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del dolor, logrando á fuerza de apretones el que la aguja saliese arrastrada por un poco de pus y de sangre. El instinto, gran maestro en muchas ocasiones, hízole al criado que aconsejase á la paciente la completa quietud con el brazo enfermo, evitando todo trabajo ó esfuerzo; consejo tan sano no fué seguido por ella, la cual siguió dedicada á sus habituales ocupaciones, pasando todo el dia en las maniobras quirúrgicas relatadas trabajando en lavar la ropa de la casa. Al siguiente dia se notó hinchada la mano, particularmente en el sitio en donde se había practicado la incisión, acompañada de un dolor muy intenso.

Apremiada por este estado recurre ya á una persona un tanto más ilustrada, cual lo fué un practicante amigo suyo, que animado por un genio quirúrgico revolucionario, la diseó con una lanceta todo el sitio inflamado, operacion en la que perdió gran cantidad de sangre. Duraron y se repitieron éstas, que no sé sillamar curas, cuatro dias más, hasta que al cabo de los cuales, siguiendo en esta escala gradual de sus consultas, llegó á la presencia de un médico, que la recetó planchuelas de ungüento amarillo. Dos dias estuvo colocándose pacientemente la consabida planchuela impregnada con el mencionado ungüento, llegando en este término á tal punto los dolores y la hinchazon de su mano y antebrazo, que vino á reclamar su ingreso en este hospital el dia 14 de Marzo del presente año, ocupando la cama núm. 3 de la sala de Santa Agueda.

Eslado actual.—Presenta la parte afecta á simple vista, un estado edematoso considerable que abarca los dedos, la mano y el antebrazo izquierdo hasta su tercio medio; en la region tenar se nota un abultamiento aún mayor que el general de estas regiones elevándose en forma de cono y cuyo vértice desprovisto de piel y presentando fungosidades de color sonrosado dan un aspecto de vegetaciones ó mamelones carnosos; la coloracion en toda la parte afecta es de color rojo, palideciendo ligeramente al paso del dedo, hay aumento de calor y dolores intensos que se extienden desde la mano hasta la axila y hombro del mismo lado. Su estado general nos da un pulso lleno y frecuente (110 pulsaciones). Temperatura 39° y \( \frac{4}{5} \), cefalalgia intensa, ligero delirio, lengua saburrosa, anorexia, sed devoradora, astricción de vientre.

En vista de este estado se la prescribe caldos cada cuatro horas. Infusion de flor de malva para bebida usual, fricciones en la mano y antebrazo con pomada de belladona mercurializada, lavatorio con cocimiento emoliente en la herida, cataplasmar emoliente laudanizado, renovada cada cuatro horas.

DIARIO DE OBSERVACION.—Dia 15.—La tumefaccion de la parte afecta ha aumentado, la temperatura y el pulso se mantienen á la misma
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inflamatorios; si, por el contrario, el curso y terminacion han de ser funestos, acompanan por largo tiempo á la enfermedad, muchas veces hasta bien entrado el segundo periodo. Si añadimos, además, á estos síntomas los de los dolores generales en los miembros, debemos todavía augurar que la enfermedad es más grave.

La cefalalgia sufre las mismas metamorfosis que los anteriores síntomas, con la diferencia que remite antes en ambos casos y es más obediente al tratamiento. No deja de verse, sin embargo, que no cesan ni en uno ni en otro periodo y que acompana, aunque raras veces, en todo al segundo.

Diremos de paso que la agitacion, el insomnio y la respiracion agitada están del mismo modo en relacion con la intensidad de la intoxicacion y que nos sirven de mucho para el pronóstico si lo relacionamos con los síntomas anteriores.

