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tada para dedicarse á los trabajos propios de su sexo, vino en 1.º de Julio de 1878 á reclamar mi asistencia. Hízome referencia de cuanto le habia sucedido, manifestando habia sido tratada durante los dos años que llevaba enferma por un chancre sifilítico, admirándose de padecer tal dolencia cuando nada habia observado en su marido antes ni despues de empezar á sentirse enferma, y ni mucho menos haber sido infiel á este mismo, para poder suponer nada acerca de tal enfermedad, y sólo sí ser resultado del aborto que tuvo. Su tratamiento, como es consiguiente, y fijándose en el chancre, fueron las sales de potasio ioduradas y de mercurio, según declaracion de la misma y de los facultativos que la habian tratado. Mi diagnostico fue el de catarro uterino crónico con ulceracion del cuello consecutivo al aborto.

Cuando me encargué de la asistencia de esta enferma, su peso era de 41 kilogramos y 40 centésimas, ó sean 3 arrobas y 15 libras. La sometí al plan tónico reconstituyente, haciendo uso de las inyecciones intra-uterinas con la disolucion de nitrato argéntico cristalizado, 12 decigramos de éste por 30 de agua cada seis dias, inyectando de 15 á 20 gramos cada una vez por medio de una jeringuilla que mandé hacer, de sifon largo y delgado, para introducir su punta dentro de la cavidad uterina. De seguida hacia varias inyecciones de agua salada tibia, continuando con estas últimas una vez todos los dias, dejando un tapon de hilas finas empapadas en esta misma agua, procediendo á sacar el espéculum con cuidado. Dicho tapon lo extraía al dia siguiente, para volver á introducir otro igual, con todo lo cual dí por terminada la curacion de la enferma en méños de tres meses, sintiendo la enferma alguna que otra vez algo de dolor al inyectar la disolucion argéntica, excepto la primera vez, que fueron bastante fuertes, los cuales á las cuatro ó cinco horas habian cesado. Durante el tratamiento, sólo hizo cama los tres primeros dias; pasando á pié á su pueblo que dista una legua, cada quince. Hace un año y cuatro meses marchó para su casa, en cuyo tiempo no ha vuelto á sentir cosa alguna, pesando cinco arrobas méños tres libras y media, el dia en que salió de este pueblo.
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BIBLIOGRAFÍA

POR EL DOCTOR

D. ANGEL PULIDO Y FERNANDEZ

I. Guía médica, por L. N. Chernoviz. Paris, 1880.
II. Electrologie Médicale. Précis instrumental et thérapeutique d'après l'enseignement clinique, du Dr. A. Tripier. Paris, 1879.
III. Contribution à l'étude des tumeurs fibreuses de l'uterus au point de vue du diagnostic et du traitement, par F. Vidal Solares. Paris, 1879.
IV. La fièvre jaune à Madrid en 1878. Rapport présenté à M. le Ministre de l'Instruction publique, par M. A. Guichet, docteur en médecine de la faculté de Paris, médecin à major du 8 cuirassiers chargé d'une mission scientifique en Espagne. Paris, 1879.

I.

No son los compendios obras destinadas á ilustrar al profesor, ni menos todavía de las destinadas al progreso de las ciencias; pero, en cambio, desempeñan un importante papel en la mesa del práctico, á quien, en momentos dados, ocurre la necesidad de inquirir los componentes de una fórmula, los trazos distintivos de un diagnóstico... y otras mil dudas por el estilo, para las cuales un tratado clásico no sirve por el tiempo que gasta y el desesperante hojear que requiere.

Razon tan valiosa, y necesidad de tal modo reconocida, han bastado para que unas veces por iniciativa propia, y otras por comision de entendido editor, sean muchos los médicos que careciendo de dotes ó de condiciones para más altos vuelos, hayan consagrado tiempo y afanes á escribir de estos extractos, gran número de los cuales — digámoslo por ser verdad, — á modo de armas de doble filo, producen distintos efectos, según la discreción y los conocimientos del profesor en cuyas manos caen.

