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La transplantacion de los esporos de estos criptogámicos vegetales á un individuo sano ha reproducido la enfermedad con los mismos caracteres, dando lugar el Achorion al favus; el Trichophiton tonsurans al hérpes tonsurante; el Oidium albicans al muguet y así de los demas; y no solamente en el hombre sano y en los animales se ha logrado la germinacion de estas microscópicas plantas, si que tambien en el cadáver de los que han sucumbido á consecuencia de una enfermedad intercurrente, y en el de los animales sacrificados á los cinco ó seis dias de la inoculacion de la enfermedad se ha podido observar repetidas veces que el fito-parásito seguía viviendo y la afecion progresando sin hacerse partícipe de la muerte de aquel organismo, prueba incontestable de la vida independiente de que goza el vegetal.

(Se continuará.)

HISTORIA CLÍNICA
DE LA
ENFERMEDAD DE S. M. LA REINA
DOÑA MARÍA DE LAS MERCEDES DE ORLEANS Y BORBON (1).

Un tristísimo y doloroso suceso ha venido á conmover hondamente los ánimos de todos los buenos españoles y ha llenado de luto á la nación. La inesperada muerte de nuestra augusta Reina doña María de las Mercedes ha excitado el sentimiento de todas las almas nobles y generosas que admiraban, al mismo tiempo que la belleza, las virtudes de la que fué nuestra idolatrada Reina.

Ocupaba el solio dignamente, siendo modelo de modestia y caridad; y su ejemplar conducta era ya, y hubiera sido en el porvenir, la norma de las costumbres de todas las clases sociales. Nacida para el hogar y la vida de familia, compartía el tiempo entre el trabajo propio de su sexo y honestos entretenimientos, asociados á los goces puros que proporciona la tranquila y dulce satisfaccion en el cumplimiento de todos los deberes. Pero el destino, enemigo de la ven-

(1) Por lo interesante del asunto y por lo mucho que sobre él se ha hablado, damos publicidad á esta importante historia clínica que insertan varios periódicos médicos; y si bien carece el escrito de firma, es debido, al decir de nuestros colegas, á la pluma de un distinguido comprofesor digno de todo respeto y consideracion.
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tura de nuestra nación, ó más bien los designios de la Providencia, que el hombre de limitado entendimiento no puede muchas veces penetrar, hizo que nos fuera arrebatada en flor tan preciosa vida, extinguiendo todas nuestras esperanzas é ilusiones. Propio es de corazones cristianos llorar estas grandes desgracias y acatar el fallo de la Providencia. Así lo han hecho todos los españoles de buen sentido y de cristiana fe, que entienden que sobre los esfuerzos humanos hay siempre un poder superior que dispone de nuestras vidas, y que hace que la Parca despiadada é inexorable corte su hilo, cuando nuestros días se han cumplido en esta mansión terrestre.

Pero en estos grandes acontecimientos, agitado y fuertemente conmovido el sentimiento humano, salen á la superficie de la sociedad, al mismo tiempo que los pensamientos más elevados y generosos, las pasiones más miserables y bastardas. A impulso de éstas se inventan toda clase de supercherías, se arrojan al viento las noticias más estupendas, las más inverosímiles consejas, y encuentran eco en las gentes sencillas é ignorantes, y aun son acogidas por personas ilustradas que aparentan creerlas, para satisfacer ruines pasiones y miserables venganzas. Hasta la política se apodera de estos hechos, y algunos hombres de diferentes partidos alimentan estas noticias, las comentan, las abultan y exageran, explotando la credulidad del vulgo y pretendiendo debilitar y amenguar el prestigio de los más altos poderes del Estado. Increíble parece que, en momentos tan aciagos que debieran exclusivamente consagrarse al dolor, haya almas tan desprovistas de honrados sentimientos, que, extraviando la opinión, faltén á la exactitud de los hechos, y apartándose de la verdad, intenten sorprender la credulidad del vulgo, en daño de los más altos intereses. Pero por más incomprensible que parezca, no es menos cierto que han corrido los rumores más absurdos, las noticias más inverosímiles, las más irritantes calumnias, envolviendo en ellas á cuantos han intervenido en tan triste acontecimiento.

