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única también é idéntica en todos los casos: un herpético tendrá un psoriasis y nada más que un psoriasis; otro un eczema y nada más que un eczema; pero cuando éste es de causa local, externa, profesional ó parasitaria, le encontraréis unido ó complicado con lesiones cutáneas múltiples, diversas y extrañas á él. En la sarna de los especieros, por ejemplo, hallareis al lado de las vesículas costrillas ó escamas que caracterizan el eczema, pápulas de prurigo, de liquen y pústulas de ectima. El Dr. Hardy no tiene, pues, razon al afirmar que el eczema es siempre de naturaleza herpética.

Si este autor no da importancia á las causas y naturaleza del eczema, en cambio el Dr. Bazin las concede demasiado; nuestro ilustre maestro tiene muchísima razon al admitir un eczema idiopático ó de causa local y otro sintomático de la herpétis. En cambio cree sin fundamento en la existencia de uno artrítico y otro escrofuloso.

Para nosotros no hay eczema artrítico: 1.º, porque no existe la pretendida diátesis artrítica, según hemos demostrado en una de nuestras anteriores conferencias; 2.º, porque los caracteres atribuidos por Bazin á este eczema no son constantes, y por lo tanto no tienen nada de patognomónicos, como probamos ya.

No podemos admitir tampoco el eczema escrofuloso por las siguientes razones: 1.ª, porque Bazin no le ha asignado ningún carácter verdaderamente distintivo, especial y patognomónico; 2.ª, porque la duración relativamente corta de este eczema en la infancia no concuerda con la larguísima de la escrúfula; 3.ª, porque el eczema existe, más ó menos, en los niños, y es imposible admitir que sean todos escrofulosos.

El eczema, considerado infundadamente como tal por el Dr. Bazin, se encuentra unido siempre al impétigo. Reunidas estas dos afeciones constituyen lo que vulgarmente se llama usagre, y á lo cual da el Dr. Bazin el nombre de escrofilídes benignas exudativas.

Esta completa y frecuente afecion puede existir, á no dudarlo, en los niños escrofulosos; pero se presenta también sin esta diátesis, y por lo tanto no puede calificársela de escrofúlide.

Pero me direís: si el usagre no es de naturaleza escrofulosa, ¿por qué se les da á los niños que le padecen aceite de hígado de bacalao, jarabe de yoduro de hierro, vino de quina?... Es, señores, porque estos medicamentos no son sólo anti-escrofulosos; son eficaces también contra la anemia y el linfátismo, que es preciso no confundir con la escrúfula, y sabéis cuán frecuentes son ambos en la primera edad.

Desharemos, pues, la calificación de escrofilídes benignas exudativas que da el Dr. Bazin al usagre de la infancia.

Cuando estudiemos las verdaderas lesiones de la escrúfula vereis
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el sello especial de duracion, de gravedad, de malignidad, de fijeza, que imprimen á las afecciones cutáneas dependientes de ella, y comprendereis mejor por qué no puedo aceptar la hipótesis del doctor Bazin.

Hemos terminado con la parte crítica: veamos ahora cómo se debe considerar el eczema bajo el punto de vista de su etiología y naturaleza.

1.º Hay un eczema idiopático que reconoce por causa una irritación externa más ó menos prolongada de la piel ó que se produce en el espesor del dérmis; comprendemos en esta clase el eczema profesional y el parasitario, sea el parásito del reino animal (sarna) ó del vegetal (acorion, tricofiton).

2.º Existe una verdadera fiebre ecematosa, estacional; afeccion pseudo-exantemática, análoga al sarampion ó escarlatina.

En este caso se presenta bajo la forma que hemos llamado eczema rubrum.

3.º Hay, como dice Hebra, un eczema herpético caracterizado por su generalización, duracion, recidivas, simetría y tenacidad, pudiendo decirse que esta enfermedad es una de las manifestaciones más graves y frecuentes de la herpétis.

DIAGNÓSTICO.

