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ticas, contestó: que era muy propenso á destilaciones, destemoples de cabeza y garraseras, y que hacia unos cuantos años experimentaba dolores musculares, vagos y ciáticos, que no habian llegado á privarle del movimiento.

Recogidos estos datos patológicos, tan preciosos para venir en conocimiento de la afeccion auricular, era llegado el momento de pasar al exámen funcional y anatómico del órgano. Ya hemos dicho que la audicion estaba disminuida hasta el punto de tener que gritar para seguir la conversacion con el señor R.; y tratando ahora de medirla resultó que la percepcion del movimiento de un reloj de bolsillo sólo existia en el lado izquierdo al contacto con el pabellon, y que era completamente nula en el derecho; por los huesos del cráneo distinguia el enfermo el tic-tac del reloj y las vibraciones de un pequeño diapason. Poco faltaba, como se ve, para que la sordera fuese absoluta á traves del camino natural de las ondas sonoras (meato externo, tímpano y cadena de los huesecillos); pero como la audicion por los huesos del cráneo permanecia intacta, eliminé desde luego del laberinto el asiento de la sordera, y sondando en seguida el conducto auditivo y encontrándolo libre de cuerpos extraños y de masas ceruminosas, me abstuve tambien de tomarlo en cuenta para la explicacion de aquella, debia, por tanto, referir la enfermedad exclusivamente á la caja.

Introducido el especulum é iluminado el conducto, presentábase éste sano en toda su longitud y de calibre normal; el tímpano, enrojecido é hipertrofiado uniformemente, tenia el aspecto de un verdadero pannus; ninguno de los signos que sirven de orientacion al otólogo se distinguian en él: mango de martillo, apófisis corta, triángulo de Wilde, segmento anterior y posterior, bolsas y plegaduras superiores, coloracion propia, traslucidez, diversidad de tintas, concavidades y convexidades naturales, todo estaba borrado; era un septo carnoso, de rojo subido como el jamon, é igualmente convexo en toda su extension. Con pequeñas diferencias, la lesion timpánica era idéntica en ambos lados.

Practicado el cateterismo de la trompa de Eustaquio, y colocada la extremidad de la sonda en su abertura faríngea, hice por ella duchas aéreas, mientras que con el otóscopo auscultaba la caja. El resultado fue percibir ruidos lejanos y húmedos primero, despues más fuertes y próximos, hasta llegar la corriente de aire á chocar directamente con la membrana timpánica, produciendo una vigorosa sacudida en ésta, que se comunicó á mi oido como si
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en estos pequeños canales. En cuanto á mi, diré: no existe la médula en los canales de Havers, y, por lo tanto, no puede existir la osteomielitis.

La anatomía patológica, ¿daria más razon al Sr. Trelat que la anatomía normal? El Sr. Gosselin demuestra en esta parte de su argumentacion cuán mal inspirado ha estado Trelat en la interpretacion de los trabajos de los histólogos franceses.

De todo lo que precede resulta, dice el Sr. Gosselin, que ni la anatomía normal, ni la anatomía patológica, autorizan á presentar como osteomielitis á inflamaciones, que se encuentran en otros puntos que en el canal medular.

La clínica, ¿le autoriza más por ventura? Aquí el Sr. Gosselin entra en largas e interesantes consideraciones clinicas, de las que deduce la siguiente conclusion:

La inflamacion aguda de los huesos durante el crecimiento es una osteitis en sus principios: es aún una osteitis, cuando supura en la superficie y en el intersticio del hueso; no es una osteomielitis sino cuando ha supurado en los grandes espacios medulares.

El Sr. Gosselin, volviendo de nuevo sobre el adjetivo «epifisario,» que ha empleado y emplea aun, cree que éste tiene la ventaja de expresar siempre una idea justa, cualquiera que sea la significacion que se le dé. Indica desde luego una osteitis desarrollada sobre un hueso, que tiene aún parte de sus cartilagos epifisarios, y que esta osteitis reconoce por causa preponderante la actividad de la nutricion de los huesos para el acrecentamiento entre su longitud y la soldadura de las epífisis. Debe tenerse entendido, en fin, lo que es cierto en el mayor número de casos, y es que la inflamacion tiene su foco principal entre la diáfisis ó la epífisis y el cartílago adyacente; previene al cirujano que, si se verifica la supuración en este punto, puede operar al enfermo con una disyuncion ó un desprendimiento de aquellas; indica, en fin, que la inflamacion puede ocupar exclusiva ó principalmente la epífisis, y de este modo previene al práctico que puede ser invadida de la dolencia la articulacion próxima.

