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Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-09-22 00:00:00), página 4

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR D. RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene de la Facultad de Barcelona.

Inspector general de la Armada.—Reforma de las Direcciones de Sanidad marítima.—Circular referente á la Memoria anual sobre hechos de administracion.—Fiebre amarilla en Nueva-Orleans.—Reformas penitenciarias; clasificación de los penados y de los establecimientos penales; nombramiento de empleados.—Comisión Norte-americana en la capital de Cuba para el estudio de la fiebre amarilla.—Proyecto para establecer la cremación en Paris, Portugal; temores acerca de la fiebre amarilla; lazareto.—Id. cólera-morbo; noticias falsas.

En virtud de un Real decreto, fecha 10 de Agosto, que publica la Gaceta del 12, se crea en el cuerpo de Sanidad de la Armada el empleo de Inspector general, con la asimilacion de Almirante. En virtud de esta disposicion se amortiza en el mencionado cuerpo la plaza de Inspector que resulta vacante por dicho ascenso, quedando á más suprimida en la primera vacante que ocurra el Inspector que figura para eventualidades. El nombrado para la nueva plaza es el más antiguo de la clase inferior.

—Tres días antes publicaba el periódico oficial algunas disposiciones con el carácter de Real orden. En ella se previene que quedan suprimidas las Direcciones de cuarta clase, correspondientes á Sanidad marítima, excepto las de Bermeo, Denia, Ferrol, Gandía, Ibiza, Pasajes, Rosas, San Pedro del Pinatar, Santa Cruz de la Palma, Santa Pola, Torre del Mar, Villanueva y Geltrú y Zuma-ya, que pasan á la categoría de Direcciones de tercera clase, con el mismo personal y material que hoy tienen.

La gestion sanitaria de las suprimidas se practicará, según he anunciado, por el alcalde y secretario del Ayuntamiento respectivo, ó por quien haga sus veces, si no es un puerto cabeza de distrito municipal. Todo buque con patente sucia ó sospechoso sólo podrá presentarse en las Direcciones, sea cualquiera su clase, como se hace hoy en los demas que carecen de esta dependencia administrativa. En donde no las haya, se necesita, para ser admitido, el visto de un Director en debida forma. El alcalde, para el despacho del buque, refrendará la patente, expresando la fecha y el estado de salud en la jurisdicción de su cargo. El reconocimiento de
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mismo título de septicemia. Creo se pueda aceptar la acción del aire en la septicemia crónica, que se caracteriza por la fiebre hética. La septicemia aguda viene bajo la influencia de un estado general, sin que sea necesario invocar esta acción. Sucede lo mismo en la infección purulenta.

La doctrina del Sr. Pasteur puede formularse así: el principio que determina la putrefacción y la supuración de las heridas no reside en estas heridas; proviene del aire exterior. No hay gérmenes, no hay putrefacción.

Puesto que estos gérmenes están en todas partes, pregunto entonces, ¿por qué existe tan gran diferencia entre los resultados de operaciones hechas en los grandes centros y en el campo? Si se admite solamente la existencia de gérmenes especiales, de gérmenes morbosos, esto admite discusión; pero ya no es la teoría primitiva del Sr. Pasteur.

Los experimentos del Sr. Pasteur han puesto fuera de toda duda la existencia de la bacteria en el carbunclo. Pero no debeirse más lejos, porque puedo demostrar que las bacterias y los vibrones pueden existir en la superficie de las heridas sin la menor gravedad para los enfermos. Si la teoría del Sr. Pasteur fuese verdadera, se debería hallar en la infección purulenta proto-organismos que de ninguna manera existen, ni aún en un enfermo muerto de septicemia traumática; el Sr. Pasteur, recientemente, no ha hallado ningún proto-organismo.

