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tuoso de la operacion policlínica — parecian hablar claramente por la existencia de una meningitis cerebro-espinal. La existencia de epidemia de esta afecion no pudo ser confirmada. Si nosotros admitimos los dos casos arriba descritos como meningitis cerebro-espinal, entonces creemos encontrar en el extraño curso fundamentos que hablan claramente tanto contra la forma inflamatoria como contra la meningitis basilar tuberculosa.

Los fenómenos en las dos primeras formas se encuentran con demasiada frecuencia — en ambas puede haber curacion —; pero los síntomas por parte de la médula oblongada como se presentaron en nuestros casos, hablan terminantemente, porque la inflamación no estaba limitada al cerebro solo. Lo característico de ambos casos es que la complicacion no se presentó con posterioridad á la pneumonia, como el Dr. Thomas (1) asegura, sino que el proceso fué iniciado con síntomas cerebro-espinales, y duraron más tiempo que la pneumonia. El final funesto es casi siempre lo regular; nuestros casos sirvan, por lo tanto, de animacion para no querer hacer el pronóstico de esta complicacion absolutamente desfavorable.

(Dentsch. Med. Wochenschrift. — Núm. 46, 1879).

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR D. JUAN MANUEL MARIANI
Profesor del Hospital de la Princesa de Madrid.

Monografía sobre las inflamaciones del iris, por el doctor J. Lopez Ocaña.

Aunque nuestra pluma es la méños autorizada para tratar de cuestiones de esta índole, vamos á ocuparnos, siquiera sea brevemente, de un nuevo trabajo del Dr. Lopez Ocaña, que bastaría por sí solo para conquistarle un puesto distinguido en la oftalmología, si no lo hubiera ya alcanzado por su talento y laboriosidad, en esta rama de la medicina, á que tan asidua y fructuosamente se dedica. La mayoría de nuestros lectores conocerán con seguridad otros dos trabajos monográficos del mismo autor, en que se ocupa de las inflamaciones de la conjuntiva y de las de la córnea, trabajos verdaderamente notables por el espíritu práctico que en ellos do-

(1) Gerhard's Hundbuch.
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mina, y la claridad y elegancia que les caracteriza. La última producción del Dr. Lopez Ocaña, fruto, como las anteriores, de sus estudios y observaciones clínicas, se refiere á las inflamaciones del iris, y nada más completo, más metódico, más claro, ni más provechoso para formarse una cabal idea, de lo que son las inflamaciones del iris y del empleo de los medios disponibles para combatirlas.

Divide el autor la materia en siete capítulos, dedicando el primero al estudio de algunas generalidades sobre la etiología de las iritis, sobre la influencia que algunos estados discrásicos ejercen en su desarrollo, y sobre los preparados farmacológicos y los medios quirúrgicos que están á nuestro alcance para su tratamiento, refiriendo á propósito de los primeros sus estudios comparativos sobre la atropina y la duboisina como midriásicos, y la eserina y pilocarpina como miósicos, describiendo la escisión del iris, como medio quirúrgico aplicable en determinadas circunstancias á las diversas formas de iritis. Hace en el segundo capítulo una ligera aunque completa historia de las fases porque han atravesado las clasificaciones de la iritis, adoptando la más generalmente admitida, á la que adiciona las traumáticas, teniendo en cuenta su etiología especial y algunas particularidades de su tratamiento, é incluye en el mismo las siguientes á operaciones quirúrgicas. Trata en el tercero de la hiperemia del iris, que precede á las inflamaciones de esta membrana, ó complica la de otras ajenas á la misma, discrepando de la mayoría de los autores que no le conceden descripción especial, y fundándose para dedicarle un capítulo, en el carácter práctico de su trabajo y en sus propias observaciones, citando al efecto algunos casos en que la hiperemia del iris, acompañando á la conjuntivitis de operado, y desarrollándose simultáneamente con una queratitis parenquimatosa de forma difusa, no ha traspasado los límites de tal. Es objeto del cuarto el estudio de la iritis simple ó plástica. La descripción es completa y minuciosa; de una manera clara se establecen las diferencias que la separan de la simple hiperemia, sus causas y las condiciones en que el escrofulismo puede determinar su desarrollo, sus síntomas, las modificaciones que el exudado puede imprimir en el curso del proceso, dando lugar al hipopion, estableciendo exudaciones plásticas que originen adherencias ó simplemente enturbiando el humor acusoso y su modo de terminar; se ocupa, por último, del tratamiento local y general de esta forma de iritis y de sus complicaciones, constituidas primordialmente por la
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exageracion de algunos de sus síntomas, ó por la participacion en el proceso, de las membranas inmediatas.

