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interrogaba si la dolía algo; no había tos, ni altopnea, ni disnea, sólo se le notaba alguna ansiedad ó sofocación cuando se movía, que traducíamos, en efecto, de la debilidad extrema bajo cuya influencia se encontraba. Seguimos visitándola, y pudimos observar el mismo cuadro sintomatológico anteriormente descrito, más la presentación de una fiebre vespertina, de naturaleza intermitente, tipo cuotidiano, la que después se hizo remitente y más tarde continua, llegando el termómetro á marcar 39° y algunas décimas, pulso 140, inspiraciones 34 por minuto.

En este estado de cosas, formábamos mil diagnósticos, sin que ninguno nos fuera satisfactorio, pues á uno le faltaba lo que al otro le sobraba para el completo cuadro correspondiente á la enfermedad que diagnosticábamos. Nuestra medicación no podía ser causal, éralo sintomática; y la enferma en vez de ganar, perdía; hasta que un día nos dijo le dolía el pecho: nosotros, que estábamos ávidos de cualquier otro síntoma que nos pudiese servir para el descubrimiento de aquella incógnita, á seguida le hicimos descubrir el punto dolorido que era el correspondiente al cuarto espacio intercostal contando de arriba abajo, y le hallamos un poco aumentado de color, y alguna fluctuación, aun cuando bastante oscura: ante este nuevo síntoma creímos tener resuelto el problema que nos fue imposible resolver en días anteriores quizá por torpeza (?); reconocido el tórax, tanto por la inspección, cuanto por la percusión y auscultación, nos encontramos con el siguiente cuadro:

La dilatación del pecho era considerable en el lado izquierdo; existía inmovilidad del mismo en los actos de inspiración y espiración, los espacios intercostales eran más grandes y de superficie convexa; la percusión nos señalaba sonido macizo casi absoluto en toda su extensión; la auscultación nos evidenciaba la ausencia de ruido respiratorio, excepción hecha de soplo bronquial y broncofonía; el corazón estaba rechazado hacia el lado derecho, latiendo por fuera del borde derecho del esternón. Ante este cuadro no nos cabía duda alguna se trataba de un gran derrame pleurítico, bien seroso, bien purulento (inclinándonos más bien fuese de esta última naturaleza), y, por consiguiente, una vez formado diagnóstico exacto, sólo faltaba llenar las oportunas indicaciones; la primera que se nos presentaba era la de dar salida á la gran colección de líquidos que en la cavidad pleural existía. ¿Debíamos mantenernos en completa expectación esperando que la naturaleza concluyera la operación que ya tenía iniciada por la erupción del citado absceso en el cuarto espa-
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cio intercostal? Creimos no deber esperar, y sí ejecutar lo más pronto posible la operacion, que la naturaleza misma de un modo elocuenteísimo nos enseñaba debíamos practicar en las citadas circunstancias por las razones siguientes: 1.a, porque el punto que en el espacio intercostal señalado se veía era objeto de un trabajo patológico para verificarse una fistula torácica, por donde se destacase el líquido contenido en la pleurítica cavidad, estaba tan poco adelantado, que tardaba no pocos días en efectuarse la necesaria comunicación; 2.a, porque la fiebre, que en un principio era intermitente, remitente después, más tarde se hizo continua, con todos los caracteres de la héctica, que consumía, devoraba á la enfermita, y de esperar más tiempo nos exponíamos á verla sucumbir por efecto de la misma; 3.a, porque siendo la cantidad coleccionada excesivamente abundante, temíamos pudiera ocasionar la muerte súbita por síncope ó asfixia, de lo cual la ciencia desgraciadamente registra numerosos casos. Estas fueron, entre otras, las razones que nos obligaron salir de nuestra expectacion, adoptando una conducta diametralmente opuesta, decidiéndonos á operarla sin hacer antes uso de los contraestimulantes, diuréticos, revulsivos cutáneos, ni ningún otro de los medios de que la farmacología dispone, porque creímos que en las circunstancias en que nuestra enfermita se encontraba, lejos de obtener con ellos resultado alguno satisfactorio, perderíamos un tiempo precioso, con lo que ocasionábamos perjuicios de alta consideración á la misma.