La cuestion del diagnóstico del eczema es doble; comprende primero el del género y después el de la naturaleza. La importancia de esta última parte hay que tomarla en cuenta, pues el tratamiento debe fundarse en ella.

El eczema presenta cuatro periodos bajo el punto de vista de sus manifestaciones y síntomas. Vamos á estudiar su marcha evolutiva y ver con qué enfermedades puede confundirse, según las diferentes lesiones anatómicas que le constituyen, las diversas fases de su evolución.

Primer período: ERITEMATOSO.

Un sinnúmero de afecciones cutáneas principian con una coloración rojiza congestiva de los tegumentos; la prudencia exige que se guarde en este periodo reserva sobre el diagnóstico. No es, en efecto, posible saber si este enrojecimiento eritematoso será la lesión inicial de un eczema, de un herpe, de un eritema ó de un impétigo. Esta reserva no es, por otra parte, de larga duracion, pues sabéis que el periodo de eritema ecematoso no dura más que dos ó tres días, y á veces menos.
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los órganos que afecte se alterarán sus funciones, y por consiguiente, nada extraña que, ó bien falten algunos, ó que se presenten más ó menos pronunciados.

En el orden intelectual y moral la demencia domina todas sus facultades; no tiene idea de tiempo ni del lugar que habita, desconoce su estado y el de las personas que le rodean, sus ideas son incoherentes, no recuerda nada de cuanto pasa á su alrededor, y si alguna vez acierta en el nombre de alguna cosa pasada, esto es, algun objeto conocido antes de la invasion del mal, podemos sólo considerarlo como un movimiento automático de la perdida facultad de su memoria. Apagados sus sentimientos, contempla á los seres más queridos en medio de la mayor indiferencia; y si alguna vez parece recordar su misero estado vertiendo lágrimas á la vista de sus padres, esposa, hijos ó parientes, pronto desaparece ese átomo de sensacion moral, dejándole sin la menor conciencia de cuanto acaba de pasarle. En resumen, el proceso morbosso que se manifiesta al principio en el período de irritacion y excitacion, tiende siempre, como supone Dagonet, á determinar con la debilidad progresiva de las facultades morales é intelectuales la alteracion de los movimientos que presiden á las más delicadas funciones.

Estos son, á grandes rasgos, los dos órdenes de síntomas somáticos é intelectuales que presenta la dolencia, y en verdad que ellos son tantos y tan característicos que parece imposible se confunda la afecion con alguna otra. Y en efecto, la enfermedad en su completo estado es una entidad morbosa tan clara como la misma luz del dia; si algun error con dichos síntomas se comete, puede explicarse tan sólo por la ignorancia de la afecion de que tratamos.

Pero, como he dicho, sucede algunas veces que ya porque los síntomas se presentan de una manera débil cuando la enfermedad se desarrolla, ya, sobre todo, por la forma delirante que en aquellos momentos toma la dolencia, se observa que si algunas veces se diagnostica el delirio, ó sea el efecto, por la causa, otras muchas, creyéndose uno muy entendido en dichas enfermedades, diagnostica simples formas de locura con el nombre de parálisis general.

De aquí se comprende, cómo diagnosticando á principios de siglo lo que no era más que un síntoma como verdadera entidad morbossa, se llegara á creer que la parálisis general era una complicacion ó terminacion frecuente de la locura, explicando á la vez cómo en nuestros dias, tomando por parálisis á otros estados, se puede el práctico imaginar un número de curaciones que, sin equivocacion, no hubieran existido. Y estos errores los consideramos, tanto más fáciles, cuanto vemos la importancia que algunos atribuyen á una de dichas formas.
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Segundo periodo: vesiculoso.

La afecction se acentúa en este período y las lesiones que aparecen permiten afirmar con exactitud que es un eczema de lo que se trata. Las superficies eritematosas pierden su pulimento y su superficie lisa y unida. Se hacen granujientas y toman el aspecto de chagrin; dichas granulaciones son las vesículas, es decir, la lesion madre, primitiva ó elemental, característica del eczema.

