ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-10-22 00:00:00), página 38

adherencias, hay ectopia cardiaca; el movimiento inspiratorio del epigastrio y de las costillas no tiene su ritmo regular.

Comprobado esto, quedan distinguidas entre sí las dos especies de alteraciones.

Los signos diferenciales nos los suministran la percusion y el examen de la movilidad respiratoria de la region.

Es insuficiente la percusion para distinguir con seguridad un derrame infra-mamario con existencia de falsas membranas y adherencias del diafragma á las costillas.

Es indispensable, para determinar si la modificacion comprobada se debe á la presencia de un líquido ó á adherencias diafragmáticas, recurrir al segundo signo suministrado por el examen de la movilidad respiratoria en la zona costo-epigástrica. En caso de adherencias, no solamente se comprueba la inversion de los movimientos normales del epigastrio y del hipocondrio, es decir, una retirada inspiratoria y una proyeccion espiratoria como en el derrame y en todas las parálisis del diafragma, cualquiera que sea su causa sino ademas se observa este hecho patognomónico: á cada inspiracion una depresion activa de los espacios intercostales inferiores, á partir del sexto al séptimo; con esta depresion coincide en la misma extension una traccion de las costillas mismas hacia la línea media. La espiracion se señala por la vuelta de estas partes á su situacion regular; es decir, por una salida epigástrica y por la proyeccion excéntrica de las costillas y de los espacios correspondientes.

La importancia de estos hechos clinicos es considerable. En los casos que acaban de citarse, de los que Jaccoud presenta muchos ejemplos, se hubiera practicado la toracentesis en el punto considerado generalmente como el sitio de eleccion, y se hubiera hundido el trocar en la cavidad abdominal. Una desgracia semejante ha sucedido á un médico de los hospitales de Riga, que ha publicado espontaneamente.

La consecuencia de estos hechos es la obligacion que tiene el practico de buscar las adherencias en toda pleuresia como elemento indispensable del diagnostico, obligacion tanto más estrecha cuanto que estas adherencias diafragmáticas no son raras. El interes de este asunto no está limitado al dominio de la pleuresia multilocular, pudiendo presentar toda pleuresia estas disposiciones anatomicas, y formar parte integrante del diagnostico de esta enfermedad la determinacion del estado del diafragma; y como añade Jaccoud, no existe ninguna relacion ni directa ni inversa entre la abundancia del derrame y la existencia de estas adherencias, deben investigarse en cada caso haciendo abstraccion de las demas particularidades de la pleuresia. Esta apreciacion es para la toracentesis una condicion previa de absoluta necesidad.

Por ultimo, resulta de estos hechos, que no conviene asignar de una manera general un sitio de eleccion cualquiera para la puncion del pecho en la pleuresia; este punto exige antes el conocimiento de las adherencias pulmonares y diafragmaticas, y varía necesaria-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-10-22 00:00:00), página 39

mente de un enfermo á otro, y la creencia de una regla fija constituiría un peligro que renace á cada instante.

El Sr. Raynaud dice que ha oído con el más vivo interés y el mayor placer la brillante comunicación del Sr. Jaccoud acerca de la pleuresia aguda multilocular y sobre las adherencias del diafragma; pero que, aún dejándose llevar del encanto de su maravillosa elocuencia, no ha podido menos de sentir nacer en su ánimo algunas dudas, algunas objeciones, algunas reservas sobre el fondo mismo de esta comunicación. Estas objeciones y estas reservas han tomado cuerpo en su ánimo después de la lectura del Boletín; pero debe hacer constar antes qué hay más digno de elogio que de censura en el trabajo del Sr. Jaccoud.

Las críticas que somete á la Academia son que el Sr. Jaccoud tiene un mérito incontestable, habiendo llamado la atención de los médicos sobre un punto muy descuidado de la historia de la pleuresia, sobre las adherencias.

Hasta el día, los clínicos se proponían sólo un objeto, el de buscar el líquido y desembarazar de él al enfermo. Sin embargo, la cuestión de las adherencias se ha abordado en muchos trabajos, en particular en la obra del Sr. Woillez sobre las enfermedades de los órganos respiratorios, las lecciones clínicas del Sr. Laségue, en un trabajo del señor Hanot, sub-jefe de Clínica, y por último, en un artículo hecho por el Sr. Raynaud para el Diccionario del Sr. Jaccoud.

