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Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-11-07 00:00:00), página 47

En Granada ha comenzado á ver la luz pública otro nuevo periódico, La Prensa Médica, bajo la direccion y colaboracion de varios distinguidos profesores de aquella Universidad.

Le deseamos próspera y larga vida.

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Relacion de los 35 periódicos profesionales que sostienen las clases médico-farmacéuticas (1) de España:

EN MADRID: 16.

Anales de la Sociedad Ginecológica Española.
Anales de la Sociedad Española de Hidrología.
Anales de la Real Academia de Medicina.
Anfiteatro Anatómico Español.
Los Avisos.
Correspondencia Médica.
Farmacia Española.
Gaceta Médico-Veterinaria.
Gaceta de Sanidad Militar.
Genio Médico-Quirúrgico.
Progreso Médico.
Revista Especial.
REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS.
Revista de Medicina Dosimétrica.
Semanario Farmacéutico.
Siglo Médico (2).

EN PROVINCIAS: 19.

Anales de la Academia y Laboratorio de Ciencias Médicas de Cataluña (Barcelona).
Andalucía Médica (Cordóba).
Boletín del Colegio de Farmacéuticos (Barcelona).
Boletín de Medicina y Cirugía (Jaen).
Boletín Médico-Farmacéutico del Litoral (Mataró).
Boletín de Medicina Naval (San Fernando, Cádiz).
La Clínica (Zaragoza).
Crónica Oftalmológica (Cádiz).
Crónica Médica (Valencia).
Enciclopedia Médico-Farmacéutica (Barcelona).
Fraternidad Médica (Valladolid).
Gaceta Médica (Sevilla).
Gaceta Médica de Cataluña (Barcelona).
Independencia Médica (Barcelona).
Lecciones Clínicas y Noticias Médicas (Sevilla).
Prensa Médica (Granada).
Revista de Ciencias Médicas (Barcelona).
Revista Médico-Farmacéutica (Castellón).
El Sentido Católico en las Ciencias Médicas (Barcelona).

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La REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS, asociándose al justo dolor de la Nación entera por la terrible desgracia acaecida á las provincias de Levante, ha contribuido, en la medida de sus escasas fuerzas, al socorro de los que han sufrido los estragos de tamaña desventura, y se abstiene de abrir suscripción particular, teniendo en cuenta que nuestros colaboradores y suscritores habrán contribuido tambien, por otros conductos, á tan humanitario objeto.

(1) Ó el bolsillo de los Directores.
(2) No incluimos en esta lista uno que se publicaba tambien en Madrid con el título de Anales de Ciencias Médicas, pues si bien dicho periódico no se ha despedido de sus suscriptores y demas colegas, creemos, sin embargo, ha desaparecido de la escena, puesto que desde el mes de Marzo del corriente año no ha vuelto á salir ningún numero.—(Se rectificará en caso de error).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-11-07 00:00:00), página 48

Damos las más expresivas gracias á todos nuestros colaboradores y suscritores, así como también á nuestros colegas en la prensa científica y política, por las felicitaciones que nos dirigen con motivo del premio que ha obtenido la REVISTA en la Exposicion Regional de Cádiz.

Han sido elegidos por S. M. el Rey para formar la Facultad de la Real Cámara los reputados doctores D. Tomás Santero, como médico, y D. Laureano Camison, como cirujano.
Felicitamos á tan distinguidos profesores por tan honrosa distincion.

Víctima de una penosa enfermedad ha fallecido en esta corte el ilustrado Dr. D. Ciríaco Ruiz Jimenez, secretario del Real Consejo de Sanidad y médico-director de los baños de Fitero.
También ha dejado de existir nuestro laborioso compañero D. Jacinto Martínez Martí, distinguido profesor que ejercía en Cartagena, donde había obtenido una envidiable y merecida reputacion.
Acompañamos á sus desconsoladas familias en su profunda y justa pena.

