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individualmente, sino tambien las distintas, pero siempre únicamente las más características, que presenta un mismo ojo; pues el autor creo, y no sin razon, que no es posible expresar en una sola cifra una afecion de la refraccion y una del párpado ó de las vías lagrimales, etc., etc., pudiéndola sufrir á la vez un mismo paciente.

En lo que pudiéramos llamar la segunda parte de la obra se ocupa de 24 observaciones clínicas de diferentes enfermedades de los ojos, que trata en forma de capítulos de la manera que sigue:

Cataratas traumáticas, glicosúricas, debidas á una herida por un balazo en la nuca, curadas por la operacion (1).—La importancia de esta observacion consiste en que el autor no considera las cataratas producidas por el efecto de la conmocion, alcanzando hasta el cristalino, sino á la herida de la nuca. Se funda en que aquéllas, por su inmediacion al cuarto ventrículo, ó bien por su accion sobre la médula espinal, puede ocasionar una irritacion en el nervio neumogastrico que altera la secrecion del azúcar en el higado y da lugar á la glicosuria.

Aunque el autor no encontró azúcar en la orina, juzga, y debiera hacerlo con reserva, que las cataratas eran glicosúricas, fundado en los síntomas generales que aprecio el enfermo y que expresa así: Recibido el balazo, cae instantáneamente y queda como muerto, debido á la fuerte conmocion que sufrió el bulbo raquideo; recobra luego los sentidos, hallándose suficientemente fuerte para emprender á caballo un viaje de nueve horas; desarróllase más tarde un estado de postacion general, sed intensa y abotagamiento de la cara; á los diez dias toma la herida un carácter gangrenoso que obliga á emplear los estimulantes; sufre el enfermo dolores intensos en distintos puntos, levántase al cabo de un mes y cuando sale de casa nota el oscurecimiento de la vista.

Acaba de afianzarlo en su diagnóstico, dice, la rapidez con que se formaron y completaron su aspecto característico, su blancura y el tinte blanco lechoso anacarado algo estriado de la catarata. No sería suficiente en este caso la contusion de la nuca, irradiándose hasta el cristalino para explicar la opacidad de la lente. ¿Es indispensable para explicar el hecho suponer la existencia de una glicosuria?

La 2.a observacion, que se refiere á una catarata traumática con sinequias posteriores del iris y leucoma adherente del tercio inferior interno de la córnea, que dió lugar á discision cada tres semanas, revelan hasta qué punto es beneficiosa dicha operacion en

(1) El Dr. Carreras publicó este notable caso en el número 6 de la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas.
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casos análogos, si es posible llevar al ánimo del enfermo el conocimiento de lo dilatado del tratamiento.

La 3.a y 16.a tienen por objeto describirnos un cisticerco de la conjuntiva y otro de la retina. El Dr. Carreras ha tenido la buena suerte de observar tres casos en muy poco tiempo, uno en la retina, otro en la cámara anterior y el tercero en la conjuntiva. Este último, de que se ocupa en la observacion 6.a, fué bien comprobado y le presentó la ocasión de extenderse en sabias consideraciones sobre la historia de esta clase de entozoarios y los medios de evitar su propagación. El observado en la retina no pudo ser operado, y seis años después el paciente permanecía sin novedad. El cisticerco no se veía por las opacidades del vitreo, sospechando fundadamente su muerte. La conjunctivitis difterica es el tema de la 4.a observacion, interesante ya por la rareza de la difteria en España, ya por ofrecer dos tipos de enfermedad: uno de ellos el que presentó el ojo izquierdo y en el que se pudo detener la enfermedad localizándola en la conjuntiva y haciéndola ceder al tratamiento recomendado por Graefe; el otro, el que ofreció el ojo derecho, incurable por estar afectada ya la córnea cuando se intentó su curación.

Ocupase en la 5.a del encautis fungoso benigno, tumor sanguíneo de la carúncula lagrimal observado en un individuo de 41 años y que hacía seis meses que lo padecía. La extirpacion, con preferencia á la ligadura ó cauterización, fué el tratamiento empleado con el más feliz éxito.