No necesitamos ocuparnos de nuevo de estas vesículas, ya las conocéis; pero debemos pasar en revista las diversas afeccciones que tienen con ellas alguna semejanza, y con las cuales pueden, por consiguiente, confundirse.

De todas las afeccciones cutáneas la que más se asemeja al eczema es el impétigo.—La lesion elemental de éste tiene un aspecto análogo al de aquélla; la misma forma, la misma confluencia; se desarrolla también sobre una superficie eritematosa; pero tened en cuenta el siguiente carácter distintivo: en el eczema hay una vesícula que contiene un líquido incoloro y seroso; en el impétigo una pústula con un contenido purulento amarillo análogo á la miel.

¿Puede confundirse el eczema en este período con el herpe, enfermedad frecuentísima y cuya lesion madre es tambien una vesícula? No, esta confusion no es posible. Las vesículas herpéticas nacen, como las eczematosas, de una superficie de eritema, pero tienen caracteres completamente distintos. Las últimas son pequeñas, apuntadas, efímeras; las del herpe gruesas, aplanadas, anchas y duran, por lo general, tres ó cuatro días. El líquido que contienen en lugar de verterse al exterior, se reabsorbe en su mitad y lo demas se concreta formando costras gruesas, negruzcas y persistentes. Las del eczema ocupan anchas superficies, las herpéticas están agrupadas al contrario en zonas eritematosas, pequeñísimas, redondas y separadas unas de otras por trozos de piel saña.

La miliar ofrece grandes analogías con el eczema en su período vesiculoso. Ambas afeccciones son de naturaleza inflamatoria; las dos tienen la vesícula por lesion elemental; pero las millares son globulosas, parecidas á los granos de mijo, redondas y más superficiales. La gotita del líquido que contienen se reabsorbe siempre; esta vesícula jamás se rompe ni produce úlceras. No hay nunca, por consiguiente, exhalacion de un líquido sero-gomoso como en el eczema, sino, al contrario, vesículas blancas y transparentes que resaltan como gotas de rocío sobre una superficie eritematosa.

El liquen tiene por lesion anatómica una pápula; pero como es pequeña, apuntada, confluyente, y como su sitio predilecto suele ser
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el del eczema, es necesario fijar mucho la atencion para distinguirlas. Estas dos afecciones se confunden y fusionan á veces, y cuando la vesícula eczematoso se implanta en la pápula del líquen, constituyen una enfermedad mixta é híbrida, á la cual se ha dado el nombre de líquen eczematoso, ó de eczema liquinodeo, ó de líquen agrius.

Sin duda por la semejanza y frecuente mezcla de estas afecciones ha sido por lo que el Dr. Hardy ha dicho que el líquen y el eczema, lo mismo que el eczema y el impétigo, no son dos enfermedades distintas, sino una misma y sola afección. Más tarde veremos lo que se puede juzgar de esta hipótesis de nuestro sabio maestro.

El tercer período del eczema se halla caracterizado por tres órdenes de hechos patológicos: úlceras poco profundas, de bordes irregulares cortados á bisel; secreción de un líquido sero-gomoso, y por último, costras foliáceas, laminosas, delgadas y blanquecinas que se apoyan en un dérmis siempre húmedo.

En dicho período el eczema sólo puede confundirse con el impétigo, y, sin embargo, éste, que hemos diferenciado de aquél en su período pustuloso, tiene caracteres no menos típicos y distintivos cuando llega al costroso; sus costras son gruesas, pedregosas, amarillas, separadas por surcos, grietas que exhalan un líquido del color y consistencia de la miel: Alibert, en su lenguaje metafórico, llamaba al impétigo melitagra flavescens; las costras del eczema son, al contrario, blanquecinas y tan delgadas y laminosas que el Dr. Bazin las califica de costrillas.

Cuarto período.—ESCAMOSO.

