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Y, finalmente, en la sexta y séptima estudia las producciones orgánicas y las lesiones traumáticas.

En una serie de capítulos se ocupa de cuantas enfermedades hacen referencia á cada uno de dichos órdenes, dando una descripción clara y suficientemente detallada de cada uno de ellos, ocupándose con prudilidad de los tratamientos que deben emplearse, recomendando especialmente el que le ha demostrado la práctica ser más favorable. Indica los diversos procedimientos operatorios que conviene emplear, así los aconsejados por otros autores nacionales y extranjeros, como los propios, lo que da un carácter de originalidad á su obra, principalmente al ocuparse de las afecciones de las vías lagrimales, donde, ademas de los métodos de Nanoni y Bowman, recomienda las inyecciones con la tintura de iodo; en la catarata, al dar cuenta de su extracción lineal modificada extrayendo el cristalino con su cápsula, y en muchas otras páginas de su libro.

Importantes son, asimismo, los capítulos dedicados en la clase sexta á las producciones orgánicas, dando minuciosas descripciones en cuanto se refiere, así á los parásitos, como á las neoplasias, etc., y á querer intentar hacer un juicio crítico cual se merece un trabajo de la importancia del Tratado de enfermedades de los ojos, del Dr. Del Toro, lo que no desistimos de hacer en otra ocasión, después de haberlo leído más detenidamente, nos apartaríamos de nuestro propósito. Basta por hoy hacer constar que dicha obra es una completa recopilación de cuanto reconoce en el día la ciencia oftalmológica como hecho positivo, con un tinte práctico original debido á las observaciones de su distinguido e ilustrado autor, y en su consecuencia, repetimos, el mejor tratado español de enfermedades de ojos publicado hasta el día.

El Dr. D. Julian Lopez Ocaña ha dado á luz una interesante Monografía sobre las inflamaciones de la córnea. Conocida es la actividad científica del ilustrado jefe de la clínica del Dr. Cervera, y á la Monografía de las inflamaciones de la conjuntiva, que publicó el año pasado con su compañero el Dr. Santa Cruz, ha hecho seguir su actual opúsculo.

Después de varias generalidades consignadas en un capítulo especial, en el que clama contra el abuso de los colirios estimulantes en las enfermedades de la córnea y reconoce la influencia del estado general, debido, por lo comun, á los estados que llevan con-
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El método de M. Tadey, fundado en la apreciacion del color, la homogeneidad y la deliciuescencia que adquiere la sangre en presencia de ciertos reactivos, es pura ilusión.

No así la práctica de Roussin (1), que ya tiene un fundamento científico serio, siquiera deje aún mucho que desear, por el mal estado de nuestros conocimientos en histoquimia comparada. En efecto, el compañero inseparable de Tardieu diferencia la sangre del hombre de la de los animales, por la simple inspeccion del tamaño de los glóbulos rojos.

Para ello procura impedir primero la difusion líquida que se verifica en los corpúsculos rojos, sobre la misma platina del microscopio, y en virtud de la cual desfiguran su estado normal, ora aumentando, ora disminuyendo su diámetro, á merced de las corrientes líquidas que se establecen de fuera adentro ó viceversa.

Roussin consigue la normalidad del glóbulo rojo poniendo á la gota sanguínea en contacto con este reactivo por espacio de tres horas:

De glicerina destilada pura..................... 3
— ácido sulfúrico puro............................ 1
— agua destilada.................................. C. S.

Así obtiene un líquido cuya densidad es igual á 1,838 á la temperatura de 16°. Luego, y provisto de un buen micrómetro, determina el diámetro de los glóbulos rojos, para cuya observación es indispensable un microscopio que amplie 300 diámetros reales, como el de Nachet provisto del objetivo núm. 3 y del ocular número 2.

De sus experimentos resulta que el diámetro de los glóbulos rojos es el siguiente en los seres que se mencionan:

    1/196 m. m.

