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existencia. Si no muere entonces, será un raquítico ó un escrofuloso, que pagará más tarde culpas que no cometiera.

En las clases acomodadas el temor de la deshonra incita á la ocultación, y el pobre niño pasa á manos mercenarias, con todas las graves consecuencias de este hecho.

A lo méños, en nuestro país difícilmente cumple la madre de hijos naturales con sus deberes. El castigo social que la espera, la afrenta perpetua á que se ve sujeta, el abandono frecuentísimo de su familia y del amante, hácense superiores á los sentimientos maternos, y, si no comete un crimen, por malicia pocas veces, por ignorancia muchas, hace ingresar á su tierno vástago en las Inclusas, en esas antecasalas del cementerio.

Las crèches, escasas en España, atemúan poderosamente la mortalidad, pero no la reducen todo lo que es deseable, ya que no pueden cumplir todas las indicaciones que hay en este punto. Aun limitadas á casos precisos, dejándolas al parecer en un puesto tan humilde, la institución de Marbeau es grandiosa y debe despertar un profundo sentimiento de respeto en todos, propagando la creacion de nuevos establecimientos de este género.

Otro de los medios de oponerse á la desastrosa influencia de la ilegitimidad es la investigacion legal del padre. Francia, en este punto, está más atrasada que el resto de pueblos civilizados. Verdad es que recientemente, y por iniciativa de los senadores Beranger, Belcastel, Foucher de Careil y Schœlcher, el Senado francés se ha ocupado de este grave asunto, pero aún el Código prohibe la investigacion de la paternidad, y la natural sólo puede resolverse mediante hechos auténticos. Exagerados estos preceptos, que parten, para ser ley, de casos aislados, condenan á la mujer á llevar todo el peso de deberes que á dos corresponden. Falta de fuerzas y abandonada, mal puede cumplir cuanto la es preciso, en tanto que el amante ó el atropellador goza de plena libertad, olvida las desgracias que sembrara, y sigue, ganoso de nuevas aventuras que le den una celebridad nada envidiable, el criminal camino que emprendiera. Y todo esto se dice es para robustecer los lazos de familia, evitando el escándalo del adulterio y otros anusos.

(Se continuará.)
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de fractura es lisa é igual, distinguiéndose ya á simple vista en ella numerosos puntos amarillos.

De los estudios químicos hechos por el Dr. Wittstein (1) acerca de esta droga, resulta que contiene:

1.º Un aceite etéreo méños denso que el agua, de color amarillo pálido, olor fuertemente aromático y sabor picante.

2.º Un alcaloide volátil, de olor urinoso, análogo á la propilamina ó trimetilamina.

3.º Una resina blanda, de color amarillo oscuro, olor aromático y sabor picante, fácilmente soluble en el alcohol, éter y cloroforino, con dificultad en la bencina y apenas en el sulfuro de carbono. También se disuelve con facilidad en el amoníaco y los álcalis fijos, de cuyas disoluciones la precipitan los ácidos.

4.º Una resina dura, frágil, de color moreno oscuro, inodora é insípida en su estado natural, ligeramente amarga cuando está disuelta en alcohol y cuya disolución, que se verifica con facilidad, tiene reacción ácida. Es insoluble en el éter, la bencina, el cloroforino y el sulfuro de carbono; pero se disuelve bien en los álcalis, de donde precipita por los ácidos.

5.º Pequeñas cantidades de fécula, goma, azúcar, oxalato cálcico y ácidos tánico, fórmico, butírico y acético.

Quemada la corteza de coto, deja 1,18 por 100 de ceniza, cuyas tres cuartas partes en peso están formadas por el carbonato de cal, conteniendo además potasa, sosa, magnesia, alúmina, óxidos de hierro y de manganeso, cloro y ácidos sulfúrico, fosfórico y silílico.

