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pública con un presupuesto de entradas compuesto de las rentas de sus propiedades inmuebles (casas, solares y propiedades rústicas) de una superficie total de 7.025 hectáreas, con una parte del importe de la venta de los lotes de los cementerios, de limosnas recogidas en los servicios fúnebres y fiestas públicas; de un impuesto especial sobre los teatros, bailes y conciertos; del producto líquido del Monte de Piedad; de donativos y fundaciones particulares, y por último, de una subvención del Ayuntamiento. Entre los donativos particulares merece citarse el legado del barón Auget de Montyon, muerto en 1820, ascendente á 5.000.000 de francos.

A continuación damos un extracto del balance del año 1868.

    ENTRADAS.
    Francos.

    Rentas é intereses
    3.474.236,30

    Ingresos eventuales (limosnas, cepillos, etc.)
    256.548,73

    Monte de Piedad
    725.153,75

    Lotes de los cementerios
    202.712,67

    Impuesto especial sobre los espectáculos
    1.656.705,57

    Total de los ingresos propios de la Administracion
    6.915.352,02

    Existencia
    2.058.973,17

    Subvencion del Ayuntamiento
    10.083.091,00

    Fundaciones particulares de carácter especial
    658.448,85

    <i>Total general</i>
    19.107.835,04

    GASTOS.

    Administracion
    900.300,40

    Cargos públicos
    284.252,16

    Hospitales
    6.856.953,52

    Hospicios y casas de retiro
    5.413.791,30

    Socorros á domicilio
    4.668.907,74

    Hospicios de fundacion particular
    389.719,75

    Asistencia de niños
    878.124,32

    <i>Total</i>
    19.392.019,22

Siendo de advertir que á los enfermos no desprovistos totalmente de recursos se les exige una pequeña remuneración por su estancia en los hospitales: el total, empero, de lo recaudado en este concepto no <i>excede</i> de 50.000 francos al año.
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La asistencia á domicilio.—Como se habrá notado, el importe de los socorros á domicilio ascendió á cerca de 5.000.000 de francos durante el ejercicio de 1868. Este servicio constituye una rama especial de la Administración general, compuesto de veinte administraciones parciales, repartidas en cada uno de los distritos municipales de la villa. Cada una de estas administraciones parciales está presidida por el Alcalde del distrito y formada por doce administradores vocales nombrados por el Prefecto, y asistidos por comisionados y damas caritativas en número ilimitado: en cada barrio existe además, dependiente de la administración parcial, una casa de socorro, puesta al cuidado de hermanas de San Vicente de Paul.

Tienen derecho á la inscripción en las listas de socorro todos los indigentes mayores de 65 años y los enfermos crónicos: las demás inscripciones necesitan expedientes y se hallan sujetas á discusión: los socorros concedidos y acordados consisten principalmente en raciones de pan, carne, caldo, vino, aceite, combustible, ropa y medicina.

Cada una de las administraciones de distrito cuenta con un número constante de médicos y comadronas encargados de prestar sus servicios á domicilio, teniendo los primeros, en días de la semana y horas dadas, una consulta pública y gratuita en el local de la administración. Los médicos incorporados á este servicio reciben una indemnización de 600 á 1.000 francos por año, y obtienen su nombramiento, previa propuesta de las administraciones parciales é informe del Director general, por espacio de seis años, pudiendo ser indefinidamente reelegidos.

La admision en los hospitales y hospicios.—Constituyendo todos los hospitales y hospicios una unidad colectiva, claro es que la existencia de la oficina central de admision y distribución de los enfermos y desvalidos es un elemento de orden y regularidad del servicio.

Encuéntrase esta oficina constantemente abierta al público en la plaza de Parvis-Nôtre-Dame. Un número considerable de médicos y cirujanos examinan los enfermos en solicitud de admision, así como á los que demandan su incorporación ó entrada en alguno de los hospicios. Al mismo tiempo se recibe en consulta gratuita á todos los enfermos sujetos á un tratamiento externo ó local: úlceras, enfermedades de ojos, etc. etc.
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te, que se manifiesta por dolor, hiperemia intensa y aumento de secreción.

Los primeros ensayos terapéuticos hechos con este nuevo medicamento se deben al profesor von Gietl (1), de Munich, el cual lo considera como específico contra la diarrea en sus más distintas modificaciones. Las formas de administración y las dosis empleadas por el citado profesor eran, del polvo 5 dgm. cuatro á seis veces al día, y de la tintura (preparada con una parte de corteza por nueve de alcohol de 85°) 10 gotas cada dos horas.