Los síntomas que nos puede suministrar el aparato digestivo no nos sirven en ningun caso como síntoma patognomónico de la fiebre amarilla, pero sí nos dan mucha luz en lo que debemos referirnos al pronóstico y más para lo que debemos hacer con respecto al tratamiento. Es muy comun encontrar la lengua en un estado normal durante el primer periodo, aun en los casos graves, siendo por lo regular su estado el que nos presenta en otra porcion de enfermedades febriles cuyo asiento está en el aparato digestivo. No deja, sin embargo, de ser constante que la encontremos ligeramente roja en los bordes y punta, muy saburrosa en el centro, seca y puntiaguda en el primer periodo, para ir, ó á limpiarse completamente en los casos en que ha de seguirse la curacion, ó para pasar al estado en que la vemos en los tifoideos en los casos en que nada debemos esperar del enfermo. Los demas síntomas que nos proporciona el aparato bucal, mal sabor, amargor y sequedad, no son sino otras tantas manifestaciones del estado saburral del mismo. La sed es uno de los síntomas que nos proporciona dicho aparato de los más constantes y de los de alguna más importancia, puesto que es el reflejo del estado general y del sistema circulatorio en que se encuentra el enfermo. Cuando la sed es poca ó aun siendo alguna puede satisfacerse con poca más cantidad de liquido que la ordinaria, suele ser síntoma de buen agüero; pero cuando se hace insoportable, cuando verdaderamente viene á constituir un tormento para el enfermo, cuando á pesar de beber tanto que se producen los vómitos por ocupacion, entonces, y en armonía con lo que su estado febril nos dice, debemos tambien desesperar un tanto del resultado que vamos á obtener: es claro que este síntoma va desapareciendo tanto en el primer periodo, que es en el que se manifiesta, como en el segundo, en el que no deja de ser muy constante, según van aliviándose los demas sín-
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tomas. Los vómitos son tambien característicos en esta enfermedad, aunque no tan constantes como característicos, puesto que en muchos casos faltan completamente. Cuando aparecen, tanto en un período como en otro, sobre todo en el segundo, no pueden ser peor señal; al principio se componen de la bebida y los medicamentos que el enfermo ha ingerido en el estómago, despues se van haciendo más oscuros y biliosos, hasta que por fin se hacen negros y terrosos, tomando el aspecto de posos de café, y están ya compuestos en este caso de sangre que, en completa descomposicion, se ha escapado de los capilares de la mucosa del estómago, tanto por el estado de fluidificación en que se encuentra la sangre, cuanto por el estado patológico de la mucosa de dicha viscera. Bien claro se desprende que cuando estos vómitos son líquidos y claros, compuestos en su mayor parte de las sustancias ingeridas, y se verifican con esfuerzos y algun dolor, no deben alarmarnos tanto como cuando van tomando un tinte más subido y vienen cargados de bilis, se efectúan sin algun trabajo por regurgitacion y con poco ó sin ningun dolor, debe alarmarnos cada vez más, cuanto más se tiñan, hasta el extremo de desesperar del todo cuando son del todo negros, cuando constituyen lo que con más ó menos propiedad se llaman borras, y van acompañadas de un intenso dolor gastrálgico que el enfermo acusa y que cree le llega hasta el pecho ó hasta el corazon.

(Continuará.)

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.
REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID.

Sesion del dia 5 de Junio.—Presidencia del Sr. D. Francisco Mendez Alvaro.

Importancia de las emisiones sanguíneas en el tratamiento de las enfermedades de la segunda infancia.—Este fué el tema elegido por el Dr. Iglesias (D. Manuel) para decir algunas palabras á primera hora, citando varias observaciones referentes á niños de diez ó doce años, en los cuales produjo excelentes resultados el plan antiflogístico.

Parto forzado.—A continuacion habló el Sr. Casas de Batista, terciando en el debate há poco suscitado por los Sres. Cortejarena y Alonso. Dicho señor expuso sus ideas en las distintas cuestiones que estos habian planteado,
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llamando muy especialmente la atencion sobre los inconvenientes que suele presentar el taponamiento de la vagina en los casos de insercion viciosa de la placenta y en otros análogos. Tambien dijo que, en su concepto, suele ser preferible la ergotina al centeno de cornezuelo. Citó en apoyo de su tesis dos observaciones bastante importantes de hemorragia uterina, recogidas en su práctica particular. En ambos casos practicóse el taponamiento—si mal no recordamos—y despues la extraccion forzada del feto, siendo el resultado satisfactorio, á pesar de haberse presentado en uno de ellos la metro-peritonitis.

La sesion terminó con algunas frases del Dr. Cortejarena, el cual se declaró partidario de la intervencion activa en los casos de esa índole.

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

Sesion del dia 6 de Junio.—Presidencia del Sr. Galdo.

