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De 1840 á 1869 la mortalidad infantil ha ido creciendo de una manera gradual y progresiva: las cifras que la expresan, dividiendo estos treinta años en tres períodos decenales, son sucesivamente: 160,—172,—174,7 por 1.000 nacidos vivos. De 1870 á 1875 los coeficientes son, en orden cronológico: 189,6—212—158—178,3—158,3 y 169; pero deben tenerse en cuenta los graves acontecimientos políticos de que ha sido teatro la Francia y la desmembración de Alsacia y de Lorena.

Lo que ocurre con la mortalidad en conjunto sucede también atendiendo á los sexos, estudiados separadamente. En estos periodos decenales han muerto respectivamente 171,7—185 y 188,2 niños por 1.000; y 150,8—158 y 160,5 niñas.

Atendiendo á la marcha de la mortalidad, según la época, la residencia y la legitimidad, si bien la estadística es bastante limitada—1853 á 1868,—se puede decir: que ha menguado en la primera quincena; que no ha variado en la segunda; que es mayor de tres á seis meses; que esta agravación es muy marcada en los niños ilegítimos de las ciudades y menor en los del campo, en los cuales va menguando continuamente.

La mortinatalidad en Francia crece sin cesar, tanto en uno como en otro sexo. De 1841 á 45 era de 32,57; de 1873 á 74 de 44,8. Pero se acentúa más en los ilegítimos; en igual tiempo ha crecido en éstos de 63,2 á 82,9, al paso que en los legítimos sólo ha aumentado de 30,35 á 41,6. En París, sobre todo, aumenta la mortinatalidad y es menor en las poblaciones rurales que en las urbanas.

La criminalidad, por lo que hace á los atentados contra la primera infancia, se revela, hasta poder establecer conclusiones casi ciertas: 1.º, por los niños ilegítimos que nacen muertos, pues al paso que en los legítimos se permanece in statu quo á partir de 1855 y en los ilegítimos vigilados casi tampoco hay variación, en los no sujetos á inspección crece de una manera alarmante; el crimen, más ó menos disimulado, es la causa de esta hecatombe, y Bertillon calcula que hay cada año en Francia 1.520 infanticidios; 2.º, por datos judiciales, que valen poco en el concepto numérico. En España valdrían más, aparte de los que se depositan en los tornos por la criminal costumbre de abandonar niños muertos, ilegítimos probablemente, en medio de las calles, en las iglesias, en las escaleras, etc., sobre todo en las grandes poblaciones; 3.º, por el aumento de mortalidad de los niños ilegítimos durante las primeras semanas, probablemente debido á la inanición. En resumen, y sólo con
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lo demostrado, Bertillon dice que hay: 1.520 (1) infanticidios, que se hacen aparecer como nacidos muertos; 205 que revela la estadística judicial, y 1.400 que se dejan morir de hambre; en conjunto cada año hay en Francia 3.125 niños que mueren criminalmente (2). Esta enorme cifra no manifiesta, sin embargo, toda la verdad; hay que añadir, entre otras cosas, los abortos provocados, que son frecuentes, como cada cual sabe, aún sin querer, en los casos de embarazos fraudulentos.

Bertillon termina su excelente monografía exponiendo algunos datos relativos á la mortalidad infantil de cada departamento de su nación, al aumento y disminución de la misma y á la correspondiente á uno y otro sexo.

Como puede comprenderse, la mortalidad no se reparte uniformemente por toda la Francia. El máximum se encuentra alrededor del departamento del Sena—París—y en la pélvis del Ródano, entre Lyon y Marsella; ella depende de la instalación de las nodrizas ó de hechos puramente climatológicos, cual ocurre en la Provenza, región caliente y seca.

Las causas que hacen crecer en cada departamento la mortalidad—sólo hay ocho en que mengua ligeramente—no están aún determinadas, y Bertillon cree temerario señalarlas todavía. La misma oscuridad reina acerca de los hechos que producen variaciones en el número relativo de niños y niñas muertos.

