ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-10-22 00:00:00), página 5

Insinuada la enfermedad, y perfectamente diagnosticada, sucede algunas veces—y entre los muchos casos que registra la ciencia, recuerdo los últimamente citados por el Dr. Doutrebente (1),—en que por causas que se ocultan á nuestra vista, hay una remisión más ó menos completa de síntomas, por lo que el enfermo vuelve al completo uso de sus facultades, y el médico cree buenamente que la curación ha sido un hecho.

Hé ahí un caso de notable remisión ingresado hace poco en nuestro asilo. El Sr. A..., por efecto de su predisposición hereditaria y de algunas contrariedades en sus negocios, cae en un estado maníaco caracterizado por excitación frénica, incoherencia de ideas, impulsos violentos, alucinaciones é ilusiones y conceptos delirantes. Este estado se prolonga cuatro meses, pasados los cuales, después de un tratamiento apropiado, vuelve al completo uso de sus facultades y con ello al desempeño de todas las funciones que le exigía su profesión. Así se pasan catorce años, durante cuyo tiempo es solicitado por cuantas personas conocen su valía para la dirección de los negocios, hasta que al fin de ellos aparece un nuevo ataque que le conduce al poco tiempo á este establecimiento, claramente afecto de parálisis general.

Ahora bien; ¿debemos considerar á su primitivo estado como una simple forma de locura? ¿Debemos tener como á curación ese largo período, aun en el caso difícil de que con la falta de síntomas que la caracterizaran se hubiese diagnosticado desde luégo de parálisis general? Si confirmáramos estas preguntas sería persistir en el error después de haber leído en la verdad de los hechos. En nuestro concepto el individuo en cuestión fué desde el primer momento afecto de parálisis general; y como antes de que aparezca la proliferación del tejido intersticial, y en su consecuencia la esclerosis del cerebro, aparece un periodo de irritación que fácilmente se trasluce en un desorden psíquico y durante el cual son frecuentísimas las remisiones, vino, sin que nada tenga de particular, el síntoma maníaco y con la calma de él la curación aparente.

Este caso me recuerda otro análogo, que M. Baillarges lo explicaba de la siguiente manera: Un joven ingresa en el hospital, afecto de una pleuresía. Por los antecedentes, constitución y estado del enfermo sospecho una tuberculosis; sin embargo, no está confirmada y me ocupo tan sólo de la afeción que está á la vista. Cura el enfermo y sale del asilo, ingresando de nuevo al cabo del año de haber sido dado de alta con todos los síntomas evidentes de una tisis pulmonar. ¿Debemos creer, añadía, que dicha tisis fué produci-

(1) Annales medico-psychologiques, año 1878.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-10-22 00:00:00), página 6

da por la pleuresía? ¿Podemos dar como á curacion ese año que pasó el individuo fuera del hospital? De ningun modo; la pleuresía no era más que un síntoma; desapareció, pero la causa productora quedó intacta y debía más tarde manifestar mejor sus efectos.

De la misma manera, pues, el estado maníaco del Sr. A... fue tan sólo sintomático, y al desaparecer el síntoma, no quedó destruido el proceso iniciado que había de manifestarse pasado ese período de tiempo con toda la riqueza de medios que tiene la parálisis general.

No desconocemos la dificultad que presentan siempre estos casos para el diagnóstico; pero esa misma dificultad, al igual que esos largos períodos de remisión durante los cuales hasta el médico más práctico pierde la paciencia ó la ocasión de seguir las huellas á un enfermo, son, sin duda alguna, las causas de la mayor parte de curaciones que algunos nos enumeran. Así, á lo menos, lo creemos, juzgando además tanto más grave la afección cuando conocíendola no faltan medios para combatirla; pues no sólo no hay para ella específico alguno, sino que el arsenal terapéutico de que la ciencia dispone es sumamente raquítico y miserable.

