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del tercero no fue permitido, porque estaba moribundo. Escribí entonces la nota de la primera edición de la Nosología (1), en la que consideré el póños como una leucemia espuria ó caquexia esplánica.

Al último concurso de premios fue enviada una disertación sobre ciertas afecciones endémicas de la isla de Spétsas: 1.º, sobre el póños, y 2.º, sobre el lemos. El autor de esta disertación es el señor Giannacópulos, quien graciosamente me permitió aprovecharme de la misma, y además me dió oralmente muchos informes sobre la enfermedad, por todo lo cual le expreso aquí públicamente mi gratitud. Asimismo doy gracias al distinguido compañero Sr. Marino Xanzós, de Hidra, quien, contestando á mis preguntas acerca de la enfermedad en que estamos ocupándonos, me comunicó interesantes observaciones acerca de ella. De cuanto yo mismo he observado en Spétsas, y de cuanto me han enseñado los Sres. Giannacópulos y Xanzós, trataré de componer una breve exposición de la enfermedad, deseando que los compañeros que ejercen en Spétsas é Hidra llenen los huecos, rectifiquen los errores, y que resulte así completo y exacto el cuadro de esta afección singular, y bajo muchos conceptos digna de estudiarse.

El póños, atacando sólo á la edad infantil, y especialmente entre la primera y la segunda infancia, es endémico en Spétsas y en Hidra; pero ahora ya es menos frecuente que antes. Al Sr. Giannacópulos le dijeron los ancianos, que, así como hoy, también antes en Spétsas los más de los adultos morían de tísis, y los más de los niños de póños. Digno de notarse es que la enfermedad se observa con preferencia en ciertas familias, á las que mata muchos ó hasta todos los hijos. Indistintamente se observa en familias pobres y en otras acomodadas, en niños y en niñas. Afirman algunos que la enfermedad es debida al agua potable, que es la pluvial recogida en depósitos, y, sin embargo, el póños no se encuentra en otras islas del Egeo en las que también se bebe el agua de lluvia.

El Sr. Giannacópulos, que propone para la enfermedad el nombre de fiebre palúdica pútrida, cree que es una discrasia palúdica particular que se presenta con estas manifestaciones y este tipo especial en la circunferencia de las islas de Spétsas é Hidra, tal vez á causa de la calidad de las exhalaciones del pantano de Berberonta, situado al lado del puerto de Jélios y distando de Spétsas cuatro,

(1) Acaba de salir en Atenas el tomo i de la segunda edición de la traducción griega de la célebre obra de Niemeyer, hecha por el Sr. Caramitsas sobre la novena alemana.—(N. del T.)
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de Hidra quince millas. Esta opinión no nos parece probable por muchas razones, y ante todo porque Spétsas é Hidra no son regiones palúdicas. El Sr. Xanzós, que ejerce la facultad en Hidra de muchos años á esta parte, asegura que allí las intermitentes no son endémicas ni epidémicas, y que los que padecen de estas fiebres en Hidra las traen de otra parte. Y aun en la hipótesis de que se demuestre cómo el póno es una forma de paludismo, queda en pié la cuestión de cuáles son las causas y las condiciones que lo engendran en Hidra y Spétsas. Hay que considerar también que, según lo que nosotros hemos observado, la caquexia palúdica es más rara en la edad infantil. Muy extraño sería, además, que los hijos de muchas familias mueran sucesivamente de enfermedad palúdica. Este hecho indica más bien que la enfermedad estriba en una anomalía general de la constitución, debida tal vez á causas hereditarias. Esta opinión parece que la admiten también los habitantes de Spétsas. «Ordinariamente, dice el Sr. Giannacópulos, los naturales de la isla de Spétsas piensan que la causa de la afeción estriba en una mala crásis de los padres, y especialmente de la madre lactante, por cuya razón muchas de éstas entregan sus hijos á nodrizas tan pronto como la afeción se manifiesta.» Y en Hidra muchos niños se han salvado sustituyéndose la lactancia materna con la de una nodriza. Es preciso, pues, que los médicos de Hidra y Spétsas examinen también á los padres de los niños enfermos, pudiendo tal vez así determinar alguna causa hereditaria de la enfermedad. El Sr. Xanzós ha observado que los padres de muchos niños enfermos del póno padecían tisis.

