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Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-10-07 00:00:00), página 36

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesiones desde el 1.º al 15 de Abril de 1879.—Presidencia del Sr. RICHEt.

(Continuación.)

Accion fisiológica de los sulfatos de sosa y de magnesia.—El señor ARMAND MOREAU comunica el resultado de experimentos relativos á la accion fisiológica de los sulfatos de sosa y de magnesia.

De los experimentos á que se refiere el Dr. Moreau, resulta: que la presencia de disoluciones de sulfato de sosa ó de magnesia en el intestino da lugar á fenómenos de absorcion manifiesta al principio de la accion, pero bien pronto la secrecion y la exhalacion se producen más y más, y desaparece la absorcion. Hay, por lo tanto, razon para admitir en este segundo periodo una doble corriente; por el contrario, el asa intestinal en estas condiciones era comparable á una glándula que segrega sin absorber.

El Sr. COLIN hace observar que los experimentos de que acaba de hablar el Sr. Moreau son muy antiguos. El mismo los ha ejecutado, no sobre el perro, sino sobre el caballo, hace veinte años. Por medio de ligaduras obtenia dos asas de intestino vacias; inyectaba en una cantidad determinada de sulfato de sosa, y despues de algun tiempo comprobaba la presencia de liquido en las dos asas, pero en mayor cantidad en aquella en que se habia inyectado el liquido.

En cuanto á la segunda parte de los experimentos del Dr. Moreau, que consiste en inyectar en el intestino una sal cualquiera para encontrarla en las orinas, el Sr. Moreau se ha colocado en las condiciones en que la mucosa inflamada no absorbe. Es verdad que se puede obtener al mismo tiempo absorcion y exhalacion de liquidos por una misma mucosa, pero no puede tener lugar en las condiciones en que se ha colocado el Sr. Moreau.

El Sr. MOREAU responde á algunas de las criticas que le ha dirigido el Sr. Colin.

Despues de recordar los resultados de largo tiempo adquiridos en la ciencia acerca de la accion de las sales purgantes, el Sr. Moreau describia en su Memoria un experimento nuevo, que consiste en ingerir una sal purgante en una asa intestinal, y aguardar algun tiempo despues de esta ingestion, para colocar en esta asa una sal, el cianuro de potasio y de hierro, que sirva de testigo para la absorcion. El experimento demuestra que en este caso no hay absorcion, mientras que los liquidos suministrados por la exhalacion y la secrecion de la membrana mucosa continúan afluyendo.
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Este resultado es contrario á la idea que se tenia de un doble cambio entre la disolucion salina por una parte, y por otra la parte acuosa de la sangre; este resultado es contrario, por consecuencia, á la teoria de la endosmosis concebida en la suposicion de un doble cambio. Toda la Memoria de Moreau se reduce á este punto, y el hecho nuevo puede definirse de esta manera: La presencia de sales, como el sulfato de sosa y de magnesia, da lugar á una absorcion que cesa muy pronto, mientras que la formacion de los liquidos por secrecion y exhalacion continua.

El Sr. Colin objeta que la membrana mucosa no está en buenas condiciones para absorber, y que las lesiones sobrevenidas son la causa de la nueva absorcion.

Para combatir esta afirmacion sin prueba, el Sr. Moreau se limita á decir que si la mucosa no absorbe, es capaz, sin embargo, de absorber, y lo demuestra por un experimento en el que, despues de haber inyectado sucesivamente en el asa intestinal de un perro una disolucion de sulfato de magnesia ordinaria y luego una disolucion de cianuro de potasio, encuentra esta ultima sal en las orinas del animal, de lo que deduce que la absorcion puede tener lugar aun en las condiciones en que el Sr. Colin pretendia que esta absorcion no podia efectuarse.

El Sr. Colin responde que el Sr. Moreau es de su opinion, puesto que la nueva nota que acaba de leer tiene por objeto demostrar que la absorcion puede efectuarse en la mucosa intestinal al mismo tiempo que la secrecion y la exhalacion provocadas por el contacto de una disolucion salina inyectada en el intestino. Esto es precisamente lo que el Sr. Colin sostenia en la ultima sesion en contra del Sr. Moreau en su primera nota, diferente de la de ahora, que tiene por objeto demostrar que no puede haber al mismo tiempo en el intestino una doble corriente de absorcion y exhalacion.