El Sr. Raynaud recuerda también con este motivo que ha insistido acerca de las disposiciones anatómicas que existen en la base del pecho en el lado izquierdo, disposiciones que pueden acarrear las más funestas consecuencias, bajo el punto de vista de la toracentesis, por un médico poco previsor, y dar lugar á lamentables errores. Al lado del hecho desgraciado de Girgensolm de Riga, contado por el Sr. Jaccoud, el Sr. Raynaud cita un hecho que le es personal y que demuestra lo presente que deben tenerse las adherencias: asistido del Sr. Dieulafoy, cuya competencia es tan conocida en materia de derrames pleuríticos, hizo, por razones particulares, y en contra á sus hábitos, una punción en el noveno espacio intercostal, y penetró en el bazo. La autopsia del enfermo, que sucumbió ulteriormente por otra causa, demostró que esta punción no había tenido malas consecuencias; se había formado una peritonitis adhesiva; además, el trócar, muy fino, no había penetrado seis milímetros. Sin embargo, el hecho de que ha hablado el Sr. Jaccoud demuestra evidentemente que es preciso no pasar para la punción del séptimo espacio intercostal, que debe considerarse como las columnas de Hércules del trócar destinado á variar los derrames pleuríticos.

En cuanto al caso de derrame anterior infra-mamelonar, con motivo del cual el Sr. Jaccoud ha hecho notar tan bien las dificultades del diagnóstico, todos los peligros de la punción, la regla que cree el Sr. Raynaud que debe establecerse en este caso es bien sencilla: no puncionar jamás en este punto, so pena de exponerse á pinchar el hígado, el estómago ó el corazón.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-10-22 00:00:00), página 4

ancho y 2 de largo. El lado de la base es suavemente curvilíneo y se halla longitudinalmente recorrido por un surco ancho y superficial. La arista es muy viva y cortante. En toda la longitud las cuñas están atravesadas por un conducto cilíndrico, paralelo al ancho surco de la base y mucho más próximo al vértice que á esta misma base. Este conducto mide unos 8 milímetros de diámetro.

Si se trata de incindir un trayecto fistuloso ó sinuoso, se procede del siguiente modo: por el ojal del estilete-aguja enhébrese un hilo de lino bastante resistente, y hágase de modo que, atados los cabos libres, quede una sola asa. Introdúzcase el estilete flexible por el orificio más asequible al cateterismo, y si el trayecto es completo, empújese hasta hacer salir el instrumento por el orificio opuesto. Si el conducto es ciego, complétese el trayecto incindiendo los tejidos por el punto más culminante, acusado por la extremidad abotonada del estilete. En el momento en que éste asoma, atraígase al exterior, quedando en el conducto el hilo y colgando el asa en el orificio de entrada.

En tal estado, tómese un tubo de caucho de un calibre proporcionado, no tanto al diámetro del trayecto patológico como al grosor de los tejidos que han de ser incindidos, y átese fuertemente un hilo en una de sus extremidades. La longitud de este tubo debe de ser tal, que exceda considerablemente á lo que se necesitaría para practicar la ligadura. Así ligado el hilo al tubo, se pasa aquél por el asa colgante y se ata otra vez. Tírase del hilo que pende por el orificio por donde ha salido el estilete, y sin perdonar cierta violencia, con la que no se tarda en vencer el primer obstáculo que opone la introducción del tubo elástico en el orificio, se consigue que éste penetre y salga luego del conducto patológico. Se va tirando del tubo — cosa ya fácil — hasta tanto que queda tanta porción de éste por fuera del lado del orificio de entrada como del de salida.

En tal estado, si se desea que la seccion elástica dé resultados más rápidos, se practica una incisión superficial,—es decir, que comprenda sólo el dérmis—que, partiendo exactamente del punto en donde el tubo contacta con el orificio de salida, se extiende hasta él.

Si el enfermo es pusilánime y le alarma el contacto del bisturí, puede en esta ocasión omitirse la incisión dérmica, ó hacerla previa anestesia local y de manera que de ella no tenga conocimiento el paciente. En el primer caso, la incisión de la piel podrá practicarse cuando esté á punto de terminarse la seccion elástica desde
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-10-22 00:00:00), página 40

Con relación á los dos tipos de pleuresias con adherencias que admite el Sr. Jaccoud, los ha fundado sobre cinco observaciones; pues bien, en estas cinco observaciones sólo hay una autopsia, y esta autopsia demostró que no había celdas; el Sr. Jaccoud advierte que habían sido destruidas por la supuración; pero es necesario probarlo. Las toracentésis sucesivas producen, unas, serosidad, otras pus, pero esto no prueba que se haya penetrado en diferentes celdas.

