ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-09-07 00:00:00), página 15

mia, consiste en el aumento tan considerable de temperatura que en el curso de determinadas enfermedades se presenta, que modifica por su accion sobre los fenómenos de la vida las verdaderas reacciones químico-vitales, tan necesarias para la debida normalidad de las combustiones de nutricion; imprime alteraciones importan- tísimas ese incesante cambio de principios asimilables y desasimi- lables que en la economía humana se efectúa para el sostenimiento de la vida, y alterando, por último, profundamente las funciones del sistema nervioso, colocan al organismo en tales condiciones, que es imposible de todo punto la continuacion de las debidas sinergias. La hipertermia que se observa en la marcha de las afec- ciones inferiores febriles, que pasando de 41°, y según Kunze puede llegar hasta los 42°, constituye un síntoma de tantísima importancia, que él por sí puede producir la muerte por la incom- patibilidad que sabemos existe entre la vida y el aumento de com- bustiones que tiene lugar para producir una calorificacion exage- rada; cuyas combustiones, saturando la sangre de productos de eliminacion, de los que no haya podido descartarse por cualquiera de los emuntorios naturales, la colocan en malas condiciones para la nutricion, sintiendo en primera línea su perjudicial influjo el sistema nervioso, que se encuentra regado por sangre cargada de principios irritantes, dando lugar, por consiguiente, á la aparicion de trastornos funcionales, dependientes de las alteraciones que se producen en todos los tejidos, hasta en el mismo cerebro, por efecto de la trasformacion que sufren las células elementales, á cuya trasformacion, como todos saben, se ha dado el nombre de tumefaccion turbia.

Conociendo Recamier la gravedad suma que la hipertermia en sí envuelve, decia: «La alteracion de la temperatura vital es capaz por sí sola de producir la muerte sin lesion ninguna.» Trouss- sean, en su Clínica médica, recomienda en la fiebre tifoidea y en las eruptivas la medicacion refrigerante cuando el calor sea excesivo y haya síntomas de ataxia. Niemeyer, en su Patología inter- nera, dice: «Cuando la temperatura excediese de 41°, debe pro- ducirse enérgicamente la sustraccion de calor.» En la opinion de todos los médicos que consideran la extrema elevacion de la tem- peratura del cuerpo como directamente peligrosa para la vida de los pacientes, el hecho de contenerse tal peligro, mediante repeti- das y enérgicas sustracciones de calor, constituye una de las más preciosas adquisiciones de la terapéutica. Estos testimonios, que
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-09-07 00:00:00), página 16

pudiéramos multiplicar hasta el infinito, de profesores de tan sabida reputación cual los que acabamos de citar, prueban la conformidad de pareceres al señalarle gravedad suma á la hipertermia, y la grande necesidad que el médico tiene de producir enérgicas sustracciones de calor, librando de este modo á sus enfermos de una muerte cierta, por los efectos de la fluxión ó hiperhemia cerebral, y de colapso cardíaco, como consecuencia de la hipertermia.

Como consecuencia legítima de cuanto llevamos expuesto, la primera, la más imperiosa de las indicaciones que el médico tiene que llenar en toda afección infecciosa febril, es la de combatir la hipertermia; exuberancia de calórico que, cual espada de Damocles, amenaza inferir mortal herida, si mano diestra no para oportunamente el golpe mortal.

En el estado actual de conocimientos, ¿cuenta la ciencia moderna con elementos de verdadera utilidad práctica, con los que, poniéndose de parte del organismo, de una manera pronta, enérgica, puedan combatir la excesiva oxidacion, que con el complicado cortejo de alteraciones funcionales por efecto de la tumefacción turbia de las células elementales, amenaza tan de cerca la vida de los pacientes, que puede en breves instantes arrebatársela? Ignorando hoy la ciencia, cual ignora, la naturaleza íntima de las afecciones infecciosas febriles, particularmente la de la fiebre tifoidea, y siendo la hipertermia no otra cosa más sino un síntoma, un efecto de desconocida causa, no pudiendo cumplir con el sabio precepto de Sublata causa tolitur effectus, para plantear un tratamiento racional, prevaleciendo la causa productora de aquel síntoma, al emplear el remedio, en vez de satisfactorios resultados, ¿no nos los podria dar contraproducentes? El empleo de los antitéticos de la hipertermia, ¿exige en todos iguales precauciones? ¿Reúne alguno de ellos inconvenientes dignos por su importancia de tenerse en cuenta por el profesor? Bajo este punto de vista, ¿hay entre ellos alguno que sea superior á los demas, por no exigir tantas precauciones y por reunir menor número de inconvenientes?

