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En este intermedio me refirió sus antecedentes y me dijo que al aparecer una urticaria cutánea se mitigaban los síntomas gástricos. Aplicué entonces un cauterio en la región epigástrica para fijar sobre el tegumento externo un poco de irritación permanente; este tratamiento no corrigió las crisis dolorosas, pero se hicieron más raras y benignas, y la enferma dejó de vomitar. Tenía tal conocimiento de esta mejoría, que en cuanto se secaba el cauterio exigía se la aplicase de nuevo.

La envié por espacio de dos años á las aguas de Bagnols (Orne), mejorando bastante durante el tratamiento termal; después de la última temporada disfrutó de una salud irreprochable por espacio de tres meses, engordó y se creyó libre de su padecimiento.

Los dolores y fenómenos dispépticos reaparecieron á causa de las fatigas y penosas emociones que sufrió en el invierno de 1878; pero esta vez no residía la causa, al parecer, en el estómago; los dolores se fijaron por debajo del ombligo y no tuvo vómitos. Las deposiciones fueron raras desde el principio de la enfermedad; eran dolorosasísimas, y sin embargo fué necesario recurrir varias veces á la magnesia, con la cual encontró alivio en el período gástrico del padecimiento.

La región epigástrica había recobrado su elasticidad, no percibiendo nada anómalo por el más minucioso examen.

La enferma asegura que hay una relación constante entre la falta del exantema cutáneo y el desarrollo de las visceralgias. Esta aserción no se puede tomar en un sentido absoluto, porque debe tratarse más de una disminución que de la falta completa de dicho exantema. El hecho es que en la última crisis de enteralgia aguda que la he observado y que principiaba á mitigarse cuando yo la vi, noté en la cara enrojecimientos papulosos que la obligaban á rasarse, aunque no sentía el intolerable prurito de la urticaria. Creo que fueran de esta naturaleza, pues les ví desaparecer y aparecer de nuevo varias veces en el transcurso de una semana.

Convencido de las íntimas conexiones de estas visceralgias con la urticaria y de que sus dolores no se mitigaban con la aplicación de otro cauterio en el epigastro, la aconsejé se untara la piel del abdomen con una mezcla de cinco partes de aceite de almendras dulces y una del de croton. Si la estación hubiera estado más avanzada y hubiese tenido á mano ortigas verdes, habría ensayado la urticación para asemejar en lo posible el proceso morbosco con el natural.

Prescribí al mismo tiempo y al interior, dos veces por día, de dos á seis gotas de una solución de arsénico sódico, al centésimo, en una taza de infusión de hojas de naranjo, recomendando añadir
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una ó dos gotas de tintura de belladona si el medicamento producía vómitos.

Poco después se la puso diariamente una cuarta parte de enema con ocho gotas de tintura de opio y cuatro de belladona. Su régimen alimenticio se redujo á la leche con el agua de Vichy.

Es difícil negar en este caso la conexión de las visceralgias tan rebeldes con la urticaria que existía en estado crónico, casi habitual, y que alternaba de una manera tan constante con los desórdenes viscerales.

Los vómitos negros que me hicieron sospechar un cáncer del estómago cuando la visceralgia procedía de dicho órgano, prueban que ésta se acompañaba de una congestión del tegumento interno, que llegaba en ocasiones hasta la extravasación sanguínea, y ya hemos visto que la urticaria cutánea se complica á veces de equimosis.

Este proceso interno presentaba los dos elementos que se observan en la urticaria cutánea: desorden neuropático y congestión. Son, á mi juicio, los dos elementos esenciales de dicho padecimiento, y no dudo referir á él los hechos, en los cuales falta el carácter de la erupción ortigosa, pero presentan éstos reunidos.

Conozco una señora de familia artrítica sujeta á crisis dolorosas acompañadas á veces de un ligero movimiento febril.

Esta enferma nota en la boca una sensación de calor ardiente que se propaga hasta el epigastrio y se complica de una sed insaciable. Dicha sed es tan imperiosa que si se encuentra en la calle tiene necesidad de entrar en las tiendas á pedir de beber. Presentase á la vez una gran distensión gáseosa del estómago; tiene nauseas y eructos, pero no vómitos. Al concluir la crisis, los dolores bajan hácia las regiones media é inferior del abdomen acompañándose, por lo general, de una ligera diarrea; reemplaza á estos síntomas una sensación de prurito y ardor en la vulva, con un insignificante flujo leucorreico. Este último fenómeno falta en ocasiones al terminar las crisis, las cuales duran de dos á cinco días; antes se presentaban más á menudo, pero la consejé un tratamiento hidroterápico y desde entonces, hace cinco ó seis años, aparecen más de tarde en tarde, tres ó cuatro veces por año.