El Sr. Colin hace observar que el Sr. Gosselin se ha explicado perfectamente con respecto á aquellos casos en que los accidentes septicémicos se presentan á consecuencia de osteitis ó de osteomielitis, cuyo foco se encuentra en comunicacion con el aire exterior, pero que ha pasado completamente en silencio los hechos en que no existia este contacto con el aire exterior; pregunta, por lo tanto, al señor Gosselin si admite que puedan producirse ó presentarse en este último caso accidentes septicémicos.

El Sr. Gosselin responde que los hechos clinicos no permiten en la actualidad resolver esta cuestion. En todos los casos en que he visto presentarse accidentes sépticos, se habian formado abscesos subperiósticos, habiéndose encontrado estos en comunicacion con el aire exterior. No posee personalmente observaciones categóricas que permitan admitir que estos accidentes puedan tener lugar al abrigo del contacto del aire; un solo hecho de la práctica particular
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El Sr. Colin no ve que los argumentos invocados por Trelat prueben que se produzca médula en los canales de Havers. El canal de Havers, en un momento dado, es muy grande y ancho; se estrecha después á consecuencia de la superposición sucesiva de zonas óseas que se encajonan, por decirlo así, las unas en las otras. Lo que el Sr. Trelat considera como un trabajo especial, y que tan sólo se presenta en inflamación, se verifica también en el estado normal: la opinión que sostiene no está justificada, y, por lo tanto, Gosselin tiene razón.

El Sr. Gosselin hace notar de nuevo que el Sr. Trelat le ha contestado basándose en pruebas relativas al embrión ó al enfermo. Gosselin llama, por lo tanto, la atención de todos los anatómicos acerca de lo que se entiende por la palabra médula, conjunto de elementos embrionarios, de meduloceles, de vasos, de tejido conjuntivo, de grasa, de albúmina, etc.; para él todos los elementos son necesarios para constituir la médula: si para Trelat basta uno solo de esos elementos, no están conformes. Además, en el estado actual de la histología se describen aparte los meduloceles y los osteoblastos; el medulocele no es, como cree Trelat, el elemento productor del hueso. Tal es la opinión generalmente admitida hoy día en anatomía, y de la que es intérprete el Sr. Gosselin.

El Sr. Trelat cree que es muy fácil el acuerdo entre el Sr. Gosselin y él: hay, en efecto, en ambos casos médula. Es evidente que en los canales de Havers no se halla lo que se llama médula endostal. Si los adversarios de Trelat pretenden hacerle decir que se halla por debajo del periostio una médula compuesta de albúmina, de grasa, de tejido conjuntivo, etc., protesta contra semejante interpretación de sus palabras. ¿Por qué, ha dicho, esto es médula? Porque cada vez que ha visto producirse estos fenómenos de inflamación, de supuración, ha comprobado siempre la producción de estos elementos en número de dos, y no de tres, como pretende Gosselin: meduloceles ú osteoblastos (que es la sola y misma cosa) y elementos vasculares ó myeloplaxos, ambos elementos verdaderamente constitutivos de la médula.

Bajo el punto de vista clínico, el Sr. Trelat y el Sr. Gosselin están completamente conformes, y el Sr. Trelat no puede méños de elogiar, de admirar la forma magistral con que el Sr. Gosselin ha tratado esta parte de su argumentación. Mas no conviene exceder en el terreno clínico, lo que el Sr. Trelat ha dicho bajo el punto de vista puramente histogénico. Respecto á la osteitis epifisaria ú osteitis en el período de crecimiento, se siente, al oír hablar al Sr. Gosselin, sucederle en sus doctrinas lo que á un padre cariñoso, que encuentra grandes disposiciones intelectuales en sus hijos. Mas todo cuanto de esto se ha dicho no deja por eso de ser méños perfectamente justo y exacto. Si al Sr. Trelat le ha perturbado la voz «epifisaria,» consiste en que, como cirujano joven, le ha costado trabajo acostumbrarse á esta voz aplicada á una osteitis que ataca también la diáfisis de los huesos; mas el cuadro clínico presentado por Gosselin
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de esta osteitis en el periodo de crecimiento, es un perfecto modelo

El Sr. GOSSELIN dice que lo que de esta discusion resulta es la necesidad de que los histólogos se expliquen más clara y exactamente acerca de la voz «médula,» porque admitiendo la manera de ver del Sr. Trelat, sería necesario admitir entonces dos médulas, transitoria una y permanente otra: la médula transitoria admitida por el señor Trelat, no se halla escrita en ninguno de nuestros tratados.

