ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-07-22 00:00:00), página 40

es la sequedad de la garganta y de la boca, sensacion de constriccion faringea que llega hasta la imposibilidad de tragar y gran dificultad de hablar. Débiles dosis bastan para producir estos fenómenos. Los autores del descubrimiento de la atropina los han obtenido conservando algunos instantes en la lengua 5 miligramos de este alcaloide; á dosis más elevadas sobrevienen náuseas, vómitos y diarrea.

Al principio se enraece el pulso y se hace duro y resistente; sin embargo, en un grado más elevado de atropinismo el pulso es lleno, fuerte y frecuente; se eleva un poco la temperatura y sobrevienen dos fenómenos, acerca de los que he llamado vuestra atencion: encendimiento de la cara, estado brillante de las conjuntivas oculares y midriasis. En cuanto á la accion de la belladona sobre la frecuencia de los movimientos del corazon y sobre la tension sanguinea, está rodeada de tales oscuridades, á pesar del esfígmógrafo, que su estudio nos llevaría forzosamente fuera del programa práctico que me he trazado.

La belladona activa el juego de la caja torácica y disminuye la secreccion bronquial. Bajo este concepto es útil en el asma húmedo. A dosis más elevadas la respiracion es inferrumpida y convulsiva. La belladona se elimina rápidamente por la orina, cuya secreccion aumenta.

Uno de los fenómenos más frecuentes producidos por la inyeccion ó aplicacion tópica de la belladona es la midriasis; una gota de disolucion de atropina, á la milésima, basta para producir una midriasis pasajera; pero una disolucion más fuerte produce una dilatacion de la pupila, tan grande, que parece que el iris ha desaparecido; puede durar la dilatacion una ó muchas semanas; la vista se halla profundamente desordenada; pero podeis, por fortuna, con un colirio de sulfato de eserina, volver prontamente la pupila á sus dimensiones normales. La accion de la atropina sobre el iris y los músculos acomodadores no es la única causa de la produccion de los desórdenes visuales; la anestesia retiniana tiene á la vez alguna parte, y se ha visto una amaurosis completa como consecuencia de la belladona. (Smit, Rousseau, Pidoux.)

La belladona disminuye la secreccion sudorifica y produce algunas veces la anestesia cutánea incompleta. Las ranas imbibidas de atropina están anestesiadas (Menriat), y conoceis sin duda el uso de la atropina como tópico para calmar los dolores de la caries dentaria. La belladona determina algunas veces erupciones escarlatiniformes aun á débil dosis (Bazin) y bajo la influencia de condiciones mal determinadas todavía. Este eritema, de aspecto absolutamente escarlatiniforme, se localiza generalmente en la cara y dura algunas horas. Algunas veces, para completar su analogia con la escarlatina,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-07-22 00:00:00), página 41

el eritema de la belladona va acompañado de angina. (Bazin, Leçons sur les affections cutanées artificielles.)

A dosis elevadas obra poderosamente sobre el sistema nervioso central. Produce el insomnio, agitacion, delirio alegre al principio, locuaz, después furioso y amenazador, acompañado de alucinaciones y que se traduce por gritos, vociferaciones y actos violentos y desordenados. El encendimiento de la cara, la inyeccion y el brillo de los ojos, la fuerza y frecuencia del pulso, tienden á hacer confundir el delirio de la belladona con el de la manía aguda alcoholica, reumática ó de cualquiera otra naturaleza. Algunas veces, en los niños, este delirio se reemplaza por convulsiones.

Resumiendo, señores, la belladona parece excitar al principio los vasos constrictores; de aquí la disminucion de las secreciones, anestesia retiniana y cutánea, y en parte puede ser dilatacion de la pupila. La tension sanguinea está aumentada, el corazon se enraece y la filtracion urinaria se exagera. En un grado más elevado, los vaso-motores se paralizan por agotamiento (periodo de reaccion, efectos negativos) (Gubler), y los fenómenos son de un orden inverso: inyeccion de la cara y de los ojos, erupciones escarlatiniformes, diarrea, delirio y los demas síntomas observados.

Léjos de mi ánimo, señores, el pensamiento de explicar el delirio atropínico por una excitacion más ó menos viva de la sustancia cerebral por el solo hecho del aflujo de sangre. Para mí, lo sabeis, hay una cuestion de cualidad más que una de cantidad. Por su accion propia é individual, más todavía que por las modificaciones de la circulacion, obran las sustancias medicamentosas y tónicas sobre el cerebro, y creo haber explicado suficientemente este asunto en la conferencia acerca del opio, para que no sea necesario volver sobre ello.