    Hombre
    1/196 m. m.

    Perro
    1/159 —

    Liebre
    1/142 —

    Puerco
    1/166 —

    Buey
    1/168 —

    Caballo
    1/181 —

    Carnero
    1/209 —

Somos deudores á Milne-Edwards (3) de las cifras que siguen:

    1/125 de m. m.

    Hombre
    1/125 de m. m.

    Mono
    1/132 á 1/146 —

    Carnívoros
    1/129 á 1/225 —

(1) Ann. d'hyg. et de méd. leg., 1855.
(2) Phys. et anat. comp., t. I, p. 85.
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sigo falta de elementos reparadores en la economia, describe los diversos tipos de queratitis, admitiendo simplemente la superficial, la pustulosa, la ulcerosa, la parenquimatosa y la supurativa.

No proponiéndonos seguir al Dr. Lopez Ocaña en la descripción de cada una de estas variedades, lo cual daría demasiada extensión á nuestra revista, diremos simplemente que están perfectamente retratados los diversos tipos, que se estudian detenidamente sus caracteres patognomónicos, las causas que pueden determinarlos; y sin descuidar el pronóstico, al entrar en el tratamiento se ve al práctico consumado que á una sencillez de tratamiento local une siempre la medicación general, á la cual da tanta importancia, que de tener que hacer uso de uno de los dos, Lopez Ocaña, en más de una ocasión, antes optaría por el último, facilitando la pronta resolución de la enfermedad y evitando ó retardando nuevas manifestaciones, más graves casi siempre que la primera.

No queremos, empero, prescindir de llamar la atención sobre la originalidad que ofrece la monografía en algunos puntos, y especialmente al dar á conocer el empleo del ácido crisofánico en las queratitis panniformes. Este medicamento, que el Dr. Lopez Ocaña ha sido el primero en ensayar en la terapéutica ocular, obra, según dicho señor, ó bien activando la circulación, ó como astringente, lo cual no es presumible aún conteniendo tanino: dada su conocida propiedad fisiológica, tiene mejor reconocida acción que este último agente en la queratitis panniforme cuando no se presenta acompañada de los síntomas generales de las lesiones queráticas y aplicado mañana y tarde á la dosis de 15 centígramos de ácido crisofánico por 15 gramos de agua destilada y 6 gramos de goma arábiga, basta instilar una sola gota, desparramándola por el ojo con el pulpejo de los dedos aplicados sobre el párpado, lavándolo luego con agua tibia al cabo de ocho ó diez minutos, para obtener magníficos resultados.

Este simple boceto de la monografía del Dr. Lopez Ocaña basta para deducir su importancia, recomendando su lectura así su valor científico como el literario, pues difícilmente se encontraría otro autor entre los oftalmólogos españoles que manejara la pluma de un modo tan castizo, correcto y elegante sin descuidar lo didáctico del escrito en el terreno práctico.

El Dr. Albitos ha dado á conocer el resultado científico de su clínica en un folleto en 4.º, de 23 páginas, acompañado de varios
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estados que aumentan su interes. Su Revista clínica del dispensario oftalmológico es digna de ser imitada por otros comprofesores, y comprende la clasificacion demostrativa de las 567 inscripciones hechas en la clínica durante el año económico de 1877 á 1878, primero de su instalacion.

Clasifica los individuos por sexos y estados, y comprende entre las diversas enfermedades: 32 en las vías lagrimales, 43 en los párpados, 15 en los músculos oculares, 166 en la conjuntiva, 5 en la esclerótica, 203 en la córnea, 22 en el iris, 38 en el cristalino, 3 en el cuerpo vítreo, 13 en la coroides, 15 en la retina y el nervio óptico, 4 en la refraccion, 1 en la acomodacion y 7 en el globo en general; ofreciendo los 567 enfermos: 147 afectado el ojo derecho, 160 el ojo izquierdo y 260 ambos ojos.

