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secretaria y embotar la sensibilidad, doble efecto de accion refleja de fructífera aplicacion en las operaciones crueltas, y en especial en la extirpacion ovárica mediante inyecciones peritoneales de una disolucion acuosa ó glicerolado de hidroclorato de morfina, hechas con antelacion ó anterioridad á la extirpacion, empleo que constituiria uno de los cuidados preliminares ó medios de preparacion de las enfermas.

El Sr. TORRES expuso su criterio refutando los argumentos desarrollados por sus consocios, defendiendo la puncion sola ó seguida de inyeccion, por no causar las peritonitis y adherencias que se le atribuyen. Emitió despues algunas reflexiones sobre indicaciones y procederes operatorios, evocando en su apoyo las autoridades de Scanzoni, Wells, Courty, Boinet y otros ginecólogos.

Recurriendo á las estadisticas sobre las punciones, adujo las de Baker-Brown: 19 ovariotomias, 13 casos felices; 5 sufrieron hasta tres punciones, y los 6 desgraciados, 4 de una á seis. Las de Koeberlé: 34 casos de quiste, sin emplear la puncion, fallecieron 13, ó sea un tercio de mortalidad; 18 con una puncion, 5 muertes; con 2, 6; y de 3 á 8, gran mortalidad. Krassowski, de 2 operadas con punciones anteriores, una murió, y la otra enferma curó. Spencer-Wells, de 300 operadas de ovariotomía, tuvo una mortalidad de 28,33 por 100; 135 no fueron puncionadas, y la necrologia asciende á 27,40; 78 lo fueron una vez, y sucumbió el 25,64; 19, tres veces con la 26,32, y 36 enfermas dos veces. La mortalidad fue igual que las puncionadas de cuatro á diez y seis veces, ó sea de un 33,33 por 100.

De las últimas estadísticas, dedujo con Wells: 1.º, que una ó muchas punciones no aumentan sensiblemente la mortalidad de la ovariotomía; 2.º, que la puncion puede ser con frecuencia preparacion útil para la ovariotomía, ya dando tiempo para mejorar el estado general, ó facilitando la operacion cuando el liquido se ha evacuado dias ó horas antes de la ablacion del quiste, y 3.º, que el empleo de su trócar-sifón disminuye y evita los riesgos y daños de la puncion.

Tambien estudio las cifras de Southaine: de 7 ovariotomias, 5 enfermas fueron puncionadas una vez, otra sufrió 12 punciones, la tercera 3, y únicamente murió la puncionada una vez.

Se hizo cargo de las ventajas que Boinet concede á la puncion seguida de inyecciones iodadas, por provocar la retraccion de las paredes del quiste, facilitar su extraccion, engrosar las paredes del mismo, aumentar su resistencia, y por tanto, impedir su ruptura, siempre fácil durante la operacion, esclarecer el diagnostico, evitar los errores y equivocaciones, y por qué la puncion é inyecciones iódicas no colocan á las enfermas en condiciones desfavorables para la ovariotomía.

Para discutir y resolver los temas relativos á las adherencias, acudió á las estadísticas, citando en primer lugar la de L'Ohio: 34 quistes con adherencia, 12 con ligeras uniones y 9 curaciones, 22 muy extensas, que causaron la muerte de cuatro quintas partes. Dos de Baker-Brown, con 19 ovariotomias, 13 casos felices, uno de
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adherencias fáciles y ligeras, 4 numerosas y extensas, pero fáciles de desgarrar, 2 fuertes y extensas, y los 6 desgraciados, 5 con numerosas y extensas, pero fáciles, y el otro extensa y fuerte, de 42 extirpaciones ováricas, 22 operaciones felices con 13 casos de adherencias, y 20 muertes con 17 tumores adherentes. Gurt cuenta, de 75 ovariotomías, 45 curaciones con 29 quistes adherentes, y 30 muertes con 20 tumores en idénticas circunstancias. Krassowski, de 5 tumores con adherencias considerables, 3 curaciones y 2 muertes, y de 11 casos de uniones extensas y profundas, 5 y 6 respectivamente.

