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la familia llamaron acertadamente á su antiguo y querido médico.

Halló este señor profesor al enfermo, según nos dijo en la brillante, metódica y clásica historia que en la consulta nos hizo, con todos los síntomas prodrómicos de una fiebre gástrica, con tendencia á los síntomas nerviosos centrales; la acertada medicación que empleó subyugó por un momento aquella cohorte de síntomas precursores, llegando á casi desaparecer los fenómenos nerviosos y remitiendo algo los febriles.

Pero esta calma engañosa se acabó y al día séptimo volvieron á aparecer aquellos síntomas, que su buena práctica le dijo su verdadera expresión. Con este motivo suscitó una consulta y el día 18 de Octubre, como hemos dicho, vimos al enfermo.

En decúbito supino, inquieto y desasosegado, con semblante encendido, conjuntivas inyectadas, con calor seco al tacto y algo de estupor. Por la tarde todos estos síntomas se habían agravado. La lengua estaba seca, cubierta de una capa achocolatada y encendida en sus bordes; deglución difícil, borborigmo y dolor mal sentido y peor expresado en la región iliaca derecha. Sed, inapetencia, sin vómitos ni diarrea.

Pulso á 130 al minuto, pequeño, débil y contraído. Disminución en la intensidad cardiaca y soplo en la región ventricular izquierda.

Calor á 41º,3 (1) seco y acre.

Estertores sibilantes generalizados.

Cefalalgia intensa, pérdida del conocimiento y de las funciones afectivas, ideación pervertida y percepción externa nula. Alguna vez delirio alto, subsalto de tendones y algún delirio muscular.

Orina escasa y casi nula.

Al pasar el dedo buscando la ondulación muscular y su presencia bajo la forma de raya transversal, la encontramos en el pectoral mayor.

Todo este cuadro no podía engañar á un hombre tan respetable como el Sr. Gutierrez y afirmó el diagnóstico, así como el pronóstico, gravísimo. Expuso su modo de ver en la cuestión, sometiendo á nuestra aprobación el plan siguiente: caldos con vino, agua vinosa de limón, sulfato de quinina y el julepe moscado, alternando con el antiséptico.

Decir cuán lógico y acertado era el plan, es excusado hablando para personas científicas é ilustradas. Pero nosotros creímos llegado el momento, y así lealmente lo expusimos, de aplicar las afusiones de oxícrato frío cada cuatro horas, coadyuvando el plan del médico de cabecera. El Sr. Taboada se asoció á nuestra opinión,

(1) La temperatura va apreciada en quintos de grado.
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y el Sr. Gutierrez nos suplicó que las hiciéramos, y que por su edad y sus achaques le ayudáramos á visitar al paciente, porque él tal vez no pudiera salir de casa á horas intempestivas, como posiblemente necesitaría el enfermo. Amigo éste de nuestro cariño, y viendo la tribulación de la familia, por una parte, y que, por otra, podíamos hacer un favor á tan respetable compañero, accedimos gustosos, pero consignando, como hoy lo hacemos, que cuanto en este caso se ha conseguido ha sido debido á la poderosa iniciativa, gran celo y no escasos conocimientos de nuestro querido y respetado amigo señor Gutierrez.

A las nueve de la noche dimos la primera afusión. El enfermo seguía lo mismo, y el calor era de 41°,4, graduados por un termómetro que está corregido y que apreciamos de gran exactitud. El pulso á 130 y el conocimiento completamente perdido.

El agua estaba á 14° centígrados. Colocamos al enfermo sobre una gutapercha y se le dió la afusión rápida de cuatro minutos. Envuelto en una manta muy porosa después, se le trasladó á la cama.

Describir la angustia que tuvimos en los primeros momentos sería tan difícil como describir la alegría al ver descender el termómetro á 40°,3 y el pulso á 124. No nos cegó el entusiasmo y creímos que sería momentánea la refrigeración; pero no, al reaccionar el enfermo había perdido un grado, 10 pulsaciones y empezaba á humedecerse de sudor la piel. El sensorio seguía en el mismo grado de entorpecimiento. Se le administró la quinina y á las doce se repitió la afusión. El calor había vuelto á ascender 3/5, cuyo aumento perdió definitivamente con la segunda afusión, conservándose el pulso á 120.

