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premio á que aspiraba. No dudamos, pues, que ha de tener un éxito completo, y al felicitar por ello al autor felicitamos á la ciencia por contar entre los que se dedican á la especialidad personas tan entusiastas y activas como el Dr. Santos, y del cual es de esperar trabajos de alta importancia. Merece nuestros plácemes igualmente el Dr. D. Eliodoro Arias Gago, que con su vasta ilustracion y conocimientos especiales ha contribuido á dar á luz el libro de que nos hemos ocupado.

NOTABLE CASO DE PSEUDO-HERMAFRODISMO.

Invitado por mi buen amigo D. José Douday, estudioso médico del hospital civil de Valencia, pasé á reconocer una criatura de tres meses, natural de dicha ciudad, y á quien se habia bautizado con el nombre de Consuelo S*, pero que sus padres deseaban cambiarla el nombre, en vista de un error de sexo.

En efecto; la niña, cuyo estado general es sumamente satisfactorio, ofrece un pene muy bien conformado, de 0,03 metros de longitud, con su balano y prepucio manifiestos; mas en el sitio correspondiente á la uretra existe sólo una especie de canal que conduce hasta la raíz del miembro, en cuya parte derecha — superior de la vulva — se observa el meato por donde expela la orina. Tiene además un escroto bien conformado en su parte izquierda, donde se nota con facilidad el correspondiente testículo, órgano que falta en el lado derecho, donde el escroto simula un grande labio. La abertura de la vulva es algo mayor de 0,01 metro de diámetro, bien conformada, con rudimentos de ninfas y una especie de himen que hizo imposible el reconocimiento de la profundidad vaginal.

No puede méños de considerarse á la niña dotada del sexo contrario, si bien con un hipospadias completo; mas como no me fue fácil explorar la vagina, creí oportuno aconsejar á los padres que permanecieran in statu quo sobre la rectificación de la partida de bautismo hasta que sea llegada la edad de las pasiones, y pueda entonces escoger la niña el sexo que la convenga, en vista de sus propios impulsos.

Tal vez pueda la uretroplastia aminorar algun tanto la desgracia de esta criatura.

(Nota remitida por el Dr. PESET CERVERA.)
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA.

Sesion del 21 de Mayo de 1879. — Presidencia de D. Francisco de Cortejarena.

Presentacion de casos clinicos.—El Sr. Pulido leyó á la Sociedad dos historias clínicas: la primera de una joven impúber con un flemon difuso en la pierna, que periódicamente sufría pérdidas sanguíneas uterinas, pero sin vida genital ni condiciones personales para la postura ó actividad ovárica; la segunda de una enferma de edad avanzada y menopausica, que padecía mensualmente flujos sanguíneos por la glándula mamaria izquierda.

Comentando dichas observaciones, disertó sobre la evolución ovárica, menstruación, menopausia y reglas desviadas, creyendo se trata en ambos casos de un estado patológico que calificó de actividad fluxionaria de orden morboso.

El Sr. Rubí hizo importantes consideraciones sobre la primera historia, resaltando la utilidad de diferenciar por el análisis hematológico las hemorragias y pseudo-hemorragias. Estableció después la relación y dependencia de las lesiones cardíacas, estrechez é insuficiencia valvular por explicación y origen del fenómeno, aunque desechó tal interpretación en vista de que la auscultación no reveló la existencia de esas dolencias. Y puso fin á su discurso con reflexiones sobre las erisipelas padecidas por la enferma, abordando su tratamiento, reducido al empleo de los preparados ferruginosos, iódicos, tónicos de todas clases y baños de mar.

Continuacion de la discusion sobre un caso de quiste del ovario. Ovarirotomía.—Continuando la discusion sobre la ovarirotomía, el socio expositor Sr. García Teresa presentó la faja norte-americana empleada en la operacion, formada de dos piezas desiguales, una posterior que rodea el vientre, de cuyo centro parte una tira, especie de T de ano, y la anterior móvil sujetándose á la precedente por medio de cuatro corchetes laterales; enumeró también sus ventajas, entre otras su facil aplicacion, sujecion sin arrugarse, presion metodica y cómoda.

