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No dudamos, en vista de lo expuesto, que sin necesidad de que el Gobierno lo mande, por lo que hace referencia á los ferrocarriles, se apresurarán las Compañías á imitar el ejemplo de la del Norte, y en un plazo brevísimo sabremos si en España, como en otros países, se habrá encontrado cerca de un 3 por 100 del personal inepto para el servicio, siendo notable que en su mayor parte dichos individuos, cuando tenian más ó méños alterada la fuerza de sensibilidad para los colores, se debia á algun vicio congénito, desarrollándose rara vez dichos defectos visuales durante el servicio.

A propósito de esta misma cuestion, el Dr. Donders acaba de presentar en el Congreso periódico Internacional de Ciencias médicas, recientemente celebrado en Amsterdam en Setiembre, un proyecto de Reglamento para el exámen de las facultades visuales del personal de los ferrocarriles; y toda vez que nadie dejará de considerar al profesor de Utrecht como la primera autoridad en cuanto tiene relacion con las facultades visuales, la refraccion, la acomodacion, la cromatopsia, etc., deben admitirse las disposiciones que recomienda, así en la revision general de todo el personal, como para ejercer una rigurosa vigilancia en lo que hace referencia á la admision de nuevos empleados, y, finalmente, para sujetar el personal á nuevo exámen especial siempre que lo requiera el caso.

Sin apartarnos en un ápice de lo propuesto por Donders, nosotros, dadas las condiciones especiales de nuestro país, y adoptando los grados visuales á las escalas que tenemos publicadas, nos atrevíramos á proponer lo siguiente, que recomendamos á la Comision especial nombrada en el Congreso regional de Cádiz, por si considera conveniente utilizarlo, al elevar la exposicion á la superioridad pidiendo el reconocimiento de las facultades visuales y cromáticas de los empleados de ferrocarril.

1.º Deberia procederse á la revision general de las facultades visuales de todo el personal de las Compañías, bajo la direccion de un oculista consultor, quien podria dar sus instrucciones á peritos facultativos que le podrian servir de auxiliares, reuniendo éstos los resultados obtenidos con las escalas visuales, cromáticas, etc., en un cuadro especial, que deberán pasar á la revision del oculista para su conformidad; y siempre que de los datos reunidos el oculista consultor considerase necesario proceder á un nuevo reconocimiento, la Compañía cuidaria de hacer pasar al interesado al despacho del oculista para que un nuevo exámen decidiera si es ó no apto para el servicio que está desempeñando.
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2.º No deberia admitirse empleado nuevo alguno sin que el oculista de la Compañía lo examinara por sí mismo ó por medio de sus delegados peritos facultativos, quienes le pasarían la nota relativa á las facultades visuales y cromáticas del interesado, para que pudiera procederse á la admisión mediante el visto bueno del oculista.

3.º Se deberian practicar nuevos reconocimientos en los casos siguientes, tal como los propone Donders: 1.º Relativamente á la agudeza visual cada dos años. 2.º Relativamente á las facultades visuales en general, cuando el empleado entre en los cuarenta y cinco años de edad y ulteriormente cada cinco años. Este mismo exámen especial se hará en los casos especiales siguientes: después de enfermedades de ojos; después de heridas, principalmente cuando exponen á una conmocion del cerebro y consecutivamente á afec- ciones cerebrales en general; después de errores ó actos en el ser- vicio que hacen dudar de la integridad de las facultades visuales; y, finalmente, cuando el nuevo exámen bi-anual de la vision parezca indicar una agudeza insuficiente.

Relativamente al modo como deberia practicarse el reconoci- miento, el exámen deberia dirigirse á la agudeza visual, refraccion, acomodacion, sensibilidad para los colores y campo visual. Tambien deberia tenerse en cuenta el estado de los ojos y de los párpados, y anotarse asimismo la existencia posible de una catarrata ó de cual- quier otra afeccion que tenga un desarrollo progresivo.

Los resultados obtenidos del exámen deberian extenderse en un libro ó impreso que creemos útil disponer en la adjunta forma:

COMPAÑÍA DEL FED CARRIL DE....

EXÁMEN DE LAS FACULTADES VISUALES DEL PERSONAL.

    FECHA de la observación.
    NOMBRE.
    EDAD
    SEXO
    Empleo ó ocupacion.
    AGUDEZA VISUAL.
    REFRACCION.
    ACOMODACION.
    CAMPO VISUAL.
    Sensibilidad para los colores.
    Estado de los ojos y de los párpados.
    Observaciones.