Al finalizar el año 1875, Julio Jobst, de Stuttgart, logró aislar el principio activo de la corteza de coto, en forma de un polvo blanco, cristalizado, al que dio el nombre de cotoína, y de cuyas propiedades físicas-químicas y efectos terapéuticos dimos ya un breve resumen en el número 93 de El Anfiteatro Anatómico Español (30 de Noviembre de 1876). A lo que allí expusimos sólo añadiremos que, así como la cotoína posee en grado eminentísimo la virtud antidiarréica de la droga de que procede; así también manifiesta su misma acción tópica irritante. La cotoína se elimina por los riñones: siete á diez horas después de ingerida aparece en las orinas, que, tratadas por el ácido nítrico concentrado, toman entonces un color rojo-vinoso característico. Por desgracia, la cantidad de este medicamento obtenida por el químico de Stuttgart no fue suficiente para que pudieran emprenderse estudios en grande escala, y desde entonces no se le encuentra en el comercio.

Algun tiempo después, el mismo químico recibió una segunda partida de corteza, que, aunque importada igualmente de Bolivia y también con el nombre de quina-coto, difería, sin embargo, de la primera bajo más de un concepto. Estudiada químicamente esta segunda corteza por Jobst y Hesse, hallaron en ella una serie de principios homólogos, de los cuales es el más importante el que designaron con el nombre de paracotoína (2). De esta sustancia vamos, pues, á ocuparnos con alguna más extensión, porque además de ser la que más circunstancias reúne en su favor, es también la única que conocemos por experiencia propia.

La paracotoínea, C₁₀ H₂₀ O₆, es un polvo cristalino, blanco-amari- lento, insípido y de un olor particular muy débil, ligeramente balsámico. Casi por completo insoluble en el agua, así fría como caliente, se disuelve bien en el alcohol y en el cloroformo, mejor aún

(1) Loc. cit.
(2) Los otros principios son la oxiteucolina, C₂₁ H₄₀ O₇, la leucocotoína C₂₁ H₂₀ O₆ y la hidrocotoína, C₂₂ H₂₀ O₆. Todas tres, según el Dr. Burkart, poseen la acción anti-diarréica, pero en tan corto grado, que ningún interés ofrecen para la terapéutica.
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Los depósitos y almacenes de la Administracion.—Ya se comprenderá cuán inteligente, minuciosa y económica tiene que ser una administración encargada de un servicio tan múltiple y del manejo de caudales tan sagrados, y habiéndonos enterado de la manera como atiende á la provision de todo lo necesario á los hospitales y hospicios, no podemos méños de tributarle justas palabras de elogio.

Cuenta para ello con una gran panadería central, en la que se encuentran adoptados los procedimientos más modernos de la industria, que elabora diariamente 25.000 kilogramos de pan: de una carnicería anexa al matadero, sita en Villejuif, desde la cual se remite todas las mañanas á los diversos establecimientos el pedido oportunamente hecho, no bajando de 1.500.000 kilogramos el total expedido anualmente; de una bodega central, sita en el depósito general de vinos del muelle de San Bernardo, cuyos libros acusan un consumo de unos 2.120.000 litros anuales; de una farmacia encargada de atender á todos los pedidos al por mayor de los hospitales, hospicios y casas de socorro, y de un almacén general donde se depositan todos los objetos del mobiliario, de lencería y de manutención adquiridos para el servicio. El importe anual de la compra diaria de pescado, huevos, fruta y legumbres en el mercado central de la villa asciende á 1.500.000 francos, y está encargado de esta compra un director proveedor. La confección y reparación y parte del lavado y planchado de la ropa de uso de todos los establecimientos de la Asistencia pública, tiene lugar en talleres anejos al hospicio de las mujeres ancianas; llamado comunmente de la Salpêtrière: á las recogidas que toman parte en estos trabajos se les abona una ligera retribución.

