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Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-05-22 00:00:00), página 6

men higiénico, etc., etc. 4.a Idem régimen empleado. 5.a Idem vestuario que usan. 6.a Idem camas, sus clases, etc. 7.a Plan curativo especialmente adoptado en el Establecimiento. 8.a Bosquejo del Establecimiento.—Estado de conservacion del edificio.—Sus condiciones.—Su division en departamentos.—Conveniente separacion de los hombres y mujeres.—Número y extension de las habitaciones.—Salas.—Celdas.—Metros cúbicos de aire respirable.—Extension del Establecimiento, comprendidos los paseos y patios.—Superficie métrica por acogido.—Además cuantas noticias y datos se consideren convenientes y deimportancia al objeto propuesto.—Presupuesto del Establecimiento (anual): para personal, para material.

Es indudable que con tales elementos pueden obtenerse noticias útiles y abundantes, si bien no es todo lo que bajo el punto de vista de la estadística debe conocerse. Se echa de menos la clasificacion por regiones, por causas, por enfermedades, etc., que pudieran ilustrar en muchos conceptos. La clasificacion de enfermedades es bien primitiva y aun conducente á malas interpretaciones, pues un loco epiléptico, como un epiléptico loco, puede figurar en todos ó casi todos los grupos que preceden. Aun con estos inconvenientes y defectos me parece laudable el pensamiento, y más, como se asegura, si ha de ir seguido de reformas transcendentales que tanta falta hacen.

—En atencion á las últimas noticias comunicadas por el Vicecónsul de España en Bahía, se han declarado limpias las procedencias de dicho punto á partir del 18 de Marzo de este año, si reúnen las condiciones favorables establecidas en la legislacion vigente y con aplicación al art. 40 reformado de la ley de Sanidad.

REVISTA DE HISTOLOGÍA
POR EL
DR. D. FRANCISCO VIDAL SOLARES
EXTERNO DE LOS HOSPITALES DE PARIS.

I. De algunos instrumentos recientemente perfeccionados é introducidos en la práctica histológica.
II. Numeracion de los glóbulos de la sangre.

I.

Empezaremos este artículo examinando los microscopios normales.

El microscopio de Nachet, gran modelo (fig. 1), se compone de una base en forma de herradura de caballo, sobre la cual se hallan implantadas dos columnas que sirven de sostén á todo el microsco-
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pio. Las extremidades superiores de estas columnas se hallan en relacion con una pequeña plataforma circular destinada á recibir los objetos. La platina del microscopio puede girar en todos sentidos, gracias á los movimientos combinados de dos tornillos que este

(Fig. 1.)

precioso instrumento posee; esta platina se halla provista de pinzas con resorte para sostener los objetos y está incrustada con un espejo negro para evitar la destrucción que pudieran ocasionar sobre el cobre los diversos reactivos químicos.

La cremallera del microscopio funciona por medio de los dos botones que se ven en la parte superior de la columna y produce un movimiento de descenso ó de elevación de todo el sistema óptico. Para obtener el movimiento lento se hará funcionar el tornillo micrométrico que se halla aplicado en medio del cuerpo del microscopio. Gracias á un doble espejo cóncavo y plano montado sobre un sistema de articulaciones sumamente ingenioso, se puede proyectar la luz hacia el microscopio en todas las direcciones. En una palabra,
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el microscopio gran modelo de Nachet reúne él solo las perfecciones más modernas y constituye ciertamente el aparato más completo para el práctico que se dedica especialmente á los trabajos micrográficos.

(Fig. 2.)

Con el microscopio representado en la figura 2 pueden estudiar dos personas al mismo tiempo la misma preparación; esta perfección es de gran utilidad para cerciorarse dos individuos de opiniones contrarias de la verdad del caso que estudian.