«Muchos, empero, dice el Sr. Giannacópulos, sospechan que la afeción tenga origen sifilítico, como el spirócolon en otras partes de Grecia, sobre todo desde que en estas islas navieras la sífilis es habitualísima; mas lo infundado de esta suposición resulta de que la edad infantil es la exclusivamente atacada, y de que padecen también los hijos de los industriales procedentes de Quinuría, donde ni es habitual la sífilis, ni se observa el spirócolon.» En cuanto á los naturales de Quinuría que viven en Spétsas y cuyos hijos padecen el póno, hay que notar que en el año de 1835 el malogrado Zigomalás halló en Leonidio más de doscientos pacientes de afeciones sifilíticas, llamadas por los naturales orjidás ó spirócolon. (Abeja médica, t. iv, pág. 460.)

El llamado póno de Spétsas presenta todos los síntomas y sugiere la idea de la leucemia, méños el aumento de los glóbulos blan-
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de que el zumbido disminuiría en razón directa del alivio obtenido, siendo el zumbido, en este caso, sintomático de la paresis nerviosa.

Las duchas excitantes en el oído medio formaron la base del tratamiento, en el cual no me detendré; baste decir que á los cuatro meses apenas había aumentado la audición, y los zumbidos continuaban con la misma intensidad, pero ya de una manera intermitente.

En vista de este escaso resultado, tuve idea de emplear el oxígeno.

Preparé 30 litros de este gas por el procedimiento de M. Limousin, adapté un tubo de goma para establecer la comunicación entre la sonda y el receptáculo, é hice pasar varias veces por el oído medio enfermo, de una manera paulatina y con una presión gradual, los 30 litros de oxígeno.

Durante esta insuflación, conseguí calmar el zumbido, volviendo este de nuevo al poco tiempo, pero cada vez con menor fuerza.

El enfermo salió de mi casa notablemente aliviado, y con un zumbido que le recordaba haberlo tenido.

Dos meses y cuatro días pasaron sin que volviera á consultarme.

Trascurrido este tiempo, vino á verme para decirme que se hallaba muchísimo mejor, como lo probaba su larga ausencia.

El zumbido derecho había disminuido de una manera sorprendente e inesperada. Tenía más tranquilidad, buen sueño, y sobre todo había vuelto la alegría, reemplazando aquel estado de mal humor y desconfianza particular de los desgraciados que no oyen.

Con la disminución del zumbido coincidió el aumento de la audición; oía llamar á la puerta de su casa, predicar, etc., lo cual hacía años que no le había sucedido.

El escape de mi reloj era oído á más de tres centímetros del pavellón derecho, cuando en la última sesión sólo le oía aplicándole con fuerza sobre el conducto auditivo externo; el oído izquierdo se hallaba en el mismo estado.

Desde entonces he repetido una vez la insuflación de oxígeno hace siete semanas. Al examen no pude notar ningún cambio en mi enfermo, cuya existencia, según él, es hoy muy llevadera.

Inútil será decir que he empleado las duchas e insuflaciones de oxígeno en varios casos diferentes, los cuales me propongo analizar en una publicación ulterior.

Por ahora, me concreto á la observación que antecede, con el objeto de darla á conocer á mis compañeros, quienes, á su vez, no
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cos, como nos convencimos examinando la sangre de los dos niños mencionados, ambos hembras, de las que la una, de tres años de edad, sufrió ya durante un año, y la otra, de cuatro años de edad, sufría ya más de dos años. El exámen microscópico mostró los glóbulos rojos evidentemente disminuidos en número, mas apenas encontróse un leucocito. Prescindiendo, empero, del aumento de los glóbulos blancos, la semejanza del pónos con la leucemia es tan grande, que el referido leucémico de Spétsas creía que había padecido el pónos. Hasta que se averigüe la naturaleza de la enfermedad y se invente su nombre correspondiente podemos llamarla pónos, y considerarla como una pseudo-leucemia, ó para evitar este nombre impropio, como anemia esplénica.