Lo que resulta, en mi concepto, evidente es la gran mortalidad que produce en Francia esa llamada gráficamente industria de las nodrizas, de que por fortuna en España hay pocos ejemplares, y los que hay jamás llegan á la exageración criminal que alcanza en el país vecino. Antes de las vías férreas eran conducidas las nodrizas en carruajes tan mal dispuestos y tan pésimamente inmundos, que se llamaban purgatorios, porque desde ellos iba el niño al cielo con mucha frecuencia. Si con los nuevos medios de transporte han cesado casi los purgatorios, quedan todavía la ignorancia, y más que ésta la perversidad de sentimientos de muchas nodrizas francesas, quienes con cierta frecuencia se encargan de cuidar tres, cuatro, cinco y hasta ocho y más niños simultáneamente. Hay en el cementerio de Besançon este espantoso epitafio: Aquí yace una que fue nodriza de noventa y seis niños.

Este cuadro, que ofrezco muy poco cargado de colores, y que tiene

(1) Hay una pequeña diferencia entre la cifra que pone aquí Bertillon y la antes dicha. Me atengo á la primera para mayor uniformidad.
(2) Bertillon hace la suma en números redondos y dice que es de 3.100.
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como efectos: muertes por crimen, mengua de la poblacion francesa, groseras expeculaciones, sustitucion de niños, etc., exige una mano fuerte que impida tales desmanes, ya que ni los padres, ni las nodrizas hacen cuanto deben. El petit Paris, como éstas llaman al desgraciado que debieran cuidar, muere por abandono de todos los poderes. Verdad es que la Sociedad protectora de la infancia ha arrebatado no pocas victimas á la muerte, pero no es ménos cierto que la humanitaria ley de Roussel aún no se cumple en todas sus partes.

(Se continuará.)

IDEAS SUELTAS Y EN DESORDEN

SOBRE LAS ENFERMEDADES DE LA PIEL, Ó AFORISMOS DE DERMATOLOGÍA PRÁCTICA

POR EL

DR. D. JOSÉ EUGENIO OLAVIDE
Profesor del hospital de San Juan de Dios.

(Continuación.)

Entre los caracteres diferenciales del eritema se deben recordar los siguientes como principales:
1.º Rara vez va precedido ó acompañado de fiebre, y si se presenta es efímera y de pocas horas de duracion.
2.º Sus manchas son grandes, irregulares y limitadas ó circunscritas á uno ó varios puntos de la piel; y
3.º No son contagiosas, inocublables, ni supurativas ó exudativas, á no transformarse en otra erupcion ó complicarse con ella.

El eritema existe per se, es decir, sin pasar de eritema; existe además como lesion cutánea iniciadora de todas las demas lesiones elementales, papulosas, vesiculosas, pustulosas, tuberculosas, escamosas, etc., y puede, finalmente, transformarse in situ, en varias lesiones consecutivas, como la erosion con exudacion sero-purulenta del intertrigo; la ulceracion gangrenosa del paratrimo adinámico de las úlceras por decúbito; la ulceracion fungosa crónica del pernio constitucional de los sabañones ulcerados, y la cicatriz sin ulceracion del pelagroso, leproso y escrofuloso maligno.
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Los eritemas parasitarios que acompañan á la sarna y á las diversas tiñas, tienen por caracteres diferenciales: 1.º El estar mezclados con las lesiones propias de estas dolencias (surcos y eminencias acarianas, pápulas, vesículas, arañazos, costras favosas, tonsuradas, etc.). 2.º Son agudos, fugaces, de un color rojo vivo, y van acompañados de picazón, y á veces de ardor y de escozor. 3.º Desaparecen y no vuelven á presentarse cuando se quita su causa, cuando la enfermedad que los produce.

Los eritemas artificiales son provocados y sostenidos por numerosas causas y toman de ellas su denominación.

El pseudo-parasitario ó provocado por la picadura de insectos venenosos, entre los cuales se incluyen la chinche, pulga, mosquito, etc., es una mancha redondeada, pequeña, que pica mucho, desaparece pronto y tiene en su centro un punto hundido y oscuro, que es la picadura.

