Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-03-22 00:00:00), página 39

culacion coxo-femoral; de repente, en un movimiento de flexion, se oyó un ruido seco y vibrante; nadie dudó de que se había roto el cuello del fémur. Sin embargo, habiendo hecho imprimir inmediatamente movimientos en diversos sentidos el Sr. Sée, no percibió ninguna crepitacion, sino un simple roce poco doloroso. El enfermo guardó cama sin aplicacion de aparato; la inflamacion fue poco viva y despues del segundo setenario pudo andar. Un mes despues se paseaba con facilidad. Este temor de fractura del cuello del fémur recuerda una observacion del Sr. Tillaux, que hace dos años proximamente creyó tambien haber roto el cuello del fémur creyendo romper las adherencias articulares.

El Sr. Després ha ensayado producir esta fractura, no del cuello del fémur, sino del cuello del húmero. Se trataba de una mujer, á la que había reducido una luxacion del húmero, y que tres años despues tuvo nueva luxacion des- cuándola por completo. Al cabo de tres meses y medio la luxacion intra-coracoidea existía. El Sr. Després quiso hacer una fractura del cuello del húmero cerca del cuello anatomico, con el objeto de obtener la aproximacion del brazo al tronco. Ejecutó tracciones en todos sentidos, la elevacion forzada del brazo, haciéndole bascular sobre la bóveda acromio-coracoidea. Se oyó un chasquido; se comprobó un derrame de sangre en la articulacion, y crepitacion. El codo se aproximó al tronco y se mantuvo el brazo en una charpa. Todos los dias se imprimian movimientos á este brazo para obtener una falsa articulacion é impedir la formacion del callo. Pero, á pesar de todos los esfuerzos, se formó el callo y se perdieron los movimientos. Unicamente se ganó la aproximacion del brazo al tronco.

En las fracturas intra-capsulares del cuello del fémur, por el contrario, el callo se organiza con más dificultad. La primera observacion análoga á la del Sr. Tillaux es del Sr. Després padre y Nelaton, la segunda de Nelaton en el servicio del Sr. Duval, la tercera es la del Sr. Tillaux.

El Sr. Verneuill dice que ha fracturado tres veces el cuello del fémur; es preciso no dudar de la posibilidad de esta eventualidad. La primera vez se trataba de una coxalgia extrumosa con una actitud muy vieiosa. La última vez tuvo un excelente resultado despues de la consolidacion; el acortamiento no fué más que de dos centímetros y medio. La simple fuerza del hombro ha bastado para producir la fractura durante la flexion mejor, que por la traccion. El chasquido producido por la ruptura de las adherencias hace tanto ruido como la fractura verdadera. Se puede ver actualmente en el servicio del Sr. Verneuill un enfermo atacado de coxalgia bienorrágica de la rodilla y de la articulacion coxo-femoral. Hay dificultad articular. Pero en estos casos las adherencias no son muy fuertes; se curan sin tentativas quirúrgicas. Con este motivo se eleva el Sr. Verneuill contra la práctica de numerosos cirujanos que recomiendan imprimir movimientos á las articulaciones durante el tratamiento de estas afecciones articulares, en donde se deben inmovilizar los miembros. Estas maniobras cotidianas, en lugar de impedir la anquilosis, no hacen nada más que aumentar la inflamacion, y por consecuencia la produccion de adherencias. Con objeto de promover la discussion, el Sr. Verneuill promete á sus compañeros traer una Memoria acerca de la conducta que debe observarse, y refutará lo que él llama anquilofobia.