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Daremos fin á estas líneas con el párrafo último de nuestros escritos citados:

« Terminaremos afirmando lo que saben hoy perfectamente los prácticos en oftalmología: para combatir las granulaciones, sobre todo cuando han tomado un carácter crónico, es necesario usar un tratamiento contemporizador; es cosa sabida que más ciegos dejan los tratamientos violentos que las granulaciones abandonadas á sí mismas. No pretendemos haber encontrado un medio eficaz de combatir esta enfermedad en la escisión del fondo de saco óculo-palpebral, pero sí la consideraremos como verdadero auxiliar de un tratamiento contemporizador y exenta de la perniciosidad que apasionadamente se le ha querido atribuir.»

ESTUDIOS DE TERAPÉUTICA

POR
D. ANTONIO ESPINA Y CAPO
Profesor, por oposición, del Hospital general de Madrid.

MEDICACION CARDIO-MOTOR A

(Continuacion.)

IV

En el corazon, el órgano activo por excelencia, empieza su movimiento con la vida, y con ella termina. Por esta circunstancia, una vez enfermo, alcanza su enfermedad á todo el organismo; y á su vez no hay enfermedad general que no tenga su manifestacion cardíaca. Adquieren muchas lesiones de su misma funcion, y como ésta es ineludible, no es posible ni evitarlas, ni, una vez adquiridas, el buscar en el sosiego del órgano el punto de partida de la curacion de las mismas. Fatalmente enferma, y casi puede decirse que no hay corazon sano al llegar á cierta edad. Los moralistas hacen residir en él muchas afecciones, y esta localizacion, que parece absurda, tiene su explicacion fisiológica, en que no hay emocion, ni acto pasional, que no vaya á tener eco en la funcion de este órgano; y así como el corazon del viejo en el sentido figurado es ménos sano, porque acaban las esperanzas y empiezan los desengaños en
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esta edad, así también el corazón orgánico del viejo está más lesionado, porque acaban los procesos formativos para dar lugar á los procesos regresivos, propios de la edad.

El corazón es un órgano que podemos considerar para su patología como dividido en cuatro secciones, ó, mejor dicho, en dos secciones y dos corazones: sección que pertenece al conducto, y sección que pertenece al músculo. En las lesiones del corazón hay que ver, por lo tanto, lesiones de tubería y lesiones musculares. También hay que distinguir lesiones del corazón activo ó corazón izquierdo, y lesiones del corazón pasivo ó corazón derecho. Esta división, que la anatomía aconseja y apoya la fisiología, la confirma la clínica. Ni la etiología, ni la patogenia, ni las lesiones, ni los resultados, ni el pronóstico, ni el tratamiento, son ni siquiera parecidos en las enfermedades del corazón izquierdo y del corazón derecho. En el corazón izquierdo está la sangre vivificante, la sangre de la gran circulación; su periferia está en relación con los órganos, desde los más próximos á los más lejanos; en el corazón derecho está la sangre negra, la sangre que necesita el oxígeno para ser apta para la nutrición; su periferia está limitada á los pulmones, su función está circunscrita á la pequeña circulación. Vese, por lo tanto, en qué distintas condiciones funcionan ambos corazones, y compárense con gran facilidad que han de ser mucho más frecuentes las lesiones del corazón izquierdo que las lesiones del corazón derecho; por lo tanto, los síntomas y las lesiones consecutivas han de ser más claros y más frecuentes de parte de la gran circulación que de parte de la pequeña circulación.

Al recorrer la etiología encontramos, que fuera de las lesiones congénitas, las enfermedades del corazón son poco frecuentes en los niños. Ha funcionado poco el órgano, ha sentido pocos contragolpes, y es natural que sus enfermedades sean muy raras en la edad en que ni las pasiones, ni las enfermedades han podido llegar á este importante órgano.

Las causas de las lesiones del corazón pueden dividirse en dos grandes grupos: causas generales y causas locales. Entre las primeras encontramos las mesológicas exteriores y las mesológicas interiores; el aire y sus diversos estados; las emociones más ó menos intensas pertenecen á las primeras; las discrasias y las enfermedades de los medios generales corresponden á las segundas. Juegan á su vez gran papel en la producción de las lesiones cardíacas la alimentación y el ejercicio, también como causas generales.
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ESTUDIOS DE TERAPÉUTICA
POR
D. ANTONIO ESPINA Y CAPO
Profesor, por oposicion, del Hospital general de Madrid.

MEDICACION CARDIO-MOTORA
(Continuacion.)