La enfermedad empieza á veces clandestina y lentamente con una calentura ligera, desconocida generalmente al principio y atribuida por la familia á la dentición; otras veces, empero, comienza con una fiebre más intensa, con paroxismos vespertinos, ó con una intermitente del tipo terciario, alguna vez cuartano ó irregular. Por desventura, lo del tipo de la calentura queda incierto mientras no se determina por muchas y exactas observaciones termométricas. El niño pierde su viveza, su color ordinario se cambia en pálido y amarillento, se pone tarde, triste, caprichoso, flaco é inapetente; poco á poco se hincha el abdomen por la tumefacción gradual del bazo, la cual constituye el síntoma más constante y más manifiesto de la enfermedad; raras veces se hincha también el hígado. El bazo, entumeciéndose poco á poco, y generalmente más bien en el sentido de su ancho, llena la mayor parte del abdomen, extendiéndose muchas veces hasta á la derecha de la línea media. Surge aquí la cuestión, de si la tumefacción del bazo es consecuencia de la fiebre, ó, si al revés, el desarrollo del bazo provoca la fiebre. Esta, por regla general de tipo intermitente, se observa alguna vez también en la leucemia; mas no hemos de apresurarnos en calificar toda calentura de palúdica, sobre todo en comarcas que no son pantanosas, como Hidra y Spétsas. A veces, el bazo tumefacto duele espontáneamente y á la compresión; más comúnmente, empero, se observa tan sólo lo segundo; muchas veces es del todo indoloro, y, generalmente, duro al tacto. A medida que adelanta la tumefacción del bazo, progresa también la caquexia del niño y se hace más manifiesta. Raras veces entumécense también las glándulas linfáticas del cuello. Alguna vez, en la marcha ulterior de la enfermedad, sobreviene la tos con fenómenos catarr-
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rales del pecho. La niña de cuatro años que vimos en Spétsas, fue atacada en intervalos indeterminados de paroxismos dispnéicos. El apetito falta, ó durante todo el curso de la enfermedad existe voracidad y apetito caprichoso. Algunos de los enfermos, dice el señor Giannacópulos, «consumen grandes cantidades de yemas de huevo; otros engullen libras de barquillos ó de aceitunas, otros patatas y castañas; los más, ó mejor dicho, todos los pacientes, antojan el vino y los licores; no pocos, finalmente, lo apetecen y lo aborrecen todo alternativamente, de modo, que cada enfermo llega á ser un pequeño tirano de su familia. La digestion se verifica con dificultad y va siempre acompañada de dispnea, de sudores y de una ligera calentura.» Al principio de la enfermedad, se observa más comunmente dureza de vientre; más tarde sobreviene diarrea, generalmente con cámaras de muy mal olor, muchas veces disenteroide, que contribuye á la exhaustion de los pacientes. El señor Giannacópulos ha observado, que hácia el fin de la enfermedad la diarrea toma incremento y sobreviene una diminucion del bazo y hasta la desaparicion del tumor, pero con ella tambien el desenlace fatal. Alguna vez, á consecuencia de la diarrea, se observó la deshinchazon del bazo, tomando la enfermedad un giro favorable. La orina es turbia, jumentosa, sumamente fétida, mas no contiene albúmina. El mal olor particular de la orina lo cuenta el Sr. Giannacópulos entre los primeros signos de la enfermedad, y lo considera como característico. Avanzando la caquexia se presentan fenómenos hidrópicos, especialmente, edema de los tobillos, de la cara, y muy raras veces ascitis. En el curso ulterior de la enfermedad se desarrolla tambien una diatésis hemorrágica. En las dos niñas que nosotros examinamos, se presentaron hemorragias de las encías y petequias de la piel en el décimo mes de la enfermedad. Las hemorragias se presentan en la nariz, en las encías, en los intestinos, y más frecuentemente en la piel. No raras veces se produce tambien durante este período una estomatitis escorbútica; las encías se gangrenan, los dientes caen; pedazos del hueso maxilar se necrosan y se desprenden. Más raramente se observa tambien el cáncer acuático, que destruye horriblemente la mitad de la cara. Exhaustos de esta manera y enflaquecidos hasta el último extremo, los niños consumidos hácia el fin por una fiebre hética y abundantes sudores, mueren casi todos. Muy raras veces se ha observado una curacion por el arte ó espontánea, en los niños que han conservado su buen apetito durante toda la marcha de la en-
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fermedad. La segunda niña, á la que nosotros vimos en Spétsas, tenía un hermano curado de póños.

