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rificación en el lado derecho del cuello y la cabeza, lo cual me induce á creer que, al comprimir la arteria grado á grado y suavemente, llegaba al máximo sin comprender en el aprieto los nervios que le acompañan. También debo mencionar que el enfermo no experimentaba tendencia al sueño durante el curso de la operación, como a priori pudiera creerse al partir de la teoría de ser el sueño producido por una anemia cerebral. Tampoco, durante la compresión, noté diferencia en la magnitud de ambas pupilas, cosa para mí extraña, porque en las veces que he ligado la carótida primitiva, he visto sobrevienir inmediatamente una miosis tan considerable en el ojo del lado afecto que me ha impedido hacer el examen oftalmoscópico de la circulación intraocular. En el paciente de que me ocupo, pensaba haber recogido algunas observaciones sobre el particular en los momentos en que interrumpía el curso de la sangre en la mitad de la cabeza; pero teniendo que ocupar mi mano derecha en verificar la compresión, necesitaba de otra persona que hubiese hecho el examen oftalmoscópico, lo cual no pude llevar á efecto por haberse marchado el paciente á su país antes de lo que yo esperaba.

A más de lo dicho acerca del modo de verificar la compresión, debo añadir que también para suspenderla ó terminarla observé ser más conveniente hacerlo poco á poco y grado á grado que no de una manera repentina. Aflojando el dedo paulatinamente, se evita el trastorno propio á un cambio repentino; y al entrar la arteria en la exagerada reacción que hemos descrito, se opone el dedo que aún algo la comprime, á los efectos de sus sacudidas excesivamente enérgicas.

A los trece días de tratamiento por medio de la compresión, el enfermo manifestó la necesidad en que se hallaba de volver á su partido para buscar un sustituto que llenase las obligaciones de su cargo. Me preguntó si podría, sin grave inconveniente, ausentarse con el fin indicado, á lo que contesté, en vista de lo urgente de su necesidad, que podía marcharse y evacuar aquellas diligencias, siempre que las hiciera en el más breve plazo, y que continuase con el tratamiento; y á fin de que pudiera por sí mismo ejecutar la compresión más fácilmente, le aconsejé mandara construir un sello de la longitud y forma que le dibujé, para que verificase la compresión de la carótida, ya por sí mismo, ya con el auxilio de alguna otra persona á quien instruyese en las reglas que al mismo interesado di, y que se referían al sitio, modo, manera y tiempo que ya he indicado en las anteriores líneas.

El sello, como es obvio, está formado por una extremidad compresora de magnitud poco mayor de la yema de un dedo índice, y de otra extremidad separada de la primera por un tallo de siete cen-
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tímetros de longitud. El mango era ancho, en forma de semiluna con la concavidad superior, y todo el instrumento hecho con madera de boj, sin más aditamento que el de una pequeña almohadilla forrada de gamuza en la extremidad que había de aplicarse sobre la arteria.

Transcurrieron días y meses sin tener noticias del paciente, hasta que por fortuna y con motivo de la celebración del Congreso médico profesional, reunido en esta corte el 15 de Octubre de 1878, tuve la satisfacción de ver á mi antiguo paciente.

Como era natural, dirigí la mirada al lado derecho de su cuello, y viéndolo en estado normal, supliqué al interesado me informase de lo que le había sucedido después de nuestra separación, contestándome lo siguiente:

—«Regresé á Trillo, me dijo, y he de omitir el cuidado que yo tendría en seguir los consejos de V.; pero no siéndome posible el arreglo de mi compromiso tan pronto como deseaba, tuve necesidad de dilatar el tiempo de mi estancia; animándome el observar que el volumen de mi tumor iba cediendo poco á poco y que mi estado general se iba mejorando, continué haciéndome la compresión digital dos veces al día por medio de un ayudante, y con esto, y tomando al interior el yoduro de potasio, siguiendo un régimen apropiado, y sobre todo, mucha paciencia y resignación, conseguí verme curado y tal cual hoy me hallo, á los dos meses de tratamiento.»—

