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sbaum, Saxtorf, eminentes cirujanos extranjeros, son partidarios del ácido fénico. Entre los partidarios de la cura de Lister encontramos á Callander, cuya cura antiséptica ofrece muchos puntos de contacto con la de Lister. En Alemania existe mayor número de falsificadores de esto que verdaderos sectarios. El Sr. Sée ha visitado á Rosa en Zurich. Este profesor, después de haber empleado la aireacion como los cirujanos de Moscow, vuelve al ácido fénico, aplicando dos veces por dia lociones fenicadas.

En Rusia se emplean tres clases de curas: casi siempre la reunion inmediata, y la cura cerrada (privada del aire); los cirujanos usan los fomentos fenicales; las suturas entrecortadas y metódicas de la escuela de Burdeos; colocan cerca de la herida una copa llena de ácido fénico, emplean también el catgut; esto, más bien que un método de aireacion, es un método antiséptico.

No debe calumniarse á Lister en Francia porque ha tomado todos los elementos para su cura: ácido fénico de Lemaire, tubo de desagüe de Chassaignac, suturas profundas de Azam, teoría de Pasteur; sólo ha dejado el catgut.

El Sr. Verneuil: Siempre se me arguye con la putrefaccion; yame he ocupado de esto en una nota puesta al final de una página. Yo he practicado la cura de Lister, y no soy adversario acérrimo de la reunion inmediata; digo tan solamente que no hay razon para emplearla siempre en algunos casos en que es más peligrosa que otras curas.

El Sr. Trelat: Se ha desviado la discusion del objeto que se proponia el Sr. Perrin; me limitaré, por lo tanto, á responder á la comunicación de nuestro compañero. Hasta ahora se han hecho pocos experimentos en los laboratorios; hay, sin embargo, grandes probabilidades de que la septicemia reconozca su origen proto-orgánico; los impugnadores de esta opinion no tienen otro argumento que su miedo de ver; los experimentadores, por el contrario, se apoyan en hechos.

En las discusiones, cuando se dice septicemia, algunos cirujanos, aun muy competentes, como Després, responden piohemia; en la Academia, el Sr. Colin tenia la misma confusion. Hoy sabemos que la septicemia aguda es una enfermedad de curso rápido, una afeccion iniciativa de las heridas y de las operaciones. Es, en realidad, una intoxicacion que nadie ha puesto en duda: una de las teorias relativas á esta dolencia consiste en creer que, bajo la influencia del traumatismo, el enfermo experimenta una alteracion de la sangre que le mata: otros, y yo participo de esta opinion, piensan que la causa de la septicemia reside en el contacto del aire, lo cual demuestran los experimentos del Sr. Dabaine y de! Sr. Laborde.

La piohemia es una enfermedad relativamente tardía, de más ó menos duracion, puesto que puede persistir por espacio de quince dias, y aun más, presentándose piohemias de forma crónica. Los sintomas son completamente distintos. La experimentacion reproduce la septicemia; la infeccion purulenta burla aun nuestras investigaciones; no se la puede provocar. La diferencia es enorme;
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existe, sin embargo, cierto lazo de union entre ambas enfermedades; es incuestionable que, á fuerza de combatir los accidentes septicémicos, hemos visto desaparecer de nuestras clínicas la infección purulenta.

Volvamos al alcohol. Muchos cirujanos de Paris emplean el alcohol, sin colocarle en primera línea; yo mismo le empleo, las más veces, bajo la forma de baños, mañana y noche, en el panadizo y las heridas de la mano, y en compresas, hácia el fin de la cicatrización de las heridas.

Se han empleado, para defender el alcohol, argumentos que sólo valen para colocarle en un ramo inferior: el alcohol es volátil, coagulable, irritante, doloroso en el primer momento; retarda, por último, la cicatrización de las heridas.

Respecto á mi, he empezado en el hospital de San Antonio por hacer curas con agua fría; mis curas se descomponían en breve: he mezclado el agua con glicerina, llegando hasta la glicerina pura: la glicerina no ocasiona mal alguno, mas no tiene virtud. En el hospital de San Luis, he empleado una mezcla creciente de agua y de alcohol; en el de la Piedad, he usado disoluciones hidro-alcoholofenicas.

