ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-07-07 00:00:00), página 44

no pueden resolver la cuestion; quedan teorias, y es preciso tener en cuenta los experimentos de otro laboratorio, los hechos observados en el hospital para obtener la solucion del problema. Fuera de todas las diversas curas, hay un metodo de curacion natural de las heridas abandonadas á si mismas, colocadas en todas las condiciones favorables de putrefaccion, del contacto del aire, etc. Que se compare lo que sucede en las mil extracciones de dientes que se hacen en Paris cada año sin provocar el menor accidente, cuando se practican en tiempo oportuno, con lo que se observa en las fracturas dobles del maxilar inferior, en que la movilidad de los fragmentos es el peligro más grave, añadiéndose al inconveniente de un medio eminentemente fermentescible, que en el primer caso no determina ninguna inflamacion maléfica. Y es que la inmovilidad rigurosa de la herida y una atmósfera húmeda son, en mi opinion, las dos condiciones indispensables que deben realizarse en la cura de las heridas.

Aplicad las curas más diversas para obtener estos dos resultados, y siempre se repararán las heridas con rapidez. Os presento en este momento un enfermo de mi sala que he hecho venir para mostráros la manera cómo curo las heridas: tiene arrancado el pulgar hace catorce dias, con denudacion de la cabeza del metacarpiano. Me he contentado con hacer la cura con los vendoletes de diaquilon desde su entrada en el hospital. Desde este dia no se ha tocado á la cura. Quitando los vendoletes os podeis convencer que hay sobre esta herida, eminentemente contusa, pus en cantidad notable, y en el que con certeza podria encontrarse todos los vibriones conocidos y por conocer; sin embargo, la temperatura no ha pasado de 37°,8', y la herida marcha con regularidad. Pues bien, pretendiendo que al ver curar de tal manera una herida de este género, con una cura tan sucia, es imposible afirmar que los casos análogos que curais con las diversas curas, aun las más perfeccionadas, deban considerarse como éxitos del metodo de curas. He tratado ochenta y cinco heridos de este género (tan gravemente heridos, que se ven obligados á entrar en el hospital), y sin embargo, todos han curado, á excepcion de dos que murieron del tétanos. Tambien se encuentra pus bajo la cura algodonada de Guerin, y se conocen buenos resultados. Se ha dicho hace tiempo que el tópico natural de las heridas era el pus. Lo que constituye la superioridad de mi cura, que llamo de buen grado cura sucia, es no atormentar la herida y dejar inmóviles sus labios.

En cuanto á la teoria de la septicemia por contagio, es fácilmente atacable por los hechos de septicemia que sobrevienen en veinticuatro horas, ó en dos ó tres dias, por los hechos de enfermos que mueren asfixiados por los gases desarrollados en el enfisema traumático, por los experimentos de Demarquay, que ha probado que las heridas no absorben nunca por los mamelones carnosos, etc.

En materia de estadistica seré más severo que el Sr. Perrin para las cifras de Volkmann. No participo de ese cosmopolitismo, que acepta cada mes ó cada año estadísticas artificialmente estableci-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-07-07 00:00:00), página 45

das. Reprocho á Volkmann en mezclar en sus categorías casos complicados de operaciones que no son muy graves, como la amputacion del brazo por una herida virulenta. No es asombroso encontrar curaciones de casos complicados cuando se da este nombre á heridas que no son verdaderamente extraordinarias; es muy facil hacer de esta manera estadísticas brillantes, y puedo presentar tantos y más éxitos arreglando mis estadísticas al estilo aleman.