Accion de las solanáceas virosas.—El Sr. Chatin, en nombre de una Comision de que forma parte con los Sres. Beclard y Herard, lee una comunicacion acerca de una Memoria del Sr. Dr. C. Heckel, farmaceutico de primera clase, catedratico en la Facultad de Ciencias de Marsella, sobre la accion de las solanáceas virosas en general y de la belladona en particular.

El Sr. Heckel, en esta Memoria, ha querido elucidar por la experimentacion las condiciones en que se realiza la inmunidad comprobada, pero hasta el dia inexplicable, de que gozan ciertos vertebrados con los venenos de estas plantas, asi como en los fenomenos que la acompanan. El hecho, en lo que concierne á los roedores en general y sobre todo al conejo, tanto comun como de Indias, se conoce desde mucho tiempo y con relacion á la belladona. El Sr. Heckel ha extendido la experimentacion á muchas variedades del raton comun; y en cuanto á la planta, no solamente á la atropa belladona, sino tambien á los hyoscyamus niger y albus, asi como á los datura es-tramonium y katula.
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Por los resultados obtenidos, se cree autorizado á afirmar que el conejo vulgar ó de Indias puede alimentarse con las hojas y aun con las raíces de las solanáceas tóxicas citadas sin sufrir, aun cuando el tiempo sea muy largo; que el ratón soporta muy bien la introducción de los mismos vegetales en su régimen ordinario; y que en cuanto á los conejos, es tal la inmunidad, que el Sr. Heckel ha podido educar muchas generaciones y hacerlas reproducirse alimentándolas durante toda la primavera y verano de beleño, belladona y daturas frescas, y durante el invierno de salvado mezclado por mitad con el polvo de las hojas ó las raíces.

El Sr. Heckel adopta la conclusión emitida por Bouchardat en su tratado de materia médica; á saber: que las solanáceas virosas obran con tanta méns energía sobre los animales cuanto más se apartan éstos del hombre; conclusión á la que llegó el Sr. Chatin hace cuarenta años en sus investigaciones fisiológicas en los animales y los vegetales con el ácido arsenioso.—A. ESPINA.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 2 y 9 de Abril de 1879.—Presidencia del Sr. TARNIER.

De las curas antisépticas.—El Sr. L. CHAMPIONNIERE: La historia del Sr. Després es de fantasía. La cirugía antiséptica era conocida en 1868. El System of surgery de Hahnes estaba acabado en 1870, y en este libro apareció el artículo de Lister traducido por el Sr. Tarnier para el Manual de petite chirurgie de Jaumain. Por lo tanto, el Sr. Azam, de Burdeos, no tiene la prioridad en este asunto.

El Sr. Després ha aparentado no saber lo que los cirujanos alemanes llaman «edema agudo» y es el flemon difuso. No es, por lo tanto, una afecction benigna. La osteotomía, de la que se ha hablado también, es una operacion sin peligro, merced á la cura de Lister.

Creo, como el Sr. Després, que los cirujanos franceses son superiores á los cirujanos extranjeros; creo, sobre todo, que son más enciclopédicos, más eruditos, pero estoy muy lejos de despreciar á los cirujanos extranjeros. Tambien sé que el Sr. Després ha tenido nueve erisipelas en su sala desde el principio del mes de Enero.

Hay ciertas divergencias de opinion entre el Sr. Dentu y yo: él no usa las pulverizaciones, usa el hilo ordinario para las ligaduras, temiendo al catgut para los vasos gruesos; inconvenientes que jamás he observado.

El Sr. Le Fort ha reproducido este argumento: que se ve curar perfectamente las heridas cubiertas de vibriones; verdad es, pero no lo es méños, que más vale no tener vibriones, y la cirugía antiséptica tiene por objeto destruirlos y desembarazar de ellos á las heridas.

El razonamiento del Sr. Le Fort acerca de la inutilidad del sprig, no lo es en la práctica.
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Es preciso no juzgar de las curas antisépticas solamente por los resultados de las amputaciones. Es preciso ver la marcha general de las diversas heridas. No he visto nunca casos de infección purulenta, ni he visto sobrevenir erisipela en ninguno de mis operados. Lo que hay de singular en la cirugía de Lister, es que los abscesos, aún los muy voluminosos, una vez abiertos no supuran; se derrama una especie de serosidad que contiene raros glóbulos blancos, y la reunión de la herida se hace con rapidez. Cualquiera que sea la naturaleza de la herida, es igual el modo de reparación.

