ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-11-07 00:00:00), página 38

formados á expensas del tejido tiroidé. El 24 de Diciembre la enferma salió á paseo, y el 6 de Enero volvió á su casa completamente curada.

Temperatura en los recién nacidos; auto-trasfusion.—El señor Gueniot: El primer trabajo que ha tratado de la temperatura rectal del recién nacido, es el del Sr. Prouff de Plouercat (Finisterre). La temperatura, dice, desciende después del nacimiento de 37 á 34 grados. La temperatura baja durante dos horas, permanece el resto estacionada y después sube. El Sr. Prouff piensa que este dato puede reportar utilidad en el diagnóstico de la muerte real.

Una segunda nota del Sr. Prouff viene á recomendar el empleo de la banda de Esmarch contra las hemorragias puerperales. Aplicando una banda sobre los cuatro miembros, se podrían beneficiar las venas próximamente en 500 gramos de sangre.

La nota del Sr. Prouff refiere un solo caso de este género, mas es confirmativo. Moderna la idea de esta práctica, es, sin embargo, conocida de larga fecha; mas la banda de Esmarch es muy propia á realizar la indicación clínica.

El Sr. Berger: El empleo de la banda de Esmarch en estos casos creo que es en Alemania.

Dos casos de resección de la tibia.—El Sr. Pamard de Aviñón: He hecho dos veces la resección de cierta porción de la tibia en los adultos. Desprendo el periostio en todo el contorno del hueso, paso la sierra de cadena para cada una de las extremidades del fragmento que quiero resecar, y luxo para cortar la otra extremidad. Se trataba en los dos casos de una osteitis. A pesar de la edad avanzada de los enfermos, pues uno tenía treinta y cuatro años, el hueso se ha reproducido perfectamente. El Sr. Pamar presenta un fragmento resecado.

Con motivo de este caso se suscitó una discusión, en que tomaron parte los Sres. Trélat, Houel, Després y Lannelongue, reproduciendo las ideas que cada uno sostuvo en la discusión de la osteoperiostitis, de que ya tienen conocimiento nuestros lectores.

Inversión uterina.—El Sr. Chauvell, socio correspondal, dirige á la Sociedad de Cirugía la observación de una mujer, que entró en el hospital de Orleanville después de un parto y de un alumbramiento difícil. Al día siguiente del parto, se había comprobado que el útero estaba ranversado y que el tumor era irreducible. En cada época menstrual sobrevenia una hemorragia. Se encontró en la vagina un tumor redondeado, liso, blando, fácil de deprimir, del volumen de media naranja. Era fácil de comprobar la continuidad de tejido entre el pedículo del tumor y los labios del cuello del útero. La inversión del útero era incontestable; el Sr. Chauvell intentó sin éxito, una serie de maniobras de reducción y se decidió á practicar la ligadura elástica.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-11-07 00:00:00), página 39

El 7 de Enero se sacó el tumor fuera de la vagina para completar la inversión, el Sr. Chauvell la comprimió de abajo arriba para arrojar la sangre que contenía y rechazar las asas intestinales que hubieran podido seguir al fondo del útero. Se colocó un asa metálica sobre el pedículo del tumor por medio de un aprieta-nudos. Por debajo del asa, en un surco trazado con el termo-cauterio, se aplicó una ligadura elástica con un tubo de desagüe, cuya solidez se había comprobado. El cuerpo del útero cayó al cabo de nueve días, dejando en el fondo de la vagina un muñón rojizo. No pudo examinarse el tumor, la enferma curó sin complicaciones.

Los Sres. Gueniot y Tillaux dudan que el tumor quirado fuera el útero. Los Sres. Forget y Houel creen en el diagnóstico, y el Sr. Verneuil afirma que no puede ser otra cosa que el útero, por no haber quedado cavidad en el muñón.

