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rida á las columnas carnosas, y los orificios en un estado normal; el pericardio lleno de serosidad amarillenta y manchada tambien de amarillo; los grandes vasos, á excepcion del tinte icterico, no presentan lesion alguna.

Veamos las lesiones anatómicas que se han encontrado en el aparato digestivo, y veremos de paso que no nos dicen mucho más sobre el asiento de la enfermedad que nos ocupa. El estómago teñido al exterior del mismo tinte subicterico más ó menos pronunciado, raras, aunque algunas veces, aumentado de volumen, y en su cavidad alguna cantidad de materia negra ó gris oscura, más ó menos variable, coloracion parecida á la que el enfermo arrojó por vómitos durante la vida; la mucosa se encuentra ligeramente engrosada y cubierta, ó bien en toda su superficie, ó por manchas equimóticas de un color rojo oscuro, pocas veces en forma de pequeñas erosiones, al parecer producidas por una inflamacion de dicha mucosa, pero nunca tan notables que sirvan para explicar la gravedad y el asiento de la enfermedad, en general sus paredes están engrosadas, notándose este engrosamiento más hácía la corvadura; nunca, ó tal vez en un número pequeño de casos, se han encontrado ulceraciones, y cuando han existido, de poca extension y de poca profundidad. El líquido oscuro que se encuentra contenido en esta cavidad no es más que sangre en descomposicion, como nos lo dicen su naturaleza y color, materia que, por exhalacion, se halla en el estómago, en que se vertió durante la vida; algunos creen que en los casos que durante la enfermedad no ha habido vómitos es cuando se encuentra este líquido en el estómago, pero la mayoría opina que en todos los casos, y en cantidad mayor ó menor, se encuentra siempre dicho líquido. Este derrame es de los signos más constantes. En los intestinos se ha podido observar que conforme se van alejando del estómago van apareciendo más y más en estado normal; así es, que el duodeno presenta un aspecto muy parecido, tanto en su engrosamiento, como en el estado de la mucosa, al del estómago, méños el yeyuno, méños el ileon, y ya en los gruesos se encuentra la mucosa en completo estado normal, y sólo ocupados por materias fecales biliosas, bien por un líquido sero-sangrínolento, ó bien por sangre pura.

El hígado, en el mayor número de casos, conserva su volumen normal, y si varía, es más bien para aumentar que para disminuir; siendo en general este aumento de volumen del lóbulo medio, su cohesion está disminuida, su coloracion también, y cambiado su co-
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lor propio por otro más pálido, parecido al color de café con leche ó al cuero viejo, cubierto de algunas manchas violáceas; la coloración interior es muy parecida á la exterior, y presenta un aspecto muy parecido al de la mostaza; cuando se la incinde, sólo da sangre por los grandes vasos. Estos aspectos, no sólo no nos indican que se haya efectuado un trabajo inflamatorio en la víscera, sino que, por el contrario, nos hacen ver que el órgano ha perdido en actividad funcional. M. Louis, con el microscopio, ha querido fijar un poco más la naturaleza de estas lesiones, detallando los caracteres físicos que ha encontrado más constantes, y ha visto únicamente que este hígado ha sufrido una especie de degeneración grasa parecida á la que ocurre en los hígados de los tísicos, con algunas pequeñas diferencias. Ni la simple vista, ni el escalpelo, ni como se ve al microscopio, nos dicen cuál es el elemento anatómico, verdadera causa de las alteraciones de color y consistencia que se observan. Nada decimos del bazo, puesto que tan constante es que en nada se altere durante la fiebre amarilla, como es muy constante su alteración durante el paludismo y sus graves consecuencias.

Los riñones y la vejiga los han encontrado alterados en su color, consistencia y volumen, pero, á mi modo de ver, nunca tanto que podamos considerarlo como carácter importante. Los han podido encontrar más pálidos, más blandos y de algún más volumen, la sustancia cortical y tubular del mismo color una que otra cuando la hiperemia ha sido grande, y los tubos de un color subictérico, su palidez coincide con la anuria, y la anuria fue por anemia. Se ha encontrado alguna orina como purulenta en el bacinete, los conductos seminíferos suelen tener también lo mismo. Los uréteres no nos presentan nada de particular, y la vejiga está en relación con la cantidad de orina que contiene, que suele ser muy poca ó ninguna; así es que está retraída sin alteración ninguna en su parénquima, y ligeramente amarilla. Nada, pues, nos dice la anatomía patológica que sea referente á lo expuesto; es decir, que ninguna víscera importante está lesionada, á no ser por consecuencia, de una manera tal, que pueda explicarnos la naturaleza ni áun el asiento de la enfermedad, y que únicamente en la sangre encontramos la explicación del cuadro de síntomas tan graves como pudimos observar en el vivo; en una palabra, que la enfermedad es discrásica y nada más.