Actualmente se puede decir, que no se muere uno de la operación, y algunos de nosotros, que no somos tan viejos, han podido ver, en los servicios de los grandes cirujanos, morir el tercio y aún la mitad de los operados.

El Sr. Panas: Soy uno de aquellos, que desde hace dos años, han hecho, con el mayor cuidado posible, la cirugía antiséptica. Desde hace veinticinco años que practico la cirugía, he empleado multitud de curas diversas: puedo, por lo tanto, comparar por mí mismo mis resultados antiguos y los modernos.

Os presento primeramente un enfermo que tuvo la articulación de la rodilla abierta para una hidrartrose crónica que databa de un año. Reconoció esta hidrartrose una causa traumática; había en este caso inflamación y fiebre. En estas condiciones hice la abertura de la rodilla. Practiqué una incisión de 6 centímetros. Se derramó un líquido amarillento mezclado de capas fibrinosas; la sinovial era más espesa que una pulgada, y había franjas sinoviales enormes. Vuelto el enfermo á su cama, se colocó la pierna en un colchoncillo, sin inmovilización. La curación era completa al cabo de seis semanas. La sinovial recobró toda su flexura fisiológica sin ninguna aspereza. El enfermo tiene desde hace un año un empleo muy penoso en el camino de hierro del Norte. Fuera de la cicatriz, esta rodilla está igual á la otra.

Es la cuarta rodilla abierta en mi sala; las otras tres lo han sido por el Sr. Lucas Championniere, y una en un enfermo que Tillaux quería amputar.

Esta serie de casos demuestra que la cirugía que se practica actualmente es en absoluto distinta de la que se practicaba antiguamente.

Paso á las extirpaciones de la mama. He hecho 14, y todas con la cura de Lister; no cuento á una vieja de ochenta y dos años, que me vi forzado á operar; y murió al cuarto día de agotamiento senil. Las otras 14 han curado todas. Hay enfermas que han curado en once días, otras en doce; por término medio las enfermas han curado en veinticuatro días. Siempre que he empleado otros métodos las enfermas salían al cabo de seis semanas; la duración del tratamiento se ha reducido á la mitad.

Otro resultado importante es la desaparición absoluta de la erisipela en mis salas. En Saint-Antoine, en donde he empezado mi práctica quirúrgica como jefe de servicio, de cada tres enfermas
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el de Kühne ó Falck, por ejemplo, proporciona hermosos cristales de la hemoglobina del perro, gato, erizo, marmota, conejillo de Indias, ratón, oca, etc.

Sin embargo, los dos mejores procedimientos que pueden seguirse para la obtención de los cristales de la sangre, son debidos á Happe-Seyler y á Dragendorff. El primero añade á la sangre defibrinada diez veces su volumen de una disolución acuosa de cloruro sódico al 12 por 100; deja reposar en un sitio fresco por espacio de dos días, á fin de que se deposite la mayor parte de los glóbulos rojos; decanta en seguida la mayor parte del líquido, é introduce el precipitado en un matraz con algo de agua; añade luego su volumen de éter y agita con viveza. A los pocos instantes se decanta el éter, se filtra con rapidez — para lo que es bueno emplear una suave aspiración — y después de enfriado á 0° se añaden cuatro partes de alcohol frío, abandonando luego el todo por algunos días á la temperatura de 5° á 10, temperatura que se obtiene á merced de una mezcla refrigerante apropiada.

Agitando los glóbulos de sangre del conejillo de Indias, de la ardilla y del perro con el éter, se forma tan rápidamente el precipitado cristalino, que parte de él se deposita sobre el filtro durante la filtración.

Dragendorff los prepara de un modo sumamente sencillo. Mezcla la sangre con un poco de bífís y las lleva al microscopio, no tardando en formarse los cristales en el seno de la masa.

Como quiera sea, ello es que son generalmente unos cristales microscópicos, no excediendo su tamaño de 0,003 m. Por otro lado, y en esto fundo mi procedimiento de distinción, varía su forma geométrica con los diferentes animales, como podrá juzgarse por estos ejemplos, entresacados de los seres más conocidos:

    Hombre
    Prismas rectos rectangulares.

    Caballo
    Cubos.

    Buey
    Romboedros.

    Carnero
    Tablitas romboidales.

    Perro
    Prismas rectangulares.

    Conejo
    Tetraedros.

    Ardilla
    Tablas hexagonales.

    Ratón
    Octaedros.

    Pavo
    Tubos modificados en sus ángulos.