Terminaré la interesante historia de este caso clínico con algunas consideraciones acerca del diagnóstico y del tratamiento. Respecto del primero, no cabe ningún género de duda. Las repetidas exploraciones, los datos suministrados por el tacto, los síntomas subjetivos y los fenómenos resultantes de la compresión de la arteria en el saco aneurismático, declaraban de una manera evidente la realidad del diagnóstico. Además, he tenido la satisfacción de saber posteriormente que algunos profesores á quienes el Sr. Martínez había también consultado, formaron igual juicio, y entre ellos el señor D. Pedro Gonzalez Velasco, quien tuvo la bondad de felicitarme por el éxito, manifestándose que cuando vió al paciente no dudó un momento de la naturaleza aneurismática del tumor. Efectivamente, en una misma enfermedad dada, hay casos típicos facilísimos de diagnosticar, y casos atípicos, enmascarados y en que es sumamente difícil el diagnóstico. Sucede esto en los afectos médicos como en los quirúrgicos, y á la manera como existen ciertas intermitentes tan bien determinadas en sus estadios febriles como en la regularidad de sus accesos, de tal suerte que hasta el vulgo las diagnostica y clasifica, mientras que en otros enfermos el mismo padecimiento sólo el ojo avizor y muy experimentado de un médico sabio puede
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descubrirlo, así de igual manera acontece en los diagnósticos quirúrgicos. Y este aneurisma del Sr. Martínez era tan puro en sus formas, tan característico en sus síntomas, tan abordable á la tactación y á las compresiones, que bien pudiera considerársele como un tipo apropiado para el estudio clínico de los aneurismas verdaderos.

Respecto al tratamiento, no he de insistir en la novedad que su éxito introduce en la terapéutica quirúrgica. Realmente no tiene el mérito de una invención, ni pretendo engalanarme con los laureles que á los inventores corresponden: no he hecho más que aplicar dos principios de experiencia práctica, ya conocidos y vulgares, al tratamiento de un aneurisma de la carótida.

Declaro paladinamente que empleé la compresión digital por encima del aneurisma, primero, sin propósito curativo y si sólo como medio de exploración y estudio; después, y en vista de los fenómenos que observaba en el saco aneurismático, es á saber, menor impulsión en el latido, mayor flexibilidad y compresibilidad del tumor formado por el mismo, creí justificado seguir empleando la compresión sistemática y con repetida insistencia, como un proyecto ó ensayo de curación, fundándolo en los razonamientos anatómicos y fisiopatológicos de que en líneas anteriores dimos cuenta y que no hemos de repetir.

Después de obtenida la curación, me asaltan conatos de escrúpulo sobre la participación y valor que pueda haber tenido en la misma la acción terapéutica del yoduro de potasio administrado. Hubiese sido de desear para la mayor pureza y seguridad de las conclusiones, que el paciente no hubiese estado sujeto á ningún otro medio que á los efectos de la compresión; pero, á la verdad, cuando un paciente en peligro de la vida viene á pedir recursos y consejos á un profesor, éste le ordena cuanto cree lo pueda ser de utilidad, y se da por muy contento con obtener la curación, aunque le queden escrúpulos dudosos sobre aquel agente á que debe en primer término el beneficio.

Por fortuna, en el caso actual, entiendo que la razón científica se pone decididamente de parte de la compresión digital más que del yoduro de potasio.

Ciertamente que el yoduro de potasio á altas dosis repetidas y auxiliado del influjo de la quietud, no es un agente baladí en el tratamiento de los afectos aneurismáticos. Son ya muchas las observaciones que en estos últimos años se registran en los anales de la literatura médica norte-americana y europea, de alivios, paliaciones y hasta curaciones de aneurismas de varios puntos de la aorta, seguidos por virtud de dicho medio terapéutico. Pero razonando con el fin de darme una explicación de dichas curas, me parece que
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deben tenerla en la patogenia especial de la mayor parte de los aneurismas de la aorta.

O yo me engaño en mis recuerdos acerca de las muchas piezas aneurismáticas que he visto en los varios museos anatómicos que he tenido ocasión de estudiar, ó me parece que verdaderos aneurismas por dilatación en la aorta, sólo son comunes á la salida y en las proximidades del ventrículo y hacia el cayado de la aorta, y siempre como dependientes del influjo de las lesiones del corazón; pero del cayado abajo, la mayoría, si no todos, porque no quiero fiar de un modo absoluto en mi memoria, son aneurismas falsos, procedentes de la alteración ateromatosa de la túnica media de la arteria. Sea esto así ó sea de otra suerte, ello es que en los aneurismas procedentes de alteración ateromatosa arterial, se descubre la relación de causa á efecto entre la acción terapéutica del yoduro potásico y su resultado curador del aneurisma. Realmente la mayoría de las alteraciones ateromatosas arteriales proceden de causa sifilítica, y cuando no, de disposiciones ó diatesis estrumosas, y para una y otra alteración morbosa, principalmente para la primera, constituye el yoduro potásico un agente específico.

