ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-01-07 00:00:00), página 9

producen; pero de todos modos deben enseñarnos cuánto falta que hacer en la Higiene de la primera infancia.

Prescindiendo de Turquía, Grecia, Moldo-Valaquia, Servia, Rusia, España, Irlanda, etc.—cuyas naciones no dan documentos bastantes ó no son dignos de toda confianza,—y refiriéndose sólo á aquellos países que recogen y publican datos estadísticos, ocupa el primer puesto, por lo que hace á máximo de mortalidad, el reino de Baviera, antes de las reformas de 1860 (310 por 1.000); dentro de este mismo reino hay provincias que exceden de esta cifra: 343 en la Baviera alta y 404 en la baja y en la Suabia. A Baviera sigue Austria, que acusa una gran mortalidad en ciertas provincias. Bertillon, si las estadísticas fuesen completamente exactas, deduciría de estos datos «que la gran mortalidad de la primera infancia es uno de los caracteres de las razas alemanas.»

Al fijar la mortalidad minima se encuentra un grave motivo de error, que produce en guarismos redondos la idea de que mueren muchos méños niños en las clases menesterosas. El error depende, y oportunamente lo señala Bertillon, de que no se comparan en estos cálculos las edades por igual; este error era un argumento en favor de la supresion de los tornos, argumento que carece de la fuerza que da la verdad.

Dado este aviso, dice que la mortalidad de los niños de la aristocracia inglesa es á la del conjunto de los niños del mismo país como 3 : 8, tomando las edades comprendidas entre 0 y 5 años. Estas cifras pueden aplicarse, con leves diferencias, á la República francesa, como término medio. Para ver hasta dónde es posible rebajar la mortalidad, citaremos una estadística, más ó méños exacta, pero bien elocuente; de 1.000 niños, que van de Paris á ser lactados por nodrizes mercenarias y libres, mueren 710; de los alimentados por nodrizes sujetas á la administración, aunque sólo reciben una visita cada tres meses, sólo sucumben 240; de los vigilados constantemente por la Sociedad protectora de la infancia fallecen sólo de 120 á 90; por último, el autorizado Monot asegura que si se socorre sin parsimonia á las solteras con hijos, la mortalidad queda reducida á 70 por 1000. Aunque estos datos no fuesen del todo ciertos, no quedaría por eso ménos probada la benéfica influencia de la Higiene.

La mortalidad minima necesaria, la que es debida á esas fatalidades hoy invencibles, ya del organismo, ya de circunstancias exteriores, es difícil de determinar, porque hay que recurrir á las grandes colectividades y en éstas hay siempre el abandono de los unos, la ignorancia de los otros, etc. En Francia sucumben 178,4 en el
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-01-22 00:00:00), página 1

REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS.

DEL CHOQUE EN RETROCESO
POR
VICENTE PESET CERVERA
Doctor en Medicina, Licenciado en Ciencias Físico-químicas, etc.

¿Quién, por valeroso que se juzgue, no ha temblado una vez siquiera al contemplar esos terribles dramas de la atmósfera que constituyen las tempestades? ¿Cuántos mortales, sorprendidos en el campo por tan majestuoso meteoro, no han visto abiertas por un momento las puertas de la eternidad? ¡Espectáculo sublime, á la par que aterrador!

El médico filósofo no sabe qué admirar más, si lo grandioso de esos fenómenos eléctricos, que sólo en pequeño le es dado imitar, ó los temibles, caprichosos y variados efectos que suele producir sobre los seres vivientes el luminoso parto de las nubes, contra los cuales se estrellan sus esfuerzos. Pero si el clínico teme con justo motivo sus resultados devastadores, el médico-legista agota su inteligencia, muchas veces en vano, cuando pretende descifrar no pocos problemas que al rayo se refieren.