Los guarismos de Washington Atlee ascienden á 179 casos, 120 éxitos y 59 muertes; 62 quistes adherentes, 36 curaciones y 26 muertes : las 35 primeras observaciones de Keith, 13 con adherencias que curaron, 7 ligeras y 6 graves, y la necrología 3 con ligeras y 4 graves. Koeblerle, de 27 ovariotomías, cuenta 18 curaciones, 5 de quistes libres, 5 con uniones ligeras y 8 muy graves; las 9 defunciones fueron causadas por un tumor libre, 2 con ligeras uniones y 6 con graves; y no menos significativas son las cifras de Negroni, que arrojan 27 curaciones y 16 muertes en quistes libres, 35 y 20 respectivamente siendo ligeras, 33 y 28 extensas y fuertes, y 1 y 8 con uniones pelvianas. La segunda centena de extirpaciones ováricas de Wells se descompone en 38 tumores libres con 31 casos felices y 7 defunciones, 40 con ligeras uniones, 30 y 10, y en 22 casos, con uniones viscerales graves, se promedian las muertes y curaciones. Las 87 ovariotomías, efectuadas por Laskowski, son 28 quistes libres con 19 éxitos y 9 defunciones, 17 tumores adherentes con 13 y 4 casos fúnebres, 14 extirpaciones con fuertes adherencias, 8 éxitos y 6 muertes, y 28 de uniones profundas con 17 curas y 11 muertes : G. Simon, en cambio, obtuvo en dos quistes con adherencias íntimas una curación y una muerte.

En vista de esa copia de datos, después de su análisis y comparación, admitió, con Koeblerle, que en los quistes libres el éxito guarda la relación de 90 á 95 por 100, de 70 á 80 siendo ligeras, y 30 á 50 graves y complicadas.

Inquiriendo y particularizando cuanto el tema lo consentía, se apoyó en la siguiente nota de Koeblerle, comunicada al Dr. Mauriac, para sustentar las afirmaciones anteriormente consignadas. El citado operador practicó 51 extirpaciones ováricas en Junio de 1868 á Octubre de 1869, á saber : 4 quistes con adherencias epiplóicas con 3 curadas y una muerta; 8 con adherencias epiplóicas y abdominales, curando todas; 2 con idénticas uniones, pero profundas y extensas, que originaron una curación y una defunción : éxito en un quiste con adherencias del epíplon é intestino cólon : dos curaciones en adherencias intestinales y epiplóicas : la curación de una enferma con adherencias epiplóicas y mesentéricas extensas : un lisonjero resultado con uniones intestinales y mesentéricas, y caso de muerte en quistes adherentes mesentéricos é intestinales. Originaron tantas muertes como extirpaciones ováricas los tumores adherentes con uniones epiplóicas y uterinas : con las mismas y vesicales, una defunción;
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con aquellas adherencias y hepáticas ligeras ó graves, con intestinales y pelvianas ligeras ó graves, en cambio dos extirpaciones, con relaciones pelvianas y abdominales, con esas uniones y vesicales, y con sencillas abdominales, éstas y pelvianas, simplemente pelvianas ó intestinales mesentéricas y uterinas, felices resultados en todos casos.

También utilizó las cifras para robustecer sus asertos, alegando las estadísticas de Krassowsky, que de 36 extirpaciones ováricas llevadas á cabo por tan hábil operador, en 8 casos se separaron las uniones con la mano, siendo las curaciones 5 y 3 las defunciones; fue inofensivo el ecrasseur y cauterio en los casos que se aplicaron: en 6 enfermas que se adoptó ó prefirió y siguió un proceder mixto, 3 se salvaron y otras 3 sucumbieron.

