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zados en la intoxicacion saturnina pueden presentar tambien los fenómenos de la reaccion de degeneracion (Entartungsreaction).

Si, pues, la parálisis saturnina ataca á los músculos que ya antes habian sido alterados por la influencia del plomo; si dicha parálisis sólo representa en cierto modo un último grado de procesos que,—aunque en menor intensidad,—ya desde el primer momento de la intoxicacion plúmbica, completamente latente quizá al principio, se desarrollan en la musculatura, se concibe fácilmente que á la presentacion de la verdadera parálisis suela seguir con tanta rapi- dez la atrofia del músculo.

Precisamente esta presentacion rápida de la atrofia es lo que caracteriza la parálisis saturnina, y precisamente tambien esta circunstancia se adujo siempre contra la hipótesis de la naturaleza primitivamente miopática de la afeccion. Y en realidad, ademas de las circunstancias arriba analizadas, que sólo atañen al músculo como tal, hay todavía otra que se refiere á los nervios, y es la temprana participacion, la degeneracion de los nervios motores comprobada por los experimentos anatómicos expuestos, así como por la expe- riencia clínica. Sabido es que la posibilidad de producir, desde los nervios, contracciones en los músculos paralizados por el plomo, se extingue mucho antes que la excitabilidad directa del músculo: en los comienzos de la parálisis saturnina se consigue, con la excita- cion directa por medio de la corriente constante, determinar la contraccion de los músculos que están ya absolutamente inexcitables desde los nervios. Este experimento habla decididamente en favor de que la presentacion de la parálisis saturnina no depende directa- mente de la abolicion total de la funcion del músculo, sino más bien de una ineptitud de los nervios para trasmitir excitaciones á los músculos susceptibles aún de funcionar. La comprobacion ana- tómica de este hecho clínico se encuentra naturalmente en las de- generaciones mencionadas de las fibras nerviosas en el interior de los músculos ligeramente atrofiados y todavía no paralizados, y po- demos imaginarnos que la verdadera parálisis saturnina sobreviene cuando la degeneracion ha atacado todas ó la mayor parte de las fibras nerviosas motrices. Tenemos, por consiguiente, en este caso un músculo cuya comunicacion funcional con el centro nervioso está interrumpida, y que, naturalmente, sucumbe á una rápida atrofia, mayormente cuanto que ya de antemano estaba enfermo.

La degeneracion de los nervios motores puede, por su parte, ser una consecuencia directa de la accion del plomo; mas como en las
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fibras nerviosas sensitivas no conocemos alteraciones anatómicas análogas por la influencia de este metal, deberemos pensar si la degeneracion de los nervios será acaso una consecuencia de la afec-cion muscular sobrevenida primitivamente. En efecto, existen varios ejemplos en pro de una propagacion secundaria de procesos de degeneracion de los músculos á los nervios. En primer lugar tenemos las simples atrofias por inaccion, en las que Fischer (1) ha encontrado degeneraciones de las fibras nerviosas, no sólo en el interior de los músculos inactivos, sino tambien en su curso ulterior dentro de los troncos nerviosos. Hay ademas un trabajo modernísimo de Siegmund Mayer (2): este autor halló en ratones, sanos al parecer, un cierto número de fibras nerviosas degeneradas en el interior de los nervios motores, y pudo referir esta lesion, á primera vista muy sorprendente, á la presencia de numerosos parásitos, de los llamados quistes (Schlängche) de Rainey, en la musculatura de aquellos animales. Una serie de otras lesiones de esta especie, que tambien á veces se han designado con el nombre de neuritis ascendente (3), se encuentra en la historia de la atrofia muscular progresiva (véase la obra ya citada de Friedreich): verdad es que las más veces han sido interpretadas violentamente de otro modo, pues no podia prescindirse de la preocupacion de la exclusividad de la ley de Waller. No quiero detenerme aquí más sobre este punto, que pienso próximamente tratar con más detalles en un estudio experimental; pero de todos modos, estamos autorizados para hacer proceder la degeneracion de los nervios, que hallamos en la parálisis saturnina, de una degeneracion ascendente desde los músculos. Si resultase que en la anestesia saturnina existen degeneraciones de los nervios cutáneos sensitivos, habría que admitir todavía otra accion directa del plomo sobre las fibras nerviosas; pero en la actualidad no hay ningun hecho anatómico positivo en favor de tal accion (4).

