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Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-09-22 00:00:00), página 5

Si bien los niños afectados de sífilis congénita nacen por lo regular flacos, con las carnes blandas, la piel seca y arrugada, tenida de un tinte téreo ó cobrizo, ofreciendo el aspecto de pequeños ancianos, en nuestro paciente, á pesar de haberse iniciado la enfermedad desde el principio de la segunda semana (cosa no muy común, pues los accidentes generales suelen presentarse algunas semanas ó meses después del nacimiento), se veía una verdadera caquexia, aunque los caracteres propios de la afección en los distintos puntos donde había presentado sus manifestaciones, el tinte de la piel y lo poco que se desarrollaba su economía, á pesar de contar con una buena ama, hacían sospechar la existencia de alguna causa general.

Inicióse la enfermedad con una pústula tuberculosa en el ángulo interno del párpado que supuró, convirtiéndose en úlcera serpiginosa, tomando desde los primeros días el carácter alarmante que hemos descrito y complicándose con un absceso en la córnea.

No es del caso repetir la marcha del mal; quiero únicamente hacer resaltar que si alguna duda quedaba acerca de la naturaleza de la enfermedad, bastaba para desvanecerla la manifestación de otros accidentes generales, á saber: la erupción papulosa que se presentó en la piel á las cinco semanas, los infartos glandulares en la región occipital, el onyxis, y más que todo los buenos efectos del tratamiento empleado. Con él, en pocos días, detuvo el carácter corrosivo de la úlcera del párpado, regeneróse la córnea, absorbiéndose el pus del absceso; curóse en menos de dos meses el onyxis y las papulas, reabsorbiéronse los infartos glandulares, quedando, por fin, en la córnea un simple leucoma periférico que se irá limitando cada vez más, y en el párpado una ligera señal correspondiente al punto afectado, con un leve engrosamiento en la piel, sin la más mínima desviación. A no existir el vicio sifilitico, el tratamiento enérgico empleado tratándose de un recién nacido, hubiera empobrecido la sangre, ocasionándole un verdadero estado caquéxico que minando la existencia tallara tal débil tronco en los albores de la vida; pero, muy al contrario, luchando la medicación con el vicio sifilitico, el niño, no sólo curó las afecciones locales, si que también mejoró considerablemente su estado general, cambió el color de su piel, fortaleciéronse sus carnes y se regeneró por completo.

Debemos confesar que en el primer momento dudamos entre mediar al niño por conducto de la nodriza, ó hacerlo directamente; pero tratándose de un caso tan fulminante, de una enfermedad que marchaba con tanta rapidez, de una devastación tan profunda, preferimos no perder momento y optar por lo más enérgico, demostrando el feliz éxito con que vimos coronada nuestra empresa, no sólo el acierto con que habíamos obrado, si que también la immuni-
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dad con que se emplean los medicamentos más activos cuando sirven como neutralizantes de algún virus, y la resistencia que en estos casos ofrecen los enfermos á la accion de sustancias que pueden considerarse como verdaderos contravenenos.

FACULTAD DE MEDICINA DE MADRID.

CLÍNIGA QUIRÚRGICA — PRIMER CURSO Á CARGO DEL DR. D. JUAN CREUS Y MANSO.

Embarazo normal.—Muerte del feto al séptimo mes.—Putrefaccion del mismo dentro del claustro materno.—Trayectos fistulosos á través del cuello uterino y de la pared abdominal.—Gastrotomía para la extracción de los restos fetales á los veintisiete meses de su concepcion.—Curacion.

Observacion redactada por el alumno D. Manuel Tapia.

Entre los casos más curiosos que la clínica de obstetricia nos presenta, podemos contar el que no há mucho tiempo tuvimos ocasión de observar en una de las salas de nuestra Facultad, y que reclamando una urgente intervencion quirúrgica fué operado con admirable maestría por el Dr. Creus. Creemos oportuno no dejar pase desapercibido ante los ojos del mundo médico tan notable hecho, por lo cual insertamos á continuacion la correspondiente historia clinica.

C. de P., natural de Angon (Guadalajara), de 38 años, casada, dedicada á los quehaceres domésticos, de buena salud habitual, pero cuya evacuacion menstrual, aparecida por vez primera á los 16 años, ha seguido siempre un curso anormal en su presentacion, siendo además escasa y decolorada. Desde el principio de su pubertad vino padeciendo ligera leucorrea hasta hace ocho años que contrajo matrimonio.

