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Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-05-22 00:00:00), página 27

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID.

Sesion del 8 de Mayo.—Presidencia del Sr. Marqués de San Gregorio.

Caso práctico.—Siguiendo la costumbre de exponer algunos casos ocurridos en la práctica de los Sres. Académicos, ocupó esta noche la tribuna el laborioso catedrático de clínica quirúrgica Dr. Creus. Tan ilustrado profesor expuso la observación de un enfermo de 15 años de edad, que desde los 10—si mal no recordamos—había padecido un tumor en el ángulo izquierdo de la mandíbula inferior. Dicha neoplasia adquirió con el tiempo un enorme desarrollo, llegando á pesar unos 800 gramos. El Dr. Creus practicó su extirpación siguiendo el procedimiento que este cirujano creó hace años y describió en el folleto titulado Apuntes para el estudio de una clase de tumores de los huesos que pueden llamarse hidromas, lo mismo que en una de las notables notas con que ha ilustrado la segunda edición de la clásica Patología quirúrgica de Nélaton.

Réstanos decir que el orador presentó á sus compañeros de la Academia y al numeroso público que le escuchaba, no sólo al enfermo objeto de la observación, sino también el tumor, perfectamente conservado (1).

Triquina y triquinosis.—Reanudada después la discusion sobre la triquina y triquinosis, punto que pudieramos decir está de moda en España, continuó el Sr. Prieto y Prieto la interrumpida lectura de su Memoria, trabajo notable y por el cual no podemos menos de felicitarle muy de véras.—Dr. M. Carreras Sanchiz.

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA.

Sesion del 9 de Mayo de 1879.—Presidencia del Sr. Montejo.

Higiene de Madrid.—En esta corporacion siguió el debate acerca del tema que indica el epígrafe, pronunciando extensos discursos los Sres. Obregon y Galdo.

El primero de estos señores hizo algunas consideraciones y adujo diversos datos acerca de los varios puntos que se habían discutido en las noches anteriores, y en cuanto al Sr. Galdo, insistió una vez más en la necesidad de que sólo se pidan mejoras realizables, añadiendo que sería conveniente que la Academia nombrara desde luego una comisión encargada de redactar el informe que en su dia se ha de elevar á las autoridades de Madrid.

(1) Este notable caso figurará en la segunda parte del Album Clínico-fotográfico de la Revista.
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Incidentalmente habló el Sr. Galdo de la Escuela modelo, próxima á inaugurarse, titulada Jardines de la infancia, la cual puede competir, quizas con ventaja, con las mejores del extranjero.

Sesion del 16 de Mayo.—Presidencia del Sr. Baselgas.

Xeroftalmia.—Aunque señalada como orden del dia la discusion sobre la Patogenia y tratamiento de los aneurismas, alteróse aquél para dar lugar á la exposicion de un caso de xeroftalmia, observado por el distinguido especialista Dr. Gastaldo. Con este motivo se extendió dicho profesor en algunas consideraciones acerca de la etiologia, diagnóstico, tratamiento, etc., de la mencionada enfermedad, terciando después en el debate los Sres. Saez Domingo (D. Gregorio) y Escribano.—Dr. M. CARRERAS SANCHIZ.

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA DE JEREZ.

Sesion ordinaria de 9 de Mayo de 1878.

Se dio cuenta de un oficio remitido por el Sr. Alcalde al Presidente de la Comision preparatoria de la sesion extraordinaria de 23 de Abril, participándole contribuiría con 125 pesetas para dicho objeto, acordándose por unanimidad se diera por oficio las gracias al Sr. Alcalde.

El Sr. Presidente expuso que siendo el estado financiero de la Academia no muy halagüeño, pues la sesion de 23 de Abril y el arreglo del salon que ocupa le había hecho contraer deudas que no habían podido todavía satisfacerse, creía conveniente acordase la Academia los medios que debían adoptarse para saldarlas.

Abierta discusion sobre ello, y después de una extensa en que hicieron uso de la palabra varios señores Académicos, se acordó nombrar una Comision que, después de averiguar el total á que ascienden estas deudas y de tratar de cobrar los atrasos en que algunos señores Académicos se encuentran, emitiese su dictamen sobre el modo menos oneroso para este Cuerpo de satisfacer sus descubiertos, quedando constituida dicha Comision por los señores Blanco, Reguera, Durán, Escudero y Secretario.

No habiendo otros asuntos de que tratar se levantó la sesion.—El Secretario general, MANUEL ALVAREZ.

