ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-12-22 00:00:00), página 34

la cicatriz por primera intencion por estar contundidas las partes.

1876.—Amputacion supra-maleolar en un tísico del servicio del Sr. Herard.
Conseguimos la reunion inmediata, pero á los seis meses sucumbió el enfermo de una tisis pulmonar.
— Amputacion de la pierna en un hemofílico, hemorragia, atrepsia (el enfermo rehusó alimentarse), muriendo en un sincope.
— Dos amputaciones del índice curadas sin accidentes.
Apuntes recogidos por los Sres. Ribemont, Weiss y Lebec.

1877.—Amputacion en el tercio superior del brazo.
Reunion por segunda intencion; el estado de los tejidos no permitió intentar otra cosa.
— Amputacion de la muñeca, curada por completo á los diez y seis dias por primera intencion.
— Amputacion supra-maleolar.
Reunion por primera intencion. Cuando se levantó la cura á los veinticinco dias el colgajo estaba reunido en sus bordes y partes profundas.
El algodón en rama no tenía mancha alguna de sangre ni de pus.
— Amputacion del muslo en su tercio inferior.
Muerte á las seis horas de operado.
En la autopsia se encontró una doble fractura de la pélvis y un gran derrame sanguíneo en el abdomen.
Estos resultados constan en una nota que me han dirigido los señores Merkleu, Poulin y Mossé.
Al principio de este año hay la amputacion practicada por el señor Marchant y otra que he hecho yo. Este último enfermo se encuentra aún en la sala de San Juan, pero convaleciente y sólo con una heridilla insignificante. Los dos colgajos se han reunido en su parte profunda, á pesar de una hemorragia que hizo desfavorables las condiciones de este caso.
Cuéntanse, en resumen, 23 amputaciones ó resecciones.
La muerte sobrevino una vez por hemorragia en un hemofílico; otra por una doble fractura de la pélvis, que produjo un abundante derrame sanguíneo en el abdomen.
No hablo del enfermo del Sr. Herard, que sucumbió á los seis meses de operado de una tisis cuya marcha no pudo contenerse.
Tomando el término medio de las muertes, se obtienen dos por cada 23 casos, lo cual podría parecer poco satisfactorio; pero exijo
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-12-22 00:00:00), página 35

que se tenga en cuenta que las dos muertes nada tienen que ver con el apósito. Aunque se apunte en mi pasivo el enfermo que sucumbió á la hemofilia, es imposible hacer lo mismo con el que falleció á las cuatro horas de operado, no á consecuencia de la operacion, sino de un gran derrame sanguíneo en el abdomen consecutivo á una doble fractura de la pélvis.

Las estadísticas, vuelvo á repetir, no dan en cirugía más que resultados dignos de comentarse y con dificultad puede oponerse la de un cirujano á la de otro.

Lo que acabo de decir á propósito de las amputaciones es aún más verdadero respecto á los grandes accidentes, como las fracturas con heridas, que hacen comunicar el foco de aquéllas con el aire exterior.

Resulta, en efecto, de los apuntes de mis discípulos, que desde 1874 á 1878 he tratado por mi método:

Una fractura del brazo derecho (no se indica la extension de la herida);
Otra de la pierna en la parte media (herida de 5 centímetros);
Otra conminuta en el mismo sitio (herida de 8 centímetros de longitud por 20 de longitud);
Otra de la tibia y peroné con herida, hemorragia y enfisema;
Otra de la pierna y primer metatarsiano, absceso que comunicaba con el foco de la fractura;
Otra del antebrazo con herida de los músculos flexores que comunicaba con el foco de la fractura;
Otra complicada de la pierna (magullada por un carruaje que pesaba 2.000 kilogramos);
Otra conminuta de la tibia y peroné.—Muerte por tétanos. En la autopsia se encontró el hueso roto en más de 10 fragmentos;
Otra de la pierna. Osteomielitis consecutiva al accidente tratada por el hielo. Abertura de un absceso; apósito algodonado; curacion.
Después de salir el enfermo se fracturó de nuevo la pierna, tuvo un absceso que comunicó con la fractura y sin embargo curó de nuevo por mi apósito.
Otra de la pierna complicada de herida;
Otra del húmero complicada de herida y desmenuzamiento del primer dedo.
Otra de la pierna complicada de herida con acabalgamiento de los fragmentos, causada por una rueda de omnibus. Mortificación de los tejidos llamada erisipela bronceada.
Muerte al cuarto dia.
Teniendo esto en cuenta hay dos muertes por 12 fracturas, ó mejor dicho 13, pues un enfermo tuvo dos. Esta estadística podría pa-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-12-22 00:00:00), página 36

recer excesiva si se juzgase sólo por los números, mientras que los hechos observados han hecho ardientes partidarios de mi método á los discípulos que lo han visto.