Por esta razón, después de haber tratado un número considerable de afecciones de semejante naturaleza, afirmamos con toda buena fe que si algún día registramos un solo caso de curación en nuestra práctica y no fuese debido á un error de diagnóstico ni á una larga remisión de síntomas, francamente, anunciariamos el suceso en la convicción de que dábamos á los amantes de la ciencia una grande, una importante, una transcendental noticia.

Resumiendo; los lazos que hasta la fecha han venido uniendo la parálisis general con la locura, están ya rotos por los grandes trabajos que se han realizado en corto tiempo. Tanto la locura paralítica como la meningitis de Bayle, como la cerebritis de Paschappe y la periencefalitis de Calmeil, deben descansar para siempre en el panteón de la historia; pues cuando de una afección conocemos el proceso morbosso, sus lesiones, su marcha y sus innumerables síntomas, no debemos ni podemos confundirla con otros estados, sino que, como dice Baillarges, hay que tenerla como una entidad morbosso bien definida y caracterizada. Y la encefalitis intersticial difusa, cuando se encuentra en su verdadero estado, es tan difícil confundirla con otra afección, como imposible que quien las haya tratado deje de hacer un pronóstico siempre grave, gravísimo, mortal.

Que el práctico sospeche una afección á la vista del más pequeño indicio, es natural y hasta digno de alabanza; pero que forme un diagnóstico de ella cuando sólo presenta un corto número de síntomas comunes á variados estados, sobre ser nada práctico, á ningun fin bueno conduce. Por esto, tratándose de la parálisis general,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-10-22 00:00:00), página 7

aconsejamos calma en la formacion del diagnóstico y desconfianza con las curaciones obtenidas; pues insinuándose la enfermedad por un período de irritacion ó congestivo, se la puede confundir con otros estados, tomando por parálisis general á simples formas de locura; lo cual, sobre ser muy fácil, junto con las remisiones frecuentes en dicho período suelen dar un número de ficticias curaciones.

Por consiguiente, aguardemos el período de desorganización para que se caracterice claramente la dolencia; que entonces, no siendo posible el error de diagnóstico ni frecuentes las remisiones, nos convenceremos todos de donde dimanan esos maravillosos resultados que algunos cuentan y que la ciencia rechaza.

PARTO DISTÓCICO POR PLACENTA PREVIA Y ESTRECHEZ DE LA PÉLVIS. HEMORRAGIAS ABUNDANTES.—APLICACION DEL FORCEPS.—MUERTE POR SÍNCOPE (1)

POR

D. MARCIAL MARTINEZ Y HERNANDO
Médico de Santa María del Campo (Burgos).

N. N. tiene 32 años de edad, es baja de estatura, de poco desarrollo muscular, temperamento nervioso, y dedicada á las labores propias de su sexo, como esposa de un labrador bien acomodado.

Clorótica en su juventud, padecía frecuentes anginas, para cuyo tratamiento bastaban generalmente las prescripciones higiénicas ó una muy sencilla medicacion; pero tan repetidas, que al llegar yo á conocerla habían determinado un estado hipertrófico de las amígdalas.

Como enfermedades dignas de especial mencion, recuerdo haberla asistido en una congestion cerebral que puso en gran peligro su vida en la primavera de 1871, y una dismenorrea congestiva, tambien grave, en el otoño de 1874; ámbas consecutivas á la supresion del flujo catamenial, y en pos de las cuales quedaron persistentes fenómenos nerviosos histeriformes y, sobre todo, tras la última rebelde palpitaciones cardiacas.

Sometida despues, como otras veces lo había estado en los nueve

(1) Este artículo se ha publicado tambien en los Anales de la Sociedad Ginecológica Española.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-10-22 00:00:00), página 8

años que ha vivido bajo mi dirección facultativa, á un plan tónico y haciendo uso de los preparados ferruginosos asociados á los neuróticos, se mejoró mucho en los dos años siguientes. Casada en Mayo del año pasado, se hizo embarazada á los tres meses, y ningún accidente particular ha turbado el curso de la gestación hasta el momento de reclamar mis auxilios.