    Sin correccion.
    Con correccion.
    Hipermetropia
    Astigmatismo.

    Ojo derecho...

    Ojo izquierdo.

    Ambos ojos...

Del conjunto de los datos adquiridos, que podrian llenar los fa- cultativos peritos auxiliares remitiendo hojas sueltas al oculista de la Compañía, vendría la admision ó no admision; el nuevo exámen inmediato por el propio oculista, si el caso fuese dudoso; el proce- der á nuevos exámenes en periodos determinados; y, en fin, el pase á ocupar otros empleos ó cargos más idóneos á las facultades del empleado, según dispusiera la Junta directiva.

Relativamente á cuanto hace referencia á las condiciones de ap- titud que deben imponerse á los nuevos empleados, los maquinistas y fogoneros estarán exentos de toda congestion ó irritacion habitu- al de los ojos y de los párpados, deberán tener el campo visual, la agudeza y el estado de la refraccion normales, la facultad de distinguir los colores por la menos de \( \frac{1}{10} \), y no sufrirán catarratas ni otra cualquier afeccion de ojos de marcha progresiva.

Los demas empleados, pertenecientes al servicio terrestre, acre- ditarán estar generalmente sanos de los ojos y de los párpados, sin
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congestion ni irritacion habitual alguna; en cada ojo el campo visual normal; en uno de los dos ojos la agudeza visual y la refraccion normales y la facultad de distinguir colores graduada en \( \frac{6}{10} \); en el ojo companero la agudeza visual, refraccion y sensibilidad para los colores representada por unos \( \frac{5}{10} \), y una ausencia total de catarata u otra cualquiera enfermedad de marcha progresiva.

Como condiciones que deben imponerse en los nuevos exámenes, en atencion, sin duda, á que se trata de empleados ocupados ya en el servicio, que de una parte tienen ya demostrada su aptitud y de otra merecen alguna consideracion por estar ya sirviendo á la Compañía, se exigirá que los maquinistas y fogoneros tengan en uno de sus ojos una agudeza visual por lo méños de \( \frac{7}{10} \) sin lentes, y un poder de distinguir los colores igual por lo méños á \( \frac{7}{10} \) y en el otro ojo una agudeza visual por lo méños de \( \frac{3}{10} \) sin cristales, y una facultad para la distincion de los colores por lo méños de \( \frac{3}{10} \) asimismo.

Relativamente á los Jefes de estacion, auxiliares, inspectores, conductores y otros empleados que hacen su servicio en tierra firme, despues de uno ó más años, debe exigirseles: un campo visual no restringido, por lo méños en un ojo; una agudeza visual y una facultad para la distincion de los colores que no bajen de \( \frac{6}{10} \) en un ojo y de \( \frac{3}{10} \) en el companero. Cuando las condiciones precedente sólo puedan realizarse con el auxilio de lentes, será obligatorio su uso constante en el servicio al empleado que los necesite.

No siendo necesaria en todos los casos una agudeza visual excesiva, se pueden admitir ciertas condiciones de aptitud relativas antes de declarar á un individuo inepto para el servicio, y considerar aptos relativamente para el mismo aquellos individuos cuya agudeza visual y poder de distinguir los colores para las señales, así de dia como de noche, son inferiores á \( \frac{7}{10} \), pero superiores á \( \frac{3}{10} \). Estos individuos anotados como aptos relativamente, se emplearán en los servicios para los cuales basta distinguir las señales á una distancia proporcionalmente pequeña, y en ningun caso la aptitud relativa es suficiente para el empleo de maquinista ó de fogonero.

Finalmente, se considerará inepto para los servicios mencionados á todo individuo cuya agudeza visual y poder de distinguir los colores por medio de los dos ojos á la vez, solos ó auxiliados con lentes, no pase de \( \frac{3}{10} \).

Los individuos ineptos, si hubiesen pasado á tales durante el ser-
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vicio, ó bien si hubiesen ingresado anteriormente á la revision general de todo el personal, serán colocados en destinos que no exijan grandes facultades visuales y no puedan comprometer la humanidad ni los intereses de la Compañía.

