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Sulfato de atropina,............. 281
Sulfometilato de sosa............. 235
— de quinina.................... 241
Supuración en los morfíomanos (Tendencia á la)............. 188
Tártaro emético (Absorción por la piel).................. 472
Temperatura en las enfermedades mentales.................. 74
Tendencia de los individuos á dirigirse á la derecha ó á la izquierda.................. 573
Téñias (Evolución de las) 135 y 362
Terapéutica infantil.............. 120
Termo-cauterio (Amputacion con el).................. 473
Termometría cerebral.............. 237
Tétanos (Tratamientos del)........ 285
Tétanos.......................... 567
— con el alerhrol................. 568
Timato sódico.................... 241
Tisis bucal....................... 325
Tocógrafo........................ 187
Torsion vertebral................ 564
Tos histérica..................... 38
Transfusion de leche... 196, 290, 346
— 386
Tráquea (Herida de la).......... 471
Traqueotomía..................... 230, 231
Traumatismos (Embolias consecutivas á los)............. 479
Traumatismo y diatesis........... 381
Trichinosis (Tratamiento de la). 89 351, 425
Triquiasis doble.................. 376
Trompa de Eustaquio (Impermeabilidad).................. 481
Tuberculosis buco-faringea........ 325
— (Emisiones sanguíneas en la).................. 42
Tubo digestivo de un perro recién nacido (Disposicion particular del).................. 531
Tumores quísticos del ovario.... 425
Ulceras simples del cuello del útero.................. 71
— de los tegumentos en ciertas parálisis de la infancia.................. 288
Ulceraciones en el balano........ 255
Uranoplastia........................ 558
Uremia (Tratamiento de la)...... 245
Utero doble (Caso notabilísimo de).................. 242
— (Falta congénita del).... 535
— (Caida del).................. 572
Vagina (Tratamiento de la)...... 572
— doble......................... 242
Varices arteriales............... 282, 312
Vejiga (Puncion capilar de la)... 430
Venéreas (Enfermedades)........ 73
Viruela (Tratamiento de la)..... 193
Vómitos incoercibles del embrazo.................. 84
Xeroftalmia........................ 468
Yunque (Extirpacion del)........ 481
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tarde fuerte escalofrío, pulso contraído y frecuente; temperatura, 39° 1/5; pulsaciones, 122. Se procuran reanimar sus fuerzas por medio de la alimentación, que se hace todo lo variada posible.

Dia 12.—Los escalofríos han continuado en el día anterior. La temperatura y pulso se han sostenido al mismo nivel, pero en la de éste asciende la primera á 39° 3/5 y la segunda á 132 pulsaciones. Se le ordena: extracto blando de quina, un gramo; tintura de canela, cuatro idem; alcohol, 40 idem; agua de melisa, 200 idem, para tomar dos cucharadas cada tres horas. A las diez de la noche bajó la temperatura á 39° y se dispone darla en vez de la poción del extracto blando de quina la del alcoholaturo de acónito.

Dia 16.—Todos los síntomas anteriores han tomado mayor incremento. La temperatura es de 40° 3/5. El estómago no soporta ninguna sustancia, ocasionándole vómitos todo lo que ingiere. Se prescribe: enemas de caldo; 15 gramos de mistura antiemética de la F. E., seguidos al cuarto de hora de un caldo frío y renovando esto cada dos horas.

Dia 17.—Los vómitos han disminuido considerablemente. Sin embargo, el estado general no es nada satisfactorio. El local parece más limpio y la supuración más abundante. Toma caldos cada dos horas aquella noche, alternando unos con una cucharada de vino generoso y otros con extracto de carne, y con los caldos se consigue que tome algunos bolos de la papilla alcohólica de carne.

Dia 20.—El estado general, satisfactorio. Han cesado los vómitos y diarrea; habiéndose restablecido el apetito. Las heridas de la mano presentan un hermoso color sonrosado, cubriéndose los fondos de diversos mamelones carnosos. La supuración es más abundante, y el pústula ha perdido su olor fetido y color oscuro. Prescripción: cura simple en la mano; hierro reducido por el hidrógeno, dos gramos en cuatro papeles, para tomar uno en cada comida. En este día la enferma ha estado sentada por espacio de media hora en la cama.

