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Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-09-07 00:00:00), página 34

Cuadro comparativo de las propiedades del Opio, la Belladona y el Aconito.

    MEDICAMENTOS.
    ACCION
    FIEBRE.
    ACCION
    OBRANDO

    ACCION sobre el tubo digestivo.
    ACCION sobre la circulacion.
    ACCION sobre la respiracion.
    ACCION sobre las secreciones.
    ACCION sobre el sistema nervioso.

    OPIO.
    Sed.Sequedad sin acritud.Inapetencia.Náuseas.Vómitos.Estreñimiento.
    EstimulacionDisminucion de la presion.Algunas veces nula.Á alta dosis aceleracion y colapso.
    Alivia la dificultad respiratoria, disminuyendo las secreciones bronquiales.Á alta dosis, colapso.
    Augmenta las secreciones cutaneas.Comezon.Eritemas.Erupciones.
    Orinas disminuidas.Disminucion de las secreciones.Saliva y secrecion bronquial.
    Somnolencia.Sueño.Embraguez.Vértigo.Resolucion muscular.Sensibilidad general disminuida.Pupilas contraídas.Disminucion de la accion refleja.
    El sistema cerebro espinal.

    BELLADONA.
    Sed.Sequedad con acritud.Náuseas.Vómitos.Diarrea.
    SedacionPulso disminuido, enraido, á pequeña dosis.Reaccion febril.
    Calma la respiracion.Disminuye la secrecion.Á alta dosis respiracion convulsa e interrumpida.
    No hay sudores ni comezon.Temperatura elevada.Algunas veces erupciones escarlatiniformes.
    Orinas aumentadas con disminucion de la secrecion bronquial.
    Insomnio.Delirio furioso ó alegre.Alucinaciones.Agitacion muscular.Disminucion de la sensibilidad de la cara.Pupilas dilatadas.Sobre todo disminucion de la accion refleja.
    El sistema cerebro espinal.

    ACONITO.
    Sed.Sequedad y sensacion depico y de quemadura en la lengua.Salivacion á dosis altas.Vómitos.Diarrea.
    Sedacion.Disminuye la tension arterial.Cara pálida.Pulso raro.Detencion en diastole del corazon.
    Enraecida por accion directa de los nervios.
    Temperatura rebajada.
    Secrecion urinaria aumentada.Secrecion bronquial disminuida.
    Inteligencia intacta.Torpeza muscular.Anestesia.Alucinacion de la sensibilidad.Disminucion de las acciones reflejas.Pupilas un poco dilatadas.
    La médula.

(Traducido y tomado del Progrès médicale del 29 de Junio de 1878 por D. Antonio Espina, del Hospital general.)
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SOBRE EL TRATAMIENTO DE LA OFTALMÍA PURULENTA BLENORRÁGICA (1)

POR EL

DOCTOR LUIS JULLIEN.

El tratamiento debe ser antiflogístico al principio. Uno de los medios más poderosos es, á no dudarlo, la aplicación permanente de compresas empapadas en agua fría. Estas compresas deben renovarse cada dos ó tres minutos á fin de evitar que se calienten sobre el ojo. En los casos de flogosis intensa en que la elevación térmica es grandísima, es preferible enfriar las compresas directamente sobre un trozo de hielo. De esta manera se consigue un gran descenso de temperatura del órgano inflamado, cesan los dolores y la sensación ardorosa que se siente en los párpados. Para evitar el inconveniente de tener que renovar á cada momento las compresas, recomienda el doctor Grand (de Saint-Etienne) el uso de una bolsita de tripa de buey ó de caoutchout, un condón, por ejemplo, el cual se llena de pedacitos de hielo y se aplica doblado sobre el nacimiento de la nariz; este aparato es excelente, aunque algo pesado.

El uso de hielo debe suspenderse en cuanto se interese la córnea. Es necesario limpiar el ojo del pus que le baña y cuyos efectos irritantes tan funestos son para aquella membrana. De tiempo en tiempo, una vez cada hora, por ejemplo, se entreabren suavemente los párpados y se limpia la secreción por medio de un pincel suave y grueso, ó á beneficio de un chorrito de agua que se dirige sobre el ojo con un pulverizador ó de otra cualquier manera.

