ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-12-22 00:00:00), página 14

Los principales instrumentos destinados á las vías urinarias expuestos por Mathieu son las sondas dilatadoras del Dr. Lefort; el

(Fig. 17.—Aparato constrictor de Mathieu para lo amputacion de miembros.)

uretroscopo de Mathieu, hermanos; el uretrotomo del Dr. Ebermann, de San Petersburgo; el dilatador prepucial; las pinzas del Dr. Hor-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-12-22 00:00:00), página 15

teloup, para seccionar con regularidad la mucosa del prepucio en los casos de simosis; el escarificador de Beguin y Robert; una pinza uretral para extraer los cuerpos extraños del canal de la uretra (fig. 18).

(Fig. 18.)

De la gran colección de instrumentos dedicados á las enfermedades uterinas, han llamado nuestra atencion los siguientes: la sonda uterina de Créquy, la sonda porta-cáustico de Siderey, la jeringa para inyecciones intra-uterinas del Dr. Leblond, el porta-cáustico

(Fig. 19.)

de Martineau, el histerotomo y el dilatador de Sims; el escarificador uterino del Dr. Papillon, el pesario del Dr. Fowler, cuyo grabado
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-12-22 00:00:00), página 16

representa la fig. 19. Este pesario tiene la forma de una cubeta sin fondo, cuyos bordes anterior y posterior están simétricamente elevados, aun cuando á diferente altura. El borde posterior se eleva casi verticalmente y se coloca en el fondo (cul de sac) de la vagina. El anterior es curvo como un asa y se coloca detrás de la sínfisis pubiana. El cuello del útero viene, pues, á colocarse en la cavidad de esta cubeta, la que le hace conservar su posición normal después de enderezarse, es decir, formar ángulo recto con la vagina.

El histerotomo de Sims (fig. 20) es muy ingenioso, pues se halla

(Fig. 20.)

construido de tal modo, que se pueden colocar y fijar las láminas de los diferentes cuchillos en todas las posiciones que se desee; lo consideramos un instrumento precioso para practicar las operaciones de fistula, de histerotomía, etc.

El dilatador uterino del mismo inventor es también digno de ser descrito: se compone de tres ramas terminadas casi en punta, las que se separan enérgicamente con sólo una ligera presión que se practique en el mango (véase la figura 21).

Las espigas 1 y 2, construidas en aluminio ó en vidrio, sirven para mantener la dilatación obtenida.

Los últimos instrumentos de partos fabricados por Mathieu hermanos ofrecen gran variedad: de entre los expuestos haremos men-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-12-22 00:00:00), página 17

cion de la jeringa del Dr. Roubaud, para la fecundacion artificial; el estetoscopo de M. Pinard; la cintura eutócica de este mismo tocó-

(Fig. 21.)

logo (1); el embriotomo de Tarnier y el maniquí obstétrical de los doctores Budin y Pinard (2); el forceps provisto de aguja indicadora.

Una magnífica pélvis oblicua oval construida en cobre bajo la direccion del profesor Depaul: el forceps-sierra modificado; el gancho de Delore con mango flexible, lo que facilita su introduccion, y otros varios no menos importantes.

La pezonera construida por Mathieu segun indicaciones de M. Fournier (fig. 22), ofrece grandes ventajas en los casos en que la nodriza ó el niño son sifiliticos. El grabado representa clara-

(Fig. 22.)

mente las ventajas de dicho instrumento: mediante su uso se evita

(1) Véase el número 43 de la REVISTA.
(2) Véanse los números 39 y 41 de la REVISTA.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-12-22 00:00:00), página 18

todo contacto directo, siendo además imposible que la leche retroceda sobre el pezón de la madre.

Entre los instrumentos destinados á las operaciones de la vista encontramos el cuchillo del Dr. Moura, para practicar la enucleación del ojo; los instrumentos para practicar el desagüe (drainage) del ojo; el escarificador y ventosa del Dr. Abadie; varios cuchillos.