El Sr. Pulido manifestó que en el tratamiento de la hidropesía ovárica hay indicaciones precisas para la eleccion de procederes y métodos, siendo la ovarirotomía útil y admisible en muchas circunstancias. Estableció por cánones cientificos y reglas conducentes no adoptar un tratamiento para sustituirlo con otro, por los perjuicios
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que irroga esa conaucta. Consideró la puncion tratamiento paliativo no exento de inconvenientes, principalmente por la debilidad que origina, corroborando su criterio con una estadística de Boinet, en que de 142 quistes ováricos tratados con la puncion sucumbieron 71 enfermas en el primer año, 21 en el segundo, 11 en el tercero; en 7 no pudo seguirse la observacion, y 3 se aliviaron.

Disertó después sobre los peligros y contrariedades de la puncion, derrames, supuración, colapso, etc., accidentes de cuantía y que restringen las indicaciones de esa terapéutica á los quistes ováricos con síntomas mecánicos y funcionales graves ó alarmantes.

A propósito de las adherencias, se hizo cargo de las estadísticas de M. C. Clay, notando que en 92 casos hubo que abandonar ó desistir de la ovariotomía; y la mortalidad fué de 31 por 100 en quistes libres, 40 en los adherentes, por término prudente; un 48, siendo poco extensas, y 69 extensas y con ligadura forzosa: las de Koeberlé, de 27 casos, 6 libres, 5 adherentes, una extensa y 7 curas; la de Wells 114 enfermas con 39 y 29 casos respectivamente; finalmente, los datos y conclusiones de M. Courty, que arrojan un 22,5 por 100 de defunciones en quistes libres, y un 45,5 en las observaciones de adherencias. Al amparo de esas ideas y cifras, dedujo la importancia, necesidad y conveniencia de prefijar su índole y naturaleza, censurando y proscribiendo la terapéutica que las produce.

Haciéndose cargo de la puncion é inyecciones, comentó las opiniones de defensores y adversarios, restringiendo sus indicaciones, y empleo á los quistes uni ó poliloculares, insistiendo nuevamente en las censuras, peligros, éxitos desgraciados, resultados funestos, etc.; calificó á M. Boinet de renegado y converso á la ovariotomía, al decaer su ánimo, defender con méños entusiasmo y vigor que en un principio su tratamiento. Por último, aconsejó la ovariotomía, operacion fructuosa acudiendo á tiempo y bien indicada, pero siempre útil, excelente y seguida de buenos resultados.

El Sr. Calderin, al rectificar, insistió en la necesidad y conveniencia de practicar punciones exploradoras, incisiones ó gastrotomías con el indicado objeto, medios seguros y únicos para basar é ilustrar el diagnóstico. Y tanto aceptan y aprueban los procedimientos que recomiendan los ginecólogos, trócares capilares para efectuarlas, precisar las regiones y sitios de eleccion tras el fin de evitar toda clase de contratiempos, señalando también la duracion é higiene conducentes. Estas prácticas, admisibles por su inocuidad, revelan á la vez las condiciones orgánicas, resistencia é impresionabilidad peritoneal de las enfermas, datos de cuantía y trascendencia que pesan mucho, decidirán en pro y en contra de la eleccion terapéutica y procedimientos operatorios.

Combatíó la injustificada tesis de achacar á la puncion é inyecciones la produccion de adherencias, pues jamás provocan adhesiones ó uniones viscerales, únicamente parietales, sirviendo de tratamiento paliativo y curativo, llenar indicaciones urgentes y vitales.

Examinó el valor y empleo de las preparaciones narcóticas é hi-
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drato de cloral como anestésico, y posibilidad de actuar las pulverizaciones de ácido fénico modificando los tejidos y evitando el contacto del aire, finalizando su rectificación con sucintos considerandos sobre la infección y su trascendencia en el éxito de la ovariotomía.