Sesion ordinaria de 7 de Junio de 1878.

Citado este Cuerpo á sesion ordinaria para el 3 del presente, y no habiéndose reunido número suficiente para celebrar ésta, ni tomar acuerdo sobre el dictamen que tenía que emitir la Comision encargada de proponer los medios para satisfacer el déficit de esta Corporacion, el Sr. Presidente dispuso, con arreglo al Reglamento, se volviese á citar para este dia, y reunidos varios se-
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ñores Académicos, después de aprobada el acta de la anterior y de leído un oficio del Dr. Vidal Solares en que da las gracias á la Academia por la distinción concedida al trabajo que sobre el primer tema del concurso presentó, se pasó á dar cuenta por el Sr. Escudero del dictamen de la antedicha Comisión, el que puesto á votación resultó aprobado por unanimidad.

Después fué pasada á la mesa por el mismo Sr. Escudero una proposición dirigida á reformar algunos de los artículos del Reglamento; pero no reuniendo los requisitos que éste determina para esta clase de proposiciones, el señor Presidente manifestó no poder darle curso.

No habiendo más asuntos de que tratar se levantó la sesión.—El Secretario general, MANUEL ÁLVAREZ.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA.

Sesion del 12 de Marzo.—Presidencia del Excmo. Sr. D. Francisco Alonso.

Abierta la sesión á las ocho y media, fué tomada en consideracion la proposicion para socio numerario, suscrita por los Sres. Cortejarena, Alarcon, Teresa e infrascribo Secretario, en favor del Licenciado D. Leandro Urrecha.

Caso notable de menstruacion precoz.—El Sr. Castro (D. Francisco Javier) dió cuenta á la Sociedad de un caso práctico muy notable. Trátase de una niña de 19 meses de edad, temperamento sanguíneo, constitucion robusta, que con regularidad y en días fijos tiene un flujo sanguíneo vaginal que simula la hemorragia menstrual. Las condiciones individuales de esta niña, presentacion mensual del flujo, su duracion de veinticuatro horas, etc., daban algún valor á esa creencia; pero en la actualidad las modificaciones en la periodicidad al hacerse semanal, duracion, cantidad y condiciones del liquido exhalado, dificultan el diagnostico. En su concepto, el flujo no significa la existencia ó verificación de la evolucion ovárica, deplorando que los especialistas que mencionan casos análogos no estudien y precisen la etiología, causas próximas y remotas de sus observaciones clinicas. Admite no existe ovulacion en edad tan temprana, en razon á que el organismo infantil carece de condiciones orgánicas para el cumplimiento de esa función sexual; la presentacion y periodicidad del flujo es ovulacion aparente, pero no real, como acontece con el hermafroditismo humano relativamente á la sexualidad.

Al ocuparse de la interpretacion del caso clínico utiliza el Sr. Castro multitud de conocimientos tomados de las ciencias biológicas, fijando su atencion de preferencia en las leyes de compensacion, eliminadoras, hábito, etc., atribuyendo á la última la produccion y regularidad del flujo. Las tendencias á repetir los fenómenos orgánicos derivados del hábito interno ó orgánico, añade el Sr. Castro, y la transcendencia del hábito en relacion con la especie, son las causas que motivan el hecho que se dispute, asemejándolo para su comprension á los observados por los ginecólogos en la menopausia, en la cual la fuerza del hábito reproduce el orgasmo genital y hemorragia menstrual, aunque la organización femenina es impotente para esos alardes de vigor y lozanía.
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de calorificación general eran de consideración; por último, presentáronse dos largos síncope que amenazaban terminar con su vida, caso de repetirse ó haberse prolongado por más tiempo: en vista, pues, de hallarse en condiciones tan deplorables, se creyó conveniente permaneciese el enfermo en la mesa de operaciones, proporcionándole el abrigo conveniente y administrándole de cuando en cuando algunos estimulantes de los sistemas generales y algún antiespasmódico difusivo.