Pueden referirse, en fin, á las afecciones ortigosas ciertas variedades de angina, de lo cual es un ejemplo palpable la observación siguiente:

El Sr. E... pertenece á una familia artrítica; ha padecido cefaleas rebeldes y cólicos hepáticos.

El 31 de Enero último despertó con dolor en la garganta, los párpados pegados y con una sensación de quemadura en ellos.
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Estos síntomas disminuyeron algo el 1.º de Febrero, pero aumentaron considerablemente en la noche del 2 al 3; el enfermo sentía en las fauces una sensación de calor y cosquilleo insoportable que provocaban accesos de tos.

Los fenómenos morbosos se atenuaban desde el principio durante la noche.

Se notó que la faringe é istmo de las fauces tenían un aspecto rojo escarlata sin tumefacción de las amígdalas, y que la conjuntiva palpebral estaba también muy inyectada; el enfermo creía tener fiebre por la noche, pero por el día estaba infebril.

Le vi el 7 de Febrero por la mañana (sétimo día de la enfermedad); la noche había sido sumamente penosa, recrudecieronse todos los fenómenos morbosos más aún que las veces anteriores.

Encontré los ojos lagrimosos, congestionados; las conjuntivas palpebrales, de un rojo vivo, parecían que iban á sangrar.

En las mejillas, nariz y párpados se percibían manchitas redondas ó ovalares de un rosa vivo, pero no pruriginosas. Había otras análogas, aunque de un color purpurino, en la bóveda palatina; en la úvula, pilares, amígdalas y faringe estaban superpuestas á las glándulas que sobresalían sobre una capa de mucosidades opalinas que tapizaba toda la mucosa.

No había ni infarto de las amígdalas ni fiebre.

Aconsejé frecuentes gargarismos con una mezcla de cocimiento de adormideras y leche. El enfermo debía dejar deshacerse en su boca pastillas hechas con clorato potásico y tintura saturada de benjuí (á 10 centigramos), goma tragacanto y azúcar C. S. Dos veces al día medio vaso de zumo de berros.

La víspera había tomado una purga de magnesia; dos días después desaparecieron todos los síntomas morbosos. Aconsejé que continuara por espacio de tres semanas el uso del zumo de berros.

El aspecto de la erupción bucal, el ardor y titilación faringea, las recrudescencias nocturnas, la inyección simultánea y el escozor de las conjuntivas, la falta de infarto de las amígdalas, la apirexia, diferencian esta angina de las catarrales ordinarias, y creo, sin afirmar, que se trate de una urticaria mucosa, que puede referírsela á las endormosis ortigosas, á las cuales se parecía, sobre todo por la presencia de manchas congestivas diseminadas y por la sensación de prurito y ardor que las acompañaba y recrudecía periódicamente.

Todo lo expuesto de la urticaria podría referirse á las otras dermatosis; el eczema presenta, sobre todo, numerosos ejemplos de metástasis viscerales. Más adelante, cuando haya adquirido algunos datos más, volveré á ocuparme de este asunto.

(Traducido de la France Medicale por FEDERICO TOLEDO.)
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ATONIA UTERI SUB PARTU EX METRITIDE
INTERSTICIALE PARCIALE CRONICA
POR EL
DOCTOR J. KASCHKARROFF.

No encontrándose en la literatura, hasta la fecha, ninguna descripción exacta de las alteraciones anatómicas de la musculatura del útero, que tienen lugar en la atonia uteri sub partu, y á causa de que las mismas no dejan de presentarse algunas veces, por eso doy á la descripción que á continuación sigue mayor valor, el cual aumenta tanto más por arrojar ella alguna luz sobre los fenómenos que se efectúan en la retención de la placenta y la estructura del útero en el último período del parto.

A la descripción anatomo-patológica del útero, conservado en alcohol, de una puérpera de 18 años de edad, que ingresó el 13 de Diciembre del año 1876 en el hospital clínico de San Petersburgo, y que murió el 13 del mismo mes en dicha clínica, quiero hacer pre- ceder el resultado obtenido por la necropsia de los genitales, extraído del registro de autopsias del Instituto patológico de San Petersburgo. La historia de la enfermedad de la citada puérpera me es, por desgracia, desconocida.