(Se continuará.)

REVISTA ESPAÑOLA
POR
D. JUAN MANUEL MARIANI
profesor del hospital de la Princesa.

Monstruo doble sysomianos. Derodymio.—El Dr. D. Rodolfo del Castillo fué avisado el 10 de Febrero del corriente año para ver á una parturiente, en la que hacia seis horas que la cabeza del feto había franqueado la vulva, y cuatro que habían cesado los dolores expulsivos que acompañan al trabajo del parto. El reconocimiento demostró la existencia de un tumor en el lado dere-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-07-22 00:00:00), página 43

tiempo á esta parte se presentan á nuestra consideracion, hemos podido ver en repetidas ocasiones el rápido descenso que su administracion imprime en la curva térmica, al mismo tiempo que su completa ineficacia en los reumatismos apiréticos.

Quistoma sobre el arco dentario superior.—Operacion.—Se refiere esta observacion, publicada por D. Ignacio Ubach en la Revista de Ciencias Médicas de Barcelona, á una mujer de 40 años que á consecuencia de una contusion recibida en la region labial superior y sin que á pesar de trascurridos bastantes dias desapareciesen en totalidad las alteraciones locales que dicho traumatismo produjera, empezó á notar en la parte más alta de la mucosa gingival del arco dentario superior y hacia su union con el labio correspondiente, un nucleo esferoidal y poco resistente, que detenido en su marcha por un tratamiento tópico apropiado, tomó nuevo incremento á causa de un nuevo traumatismo en la misma region. Cinco años despues de la primera contusion, época que menciona la enferma como la de origen del neoplasma, cuyo desarrollo, en el momento á que la historia se refiere, habia borrado los surcos labiales, sin alteracion alguna en el color de la piel, se presentó á la observacion facultativa por las molestias que aquel tumor la ocasionaba, tumor que ocupando la mucosa que reviste el arco alveolar superior, no pediculado, de forma irregular y ancha base de implantacion, era pastoso en unos puntos, ligeramente fluctuante en otros e indolente á la presion. Estos caracterés objetivos, en union con la lentitud en su desarrollo y con la ausencia de sintomas propios de otras neoplasias, indujeron á afirmar que se trataba de un quistoma, diagnóstico que fué confirmado al procederse á la extirpacion, que tuvo lugar sin accidente ni contratiempo alguno, siendo la completa curacion su resultado final.

REVISTA EXTRANJERA.

Los tubérculos y los tuberculosos.—Leccion de apertura de curso del profesor Peter.—El tubérculo es una enfermedad diatésica. Su germinacion se hace en los pulmones, meninges encefálicas, pleuras, peritoneo, etc. Localizados en los órganos respiratorios, los tubérculos producen la tisis pulmonar.

Pueden plantearse varias cuestiones interesantes referentes á la tuberculización de los pulmones. ¿Cómo pueden tolerar estos órganos el tubérculo? ¿Cómo se comportará la economia con un pulmón tuberculoso? Este resiste con mejor ó peor fortuna á la lesion que le molesta, gracias á la tolerancia de que está dotado, es decir, con relacion á la mayor ó menor susceptibilidad de los nervios que le animan: el gran simpático y el pneumo-gástrico. ¿Es excesiva su excitabilidad? El territorio funcional que recibe de ellos su inervacion se quebranta por completo. De aquí desórdenes en la esfera respiratoria, cardiaca, gástrica. Por este motivo algunos tuberculosos tienen accesos de tos tenaces, mientras que otros no tosen nada. Esta misma susceptibilidad ex-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-07-22 00:00:00), página 45

La bronquitis crónica se presenta en las bases hacia la parte declive de los órganos respiratorios, y es sabido que los tubérculos lo hacen en los vértices.

No se desarrollan sobre las mucosas, sino sobre el tejido conjuntivo.

Ved lo que hay de cierto en la teoría de Broussais: El catarro crónico de los bronquios dificulta la hematosis, la persistente expectoración debilita la economía. Son otras tantas condiciones de quebrantamiento del organismo. De esta manera una bronquitis de la base engendra una tuberculosis del vértice.