PERIÓDICOS

Notable caso de cistitis cruposa, é incontinencia de orina consecutiva á un parto distócico.—La Gaceta Médica de Cataluña publica el caso que á continuación extractamos, recogido por D. Arturo Massoti. Fue llamado para ver á una primipara que hacia tres días estaba de parto, los dolores habían cesado y el feto se encontraba en posición occipito-ilíaca izquierda anterior y muerto. La duración del parto y la debilidad de la parturiente, habían determinado la atonía del útero, y después de reanimar sus fuerzas y administrar el cornezuelo de centeno infructuosamente, se hizo necesaria la aplicación del forceps que extrajo el feto felizmente, siendo expulsadas las secundinas á beneficio de algunas contracciones uterinas que aunque débiles fueron suficientes para que el alumbramiento se efectuase. A los dos días se presentó una vaginitis intensa que terminó por gangrena á las cuarenta y ocho horas, acompañada de síntomas generales alarmantes y de una cistitis agudísima. A los pocos días y después de una continua lucha entre la vida y la muerte, empezaron á desprenderse las escaras, dejando ulceraciones superficiales, se cohibió la diarrea y remitió la fiebre. Sólo los síntomas vesicales permanecían rebeldes al tratamiento emoliente y antiflújístico local, empleado para combatirles, hasta que apareció en el meato urinario un cilindro membranoso que le obturaba por completo, y que extraído con las pinzas, estaba formado por una membrana resistente y blanquecina de las dimensiones de la vejiga, y compuesta de una sustancia granulosa blanco-amarillenta poco elástica, y que tratada por el ácido acético, presentó caracteres que la asemejaban en un todo á la fibrina. La expulsión de esta pseudomembrana reveló el carácter crupal de la cistitis, y las inyecciones de nitrato argéntico, al seis por ciento, hicieron remitir y desaparecer más tarde todos los síntomas, quedando, sin embargo, como recuerdo de aquel conjunto de alteraciones graves, una incontinencia de orina que el Sr. Massoti atribuye, como más probable, después de un detenido examen de las causas que puedan producirla, á que alguna de las ulceraciones de la cara antero-superior de la vagina, estableciendo adherencias cicatriciales con el cuello de la vejiga, determine su relajación mecánica, idea tanto más probable, cuanto que existía una depresión cicatricial hacia la parte lateral izquierda de la cara superior de la vagina, y los líquidos inyectados en la vejiga salían en parte por la sonda y en parte por la uretra, estando aquélla introducida en la vejiga.
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Casos prácticos.—Bajo este epígrafe publica el Dr. Hartzembusch, en El Siglo Médico, algunas observaciones sobre los efectos á que da lugar el contacto de la fuchsina con la cubierta cutánea. Se trata en el primero, de un hombre de veinticuatro años, bien constituido, de buena salud habitual y de oficio colorista de pieles de guantes. Hacia algun tiempo que se dedicaba en union de su padre á teñir badanas de colores fuertes, mediante el empleo de fuchsina. No tardó en empezar á sentir picor en las manos y flexuras de los brazos, apareciendo unos granitos pequeños y puntiagudos, con hin- chazon y tirantez de la piel, que tenia una coloracion rojo-grosella, en los dedos, carpo y metacarpo, regiones en que el prurito tenia asiento. En tal estado, y viendo que los medios por él empleados no hacian sino exacerbar la picazón y los sintomas inflamatorios, recurrió á la asistencia facultativa. Las lesiones estaban localizadas en las manos, y cuarto inferior del antebrazo, caracterizándose por tumefaccion, coloracion encendida, aumento de color, sensibilidad exagerada y una erupcion miliar, cuadro local que no se reflejaba en el estado general del enfermo. Al dia siguiente los pequeños gra- nitos observados la víspera, se habian convertido en ampollas del tamaño de una lenteja, hasta el de una nuez, persistia la sensacion de tirantez, la coloracion de la piel se transformó en livida, y el dolor se habia mitigado. Sucesivamente fueron transformándose en ampollas todas las puntitas indicadas, que despues de abiertas dejaban al descubierto el dérmis, que presentaba una coloracion rosa y se recubria de escamas delgadas. A los seis ó ocho dias se habia desprendido todo el epidermis de las manos, conservando éstas un bello color rosa, con escamas brillantes y delgadas que al desprenderse dejaban una epidermis de más consistencia. El trata- miento se redujo en los primeros dias á compresas empapadas en subacetato de plomo, y á lavatorios con tintura de árnica debili- tada, y cura con el balsamo de Malats, así que las ampollas fueron dilatadas.