Osteo-periostitis. — El Sr. Berger: Lee una comunicación acerca de la osteo-periostitis. ¿Es preciso referir todas las inflamaciones graves que se desarrollan dentro ó alrededor del hueso en vía de desarrollo á un sólo tipo? Ya el Sr. Chassaignac ha establecido los caracteres distintivos de los abscesos subperiósticos agudos y de los debidos á la osteo-mielitis. Últimamente, los Sres. Marjolin y Tillaux han tratado de sentar los síntomas diferenciales de la periostitis propiamente dicha y de la osteo-mielitis. El Sr. Berger ha tenido ocasión de comprobar cierto número de estos caracteres distintivos.

El Sr. Berger fue llamado el 7 de Diciembre á ver un joven, que según él se había torcido un pie la víspera. La cara externa de la garganta del pie y de la pierna era el asiento de una pastosidad considerable; la mañana siguiente encendimiento erisipelatoso, apariencia de un flemón difuso y fiebre. El Sr. Berger reconoció una osteitis epifisaria aguda. Al día siguiente, la fluctuación era apreciable al nivel del maleolo externo; una incisión dió salida á pus flegmonoso; el periostio estaba desprendido y el hueso rugoso. Cura de Lister, la fiebre disminuyó. Cuatro días después de la incisión el hueso estaba recubierto; al cabo de un mes la herida estaba cicatrizada, curacion.

¿Qué denominación dar á esta afecion? Si se quieren llamar las cosas por su nombre, es un absceso subperióstico agudo, debido á la inflamacion de la cara profunda del periostio. ¿Es una osteitis epifisaria aguda de la adolescencia? Pero si no hubo necrosis, el hueso no ha sido atacado de osteitis, ni hay exfoliacion ósea. Es menos una osteo-mielitis.

En la periostitis flegmonosa, el dolor es excesivo, terebrante; sin embargo, en el enfermo del Sr. Berger el dolor era moderado. El Sr. Chassaignac dice que no hay encendimiento de la piel; aquí la piel está roja. La fluctuación, dice el Sr. Chassaignac, precede á la pastosidad, lo contrario ha sucedido en la observacion del señor Berger. Se ha visto que la denudacion del hueso no entraña forzosa-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-11-07 00:00:00), página 4

ciones del periné y ano se atrofiaban. Al concluir el curso, apenas quedaban vestigios de esta neoplasia. Las fístulas totalmente curadas.

OBSERVACION NÚM. 2.—Fistula incompleta ano-perineal, ciega externa, en una mujer, anteriormente operada por incisión. (Sala Beato Oriol, 32, cabeza. Clínica quirúrgica, curso de 1878 á 1879).

Al comenzar el curso próximo pasado, encontramos en la enfermería una joven de veintiseis años, soltera, que desde el principio del verano hallábase en el hospital afectada de un absceso de las márgenes del ano, que, al abrirse paso al exterior, había determinado un largo trayecto sinuoso en el periné. Por tal efecto, había sido operada, sufriendo la incisión del puente cutáneo que formaba ésta, que ya podemos llamar fistula ciega externa. La cicatriz se había formado por la parte superficial de los tejidos seccionados, y la fístula se había reproducido.

Explorada con el estilete, se reconoció un trayecto de unos cuatro centímetros, que, partiendo de la parte anterior derecha del periné, ascendía en dirección al intestino recto. El dedo percibía, á través de éste, el relieve del estilete explorador, pero no era posible demostrar un verdadero orificio de comunicación intestinal.

Decidido á terminar los sufrimientos de la enferma, después de haber ensayado inútilmente diferentes tratamientos farmacológicos, introduje por el trayecto fistuloso una sonda acanalada terminada en punta algo aguda. Con ésta, y teniendo el índice izquierdo en el recto, penetré en éste por transición. Hecho lo cual, pasé por el canal de la sonda un estilete-aguja provisto de la correspondiente asa de hilo fuerte, y por ésta conduje un tubo de caucho de cinco milímetros de diámetro, con el cual practiqué la ligadura elástica. — Dolor moderado en el acto de la construcción. La enferma se repuso luego y pasó bien la noche. Al día siguiente, la sección había adelantado notablemente; hubo dificultades para atraer el nudo. — Nueva construcción. — Al tercer día, el surco era tan profundo, que pude terminar la sección del puente por un tijeretazo, que no causó dolor ni hemorragia. La cicatrización marchó sin perturbaciones. La enferma tomó el alta quince días después de la operación.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-11-07 00:00:00), página 40

mente la necrosis; esta necrosis depende más bien de la extension al hueso de la inflamacion del periostio. Esta observacion viene en apoyo de las ideas emitidas por los Sres. Tillaux y Marjalin en la sesion anterior.

