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taba menor resistencia al tacto en el tumor, y si bien, como hemos indicado antes, nunca ofrecía resistencia ni dureza, era evidente que interrumpida la sangre en la carótida primitiva por encima de la dilatación, la ampolla que ésta formaba era más blanda, y la presión desalojaba por un momento su contenido, aplanándose la parte tumoralosa por los puntos que sufrían la acción mecánica. Se inducía de estos fenómenos de un modo evidente que en el saco aneurismático no había sangre detenida ni pseudo-organizada, cual acontece siempre en los aneurismas falsos, y quizá en algunos verdaderos de mayor magnitud. Otro fenómeno interesantísimo y de gran importancia para el diagnóstico se apreciaba cuando la arteria se hallaba comprimida de la manera antedicha; es á saber, que desaparecía el ruido de soplo arterial al auscultar la parte.

Expuestas las observaciones objetivas que pude recoger, referiré los síntomas subjetivos acusados por el enfermo, quien decía sentir algún insomnio, ruido de oídos y debilidad de la vista en el lado afecto. Por mi parte observé algunas veces durante el acto de la compresión, cuando ésta se prolongaba más de 25 minutos, que el enfermo palidecía y comenzaba á desvanecerse, cual si hubiese de ser acometido por un sincope; pero en verdad, me pareció este fenómeno depender más bien de las molestias prolongadas que la compresión causaba al paciente, que de la interrupción del círculo arterial en la carótida derecha, puesto que, al depender de la expresada interrupción circulatoria, se hubiera presentado el fenómeno más á los principios de verificarse la compresión.

Una vez establecido el diagnóstico, ordené mis propósitos terapéuticos mentalmente, prometiéndome emplearlos grado á grado y sucesivamente desde los más simples y exentos de peligro hasta los más cruentos. Desde luego le receté una poción de yoduro potásico disuelto en agua, para que lo tomase en cantidad de dos gramos diariamente con ascenso sucesivo en la dosificación. Le aconsejé la quietud posible y los demás medios higiénicos y dietéticos racionales. Pero como este tratamiento médico por sí sólo me ofrecía pocas esperanzas de éxito, creí conveniente hacer alguna cosa más que pudiese ofrecer mayores esperanzas á mi deseo.

Ciertamente que no tenía conocimiento de que se hubiese empleado la compresión digital de la arteria carótida primitiva, como recurso para curar los aneurismas, pero, por una parte, los fenómenos que yo veía ocurrir en el saco aneurismático de mi enfermo cuando efectuaba la compresión, y, por otra, la analogía resultante entre la cura, ya positivamente consignada por suficientes observaciones, de los aneurismas del tronco innominado en virtud de la ligadura de la carótida y de la subclavia, arrojaban á mi inteligencia
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la ley de tres ideas, de las que surgía la posibilidad de obtener la curación en el caso de mi enfermo por medio de la compresión digital entre el aneurisma y los capilares.

En efecto; estudiando este asunto, parecía resultar: Primero, que el curso de la sangre puede interrumpirse en un vaso dilatado, tanto interrumpiendo el círculo por bajo como por encima de la dilatación. Esta proposición se reconoce como verdadera doctrina quirúrgica, desde los pasados tiempos en que se empleaba la ligadura entre el aneurisma y los capilares, cuando no era factible aplicarla entre el corazón y el aneurisma. Segundo, que la experiencia demostraba no ser indispensable interrumpir de un modo permanente el círculo sanguíneo, para que determinadas dilataciones vasculares pudieran reponerse á su estado fisiológico, como resultaba de las observaciones de curas de aneurismas poplíteos obtenidas por la compresión digital. Tercero, que durante el tiempo que efectuaba la compresión de la carótida de mi enfermo, por encima de su dilatación, disminuían los latidos y hasta casi cesaban por completo, quedando reducido su movimiento íntimo como á una pasiva expansión del líquido encerrado, más semejante al rebote de la percusión ondulatoria que recibía la sangre en el corazón, que á un verdadero movimiento contrátil de la arteria; hecho que venía en consonancia con la mayor blandura que ofrecía el saco á la presión, estando la sangre interrumpida en su polo superior, que cuando, sin comprimir la arteria, se dejaba la circulación en libertad.