Segun esto, podremos expresar del modo siguiente nuestro juicio sobre la parálisis saturnina:

(1) FISCHER: Ueber die Ursachen der verschiedener Grade der Atrophie bei den Extensoren der Extremitäten gegenüber den Flexoren. (Deutsche Zeitschr. für Chir.) Bd. VIII, 1877.
(2) SIEGMUND MAYER: Prager Med. Wochenschr., 1878.
(3) Es muy conveniente distinguir con una denominacion exacta las alteraciones simplemente degenerativas de las propiamente inflamatorias.
(4) Tal vez el aumento de las fibras delgadas en las raíces posteriores, hallado en nuestro caso, deba considerarse como atrofia de los nervios sensibles.
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Paquidermos......................... 1/108 á 1/177 —
Rumiantes............................. 1/135 á 1/488 —
Aves : gran diámetro............. 1/29 á 1/106 —
— pequeño diámetro............. 1/110 á 1/138 —
Reptiles : gran diámetro....... 1/44 á 1/68 —
— pequeño diámetro.. 1/47 á 1/108 —
Peces : gran diámetro........... 1/61 á 1/110 —
— pequeño diámetro.. 1/91 á 1/157 —

Si los números anteriores no representaran sólo simples términos medios, y el glóbulo rojo no variase de tamaño por diferentes circunstancias, cual está probado, sería el método de Roussin verdaderamente matemático. Por desgracia, la simple inspeccion microscópica del diámetro globular, sólo puede darnos precaucion y no certeza, que es la meta deseada por la medicina legal.

Dragendorff indica en su Manual de Toxicología, que la forma de los glóbulos pudiera dar indicios acerca de la procedencia de una sangre. En efecto, todos los zoólogos están conformes en afirmar que los glóbulos rojos de los mamíferos, excepcion hecha del camello, tienen la forma de discos deprimidos en el centro; en tanto que los de las aves, reptiles, anfibios y peces, son elípticos y con abultamiento central. Pero este carácter, engañoso con harta frecuencia, porque puede variar por muchas causas, es más bien genérico que específico, y no puede satisfacernos. Además, desde los experimentos de Harless (1), nada nuevo se ha dicho acerca de la causa de la forma de estos corpúsculos.

Tal vez diese buen resultado la investigacion del número de glóbulos contenidos en una gota de sangre, por medio del moderno cuenta-glóbulos: todavía no se han verificado los experimentos necesarios.

El medio preferible, á mi entender, para la resolucion de este problema, estriba en la observacion exacta de los cristales de hemoglobina. Me da muy buenos resultados siempre que la experimento, y la recomiendo á los aficionados á esta clase de estudios, á fin de que multipliquen mis escasas observaciones y digan si por ventura soy víctima de alguna ilusion óptica.

La hemoglobina es la materia colorante de la sangre, según Hoppé-Seyler (2) y Heynsius (3), pudiéndose obtener cristalizada de la mayor parte de los animales. Cualquier método de obtencion,

(1) Uber den Einfluss der Gase und die Form der Blutkugelchen, Erlangen, 1846.
(2) Med. Chem. Unters., Tubingo, ii y iii, 1867 y 1868.
(3) Onderzoekingen in phystl. Labor., Leyden, 1869.
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El plomo determina un trastorno funcional del músculo (Harnack), á lo que se agrega un desorden de la nutricion, consistente en acumulacion de núcleos y adelgazamiento de las fibras. Luego tiene lugar ademas una degeneracion (probablemente secundaria) de las fibras de los nervios musculares; de ésta resulta despues la parálisis, que, correspondiendo á su carácter como parálisis periférica, y á consecuencia ademas de la lesión muscular preexistente, da por resultado la atrofia rápida del músculo.

Resta todavía aducir circunstancias que expliquen por qué la parálisis saturnina ataca, de la manera especial y típica que conocemos, los músculos extensores del antebrazo. Acerca de esto no puede en la actualidad darse aún una explicacion satisfactoria; sin embargo, las noticias citadas de Fischer parece que tienen algun valor en esta cuestion. Fischer refiere, en primer lugar, muchos casos de atrofia por inaccion de las extremidades inferiores, en los que los flexores estaban casi normales, miéntras que los extensores habian desaparecido casi por completo, y menciona todavía un cierto número de otros hechos que vienen á probar que el lado de los extensores, lo mismo en las extremidades superiores que en las inferiores, posee, contra toda especie de causas morbosas, una resistencia menor que el lado de los flexores. El citado autor relaciona este hecho con las condiciones de nutricion, más desfavorables, según su opinion, en el lado de los extensores que en el de los flexores: «Los músculos extensores, dice, relativamente á su nutricion, están más periféricos que los flexores.» No es absolutamente inverosimil que entren en juego estas circunstancias cuando en una afeccion general de los músculos son atacados algunos de ellos con especial intensidad (1); pero tampoco negaremos que, á pesar de todo, estamos todavía lejos de comprender claramente por qué la parálisis saturnina tiene sus localizaciones casi regulares y típicas. Por lo demas, ninguna otra de las hipótesis hasta hoy conocidas puede tampoco dominar esta dificultad; tambien los partidarios de la teoria espinal pasan sobre el enigma sin resolverlo.