Ha tenido cuatro partos, todos normales y seguidos de un puerperio fisiológico, siendo de notar que en ninguno de ellos llegó á aparecer la secrecion láctea.

En Marzo de 1876 notó la falta de la menstruacion, sintoma que se repitió en los seis meses sucesivos, yendo acompañado de alguna tumefaccion en los pechos, náuseas y vómitos no más frecuentes que en los embarazos anteriores y un aumento de volumen regular y progresivo en la parte anterior de la region hipogástrica, signos to-
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dos que venían á evidenciar una preñez normal, mucho más cuanto que á ellos se unió, hácía el quinto mes próximamente, el de la percepcion por la madre de los movimientos activos del feto.

Estando en el séptimo mes de su embarazo la enferma á que nos referimos, resbaló sobre el pavimento y cayó hácía adelante y ligeramente á la derecha, recibiendo un golpe bastante fuerte en la gran prominencia que el vientre formaba, pero que, sin embargo, no la causó, por el pronto, dolores intensos ni hemorragia alguna, pudiendo, por tanto, dedicarse como antes á sus habituales ocupaciones; pero notó que los movimientos activos del feto habían cesado, ó por lo menos había dejado de percibirlos.

En los tres dias que siguieron á aquel en que recibió el golpe, y sin que ningun flujo, dolor ni vómito se la hubiese presentado, sintió mucho sueño, risa sin motivo y ligeras alteraciones nerviosas de índole refleja. Por la noche del último de los citados dias, y precedido de muy ligeros dolores, principalmente en la region lumbar, sela presentó un flujo de condiciones análogas ó muy semejantes al menstrual y que, con algunas alternativas de aumento ó disminucion, siguió de una manera continua por espacio de un año, durante el cual el dolor en la region uterina, algo parecido por su naturaleza, ya que no por su intensidad, al que en el parto se presenta, la calentura, si bien no muy intensa, la palidez y demacacion generales, la frecuencia y debilidad del pulso, ligeros y variados trastornos en el aparato digestivo y, durante los cinco primeros meses, la secrecion láctea, normal en cantidad y condiciones, constituían el cuadro de síntomas por la enferma revelado.

Poco tiempo antes de terminar aquélla tan prolongada menstruacion, todos los sintomas se exacerbaron de una manera notable: aumentó algun tanto el volumen del vientre, que había permanecido totalmente estacionario, se exacerbó el dolor hipogástrico y los sintomas flegmáticos del útero se propagaron por continuidad de tejido á los órganos inmediatos, principalmente á la vejiga; la fiebre se hizo muy intensa, remitía por la mañana y era por la tarde precedida la exacerbacion por frío y seguida de un sudor abundante; el apetito era nulo, se presentaron algunos vómitos y una abundante diarrea contribuyó á la rápida demacacion de la enferma.

Este estado, seguramente incompatible con la vida si su duracion hubiera sido mayor, terminó á los pocos dias por la abertura en la vagina de un trayecto fistuloso que establecia comunicacion directa con el útero á traves del cuello; por él fueron saliendo grandes cantidades de putrillago, mezclado con una muy escasa cantidad de pus descompuesto. Merced á este fenómeno, que bien pudiéramos llamar critico, los sintomas generales fueron disminuyendo en inten-
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sidad, hasta tomar el estado crónico que antes tenían; el volumen del vientre también disminuyó en pocos días de una manera notable, y el flujo sanguíneo desapareció totalmente, trocándose por otro purulento poco abundante y sumamente fétido, mezclado con él cual arrojó en el mes de Enero próximo pasado un hueso largo, que, por la descripción hecha de él por la enferma, creemos sería un metacarpiano ó metatarsiano. Durante dicha época la reapareció el flujo menstrual, si bien muy escaso, en tres meses sucesivos.

Por entonces también empezaron á graduarse más los dolores que sentía en el fondo uterino, y que lentamente se fueron haciendo cada vez más superficiales, presentándose algún tiempo después una pequeña rubicundez algo por debajo del anillo umbilical; síntomas todos que indicaban de una manera bien clara y evidente la inflamación lenta y adhesiva que con un fin terapéutico natural tenía lugar entre el útero y la pared abdominal. No tardó en comprobarse dicho aserto, supuesto que en el mes de Mayo último, en la línea media y como á tres centímetros por debajo del ombligo, se fraguó un trayecto fistuloso de escasas dimensiones, que daba salida á poco pus, pero muy fétido; pasados algunos días, y á unos cuatro centímetros por la izquierda del anterior, abrióse otro de dimensiones algo mayores, permitiendo observar por medio de la vista y del tacto que casi al nivel de la piel se hallaba el borde cortante de uno de los huesos craneanos del feto, llegado á dicho punto á través de los tejidos blandos perforados por él de una manera directa.