Tiempo es ya de abandonar el silencio, que pudiera parecer repreensible si se prolongase por más días: tiempo es de impedir que la opinión se extravie y se tuerza con aviesas miras, y de dejar sentada la verdad de los hechos, para que todas las personas imparciales y de recto criterio puedan formar su juicio é influir en el ánimo del pueblo, rectificando los errores, destruyendo las calumnias y dejando en su lugar la verdad.

Existen en épocas indeterminadas, lo mismo en estaciones frías que durante el calor del estío, ciertas constituciones médicas de fie-
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS.

DOS CASOS DE GROUP
TRATADOS POR EL PERCLORURO DE HIERRO
POR
DON JOSÉ MARÍA ONTAÑÓN.

Dolores Lopez, de diez meses de edad, de buena constitucion y muy robusta, no habiendo padecido ninguna enfermedad hasta hace un mes, que tuvo un sarampion benigno, que curó con facilidad.

El dia 7 de Diciembre fuí llamado por su familia para visitarla, y habiéndolo verificado, la encontré con síntomas febriles, disnea continua, siendo la inspiracion áspera, fuerte y muy dificultosa, y la espiracion más fácil, suave y sin tanto ruido, tos frecuente, ronca, con expectoracion mucosa abundante y espumosa, acompañada de pequeños trozos membraniformes, que no se disolvían en el agua, infarto marcadísimo de los ganglios submaxilares.

Los conmemorativos que me suministraron fueron que hacia dos dias experimentaba disgusto para los juegos que antes la divertían, repugnancia á toda clase de alimentos y aun para mamar, y que el sueño era interrumpido por accesos de fatiga que la hacían prorumpir en llanto; en el dia anterior se había presentado la tos y respiracion casi con los mismos caracteres que en el momento que la observaba. En vista de estos datos y del examen que pude hacer, aunque con trabajo, de la faringe, en donde vi que estaba recubierta de membranas de aspecto caseoso, idénticas á los fragmentos expulsados por la tos, formulé el diagnóstico de disteria faringo-laringea en el periodo de disnea.

La administre acto continuo una cucharada de café de la siguiente poción vomitiva:

Tártaro emético..................... 30 centigramos
Jarabe de ipecacuana................. 30 gramos

Año II.—Núm. 50.—22 Julio 1878.
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cion de la rodilla, en el que empleados todos los medios comunes, incluso la cauterización punteada, la extensión del miembro á beneficio de la tenotomía y su inmovilización por medio del apósito enyesado, llegué por fin á creer indicada la amputación del muslo por su tercio medio.

Practicué la operación cuando la úlcera del otro enfermo se hallaba en las favorables circunstancias indicadas, y apenas concluida hallé en la piel sana del miembro amputado un colgajo que apliqué á la superficie cruenta del primer enfermo.

De procedimientos análogos se habían servido, y de ellos lo aprendí, Broca y Benjamin Anger, el primero en un capitán del ejército francés que perdió en campaña, y por congelación, la mitad anterior de los dos pies, habiendo sido inútiles cuantos medios se habían aplicado después para cerrar las úlceras. No pude presenciar el caso de Anger; así que ignoro las condiciones en que se practicó la operación. Sé, sin embargo, decir que uno de estos dos enfermos pudo conservar su ingerto, sin que pueda fijar cuál fué, porque ambos pertenecían á las clínicas particulares de estos cirujanos. En cuanto á mi tentativa, fué infructuosa.

Vemos, pues, que ambos métodos de ingerto, ya se tome la piel de un animal ó del hombre mismo, son de muy dudoso resultado, correspondiendo la ventaja empero al que toma la piel humana. Sin embargo, si comparamos estos resultados al que ordinariamente se obtiene cuando el ingerto se hace con el elemento anatómico más análogo, optaremos todos, sin duda alguna, por este medio en que la implantación definitiva del pequeño colgajo es la regla, y su eliminación la excepción.

Aun dentro de este modo de obrar, tomando el epidermis sólo, y del hombre, la práctica nos ha demostrado cuánto más conveniente es servirse del epidermis del mismo sujeto, que no de diferente individuo. Podría decirse que el término de comparación es inexacto por ser distintas las condiciones de cada enfermo; argumento de gran valía en contestación del que refiere un caso demostrativo de la verdad de mi opinión, confesando, sí, que no basta un caso á sentar una doctrina; pero sí á inclinarse á ella; observationes non numerandae sed perpendendae.