Inútil consideramos entrar en comentarios acerca de las bases mencionadas, que en su esencia son las mismas propuestas por Donders: ellas, á nuestro modo de ver, dejan sentada la marcha que debe seguirse y resuelto el problema, no dudando que han de ser aceptadas por todas las Sociedades de ferrocarril, así extranjeras como nacionales, con ligeras modificaciones de localidad; y sin necesidad de que el Gobierno ordene dichos exámenes, por interés tanto de la humanidad como propio, querrán las Compañías españolas no perder momento y estar al nivel de los adelantos modernos, evitando en cuanto les sea posible cualquier percance.

Felicitamos, pues, cordialmente al Dr. Chiralt por su proposición hecha al Congreso regional de Ciencias médicas de Cádiz, por ser oportunísima, y esperamos que con sus compañeros procederá con la mayor prontitud posible á elevar la exposición al Gobierno, suplicando en ella, no sólo se revisen las facultades cromáticas del personal de ferrocarriles, sino cada una de las demas facultades visuales, tal como proponemos en el mencionado Reglamento, que, atendida su utilidad é importancia, esperamos será aceptado en todas sus partes por dejar el asunto completamente resuelto.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA.

Sesion del 28 de Mayo de 1879. — Presidencia del Dr. D. Francisco de Cortejarena.

Metrorragia fulminante. consecutiva á un aborto.—Compresion aórtica. = Curacion.—El Sr. Calderin expuso un caso de hemorragia uterina grave á consecuencia de un aborto de tres meses, enferma que en el año anterior había sufrido otro á los seis meses de la gestación, por un desprendimiento parcial de la placenta. Al reclamar los auxilios médicos se habían empleado inútilmente los medios que la ciencia aconseja, incluso el taponamiento, pero con tanta desgracia, que al quitar los tapones sobrevino una hemorragia ful-
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minante, seguida de pulso débil é imperceptible, pérdida del conocimiento, síncope y lipotimias, decidiéndose el Sr. Calderin, ante la gravedad y urgencia, á practicar la compresión aórtica, que produjo en breve tiempo una reacción favorable y el desaparecer el cuadro sintomático alarmante, permitiendo la extracción de la placenta á beneficio de tracciones, por hallarse adheridas á las paredes uterinas. Por ese resultado y otros de su práctica, recomendó la compresión de la aorta como terapéutica poderosa y heroica para combatir las metrorragias, abogando también por la compresión periférica de aprovechamiento, conforme á las prácticas de Esmarch, por lo peligroso é inminente de dichas hemorragias.

Metrorragia.—Inyecciones hipodérmicas con ergotina.—Curación.—El Sr. Rubí refirió, con relación al caso mencionado, el de una señora de treinta y cinco años de edad, multipara, tratada de una úlcera papilar del cuello uterino, menstruando desde el primer mes de la última lactancia, y que desde el octavo de la misma padeció metrorragias, presentando en el momento de la observación todos los signos de un empobrecimiento, debilidad, estado anémico y abatimiento físico-moral. Las hemorragias resistieron á los astrin- gentes, cornezuelo y taponamiento, aumentando la debilidad y pos- tración hasta el extremo de sufrir lipotimias, síncope, etc., acon- sejando en la consulta la inyección hipodérmica de un grano de ergotina, que, hecha en la parte interna de la pierna, produjo los efectos primitivos y secundarios consiguientes, y una erisipela en el sitio, desapareciendo ésta y el flujo sanguíneo con los síntomas de un ergotismo agudo á las veinticuatro horas de practicada.

Metrorragia.—Esponja preparada impregnada en percloruro de hierro.—Curación.—El Sr. Pulido historió un tercer caso de hemorragia uterina de una convaleciente de fiebre gástrico-nerviosa, debilitada y anémica por la enfermedad, y en quien siendo inefica- ces los agentes empleados, incluso la ergotina, cedió á la esponja preparada impregnada en percloruro de hierro. Por este suceso y otros análogos aconsejó la dilatación del cuello uterino con la es- ponja, como terapéutica utilizable para cohibir las hemorragias uterinas, y superior á los demás agentes terapéuticos recomendados por los ginecólogos.