Estas cuestiones filosófico-patológicas entrañan tanta importancia práctica, que bien merecen que los prácticos todos le presten su cooperación, que las sometan al crisol de sus observaciones y experiencias, que sin tregua procuren depurar los hechos clínicos hasta ver realizados sus más bellos ideales, cual deben ser las soluciones de infinitos y difíciles problemas que al médico en el ejer-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-09-07 00:00:00), página 17

cicio de la más noble de las ciencias á cada paso se le presentan, quedándose ante ellas atónito, perplejo, sin saber qué rumbo tomar, á dónde dirigir sus pasos, cual verdadero naufrago en el procesoso mar de erizado problema; y todo por efecto de que en vez de orientarnos hácia el conocimiento de la naturaleza íntima de la mayor parte de las enfermedades y la accion inmediata de los medicamentos, ignorando estos principios de filosofía patológica de tantísima importancia, insensiblemente nos encontramos enmedio del nebuloso campo de infinitos sistemas y ridículas controversias, las que, léjos de ensalzar á la noble y muy elevada ciencia médica, la hieren mortalmente, para que algunos lleguen á profanarla hasta el punto de calificarla de verdadera quimera.

Cese, pues, ese continuo afán, esa verdadera monomanía de que muchos de nosotros adolecemos en tiempos tan calamitosos para la ciencia como los que en la actualidad atravesamos, que dejándonos seducir por pomposos, enfáticos y falsos sistemas, y de ridículas controversias que á nada conducen, puesto que carecen de verdad y filosofía, nos dejamos llevar como de la mano por difíciles derroteros á recorrer el oscuroantro de cada uno de ellos, encontrándonos, cuando méños lo pensamos, de un modo que podemos llamar inconsciente, automático, en el inmenso océano de las falsas e hipotéticas teorías emanadas de la fecundante pluma de médicos utopistas y del excitado cerebro del escepticismo médico, enmedio del período vertiginoso de una revolución literaria, pero que su vida es un breve y veloz vuelo, por carecer de solidez en sus principios.

Inspirémonos en los sabios y filosóficos principios de verdaderos genios prácticos que nuestra madre patria para gloria y honra nuestra ha producido con bastante profusión; confirmemos una vez más que sólo á la cabecera de los enfermos, en ese gran libro de la naturaleza, como nos enseña Hipócrates, con la observación exquisita y la recta experiencia, sirviéndonos cual faros luminosos, es como únicamente se aprende la noble medicina, que bien podemos llamar ciencia bienhechora, ciencia consoladora del hombre.

Involuntariamente hemos dejado correr nuestra oxidada pluma, perdiéndonos en el difícil campo de los razonamientos filosóficos, más propios de otro lugar, para más privilegiados entendimientos y mejor cortada pluma que la nuestra, separándonos de nuestro principal objeto, por cuya falta de formalidad pedimos perdón á nuestros indulgentes lectores: volvamos, pues, á él.

En el tratamiento de las afecciones infecciosas febriles, el dia
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-09-07 00:00:00), página 18

que se comprendió que el principal y más inminente peligro de las mismas consistía en la excesiva elevación de temperatura y en su prolongada duración, en este día, repetimos, realizóse positivamente un importantísimo progreso terapéutico; contra ella dirigieron todos los prácticos sus esfuerzos científicos, y, llevando por guía el razonamiento y el sentido común, pusieron en práctica toda clase de medios para contrarestar la influencia malhechora de la hipertermia.

Entre los diferentes medios empleados para alcanzar el tan deseado resultado, merecen especial mención la quina y la digital, de los que no nos ocuparemos por ser sus efectos conocidos desde hace bastante tiempo; el salicilato y cresilato de sosa, los baños y afusiones frías, medios de los que sólo nos ocuparemos de un modo ligero, en honor á la brevedad.