El Sr. Verneuil: Deplora las tentativas que se hacen para fusionar en una sola y única afecccion las afeccciones que difieren, tanto bajo el punto de vista del pronóstico y del tratamiento. Sobre este punto es de la opinion del Sr. Berger; pero difiere, porque el diagnostico diferencial establecido por el Sr. Chassaignac no es exacto, ni práctico. Es indispensable conservar el antiguo absceso subperióstico en la osteo-mielitis esponjosa, la osteo-mielitis central, la osteitis aguda, etc. Es preciso hacer estas distinciones anatómopatológicas al principio e investigar en seguida los signos distintivos correspondientes.

Se ha prohibido las resecciones precoces: hé aquí un hecho que es contrario á estas operaciones atrevidas. El 2 de Enero de 1879 fue llamado el Sr. Verneuil por el Sr. Frébanet para ver un niño de catorce años, que se había caído sobre el antebrazo seis días antes; la tumefaccion era enorme en el antebrazo; era en absoluto, el tifus de las extremidades, descrito por Chassaignac. Fluctuacion en todo el antebrazo. El Sr. Verneuil diagnosticó un absceso subperióstico. Incision de 6 centímetros y salida de un chorro de pus, el radio estaba completamente denudado en toda su circunferencia. Baños antisépticos por mañana y noche. Un mes despues estaba cerrada la herida y el brazo había recobrado todos sus movimientos sin la menor exfoliacion ósea. — A. Espina.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA AMERICANA.

Congreso anual, 17 Setiembre 1879.

Presidencia del Dr. T. Gaillard Thomas, de Nueva-York.

Medicacion intra-uterina.—Puesto á discussion dicho tema por la Sociedad, el Dr. James P. White, de Buffalo, dijo que la mejor manera que hay de aplicar las sustancias fluactas en la superficie interna del útero es el método de las inyecciones. La experiencia clínica ha inyectado, sin embargo, raras veces agentes medicamentosos en la cavidad del útero. Recomienda en la medicacion intrauterina las aplicaciones con un estilete largo y algodon. Dijo que en el útero no pueden hacerse inyecciones impunemente, y que el ácido nitrico no puede extenderse sobre la superficie de su membrana mucosa sin gran peligro.

El Dr. Robert Battey, de Roma, continuó reivindicando el fenol iodado como un buen agente en la medicacion intra-uterina. Lo aplica por medio de algodon.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-11-07 00:00:00), página 41

El Dr. Marion Sims, de Nueva-York, piensa que los más de los casos referidos por el Dr. Battey podrian haberse curado mucho antes por otros medios que la medicacion intra-uterina.

El Dr. Isaac E. Taylor, de Nueva-York, indica que el Dr. Sims ha propuesto el mismo metodo de tratamiento para el llamado catarro uterino incurable; y el Dr. W. T. Howard, de Baltimore, considera que la exactitud en el diagnóstico tiene grandísima importancia en los casos en que la medicacion intra-uterina se cree indicada, pues muchos síntomas pueden depender de estados fáciles de modificar ó corregir, siendo necesario precaverles de esta manera. En estas condiciones se encuentra la degeneracion fungóide, en cuyo caso es preferible el uso de la cucharilla al de la medicacion intra-uterina. Si el cuello del útero está suficientemente dilatado, deben usarse las inyecciones intra-uterinas, pero sin encomendarlas á manos inexpertas.

