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II

De una novísima e importante publicacion alemana hemos de dar cuenta á nuestros lectores: la Verdadera enciclopedia de toda la medicina, Diccionario médico-quirúrgico, que, bajo la direccion del profesor Eulenburg, ha comenzado á editar la casa Urban y Schwarzenberg, de Viena. No faltan ciertamente en la literatura médica, sobre todo en Francia y Alemania, las obras de este genero; pero de ellas, las unas, por antiguas, han perdido ya casi todo interes de actualidad; otras, por sus cortas proporciones, son de una utilidad muy discutible, y otras, en fin, por su extension excesiva, no están al alcance de la generalidad; y la lentitud con que necesariamente han de darse á luz no permite que sean siempre y en todo la expresion fiel de los últimos adelantos científicos, ni que los diferentes artículos de que se componen conserven entre sí la trabacon necesaria (permitásenos la frase) para que la obra sea algo más que una coleccion de monografías aisladas.

Destinado el libro que nos ocupa á satisfacer una verdadera necesidad del médico práctico, y concebido bajo este criterio su caracter distintivo, su tendencia, como manifiesta en la Introduccion el Dr. Eulenburg, ha de ser, y es en realidad, á juzgar por el cuaderno publicado, el positivismo cientifico neutral, aunque no indiferente, en materia de teorías; y que, apartándose de toda preocupacion de escuela ó de sistema, venga á ser el espejo donde se refleje claramente el estado actual de la ciencia, el inventario, digámoslo así, de la suma de conocimientos positivos, que, debidos al trabajo progresivo e incesante de numerosos e infatigables investigadores, constituyen todo el caudal de la medicina de nuestros dias. No deben, pues, buscarse en esta Enciclopedia largos articulos especulativos sobre teorias médicas ó médico-filosóficas, ni extensas digresiones en el vasto campo de las ciencias auxiliares; no: esta especie de trabajos estarian fuera de lugar en un libro cuyo fin único y exclusivo es la utilidad practica, sin que sea esto decir que haya de omitirse ó descuidarse en él la verdadera critica cientifica, razonada, severa e imparcial.

Por nuestra parte, podemos asegurar al lector que lo que de la obra conocemos corresponde perfectamente al fin propuesto; y ademas, los nombres de su director y de sus noventa colaboradores, entre los que figuran los practicos más eminentes y los más distin-
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guidos profesores de Alemania y Austria, todos universalmente conocidos y ventajosamente reputados en el mundo científico por sus trabajos en los distintos ramos de las ciencias médicas, son una garantía de que no han de verse defraudadas las esperanzas concebidas.

No terminaremos estas líneas sin consignar antes que los editores, por lo que á ellos toca, han hecho lo posible para que las condiciones materiales de este nuevo Diccionario no desdigan en lo más mínimo de su mérito científico. Los numerosos y correctos grabados que ilustran el texto, y una impresion clara, elegante y esmerada, en excelente papel, acreditan el buen gusto de la casa editorial, á cuya iniciativa se debe la publicacion de esta obra.

UN CASO DE CARCINOMA MULTIPLE DE LA PIEL
POR EL
DOCTOR ALEXANDER ROESELER
(Virchow's Archiv. 77 Bd. 2 Heft.)

Acompañado de un buen grabado y de una excelente cromolitografía, publica el Dr. Roeseler un caso de carcinoma cutáneo múltiple sumamente curioso, dada su rareza, bajo el punto de vista anatómico. «La superficie entera del cuerpo, dice el autor, semejaba un mapa en relieve de una comarca montañosa»; siendo muy notable, ademas del extraordinario número de botones cancerosos, la marcha rápida del mal, que, sin vestigios de una afecccion específica primitiva, se desarrolló en el interior de un panículo adiposo abundante, salió á la superficie, y produjo la muerte en el transcurso de medio año próximamente. Hé aquí la historia: «Nacida la paciente en 1830, perdió á los cinco años á su padre, que, habiendo gozado siempre de buena salud, murió del cólera; su madre, enfermiza desde mucho tiempo, falleció dos años despues, á los treinta y cinco de edad.

» La huérfana entró en el Asilo, pasando en la enfermería la mayor parte del tiempo. Diéronsele muchos baños, al parecer con sal marina, y se le hizo beber mucha leche. Refiere ademas la paciente que se le pusieron ventosas al bajo vientre, y que no podia hacer ni los trabajos más ligeros.