Al día siguiente, y á las nueve y doce de la noche, se repitieron las afusiones, y el calor, que era de 40°,3, bajó á 39°,1 y el pulso á 110. Conseguída la pérdida de 2°,3 y de 20 pulsaciones, suspendi-
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mos las afusiones y seguimos dándole el sulfato de quinina y los tópicos.

El dia 21 por la noche se inició algo de excitación hacia la base del cerebro y algún síntoma de derrame en este sitio, fenómenos que desaparecieron merced á dos cantáridas á las extremidades inferiores; por la noche del 22 se volvió á iniciar el mismo aparato, pero con menor intensidad, cediendo á dos cantáridas altas. En los días subsiguientes fué mejorando el estado del enfermo, y siguiendo luego una convalecencia lenta pero segura, recibiendo el alta completamente curado el 20 de Noviembre de 1878.

Reflexiones.

No hemos de entrar en consideraciones prolijas acerca de esta historia, en nuestra opinión interesante por más de un concepto, sino relativamente á su tratamiento.

Se trató indudablemente de una fiebre tifoidea de foco autoctono, puesto que el enfermo no se había expuesto al contagio ni directo ni indirecto. Negar la espontaneidad á la fiebre tifoidea, como exenta de contagio, sería negar la luz. Además, si los hechos no lo demuestraran, la razón lo probaría, ¿qué engendra la fiebre tifoidea, originada por el contagio? la introducción de materiales producto de descomposiciones orgánicas putrescibles en el organismo. Es indudable que la fiebre tifoidea, en sus múltiples y variadas formas, es una enfermedad infecto-contagiosa y transmisible por el aire y los géneros contumaces. Pues bien; dentro del organismo existen condiciones capaces de engendrar esta descomposición de los materiales ingeridos, y que absorbidos, por la propiedad de absorber que tienen todas las membranas internas de nuestro organismo, penetran en la sangre y producen la infección, destruyendo las condiciones que para nutrir tiene la sangre, tal vez apoderándose del oxígeno que debía transportar el glóbulo rojo, y dando lugar con estas nuevas oxigenaciones á esas altas combustiones que en la trama íntima de los tejidos se verifican anormalmente, y de aquí el aumento de calorías cuya gráfica expresión son la hipertermia y la tendencia á la putridez en las fiebres infecciosas. Pero dejando aparte estas elucubraciones teóricas, es lo cierto que la fiebre tifoidea puede tener un origen autoctono. Por lo tanto, la razón causal no excluía el diagnóstico en este caso.

La hipertermia de 41°, 41 y quintos, y aun según Kunze algunas veces de 42°, es exclusiva, según lo afirma la clínica cada día más, de las fiebres infecciosas palúdicas ó telúricas, ya venga la infección por la destrucción putrescible de las sustancias vegetales ya pro-
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venga de las sustancias animales. Había, por lo tanto, en este síntoma, un jalón que nos indicara un grupo de enfermedades, excluyendo todos los demás. Allí se verificaba una infección. ¿De qué género? La brillantez en sus periodos, que pasan cual nube de verano desde la tempestad más terrible á la calma y la bonanza más engañosas, de las infecciones palúdicas, siquiera se trate de su forma remitente, excluían toda idea de intermitentes.

La persistencia y el conjunto de los síntomas gástricos con los nerviosos implantados en los síntomas febriles intensos que presentó nuestro enfermo, y sobre todo el estupor, el subsalto de tendones, la raya muscular y aspecto de aquella boca, que más que humana parecía la oscura de un antro, con 130 pulsaciones y 41º á 42º próximamente, daban tal carácter al cuadro, que sus personajes, su composición y su colorido llevaban con tal claridad al asunto, que hubiera sido preciso cerrar los ojos para no ver allí, con todos sus síntomas, con todos sus peligros, á la fiebre tifoidea de nuestras latitudes. Nada del pronóstico ni de las complicaciones, sería ofender la ilustración de los lectores, y vamos al tratamiento.