Según el registro antes mencionado, fué hallado lo siguiente: Hipergemia y edema del cerebro, hepatitis parenquimatosa y nefritis, exudado purulento en la cavidad peritoneal, antigua tombosis de la vena espermática derecha y las siguientes alteraciones de los órganos de la pélvis. En el parametrio derecho pequeñas acumulaciones de pus y venas trombosadas. La matriz de volumen mayor, de forma oval irregular, la mitad derecha 15,3 cent. de largo, la izquierda 12,7 cent. El diámetro oblicuo mide 11,4 cent. La cubierta serosa engrosada con masas fibrino-purulentas. La cavidad del útero ensanchada, la pared de la parte inferior del cuello mide 9 milím. de grosor, en la región del orificio interno 1 cent., sobre el mismo cuello 2 cent., la musculatura del lado derecho del fondo del útero en el punto de inserción de la placenta es muy delgada. La superficie interna del útero desigual, de color pardo ceniciente. En la parte superior de la cavidad uterina, y fuertemente adherida á sus paredes, se encuentra la mayor parte de la placenta con las membranas del óvulo. El tejido de la placenta es duro y contiene extravasados de distintos tamaños y alteraciones regresivas en diversos estadios.
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sonda acanalada, todavia no se percibian al tacto los latidos de la arteria, siendo necesario proseguir ahondando con suma precaucion. Encontróse al fin el nervio mediano estirado, levantado y dislocado hacia adentro por el tumor; en su parte interna se encontró tambien la vena, y por fin, á mayor profundidad entre ambos, la arteria, cuyos latidos eran casi imperceptibles. Por medio de la sonda acanalada y encorvada se pasó por debajo y por su medio una cuerda de catgut, con la cual se levantó el vaso, demostrándose que lo era por la supresion de los latidos del aneurisma; hizose la ligadura, con la cual cesaron totalmente; se cortaron los cabos cerca del doble nudo; se reunió la herida con varios puntos de sutura hechos con cerda, colocando un tubo en uno de sus ángulos. La cura se hizo como se habia hecho la operacion, conforme á los preceptos de Lister, y colocando por encima suficiente cantidad de algodon en rama sujetada por medio de una espica, para borrar de este modo la cavidad de la herida aproximando sus paredes.

Dia 5.—La noche ha sido intranquila, teniendo agudos dolores á pesar de haberle inyectado con la jeringuilla de Pravaz, dos centigramos de cloruro mórforo. La temperatura ha llegado á 40 grados. El brazo y la mano se conservan calientes y parece haber disminuido el edema. Los coágulos de la axila se aprecian algo más blandos y hay menos tension.

Dia 6.—Ha tomado caldos con vino de Jerez; la cara del enfermo está más animada á pesar de la fiebre, que se conserva á igual altura. El estado local ha mejorado notablemente.

Dia 7.—Los dolores han disminuido; por lo demas, sigue lo mismo que el dia anterior.

Dia 8.—La temperatura no ha pasado de 39º,2. El contenido del tumor, que está más flácido, es evidentemente liquido en gran parte.

Dia 9.—Puede mover algo los dedos de la mano, pero no el brazo, cuyo volumen ha disminuido poco. En los demas dias continuó mejorando, tomando más alimento, y el dia 22 se extrajo con el aspirador de Dieulafoy, del sitio ocupado por el aneurisma, unos 30 gramos de un liquido sanguinolento.

Dia 28.—Mueve con facilidad el antebrazo, haciendo la flexion hasta el ángulo recto, pero no los movimientos de rotacion; se aprecian clara y distintamente los latidos de la radial, aun cuando más débiles que en el brazo izquierdo.

Desde entonces ha mejorado gradualmente, hasta el punto de que el 16 de Mayo ha recibido el alta curado de su tumor, que se ha reducido al volumen de una castaña, y todavia con la extremidad escasa de fuerzas para su uso expedito.
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Por el examen detallado de la matriz conservada en alcohol obtenemos los datos siguientes: El útero tiene la forma de un reloj de arena y ha sido extraído del cuerpo con la vagina y las partes genitales externas. La preparación ha sido abierta por la pared anterior. En la parte posterior mide la longitud del orificio interno hasta el fondo del útero 11 centímetros. La longitud del canal del cuello mide tres centímetros, el ancho de la superficie posterior en el orificio interno mide seis centímetros y cinco centímetros sobre el mismo orificio, mide él 3,5 centímetros. Algo sobre la parte más estrecha de la superficie posterior se encuentra el punto de inserción de la placenta, que también está sujeta á la pared derecha y parte derecha del fondo. La unión de la placenta al útero es más floja; se puede distinguir claramente la sustancia esponjosa. Una pequeña parte de la placenta está en la parte inferior, libre de la pared uterina, y cuelga, apoyándose en la pared izquierda, de un cordón formado por el tejido de la placenta. El grosor de las paredes mide en el orificio interno 1,2 centímetros, en la altura de la estrechez 2,3 centímetros, 1 cent. sobre la misma 1,8 cent. La pared anterior del útero 1 cent., en el punto de inserción de la placenta cerca de la estrechez 0,8 cent., cerca del fondo 2 milímetros.

