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quido. En los casos graves, sobre todo cuando la leche es difícil de digerir y contiene una gran cantidad de caseína, es necesario dejar al niño á dieta absoluta. En algunos casos es mejor darle sólo el agua de cebada (por uno ó dos días), evitándose así los inconvenientes que ocasionan los alimentos con mucha caseína.

Cuando la diarrea se presenta en niños alimentados con leche de vacas, pura ó mezclada, es necesario en este último caso reducir su proporción. Hay un medio, que debe tenerse presente, de conocer cuando la leche de vaca sola produce diarrea, y que debe considerarse como máxima, y es que la diarrea producida por el destete se asemeja completamente á la que indicamos. No basta entonces reducir la proporción, sino que es mucho mejor dejar al niño a una dieta lactea absoluta. En algunos casos, en vez de la mixtura indicada puede añadirse á la leche una ó dos cucharaditas de agua de cal para cada viveron.

En aquellos casos en que el agua de cebada no basta para el sostenimiento del niño, ó cuando es peligrosa por perder éste las fuerzas, se usa con gran ventaja la siguiente mixtura: se mezclan un huevo con 4 ó 6 onzas de agua de cebada y una pequeña cantidad de sal común y azúcar, lo estrictamente necesario para hacerla grata al paladar. El niño toma dicha mixtura en pequeñas ó grandes porciones, según los casos.

Si el estómago está muy irritable y el niño tiene vómitos, es mejor dárselo por pequeñas porciones, una ó dos cucharaditas cada diez, quince ó veinte minutos, que no á largos intervalos y á grandes dosis.

Cuando el niño está débil, se recomienda añadir á dicha mixtura un poco de aguardiente (brandy), de manera que tome de 4 á 30 gramos en las veinticuatro horas.

En los casos extremos en que el catarro intestinal se complica con otro gástrico, en que las deposiciones son abundantes y copiosas y vomitan, tanto las sustancias alimenticias, como los medicamentos, suele relevarse con frecuencia á los enfermos, no dándoles absolutamente ninguna bebida ni medicamento. Es verdad que algunos niños suelen sufrir bastante por la sed durante una ó dos horas; pero es innegable que trascurrido este tiempo tienen mejor aspecto que antes. Suele suceder que á las cinco horas de una abstinencia total se consiga la irritabilidad gástrica, cesan su secreción y los movimientos peristálticos de los intestinos. En algunos casos son necesarias seis ó siete horas; en ciertos niños se necesitan doce ó diez y seis para conseguirlo. La primer comida que se hace después, debe ser ligera si se quiere que no se vomite.

El Dr. Jacobi aconseja colocar al enfermo en un aire lo más puro que sea posible y no en una atmósfera conjurada.

La segunda indicacion consiste en expulsar las materias indigestas retenidas en el tubo digestivo. No siempre depende la diarrea de los errores dietéticos del niño; en otros casos es debida á cambios de temperatura y exposición: es necesario limpiar el tubo digestivo:
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úsanse con este objeto el aceite de ricino, la magnesia calcinada y los calomelanos.

Tercera. No debe darse nada que contenga sales sea cualquiera su grado de concentración. Es perjudicial el té de carne (bey-tea). El famoso extracto de carne contiene una infinidad de sales, cuyos efectos se manifiestan sobre el canal digestivo por consecuencias funestas. El vulgo suele insistir prescribiéndolo en los casos en que no está del todo contraindicado, administrándolo como vehículo de una sustancia harinosa, cociénndolo en agua de fuente ó de cebada; otras veces se administra con huevo batido, al cual se agrega un poco de cloruro de sodio. El gran peligro del té de carne consiste en el grado de concentración en que se encuentran las sales.

Cuarta. Si aumenta la contracción peristáltica, puede usarse al interior el ácido carbónico.

Quinta. Es necesario evitar el acúmulo de ácidos en el estómago e intestinos á la menor cosa que se sospeche. Es de una absoluta necesidad el neutralizarles. Para conseguirlo se recurre á las preparaciones de calcio sódico ó magnesia. La administración del agua de cal lo corrige químicamente. Es necesario no tener mucha confianza en este remedio popular. Es necesario no olvidar que contiene una parte de cal por ochocientas de agua, y que es necesario tomar lo menos dos onzas de fluidos para que se ingiera un simple grano de cal.

