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músculos y las del corazón. Es una cosa muy notable, que los excitantes del corazón obran de una manera más viva en la superficie interna que en la superficie externa del órgano.

Los movimientos rítmicos del corazón están indudablemente sostenidos por el sistema nervioso, pero no deja de tener influencia la excitación que produce el contacto de la sangre sobre la pared interna de este órgano.

Sabemos por la anatomía, que el corazón tiene ganglios en su interior, ganglio de Remak en la embocadura de la vena cava inferior, ganglio de Ludwig, ganglio auricular en la aurícula derecha, y ganglio de Bidder ó ganglio ventricular en la proximidad de la válvula aurículo-ventricular izquierda (Sappey).

Hay muchas sustancias capaces de modificar los movimientos cardíacos, y que estudiaremos al final de este trabajo; pero dejemos sentado que su presencia en la sangre produce alteraciones en el ritmo cardíaco, y que este es un medio de análisis fisiológico para el estudio y esclarecimiento del por qué de los movimientos rítmicos del corazón, que en la actualidad se achacan á la excitación producida por la sangre, y á la influencia del sistema nervioso, ya general, ya especial al corazón.

3.a Influencia del sistema nervioso sobre el juego de este órgano. Casi desprovisto de influencia el cerebro, debemos buscar en la médula el punto de partida de la influencia del sistema nervioso sobre el corazón. De moderna fecha es la teoría del nervio acelerador del corazón, estudiada por Cyon. Este nervio emergiera de la médula con la tercera rama del ganglio cervical inferior. Este nervio no es de acción directa, puesto que obra por un reflejo que tiene su punto de partida en los diferentes nervios sensitivos del cuerpo. Otra de las vías, pero secundaria é indirecta, que tiene la médula de obrar sobre el corazón, es la de los nervios vaso-motores de toda la economía, y de los órganos abdominales en particular.

La médula oblongada tiene también influencia sobre el corazón, pero su acción está muy mal conocida aún, á pesar de los grandes estudios hechos sobre este asunto.

Los pneumogástricos ejercen su acción, especialmente el derecho, sobre el corazón; esta acción es moderadora, y para Longet se verificaría en la médula oblongada, y se trasmitiría por los pneumogástricos; esta teoría es la admisible, y con ella se explican gran número de hechos que no pueden explicarse sino admitiendo la teoría moderadora del pneumogástrico.
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El corazon está en relacion tambien con el gran simpático, y Prochaska ha sido el primero que ha atribuido á los ganglios del gran simpático la fuerza nerviosa que sostiene las contracciones del corazon.

Las ramas del gran simpático son tres, y nacen de la porcion cervical. El nervio cardíaco superior derecho y el izquierdo, nacidos del primer ganglio cervical, el nervio cardíaco medio derecho é izquierdo, nacidos del ganglio cervical medio, y el nervio cardíaco inferior derecho é izquierdo, rara vez único (Sappey).

Todos estos nervios y los procedentes de los pneumo-gástricos, forman el plexo-cardíaco, en cuyo centro se nota el ganglio Wrisberg; este plexo se divide en tres grupos: anterior, medio, posterior, y el posterior en los dos plexos coronarios (Sappey).

Ademas existen los ganglios intra-cardíacos que ya hemos enumerado en otro lugar.

De esta disposicion resulta, que el corazon recibe su influencia nerviosa del bulbo por los pneumo-gástricos, de la médula cervical por los ganglios cervicales, del simpático mayor y de los ganglios que le son propios (Sappey).

Está en estudio el nervio depresor de la circulacion ó nervio de Cyon, pero es indudable que es un nervio centrípeto.

Los ganglios intra-cardíacos se consideran por algunos como ganglios automotores, siendo el de Remak y el de Bidder centros excitadores, y el de Ludwig, moderador.

«En resumen, el corazon late probablemente porque posee en sí mismo ganglios que excitan sus fibras musculares. Estos ganglios á su vez son excitados por el contacto de la sangre, á la cual todas las partes del sistema nervioso deben su excitabilidad. Son, ademas, impresionados por influencias diversas, que tienen su punto de partida en los órganos sensibles ó en la superficie interna del corazon, y que le llegan directamente por el eje cerebro-espinal ó el gangliónico. Estas influencias son unas veces excito-motoras, reguladoras ó paralizantes. Por último, el corazon, como músculo, puede modificar su ritmo, según las resistencias que encuentra en el sistema vascular general.» (Chaveau y Arloig.)