Hicimos penetrar el trócar en la cavidad de la pleura por el séptimo espacio intercostal, contando de arriba á abajo á unos cuatro centímetros hácía fuera del nivel del borde externo del músculo gran pectoral, como aconseja Trousseau, dando salida á través de la cánula á muy cerca de dos litros de pus inodoro y bien trabado, pudiéndose observar un marcadísimo alivio inmediato á la operación, puesto que mejoró la respiración y desapareció el malestar y ansiedad continua; la auscultación nos evidenció el murmullo vesicular donde momentos antes no existía, se reprodujo la resonancia torácica y el corazón se colocó casi en su sitio. La fiebre desapareció, volvió el apetito, se regularizaron las digestiones, y la niña se veía que ganaba. Mas este período de bonanza sólo duró quince ó veinte días, al cabo de los cuales se presentó de nuevo el mismo cuadro sintomatológico que indicamos al principio, ocupando el derriame nuevamente toda la cavidad pleurítica, desapareció el murmullo vesicular y el corazón se volvió á dislocar. Se hacía urgente
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una segunda puncion, más esta vez la naturaleza se adelantó á nosotros, puesto que el pequeño absceso que ya indicamos se presentó en el repetido espacio intercostal, se encontraba tan adelantado, que para completar la fistula torácica no tuvimos necesidad nada más que de incindir la piel, dando salida á una cantidad próximamente igual á la que extrajimos en la primera puncion, siendo el pus de igual naturaleza, y acusando su marcado olor á huevos podridos la existencia de hidrógeno sulfurado.

Esta herida la sostuvimos abierta por medio de lechinos, los que renovábamos diariamente una ó dos veces, dando en todas ellas salida á pus fétido en bastante cantidad y mezclado con burbujas de gas; bastando para que así sucediese que la niña se inclinase un poco hácia adelante é hiciese un pequeño esfuerzo. Con ánimo de modificar aquellas superficies exhalantes que estaban constituidas en manantial inagotable de supuración principiamos á hacer uso de inyecciones diarias iodo-ioduradas. Este tratamiento duró muy cerca de cuatro meses, durante los cuales se presentaron mil alternativas; en tanto la supuración se hacia muy abundante como disminuía, hasta el punto de cesar por completo, y hacernos creer en la completa curacion; pero en seguida esta remisión de buen apetito, anorexia, tendencia al juego, faz alegre, mayor nutricion, etc., como sin causa apreciable, se presentaba el reverso de la medalla anterior, fiebre, supuración abundante, fétida, diarrea, anorexia, etc., fenómenos que nos indicaban que aquella tierna organización no podía por más tiempo sostener una lucha tan prolongada como desigual, y tenía forzosamente que ser derrotada por la superioridad de su terrible adversario; hasta que seis meses próximamente después de haber empezado este padecimiento, llegó el momento supremo en que la naturaleza vino en ayuda de aquella economía tan comprometida, y sobreponiéndose al padecimiento paulatinamente, todo se fue encauzando, hasta que la curación fue completa; pudiéndose percibir después la respiración de un modo bastante claro, los órganos dislocados ocuparon de nuevo sus respectivas regiones, y desapareciendo la deformidad del pecho y columna vertebral propias de esta clase de padecimiento.

Caso segundo. En la primavera de 1875 nos consultó un hombre, de cuarenta y dos años de edad, de complexión fuerte, robusta, sin antecedentes hereditarios, de oficio minero, el que nos dijo hacia próximamente un mes tenía alguna tos, cansancio y ahogo cuando se agitaba ó subía alguna pendiente, aun cuando ésta fuese suave,
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y que no podía echarse más que de un lado; que estos síntomas los ha descuidado en la creencia que siendo efecto de un catarrazo que por aquellos días había cogido, desaparecían con tomas para sudar; pero que observando que en vez de cesar ó disminuir se encuentra cada día peor, hasta el punto de serle ya imposible continuar ocupándose en las faenas propias de su oficio, le ha obligado pedir los auxilios de la ciencia para ver si puede librarse de su padecimiento. Procedimos á reconocerle, y nos encontramos con los siguientes síntomas: enfraquecimiento general bastante acentuado, color pálido de la piel, fraldad de las extremidades, ansiedad, voz breve y entrecortada, pulso frecuente y pequeño. El tórax estaba evidentemente dilatado en el lado derecho; la percusión daba sonido macizo en toda su extensión; el hígado estaba propulsado hacia la cavidad abdominal; la auscultación nos acusó la falta del ruido respiratorio, oyéndose tan sólo un poco de soplo bronquial.