Desde hace muchos años en el hospital Cochin, y no consiento sino observaciones bien determinadas, y eliminando las resecciones de exóstosis, ovariotomias, ligaduras de arterias, etc., he practicado siete amputaciones de muslo: tres casos complicados murieron, y los otros cuatro se curaron. Tengo el derecho de llamar complicados á los tres primeros casos, porque se trataba, en uno, de fractura del muslo con fractura de la pierna del otro lado y obliteracion de la arteria poplítea; otro, fractura del cuello del fémur con derrame considerable y hemorragía muy abundante; el tercero, heridas múltiples con obliteracion de la arteria femoral, que entró seis dias después de la produccion del accidente. En las amputaciones del brazo en cinco operados, no he tenido más que un muerto, y éste era un viejo, con quemaduras profundas, amputado in extremitas. En dos amputaciones de piernas, hechas en plena septicemia y dos desarticulaciones del hombro por traumatismo, con fracturas del omoplato, no obtuve la curacion. En cinco amputaciones subastragalinas, cuento un muerto, pero estaba complicado con infeccion purulenta. En las ablaciones de tumores de la mano, algunos muy voluminosos, entre ellos un adeno-sarcoma de ocho libras, con extirpacion de los ganglios de la axila, superficiales y profundos, cuento resultados superiores á los de todos los cirujanos: en veintinueve operaciones practicadas en el hospital Cochin, no se me ha muerto ninguna; en los demas hospitales he practicado muchas, siempre con éxito. Ademas, en quince ablaciones de fibromas y de quistes diversos, he obtenido quince éxitos.

En todas estas operaciones, mi cura ha sido la antigua cura: vendoletes de diaquilon, hilas, cerato, vendaje simple.

El primer dia de la amputacion, lavo el muñon con alcohol alcanforado puro; los dias siguientes, una disolucion muy débil asegura la humedad constante de la herida, hasta que se dan los hilos de la ligadura.

Advertencia muy importante: yo mismo hago todos los dias la cura de los operados.

Termino diciendo, que todos los éxitos no son efecto de la cura, pero si el resultado de condiciones naturales independientes de tal ó cual antiséptico. Las estadísticas no prueban nada en favor de la cura de Lister. Si los cirujanos extranjeros obtienen excelentes resultados, no temo decirlo en alta voz, es porque hacen con frecuencia operaciones en los casos en que nosotros, los cirujanos franceses, no juzgamos conveniente operar.

Antes de decidir una operacion, presentamos un diagnóstico pre-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-07-07 00:00:00), página 46

ciso, discutimos el pronóstico de la operación que vamos á emprender. No operamos si no lo exige el interés del enfermo, perdiendo de esta manera ocasiones de aumentar nuestras estadísticas con resultados brillantes. Los cirujanos que elogian la cura de Lister, les permite ser temerarios, y en mi opinión hacen con frecuencia operaciones absolutamente inútiles.

El Sr. Th. Anger dice que ha experimentado la cura de Lister, así como la cura con el alcohol y las curas algodonadas aún en los casos más graves. Ha obtenido los mejores efectos de las curas por el alcohol durante el sitio de Paris. En treinta soldados con heridas graves, cuenta veintisiete éxitos y tres muertos. En cincuenta operados, treinta y nueve curaciones y once muertos, la mayoría de estos últimos habían sufrido operaciones en una situación desesperada. En diez y ocho amputaciones de muslo, ha obtenido trece éxitos con la cura del alcohol y la cura algodonada.

El alcohol es un antiséptico tan enérgico como las disoluciones fenicadas. En Loureine, en ciento cincuenta mujeres, no ha sobrevenido ninguna peritonitis, merced á la aplicación sobre el abdomen de compresas empapadas en alcohol.

El alcohol podrá dar resultados tan brillantes como el ácido fénico cuando se llegue á utilizar sus propiedades volátiles para tener la acción constante y regular de los vapores de alcohol sobre las heridas, como se tiene para el ácido fénico. Este es el objeto de las investigaciones actualmente en el servicio del Sr. Anger.

Se suspende esta discusión.

