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—La extension creciente del campo de la Higiene, el haber roto sus antiguas ataduras que la mantenían sujeta y con un marcado exclusivismo á las ciencias llamadas médicas, obligan á dar á su enseñanza un carácter distinto del hasta aquí seguido, rompiendo de una vez para siempre con esa terrible ignorancia de quien debiera, sabiendo, prestar apoyo á las exigencias de cada ramo del saber.

La Higiene tiene existencia independiente, y es una ciencia positiva. En no pocas naciones, aceptando uno y otro hecho, se cuidan poco de tales adelantos—sírvase la nuestra de ejemplo,—y se pretende que el higienista práctico reciba por toda instrucción la que se necesita para ser médico; de aquí el error de que todo médico se crea con derecho y con fuerza bastante para intervenir en las cuestiones de Higiene. En otros pueblos—Alemania—se entiende que el higienista que debe funcionar como tal perito, es algo más que un médico, toda vez que necesita ser éste y saber, no la Higiene de la Medicina, si no la Higiene entera. «Los médicos higienistas, dice Wurtz, que están al servicio del Estado, reciben una instrucción complementaria, y sufren, independientemente de los exámenes que les confieren el derecho de ejercer la profesión, un examen particular, después del cual pueden desempeñar las funciones de médico de distrito.»

El tema que incidentalmente estudio es de gran trascendencia y por su misma naturaleza no cabe bien en una Revista con toda la extension que es precisa, ampliación que me reservo para la primera oportunidad. Por ahora me limito á exponer materia propia de un escrito de esta índole.

Pettenkofer, partiendo del hecho de que en ninguna Facultad se da la enseñanza que necesita un higienista, ha conseguido del gobierno bávaro la creación de un Instituto higiénico, el cual funciona en Munich desde Noviembre último, en la parte Sudeste de dicha población, es decir, no lejos del Instituto patológico (Hospital universitario), el cual debe corresponder á todas las exigencias teóricas y prácticas de la enseñanza.

Comprende los siguientes locales: 1.º Gran sala para las lecciones y demostraciones hechas á los estudiantes de Medicina y Farmacia, así como á los que aspiran á ciertas funciones administrativas; 2.º, pequeña sala, en donde los profesores auxiliares (privat-docenten) se dedican á la exposición de ciertas ramas especiales de la Higiene; 3.º, laboratorio para las clases; 4.º, gran laboratorio con dependencias para los trabajos prácticos de los aspirantes á médicos de distrito y para la exhibición de los grandes aparatos; 5.º, laboratorios para los profesores, los ayudantes y los estudiantes más adelantados; 6.º, salas de colecciones de productos químicos, de ins-
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trumentos de física, planos, modelos, etc.; 7.º, habitaciones para el conserje, los dependientes, etc., destinando los sótanos á almacenes y servicios generales.

En este Instituto se admiten como alumnos á los médicos, exigiéndoles exámenes, experimentaciones diversas, ensayos, informes, etc.

Las ciencias avanzan cuando se las protege; los pueblos tienen confianza en los hombres que se dedican al estudio cuando reciben buena instrucción y los exámenes son verdaderas piedras de toque; los científicos son respetados, sin reglamentos ni arreglos, cuando valen.

RESEÑA MEDICO-QUIRÚRGICA
DE LA EXPOSICION DE PARIS DE 1878
POR EL DOCTOR
D. FRANCISCO VIDAL SOLARES
Externo de los hospitales de Paris.
(Continuacion.)

V.

Mariaud.—Como su predecesor M. Gueride, la casa Mariaud es la proveedora de los laboratorios de fisiología del Colegio de Francia.

Enumeraremos y describiremos brevemente lo más notable de la coleccion: la mesa de Jolyet (fig. 35) para presentar y fijar los anima-

(Fig. 35)

les sujetos á investigaciones científicas y el aparato de sujecion de Czermarck, de una disposicion no méños ingeniosa 'y eficaz; el her-
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mómetro de Magendie, modificado por C. Bernard; el hencodina-mómetro diferencial de C. Bernard, destinado á medir las diferentes

(Fig. 36.)

presiones en los vasos sanguíneos, y el aparato de Gréhant para practicar la respiracion artificial (fig. 36).