El Sr. BECLART dió cuenta á la Academia, y puso sobre la mesa, un ejemplar de un insuflador laringeo y otro vaginal, á nombre del señor Leard, de que la Academia se dió por enterada.

El Dr. TRELAT (de Clermont) leyó una interesante Memoria acerca de la epistaxis epidémica. Hé aquí sus conclusiones:

1.º La epistaxis puede revestir el carácter epidémico.

2.º Puede acompañar ó seguir á la aparición de fiebres intermitentes, ó de otros accidentes epidémicos.

3.º En semejantes condiciones puede considerarse esta hemorragia como grave, asimilada á una fiebre larvada perniciosa y tratada como tal.

4.º La sucesion de los hechos que se acaban de enumerar dejan admitir como causa de la epidemia de fiebre tifoidea, de fiebre remitente é intermitente seguidas de epistaxis grave, una intoxicacion miasmática producida por las emanaciones desprendidas del polvo de las calles impregnado de materias orgánicas ó de efluviós insalubres.

Fosfaturia quirúrgica.—El Sr. VERNEUIL expone, de viva voz, algunas consideraciones acerca de las relaciones de la fosfaturia con ciertas enfermedades quirúrgicas. El Sr. Verneuil, participando de la opinion expresada por el Sr. Teissier en su tesis inaugural, cuando dice que de aquí en adelante la cantidad de los fosfatos eliminados por las orinas debe entrar en el dominio de la práctica, refiere muchas observaciones, de las que cree pueden sacarse las conclusiones siguientes:

Por poco numerosas que aún sean estas observaciones, dice este autor, y por poco conocida que sea aún su interpretacion, puede afirmarse que nada se perderá con investigar las relaciones que existen entre la fosfaturia y las afecciones quirúrgicas.

Parece demostrado que la diabetes fosfática ejerce una influencia desfavorable en el trabajo reparador de las heridas accidentales y quirúrgicas, y le altera, como la diabetes sacarina; mas parece necesario formar en la historia general de la fosfaturia un gran capítulo aparte, consagrado al estudio de las enfermedades de los huesos, consideradas como causas ó efectos de la eliminacion exagerada de los fosfatos.

Los bosquejos que de ésta se encuentran en la ciencia son aún insuficientes. La sobrecarga ó exceso fosfático de las orinas en el raquitismo y en la osteomalacia se señalan, en verdad, pero de un modo somero, sin que pueda decirse quién ha abierto la marcha del
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mal, si la alteracion de las orinas ó la lesion del esqueleto, ni pueda decirse si los huesos se han reblanecido porque los fosfatos témreos no les hayan llegado en cantidad suficiente, ó porque se hayan expelido fatalmente por una desasimilacion forzada.

Todo induce á creer que la fosfaturia implica la fragilidad de los huesos, aun á falta de raquitismo u osteomalacia; pero esto no es más que una hipótesis razonable.

Puede igualmente suponerse que la no consolidacion de las fracturas reconoce muchas veces por causa una falta de fosfatos témreos; pero esta falta no se ha demostrado por el análisis químico de las orinas. Muchos cirujanos dan el fosfato de cal en casos de pseudartrosis ó enfermedad del esqueleto, pero éstos se dejan guiar más bien por una idea racional que por la comprobacion formal de una primitiva falta ó de una eliminacion exagerada de dicha sal.

Si es lógico pensar que las enfermedades de un órgano ó de un sistema llevan á la sangre ó sacan de ella ciertos materiales constitutivos que caracterizan este órgano ó este sistema, todo indica que las afecciones óseas, por poco extensas que sean, modificarán la cráisis fosfática, y que el eco de esta modificacion resonará á veces en la composicion de los tejidos.

Recíprocamente, como se ha observado que la falta, así como el exceso en nuestra economía, de cualquier principio inmediato, constituye una influencia patogénica de las más poderosas, podrá, en verdad, descubrirse enfermedades óseas que reconozcan por causa directa la falta ó el exceso de los fosfatos.

Por cualquier lado que se mire esta cuestion, se deduce que deben emprenderse nuevas investigaciones para resolver interesantes problemas.

El Sr. GOSSELIN jamás ha visto faltar la consolidacion en los casos de fracturas no complicadas; puede ser tardía, pero jamás deja de efectuarse: interesa, por lo tanto, saber si esta fosfaturia, que es una causa evidente de fragilidad de los huesos, vistos los hechos interesantes enunciados por el Sr. Verneuil, puede ser tambien una causa de la no consolidacion.