De las 59 operaciones practicadas, 9 recayeron en las vías lagrimales, 9 en los párpados, 4 en los músculos del ojo, 7 en la córnea, 12 en el iris, 16 en el cristalino y 2 en el globo en general.

Entrando luego en la descripcion detallada de algunos casos notables que ha podido observar en su clínica, y de su manera de proceder en el tratamiento, así farmacológico como quirúrgico, se declara partidario en las afecciones de las vías lagrimales del método de Bowman, solo ó combinado con inyecciones de sulfato cúprico, á la dosis de 30 centigramos por 100 gramos de agua destilada, y está en contra de todo otro procedimiento que tienda á destruir el saco, proscribiendo asimismo las inyecciones con tintura de iodo, recomendadas por los doctores Fano y Del Toro, que dice no le han proporcionado tan buenos resultados como á dichos señores, á pesar de no haberse apartado en una sola línea de su modo de proceder, y en los casos de dacriocistitis aguda prefiere dilatar el saco, pero conservando la permeabilidad de las vías, como recomienda Panas y venia practicando de tiempo antes en el Instituto Oftálmico.

En las afecciones de los párpados aconseja, en la blefaritis, el examen previo del aparato lagrimal, pues un 95 por 100 las considera debidas á una dacrio-blenorrea; y en el triquiasis recomienda un procedimiento que le es propio, y que consiste, despues de practicada la extirpacion de las pestañas, cual lo propone Soelberg-Wells, en disecar la piel del párpado hasta su mitad y de ángulo á ángulo, uniéndola despues á la conjuntiva del borde libre por cinco ó seis puntos de sutura con seda sumamente fina.

Quéjase de la dificultad de los estrábicos en dejarse operar; cita entre las afecciones de la conjuntiva un caso de difteria con todos
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los caracteres distintivos, que ha visto curarse con fomentaciones calientes el desprendimiento de las exudaciones á beneficio de frotes hechos con un lienzo en la conjuntiva palpebral y los calomelanos al interior.

En la queratitis paniforme granulosa, cuando resiste á todos los tratamientos, ha empleado con éxito la inoculacion blenorragica. Da cuenta de sus ensayos con la duboisina en las afecciones del iris, considerando sus efectos más rápidos, si bien más prolongados.

Sin ocuparnos de otros muchos casos importantes de que da cuenta, terminaremos consignando que se declara, como regla general, partidario de la extraccion lineal en las operaciones de catarrata, dando preferencia al procedimiento de Liebreich.

Siga el Dr. Albitos consignando el fruto de sus observaciones y estudios, como acaba de hacerlo en su opúsculo; emprenda la publicacion de alguna obra de más importancia, y agradecidos le quedaremos cuantos nos interesamos en el porvenir de la oftalmia española.

Por último, aunque se trate de una publicacion que me pertenece, creo un deber el consignar en el movimiento oftalmológico de este primer semestre mis Escalas métrico-decimales para medir la agudeza visual y apreciar las alteraciones de la refraccion. Destinadas especialmente á los reconocimientos facultativos para el servicio militar, llenan un vacío que existia en nuestro país, con tanto mayor motivo en cuanto el reglamento vigente de quintas previene que se practiquen los exámenes de la vision con escalas, y éstas no existian publicadas en España.

Miden la agudeza visual en décimos, y ademas van intercaladas letras cuyas líneas están dispuestas de modo que á la vez puede medirse la refraccion en los principales meridianos de la córnea, lo cual facilita el descubrir los astigmatismos, ó sea las alteraciones en la refraccion en un solo meridiano, que pueden complicar fácilmente las miopías ó las hipermetropías, imposibilitando su correccion con lentes especiales. Ademas van añadidas algunas líneas que indican la vision normal á los 4, 3, 2 y 1 metros, para facilitar así los exámenes en locales que no tengan 5 metros de longitud, distancia á la cual debe colocarse el individuo para graduar su agudeza visual, atendidas las dimensiones de los caracteres. En una segunda tabla van dispuestas con iguales graduaciones figuras de fácil designacion para los reconocimientos de los individuos que
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no saben leer ni escribir, y en otra tercera, una serie de líneas, dispuestas en distintas direcciones graduadas, sirve para la medición de los meridianos astigmáticos.