Uno de tantos que más llamaron siempre su atención es el denominado choque en retroceso ó de retorno, en virtud del cual mueren los seres organizados sin que ofrezcan lesión alguna aparente, sin que la chispa ó rayo les haya herido. A una distancia enorme en ocasiones, de donde cae la exhalación eléctrica, mueren los hombres, animales y plantas, todo fenece; y á no tener un conocimiento exacto de tales meteoros, creyérase en una muerte repentina, porque la autopsia sólo nos evidencia las lesiones propias del sincopé, de la apoplejía cerebral ó pulmonar, ó bien la desecación rápida de una planta.

Recuerdo á este propósito un hecho publicado recientemente por The Times y acacido en Georgetown-Delaware (Estados-Unidos).
Año III.—Núm. 62.—22 Enero 1879.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-01-22 00:00:00), página 10

unas largas pinzas de anillo que le abarcaban en todo su diámetro, y haciendo movimientos suaves de tracción, extraje una porción de fémur próximamente de unos 8 centímetros de longitud, de forma en alto grado irregular, y tan frágil, que bastaba una ligera presión para fragmentarle. En el fondo de la herida quedaban los restos del hueso de la misma forma, erizado de picos y asemejando á una estalactita con puntas muy salientes y rugosidades en gran extensión.

Tanteada la parte que quedaba, pudimos convencernos de que el resto de la diáfisis del hueso estaba invadida de la necrósísis, y que era imposible el intentar conservar ninguna parte de aquél.

En aquellas circunstancias, ¿qué debíamos hacer? ¿Volver el enfermo á su cama y esperar que un trabajo eliminador desprendiera aquellas partes? O, por el contrario, ¿procurar activar ya de una manera definitiva evitando ese trabajo al organismo; el restablecimiento de aquellas partes, imposibles de llevar á buen camino, mientras estuviesen en contacto con aquel cuerpo extraño?

Desde luégo nos pareció este último medio preferible. El tiempo que llevaba el enfermo en el hospital, las abundantes supuraciones por que había pasado; la permanencia en el lecho, espacio tan prolongado de tiempo; los temores de tener tal vez que recurrir en época más remota y en peores condiciones á la misma operación, y otro cúmulo de ideas que sería enojoso indicar aquí, nos decidieron á practicar en el acto la desarticulación del fémur. Encargué la compresión de la iliaca externa á uno de los internos; y pidiendo el cuchillo núm. 1 de la caja de amputaciones, tallé un colgajo por transfixión antero-interno, por ser este el sitio en que la piel presentaba condiciones posibles para la limpieza del colgajo. Incindi el resto de las partes blandas hasta llegar á la cavidad articular, cuyo ligamento capsular dividi, como asimismo el ligamento redondo; y pasando luégo el cuchillo por detrás de la cabeza del fémur, tallé otro colgajo pequeño póstero-externo, acabando de seccionar el resto de las partes blandas; practiqué las ligaduras inmediatamente; y rellenando el fondo de la herida con algodón fenicado, uní los colgajos que quedaron perfectamente adaptados, formando una línea media central externa é inferior del muñón. Di algunos puntos de sutura con hilo metálico, nada más que con objeto de tener aproximadas las partes, y recubrí el resto con unas cuantas mantas de algodón fenicado y venda fenicada.

Dia 28 de Agosto por la tarde.—El enfermo se encuentra en un estado relativamente satisfactorio; no aqueja grandes dolores; la temperatura es de 36°, pulso 60 muy débil. Se le prescriben caldos con vino cada dos horas y la infusión de tila caliente.

Dia 29.—La temperatura sigue á 36° y el pulso 60. El enfermo,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-01-22 00:00:00), página 11

sin embargo, no aqueja molestia ninguna. Por la tarde, la temperatura sube á 36° 1/2.