Me avisaron para verla á primer hora de la noche del 5 de Mayo último: la encontré acostada en la cama y en posición supina, un tanto intranquila, con calor natural y pulso á 90. Me refirió que habiendo tenido la última menstruación, por cierto en extremo abundante, del 8 al 10 de Agosto próximo pasado, y sintiendo los movimientos de la criatura desde fines del año, esperaba se anunciara el parto en uno de aquellos días; razón por la que no había extrañado el ver salir algunas gotas de sangre por la vagina cuando se vistió, pero que al anochecer, de vuelta de paseo, estando sentada en una de las escaleras que conducen á su habitación, de repente, sin dolor ni motivo que pudiera justificarlo, se había visto desagradablemente sorprendida por un copioso flujo de sangre pura; que inmediatamente se había acostado, cesando aquél al poco tiempo sin más que el reposo.

Procuré tranquilizarla, y me dispuse á practicar el reconocimiento vaginal: este conducto se hallaba en estado normal, no había señales de parto ni podía apreciarse la posición.

No pude méños de fijarme una tras otra en las particularidades siguientes: la sensación especial que acusaba al tacto el segmento inferior del útero ocupado completamente por un cuerpo blando, de consistencia desigual y distinta de la de un coágulo sanguíneo; la dificultad que encontré hasta llegar al cuello de la matriz, enteramente invertido hacia atrás; la facilidad con que el extremo de mi dedo índice chocó con el ángulo sacro-vertebral.

Aconsejando á la paciente el más completo reposo en la misma posición en que la había encontrado, manteniendo siempre alta la pelvis, salí de la casa, después de recomendar á sus deudos que me avisaran al menor contratiempo, y prescribiendo al paso, por si me veía precisado á usarlo de pronto: de cornezuelo de centeno recién pulverizado, cuatro gramos (divididos en cuatro papeles iguales). De sulfato de alúmina y potasa, 15 gramos, para uso externo.

Día 6. Pasada la noche sin accidente, esta mañana se ha repetido la hemorragia, aunque en menor cantidad, y suspendido al poco tiempo, también espontáneamente.

Reconociéndola de nuevo entonces, con objeto de rectificar el diagnóstico que había formado, pude comprobar enteralemente mis observaciones de la noche anterior. Indudablemente existía lo que se
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-10-22 00:00:00), página 9

conoce con el nombre de placenta previa, centro por centro, y estrechez de la pélvis, puesto que su diámetro antero-posterior, medido con el dedo índice varias veces y cotejado después cuidadosamente en una cinta métrico-decimal, escasamente daba nueve centímetros, ó sea menos de cuatro pulgadas castellanas.

Además de esta estrechez absoluta, todo hacía suponer que se haría mayor como relativa, atendiendo á que bien mantenida la madre durante el embarazo, y teniendo conocimiento de las condiciones físicas del marido, el producto de la concepción había de ser desarrollado, y su cabeza había de necesitar por ende muy enérgica fuerza para vencer la resistencia del conducto óseo que tenía que atravesar.

Después de insistir en los mismos consejos que tenía dados, me retiré é hice comprender á su familia los temores que abrigaba, no ya sólo con respecto á la criatura, cuya muerte era segura si se repetían las hemorragias, como era natural que se repitiesen, sino por lo que hacía relación con la madre. Su edad y antecedentes ya me hacían presumir, aun en circunstancias normales, un parto difícil y lúnguido; complicado ahora con las causas de distocia apuntadas, la situación tenía que hacerse más y más crítica.

En la visita de la tarde la encontré bien; mandé preparar hilas en abundancia. A última hora de la noche volví á verla, y la prescribí: Tanino, cinco decigramos; tintura de canela, dos gramos; agua de azahar, cien gramos; jarabe de diacodion, treinta gramos. Hágase pocion, para tomar cada hora una cucharada de las de sopa.

Dia 7. Continúa perfectamente, sintiendo como antes los movimientos activos de la criatura. Come con apetito.