En los capitulos VI, XVII y XXI hace mención de tres traumatismos notables del ojo: 1.º, una astilla de madera atravesada en la córnea flotando en parte en la cámara anterior y dando lugar á una iritis plástica consecutiva. Una intervencion acertada, á pesar del estado en que se hallaba el enfermo cuando fué á la clínica, corono el resultado, y cuando después de la operacion se le dió el alta, sólo le quedaba una pequeña opacidad de la córnea en el sitio en que estuvo el cuerpo extraño. El segundo versa sobre una herida con bala Remington; con indicar el camino que siguió ésta se puede comprender lo excepcional del caso; siguiendo la direccion oblicua de arriba abajo, de derecha á izquierda y ligeramente inclinada hacia adelante, penetró por el ojo derecho atravesando el saco lagrimal, perforó la rama ascendente del maxilar superior derecho por su tercio superior, destruyó el ungüis, el tabique y la lámina papirácea del etmoides, pasó á la parte izquierda de la cara, atravesó la rama ascendente del maxilar superior por su tercio inferior, destruyendo una porción de él junto con la cueva de Higmore y salió al exterior por la cara anterior de dicho hueso, en sus uniones con el maxilar superior y el frontal.
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El tercer caso se refiere á una oftalmitis con hifema, coloboma del iris y extasia subconjuntival del cristalino con parte del iris y de la coroides.

El desprendimiento parcial del gran circulo ciliar con deformidad de la pupila, coroiditis hemorrágica, exudaciones sanguíneas en el vitreo y amблиopia traumática es la séptima observación; la rareza del desprendimiento del gran circulo ciliar y en la gran extension en que se verificó, dando lugar á una segunda pupila, le concede gran importancia al caso, así como á su terminacion favorable.

La octava, acompañada de una lámina cromolitografiada perfectamente hecha por el Sr. Villalonga, se refiere á un coloboma doble congénito del iris y la coroides. El coloboma de la coroides es una afeccion rara y merece consignarse con la escrupulosidad que lo hace el Dr. Carreras y Aragó y su ayudante cosmógrafo el Sr. Villalonga. Nosotros, en más de 7.000 enfermos de nuestra clinica de enfermedades de los ojos en la Habana, no hemos tenido la ocasion de observarlo.

De las enfermedades de la retina describe dos casos, una retinitis albuminúrica grave, cuya curacion se obtuvo de una manera la más satisfactoria posible, y una retinitis pigmentosa, que por reunir los caracteres tipo de la enfermedad ha creído útil consignar.

La amaurósis, producida por el coloboma despues de una instilacion de atropina, es un hecho nuevo que el autor hipotéticamente atribuye á la accion de estos medicamentos en el cerebro, determinando un estado congestivo y como consecuencia una compresion al nervio óptico.

Una observacion de sarcoma fuso y globo celular en una niña de 12 años, es el objeto de la observacion 11.a: antes de la pubertad es raro encontrar esta afeccion, que por lo regular es patrimonio de la edad adulta; bajo este punto es interesante el caso de que nos hace una mencion descriptiva histológica el Dr. Carreras, secundada por la inteligente cooperacion del Sr. Barraguer. Sigue á ésta otro sarcoma fuso celular pigmentado en un individuo de 52 años, cuya curacion se obtuvo extirpándole y cauterizándole repetidas veces.

En la retina ha tenido ocasion de observar dos gliomas y un gliosarcoma. El Dr. Carreras ha sido el que más ha estudiado esta afeccion entre nosotros.

Las observaciones que contiene la literatura medico-española le pertenecen, hecha excepcion de dos casos publicados por nosotros.