» A los diez y ocho años estuvo enferma tres meses con fiebre
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fria (?) (Kaltes Fieber): un año más tarde tuvo ictericia, y fue tratada en el hospital, donde hubo de beber mucha leche. Por aquel tiempo comenzó una ligera corvadura del ráquis, sin dolores particulares, corvadura que más adelante aumentó después de cada parto de una manera insignificante.

» Se casó á la edad de veinte años, y uno después parió un niño muy anémico, que á los catorce años murió en tres días de apoplejía cerebral. Tras una pausa de año y medio dió á luz una niña, que, á consecuencia de raquitís, no comenzó á andar hasta la edad de cuatro años; hoy tiene veinticinco, es delgada, y de aspecto enfermizo; otros dos niños que nacieron después tienen hoy 23 y 17 años respectivamente, y están sanos y robustos. Un hijo que tuvo hidrocefálico, y con extremidades fuertemente encorvadas, murió de edad de tres años. En totalidad tuvo la paciente siete partos.

» A su hermana, cuatro años mayor, se la desarrolló después de la época de la pubertad una ligera gibosidad de la columna vertebral, no obstante la cual, jamás se quejó de dolores, estuvo siempre buena, tuvo hijos sanos, y murió de repente á los cuarenta años.

» La enferma buscó los auxilios de la ciencia, principal, si no ya exclusivamente, por causa de padecimientos en el bajo vientre, que dice haber contraído después de un parto pesado á la edad de treinta y seis años. Cuando me consultó tenía buena presencia, bien nutrida, la expresión del rostro algo doliente, la cadera derecha torcida un poco hácía atrás y arriba, las últimas vértebras lumbares inclinadas hácía la izquierda y atrás, el vientre indolente, y con una circunferencia de 1 metro 14 centímetros á la altura del ombligo; no podía percibirse al tacto tumor alguno á causa del abundante tejido adiposo. Al practicar un reconocimiento interior hallé la porción vaginal de la matriz tumefacta, á causa de una endometritis cervical crónica, el útero fuertemente retrovertido, no doloroso, fácilmente accesible á la sonda, y de unos 11 centímetros de largo, probablemente por involución incompleta en el puerperio.

» En lo tocante al tratamiento, había que combatir la endometritis cervical, y dominar la frecuente y abundante metrorragia. Lo primero se hizo por medio de candelillas de manteca de cacao y sulfato de cobre, y de inyecciones con vinagre de madera; lo último se consiguió mediante la introducción de candelillas de manteca de cacao y percloruro de hierro sólido en la cavidad uterina, por medio del taponamiento, de inyecciones subcutáneas de ergotina, y la administración al interior de ácido piroleñoso crudo con
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jarabe de menta piperita, después de dar inútilmente el licor de hierro en píldoras. Además se le hicieron tomar á la enferma muchos baños con sal de Stassfurt, porque la desviación de la columna vertebral había aumentado un poco, habiendo dolores moderados. Huevos, carne, leche y leguminosas de Hartenstein constituían su alimento principal.

» En el verano de 1877 estaba en general restablecida, y no volvió á consultararme hasta el 24 de Octubre del propio año, esta vez á causa de grandes dolores en los músculos del abdomen; dolores que le daban una sensación como de algo que ciñese fuertemente, y que se irradiaban muy vivos hacia las extremidades inferiores.

En un principio creí que debía admitir una irritación inflamatoria de los cordones nerviosos, propagada desde las vértebras enfermas. Inyecciones subcutáneas de morfina fueron ineficaces; pero el hidrato de cloral y la posición supina y quieta procuraron alivio considerable.

» Algunos meses más adelante se manifestaron los primeros tumores en la pared anterior del abdomen y en la espalda, cuatro dedos por bajo del omoplato derecho: el dolor á la presión no era considerable. La extirpación para el estudio microscópico no fue permitida.

» Desde Marzo de 1878 fue llevada á un hospital, porque en su casa no podía seguir las prescripciones facultativas. Allí permaneció cuatro meses próximamente, durante cuyo tiempo aumentó considerablemente el número de botones: habíalos de todos tamaños y diseminados por todo el cuerpo, siendo de superficie mamelonada y de dureza ebúrnea. Los de la parte superior del cuerpo se desarrollaron con más rapidez que los de la inferior.

