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tado primitivamente envuelto en la catarata y que al contraerse ésta ha tomado la posición que ocupaba.

Un caso notable de bocio exoftálmico.—El Dr. Seguin presenta el retrato de un enfermo con un bocio exoftálmico notable. El enfermo procedía del hospital de enfermedades de ojos y oídos de Manhattan. El único síntoma que se notaba eran 92 á 96 pulsaciones, con un estado normal de la parte anterior del cuello. Lo notable en este caso de bocio exoftálmico es que no se presentaron síntomas algunos de la enfermedad de Graves. La causa de la enfermedad no podía achacarse á una contracción del músculo de Muller. El origen extraño de este caso radicaba en el nervio óptico. No había un tumor pulsátil evidente.

El Dr. Knapp refirió 60 casos de bocio exoftálmico que recordaba. Una porción de ellos eran debidos á algún aneurisma, muchas veces de la carótida, los cuales curaron. Sólo ha encontrado un caso de enfermedad de Graves combinado con un padecimiento del nervio óptico.

El Dr. Seguin asegura que en este caso no se notaba ruido alguno anormal.

El Dr. Knapp dice que la mayoría de las veces el ruido es subjetivo.

Obliteracion del conducto pancreático.—El Dr. Beverley Robinson presentó una pieza anatómica de un conducto pancreático obliterado por un carcinoma. La historia del padecimiento es la siguiente:

Jorge Davis, de veintisiete años de edad, ingles, cochero, soltero. Fue admitido en el hospital el 28 de Junio de 1879. Hacia algunos meses que tenía poco apetito, y ya mucho tiempo antes solía vomitar los alimentos. Así continuó por algún tiempo. Notaba dolor en el estómago después de las comidas. El abdomen aumentó sobremanera de volumen en el espacio de dos semanas; las piernas y pies se hincharon en este tiempo; cámaras poco acuosas; integridad en las funciones intestinales. Orina normal. Derrame en la cavidad del peritoneo. Choque de la punta del corazón en el quinto espacio intercostal por cima del mamelon y retracción sincrónica en el cuarto espacio.

Julio, 30.—Se hizo la paracentésis, extrayéndose 344 onzas de un líquido amarillo pálido.

Julio, 31.—Orina normal. No se percibe el hígado. Nótese una induración en la línea media, debajo de las costillas, la cual se extiende hacia la derecha.

Agosto, 8.—Gran escasez de orina los días anteriores.

Setiembre, 18.—El paciente ha vomitado casi todo lo que tomaba. Murió marasmático.

Setiembre, 19.—Examen post-mortem. Rigidez cadavérica marcada. Gran enfraquecimiento. La cavidad abdominal estaba llena de un
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líquido algo rojizo, el cual distendía sus paredes y rechazaba el diafragma hácia arriba. El corazón y pulmones en una integridad completa. Riñones normales. Los intestinos atrofiados y sus paredes más gruesas; la superficie del recto cubierta de manchas con nódulos fibrinosos. El mesenterio recubierto de fibrina. El extremo del omento flotaba en la cavidad abdominal. El estómago, intestino, páncreas é hígado muy adherentes. La extremidad pilórica del estómago presentaba en su cara posterior un tumor que rodeada el piloro, el cual estaba estrechado. El páncreas estaba casi completamente borrado por el tumor. Atrofia del hígado. La vesícula biliar contraída y el conducto cístico obliterated; el hepático y coledoco libres.

Preguntado si las excreciones albinas grasosas tienen alguna significación en las enfermedades del páncreas, el Dr. Putnam-Jacobi hizo observar que no se presentaban en muchos casos, y que, sin embargo, aparecían en las simples úlceras del duodeno.

El Dr. Satterthwaite dijo que el cáncer primitivo del páncreas es bastante raro, y muy frecuente el secundario en las afecciones cancerosas del estómago.

El Dr. John C. Peters refirió una observación de cáncer del páncreas, el cual pasó desapercibido durante largo tiempo, hasta que al fin la compresión del piloro produjo una distensión grandísima del estómago.

Litotricia rápida.—El Dr. Keyes presentó algunos cálculos extraídos por medio de la litotricia rápida de un médico de setenta y tres años. Ha sufrido durante largos años de esta enfermedad. Los cálculos, que pesaban diez dracmas y media, fueron extraídos en una hora veinticinco minutos. Esta tardanza fue debida á la dificultad que hubo en agarrar las piedras más gruesas, las cuales estaban en una estrechez de la parte posterior de la vejiga.