El que nos ocupa es, sin duda alguna, uno de los más completos, y por lo que hemos hojeado, de los mejor confeccionados en lo que cabe estarlo trabajo de su índole. Forma un abultado tomo de 1448 páginas en 8.º, con tipo diminuto, lo cual supone una riqueza considerable de doctrina.

Dividióle su autor, señor Chernoviz, en tres partes: una que se
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ocupa del formulario médico; otra que es un compendio de las aguas minerales de España, Portugal, Francia, Bélgica, Suiza, Alemania y América meridional; y por último, otra tercera, que es un memorial terapéutico, en donde se describen abreviadamente los síntomas y tratamiento de las enfermedades.

Basta esta somera exposición para reconocer la grande utilidad que dicho libro ha de reportar al práctico, utilidad que se ve subir de punto cuando, hojeando sus páginas, se contempla la profusión de grabados que encierra (en número de 353), destinados á facilitar el conocimiento de plantas, las vistas de establecimientos, aparatos, etc.; cuando se leen sus abreviadas pero claras descripciones y se fija la atención en lo metódico de su relato.

Comienza la primera parte con una interesante exposición —como todas las demás, sometida al orden alfabético,—de las operaciones, preparados, y elementos químicos y farmacológicos principalmente, que inician de una manera satisfactoria al lector en conocimientos, siempre necesarios, pero que en muchas obras se omiten; y después de 124 páginas, consagradas á esta tarea, entra de lleno en el formulario, que le ocupa hasta la página 636, conteniendo mucho bueno y moderno de que otros prescinden, y desterrando, en cambio, bastante malo y ya caduco, que á guisa de viejos archivos, suelen conservan aquellos. Unas cuantas páginas más destina todavía á la clasificación de los medicamentos bajo el punto de vista de la práctica médica, y ésta, con la siguiente sección de recetas diversas y conocimientos útiles (que se ocupan, por ejemplo, de las tinturas para ennegrecer el cabello, los colores que pueden emplearse en la preparación de las pastillas, confites y licores...) sirven de final á la primera parte.

Dedica al segundo tratado 60 páginas, bonitos grabados, que representan los más importantes establecimientos balnearios de Europa y América, con seis mapas balnearios; y fuerza es reconocer que por la generalidad de este estudio, y la forma de su exposición, haríase el libro recomendable á los profesores españoles si otras razones no pesaran también en dicho sentido.

Viene por fin el memorial terapéutico, especie de resumido diccionario, que comprende la exposición sucinta de cada enfermedad en sus diferentes aspectos, etiológico, sintomatológico, terapéutico... y al cual sirve de final un vocabulario francés-español de las palabras usadas en medicina; sección ésta originalísima y en extremo útil para los principiantes ó los pocos versados en el idioma francés.
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La obra está traducida al español, sin embargo de haber nacido en Paris, y no pecaremos de inexactos, si afirmamos que su version es mejor que muchas de las que aquí hacemos. La recomendamos, pues, como útil.

II

Hemos recibido asimismo un pequeño opúsculo en francés, que por su procedencia, lo brevísmo de su doctrina y la forma de su exposición, estimámosle más bien como un librito de la casa Gaiffé, destinado á propagar sus instrumentos electroterapéicos y las razones médicas que muestran la necesidad del empleo de este agente físico, que no como un verdadero folleto científico dedicado á ilustrar la clase médica.

Es, como decimos, un pequeño folleto de 152 páginas en 12º que después de una breve disertación alfabética sobre los variados aparatos de electricidad, expone, también por orden alfabético, las diferentes enfermedades en que se aplican.

III

Hemos leído completamente, y sin dejarla de la mano hasta rematar su lectura, la bonita monografía que bajo el modesto título de Contribución al estudio de los tumores fibrosos del útero, escribió y publicó en París nuestro laborioso amigo el Dr. Vidal y Solares, y, como siempre que recibimos un trabajo que nos revela su actividad, no podemos menos de manifestarle nuestro contento al par que tributarle nuestro aplauso.

