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racion, y suelen ocasionar series de pequeños movimientos precipitados, entre los cuales hay una gran respiracion y una espiracion prolongada.

Las dosis altas aceleran los movimientos respiratorios, disminuyéndoles más y más. Una dosis masiva ocasiona en el momento que se la inyecta una ligera parálisis espiratoria; reaparecen en seguida acelerándose en número y amplitud los movimientos de inspiracion y espiracion; estos fenómenos se efectúan en 25 ó 30 segundos, siendo reemplazados por la lentitud y la diminucion de los movimientos del tórax y por una tendencia á la pausa espiratoria.

Dosis tóxica. — El formiato de sosa es tóxico cuando la dosis excede de 1 gramo por kilogramo del peso del animal vivo. La muerte se anuncia por ligeras inspiraciones separadas por pausas espiratorias más y más breves; el tórax se paraliza en espiracion. El corazón, que sobrevive unos 50 segundos, presenta antes de paralizarse una gran debilidad intóxica.

Calorificación.—El formiato de sosa rebaja la temperatura animal. El envenenamiento gradual puede ocasionar una diminucion de 2°,5 en una hora.

Este enfriamiento reconoce por causa : 1.º, la gran dilatacion de los vasos capilares superficiales; 2.º, la diminucion en la amplitud respiratoria; 3.º y sobre todo, las modificaciones en los cambios pulmonares y la lentitud en las combustiones orgánicas.

Si se analizan los gases espiráceos, se observa, mientras duran los efectos del formiato de sosa, una diminucion del ácido carbónico y un aumento del oxígeno; es decir, que la lentitud de la diminucion del ácido indicado por el pulmón se acompaña de una absorcion menor de oxígeno. Si se analizan separadamente los gases de la sangre arterial, se observa una diminucion simultánea de la cifra del ácido carbónico. Por lo tanto, á la vez que disminuye la absorcion del principio comburente, sucede lo mismo con la combustion orgánica. No hemos estudiado aún las modificaciones de la urea.

Los efectos que acabamos de describir apropián al formiato sódico un rango importante entre los medicamentos depresivos. Llamamos la atencion de los médicos sobre él, porque podria emplearse en un cierto número de casos en que es de temer la accion del salicilato sódico, pues el formiato no congestiona como éste los riñones, ni modifica tan profundamente el corazón. (T. de Thérapeutique.)

Efecto del hidrato de cloral en el parto.—Para aclarar la accion del hidrato de cloral sobre las parturientas, la señora Svetlovskaya lo ha propinado á catorce primiparas, que todas se hallaban en condiciones normales, tanto de la region directamente interesada, como de los demas órganos. Seis estaban en el periodo de dilatacion y ocho en el de expulsion. El cloral se dió en la siguiente fórmula:

    Hidrato de cloral
    8,0

    Jarabe de corteza de naranja
    15,0

    Agua destilada
    15,0

    M.
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En dos ó en cuatro tomas, en el espacio de una hora.
No se observó otro efecto que cierta soñolencia, y las ocho conclusiones negativas en que la señora Svetlovskaya presenta el resultado de sus experimentos, pueden resumirse en esta: La administración de tres gramos de hidrato de cloral á las parturientas no ofrece inconveniente de ninguna clase. (Meditsinskoye Obosrenie, Agosto, 1879.) — SENTIÑON.

SECCION OFICIAL.

REAL ORDEN.
Lazaretos sucios.

