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mismasolucion, 140 gramos, á 28° de temperatura. La orinó sin molestia. Al siguiente dia, 3 de Diciembre de 1875, pidió el alta el enfermo; al parecer salió curado, puesto que hacia tres dias no se había drenaje el flujo.

Observacion V. — Blenorragia y epididimitis del lado izquierdo.

El enfermo que ocupó la cama núm. 15 de la sala 4.a, se llamaba R. B.; era natural de C. (Badajoz), de 50 años de edad, casado, jornalero del campo, de temperamento sanguíneo, y de buena complexion. Sus antecedentes son: en 1860, bubones en ambas ingles, supurando sólo el de la izquierda. El 2 de Noviembre de 1875 adquirió una blenorragia, y á los pocos dias se le inflamó el epidídimo del testículo izquierdo, y en este estado ingresó en el hospital el dia 11 del mismo mes y año.

Tratamiento.—Media racion. Inyeccion uretral con la solucion de sulfato de zinc. Friccion al escroto del lado izquierdo con la pomada de belladona hidrargirica y cataplasma de linaza encima.

Diciembre, 1.º—La blenorragia continúa; la inflamacion del epidídimo ha disminuido considerablemente. En este dia se suspendió la inyeccion uretral y se le puso una intra-vexical de la disolucion normal de ácido fénico, 140 gramos á 28° de temperatura. No le produjo molestia.

Diciembre, 3.—El flujo blenorrágico es imperceptible. No se pudo continuar la observacion por pedir el alta el enfermo en este dia.

Observacion VI.—Artritis blenorrágica en la articulacion tibio-tarsiana izquierda y blenorrea.

Ocupó el núm. 41 de la sala 4.a un albañil, M. O., natural de Segovia, de 26 años de edad, soltero, de temperamento sanguíneo y sin antecedentes morbosos más que los siguientes: en 1871 tuvo una úlcera en el prepucio, de la que curó en poco tiempo, sin haberse presentado despues manifestacion alguna. En Agosto de 1875 adquirió una blenorragia; al final del mismo mes observó se le inflamaba la articulacion tibio-tarsiana izquierda; esta inflamacion fué acompañada de dolor, que se aumentaba á la presion y al menor movimiento, imposibilitándole, no sólo la progresion, sino tambien el estar en pie, y en este estado fué conducido á la enfermería el 1.º de Octubre de 1875.

Tratamiento.—Media racion. 18 sanguijuelas á la articulacion enferma. El dia 7 y 15 del mismo mes se le volvieron á aplicar en
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igual número las sanguijuelas; con ésto se consiguió rebajar la inflamación, persistiendo el dolor y la dificultad en los movimientos. El 18 del mismo Octubre se le cubrió la articulación con tiras de esparadrapo de Vigo, las cuales se le levantaron el 26; desde este día se le dieron fricciones con pomada de belladona y algodón en rama encima; continuó con este tratamiento hasta el 25 de Noviembre, en cuya fecha se le suspendieron las fricciones y se le aplicaron seis sanguijuelas al maléolo interno de la articulación afecta, sitio en el cual estaba limitada la inflamación. Los movimientos eran entonces más fáciles y menos dolorosos. En esta época el flujo blenorragico que hasta entonces no se había percibido, se aumentó considerablemente y se le prescribieron inyecciones intra-veicales con la solución del sulfato de zinc.

Noviembre, 30.—Se le inyectaron 140 gramos á 28° de temperatura sin que sintiese molestia alguna al orinarla,

Diciembre, 2.—El flujo uretral ha disminuido; se le puso la segunda inyección, 140 gramos á 29° de temperatura.

En los días 7, 12, 17 y 22 de Diciembre se le pusieron la tercera, cuarta, quinta y sexta inyección, 140 gramos á la temperatura de 30, 31, 33 y 34° respectivamente, sintiendo con esta última cierto escozor en la vejiga que se propagaba á la región lumbar.

