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Despues de este cuadro añadía: «Todos los partes sanitarios recibidos hasta el dia, referentes á los demas puntos del extranjero, son satisfactorios.» Esta, de un modo relativo, satisfactoria situacion, confirmada por los datos y documentos oficiales, se hizo pública con el carácter de circular para que lo tuvieran presente las dependencias de Sanidad marítima de cada provincia y para que sirviera de conocimiento al comercio.

—No quiero hacer comentarios, pero ello es que áun oficialmente lo bueno dura poco. Tres dias despues de la noticia dada por la Direccion, aparece una Real orden, para cuya génesis fueron necesarios: la llegada de las noticias, toda vez que, según documentos oficiales, antes no existían; la tramitacion oportuna de estas nuevas hasta su advenimiento al Real Consejo de Sanidad; la reunion, deliberacion, discusion y adopcion por éste de unas medidas contra la peste bubónica; el envío de tales medidas al Ministerio respectivo; la aprobacion de las mismas por el Jefe del Estado, etc.

No es caso de trasladar integral la Real orden (1), y me concreto á exponerla en resumen. El punto de partida son las últimas noticias recibidas de algunas poblaciones rusas de Astrakan y otros puntos del Asia Central y el aviso reciente de haberse presentado algun caso de peste en Salónica. En su virtud se resuelve:

1.a Que se consideren como sucias las procedencias de Salónica hechas á la mar desde el 20 de Enero último, medida que se hará extensiva á las que puedan hallarse en el mismo caso.

2.a Que á los buques procedentes de los mares Azoff y Negro y de las costas de Turquía, Siria e islas de los Archipiélagos de Constantinopla y Grecia que lleguen á nuestros puertos, se les incomunique y se sujeten á siete dias de cuarentena de observacion. En el acto de llegar el buque se hará la visita sanitaria, dando el parte al director de todas las circunstancias importantes; reunida en seguida la Junta de Sanidad, y en vista de dicho parte, se redactará un informe, que se remitirá al Ministerio de la Gobernación para resolver durante la cuarentena de observacion si el buque puede admitirse á libre plática ó si debe despedirse á lazareto sucio.

3.a Que se practiquen con la mayor puntualidad las disposiciones sanitarias vigentes.

4.a Que se adopten por los Ayuntamientos las medidas higiénicas convenientes.

5.a Que se telegrafien al Ministerio mentado todas las novedades extraordinarias que ocurran en la salud pública y que se mande cada mes un parte detallado, haciendo en éste especial mencion del

(1) Véase el número anterior de la REVISTA.
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estado sanitario de los establecimientos de beneficencia y de los penales.

Mientras estas cosas se elaboraban allá arriba, había aquí abajo un pánico bastante acentuado, la Barceloneta, sobre todo, presentaba cierto carácter imponente, y la frecuencia con que llegaban buques de varios puntos del Oriente aumentaba el justificado temor; aún llegó á decirse que corrían voces de prender fuego á los buques que el vulgo conceptuaba sospechosos, lo cual fué causa de que el celoso secretario de este Gobierno civil, hoy al frente de la provincia, telegrafíara, acordándose entonces ciertas medidas que luégo amparó y aumentó la Real órden.

No sé hasta qué punto será la vox populi, en lo que se refiere á los hechos consignados en el párrafo anterior, vox veritatis. Lo que sí puedo decir es que estos y otros detalles corren como muy exactos entre algunos hombres que se preocupan del bien público.

Prescindiendo de lo profano, en el terreno puramente científico, ¿bastan las medidas acordadas para oponerse resueltamente á la aparición de la peste bubónica en nuestro país? No es del caso discutir ya si estas medidas se adoptaron ó no oportunamente; en el momento presente basta con dejar consignado, aun contando con los hechos más favorables, que no se han distinguido por lo precoces. Algunas otras naciones, como suele ser la regla, á pesar de que tienen muchas mejores defensas que España, han marchado en este asunto con algunos días de anticipación. Aun llegando tarde, es bastante problemática la eficacia de lo dispuesto, y así lo ha comprendido más de un higienista—propiamente dicho—y así lo entiende también la Academia y Laboratorio de Ciencias médicas de Cataluña, la que, con la actividad que le caracteriza, una vez conocidas las precauciones publicadas en la Gaceta, acordó en principio que eran ineficaces para llamarse de acción segura, y nombró una comisión compuesta de nueve de sus socios para redactar el correspondiente dictámen y elevarlo, como petición científica, á las regiones centrales y locales del poder; en dicho escrito constan las medidas que deben adoptarse por la nación y por el municipio. Una vez aprobado, se ha remitido al Gobierno y al Ayuntamiento, y es de esperar produzca algún efecto beneficioso. Soy uno de los que firman el mencionado trabajo, cuya redacción ha estado á cargo del ilustrado presidente Sr. Góngora, y me complazco en reconocer la buena voluntad de todos los comisionados.