(Fig. 37.)

El pulverizador de Mariaud (fig. 37) se compone:
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Cierta labradora se hallaba trabajando en el campo con sus seis hijos, cuando se desencadenó una terrible tormenta; cobijáronse debajo de un árbol, mas fué en vano; un rayo que penetró en la tierra á algunas tosesas de distancia, y que no pudo irrogarles daño directo, fué la causa de esa especial conmoción que arrebató á todos la vida, incluso al árbol protector.

¿Cuál es el mecanismo de esta muerte? Si ponemos una ó varias ranas debajo de una máquina eléctrica cargada y extraemos algunas chispas, véanse las violentas sacudidas que cada descarga las produce. Aquí tenemos una miniatura del fenómeno; la máquina eléctrica hace el papel de nube, la chispa de rayo y las sacudidas de la rana son el choque en retroceso.

Era este raro fenómeno para los físicos antiguos un caso de inducción ó electrización por influencia, en virtud del cual, cargado el ser viviente de una electricidad contraria á la de la nube, descargábase ésta por el contacto de otra á la presencia de un árbol, campanario, etc., recobrando aquél su estado neutro; pero de una manera tan rápida, que la sacudida, la conmoción experimentada, cortaba el hilo de su existencia. Vése, pues, cómo el rayo no toca al ser vivo: podría decirse que le mata otra chispa procedente de la tierra.

Desde los primitivos trabajos de E. E. Blavier, repetidos y ampliados por el P. Secchi (1), se admite por los físicos que la electricidad entra en el dominio del calor y de la luz; y así como son huecas las palabras de frío y calor, luz y oscuridad, que sólo manifiestan el estado de movimiento ó de reposo del éter, así la electricidad estática—á cuyo género pertenece el fenómeno que bosquejo—representa sólo éter condensado ó dilatado, según que sea positiva ó negativa, ó lo que es igual, éter en exceso ó éter en defecto.

Según esta bella hipótesis, al condensarse las nubes se acumula en su masa más éter del que pueden contener, y rompiendo la resistencia de la atmósfera se derrama en forma de rayo. Así que la descarga eléctrica de las nubes, ha dicho elegantemente el Sr. Echevaray (2), no es más que «un depósito de éter que se rompe en la atmósfera.» Y la tan debatida influencia ó inducción de los antiguos quedó explicada así satisfactoriamente; ese hecho misterioso para los médicos halló una explicación racional. La muerte por un choque en retroceso no puede ya pasar desapercibida para el ojo suspicaz del perito legista.

Sabíamos que todo cuerpo electrizado influye sobre los inmediatos y los electriza sin estar en contacto con ellos. A esto se llamó in-

(1) L'unité des forces physiques, I. III. Paris, 1874.
(2) Teorías modernas de la física, p. 153, 1873.
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1.º De un receptáculo metálico A provisto de una válvula de seguridad de presión variable.
2.º De un tubo B, por donde circula el vapor.
3.º De un tubo de aspiración C y de un cono D, que se suele colocar delante del desprendimiento del vapor.
Con respecto á enfermedades de oídos, merecen citarse los siguientes instrumentos: los otoscopos de los Dres. Desarèsne, Bonnafont, Fournier, Dutrieuse, etc., etc. El aparato destinado á las fumigaciones que representa la fig. 38.

De entre los instrumentos destinados á la operación de la fistula del ano, merecen citarse la sonda estilete de Larrey, el bisturi estileté de Marc y Brechet, el aprieta nudos de Maisonneuve, el rectotomo graduado de M. Tillaux y el porta-cáustico de Berard.
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El compresor de Chassaignac, modificado por Mariaud (fig. 39), ofrece las ventajas de que, siendo la tracción central, la compresión es cuatro veces más considerable que la que puede obtenerse con el antiguo, lo cual permite practicar la sección completa sin necesidad del bisturi.