Compulsando los datos aducidos de mortalidad, resulta el promedio de 45 por 100 de operadas con adherencias. Estas no contraindican en absoluto la ovariotomía á juicio del disertante; pero esperar con las inyecciones, siendo profundas y extensas, la retracción de las paredes del quiste y su reducción, es acariciar infundadas y vanas quimeras, y si por ventura rompen las paredes, más racional, admisible y beneficioso será recurrir á la extirpación ovárica.

El Sr. Pulido, terciando en el debate, ensalzó el citado método anestésico, aceptado y seguido há tiempo por los cirujanos españoles, haciéndose paladin de sus ventajas é inocuidad, reconociendo la conveniencia y oportunidad de su difusión en España.

Después de rectificar algunos conceptos, impugnó teóricamente las inyecciones peritoneales opiadas ante sus consecuencias y peligros, pues la serosa peritoneal responde con grave sintomatología á los derrames morbosos verificados en su cavidad. Mas como práctica, que será justipreciada por sus resultados, espera el fallo quirúrgico para su abandono ó admisión, é interin declarándose partidario de sustituir su acción tópica por la ingestión de los opioides y mórficos.

Impugnó también las estadísticas de la terapéutica ovárica al admitir los polemistas, secuaces y adversarios por pruebas, argumentos y demostraciones, hechos y en corto número, litigiosos y controvertibles, para declarar problemas resueltos en vista de datos falibles y relativos, concretos y particulares.

Por último, estudió y combatió las inyecciones de acuerdo con la autoridad científica de Labbé y Gallard, por herir vasos, originar hemorragias mortales y sin número de accidentes, inculcando lo imperioso y trascendental de optar ó exocitar uno de ambos extremos, la punción é inyección, como único y exclusivo tratamiento en las hidropesías ováricas, ó la ovariotomía.
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PERIÓDICOS

La telaraña contra las intermitentes.—De la Gaceta Médica de Cataluña tomamos la siguiente observación, recogida por el Dr. Corominas: Un niño de ocho meses, bien nutrido, y sin algún antecedente morbosso, en la noche del 31 de Agosto al 1.º de Setiembre, se vio acometido de fiebre intensa acompañada de un corto acceso de eclampsia. Todo desapareció á la mañana siguiente, y el enfermito continuó sin novedad hasta la tarde del 6, en que se repitió dicho accidente, y otro en la mañana del siguiente día, que no era sino el principio de una fiebre intermitente cotidiana, cuyos accesos se presentaban por la noche y terminaban por la mañana con sudor abundante. El sulfato de quinina no consiguió sino retardar la hora del acceso y hacer alguno de ellos menos intenso. Llegado el dia 20 de la aparición del primero, vista la impotencia del antitípico en este caso, y recordando el Dr. Corominas los buenos efectos que de la telaraña había oído referir en casos análogos, no sólo á personas extrañas á la ciencia, si que también á compañeros, dispuso 30 centigramos de dicha sustancia en 15 gramos de jarabe simple para tomar en cuatro veces de hora en hora. Al dia siguiente faltó el acceso; se administró igual dosis; en los dos inmediatos la mitad, y en los cuatro últimos la tercera parte. El acceso que á la primera administración de la telaraña dejó de presentarse, no volvió á aparecer, y el niño quedó curado por completo.

Caso notable.—En el Genio médico quirúrgico refiere el Dr. Valcárcel la observación recogida en una muchacha de diez y nueve años, linfática, y regularmente constituida, que fue invadida de los síntomas de una neumonía aguda. Al quinto dia la expectoración, escasa desde un principio, desapareció por completo, aumentando la disnea y haciéndose la tos seca y quintosa. Un examen más minucioso y la presencia en un espunto de una pequeña masa compuesta de fibrina hizo sospechar que se trataba de una inflamación crupal de los bronquios. Se empleó el frío tópicamente aplicado á la región torácica y los vomitivos sin obtener el resultado apetecido, pues que la disnea era cada vez más intensa, y la lividez del rostro, la frialdad de la piel y la tendencia al sueño indicaban la intoxicación por el ácido carbónico. Con un baño general caliente acompañado de duchas frías sobre el dorso y la nuca se reanimaron algun tanto las fuerzas, prescribiendo inmediatamente 2 granos de tártaro emético que produjo vómitos abundantes y accesos de tos violentos, en uno de los cuales fue arrojado un tapón fibrinoso (1); que impidiendo la entrada del aire y obrando como cuerpo extraño, era la causa de la