Algunas veces el póños termina su curso en dos ó tres meses, cuando la fiebre desde el principio es intensa y continua; generalmente, empero, dura de uno á dos años, muy raras veces aún más, con muchas oscilaciones é intermitencias de la calentura y mejorías transitorias. En término medio, el póños dura de ocho á diez y ocho meses. El pronóstico es grave.

Acerca de la terapéutica, no sabemos nada exacto. Por desventura, los padres, considerando la enfermedad incurable, no suelen acudir al médico ó no se atienden mucho tiempo al tratamiento prescrito por el médico. Si el niño atacado mama todavía, es preciso quitarlo de la madre y entregarlo á una nodriza sana. Las madres que hayan perdido un hijo por el póños, no deberán volver á lactar á otro. Mas si el niño atacado ya no mama, será preciso poner mucho cuidado en su buena alimentación.

Entre los medicamentos, se han mostrado útiles contra la enfermedad la quinina (Giannacópulos, Xanzós), y los preparados de hierro, especialmente el ioduro. Tratándose de una caquexia esplénica se entiende que está indicado el tratamiento que en general se establece contra las tumefacciones del bazo, y será bueno ensayar también en la presente enfermedad todos los llamados remedios esplénicos.

(Traducido del Γελγνός. Año 1, núm. 5 (del 3 de Febrero de 1879), por el doctor D. Gaspar Sentifón.)

LA OPERACION CESÁREA

EN EL ESTADO DE VIRGINIA (América del Norte).

POR EL DOCTOR

DON AVELINO BENAVENTE
Médico del Hospital de Niños, de Madrid.

El Dr. Robert Itarsis, de Filadelfia, ha publicado en el Virginia Medical Monthly un artículo en el que da cuenta de todas las operaciones cesáreas practicadas en el Estado de Virginia. Es un trabajo estadístico útilísimo, con importantes observaciones acerca de los resultados obtenidos en tan peligrosa operación. Como cree-
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mos que nuestros lectores hallarán en él datos interesantes, le trascribimos casi íntegro.

En el Estado de Virginia se han practicado ocho gastro-histerotomías durante cincuenta años, que han dado por resultado salvar la vida de dos mujeres y tres niños. Cinco de las mujeres eran enanas, dos de ellas blancas y tres negras; una de estas últimas fue operada dos veces. De las enanas sólo se consiguió salvar una, en la que la operación se practicó en el primer período del parto, consiguiendo salvar también al feto.

Caso primero.—La operación se practicó en Ocerman, el año 1828, por un curandero, famoso por el buen éxito de sus operaciones quirúrgicas. Esta operación ocupa el quinto lugar en el orden cronológico de las practicadas en la América del Norte, y fue la primera en que se empleó la sutura uterina. La enferma era una mulata, de veinticinco años de edad, debilitada por el embarazo y por los dolores expulsivos del parto, cuya terminación era imposible á causa de una oclusión del orificio uterino, producida por una infiltración de materiales calcáreos. La enferma falleció á consecuencia de peritonitis.