Exóstosis de crecimiento; miotomía.—El Sr. Le Dentu presenta un joven con un exóstosis del fémur, situado directamente hácia adelante, al nivel del fondo de saco sinovial de la articulación de la rodilla. Los dolores eran muy vivos, y la ablación del exóstosis muy peligrosa por su proximidad á la articulación. El Sr. Le Dentu practicó la miotomía subcutánea de la porción de los músculos inmediatamente situados sobre el exóstosis, para combatir las contracturas dolorosas del triceps, y otros músculos del muslo y de la pierna. Desde la operación han desaparecido los dolores, y el enfermo anda con facilidad.

A. Espina.

PERIÓDICOS

Caso raro de catarro agudo purulento del oído medio con perforación huesosa en la fosa yugular, por el Dr. Katz. (Berl. Klin. Wochenschrift, 1879, núm. 16.) Una niña de nueve años, natural de Berlin, sin antecedentes patológicos, padecía desde ocho días atrás (16 de Diciembre de 1878) un catarro purulento del oído medio derecho con perforación timpánica en el tegumento inferior de la membrana. La región mastoidea estaba edematosa y sensible; el conducto
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-07-07 00:00:00), página 47

auditivo externo inflamado, pero no estrechado; los ganglios linfáticos de alrededor un tanto hinchados; la parótida normal. Había catarro faríngeo y fiebre moderada. La membrana del timpano aplana- nada, de color rojo vivo, reblandecida y tumefacta, pus espeso, amarillento; el mango del martillo invisible. Probada la audición, da el siguiente resultado: La voz alta es oída á medio metro de distancia, el reloj sólo aplicándolo al oído, el diapason aplicado sobre cualquier punto de la cabeza se oye más claramente en el lado derecho. Limpiando con agua tibia el conducto auditivo, y secándolo después, se percibe muy bien la membrana perforada, detrás de la cual se notan pulsaciones. Comprimiendo con el dedo sobre la vena yugular derecha sale pus con rapidez por el agujero de la membrana, y deja de fluir en cuanto cesa la presión, pudiéndose repetir este fenómeno varias veces. El autor ha podido observar esto mismo en tres distintos días, y lo explica por la falta del suelo huesoso de la caja, cuyo suelo viene á quedar formado por la pared de la vena yugular, como ya otras veces lo han visto Toynbec, von Troeltsch, Schwarize, Zuckerkandl y otros otólogos. Las circunstancias especiales del caso en cuestión inclinan al autor á creer que se trata de una anomalía congénita, excluyendo la posibilidad de un absceso por congestión que comunique con el timpano ó de una destrucción por cárries de la pared huesosa. Respecto al pronóstico hace Katz sus reservas, porque una supuración prolongada podría fácilmente ocasionar ulceraciones de las paredes del vaso, flebitis, etc.—SILVIO ESCOLANO CORTÉS.

NOTICIAS

Como podrán observar nuestros lectores, si en ello se fijan, desde el presente número queda encargada de la confección de la Revista la acreditada casa de los Sres. Moya y Plaza, cuyo establecimiento tipográfico, de muy reciente fundación, es uno de los mejores de Madrid. Este cambio ha sido motivado por el hecho de haberse cerrado la imprenta de los Sres. Perojo hermanos, donde antes confeccionábamos el periódico, y disculpa el extraordinario retraso con que han aparecido los dos últimos números, retraso que perdonarán nuestros benévolos suscriptores.

El día 8 del pasado tuvo lugar la recepción de miembro de la Academia de la Lengua, del Dr. D. Tomás Corral y Oña, marqués de San Gregorio, habiendo asistido al acto S. M. el Rey, Presidente del Consejo de Ministros y una numerosa concurrencia, compuesta de las personas de más valía en las artes y en las ciencias.

El tema del discurso versó sobre las concordancias lógicas entre el pensamiento y su expresión, contestándole el académico Sr. Rodríguez Rubí.