El Dr. Fordyce Barker, de Nueva-York, defiende la medicacion intra-uterina. Cree que las inyecciones en el útero son muy peligrosas cuando el canal cervical y el cuerpo de la matriz están á una distancia normal de seis dedos. Cuando esta distancia aumenta á consecuencia del aborto ó parto, tolera perfectamente las inyecciones dentro de su cavidad. Los médicos lo han demostrado. Se han publicado 10 casos en que la medicacion intra-uterina ha producido mejor éxito que otros medios empleados.

El Dr. John Byrne, de Brooklin, cree que el secreto del éxito de la medicacion intra-uterina consiste en la exactitud del diagnóstico respecto al estado del útero y condiciones etiológicas. Su estado normal ó patológico decide la medicacion ó la abstencion. Con referencia á las inyecciones uterinas, como quiera que se han abandonado los estiletes largos, usa la cucharilla, con la cual lava la cavidad, ó si no con agua salada, estando seguro de que este fluido tiene fácil salida.

El Dr. Pablo F. Mundé, de Nueva-York, dijo que no usaba las inyecciones dentro del útero, aunque recurria á la medicacion intra-uterina, pero aplicando otros medios.

El Dr. W. Goodell, de Filadelfia, indicó que en el trascurso de estos últimos años ha tratado diversas enfermedades del útero con la medicacion intra-uterina con más éxito que el que obtenía antes de recurrir á ella. Con respecto á las inyecciones, como quiera que cuando aquel órgano está efectivamente enfermo el canal cervical se halla dilatado, no hay perjuicio en introducir fluidos en su cavidad.

El Dr. Nathan Bozeman, de Nueva-York, no se opuso por completo á la medicacion intra-uterina, pero consideró como de suma importancia á la vez corregir primero la dislocacion, que casi siempre complican tales catarros uterinos.

El Dr. H. P. C. Wilson, de Baltimore, aboga por la medicacion intra-uterina, y cree que el principal peligro depende de los abusos y de las manipulaciones mal hechas. Desecha las inyecciones en la cavidad del útero.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-11-07 00:00:00), página 42

El Dr. Tadeo Reamy, de Cincinati, alaba la medicacion indicada, pero no emplea nunca las inyecciones fuera del estado puerperal.

El Presidente, haciendo un ligero resumen sobre la medicacion intra-uterina, dijo que en algunos casos producia un efecto benéfico y, por regla general, tanto mejor cuanto con más exactitud se practicaba. Considera, sin embargo, las inyecciones antisépticas intra-uterinas en la fiebre puerperal como un gran recurso para los médicos, el único á que debe recurrirse. (Del The medical Record.)—Federico Toledo.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la atrepsia.—La cuestion capital en el tratamiento de la atrepsia, dice el Dr. Parrot, se refiere á las nodrizas. Cuando el médico se encuentra con un caso de este género, y la nodriza ha sido suprimida por cualquier causa, es necesario volver á dar de mamar al niño, sobre todo si sólo han trascurrido quince dias ó un mes desde que se dejó de hacerlo.

Si se halla sujeto á un tratamiento mixto, y toma otros alimentos ademas de la leche, es necesario suprimirlos y hacerle alimentar sólo por la nodriza. Sucede á veces que la leche de ésta es de buena calidad, en cantidad suficiente, sin grasa en demasia, sin sangre ni pus, y, sin embargo, el niño no mejora; tiene frecuentes ingurgitaciones, y las cámaras son de mal aspecto. Es preciso vigilar en este caso á la nodriza, y ver si no hace exceso alguno en la alimentacion, cuidado del niño, etc. No debe temerse el cambiar de ama de cría una, dos ó tres veces si es necesario. Si á pesar de esto y de la terapéutica no hay mejoría, deben buscarse las causas en la organización interna del niño, y atribuir esta intolerancia al estado de sus órganos y secreciones sin perder de vista la sífilis.

El dar á un niño atrépsico una buena nodriza es mucho, pero no basta, y es preciso añadir el tratamiento farmacéutico.

Distingamos, ante todo, los casos ligeros de los graves.

1.º Los primeros suelen presentarlos casi todos los recien nacidos en su primer infancia. Desaparece despues de alguna diarrea ó cólicos, y todo entra en orden; si persiste, es necesario tratarlo en consecuencia.