Rino y uranoplastia.—La sesion de este dia—que fué definitivamente la última del curso, por haberse suspendido la del 30 de Mayo—comenzó por la exposicion de un notable caso de rino y uranoplastia, practicada por el ilustrado médico militar Dr. D. Laureano G. Camison. Publicada esta observacion en La Gaceta de Sanidad, de donde la ha extractado para la Revista nuestro companero el Sr. Mariani, nos abstenemos de citarla, por no incurrir en repeticiones. Sólo diremos que la Academia oyó con gusto al Sr. Camison, examinando despues al enfermo, objeto de la historia clinica, cuyo estado no podia ser más satisfactorio, toda vez que la operacion se había llevado á cabo un mes antes.

El Sr. Ustariz, incansable siempre, terció luégo en el debate. Comenzó felicitando al Dr. Camison por el éxito obtenido en aquel caso; y dijo que esto no autoriza para asegurar que la operacion es casi siempre de seguros resultados, pues para conseguirlos se necesita no poca habilidad en el cirujano y ciertas condiciones en el enfermo. Defendió las ventajas de la prótesis, máxime hoy que contamos con obturadores bastante perfectos y de facilísimo manejo. Añadió que nunca debe olvidarse que en los casos de infeccion sifilítica, como el que era objeto del debate, debe esperarse á que haya cesado aquélla antes de emprender la operacion.

Al Sr. Ustáriz contestó el Dr. Camison, diciendo que debe ejecutarse la urano-plastia siempre que sea posible, y que la destreza puede adquirirla el cirujano en el anfiteatro,

Higiene de Madrid.—Terminada esta ligera discusion, el Presidente de la Academia, Dr. D. Manuel M. J. de Galdo, hizo un breve pero bellísimo resumen de los discursos pronunciados durante el curso acerca de la Higiene de Madrid, tema siempre oportuno y nunca bastante discutido, iniciado por dicho señor en el discurso inaugural que conocen nuestros lectores.

El Dr. Galdo se felicitó del carácter práctico que desde algun tiempo á esta parte han tomado las discusiones en la Academia Medico-Quirúrgica, como lo probaban las observaciones clinicas de que todos los dias daban
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cuenta sus socios, y la índole de los temas debatidos en el curso. Después, en vez de ir extractando los discursos de los académicos que habían terciado en la discusión sobre la higiene de Madrid, los felicitó á todos, dándoles las gracias, «porque con ello, dijo, la Academia ha prestado á la sociedad un importante servicio que la haría digna de su consideración, si no contara ya otros no menos meritorios.» Terminó diciendo que en el curso próximo continuará ocupándose la Corporación del mismo asunto, aunque bajo distintos puntos de vista, á fin de poder deducir conclusiones generales, que una comisión especial publicará y elevará á las autoridades.

Con esto han dado fin las tareas académicas del curso de 1878 á 1879, que desaliñada y brevemente hemos dado á conocer á los lectores de la REVISTA.—Dr. M. Carreras Sanchis.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA.

Sesion del 26 de Marzo de 1879.—Presidencia del Sr. D. Francisco Cortegarena.

Caso notable de menstruacion precoz.—Continuando el debate sobre el caso práctico expuesto por el Sr. Castro (D. Francisco), y en uso de la palabra el Sr. Pulido, desarrolló multitud de conceptos referentes al flujo menstrual con aplicación al caso clínico que se discute.

De acuerdo con las ideas vertidas por otros socios, añade nuevas razones que apoyan y defienden la creencia que el flujo de la niña es efecto de la pléthora, estableciendo algunas distinciones y salvedades respecto al influjo de la ley del hábito en el individuo y la especie.

Fija, por último, su consideración en la menstruación, flujo sanguíneo que sigue á la postura ó actividad desarrollada en el ovario según la define, para deducir de este concepto que hay posibilidad de que niñas de ocho, nueve y diez años, es decir, menores de catorce, tengan ovulación, hemorragias menstruales y ser fecundas, si su organismo revela el desarrollo propio de la nubilidad aunque no exista la piedra de toque, fecundación y embarazo, que demuestren su existencia.

El Sr. Castillo, después de dirigir un amistoso ruego al Sr. Calderón para que aclare la fisiología patológica de las hemorragias uterinas producidas por cálculos de la vejiga, hizo presente que difieren sus opiniones de las ya emitidas, fundándose para disentir en los trabajos microscópicos efectuados por Sinetti y Sireday, que demuestran que desde el nacimiento los ovarios presentan cuerpos lúteos debidos á la atresia de la vesícula de Graaf; cita además en corroboración de lo expuesto, las investigaciones de Bristoff y Federofes, etc., y la historia clínica de una mujer que murió de una hemorragia producida por la rotura de un quiste fetal, observándose en la autopsia que los ovarios presentaban cuerpos lúteos recientes, que databan de quince á diez y ocho días, cuerpos y vesículas de Graaf en distintos periodos de evolución.

