ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-11-22 00:00:00), página 29

lenta. La rotura de algunas vesículas ó pustulitas dan lugar á costritas amarillentas. La tonsura se extiende y el tallo del pelo queda encerrado en un estuche blanco-mate y gelatinoso. El microscopio revela los profundos destrozos que el vegetal causa en el pelo. Nuevas placas aparecen y en ellas se reproducen los anteriores síntomas, pudiendo así durar la enfermedad muchos años y terminar espontáneamente cuando no quede pelo en la cabeza.

Llama á la tercera forma sycosis parasitario, que se presenta preferentemente en la barba, por puntos rojos en la base de los pelos, cuyo tallo es rodeado por una vaina blanca, se forman tubérculos indurados, tuberculo-pústulas, que dan lugar á costras y á ulceraciones fungosas, de las que mana una supuración sanguinolenta y saniosa. Los pelos enfermos caen arrastrados por la supuración ó se desprenden por la más ligera tracción. Suele invadir la inflamación el tejido celular subcutáneo, y se forman diviesos, flemones y abscesos. Cicatrices deformes quedan después de la curación de estas lesiones.

Confesamos que con dificultad puede hacerse una exposición más sucinta, más clara, más completa y más verdadera de los síntomas de la tiña tonsurante que la que el Sr. Olavide nos presenta, y que nosotros hemos procurado extractar. La diferente fisonomía que esta enfermedad ofrece en sus distintos períodos y aún en uno mismo, las modificaciones que sufre según el sitio que ocupa, las múltiples formas elementales que la acompañan, son obstáculos grandes para describir sin confusión y sin que se omita nada de lo que en el padecimiento se observa. El autor ha sabido vencerlos con extraordinario acierto.

Después de decir que el trichophiton es la verdadera causa, refiere los varios modos de efectuarse el contagio. Capítulo interesante es este último, porque en él se prueba que la tiña tonsurante se transmite de un punto á otro del cuerpo por las uñas del mismo enfermo; de una persona á otra durmiendo juntas, ó curando la sana á la enferma, ó usando aquélla las ropas de ésta; de ciertos animales domésticos, como el gato, el perro, el ratón, etc., al hombre, y de éste á aquéllos por el aire, por las navajas de afeitar, por los peines.

El diagnóstico diferencial entre la tiña tonsurante y la favosa, y entre aquélla y la pelona, se establece con gran esmero, lo mismo que con las otras erupciones que pudieran simularla.

Alguna oscuridad encontramos en el pronóstico, y no sabemos si el Sr. Olavide considera más ó menos grave á la tiña tonsurante que á la favosa. Si tuviéramos que emitir nuestra opinión diríamos que, exceptuando el hérpes circinado, siempre hemos curado con mayor facilidad la favosa que la tonsurante.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-11-22 00:00:00), página 3

lo usara en algun caso, si ya no lo ha hecho, seguro de que obtendría resultados semejantes á los que antes obtuvo, sin exponerse á hemorragias y sin tener que duplicar la operacion en casos de extraordinario infarto.

FACULTAD DE MEDICINA DE MADRID.

CLÍNICA QUIRÚRGICA Á CARGO DEL DOCTOR DON E. SANCHEZ OCAÑA.

ENFERMEDAD BRONCEADA DE ADDISON
OBSERVACION RECOGIDA POR EL ALUMNO
DON JULIAN GRIMAU (1).

Jesusa Batanero, de 42 años de edad, natural de Trillo, provincia de Guadalajara y residente en esta poblacion hace muy pocos meses, viuda, maestra, de buen régimen de vida, temperamento nervioso-sanguíneo, constitucion regular é idiosincrasia desconocida, entró en esta clínica el dia 10 del presente mes, sin antecedentes hereditarios.

Antecedentes patológicos.—Unas intermitentes de tipo tercianario padeció á los ocho años, que la duraron tres meses y desaparecieron á beneficio de un tratamiento apropiado; dos años más tarde la viruela discreta la hizo guardar cama por espacio de unos dias, sin que desde entonces dolencia alguna la aquejase hasta la edad de 17 años, en que tuvo una pulmonía del lado derecho, despues de la cual se la suspendió la menstruacion, que había aparecido á los 16 años y era regular, dejando un mes de intervalo desde su desaparición. A los 22 años contrajo matrimonio, habiendo tenido siete partos, tres de los cuales fueron distócicos.

Hace próximamente dos años, y estando en el sexto mes de gestacion, cayó de un caballo cuando éste galopaba, recibiendo tan fuerte golpe en todo el cuerpo que quedó sin sentido por espacio de unos minutos, sin que al volver en sí advirtiera más que el susto consiguiente: dos meses después la dieron repentinamente la noticia de

(1) Publicada en la Revista Médico-Escolar.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-11-22 00:00:00), página 30

El tratamiento de ésta, en la obra que analizamos, nada deja que desear.