—Sería asunto curioso el exponer la serie de medidas profilácticas que cada nación ha puesto en juego; pero como este asunto se haría demasiado largo y sólo enseñaría las grandes diferencias que, entre los pueblos que se llaman civilizados, existen por lo que atañe
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á esta materia, me limitaré á dar cuenta de algunas de las precauciones tomadas por una nacion vecina al foco epidémico y que á poco más son motivo de un casus belti.

Alemania, á partir del 10 de Febrero, exige á todo viajero que venga de Rusia que legitime su persona mediante un pasaporte que habrá debido refrendar el interesado el dia que salga del territorio ruso, ó dos dias antes en la embajada de S. M. en San Petersburgo ó en un consulado aleman, cuyo refrendo no podrá hacerse sin que pruebe el interesado «de una manera fidedigna que en los últimos veinte dias no ha residido en ningun paraje infestado ni sospechoso de estarlo.» Sin estos requisitos no se le deja atravesar la frontera. Cumplidas todas las condiciones, si el viajero ha estado domiciliado ó ha permanecido en uno de los gobiernos rusos inficionados ó sospechosos de peste, será sometido su equipaje á una desinfeccion antes de permitirle el paso, desinfectándose tambien por lo menos de los vestidos que lleve-puestos, los sobretodos y abrigos.

La desinfeccion se hará por medio del ácido sulfuroso—sin duda por errata dice el documento oficial á que me refiero ácido sulfúrico,—exponiéndose los objetos en sitios cerrados cuando menos seis horas á la accion de dicho gas y quemándose, como mínimo, 15 gramos de azufre por cada metro cúbico de habitacion.

RESEÑA MEDICO-QUIRÚRGICA
DE LA EXPOSICION DE PARIS DE 1878
POR EL DOCTOR
D. FRANCISCO VIDAL SOLARES
Externo de los hospitales de Paris.
(Continuacion.)
VII.

Lüer.—La casa Lüer ha sostenido en la Exposicion la merecida fama de que goza en la construccion de los instrumentos de corte. En sus escaparates vemos gran variedad de cajas para toda clase de amputaciones y resecciones; muchos instrumentos destinados á las enfermedades de los ojos, entre los cuales recordamos el oftalmoscopo de los doctores Galesowski, Cusco, Liebreich, Wecker, Loring, Landolt, Badalt, Giraud-Teulon, Meyer y otros varios; los cuchillos de Richter, Beer, Zehender, Desmarres, Graefe, Wecker y el de Sichel; abundantes y nuevas agujas y estiletes, y varias pinzas de gran
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precisión. De entre estas últimas daremos á conocer las pinzas-tijeras del Dr. Wecker (modelo Lüer, fig. 51), mediante las cuales se puede practicar la iridectomía; una de las ramas de este instrumento oculta

(Fig. 51.)

á la otra y son de tan diminutas dimensiones que se puede operar en el interior del globo ocular con la mayor seguridad.

Las pinzas derecha é izquierda de Knapp (fig. 52), permiten ope-

(Fig. 52.)

rar con facilidad los quistes de los párpados: la plancha en que descansan éstos es de caucho endurecido, ofreciendo así sólido punto de apoyo al bisturí.

Los escarificadores y ventosas temporales que forman parte de la exposición de dicha casa, llaman la atención por su esmerada mano de obra.

La cánula de Lüer (fig. 53) presenta sobre las otras la gran ventaja de su movilidad en la tráquea, evitando así las ulceraciones y permitiendo al enfermo el uso de la palabra. Se compone de un pabellón móvil y de dos cánulas, una interna y la otra externa, provistas ambas de una abertura en su convexidad para restablecer la continuidad de las vías respiratorias: la cánula externa se halla provista de una válvula muy sensible en forma de esfera que se abre de
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fuera á dentro, con lo cual se fuerza la salida del aire por la laringe y se consigue vibracion de las cuerdas vocales.

Entre los instrumentos destinados al exámen y operaciones de la garganta sobresalen el laringoscopo de los doctores Fauvel, Mandel,

(Fig. 53.)