El Sr. COLIN descubre una gran relacion entre los casos de fractura por simple contraccion muscular en el hombre, y los de fractura espontánea observada en los animales á consecuencia de la enfermedad llamada osteoclastia. Estas fracturas se producen facilmente en los rumiantes; los análisis químicos que se han hecho de estos huesos enfermos han demostrado la presencia ó el exceso de sales calcáreas: hay, sin embargo, diversidad entre estos hechos y los observados por el Sr. Verneuil, en los que, por el contrario, aparece una eliminacion exagerada de fosfatos.

Se comprende, añade el Sr. Colin, que en estos casos de fosfaturia haya retraso en la consolidacion, pero no se comprende que le haya al mismo tiempo en la cicatrizacion de las partes blandas, como sucedió en la primera observacion del Sr. Verneuil.

El Sr. VERNEUIL remite al Sr. Colin á la teoria del Dr. Bouley (hijo)
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acerca de la osteomalacia; en esta tesis se encuentran análisis químicos que no están en contradicción con los hechos que acaba de comunicar á la Academia.

En cuanto al retraso simultáneo de la cicatrización de las partes blandas, el Sr. Verneuil lo ha comprobado sin explicárselo, como se comprueba en los individuos que padecen alcoholismo ó en los glicogenéricos.—A. ESPINA.

PERIÓDICOS

El benzoato sódico como remedio contra la difteria.—Inducido por los experimentos de Braun, el Dr. Bogush ensayó en Abril de 1878 el benzoato sódico en un caso de difteria, observando que á las seis horas después de la primera toma (cada hora una) la temperatura había bajado de 40°2' á 38°3' C.; al cabo de treinta horas todo vestigio de exudado difterítico había desaparecido, y á los tres días la enferma estuvo del todo curada. Un éxito tan sorprendente animó á Bogush á prescribir este remedio en más de treinta casos que tuvo que tratar durante la epidemia difterica que reinó en la provincia de Smolenck el verano pasado, y obtuvo el mismo éxito; en ningún caso la enfermedad duró más de tres días.

No menos favorable ha sido el resultado obtenido en este año en cinco casos graves tratados en Moscou; de modo que en vista de los muchos casos fatales que ocurrieron á otros con los medicamentos usuales, hay motivo para preferir el remedio nuevo. Hé aquí las fórmulas de Bogush:

Q. Benzoato sódico................. 20 gramos.
Ag. dest............................. 150 -

Tómese cada hora una cucharada, hasta que descienda la temperatura; luego alárguese el intervalo.

Q. Benzoato sódico.................. 5 gramos.
Hidrato de cloral................... 5 -
Ag. dest.............................. 20 -

Aplíquese con un pincel sobre las membranas cada cuarto de hora al principio y más raras veces á medida que caigan las cubiertas y disminuya la inflamación.

El único inconveniente del remedio es su repugnante olor y sabor. En los pocos casos en que esta circunstancia era un obstáculo insuperable por las náuseas ó vómitos que provocaba el remedio, Bogush lo administró en enemas tibias en la misma cantidad, con el mismo buen resultado que por la boca.

El Dr. Maldsinévich, que instigado por Bogush prescribió el benzoato sódico en dos casos de difteria, obtuvo la misma rápida baja de temperatura y curación que éste, y el efecto antipirético del remedio se confirmó en tres casos de pneumonia cruposa, un caso de
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fiebre puerperal y varios casos de inflamaciones locales. — (Meditinskaye Obosrenie. Marzo 1879.) — G. Sentiñon.