Refiere un caso de glaucoma crónico en el ojo derecho, que no habiéndose operado dió lugar á la pérdida de la vista, y curacion
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sar del edema, las venas subcutáneas de la parte anterior del hombro y la cefálica. Adviértese levantado el pectoral en su porción axilar propiamente dicha, por un tumor que ocupa y rellena la axila, lindando por detrás con el borde del latísimo, y profundizando en la región en términos de ser imposible fijar su límite hacia arriba: medido con un compás de gruesos, resulta tener el diámetro transversal de 12 centímetros y el longitudinal de 8. Entre la parte más alta e interna del tumor y la clavícula hay dos centímetros de distancia. A la vista, y sobre todo al tacto, se perciben los dobles latidos de proyección y expansión, los cuales cesan con la compresión enérgica y profunda de la subclavía; pero sólo se disminuyen al comprimir la axilar inmediatamente: por debajo de la clavícula percibirse por la auscultación el ruido de fuelle característico.

Alguna demacración, poco apetito, 72 pulsaciones pequeñas y débiles. Se nota una cicatriz en el centro y lado interno del frenillo del prepucio.

Régimen.—Asado con dos copas de vino.

Dia 8.—Se dispone compresión con una pelota de caucho en la subclavía sobre la primera costilla, en dos sesiones de una hora cada una, por mañana y tarde.

Dia 11.—El tumor ha disminuido de volumen y parece ha adquirido alguna solidez.

Dia 13.—Se aprecia perfectamente la mayor consistencia del tumor. Se improvisa un sencillo aparato, que sujeto á la cama, hace más fácil la compresión; ésta se hace una hora más en el día.

El aneurisma continuó mejorando y se dispone la siguiente fórmula:

Yoduro potásico................................. 4 gramos.
Agua............................................. 100 id.

D. para tomar 20 gramos por la mañana.
Y además que tome 6 gotas al dia de la tintura de digital.

Continuó mejorando, siendo cada día más pequeño el tumor; pero en la noche del 3 de Abril se rompió el saco, dando lugar á que la hemorragia hiciese adquirir al brazo proporciones enormes, impidiendo el edema considerable percibir el latido de la radial, por lo que el dia 4 se hizo la operación siguiente:

Se administró el cloroformo estando el enfermo en decúbito, y se obtuvo la anestesia; se practicó inmediatamente por debajo de la clavícula una incisión semilunar, que interesando toda la porción clavicular del pectoral mayor, terminaba hacia afuera muy cerca del músculo deltoides: se cortó la aponeurósisis clavio-pectoral, y penetrando á una profundidad de tres centímetros por medio de la
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del ojo izquierdo por medio de la iridectomía. Ilustra este hecho con numerosas consideraciones sobre una enfermedad en que tanto tenemos que investigar todavía, y da fin á la obra con su Memoria sobre el criterio medico-quirúrgico por la aplicación de la iridectomía en el glaucoma. Esta Memoria, leída en la Academia de Medicina de Barcelona con el fin de vulgarizar este medio quirúrgico como tratamiento del glaucoma, encierra en pocas páginas cuanto de positivo se conoce acerca de esta enfermedad y las ideas particulares del autor, en determinados puntos oscuros de su historia.

La obra del Dr. Carreras y Aragó no es un voluminoso libro que en todas sus páginas encierra investigaciones nuevas y hechos no consignados; pero sin faltar aquéllos ni éstos, nos expone numerosas y bien meditadas observaciones clínicas en corto espacio y en correcto estilo.

Habana, Abril de 1879

ESTADÍSTICA DEMOGRAFICA MÉDICA DE BARCELONA.—AÑO 1878 (1)

POR EL
DOCTOR V. BLAY.

Desde que la Junta de Gobierno de la Academia Medico-Farmacéutica acordó en la sesión celebrada el 29 de Enero del finido año que las Estadísticas semanales de los nacimientos y defunciones que dicha Corporación forma con los datos sacados directamente de las oficinas del registro civil, con previo permiso del Excmo. Ayuntamiento de esta capital, fuesen publicadas en la Enciclopedia Médico-Farmacéutica—órgano oficial de la misma asociacion—se han ido sucediendo sin interrupción, las cuales con laudable celo ha suministrado el Dr. Nin, médico de la Alcaldía. Gracias á este ilustrado facultativo me ha sido también posible adquirir algunos datos que faltaban para completar esta tabla, cuyos resultados, comprobados con los obtenidos en las oficinas del registro civil, resultan ser iguales; en vista de lo cual no vacilamos en dar publicidad al presente trabajo, convencidos de que los datos que él suministra no han de ser indiferentes para cuantos por el estado sanitario de Barcelona se interesan.