(Fig. 23.)
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-12-22 00:00:00), página 19

de Galezowski; el dilatador de los párpados del Dr. Panás; el cuchillo y espátula de Wecker, etc., etc.

El aparato Mathieu, para reducir las antiguas luxaciones (véase la fig. 23), produce la extension y contra-extension, indicando en kilogramos el esfuerzo ejercido sobre el miembro luxado.

El instrumento se compone de las partes siguientes:

1.º De una pieza hueca ó manguito de acero, de unos 46 centímetros de longitud, que da paso á una espiga con cremallera K: la extremidad superior de esta espiga termina por una pieza H de forma de media luna.

2.º Del manguito que se fija al miembro por medio del lazo de extension constituido por el brazalete de cuero G, de unos 8 centímetros de ancho.

3.º De la espiga ó cremallera, la cual se mueve por medio del manubrio B, provisto de un cuadrante graduado A A, que hace las veces del dinamómetro ordinario: cada division del cuadrante corresponde á una traccion de 2 kilogramos.

4.º Del trinquete C, mediante el cual se puede prolongar la extension obtenida tanto tiempo como se crea conveniente.

En justa recomendacion de este aparato diré que dos veces lo he visto usar á M. Péan con feliz resultado: en los dos casos se trataba de la luxacion de la articulacion escapulo-humeral, datando el primero de nueve meses y el segundo de siete.

Fig. 24.)

Los hermanos Mathieu no han olvidado el ramo de la ortopedia en su notable exposicion; en ella hemos podido admirar varias pier-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-12-22 00:00:00), página 2

biera ser obligatoria para todo el que ejerce la profesion médica en cualquiera localidad; la publicacion de una Memoria medico-topográfica de la misma, toda vez que esta clase de-trabajo no hubiera sido hecho por algun otro profesor, y por tanto se dejara sentir su falta: esto ha hecho en nosotros, que sin reunir dotes literarias ni los más precisos, ni quizá los conocimientos más indispensables, sin pretensiones de ningun género, cometamos la osadía de dar á luz, tanto este nuestro insignificante trabajo, cuanto otro, que por causas ajenas á nuestra voluntad, no está, cual debiera, hace algunos meses fuera de la imprenta, y cuyo título es Breres consideraciones de Geografía médica, seguidas de una Memoria medico-topográfica de la ciudad de Cuevas, en la provincia de Almeria. Ambos trabajos, llenos de defectos, sí, pero en cambio saturados de buenos deseos, y entre otros ver si con nuestro humilde ejemplo alentamos á nuestros compfrosores hácia esta clase de estudios tan indebidamente descuidados.

Tal es nuestra persuasion respecto á la necesidad y alta importancia del citado estudio, fundada tanto por el gran interes práctico que encierra, cuanto por los inmensos beneficios que á la humanidad reportaria, que no hallamos razon que nos explique satisfactoriamente el por qué la mayor parte de nuestros compfrosores, no teniendo apatía alguna para ir recogiendo escrupulosamente cada uno de los casos clínicos de más importancia que en su diaria práctica se les presentan, para con avidez suma darlos á conocer por medio de la prensa á todo el mundo médico, por lo que ellos puedan entrañar de útil y didáctico, no hagan lo propio (que según nuestra humilde opinion debía ser lo primero) respecto al estudio topográfico-médico de la localidad en que ejercen.

Esto mismo que decimos de este estudio debemos decir (aunque de paso) respecto al de la Hidrología médica, que siendo de grande importancia se encuentra aún hoy dejando mucho que desear, á pesar de los grandes adelantos de la química, porque la falta de constancia (si es que no lo es de laboriosidad) no permite el descarte de lo empirico y rutinario; y así como á algunos enfermos ó convalecientes se les aconseja vayan á esta ó aquella region ó país á ponerse bajo la influencia de los grandes agentes ó modificadores de la naturaleza para ver si encuentran el restablecimiento de su quebrantada salud, la curacion ó alivio de sus padecimientos, desconociendo la topografía médica del país que se les aconseja visiten, del mismo modo tambien, desconociendo muchas veces la composicion química de las aguas, su temperatura, circunstancias del lugar donde radican y otros muchos datos de la más alta importancia, se aconsejan el uso de estas ó aquellas aguas minero-medicinales de un modo que
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-12-22 00:00:00), página 20

nas, brazos y corsés, revelando una inteligente y esmerada construcción.

