardson, mientras que el otro está abierto para dar salida al ozono.
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En cuanto se declaran los síntomas que caracterizan la difteritis se dirige con este aparato sobre las tonsilas y las fauces, por espacio de tres á cinco minutos, una corriente continua de ozono, repitiendo la operacion cada una ó dos horas, é imitando en lo posible, por medio de presiones sobre la pelota, el ritmo respiratorio, á fin de que el ozono, arrastrado por la inspiracion, lleve sus efectos hasta las producciones diftéricas más profundamente situadas. En niños indóciles, que tratan de impedir la operacion, mantiene el autor abierta la boca por medio de un trozo de corcho introducido entre los dientes. Si empleado de este modo produce el ozono tos violenta, dirige Jochheim, durante algunos minutos cada hora, una corriente del gas cerca de la nariz del enfermo, el cual respira así una atmósfera fuertemente ozonizada.

Poniendo en el aparato 60 gramos del permanganato potásico, y vertiendo gota á gota igual cantidad de ácido sulfúrico concentrado, puede activarse el desarrollo de ozono hasta llegar á producir efectos causticos. La mayor ó menor concentracion del gas se comprueba por medio del papel empapado en engrudo iodurado, que en contacto de aquél toma un color que varia del violeta al azul negruzco.

Inhalado así el ozono obra en la difteritis como tópico y como medicamento interno, y tiene, según el autor, la ventaja sobre todos los otros antisépticos de que se le puede emplear en el grado de concentracion necesario para oponerse eficazmente al proceso diftérico, sin perjudicar absolutamente al organismo.

Para facilitar y apresurar el desprendimiento de las falsas membranas, las toca el autor cada tres horas con un pincel (1) mojado en una disolucion de 0,60 de permanganato potásico por 30 de agua, empleando á la vez colutorios y gargarismos en la proporcion de 1,50 por 500. Tambien recomienda que tres veces al dia se enjuague la boca con ácido sulfúrico diluido (1 : 500) para que, en contacto con los restos del permanganato que puedan quedar, determine la produccion de pequeñas cantidades de ozono en la boca y en las fauces.

Con el mismo propósito da igualmente al interior cada dos horas un polvo compuesto de 3 centigramos del permanganato, y 12 de clorhidrato de quinina (mezclado con miel para los niños, y envuelto en hostia para los adultos) á fin de que, en contacto con los ácidos del estómago, desprenda ozono. Como accesorio se hacen inhalaciones de vapor de agua mezclada con un poco de sal comun.

El tratamiento tópico é interno por medio del ozono sería por si solo ineficaz, si no se le auxiliase con una dieta fuertemente corrodorante y de fácil digestion, compuesta de caldos muy sustanciosos, vinos de Burdeos ó de Champagne, legitimo cognac ó ron, que pongan al enfermo en aptitud de resistir los ataques del proceso diftéri-

(1) Téngase presente que las sustancias orgánicas descomponen el permanganato potásico; por consiguiente el pincel habrá de ser de asbesto, de vidrio hilitado u otra sustancia mineral análoga.—S. E.
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co. Naturalmente, deben proscibirse en absoluto todos los medios debilitantes, como vomitivos, purgantes, emisiones sanguíneas, etc.—(Heidelberg, 1880, 32, págs.).—SILVIO ESCOLANO.

Tratamiento de la tisis por la inhalacion del bórax y ácido salicílico.—El Dr. Müller, de Berlin, reclama la prioridad sobre el empleo de las inhalaciones antisépticas en el tratamiento de la tisis. Ya en 1876 empleó con gran éxito en un caso de tuberculosis las inhalaciones de bórax y ácido salicílico. Fundábase para ello en la hipótesis de que en la tisis pulmonar parte de los pulmones sufran una descomposicion ó fermentacion alcalina. Recomendó con este objeto el ácido salicílico disuelto á beneficio del bórax. Esta combinacion es más activa que el benzoato sódico y no produce los deletéreos efectos que éste. La solucion empleada se compone de

Aguas................................. 750 partes.
Ácido salicílico....................... 25 —
Bórax.................................. 19 1/2 —

El Dr. Sachse confirma lo expuesto por el Dr. Müller, y asegura haber conseguido grandes resultados con esta composicion. La que emplea se compone de

Bórax.................................. 2 partes.
Ácido salicílico....................... 2 1/2 —
Aguas................................. 100 á 150 —

Los enfermos sintieron en seguida un gran alivio y aumentó su apetito. Algunas veces fué necesario disolver esta solucion en partes iguales de agua caliente. No se observaron nunca hemoptisis.—(The Medical Record.)—F. TOLEDO.

Purgantes en los tísicos.—En sus Lecciones clínicas sobre la tisis pulmonar aconseja el Dr. Ferrand cuando es necesario combatir el estreñimiento emplear la siguiente mezcla disuelta en una taza de té.

Magnesia calcinada................. 2 á 4 gramos.
Maná en lágrimas.................... 30 á 40 —

Si se necesita recurrir con frecuencia á ella, se le trasforma, añadiendo un poco de miel, en un electuario fácil de tomar por las mañanas á la dosis de una cucharada grande.