Según las observaciones del profesor Federico Kosanyi, son suficientes de 4 á 6 gramos de salicilato de sosa, administrados en tres ó cuatro dosis, de media en media hora, para conseguir un notable descenso de temperatura; habiendo observado que esta descendía de 40° á 38° y 37°, durando este descenso de cuatro á cinco horas, en algunas ocasiones doce, muy rara vez veinticuatro, haciendo desaparecer en la inmensa mayoría los desórdenes que pudieran existir en el sensorio. Los mismos resultados ha obtenido con el empleo del ácido salicílico; pero observando que su uso envuelve algunos inconvenientes, le sustituyó con el salicilato, que no reuniendo ningún inconveniente, sus efectos suelen persistir más que los del ácido. Según el mismo profesor, el ácido cresílico no se administra en la fiebre tifoidea, pero sí el cresilato de sosa, que, siendo al parecer más activo que el salicilato, rebaja antes que él la temperatura, y además de esta ventaja tiene sobre el salicilato la de ser más agradable al paladar. El salicilato de sosa es menos eficaz cuando la enfermedad está en todo su apogeo de agudeza, y precisamente en este período es cuando el salicilato de sosa viene á prestarnos verdadera utilidad. Asegura el citado profesor de Buda-Pesth (Alemania) que las primeras dosis son más eficaces que las que á estas siguen, siendo necesario, por tanto, no abusar de ellas, para evitar la tolerancia, y alternar su empleo con la quinina, para que sus efectos sean más seguros y prolongados.

El efecto inmediato de los baños y de las afusiones frías es el de rebajar, por regla general, la temperatura: bajo este concepto, tienen ventajas sobre todos los demás agentes terapéuticos; pero de
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-09-07 00:00:00), página 19

igual modo que de una manera constante rebajan la temperatura de los febricitantes, mientras están sometidos á la accion directa de los baños ó de las afusiones, y rebajada continua por algun tiempo, por desgracia casi siempre corto, vemos que, pasado este pequeño período de bonanza, vuelve otra vez la temperatura á su primitiva elevacion, si es que no asciende á un grado superior, como muchas veces ocurre, necesitando en este caso repetir con tanta frecuencia los baños y afusiones, que la suma de ellos nos daría un número tan considerable, verdaderamente pasmoso, con sólo recordar que Liebermeister se ha visto precisado en muchas ocasiones á repetirlos por más de doscientas veces en un mismo sujeto. De esta exagerada repeticion se originan, como es consiguiente, grandes y repetidas molestias á los enfermos, muy dignas de ser atendidas, pues con ellas hacemos perder la quietud, el sosiego, dos condiciones con las cuales parece se complace la naturaleza al realizar su obra de curacion.

Es preciso tambien que el médico no pierda de vista que el uso de este agente está formalmente contraindicado, según opinion de todos los practicos, en los individuos débiles y anémicos, pues de ascender á un grado superior de temperatura, este nuevo desarrollo de calor no puede efectuarse sino á expensas de una mayor oxidacion y combustion de los tejidos vivos, y léjos de producirle ventajas, le colocaríamos en más inminente peligro.

De cuanto llevamos expuesto, fundados en la experiencia de reputados profesores, habremos de deducir que los baños y afusiones frios aumentan las oxidaciones de los tejidos, mientras que la quinina, el salicilato y cresilato de sosa, por su accion alterna, se oponen á un mayor desarrollo de calórico, moderando, por consiguiente, las oxidaciones y combustiones de los tejidos vivos.

Para concluir, diremos que puestos en parangon uno y otro tratamiento, el hidriático y el de por la quina, salicilato y cresilato de sosa, el mayor número de ventajas parece está de parte de este último, por su facilidad en la administracion, por sus resultados satisfactorios, por no ir seguido su empleo de la más pequeña molestia para el enfermo, porque si algun accidente se presenta por su uso se corrige con facilidad, por el menor número de casos desgraciados que arrojan las estadísticas hechas despues del empleo de las citadas sustancias, etc.

Ahora bien: según nuestra desautorizada opinion, en el tratamiento de la hipertermia, que acompaña á las afecciones infeccio-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-09-07 00:00:00), página 2

como regla muy aproximada á la verdad, que las primeras arrancan desde la infancia, y que las segundas se desarrollan especialmente en la pubertad, edad adulta y vejez, siendo de estas tres épocas la de en medio la más favorable al desarrollo de las sorderas no fluyentes. Si nos fijamos ahora en el estudio de las que, originadas en la más tierna edad, presentan como síntoma común y genérico la otorrea fétida y abundante, hallamos entre las causas más abonadas para su producción, casi todas las enfermedades graves á que los niños se hallan expuestos. La difteria, el sarampion, la viruela, la escarlatina, las fiebres graves y la meningitis, van acompañadas frecuentemente de una otitis media supuratoria con perforación del tímpano, que tiene el privilegio de pasar desapercibida para la familia, y aún para el práctico, en su período de formación y de agudeza, pero que subsiste durante muchos años ó casi toda la vida en su estado de cronicismo (1). No apreciada, por tanto, la génesis del padecimiento en los días de peligro para la vida del paciente, se desconoce la relación que entre la enfermedad general y la localizada en los oídos existe, y al revelarse esta última con la manifestación de la otorrea en la convalecencia de aquella, ó mucho tiempo después de terminada, es fácil juzgarla como nacida espontánea é independientemente.