La iritis serosa, caracterizada por el aumento de secrecion del humor acusoso y su pronunciado enturbiamiento, de forma más benigna en la apariencia y menos rápida por lo comun en su desarrollo que la precedente, es tratada en el quinto capítulo con la maestría y claridad que en toda la obra se descubre. Sus causas, casi siempre internas, sirven de base al tratamiento, deduciéndose de ellas las indicaciones terapéuticas que diferirán segun que el reumatismo, la pauperencia, el artritismo, la astriccion pertinaz de vientre, etc., hayan determinado el proceso. Sigue á esta parte la destinada al estudio de la iritis parenquimatoso, considerada por el autor como la más temible, violenta y grave de las inflamaciones del iris, y constituida por la hipergénesis celular y la neoformacion vascular, que, rápidas en su desarrollo, dan á la membrana un aspecto hipertrófico, determinan en la misma cambios de coloracion más notables que en las otras formas, y da lugar á exudaciones que establecen adherencias más sólidas y difíciles de combatir que las de la iritis simple. Conceptúa entre sus causas como la más influente la sífilis, de la que es una manifestacion secundaria, y funda el tratamiento en los medios higiénicos, los farmacológicos, que pueden ser locales y generales, y los quirúrgicos, reducidos á la paracentesis, la esclerotomía, y la iridectomía si quedan adherencias que limiten ó anulen la funcion visual. Estudia, por último, la iritis traumática, que, aunque revista cualquiera de las formas anteriores, merece, á su juicio, que se la consagre un capitulo, para en él estudiar los diferentes traumatismos que la producen y las particularidades que su tratamiento requiere, incluyendo entre aquéllos los producidos por operaciones quirúrgicas, y describiendo los medios que deben emplearse para la extraccion de cuerpos extraños, la conducta del cirujano en presencia de las hernias del iris, que acompañan á las heridas por instrumentos punzantes, y todo cuanto se refiere á las modificaciones que en el tratamiento, imprime el traumatismo productor de la inflamacion del iris.

Tal es á muy grandes rasgos el fondo de la monografía de que nos estamos ocupando. La forma corresponde en un todo al resto del escrito; su estilo castizo y elegante; la claridad unida á la concision que reclaman los estrechos límites de un folleto; la sencillez de las descripciones, y lo metódico de la exposicion concurren á hacer amena la lectura del trabajo, en el que no puede
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encontrarse un párrafo que no instruya, ni una línea que no deje grabado en nuestra memoria algo útil y aprovechable. Su autor puede abrigar la convicción más completa de que presta un gran servicio á la ciencia y á la humanidad con la publicación de sus observaciones en esta forma monográfica, utilísima para los que, sintiéndose inclinados al estudio de la oftalmología, quieran iniciarse en sus secretos, y para los que no abrazando esta rama de la medicina, necesitan poseer conocimientos prácticos y bases de diagnóstico y tratamiento, que sólo á fuerza de muchos desvelos llegarían á adquirir en tratados especiales, que únicamente con una decidida afición al estudio de las enfermedades de los ojos, pueden leerse en totalidad. Por otra parte, el estado actual de la ciencia, que ha hecho precisa la creación de las especialidades, reclama á su vez, y principalmente tratándose de éstas, publicaciones como la que nos ocupa, poco voluminosas pero repletas de fondo, y que dan clara idea sobre las cuestiones que en ellas se dilucidan.

Reciba el Dr. Lopez Ocaña nuestra humilde enhorabuena por su última producción, y acoja un ruego que creemos hacer en nombre de todos los que aman la ciencia patria: que no se detenga en el camino emprendido, y que continúe publicando bajo la misma forma los muchos conocimientos que su constante estudio y su no interrumpida práctica le han proporcionado, conquistándole á su vez el distinguido nombre y la justa reputación de que su último trabajo ha sido una prueba más.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA.

Sesion del 9 de Enero de 1880.

PRESIDENCIA DE D. BONIFACIO MONTEJO.

Abrióse á la hora de costumbre, correspondiendo actuar en esta noche á la sección de cirugía.

Accidentes producidos por la ingestion de sanguijuelas.—Antes de entrar en la orden del día, continuó el debate sobre este tema, iniciado en la sesión anterior. Usó de la palabra el Sr. Pablos, citando varios casos de hemorragias curadas con el sulfato de qui-
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nina, entre ellos el de una niña de cinco años, que padecía una angina tonsilar, y á quien fue preciso aplicar algunas sanguijuelas.