(Continuará.)
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HEMOPTÍSIS FULMINANTES EN LOS TÍSICOS

POR

EL DOCTOR M. DAMASCHINO
Médico del hospital Laennec, de Paris.

Las grandes dificultades que hay para averiguar el origen de las alteraciones vasculares en la hemoptisis son una de las causas que más impiden conocer el modo patogénico de esta hemorragia. Explicase así cómo el conocimiento de los aneurismas arteriales del pulmón en la tísis es de fecha relativamente reciente, porque á pesar de algunos hechos publicados anteriormente, puede atribuirse á los estudios de Rasmussen, vulgarizados en Francia por las lecciones del profesor Jaccoud.

He observado hace poco tiempo dos casos de hemoptisis fulminantes en tísicos de mi servicio del hospital Laennec, y pude descubrir con facilidad el origen de la hemorragia por medio de un método que voy á exponeros en pocas palabras.

En lo primero en que se piensa cuando se emprenden estos estudios anátomo-patológicos es en abrir el árbol bronquial, con la esperanza de reconocer el origen de la hemorragia siguiendo el bronquio por el cual ha salido la sangre al exterior. Un simple examen de los canales aéreos basta para desvanecer esta ilusión. Es imposible encontrar de esta manera el vaso roto, pues la tráquea y divisiones bronquiales están llenas de una masa sanguinolenta y espumosa, cuyos caracteres son casi idénticos. La manera cómo suceden las cosas en estas terribles hemorragias permite comprender que siempre sea igual; la sangre vertida en la caverna por la perforación arterial afluye de una manera continua al bronquio correspondiente y después á la tráquea, donde se mezcla con el aire á los movimientos respiratorios. En el acto de la aspiración esta espuma sanguinolenta penetra en las ramificaciones bronquiales; de manera que los enfermos sucumben, más que de la pérdida sanguínea, de la asfixia que produce la introducción de líquidos en los tubos aeríferos. La muerte sobreviene en un estado angustioso de verdadera sofocación por anthematosis y no por síncope consecutivo á la hemorragia. Esto es lo que ha sucedido á los dos enfermos antedichos, y esto es lo que creo que sucede en la mayoría de los casos.
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Conociendo las dificultades con que se tropieza para esclarecer en semejantes casos el origen de la hemorragia, he procurado ponerle en evidencia por medio de una doble inyeccion. Se fija previamente una cánula en la arteria pulmonar y se abren la tráquea y gruesos bronquios en su parte posterior; se hace después una inyeccion de agua en la arteria indicada, y ésta rezuma sólo por un bronquio, por aquel en que tuvo efecto la hemorragia; en el lado derecho, por ejemplo. Fíjase después otra cánula sobre la rama derecha de la arteria pulmonar, y se inyecta agua después de abrir de nuevo las principales ramificaciones bronquiales derechas. Como el líquido sale por sólo un lóbulo, fijo de nuevo sobre la arteria de éste la cánula, por la cual hago otra inyeccion después de incendir las divisiones bronquiales correspondientes. Abriendo el bronquio por el cual sale el líquido inyectado, me es fácil entonces encontrar la caverna y ver salir directamente dicho líquido por la abertura vascular; y como la cánula está fija sobre la arteria perforada, puedo descartarla y poner al descubierto la caverna, el bronquio correspondiente y la bolsa aneurismática. Reconócense entonces la perforacion arterial y las lesiones ocasionadas.