En la tarde del mismo día y unas siete horas después de terminada la operación, lejos de haber mejorado las condiciones en que quedó el operado, parecían continuar las mismas, y si cabe, habían adquirido mayor proporción los síntomas alarmantes, puesto que el pulso apenas se percibía, la calorificación no había aumentado y hacía el enfermo de 48 á 50 inspiraciones por minuto, todo lo cual indicaba iniciarse, á causa de la anemia aguda, un período agónico por asfixia inminente, motivada por la falta de elementos de nutrición y calorificación. Reunidos en junta nuevamente y tras brevíssima discusion, se aceptó por todos la necesidad de la transfusión de la sangre, si bien con ligeras variantes en el modo de considerar la indicación, pero conviniendo todos en que si alguna vez podía dar resultados positivos dicha operación era en los casos análogos al que nos ocupaba en aquel momento: en seguida, y después de colocado el enfermo en su cama, pasó el Sr. Suender á practicarla por una de las venas subcutáneas del dorso de la mano, sirviéndose de la sangre suministrada por un alumno de la Academia, después de haberla desfibrinado; mas á los pocos momentos de funcionar el aparato de Collin, y á las primeras impulsiones del cuerpo de bomba, se empezó á notar un trombus que se formaba alrededor de la articulación cubito-radio-carpiana, y al mismo tiempo que el émbolo del aparato no funcionaba: entonces el Sr. Camison puso al descubierto la vena mediana basilica, previa la oportuna disección, e introduciendo en ella la cánula del transfusor logró inyectar de 70 á 90 gramos de sangre, suspendiendo entonces y dando por terminada la operación, por creer que la sangre que se había de inyectar iba perdiendo las condiciones de temperatura y fluidez necesarias, y por creer además que la sangre introducida se podía considerar como suficiente en cantidad á remediar en parte el grave estado del enfermo: después de hecha la cura se le dejó en reposo y se le dispuso caldo de gallina, antiespasmódica, limonada vinosa y botellas de agua caliente á los pies, y á los pocos momentos el enfermo se sentía mejor y se iniciaba la reacción.

Al día siguiente su estado era relativamente satisfactorio, porque la reacción se había conseguido sin grande exacervacion de la fiebre,
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inferido una herida en el cuello. Al llegar al punto donde había ocurrido el hecho encontró una mujer de 21 años, robusta, aunque enjuta de carnes, y que contestaba por signos, por tener abolida la fonación. La herida, situada en la parte anterior del cuello, era transversal, de una pulgada de extensión e interesaba todos los tejidos blandos y la tráquea en toda su circunferencia, excepción hecha del tejido fibroso que forma su cara posterior. La hemorragia, abundante en un principio, había disminuido. La paciente se encontraba pálida, disminuido el calor de su piel, y frecuente y pequeño su pulso, pues habían pasado tres horas sin que se le prestase socorro alguno por encontrarse sola y no serle posible pedir auxilio, por la pérdida de la voz, y haberle acometido un desmayo. Limpia la herida de los coágulos que la rodeaban y cohibida la hemorragia, se colocaron dos puntos de sutura en las partes blandas, se aplicó el apósito correspondiente y se recomendó á la enferma la más absoluta quietud, teniendo la cabeza inclinada hacia el pecho. No habiendo sobrevenido accidente alguno, se levantó el apósito á los ocho días; la cicatrización había empezado, y se sustituyó la sutura por el aglutinante. Diez y ocho días después del accidente la herida estaba cicatrizada, sin dejar más vestigio que una afonía bastante marcada, que con el tiempo desapareció completamente.—Mariani.

Absorción del tártero emético y del aceite de croton por la piel.—
En el mismo ilustrado periódico publica el Sr. Puig y Balansó las dos observaciones que siguen. A un sujeto de 45 años, de oficio sereno, y que venía padeciendo un rebelde catarro de los pequeños bronquios, se le dispusieron para producir una revulsión cutánea dos gramos de tártero emético por quince de manteca para friccionar la piel del tórax una vez al día. Pasaron cuatro sin que apareciese la más ligera irritación cutánea. Se presentó una diarrea que se supuso sería una coincidencia y que desapareció espontáneamente. Se repitieron las fricciones aumentando la proporción de tártero emético, y la diarrea reapareció, sin que por otra parte produjeran en la piel ni la más ligera hiperemia. Se sustituyeron las fricciones por las de aceite de croton y se obtuvo el efecto deseado. En el segundo caso se trataba de un endeble niño de tres años, en el que, deseando obtener una revulsión en las paredes del tórax, se le dieron fricciones con el aceite de croton, en la proporción de seis gramos por diez del de almendras dulces. La revulsión se efectuó débilmente, pero se presentó una abundante diarrea, que sólo cedió cuando las fricciones dejaron de practicarse.—Mariani.
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REVISTA EXTRANJERA.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 5 de Febrero de 1879.—Presidencia del Sr. Tarnier.

