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llega es ya algo más que una esperanza para el cuerpo docente de España, y que no se necesita ciertamente que la nieve de los años comience á cubrir las sienes para ser un buen observador y un experimentado clínico. ¡Feliz quien comienza su carrera con brillantez tanta; que los lauros científicos que sin cesar irá recogiendo templarán las amarguras de una profesion sólo ocasionada á sinsabores y desengaños! Que no acepte esas frases como hijas de la lisonja que jamás he cultivado, sino como testimonio de verdadera consideracion al mérito adquirido en virtud del trabajo asiduo y del incesante estudio.

Iguales plácemes hago extensivos á mis aventajados discípulos Azcarreta y Armangué, que al dar forma á las lecciones orales del Dr. Esquerdo, han añadido un timbre más á los muchos que en su vida escolar han ido aglomerando.

Dos casos notabilísimos forman el tema de esa primera publicacion, y que han prestado á la sagacidad del autor ancho campo para lucir conocimientos de patología y de clínica poco comunes. Es el primero una meningitis espinal aguda, y el segundo una dilatacion del estómago; pero en ambos campean las mismas cualidades de método en la exposicion, estilo correcto, narracion clara, excursiones oportunas al campo de las ciencias auxiliares, juicios diagnósticos muy bien meditados y terapéutica racional. ¿Qué más puede pedirse?

Haciendo, sin embargo, un paralelo entre el mérito relativo del primero y del segundo caso, no titubeo en afirmar que éste supera á aquél.

La meningitis espinal aguda que padeció la joven Farma, corrió sus períodos con rapidez tanta, que no pudo ofrecer un campo tan vasto para el estudio como la gastro-ectasia, proceso crónico, y que se presta á múltiples y concienzudas reflexiones. Pero el hecho clínico es interesante, pues si bien el Dr. Esquerdo relaciona lógicamente las alteraciones anatómicas observadas por él y por el doctor Barraquer, discípulo del esclarecido Ranvier, y que se encargará de emular en España las glorias de su maestro, con los síntomas ofrecidos por la enferma, y con las causas que obraron y el curso que siguió el proceso, con todo, por poco que se profundice en el estudio del mal, surgen dudas muy naturales sobre si la meningitis espinal aguda venía representando el todo de la dolencia, ó si se trató, como me inclino yo á sospecharlo, de una infeccion exante-
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mática ó de otra índole, con determinacion preferente en el tallo medular y en sus envoltorios.

Que en la médula y en sus meninges ocurrieron hechos de flegmasía es induditable, pero no podrá negarse que el curso del mal fue insólito, el síndrome poco preciso y la terminacion asaz brusca. Diferentes observaciones tengo recogidas, que atestiguan hasta qué punto el centro medular se afecta en la invasion de las fiebres infectivas y áun en todas las pirexias, y sin ánimo de recordar lo que ocurre en la fiebre erisipelatosa, en el tifús icterodes, y sobre todo en la viruela cuando llega al punto de producir la muerte antes del brote pustuloso, me viene á la memoria un caso observado por mí, en la misma fecha, á corta diferencia, que el que estudia el Dr. Esquero en su primera leccion.

Tratábase de un joven que, despues de un vigoroso ejercicio muscular, ofreció todo el cuadro de la meningitis espinal aguda; dolor agudísimo á lo largo de la columna dorsal y dorso cervical que aumentaba con los movimientos del tronco, con las presiones digitales sobre los agujeros de conjuncion y pasando una esponja empapada en agua caliente; irradiaciones de dolor á lo largo de las extremidades inferiores y alrededor de la cintura, rigidez tetánica del tronco y de algunos músculos de los miembros abdominales; mixion difícil, constipacion de vientre y fiebre intensa. Creí formalmente en la existencia de la meningitis aguda, ya que el síndrome abonaba tal juicio; se aplicaron sanguijuelas al nivel del punto enfermo, se administraron los calomelanos y los purgantes; pero los síntomas no perdieron su energía hasta que al fin aparecieron manchas de púrpura, adenitis y profusion de grandes diviesos amoratados y con tendencia al esfácelo. Así las cosas, remitieron hasta desaparecer por completo los síntomas de meningitis, pero en cambio fue acentuándose un cuadro típico de forma atáxica completo y que á los pocos dias condujo al enfermo al sepulcro. Las manifestaciones periféricas no podian subordinarse á un desorden trófico de la médula, porque, en primer lugar, las alteraciones de nutricion, tan comunes en las enfermedades crónicas de la médula, escasean en las agudas y mucho más en las meningitis, y en segundo, los síntomas meningíticos no hubieran remitido á compas de la acentuacion exterior.

