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no tiene otra salida que el esófago, y se verifica la deglución de aquel en un solo tiempo, y de un solo golpe, del modo siguiente:

La respiración se detiene; la glotis se cierra; el cuerpo de la laringe se dirige hacia arriba y adelante por debajo de las astas del hueso hioídes; la lengua se abulta, se eleva, va á buscar un punto de apoyo contra el velo del paladar, que de este modo rechaza hacia la faringe nasal; su base tira sobre la charnela de la epiglotis, y vuelve las fosetas gloso-epiglóticas como el fondo de un saco, y la epiglotis báscula hácia atrás, como la cuchara de un inodoro, dejando deslizarse en el agujero esofágico la masa pulposa que hasta entonces retenia.

De las preparaciones alcohólicas de digital.—El Sr. Durozier, después de haber insistido sobre los inconvenientes y los abusos que resultan del empleo de las preparaciones alcohólicas de digital, expone del modo siguiente las condiciones que deben presidir al empleo de este medicamento:

Debe emplearse la digital bajo todas las formas á las dosis más débiles recomendadas por los autores, tratándose de preparaciones bien hechas. Debe vigilarse su acción dia y noche; de noche es cuando determina los mayores accidentes.

El autor ha escogido las preparaciones alcohólicas porque son las más peligrosas; contiene la digitalina cristalizada sustancias que no deben prescribirse sino por cuatro partes de miligramo, mientras que se administra el sulfato de atropina por medio miligramo: debe darse la digital con tanta reserva como la belladona.

Un error ha sido quizá causa de la prodigalidad que en la actualidad se tiene por la digital. Se ha hecho creer á Trousseau que Dickinson empleaba el polvo de la digital á la dosis de 45 gramos por día; aquel profesor consintió en dar 15, cuya dosis vomitó el enfermo inmediatamente; no creo que haya insistido. Las obras de terapéutica más esparcidas y recomendadas han repetido que Trousseau, á ejemplo de Dickinson, no 45 gramos, sino 15 gramos: por lo tanto, en el artículo de Dickinson se trata de 45 gramos de la infusión inglesa.

Los que han dado un gramo se ha visto que han sido muy moderados.

Había antes los gránulos de Homolle y Quevenne, conteniendo un miligramo de cierta digitalina. El Sr. Homolle, por medio del clorofórmico, ha duplicado la fuerza de esta digitalina; los gránulos son dos veces más fuertes, y conservan, sin embargo, la misma nomenclatura de Homolle y Quevenne.

El Codex ha adoptado esta última digitalina hasta la revisión, así lo esperamos.

El Codex deberá modificar su jarabe de digital, que es muy fuerte.

El vino de Trousseau debiera haberse llamado «vino muy digitálico de Trousseau»: muchos médicos no saben que contiene cantidades peligrosas de digital. En el Tratado de terapéutica de Pidoux y Trousseau se ha colocado en el artículo Escila, y falta en el artículo
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de temer que nos acusaran de proceder tan de ligero como Malgaigne, cuando decía que si haciendo bien la táxis en las pequeñas hernias crurales no lograba su reducción en diez minutos, suspendía la maniobra y prefería operar.

El empleo de otros remedios farmacológicos, de agentes tópicos, maniobras y agentes especiales más ó menos recomendados (presión elástica de Maisonneuve, presión continua de Lannelongue...), brindaban sólo con un resultado muy problemático, ó, mejor dicho, muy incierto, y para cuyo conocimiento era forzoso dejar que transcurriera un tiempo á todas luces preciosísimo. Muchos de estos agentes, preconizados en virtud de éxitos excepcionales, ó sea de casos aislados, son las más de las veces como cantos de sirena que fascinan y seducen á los profesores tímidos, y sobre todo á esos que se llaman con incomprensible ceguera médicos puros, y que no tienen inconveniente en dejar que pase la oportunidad de una intervención quirúrgica eficaz ensayando uno tras otro infieles, y las más de las veces inútiles, remedios antes que empuñar el bisturí ó llamar á quien sepa hacerlo. Urgía aquí ganar tiempo y marchar por el camino más corto y seguro, y yo no veía otro que lo fuese más, ni que aventajase en inocencia, que el de la operación.

