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fermos; esto prueba la exageracion de la asercion del Sr. Jaccoud—en virtud de la que es preciso no tocar á la pleuresía multilocular so pena de muerte para los enfermos.

La toracentesis, según el orador, se aplica exactamente igual en los casos de pleuresía multilocular que en los de pleuresía ordinaria, á condicion siempre de que estas pleuresías con tabiques no sean casos de recidivas indicando que la enfermedad está bajo la dependencia de la tuberculosis.

Distomas hepáticos.—El Sr. Laboulbene presenta una observación, con una pieza anatómica en su apoyo, de distomas hepáticos expulsados con la ténia á consecuencia de un purgante, en una mujer del campo en la que no había influencia hereditaria, pero que tenía el hábito de beber un agua estancada que había próxima á su vivienda.—(A. Espina.)

En las de 17 y 24 de Junio se verificaron elecciones.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS.

Sesiones del 21 y 28 de Mayo de 1879.

PRESIDENCIA DEL SR. TARNIER.

Pulverizador de vapor.—El Sr. Lúcas Championnier presenta uno para realizar con más comodidad la cura de Lister.

De la osteoperiostitis, de la osteomielitis.—El Sr. Le Fort: ¿Puede admitirse la osteomielitis como constante? ¿Hay que negar la osteoperiostitis bajo el punto de vista de la anatomía patológica? Bajo el punto de vista terapéutico, ¿debe reemplazarse la incisión simple por el trépano preventivo en la periostitis flemonosa?

Para los Sres. Lannelongue y Trélat, cuando el hueso está enfermo la enfermedad asienta en los elementos medulares de los conductos de Havers. Otras veces, cuando se decía osteomielitis, se tenían presentes las lesiones de la médula, y esta enfermedad merece, en efecto, ser caracterizada; se sabe la gravedad de la inflamación de la médula; el Sr. Le Fort cree que no se debe cambiar la significación de la palabra osteomielitis.

Hay casos en los que el hueso está atacado en todos sus elementos, como en la clavícula necrosada presentada á la Sociedad de Cirugía en 1873 por el Sr. Le Fort. Pero no se puede negar la periostitis aislada de cualquier inflamación del hueso. Si en la periostitis flemonosa se comprueba muchas veces una inflamación profunda del hueso, es una coincidencia y no una relación de causa á efecto.

La enfermedad de la periferia del hueso no acarrea forzosamente la necrosis. Cuando está desprendido el peritoneo, se vasculariza el
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hueso, aparecen mamelones carnosos y se vuelve á unir el periostio; por esto no es fatal la necrosis. El Sr. Le Fort presenta un muchacho de quince años, que tenía una periostitis aguda del fémur izquierdo: se le hizo una incisión que llegó al hueso, y el enfermo curó sin necrosis; bastó la incisión simple. El Sr. Le Fort no es partidario del trépano para estos casos.

El trépano puede tener inconveniente y aún peligros; no se abre impunemente un canal medular, y no debe hacerse sin necesidad. En su discurso, el Sr. Lannelongue ha exagerado las alteraciones de los huesos y generalizado mucho las indicaciones del trépano.

Cuando se trata de un enfermo que presenta un estado general ti-foideo y síntomas agudos de parte del hueso, como es imposible hacer el diagnóstico exacto de la lesión, hay que incidir hasta el periostio inclusive. Si el estado general y el estado local se mejoran, hay que parar aquí; si, por el contrario, persisten los dolores, el señor Le Fort acepta el trépano. Si no se ha podido intervenir á tiempo; si se trata de una inflamación de todas las partes del hueso, no es el trépano, es la extirpación del hueso, lo que hay que hacer.

El Sr. Marjolin: Ha observado 112 casos de periostitis aguda ó de osteomielitis, en el espacio de diez años, en la sala de niños en el Hospital de Ste. Eugénie. Estas inflamaciones son muy frecuentes, pero rara vez se asiste al principio de la afección; cuando los pequeños enfermos van al hospital hay diversos elementos del hueso atacados. El Sr. Marjolin insiste acerca de la necesidad de diferenciar claramente los nombres «osteitis, osteomielitis y periostitis.» Una periostitis franca no puede asimilarse á la osteitis. La periostitis puede declararse de pronto, así como la osteomielitis, pero con más frecuencia es compleja la afección.

No habiendo dado pus la incisión del periostio, si persiste el dolor, es preciso treparán. En los 112 casos observados por el Sr. Marjolin en los enfermos de afección aguda murieron 27, de los que 7 fueron amputados. Por el contrario, 50 casos de afecciones óseas crónicas no hubo ningún muerto.