El fugaz ó provocado por la presión brusca de las ligas, cintas, anillos, etc., está sobre la piel arrugada, y tiene la forma y extensión de la causa compresora, pica mucho y desaparece cuando cede la presión ó pasadas algunas horas.

El paratrimo simple ó provocado por la presión lenta y continuada en los puntos declives, es también fugaz y pica algo; pero no está la piel tan arrugada como en el anterior y su sitio de elección es la región sacra y la trocanteriana.

El pernió simple, á frigorí, ó sabañón de los sujetos robustos, es poco elevado, muy rojo, pica mucho, ocupa los dedos ó las orejas, no se ulcera y desaparece pronto con las fricciones frías, las de trementina ó el cambio de tiempo.

El solar ó provocado por la acción de los rayos químicos del sol, ocupa la cara, cuello, manos ó sitios descubiertos, formando manchas extensas, irregulares, rojo-morenuzeas; no pica, escuece, termina por ligera escamación y cede con la oscuridad ó polvos de almidón.

El calórico ó primer grado de quemadura, es circunscrito, irregular, de un color rojo intenso, escuece y duele con ardor, no pica, cede lentamente mediante las lociones etéreas ó alcoholícas continuadas y termina por descamación ó por flictenas.
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El intertrigo simple provocado por el roce de dos superficies cutáneas y la accion irritante en ellas del sudor, orina, etc., es húmedo ó exudativo, de un color rojo-intenso-erisipelatoso, ocupa los pliegues cutáneos de los niños ó personas obesas, que lo llaman vulgarmente escocido, se empeora con los lavatorios, unturas oleosas y toda suerte de roces, escuece en el fondo, pica en los alrededores, exuda un liquido de olor rancio y se cura pronto con los polvos secos de arroz ó almidon, separando las superficies enfermas con ellos para que no rocen, y no lavando ni usando los aceites lavados ó con yema de huevo que se suelen malamente aconsejar.

El mamario ó areolar, efecto de la succion repetida del niño en los pechos de las nodrizas, debe tratarse con los astringentes.

El acrodínico, característico de la acrodinia, ocupa las palmas de ambas manos, es de un color moreno, y termina más que por descamacion, por exfoliacion de grandes trozos de epidermis.

El liso, leve ó tenue de los hidrópicos y albuminúricos se presenta en las piernas edematosas, cuya piel está muy lisa, tirante y reluciente; depende de la dificultad de la circulacion y maceracion del dérmis por la serosidad, se disminuye por la compresion metódica, se empeora si la piel se agrieta y exuda, convirtiéndose entonces en una erisipela dolorosa y más tarde en una úlcera gangrenosa. Su remedio principal es combatir la hidropesia que lo sostiene y favorecer la circulacion.

El ab ingestis ó provocado por la ingestion de mariscos, pescados azules y otras sustancias irritantes, se presenta acompañado de fenómenos de indigestion y á veces de fiebre gástrica ó de envenenamiento alarmantes por su intensidad, y á veces con fiebre y delirio; sus manchas son grandes, rojo-intensas, confluentes en la cara, dorso y brazos, y desaparece pronto con un emeto-catártico.

El copáíbico, provocado por la accion del uso de copáiba á dosis altas y muy continuadas, pica mucho, es tambien de un rojo-intenso y sus manchas diseminadas en el tronco y brazos, tienden á elevarse en el centro y convertirse en habones de urticaria aguda. Se cura cesando en el uso de la copáiba y administrando un purgante.

El iódico se parece á un acné diseminado y puede convertirse en él, pica poco y va acompañado de astriccion de garganta y otros fenómenos del iodismo, que ceden suspendiendo el ioduro y facilitando la diuresis.
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El eritema provocado por el sinapismo, la cantárida y otras sustancias irritantes, tiene por carácter la forma y limitación de la mancha que indica la que tenían los parches aplicados, el color rojo-intenso, el escozor y la tendencia á levantarse el epidermis en ampollas. No deben tratarse con lociones ni grasas, sino con polvos de almidón.