Dia 30.—Se le quita la primera cura, y desde este dia se practican todas con el tymol, que, si no estamos equivocados, parécenos que es la primera vez que se ha empleado en España con este objeto. La disolucion usada era:—Tymol, un gramo. Glicerina, 10 idem. Alcohol, 20 id. Agua, un kilo. Quitadas las torundas de algodon que dejamos en el fondo de la herida, notamos ésta bañada en pus, pero con una coloracion sonrosada bastante buena; lavamos toda la superficie cruenta con la disolucion indicada de tymol y con torundas de algodon empapadas en lo mismo, volvimos á aproximar los colgajos, cubriéndoles con una grana torta de hilas empapadas en este liquido, mantas de algodon rociadas con él y vendas de linon tenidas desde el dia antes en la disolucion dicha. Temperatura 37°, pulso 66. Se le ordena sopa de sémola y cuarto de gallina para tomar en dos veces. Por la tarde la temperatura llega á 38 1/2. Pulso, 84.

Dia 31.—El paciente ha pasado buena noche. Temperatura, 36° 3/5. Pulso, 70. Continúa el mismo plan. Por la tarde hay una ligera subida en la curva térmica.

Al dia siguiente y en los sucesivos se le sigue haciendo la cura con la disolucion de tymol, presentando la herida un hermoso color rojo y rellenándose el hueco de la cavidad cotiloidea de mamelones carnosos, al mismo tiempo que se estrechan las partes, buscando el aproximarse de una manera evidente. Las ligaduras de los pequeños ramos arteriales se desprendieron en los ocho dias siguientes al de la decolacion, pero en cambio el hilo que sujetaba á la arteria femoral ofreció el hecho singular de permanecer fijo hasta el 5 de Noviembre, en que se desprendió, habiéndose en todo este tiempo cicatrizado la herida y quedando únicamente el trayecto que recorría el cordón de la ligadura. Creo que es uno de los pocos casos en que la ligadura se ha sostenido fija durante treinta y ocho dias, á pesar de las tracciones suaves que en cada cura se practicaban. Una vez salido el hilo, la cicatrizacion se completó, quedando únicamente una pequeña ulceracion en los bordes de la herida, que con medios tópicos apropiados, logramos que á fines de Noviembre el enfermo estuviera completamente curado.

No hemos de extendernos en muchas consideraciones sobre el caso clinico cujas numerosas peripecias acabamos de describir, y bastará, á nuestro entender, resumir en breves frases cuanto de él hemos dicho, para que queden verdaderamente de relieve los accidentes y las circunstancias que les han acompañado.

Ocurre el accidente á este individuo, según todos los datos, en un
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-01-22 00:00:00), página 12

estado de embriaguez completa, ocasionándose, con motivo de una caída de no gran altura, una fractura que posiblemente se haría con minuta y con herida de las partes blandas, por los esfuerzos é intentos que él haría para ponerse en pie y marchar. Trasladado á la casa de Socorro, se le hace allí la primera cura, colocándole un vendaje que tuviera sujetas por el momento las partes fracturadas y en posición el miembro; pero en los movimientos que se le ocasionan al trasladarlo desde este sitio á la camilla y luégo á su casa, y por último, al colocarlo en la cama, y hecho esto por personas poco competentes, el miembro vuelve á perder sus relaciones y precipita tal vez una violenta inflamación en las partes contundidas. Entonces el vendaje hace el oficio de un energético compresor, y no pudiendo prestarse al aumento de volumen que toman las partes blandas, las estrangula, ocasionando un éxtasis venoso primeramente y luégo la falta de circulación en la pierna y pié, de lo cual hallábamos claros indicios al examinar al enfermo por primera vez en la mañana del día siguiente. El color lilívido de la piel, las numerosas flictonas que la cubrían, llenas de una serosidad sanguinolenta, el estado edematoso de estas partes y la frialdad de las mismas, unido á la herida de la pierna que correspondía directamente al foco de la fractura, los fragmentos de tibia que á los movimientos y con el estilete se comprobaban, motivos fueron que nos dieron la indicación de la necesidad de una pronta e inmediata amputación. Contraindicábana el estado de embriaguez bajo cuya acción aún se encontraba el paciente, y el estupor general, que debido á ésto, y además al gran traumatismo sufrido, hacía temible toda intervención demasiado activa. Sin embargo, no pesaban en nuestro ánimo tanto estas contras como los temores de los accidentes fatales que habían de sobrevenir en pequeño espacio de tiempo y de los cuales augurábamos una terminación funesta. No era, por tanto, caso de vacilaciones y de dudas, sino de obrar y obrar con rapidez, y ésta fué la conducta que seguimos y cuyos resultados han podido apreciarse en la historia.