1.º Para la debida desinfeccion de los buques que sin novedad en la salud y buenas condiciones higiénicas lleguen á estos lazaretos, el médico de la consigna ó departamento correspondiente dispondrá y presenciará la aplicación escrupulosa de dos fumigaciones.
Estas fumigaciones tendrán lugar: la primera, inmediatamente después del desembarque del pasaje y de los individuos de la tripulación que no sean necesarios á bordo para el cuidado de la nave y de la descarga de los géneros contumaces; y la segunda, al terminar la cuarentena y antes de volver á bordo el pasaje y la tripulación.
En caso de haber sufrido accidente sanitario sospechoso, ó no ser satisfactorias sus condiciones higiénicas, se aplicarán las fumigaciones que sean necesarias á juicio del médico.
2.º Se empleará la fórmula del cloro designada en la farmacopea española vigente para las fumigaciones del buque y para las mercancías y ropas que no pueden ser alteradas por los gases. Las demás se lavarán ó expondrán al aire libre, según sus condiciones.
3.º Para cada 1.000 cueros al pelo se aplicarán cinco fórmulas, y las que correspondan á los demás efectos y al buque, teniendo en cuenta que cada una es suficiente para desinfectar 700 pies cúbicos.
4.º Las fumigaciones se aplicarán por los guardianes de salud.
5.º La desinfección de las personas se practicará de la manera siguiente:
Acto seguido del desembarque, entregará cada individuo á los expurgadores del lazareto las mudas limpias que hayan de usar durante las cuarentenas, cuyos expurgadores se colocarán convenientemente en un almacén de fumigación, y se expondrán á la acción de los gases durante un cuarto de hora. Terminada esta operación, las entregará á los respectivos interesados; y éstos, después de un baño ó lavadura general, se pondrán la ropa limpia entregando la otra á los expurgadores para su desinfección.
Las prendas de lana quedarán en fumigación todo el tiempo que corresponda al equipaje, y la blanca e interior se lavará ó colocará á juicio del médico.
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6.a La Direccion general contratará desde luego el suministro de materias para las fumigaciones por medio de subasta pública, con cargo al presupuesto del ramo.

7.a Cada lazareto tendrá tres botiquines para las consignas de la patente apestada, sucia y de observacion al cuidado de los médicos respectivos, y su importe se satisfará con aplicacion al material de los establecimientos.

8.a Segun lo dispuesto en la regla 16 de la Real orden de 25 de Abril de 1867, en cada buque cuarentenario se embarcarán dos guardianes de salud, y éstos, igualmente que los expurgadores, percibirán tres pesetas diarias.

Este gasto, como ocasionado por la aplicacion de medidas higiénicas y con arreglo á lo prescrito en las advertencias finales de la tarifa aneja á la ley de Sanidad, será satisfecho por los capitanes de los buques ó casas consignatarias.

Lazaretos de observacion.

1.a Para la desinfeccion de los buques que se destinan á estos lazaretos, se seguirá el procedimiento marcado en la regla 3.a de la Real orden de 5 de Junio de 1872.

Los directores de los puertos se proveerán de los ingredientes para las fumigaciones, con cargo al material de la dependencia, y las aplicará á presencia suya ó la del médico segundo el guardián de á bordo.

2.a En cada buque cuarentenario se embarcará un solo guardián, que percibirá tres pesetas diarias, pagadas por los capitanes ó casas consignatarias del mismo modo que en los lazaretos sucios.

Quedan derogadas por la presente todas las disposiciones anteriores relativas á este servicio; y suprimido, por consecuencia de las precedentes reglas, el pago de dos pesetas que se venía satisfaciendo por la fumigacion de cada persona y sus equipajes.

De Real orden lo digo á V. S. Dios guarde á V. S. muchos años.
Madrid 18 de Setiembre de 1879. — Silvela.
Sr. Gobernador de la provincia marítima de.....

COMUNICADO.

Cádiz y Agosto 30 de 1879.

Sr. Director de la REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS.—Madrid.

Muy señor nuestro: En la sesion de las ocho de la noche del dia 12 del corriente fue presentada al Congreso regional de Ciencias Médicas por su autor la siguiente proposicion:

«El profesor que suscribe ruega al Congreso se sirva tomar el siguiente acuerdo:

»El Congreso regional de Ciencias Médicas de Cádiz se atreve á suplicar á la prensa periódica del país, que omita dar cuenta en sus columnas de los casos de suicidio que puedan ocurrir.
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» Igual súplica pone á la consideracion de los escritores dramáticos y novelistas, á fin de que en sus creaciones no aparezca el hecho del suicidio.

