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de esta señora, cuyos antecedentes quedan bosquejados. Padecía entonces uno de los accesos más crueldes de que ella hacía memoria; la fiebre era alta por las noches y la remisión por las mañanas; durante la fiebre los dolores en la región renal y en toda la región ilíaca derecha y pubiana intensísimos; los vómitos pertinaces de cuanto ingería, el estreñimiento grande, la concentración y los escalofríos muy notables, la excitación cerebral violenta y el insomnio completo; la cara expresaba el sufrimiento y su coloración era pálida; las cantidades de orina expulsada, pasado el acceso, eran considerables, sin alteración apreciable á la simple vista en su coloración y composición.

En semejante situación procuramos acallar los síntomas que más molestaban á la paciente; conseguido esto algún tanto con los alcalinos, antiespasmódicos y emolientes, disminuyeron los accesos febriles y el uso del valerianato de quinina logró dominarlos.

Me propuse hacer investigaciones en los aparatos genito-urinarios de la paciente en busca de datos ciertos de diagnóstico para lo sucesivo; pero atacado de una grave enfermedad durante los meses de Noviembre y Diciembre, no pude realizar mi propósito.

Llamado nuevamente por dicha señora, que durante los meses citados sólo había abandonado el lecho algunos ratos, pues los dolores que experimentaba le hacían insoportable otra situación, examiné con la simple vista las orinas, en las cuales encontré grandes cantidades de moco-pus y algunos coágulos sanguíneos pequeños; recorriendo los antecedentes que van expresados y en vista de las cualidades físicas de la orina, propuse á la enferma el cateterismo, aceptado el cual y practicado inmediatamente con algalia de plata, me dió el signo evidente de la existencia de un gran cálculo en la vejiga; manifestado esto á la paciente, la propuse la talla como medio de librarla de sus sufrimientos; acogida ésta sin reserva por la enferma, me quedaba aún una duda que resolver.

¿Debía yo intentar la dilatación uretral, bien fuese brusca ó lentamente alcanzada, para extraer el cálculo, ó poder triturar éste por medio de los litotritores, excusando la talla?

Mi conducta en este caso debía ajustarse á los datos ciertos que tenía; he dicho que el cálculo á la exploración me pareció grande, y añadiré que duro; el tacto vaginal, además del cateterismo, me permitió apreciar su volumen, y el sonido dado al ser tocado por la sonda demostraba su dureza; ahora bien, con esas cualidades físicas, por muy dilatable que se suponga la uretra, era muy dudoso que permitiera el paso á la piedra, y su dureza rechazaba la litotricia como ineficaz; ésto sin contar los sufrimientos que la dilatación uretral, ya se emplease la extracción, ya se acudiera á la litotricia,
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para extraer los cuerpos extraños: el dilatador del exófago, del profesor Le Fort: el explorador exofágico, de Collin, que consiste en una sonda terminada en perilla, teniendo en su extremidad libre un pequeño apéndice, en el que se halla engastado un pequeño tubo de caucho que el explorador introduce en su oído para percibir los más mínimos roces de la perilla, y por último la bomba estomacal que representa la fig. 13.

(Fig. 13*)

Con esta bomba puédese inyectar en el estómago del paciente (previa colocación de la sonda exofágica) los alimentos que se crean convenientes; pudiéndose además, por su intermedio, absorber los líquidos nocivos de dicho órgano en los casos de envenenamientos y lavar su mucosa repetidas veces. Su mecanismo es muy sencillo y su uso muy cómodo, pues sin quitar la cánula, que llega al estó-

(Fig. 14*)

mago, y con sólo hacer funcionar convenientemente la doble llave que sirve de sosten al aparato, se pueden inyectar y absorber con rapidez grandes cantidades líquidas ó semi-líquidas.
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Demos tambien cuenta de un aparato curioso, una verdadera novedad, el despertador electro-médico de Th. Minière (fig. 14).

Se compone del aparato propiamente dicho, y de un juego de campanillas unidas entre sí por medio de conductores.

Este aparato es muy conveniente en el tratamiento de las poluciones nocturnas con ereccion. Su eficacia es indudable, al decir del Boletín de las Sociedades de Medicina y Cirugía: su mecanismo es muy sencillo. El juego de campanas se pone en movimiento por la turgencia misma del pene, y, despertado el enfermo, pasado el peligro: tal se asegura. El aparato se adapta al cuerpo por medio de dos cordones que se atan alrededor de la cintura.