Dia 29.—En el tiempo que media desde la observación anterior la temperatura ha subido por las tardes un poco, lo cual ha obligado á que se la hiciera tomar una poción de sulfato de quinina. Esto no ha sido obstáculo para que la enferma se haya levantado por las tardes durante dos horas. Las heridas cicatrizan con gran rapidez. La crepitación de los huesos de las articulaciones carpo-metacarpianas y carpiana no se perciben. Cicatrizada por completo la herida que se produjo en la desarticulación del quinto dedo. Se tiene gran cuidado en que la mano descanse sobre una manopla almohadilla y en una extensión conveniente.

En este estado llega á los primeros días de Junio, en cuya época
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las heridas han cicatrizado por completo, quedando, como era consiguiente, anquilosadas todas las articulaciones de la mano y las de la mano y antebrazo, y aún la del codo, que cedió luego á beneficio de los baños gelatinosos y del ejercicio moderado, que se prolonga hasta el dia 12 de Agosto, en que se la dió el alta por curación.

Curiosa enseñanza presenta este caso por más de un concepto, y si los que han leído esta historia han parado un poco mientes en ella no habrán podido menos de observar la marcha irregular y anómala que este flemón difuso ha presentado, como asimismo las numerosas indicaciones á que ha dado origen y que han tenido en más de una ocasión suspenso y perplejo el ánimo del cirujano, para recurrir á vencer los obstáculos y peligros que en diferentes ocasiones se han presentado.

Sin ofender á nadie, bien se puede decir que en los comienzos de esta enfermedad no se llevaron los recursos terapéuticos, sobre todo los quirúrgicos, de una manera bastante meditada, y que las imprudencias de la enferma por una parte, y las intemperancias de los que la curaron por la otra, contribuyeron á dar vuelo y fuerza á un hecho que de otra manera tal vez se hubiera vencido desde los primeros instantes. Pero no es esta ocasión oportuna de recriminaciones, ni es tampoco papel á que yo me preste gustoso, pues si acaso buscáramos inculpaciones, sólo á la pobre paciente podrían hacersele por haber buscado sus auxilios en personas incompetentes y no llamadas á tercerar en estas materias.

Aparte de esto, repito, la enferma se presentó en nuestras clínicas con un flemón difuso de la mano y antebrazo completamente caracterizado. Procuramos en el momento rebajar un tanto los fenómenos inflamatorios intensos de que iba acompañado, procediendo en el siguiente dia al de su entrada al recurso más poderoso y más decisivo que en esos casos puede emplearse, y que consiste en los desbridamientos extensos y profundos. La cantidad de pus á que dió salida, los tejidos esfacelados que arrastrados por el pus y la sangre vimos desprenderse, indicaban bien claramente lo necesario que se estaba haciendo las incisiones descritas en el curso de la historia, y que indudablemente hubieran dado mejores y más seguros resultados en los primeros momentos de la supuración de los tejidos profundos. Por eso, sin duda, notamos inmediatamente que las articulaciones de la parte afecta habían sufrido ya las alteraciones consiguientes á proceso tan destructor, complicando seriamente el problema, hasta el punto de acudir á la mente del profesor la necesaria intervención, mutilando aquel brazo. Un exceso de prudencia evitó por el momento tan energica resolución; pero cuando la fiebre de supuración se presentó con caracteres un tanto alarmantes, volvió
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de nuevo á surgir el anterior pensamiento, como medio eficaz de evitar trastornos generales por supuraciones abundantes y extensas en persona cuya constitucion no era muy abonada para soportar tales trabajos y tales pérdidas.

El ligero cambio favorable que á este periodo siguió hízonos concebir halagüeñas esperanzas y desechar otra-vez esta idea. Pero llegan los dias criticos del 9 al 19 de Abril, y sólo la creencia de que el caso no realizaba condicion ninguna favorable para la amputacion es lo único que nos detiene, desistiendo, bien á nuestro posar y ante la perspectiva de un pronóstico que dábamos como fatalmente mortal. El escalofrio brusco, aquella facies ansiosa, los sudores profundos, la coloracion súcia de la piel é icterica de las conjuntivas, ese olor indescriptible del aliento, la pérdida del apetito, los vómitos pertinaces, la diarrea exagerada, la postracion de fuerzas, el pulso acelerado y la temperatura aumentada, eran síntomas bastantes para dominar nuestra preocupacion, impidiéndonos una operacion que en modo ninguno podía acallar tan espantoso cuadro.

