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rayos químicos del sol en la piel descubierta, nos inclinamos á ésta; pero bueno será dudar de todas ellas.

La forma circular de las erupciones no es privativa de las sifilides; se encuentra muchas veces en los parasitismos vegetales (hérpes circinado, iris y tiña tonsurante), en los eritemas escorbúticos y reumáticos y en la variedad del psoriasis herpética llamada impropiamente lepra vulgar.

El color rojo ajamonado de las sifilides se parece también bastante al de algunas escrofulídes y reumátides, y sobre todo al de las pápulas ó elevaciones en que descansan las escamas del psoriasis herpético ó reumático.

Las causas más frecuentes y poderosas de las lesiones pigmentarias son las fuertes impresiones morales. Lo que hace encanecer el cabello, puede también decolorar la piel. En cambio las hipereromias, cuando no son congénitas, dependen casi siempre de la pertinacia de las erupciones constitucionales ó de úlceras rebeldes.

La acronia ó vitíligo es incurable, lo mismo que la canicie.

El carácter más general de las dermatosis herpéticas es la simetría. Es muy importante la picazón que se exacerba por la noche y con el calor; pero falta en el psoriasis.—También lo es la reacción alcalina de sus exudaciones; pero esta reacción no puede existir en las secas, ni existe en los estados morbosos mixtos herpeto-sifilíticos, escrofulosos ó reumáticos.—Las reproducciones periódicas de la erupción en brotes cada vez más extensos; la igualdad de la forma elemental en todas estas reproducciones; la aparición en primavera ó verano y su desaparición ó alivio en el invierno, son caracteres útiles para el diagnóstico.

Las dermatosis sifilíticas, al reproducirse, nunca lo hacen con la misma forma elemental como las herpéticas. Las primeras ó superficiales son generalizadas, eritematosas ó papulosas, pero las medias y profundas son más circunscritas, y son, además, pustulosas ó tuberculosas con tendencia á la ulceración ó con ulceración inevitable.

En los últimos períodos del herpetismo, las erupciones que al principio desaparecían en invierno, se fijan y permanecen estacio-
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narias hasta la muerte del enfermo ó hasta pocas horas antes de la agonía, durante la cual suelen desaparecer sin dejar vestigio alguno.

Hay dos clases de dermatosis reumáticas.—Unas son fijas, tenaces, y de una evolución tan lenta que duran muchos años localizadas en la cabeza ó en los genitales, y otras son fugaces y móviles como los dolores.—En estas últimas es donde se observa la verdadera repercusión.

La urticaria reumática repercutida se presenta por lo común en la boca faringe ó laringe, determinando en sus membranas mucosas un infarto eritematoso y edematoso tan agudo y tan bruscamente formado que da lugar á la sofocación y puede terminar por la asfixia.—La sangría y los sinapismos ambulantes generalizados son los remedios urgentes de semejante estado morboso.

El prurigo reumático repercutido da lugar á fenómenos asmáticos graves, que no deben confundirse con las lesiones pulmonares ó cardiacas que pueden ya existir ó sobrevenir más tarde en el curso del reumatismo.

Aunque se admite en la nosología dermatológica la tuberculosis cutánea, nunca hemos visto esta enfermedad.

La viruela, que se complica con púrpura hemorrágica, rara vez llega á brotar, pues muere el enfermo con terrible rapidez en los días en que debiera aparecer aquélla en la piel.

No existen los remedios llamados depilatorios.—Los dedos, la pinza ó la cruel calota pueden solamente producir la avulsión del pelo entero; pero las pastas, polvos y pomadas, arsenicales, alcalinas ó de sulfidrato de cal que se emplean con tal objeto hacen lo que una navaja de afeitar, es decir, destruyen químicamente el tallo del pelo sin llegar al vulvo.

Uno de los caracteres más notables del prurigo crónico es la sequedad, la induración sin hipertrofia y la coloración morena en líneas curvas que determina en la piel sobre la que se fija; fenómenos que dependen en su mayor parte de las repetidas y confluentes cicatrices á que dan lugar los arañazos.
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El carácter clínico más notable é importante de la tiña favosa es la posibilidad de enuclear los favus.