El Sr. Berger presenta una pieza que confirma un poco las ideas del Sr. Lannelongue; se trataba de un absceso central de la extremidad inferior de la tibia. Murió el enfermo de tuberculización pulmonal aguda. El 12 de Julio de 1873, á la edad de diez años, entró en el servicio del Sr. Gosselin con un flemon en la pierna, estando desnudada la tibia; curó sin necrosis.

Al cabo de dos meses sobrevino un nuevo absceso, que quedó fis-tuloso, en comunicación la fistula con el hueso, no hubo eliminación de secuestro; el enfermo volvió á entrar en el hospital el mismo año y murió.

La tibia había aumentado de volumen; la extremidad inferior de este hueso contenía dos abscesos distintos, separados por un tabique de tejido medular sano. En 1869 el enfermo había tenido un absceso subperióstico agudo, seguido de osteitis epifisaria, abandonando el hospital con hiperestose considerable. La trepanación no hubiera
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producido la curacion, porque sólo hubiera abierto uno de los focos purulentos.

El Sr. Lannelongue: La observacion del Sr. Berger tiene cierta analogía con la del Sr. Pamard. Una sencilla periostitis no ha podido producir estos dos abscesos; el enfermo tuvo, pues, una osteomielitis.

Para aplicar el trépano hay una serie de puntos de eleccion; la enfermedad nace siempre entre la diáfisis y la epífisis, y aplicando la corona de trépano en este punto saldrá el pus, porque las areolas óseas comunican entre sí y con el conducto medular. Es preciso trepanar en los limites y la extension del absceso subperióstico.

Ultimamente han enviado del Hospital Lariboisière á Ste. Eugénie un niño con el diagnóstico «periostitis flegmonosa del fémur.» El Sr. Lannelongue incindió el periostio, y salió pus; aplicó el trépano, y salió pus del interior del hueso. Antes de operar había explorado el hueso de arriba abajo, la region trocantteriana estaba dolorida, cuanto más se descendia, más vivo era el dolor á la presion; el punto más doloroso estaba por encima del cóndilo interno del fémur, y en este punto salió pus del periostio y del hueso. Dos dias despues, como no cedieran los accidentes generales, volvi á aplicar una nueva corona de trépano en medio de la diáfisis, saliendo pus.—A. Espina.

SOCIEDAD PATOLÓGICA DE NUEVA-YORK.

PRESIDENCIA DEL DOCTOR E. L. KEYES.

Reseccion subperióstica del codo.—El Dr. Lange presentó un enfermo, al cual habia practicado la reseccion subperióstica de la articulacion del codo derecho por el metodo del profesor Voight, y cuya historia es la siguiente: El paciente cuenta diez y nueve años de edad, y presentaba desde la infancia una anquilosis del codo derecho. No se acuerda á qué accidente fue debido este fenómeno. El brazo estaba delgado é impotente, y no podia efectuarse movimiento alguno en la articulacion, sobre todo desde hace dos años. Se emplearon varios métodos de tratamiento ineficazmente, y por último, el enfermo se resolvió á dejarse operar para corregir su deformidad.

El paciente disfrutaba por aquella época una perfecta salud. El codo derecho estaba anquilosado en un ángulo de 90°, con una movilidad de unos 10°. Los tejidos que circuian la articulacion estaban algo engrosados, pero no habia fistula ni ninguna otra señal que hiciera creer que existia pus. El olécranon y la cabeza del radio estaban hipertrofiados y dolorosos á la presion, señal de una osteitis crónica. La operacion se practicó el 25 de Junio, por medio de una incision bilateral, empleando el metodo antiséptico. Conservose cuidadosamente el periostio y algunas inserciones importantes tendinosas (en el olécranon, apófisis coronoides, epicóndilos del húme-
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ro, etc.). La capa huesosa superior fue extirpada por medio del martillo y el escoplo, quedando el resto en conexión con el periostio, según aconseja Voight.

La operación presentó algunas dificultades, pues el periostio estaba engrosado y tenso, y no se conocía en la articulación. Se hizo la cura con la gasa protectora de Lister. El resto del tratamiento se redujo á una férula dorsal yesosa de Paris, que sostuvo el miembro elevado y en una ligera extensión. El brazo se sostuvo en la posición de un ángulo de unos 150°. Después se cambió al día siguiente á unos 75°. Al fin de la tercer semana se aplicó á la nueva articulación un apósito silíceo (con una parte en el brazuelo) y una tira de lienzo movible. La articulación se reforzó con un vástago dispuesto para ejecutar sus movimientos de elevación y sus antagonistas. Los activos y pasivos fueron ejecutados ligeramente por el enfermo, elevando un saquillo lleno de arena, cuyos movimientos fueron acuñándose diariamente. Estos ejercicios fueron alargando el brazo. Este quedó en ángulo recto. El peso de la arena se dejó constantemente hasta que fue extendiéndose el brazo. El lazo del codo fue arrastrando los ligamentos y se consiguió cierta adaptación.