Con una fiebre traumática y de supuración escasa, entra este hombre en el trabajo de cicatrización de la herida producida por la amputación, y no sabemos si debido á los fenómenos inflamatorios ó las condiciones particulares en que el alcoholismo le colocaban, lo cierto es, que se presenta la supuración abundante del hueso, que destruye á su periostio, que se infiltra entre las paredes óseas de los canaliculos de Havers, comprimiendo los vasos que riegan este tejido, deteniendo por completo la circulación de la sangre y determinando una necrosis. Este trabajo, que creímos poder detener, ó por lo menos limitar á una pequeña extensión, no fué por desgracia así, y ya hemos visto que, transcurrido bastante tiempo, el proceso
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-01-22 00:00:00), página 13

avanzó de una manera notable, hasta el punto de tener que practicar una desarticulacion del fémur, por no reunir este hueso condiciones de vida.

Ofreció esta desarticulacion, aparte de la poca preparacion que para ello se tenia, y que hizo que verdaderamente se improvisara en el acto, las dificultades de eleccion del procedimiento, por estar la piel dividida en su parte externa y anterior y practicada la amputacion del muslo por el tercio medio, lo cual quitaba cierta facilidad para tallar un solo colgajo. Por tanto, no hubo más remedio que practicar la desarticulacion por el metodo á dos colgajos, y por un procedimiento mixto, pues no era colgajo antero-posterior ni colgajos laterales, sino uno antero-interno y otro postero-externo más pequeño. Modificacion que, obligado por las circunstancias, confieso que me ha dejado en extremo satisfecho, por lo perfectamente adaptados que quedan los colgajos, puesto que hasta el peso del colgajo antero-interno para que busque sus relaciones con el otro colgajo. Tambien ha tenido de particular esta desarticulacion el uso del tymol para cura, que, como antes dijimos, parece ser la primera vez que con objeto de importancia se ha empleado en España. Preconizado este medio por los alemanes, de lo cual acabamos de dar una prueba en la monografia de Rankee (1), y considerando el tymol como antiséptico más poderoso y eficaz que el ácido fénico y el salicilico; nosotros, en esta ocasion, no tendremos más que elogios para su empleo, si bien es verdad que un solo caso no puede bastar para formar un juicio claro y completo sobre tan delicada cuestion. No nos ha sido posible proporcionarnos más cantidad de este medicamento para ensayarla en otras amputaciones, pues la pequeña dosis que nos sirvió para la cura de este decolado, la debimos á la galantería de nuestro buen amigo D. Carlos de Vicente. La limpieza de la herida desde los primeros momentos en que se lavó con la disolucion de tymol, y la escasez de supuracion y el pus de caracter inmejorables, además de la rapidez en la formacion de la neoplasia inflamatoria, condiciones son que si se deben, como presumimos, á este antiséptico, le ha de hacer de un valor inestimable, y que reemplace con ventaja á los medios tópicos que hoy más generalmente se usan.

