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partes de su extension, sobre casi toda la cara dorsal. Hace algunos días he podido extraer la parte necrosada; no se presentó complicacion, y el niño está hoy curado.

El Sr. Lannelongue ha estudiado especialmente casos de autopsia, por lo que ha exagerado la frecuencia de la osteomielitis profunda.

El Sr. Broza formó hace algún tiempo en un enfermo de Sainte-Foy-la-Grande un diagnóstico muy hábil para su época. Este individuo padecía desde algunos años dolores terebrantes en la cabeza del húmero. El Sr. Broza diagnosticó un absceso, y una trepanacion, en efecto, dió salida al pus.

El Sr. Després: No quiero ocuparme sino de un solo punto de la discusion. El Sr. Lannelongue ha llamado la atencion sobre una enfermedad huesosa, que no se observa más que en los adolescentes; todos los enfermos que presentan abscesos subperiósticos agudos y que tienen méños de veintidos años, padecen abscesos, que se desarrollan invariablemente en los mismos puntos; la teoria del Sr. Colin es la sola admisible. Desde que estoy en el Hospital Cochin, he visto tres abscesos subperiósticos de la extremidad superior de la tibia; un enfermo sucumbió, dos curaron después de la eliminacion de los secuestros.

El absceso subperióstico es un síntoma, y no puede admitirse sino como tal: jamás se presenta en el centro del hueso, excepto en los casos de traumatismo.

El absceso subperióstico y la osteomielitis no forman más que una sola enfermedad. Presento dos enfermos, que han tenido osteomielitis yusta-epifisarias. Uno de ellos se halla hace un año en mi sala: por esto á esta época anduvo unas quince leguas en dos días; tenía diez y ocho años. Ha tenido en la parte inferior de la pierna un absceso subperióstico franco tratado por una incision de 9 centímetros; en la superior había necrosis: practiqué cuatro incisiones que iban hasta el hueso, y apliqué tubos de desagüe.

El otro enfermo, hace ocho años, ha permanecido en el hielo, y fue tratado en Saint-Dié por una osteitis epifisaria de la extremidad inferior de cada tibia: ha salido un secuestro de un solo lado.

El mal empieza siempre al nivel del cartílago epifisario, para extenderse después más ó méños. Así, que en el primer enfermo existe el mismo conjunto de síntomas generales para ambas afecciones de tan distintos grados, especialmente en la misma pierna.

Cuando la enfermedad es bastante grave, la terapéutica nada remedia; si los enfermos tienen delirio, se los ve siempre sucumbir.

El Sr. Trélat: El Sr. Després ha confundido un poco las opiniones. Jamás he comprobado que la osteomielitis tuviese su punto de partida en la region epifisaria. El Sr. Gosselin dice: «Es una osteitis la que tenéis á la vista;» nosotros respondemos: «Es una osteomielitis; es necesario intervenir.»

Cuando se estudia el desarrollo de los huesos en individuos muy jóvenes, hé aquí lo que se observa: la diafisis se presenta bajo la
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forma de un doble cono cartilaginoso; al mismo tiempo que el hueso cartilaginoso hace su evolucion, se ve producirse el desarrollo del hueso periostal.

En un niño de tres años, por ejemplo, la capa periostal está casi formada hacia la salida media del hueso, pero no en las extremidades; esta riqueza de elementos jóvenes en las extremidades lleva consigo fácilmente, cuando se inflama esta capa, la invasion á todo el hueso; por el contrario, la inflamacion quedará más circunscrita en un individuo de diez y seis á diez y siete años cuando el periostio esté completamente formado. He visto una niña de tres años y medio, en la que el absceso tenia su asiento en la misma parte media de la tibia, lo cual no quiere decir que la afecion, del todo espontánea, haya empezado por este punto.

Del tratamiento de las exostosis epifisarias. — El Sr. Le Dentu:
Os he presentado ya hace algun tiempo un enfermo que operé por una exostosis en el hospital de Saint-Louis. El resultado que obtuve me obliga á hablaros del procedimiento que empleé.

Entre las exostosis no sifilíticas, el mayor número no ocasiona ningun sintoma grave; pero es regla no tocarlas. Hay, sin embargo, algunas en que debe intervenir la cirugía; pretendo hablar especialmente de las exostosis de desarrollo.