» Salon del Congreso, Cádiz 12 de Agosto de 1879. — Firmado. — FEDERICO RUBIO. »

Apoyada por su autor bajo el punto de vista de la idea imitativa y como aclaratoria y determinativa en ciertos estados dudosos de la vida, fue tomada en consideracion por el Congreso, quedando encaminada á la Comision ejecutiva el cumplimiento de lo acordado.

En su virtud, tenemos el honor de dirigirnos á Vd. como comprendido en las personas aludidas en la proposicion, suplicándole que, si la encuentra justa, atienda lo que en ella se pide.

Aprovechamos esta ocasion para ofrecernos con la mayor consideracion, de Vd.: atentos S. S. Q. B. S. M. — El Presidente, CAYETANO DEL TORO. — El Secretario, RAFAEL MARENGO.

NOTICIAS

Nuestro ilustrado compañero D. Alvaro Esquerdo, que en la Facultad de Medicina de Barcelona habia obtenido once premios, entre ellos el de Licenciado, ha sido agraciado tambien, mediante oposicion, con el premio extraordinario de Doctor en la Universidad Central. Felicitamos muy de véras á nuestro apreciable amigo por tan legítima recompensa.

Ha sido nombrado Consejero de Instruccion pública el distinguido catedrático de la Facultad de Medicina D. Tomás Santero, acertado nombramiento que no podemos méños de aplaudir, dados los méritos contraídos por tan ilustrado profesor.

INDICE BIBLIOGRÁFICO. — La fièvre jaune à Madrid en 1858. Rapport presenté á M. le Ministre de l'Instruction publique, par le Dr. A. Guichet. Paris, 1879.

Tratado de anatomía topográfica aplicada á la cirugía, por P. Tillaux, version española de D. J. Corominas, y anotada por el Dr. don A. Morales. Barcelona, 1879.

Tratado clínico de las enfermedades de la médula, por el Dr. E. Leyden, version española por el Dr. Carreras Sanchis. Madrid, 1879.

Manual del conductor de máquinas tipográficas, por Luciano Monet. Tomo I. Biblioteca enciclopédica popular ilustrada. Madrid, 1879.

El dolor, el sonambulismo provocado, por Carlos Richet, version española. Madrid, 1879.

Contribucion á la antropología. ¿Forma el hombre un reino aparte dentro del orden de la Creacion? Tesis presentada y leída en el Congreso regional de Ciencias médicas celebrado en Cádiz, por el doctor D. José Ramon de Torres. Madrid, 1879.
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el fondo á la superficie, en razon á que entónces el tegumento habrá ya perdido totalmente la sensibilidad y la vascularidad. Siempre empero es más ventajoso incindir el dérmis antes de efectuar el primer nudo, pues así se logra acelerar considerablemente el resultado de la ligadura elástica, por cuanto los efectos de la astriccion recaen directa ó simultáneamente en superficies por todas partes desprovistas de tejidos tan resistentes como lo es el corion.

Con ó sin seccion dérmica previa, procédese á la ligadura y astriccion por medio de un doble nudo. Esta es la ocasión de resolver si es ó no preciso emplear las cuñas. El oficio de éstas responde á la necesidad clínica de practicar varias astricciones sucesivas. Hecha la primera astriccion, si la superficie en que debe apoyarse el nudo ofrece repliegues más ó méños profundos, ó si el tejido que se ha de seccionar es tan penetrable que forme fácilmente al rededor de la ligadura un surco muy hondo; al siguiente dia, cuando va á procederse á la segunda astriccion del nudo, hállese á éste situado á considerable profundidad, y se presentan dificultades, frecuentemente insuperables, para atraerlo á la superficie á fin de desatarlo y volverlo á constreñir.