No presentándose el flujo uretral se suspendieron las inyecciones, pero el enfermo continuó en la sala mejorando paulatinamente de la artritis á beneficio de las tiras de esparadrapo de Vigo que se le repitieron cuatro veces. Se le dió el alta por curado el 24 de Enero de 1876, ó sea, un mes después de la última inyección, sin que en todo este tiempo se presentase la blenorragia.

Esta observación se presta á hacer un detenido estudio sobre la naturaleza de la artritis blenorragica, pero como en este trabajo sólo nos proponemos dar á conocer el resultado de las inyecciones intra-veicales, pasamos en silencio el si la artritis blenorragica es una metástasis, como algunos suponen, ó una artritis reumática en el curso de la blenorragia, como quieren otros; en este enfermo hay algunas circunstancias favorables á la primera hipótesis, como son, no tener antecedentes reumáticos, desaparecer el flujo rápidamente al presentarse la artritis, mejorarse ésta con la reaparición del flujo, mas como ya hemos indicado, lo que hoy nos proponemos hacer constar, es que inmediatamente que apareció por segunda vez el flujo uretral, se le puso la primera inyección sin que sintiese incomodidad alguna, y á medida que se fué aumentando la temperatura, empezó la molestia, sintiendo en la última, á 34°, un escozor bastante fuerte en la vejiga que se irradiaba hasta los riñones; pero á los cinco minutos había desaparecido completamente.
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Observacion VII.—Blenorragia crónica, exulceraciones en el balano y epididimitis del testículo izquierdo.

Ocupó el núm. 24 de la sala 3.a el enfermo T. F., natural de M. (Oviedo), de 38 años de edad, soltero, jornalero, de temperamento nervioso y de buena salud habitual. En 1857 tuvo una blenorragia que le duró tres meses; en 1860 una pequeña úlcera en el frenillo y un bulto supurado en la ingle izquierda; en 1868 adquirió otra blenorragia, que le desapareció y apareció á los pocos días, teniendo estas alternativas, dice, hasta la fecha, 25 de Octubre de 1875, en que ingresó en la enfermería. Presentaba, además del flujo uretral inflamado el epidídimo del testículo izquierdo; hacia quince días, dijo el enfermo, que se le presentó la inflamación.

Tratamiento.—Racion y media. Una píldora de calomelanos y opio. Inyección á la uretra con el colirio de Fernandez. Cura á las exulceraciones con la disolución de sulfato de cobre. Fricción al lado izquierdo del escroto con la pomada de belladona hidrargirica y cataplasma emoliente encima.

Diciembre, 1.a—Las exulceraciones están curadas lo mismo que la epididimitis, la blenorragia continúa. Se suspendió en este dia todo el tratamiento anterior, haciéndole una inyección intra-vexical de la solución normal de ácido fénico, 120 gramos á 26° de temperatura. La inyección no le causó molestia, pero sí la sonda, que costó mucho trabajo el introducirla por las contracciones del enfermo.

Diciembre, 11.—La blenorragia ha disminuido. Segunda inyección, 140 gramos á 33° de temperatura. No se pudo introducir todo el líquido por las contracciones de los músculos abdominales. Pocos minutos después expelió por la uretra alguna sangre.

Diciembre, 14.—El flujo blenorrágico ha aumentado. Se suspendió la inyección intra-vexical sustituyéndola por otra para la uretra compuesta de 5 centigramos de cloruro mercurico en 300 gramos de agua destilada. Con esta última inyección continuó el enfermo hasta el 23 de Diciembre del 75, en que tomó el alta, siendo el flujo uretral insignificante y completamente curado de las demás lesiones.

Los antecedentes que dió el enfermo referentes al curso de la blenorragia no han podido satisfacernos. ¿Es posible exista una blenorragia siete años, supurando mucho, sin cometer excesos en las bebidas alcohólicas, ni en los placeres venéreos, sin cálculos ni cuerpos extraños en la uretra y sin existir (aparentemente) ninguna enfermedad constitucional? No pudiéndonos convencer los antecedentes que nos dió el enfermo por creerlos inciertos, encontramos más racional
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el suponer que la blenorragia, lo mismo que las exulceraciones, reconocen por origen un nuevo contagio de unas cuantas semanas de duracion, y que el enfermo, por malicia ó candidez, ha tenido á bien el ocultar. Esto supuesto, unido á la gran excitabilidad de la mucosa uretral de este enfermo, que según se hace constar en el diario de observacion era muy difícil de sondar por las violentas contracciones, tanto de los músculos abdominales como los de la region perineal, nos da el por qué del empeoramiento de este enfermo con las inyecciones intra-vexicales.