No hay un solo caso de fractura en los cuales nuestros antecesores no hubieran recurrido á la amputacion.

Uno de ellos basta para comprender las ventajas del apósito empleado: me refiero á un enfermo que tenía fracturada la pierna por debajo del cóndilo de la tibia, con una herida de 20 centímetros de longitud por 8 de latitud. Hacia un mes que estaba con la pierna puesta en una canal (gouttiere) cuando volví á tomar mi servicio. Apénas comía: la fiebre se manifestaba por aceleracion del pulso é hipertermia: aguardábale, al parecer, una muerte próxima. Aunque sospechando una puohemia en estado de incubacion, apliqué mi apósito, y cuando le levanté á los veintidos dias la tibia no estaba ya denudada y se pudo observar un principio de consolidacion.

Cuando se observan estos hechos no se puede dudar de las excelencias de una cura. Uno solo basta para convencer á los más incrédulos.

He tenido últimamente ocasión de observar con los Sres. Domay y Troisier una mujer que tenía magullada una pierna por una rueda de trám-vía. Había infinidad de esquirlas y una herida que comunicaba con la articulacion tibio-tarsiana. Fui llamado á los diez y siete dias del accidente. El pus era de mala naturaleza, líquido, seroso y de olor infecto. La enferma estaba febril y uno de los médicos había avisado á un cirujano para proceder á la amputacion de la pierna, único recurso, al parecer, para salvar la vida á esta pobre mujer.

Apliqué mi apósito, y cuando le levantamos, á los cincuenta y cuatro dias, vimos los huesos consolidados y cerrada la herida, de una manera tan regular y completa, que se hubiera jurado no haber existido nunca.

La falta de mal olor y el bienestar de la enferma me decidieron á no tocar el apósito hasta que juzgué realizada la curacion.

El Sr. Troisier, cuyo mérito reconocen cuantos le tratan, está absorto del resultado, y dudo que los números le hubieran convencido, como lo ha hecho este caso único, pero concluyente.

Mi colega el Sr. Fremy ha sido testigo de otro hecho no menos notable. Fuí llamado por él y el Dr. Rumon, para ver un paralítico que, al caer, se había producido una luxacion del pie con salida de la extremidad de la tibia por una ancha herida; observé que había, además, una artritis supurada.

Reduje la luxacion, apliqué mi apósito, y el enfermo curó lentamente, á causa de la grave enfermedad que padecía, la parálisis general; pero mis colegas se convencieron que, sin mi cura, el paciente hubiera muerto.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-12-22 00:00:00), página 37

He expuesto, señores, un extracto de los apuntes de mis discípulos. Debo añadir que todos ellos certifican no haber visto jamás, con el uso de mi apósito, ni erisipela, ni infección purulenta. Añadiré, para contestar á una de las aseveraciones del Sr. Lefort, que, en 17 enfermos á quienes abrí las vainas tendíllosas de los dedos, con ó sin magullamiento, he conseguido siempre la curación sin fusiones purulentas ni complicaciones de ningún género.

Indicaré, además, tres aberturas de las grandes articulaciones: dos de la rodilla (una para extraer directamente cuerpos extraños; otra, resultado de una quemadura profunda); otra del codo, con salida del húmero por la herida. Las dos primeras curaron, conservándose los movimientos; en la tercera, sobrevino una anquilosis.

Mientras que en otra época la anquilosis era la regla, cuando por casualidad se curaba una herida articular, hoy es para mí una excepción rarísima. Con mi método de cura, las sinoviales siguen funcionando como si no hubieran sido abiertas. Lo mismo sucede con las vainas tendinosas que permiten á los tendones funcionar hasta el muñón. A esto se debe la falta de retraimiento tendinoso á consecuencia de las amputaciones parciales del pie.