Estas exostosis se presentan las más veces en forma de gancho. Cuando ocasionan dolores, éstos no residen generalmente en la exostosis misma. Por ejemplo, respecto á las exostosis de las extremidades, los dolores pueden depender de tres causas. El tejido conjuntivo que rodea á aquéllas puede inflamarse y dar lugar á dolores bastante intensos; puede formarse una bolsa serosa accidental inflamada. Otras veces se deben los dolores á la compresion de los troncos nerviosos, que pasa por los alrededores: los dolores de los músculos parecen depender de una irritacion muscular.

El Sr. Dentu refiere dos observaciones de extirpacion de una exostosis. En un tercer caso el autor ha practicado una miotomía subcutánea; existia una contractura muscular que no pudo mejorarse sino por la miotomía.

En los casos de extirpacion de una exostosis, la operacion ofrece poco peligro, cuando la exostosis está exactamente situada sobre las partes laterales de la rodilla; mas cuando se coloca por delante ó por detras, puede haber una artritis por proximidad. En el tercer caso era inútil la extirpacion, porque la miotomía remedió completamente los accidentes. Ademas, la extirpacion puede ofrecer peligro.

El Sr. Trélat: Teóricamente, el dolor en las exostosis puede deberse á la compresion de los troncos nerviosos; pero creo que esto es puramente teórico, y, así como el Sr. Dentu, no he observado ningun caso.

El dolor, debido al desarrollo de bolsas serosas accidentales, es real, en efecto. La inflamacion de estas bolsas serosas es las más
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veces muy dolorosa; yo mismo he tenido, á consecuencia de una caída sobre la bolsa serosa olecraniana del codo derecho, un dolor que me ha durado por dos años.

No veo bien la demostracion de la contractura muscular en el enfermo del Sr. Dentu. Una sola tenotomía hizo desaparecer el conjunto de los fenómenos: esto no prueba que el dolor se debiera únicamente á la presion ejercida sobre la bolsa serosa por las masas musculares.

Puede intentarse, en ciertos casos especiales, la operacion de la tenotomía: respecto á la ablacion de las exostosis, he practicado esta operacion hace cuatro años en un enfermo de mi sala: este jóven salió completamente curado y sin accidente alguno.

El Sr. M. P. BERGER: Entre los enfermos atacados de exostosis que he podido ver, he seguido á uno operado por el Sr. Richet en el Hôtel-Dieu. La exostosis estaba situada al nivel del tendon del tercer abductor; á consecuencia del roce de este tendon sobre el tumor, la locomocion se habia hecho dolorosa y casi imposible, y el Sr. Richet debió operarle: el enfermo curó sin accidente alguno. Si en este caso se hubiera recurrido al procedimiento de Dentu, hubiera sido necesario practicar la tenotomía del tercer abductor, operacion muy peligrosa por la proximidad de la arteria femoral, y éste es justamente el sitio de predileccion para las exostosis.

El Sr. Th. ANGER: Me ha sorprendido tambien la lentitud de la curacion despues de estas ablaciones de la exostosis; he observado, así como Dentu, cierta reaccion inflamatoria despues de una de estas operaciones.

Tengo actualmente en mi sala una jóven de diez y siete años, que presentó al nivel de la apófisis estiloides del cúbito un dolor bastante intenso: no hay, verdaderamente hablando, exostosis; el vértice de la apófisis estiloides parece sólo un poco más voluminoso que el del lado opuesto.

El Sr. DENTU: He visto muchos casos de contractura generalizada á todo un miembro en ciertas artritis, ó contracturas del biceps despues de pequeñas heridas de la mano: las contracturas pueden, por lo tanto, producirse á alguna distancia. En los casos de que me he ocupado, me ha parecido que el vasto interno en la proximidad de la exostosis estaba bastante tenso, y que había una verdadera contractura. Creo que una bolsa serosa puede ser el punto de partida de un dolor bastante intenso para producir una contractura.

Creo que el Sr. Berger ha exagerado mucho el peligro de una herida de la arteria femoral: se está lejos del vaso en estos casos.

Se necesitan siempre veinticinco á treinta y cinco ó cuarenta días para la curacion de una ablacion de la exostosis: las heridas huesosas exigen cierto tiempo para su cicatrizacion.

