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Habiéndose presentado dos casos de tifus icteróides en los operarios que habian estado á bordo del buque infecto, se procuró adoptar aquellas medidas que más rápida y eficazmente produjeran el aislamiento y la desinfeccion. La alarma de la nacion lusitana cundió rápidamente por toda la Península Ibérica, sobre todo por los puntos más expuestos, y algunas urbes marítimas españolas no admitieron embarcaciones procedentes de Lisboa.

Como es natural, en el vecino reino se ha puesto en tela de juicio la conveniencia de establecer ciertas medidas higiénicas con motivo de la fundada alarma de estos dias. Prescindiendo de la polémica entablada entre O Jornal do Commercio y O Progreso acerca de si es ó no legal el nombramiento de una comision que averigüe los hechos relativos al lazareto de Lisboa, he de consignar que de real orden se ha nombrado una comision con el objeto de investigar los hechos relativos á la presentacion de la fiebre amarilla en Lisboa. La constituyen los Sres. D. Antonio María de Oliveira Soares, vocal de la Junta consultiva de salud pública, D. Juan Cesáreo de Lacerda y D. Vicente de Espíritu Santo Estévez, facultativos jefes de seccion en el Ministerio de Marina y Ultramar. Los puntos sobre que han de informar, tomándolos de O Diario, son los siguientes:

1.º Si los pasajeros, tripulantes ó cualquiera otra persona que vinieran á bordo del barco Imogene, ó en él entraran con cualquier motivo, estaban ó no debidamente impedidos durante los periodos regulares en armonía con el reglamento general de sanidad marítima.

2.º Si los trabajos de desinfeccion y de salubridad, tanto á bordo como en el lazareto, se hicieron según la fórmula prescrita en dicho reglamento.

3.º Si al admitir á libre plática á todas las personas impedidas se verificó debidamente su estado sanitario.

4.º Si habia razones atendibles para que al buque y á las personas dejase de aplicarse la agravacion de la cuarentena y demas providencias indicadas en el art. 101 del reglamento.

5.º Si durante el tiempo en que el buque estuvo en observacion se mantuvo rigurosamente incomunicado.

6.º Si de los dos casos de fiebre amarilla se dió parte á la autoridad competente, una vez que se manifestaron ó se concibieron sospechas.

7.º Por último, si la manifestacion de libre plática de los dos
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casos á que se alude fue resultado de la inobservancia de algun deber oficial ó de la falta de providencias reglamentarias sobre este punto.

Esta real órden, que lleva la fecha de 28 de Junio, recuerda otra de 26 de Agosto del año anterior que tenía por objeto investigar la manera de llevarse á cabo en el lazareto los diferentes servicios á que se destina. Y ambas hacen pensar que algo ocurre en una dependencia administrativa de tanta importancia, cuando Gobiernos de distintas creencias políticas desean averiguar lo que allí ocurre.

Las relaciones de nuestra nacion con el reino inmediato dan hoy gran interes á cuanto hace referencia á este asunto. Para terminar, diré que el Municipio de Lisboa se ocupa del saneamiento de la urbe, con motivo de la temida importacion de la fiebre amarilla, y que se ha dispuesto que los gastos de medicina hechos en el lazareto corran á cuenta de los cuarentenarios, si no son pobres. Con esta prescripción se deroga el art. 184 del reglamento general de sanidad marítima, que concedía gratuitamente medicamentos á cuantos ingresasen en el lazareto.

Casi como apéndice añadiré que se ha dado una pública y severa reprimenda al inspector del lazareto por haberse comprobado faltas en diversos servicios, etc.

— En el periódico portugues Distrito do Guarda, se dice que se ha presentado una grave epidemia en Sobral de Casegas, cerca de Covilhá, creyéndose que provenga de un individuo que estaba trabajando en la línea férrea de Cáceres. Las autoridades han adoptado algunas medidas para atajar los efectos del mal, pero tropiezan con la falta de recursos pecuniarios.

Esta epidemia, que se halla en período creciente, diezma la población. Al parecer, se trata de una fiebre tifoidea; pero el hecho no es muy seguro, dice el periódico, á pesar de algunos estudios hechos con el fin de establecer el diagnóstico.
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FIEBRE AMARILLA
POR
DON PEDRO ESPINA
Médico primero de la Armada.

(Conclusion.)