La conciencia tranquila, el ánimo sereno, y la seguridad de mi guía, me animaron á establecer, lo confieso ingenuamente, por primera vez en la clientela particular el método de las afusiones frías. En las salas del hospital, allí, donde es un templo de la ciencia, donde ven y juzgan nuestros adeptos, donde nuestros maestros nos ayudan, y auxilian, en donde no anda ni la mala fe ni la maleficencia, allí se pueden aplicar esos tratamientos salvadores. Pero rodeado de personas ajenas á nuestra ciencia, de gente interesada y llena algunas veces de preocupaciones vulgares, y á cuyos oídos sólo llegó los casos desgraciados, y que interpretan siempre en contra de la medicación, es preciso el convencimiento que dan los hechos observados y la seguridad que se alcanza al razonarlos para salirse de la rutina y aplicar las que el vulgo llama medicaciones atrevidas.

Creer que yo tenía el convencimiento de matar el mal de un golpe; creer que iba á una medicación de la enfermedad, sería desconocer el efecto de la afusión fría. El elemento que mataba al enfermo era la hipertermia, unos quintos más de grado, y la vida se hacía imposible. Robar en un momento, determinando un descenso en la temperatura, algunos grados á la fiebre para dar lugar á las acciones moleculares y por ende á los cardio-motores de la quinina, á las técnicas de los demás medios empleados, que eran los que iban á atacar al enemigo en sus trincheras, ese era mi objeto primitivo. Producir las acciones periféricas vaso-motoras, y consiguientemente las de la piel para aumentar las radiaciones del calor y hacer que lo concéntrico se hiciera periférico, este era otro de mis ideales. Llamar la
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fluxion y las hiperhemias centrales á la periferia por medio de la fluxion de reaccion que el acto secundario nervioso que provoca la aplicacion rápida del frio á la piel, era otro objetivo. Si lo logré, el termómetro y el sudor que se presentaron lo dice. Hé aqui, por lo tanto, resumida la accion de la afusion fría en la hipertermia febril. Descenso rápido y primitivo de la temperatura periférica; descenso permanente por accion vaso-motora y mayor radiacion, segundo; fluxion hacia la piel, y por tanto, derivacion de las fluxiones y de las hiperhemias centrales, tercero.

¿Son precisas estas acciones en la fiebre tifoidea? Los hechos clinicos que se registran de muerte por fluxion ó hiperhemia cerebral, los de colapso cardiaco por hipertermia, y tantos otros, hablan en nuestro favor.

¿Hay peligro en su uso? Son verdad las complicaciones que á esta medicacion, y entiéndase bien, que hablo de afusion y no de baño general, se le achacan. Si los hechos que hemos observado bastaran, confesariamos, y atestiguamos con nuestra honradez, con nuestros practicantes del Hospital general despues, que no hemos observado ninguna de estas complicaciones, ni tenemos por qué arrepentirnos de esta medicacion, y eso que la hemos aplicado en casos desesperados, de los que conservamos las historias, sobre todo en dos de la Sala 16, en los que hizo las afusiones nuestro querido ayudante, y hoy comprofesor D. Manuel Alonso.

Pero acudamos á la razon. ¿Es fácil que la impresion producida por un baño frio, sea capaz para acarrear congestiones activas en los órganos parenquimatosos, que, merced al estado en que se hallan sus potencias musculares por un lado, y por otro al estado de la sangre, produzcan mas tarde, ó casi en el momento, una inflamacion de aquellos órganos, sobre todo de los pulmones? Pero como la accion del frio en la afusion es instantánea, no cabe el concebir cómo y bajo qué fisiología patológica se podrian verificar fluxiones é hiperhemias concéntricas. Además, inmediatamente el movimiento vascular es periférico por la dilatacion refleja de los vaso-motores de la piel, movimiento que, aun cuando tambien se verifica á la salida del baño frio, es más tardio, y no puede compensar su efecto primitivo.