He podido poner en claro así el punto de partida de la hemoptisis fulminante en los dos tísicos cuyas piezas anatómicas os presento. Podeis ver que la causa original es idéntica en uno y otro caso. Un vaso arterial, rama importante (de tercero ó cuarto orden) de la arteria pulmonar, está pegado á la pared de la caverna, en la cual sobresale. El trabajo ulcerativo, que ha ensanchado incesantemente la cavidad ahuecada en el parénquima del pulmón, ha respetado primero las túnicas arteriales medio desprendidas del tejido pulmonar que las rodea; ha concluido, sin embargo, por alterarse en un punto de su circunferencia bajo la influencia progresiva de la ulceracion. Debilitadas las túnicas de la arteria por este trabajo destructor, ceden en este sitio á la presion sanguinea, dis- tendiéndose y formando un verdadero aneurisma constituido por la túnica interna y una parte más ó menos considerable de la media. Es, en una palabra, un aneurisma mixto; las túnicas de la arteria son poco resistentes á causa de su excesiva dilatacion y de las alteraciones histológicas de sus tejidos. Apenas se nota, dando un corte trasversal, los elementos musculares y las fibras elásticas de la túnica media; la pared aneurismática está esencialmente constituida por celulillas redondas en vías de regresion gaseosa con algunos elementos nuevos en el centro de dicha pared.
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Adelgazamiento, en una palabra, de la pared bajo el influjo de la dilatación de las túnicas arteriales, cambio de la histología normal del vaso (endoarteritis con tendencia á la degeneración caseosa): tales son las alteraciones patológicas que se observan en las paredes aneurismáticas y que explican fácilmente su rotura.

Ved ahora las piezas anatómicas recogidas en los dos enfermos que os he indicado: En el primero, hombre de 25 años, los síntomas de la tuberculización pulmonar se remontaban á once meses; la enfermedad había seguido una marcha rápida, nada tórpida, como en semejantes casos señala Powell, puesto que los signos indicaban vastas cavernas en el vértice izquierdo, y el derecho se hallaba bastante afecto. Inicióse primero una ligera hemoptísis; tres días después se repitió la hemorragia, sucumbiendo el enfermo en menos de un cuarto de hora después de expeler unos dos litros de sangre líquida y espumosa. En la autopsia se encontraron las alteraciones tuberculosas descubiertas en vida. La hemorragia procedía de una rama de tercer orden de la arteria pulmonar izquierda. En la caverna sobresalía un aneurisma saciforme del tamaño de una avellana gorda; había dos perforaciones del tamaño de un estilete grueso, de bolsa.

La segunda pieza anatómica es la de un joven de 26 años, el cual antes padeció de otra hemoptísis bastante fuerte. La hemorragia se declaró inopinadamente al segundo día de su ingreso en el hospital Laennec, sobreviniendo la muerte en menos de diez minutos en un estado escirrótico de los más característicos. Pude encontrar fácilmente en el lóbulo derecho superior un aneurisma saciforme del grueso de una avellana, formando eminencia en una caverna, con una perforación de dos milímetros de diámetro. La rama arterial (rama de cuarto orden de la arteria pulmonar) serpenteaba por la superficie de la caverna, sobresaliendo en ella su mitad. Cosa notable, en el otro pulmón había otro aneurisma de menor tamaño, y sin perforar aún. Este ejemplo explica el proceso morbosso de estas terribles hemoptísis.

Traducido de la Gazette des Hôpitaux, por FEDERICO TOLEDO.
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ÓRGANO OFICIAL DE LA ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA JEREZANA

DIRECTOR-PROPIETARIO
D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO V

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE MOYA Y PLAZA
calle de Carretas, núm. 8
1879
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BIBLIOGRAFÍA

POR

D. ENRIQUE MORESCO Y LAVADO
Profesor clínico de la Facultad de Cádiz.

TRATADO DE LAS ENFERMEDADES DE LOS OJOS Y SUS ACCESORIOS, por el ilustrísimo señor D. Cayetano del Toro y Guartiellers. — Cádiz, 1879.

El inmenso adelanto que las ciencias médicas vienen efectuando desde fines del pasado siglo, ha hecho necesario el desmembramiento de los distintos ramos de la ciencia de curar, y las especialidades han tenido una aparición necesaria; que en la vida de las sociedades, como en las del individuo, los hechos se efectúan cuando son indispensables para el mejor funcionamiento orgánico.

En España, mal que les pese á muchos de los que son sus detractores, debiendo ser sus apologistas, no se ha olvidado este nuevo modo de ser, necesario en virtud del vasto campo ocupado por las ciencias médicas. En casi todas las principales capitales existen especialistas, ya en sifilografía, ya en dermatología, ya en ginecología, y, por último, en oftalmología, que, con sus continuos y brillantes trabajos, colocan á la medicina española en el lugar que en justicia le corresponde.

Uno de los más brillantes obreros de la inteligencia, conocido del mundo médico por su profundo saber y actividad, es el autor de la obra que ligeramente vamos á juzgar, al que queremos como amigo y respetamos y admiramos como maestro.