Coinciendo con la abertura de los mencionados trayectos, se cicatrizó el que existía en el cuello uterino, cesando así el flujo purulento.

Basados en los datos anamnésicos ya expuestos, se procedió á nuestra vista, por el Dr. Creus, al examen detenido de la enferma, el 25 de Junio, día de su ingreso en la clínica.

Adoptaba el decúbito supino por serla el menos molesto; la zona hipogástrica hallábase notablemente deformada, percibiéndose hacia su lado derecho una elevación hemisférica bastante regular, que se hundía en la pequeña pélvis, y que por arriba traspasaba un poco el nivel del ombligo. Debajo de éste, á unos tres centímetros, existía un pequeño orificio fistuloso, y por fuera, y á la izquierda, otra abertura de unos 15 milímetros de diámetro, y que distaba unos 50 del ombligo; alrededor de estos orificios, la piel oscura, rojiza y como cicatricial, estaba identificada con los tejidos profundos; por ambos, y especialmente por el mayor, salía un líquido purulento abundante, y cuyo olor, verdaderamente cadavérico, se extendía á gran distancia; por la abertura mayor se veía el borde de un hueso fetal craneano, y palpando alrededor se apreciaba un esferoide duro
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y desigual á trechos, correspondiente á la cabeza fetal. En todos los puntos de la zona hipogástrica la presión despertaba dolor, sin duda porque los tejidos comprimidos eran lastimados contra la desigual superficie de los huesos.

Mediante el tacto vaginal, pudo apreciarse que el horicio de tenca había desaparecido, terminando así la vagina en un fondo de saco, y que el globo uterino no estaba libre como en el estado normal. Aplicado el espéculum, se vió que el cuello uterino no formaba prominencia en la vagina, y que por su orificio, ligeramente entreabier- to, salía un poco de moco cervical; notábase por detrás, y á la izquierda, correspondiendo al sitio que debiera ocupar el labio poste- rior, una pequeña cicatriz que se extendía á la cavidad del cuello. Contenido en el útero, y á una profundidad de 55 milímetros, se apreció, por medio de la sonda, la existencia de un hueso denudado ó ligeramente cubierto por partes blandas; extraída la sonda pudo notarse su pequeño canal lleno de un verdadero putrilago.

El estado general de la enferma era poco satisfactorio; existía en ella demacración general, carnes flácidas, poco apetito, pulso pequeño, débil, y á 84 por minuto; temperatura 38°; las funciones del aparato digestivo no presentaban ninguna alteración muy notable.

Siendo de todo punto indispensable combatir en su origen la septicemia crónica que de una manera cierta hubiera conducido á la enferma al sepulcro, y no cabiendo para la radical curación otro tratamiento que el quirúrgico, el Dr. Creus optó por extraer sin pérdida de tiempo y por medio de la gastrotomía, los restos del producto de la concepción.

Dicha operación fué llevada á efecto el dia 26 de Junio, de la manera siguiente:

Se colocó la enferma en decúbito supino; se la administró el cloroformo, y, obtenida la anestesia, el operador practicó una incisión transversal de seis centímetros de longitud, que, partiendo del orificio, mayor llegó hasta el pequeño, y dividió aún más allá los te- jidos de la pared abdominal y uterina, identificadas y adelgazadas.

Desde el centro de este corte se hizo otro vertical de cuatro centí- metros. Con estas incisiones se puso de manifiesto el cráneo del feto, cuyos parietales y occipital fueron divididos con una tenaza incisiva y extraídos inmediatamente, y su base, dividida después, fué extraída en fragmentos, quedando así el tronco, cuya piel dorsal y tejidos musculares eran reconocibles, accesible á los dedos, con los que se sacó, y después el resto del esqueleto, muchos de cuyos huesos estaban incrustados en las paredes uterinas. Luego que la cavi- dad se limpió, introdujo el operador su índice izquierdo por la va- gina en el orificio uterino, y con el derecho buscó por dentro la
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS.

PESO DE LOS RECIEN NACIDOS

POR
EL DR. E. BOUCHUT,
Médico del hospital de Niños de Paris.