El Dr. Keyes presentó los nuevos instrumentos del Sr. Henry Thompson, de que se había valido, y un pequeño cálculo renal que debía haber pasado del uréter á la vejiga sin ocasionar sufrimiento alguno.

El Dr. Peters refirió casos análogos de su práctica. (Del Medical Record.)—FEDERICO TOLEDO.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la fiebre tifoidea en los niños.—Resumen de una lección clínica del Dr. Archambault.—En la forma ligera basta la expectación, pero en la grave debe tenerse en cuenta la intensidad de los síntomas y las complicaciones. Es imposible aplicar un mismo método á todos los casos. El llamado purgante es perjudicial, porque exagera la diarrea, que debilita ya por sí bastante á los enfermos y la enteritis que hay alrededor de las placas de Peyero.
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La medicacion tónica es más aplicable por regla general, y sin embargo, no satisface siempre. Consiste en la administracion de bebidas adicionadas de cierta cantidad de vino; si los niños las re-pugnan, se emplea el vino de Málaga, etc., y la poción siguiente:

Julepe gomoso................................. 80 gramos.
Jarabe de limon................................. 20 -
Aguardiente á 20°............................. 80 -
Extracto de quina............................. 2 -

El Dr. Archambault da tambien, á título de tónico, el sulfato de quinina á la dosis de 2 á 3 decigramos en los niños de seis á siete años.

Hay, ademas, síntomas que deben vigilarse. Si al principio el estado saburroso es acentuado, se da un vomitivo, el jarabe ó el polvo de ipecacuana. Puede ser reemplazado por la siguiente poción:

Cocimiento de poligala....................... 100 gramos.
Jarabe de ipecacuana......................... 30 -
Polvos de -.................................. 1 -

Se da una cuarta parte de esta poción cada diez minutos. Suele ser necesario á veces un purgante, puesto que la fiebre tifoidea se complica de estreñimiento; se usan las aguas purgantes naturales ó el citrato de magnesia en un ligero vehículo.

Si se presentan dolores agudos en la fosa iliaca derecha, es necesario no recurrir á los antiflústicos, sino á las fricciones calmantes, aplicando un pedazo de franela empañado en una solución narcótica, ó si no, se hace una inyección hipodérmica con un cuarto de centígramo de morfina.

Los baños tibios en el período agudo son un medio sedante poderoso.

Si la diarrea es intensa, es necesario moderarla, pudiendo conseguirse en poco tiempo con la siguiente poción:

Julepe gomoso................................. 120 gramos.
Bismuto........................................ 4 -
Láudano de Sydenham.......................... 3 gotas.

En la forma grave suelen observarse vómitos frecuentes. A veces son debidos á la intolerancia del estómago para la quina, la cual debe ser sustituida por el vino, ó si no por el agua de Seltz helada. El Sr. Archambault aconseja, diez minutos antes de dar el alimento, una cucharada de una solución de 30 centígramos de bromuro de potasio. De esta manera suele restablecerse la tolerancia gástrica; pero es necesario no abusar del bromuro á causa de sus propiedades sedantes.

Los baños tibios son utilísimos en las formas graves. El Sr. Archambault los prefiere á los fríos. Cuando es necesario emplear el agua fría lo hace por medio de fricciones con una esponja.

Puede emplearse á la vez el sulfato de quinina; está indicado en los casos de hipertermia sin gran remisión matinal ó cuando en la convalecencia hay grandes oscilaciones en la curva termométrica.
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Se dan de 3 á 4 decigramos á un niño de cinco años y 5 á los de ocho, continuando el medicamento por espacio de cinco ó seis días.

La congestion pulmonar no es una contraindicacion para el empleo del agua fria; pero ademas deben emplearse los sinapismos, las ventosas secas y los vejigatorios, si es necesario; mas debe desconfiarse de este último medio en los niños.

Si los fenómenos cerebrales se agravan, si hay delirio y agitacion, es preciso dar el almizcle á grandes dosis, 1 gramo cada veinticuatro horas. Pueden prescribirse tambien 5 centigramos de extracto tebáico en una pocion que se administra por cucharadas cada media hora, ó si no, el cloral. En la forma comatosa se recurrirá á los tónicos y el café.