En 1867, el Sr. Rose tomó en Zurich el servicio de Billroth, y puso en práctica la cura al aire. Billroth, desde 1858 á 1867, practicaba curas ordinarias, es decir, cubría las heridas, teniendo un 88 por 100 de mortalidad respecto á las amputaciones del muslo; en los mismos casos, y en la misma sala, el Sr. Rose de 1867 á 1871, haciendo la cura sin curación no tuvo más que un 28 por 100 de mortalidad. De la misma manera, en Moscou, se creó una comisión de curas, y se halló que la cura al aire libre, es decir, la cura sin curación, produce menos mortalidad. Tengo el corazón tranquilo; en un enfermo tratado en mi servicio, que tenía una pierna magullada, hice la amputación en las más malas condiciones, dejé la herida al aire libre, y el enfermo curó.

Una curación puede estar basada en una teoría falsa, y ser, sin embargo, una excelente cura. De esto, es un caso la cura de Lister.

Ya no estamos en las mismas condiciones que hace veinte años para juzgar los resultados operatorios. Hace veinte años traje aquí la primera estadística internacional, é indiqué la inferioridad de los resultados obtenidos por la cirugía francesa; pero las cosas han variado mucho.

Volkmann (de Halle) hizo en algunos años 71 amputaciones de muslo. Se podrá extrañar que en tan pocos años se pueda hacer un número tan grande de amputaciones del muslo en una ciudad tan poco importante como Halle. Tuvo 30 por 100 de mortalidad.
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El total de las amputaciones del muslo hechas por mí de 1878 á 1879 son 15; tuve 12 curaciones y 3 muertos: la mortalidad es, pues, de un 20 por 100.

Ensayé la cura de Lister sin ninguna convicción, pero con verdadera buena fe. Observé que el ácido fénico causaba de vez en cuando irritaciones en la superficie de las heridas. Encontré la cura de Lister mala cuando se aplicaba sobre una herida ya en supuración.

Hay en la cura cosas que me parecen un poco extrañas. La pulverización, el spray, me disgusta; es necesario para matar los gérmenes soluciones á la vigésima, mientras que, por otra parte, una gota de ácido fénico disuelta en una solución de goma ó almidón basta para impedir la podredumbre. Esto está completamente de acuerdo con la teoría.

Debe hacerse justicia á la cura de Lister, porque ninguna otra da tan bien la reunión por primera intención. El ácido fénico es fuertemente astringente. Querría saber si el alcohol mezclado con diversas sustancias astringentes podría darnos los mismos resultados. Con una mezcla de alcohol y sulfato de zinc obtuve el mismo resultado que con el ácido fénico.

El Sr. Lister nos ha hecho un gran servicio enseñándonos á lavar las heridas recientes con una solución astringente, de la misma manera que el Sr. A. Guerin ha prestado también un gran servicio á la cirugía demostrando hasta dónde podríamos ir en las rarezas de las curas.

Vamos á examinar qué influencia ejerce tal ó cual cura en cuanto á la profilaxis de la infección purulenta. Cuando vemos á un enfermo atacado de infección purulenta primitiva que no sea resultado de ningún contagio, podemos observar que la infección purulenta depende de la herida, de la naturaleza de los tejidos y del estado general del individuo. Creo que hay algo de verdad en la antigua teoría de la infección purulenta por absorción de la misma índole; lo que tiene para mí más importancia es no dejar el hueso en contacto con la supuración. Insisto mucho sobre la compresión, que da muy buenos resultados. Hoy día hago la reunión por primera intención con la sutura superficial tan bien como por la compresión. No hago nunca la reunión profunda.

Si bajo influencias desfavorables se efectúa una perturbación en el estado de un enfermo que tiene una herida en supuración, creo que en este caso hay una creación endógena de un principio séptico; creo que el principio séptico puede propagarse por medio de las ropas y las esponjas.

En cuanto á la cura con el alcohol, da resultados excelentes, como astringente, en las heridas recientes, pero creo que al cabo de un poco tiempo debe dejarse el alcohol para hacer uso en las curas húmedas.

El Sr. TRELAT: Defenderé siempre esta idea; que la reunión por primera intención está basada sobre este hecho, que se pueden reunir las partes blandas con los huesos. No se necesita que el
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desagüe esté en contacto con los huesos é impida la reunion.

