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temperamento nervioso, que hacia diez meses las padecía de tipo cuartanario. Fue tratada en el principio por un curandero, que, á más de varios cocimientos amargos, la propinó cuatro sangrías de ocho onzas en el espacio de cuarenta y ocho horas, que la dejaron en tal estado, que tuvo que entregarse en manos más hábiles y expertas. Entonces se le administró el sulfato de quinina á la dosis de cinco decigramos, asociados al extracto tebáico, y viendo que la fiebre no cedia, á pesar de llevar algún tiempo sometida á esta medicacion, se decidió á no tomar medicamento alguno, propósito que llevó á efecto por espacio de siete meses, al cabo de los cuales solicité la asistencia del Sr. Masoti, á condicion de que no habia de emplear en el tratamiento ningun preparado de quina, y al efecto se le prescribieron 25 centigramos de ácido carbónico en 200 gramos de infusión de café, dulcificado con el jarabe de azúcar, para tomar una cucharada cuatro veces al dia. A los tres dias de este tratamiento, los accesos se hicieron menos intensos, y á los nueve desaparecieron para no volver á presentarse. La segunda observacion se refiere á un hombre de cuarenta años, que hacia quince meses padecía intermitentes de tipo tercianario, rebeldes á los preparados quinicos, de los que el enfermo había hecho un verdadero abuso. Se empleó la misma fórmula, tratando el estado general, ya casi caquéctico, por los marciales, obteniendo al cabo de veinte dias la definitiva curacion de enfermedad tan rebelde.—Mariani.

Herida de la tráquea.—Curacion.—En El Siglo Médico da cuenta el Sr. Valera del siguiente caso: Un suicida se infirió, con una navaja de afeitar, una herida en el cuello de dos pulgadas y cinco líneas de extension, que interesaba la tráquea entre sus anillos primero y segundo. La hemorragia había sido abundante, y la sangre, que no se derramaba al exterior, era expulsada por violentos accesos de tos, y en los movimientos de respiracion, el aire entraba y salía con fuerza por el punto herido. Se hizo la cura con puntos de sutura y aglutinante, pero á los dos dias el enfermo, que á todo trance quería suicidarse, se quitó el apósito, quedando las cosas en el mismo estado que el primero, y apenas se iniciaba la cicatrizacion, cuando con sus bruscos movimientos rompia las adherencias establecidas. En una palabra, hizo de su parte cuanto le fue posible para impedir su curacion, y á pesar de esto, al cabo de cuarenta dias, la herida, cicatrizada completamente, permitió que el aire siguiera su camino ordinario y que se restableciese la fonacion.

Meningitis consecutiva á una erisipela de la cara.—Curacion por medio de las inyecciones hipodérmicas de bromhidrato de quinina.—El Sr. D. Francisco Rambla publica en La Crónica Médica, de Valencia, el caso clinico que á continuacion extractamos: El 26 de Mayo último fue avisado el Sr. Rambla para ver á un labrador robusto, que se encontraba en el cuarto dia de una erisipela facial, disponiendo, en union del profesor de cabecera, el plan que
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había de seguirse, en vista de que el exantema nada de anómalo ofrecía en su marcha: pero al día siguiente las cosas habían cambiado; durante la noche, el enfermo había estado inquieto y delirante; el pulso se había hecho irregular; cierta movilidad tendinosa impedía en ocasiones observarlo, y la rubicundez de la piel había rebajado: las contestaciones que daba á las preguntas que se le dirigían eran incoherentes; el carácter del enfermo, que en el estado ordinario era apacible, se tornó en irascible, y en los ojos se observaba brillantez muy graduada, inyección conjuntival y contracción pupilar permanente. Este cuadro morboso fue acentuándose, y á pesar del tratamiento antiflojístico y derivativo puesto en práctica, en la previsión de que se trataba de una meningitis, y del que se obtuvo una ligera remisión de los síntomas en los primeros momentos, por la noche el delirio se hizo furioso en alto grado. Al siguiente día el delirio versa sobre asuntos de miedo, terror y furor; su mirada es inquieta, el pulso frecuente y contraído, y del exantema no queda ningún rastro. Entonces el Sr. Rambla, viendo que no se habían obtenido resultados sino momentáneos, ni de las emisiones sanguíneas, ni de los vejigatorios, ni de los drásticos, y pensando en los efectos sedantes del bromhidrato de quinina, se decidió emplearlo en inyección hipodérmica, para mitigar aquella excitación tan graduada y obtener un resolución y descanso favorables. Se practicaron cuatro inyecciones hipodérmicas de dicha sal, y el resultado no pudo ser más satisfactorio: á las dos horas empieza á desaparecer la excitación, se restablece el calor de la piel, y concilia el sueño, del que desperta sin darse cuenta de cuanto le ha pasado. Al día siguiente sólo conserva alguna incoherencia de ideas, y á los cuatro ya el enfermo se encontraba tan fuera de peligro, que empezó á tomar alimentos, siguiendo á esto una rápida convalecencia. — MARIAN.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 18 de Marzo de 1879.—Presidencia del Sr. RICHEt.

