Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-10-22 00:00:00), página 41

dad nos la da el tratamiento antiséptico de las heridas, con cuyo método las penetrantes de las articulaciones (siempre que se sometan al tratamiento inmediatamente después de causadas, ó por lo menos antes de que aparezcan fenómenos inflamatorios graves) no ofrecen ya aquel peligro que hacia de ellas antes una lesión gravísima. Por esta razón, pues, no cabe duda alguna que la abertura de una articulación con un fin terapéutico debe ser una operación absolutamente permitida y justificada por las numerosas experiencias hechas en estos últimos años con el drenaje de articulaciones antes jamás abiertas. Esto no obstante, la función articular para muchos médicos es todavía un noli me tangere, con grave perjuicio de los enfermos, pues de ordinario, cuando se acude á esta operación, la larga duración de la enfermedad ha dado ya lugar á lesiones irreparables. Y esto que decimos de las articulaciones en general es más especialmente aplicable á la de la rodilla, que por sí sola suministra el mayor número de afecciones articulares, en particular de procesos exudativos crónicos de la sinovial. El manual operatorio es sumamente sencillo, pero hay que observar estrictamente algunas reglas, fútiles al parecer, aunque realmente de la mayor importancia. Hé aquí el procedimiento tal como se practica en el hospital municipal de Berlin, y que es el que ofrece mayores ventajas.

En primer lugar, se lava minuciosamente con agua la región de la rodilla y se desinfecta con ácido fénico. Después, con un trócar grueso, que á su vez debe estar minuciosamente desinfectado, se penetra de un solo golpe vigoroso por la parte externa de la articulación en la prolongación superior de la sinovial, ó si ésta no está muy distendida, por debajo de la rótula, manteniendo entre tanto el miembro rodeado de una atmósfera de agua fenicada, por medio del irrigador. Generalmente no se cloroformiza á los enfermos, porque el dolor no es muy intenso y pasa momentáneamente siempre que el trócar se dirija debidamente hacia la cavidad articular y se regule la fuerza de tal modo que se atraviesen de un solo golpe las partes blandas, pero sin herir cartílagos ni huesos. Antes de sacar el vástago se mueve el trócar á uno y otro lado para reconocer si su punta ha penetrado realmente en la articulación ó se halla retenida todavía entre las partes blandas. Adquirida la seguridad de que el trócar está libre en la cavidad articular, se retira el vástago y el contenido líquido de la articulación fluye por la cánula, sobre cuya abertura se cuidará entonces de dirigir exactamente el irrigador. Los diversos senos de la sinovial se comprimen con la mano, y dando á la cánula una dirección apropiada se puede evacuar el líquido hasta una cantidad mínima. Con frecuencia hay, en la articulación coágulos fibrinosos ó otras concreciones que, obliterando repetidas veces la cánula, dificultan la evacuación.

Una vez vaciado el contenido de la articulación, se llena ésta completamente (por medio de un fuerte irrigador situado á una altura de 5 pies) de una disolución carbólica al 3 á 5 por 100 (1), y para que el líquido penetre en todos los senos y pliegues de la sinovial se imprimen al miembro movimien-

(1) Las disoluciones fenicadas muy concentradas pueden producir fenómenos tóxicos, y en una operación de esta clase se ha visto ya presentarse el carbolismo agudo con colapso después de enjuagar la cavidad articular con una disolución al 5 por 100. (S. E.)