Se han hecho estudios numerosos sobre la génesis local del tubérculo. Los unos han pretendido que su desarrollo se verificaba en el tejido conjuntivo, otros que en las paredes de los vasos. Hubo antes quien creyó que aparecía en las vainas hufálicas. Estos puntos de detalle importan poco en realidad. Lo que interesa es saber cómo y bajo qué influencia nace.

Hay individuos que no han nacido para tener tubérculos. Un eminente observador ha dicho: «Dadme una gran ciudad y yo os haré tuberculosos.» En la vida urbana se vive, en efecto, en un aire confinado, mal sano. La alimentación suele ser insuficiente y de mala calidad. Traed campesinos robustos, metedlos en un cuartel; bajo la influencia de una ventilación mala, de alimentos insuficientes, á veces de excesos alcohólicos ó venéreos, y tendréis todas las condiciones apetecibles para desarrollar la tuberculosis. ¿Quereís arrancarles de las garras de una muerte segura? Enviadles á su pueblo lo antes posible. Si tomáis á tiempo esta medida habrá probabilidades de un buen éxito.

Contra el tubérculo la ciencia es impotente. No sucede así con su producto, la hiperemia; esta complicación, de la cual tanto se puede temer, es un poderoso elemento destructivo.

La hiperemia tuberculosa ha sido demostrada por la anatomía patológica y por experimentos del Dr. Peter. Estos se apoyan en la termometría local.

Si se aplica un termómetro en un espacio intercostal y se tapa con una capa de algodón en rama, cubierto por una tela de goma, se nota en estado normal una temperatura de 35 á 36°.

Si se practica la misma exploración en la región supra-clavicular en un caso de hiperemia del vértice del pulmón se ve que la temperatura se eleva á 37 y hasta á 38°,5. Esta temperatura superior en algunos decígrados á la del lado sano, es á veces igual á la que se toma en la axila. Los numerosos experimentos del Dr. Peter le han demostrado que la termalidad es proporcionada á la hiperemia.

Para comprender la importancia práctica de este dato bastará un ejemplo.

Hay una joven que padece una supresión menstrual. Está pálida, débil; tiene tos. ¿Se trata de una clorosis ó de una tuberculosis? ¿Se notan en el vértice del pulmón una macidez poco acentuada, una elevación de temperatura, aunque sea sólo de algunos décimos de grado? Entonces hay razones para temer se desarrollen tubérculos.

Se comprende la importancia de este dato. Concediendo la parte que corresponde á la hiperemia, puede contenerse la marcha de la tuberculosis. Hasta es posible lograr la curación si se trata de una enfermedad de circunstancias.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-07-22 00:00:00), página 46

Dos medios locales pueden producir este efecto tan deseado.

El primero consiste en la aplicación de ventosas escarificadas. Bajo su influencia suele verse decrecer la temperatura. Si este poderoso medio revulsivo nada puede contra el tubérculo, es eficaz, en cambio, contra su consecuencia: la hiperemia.

El segundo se basa en el uso de los vejigatorios. Como éstos causan una hiperemia artificial de la piel, no debe extrañar que al pronto se perciba una elevación de temperatura local. Pero este efecto es pasajero y pronto se observa un notable decrecimiento de la columna termométrica.

Si nada se puede hacer contra el tubérculo, se puede sí en beneficio del tuberculoso. Es necesario tener gran cuidado con la hiperemia, pues es posible que suprimiéndola se detenga la marcha de los tubérculos. Ya que no pueda conseguirse curar éstos, queda al menos el recurso de aliviar al paciente y prolongar su existencia.—FEDERICO TOLEDO.

SOBRE EL CONGRESO MEDICO-FARMACÉUTICO.

La comisión de la prensa médico-farmacéutica nombrada con objeto de organizar los trabajos del Congreso profesional que se ha de reunir en el próximo mes de Octubre, ha publicado la siguiente advertencia respecto al procedimiento que debe seguirse en la elección de los representantes de la clase para el referido Congreso. Dice así la dicha

«Advertencia de la comisión organizadora.—Habiéndonos dirigido algunos de nuestros compañeros preguntas acerca de la manera de llevar á cabo las elecciones del Congreso médico-farmacéutico profesional, que con la autorización competente se ha de verificar en el próximo mes de Octubre, la comisión cree que, sin pretender imponer su opinión, deben llevarse á cabo en la forma siguiente:

»1.º Donde sea posible, los subdelegados de Medicina y Farmacia deben invitar á aquellos que se hallen inscritos en su delegación, para que nombre un representante de Medicina y otro de Farmacia.

