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todo en la historia de algunos medicamentos. Tambien para confirmar los aforismos del autor trae algunas historias clínicas muy bien recogidas y muy pertinentes al asunto.

IV.

Todo el mundo conoce la dificultad de escribir una obra sobre un asunto ó una ciencia en el período constituyente. Los descubrimientos se suceden con rapidez asombrosa; los hechos de hoy niegan e invalidan lo de ayer, las teorías que en ellos se fundaban caen faltas de base y cada dia va ensanchándose más y más, de tal manera que es imposible abarcar, no ya la ciencia entera, sino el hecho y la teoría concreta. Los autores se corrigen á sí mismos, y cada vez se ve más que hoy es imposible aceptarlo todo, por respetable que sea el nombre que lo apadrine.

El célebre Virchow modifica el aforismo de Remak, el Dr. Robin modifica su teoría y avanza cada vez más. ¿Qué podemos, por lo tanto, extrañarnos de la dificultad del estudio de la histología?

El Dr. Maestre de San Juan, al escribir su tratado, reune para discutirlas las diversas teorías de los más célebres histólogos. Afiliado á la escuela de Virchow, no por eso deja de admitir los adelantos de Connnheim y otros. Forma en la verdadera escuela ecléctica de la histología alemana, negando ó no admitiendo, por lo mémos, las teorías Robinistas; pero discutiendo de buena fe no olvida los trabajos Onimus, célebre discípulo del Dr. Robin.

Es partidario de la segmentacion celular; en una palabra, es Girjoniano de la extrema izquierda. En la supuración admite la salida del leucocito, al par que la proliferacion de las células en la parte inflamada.

Es imposible analizar por completo la obra del Dr. Maestre de San Juan, porque ni el tiempo ni la competencia son suficientes para hacerlo. Comprendemos el inmenso trabajo que ha llevado á cabo; creemos que á medida que se vaya avanzando seguirá el doctor Maestre de San Juan avanzando tambien y modificando algun tanto sus ideas acerca de la patología celular.

Despues de felicitar sinceramente al autor por su resumen crítico de las obras de histología, así como por los trabajos que le son enteramente originales y que en el transcurso de su obra siembra bajo la forma de exposicion, definicion, clasificacion ó crítica, terminamos este pequeño estudio felicitando tambien á los editores por el esmero que han tenido al publicar esta obra original de la bibliografía médica española.
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maño del tumor, que, por el contrario, había ido adquiriendo cada vez mayores proporciones.

En vista de lo que acabo de referir, pareció lógico suponer se trataba de un gran foco hemorrágico entre las masas musculares que constituyen dicha región, debido á la rotura ó herida de alguno de los vasos arteriales que la riegan, y que no podía fijarse de antemano; de aquí surgió, como era natural, la indicacion de buscar el vaso y practicar su inmediata ligadura, y para llevarlo á cabo pareció prudente agrandar la abertura que ya existía, para poder penetrar más desembarazadamente en el foco y descubrir el vaso lesionado; así se hizo, dando á la herida una longitud total de unos catorce centímetros, y entonces se evidenció la existencia de un extenso foco hemorrágico, lleno de gran número de coágulos sanguíneos y bastante cantidad de sangre líquida. La piel, el tejido celular subcutáneo, el músculo glúteo mayor y las hojas aponeuróticas del mismo, formaban la pared externa, y los músculos correspondientes á la capa media y profunda de dicha región constituían la pared interna de dicho foco, en el fondo del cual, y una vez desembarazado del contenido, veíase claramente una arteria abierta que daba sangre en abundancia, y que por su situación y dirección debía ser la isquiática, rama de la iliaca interna.

En su vista, aplicáronse dos ligaduras en masa, pero que sin duda por alteraciones anteriores sufridas en las paredes del vaso, ó bien porque la materia empleada para la ligadura, y que era el catgut, cortase la arteria, no produjeron resultado, puesto que la hemorragia, si bien desaparecía con las ligaduras, momentos después volvía á reproducirse con proporciones alarmantes. Entonces, interviendo el Dr. Camison en un momento de feliz oportunidad, tuvo que diseçar la arteria isquiática á aquella profundidad, logrando, por último, ligarla al salir de la pélvis, por la escotadura ciática menor, en el punto precisamente indicado por los tratadistas para ligar dicha arteria, en la cual, después de cogida con un tenáculum y comprimida por el Sr. Flores, hizose una doble ligadura en forma de X, que quedaba situada encima del ligamento sacro-ciático menor, debajo del cuerpo del músculo piramidal, al estrecharse ya, delante del nervio sacro-ciático y detrás de la pudeña, con lo cual se dió por terminada la operacion, aplicando una cura sencilla que pudiera levantarse con prontitud y facilidad si acaso se presentaba algun accidente.