Del mismo modo, las otitis secas, ó sean las que se presentan especialmente en las edades de consistencia y decrepitud, son causadas, por lo comun, por afecciones crónicas de la mucosa nasofaringea, propagadas á la trompa y á la caja, ó por estados patológicos, escleróticos y degenerativos, que empiezan desde luego en el oído medio. Y como tanto unos como otros son latentes en su principio, y no dan lugar á síntomas subjetivos, acontece que los enfermos no se aperciben de su enfermedad auricular hasta que la disminución de la facultad auditiva les alarma y obliga á consultar al especialista. Pero cuando este caso llega, la otopatía se halla muy adelantada en sus lesiones, es generalmente incurable; y si preguntáis al enfermo por los antecedentes, os dirá que el haberse apercibido de la sordera fue el primer indicio que tuvo de su enfermedad.

(1) No deben confundirse con estas otitis graves de los niños, no diagnosticadas, por lo general, en su principio, las impetiginosas y folliculares ligadas al trabajo de dentición, y las catarrales y forunculosas relacionadas con un enfriamiento; pues tanto unas como otras son benignas, diagnosicables desde el primer momento, y residentes en el conducto auditivo externo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-09-07 00:00:00), página 20

sas febriles, al empleo de las afusiones frías debe siempre precederle el uso de la quinina, del salicilato y cresilato de sosa, en forma y modo que aconseja el citado profesor aleman; y reservaremos el uso de las afusiones para cuando aquellas sustancias nos dieran el resultado apetecido, aconsejándolas en este caso con toda energía como único recurso, pues la mayor parte de las familias, en la práctica particular, se oponen al uso de este poderoso agente, al que culpan siempre de todos los casos desgraciados.

Este es nuestro modo de pensar en la actualidad; sin embargo, comprendemos que deben repetirse las observaciones y experiencias en uno y otro tratamiento; que deben formarse concienciadas estadísticas, con objeto de que sus resultados se depuren con toda la exactitud y minuciosidad que la importancia del asunto exige, para de este modo poder decir de una manera altamente científica de parte de cuál está el mayor número de ventajas, cuál es el que debe adoptarse como el mejor, como el casi indefectible en el tratamiento de ese terrible síntoma de las afecciones infecciosas febriles, la hipertermia.

ESTUDIOS DE TERAPÉUTICA
POR
D. ANTONIO ESPINA Y CAPO
Profesor, por oposición, del Hospital general de Madrid.

MEDICACION CARDIO-MOTORA

(Continuación.)

V.

En todas las familias terapéuticas existen tipos que puede decirse resumen todas las propiedades de la familia; así en los cafés, familia creada por Bouchardat, el café y su alcaloide la cafeína, son el tipo de cuatro medicamentos: el café, los tes y la guarana (Rabuteau).

El café ha seguido la misma marcha que asigna Fleury á todos los hechos, á todas las ideas: gran entusiasmo á su aparición, controversia acalorada, llegando hasta la calumnia durante la dis-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-09-07 00:00:00), página 21

cusion, y aceptacion si el hecho y la idea eran racionales; pero siempre con cierta cortapisa nacida de que á la luz de la razon se han estudiado sus inconvenientes y sus ventajas.

Aparte de la riqueza que el café suministra al comercio, es á su vez un precioso agente terapéutico. Para su estudio algunos autores consideran al café tostado recientemente y molido un momento antes de hacerle. Creemos con Fonssagrives, que el café, así verde como tostado, y la cafeína, tienen sensiblemente las mismas acciones, y que es posible tomar á ésta como tipo para el estudio terapéutico del café.