Se trata en la segunda observacion del padre del enfermo, objeto de la anterior, que á más de los sintomas locales expuestos, pre- sentó fiebre de 39° y 112 pulsaciones, y en la tercera, de un hom- bre de treinta y seis años, regularmente constituido y de buena salud, que habiendo sustituido á los anteriores, para teñir algunas pieles puestas en color, se vió acometido de los sintomas locales que los dos primeros, aunque más exagerados. La inflamacion de las manos y antebrazos era muy intensa, las ampollas ocupaban toda la palma de la mano, elevándose como media naranja grande, y sintomas febriles poco intensos se presentaron como complicacion general. A los cinco dias y cuando empezaba á declinar el estado inflamatorio de las manos, apareció un flemon en la parte media y an- terior del brazo derecho, que, dilatado, curó en el espacio de siete días, apareciendo entonces en los pies, la inflamacion, erupcion y ampollas bajo la misma forma y marcha que habia tenido en las manos, participando de las mismas lesiones aunque más ligera-
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mente, el escroto, prepucio y rodillas. Es de notar que este individuo, en que las alteraciones tomaron más incremento, era la primera vez que había usado la fuchsina.

De las menorrhagias sintomáticas de alteraciones cardíacas.—El doctor Campa publica en la Crónica Médica de Valencia un artículo en el que llama la atencion, fundándose en sus observaciones, sobre el aumento de flujo menstrual que acompaña á las lesiones cardíacas y de los grandes vasos, habiendo comprobado en numerosos casos los hechos siguientes:

1.º Cuando he visto una menorrhagia que no podia explicarse por ninguna de las causas comunes ú ordinarias locales, como el estado congestivo del aparato generador, las fungosidades uterinas, la hiperplasia areolar (Gaillard Thomas), la degeneracion granulosa, el hematocele, etc.; ni por causas generales, como el estado pletórico, las diatésis escorbútica y herpética, las fiebres eruptivas; ni por causas accidentales externas; si he pasado á explorar el estado de los órganos torácicos he encontrado casi siempre los síntomas de auscultacion que corresponden á la dilatacion del ventrículo izquierdo, de la aorta, ó á la hipertrofia cardiaca total.

2.º Cuando he tenido á mi cuidado mujeres afectadas de una de esas enfermedades cardiacas bien caracterizadas, si no habian llegado á la edad de la menopausia, se presentaba en todos ó en la mayor parte de los periodos menstruales el exceso del flujo sanguíneo.

3.º En las mujeres de las condiciones antes expresadas, se exacerbaban durante la menstruacion los sintomas cardiacos, no pudiendo apreciar facilmente si dicha exacerbacion precedia y seguia al flujo sanguíneo, pero si que ambos fenómenos estaban intimamente relacionados.

4.º Que las medicaciones dirigidas á normalizar la circulacion central, desde el momento en que se dejaban sentir, sobre todo disminuyendo la tension arterial, eran tambien eficaces para modificar sensiblemente la menorrhagia, hasta el punto de hacerla cesar del todo en algunos casos.

El mecanismo de estas metrorragias le encuentra el Dr. Campa en el aumento de tension arterial propia de las lesiones indicadas, que determinando congestiones en los órganos vasculares, aumenta la fisiológica del útero en la época menstrual, y subsistiendo la causa que le da origen, persiste la hemorragia, á la que suministran materiales las modificaciones circulatorias del útero y de sus anejos.—Mariani.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS.

Sesiones del 16 y 26 de Abril de 1879. — Presidencia del Sr. TARNIER.

Úlceras de los tegumentos en la parálisis atrófica de la infancia.—El Sr. NICAISSE: El Sr. Nefveu se propuso demostrar que estos desórdenes nerviosos podían existir en la parálisis infantil, en donde no habían sido señalados todavía; se apoya en cuatro observaciones: la primera es la más precisa; las otras deben admitirse con reserva; en dos casos hubo luxación del muslo, y en el último los desórdenes nutritivos pudieron reconocer por causa un traumatismo violento. La primera observación es la que forma base verdadera de esta memoria. El Sr. Nefveu distingue desórdenes trópicos agudos, zona, úlceras, atrofia muscular rápida. En estos casos, los desórdenes están claramente bajo la influencia de alteraciones nerviosas.

En un segundo grupo de hechos, mal perforante, úlceras de las piernas, los tegumentos, se hicieron menos resistentes con alteraciones antiguas. En este caso, los desórdenes tróficos secundarios tienen necesidad de una causa ocasional para desarrollarse.