Se trata de una enferma que padecía un enorme epiteloma del lóbulo de la oreja, del volumen de un huevo de gallina, que extirpado dejó una úlcera cuya cicatrización traté de adelantar. La enferma tenía 64 años de edad, y creí hacer el ingerto epidérmico en mejores condiciones valiéndome de piel tomada á individuos jóvenes; sin embargo, el éxito no me fué favorable, teniendo que recurrir, por último, para llenar mi objeto al epidermis tomado de la
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mismá paciente, calidad á la que debí una rápida y sólida cicatrización uniformadora.

Es para mí indudable que la anaplastia es más posible á beneficio de piel tomada de individuos de la misma especie, así como sirviéndose de sólo epidermis en lugar de la piel en todo su espesor, y por último, considero más ventajoso tomar los islotes epidermicos en el mismo individuo que en otro cualquiera, aun cuando posea éste condiciones de nutricion más fisiológicas que el portador de la pérdida de sustancia que se trata de reparar.

La anaplastia autonómica por ingerto es defectuosa cuando se trata de cubrir una gran pérdida de sustancia ó una falta de desarrollo embriogénico: primero, porque no llena el vacío que hizo el mal ó el bisturí del cirujano; segundo, porque sólo evita en parte la formacion del tejido cicatricial; y tercero, porque no puede medirse con exactitud la extension ni forma en que se realizará el proceso reparador.

Para obviar estos inconvenientes han procurado los cirujanos implantar sobre la herida que se trataba de cerrar, ó en la region que se deseaba reparar, colgajos cutáneos propiamente dichos, esto es, conservando al dérmis todo su espesor, sin separarlos por completo de la economía hasta que nuevas vías circulatorias formadas hicieran innecesarias las preexistentes, ya por uno de los bordes del colgajo (base), ya por su misma superficie de adherencia. El resultado de estas tentativas ha sido tan eficaz, que las manipulaciones autoplásticas se emplean cada dia con mayor frecuencia, á pesar de ser tan antigua esta práctica, que se remonta á los tiempos de Celso y Galeno, primeros operadores que los aplicaron de una manera científica y desembarazada de misterios más ó menos cabalísticos.

La autoplastia se emplea principalmente con cuatro objetos á cual más interesantes: Primero, para cubrir una pérdida de sustancia sobre una superficie plana, sin relacion con ninguno de los orificios naturales. En este caso su objeto no es evitar la cicatriz, puesto que es evidente no se formará en el sitio de la herida primitiva, pero sí á su inmediacion, en el lugar de donde se toma el colgajo. Esta práctica se debe á la creencia, tal vez escasamente fundada, de que después de la extirpacion de un tejido que sea de naturaleza maligna, se evita su reproduccion cuando la autoplastia haya sido completa y rápidamente asegurada, precaviendo así la formacion de nuevos tejidos sobre el campo operatorio. Admitida la pretendida ley (1) de

(1) El calificativo de pretendida no implica contrariedad á mi modo de pensar, y si sólo niega que la teoria que se atribuye á Wirchow sea de resultado tan indudable que haya de admitirse en todos los casos, puesto que aún no ha podido explicar algunos hechos que sólo comprenden los que profesan la escuela de Robin.
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las escuelas del Norte, según la que todo tejido debe empezar por ser embrionario, y siendo éste el que ha de formar la cicatriz, parece, en efecto, que, si se produce en gran cantidad, más fácilmente ha de originar de nuevo el tejido patológico que se extirpó del mismo sitio. Desgraciadamente, las observaciones de Lebert, Broca y otros muchos, han demostrado lo erróneo de la doctrina sobre la no regeneración de los cánceres, sostenida con hipótesis y algunos hechos prácticos de no reproducción, cuando se hizo la autoplastia en cánceres ya extirpados sin este complemento operatorio, en 1834, por Martinet de la Creuse, y en 1839 por Phillips de Liège.