(1) Dicho tapón se conserva en la redacción del Genio médico-quirúrgico, donde pueden examinarle los profesores que lo deseen.
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tos quintosa, de la disnea y de la asfixia, pues que á su expulsion siguió una mejoría rápida, y á ésta la curacion de la enfermedad.

Quiste hidatídico supra-iodeo. — El Dr. D. Antonio Barbosa ha tenido ocasion de reconocer y operar un quiste hidatídico en la region supra-iodea en un muchacho de diez y seis años, linfático, y sin más antecedentes morbosos que las enfermedades propias de la infancia. El tumor apareció debajo de la lengua, y adquiriendo poco volumen fue dilatado en el año 76; fue creciendo con lentitud, y dilatado nuevamente en Marzo último, se reprodujo por tercera vez, adquiriendo en dos meses el tamaño y forma de un limon de regulares dimensiones. Ocupaba la region supra-iodea; era fluctuante, tenso, ligeramente adherido á los tejidos inmediatos, sin cambio de coloracion en la piel ni dolor alguno. Se propuso la operacion, á la que accedió la familia, con exigencia del enfermo de que no habia de quedarle cicatriz alguna en el cuello, por lo que se practicó la puncion en la cavidad bucal, dando salida á unos 200 gramos de un liquido claro-blanquecino, y que tenia en suspension bastantes copos, que por su forma se asemejaban á las lentejas, y estrias blanquecinas, parecidas á lombrices. Las inyecciones deter- sivas é irritantes determinaron la retraccion de las paredes del quiste, y con ella la curacion en breve tiempo. (Del Siglo médico.)

Neuralgia de la matriz—La Correspondencia Médica refiere el siguiente caso: Una joven de 25 años, nerviosa en sumo grado, casada, y que hacia tres años que habia tenido un aborto de siete meses, sin molestias ni consecuencias ulteriores, salió al balcon á altas horas de la noche en ocasion en que el viento era fuerte y frio. Inmediatamente, aparece un dolor violento en la region pubiana, que le impide la progresion. Conducida á su lecho, se retuerce, llora grita, y rie convulsivamente. Encontrándose presente el profesor que da cuenta del caso, toma un frasco de alcohol alcanforado que se encuentra á mano, y en un pañuelo le hace respirar sus vapores. Poco á poco el dolor se mitiga, reaparece la calma, y á la media hora la enferma queda sumida en un profundo sueño, del que desperta sin el mas ligero asomo del dolor tan súbitamente aparecido y alejado con tanta sencillez y prontitud.

La pústula maligna tratada por el bicloruro de mercurio.—El Sr. Diaz Pulido (D. Juan) encomia en el Siglo Médico los buenos resultados que ha obtenido con este tratamiento. Cuando la pústula se encuentra en su primero ó en su segundo periodo, aplica sobre ella un parche de emplasto de cantáridas del diámetro de un duro, en cuyo centro se colocan dos granos de bicloruro hidrargirico, colocándolo de tal suerte, que el caustico se ponga en contacto con el punto más culminante, en que aparece una mancha, una flictena ó una pústula indurada, según el periodo en que se encuentre, punto por el que ha penetrado el virus. Si el periodo es más avanzado,
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hace preceder la aplicacion del parche de una incision crucial y de la escision parcial del punto en que la afeccion ha comenzado. A las veinticuatro horas se ha formado la escara, á la que rodea una ampolla, y empiezan los fenómenos de eliminacion y reparacion, deteniéndose los accidentes de la pústula. La revulsion de la cantárida, la fluidificacion de los líquidos, y la accion del caústico vienen á producir en el primero y segundo periodo de la pústula los excelentes resultados que el Sr. Diaz Pulido ha obtenido en su práctica, y ha visto obtener en la de sus compañeros.—Mariani.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesiones del 22 y 29 de Abril de 1879.—Presidencia del Sr. Richet.