Para obviar las dificultades y pérdida de tiempo que ocasiona el cambio continuo de objetivos, cuando se quiere estudiar una pieza microscópica con diferente aumento de diámetro, M. Nachet ha

(Fig. 3.)

construido el revolver porta-objetivo representado en el grabado 3. El centro de rotación de este aparatito se halla colocado oblicua-
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mente, de manera que el objetivo que no funciona se encuentre oblicuamente elevado, ocupando sólo la posición vertical cuando se halle perfectamente ajustado al eje del microscopio.

La cámara clara de Nachet (fig. 4), es la más cómoda de todas las

(Fig. 4.)

que hasta el presente se han usado, por ser la que mejor indica la punta del lápiz al mismo tiempo que el contorno de los objetos, no

(Fig. 5.)

volviendo al revés la imagen de éstos. Con ella se pueden bosquejar, sin necesidad de un aumento notable del diámetro de la imá-
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS.

FACULTAD DE MEDICINA DE MADRID.
CLÍNICA QUIRÚRGICA Á CARGO DEL DOCTOR DON JUAN CREUS.

ANEURISMA DE LA AXILAR.—LIGADURA.—CURACIÓN.
(Observacion recogida por los alumnos D. José Grinda y D. Félix Creus.)

N. N., natural de Torrejon de Ardoz (Madrid), de 31 años, de robustez notable y sin antecedentes hereditarios, ocupa la cama número 9 de nuestra Clínica el 7 de Marzo del presente año.

No recuerda haber tenido enfermedad alguna hasta la edad de 21 años que padeció el tifus, que puso en grave riesgo su vida; pero muy pronto se restableció completamente. Un año después, y á los pocos días de un coito sospechoso, tuvo un bubon, sin que advirtiera ninguna úlcera, ni refiere ninguna otra manifestación específica.

Cuenta que en Agosto último experimentó intensos dolores, que empezando por la mitad derecha del tórax se extendieron á todo él, fijándose en los brazos, cuyos dolores desaparecieron poco después. Sin novedad alguna, volvió á su trabajo, hasta que en el mes de Diciembre notó en la axila del lado derecho un tumor del tamaño y forma de un huevo de paloma. Preguntado con insistencia si recuerda haber recibido algún golpe ó hecho grandes esfuerzos, no sabe concretar ninguno, pero sí asegura que, en su oficio de carretero, se ha visto obligado muchas veces á hacer grandes cargamentos. Desde aquella fecha el tumor fijo ha ido creciendo, habiendo notado que latía hace muy poco tiempo.

Estado actual.—Edema considerable en la extremidad superior derecha, notable especialmente en la mano, parte superior del antebrazo y centro del brazo, contrastando la disminución del volumen en la región deltóidea: esta región está aplastada, señalándose, á pe-
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Si se cotejan los datos que consignamos, relativos á la isla de Cuba, con los que tambien reproducimos acerca de la mortandad en las poblaciones urbanas y rústicas de otros países tomandolos de Michel Levy (II, p. 404), se ve que la Isla en su conjunto, el Departamento Occidental sin la Habana y el Oriental, ofrecen á la raza blanca en general condiciones de vida y de fecundidad realmente excepcionales, superiores en el Departamento Oriental á la de todos los otros países citados por el célebre higienista francés.

Respecto á la mortandad de la ciudad de la Habana, confirmada en estos últimos años con su cifra de más de 32 por cada 1.000 habitantes blancos, si bien es verdad que todavía se encuentra inferior al tipo de muchas ciudades de Prusia, de Suecia, de Sajonia, de España, etc., llama sin embargo la atencion por el gran contraste que presenta al lado de la mortandad tan baja de la raza blanca en el resto de la Isla. Mas esto dejará de causar sorpresa si se reflexiona en que casi una sexta parte de las defunciones civiles en la ciudad de la Habana son efecto de la fiebre amarilla, cuyas víctimas provienen, en su mayor parte, de la población transeunte (pasajeros llegados y tripulaciones de buques mercantes), cuyo número, de más de 50.000 individuos, no figura en el censo de población. Así resulta exagerada la cifra de mortandad en la Habana al punto de no podérsele atribuir ningun valor como tipo de mortalidad de la raza blanca, miéntres no se tengan datos que permitan eliminar las defunciones procedentes de la población transeunte.