Anda nuestro país muy necesitado de jóvenes como el Sr. Vidal y Solares que produzcan ciencia. Concéntrase de tal modo nuestra literatura médica en unos cuantos profesores, que fuera de los doctores Giné y Partagás, de Barcelona; Cayetano del Toro, de Cádiz; Gomez Torres, de Granada, y otros contados, pero muy contados, por el estilo, nadie se cuida de publicar con asiduidad trabajos médicos que salgan de esa adocenada y nada honrosa actividad de las traducciones y los compendios. El Sr. Vidal y Solares es un joven de notorio ardimiento y entusiasmo, de gran laboriosidad y sólida ilustración, que acaba de regresar de Paris en donde publicó algunos escritos muy interesantes, que ha conquistado ya varios premios en certámenes académicos, y de quien de-
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bemos prometernos mucho para el porvenir, si no aplatana su sangre—como dicen sus paisanos, los cubanos—la atmósfera de indolencia y hasta de holgazanería que en nuestro país se respira.

El trabajo que nos ocupa es sin duda uno de los más modestos que conocemos de su autor, quien muestra haberlo comprendido así al titularlo de mera contribucion al estudio de los tumores fibrosos del útero. Es este un punto trascendental de la ginecología, que ha merecido perseverantes investigaciones y profusión de trabajos y monografías, muchas de reconocido valor, que aún prescindiendo del gran desenvolvimiento que los autores clásicos de ginecología le conceden, suponen un cuerpo de doctrina riquísimo y más que suficiente para escribir una monografía de muchos centenares de páginas.

Pero si el trabajo del Sr. Solares no tiene estas pretensiones, en cambio puede decirse de él que en el reducido campo de 83 páginas expone con claridad y suficiencia de moderna doctrina, lo más importante de cuanto comprende el estudio del asunto que entraña.

Unos pocos casos, cuatro nada más, de fibromas uterinos observados personalmente por el autor en los hospitales de la Caridad, de la Piedad y San Luis, de Paris, han sido, á todas luces, los que le han empujado á la confeccion de su folleto, en el cual hay algunos párrafos de singular importancia, como, por ejemplo, el que se ocupa de la aplicación de la electricidad al tratamiento de dichos tumores.

Reciba, por tanto, una vez más el Sr. Vidal nuestros plácemes, y procure seguir explotando como hasta aquí sus excelentes facultades.

IV

Encontrábase en Madrid el Sr. Guichet, médico militar francés, estudiando nuestra organización científica y los establecimientos destinados á la enseñanza médica, por comision del Gobierno francés, cuando ocurrieron los casos de fiebre amarilla durante los meses de Setiembre y Octubre del año 1878. Habitaba el Dr. Guichet en la calle de Preciados, núm. 9; vecino, por tanto, á las casas epidemiadas; y si á un espíritu, al parecer, de tan útiles ocurrencias y tan estudiioso como el del Sr. Guichet, bastaba la trascendente novedad de una supuesta epidemia para que por interes de la ciencia en general, y el que á su nacion en particular pudiera
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sentarse los graves padecimientos que de una manera más ó menos directa son objeto de esta Memoria.

Este estado de la mujer, sin tener en sí nada de patológico, se separa, sin embargo, bastante del que corresponde á las épocas en que ella se ve completamente libre del influjo de las grandes funciones que se realizan en su aparato generador.