Dicha mayor blandura y la menor intensidad en sus latidos me daban muestra de que, al menos durante el tiempo que la compresión obraba, la pared dilatada de la arteria descansaba y no sufría los insultos de las compresiones hidráulicas excéntricas que el líquido sanguíneo determinaba á cada momento, cuando la circulación quedaba libre. Por otra parte, la explicación de este fenómeno me parecía sencilla, y si mi modo de juzgar no estaba equivocado, la explicación del fenómeno entrañaba una justa idea racional de útil aplicación terapéutica.

Al comprimir la carótida, observaba que la resistencia que el vaso ofrecía á la compresión, independiente de la resistencia propia de los tejidos circundantes, era mayor al principio que en los tiempos sucesivos. Quiero decir, que si en los primeros instantes el dedo necesitaba hacer un esfuerzo X para dominar el latido arterial, en los momentos sucesivos advertía una cierta degradación en la energía pulsátil de la arteria, como de X menos A, menos B, hasta un límite terminado, en que era necesaria una presión menor, pero constante, para que la arteria continuara suspensa en sus latidos naturales. Dedúcese de aquí, que cuando se interrumpe la función ar-
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS.

LIGADURA DE LA ISQUIÁTICA.
OBSERVACION LEIDA EN LA ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA
EL DIA 28 DE MARZO DE 1879,
POR
D. ALEJANDRO TORRES,
del cuerpo de Sanidad Militar.

En la mañana del dia 5 de Febrero próximo pasado tuve ocasion de asistir á una consulta que se celebraba en el Hospital Militar de esta plaza, y de la cual resultó indicada por unanimidad la operacion que se trata de describir en el articulo que ha merecido tantas y tan duras censuras por parte del Sr. Castro, y cuya operacion, inmediatamente despues de acordada, fué llevada á cabo en el soldado M. N., que ingresó en dicho hospital y su sala 4.a, á cargo de D. Enrique Suender, á causa de haber sufrido una herida de bayoneta en la parte posterior de la region glutea derecha.

En el momento á que me refiero ofrecía el enfermo los sintomas siguientes: palidez y algo de demacracion general; no existia fiebre; el pulso era pequeño y retardado; en la parte posterior de la region glutea derecha, por encima y detras del gran trocánter, existia un abultamiento de bastante volumen, blando, sin cambio de coloracion en la piel, algo compresible, y al cual referia el enfermo una sensacion de peso y como de estorbo, que le dificultaba los movimientos de la articulacion coxo-femoral; en la parte mas culminante de dicho abultamiento, en sentido casi vertical, y en la direccion de una linea que partiendo de la cresta ilíaca fuese á terminar en la tuberosidad isquiática, existia una herida de unos cuatro centimetros proximadamente de longitud, en cuyo fondo podia verse gran cantidad de sangre coagulada al separar los bordes de aquella, y por cuya abertura habian tenido lugar algunas hemorragias de consideracion, que reclamaron el empleo de sustancias hemostáticas, sin que á beneficio de dichas hemorragias hubiese disminuido el ta-
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gen, las piezas que se someten á la investigacion microscópica, colocando el papel en un pupitre ó sobre varios libros puestos al nivel de la plataforma del microscopio, sin que sea por eso un inconveniente el que exceda dicho nivel.

Hase dicho por algunos autores que este sistema deforma los objetos; á nuestro modo de ver, creemos que esta opinion reposa más bien sobre una idea teórica que sobre un hecho real.

El modelo de microscopio representado en la figura 5 es el que se encuentra en todos los laboratorios de los hospitales de Paris.

Creemos de alguna utilidad poner en conocimiento de nuestros lectores el diminuto microscopio de viaje de M. Nachet. Este microscopio ó plano inclinado tiene por base la misma caja que sirve para guardarlo: los tres objetivos que generalmente forman parte de este instrumento se hallan alojados en los ángulos de la tapa de la cajita.

