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duccion del aumento de la escrecion urinaria, tal vez pudiera formar grupo aparte y llamarse diuréticos mecánicos.

3.º Sales neutras.
4.º Carbonatos alcalinos.
5.º Medicamentos ciánicos.
6.º Diuréticos ácidos.
Estos tres grupos 4.º, 5.º, 6.º, creemos que, aun cuando excitan el riñon, su efecto primitivo no es diurético, sino más bien modificadores en la calidad de la orina, y algunos de ellos agentes químicos que obran disminuyendo ó transformando, bien por disolucion, bien por combinacion, las sustancias capaces de formar cálculos. Por otra parte, los diuréticos ácidos obran más bien por la cantidad de agua á que van unidos que por su eliminacion por el riñon al transformarse en carbonato.

7.º Balsámicos.
8.º Excitantes.—Este grupo pudiera incluirse, según nuestra pobre opinion, en el primero, puesto que todos ellos obran activando la circulacion por el intermedio del corazon, como le sucede al café, que es un verdadero medicamento cardio-motor y un poderoso recurso de la medicacion diurética. Experimentos hechos por nosotros en el año 1877 con la cafeína nos han dado la seguridad de la accion diurética de este alcaloide por el intermedio del corazon. La curva esfígmográfica nos lo ha confirmado, y los experimentos de Gubler han venido posteriormente á asegurarnos en nuestra opinion.

10. Jaborandi.
11. Protóxido de nitrógeno.—En estudio. En la tercera parte se ocupa de las indicaciones de esta medicacion.

Esta biblioteca ha publicado tambien las Localizaciones de las enfermedades cerebrales, la Intoxicacion crónica por el tabaco y regalado El diccionario de Gloner y el Método preservativo y curativo del cólera por el Dr. Vicente, de cuyas obras no nos ocupamos por no haber tenido tiempo de leerlas, reservando su juicio para un nuevo artículo.

III.

El folleto del Dr. Creus acerca del uso del cornezuelo de centeno, nos sugiere una idea que se expresa en este consejo: «El que se dedique á la práctica racional de la obstetricia debe leer y casi aprender de memoria este folleto.» Todos los trabajos, todas la explicaciones del Dr. Creus, su propiedad más recomendable es la claridad; no se puede leer, no se puede oir una explicacion del Dr. Creus sin que las ideas se graven de tal manera en nuestra imaginacion, que
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había de producir en un organismo aniquilado y en una vejiga cuya mucosa, según todos los datos, sufría profundas alteraciones; los profesores D. Isidoro Díaz, D. Manuel Pizarro, D. Juan Fal y don Alejandro Sandino, cuyas opiniones consulté, aceptaron conmigo la talla como el mejor recurso en este caso.

Dispuesto lo conveniente el día 7 de Enero de este año, se empezó por cloroformizar á la enferma, y á pesar de haberse consumido una onza de cloroformo, la anestesia fué incompleta y el período de relajación no se obtuvo; colocados el catéter y los dilatadores vaginales, con un bisturí puntiagudo de hoja larga y estrecha, guiado por el dedo índice de la mano izquierda, que me sirvió á manera de gorgerete, puncé la pared superior de la vagina atravesándola de un solo golpe hasta llegar á la ranura del catéter, y deslizando el bisturí sobre él penetré en la vejiga, practicando una herida de delante á atrás, de abajo á arriba y de fuera á adentro, en el espesor de la pared vexico-vaginal y en una extensión de 4 centímetros; hecho esto procedí á la extracción del cálculo por medio de las pinzas apropiadas, y á las primeras tentativas extraje un cálculo cuyo peso fué de 30 gramos, de figura ovoidea, algo irregular, escabroso en la mayor parte de su superficie, de color rojizo oscuro, extremadamente duro, ofreciendo en una de sus caras una pequeña faceta más oscura y más lisa que el resto, cuya faceta parecía engastada en dicha cara; reconocida la vejiga encontré un segundo cálculo de iguales caracteres que el anterior, del tamaño de una almendra próximamente, cuyo peso fué de 1,040 gramos; cerciorado de que quedaba limpia la vejiga, y previas unas cuantas inyecciones de agua templada ligeramente alcoholizada, se trasladó la operada á la cama, disponiéndole por todo tratamiento una esponja ligeramente empapada en agua alcoholizada, la posición conveniente, la dieta y el agua de limón para bebida usual.