    Oca
    Sistema monodinoédrico.

    Etc.
    Etc.

Basta la más ligera inspección de los diez ejemplos que dejo apuntados, para que se comprenda la facilidad con que se resuelve de este modo el tan debatido problema médico-legal, referente á
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amputadas de mama he tenido dos erisipelas. El azote de las salas de Nélaton, en el hospital de las clínicas, de Velpeau, en la Caridad, era la erisipela. En mis 14 operadas he tenido 13 sin complicaciones y una con erisipelatoide, pero fue en Lariboisière, cuando todas las salas de medicina y cirugía del hospital estaban llenas de erisipelas.

Durante estos dos años no he tenido en mis salas ningún caso de infección purulenta.

He operado casos muy graves de hernia estrangulada; mis enfermos no han tenido ninguna complicación. Hay en 14 operaciones dos muertos; pero en un caso de hernia crural, la mujer estaba fría; tuve que hacerle un ano contra natura, con el que siguió enfriándose. Otro enfermo murió de tétanos, cuando estaba absolutamente curado de su operación. En otro, cuando hacia la operación, salió un chorro de materias fécales, el intestino estaba perforado, y, sin embargo, este hombre se curó.

El Sr. Després ha citado la estadística de Manec; yo, que he sido interno del Sr. Manec, sé cómo hacía las operaciones. Habitaba, como cirujano, un pabellón de la Salpêtrerie. Desde que había el menor vómito en un enfermo, operaba, y operaba sin intentar la táxis, que la hernia estuviera o no estrangulada. Se sabe cuánto más benigno es el traumatismo en un peritoneo sano. Esta es la razón de los éxitos de Manec.

En cuanto a los abscesos fríos, se llegó a considerarlos como los noli me tangere. Recomendaba a mis discípulos que no los tocaran a causa del peligro que ofrecía la operación, y a la vez porque estos abscesos solían curarse solos. El método de las punciones subcutáneas sucesivas entraña accidentes graves y produce fistulas. Lo mismo sucede con la aspiración capilar. Había llegado a una especie de nihilismo quirúrgico; en la actualidad he empezado a practicar la cura de Lister; la marcha sencilla de los abscesos operados de esta manera sorprende.

En las grandes amputaciones es cierto que ha bajado la mortalidad desde el uso de las curas antisépticas. El Sr. Alf. Guerin es uno de nuestros operadores más hábiles; y bien, durante la guerra, en el hospital Saint-Martin, antes de la invención de la cura algodonada, el Sr. Guerin tenía tantos muertos como operados. Dos meses después, en el hospital Saint-Louis, durante la Commune, en enfermos de peores condiciones, pero con la cura algodonada, ha obtenido el Sr. Guerin resultados excelentes.

Si nosotros, que hemos visto diversas curas y diversas cirugías, llegamos a preferir las curas antisépticas, y en particular la de Lister, creemos que con gran razón debe aceptarse esta cura por las generaciones jóvenes.

Las modificaciones que se han tratado de introducir en la cura de Lister no han sido dichosas hasta el presente; así, Callender se contenta con lavar cuidadosamente con el ácido fénico antes de abrir los abscesos fríos; luego, después de la incisión, lava el fondo de la
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herida con ácido fénico á la veinte; recubre la herida con la gasa empapada en aceite fenicado á la veinte, sin emplear las demas partes de la cura de Lister. He ensayado esta cura una vez en mi sala en un enfermo que tenia un absceso frio en el muslo. Los resultados no han sido buenos, y he vuelto á la cura de Lister.

No he practicado nunca el lavatorio con el agua llamada pura, porque este agua contiene vibriones. Para el lavatorio y la cura de los ojos me sirvo de una disolucion de ácido bórico al centimo.

El Sr. M. M. PERRIN: En la comunicacion que he hecho hace algun tiempo á la Sociedad de Cirugía, me propuse comparar únicamente la cura de Lister con la cura por el alcohol. Mi principal objeto fue demostrar la inutilidad de todo el aparato de que el Sr. Lister ha rodeado la cura con el ácido fénico liquido, que se conocia mucho antes que él. La única idea original de Lister son las pulverizaciones fenicadas. He querido ver lo que valian estas pulverizaciones tomando un reactivo menos variable que el enfermo. Mis pobres experimentos han sido poco apreciados, pero están hechos, y prueban, por lo menos, una cosa, y es que no haceis nada con vuestro pulverizador, y que el vapor fenicado en nada cambia la atmósfera en que se encuentra el enfermo. Las distintas partes de la cura de Lister, tomadas aisladamente, me parece que no resistirian á una crítica seria. Esto sería poco; pero fuera de ésto, despues de toda esta larga discusion, no se qué progreso se ha alcanzado. Me basaria sobre la estadistica de las amputaciones. Los resultados de nuestros colegas partidarios de Lister no son muy brillantes. La cura de Lister, aplicada en 34 amputaciones, ha dado siete muertos; es decir, 10 por 100; la cura por el alcohol 18 por 100.