(Continuará.)
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR D. RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene de la Facultad de Barcelona.

Reconstrucción del pantano de Lorca.—Alimentación de la marinería.—Nueva ley de aguas.—Circular concerniente a los establecimientos balnearios.—Circular relativa a la triquinosis.—Los presupuestos y la higiene.—Aguas públicas de Santander.—Reformas en la legislación sanitaria en los Estados Unidos.—Cremación de los muertos: Munich, Paris.—Museo higiénico París.—Congreso de ciencias médicas.—Fiebre amarilla en Lisboa.—Epidemia de Sobral de Casegas.

El pantano de Puentes, más conocido por el de Lorca, á cuyo término corresponde, quedó terminado en 1791, y funcionando hasta 1802, en cuyo año, una gran avenida del río Guadalantín, que le alimenta, rompió el dique, incapaz de resistir tanta presión, abriéndose un ancho boquete por donde se escaparon las aguas, que en su impetuosa corriente llevaron la desolación por la comarca, matando unas seiscientas personas.

Después de este fracaso, se ha intentado en varias ocasiones reconstruirlo, se han constituido sociedades, etc., y hace algún tiempo se presentó un proyecto, según el cual, el pantano debiera contener 22.000.000 de metros cúbicos de agua, encerrados en un depósito circular, cuyo muro tuviese 43 metros de elevación. Como se trata de regar una región de 11.000 hectáreas, y el agua del Guadalantín, después de haberse unido varios confluentes, ó sea donde se intenta practicar el embalse, representa un caudal de 950 litros por segundo, bajo el punto de vista agrícola es importante la renovación del gran estanque, si el agua ha de repartirse con toda regularidad.

Un real decreto del Ministerio de Fomento autoriza la reconstrucción del pantano, cuya concesión ha de obtenerse en pública subasta, y gozando de las franquicias que concede la ley de expropiación forzosa, por lo que hace á las obras de utilidad pública.

Los dos peligros de esta reconstrucción, una vez terminada, se expresan por la fuerza de las aguas si nuevamente rompen el dique que que las va á detener, y por el hecho de un pantano artificial, que á la larga se convertirá en natural. Supongo que la experiencia
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de otros tiempos y la mayor altura á que se encuentra el arte de las edificaciones reducirán el primer riesgo á la menor cantidad posible dentro del cálculo de las probabilidades. El segundo se ha procurado atenuarlo obligando al concesionario á que plante y conserve alrededor del pantano, y en los puntos que juzgue convenientes, 20.000 eucalyptus globulus para prevenir los efluvios que se pudieran desarrollar en las aguas estancadas.

— Una de las Corporaciones llamadas á emitir dictámen por la Comision especial arancelaria en lo relativo á las consecuencias producidas por la supresion del derecho diferencial de bandera, expone algunas ideas concernientes á la alimentacion de la marina española.

En su sentir, la hoy usada es la más económica, variada y sana, comparacion hecha con la que emplean las marinas de otras naciones. A pesar de todo, cree que podrian introducirse algunas modificaciones, sujetándola al reglamento que pongo á continuacion:

Galleta, 19 onzas diarias.—Vino, 1,5 cuartillo diario.—Tocino, 4 onzas los Jueves y Domingos y 2 los demas dias.—Carne salada, 3 onzas diarias.—Menestra, 3 onzas diarias, excepto los Lunes y Viernes.—Bacalao, 3 onzas diarias, excepto los Martes, Jueves y Viernes.—Café, 0,75 onzas diarias.—Azúcar, 0,5 onzas diarias.—Sal, 0,75 onzas diarias.—Aceite, 1,25 onzas diarias.—Vinagre, 0,10 onzas diarias.—Patatas, 16 onzas diarias.—Arroz, 3 onzas los Martes y Viernes, 1,5 los Lunes, Jueves y Domingos.—Fideos, 3 onzas los Miércoles y Viernes, los Lunes, Jueves y Domingos.—Sardinas saladas, 1 los Lunes, Miércoles, Viernes y Domingos.—Cabezas de ajos, 0,5 diarias.—Cebollas, 1 diaria.—Agua, 4 cuartillos diarios.—Carbon, 1,5 libras diarias. Esta racion cuesta 1,37 pesetas, pero debe subirse hasta 1,50 por las provisiones que se tomen extra, como las latas de conservas, gallinas, etc.