En vista de los síntomas anteriormente descritos no dudamos se trataba de un derrame pleurítico, y antes de decidirnos por la toracentésis, le pusimos un gran vejigatorio sobre el lado enfermo, diuréticos, quietud, etc.; mas como quiera que esta medicación no diese resultado alguno, y se agravasen los síntomas, hasta el punto de ser llamado precipitadamente, porque creían se ahogaba, practicamos la toracentésis, dando salida á más de cinco libras de una serosidad algo oscura, yendo seguida de grande alivio inmediato, pues se modificaron los fenómenos pleuríticos y estetoscópicos, disminuyó el sonido macizo, se oyeron algunos estertores mucosos, y podía adoptar el decúbito, que antes le era imposible, dándole de alta antes del mes de la operación en completo estado de curación.

Caso tercero. En el otoño del año 1875 fuimos llamados para asistir á una niña de doce años de edad, de temperamento linfático, constitución endeble, con los antecedentes de haber muerto en el año anterior una hermana suya, de catorce años, de resultas de una enfermedad que, según los padres, era igual á la que esta niña en la actualidad padecía, y calificada por los mismos de tisis; esto es muy posible fuera verdad, sin que podamos asegurarlo, por no haber visitado nosotros á aquella, pero sí lo fueron algunos parientes cercanos, los cuales fueron víctimas de la tuberculosis pulmonar.

El estado de esta niña cuando la vimos por vez primera era el siguiente: Enfraquecimiento considerable, color amarillo-térreo de la piel, decoloración de las mucosas, fiebre, pulso, 140 por minuto, sueño, anorexia, polidipsia, tendencia al sueño, languidez, cansan-
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cio á los movimientos. Segun el dicho de su familia hacia unos veinticinco ó treinta dias que se sintió mala, con dolor al pecho, que la cuidaron como si fuera constipado, desapareciendo el dolor dos ó tres dias despues, sin que haya vuelto á molestarla. Examinado el tórax, nos encontramos que todo el lado izquierdo estaba ocupado por una considerable cantidad de líquidos, como se comprobaba perfectamente, tanto por la inmovilidad del mismo en los movimientos de inspiracion y espiracion, cuanto por la dilatacion de los espacios intercostales, abombamiento, falta de resonancia, ausencia del murmullo vesicular, dislocacion del corazon, etc. Le propusimos á la familia la puncion, la que fué rechazada, y, en su virtud, le dispusimos un vejigatorio sobre el lado enfermo y el nitrato de potasa; no habiendo estos medios mejorado en nada el estado de la niña, se la volvió á aplicar otro vejigatorio, y se le dispuso una infusión de digital purpúrea. Mas como quiera que estos medios no nos diesen el resultado que se deseaba, y la niña fuese cada dia de mal en peor, siendo mayor la ansiedad, la fiebre se hizo continua con los peculiares caracteres de la héctica, dando 148 pulsaciones pequeñas por minuto, y los órganos torácicos continuasen sumamente dislocados; pareciéndonos urgentísima la toracentésis volvimos á proponérsela á la familia, la que, persuadida de que los demas medios farmacológicos no eran suficientes para mejorar su triste situacion, nos autorizó á que la hiciéramos. Hecha ésta media hora despues, dió salida á través de la cánula á más de dos libras y media de una serosidad muy albuminosa, segun nos comprobó el ácido nítrico; el alivio no se hizo esperar, fue casi instantáneo, pudiéndose percibir algo de murmullo vesicular; el corazon se colocó detrás del esternon, pudiéndose percibir al dia siguiente algunos estertores mucosos subcrepitantes, y colocándose, por último, el corazon en su respectiva region.

Todo marchaba, al parecer, por las francas y risueñas vías de una pronta y halagüeña terminacion, cuando quince dias despues se presentó fiebre vespertina, precedida de algun escalofrío, diarrea, sed, tos, expectoracion abundante, de carácter purulento, falleciendo dos meses despues en medio del hecticismo propio de la afeccion tuberculosa.

Caso cuarto. En el invierno de 1876 visitábamos á un hombre de treinta y cuatro años de edad, casado, de temperamento linfático-nervioso, de constitucion regular, de oficio minero, el que venia padeciendo de una tuberculosis pulmonar, como pudimos comprobar
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por el siguiente cuadro: Enflaquecimiento general considerable, languidez, pérdida de fuerzas, cansancio, respiración frecuente, inspiración prolongada con ruido de roce, soplo bronquial, broncofonía, tos, expectoración abundante de moco-pus, sudores abundantes parciales, fiebre remitente. Durante la marcha de esta terrible entidad patológica, se presentó como complicación una abundante colección de líquidos, que ocupaban todo el lado derecho del pecho; por más que estuviésemos persuadidos de la incurabilidad del padecimiento primitivo, nos decidimos á hacerle la toracentésis, al méños para sustraerle elementos de continuos y penosos sufrimientos, que acababan más y más su bien triste existencia. Llevada á cabo la operación, se trajeron más de tres libras de un líquido entre seroso y purulento, de un color algo oscuro. Inmediatamente mejoraron las condiciones del enfermo; más pasado un poco tiempo de ilusiones esperanzas, todo siguió su curso natural, siendo cincuenta días después de la operación víctima de su infección tuberculosa.