Deben combatirse ademas algunos sintomas más ligeros. El infarto del vientre puede, por ejemplo, hacerse excesivo. En este caso la creta preparada á la dosis de 2 á 4 gramos en una pocion ó las lavativas preconizadas por Chomel:

Infeccion de manzanilla.............}
Agua de cal..........................} aa partes iguales.

que dan muy buen resultado. Inútil parece decir que la limpieza debe ser esmerada. (J. de Méd. et Chir. Pract.) — F. TOLEDO.

Tratamiento del hipo idiopático rebelde por las aplicaciones frías. — Un hombre, de cuarenta años, tomando los baños de Kaifa contra un resto de reumatismo articular, se resfrió al volver por la noche, á caballo, á su pueblo (Kiparisia). Tres dias despues, al medio dia, empezó á sentirse indisputado, y por la noche le sobrevino un hipo que se repetia cada dos ó tres segundos durante toda la noche. El Dr. Georgakópulos, llamado por la mañana, despues de averiguar que el hipo no dependia de ninguna afeccion cerebral, prescribió sinapismos y aplicaciones de cloroformo en la region diafragmática, los diaforéticos, jaborandi, etc.; pero en balde, resultando asimismo inútil el uso interno del cloroformo, éter, quinina, píldoras de belladona, castóreo y alcanfor, las inyecciones hipodérmicas de morfina, etc. El hipo continuó durante siete diassin interrupcion, exceptuando en la 3.a, 4.a y 5.a noche las horas de media noche hasta las cuatro, repitiéndose luego con mayor intensidad. Desesperado el enfermo y apurado el médico, se determinó en una consulta ensayar las aplicaciones frías en la region diafragmática, y por falta de hielo se echó mano de la fomentacion refrigerante de Schmucker (Esmagner) renovando la aplicacion cada tres ó cuatro minutos. Al cabo de media hora los paroxismos fueron más raros, y á las dos horas de continua refrigeracion el hipo cesó del todo. Siendo las siete de la noche, el enfermo comió y descansó perfectamente toda la noche; por la mañana, despues de tomar el café, los paroxismos volvieron, débiles y raros; pero continuando por dos horas, se aplicaron de nuevo las fomentaciones frías durante veinte minutos, y el hipo cesó definitivamente. El Dr. Georgakópulos, comparando este
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caso con otro observado por el Dr. Rigori, y curado por la aplicacion del éter pulverizado en el epigastrio y la nuca, encuentra que en ambos casos la curacion se debió al frío, no habiendo otra diferencia que la manera de producirlo. (Γαληνός, núm. 48.) — SENTIÑON.

Lactato de hierro en la dispepsia de los tísicos.—El Dr. Lebert aconseja contra la dispepsia de los tísicos el siguiente polvo efervescente:

    Lactato de hierro
    4 gramos.

    Bicarbonato sódico
    12 —

    Ácido tártico
    9 —

    Azúcar
    4 —

Debe tenerse en un frasco de boca ancha bien tapado, y dar al enfermo dos veces por dia media cucharada de café disuelta en un vaso de agua azucarada. (J. de Méd. et Chir. Pract.)—F. TOLEDO.

Tratamiento de las convulsiones de los niños.—El Dr. Melirritos, de Mazonia, emplea con éxito constante contra las convulsiones de los niños, cuando es llamado despues del primer ó segundo ataque, las fórmulas siguientes:

Tómese de tintura de almizcle......} aa 15 gotas.
Láudano de Sydenham.............}
Agua comun..........................} 1 1/2 centilitros.
M.

Para una lavativa. Repítase.

Tómese de tintura de almizcle......} aa 1 gramo.
Láudano de Sydenham.............}
Eter..................................}
M.

Dénsese cada cinco minutos tres gotas.

Librados los niños de las convulsiones se les propina contra la subsiguiente somnolencia, una infusion de café tanto por la boca como por el ano. (Γαληνός, núm. 50.) — SENTIÑON.

Pomada contra las manchas de la córnea.—(Fórmula de Pagenstecher modificada):

Oxido amarillo de mercurio preparado por la vía húmeda. 25 centigramos.
Manteca ó vaselina............................................. 8 gramos.
H. S. A.

Se introduce una cantidad del tamaño de una cabeza de alfiler entre los párpados, repitiéndose esta operacion dos ó tres veces por semana; un cuarto de hora despues se lava el ojo con agua tibia (Le Praticien).—F. TOLEDO.
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NOTICIAS

Nuestro particular amigo M. Trouvé, tan universalmente conocido por los numerosos y notables aparatos electro-médicos por él inventados, acaba de obtener otra nueva distinción que le honra sobremanera. El Congreso internacional de Ciencias médicas, recientemente celebrado en Amsterdam, le ha concedido un diploma de admisión con mención honorífica (única distinción conferida por el Comité).