Cuando se ingiere el polvo ó la tintura alcohólica de coto, además de su sabor picante, dejan en la boca una sensación de ardor, y á las tres ó cuatro dosis se hace el medicamento repugnante. Continuando su administración, no tardan en presentarse trastornos gástricos, consistentes en ardor en el epigastro, nauseas, á veces vómitos violentos, y dolores en el estómago; habiendo individuos en quienes la intolerancia es tal, que se presentan ya estos fenómenos desde la primera dosis, haciendo necesaria la suspension del medicamento. También parece que esta sustancia tiene una acción salagoga (Burkart), que quizá sea solamente un acto reflejo determinado por la excitacion que en la mucosa bucal produce el sabor picante de la droga.

Aplicado sobre la piel desnuda de epidermis ó sobre superficies ulceradas, el polvo de la corteza de coto tiene una acción local irritan-

(1) Pharmacognostisch-anatomische, chemische und medicinische Untersuchung der Coto-Rinde, por los Dres. prof. Harz, G. C. Wittstein y prof. von Gietl, en Archiv. der Pharmacie, IV Bd. 3 Heft.
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RESEÑA MEDICO-QUIRÚRGICA
DE LA EXPOSICION DE PARIS DE 1878.

POR EL DOCTOR
D. FRANCISCO VIDAL SOLARES
Externo de los hospitales de Paris.

PRIMERA PARTE.

No siéndonos posible entrar en un exámen extenso y detenido de todo cuanto se ofrece en las vastísimas galerias del Campo de Marte, referente á la clase XIV, Medicina, Cirugía é Higiene, nos limitaremos á reseñar á grandes rasgos aquello que encontramos más especificado en las notas que hemos tomado en nuestras visitas á la Exposicion.

I

El pabellon de la villa de Paris.—Hôtel-Dieu.—Menilmontant.—La nueva Clínica de partos.—El pabellon de aislamiento de la Maternidad.

Pabellon de la villa de Paris.—La villa ha expuesto en una de las secciones del elegante y vistoso pabellon, erigido por su cuenta en el gran espacio abierto en la parte central del Palacio de la Industria, los planos, modelos, material y estadística de los establecimientos puestos bajo la mediata é inmediata dependencia de la «Administracion general de Asistencia Pública.» la organizacion, reglamentos y modelos del material del servicio de auxilio, instalado á orillas del Sena; un tipo de célula de alienados, y los aparatos de sujecion tan ingeniosamente ideados por el Dr. Magnan, los cuales, sobre su reconocida eficacia, permiten ampliamente las importantes funciones de la respiracion y circulacion. Este último servicio, el de alienados, si bien dependiente de la Direccion general del ramo, correspondiente al Ministerio del Interior, está representado por el asilo de Santa Ana, dedicado á ambos sexos y creado en 1864, y sostenido con fondos de carácter municipal, y por otros dos recientemente construidos en Vaucluse y Ville-Evrard, de una capacidad cada uno de 600 camas, ó sea un un total de 1.800.

Completa este conjunto una biblioteca formada exclusivamente de las obras de todos los médicos de los hospitales de Paris, justo tri-
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buto pagado al numeroso é ilustre profesorado con que se honra la patria de Bichat, Pelletan, Desault, Dupuytren, Chomel, Grisolle, etc., etc.; las actas de creacion y libros de entrada y de cuentas de los primeros hospitales de Paris, entre los cuales los hay que pretenden una antigüedad de más de 1.200 años, como el Hôtel-Dieu, fundado, según se asegura, en el año 660; un bello autógrafo del magnánimo y piadoso San Vicente de Paul, y varios retratos y bustos de distinguidos filántropos y médicos.

El conjunto, en una palabra, es ordenado, metódico, científico, y revela cuán grande es el cuidado, y cuán grandes los recursos puestos á la disposicion de las clases pobres y desvalidas en este gran centro de lujo y de placeres.