Después del despacho ordinario, y entrándose en la órden del día, acerca de la septicemia, el Sr. Julio Guerin se expresó en estos términos:

Septicemia puerperal.—El Sr. JULIO GUERIN: No he tenido la intención de tomar la palabra en la discusión actualmente pendiente acerca de la septicemia: las observaciones que hace algunos meses
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he presentado con motivo de la discusion sobre los diversos medios de curacion de las heridas (1), bastan para dar á conocer mis ideas sobre esta cuestion, y especialmente sobre la teoria de los gérmenes.

Mas el Sr. Hervieux, en su comunicacion del mártes próximo pasado, me ha dispensado el honor de dirigirse particularmente á mi respecto á mi opinion sobre el origen de la septicemia puerperal.

Si no se tratase más que de miras especulativas, de una vana teoria, no me levantaria contra la critica de nuestro apreciable colega; pero se trata de una cuestion etiológica, muy seria, en mi concepto, y de la que puede depender la salud de un gran número de enfermas. Esta causa me parece muy suficiente para imponerme el deber de dirigir algunas palabras al Sr. Hervieux.

La Academia no habrá olvidado que en dos discusiones muy profundas sobre la fiebre puerperal, en 1858 y 1868, consideré la herida útero-placentaria como susceptible de presentarse en dos condiciones, y bajo dos formas muy distintas : en la condicion de una herida cerrada al aire exterior cuando el utero se contrae sobre sí mismo, y en la condicion de una herida expuesta cuando esto no tiene lugar. En el primer caso, la herida uterina representa una herida subcutánea, es decir, sustraída al contacto del aire y no supurando ; en el segundo, es una herida abierta sometida al contacto del aire y que supura. Mas los líquidos que bañan la herida uterina,—sangre, coágulos, loquios,—retenidos en un espacio cerrado y de un origen especial, entran fácilmente en putrefaccion. Reabsorbidos por los vasos abiertos en la superficie de la herida ó arrastrados á través de las trompas en la cavidad abdominal, pueden dar lugar á todos los accidentes de la septicemia puerperal.

Mi conclusion práctica era : 1.º, que se debia, despues del parto, favorecer la contraccion del útero por medio del centeno de cornezuelo ; 2.º, evitar la estancacion de los líquidos uterinos ; 3.º, que á los primeros sintomas de la enfermedad era necesario recurrir á las inyecciones antisépticas y á los medios de precaver ó combatir, por la aspiracion, la reabsorcion de los líquidos putrefactos.

Tal es la doctrina que vengo exponiendo desde el año 1858, y que he tenido ocasión de reproducir en la discusion de 1868. Esta doctrina la creo ahora, más que nunca, perfectamente fundada, y más que nunca susceptible de salvar un gran número de puerperas. Me he afirmado más en esta conviccion, por la acogida que mis ideas han tenido en Italia, Alemania y Bélgica. Debo añadir que en Paris, un gran número de comadrones las ponen en practica, y sin citar más que uno, pero de los más distinguidos y de mayor clientela, el Dr. Campbell, me creo autorizado para declarar, que este hábil practico no ha dejado de administrar á todas sus paridas el cornezuelo de centeno inmediatamente despues de la expulsion de la pla-

(1) Bull. de l'Académie, 1878.
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lo dudo, obtendrán resultados análogos, y mejores, con el empleo del nuevo agente que propongo para la terapéutica del oído.

Creo firmemente que, en un tiempo no lejano, veré comprobada mi observacion, y que entonces el oxígeno habrá tomado carta de naturaleza en el tratamiento de ciertas y determinadas afecciones del oído.

NOTABLE CASO DE FIEBRE INFECCIOSA.—CURACION
POR EL DOCTOR
DON LEONCIO BELLIDO Y DIAZ
Médico en Peralta (Navarra).