El microscopio portátil de Nachet para las demostraciones clínicas (fig. 6) se compone de un tubo provisto de su objetivo y ocular,

(Fig. 6.)

sostenido con un mango que sirve para dirigir el instrumento hacia la luz: forman parte de este mango la pequeña plataforma porta-objeto y el espejo: por último, este instrumento termina con dos apéndices que sirven para formar un tres-piés con ayuda del mango.

Este microscopio es muy manuable, permitiendo, por lo tanto, estudiar con facilidad las piezas que el profesor somete á sus discípulos en un espacio de tiempo sumamente corto y sin que éstos abandonen sus respectivos lugares.

Gracias á este sistema, podemos hacernos cargo de las alteraciones patológicas de los tejidos y tumores que semanalmente opera M. Péan en el hospital Saint-Louis.
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II.

La numeracion de los glóbulos de la sangre es un problema de una importancia considerable, ya bajo el punto de vista fisiológico, ya bajo el punto de vista clínico. Muchas son las investigaciones que sobre este particular se han llevado á cabo, pero antes de revisarlas debemos hacernos cargo de los elementos del problema que es necesario resolver.

Cuando se examina por medio del microscopio una gota de sangre pura, se nota que la extraordinaria cantidad de glóbulos se hallan agrupados y superpuestos de tal manera, que es materialmente imposible distinguirlos entre ellos, siendo, por lo tanto, inútil toda tentativa de numeracion.

De ahí resulta la necesidad de diluir la sangre, esto es, aumentar en cierto grado la proporcion del plasma. Añádese, pues, un líquido extraño á la sangre, siendo necesario que la mezcla así obtenida presente la mayor homogeneidad posible, es decir, que la reparticion de los glóbulos sea la misma en todos los puntos. De este modo, contando los glóbulos contenidos en un volumen conocido de la mezcla, se puede, por medio de un cálculo de proporcion, acercarse á la cifra que contiene un milímetro cúbico de sangre.

Todos los métodos empleados para dicha numeracion hanse visto obligados á someterse á estas exigencias.

El exámen microscópico de la sangre nos presenta dos especies de elementos anatómicos celulares: los glóbulos ó discos rojos y los glóbulos blancos ó leucocitos. Los primeros son los más numerosos.

El exámen directo permite apreciar su forma bicóncava, circular en los mamíferos, oval y convexa en los ovíparos, formas bien manifiestas en los que se hallan transportados por las corrientes del plasma, motivadas éstas por la evaporacion que tiene lugar en los bordes del cubre-objeto.

Muchos son los procederes que sucesivamente se han usado. Cramer fué el primero que propuso un aparato ad hoc para la numeracion de los glóbulos de la sangre (Nederland Lancet, 1855). Más tarde, M. Malassez ha dado repetidas pruebas de talento con los numerosos e ingeniosos trabajos preparatorios para la construccion de un aparato tan sencillo como útil. Por último, M. Hayem ha dado á conocer su método, el cual presenta la ventaja sobre el de Malang: 1.º, por ser más manuable; 2.º, cubrir ciertos defectos que aquél suele presentar.
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El aparato construido por los Sres. Hayem y Nachet se compone de una célula (fig. 7), formada por una lámina de vidrio delgada, perforada en su centro (con objeto de presentar una excavación de un centímetro de diámetro), hallándose amoldada sobre una lámina de cristal perfectamente plana y de la altura de \( \frac{1}{5} \) de milímetro.

(Fig. 7.)

Colocando en el centro de la célula una gota de la mezcla sanguínea, se recubre inmediatamente con la lámina de vidrio plana que acabamos de describir, obteniéndose así una superficie líquida, siendo su espesor de \( \frac{1}{5} \) de milímetro. Sólo resta contar los glóbulos en cierto espacio, medido por medio de un ocular á propósito, para obtener el resultado.

Para hacer la mezcla, Hayen usa dos tubos graduados, uno para la sangre, el otro para la serosidad: el que está destinado á medir la serosidad, presenta varias divisiones, permitiendo fácilmente separar á voluntad 100, 150, 200, 300, 400 y 500 milímetros cúbicos de líquido.