Ligadura de la arteria isquiática.—El Sr. TILLAUX: El enfermo que os presenté en la última sesion tiene veinte años, cayó de un andamio y fue conducido al hospital Beaujou con una fractura del
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muslo. No creí existiese fractura posible de la pélvis, y le apliqué un aparato de Esculteto; á los siguientes días desapareció el dolor. Hacia el dia 15, el enfermo empezó á acusar alguna molestia por detrás del gran trocánter del mismo lado. Haciéndose más intensos los dolores, adormeci al enfermo para examinarle, y encontré un tumor voluminoso, que ocupaba la región glútea, sin el menor latido, sin el menor ruido de fuelle. Noté fluctuación por debajo del glúteo mayor, y diagnostiqué un absceso profundo de la nalga: pensé en un absceso angioleucítico á distancia. No se me ocurrió la idea de que esto pudiera ser un aneurisma; creí deber practicar una incisión, y caí de lleno en una bolsa aneurismática. Sin levantar la sesión, hice una incisión vertical á través del glúteo mayor; llegué sobre la escotadura ciática, y vi desgarrada la arteria á la salida de la pélvis; noté con el dedo una esquirla, que era la causa de esta lesión. Pude coger la arteria con una pinza hemostática, y la hemorragia se detuvo inmediatamente; pero la arteria estaba muy profunda, era difícil cogerla, y tuve que hacer la torsión. Apliqué simplemente una pinza hemostática sobre la arteria y la dejé permanente por espacio de cuarenta y ocho horas: reuní la herida transversal y obtuve una reunión inmediata.

El Sr. Nicaise: Hace dos años tuve ocasión de practicar una operación análoga. Trajeron á mi sala, en un hospital provisional, á un hombre después de una caída de un piso segundo. Cuando vi á este enfermo, después del accidente, presentaba varios equimosis; tenía sencillamente un derrame sanguíneo, sin pulsaciones ni ruido de fuelle: el enfermo sufría mucho. Verificóse un nuevo derrame sanguíneo y se presentó cierto grado de parálisis del nervio ciático. Practiqué una incisión, extraje 700 ó 800 gramos de coágulos y llegué hasta la arteria glútea á la salida de la pélvis; apliqué sobre ella una pinza hemostática, que cayó espontáneamente al tercer día: el dolor y la parálisis desaparecieron.

El Sr. Farabeuf: Se presentan casi siempre á los derrames traumáticos de la nalga accesiones como las que ha observado el señor Nicaise. Un hecho interesante se desprende también de lo expuesto, y es la contemporización que tuvo lugar en el caso del Sr. Nicaise: si se hubiese prolongado, los dos enfermos de Nicaise y de Tillaux hubieran sucumbido.

Sucede con frecuencia que se han tomado á algunos derrames sanguíneos en la nalga por un absceso caliente. Digno es también de notar que en el caso del Sr. Tillaux la hemorragia procedía de la arteria isquiática, que es lo más frecuente en las caídas.

El Sr. Dentu: Hace tres años que, en un hospital provisional, herí una arteria intercostal al legrar y extirpar una costilla: pude coger la arteria con una pinza y se detuvo la hemorragia.

El Sr. Th. Anger: Debo añadir un tercer caso análogo á los de los Sres. Tillaux y Nicaise; pero sucumbió el enfermo antes de que pudiera intervenir la ciencia.—A. Espina.
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ASOCIACION MÉDICA INGLESA.

Sesion anual cuadragésimoséptima.—Seccion de Cirugía.—Presidencia del Dr. W. K. TANNER M. D.; F. R. C. S. I. — Miércoles 6 de Agosto de 1879.

Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades articulares en sus diversos estados. — Principió la discusion sobre este tema, propuesto por el Dr. LEWIS A. SAYRE, de Nueva-York. El Dr. Sayre limitó sus observaciones á las enfermedades articulares generales llamadas escrofulosas, tales como las enfermedades estrumosas de la garganta del pie, rodilla, cadera y enfermedad de Pott del espinazo. Segun este autor, dichas enfermedades reconocen un origen traumático. Dependen de una discrasia constitucional; así que muchos pacientes curados de una enfermedad de la cadera, de caries de la columna vertebral, etc., podrán recobrar después completamente su salud. Además, la historia familiar de algunos casos está escrita anteriormente en varias generaciones en las que se encuentran vestigios de escrófula ó de otras afecciones análogas. El proceso degenerativo principia á consecuencia de un ligero traumatismo de la articulacion, y ocasiona una perturbacion constitucional antes que la manifestacion articular llame la atencion; por esta causa muchas de estas manifestaciones locales son consideradas como resultado de una discrasia constitucional. En los estrumosos el traumatismo más leve de una articulacion ocasiona siempre, y en unos individuos más que en otros, funestas consecuencias. La escrófula, por ligera que sea, ejerce una influencia más perniciosa sobre el sitio gastado por el traumatismo. Los factores más esenciales y útiles en el tratamiento de las enfermedades articulares son la extension y contra-extension permanentes, los tónicos, fricciones, compresion elástica, aspiracion, las incisiones atrevidas, la reseccion.