De la pleuresía multilocular.—El Sr. Jaccoud: «Saber si una pleuresía es unilocular, bilocular ó multilocular es asunto de la necroscopia.» Esta era la proposicion formulada en 1854 por el profesor Wintrich, y admitida generalmente hasta el dia. Segun los hechos que ha observado desde 1870, el Sr. Jaccoud cree que este diagnóstico es posible y que puede ser guía útil para la puncion. La conservacion de las vibraciones torácicas que llenan ciertas condiciones definidas y coinciden con un conjunto determinado de signos físicos; hé aquí, para el Sr. Jaccoud, el medio de diagnóstico.

¿Cuales son estas condiciones y estos signos que especializan el hecho genérico de la conservacion de las vibraciones locales?

Este es el objeto de estas investigaciones.

Segun las observaciones del Sr. Jaccoud, podrian admitirse dos tipos semiológicos perfectamente distintos.

Primer tipo.—En un lado del tórax que presente por completo el conjunto de los signos ordinarios de un derrame total, se conservan las vibraciones locales siguiendo una banda que se extiende á altura variable del pecho, desde la columna vertebral hacia el esternón, en un trayecto más ó menos regularmente semicircular; en todos los demas puntos están abolidas las vibraciones.

En las condiciones designadas, la existencia de esta zona vibrante, que se destaca por su vibracion misma sobre todo el resto de la pared, sólo puede indicar una zona de adherencia costo-pulmonar tensa por el derrame, que divide en dos celdas.

En cuanto á las coincidencias, hé aquí algunas: traslacion derecha y descenso del corazon; macicez absoluta y total; nada de timpanismo infra-clavicular; al nivel de la zona vibrante respiracion y
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voz bronquial; en las demas partes silencio respiratorio y bucal, salvo bajo la clavícula, en donde se percibe un lejano ruido respiratorio con zumbido confuso de la voz.

Segundo tipo.—En este caso las vibraciones se conservaron más ó menos debilitadas en toda la extension de la macicez, salvo en una zona de uno ó dos traveses de dedo en la parte inferior y posterior del tórax. En cuatro casos observados de este tipo, hê aquí la coincidencias que de una notable uniformidad se han observado: macicez absoluta sin elasticidad, macicez de piedra en toda la region subdiafragmática, nada de timpanismo infra-clavicular, en esta extension soplo bronquial muy claro y fuerte broncofonía, dislocacion de los órganos próximos. Por el grado y la extension de la macicez, por la generalizacion del soplo y de la broncofonía, este tipo de pleuresia se distingue de los derrames serosos homogéneos poco abundantes en conservar las vibraciones. Por la conservacion del estremecimiento bucal se aleja bastante de los derrames completos uniloculares de macicez absoluta y de soplo bronquial generalizado. Este complexo sintomático ha sido unido, en las observaciones de la segunda serie relatadas por el Sr. Jaccoud, á la presencia de una pleuresia aguda multilocular.