El favus enucleado es un cuerpo sólido cuya parte profunda ó encajada en el dérmis es convexa, de un color amarillo verdoso, húmeda y brillante, y cuya parte exterior, seca y recubierta de algunas células córneas del epidérmis, es de un amarillo de azufre, cóncava, umbilicada y atravesada en el ombligo por un pelo, ó resquebrajada y deforme si el mal es muy antiguo.

El favus es una planta criptógama compuesta de esporos articulados y de pequeños tubos, á la cual se ha dado el nombre científico de achorion Schoenbini.

La tiña favosa se cura espontáneamente y de una manera radical cuando ha destruido por completo todo el pelo y sus folículos, es decir, cuando, después de muchos años de existencia, ha dado lugar á una total, definitiva é incurable alopecia.

La tiña favosa se cura radicalmente y en pocos meses por la depilacion y los tópicos parasitícidas empleados inmediatamente después.—Las curaciones que se dicen obtenidas sin depilacion son aparentes: los favus caen con lociones ó unturas, la piel se limpia de escamas; pero al abandonar el tratamiento, aquéllos retoñan y destruyen el pelo con duplicada actividad.

Si algunos remedios hubiera que curasen la tiña favosa sin depilacion ni destrucción de los folículos pilosos, debieran preferirse. Los dos que más se aproximan á este bello ideal son el aceite de enebro y la trementina, porque penetran por capilaridad hasta el vulvo enfermo y á fuerza de constancia en las unturas matan el vegetal; pero, si no destruyen, inutilizan los folículos y el pelo no suel retoñar.—Lo mismo sucede con los ácidos minerales ó vegetales concentrados y con los diversos cáusticos recomendados hasta hoy.

Temed la presentación de una tiña cuando veais en la cabeza de un sujeto algun mechón de pelos decolorados, secos, deslustrados y quebradizos, aunque todavía no haya costras ni molestia apreciable para el paciente.
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El hérpes circinado ó anular del cuerpo indica que á la par existe ó que no tardará en presentarse la tiña tonsurante en la cabeza.

Cuando á un sujeto se le cae de pronto, y sin presumirlo ni notarlo, uno ó varios mechones de pelo, que dejan al descubierto pequeñas calvas redondeadas en las que la piel está limpia, brillante, sin señal de erupción ni de aparente ó visible enfermedad, se trata de la peor y más formidable de las tiñas. Es la pelada ó pelona; el pór- rigo decalcans de los Willanistas; la tiña elegante ó aristocrática, que se coge en la peluquería de más fama y procede de la implantación en los folículos pilosos del microsporon Audouini, vegetal microscópico criptogámico.

El carácter clínico más notable de la tiña tonsurante es la fragilidad del pelo, cuyo tallo es destruido por el trichophyton tonsurans, vegetal microscópico, en una zona circular llamada tonsura, porque se parece á la de los eclesiásticos.

La depilación en la tiña tonsurante es por dicha fragilidad muy difícil ó imposible en el sitio enfermo y debe hacerse, lo mismo que en la pelona, en la circunferencia del mal para aislarle y evitar su propagación á los pelos próximos.

La curación radical de las tiñas, á pesar del tratamiento racional mejor dirigido, se hace esperar algunos meses por necesitarse á veces dos ó tres depilaciones consecutivas, entre cada una de las cuales han de mediar por lo menos sesenta ó ochenta días.

Llamamos tiñas dérmicas á la favosa, á la tonsurante y á la pelada, porque tienen su asiento principalmente en los folículos pilosos enclavados en el dérmis cutáneo.

Considérase como tiña epidérmica al pitiriasis versicolor, afección producida por el microsporon furfur, otra planta microscópica que se mezcla con las células córneas del epidermis y determina manchas redondeadas de color de café con leche, pero de variable intensidad, que pican ligeramente, crecen por la circunferencia y se extienden por el pecho, la espalda, los brazos, etc., pudiendo durar muchos años si un tratamiento local y parasiticida no lo estorba. Los médicos que la creen una manifestación herpética dan el arsénico y el azufre largos años sin resultado, y observan, en cambio,
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¡Cosa muy natural! que los baños minerales sulfurosos mejoran el padecimiento.