Para enterarme de la estructura del útero preñado, examiné el de una embarazada muerta en el octavo mes de la gestación. El grosor de la pared importaba en el punto de la inserción de la placenta 4 milímetros.

En el examen microscópico por medio de un corte que abraza toda la extensión del órgano, se observa lo siguiente: Las células están ordenadas en manojos y colocadas como los elementos del tejido conjuntivo en el sarcoma; algunas células se tocan simultáneamente por sus extremidades, rara vez por su parte media, á menudo cruzan entre los mismos algunos hacescillos de tejido conjuntivo; entre los manojos musculares aislados, se encuentra en bastante cantidad tejido conjuntivo. Grupos de manojos forman capas que están separadas entre sí por otras considerables de tejido conjuntivo; en la última se encuentran vasos (sanguíneos y linfáticos) en gran cantidad. La misma relación mostraban las preparaciones de la matriz de una embarazada en el sexto mes de la gestación, muerta de una quemadura. El grosor de la pared en el punto de inserción de la placenta media de 4 á 8 milímetros. Un cuadro completamente distinto presentaba las preparaciones de la matriz arriba descrita, sacadas del punto de inserción de la placenta: desde el peritoneo hasta la serotina vemos hacescillos de tejido conjuntivo y entre ellos aquí y allí esparcidas células musculares. Las últimas son grandes y granulosas, sin embargo, no están ordenadas en ma-
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nojos. En pocas palabras, si fuese posible obtener preparaciones semejantes del útero normal, se describiría el parenquima uterino de la manera siguiente: está formado de tejido conjuntivo, en el cual se encuentran pocas células musculares. En los demas puntos mostraban las paredes de la misma matriz la misma conformacion microscópica, como las preparaciones del útero en el octavo y sexto mes de la gestacion, con la sola diferencia que las células musculares eran mayores y más granulosas.

Con motivo de esta descripcion macro y microscópica de la preparacion citada, saco las siguientes deducciones:

1.ª A causa de la poca cantidad de células musculares de las paredes uterinas en el punto de la insercion de la placenta, fué la retraccion tónica de estas paredes en el periodo de la expulsion de las secundinas tan débil, que ella no pudo ocasionar el desprendimiento de la placenta de la pared uterina.

2.ª La estrechez en este caso ha sido producida por la retraccion tónica normal de la parte sana de la pared de la matriz.

3.ª El desprendimiento artificial de las secundinas fué probado; sin embargo, no se consiguió, porque la estructura hacia imposible la penetracion de la mano.

4.ª Una cantidad considerable y enorme de tejido conjuntivo en el punto de insercion de la placenta se debe atribuir á una inflamacion intersticial crónica de la pared uterina, porque las preparaciones mostraban lo mismo que se observa en la inflamacion crónica del útero no preñado.

(Traducido directamente del aleman del Centralblatt für Gynaekolog, número 5, 1879, por el Dr. D. Victor Blay, de Barcelona.)

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID.

Sesion del 29 de Mayo.—Presidencia del Sr. Marqués de San Gregorio.

Suspendidas las sesiones que debían celebrarse el 15 y el 22 de Mayo, con motivo de las festividades de ambos dias, celebróse el 29 del pasado mes la última sesion del presente curso, si no son equivocados nuestros informes.

Parálisis infantil.—Leída el acta de la anterior, hizo uso de la palabra el Dr. D. Federico Rubio para exponer algunas consideraciones acerca de los medios que pueden hacer relativa la incurabilidad absoluta de las parálisis
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de los niños. Si hemos de ser francos, encontramos muy poca novedad en el discurso del Dr. Rubio; pero, con todo, es muy meritorio el celo y actividad de este señor, cuyos trabajos han dado gran vida al primero de nuestros centros científicos en el curso que ahora termina. Sólo diremos que el orador se extendió en la exposición de la anatomía patológica y sintomatología de aquella afeción, hablando después del tratamiento que la misma exige. Al terminar presentó dos enfermos, uno ya adulto y otro de corta edad, ambos bastante aliviados, en términos de poder verificar la progresión, aunque de una manera incompleta.