En la historia de la tiña pelona patentiza el autor la gran confusión y las dudas que reinan acerca de la naturaleza de esta enfermedad; pero él, fundado en la observación, procura desvanecerlas, y combatiendo á la escuela alemana, prueba que la pelona es una enfermedad parasitaria y no una neurósis, ni una neuralgia, ni una atrofia.

Al describir los caracteres del microsporon Andonini, se muestra el Sr. Olavide completamente original, se funda en observaciones propias y no admite lo que dice Bazin, de que el vello que cubre la placa pelada constituye el vegetal, ni que en él se encuentra. Aunque no sabemos manejar el microscopio, participamos de la opinión del Sr. Olavide respecto á que el vello no constituye el parásito; pero el Sr. Roquero, catedrático de Histología en la Escuela de Medicina de Sevilla, nos ha mostrado en el microscopio algunos de esos pelos finísimos y marchitos sobre los cuales se veían distintamente los esporos del microsporon.

Que la pelona se transmite por contacto directo é indirecto y por inoculación, no admite duda para el autor.

Con gran verdad están expuestos en capítulo separado los síntomas de esta tiña, en lo cual todo pasa silenciosamente hasta la caída de los pelos, y la aparición de una superficie decalvada, cuya piel es fina, limpia y lustrosa, de color más claro que el natural y sin que grano ni esfoliación alguna se encuentren sobre ella ni en sus inmediaciones. Esta calva tiene un contorno irregular y se extiende por el desprendimiento de los pelos que la limitan, que tienen la apariencia de los más sanos y robustos. Después de algún tiempo se observa que toda la placa se cubre de un vello finísimo y descolorido. Una nueva calva puede aparecer en las inmediaciones de la primera, á ésta seguir otra y el enfermo perder todo el cabello, todo el pelo de las cejas, de la barba y del cuerpo en general. A veces la enfermedad se limita á la primera calva, y si el tratamiento racional se emplea en tiempo oportuno, la curación se verifica sin deformidad; pero cuando la pelona ha durado mucho tiempo, la calvicie más ó menos completa puede ser definitiva.

El diagnóstico entre las tres tiñas está muy bien presentado, y se dan reglas seguras para distinguir la pelona del vitíligo, de la piti-riasis crónica, de la alopecia sifilítica y de la senil.

De una manera sumamente concisa y clara se expone el tratamiento y se advierte lo que de él puede esperarse, tanto para destruir el parásito, cuanto para que el pelo vuelva á brotar.

Concluye el trabajo del Sr. Olavide con algunas consideraciones
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-11-22 00:00:00), página 31

sobre las tiñas epidérmicas; sobre esta parte sólo diremos que, según se describen, las hemos visto, y no según las pintan muchos dermatólogos franceses.

Hemos terminado el análisis de la última producción del Sr. Olavide; su utilidad es innegable, su doctrina digna de ser conocida, sus consejos de gran valor práctico, y siguiéndolos se puede afirmar con verdad que se hace todo lo que hoy se conoce de más eficaz para combatir las enfermedades cutáneas producidas por parásitos vegetales.

SOBRE LA CURA DE LAS HERIDAS (1)

DISCURSO PRONUNCIADO EN LA ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS
POR EL
DOCTOR ALFONSO GUERIN
Cirujano del Hôtel-Dieu.

Mientras los cirujanos juzguen la gran cuestión de las curas sólo por estadísticas, llegarán difícilmente á una solución satisfactoria. La variedad de lesiones que reclaman nuestra intervención, el momento en que debemos intervenir, las innumerables complicaciones del estado que exige una operación, los percances independientes del género de apósito adoptado, etc., son otros tantos elementos de que no se preocupan bastante las estadísticas, para que pueda juzgarse sólo por los números las excelencias de una cura.

