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los derrames ascíticos y anasárquicos. Facilitada de esta manera la circulacion, todos los fenómenos mecánicos de complicacion disminuian ó desaparecían.

Por estos hechos hemos creido ver que la cafeína es un medicamento cuya primera accion se localiza al corazon; y que todos los demás síntomas de su accion fisiológica y medicamentosa dependían de esta accion; por lo tanto, consideramos á la cafeína, y con ella al grupo caféico, como un medicamento que obra sobre el corazon aumentando sus latidos. Es decir, un medicamento cardio-motor. Como los primeros efectos apreciábamos que partían y radicaban en el mismo corazon, en él localizábamos su accion, y por lo tanto, le creemos medicamento cardio-motor central. Es indudable que la cafeína se presenta en la sangre y con ella va para ejercer su accion; llegada al corazon, se encuentra que hay allí un órgano de fibras musculares, que, por lo tanto, puede excitarle, y ademas, un aparato nervioso auto-motor formado por los ganglios intra-cardíacos. Es posible, por lo tanto, vista su rapidez de accion y su localización especial, que la cafeína obre sobre el corazon por intermedio de la fibra cardíaca ó del aparato nervioso auto-motor del corazon; pero por accion directa. En resumen, creemos que la cafeína y el grupo de los caféicos son medicamentos cardio-motores centrales por accion directa, y activadores de la funcion cardiaca.

Alargaríamos indefinidamente este trabajo si discutiéramos las indicaciones; aun á pesar nuestro, no haremos más que deducirlas, circunscribiéndonos á las lesiones cardíacas. Estará indicada la cafeína en aquellas lesiones en que haya defecto en la circulacion, y sobre todo, en las que reconozcan por causa anemias, y así vemos sus grandes efectos en la jaqueca por anemia cerebral. En aquellas lesiones cardíacas que, como ya hemos visto, es preciso simular en cuanto á funcion de movimiento, las hipertrofias compensadoras, nos dará un gran resultado la cafeína.

También usamos la cafeína en los derrames producidos por las lesiones que ocasionan en la circulacion los procesos conjuntivos de las glándulas muy vasculares: en estas lesiones el corazon llega á hipertrofiarse luchando con los obstáculos que se oponen á su fácil desagüe; pues bien, nosotros, fundados por una parte en su accion primitiva cardíaca, y por otra en su accion secundaria renal, hemos administrado la cafeína con gran éxito. Otra multitud de aplicaciones pudieran deducirse de la accion de la cafeína, pero en
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obsequio á la brevedad, y teniendo en cuenta la ilustracion de nuestros lectores, dejamos á su consideracion, el que despues de lo dicho, piensen, mediten y deduzcan, si admiten lo anteriormente expuesto, las indicaciones y contraindicaciones de la cafeína y los cafécicos.

Las dosis son de 1 hasta 20 centigramos, bajo la forma granular, auxiliada algunas veces de la infusion de café, y repartiendo esta cantidad en varias tomas.

(Continuará.)

ESTUDIO ANATÓMICO

DE

UN CASO DE PARÁLISIS SATURNINA

NATURALEZA MIOPÁTICA DE ESTA AFECCIÓN

POR EL

DOCTOR CARL FRIEDLAENDER
Privat-docent de Anatomía patológica en Estrasburgo

(Virchow's Archiv. 7º Bd. 1 Heft.)

Traducción directa del aleman

POR SILVIO ESCOLANO

El siguiente caso de parálisis saturnina, tratado en esta clínica médica y estudiado anatómicamente por el autor en el Instituto anatomo-patológico, es digno de la publicidad, por cuanto sus circunstancias anatómicas, expuestas con toda precision, no pueden armonizarse con la teoría reinante de la naturaleza espinal de la parálisis saturnina; antes bien, viene á apoyar la opinion de que dicha enfermedad es un proceso primitivamente miopático, opinion generalmente rechazada hasta el dia, y sostenida sólo por pocos autores, v. gr., por Friedreich (1). El caso fue el siguiente:

Teodoro Voigt, embadurnador, de cincuenta y nueve años, fue admitido en la clínica el 4 de Marzo de 1877, y murió el 7 de Abril.