Dia 8. Lo mismo que los días anteriores; ha dormido bien y no siente incomodidad alguna, hasta la hora de la visita de la tarde en que dijo sentir algunos movimientos extraños no dolorosos en el bajo vientre.

Poco después de salir yo de su casa fueron éstos haciéndose más notables, se acompañaron de dolores lumbarés fuertes y molestos, se presentó tenesmo vesical y disuria, y en seguida otra nueva y copiosa hemorragia.

Ya se había contenido cuando me avisaron, á las nueve de la noche, pero aunque ya había pasado una hora, tenía frecuentes lipotimias, grande ansiedad epigástrica, palidez extremada y sudores copiosos y fríos; el pulso deprimido y frecuente, á 108.

Considerando grave la situación, viendo la vagina llena de coágulos sanguíneos, y el cuello sin dilatar, me decidí á practicar el taponamiento introduciendo empapadas en una concentrada disolución de percloruro de hierro, dos grandes torundas de hilas provistas de
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-12-22 00:00:00), página 1

REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS.

NECESIDAD É IMPORTANCIA
DEL ESTUDIO DE LA GEOGRAFÍA MÉDICA

POR
D. JOSÉ DOMENECH SAEZ
médico de Cuevas (Almería).

El desideratum de cada uno de los que se consagran al cultivo de cualquiera de los múltiples ramos que el humano saber abraza, es el que éste llegue á alcanzar el mayor perfeccionamiento posible, cumpliendo en esto con la ley de perfectibilidad que Dios impuso á la humana razon. Siendo el progreso la ley de la inteligencia, y ansiosa ésta de encontrar la piedra filosofal que dé solución á todos los problemas, es el objetivo adonde todos dirigen sus miradas, y para cuya adquisición ponen en ejercicio toda clase de elementos, así físicos cuanto intelectuales. Es esto una verdad tan inconclusa, que no necesita de pruebas, y siendo así, es lógico admitamos que estando bajo la salvaguardia ó tutela del médico, no tan sólo el hombre enfermo, en el que tiene que poner en práctica una científica á la par que maduramente meditada terapéutica á fin de devolver la armonía, el equilibrio funcional perdido, sino que también lo está el hombre sano, al que tiene que aconsejar cumpla fielmente los sabios preceptos de la higiene, para que aquella armonía, aquel equilibrio, no lleguen á perderse: dicho se está, por tanto, que el desideratum del médico ha de ser el que la humanidad, encontrándose rodeada de las mejores condiciones de viabilidad posibles, goce de perfecta salud y alcance la mayor longevidad que compatible sea con nuestra frágil organización.

No tenemos inconveniente alguno en manifestar que para nosotros tiene tanta importancia el estudio de la Geografía médica, que de-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-12-22 00:00:00), página 10

meriendas que llevan los niños. Diversos dependientes cuidan de la limpieza y de la seguridad personal de los mismos.

—En la nueva ley de organización del ejército los cuerpos asimilados, entre los cuales se encuentra el de Sanidad militar, se previene que pasarán á la situación de retiro, á los 60 años, los asimilados á alféreces, tenientes y capitanes; á los 62, los comandantes y tenientes coroneles; á los 64, los coroneles; y á los 66, los oficiales generales.

—Nuestro Real Consejo de Sanidad ha sido aumentado con un miembro más. El visitador facultativo de Beneficencia y Sanidad, por razón de su cargo y de sus funciones, formará parte del mismo en el concepto de vocal nato.

—Se ha publicado—Gaceta de 2 de Diciembre—el reglamento para la ejecución del Real decreto de 27 de Octubre de 1877 sobre inventario, clasificación y mensura de terrenos del Estado, baldíos, de aprovechamiento común y otros, tales como los cedidos por los particulares para este objeto, y el repartimiento de suertes á los licenciados del ejército y voluntarios vecinos que hayan sufrido pérdidas considerables en sus bienes por causa de la guerra, é individuos presentados á indulto á las autoridades.