Contestó el Sr. Castro (D. Florencio), negando la accion de dicho alcaloide en las hemorragias activas del estómago, aunque le admite en otros casos, como por ejemplo, en las hemorragias pasivas del pulmón. Añadió que el sulfato de quinina es un agente para matar las sanguijuelas, pero que no lo considera como hemostático.

Con este motivo se suscitó un ligero debate incidental, en el que terciaron los Sres. Pablos y Espina.

Discusion sobre los accidentes de los traumatismos y medios para evitarlos.—Entrando en la discusion de este tema, habló primero el Sr. Ustáriz, el cual, con la claridad de estilo y carácter práctico que sabe dar á todos sus discursos, defendió la cura de Lister de algunos cargos que le había dirigido el Sr. Escribano. Trazó un perfecto cuadro de los principales accidentes que suelen comprometer la existencia de los heridos y operados, y manifestó que mientras se hagan operaciones, producirán éstas alguna mortalidad, que es mucho mayor sin duda en los grandes hospitales que en la práctica particular, siempre menos comprometida. Distinguió la piohemia de la septicemia y de la séptico-piohemia, haciendo una ligera excursion á las teorías alemanas y francesas sobre un punto de tan vital interes. El discurso del Sr. Ustáriz fue oído con gusto por la concurrencia, no tan numerosa como fuera de desear, dada la importancia del debate.

No menos práctico fue el Sr. Pablos, el cual, por haber ejercido varios años en la Isla de Cuba, y tener escrita una monografía sobre la materia, se hallaba en excelentes condiciones para describir el tétanos, accidente muy comun en aquella Antilla y sin duda uno de los más graves sobre que versaba la discusion. Así lo hizo, trazando con mano hábil y tétricos colores la historia de tan cruel enfermedad, y hablando sucesivamente de las causas del tétanos, de los caracteres especiales que presentan las heridas de los que le padecen, de los demas síntomas, diagnóstico, pronóstico y tratamiento.

Al ocuparse de este último punto, se decidió por el empleo del hidrato de cloral asociado á la nuez vómica, en esta forma: 2 decigramos de nuez vómica en unos 120 gramos de vehículo y 3 ó 4 de hidrato de cloral.

Con esto se levantó la sesion.

Sesion del 16 de Enero de 1880.

Accidentes producidos por las sanguijuelas.—La sesion que ligeramente vamos á reseñar fue una de las más notables que hemos presenciado en dicha Academia, dada la competencia de los oradores que tomaron parte en el debate. Esto, unido al interes de los temas que estaban anunciados—aunque, no sabemos por qué, sólo se
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discutió el primero,—hizo que la concurrencia fuera más numerosa que en los días anteriores.

Comenzó por la lectura de una extensa y bien meditada Memoria del Sr. Maquivar. Este profesor, que ha ejercido varios años en pueblos de Extremadura, ha tenido ocasión de observar varias veces los accidentes producidos por las sanguijuelas y de recoger datos sumamente curiosos, que ha extractado en el trabajo á que aludimos.

A continuacion habló el ilustrado catedrático de Clinica quirúrgica Dr. Creus. Como los lectores de la Revista han tenido ocasión de conocer los trabajos de este señor sobre dicha materia (1), nos abstene mos de reproducirlos en este lugar. Sólo diremos que la Academia oyó con sumo gusto la peroracion del Sr. Creus. El orador estableció las reglas y principios que debe tener en cuenta el profesor cuando las sanguijuelas están en las vías aéreas. Si pueden percibirse á simple vista, se extraerán con los dedos, y si se hallan situadas á mayor profundidad, es lo más importante comenzar por desprend erlas del sitio en que están implantadas, pues despues salen expulsadas por un esfuerzo de tos. El Dr. Creus mencionó con este motivo los dos casos á que antes hemos hecho referencia—recogido uno en la Clinica oficial de Granada y otro en su práctica privada,—en los cuales empleó una especie de escobillon para conseguir el objeto apetecido.

El discurso del Sr. Creus motivó un interesante y acalorado debate, en el que tomaron parte los Sres. Camison, Castro, Tux, Espina y Maquivar.

El primero defendió las ventajas del laringoscopio en casos análogos á los observados por el Sr. Creus; el segundo preguntó qué conducta debe seguir el profesor en los casos más difíciles; el doctor Tux recomendó muy eficazmente la electricidad y el sulfato de quinina, y los demas académicos sostuvieron las ideas vertidas en sus discursos anteriores.