(1) Friedreich: Die progressive Muskellatrophié, 1873.
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Anamnesis.—Procedente de una familia sana, Voigt, dice haberlo estado también siempre. Desde los trece años, y por su oficio, se ha ocupado mucho en el blanqueo con albayalde, pero cuidando siempre mucho del asco. Cuatro años atrás, estando en su trabajo, sintióse súbitamente enfermo, con calambres en los brazos, comezón en la piel y dolores cólicos violentos, presentándose después cefalalgia, delirio y estupor, siendo admitido en el hospital. Se le trató con purgantes, baños sulfurosos y la electricidad y al cabo de tres meses se le dió el alta curado. Dos años después vuelve á enfermar también con parálisis de ambos brazos é insomnio, pero esta vez sin cólicos: siete semanas de tratamiento eléctrico y vuelve á su trabajo. La última enfermedad comenzó ocho días antes de su admisión en la clínica: parálisis de las manos, opresión de pecho y fuerte tos le obligaron á entrar en la clínica médica.

Estado actual el dia 4 de Marzo de 1877.—Individuo de recio armazon huesoso, musculatura floja y muy demacrado; mejillas y mucosas visibles cianóticas. Ambas manos, dobladas en posición angular, se dejan poner derechas con facilidad; pero la extensión activa de la mano es imposible. También la extensión de los dedos se hace muy imperfectamente, y sólo por la acción de los extensores cortos, mientras que los largos (excepción hecha de el del índice) están completamente inertes: el pulgar hace los movimientos de oposición y aducción, pero no el de abducción. «El examen eléctrico manifiesta falta completa de toda excitabilidad en los extensores:» respecto á la existencia de la reacción de degeneración (Entartungsreaction) nada se dice. Los músculos de la parte de la flexión están bien conservados, é igualmente el bíceps y el tríceps; pero la musculatura extensora del antebrazo está completamente atrófica.

Los datos que anteceden están tomados de la historia clínica, puesta á mi disposición por la amabilidad del profesor Kussmaul.

En el curso ulterior de la enfermedad no se observó nada notable: con un marasmo siempre creciente, sobrevino la muerte el 7 de Abril.

La autopsia fue dirigida por mí y dió el siguiente resultado: al abrir el conducto raquídeo se vacía una gran cantidad de sangre; la dura-madre espinal aparece como un saco lacio. Planchas óseas muy abundantes sobre la aracnoides; en la parte inferior la pía-madre está fuertemente inyectada, en la porción cervical pá-
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lida. Ninguna adherencia entre la dura y pía-madre; las raíces nerviosas intactas á lo largo de la médula, así como en la cola de caballo. La porción cervical de la médula normal en sus dimensiones, algo blanda; la sustancia blanca brota hácia afuera, mientras la gris se hunde hácia dentro. La consistencia es algo mejor en la porción torácica; la penetración de la sustancia gris se comprueba hasta la región lumbar, y desde aquí cesa la diferencia de nivel entre ambas sustancias. La sustancia de la médula no presenta alteraciones en ninguna parte.

Bóveda craniana muy larga (190 milímetros de longitud, 143 de anchura), gruesa y pesada; la dura-madre, en su mayor parte sólida y perfectamente adherida, en su superficie interior y en el lado izquierdo una corta cantidad de exudado sanguíneo. La pía-madre en la convexidad intacta; en la base en el lado izquierdo, especialmente alrededor del opérculo, una infiltración sanguínea extensa, pero muy superficial. (Durante la agonía cayó el enfermo de la cama, y tiene también exteriormente en el lado izquierdo del cráneo y en el brazo del mismo lado una infiltración sanguínea reciente.)