Ya lo hemos dicho ántes, influyen éstas de un modo poderoso sobre su organismo. — La gestacion induce en la matriz y todos sus elementos cambios hipertrófico ó hiperplásicos tan grandes, que se hace punto méños que imposible reconocer en ella al final del embarazo ninguno de los carac téres que la distinguian en el estado de vacuidad. El resto de los genitales internos, y quizá hasta los externos, participan tambien en grado variable de estos cambios, que suponen siempre en ellos un mayor grado de actividad funcio nal y nutritiva, si se exceptúa de aquéllos el ovario, en el que ocurre precisamente lo opuesto:

Acumuladas las fuerzas vivas de la mujer sobre su aparato generador para la realizacion del acto maravilloso de la reproduccion, todos los demas aparatos de su economia se resienten de la falta que en ellos induce aquel consumo de actividad, y las funciones á ellos encomendadas delatan, en la manera desigualmente anómala como se hacen, una indiscutible deficiencia en el contingente de fuerzas que la naturaleza normalmente les tiene reservadas.

Cuando la mujer grávida llega al parto, en su organismo, fati gado por el período largo de la gestacion, en que no sólo ha tenido que atender á la reparacion de las continuas pérdidas que para el sostenimiento de la vida son necesarias, si que tambien al desen volvimiento y desarrollo del nuevo sér, que se hace todo á sus expensas; en su organismo, digo, se encuentran modificaciones profundas, á más de las ya citadas en su aparato genital.

Su humor sanguíneo, por ejemplo, dista mucho de ofrecer los atributos de la plétora verdadera, como errónea y gratuitamente se ha supuesto; ántes bien se observa en él una diminucion formal de hematíes, ligera proporcion mayor de leucocitos, y una varia cion notable en sus condiciones normales de plasticidad, que oca siona con bastante frecuencia el fenómeno de albuminuria.

La secrecion renal, aparte de esta alteracion, que no es afortu nadamente constante, ofrece otras que hacen se encuentre en su producto, sobre todo en el tercio medio de la gestacion, el conocido
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afectar, hubiera desde luego emprendido el estudio de ella, moviéle sin duda todavía más á esta tarea el verse, como quien dice, en el centro del fuego, y obligado consiguientemente, hasta por natural instinto de la propia conservación, á seguir cuidadosamente las evoluciones de lo que con tan alarmante aspecto se presentaba.

Un discreto y bien trazado plano en donde se representa la zona de Madrid comprendida por la epidemia, y en él marcadas con sombras las casas en donde se presentaron los casos patológicos, sirve de entrada al bien escrito folleto, y permite formarse una idea clara de la extensión del mal y relación de los puntos donde se observó. Es este plano un bonito diseño, que denota el esmero con que el Sr. Guichet ha hecho su observación.

El texto empieza presentando á grandes pinceladas algunas de las circunstancias climatológicas é higiénicas de nuestra capital, á la que tras de algunas lisonjeras frases considera como una de las villas mejor favorecidas bajo el punto de vista de la salubridad, concepto en verdad que ningún español hubiéramos sido capaz de formular sin temor de que nuestra estadística obituaría se nos hubiera venido encima amenazadora y como pidiendo el castigo de nuestra insensata vanidad.

Emprende después un ligero paseo por el campo de las invasiones epidémicas de la fiebre amarilla, particularmente en nuestro país, para demostrar que es posible el contagio por los gérmenes que importan los vestidos, maletas y equipajes procedentes de puntos afectados; y manifiesta en seguida su opinión,—conforme en esto á la de la sazon reinante en Madrid,—de que el veneno fué importado por los equipajes de los licenciados procedentes de Cuba, y que por las malísimas condiciones higiénicas de las habitaciones y vida de que estas pobres gentes disfrutaban en sus alojamientos de la calle de Tetuan, hubieron de producir efectos que en otras circunstancias quizás no hubieran producido.

El desarrollo de la epidemia, su duración, la anatomía é histología patológica de algunas observaciones procedentes del hospital de la Princesa y del Hospital general de Madrid, así como la historia clínica de estos casos, ocupan 23 páginas, en donde se consignan además los resultados de las investigaciones microscópicas hechas por los doctores Vulpian y Charcot.