El corsé que representa la fig. 24 es de un fieltro especial, el que al estado natural ofrece una dureza tal, que puede rivalizar con el más enérgico cuero, al paso que cuando se sumerge en el agua á la temperatura de 80° C., se reblandece y amolda con gran facilidad, bastando sólo algunos minutos para que conserve la forma que se le quiera dar y su anterior dureza.

De lo que resulta que es grande su utilidad en los casos de mal de Pott, etc.; numerosos son los resultados satisfactorios que el doctor Saint Germain ha obtenido con el uso de dichos aparatos.

(Se continuará.)

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DR. D. RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

I. —Los venenos de la inteligencia.—El asco y sus causas (Ensayos psicológicos), por Carlos Richet, versión española por Manuel de Tolosa y Latour.—Madrid, 1878.
II.—El Libro de la vejez y su curación, por D. Francisco Vinader y Domeneche.—Primera edición.—Madrid, 1878.

I.

Las dos titulares de este primer artículo señalan, aunque aparezcan en un solo tomo, dos estudios diversos, que independientemente han de ocuparme.

La primera parte, Los venenos de la inteligencia, tienen por objeto fundamental el conocimiento de las facultades intelectuales, que Richet divide en dos grupos: voluntarias é involuntarias. Hé aquí el concepto de más importancia.

En estado normal predominan las primeras, y todas las sustancias tóxicas de la inteligencia (acción primitiva), no hacen otra cosa que paralizar las funciones volitivas, después de haberlas activado y sobreexcitado las opuestas.

Para comprender esta diferencia, dice Richet, no hay otro campo
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-12-22 00:00:00), página 21

de estudio que el anormal; aprendiendo en éste, se conoce mejor la inteligencia fisiológica. Siquiera sea esto una mera hipótesis, es preciso convenir en que, llevada tal afirmacion hasta sus últimas consecuencias, pueden resultar errores en una materia tan difícil y trascendental. Sin reparo es aceptable que en algunos casos la inteligencia patológica conduzca á la comprension de los fenómenos fingidos de la misma; pero de estos momentos limitados de oportunidad, que son excepcionales, á establecer una ley que sirva de norma, entiendo que hay gran diferencia. Si, como cree Richet, el cerebro es el órgano del pensamiento, como el músculo es el órgano del movimiento, sólo conociendo bien la viscera en su mecanismo íntimo, para lo cual falta no poco, y apreciando con exactitud los hechos de normalidad, es como puede afirmarse que llegará á ser dominada por la razon humana la patología intelectual. Otro camino, que no sea éste, aceptado como única ruta, puede alejarnos mucho de los que anhelamos investigar, especialmente, si como es casi fatal en las razas latinas y en los pueblos meridionales, se toma, sin darse cuenta de ello, por guía á la imaginacion.

De este peligro, por desgracia tan comun en empresas de tal jaez—y ejemplo de ello puede hallarse en obras recientes, que estudian un sistema nervioso algo fantástico,—procura alejarse el ilustrado fisiólogo francés, recurriendo exclusivamente al método experimental, y huyendo de las investigaciones á priori que, á pesar de todo, suelen salir al paso al tratar de valorar los hechos.