He dicho que aventajase en inocencia que el de la operación, y así es; porque no sólo la operación es de por sí benigna, y no tiene otra gravedad que la que le da la oportunidad de su intervención, y, por consiguiente, el estado del intestino, sino que, por el tiempo pasado y las legítimas dudas que entonces se originaban sobre el verdadero estado del asa, imponía, más que como medida de discreción, como conducta de necesidad no introducirla en el peritoneo sin antes adquirir la convicción de que podía hacerse así impunemente; y si este aviso del temor debía pesar mucho sobre cualquier experto profesor, era lógico que influyera más sobre mi ánimo, á quien hacia pocos meses consternó la rapidísima muerte de un joven ocurrida en breves horas, consecutiva á una peritonitis por derrame, debida á la reducción de una hernia estrangulada.

Tuve la satisfacción de que se asociaran en todo á mi parecer los otros dos comprofesores, y sin más vacilaciones procedimos á la operación, que practiqué siendo satisfactoriamente ayudado por los ya citados señores y el alumno de medicina D. Benito Fernández Cano.

La operación nos permitió descubrir en primer término estrechas adherencias del saco al tejido celular inmediato y á toda la longi-
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Digital; se ha modificado la fórmula por Trousseau y Regnauld: el nuevo vino es más fuerte. A la dosis de 30 gramos por día determina accidentes; le vemos recomendar en obras clásicas á la dosis de 50 ó 150 gramos.

La tintura alcohólica de digital da 60 gotas por gramo: muchos médicos prescriben 10 gotas: algunos otros prescriben 3 gramos, 180 gotas. En el delirium tremens no hay ya dosis.

El extracto alcohólico es muy enérgico: á 10 centigramos hace vomitar; á 40 produce el delirio.

El polvo desde 10 centigramos, cuando es bueno y bien preparado, provoca accidentes; sentimos no poder reproducir aquí todos los interesantes detalles consignados en la Memoria de Durozier.

Aparato llamado Respirol.—El Sr. Poggiale presenta, á nombre de M. F. Leard, farmacéutico, un aparato llamado Respirol.

Tiene por objeto hacer respirar un aire puro en todo medio que no contenga aire respirable y ofrezca peligro de asfixia, ó cuyo aire esté viciado por emanaciones deletéreas ó sobrecargado de polvos dañosos á la salud.

Este aparato, aislando al individuo, que de él está provisto, del medio dañino en que se encuentre, y manteniéndole en comunicación con un aire respirable, está llamado á prestar los mayores servicios en los laboratorios de química, en las minas, en los sumideros, en los pozos atascados, en las calas de los navíos, en las letrinas, en las minas de carbon y en un gran número de herrerías, y en caso de incendio, en los locales invadidos por el humo.

El aparato respiratorio, por su construcción, por su aplicación sobre la cabeza, por la disposición de sus válvulas y la de sus conductos de aire, y en fin, por su poco peso (800 gramos, tercera parte del peso del casco de los bomberos), deja al individuo de él provisto dirigirse y moverse libremente, respirar por la nariz, poder abrir con libertad la boca, y no tomar más que la precisa cantidad de aire que le es necesaria para la respiración.

El cinturón deja de este modo la facilidad de entregarse sin peligro á los trabajos de su profesión y socorrer en el caso de incendio ó de asfixia.

El respirol se compone de dos partes: la máscara ó capucha y el respirol propiamente dicho.

La máscara ó capuchón de caucho, tela ó tejido impermeable, se fija sobre la cabeza por medio de lazos dispuestos y reunidos de tal modo, que la adherencia con la cabeza sea todo lo perfecta posible.

La máscara deja por su forma entre ella y la cara un espacio libre, que se llena de aire, y en el que el individuo recibe por la nariz y la boca la cantidad de aire necesaria para sostener la respiración.

Dos pequeños cristales en forma de orejeras permiten al sujeto dirigirse de un lado á otro y trabajar.
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Por debajo y frente á la boca está el aparato respiratorio ó respiral, con válvulas inspiratrices y espiratrices.

Este aparato respiratorio se compone de un cilindro puesto en comunicación con el interior de la máscara por una tubería: este cilindro tiene cuatro válvulas: dos laterales que dejan pasar el aire inspirado que procede de un conducto bifurcado vertical, y dos oblicuos y más ó menos tortuosos dentro de las cubiertas metálicas, que dejan escapar el aire espirado, así como el exceso de aires que puede existir en el espacio situado entre la máscara y la cara.

Las válvulas son de caucho; tienen la forma de un dedo de guante, y están hendidas en dos ó cuatro partes por su extremidad.

Su disposición es tal, que se abre y se cierra alternativamente en tiempo oportuno. Las cubiertas metálicas que protegen las válvulas que sirven para la expiración están perforadas.