En cuanto á la importancia que el Sr. Jaccoud da á las vibraciones, á su conservación, á su disminución ó á su aumento, el Sr. Raynaud hace observar que la teoría admitida por Jaccoud está lejos de encontrarse siempre conforme con la clínica. Este es un síntoma muy variable, según los derrames, según los individuos, puesto que los hay que tienen vibraciones y que no las tienen. Es una gran ambición de Jaccoud, en opinión de Raynaud, querer sacar conclusiones definitivas de un tipo tan fugaz, tan variable como la conservación, el aumento ó la disminución de las vibraciones torácicas.

El Sr. Jaccoud atribuye la conservación de las vibraciones á la presencia de las membranas tensas que forman los tabiques de la pleuresia; pues bien, si ésto fuera así, estas membranas no estarían tensas después de la punción; las vibraciones deberían desaparecer, y es precisamente lo contrario de lo que sucede. En 1876 el Sr. Raynaud trató de inscribir estas vibraciones, y con este objeto presentó un aparato en la Academia, que no le ha dado los resultados que esperaba.

En resumen, las reglas terapéuticas que el Sr. Jaccoud ha formulado, no están apoyadas sobre hechos suficientes, están fundadas sobre observaciones que no son decisivas. En cuanto á las adherencias pleuríticas, lejos de ser tan nocivas como cree Jaccoud, constituyen con frecuencia, por el contrario, una condición favorable.

Cáncer y tubérculo.—El Dr. Ed. Burdel de Vierron, socio correspondal, dió lectura de un trabajo titulado «Cáncer y tubérculo desarrollado en el mismo sujeto.»

En este trabajo el Sr. Burdel refiere una observación que completa el estudio que ha hecho acerca de la relación etiológica del cáncer con el tubérculo, y del que sometió los resultados á la Academia hace algunos años.

Esta observación demuestra el desarrollo bien distinto de estos dos estados, cáncer primero, y luego tubérculo, que aparecen en seguida simultáneamente en el mismo sujeto, con quince meses de distancia, desapareciendo el primero para dejar puesto algún tiempo después al otro, es decir, á la tuberculosis. Hace ver además cuán grande é íntima es la relación que existe entre estos dos estados necrobiósicos; establece, por último, de una manera perentoria la ley patogénica de la tuberculosis tomando su fuente en el cáncer.

Agua de Contrexéville.—El Sr. Debout D' Estrées, inspector de las aguas de Contrexéville, presenta el resultado del análisis espec-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-10-22 00:00:00), página 41

trorípico de este agua mineral hecho en el laboratorio de la facultad con el concurso del Sr. Wililux, jefe de trabajos químicos.

Establecen las conclusiones del autor que el espectroscopio ha permitido comprobar en dichas aguas la raya amarilla del sodio, la raya roja del litio, la raya roja y la raya verde del calcio, la raya roja y la raya violeta del potasio. Nada de cesio, rubidio ni estronciana; sin embargo, esta última fué señalada por O. Henry.

Además se ha dosificado la litina en cuatro miligramos de bicarbonato de litina por litro, cifra conforme á la indicada por el Sr. Debray del Instituto.

Ruido pulmonar de crujido en la congestion pulmonar reumática — El Sr. Collin leyó un trabajo cuyo resumen es el siguiente: en general, en los reumáticos que han sentido dolores en los hombros ó en los brazos se manifiesta el reumatismo en las vías respiratorias.

La primera manifestacion tiene lugar sobre la pleura y con la mayor frecuencia sin dolor ni fiebre aparente. Su forma en este caso es una especie de pleuresia seca y más adelante por continuidad de órganos tiene lugar la congestion pulmonar.

El signo característico es un ruido que simula el estertor crepitante del primer grado de la pulmonía, y que sólo se oye en la inspiracion. Su asiento es sobre la parte media de una línea que, partiendo del hueco axilar, se dirigiera perpendicularmente á la base del tórax. Este ruido que Collin ha llamado crujido reumático es como el reumatismo mismo esencialmente emigrante, y puede oirse á la vez en ambos lados del pecho; pero su asiento de predileccion es el derecho. — A. ESPINA.

