Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-04-22 00:00:00), página 22

cinco centímetros de diámetro (aquí recordó de nuevo los experimentos llevados á cabo por sus ayudantes, Sres. Creus (hijo) y Grinda); y si enferma, no podía haber curado sin formación de coágulos, pues no existe en la ciencia ningún caso en que las membranas, sin formación de éstos, hubieran vuelto á su primitivo. En apoyo de esto adujo una cita de Follin, que no reproducimos en gracia á la brevedad.

Insistió también en que faltaban dos síntomas importantísimos (el movimiento de expansión y el susurro); y finalmente, terminó por algunas conclusiones, que copiamos de nuestro estimable colega El Siglo Médico, en el cual han visto la luz extensamente:

«Sobre las dificultades ordinarias del diagnóstico en general, el de los aneurismas carotídeos es singularmente difícil y se cuentan numerosos errores cometidos por distinguidos cirujanos, aún habiendo estudiado detenidamente el caso.

La falta de antecedentes patológicos en el enfermo, Sr. Martínez, no autoriza á suponer enfermas á sus arterias. Los esfuerzos, no extraordinarios, que se refieren en el conmemorativo, no pudieron dilatar una arteria sana en pocos días, y, según los experimentos, ni romper sus túnicas: sólo podría explicarse la lesión admitiendo en la arteria un estado patológico previo.

Al exponer los caracteres del tumor, faltan principalmente el movimiento de expansión y el thrill ó extremecimiento vibratorio, más notable que en todos los demás en los aneurismas carotídeos: todos los síntomas descritos podían existir y no ser la lesión un aneurisma, como de ello se cuentan muchos ejemplos.

Además de Vernet, inventor del método de compresión entre el tumor y los capilares, recomendado por Broca y Richet recientemente (año 1865), hay hechos de curación de aneurismas carotídeos por medio de la compresión (Acrel, Shephard), y el año pasado se aplicó el mismo método en mi clínica, aunque sin éxito, en un aneurisma axilar.

La doctrina anatomo-patológica de los aneurismas espontáneos, fundada en los conocimientos histológicos recientes, demuestra que la alteración grave de las túnicas, singularmente de la interna y media, es la causa de la formación del tumor; que las fibras elásticas y musculares experimentan alteraciones regresivas que las desnaturalizan y aniquilan, siendo este el motivo de que la cubierta aneurismática sea siempre pasiva ante el impulso sanguíneo y de que el tumor progrese de un modo indefinido.

Por eso los aneurismas se curan espontáneamente ó con el auxilio del arte, por la formación de coágulos que obliteran completamente el tumor, caso el más común, ó dejan un conducto por el que sigue pasando la sangre, lo cual es más raro, pero nunca encogiéndose las membranas dilatadas ó rotas, y volviendo el tubo al estado normal.

Aplicando esta doctrina al caso del Sr. Rubio, si la arteria del enfermo estaba sana, no pudo dilatarse, y si enferma con las lesiones que conocemos en los aneurismas, no pudo encogerse y sin formación de coágulos curarse el tumor según se afirma. En esta parte la doctrina y los hechos convienen exactamente.

Con respecto á la teoría expuesta por el Sr. Rubio, hay que observar: