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Revista de medicina y cirugía prácticas (1880-05-07 00:00:00), página 38

El Sr. Bouillaud respondió al Sr. Pasteur, que aprueba altamente los bellísimos descubrimientos de este sabio; pero cree que hay un error de su parte cuando dice que la medicina antigua debe dejar la plaza á la moderna. Cree, por el contrario, que la medicina antigua es la que ha defendido el contagio por la fermentación pútrida.

El Sr. Colin: Su réplica al Sr. Pasteur recayó no solamente sobre la cuestión de hechos, sino acerca de la gran cuestión de los métodos aplicados á la observación y á la experimentación. Se propuso además en esta rectificación defender á la medicina antigua, á la que se anuncia un próximo fin.

El Sr. Colin declaró no haber discutido con nadie. Si mis resultados le han parecido al Sr. Pasteur que implicaban contradicción ó negación de los suyos, no depende de mí que así haya resultado. Propuesto á no discutir con su compañero, no quiere ceder al derecho de trasmitir á la Academia sus observaciones ó sus experimentos cuando las cree interesantes y que pueden contribuir al adelanto de la ciencia.

El Sr. Colin se propone demostrar que el Sr. Pasteur ha cometido graves errores históricos en las cuestiones que actualmente se discuten, que no se presenta siempre justo en la apreciación con los hechos los puntos de vista ó los razonamientos de sus adversarios; que desprecia con bastante frecuencia el valor de los métodos seguidos por el fisiólogo ó el médico, métodos más complicados que los del químico ó el físico.

El Sr. Colin se extendió acerca de estas ideas en extensas consideraciones.

Rectificaron los Sres. Bouillaud y Pasteur.

Tabique interventricular del corazón.—El Sr. H. Roger leyó una nota adicional á su Memoria del 21 de Octubre, acerca de una comunicación congénita de los dos corazones por inoclusion congénita del septum interventricular. En esta Memoria el Sr. H. Roger había tratado de establecer la existencia clínica distinta de esta anomalía cardiaca, hasta el presente desconocida ó confundida, bien con otros vicios de conformación, bien con enfermedades del corazón, propiamente dichas. El Sr. Roger había afirmado que un ruido cardíaco especial, era el signo patognomónico de esta deformidad. Se le hicieron objeciones, á las que respondió leyendo un extracto de una observación con autopsia que el Dr. Goston De-Coisne ha publicado bajo el título de Comunicación congénita de los ventrículos del corazón.

En este hecho, al que no falta la comprobación de la anatomía patológica, se encuentra la lesión congénita del septum ventricular que el Sr. Roger ha separado de otras deformidades, el ruido particular que le caracteriza y el conjunto de signos positivos y negativos cuyo cuadro clínico ha trazado.

Tratamiento del lupus por las escarificaciones lineales.—El señor Vidal leyó una Memoria que resume así:
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1.º El tratamiento externo del lupus por las escarificaciones es el menos doloroso, el más seguro y el que está más al abrigo de recidivas, y por último, aquel cuyos resultados bajo el punto de vista de la regularidad de la cicatrización, son los mejores.

2.º Aplicacion á todas las variedades de lupus, de una eficacia notable en todas las formas tuberculosas no ulcerosas y ulcerosas, aun en los casos de lupus borax; tiene menos accion contra el lupus eritematoso, y menos todavía en el lupus acnéico.

Ovariotomia é histerectomía. — El Sr. PEAN presentó tres enfermas á la Academia. Dos habian sufrido la gastrotomía; una para un voluminoso quiste dermoideo del ovario, otra para la ablacion del útero con tumores embrioplásticos; la última llevaba un tumor fibro-quístico del útero, que se trató por el desagüe quirúrgico. Resume estas tres observaciones,

Pneumotórax sin comunicacion de la pleura con el aire exterior consecutivo á la toracentesis por aspiracion.—El Sr. BUCQUOY leyó un trabajo acerca de este asunto, del que hé aquí el resumen.
El autor ha comprobado los signos del pneumotórax despues de la toracentesis, sin que ninguna maniobra ó vicio del aparato ó perforacion pulmonar haya dado acceso al aire en la cavidad pleuritica.
La primera vez le sucedió en una pleuresia purulenta muy antigua en un tuberculoso : el pneumotórax se desarrolló despues de la segunda puncion. La operacion del empiema demostró que habia gases mezclados al liquido purulento, y la autopsia que no habia perforacion.
El segundo hecho fué un caso de pleuresia aguda, en el que en medio de la operacion un silbido agudo vino á revelar de una vez la irrupcion de gas en el aparato. Hubo pneumotórax consecutivo; pero la pleuresia se curó rápidamente.
El Sr. Bucquoy explica el desarrollo del pneumotórax en estos casos porque se pone en libertad el gas disuelto en el liquido del derrame, bajo la influencia de la aspiracion y del vacio que se establece en la cavidad pleuritica. Este fenómeno supone necesariamente que la retirada del pulmón persiste despues de la evacuacion de una parte de la serosidad.
Se refirieron dos hechos semejantes por los Sres. Lerebouillet y Tenneson, que reconocian la misma causa. Este accidente consecutivo á la toracentesis, raro y poco comun, merece señalarse; pues sobreviene en el curso de la operacion y asusta sobre todo al médico que pueda creer en la entrada del aire en la pleura. Pero en cuanto al pneumotórax que se produce de esta manera, es un accidente sin gravedad para que la posibilidad de esta complicacion sea una contraindicacion de la toracentesis en la pleuresia crónica.

Aplicacion de la metaloterapia al tratamiento de la diabetes.—El Sr. BURO leyó una Memoria.
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prano, llega á presentarse hasta en las laringes más rebeldes, puede aprovecharse, á veces, mejor con las pinzas ó la guillotina que con las esponjas, aun tratándose de casos en que éstas hayan sido consideradas como método preferente; pues esta preferencia no supone la renuncia á las ventajas que en un momento dado podríamos obtener del cambio de instrumentos. Y si del empleo excepcional y momentáneo de las pinzas en las circunstancias indicadas hubiera de resultar descrédito, como Voltolini pretende, para el método de las esponjas, sería porque habríamos recurrido á éste sin una indicación precisa y exacta. Para que así sucediera, sería menester que con sólo la introducción de las pinzas nos hiciéramos dueños del pólico. Pero desgraciadamente no pudo obtenerse éxito tan feliz en el caso por mí referido, ni en otros en que concurrieron las mismas circunstancias, como uno de los que voy á referir, pues se trata de enfermos en quienes, por razón de su intolerancia laríngea, el campo operatorio desaparecía de la vista, á consecuencia del espasmo y contracción del órgano vocal, en el momento de introducir en éllos instrumentos. En semejantes casos hay que pellizcar á ciegas, y no estando uno seguro de que sólo la excrecencia ha sido cogida con las pinzas, aconseja la prudencia no ser enérgico en la tracción y limitarse á ejercer una mera presión. Con efecto, un ligero pellizco en las bandas, en las cuerdas, ó en cualquier otro punto de la mucosa laríngea es siempre inocente; pero ¿puede asegurarse lo mismo de la ablación de una parte sana del órgano? Por eso, porque hay ocasiones en que el pólico se puede morder con las pinzas, ó dislacerar con el lazo, pero no arrancarlo, se vuelve entonces con esperanzas de mejor éxito á las esponjas, y si con ellas se consigue, como á mí me ha sucedido, llevar á feliz término la operación, no podrá decirse que el método de las esponjas ha quedado desautorizado.

Posteriormente á la publicación de mi trabajo ha dado cuenta el Dr. Schaeffer, de Bremen, en el Deutsche Wochenschrift, de dos historias de pólicos laríngeos, operados con resultado completo por el método de Voltolini. «Como éste procedimiento, dice Schaeffer, ha sido calificado de tosco e ineficaz, juzgó oportuno Voltolini, trasladar íntegra á las columnas de Monatsschrift la relación de un caso de pólico laríngeo tratado por su método, que vió la luz en un periódico español» (1). «Y yo, continúa, el Dr. Schaeffer, para

(1) Einen von Dr. Ariza, in Madrid, nach seinen verfahren operirten und geheilten Fall ausführlicher nach dem original berichte zu beschreiben. Der
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Según los ensayos que ha hecho en Vichy sobre los diabéticos, cree el autor poder afirmar que la metaloterapia tiene una influencia saludable sobre los desórdenes de la sensibilidad de miotilidad en esta categoría de enfermos.

Catorce diabéticos se sometieron á la metaloterapia interna que consiste en asociarse diferentes metales á las aguas alcalinas administradas al interior. Salvo en los casos de diabetes graso, los resultados han sido favorables sobre las neuropatías.

El autor concluye que la metaloterapia está llamada á prestar grandes servicios en la diabetes, casi como en la clorosis y las neuroses, con las que la diabetes ofrece puntos de semejanza, y que seguramente el hierro y el arsénico juegan en las aguas alcalinas que los contienen un papel de que se les ha despojado en provecho de la medicación alcalina.

Sifón estomacal. — El Sr. Fauchez, interno de los hospitales, presentó un tubo para lavar el estómago, construido, según sus indicaciones, por los Sres. Galante é hijos.

Los lavatorios abundantes de la cavidad estomacal, hechos con la bomba y la sonda esofágica, prestan grandes servicios en ciertos casos de gastritis crónica con producción exagerada de líquidos. Sin ser difícil la introducción de la sonda, es penosa algunas veces y muy laborioso el lavatorio; además la sonda esofágica, fijada por el cardias presenta una extremidad relativamente rígida, contra la pared del estómago puede herirse en un esfuerzo de vómito y dar lugar á una hemorragia. Creemos haber hecho esta operación más fácil é inofensiva de todo punto, merced al método operatorio que vamos á describir y que empleamos por primera vez al principio del año 1878 en un caso de gastritis crónica con úlcera que había resistido á todo tratamiento y que actualmente está curado.

El aparato se compone de un tubo de caucho de 1 metro 50 de largo, de 10 á 12 milímetros de diámetro exterior y de paredes bastante gruesas, de manera que el tubo pueda encorvarse sin disminuir el calibre interior. En una de las extremidades la pared tiene
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dos agujeros laterales, de manera que puedan suplirse en caso de obstrucción de uno de los dos; en la otra extremidad está adaptado de un embudo de una capacidad de 100 gramos próximamente.

Para practicar el lavatorio, el enfermo coge la extremidad libre del tubo, le lleva á la faringe y le traga haciendo un movimiento ligero de deglución. Repite en seguida cierto número de veces el acto de tragarse guiando el tubo con la mano; este penetra bastante rápidamente y el enfermo se detiene cuando ve cerca de los labios una marca hecha á 40 ó 50 centímetros de la extremidad estomacal, y de la que la experiencia la coloca exactamente en cada caso particular. La extremidad tragada está recostada en la corvadura mayor. Hecho esto: vierte el enfermo el agua alcalina en el embudo y la levanta á la altura de la cabeza; el líquido penetra por su propio peso. Cuando ha desaparecido, pero está lleno el tubo, baja el embudo por debajo del nivel del estómago á una cubeta colocada en el suelo, si esta sentado, ó sobre una silla si está levantado. Inmediatamente el embudo se llena del líquido contenido en la cavidad estomacal y se comprueba porque vuelve más cantidad de líquido que el introducido, y además porque arrastra residuos de la digestión.

La operación se repite cierto número de veces, hasta que el líquido salga casi limpio. Se termina la operación con un lavatorio de agua pura, si la disolución estaba muy cargada de bicarbonato como se necesita en los casos en que el estómago contiene mucosidades filamentosas muy espesas, que no puedan atravesar el tubo sin modificarse.

Si el sifón se interrumpe por la introducción de gases ó restos de alimentos, un ligero esfuerzo ó una contracción de la pared abdominal bastan para restablecer el flujo de los líquidos. También se puede hacer penetrar una cantidad de agua que quite el obstáculo. Se establece la tolerancia de la faringe con rapidez, y á la tercera ó cuarta tentativa los enfermos llegan á introducir el tubo sin dificultad. Luego se hace la operación, se ejecuta sin la menor náusea, y hasta tres ó cuatro veces por día; para evitar el vómito y la permanencia de residuos, sea mucosos, sea alimenticios; cuando el estómago es asiento de fermentaciones anormales, hemos hecho cesar rápidamente estos fenómenos practicando al principio lavatorios con una disolución de cloral, 2 gramos por litro.

En resumen, encontramos á este método muchas ventajas: inocuidad perfecta y posibilidad de que el enfermo pueda practicar la operación por sí solo y cuantas veces tenga necesidad.—(A. Espina.)
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesiones del 5, 12, 19 y 26 de Noviembre de 1879.

PRESIDENCIA DEL SR. TARNIER.

Perioditis flegmonosa difusa de los maxilares y flebitis supurada de los senos.—El Sr. PERIER leyó una comunicación del doctor Demous (de Bordeaux). Este señor ha reunido doce observaciones en las que cree que la flebitis de los senos ha sido el resultado de una perioditis flegmonosa, cuya causa principal hubiera sido una cáries dentaria. En estas observaciones, recogidas por los señores Daga, Reverdin, Verneuil, Després y otros autores alemanes, han encontrado perioditis consecutivas á extracción de dientes, empastes, etc., y en ocho, no fue la causa inmediata la cáries dentaria. No es preciso, por lo tanto, con el autor, hacer tomar á esta lesión tanta importancia en la etiología; la perioditis alvéolo-dentaria puede producirse por cualquier otra causa que la cáries, y no debe referirse directamente á la flebitis de los senos, que es consecutiva á otras lesiones que la cáries dentaria.

El Sr. MAGITOT: Creo también que la patogenia establecida por el autor descansa en una confusión; la perioditis reviste las formas más variadas, correspondiendo á lesiones diversas, desde la simple fluxion hasta los flemones de la cara y las flebitis de los senos; hay perioditis crónicas desde el principio, espontáneas ó no. La perioditis toma aspectos diferentes, y es el punto de partida de lesiones diversas; si muchas veces puede referirse á la cáries dentaria, es preciso no establecer una relación constante.

Ligadura de la carótida primitiva izquierda para un aneurisma.—El Sr. DELENS resume la observación de un enfermo al que practicó esta operación. Se trataba de un hombre de buena constitución, de treinta y cinco años, que haciendo un esfuerzo sintió un chasquido al nivel de la clavícula izquierda. Un tumor, del grueso de un huevo pequeño, apareció algunos días después, con dolores en la cabeza y el brazo. Se comprobó el aneurisma; se decidió la ligadura, y practicada con la precaución de dejar la arteria ligeramente levantada con un hilo de catgut durante dos minutos antes de hacer la ligadura. No hubo ningún desorden nervioso, el soplo y los dolores desaparecieron inmediatamente. Dos meses después ha vuelto á adquirir su volumen el tumor; es probable que participen de la lesión las túnicas de la aorta. El enfermo rechazó la electro-puntura, y encontrándose muy contento con que le hayan desaparecido los dolores, abandonó el hospital.

Movilización de las articulaciones enfermas.—El Sr. DUPLAY: Acepto perfectamente en cuanto al fondo las ideas del Sr. Verneuil,
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expuestas á la Sociedad en su Memoria acerca de la movilizacion ó inmovilizacion en el tratamiento de las enfermedades articulares; quisiera únicamente establecer algunas distinciones en su doctrina y quitarla lo que tiene de absoluto. El Sr. Verneuil se ha levantado contra el temor de la anquilosis por la inmovilización completa, y ha demostrado cuán nociva es la inmovilización incompleta. Esto es cierto para los casos en que la anquilosis es un efecto secundario, y en donde se va ántes que todo á curar la articulación; si queda anquilosis es efecto de las lesiones primitivas, no de la inmovilización. Pero aguardando siempre la vuelta natural de la articulación á su estado primitivo, se tendrán, en mi opinión, decepciones. Es preciso distinguir, entre las artropatías verdaderas, aquellas en que las lesiones son de la coyuntura misma, y las periartritis, las artropatías, en que la lesión principal es más bien periarticular. Para las primeras admito la necesidad de la inmovilización, pero en las segundas, en las periartritis, creo que la movilización artificial sería una terapéutica excelente. Rompiendo, por ejemplo, las bridas extra-articulares de una periartritis del hombro, simulando una verdadera artritis, obtuve buenos resultados.

El Sr. TRELAT: Esta cuestión es en verdad muy compleja y muy vasta; el dar una fórmula general y absoluta puede ser útil, pero perjudicará necesariamente en algunos puntos de detalle. Creo que lo que importa aquí es distinguir según la naturaleza de la articulación y según la intensidad de la enfermedad. He visto hidrartrósis, de mediana intensidad, mejorarse con el amasamiento; ciertas heridas, ciertas fracturas del radio, tratadas por una inmovilización muy prolongada, perjudican, como ha dicho el Sr. Duplay, cuando el máximo de las lesiones eran periarticulares y en ciertos sitios particulares. Así, he visto un hombre vigoroso á quien practiqué la extensión de la pierna, torpe, á consecuencia de ataques reumáticos; después de algunas tentativas, abandonó el servicio, y obtuvo buenos resultados de una temporada en Bourbonne, en Aix, y con un tratamiento llevado á cabo por un amasador renombrado. Otro de mis enfermos fue un carpintero de la Argelia, al que practiqué el enderezamiento de la rodilla; produjo cierto grado de subluxación de la tibia, que dió lugar á tal compresión de la arteria poplítea, que tuve que practicar la amputación; este enfermo se curó. En otro fue un joven, que le fue mejor con la movilización natural que con las maniobras de enderezamiento á que le sometí al principio, que fueron horriblemente dolorosas. Diré, por lo tanto, que para ciertas articulaciones, cadera, codo, rodilla, cuando la artritis es intensa y antigua, no se obtiene mucho por la gimnástica; pero en otras, hombro, muñeca, dedos, y con artritis ligeras, me parece, según mi experiencia personal, que las tentativas de movilización son más necesarias y menos peligrosas. — A. ESPINA.
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PERIÓDICOS

Onanía y masturbacion de los recien nacidos, por el doctor L. Fleischmann.—El autor refiere haber observado dos casos de onanía en niños de pecho: en una niña de nueve meses y en un niño de trece meses de edad. La niña adquirió dicho vicio cuando tenía siete meses, el niño cuando había cumplido ocho meses. Este último fue acostumbrado á ello por la criandera que le cuidaba, que para tranquilizarle, acostumbraba coger con su boca el pene del niño. Despedida dicha criandera, el niño volvió á curarse poco á poco.

La literatura, bastante escasa de estos casos, los cita únicamente de niños de más edad. La causa etiológica no la ve el autor más que en las manipulaciones que ejecutan algunas crianderas con el objeto de tranquilizar á los niños cuando éstos se ponen intranquilos. En los niños de más edad es, por el contrario, ocasionada por enfermedades del aparato genital.

La terapéutica consiste en evitar que los niños no puedan tomar la posición en que acostumbran ejecutar este vicio, éste es, en primer lugar, el cruzar las piernas. En los dos casos que referimos, mandó el autor construir un aparatito, que consistía en dos varillas almohadilladas y unidas por otra transversal, las que, ligadas á las piernas, no les impedían ni el estar echados ni sentados, pero si el cruzar las piernas. A la niña se le ligaron las manos, con el fin de que no las llevara á los genitales, pero de manera que pudiera ejecutar cualquier otro movimiento.

Como calmantes administró el autor: al uno, bromuro potásico, y en el otro, pequeñas dosis de lúpulo. (Wiener méd. Presse, xix, 1.º y 2.º) —V. Blay.

El benzoato sódico no es un específico contra la difteria.—En la sesión celebrada el 15 de Enero por la Sociedad Médica de Moscou, el Sr. Filatov comunicó el resultado de su experiencia en el uso del benzoato sódico contra la difteria, destruyendo la fama de verdadero específico contra dicha afecion que el mencionado remedio había adquirido (un solo droguista vendió unas doce arrobas en el espacio de tres á cuatro meses). Filatov trató 10 casos de difteria (7 idiopáticos y 3 escarlatinosos) con el benzoato de soda, y condensa el resultado de sus observaciones en los siguientes puntos:

El benzoato sódico no puede considerarse como remedio específico contra la difteria: 1.º, porque en los casos graves no previene la infeccion séptica ni retarda el éxito fatal, y en los casos ligeros no impide que el proceso morbosso siga extendiéndose. 2.º En los casos ligeros que terminan con el restablecimiento del enfermo, la mucosa no se limpia más rápidamente del exudado con el uso del benzoato,
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que con los demas remedios generalmente empleados. 3.º Aunque el benzoato sódico posee tal vez cierta propiedad antipirética, su influjo sobre la temperatura no es marcado ni constante; y como, por lo demas, se sabe que el éxito fatal en la difteria no depende siempre de la intensidad de la calentura, no hay motivo para atribuir una importancia especial á esa propiedad del benzoato sódico. Algunos de los diftericos murieron con temperatura normal. 4.º El benzoato de sosa es tolerado bien por los órganos digestivos y no ejerce una accion nociva perceptible sobre el corazon, y por esto debe considerarse un remedio inofensivo para el organismo, pudiendo propinarse durante mucho tiempo en las afecciones en que parezca útil.

En fin, con el descubrimiento del benzoato sódico no se ha adelantado nada en el tratamiento de la difteria, quedando en pié lo dicho por el Dr. Steiner, nueve años há, que los casos ligeros de difteria pasan con cualquier medicacion, y aun á pesar de ella, mientras que los casos graves no ceden á ninguna terapéutica. (Meditsinskoye Obosseinte, Enero de 1880.)—Sentiñon.

La atropina en la hemorragia post-partum.—El Dr. Jorge S. Ellis refiere haber empleado recientemente la atropina en la hemorragia post-partum con gran resultado. El niño había sido expulsado media hora antes. La mujer estaba pálida, casi sin pulso, y su útero dis-tendido por la sangre. Inyectó hipodérmicamente \( \frac{1}{25} \) de grano de sulfato de atropina. Vació el útero friccionando el abdomen, y administró a la paciente una dracma de extracto liquido de cornezuelo y otra de tintura de digital. La hemorragia se contuvo, acelerándose la circulacion. El Sr. Ellis atribuye este resultado tan benefico á la atropina, por sus efectos excitantes sobre los centros cardiacos respiratorios y músculos del abdomen y su poder contráctil sobre los vasos arteriales. (The Medical Record.)—F. Toledo.

CONGRESO INTERNACIONAL DE LARINGOLOGÍA EN MILAN.

Sr. Director de la REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS.

Aunque no muy extendidas entre nosotros las especialidades de laringología y otología, puede considerarse ya como un hecho definitivo su implantacion en España. Conocidos son de Vd. los esfuerzos que desde hace algunos años vengo haciendo para difundirlas y generalizarlas en nuestra patria. No extrañará Vd., por tanto, que, considerando su ilustrado periódico como un importante órgano del progreso científico, le suplique la inserción en sus columnas de la adjunta circular que acabo de recibir del distinguido laringoscopista Dr. Labus, de Milan. Así llegará á noticia de todos los médicos españoles el pensamiento que en ella se expresa: la oportunidad y ventajas de celebrar en Milan en los primeros días del próximo Setiembre