He de confesar que la curacion de esta enferma me ha producido no pequeño asombro, pues una triste experiencia me venia enseñando que la presentacion de la septicemia durante la curacion de una herida de cualquier género que esta sea, es siempre fatalmente mortal.

¿A qué causas habrá sido aqui debida la curacion de esta enferma? ¿Serán las curaciones particulares de la enferma? ¿Será el tratamiento? Punto es este que me parece más difícil de resolver de lo que algunos pudieran creerse. La terapéutica empleada en esta enferma, la he repetido antes y despues en mucho septicémicos. Es más, he probado, ensayado é ideado, todo cuanto he visto, leido é imaginado racional para el tratamiento de complicacion tan espantosa, y sin embargo, los resultados han sido nulos, ¿Cómo aquí las cosas han caminado en distinto sentido? Vuelvo á repetir que la explicacion daría origen á largas disquisiciones que por el momento no creo oportunas. Sin embargo, si retados fuéramos á dar nuestro juicio en el asunto, tal vez encontráramos un pequeño rayo de luz por el que pudiéramos entrever algo en medio de las oscuridades del problema.

Sé que muchos cirujanos cuentan casos de curaciones de septicemia. No desconozco ni la importancia de estos observadores ni la veracidad que sus palabras encierran; pero he tenido, sin embargo, siempre en una prudente reserva á estas citas, que ojalá la repeticion de casos como el que acabamos de describir nos hicieran ser aceptadas con entusiasmo y sin género de duda por nuestra parte.

A muchas otras reflexiones se presta el caso relatado; pero una
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historia clínica que traspasa los límites concedidos de ordinario á su exposición, toma otro carácter muy distinto, léjos por el momento, de mi propósito.

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DR. D. RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
CATEDRÁTICO DE HIGIENE DE LA FACULTAD DE BARCELONA.

Más sobre la fuchsina.—Convenio de emigración entre España y China.—Protección á los niños destinados á espectáculos públicos en las antillas españolas.—Establecimientos públicos proyectados en Navarra.—Los hospitales de leprosos.—Peste bubónica: terminación oficial.—La higiene en las escuelas de arquitectura.—Proyecto de aumentar la enseñanza de la higiene en Francia.—Tercer congreso internacional de higiene (Turín, 1880).—Laboratorios de higiene: Turín, España? etc.—Progresos del método de incineración aplicado á los cadáveres.

El cónsul de España en Burdeos participa que el Gobierno francés, con el fin de parar la importación de los vinos coloreados artificialmente con materias nocivas y en especial con la fuchsina, dispuso en Octubre de 1877 que se examinasen por personas competentes todos los vinos extranjeros, sobre todo de España, Portugal é Italia, á su entrada en Francia, castigándose el fraude con la confiscación del vino, y además de ésta con una multa de 50 á 590 francos y una prisión de tres meses á dos años.

Durante el año último y los tres primeros meses del actual han llegado á Burdeos, procedentes de España, 22.914.516 litros de vino. De esta gran cantidad sólo contenían fuchsina 19 pipas de una partida de 60, procedente de la provincia de Huesca, fuchsina en proporción insignificante y habiendo la convicción moral de que se hizo el fraude en Francia y no en España.

Esta pureza de nuestros vinos, probada en un mercado extranjero, contrasta notablemente con las experimentaciones hechas en España con arreglo al análisis recomendado oficialmente, y de que me ocupé en la penúltima Revista de Higiene, pues resulta que procediendo tal como ha aconsejado nuestro Gobierno, muchos vinos aparecen contener fuchsina no siendo cierto. De esto se deduce con toda claridad que el mencionado procedimiento no es el más seguro medio de investigación, toda vez que el de Francia, si bien es muy parecido, difiere en un detalle de verdadera importancia. La Semana Palentina, la Ilustración Popular, varios particulares y aún, si mal no recuerdo, algún cuerpo científico, desconfían de los conocimientos
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mientos que ha suministrado el Gobierno español á los empleados de aduanas para resolver dudas de tanta transcendencia.

Como el asunto que se ventila no tiene sólo importancia económica, sino también, como dice muy oportunamente el Sr. Fernández en el segundo de los periódicos citados, importancia higiénica, no sería del todo inoportuno exponer los muchos y seguros procedimientos que hoy se aconsejan para descubrir la fuchsina. Mas como la lista es bastante larga, señalaré sólo:

1.º Empapar una mecha de algodón pólvora en el vino; si después de lavada en agua clara queda, no blanca, sino de color de rosa, hay fuchsina (Semana Palentina).