No se trata aquí de úlceras neuropáticas; pero es preciso admitir que una extremidad atacada de parálisis infantil ofrece menos resistencia que una extremidad sana; en la parálisis infantil una causa ocasional puede producir alteraciones de nutrición.

La observación del Sr. Nefveu no es suficiente todavía para la existencia de desórdenes nerviosos idiopáticos es la parálisis esencial de la infancia.

El Sr. VERNEUIL: Las observaciones relatadas por el Sr. Nefveu, han sido recogidas en mi servicio; todas presentan una semejanza notable. Yo he ido más lejos que el Sr. Nefveu, y he pensado que los desórdenes tróficos pudieran llegar hasta el hueso; testigo la osteitis en uno de estos enfermos, al que amputé. Hay, por lo tanto, en estos casos una variedad de accidentes quirúrgicos que no se habían señalado.

El Sr. NICAISSE: Después de la coxalgia, se encuentra en los niños la extremidad en las mismas condiciones que en uno atacado de parálisis infantil. Las dos alteraciones conducen á la predisposición para sufrir desórdenes tróficos secundarios, y me parece que no hay nada especial para la parálisis atrófica de la infancia, creyendo también que no es nada la alteración medular.

El Sr. VERNEUIL: Creo que la asimilación de todas las atrofias
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como causa predisponente de estos desórdenes tróficos no es exacta. Creo que la alteracion medular juega su papel.

El Sr. Th. Anger: Tengo actualmente en mi sala un enfermo con un pie zambo paralítico y que presenta un absceso en un punto que no descansa sobre el suelo; he aquí un desorden atrófico consecutivo á una parálisis de la infancia.

El Sr. Pollaillon presentó aquí el año pasado último, en mi nombre, un enfermito en el cual no pude obtener la reunion en una fractura del fémur. Este pequeño tenía una parálisis atrófica de esta extremidad.

He visto una niña de quince meses que, de buena salud al principio, á consecuencia de un enfriamiento, tuvo un reumatismo en la region cervical, después del cual la niña fue atacada de pie zambo por parálisis de los músculos de la region anterior de la pierna. El padre, hombre muy inteligente, aplicaba todas las tardes la electricidad á los músculos, y al cabo de tres meses la extremidad paralizada tenía casi un volumen más considerable que la otra. Desgraciadamente la niña fue al campo con su madre y se abandonó la electricidad, desapareciendo la mejoría obtenida y volviendo la parálisis. Estas extremidades atacadas de parálisis infantil tienen menos nutricion que las otras.

El Sr. Nicaisse: Los hechos del Sr. Anger demuestran una vez más la existencia de desórdenes tróficos en las extremidades paralizadas, pero no demuestran que haya una accion especial de las astas anteriores de la médula, lesion que caracteriza la parálisis infantil.

Del bocio retro-faringeo y su extirpacion.—Una joven de veinticinco años se presentó en Noviembre al Sr. Bæckel, de Strasburgo, con un tumor voluminoso en la parte del cuello, y otro tumor retro-faringeo. El primer tumor empezó en 1875, y hasta 1878 en su principio no empezó á engrosar rápidamente. No estaba dificultada la respiracion; la piel del cuello, muy tensa, presentaba, sin embargo, su color normal; la laringe estaba rechazada á la izquierda de la línea media, sin dolor ni fiebre, volviendo el enfermo con dificultad la cabeza. El Sr. Bæckel diagnostica un quiste probable de la glándula tiroides, pero sin explicarse la prolongacion retro-faringea. Una puncion exploradora vació la primera cavidad, que se llenó poco tiempo después; existian, por lo tanto, dos cavidades quísticas sin comunicación.

Le hizo la operacion en 9 de Diciembre de 1878 de la manera siguiente:

Una incision de 10 centimetros sobre el borde del esterno-mastóideo derecho, bajo el vapor fenicado. Le pinchó el tumor con el bisturi, le atrajo hacia fuera y le desprendió. La herida, casi seca merced á una docena de ligaduras de catgut, se reunió en los cuatro quintos superiores de la region. Cura fenicada.

El Sr. Recklinghaussen, que ha examinado estos quistes, los cree