— En la nueva ley de aguas, fecha 13 de Junio último, publicada en la Gaceta de Madrid correspondiente al 19 del mismo, se echa de méños todo el título I de la hasta ahora vigente del 3 de Agosto de 1866. Este título se referia al dominio, uso y aprovechamiento de las aguas de mar, y su no existencia deja un vacío desde el momento en que se falta á la unidad é integridad de la materia sobre que se legisla.

Tal vez se incluya en la futura ley de puertos, pero en este caso, ó habrá que variar el título y la comprension del nuevo precepto legal, toda vez que no es lo mismo un puerto que una costa, ó bien persistirá el vacío que ahora se nota. Aparte de esta omision, la
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS
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accion nos fuera conocida y que no tuviera que ejecutar sus actos por intermediario alguno. Por inapreciables que sean algunas veces los tiempos que separan las acciones de uno ú otro medicamento, lo son tanto otros, que es preciso conocerlos. En la misma cuestion de que tratamos, ¿quién no sabe el tiempo, largo muchas veces, que tarda la digital en hacer sus efectos? Y ¿quién olvida la rapidez de la cafeína, de la quinina y tantos otros?

Creyendo nosotros que estas diferencias nacen de su manera de influenciar el órgano directa ó reflejamente, hemos tomado como segunda base las acciones directas y reflejas de los medicamentos cardio-motores.

El tercer fundamento de nuestra clasificacion corresponde á la manifestacion ostensible y apreciable del medicamento por los medios de exploracion clínica, en la actualidad tan completos. Pero antes hemos querido llamar la atencion acerca del elemento anatómico que sufría esta accion medicamentosa; por esta razon hemos colocado en nuestro cuadro una llave en la que se encierra el principio de si el medicamento obra sobre la fibra muscular ó sobre el sistema nervioso central, periférico ó automotor, cerebro-espinal ó gangliónico.

Los medicamentos cardio-motores, como ya hemos dicho, tienen cuatro maneras de obrar, que su accion sea directa ó refleja sobre la fibra ó sobre el nervio.

La última parte de nuestro cuadro corresponde al individuo, si pudiéramos decirlo así; es decir, al medicamento. En esta parte, no hemos de negarlo, nos han asaltado ciertos temores de no precisar ó incluir algunos medicamentos. De acciones muy complejas, de manifestaciones muy oscuras todos los medicamentos, lo son más todavía los pertenecientes á este grupo. Es indudable que habremos omitido algunos, y en cambio habremos puesto otros que no estén perfectamente dentro de las bases de nuestra clasificacion. Las acciones de estos medicamentos las hemos aprendido en las obras clásicas de terapéutica; de algunos las hemos comprobado directamente en la clínica.

Tal y como es nuestro trabajo, le sometemos al estudio de nuestros comprofesores para su discusion, aceptacion ó modificacion, caso de encontrar razonables nuestras opiniones.
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Clasificacion de los medicamentos cardio-motores.

Medicamentos cardio-motores.
Obrando sobre el corazón.......
    Por acción directa..        Sobre la fibra cardíaca..
    Por acción refleja..         Sobre el aparato nervioso del corazón.......
Obrando sobre los capilares.......
    Por acción directa..        Sobre la fibra lisa del capilar.......
    Por acción refleja..         Sobre el aparato nervioso vasomotor

Medicamentos cardio-motores.
Centrales.......
    Por acción directa..        Activando los movimientos cardíacos..
    Por acción refleja..         Aumentando la tensión.......
Periféricos.......
    Por acción directa..        Retardando los movimientos..
    Por acción refleja..         Disminuyendo la tensión..

Caféicos.
Alcohólicos.
Digital.
Quinina.
Cornezuelo de cent.º
Digital.
Quinina.
Bromuro de potasio.
Bromuro de potasio.
Bromuro de sodio.
Acónito(7).

(Continuará)

MIELOMA VOLUMINOSO DE LA MANDIBULA INFERIOR (1)
RESECCION ARTICULAR.—CURACION
POR.
EL DOCTOR DON JUAN CREUS Y MANSO
Catedrático de Clínica quirúrgica en la Facultad de Madrid.

D. Enrique Agustí, de Carcagente (Valencia), de quince años, parece un pequeño gigante por sus formas atléticas y notable obesidad: tiene un metro y 700 milímetros de estatura y pesa 99 kilogramos. Su estado general es satisfactorio y floreciente su salud.