Pero en el enfermo de nuestra observación no es posible suponer nada de esto; su aneurisma era perfectamente verdadero y esencialmente traumático, no por golpe ó insulto exterior, sino por esfuerzos y violencias hechas por el mismo de que claramente da conocimiento en la historia que dejamos apuntada. Esfuerzos cuya acción mecánica es evidentemente excéntrica, y que producen siempre la dilatación de los vasos tanto arteriales como venosos, cuyo fenómeno es de observación cotidiana y casi vulgar, y puede ser determinado voluntariamente por cualquiera, comprimiendo el diafragma y los músculos del tórax y suspendiendo la respiración al mismo tiempo, como instintivamente lo hace toda persona que quiere ejecutar algún esfuerzo, dando lugar inmediatamente á que se entorpezca y suspenda la circulación de regreso y se dilaten los vasos, haciéndose muy perceptible dicha dilatación en las venas yugulares y temporales.

En las cuestiones médicas y quirúrgicas no se logra el acierto por conocer un hecho de verdad bajo su aspecto puramente genérico. El que concluyese de la historia descrita, que, puesto que se había curado un aneurisma de la carótida primitiva por medio de la compresión digital entre el aneurisma y los capilares, debiera esto ser motivo para esperar que todo otro aneurisma de dicho tronco haya de curarse por el empleo del mismo medio, es más que probable que en la mayoría de casos se viese defraudado. En primer lugar, pienso que la compresión exacta no podrá verificarse en los pacientes que difieran
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mucho del tipo y condiciones del que es objeto de la presente observacion. Yo he procurado comprimir mi arteria carótida primitiva, y no he conseguido suspender en ella totalmente la circulacion. Mi piel es gruesa, los músculos de mi cuello fuertes y carnosos, y mis aponeurósis, tensas y rígidas, no permiten avanzar el dedo hasta corta distancia de la columna vertebral.

Lo mismo pudiera decirse respecto á las condiciones del saco aneurismático, etc. Pero de todos modos, la observacion de que he dado cuenta contribuye á la ciencia constituida con un hecho y dato nuevo; es á saber, los aneurismas verdaderos de la carótida primitiva pueden curarse por medio de la compresion digital entre el aneurisma y los capilares.

RESEÑA MEDICO-QUIRÚRGICA
DE LA EXPOSICION DE PARIS DE 1878
POR EL DOCTOR
D. FRANCISCO VIDAL SOLARES
Externo de los hospitales de Paris.
(Conclusion.)

Otro de los ingeniosos aparatos presentados por M. Trouvé es su explorador eléctrico; comprende éste cuatro partes distintas: 1.º, una pila; 2.º, una sonda exploratriz; 3.º, un aparato revelador; 4.º, un extractor.
La pila es la misma que precedentemente hemos descrito.

(Figs. 76 y 77.)

La sonda exploratriz (fig. 76) representa una cánula rígida, teniendo por objeto la exploracion previa de la herida y facilitar la introduccion de los aparatos exploradores.
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El aparato revelador, representado en la fig. 77, es del mismo tamaño que el grabado. Se compone de un electro-iman sumamente pequeño, funcionando por medio de vibraciones y construido de modo que no se altere, por violentos que sean los golpes que reciba.

Completa el revelador el estilete de que se halla provisto, hallándose á su vez formado por dos espigas metálicas, aisladas una de la otra y encerradas en un tubo protector en toda su longitud, méños algunos milímetros de su terminacion.

Si el cuerpo extraño introducido en la herida es plomo, una vez que las dos puntas del estilete hayan penetrado en ese metal, la corriente tendrá lugar en todas las direcciones.

Lo contrario sucede con el hierro ó el cobre; cuando se hallan en la extremidad del estilete y si se le inclina en diferentes sentidos, llega un momento en que una de las puntas cesa de tocar el metal y, por consiguiente, la marcha del regulador no es continua.

Para la extracción del cuerpo metálico se emplearán las pinzas que representa la fig. 78; con el uso de este aparato se puede afirmar

(Fig. 78.)

la naturaleza del metal, no exponiéndose por lo tanto á la prehension de órganos vecinos al cuerpo extraño.