Esta concepcion de la parálisis saturnina como una afeccion muscular primitiva está perfectamente de acuerdo con la teoria de la atrofia muscular progresiva, defendida principalmente por Friedreich. Tambien esta afeccion, no obstante que en algunos de

(1) Véase, ademas, acerca de la predisposicion de los extensores del antebrazo á las parálisis, y de la inmunidad relativa de otros músculos, el trabajo de Hitzig: Studien über Bleivergiftung. Berlin, 1868.
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los casos pudo demostrarse directamente una degeneracion de los nervios motores con sus raíces, y hasta alteraciones en la médula (atrofia de las células ganglionicas de los pilares anteriores)—sobre cuyas lesiones fundó Charcot su teoría de la enfermedad,—es considerada por Friedreich como una miopatía primitiva, y los mencionados procesos en el sistema nervioso como secundarios. Esta opinión ha recibido en estos últimos tiempos un apoyo valioso con un caso muy bien estudiado por Lichtheim, en el cual había una atrofia muscular progresiva típica, sin que se encontrase la más mínima alteración en el sistema nervioso, así en los nervios periféricos, como en la médula especialmente. El caso de Lichtheim es perfectamente claro y terminante, pues en él la afección, á pesar de su larga duración, estaba limitada al sistema muscular únicamente, mientras que en otros casos se ha encontrado además una afección más ó menos extensa del sistema nervioso, la cual pudo ser interpretada como primitiva ó secundaria, según el juicio subjetivo del que la interpretaba. Bajo el punto de vista de Friedreich, estas alteraciones deben considerarse como degeneraciones ascendentes; ¿cómo es, pues, que en el caso, por otra parte tan notable, de Lichtheim, no hay ningún vestigio de estas alteraciones ascendentes en los nervios? Tal vez podría recurrirse, para hallar la explicación, á una particularidad especial del estado histológico de los músculos enfermos, señalada por Lichtheim, á saber: que mientras en la gran mayoría de los otros casos además de la simple atrofia había también ciertas alteraciones cualitativas en los músculos, degeneración adiposa, y sobre todo «acumulación nuclear,» todo esto faltaba completamente en el caso de Lichtheim, encontrándose solamente una simple atrofia. No es inverosímil que la degeneración ascendente de los nervios dependa, no tanto de la atrofia de la sustancia contractil, sino más bien de la acumulación de los núcleos ó de los elementos protoplásmicos, acumulación que en los más de los casos acompaña á la atrofia. El caso de Lichtheim se diferencia de la mayor parte de los hasta hoy conocidos de atrofia muscular progresiva en que en aquél existía puramente una atrofia de los músculos, y en los otros, además, una alteración cualitativa, degeneración adiposa de la sustancia contractil y acumulación de los núcleos musculares. Así se explica que en este caso faltasen las degeneraciones en el sistema nervioso, que en otros casos se presentan como complicación.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA.

Sesion del 30 de Abril de 1879.—Presidencia del Excmo. Sr. D. Francisco Alonso.

El Dr. KISPERT historió el caso práctico siguiente:

Pólipos adenoides del recto.—Trátase de una niña de dos años y medio, robusta y bien conformada, que en los meses de Julio y Agosto últimos presentaban las deposiciones alvinas manchas de sangre, hasta que en Diciembre notó su madre por primera vez un cuerpo rojo en el ano en los momentos de la defecación, que desaparecía después. La enfermita no acusaba dolores, únicamente ligeras molestias en el vientre; sin embargo, llamado el Dr. Kispert para su asistencia, encontró en la exploración sobre el esfínter interior del ano un pequeño tumor peduncular del tamaño y forma de una frambuesa, que pronosticó de pólipos adenoides del recto.

Para practicar la operación fijó el pólipos con unas pinzas, y estando pendiente de un pedúnculo tan delgado, al ponerle una ligadura alrededor se desprendió, siendo insignificante la hemorragia.

