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barrita de nitrato de plata modificado con el nitrato de potasa; instilóse tres veces al día unas gotas de un colirio de sulfato de atropina, 5 centigramos por 30 gramos de agua destilada, y cada dos horas se mandó lavar el párpado con una solución de deutocloruro de hidrargirio, 5 centigramos por 500 gramos de agua destilada.

Al día siguiente experimentó el niño alguna ligera mejoría; la supuración había disminuido, los bordes de la úlcera seguían desiguales, rubicundos y cortados al sesgo, y el absceso de la córnea había detenido su marcha; siguióse con igual tratamiento y además prescribióse una solución de 20 centigramos de nitrato de plata cristalizado por 30 gramos de agua destilada para tocar con un pincel la superficie externa del párpado en el sitio correspondiente á la úlcera, cuidando de evitar que se introdujera en el ojo, irritando el absceso de la córnea. Además prescribíronse calomelanos al vapor para espolvorear la úlcera del dedo, que había destruido ya la uña, y que dejaba entrever la falangita del dedo índice.

Dos días más tarde podía afirmarse que la enfermedad se había estacionado ya; reunido de nuevo en junta con el Dr. Robert, notamos el absceso de la córnea con tendencia á reabsorberse, la úlcera del párpado más limitada con los bordes menos desiguales y el fondo más encarnado, seguía el infarto glandular pre-auricular, las encías no se habían afectado, pero el niño sufría algún dolorcito de vientre y una ligera diarrea. Suspendimos los calomelanos interiormente, y al objeto de seguir con su influencia ordenamos que se espolvorearan con ellos tres veces al día la úlcera del dedo y la de los párpados. Además prescribimos una disolución de deutocloruro de hidrargirio, 5 centigramos por 300 gramos de agua destilada, para administrar á cucharaditas de tres en tres horas, en cuanto hubiese cesado el estado irritativo intestinal. Tópicamente siguióse con los mismos colirios.

Veinticuatro horas más tarde, cesados los síntomas intestinales que impedían el tratamiento general, pudo principiarse á administrar el deuto-cloruro de hidrargirio, que soportó el enfermo perfectamente bien, siguiéndose con él sin interrupción alguna por espacio de cerca de un mes, con la sola diferencia que pasados quince días de su empleo, se administró menor número de veces al día, y después siguió dándose otras semanas mezclados con el yoduro de potasio y el Rob Laffecteur, por razón de haber sobrevenido en la piel una erupción bajo la forma de pápulas en algunos puntos y pústulas en otros, extendiéndose principalmente en el occipucio y en la parte posterior del cuello. Modificáronse, á beneficio de este tratamiento, dichas erupciones, que dejaban en algunos puntos pequeñas manchas cobrizas, llegando á los dos meses á desaparecer del todo, re-
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mixta: mezcla de psoriasis y de eczema, al cual damos el nombre de psoriasis eczematoso ó eczema psoriasiforme.

El eczema fisurado, el liquenoideo, el impetiginoso, el psoriasisiforme y el sicósico, son cinco variedades que dependen sólo del estado anatómico especial que constituye la lesión primitiva del eczema.

Veis, señores, por todos estos detalles, cuánta razón tuve para deciros al principiar la historia del eczema, que era una lesión compleja, difícil, que se presentaba á nuestra observación con los más distintos aspectos. No hemos concluido, además, con las modificaciones que puede presentar, y vamos á ocuparnos de esas variedades, según las partes en que se desarrolla.

Como todas las enfermedades cutáneas de carácter inflamatorio y secreción húmeda, el eczema aparece con preferencia en las regiones donde la piel es más fina y abundante, en vasos sanguíneos, nervios y glándulas secretoras. Se le encuentra más á menudo en la región anterior del tronco, en la cara, en los pliegues del codo y pantorrilla, en la cara interna de los muslos y en todos los sitios en que la piel está en relación consigo misma, como en los surcos genito-crurales, en las axilas y en el cuello.