Breves líneas, consagradas al tratamiento y á la profilaxis dan fin á este folleto, cuyas conclusiones presentadas por el mismo autor son las siguientes:
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«La fiebre amarilla de Madrid es debida á la importacion de gérmenes morbosos en los vestidos y equipajes de los hombres de buena salud, licenciados de Cuba; se ha declarado á distancia del mar y á una altura de 675 metros, porque los gérmenes importados en el estado latente han recuperado su actividad morbífica en presencia de condiciones térmicas y cósmicas favorables á su desarrollo.

»En estos casos una cuarentena simple hubiera sido inútil.
»No se puede, por consiguiente, esperar en la inmunidad de la fiebre amarilla más que cuando se tomen las siguientes precaciones:
»Destrucción de los gérmenes en los barcos procedentes de los países en donde es endémica, lo mismo en los efectos personales de los pasajeros y del equipaje que en el cargamento, en la cala y fondo de cala, ya por medio del aire frío artificial (procedimientos de Peteter y Strebe), ya con la ayuda de medios químicos (doctor T. W. Reilly).
»Aislamiento inmediato del primer enfermo y destrucción inmediata de los objetos y efectos de su servicio.»

Como españoles, no podemos méños de manifestarle nuestra gratitud al Dr. Guichet, y como médicos, nuestra enhorabuena por su apreciable trabajo.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID.

Sesiones del 7 y 14 de Febrero de 1880.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR MARQUÉS DE SAN GREGORIO.

Casos prácticos.—En las sesiones celebradas por la Real Academia de Medicina los días 7 y 14 del actual continuó la discusión acerca de la epilepsia. Antes de entrar en la orden del día, en la primera de ellas, expuso el Dr. Creus tres casos de aneurismas operados y curados por él en la clínica quirúrgica que corre á su cargo, y en los que empleó la cura de Lister, encomiándola mucho con este motivo.
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El gusto con que siempre oimos al Dr. Creus, y nuestro deseo de dar á conocer á los lectores de la Revista los casos prácticos que se discutan en las Academias, nos obliga á publicarlos integros á continuacion:

Primera observacion.—Aneurisma de la axilar.—Enfermo, bastante robusto, de treinta y un años, carretero, y sin antecedentes morbosos, notó en Agosto del 78, sin causa apreciable, dolores neurálgicos en la mitad derecha de las paredes torácicas, y en Diciembre del mismo año, la existencia en la axila derecha de un tumor del volumen de un huevo de paloma, blando y pulsátil, el que, sin producir grandes molestias, continuó creciendo hasta Marzo del 79 que ingresó en la clínica, presentando: edema considerable en la extremidad superior derecha, notable especialmente en la mano, parte superior del antebrazo y centro del brazo, que contrastaba con la disminucion de volumen en la region deltoides; esta region está aplastada, señalándose, á pesar del edema, las venas subcutáneas de la parte anterior del hombro y la cefálica. Adviértese levantado el pectoral en su porción axilar propiamente dicha, por un tumor que ocupa y rellena la axila, lindando por detrás con el borde del latísimo y profundizando en la región, en términos de ser imposible fijar su límite por arriba; medido con un compás de gruesos, resulta tener 12 centímetros en su diámetro trasversal y 8 en el longitudinal. Entre la parte más alta del tumor y la clavícula hay 2 centímetros de distancia. A la vista, y sobre todo al tacto, se perciben los dobles latidos de proyección y expansión, los cuales cesan por la compresión enérgica y profunda de la subclavía, y sólo disminuyen al comprimir la axilar; inmediatamente, por debajo de la clavícula percíbese por la auscultación el ruido de fuelle característico.

Alguna demacración, poco apetito, 72 pulsaciones pequeñas y débiles.