III

Antes de entrar de lleno en el estudio de los medicamentos en particular, nos parecen pertinentes algunos recuerdos acerca de la funcionalidad fisiológica del órgano sobre que van á obrar estos agentes.

Para esto dividiremos con Chauveau el estudio de la fisiología del corazon en cinco puntos:
1.º Fenómenos perceptibles en la superficie del corazon.
2.º Fenómenos que suceden en el interior del corazon.
3.º Fenómenos perceptibles en la superficie del tórax.
4.º Naturaleza del músculo cardíaco y causa de los movimientos rítmicos del corazon.
5.º Influencia del sistema nervioso sobre el juego de este órgano.

1.º Fenómenos perceptibles en la superficie del corazon.—Es sabido por todos que el corazon es un órgano hueco, contractil, que cambia de forma y volumen durante su funcion, y que ésta se revela para el profano por el fenómeno notabilísimo del latido cardíaco. Este latido se debe á la contraccion y dilatacion simultánea de las paredes de las cavidades cardíacas. No hemos de entrar sino á grandes rasgos en los fenómenos de contraccion ó de funcion de
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nueva ley de aguas presenta para nuestro objeto algunos puntos de diverso interés y de distinta trascendencia. No siendo posible estudiar artículo por artículo, me limito al 1.º, que trata de las Aguas pluviales.

El dueño de un predio puede coleccionar las que caigan en su propiedad, «siempre que con ello no cause perjuicio al público ni á tercero.» La autorización tiene el inconveniente de aumentar el número de pantanos y las consecuencias de estos, no siendo bastante la cortapisa del perjuicio, pues cuando éste se presente, el daño está hecho, y luego se remediará ó no, ya que contra la muerte posible no hay compostura. No me opongo á que se coleccionen las aguas pluviales, fuente de riqueza para el agricultor en muchas comarcas, pero creo que debiera hacerse en términos que no sufriessen la fermentación pútrida las materias orgánicas que en ellas existan, y oponiéndose al desarrollo de los seres á quienes se inculpa del paludismo. Si el carbon, sustancia barata y eficaz, no basta para el caso, bien pudiera intentarse el ensayo de varias materias que cumpliesen todas las condiciones apetecibles antes de conceder franquicias que redundan seguramente, sin necesidad de más pruebas, en perjuicio del público, de un tercero, y áun del propietario.

A trueque de este defecto, se encuentran en la nueva ley preceptos dignos de alabanza, en los cuales se ha tenido en cuenta la salud pública. Como ejemplo, expondré sólo que, según el art. 62, al declararse insalubre por quien corresponda una laguna ó terreno pantanoso ó encharcado, procede forzosamente la desecación ó saneamiento.

Amigo de dar á cada uno lo suyo, entiendo que, así como se ha oído al Ministerio de Marina y la Junta consultiva de Caminos, Canales y Puertos, y se ha procedido de acuerdo con el Consejo de Estado, y de conformidad con el de Ministros, hubiera sido oportuno discutir la ley en Cortes, y cuando menos haber oído al Consejo de Sanidad, ya que en uno ó en otro de estos centros era posible que sufriesen algunos artículos un verdadero purgatorio, que redundase en provecho de la higiene sin que se lastimase la ciencia administrativa.

— La Dirección general de Beneficencia y Sanidad ha expedido una circular recomendando á los Médicos-Directores de las aguas minero-medicinales el más riguroso cumplimiento de los párrafos 11 y 12 del art. 57 del reglamento.

Encaminada esta disposición á levantar nuestros establecimientos,
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balnearios á la altura apetecida, se exige de los mismos Médicos la presentacion de un informe ántes del 31 de Julio, en el cual han de constar, sin excusa alguna, los siguientes extremos:

Instalacion balneoterápica. Departamentos balnearios. Fuentes. Aparatos, pilas; medios de calefaccion; salas de inhalacion, pulverización, de duchas, estufa, etc., y su mecanismo de construccion y modo más general y más comun de aplicación balneoterápica. Servicio médico. Número de bañeros, bañeras, enfermeras, mozos, auxiliares, etc.

Instalacion en general. Edificios, fondas, hospederías, habitaciones, trato y servicio general de los bañistas. Precio ordinario de su estancia, comodidades, servicio de seguridad, correos, telégrafos. Medios de comunicacion. Duracion del viaje. Nombres de los dueños de los establecimientos, ó de los socios empresarios ó de los arrendadores.