El conducto de aires que desciende por la espalda está fijo por un anillo con correones sujetos al cinturón: se bifurca en dos conductos, que pasan por cada lado de la cabeza, y se acomodan al aparato respiratorio.

Los correones pueden servir para bajar ó subir al trabajador, según los casos.

La franja ó pabellón que termina el tubo conductor del aire está hendida de pequeños agujeros y guarnecida de algodón para tamizar el aire.

En los laboratorios, herrerías, donde las exhalaciones deletéreas son más ligeras que el aire, ó bien cuando éste no se halla viciado sino por polvos tóxicos, se puede tomar el aire directamente en la pieza donde se trabaja por medio de la franja ó pabellón situado por detrás y cerca del suelo.

El respirol puede funcionar sin bomba, ó con toda clase de bombas de aire, cuando la distancia exige su uso. Puede, en fin, emplearse el aparato con un reservorio de aire colocado en la espalda con un tubo que no exceda de 25 metros de longitud y de un diámetro de 3 centímetros de abertura: el aparato funciona sin recurrir á la bomba.

Pleuresía multilocular.—El Sr. Woillez participa á la Academia las dudas que ha abrigado sobre la legitimidad de los signos atribuidos por el Sr. Jaccoud á la pleuresía multilocular, y cierta sorpresa en la precisión con que se ha ocupado de la relación entre los signos de esta dolencia y sus lesiones características á propósito de las observaciones que ha recogido y agrupado.

El Sr. Maurice Raynaud había ya expresado también sus dudas en presencia de la mayor parte de los hechos de pleuresía multilocular sobre que se apoya el Sr. Jaccoud: ni estos hechos, en su opinión, ni la teoría de Jaccoud, parecen justificar su estudio clínico.

En presencia de esta crítica el Sr. Jaccoud se ha apresurado á responder brevemente que ambas opiniones contradictorias debian ha-
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cer aplazar la discusion á una época ulterior para esperar el registro de nuevos hechos.

El Sr. Woillez no puede, por su parte, aceptar este aplazamiento, que acortaria la discusion. Reservando, sin embargo, al porvenir los datos actuales que la ciencia actual suministra, le parecen suficientes para dejar pronunciarse desde ahora acerca del valor de los caracterés atribuidos por el Sr. Jaccoud á la pleuresía multilocular.

Examinando la cuestion, como el Sr. Jaccoud, bajo los puntos de vista del diagnóstico, del pronóstico y del tratamiento, bajo el punto de vista del diagnóstico encuentra una discordancia entre la observacion que constituye el primer tipo y las cinco observaciones comprendidas en el cuadro del segundo tipo. No hay, pues, en realidad más que un solo hecho. En las demas se salen de la pura comprobacion para entrar en la hipótesis. Sin duda el principio fisico, el de la trasmission de las vibraciones intra-pulmonares hasta las paredes torácicas por las bridas de adherencia en forma de cordones, es cierto; pero en estos casos no es tan fácil concebir la aplicacion de la teoria fisica al organismo.

No le queda á Jaccoud, para legitimar los signos que ha formulado, más que su coexistencia en todas las observaciones del segundo tipo establecido por él.

A propósito de los tres signos caracteristicos asignados por Jaccoud á su tipo comun de pleuresias multiloculares, la debilidad de las vibraciones vocales, el sonido bronquial con chasquido y la broncofonía fuerte, el Sr. Woillez se propone investigar si estos signos podrian encontrarse en condiciones distintas. Del exámen que bajo este punto ha hecho, resulta que, en general, en la pleuresía con derame la simple debilidad de la voz es la regla y la abolicion completa de las vibraciones la excepcion. En 80 observaciones de pleuresias francas con modificacion del estremecimiento vocal, el Sr. Woillez no ha hallado más que 12 en las que era completa la abolicion de las vibraciones; en las otras 68 las vibraciones no habian disminuido de intensidad.

¿De estos datos no puede deducirse que, siendo un signo comun de pleuresias las vibraciones diseminadas y difusas, no debe considerárselas como caracteristicas de una forma especial de la afeccion ni mucho menos ver en ellas un signo fundamental?

El soplo bronquial, con ó sin chasquido, es tambien un signo habitual de los derrames, y el cual se encuentra igualmente en los casos de derrames poco ó muy abundantes. Lo mismo sucede con la broncofonía. En un hecho análogo al primero de Jaccoud, y en que se trataba de una pleuresia multilocular, y el Sr. Woillez no ha encontrado ni el soplo interno ni la broncofonía fuerte que Jaccoud ha atribuido á esta pleuresía. Los signos percibidos habian sido los de una pleuresía comun.