El Dr. BARTON, de Dublin, dijo haber observado infinidad de casos de morbus coxarius de los niños en la práctica hospitalaria, y está convencido de lo exacta que es la teoria del Dr. Sayre respecto á que las enfermedades son originadas por cualquier traumatismo y adquieren después su forma particular según la diatesis que el enfermo padece.

El Dr. J. T. HODGEN, de San Luis, dijo que aceptaba la teoria traumática, pero que no puede negarse que, cuando las enfermedades articulares recaen en individuos escrofulosos, hay una condicion especial del sistema que predispone al individuo á ellas, y á la más ligera causa se presenta el morbus coxarius u otra cualquiera.

El Dr. E. H. BENNET, de Edimburgo, aseguró que la opinion de la generalidad de los cirujanos coincidia con la del Dr. Sayre, con referencia al origen traumático de las enfermedades articulares en los individuos escrofulosos.

El Sr. OWEN, de Londres, cree que el Dr. Sayre va demasiado lejos
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al afirmar que todos los casos requieren una causa excitante. El Dr. Sayre ha dicho tambien que no cree que estos casos sean de origen estrumoso, porque muchos de ellos se restablecen por completo; sin embargo, muchos que tienen una enfermedad estrumosa de los testículos pueden curar, lo cual induce á creer que suceda lo mismo con la de las articulaciones, una vez dominada la diatésis.

El Dr. Wheeler, de Dublin, dijo no estar de acuerdo con el doctor Sayre respecto á los efectos de la movilidad en las enfermedades articulares.

El Dr. W. Adams, de Lóndres, concuerda con el Dr. Hodgen, y dice que no hay gran diferencia entre las opiniones de los doctores Sayre y Gross respecto á la escrófula. Ambos tienen una misma creencia respecto al origen traumático del morbus coxarium, pero su estado puede agravarse por el de la constitucion. El tratamiento es análogo, y se reduce á la inmovilidad, posicion y anquilósis; sin embargo, los cirujanos de América movilizan la articulacion para prevenir la anquilósis, miéntras que á los de la Gran Bretaña corresponde gran parte del mérito de este proceder.

Viernes 8 de Agosto. — Vicepresidencia del Dr. Guillermo Mac Cormac F. R. C. S.

Causas de la rotacion del miembro en las fracturas del cuello del fémur. — El Sr. Edmund Owen F. R. C. S., de Lóndres, leyó una Memoria sobre el particular, demostrando su teoria por medio de dibujos (diagrams). Sir Astley Cooper atribuía la inversion á la fuerza de los músculos rotadores externos, y su idea, que ha producido una excelente maniobra operatoria hipotética, ha sido adoptada generalmente en las obras (writers) posteriores. El Sr. Owen sostiene, sin embargo, que las pequeñas masas musculares de la rotacion interna son más poderosas que las de la externa, y cree que las posteriores son más numerosas. Este importante hecho ocasiona un poder relativo á los dos grupos de músculos. Su teoria se apoya en los siguientes hechos : la superficie posterior del muslo del hombre en la posicion supina presenta una superficie plana que apenas toca con el plano, y el peso se trasmite, parte á la pélvis y parte á la pantorrilla. El centro de gravedad del miembro viene á caer á la mitad de una recta que va desde la nalga al talon. En la estacion en pié derecho el miembro gira hacia afuera hasta que esta desviacion es moderada por el ligamento capsular que se pone tenso. El miembro reposa en esta posicion. La separacion de la cápsula es continuada por la ulterior inmovilidad, y el cuello del fémur es separado al interior de la cápsula y el miembro rueda de costado. Así es que cuando se destruye el poder del cuello del fémur, el miembro se disloca hacia fuera, y la accion muscular favorece este fenómeno. Es necesario administrar el cloroformo para enderezar el miembro. A pesar de emplear gran fuerza, queda á veces el miembro en la misma posicion, los fragmentos suelen quedar en el mismo sitio. Cuan-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

EXPOSICION Y CRÍTICA DE LAS PRINCIPALES DEFINICIONES DE LA VIDA COMO PRECEDENTE INDISPENSABLE PARA LLEGAR A LA NOCION DE ENFERMEDAD POR EL DOCTOR D. JOSÉ DE LETAMENDI Catedrático de Patología general de la Facultad de Medicina de Madrid.