Para usarle se hace que el pene se introduzca por la abertura inferior del despertador, encargándose la planchuela de encima de hacer funcionar las pilas, ó de establecer las corrientes en el momento de iniciarse la ereccion.

La coleccion de instrumentos destinados á la cirugía de las vías urinarias, constituye una de las partes más ricas de las vidrieras de M. Collin: citaremos los dilatadores de Civiale, Maisonneuve, de Montain y Rigaud, gran número de uretrotomos, de sondas, etc., etc.

En la seccion de partos vemos una pélvis artificial de bronce, hecha según las indicaciones de M. Tarnier; el sacro se halla articulado para poder estudiar las estrecheces pélvicas antero-posteriores: varios pelvimetros, gran variedad de instrumentos necesarios á todo ginecólogo y el espiroforo de Woillez (fig. 15).

(Fig. 15.)

La circunstancia de habernos encontrado, en calidad de alumno externo, en la clínica de partos del profesor Depaul durante el tiempo que se comprobaba la eficacia de este aparato por medio de un pequeño modelo, puesto á la disposicion de la clínica por el mismo M. Woillez, nos permite informar á los lectores de la Revista que los resultados obtenidos fueron desfavorables. Nueve veces tuve ocasion de ensayarlo en companía de mi distinguido amigo M. Pi-
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nard, jefe de la clínica de partos en aquella época, y en todos los casos los resultados fueron negativos.

(Fig. 16.)
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El principio en que descansa el aparato es ingenioso; acaso llegue á dar resultados positivos: el enraecimiento ó promoción del vacío alrededor de la cavidad torácica, mediante cuyo expediente debe promoverse la inspiración. Pero es el caso, que el aparato es de difícil manejo; tal como hoy se construye, y desvirtúa los buenos efectos que se deducen del principio.

Hagámoslo ver por medio de un ejemplo. Supongamos que se trata de un recién nacido en estado de muerte aparente, y señalemos la serie de apreciaciones preliminares que requiere el uso del espiroforo de Woillez: 1.º para colocar dentro del aparato el niño, se requiere algún tiempo; 2.º ajuste y cierre hermético de la caja, y 3.º colocación de la tela impermeable que rodea el cuello. Añádase á esto que se necesitan dos ayudantes para hacer funcionar el aparato, y se tendrá una idea de los inconvenientes que ofrece su uso.

Creemos, hoy por hoy, superior á este procedimiento la insuflación directa ó indirecta, ó el uso del insuflador del Dr. Ribemont, cuidando de graduar la intensidad de la corriente.

Concluyamos dando cuenta del notable brazo pinza que representa la figura 46, el cual, sobre adaptarse fácilmente á cualquier muñón, por pequeño que sea, permite la prehension de los objetos en todas las posiciones del codo. Los movimientos de adducción del muñón se ejecutan convenientemente á voluntad del amputado.

(Se continuará.)

BIBLIOGRAFÍA

POR

D. ANTONIO ESPINA Y CAPO
Profesor del Hospital general de Madrid.

I.—FERIDAS DO PERITONEO.—Thesa inaugural apresentada e defendida perante á escola medico-cirúrgica de Lisboa, por Alfredo Luiz Lopes. Un folleto en 4.º de 107 páginas. Lisboa, 1878.

II.—BIBLIOTECA ECONÓMICA DE MEDICINA Y CIRUGÍA.—Cuadernos en 4.º de 32 páginas. Se publica bajo la dirección de los Sres. Miguel y Viguri, Ustáriz y Vicente. Madrid, 1878.—Colección de monografías y obras especiales. Del uso terapéutico del ácido salicílico, etc. (Douglas).—Lecciones de clínica quirúrgica (Trélat).—Sobre la fiebre en general (Girbal).—De la transfusión de la sangre (Jullien).—Hemoglobinuria periódica (Lichtlein).—Terapéutica de las afecciones del estómago (Leube).—Medicación diurética (Laure).
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III.—DEL USO DEL CORNEZUELO DE CENTENO EN OBSTETRICIA.—Conferencia dada en el Ateneo de internos de la Facultad de Medicina de Madrid, por el Dr. D. Juan Creus. Un folleto elegantemente impreso de 54 páginas en 4.º Madrid, 1878.