A las siete semanas se quitó el apósito; la formación del hueso era notable, y la cicatrización completa á la octava.

La reacción fue insignificante. La infiltración sanguinolenta del brazo desapareció, reabsorbéndose y quedando el color fisiológico de la piel.

Cuando el enfermo fue presentado á la Sociedad hacia tres meses justos que se había practicado la operación, y el brazo tenía su forma normal. Podía moverle hasta formar un ángulo de 80 y 180° sin movimiento alguno anómalo lateral. Los cóndilos del húmero se percibieron como en el brazo izquierdo. La pronación y supinación eran casi normales (se habían hecho metódicamente todos los días, para lo cual se quitaba el apósito). La cabeza del radio estaba bien marcada y en su posición normal, frente al cóndilo externo. El olécranon era algo más pequeño que en estado normal. Sobre su vértice se notaba un hueso sesamóide del tendon del triceps. El brazo estaba tan robusto, que el enfermo era capaz de sostener una pierna y elevar y tener una silla al aire con el brazo estirado. La flexión en ángulo agudo era difícil. Las depresiones del hueso se habían cubierto de tejido fibroso con adherencias vasculares al cartílago opuesto, á juzgar por la manera que había tenido de cicatrizar la lesión. El húmero era casi normal; el cartílago del radio presentaba algunas ligeras depresiones cicatriciales; el interior de la articulación se había obliterado por una masa densa de tejido fibroso.

Luxación superior del húmero.—Un labrador, robusto, de cuarenta y cinco años de edad, fue arrollado por un trozo grande de hielo á lo largo de un plano inclinado, y para no perder el equilibrio y caer tuvo que tomar un punto de apoyo hácia adelante con la mano derecha, cayendo sobre el borde de una barrica de cerveza. Cayó en
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tud del conducto crural, y, luego de abierto aquél, un asa de intestino delgado, asiento de una congestion tan intensa que aparecia con una coloracion uniforme de castaña clara ó rojo de ladrillo.

No era aquello precisamente la gangrena; pero se encontraba tan próxima á ella, que parecia su prima hermana, y en todo caso amenazaba con un próximo esfacelamiento, tal vez ya imposible de evitar. Sin embargo, la ausencia de escaras, úlceras, flictenas que revelasen una lesion ya indiscutible y de claras consecuencias mortales, y el conocimiento de casos análogos en los cuales el intestino habia logrado recuperar su vitalidad normal, me animaron á verificar la reduccion, que hice fácilmente, despues de haber practicado el descubrimiento múltiple aconsejado por Vidal de Cassis sobre el orificio crural, es decir, sobre los ligamentos de Gimbennat y el de Falopio; dejé el saco en posicion, y reduje asimismo con el intestino un trozo de epiplon vascularizado que le acompanaba y recubria en parte. No perdió la enferma ni media cucharada de sangre.

La operacion se concluyo á la una y media de la mañana, y una hora despues tuvo la operada un vómito de materiales oscuros, borrosos, pero desprovistos de olor.

A los cuatro dias se levantó el vendaje, y observamos la herida en las mismas condiciones en que se dejó al concluir la operacion: los labios unidos por los puntos de sutura, pero sin indicios de flogosis ni de cicatrizacion, y sin que apareciese por entre ellos pus de ningun género. Mostrabase allí una atonia, curiosa en cierto modo, pero por lo demas lógica, dada la decrepitud de la enferma y la caducidad vital que reinaba en su organismo.

Durante todo este tiempo trascurrido, desde la operacion al dia en que se levantó la cura, no hubo síntomas de verdadera importancia más que los ofrecidos por el tubo digestivo, que el primer dia se mostró conmovido por los vómitos, logrando ya en el segundo dia, y con ayuda de un purgante oleoso, hacer una deposicion que se tiró antes de examinarla.

Las pulsaciones subieron de 100, y la temperatura osciló en derredor de los 38°; es decir, que la reaccion inflamatoria fue ligera.