No deja tambien de llamar la atencion la persistencia con que la ligadura de la femoral estuvo unida á este vaso, hasta el punto de que creemos que no se registre en la historia de las ligaduras más que uno ó dos casos análogos. Por lo que para esta circunstancia pudiera ser de utilidad, debemos decir que el hilo era de cañamo y

(1) El tymol y su empleo en la cura antiséptica de las heridas.—Biblioteca Económica de Medicina y Cirugía de los Sres. Miguel y Viguri, Ustariz y Vicente.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-01-22 00:00:00), página 14

de cuatro cabos, lo cual hacía verdaderamente un cordón bastante grueso, particularidad en la que nosotros creemos ha consistido el hecho.

Esta es, en breves frases, la historia del enfermo, cuyas peripecias quirúrgicas nos hemos propuesto relatar; primero por si alguna enseñanza se pudiera reportar de él, y segundo para que nuestro desaliento al hacer estas exposiciones, anime á prácticos más distinguidos á hacerlas por sí, dando de esta manera más verdad al hecho, tanto por la responsabilidad que envuelven las apreciaciones propias, como el evitar el acúmulo de elogios que en perjuicio del hombre de ciencia, con tanta facilidad se prodigan en estos tiempos.

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DR. D. RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
CATEDRÁTICO DE HIGIENE DE LA FACULTAD DE BARCELONA.

Medidas higiénicas concernientes al archipiélago de Fernando Póo.—Presupuesto de las Islas Filipinas.—Estado sanitario de Barcelona y su provincia.—Valor del cobre como agente venenoso.—Los médicos y los higienistas: Instituto higiénico de Munich.

Por razon de economías, y teniendo en cuenta lo inútil y dispendioso de las tentativas de colonización del archipiélago constituido por las islas de Fernando Póo, Annobon y Corisco, á pesar de las múltiples franquicias concedidas á indígenas y europeos, se ha dispuesto, entre otras cosas no relacionadas con estas Revistas, lo siguiente:

1.º La supresion del pontón, antes destinado á hospital y hoy innecesario por haberse levantado en tierra un edificio destinado á recibir enfermos.

2.º La supresion de los cargos de maestro y maestra, confiándose la instrucción de la juventud indígena á las misiones, cuyo establecimiento se cree conveniente plantear.

3.º El médico de la estacion naval, cuyo sueldo es de 1.620 pesos, lo será también de la colonia, desempeñando el servicio sanitario civil, por cuyo trabajo recibirá una gratificación de 1.500 pesos.

4.º El farmacéutico de la estacion naval, cuyo sueldo no se expresa en el presupuesto, prestará iguales servicios en la población civil, recibiendo por esto la gratificación de 1.600 pesos.

—La reciente publicación del presupuesto de las Islas Filipinas,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-01-22 00:00:00), página 15

ya que de posesiones españolas hablo, permite conocer ciertos detalles. Los más notables son los que pongo á continuacion:

Gastos ordinarios: Guerra: Administracion superior: Personal: Cuerpo de Sanidad militar, 55.700 pesos. Material del mismo, 738. Material de hospitales militares, 78.546,69.

Marina: Cuerpo de Sanidad: Personal, 10.302,75. Oficinas del Apostadero: Personal de Sanidad, 342. Material de idem, 480. Buques armados: Medicinas y envases, 12.500. Hospitalidades: Personal subalterno, 3.373. Estancias de hospital, 16.425.

Gobernacion: Gastos eventuales: Socorros á naufragos y cautivos extranjeros, 1.000. Hospitalidades, 1.000.

En el resumen se encuentran las dos siguientes partidas de gastos: Guerra, 5.250.484,51. Fomento, 227.184,83.

—No es ciertamente envidiable el estado sanitario de la provincia de Barcelona durante el otoño último y el invierno actual. La viruela y el tifus se comparten el dominio patológico, en lo que se refiere á padecimientos infecciosos.

La viruela parece que quiere tomar carta de naturaleza en Barcelona y su provincia. Algunas poblaciones de importancia han sufrido el azote, y en la capital, siguiendo la costumbre de no pocos años, comienza en Noviembre y acaba en la primavera, teniendo, al parecer, siempre como núcleo el Hospital militar.