Podría añadir á esta larga lista una infinidad de dedos amputados accidentalmente, y que curaron sin la menor complicación. De esta manera hubiera aumentado el número de los amputados. Sólo en el año 1877 observé siete magullados y un pulgar arrancado con los tendones.

Ni he hablado de la extirpación de la mama, que cura con todos los apósitos. Debo añadir, sin embargo, que en las enfermas que he operado en la ciudad, he conseguido la reunión de los bordes y parte profunda de la herida en cinco ó seis días. Mi apósito, aplicado sobre el pecho, lo toleran mal todas las mujeres que no tienen costumbre de gastar corsé; así que en el hospital es muy penosa su aplicación.

A pesar de las precauciones que tomo y aconsejo para aplicar mi apósito, el Sr. Pasteur quería más exactitud, y que se sometiera el algodón cardado á una temperatura de 200°. No niego que este dato esté conforme con la teoría, pero es inaplicable en el campo de batalla, y cuando hay que curar un gran número de heridos.

Creo que si quedan retenidos algunos vibriones entre el apósito y la herida, lo pasarán mal en contacto con la solución de ácido fénico al vigésimo de que hago uso para lavarla. De todas maneras el pus no tiene mal olor, y es necesario admitir que ha impedido á los corpúsculos animados, los microbos (si quereis llamarlos así), alterar un líquido, que se descompone tan pronto cuando está en contacto con el aire.

Antes de terminar este largo discurso, dobo responder á una últi-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-12-22 00:00:00), página 38

ma objeción que se me ha hecho. Oponiendo las curaciones consignadas por los cirujanos que no ponen apósito alguno y dejan al descubierto el muñón de los operados, han deducido que el aire y sus impurezas no tienen influencia ninguna para desarrollar los accidentes, á los cuales sucumben los heridos.

No repetiré lo que he dicho de las estadísticas para el resultado de las amputaciones, pero no creo inadmisible que los amputados curen más fácilmente teniendo al descubierto la herida é imposibilitando la estancación del pus, que cuando se ponen hilas en otra parte del apósito, que se emapan y favorecen su descomposición pútrida. La exposición al aire de los muñones se apoya en un principio de gran limpieza. Es, á mi juicio, uno de los mejores métodos antisépticos, pero es aún un método antiséptico. Esta proposición, que hace un mes parecería una paradoja, no será combatida por aquellos de vosotros que hayan oído hacer al Sr. Pasteur la historia del vibrion séptico. Sabemos, en efecto, desde la comunicación de nuestro colega, que el vibrion muere en una pequeña capa de pus, mientras que vive y se multiplica cuando varios de ellos, muertos al contacto del aire, se preserva de la atmósfera que le mata.

Este hecho es una revelación; nos explica los benéficos efectos del desagüe, de las irrigaciones continuas, y como, en fin, una herida puesta al descubierto de cierta manera, puede curar. Da una explicación de los resultados conseguidos por Binsson (de Montpellier), insuflando las heridas.

Según se vayan estudiando los corpúsculos animados que pululan en la atmósfera con más abundancia que los peces en el mar, se comprenderán mejor las condiciones de curabilidad de las heridas. Entonces se sabrá lo poco que hemos hecho en este sentido; y si algun sabio se remonta al origen de la doctrina, que considera los corpúsculos del aire como los agentes del envenenamiento de los traumatismos, no se sorprenderá que estas ideas no se hayan admitido con más facilidad, reprochándome sin duda no haberlas sustentado mejor, si es que mi nombre no pasa desapercibido á la lectura de las actas, y si se le asocia aún á la obra, en la cual he trabajado cuanto me han permitido mis fuerzas.

(Traducido por Federico Toledo.)