» El día 17 de Agosto tuvo lugar la primera explosión á través de la piel, enrojecida y tensa, que á la altura del tumor formaba un conglomerado de pústulas amarillentas; desde allí se desarrolló la conocida úlcera cancerosa, y quiero mencionar que fomentos con sodawasser y baños sódicos no hicieron efecto alguno. Desde entonces decayó en alto grado la nutrición; y como el hidrato de cloral por la boca no era tolerado, y en enemas no producía el efecto deseado, tuve que recurrir á fuertes y repetidas inyecciones de morfina. En 30 de Agosto hubo el primer vómito, que persistió á pesar de los terrones de hielo; de vez en cuando lo vomitado era de color de chocolate. A la par de esto iba la pérdida progresiva de fuerzas: la secreción urinaria muy escasa. Las funciones del
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recto y la vejiga sumamente perezosas por la creciente debilidad, de modo que hubo que recurrir á la sonda. A pesar de todo, sólo cuatro semanas más tarde, el 8 de Octubre de 1878, puso término la muerte á los pesados sufrimientos de la enferma.

» El Dr. C. Ruge tuvo la bondad, en mi ausencia, de hacer la autopsia. En las cavidades torácica y abdominal todos los órganos se hallaban en estado normal, excepto el estómago. Éste no tenía ninguna adherencia, y al abrirlo se encontró una úlcera plana, grande como la palma de la mano, de bordes medianamente elevados, que estaban infiltrados de materia cancerosa, según manifestó el exámen microscópico. La úlcera no llegaba á la serosa, y era evidentemente de corta fecha. En las cubiertas abdominales había innumerables botones, desde un tamaño apenas perceptible hasta el de un huevo de paloma; siendo de notar que el panículo adiposo se había conservado relativamente abundante. La columna vertebral no fue abierta. Por lo demas, el aspecto de la afeccion cutánea se ve perfectamente en el dibujo al que me refiero.

» Queda ahora, bajo el punto de vista patológico general, la cuestion, en extremo interesante, de si la enfermedad, primitivamente y desde luego múltiple, tuvo su origen en la piel, ó si nació de un carcinoma cutáneo primitivamente único, cuyo sitio nadie puede señalar con exactitud, extendiéndose luego á toda la piel; ó, finalmente, si la afeccion comenzó en un órgano interior, el estómago, por ejemplo, y se diseminó de aquella suerte por medio de la corriente linfática. La teoría y la experiencia están en favor de esta última opinion ; el curso clínico por la primera. »

Traducido directamente del aleman por SILVIO ESCOLANO CORTÉS.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS
SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA.

Sesion del 7 de Mayo de 1879.—Presidencia del Excmo. Sr. D. Francisco Alonso.

Continuacion de la discussion sobre un caso de quiste del ovario.
Ovariotomía.—Usó de la palabra el Sr. García Teresa defendiendo el diagnóstico y medios de exploracion empleados, y desechando los tratamientos que pudieran haberse intentado, salvo el adoptado y seguido.
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El Sr. Pulido defendió su opinión sobre las punciones é inyecciones exploradoras, paliativas y curativas, utilizando al efecto los hechos clínicos y experimentos de Delpech, Barth, Huguier, Ledran, etc., ratificando el aserto que el quiste extirpado tenía condiciones abonadas para emplear ventajosamente el proceder médico-quirúrgico sostenido en sesiones anteriores.

El Sr. Calderín dijo que en la historia clínica objeto de la discusión halla exacta y completa la descripción, natural la marcha y lógicos los resultados por ser operación admitida, racional y practicable con grandes seguridades de éxito.

Adujo por pruebas las doctrinas de Spencer Wells, Koeberle, Kurtoons, etc., sobre las adherencias, creyendo más temible y peligroso para los sucesos de la ovariotomía la infección que el traumatismo, como lo patentizan las operaciones efectuadas á los seis y siete meses de la gestación, con adherencias profundas y extensas, disecciones detenidas, penosas y relacionadas con órganos importantes, intestinos, matriz, etc., siendo necesario amputar parte de la última víscera.

