Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-05-22 00:00:00), página 35

mera intención. Cuando digo absolutamente, no es exacto: he visto una vez una reunión por primera intención después de una operación con el termo-cauterio. Se trataba de una extirpación de cáncer de la mama, en el año último: preocupado entonces con las diversas teorías acerca de las reuniones por primera intención, practiqué las suturas de la herida echando en olvido que había empleado el termo-cauterio. Con gran sorpresa mía obtuve la reunión inmediata. Pero es preciso notar que no había cortado con el termo-cauterio sino el tejido celular, que se fundió, por decirlo así, delante del cuchillo caliente, en tanto que es preciso no esperar tal resultado cuando se corten los músculos, porque se producirán necesariamente escaras y se hará imposible la reunión inmediata.

Si puede emplearse el termo-cauterio para las amputaciones, es con raras excepciones, y aún en estos casos prefiero el asa galvánica.

En cuanto al aparato de Smarch, para las amputaciones del muslo sobre todo, no soy su partidario, a causa de la sangre que mana en cantidad considerable después de la operación. Solamente le creo útil para rechazar la sangre del miembro que se va á amputar hacia el centro, pero no le admito como medio hemostático.

El Sr. Farabeuf pregunta la opinión de la Sociedad acerca de la ligadura de la arteria primitiva lejos del punto en que se va á amputar. Si se dejan las colaterales por debajo, ¿no podrían dar lugar á hemorragias consecutivas? Un caso observado parece contrario á esta observación, pero es preciso no concluir por una sola historia; era una desarticulación del hombro, se había ligado la axilar por debajo del punto de origen de las circunflejas posteriores, que nutrían el colgajo; no hubo hemorragias secundarias precoces á pesar de las extensas anastomosis de estas circunflejas. La aparición de hemorragias secundarias por las colaterales ¿no debe temerse cuando se práctica la ligadura por debajo de estas colaterales y lejos de la herida de amputación?

El Sr. Tillaux: No comprendo en absoluto cómo nuestro compañero, amputando el muslo en el tercio inferior, ha ligado la femoral en la raíz del muslo. No es explicable que se añada á una operación, grave ya, otra operación grave por sí misma. Además de que esta práctica predisponía á hemorragias por las colaterales, es necesario no olvidar en el caso particular que la ligadura de la femoral en la raíz del muslo es una mala ligadura, peor aún que la de la iliaca externa. No se debe hacer sino cuando haya absoluta necesidad, y aún en este caso prefiero ligar la iliaca externa.

El Sr. Verneuil: Ligar la arteria femoral en su tercio superior es perfectamente inútil; no es la femoral la que nutre el muslo, es la femoral profunda. La hemorragia puede muy bien producirse por las colaterales según el mecanismo expuesto por el Sr. Farabeuf, á quien yo puedo dar una respuesta en este asunto. Cuando en el hospital Lariboisière la mortalidad desesperante á consecuencia de las amputaciones nos autorizaba, en verdad, á intentar todos los medios, hice una amputación después de la ligadura previa de la arteria. Se había propuesto ya Gerdy obliterar las arterias como medio antiflogístico. Estaba en presencia de una pierna triturada en su cuarto superior; ligué la femoral común en la punta del triángulo de Scarpa; cuando amputé