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accion del medicamento siempre se efectúa por el intermediario del sistema nervioso. Pero, como hemos dicho, hay dos maneras de verificar esta impresion sobre el órgano: directa y reflejamente.

En vista de estas ligeras consideraciones, se hace preciso que nosotros abramos, por lo tanto, dos clases á cada género en nuestra clasificacion: 1.ª, medicamentos cardio-motores centrales que obran por accion directa; 2.ª, medicamentos cardio-motores centrales que obran por accion refleja. En los periféricos, 1.ª, medicamentos cardio-motores periféricos que obran por accion directa, y 2.ª, medicamentos cardio-motores periféricos que obran por accion refleja.

Estos medicamentos cardio-motores pueden obrar, como se ve, de dos maneras sobre el elemento que obran; pero ademas pueden tener varios efectos con respecto á la funcion cardíaca; pueden acelerarla, retardarla, regularizarla, aumentar su intensidad ó disminuirla, combinándose de varios modos estas acciones. De esto resulta que hay medicamentos cardio-motores acceleradores, medicamentos cardio-motores retardadores, medicamentos cardio-motores que aumentan la tension, y medicamentos cardio-motores que disminuyen la tension.

Es indudable que esta clasificacion no estará exenta de defectos; pero no existiendo ninguna en los libros de terapéutica, es pertinente á nuestro asunto partir de una base para el estudio de esta clase de medicamentos. Hemos tomado como puntos de partida para clasificar: primero, el territorio orgánico en que se verifica, al parecer, la primera manifestacion ostensible de la accion medicamentosa; segundo, la manera fisiológica de obrar este medicamento, y tercero, el resultado ostensible y de aplicacion de este medicamento.

Varias razones abonan nuestro modo de proceder, y vamos á exponerlas lo más sintéticamente posible.

Hemos elegido como primera base de nuestra clasificacion la localizacion, en razon de que es muy fácil que, al llegar á la práctica, nos encontremos muchas veces con que debemos desechar este ó el otro medicamento, porque siendo su accion electiva sobre un órgano que tal vez no pueda en aquel momento sufrir la accion medicamentosa, debamos buscar otro que por medios indirectos nos dé igual resultado práctico.

Como muchas veces necesitamos que la accion del medicamento sea rápida como el pensamiento que le manda, era natural que nos fundáramos en hechos para elegir una sustancia cuya rapidez de
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

NUEVO TRATAMIENTO DE LA PARÁLISIS DE LOS NERVIOS AUDITIVOS POR D. JULIO ROBERT
Doctor de las Facultades de Medicina de Madrid y Paris.

El caso presente se refiere á un sujeto de más de cincuenta años atacado de parálisis de ambos nervios auditivos.

La iniciacion del padecimiento remonta á veintiún años; es decir, que en este largo tiempo el enfermo ha consultado gran número de facultativos y puesto en práctica aún mayor número de tratamientos más ó menos científicos y adecuados al mal que le aqueja.

El oido izquierdo—el primer atacado hace veintiún años—presenta menor sensibilidad á la auscultacion que el derecho; este último empezó á disminuir nueve años há.

Existe zumbido en los dos oídos, predominando mucho el del lado derecho.

Es tal el grado de fuerza y continuidad del zumbido derecho, que sólo de él se queja el enfermo; pasando por su sordera, que poco le importa, pero muy triste y molesto por el zumbido, que á veces le lleva la cabeza, le quita el sueño y llega á despertarle cuando está dormido.

Despues de examinar minuciosamente los dos oídos, diagnostiqué el padecimiento de parálisis de los nervios auditivos, y empecé el tratamiento con objeto de combatir dicha parálisis, en la seguridad
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de las imposibilidades. Estas no son muchas, y jamás duran más que horas, ni nunca más de tres días.