El Sr. DESPRÉS: Voy á responder al discurso del Sr. Farabeuf. El Sr. Farabeuf ha visto llegar, según dice él, á la Escuela práctica cadáveres muertos de infeccion purulenta, que venian del Norte y del Sur; esto quiere decir que ha visto en la Escuela práctica cadáveres de individuos muertos de infeccion purulenta que venian de mi servicio. Pero después de cinco meses que hace es jefe de los trabajos anatómicos en la Escuela práctica, ha podido ver que llegaba uno, y no era difícil hacer este descubrimiento, porque ya he hablado de este caso en la Sociedad de Cirugía.

El Sr. Farabeuf se ha hecho aquí, en oposicion mia, defensor de las estadísticas extranjeras. Los extranjeros, dice, diagnostican bien, y no hacen operaciones inútiles. Pero Volkmann (de Halle) ha hecho en tres años 23 osteotomías por corvaduras raquíticas de los huesos; ha hecho lo menos 22 operaciones inútiles, porque la mayor parte de las corvaduras raquíticas de la tibia se mejoran ó curan con el tiempo. En la estadística de Volkmann hay un caso de muerte por pústula maligna, dice, causada por una ligadura con catgut. En el Congreso de cirujanos alemanes, donde se ha citado este hecho, un cirujano, bastante rehacio sin duda, el Sr. Küster, que supongo será como el Després de este lugar, hizo notar que un enfermo, curado con ayuda del mismo catgut, experimentó accidentes, de los cuales salió curado. Esta pústula maligna no era, sin duda, más que la gangrena del colgajo. Sin esto, ¿qué se podría pensar del ácido fénico, en el cual queda largo tiempo sumergido este catgut, si no puede destruir de la misma manera las bacterias del carbunclo!

Y llegamos á la parte científica del discurso. Los Sres. Le Deutu, Guyon, Panas, practican la cura de Lister. Tomemos las tres estadísticas reunidas, y comparémoslas con la mia. Tomemos una serie de hechos bien determinados: he hecho en el espacio de ocho años 16 amputaciones del muslo; tuve 9 curaciones y 7 fracasos; 25 amputaciones de tumores de la mama y 25 curaciones. Ahora, en estos dos últimos años, estos cirujanos hicieron 11 amputaciones del muslo; 6 curaciones y 5 muertos. Los resultados son idénticamente iguales á los míos. Nuestros colegas hicieron, entre los tres, 22 amputaciones de la mama, y tuvieron 1 muerto; aquí está mi triunfo, y como quiero ser generoso con la cura de Lister, he de advertir que este fracaso no se debió á la reunion por primera intención.

Manec, de 28 herniotomías hechas en 1847, época en que se publicó esta estadística en el Journal de Chirurgie, de Malgaigne, obtuvo 26 curaciones. Reto ahora á los partidarios de la cura de Lister á que presenten una cifra semejante de curaciones.

El Sr. Trelat nos ha dicho su opinion sobre la cura de Lister, pero no nos ha presentado su estadística. El último año, cuando el señor Lister vino á esta Sociedad de Cirugía, fue invitado por mí para visitar mi sala. No pudiendo asistir él mismo, envió á dos de sus discípulos. Hice entonces la cura de una enferma, á la que había am-
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putado una mama; esta cura consistia en la vulgar compresa aguje- reada, cubierta de cerato y recubierta de hilas. La herida presentaba tan buen aspecto, que los ingleses creyeron habia hecho uso del ácido fénico.

La infeccion purulenta ha sido muy comun en nuestros servicios, así como la podredumbre de Hospital, desde 1870-74; era al terminar el sitio. Después de 1874, la infeccion purulenta disminuyó bastante en todas las salas, y aun en la mia; nada tiene esto que ver con la cura.