Hace cerca de un año, dije á la Sociedad de Cirugía: lo que constituye el carácter de las curas es el proceso orgánico, según la duracion de cada cura. La supuración no es una necesidad de la curacion de las heridas. Para juzgar las curas, es necesario examinarlas bajo diversos puntos de vista. Es necesario ver cuál es la mortalidad en las diversas operaciones, y ver cómo marchan las heridas. Se llega ahora, con ciertas curas antisépticas, á observar presentarse ciertos hechos completamente nuevos. Los bordes de las grandes superficies cortadas presentan un color blanco rosado: nada hay aquí de especial. Al cabo de dos ó tres días se observa haberse efectuado la adaptacion en casi toda la extension; esta se verifica al fin: aun cuando no haya reunion, no hay pus. Se habian obtenido ya resultados de este género, pero era necesaria entonces una perfeccion operatoria é higiénica, que no siempre puede conseguirse. Muchas empresas terapéuticas que nos parecian inaccesibles, se consideran hoy como muy sencillas.

Lo que no debe olvidarse, sin pretexto alguno, es el temor del contagio, cuidando tambien curar á los enfermos con instrumentos y objetos nuevos y limpios.

Soy partidario de la cura de Lister, modificada.

El Sr. Sée: He sido el primero que he practicado en 1876 las irrigaciones de alcohol; el liquido corria gota á gota sobre la herida. He renunciado, sin embargo, al uso del alcohol para curar las heridas: empleo casi exclusivamente la cura con el cloral, que presenta estas ventajas: facilidad de aplicación, olor agradable, buena marcha, buen estado de las heridas, desinfeccion irreprochable; mas, despues de las grandes operaciones, nada me parece comparable á la cura de Lister. Supliqué al Sr. Championniere viniese á
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Prescindiendo de la manera intencionada con que se presenta la objecion, pasaremos á explicar un hecho que no encontramos tan extraño. Es necesario tener presente que la operacion es bastante dolorosa, y que los enfermos no se someten á ninguna cruenta sino á condicion de obtener como resultado inmediato el término de sus padecimientos. En los primeros ensayos no era posible que el autor les precisase el tiempo que podia hacerse esperar la curacion. Pasados cuatro años, y despues de repetidas observaciones, adquirió el convencimiento de que era necesario emplear las cauterizaciones por lo menos durante algunos meses, y así presentada la cuestion á los enfermos, no es extraño que fuesen pocos los que se prestasen á ser operados, que serian, sin duda, los más graves y desesperados, lo que explica tambien el mayor número de casos desfavorables proporcionalmente.

A estas se reducen las principales objeciones que aparecen en el mencionado informe; de la discusion resulta que M. Després no se atreve á aconsejar la operacion, no sólo por lo expuesto por su colega, sino porque siendo las observaciones de fecha reciente, duda de la persistencia de la curacion.

Si para considerar útil un tratamiento se exigiese al que lo recomienda la vigilancia indefinida de todos los que á él se han sometido, es bien seguro que no habria ninguno recomendable. Esta dificultad, que á todos ocurre diariamente, nos impide asegurar de un modo terminante que el tratamiento sea decisivo; pero sí podemos afirmar que en ninguno de nuestros operados se han presentado como accidentes inmediatos los males de que se acusa al procedimiento; en muchos que hemos podido observar, por espacio de un año próximamente, si no han curado, puede asegurarse que no empeoraron, en ocasion de ver con frecuencia, despues de cuatro años de operados, se encuentran bien, hasta el punto de considerarse ellos mismos curados, por más que no participemos de su creencia, pues estamos convencidos de que una afeccion granulosa padecida durante algunos años, recidiva siempre más tarde ó más temprano.

Observacion 1.a D. José Rodriguez y Gonzalez, de treinta y dos años de edad, natural de Asturias y residente en Cuba desde 1859, se presentó en nuestra Clinica en los primeros dias de Marzo del corriente año. De buena constitucion, no ha padecido mas enfermedad que la de los ojos, que le obliga á consultar. De ambos ojos padece, desde hace muchos años, una afeccion que
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mi clínica á abrir una rodilla en un caso de artritis purulenta; al cabo de veintiún días el enfermo estaba completamente curado, y la rodilla había recobrado sus movimientos. No creo que los adversarios de la cura de Lister puedan presentarnos hechos de tal naturaleza.

El Sr. DENTU: No abordará, dice, el estudio de todas las cuestiones que se han provocado en estos debates, reduciéndose sólo al tratamiento de las heridas, y diciendo algunas palabras acerca de la septicemia.