En dos periodos hemos considerado la fiebre amarilla para su estudio, y en dos tambien hemos de exponer el tratamiento.

Combatir, moderar, disminuir el estado febril-congestivo-hiperesténico primero; corregir, atacar el adinámico, el hipo-asténico despues. Para conseguir este resultado y desde tiempo inmemorial, se han apurado todos los recursos, se han estudiado todas las escuelas, y no hemos tenido nunca, desgraciadamente, los resultados que en pro de la humanidad busca el médico en general. Desde los Brousistas hasta los Hannemanianos, y desde los empiristas hasta los espectantes, han jugado su papel en tan difícil comedia; todos han conseguido presentarnos algunos casos felices, pero todos tan pocos, que no han llegado nunca á satisfacer á propios ni extraños. En Medicina, como en todo, ha habido sus épocas, y con éstas sus escuelas, y todas han tenido su explicacion, todas han sido necesarias, todas han dado sus resultados convenientes. Fue necesario el empirismo: ¡por algo habia de empezar la ciencia de curar! Fue necesario Brown: ¡de algun modo habia de atacarse el quietismo! Fue necesario Hanneman: ¡de algun modo habia que contrarestar á los Brousistas! En una palabra, todo ha sido necesario para llegar en Medicina á la beneficiosa altura en que hoy, al parecer, nos encontramos. Todos, pues, han aplicado sus escuelas y sus conocimientos al tratamiento de tan grave enfermedad, como es la que nos ocupa. Hoy, al menos, la Medicina patria en nuestra Antilla, despues de haber hecho profundos estudios prácticos de la fiebre amarilla, temiendo á Broussais, olvidando á Hanneman, acusando á los empiristas y compadeciendo á los espectantes, ha seguido la escuela racionalista; es decir, ha elegido el sistema que mejor resultado ha producido en tantos y tantos casos como se han tratado en las Antillas.

Ni las condiciones de esta monografía, ni sobre todo las mias, permiten una refutacion que, sobre difícil, seria larga, de los distintos tratamientos empleados en busca del mismo resultado, ó sea
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este órgano, apreciados por la palpacion, la auscultacion y la cardiografía en el hombre por todos estos medios, y la inspeccion directa en los animales.

Están de acuerdo casi todos los fisiólogos en considerar el principio de la revolucion cardíaca en el sístole auricular. Es la aurícula un órgano de tal manera dispuesto, que se deja dilatar por la sangre, de la misma manera que la bola de jabon por el aire que en ella insufla el niño en su diversion inocente. Pero una vez llena, reacciona sobre sí misma, y arroja la sangre de su contenido hacia el punto en que encuentra un vacío, y este es el ventrículo. Según la oportuna frase de Küss, la contraccion de la aurícula es tan rápida como el cerrar del ojo (1); dura \( \frac{1}{4} \) ó \( \frac{1}{5} \) del ciclo total; de tal manera, que sumando los tiempos, la aurícula está en relajacion diez y ocho horas de las veinticuatro. El sístole de las aurículas se nota por la diminucion del diámetro trasversal, y por el aspecto de pequeños surcos que la superficie externa de la aurícula adquiere (Chauveau).

Sigue al sístole auricular el sístole de los ventrículos, que es rapidísimo para empezar, pero cuya contraccion dura más tiempo que la de la aurícula. Apénas lleno, el ventrículo se contrae; pero como tiene que luchar con grandes resistencias, se prolonga esta contraccion hasta vencerlas, dejando casi exangüe su cavidad; marcha esta contraccion del vértice á la base de los ventrículos, y produce muchos fenómenos en la superficie y en la cavidad ventricular. Impide el reflujo de la sangre hácia la aurícula el aparato mal llamado valvular, aurículo-ventricular, y que Kohl ha estudiado tan perfectamente en una tesis, á la que nos remitimos para el estudio completo de este asunto.

La contraccion ventricular da lugar á la formacion de estrías ó arrugas producidas por la contraccion de las fibras musculares superficiales. Se disminuye el volumen y el ventrículo cambia de forma, aumentándose el diámetro lateral y disminuyéndose el diámetro antero-posterior, pasando el corazon de la forma cónica á la globular, y acortándose el diámetro longitudinal. Además se tuerce el corazon sobre su eje, bajo la forma espiral, y por el acortamiento del diámetro longitudinal cambia de sitio y asciende la punta del corazon, movimiento que los fisiólogos conocen bajo el nombre de locomocion del corazon.