4.º Si al mismo tiempo que un veneno zimótico, abstraccion hecha de este, es inconcluso que el calor febril tambien modifica el funcionalismo del tejido nervioso y produce fenómenos de excitacion (ataxia, primer período principal de las enfermedades), instruido por el gran Jaccoud últimamente, y antes por Brown, Bouchut, Stilling, Krishaber, etc., tengo por seguro que muchos de los fenómenos atáxicos de los terceros y cuartos septenarios de las fiebres deben su aparicion, no á excitacion del sistema nervioso, no tampoco ya á desequilibrio entre la energía vital del sistema nervioso y la del sanguíneo: juega entonces otro elemento que desecha la idea de que en el sistema nervioso no hay más que excitaciones y depresiones: lo que entonces determina fenómenos atáxicos, es un proceso de irritacion del mismo tejido nervioso: ¿irritacion nutritiva? Es posible, dadas las consecuencias de enfermedades tales, que cambien á veces por mucho tiempo el carácter moral del convalecido. En tales conceptos, las ataxias de las enfermedades infecciosas deben tratarse, ademas de los medios indirectos y de los mecánicos, agua, etc., con antiespasmódicos en las dos primeras semanas, según los enfermos y prudente cálculo, pero después, en adelante, con tónicos del tejido nervioso (aceite de hígado de bacalao, fosfuro de zinc, bromuro de sodio, leches, etc.), y ojalá que los hubiera más racionales.

Poco diré de las afusiones frías con que, en este caso, como en tantos otros febriles de mi clínica en esta poblacion, he contenido la marcha mortífera de la fiebre, produciendo en el caso actual tres acciones terapéuticas: 1.ª, hacer que el organismo saliera de la crisis mortal que por la hipertermia sufria; 2.ª, una modificacion del sistema nervioso trifactor que coadyuvó á la producida por la quinina para no permitir accesos fébriles como el tratado por las lociones hidroterápicas; 3.ª, un efecto tonizador general, en pos del cual y en gran manera por él, se inició la ostentacion de la fuerza medicatriz (?) y la convalecencia.

Estas sutilezas, acaso de ingenio, no pueden disonar en modo alguno desde que se considere lo poco que, olvidando el gran consejo de Trousseau, se detalla generalmente en los tratados acerca de la marcha de las enfermedades y de la terapéutica en la variabilidad de ella; tan difícil, que en tal escollo se anonada la imagi- nacion del médico, y de tan provechoso conocimiento, que por él
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se mantiene incólume en todos los momentos la influencia moral del profesor ante la suspicacia natural de las familias.

Ahora bien, puesto que cada uno de los lectores puede forjarse consideraciones de esta índole en muchos puntos del accidentado caso clínico que refiero, por no ser molesto más tiempo hago punto con una recomendacion.

La general corriente lleva á pensar más y estudiar con afilada aplicacion los más minuciosos resortes del arte quirúrgico y de las enfermedades localizadas, al paso que se remite á los tratados magistrales para el estudio de las generalizadas. Si es que estas se hallasen á la perfeccion explanadas, lógico sería tal proceder; pero siendo exacto que la ciencia fisiológica conocida hoy no se halla aún aplicada á lo morboso en dichas últimas enfermedades, creo conveniente que en la prensa médica podamos leer algunos trabajos más de los que consigna. En esto fundado, no dejo inédito este, como mio, insignificante artículo.

BIBLIOGRAFÍA

POR
EL DOCTOR D. RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene de la Facultad de Barcelona.

RAPPORTS SUR L'EXPOSITION UNIVERSELLE DE PARIS de 1878. — V. Les progrès de l'Higienne, por el Dr. Nicolas, médico de la Bourboule.