Nadie puede negar que se desarrollan en los hospitales ciertos miasmas que producen la septicemia. El Sr. Trelat no admite la identidad entre la septicemia y la piohemia. Hay que admitir muchas variedades de septicemias: supongamos una gangrena fulminante de un miembro; héd aquí una de las formas; mas al lado de estos accidentes locales, de esta septicemia local, las hay con accidentes generales: estos accidentes pueden nacer, ya localmente, ya por la absorción pulmonal. La septicemia que toma origen en un foco, presenta muchas formas: la infección pútrida aguda, la infección pútrida subaguda ó crónica (Berard), y, por último, la infección purulenta propiamente dicha, que no es otra cosa que la septicemia con la intervención de un nuevo accidente anatómico, es decir, el absceso metastásico.

Si la absorción de un gérmen se hiciese siempre por una herida, se podía prevenirla; pero la absorción miasmática pulmonal no es dudosa, y hace ya siete años no hubiera temido desafiar á los partidarios del tratamiento anti-séptico. Debo hacer, sin embargo, esta reserva, y es que en las condiciones en que se ejerce la cirugía ordinaria no puede descuidarse esta absorción pulmonal.

Para apreciar el valor de un método de curas, creo que los resultados que dé, es decir, la estadística, tienen suficiente valor.

Hace dos años recurro á la cura de Lister, pero con algunas modificaciones que debo dar á conocer: antes de toda operación, someto á mis ayudantes y á mí mismo á un lavatorio de las manos, de los instrumentos, etc. No he empleado constantemente la pulverización, porque este aparato es de tal delicadeza, que fácilmente se descompone (áun el pulverizador de vapor). Tampoco he practicado suturas profundas, y si solo marginales, sosteniendo los colgajos por esponjas empapadas en una disolución fénica; he empleado también el desagüe y las ligaduras, no con catgut, sino con hilos empapados en ácido fénico ó en aceite fenicado, poniendo siempre la cura protectora: por último, he usado muchas veces la cura de Lister en todo su rigor.

Voy á presentaros el resultado de 57 operaciones que he practicado en el espacio de dos años:

Extremidad superior: una desarticulación del húmero, curación; 2 amputaciones del brazo, 2 curaciones; 4 amputaciones del antebrazo, 4 curaciones; 7 operaciones = 7 curaciones.

Extremidad inferior: una desarticulación del fémur, muerte del
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enfermo á las treinta y seis horas, sin poder achacarlo á la cura; de 6 amputaciones del muslo, 3 curados, 3 muertos; 3 amputaciones de pierna, 2 curaciones, 1 muerto. Término medio, 25 por 100.

En las grandes resecciones : 2 curaciones, 1 muerto.
En las pequeñas resecciones : una curacion.
En las operaciones sobre los huesos : 6 curaciones, 1 muerto.
En las amputaciones de la mama : 2 casos, 2 curaciones.
En diversos tumores : 3 operaciones, 3 curaciones.
En otras operaciones : 3 operaciones, 3 curaciones.
Total, 36 curaciones, 9 muertos.
En 7 casos de fracturas complicadas : 5 curaciones, 2 muertos.

Permitidme ahora discutir acerca de ciertos detalles de la cura de Lister. El ácido fénico es interesante, pero de un modo pasajero; mas creo en las propiedades locales del ácido fénico y en la necesidad de un gas impregnado de este ácido. Respecto á la pulverización y aplicacion difícil, es muy desagradable; produce una anestesia y un enfriamiento considerable : no se empleará en los casos de hernia estrangulada. Con esta cura no he visto las más veces la reunion por primera intencion, quizá porque no empleaba las cisuras profundas; pero he podido comprobar la reunion de los tejidos fungosos. Por último, miéntras tenia en mi sala enfermos atacados de erisipela y de linfagitis, los heridos curados con la de Lister no presentaban esos accidentes.

Me veo embarazado para pronunciarme acerca del valor relativo de la cura de Lister, ó de la enguatada, que me ha dado excelentes resultados, preferible al alcohol.

Resumiré mi modo de ver esta cuestion con las conclusiones siguientes : 1.a, no me atreveré á practicar hoy dia una grande operacion sin recurrir á la cura de Lister; 2.a, para los traumatismos ligeros ó hácía el fin de la cicatrizacion de una herida, creo debe ser el profesor ecléctico, y emplear una cura que responda á las reglas fundamentales que toda cura tiene.

El Sr. Guyon: No atacaré la cura con el alcohol, que durante muchos años me ha dado buenos resultados, pero estoy persuadido que la cura de Lister es un progreso sobre la de alcohol : creo que la revolucion que se ha hecho en la cirugia tiene su origen en el cuidado que ponemos en las heridas. La cura de Lister y la de Guerin nos permiten obtener una reunion inmediata, una cicatrizacion sin dolor.