Se exceptúan del reparto los montes necesarios á suministrar maderas para los servicios de Guerra y Marina, obras de utilidad pública y demás necesidades comunes; los que por su declive, su extensión ó otras circunstancias sean necesarios para contener los estragos de los torrentes, conservar en su origen las fuentes y manantiales, tener la cohesión del terreno, regularizar el curso de los ríos, evitar la destrucción de la capa vegetal y los arrastres de las tierras, atraer y distribuir convenientemente las lluvias, abrigar las comarcas contra la violencia de los vientos, é influir, en fin, de un modo favorable en las condiciones del clima ó del terreno; así como, siempre que sea posible, un monte para cada pueblo, destinado, con carácter de comun ó de dehesa, al ganado de labor.

Cada zona de terreno cedido constará de dos hectáreas si en él se puede cultivar el tabaco y es de primera calidad, y de tres si de segunda. Si sólo es propio para cultivos permanentes se concederán cuatro ó seis hectáreas, según que el suelo sea de primera ó de segunda calidad; pero si se encuentra la suerte más de dos leguas de centro poblado, los lotes serán respectivamente de seis y nueve hectáreas.

Para el reparto se preferirán: 1.º, los licenciados del ejército de Cuba y los voluntarios movilizados; 2.º, los vecinos fieles que hayan sufrido pérdidas; 3.º, los presentados á indulto. Se conceden dos suertes al soltero ó casado sin hijos; tres al casado y con hijos; hasta
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-12-22 00:00:00), página 11

cinco, que es el máximum, cuando concurren méritos extraordinarios.

La concesion se hace por tres años provisionalmente, pasando á ser perpetua si se ha cultivado y roturado el terreno. Durante los tres primeros años, y cinco más si se convierte en propiedad definitiva, está exento el colono de pagar al Estado contribuciones de ningún género.

Se crean al mismo tiempo Juntas de socorro para, entre otras cosas, suministrar semillas, metálico, ropas, animales y aperos de labor á los colonos, siempre que éstos carezcan «de recursos para adquirirlos, que sin ellos no pueden emprender los trabajos de roturación y cultivo del terreno que se les adjudique, y que sean los más pobres y necesitados entre los colonos del punto donde radique la suerte. «Estos donativos serán propiedad de los socorridos, exceptuando los animales y aperos de labranza, que sólo tendrán en usufructo mientras le sean necesarios.»

Cuando no haya en una localidad terrenos que repartir, las Juntas de socorro «procurarán fomentar el desarrollo del trabajo honrado, estableciendo talleres de artes é industrias donde puedan procurarse la subsistencia las viudas y huérfanos desvalidos, ó los que no tengan condiciones para los trabajos agrícolas.» «Podrán organizarse talleres de costura, de tejidos, de guano del país, ó de cualquiera otra industria, donde aprovechando los productos naturales de la localidad ú otros elementos se proporcione ocupacion á los que, sin bienes de fortuna, necesitan procurarse la subsistencia.» Las Juntas de socorro quedan facultadas para la creacion de Juntas de señoras ó de otras auxiliares, si fueren necesarias, para la organización de estos talleres.

Se dan tambien preceptos para facilitar la colonización, y de nuevos Municipios cuando así lo exijan los nuevos poblados que pudiera haber.

—Una circular reciente—Gaceta de 7 de Diciembre—del Ministerio de Fomento dispone que los Ayuntamientos no puedan trasladar las escuelas de unos á otros edificios sin que los nuevos locales reúnan buenas condiciones higiénicas y pedagógicas á juicio del inspector de enseñanza y de un arquitectó.

—Se ha autorizado la construcción de un pantano de riego en el sitio denominado Balsa de la Nava (provincia de Soria), con objeto de fertilizar una superficie de 391 hectáreas, recogiendo el agua del arroyo llamado Regajo. Se hace responsable á los concesionarios de los perjuicios que pueda producir el encharcamiento ó detención de las aguas con motivo de los trabajos, lo cual está en contraposición entera con la concesión, toda vez que tiene por objeto el depó-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-12-22 00:00:00), página 12

sito—charca ó pantano—de agua. No es del caso poner como antitética la higiene y la agricultura; antes que esto hay la contradiccion del Real decreto, que marca responsabilidades imposibles de apreciar é imposibles de medir y que están autorizadas por la concesion.

