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el compresor de Ricord; creemos, sin embargo, muy limitadas las aplicaciones de este aparato. Si se presentase dolor en el ángulo de la mandíbula, un ligero calmante sería suficiente para combatirlo.

IDEAS SUELTAS Y EN DESORDEN
SOBRE LAS ENFERMEDADES DE LA PIEL, Ó AFORISMOS DE DERMATOLOGÍA PRÁCTICA
POR EL
DR. D. JOSÉ EUGENIO OLAVIDE
profesor del hospital de San Juan de Dios.

Ulcera es toda pérdida de sustancia de la piel y á veces de los tejidos más profundos, que supura y sin embargo no tiende á cicatrizar, ó no puede hacerlo.

Impiden localmente la cicatrización de las úlceras, aunque estén ya en su periodo de reparacion y tiendan á cicatrizar, los cuerpos extraños enclavados en, ó aplicados sobre ellas, y los obstáculos á la circulacion sanguinea y linfática de la region afecta.

Por eso los mayores enemigos de la cicatrización de las úlceras son un tratamiento tópico desacertado y un estado varicoso ó edematoso de la region ó miembro en que aquellas radican.

Hay otra causa muy comun é importante de imposibilidad de cicatrizarse las úlceras, y es la enorme extension y profundidad de las mismas. Si por un accidente cualquiera una úlcera ha destruido en todo su espesor y en toda su circunferencia, por ejemplo, la piel de una pierna ó de un brazo, es muy difícil ó imposible la formacion de piel nueva.

Todas las úlceras, sin embargo, pasado un periodo más ó menos largo de evolucion, tienden espontáneamente y sin auxilios médicos á cicatrizar, ¡todas menos una, la cancerosa! pero al entrar en ese periodo que se ha llamado de reparacion, dejan de ser úlceras, pues siguen ya el curso de las heridas simples que cicatrizan por segunda intencion.
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Las úlceras sifilíticas, escrofulosas y leprosas en sus múltiples variedades, cicatrizan ó se curan abandonadas y á pesar muchas veces de un tratamiento intempestivo; pero sus destrozos son terribles y su duración larguísima, mientras que un tratamiento racional las domina pronto.

No creais que por curar pronto esas úlceras ó porque ellas se cicatricen espontáneamente se ha curado la sífilis, la escróula, ni la lepra.—Si á negar esta verdad axiomática tienden los modernos trabajos de la escuela alemana, sólo conseguirán hacer retrogradar la ciencia, en vez de favorecer su progreso, pues las grandes unidades morbosas no son abstracciones, sino hechos demostrados y á todas horas demostrables por la observación imparcial y la experiencia clínica.

Las úlceras leprosas son por lo común grandes, perfectamente circulares, poco profundas, de fondo igual rojo-oscuro ó amortado y bordes perpendiculares.—Siguen ó son consecutivas al pénfigo ó á los tubérculos leprosos, y su superficie no sólo es indolente, sino insensible á los pinchazos de un alfiler, á no presentarse en el período hiperestésico de la enfermedad, cosa muy rara ó poco frecuente.

Su remedio tópico es la pomada de yodo, la tintura de yodo y las lociones tonico-detergentes.

Las úlceras sifilíticas consecutivas á sifilides pustulosas, flictenosas ó tuberculosas son excavadas, redondeadas, del diámetro de una moneda de dos reales hasta el de un duro, con el fondo cubierto de una película blanquecina que exuda una supuración abundante y con los bordes finos, delgados y sanguinolentos. Están rodeadas de una ligera aureola cobriza y son sensibles, es decir, dolorosas, hasta que entran en completa reparación.—Sus remedios tópicos son las lociones de agua fenicada y la cura con la pomada de yoduro mercurioso (3 por 100 de manteca) primero, y al iniciarse la reparación, es decir, cuando desaparece la capa blanquecina del fondo y éste se pone rojo, la cura con la disolución de nitrato de plata (1 por 100 de agua).