Caso segundo.—La operación fue practicada en Fredericksbourg el año 1845, por el Dr. Brodie Herndon, en una mujer que tenía una oclusión uterina, dependiente de una metro-peritonitis que había sufrido anteriormente. La enferma era blanca, de veinte años de edad, medianamente robusta, pero debilitada por los sufrimientos. Afortunadamente para el buen éxito de la operación, el útero estaba adherido á las paredes abdominales, y no fue necesario intervenir el peritoneo. El feto estaba en putrefacción. La mujer se salvó.

Caso tercero.—Operación practicada el año 1855 en Eastville por el Dr. William Smith, en un nuevo ejemplo de oclusión de la vagina, dependiente de una vaginitis consecutiva á un aborto. La enferma era una negra, de veinticinco años de edad, en un estado desplorable de postración, á causa de esperar largo tiempo infructuosamente que la naturaleza terminase el parto. La enferma murió, pero se consiguió salvar al niño, que vivió hasta la edad de quince meses.

Operación cuarta.—Se practicó en Richmond por el Dr. Charles Mills el año 1856, memorable en la historia de la operación cesárea en los Estados Unidos, y especialmente en Virginia, porque tres de las cuatro operaciones hechas recayeron en enanas;
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una de 3 pies y 6 pulgadas, y otra de 3 pies 9 pulgadas. La estatura de la tercera no fue medida por el operador. La enferma operada por el Dr. Mills era una enana deformé y raquítica, negra, de veintitres años de edad, con la cabeza y el pecho voluminosos, la pélvis estrecha y una notable pequeña de las extremidades. A las cuatro horas de empezar los dolores del parto se practicó la operación, y á esta actividad se debió poder salvar las vidas de la madre y del feto. El útero se contrajo con facilidad, y la enferma se repuso prontamente. Sólo padeció una ligera flebítis, y á las cuatro semanas se la dió el alta.

Operación quinta.—En 1858, en Richmond; operador, el doctor Edward Drew. La enferma era una negra enana, de diez y nueve años, con la pélvis muy deformé. Los demas datos relativos á este caso se extraviaron en el incendio de Richmond de 1865. Sólo se sabe que la operada, que continuaba bien, falleció á los cuatro días á consecuencia de excesos en la comida. La pélvis fue preparada cuidadosamente. El niño se salvó, y todos los habitantes de Richmond en aquella época le recuerdan por su extraordinaria pequeña, y por ser un modelo de cuantas alteraciones produce el raquitismo humano. A los diez y nueve años se exhibía como una rara curiosidad.

Operación sexta.—Se practicó en Norfolk, en 1856, y aunque el nombre del operador no ha podido averiguarirse, el hecho de la operación es auténtico. El esqueleto de la operada y el cráneo del feto se conservan en el Museo de la Sociedad de Obstetricia de Richmond. La mujer era una blanca de 3 pies y 6 pulgadas de estatura, que tenía una pélvis raquítica, reniforme, con el ángulo sacro-vertebral dirigido hacia atrás, y un diámetro conjugado de 1 \( \frac{3}{4} \) pulgadas. El trasversal era de 4 \( \frac{1}{2} \) pulgadas. Cuánto tiempo sobrevivió á la operación y cómo murió, no se sabe. Debió intentarse la craneotomía, antes de la operación cesárea, porque la cabeza del feto tiene una señal producida por las tijeras de Smellie, en la parte posterior del parietal izquierdo. La enferma, que presentaba corvaduras de raquitismo en los húmeros, tenía las extremidades inferiores derechas y robustas. Los huesos del cráneo eran muy gruesos, y muy corta la inteligencia de esta mujer.

Operación séptima.—El año 1867, en Richmond, por el doctor Mills. La enferma era la misma enana, operada ya por él once años antes, y ahora de treinta y cuatro años de edad, embarazada de cinco meses, y atacada de disentería y peritonitis. La enteritis co-
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menzó el 1.º de Octubre, y el parto el dia 8, habiendo trascurrido dos días hasta el momento de la operacion. El niño vivió algunos momentos, y la mujer murió á los cuatro dias.