(Fig. 40.)

Los uretrótomos, como la generalidad de instrumentos usados en las afecciones de las vías urinarias, no ofrecen ninguna particularidad.

Entre los especulums mencionaremos los de Ricord, Jobert, Re-

![Especulum de Ricord, Jobert, Re-villout, Valetto, Marchand, Horteloup, Mariaud y el especulum dilatador progresivo de Menière (d'Angers); véase el grabado 40. Pasaremos por alto los muy importantes instrumentos que Mariaud ha construido á M. Péan para practicar la ovariotomía, por ser la mayor parte de ellos conocidos de los lectores de la Revist

(Fig. 41.)

(Fig. 42.)
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ta (1); sólo citaremos el nuevo conductor de agujas que representa la fig. 41, mediante el cual puede ejercerse una presión segura, tanto en las agujas ó alfileres delgados como en las gordas.

Por último, daremos á conocer el sencillo y notable antebrazo con mano artificial, el cual se fija en el muñón del brazo por medio de una correa; el juego de los dedos es de un mecanismo sencillo y perfecto (fig. 42).

BIBLIOGRAFÍA
POR
D. ANTONIO ESPINA Y CAPO
Profesor del Hospital general de Madrid.

I.—J. J. Picot. Los grandes procesos morbosos, lecciones de patología general, con un prólogo de Carlos Robin. Versión española de M. Carreras y Sanchis. Tomo I, 778 páginas. Madrid. Enrique Teodoro, 1878 á 1879.
II.—Biblioteca económica de Medicina y Cirugía, de los Sres. Ustariz, Miguel y Vicente.—A. L. H. Robert Obled. Estudio sobre las úlceras simples del cuello del útero.—B. Dr. J. Grasset. Las localizaciones de las enfermedades cerebrales.—C. Dr. Fr. Dornbluth. La intoxicación crónica por el tabaco.—D. Ernesto Ziegler. Tisis y tuberculosis.
III.—Dr. D. José Esquero. Preocupaciones reinantes acerca de la locura. Conferencia dada en el Ateneo de internos de la Facultad de Medicina el día 5 de Diciembre de 1878. Folleto en 4.º de 28 páginas.
IV.—Tratado teórico-práctico de las enfermedades venéreas.—Lecciones clínicas del Dr. Edmundo Langlebert, publicadas por Evaristo Michel, traducidas por Don José Ramón de Torres. Un tomo en 4.º de 587 páginas. Madrid, 1878.

I.

La obra que, bajo el título de Los grandes procesos morbosos ha publicado el Dr. Picot y traducido al castellano el incansable jóven Sr. Carreras, representa las lecciones, aun cuando reformadas, que el Dr. Picot dió en la Escuela de Medicina de Tours el año 74.

Constituyen estas lecciones un estudio fisio-patológico de las grandes cuestiones de la Patología médica y parte de la quirúrgica comunes á todos los órganos y á todos los sistemas. Empieza el doctor Picot por un estudio del organismo en su funcionalidad, dando una gran importancia al estudio hematológico y del sistema nervioso. En este estudio se ocupa del pulso y de la debatida cuestión de los nervios vaso-motores; entra luégo en el estudio de los procesos morbosos debidos á modificaciones mecánicas y físicas locales ó ge-

(1) Véanse los números correspondientes al 7 y 22 de Agosto de 1878.
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nerales en la circulacion de la sangre, comprendiendo en este grupo la anemia, las hemorragias, la trombosis, la gangrena, los procesos atróficos, la congestion, los procesos hipertróficos, la hidropesía, la pléthora, la inflamacion y la fiebre. La tercera parte y última de este tomo sólo se ocupa de la asfixia como proceso debido á modificacion química del medio interior.