En los niños es preciso ser, por lo general, muy sobrio respecto á medicamentos. El estómago se fatiga aun con una dosis corta.

Prescribense ligeros astringentes, por ejemplo:

Jarabe de consuelda mayor ó de membrillos... 1 aa 30 gramos.
Agua de cal............................................. 2
Subnitrito de bismuto................................. 2

para tomar en las veinticuatro horas por cucharadas de café al poner el niño al pecho.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-11-07 00:00:00), página 43

Conviene dar siempre estos medicamentos antes de mamar.

En los niños de más edad se aumenta la dosis, prescribiendo entonces 3 ó 4 gramos del subnitrato por 120 gramos de vehículo.

Cuando los niños tienen más de cuatro ó cinco meses se puede añadir algo de diascordio ó de opio en pequeña proporción, que obra como astringente. Se da entonces:

A los cuatro meses ..................... 25 centigramos de diascordio.
A los seis ................................. 40 -
Al año .................................... 75 - ó 1 gramo.

Cuando la lengua se presenta saburrosa, y las deyecciones están cubiertas de moco, se da un emético antes que nada, de preferencia el jarabe de ipecacuana, á la dosis de 8 ó 10 gramos.

A la edad de tres ó cuatro meses se añade 1 centígramo de tártero emético.

En los niños de un mes se usa como purgante el aceite de ricino, á la dosis de una cucharada de café. Puede elevarse al año esta dosis á una cucharada de las ordinarias. Si las deposiciones son verdes, se aumenta la proporción de agua de cal una tercera parte respecto al jarabe.

Cuando los accidentes duran algunos días se recubre el vientre de algodón en rama.

2º Los casos graves se manifiestan por accidentes análogos, pero más intensos y rápidos en su evolución. La terapéutica debe sujetarse, en general, á la siguiente regla: mantener el frío ó el hielo al interior y el calor por fuera.

El niño vomita, hace frecuentes deposiciones verdes, llora, etc.; supongamos, en una palabra; el caso extremo. Se le continúa dando el pecho. Pero si no quiere mamar se le da á beber leche helada de burra (la cual se conserva en un medio refrigerante á una temperatura de 2, 3 ó 6° bajo 0.) Se le hace tomar una cucharada de hora en hora.

Los vómitos se contienen como por encanto á beneficio de este tratamiento; se ve una verdadera resurrección del niño.

Añadanse tónicos y alcohol sea cualquiera la edad del enfermito; al mes de edad se le prescribe:

Agua azucarada ....................... 200 gramos.
Coñac .................................. 10 á 15 -

Esta mezcla debe tomarla helada, lo mismo que la leche.

Cuando el estómago pierde sus propiedades digestivas, suele añadirse:

Elixir de pepsina ..................... una ó dos cucharadas de café.

La base de este tratamiento es, pues, la leche y el alcohol helados. Debe seguirse con este tratamiento aun cuando pueda volver á mamar.

Es necesario no temer acumular calor alrededor del niño, sobre todo si se trata de un recién nacido. Se le envuelve en lienzo ó lana
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-11-07 00:00:00), página 44

bien caliente; se usan las vasijas con agua tibia, el salvado ó arena caliente, pero cuidando de no ocasionar quemaduras.

Los niños graves por la mañana están, á beneficio de este tratamiento, fuera de cuidado por la tarde. Continúese con estos medios por espacio de una semana, atenuándolos progresivamente. Después se recurre á las fricciones secas ó á los baños estimulantes, por ejemplo, de 25 litros de agua, en los cuales se diluyen 100 gramos de mostaza; el niño debe estar sumergido en este baño á lo más cuatro minutos.

Rechazo, como Rousseau, el empleo de los opiáceos en los niños; he visto á uno de un año con graves accidentes, debidos á una gota de láudano (coma y enfriamiento por espacio de veinticuatro horas).