Observacion VIII.—Blenorragia uretral aguda y abceso en el dorso del pie izquierdo seguidos de caries de los huesos del tarso.

En el núm. 51 de la sala 4.a estuvo G. H., natural de Toledo, de 22 años de edad, soltero, zapatero, de temperamento linfático. En 1873 le supuraron, dice, los oídos y desde aquella fecha está muy sordo. En 1.º de Octubre de 1875 adquirió una blenorragia; á los quince días observó aumento de volumen en el dorso del pie izquierdo y al mismo tiempo un dolor que le impedía, no sólo el andar, sino el fijar el pie en el suelo, y en este estado fué conducido al hospital el 27 de Octubre de 1875.

Tratamiento.—Media racion. Doce bolos compuestos de copaiba y cubeba. Inyeccion á la uretra con la solución de sulfato de zinc. Se le dilató el abceso; cura al mismo con colirio verde.

A los tres días se le suspendieron los bolos por haberle producido saburra gástrica, administrándole 300 gramos de la tisana laxante de la F. Espa.

Noviembre, 30.—El flujo blenorrágico continúa. Se suspendió la inyeccion uretral y se le puso una intra-vexical, 120 gramos á 32º de temperatura, de la misma solución de sulfato de zinc. No le causó molestia.

Diciembre, 11.—Desde el dia 2 no se había presentado el flujo hasta este dia por la mañana, que se presentó una gota. Segunda inyeccion, 120 gramos á 33º de temperatura. Sintió un ligero escozor.

Este enfermo siguió en la clínica, á consecuencia de la caries ya mencionada, hasta el 9 de Abril de 1876 en que tomó el alta bastante mejorado de la caries y sin haberse presentado la blenorragia después de la última inyeccion de hace cuatro meses.
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Observacion IX.—Blenorragia uretral y epididimitis con infarto del cordón del testículo izquierdo.

El enfermo A. H. es natural de Ch. (Albacete), de 18 años de edad, soltero, de oficio curtidor, de temperamento sanguíneo y de buena salud. En Julio de 1875 adquirió una blenorragia, que la trató con inyecciones á la uretra con leche de vacas; la blenorragia siguió su curso, y en Noviembre del mismo año empezó á inflamársele el epidídimo izquierdo y luégo el cordón correspondiente, ingresando en la clínica con estas lesiones el 20 del citado Noviembre, siendo destinado á la sala 4.a, núm. 46.

Tratamiento.—Racion y media. Inyeccion á la uretra con el colirio de Fernandez. Friccion al escroto con la pomada de belladona hidrargírica y cataplasma emoliente encima. Seis sanguijuelas al nivel del cordón espermático izquierdo.

Diciembre, 1.º—Ha disminuido la inflamacion del epidídimo y del cordón espermático, el flujo blenorrágico sigue en igual estado. Se suspendió la inyeccion á la uretra con el colirio de Fernandez y se le puso una intra-vexical de la solucion normal de ácido félico, 140 gramos á 29º grados de temperatura. La orinó á los dos minutos sin acusar molestia alguna.

Diciembre, 3.—Ha disminuido el flujo. Se le puso la segunda inyeccion, 140 gramos á 30º de temperatura; no le produjo molestia alguna.

Diciembre, 5.—La blenorragia es insignificante; de las demas lesiones no existe más que una pequeña induración en la cabeza del epidídimo. En este dia pidió el alta el enfermo.

Observacion X.—Estrecheces blandas en la porción membranosa de la uretra, blenorrea.