La sustancia cerebral de mediana consistencia; el cuarto ventrículo algo dilatado, y su pared con granulaciones. Los ventrículos laterales, así como el medio, moderadamente dilatados, epéndima muy poco granulado; en cada uno de los plexos coroídeos de las dos astas posteriores un tumorcito duro, del volumen de una avellana, y cuya superficie de sección es en general gris, con manchas morenas incrustadas (colesterina) en algunas partes, y en otras contienen masas arenosas. Cortes trasversales de la médula oblongada y del puente, nada dejan ver de particular; los grandes ganglios tampoco tienen alteración, y la sustancia encefálica está muy pálida, medianamente húmeda, por lo demás libre.

Musculatura rígida. Edema abundante en las extremidades inferiores, el pene y el escroto, menos marcado en las extremidades superiores; el vientre bastante hinchado; serosidad clara y en gran cantidad en la cavidad abdominal. Los músculos del tronco muy pálidos; el pectoral mayor en ambos lados extraordinariamente atrofiado, particularmente su porción costal, que sólo forma una membrana tenue; el pectoral menor no lo está tanto. También los externo-cleido-mastóideos están atrofiados en grado moderado.

El diafragma está algo hundido por ambos lados, al nivel del
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borde inferior de la sexta costilla; el hígado, de pequeño volumen, sobresale poco debajo del arco costal; el mesenterio muy largo, y algunos de sus ganglios ligeramente engrosados.

En la pleura derecha más de dos litros de líquido seroso, claro, con poquísimos copos; en la izquierda, poco más ó menos, lo mismo. Alguna que otra adherencia membranosa y fibrosa entre la pleura costal y la pulmonal. En los bordes anteriores de los pulmones muchas partes enfisematosas.

El pericardio está descubierto en gran extension. El corazón tiene un volumen doble del normal, estando vacías las aurículas. Ambos ventrículos están visiblemente dilatados é hipertrofiados, más el izquierdo que el derecho; el espesor de las paredes en el lado izquierdo es casi de tres centímetros. También los músculos papilares están muy hipertrofiados.

El aparato valvular en todas partes completamente normal, la aorta moderadamente dilatada, pero las arterias coronarias sorprendentemente anchas, aunque sin presentar indicios de alteraciones ateromatosas. La musculatura del ventrículo derecho algo pálida, pero sin señales de degeneración adiposa; en el lado izquierdo es algo más oscura.

Osificación en forma de vaina en los dos primeros cartílagos costales, principalmente en su cara anterior.

El pulmón izquierdo es algo pesado, la arteria pulmonal ancha, sin manchas adiposas; ganglios linfáticos esfoliados y con depósitos calcáreos en el hilus, que alcanzan particularmente al bronquio del lóbulo inferior y le están adheridos; sin embargo, ninguna perforación. Los bronquios, en general, están dilatados, y su mucosa muy roja, cubierta de moco abundante. La sustancia pulmonal misma edematosa, medianamente rica en sangre, sin condensaciones. En el pulmón derecho se encuentra una deformación globulosa de los bordes, especialmente en el lóbulo medio; en estos puntos, la cubierta pleurítica está engrosada y como tendinosa. También este pulmón es pesado; los bronquios de color rojo oscuro y dilatados, particularmente en el lóbulo inferior; grande edema, y cerca del hilus algunas hepatizaciones recientes y flojas.

Edema insignificante del tejido retro-faringeo y de los pilares del paladar; de las amígdalas se pueden exprimir algunas gotas purulentas. Los bordes de las encías están grises; exófago libre. La laringe y tráquea ofrecen rubicundez de la mucosa; en la bifurcación grandes paquetes de ganglios esfoliados, y en ellos partes cal-
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cáreas. El bronquio derecho en su origen adherido á estas masas, la mucosa de color negruzco, pero no perforada.

Bazo adherido con el omento, la cápsula enormemente engrosada; diámetro, 6 milímetros, y en un punto 10; pulpa de buena consistencia y de color rojo oscuro.

El riñon derecho visiblemente pequeño, la cápsula con muchas adherencias á la superficie. Granulacion próximamente igual de la superficie, y ademas algunos pequeños quistes y puntos blancos; degeneracion calcárea de los glomérulos. El corte deja ver una desaparicion muy considerable de la sustancia cortical, cuyo espesor está reducido á menos de la mitad; el dibujo del parénquima cortical muy confuso. Tambien en el lado derecho hay granulacion en la superficie y desaparicion de la sustancia cortical del riñon.