Las irrigaciones deberán hacerse con una solución de ácido fénico ó salicílico, al centésimo ó al 3 por 100, según sea más ó menos obtusa la sensibilidad. Es además ventajoso en cuanto disminuye la secreción empapar compresas refrigerantes en un líquido cargado de estos ácidos. (Von Wecker.)

Conviene recurrir desde el principio á las instilaciones de sulfato de atropina (1 por 100), las cuales no sólo disminuyen la presión intra-ocular sino que contribuyen bastante á moderar los dolores.

Si la inflamación es intensa y no pueden moderarla los fomentos helados, se hallan indicadas las emisiones sanguíneas. En estos casos, y sobre todo si los párpados están rígidos y pálida y grisácea la conjuntiva, recomienda Graefe aplicar sanguijuelas simultáneamente sobre la sien, ángulo interno del ojo y dorso de la nariz,

(1) Este artículo forma parte de una obra próxima á publicarse en Paris en la casa editorial de J. B. Baillière.
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aconsejando renovarlas á medida que se desprenden, de manera que por algun tiempo haya una continua exhalacion sanguinea. Creemos, sin embargo, con Wecker que no es necesario recurrir á las sanguijuelas ni sangría, y que son preferibles las escarificaciones que sustraen la sangre directamente de la conjuntiva.

El quemósis, que comprime la córnea y puede hasta destruirla, debe tratarse por las emisiones sanguíneas. Al principio, el primero ó segundo dia, cuando las mallas distendidas del tejido sub-conjuntival contienen sólo una serosidad rojiza, bastan para desinfartar y hacer que desaparezca dicha complicacion algunas incisiones hechas aquí y allá por medio de un escarificador ó con la punta de las tijeras. Pero despues, cuando ha engrosado y se ha hecho carnoso, las escarificaciones son ineficaces; hay que recurrir á la excision. La extirpacion de colgajos de mucosa no presenta inconvenientes. La excision es el recurso por excelencia contra el quemósis. Los tejidos se desinfartan, los exudados salen al exterior en poco tiempo; muchas veces basta esto sólo para salvar la córnea. Además no creamos que el cortar en dos ó tres sitios un pliegue estrecho y prolongado de la mucosa en una direccion radiada respecto á la córnea, sea una operacion de funestas consecuencias. El trabajo cicatricial termina en seguida sin que se formen bridas. Samson, que no temía excindir por completo la conjuntiva ocular, obtuvo una larga serie de buenos resultados.

Los chusticos, y sobre todo el nitrato argéntico, son un gran recurso en la oftalmia gonorrheica, pero no en todos sus periodos. Al principio, mientras que los párpados están rojos y relucientes en la superficie, y más si la conjuntiva se halla pálida y grisácea, es necesario abstenerse de cauterizar é insistir en los medios antilogísticos referidos. Sería imprudente usarlos aun cuando hubieran desaparecido estos síntomas, si la secrecion conserva su aspecto seroso. Se ha abusado de una manera extraña del nitrato argéntico; su empleo prematuro puede, al determinar un éxtasis circulatorio, hacer que tome la afecion una extrema gravedad en pocas horas. Sólo puede recurrirse á él con ventaja y sin inconvenientes cuando la secrecion es francamente purulenta.

Cuanto más crónica es la enfermedad menos riesgos se corren con su empleo. Así que no debe haber inconveniente en prescribirle en las oftalmias antiguas.

Esta sustancia puede usarse en disolucion ó en barra (crayon). En este último caso preferimos la mitigada (dos partes de nitrato potásico por una de cáustico) á la de nitrato argéntico puro, cuya accion es más intensa, más profunda y la cual puede, entre otros inconvenientes, dejar sobre la conjuntiva cicatrices muy molestas. Al
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principio es preferible servirse de una solución poco concentrada (1 por 100). Si se tolera bien se eleva sucesivamente á 2 y 3 por 100 y puede reemplazarse por la barrita mitigada.