Krishaber, Duplay; las nuevas pinzas de Lüer con triple articulacion (véase la fig. 54) para extraer los pólipos de la laringe, las cuales

(Fig. 54.)

pueden servir al mismo tiempo para extraer los cuerpos extraños del oído, uretra, etc., etc.

Los instrumentos expuestos por M. Lüer, destinados á las investigaciones y operaciones del ano, son: el especulum de Ricord, Nélaton y Demarquay; la sonda acanalada con estilete de Larrey; el enterotomo de Panas, de Dupuytren y el de Richet; varios dilatadores y compresores para impedir el prolapso del recto, etc., etc.

Las pinzas representadas con el grabado núm. 55 facilitan extraor-
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dinariamente la extraccion de balas, sus dientes son tan enérgicos y se hallan de tal modo dispuestos que una vez que han hecho presa se introducen en el plomo, recorriendo así con poco trabajo el trayecto fistuloso.

(Fig. 55.)

Con respecto á los de las vías urinarias, y pasando por alto los destinados á su exploracion, haremos mencion del dilatador uretral del Dr. Rigaud, el de Thompson, el de los Sres. Holt, Corradi, Lyons, etc., etc.—Citaremos los uretrotomos de Maisonneuve, de M. Trélat y el de Lüer; el doble conductor de Bauchet; la bujía conductora de Syme para practicar la uretrotomia externa; varios lito-

(Fig. 56.)

tomos simples y dobles, y una gran variedad de tenazas derechas y curvas.

Poca novedad presenta este fabricante acerca de los instrumentos
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de partos; no obstante, entre los que destina á la ginecología, ha llamado nuestra atencion el especulum de Cusco, modificado según las indicaciones de A. Guérin (fig. 56).

Consiste la modificacion en hacer retroceder un centimetro la rama superior del especulum, una vez introducido y antes de abrirlo. De este modo el cuello uterino se ofrece siempre á la vista del explorador y se evita que la rama anterior del instrumento ejerza presion sobre el hocico de tenca de atras á adelante é imprimia al útero un movimiento de báscula, por medio del cual el cuerpo de este órgano se dirija atras á la par que su cuello sea arrastrado con violencia hácía adelante.

(Se continuará.)

BIBLIOGRAFÍA

POR
MANUEL M. CARRERAS SANCHIS
doctor en medicina y cirugía.

TRATADO DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA, por D. Nicolás de la Fuente Arrimadas, catedrático de dicha asignatura, por oposicion, en la Universidad de Valladolid. Valladolid: imprenta y librería nacional y extranjera de A. de Rodriguez, librero de la Universidad y del Instituto; 1878.

Una de las ramas más importantes de las que constituyen el objeto de nuestra profesion es sin duda alguna la Patología quirúrgica, ciencia y arte á la vez, según el aspecto bajo que se considere. Por eso no debe extrañarnos que sean muchos los autores que de dicha materia se han ocupado, enriqueciendo la literatura con sus escritos.

No es España la que méños trabajos ha llevado á cabo en este sentido—á pesar de las dificultades con que siempre tropieza en nuestro pais la publicacion de un libro nuevo;—pues haciendo caso omiso de los que han visto la luz en otras épocas, podemos decir con orgullo que en estos últimos años se han publicado en ella tres obras originales, á saber: la Patología quirúrgica general, del doctor Moreno Pozo; la del Dr. Medina, catedrático de Cádiz, y el Tratado de Patología quirúrgica, de D. Nicolás de la Fuente Arrimadas, á cuya galantería y fina amistad debemos un ejemplar de dicha produccion.

Vamos, pues, á dar hoy á los habituales lectores de la REVISTA una ligera idea del libro del Dr. Arrimadas, prometiendo ser más extensos cuando recibamos el tomo II; pues hoy carecemos del
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tiempo necesario para hacer un concienzudo examen crítico, cual lo merece una obra de esta especie.

Comienza su trabajo el ilustrado catedrático de Valladolid con algunas consideraciones sobre la vida, cuestion siempre difícil y nunca bastante discutida. Examina el autor los fundamentos de las tres escuelas que defienden distintas teorías para explicar la esencia de la vida (la materialista, la vitalista y la espiritualista), declarándose francamente partidario de esta última, después de hacer un detenido estudio sobre el asunto.