Las úlceras sifilíticas consecutivas á las gomas ó sifilides gomosas son mucho más profundas e irregularmente excavadas, pues el tejido de la goma puede permanecer en el centro del fondo de las mismas sin eliminarse por algún tiempo, formando una especie de tumorecito central, del tamaño de un guisante. Después de su elimi-
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nacion y salvo su mayor profundidad y su olor fétido, tienen los mismos caracteres que las anteriores y se curan con los mismos remedios tópicos, habiendo en ocasiones necesidad de apelar por su rebeldía á la cura con tiras de emplasto de Vigo mercurial colocadas según el método de Wahinton.

Las úlceras escrofulosas son alargadas, angulosas, sinuosas é irregulares, con el fondo rojo, fungoso ó elevado sobre la altura de los bordes, que exuda un pus seroso ó poco formado y están rodeadas de infarto cutáneo sin rubicundez y de infartos glandulares gruesos, blandos y algo inflamatorios ó dolorosos en los sitios próximos.—Su mejor remedio tópico es la tintura alcoholica de yodo y las lociones tónicas, astringentes ó de agua salada.

Hay algunos autores antiguos y modernos que admiten úlceras herpéticas y consideran como tales á las denudaciones epidérmicas que se presentan en los eczemas y en otras dermatosis herpéticas, cuando son muy crónicas ó han sido irritadas ó maltratadas; pero estas denudaciones no constituyen pérdidas de sustancia de la piel, sino simplemente del epidermis, no supuran, pues exudan una serosidad característica de las herpétides y tienden á desaparecer sin dejar señales ni cicatrices, y como no tienen ninguno de los caracteres asignados en la definición á las úlceras, no pueden llamarse así.

Lo que se suele presentar sobre las herpétides crónicas es una úlcera artificial, provocada por los arañazos; por el mal tratamiento tópico que obra como un cuerpo extraño enclavado en la herida ó denudación, pero que desaparece al quitar la causa, ó por las varices que se presentan fácilmente en un miembro largo tiempo enfermo y congestionado.

Ignoramos los caracteres objetivos de las úlceras reumáticas y dudamos que existan independientes de las varices. Tal vez dependa y se explique esta coincidencia, considerando á las varices como una manifestación reumática, en cuyo caso podríamos llamar reumáticas á las úlceras varicosas y asignarlas los caracteres de estas últimas.

Las úlceras escorbúticas de la piel son grandes, irregulares, amotratadas, supuran poco ó nada, exudan una serosidad purosanguinolenta ó sangre pura, están rodeadas de manchas de púrpura ó de piel equimosada y muy sensible ó dolorosa. Su mejor tratamiento
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tópico es el alcohol simple, ó el alcanforado, de coclearia, de mirra, de guayaco, de romero, etc., mezclado con doble cantidad de agua para lociones y cura; los polvos de alumbre ó de tanino ó las soluciones del cloruro férrico, aunque de utilidad positiva, tienen más inconvenientes que las lociones alcoholizadas.

Los cirujanos se ofenderian si describiésemos las úlceras epiteliales y las cancerosas, y sobre todo si aconsejásemos un tratamiento incruento, por lo cual sólo indicaremos: 1.º, que en el origen de estas ulceraciones el mejor tratamiento consiste en las lociones de disoluciones fenicadas débiles (1 por 100 ó 200 de agua) y el uso interno á dosis altas del referido ácido fénico ó del fenato de sosa, subiendo gradualmente desde 10 centigramos á cada comida hasta uno ó dos y más gramos, descansando de la medicacion, que debe administrarse en forma pilular cada dos ó tres meses, pero sólo diez ó doce dias; 2.º, que más adelantada la enfermedad, suelen contener algo sus terribles progresos el iodoformo, la tintura alcohólica (reciente) de bromo y los bromidos sulfuroso ó sulfúrico aplicados tópicamente una sola vez al dia; y 3.º, que el mejor cáustico para ellas es el cloruro de zinc.