Dedicado desde hace largo tiempo á la especialidad que con tanto éxito cultiva, el Dr. Del Toro ha comprendido que, en el estado actual de la ciencia, no basta ser médico práctico y salvar á sus pacientes de ese grupo de enfermedades que producen la oscuridad física, como la ignorancia crea la moral, sino que es necesario que los conocimientos que poseemos, que los métodos que inventamos, que los resultados que obtenemos se hagan públicos, para que, llegando á todos, todos puedan utilizarlos en bien de sus semejantes; glorioso objeto de esa religión que se llama medicina.

No es de hoy desde cuando piensa así nuestro querido y sabio amigo el Dr. Del Toro; ya en 1870 publicaba su Manual de las Enfermedades de los ojos, bajo cuyo modesto nombre se cobijaba un verdadero Tratado de oftalmología, del cual es verdadera segunda edición, pero corregida y aumentada con todos los adelantos de la ciencia y con los frutos de su laboriosidad y hechos recogidos en su numerosa clientela y clínica, la obra que ocasiona estos renglones.

Conocida es de todos la necesidad que en España había de una obra de esta especie, porque ni lo espacido aquí y allí en los Tratados de patología quirúrgica, ni los Manuales de enfermedades de
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los ojos incompletos, y sobre todo antiguos, porque si en la medicina en general, un lapso de algunos años representa hoy un gran atraso, en las especialidades este lapso puede contarse, no por años, sino por meses.

Los tratados de un punto solo de la especialidad, de que son brillantes pruebas las monografías del Sr. Carrera y Aragó, de Barcelona, y el Sr. Fernandez, de la Habana, no sirven para hacer un estudio completo y detenido de la especialidad. La traducción del Weker, hecha y anotada por el malogrado Sr. Delgado Jugo, á más de su excesivo costo, que la circunscribe sólo para los especialistas, como publicada en 1870, tiene ya muchos puntos que corregir.

Así es, que un tratado en que á un precio moderado se uniera el desarrollo de la oftalmología tal como es á mediados del año 1879, era necesario en nuestro país, y esta necesidad la ha satisfecho cumplidamente el Sr. Del Toro. Y nadie en mejores condiciones que él para efectuarlo. Con una numerosa clientela, con una clínica en que hay una concurrencia de 150 enfermos por término medio, director y fundador del único periódico de la especialidad que se publica en español; claro está que podía, uniendo á estos datos sus profundos conocimientos, hacer una obra maestra como la que hoy juzgamos con gusto, por creerla una verdadera joya y una obra de utilidad para la medicina.

Empieza nuestro ilustrado y querido amigo el Dr. Del Toro, después de una dedicatoria, en que se conoce al hijo amante y agradecido, con una breve pero completa reseña de la historia general de la oftalmología, á la que sigue la de la especialidad en España, no menos exacta e imparcialmente hecha. A continuación, y conforme con la marcha generalmente seguida en los tratados clásicos de medicina general, nuestro querido amigo se ocupa de la anatomía de un órgano que, como decía un célebre oftalmólogo, «ocupando una pulgada abraza el universo.» A una descripción anatómica general y descriptiva de todas las partes que concurren para la visión, sigue un extenso capítulo con la fisiología de las mismas, conforme con los últimos adelantos de esta rama de la medicina. A continuación trata el autor de la oftalmoscopía, en cuya parte se conoce en cada uno de sus detalles al médico práctico, á aquel que posee por completo lo que describe, y que anota las mil modificaciones, al parecer insignificantes, pero necesarias, que su práctica le ha sugerido, y termina lo que pudiéramos llamar preliminares ó prolegómenos con la Terapéutica ocular en general, dividiéndola en Higiénica, Farmacológica y Quirúrgica.

El Sr. Toro, con la modestia del verdadero saber, empieza la parte patológica, diciendo que la clasificación que admite es la de su querido y respetable maestro el Dr. Delgado Jugo; pero la verdad es, que le introduce modificaciones de tal clase y tan importantes, que bien puede decirse no conserva de la primitiva, sino el recuerdo.

En siete clases divide todas las afecciones oculares, encontrándose comprendidas perfectamente y con una ordenada agrupación todas
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las alteraciones que puede sufrir el sentido más amplio y delicado de la máquina humana; y decimos que están comprendidas todas las afecciones, pues hasta las referentes á alteraciones en la vision bi-ocular están estudiadas.