Hace cinco años que advirtió una elevación poco notable en la cara externa del lado izquierdo de la mandíbula inferior, que fue creciendo con mucha lentitud y sin producir molestia alguna, hasta hace dos años, y sobre todo hace seis meses, que ha crecido con gran rapidez, molestando al enfermo tan sólo por su gran volumen y peso.

El tumor producía una deformidad considerable, como lo representa la figura 1.a, ocupando, no sólo la mitad inferior de la cara, sino invadiendo la región parotídea, hasta tocar en el músculo esterno-mastoideo; bajando hasta enfrente de la clavícula, cuando la cabeza está derecha; traspasando la línea media en la barbilla, y llegando por arriba hasta tocar casi el borde inferior del pómullo. Su forma general era esferoidea, bastante regular, y sólo se notaban en la parte inferior-posterior, más bien al tacto

(1) Este artículo también se ha publicado en El Siglo Médico.
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que á la vista, dos pequeñas aboilladuras de forma oval. El tumor, no sólo formaba prominencia hácía afuera, sino que invadia y estrechaba la cavidad de la boca, arrinconando la lengua hácía el lado derecho. La piel que lo cubría estaba estirada, pero sana, y dejaba ver alguna que otra vena voluminosa subcutánea. La mucosa tambien se veia tensa, por el gran desarrollo del hueso, que revestía por fuera y por dentro del arco dentario, en el que se veian los incisivos, el canino y tres muelas, todos sanos, y correspondiendo con los superiores : ofrecia al tacto dureza ósea por todas partes, y sólo en las abolladuras mencionadas la presion del dedo producia ligera depresion, que desaparecia al cesar el empuje, pero sin manifestarse el crujido de pergamino de ciertos quistes. Ni el más pequeño dolor producia la lesion, ni estorbaba función alguna.

Figura 1.

Convencido el enfermo y su familia, no sólo de la necesidad de la operacion, sino de que era ya urgente, atendiendo, sobre todo, al incremento que el tumor llevaba, se verificó el dia 12 de Marzo. despues de preparado el enfermo con los auxilios espirituales y convenientemente dispuestos los ayudantes, los instrumentos y los demas objetos necesarios.
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Sobre una sólida mesa de proporcionada altura se arregló una cama, y en ella se acostó el enfermo en decúbito supino, con la cabeza ligeramente vuelta hacia el lado sano. Luego de obtenida la completa anestesia por medio del cloroformo, hice una incisión, que siguiendo el contorno del tumor, comenzó inmediatamente por debajo del lóbulo de la oreja y bajando por la zona donde debió estar el ángulo y borde inferior de la mandíbula, traspasó la línea media, para venir á terminar en el lado derecho debajo del incisivo externo. En esta herida, que alcanzó hasta el hueso, se cortaron varios ramos arteriales y el tronco de la facial, que fueron ligados. Disequé hácía arriba el gran colgajo, levantando todos los tejidos blandos, incluso el periostio; ligué unas diez arteriolas, que daban sangre á chorro, y al querer cauterizar sobre el tumor mismo los correspondientes orificios, que sangraban mucho, el termo-cauterio dejó de funcionar, por lo que fue preciso echar mano de pequeños trozos de esponja empapados en disolución de percloruro de hierro y mantenidos con los dedos de un ayudante. En la disección posterior é interna fueron menos los vasos que dieron sangre, y sólo exigieron la ligadura dos ó tres. El ángulo de la mandíbula, en cuya parte interna costaba mucho disecar las inserciones inferiores del terigóideo del mismo nombre, fue dividido con una tenaza incisiva, dejando por lo tanto en la herida un pequeño trozo triangular, como de un centímetro de ancho por abajo y dos de alto. Era preciso proceder ya á la sección del hueso por cerca de la línea media; llegar con la disección hasta la encía por fuera y por dentro, y terminar con la desarticulación, tiempos todos para los cuales era peligrosa la anestesia, y por lo mismo se suspendieron las inhalaciones del cloroformo.