SUMARIO. — Preliminares.— 1.º Los problemas de Higiene.— I. EL MEDIO CÓSMICO. 1.º Influencias luminosas: 1. Endeblez, coloracion, mimesismo; 2. Trabajo escolar, alumbrado escolar, miopía escolar. — 2.º Influencias térmicas: 1. Resistencia al frío. Escorbuto polar; 2. Climas, constitucion médica, emigraciones higiénicas, aclimatacion, climatología.— 3.º Influencia de las cualidades del aire y del suelo: 1. Sanecimiento y profilaxis (mar del Sahara); pantanos (eucaliptus); aguas sucias (utilización agrícola); cementerios (cremación); hospitales; 2. Enfermedades infecciosas: miasmas, fermentos, contagios, desinfectantes, cuarentenas, rabia; 3. Presion del aire. — 4.º Influencias diversas.— II. EL ALIMENTO: 1. Alcoholismo, vértigo del café, agorafobia, embriaguez de la morfina; 2. Las hambres de la India.— III. EL HOMBRE.— 1.º Poblacion: 1. La poblacion del globo; 2. La despoblacion de Francia (restablecimiento de los tornos, emigraciones étnicas).— 2.º PROFESIONES: 1. La ciudad; 2. Las urbes pequeñas; 3. El taller; 4. El cuartel y los campamentos; 5. El navio acorazado.

A varios de mis amigos y compañeros que habian visitado la última Exposicion universal, preguntaba con interes la altura á que se encontraba la Higiene en este gran concurso. Quién más,
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quién méños, todos convenian en que esta ciencia estaba pobremente representada en la Seccion que se la destinara, añadiendo algunos, que hasta la manera y sitio de la instalacion no eran los más oportunos para hacerla desempeñar un mediano papel.

Leyendo el sumario de la obra del doctor Nicolas, detallado todo lo posible hasta el punto de ser un índice de sus 128 páginas, el hecho que se desprende del párrafo anterior, léjos de mejorarse, persiste en toda su escasa significacion.

A aquellas respuestas y á este sumario he presentado siempre dudas y áun negaciones redondas; pues no me cabía en la cabeza, por respetables que fuesen los testimonios, la idea de tal mezquindad, tratándose de una ciencia tan vasta, de tan inmenso material científico, de tan múltiples y variadas manifestaciones en el tiempo y en el espacio, de tantos y tan diligentes cultivadores. La reciente Exposicion de Higiene celebrada en Bruselas, á falta de otras pruebas, demostraba claramente que la Seccion de Higiene en la de Paris, debió ser mucho mejor de lo que ha sido.

Hacia bien en dudar y en negar lo que me contaban. La Higiene, como no podía méños de ser así, ha estado representada dignamente —si bien cabía mucho más— en la Exposicion de la capital de Francia. Lo que aquí ha ocurrido, y así se explican las contradicciones, es que, como tal Seccion, ha sido pobre, porque se han llevado las otras gran parte de lo que la pertenecía, en virtud de un derecho de mayor fuerza, engendrado con motivo de que en estas exhibiciones, en cuanto tienen de material ostensible, se presta más culto á Mercurio que á Minerva. Si con los mismos elementos, se verificase otra Exposicion, agrupando los objetos con un criterio más científico, y á cada ciencia se diese lo suyo, la Seccion de Higiene sería la más rica de cuantas se presentaron, por más que no constara en ella cuanto puede manifestar.

Para convencerse de esta verdad, basta sólo fijarse en la serie de temas tratados —sin que por esto entienda que es el tipo de lo completo— en los Etudes sur l'Exposition, publicados por el ingeniero civil E. Lacroix. Allí veríamos, tomando la lista, los siguientes informes: 1.º, Abonos y mejoras, por Petit (del tomo ii); 2.º, Aerostacion, por Miret (del tomo v); 3.º, la Música, por Hervé (del tomo vii); 4.º, la Meteorologia, por Boillot (del tomo vi); los Progresos de la Higiene, por Nicolas (del tomo viii); La calefaccion y ventilacion de los edificios públicos, por Wazon (del tomo iv), etc., ya publicadas. Aún faltan, entre otros, los re-
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lativos á: hidráulica (canales, receptáculos, filtros); animales domésticos; las bebidas fermentadas; la piscicultura; los vestidos; panadería; alumbrado, calefacción y blanqueo doméstico; casas de obreros; teatros; alumbrado público; mobiliarios, etc., hasta llegar al número de sesenta.