»Este procedimiento puede hacerse extensivo á las capitales de provincia, donde ha de verificarse la elección más fácilmente.

»2.º Allí donde circunstancias especiales no hagan posible este sistema de elección, podrán congregarse en agrupaciones, con tal que las actas ó documento que acredite al representante vaya firmada por los compromisarios; en el caso de que se haga por subdelegaciones, bastará una copia del acta firmada por el subdelegado, en cuya copia deben constar los nombres de todos los electores.

»3.º La Beneficencia municipal, tanto de Madrid como de provincias, podrá mandar por cada distrito un representante de Medicina y otro de Farmacia, ó uno á su voluntad que represente todo el cuerpo municipal.

»4.º La Beneficencia general mandará el número de representantes que crea conveniente, pero siempre en relación con el número de médicos y farmacéuticos de que conste el cuerpo; en el mismo caso se encuentra el cuerpo de
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-07-22 00:00:00), página 47

médicos de Sanidad civil marítima, forenses y beneficencia provincial; teniéndose en cuenta, respecto á este último cuerpo, que las representaciones han de ser por provincias, así como para el de subdelegados, y del de forenses por Audiencias territoriales.

»5.º y último. Siendo el pensamiento de la comisión reflejo de lo acordado por la prensa médico-farmacéutica, pretende que las representaciones para el referido Congreso sean las de toda la clase médica, á ser posible, e insiste en manifestar que solamente tienen por objeto estas ligeras indicaciones regularizar la eleccion de los representantes del cuerpo Medico-farmacéutico profesional.

»Esta comisión debe hacer presente tambien que para poder organizar debidamente los trabajos e inspirarse en la opinión de sus compañeros, les ruega manden los proyectos ó pensamientos que deseen presentar al Congreso, antes del 31 de Agosto próximo, á la secretaría de la misma.

»Norberto de Arcas y Benítez.—Félix Tejada y España.—Pablo Fernández Izquierdo.—Francisco Marín y Sancho.—Marcelino Gesta y Leceta.»

DISPOSICIONES OFICIALES.

En la Gaceta se han publicado las siguientes Reales órdenes:
Una disponiendo que se provea por oposicion la cátedra de patología general con su clínica y anatomía patológica, vacante en la Universidad de Zaragoza.
—Otras disponiendo que se anuncien á traslacion las cátedras de preliminares clínicos y clínica médica, primero y segundo curso, y la de farmacia químico-orgánica vacantes en la Universidad de Granada.
—Otra resolviendo que se provea por concurso una categoría de ascenso vacante en la Facultad de farmacia.
—Otra declarando de utilidad pública las obras de reforma y ampliacion del Jardín Botánico de la Universidad de Valencia.

Con objeto de cumplimentar lo dispuesto en los artículos 41 y 42 del reglamento de la Academia de Sanidad militar, se abre un concurso hasta el 1.º de Marzo de 1879 para ocho plazas de profesores. Los jefes y oficiales del cuerpo de Sanidad militar que aspiren al cargo de profesores de la Academia deberán reunir las condiciones siguientes: 1.ª Gozar de buena salud. 2.ª Que las notas de capacidad, aplicacion al estudio e instruccion facultativas estampadas en sus hojas de servicios tengan la conceptuacion superior de las tres establecidas para cada caso por la circular de la Direccion general del cuerpo de 18 de Abril de 1859, hallándose justificada la conservacion de dichas notas por pruebas posteriores á su ingreso en el servicio, que hayan consistido en publicacion de escritos u obras científicas, actos públicos de tal naturaleza, desempeño de comisiones facultativas e informes y trabajos periciales que hayan merecido calificaciones honrosas de la superioridad ó sido motivo de recompensas reglamentarias ó premios especiales. 3.ª Que en las notas de in-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-07-22 00:00:00), página 48

teligencia en el servicio, puntualidad en el mismo y conducta moral estampadas en sus hojas, tengan por lo menos la conceptuación media de las tres establecidas para cada caso por la citada circular, justificándose dichas notas con tres años de servicios en el cuerpo cuando menos, y desempeño, á satisfacción de sus jefes, de servicios ó comisiones facultativas para las cuales se requieren indudables condiciones de moralidad. 4.a Que posean por lo menos un idioma extranjero, y si fuera posible, que cultiven con ventajoso resultado algunas de las especialidades que forman parte de las asignaturas de la Academia. 5.a Que á la instancia en solicitud de aspirar al desempeño de una cátedra vaya unido á un programa razonado de la asignatura que pretendan explicar, el cual examinará y calificará la Junta superior facultativa, no pudiendo tomar parte en este examen, calificación ni discusión, individuo alguno interesado personalmente en el concurso. El cargo de profesor de la Academia será honorífico, desempeñándose como comisión del servicio, sin perjuicio del destino que los interesados tengan en Madrid, y durará el número de años que establece para las demas Academias militares el Real decreto de 1.º de Mayo de 1875.