(1) Küss: Cours de phystologie. Paris, 1873.
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de la curacion de la fiebre amarilla. Vamos, pues, á presentar como conclusion de esta ya pesada Memoria, el tratamiento que, á mi modo de ver y de otros muchos prácticos, está hoy en boga y dando mejores resultados.

Moderar el primer período; corregir el segundo, dijimos anteriormente que eran las indicaciones que había que llenar; ahora añadiremos que hay que atacar en lo posible las complicaciones flegmáticas que presenten indicacion, que no por ser secundaria deja de ser importantísima. Bien podríamos pintar un enfermo á nuestro gusto y sobre él maniobrar á nuestro antojo, pero siendo francos en primer lugar, y creyendo en segundo que pocas son las variaciones, con cortas excepciones, que los enfermos presentan, hacemos extensivo á todos lo que digamos de uno.

El primer medicamento que todos los prácticos usan y aconsejan, y todos con buenos resultados, es un emético ó un emeto-catártico: la práctica ha demostrado de cuán buen resultado son las evacuaciones, tanto por vómitos como por cámaras, en esta enfermedad, sostenida siempre, sobre todo las segundas, hasta donde racionalmente lo permitan las condiciones del enfermo: 50 miligramos de tártaro emético en 60 gramos de agua magnesiana, tomado á pequeñas dosis, hasta producir el vómito, y ayudar éste después con el mayor número posible de vasos grandes de agua caliente, hasta conseguir que ésta salga completamente clara, es, á mi modo de ver, el mejor y el más indicado emético: otros prefieren la hipecacuana; no lo encuentro, ni mucho méños, contraindicado, pero creo que el primero, sobre ser más seguro para el objeto, por ser méños inerte, es al mismo tiempo un poderoso hipostenizante, hasta el extremo de que, después de administrado, quedan los enfermos en un profundo estado de admirable calma, remiten todos los molestos síntomas que aquejaban, y se cubre el cuerpo de un beneficioso mador, y á veces de un abundante sudor, que debemos sostener á toda costa. Debemos esperar después unas ocho ó diez horas, tiempo en que el enfermo descansa, y al final de las cuales vuelven á reaparecer todos los síntomas; durante éstas se puede permitir al enfermo la bebida diluyente y templada que más le agrade. Vuelve la naturaleza á incorporarse, y vuelven, como decimos, á reaparecer los síntomas con más intensidad, y nos vemos frente á frente y en la precision de recurrir al empleo de medios enérgicos; éstos los encontramos entre los antiflojísticos. ¿Elegireis los directos? En más de un caso se ve un médico obligado á hacer un esfuerzo su-
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premo para no usar la lanceta, pero observando en conciencia, teniendo noción de la enfermedad que trata de combatir, ¿debe hacerlo? Hemos convenido en que la sangre es la atacada, en que la entidad morbosa que nos ocupa es desfibrinadora por excelencia, en que las fuerzas radicales de la economía están heridas de muerte. Ciento, ciertísimo, que una sangría haría desaparecer de nuestra vista el horrible espectáculo que se nos presenta, pero no olvidemos lo tantas veces repetido; oigamos, sobre todo, á los prácticos, y no saquemos una gota de sangre si no queremos arrepentirnos bien pronto de nuestra conducta; que si nos diera algún resultado por el momento, bien pronto nos demostrará lo perjudicial que fue. No dudo que hoy haya algun caso excepcional y aislado en que hasta el más meticuloso hiere la vena; no dudo tampoco de que años atrás estuviera este método sancionado por los resultados; pero hoy, ó han variado todas las circunstancias y con ellas las constituciones médico-reinantes, ó, convencidos tantos y tantos médicos, tantas y tantas eminencias, de lo ineficaz ó de lo perjudicial tal vez de este procedimiento, lo han abandonado casi en completo, y yo no sé de ninguno que lo siga; yo, por mi parte, aunque escasa ha sido mi práctica en la Isla de Cuba, no lo he empleado, y dudo si lo emplearé. Queda, pues, á mi modo de ver, probado, que es altamente perjudicial el uso de las sangrías; pero sabemos al mismo tiempo que por estar indicado y por lo beneficioso que es, tenemos que seguir el método antiflojístico, y que éste ha de ser el indirecto en el primer período; tres medicamentos, no son muchos, se presentan á la vista para elegir, que juegan un importantísimo papel: el clorato de potasa, el sulfato de quinina y el acónito; veamos si elegimos con suerte. Del clorato de potasa, como de todos los alcalinos, sabemos que ocupa un lugar de preferencia en la medicacion antiflojística: sabemos que, bien disueltos, se absorben con facilidad y modifican la composición de la sangre, que se elimina con facilidad por las orinas, y que por estas razones se emplean en las enfermedades calculosas por exceso de ácido úrico, en las hidropesías, en los infartos viscerales y en el crup. Pero ¿por qué razon sobre todas éstas se emplea en todas las afeciones expuestas anteriormente? Porque ataca de una manera directa y energica á la plasticidad de la sangre. Creo que debemos por esta razon colocarla en segunda fila detrás de la sangría y usarlo con reserva y en casos muy raros. Tenerlo en cuenta nada más para las pocas circunstancias en que está indicado.
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Sigue después el sulfato de quinina, el cual se ha empleado y hasta preconizado por algún tiempo, y ha dado unas veces, la mayoría, malos resultados y otras buenos. Unos han aconsejado que se administre á altas dosis, otros á cortas y repetidas, y otros han encontrado en la quina el verdadero específico. Pero la quina obra más bien como anti-típico, siempre que como febrífuga es algo tóxica; administrada de cierto modo tiene una acción tópica algo irritante, y administrada á grandes dosis aumenta ó incrementa la fiebre, ayuda á la producción de las flegmasias locales subsiguientes, y acelera la presentación de los síntomas del segundo período; además, uno de sus primeros efectos es la sedación, y ésta sería la única causa suficiente, aunque no hubiera otras, para proscribir su uso en esta enfermedad, atendiendo á su naturaleza. Debemos, pues, proscibirla, sin que por esto neguemos que en algunos casos se ha administrado con resultado, y de que puede haber todavía otros en que esté indicado.