Y dado que no nos es posible entrar en un minucioso estudio de todo, digamos siquiera algo sobre el Hôtel-Dieu, el hospital de Menilmontant, del pabellon de aislamiento recientemente construido en los terrenos de la Maternidad, para dar después algunas noticias sobre la «Administracion general de la Asistencia Pública.»

Hôtel-Dieu.—El hospital-monumento de Paris, el nuevo Hôtel-Dieu, comenzado á levantarse de nueva planta en 1868, frente al antiguo edificio que ocupaba las dos márgenes del pequeño brazo que afecta el Sena en la vecindad de Notre-Dame, se encuentra representado en el Pabellon de la Villa por numerosos planos generales y de detalle y varias fotografías, dando á conocer sus disposiciones interiores.

Ocupa este edificio, de sólida y lujosa construcción, una área de 22.000 metros cuadrados; su planta general afecta la forma de un gran trapecio, cuya base corresponde al muelle de la Cité y el lado menor, sobre el cual se abre la fachada principal á la plaza de Parvis-Notre-Dame; entrando por el gran vestíbulo, abierto en el centro de esta parte, se enfrenta con un inmenso patio longitudinal, cerrado en el fondo por una suntuosa capilla, y rodeado por ambos lados de dos pisos de galerías abiertas, formadas por esbeltas y severas columnas de piedra; de estas galerías se desprenden por cada lado, y en dirección paralela á la base del gran trapecio, tres pabellones de dos pisos, rodeados á derecha é izquierda por jardines, y con vista respectivamente á la calle de la Cité y á la de Arcole; en estos pabellones, y en el fondo de las galerias con vista al patio, se encuentran instaladas las diferentes salas del hospital; las que corresponden á la calle de la Cité están dedicadas á los hombres, y las opuestas á mujeres y niños; por último, los dos cuerpos de
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edificio que corresponden á las fachadas principal y posterior, sirven; el primero, á las oficinas, salas de consulta y dormitorio de los alumnos internos, y el segundo, á anfiteatros, laboratorios, baños, estufas y pequeñas dependencias; una rica escalinata presta acceso á la capilla, la cual queda separada de la fachada del fondo por un pequeño patio. Tal es la disposicion general del nuevo y gran hospital de que nos ocupamos.

A esta ligera descripcion añadiremos nuestros recuerdos personales. Cada una de las salas se compone de 20 á 24 camas, espaciosamente separadas; en el centro de cada una de aquéllas se ve una gran estufa figurada que sirve de punto de registro á los tubos que arrojan el aire caliente ó fresco, según que se trate de caldearlas ó ventilarlas; los pisos aparecen por todas partes perfectamente encerados, las paredes de estuco, los cielos rasos de yeso, revelándose en los más mínimos detalles el orden más completo y la más escrupulosa limpieza. No fué poca la agradable sorpresa que recibimos al visitar por primera vez este notable hospital-escuela, el ver que las paredes de sus cocinas están tan bien estucadas como las mismas salas de los enfermos; bien que aquellas cocinas se componen de una batería circular de lucientes y barnizadas marmitas, por cuyos dobles fondos pasa el vapor, que sustituye al fuego desnudo de las cocinas ordinarias.

El coste total del nuevo Hôtel-Dieu se calcula en unos 20 millones de francos; y contando su capacidad media en unas 600 camas, resulta cada una de ellas á razon de más de 30.000 francos, ó sean unos 6.000 duros.