NOTA DE LA REDACCION.—Por una equivocación sufrida en el número anterior y que no pudo ser subsanada á tiempo, quedó el siguiente párrafo sin incluir en el lugar que le correspondía, cual era al principio de la página 517:

Ruego á los que quieran imitarme, que vigilen el apósito como yo lo hago. Es necesario saber que no basta para curar un amputa-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-12-22 00:00:00), página 39

do cubrirle con mucho algodón en rama y algunas vendas. Con esto se hace una cura que no llena el objeto que me he propuesto siempre. Permitidme decir de nuevo cómo procedo después de una amputación. Cortado el miembro y ligados los vasos, lavo después con agua tibia, abundante—sin tocar la herida con la compresa de que me sirvo—con objeto de limpiar la sangre y hacer que sangren de nuevo los vasos que podían estar tapados con un coágulo. Después de esto, y lavadas las manos los ayudantes, limpio la herida y todo el miembro con una solución al vigésimo de ácido fénico. Los cirujanos que dicen que es una solución cáustica, no deben haberse servido nunca de ella. La mano que lava y que está en contacto con ella, siente una impresión desagradable en sus papilas nerviosas, pues el enfermo, sobre el cual el ácido fénico disuelto no obra más que momentáneamente, no se impresiona tanto.

REVISTA ESPAÑOLA
POR
EL DR. D. JUAN MANUEL MARIANI
Profesor del Hospital de la Princesa.

Herida en el corazón, y muerte instantánea, sin ninguna herida de la piel.—En El Siglo Médico refiere D. Ángel Lluis, de Tortosa, la observación que sigue: Un labrador, al retirarse á su casa, colocó en un carro, entre los aperos de labranza, una escopeta cargada con perdigones de cazar perdices, con la culata hacia la parte delantera, y la boca del cañón hacia la parte posterior del carro. Al llegar á su casa, y descargar éste, coge la escopeta por el cañón, que estaba dirigido hacia el pecho, tira de ella hacia sí para sacarla del carro, y enganchándose sin duda la llave, en uno de los objetos de labranza, se escapa el tiro, y el labrador queda muerto en el acto. Al pasar á reconocerle, el cadáver estaba tendido en el suelo con la mano puesta sobre la región precordial, y en el hueco de aquélla, perdigones y el taco que formaba la carga de la escopeta; el chaleco y la camisa, ambos de tela fuerte, no tenían orificio alguno: la piel presentaba tan sólo una contusión negruzca del tamaño de medio duro sobre la cuarta costilla izquierda, pero sin la más ligera solución de continuidad. Practicada la autopsia, se reconoció una fractura completa de la cuarta costilla, cuyos fragmentos, arqueándose, por la fuerza del disparo, hacía el corazón habían producido en el ventrículo izquierdo una herida del tamaño de una peseta, lesión que explicaba claramente la muerte súbita de este individuo.

Caso notable de gangrena peri-umbilical.—Un niño de 23 meses, robusto y bien nutrido, fue presentado al Dr. Formica-Corsi. Su madre refirió que con objeto de combatir una astricción de vientre y por consejo de persona
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-12-22 00:00:00), página 4

el ejercicio de su noble profesion alcanzaría. Como elocuente ejemplo de la gran influencia que las citadas circunstancias ejercen y de los diversos resultados que de su actividad emana, así como también, dicho sea de paso, de la gran necesidad que se deja sentir en la rigurosa observancia de los preceptos higiénicos para el cumplimiento de las medidas sanitarias, lo prueba el padecerse de un modo endémico en las deltas del Ganges, el cólera; la peste, en las orillas del Nilo; las afecciones cutáneas, en los pueblos ictiófagos, así cómo en la Laponia y la Noruega; el bocio ó traquiocele y el cretinismo, en Saboya y Suiza; la pelagra, en Asturias y Galicia; los hidátides del hígado, en Irlanda; el botón de Biscore, en Argel; la plica, en Polonia; la gangrena del recto, en el Brasil; la pinta, que se padece en la vertiente occidental de las cordilleras, en México, etc., etc. Así como hay otras muchas enfermedades que nunca se han padecido en determinadas comarcas, de lo cual tenemos ejemplos el no conocerse el cretinismo en América; el no conocerse la pelagra en los antiguos reinos de Sicilia y de Cerdeña; el ser casi desconocida la tisis en Irlanda y en las Islas Feroe; el no haberse presentado nunca las fiebres intermitentes en el Cabo de Buena Esperanza; el padecerse muy rara vez el bocio en el Egipto, en el Perú, en el Brasil, en Nubia, y, por último, los muy pocos casos de cálculos vesicales que se padecen en Madrid y en Pisa, etc., etc.