Para aplicar el cáustico deben volverse los párpados, poniendo al descubierto lo más posible la mucosa de los repliegues; después, con un pincel mojado en la solución ó con la barrita, se toca toda la superficie parpebral, y sobre todo la de los repliegues (culs-de-sac). Neutralízase en seguida el exceso de cáustico con agua salada; pues es inútil intervenir sobre la conjuntiva bulbar, cuya afecion depende de la de los párpados, y sería temerario tocar la córnea, cuya vitalidad se halla comprometida casi siempre. Después de la cauterización se aplican sobre los ojos, por espacio de una hora, compresas frías, con objeto de calmar el dolor y prevenir una reacción demasiado enérgica. Cuando se actúa con la barrita mitigada ó con una solución fuerte es necesario tocar superficialmente las partes; la escara blanquecina que se produce debe interesar sólo la capa epitelica y nunca el tejido propio de la mucosa.

Sólo debe repetirse esta operación cuando se ha eliminado la escara y reecho casi por completo la capa epitelica, para lo cual suelen ser suficientes veinticuatro horas.

Gracias á estas cauterizaciones progresivas, se ve disminuir en poco tiempo el flujo y el infarto de la mucosa. Si el resultado se hiciera esperar, sería conveniente recurrir á una solución más concentrada ó renovar dos veces al dia la aplicación del cáustico. Una vez conseguida la mejoría, se hallan indicadas las soluciones á dosis decrecientes.

El tratamiento es idéntico aun cuando aparezcan complicaciones por parte de la córnea. Las cauterizaciones no deben suspenderse, pero hay que tener más precaución en limitar los efectos del cauterio á la conjuntiva. Conviene insistir más que en otros casos en el uso de las instilaciones de sulfato de atropina. Repitiéndolas cada dos ó tres horas se entretiene la midriasis y se previene la iritis, que con tanta frecuencia complica las keratitis y se relaja esta membrana disminuyendo la presión intra-ocular, condición en extremo favorable para su regeneración.

Cuando se ulcerá la córnea en algún punto y la capa profunda impelida hácia adelante por la presión intra-ocular amenaza romperse, conviene recurrir á la perforación artificial que se hace directamente, bien en el fondo de la úlcera ó en los bordes de la córnea, por medio de una aguja de paracentesis ó un cuchillo de catarata. Es útil sostener por algún tiempo esta fistula, la cual disminuye la tensión intra-ocular. La fistula formada de esta manera se cierra, por lo demas, fácilmente, y en ocasiones, á pesar de cuanto hace el ciru-
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jano para tenerla abierta. A veces es preferible, según el consejo de Säemisch, formar una úlcera transversal, incendiando el espesor de la córnea con el cuchillo de Graefe.

El iris forma á veces hernia por la perforación artificial ó espontánea, mientras que el prolapsó es pasajero; no debe hacerse caso y limitarse al uso de la atropina para romper en lo posible una parte de las adherencias en el momento que se forme de nuevo la cámara anterior, pero si es considerable es necesario no dudar y cortarla con la pinza-tijoras.

(Traducido por Federico Toledo del Journal de Médecine et Chirurgie pratiques.)

REVISTA ESPAÑOLA
POR
EL DR. D. JUAN MANUEL MARIANI,
Profesor del Hospital de la Princesa.

Caso notable de ileo, vólvulo ó miserere.—En el Siglo Médico da cuenta el Sr. D. Anselmo Ruiz. Gutierrez de un caso de edículo miserere curado por el mercurio líquido. El enfermo era un hombre de 33 años, robusto y que siempre había gozado de salud excelente; el 15 de Junio, al levantarse de la cama, se vió acometido de dolores en el epigastrio, que á las tres horas eran tan intensos, que le obligaron á reclamar la asistencia facultativa. Su estado en este momento era el de una extrema ansiedad; la sed insaciable, la lengua seca y encendida, dolores en la región epigástrica, que aumentaban con la presión ó al ingerir cualquiera clase de bebidas, vómitos de sustancias icorosas y fétidas, hipo y un pulso pequeño y desigual eran los síntomas que, destacaban en aquel cuadro morbos.