Los eritemas espontáneos ó de causa interna, son también muy numerosos, porque son muchas las causas que pueden influir en su producción. Ved siempre en el enfermo que los padezca un estado grave, ya para el presente ó para el porvenir.

Los eritemas espontáneos de causa interna local dependen de una alteración anatómica, congénita casi siempre, pero que también puede ser accidental, de los vasos capilares sanguíneos. Los nævus vascularis maternos, conocidos vulgarmente con el nombre de antojos, son manchas circunscritas, algo elevadas, de un color rojo-oscuro, de forma variable e irregular, y que se curan difícilmente por medios ó agentes quirúrgicos.

Los eritemas espontáneos de causa interna general dependen casi siempre de una alteración general más ó menos profunda del sistema circulatorio, ó mejor dicho, de la sangre y del sistema nervioso; casi todos son graves, y exigen para su tratamiento el de la enfermedad que los produce y sostiene.

El idiopático pseudo-exantématico es el único leve, fugaz, infebril ó ligeramente febril, y está constituido por grandes manchas diseminadas por el tronco y brazos, de un color rojo-pálido ó poco intenso, sin picazón ni molestia notables; se presenta después de un susto, una suspensión menstrual ó un acceso de ira, y desaparece sin tratamiento á las veinticuatro ó cuarenta y ocho horas.

El paratrimo adinámico ó por decúbito se presenta al fin de las enfermedades crónicas que obligan al enfermo á permanecer en cama mucho tiempo, y depende de la adinamía profunda, enfraquecimiento y marasmo, que preceden á la muerte. Tiene un color rojo-crisipelatoso, ocupa las regiones sacra y trocanterriana, es muy doloroso, y va seguido primero de un edema cálido y después de las úlceras por decúbito. Se empeora con la presión, la acción de la orina, etc., y se mejora con los polvos astringentes y el uso de rode-
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tes blandos que impidan la presion y el contacto de la parte enferma con las ropas de la cama.

El tifico, puerperal, etc., es un eritema adinámico que no es paratrimo, es decir, que no necesita la presion para presentarse, por lo cual se le observa en diferentes puntos del cuerpo, ya teniendo forma ambulante ó fugaz, ya sirviendo de base á flemones, abscesos graves ó á ulceraciones gangrenosas que sobrevienen en el curso de las fiebres malignas, tifoideas ó puerperales.

El pre-exantemático es el que precede no sólo á todos los exantemas, sino á todas las dermatosis, pues todas empiezan por manchas congestivas. Sus caracteres y tiempo de duracion son muy variables, según cual vaya á ser la erupcion que sobre él se desarrolle.

Los eritemas espontáneos de causa interna constitucional son ocho: el pelagroso, el sifilitico, el reumático, el escrofuloso, el escorbútico, el herpético, el leproso y el canceroso, y cada uno de ellos depende, forma parte y es una manifestacion sintomática del estado constitucional cuyo nombre lleva.

El eritema pelagroso ocupa siempre el dorso de las manos y además puede ocupar otros sitios descubiertos á la accion del sol (cara, cuello, dorso de piernas y pies, etc.); es rojo-oscuro ó achocolatado, se acompana de ardor intenso y hormigueo, y termina por exfoliacion de grandes trozos de epidermis que al caer dejan ver la piel lisa, brillante y de color de rosa subido como el de una cicatriz reciente de las quemaduras de segundo grado. Los desórdenes gastrointestinales que le acompanan, entre los cuales el más constante es la diarrea, y los nerviosos que pueden coexistir, como la vacilacion al andar, los dolores ó la hiperestesia de las plantas de los pies, la mirada de hebetud y la incoherencia de ideas parecida á la de los borrachos, son signos muy preciosos para su diagnóstico: el eritema se cura rápidamente en pocos dias con las unturas de la pomada de precipitado blanco [al 10 por 100] y con los baños generales templados; los demas síntomas ceden tambien con el cambio de regimen y una buena alimentacion; pero si aquél no se reproduce por huir del sol, éstos vuelven, y al fin y al cabo matan al enfermo.