I

Triste en verdad y enervadora fuera la vida de médico de partido, con sus tareas de curar diviescos, dislocaciones, fracturas y carbunclos por todo lujo quirúrgico, si en la medicina interna no surgiesen de cuando en cuando anómalos casos y graves, en que, si se llora la ausencia de la Academia y del maestro, no resulta menor por eso la satisfaccion de darles ansiada cima, sin más recursos que el libro ni más consulta que el propio exámen.

Sirva esta consideracion de escudo á mi atrevimiento al consignar con tan malas artes, en formal y severo periódico, una historia clínica.

Eugenio Moreno, de doce años de edad, de familia acomodada, con hermanos escrofulosos, de constitucion delicada y buena salud habitual, padeció en Octubre de 1877 un ligero catarro gástrico. Convaleció, y en 4 de Noviembre presentó de nuevo síntomas de fiebre gástrica con pequeña dificultad respiratoria. Al dia tercero de enfermedad, sustituyó á aquella, fiebre á 39°,5' (1), pulso á 100, contraido, epistasis nocturna de algunas gotas, piel seca, poca sed, lengua roja y pastosa y con punta (de pato); astricción del vientre, disuria,cefalalgia frontal aguda, excitacion ideal alternando con somnolencia, fotofobia, constriccion faríngea, respiracion ligeramente desigual, suspirosa, disnéica y estertor subcrepitante menudo detras del lóbulo pulmonar inferior izquierdo, con murmullo vesicular reforzado general: abdómen normal.

(1) Décimos de grado.
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centa. El Dr. Campsbell, desde que ha adoptado esta práctica, no ha visto sobrevivir caso alguno de accidente puerperal.

¿Qué ha objetado el Sr. Hervieux á estas ideas y á esta práctica?
1.º Que en muchos casos de metritis puerperales el útero queda abierto y aún aumenta de capacidad, sin que por eso se presenten accidentes sépticos graves. No lo contradigo: la amplitud del útero no es una condición fatal de la enfermedad; todas las heridas expuestas al contacto del aire, todas las heridas que supuran, no provocan necesariamente la septicemia; la herida uterina expone más; eso es lo que sostengo.

2.º El Sr. Hervieux ha visto ejemplos de envenenamiento puerperal de los más terribles, coincidiendo con úteros completamente contraidos. Yo he visto más; he visto á muchas puerperas sucumbir en cuatro ó cinco horas, en la fuerza de una epidemia de fiebre puerperal en el Hôtel Dieu, en la sala de nuestro querido y sentido amigo el Sr. Louis, no presentando el útero nada especial.

Esto prueba sencillamente, que el veneno, reducido á su más mínima esencia, esparcido en la atmósfera de las salas por las primeras enfermas, no necesita ser producido por la herida uterina, ni ejercer su acción sobre el útero. Entra en la economía por todas las vías, y produce en aquella efectos, que varían con el tiempo, el grado, el asiento, antes y después del parto, en las embarazadas, y en las que no lo están, y aun en individuos de otro sexo, puesto que el mismo Sr. Hervieux, como nos lo ha dicho, sufrió los efectos de una intoxicación puerperal en el hombro, la nalga y aun la rodilla; no sorprende, por lo tanto, que en estos casos de intoxicación general por infección, en un medio tóxico, el útero permanezca extraño á la confección del veneno. Mas ¿es esta una razón para deducir que esta confección ó elaboración uterina jamás tiene lugar y que la putrefacción de los líquidos uterinos sea jamás el foco de origen de la septicemia puerperal? Este modo de razonar, habitual en nuestro colega, le ha hecho suprimir en su obra sobre la fiebre puerperal el primer período del mal, el período de elaboración del veneno, para no considerar más que el veneno completamente ya elaborado, procedente no se sabe de dónde, y la forma infecciosa de la enfermedad. Es, por lo demás, el error común á todos aquellos que no pueden, que no quieren comprender que una enfermedad puede ser á la vez espontánea y trasmitible.

Al terminar, no puedo menos de dar las gracias á nuestro colega por haberme dado ocasión para explicarme de nuevo sobre el origen de la septicemia puerperal. La verdad gana siempre con ataques mal fundados; pues éstos facilitan el medio de comprenderse mejor aquella, robustecerla y afirmarla con mayor autoridad.

El Dr. Henry Henrot presentó á la Academia una Memoria acerca del respirador de algodón en rama, como medio preservativo de las enfermedades infecciosas y contagiosas.