Continuando la penosa tarea que nos hemos voluntariamente impuesto, vamos á dar cuenta en este artículo de los libros nuevamente recibidos en esta redaccion y de los que se nos han remitido dos ejemplares por sus autores ó editores.

I.

Bajo el título de Feridas do peritoneo, hemos tenido la satisfacción de leer una tesis del Sr. Alfredo Luiz Lopes, médico de Lisboa.

Este trabajo se halla dividido en cuatro partes: 1.ª, histología y fisiología del peritoneo; 2.ª, estudio del resultado de las heridas del peritoneo, con la naturaleza y valor de las peritonitis traumáticas y sus complicaciones; 3.ª, tratamiento racional de las heridas de esta serosa; y 4.ª, estudio de las operaciones quirúrgicas en que se hiere el peritoneo. El objeto de este autor es probar que el peritoneo no es tan susceptible como muchos juzgan.

Entrando en la primera parte, asigna al peritoneo el carácter de membrana serosa con todos los caracteres de las demas serosas del cuerpo. La considera constituida por un tejido basilar, endotelio, vasos y nervios. El tejido basilar es sustancia conjuntiva, que deja lagunas al entretrejerse; su epitelio es pavimentoso, liso, de células achatadas, con núcleo, solo unas veces, otras doble; estas células son pequeñas y grandes ó gigantes; se ven tambien stomates. Los vasos son arteriales, linfáticos y venosos; acepta la idea de los linfáticos, comunicando con las cavidades por aberturas.

Respecto á la función del peritoneo, la considera como protectora de las vísceras abdominales en sus funciones, relaciones y nutricion.

En la segunda parte de su trabajo hace una ligera reseña de las opiniones que han reinado acerca del pronóstico de las heridas del peritoneo, declarando que no siempre acarrean la muerte, y cita las opiniones de Moynac, de Ricochon y las de Gubler, que distingue en esta cuestion la peritonitis del peritonismo. Se apoya en esta autoridad, y cita algunos casos del hospital de San José; dice que á la peritonitis traumática se agregan algunas veces el peritonismo, y otras las infecciones pútrida, purulenta, etc. Describe el peritonismo y le asigna como causa las reacciones exageradas del trisplánico por el mecanismo de las acciones reflejas. Dice que el camino que siguen estas acciones reflejas es el siguiente: «Una fuerte excitacion, partiendo de la serosa, se propaga por los cordones simpáticos á los
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ganglios semilunares torácicos y á las masas ganglionares encefálicas, para desde allí reflejarse por todos los órganos contráctiles de los aparatos viscerales, produciendo perturbaciones en la circulación, en la hematósis y en la calorificación.» Estudia las causas del peritonismo, y le asigna, como más frecuente, en los individuos de mayor fuerza escitomotora de los centros reflectores y en relación con las fuerzas generales del individuo. Asigna como síntomas del peritonismo los clásicos asignados á las peritonitis; entra luégo en el estudio de las complicaciones sépticas é infecciosas, que las cree comunes á todas las heridas y nunca exclusivas del peritoneo herido. Como corolario, dice que la peritonitis traumática simple no es mortal, y si excepcionalmente peligrosa si está racionalmente tratada y se desenvuelve sin complicaciones. Para apoyar su opinión cita vissecciones y hechos clínicos recogidos desde el año 1827 al 77, de heridas del peritoneo curadas completamente.

Llega al tratamiento, que le divide en tratamiento del peritonismo y de los peritonitis, de los derrames, y de las complicaciones, terminando este asunto con el siguiente párrafo como resumen del tratamiento racional de las heridas del peritoneo:

«Después de bien lavados los labios de la herida y extraídos los cuerpos extraños que existan, y cuyo reconocimiento se hace con la vista ó con la sonda, se ligarán, torcerán ó cauterizarán los vasos sanguíneos que permanezcan abiertos. En seguida se colocará al doliente de manera que la abertura del vientre vaya á la parte inferior. Durante este tiempo debe el cirujano tapar la herida con los dedos unidos en una extensión como un puño á fin de evitar la salida de las vísceras sin impedir el derrame de los líquidos existentes en la cavidad animal. Luégo se lava el peritoneo cuidadosamente con un agua emoliente, ó con agua fenicada \( \frac{1}{500} \), templada, cuando se crea necesario; se coloca después al herido en decúbito dorsal si la posición anterior era incómoda ó había dificultad en contener las vísceras en sus respectivos lugares. Si hay temor á derrames secundarios se colocará un tubo de caoutchouc ó de cat-gut. Cósense ó únense con colodion ó aglutinante los labios de la herida. Una cura ligera, que debe renovarse frecuentemente, y fajar el vientre como complemento de estos cuidados.