El eritema sifilitico, aunque es muy raro, existe y le hemos visto formando un estuche á los antebrazos de una joven. Se presenta pronto, al mes ó mes y medio de existencia del chancre indurado, precedido de alguna fiebre, extendido en anchas superficies, que se
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ponen algo tumefactas y de un color rojo intenso que al declinar se hace cobrizo, sin picazón, sin dolor, y sembrada aquí y allá de anchas pápulas que no se ven en los primeros días, pero que son muy distintas en la declinación del mal. Dura veinte ó treinta días y se cura sin tópicos ó con polvos de almidón y el uso interno del ioduro mercurioso.

(Se continuará.)

RESEÑA MEDICO-QUIRURGICA

DE LA EXPOSICION DE PARIS DE 1878

POR EL DOCTOR
D. FRANCISCO VIDAL SOLARES
Externo de los hospitales de Paris.

(Continuacion.)

IV.

Galante.—Ocupémonos de la casa de Galante, especialista, como es sabido, en instrumentos de caucho. Los progresos realizados en estos últimos años por dicho fabricante son considerables. Notemos el cojin calcáreo, destinado á prevenir la ulceración del talon en las enfermedades que necesitan un decúbito prolongado; el tubo alimenticio, permitiendo tomar los alimentos al mismo enfermo sin que éstos se fatiguen en lo más mínimo; el orinal de noche, de M. Boulonié, etc., etc.

(Fig. 25.)

La lámpara Galante (fig. 25 y 26) es parecida á la de Collin, que hemos descrito anteriormente, ofreciendo sobre ésta la ventaja de que el
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foco luminoso no es fijo y el poderse alumbrar con bujías en vez del uso necesario del petróleo que la de Collin requiere. Cuando el aparato reposa sobre una mesa, la bujía arde al exterior del cilindro, co-

(Fig. 26.)

locándose automáticamente en el eje comun del reflector y de la lente cuando se sostiene por el mango.

El instrumento que representa la fig. 27, construido según indicaciones del Dr. Cusco, sirve para facilitar la aplicación de los aparatos empleados en el tratamiento de las fracturas del fémur y en

(Fig. 27.)

las lesiones de la articulación coxo-femoral. Su uso es muy sencillo: una vez cloroformizado el paciente se le levantará horizontalmente
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á unos 20 centímetros, colocándole almohadones debajo del tórax y de la cabeza; después se coloca una plancha resistente por la parte correspondiente á la pélvis para servir de apoyo resistente al soste-

(Fig. 28.)

nedor que representa la fig. 27, cuidando de que la espiga vertical de éste quede entre los muslos y tocando al periné, á la par que el anillo horizontal corresponda á la región sacro-coccígea.

El grabado 29 representa el colchón hidrostático del Dr. Demarquay: con su uso se evita que ciertas partes del cuerpo se hallen ex-

(Fig. 29.)

cesivamente comprimidas, y por lo tanto expuestas á la gangrena, facilitándose además con su uso el trabajo de cicatrización.

En efecto, amoldándose el cuerpo sobre el colchón, la superficie de contacto es mayor, y por consiguiente menor la presión por unidad superficial, y por lo tanto la circulación capilar puede ejercerse con mayor facilidad. Además, en virtud de la elasticidad del colchón, los movimientos de cambio de postura se facilitan considerablemente. Este colchón, lleno de agua fresca, calma muchísimo los sufrimientos causados por las vastas quemaduras de la parte posterior del tronco.

Entre las sondas uretrales en caucho vulcanizado vemos al-
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gunas sobre el modelo que Galante construyó para Nélaton, las que reúnen en alto grado las condiciones de resistencia, flexibilidad e inalterabilidad.

El anillo pesario que representa las figs. 30 y 31 ha sido construido por dicho fabricante según las indicaciones del Dr. Dumontpallier.