El dérmis no ha vuelto aún en este período á su estado normal; está enfermo aún y produce, bajo la forma de escamas, un epidérmis patológico. ¿Con qué afecciones puede confundirse el eczema escamoso? Con las enfermedades escamosas, es decir, el psoriasis, la pitiriasis y la ictiosis.

Pero en el psoriasis las escamas son blancas, brillantes, imbricadas, gruesas y secas siempre y unidas á un dérmis seco también. En el eczema son siempre delgadas, foliáceas, laminosas, sin adherencias y se desprenden de un dérmis húmedo, delgado, rojo, negruzco, de reflejos metálicos y brillantes como si tuviera barniz.

En la pitiriasis las escamas son un polvillo que se desprende por sí mismo; el dérmis es de un rojo rosado, pero seco siempre, en la pitiriasis rubra, y queda con su color y aspecto normales en la variedad alba.
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Nuestro excelente maestro el Dr. Hardy ha querido incluir la pitiriasis en el eczema bajo el pretexto de que son dos afecciones escamosas. Una y otra son entidades patológicas distintas. El eczema húmedo siempre se hace escamoso sólo en su cuarto período y sus escamas son foliáceas; la pitiriasis es siempre seca, escamosa y sus escamas son pulverulentas desde el principio hasta el fin.

En la ictiosis las alteraciones epidérmicas afectan formas diversas: unas veces son escamas pulverulentas peliculares que se desprenden por sí mismas; otras son elevaciones, verdaderas eminencias córneas muy adherentes al dermis, el cual está siempre engrosado, hipertrófico, sin el menor indicio de inflamación; la ictiosis es, además, congénita; es una deformidad más que nada; así que es fácil distinguirla de un eczema escamoso.

Hemos dicho que no basta reconocer un eczema para diagnosticarle y distinguirle de las afecciones que ofrecen con él alguna analogía; es necesario averiguar su naturaleza y vamos a ocuparnos de esta segunda parte de su diagnóstico.

Hemos admitido un eczema idiopático ó de causa externa y local, otro estacionario ó pirésico y otro herpético.

Si el eczema es idiopático, de causa externa ó profesional, le veremos aparecer siempre en las regiones expuestas á la irritación que le produce: se presenta con más frecuencia en las manos y se le observa en los tintoreros, etc. En estos casos pretende el Dr. Hardy que la profesión es sólo una causa determinante, mientras que la eficiente reside en la economía. Pero ¿cómo explicar en este caso que una afección que reconoce por causa un vicio general quede localizada sin tendencia ninguna á la generalización ni recidiva, que cure siempre y en poco tiempo por aplicaciones lógicas, no siendo necesario para esto recurrir á un tratamiento antidiatésico?

Los parásitos suelen originar una inflamación en la piel que se traduce por el eczema. Para el Dr. Hardy el parásito es sólo la causa determinante. Pero ¿cómo no se presenta nunca aquél antes que el parásito? ¿Por qué existe sólo donde éste? ¿Por qué desaparece una vez que se le destruye? ¿Por qué, en fin, el eczema nacido en estas condiciones no tiene los caracteres que á él mismo se le atribuyen de las afecciones empeinosas? En estos diferentes rasgos, á los cuales se unen casi siempre la existencia simultánea de otras diversas lesiones anatómicas que no pertenecen al eczema y que constituyen siempre una afección compleja y polimorfa, reconoceréis la afección eczematoso idiopática parasitaria.

El eczema será estacionario ó pirésico cuando esté precedido de síntomas generales, prodrómicos; cuando su aparición espontánea no pueda atribuirse á ninguna causa externa profesional ó parasita-
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ría, cuando exista en un individuo no herpético y cure en el espacio de diez y ocho ó veinte días.

Tendremos razon para afirmar que el eczema es de naturaleza herpética cuando aparezca con los caracteres de las herpétides; es decir, generalizado, simétrico, tenaz, refractario al tratamiento, y por consiguiente de una duración siempre larga, con escozores vivos, sin causa determinante ocasional apreciable, ó bien si existe una de estas causas, cuando no quede limitado á las regiones sobre las cuales aquélla obra, sino que, al contrario, se desarrolla, generaliza y extiende á partes separadas de su esfera de actividad, y cuando su duración se prolongue después de suprimida la causa determinante.