Después de todo esto, el estado general del enfermo era alarmante, su debilidad considerable, las pérdidas de sangre sufridas antes de la operacion, así como las que habían tenido lugar en el momento de llevarla á cabo, habian sido grandes; la palidez y la disminucion
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CONSIDERACIONES SOBRE LAS ENDORMÓSIS
Ó AFECCIONES HERPÉTICAS INTERNAS

POR EL
DOCTOR NOEL GUENEAU DE MUSSY
Miembro de la Academia de Medicina de Paris, Médico honorario del Hotel-Dieu.

(Continuacion.)

He citado la urticaria entre las endormosis ó afecciones del tegumento interno que con más frecuencia repiten sobre éste lesiones análogas á las que las caracterizan sobre la piel.

He dicho que en los casos en que este pseudo-exantema se acompaña de vómitos, de cólicos y diarrea puede observar en la bóveda palatina, istmo de las fauces y faringe, placas de urticaria evidente incontrastables, acompañadas de una sensación de ardor y prurito en la garganta, siendo más que probable que esta erupción se prolongase en todo el tubo digestivo, ocasionando los desórdenes funcionales de que era asiento este aparato orgánico.

He referido la historia de una señora afecta de crisis cardíalgicas violentísimas con timpanitis estomacal, eructos, flatulencia y á veces vómitos, cuyas crisis concluían siempre por una erupción de urticaria sobre el abdómen. Hubiera podido añadir, y esta señora me lo recordaba aún hace pocos días, que su gastralgia terminaba y era reemplazada á veces por dolores intestinales acompañados de diarrea, más intensos en la región umbilical. Esta enferma neurópata é hipocondriaca padecía con frecuencia de urticaria cutánea.

Las siguientes observaciones son ejemplos palpables de metastasis viscerales de esta afección.

El Sr. B..., de 28 años de edad, cuya madre era linfática y artrítica á la vez, padeció muchas veces artritis gotosas y bronquitis rebeldes con induración casi segura del vértice de uno de los pulmones.

Su abuelo y tío eran también gotosos.

Durante su infancia, y dos veces por semana, tenía ataques de jaqueca, los cuales se corrigieron á beneficio de los baños de mar. Fué atacado en la adolescencia de una artritis fungosa de la rodilla izquierda, la cual supuró, terminando por la anquilosis, después de un tratamiento de varios años.

En la convalecencia de esta enfermedad tuvo una abundantísima hemoptisis, observándose entonces signos congestivos y de indura-
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cion en el vértice pulmonar izquierdo. La hemorragia volvió á reproducirse hace tres años.

Algunos meses después percibí en esta zona estertores secos. Hoy se nota sólo algo de oscuridad en el sonido con elevación de la tonacidad y disminución de la trasonancia. La respiración es trabajosa y ligeramente comprimida.

El Sr. B... padece desde la edad de 8 años erupciones de urticaria; el primer ataque duró ocho días; el exantema cutáneo desapareció varias veces en este tiempo, presentándose cólicos violentos, atroces, pero sin diarrea; duraban algunas horas, cesando en cuanto aparecía la erupción ortigosa sobre la piel.

Desde entonces ha vuelto á padecer otras diez ó doce veces del mismo exantema; su duración ha sido generalmente de tres días; el principio solía traducirse por un movimiento febril; era producida en ocasiones por la indigestión de almejas, á las que era muy aficionado, pero de las cuales tuvo que privarse.

El 15 de Junio de 1877 fué atacado repentinamente de vértigos; todo daba vueltas á su alrededor, sintiendo á la vez en la cabeza dolores violentos, más fuertes en el fondo de las órbitas. Estos dolores eran intolerables; no podía sufrir el ruido más ligero; los ojos estaban saltones; aparecieron al poco rato náuseas y vómitos incoercibles con sensación dolorosa y de calor en el estómago; devolvía todos los líquidos que se le hacían tomar. Las angustias eran tales, que tuvo 15 vértigos aquella misma noche.

Persistieron todos estos síntomas por espacio de doce ó quince horas, hasta que apareció en el tegumento externo una urticaria acompañada de un gran prurito. El médico que fué llamado diagnosticó una meningitis, prescribiendo revulsivos cutáneos, los cuales contribuyeron indudablemente á llamar al exterior la fluxión congestiva.