Extraje con una dentuza el incisivo externo del lado afecto; con una tijera curva y roma terminé la separación de los tejidos blandos enfrente del alvéolo, por delante y por detrás, y con esto pude colocar la sierra de cadena, cuyos extremos salían por el de la herida, es decir, muy oblicuamente hacia abajo y á la derecha, para separar con el corte todo lo posible del neoplasmia, y conservar con la pared ósea posterior de la sínfisis, las apófisis geni y sus interesantes músculos, intactos. Así lo logré, practicando la división fácilmente, porque quedaba en el trozo derecho del hueso el extremo de la cavidad ó cascarón, y en él una partecita del neoplasmia. Apoderado ya de la mitad de la mandíbula, que iba á separar, completé la disección rápida y fácilmente por dentro y por
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fuera hasta la encía, ascendiendo después por la rama exteriormente y por sus bordes; la apófisis coronoides fue cortada en su base con la tenaza incisiva, guiada por el índice izquierdo; el cuello y principio del cóndilo se disecó limpiamente con pequeñísimos cortes, mientras los ayudantes con sus dedos y retractores elevaban el colgajo; corté los vasos y nervios dentarios á flor del hueso, y llevé la disección por dentro casi hasta la misma altura que por fuera. Quedaba la desarticulación, propiamente dicha, cuyo tiempo se facilitó singularmente; evitando á la vez todo riesgo de herir la maxilar interna, combinando un movimiento de torsión del hueso con muy pequeños cortes en los tejidos fibrosos, que iban sucesivamente apareciendo á la vista. La arteria dentaria fue la única que daba más sangre y se ligó al punto, después de lo cual se hizo alto por dos minutos para dar descanso al pobre enfermo, ya bastante fatigado y débil por la hemorragia, y se le hicieron tragar dos eucharadas de vino de Jerez.

Después de limpia la herida y la región, se ordenaron los cordones de las ligaduras en tres grupos; se colocó un tubo de desagüe desde la cavidad articular hasta la herida, cuyos bordes se aproximaron por medio de doce puntos de sutura entrecortada, hechos con cerdas, y la cura se redujo á una tira de gasa empapada en glicerina fenicada, planchuela de hilas secas, capa de algodón en rama y una fronda. Se trasladó el enfermo á la cama, se le dio un poco de caldo y más vino, y se le aplicaron botellas calientes á los pies. A las dos horas estaba ya en plena reacción, con gran disfagia, pero tragando poco á poco agua azucarada. La noche no ofreció cosa notable, y en la mañana del 13 tenía 100 pulsaciones poco fuertes y temperatura de 38°. Continuó tomando caldos y algunas eucharadas de vino ordinario, y se enjuagó la boca, antes y después de beber, con agua ligeramente fenicada. En el día 14 subió la temperatura á 40° y el pulso á 110. Se levantó el apósito: la herida aparecía reunida en toda su extensión, exceptuando los puntos por donde salían el tubo y las ligaduras: comprimiendo, se hicieron salir algunas gotas de pus inodoro. Se practicaron inyecciones por el tubo con agua fenicada; se colocó otro tubo hácía la parte anterior de la herida y se repuso el apósito. Tenía algún apetito y se le permitió tomar una sopa clara de arroz; se le dispusieron polvos de Dower, en cantidad de 40 centigramos, para tomar cuatro dosis, una cada seis horas, en una infusión de té, y se le recomendó quie-
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tud y bastante abrigo. La temperatura atmosférica era fría, y juzgué que podía tener la fiebre algo de catarral.

Mas no fue así, porque el día 15 y el 16 los síntomas persistieron á la misma altura; suprimí los polvos de Dower, y se redobló el esmero y frecuencia en los colutorios y en las inyecciones por los tubos con agua fenicada, á pesar de lo cual se percibía bien olor desagradable, no sólo en la boca, sino en la habitación, que se cuidaba de ventilar con diligencia. Se desprendieron todas las ligaduras menos la de la dentaria, y se quitaron los puntos de sutura: la herida persistía unida en la piel y detergida en lo interior de la boca. En el día 17 se quitó la última ligadura, y todavía persistió el pulso con la misma frecuencia, y la temperatura llegó á 40,5, no dismi-

Figura 2.

nuyendo á 40° hasta el día 20. El día 21 ya bajó el pulso á 80 y la temperatura á 38,5, y se permitió al enfermo levantarse algunas horas y comer como de ordinario. Para el día 22 la herida en la boca había disminuido considerablemente; en la piel no quedaban más que las dos aberturas de paso para los tubos, uno de los cuales se quitó, por juzgarlo ya innecesario; el otro se quitó el día 24. El