2.º Tratar el vino con algunas gotas de agua clorada, que lo decolora si es puro y que le da una coloración más intensa si contiene fuchsina (Del químico aleman Fluckiger).

Y 3.º El procenimiento francés. Se ponen cinco ó seis centímetros cúbicos del vino en un tubo de ensayo, añadiendo medio de amoníaco y agitándolos después de tapar el tubo. Se vierten luego en esta mezcla diez de éter; se agita de nuevo y más tarde se deja en reposo, hasta que la capa acuosa se separa de la del éter. Esta última contiene una disolución de fuchsina amoniaca; si hay esta materia, se pasa á otro tubo, en donde se acidifica con el ácido acético, apareciendo inmediatamente la coloración especial de dicha sustancia, que se puede fijar después sobre algodón-pólvora ó borra de seda.

El Consejo de Agricultura ha emitido dictámen sobre los medios conducentes á castigar el fraude (publicidad, confiscacion del vino, multa, prisión), y el ministerio de Fomento ha propuesto al de Hacienda varias medidas encaminadas al mismo fin.

—La Gaceta de Madrid, correspondiente al 31 de Mayo último, contiene el Convenio de emigracion entre España y China y firmado en Pekín el dia 17 de Noviembre de 1877. Refiriéndome sólo á lo más culminante dentro del terreno propio de estas Revistas, resulta: 1.º, la abolición de la emigración por contrato de subditos chinos, vigente desde 1864, según el tratado de Tientsin, quedando subsistente lo relativo á la entrega de los desertores, criminales y acusados que se le reclamen; ambos Gobiernos renuncian á toda indemnización pecuniaria; 2.º, en lo sucesivo la emigración será libre y voluntaria, rechazándose todo acto de violencia ó engaño; 3.º, los chinos residentes en Cuba serán tratados como los subditos de la potencia más favorecida; 4.º, el Gobierno español se compromete á repatriar á sus expensas: á los que hayan hecho en otro tiempo estudios literarios en China, á los que tienen categoría oficial, á los individuos pertenecientes á familias de dicha categoría, á los ancía-
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

TRATAMIENTO DE LA OFTALMIA GRANULOSA
POR LA ESCISION DEL FONDO DE SACO CONJUNTIVAL
POR EL
DOCTOR D. JUAN SANTOS FERNANDEZ
Director de una Clínica oftalmológica en la Habana.

En la sesion celebrada el 4 de Diciembre último por la Sociedad de Cirugía de Paris, aparece un informe de M. Terrier sobre un trabajo de M. Galezowski, que tiene por título el epígrafe de este artículo.

Este punto de la cirugía, cuya importancia se deja apreciar por la sola enunciacion y por los debates á que ha dado lugar, tiene para nosotros el doble interes de haberlo seguido desde que el autor lo practicó por primera vez, de haberlo apoyado con nuestras observaciones, y de haber sido, con este motivo, aludidos más de una vez por los detractores del método en cuestion, en diferentes publicaciones nacionales y extranjeras.

Antes de emitir nuestra opinion acerca de la discusion habida en la Sociedad de Cirugía, debemos repetir lo que en otra ocasion (1) nos vimos precisados á manifestar al Dr. Gastaldo, que expuso gratuitamente que por el hecho de haber sido discípulos de M. Galezowski, seríamos solidarios de sus ideas y doctrinas: «Nos honramos con haber sido discípulos del eminente profesor M. Galezowski; pero enemigos de rendir culto al magister dixit, nuestras ideas, aunque pobres, no son solidarias.»

(1) Crónica Médico-Quirúrgica, de la Habana. Marzo de 1876.
Año III. — Num. 76. — 22 Agosto 1879.
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La propagacion de las enfermedades de los órganos próximos, si bien puede apreciarse clínicamente, es muy difícil explicarla de una manera racional.

Una de las causas generales que se ha admitido sin discusion en la génesis de las lesiones cardíacas por todos los autores, aún cuando cada uno de ellos haya dado distinta explicacion de la fisiología patológica del hecho, es el reumatismo en su forma aguda.