(1) Publicada en la Enciclopedia Médico-Farmacéutica de Barcelona.
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Los datos para la formacion de esta tabla han sido escrupulosamente recopilados de este semanario, admitiendo la misma clasificación empleada en las estadísticas semanales para las causas de las defunciones y edad de los fallecidos, pero dividiendo los nacidos en varones y hembras, legítimos y naturales. Además admitimos una columna para el número de nacimientos y defunciones que corresponden para cada 1.000 habitantes en el tiempo de observación indicado al márgen izquierdo de la tabla; otra columna para marcar la diferencia entre nacimientos y defunciones, que con los signos + ó — se indica al mismo tiempo el aumento ó disminución que en cada mes y distrito ha sufrido la población, y por último otra columna que manifiesta el número de matrimonios civiles efectuados en los cuatro Juzgados de San Pedro, Palacio, Pino y San Beltrán, en que está dividida esta ciudad, en el término del 1.º de Enero al 31 de Diciembre de 1878.

Para determinar el número de nacimientos y defunciones correspondientes para cada 1.000 habitantes, hemos admitido una población de 260.000 almas, cantidad aproximada á la obtenida en el último censo. Sin embargo, es preciso hacer notar que existen en esta capital muchas más almas que no constan en el padrón.

El año 1878 empieza para nuestra estadística el 30 de Diciembre del año anterior y concluye el 28 de Diciembre del mismo, á causa de haber sido hechas las estadísticas por semanas.

El número de nacimientos ocurridos en los doce meses es de 7.403 y el de las defunciones 7.897, que han ocasionado una disminución de población de 494. La suma de los nacimientos de los cuatro distritos, tal como están en la tabla, arrojan sólo una suma de 7.093 nacimientos, de los cuales 3.606 son varones y 3.487 hembras ó 6.609 legítimos y 484 naturales; pero á esta suma hay que añadir 310 nacimientos que han ocurrido desde Enero á Junio en la Casa de Maternidad, cuya cantidad la hemos obtenido posteriormente en conjunto, no siéndonos, por lo tanto, posible el distribuirla entre los diversos meses, como corresponde; sumada esta cantidad á los 7.093, nos da la cifra arriba indicada de 7.403 nacimientos.

En el curso del año hubo 356 abortos.

El máximo de la natalidad recae en Agosto y Marzo, contándose en cada uno de estos meses 680 nacimientos. El mínimo en Mayo con 480. Los meses siguieron, en cuanto al número de nacimientos, este orden: Noviembre 664, Diciembre 649, Junio 603, Enero 601, Octubre 577, Setiembre 554, Abril 541, Julio 535, Febrero 529.

El máximo de la mortalidad ocurrió en Marzo, 852, y el mínimo en Octubre, 458; siguiéndose los meses de esta manera: Ene-
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ro 783, Febrero 748, Diciembre 746, Junio 738, Noviembre 730, Abril 593, Agosto 583, Mayo 575, Julio 561, Setiembre 530.

De los fallecidos murieron á la edad

    De
    0 á 1 año
    2.182=27,63 por 100 de las defunciones.

    De 2 á 5

    862=10,91

    De 6 á 10

    253=3,20

    De 11 á 20

    444=5,62

    De 21 á 40

    1.350=17,09

    De 41 á 60

    1.345=17,05

    De 61 á 100

    1.461=18,50

    7.897 = 100

El máximo de las defunciones de los recién nacidos, ó sea de los de 0 á 1 año, tuvo lugar en Junio 255, el mínimo en Octubre 114; siguiendo los otros meses, por lo que respecta á defunciones, el orden siguiente: Agosto 215, Julio 207, Febrero 206, Marzo 203, Enero 186, Noviembre 165, Setiembre 164, Abril 160, Diciembre 158 y Mayo 149.