La cafeína fue descubierta por Runger en 1819; es igual á la teína y al alcalóide que se encuentra en la guarana, la guaranina; su fórmula es C₁₆ H₁₀ N₄ O₄; cristaliza en prismas blancos; es soluble en el agua, el alcohol, el éter, y muy soluble en el agua hirviendo; forma sales con los ácidos cítrico, láctico, sulfúrico y clorhídrico. Las sales más usadas son el citrato y el lactato de cafeína.

Han reinado varias opiniones acerca de la accion fisiológica de la cafeína, pero tan encontradas, que solamente errores de experimentacion pueden disculpar estas divergencias.

Se absorbe la cafeína por la mucosa digestiva con gran rapidez, y se elimina por la orina al poco rato de ingerida. Las dosis pequeñas de cafeína determinan un ligero adormecimiento seguido de excitacion, que se manifiesta principalmente en el centro cardíaco. Gubler dice que á dosis más elevadas estas acciones se acentúan, y las palpitaciones son más frecuentes, el pulso se hace intermitente é irregular, y sobrevienen desórdenes sensoriales y priapismo. Fonssagrives asigna á la cafeína la propiedad de excitar al corazón, haciendo más energicos los movimientos, pero cree que obra por el intermedio de los nervios vaso-motores, aumentando la contractilidad de los vasos, y por consecuencia la tension. Meplain cree, por el contrario, que la cafeína deprime la circulacion, y que la aceleracion cardíaca que han observado algunos autores era indicio de una accion tóxica producida por fuertes dosis de cafeína. Para este autor, la cafeína aumenta la tension arterial, pero disminuye los movimientos cardíacos. Aubert dice que la cafeína acelera el pulso y disminuye la presion sanguinea. Para Leven es un agente que retarda las combustiones, disminuyendo la urea. Eustratiat dice que no aumenta la secrecion urinaria, pero que provoca la necesidad frecuente de orinar, por la accion de esta sustancia sobre las fibras musculares de la vejiga.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-09-07 00:00:00), página 22

Con esta diversidad de opiniones llevamos la cafeína á la experimentación fisiológica en sujetos perfectamente sanos. Hemos observado que aumentaba el número de latidos cardíacos, y por consecuencia la frecuencia de pulso: este aumento llegaba á 10 ó 20 pulsaciones; el pulso era más ancho, y algo más fuerte, la curva esfígmográfica muy regular; aumentaba también la respiración; se efectuaba la digestión con más facilidad; las secreciones aumentaban, notablemente la urinaria, y algunas veces, pero no como hecho constante, aumentaba la urea. El sistema nervioso se encontraba excitado también, la inteligencia más despejada; pero si las dosis eran algo fuertes, había vértigos y zumbidos de oídos. El sistema muscular se encontraba más apto para el trabajo, y hasta los músculos de la fibra lisa se encontraban como tetanizados.

En la experimentación patológica hemos encontrado estos hechos, si bien algo enmascarados, por las lesiones que existían en el enfermo. En los casos observados por nosotros en las salas 16 y 33 de mujeres el año 1877 á 78, y en el curso de clínica médica de 1878 á 79 en la sala 13 del Hospital provincial general, á presencia de los alumnos que nos honraban asistiendo á nuestras lecciones, aplicamos la cafeína en aquellos casos en que nosotros creíamos indicado aumentar la intensidad del latido cardíaco y sus pulsaciones, bien con objeto de vencer grandes resistencias opuestas á la circulación, bien con objeto de provocar gran diurésis para conseguir la reabsorción de derrames más ó menos abundantes. Fundados en ley de Marey (pág. 51), creíamos nosotros que facilitando la circulación por la desaparición del derrame, y al propio tiempo por el aumento de la intensidad y el número de los latidos cardíacos, facilitaríamos á su vez el desagüe del corazón, y que, por lo tanto, al aumento de latidos que producía el medicamento, se sumaría el aumento producido por el más fácil desagüe. Y, en efecto, en casi todos los enfermos de insuficiencias mitrales, sin hipertrofia compensadora, la acción de la cafeína supliá á ésta de tal manera, que en algunos enfermos hemos conseguido compensar de tal manera la lesión, que han salido de nuestras salas con gran alivio. En todos los casos hemos visto regularizarse la curva esfígmográfica, aumentarse la orina: este hecho le publicábamos casi al mismo tiempo el malogrado Dr. Gubler en la Sociedad de Terapéutica de París, y nosotros en la Academia Médico-Quirúrgica Española. A la aceleración del pulso y á la diurésis seguía la disminución en algunos casos, la desaparición en otros, de