Es necesario, en fin, destruir los fermentos. Para este objeto deben emplearse las preparaciones metálicas. Los más usados son los calomelanos á cortas y repetidas dosis (0,1, 0,15, 0,03) cada dos ó tres horas. Tiene efectos anti-fermentescibles innegables.

El nitrato argéntico puede usarse también, pero muy diluido. Disuélvese en una cucharada de agua grande ó pequeña 0,0015 á 0,004 de la sal de plata, la cual se administra cada dos ó tres horas, produciendo generalmente buen resultado. Sus inyecciones en el resto son eficacísimas. La solución debe estar muy diluida, y después es necesario hacer otra con agua salada.

El bismuto actúa favorablemente. En los casos de diarrea moderada sus efectos son rápidos. Sus dosis son de 0,03 á 0,20 cada dos ó tres horas. Cuando el flujo intestinal es ya crónico, las dosis del bismuto deben ser mayores, á fin de que el medicamento se ponga en contacto con la parte dañada.

La última indicación consiste en deprimir la hiperestesia general y particular del tubo digestivo. Algunos autores han condenado por completo el uso del opio, el cual, en algunos casos, es perjudicial. Sus dosis deben ser cortas y repetidas. De esta manera puede administrarse perfectamente esta sustancia, tanto al interior, como en enemas. Para impedir el colapso que produce, se administra á la dosis de 0,0003 de hora en hora, ó de 0,0012 cada dos.

Alcohol.—A cortas y repetidas dosis estimula indudablemente el sistema nervioso digestivo y circulatorio, así como la piel, favoreciendo la traspiración. El alcohol, dado de cierta manera, suspende
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la fermentacion. Sirve ademas de alimento y obra favorablemente cuando las sustancias sólidas hidro-carbonadas no son toleradas por el tubo digestivo. Es absorbido en el estómago y no excita el canal intestinal.

Es necesario, en fin, disminuir las secreciones de la superficie del tubo digestivo. Usanse con este objeto los astringentes, como el alumbré, plomo, ácido tónico ó nitrito argéntico. En los casos en que el estómago participa en grande escala de este proceso, los efectos astringentes son ineficaces. Es mucho mejor combinar á la vez diversos remedios.

Las indicaciones generales son neutralizar los ácidos, disminuir la irritabilidad nerviosa, moderar la secrecion y modificar el estado de la membrana mucosa.

Para este objeto suelen combinarse, en la generalidad de los casos, el bismuto, el opio y la cal, según la siguiente fórmula:

    Subnitrato de bismuto
    5 centigramos.

    Cal preparada
    de 10 á 20

    Polvos de Dower
    2

Esta combinación es conveniente á los niños de diez á doce meses. Si predomina la acidez, es necesario elevar la dosis de los antiácidos y del opio.

Es más útil administrarlo tibio, excepto en los casos en que la superficie esté fría y la temperatura del cuerpo medida en el recto sea excesiva. Mitíganse los dolores intestinales con los simples fomentos calientes; para corregir el calor bastan las aplicaciones frías.

El alcanfor estimula el corazón y disminuye la temperatura, pudiendo usarse en inyecciones subcutáneas ó al interior, según los casos. Para las inyecciones hipodérmicas debe disolverse en éter, aceite ó alcohol. El alcanfor produce efectos derivativos y estimulantes, aunque no tan duraderos ni en tan alto grado como el carbonato amónico. Cuando se desea obtener un estímulo pasajero, se administra á la dosis de 0,015 á 0,03 cada una ó dos horas. En los casos urgentes puede darse á la de cinco á diez granos en el transcurso de una hora. Sólo deben administrarse estas dosis en los casos de colapso verdadero.

En la gran debilidad y colapso no hay medicamento que pueda competir con el almizcle. Puede darse á la dosis de 5 á 10 granos y repetirse de hora en hora. No deben prescribirse más de dos ó tres dosis, si no se quiere que exceda el resultado apetecido.

La Sociedad puso á discusion esta Memoria.