Las fricciones de glicerina dadas con un cepillo de dientes, alternando con la pomada de sublimado en untura suave por las noches, y los baños jabonosos repetidos, sobre todo si el jabón es fenicado, curan la pitiriasis versicolor en veinte ó treinta días; pero si se deja olvidada alguna mancha, el mal, ó sea la planta cuyo germen en aquélla queda, puede reproducir la enfermedad:

También hay tiñas epitelicas. ¿Por qué se han de ofender los patólogos de semejante denominacion?

En las tiñas plicas ó plica polaca los vegetales microscópicos que se han encontrado, ni son siempre iguales, ni son parásitos del pelo. Son parásitos de la suciedad y de la secrecion albuminosa con que están aglutinados.

El muguet está constituido por el oidium albicans, planta microscópica cuyos esporos se interponen, se desarrollan, crecen y se extienden entre las células del epitelium de la mucosa del tubo digestivo cuando las secreciones que la humedecen son ácidas.—Esta tiña epitelica es superficial y puede curarse matando la planta, que forma parte de la película blanca ó aftosa, con soluciones tenues de sublimado, y alcalinizando ó evitando por los tónicos reconstituyentes la acidez de las secreciones mucosas que tanto favorece el desarrollo del parásito.

La coqueluche ó tos ferina es otra tiña epitelial producida por otra planta microscópica, descrita y conocida ya, pero aún no denominada, que se aloja en los pequeños tubos y en las vesículas bronquiales. Es fácil ver sus esporos y sus largos tubos de micelium al microscopio en los pequeños y costosísimos esputos que arrojan de vez en cuando los enfermos. Su tratamiento racional son las inhalaciones gaseosas.

La difteria y el crup son otra tiña epitelial, pero más profunda, por estar enclavada la planta en el dérmis mucoso debajo del epitelium, con cuyas células profundas se mezclan los esporos de aquélla.—Hace diez años que la describimos y expusimos en preparacion microscópica ante una corporación médica de los Hospitales; pero
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despues se han publicado en Alemania é Inglaterra trabajos especiales que la demuestran y describen mejor.

La difteria puede convertirse en tiña dérmica cutánea, denudando la piel por cualquier vexicante y aplicando en la denudacion un trozo de la pseudo-membrana crupal arrojado por los esfuerzos de la tos ó del vómito de un enfermo diftérico.—La enfermedad se contagia, y aunque el curso no es igual porque las circunstancias no son iguales tampoco, puede verse el desarrollo del vegetal y estudiarse sus caracteres microscópicos.

En los estudios microscópicos que se hagan sobre las llamadas pseudo-membranas diftéricas no debe olvidarse: 1.º, que el vegetal está cubierto por el epitelium, ahuecado y levantado por una exudacion albuminosa; y 2.º, que mezclados con esta exudacion albuminosa están los esporos y el micelium de la planta, la cual se verá mejor y se aislará hasta cierto punto, empapando la pseudo-membrana en una disolución tenue de potasa que disuelve la albúmina y parte del epitelium.

El carácter esencial de las tiñas verdaderas es, por lo tanto, la existencia de un vegetal parásito, que además de ser causa íntima del padecimiento y de su propagacion ó contagio, puede ser, á la simple vista, ó con el auxilio del microscopio, un sintoma importante, una lesión ostensible y un signo patognomónico para evidenciar el diagnóstico, así como un motivo filosófico para explicar bien todos los demas síntomas de la enfermedad y las modificaciones de su curso y terminacion.

La coloracion bronceada ó enfermedad de Addison es para nosotros una escrofúlida pigmentaria grave, porque coincide casi siempre con la escrofúla visceral.

Todas las dermatosis artificiales son agudas, inflamatorias y de curso breve y franco si se separa la causa; se tratan con polvos emolientes y se huye de las grasas y de los lavatorios, que suelen, por regla general, empeorarlas ó modificarlas en su curso natural.

Pensad en la albuminuria cuando veais un pénfigo crónico. — Si no existe, vendrá.
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La diabétes suele acompañar á los eczemas y psoriásis inveterados y generalizados del período terciario y visceral ó cuartenario del herpetismo.

En las lesiones viscerales del reumatismo encontraréis de preferencia la dilatacion, la hipertrofia.—En las del herpetismo, la cirrosis, la atrofia.

En la pelagra es muy comun la degeneracion grasosa de los riñones y de otras vísceras.