Nicolas, en su obra, ha tomado como objeto de estudio algunos de estos puntos, no todos; fijándose, como buen patricio, en aquellos que interesan principalmente á los franceses, ya como autores, ya como útiles á su país. Confiesa, sin embargo, que la materia de la higiene se encuentra diseminada en diferentes partes de la Enciclopedia de Lacroix, pretendiendo hacer sólo un resumen, que divide en dos partes: en la primera se ocupa de los problemas principales que hoy presenta la Higiene, única de que en este artículo me ocupo; en la segunda tratará del diseminado material de dicha ciencia.

Esta última parte, cuyos fundamentos se encuentran en la clasificación de las materias expuestas en París, en mi concepto defecuosa, es para Nicolas un racional resultado de los adelantos de la Higiene. Nicolas encabeza su trabajo diciendo: «A medida que la Higiene se vulgariza, sus dominios se acortan, llamando á sí poco á poco cada una de las ciencias interesadas los problemas que se había apropiado al principio de sus investigaciones, en la época en que, como todas las ciencias nacientes, se constituía, agrupando materiales sueltos.»

Pensando así, el haber desparramado el material higiénico es un hecho que representa la progresión, el adelanto. Siguiendo por esta vía, cuanto más avance la Higiene, más perderá, y llegará un tiempo en que sean sinónimos para ella la perfección y la nada. La Higiene dejará de ser cuando haya conseguido su completo desarrollo. Esta idea no necesita refutarse; en todo caso, Gubler, que en ocasión solemne y en un rato de buen humor afirmaba que la Higiene reemplazaría á la Medicina, debe encargarse de la contestación.

Lo que para Nicolas es un hecho naturalísimo, es para otros un verdadero sacrilegio. Cuanto más se desarrolla la Higiene, más crece su campo y mayor extensión tienen sus dominios, no sólo porque resolviendo problemas no pierde tiempo ni terreno, sino porque á su compas avanzan las ciencias y las artes, y unas y otras necesitan el auxilio de aquella. Si llegásemos alguna vez —hecho imposible— á la perfección de las ciencias y de las artes, la Hi-
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giene las dominaria por completo, toda vez que ella expresa la única perfeccion, en tanto que el hombre sea el instrumento que las cultiva. Cual una nacion extiende sus dominios á medida que más colonias posee y más posesiones descubre, así la Higiene progresará, creciendo, cuanto más necesiten los ramos del saber de su civilizadora influencia.

Mal presagio seria para un antiguo romano esta primera contradriedad en la tarea emprendida; mas como ni soy antiguo ni romano, he seguido adelantando en mi camino, y puedo congratularme de haber leido los trabajos de mi colega traspirenáico. En la apreciacion del porvenir, más que en la del presente, de la Higiene nos separa un abismo, que han engendrado distintos criterios, y que estoy dispuesto á ensanchar aún más, si preciso fuera. Hablemos ahora de la época actual, como si nuestras distintas apreciaciones fuesen idénticas.

El órden de estudio, la clasificacion de las materias, cuyo por-menor puede verse en el sumario, aparte de si abarca ó no todas las cuestiones, revela el modo de pensar de Nicolas en una de las discusiones más graves de nuestros tiempos. Determinar si la Mesología externa tiene razon bastante para vivir como ciencia independiente, en armonía con la síntesis presentada por Bertillon (Diccionario de Dechambre), ó si se trata sólo de rama más ó menos distante del tronco Climatología, es uno de los problemas que hoy se agitan. Nicolas es partidario de la primera opinion, y tanto con ella se entusiasma, que llega á estudiar en primer término algunos elementos, que no por ser cósmicos, dejan de ser climatológicos, luego los climas, que es el todo, y más tarde otros elementos climatológicos de tanta importancia como el suelo, el agua y la atmósfera. Estudiar la luz y la temperatura únicamente para ele-varse á la nocion de clima, si bien se hace por algunos, no es ciertamente lo más puesto en órden. De que el elemento climatológico temperatura sea el más importante, no debe deducirse que sea el único digno de llamar la atencion, subordinándole hasta el método expositivo: creo que vale más ocuparse de los climas cuando se han aprendido todos sus factores.