El tratamiento tópico de las úlceras puede por sí solo cicatrizar la mayor parte, pero no puede evitar su reproduccion, por lo cual debe ir siempre acompañado del tratamiento interno conveniente, antisifilitico, antiescrofuloso, antiescorbútico, etc., para conseguir este resultado y acelerar la curacion.

Hay causas orgánicas locales, como las varices y el edema, que pueden por sí solas determinar la ulceracion, pero que con más frecuencia vienen á complicar las úlceras ya existentes y producidas por estados constitucionales. Tambien causas externas contagiosas y estados generales predisponentes determinan ó pueden dar lugar á otras complicaciones graves, como la gangrena, el fagedenismo y el serpiginismo. En todos estos casos, como la enfermedad es mixta, el tratamiento debe tambien serlo.

Las úlceras varicosas, ó que se hacen varicosas, ocupan las piernas, son irregulares, de un color amarotado lo mismo en el fondo que en los bordes, están rodeadas de piel dura infartada y congestionada de sangre venosa, por lo que tienen el mismo color amarotado, son poco dolorosas y exudan, más que pus, una serosidad puro-sanguinolenta abundante. Por encima del punto que ocupan
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vereis las venas del miembro gruesas, dilatadas y la piel blanca y fina hasta la areola infartada que rodea la úlcera. Por debajo todo se halla congestionado e infartado. Las lociones y curas con el agua fenicada al 5 por 100, la compresion ascendente y metódica con venda, tiras de emplasto ó media elástica, agujereada en el punto de la ulceracion, y los remedios internos que combatan la causa primitiva de la enfermedad son los recursos terapéuticos que deben emplearse de preferencia, proscribiendo en absoluto todos los ungüentos. Los baños minerales sulfatado ó clorurado sódicos son muy eficaces. (Loeches.)

La gangrena es una grave complicacion de las úlceras, que casi siempre procede de contagio, pero que tambien puede depender de una alteracion pútrida de la sangre (estado tifoideo), de estorbos á la circulacion sanguinea y linfática sobrevenidos bruscamente, y de simples estados gástricos aún no bien definidos.

Cuando en el curso de una úlcera crónica, y sin notar en ella todavía ningun cambio, veais aparecer de pronto escalofríos intensos, vómitos y fiebre alta, temed la erisipela ó la gangrena.

Por eso el primer remedio que debeis emplear para combatir la gangrena, es un emético ó un emeto-catártico; despues una dieta apropiada y más tarde los tónicos antisépticos y alcoholícos.

Remedios tópicos útiles contra la gangrena: las disoluciones acuoso-alcoholícas fenicadas (del 5 al 10 por 100 de agua), el alcohol alcanforado puro; la solucion alcoholíca de ácido salicilico, etc., para lociones y curas frecuentes). Si es necesario llegar á los cáusticos para contener sus progresos, el preferible es la pasta carbo-sulfúrica, y si se cree preciso algun ungüento para ayudar el desprendimiento de las escaras y el crecimiento de los mamelones carnosos, el único aceptable es el de estoraque ó la pomada de trementina.

La calentura leprosa que acompaña y precede al brote de las placas eritematosas, tuberculosas ó flictenosas de la elefantiasis de los griegos debe tratarse con los baños generales templados y diarios, con los cuales se apresura el brote eruptivo y aquélla cede pronto.

Los tubérculos leprosos se resuelven pronto con los toques de tintura alcoholíca de yodo y con los baños generales templados que contengan dos ó tres onzas de ácido fénico en disolucion.
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Las lesiones de los centros nerviosos, del tejido óseo, del muscular y del fibroso que se presentan en los últimos periodos de la lepra (ataxia locomotriz, atrofia muscular progresiva, necrósísis y esfacelo de los miembros) deben tratarse con los mismos baños, ó con los clorurados sódicos y sulfurosos. Los baños eléctricos pueden ser útiles en la forma anestésica.