Felicitamos al ilustre Dr. Corral por tan merecido nombramiento.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-07-07 00:00:00), página 48

El nombramiento hecho por el Gobierno en la persona del ilustre Dr. D. Nicolás F. Gutierrez, para el cargo de rector de la Universidad de la Habana, no ha podido menos de ser recibido con marcadas muestras de júbilo por todos cuantos reconocen las bellas cualidades que distinguen á tan eminente profesor, una de las glorias contemporáneas de las ciencias médicas.

Nosotros nos asociamos de corazon á estas legítimas manifestaciones de la prensa profesional y de toda la juventud escolar de la Isla de Cuba, y enviamos nuestro cumplido parabien al Dr. Gutierrez.

ÍNDICE BIBLIOGRÁFICO.—Lecciones de Clínica Médica, por el doctor H. Bernheim; versión española del Dr. D. Esteban Sanchez Ocaña. Madrid, 1879.

La Patología celular basada en el estudio fisiológico y patológico de los tejidos, por el Dr. Rodolfo Virchow; versión española del doctor Manuel M. Carreras Sanchis. Cuaderno 3.º Madrid, 1879.

Tratado práctico de las enfermedades de los recién nacidos, de los niños de pecho y de la segunda infancia, por el Dr. E. Bouchut; traducido de la séptima edición por el Dr. J. G. Hidalgo. Cuaderno 4.º Madrid, 1878.

Lecciones de Clínica Médica, por el Dr. D. Pedro Esquerdo y Esquerdo; recogidas por Victor Ascarreta y José Armangué. Cuaderno 1.º Barcelona, 1879.

Electrologie Médicale.—Précis instrumental et therapeutique d'après l'enseignement clinique du Dr. A. Tripier. Paris, 1879.

Manual de medicina operatoria, por J. F. Malgaigne, octava edición, por Leon Lefort; vertida al castellano por J. Corominas; anotada y con un prólogo del Dr. Morales. Cuaderno 19, último de la obra. Barcelona, 1879.

Escala métrico-decimales para medir la agudeza visual y apreciar las alteraciones en la refracción, por el Dr. D. Luis Carreras y Aragó. Barcelona, 1879.

Año Cristiano. Novísima versión castellana de la obra del padre J. Croisset, por Antonio Bravo y Tudela. Mes de Febrero. Biblioteca Enciclopédica Popular Ilustrada. Madrid, 1879.

Clínica de Obstetricia y Ginecología, obra escrita en inglés por Jacobo Simpson; versión española por el Dr. D. Ramon Serret y Comín (conclusion). Madrid, 1879.

Biografía morbosa, por el Dr. D. Rafael Rodríguez Mendez. Barcelona, 1879.

Tesis que presenta al jurado de calificación como candidato á la plaza de catedrático adjunto de Patología general de la Escuela Nacional de México, por Adrian Segura y Tornel. México, 1877.

Einige Bemerkungen über die Behandlung der Hautgeschwüre.—Inaugural Disertacion, por Adrian Segura y Tornel. Berlin, 1878.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-07-07 00:00:00), página 5

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ESTUDIOS DE TERAPÉUTICA
POR
D. ANTONIO ESPINA Y CAPO
Profesor, por oposición, del Hospital general de Madrid

MEDICACION CARDIO-MOTORA

I. Necesidad de admitir un grupo de medicamentos cardio-motores.—II. Clasificación.—III. Apuntes acerca de la fisiología del corazón.—IV. Apuntes acerca de la patología del corazón.—V. Estudio de los medicamentos cardio-motores.

I

Es indiscutible la necesidad de clasificar en terapéutica; estudiar los medicamentos bajo sus afinidades de familia, de propiedades físicas ó químicas, produce una confusión informe que no es posible adelantar ni hacer ciencia terapéutica. Existen en una misma familia, tanto botánica como química, medicamentos de acción fisiológica tan distinta, que no es posible agruparlos juntos.

