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ellos, y sospechar ademas que en los casos de urticaria espontánea ó de causa interna se producen tambien espontáneamente en la sangre, circulan por todos los capilares, se extravasan en los tejidos propios de la piel ó de las mucosas, producen su efecto especial, se descomponen luego y se absorben, por fin, como el líquido de una inyeccion hipodérmica.

Es lo probable que este veneno irritante sea el ácido fórmico en estado de libertad.

La teoría de la formacion de la urticaria espontánea podria ser, admitiendo el ácido fórmico como causa, la siguiente:

Los formiatos alcalinos que circulan con la sangre normal se extravasan en los capilares cutáneos ó mucosos por varias causas, entre ellas por el movimiento molecular propio de la nutricion; y si en los intersticios orgánicos encuentran un ácido más fuerte, dejan en libertad el fórmico. Este ácido, volátil y por lo tanto difuente, produce su accion irritante enérgica en el espesor del dérmis, lo que determina una fluxion serosa con extravasacion (habon blanco y elevado central), rodeado de una hiperemia ó congestión sanguínea (eritema circunferencial). Cauterizados ó irritados los extremos terminales de la red nerviosa del dérmis, ó sean las papilas nerviosas, por el contacto del ácido fórmico, determinan esa sensacion terrible de picazon ardiente que caracteriza la enfermedad. Pero esa misma fluxion serosa que ha determinado el veneno orgánico, ha llevado y sigue llevando al foco de su accion líquidos en los que hay sustancias alcalinas con las cuales puede volver á combinarse, formando sales ó formiatos alcalinos inocentes y propios para su trasformacion nutritiva, y desapareciendo la causa, la lesion va lenta ó rápidamente desapareciendo por la absorcion, sin dejar por fin huella de ninguna clase.

Ahora bien: ¿por qué ciertas fiebres intermitentes, por qué el herpetismo, el reumatismo y algunas afecciones uterinas determinan en la piel la produccion de acido fórmico libre? ¿Qué trastornos producen en la nutricion cutánea capaz de desenvolver este principio químico, causa de la lesion que llamamos urticaria? No lo sabemos aún; pero la experimentacion podrá aclarar este asunto.

La urticaria crónica que se produce varias veces y que persiste meses ó años, dando lugar en cada uno de ellos á brotes más ó mé-
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nos duraderos, depende de una causa constitucional (herpetismo ó reumatismo).

La urticaria reumática se presenta y exacerba con el frío ó con los cambios bruscos de temperatura; no es muy generalizada, sino por el contrario discreta y limitada á pocos sitios del cuerpo; pero en cambio su coloración es oscura, violada, hemorrágica, y su habón es grande, profundo, duro y tuberoso ó nudoso; se parece mucho al eritema nudoso, aunque no es doloroso como éste. Esta urticaria pica fuertemente al desnudarse ó levantarse de la cama, ó al enfriarse el paciente por cualquier motivo; su desaparición es lenta (perstans), y se cura con el uso interno de los alcalinos ó de la tintura de iodo.

La urticaria herpética, generalizada, brusca en su aparición y desaparición, de un color rosado y de una picazón irresistible, aparece y se exacerba con el calor de la atmósfera ó de la cama; sus habones, más que profundos, son largos y sinuosos, blanco-nacarados y confluentes (conferta); se acompañan de neuralgias, de neurósis, de histeralgias y afecciones irritativas de la matriz; se produce por causas nerviosas, sustos, disgustos y otras causas morales; se mejora, aunque difícilmente, por los arsenicales continuados y á dosis crecientes, pero exige además el uso de los narcóticos y de los baños astringentes.

La urticaria simple aguda se presenta acompañada de fiebre efímera moderada, dura pocos días, su color es rojo intenso, sus habones blancos y diseminados por todo el cuerpo, sin ser confluentes, y desaparece espontáneamente con ligera dieta, refrigerantes intus et extra, y cuando más con un purgante. Es propia de la primavera, y en la mujer puede además depender de un trastorno menstrual.

La urticaria ab ingestis depende de la ingestion en el estómago de ciertas sustancias alimenticias seguramente alteradas, como los pescados azules ó mariscos, el aceite de bacalao, etc., etc. Se inicia por una fiebre altísima, acompañada de vómitos frecuentes, de delirio y de todos los síntomas de una grave indigestión ó envenenamiento. Es muy generalizada: su eritema, muy extenso, generalizado, rojo y elevado, no desaparece bruscamente, sino al cabo
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de dos ó tres días ó de varias horas por lo méños, y entonces no se reproduce ya. Se suele tratar con sangrías, pero el mejor remedio es el emético y después las bebidas acídulas ó las alcalinas.