Estas razones nos movieron en éste y los demas casos á emplear las afusiones frías que con tanto éxito hemos empleado.

Al someter este caso á la ilustracion de la Academia entonces, en la prensa ahora, buscamos que los reputados practicos que le escuchan ó le lean, entren en la polémica, no agotada aún, de la aplicacion del agua fría, bajo una forma ó bajo otra, en las afecciones infecciosas febriles. He dicho.
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RESEÑA MEDICO-QUIRÚRGICA
DE LA EXPOSICION DE PARIS DE 1878
POR EL DOCTOR
D. FRANCISCO VIDAL SOLARES
Externo de los hospitales de Paris.
(Continuacion.)
VIII.

Benas.—Los métodos y los procedimientos de dilatacion brusca, de divulsion y de uretrotomía interna y externa, en el tratamiento de las estrecheces uretrales, ha sido objeto en estos últimos tiempos de discusiones á veces apasionadas.

Los métodos lentos son los que más importa dar á conocer á los prácticos. En efecto, los casos excepcionales que exigen la intervencion de los procedimientos llamados de fuerza, y á que se dilate bruscamente por dislaceracion, por divulsion ó por seccion la estrechez, han llamado, con justicia, la atencion de los cirujanos; es, por lo mismo, útil recordar que en la mayoría de los casos pueden reemplazarse por una intervencion más lenta, pero más benigna, las operaciones cuyos peligros se han ido conociendo á medida que se las practica más frecuentemente.

La dilatacion lenta es en definitiva el tratamiento más comun de las estrecheces, «el verdadero tratamiento,» como dice el profesor Le Fort, puesto que acompana y completa á todos los otros, y sólo él asegura la curacion.

M. Le Fort describe la dilatacion gradual é inmediata que emplea desde unos ocho años á esta parte, como sigue: se introduce en la uretra, atravesando la estrechez, una candelilla fina, análoga á la que sirve de conductor al uretrotomo, y que tiene en su talon una pequeña pieza metálica, armada de una rosca de tornillo. A este tornillo se ajusta una reducida placa metálica que sirve para fijar la candelilla, la cual debe dejarse en el conducto por espacio de veinticuatro horas. Bajo la influencia de la irritacion que determina, se produce en la mucosa una modificacion orgánica que tiene por resultado aumentar la secrecion, reblandecer los tejidos y hacerles más extensibles, de tal modo, que la candelilla, justa ó apretada en el momento de su introduccion, pasadas las veinticuatro horas, se mueve libremente en el conducto.

Luégo que se ha producido este efecto, se destornilla la placa y se atornilla, al talon de la candelilla un primer cateter cónico, cuyo diâmetro á la punta es el mismo que el de la candelilla flexible, y el
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más ancho corresponde al número 10 de la hilera, como se haría con el uretrotomo; se empuja la candelilla metálica ó catéter en la uretra y lleva delante de sí á la flexible que penetra y se dobla en la vejiga; se hace entrar suavemente la sonda, que no puede formar falsos caminos, gracias á la candelilla conductora que la guía, y de este modo se ha comenzado la dilatación. Se retira la sonda metálica, y cuando el talon de la candelilla flexible, que no debe abandornar la vejiga, aparece fuera del meato, se destornilla la sonda número 1, reemplazándola por el número 2, cuyo diámetro á la punta es el mismo, pero que va luego aumentando hasta equivaler al número 15 de la hilera. Si la estrechez es difícil de dilatar, si se en-

(Fig. 57.)

cuentra notable resistencia, debe esperarse hasta el día siguiente, dejando aplicada la bujía conductriz; pero, por lo comun, el autor introduce en seguida el núm. 3, que tiene en su parte más ancha el diámetro del 20 de la hilera. Hecho esto, no existe la estrechez y se introduce una sonda núm. 15 ó 16, que se deja colocada durante tres ó cuatro días; después de lo cual se pasa á las bujías hasta los números 21, 22 ó 23. El Dr. Le Fort dice que acostumbra entonces á enseñar á los enfermos á que se sonden solos, á fin de que sostengan la curación, introduciéndose primero todos los días, luego cada dos ó tres y, por último, semanalmente una sonda de goma elástica.