Llegamos á la cuestion de la reunion por primera intencion. Todos conocemos una reunion por primera intencion para las heridas regulares sobre el cuero cabelludo y de la cara; ésta no puede verse en las amputaciones ó en las ablaciones del pecho. En estos últimos casos es una reunion bastarda; estas heridas supuran siempre al méños por una de sus extremidades, ó bien se forman abscesos en el muñon. La reunion por primera intencion en las amputaciones es rara, y hechos excepcionales no pueden atribuirse á la cura de Lister, porque se los observa también en otros métodos de curacion. Es un error, por lo tanto, intentar la reunion por primera intencion en las heridas con pérdida de sustancia.

El Sr. TRELAT: De los argumentos hechos por el Sr. Després no me ocuparé más que de algunas palabras. No hice estadísticas porque las amputaciones en la Caridad son muy raras; por otra parte, he variado prodigiosamente mis procedimientos operatorios. El Sr. Després ha formado nuevo proceso contra la reunion por primera intencion; contesto con sus mismas palabras: que no se puede obtener en las heridas de los amputados la reunion por primera intencion. Hace dos años, y en una amputacion de las mamas, tuve necesidad de hacer una herida esférica de 10 á 11 centímetros de larga; la herida necesitó nueve puntos de sutura; al quinto dia salió del Hospital la enferma para dar un paseo, y al séptimo pudo marcharse á su casa.

La reunion primitiva de las grandes heridas es un fenómeno natural que se observa, en efecto, prescindiendo de todo método de curacion. Cuando se intenta constantemente esta reunion primitiva en individuos mal humorados, se expone uno á producir accidentes sépticos y pyhoémicos, que pueden hacer sucumbir al enfermo. Los métodos antisépticos nos colocan en las mismas condiciones de los asistidos en el campo, neutralizando la influencia nosocomial. De que en la reunion por primera intencion no sea aquella total, no se deduce que no se efectúe una reunion profunda.

A. ESPINA.

La Sociedad protectora de la Infancia, de Paris, ha propuesto el siguiente tema: De la dentición como causa de enfermedades en la primera infancia.

Se concederá una medalla de oro en la sesion pública de Marzo ó
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Abril de 1880. Las Memorias se dirigirán, antes del 31 de Enero de 1880, al Sr. Dr. Léon Roieux, rue Bourbon, 40. Deberán contenerse en sobre cerrado el nombre y la direccion del autor, y por fuera un epígrafe igual al de la Memoria. No se devolverán las Memorias no premiadas, y la Sociedad se reserva el derecho de publicar á sus expensas, y con el consentimiento del autor, la Memoria premiada.

PERIÓDICOS

Uso del ácido salicílico contra las ténias.—El Dr. Ridder ha empleado nuevamente este medicamento en dos casos de ténias, de los cuales nos refiere lo siguiente:

Una vez confirmada la presencia de la ténia, le fue ordenado á ambos enfermos una dosis de 30 gramos de aceite de ricino, y le fue recomendado á los pacientes una dieta moderada, con el objeto de tener el recto lo más libre posible de masas fecales. Al siguiente dia, á las siete de la mañana, administra de nuevo 15 gramos del aceite ya mencionado, y desde las ocho ácido salicílico 4 gramos en dosis de 0,8 por hora. Media hora despues de la última dosis, volvieron los pacientes á recibir 15 gramos de aceite de ricino.

En uno de los casos se obtuvo el objeto deseado á la una, y en el otro á las tres de la tarde, arrojando cada uno una ténia solium completa.

Despues de la deposicion, se terminó el tratamiento con una inyeccion de agua, con el objeto de limpiar el recto. Un poco de náuseas fue lo único desagradable que pudo observarse.

Ambos pacientes, dos soldados, pudieron la tarde del mismo dia volver á sus tareas militares sin ningun contratiempo.—(Deutsch. militairarztli Zeitschrift. H 4 (1879).—V. BLAY (Barcelona).

Empleo del petróleo en las afecciones de los pulmones.—En la seccion de la Academia de Medicina de Roma leyó el Dr. Galassi, presidente de la misma, una interesante comunicacion sobre la accion del petróleo en las afecciones de las vías de la respiracion.