La serosidad que el Dr. Hayen ha aconsejado hasta el presente como vehículo para el estudio de los glóbulos de la sangre es la que proviene de la ascitis (1), ó bien el líquido amniótico yodado, teniendo el cuidado de evaporar el exceso de yodo antes de emplearlo. Sin embargo, este distinguido compañero ha usado de otro vehículo más importante y fácil de obtener, para el estudio de los notables descubrimientos, con los que, en estos últimos años, ha enriquecido á la ciencia.

Hé aquí el líquido destinado á reemplazar las serosidades indicadas:

    Agua
    Sulfato de sosa puro
    Cloruro de sodio puro
    Bicloruro de mercurio
    Mézclese.

    200 gramos.
    5
    1
    0,50 centigramos.

(1) G. Hayem.—Recherches sur l'anatomie normale et patologique du Sang.—Paris, 1878, Masson, editeur.
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M. Hayem practica sus investigaciones del modo siguiente: por medio del tubo A (fig. 8) absorbe 500 milímetros cúbicos de serosidad artificial, los cuales unidos á dos milímetros cúbicos de sangre, obtenidos con una simple picadura practicada con la lanceta en la pulpa del dedo, son introducidos en un frasquito y agitados por medio de una paleta cual representa la fig. 9.

(Fig. 8.)

(Fig. 9.)
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Se colocará una gota de esta mezcla en la célula que anteriormente hemos descrito (fig. 7), y se humedecerán con un poco de saliva los bordes opuestos de la laminita, de manera que la saliva, penetrando por capilaridad, forma una capa lo más delgada posible.

Sometida la pieza al exámen microscópico, se debe contar en cinco ó seis sitios diferentes de la preparación todos los glóbulos rojos circunscritos en el cuadrado más grande, representado en la figura 10.

Tómese el término medio de las cifras encontradas y multiplíquese por 31.000; el resultado nos manifestará el número de glóbulos rojos contenidos en un milímetro cúbico de sangre pura.

Hé aquí la explicacion del numerador 31.000:

De los 500 milímetros cúbicos de líquido tomados con el tubo precedentemente mencionado, se deben descontar unos seis milímetros que se pierden en sus paredes, quedando, por lo tanto, 494, á los cuales se deben añadir dos milímetros cúbicos de sangre. Siendo el volumen total de 496 milímetros cúbicos, de los cuales existen dos de sangre, la dilucion á \( \frac{1}{248} \). Y como existen 125 cubos de \( \frac{1}{5} \) en un milímetro cúbico, el numerador debe ser:

\[
248 \times 125 = 31.000.
\]

Si se tomasen cuatro milímetros cúbicos de sangre en vez de dos, el numerador sería 15.562,5.

Para contar los glóbulos blancos es preciso anotar todos los que
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se encuentren entre las dos bandas reciprocamente perpendiculares y que ocupan toda la extensión de la gota.

El cálculo que se debe hacer es sumamente fácil; ejemplo: sea 165 el término medio de los glóbulos rojos encontrado, el número de los rojos será de

\[
165 \times 31.000 = 5.115.000.
\]

Si representamos por nueve el número de glóbulos blancos contenidos en 58 cuadrados, el término medio será \( \%_{55} \) sea 0,155, los cuales, multiplicados por 31.000, dan un resultado de 4.805 glóbulos blancos.

El cuadro siguiente permite encontrar rápidamente el número de glóbulos sanguíneos contenidos en un milímetro cúbico.