En la sala 3.a, número 18, estuvo el enfermo F. F., natural de Valladolid, de 64 años de edad, soltero, sastre, de temperamento sanguíneo nervioso y bien constituido. Hace cuarenta años, dice, tuvo una blenorragia que pasó al estado crónico, apareciendo y desapareciendo periódicamente, sin coincidir estas alternativas con exceso alguno. En Noviembre de 1875 sintió dificultad á la micción. Ingresó en la clínica el 24 de Enero de 1876 en el siguiente estado: la uretra daba una corta cantidad de un flujo bastante claro; introducida una sonda en la uretra se encontró, al final de la porción membranosa, un obstáculo que se venció con facilidad penetrando la sonda en la vejiga: escurrida la uretra, dió unas gotas de sangre. La orina se
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS.

HOSPITAL DE SAN JUAN DE DIOS.

CLÍNICA DEL DOCTOR CASTELO Y SERRA.

INYECCIONES INTRA-VEXICALES
POR
DON JUAN MANUEL RAMOS.

(Conclusion.)

Observacion XIV.—Cistitis blenorrágica del cuello.

D. P. ocupó el núm. 23 de la sala 3.a, era natural de Madrid, 17 años de edad, soltero, diamantista, temperamento linfático y de buena salud.

En el mes de Enero de 1875, tuvo unas úlceras en el balano que se las curó, según dice, con polvos de quina y mercurio dulce. No ha tenido después manifestación alguna. En Febrero de 1876 adquirió una blenorragia que se la trató con inyecciones de agua blanca, y viendo que cada vez estaba peor, ingresó en la enfermería el 13 de Octubre de 1876.

Orinaba cada diez minutos con mucho dolor; la coloración del líquido era un poco lechosa; no presentaba sedimento alguno. Practicado el cateterismo con sonda metálica, se llegó sin dificultad hasta el cuello de la vejiga; en este punto parecía que la sonda estaba como engatillada, teniendo que hacer alguna fuerza para que entrase. El tacto por el recto demostró un ligero aumento de los lóbulos laterales de la próstata.

Tratamiento.—Racion y media. Bromuro de potasio, 3 gramos en 90 de agua, para tomar una cucharada mañana, tarde y noche.

Octubre, 16.—La orina presenta mejor coloración; la frecuencia ha disminuido, orina cada veinte minutos. Se le aumentó un gramo del bromuro, tomando la fórmula mitad por la mañana y mitad por la noche.

Año III.—Núm. 67.—7 Abril 1879.
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Agrupadas las 20 observaciones por afecciones, corresponden á la

Blenorragia............. 14
Cistitis del cuello...... 3
Blenorragia y cistitis... 2
Infarto de la próstata... 1

Total.................. 20

De los 14 blenorragicos.........
{ Se curaron............. 9
{ Mejoraron.............. 3
{ Empeoraron............ 2

Los de las demas afecciones terminaron todos por la curacion.

El procedimiento seguido para inyectar los diferentes líquidos en la cavidad vexical ha sido sumamente sencillo; se practica el cateterismo con una sonda ordinaria, metálica ó de goma, con la que se le cause menos molestia al enfermo; se extrae toda la orina y en seguida se adapta la cánula de una jeringuilla de hidrocele al pabellón de la sonda y paulatinamente se va haciendo descender al émbolo, teniendo cuidado de no apretar sobre la sonda, para evitar el hacer daño con su punta en la vejiga. Una vez inyectada la cantidad que nos proponemos, se saca la sonda y á los dos ó cuatro minutos, según la tolerancia del enfermo, se le hace orinar, y de este modo sale el líquido inyectado.

Thompson (1) se vale para estas inyecciones de una sonda flexible, á la cual adapta una especie de embudo con su correspondiente llave para detener la corriente del líquido del receptáculo y dar lugar á que salga por la misma sonda el líquido inyectado.