Sigue después otro capítulo que titula Idea general de la enfermedad, el cual, lo mismo que el anterior, no debería figurar, en nuestro pobre concepto, en una obra de Patología quirúrgica, sino en la general. Define la enfermedad: un estado accidental del ser vivo en que una ó más funciones se desempeñan con irregularidad; llama perturbación á todo cambio en los fenómenos primordiales de los seres vivos, y lesión á las modificaciones primitivas en los caracteres anatómicos esenciales de uno ó más tejidos.

A continuación dedica algunas páginas al estudio del Concepto de la Patología quirúrgica, punto sobre el cual no se hallan conformes los autores y catedráticos de la asignatura. Para que puedan juzgar nuestros lectores cómo piensa el Dr. Arrimadas sobre el particular, nos permitimos copiar algunos párrafos del libro que nos ocupa:

«Cuidaremos separar, hasta donde sea posible, la Patología de la clínica; la ciencia descriptiva de las enfermedades del arte de curar; la teoría de la práctica; la ciencia de la técnica. Tampoco dejaráse sin correctivo la gran confusión que en todos los libros existe entre la enfermedad, el síntoma, la perturbación y la lesión. De este error nace el estudiar como enfermedades á cambios funcionales ó estáticos (miopía, sordera, etc.), que no son más que síntomas, mezclando la Patología general con la Terapéutica. Esta última describe sólo enfermedades.

»Ignorando el objeto de nuestra asignatura, comprenden, incluyen y describen los autores, con el nombre de vicios de conformación (falta de testículos, estrofia de la vejiga, sindactilia), muchos estados congénitos, habituales en el individuo que los presenta, no siendo, por lo tanto, enfermedades. Al incluirlos, arrebatan á la Teratología su objeto de estudio, por cierto, olvidadísimo en España. En rigor de verdad, la Patología especial no debería ocuparse de los tratamientos; éstos corresponden á la Terapéutica y á la clínica. El tratamiento no forma parte de la enfermedad, y ésta queda bien concluida sin hablar de él: como hasta ahora los libros de clínica no se escriben según manda la lógica, incluirémosle en cada enfermedad.»
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tupidez. Consecutivamente á tales accesos quedaba siempre, en grado notable, torpeza de las facultades intelectuales y parálisis ó por lo méños parexia de algun grupo muscular. Repitiéndose estos accesos con intervalos más ó méños largos, iba extinguiéndose poco á poco la energía de las facultades intelectuales y la fuerza motora de los miembros, de manera que en un período avanzado el cuadro clínico que presentaba este enfermo era el de una parálisis progresiva ó de la parálisis general de los enajenados. Todo esto era más propio de la epilepsia que no de la apoplejía. Estudiando atentamente la cuestion, la primera pregunta que surge naturalmente es esta: ¿Esta forma debe considerarse como verdadera epilepsia, ó pueden ser accesos simulando la epilepsia y sintomáticos de otra afeccion? Y admitiendo esta segunda hipótesis, ¿qué forma morbosa puede considerarse como punto de partida de ella?

Procedamos ántes de todo al exámen de la primera cuestion, si es una verdadera epilepsia lo que tenemos á la vista. Es un hecho innegable que reina enorme confusion en este campo; y la mayor parte de la culpa depende de los mismos médicos. Si cesa de una vez la tan comun y usada distincion entre la llamada epilepsia primitiva ó idiopática, y la secundaria ó sintomática; si se conserva sólo el nombre de epilepsia á la forma idiopática, á aquello que por ahora debiéramos contentarnos con admitir como una neurósis de ignorado asiento anatómico, sería méños fácil la confusion y el error. Reducida la cuestion en estos términos, ¿es la verdadera epilepsia la forma morbosa ofrecida por el enfermo que estudiamos? Muchas dudas se levantan con tal propósito; pero en mi opinion son insuficientes para no excluirla con casi absoluta certeza. Me contentaré con hacer notar algunas. Con respecto á la edad, la mayor parte de los pretendidos ataques de epilepsia surgen por la primera vez en un período de la vida en que, admitido por los autores, no es tan frecuente la epilepsia. La mayor parte han pasado de sesenta años, mientras se sabe que la epilepsia se presenta de preferencia en la edad joven.