El autor refiere haber observado en 1871 por primera vez la accion benéfica de los vapores del petróleo contra la coqueluche, de que eran atacados dos de sus niños. La dicha afeccion cedió completamente al cabo de siete á ocho dias, á la accion de los vapores de dicha sustancia, respirada de dos á tres horas por dia.

El mismo profesor refiere igualmente, que una joven de servicio, que padecía todos los inviernos largos y persistentes catarros, cosa de toser cuando por su empleo se ocupa en limpiar las numerosas lámparas de petróleo de su casa.

El Dr. Galassi dice que estas observaciones le habian puesto en el caso de dar completa creencia á la comunicacion del Dr. Banchez en la cual refiere que un refinador de petróleo en los alrededores de Paris había observado que en su establecimiento no se habian pre-
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sentado nunca ciertas afecciones del pecho, tales como las toses catarrales, las bronquitis, y hasta las tisis, á pesar de que los numerosos obreros empleados en la fabricacion estuviesen expuestos á todas las intemperies de las estaciones, y que, por el contrario, muchos de ellos que habian ingresado en su servicio delgados y enfermos se habian vuelto robustos y vigorosos.

El Dr. Galassi admite la accion benefica del petróleo en las afec- ciones de las vías respiratorias; sin embargo, no aprueba la adminis- tracion interior del medicamento recomendado por el Dr. Blanchez, antes bien insiste en que el método de la simple inhalacion sea adop- tado cuando se trata de las afecciones antes indicadas. El autor hace notar que por las inhalaciones de petróleo han sido curados sus dos niños de la coqueluche, y que si la tisis y las otras enfermedades del pecho son raras en Pensilvania y en los obreros de las fábricas de refinlar petróleo, esto es debido seguramente á que éstos respiran un aire impregnado en vapores de dicha sustancia, porque, como él dice muy bien, no es de suponer que los habitantes de dicho país y los obreros de dichas fábricas hayan tenido jamás la idea de beber un líquido que tan poco halaga á nuestro paladar.—(Journal d'Hy- giene, núm. 149 ; 1879).

Relacion de la mortalidad de primiparas y multiparas y sus fru- tos.—Entre 1.022 partos que ha tratado el Dr. Swaine en su práctica privada, se encuentran 231 primiparas : de éstas no murió ninguna, mientras de las 791 multiparas murieron cinco madres. Segun Swaine, resulta de esto que la mortalidad entre las primiparas es menor que en las multiparas. Por el contrario, ha sido la mortalidad de los frutos mayor en las de las primiparas, pues mientras la mor- talidad de los niños de las multiparas importó sólo 5,9 por 100, as- cendió la misma en las primiparas á 7,8 por 100.—(The London med. Recod, 48 ; 1859.) — V. BLAY (Barcelona).

Purgante salino insípido.—El Sr. Ivon aconseja la fórmula si- guiente para administrar el sulfato de magnesia:

Sulfato de magnesia............. 20 gramos.
Agua................................. 40 —
Esencia de menta.................. 2 á 8 gotas.

La esencia de menta enmascara el sabor amargo del sulfato de magnesia, siempre que el vehículo sea en pequeña cantidad. La purga indicada obra divinamente lo mismo que si se administrara en una cantidad mayor de agua.—(Journ. de Méd de Bordeaux.)—F. TOLEDO.

El wood-oil contra la blenorragia.—El Sr. Vidal aconseja en los flujos uretrales blenorrágicos el wood-oil, que prescribe de la si- guiente manera:

Wood-oil......................... { aa 4 gramos.
Goma............................... 40 —
Infusion de bardana............. 40 —
Para tomar en dos veces al principio de las comidas.
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El Sr. Mauriac emplea también la misma sustancia en iguales casos, pero la formula de distinta manera:

Wood-oil..................... 16 gramos.
Goma.......................... 10 -
Jarabe de goma.............. 38 -
Agua de menta.............. 50 -

Para tomar ocho veces al dia. — (Journ. de Méd. de Bordeaux.)