Encarecer la importancia de un estudio detenido y profundo de estas grandes cuestiones médicas, hoy que las doctrinas, merced al libre exámen y á los nuevos métodos de investigacion, sólo duran cuando están sólidamente fundadas, hoy que la anatomía y fisiología celular han destruido las ontologías que las doctrinas vitalistas habían fundado, hoy que el estudio de la medicina no tiene como base la observacion, sino la experimentacion, encarecer, decíamos, la obra emprendida por el Dr. Picot, sería ofender la ilustracion de nuestros constantes y benévolos lectores.

La obra del Dr. Picot no está exenta de lunares; en algunos puntos las ideas están algo anticuadas, y en otros no tienen todo el carácter de originalidad que en el resto de la obra; pero todas las lecciones están lo más completas y acabadas que se puede desear.

Partidario de la génesis en la supuración, rechaza las ideas de Cohnheim y participa de las doctrinas robinistas, que, como es natural, le son más simpáticas que las del eminente histólogo aleman. No cree en la emigracion de los glóbulos blancos, y cree que los glóbulos de pus nacen en el seno de un blastema, no dando á conocer con la extension que se merece por su importancia, y en nuestra pobre opinion por su verdad, á la doctrina del gran Cohnheim, que hoy corre con tanto crédito en las doctrinas de la inflamacion.

En las lecciones acerca de la fiebre le encontramos al Dr. Picot más lógico, y sobre todo más dentro de las modernas teorias. A pesar de estos pequeños detalles, la obra de este sabio profesor constituye un buen libro, digno de estudiarse con gran detenimiento, tanto por el joven estudiante, como por aquellos que se dedican al ejercicio de la medicina.

Cuando se publique el segundo tomo ampliaremos y detallaremos algo más nuestro juicio acerca de este libro, de cuya traducción nada decimos, puesto que es conocida de todo el mundo la escrupulosidad con que hace esta clase de trabajos el Sr. Carreras.

II.

La Biblioteca de los Sres. Miguel, Ustáriz y Vicente ha seguido publicando varias obras de tanta utilidad como las anteriores.

A. Estudio sobre las úlceras simples del cuello del útero, por Roberto Oblet.—En este trabajo el Dr. Oblet examina este práctico
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asunto bajo el punto de vista de su etiología, de su patogenia, y sobre todo de su tratamiento.

Adopta la division en úlceras diatésicas y no diatésicas simples; las describe con bastantes detalles, y al ocuparse del tratamiento no deja en su estudio ninguno de los medios conocidos en cuanto á tratamiento local. Los tópicos están examinados con gran detenimiento, dando como prueba al desarrollo teórico de su trabajo unas cuantas observaciones sumarias. Es una monografía de bastante utilidad, aun cuando algo incompleta en su parte diagnóstica.

B. Las localizaciones de las enfermedades cerebrales, por J. Grasset.—Siendo un tema de actualidad que está á la orden del dia en muchas sociedades científicas y al propio tiempo una cuestion eminentemente clínica, creemos que los redactores encargados de la publicacion de esta Biblioteca han prestado un gran servicio al traducir la obra de Grasset, que contiene, bajo una forma sintética, hechos y teorías de gran importancia, y que dan gran luz á la cabecera del enfermo cuando nos hallamos indecisos, tanto los médicos como los cirujanos, en presencia de lesiones que bajo una llave comun se inscribían en las antiguas obras y que hoy cada una de ellas necesita una obra y un conocimiento especial.

Los nombres de Luys, de Vulpian, de Charcot y aun de Brown-Sequard se registran en la serie de trabajos encaminados á precisar los puntos en que residen los centros funcionales cerebrales. En la obra de Grasset se estudia esta cuestion, y su capítulo de la afasia, así como el de las lesiones de la cápsula interna y de la corteza gris del cerebro, servirán de mucho al que las lea para poder localizar en la clínica el foco cerebral de las parálisis y de las convulsiones de origen central, así como también le permitirá con mayor seguridad establecer las indicaciones y contraindicaciones de la trepanacion.