Ved, señores, cómo debeis considerar y resolver la gran cuestion del diagnóstico del eczema.

(Se continuará.)

REVISTA ESPAÑOLA

POR

EL DR. D. JUAN MANUEL MARIANI,
Profesor del Hospital de la Princesa.

Un cuerpo extraño en el esófago.—En la Gaceta Médica de Cataluña encontramos la siguiente observacion, suscrita por el Dr. Morales Perez:
Un niño de tres años jugaba con una peseta de cuatro reales de las de antiguo cuño, é introduciéndosela en la boca repetidas veces, se deslizó en una de ellas el cuerpo extraño á la faringe y despues al esófago. Presentóse en el niño disnea, náuseas y dolor en el punto en que el cuerpo extraño se había detenido. Alarmada la madre al convencerse, por las contestaciones del niño y de sus compañeros de juego, de que la causa de lo que en su hijo observaba era la introduccion de la moneda en el esófago, pone en práctica, aunque inútilmente, los medios que le parecen más oportunos, como hacerle beber agua fría, tragar pedacitos de pan, golpearle la parte posterior del dorso, etc.; mas en vista de la inutilidad de sus esfuerzos acude á un facultativo, que despues de ejecutar algunas maniobras sin resultado alguno, se decide por la expectacion.
La disnea se modificó algun tanto, pero las náuseas se graduaron, hasta el punto de serle imposible la ingestion de otra clase de alimentos que los liquidos, y aun éstos con muchisima dificultad, y sólo durante los dos primeros dias, al cabo de los cuales se hizo imposible su introduccion por la parte superior del tubo digestivo. El niño, por lo tanto, se encontraba debilitado, excitable y con repetidos vómitos, aun sin necesidad del estímulo del alimento, pudiendo apenas tolerar pequeñísimas cantidades de agua. En tal
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cífico no modificaría favorablemente su profunda anemia y debilidad, á las que era preciso atender en primera línea, se le prescribieron, á más de una alimentación reparadora, los ferruginosos y la quina, á cuyo tratamiento se agregó, al cabo de tres semanas en que el estado general del enfermo había mejorado notablemente, el yoduro potásico, y el yodo tópicamente en las úlceras faríngeas y en el escroto. Al cuarto mes de este plan curativo, al que se adicionó en último término una fórmula de yoduro potásico y licor de Van Swieten, el enfermo se encontraba en perfecta salud, después de dos años de continuados sufrimientos.

Otra de las observaciones se refiere á una campesina de 32 años, que fué inoculada de sífilis al dar de mamar á un niño que tenía una placa sífilítica en la boca. No tardaron mucho en aparecer ulceraciones en las fauces y en la vulva, é infartos poliganglionares, incluso en la región cervical; la infección había seguido un curso rapidísimo. El tratamiento tónico fué instituido y á los siete meses de su empleo, durante los que se hizo uso á grandes intervalos del específico, curó la paciente de un modo satisfactorio, al parecer. A los tres meses, sin embargo, apareció una urticaria sífilítica, por haber olvidado la paciente, que se creía ya curada completamente, los consejos facultativos.

Un caso curioso de anomalía en la menstruacion.—De la Gaceta Médica, de Cataluña, copiamos lo siguiente: «Como amigo de la familia, he tenido ocasión de ver á doña A. N. de J. que sospechaba estar embarazada. Si bien algunos signos certificaban su presunción, tenía en contra el que dicha señora menstruaba normalmente, sin ninguna clase de alteración, ni en cantidad, ni en calidad.