II.

ACLIMATACION DEL EUROPEO EN CUBA.

Por el primer cuadro puede verse que la sexta parte de la población blanca en toda la Isla está constituida por naturales de la Península, de islas Canarias y de climas fríos y templados, sin que esta proporcion tan considerable haga subir la mortandad general de la raza blanca en la Isla á más de 22 por 1.000, que es por cierto bien baja, según puede verse por las tablas que he citado: máxime si se tiene en consideracion que allí están comprendidos los asiáticos, cuya mortandad especial asciende en la ciudad de la Habana á más de 67 por 1.000. En el Departamento Occidental, sin la Habana, con 15 por 100 de peninsulares, canarios, etc., y 5 1/2 por 100 de asiáticos, la mortandad sólo llega al 21 por 1.000, miéntres que en el Departamento Oriental con 7 por 100 de peninsulares, etc., y 8 por 100 de asiáticos, baja la mortalidad al tipo de 17,3 por 1.000. Con estos datos comparativos, si admitimos como extensiva á las pobla-
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ciones rurales la crecida mortandad que en la Habana vienen presentando los asiáticos (67 por 1.000), resultaría en el Departamento Occidental una mortandad anual común de 18 por 1.000; en que figurarian casi igualados los nacidos en la Península, en islas Canarias y en el extranjero con los blancos nacidos en la Isla; prueba evidente de su fácil aclimatación.

Si, por otra parte, nos fijamos en la notable fecundidad de la población blanca de la isla de Cuba, bastará tener presente la proporción de más de 10 por 100 en que figuran las mujeres peninsulares, de islas Canarias y extranjeras, generalmente núbiles, entre la población femenina de este país, para convencerse de que ellas obedecen á la misma influencia que las criollas y tampoco son deficientes en fecundidad.

III.

DIFICIL PROPAGACION DE LA RAZA DE COLOR EN LA ISLA DE CUBA.

De la comparación que he establecido en el presente cuadro entre los datos de mortandad y de natalidad en una y otra raza, resulta muy aventajada la blanca, así por su mayor fecundidad como por la mortandad más baja y el consiguiente aumento anual que obtiene la población blanca, aparte del que resulta por efecto de la inmigración. En la raza de color, por lo contrario, á pesar de una fecundidad bastante grande, la mortandad relativamente mayor sólo deja una diferencia insignificante á favor de la población de color, pues los nacimientos escasamente cubren las defunciones anuales. Este resultado, quizás inesperado, no admite ningún género de duda, puesto que lo vemos reproducido en las diversas secciones de la Isla y también en las diferentes épocas de la vida, desde el nacimiento hasta los cien años, pues no hay que fijarse mucho en la anomalía que se nota respecto de la mortandad entre los 80 y 100, toda vez que la distinción entre el más y el menos de 100 años rara vez es posible en la raza de color.

Las defunciones por tétanos infantil, que en la Habana ascienden anualmente en ambas razas á un 8 por 100 de los nacimientos, son, á juzgar por mi experiencia, más frecuentes en la raza de color que en la blanca, y la tisis ciertamente lo es, pues arrebata cada año 10 1/2 por 100 de la población de color en la Habana, mientras que la blanca sólo pierde 8,6 por 100.

Cualesquiera que sean las causas de tales diferencias, es un hecho que la mortandad de la raza de color en la isla de Cuba es mucho mayor que la de los blancos, y mayor también en los libres que
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en los esclavos. Esa raza no tiene, pues, condiciones para propagarse en este clima, de suerte que no es fácil comprender cómo la raza blanca habría de mejorar sus condiciones de aclimatación en virtud de su cruzamiento con la de color.