En el tratamiento interno de la lepra perjudican los mercuriales, son inútiles el arsénico, el azufre y el yoduro potásico, y parece que mejoran el estado general la tintura alcohólica de yodo (de 10 á 60 gotas en el vino de las comidas), el yoduro de hierro de 6 á 12 granos en las veinticuatro horas, el ácido félico en píldoras (dado á las comidas desde 10 á 80 granos), el fenato de sosa (de uno á dos escrúpulos en disolución acuosa), y el bicarbonato de sosa alternando con todos ellos en las épocas de suspensión de los mismos.

La histología no ha determinado aún las diferencias que deben existir entre los tejidos y células en regresión que caracterizan las gomas silífiticas y los tumores ó tubérculos leprosos y cancerosos. Parece por ella que las lesiones finales de todas las diatésis se confunden en una sola; pero hay que esperar mucho todavía de la histología patológica y de la histoquímica.

Los exantemas son fiebres con erupción.

Los pseudo-exantemas son erupciones agudas congestivas ó inflamatorias con fiebre sintomática efímera ó inflamatoria, y en muchos casos sin ella.

El eritema es una congestion cutánea que determina en el punto afecto una coloración rojiza que disminuye ó desaparece por la presión del dedo, reapareciendo en cuanto ésta cesa.

(Se continuará.)
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BIBLIOGRAFÍA

POR
D. ANTONIO ESPINA Y CAPO
Profesor del Hospital general de Madrid.

I.—ESTUDIO SOBRE LA FUERZA Y LA RESISTENCIA EN EL TRABAJO DEL PARTO.—Monografía, por el Dr. Gómez Torres, catedrático de obstetricia en la Facultad de Granada; 76 páginas en 4.º Granada, 1877.

II.—COMPENDIO TEÓRICO-PRÁCTICO DE LAS ENFERMEDADES DE LA MUJER, por D. Juan J. Patenciano y Salvador. Un tomo en 8.º, 256 páginas. Madrid, 1877.

III.—ENAYO EXPERIMENTAL SOBRE EL ERYTHROXILUM COCA.—Tesis para el doctorado, por Manuel M. Espinosa. Folio, 90 páginas. Buenos-Aires, 1877.

IV.—RESÚMEN DE MATERIA MÉDICA Y DE TERAPÉUTICA, del Dr. Carlos Binz, de la Universidad de Bonn. Traducido directamente del alemán por M. Carreras y Sanchiz. Un tomo en 8.º, 312 páginas. Madrid, 1878.

V.—COMPENDIO DE MATERIA MÉDICA Y DE TERAPÉUTICA, por Carl Binz, de la Universidad de Bonn. Traducido por M. Pereira y Novoa. Un tomo, 8.º, 351 págs. Madrid, 1878.

VI.—DES COMPLICATIONS PLEURO-PULMONAIRES DU RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU.—Tesis para el doctorado; 51 páginas en 4.º Paris, 1878, por Tomás Vazquez.

No es posible disculpar lo retrasado con que aparece el juicio crítico acerca de algunas obras que han honrado nuestra redacción y nos ha cabido la desagradable tarea de exponerle. Los asiduos lectores del periódico habrán visto nuestra modesta firma al pie de trabajos, que algo dicen acerca del tiempo que nos queda para dedicarle al estudio de obras, cuyo juicio crítico hemos de hacer á conciencia, ya que no con el saber necesario. ¿Quién te manda censurar lo que no sabes leer?» dice uno de nuestros poetas, y casi aquí viene de molde tan crítica frase. Pero nobleza obliga, y hoy hacemos lo que se debió haber hecho ántes y con ántes.

I.—El Sr. Gómez Torres se lamenta en su primer párrafo de la incuria en que yacen nuestros establecimientos de enseñanza, pero creemos difícil el remedio, áun cuando no por eso dejemos de pedir con el Sr. Torres, cuanto sea preciso para el adelantamiento de la juventud.