Fundado en las observaciones clínicas de los ovariotomistas, entre otros de Schreder, por los datos publicados en 1878, de 48 ovariotomías, 24 practicadas con la cura de Lister, solamente murió una, y de las 24 restantes 6; demostración evidente de las ventajas inherentes á la prevención de los accidentes, asistencia cuidadosa y exquisita. El éxito pone de manifiesto las excelencias de la cirugía antiséptica, y que los temores, peligros y gravedad de la operación están en la infección y septicemia, no en el traumatismo peritoneal, por practicarse impunemente la sutura de las paredes abdominales y unión peritoneal, evitando las adherencias intestinales.

Caben progresos, hay innovación y originalidad en la manera de tratar el pedículo en la operación mencionada. Las novedades principales consisten en hacer el pedículo artificialmente; siendo corto se alargó á expensas del fondo del quiste, ligó y construyó convenientemente con un tubo de goma elástica, trató con percloreuro de hierro y envolvió en la cinta fenicada. La ligadura elástica se asemeja, por su disposición y efectos, á la practicable y hecha por los ginecólogos españoles en el cordón umbilical, que sujeta sin cortar ningún vaso y favorece la pronta formación del coágulo contentivo. Se siguió proceder especial al separar ó descartar la masa quística innecesaria, dejar el pedículo lo más delgado posible, raspando y adelgazando su superficie, formando picos ó edentaciones, cuyas ventajas son notorias é incomprendibles, etc.; en suma, admitiendo todos los progresos y modificaciones que sanciona la cirugía ovárica.

Entrando de lleno en la terapéutica de las hidropesias ováricas, reconoció la conveniencia y ventajas de someterse á las circunstancias casuísticas enumerando los consejos preferibles al reclamar la asistencia médica, época del padecimiento, tratamientos empleados é indicaciones de la ovariotomía, medios y procederes de realizarla. Distinguió el desarrollo lento y rápido en los tumores quísticos, en-
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comiendo para los primeros el tratamiento médico, el clorato de potasa, enaltecido por Craig, tanino, prescrito por Doue de Pau, óxido de oro, de Courty, faja abdominal y compresion, de Bricheteau, preparaciones ferruginosas, diuréticas, mercuriales, etc.

En los quistes de rápida evolucion, atendidas las circunstancias y oportunidad, admitió la puncion y aspiracion por el método Pravaz, hasta extraer la mitad del contenido quístico, seguidos de inyeccion. Censuró, pues, que las adherencias se consideren producidas por las inyecciones y contraindicaciones formales, absolutas de la ovariotomía.

Estableció las razones que militan en pro del estudio y análisis del liquido ó contenido quístico, pues de su naturaleza dependerá el tratamiento. Si el liquido es limpio, trasparente, turbio, coagulable, soluble ó insoluble en el ácido nitrico, acético, constituido por la albúmina, etc.; en una palabra, por sus caracteres fisico-quimicos y de consumo con otros antecedentes, estableceremos nuestro criterio y conducta sucesiva.

Los quistes ováricos, añadió el orador, exigen tratamiento vario, terapéutica subordinada á los caracteres intrínsecos y extrínsecos; hay tumores de pediculo corto, largo y retorcido, y esas variedades diagnosticables en las multiparas por la exploracion abdominal, vientre en forma de alforja, rana, etc., ademas de enseñar su naturaleza, son auxiliares poderosos para el tratamiento. Las incisiones exploradoras, drenaje, ovariocentesis, perforacion ó puncion vaginal, aconsejadas por los ginecólogos, son medios juzgados por la ciencia, y lo mismo la ovariotomía vaginal de Nørheberg, inaceptable y limitada á casos excepcionales en el tratamiento de los quistes ováricos; empero son admisibles y racionales utilizados para fundar y esclarecer el diagnóstico.

Planteando el difícil y completo tema de la génesis de los quistes ováricos, desenvolvió las teorias de Lebert sobre la heteroplastia, emitiendo su opinion sobre los dermoides y glandulares. Respecto á los dermoides, solamente observados hasta hoy en la cara, cavidad torácica y abdominal, expuso su formacion y desarrollo, de conformidad con la fisiologia patológica, leyes genéricas y evolutivas, trabajos histológicos y experimentaciones. Van-Deben, zootomía y anatomía patológica comparada. De acuerdo con las más recientes investigaciones de embriología, enumeró las modificaciones intraovulares periféricas propias del huevo fecundado, fijando su consideracion en el desarrollo del blastodermo, formacion del exodermo, hoja serosa ó animal, con sus capas sensitivo y fibro-cutánea, y las modificaciones acaecidas en la fibro-intestinal y glándulo-intestinal, fenómenos vitales que, dada su importancia histogénica y fisiológica, y en union de la formacion sexual, seleccion, historia ulterior de la vida fetal, ademas de su esfera de accion, poder y alcance, explican la significacion y trascendencia de ese movimiento evoluto en la génesis de los quistes.