Antes de concluir lo referente á la Administración general de la Asistencia pública, queremos y debemos hacer mención de otro de los servicios que comprende su bien estudiado conjunto; nos referimos á la Agencia general de nodrizas, la cual tiene por objeto el servir de intermediaria entre los padres de los niños recién nacidos y de las nodrizas, las que acuden á Paris á prestar sus servicios, bien permaneciendo en las casas de los padres (nourrice sur lieu), ó llevándose los niños al campo á sus propios hogares, que es el caso más común. La Administración tiene organizado este servicio de tal manera que puede dar á los padres todos los antecedentes posibles sobre las solicitantes y de ejercer sobre ellas y sobre los niños confiados á su cuidado una constante vigilancia, garantizando á la vez á las nodrizas el pago de sus salarios. El propósito de la Administración es honrado; responde á esa costumbre tan generalizada en Francia, y muy especialmente en Paris, de enviar á los niños á criar al campo, costumbre, por fortuna, poco seguida entre nosotros, y á
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la que paga un triste tributo esta populosa poblacion, pues de estadísticas que tenemos á la vista resulta que, antes de cumplir un año, mueren un 50 por 100 de los nacidos en Paris.

Ya veremos al ocuparnos del Ministerio del Interior los grandes abusos encontrados en esa costumbre, que tanto deploramos, y las precauciones que contra ellos se ha visto en la necesidad de tomar el poder legislativo.

Acaso la accion de la ley y los buenos oficios de las sociedades protectoras de niños, que cada vez se multiplican y adquieren más fuerza moral y mayores recursos materiales, consigan aminarar dentro de poco los males que la gran mortandad de niños en ciertos departamentos de la Francia ocasiona á su moral pública y á sus intereses económicos. Entre esas sociedades á que hemos hecho referencia existe una de la que por su forma especial y el sano objeto que realiza, queremos, siquiera sea incidentalmente, hacer una breve mencion.

Les crèches, que traducimos por casas de párvulos, son establecimientos debidos y sostenidos por la iniciativa particular y puestas al cuidado de esos beneméritos seres con tantísima razon llamados Hermanas de la Caridad, los cuales tienen por objeto ofrecer un seguro y cariñoso abrigo á los niños menores de dos años durante el tiempo que sus madres permanecen en los talleres, fábricas ó en el servicio doméstico. Es por demas interesante el visitar esos aseados y diminutos asilos, compuestos casi siempre de una sala modesta, pero limpia, rodeada de pequeñas cunas numeradas; una estufa colocada en el centro les da el aspecto de abrigo, consistiendo sus dependencias en una cocinita económica, en una roperia rodeada de estantes de pino, en un pequeño salon, á veces con acceso á un jardin, destinado á departamento de juego de los mayoreitos y de un recibidor rodeado de bancos para las madres que acuden á las horas de comida á amamantar ó atender á sus niños. Las puertas de las casas de párvulos se abren todos los dias laborables á las cuatro y media de la mañana, reteniendolos tan sólo hasta las ocho de la noche; el precio diario es de 15 á 20 céntimos de franco, bastando para la admision el probar la pobreza y buena conducta de las madres y la necesidad en que se encuentran de trabajar fuera de sus hogares: una visita médica diaria y la inspeccion de las damas de la Asociacion de Beneficencia completan el servicio de estos oportunísimos y bien atendidos establecimientos, de los cuales se cuentan ya varios en cada distrito de Paris, generalizándose cada dia más por toda la
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Francia, y encuentra imitadores en Bélgica, Inglaterra é Italia. El Gobierno y los Municipios les han señalado en estos últimos años subvenciones anuales de alguna consideración.

Tales son, en breve conjunto, los recursos, medios y propósitos que guían á la Administracion de la Asistencia Pública en el desempeño de sus funciones, mereciendo todas nuestras alabanzas la marcada tendencia que se nota en sus propósitos de ampliar cada vez más la asistencia á domicilio, así proporcionando el alimento más preciso á los ancianos y desvalidos, como asistiendo á los enfermos y paridas; propósitos que, combinados con el mejoramiento de las habitaciones de las clases obreras y el bien entendido desarrollo de las pequeñas industrias domésticas, contribuirán poderosamente á fortificar ese precioso vínculo, segura y única garantía de toda moralidad, de toda higiene y de todo provecho: el sagrado vínculo de la familia.

(Se continuará.)

DEL ECZEMA CRÓNICO (1)

(Leccion explicada en el Hospital de San Luis)

POR EL,

DR. E. GUIBOUT

médico de dicho hospital.

(Conclusion.)