Esta urticaria duró tres ó cuatro días; era más intensa por el día, mitigándose algo por la noche. Desaparecía á veces de pronto por espacio de algunas horas; el enfermo sentía á la vez dolores agudísimos en la zona hipogástrica acompañados de disuria; estos accidentes desaparecieron con un baño, volviendo á presentarse la urticaria.

El enfermo sintió, mientras duró ésta, una titilación incómoda en la garganta, más molesta por la noche, en cuyos momentos provocaba una tos molesta y fatigosa. Esta tos persistió por espacio de cuatro meses. Los médicos con quienes consultó la atribuyeron á una faringitis granulosa, cuya existencia comprobaron; desapareció espontáneamente después de haber resistido á las más variadas medicaciones.
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En la primavera de 1878 apareció en el lado izquierdo del tórax y brazo correspondiente una erupción de zona.

En el mes de Marzo de 1879 contrajo una blenorragia y se le prescribió la copaiba; a los pocos días de tratamiento sintió un nuevo ataque de cefalalgia orbitaria con los mismos síntomas que veinte años antes, aunque menos violento y sin vómitos. Esta vez se acompañó de fiebre y una sensación periférica de frío.

Después de estos síntomas se cubrió la piel de una erupción pruriginosa, cuyo matiz era análogo al del sarampión. Se componía de manchas elevadas del tamaño de un grano de mijo algunas y otras más extensas que formaban placas del diámetro de una pieza de 50 céntimos; eran móviles y aparecían en ciertas partes de los miembros, propagándose después a otras.

Fueron más persistentes en la cara y cráneo, mientras que en los ataques anteriores estas partes no se invadieron casi nunca.

El enfermo sintió á la vez la titilación y sequedad de la garganta, que ya en la crisis anterior había provocado una tos rebelde.

La bóveda palatina y el velo del paladar estaban cubiertas de placas de un rojo vivo, análogas por su color y aspecto á la erupción cutánea.

El apetito era escaso; el pulso acelerado. Prescribí un ligero purgante compuesto de 8 gramos de magnesia inglesa en 30 gramos de jarabe de goma; esta mezcla debía diluirse en una taza de té caliente.

Aconsejé además el siguiente gargarismo:

    Cocimiento de adormideras
    300 gramos.

    Jarabe de Tolú
    30

    Agua de laurel cerezo
    20

    Tintura de Benjui
    2

    Clorato potásico
    6

Mandé cesar la copaiba, la cual creí había sido la causa de esta urticaria, y la reemplacé con las cápsulas de esencia de Santal.

Al día siguiente volví á ver al enfermo; la urticaria no se notaba casi, quedando sólo como vestigio algunas manchas pálidas en las piernas y manos; el prurito era insignificante; la tos escasa, y nada de fiebre. Notábanse algunas placas descoloridas en la faringe y bóveda del paladar, pero la membrana mucosa estaba erizada de granulaciones glandulosas. La titilación de la úvula había desaparecido; la tos era menor, siendo presumible dependiese de la angina granulosa que existía y había sido observada ya antes; dicha afección, exasperada por la urticaria, causó, á no dudarlo, la tos: la suspensión de la copaiba fué seguida de una recrudescencia del flujo
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uretral. Se prescribió de nuevo, recomendando las inyecciones astringentes en el caso de que reapareciera la urticaria. Volví á verlo algunos días después; la afección cutánea no había aparecido.

Me dijo que hacía algún tiempo tenía de vez en cuando, sin estar acatarrado, accesos de los repentinos, acompañados de una titilación insoportable de la garganta, que desaparecían á las pocas horas, reproduciéndose de nuevo al cabo de algunas semanas ó meses; comparaba esta sensación á la que había sentido cuando observé la urticaria de las fauces.

Las diatesis escrofulosa y artrítica han impreso, por consiguiente, su marca en la constitución de este enfermo; la primera ha dominado, al parecer, en la infancia; pueden imputársela las frecuentes adenitis cervicales, la artritis fungosa, las bronquitis, etc.; el artritismo ha podido ser, sin embargo, el coeficiente del tumor blanco, y llamar sobre las articulaciones la fluxión congestiva que tomó al desarrollarse el sello escrofuloso. Ha contribuido tal vez á dar una tendencia hematogénica á la producción simatosas cuya existencia enmascaraban los desórdenes de los actos respiratorios: las congestiones súbitas, intensas, pertenecen más que á la escrófula al artritismo.