A pesar de su predilección por estas regiones, puede, sin embargo, afectar otras; esta diversidad de sitios basta para hacer cambiar su fisonomía, su aspecto, sus caracteres, su gravedad, su manera de ser evolutiva, su duración. Vamos á estudiar estas modificaciones.

Eczema capitis et pubis, llamado también piloso. El eczema que aparece en las regiones provistas de pelos ofrece en general una gravedad relativamente mayor. El hecho mismo de la presencia de los pelos ó vello le agrava por las tres siguientes razones:

1.ª Los pelos se aglutinan con la secreción sero-gomosa propia del eczema; forman un caparazón que aplicado sobre las partes ulceradas retiene los productos exhalados; éstos entran en seguida en putrefacción y despiden un hedor insoportable y fétido, y en medio de esta mezcla infecta de este magma de cabellos, de pus y de costuras, suelen verse pulular piojos.

2.ª Los cabellos aglutinados de esta manera se adhieren al dermis subyacente ulcerado, y cada vez que se quiere desprenderlos se producen desgarraduras que aumentan la inflamación y eternizan la enfermedad, destruyendo las cicatrices á medida que se forman.

3.ª Los pelos interpuestos entre las aplicaciones emolientes y las superficies enfermas impiden gozar á estas últimas de sus beneficios y hacen por lo tanto, imposible todo tratamiento local.

En el eczema piloso nos encontramos con condiciones que al au-
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mentar la inflamacion nos impiden obrar sobre ella de una manera eficaz y directa; esta forma es notable por su gravedad, rebeldia y larga duracion.

Eczema auricular.—Si el eczema ocupa el pabellon de la oreja, se tumefacta, inflama y hace dolorosísimo al menor contacto. Este es, sin embargo, uno de los menores inconvenientes de dicha enfermedad, la cual, cuando se propaga al conducto auditivo, puede obturarse, perforar la membrana del timpano si es atacada, y producir dolores intensos, una sordera á veces rebeldísima y accidentes serios de parte de los centros nerviosos si se extiende á las partes profundas del órgano del oido.

Eczema facial.—La cara es uno de los sitios de eleccion del eczema. ¿Qué region está, en efecto, más expuesta al contacto de los agentes exteriores? ¿Dónde es más fina la piel? ¿Dónde más activa la circulacion de los tegumentos? ¿Dónde existe una red nerviosa más tupida, un aparato glandular más abundante? Cuando el eczema aparece en la cara encuentra, señores, un terreno á propósito para su desarrollo, del cual podreis con dificultad desalojarle, tanto más cuanto que no es fácil recubrirle por completo de cataplasmas y obrar, por lo tanto, sobre él localmente de una manera satisfactoria.

El eczema facial es además grave, porque constituye una deformidad, repugnante á veces, que obliga al retraimiento á los enfermos; como la cara es el sitio de los órganos de la vista, olfato y gusto, vamos á estudiar las funestas consecuencias que puede producir de parte de las cavidades naturales destinadas á alojar órganos tan importantes.

Cuando el eczema aparece en los párpados los engruesa é inflama, y la flogosis al extenderse por su cara mucosa puede ganar la conjuntiva ocular; tendreis, pues, que tratar en este caso una conjuntivitis que será tanto más rebelde cuanto que depende de un estado general que no estará en vuestra mano corregir más que por un tratamiento continuado durante muchos meses. No voy á describirlosla ni los accidentes que puede acarrear sobre las funciones del globo del ojo; sólo os presentaré el enfermo que ocupa el núm. 23 de la sala de San Carlos:

Veis que este hombre padece un ectropion, deformidad grave, indeleble, producida por un eczema palpebral de naturaleza herpética, que ha ocasionado la refraccion del párpado como si se hubiera hecho una quemadura ú otra cualquier herida de esta parte. El eczema de este sitio es, pues, temible, á causa de los peligros que puede acarrear al ojo y del ectropion consecutivo.