Por no hacer demasiado largo este artículo, no damos la clasificación, y sólo diremos que en el desarrollo del estudio de las distintas afecciones se encuentran tantos casos prácticos, tantas anoma- lias de presentacion, tantos procederes y métodos curativos, propios del autor é hijos de su práctica, que dan á este trabajo un caracter de originalidad que tan frecuentemente falta en las obras modernas, en que son pocos los autores que, como el Dr. Del Toro, pueden poner mucho propio.

El tratamiento de la rija, el de las granulaciones en sus distintas clases, el de las cataratas y tantos otros que sería prolijo enumerar, son puntos que por si solos bastarian para dar nombre al autor.

Expónese todo esto en dos gruesos tomos en 4.º mayor, de esmerada impresion, con 350 grabados intercalados en el texto, láminas en negro y cromo-litografías, escala tipográfica de Galezowski, y un índice alfabético de la obra, con lo cual queda perfectamente terminado el trabajo.

El Dr. Del Toro, amante del progreso verdadero, no se desdeña admitir en su obra, al lado de los tratamientos más recientes, aquellos que desde tiempo inmemorial vienen practicándose con éxito; pero todo lo que en su obra expone no está colocado en ella sino después de un maduro exámen y una juiciosa experimentacion, por lo cual, sus tratamientos son una garantía para los que, nuevos en el arte de curar, quieran seguir sus indicaciones.

Al recomendar á nuestros compafesores la obra del Dr. Del Toro como un libro necesario en la práctica, no nos mueve la amistad y el cariño que al mismo profesamos, sino la creencia de lo necesaria que es, tanto para el que empieza el estudio de la oftalmología, como para el que la ejerce en su práctica; pues, como ha dicho un ilustre filósofo, «un libro bueno es el mejor amigo,» y ningún amigo mejor y más útil que uno que, como el que nos ocupa, sea el producto doble del estudio y del trabajo.

No terminaremos sin dar desde aquí nuestra más cumplida enhorabuena al autor de esta obra, de la de Partos, Enfermedades de mujeres, etc., y de tantas otras, ricos florones de su corona científica.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA.

Epilepsia.—La última sesión en la Real Academia de Medicina tuvo lugar el jueves 19 del pasado Junio. En ella expuso el Sr. García Caballero la historia de una mujer de treinta y dos años de edad, que desde la de diez y nueve venía padeciendo de accesos epilépticos diarios, que en nada modificaron, los cambios de edad y de clima, ni los tratamientos empleados. Teniendo en cuenta el Sr. García Caballero que el aura epiléptica se manifestaba en el nervio facial medio por una sensación de desgarramiento y de frío intenso, se le ocurrió hacer inyecciones hipodérmicas de clorhidrato de morfina en la región malar. Desde la primera inyección desaparecieron los accesos, y desde entonces han trascurrido sesenta y siete días sin que hayan vuelto á presentarse.

El Sr. Rubio expuso también otro caso de epilepsia refleja, y refirió una observación de aneurisma ártero-venoso.

El Sr. Díaz Benito hizo uso de la palabra á propósito del debate iniciado por el Sr. Cortejarena, hablando de las indicaciones del cornezuelo de centeno en las hemorragias que anteceden ó siguen al parto, y citó un caso referente á cada una de estas, y otro de una señora, en la que después de un principio de aborto que se detuvo, permaneció el feto en la matriz diez y seis meses, al cabo de los cuales, y después de dilatado el cuello, fueron expulsados una porción de huesos de aquél; por último, el Sr. Alonso y Rubio se ocupó de las ideas emitidas por el Sr. Díaz Benito, y refirió otro caso, en que después de algunos conatos de un parto de término, se detuvo éste, y el feto, que permaneció alojado en el útero por espacio de veintidós meses, fue extraído por la operación cesárea, completamente saponificado.

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE HIDROLOGÍA MÉDICA.

Sesión del 14 de Abril.

De las hemiplejías y su tratamiento hidro-mineral.—El señor Moreno Zancudo usó de la palabra, y dijo: que además de las causas que se habían citado de las hemiplejías, había otras muy importantes, como era el ejercicio continuo de las facultades intelectuales. Según los experimentos de Morceau (que expuso detalladamente), durante la lectura se verifica una congestión hacia el encéfalo, fenómeno que se ha comprobado por medio de la termometría cerebral, y que está conforme con lo que la observación nos enseña en otros órganos, en los que se verifica una congestión ac-