Después de la adolescencia domina la escena el artritismo, la urticaria es una de sus manifestaciones; el zona puede imputársele también.

Estas consideraciones sobre las diatesis podrán parecer á algunos ociosas e inútiles; los admirables descubrimientos de la ciencia moderna han hecho que las consideren ciertos médicos como hipótesis inútiles cuando no se puede descubrir su causa íntima; como si en fisiología y en la misma física no nos viéramos obligados á limitarnos al estudio de las acciones sin poder descubrir la causa ni aún las condiciones inmediatas de los fenómenos.

Hace algún tiempo que empezamos á entrever, sin que aún se haya aislado, el principio de las enfermedades virulentas cuya existencia nos demuestra el contagio; la transmisión hereditaria no nos permite negar la realidad de las modalidades orgánicas que corresponden á las diatesis; aunque desconocemos esta modalidad, como nos es imposible fijar límites á las conquistas de la ciencia, no podemos afirmar si algún día podrá determinarse.

Sea lo que quiera, y para limitarnos al asunto que nos ocupa, ved una afección congestiva del tegumento externo, acompañada y hasta precedida á veces de desórdenes sensitivos, el prurito. Alterna con perturbaciones viscerales complicadas á su vez con otras sensitivas; el dolor ó el cosquilleo, la los que persistió por espacio de cuatro meses fué provocada por una titilación de las fauces.
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La afeccion interna y la cutánea pueden coincidir, como sucedió la vez última; la tos se complicó de una urticaria casi general, y por mi parte, no abrigué duda alguna sobre la naturaleza del proceso que invadía los órganos respiratorios, pues la faringe y bóveda palatina aparecían sembradas de placas de urticaria.

¿Puede suceder lo mismo en los órganos inaccesibles á nuestra vista? Cuando se ve reemplazar muchas veces la afeccion visceral á la cutánea, aparecer cuando ésta desaparece, disminuir en el momento que se manifiesta de nuevo la congestion tegumentaria, no hay motivo para asegurar que la misma incitacion morbigena preside á las distintas manifestaciones y que varía de una zona del tegumento externo á otra, y se traslada de allí á las mucosas de los intestinos, estómago, vejiga. ¿No es de admitir, para explicar la cefalalgia de dicho enfermo, que la afeccion ortigosa se fijó en las envolturas del cerebro? No puede decirse que es imposible; los nervios y sólo los nervios pueden ser el vehículo de un acto morbosso, tan móvil, tan rápido, tan disperso y variable en sus localizaciones; la congestion ortigosa ha podido ser transportada á todos los sitios donde hay nervios; pero es fácil también que la cefalea fuese sintomática de la urticaria gástrica y que la incitacion morbosa haya procedido del estómago ó la cabeza en vez de seguir una direccion inversa.

He citado ya un caso en el cual principiaba la localización morbosso por el estómago y concluía por la piel; ¿puede suponerse que este mismo proceso pueda quedar fijo en los órganos internos lo mismo que en otros lo hace en el cútis, sobre todo en las formas crónicas, dependerán algunas visceralgias de esta forma morbosso?

Hace pocos días he sido llamado por una señora, la cual ya he dicho que padece crisis cardialgicas que terminan por una erupcion de urticaria; últimamente tuvo una de estas crisis y desde entonces seguía atormentada por ella.

Tuvo desde aquel momento tos y un prurito muy molesto en las fauces y nariz. Sobre el fondo pálido de las mucosas palatina, gutural y faringea se veían perfectamente manchitas de un rosa vivo, análogas á las placas de urticaria.

Sea, por otra parte, cualquiera la opinion que se adopte sobre estas manifestaciones morbosas y sus lazos de union con la urticaria, se encuentran siempre, como en ésta, desórdenes nerviosos, tanto de la accion motriz de los vasos cuanto de la sensibilidad de las membranas tegumentarias, notándose además en estos puntos fenómenos congestivos instantáneos, diseminados, fugaces, cuyo proceso tiene grandes analogías con el de las erupciones ortigosas.

He dicho que las urticarias interna y externa se complican con le-
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siones de la inervacion; es probable que la anomalía nerviosa proceda al desorden circulatorio que se traduce por el exantema ortigoso; el estudio de sus caracteres objetivos no confirma, al parecer, esta suposición.