Caso quinto. En la primavera de 1877 visitábamos á un niño de cinco años de edad, robusto, hijo de padres sanos y sin antecedentes hereditarios, el que se encontraba padeciendo una fiebre tifoidea que le tuvo en cama por espacio de treinta y cinco días, al cabo de los cuales entró en franca y normal convalecencia. No volvimos á verle hasta un mes próximamente después de nuestra despedida que su padre vino en nuestra busca, diciéndonos «hiciéramos el favor de pasar por su casa y viéramos al niño, el que, á pesar del mucho tiempo que llevaba de convalecencia, no adelantaba nada.» Efectivamente vimos el niño casi tan desnutrido como le dejamos en la terminación de la fiebre tifoidea; y en la creencia que todo era efecto de la larga convalecencia que suele seguir á las fiebres tifoideas graves, le dispusimos un plan tónico reconstituyente. Seguimos asistíéndole, y el niño continuaba lo mismo, si no peor, hasta que un día nos fijamos en el pecho y pudimos evidenciar que el lado izquierdo estaba más elevado que su congénere, en vista de lo cual, por más que ningún síntoma subjetivo se nos suministraba, procedimos á emplear los medios exploradores de percusión y auscultación, á beneficio de los que pudimos diagnosticar un extenso derrame pleurítico del lado izquierdo. Con objeto de ver si se podía conseguir su resolución, se hizo uso de vejigatorios, diuréticos, nitratos de potasa, digital, etc.: nada fue suficiente, hasta que tuvimos que emplear la punción, la que dió salida á muy cerca de dos libras de pus bien formado; dejamos la herida hecha por el trócar
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abierta á beneficio de lechinos, los que al principio renovábamos dos veces al dia, haciéndole despues una, seguidas de una diaria inyeccion iodo-iodurada, hasta que paulatinamente fue cesando la cantidad elaborada de pus, cerrándose la herida de un modo espontáneo dos meses próximamente despues de practicada la operacion, principiando este niño desde entonces á nutrirse y desarrollarse de un modo tan notable, que tres meses despues estaba desconocido.

Caso sexto. Réstanos, para concluir, citar el siguiente caso: En el mes de Junio último nos trasladamos á un pueblo inmediato á esta ciudad para visitar á un enfermo, y poco antes de nuestro regreso nos presentaron una niña de cuatro á cinco años, la que, según sus padres nos dijeron, hacia más de un mes que fue atacada de la tos ferina, que por entónces reinaba epidémicamente, desde cuya época va la niña cada vez peor. Reconocido el pecho, pudimos observar existia un derrame pleurítico en el lado izquierdo, algo abundante, por más que no ocupase toda la cavidad. Esta niña se encontraba bajo la influencia de una desnutricion considerable: tenia tos, expectoracion abundante, etc. Le dispusimos balsámicos, tisana de brea, jarabe balsámico de tolú, digital, y un vejigatorio sobre la region enferma, el que fue repetido por tercera vez. Un mes despues de este tratamiento, las condiciones, tanto locales cuanto generales, de esta niña habian variado de un modo tal, que el derrame habia desaparecido, tosía rara vez, expectoraba muy poco y se nutrió de un modo notable, estando hoy completamente curada.

Ahora bien: de todo cuanto precede, aun cuando bosquejado de un modo demasiado ligero por haber tenido que callar multitud de datos de grande importancia práctica, tanto en honor á la brevedad cuanto por no molestar más la benévola atencion de mis ilustrados lectores, se pueden deducir las siguientes conclusiones, cual fiel expresion de la verdad:

1.a Que la operacion de la toracentesis es sencilla en alto grado.
2.a Que el instrumental para su ejecucion no puede ser menos complicado, puesto que con un simple trócar basta y sobra para llevarla á cabo.
3.a Que siempre va seguida de buenos resultados, aun en aquellos casos en que el derrame pleurítico sea sintomático de una enfermedad incurable, puesto que prolonga los dias del desgraciado enfermo, descartándole de un nuevo elemento de penosos sufrimientos.
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4.a Que la toracentésis no puede ser causa de peligro ni de complicacion sería de ninguna especie.