En resumen, gracias á este conjunto de aparatos tan sencillos como ingeniosamente combinados, puede el cirujano saber la naturaleza del proyectil, metal ó cuerpo no conductor (1).

(1) En la lección clínica que dió el hábil cirujano de Saint Louis, M. Péan, el 11 de Enero, ponderó con insistencia el instrumento que acabamos de describir, por haberle permitido reconocer la naturaleza de un cuerpo extraño implantado en las fosas nasales, en un individuo que había tratado de suicidarse con una pistola.
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Con el aparato representado en la fig. 80 se obtienen las corrientes constantes y continuas, siendo á la vez de un volumen muy pequeño y de un precio sumamente módico.

El elemento de la pila es húmedo y se halla constituido del modo siguiente: entre dos discos (fig. 29), uno de cobre (c), el otro de zinc (z); formando los dos electrodos, se hallan colocados rodetes de papel sin cola: la mitad inferior de estos rodetes se halla previamente saturada de sulfato de cobre, la otra mitad de sulfato de zinc.

(Fig. 79.)

(Fig. 80.)

Para hacer funcionar este elemento, sólo basta sumergirlo por espacio de cinco á seis segundos en el agua y retirarlo en seguida.

En efecto, el agua absorbida por el papel disuelve parte de las dos sales, permitiendo así la reaccion química productora de la corriente.

La corriente que tiene lugar en el interior de la pila descompone el agua; el oxígeno se dirige hacia el zinc y forma con el ácido sulfúrico sulfato de zinc; el hidrógeno se combina con el oxígeno de la base para reconstituir el agua, y una parte del cobre al estado metálico se deposita como en la pila de Daniell sobre el electrodo cobre.

Cuando todo el sulfato de cobre del elemento se ha agotado, lo cual tiene lugar á los ocho ó diez meses, es necesario reemplazarlo. Basta para ello sumergir el elemento en una solución de sulfato de cobre, preparado al fuego, y el elemento recobra espontáneamente toda su actividad primitiva.
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La fig. 81 representa la bolsa electro-médica de M. Trouvé: el conjunto de las condiciones que siguen basta para recomendarla:
1.º Es sumamente portátil y de fácil manejo.
2.º Hallarse siempre dispuesta para funcionar.
3.º Se puede obtener con ella la extra-corriente y la corriente inducida, ya separadas, ya reunidas.
4.º Hallarse al alcance del práctico el poder variar las interrupciones.

(Fig. 81.)

Este diminuto estuche, representado en el grabado en un tamaño mitad del que verdaderamente tiene, consta de la pila A, de la bobina B, del tubo C, que contiene el sulfato, de los accesorios ordinarios para la aplicación de la electricidad á la terapéutica, del excitador D, del pincel metálico E, de dos pinzas porta-esponja F, G, y por último, de varios cordones y esponjas colocados en H.

De todos los aparatos electro-médicos presentados por M. Trouvé, el que más ha llamado la atención de los prácticos, es, sin duda alguna, el poliscopio, fig. 82; se compone éste de dos partes: 1.a, una especie de reservorio de electricidad cargado por medio de una pila especial y dispuesto de manera á ser trasportado con comodidad.
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la ciencia la palma de la victoria; pero es evidente que ninguna ha obtenido la sanción indispensable para formar un cuerpo de doctrina único, verdadero y al abrigo de todo científico ataque.

Siendo esto una verdad indiscutible, el tratamiento causal se hace imposible; intentarlo sería ir en pos de un ideal que no ha de alcanzarse, sería entregarse voluntariamente en brazos de la más desconsoladora impotencia.

Tenemos, pues, que limitarnos á una medicación sintomática, atacando primeramente á aquellos primordiales síntomas que por sí solos pueden aniquilar al enfermo cortando el hilo de su preciosa y necesaria vida. Y ¿cuál de los síntomas es el más temible y al que en primer término debemos dirigir nuestros ataques? Hoy nadie duda; los modernos trabajos han arrojado sobre la materia tan abundante y clara luz, que ya nadie piensa atacar la septicidad tratando de arrojarla del organismo por medio de los purgantes; nadie piensa en extraer la sangre en estado de putridez que perturba al sistema nervioso por medio de la flebotomía ó de las sanguijuelas; no, ya nadie se párá á satisfacer semejantes indicaciones—en cuya existencia no creo;—todos dirigen sus medios de acción á disminuir la hipertermia, fecunda fuente de trastornos graves.