Las urticarias artificiales provocadas por el frote de las ortigas, por los pelos de las procesionarias ó por los pinchazos, aguijonzos ó mordeduras de los parásitos comunes, piojo, pulga, chinche, mosquito, etc., así como de ciertas moscas, avispas, hormigas y arañas, tienen como caracteres distintivos: 1.º, el conocimiento preciso de la causa; 2.º, su localización en el sitio en que ha picado el insecto ó ha frotado el pelo vegetal; 3.º, en el punto central del habón se encuentran el pelo, el aguijón ó un agujero ó depresión que indica el punto preciso del pinchazo ó de la mordedura, y 4.º, la picazón, intensa al principio, va cediendo después hasta la gradual desaparición espontánea del habón, que, aunque no es lenta, tampoco es brusca.

Los tópicos que calman la picazón de la urticaria son las lociones con soluciones débiles de ácidos minerales ó más cargados de ácidos orgánicos (fénico, acético, tánico, etc.), los baños ó lociones alcalinas (carbonatos alcalinos al 10 por 100 de agua), el alcohol alcanforado y las disoluciones calmantes de opio, morfina, cloroformo, cloral, bromuro y cianuro de potasio.

Los calmantes que deben darse por la noche para mitigar la picazón de la urticaria crónica y constitucional deben ser, primero, el bromuro de potasio, y después, si éste no sirve, el opio y el cloral á dosis suficientes.

La urticaria puede presentarse en la boca, en las fauces y en la epiglótis, dando lugar á fenómenos de asfixia por la hinchazón de este velo membranoso. Por fortuna, el edema de la glotís que la urticaria produce es fugaz, y el enfermo vuelve á la vida sin remedio alguno, y á veces de una manera tan brusca, que parece milagrosa; conviene no olvidar este dato, estando prevenido, no sólo para el diagnóstico, sino para el pronóstico y el tratamiento.

La urticaria intermitente es una fiebre intermitente con todos sus caracteres, que da lugar á la erupción durante alguno de sus
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estadios ó durante todos ellos: cede fácilmente, como sabéis, al uso interno de la quinina.

Los grandes procesos morbosos, que determinan lesiones en diversos tejidos del cuerpo, presentan en cada una de ellas caracteres especiales, que aunque no están bien estudiados todavía, pueden servir para distinguirlas y averiguar la naturaleza de su causa.

La afecciones herpéticas de las membranas mucosas no son nunca tuberculosas ni ulcerosas; dan lugar, cuando más, á erosiones ó pérdidas del epitelium; no van acompañadas de infartos glandulares próximos, y se parecen mucho en su curso y reproducciones á las dermatosis herpéticas; se exacerban en el verano, se reproducen por brotes cada vez más extensos y son muy exudativas. Las formas elementales ó las lesiones que el herpetismo produce en las mucosas son: las pápulas, las vesículas y el eritema seguido de exfoliación epitelial. Las faringitis granulosas, las laringitis crónicas, los catarro bronquiales crónicos, algunas cistitis crónicas, ciertas blefaritis, y muchos catarros intestinales, cuando tienen los caracteres antes enunciados, son afecciones herpéticas que generalmente coinciden con dermatosis de la misma índole. Su tratamiento debe consistir en el uso interno de la brea, de los arseniatos, de las aguas sulfurado-cálcicas ó sódicas débiles, y de los tópicos emolientes ó astringentes pulverulentos (como el almidon, el bismuto ó el tanino) cuando es posible hacerlos llegar sin perjuicio hasta el sitio enfermo.

Cuando las afecciones catarrales ó eruptivas de las membranas mucosas no coinciden, sino que, por el contrario, alternan con las dermatosis, apareciendo las unas cuando las otras desaparecen y viceversa, temed el reumatismo; si no ha venido, vendrá.

Las afecciones reumáticas de las membranas mucosas son, por lo comun, secas ó poco exudativas, nada granujientas, sin infartos glandulares, casi siempre congestivas ó eritematosas y fugaces. Suelen desaparecer tan bruscamente como se presentan; pero entonces la fluxión se traslada á otra parte, á los músculos, al corazón, á los pulmones, al hígado, al riñón ó á las articulaciones; determinando el reumatismo muscular, la endocarditis, el asma,
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los cólicos hepáticos ó nefríticos, ó el reumatismo poliarticular agudo.