Uno de los fabricantes de sondas que más nombre científico ha adquirido por su esmerada construcción, es sin duda alguna monsieur Bonas.

Este fabricante, tan hábil como industrioso, ha logrado hacer sondas en el interior de las que ha colocado hilos de plomo, de zinc, de latón y hasta de hierro para darlas ciertas posiciones, que el práctico haya juzgado conveniente.

La exposición de los grabados que siguen nos servirán de gran auxiliar para su estudio:
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coloracion y sedimento continúa igual. Se suspendió la bebida usual y el baño de asiento y se le puso una inyeccion intra-vexical de 100 gramos á 32° de temperatura de una solución de nitrato de plata, 10 centigramos en 300 gramos de agua destilada. A los dos minutos orinó la inyeccion de un color lechoso, sintiendo un ligero escozor.

Diciembre, 13.—El color de la orina es más claro, hay menos sedimento y olor, la frecuencia y el dolor han disminuido. Se le puso la segunda inyeccion á 31° de temperatura, sin que sintiese molestia alguna al orinarla.

Diciembre, 17.—El tenesmo vexical ha disminuido, la coloracion casi normal, orina cada hora y media. Se le puso la tercera y última inyeccion, igual cantidad y á la misma temperatura que la anterior.

Diciembre, 21.—La orina presenta la coloracion normal, orina sólo dos veces en la noche y sin dolor.

En tan buen estado continuó en la enfermería hasta el 26 de Diciembre de 1875, en que se le dió el alta por curado.

En este enfermo el resultado de las inyecciones no pudo ser más favorable; desde la primera fué mejorando tan rápidamente, que en siete días vemos desaparecer un padecimiento de seis meses de duración que no se consiguió mejorar lo en los quince días primeros con el plan tan apropiado que se le dispuso.

Observacion II.—Blenorragia y epididimitis del lado izquierdo.

Entró el 3 de Diciembre de 1875 en la sala 3.a, número 6, R. C., natural de M. (Coruña), de 25 años, soltero, albañil, de temperamento sanguíneo y de buena complexión. En Agosto del mismo año adquirió una blenorragia, y al final de Noviembre empezó á inflamársele el epidídimo del lado izquierdo, continuando al mismo tiempo un flujo blenorrágico bastante abundante. No había seguido tratamiento alguno.

Tratamiento: Racion y media. Se le puso una inyeccion intra-vexical, 140 gramos á 32° de una solución de sulfato de zinc, 50 centigramos por 100 gramos de agua; acusó el enfermo un ligero escozor en la vejiga y uretra.

Diciembre, 8.—Disminucion del flujo blenorrágico; segunda inyeccion, 130 gramos á 31° de temperatura; la orinó á los dos minutos sin molestia alguna.

Diciembre, 12, 16 y 20.—En cada uno de estos días se le inyectaron en la vejiga 130 gramos á 31, 32 y 33° de temperatura respectivamente, expeliéndola en seguida sin dolor. La blenorragia había desaparecido cuando se le hizo la última inyeccion, el epidídimo casi natural. Se le dió el alta como curado el 22 de Diciembre de 1875.
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Números 1   2   3   4   5   6

(Fig. 58.)

Núm. 1. Sonda recta cilíndrica.
        2. Idem, id. olivar.
        3. Idem encorvada del Dr. Mercier.
        4. Idem, id., id.
        5. Idem curva cilíndrica.
        6. Idem olivar del Dr. Caudmont.
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Números 7 8 9 10 11 12

(Fig. 59.)

Núm. 7. Sonda abierta en su extremidad.
8. Idem cónica.
9. Idem con candelilla anterior.
10. Idem exploradora.
11. Idem del Dr. Mallez provista de varias dilataciones de goma.
12. Idem, idem de idem con ballena.
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Números 13  14  15  16  17  18  19  20  21

(Fig. 60.)