Con lo expuesto creo haber demostrado:
1.º Que el clima de la isla de Cuba debe considerarse como uno de los más saludables del mundo para la raza blanca.
2.º Que el inmigrante blanco es verdad que ha de contar con el tributo que nuestras pésimas condiciones higiénicas le obligan á pagar, por una sola vez, á la fiebre amarilla si viene á residir en la Habana ó en otras poblaciones del litoral; pero que, pasado ese peligro, cuyas proporciones está en sus manos disminuir, se encuentra aquí con mayores probabilidades de vida, al menos hasta 60 años, que las que hubiera tenido en su país natal.
3.º Que la raza de color con dificultad se sostiene en la isla de Cuba, y probablemente iría en disminución sin su cruzamiento con las razas europeas.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR D. JUAN SANTOS FERNÁNDEZ
Director de la Crónica Médico-Quirúrgica de la Habana.

CLÍNICA OFTALMOLÓGICA.—RESEÑA ESTADÍSTICA DE 1875 Y 1876, CON UNA SERIE DE OBSERVACIONES CLÍNICAS, SEGUIDAS DE UNA MEMORIA SOBRE EL CRITERIO MÉDICO-QUIRÚRGICO PARA LA APLICACIÓN DE LA IRIDECTOMÍA EN EL GLAUCOMA, por el Dr. D. Luis Carreras y Aragó, de Barcelona, 1879.

La base de toda ciencia teorico-práctica, dice el autor, estará siempre en la observación y el raciocinio, y sólo el estudio concienzudo y detenido del enfermo, ayudado de los conocimientos, así médicos como de las ciencias auxiliares, pudo haber servido de regla para establecer principios fijos y sentar axiomas que elevarán, en algunos puntos, la oftalmología á una verdadera ciencia.

Consecuente con esta manera de discurrir, se propone en su obra consignar lo observado y dar cuenta de las reflexiones que le ha sugerido; probar en el terreno práctico la gran importancia de los descubrimientos debidos á los Helmholtz, Donders, Graefe, Borrman, etc., etc.; demostrar, en fin, el gran servicio que nos han prestado la física con el auxilio del oftalmoscopio, la química con los varios procedimientos de análisis de los humores y de los líquidos excretados, la histología con el estudio de los elementos que
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constituyen las diversas partes del globo ocular, así en el estado normal como en el patológico, y la fisiología descubriendo el arcano de los complicados fenómenos de la acomodacion y de la refraccion.

Para llenar su objeto ha recopilado varias notables observaciones recogidas en su clínica oftalmológica y formando un conjunto, lo que reunido á las reseñas estadísticas de la misma durante los años de 1875 y 1876, fotografía, por decirlo así, el país en que vive. Incluye tambien en el mismo tomo y con el fin de popularizar la importancia del asunto, la Memoria que con el título de Criterio medico-quirúrgico para la aplicacion de la iridectomia en el glaucoma leyó en la sesion inaugural de la Academia de Barcelona.

Da principio á su reseña estadística de 1875 con algunos detalles acerca de la fundacion de su clínica, que fué inaugurada en 1862, y lleva tratados en ella 20.743 enfermos y practicadas 1.000 operaciones, de las cuales 400 han sido de catarata.

Durante el año 1875 se presentaron nuevos 2.459 enfermos, que juntos con unos 500 existentes del año anterior, representan un movimiento de 2.459. En el de 1876, 2.443, que con 500 existentes del anterior, hacen 2.943.

Clasifica las enfermedades siguiendo el orden establecido por Cohn en el formulario que con ese fin ha adoptado, y hace de ellas 19 divisiones obligadas á una base anatómica y en la forma que sigue:

    Año 1875.
    Año 1876.