No pueden, por lo tanto, generalizarse los signos tan bien comprobados en la primera observacion de Jaccoud.

El Sr. Woillez, pasando á la cuestion del pronóstico, no participa
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tampoco de la opinión de Jaccoud. Considera del mismo modo que Maurice Raynaud y la generalidad de los médicos franceses á las adherencias como sin efectos dañosos en el mayor número de casos. Reconoce sin duda que los hay en que estas adherencias son muy graves, pero no en todos.

Por último, respecto al último punto, las adherencias del diafragma, cuyos signos ha descrito tan bien el Sr. Jaccoud, Woiller opina del mismo modo, especialmente en lo concerniente á los peligros que en este caso ofrece la toracentesis practicada en la base del pecho.

Desdoblamiento de las operaciones cerebrales y actividad aislada de los hemisferios cerebrales demostrados por la anatomía, la fisiología y la patología. — Las conclusiones del Sr. Luys acerca de este asunto tan importante en medicina, psicología y fisiología son las siguientes:

1.º En las condiciones normales de función del cerebro, los hemisferios están dotados de cierta autonomía.

2.º El hemisferio izquierdo, más adelantado en su desarrollo, es también el que presenta más masa. En general sobrepupa al derecho en 5 á 7 gramos del peso normal.

3.º Si los lóbulos cerebrales, bajo el punto de vista de ciertas operaciones psíquicas de conjunto obran de una manera sinérgica, existe, por el contrario, cierto número de circunstancias en las que cesa esta sinergia. Así en la acción de articular los sonidos ó de trazar la mano derecha los caracteres gráficos, en el lenguaje oral ó escrito es el hemisferio izquierdo solo el que entra en acción.

4.º En la acción de tocar instrumentos de música, y el piano en particular, la educación crea condiciones artificiales de la actividad cerebral, en virtud de las que cada lóbulo obra aisladamente, de una manera independiente de su congénere, no solamente bajo el punto de vista de los fenómenos psico-motores, sino bajo el punto de vista de las operaciones mentales para leer la música, coleccionar los recuerdos, cumplir las operaciones del juicio, y ordenar actos motores coordinados.

En el dominio de la patología mental, estas aptitudes, naturales á la actividad autonómica de cada lóbulo cerebral, son susceptibles de revelarse con gran carácter de energía.

En los enajenados, la diferencia de peso entre los lóbulos cerebrales, es mucho mayor que normalmente. El desequilibrio entre cada uno de ellos es mucho más acentuado. El lóbulo derecho es en estos casos el que absorbe la actividad trófica. La diferencia en lugar de ser de 7 gramos, se eleva algunas veces hasta 25 y 30 gramos, sin lesión destructiva.

En ciertos enajenados, los alucinados lúcidos, los hipocondríacos lúcidos, la coexistencia del delirio y de la razón, puede encontrar su explicación racional en la integridad de un lóbulo cerebral y la hipertrrofia morbosa de cierta región del lóbulo opuesto.
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En ciertos casos semejantes, hemos comprobado que el trabajo morbosso era unilateral, y manifestado por una eminencia insólita del lóbulo parecentral.

Estos hechos parecen, pues, aumentar la posibilidad de la coexistencia en la razon y la alucinacion.

6.º Fuera de estos casos que acabamos de señalar, existe un gran número de estados psicopáticos, las impulsiones, las enajenaciones con conciencia, en las que los desórdenes morbosos no pueden tener otra explicacion racional y verdaderamente fisiológica, que una desarmónia pasajera acaecida entre los dos lóbulos cerebrales, de los que uno funciona de una manera regular, y el otro de una manera irregular.

7.º Bajo el punto de vista del pronóstico de la enfermedad mental, la supervivencia de la lucidez y su persistencia bien comprobadas, pueden hacer deducir datos de exacta importancia, porque este síntoma implicaría la integridad persistente de un lóbulo únicamente con todas sus aptitudes dinámicas, y recíprocamente la falta de la lucidez comprobaba de una manera precisa implicando la invasion simultánea y paralela de ambos lóbulos cerebrales. Se sabe, en efecto, que la mayoría de los alucinados, al principio, son lúcidos durante cierto tiempo, y acaban por cesar de serlo, llegando al cabo de algunos años, por la evolucion natural del proceso morbosso, á ser completamente ajenos á las incitaciones exteriores y más ó menos privados de la comprension de lo que pasa á su derredor.