ÍNDICE BIBLIOGRÁFICO.—Causas que detienen y paralizan los progresos de la homeopatía en estos últimos tiempos. Memoria presentada por el Dr. D. Rafael Ariza al Congreso internacional de Homeopatía celebrado en Paris durante los días 12, 13 y 14 de Agosto de 1878. Madrid, 1879.

Apuntes sobre la hierba-mate. Recopilacion y resumen de los trabajos conocidos hasta la fecha. Nuevas investigaciones de D. Domingo Parodi, por D. Emilio R. Coni. Buenos-Aires, 1879.

La mortalidad infantil en la ciudad de Buenos-Aires. Estudio comparativo con la mortalidad infantil de Rio-Janeiro, Montevideo, Lima, México y otras ciudades americanas, por D. Emilio R. Coni. Buenos-Aires, 1879.

Informe presentado á la Academia y Laboratorio de Ciencias Médicas de Cataluña por una comision de su seno nombrada por acuerdo de dicha Sociedad con motivo de la epidemia de fiebre tifoidea que reina en Barcelona. Barcelona, 1879.

Memoria de la Junta Directiva de la Asociacion Médico-Quirúrgica Vallisoletana de la provincia. Discurso leído en la inauguracion de las sesiones científico-prácticas por D. Valentin Lopez de Armentia. Valladolid, 1879.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-11-07 00:00:00), página 5

OBSERVACION NÚM. 3.—Absceso retro-mamario.—Largos trayectos sinuosos en reciproca comunicacion y con el absceso.—Cateterismo subérico.—Seccion por ligadura elástica.

(De mi visita particular.)

(1) La Sra. Doña Josefa V. de S. tiene veintisiete años, es de constitucion delicada, aunque sana, y se distingue por su mucha impresionabilidad. Despues de varias contingencias, que no hacen al caso, vino á demandar mis auxilios por un absceso retro-mamario, que estaba en comunicacion con el exterior por dos largos trayectos fistulosos: uno de éstos se abría al nivel del radio superior de la areola, mientras que el otro ocupaba la parte más alta del diámetro vertical de la glándula mamaria. Entre ambos orificios mediaba un espacio de 8 á 9 centímetros. El estilete penetraba unos 15 centímetros por el trayecto superior y 10 por el inferior. Una sensacion tactil de cartilaginosidad, trasmitida por el estilete, en la entrada de ambos trayectos, indicaba el proceso de la inflamacion crónica. El afecto era poco doloroso, la mama estaba ligeramente abultada, y salia por las fístulas abundante supuracion flemonosa.—Diagnóstico: absceso retro-mamario, que se habia abierto paso á través de la glándula, junto al pezón, y por encima de ella, en la parte más elevada de la region.

No quedaba duda de la unidad del absceso, y, por consiguiente, de la comunicacion de los dos trayectos; pues, por más que de uno á otro no me fué posible pasar el estilete, los líquidos que se inyectaban por el inferior salian á chorro por el superior y viceversa.

Desde luego consideré infructuoso todo tratamiento que no fuese precedido de la seccion de los grandes trayectos fistulosos; mas, para contemporizar con la sensibilidad de la enferma, dispuse la introduccion de tubos de drenage é inyecciones fénicas, quedando convenido que continuaria con estos medios, y 'que, si el mal seguía sin mejoría, al regresar de mi viaje, se dejaría hacer la operacion, con tal de que ésta fuese indolente, sin sangre y sin echar mano del bisturi.

No la volví á ver hasta el dia 16 del próximo pasado Agosto. En todo este tiempo no había ocurrido más novedad que la momentánea obstrucción del trayecto inferior, en que intervino mi es-

(1) Publicado en La Independencia Médica, en el número correspondiente al 11 de Setiembre de 1877.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-11-07 00:00:00), página 6

timado amigo el Dr. Castellarnau, consiguiendo, sin trabajo, pasar el tubo de drenage. En tal estado, exigí la sumisión que la enferma me había ofrecido al despedirme, y ella, por su parte, invocó el cumplimiento de mi palabra de operarla sin bisturí, sin sangre y sin dolor.