Al año y medio puede darse una gota al día, pero muy dividida. Debe, sin embargo, desconfiarse siempre, pues bien se administre en lavativas ó por la boca se absorbe en seguida.

Indicaremos, para terminar, el tratamiento de las úlceras en los atrépsicos: si hay mugnet, se frota la boca con un trapito para desprender el parásito, y después se hace uso del siguiente colutorio:

Miel rosada................................. 15 á 20 gramos.
Borato de sosa............................. 8 -

En el hospital obtenemos gran resultado con esta otra fórmula:

Miel rosada................................. aa 15 gramos.
Glicerina.................................... 8 -
Clorato de potasa........................... 8 -

Las úlceras cutáneas se tratan por el agua alcoholizada ó el iodoformo, aun cuando no sean de naturaleza sifilítica.

El eritema se cura con polvos absorbentes, sobre todo el licopodio, ó en su defecto el almidon. Estos polvos deben aplicarse en abundancia sobre las regiones eritematosas. — (Gazette des hopitaux.)— F. TOLEDO.

Hiperplasia general de tejido conjuntivo (fibromatosis), por F. W. Beneke, profesor en Marburgo. (Deutsch. Arch. für Klin Medicin, 1879. XXIV Bd. 3 Heft.—En sus estudios anatómico-patológicos, el profesor de Marburgo ha tenido ocasión de observar algunas veces el hecho, extraño en apariencia, de que cadáveres que se le entregaban con la calificación de «tísicos» no presentasen en su hábito exterior vestigio alguno de «tisis;» no obstante lo cual, en la autopsia se encontraban grandes cavernas pulmonares, y en ocasiones también tuberculosis miliar en otros órganos. Estos hechos llamaban su atención tanto más, cuanto que no hallaba para ellos una interpretación patológica satisfactoria, hasta que, después de un estudio más exacto y detenido de nuevos casos, cree haber encontrado la clave del enigma en una diseminacion muy grande, cuando no general, de hiperplasias conjuntivas, como rara vez existen en las neumoconiosis ordinarias.

El autor incluye en su trabajo el extracto de catorce autopsias de
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-11-07 00:00:00), página 46

riñones y el pulmón. Asimismo se examinará el estado anatómico y funcional del hígado, y el aumento ó diminución de peso del cuerpo; todo lo cual puede, desde muy temprano, suministrar datos de importancia.

Acerca de la mayor ó menor frecuencia de estas hiperplasias, según la edad y el sexo, no se cree el autor con experiencia suficiente para establecer un criterio determinado. De sus observaciones parece resultar que la predisposición á la hiperplasia conjuntiva general corresponde á una edad más avanzada que para la verdadera tisis: el mayor número de los casos que ha observado estaban entre los treinta y cinco y cincuenta y cinco años.

El Dr. Beneke designa este proceso con el nombre de fibromatosis, y termina expresando su deseo de que estudios y observaciones ulteriores, así por parte de los clínicos, como de los anatómicos, vengan á decidir si debe ó no admitirse como forma morbosa especial este estado patológico. — S. Escolano Cortés.

NOTICIAS

Rectificando la noticia que en uno de los números anteriores dimos respecto á los premios concedidos en la Exposición Regional de Cádiz, insertamos á continuación—tomándolos de la lista oficial—los nombres de los señores agraciados:

Medalla de oro.

D. Cayetano del Toro.................... Por sus obras.

Medalla de plata.

D. Benito Alcina............................ Por su Atlas del cerebro.
D. Enrique Moresco y el Sr. Mendoza. Por sus preparaciones microscópicas.
D. Rafael Ulecia............................. Por la REVISTA y las obras, (Album Clínico, Reseña, etc., etc.).

Medalla de bronce.

D. José de Erostarbe....................... Por el Boletín de Medicina Naval.
D. Enrique Moresco......................... Por su Inyectador de líquidos en el oído medio.
D. Joaquín Olmedilla....................... Por sus obras.
D. José Ramon de Torres................... Por la traducción de las Lecciones Clínicas sobre Enfermedades de la piel,
D. José Ruiz Barroso...................... por el Dr. Guibout.