Tal es mi modo de pensar, pero confieso que se trata de un asunto difícil y muy discutible, por lo cual considero muy pertinente el punto de mira en que el Dr. Esquero se ha colocado.
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En cuanto á las lecciones referentes á la dilatación del estómago no admiten pero. Son tan completas, que no sólo constituyen un modelo de discurso clínico, sino que pueden aceptarse como una pequeña monografía sobre una enfermedad poco estudiada en las obras generales de patología interna, y que no deja de ofrecerse con alguna frecuencia.

Después de esto, bien puedo concluir felicitando nuevamente al autor, recomendando eficazmente su lectura y deseando que sin tardanza salgan á luz los restantes cuadernos de la obra.

ESTUDIO ANATÓMICO
DE
UN CASO DE PARÁLISIS SATURNINA
NATURALEZA MIOPÁTICA DE ESTA AFECCION
POR EL
DOCTOR CARL FRIEDLAENDER
Privat-docente de Anatomía patológica en Estrasburgo

(Virchow's Archiv. 75 Bd. 1 Heft.)

Traducción directa del aleman
POR SILVIO ESCOLANO
(Continuación.)

Exámen histológico de los sistemas muscular y nervioso.

De los resultados del estudio microscópico, hechos por mí en el caso ántes descrito, daré cuenta tan sólo de lo que se refiere á los sistemas muscular y nervioso, pues en los otros órganos las circunstancias eran las ordinarias. Los estudios se hicieron, tanto con material fresco, como convenientemente endurecido con alcohol y cromato potásico, y lo mismo en los elementos aislados que con secciones trasversales y longitudinales. Esto no hay casi necesidad de advertirlo, y lo menciono tan sólo porque ciertos autores parece que se limitan exclusivamente al estudio de cortes trasversales de preparaciones endurecidas, especialmente en el exámen de los troncos nerviosos. Naturalmente que el exámen del corte trasversal es aquí también de un gran valor; sin embargo, el estudio de las
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fibras aisladas es absolutamente indispensable, precisamente donde se trata de la comprobacion de degeneraciones y atrofias, y en general, de alteraciones de la sustancia medular. Ramos nerviosos muy delgados pueden examinarse in toto frescos ó tratados directamente con ácido ósmico; para troncos más gruesos recomiendo el tratamiento con alcohol de 33 por 100 (Ranvier), con lo cual se facilita notablemente el aislamiento de las fibras, que, como se sabe, en el estado fresco no se consigue sino muy imperfectamente: siempre, entónces, puede teñirse con ácido ósmico y carmin. Por el contrario, para esta especie de exámen la accion de sales crómicas es absolutamente perjudicial. Para obtener buenos cortes trasversales de troncos nerviosos gruesos, es ventajoso que preceda una imbibicion con glicerina.

I. — MÚSCULOS.

En el exámen de los músculos manifestóse una alteracion extendida á toda la masa muscular del tronco y de las extremidades, consistente en un aumento de los corpúsculos musculares con aumento de masa de los mismos, y al mismo tiempo un adelgazamiento de las fibras musculares. La cantidad, normalmente muy exigua, de sustancia protoplasmática alrededor de los núcleos musculares, está en muchas partes considerablemente aumentada; los núcleos mismos aparecen más voluminosos, por lo comun más esféricos y con muchos nucléolos en el interior. Encuéntranse ademas en varios puntos dos, tres ó más núcleos contiguos, y con frecuencia hasta una hilera completa de ellos á lo largo de la fibra muscular. A todo esto, la sustancia contractil misma está, por lo demas, poco alterada: solamente en una pequeña parte presenta una opacidad finamente granujienta, y más rara vez una incrustacion de pequeños globulos adiposos, que, esparcidos casi por igual sobre todo el trayecto de la fibra, no aparecen muy apretados unos contra otros, y jamás en focos especiales: el estriado trasversal se conserva todavía perfectamente en todas partes. El diámetro de las fibras está en algunos sitios decididamente disminuido, y este adelgazamiento no está igualmente esparcido por todos los cilindros primitivos de un fascículo, sino que al lado de fibras de grosor normal se encuentran otras adelgazadas en una cuarta parte, una mitad y rara vez más.