Varía el peso de los niños en el momento del nacimiento entre tres y cuatro kilogramos, y los pesos cinco, seis y siete kilogramos son excepcionales. Mme Lachapelle recogió uno de seis kilogramos; Baudelocque, 6 k,500 y Merriman uno de siete kilogramos. Hay, en cambio, algunos que sólo pesan uno y medio y dos kilogramos; pero en estos casos ó la madre no está buena ó el niño no era de término.

Los niños pesan un poco más que las niñas. En 117 niños, 63 chicos y 56 chicas, Quetelet ha encontrado 3 k,20 como peso medio de los chicos y 2 k,91 como peso medio de las niñas.

El peso máximo de los niños fué 4 k,50 y el peso minimum 2 k,34.
El peso máximo de las niñas fué 4 k,25 y el peso minimum 1 k,12.

Estos resultados los han confirmado Winckel y algunos otros médicos.

Los hijos de las mujeres que han tenido ya otros, ó multiparas, pesan ordinariamente un poco más que los de las primiparas ó que paren por primera vez. Esto depende, por lo general, de la edad de la madre, que no siempre está en la época conveniente de la maternidad. Así, en 2.052 recién nacidos pesados por Duncan, hubo 1.042 cuyo peso medio fué siete libras y diez onzas y que pertenecían á primíparas, mientras que 1.042 de multiparas el peso medio fué 7 lb., 227.

Estos resultados son también los de Hecker (de Munich) y de Foisy, de Francia.

En cuanto á la influencia de la edad más avanzada de la madre
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-10-07 00:00:00), página 10



    DATA.
    EDAD.
    PESO NETO.
    AUMENTO.
    NÚM. DE DÍAS.
    AUMENTO POR DÍA.

    17 Marzo 74.
    7 días
    Kilogs. 2,790
    84 gramos
    2
    42 gramos.

    19
    9
    2,874

    21
    11
    2,950
    116
    2
    58

    24
    14
    3,050
    60
    3
    20

    27
    17
    3,135
    85
    3
    28,50

    29
    19
    3,187
    62
    2
    31

    31
    21
    3,281
    84
    2
    42

    3 Abril
    24
    3,345
    64
    3
    21,50

    5
    26
    3,465
    120
    2
    60

    10
    31
    3,590
    125
    5
    25

    13
    1 mes 3 días
    3,682
    92
    3
    30,50

    18
    8
    3,835
    153
    5
    30,50

    21
    11
    3,876
    41
    3
    13,50

    25
    15
    3,940
    74
    4
    18,50

    29
    19
    3,996
    44 disminución
    4
    11 disminución.

    1º Mayo
    21
    3,960
    54
    2
    27

    3
    23
    4,040
    80
    2
    40

    6
    26
    4,180
    140
    3
    46

    8
    28
    4,274
    94
    2
    47

    10
    30
    4,340
    66
    2
    33

    15
    2 meses 5 días
    4,500
    146
    5
    33

    28
    18
    4,694
    189
    13
    14,50

    7 Junio
    28
    4,932
    258
    10
    25

    10
    31
    4,973
    21
    3
    7

    14
    3 meses 4 días
    5,000
    27 disminución
    4
    7

    17
    7
    4,940
    60
    3
    20 disminución.

    20
    10
    4,980
    40
    3
    13

    22
    12
    5,040
    60
    2
    30

    29
    16
    5,190
    150
    4
    37,50

    30
    20
    5,230
    40
    4
    10

    4 Julio
    24
    5,310
    80
    4
    20

    6
    28
    5,350
    40
    2
    20

    9
    29
    5,410
    60
    3
    20

    10
    30
    5,330
    80 disminución
    1
    80 disminución.

    11
    4 meses 1 dia.
    5,330
    0
    1
    60

    12
    2
    5,340
    10
    1
    10

    13
    3
    5,370
    30
    1
    30

    22
    12
    6,640
    270
    9
    30

LACTANCIA MATERNA.
Moche. Mathe. Cm.
enferma. cura. biberon.

LACTANCIA MIXTA.
Nutricia.
Biberon.

ARTIC.
Enfermedades en las vacaciones.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-10-07 00:00:00), página 11

El Dr. Smitkin relata una larga serie de observaciones (1), recogidas en el espacio de tres años sobre niños de constituciones diferentes, cuya edad varía entre un día y un mes. La cantidad de leche absorbida se determinaba tomando el peso del niño inmediatamente antes de la teta. El autor no refiere sino casos exentos de todo error. El sexo no tiene ninguna influencia sobre la cantidad de leche absorbida.