Califica de cróquis su trabajo; y como sabemos que se está haciendo el cuadro bosquejado, en el que juzgamos seremos muy cortos en su elogio, pues sólo merece éste la especie de lección razonada del Sr. Torres.

Divide en tres partes su trabajo. 1.º Estudio de la fuerza; 2.º Estudio de la resistencia; 3.º Medios de armonía entre ambas; tratando
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en seccion aparte la traccion y expresion, así como el cornezuelo de centeno. El Sr. Torres hace residir la fuerza en las contracciones interiores y la de los músculos abdominales; de estos dos factores ó móviles del feto, uno le considera esencial, la contraccion de la matriz; otro, auxiliar, las contracciones de las paredes abdominales; las primeras, automáticas; las segundas, voluntarias; las automáticas necesitan estudiarse en su energia y su inercia, en su regularidad y en su direccion; las voluntarias las reserva para ayudar á las automáticas en sus defectos. La resistencia reside en el feto y sus dependencias, y en la madre (pélvis y vías genitales). Como causas de resistencia en el feto, enumera el volumen, presentacion y posicion; éstas las divide en intrínsecas y extrínsecas. En las intrínsecas sólo comprende el volumen del feto, ya normal ó ya patológico; en las extrínsecas pone la presentacion, la posicion y las condiciones de los vínculos que unen al feto con la madre, lazo de union para llegar á las causas de resistencia por parte de la madre. En las vías genitales estudia el cuello uterino, la pélvis, ya chica, ya grande, absoluta, y relativamente, la vagina, la vulva y la resistencia del periné. Con grandes detalles, y con verdadera originalidad, trata el Sr. Torres todas estas cuestiones que tanto afectan al trabajo del parto. Hecho el análisis pasa á la síntesis, y estudia los medios de equilibrar armonicamente la fuerza y la resistencia.

Dos indicaciones expone: ensanchar el conducto ó achicar la criatura; si la desproporcion es ligera aconseja lo que Mme Lachapelle, tiempo y paciencia, añadiendo buena direccion. Si la desproporcion es muy grande, la embriotomía, la version ó el forceps, según los casos. Para ejercer la fuerza dos medios aconseja: la traccion vis á fronte y la expresion vis á tergo. En la traccion comprende la fuerza manual y mecánica, y en la expresion la manual sólo.

En su estudio del cornezuelo de centeno resume las conclusiones diciendo que debe emplearse como medio indirecto para provocar el aborto y el parto prematuro.

En las presentaciones de vértice, dada la buena conformacion de la madre y de la criatura. Cuando sobreviene la inercia en el momento en que la cabeza está venciendo la resistencia del orificio vulvo-vaginal.

Para que el útero se retraiga rápidamente despues de la salida del feto y sus anexos.

En las hemorragias postparto.

Como lactífugo.

Como se desprende, el trabajo del Sr. Torres reviste y tiene gran importancia en el estudio de la tocología racional, porque estudia razonando las cuestiones de mayor importancia de la asignatura;
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solamente encontramos alguna vaguedad en este interesante folleto que indudablemente desaparecerá en el libro, completo desarrollo del trabajo examinado.

II.—Ponemos la pluma con miedo para tratar del trabajo del señor Potenciano, temerosos de que se crea hijo de la amistad cuanto de él digamos.

Distinguese este libro por su método expositivo y por su claridad. Principia por los desórdenes funcionales de la menstruacion, pasa después á sus consecuencias, tanto funcionales como materiales, para luégo ocuparse del útero en ligeras consideraciones sobre su normalidad y su exploracion, así como de la vulva y la vagina, y medios generales de tratamiento de las enfermedades de estos órganos. En otro capítulo ya estudia particularmente las lesiones desde el desorden nervioso hasta el tumor maligno con tal gradacion que es imposible olvidar nada. La vulva, la vagina y el útero, luégo las trompas, los ovarios, y como complemento las mamas.

Después de las lesiones accidentales las permanentes, las lesiones de forma y situacion, tanto congénitas como adquiridas, y por último, las físicas y químicas, terminando la obra con un tratado de hidroterapia especial aplicado á las enfermedades de la mujer.