Maná en lágrimas.................... 30 gramos.
Magnesia calcinada................... 4 —
Miel blanca............................. 30 —

(J. de méd. et chir. prac.)

Tratamiento de la tisis laríngea.—El Dr. Baswarth lava primero las partes enfermas, y despues aplica la siguiente solucion:

Acido fénico cristalizado............. aa 12 decig.
Bicarbonato sódico.................... aa
Bicarbonato de sosa................... aa
Glicerina............................... 43 gr. 20
Agua de rosas.......................... 222 — 90
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Despues de embadurnadas las partes afectas aplica los anodinos, 5 á 10 gotas de una solucion de morfina con bicarbonato de sosa ó potasa para que su reaccion sea alcalina. Si hay necesidad emplea los astringentes. Ordena de preferencia cualquiera de las siguientes fórmulas:

Sulfato zíncico............................................. 50 centig.
Agua.......................................................... 30 gr.
Nitrato argéntico.......................................... 15 centig.
Aqua.......................................................... 90 gr.
Tanino....................................................... 8 - 60
Glicerina.................................................... 30 -

Sin embargo, la fórmula que con más frecuencia emplea es la siguientes:

Morfina..................................................... 50 centig.
Tanino....................................................... 7 gr. 20
Iodoformo.................................................. 21 - 60

(Gazzeta Medica di Roma). — F. TOLEDO.

PROYECTO DE LEY
SOBRE
CONSTRUCCION POR EL ESTADO DE UN HOSPITAL MODELO
dedicado á la asistencia y curacion de los enfermos pobres y á la enseñanza práctica de la medicina.

El proyecto de ley del Dr. Creus, aprobado por el Senado en su sesion de 29 del pasado mes, ha quedado redactado en los siguientes términos:

«AL SENADO.

Es de necesidad notoria, y mucho se ha sentido en la Corte, la creacion de un nuevo hospital que, construido conforme á los recientes adelantos de las ciencias médicas, proporcione sano y desahogado albergue á los enfermos pobres, á la vez que clinicas suficientes para la enseñanza práctica de la medicina; y en algunas provincias es tambien necesario reemplazar antiguos y mal acondicionados edificios con otros que, reunindo perfecciones que la higiene contemporánea designa, puedan ser instrumentos de curacion que nuestro estado social hace indispensables. Empero, hasta tanto que los futuros edificios puedan construirse, es de urgente necesidad tambien ampliar en las facultades la enseñanza clínica, hacer que abunden en ellas los objetos de estudio práctico, para que la instruccion de los alumnos pueda ser tan completa como el adelanto de la ciencia hoy reclama, y el ejercicio de la profesion imperiosamente exige; siendo todos estos fines facilmente asequibles sin mas que poner á contribucion para lograrlos multitud de elementos que en otro caso permanecen de todo punto estériles.

Á la consecucion de todos estos importantes objetos se dirige el siguiente
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aquello no es posible, encontramos que el paciente disfruta de vista perfecta, pudiendo distinguir los objetos más pequeños.

La intoxicacion que se produce en los que abusan del tabaco, es de otra índole, no ataca como la primera, rudamente la economía en primer lugar, para más tarde afectar la vista, sino que sin perturbacion general del organismo, sorprende al fumador, poniendo delante de sus ojos una nebulosidad tal, que le impide leer ó conocer las facciones de una persona á seis ó ocho metros de distancia. Más tarde es indudable que, si se persevera en el abuso, las papilas se atrofian ó degeneran; pero esto no obsta para que, sumido en una oscuridad completa, víctima de una amaurosis, el individuo disfrute de una salud perfecta, como hemos tenido ocasion de observarlo.

Reasumiremos para terminar; que los trastornos visuales observados en los tabaqueros, son de dos clases: unos, dependientes de la accion irritante del tabaco sobre la conjuntiva y demas membranas externas del ojo; otros, debidas al empobrecimiento de la sangre que se hace sentir en el músculo acomodador del ojo. Que la manera de evitar esos males se reduce á no consagrarse á este género de trabajo, si no se disfruta de una buena naturaleza, ó abandonarlos una vez emprendido, si se inician estos trastornos, y lejos de la causa que los engendra, someterse á un plan tónico y reconstituyente.

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR D. RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene de la Facultad de Barcelona.

Vasijas para medir la sidra.—Organización del Hospital de la Princesa.—Reglas relativas á la visita de buques, cuarentenas y patentes.—Reglamento orgánico del Cuerpo facultativo de Beneficencia general.—Peligros de los humos de ciertas industrias por los compuestos arsenicales.—Envenenamiento por las mechas de fumadores coloreadas con el cromato piúmbico.

Los sidreros de San Sebastian elevaron una instancia al Gobierno en demanda de que se permita en la provincia de Guipúzcoa, para la venta de la sidra, el uso de medidas de madera, en vez de las de estaño y de hoja de lata con un tanto por ciento de plomo aleado