Parto forzado.—El resto de la sesión lo consumió el no menos laborioso Dr. Alonso y Rubio, continuando su interrumpido discurso sobre la conducta que debe seguir el práctico en los casos de metrorragia por implantación viciosa de la placenta, como sucedió en la observación de parto forzado, objeto del debate. Tan distinguido tocólogo examinó varios medios de que no había hablado en la noche anterior y terminó hablando del cornezhelo de centeno, acerca de cuya sustancia no se halla conforme con las ideas vertidas por el Dr. Creus en un folleto que no hace mucho tiempo vió la luz pública, y de los cuales ya tienen conocimiento los lectores de la Revista (1).

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

Sesion del dia 23 de Mayo.—Presidencia del Dr. Montejo.

Absceso del pulmón.—Puncion con un trócar.—Curacion.—La sesión de este día comenzó con la lectura de una historia clínica recogida en su práctica particular por el Dr. Romero Linares, y que este señor había publicado con anterioridad en casi todos los periódicos médicos de Madrid. Tratase de un enfermo que, allá por el año 1848, padeció un absceso del pulmón izquierdo. El Sr. Romero practicó la punción a través de la pared torácica, saliendo pus primero, luego sangre, y finalmente unas burbujas de aire. A pesar de todo, el enfermo curó y la herida se cicatrizó muy pronto. El Sr. Romero Linares—que sin duda deseaba un informe de la Academia médico-quirúrgica—terminó diciendo que esta operación la había practicado él por primera vez.

La carencia de algunos detalles que hubieran ilustrado la cuestión obligó á tomar la palabra al incansable Sr. Saez Domingo (D. José), el cual expuso varias dudas é hizo ciertas objeciones al caso que se discutía, contestando al Sr. Romero, y pasándose después á la orden del día.

Higiene de Madrid.—Concedida la palabra para rectificar á los señores Baselgas, Saez Domingo (D. José) y Ruiz Jiménez, hablaron brevemente dichos académicos, y después el Sr. Tellez Vicen, profesor de la Escuela de Veterinaria de esta corte.

(1) Véase el número 45 de la Revista.
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El Sr. Tellez Vicen pronunció un notable discurso sobre el arbolado y las relaciones que éste tiene con la higiene. Ocupóse de los fenómenos íntimos de las combustiones orgánicas, en las cuales juega el principal papel el oxígeno que en grandes cantidades nos proporcionan los vegetales; habló también de los efectos generales del arbolado sobre el hombre sano y el enfermo, y entró después en otros detalles sumamente curiosos y no menos instructivos, en los cuales no podemos entrar en obsequio á la brevedad.

El discurso de dicho orador fué oido con gusto y aplaudido al final.

La sesión del dia 30, última del presente curso, no pudo celebrarse por causas que desconocemos.—M. CARRERAS SANCHIS.

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA DE JEREZ.

Sesion ordinaria del 28 de Junio de 1878.

Bajo la presidencia del Sr. Grondona fué abierta la sesión, y después de leída y aprobada el acta de la anterior se propuso por el Sr. Presidente se le dispensase al Sr. Ulecía, Director de la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, los derechos del título, lo que fué aprobado por unanimidad.

Se dió cuenta de la remisión hecha por el Sr. Miró de seis ejemplares de un folleto sobre la filoxera, acordándose aceptarlos y que se le enviara un oficio de gracias.

Se presentó una proposición para modificar algunos artículos del reglamento, y estando en forma tomóse en consideración y se nombró la correspondiente comisión para que emitiera dictámen, compuesta de los Sres. Revueltas, Reguera, Heredia Berdejo, Teran, Martínez y Secretario general.

El Sr. Escudero dió lectura á una Memoria, cuyo tema fué: «Estudio comparativo entre los diversos preparados mercuriales y distintos métodos de administración en el tratamiento de la sífilis.»

Concluida la lectura de dicha Memoria, el Sr. Presidente tomó la palabra, felicitando al Sr. Escudero por su trabajo, que consideró de verdadero mérito, y demostró su conformidad con las ideas expuestas en ella.

Siendo ya la hora de reglamento, se levantó la sesión.—El Secretario general, MANUEL ÁLVAREZ.

Sesion extraordinaria de 1.º de Agosto de 1878.—Presidencia del señor Grondona.

Previa citacion, y con la asistencia de los señores académicos expresados al márgen, comenzó la sesión á las nueve de la noche, llamando el Presidente al que subscribe á ocupar el lugar del Secretario, que se hallaba ausente.

Aquél expuso que el objeto de la sesión no era otro que rendir justo tributo á la memoria del Dr. Excmo. Sr. D. Manuel Ruiz de la Rabia, que había fallecido el 30 de Julio á las cuatro y media de su mañana, y cuyos restos se acababan de depositar en nuestra necrópolis. Que se atrevía á proponer se erigiese un monumento en el cementerio á su memoria, costeado por todos