Amputacion de las extremidades con el termo-cauterio.—El señor Dubrueil (de Montpellier) dirige una comunicacion de cuatro operaciones que ha practicado con el termo-cauterio Paquelin. La casualidad le ha llevado á usar este instrumento para las amputaciones de las extremidades. En efecto, la primera amputacion se hizo en un viejo debilitado, atacado de gangrena seca de la extremidad inferior que avanzaba ya á la parte media de la pierna. El Sr. Dubrueil trató de detener esta grangrena por una cauterización circular con el termo-cauterio sobre el surco que separaba los tejidos sanos de la parte esfacelada. Continuando esta cauterización encontraba siempre tejido mortificado; de esta manera hizo un surco que llegaba hasta el hueso; no valía la pena de detenerse en el camino, seccionó las tres arterias, y serró la tibia y el peroné; se había hecho la amputacion de la pierna sin querer, por decirlo así, al empezar la operacion. Las arterias estaban ateromatosas; pero no dieron ninguna hemorragia; el muñón, á pesar de su deformidad, se cicatrizó bastante bien. El enfermo, que se levantaba ya, murió de una pneumonia doble.

Una mujer de 35 años, atacada de un absceso epifísario de la rodilla, debía sufrir la amputacion del muslo en el tercio medio. El Sr. Dubrueil resolvió emplear el termo-cauterio para esta operacion; hizo la amputacion á doble colgajo, usando el aparato de Smarch. Se trazó el colgajo anterior con el termo-cauterio, llegando hasta la aponeurósis de los músculos; el panículo graso era abundante, la grasa se fundía al contacto del cuchillo y las gotas quemaban las partes próximas que fué necesario proteger por medio de compresas mojadas. El colgajo posterior fué atacado por puncion, empezando la seccion de los músculos sobre toda la circunferencia. Habiendo puesto al descubierto el paquete vascular, se desecó la arteria sobre una sonda acanalada y se ligó. Se serró el fémur tocando la médula del hueso con el termo-cauterio. La operacion había durado una hora y doce minutos. Se gastaron 200 gramos de cloroformo. La enferma perdió próximamente 200 gramos de sangre. La herida estaba seca. La temperatura descendió á 36°,4 el dia de la operacion; despues á 35°,8 al dia siguiente; volvió á subir á 37 bajo la influencia de inhalaciones de oxigeno. Algunos dias despues apareció una flebitis con trombose y sucumbió la enferma. El Sr. Dubrueil achaca este accidente á la venda de Smarch.

Instruido por este caso el Sr. Dubrueil, practicó tres dias despues una nueva amputacion de muslo con el termo-cauterio; la amputacion se hizo por el tercio inferior y por el método circular, despues de la ligadura previa de la arteria femoral en la raíz de la extremidad, y tomando la precaucion de prepa-
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ducir su luxacion; su estado no habia mejorado cuando, á su partida al montar en el carruaje, vió reducirse espontáneamente su luxacion. Otra observacion es de una luxacion reducida en la cama. Puedo añadir á estos casos otras dos observaciones: en la última se trataba de un niño atacado de luxacion oval reciente; se le transportaba en una butaca de ruedas, cuando para franquear la puerta de su casa hizo el niño instintivamente un movimiento de abduccion forzada para retirar su pierna luxada, que estaba en ángulo recto con la pélvis y horizontal; la luxacion estaba reducida.

El Sr. TILLAUX: Felicito al Sr. Després por su éxito. Querría únicamente hacer una pequeña observacion acerca del mecanismo de la luxacion. Se produce, segun dicen, por un movimiento de abduccion, pero creo que es preciso añadir, y en seguida por un movimiento de flexion. No creo que pueda obtenerse la luxacion exagerando únicamente la abduccion sin doblar la pierna. Abduccion y rotacion primero, pero al propio tiempo flexion; hé aquí lo que es preciso reunir para determinar esta luxacion. Las piezas anatómicas del museo Dupuytren son una nueva prueba. Estas especies de luxaciones se producen siempre á consecuencia de derrumbamientos, de aplastamiento del cuerpo de arriba á abajo, circunstancias en las que existe cierta flexion de la extremidad. Deseo tambien hacer notar otro detalle: los Sres. Berger y Notta han transformado una luxacion isquiática [en luxacion oval; se explica perfectamente esta transformacion reciproca de una de estas luxaciones en otra, porque en estas dos luxaciones la desgarradura de la capsula se hace hacia abajo, en tanto que en los dos casos la porcion superior queda intacta. La luxacion será oval si el muslo está doblado hacia afuera; isquiatica si la flexion es hacia adentro. La transformacion es muy natural, puesto que hay la misma lesion de la capsula.

