Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-05-22 00:00:00), página 37

donde se habían formado pequeñas escaras superficiales producidas por las tracciones de los lazos. A la mañana siguiente el enfermo se encontraba muy bien. Cuando se quiso examinarle á la visita, ¡cuál no fué nuestra sorpresa encontrando reducida la luxación! Se podían cruzar los pies, imprimir movimiento de rotación al muslo en la cavidad coxo-femoral; dos meses y medio después el enfermo salía con las muletas y podía andar.

Los ejemplos de reducción de luxaciones ovales antiguas son muy raros. A. Cooper cita una luxación de dos á tres semanas reducida por los procedimientos de fuerza; se oyó el ruido característico de la cabeza al entrar en la cavidad glenoidea. Otras dos observaciones relatadas por Malgaine, una de un mes y la otra de ocho meses. Legouest cita un ejemplo de reducción de una luxación espontánea acaecida á consecuencia de una fiebre tifoidea. Rigue-louse hace mención de estas luxaciones en los boletines de la Sociedad de Cirugía. Notta (de Lisieux), ha citado á la Sociedad, en 1874, la observación de una luxación oval que databa de seis semanas, cuya reducción se había intentado en vano por las tracciones sobre el muslo doblado en ángulo recto.

Sé bien, añade el Sr. Després, que las luxaciones ovales pueden reducirse espontáneamente, pero en este caso particular me explico esta reducción por las tracciones que se habían hecho: es posible también que el enfermero, al llevar al enfermo á su cama, acabara de reducir la luxación, ó aún sencillamente que el hueso que forma la cama bastara para hacer deslizar la cabeza del fémur hasta la cavidad.

Creo que la cabeza del fémur volvió á su posición normal por efecto de las tracciones hacia fuera con el palo que levantó el fémur. Se observó en este momento una salida muy manifiesta del trocánter mayor; la cabeza había, por lo tanto, casi entrado en su cavidad, donde es fácil que no pudiera entrar por completo á consecuencia de la sangre derramada de los pedazos de cápsula, etc. En fin, este es el caso tal y como se ha observado; no tenía para guiarme prácticas anteriores, y espero que en el porvenir esta observación ayudará á los que se encuentren en semejantes circunstancias.

El Sr. Berger ha observado una luxación análoga, pero reciente, y la ha provocado reduciendo una luxación isquiática; en este caso se obtuvo la reducción por los métodos de dulzura.

El Sr. Le Fort, á pesar de los éxitos obtenidos, encuentra que la fuerza de 300 kilogramos es muy grande; cree que no es preciso pasar de 250, á la que casi no se atrevería á llegar. Hasta el Sr. Després no se ha pasado de 275. A este grado hay grandes probabilidades para fracturar el cuenco del fémur, sobre todo en las tracciones hacia fuera. En cuanto á fiarse de los métodos de dulzura, como ha dicho el Sr. Berger, es preciso no contar con ellos en las luxaciones antiguas; lo que importa realizar en este caso es empezar las manipulaciones, las tracciones de 50, 75 y áún 100 kilogramos, en muchas intenciones y durante muchos días, sobre la extremidad luxada, antes de intentar la verdadera reducción; se hacen más móviles las adherencias; la cápsula, que se había estrechado, se distiende poco á poco; la ligera inflamación que se provoca reblaneece un poco los ligamentos.

Se han observado ya las reducciones espontáneas; uno de los casos de Malgagne es concerniente á un enfermo que se le había enviado á baños para re-