Para juzgar tal ó cual metodo, la estadistica me parece inferior á la observacion clinica. La estadistica nos prueba que se ha obtenido un resultado favorable, pero ¿á qué precio? Lo ignoramos.

Con el alcohol y el ácido fénico marchan las heridas de un modo admirable; no hay reaccion; mas con la cura con el alcohol no es raro ver presentarse ciertos accidentes, tumefacciones flegmonosas, en aquellos puntos, probablemente, que han escapado á la accion del alcohol. Empero, con la cura de Lister nada de esto se observa; la herida permanece indiferente hasta el fin, y casi sin
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precauciones, al paso que la de alcohol exige mil cuidados. La pulverización ¿es absolutamente indispensable para obtener este resultado? No lo creo así; es, ademas, de difícil aplicacion, por la insuficiencia de nuestros aparatos. En mi opinion, debe buscarse la importancia de los resultados, á que esté totalmente encerrado el miembro en una atmósfera fenicada. No he podido suprimir con la cura de Lister la supuración, como lo hace el cirujano ingles, pero he obtenido una notable diminucion de aquella, una verdadera retrocesion del pus. Con la cura por el alcohol no se ha modificado una herida ya en supuración, como con la de Lister.

El curso de las heridas no es el mismo en ambas curas: jamás he osado intentar la reunion por primera intencion con el alcohol, pero si con la cura de Lister, que detiene, por decirlo así, el vuelo ó desarrollo traumático.

La cura con el alcohol no activa la cicatrizacion de las heridas, permanece estacionaria; nada de esto sucede en la cura de Lister.

Respecto al dolor, está en su grado mínimo con la cura de Lister; no existe; muy lejos está de acontecer esto en la cura con el alcohol.

Hace dos años empleo la cura de Lister, y jamás he tenido un solo caso de piohemia.

Hé aquí el resultado de mi estadística:
3 amputaciones de muslo: 3 curaciones.
4 amputaciones infra-maleolares: 4 curaciones.
1 amputacion por el tercio inferior de la pierna: 1 curacion.
10 extracciones de tumores de la mama: 10 curaciones.
4 operaciones diversas: 4 curaciones.
7 operaciones de hernias estranguladas: 2 muertos. Estos son los dos únicos casos desgraciados, de 34 operados.

He evitado la piohemia, pero no la erisipela, en el curso de la ablacion de los tumores de la mama: he observado tambien eritemas: creo se trata aquí de individuos y de las regiones en que haya de operarse.

Me opuse al principio á la cura de Lister: su aire de misticismo me desagradaba; el olor que deja tras sí por todo el dia, y que testifica el acto quirúrgico que ha llevado á cabo por la mañana, me era ingrato; pero bien pronto he dado todo esto al olvido, al ver que esta cura salva á mis enfermos.—A. ESPINA.

PERIÓDICOS

El petróleo en la coqueluche.—El Dr. Hildebrant es partidario del petróleo en el tratamiento de la coqueluche. Empléase de una manera que no puede ser más sencilla: mójanse en él algunos trapisitos que se introducen bajo la almohada del enfermo, ó se les engancha á un aro de madera colgado á la cabecera de la cama. Este método es tan sencillo como económico.—(Med. Tim.)—F. TOLEDO.

Tartrato de morfina en inyeccion hipodérmica.—Esta sal es un
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polvo blanco análogo por su aspecto al clorhidrato de la misma base, de un gusto amargo, muy soluble en el agua fría, aunque la disolución tiene un color turbio, por cuya causa se hace uso para las inyecciones de la tibia.

El Dr. Erskine Stuart resume las ventajas de esta sal de la siguiente manera:

1.º No produce ninguna irritación, y su inyección es análoga á la de agua clara.
2.º Se conserva durante largo tiempo.
3.º Su preparación es pronta y fácil. (Edimburg. J. of Med.)

Tratamiento de la psoriasis por el caucho. — Wnidan Cottle afirma haber curado 50 enfermos de psoriasis inveterada y rebelde á los demás tratamientos, empleando la siguiente fórmula:

Caucho............................................. 15 gramos.
Cloroformo........................................... 355

Aplicase esta mezcla por medio de un pincel en las regiones afectas, obteniendo así una capa impermeable superior á la gutapercha y al colodión. Antes de aplicársela debe lavarse la parte enferma con alcohol rectificado, á fin de desprender las escamas epitélicas. — F. TOLEDO.