Si la obra de Nicolas estuviese dedicada á la enseñanza, el defecto de que me ocupara sería trascendental; pero como se limita á la presentacion de una especie de inventario de las cuestiones palpitantes de la Higiene en nuestros dias, pierde mucho en importancia, y ciertamente no es capaz de hacer desmerecer el
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notable valor de una empresa tan difícil como bien terminada.

Siendo el trabajo de Nicolas puramente libre, en el concepto de las materias que abraza, en realidad no debe decirse que sea incompleto. Mas tratándose sólo de Higiene, encuéntranse en él puntos cuyo desarrollo no está suficientemente justificado. Verdad es, por ejemplo, que la mayor parte, por no decir todos, de los higienistas, consideran como materia propia de la ciencia á que me refiero, el estudio de las lentes, sean protectoras ó correctoras. Esta rutina no debe perpetuarse, pues la Higiene no trata de combatir ó corregir estados patológicos, fin que se propone la Terapéutica. De tolerar esta invasión, habría que admitir por igual razon la ortopedia: de ésta se pasaría á los procedimientos quirúrgicos insensiblemente, y de ellos, sirviendo de conductores los agentes tópicos, á la materia médica. Partidario acérrimo de que la Higiene extienda su benéfica influencia por doquiera, no entiendo que deben entrar, ni como préstamo, para constituirla, pedazos de otras ciencias y artes. Estas adiciones no son lógicas, y si lo son, pecan de incompletas. O no se acepta lo extraño, ó de empezar á admitir, córranse todas las consecuencias del primer desliz.

Aparte de estos puntos de vista generales, que no tienen por objeto señalar errores en la obra de Nicolas, sino simplemente poner al descubierto la diversa manera de apreciar que caracteriza al que escribió y al que critica, empresa leal, y, por tanto, sin móviles ocultos, cábeme la satisfacción de decir, que la obra de Nicolas es una de las mejores monografías de que se compone la colección Lacroix.

Todas las materias que en ella se ventilan son de un interes indiscutible en la época actual, y el autor ha sabido presentarlas con mano que revela la inteligencia del sabio y la constancia de su voluntad. Los numerosos detalles que contiene, fruto de una paciencia sin límites, y que dan á la obra cierto carácter enciclopédico, harían de mi trabajo, si á criticarlo fuera, un artículo interminable. Creo, dado este inconveniente, preferible estudiarlos en conjunto.

Nicolas, independientemente de su lenguaje, tan sencillo como ameno, posee la rara habilidad de reducir al mínimo de palabras, gran número de conceptos, sin que por ello resulte comprometida la claridad de la exposición. Parco en digresiones, recogiendo sólo lo que importa saber, compendia en breves líneas trabajos de muchas hojas. En medio del laberinto de opiniones que hoy atravesamos, y que lleva visos de durar todavía mucho, ha sabido escoger
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la ruta más propicia para adelantar en corto tiempo. Presentando cada pensamiento en su verdadero valor, no teme en dar lo cierto como cierto, y lo hipotético como hipotético. Prosigue las cuestiones hasta los últimos adelantos, y resulta su monografía como una especie de reduccion fotográfica de objetos más voluminosos. Allí está todo, pero en proporciones pequeñas.

Se formaria un concepto equivocado si se creyese que Nicolas vale sólo como compilador. Este mérito corre parejas con el relativo á sus ideas propias. Es original en muchos párrafos; en otros es verdaderamente inventor; y por cierto, que estas novedades le hacen merecer el título de crítico severo y de profundo pensador.