(CAPÍTULO SUELTO DE UN LIBRO EN COMPOSICION) (1).

Consideraciones fáciles de comprender me impiden elegir por mí y ante mí las definiciones que vamos á sujetar á rigurosa crítica. En casos como el presente, una eleccion no sólo debe ser leal, sino que ademas conviene que lo parezca; pues la menor sospecha de parcialidad ó de artificioso acomodamiento en la designacion del objetivo de nuestros ataques, puede desvirtuar completamente la más legítima victoria. Así, pues, hallando á mano en la excelente obra didáctica de Fisiología del Dr. Beaunis, muy erudita y discretamente coleccionadas, las 15 definiciones de la vida, que este recomendable escritor presenta á sus lectores como las más capitales, con ánimo, bien ajeno por cierto, de los fines que lleva el mio, elijo y adopto desde luégo como buena esta coleccion, incluyendo en

(1) Entre las diversas lecciones orales dadas en la Facultad de Medicina por el eminente reformador de la Patología general y que han de componer parte del Tratado de Patología y Clínica generales que está escribiendo, creemos merece los honores de una anticipada publicacion la siguiente, por ser modelo de imparcial e irresistible crítica. Nuestros lectores agradecerán sin duda, al par que esta Redaccion, la condescendencia con que el autor accede á la publicacion anticipada de este fragmento, lo propio que de algun otro de carácter experimental que confiamos dar á conocer más adelante.
Año IV.—Núm. 85.—7 Enero 1880.
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do el fémur se rompe por debajo del nivel del trocánter menor, la rotación es mayor, y más característico el aspecto de la lesión.

El Sr. Cooper Foster, de Londres, concordó con la teoría del señor Owen, y el Presidente demostró que dicho señor apoyaba su hipótesis en la observación y en la experiencia.

Tratamiento rápido de la hernia por medio de nuevos instrumentos.—W. O. Spanton Esq. M. R. C. S., de Henley, dió lectura á una Memoria sobre este asunto, en la cual, después de hacer referencia á lo frecuente de esta afección, y comparar la gran proporcion con que cualquier ataque suele ser funesto para el enfermo, expuso los métodos empleados con este objeto: 1.º, reduccion de la piel y saco por la excisión, cauterización ó ligadura; 2.º, obstrucción del saco por la flogosis adhesiva; 3.º, compresion del conducto inguinal, y 4.º, reduccion de las paredes de este conducto, operacion ideada por el Sr. Lawrence, y practicada primeramente por el Dr. John Wood, del cual recibe el nombre. El principal objeto deseado por Wood era conseguir «una completa union en toda la longitud del conducto.» El Sr. Spanton ha ideado un instrumento con el cual puede conseguirse este resultado con más seguridad y satisfaccion que por los demas métodos usados anteriormente. Este instrumento es de la forma de un tirabuzon (corkscrew) ordinario, y se introduce de arriba á abajo en aquel trayecto, empujando á la vez hacia el interior y exterior los pilares del conducto inguinal en tres diferentes puntos, y al mismo tiempo se preserva el saco vaginal y la fascia, el cual se rompe por medio de una incision subcutánea en el método de Wood en toda la longitud de dicho conducto el tiempo necesario para la oclusion de la hernia abierta. El autor refirió 14 casos en los cuales la operacion se efectuó con éxito completamente satisfactorio. No se presentó en ninguno de ellos síntoma alguno peligroso. La operacion puede ser incompleta á veces, siendo fácil incurrir en el odio del paciente, el cual queda entonces peor que antes estaba. Ha observado en algunos casos una hinchazon pasajera del escroto, á veces bastante grande, debida á la presion pasajera del cordón espermático.

El Sr. Alcock, de Burslem, dijo que la operacion del Sr. Spanton era infinitamente mucho más sencilla que la de Wood. La practicó, en una señora joven, el juéves, y el domingo la consolidacion era perfecta, sin que se hubiera presentado síntoma alguno anormal.

Análisis de un centenar de casos de operacion de cálculos vesicales.—W. F. Teeran B. A. F. R. C. S., de Londres, refirió una serie de casos consecutivos á operaciones de cálculos vesicales, de los que 3 recayeron en mujeres, 22 en niños y 75 en adultos de diez y siete á setenta y siete años de edad, la generalidad entre sesenta y setenta años. Principió dichas operaciones en Febrero de 1863 con dos distintos objetos: primero se propuso desmenuzarlos siempre que fuera posible, y segundo romperlos antes que extraerlos por el