Las recompensas que tan distinguido amigo lleva obtenidas hasta el día son las siguientes: mención honorífica en la Exposición de París de 1867; medalla de plata en la de la Haya de 1869; medalla de plata de la Société d'Encouragement de 1870; medalla de oro en la Exposición de Viena de 1873 y de la Academia nacional en 1875; premio Barbier, de la Facultad de Medicina, en 1875; medalla de oro en la Exposición de París de 1878, y últimamente, la Academia nacional de París le ha otorgado un diploma de honor.

Tan justas recompensas dan una idea de la incansable actividad é indisputable mérito que distingue á nuestro amigo, uno de los ingenieros que más honra y gloria han conquistado para su patria, y al que sinceramente felicitamos.

Los Sres. D. José Aguilar Carpe y D. Gregorio Fidel Fernández Osuna, profesores clínicos de las Facultades de Valencia y Granada, han sido nombrados respectivamente catedráticos de Patología médica y Patología quirúrgica en Zaragoza y Sevilla.

Nosotros, que conocemos las dotes especiales de aquellos señores, les felicitamos cordialmente por tan marcado triunfo en su carrera.

Deseosos de proporcionar á los suscriptores de nuestra Revista el mayor número de ventajas posibles, hemos propuesto á los demás compañeros co-propietarios de la Biblioteca Económica de Medicina y Cirugía hiciesen alguna rebaja en el precio de la misma, y dichos señores, con una generosidad digna de nuestro agradecimiento, han accedido gustosos en hacer un 20 % de descuento á los suscriptores de la Revista que se abonen á la citada Biblioteca; de modo, que en vez de diez reales mensuales, les costará sólo ocho.

Esperamos, pues, que tal desprendimiento será correspondido cual se merece.

ERRATA. En el número 85 de la Revista, página 27, debe suprimirse el nombre de Barbosa, que figura como español, siendo así que este esclarecido médico era portugués. Tachado en el original, pasó desapercibida esta falta al hacer la corrección de pruebas.
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era aquello un testimonio elocuente de la extraordinaria relajacion y laxitud á que habian llegado por la vejez los tejidos.

A los tres dias de levantada la primera cura se vuelve á levantar la segunda, y la herida se presenta en análogas condiciones de atonia, aunque molesta algo más á la enferma. El tubo digestivo ofrece alternativas de diarrea y estreñimiento que obligan á indicaciones variadas; por lo demas, fuera de algo de parálisis intestinal y de la consiguiente distension gaseosa que se observó al principio, no ocurrió ninguna novedad de importancia.

El catarro sigue pertinaz, y perjudicando sin cesar á la herida con las sacudidas de la tos.

El pulso y temperatura se conservan con escasa diferencia en las cifras ántes expuestas, y se observa una postracion general, debida principalmente á la edad, y algo á la escasa alimentacion y á los narcóticos, y á la cual se procura acudir de la mejor manera posible.

Trascurren dias sin otra novedad que la de presentarse abundante supuración en el fondo de la herida de un pus suelto, y á veces acompañado de paquetes de tejido celular esfacelado.

Sigue el catarro, y la adinamia ofrece alarmantes alternativas.

A los doce dias de operada se presenta una inflamacion franca en el labio interno de la herida, concluyendo en un absceso que dilató el Sr. Palomero; continúa despues la cicatrizacion profunda que ya se venia observando y que me permitió despedirme el dia 1.º de Octubre, dándola de alta, aunque todavía siguiese confiada á los cuidados del médico de cabecera ántes dicho.

Hoy van trascurridos cuatro meses, y la señora se encuentra en excelente estado de salud.

Voy á permitirme algunas consideraciones, y la primera es sobre el asiento de la estrangulacion.

No trato de discutir el mecanismo de este destructor proceso patológico ni poner en tela de análisis las opiniones de Malgaigne, Busch, Richter, Losen, O'Beirne, Berger... y tantos otros que se han ocupado con detenimiento de este asunto; para mí, todos tienen razon, porque, como ya he dicho en otro trabajo mío (1), creo que se llega al fenómeno de la estrangulacion por diferentes mecanismos y no por uno solo.