Exploré otra vez los trayectos fistulosos y la cavidad del absceso, y reconociendo que éste formaba una excavación triangular, circunscrita por lados curvilíneos, siendo el anterior el más largo y convexo, por corresponder á la cara posterior de la glándula mamaria, y terminando los trayectos fistulosos respectivamente en los ángulos superior e inferior de esta cavidad, recelé desde luego que tendría que luchar con grandes dificultades para pasar el tubo elástico de uno á otro trayecto. En efecto, el estilete — por más que era flexible y recibía incurvaciones e inclinaciones adecuadas á la dirección de los trayectos — entraba por una fístula y no salía por la otra. Lo propio sucedía con el tubo de drenage, del cual, por el orificio superior se hacían entrar unos 6 decímetros y unos 3 por el inferior: siempre se arrollaba como un ovillo en la cavidad del absceso, y, á pesar de su elasticidad, jamás enfilaba por el trayecto opuesto á aquel por donde se había introducido.

Pensé, que si procurase mayor capacidad á los trayectos fistulosos, tal vez sería más fácil el cateterismo completo: empleé cilindros de raíz de genciana descortezada, que, en efecto, me proporcionaron gran dilatación. Tampoco, á pesar de esto, me fué posible atravesar ni el tubo ni el estilete. La dificultad no estaba en la capacidad, sino en la dirección de los trayectos fistulosos.

Consideré que se trataba de vencer obstáculos parecidos— aunque mayores— á los que á veces se oponen al cateterismo rectilíneo de la uretra, y eché mano de la sonda uretral de hombre, sirviéndome primero de la algalia de plata y después de un catéter de estaño, de Beniquet. Introduje la algalia por el orificio inferior, y la hice penetrar de modo que su concavidad correspondiese á la convexidad de la pared anterior del absceso, formada por la glándula mamaria. En este ensayo llegué á unos 3 centímetros del orificio externo de la fístula superior; pero no pude pasar más allá. El propio resultado obtuve cuando introduje el catéter flexible de estaño. Llegué á tocarlo con las pinzas, introducidas por el orificio superior; pero la enferma sufría mucho, y me vi obligado á desistir.

Aunque satisfecha de mi celo y buen deseo, la paciente no debía estar muy contenta de mi pericia; no obstante, encontré medio
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-11-07 00:00:00), página 7

para infundirla valor, y, relevándome de mi compromiso, me ofrecí dejarse operar con el bisturí, si le concedía dos días de treguas. Accedí, y la operación cruenta quedó aplazada hasta el tercer día.

Grata sorpresa me esperaba cuando volví á visitar á la enferma con intento de operarla: ¡de uno á otro orificio pasaba una asa de hilo!

» Hé aquí lo que había sucedido: el Sr. S..., esposo de la enferma, á quien había explicado la disposición del absceso y de los trayectos fistulosos, así como las dificultades que había que vencer para pasar de uno á otro trayecto el asa elástica estranguladora, había visto repetidas veces que, al inyectar agua fenicada por uno de los orificios, ésta salía en elevado chorro por el otro. Un delgadísimo mandril de mi algalía se me había quedado olvidado en la mesa de la enferma, el día en que hice los últimos ensayos de cateterismo. Una feliz idea se le ocurrió al Sr. S.... Tomó el mandril y en su extremidad dispuso una bolita de corcho; con esto tenía un estilete abotonado y un cuerpo capaz de flotar en el agua. Introdujo por el trayecto inferior, hasta donde le fué dable, el novísimo instrumento; éste penetra hasta la cavidad del absceso; práctica por el mismo orificio inferior varias inyecciones de agua fenicada; sale el líquido á chorro continuo por el superior; é inmediatamente aparece por éste la bolita del corcho, seguida del alambre. Ata un hilo por debajo de la bolita, retira el instrumento y tiene los dos trayectos fistulosos comprendidos en un asa. Hélo aquí todo.