Elixir peptógeno. — En los casos de dispepsia, cuando se desea favorecer la secrecion del jugo gástrico, se introducen en el estómago sustancias peptógenas. El Dr. Dujardin Beaumetz emplea en estos casos un elixir cuya fórmula es como sigue:

Destrina.......................... 10 gramos.
Ron.................................. 20 -
Jarabe simple.................... 60 -
Agua................................. 120 -

Este elixir es de un gusto agradable, y da buenos resultados en la dispepsia atónica y pútrida. — F. TOLEDO.

Tratamiento de la difteria por el cianuro de mercurio. — Segun el Dr. Erichisen, esta sal, que á cortas dosis es bien tolerada por el estómago, es útil en la difteria. La dosis es, por regla general, de 7 decimiligramos para los niños de tres años de edad, y de 15 cuando son mayores. Conviene tocar á la vez la garganta con la tintura de iodo. Por medio de esta medicacion se consigue moderar la marcha del proceso diftérico.

Tratamiento del vómito nervioso. — El Dr. Empis prescribe al dia tres grandes cucharadas de la pocion siguiente, la cual debe ser filtrada y hervida antes de usarla:

Estricnina.......................... 1 decígramo.
Alcohol............................. 1 gramo.
Agua................................. 99 -

Tratamiento de la disentería por la íxora dauduxuca. — El Sr. Deb recomienda la raíz fresca de esta planta, que es muy comun en la India, contra la disentería.

Para hacer la tintura se machaca groseramente la raíz, mace-rando 4 onzas de este polvo en una pinta de alcohol rectificado durante una semana, agitando de vez en cuando el liquido; después se le exprime y filtra.

Puede añadirse á esta tintura 12 gramos de pimienta. La dosis es de 2 á 4 gramos.

Este medicamento es eficacísimo en la disentería, sobre todo si es incipiente. No produce náuseas y tiene un sabor agradable.—(B. de Ther.) — F. TOLEDO.
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SECCION OFICIAL.

MINISTERIO DE LA GOBERNACION.

SANIDAD.

Recibidos en este Ministerio los proyectos de reforma de la ley de Sanidad, de Colegios médico-farmacéutico, de Ordenanzas de Farmacia, á los que acompaña un voto particular de los señores Pardo Bartolini y Ruiz del Cerro, y Organización médico-farmacéutica municipal de España; y dada cuenta al Rey (q. D. g.) de estos trabajos, se ha dignado disponer se den las gracias en su nombre á la Comisión de su digna presidencia, como de su Real orden lo ejecuta; manifestándole á la vez, que pensando el Gobierno de S. M. ocuparse muy en breve de estos asuntos, tendrá presente el ilustrado trabajo de ese Congreso.

De Real orden lo digo á V. S. para su conocimiento y demas individuos de dicho Congreso.

Dios guarde á V. S. muchos años. Madrid 22 de Agosto de 1879.—Silvela.—Sr. Presidente de la Comision permanente del Congreso médico-farmacéutico.

NOTICIAS

Nuestro querido amigo y consecuente colaborador de la REVISTA D. Francisco Vidal Solares, que terminada su carrera en España pasó á París con objeto de ampliar sus conocimientos médicos, ha obtenido, con una honrosa calificación, el título de doctor en aquella acreditada Escuela.

Durante los cuatro años que ha permanecido en la capital de la vecina república, se ha consagrado de preferencia á hacer estudios especiales en obstetricia, enfermedades de mujeres y niños, practicando al lado de los tan reputados doctores Depaul, catedrático de Obstetricia de la Facultad; Gallard, encargado en el hospital de la Piedad de la sala de mujeres, y Bouchut, médico del hospital de Niños, habiendo ademas obtenido, mediante oposicion, plaza de alumno externo de aquellos hospitales.

De esperar es que en Barcelona, punto elegido por nuestro ilustrado compañero para el ejercicio de la profesion, sea recibido como se merece, por sus envidiables condiciones de carácter y aplicacion.