En los casos de este género recaen las lesiones en ambos hemisferios, y la demencia se revela con los caracteres de incurabilidad absoluta.

8.º En una palabra, la teoria del desdoblamiento de la actividad cerebral puede dar una explicacion racional á evitar fenómenos morbosos de la pxicosis, que hasta el presente han quedado en la sombra por falta de datos suficientes que nos iluminaran.

Operacion cesárea.—Curacion.—El Sr. Depaul presenta una observacion del Dr. Bailly, profesor agregado de la Facultad de Medicina de Paris, titulada : «Pélvis raquítica de seis centímetros niño muerto ; operacion cesárea, curacion.»

La enferma era una mujer de veintisiete años, morena, de buena salud habitual, residente hacia dos años en Montmorency (Seine-et-Oise), muy baja (1,20 cent.), producida por un raquitismo antiguo, que se manifiesta por el ensanchamiento del cráneo, una corvadura pronunciada de convexidad antero interna de las tibias; y la cortedad y curvadura de los fémures.

Esta mujer tuvo la menstruacion á los diez y siete años; su pélvis compuesta como el resto del esqueleto de huesos incompletamente desarrollados y deformados por el peso del cuerpo y por la accion muscular, media 6 centímetros en su diámetro sacro-pubiano. A pesar de esta estrechez considerable de la pélvis, la mujer habia parido hacia cuatro años espontáneamente y de término, despues de cua-
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tro días de trabajo, hecho seguramente sorprendente, que sólo puede explicarse por la putrefaccion del feto y la dislocacion prévia de los huesos de la pélvis y la cabeza del feto.

Embarazada de nuevo en 1878, llegó al término de su embarazo en Marzo de 1879, y sintiendo los primeros dolores del parto el dia 6 á las tres de la mañana, fué llamado el Sr. Bailly el dia 7 á las tres de la tarde con el Dr. Legendre y la Sra. Laurent, partera de Montmoryency. A su llegada comprobó el estado siguiente : trabajo activo hacia treinta y seis horas, y hacia diez, rotura espontánea de las membranas y pérdida del liquido amniótico; contracciones expulsivas cada cinco ó seis minutos; cuello uterino retraído sobre sí mismo y cerrado; parte fetal inaccesible al dedo. La fatiga experimentada por la parturiente, exigiendo una pronta terminación del parto, y por otra parte la estrechez considerable de la pélvis, así como la oclusion del cuerpo del útero que alejaban la esperanza de poder extraer el feto por las vías naturales, decidió al Sr. Bailly á practicar la gastro-histerotomía. El niño estaba muerto, y únicamente en interes de la madre se decidió la operacion.

La operacion fué muy sencilla; una vez vaciada la matriz, se retrajo con fuerza, y la enferma perdió únicamente 150 gramos de sangre, tanto en la incision del vientre del útero y desprendimiento de la placenta. No se ligó ningun vaso ni se hicieron suturas sobre la matriz. La herida del abdómen se reunió por ocho puntos de sutura ensortijado.

Sobrevinieron vómitos durante los dos primeros dias, y el Dr. Legendre calmó con aplicaciones de hielo y agua. A partir de este momento siguió el restablecimiento, presentándose únicamente el 25 de Marzo un edema doloroso en la extremidad izquierda, que desapareció al cabo de un mes. El 28 de Abril de 1879, cincuenta y dos dias despues de la operacion, reaparecieron las menstruaciones, y en el dia 12 de Mayo la mujer estaba completamente restablecida, hasta el extremo que la presentó el Sr. Depaul á la Academia.

Sesiones del 3 y 10, 17 y 24 de Junio de 1879.

Pleuresia multilocular.—El Sr. Moutarde Martin declara que participa de la mayoría de las opiniones emitidas por los Sres. Raymond y Voillez acerca de la comunicacion del Sr. Jaccoud. Cree ademas que el Sr. Jaccoud da un valor mayor al signo de las «vibraciones torácicas» en el diagnóstico de la pleuresia multilocular, porque ha tenido ocasión él mismo de observar este sintoma después de la puncion sobre el lado que habia sufrido una retraccion más ó menos marcada.

El Sr. Moutarde Martin cita cierto número de casos en los que ha podido diagnosticar una pleuresia con tabiques, en la que la parte más considerable del derrame formaba eminencia en la parte anterior del pecho; ha obtenido éxito en muchos casos, aun de derrame purulento con la toracentesis, curando completamente los en-