No puedo saciararme de aplaudir lo ingenioso de este nuevo método para los cateterismos difíciles. Le considero como una adquisición para la terapéutica quirúrgica, y creo que si se registra—como merece—en los anales de la medicina operatoria, será objeto de numerosas aplicaciones.

En mi concepto, no tiene este invento méños mérito que el de Nélaton al idear su estilete, con botón de porcelana, para explorar la herida de Garibaldi. Opino que podría simplificarse y aún hacerle más útil, valiéndose de una simple bolita de corcho atravesada por un hilo vegetal; no habría, pues, necesidad del alambre. Paréceme que, de hoy en adelante, podrá decirse: que por donde pasa un líquido podrá hacerse pasar una bolita de corcho, en pos de ésta un hilo, y en pos de éste un estilete más ó méños grueso. Véase, pues, si es susceptible de numerosas aplicaciones el que llamaré cateterismo por flotación ó cateterismo subérico.
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En tales condiciones, tomé un tubo de caucho, de 5 milímetros de grueso por 3 decímetros de largo; le atravesé con una aguja enhebrada, y até el hilo al asa de las fístulas. Atraida el asa por el orificio inferior, arrastró el tubo elástico. Con éste practiqué una estrecha ligadura, de doble nudo, que correspondía al centro del espacio comprendido entre los dos orificios. Así quedaba puesta el asa estranguladora, en cuya elasticidad confiaba para la sección de una masa de tejidos que, por el lado de la piel, media unos 9 centímetros, y cuya profundidad, calculando el espesor de la glándula mamaria, tejido areolar subcutáneo y piel, podia apreciarse en unos 45 milímetros. — Dolor soportable en el acto de apretar el nudo; poco después, calma completa. — Al día siguiente se notaba el progreso de la sección en el plano profundo, pero era poco manifiesta en la piel. — Previa anestesia local, practiqué una incisión que no pasaba del grosor del tegumento — la enferma no sintió dolor alguno — y luego apreté el asa elástica. — Nueva sensación, moderada, de dolor después de la astricción; por la noche, sintiéndose incomodada por el tubo que rozaba en la herida, la enferma soltó la ligadura. — Al otro día, ningún progreso.

La incisión tegumentaria estaba completamente cicatrizada.— Nueva sesión de anestesia local é incisión, que comprendía todo el grosor del tegumento y se extendía de uno á otro orificio fistuloso. Operación completamente indolente. — Fuerte astricción del asa, haciendo de modo que el tubo quedase oculto en el fondo de la incisión. — Vivo dolor en el lado interno del brazo — efecto de la compresión del nervio accesorio del cutáneo interno — que se disipó á los quince minutos. Después, nada de particular. — Al día siguiente había adelantado mucho la sección: de uno á otro orificio no había más que tres centímetros. — Astricción del asa, completamente indolora. Al otro día todo estaba terminado; sólo quedaba un puente de tejido esfacelado, de unos dos centímetros de largo por uno de espesor. Sin dolor y sin sangre fué cortado por el bisturí. Había, pues, conseguido mi objeto: cortar la glándula mamaria en todo su espesor y los tejidos que la cubren, sin el bisturí y sin causar hemorragia ni dolor.

Manifestado el absceso, reconocí la exactitud de mi diagnóstico; había, en efecto, un extenso diverticulum, de figura prismática triangular, con dos orificios ó aberturas, que correspondían, una al borde superior y otra al inferior de su pared anterior, convexa, formada por la glándula mamaria.
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Lociones con cocimiento de quina; curacion con bálsamo Cativo Mangle. Al tercer dia se eliminaban los tejidos esfacelados por la compresion elástica. Al octavo la eliminacion estaba terminada y la restauracion adelantaba rápidamente.—Cura fenicada. A los quince dias cicatrizacion casi sin vestigios.