Hay por cima de esta cuestión de aritmética, otra de doctrina, que es necesario resolver, si no se quiere seguir tratando empíricamente los heridos. No basta curar los enfermos; es preciso saber cómo y por qué se les cura. Antes de llegar á esta cuestión, debemos preguntarnos primero cuáles son los accidentes á que sucumben los operados. A esta pregunta responden todos los operadores, que la infección purulenta, después de las grandes operaciones, es la causa más ordinaria de muerte. Es, en efecto, el enemigo más terrible de la cirugía; á este envenenamiento se deben los desastres que resultan en las amputaciones practicadas en los grandes hospitales y en los puntos donde se aglomeran los enfermos. Ninguno de los cirujanos que han tomado la palabra sobre este asunto deja de estar conven-

(1) Publicamos íntegro este discurso, en atención á habernos sido remitida una copia por su autor, y teniendo en cuenta lo mucho que en España se aprecia todo cuanto procede del ilustre cirujano del Hôtel-Dieu.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-11-22 00:00:00), página 32

cido de ello. Yo creía que los miembros de la Academia que hablaron de este asunto hace diez años nos dirían si persistían en sus creencias; si esta temible complicación, que yo llamo tifus quirúrgico, es para ellos una simple flebitis que da lugar al nacimiento de pus en las venas. Yo, por mi parte, creo hoy, como hace treinta años, que la infección purulenta es una enfermedad miasmática. Hace diez años era yo solo el que sostenía esta hipótesis, y de mis contradictores, los que menos discordaban de mi opinión, creían que las heridas eran emponzoñadas por una sustancia, el sulfato de sepsina. Los alemanes decían, por entonces, que se desarrollaba en las heridas un veneno; que los tejidos lesionados se formaban sin necesidad de un agente deletéreo atmosférico. No temo afirmar que al otro lado del Rhin se han sustentado muchas controversias, y que hoy nadie se preocupa en los hospitales ni de la sepsina ni de su sulfato. Los alemanes han demostrado, al adoptar el método de Lister, que aprueban y admiten las ideas difundidas siempre por mí. No espero que den la preferencia á mi método, es de origen francés, y esto basta para que lo desechen.

Pero la cura de Lister no tiene razon de ser, si no se admite con el cirujano de Lóndres y conmigo que los accidentes más temibles de las heridas provienen de los efectos sépticos de los miasmas que contiene la atmósfera.

En el debate sobre la naturaleza de la infección purulenta, reconoció uno de nuestros eminentes colegas, que el aire puro es indispensable á los heridos, no pudiendo admitir que la acción maléfica de la atmósfera se ejercía en las heridas.

Véase, en efecto, lo que el 27 de Marzo de 1871 decía el Sr. Gosselin en esta tribuna: «La influencia del aire viciado sobre los heridos puede comprenderse de dos maneras: ó bien los miasmas de que está saturado ejercen su acción deletérea directamente sobre la herida, combinándose con los líquidos que la bañan, dando á sus alteraciones un carácter más séptico, ó bien obran indirectamente pasando por las vías respiratorias, mezclándose á la sangre, y por su intermedio á todos los líquidos del organismo. Bien entendido, añadía, que no puedo probar ni uno ni otro mecanismo; pero me inclino á creer, por los buenos resultados conseguidos por su ventilación, y lo insuficientes que son las tentativas locales hechas sobre las heridas, que la introducción peligrosa se verifica por las vías respiratorias. Creo que el hombre, cuya sangre está sometida á una perfecta hematósis por un aire desprovisto de sustancias orgánicas alteradas, forma, á expensas de sus partes blandas y de la grasa de los huesos sobre todo, pus y líquidos menos putrefactos, y por consiguiente, menos insectantes que el que recibe el humor sanguíneo con el oxígeno
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-11-22 00:00:00), página 33

atmosférico, miasmas tóxicos capaces de hacer más putrescible la zona y todos los productos que de ella derivan.» (Bulletin de l'Academie, p. 196.)

Yo quisiera poder eliminar de nuestros boletines este párrafo del discurso del Dr. Gosselin y olvidar que ha desconocido la accion nociva del aire sobre la herida. A mí no me sucede lo mismo, y esta es la causa de que en 1878 dé á la eficacia de mi método una diferente interpretacion.

Yo le ruego que estudie el asunto sin tener en cuenta las opiniones que ha sustentado otras veces. Si tenía razon en 1871 ha podido muchas veces comprobar su aserto.

Yo le suplicaría que nos dijera cuántas veces ha visto contraer la puohemia por las vías respiratorias. Espero esta demostracion con tanto más motivo cuanto que estoy convencido, y esta seguridad se apoya en una larga practica, que las superficies cubiertas de epitelio no se dejan penetrar por los miasmas que engendran la infeccion purulenta.