El alumno de esta escuela de medicina, D. Juan de Dios Poderon, fué encargado por mí de vigilar el estado de la enferma y atender durante las primeras horas á los accidentes que pudieran sobrevenir; por fortuna, nada ocurrió de particular y la reacción se estableció á las pocas horas.

Al día tercero, visto que la enferma se encontraba en buen estado, se le permitieron algunas sopas, y la alimentación fué aumentándose hasta el octavo día en que sobrevino un extenso eritema á la mucosa vaginal y á la piel de los grandes labios y sus inmediaciones hasta las ingles; entonces dispuse inyecciones vaginales, tres veces al día, de agua fenicada y el mayor esmero en el cambio de esponjas y ropas de cama, para evitar el contacto de las orinas, é interiormente ligeras infusiones de manzanilla dos veces al día, el agua
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al exponerlas, recordarlas ó aplicarlas nacen tan espontáneamente, que casi las creemos innatas ó originales. En ningun trabajo como en el que es objeto de este juicio se revelan mejor las cualidades de nuestro respetable amigo.

SOBRE LA CURA DE LAS HERIDAS
DISCURSO PRONUNCIADO EN LA ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS
POR EL
DOCTOR ALFONSO GUÉRIN
Cirujano del Hôtel-Dieu.

(Continuacion.)

No es esto todo. Para juzgar los resultados conseguidos, es necesario además tener en cuenta que entre los catorce muertos hay uno que sucumbió dos horas después de la amputación y que fue operado in extremis; que un niño de cinco meses que no había tenido nodriza y á quien se le amputó la pierna, murió de inanición por falta de alimentos; que otro enfermo, á quien se amputó un muslo, estaba ya para dárselo el alta, cuando su mujer vino á verle y le dijo que jamás viviría con un cojo: al siguiente día sucumbió sin causa apreciable, tal vez por un veneno que se tomó. Diez amputados, en fin, que sucumbieron en el servicio de uno de mis colegas, el cual no estaba tan convencido como yo de la rigurosa aplicación de mi método.

Recuerdo que cierto día encontré el muñón de uno de mis amputados por fuera de las piezas del apósito, es decir, expuesto á la acción de todos los miasmas de una sala cuyo aire debía estar envenenado indudablemente desde mucho tiempo antes. Es uno de los muertos de la estadística. Hé ahí por qué, decía al principio que no puede juzgarse de la eficacia de un método terapéutico teniendo sólo en cuenta el número de muertos y curaciones.

Cuando principié á usar el apósito algodonado en las heridas tuve algunos casos de infección purulenta; acabó de decir la causa, y cómo mis amputados no estaban nunca en las condiciones indispensables para que el aire llegase sólo á las heridas filtrado y desprovisto de los corpúsculos á los cuales atribuyo la puohemia.

Los cirujanos que se han tomado el trabajo de ver lo que en la actualidad pasa en mi servicio saben que nunca se desarrolla la infección purulenta ni la erisipela en mis operados.
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Creo haber dado á la influencia de los corpúsculos animados del aire para el desarrollo de la puohemia un valor demostrativo tan riguroso como un experimento de laboratorio.