Para obviar estas dificultades, he ideado las cuñas perforadas, anteriormente descritas y representadas.

Pásanse los dos extremos del tubo de caucho en direcciones opuestas por el conducto de una ó más cuñas —si hay más de una, quedando ensartadas por el tubo forman un cuerpo comun— se dirige la viva arista de éstas hacia la superficie de seccion —cruenta ó no, según haya ó no precedido la incision dérmica —se hacen reflejar los cabos del tubo sobre la base, y se anudan fuertemente sobre el canal longitudinal que ésta presenta.

De esta suerte la arista de la cuña ó cuñas ejerce sobre los tejidos en que descansa la constriccion que deberia efectuar la porcion de tubo elástico que en la base de aquellas está anudada, y el nudo, siempre al alcance de la vista y de los dos dedos, puede ser atado y desatado cuantas veces se estime necesario, sin incomodidad para el enfermo ni dificultad para el operador.

III

Los efectos de la ligadura elástica varían bastante segun las condiciones orgánicas y dinámicas de las partes que á ella han sido sometidas y el calibre del tubo que se emplee.
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En el momento de la astriccion, las partes comprendidas en el asa constrictora, si formaban capas ó planos más ó menos extensos, son mecánicamente reducidas á una figura cilindróidea. El operado experimenta un dolor bastante intenso, pero que, aun cuando más duradero, no es de mucho tan vivo como el que resulta de la seccion por el bisturí.

A los cinco minutos, el dolor se va mitigando, y al cuarto de hora el enfermo ya no experimenta más que una incomodidad muy soportable. En regiones muy ricas de nervios, el dolor es más vivo y persistente, y aún puede ahuyentar el sueño. Esto, sin embargo, es bastante raro.

Del efecto mecánico de la ligadura elástica se juzga fácilmente al día siguiente á la primera constriccion. Nótese entonces:

1.º Que por todas las partes en donde contacta el tubo de cautchuc éste ha desaparecido á la vista, alojándose en un surco, por lo menos, doble más profundo que el que se formó en el acto de apretar la primera ligadura;

2.º Que los tejidos contiguos al tubo elástico ofrecen un tinte ligeramente amoratado y son poco sensibles;

Y 3.º Que una pequeña cantidad de humor sero-sanguinolento humedece el fondo del surco de seccion.

En este estado puede acontecer: ó que, por ser poco considerable el grosor de los tejidos que deben seccionarse, quede sólo un pequeño puente indiviso ó un débil pedículo, —si se trata de un tumor,— ó que aún reste un espesor considerable de tejidos no seccionados. Si se observa lo primero, un tijeretazo, completamente insensible para el enfermo —en razon á que los tejidos sometidos á la astriccion estranguladora han perdido su vitalidad— termina definitivamente la operacion. El corte es, ademas de indolente, seco, es decir, nada hemorrágico.

Lo mas comun es que á las veinticuatro horas la seccion elástica diste aún bastante de quedar terminada, y que se deba proceder á una segunda astriccion. Al efecto, se desata el nudo, —que se hallará sobre el canal de las cuñas, si se han empleado, ó en el fondo del surco cutáneo, si se ha prescindido de dicho aditamento,— se desata, suéltanse los cabos para que se retraiga la goma, y sin separar el tubo del fondo del surco, se practica otro nudo doble, tan estrecho como lo consienta la elasticidad de aquel.

Así se continúa en los dias sucesivos, practicando una ó á lo más dos secciones de constriccion. Es raro que antes de la cuarta no se
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encuentre terminada por completo la seccion ó á punto de serlo por un tijeretazo seco é indoloro.

Terminada la seccion elástica, cuando en ella se han invertido dos ó más dias, se nota un hecho que no puede méños de sorprender agradablemente al cirujano. En el fondo del surco de seccion aparece una vegetacion cicatricial, uniforme y apéns humedecida por una corta cantidad de pus sero-sanguinolento; muestra patente de que el trabajo de regeneracion se inicia y adelanta por todo el contorno, á medida que, penetrando el tubo elástico en las carnes, va efectuando, de un modo gradual y continuo, la division de los tejidos.