Operacion octava. — El año 1875, en Portsmouth, por el doctor Parrish. La enferma era una irlandesa, casada, de veintiún años de edad, y de 4 pies de estatura. Padecía una deformidad de la pélvis, en union de una anquilose de la articulacion coxo-femoral derecha. Consultado el Dr. Parrish en Mayo, opinó por la provocacion del parto, vista la imposibilidad de que pudiera verificarse normalmente; pero la enferma, por escrúpulos religiosos, no aceptó esta opinion, esperando el término natural y poniéndose en manos de una partera, que empleó el cornezuelo de centeno á grandes dosis. Al cabo de tres días, fue avisado el Dr. Parrish, quien encontró á la enferma en un estado lamentable. Practicó la gastro-histerotomía y extrajo un feto muerto. A las ocho horas falleció la madre á causa de una hemorragia.

Se deduce de todas estas observaciones, que no se debe esperar mucho tiempo para practicar la operacion. El obrar con prontitud produce generalmente mejores resultados. Las malas condiciones de la enferma y la consuncion, influyen desfavorablemente en el éxito de la operacion cesárea.

La estadística del Estado de Virginia ofrece un contraste notable con la del de Ohío. El número de casos es el mismo, y, sin embargo, los resultados difieren mucho. En Ohío, se obtuvieron seis curaciones en las mujeres, y se consiguió salvar la mitad de los niños. Es verdad que las condiciones de las mujeres eran ventajosas. La mitad eran vigorosas, sin deformidades pelvianas, y entre las otras había una enana raquítica y otra coxálgica, que fallecieron.

Dice el Dr. Harris, que cuando se opera oportunamente, el resultado que se obtiene es, según su estadística, de un 73 por 100 de curaciones.

Es decir, que en la operacion cesárea, como en todas las operaciones, la oportunidad en su ejecucion es lo que favorece el buen éxito.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA DE JEREZ.

Sesion del dia 22 de Abril de 1879.

Abierta la sesion, con asistencia de los Sres. Grondona, Presidente; Cortina, Heredia, Juille, Avrial, Benitez (D. Francisco), Benitez (D. José), Revueltas, Terán, Berdejo y Escudero, Secretario, la comision encargada de formular dictamen acerca de las Memorias presentadas para el concurso á premios en este año, compuesta de los Sres. Cortina, Revueltas, Heredia, Terán y Durán, manifestó el acuerdo tomado de juzgar dignas de dichos premios á dos de aquellas. Los lemas de las Memorias premiadas son : «Toda clasificación clínica debe estar basada en los hechos anatómicos, porque sólo así puede adquirirse un punto de vista unitario, una idea cabal en la consideracion del todo.» (Erichsen-Petersb. Zeisch. XIII.) La escrita sobre el primer tema de los propuestos por la Academia: «Estudio sobre la fiebre puerperal» y «Es muy grato pagar tributo á la amistad,» escrita para el tercer tema: «Biografía del licenciado D. Francisco de P. Revueltas y Chape.»

Dicho dictamen fue aprobado por unanimidad, manifestándose por algunos académicos deseos de que dichas Memorias fueran sucesivamente pasando á manos de todos para su estudio.

Propuestos por dicha comision, para el concurso del año próximo, los temas siguientes:

1.º Estudio y tratamiento de los aneurismas.
2.º Topografía médica de Jerez (desierto en los concursos anteriores).
3.º Biografía del Excmo. Sr. Dr. D. Manuel Ruiz de la Rabia,
fueron aprobados por unanimidad, acordándose dar un voto de gracias á la comision informadora por su celo y actividad.

Y no habiendo ningún otro asunto de qué tratar, se levantó la session.—El Secretario general, José María ESCUDERO.

PERIÓDICOS

Del ácido carbólico en las fiebres palúdicas.—En la Gaceta Médica, de Cataluña, refiere el Sr. D. Arturo Masoti dos casos de fiebres intermitentes que, habiendo sido rebeldes por completo al sulfato de quinina, curaron prontamente por el ácido carbólico. Se trataba, en el primero, de una campesina de treinta y dos años de edad, y de