Inútiles fueron los medios empleados para calmar estos sufrimientos y provocar la expulsión por el recto de los materiales contenidos en el intestino, pues al segundo dia los vómitos se hicieron francamente excrementicios, persistiendo con este carácter á pesar de la administración de los purgantes más energicos. Al quinto dia de enfermedad, y en atención á lo infructuoso de los medios empleados y al gravísimo estado del paciente, se dispuso la administración de una libra de mercurio metálico dividida en tres dosis de dos, cuatro y seis onzas respectivamente y cuatro de aceite de ricino con una de jarabe de espino cerval para tomar en dos veces, tratamiento que dió por resultado abundantes deposiciones de sustancias excrementicias mezcladas con partículas de mercurio, la remisión de todos los síntomas, y finalmente, la completa curación del enfermo.
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sido descubiertos los corpúsculos refringentes considerados como esporúlas del Zooglena termo por Klob, del Cilindrotaenium coele-rae asiaticae por Thomé y del Urocystis occulta por Hallier, su modo de obrar sobre el organismo es un misterio que en vano han tratado de esclarecer, protegidos por la pálida luz de las hipótesis, algunos de los observadores ya citados.

Su presencia en el tubo gastro-intestinal y en las deyecciones de los coléricos, aun cuando sea constante, no es un argumento indiscutible, ni que robustezca la influencia de la mucedina en el proceso colerigeno, pues existiendo en el aire gérmenes mil de vegetales y animales que necesitan cada cual rodearse de condiciones especiales que les suministre elementos para su desarrollo, el tubo digestivo de los coléricos puede ser frondosa campiña en que los esporos del hongo del cólera fructifiquen con vertiginosa rapidez, á beneficio del guano y mantillo que fertiliza aquel terreno, poco antes estéril desierto que no les ofrecía ni un providencial oasis.

En tanto que la inoculación de la mucedina reproduzca la enfermedad; en tanto que la encontremos en todos los períodos de esta; que racional y experimentalmente sorprendamos su manera de obrar, y que la terapéutica nos preste declaraciones explícitas y categoricas en su apoyo, acojamos con reserva estas ideas, pues en manera alguna nos es lícito cimentar, en el falso terreno de las hipótesis, una doctrina de tamaña importancia y transcendencia.

Las recientes observaciones, en virtud de las que Hallier, Salisbury, Coze y Felz han reconocido criptogámicos parásitos en la sífilis, el carbunco, el crup, el sarampion, la escarlatina, el tifus, la fiebre tifoidea, la piohemia y la fiebre puerperal, son tan rudimentarias, que nos es permitido considerarlas como pálidos destellos de la lejana antorcha que trata de iluminar el escabroso y oscuro sendero que conduce á la génesis de las enfermedades infecciosas, en cuyo camino un insuperable obstáculo ha detenido la marcha de los que, avanzando con un entusiasmo digno de mejor suerte, se proponean llegar hasta sus entrañas y posecionarse de sus más íntimos secretos.

Para terminar, diremos que la presencia de micrófitos en las cavernas de los tísicos, en la gangrena del pulmón, en la vejiga de la orina, en los materiales del vómito, en las inmediaciones de las úlceras y de las heridas, y en las granulaciones y catarros del útero, debemos considerarla como una coincidencia ó un efecto y no como causa de las entidades morbosas indicadas; pues nada más racional que existiendo en todos estos casos y en mayor ó menor abundancia productos de descomposicion, verdaderos detritus orgánicos, las esporúlas vegetales que flotan en el aire, encontrando las condiciones
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los bordes de la fistula con un bisturí recto, una pinza denticulada y unas tijeras curvas, colocando, después de un ligero descanso concedido á la enferma, siete puntos de sutura metálica. Se recomendó á la paciente que conservara el decúbito abdominal, alternando con la posición en que fué operada, y se colocó una sonda en la uretra. Ocho días después de la operación, durante los que la operada no experimentó ningún trastorno local ni general, la cicatrización era completa; se quitaron los puntos de sutura, se retiró definitivamente la sonda, y cuatro días más tarde, como quiera que la micción era ya voluntaria y que ni la más pequeña cantidad de orina salía por la herida, que se encontraba totalmente cicatrizada, recibió la enferma el alta completamente curada de su incómodo padecimiento.