Tal es el esquema del libro del Sr. Potenciano, que presta un servicio tanto al especialista como al estudiante por lo compendioso y ordenado.

III.—Ensayo experimental sobre las cacas titula su tesis para el doctorado el Sr. Espinosa, de Buenos-Aires, y es lástima que un estudio tan completo no pueda ser conocido de todos los que se dedican á la terapéutica.

De su obra se deduce que la coca contiene cocaína, cera particular, ácido tánico particular, aceite esencial sólido, clorofila, leñosa.

La cocaína (C¹⁶ H²⁹ Az. O⁴⁺) se descompone por el calor y los ácidos minerales (clorhídrico) en ácido benzóico y ecgonina.

\[
\text{C}^{16}\ \text{H}^{29}\ \text{Az. O}^{4+} + \text{H}^2\ \text{O} = \text{C}^7\ \text{H}^5\ \text{O}^2 + \text{C}^9\ \text{H}^{15}\ \text{Az. O}^3
\]

Acido benzóico    ecgonina

es casi insoluble en el agua fría, poco en la caliente, bastante en el alcohol y mucho en el éter.

Las preparaciones de la coca son la infusion, el cocimiento, la tintura, el extracto y el elixir.

El Sr. Espinosa deduce:
1.º Que las preparaciones de coca en que interviene un calor elevado son malas.
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En las mujeres débiles y linfáticas atacadas de anemia ó de clorosis, casadas con hombres delgados y delicados, los niños muy pequeños no pesaban más de dos á tres kilogramos; por el contrario, en sujetos fuertes y vigorosos, si el embarazo fué bueno, los niños son muy pesados, su nacimiento es muy doloroso, y he conocido un comadron que tomaba sus precauciones para tener niños menos gruesos, menos pesados y de más fácil expulsión para la madre. Disminuía la dosis de los alimentos durante el embarazo, y como esto no tiene inconveniente para el nuevo sér, porque un pequeño recién nacido puede llegar á ser un niño muy vigoroso, había adoptado esta práctica de una manera general en todos los casos en que temía que se presentaran niños muy voluminosos.

Los vómitos muy frecuentes y muy abundantes en el embarazo disminuyen mucho el peso de los niños. He visto una señora de buena constitución habitual que habiendo vomitado toda la duración del embarazo parió una niña de dos kilogramos y medio.

La escrófula y, sobre todo la sífilis reducen con frecuencia el volumen y el peso del niño. Esta última detiene la nutrición del niño, le mata con frecuencia; pero si escapa á las primeras dificultades de la vida intra-uterina, llega á luz pequeño y delgado, no pesando más de dos kilogramos. Que provenga del padre ó de la madre, esta enfermedad es la más funesta de todas las que obran sobre el producto de la concepción. Es temible que el mundo no sepa más sobre este asunto, porque por terrible que sea el mal, y en las familias donde hay abortos sífilíticos, basta un tratamiento de algunas semanas en el padre ó en la madre para tener en seguida niños de término y de un peso suficiente.

Las hemorragias del embarazo, si no son muy considerables ni muy frecuentes, no tienen influencia apreciable sobre el peso del niño; pero si son muy abundantes, el niño puede perder uno ó dos kilogramos de su peso.

Citaré también, según Foisy, la influencia de las varices de la madre, porque sobre 80 casos este médico ha constado que la media del peso de los niños era en este caso de 50 á 200 gramos menos que de ordinario.

Pérdida del peso del cuerpo después del nacimiento.—Chausssier fué el primero que estableció que los recién nacidos perdían de su peso durante los días siguientes de su nacimiento y que empezaban á progresar de una manera sensible hasta el fin de la primera semana; Quetelet lo ha demostrado por medio de la balanza (1).

(1) Quetelet, Recherches sur les poids de l'homme aux différents ages (Annales d'hygiène, 1833).