La base de una buena clasificación terapéutica debe ser, en nuestra opinión, los efectos fisiológicos del medicamento. Los hechos de experimentación y de análisis, los hechos clínicos, y hasta los hechos casuales, que nunca faltan en cuestiones de observación médica, casi agrupan por sí solos los medicamentos por sus propiedades fisiológicas. No es posible hacerlo por sus efectos curativos, porque las condiciones de aplicación varían, y los resultados no pueden por menós de variar. Fundados en las propiedades curativas, damos, por ejemplo, la digital en una lesión cardíaca y en una pneumonia, y, sin embargo, sin cambiar las propiedades fisioló-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-07-07 00:00:00), página 6

gicas, ¿cuán distintos no son los resultados prácticos que se obtienen?

Pero si es indiscutible la necesidad de una clasificacion lógica, científica y fundamental en terapéutica; si casi axiomáticamente se reconoce por todos esta necesidad, no sucede otro tanto cuando se trata de agrupar, de clasificar los medicamentos. Diversos criterios y diversas teorías traen diversas clasificaciones. Para Trousscau y Pidoux, para Bouchardat, la clave de clasificacion está en la accion curativa; para Alibert, Giacomini, Sée y Martin Damourette, debe buscarse los fundamentos de la clasificacion en los hechos de experimentacion fisiológica, confirmados en la clínica; para Rabuteau, la base se asienta sobre el estudio de las grandes funciones y la modificacion que sufren por la accion del medicamento. Todos se esfuerzan con mejor ó peor fortuna en sentar una clasificacion. Es indudable que la mejor base para clasificar los medicamentos será la más científica, aquella que responda al doble criterio que hoy guía á la Medicina: la experimentacion razonada y la clínica. Los fundamentos, por lo tanto, de una buena clasificacion deben ser los hechos de experimentacion fisiológica confirmados por la clínica.

Si recurrimos á estos dos fundamentos nace casi espontáneamente el grupo de medicamentos que nos proponemos estudiar en este trabajo. Si ingerimos ciertos medicamentos en la economía del hombre sano, los primeros efectos apreciables que nos dan á conocer que el medicamento está obrando son de parte de la circulacion. Apreciamos estos efectos por la palpacion, por la auscultacion y la cardiografia ó la esfigmografía como medios directos de observacion; por los análisis de las orinas, por las pesadas y por otros medios de todos conocidos, como procedimientos indirectos de análisis fisiológico. Pero, se observe directa ó indirectamente, es lo cierto que existen estos efectos tan marcados como los de la atropina sobre la pupila y la fibra lisa, como los del opio sobre el sistema nervioso. No sólo se comprueban estos efectos fisiológica y experimentalmente, sino que la clínica viene en nuestra ayuda para que no podamos ménos de admitir este grupo, que nos atrevemos á creer que es uno de los más lógicos en cualquier clasificacion terapéutica.

Son tan ostensibles las manifestaciones sindrómicas de las lesiones cardíacas, y sus consecuencias mecánicas sobre toda la economía, que el clínico, y el clínico de las grandes poblaciones, reune en poco tiempo gran práctica para conocer y diagnosticar estas en-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-07-07 00:00:00), página 7

fermedades. Por otra parte, su frecuencia y su casi incurabilidad, cuando se presentan á nuestra observacion, hace que, ademas de conocidas, se estudien siempre con loable alinco; pero al llegar á su tratamiento puede asegurarse, ó que se estrellan en la vulgaridad de administrar un solo medicamento, que no es necesario nombrar por conocerle todos, ó dejan á la naturaleza el encargo de que haga su papel. En cambio, si se estudian los medios que indudablemente posee el práctico para luchar con ventaja en esta clase de padecimientos y compensarlos, proporcionando á sus enfermos bienestar relativo, y prolongándolos algo la vida, parece surgir un grupo de medicamentos que, obrando sobre las actividades funcionales y las propiedades de las fibras que componen el aparato cardio-vascular, modifican y mejoran las condiciones en que luchan el órgano y la enfermedad.