De la opinion de Gosselin á la de Tessier, que admitía la infeccion purulenta espontánea, no hay más que un paso, pues nuestro eminente colega, al creer que los pulmones se dejan atravesar por miasmas tóxicos capaces de hacer más putrescible la sangre que todos los productos que de ella derivan, puede, como Tessier, prescindir de la herida, puesto que la absorcion de los miasmas por los órganos respiratorios basta para volver putrescibles la sangre y productos que de ella derivan. Pero si sucediera así, veríamos con frecuencia la puohemia en los enfermos no heridos que viven en las mismas salas en que mueren los que tienen una herida. Bien sé que hubo un tiempo en que bajo la afirmacion de Tessier admitimos la infeccion purulenta espontánea. Hoy existen tal vez partidarios de la diátesis purulenta, y hay momentos en que creo que el Sr. Lefort es un adalid de esta doctrina, puesto que cree que las venas inflamadas pueden supurar y producirla. Pero es un aserto sin prueba, y por desgracia no el único que encierra el gran discurso que acabais de oir.

Hay en Paris millares de personas afectadas de varices que se inflaman y que les obligan á ingresar en los hospitales. Y bien; no he podido ver en toda mi vida un ejemplo de este modo de desarrollo de la puohemia, y sin embargo hace más de treinta años que he fijado mi atencion en este punto doctrinal.

Es necesario que se nos hagan conocer, si es que existen en la ciencia, hechos indiscutibles que demuestren esta genesis de la infeccion purulenta. Hasta entonces no hay derecho para venir á sostener desde esta tribuna una hipótesis que creo infundada.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-11-22 00:00:00), página 34

Escuchad uno de los grandes argumentos de nuestro colega contra la teoría del envenenamiento miasmático por las heridas. «¿Cómo—nos dice al Dr. Lister y á mí—podeis sostener que la causa de la infección son los agentes deletéreos contenidos en la atmósfera? ¿No se ve presentarse en personas que sólo tienen varices inflamadas?» La generalidad de los argumentos del Dr. Lefort no tienen más fundamento que éste. Necesita un hecho para atacarnos; no le demuestra, le admite.

Los discípulos de la Escuela de Medicina tal vez se den por contentos con estas aserciones. Aquí, cuando somos atacados, tenemos el derecho de exigir la prueba de los hechos con que se nos objeta.

Si es verdad que las venas inflamadas pueden, sin que una herida las ponga en contacto con la atmósfera, producir la infección purulenta antes de ocho días, podrá el Sr. Lefort hacernos participar de sus convicciones. Hay tantas varices inflamadas, que diariamente deberían presentarse casos de puohemia en los enfermos que no tienen herida.

Es verdad que las personas afectadas de varices están predispuestas á la infección purulenta por el ensanchamiento de los vasos absorbentes, y todos los cirujanos saben cuán peligrosas son las operaciones que se practican sobre ellas; pero para que esta infección se verifique es necesaria una herida; sin ésta habrá pus en las venas, pero estará limitado por un coágulo de parte del corazón. Es, por otra parte, sólo una cuestión de hechos; si los hay, que se nos los haga conocer. Yo prefiero un hecho bien observado á los grandes discursos que sólo contienen aserciones desprovistas de pruebas. No es esta la primera vez que se habla de puohemia espontánea. Danré había publicado ya dos observaciones que eran al parecer una demostración irrefutable de esta manera de desarrollarse los abscesos metastásicos; se hallan en completa contradicción con la teoría de génesis miasmático que sustento; pero son al parecer tan concluyentes que los reprodujo con este sentido en la tesis que sobre este particular sostuve en 1847. Pero leyéndolos con cuidado es fácil ver que se trata de casos de muermo, y este autor no se hubiera equivocado á saberse en su tiempo que dicha enfermedad ataca la especie humana.

Creo que se trata de dos casos de muermo; pero sea ésta u otra enfermedad, nadie tiene derecho á decir que es la puohemia espontánea. Juzgad:

El primero de estos enfermos ingresó en el hospital con dolores vagos, muy parecidos á los reumáticos; á los quince días se presentaron escalofríos, fiebre, agitación, delirio y estupor. La lengua estaba enrojecida y seca. Al siguiente apareció, por decirlo así, de
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-11-22 00:00:00), página 35

pronto, una parótida voluminosa. Al tercero, se observaron en aquél una infinidad de tumorcitos y pústulas de naturaleza especial; la muñeca y antebrazo derecho se pusieron tumefactos; posición supina, gran décaimiento, estupor con estado semi-comatoso, semi-delirante; pulso frecuentísimo, débil y blando; respiración frecuente y anhelosa; parótida abultadísima en el lado izquierdo, con gran sensibilidad al tacto; multitud de pústulas salientes y enclavadas en el dérmis, de base ancha, algunas de punta blanquecina, pero la generalidad de un rojo livido en su vértice; en el antebrazo derecho un sin fin de infartos circumscripitos, formando relieve debajo de la piel; un infarto más en el borde anterior de la tibia derecha.