La diarrea ó catarro intestinal es muy rara en el reumatismo. Generalmente el reumático tiene estreñimiento y gruesas hemorroides consecutivas.

Las afecciones sifilíticas de las membranas mucosas son, en el primer período de la enfermedad, eritematosas, papulosas y exulcerosas; en el segundo, tuberculosas y ulcerosas, y en el tercero, gomosas y profundamente ulcerosas. Siempre van acompañadas de infartos glandulares próximos y lejanos (en las íngles sobre todo), cuyos caracteres principales son: el ser pequeños, duros, indolentes, rodaderos, y no tender á la inflamación ni supuración.

(Continuara.)

INVESTIGACION TOXICOLOGICA SOBRE LA GLICERINA

POR

D. VICENTE PESET Y CERVERA
Doctor en Medicina y Cirugía y Licenciado en Ciencias Naturales.

Sabido es que la glicerina constituye una sustancia tóxica de efectos parecidos á los del alcohol, aunque más acentuados; pues á la dosis de 8 á 10 gramos por cada kilogramo de peso, determina accidentes mortales que sobrevienen á las veinticuatro horas, cual ha demostrado M. Schutzen. La nitroglicerina es más deletérea en concepto de MM. Champion y Bruel (Thèse de Paris, núm. 337, 7 Agosto, 1876.) Pues bien, hemos encontrado un sencillo procedimiento para su determinación toxicológica, que, unido á sus conocidas propiedades físicas, evidencian á la glicerina con toda seguridad. Consiste en tomar una gota del producto de la destilación, que se sospeche sea glicerina, ponerla en una capsulita y añadir otra gota de ácido sulfonítrico, con ciertas precauciones: si existe realmente la glicerina, detonará con violencia al aproximar desde lejos una cerilla encendida, á causa de haberse formado nitroglicerina, elemento de la dinamita.
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BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR D. BARTOLOMÉ ROBERT
Catedrático de la Facultad de Barcelona.

I. De las dispepsias, por el Dr. F. Raymond: obra vertida al castellano por los alumnos de Barcelona D. José Samora y D. Rosalino Rovira, revisada y con un prólogo por el D. D. Pedro Esquero, profesor clínico de la Universidad de Barcelona.
II. Lecciones de Clínica médica, por el Dr. D. Pedro Esquero, profesor clínico y auxiliar de la Facultad de Medicina de Barcelona, y recogidas por los alumnos internos D. Víctor Azcarreta y D. José Armangue.

I.

Pocas cuestiones excitan más vivo interes que las referentes á esos desórdenes de la digestion conocidos desde tiempos antiquísimos con el nombre de dispepsias. Enfermedades más comunes, particularmente en los centros populosos, con dificultad pueden observarse; y no tan sólo constituyen un hecho diario de consulta y ponen á prueba toda la sagacidad del clínico para la adquisicion de su etiología, sino que, remontándonos á una esfera más superior, forman un problema de dudas y de inacabable discusion, cuando se pretende investigar su naturaleza íntima y el mecanismo de su funcion para poderlos incluir en los cuadros nosológicos.

Aunque parco ó nulo es el papel que juego en la república de la ciencia, con todo no puedo prescindir de manifestar, ya que viene ocasion á propósito, que el capítulo de las dispepsias fue uno de los que con más fundado motivo me preocuparon cuando traté de formular un plan de enseñanza de la patología interna. Si, llevados de un rigorismo filosófico, hubiéramos de clasificar las enfermedades anatómico y fisiológicamente, sería cuestion de borrar las dispepsias de los tratados clásicos, porque de tal índole es la definicion que de ellas puede darse, que mejor se viene en conocimiento de un proceso funcional que de una lesion bien delineada: y con todo, no es lógico admitir efecto sin causa, desorden de funcion sin alteracion de órgano.