PERIÓDICOS

Sobre el empleo de la vaselina y del ungüento de vaselina y plomo en las afecciones de la piel. — Considerando el Dr. Kaposi que la vaselina carece de propiedades irritantes y que no se enrancia, recomienda emplearla para arrancar las costras y escamas en ciertas dermatosis, sobre todo en el eczema escamoso, especialmente cuando su superficie es seca y se halla recubierta de laminillas epidérmicas. Es necesario preparar un ungüento particular destinado á reemplazar el de Hebra ó de diaquilon. Para prepararle se mezclan, calentándolas, partes iguales de emplasto simple de plomo y vaselina y se le añaden para aromatizarle algunas gotas de esencia de bergamota. Este preparado no produce ninguna sensacion de quemadura cuando se le aplica sobre partes enconadas y está particularmente indicado en el eczema. — (Wien. med. Wochens. y J. de Ther). — F. TOLEDO.

Tratamiento del tétanos en el hospital de Guy de Londres. — Es-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-10-22 00:00:00), página 42

tudiando el Dr. Taylor los casos de tétanos curados en dicho hospital desde 1866 al 77, ha observado 51 casos dignos de mención.

Vamos á reasumir á la ligera los hechos más notables de su estudio. Se han empleado un gran número de medicamentos bien solos ó en combinación. Casi siempre se trataba de tétanos traumáticos; en algunos casos eran idiopáticos. El tratamiento fracasó 43 veces, muriendo los enfermos; hubo por consiguiente 8 curaciones.

Las curaciones recayeron en enfermos con un ligero traumatismo en cuyo caso el tétanos apareció tardíamente. Pudo notarse que cuando la lesión era poco grave, la neurosis afectaba una marcha crónica.

Estas conclusiones no carecen de importancia, sobre todo cuando se trata de juzgar de la influencia curativa de un medicamento, pues se ha notado hace mucho tiempo que el pronóstico del tétano subagudo era más benigno que el del agudísimo.

Entremos en la parte terapéutica, propiamente dicha:

Haba del Calabar.—Se administró sólo á ocho enfermos: á dos con el cloral, á otros dos con el cloral y la morfina, y á dos con morfina. En la mitad de los casos se trataba de heridas graves; en el resto de traumatismos ligeros ó de tétanos espontáneos.

Se prescribió el extracto en inyecciones subcutáneas por fracciones de gramo cada dos ó tres horas. Las dosis se aumentaban á las veinticuatro horas ó se hacían mas inyecciones. Dosis mínima, 85 miligramos, máxima, 12 centigramos.

Hubo tres curaciones en 14 casos: uno de tétanos idiopático y dos traumáticos. Estos resultados son poco brillantes, y Taylor culpa á la insuficiencia de las dosis, pues Watson ha podido dar sin inconveniente á un enfermo en el espacio de cuarenta y tres días 6,156 gramos y 6,432 gramos á otro en veinticuatro horas.

Nitrato de cloral.—Doce observaciones: En nueve veces se administró solo, y en las otras tres con morfina ó ioduro y bromuro potásico.

Cuéntase entre ellos dos de tétanos idiopáticos, seis consecutivos á simples lesiones y cuatro heridas graves. Se dió al interior 1,20 gramos á 1,80 gramos cada dos, tres ó cuatro horas. Un enfermo llegó á tomar en cuatro días 31,20 gramos. Se consiguieron sólo dos curaciones.

Morfina.—Se prescribió sola cinco veces en inyección subcutánea á la dosis de 1 á 3 centigramos cuatro veces al día. Ninguna curación.

Curare.—Cuatro observaciones. Una curación. En otro caso se administró con el hidrato de cloral. El enfermo sucumbió.

Las dosis empleadas en inyección subcutánea fueron generalmente dobles. El enfermo que curó tomó en tres días sólo 3 centigramos.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-10-22 00:00:00), página 43

Acónito.—Una sola observacion incompleta. Tomó tintura de acónito y se inyectó bajo la piel morfina. El enfermo falleció.

Atropina.—Dos observaciones y ningun éxito.

Cannabis indica y nicotina.—Trátase de un caso que duró ocho dias. Los cuatro primeros se le hizo tomar haschich y quinina. Los restantes nicotina. Falleció sin embargo.

Jugo de cieuta.—Segun las observaciones de Harley se hizo tomar este medicamento á la dosis de tres onzas y media, pero inútilmente.

Nitrito de amilo.—Tres observaciones: Una de ellas de tétanos espontáneo, que curó. Se prescribió inmediatamente en inhalación; los espasmos aumentaron al pronto y se suspendieron en seguida. En los otros dos enfermos el nitrito de amilo fué al parecer perjudicial.

Bromuro de amonio.—Un enfermo tomó, inútilmente, cada cuatro horas de veinte á treinta gramos de bromuro.