Por la cifra que acabamos de consignar no dudo que convengan nuestros lectores en que el Hôtel-Dieu, más que hospital, debiera llamarse templo levantado al culto de la caridad pública. No son pocos los que critican el lujo de construcción empleado en la erección de este notabilísimo establecimiento, pero á nuestro modo de ver la crítica no es del todo justa; es acaso demasiado absoluta. Téngase en cuenta que Paris vive, crece y se multiplica en parte de lo que llamaremos el coquetismo de su ornato público; y dado que Hôtel-Dieu está en la vecindad de Notre-Dame y del Palacio de Justicia y á la vista del Panteon, los muros que le cierran deben necesariamente revestir grandes formas y proporciones arquitectónicas. Si creemos que hubiera valido más construirlo en las afueras de la poblacion, rodeándole de vistosos jardines y espaciosas alamedas y levantando sus muros con materiales más modestos; pero dado que se ha querido, ó ha sido necesario, que sea una construcción urbana, preciso se hace ser tan indulgente con la forma del proyecto adoptado, como fuerza es ser indulgente con las damas
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que, adornadas de brillantes y vestidos de seda, piden para los pobres de toda solemnidad una pequeña limosna.

Pero si con la reedificacion de Hôtel-Dieu no se ha hecho esto, todo hace creer que los nuevos hospitales que se construyan ó reedifiquen en Paris en lo sucesivo, busquen en las afueras un emplazamiento más conforme con los preceptos de la higiene; la solución se facilitará tanto más cuanto más se multipliquen los fáciles y rápidos medios de comunicación del interior de la ciudad con sus alrededores. De ello nos ofrece un cumplido ejemplo el establecimiento que pasamos á describir, extractando al efecto la «Noticia» que se nos facilitó por su director en la visita que dedicó al hospital el Congreso internacional de Higiene.

Menilmontant.—El nuevo hospital Menilmontant, recientemente concluido, está edificado en un terreno cuyo perímetro comprende un área de 52.764 metros, afectando su planta un trapezoide. La adquisición del terreno, la construcción y el mobiliario han sido evaluados en unos 9.939.000 francos, distribuidos como sigue:

    Terreno
    1.578.000

    Construcción
    7.761.000

    Material
    600.000

    TOTAL
    9.939.000

Contiene 587 camas y 48 cunas, ó sea un total de 635 camas dedicadas á los servicios generales de medicina, de cirugía, y á los servicios especiales de variolosos y de mujeres paridas. El valor de cada cama ha resultado ser de 16.000 francos.

Cada sala sólo contiene 22 camas; sus dimensiones generales son de 8 m, 60 de ancho por 25 m, 80 de longitud y 5 m, 50 de altura.

Las ventanas atraviesan los pisos y sus hojas se encuentran divididas horizontalmente en tres partes independientes: los ángulos de las paredes y del techo terminan en superficies redondeadas, encontrándose aquellas estucadas y los techos barnizados.

Existen en el hospital dos pabellones de aislamiento; el uno para los puérperas y el otro para los variolosos; ambos se componen de bajos y primer piso, y contienen cada uno seis camas.

Cada uno de los servicios del hospital cuenta con 20 bañaderas, una sala de hidroterapia y otra de baños de vapor.

En un sitio retirado del hospital se hallan la sala de depósito de
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los cadáveres, el anfiteatro para los estudios necrópsicos, una capilla católica y un oratorio protestante.

El sistema de calefaccion adoptado es mixto de agua y vapor. Las calderas de alimentacion se encuentran instaladas en un edificio aislado, situado detrás de la cocina del establecimiento, en la extremidad NE. del hospital: los caloríferos se encuentran á su vez situados en el subterráneo de éste y directamente debajo de las salas caldeadas.

El acceso del aire en dichas salas tiene lugar por aberturas verticales practicadas en sus muros. Una ventilacion artificial fundada en la entrada del aire puro por medio de máquinas aspiratorias y la expulsion del viciado por chimeneas convenientemente calculadas, asegura una renovacion continua de aire á razon de 100 metros cúbicos por hora y cama.

Todas las salas y dependencias del establecimiento se encuentran alumbradas por gas. Los mecheros que alumbran las salas del hospital están provistos de unos tubos que sirven para conducir los productos de la combustion y escapes de gas á un tubo general ó colector situado en el piso superior y en directa comunicacion con las chimeneas de tiro ó de salida del aire viciado.