Esta Introduccion, que vale aquí tanto para conocer el fin de la obra, como la loa de la antigua literatura dramática, contiene asimismo la profesion de fe del autor, y expresa en síntesis los hechos culminantes de la monografía. Richet es muy explícito en tal asunto, y no lo es méños cuando limita su campo de estudio á los venenos que obran primitivamente sobre la inteligencia, desentendiéndose, no sólo de las sustancias que la afectan de un modo consecutivo, sino tambien de aquellas otras alteraciones que determinan los tóxicos intelectuales en el resto de su desenvolvimiento funcional. Es, pues, algo discutible el título de la obra, y aún se equívocaría el lector si no tiene en cuenta las advertencias antedichas, y que el autor expresa con una claridad y elegancia envidiables.

Richet toma perfectamente los puntos de partida, y los estudia con gran exactitud. Una vez fijado el valor de los mismos, y conocidos en todos los detalles que hagan falta para las ulteriores investigaciones, se deja llevar fácilmente, y sin esfuerzos encuentra el lector que sepa, algo nuevo, y el ignorante un instruido ciceroné, que, sin trabajo, le conduce por senderos de otro modo dificilísimos de recorrer. Este es para mí el mérito indiscutible de la obra: vulgar y científica,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-12-22 00:00:00), página 22

á la par, escrita para los profanos y para los iniciados, se lee siempre con gusto, sin perderse nunca en conceptos tan abstractos que hagan perder la hilacion de ideas, ni rebajándose tanto que desdiga del objeto y del autor.

Acepta Richet, y en mi concepto con buen sentido, las ideas de Claudio Bernard, por lo que hace á la definicion de veneno (1); de este modo quedan las sustancias nocivas separadas por completo de las alimenticias; y si bien es cierto que las medicinales, en gran mayoría, quedan englobadas con aquellas, no es méños evidente que los venenos se convierten, y hoy, más que nunca, en medicamentos, y los medicamentos en venenos. Cúlpe se de esta confusion, si es que la hay esencialmente, á la diversa receptividad orgánica, á las dosis, etc., pero no se rechace un concepto exacto, exactísimo, aunque resulte que el alcohol, excitante de las funciones digestivas, entre otras, se convierta en un tóxico que acarree graves trastornos, y aun la muerte, según la usanza antigua de entender los venenos. Luégo la Toxicología, como tal ciencia, no tiene razon de ser, siendo, en mi opinión, no como dice Richet, Terapéutica experimental, sino la misma Terapéutica; de igual modo que no se pueden aceptar como ciencias distintas la Psicología de ayer y la Psicología experimental de nuestros tiempos.

Pasada la época en que se prestaba ciego asentimiento á la existencia de ese principio vital, rector de nuestra economía y director del mecanismo orgánico—sobre cuyo tema se han escrito las más bellas novelas que durante largo tiempo entretuvieron los ocios de los médicos poco dados á la experimentacion, y amigos por ende de la molicie,—ha nacido en nuestros dias el deseo de conocer la accion de cada veneno, á partir del órgano primitivamente afecto; los fenómenos que vienen en pos, son simplemente tributarios del primero, y tienen su razon de ser en la solidaridad orgánica; cuando se propaga la sustancia tóxica, que trata sólo de acciones primitivas por su esencia, pero que no aparecen en el mismo tiempo, idénticas, pero no coetáneas.

Si la Toxicología, como estudio puramente especulativo, fuese perfecta, sabríamos hoy á punto fijo el órgano, el tejido, y aun más, que sufren ab initio en cada intoxicacion. No es así, y por tanto es preciso proseguir las investigaciones. En la actualidad, y tomo el mismo ejemplo del autor, está bien averiguado que el óxido de carbono obra primero sobre la sangre, y de ésta en los hematies, y de

(1) Toda sustancia que no puede formar parte de la composicion de la sangre, ni penetrar en el organismo sin causar desórdenes más ó méños pasajeros ó permanentes.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-12-22 00:00:00), página 23

éstos en la hemoglobina, sustancia que lleva preso el oxígeno (ozono?) desde la puerta de entrada en el organismo, hasta que lo deposita en otras materias más oxidables. Lo que después ocurre, es determinado por esta alteración fundamental de la hemoglobina, que queda inenta para recibir oxígeno. En el estudio de la localización se ha adelantado mucho, y en el caso concreto, presentado como ejemplo, no diremos envenenamiento de la sangre, ni aún de los glóbulos, sino de la hemoglobina, que lleva en su seno la alteración predominante.