Uno de esos catarrros seniles, exacerbado con motivo de los enfriamientos que la enferma hubo de sufrir durante las táxis, la tenia sumamente molesta y hacia experimentar á sus paredes abdominales violentas y continuas sacudidas, durante las cuales abultaban por diferentes puntos los intestinos, como tendiendo á herniarse;
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tierra á pesar de esto, y sintió «una especie de torcedura en el hombro.» El brazo quedó en la posición recta. El Dr. L. fue llamado ocho horas después del accidente para ver al enfermo en unión del Dr. Assenheimer. El paciente estaba en cama con el brazo levantado, formando un ángulo de 120°, el antebrazo extendido y en supinación. Notábanse en el tercio superior y medio del húmero dos hundimientos, producidos indudablemente por el estiramiento del músculo coraco-braquial; el deltoides estaba relajado. La cabeza del húmero estaba indudablemente debajo de la apófisis coracoides, sobresaliendo su elevación en la línea media hacia el tubérculo correspondiente á la extremidad de dicha apófisis. El eje humeral correspondía á la línea que cruza la articulación del esternón y la tercer costilla. El enfermo presentaba una gran curvatura lateral del tronco, tanto que las costillas falsas casi tocaban con la cresta ilíaca, y á la vez un hundimiento de la escápula, tal que al sentarse descansaba casi sobre la rodilla. El brazo fue extraído de debajo de la apófisis coracoides, y quizá del pectoral menor. Hízose la reducción, administrando al enfermo el cloroformo y sentándole en una silla. La escápula se fijó por medio de una toalla. Se fue elevando el brazo, extendiéndose lo más posible, deslizándose hacia adelante la cabeza del húmero, hasta que se colocó enfrente del borde de la cavidad glenoidea. Después se imprimió una ligera rotación hacia dentro para facilitar su coaptación. La convalecencia fue comparativamente corta, pues tres semanas después todo había desaparecido.

Tumor mamario extenso.—El Dr. A. C. Post exhibió el fragmento de un enorme tumor mamario, operado á una señora de sesenta años de edad. Este tumor pesaba después de extirpado 15 libras. Dicho tumor ha permanecido durante largo tiempo reducido á un pequeño volumen. Hace tres años adquirió un desarrollo rápido, y finalmente alcanzó un volumen tal, que ocasionaba una incomodidad grandísima. El Dr. Post creyó oportuno oponerse á su crecimiento por medio de la extirpación, con tanto más motivo cuanto que en el mes de Julio se presentó una hemorragia sobre la superficie de uno de sus lóbulos.

Se hizo la operación, asistiendo á ella los doctores Sands, de Nueva-York, y Barker y Owen, de Morristown. Los vasos subcutáneos estaban engrosados sobremanera, y fue necesario una verdadera disección para separar la piel del tumor. La enferma estaba casi exánime, y fue preciso hacer frecuentes inyecciones hipodérmicas de aguardiente. Después de la operación quedó con un pulso muy débil, y falleció el mismo día. El tumor presentaba un aspecto fibro-cístico.

Fiebre amarilla.—Hígado grasoso.—Alteración parenquimatosa de los riñones.—Coma urémico.—El Dr. Satterthwaite presentó el hígado, bazo y riñones, y secciones microscópicas de los mismos
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órganos, de un enfermo fallecido en el Presbyterian Hospital el 29 de Julio á consecuencia de la fiebre amarilla.

Los datos de su historia clínica son debidos al Dr. Wetmore, médico de dicho hospital, y las preparaciones microscópicas al doctor W. H. Porter.

Margarita Cregaut, de treinta y dos años de edad, irlandesa, viuda, cocinera, ingresó el 25 de Julio de 1879. Ningún antecedente patológico de la familia. Su salud ha sido habitualmente buena. Su enfermedad principió cinco días antes. Sintió cefalalgia frontal y general, «y dolor en la espalda y piernas.» A las diez de la mañana notó un escalofrío seguido de algo de fiebre. Tuvo náuseas, pero no vomitó; se presentó algo de diarrea. No volvió á sentir escalofríos, pero la fiebre continuó los cinco días restantes hasta su ingreso. Cuando entró en el hospital presentaba 105° del termómetro F. y 108 pulsaciones. Se diagnosticó una fiebre remitente, y se administró el sulfato de cinconidina, 2 gramos en varias dosis. La oscuridad de los síntomas hizo se incurriera en este error.