La cantidad que se ha empleado ha variado entre 70 y 140 gramos en cada inyeccion. Esta última cifra nos parece suficiente y sería perjudicial el inyectar más cantidad de una sola vez. En cuanto á los 70 gramos, debemos hacer constar que si bien el autor antes mencionado aconseja sólo 60 gramos en los casos de cistitis, este líquido lo hace salir por la sonda, al paso que en los enfermos objeto de nuestras observaciones lo expulsaban por la micción, sucediendo algunas veces que se emplearon sólo 70 gramos, que no podían orinar la inyeccion hasta que se pasaba un cuarto de hora, saliendo entonces ya mezclada con la orina, lo cual no les sucedía cuando se empleaban más de 100 gramos en cada inyeccion.

Otra de las cosas que hay que tener en cuenta es la temperatura; no debe bajar de 26 ni pasar de 34°. Con la primera sienten los en-

(1) Thompson, Lecciones clínicas sobre las enfermedades de las vías urinarias, pág. 174.
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fermos una sensacion de frío muy desagradable, y con los 34°, al contrario, se quejan de demasiado calor; de modo que un término medio entre estos dos extremos es la preferible. Hay que tener presente que según la clase del líquido que se emplee, así será mayor ó menor la molestia que pueda sufrir el enfermo con una misma temperatura; así la solución de nitrato de plata núm. 2 á 29° de temperatura, produce una sensación de ardor tan grande como la solución núm. 1 á 31°.

Fácil es darnos la explicación del buen efecto que las inyecciones intra-vexicales han dado en estos enfermos. Si tenemos presente que todas las afeciones en que se han empleado, son locales, no debe extrañar que con medios solamente locales se consiga la curación de las mismas. Y si para curar estas dolencias empleamos medicamentos al interior, sólo buscamos con ellos la acción local que producen al ser eliminados por la orina alguno de sus principios, poniéndose de este modo en contacto con la mucosa de la vejiga y luego con la de la uretra. Mas sucede muchas veces que al emplear la copaiba, cubeba, brea, trementina, sándalo etc., no conseguimos el efecto terapéutico que hemos citado, porque estos medicamentos producen desórdenes en el tubo digestivo, vómitos, saburra gástrica, diarrea, ó manifestaciones en la piel, como la roseola copaíbica, síntomas que nos indican la no tolerancia del medicamento en unos casos, y en otros que es eliminado por otro aparato diferente al que nosotros deseábamos, obligándonos entonces á suspender su administración y á usar sólo medios locales.

Atendiendo á la marcha progresiva que sigue la blenorragia, empezando por la porción esponjosa de la uretra para invadir después la membranosa, más tarde la prostática, y algunas veces el cuello de la vejiga, comprenderemos lo difícil que es hacer que llegue á este sitio el líquido de una inyección uretral, y por lo tanto, que una blenorragia profunda puede combatirse solamente con inyecciones uretrales.

Con las inyecciones intra-vexicales evitamos la molestia que produce en el tubo digestivo el empleo continuado de los medicamentos que tienen que ser absorbidos en él, pasar al torrente circulatorio para ser eliminados algunos de sus principios por el riñón: con las inyecciones uretrales, ya hemos dicho son insuficientes por sí solas para tratar una blenorragia cuyo flujo venga de las partes profundas de la uretra. Nada de esto sucede con las inyecciones de que nos vamos ocupando; introducido el líquido medicamentoso en la vejiga por el intermedio de una sonda, que viene á ser la prolongación de la cánula de la jeringuilla, lo tenemos ya en contacto con la mucosa vexical, de donde es expelido por la uretra en el acto de la micción;
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de este modo tenemos la evidencia de que el medicamento se ha puesto en contacto con las partes enfermas. Ahora bien: las inyecciones empleadas han sido todas más ó menos astringentes y puestas en contacto con la mucosa uretral, precisamente en el momento que acabamos de excitarla, aunque ligeramente, pero lo suficiente para que las diferentes glándulas cuyos conductos se abren en la uretra viertan el producto de su elaboración, siendo entonces bañadas sus pequeñas cavidades por el líquido medicamentosos que empleamos, suprimiéndose así su secreción morbosa. De este modo nos explicamos el buen efecto que han producido las inyecciones de que nos vamos ocupando en los casos de blenorragias crónicas y cistitis. En el único caso de infarto de la próstata, el efecto favorable lo creemos debido á la inyección y á la excitación mecánica producida por el paso de una sonda que, comprimiendo sus lóbulos infartados, despierta la actividad funcional y circulatoria de la glándula.