La infiltracion gomosa sifilitica de las vísceras parenquimatosas produce primero un infarto notable, seguido despues de atrofia por desaparicion lenta del parenquima.

La infiltracion de la sustancia leprosa es la causa probable de todos los sintomas de la elefantiasis de los griegos.

El carácter principal del eczema es el estado criboso de la superficie roja, sobre la que descansa.—Frotad rudamente con un lienzo el sitio afecto para despojarle de escamitas, de costras y de vesículas integras que aún pueda tener, y vereis la superficie roja que resulta llena de agujeritos que se parecen á los de los cedazos metálicos y que son la terminacion de los conductos sudoríparos.

El psoriásis tiene por carácter principal, no precisamente las escamas adherentes blancas nacaradas y brillantes, sino la elevacion dérmica lenticular ó papulosa sobre la que descansan; la coloracion rojo-oscura de esta elevacion, y la ausencia de fenómenos congestivos ó inflamatorios agudos.

Basta la descamacion surfurácea ó de pequeñas escamas no adherentes y sin infarto ni elevacion cutánea, para decir que hay un pitiriasis.

El hérpes es una dermatosis de grandes vesículas, siempre agrupadas en uno ó varios puntos, que nunca son muchos.
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El eritema y la erisipela se parecen tanto como la congestion y la inflamacion.

La causa de la gravedad y lo que generalmente produce la muerte en la erisipela adinámica es la infiltracion del pus en grandes extensiones del dérmis y del tejido celular.

DEL ECZEMA CRÓNICO ¹
(Leccion explicada en el Hospital de San Luis)
POR EL
DR. E. GUIBOUT
médico de dicho hospital.

La forma crónica del eczema comprende, lo mismo que la aguda, dos diversas modalidades. Unas veces se establece desde el principio la cronicidad; otras, al contrario, el eczema crónico es una de las maneras con que termina el agudo; este último caso es el más frecuente.

En el eczema crónico primitivo, cuya causa habitual es una irritacion continua, pero poco pronunciada, del tegumento, despues de una erupcion vesiculosa de carácter inflamatorio fugaz, se ve aparecer el periodo escamoso, que se eterniza formando nuevas escamas, secreccion epidermica morbosa producida por un dérmis enfermo aún.

Hemos dicho que la forma crónica es generalmente la consecuencia y terminacion de la aguda; entonces todo rastro inflamatorio ha desaparecido. Las lesiones anteriores persisten sin ningun caracter de agudeza; se perpetúan e inmovilizan.

La piel puede seguir siendo escamosa por un tiempo indeterminado; pero sea cualquiera la evolucion del eczema crónico, bien haya sido agudo su principio ó haya tomado la forma crónica primitivamente, lo cierto es que siempre presenta dos diversas modalidades: unas veces las placas eczematosas tienen un aspecto crónico tipo, son lesiones antiguas desprovistas de todo caracter inflamatorio y que permanecen in statu quo un tiempo indefinido, otras, al contrario, se notan sobre una superficie eczematosas crónica nuevos

(1) Esta leccion ha visto la luz en los Anales de Dermatologia, pero nos ha sido remitida directamente por el Dr. Guibout, quien á la vez nos dice está escribiendo un trabajo inédito con el que piensa favorecer á nuestra Revista.
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brotes vesiculosos que rejuvenecen hasta cierto punto la enfermedad y la eternizan, dándola un carácter agudo que no tenía; es un fuego que se creía apagado y que vuelve á encenderse, es el fénix que renace de sus cenizas. En este último caso se encuentran confundidas las dos formas.

Acabo de indicaros las variedades del eczema atendida la forma que revisten; veámoslas ahora bajo el punto de vista de su gravedad.

Es benigno cuando procede de una irritación, de una violencia exterior, cuando es de causa externa, cuando sólo ocupa superficies limitadas, cuando se desarrolla bajo una influencia estacional, en la primavera, por ejemplo; es benigno, además, si presenta la forma conocida con el nombre de eczema rubrum.

Es grave, al contrario, cuando es de naturaleza herpética, cuando se generaliza y toma la forma fluente.