Se dispone ademas que los Médicos-Directores tengan un libro en donde anoten los bañistas las reclamaciones oportunas, ofreciendo, por otra parte, la mencionada Direccion, que recibirá y atenderá las que á la misma se remitan.

Sin vacilaciones merece aplausos la circular de que me ocupo, pues ella podrá corregir abusos más ó méños inveterados, ocultos ó manifiestos, que por desgracia ofrecen algunos, si no todos, nuestros establecimientos balnearios. Creo, sin embargo, que debiera abrazar mayor número de noticias el informe pedido. Como muestra de datos importantes que no se exigen, apunto los siguientes: Número de establecimientos en cada localidad balnearia y relaciones que entre sí guardan los dueños ó arrendatarios á propósito del trato que conceden á los bañistas. Estado higiénico de los departamentos que se conceden á los enfermos. Medios de enfriamiento de las aguas. Depósitos de las mismas: trato á que se les somete. Cantidad de aguas que tiene cada establecimiento y número de baños que se dan cada dia por término medio. Semejanzas ó diferencias físicas y químicas entre los diversos manantiales que se explotan bajo un nombre comun, y alteraciones que ofrecen las aguas desde su nacimiento hasta el punto en que las usan los enfermos. Instruccion de los bañeros para el cargo que desempeñan. Apoyo que se presta por la autoridad local á los Médicos-Directores. Trabajos acometidos por las Juntas municipales de Sanidad y por los Ayuntamientos para apartar las causas maléficas que existen en algunas localidades.
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Estas y otras muchas cuestiones interesan en alto grado. Al exponerlas, he tenido en cuenta hechos y no presunciones. Si la Direccion general de Beneficencia y Sanidad, y así lo espero del que está hoy á su frente, quiere ahondar un poco más en este punto tan importante, ni han de faltarle abusos que corregir, ni vicios que aniquilar.

— Esta misma Direccion, que da pruebas poco comunes de una actividad digna de encomio, ha dirigido una circular á los gobernadores civiles, previniendo que en los pueblos de más de 200 vecinos se nombre un inspector encargado de examinar si contienen triquinas las carnes destinadas al consumo; que se destinen á la matanza locales adecuados; que se quemen ó sean puestas en salazón las carnes de animales afectos de triquinosis, y que se remita á la superioridad las observaciones que hagan los peritos acerca de dicha enfermedad.

— Sin comentarios traslado algunas partidas que se consignan en los nuevos presupuestos, siquiera sean como proyecto, pero tal vez realizado cuando se publique esta revista.

MINISTERIO DE LA GOBERNACION.—Aumentos.: 638.704 pesetas para material de Beneficencia por el mayor precio que alcanzan los artículos de primera necesidad y para obras de reparacion (de este aumento se han deducido 26.189 pesetas como consecuencia de la supresion de la Depositaria y otras dependencias); 175.856 para material de establecimientos penales, por iguales ó análogos conceptos (se han rebajado 4.000 pesetas en el personal).—Bajas: 98.425 en los gastos de policía sanitaria, por reduccion de las asignaciones para diferentes servicios del material y de algunas plantas del personal, y supresion de varias Direcciones de puertos.

MINISTERIO DE FOMENTO.—Aumentos: 10.000 para establecer clases de canto y solfeo en las Escuelas Normales de Madrid, etc.; 101.825 á la enseñanza superior y profesional; 521.300 para concluir 17 kilómetros de acequias de riego, colocar las cañerías que distribuyan en Madrid las aguas claras del Lozoya y prolongar el Canal Imperial de Aragon.

— Se ha sacado á pública subasta el servicio de aguas de Santander, tomadas de los manantiales de Molina, debiendo quedar ultimado treinta meses despues de la fecha que tenga la escritura de adjudicacion. La tarifa de precios de las mismas es la que sigue: un metro cúbico cada veinticuatro horas para usos domésticos, 100 pesetas; medio idem id., 60; idem para usos industriales
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y bahía, 50; idem para regadío de terrenos, 30. El valor de la remuneración se entiende por un año. El Ayuntamiento puede disponer grátis hasta de 300 metros cúbicos diarios para los servicios de cárceles, hospitales, fuentes, etc., y de toda la necesaria en casos de incendio. Habrá seis fuentes de dos caños para la clase proletaria.

— Las últimas lecciones recibidas por los Estados-Unidos con motivo de las epidemias exóticas han obligado al Gobierno central á deshacer la independencia de que, en asuntos sanitarios, gozaba cada uno de los Estados Confederados, siquiera esta centralización sea temporaria, ya que á ello se opone la Constitución vigente. La nueva ley ha sido sancionada por el Presidente de la República en 2 de Junio último.