Si el eczema se presenta alrededor de las fosas nasales, suele pe-
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netrar dentro de ellas produciendo accidentes variables: la inflamación eczematosa se agrava sin cesar por las uñas que arrancan las costras y al sonarse las narices; el infarto de la pituitaria y las costras dan á la voz un timbre nasal; en los niños de pecho la respiración por las fosas nasales se dificulta por lo obstruidas que éstas se hallan, y el acto de mamar es, por consiguiente, difícil cuando no imposible; ya comprendereis la gravedad que esto encierra en la infancia.

Alrededor del orificio bucal el eczema aparece bajo la forma orbicular de que hemos hablado. Los labios y sus comisuras están surcados de grietas y úlceras divergentes, que hacen dolorosísimos los menores movimientos de estas partes tan móviles.

El eczema puede, como el psoriasis, atacar la lengua. El eczema lingual ocasiona desórdenes funcionales considerables y dolorosos; la prehension de los alimentos, su masticación, la fonación misma, no pueden ejercitarse más que á costa de intolerables sufrimientos.

Sobre la mucosa lingual el eczema se comporta de distinta manera que en la piel. Sus vesículas son más duraderas. Se abren mucho después y las úlceras que dejan no se recubren de escamas. El eczema lingual se halla sometido á causas continuas de exacerbación que aumentan su intensidad, y le prolongan los movimientos continuos de la lengua, su contacto con los dientes, con los alimentos y bebidas irritantes por sí mismos y por su temperatura fría ó elevada.

El eczema puede penetrar más adelante en el tubo digestivo y ocasionar anginas, faringitis eczematosas, cuyos síntomas y caracteres nada ofrecen de particular.

La axila es una región dispuesta maravillosamente para el eczema; encuéntranse allí reunidas todas las condiciones anatómicas y fisiológicas que pueden favorecer su desarrollo: piel fina, su contacto consigo misma y secreción sebácea y sudoral abundante.

El tejido celular es además laminoso, abundantisimo y forma una red de mallas anchas, poco adherente á las partes que recubre é infiltrada de una gran cantidad de grasa; así que este eczema es notable por los abscesillos subcutáneos consecutivos á la inflamación de la piel que se propaga á la capa profunda.

Eczema de las mamas.—Es mucho más frecuente en la mujer que en el hombre. La areola es su sitio predilecto, y allí principia para invadir después el resto del órgano. Aparece en tres casos diferentes:

1.º Cuando hay una mujer que ni es herpética ni lacta podreis afirmar de una manera segura que es parasitario y producido por el acarus.

2.º En las nodrizas es la doble consecuencia de la irritación pro-
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ducida en la areola por los labios del niño y de la leche que humedece la piel, que se agría y convierte en un nuevo agente irritante.

El eczema mamario suele producir en las nodrizas funestas consecuencias: puede dificultar y aún impedir la lactancia, y está veces origen de grietas tan dolorosísimas, que las mujeres más animosas se ven obligadas á suspenderla y exponerse á los peligros de un flegmon de la mama.

3.º Este eczema puede ser herpético y presenta en este caso todos los caracteres de las herpérides. Sea cualquiera su naturaleza y causa, suele complicarse, como el de la axila, de abscesillos superficiales.

Eczema del ombligo.—Puede dar lugar á un error de diagnóstico y tomarse por placas sifiliticas.

Eczema intertriginoso.—Se da este nombre al que aparece en las regiones en que la piel está en contacto consigo misma, como las axilas, pliegues genito-crurales inguinales, poplíteos, ranura interglútea y parte interna y superior de los muslos. Estas lesiones son más numerosas en los niños, y sobre todo en las mujeres gruasas. En los primeros se encuentra, en efecto, el eczema intertriginoso en los muslos, y en el cuello sobre todo; de aquí procede la costumbre razonada, aunque irracional á veces, de interponer entre los pliegues formados por la piel de esta región collares, que son útiles como cuerpos aisladores.