Puede también dividirse el eczema atendiendo á su configuración. Esta enfermedad se presenta, en efecto, con distintos caracteres; unas veces es un simple punto cuya extensión es á lo sumo de medio centímetro cuadrado, eczema punctatum; otras una superficie redondeada, de un diámetro variable y de aspecto parecido al de las monedas; de aquí el nombre de nummularium.

El eczema circumscripum es el que ocupa sólo una región. El doctor Bazin le considera como artrítico.

El eczema difuso es el que se generaliza: es herpético entonces, y al generalizarse suele cubrir todo el cuerpo; unas veces sus placas están irregularmente diseminadas, pero casi siempre afecta una forma simétrica, es decir, que ocupa partes correspondientes del tronco ó miembros sobre las cuales representa configuraciones análogas por completo y regulares.

Se dice que el eczema es circinalum, cuando las lesiones que le constituyen están dispuestas en forma de círculos de distintas dimensiones que rodean zonas de piel completamente sanas.

El eczema se llama orbicular si aparece alrededor de los orificios naturales, en cuyo caso, las lesiones irradian alrededor de estos orificios y recuerdan por su dirección divergente regular la forma de emblemas religiosos llamados custodias (gloires).

El Dr. Bazin describe bajo el nombre de eczema centrifugo ó serpiginoso una variedad rarísima que aparece en la palma de las manos ó plantas de los pies. Esta especie se halla caracterizada por superficies eczematosas, en las cuales la lesión progresiva morbosa y serpiginosa se desarrolla y extiende del centro á la periferia.

Esta variedad de eczema se asemeja por su forma y aspecto morboso á una sifilide serpiginosa.
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Tales son las diferentes variedades de eczema que dependen de la disposicion de las lesiones anatómicas; veamos ahora otras debidas á los cambios que sufren en su constitucion estas lesiones.

La lesion clásica, primitiva, fundamental del eczema es una vesícula; esta vesícula es consecutiva á una inflamacion eritematosa de la piel, sobre la cual se desarrolla, aunque no quede siempre de la misma manera.

En algunos casos de liquen agudo, las pápulas de esta lesion, nacida sobre una superficie eritematosa, se vuelven brillantes y como transparentes en su punta por estar coronadas de vesículas de eczema; en este caso la vesícula eczematoso está implantada en la pápula del liquen, y resulta una vesículo-pápula, que produce una afeccion mixta, híbrida, que no es ni el eczema ni el liquen, pero que participa á la vez de estas dos afecciones, por cuyo motivo se llama con bastante razon eczema liquenoides.

Otras veces la inflamacion eczematoso invade los folículos pilíferos, los hipertrófia, los transforma en verdaderos tubérculos sicósicos, y en este caso se encuentra la superficie del eczema sembrada de tuberculillos de sicosis atravesados por un pelo, y el más seguro, por no decir el único medio de tratamiento, es la depilacion. Hay otra enfermedad mixta que participa á la vez del sicosis y del eczema, por cuya razon se le llama eczema sicósico.

A veces la vesícula falta por completo, y en su lugar sólo se encuentran escoriaciones de la piel, verdaderas grietas, lesion fundamental en este caso, y de cuya superficie se exhala la secrecion eczematoso: es el eczema fisurado.

Otras veces la vesícula se enturbia y hace opaca al poco tiempo; contiene sólo pus; así que, hablando propiamente, no es una vesícula, sino una vesiculo-pústula. Esta constituye otra variedad de la lesion primitiva, y desprende un líquido seroso-purulento.

Este líquido no forma la costra habitual y característica del eczema; costra laminosa, foliácea, blanquecina, tan delgada, que el doctor Bazin ha inventado para ella la denominacion de costrilla; pero la que se produce es más oscura, más gruesa, amarilla, y recuerda, por su aspecto, la del impétigo; sin alcanzar, sin embargo, el grosor considerable y la apariencia pedregosa (rocheuse); hay en este caso otra afeccion híbrida con los caracteres del eczema y del impétigo, que constituye lo que se llama eczema impetiginoso.

Otras veces, cuando el eczema llega al cuarto periodo, el escamoso, la escama que le caracteriza no es delgada, laminosa, unifoliácea, se hace gruesa como la del psoriasis, pero sigue cubriendo un fondo húmedo como en el eczema; hay, pues, otra nueva afeccion