Discusion sobre la osteomielitis.—El Sr. GOSSELIN reproduce la
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denominacion de osteomielitis, propuesta por el Sr. Lannelongue, para todas las variedades de inflamacion de los huesos durante su crecimiento: manifiesta, verse obligado, por la critica que le ha dirigido el Sr. Trelat en la sesion del 11 de Febrero, y por el deseo de hacer comprender mejor, que prescindiendo de la divergencia de palabras, hay hechos clinicos mal interpretados.

El Sr. Gosselin empieza por establecer un punto de historia quirúrgica contemporánea, relativo á la significacion de la osteomielitis, aplicada á todas las enfermedades de que se ha ocupado el señor Lannelongue. No comprende en qué se funda el Sr. Trelat para sostener que se trata en los hechos del Sr. Lannelongue simplemente de la osteomielitis, puesto que no se encuentra prueba alguna en su discurso. El Sr. Gosselin aceptaria quizá la pretension del Sr. Trelat, si éste llegara á demostrar que la médula en los huesos abunda tanto como él pretende. El Sr. Trelat ¿está seguro de la existencia de la médula subperióstica y de la médula de los canales de Havers? En su opinion, y después de haber estudiado de nuevo esta cuestion, ha llegado á deducir, que habia en lo expuesto por Trelat un error, resultante de una falsa aplicacion á la anatomía quirúrgica de los conocimientos suministrados por la histología embriogénica y por la histología patológica. El Sr. Gosselin examina sucesivamente la cuestion bajo todos estos diversos puntos de vista, llegando á deducir, que en el estado actual de la ciencia, apoyándose sobre esta sola razon, de que un histólogo distinguido ha llamado sin motivo plausible médula á la sustancia que en el embrión precede á los huesos, no por eso hay derecho á decir que la más pequeña materia orgánica que se encuentra debajo del periostio después del nacimiento, sea una capa distinta de este último, formando un tejido especial, análogo al que en los grandes espacios huesosos se ha llamado siempre médula. Para aquel no hay médula por debajo del periostio del niño y del adulto, y, por lo tanto, no puede haber osteomielitis.

Pasando á los canales de Havers, nada en ellos se halla que se parezca á la médula. Esperando que el Sr. Ranvier, que se ha pronunciado en sentido contrario, se haya explicado bien respecto á los canales de Havers, acerca de la osteomielitis, y que los demas histólogos se hayan puesto de acuerdo con él, los cirujanos no tienen derecho á considerar como un hecho establecido e incontestable la presencia de la médula en estos canalitos. Para mí, dice, no hay médula en los canales de Havers; no existe, por lo tanto, osteomielitis en ellos.

La anatomía patológica ¿daria mejor razon al Sr. Trelat, que la anatomía normal? El Sr. Gosselin demuestra en esta parte de su argumento cuán mal inspirado ha estado el Sr. Trelat en la interpretacion de los trabajos de los histólogos franceses.

De cuanto procede resulta, dice Gosselin, que ni la anatomía normal, ni la patológica, autorizan á presentar como osteomielitis á inflamaciones que se encuentran en todos los puntos del canal medular.
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La clínica ¿autoriza más esta opinión? En este punto entra Gosselin en largas e interesantes consideraciones clínicas, de las que saca la conclusión siguiente:

La inflamación aguda de los huesos durante el crecimiento, es una osteitis en su principio; es también una ostéitis, cuando supura en la superficie y en el intersticio de los huesos: no es una osteomieltitis sino cuando ha supurado en los grandes espacios medulares.

Volviendo de nuevo sobre el adjetivo epifisario de que se ha servido y se emplea aún, el Sr. Gosselin cree que es ventajoso expresar siempre una idea justa y exacta, cualquiera que sea la significación que se le dé. Indica desde luego una osteitis desarrollada sobre un hueso que conserva aún una parte de sus cartílagos epifisarios, y que esta ostéitis reconoce por causa preponderante la actividad de la nutrición de los huesos para el acrecentamiento en longitud y para la soldadura de las epífisis. Conviene, en fin, saber lo que es una verdad en el mayor número de casos, y es, que la inflamación tiene su principal foco entre la diáfisis ó la epífisis y el cartílago adyacente. Previene al cirujano, que si la supuración llega á este punto, puede operarse por disyunción ó desprendimiento de esa parte del hueso: indica, por último, que la inflamación puede ocupar exclusiva ó principalmente la epífisis, y previene de este modo al práctico de que la supuración puede atacar también á la articulación próxima.