Las enfermedades que en general han ocasionado mayor número de víctimas son las siguientes:

Enfermedades agudas de los órganos de la respiración. 949=12,2 por 100 de las defunciones.
Apoplegía................. 903=11,4
Tisis..................... 852=10,7
Catarro intestinal....... 743=9,4
Tifus..................... 429=5,4
Viruelas.................. 345=4,3
Sarampion................ 250=3,1

El máximo y mínimo de las defunciones ocasionadas por estas enfermedades recayeron en los meses siguientes:

    Máximo.
    Minimum.

    Enfermedades agudas de los órganos de la respiración.
    Enero 179
    Setiembre 23

    Apoplegía
    Marzo 112
    Julio 50

    Tisis
    Diciembre 95
    Enero 50

    Catarro intestinal
    Julio 117
    Abril 23

    Tifus
    Noviembre 51
    Mayo 24, Junio 24

    Viruelas
    Febrero 68
    Agosto 4

    Sarampion
    Marzo 59
    Setiembre 0
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La natalidad total en los cuatro distritos es como sigue:

    Nacimientos
    Por 100
    Promedio diario

    Distrito IV
    2.258
    30,52
    =6,221

    » III
    2.173
    29,31
    =5,936

    » II
    1.497
    20,23
    =4,121

    » I
    1.475
    19,94
    =4,063

    6.403
    100,00

La mortalidad en los cuatro distritos se distribuye como sigue:

    Defunciones
    Por 100
    Promedio diario

    Distrito III
    2.925
    37,1
    =8,06

    » IV
    2.247
    28,5
    =6,19

    » II
    1.471
    18,6
    =4,05

    » I
    1.254
    15,8
    =3,43

    7.897
    100

La diferencia máxima entre el número de nacimientos y defunciones recae al Distrito III, en el que ocurrieron 752 defunciones más que nacimientos: en el Distrito I hubo 221, en el II 26 y el IV 11 nacimientos más que defunciones. Sin embargo, debemos recordar aquí que el hospital de Santa Cruz, hospital Militar, Casa de Caridad y Maternidad se encuentran en el Distrito III. Así es que hay que atribuir al Distrito IV la mayor natalidad y mortalidad, para lo cual no debe olvidarse que dicho distrito es el de mayor población y radio.

El promedio anual de los nacimientos es de 20,40 y el de las defunciones 21,75, contando para el año de observación 363 días, ó sea del 30 de Diciembre de 1877 al 28 de Diciembre de 1878, á que se refiere nuestra tabla.

El número de nacimientos y defunciones que corresponden al año para cada 1.000 habitantes es de 28,47 de los primeros y 30,37 de los segundos.

El número de los matrimonios civiles efectuados en los cuatro juzgados ya mencionados asciende á 2.087=8,02 por mil habitantes, habiéndose efectuado su mayor número en Junio, 244, y el menor en Setiembre, 118. El promedio ha sido de 5,79 matrimonios para cada día.

No siendo objeto de esta estadística el estudiar las causas que contribuyeron á que la mortalidad superase á la natalidad, ni el estudio de las que ocasionan el extraordinario desarrollo á la apoplejía en
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Barcelona, nos daremos completamente por satisfechos si este trabajo diese motivo para que se estudiase, con el detenimiento que merece, esta cuestión tan importante, y si con motivo de esta se adoptasen las publicaciones de las estadísticas de otras ciudades, para poder así estudiar y apreciar el desarrollo de la natalidad y mortalidad en los diferentes puntos de la Península.

CONSIDERACIONES SOBRE LAS ENDORMÓSIS
Ó AFECCIONES HERPÉTICAS INTERNAS

POR EL
DOCTOR NOEL GUENEAU DE MUSSY
Miembro de la Academia de Medicina de París, Médico honorario del Hotel-Dieu.

(Conclusion.)