Esta alteracion histológica se encuentra, como hemos dicho, diseminada por toda la musculatura del tronco y de las extremidades;
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pero á simple vista no se manifiesta absolutamente ninguna alteración apreciable: la diminución de volumen es demasiado poco considerable para que pueda reconocerse sin el examen microscópico. De una alteración del tejido conectivo intersticial nada puede comprobarse en este grado mínimo de atrofia; las fibras, aun allí donde están positivamente adelgazadas, se tocan entre sí, y sólo en muy pocos puntos se encuentran entre ellas diseminados pequeños grupos de células adiposas. En los más altos grados de la atrofia se halla, como muy pronto veremos, una cantidad, aunque pequeña, de un tejido conjuntivo de nueva formación y rico en células entre las fibras musculares, y en el lugar de las adelgazadas ó de las completamente destruidas.

En algunos músculos (v. gr., los sartorios, esterno-cleido-mastoideos, etc.) son algo más marcados los caracteres de la atrofia, observándose ya á simple vista en ellos una diminución de color y de volumen. Mirando con atención se reconoce en ellos algunos fascículos fuertemente coloreados, y en éstos se ve al microscopio un adelgazamiento considerable de casi todas las fibras que los componen, siempre con notable aumento de los núcleos musculares. Los cilindros primitivos más adelgazados presentan, además, en lugar del sarcolema normal anhísto, una cubierta delgada, compuesta de tejido conectivo fibrilar, y en la cual hay incrustadas longitudinalmente abundantes células de figura fusiforme aplastada.

Estos caracteres forman el tránsito á aquellas alteraciones que encontramos en las partes más gravemente afectas. Son éstas aquellos músculos que ya á la simple vista ofrecen la coloración grisamarillenta más arriba descrita y una notable diminución de volumen; esto es, los pectorales mayores y los extensores de los antebrazos. Aquí, ó bien ya no se encuentran fibras musculares propiamente tales con sarcolema, ó bien se las halla en número escaso, cada una considerablemente adelgazada y con numerosos corpúsculos musculares, la sustancia estriada trasversalmente interrumpida muchas veces por estos últimos, y á veces como salpicada de abundantes gotitas de grasa. La masa principal la constituye una sustancia fibrosa muy elástica, análoga al tejido conectivo, en la cual están incrustadas hileras longitudinales de células paralelas y bastante próximas entre sí. En estas hileras se encuentran dos especies completamente distintas de células. De éstas, unas son redondeadas, con núcleos relativamente grandes y bien cortoneados que se asemejan á los núcleos de los corpúsculos muscu-
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lares acumulados; su magnitud es distinta, ó bien son tan grandes como las células musculares antes descritas, ó bien más pequeñas, pero siempre exactamente del mismo aspecto que aquellas. Caracterízanse además como verdaderas células musculares por su constante e íntima yuxtaposición á los restos de la sustancia contractil. La otra especie de elementos celulares aparece exactamente como células de tejido conjuntivo ordinario: son en general elementos aplanados, la mayor parte fusiformes, ó también en forma de estrella de tres puntas, colocados siempre paralelamente en dirección longitudinal. Encuéntrase en ellos un núcleo fusiforme aplastado, sólido al parecer.

Estas células están, pues, dispuestas en series longitudinales regulares, las de tejido conectivo, y las musculares cada una en una serie especial; la sustancia intermedia está en su mayor parte formada por verdaderas fibrillas onduladas de tejido conjuntivo, que corren unas junto á otras, reuniéndose á veces para formar pequeños haccicillos. Diseminadas en la sustancia fundamental, así como en el protoplasma de las células, se encuentran con frecuencia pequeñas gotas de grasa en gran número; pero el verdadero tejido adiposo se encuentra, sin embargo, sólo en muy corta cantidad, no mayor que en los músculos casi completamente sanos.

En este tejido, que ocupa el lugar de la sustancia muscular, suele faltar todo resto de dicha sustancia; más, por lo común, se encuentran residuos de ella, si bien sólo esporádicamente diseminados. Estos residuos se presentan, ya, como hemos mencionado, en forma de fibras musculares propiamente tales, adelgazadas, pero bien conservadas, ya como vetas longitudinales de sustancia, de estrías trasversales, de muy poco diámetro, próximamente como el de un glóbulo rojo, y aún menos: de sarcolema no queda ya nada, pero en cambio en sus inmediaciones hay ordinariamente una ó muchas hileras longitudinales de «células musculares.» Es evidente que estos restos, tan sumamente escasos, de la antigua sustancia contractil, debian estar absolutamente inhábiles para funcionar: vestigios de una regeneración probable no pudieron hallarse.