Dos casos de situs viscerum completus, por el Dr. Vietfeld.—
«1.º En el mes de Agosto de 1874 fui consultado por una señora casada, de veintiocho años de edad, á causa de tos, opresion del pecho, y una debilidad general que de dia en dia aumentaba. Esta señora, casada desde hace seis años, era madre de tres niños, de los cuales el menor cuenta quince meses de edad. Ella desciende de una familia que tiene disposicion para la tisis, y padecia desde hace tres meses de una tos fuerte con esputos, reiterados escalofríos, los cuales comunmente se presentaban por la mañana, y posteriormente se le habian presentado sudores nocturnos. El apetito regular, la digestion normal.
»El exámen fisico del pecho acusó á la derecha y arriba la presencia de una infiltracion del pulmon, á la izquierda un catarro de la cúspide de dicho pulmon, algunos ruidos frotantes en ambos pulmones, tanto en sus partes superiores como inferiores.
»En la exploracion encontré el corazon en el lado derecho; por medio de la percusion le pude limitar exactamente, encontrándole del tamaño normal. El choque del vértice se dejaba notar y palpar claramente en el cuarto espacio intercostal, hácía dentro de la línea mamilar derecha. Los sonidos eran normales, correspondiendo á su posicion inversa, el ritmo no era alterado; el pulso, de 90 á 95 pulsaciones por minuto, pequeño y flojo. La auricula, poco tensa.
»En el lado izquierdo se halla el hígado, y en el derecho el bazo, ambos de tamaño normal.
»La enferma desconocia la posicion inversa de sus órganos, si bien dice haber sentido á menudo las palpitaciones de corazon en el lado derecho. Exámenes repetidos confirmaron el diagnostico de la posicion abnorme de los órganos internos, así como tambien de la tisis progresiva en ambos pulmones, de la cual sucumbió en el curso de los seis meses siguientes. La necropsia no fue por desgracia permitida.
»2.º La segunda observacion es de una joven, ahora de treinta años de edad, robusta y saludable, del mismo pueblo que la anterior, que se halla alejado cerca de 12 kilómetros de Celle, y cuenta con 2.500 habitantes.
»En Octubre de 1875 enfermó la dicha joven de un tifus con elevada temperatura, y probablemente con numerosas ulceraciones en los intestinos, porque las diarreas eran muy profusas y persistentes. En el primer exámen del pecho confirmé la abnorme posicion del corazon. El bazo, muy abultado, en el lado derecho, y el hígado, igualmente un poco hinchado, en el izquierdo. Este último sobresalía cosa de tres centímetros por debajo de la última costilla falsa del lado izquierdo.
»El corazon normal. En los pulmones no se encontraba nada abnorme. En el segundo estadio del tifus, hácía el final del mismo,
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fueron los síntomas de la afecction catarral de la mucosa bronquial, insignificantes. Después de repetidos y violentos cambios de temperatura, entró un curso favorable del tifus.

»La joven conocía la posición anorme de su corazón en el lado derecho, y ya en su niñez había sido reconocida por otro facultativo con motivo de una afeccion pulmonal. Molestias á causa de esta abnormidad no había sentido nunca. Ha sufrido bien las enfermedades comunes de la infancia; á los once años soportó bien una enfermedad de los pulmones. Sin embargo, ha padecido durante algunos años de clorosis. Los menstruos se le presentaron á los diez y ocho años. Notable es la viva rubicundez de la cara, la fuerte turgescencia de los vasos de la piel, en general, y el anorme desarrollo varicoso de las venas de las piernas, que en el lado derecho del pie y pierna ha ocasionado á menudo ulceraciones varicosas últimamente, hace cosa de año y medio. Ella está obligada por lo mismo á usar continuamente medias de goma. Por lo demas, se siente saludable y bien, y hace por sí misma todos los trabajos caseros en su casa de campo. Hace nueve meses la visité por última vez. El corazón no ha aumentado de volumen, ni se pueden percibir determinados síntomas de la dilatación del ventrículo derecho. Los sonidos son claros. Choque normal en el sitio correspondiente del lado derecho, claramente palpable. Pulso, de 75 á 80 pulsaciones por minuto. El bazo normal. El hígado sobresale aún un poco por debajo de las costillas falsas. Los pulmones sanos. La digestión normal. La alimentación muy buena.

»Hago también notar que esta joven no está unida por ningún vínculo de familia á la paciente arriba mencionada. Posee una hermana y un hermano que están completamente sanos, y en la familia no ha habido ningún caso de tisis.» (Berliner Flinische Wocheuchrift, núm. 13, 1879.)—V. Blay, de Barcelona.

Tratamiento de la urticaria por la atropina.—El Dr. Franke citaba el uso de la atropina en las formas graves de urticaria. El Sr. Schwimmer cita tres casos rebeldes á toda medicación y curados en poco tiempo con el empleo del alcaloide de la belladona. Este agente no evita, sin embargo, las recidivas.

El autor cree que la urticaria es una angio-neurósis y que la atropina produce sus efectos obrando sobre el gran simpático. (Pester med. chir. Presse.)—F. Toledo.

Atropina en la enteritis crónica de los locos.—El Dr. Pablo Moreau, de Tours, refiere dos observaciones, en las cuales la atropina, á la dosis cuotidiana de \( \frac{1}{2} \) á 1 \( \frac{1}{2} \) miligramo, logró combatir la enteritis crónica de una demente y de otro enfermo atacado de parálisis general. (Ann. Med. Paych.)