El trabajo digestivo gastro-intestinal, por lo mismo que viene desempeñado por un aparato que vive en relacion armónica con todo el organismo, puede modificarse en mal sentido, no sólo en
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virtud de modalidades de que él mismo es asiento, sino como reflejo de perturbaciones que radican á más distancia; de ahí que todas las enfermedades del estómago y del intestino, y cuantas otras se relacionen directa ó indirectamente con los mismos, desordenen la digestion. Nadie podrá admirarse que la gastritis crónica, que la gastro-ectasia, que la estenosis del piloro, que la úlcera redonda del duodeno, que la enteritis crónica y muchas más se acompañen y determinen fenómenos dispépsicos, porque las lesiones recaen en los órganos que tienen encomendada principalmente la digestion. Pero la experiencia de todos los días viene demostrando que un gran número de dispepsias no pueden relacionarse con ninguna de las enfermedades del estómago ó de los intestinos hasta hoy clasificadas, como si se perturbara puramente la función, ya que el enfermo sólo experimenta el malestar en tanto los alimentos van sufriendo las modificaciones físico-químicas que son de rigor, y esto, en parte, sólo puede hallar una explicación en el hecho de existir un solidarismo estrecho entre el aparato digestivo y el organismo todo ó desórdenes del ingesta. Así se comprende que, por una parte, la falta de método en las horas de las comidas, ó en la elección de los manjares y en su cantidad, ó la masticación incompleta, enfermen la digestion, y que, por otro concepto, el empobrecimiento de la sangre, los desórdenes de la inervación, la traspiración excesiva, la inercia muscular ó la exageración del movimiento, las enfermedades de la matriz, del hígado, del bazo, etc., determinen igual resultado: todo eso es altamente fisiológico.

En tal concepto pueden admitirse, hoy por hoy, unas enfermedades llamadas dispépsicas, que consisten puramente en un desorden de la digestion que no viene enlazado con ninguna de las enfermedades gastro-intestinales actualmente clasificadas anatómicamente, y si bien es innegable que todas las gastro y enteropatías se acompañan de dispepsia, en este caso la digestion difícil es sólo un síntoma, pero no constituye proceso independiente. Tal es el sentir de Brinton, de Sée, de Gubler y de Raymond; tal es también el criterio que desde algunos años vengo sosteniendo.

Pero entiéndase que tal estado de cosas no siempre podrá continuar así; porque, aun en el supuesto de que todas las dispepsias arrancaran de trastornos á distancia, al fin, para que la digestion se perturbe, aunque sea con intermitencias, forzoso es suponer un cambio en el elemento anatómico del estómago ó de los intestinos.
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de las fauces, que destruyó uno de los pilares; siendo tratada con gargarismos emolientes, pomada estibiada á la región anterior del cuello, y un medicamento al interior, cuya composición ignora, consiguiendo la curación á los siete meses.

En 1876 empezó á sentir el enfermo dolores en toda la cabeza, que se marcaron más en la región frontal, donde se presentó tumefacción circunscrita, que fue seguida de un tumor de las dimensiones de un huevo de paloma; el cual fue tratado con emolientes, supuró y se consiguió la cicatrización á los dos meses, después de hacer uso de los ungüentos mercurial amarillo y del cerato simple.

Tomó siete baños de Ledesma en Agosto de 1877, á 38° de temperatura y diez minutos de duración, y chorros á las articulaciones y cabeza. Al mes sintió nuevamente un dolor en toda la región frontal, con tumefacción circunscrita al sitio correspondiente á la cicatriz anterior, formándose pus, y más tarde una úlcera de unos seis centímetros de extensión, que fue ganando en superficie y en profundidad, viéndose necrosada la parte anterior del hueso frontal.

En 20 de Mayo de 1878 reconocí por vez primera al enfermo en cuestión y le prescribí lo siguiente:

De biioduro de mercurio, dos granos; de ioduro potásico, media onza; de jarabe de corteza de cidra, una libra: disuélvase. Para tomar una cucharada por la mañana y otra por la tarde.

De protioduro de mercurio, un escrúpulo; de manteca de cerdo, una onza; mézclese. Para cura en la región frontal.

A beneficio de este tratamiento, seguido sin interrupción, ha llegado el enfermo á una situación muy satisfactoria.

En la región frontal presenta una solución de continuidad, que tiene la forma de una cruz de Malta, cuyos brazos fuesen redondeados, y sus diámetros midiesen de seis á siete centímetros. La parte correspondiente á los brazos derechos, superior e inferior, está formada de anfractuosidades y depresiones, constituidas por el tejido cicatricial: hácía el centro se ve una úlcera ligeramente fungosa, y todo el brazo izquierdo de la cruz está ocupado por un secuestro firmemente adherido, á pesar de estar socavado por el pus.

El enfermo conserva tres secuestros que se han desprendido de la úlcera: uno de tres á cuatro centímetros de longitud por dos de ancho, y los otros dos, una cuarta parte más pequeños.