NOTICIAS.

El Gobernador de Madrid, señor conde de Heredia Spínola, ha dirigido una comunicación á los subdelegados de sanidad de esta corte para que prohiban ejercer la facultad de medicina, farmacia y veterinaria á los que no tengan el título necesario que les habilite para ejercer su profesion.

Ha sido nombrado socio de la Real Academia de Medicina, el distinguido cirujano del cuerpo de Sanidad militar Dr. D. Cesáreo Fernandez de Losada.

ÍNDICE BIBLIOGRÁFICO.—Química aplicada á la fisiología animal, á la patología y al diagnóstico médico, por P. Schützenberger. Version española.—Madrid, 1878.
Dos historias clínicas y dos operaciones de pólipos naso-faringeos con dos transfusiones de sangre, por el Dr. D. Santiago G. Encinas.—Madrid, 1878.
Lecciones de clínica médica de R. J. Graves. Version española, 8.º y último cuaderno.—Madrid, 1878.
Étude sur les alcalins, de leur action physiologique, sur les phénomènes de nutrition et de leur application thérapeutique, par le Dr. Leonce Souligoux.—Paris, 1878.
As Feridas do Peritoneo, Breves considerações sobre a sua gravidade e tratamento, por Alfredo Luiz Lopez.—Lisboa, 1878.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-07-22 00:00:00), página 5

di de alta, encargando tuviesen cuidado de preservarla de cualquier enfriamiento (1).

Como se ha visto en los dos casos cuya historia queda descrita, se ha presentado el croup en condiciones poco favorables para su curación, y sin embargo, los resultados han sido tan lisonjeros, que nunca hubiera creído, á no haber tenido ocasión de verlo, que una enfermedad que tan grave se presenta, con un cortejo de síntomas sólo propios para llevar la alarma y el desaliento, tanto á la familia del enfermo como á la conciencia del médico que ve comprometida la ciencia y su porvenir, haya podido ceder en tan poco tiempo y con tan buenos resultados al tratamiento empleado; así que, guiado por estas consideraciones, me he decidido á publicar estos dos casos, recomendando se empleen los mismos medios para ver si con ellos se logra triunfar de tan rebelde y mortífera enfermedad.

Creo no quedará duda de que la enfermedad expuesta en las dos historias clínicas era el croup, pues así se desprende del cuadro sintomático que ambos casos ofrecieron, y si alguna duda pudiese quedar, desaparecerá al fijarse en los resultados que á la observación se obtenían, inspeccionando la cavidad faríngea, así como de los obtenidos por el exámen físico y análisis químico de algunas membranas que de ambos casos recogi, y que transcribo á continuación. Estas tenían un color blanco agrisado, estando cubiertas á menudo de puntos rojizos, y áun algo negros, de un grosor como de dos milímetros, pareciendo compuestas de fibrina estratificada; eran insolubles en el agua; tratadas por los ácidos enérgicos, como el sulfúrico, no se disolvían, sino que se endurecían y se arrollaban como si fuese pergaminio; los ácidos débiles, como el acético, las disolvían, pero al cabo de mucho tiempo (doce horas) los álcalis, amoniaco, y sobre todo el clorato potásico las disolvían con gran rapidez.

En cuanto á las causas que pudieron dar origen al desarrollo de esta enfermedad, sólo haré notar que en el primer caso se presentó poco después de la convalecencia del sarampion, lo cual es un dato positivo en favor de la opinión de algunos autores que afirman ser muy frecuente el croup después de las epidemias del sarampion y escarlatina; cosa que en esta localidad se comprueba en las diferentes epidemias que á intervalos variables suelen reinar; hallándose, á mi modo de ver, favorecida por la temperatura aquí reinante, sobre todo en el otoño, pues con sus alternativas de calor y frío, unido á la humedad constante, la hace eminentemente catarral. En el segundo caso se presentó el croup en el curso de una laringitis

(1) Esta niña falleció el 4 de Enero á causa de la viruela hemorrágica.