El presente caso es, pues, otro ejemplo de que la seccion elástica no tiene los inconvenientes que se le han atribuido, ofreciendo, al contrario, en determinados casos, ventajas muy recomendables sobre la seccion cruenta.

OBSERVACION NÚM. 4.—Bubon inguinal chancroso, supurado, con senos inquino-femorales. (Sala de Santa Cruz. Seccion de enfermedades venéreas y sifilíticas de la Clínica quirúrgica. Curso de 1878 á 1879.)

Un jóven de veintiseis años, linfático y medianamente robusto, vino á la Clínica con un bubon abundantemente supurado, pero aún no abierto, subsecuente á unos chancros blandos del prepucio que estaban ya cicatrizados.

Visto el bubon en tal estado de excesiva madurez y lamentando que el enfermo no hubiese acudido antes á la Clínica para librarle de las importantes complicaciones que le esperaban, procedí inmediatamente á dilatarlo, mediante una incision muy angosta, seguida de expresion minuciosa de la cavidad y de inyeccion de una disolucion fuertemente saturada de nitrato de plata. Ni estas precauciones, ni las curas sucesivas con vino aromático fenicado y solucion alcohólico-etérea de iodoformo, fueron suficientes para impedir que el susodicho bubon se trasformase en extenso chancro ganglionar, ni que una excavacion supuratoria, que se habia iniciado en el pliegue inguinal, cundiese en sentido descendente, hasta rebasar los límites de esta region y correrse por la cara interna del muslo en un espacio de seis centímetros.

El chancro ganglionar fue adquiriendo un aspecto bastante favorable en su parte alta, pero sin dejar de ofrecer los caracterés de la úlcera venérea en las declives y próximas al seno femoral. La supuracion era abundante y del carácter del humor chancroso, y una extensa linfangitis se habia declarado en los tegumentos del muslo.

Una pequeña contra-abertura, practicada sobre el estilete-aguja, en el punto correspondiente á la parte más declive del seno, permitió pasar fácilmente un tubo de caucho de cinco milímetros de
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ESTUDIOS DE TERAPÉUTICA
POR
D. ANTONIO ESPINA Y CAPO
Profesor, por oposicion, del Hospital general de Madrid.

MEDICACION CARDIO-MOTORA

(Continuacion.)

VI

Seguimos en la clasificacion de grupos á Rabuteau, aun cuando nos separemos algo de sus ideas. Por esta razon admitimos el grupo terapéutico de los alcoholes, restringido al alcohol etílico ó ordinario, y á los licores que le contienen, como el aguardiente y los vinos más ó menos secos, que ademas del alcohol etílico contienen el butílico y amílico en mayor ó menor cantidad.

Conocido el alcohol desde la alquimia, y rectificado ya por Raimundo Lulio, goza en la terapéutica y en la industria del prestigio de materia de primera importancia. Su fórmula es

\[
\text{C}_4\text{H}_8\{\text{O}_2
\]

El alcohol puro absoluto es incoloro y con un olor sui generis; su densidad es 0,8095° á 0°; 0,7939 á 15°, 5, ó 0,792 á 20°. Hierve á 78°,4 á la presion ordinaria, muy ligero, y á 100° toma consistencia oleaginosa. Se mezcla al agua en todas proporciones con desprendimiento de calor y concentracion de volúmenes. Es un gran disolvente, y por la accion dé los ácidos sobre el alcohol se forman éteres (Wurtz).

Año III. — Núm. 82. — 22 Noviembre 1879.
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así, presenta un color oscuro y una consistencia seca y apergaminada, diáfana, como el tegumento disecado de los cadáveres cuya epidermis ha sido desprendida.

Fig. 13.—Desarticulacion coxo-femoral.—Magullador reaplicado para el tercer tiempo de la construcción, después de la desarticulación de la cabeza del fémur.

El tejido adiposo se encuentra condensado en una especie de lámina córnea y amarillenta.