Esta variedad de pesario es una modificación del anillo de Meigs de Filadelfia, y se compone de varias espirales de resorte de reloj, muy elástico, hallándose sus extremidades unidas por un hilo mé-

(Fig. 30 y 31.)

tálico circular, permitiendo esta unión cierto juego á los extremos del resorte; de lo que resulta la introducción fácil y poco dolorosa del anillo.

Además, gracias á su flexibilidad, una vez colocado, se adapta á las partes con que se halla en relación; esta extrema elasticidad del anillo pesario no perjudica en lo más mínimo á la solidez del aparato, pues sostiene la matriz en sus relaciones normales, permitiéndole á la par su movilidad fisiológica. Este aparato, lo mismo que el anillo pesario de Meigs y los elásticos del Dr. Gairal, no obran directamente sobre el cuello de la matriz; éste queda perfectamente libre en el anillo por hallarse este último en relación directa con el fondo de saco posterior, pared anterior y partes laterales de la vagina.

Sabido es que cuando la vulva y el periné han perdido toda su resistencia, el anillo pesario simple es insuficiente para contener la triple hernia del útero, vejiga y recto; para corregir este accidente M. Galante ha construido, bajo las indicaciones del Dr. Dumontpallier, los anillos pesarios con espiga metálica, fijados sólidamente sobre los arcos anteriores de estos anillos. Esta espiga adhiere á una armadura sub-pubiana, que se apoya en la cintura

El Dr. Boyron ha hecho construir un sencillo aparato (fig. 32) para poder fijar las sondas en el canal de la uretra el tiempo que desee el práctico: consiste éste en cuatro pequeñas bandas de caut-
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chuc, reunidas de un lado por una placa de la misma sustancia, algo más fuerte, y provista de un agujero para dar paso á la sonda;

(Fig. 32.)

y por último, de una banda igualmente de caucho, que se adapta en el sillón balano prepucial.

(Fig. 33.)

De los diversos pulverizadores expuestos por Galante, merece

(Fig. 34.)
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citarse el de Liegle, funcionando automáticamente por medio del vapor, y el del Dr. Reingade.

También han llamado nuestra atención los variados y perfeccionados aparatos de Potain, especialmente el destinado á producir la aspiración, y que representa la fig. 33.

Concluyamos dando cuenta del cojin ó almohadilla que representa la fig. 34, destinada á los casos de fractura ó carie de las vértebras de dicha región, y aplicable al tratamiento del torticolis operado.

(Se continuará.)

BIBLIOGRAFÍA

POR

DON FERNANDO SANCHEZ,
Médico del manicomio provincial de Toledo.

SOBRE LA HOMOLOGÍA Y HETEROLOGÍA FRENOPÁTICAS.—Discurso del Dr. D. Juan Giné y Partagás, catedrático de la Facultad de Barcelona.

La Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona, en su sesión inaugural de 30 de Enero de 1878, ha tenido la satisfacción de escuchar uno de los discursos más eruditos que han salido de la pluma del Dr. Giné, ilustrado catedrático de aquella Universidad y director del manicomio Nueva-Belen.

La literatura médica española ha sido una vez más enriquecida por dicho autor, el cual ha tenido el honor de que un cuerpo tan sabio como la citada Academia haya resuelto imprimir, por acuerdo unánime, el discurso que hoy nos ocupa.

Este honor, que revela desde luégo cómo el espíritu investigador y sutil de la moderna filosofía ha roto el estrecho límite de las antiguas doctrinas y transcendido á las grandes corporaciones científicas de nuestra patria, no puede menos de habernos causado un gran placer, por lo mismo que coloca á ésta al nivel de las regiones del mundo sabio é inaugura el movimiento de progreso indispensable para marchar sin tropiezo por el camino más corto para investigar la verdad.

Preciso es, sin embargo, para comprender la importancia de este trabajo, haber observado en nuestro suelo cómo un pequeño número de hombres de escaso mérito y de grandes pretensiones, han creído durante mucho tiempo ser los solos competentes para hablar del alma y de sus atributos y para ocuparse sin interrupción de las eter-