C. Intoxicacion crónica por el tabaco, por Fr. Dornblüth.

D. Tisis y tuberculosis, por Ernesto Ziegler. Estos dos trabajos pertenecen á la colección de Historias clínicas de Volkmann, que con tanto acierto van escogiendo, y que al coleccionarse formarán una obra de gran mérito de clínica médica, y que es mejor leerlas que analizarlas.

III.

Preocupaciones reinantes acerca de la locura, por el Dr. D. José Esquerdo. Los internos de la Facultad de Medicina, no contentos con sus asiduos trabajos en las clínicas, constituyeron un Ateneo literario, en el que dan rienda suelta á su imaginacion discutiendo la parte teórica, y buscan nueva ilustracion en las conferencias que
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algunos profesores dan en esta Sociedad. Nuestra más cordial enhorabuena á tan entusiastas y aplicados alumnos.

Destruir la preocupación no es obra de un momento; destruir las preocupaciones reinantes acerca de la locura es obra que sólo el entusiasmo del Dr. Esquerdo puede acometer. Llevar el convencimiento á los altos poderes judiciales de que el loco es un enfermo de que es irresponsable de sus actos ejecutados algunas veces con la apariencia de actos razonados y volitivos, pero que nacieron y se idearon en un cerebro enfermo, cuyas ideas no están sanas y nacen alteradas en su fuente, como nace alterada la secreción de un órgano enfermo; librar del tormento, tal vez de la infamia, al loco y á su familia, desterrando añejas ideas acerca de la razón y sus manifestaciones; proclamar la necesidad de las reformas de nuestras leyes en punto de tan vital interés; encarecer la necesidad de que el médico alienista sea llamado al seno de los tribunales para informar acerca de la integridad de la razón en los criminales; todas estas cuestiones necesitaban tratarse, y nos enorgullecemos al ver que dos nombres españoles, los de Mata y Esquerdo, proclaman los estados intermedios y su irresponsabilidad ante los tribunales de justicia.

Con el lenguaje del sentimiento unas veces, otras con el de la pasión, pero siempre con el de la verdad y el de la ciencia, el Dr. Esquerdo en esta conferencia proclama la irresponsabilidad, no solamente del loco, sino que también de aquel cuyo cerebro, funcionando bien para muchos actos, está, sin embargo, extrañado por la monomanía, por el delirio ó por la pasión, que le llevan á cometer actos que, si fueran razonados y sanamente pensados, debieran castigarse, pero que como hijos de un cerebro enfermo deben curarse.

Encarecer la importancia del asunto nos parece muy lógico; elogiar cual se merece el fondo y la forma de la conferencia lo creemos inútil. El Sr. Esquerdo es uno de esos hombres que han colocado su apellido en esta cuestión, como en otras muchas, á una altura que basta nombrarle para que todos concedan la valía que tienen á sus trabajos.

IV.

Conocido el Dr. Langlebert por los especialistas en sífilis y por sus estudios acerca de esta especialidad, revela en sus lecciones sobre las enfermedades venéreas, las dotes de polemista y clínico que nadie le puede negar. Algunas cuestiones están un tanto confusas y otras algo confundidas más bien en la forma que en el fondo de la cuestión. Admite bajo el capítulo de sífilis el chancre ó úlcera simple, pero al describirle no comete, como era de esperar de clínico tan distinguido, el error de creer que el chancre simple es capaz de
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generalización. Discute la unidad del virus sífilítico, y después de combatir la doctrina dualista citando casos prácticos en apoyo de su opinión, y de discutir bajo la forma de proposiciones que deben leerse con mucho detenimiento, dice al pie de la letra que no existe nada más que un solo virus venéreo ó sífilítico (pág. 320), y que el chancre simple y el chancre infectante no son sino manifestaciones morbosas de un mismo principio, cuyos efectos variados dependen ya de condiciones orgánicas, constitucionales ó locales, ya de propiedades inherentes al mismo virus (pág. 320). Aun cuando dualistas, no creemos oportuno entrar en este momento en la discusión de las ideas del Dr. Langlebert, recomendando la lectura de este capítulo de la obra, porque encierra gran enseñanza práctica, aun cuando no convenga la doctrina á algunos.