Con ningún agente se llega á la realización de este importante objeto de una manera tan rápida y progresiva como con el agua fría, ya se la emplee en forma de afusiones, ya en la de baños generales. Yo no tengo experiencia personal sobre las afusiones, pero no dudo de su utilidad y buen resultado, del que es una gran prueba la historia del Sr. Espina, así como lo son igualmente los datos consignados por el eminente Jaccoud en su clínica del hospital Lariboisiere.

Si respecto á las afusiones no me ha sido dable adquirir práctica persuasión de su beneficio, no me sucede lo mismo respecto á los baños, que he tenido frecuente ocasión de emplearlos, y en la inmensa mayoría de los casos me han dado motivo para felicitarme por sus buenos resultados; siendo de advertir las pésimas condiciones higiénicas que rodeaban á los enfermos, las cuales no hay para qué detallar, pues es suficiente decir que estaban en el hospital de este departamento.

En la actualidad he tenido nuevos motivos de felicitación, pues encargado de la sala de tifoideos en este hospital, les empleé en dos enfermos y el resultado correspondió satisfactoriamente á mis esperanzas.—Uno de los enfermos está en plena convalecencia; en él, en los últimos días de la primera semana marcó el termómetro la respetable cifra de 41,4 décimos; tomó dos baños cada día, en cuyo uso continuó mientras que la temperatura no fué más baja de 39,5 décimos.—El otro enfermo nunca tuvo una temperatura tan elevada;
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La electricidad que se desee se puede graduará voluntad; 2.a, de un

(Fig. 82.)

mango que se halla en comunicación con el reservorio de electri-

(Fig. 83.)
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dad por medio de hilos conductores, y á la extremidad del que se coloca el reflector provisto de su correspondiente hilo de platino que se vuelve incandescente y produce una luz sumamente intensa, en el momento que la corriente eléctrica tiene lugar.

Mi distinguido y sabio maestro M. Gallard emplea muy á menudo este instrumento en los reconocimientos uterinos: la ventaja que sobre los otros reflectores tiene, es que puede penetrar, gracias á la larga espiga que el mango posee, hasta un centímetro del cuello uterino, iluminándolo, por lo tanto, completamente.

Las diversas formas de cauterio que representa la fig. 83 sirven

(Fig. 84.)

para operar los tumores erectiles, practicar varias operaciones en la boca, etc., etc.

La fig. 84 representa la serie de reflectores necesarios para alumbrar convenientemente la laringe, la vagina, el recto, etc., etc.
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Vamos ahora á dar idea sucinta de la pila y de los cauterios eléctricos más usuales.

La fuente de electricidad, el elemento reomotor, ha sido durante algunos años una batería de Grove ó de Bunsen.

La pila de Grenet, la de Amussot y la de Trouvé, fig. 85, son ligeras variantes del mismo tipo. Quedan en sustancia reducidas á un número mayor ó menor de elementos de zinc y elementos de carbon, de forma laminar y gran superficie, asociados en cantidad, es decir, unidos todos los zincs de un lado, y de otro lado los carbones, viniendo á colocar dichos enlaces á dos puntos definitivos que constituyen los polos negativo y positivo, á los cuales se unen los cordones metálicos ó rodóforos. El líquido excitador es la solución de bicromato de potasa en agua, con adición de cierta cantidad de ácido sulfúrico.

La pila funciona mediante la inmersión en una cubeta donde se ha colocado el líquido. A fin de conservar igual la acción del líquido, se agita éste de cuando en cuando, gracias á un sencillo mecanismo de insuflación efectuada con un fuelle en comunicación con un tubo de goma que va hasta el fondo de la cubeta.
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Los cauterios pueden ser de diversas formas y áun construirse con facilidad, á propósito para cada operacion. Los más usados son los de botón, los de punta ó estilete y los de figura laminar, siendo estos últimos los que sirven para funcionar como bisturíes ó escapelos, según puede verse en la fig. 86 y diseños P. O. L. G.

El cuchillo galvánico se compone de un mango formado de una

sustancia aisladora como el ébano ó el marfil, encerrando dos espi- gas de cobre: una de ellas continúa su direccion; la otra se halla interrumpida con objeto de separarse de la otra extremidad que lleva el cauterio.

Gracias á un botón D que apretamos á voluntad, podemos abrir ó cerrar la corriente, la que hace enrojecer el hilo de platino bajo la forma que precedentemente hemos indicado.

Según Regnault, el diámetro del hilo de platino no debe exceder