Pero hay más. En todos los enfermos de mis estudios faltaban las causas que la mayoría de médicos están de acuerdo en considerar como patogenésicas, ó al ménos como predisponentes de la epilepsia, lo cual aleja la relacion entre causa y efecto. En todos faltaba alguna disposicion hereditaria, afecciones morales, pasion de ánimo, sustos, etc. Además, los accesos en algunos enfermos presentaban diferencias con los verdaderos accesos epilépticos; falta siempre el aura epiléptica, aura no constante, pero muy frecuente en la epilepsia verdadera; además, el cuadro sintomático no era lo suficientemente característico y espantoso de la epilepsia; no se
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Más adelante, define la Patología quirúrgica: «ciencia que estudia las enfermedades anunciadas generalmente por síntomas exteriores é indicantes de operaciones en su tratamiento,» no sin haber consignado que «en el terreno científico sólo existe una Patología, como una Anatomía, una Botánica. Y si creeríamos absurdo dividir la Fisiología en interna y externa, tanto más lo es el sostener la entidad científica de la Patología externa.»

En los capítulos sucesivos se ocupa el Dr. Arrimadas de las Relaciones e importancia de la Patología quirúrgica y del Plan y clasificación de la misma asignatura.

Admite la división de ésta en dos partes—como lo hacen los autores clásicos,—á saber: 1.º Patología quirúrgica general; 2.º Patología quirúrgica especial. En una y otra, clasifica las enfermedades según su patogenia, como lo indica el cuadro que ponemos á continuación, que es el que sigue el Dr. Arrimadas en su libro para el estudio de aquellas:

    Perturbacion
    Nerviosa (neurosis) (Véase Patología interna.)
    Congestion.

    Circulatoria………
    Hemorragia,

    Isquemia,

    Hidropesia.

    Nutritiva………
    (Nutricion aumentada. Inflamacion (?)Nutricion abolida. Gangrena.Nutricion disminuida. Metamorfosis involutivas.

    Genésica (neoplasias).
    Histioides.Organoides.Teratoides.

    Fermentescible (infecciones)
    Fermentos humanos(Andronosis)Fermentos animales(Zoonosis.)
    Blenorragia.Chancro.Sifilis.De los carnicerosDe los solipedos.De los rumiantes

    Lesion……
    De continuidad (traumatismo)…
    Heridas.Contusion.Rotura.

    De contigüidad…
    Luxaciones.Hernias.Invaginaciones.Prolapsos.Alteraciones de canalización.
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(Por el calor (en ex-(Quemaduras.
ceso ó en defecto.)Congelaciones.
Por la electricidad. Rayo.
Por los agentes qui-(Cauterización
micos........... potencial.

Al llegar á este punto, observamos que hemos molestado excesivamente la atencion de los ilustrados lectores de la Revista, y hacemos punto final por hoy, sin perjuicio de hablar con más detenimiento del Tratado de Patología quirúrgica del Dr. Arrimadas, cuando haya terminado su publicacion.

No terminaremos estos incorrectos renglones sin felicitar sinceramente á nuestro ilustrado amigo por el acierto con que ha llevado á cabo su tarea al publicar un libro, que aunque escrito sin las pretensiones de una obra magistral, es excelente para el objeto á que se dedica, es decir, para texto á sus alumnos en la escuela de Valladolid.

TRATAMIENTO DE LA FIEBRE TIFOIDEA.
LECCION DADA EN EL HOSPITAL DE NIÑOS ENFERMOS
POR EL
DOCTOR E. BOUCHUT.

SEÑORES:

Voy hoy á hablaros bajo el punto de vista terapéutico de los enfermos de fiebre tifoidea que han ingresado desde hace un mes en nuestras salas: uno de los tres ha sido dado de alta; de los otros dos el uno (núm. 6) padece una fiebre benigna, el otro (núm. 17) es un ejemplo de la forma ataxo-adinámica. En la actualidad tengo en la clientela privada otros tres niños aquejados de fiebre tifoidea, en cuyo tratamiento sigo el método que tengo costumbre hacer algunos años. No necesito hacer en este momento la historia clínica completa de la enfermedad tan conocida de vosotros en lo que respecta á las lesiones intestinales ó de las vísceras y á los síntomas anejos á ellas. Voy á ocuparme del tratamiento, asunto que satisface á la vez al médico y á la familia intransquila respecto al resultado; tal es, en efecto, la sanción moral del práctico. A la par de los estudios sabios hay cuestiones prácticas, sobre todo cuando se refieren á una enfermedad que no es incurable, como la fiebre tifoidea, y donde la habilidad del médico se pone de manifiesto á cada indicacion. No sucede así con la meningitis tuberculosa.

Bajo el punto de vista del pronóstico puede dividirse la fiebre ti-