El interés que ofrecen todas estas cuestiones, sea cualquiera el país á que se refieran, justifica el traslado íntegro de los extremos siguientes:

« Ningún buque mercante podrá entrar en un puerto de los Estados-Unidos procedente de otro extranjero donde exista enfermedad contagiosa sin conformarse con los reglamentos de las Juntas de Sanidad de los Estados y con los que se promulguen en virtud de esta ley, y todo buque que falte ó trate de faltar á las disposiciones de la misma pagará una multa que no excederá de 1,000 pesos.

» Dichos buques deberán obtener patente de sanidad de los agentes consulares de los Estados-Unidos ó del médico que al efecto designen estos en ciertos puntos. El Presidente queda autorizado para nombrar médicos, que servirán en algunos Consulados americanos para inspeccionar los buques que se dirijan á los Estados Unidos y expedirles las patentes de sanidad.

» Los buques que salgan sin esta patente pagarán al entrar en los puertos de la Unión una multa de 500 pesos.

» La Junta Nacional de Sanidad procederá de acuerdo con las de los Estados, prestándoles toda la ayuda que pueda, é informará al Presidente de todo cuanto crea necesario para impedir la propagación de las enfermedades contagiosas. Dicha Junta redactará los reglamentos necesarios para asegurar la mejor condición sanitaria de los buques, pasajeros, tripulación y cargamentos á su salida de un puerto en que exista enfermedad contagiosa, con destino á otro de los Estados-Unidos.

» Esta ley regirá sólo cuatro años, y para los gastos que sus disposiciones ocasionen se señalan 500,000 pesos. »
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Tal vez más tarde tendré ocasión de dar á conocer la ley y reglamento á que se refieren los párrafos anteriores. Por ahora, basta con dejar consignado el brío con que entra la Union del Norte de América en la legislación sanitario-administrativa de la vieja Europa, después de algunas vacilaciones y de una dolorosa experiencia.

— La idea de la incineracion de los muertos progresa en todas partes. La antigua ciudad de Munich, considerada por algunos higienistas como una localidad muy apta para producir estados patológicos, dados su suelo y el largo número de siglos que este recibe materia orgánica, ha plantead la grave cuestion de si deben ó no quemarse los cadáveres humanos. Con este motivo se ha pedido informe al Consejo de la salud, y el Dr. Kerchensteiner ha publicado un artículo, cuya reseña hace Forster en el Journal d'Hygiène. El escritor aleman no cree que en Munich deba establecerse semejante práctica, fundándose en razones más de una vez refutadas, y olvidando que una sola víctima hecha por un cementerio, y desgraciadamente hay muchas que se sepan y no pocas que se adivinan, es bastante para ponerse enfrente de esa inhumacion tan decantada.

Kerchensteiner, á pesar de su negativa, transige con la cremacion, y cree : 1.º, que debe, no sólo permitirse, sino tambien mandarse despues de las batallas; 2.º, en los casos de enfermedades contagiosas; 3.º, cuando la naturaleza del terreno haga imperfecta ó muy tardía la destruccion del cuerpo; 4.º, si la familia lo solicita, antes de acceder es preciso un informe detallado de la enfermedad, dado por el médico de cabecera, y con el conforme del encargado de verificar la defuncion; á más la autopsia debe ser esmeradamente hecha por otro profesor. Poco ha faltado á Kerchensteiner para dejar cesantes á las 17 hectáreas que ocupan los seis cementerios de Munich, á pesar de ser partidario de la inhumacion.

El renombrado higienista general Morin, comisionado para dar informe acerca del establecimiento de un aparato crematorio en el cementerio de Paris llamado del Père-Lachaise, ha escrito un notable trabajo, en nombre de la segunda comision, para presentarlo al Consejo municipal de dicha urbe. Morin es partidario de la incineracion de los muertos, y en prueba de ello traslado estos dos párrafos :

« No se puede ocultar que esta práctica tropezará con graves obstáculos. Supersticiones inveteradas le son contrarias, y es pro-
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bable que trascurra mucho tiempo antes de disiparlas por completo.