Al afirmar Bazin las frecuentes relaciones de la urticaria con el artritismo admite una urticaria herpética cuyos caracteres distintivos no me parecen sólidamente establecidos.

Es muy probable que dependan de ella, ó de un proceso análogo, esos corizas repentinos, pasajeros, acompañados de esfornudos repetidos, de prurito nasal, y á veces de una secreción abundantísima; otras de romadizos, que se observan en los artríticos, ó de esas toses de accesos estimulantes, fugaces también, que se complican con una insoportable titilación de la garganta, como la que padecía mi primer enfermo.

Conozco á un gotoso sujeto á urticarias palmares, el cual tuvo el último verano, por espacio de cuatro ó cinco noches, crisis de tos que aparecían periódicamente todas las tardes, con un intenso prurito de la garganta, para desaparecer á la madrugada; he visto una señora anciana, artrítica también, atormentada desde hacía cinco meses por una urticaria crónica que recidivaba por tercera vez; esta urticaria solía fijarse sobre la lengua, haciéndola asiento de un color rojo con una sensación de quemadura y prurito, para aliviarse de lo cual tenía necesidad de frotarla contra las encías.

Véase otro ejemplo de desórdenes viscerales debidos á la urticaria:

La señora L..., de 51 años de edad, cuya madre artrítica, robusta al parecer, vivió hasta los 81 años, aunque atormentada por dolores viscerales móviles, que unas veces aparecían en el vientre, otras en
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el pecho ó la cabeza, y por erupciones urticoides, nocturnas de preferencia, que la ocasionaban vivo prurito en los pies.

La señora L... ha tenido una vida muy activa respecto al trabajo intelectual, pero generalmente sedentaria; principió á padecer desde su juventud de erupciones variables de urticaria. Acentuábanse más algunos días antes del periodo menstrual, invadiendo á veces la vulva y región mamaria; era tan insoporlable el prurito, que siendo ineficaces sus uñas solía rasarse con el borde de un cuchillo.

En 1860 tomó un baño tibio de agua y almidon en plena urticaria. El exantema desapareció, presentándose agudísimos dolores abdominales que después han vuelto á repetirse, mitigándose en cuanto se manifestaba la urticaria sobre el tegumento externo. Los dolores supra-pubianos y la disuria atestiguaron una vez la invasión de la vejiga por el proceso morboso.

En 1877 experimentó desórdenes dispépticos después de grandes fatigas y vivas emociones; el médico que por entonces la asistía la prescribió una medicación purgante cada dos días. A las dos ó tres semanas de este tratamiento fué aquejada de agudos dolores de estómago y vómitos, que se repetían á cada tentativa de alimentación sólida ó líquida y que se complicaron de hematemesis. Hacia algunas semanas que duraba este estado cuando fuí á visitarla. La encontré flaca, débil, atormentada de nauseas casi continuas y de crisis dolorosas que la arrancaban frecuentes gritos.

La prescribí un emplasto de triaca y belladona (1) á la región epigástrica, una mixtura calmante con opio, belladona y éter, y por todo alimento leche helada con una pequeña cantidad de agua de Vichy. Los accidentes se mitigaron, sin cesar del todo, siguiendo así varios meses expuesta á frecuentes recaídas ocasionadas casi siempre por alguna infracción del régimen.

Muchas veces, después de dolores prolongados y repetidos vómitos, solían tomar las materias expelidas el aspecto de poso de café, haciéndome creer en la existencia de un carcinoma gástrico la presencia de este exudado sanguíneo y de los demás síntomas. No notaba tumor alguno, aunque la contracción habitual de los músculos rectos hacía imposible un examen minucioso de la zona epigástrica; mis temores se confirmaban, si embargo, por el gran enfraquecimiento.

(1) El emplasto aconsejado por el Dr. Gueneau de Mussy se compone de
    Emplasto de diaquilón............. { á 2 partes.
    » de triaca.......................
    Extracto de belladona............. 1
Hágase un epítema de 12 centímetros de diámetro, el cual se aplica por espacio de doce ó quince días en el huevo epigástrico.—(T. T.)