Segundo, para cerrar aberturas contranaturales que dejan comunicar entre sí, ó con el exterior, el contenido de ciertos órganos: anos preternaturales, fistulas vésico-vaginales, salivales, urinarias, etc. En estos casos el cirujano debe tener presente la magnitud de la lesión que se trata de reparar unas veces, y otras tan sólo el sitio de la abertura patológica; así, por ejemplo, una fistula vésico-vaginal de menos de tres centímetros de diámetro no requiere autoplastia, y basta sólo refrescar sus bordes y unirlos por sutura; mientras que en un ano preternatural del tamaño ordinario, no basta sólo la autoplastia después de la sección del espolon; generalmente la operación no tiene éxito completo, sino que sólo se modifica la extensión y forma de la perforación, siendo después preciso, como después de la estafilorrafía ó uranoplastia, recurrir á otros medios que terminen la curación. En las fistulas de los conductos excretores, tal como la uretra, los conductos de Stenon, se hace indispensable al operador el buscar un medio que impida el paso de los materiales excrementicios por el campo operatorio, condición que, si se olvida, jamás se cicatrizan las heridas terapéuticas: por esta razón, las fistulas de tal naturaleza requieren casi siempre autoplastias un tanto complicadas.

En un caso de ano preternatural traumático (herida penetrante de vientre producida por bayoneta), me he servido del procedimiento siguiente, análogo á los en otros casos empleados por Delpech y Roux: Después de haberme asegurado de la disposición de las dos mitades del intestino, en ángulo tan obtuso que implicaba la no existencia de espolon, y de haber medido repetidas veces la longitud del infundíbulo, que era de unos tres centímetros, tallé á los lados del orificio contranatural dos colgajos rectangulares, adherente el uno por su base al borde del ano patológico, dejando la base del otro, por el contrario, en el lado del paralelogramo más lejano del orificio. Formaban los colgajos entre sí un ángulo recto: para aplicarlos volví el primero al revés de tal modo, que su cara cutánea se hizo interna, y tapando la entrada del infundíbulo, suturé su lado libre al borde opuesto de la perforación, y cubrí su cara superior
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cruenta con la inferior del segundo colgajo, que deslicé por encima hasta que su borde libre, antiguo labio de la perforación, pudo suturarse con su homólogo opuesto, ambos refrescados. De esta manera esperaba que los materiales del intestino que atravesaran el infundíbulo tocarían sólo á la pared epidérmica interna de la autoplastia y no llegarían al campo cruento imposibilitando su cicatrización. Desgraciadamente, y como antes dije, un acceso de tos rompió la sutura, y el resultado de mi maniobra fué sólo convertir la abertura circular extensa en una herida lineal en ángulo recto, cuya cicatrización era, por consiguiente, más fácil y breve.

3.º Imitar los velos que en estado normal cierran las aberturas fisiológicas, ya para proteger un órgano (blefaroplastia), ya para servir de apoyo á determinadas potencias musculares para proteger la formación del bolo alimenticio (queiloplastia, genoplastia, etc.).

En estos casos, como en los anteriores, una pérdida de sustancia relativamente pequeña, la cuarta parte de un labio, por ejemplo, no merece que se intente una operación de este género.

4.º Impedir, por medio de la interposición de un colgajo, la reunión de partes que debieran estar separadas y que adquirió un proceso patológico ó embriogenésico, como en dedos reunidos, en simosis palpebrales, etc.

M. Verneuil divide las maniobras que deben practicarse cuando se trata de practicar una autoplastia, en preparatorias, fundamentales, complementarias y consecutivas.