Con este motivo, se extendió en consideraciones sobre la formación de los pólipos, comentando las teorías de Vogel, Kidd, Miller, Bokai, etc., relativas al padecimiento. Llamó la atención sobre la utilidad e importancia de la exploración rectal en los niños y examen anatómico del tumor, que es de color rojo oscuro, consistencia carnosa y superficie llena de pequeñas aberturas, viéndose al microscopio, rica vascularización y el stroma con numerosas glándulas de Lieberkühn. Terminó la exposición analizando los pólipos rectales en sus variedades de papiloma de la mucosa, adenomas o pólipos adenoides, fibrosos y sarcomatosos.

El Sr. Calderón manifestó su conformidad con la historia y reflexiones apuntadas, creyendo inútil la discusión de una observación clínica resuelta favorablemente por los esfuerzos de la naturaleza y del arte.

Conclusion de la discusión sobre un caso práctico de quiste del ovario.—Ovariotomía.—El Sr. García Teresa leyó una larga y detallada historia de la enferma operada de ovariotomía, y terminada su lectura, hizo atinadas observaciones generales sobre la evolución de los tumores quístico-ováricos, etiología, patogenia, combatiendo incidentalmente la punción e inyecciones y defendiendo la ovariotomía.

El Sr. Pulido felicitó al historiador por promover con su observa-
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cion un debate luminoso, cuyas deliberaciones tendrán gran trascendencia. La ovariotomía, juzgada por millares de resultados, será favorablemente acogida en la Sociedad, siendo la encargada de formular opinión decisiva sobre ese progreso y conquista quirúrgica, y de su generalización en España.

Las estadísticas de América y pueblos del continente europeo hacen admitir la ovariotomía por innovación plausible y bienhechora, y que desaparezcan los temores y desconfianzas sugeridas al presentarse en el terreno científico la operación.

Concretando la etiología de los quistes al caso referido, opinó, previas ciertas salvedades y reservas, data del último embarazo; siéndole imposible determinar la rapidez ó lentitud de su desarrollo, aunque la edad, actividad ovárica y otros considerandos permitan excluir su marcha lenta. El curso de la dolencia, las molestias y perturbaciones consecutivas á la elevación de las paredes abdominales, diafragma é intestinos rechazados, produjeron trastornos respiratorios, circulatorios y nutritivos, que hicieron precisa la punción, pero produciendo las peritonitis parciales y erráticas, causa de adherencias. Por esa razón combatí con energía las punciones exploradoras, no por rechazar ese medio de diagnóstico, sino por vaciar el quiste, que, además de producir nuevas adherencias, fomentan la desnutrición y agotan las fuerzas de las enfermas con esas sangrías serosas.

Disentí, entre los medios propuestos para el tratamiento de las hidropesías ováricas, la electrolisis, drenaje de L'Abbé, inyecciones iodadas y ovariotomía.

Respecto á las inyecciones iodadas, criticó las opiniones de Boinef, comentó sus estadísticas por contradictorias, aseverando que el quiste extirpado era modelo y típico, según el médico citado, para obtener resultados satisfactorios merced á las preparaciones iodo-tánicas. Valuó las indicaciones y contraindicaciones, elección de procederes en la punción é inyecciones, aceptando con M. Thomas y médicos norte-americanos las ventajas de la reducción de los solutos de Dorvault por ser estimulantes de las serosas, productores de peritonitis parciales limitadas ó extensas, formulando este dilema: las inyecciones curan ó determinan adherencias.

Partidario de la ovariotomía, la consideró operación con indicaciones precisas, claras, concretas, perfectamente conocidas, descritas y detallados sus antecedentes, fines, medios de ejecución y consecuencias en innumerables monumentos de la literatura médica. Por estas razones no apreció los distintos métodos y procederes aconsejados, prefiriendo discutir la operación efectuada en su criterio contraindicada por las profundas y extensas adherencias, condiciones personales de la enferma, etc., que hacían inseguro, problemático, dudoso el resultado, efecto del gran traumatismo peritoneal, septicemia, etc., siendo maravilloso e inesperado el éxito obtenido. Manifestó que, después de las ovariotomías practicadas, son imposibles las modificaciones y variantes en los métodos intra y extra-
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peritoneal y pedículo perdido; tan sólo hay novedad en cuestiones de detalle y accesorias. Encomió la cirugía de Lister, aunque las eminencias científicas, observaciones de Pean, Köeberle y otros ovariotomistas tienden á proscribirla, porque sus cuidados y medios de preservación no dan inmunidad para la peritonitis y septicemia, enemigos constantes y terribles de la cirugía ovárica.

Expuso también que las pérdidas sufridas, debilidad de la enferma, eran condiciones desfavorables, si bien los operadores norteamericanos aseguran que la depauperación orgánica crea ó da invulnerabilidad y menor nocuidad á la extirpación de los ovarios.