El Sr. Pasteur nos había enseñado que en la atmósfera hay corpúsculos que presiden á la fermentacion. Antes de la sesion del 30. de Abril no se había ido más allá de esta proposicion. Yo he sostenido que la puohemia es engendrada por los corpúsculos animados del aire. Esta hipótesis no fué admitida por la comision del Instituto encargada de juzgar las dos notas que presenté para el premio Monthyon. Este acuerdo no modificó mis convicciones; las que se han modificado han sido la de los miembros comisionados. ¿No ha leído últimamente el Sr. Sedillot un trabajo en el que sostiene que la cura de Lister y la mia colocan á los heridos en las mejores condiciones de curacion, alejando ó destruyendo los gérmenes atmosféricos?

El Sr. Gosselin me objetaba la existencia de vibriones en el pus de los enfermos sometidos á mi método; he contestado á esta objencion. He visto una vez, una vez ¿entendéis? vibriones en el pus de uno de mis enfermos. Pero los discípulos se habían olvidado de lavar la mano herida antes de aplicar el apósito, y cuando se le quitó el algodón se le encontró lleno de suciedades de todas clases. ¿Basta esto para decir que se han encontrado vibriones en el pus de mis operados, cuando hasta entonces los habían buscado inútilmente los señores Pasteur y Guyon?

A pesar de esta explicacion, que ha tenido la publicidad de todas las cosas que aquí se dicen, ninguno de los que critican mi apósito ha dejado de objetarme que el Sr. Gosselin ha encontrado vibriones en el pus de mis enfermos.

Quiérese probar así que el aire no se filtra. Permitanme mis contrincantes hacerles á mi vez una objencion: si no se filtrase el aire, ¿cómo explicarian que pueda haber pus completamente inodoro en las piezas de apósito y en la herida? ¿Cómo comprenden la conservacion del pus en estado de pureza por espacio de un mes? Cuando me hayan contestado buscaré otras pruebas en favor de la eficacia de la filtracion del aire por mi método de apósito. Hasta entonces me basta con éstas.

Bien sé que los cirujanos que creen aplicar este método como yo le aplico, aseguran que el pus adquiere debajo del algodón en rama un olor fétido y repugnante. No niego que hayan visto esto; pero aseguro que en estos casos no deben haberse llenado más que una parte de las indicaciones á que responde mi método. Si mis amputados han curado mejor que los de otros es porque se mantienen en la más completa inmovilidad los huesos y partes blandas; esta compresion elástica, nunca muy fuerte, se opone á la estancacion de los
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flúidos. Es necesario añadir además la temperatura constante, la rareza de las curas y la falta de dolor que resulta de todas las condiciones indicadas y, por último, el obstáculo á la introducción de gérmenes por el hecho de filtrarse el aire.

Llénanse con este método de apósito bastantes condiciones para que pueda esperarse un buen éxito, aun cuando el algodón no se apriete lo bastante contra la venda para impedir que llegue á ella más que el aire filtrado. ¿Es que no se puede curar más que con mi método? A Dios gracias, antes de recurrir á él había visto salir del hospital á muchos de mis amputados; pero en las salas llenas de heridos, en las que reina ya la infección purulenta, á pesar de la inmovilidad de los elementos que constituyen el muñon, á pesar del apretamiento que modera la absorción, á pesar de la constante temperatura y rareza de las curas, se verá aparecer la puohemia si el apósito es imperfecto.

Es lo que me ha sucedido otras veces y lo que no me ha vuelto á suceder desde que tengo la costumbre de vigilar minuciosamente todos los días y corregir así las imperfecciones de un apósito.

Me ha dado lástima oír á un profesor de la cátedra de operaciones y apósitos hablar del mio sin conocerle. ¿Qué pensarán de nosotros y de nuestra enseñanza los que puedan responder al Sr. Lefort que es necesario no haber visto nunca una de mis curas para dirigirla los reproches que habeis oído?