El número de niños observados se elevó á 225; su peso varía entre 1.200 y 4.500 gramos; fué tomado el peso 11.709 veces.

En las tablas hechas por el autor con el mayor cuidado se puede ver que á medida que la edad del niño aumenta y que su peso aumenta, la cantidad de leche tomada es también mayor. La menor cantidad de leche anotada fué de 10 gramos en dos casos y la mayor de 150 gramos. La cantidad tomada en 2.777 casos fué de 30 gramos.

La cantidad absorbida con diferentes nodrizas era generalmente con niños que pesaban:

    2.000 á 2.500 gramos
    20 gramos.

    2.500 á 3.000
    20 á 30

    3.000 á 3.500
    30

    3.500 á 4.000
    50

Durante los primeros días 85, 7 por 100, disminuyeron de peso y no consumieron más de 10 á 20 gramos de leche.

Esto lo explica el autor por el hecho de que la mayor parte de los niños eran llevados al asilo de niños hallados (enfants trouvés) pocos días después del nacimiento en un estado muy miserable. Si los recién nacidos absorbian en una primera teta 90 á 100 gramos, no tomaban á la segunda sino 10 á 20 gramos.

Los niños de peso de 2.000 á 2.500 gramos tomaban con frecuencia una gran cantidad de leche; los niños de 4.000 á 4.500 gramos, por el contrario, tomaban pequeñas cantidades de una vez.

El autor ha hecho 4.059 observaciones sobre 70 niños recién nacidos y en buen estado, tomando el pecho de nodrizas robustas; la cantidad media de leche absorbida á cada teta con niños de 2.000 á 4.500 gramos ha sido de 50 gramos.

Por regla general los niños consumen á cada teta en el primer tercio de mes \( \frac{1}{10} \) de libra; en el segundo tercio \( \frac{1}{8} \) de libra; en el último tercio \( \frac{1}{7} \) de libra. Los niños de 4.000 á 4.500 gramos toman en el primer tercio \( \frac{1}{8} \) de libra; en el segundo y el tercero \( \frac{1}{6} \) de libra.

De los hechos observados el autor saca estas consecuencias: que un niño, en el primer día, puede tomar á cada teta \( \frac{1}{100} \) de su peso,

(1) Dr. Smitkin, The Boston medical and surgical Journal 3 Agosto 1876.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-10-07 00:00:00), página 12

y en los días que le siguen un gramo más. Si adicionamos las 10 ó 12 tetas de un día, encontraremos para el segundo día 368, 5 gramos de leche absorbida; para el tercero 379, 5 gramos, etc.

Todos estos resultados del hospital son inferiores á los que he obtenido en la capital con niños colocados en mejores condiciones; pero á pesar de estas diferencias obtenidas en las medias por condiciones distintas, las cifras que acabo de exponer aclaran al médico de la manera más completa y no hay nada más que dejarse guiar por ellas según su inteligencia para responder con precisión á las preguntas de las familias sobre el cambio de nodriza.

Por lo tanto, si el niño no aprovecha y si su peso no aumenta, ó si la cantidad de leche tomada á cada teta es insuficiente, es preciso cambiar de nodriza.

No es la misma cuestión cuando se trata de una enfermedad aguda febril, con dejadez y postración.

Si la enfermedad de la nodriza es grave y amenaza prolongarse, cuando la naturaleza del mal es tal que se tema que la leche pueda alterarse y pueda temerse por el niño, que no padezca éste ó que por el contrario presente accidentes gástricos ó de otro género bastantes serios para creer que vendrán otros mayores, no hay que diferir, el cambio de nodriza es indispensable para la salud del niño.

Todas estas recomendaciones son necesarias, con objeto de no despedir con ligereza una nodriza que conoce los hábitos del niño, y que además satisface bajo todos los demás conceptos. Este cambio no ofrece por sí mismo, en regla general, ningún peligro, y se puede, como he tenido la ocasión de hacerlo, después de haber perdido una primera nodriza, tomar sucesivamente dos ó tres, hasta encontrar la que creía conveniente.

Cuando se debe reemplazar la nodriza es preciso hacerla ignorar la determinación y aguardar á decirselo cuando se tenga su sustitución. En este caso ya no debe haber intervalo entre la advertencia y el reemplazo. De esta manera la nodriza no puede de ninguna manera hacer sentir al niño la impresión que pudiera producirla la determinación tomada.

Madrid 27 de Setiembre de 1878.

Traducido por Antonio Espina y Capo, médico del Hospital General é Inspector de Salubridad pública.