Réstanos el acónito. Todos los autores nos dicen que es un buen diurético y diaforético; por eso se recomienda en la sífilis, en el reumatismo y en las hidropesías; el acónito tiene además propiedades estupefacientes, aunque en menor escala que la belladona y el opio, presta grandes servicios en las enfermedades dolorosas, máxime cuando éstas dependen de flegmasias serosas ó catarrales; tiene además una propiedad eliminadora, modificando las funciones de la piel, y por eso se la emplea con ventaja para combatir la fiebre amarilla catarral, el catarro pulmonar agudo y otra porción de enfermedades que van acompañadas de síntomas inflamatorios más ó menos intensos; el acónito es un medicamento antiflojístico-indirecto bien caracterizado, y que, administrado de cierto modo, hasta podía reemplazar á las sangrías: finalmente, el acónito disminuye la frecuencia del pulso, calma los dolores que produce la fiebre, y favorece la eliminación del principio morbifico que la sostiene. ¿Qué medicamento, pues, puede llenar á la vez más indicaciones? No dudo, por lo tanto, en la elección, porque, á mi modo de ver, es el que más satisface para administrarlo en este primer período; creo que el mejor modo de hacerlo es en disolución, por ser más absorbible, y prefiero entre sus preparaciones la tintura en dilución más ó menos concentrada, según las condiciones del individuo y la intensidad de la fiebre.

Debemos también, y según dijimos anteriormente, sostener al mismo tiempo las evacuaciones por cámaras, y el sudor, si es posi-
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ble; las bebidas diluyentes templadas, los enemas purgantes salinos y la infusion de rubarbo, no sólo por ser purgante, sino por la accion que todos conocemos que tiene sobre el hígado, son los medicamentos que en union con la dilucion de la tintura de acónito á cucharadas, según mi opinión, deben usarse en este primer período. Una porción de síntomas molestos en extremo tenemos que combatir al mismo tiempo. La cefalalgia, que tanto incomoda, podremos disminuirla con los revulsivos en las extremidades inferiores, con los fomentos en la región frontal de oxicrato, de agua sedativa, etc.; algunos administran, cuando ésta es muy intensa, la aplicación de ventosas á la nuca. Pero esto ¿nos ofrece grandes ventajas? Este dolor puede ser, ó nervioso, ó simpático, ó congestivo: en los dos primeros casos nada conseguiremos con dicho tratamiento, pues no han de ceder mientras no remita la fiebre, y en el tercero serán altamente perjudiciales, puesto que provocaremos por la poca salida de sangre y el gran aflujo, su establecimiento y derrame; sólo con pulso pequeño y frecuente y contracción de las pupilas, y siendo muy fuerte la cefalalgia, se conseguiría algo con la aplicación de un buen cáustico en dicha región.