Acompañanlas sucintas explicaciones para su manejo, así en los exámenes de la vision como para medir la agudeza visual y reconocer la astenopía muscular, medios de diagnóstico que interesan, no sólo al especialista, sí que también, principalmente, al médico general que tenga que intervenir en los reconocimientos de los quintos, objeto capital para que se han publicado nuestras escalas á instancia de la Comisión Provincial de Barcelona, la cual pudo utilizarlas y apreciar sus ventajas en la quinta pasada.

Destinados á desaparecer los lentes del antiguo sistema por las diferencias de su numeración según el país de donde procede la medida longitudinal que le sirve de pié, he insertado una tabla de equivalencias entre los lentes del antiguo y del nuevo sistema, pues no dudo que, al modificarse el reglamento para las exenciones del servicio militar, se aceptará el sistema dióptrico, y con él los lentes del nuevo sistema, desapareciendo la irregularidad de hablar en España de pulgadas, y, como no se fabrican lentes, servirnos de las francesas, cuya distancia focal es distinta de las españolas, sin que la ley indique explícitamente qué clase de pulgadas han de regir para dichos reconocimientos.

Atendida la claridad del asunto, espero que el tiempo confirmará la certitud de mi pronóstico.

No queriendo incluir en este artículo algunas importantes traducciones, entre ellas la muy notable, hecha por el Dr. Rodolfo del Castillo y Quartiellers, sobre la obra De las heridas del ojo bajo el punto de vista médico-legal, del Dr. Arlt, de Viena, que recomendamos lean nuestros lectores, atendido su interés é importancia, terminaré mi revista exclusivamente bibliográfico-oftalmológica española, expresando el deseo de poder consignar un movimiento científico igual ó mayor, si cabe, al actual en la futura revista.
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ESTUDIO ANATÓMICO DE UN CASO DE PARÁLISIS SATURNINA NATURALEZA MIOPÁTICA DE ESTA AFECCIÓN POR EL DOCTOR CARL FRIEDLAENDER Privat-docteur de Anatomía patológica en Estrasburgo (Virchow's Archiv. 75 Bd. 1 Heft.) Traducción directa del alemán POR SILVIO ESCOLANO (Conclusion.)

Naturaleza miopática de la parálisis saturnina.

Guiados por estos hechos anatómicos, vamos ahora á tratar la cuestion de la naturaleza, de la génesis de la parálisis saturnina.

En primer lugar, de las anteriores investigaciones resulta directamente que no existe en absoluto ni siquiera un solo hecho anatómico indiscutible en pro del origen espinal de esta afecction. La mayor parte de los autores, desde Tanquerel des Planches (1) hasta Erb (2) y Remak (3), consideran, no obstante, la parálisis saturnina como una parálisis espinal, apoyándose esencialmente en consideraciones generales, y estos últimos autores dan un valor especial al estado eléctrico del músculo, á la existencia de la «reacción de degeneracion» (Entartungsreaction) con falta total de la excitabilidad del músculo desde los nervios, y á la participación de determinados grupos musculares que concurren á una misma función. Erb (loc. cit.), fundado en las conocidas teorías de Charcot, hace depender la parálisis saturnina directamente de la poliomielitis anterior crónica, y Remak llega, con Erb, «á la admision de alteraciones espinales muy circunscritas en las columnas grises anteriores.» Ahora bien: cuando el exámen de un caso como el presente demuestra que la médula está perfectamente intacta hasta en