Finalmente, observó que la curva térmica y trazado del pulso son incomprendibles y excepcionales dada la cuantía de la operación, vacilando entre atribuir esa marcha á condiciones orgánicas indefinidas y demostradas á posteriori, habilidad operatoria, valentía y celeridad en la abertura peritoneal, requisitos y circunstancias que desde tiempos remotos se miran como favorables ó adversas para el éxito de las grandes operaciones quirúrgicas.

PERIÓDICOS

Gastralgia intermitente sifilitica acompañada de vómitos vespertinos y otros accidentes específicos dolorosos.—El Sr. D. Antonio Bartumeus da cuenta en la Revista de Ciencias Médicas, de Valencia, de la observación siguiente: A primeros de Enero se presentó á consultar con dicho profesor un sujeto de veintiocho años, linfático-nervioso y de constitución empobrecida, que sin suministrar claros antecedentes sobre la fecha de su padecimiento aquejaba un dolor epigastrálico, que se exacerbaba después de las comidas, especialmente en la de la noche, y era seguido de vómitos que le habían producido una grande demacración. Se dispuso el bismuto asociado á la morfina, sin conseguir en nada el alivio de la gastralgia, que más bien se había exacerbado en los ocho días que había hecho uso del medicamento. Quince días después, y á pesar del empleo de los narcóticos á altas dosis, su estado había empeorado, hasta el punto de tener que guardar cama: la demacración era grande, y en su cara se revelaba claramente el sufrimiento. El dolor gastralgico, casi continuo, se exacerbaba con la comida y se hacía insoportable después de la cena, hora en que sobrevenia el vómito, que nunca había seguido á la primera, habiéndose agregado á estos síntomas, intensos dolores en los brazos y piernas, que se graduaban cuando la gastralgia, esto es, por la noche, y esta relación entre unos y otros hizo sospechar que la causa fuera común, é inquirir cuál pudiera ser. Después de no pocos esfuerzos se pudo averiguar que hacia como seis años había padecido en el prepucio y glande dos úlceras, que no fueron acompañadas de bubon; que en la primavera próxima apareció una erupción moulosa que el enfermo
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atribuyó á la fuerza de la sangre, y que se curó sin ningun tratamiento; que luego después tuvo la viruela (que así llamaba él á una erupcion pustulosa que no había dejado huella alguna); que más tarde tuvo anginas y que en el sitio primitivo habian aparecido otras úlceras que no eran sino una sífilide ulcerosa. Con estos antecedentes el diagnóstico pudo establecerse ya con precision, viniendo á ser confirmado plenamente por el tratamiento, que, consistente en el ioduro potásico, á la dosis de dos gramos diarios, produjo los maravillosos efectos que sabe producir dicho medicamento cuando está indicado, desapareciendo rápidamente la gastralgia, los dolores y las úlceras balano prepuciales. — MARIANI.

Caso notable de imperforacion del ano. — Refiere en El Siglo Médico el Dr. Roselló el caso que sigue: Con objeto de librar á un hermano suyo del servicio de las armas, se presentó ante la Comision provincial de Gerona una muchacha de diez años de edad, bien constituida y de buen aspecto exterior, alegando que por carecer de conducto natural para la defecacion, verificaba dicha excrecion involuntariamente por el conducto vaginal. Reconocida, se pudo observar una oclusion completa del ano, producida, al parecer, por la piel, mucosa y esfinteres, estando representada dicha abertura por unos ligeros pliegues de la piel que iban á converger á un punto central, indicando el color y la consistencia de los tejidos la antigüedad del vicio de conformacion. En la vagina se encontró su orificio preternatural, que permitia la introduccion del dedo hasta la cavidad del intestino, sin que hubiese indicio de esfínter alguno. La muchacha refirió que había oido contar á su familia, que á los pocos dias de nacer apareció un tumor en el sitio correspondiente al ano, que se abrió paso á través de la vagina, dando salida á una gran cantidad de pus.

En oposicion á este caso vamos á citar (1) el que el Dr. Louís refiere de una joven en la que no existia vestigio alguno de los órganos genitales externos y tenia sus reglas por el ano. Su amante le arrancó la confesion de este vicio de conformacion, sin embargo de lo cual la suplicó le permitiese unirse á ella por la única vía que podia hacerlo; ella consintió, se hizo embarazada, y parió por el ano un niño bien constituido. — MARIANI.

(1) Hemos leído este caso en unos articulos que á propósito del tratado De la impotencia y de la esterilidad en el hombre y en la mujer, por el Dr. M. Félix Reoubaud, han visto la luz en La Independencia Médica, de Barcelona.