Es indudable en la actualidad que el reumatismo es una discrasia aguda por presencia y perversión de principios de la sangre. Parece, por lo tanto, natural que el órgano que más relaciones tiene con la sangre, al enfermar ésta, enferme él también. Nuestro inolvidable maestro, el malogrado Dr. Martín de Pedro, comparaba, con algunos autores, el corazón patológico á una gran articulación, y decía que por esta razon se presentaban lesiones de esta víscera en el reumatismo. Otros autores admiten que las lesiones iniciales reumáticas cardíacas son inflamatorias. Es indudable que desde el estudio de las endocarditis vegetantes aparece más clara la influencia del reumatismo sobre el corazón.

La gota, el corea, la escarlatina, y en general todas las fiebres, sobre todo las de carácter infeccioso, y particularmente el grupo tífico, influencian, bien por la alteracion de la sangre, bien por la hipertermia, el centro cardíaco, y dejan en pos de sí lesiones de nutricion y lesiones valvulares.

Decíamos en la primera parte de este trabajo, que siempre que en un sistema de tubos se opone un obstáculo en uno ó muchos puntos del sistema, la circulacion del líquido sufría alteraciones que llegaban á modificar el ritmo del centro impulsor.

Este género de obstáculos forman el grupo de las causas locales de las lesiones cardíacas. Por esta razon, las lesiones de las grandes vísceras que llegan á impedir su circulacion, sobre todo las lesiones conjuntivas, aumentan las resistencias que tiene que vencer el corazón, y éste redobla sus esfuerzos; en esta lucha se despiertan las actividades formadoras del órgano, el músculo se hipertrofia por igual mecanismo que el músculo del atleta, y á semejanza también de este mismo, cuando se lleva al exceso el ejercicio, se produce la pseudo-hipertrofia paralítica. De esta manera, y con este mecanismo, enferma el corazón en las lesiones del pulmón, del hígado, del riñón, en los grandes obstáculos á la circulacion, como sucede algunas veces en el embarazo. Cuando dentro del mismo órgano se presentan obstáculos, como estrecheces é insuficiencias
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de las lesiones de tubería, se pasa á las lesiones del músculo. Vemos por esta rápida ojeada que así como en la embriogenia el músculo viene después del tubo, en la fisiología el ritmo depende de la buena circulación y desagüe, en la patología también las lesiones y dificultades que se presentan en la tubería producen las lesiones del músculo.

Nada más brillante, nada más sorprendente en la clínica que la sintomatología del corazón. Dos órdenes de fenómenos se presentan en la observación del corazón; de dos maneras se aprecian también. Se refieren los primeros á la situación, forma, volumen y relaciones, y se aprecian estos por la mensuración, la percusión y la palpación. Pertenecen los segundos á la función, y se aprecian por la auscultación.

Entre los primeros tenemos el aumento y la disminución de volumen, el cambio de situación normal, y, por lo tanto, la alteración de sus relaciones de proximidad con los órganos cercanos. Entre los segundos, las alteraciones de ritmo, apreciadas por las modificaciones de los ruidos normales y por la presencia de los ruidos ó soplos anormales.

No hemos de entrar, porque no es nuestro objeto, en el estudio de la patología especial del corazón, y por lo tanto en el estudio de la significación de estas alteraciones; basta á nuestro propósito consignar que son muchas veces la mira que nos guía en los progresos de las lesiones cardíacas. Los ruidos anormales ó soplos pueden ser intra y extra-cardíacos, orgánicos é inorgánicos, sistólicos ó diastólicos y presistólicos. Todos ellos representan lesiones cardíacas en su mayoría de tubería, rara vez representan lesiones del órgano.

Los ruidos inorgánicos son la expresión de lesiones discrásicas casi siempre, y los ruidos extra-cardíacos representan lesiones de los órganos que rodean al corazón la mayoría de veces.

Por no extendernos más y llegar pronto al término de este trabajo, recorreremos á grandes rasgos la patogenia, asemejando las lesiones cardíacas á un círculo, que empieza en el ventrículo izquierdo para el corazón izquierdo y acaba en el corazón derecho.

En ambos corazones empiezan por lo regular las lesiones por un obstáculo á la circulación, y acaban por una lesión del órgano. Todas ellas pueden reducirse á estos cuatro grupos: estrecheces, insuficiencias, hipertrfia y atrofia, y, como consecuencia, degeneraciones. Las primeras son lesiones de tubería; las segun-