El pronóstico no es ni menos difícil ni menos importante; es necesario que comprendáis bien lo que se refiere á la historia del eczema, pues los enfermos os preguntarán con frecuencia: ¿Es grave? ¿Será largo? ¿Cuánto tiempo tardará en curar? La gravedad y duración de esta dolencia depende: 1.º de su naturaleza; 2.º de la forma que afecta; 3.º, del sitio que ocupa.

El eczema idiopático de causa externa, profesional ó parasitario, no es nunca grave: no dura más que la causa profesional ó parasitaria; suprimidlos, haced que cese en su trabajo el enfermo, destruid el parásito y vereís desaparecer la enfermedad en seguida. En el primero hay gravedad, sin embargo, porque en estos casos las recidivas pueden obligar al enfermo, cuya piel se vuelve muy irritable, á que abandone su trabajo y cambie de profesion.

(1) Véase el número 56.
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El eczema piréxico febril ó estacionario no ofrece tampoco gravedad; el prurito que ocasiona puede, sin embargo, hacer perder el sueño y el apetito, sumiendo al enfermo en un estado de violenta excitacion nerviosa; suele durar de quince á veinte días.

El herpético es siempre grave, porque tiene sus raíces en la economía, porque siendo originado y sostenido por una causa diatésica, ó sea por una constitucion herpética, aparece con todos los caracteres de las herpétides; es decir, con una duracion prolongada con tendencia á la generalizacion, con recidivas de una tenacidad á veces desesperada y con la posibilidad de metastasis y repercusiones viscerales siempre temibles. Cuando se trate de un eczema sed pre-cavidos respecto al pronóstico y duracion; no olvideis que en su marcha evolutiva procede siempre por brotes sucesivos y que cuando se le cree curado por completo, una nueva é imprevista erupcion reanima toda su agudeza.

La gravedad del eczema se deduce además de su naturaleza, de otras condiciones:
1.º De su forma. El húmedo y fluente es más grave que el seco ó rubrum, porque dura más, proroga la secrecion abundantísima, puede generalizarse y aniquilar los enfermos, porque su desaparicion brusca puede acarrear accidentes metastásicos muy serios á veces.
2.º La gravedad del pronóstico depende de la mayor ó menor extension de las superficies eczematosas. Es indudable, en efecto, que cuando más se propagan y generalizan más son de temer sus efectos.
3.º Resulta de la multiplicidad y diseminacion de las placas para las cuales el tratamiento local es, si no imposible, muy difícil.
4.º Depende, en fin, del sitio ocupado; este hecho presenta una gran importancia á causa de los desórdenes funcionales, de los dolores, de las complicaciones, de las deformidades, de la duracion y de las exigencias terapéuticas que son ó pueden ser consecuencia de tal ó cual localizacion eczematososa.

Recordad, por ejemplo, que el eczema piloso, es decir, el que ocupa las regiones provistas de pelo, es por este mismo hecho más grave y largo; ya os expliqué los motivos. Recordad que la forma auricular puede ser una afecion de gran importancia si la flogosis eczematososa se propaga á las partes profundas del órgano del oído.

Recordad que el eczema de la cara produce deformidades, como el ectropion, y que el tratamiento que necesita obliga más que la enfermedad al aislamiento y secuestracion de los desgraciados que le padecen. Que el intertriginoso exige una inmovilidad casi completa para aislar las partes enfermas. Que el eczema de las manos
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ocasiona la supresion del trabajo, y que el de los miembros inferiores necesita el reposo, la posicion horizontal, la permanencia en cama, y que muchas veces deja como consecuencia sanies, piel delgada y ulcerosa; así que el pronóstico que de él emitaís debe ser siempre grave.

Debemos ahora hablar del TRATAMIENTO del eczema.

Pero permitidme, señores, recordaros un hecho doloroso: la crasa ignorancia de la generalidad de los médicos sobre las afecciones de la piel; la mayoría son incapaces de formular un diagnóstico serio, razonado, verdaderamente científico de la naturaleza de estas enfermedades; quedan en la incertidumbre más absoluta, en la duda más completa; sobre este punto fundamental de la dermatología se parecen á los que andan á tientas en las tinieblas y como á la ventura sin saber dónde van. El tratamiento que ponen en práctica presenta la misma vaguedad, la misma incertidumbre, las mismas faltas. Saben algunas fórmulas de pomadas, de ungüentos, de soluciones acuosas ó alcohólicas que aplican indistintamente, sin reglas, al azar, en todos los casos que se les presentan; y como el eczema es de todas las afecciones cutáneas la más frecuente, resulta que sobre su tratamiento es acerca del cual se cometen más numerosos y perjudiciales errores.