La erupción pruriginosa que se designa con el nombre de urticaria puede afectar varias formas perfectamente descritas por Pedro Franck.

La urticoide propiamente dicha consiste en placas redondas ó ovaladas, salientes, pálidas y circuidas de una aureola roja de contornos irregulares. Hay en dichas placas una parte central, á la cual llega la sangre en poca cantidad, mientras que se acumula en los vasos cercanos. Los capilares deben estar contraídos en el centro y dilatados en la periferia.

Esta contracción de los vasos centrales se manifiesta también bajo la influencia de la picadura de la ortiga ó de la ponzoña de la chinche, y recuerda á la que se produce en ciertas circunstancias rayando con la uña la superficie de la piel, en cuyo caso queda marcado en todo el trayecto una línea blanca y otras dos rojas y congestivas á su lado, las cuales van ensanchándose y concluyen por reunirse.

Diríase que la acción vaso-motriz al concentrarse en una parte se anula en las cercanas y los capilares paresiados se dejan distender por la sangre.

La acción vaso-motriz es normal cerca de las placas de urticarias, y en cuanto el enfermo se rasca aparecen en la piel surcos rojizos.

En otra forma muy común, que podría ser sólo una segunda fase de la primera, pero que he visto aparecer primitivamente en algunos casos, hay manchas de un rojo subido, análogas á las del sarampion por su matiz, irregulares, festoneadas en sus bordes, algo elevadas, redondas, papuliformes, de distinto tamaño unas veces, como cabezas de alfiler, y otras formando placas muy anchas.

Diríase en otros casos que es una erupción ampollosa; son elevaciones blancas, semi-transparentes, rodeadas á veces de un círculo rojo; P. Franck llama á esta forma vexiculosa y añade que las vexículas son transparentes y están vacías. La verdad es que á pesar de esta apariencia de elevación epidérmica por la serosidad no hay ni ampollas ni vexícula; tal vez haya una ligera infiltración serosa del dérmis ó una contractura parcial de las fibras retráctiles dérmicas dé á estos puntos ese relieve y convexidad. Las picaduras de las chinches presentan á veces un aspecto idéntico.

Franck admite, en fin, una forma tuberculosa constituida por pápulas rojas muy elevadas, con un punto negro egrimótico en su centro algunas veces.
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En todas estas formas, sobre todo en las dos primeras, se ven los caracteres comunes, aparición y desaparición repentina, movilidad, prurito; el frío lo aumenta ó provoca unas veces, otras lo hace desaparecer. El calor produce los mismos efectos en otros individuos.

Es imposible concebir esta diversidad de acción; puede manifestarse bajo la influencia de otros excitantes que á veces provocan contractilidad de los vasos y la vuelven á su tipo fisiológico, y que pueden en otras circunstancias exagerarla hasta un aniquilamiento rápido ó producir de pronto el estupor y parexia vaso-motores. Esto depende del modo é intensidad del estímulo y de las condiciones en que se halla la inervación vascular en el momento en que aquél obra sobre ésta; deben tenerse además en cuenta, para explicar los fenómenos congestivos, los efectos de compensación, reacción y ve- cindad.

Las variaciones que se observan en la acción de los agentes físicos pueden observarse también en la de los patogenéticos; las lesiones que suceden á la picadura de las chinches no aparecen siempre con el mismo aspecto.

El artritismo es, á mi juicio, la más importante y frecuente de todas las condiciones que favorecen el desarrollo de la urticaria. No quiero decir con esto que no aparezca fuera de la diatésis artrítica; pero según mis observaciones se desarrolla casi siempre sobre este terreno constitucional, aún en los casos en que depende, al parecer, de causas accidentales: he visto cinco personas en las cuales la ingesta de almejas provocaba una erupción de urticaria, y en algunas de ellas vómitos y diarrea (urticaria interna). Todos estos individuos eran de raza artrítica. No puedo decir otro tanto de las que la padecen después de haber comido fresas.

No quiero decir con esto que dichas sustancias no puedan suministrar al organismo algún principio que le sea hostil sólo en ciertas condiciones. Muchos individuos comen á la vez y en un mismo plato fresa, y sin embargo no padecen urticaria más que algunos; son necesarias condiciones idiosincrásicas especiales para que la fresa, la más saludable de todas las frutas, se haga venenosa para ciertos individuos. Estas condiciones desconocidas, esta idiosincrasia inexplicable se encuentran, de ordinario, en las razas artríticas.

(Se continuará.)

(Traducido de La France Medicale por Federico Toledo.)