Hematuria ó hemosferinuria, por el uso de la quinina. — En la sesión del 18 de Noviembre de 1878, de la Sociedad Médica de Atenas, el Dr. Caramitsas, catedrático de Nosología especial, leyó una Memoria sobre el asunto expresado en el epígrafe, cuyas conclusiones son las siguientes: 1.ª; la quinina provoca una hemosferinuria (hemoglobinuria), á menudo con un paroxismo febril, del todo independiente de la fiebre hematuria palúdica; 2.ª, esta hemosferinuria es provocada hasta por pequeñas dosis de quinina; 3.ª, la quinina, no solamente está contraindicada en los que tienen esta diástesis, sino que es decididamente perjudicial, y muchas veces peligrosa; de modo que conviene interrumpir el uso de la quinina en seguida que se observe esta hematuria. — En todos los siete casos que Caramitsas observó, la orina no contenía corpúsculos sanguíneos, sino tan sólo materia colorante. (Galenos, núm I.) — G. SENTIÑON.

Tratamiento de un caso de pleuro-pneumonia por el cornezuelo de centeno. — Curaeion. — El Dr. A. Boggs refiere en la France Médicale el siguiente caso, bastante curioso por referirse al empleo en la pleuro-pneumonia de un agente medicamentoso tanto más apreciable, cuanto más conocida va siendo su acción fisiológica:

«El 20 de Mayo último fui llamado para asistir á una señora de veintiocho años de edad, en la cual observé todos los síntomas de una pneumonía incipiente del lado derecho: el izquierdo estaba normal. Díjome hallarse enferma hacia once días; sin embargo, continuó dedicada á sus faenas. El 19 se encontró abatida, con bastante fiebre, y se vió obligada á guardar cama. Quejábase de dolor en el
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costado, de algo de opresion y de una tos continua, que la tenia sumamente agitada. La prescribi la siguiente pocion:

Acetato amónico................................. 10 gramos.
Bromuro de potasio ......................... 6 -
Jarabe de digital............................. {aa.60 -
— de morfina................................. -
Agua destilada................................. -
M. s. a.

Para tomar una cucharada de las comunes de dos en dos horas.
Continuóse con esta pocion hasta el dia 25. Entonces los esputos se hicieron sanguinolentos, complicándose la enfermedad con una pleuresía con derrame considerable, en vista de lo cual prescribi:

Acetato amónico.................................. 10 gramos.
Extracto acuoso de cornezuelo de centeno.... 3 -
Jarabe de morfina............................... 60 -
Agua de melisa de los Carmelitas............. 15 -
— destilada.................................. 120 -
M. s. a.

Una cucharada cada dos horas.
Al siguiente dia 26 encontré á la enferma con más opresion: el derrame, más abundante, subía hasta el hombro. Tos más frecuente, esputos menos sanguinolentos y viscosos. El 27 por la mañana fue llamado en consulta el profesor Sée, el cual prescribió la misma pocion, con algunas modificaciones:

Acetato amónico.................................. 10 gramos.
Extracto acuoso de cornezuelo de centeno.... 5 -
Jarabe de goma.................................. 120 -
Agua de melisa.................................. 15 -
M. s. a.

Una cucharada de las ordinarias cada dos horas.
El Sr. Sée prometió volver á los tres dias para decidir sobre la oportunidad de practicar la toracentesis, pero á su vuelta, el 30 por la mañana, fue grande su sorpresa al encontrar á la enferma convaleciente. Desde el 28 habia habido una completa defervescencia, cesando la sangre en los esputos. La enferma sigue mejorando desde aquel dia.

Este caso es de los más notables y demuestra la eficacia del cornezuelo de centeno en el tratamiento de la pneumonia simple ó complicada de pleuresía. Nada tiene esto de particular, considerando la accion fisiológica de este remedio, llamado á desempeñar un gran papel en las enfermedades inflamatorias y en las congestiones con ó sin derrame. Sé que un solo caso no basta para establecer una regla general; pero creo que la observacion anterior debe animar á mis colegas para ensayar este medicamento en casos análogos. Además de su accion antiflojística descongestionante, el cornezuelo de centeno es un activo febrífugo.» — F. TOLEDO.

El iodoformo en las enfermedades de los ojos.—El Dr. Hayes considera este agente como muy eficaz en ciertas enfermedades de