El Dr. Guillermo H. Tomson hizo observar que indudablemente cada cual, por la experiencia y reflexión sobre ella, ha llegado á deducir que en el transcurso de los años se viene á parar mas ó menos á nuestra misma ley. Se alegró de que la oportunidad le proporcionara la ocasión de reconocer estaba de acuerdo con las mismas ideas del autor de la Memoria, una de las más eminentes autoridades de la población. En algunos puntos no concuerda con el Dr. Jacobi, y
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está seguro de que el terrible origen de la dentición tiene una acción directa sobre la etiología de algunas de las formas más graves de la diarrea de verano, que con tanta frecuencia se convierten en verdadero cólera. El efecto reflejo de la irritación dental suspende la secreción del jugo gástrico, por cuya causa acostumbra á prescribir el bromuro de potasio en la diarrea de los niños con un éxito grandísimo. Emplea este agente para contrarestar la irritación refleja. Cree que hay alguna diferencia entre la diarrea producida por la irritación local de los dientes ó fermentación del contenido del intestino, y la que, al parecer, es debida á la parálisis nerviosa repentina. En la una hay que ver la diarrea catarral, y en la otra la colérica. Hay diferencias manifiestas entre las dos clases y el principio de una y otra. La manera de empezar la diarrea colérica—además de la angustia evidente, acompañan ó preceden á las deposiciones acuosas síntomas cerebrales graves y fulminantes—conduce á creer que el acceso es debido á una infección benigna muy parecida al cólera asiático. Deben comprenderse en esta clase los casos en que los efectos del alcanfor son tan marcados desde su principio. Prescribe además esta sustancia sola ó combinada á otras en aquellos casos de diarrea abundante y complicada de cólicos, sobre todo en el verano. El alcanfor es una sustancia que contiene algo de ácido carbónico, lo mismo que las especias, por lo cual se administran al interior como antiséptico. La acción de éstas es idéntica á la de aquél, y en algunos casos la menta y pimienta pueden combinarse con pequeñas dosis de alcanfor, sobre todo cuando el estómago está muy irritado.

Por último, en cuanto á la cuestión del uso del agua caliente para restablecer la circulación en los casos de inminente colapso, participa de la opinión del Dr. Jacobi y cree que puede usarse con gran resultado para dominar la peligrosa contracción de las arterias periféricas. Ha usado grandes inyecciones de agua caliente, y aconseja que se haga lo más desembarazadamente que se pueda. Cree que estas inyecciones obran de dos maneras: 1.º, excitando al enfermo, y 2.º, amortiguando la acción peristáltica de los intestinos. En la disentería acostumbra á lavar la extremidad inferior del intestino por medio de irrigaciones con agua caliente. Conociendo que es igual la irrigación continua en la disentería de los niños y adultos, y que alivia la irritabilidad intestinal en su forma crural, la ha ensayado también en el cólera infantil, y recomienda encarecidamente su empleo.

La Sociedad levantó en seguida la sesión. (Del The Medical Record.) — FEDERICO TOLEDO.
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risueño se cambia en el negro de la embriaguez; á las tintas de la alegre alborada vienen las sombrías del anochecer, y la inteligencia, que se despeja con unas gotas de alcohol, como el campo re verdece con una lluvia benéfica, se ahoga en este mismo líquido cuando rompe los diques que la ciencia y la prudencia han puesto á su uso.

No están conformes todos los autores con que el alcohol eleva la temperatura y excita las funciones. Binz, Böcker, Smith, Cuny Bouvier, Zimmerberg, Ruge, creen que disminuye las combustiones y enraece los fenómenos de la nutricion (1).

En contra de éstos está el gran terapéutico Gubler, Parker y Wollowiez, que dicen que á pequeñas dosis nunca rebaja la temperatura ni deprime el pulso, y que sólo las dosis tóxicas tienen esta accion.

¿Qué partido tomar? Sigamos á la experimentacion razonada, llevemos el alcohol á la clínica, y veamos qué sucede. Cuando ingerimos una dosis terapéutica de alcohol, nunca hemos visto descenso de temperatura. Tenemos esta evidencia porque la hemos comprobado con el termómetro, que no es un estorbo clínico, sino un poderosísimo auxiliar del diagnóstico y de la terapéutica. Por el contrario, en esas enfermedades atáxicas en que se separan las curvas gráficas, en que hay una algidez que no corresponde á la naturaleza ni al cuadro de la enfermedad, en esas pneumonías que más asusta su atermia que su lesion pulmonar, en aquellos enfermos que da frío su piel; en una palabra, cuando todo está concentrado al foco interno, cuando no es precisa la hipertermia porque así lo reclama la afeccion, hemos dado el alcohol, y siempre, siempre nos ha respondido con un grado ó dos de elevacion de temperatura y diez ó doce pulsaciones. No ha habido error de experimentacion, ni confusion con otros medicamentos, porque le damos puro ó diluido en agua, pero solo, y el alcohol, no ninguno de sus derivados.