Los más brillantes resultados de la cirugia parisien están, por lo tanto, por este último. Creo tambien que la fórmula de Lister no es mejor que otra, y no la uso porque es complicada. Creo que la cura fenicada sencilla es excelente. De la cura de Lister, desmenuzada, queda un modo de reunion y un líquido particular. Este modo de reunion se habia empleado ya; sin embargo, en lugar de poner un desagüe en el fondo de la herida, el Sr. Lister pone el desagüe en una de las extremidades y le corta al ras de la herida. No veo que la modificacion tenga gran importancia.

Queda el agente antiséptico por él mismo. Se usa el ácido fénico por vía seca, y por vía húmeda. El ácido fénico empleado por vía seca es la gasa fenicada; hay dificultad para procurársela, y no la encuentro ventaja.

Se ha reprochado al alcohol el ser muy doloroso, mientras que el ácido fénico seria un anestésico. El alcohol puro es, en verdad, doloroso, pero es preciso emplearlo en el momento de la operacion en que el enfermo está anestesiado; despues de este momento uso el alcohol á 45°. El ácido fénico no es soluble por si en el agua, y en todas las disoluciones hay que poner dos gramos de alcohol por uno de ácido fénico.

El Sr. Guyon admite que los dos agentes valen en los primeros
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tiempos de la operacion, pero reprocha al alcohol el hacer las heridas inertes. Creo que esto se debe al modo de aplicar el alcohol: con el alcohol á 45° el mamelonamiento es muy rápido. No solamente el alcohol á 45° es un antiséptico, sino el alcohol á 25°.

En cuanto á las irrigaciones alcohólicas continuas en los grandes traumatismos, el Sr. Verneuil me ha objetado dificultades en su aplicación. Nada hay, por el contrario, más sencillo.

Se cierra la discusion y se da por terminada. — A. Espina.

PERIÓDICOS

Un nuevo papel reactivo muy sensible.—El doctor Laceur recomienda en el Recueil de méd. milit., 1878, la siguiente mezcla para la elaboracion de este nuevo papel reactivo:

Mézclense una parte de ruibarbo en polvo con dos partes de licor amoniacal, filtrese despues de un cuarto de hora la solucion de un hermoso color de púrpura que ha resultado, y sumérjanse en la misma tiras de papel poroso que despues se dejan secar al aire libre. Acidos dan á este papel un color amarillo de limon, y álcalis restablecen el primitivo hermoso color de púrpura.

Empleo del ácido fénico en la viruela.—El doctor Platt, médico de Sanidad en Chin-Kiang, en China, recomienda el ácido fénico para hacer abortar las pústulas en la viruela. El autor menciona haber tratado durante seis años á un gran número de europeos y chinos con la viruela, con la exclusiva aplicacion tópica del ácido carbólico, de cuyo tratamiento ha obtenido un éxito favorable. Sólo en algunos casos administró al interior opiados ó ligeros laxantes, según las exigencias lo requerian. El autor refiere que hace resguardar á los enfermos de la claridad y ordena mantener continuamente las ventanas abiertas. Dos veces al dia hace frotar el cuerpo del enfermo con una esponja impregnada en la mezcla siguiente:

Acido carbólico.................. 5 gramos.
Glicerina......................... { a 50
Agua comun........................ -
Segun uso externo.

La supuracion y las cicatrices eran impedidas por dicho medio, y el dolor producido por las frotaciones, pasajero. (The New-York med. Record, núm. 12, 1879.) V. Blay, Barcelona.

Mezcla desinfectante.—El doctor Day, profesor en Australia, recomienda una nueva mezcla que dice es muy eficaz para destruir los productos contagiosos así en los hospitales como en la práctica privada. Su composicion es la siguiente:

Espíritu de vino rectificado... 10 gramos.
Bencina............................ 70 -
Tintura de verbena............. 1 -