Este grupo de medicamentos, cuya accion es sobre la funcion de movimiento del corazon, obra indirectamente sobre las condiciones hemodinámicas, venciendo en unas partes los éxtasis, llevando en otras mayor afujo sanguíneo, ayudando al mejor desagüe de las cavidades cardíacas otras veces; en una palabra, regularizando la circulacion lesionada, que como serie de tubos de riego y acarreo responde en muchas partes, y considerará en conjunto á las leyes generales de la hidrodinámica, si bien modificada por la elasticidad del vaso que contiene, del centro que impulsa, y del espacio y sitio en que circulan los líquidos. Modificando la circulacion todos estos medicamentos, y siendo su accion primordial obrar sobre los movimientos cardiacos, y naciendo sus efectos secundarios de esta misma accion, primitiva, primera ó primordial, parece natural admitir un grupo de medicamentos que obran sobre el corazon, acelerando, retardando ó regularizando sus movimientos, ó medicamentos cardio-motores.

II

Una vez admitido el grupo de medicamentos cardio-motores, es preciso clasificarlos para su estudio y aplicaciones en la clínica: para esto debemos tener en cuenta sus acciones fisiológicas.

Dos maneras tienen de obrar los medicamentos cardio-motores:
1.a, sobre el mismo corazon; 2.a, sobre los vasos y secundariamente sobre el corazon. Hay medicamentos que tienen su electividad de accion sobre un órgano, sobre un sistema, y hasta llega su locali-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-07-07 00:00:00), página 8

zacion á puntos casi matemáticos, dejando íntegro todo lo demas del organismo que no es aquel punto.

El curare, por ejemplo, sólo afecta en su accion la placa terminal nerviosa, el óxido de carbono al glóbulo rojo, etc. Por esto nadie debe extrañar que existan medicamentos que sólo actúen sobre el corazon, no apreciándose alguna otra accion sobre ningun sistema, célula ó haz. Este primer grupo de medicamentos puede, por lo tanto, formar un primer género de nuestra clasificacion. A estos medicamentos, que sólo actúan en el corazon, por ser el centro de la circulacion, los llamaremos cardio-motores centrales.

Otros, por el contrario, mueven, retardan ó regulan la accion cardíaca, obrando por el intermedio de los capilares. Si en un sistema de tubos cerrados por donde circula un líquido, cortamos nosotros en uno ó varios puntos el derrame del líquido sin disminuir éste, es natural que se aumente la presion en el resto del árbol circulatorio y se dificulte el desagüe del depósito. Si el aparato central es de paredes inertes, así como la tubería, esta presion no influye sino como fuerza sobre las paredes, y una de dos, resisten ó estallan. Pero si el centro es activo y las paredes de la tubería son elásticas, este aumento de presion tiene que influir, ya veremos cómo, sobre las paredes y sobre el centro impulsor. Basta, por ahora, á nuestro propósito consignar que el centro sufrirá esta accion, cuando obremos en la periferia del árbol circulatorio, cerrando ó ensanchando los capilares y vasos. Pues bien, hay ciertos medicamentos cuya accion es exclusiva para estos órganos, capilares y vasos, que constituyen la periferia del árbol circulatorio. Este grupo forma en nuestra clasificacion el de medicamentos cardio-motores periféricos.

Que estos medicamentos obren sobre el corazon, que obren sobre los capilares, la primera condicion que necesitan para obrar es su presencia en la sangre. El antiguo aforismo de que es preciso la disolucion para la accion, es un axioma: combinado ó no, necesita el medicamento pasar á las vías circulatorias, para desde allí excitar, deprimir ó modificar las funciones del organismo. Pues bien, una vez en la sangre, el medicamento puede hacer una de dos cosas: ó excitar directamente el órgano en su sustancia y que ésta reaccione, ó excitar el sistema nervioso de aquel órgano para que de una manera refleja obre sobre el mismo. De todas maneras es indispensable que el órgano sea sensible á la accion del medicamento, y como no existen órganos desprovistos de nervios, la