Tal ha sido en estas observaciones la precision de estos signos, que el Sr. Jaccoud se cree autorizado á generalizar la enseñanza que resulta, y á decir que toda pleuresia aguda que presenta de una manera persistente el conjunto de estos signos es una pleuresia multilocular de celdas secundarias más ó menos múltiples. ¿Cuando por medio de estos signos se ha reconocido la existencia de una pleuresia de celdas multiples, puede irse más lejos en el diagnóstico y discernir la situacion de estos tabiques fundamentales de manera que esta nocion dirija la toracentésis? El Sr. Jaccoud lo ha hecho en dos casos, en los que recurrió á la puncion, y esto porque sobre el fondo uniformemente vibrante del lado enfermo encontraba una ó dos zonas en que las vibraciones eran manifestamente más fuertes que en los otros puntos; estas zonas de vibracion máxima fueron su guía para la toracentésis. Pero si el discernimiento de las celdas fundamentales en una pleuresia con tabiques es alguna vez posible, no lo es siempre. El concurso de estos signos sobre que descansa ha faltado en tres casos terminados por la curacion. Le fue imposible al Sr. Jaccoud descubrir sobre el lado enfermo vibraciones difusas débiles, una zona regular y limitada de vibraciones más fuertes, de manera que no pudo llegar á ninguna nocion con respecto á la situacion respectiva de las celdas. Este fue uno de los motivos que decidieron al Sr. Jaccoud á abstenerse de la puncion en estos tres casos. Habia ademas para abstenerse una razon más seria, porque habia adquirido la prueba de que, por otros hechos anteriores, estas pleuresias multiloculares resisten á la toracentésis.

Por lo que precede, se deduce que el diagnóstico de la disposicion multilocular de la pleuresia aguda es, antes que todo, cuestion práctica de primera importancia. En efecto, de este diagnóstico se des-
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prende un pronóstico particular, porque, cuando ocurre esta pleuresía, es más grave que las demas en razon á las adherencias que necesariamente le sobrevienen. Ademas de este diagnóstico nace un precepto terapéutico, que el Sr. Jaccoud formula en estos términos: la pleuresia multilocular aguda no debe tratarse por la toracentésis; está autorizada la puncion únicamente para llenar la indicacion de urgencia vital que resulta de una sofocacion inminente.

El estudio de la pleuresia multilocular desperta bajo la pluma del Sr. Jaccoud otra cuestion de importancia, la de las adherencias del diafragma.

Se sabe que en la pleuresia vulgar del lado izquierdo, la dislocacion del corazon suministra á la toracentésis de urgencia una indicacion formal, más todavía que la de la disnea. En la pleuresia multilocular del mismo lado, las razones de la puncion de urgencia no son las mismas; la dislocacion del corazon no tiene una significacion tan decisiva, y aun puede quedar sin valor bajo este punto de vista. Por el hecho sólo de que la pleuresia tiene tabiques hay probabilidades de que el pericardio esté fijo por adherencias en su posicion viciosa, y en estas condiciones la puncion practicada con el objeto de remediar la dislocacion del corazon quedaria sin efecto activo. El simple hecho de una ectopia cardiaca, aun extensa, no basta para indicar la puncion; para que esta indicacion aparezca legítima es preciso que el médico pueda establecer, si no con certidumbre, cuando menos con cierta probabilidad, que la toracentesis disminuirá en realidad la dislocacion del corazon.

Es posible este juicio hasta cierto punto. La cuestion consiste en determinar si hay ó no derrame antero-inferior. Grandes dificultades se presentan aqui, siendo muy pocos los medios de diagnostico en la zona infra-mamelonar izquierda por la falta de vibraciones, de soplos y de ecos bronquiales. Hé aqui cómo el Sr. Jaccoud cree haber llegado á este objeto, que, como se verá, ha sido por via indirecta.

En el curso de una pleuresia con tabique, como en el curso de una pleuresia cualquiera, esta region infra-mamelonar izquierda presenta necesariamente uno de los tres estados siguientes: está alterada sin derrame, está sana ó está alterada con derrame, con adherencias del pulmon, del pericardio y del diafragma á las costillas. En los tres casos la falta de vibraciones, del silencio respiratorio y bucal que dan lugar á los sintomas negativos son los mismos; pero si la region está intacta en la profundidad, no hay de ordinario dislocacion del corazon; el movimiento respiratorio del epigastrio y del hipocondrio tiene su regularidad fisiológica, y la percusion demuestra que el timpanismo agudo, debido á la presencia del estómago y del colon, tiene sus cualidades y su extension normales, es decir, que revela la conservacion perfecta del espacio timpánico conocido en semiologia bajo el nombre de espacio semilunar. Cuando la region está alterada en su constitucion profunda, ya por derrame, ya por