El tifus ha adquirido en algún punto—Calella, por ejemplo—proporciones alarmantes, y si bien es cierto que mengua, no lo es menos que ha presentado todos los caracteres de una verdadera endemia, cuyas causas hoy se investigan. En Barcelona cunde por todas partes, y en ciertos casos es un verdadero typhus siderans. He visto una enferma, en la cual, desde el primer síntoma probable de tifus hasta la muerte, sólo mediaron tres días bien incompletos.

—Habiéndose presentado el cólera en la ciudad de Nagasaki, según participa nuestro encargado de Negocios en el Japon, se han declarado sucias las procedencias de dicho puerto á contar desde el dia 4 de Octubre último.

En cambio, constando oficialmente que la salud pública en Marruecos es satisfactoria, á excepcion de Mogador, donde siguen presentándose algunos casos sospechosos, se ha dispuesto, si reúnen las condiciones favorables que previene la legislacion vigente, se admitan á libre plática las procedencias de Marruecos, exceptuando las de Mogador, á las cuales se impondrán tres días de observacion.

—La inocuidad ó las propiedades toxicas del cobre y sus compuestos hace algun tiempo están sobre el tapete, sin que se resuelva
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-01-22 00:00:00), página 16

de una manera definitiva. El empleo ó no empleo de las vasijas de cobre sin estañar, lo inofensivo ó lo peligroso de dar color verde á ciertas conservas vegetales alimenticias mediante el empleo de las sales cobrizas de este color, se discuten con vivísimo empeño.

Las ideas corrientes acerca de este punto en la clase médica y en el vulgo no dejan lugar á duda: se cree firmemente en el poder tóxico de estas sustancias, y miles de experimentos, intencionados ó fortuitos, dan razon completa á esta creencia. La violencia y seguridad de la emésis que determinan dichas sustancias, como primer fenómeno patológico despertado por la ingesion y los grandes trastornos—que no hay necesidad de referir—consecutivos á la misma, prueban la accion tóxica.

Mas al lado de esta experiencia, cuyas deducciones se han indudablemente exagerado, tal vez con provecho de peritos y profanos, hay otra experimentacion abundantisima, llevada á cabo por múltiples autores—Galippe más que ninguno,—los cuales hacen patente que un perro y aun un hombre pueden ingerir muchos decigramos diarios de sales cobrizas, entre las cuales apuntare el yoduro, el fosfato, el acetato y el sulfato amoniacal de cobre, sin determinar otros trastornos que algunos vómitos y un ligerísimo cólico. Galippe, que ha tenido por campo de estudio su propio cuerpo, los de su familia, los de algunos amigos, y que ha repetido el ensayo muchas veces, ya de una manera continua, ya brusca, ya intermitente, valiéndose para preparar los alimentos de vasijas de cobre sin estañar, dejándolos en ellas hasta enverdecerlos, va mucho más allá y afirma que las dosis pueden ser muy grandes antes de llegar á la intoxicacion y que el estañado, de ordinario plombífero, es el nocivo en los casos de envenenamiento.

Recientemente Gautier, en un artículo titulado: De las conservas alimenticias reverdecidas mediante el cobre, estudia detenidamente esta grave cuestion. Termina su artículo estableciendo algunas conclusiones, que en extracto presento para finalizar por lo que á mi hace esta parte.

1.a El cobre existe en el organismo humano y en muchos alimentos usuales y algunas veces en mayor cantidad que la contenida en las legumbres que se enverdecen empleando los compuestos del mencionado metal.

2.a Parece demostrado que las dosis pequeñas, según trabajos recientes, son casi inofensivas; pero no lo está el que sea de inocuidad completa el uso prolongado.

3.a Si bien en principio no puede permitirse que se usen los preparados de cobre para dar color verde á las legumbres, se puede tolerar que por cada kilogramo de éstas haya 18 miligramos de aquél.