Expone y comenta también las opiniones de Goddman y Bischoff admitiendo con Peters, sobre la ovulación y la menstruación, que una es función
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constante, irregular, y la otra constante, rítmica y regular. Examina y critica las ideas de Kinn, Sckrörder, Simpsons y otros especialistas extranjeros, las de nuestros compatriotas Oliva y Magaz, terminando por aseverar que la menstruación representa un desagüe, una plétora, relacionada con los ingresos y gastos de la economía, que es función de lujo y no indispensable, y como pertinente al debate que, dados los órganos genitales de esta niña, es obvio sufra congestiones fisiológicas y periódicas en ese aparato, y aún pudiera ser el flujo verdadera menstruación.

El Sr. Calderín se ocupó de algunos casos de hemorragias vaginales producidas por cálculos vesicales, explicando su génesis por las conexiones del plexo pampiniforme, vesicales y vasos uretrales uterinos y utero-ováricos.

Aborda en seguida diversas cuestiones sobre la ovulación y menstruación, sustentando que ambas funciones son independientes, distintas, y que por acompañarse, por su coincidencia se ha admitido una relación y dependencia que no existe. Diferencia por eso la epistasis uterina y la hemorragia menstrual, sujeta ésta al hábito ó influencia ejercida por menstruaciones anteriores.

Rechaza la opinión, demasiado común, que la menstruación es una función de lujo, pues la observación médica enseña tienen menstruaciones abundantes y escasas las mujeres pobres y ricas, y más que la posición social influyen las condiciones individuales, predominios orgánicos ó idiosincrasias.

Como lógica consecuencia de las doctrinas expuestas, acepta con Carus, Raciborski, etc., que ciertas niñas en edad temprana han tenido ovulación y menstruación, pero siempre han sido desarrolladas, fuertes y vigorosas, de crecimiento notable y rápido, que da prematura funcionalidad al aparato reproductor.

Invoca como argumentos y pruebas de sus asertos los datos de embriogenia relativos al desarrollo del ovario hacia el quinto ó sexto mes de la vida fetal, pudiendo haberse retardado su desarrollo, verificarse hoy y ocasionar ese flujo.

Naturaleza y tratamiento del raquitismo.—Continuando la discusión del tema naturaleza y tratamiento del raquitismo,

El Sr. Gesta se ocupó del raquitismo, considerándolo como enfermedad general producida por falta de nutrición, analizando entre las causas principales de su producción la lactancia mercenaria con todos los defectos que consigo lleva, vicios en el destete, condiciones antihigiénicas que rodean á los niños, en resumen, todas las causas debilitantes y depresivas.

Enumera y estudia en particular el influjo de la edad, evolución dentaria, enfermedades y degeneración transmitida por vía hereditaria como causas abonadas para su desarrollo, y entre los motivos para sus manifestaciones exteriores y localización, los movimientos violentos, posiciones y actitudes viciosas, etc.

Proclama que la terapéutica es insuficiente para combatir el raquitismo, siendo más lógico y hacedero remover las causas, prevenirlo y remediarlo en las clases acomodadas y proletarias, con un buen régimen alimenticio y vigi
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dos. Esta operacion que ha de ir precedida del baño emoliente, deberá practicarse dos veces al dia. El dolor intenso de los primeros momentos desaparece con prontitud y las soluciones de continuidad cicatrizan rápidamente.

El Dr. Aguilar publica cuatro observaciones en que á beneficio de este plan curaron con prontitud fisuras antiguas, rebeldes á todos los tópicos y que hacia necesaria una intervencion quirúrgica, como único medio de curacion.—Mariani.

REVISTA EXTRANJERA.

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 4 de Marzo.—Presidencia del Sr. Richet.

La torsion vertebral, su mecanismo, su influencia sobre la la formacion de los caracteres anatómicos de la desviacion lateral de la columna vertebral.—El Sr. Jules Guerin presentó con este título una Memoria con las conclusiones siguientes:

1.º La torsion es un hecho constante y general de las desviaciones laterales de la espina; se la observa, sobre todo, en los esqueletos de los sujetos torcidos y está invariablemente unida al fenómeno de la curvadura, cualquiera que sea, y el sitio, el grado, el número y la direccion.