Este cuadro se ha formado con el estudio de la mezcla de dos milímetros cúbicos de sangre con 494 de serosidad.
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    Globulos contenidos en el cuadrado.
    Número de globulos por milim. cúbico
    Globulos contenidos en el cuadrado.
    Número de globulos por milim. cúbico
    Globulos contenidos en el cuadrado.
    Número de globulos por milim. cúbico
    Globulos contenidos en el cuadrado.
    Número de globulos por milim. cúbico

  40	1.240.000	81	2.511.000	122	3.782.000	163	5.058.000

  41	1.271.000	82	2.542.000	123	3.818.000	164	5.084.000

  42	1.302.000	83	2.573.000	124	3.844.000	165	5.115.000

  43	1.333.000	84	2.604.000	125	3.875.000	166	5.146.000

  44	1.364.000	85	2.635.000	126	3.906.000	167	5.177.000

  45	1.395.000	86	2.666.000	127	3.937.000	168	5.208.000

  46	1.426.000	87	2.697.000	128	3.968.000	169	5.239.000

  47	1.457.000	88	2.728.000	129	3.999.000	170	5.270.000

  48	1.488.000	89	2.759.000	130	4.030.000	171	5.301.000

  49	1.519.000	90	2.790.000	131	4.061.000	172	5.332.000

  50	1.550.000	91	2.821.000	132	4.092.000	173	5.363.000

  51	1.581.000	92	2.852.000	133	4.123.000	174	5.394.000

  52	1.612.000	93	2.883.000	134	4.154.000	175	5.425.000

  53	1.643.000	94	2.914.000	135	4.185.000	176	5.456.000

  54	1.674.000	95	2.945.000	136	4.216.000	177	5.487.000

  55	1.705.000	96	2.976.000	137	4.247.000	178	5.518.000

  56	1.736.000	97	3.007.000	138	4.278.000	179	5.549.000

  57	1.767.000	98	3.038.000	139	4.309.000	180	5.580.000

  58	1.798.000	99	3.069.000	140	4.340.000	181	5.611.000

  59	1.829.000	100	3.100.000	141	4.371.000	182	5.642.000

  60	1.860.000	101	3.131.000	142	4.402.000	183	5.673.000

  61	1.891.000	102	3.162.000	143	4.433.000	184	5.704.000

  62	1.922.000	103	3.193.000	144	4.464.000	185	5.735.000

  63	1.953.000	104	3.224.000	145	4.496.000	186	5.766.000

  64	1.984.000	105	3.255.000	146	4.526.000	187	5.797.000

  65	2.015.000	106	3.286.000	147	4.557.000	188	5.828.000

  66	2.046.000	107	3.317.000	148	4.588.000	189	5.859.000

  67	2.077.000	108	3.348.000	149	4.619.000	190	5.890.000

  68	2.108.000	109	3.379.000	150	4.650.000	191	5.921.000

  69	2.139.000	110	3.410.000	151	4.681.000	192	5.952.000

  70	2.170.000	111	3.441.000	152	4.712.000	193	5.983.000

  71	2.201.000	112	3.472.000	153	4.743.000	194	6.014.000

  72	2.232.000	113	3.503.000	154	4.774.000	195	6.045.000

  73	2.263.000	114	3.534.000	155	4.805.000	196	6.076.000

  74	2.294.000	115	3.565.000	156	4.836.000	197	6.107.000

  75	2.325.000	116	3.596.000	157	4.867.000	198	6.138.000

  76	2.356.000	117	3.627.000	158	4.898.000	199	6.169.000

  77	2.387.000	118	3.658.000	159	4.929.000	200	6.231.000

  78	2.418.000	119	3.689.000	160	4.960.000

  79	2.449.000	120	3.720.000	161	4.991.000

  80	2.480.000	121	3.751.000	162	5.022.000
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BIBLIOGRAFÍA

POR

D. ANTONIO ESPINA Y CAPO
Inspector de salubridad pública de Madrid y Médico del Hospital general.

I. MANUAL DE OBSTETRICIA, por el Dr. D. José Rubio Argüelles, catedrático numerario por oposición de la asignatura en la Facultad de Valladolid. Un tomo en 8.º de 184 páginas. Valladolid, 1878.—12 reales.

II. DE LA FIEBRE, por S. Batkin, traducido del francés por P. Verdós Mauri, y con un prólogo y revisado por el Dr. D. Rafael Rodríguez Mendez. Un tomo en 4.º de 169 páginas. Barcelona, 1878.