En las mujeres gruesas el eczema intertriginoso es frecuente y merece llamar nuestra atención. Suelen verse mujeres monstruosas que se han transformado en una masa adiposa informe. Los tegumentos de sus diferentes regiones caen en cascada unos sobre otros.

El cuello pende sobre la parte anterior del esternón ó articulaciones externo-claviculares. Las mamas, en vez de formar hemisferios ó pirámides de base fija, cuelgan y ondulan sobre el vientre, que á su vez flota como una especie de mandil sobre la región hipogástrica y cara anterior de los muslos. Añadid á esto que dichas mujeres, linfáticas en general, tienen de ordinario la piel fina; que sus secreciones sudural y sebácea son abundantísimas, como lo demuestra su piel siempre húmeda y porosa y el olor fétido y nauseabundo que exhalan. Todas estas condiciones son eminentemente favorables para el desarrollo del eczema intertriginoso que se presenta en casi todas ellas.

Esta variedad de eczema no tiene, por lo demas, ningun carácter especial, á no ser la abundante secreción y los excesivos dolores que producen los menores movimientos al rozar las partes inflamadas unas con otras. Necesita el completo reposo y la separacion de las partes enfermas por medio de un cuerpo aislador.

Eczema de las partes genitales.—El eczema vulvar produce en la
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mujer úlceras que un médico poco precavido podría tomar por chancros; ataca además algunas veces la mucosa vaginal, dando lugar entonces á un derrame seroso purulento bastante abundante para creer en una blenorragia; produce escozores, prurito que suele conducir al onanismo. El eczema de las bolsas y del pene puede en el hombre, además de los síntomas comunes á todas las demas variedades, estorbar y aún hacer imposible el coito.

El eczema de los miembros inferiores merece toda nuestra atención: es grave siempre; grave, por su tenacidad; grave, por el reposo forzado que impone al enfermo, y sin el cual no se corrige. Para curarle es necesario, en efecto, obligar á los enfermos á que guarden un completo reposo; es preciso, no sólo prohibirles la marcha, sino hacerles guardar una posición horizontal, las piernas sobre almohadas, formando un plano inclinado, de manera que el talón esté más alto que la cadera. Si no quieren someterse á un tratamiento tan riguroso para una afecion cuya gravedad no comprenden, debeis advertirles que su eczema se prolongará indefinidamente; que sus venas superficiales se harán varicosas; que sus varices, por su desarrollo y el estorbo que oponen á la circulacion, contribuirán á eternizar aquél y á producir, á la vez, nuevos brotes eczematosos; y que, por último, la prolongacion de este eczema desnaturalizará la piel de sus piernas, adelgazándola y predisponiéndola á nuevas úlceras interminables, que se reproducirán indefinidamente.

El eczema de las manos afecta unas veces las palmas, eczema palmar, otras su cara dorsal, eczema manual.

El primero tiene por lesión elemental la ampolla, que, como sabéis, no es más que una gran vesícula.

El epidermis es muy grueso en la región palmar, y se adhiere bastante al dérmis subyacente; así que, cuando bajo la influencia de una inflamacion eczematoso se segregá una gotita de líquido serogomoso, ésta es impotente para levantar el epidermis y formar una vesícula, queda retenida hasta que el líquido segregado es mayor y tiene una fuerza de tension suficiente para disociar una de otra las dos capas de la piel, y en éste no se forman vesículas, sino ampollas. Cuando se rompen éstas, dejan en su sitio profundas excavaciones, que llegan al dérmis y segregan un líquido viscoso y producen vivos dolores. Lo que hemos dicho del eczema de la palma de la mano, se refiere lo mismo al plantar.

El eczema manual puede ser parasitario ó profesional, ó ser debido al viejo herpético.