2.º La torsion es el resultado de cuatro órdenes de influencias que aseguran á la columna vertebral en el sentido transversal, á saber: su constitucion ó sea la resistencia pasiva de sus músculos, su contraccion pasajera y su contraccion permanente.

3.º En virtud de estas influencias, la columna vertebral se encuentra en la condicion de un vástago que quisiera doblarse sobre una arista ó en el sentido de su mayor resistencia y que para escapar á esta imposibilidad, sufre un movimiento de torsion que le hace presentar su cara menos resistente al esfuerzo de la flexion.

4.º En virtud del crecimiento de delante u otro de los agentes de esta resistencia lateral del centro de la vértebra á la extremidad de su apófisis espinosa, no se ejecuta la torsion vertebral alrededor del eje de la columna, sino alrededor de un eje que pasara por el vértice de las apófisis espinosas.

5.º Resulta de este mecanismo y de esta disposicion que las curvaduras vertebrales son más pronunciadas siempre hacia adelante que hacia atrás, es decir, siguiendo la linea de los cuerpos vertebrales más que siguiendo la línea de las apófisis espinosas; y que en su primer periodo, aun cuando las curvas descritas por los cuerpos vertebrales midan 15 milímetros de arco, las apófisis espinosas siguen describiendo por su vértice una línea recta: esta proporcion de 15 milímetros, y más al principio de las curvaduras anteriores, se conserva en todos los grados aumentando la cifra del medio arco de las curvaduras posteriores.

6.º La torsion es el factor principal de los caracteres anatómicos de la
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altura. Se practican tres incisiones longitudinales y paralelas que se extienden desde el reborde metacarpo-falángico en la cara dorsal hasta la parte inferior del antebrazo y que dividen la piel, el tejido celular subcutáneo y aponeurosis superficial y otra incisión de la misma extensión y profundidad en la cara dorsal de la mano, dando todas ellas salida á una considerable cantidad de pus mezclado con detritus, resultados del esfacelo del tejido celular. Se lavan las heridas con agua fenicada muy concentrada, se interponen entre sus labios compresas con pomada fenicada, se rodea la mano con algodón fenicado y se comprimen suavemente estas regiones con un espiral. Por la tarde la misma cura. El estado general no varía. Se la prescribe la limonada de citrato de magnesia para que tomará en las primeras horas de la mañana.

Dia 16 y 17.—La supuración en estos dos días sigue siendo muy abundante, arrastrando siempre el pústulo tejidos blandos descompuestos; continúa la misma cura doble. El estado general parece mejorarse algún tanto ordenándosela dos sémolas y cuarto de gallina.

Dia 18.—En la cura de la mañana aparece el fondo de las incisiones de un color grisáceo; cogido el miembro enfermo entre las dos manos, teniendo por una parte los dedos y con la otra el tercio inferior del antebrazo se nota una crepitación característica que por los movimientos parece indicar que las articulaciones metacarpofalángicas están en su mayor parte destruidas, como así mismo las de los huesos del carpo entre sí. El estado general vuélvese alarmante, pulso 120 pulsaciones. Temperatura 40°, lengua sucia, con faja oscura en el centro. La facie presenta tendencia al estupor. Se la prescribe: caldos con vino cada tres horas; tintura de yodo, 30 gramos; yoduro potásico, 4 gramos; agua, 180 idem. Disuélvase para fomentos renovados cada diez minutos; alcohol, 90 gramos; agua, 340 idem. para tomar por sextas partes cada cuatro horas.

Dia 19.—La herida presenta mejor aspecto; la lengua se ha limpiado bastante. La temperatura ha bajado á 38° y el pulso á 90 pulsaciones. El plan sigue el mismo, suprimiéndose únicamente el alcohol, con el cual se había conseguido el efecto deseado de rebajar la fiebre.

Dia 20.—Se ha limpiado bastante el fondo de las incisiones. Se suprimen los fomentos de la tintura de yodo, volviéndose á ordenar la cura fenicada. El estado general el mismo que el dia anterior. Se le prescribe sulfato de quinina 0,50 centigramos, alcanfor 0,25 idem en veinte píldoras para tomar dos cada tres horas.

Dia 26.—Las heridas que durante los cinco últimos días habían presentado buen aspecto, con una supuración moderada han cambiado algun tanto dando un pústulo de color oscuro y olor fétido; el