Un caso de coqueluche curado por la acción continuada de los vapores nitrosos.—En la Independencia Médica de Barcelona da cuenta el Dr. J. Masriera de esta observación.—Se trataba un niño de 10 meses de edad, procedente de Areyns de Munt, donde á la sazón reinaba una epidemia de coqueluche. Las quintas de tos eran muy penosas y frecuentes, los vómitos muy repetidos y el enfermito presentaba un enflaquecimiento bastante pronunciado. En el espacio de cinco días desapareció un ligero catarro gastro-intestinal que aquejaba, y desde este momento se principió á combatir la enfermedad principal con la medicación bromo-iodurada y el valorianato de zinc, que era de la que mejores resultados había obtenido el Dr. Masriera en una epidemia de tos ferina que había reinado en el punto de su residencia. Infructuoso en esta ocasión el indicado tratamiento, se recurrió por espacio de diez y ocho días consecutivos á los vapores de fenato de sodio, tan recomendados por el Dr. Perhot, siendo negativos los resultados. En vista de la inutilidad de los medios puestos en práctica, y recordando el Dr. Masriera que había debido la curación de frecuentes bronquitis, acompañadas de verdaderos accesos de sofocación que le molestaban sobremanera, á la inhalación de vapores nitrosos, producidos por la combustión de papeles empapados en una disolución concentrada de nitrato potásico, y atendiendo á los puntos de semejanza de ambas afecciones, se decidió á poner en práctica el mismo tratamiento. El pequeño enfermo estuvo sometido durante doce días á la influencia de una atmósfera convenientemente cargada de vapores nitrosos, que le curó por completo de la rebelde enfermedad que venía padeciendo.

REVISTA EXTRANJERA.

Acceso traumático del hígado. (G. BUFFALINI.)—Estudiando el autor algunos hechos histológicos acerca del hígado, quiso repetir los experimentos de Tarillon, de Roester, de Ilwersky y otros acerca del desarrollo de los accesos traumáticos del hígado, con objeto especialmente de establecer qué parte toman en este proceso las células hepáticas; si tenían, como sostenía Holun, gran importancia en el trabajo, ó si, según la opinión del profesor
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Hermann y Koester, se encuentran afectadas pasivamente en el proceso cicatricial.

De sus experimentos deduce:
1.º Que las heridas del hígado, cuando no han sufrido la acción de los irritantes externos, curan fácilmente.
2.º Que la actividad funcional del hígado está mucho más desarrollada en el perro que en el conejo.
3.º Que por su actividad funcional, se verifica la reabsorción de los materiales flogísticos y la reintegración del tejido hepático.
4.º Que la célula hepática no toma ninguna parte activa en la flogosis traumática del hígado, y que por el contrario sufre una transformación regresiva.
5.º Que los corpúsculos de pus provienen de los leucocitos salidos de los vasos, y sin que puedan formarse de los núcleos de las células hepáticas, deduciéndolo del hecho que en seguida que se hicieron inyecciones con cinabrio se colorearon los leucocitos del acceso, que contenían gránulos colorados.
6.º Finalmente, que la neo-producción del tejido fibrilar en la flogosis traumática del hígado proviene fácilmente por otra de los leucocitos. (Lo Sperimentale, 1878.) —A. Espina.

Reglas que se deben seguir en los casos de heridas contusas de la mano.—A propósito de una pequeña operación que voy á practicar á un joven que ingresó hace tres meses en nuestro servicio por una herida contusa de la mano—dice el profesor Verneuil en una de sus lecciones clínicas,—voy á insistir una vez más sobre la conducta que debe seguir el cirujano en las heridas de este órgano.