Para estudiar los quistes proliferantes ováricos retrotrajo el diser-
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tante los trabajos de Bischoff, Rokitanski y otros micrografos, referentes á la segmentacion intra y extra-vesicular del óvulo, modificaciones sufridas en el seno de la vesícula de Graaf. A continuacion describió las metamorfosis de las vesículas ováricas reteniendo el óvulo, ulteriores resultados en el desarrollo de los quistes intermitentes y continuos, cambios, evolucion y vicisitudes de las células ováricas ó de Drydale, como elementos, patogenia y proceso de esos quistes ováricos.

Por último, mencionó los quistes de Morgagni y órganos de Rossmüller, finalizando su discurso con sucintas consideraciones sobre los quistes extra-ováricos, en que el óvulo, por sus relaciones con vasos de calibre, goza de vitalidad y evolucion suficiente para ofrecer el completo desarrollo del huevo, encerrando en su interior huesos de prematura osificación, restos de mandíbulas, clavículas, costillas, dientes, pelos mezclados con grasa cadavérica, particularidades histológicas que atestiguan el origen, constitucion y desarrollo de esas neoplasias, dignas de interes y de estudio por muchos conceptos.

Sesion del 14 de Mayo de 1879. — Presidencia del Excmo. señor D. Francisco Alonso.

Continuacion de la discusion sobre un caso de quiste del ovario. Ovariotomía.

El Sr. D. FRANCISCO CASTRO usó de la palabra exponiendo los peligros, funestas consecuencias de la anestesia prolongada en las grandes operaciones quirúrgicas, sideracion anestésica producida por la anemia del cerebro. La inercia de los centros nerviosos, añadió el disertante, es temible y letal por no ser fisiológica, pues no hay reposo de las células nerviosas, ni la hiperemia estática, condiciones ó dualidad existente y necesaria, según Gluber, en el sueño normal y cuotidiano. Para prevenir los inconvenientes, contratiempos y daños, producir el sueño artificial con ventajas para el operador y operado, se asocian la morfina y los anestésicos, agentes farmacológicos, antagonistas orgánicamente y en su dinamismo ignóticos, resultando de su administracion é inhalacion la insensibilidad anhelada, y un sueño tranquilo, rápido, profundo. En la ovariotomía existen peligros y accidentes tan graves como la sideracion anestésica y traumatismo, en el contacto del aire, pues la atmósfera ha sido y será el azote de la cirugía. Para obviar las dificultades, librarse de tan perniciosas influencias, en la imposibilidad de operar en el vacío, se inventan todos los dias nuevas curas, ensayan diversos agentes con tan laudable y bienhechor objeto. Los experimentos de Armand Moreaud, secundados felizmente por Gubler, respecto á la accion de los purgantes salinos, y en particular del sulfato de sosa, demostraron que el opio modifica la superficie secretoria de un asa intestinal incomunicada, hasta el punto de disminuir la irritacion
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ancha base ó provistos de un pedículo más ó menos pronunciado.

Cualquiera que sea la región en donde se opere y las disposiciones morbosas de las partes sobre que debe recaer la sección elástica, no varian los objetos que se necesitan para practicarla.

Fig. 1.a—Cuña de boj desarmada.—Fig. 2.a—Cuña de boj atravesada por el tubo elástico, añadido en el canal y formando el asa en que están comprendidos los tejidos que deben ser seccionados.

Un estilete-aguja, flexible — cuando se trata de conducir la sección á través de un trayecto subcutáneo — tubos de caucho, desde 4 á 8 milímetros de diámetro, y, por último, cinco cuñas de

Fig. 3.a—Dos cuñas de boj ensartadas por el tubo de caucho y en la misma posición que revela la figura anterior.

boj, de este tamaño y forma (fig. 1 y 2), constituyen todo el material operatorio.

Como se ve, cada cuña mide 3 centímetros de altura por \(2\frac{1}{2}\) de