Los dolores contusivos fuertes de los lomos y extremidades podemos combatirlos, aunque con poca ventaja, con el bálsamo Opodeldok, Fioravanti ó aguardiente alcanforado, ó en último y preciso caso por medio de las ventosas escarificadas, siempre éstas en último extremo, y con cautela, para evitar la pérdida de sangre.

La epigastralgia la combatiremos del mismo modo, empleando con gran ventaja las embrocaciones con manteca sin sal y vinagre, porque robando mucho calor del que existe en esta región, produce un gran alivio.

Recopilando, pues, diremos que el tratamiento de la enfermedad que nos ocupa durante su primer período, se reduce á emplear el emeto-catártico en un principio; las bebidas diluyentes y purgantes, los purgantes por el ano, los antiflojísticos indirectos, con preferencia el acónito, á mi modo de ver, y las modificaciones que la cuestión sintomática nos vaya indicando.

En este sistema debemos persistir hasta el tercer día, si persiste la fiebre, esperando siempre con cuidado cualquier acontecimiento que pudiera sobrevenir.

Es claro que, si la enfermedad es benigna, después del emético sólo haremos uso de los refrigerantes, de los purgantes de Sedlitz, de alguna que otra enema y una observación atenta; pero si la en-
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fermedad persiste en su curso ordinario, si vemos que a medida que aumentan los días disminuye la fiebre, ceden poco á poco los dolores, la cefalalgia, disminuye el calor de la piel, la arteria se hace más blanda y se encuentra menos llena, haciéndose el pulso débil y lento, diminución paulatina de la sed y abatimiento general del enfermo; en una palabra, si vemos que nos encontramos frente á frente del segundo período, aunque no sea éste muy intenso, tenemos que empezar á modificar, si antes no se han emprendido, algunos de los medicamentos que estábamos empleando en el primero, puesto que tenemos que cambiar por completo de modo de ser, y pasar casi de un salto, del tratamiento antiflojístico más ó menos directo, al tónico, al restaurante, al antiséptico; en muchos ó en la mayoría de los casos, puesto que estamos delante del período adinámico. Empezaremos, por lo tanto, por levantar la dieta en que teníamos al paciente, y administrarle algunas pocas tazas de caldo de enfermo con una cucharada de vino de Jerez, y si el caldo repugnase al enfermo, le daremos el mismo vino en agua clara. Insistiremos en la bebida usual indicada, ruibarbo, ó en otra cualquiera, con tal que sea ligeramente laxante, y si las circunstancias lo permiten, en el uso también de las enemas indicadas, y veremos que en bastantes casos suele ser suficiente este procedimiento para seguir adelante el enfermo, con tal que con frecuencia vayamos restaurándole poco á poco. Pero suponiendo que la enfermedad siguiere su curso grave, tendríamos que emplear medicamentos del mismo orden y más enérgicos. Los tónicos, que figuran á la cabeza de éstos, son los que juegan el principal papel. La quina, la cuasia, el vino, son los que nos hacen grandes servicios administrados en las distintas formas en que la terapéutica y la farmacopea nos lo proporcionan. El extracto de cuasia, un gramo en treinta de vino de Jerez, es un tónico muy aceptable dado á cucharadas; alternando con el resto de la medicación, también puede emplearse en vez de éste el vino tinto bueno mezclado con la naranja. Si los síntomas adinámicos van adquiriendo más importancia; si vemos que la adinamía, la postracion avanza, y vemos que no viene la reacción, significada ésta por el levantamiento del pulso y la vuelta del calor á la periferia, podemos entonces buscar por medio de fricciones tónicas también una especie de revulsión, de reacción artificial, para la cual me parece muy indicados el bálsamo Fioravanti, el aceite de ruda, y mejor que estos dos la Ginebra en partes iguales con el vinagre de yema, dando estas fricciones á lo largo del