Quizás dicho estudio nos aclararía las verdaderas causas de esos modificadores páticos, que, dando origen á enfermedades catastáticas, ocasionan esos misteriosos estados bajo cuya influencia vivimos, y que se les llama constituciones atmosférica, médica, endémica y epidémica, de igual modo que nos ha hecho sabedores (aunque en un número muy reducido, por desgracia), de la gran relación que existe entre la naturaleza de ciertos terrenos y la presentación de algunos fenómenos patológicos como de ello tenemos ejemplo, en que la experiencia ha sancionado como verdad innegable que los terrenos arcillosos son los que más favorecen el desarrollo de las fiebres palúdicas, y la hipertrofia de la glándula tiroidea, conocida dicha enfermedad con el nombre de bocio ó traquiocele; que la erisipela se padece con más frecuencia en los terrenos arenosos y calcáreos que en cualquier otro; que el sudor miliar se padece de una manera epidémica en los valles formados por tierras tribosas, así como en los terrenos cretácenos, y se le ve detenerse en el granítico y de la oolita; el padecerse de una manera endémica los cálculos urinarios en los terrenos calizos modernos, y más particularmente sobre la creta; esta marcada relación se ha observado también en el calizo, el cual tiene cierta predilección para con los terrenos terciarios y de aluvión, y en general por todos los que se hallan compues-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-12-22 00:00:00), página 40

extraña á la medicina, le había hecho una aplicación de ceniza y vinagre en el abdomen, comprando, para que la eficacia del remedio fuese mayor, vinagre del más fuerte que había encontrado. El efecto de tal tópico fue la aparición en el vientre de una extensa mancha blanco-azulada y una infinidad de puntos rojizos; con lo que alarmada reclamó la asistencia facultativa. Al reconocerle se observó debajo del ombligo, y extendiéndose como decímetro y medio á la derecha del mismo, una mancha algo prominente y de unos tres centímetros de diámetro vertical; hacía la región iliaca derecha otra mancha casi circular de centímetro y medio de diámetro y más oscura; otras más pequeñas por encima del ombligo, y en último término, alrededor de la mancha más grande, un eritema rosado, cada una de cuyas pintas era blanquecina en su centro. Teniendo en consideración las alteraciones mencionadas, la causa que las había producido y la circunstancia de servir el ácido sulfúrico para falsificar el vinagre en muchas ocasiones, se diagnosticó el caso de «gangrena cutánea peri-umbilical, producida por la irritación del vinagre, que había provocado un exudado fibrinoso intersticial, con gangrena molecular de un espesor que no podía determinarse, en la piel.» Los bordes de la escara cutánea estaban limitados del resto de la piel, sin que por otra parte existiera señal alguna del cerco inflamatorio eliminador. Al cuarto día de observación, en que el enfermo permanecía en el mismo estado, á pesar de los calomelanos y el permanganato potásico asociado á la tintura de quina, y empleados sucesiva y tópicamente, se dispuso un glicerolado de sulfato de cobre para untar los bordes de las escaras y un simple linimento oleo-calcáreo para aplicar en el resto del abdomen. A los dos días de este tratamiento apareció una ligera zona inflamatoria que creció con rapidez; las escaras comenzaron á desprendirse, dejando en su lugar una ulceración rojiza y mamelonada, que en breve tiempo, y á beneficio de un tratamiento adecuado, cicatrizó por completo. Al mismo tiempo que el estado local se modificaba, el enfermito, en general, se mejoraba notablemente, siendo la curación el resultado final de este accidente.

REVISTA EXTRANJERA.

Pleuresia purulenta curada á consecuencia de un vómito.—El doctor Guyot ha referido en la Sociedad de los Hospitales de Paris dos curiosos casos de pleuresia purulenta, en los cuales se produjo un vómito que desocupó la pleura sin que el aire del pulmón hubiese penetrado en dicha membrana. Uno de los enfermos tenía 60 años, y el otro era un niño. Con motivo de ésto, M. Empis dice que ha visto siete u ocho casos análogos, en los cuales el vómito fué un feliz epifenómeno. M. Raynaud cree que este vómito es de buen augurio. Recuerda á la Sociedad un procedimiento por él empleado en 1877, «método de inversión», con motivo de un caso que observó en el hospital La-ribosière. Se trataba de una joven convaleciente de una tifoidea, y en la cual se presentó una pleuresia. Se la hizo la punción, y á consecuencia de ésta se produjo una perforación pulmonal seguida de vómito, en vista de lo que