* * *

La nueva Clínica de partos.—El proyecto en ejecucion de la Clínica de partos, que se está levantando en la proximidad del Observatorio astronómico, afecta una planta en extremo irregular.

Esta circunstancia ha obligado al arquitecto á adoptar un trazado que, sin duda, no satisface á todas las condiciones de un buen servicio. El aislamiento, por ejemplo, condicion tan necesaria en esta clase de hospitales, no ha podido llevarse al grado que hubiera sido de desear; bastará á probarlo el que digamos que á cada sala de ocho camas, poco espaciadas entre sí, corresponden tan sólo dos luces ó ventanas; la distribucion, tal como por fuerza de las cosas se ha adoptado, revela empero un gran progreso sobre la antigua adopcion de grandes salas llenas de camas de puérperas. Lo perfecto, lo que aconseja la higiene médica en la materia es la adopcion de una pequeña sala por cada cama, medio único de evitar el desarrollo de la septicemia puerperal; pero de una parte la irregularidad del terreno y de otra la obligada economia que, por desgracia, muchas veces se opone á los preceptos de la ciencia, ha obligado, sin duda, á adoptar esta distribucion tal y como se encuentra.
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El pabellón de aislamiento de la maternidad.—Las imperfecciones que acusa la Clínica de partos y que acabamos de señalar, desaparecen por completo con el precioso proyecto de Casa de Maternidad, cuyos planos se encuentran en el edificio de la Villa de Paris. Nos referimos al pabellón de aislamiento del Dr. Tarnier, construido en 1876 en los espaciosos terrenos que cuenta aquella institución en la extremidad de la avenida del Observatorio.

Aquí ha podido adoptarse una solución del todo conforme con los preceptos higiénicos, pues sobre contarse con sobrado terreno disponible, la Asistencia pública ha concedido al distinguido cirujano de la Maternidad su justa y constante petición: lo racional y sencillo de esta acertada distribución nos induce á dar cuenta de ella en breves palabras.

La planta afecta la forma rectangular: el alzado ofrece dos pisos; la distribución del bajo y primero es la misma; reduzcase á cuatro cuartos angulares separados por dos pasillos en cruz: en el crucero de éstos se encuentra el servicio de vigilancia, el cual se facilita mediante unas pequeñas ventanillas situadas en los ángulos internos de cada cuarto; el acceso á éstos tiene lugar por medio de puertas exteriores correspondiendo las del piso bajo al jardín, y las del piso superior á una galería abierta: á cada uno de estos pequeños compartimentos corresponde una ventana.

Y si la distribución no deja nada que desechar, méños aún el mobiliario y método desinfectante que se ha adoptado: consiste el mobiliario de cada cuarto de parida en una cama de hierro de fondo movible ó articulado, de una silla, mesa de noche y cuna del mismo metal y de una bañadera servida por dos llaves.

Con el objeto de alejar toda posibilidad de contagio, háse adoptado en este pabellón modelo la práctica siguiente: el relleno de los jergones—así de la cama como de la cuna—que es de paja de avena, es quemado cada vez que de ellos se hace uso, y la tela impermeable que generalmente se usa en tales casos, se sustituye por una hoja de papel de estraza embreado, que se quema á la par de la paja, blanqueándose las paredes y techo en cada caso.

Pero concluyamos ya esta parte; pues el detenido estudio de cuanto ha expuesto la villa en su lindo pabellón en materia de hospitales requeriría un libro; libro que de escribirse para ser leído entre nosotros encerraría grandes lecciones de emulación y de no poco provecho. Verdad es que hay pocos ayuntamientos tan ricos como el ayuntamiento de Paris; pero fuerza es confesar también que acaso no haya ninguno que le exceda en moralidad y celo en el desempeño del deber más sagrado de una administración comunal: la asistencia pública.
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II.

La Asistencia pública en Paris.—La asistencia á domicilio.—Los depósitos y almacenes de la Administracion.—Les crèches, en Paris.