Es, por lo tanto, el alcohol un medicamento capaz de aumentar el número y la intensidad de los latidos cardíacos, un medicamento cardio-motor activador central, puesto que su accion parte del corazón. ¿Es directa su accion sobre el corazón? ¿Es por el intermedio del sistema nervioso? Oscura y complicada es la solución del

(1) PAULIER: Manuel de Thérapeutique. Paris, 1878. Alcohol.
GUBLER: Comentarios terapéuticos, etc. Madrid, 1877, pág. 815 y siguientes.
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PERIÓDICOS

Tratamiento de la erisipela por el Dr. Aphel.—Una de las enfermedades en que más número de medicamentos se han empleado es la erisipela.

Pocas palabras vamos á decir sobre su naturaleza. Nos referimos en este artículo á la específica, á la idiopática haciendo abstraccion de la quirúrgica.

Esta, considerada como una dermatitis exudativa, complicada en la inmensa mayoría de los casos de un proceso flogístico de las paredes de los vasos linfáticos que se propaga al tejido cutáneo vecino.

Las diversas formas de la erisipela no son más que diferentes grados de un mismo proceso morboso. Respecto á su etiología puede ser icorémica ó secundaria, ó primitiva ó espontánea.

Nada digo respecto á su diagnóstico, atendida la facilidad con que se reconoce.

Vamos á dirigir una ojeada sobre su tratamiento, tanto interno como tópico.

El primero que se usó fué el evacuante.

Sydenham principiaba 'el tratamiento con una sangría. Astruc, Laurence y Bouillard recomendaban este medio como eficacísimo.

Una infinidad de médicos siguieron esta práctica, hasta que Williams, Louis, Chomel y Blache demostraron, por medio de hechos, su ineficacia en el curso de la enfermedad.

Bousquet fué aún más explícito, declarando que los casos más peligrosos son aquellos en que se sangra.

Andral reconoció la frecuencia de los accidentes nerviosos en los individuos tratados por las evacuaciones sanguíneas.

Trousseau es partidario del método expectante, de cuya idea participa Hebra, el cual dice, que cuando se sigue este método, la curación es la regla, la muerte la excepción.

Sin pretender contradecir la idea de autoridades tales como Trousseau y Hebra, conviene, sin embargo, tener presente que la erisipela puede complicarse, y de lo necesario que es calmar el dolor local, moderar la fiebre, etc.

Gintrae recomienda el uso de los purgantes y eméticos: Baglivi los purgantes; Neumann, Desault, Behier, los vomitivos; Graves, los calomelanos; muchos médicos ingleses, el aceite de trementina; Kapp, la digital; Storch, los diaforéticos, y otros, los antiespasmódicos; Gintrae, Wolph, Bourgogne y todos los clínicos modernos, las sales de quinina.

Jaccoud limita su método curativo á la administracion del vino de quina en cantidad más ó menos elevada, según la intensidad del padecimiento; contra el estado catarral emplea el emético, añadiendo al vino de quina el alcohol, y el laudano cuando hay delirio.

El tratamiento tópico de esta enfermedad es también variable.
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Niemeyer reconoce al frío como uno de los mejores medios tópicos; Oppolzer y Hebra abundan en esta misma opinión, aunque este último usa además en la forma errática el ungüento mercurial. Pitha cree que es preferible el colodion á todos los demás medios; Heyfelder, Briquet, Spengler participan de esta creencia; Guersant emplea con éxito el colodion elástico; Oppolzer prefiere á éste el cloroformo con la gutapercha; Koenigshofer emplea el colodion combinado al aceite de ricino y al de trementina.

Se han recomendado también el nitrito argéntico en solución concentrada y la tintura de iodo. Jobert emplea el primero en pomada; Serres preconiza el ungüento mercurial; Velpeau, el sulfato ferroso con manteca. El acetato plúmico, las preparaciones alcanforadas, los polvos de almidón, de harina de trigo, de licopodio, el ácido tónico las compresas empapadas en cocimiento de quina, el aguardiente, la creosota, el alumbre, los oleosos y emolientes han sido utilizados también en uso tópico.

La larga lista de las medicaciones usadas es en conjunto confusa, por lo cual vamos á reasumir á la ligera sus indicaciones especiales.

Del tratamiento antiflojístico, tan usado por los médicos antiguos, haremos caso omiso, pues el concepto que hoy se tiene de la crisipela y del valor puramente hidráulico de la sangre no permiten aplicarle. Cuando la tensión es, sin embargo, grandísima puede usarse una evacuación de sangre, pero ésta debe ser local, bien á beneficio de las sanguijuelas, ó de escarificaciones. Es inútil decir que lo único que se consigue es evitar la gangrena, que ocasionaría si no la compresión sanguínea del tejido.