¡Nuestro colega dice que la piel que baña el pus enrojece y se pone eritematoso! ¡Y bien! si ha observado esto, yo, por mi parte, aseguro que no ha visto jamás uno de mis apósitos bien puesto. Este enrojecimiento eritematoso se observa cuando el algodón no está bien pegado á la piel por la compresión para impedir que pase el aire sin filtrarse; pero jamás ha visto aparecer este contratiempo cuando se llenaban exactamente todas las indicaciones. Es necesario que un maestro no se contente con tan poco; es preciso que después de haber visto un apósito aplicado por un discípulo no se crea con derecho para juzgar el método.

El Sr. Lefort, que ha hecho del método subcutáneo del Sr. Julio Guérin un elogio merecido, ¿cree que daría los mismos resultados si por negligencia ó falta de habilidad se deja penetrar el aire en el fondo de la herida? No necesita responder para saber su respuesta. Para que el método sea eficaz necesita que se ejecute con exactitud, para que la práctica concuerde con la teoría.

Malgaigne y otros han hecho una cruda guerra al Sr. J. Guérin por haber desconocido la necesidad de la exactitud operatoria, guerra á la cual, á Dios gracias, nunca me he asociado.

Todas las ideas que para realizarse necesitan un rigor matemático
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no pueden ser juzgadas por hombres que desdeñan los detalles de la práctica y creen hallar en su superior inteligencia recursos bastantes para emitir un juicio inaceptable.

Mi apósito ha sufrido la misma suerte que el método subcutáneo. Los cirujanos que le han practicado bien ó mal aseguran que el aire no se filtra, y que el pus que empapa el algodón esparce un olor infecto. A los que así hablan debo responderles: No filtrais el aire y tenéis razón en decirlo así; pero no en asegurar que no puede filtrarse; hace ocho años que enseño el medio seguro de llevar esto á cabo.

El Sr. Lefort, no contento con atacar la idea en que se apoya mi método, le acusa también de favorecer las fusiones purulentas. «Reprocho—dice—el apósito del Sr. Guérin porque expone á las fusiones purulentas.» Y como prueba de lo que antecede cita un enfermo del Sr. Nicaise, que después de una amputación tuvo accidente de este género en la pantorrilla. Siento que el Sr. Lefort no nos haya dicho cuánto tiempo vigiló el operador al enfermo, pues todos los cirujanos que ponen en práctica mi método según las indicaciones que he formulado, saben que no basta comprimir un miembro, sino que es preciso vigilar y poner nuevas vendas cuando se aflojan las primeras y cuando ahuecándose el algodón no se comprime bastante la herida.

Yo no recuerdo haber visto jamás una fusión purulenta desde que aplico el apósito algodonado. Si los hubiera habido en mis salas los habrían observado mis discípulos y consignado en las notas que recogen, pues desde 1871 no hablo nunca de mi método sin insistir en los resultados que se obtienen sobre este particular. Voy á exponerlos dentro de poco según los datos estadísticos recopilados por mis antiguos internos. Jamás he observado una fusión purulenta ni después de las amputaciones ni á consecuencia de la abertura de la vaina de los músculos flexores de los dedos y palma de la mano. La razón es sencilla; la compresión por cima y al nivel de la herida es tal que las paredes de la vaina se aplican exactamente á los tendones y no permiten que se acumulen en su cavidad ni el pus ni la sangre. El Sr. Lefort ha podido muy bien adivinar esto sin estudiar prácticamente el apósito algodonado; pero se cita un caso de este género y esto le basta. Poco importa que se haya vigilado ó no la cura. A su aserto, que no se apoya en un estudio completo del asunto, opongo la observación de todos mis discípulos, que no podrán desmentirme.

Que mi contrincante estudie el asunto sin idea preconcebida, y sobre todo sin sacrificarle á lo que nuestro colega el Sr. Trélat, que tan bien conoce las debilidades humanas, llama prerrogativa indi-
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vidual, y reconocerá en seguida que una de las grandes ventajas de mi apósito es prevenir las fusiones purulentas.