Rubicundez muy intensa y tumefaccion de la mucosa gástrica, en particular de su porción media, mientras que la porción pilórica y las inmediaciones del cardias están menos profundamente alteradas. La mucosa presenta grandes pliegues, á los cuales van á terminar un número considerable de otros pliegues secundarios; encima una gruesa capa de moco viscoso fuertemente pegado.

Duodeno y conducto colédoco libres; páncreas muy consistente, por lo demas intacto. Hígado bastante pequeño, con abundantes adherencias peri-hepáticas; cortado, presenta un aspecto parecido al de la nuez moscada; atrofia gris de las partes centrales de los acini.

La aorta ofrece en algunos puntos una pequeña imbibicion sanguínea; fuera de esto, ninguna alteracion, ninguna ateromatosis.

En el intestino delgado una gran cantidad de líquido difluente y de gases; masas pastosas en el colon. En la parte inferior de éste comienza la rubicundez y aspecto afelpado de la mucosa con cubierta moco-gris; estas circunstancias aumentan á medida que se desciende. En el recto, un líquido de propiedades purulentas, la mucosa fuertemente hinchada, con pliegues, y muy inyectada.

Ligera hipertrofia de la próstata; sedimento verdoso en la orina. Fajas hipertróficas insignificantes de las paredes de la vejiga.

El cordón del simpático y el ganglio celíaco no ofrecen alteracion alguna.

Los músculos de las extremidades inferiores, en general, sólo están moderadamente desarrollados; en la parte posterior no presentan anomalías de coloracion ni otras alteraciones. Los músculos de la parte anterior (extensores) están un poco más pálidos que los
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flexores; en los músculos sartorios se nota una diminucion de volumen, aunque pequeña. La musculatura de los hombros y brazos aparece inalterada; en cambio, en los dos antebrazos se nota una diferencia muy marcada entre el lado de la extension y el de la flexion. Miéntras que en este último los músculos están bastante bien desarrollados y con su color rojo de carne, en el lado de la extension la musculatura se encuentra reducida á un tercio próximamente de su volumen normal, y ademas trasformada en una masa gris amarillenta, blanda, y de fibras poco marcadas. Los vientres musculares se destacan muy poco entre sí, y sobre todo de las fascias y ligamentos; la alteracion es más intensa en el extensor comun de los dedos. Los nervios de las cuatro extremidades, diseados desde los plexos, no ofrecen á simple vista ninguna alteracion; sólo los ramos que van á los músculos extensores más enfermos del antebrazo son sumamente delgados, y en lugar de su color blanco brillante ofrecen un aspecto grisáceo.

Resumamos los puntos principales de nuestro caso. Se trata de un individuo que desde su juventud tuvo que manejar preparados de plomo, no obstante lo cual, sólo á la edad de cincuenta y cinco años presentó los primeros fenómenos de una enfermedad saturnina, consistentes en parálisis, cólico, delirio, etc. La enfermedad cedió al cabo de algún tiempo, pero los fenómenos de parálisis se repitieron varias veces, especialmente manifestados en los brazos, y sobre todo en los extensores del antebrazo. Ultimamente, á estas manifestaciones morbosas, se juntaron trastornos respiratorios, y el enfermo sucumbió cuatro años después de la primera aparicion de la enfermedad. En la autopsia se encuentra, como causa esencial de la muerte, una extensa bronquitis crónica con algunos focos bronconeumónicos, atrofia renal (Schrumpfnieren) é hipertrfia del corazón, catarro gástrico crónico, y una colitis y proctitis que datan de poco tiempo. A todo esto, edema general.