Mas, como indicaba, no tenemos igual conocimiento de todos los demás; conseguirlo es el trabajo de hoy y el reservado para el porvenir. Richet estudia los venenos de otro órgano, del cerebro, y tomando la función por la máquina, los llama venenos de la inteligencia. Aquella viscosa es de difícil entendimiento en el doble concepto anatómico y fisiológico, lo es mucho más en el morbosco; las alteraciones fundamentales y las localizaciones en su mayor parte no han salido todavía de la esfera de los buenos deseos; y ante estas dificultades no queda, si no, hemos de marchar de hipótesis en hipótesis, otro recurso que el de estudiar los síntomas de los envenenamientos cerebrales, estudio que, si hablando de jerarquías científicas es bastante humilde, tiene en cambio el mérito de llamar la atención de los fisiólogos y filósofos, de los médicos y moralistas. Tanto importa su estudio al materialista como al espiritualista, y tengo para mi que, aún prescindiendo de estas creencias del orden metafísico y del científico, el hecho es interesante para los que legislan en todos conceptos, toda vez que se trata de una grave cuestión social. El embriagado no representa una circunstancia atenuante ni agravante por este solo hecho, es un enfermo, algo más, un envenenado, siquiera sea voluntaria la intoxicación, un iluso y aún un alucinado. ¿Cuán difícil, mejor dicho, imposible, debe ser medir con toda exactitud el grado de inteligencia voluntaria, de libre albedrío, de responsabilidad criminal que alcanza uno de estos enfermos!

El veneno de la inteligencia, como los demás, no es exclusivo del órgano del pensamiento; en éste empieza y en él predomina, pero luego se irradia por diversos mecanismos y en varias direcciones; sacude la economía entera y se hace dueño del organismo en plazo distinto y por tiempo variable, hechos relacionados evidentemente con la potencia individual.

Prescindiendo de los venenos de la médula y de los del bulbo raquídeo, y limitándose Richet á los del órgano de la inteligencia, estudiando el cómo y no el por qué obran, incluye en el grupo: alcohol, cloroformo, hachich, opio y café. Tal vez este número no sea completamente exacto; pero como muestra del trabajo, y toda vez que
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-12-22 00:00:00), página 24

abarca los más comunes y principales, es digno de aceptación.

Dos palabras sobre cada uno:

Alcohol.—Hay en este capítulo una ligera idea para conocer de dónde sale este producto, y se mencionan algunas de las bebidas alcohólicas, llamándose á una de ellas absintio, que supongo será el licor de agenjos. Según Richet, el primer período se caracteriza por una hiperideacion de diversas formas, un exceso de poder imaginativo, pérdida de la atención y mengua del juicio; en algunos casos no hay hiperideacion, pero si los demas trastornos; en otros, en cambio, se encuentra una idea predominante en medio del revuelto tropel de otras muchas que se van para no volver. Esta constancia se explica, en su concepto, porque siendo la atención una función superior, que tanto sirve para fijar como para rechazar ideas, debilitada la misma ni se sujetan las que importa retener ni se eliminan las que no se quieren conservar.

Algunas veces cesa bruscamente en este período la intoxicación, en virtud de fuertes connociones psíquicas; en cambio estas mismas, así como el nervosismo—histéricas, nerviosas del cerebro—con y sin alcohol, producen los trastornos de esta faz del envenenamiento. En nuestro idioma se usan con frecuencia las exactas frases: borracho de alegría, de pena, borrachera de dinero, etc. No explica Richet, ni tales son sus propósitos, el por qué se conducen del mismo modo en el cerebro el alcohol y las grandes emociones; no acierto tampoco á explicarlo, salvo la hipótesis de ayer y de hoy; pero urge dejar consignado que tal vez se refieran á idénticas lesiones, y en este caso bien puede saberse pronto cómo obra materialmente una causa del orden psíquico en su patogenia íntima.