Antes de recurrir á la ligadura, intentóse su curación por la compresión de la subclavía sobre la primera costilla, hecha con una pelota de caucho, por espacio de dos horas en los primeros días, y de tres más tarde, en dos y tres sesiones diarias respectivamente. Con este tratamiento, el ioduro y la digital, continuó cerca de un mes, al cabo del cual el tumor había disminuido de volumen y parecía más resistente. Mas en la noche del 3 de Abril se rompió el saco aneurismático, haciendo tomar al brazo un volumen enorme.

El día 4, en vista del accidente ocurrido la noche anterior, se ejecutó la ligadura de la subclavía, realizando esta operación de la manera siguiente:

Obtenida la anestesia por el cloroformo, lavada la parte sobre que se iba á operar como igualmente el profesor y los ayudantes, y los instrumentos que habían de ser empleados, en la disolución acuosa de ácido fénico al 5 por 100, y habiendo empezado á funcionar un pulverizador con la disolución débil, ó sea del 2,5 por 100, (todo según los preceptos de Lister), se practicó inmediatamente por debajo
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de la clavícula una incisión semilunar, que interesando toda la porción clavicular del pectoral mayor, terminaba hácía afuera muy cerca del músculo deltóides: se cortó la aponeurosis clavio-pectoral, y penetrando á una profundidad de 3 centímetros por medio de la sonda acanalada, todavía no se percibían al tacto los latidos de la arteria, siendo necesario proseguir ahondando con suma precaución. Encontróse al fin el nervio mediano estirado, levantado y dislocado hácía adentro por el tumor; en su parte interna se encontró también la vena, y por fin, á mayor profundidad entre ambos, la arteria, cuyos latidos eran casi imperceptibles. Por medio de la sonda acanalada y encorvada, se pasó por debajo y por su medio una cuerda de catgut, con la cual se levantó el vaso, demostrándose que lo era por la supresión de los latidos del aneurisma; hizo se la ligadura, con la cual cesaron totalmente; se cortaron los cabos cerca del doble nudo; se reunió la herida con varios puntos de sutura hechos con cerda, colocando un tubo en uno de los ángulos.

La cura consistió en lo reglamentario del método empleado: pequeña tira de hule de seda impermeable protector, seis compresas de gasa antiséptica, hule de algodón mackintosh, otras dos compresas de gasa, algodón salicilado y una venda en forma de espica, colocada la cual, el enfermo fue traslado al lecho.

La noche fue intranquila por dolores en el brazo, á pesar de haberle hecho dos inyecciones subcutáneas de á centigramo de cloruro mórfico. Temperatura, 40°. Al siguiente día se levanta el apósito, la herida de la ligadura en buen estado. El brazo y la mano se conservan calientes, y parece empezar á disminuir el edema.

De una manera lenta fueron diminuyendo el volumen del aneurisma y del brazo, y haciéndose más fáciles los movimientos de éste. La herida cicatrizó con bastante rapidez, sin que apénas en ella se hubiese percibido la presencia de pus. Y el enfermo, completamente curado, pues el aneurisma, duro é indolente, apénas mediría el tamaño de una castaña, recibió el alta el 16 de Mayo.

Segunda observación.—Gran aneurisma axilar (ligadura de la subclavia).—Radicaba dicha lesión en un sujeto de treinta y ocho años, linfático, empleado en el ferro-carril, y cuyos antecedentes morbosos son sólo haber padecido intermitentes, y en dos ocasiones chancros en el pene, la última vez, al parecer, infectantes. En 21 de Marzo del 77, yendo en su puesto de guarda-freno, recibió, después de un choque de trenes, un violento golpe en todo el lado izquierdo, que le hizo permanecer en cama por espacio de veinte días, después de los que volvió á su empleo. Tres meses más tarde empezó á sentir dolores cada vez mayores en la región escapulo-humeral, que se calmaban por la presión con un cuerpo duro en el fondo de la axila. Al año del golpe empezó á notar aumento de volumen en la región infra-clavicular, y varios meses después latidos isócronos con el pulso; mas á pesar de todo continuó trabajando y haciendo esfuerzos con el brazo afecto; esto, unido al mal trata-