Para plantear un tratamiento racional es necesario conocer la esencia y la naturaleza de la enfermedad que va á tratarse.

El eczema (de ἔκζημον, yo quemo) es una enfermedad esencialmente inflamatoria, una flogosis de la piel. Por lo tanto, debeis combatirla por una medicacion antiflogística ó emoliente.

Principiareis por separar de las partes enfermas todo lo que puede sostener ó avivar la inflamacion que sufren. Hareis que los vestidos ni se peguen ni rocen las superficies ecematosas. Recomendareis á los enfermos que sufran el deseo de rascarse; no imitando á los médicos que prescriben pomadas; todas ellas, lo mismo que los linimentos, son detestables. Sea cualquiera la sustancia activa ó neutra que entre en su composicion, su escipiente ordinario es la manteca, la glicerina ó un aceite cualquiera; al ponerse, en contacto estos cuerpos grasos con la piel y sus productos secretores, sufren en seguida una fermentacion ácida; así que al poco tiempo de aplicarse la pomada más emoliente se transforma en un agente irritante. Lo mismo sucede con las cataplasmas de harina de linaza, las cuales se acidifican y convierten en verdaderos sinapismos.

Los medios de que disponemos para combatir la inflamacion ecematosa son pocos, pero eficaces; vamos á dar una idea de ellos:

1. Los baños generales ó locales emolientes y tibios, de almidon, salvado ó malvavisco, tomados con las mayores precauciones
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para evitar el enfriamiento y metástasis ó la irritación producida por los paños al secarse.

2.º Las cataplasmas de fécula de patatas; voy á deciros cómo deben hacerse estas cataplasmas para que sean emolientes de verdad.

Se aconseja diluir la fécula en el agua; esta práctica es malísima. La cataplasma hecha así retiene muy poca humedad; ésta se evapora en seguida y la masa se convierte en una plasta yesosa, dura, seca é irritante. La cataplasma de fécula de patatas debe hacerse cocién-dolas; es necesario que cada grano de fécula se disgregue y empape de agua por la ebullición, de manera que se forme una gelatina transparente, homogénea y azulada; es preciso que esta gelatina sea bastante blanda y movediza para no adherirse á ningún sitio de las partes enfermas, sin lo cual al separarlas produciréis desgarraduras en su superficie y destruireís las cicatrices según se vayan formando. Es necesario que al aplicar la cataplasma tenga ésta la temperatura del cuerpo; muy caliente es irritante y aumenta la flogosis; muy fría podría suprimir la secreción de las superficies enfermas y originar complicaciones metastáticas, siempre graves. Debe separarse cada ocho ó diez horas y reemplazarla en seguida por otra nueva, de manera que la parte enferma no esté nunca en contacto con el aire, cuya acción irritante es temible.

Prohibid á los enfermos limpiar las partes secretorias ó ulceradas con trapos, por finos que sean.

Si no podeis emplear las cataplasmas de fécula, reemplazadlas por compresas empapadas en agua de malvavisco, de salvado ó sauco, que procurareis que estén siempre húmedas, rociándolas con frecuencia, pero sin descubrir las partes enfermas.

Cuando el eczema ocupa superficies considerables ó la casi totalidad del cuerpo, es muy difícil recubrir con cataplasmas las partes afectas. En estos casos se recurre con ventaja al empleo del caoutchouc vulcanizado. La primer idea de este medio de tratamiento es debida al Dr. Colson de Noyo. El Dr. Hardy ha revindicado en provecho suyo la prioridad; sea lo que quiera, ved cómo debe emplearse y cómo se explican sus efectos terapéuticos.

Se aplica directa é inmediatamente sobre las superficies enfermas, las cuales debe tapar herméticamente para preservarlas del contacto del aire. Estas partes se encuentran, pues, cubiertas de un tejido impermeable que impidiendo la evaporación retiene en su superficie, no sólo el producto secretorio patológico sero-gomoso, sino los otros normales. Resulta que no sólo se sustraen al contacto del aire y de todo lo irritante que tiene para ellas vicisitudes atmosféricas, y los cambios de tópicos siempre dolorosos, sino que se hallan ro-