A este período sigue el de coma, de anestesia por regla general; alguna vez, sin embargo, hay entre ambos uno convulsivo, durante el cual se realizan los actos terribles del embriagado.

Aguda ó crónica su marcha, el cerebro, según es sabido, conserva el alcohol, y á la larga resultan esas graves lesiones cerebrales que llevan á las vesanias, al suicidio, á la muerte.

Establece luego á grandes rasgos las circunstancias que modifican la acción del alcohol, y hablando del uso del mismo en los diversos países, afirma que los españoles son de una sobriedad proverbial.

Cloroformo.—La sensibilidad, dice Richet, es una de las formas de la inteligencia; sólo hay aquélla cuando ésta se halla íntegra y es capaz de percibir: un ser no inteligente no puede ser sensible; los trastornos de la primera perturban la segunda, y viceversa; los animales menos sensibles son los menos inteligentes. La Anatomía normal y patológica, la fisiológica, hígida y morbosa, la Historia Natural, la Etnología, lo prueban. Esta relación no es de extrañar si se
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-12-22 00:00:00), página 25

considera que la inteligencia es el producto de dos factores: la sensibilidad y el trabajo cerebral que resulta de las percepciones del mundo exterior, es decir, la inteligencia depende de la sensibilidad. Los venenos de la una lo son de la otra.

Colocado en este terreno, el autor considera los mismos periodos en la intoxicación clorofórmica y alcohólica, y para hacer mayor la analogía admite dos memorias: una activa que retiene y otra pasiva que retuvo. El embriagado que va á su casa no recuerda por dónde fué, pero no olvidó dónde vivía. La memoria activa es la que se pierde, la consciente, la que es hija de la reflexión: suprimido el recuerdo del dolor, éste no es verdadero dolor, pues no ha dejado ese rastro que tanto atormenta á los que fueron, por ejemplo, operados en plena anestesia.

Después de exponer varios detalles del mecanismo de cloroformización hasta la muerte, termina esta parte indicando la analogía de acción que hay entre el cloroformo y los demás anestésicos: éter, hidrato de cloral, protóxido de azoc, etc.

Hachich.—Los primeros efectos son medulares y se traducen por el movimiento. Luégo se afecta el cerebro, cuya excitación va creciendo hasta llegar á una hipertrofia de ideas, como dice el autor, y de sensibilidad; por tanto, puede añadirse que hacen equivocar las nociones de tiempo y de espacio, sembrando por doquiera ilusiones que se suceden con gran rapidez. El histerismo y algunas formas de enajenación mental ofrecen, como en la intoxicación por el hachich, una violenta exageración del sentimiento y una depresión de la voluntad; por esto se ha recomendado dicha sustancia—contraria contrariis—en ciertas vesanias, cuyo síntoma predominante es la tristeza.

En esta intoxicación, á menos de dosis grandes, no se pierde la memoria; al contrario, es maravilloso su alcance.

Las frases precedentes permiten establecer algunas diferencias formales entre este veneno y los dos anteriores, no sólo por el punto primitivamente afecto, sino también por lo que ocurre con la memoria y por la larga duración de la excitabilidad.

Opio y café.—Después de una breve reseña de lo que es esta sustancia, y de cuáles son sus alcaloides, se propone ocuparse sólo de la morfina ó del opio entero; reseña su acción, y llama á la embriaguez que determina enteramente psíquica. Dice que á la embriaguez del opio se habitúa el individuo, lo cual la diferencia de la del alcohol. Entiende que se han exagerado los efectos del opio, y afirma que muchas personas que lo fuman tienen integras sus facultades intelectuales. También creo que se han abultado los fenómenos funestos debidos al opio; pero me parece expuesto á error el atenuarlos tanto