Con arreglo á la Ley del 10 de Enero de 1849 y al Reglamento del 24 de Abril del mismo año, está confiado este importantísimo servicio á un Director responsable puesto bajo la autoridad del Prefecto del Sena y bajo la inspeccion de un Consejo compuesto de veinte miembros; dividiéndose la Direccion en cuatro departamentos ó secciones, denominadas respectivamente: Secretaría, Hospitales y Hospicios, Socorros á domicilio y Asistencia de niños y Administracion general.

De la estadística correspondiente al tiempo que termina en 1869, que encontramos entre los documentos expuestos, tomamos los siguientes datos sobre la poblacion indigente de la villa (1).

Número total de familias............. 42,098
Número total de individuos........... 111,357

Término medio de la poblacion indigente 1 por cada 16,16 habitantes.
Máximo (distrito 13) (2). 1 5,90 vecinos.
Minimum (distrito 9). 1 55,85 »

El movimiento en los hospitales y hospicios durante el año 1868-69 fué el siguiente:

    Hospitales.
    Hospicios.

    Existencia en 1.º de Enero de 1868
    6.676
    9.631

    Entrados durante el año
    94.823
    8.765

    <b>TOTAL</b>
    100.999
    18.396

    Salidas
    88.606
    7.068

    Muertos
    10.602
    1.828

    <b>TOTAL</b>
    94.208
    8.896

Quedaban en 31 de Diciembre de 1868............ 6.791 9.500
Estancia de los enfermos durante el año.......... 2.537.147 3.491.911

No comprendiéndose en los números que preceden los niños encontrados ó socorridos durante el año, y enviados al campo al cui-

(1) El incendio de los archivos municipales en 1871 ha impedido la publicacion completa de los dos últimos ejercicios trienales.
(2) Comprende 11.893 individuos.
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dado de nodrizas, cuyo número se elevaba en 31 de Diciembre de 1868 á 16.485.

La mortalidad media de los hospitales resulta ser, según la estadística que consultamos, de 9 por 100: el número de días de estancia de cada enfermo es de 25,17. En los hospicios la mortalidad resulta ser de 6,20 por 100.

El personal empleado por la Administración general de la asistencia pública consta de:

    Empleados administrativos
    381

    Médicos
    93

    Cirujanos
    23

    Farmacéuticos
    17

    Alumnos internos
    234

    Externos
    992

    Capellanes
    34

    Enfermeros, mozos de servicio, obreros
    2.902

    TOTAL
    4.676

Esto sin incluir el considerable número de religiosas repartidas en los hospitales y hospicios.

Las plazas de médico, cirujano, farmacéutico y de alumnos internos y externos se obtienen por concurso (1). Los médicos y cirujanos no tienen retribución por sus servicios, pues no vale la pena de llamar tal la indemnización de 1.500 francos anuales que les abona la Administración, con los cuales apenas si tienen bastante para gastos de coche.

A los farmacéuticos se les abona de 2.500 á 6.000 francos anuales.

Los hospitales se clasifican en Hospitales generales y Hospitales especiales. En 1869 existían seis de la primera clase con un número total de camas de 4.321, y siete de los segundos con 3.801 camas. Los hospicios se dividen en tres clases; unos sostenidos exclusivamente por la Administración general, en los que son admitidos gratuitamente los viejos enfermos crónicos, alienados y niños recogidos; otros de fundación particular sujetos á una administración y reglamentos especiales, con arreglo á la voluntad del fundador, entre los que citaremos el establecimiento de Anteuil por M. Chardon-Lagache; y por último, las casas de retiro, creadas en su mayor parte por donaciones particulares, en las que se exige un tanto anual con arreglo á los recursos y edad del postulante.

Para hacer frente á los gastos del extenso servicio, y para atender al socorro á domicilio, cuenta la Administración de la Asistencia

(1) Lo que en España llamamos oposición.