La marcha de la cicatrizacion en la restante superficie de seccion no ofrece perturbaciones. Basta emplear un digestivo para que una supuracion de buen aspecto elimine en pocos dias los detrítus de tejidos magullados por la ligadura elástica, viniendo rápidamente una cicatriz sólida, que, á diferencia de lo que á veces se observa cuando se han incindido trayectos fistulosos por medio del bisturí, nunca tiene el peligro de adelantar más por la superficie que por el fondo, formando puentes cicatriciales que reproducen el trayecto patológico que habia sido incidido, y que, por consiguiente, reclaman nuevamente la operacion cruenta. En la seccion elástica, la cicatriz es plana y lineal.

Así, pues, áun cuando más tardía que la seccion limpia ó cruenta, la elástica, considerada en sus resultados ó éxito definitivo, viene á dar los mismos que aquella, en razon á que el trabajo de reparacion comienza desde el punto en que se inicia el de division. Así que, en muchas fístulas anales operadas por este metodo, he visto terminada la cicatrizacion en igual y áun en menor número de dias que el que se hubiera necesitado para obtener el mismo resultado si hubiesen sido incindidas por el metodo cruento.

IV

Los bubones que resultan de la absorcion del humor del chancro blando ó simple propenden casi irremisiblemente á la supuracion. Si no se interviene oportunamente abriendo el absceso á los primeros indicios de fluctuacion, mediante una incision pequeñísima, el pus, especifico y auto-inoculable, va labrando extensas galerias en la íngle y se forman colecciones secundarias, que reclaman una
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nueva dilatacion, so pena de abrirse espontáneamente y del modo que méños conviene.

De esta suerte se prepara en la region inguinal un trabajo de supuracion interminable ó muy difícil de contener, en razon á que la superficie que supura tiene todas las condiciones del chancro blando, y el humor que produce es agente de contagio chancroso para las partes contiguas.

Hay gran peligro, señalado por todos los sifiliógrafos, en atacar con el bisturí los puentes cutáneos que forman los senos de los bубones chancrosos. Todos saben lo que acontece cuando se incinde ó escinde el fimosis que oculta un chancro prepucial ó del balano. La incision, del tercero al quinto dia, adquiere el aspecto de chancro, á causa de que se ha hecho asiento de inoculacion del humor venéreo. Frecuentemente la cauterización de la herida y de las llagas chancrosas, recomendada para prevenir estos accidentes, no basta á evitarlos. Esto mismo sucede exactamente cuando se inciden senos derivados del bubon venéreo. De modo que entonces el práctico se halla en la dura alternativa de tolerar una supuracion, que agota las fuerzas del paciente y áun le predispone á angioleucitis profundas, que se corren hacia el muslo ó hacia el abdómen, y lo que es aún más grave, preparan el coxartrocae venéreo (1), ó de practicar una operacion cruenta, cuyo resultado, frecuentemente inevitable, es aumentar considerablemente la extension del chancro ganglionar de la íngue.

En estas circunstancias, tan comunes en la práctica, la ligadura elástica no tiene rival. Produce todos los beneficios de la division cruenta, y no ofrece ninguno de sus inconvenientes. Es más, evita el peligro de herir alguna ramilla de la subcutánea abdominal, que, en repetidas ocasiones, he visto determinar molesta hemorragia.

V

En la terapéutica operatoria de los tumores, la seccion por ligatura elástica encuentra aplicaciones, si cabe, aún más útiles que en la de las fistulas y senos.

Hay tumores pediculados y otros que están implantados por ancha base.