El eczema manual parasitario reconoce siempre por causa la sarna, y aparece en los espacios interdigitales.
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El profesional, conocido con el nombre de sarna de los especie-ros, es una afeccion frecuentísima que reviste de ordinario la forma crónica, que cura en seguida, y cuyas lesiones anatómicas elementales son diversas, como sucede en el parasitario.

El eczema manual de índole herpética se presenta con preferencia en las partes laterales de los dedos; es muy tenaz; primero, por ser de origen diatésico, y despues, porque se irrita constantemente y se sostiene por el roce continuo de los dedos y de los cuerpos extraños.

Eczema unguial.—El eczema afecta tambien las uñas; no las ataca directamente destruyéndolas capa por capa, como lo hace el psoriasis, sino su matriz, su parte viva; inflama ésta y la engruesa, hipertrófiándola, sobre todo, en su extremidad libre, hasta el punto que este órgano se encuentra elevado de delante á atras, torcido, desarraigado; y por último, es tan fácil desprenderse, que cae todo él en un solo pedazo.

Notad que el eczema, que el usagre (?) [dartre] vivo, no tiene afinidad más que para los órganos vivos tambien, para las regiones que son más vitales, y que todos los accidentes morbosos que produce, bien como sintomas ó complicaciones, son siempre notables por su carácter inflamatorio.

Hemos concluido, señores, con el estudio de las diferentes variedades que presenta el eczema; hemos pasado una revista de todas ellas, visto que dependen de la gravedad de la configuracion, de la forma aguda ó crónica de la naturaleza, de la causa de la lesion primitiva del sitio de la afeccion. Como esta parte ha sido larga y compleja, creo que debemos volver sobre nuestros pasos y resumir brevemente todo lo que hemos dicho respecto á los sintomas de esta enfermedad.

(Se continuará.)

(Traducido por FEDERICO TOLEDO.)
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REVISTA ESPAÑOLA

POR

EL DR. D. JUAN MANUEL MARIANI,
Profesor del Hospital de la Princesa.

Otro caso de oclusion intestinal (cólico miserere) curado á beneficio de los enemas gasigenos.—En nuestro apreciable colega El Siglo Médico da cuenta el Sr. D. Domingo P. Pascual de un caso de oclusion intestinal, del que entresacamos los hechos principales. Un jornalero, de 29 años, regularmente constituido y sin antecedentes patológicos de importancia, se sintió acometido repentinamente de violentos dolores que partiendo de la region umbilical se extendian al epigastrio ó hipocondrios; acompañabanlos náuseas frecuentes, sensibilidad á la presion en la pared abdominal y todos los demas síntomas propios de un violento cólico que en el caso presente se apellidó bilioso por el profesor de cabecera. En armonía con este diagnóstico, se estableció un tratamiento apropiado, compuesto de emolientes y calmantes, con el que se obtuvo alguna mejoría. Un purgante mecanico administrado al siguiente dia no produjo ningun efecto, y en el cuarto de su enfermedad los dolores se hicieron más violentos, se presentaron eructos, vómitos biliosos y astriccion de vientre, encontrándose éste timpanizado en su porcion supra-umbilical, con graduada macidez en el hipogastrio y fosas iliacas: se dispuso un baño general templado de media hora de duracion y se le hizo una sangría general de brazo y aplicaciones locales de sanguijuelas repartidas en dos grupos entre el ombligo y el hipocondrio derecho, emisiones sanguíneas que obedecieron, sin duda, á la plenitud del pulso, la turgencia de la cara y la pesadez de cabeza que el enfermo aquejaba. Se sustituyeron los enemas emolientes por otros purgantes y se dispuso la administracion de los opiados, de cuyo tratamiento no se obtuvo sino una ligera y momentánea remisión de los síntomas, que fueron graduándose hasta el dia trece de enfermedad, en que los vómitos, muy frecuentes y que impedian la administracion de sustancia alguna por la boca, se hicieron francamente estercorácicos. En tal situacion, y cuando agotados todos los recursos se desesperaba de la curacion del enfermo, se le inyectaron en el recto cuatro gramos de bicarbonato sódico en doscientos de agua, y á continuacion otros cuatro gramos de ácido cítrico en igual cantidad de disolvente, operacion que se repitió por tres veces cada dos horas; en aquella misma noche el enfermo hizo abundantes deposiciones de materias fécales y á la mañana del siguiente dia todos los síntomas habían remitido, no haciéndose esperar la total curacion de aquel enfermo que se había encontrado á las puertas de una segura muerte.