El herido permanecerá con la cabeza levantada y las piernas en puente. Si es grande la herida tomará ligeros caldos y se practicará el cateterismo, evitando también el endurecimiento de las heces fécales con ligeros purgantes (aceite fresco de ricino). Se administrará la morfina.»

En la cuarta parte trata de las operaciones que se practican en el vientre, como la Kelotomía, Gastrotomía, Esplenotomía, Ovario-
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tomía, Histerotomía, Operacion cesárea, Laparatomías, dedicando á cada una de estas operaciones breves reflexiones y mostrándose partidario de ellas en los casos bien indicados y con los cuidados y precauciones debidas.

Como se desprende, el folleto es muy interesante y está lleno de originalidad y puntos de vista prácticos, animando y llevando el convencimiento para que no se tema llegar al peritoneo en la práctica quirúrgica, puesto que la clínica enseña que las lesiones de esta membrana no producen trastornos tan temibles como vulgarmente se cree. Debe leerse el trabajo del Sr. Luiz Lopes, seguros de aprender algo útil respecto al peritonismo y á la peritonitis.

II.

El entusiasmo por la ciencia, que les ha dado la posición y el nombre justo de que gozan, ha guiado á los Sres. Miguel, Ustáriz y Vicente, para publicar en este país las monografías y obras especiales que ven la luz en el extranjero, que no la idea del lucro, porque estos señores no son nuevos en esta clase de trabajos y deben saber por experiencia que su empresa luchará con la apatía por un lado, con los inconvenientes materiales por otro. Pero merecen plácemes, y no ha de ser el amigo el último en mandarlos desde este sitio á los propagandistas y queridos amigos Sres. Miguel, Ustáriz y Vicente. Como dedicado á iguales ó parecidos trabajos, los conozco de cerca y sé lo que hay que luchar para conseguir algo; por esta razón, aunque no me halle conforme en la elección de alguno de los trabajos, no por eso comprendo méños la utilidad de semejante verdadera Biblioteca económica de Medicina y Cirugía.

A. Del uso terapéutico del ácido salicílico y sus compuestos y accesorialmente de la salicina.—Medicamento en boga, pero combatido en su cuna con encarnizamiento, el ácido salicílico merecía una monografía que dejara en claro lo que hubiere de verdad en las exageraciones de sus partidarios y detractores. A este fin responde cumplidamente la monografía que nos ocupa.

Empieza por su preparación y sus propiedades físicas y químicas como cuerpo aislado, entra luégo en su historia, estudia su acción fisiológica, sus usos terapéuticos, su farmacología, y trae historias clínicas, piedra de toque de los medicamentos, terminando con unas conclusiones, resumen del estudio concienzudo que las precede. Le considera como anticimósico, impidiendo la multiplicación de las células del fermento y suspendiendo la evolución de las bacterias y vibrios; le cree eliminado por los riñones, le niega propiedades antipiréticas y específicas contra el reumatismo, creyendo que en la
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fiebre tifoidea obra como antipútrido del canal intestinal, y cree que las dosis no deben pasar de 4 á 5 gramos como máximo. En esta monografía echamos de menos el estudio del ácido salicílico en cirugía, pero es una memoria interesante, práctica y muy bien traducida.

B. Lecciones de clínica quirúrgica de U. Trélat, dadas en el Hospital de la Caridad.—Conocido como uno de los mejores cirujanos el Sr. Trélat, es, sin embargo, difícil al práctico hacerse con sus lecciones, esparcidas en folletos, periódicos y libros. Están sus lecciones llenas de reglas prácticas y practicables, de conceptos teóricos racionales y de consejos prudentes para los casos de cirugía operatoria. Comprendiendo, sin duda, estas condiciones que tiene el Sr. Trélat, han traducido algunas de sus lecciones los señores de la Biblioteca. La índole del trabajo que estamos llevando á cabo nos impide analizar una por una las trece lecciones que han publicado. Pero señalaremos la III, De la reunion primitiva y secundaria de las heridas; la VIII, Tumores de la mama; la XIII, Tumores del testículo, y otras que deben leerse con atención suma, porque hay algo que aprender en ellas para unos y para otros.