No desespero ver al Sr. Lefort concordar conmigo sobre este asunto, pues no se encierra en sus convicciones y cuando comprende la verdad la acepta. La Academia ha tenido recientemente una prueba de ello. Debeis recordar que en el primer discurso que pronunció sobre la cura de las heridas se declaró acérrimo partidario de las ideas que atribuyen la puohemia á la accion de los corpúsculos atmosféricos. Un mes después sostiene el Sr. Lefort en su segundo discurso una idea análoga á la mía, diciendo que hay en el pus de los heridos algo que designa bajo el nombre de contagio y le cree el agente de la transmisión y desarrollo de la puohemia. A no ser por la prerrogativa individual, se hubiera llamado indudablemente vibrión ó fermento y estaría conforme con el Sr. Lister y conmigo. Antes de los trabajos del Sr. Pasteur decía yo que la infección purulenta y la erisipela eran afecciones miasmáticas y llamaba miasma al agente que producía en un herido el pus venenoso que transportaba de uno á otro amputado esta terrible complicación. Cuando la muerte de los heridos de la guerra franco-prusiana, á quienes amputaba, me tenía desesperado y me hizo buscar un medio para sustraer los enfermos del aire emponzoñado de los hospitales, comprendí que lo que yo había hasta entonces considerado como miasma, y ya desde antes de 1868 sospechaba fueran los corpúsculos que el Sr. Pasteur asegura existen en la atmósfera, podría quedar retenido en las fibrillas del algodón en rama; la práctica confirmó mi hipótesis. El Sr. Lefort sostiene una opinión casi análoga á la que yo sostenía en 1874. Juzgad si no por este párrafo de su discurso que me tomo la libertad de recordaros.

Después de citar varias enfermedades miasmáticas, el cólera y fiebre amarilla, por ejemplo, añade: «Hay otras (otras afecciones miasmáticas) que nacen espontáneamente en un herido, en una parida, bajo múltiples influencias, que dependen del estado general ó moral, de la extensión de la herida, de la naturaleza de los tejidos interesados por el traumatismo, de las curas, de las sustancias alimenticias, del tratamiento puesto en práctica, etc., y cuyo resultado es el desarrollo primitivo espontáneo, si se me permite la frase, de un veneno que mata al enfermo, que se engendra, y á los demas que se inoculan; tales son la infección purulenta-puerperal ó quirúrgica; tal es la erisipela. La puohemia es epidémica, porque es contagiosa.»

A decir verdad, el Sr. Lefort no admite el contagio más que por el contacto de los instrumentos, esponjas, etc. Pero puesto que para él la infección purulenta es una enfermedad miasmática, desearía que me explicase qué es lo que engendra el miasma en ella! Al ver
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los médicos transmitirse la fiebre amarilla y el cólera, sin necesidad de contacto, han dicho que son enfermedades miasmáticas, y han considerado al miasma como el agente transmisor.

Para ser consecuente con su clasificación nosográfica, pudo muy bien el Sr. Lefort ahorrarse el trabajo de decir que la puohemia, que pertenece á la categoría de las enfermedades miasmáticas, era infecc-tante; es decir, contagiosa por el aire. Si no cree en los miasmas, ¿por qué admitirlos? Si la infección purulenta es sólo contagiosa por contacto, podría muy bien compararse á la blenorragia, que, por fortuna, no es miasmática. Pero la puohemia no se transmite como la sífilis; es, como la viruela, una infección contagiosa por el aire y por contacto.

Veis, señores, que para defender conmigo la transmisión de la puohemia por los miasmas, sólo le ha faltado al Sr. Lefort ser consecuente.

Llegará un dia, que no está lejos, en que todos los cirujanos reconocan que hay en el aire un veneno, contra el cual es necesario proteger los heridos. Si no existiera este veneno, ¿por qué había de ser peligrosa la acumulación de enfermos? Sé que en otra época se hacía gozar un gran papel á los agentes químicos que resultan de la alteración de la atmósfera; pero á nadie se le ocurre achacar los efectos nocivos, en las salas de cirugía, al ácido carbónico atmosférico.