Traumatismo grave en una mano.—Reseccion del segundo, tercero y cuarto metacarpiano y decolacion del quinto.—Conservacion del pulgar.—Curacion.—En la Gaceta Médica de Cataluña refiere el Dr. Sojo la observacion siguiente: Un niño de 12 años de edad sufrió un grave traumatismo
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Extraccion de un dedal metálico del dedo medio de la mano derecha, que provocaba fenómenos de estrangulacion.—En la Gaceta Médica de Cataluña publica el Dr. Morales Perez el siguiente caso ocurrido en su práctica. Una niña de nueve años se introdujo un dedal metálico, abierto por ambos extremos, en el dedo medio de su mano derecha, empujándolo hasta la articulación metacarpo-falángica. Apenas transcurridos algunos minutos, el dedo aumenta de volumen, se pone amoratado, siente en él la muchacha fuertes dolores, y corre al lado de su madre, que aumenta los fenómenos de estrangulacion al intentar la extraccion del dedal, hasta que, siendo infructuosos sus esfuerzos, acuden al Dr. Morales Perez. En aquel momento el dedal estaba fuertemente encajado sobre la articulacion mencionada; en su extremidad superior había un reborde, formado por la piel, y el tejido celular fuertemente congestionado, que sobresalta como un centímetro en toda la circunferencia superior del anillo metálico. En esta disposicion se practicaron unas cuantas escarificaciones para desingurgitar el dedo y extraer el dedal, y para favorecer la hemorragia se hicieron afusiones con agua tibia en los puntos escarificados; después se aplicó agua muy caliente á la mano, muñeca y antebrazo, y se repitieron las escarificaciones: todo fué inútil. No quedaba más remedio que limar el dedal, que era muy grueso, ó buscar un medio que comprimiese por igual, y en un solo tiempo, la parte estrangulada del dedo. Con tal objeto se le rodeó con una cinta de algodón, en espiral, de vueltas casi sobrepuestas, más numerosas al nivel de la estrangulacion, y que ejercían una mediana compresion, sumergiendo entonces el dedo rápidamente en agua muy fría, con lo que se consiguió desingurgitar considerablemente el dedo y poder extraer el dedal á beneficio de movimientos circulares y de vaiven, practicados después de haber untado la base del dedal con aceite para favorecerlos. El dedal fué extraído, y cicatrizadas rápidamente las escarificaciones practicadas en el dedo, éste podía verificar á los tres días los movimientos de flexion y extension.

Menstruacion anticipada.—A la Crónica Médica de Valencia le refiere D. Eugenio Cerdá, médico titular de Penaguila (Alicante), que en dicho pueblo existe una niña de siete años, la cual principió á menstruar á los tres. Los menstruos se le han presentado siempre de una manera regular y periódica, durando de tres á cuatro días el flujo sanguíneo, que ha sido constantemente en cantidad bastante notable. Los órganos genitales y mamarios, así como el resto del organismo, se hallan tan completamente desarrollados, que más bien parecen los de una jóven que los de una niña de tan corta edad.

Dos veces, sin causa conocida, se le suspendieron los menstruos, presentándose al poco tiempo todos los síntomas de la clorosis: esta enfermedad desapareció con la administracion de los ferruginosos, y la menstruacion se restableció al poco tiempo.