C. Consideraciones doctrinales y prácticas sobre la fiebre en general.—En esta monografía desarrolla el autor el estudio tan discutido y tan discutible de la fiebre. Varias monografías se han escrito acerca de este punto, y los trabajos de Traube, de Wunderlich, de Billroth, de Sée, de Coltz y de otros muchos quitan carácter de originalidad á casi todos los trabajos sobre la fiebre; pero el Dr. Girball resume en breves consideraciones parte de las investigaciones de estos señores, y en su quinta conclusión, pág. 55, dice: «La fiebre es un proceso del conjunto del organismo, á la vez nervioso, vascular, térmico, denutritivo,» pensamiento que resume perfectamente cuanto se conoce de la fiebre. Otro de los capítulos importantes de esta monografía es el del tratamiento; en él se examina uno por uno los medios y los medicamentos tanto antipiréticos como antifebrífugos.

D. De la transfusión de la sangre.—Este trabajo es, en nuestra opinión, el más importante y el más trascendental de los publicados en esta Biblioteca. Combatida empíricamente en su cuna la transfusión de la sangre, llegó la animadversión de sus detractores hasta arrancar un decreto al Parlamento para que se prohibiera la práctica de esta operación; el 17 de Abril de 1668 se fulminaba una sentencia contra la transfusión de la sangre, que más bien era su calvario y su glorificación que su proscripción, puesto que la prohibición y la persecución de una idea engendran siempre protestas y sólo sirve para ocultar el fuego que arde bajo las cenizas, pero que siempre se conserva al calor de la idea. Esta operación necesitaba una obra en que racionalmente se discutiera su pro y su contra, en que se hiciera
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luz para alejar de una vez las sombras que la ignorancia encumbra-
da y el empirismo apasionado lanzaron sobre ella en los siglos xvii,
xviii y mediados del presente. Este vacío y esta necesidad la llena
la obra de Jullien, en la que no se sabe qué admirar más, si lo prá-
ctico, lo imparcial ó lo racional del desarrollo del pensamiento.

A una reseña histórica sigue el estudio fisiológico experimental
de la transfusión con sangre de distintas especies y en diversas con-
diciones; después las indicaciones, los métodos, los procedimientos,
los instrumentos, y, por último una reseña bibliográfica que com-
prende desde las metamorfosis de Ovidio hasta los últimos experi-
mentos del año 75.

Damos nuestra más cordial enhorabuena á los que tan felizmente
nos han dado á conocer esta obra.

E. La hemoglobinuria periódica.—Pertenece este trabajo á la co-
lección de historias clínicas de Volkmann. Estas historias están es-
critas con el criterio de Trousseau; primero el estado y descripción
del enfermo, después reflexiones acerca del caso expuesto; y bajo
este punto de vista la historia de Hemoglobinuria es un verdadero
modelo y cuyo extracto es imposible hacer sin que pierda su belleza.

F. Terapéutica de las afecciones del estómago.—En este trabajo, pue-
de decirse, más bien que de la terapéutica se trata de la dietética y
sobre todo de la alimentación, de la disolución de carne.

A esta historia sigue una ligera monografía acerca del Tymol y
su uso en la cura antiséptica de las heridas; en este trabajo eminen-
temente práctico se encuentran hasta cuarenta observaciones, cuyo
resumen se hace en un cuadro sinóptico que da gran importancia
por sus benéficos resultados al uso del Tymol.

G. Medicacion diurética.—Constituye este trabajo una tesis de
agregación en la que se estudia con un gran detenimiento la cues-
tion de la escreción urinaria empezando por el estudio fisiológico
fundado en los estudios de Vulpian. Inmediatamente pasa á estu-
diar las condiciones físicas de la circulación, insistiendo principal-
mente sobre la presión y la velocidad de la sangre en la circulación
renal; en esta parte del trabajo recuerda los trabajos de C. Bernard,
de Goll, de Urtimowitch, de Ludwig y de Gubler.

Después en la segunda parte hace la historia y clasificación de los
diuréticos dividiéndolos en diez clases:

1.º Diuréticos vaso-motores.—Entre ellos echamos de méños el
thé y el café, que los incluye en la clase octava; creemos que este
grupo se hubiera podido llamar diurético cardio-vaso-motores y en
este caso hubieran podido agruparse los de la clase octava.

2.º Diuréticos acuosos.—Este grupo lo forman el agua mineral
ó derio y la leche; obrando el agua como agente mecánico en la pro-