En los vasos de la musculatura se encontraron sólo pequeñas alteraciones; en muchos capilares los núcleos estaban algo más apretados que en estado normal, y en ramitos vasculares algo más gruesos encontróse alguna vez una incrustación de gránulos adiposos en los elementos celulares de las paredes.
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II. — NERVIOS PERIFÉRICOS.

Por el contrario, los nervios, en el interior de los músculos así alterados, participan en muy alto grado de la afeccion: en ellos no se encuentran ya casi absolutamente fibras nerviosas propiamente tales; en su lugar existe un tejido conjuntivo undulado poco abundante en células. También los nervios extra-musculares de estas partes, que, como ya hemos dicho, presentan á simple vista un aspecto gris trasparente, están casi totalmente degenerados; contienen un número muy corto de fibras medulosas (markhaltige), y constan en su mayor parte de fibras muy finas y ensortijadas, guarnecidas de largos núcleos fusiformes, y que retienen siempre entre sí pequeñas gotas de grasa diseminadas en número mayor ó menor. La degeneración de las fibras puede seguirse un grande espacio en los gruesos troncos nerviosos; junto á fibras perfectamente conservadas, preséntanse otras, en las preparaciones aisladas, que en lugar de la vaina medular, contienen masas de grasa ó de mielina, de grano fino unas, y otras de grano grueso. Encuentranse ademas muchas fibras tenues, unduladas, que se caracterizan con toda seguridad como fibras nerviosas totalmente degeneradas, por sus numerosos núcleos oblongos completamente distintos de los núcleos de tejido conjuntivo, y por gotas adheridas de grasa ó de mielina. En los cortes trasversales de los nervios (radial, mediano, ciático), las alteraciones están menos manifestas y son mucho más difíciles de demostrar. En primer término, se ve un gran número de fibras nerviosas medulosas muy delgadas; pero ademas, lo que ciertamente es mucho más importante, se encuentra un aumento considerable de los núcleos nerviosos (que se hacen visibles por el tinte de hematoxilina), sin que en el neurilema hubiese alteracion alguna (sabido es que la degeneración de los nervios va siempre acompañada de un aumento de sus núcleos: véase también más arriba). Por otra parte, el exámen de todos los nervios musculares, y por consiguiente, también de aquellos que no iban á músculos manifiestamente atrofiados, dejó ver siempre algunas fibras degeneradas en número variable. Verdad es que en estos nervios las fibras degeneradas eran muy pocas en relación con las que quedaban normales, al paso que, como ya se ha mencionado, los nervios pertenecientes á los músculos profundamente atrofiados
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sólo contenian un número muy exiguo de fibras normales, componiéndose casi exclusivamente de fibras degeneradas.

Es de notar todavía, que tambien en las raíces nerviosas se encontrarán ciertas alteraciones, consistentes en un gran número de fibras nerviosas estrechas. Las fibras estrechas que en las raíces de la médula espinal se encuentran normalmente en muy corto número, siempre muchísimo menor que las anchas, se encontraban en nuestro caso dos y tres veces más numerosas que éstas, de modo que la comparacion con las correspondientes raíces normales hacia resaltar una diferencia notabilísima. La alteracion bajaba desde la porción cervical hasta las raíces de la cola de caballo, siendo de notar que en las raíces posteriores era regularmente mucho más profunda que en las anteriores (1).

III. — MÉDULA ESPINAL Y ENCÉFALO.

En contraposicion con las alteraciones descritas, más ó méños profundas, pero muy universalmente diseminadas, de los nervios periféricos, el exámen del sistema nervioso central dió casi exclusivamente resultados negativos. Naturalmente, y en primer lugar, se concedió una atencion especial á la médula espinal, estudiándola principalmente en cortes trasversales (2) hechos en distintos puntos de su extension; debiendo advertir que la médula espinal fue separada mediante un corte liso hecho de traves inmediatamente por debajo de la médula oblongada.