En las rectificaciones sobre los observaciones consignadas añadió el Sr. Calderin hubiera recurrido á la trasfusion de sangre ó leche, decidiéndose por la compresión aórtica por la premura y gravedad de las circunstancias, verificándose la reacción á los doce minutos de comenzada, y salvándose la enferma de una muerte segura é in- minente, recomendando por tanto igual conducta en las hemorra- gias fulminantes. El Sr. Rubí observó que la distinta terapéutica de las metrorragias aconsejada por los ginecólogos responde á su di- versa naturaleza y patogenia, bases teórico-prácticas para tratar de diferente modo las hemorragias eréticas, anéréticas y pasivas, la
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esponja preparada á casos excepcionales, en razon al dolor, congestion é inflamaciones uterinas resultantes de su empleo; y, por último, el Sr. Pulido encomió ese proceder, bien obre la esponja por la dilatacion y excitacion del cuello uterino como tapon ó medio contentivo, agente preferible á las inyecciones hipodérmicas de ergotina, recordando al efecto la controversia y objeciones hechas por los terapéutas.

Dos casos de metrorragia tratados con éxito.—Un caso de oclusion casi completa de la vulva.—Notable caso de anomalía uterina.—El Sr. CASTILLO DE PiNEYRO expuso que en una señora con metrorragias hacia once meses empleó la esponja preparada, notando que al extraerla, después de su aplicacion, fueron necesarias tracciones fuertes y repetidas por la resistencia que ofrecia, arrastrando consigo pedazos de membrana mucosa uterina con huevos de Naboth; la hemorragia cesó, y no se ha reproducido. Ciertamente duda á qué atribuir el éxito, mas sospecha que la hemorragia estaba contenida por los pólipos mucosos que arrancó la esponja, y opina es utilísimo el procedimiento en las hemorragias sin lesiones uterinas, denominadas esenciales. También empleó con resultado la compresion aórtica directa en una puérpera con retencion de la placenta y hemorragias, compresion que á las tres horas de verificarse permitió la extraccion por inercia uterina de las secundinas, cohibiéndose por completo con el cornezuelo de centeno, y librándola de una muerte inevitable y próxima.

Dando cuenta de otros casos prácticos hizo la historia de una niña, de su práctica particular, con oclusion casi completa de la vulva, viéndose en su lugar una depresion, en cuyo fondo estaba situado el meato urinario, que sirvió para reconocer y diagnosticar la existencia de la vagina, y que, operada con las precauciones debidas, tenia vagina normal y bien conformada; la de una enferma con chancros vulvares y sifilide-maculosa generalizada, que tenia un tabique vaginal con un orificio ó abertura central, y situado detrás el cuello de la matriz, afectando el conducto citado la forma de una calabaza de peregrino, anomalía y estructura notable y rara, únicamente citada por Kennedy; finalmente, la de una mujer cuya matriz ofrece una banda ligamentosa, desde la parte posterior del cuello á la superior de la vagina.

Histerotomías parciales.—El Sr. CASTILLO presentó tres cuellos de matriz amputados de las seis histerotomias parciales y cinco totales hechas en su consulta y práctica civil. La primera, por una induración escirrosa del cuello de la matriz, se practicó la amputacion conóide, ó procedimiento de Huguier, con pequeñas hemorragias, cicatrizando á los siete dias por unir los labios de la herida por sutura ó primera intencion; la segunda, á consecuencia de la hiper-trofia del cuello de la matriz, fue operada con el ecraseur, haciendo una incision circular con el bisturi previamente y aplicando despues
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la cadena del ecraseur por debajo de la incision con objeto de impedir que al hacer la seccion el ecraseur arrastre la mucosa vaginal y se perfure el fondo de saco posterior, como le sucedió á Martin Sims, proceder con graves inconvenientes, según los ginecólogos, cicatrizando lentamente á los diez y siete días de operada; y la tercera, por una induración escirrosa, se incindieron los tejidos con el bisturi é hizo la sutura con cagout, cicatrizando rápidamente. La clínica enseña, y ha demostrado al operador, la diversa accion, modificaciones de los tejidos uterinos en la seccion del instrumento cortante y constrictores, que obran dislacerando, magullando y morfificando los tejidos, causa presunta de los fenómenos, accidentes y curso distinto de dichas operaciones.

Continuacion de la discusion sobre un caso de quiste del ovario. Ovariotomía.—El Sr. Castro rectificó, aduciendo nuevos argumentos para demostrar los medios utilizables para corregir los accidentes, evitar los peligros de la sideracion clorofórmica y traumatismo abdominal merced á las previas inyecciones peritoneales laudanizadas ó mórficas.