La Direccion general de Beneficencia y Sanidad—orden fecha 16 de Noviembre—ha declarado limpias las procedencias de Nueva-Orleans, á partir del 21 de Octubre, por haber cesado la epidemia de fiebre amarilla que en dicho punto se sufriera. Como recordarán nuestros lectores, dichas procedencias fueron declaradas sucias en 14 de Agosto.

—Contestando á una pregunta del diputado Sr. Mariscal, el ministro de Estado ha dicho en las Cortes—sesion del 21 de Noviembre—que, según las noticias recogidas por nuestro Cónsul en Tánger, no existe el cólera en dicha localidad. Con este motivo el mencionado diputado excita al ministro que persista en adoptar cuantas medidas sean necesarias para librarnos de esta «plaga, tan terrible, que comparadas con ella, son tortas y pan pintado las demas plagas como la langosta, la filoxera, la fiebre amarilla y la federal.» El señor Silvela anuncia que las medidas se tomaron de acuerdo con las naciones limítrofes, Francia y Portugal, y que para levantarlas es preciso el asentimiento de las tres potencias, una vez que los respectivos Consejos de Sanidad crean llegado el momento opportuno.

Siete dias despues—28 de Noviembre—la Direccion general de Beneficencia y Sanidad ha derogado la orden de 26 de Agosto último, que declaraba sucias todas las procedencias de Marruecos, disponiendo se sometan á tres dias de observacion las mencionadas procedencias, exceptuando las de Mogador, que continúan sujetas á cuarentena rigurosa.

—Han corrido durante estos últimos tiempos noticias desagradables con motivo de la existencia de la fiebre amarilla en Puerto-Rico. Sin negar que exista esta enfermedad en dicha isla, consta en documentos oficiales que no ha tomado gran incremento.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-12-22 00:00:00), página 13

RESEÑA MEDICO-QUIRÚRGICA
DE LA EXPOSICION DE PARIS DE 1878
POR EL DOCTOR
D. FRANCISCO VIDAL SOLARES
Externo de los hospitales de Paris.
(Continuacion.)
III.

Mathieu, hermanos.—La casa Mathieu ocupa una espaciosa instalacion en la Clase XIV: en sus vitrinas vense gran número de instrumentos recientemente inventados por los dignos sucesores de la antigua y conocida casa del mismo nombre, y varias cajas conteniendo lo indispensable para el desempeño de cada rama de la cirugía. Señalaremos los instrumentos que nos hayan parecido más notables por su carácter práctico.

Empezaremos por el representado en la figura 17.

Y digamos de paso que el Dr. Gaujot, profesor del hospital de Val-de-Grâce, ha practicado nueve ablaciones de miembros por medio de este aparato, inventado y perfeccionado por Mathieu, y que de las nueve operaciones seis dieron un feliz resultado.

Consiste este instrumento en un enorme constrictor, parecido al que Chassaignac usaba con el mismo objeto, pero muy diferente en su modo de funcionar. La extremidad D se divide en dos partes para poder colocar y retirar el asa metálica destinada á la constricción: en la parte superior del aparato existen dos mangos fijos y un manubrio que, puestos en movimiento, van estrechando el asa constrictora, ejerciendo así ésta su accion sobre el sitio que el cirujano ha determinado.

La ventaja esencial de este magullamiento consiste en que se puede practicar la amputacion de un miembro cualquiera sin perder el paciente la más mínima cantidad de sangre.

Esta ventaja supone:
1.º La supresion de ayudantes instruidos encargados de la compresion arterial, de la colocacion de pinzas, etc.
2.º El evitarse el empleo de todo medio hemostático, antes, durante y despues de la operacion.
3.º El obtenerse la obliteracion de los vasos aunque se encuentren entre los tejidos hiperemiados ó alterados por la supuracion.