Los purgantes y eméticos no deben usarse más que cuando el catarro gástrico sea pronunciado. Puede recurrirse entonces al emético, pero son preferibles los alcalinos y los purgantes ligeros.

Inútil sería enumerar los medicamentos recomendados con este fin; sólo debo recordar que Graves recomendaba los calomelanos, de cuya sustancia no debe abusarse por su acción discrásica y por la hidrargirosis que puede resultar.

Creo mucho más conveniente los alcalinos, sobre todo el bicarbonato sódico, disuelto en gran cantidad de agua, en cuya forma es una bebida atemperante y grata al enfermo. Cuando la reacción febril es pasajera debe limitarse á la expectación. Si la fiebre es grande, prestan grandes servicios las sales de quinina, el ácido salícico y los salicilatos. Si se complica de adinamia, se recomienda el vino de quina, tan alabado por Jaccoud.

Están indicados también el acónito y digital como sedantes de la circulación y excitadores del sistole cardiaco, y por favorecer por la orina la eliminación de los abundantes productos de la combustión de los tejidos que produce la fiebre.

Los anti-espasmódicos y sedantes están indicados cuando hay delirio, y con preferencia los opiáceos en los individuos alcohólicos. El profesor Tommasi aconseja el cloral en sustitución al opio. La be-
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lladona es recomendada por los médicos ingleses, y Ringer asegura que asociada al acónito produce magníficos resultados.

La aplicación del frío por medio de compresas mojadas en agua helada es útilísima por disminuir la hiperemia que produce la erisipela.

Llénase también esta indicación con el agua de vegeto-mineral ó de Goulard, sola ó unida á la tintura de árnica. Lo mismo puede decirse respecto al nitrato argéntico, el cual emplean algunos médicos con objeto de impedir la propagación de la erisipela en su forma errática.

No he visto por mi parte ventaja alguna respecto á este proceder.

Es mucho más útil formar un tegumento artificial sobre la parte erisipelatosa, para lo cual recomiendan Pitha y Guersant el colodión simple ó rincinado. El profesor de Renzi alaba mucho los toques de tintura de iodo.

Debe recordarse que la tensión es tan intensa á veces que es necesario practicar con la lanceta algunas escarificaciones á fin de impedir la gangrena. En la erisipela de los recién nacidos son utilísimas las aplicaciones de polvos de almidón, harina de hinojo ó lico-podio á fin de absorber los líquidos exudados. Es tan intensa á veces la hiperemia erisipelatosa, que los astringentes son mal tolerados y es preferible la pomada de belladona y las incisiones, si hay peligro de gangrena.

En los casos en que el edema tarda en desaparecer, las fricciones con el ungüento mercurial son utilísimas como discrásicas.

De las premisas anteriores se desprenden las siguientes conclusiones terapéuticas : 1.ª Siendo la erisipela una enfermedad en la cual el proceso morbosó es á veces muy pronunciado e inminente la adinamia, están recomendados los alcoholicos y los excitantes, sobre todo, el vino generoso. 2.ª La dieta debe ser tónica y reconstituyente. 3.ª El tratamiento del catarro bucal y gástrico debe llamar siempre la atención, y hay ocasiones en que es necesario emplear los alcalinos, los purgantes ó el emético. 4.ª Está indicado el tratamiento antitérmico con las sales de quinina y los salicilatos. 5.ª El tratamiento local es importantísimo.

Ha pasado ya el tiempo en que el médico creía un sacrilegio tocar una parte erisipelatosa; hace algunos años que el tratamiento local está muy recomendado.

Las diversas medicaciones locales tienen por objeto disminuir la hiperemia y evitar la estrangulación, á fin de prevenir la gangrena, siendo á la vez anticimóticas y antipsépticas. A este fin responden las pinceladas con el aceite de trementina recomendadas por Lucke. Polli se explica así tratando del particular: «La esencia de trementina en uso tópico impide toda fermentación filojística y supuratoria, y la parte absorbida continúa en la sangre sus efectos antisépticos.» Polli recomienda también los sulfitos, en los cuales debe tenerse poca fe. Son útiles también las inyecciones ó pinceladas de una solución de fenol. Terrazzani recomienda mucho las embrocaciones con la siguiente mezcla.