En cuanto al mal efecto producido en los enfermos de las Observaciones VII y XII, en el primero no da lugar á dudas; un hombre excesivamente nervioso, en el cual las contracciones espasmodicas de la uretra eran tan violentas en el acto de sondarle, imposibilitaban poder hacer el cateterismo sin hacerle daño, y á éste, y no á la inyección, debemos atribuir el mal resultado. En cuanto al segundo, encontrándose en el periodo agudo la blenorragia, limitada generalmente en este periodo á la porción esponjosa, fácilmente se transporta el pus, al tiempo de sondarle, á las otras porciones, produciendo de este modo un foco mayor de supuración, que da por resultado el aumento del flujo blenorrágico.

Mas no se crea por todo lo expuesto que seamos partidarios exclusivos de las inyecciones intra-vexicales para el tratamiento de la blenorragia; nuestro objeto ha sido dar á conocer el resultado obtenido con ellas en una afeccion las más de las veces fácil de curar, pero en ocasiones tan rebelde, que se resiste días y meses al plan mejor combinado, y bueno es en estos casos poder recurrir á un tratamiento que, si no es nuevo, está poco generalizado.

Por no ser más extensos, no nos ocupamos de los accidentes que algunos han asignado al empleo de estas inyecciones; únicamente debemos advertir que, tanto en los casos citados como en otros cuarenta ó cincuenta más en que se han usado, no ha habido accidente alguno desagradable, más que el señalado en la Observacion VII, y éste no tuvo malas consecuencias.

Réstanos, para terminar, decir dos palabras acerca de la indicacion y contra-indicacion de estas inyecciones. En vista del resultado obtenido tanto en estos enfermos como en los cuarenta ó cincuenta que hemos podido observar, creemos están indicadas:
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1.º En las blenorragias crónicas cuyo flujo sale de las partes profundas del conducto uretral.

2.º En las blenorragias que se resisten al tratamiento que podíamos llamar ordinario, es decir, á los balsámicos, al mismo tiempo que á las inyecciones uretrales apropiadas.

3.º En las cistitis, ya sean blenorrágicas ó ya catarrales, y

4.º En los infartos prostáticos procedentes de blenorragia.

Están contra-indicadas:

1.º En las blenorragias en su período agudo.

2.º En las prostatitis agudas, ya sean blenorrágicas, ya traumáticas; y

3.º En los sujetos que soportan mal el cateterismo uretral.

CUERPO EXTRAÑO EN EL OIDO DERECHO. — PIPA DE ACACIA.

EXTRACCION. — MENINGITIS. — CURACION

POR

DON ENRIQUE MORESCO
profesor clínico de la Facultad de Cádiz.

A mediados de Octubre del pasado año, encontrándome pasando la visita de la mañana en el Hospital Civil Provincial de esta ciudad, fuí llamado por el alumno de guardia Sr. Calderon, notificándome que en la portería había un niño conducido por su familia, el que traía una pipa de acacia dentro del oído.

Visto al pequeño paciente, me encontré un niño de unos cuatro años de edad, temperamento linfático nervioso, con una gran exaltación del mismo sistema, ya por el dolor que le producía el cuerpo extraño, ya por la presencia de los numerosos alumnos que nos rodeaban.

Tomados los conmemorativos, me dijo una tía suya que lo acompañaba, que hacía dos días que estando jugando con otros niños de su misma edad con bayas de la acacia comun, se había metido dentro del conducto auditivo externo del oído derecho una de las pipas que contienen dichas bayas. Que no habiéndosela ella podido sacar con una horquilla, sólo consiguió con sus tentativas meterla más adentro. Que en vista de que el niño no acusaba dolor, lo dejó así hasta el segundo dia, en que habiendo pasado mala noche y quejándose el enfermito de gran dolor, fué á ver á un facultativo, el que tampoco pudo efectuar la extraccion, recomendándole lo tra-