» Sin embargo, cuando una medida es saludable y la exige el interes general, no debe titubearse en adoptarla. Una administracion ilustrada tiene obligacion de tomar entonces la iniciativa, de comenzar por algunos ensayos, de emplear la persuasion y de contar para el éxito con el ascendiente de la razon. »

Comparando estas ideas con otras del mismo higienista expuestas algunos meses atrás, se ve que camina á pasos agigantados por la buena senda. El escrito termina del modo que sigue:

« En resumen, la Comision es de parecer que la introduccion de la quema de los cadáveres será, en todos conceptos, un progreso saludable, y tiene el honor de proponer el siguiente proyecto:

» Artículo 1.º Se establecerá en el cementerio del Père-Lachaise un aparato de cremacion segun el sistema Siemens y un columbarium.

» Art. 2.º La cremacion se permitirá á todas las familias que la pidan, mediante la retribucion que prevenga una tarifa. Las urnas que contengan las cenizas quedarán depositadas en el cementerio.

» Art. 3.º La Administracion queda encargada de establecer los planos y presupuestos de estos edificios, de someterlos al Consejo municipal y de recurrir á todos los medios capaces de poner en practica el presente articulado. »

— El Museo pedagógico establecido por los rusos en el Campo de Marte (Paris) durante la última Exposicion universal, el de Kensington, el del Palacio de Cristal y casi el de Twickenham — hace poco destruido por las llamas — instituidos en Londres ó cerca de esta urbe, dan una idea aproximada, pero muy en pequeño, del que se proponen erigir los admiradores del reputado higienista Parkes.

Muerto éste, y deseando perpetuar su memoria de una manera digna, que á la par reflejase de generacion en generacion el objetivo de su vida, y sirviese de enseñanza continua sin necesidad de maestro, se ha pensado en fundar The Parkes Museum of Hygiene, mediante suscripcion voluntaria, en la cual han tomado parte todas las clases sociales, desde la más encumbrada hasta la más humilde. El comité, presidido por Guillermo Jenner, confía obtener algunos millones para llevar adelante su empresa.

Segun el programa, este Museo se compondrá de biblioteca y de museo propiamente dicho. Aquella será todo lo completa posible
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en cuantas maneras de ser tiene hoy la imprenta. El Museo comprenderá seis secciones, de las cuales sólo expongo los títulos, porque el detalle es bastante largo: 1.ª Arte del ingeniero é higiene local.—2.ª Arquitectura.—3.ª Material doméstico.—4.ª Vestidos.—5.ª Alimentos.—6.ª Higiene individual y profiláxis.

Un laboratorio, anexo al Museo, dirigido por el profesor Corfield, servirá para la demostración de los aparatos que por su importancia ó complicación exijan, para ser comprendidos, ponerse en funcion.

—El Congreso de Ciencias Médicas celebrará su sexta reunión en Amsterdam del 7 al 13 de Setiembre inclusive de este año. Prescindiendo de la circular y del reglamento, trascribo sólo las cuestiones relacionadas con la higiene.

I Sección: Medicina.—De la vacuna y de la teoría de las enfermedades infecciosas: Chauveau, de Lyon.—Educacion médica: Virchow, de Berlin.—De la peste.

III Sección: Partos y ginecología.—La profiláxis en el puerperio: Halbertsma, de Utrecht.

V Sección: Medicina pública.—Proteccion de la infancia contra el trabajo prematuro: Houton.—¿Mediante qué recursos pueden defender los Gobiernos á las poblaciones de las enfermedades contagiosas epidémicas? Overbeek de Meijer, de Utrecht.—Vigilancia de las materias alimenticias: Seelheim, de Utrecht.—De la eleccion de las aguas potables en interes de la salud pública: Tienhoven, de La Haya.—Cómo puede medirse el estado de la salud pública: Zeeman, de Amsterdam, y Egeling, de La Haya.—Patogenésis y profiláxis de la necrósísis fosforada: Magitot, de Paris.

VI Sección: Psiquiatría.—Del uso de los medios coercitivos en el tratamiento de las enfermedades mentales: Andel, de Zutphen.—De los deberes del Estado á propósito de los locos: Ramaer, de La Haya.

VII Sección: Oftalmología.—Del examen de las facultades visuales de los empleados en los caminos de hierro y de los marinos: Donders.

IX Sección: Farmacología.—Sobre las propiedades tóxicas del ácido fónico: Binnendijk, de Amsterdam.

—El buque inglés Imogene, procedente de Rio-Janeiro y destinado á la islas Azores, ha sufrido cuarentena en el puerto de Lisboa, pues así lo exigían la patente de procedencia y la muerte de doce pasajeros durante el viaje á consecuencia de la fiebre amarilla.