Los músculos están, en general, débilmente desarrollados: atrofia considerable se encuentra en ambos pectorales mayores y en los extensores del antebrazo; los filetes nerviosos que en estos últimos penetran ofrecen también atrofia gris, pero fuera de esto no se halla ninguna alteracion en el sistema nervioso periférico, las fibras radicales cerebro-espinales y el simpático inclusive. Tampoco en el sistema nervioso central hay ninguna lesion, excepcion hecha de alteraciones poco importantes (laminillas huesosas de la pía-madre espinal, granulaciones muy insignificantes del epéndima y ventrícul-
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Por estas razones no nos causó extrañeza que el señor R. no supiera á qué atribuir su sordera, y nos dejase en la oscuridad respecto á este punto. No insistimos, por consiguiente, en molestarlo con un largo interrogatorio, al que sabíamos que no podía dar respuesta satisfactoria; y pasando desde luego al reconocimiento, empezamos, como en casi todos los casos de oídos tenemos costumbre de hacer, por el de las fáuces. Presentaban éstas todos los signos de la angina crónica en su grado máximo. Desde el simple eritema y descamación epitelial, hasta la hipertrofia glandular, papilhematosa ó conjuntiva, recorre aquella una porción de grados y toma diversos aspectos, que, aunque representantes al parecer de diversas lesiones, son, sin embargo, idénticos por su naturaleza. Engendrados y sostenidos todos ellos por una misma predisposición patológica, por la diatesis artrítica, suelen ser generalmente mal interpretados, atribuyéndose su existencia á causas casuales y secundarias. El uso excesivo de la palabra, del tabaco, de los alcoholícos; el dormir con la boca abierta y respirar en atmósferas poco oxigenadas ó cargadas de polvo y vapores, han sido, con las influencias catarrales, considerados como agentes productores de dicha angina. Pero, exceptuada la disposición catarrosa, por ser ella misma indicio de la diatesis artrítica, todas las demás causas faltan generalmente en infinidad de personas del sexo femenino, portadores, como los hombres dados á aquellos hábitos, de lo que impropiamente se llama por algunos médicos, que se jactan de profundizar el diagnóstico, herpetismo faríngeo. En nuestro enfermo, la hipertrofia de las fáuces era graduadísima: la úvula descansaba sobre la base de la lengua, aún deprimiendo ésta con exageración; los arcos y los pilares del velo estaban sumamente rojos y engrosados; la pared posterior de la faringe granujienta, varicosa y desnivelada en su superficie, á causa de un proceso hiperplásico en las capas profundas de la mucosa; todo lo que contribuía á estrechar considerablemente el istmo de las fáuces. Con todas estas lesiones el paciente no habría llegado á fijar atención en su garganta, ni tampoco al ser interrogado sobre sus padecimientos generales indicó nada que pudiese aclarar el diagnóstico; al contrario, respondía que siempre había sido una persona muy sana. Pero teniendo presentes las nociones de patología general, ya indicadas, referentes á la angina crónica, fácil nos fue llamar al enfermo á la realidad; y al preguntarle si se acataraba y si de vez en cuando tenía algunas manifestaciones reumá-
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los algo dilatados), que muy probablemente pueden traducirse como alteraciones de la edad. De todos modos, faltaba cualquiera lesión que pudiera servir á explicar, de parte del sistema nervioso central, los fenómenos de parálisis observados en vida.

(Continuará.)

CONGRESO REGIONAL
DE
CIENCIAS MÉDICAS
EN CÁDIZ

(Conclusion.)

SESION DEL DIA 13 DE AGOSTO.

Bajo la presidencia del Dr. Del Toro se dió lectura al acta de la anterior, que fue aprobada.

El Sr. Súñigo hizo una comunicación verbal respecto á modificación en el instrumental y manual operatorio de la talla.

El socio Sr. Aycart hace una proposición exponiendo las ventajas de que en los ferro-carriles fuera un Médico que pudiera atender á los accidentes que en los trenes ocurran, pidiendo al Congreso que se hiciera presente esta medida al Gobierno. El Sr. Izquierdo impugnó esta proposición, diciendo que las empresas tenían un cuerpo facultativo de esta clase, dispuesto siempre, y que por lo tanto creía innecesario lo propuesto por el Sr. Aycart. El Sr. Presidente rogó á este último formular en regla su proposición para que el Congreso decidiera sobre ella.