Dejando esto aparte, sólo deseo hacer constar que aquí la estrangulacion fue debida al orificio crural y no al cuello del saco, como

(1) Del Atasco intestinal.
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pude apreciarlo perfectamente al introducir el dedo para que sirviera de conductor al bisturí abotonado. Tuve precisión de introducir primero el menique, y poco á poco ir ensanchando el orificio para luego entrar el índice; y en toda esta operación pude apreciar de una manera clara y distinta que el borde externo del ligamento de Gimbernat comprimía fuerte y cortante el asa intestinal. Sé que hoy la cirugía tiene consignada como verdad, ya fuera de todo debate, que la estrangulación ocurre por los orificios lo mismo que por el cuello del saco; pero por si quedan algunos que todavía piensen con cariño en las ideas sostenidas por Malgaigne en su Memoria leída en 1840 á la Academia de Medicina de Paris, y en la que negaba las estrangulaciones por los anillos, no está demas que haga valer este detalle. El ligamento de Gimbernat recuerda con su importancia quirúrgica una celebridad médica española, y ya que tan contadas son las nuestras que vemos figurar en los libros, es un deber de honrosa pobreza esforzarse por conservar lo poco que se tiene, con tanto más motivo, cuanto que al hacerlo se sirven los sagrados intereses de la ciencia y de la humanidad.

Es otro punto sobre el que debo parar aquí la atención, el concerniente al retorno de las funciones fisiológicas, de la integridad vital, de su normal circulación en aquella asa tan seriamente comprometida. Y es tanto más digno de estudio ésto, cuanto que, si se piensa al mismo tiempo en la avanzadísima edad de la enferma y el desgaste y caducidad orgánica general que sufría, duda uno si atribuir á esta misma circunstancia la restitución á la vida normal, ó si creer que se verificó á pesar de ella.

Y asimismo es tanto más lógica esta duda, cuanto que dicho estado, como quiera que se considere, ofrece su anverso y su reverso, su pro y su contra.

Cuando los tejidos ofrecen la vida en todo su esplendor, en toda su energía; cuando las oxidaciones y cambios moleculares que la constituyen se muestran en su más poderosa actividad, esta misma exuberancia, este propio vigor, actúan por el camino de la destrucción si aparece y obra una causa determinante, y, por consecuencia, los fenómenos morbosos se suceden con más rapidez, y se marcha con paso rápido al final. Todo esto es verdad, pero también lo es que cuando esta causa ha desaparecido, cuando no hay razón superior que obligue á seguir por el camino de la muerte, los tejidos aprovechan sus últimas probabilidades de restitución; y esa misma celeridad, esa energía orgánica que antes los conducía á su
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final, los saca del camino emprendido y los hace entrar en el de su restitucion fisiológica, aprovechando los últimos restos de vida que aún quedaban.

Por el contrario, cuando los tejidos arrastran una vida lánguida, pobre, necesitada; cuando es miserable su comercio molecular, la contestacion á las causas excitantes es asimismo más suave, no hay explosiones, ni la conflagracion ántes dicha, pero tambien son más insuficientes los recursos postreros y más difícil la restitucion.

En este caso concreto comprendíamos perfectamente la atonía del asa herniada, su falta de dolor y la inflamacion, y el que no se hubieran presentado estragos, que podian haber ya ocurrido á ser más enérgica su vida; pero una vez reducida, no comprendemos que su propia atonía haya podido favorecer la restitucion.

Anima asimismo este caso á proceder de igual modo en otros parecidos; es decir, á introducir el asa, sea cualquiera su color y estancacion sanguinea, siempre que no se observen señales evidentes de gangrena, ó bien perforaciones que pueden determinar un derame peritoneal.

Con todas las probabilidades en contra, habiendo que luchar contra la edad, la avería del intestino, la existencia de un catarro pertinaz y otras contrariedades surgidas de la asistencia, y que no es del caso presentar, la enferma salió victoriosa y triunfante; por esto de nuevo repito, que en los casos de quelotomía, lo más insignificante y benigno es la operacion.

ESTUDIOS DE TERAPÉUTICA
POR
D. ANTONIO ESPINA Y CAPO
Profesor, por oposicion, del Hospital general de Madrid.

MEDICACION CARDIO-MOTORA

(Continuacion.)

IX

Vamos á ocuparnos de una sustancia, el cornezuelo de centeno, considerado desde hace muy poco tiempo como remedio en las enfermedades del corazon. Mis primeros ensayos acerca de los efectos