El Sr. LE FORT: He visto una transformacion de luxacion isquiatica en oval. En este caso el ligamento de Bertin es el centro de los movimientos. El enfermo estaba acostado en el suelo, hice la extension hacia arriba tirando sobre la pantorrilla; se comprende que la cabeza del fémur pueda pasar por encima del reborde de la cavidad é ir á su posicion, si se hace cierta traccion para franquearle el reborde cotiloideo.

El Sr. DESPRÉS: Creo que sólo las tracciones pueden bastar para obtener la reduccion; pero á pesar del respeto que profeso á la memoria de mi padre, no temo decir aquí mi opinion acerca del procedimiento de reduccion que ideó y que han reconocido su valor todos los cirujanos. Desde que tenemos el recurso de cloroformizar á los enfermos y de vencer en absoluto toda resistencia muscular, creo que bastará hacer sencillamente la traccion, con objeto de movilizar la cabeza y desprenderla. Así he reducido cuatro luxaciones ovales, y una en un hombre de constitucion atlética. Es verdad que he llevado la cloroformizacion hasta la completa resolucion y creo que siempre debe obrarse de esta manera.

El Sr. MEGISSIER presenta un pequeño carricoche mecanico para los niños paraliticos.—A. ESPINA.
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SOCIEDAD DE BIOLOGÍA DE PARIS.

Sesion del 22 de Febrero de 1879.—Presidencia del Sr. Paul Bert.

El Sr. PRESIDENTE leyó una comunicación del Sr. Pelikan (de San Petersburgo) acompañando una suma de 5.963 francos 55 céntimos como importe de la suscripción para la erección del monumento á C. Bernard.

Astigmatismo.—El Sr. JAVAL, apoyado en una estadística que tiene sobre un gran número de niños, afirma que siempre que la vista no es regular, se encuentra astigmatismo, y que corregido aquél, la vista adquiere su normalidad. Diez por ciento de niños que ha examinado tenían la vista débil, es decir, afectada de astigmatismo. Es indispensable, por lo tanto, buscar el astigmatismo cuando se halle la vista enferma.

Del empleo del papel amarillo en las impresiones.—El Sr. JAVAL insiste acerca de uno de los asuntos de sus precedentes comunicaciones. Para ver con claridad es necesario, dice el Sr. Javal, tener imágenes tan definidas como sea posible en la retina; hemos llegado á corregir muy bien todos los defectos de refracción, excepto el cromatismo. Para corregir este último es preciso tener una luz monocromática y suprimir, por consecuencia, los colores del espectro, empezando por uno u otro de sus extremos. Es necesario no empezar por el rojo; siendo esta luz la más intensa, su supresión quitaría claridad á la imagen; debe, por lo tanto, suprimirse la luz azul ó violeta, y el señor Javal ha demostrado que debiera obtenerse la luz amarilla. Por esta razón ha propuesto emplear el papel amarillo en las impresiones.

Embolias grasosas consecutivas á los grandes traumatismos.—El Sr. DÉJERINE ha hecho la autopsia de muchos heridos muertos subitamente algunas horas después de grandes traumatismos, como, por ejemplo, la atrición de una extremidad, y ha encontrado en el pulmón embolias grasosas en cantidad considerable. Hay motivo, por lo tanto, para preguntar si estas embolias grasosas no son una de las causas de muerte por lo que se ha llamado el choque. Para esto ha emprendido una serie de experimentos sobre los animales; una fractura de un hueso en un animal sacrificado en seguida por la electrización del corazón, no da lugar á estas embolias grasosas; pero si se le hace una atrición de la médula del hueso y se sacrifica en seguida al animal, se encuentran embolias grasosas en el pulmón. El Sr. Déjerine ha introducido vástagos de laminaria en la cavidad medular de las tibias fracturadas en los animales y ha visto producirse graves desórdenes en estos casos. En la autopsia de estos animales ha podido comprobar primeramente una necrósí completa de las dos tibias y ha encontrado además en los dos pulmones embolias grasosas en cantidad considerable; ha podido seguir estas embolias hasta las venas próximas al foco de la fractura.

Se puede, por lo tanto, producir en los animales embolias grasosas semejantes á las que se observan en el hombre á consecuencia de grandes traumatismos. Bajo el punto de vista quirúrgico ¡no sería posible suprimir lo más