5.a Que es un deber de conciencia el que el profesor tiene, dado un derrame pleurítico no muy abundante, de procurar los medios de reabsorción por los elementos farmacológicos; mas si aquél, en vez de disminuir, aumenta hasta el punto de ocupar toda la cavidad pleurítica, no debe esperar mucho de la terapéutica farmacológica y sin demorarle demasiado debe practicar la toracentésis, para evitar la muerte súbita por síncope ó asfixia, que suele ser su terminación.

REVISTA BIBLIOGRAFICO-OFTALMOLOGICA ESPAÑOLA
POR EL
DOCTOR L. CARRERAS Y ARAGÓ
Director de una clínica oftalmológica en Barcelona.

La importancia de la Oftalmología en España cada día va más en aumento, y necesario es publicar de tiempo en tiempo alguna revista especial al objeto de consignar los pasos de la ciencia en nuestro país y la altura á que ha llegado. Prescindiendo de los importantes artículos dedicados á la especialidad que ven luz todos los días en los periódicos médicos, vamos á consignar, sin carácter de verdadera crítica bibliográfica, el movimiento oftalmológico ocurrido en este primer semestre de 1879.

Dos son las obras que merecen un primer lugar en esta revista, atendida la índole del trabajo; una de ellas principia á publicarse, la otra ha llegado á su terminación.

De las Lecciones clínicas de enfermedades de los ojos, dadas en la Academia de Sanidad Militar durante los cursos de 1877 á 78 y de 1878 á 79, publicadas por el Dr. Ferradas, antiguo ayudante y discípulo del Dr. Cervera, cuyas dos primeras entregas acaban de ver la luz pública, sólo diremos, por el juicio que de ellas hemos podido formar, que prometen ser una obra destinada á realizar la justa fama que tiene ya adquirida el catedrático de Oftalmología en la Academia de Sanidad Militar, y que, así su compendio histórico de la Oftalmología española, como sus lecciones dedicadas á las enfermedades del iris, cristalino, etc., no pueden ser más intere-
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santes, tanto á los médicos generales, como á los mismos especialistas. Ademas, la impresion de esta obra, escrita correcta y elegantemente, es esmerada, y aguardamos con ansia recibir las sucesivas entregas para dedicarle un artículo bibliográfico al final de su publicacion.

Relativamente al Tratado de las enfermedades de los ojos y sus accesorios, del Dr. D. Cayetano del Toro, terminado ya, puede asegurarse que es la obra más importante de Oftalmología que se ha publicado original en España. En dos voluminosos tomos en 4.º mayor, ilustrados con 350 grabados intercalados en el texto, varias láminas en negro cromolitografiadas y una escala topográfica de Galezowski, expone el Dr. Del Toro cuanto tiene referencia á la especialidad que tan brillantemente cultiva.

A la reseña histórica de la Oftalmología en general, y particularmente en España, sigue una descripción anatómica general y descriptiva del globo ocular y de sus anexos, un interesante estudio de la oftalmoscopia, dándose curiosos detalles de observacion propia que revelan el esmero con el cual se ha escrito, y termina su primera parte con importantísimos capítulos dedicados á la terapéutica ocular en general, que divide en higiénica, farmacológica y quirúrgica.

Entra luego en el estudio descriptivo de las distintas afecciones oculares, admitiendo la clasificacion del Dr. Delgado Jugo en siete clases, si bien con importantísimas modificaciones.

La primera : Desviaciones orgánicas, la subdivide en tres órdenes : 1.º, incompatible con la vida ; 2.º, compatible con la vida, pero no con la vision, y 3.º, compatible con la vida y la vision.

La segunda : Afecciones inflamatorias (Inflamacion y sus consecuencias), comprende : 1.º, las de la órbita ; 2.º, de los párpados; 3.º, del aparato lagrimo-nasal ; 4.º, de la totalidad del ojo ; 5.º, de la conjuntiva, y 6.º, de cada una de las membranas del ojo.

La tercera : Afecciones nerviosas, se ocupa : 1.º, de las neurosis, y 2.º, de las neuralgias.

La cuarta : Lesiones de la refraccion y de la acomodacion, trata : 1.º, de las lesiones de la refraccion por alteracion de la trasparencia ; 2.º, de las lesiones de la refraccion conservándose la trasparencia, y 3.º, de las lesiones de la acomodacion.

La quinta clase hace referencia á las lesiones ó alteraciones en la vision binocular.