Ocupó la tribuna el Sr. Cabello, el que en un discurso oral hizo presente las ventajas del pan confecionado con agua del mar, para el alimento de los escrofulosos.

Entrándose en la orden del día, dió lectura el Dr. Perales á una brillante y extensa Memoria, cuyo lema es: Una página para estudio de la fisiología cerebral. Hacen uso de la palabra en pro de la escuela dualista que sustenta el autor del trabajo, los Sres. Izquierdo y Bernal, así como el Sr. Aipa, que aunque espiritualista, cree no debe dejarse de admirar los grandes trabajos de la escuela materialista, que muchos de ellos han sido causa del notable adelanto de la moderna fisiología. Rectificando el Sr. Perales conforme con su idea.

El Dr. Gomez Torres dió lectura á una Memoria sobre Un caso práctico de quiste dérmico del ovario curado con la ovariotomía, en la que expone los detalles de la operación, así como el contenido del quiste (hueso, pelos, uñas, etc.), y su génesis y formacion.

Da lectura á continuacion el Dr. Sota y Lastra á su Memoria so-
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bre Clasificacion de las enfermedades de la piel, que divide en dos grandes grupos, húmedo y seco, y subdivide en varios grupos.

El Sr. D. José Rocafull y Montes dió lectura á una Memoria sobre la Hemiceránea.

A continuacion ocupa la tribuna el Sr. Grondona, para dar lectura á una Memoria que trata De las aguas de Jerez y Cádiz, y termina proponiendo tres medios para proveer de aguas potables á Cádiz. Toman parte en este debate los Sres. Laborde, Moreno, Diaz Rocafull (D. Enrique), Parraga, Bernal y Diaz Rocafull (D. Amelio), los que sustentaron la opinion de no ser potables las aguas traídas á Cádiz, ni llenar las condiciones necesarias las de Jerez, por la cantidad y clase de sales que contenian. Rectificó el Sr. Grondona. Con lo que terminó la sesion.

SESION DE LAS OCHO DE LA NOCHE.

Despues de la lectura del acta de la anterior, se dió conocimiento al Congreso de la proposicion del Sr. Aycart sobre servicio médico en los trenes, que el Congreso no tomó en consideracion por creerla puramente profesional.

A continuacion se dió conocimiento al Congreso de otra proposicion del Sr. Medinilla, en que se pedía se hiciera saber al Ayuntamiento de esta capital la conveniencia de la creacion de un hospital á orillas de ella para niños escrofulosos, que defendió su autor, y se tomó en consideracion.

El Dr. Chiralt ocupó la tribuna dando lectura á una Memoria sobre Filaria oculis, en que se hace la descripcion del nematoide, y una relacion de casos que acompanó el exponente con un ejemplar del animal extraido por él y un dibujo del mismo. Hizo uso de la palabra el Dr. Diaz Rocafull (D. E.), añadiendo á los casos citados por Chiralt otros tres, uno de ellos observado en la clinica del Dr. Del Toro.

Ocupó la tribuna el Dr. Revueltas, dando lectura á una Memoria sobre Condiciones especiales de los vinos de Jerez, deduciéndose en ellas no ser perjudiciales á la salud, teniendo ademas importantes condiciones medicinales. El Dr. Rubio hace uso de la palabra en apoyo de la utilidad de dicho liquido, y toman parte en los debates los señores San Martin, Izquierdo y Alsina en apoyo de la utilidad de los vinos de Jerez, fijando sus verdaderas indicaciones.

Concluyó la sesion con una Memoria del Dr. San Martin sobre Los aromas en medicina, que fue leída por su autor.

SESION DEL DIA 14 Á LA UNA DE LA TARDE.

Se dió lectura del acta de la anterior, que fue aprobada.

El Sr. Márquez hizo una comunicacion verbal sobre un caso de infarto esplénico de naturaleza palúdica curado por puncion y evacuacion del liquido contenido en dicha entraña.

El Dr. Diaz Rocafull (D. E.) hizo el historiado de otro caso de