El Sr. Colin hace observar que Goselin se ha explicado perfectamente sobre los casos en que los accidentes septicémicos se producen á consecuencia de osteitis ó de osteomieltitis, cuyo foco se encuentra en comunicación con el aire exterior, pero ha pasado completamente en silencio los hechos en donde no hay contacto alguno con aquel agente; pregunta, por lo tanto, á Goselin, si admite que en estos últimos pueden presentarse accidentes sépticos.

El Sr. Goselin responde, que los hechos clínicos no permiten actualmente resolver esta cuestión. En todos los casos en que él ha visto producirse accidentes sépticos, se habían formado abscesos subperiósticos, habiéndoseles hallado en comunicación con el aire exterior. No posee personalmente observaciones categóricas, que permitan admitir que puedan producirse estos accidentes al abrigo del contacto del aire. Un solo hecho de su práctica podía dar lugar, bajo este punto de vista, á algunas dudas. Se trata de un herido de las jornadas de Junio de 1848, que había recibido en la pierna el golpe de una bala muerta: había sólo una pequeña herida de los tegumentos y del periostio, sin fractura. Habiendo sucumbido este individuo por los accidentes de una infección purulenta, encontró Goselin en la autopsia el canal medular del hueso lleno de pus. Este es el solo hecho de la práctica de Goselin, que podría hasta cierto punto interpretarse en favor de la producción espontánea de accidentes septicémicos sin influencia del aire exterior; pero Goselin no lo cree suficiente prueba.
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Existe tambien en la obra del Sr. Chassaignac un ejemplo de fractura no complicada, seguida de osteomielitis supurada y de infeccion purulenta mortal; pero este ejemplo mereceria ser estudiado más de cerca, y por lo tanto, nada positivo puede de él deducirse. En resumen, cada vez que Goselin habia visto producirse accidentes de septicemia, habia comprobado la presencia de abscesos subperiósticos, y por lo tanto, la comunicacion posible con el aire exterior.

El Sr. Trelat no intenta responder hoy de un modo definitivo á la importante comunicacion del Sr. Goselin; pretende sólo abordar un solo punto relativo á las pruebas sacadas por el Sr. Goselin acerca de la Anatomía normal.

Dificil será al Sr. Trelat hacer juez á la Academia de las protestas puramente anatómicas que el Sr. Goselin ha suscitado, en atencion á que la opinion que él ha sostenido se encuentra tan sólo basada en el examen, muy atento y minucioso por otra parte, de algunas piezas histológicas. El Sr. Trelat ha podido seguir, en efecto, en estas piezas toda la evolucion de los elementos medulares, desde los embrionarios, los meduloceles ó osteoblastos (porque para Trelat es absolutamente lo mismo), hasta los corpúsculos óseos.

Puede verse en este momento en un laboratorio abierto, á quien pretenda observarlo, dos meduloceles que gozan, hasta cierto punto, de una legítima celebridad, en atencion á que se hallan en via de convertirse en dos corpúsculos óseos. En este mismo laboratorio, donde en este momento se ha emprendido un considerable trabajo sobre las fracturas, fácil es de darse cuenta del cómo no existe especie alguna de reforma del tejido óseo, sin que se vea producirse la formacion de numerosos elementos embrionarios, de meduloceles ó de osteoblastos. El Sr. Goselin, apoyándose en la muy respetable y legítima autoridad de Sappey y de los anatómicos franceses en general, admite que en los canales de Havers no hay más que vasos, y que sólo en el feto ó en un hueso enfermo se encuentra lo que ha venido en llamarse prolongacion de los canales de Havers. El Sr. Trelat profesa otra opinion, que apoya sobre hechos que ha visto, y visto bien: esto, pues, prueba que se puede interpretar los elementos anatómicos de distinta manera.

Trelat hace observar, que si está en disidencia sobre este punto anatómico con el Sr. Goselin, se apoya al mémos en hechos bien comprobados por él y por otros más competentes.

El Sr. Colin no encuentra que los argumentos invocados por Trelat prueben que se produzca la médula en los canales de Havers. El canal de Havers, en un momento dado, es muy grande, muy ancho, se estrecha despues á consecuencia de la superposicion sucesiva de zonas óseas, encajándose, por decirlo asi, las unas á las otras. Lo que Trelat considera como un trabajo especial y produciéndose sobre la inflamacion, es lo que pasa en el estado normal: su opinion, por lo tanto, no es razonable, y si la de Goselin.

El Sr. Goselin hace notar de nuevo, que Trelat le ha contestado