(1) Véase mi trabajo sobre este asunto, publicado en la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, año 1877, núms. 14 y 15.
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Respecto de los primeros, unos tienen el pedículo bastante angosto y constituido por los tegumentos y algunos procesos fibrovasculares, mientras que otros pedículos son mucho más robustos, en términos de formar simplemente un cuello ó estrangulacion lineal poco marcada respecto del esferoide que representa el tumor propiamente dicho.

Los pedículos de la primera clase — los delgados — no exigen ligadura elástica, en razon á que pueden ser directa y rápidamente atacados por la ligadura ordinaria ó por escision. Puede darse, empero, el caso de que, aún siendo delgado el pedículo, convenga atenerse á la ligadura elástica; esto sucederá siempre y cuando la naturaleza del tumor autorice á creer que el pedículo es eminentemente vascular.

En este caso, la seccion elástica tendrá la ventaja de determinar una dehiscencia relativamente lenta de la neoplasia — entre veinticuatro ó cuarenta y ocho horas — y la superficie de seccion, obstriuidos los vasos, será completamente incruenta; resultado que no siempre se obtiene por la estrangulacion ordinaria.

En pedículos de considerable grosor, la seccion elástica debe ser la regla, siempre y cuando no nos propongamos separar por diseccion los tejidos circunvecinos, á fin de extirpar todos los elementos de una neoplasia maligna. De donde resulta, que la seccion elástica es la más indicada en los tumores benignos, abundantemente vascularizados y sostenidos por considerables pedículos.

Aun puede darse el caso de que la seccion por ligadura elástica sea la única practicable tratándose de tumores malignos é implantados por ancha base: esto sucederá cuando la neoplasia ofrezca una gran vascularizacion, en medio de un tejido flojo y sumamente celular, condiciones que determinan copiosas hemorragias, que al paso que amenazan próximamente los días del paciente, obligan á abstenerse de atacar el tumor por la extirpacion, en razon á que repetidos hechos de repululacion del mismo, indican que toda tentativa en este concepto seria, ademas de peligrosa, perfectamente infructuosa. En estas circunstancias la seccion por ligadura elástica constituye uno de los procedimientos de hemostasia que reporta más inmediatos y cuantiosos beneficios, en razon á que las telangiectasias, que determinan apoplejías y hemorragias, hállanse en la periferia del tumor y no en las inmediaciones de la superficie de implantacion del mismo.

El manual operatorio de la ligadura elástica aplicada ó la abla-
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

OTRO MEDIO DIFERENCIAL
ENTRE LA
SANGRE HUMANA Y LA DE LOS ANIMALES
POR
DON VICENTE PESET Y CERVERA
Doctor en la Facultad de Medicina y licenciado en la de Ciencias Naturales.

Muchos procedimientos se han indicado para resolver esta delicada cuestión de la medicina judicial, más, desgraciadamente, ninguno basta en el día á satisfacer nuestras justas aspiraciones.

Ya Barruel (1), fundado en cierta observación efectuada por el químico Fourcroy, pretendió haber entrevisto la solución de este enigma, y consideraba al olfato como el mejor medio para distinguir entre sí la sangre de los diferentes individuos de la escala zoológica. Pero, ¿quién se halla dotado de esa exquisita sensibilidad olfatoria, tan necesaria en este caso? Y aunque tan afortunado mortal exista, ¡quién es capaz de haber olido á todos los animales! ¡Quién recordará sus diferentes emanaciones!

Más tarde Erpenbeck trató de modificar el procedimiento anterior, á fin de hacerlo más sensible á la pituitaria; pero sus trabajos fueron en vano, porque hoy se hallan desechados por todos los médicos legistas, que los consideran como inútiles.

Posteriormente ha indicado el Dr. Casantí, como un buen carácter distintivo, la mayor ó menor tenacidad que adquieren las diversas sangres en presencia del ácido fosfórico: medio sumamente dado á lamentables errores, pues aquélla varía por un sinúmero de circunstancias.

(1) Ann. d'hyg. et de méd. leg., t. I, 1829.
Año III. — Núm. 79. — 7 Octubre 1859.