Bromuro de potasio.—Dos casos: Ningun resultado, aunque se prescribió á la dosis de 1,77 gramos cada hora.

Quinina.—Se administró cuatro veces: Los cuatro enfermos sucumbieron entre los tres y ocho dias. (Guy hospital Reporto, Serie 3.a vol. xxii 1878).—F. TOLEDO.

Envenenamiento por la nuez moscada.—El Dr. Barry refiere el siguiente caso de intoxicacion por esta sustancia:
Una señora tuvo, despues de un parto felicísimo, una ligera crisis histérica, y al siguiente dia se la hizo tomar una disolucion de nuez moscada.
Hizose una infusion con nuez y media, que la enferma consumió en un dia. A las diez de la noche se durmió profundamente. A las cuatro de la madrugada el estupor era más marcado. A media mañana fueron disipándose estos fenómenos soporíferos, y por la tarde se encontraba bien. Los sintomas todos fueron análogos á los del opio.
La nuez moscada puede usarse como condimento sin tener en cuenta sus efectos soporíferos. Esta observacion es interesantísima bajo dicho punto de vista. (Saint Louis clinical record.)

El nitrito de amilo y sus diversas aplicaciones.—El nitrito de amilo se ha administrado siempre por la vía pulmonar, vertiendo algunas gotas en hilas ó en un pañuelo y acercándolo á la nariz del enfermo. Las dosis varian de 2 á 10 gotas, que pueden repetirse va-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-10-22 00:00:00), página 44

rias veces al dia: empléanse generalmente 5; pero el paciente se habita, y es necesario elevar la dosis.

Se ha empleado el nitrito de amilo en la angina de pecho, y los resultados conseguidos han sido favorables, haciendo siempre respirar este cuerpo á la dosis indicada, tanto en la angina de pecho sintomática del corazón como en la primitiva. La inhalacion se repetia en cuanto se iniciaba el acceso, viéndose disminuir poco á poco la angustia y desapareciendo á veces por completo la enfermedad.

El nitrito de amilo se ha usado tambien en la lipotomía y síncope, pero su empleo es más racional en la epilepsia é histerismo. El señor Bouneville y otros observadores han visto que los ataques de epilepsia ó de histero-epilepsia eran yugulados por la inhalacion de esta sustancia. No puede decirse si ejerce alguna influencia sobre la marcha del padecimiento.

Ha sido empleado tambien en la eclampsia puerperal y en el tétanos traumático. El Sr. Dugan refiere el caso de una contractura dolorosa de las extremidades, que cedió despues de varias inhalaciones.

La jaqueca suele aliviarse por el éter amilo-nitroso. En el mareo los resultados son favorables. Deben citarse ademas la coqueluche, la laringitis estridulosa, las neuralgias del 5.º par, las convulsiones infantiles, el síncope producido por el óxido de carbono, y la rabia. En éste los fenómenos dolorosos disminuyen sobremanera. Hay, no obstante, que tener presente que el nitrito de amilo puede ser perjudicial en los accidentes debidos al cloroformo. (J. de med. et chir. pract.) — F. Toledo.

Efectos fisiológicos del formiato de sosa. — El Sr. Byasson — dice el Dr. Arloing en una nota leída en la Academia de Ciencias de París — escribia en 1872 que los formiatos alcalinos no poseen accion alguna bien caracterizada sobre el organismo.

Desde entonces nadie ha vuelto á ocuparse de los efectos del formiato sódico. Sometemos esta nota al juicio de la Academia, á fin de llamar la atencion de los médicos sobre dicho compuesto.

Circulacion.—Si se acumulan lentamente en las venas de un perro ó de un caballo dosis sucesivas de una solucion de formiato de sosa al 5º, se observan las siguientes modificaciones circulatorias: despues de las primeras dosis se paraliza el corazón, los capilares de la circulacion general y pulmonar se dilatan, descieide la presion en las arterias, aumenta en los vasos centrifugos la rapidez diastólica ó constante del curso de la sangre: cuando la dosis es grande, el corazón se acelera, y sus contracciones son menos energeticas. Si se vierte una dosis masiva de formiato en el interior del mismo ventrículo derecho, ocasiona la parálisis cardiaca. Esta parálisis puede ser definitiva; si no, se reanima tanto más pronto cuanto menos es la cantidad de formiato; despues se observan los mismos fenómenos que con las dosis elevadas.

Respiracion.—Las dosis cortas aumentan el número y amplitud de los movimientos respiratorios. Las medianas prolongan la espi-