Las aponeurósis delgadas se desgarran; pero las consistentes, las vainas tendinosas y los tendones resisten y no se dejan seccionar; su tejido se deprime y traza un surco de color más ó menos oscuro. A este nivel se aplasta y se reduce al estado de membrana seca y vitrosa, pero nunca friable.

En cuanto á los nervios, se produce en ellos el mismo efecto; los
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pequeños se rompen, pero los principales troncos nerviosos, como el mediano, cubital, ciático, etc., etc., no se dividen y presentan el mismo carácter que los tendones. (Véase la fig. 14, núm. 2.)

Fig. 1
Fig. 2

Fig. 14.—Núm. 1: Efecto del magullamiento en la vena femoral.—Núm. 2: efecto del magullamiento en el nervio ciático.

Fig. 15.—Núm. 1: Efecto del magullamiento en una arteria femoral atacada de degeneracion calcárea.—Núm. 2: efecto del magullamiento de una arteria femoral normal.

Los músculos se hallan siempre divididos en totalidad, y cosa notable, conservan siempre la extension de los haces en sus respectivas vainas y sin astriccion bien aparente en la superficie de seccion.

Los vasos de pequeño calibre son seccionados y su cavidad obliterada por medio del magullamiento de sus paredes.

Los vasos de segundo orden son algunas veces divididos y presentan una disposicion semejante á la de los vasos de tercer orden, cuya obliteracion tiene lugar por medio del mismo mecanismo. Frequentemente, su division no es completa; en ese caso, las túnicas interna y media son las solas seccionadas, y la túnica externa alargada y estirada conserva la continuidad de las dos porciones interceptadas por el magullamiento. A este nivel la capa externa se halla reducida al estado de filamento condensado.
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REVISTA DE HIGIENE

POR EL
DOCTOR D. RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene de la Facultad de Barcelona.

Reconocimiento de buques en los puertos que carecen de Dirección de Sanidad.—Juntas municipales de Sanidad.—Asistencia médico-civil de las fuerzas del ejército fraccionadas.—Estadística demográfico-médica de Barcelona: bienio de 1877 á 79.—Reformas materiales de los lazaretos y creación probable de un Cuerpo de Sanidad civil.—Hospital de incurables para ambos sexos en Madrid.—Inundaciones: telegrafía.

Verdaderos conflictos, según le llamaban los periódicos locales, habían surgido en algunos de los puertos cuyas Direcciones de Sanidad fueron suprimidas recientemente. El mal estado de la mar, el punto de destino, la arribada forzosa y otras circunstancias, habían motivado, en Rivadeo y Algeciras por ejemplo, no pocos disgustos; disgustos que se hubieran repetido con frecuencia de mantenerse firme la Real orden de 5 de Agosto último, que hacia obligatoria la presentación del buque en una de las tres clases de Direcciones que hoy existen. Por fortuna no se ha persistido en sostener lo antes mandado, y, en bien del comercio, se ha dispuesto (Real orden de 6 de Octubre, Gaceta del 10) «autorizar á los alcaldes de los puntos referidos para que, previo reconocimiento médico, admitan desde luego los buques que se presenten con patente limpia, buenas condiciones higiénicas y sin accidente sospechoso á bordo.»

Es un medio de acabar la serie comenzada de conflictos; medio que sólo puede aceptarse en el concepto de que son precisas economías, toda vez que muy probablemente deja la puerta abierta á los padecimientos que se quieren evitar. En prueba de este probable peligro, presento los siguientes hechos: 1.º Que el reconocimiento médico no ha de poder hacerse en todos casos, aparte de imposibilidad física, porque no puede imponerse este trabajo á un médico por el solo hecho de serlo; los médicos titulares, á quienes pudiera asignárseles esta obligación, no existen en todas las provincias: hay regiones enteras que de ellos carecen, á despecho de lo dispuesto en las leyes y reglamentos de partidos médicos; bueno es que lo sepa la Superioridad, por si en realidad no existen tales cargos ó se trata de graves desacatos en el modo de hacer el nombramiento. 2.º Que la patente, no habiendo intérpretes, es muy