Espero con ansia la segunda parte de su trabajo. En tanto reciban mi cordial enhorabuena, Nicolas, por su escrito, y Lacroix, por haber elegido para tan difícil encargo al ilustrado médico de Bourboule.

EL PÓNOS DE SPÉTSAS

POR
G. CARAMITSAS
Catedrático de Nosología especial de Atenas.

En Spétsas y en Hidra (1) existe una enfermedad endémica que ataca á los niños, llamándola los habitantes de Spétsas pónos, los de Hidra tsanaqui y los albaneses mástruc. La primera noticia acerca de esta enfermedad la encontramos en las actas de la Sociedad médica de Atenas, sesión del 15 de Octubre de 1835, en la que el difunto Roeser refiere que, «un gran número de los enfermos por él inspeccionados, padecen de tumefaccion del bazo, y que no sabe si esta tumefaccion es siempre el resultado de la calentura; la tumefaccion del bazo se observa, en general, en todos los niños de Spétsas; parece probable que procede del agua de las cisternas.» A esto, contesta Juan Clados que «el agua de las cisternas se emplea en Spétsas desde muchísimo tiempo, pero que la tumefaccion del bazo en los niños empezó sólo hace tres años.» — En la

(1) Spétsas (Spezzia de los italianos) tiene, como también Hidra, la misma latitud casi que Sevilla.
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sesion del 20 de Febrero de 1836, el mismo Cládos lee una carta del Sr. Funtanas, de Spétsas, acerca de la tumefaccion del bazo, observada allí desde hace unos tres años. El Sr. Lánderer lee en seguida la análisis que ha hecho de los depósitos de Spétsas, de la cual resulta que la materia extractiva sólida no se parece á la contenida en otras aguas potables, y que, según la proporcion de sales calcáreas que contiene, el agua examinada debe calificarse de dura.

Una segunda noticia acerca de la enfermedad de Spétsas leemos en la Memoria acerca de las enfermedades endémicas de Grecia, leída por el ilustre catedrático Sr. A. Pális en el segundo Congreso de los naturalistas (cienciados) italianos, y publicada en los Annali universali di medicina de 1842, tomo CII, pág. 61. En esta Memoria se lee lo siguiente:

«La hipertrofia del bazo es una enfermedad observada en los niños de Spétsas durante la dentición, y va acompañada de fenómenos escorbúticos, como equimosis de la piel y ligera hemorragia de las encías. Hipócrates, en su libro acerca de las epidemias, habla de la tumefaccion del bazo entre los fenómenos particulares del escorbuto; de esto podría deducirse que Hipócrates observara esta enfermedad como el escorbuto, según algunos creyeron. Y es verdad que en el escorbuto se observa la tumefaccion del bazo, mas en la enfermedad de que se trata, la tumefaccion del bazo constituye el característico principal. En la isla de Spétsas no reinan las fiebres intermitentes, y los hombres son sanos y robustos, pero muchas mujeres son escrofulosas. No se sabe cómo se forma esta enfermedad. Pocas son las familias que no hayan perdido al menos un niño de esta afecction, cuyas causas y naturaleza hasta ahora no están averiguadas, y que hace perecer á muchos niños en aquella isla, tan notable por la actividad comercial de sus habitantes.» Un resumen de ésto lo hace preceder Littré á su traducción del siguiente pasaje de Hipócrates: «Cuantos tienen el bazo grande, son biliosos, adquieren mal color, úlceras malignas y mal olor de la boca, y se ponen flacos, y el bazo es duro y siempre excesivo en tamaño.»

En 1871, un leucémico, diciendo que había padecido el póños, llamó nuestra atencion sobre esta enfermedad. En seguida, en Abril, fuí á Spétsas, donde el digno compañero Sr. Const. Giannacópulos, muy amistosamente, no sólo me comunicó todo cuanto había observado acerca de la enfermedad, sino que me condujo á ver á tres niños enfermos del póños, de los que examiné sólo á dos; el examen