Con esto quedó terminada la discusion del tema citado.—M. CARRERAS SANCHIS.

PERIÓDICOS

Nuevo procedimiento operatorio del triquiasis.—En un artículo publicado en la Revista de Ciencias médicas, de Cataluña, se ocupa el Dr. Lopez Ocaña de un nuevo procedimiento por él ideado, y puesto en práctica con buen éxito, para corregir el triquiasis. Conceptúa que esta enfermedad no es siempre producida por una irritación del borde ciliar, como suponen la mayoría de los oftalmólogos, creyendo que la introversion de las pestañas, es con frecuencia oca sionada por las cicatrices conjuntivales que suceden, ora á las infl amaciones insidiosas de la conjuntiva palpebral, ora á las pérdidas

(1) Véase el tomo correspondiente al primer semestre de 1878.
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de sustancia que suceden á la neoplasia granulosa ó ya á las que dan origen las escarificaciones profundas, hechas con un fin terapéutico por la mano del cirujano, cicatrices que, abarquillando el cartílago tarso, imprimen por el intermedio de éste el mismo movimiento á las pestañas y determinan la lesión.

Teniendo en cuenta el Dr. Lopez Ocaña esta génesis mecánica del triquiasis, no siendo partidario de la depilación, y habiendo encontrado insuficientes los procedimientos conocidos, por lo complicados ó por el poco éxito que de ellos se obtiene, trata por el suyo de producir en la cara cutánea del párpado una lesión análoga á la que determine el triquiasis, y contrarestando por este medio su causa, corregir el defecto; y para que nuestros lectores se formen la más cabal idea del procedimiento, trascribimos íntegra su descripción, que es como sigue:

«Mi modo de operar es éste. Escudado el globo ocular con la placa de la pinza de Snellen, y aprisionado el párpado superior entre sus ramas, practico una incisión con el cuchillo de Petit, paralela y en toda la longitud del borde palpebral, como á dos y medio milímetros de distancia de éste. La incisión comprende, no sólo la piel y tejido célulo-adiposo, sino algunas fibrillas del orbicular, puesto que termina en el cartílago.

»Inmediatamente de lo dicho, escindo con las tijeras nuevos hacescillos de dicho músculo, que tomo con una pinza fina de disecar, y todo esto da por resultado el dejar al descubierto el tarso en una extensión que no pasará de tres á cuatro milímetros, pero respetando la piel en esta dirección posterior.

»Descubierto el cartílago y armado de un escarificador, corto con este instrumento, de abajo arriba, unas pequeñas porciones lámnares del tarso en toda la longitud de la herida, y á continuación doy cuatro ó cinco puntos de sutura á ésta, y por terminada la maniobra, retirando la pinza.

»Una compresa empapada en agua fría y sujetada al ojo por medio de una venda, compresa que hago mojar de vez en cuando, y abandono del hilo de los puntos hasta su eliminación natural, y el triquiasis se habrá modificado sin pérdida de una sola pestaña.»

A los seis ó ocho días los bordes de la herida se han reunido sólidamente, y la retracción cicatricial que la sucede, concurre á devolver á las pestañas su dirección ordinaria. La operación es poco dolorosa y no ocasiona deformidad alguna. Cuando el triquiasis es parcial, la operación sólo difiere en la longitud de la herida, que es igual ó poco mayor que la de la porción ciliar afecta.—Mariani.

Observación curiosa y rara de una falsa preñez.—En el mismo periódico refiere el Dr. Arró el siguiente hecho: Una muchacha soltera, de diez y nueve años, é hija de una honrada familia, contrariada en unos amores, abandonó la casa paterna en compañía de su amante; mas arrepentida de su conducta, volvió á los dos días implorando el perdón, que le fue concedido. A los dos meses de ocur-
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rido esto, la joven fue presa de una profunda melancolía, acompañada de inapetencia, vómitos, más frecuentes por las mañanas, malestar general y algunos de esos caprichos y aversiones que acompañan á los primeros meses del embarazo. Uniendo á estos síntomas la supresion del flujo menstrual, la carencia de lesión visceral que los explicara y la evasion de los dos amantes, fácil era sospechar, á pesar de la negativa de la enferma, que se trataba de un embarazo. A medida que el tiempo avanzaba, el diagnóstico se iba confirmando, pues que el vientre aumentaba de volumen de una manera igual y sin que se ofreciera fluctuación; renació el apetito y cedieron los síntomas que primeramente aparecieron, presentándose en cambio edemas y varices en las extremidades inferiores, que parecían corroborar en un todo el diagnóstico. Al llegar al noveno mes, una noche, repentinamente, se presentan los dolores que preceden al parto, y la joven, agoviada y llena de despecho y de pesar, sigue protestando de su inocencia. A las tres de la mañana se redoblan los dolores, se rompe la bolsa de las aguas y arroja una enorme cantidad de hidatides unidas por tejido celular diafano y muy consistente, cuyo peso total era de ocho libras y nueve onzas, no siguiendo á su expulsion ni flujo loquial, ni entumecimiento de las mamas.