    1.<sup>a</sup> Enfermedades de la conjuntiva.
    1.136 casos
    1.140 casos

    2.<sup>a</sup> Id. de la córnea.
    1.008 »
    1.058 »

    3.<sup>a</sup> Id. de la esclerótica.
    46 »
    35 »

    4.<sup>a</sup> Id. del iris.
    175 »
    188 »

    5.<sup>a</sup> Id. de la coroides.
    436 »
    353 »

    6.<sup>a</sup> Glaucoma.
    58 »
    63 »

    7.<sup>a</sup> Enfermedades del nervio óptico y de la retina.
    291 »
    227 »

    8.<sup>a</sup> Ambliopías.
    92 »
    150 »

    9.<sup>a</sup> Amaurosis.
    32 »
    17 »

    10. Enfermedades del cristalino.
    264 »
    271 »

    11. Id. del cuerpo vítreo.
    51 »
    72 »

    12. Id. del bulbo ocular.
    54 »
    51 »

    13. Refraccion.
    425 »
    484 »

    14. Enfermedades de la acomodacion.
    185 »
    364 »

    15. Id. de los músculos del ojo.
    144 »
    112 »

    16. Id. del quinto par.
    21 »
    18 »

    17. Id. de los órganos lagrimales.
    205 »
    192 »

    18. Id. de la órbita.
    11 »
    6 »

    19. Id. de los párpados.
    607 »
    641 »
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-06-07 00:00:00), página 14

Refiriéndose el autor á las enfermedades observadas en la conjuntiva, dice: «Por fortuna podemos afirmar que la difteria, en nuestro país, es una enfermedad rara, pues sólo hemos consignado un caso, en ambos ojos, en un niño, en 1875 y dos en 1876. Nosotros en la Habana no la hemos observado ni una sola vez en 6.508 enfermos de los ojos.

De conjuntivitis granulosa se apuntaron en 1875 unos 273 casos en 130 individuos, porque generalmente se presentó en ambos ojos, habiendo notado que con motivo de la guerra civil se han afectado algunas poblaciones que hasta la fecha no le habían ofrecido contingente. En 1876 hubo 314 de ellas, 33 agudas.

Del Pterigion sólo consigna 26 casos en 1875 y 41 en 1876, dándole derecho para opinar que si tiene fama de ser muy común en los países meridionales, dista mucho de serlo en el suyo. Con motivo de esta opinión nos hemos ocupado en otro lugar (1) más extensamente del Pterigion exponiendo los datos que sobre esta enfermedad teníamos recogidos.

En las amблиopias y amaurosis aparecen 22 casos por abusos alcohólicos en 1875 y 40 en 1876, número no muy considerable, dice, si se atiende al hábito común en muchos pueblos de Cataluña y principalmente en la provincia de Tarragona, de tomar por desayuno un poco de aguardiente todas las mañanas, y que en nuestra capital se ha desterrado, en gran parte, sustituyéndolo con el uso del café.

Los defectos de la refracción y acomodación consignados en la estadística, gracias, según indica el autor, á que el pueblo de Barcelona se acostumbra ya á acudir al especialista con el fin de elegir los lentes, asciende á 425 para los primeros y 185 para los segundos, en 1875. En el siguiente año resultan 176 hipermetropías y 364 trastornos de la acomodación, en su mayor parte presbiopias. Entre nosotros ocurre otro tanto, pues cada año aumenta el número de los que consultan con el simple objeto de saber si deben usar anteojos, y en casos de usarlos ya, cuáles deben ser éstos.

Después de señalar las 60 operaciones practicadas en las vías lagrimales, se extiende en consideraciones sobre los brillantes resultados que ha obtenido del método de Bonman; sin embargo, cree que ningún método es capaz de asegurar la curación de todos los casos de afecciones en las vías lagrimales. Nosotros no tan sólo abundamos en esta última opinión, sino que añadiríamos: existiendo casos en que son ineficaces todos los métodos hasta hoy conocidos, éstos se refieren á tumores lagrimales terminados por fis-

(1) Cronica medico-quirúrgica de la Habana, tomo V, pág. 112.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-06-07 00:00:00), página 15

tulas (rijas) que se han cerrado ó cicatrizado y que después de muchos años sólo queda como síntoma de la afecction el lagrimeo que se observa igualmente en la mayoría de los operados por el método de Nannoni.

Clasifica los distintos pueblos del Principado en marítimos, intermedios y montañosos, y forma secciones aparte con los enfermos procedentes de Barcelona y otros puntos de España y del extranjero.