Al siguiente día se notaron 98 pulsaciones, 104° F., y por la tarde 92 pulsaciones y 104 1/4° F. La enferma estuvo todo el día soñolienta. Tuvo algo de diarrea, pero ningún dolor. La dieta fue, sobre todo, láctea. El examen de la orina dió los siguientes resultados: densidad 1020, color ambarino, reacción alcalina, olor amoniacal, sedimento blanco-amarillento, albúmina en gran cantidad. La suma de líquido no era grande, pues mucha de ella se había mezclado con las evacuaciones intestinales. El examen microscópico puso de manifiesto cristales de un triple fosfato y urato amónicos de forma granular y corpúsculos sanguíneos.

Al día siguiente (27 de Julio) el pulso disminuyó de nuevo; por la mañana había 24 pulsaciones y 102 1/4° de temperatura; por la tarde la temperatura era de 101° y las pulsaciones 90.

El día 28 la cinconidina produjo vómitos. Ochenta y ocho pulsaciones y 101° de temperatura por la mañana; por la tarde exactamente lo mismo. Los vómitos de la mañana fueron debidos sin duda á la leche. Proseguía la diarrea. El color se hizo amarillento. Presentóse la menstruación por la tarde.

Julio 29 (día noveno): La noche ha sido algo más tranquila. Tuvo por la mañana vómitos negruzcos. Ictericia. El pulso es más débil, hay delirio y no conoce á los que la rodean. El segundo ruido del corazón es casi imperceptible. Treinta respiraciones angustiosas por minuto. Al mediodía no podía ya tragar. Se la aplicaron mantas calientes al vientre y ventosas á los riñones; nada de edema. Se hizo el cateterismo y se extrajo como una draema de orina turbia. Contenia un 50 por 100 de albúmina. Con el microscopio pudieron reconocerse glóbulos sanguíneos y células epiteliales renales. Ochenta y ocho pulsaciones y 99 3/4° de temperatura.

Pensando que padecía una supresión de orina, volvieron á aplicarse las ventosas en la región renal y se inyectó la cuarta parte de
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un grano de clorhidrato de pilocarpina. Falleció á la una y media. La autopsia se hizo veintiuna hora después del fallecimiento por el Dr. W. H. Portes, médico de guardia (curator) de dicho hospital, en presencia de los doctores E. C. Janeway, W. de F. Day y E. B. Ramsdell.

Hábito exterior.—Rigidez cadavérica marcada; el cuerpo se conservaba sin entrar en putrefacción; ictericia general de la piel; numerosas equimosis ante-mortem en las extremidades de los nervios que contrastaban con las decoloraciones post-mortem del cuerpo y miembro.

El Dr. Putnam-Jacobi pregunta si no hubo señal de reabsorción biliar. Es muy probable que pudiera suceder habiendo atrofia de las células hepáticas.

El Dr. Satterthwaite contesta que las células hepáticas estaban llenas de glóbulos y granulaciones grasosas, y más bien aumentadas de volumen que atrofiadas.

El Dr. Putnam-Jacobi cree que existe una gran diferencia entre la degeneración grasosa, en la cual hay sólo un depósito de glóbulos, y aquellos en que sólo se presentan alguno que otro.

El Dr. Satterthwaite contesta que no cree que haya una gran diferencia práctica entre uno y otro caso.

El Dr. Putnam-Jacobi es de opinión de que hay una diferencia grande entre la infiltración y degeneración grasienta de las células hepáticas. En los casos en que éstas se hacen quebradizas y blandas, y aquellos otros en que sus funciones no se alteran de una manera marcada.

El Dr. Satterthwaite dice que en este caso no era grande el número de glóbulos grasosos que había en la sustancia del lóbulo del hígado. El depósito se extendía por el centro del acinus, alrededor de la vena hepática, cuyas funciones, así como las del hígado, disminuyeron, aunque no desaparecieron por completo. En el resto había, en vez de una simple degeneración grasosa, un depósito de grasa de las células periféricas del lóbulo.

Cuerpo extraño del ojo.—El Dr. Knapp exhibió un ojo extirpado en un hombre de sesenta años de edad. Este órgano contenía un cuerpo extraño hacia dos años. El enfermo pasó, en la época del accidente, junto á un hombre que picaba una piedra de molino, uno de cuyos fragmentos saltó, penetrando en su ojo. El Dr. Knapp comprobó, ocho meses después, la existencia de una catarata pequeña y movible. No pudo descubrir el cuerpo extraño. Creyó que estaba envuelto por la catarata. En Junio pasado notó el enfermo de nuevo una marcada irritación en el ojo. Se acordó su extirpación. Examinado el órgano extraído se encontró, excepto la lente cristalina, completamente normal. En el fondo de los procesos ciliares se descubrió un pequeño trozo de hierro rodeado de tejido conectivo de nueva formación. El Dr. Knapp cree que el cuerpo extraño ha es-