(1) TANQUEREL DES PLANCHES: Traité des maladies de plomb. Paris, 1839, t. II, página 84.
(2) ERB: Klankheiten des Rückenmarks, en Ziemssen's Sammelwerk, 1876.
(3) REMAK: Zur Pathogenese der Bleilähmung. (Archiv. f. Psychiatrie, Bd. VI. S. I.) En este trabajo se encuentran también las citas ulteriores.
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sus porciones más superiores (1); cuando, además, en estos puntos se encuentran las grandes células ganglionares de las astas anteriores en número, magnitud, forma y disposición completamente normales, podemos creernos autorizados para abandonar la explicación de la parálisis saturnina como una poliomielitis anterior. Una poliomielitis anterior que hubiese de producir una parálisis total y atrofia en regiones musculares tan extensas, debería necesariamente producir en la sustancia gris y en las raíces anteriores cambios de estructura que no podrían pasar desapercibidos ante un examen minucioso.

Si, según esto, creemos deber rechazar la hipótesis de la naturaleza especial de la parálisis plúmbica, puede pensarse en suponer una afección primitiva de los troncos nerviosos. Y en efecto, se encuentran regularmente en los troncos nerviosos señales anatómicas de la degeneración, y los resultados del examen eléctrico podrían también perfectamente ponerse de acuerdo con esta teoría. Hay, sin embargo, contra esta opinión demasiados hechos, y, en primer lugar, es muy difícil de comprender por qué han de sucumbir siempre á la acción del plomo ciertos troncos nerviosos, el nervio radial, por ejemplo, mientras que los otros quedan casi del todo exentos. La dificultad sube aún de punto cuando se ve cómo en un solo y mismo tronco son respetados con regularidad algunos haces, v. gr., las fibras del nervio radial que van al músculo supinador largo, mientras que la mayor parte de las fibras contenidas en este tronco degeneran con la misma regularidad.

Estas dificultades nos llevan directamente á la única opinión restante: la de que la causa de la parálisis saturnina sea una afección primitivamente muscular. Esta opinión está completamente acorde con la experiencia anatómica hecha por nosotros (2), de que también los músculos no atacados de un modo especial toman parte, y por cierto de una manera muy especial, en el proceso de la atrofia y acumulación nuclear. Pero todavía concuerda nuestra opinión completamente con los resultados obtenidos en el estudio experimental de la intoxicación saturnina. Y no aludimos con esto á la

(1) Los autores mencionados dan, con razon, la mayor importancia precisamente á las porciones de la médula situadas por encima del engrosamiento cervical.

(2) En los casos hasta hoy estudiados el examen se ha limitado, por lo general, á los músculos directamente afectos, esto es, á los paralizados, y probablemente es esta la causa de que los anteriores investigadores no hayan tenido conocimiento de la diseminación general de la afección muscular.
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demostracion hecha primeramente por Gusserow (1) de la presencia del plomo en los músculos de animales envenenados con esta sustancia, porque Heubel (2) ha demostrado despues que el hígado, los riñones, el cerebro, la médula y otros órganos pueden contener todavía mayor cantidad de plomo que los músculos; de modo que por este medio no puede formarse un juicio decisivo sobre el verdadero asiento de la parálisis saturnina. En cambio, en estos últimos tiempos ha suministrado Harnack la prueba de que el plomo tiene una accion directamente nociva sobre los músculos estriados. Las noticias de Harnack no se han dado aún á la imprenta (3); de modo que he de referirme al discurso que pronunció en Junio de 1878 en la reunion de médicos y naturalistas en Estrasburgo.