Pasado algún tiempo y en una segunda visita pude confirmar la idea de que el útero estaba ocupado por el producto de la concepción. Entonces también logré saber:

Que dicha señora, durante el embarazo, cuando el feto pertenece al sexo masculino, no presenta desde el primer mes, como es lo normal, el flujo sanguíneo; pero si, por el contrario, el feto es femenino, la menstruación continúa en los cuatro primeros meses.

Esta anomalía, que ha podido observar en tres embarazos de niñas (de los siete que lleva), si hacen difícil el diagnóstico de la gestación al principio, en cambio casi no permiten dudar acerca del sexo del futuro recién nacido.—(Ceberra Rey, Figueras.)»

REVISTA EXTRANJERA.

Consideraciones sobre la mordedura de la víbora en Auvernia. (Union Medical y Revue de Ther. Fredet.)—Este autor ha pretendido demostrar que la picadura de víbora es en esta región inofensiva.

En la sesión de la Academia de Medicina de Paris del 23 de Junio de 1874 hubo discordancia sobre la gravedad de esta mordedura. Los Sres. Laboul-
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han quedado sanas, son suficientes para cumplir su necesario trabajo. Los desarreglos secundarios, debidos á la obstrucción mecánica de la circulacion en el hígado, son mejorados por la desviacion de la sangre en otros canales. El fluido ó derrame es separado del cuerpo á través de los riñones, y de aquí que sea esencial para el éxito del tratamiento que estos órganos estén sanos.—(British Medical Journal.)—J. M. ECHAMENDIA.

Tratamiento del prurito. (Union Medicae, Bulkley.)—Este autor aconseja contra el prurito la siguiente pomada:

Alcanfor pulverizado.............} aa 4 gramos.
Hidrato de cloral..................}
Ungüento rosado....................30—

Se trituran juntos el alcanfor y el hidrato y á los pocos minutos se obtiene un líquido transparente, incoloro, de la consistencia de la glicerina, el cual se incorpora entonces al ungüento. Dicha pomada es inerte cuando se aplica sobre la piel sana; pero si ésta es asiento de una erupción con prurito, determina primero una pasajera sensación de quemadura, á la cual sucede una analgesia que dura varias horas y hasta días. El autor reduce en ocasiones á la mitad la dosis de cloral y alcanfor. Otras la eleva á 6 gramos para la misma proporción de grasa. Si la piel presenta alguna solución de continuidad es necesario recurrir á un medio menos irritante.—FEDERICO TOLEDO.

Temperaturas morbosas locales.—(Peter.)—Mr. Peter ha comunicado á la Academia de Medicina sus nuevas investigaciones acerca de las temperaturas morbosas locales. Estas investigaciones recaen sobre la temperatura de la pared torácica en los casos de tubérculos pulmonares. Resulta de estas investigaciones, que en todos los sitios en que hay tubérculo hay hiperhemia local, hiperhemia durante, y por la germinación del tubérculo, quellámase hiperhemia trófica tuberculosa, como hiperhemia durante la evolución y la involución del tubérculo, y que se convierte en hiperhemia radiante, dando lugar á la congestión, la hemorragia y la flegmasia.

En la tuberculización pulmonal incipiente de elevación local de la temperatura, es generalmente proporcional á la naturaleza, á la extension y á la gravedad de las lesiones.

Así, cuando no existe nada más que la respiración seca con espiración prolongada; cuando, sobre todo, existe la respiración anhelosa, es decir, cuando todavía no hay más que granulaciones, y estas granulaciones están en el estado naciente, grises y semitransparentes, sin hiperhemia circunferencial y de reacción, la temperatura local es de 0°,5 á 1°, y aún de 1°,5 más elevada que la media.

Cuando hay crugidos secos, y sobre todo crugidos húmedos, es decir, en el caso que las granulaciones hayan pasado al estado regresivo y provocado hiperhemia á su alrededor, puede la temperatura local ser un grado ó 1°,5, 2° más elevada que la media (36°,8, 37°,3, 37°,8 y aun más).

En ciertos casos de tuberculización pulmonal incipiente, no solamente está elevada la temperatura normal de la región, sino también que la temperatura