En el lado derecho de la región afecta se advierte un punto oscuro, que corresponde á otra porción insignificante de hueso necrosado; y, por último, hay gran tumefacción en toda la nariz, mej-
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El estudio de esas lesiones está apenas en embrión y no toma escasa parte en semejante estado rudimentario el tratarse de unos daños que sólo muy á la larga determinan la muerte, y aún entonces surgen muy fundadas dudas para deslindar las alteraciones primitivas de las consecutivas. En esta ocasión, como en otras, la patología experimental, en manos de Laborde, de Cornil y de Ranvier, ha venido en auxilio de la ciencia determinando dispepsias á voluntad, y encontrando movimientos hiperémicos submucosos y tumefacción en los pliegues superficiales interglandulares.

Considera Raymond, á este propósito, que la alteración funcional es lo primitivo, y la de textura lo consecutivo; pero no puede ocultarse á aquel autor que, aun concediendo el pase á una idea algo reñida con los buenos principios de la escuela positivista, los hechos diarios atestiguan que muchas enfermedades del estómago, de anatomía indubitable, comienzan por un largo período dispépsico; tal sucede con el cáncer y la úlcera del estómago y la gastroectasia, y ¿quién podrá sostener la tesis de que una digestión difícil podrá per se ocasionar consecutivamente un tumor escirroso, ó la necrobiosis de la mucosa y tejidos subyacentes? ¿No parece más natural la afirmación de que la primera evolución cancerosa ú otra, sorda y lenta en su principio, venia sosteniendo la dispepsia?

Emitiendo, por tanto, que no discurre malamente quien opine que las dispepsias ocupan un lugar de la clasificación patológica puramente transitorio, y que, á medida que los estudios necrópsicos avancen, irá aumentando el número de procesos gástricos é intestinales de anatomía precisa y diminuyendo el de las dispepsias.

Por lo mismo que considero ser éste el prisma filosófico, al través del cual debe estudiarse la cuestión, me he entretenido en su apuntamiento tal vez algo más de lo que conviene á la latitud de un artículo bibliográfico; pero procediendo de tal suerte, el restante camino queda muy trillado.

La obra de Raymond no constituye, en mi sentir, un libro más, sino que en ella pueden reconocerse condiciones no comunes de sanos principios de filosofía médica, un buen criterio clínico, condiciones de imparcial observación, método y envidiable exposición de los asuntos. No quiere eso significar que se trate un trabajo perfecto, pues aparte de algunos pequeños lunares de puro detalle que no alcanzan á empañar la brillantez del libro, la clasificación de las dispepsias resulta algo oscura y hasta incompleta.

De todos modos, el tratado de las dispepsias que tengo á la vista,
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ya desde su publicacion en Francia es muy recomendable, y deberia figurar en todas las bibliotecas de un médico práctico, con la seguridad de encontrar en él buenos consejos para el conocimiento y curacion de unas enfermedades que, como he dicho al principiar, ponen á prueba toda la sagacidad del clínico.

La literatura patria tiene que vivir reconocida á los distinguidos alumnos de nuestra escuela, Sres. Samora y Rovira, por haber dedicado sus conocimientos médicos y lingüisticos á la traducción á nuestro idioma del libro de Raymond. Vertido al español, el texto francés nada ha perdido de su originalidad y de su claridad expositiva, y no hay duda que si algun tilde puede señalarse consistirá en que los traductores han sido excesivamente escrupulosos, por manera, que es de desear que en análogo caso salga de su pluma una traducción algo más libre.

Aquellos ilustrados jóvenes realzan la importancia del libro, pero aun su mérito crece con la firma del distinguido profesor clínico Dr. Esquerdo, puesta al pie del prólogo con que viene encabezada la obra.

En su escrito, mi estimado colega hace gala de conocer á la perfeccion el asunto que forma el tema del libro de Raymond, y se coloca tambien en un terreno firme cuando con íntima persuasion, entre otras cosas notables, dice: «Conceptuamos que la dispepsia debe subsistir restringiéndose al compas del adelantamiento anatómico el campo que le estaba reservado; debemos convenir en que la voz dispepsia representa una entidad morbosa, que hoy por hoy no podríamos distinguir de otro modo; que no es una enfermedad dinámica como suponen muchos, y que, en suma, es una dolencia, sin otra expresion que la sindrómica, cuyas dimensiones se achican á medida que las exploraciones histológicas nos enseñan algo nuevo en la manera de afectarse los elementos constitutivos del aparato digestivo.»

II

Al leer con tanta avidez como complacencia el primer cuaderno que de sus lecciones clínicas acaba de dar á luz el joven profesor de nuestra escuela, Dr. Esquerdo, me ha venido á la memoria un dicho de Zimmerman, que por lo gráfico y expresivo no me atrevo á trascribir aquí. Aquella lectura demuestra que mi distinguido co-