Harnack ha conseguido, mediante la introduccion de una combinacion orgánica del metal, producir en animales intoxicaciones plúmbicas agudas, pudiendo con ellas demostrar que los efectos sobre el sistema muscular en esta intoxicacion aguda se presentan de un modo completamente análogo que en la forma crónica, y que, por consiguiente, tambien esta última debe considerarse como pura accion del plomo. El músculo intoxicado con plomo, cuando se prueba su aptitud funcional, se comporta de una manera muy particular, distinta del músculo normal: es desde luego perfectamente excitable, lo mismo desde los nervios que por excitacion directa, pero se fatiga con extraordinaria rapidez. Si se le excita á cortos intervalos, no se obtiene, como en el músculo normal, una serie continua de sacudidas, sino que, despues de tener lugar la primera sacudida enteramente como de ordinario, sobreviene muy pronto un embotamiento brusco; luego, ó bien reacciona el músculo muy débilmente con largas pausas, ó bien queda por largo tiempo absolutamente inexcitable.

Ensayo de una teoria de la parálisis saturnina.

Estos interesantes datos son á propósito para colocarnos en los verdaderos puntos de vista respecto á la génesis de la parálisis saturnina. Podemos, con la mayor verosimilitud, admitir que en el hombre, lo mismo que en las diversas especies animales en que ha

(1) GUSEROW: Untersuchungen über Bleivergiftung. Virchow's (Archiv., Bd. XXI. 1861.)
(2) HEUBEL: Pathogenese und Symptome der chron. Bleivergiftang. Berlin, 1871.
(3) El trabajo de HARNACK ha aparecido despues en Archiv. für experimentelle Pathologie und Pharmacie, vol. 9, cuad. 3 y 4.
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experimentado Harnack, provoca el plomo primeramente un estado de ligero cansancio (1) en los músculos, y por consiguiente que determina en ellos una especie de inactividad. Por lo que toca á las alteraciones anatómicas de los músculos, pueden éstas considerarse, por lo méños en parte, como consecuencias de la inactividad muscular relativa determinada por la accion del plomo.

Acerca de las lesiones de los músculos, consecutivas á la simple inactividad, los puntos principales son de antiguo conocidos: sábase que en estos casos tiene lugar, al cabo de cierto tiempo, una diminucion perceptible de volumen de las fibras del músculo, unida con una acumulacion de los núcleos (células) musculares, á lo que ademas se agrega tambien á veces una verdadera degeneracion cualitativa de la sustancia contractil en la que aparecen gránulos adiposos. Con el tiempo, al cabo de meses y años, á consecuencia del simple reposo é inaccion del músculo, puede tener lugar una degeneracion casi total del mismo. Entonces, en lugar del músculo, aparece una sustancia conjuntiva, por lo comun intensamente teñida de amarillo por una prodigiosa formacion de tejido adiposo, y en cuya sustancia existen todavia restos de tejido muscular propiamente tal (2). Se ve, pues, que (fuera de esta circunstancia puramente accesoria de la formacion de tejido adiposo, que por otra parte tampoco es siempre constante en la atrofia ordinaria por inaccion) las lesiones anatómicas de los músculos halladas en la parálisis saturnina concuerdan exactamente con las de la atrofia simple por inaccion.

Puede, pues; en realidad pensarse en derivar las alteraciones encontradas en nuestro caso, y extendidas á todo el sistema muscular, de la diminucion de la actividad de los músculos á consecuencia del plomo. Ya sea así, ya deba referirse la alteracion á otros efectos nocivos que sufran los músculos de parte del plomo, de todos modos hemos demostrado que ya antes de la presentacion de la parálisis propiamente tal, tienen lugar en los músculos alteraciones anatómicas que deben contarse entre las atróficas. Tambien en circunstancias clinicas tenemos argumentos en nuestro favor, sobre todo en el hecho, conocido desde Erb (3), de que músculos no paraliza-

(1) La palabra cansancio no expresa exactamente la idea del autor. El sustantivo Ermüdbarkeit que se lee en el original, no tiene correspondencia fiel en español; podria tal vez traducirse por tendencia al cansancio, ó poca resistencia contra la fatiga. (S. E.)
(2) Véase, entre otros, FISCHER, l. i. c.
(3) ERB: Ein Fall con Bleilähmung. (Archiv für Psychiatrie, V. 1875, S. 445.)