III. AFORISMO SOBRE LAS ENFERMEDADES VENÉREAS, por E. Langlebert, traducidos por J. de Antelo y Sánchez. Un tomo en 4.º de 232 páginas. Sevilla, 1877.

IV. TRATADO ELEMENTAL DE HISTOLOGÍA NORMAL Y PATOLÓGICA, precedido de un RESÚMEN DE TÉCNICA HISTOLÓGICA, por el Dr. D. A. Maestre de San Juan, catedrático, etc. Un tomo en 4.º de 876 páginas, 96 reales. Madrid, 1879. Con grabados. Moyá y Plaza editores.

I.

El compendio de obstetricia que vamos á examinar corresponde á ese género de libros que tratan de facilitar el exámen, y que sirven de memorandum á los alumnos en los momentos de repaso de una asignatura. Como confiesa su autor, no exime en manera alguna la adquisición de las obras clásicas de la asignatura.

Efecto indudablemente del objeto que se propone el autor, ha dejado muchos puntos sin el completo desarrollo que fácilmente podrá hacerlo con sus conocimientos en obras de mayor importancia. En este manualito, sin embargo, se hallan bosquejadas casi todas las cuestiones de la tocológia; en el capítulo de las hemorragias, cuestion gravísima, nos parece que sin salirse del plan que se trazó, el autor ha podido indudablemente extenderse un poco más, sobre todo en los producidos durante el parto. Sabido es lo que asustan al práctico, áun al más experimentado, las hemorragias en las parturientes y la necesidad que hay de poder condensar en un momento gran cantidad de conocimientos para auxiliar y salvar á las enfermas.

Esperando obra de mayor importancia del Dr. Rubio Argüelles, y que indudablemente no se hará esperar, creemos que el estudiante, y áun el práctico, encontrarán en este Manual una iniciacion bastante completa de la asignatura de partos.
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II.

Una de las cuestiones de más transcendencia y que más discusiones ha levantado en las escuelas médicas, ha sido indudablemente el estudio, tanto teórico como práctico, de la fiebre.

En la monografía que vamos á analizar, el Dr. Botkin, con motivo de un caso de fiebre tifoidea, se extiende en las transcendentales cuestiones de la fiebre. Dedica el primer capítulo á la exposición de la historia, sin comentario ninguno. En el capítulo segundo, y bajo el título de Análisis de los hechos observados, examina el calor animal, su modo de producción, su regularización, la hipertermia y sus causas próximas, así como sus consecuencias, tanto primitiva sobre la nutrición general, como secundaria sobre el peso del cuerpo; sigue en el estudio de la fiebre y del estado febril, extendiéndose en todas las consideraciones de anatomía patológica y de etiología y patogenia de las enfermedades infecciosas.

En la obra del Dr. Botkin se reconoce al práctico que conoce á fondo las teorías y los hechos que las dieron nacimiento; su capítulo del tratamiento es completísimo y en él se puede aprender cuanto es necesario para tratar convenientemente la fiebre tifoidea en sus manifestaciones, desde las más graves hasta las más leves. Discute el tratamiento hidroterápico con tal lógica que anima y decide al empleo de este medio salvador muchas veces, único salvador en casos determinados. En una palabra, el libro del Dr. Botkin es un buen libro que debe figurar en la biblioteca de todos los médicos. En cuanto á la traducción, está en castellano y es un trabajo meritorio que honra al Sr. Verdós.

III.

Con motivo de otra obra del Dr. Langlebert expusimos nuestro juicio acerca de este autor, en el que nos confirmamos al recorrer los aforismos acerca de las enfermedades venéreas. No se puede dar más concisión ni más verdad que la que tiene la obra del Dr. Langlebert. Aquel que no se dedique á la especialidad con la extensión que ella se merece, pero que, sin embargo, necesita tratar estas afecciones por su posición especial, encontrará en la obra del doctor Langleber preciosas indicaciones para el diagnóstico y el tratamiento de las afecciones blenorragicas venéreas y sifilíticas.

Al traducirle el Dr. Antelo ha colocado notas importantísimas que hacen á la edición española más completa que la francesa, sobre