Sigue después el Dr. Langlebert el estudio de la sífilis desde el chancre inicial hasta las manifestaciones terciarias. En esta parte de la obra se revela indudablemente un gran detenimiento en el estudio de esta debatida cuestión, pues si bien en la clínica están conformes casi todos los sífilíógrafos, en la cuestión histórica, doctrinal y terapéutica, tal vez ninguna de las doctrinas reinantes pudiera formar iglesia.

Sin embargo, al traducir á nuestro idioma, por el Sr. Torres, la obra de Langlebert, ha prestado un servicio á la especialidad en particular y á la literatura médica en general.

Enero de 1879.

DE LA TEMPERATURA EN LAS ENFERMEDADES MENTALES.

LECCION DADA EN EL HOSPITAL DE LA SALPETRIERE

POR EL

DOCTOR A. VOISIN.

SEÑORES:

Voy á explicaros en esta lección mi manera de estudiar la temperatura de las diversas partes del cráneo y á insistir sobre los resultados terapéuticos que me han animado á proseguir estos estudios; una observación que os referiré al fin contribuirá á fijar vuestros recuerdos.

Hace algún tiempo que había notado, cosa nada nueva por otra
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parte, que en ciertas formas de locura podía observarse más ó menos pasageramente una temperatura axilar superior á la fisiológica; las comprendo bajo el nombre de locuras inflamatorias. La locura paralítica es la que presenta con más frecuencia estas exacerbaciones febriles. Sabeis que en los periodos agudos de la parálisis general suele haber fiebre y que la temperatura puede ascender hasta 40°, lo cual se observa con más frecuencia cuando se recrudece el delirio; el termómetro colocado entonces en la axila marca, en ocasiones, 39°, 39,5°, etc.

He demostrado ya que en los casos más crónicos la fiebre se presenta por intervalos cortos, cuya significación debe el práctico tener presente.

He visto después que las indicaciones deducidas por la temperatura de la axila suelen ser erróneas, lo cual me indujo á que me fijara en la de la cabeza; pude notar de esta manera que la temperatura de la bóveda craneana, lejos de seguir exactamente las inflexiones de la curva termométrica axilar, era á veces muy elevada cuando ésta apenas traspasaba los límites fisiológicos: mis primeros ensayos recayeron en locos paralíticos. Cuando adquirí esta convicción procuré atenuar in situ, por decirlo así, la flegmasia, sin ocuparme en saber si era efecto ó causa del delirio, y tuve la satisfacción de conseguir beneficios resultados empleando poderosos derivativos, como cauterios á la nuca, vejigatorios á la cabeza, etc.

Sorprendido después por la analogía que existe entre el delirio maníaco de los locos paralíticos y el de otros enajenados, los histéricos, por ejemplo; analogía tal, que los prácticos más expertos suelen cometer errores de diagnóstico, desconociendo la parálisis general cuando existe y pensando en ella en el caso contrario, me pregunté si este delirio, sea cualquiera la forma á que pertenezca, no estaría en relación con una hiperemia del cerebro; sólo los instrumentos de precisión podían resolver el problema. Despejé hasta cierto punto la incógnita á beneficio del termómetro ordinario; las exploraciones termométricas me enseñaron, en efecto, que en los enfermos atacados de vesania, aunque no dependa de la parálisis general, siempre que hay delirio maníaco se observa una temperatura craneana superior á la fisiológica.

Los que frecuentan mi clínica han podido apreciar las ventajas terapéuticas conseguidas, siguiendo paso á paso las indicaciones que se deducen de la simple observación de la hipertermia cerebral en los locos neuropáticos, los histéricos, por ejemplo. Con algo de costumbre y mucha paciencia creo que podría llegar á contener esas crueldes enfermedades, reputadas como incurables, casi con tanta facilidad como se curan los que padecen pulmonía.