Encontróse que el conducto central estaba casi en todas partes completamente obliterado; en su lugar había un tejido sólido muy rico en células redondas, cuyo tejido contenía también á veces pequeños vasitos. Además, en la porción lumbar, sobre todo en sus cordones posteriores, había un pequeño número de cuerpos amiláceos diseminados; pero, fuera de estas insignificantes alteraciones, que, como se sabe, se presentan con mucha frecuencia en personas de edad, la médula estaba completamente normal hasta en las más altas porciones cervicales (3). Las células ganglionares de las astas anteriores especialmente, existían en la cantidad y estados normales, así de la sustancia como de las prolongaciones, según hicieron

(1) Nervios periféricos puramente sensitivos, no pudieron ser examinados.
(2) Los cortes se hicieron siempre con el micrótomo. Yo empleo un instrumento construido según el principio de Rivet y modificado por Weigert.
(3) En estas últimas, como se comprende, se puso un cuidado especial.
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llas y párpados, que va á perderse en la región frontal, dependiente, sin duda alguna, de osteitis de los huesos propios de la nariz, y de parte de los maxilares superiores; lo cual ha dado lugar á que, hácia el ángulo interno de ambos ojos, se haya abierto espontáneamente un orificio que comunica con otros de las fosas nasales y boca.

Posteriormente se han desprendido cuatro secuestros y se ha recomendado al enfermo que continúe en el mismo tratamiento, interno y tópico, sin otra variación que la de hacer inyecciones por los orificios anteriormente mencionados, y sorbitorios con el cocimiento emoliente, alternando con una mezcla de agua y vino blanco.

El enfermo puede considerarse en la actualidad como curado; la infección debió datar desde el primer bubon que padeció, y que fue seguido de otros síntomas; hubo después una de esas treguas bastante frecuentes en tales casos, y al cabo se presentó la periostitis frontal y la necrósísis.

Hubo, pues, fenómenos primitivos poco marcados, y luego fue el virus á ejercer de lleno sus estragos en el tejido óseo.

Lo interesante es aquí el tratamiento, que ha consistido en la pomada de protoioduro de mercurio, y dos granos de deutioduro, con media onza de ioduro potásico para uso interno, habiendo repetido nueve veces esta fórmula; lo cual prueba la utilidad de emplear ciertos medicamentos á dosis elevadas.

El enfermo hoy no puede montar á caballo, porque se marea y teme caer; experimenta una sensación de frío en toda la cabeza, y cuando se le comprime en el sitio de la lesión, sufre también mareos.
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ver numerosas comparaciones con cortes de las regiones correspondientes de otra médula sana: contenian en parte un poco de pigmento moreno. El exámen de la médula oblongada y del cerebro no manifestó tampoco alteraciones especiales; tan sólo en los pequeños vasitos se encontraron aquí y allá, en muy corta extension, las alteraciones de todos conocidas, que casi nunca faltan en individuos de edad avanzada. Naturalmente, el exámen del cerebro se limitó á algunas partes de especial interes para nuestro caso, como, por ejemplo, la capa cortical de la cara superior del cerebro los grandes ganglios, y en particular, el nucleus lentis.

Resumiendo, vemos que el sistema nervioso central fue hallado sin alteraciones especiales, y que la musculatura en su totalidad presentaba atrofia perceptible unida con aumento de los elementos celulares, particularmente de los núcleos. En algunos músculos ó grupos de músculos las alteraciones son más intensas, hasta el punto de llegar á una desaparicion casi completa de la sustancia contractil; en lugar de ésta se encuentra una corta cantidad de tejido conjuntivo fibrilar, rico en células, el cual contiene además un gran número de núcleos musculares. En los nervios que van á los músculos, pueden comprobarse, en mayor ó menor escala, degeneraciones correspondientes al grado de la atrofia muscular, cuyas degeneraciones son todavía demostrables en los grandes troncos nerviosos; por el contrario, en las raíces motoras no existe ninguna degeneracion propiamente dicha, sino tan sólo una gran cantidad de fibras nerviosas delgadas. El predominio de éstas se encuentra en mayor escala todavía en las raíces sensitivas.

Recopilacion de los datos anatómicos que hasta hoy existen, acerca de la parálisis saturnina.

Antes de pasar adelante en la apreciacion de estas lesiones, debemos compararlas con los resultados de otros investigadores. Acerca del estado anatómico é histológico del sistema nervioso en la parálisis saturnina, existen hasta hoy, que yo sepa, cuatro investigaciones, dos de las cuales son casi idénticas entre sí y tambien á nuestro caso. Son estas las de Lancereaux (1) — degeneracion de los nervios de los músculos paralizados (extensores), mé-

(1) LANCEREAX : Saturnisme chronique avec accès de goutte, etc. Gaz. med. de Paris, 1871, pág. 383.