Cuando tengáis que tratar un enfermo cuya mano esté magullada, no incindáis ni regularicéis nada con el bisturí. Tratad sólo de prevenir y combatir los accidentes primitivos; pero dejad á la naturaleza el cuidado de salvar todo lo que sea susceptible, que será siempre más que el cirujano haría.

No podeís figuraros cuántos tejidos dislocados y condenados a priori recuperan sus propiedades vitales. Dejad obrar á la naturaleza y tened paciencia. Después de algunas semanas ó meses, cuando se ha cumplido el trabajo cicatricial, intervenid regularizando la herida de manera que sea más fácil el uso del miembro.

El joven que voy á operar ingresó en Noviembre por un magullamiento de la mano, que comprendía los tres últimos dedos hasta el metacarpio. El índice tenía una herida bastante extensa. Si hubiese procedido desde el primer momento á regularizar la lesión, debía haber extripado este dedo. Me limité á las aplicaciones de agua fría, curas algodonadas que hubo que suspender para recurrir á las antisépticas.

Hemos dejado desprenderse las falangitas y que la cicatrización se hiciera por sí misma. Hoy el índice está salvado. Quédanos por incendiar la cicatriz para extirpar las primeras falanges que han quedado y regularizar la herida. De esta manera podemos conseguir una cicatriz por segunda intención que favoreceremos con lavatorios antisépticos, y después, cuando aparezcan botones carnosos en la herida, con tiras de diaquilon. Podemos estar seguros que dentro de un mes tendremos un borde cubital completamente regularizado; así evitamos toda complicación.
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debe tenerse como efecto exclusivamente de la temperatura.—S. ESCOLANO CORTÉS.

Tratamiento de la angina difterica por el ácido oxálico.—(Gazette Médicale.)—En el Giornale Veneto se recomienda contra la angina difterica una fórmula de ácido oxálico, con la cual se embadurnan las placas diftéricas por medio de un pincel.

Esta preparación se formula como sigue:

Acido oxálico..................... 15 gramos.
Glicerina............................ 100 »

Los enfermos hacen además frecuentes gárgarás con el siguiente colutorio:

Acido oxálico..................... 1 gr. 50 centig.
Agua................................. 200 » »

FEDERICO TOLEDO.

DISPOSICIONES OFICIALES.

UNIVERSIDAD CENTRAL.

Desde el dia 1.º al 30 del presente mes se verificará la matrícula ordinaria para el curso de 1878 á 1879, de todas las enseñanzas que comprende la Universidad central.

La matrícula extraordinaria tendrá lugar durante todo el mes de Octubre, abonándose derechos dobles, y los alumnos serán admitidos solamente á examen en los extraordinarios de Setiembre.

El precio de la matrícula ordinaria es de 15 pesetas por cada asignatura, pagadas en un sello especial, que espedirá la sociedad del Timbre.

A fin de facilitar la matrícula, ésta tendrá lugar en las Secretarias de los Decanatos respectivos, y habrá en cada uno de éstos un empleado de la sociedad del Timbre encargado del despacho de los sellos necesarios.

Los alumnos que se matriculen por primera vez en alguna Facultad, deberán presentar, por lo menos, certificación de tener probadas todas las asignaturas de segunda enseñanza; pero no podrán presentarse á examen en los ordinarios de Junio sin acreditar antes que poseen el título de bachiller.

La solemne apertura del próximo año académico tendrá lugar el martes 1.º de Octubre, á la una de la tarde, en el paraninfo de la Universidad, estando encargado de la oracion inaugural el catedrático de la Facultad de medicina Sr. D. Rafael Martinez y Molina.

La Gaceta de Madrid de 19 del pasado inserta una circular de la Dirección general de Beneficencia y Sanidad, en la que se dispone que por las Direcciones de Sanidad de puertos se formen tres ejemplares de los estados, según modelo que en la misma se inserta, con objeto de formar la estadística del movimiento