El dedo anular derecho del segundo enfermo estaba negro y atacado de gangrena. El paciente no podía decir la época en que había ésta aparecido; el pulso era frecuente y depresible. Extension del esfacelo hasta el nivel del metacarpio. Al tercer día, agitación, delirio, gritos y quejidos, palabras incoherentes. Al cuarto, apareció en la superficie cutánea una erupción de aspecto variable; en el lado izquierdo de la barba era elevada, negruzca y dura al tacto; en la frente había botones puntiagudos, blancos en su punta, apoyados en una base violácea, que formaba, al parecer, un anillo circular hasta debajo del dérmis; por cima del ojo derecho un tumor duro y redondeado, que levantaba la piel sin aparecer en su superficie; en los miembros superiores, pustulillas negruzcas, parecidas á los tumores erectiles; en otros sitios, tumores subcutáneos, etc. Muerte al quinto día.

¿Son éstos, señores, los ejemplos de la diátesis purulenta? ¿Dónde están los hechos que aprueban esta doctrina desde la época en que Tessier sostiene su génesis espontánea? La atención de los médicos se ha fijado hace ya mucho tiempo en este asunto, que ha sido defendido con un talento innegable, sin que una sola observación haya venido á darle una apariencia de verdad.

Yo supongo que las venas inflamadas forman pus; que rompe las barreras; que los coágulos se oponen á su mezcla con la sangre, y que aparece de esta manera una puohemia; pero, ¿se probará así que la infección purulenta se verifica en los amputados por idéntico mecanismo? Es necesario carecer de otros argumentos para recurrir á éstos, cuando no cuentan en su apoyo un solo caso bien marcado de puohemia espontánea.

Se dice, y yo no lo pongo en duda, que la infección purulenta suele ser reproducida por la osteomielitis, aun cuando el pus del canal medular no se ponga en contacto con el aire. Declaro, por mi parte, no haber visto un solo caso de este género; y más, dudo que registre uno palpable los anales de la ciencia; pero muchos de nues-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-11-22 00:00:00), página 36

tros colegas afirman haberlos presenciado; yo no digo que esto sea imposible, y no tengo dificultad de ningun género para formar una nueva clase de puohemia. Experiencias de todo el mundo conocidas, demuestran, al parecer, que puede inyectarse en las venas una pequeña cantidad de pus sin producir la infeccion purulenta, pero que á cierta dosis origina este liquido abscesos metastáticos.

Si es así, puede comprenderse la posibilidad de que se produzca la puohemia por la flegmasia de las venas de los huesos, en la osteomielitis; pero desearía que se publicaran los hechos que sirven de punto de partida á esta génesis de la infeccion purulenta; valdría la pena. Pero admitámoslo por un momento, lo cual está muy lejos de probarse, ¿se habría atacado por eso la doctrina que defiendo?

Los que razonan superficialmente, creen que esta causa es irrefutable, y que no se necesita otra. Se han producido infartos pulmonares inyectando en las venas oro ó carbon pulverizado; ¿se deducirá de aquí que la infeccion purulenta es la enfermedad del carbon ó del oro?

No he oido formular en este largo debate ninguna objencion seria contra la teoria de la infeccion miasmática, y me parece innegable que el cambio que se opera desde hace menos de diez años en las curas de las grandes heridas, ha demostrado victoriósamente la fu- nesita influencia de los corpúsculos que la atmósfera de los hospita- les contiene, en tanta mayor proporcion, cuanto mayor es el número de heridos.

El Dr. Gosselin decía que se aislase el veneno traumático. Creo que desde la última comunicacion del Dr. Pasteur poco queda por decir sobre este asunto. Yo no le he aislado, pero cada dia le expulso, le alejo, le separo de las heridas de mis operados.

¿Puede existir una demostracion más clara de la existencia en el aire del agente deletéreo cuando se ven diariamente en mis salas los beneficios efectos de mi método, no por la oclusion, sino filtrando el aire?

Antes de la memorable sesion del 27 de Marzo de 1871, en la que pronunció el Sr. Gosselin el gran discurso del cual, he citado algunos párrafos, había dicho á mis discípulos anejos á mi servicio del hospital de San Luis, qué el virus que producia la infeccion puru- lenta iba á ser demostrado por mi; y recordando los trabajos del se- ñor Pasteur sobre los fermentos, sostuve que existían en la atmós- fera cuerpos análogos y que eran la causa del envenenamiento, al cual sucumbian casi todos los enfermos que sufrían amputaciones.

Si no me engaño—decía—filtrando el aire y haciéndole llegar á las heridas desprovisto de los corpúsculos que contiene, no habrá que temer la infeccion purulenta; y los hechos no tardaron en darme