Para desenvolver esa tesis, desvanecer dudas y conceptos equivocados, analizó ordenada y sucesivamente la accion de dichas inyecciones, tiempo necesario para producir la anestesia, naturaleza, composicion del liquido inyectado y cantidad, que valuó entre 30, 45 á 60 gramos, combatiendo enérgicamente la hipótesis de que el opio, administrado por la vía gástrica, puede sustituirlas, siendo imposible producir simultáneamente la insensibilidad general y local por la diversa accion fisiológica primaria y consecutiva de la anestesia de los centros nerviosos y extremidades periféricas de los nervios sensitivos, fenómenos y experimentaciones comprensibles por sencillas razones biológicas.

Emitió su parecer sobre la cura de Lister, considerando el ácido fénico poderoso y útil antiséptico, con arreglo á las teorias de Liebig y Pasteur sobre las fermentaciones, pues los gérmenes vegetales necesitan, para su produccion y desarrollo, medios ácidos, son sus contravenenos los alcalinos, y los animales viceversa, dependiendo de la naturaleza del medio y gérmenes la influencia del ácido referido. Los proto-organismos animales, bacteridas y bacteridos son inatacables por el ácido fénico, pero sucumben los vibrios con la concentracion de \( \frac{1}{100} \) á \( \frac{1}{200} \), explicándonos la diversa accion del fenol intus y extra por su dosificacion, administracion incompatible con la composicion normal del medio interno del hombre. Así razonó el Sr. Castro la terapéutica del ácido fénico, derivando de su comportamiento la influencia real y positiva, eficacia y ventajas del método de Lister en la operaciones quirúrgicas.

El Sr. Torres rectificó, fijándose de preferencia en la puncion de los quistes ováricos, terapéutica palativa y curativa, que jamás imposibilita acudir después á la ovariotomía, que las adherencias quísticas asumen gran valor y trascendencia, y la ovariotomía es opera-
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cion admisible con tal que se hayan ensayado inútilmente los demas tratamientos de la hidropesia ovárica y no existan contraindicaciones para proscribirla.

El Sr. Pulido combatió las inyecciones peritoneales opiadas ó morficas por temibles y ofensivas, dudando ademas de sus efectos y eficacia, basado en la manera de obrar los anestésicos según experimentos de Claudio Bernard.

PERIÓDICOS

Quistes hidatídicos en el útero.—De La Gaceta Médica de Cataluña extractamos la observacion siguiente: Una campesina, de treinta años de edad, casada y multipara, había notado la formación de un tumor en el bajo vientre, que acompañado de algunas molestias, se desarrollaba progresivamente, sin que por esto dejase de aparecer el flujo menstrual en sus épocas regulares. Había consultado con muchos facultativos, y mientras unos opinaban que se trataba de un embarazo, otros negaban tal suposición. Así trascurrieron cinco meses, al cabo de los cuales, una fuerte metrorragia, acompañada de violentos dolores, parecidos á los del parto, le obligó á reclamar la asistencia del Sr. D. Agustín Cases, que la encontró acostada en decúbito supino, la cara descompuesta, la piel y las mucosas descoloridas, vientre abultado, edema en las extremidades inferiores y vestigios de una reciente metrorragia. El tumor de la cavidad abdominal era piriforme, de base superior, y ocupaba las regiones umbilical é hipogástrica; la auscultacion no suministraba dato alguno, y la palpacion abdominal no indicaba aumento en la sensibilidad. Acompañaban á estos síntomas locales dolores lumbo-abdominales violentos, malestar general, sudor, frío, y frecuentes metrorragias, cuadro semejante al de un embarazo de cuatro á cinco meses, que iba á terminar por aborto. En estos momentos, y á presencia del Sr. Cases, sobreviene una contraccion uterina prolongada, y en medio de la sangre fueron expulsados varios cuerpos redondeados, de diferente volumen, accidente que se repitió varias veces, hasta que el útero, libre por completo de su contenido, se redujo á su volumen y forma normales. Los cuerpos expulsados, de dimensiones variadas y ovóideos, estaban formados de una capa cortical de naturaleza fibrosa y de un contenido de vejiguillas hidatídicas, que variaban desde el tamaño de un guisante al de una nuez. — MARIANI.

Pústula varicosa implantada en el centro de la córnea y tratada con buen éxito por medio del tanino.—El Sr. Biscarri, que publica la observacion en El Siglo Médico, fue consultado por una muchacha de veintiocho años, y bien constituida, sobre un padeci-