    1875
    1876

    Enfermos procedentes de Cataluña.
    De poblaciones marítimas.(Barcelona. 1.235Otras.... 237)
    1.098179

    De id. intermedias........... 491
    487

    De id. montañosas.......... 426
    602

    Enfermos procedentes de otros puntos de España y extranjero.
    70
    78

    Total.............
    2.459
    2.443

Toma nueve grupos en lo relativo á las profesiones con los individuos entrados de nuevo y del modo que sigue:

    Año 1875.
    Año 1876.

    Jornaleros
    101
    143

    Industrial.
    Trabajadores en metales
    72
    70

    Id. en piedra
    34
    66

    Id. en maderas
    44
    38

    Tejedores, hiladores, etc.
    106
    96

    Industrias varias
    128
    147

    Comerciantes
    74
    87

    Comercial.
    Tenderos
    66
    63

    Fabricantes
    69
    56

    Marítima.
    Mercante
    70
    45

    De guerra
    20
    3

    Agrícola.
    Propietarios
    71
    132

    Labradores
    143
    144

    Doméstica.
    Amos
    254
    279

    Criados
    105
    169

    Propietaria.
    Estudiantes
    81
    104

    Empleados
    52
    40

    Liberal.
    Eclesiásticos
    21
    26

    Artistas
    32
    17

    Ciencias médicas
    29
    23

    Otras ciencias
    52
    35

    Militar.
    Individuos
    70
    24

    Jefes
    26
    14

    Sin profesion.
    Por ignorarla
    39
    20

    Por la edad
    567
    496

    Total.............
    2.459
    2.443
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-06-07 00:00:00), página 16

Los datos respecto al sexo y á la edad de los individuos se presentan de la manera siguiente:

    Hombres.
    Mujeres.
    Totales.

    1875
    1876
    1875
    1876
    1875
    1876

    De 0 á 5 años
    162
    165
    198
    174
    699

    De 5 á 10 »
    97
    89
    92
    118
    396

    De 10 á 20 »
    208
    198
    220
    223
    849

    De 20 á 30 »
    252
    212
    207
    232
    903

    De 30 á 40 »
    195
    203
    158
    168
    624

    De 40 á 50 »
    154
    166
    158
    112
    590

    De 50 á 60 »
    118
    111
    85
    102
    416

    De 60 á 70 »
    60
    72
    55
    45
    332

    De 70 á 80 »
    18
    23
    16
    24
    81

    De 80 á 100 »
    3
    6
    3
    0
    12

Termina la reseña de ambos años ofreciendo en el estado que á continuacion se ve el tanto por mil de las distintas afecciones:

    Año de 1875.
    Tanto por mil.
    Año de 1876.
    Tanto por mil.

    En la conjuntiva
    1.136
    468
    1.140
    469

    En la córnea
    1.108
    450
    1.058
    436

    En la esclerótica
    46
    18
    35
    14

    En el iris
    175
    71
    188
    77

    En la coroides
    436
    177
    353
    141

    Glaucomas
    58
    23
    63
    26

    En el nervio óptico
    291
    118
    227
    94

    Ambliopias
    92
    37
    150
    62

    Amaurosis
    32
    13
    17
    7

    En el cristalino
    264
    107
    271
    112

    En el cuerpo vítreo
    51
    21
    72
    30

    En el bulbo
    54
    22
    51
    21

    En la refraccion
    425
    173
    484
    200

    En la acomodacion
    185
    75
    364
    150

    En los músculos del ojo
    144
    51
    112
    46

    En el quinto par
    21
    9
    18
    7

    En las vías lagrimales
    205
    83
    198
    79

    En la órbita
    11
    4
    6
    2

    En los párpados
    607
    247
    641
    253

    Totales
    5.241

    5.442

Debemos hacer notar que si el tanto por mil resulta mayor que en otras estadísticas extranjeras depende de que, como se manifestó al principio, en los 2.459 enfermos observados en 1875 y en los 2.425 de 1876 se consignan, no sólo las enfermedades que sufre cada ojo