Núm. 13.  Candelilla cilíndrica.
        14.  Idem olivar.
        15.  Idem cónica.
        16.  Idem con vientre.
        17.  Idem filiforme.
        18.  Idem exploradora.
        19.  Idem del Dr. Mallez.
        20.  Idem provista de nudos.
        21.  Idem, idem de id.
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Números 22 23 24 25 26 27 28 (Fig. 61.)
Núm. 22 y 23. Candelillas exploradoras.
24. Idem con vientre.
25, 26 y 27. Idem filiforme, hallándose provisto su interior de una crin de Florencia.
28. Idem graduada de M. Ducamps.
29. Serie de olivas metálicas, con espigas flexibles, para usos eléctricos.
30. Candelilla eléctrica del Dr. Mallez.
31. Idem, id. de id.
32. Idem, id. para cauterizar el cuello de la vejiga.
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Números 33   33   34

(Fig. 62.)

Núm. 33. Sondas de doble corriente.
34. Idem del Dr. A. Dubuc (1).

(1) Esta sonda se usa con gran éxito en los casos en que siendo considerable la hipertrófia de la próstata el cateterismo evacuador se practica con dificultad.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-03-22 00:00:00), página 25

Números 35   35   36   37

(Fig. 63.)

Núm. 35. Sonda con candelilla conductriz del Dr. Maisonneuve
36. Idem encorvada considerablemente para vencer la estrechez producida por la hipertrofia de la próstata.
37. Cánula vaginal para baños generales, aconsejada por el Dr. Martineau.
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DR. D. RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
CATEDRÁTICO DE HIGIENE DE LA FACULTAD DE BARCELONA.

Pozos artesianos en Alicante.—Poblacion penal de España á principio de este año : detalles estadísticos.—La fucsina en los vinos : disposiciones oficiales.—Fiebre amarilla en Rio-Janeiro.—Peste de Levante.

La ciudad de Alicante, si el proyecto no se malogra, va á sentir el benéfico influjo de uno de esos adelantos cuya consecucion debe la higiene á las ciencias naturales. A todos consta la escasez de agua de esta urbe, calamidad que ha subido de punto en las épocas de sequía. No intento hacer el inventario de la calidad de las aguas que posee, porque de ello probablemente no recogería buenas noticias; pero sí quiero sentar el hecho del mezquino caudal de las mismas.

A remediar este inconveniente se dirige la fundacion de una sociedad denominada Exploradora de pozos artesianos, y constituida en dicha poblacion, cuyo objeto es «dedicarse exclusivamente á la perforacion de pozos artesianos y aprovechamiento de las aguas que se iluminen, bien para dedicarlas al abastecimiento de esta ciudad, ó para emplearlas en el riego.» La sociedad no podrá disolverse antes de haber llegado el primer pozo á la profundidad de 400 metros. Este pozo se abrirá ó se está abriendo á esta fecha en las inmediaciones de Alicante, punto denominado los Angeles, empezando con un diámetro de 60 centímetros y reduciéndose luégo á juicio del ingeniero francés Alfonso Richart, que es el que ha tomado por su cuenta y riesgo la apertura del pozo mediante un precio alzado que varía según la profundidad á que se hallen las aguas, la cantidad de éstas, etc.

—En la Revista de Higiene correspondiente al 25 de Marzo de 1877 me ocupaba de algunos datos estadísticos relativos á la poblacion penal de España. El tiempo transcurrido permite establecer algunas comparaciones teniendo ambos estados á la vista. Debo advertir que hoy estos trabajos son mucho más completos que en la época de mis primeros apuntes y que se publican con suma regularidad estadísticas mensuales.

Poblacion total.—En 31 de Diciembre último la poblacion penal era de 17,044,—16,228 hombres y 816 mujeres.—Habiendo ingresado durante Enero, 621,—571 hombres y 50 mujeres, y habiendo salido 562,—544 hombres y 18 mujeres. Estas bajas corresponden á