Maniobras preparatorias.—Se reducen á disponer la región en que se va á implantar el colgajo, de modo que éste halle condiciones apropiadas para su adhesión: puede esperarse este resultado en superficies completamente cruentas ó sólo granulosas, siendo de mucho preferibles las primeras. La superficie de implantación debe reunir las condiciones siguientes: 1.º Sus bordes han de avivarse de modo que no quede absolutamente ningún punto donde haya tejido epidérmico, mucoso ó fibroso, porque impediría seguramente el éxito de la operación. 2.º La superficie que se trata de adherir debe tener el máximo de extensión posible, para lo que se ha imaginado el método de avivación en bisel que ensancha el borde y multiplica por consiguiente los puntos de adherencia. 3.º Los bordes fijos en que han de implantarse los colgajos han de ser de forma análoga á los de éstos, así como sus ángulos deben corresponderse en cuanto sea posible; condición que se tratará sólo de llenar, puesto que su escrupulosa observación es imposible: nada hoy más común en la práctica de las autoplastias que adaptar los ángulos obtusos de un colgajo á los agudos de la perforación; solamente opino que mayores son las probabilidades de éxito cuanto menos obtuso es el uno y más recto el
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otro de los dos ángulos que han de corresponderse; así como deben disponerse las incisiones preparatorias de modo que no corresponda á un ángulo fijo otro de mayor coseno del colgajo. 4.º La superficie de tejido sano que se sacrifique para disponer el área operatoria con arreglo á las indicaciones anteriores, será lo méno posible, para lo que son á mi ver de una utilidad mayor de lo que generalmente se cree, ó por lo méno se usa, las incisiones curvas. Al practicarlas debe tenerse, sin embargo, presente, que los puntos de mayor resistencia son sus extremos, y por consiguiente debe cuidarse de aproximar tanto como sea posible los que hayan de corresponderse.

Como ejemplo citaré un caso de genio-queiloplastia que operé el pasado invierno en mi servicio del Hospital general, pues que lo tengo de algun interes por su magnitud y rapidez de la curacion, importancia sólo bajo el punto de vista de posibilidad de la operacion, puesto que no era de esperar dejara de reproducirse, como en efecto sucedió algunos meses despues.

Fig. 1.

Victoriano Bobadilla, natural de la Villa del Prado (Madrid), de 48 años, casado, jornalero, de buena constitucion y sin antecedente patológico alguno referente al padecimiento, puesto que sólo había padecido las enfermedades propias de la infancia.

Hacia un año que un barbero, al afeitarle, le hizo una pequeñaís-
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ma herida en el labio inferior; apareció una costra, luégo un tumorcito, que había crecido como acostumbran hacerlo los epitielomas, ocupando, al presentarse el enfermo á mi observacion, todo el labio inferior hasta el menton, el labio superior hasta el surco labial superior, la comisura labial derecha y el carrillo hasta el borde anterior del masetero.

El tumor invadía todo el espesor de la mejilla y labios y la mucosa labial comprendida presentaba dos grandes cisuras por las que manaba gran cantidad de pus fetidísimo.

El dia 18 de Diciembre practiqué la operacion, á que me decidí no obstante la magnitud del tumor, por no haber síntoma alguno de infeccion, ni aun ganglionar.

Las incisiones que hube de practicar para eliminar el tumor fueron: una vertical desde la comisura labial izquierda hasta la mitad de la cara anterior del maxilar inferior; otra oblicua desde la parte media del borde anterior del masetero hasta el punto simétrico al término de la primera incisión, puntos que uni luégo por una tercera incisión recta y horizontal; una cuarta incisión limitó el tumor por arriba, desde la raíz del ala de la nariz hasta el arranque de la segunda incisión; por último, otra incisión dirigida desde la parte superior de la última, hácia abajo y adentro, dividió en todo su grueso el labio superior. La segunda y cuarta incisiones fueron curvas, comprendiendo en su concavidad el tumor.

Así extirpado, quedó la superficie donde había de hacerse la autoplastia con las condiciones indicadas: bordes perfectamente cruertos, gruesos y vasculares, como sucede en las autoplastias de la cara y conservando las dos incisiones curvas que habían de corresponderse sus extremos relativamente próximos, para que pudiera hacerse en ellos la principal resistencia.

Maniobras fundamentales.—Se reducen á tallar los colgajos que han de cubrir la pérdida de sustancia, colocarlos sobre ella y fijarlos á sus bordes; triple acto operatorio que llamariamos de gran importancia si no la tuvieran hasta los más pequeños detalles de las autoplastias.

El colgajo puede tallarse de tal modo que forme parte de él alguno de los bordes de la pérdida de sustancia (método francés ó de Celso) cercano á la herida, pero totalmente excéntrico (método indiano) ó en un punto cualquiera del organismo, siempre lejano á la herida (método italiano ó de Tagliacozzi).

En buena práctica es imposible adoptar exclusivamente ninguno de los tres métodos. ¿Por qué martirizar al individuo multiplicando las heridas en distintos puntos de su cuerpo, si los tejidos que rodean la superficie que se trata de cubrir están sanos y son suficien-