Creo haber demostrado la existencia de este agente deletéreo en la atmósfera, probando que se puede, al filtrar el aire, preservar los enfermos de la puohemia y crisipela. El Sr. Lister ha probado también este extremo, aunque nuestro colega de Lóndres sólo pretende combatir directamente la putrefacción. Sé que el Sr. Lefort culpa á su cura de favorecer la crisipela; pero este aserto no tiene más fundamento que las opiniones de nuestro colega. He preguntado al mismo Lister sobre el asunto, y me ha respondido sin titubear: «No veo la crisipela en los enfermos que curo; pero hace un año, estando en Edimburgo ó Glasgow (no recuerdo en cuál de estas dos ciudades me dijo), se presentó tal epidemia, que fueron atacados de crisipela un sin fin de individuos que no tenían relación directa con los hospitales. En estas condiciones excepcionales observé algunos casos en los heridos.» ¡Cuán lejos está esto de los asertos del Sr. Lefort! Nuestro colega de King's College no se preocupa de los reproches que se hacen á su método; sabe, lo mismo que yo, que es inútil procurar convencer á los que no se ocupan de estudiar un asunto antes de criticarlo.

Su sorpresa habrá sido grande al ver que el Dr. Lefort le atribuye
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la idea de que el pus no puede formarse en un aire desprovisto de fermentos (1).

Cuando se ocupa una posición elevada en la ciencia es preciso abstenerse de críticas infundadas; al hacerlas, se induce al error á una porción de individuos que no pueden juzgar del método y sus detractores. Yo había sufrido por mi parte la influencia de los ataques dirigidos á la cura de Lister, y me figuraba que la máquina de vapor, destinada á hacer la spray, podía compararse á la que mueve un tren de viajeros en un camino de hierro. Figuraos que esta máquina se asemeja más á una cacerolilla cubierta, que un discípulo tiene en la mano para dirigir el fondo de líquido sobre la herida que va á curarse.

Creía también, según las objeciones de sus detractores, que los asistentes debían mojarse hasta los huesos por el ácido fénico proyectado sobre ellos. Debo decir, que si no hubiera hecho dirigirme lo á propósito á la cara para saber por experiencia la impresión producida por la spray sobre los ojos, hubiera salido de King's College sin una gota sobre mis vestidos, y eso que me encontraba cerca de los enfermos que se operaban.

No creo que los cirujanos deban ocuparse en poner dificultades á un asunto que redunde en beneficio de los enfermos.

Si defendemos una idea verdadera, si hay en el aire organismos que son un peligro para los heridos, es necesario destruirles, ó impedirles que lleguen hasta la herida, ó hacer imposible su multiplicación. Si el Dr. Lister cura los amputados tomando todas las precauciones que constituyen su método, es necesario imitarle y no olvidar el más pequeño detalle que tiene á los ojos del inventor una importancia grandísima. Sé que en Lóndres hay otros cirujanos que, no recurriendo á la spray, auguran conseguir excelentes resultados, contentándose con curar con compresas mojadas en líquidos antisépticos, y el Sr. Calender, entre otros, me ha dicho que hace años que obtiene grandes ventajas. Pero si se tiene en cuenta que casi todos los operadores emplean sustancias antisépticas, se comprenderá que admiten implícitamente la excelencia de mi método.

La generalización de los métodos antisépticos es sólo cuestión de tiempo; más tarde ó más temprano todo el mundo recurrirá á ellos.

(1) Véase lo que el Dr. Lister me ha escrito sobre el particular:
«Creo, hace diez años, que hay tres causas principales de supuración, distintas unas de otras:
1.ª La flema que provoca la supuración inflamatoria;
2.ª La putrefacción que produce la supuración séptica;
3.ª Las sustancias antisépticas que dan lugar á la supuración antiséptica también.»