Vértigo laberíntico ó enfermedad de Meniére.—En La Prensa Médica, de Granada, publica el Dr. García Carrera un artículo en el que, después de ocuparse extensamente de los hechos y experimentos que sirven de base á la enfermedad descrita por Meniére, refiere un caso de la misma, cuyas circunstancias son las siguientes: Un joven de dicha capital fue lanzado violentamente por el caballo que montaba, produciéndole la caída una herida contusa en la región occipital superior izquierda y la pérdida de conocimiento por algun tiempo. La herida cicatrizó por primera intención, mas el enfermo acusaba una sensacion especial en el oido derecho, que expresaba diciendo: «Siento la existencia del oido derecho, cuando el opuesto no sé si existe.» La audicion era igual para ambos oidos, y aun cuando el enfermo sentía algún trastorno cerebral, lo atribuía á la violencia del golpe. A las cinco semanas de recibido éste, y al ir á volverse en la cama, es acometido de un violento vértigo, acompañado de náuseas y vómitos, que repitió varias veces y que se reproducía siempre que se le hacia volver la cabeza de izquierda á derecha. No permitiendo el estado del enfermo atribuir este accidente á lesión encefálica, producida por la caída, ni á la isquemia cerebral, ni al vértigo á stomacho laeso de Rousseau, y teniendo en cuenta el ruido característico del oido derecho, la determinacion voluntaria del accidente cuando se hacia que el enfermo volviese la cabeza de izquierda á derecha, y la sensacion subjetiva que experimentaba de rotacion alrededor de un eje siempre en el sentido del lado afecto, no podia tratarse sino del vértigo de Meniére, producido por alguna alteracion flegmática ó de otro orden,
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que la violencia del golpe produjera en el laberinto derecho, y probablemente, en atencion al último de los síntomas expuestos, circunscrita al conducto vertical superior. El tratamiento se redujo al sulfato de quinina, que retardó los accesos y los hizo menos intensos. El enfermo, entregado ya á sus ocupaciones, sólo experimenta, cuando vuelve bruscamente la cabeza en la direccion indicada, la sensacion subjetiva del vértigo, sin que se presenten los otros accidentes.—Mariani.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA.

Sesiones del 20 y 27 de Mayo de 1879.

PRESIDENCIA DEL SR. RICHEt.

Nota acerca de la deglucion.—El Sr. Guinier comunica una nota acerca del mecanismo de la deglucion.

Fuera de la comida, la epiglotis completada por los repliegues gloso-epiglóticos detiene, como lo haría una exclusa, cuanto corre, y se desliza de la boca hacia el polo esofágico, hasta que una deglucion la desembaraza de su peso.

Durante la comida se producen las degluciones á medida del acumulo en las fosetas gloso-epiglóticas, de las bocanadas alimenticias, reducidas á pulpa por la masticacion y la insalivacion. La bocanada alimenticia, trasformada de este modo en pulpa ó bolo, y llegada más allá del istmo de las fauces contra la cara lingual de la epiglotis, llena progresivamente las fosetas gloso-epiglóticas, y allí provoca la necesidad de la deglucion.

Bajo la primera impresion de esta necesidad los constrictores figuran en escena; en el momento mismo en que va á empezar el cambio de lugar de la laringe se contrae el constrictor superior, estrecha de este modo la entrada de la faringe exofágica al nivel de la epiglotis, de modo que sostiene al bolo, próximo á sobrepujar el borde libre de la epiglotis y á correrse á la laringe.

Al mismo tiempo el velo del paladar se eleva al encuentro del constrictor superior, contra el que apoya su borde libre y de la úvula, y cierra de este modo la faringe nasal. Los pilares del velo se aproximan, y con el auxilio del dorso de la lengua cierran el istmo de las fauces.

El bolo, aprisionado de este modo en las fosetas gloso-epiglóticas,