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crofúlides, pero nunca tanto como los medios higiénicos (alimentación y localidades).

Los arsenicales y los balsámicos son buenos remedios contra el herpetismo y las herpétides, pero su acción es muy lenta y no tan segura como la del mercurio en la sífilis.

El tratamiento hidromineral de las dermatosis crónicas debe fundarse en la naturaleza de éstas, teniendo en cuenta la composición y la temperatura de las aguas minerales que han de emplearse para combatir la enfermedad constitucional que las sostiene y reproduce.—En las dermatosis agudas ó en los periodos muy inflamatorios de las crónicas están contraindicados los baños minerales.

El reumatismo y la sífilis reclaman por regla general baños termales; la escrófula fríos; el herpetismo templados.

En las sífilides del período secundario no convienen baños generales á no tener sublimado en disolución, y como no hay, que sepamos, en el mundo ningún manantial de aguas mercuriales, puede decirse que todos los baños minerales están contraindicados en este momento evolutivo de la sífilis.

En las sífilides del período terciario, lo mismo que en todos los llamados accidentes terciarios, son útiles los baños minerales yodurados termales.—Arnedillo y Archena llenan bien por su composición y temperatura las indicaciones que se presentan.

Para el tratamiento de las artrítides ó reumáticas crónicas puede apelarse á toda clase de aguas y baños minerales. Los salino-purgantes, los alcalinos, los sulfurosos y los clorurado-sódicos, ya termales, ya fríos, se recomiendan según las aficiones del profesor y del enfermo, y todos alivian la erupción.

Las escrofúlides benignas mejoran con los baños minerales sulfurosos y clorurado-sódicos fríos y, sobre todo, con los baños cortos de mar. En las malignas ó lúpus puede recomendarse además los termales sulfurosos.

(Continuará.)
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UN CASO DE RESPIRACION ARTIFICIAL

POR
DON FRANCISCO LOPEZ SILLERO.
Médico en Montalban (Córdoba.)

La vida de los pueblos que, bien por su corto vecindario, ya por su situacion geográfica, ó lo que es más corriente, por el carácter de sus habitantes y ocupaciones á que se entregan, están como alejados de esa continua actividad que produce el entusiasmo por los progresos de la ciencia, del arte y de la libertad, presenta un cuadro digno de ejemplo en ocasiones; pero, ¡ay! en otras, no bastarían á sacarlos de su preocupacion, ni la lógica del tiempo, ni la elocuencia de Ciceron, ni la diplomacia del gran canciller.

Sirva de leccion el cuadro que en desaliñadas frases voy á exponer:

En la noche del 15 de Mayo último fui llamado por D. Francisco Cañete y Cañete para asistir á su esposa Maria Dolores Marquez Perez, que se hallaba de parto.

Cuando llegué á la casa, me dijo la partera, como aquí las llaman: «Nada se necesita, se ha salido del paso, y ha tenido una niña muerta.»

Como el parto se había presentado laborioso, no extrañé que así fuera; no obstante, pasé á inspeccionar la criaturita que, liada de mala manera, se encontraba en el suelo.

Reconoció con detenimiento, y me convencí de que su muerte, si tal era, databa de pocas horas.

Auscultada, me pareció percibir de una manera muy confusa los latidos cardiacos; en las radiales no pude apreciar pulsacion.

En la duda, me decidí por prestarle mis auxilios, y al efecto empecé por colocarla en decúbito dorsal sobre mis manos, é imprimirle con alguna fuerza movimientos de lateralidad. Esto dió por resultado que, en uno de esos movimientos, percibiera como una inspiracion.

Alentado con tan buen signo pasé á la insuflacion de boca á boca, y combinada con movimientos en los brazos de elevacion y depresion, con la aplicacion de bayetas calientes, fricciones en las piernas y presiones en el tórax, vi con alegría que restablecida la respiracion, sólo se hallaba asfixiada la que para la familia fué un cadáver.

Creo no estará de más apuntar algunas reflexiones sobre este caso práctico:
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1.a La asistencia facultativa en los partos es de absoluta necesidad, sobre todo en los pueblos pequeños, donde las comadronas no lo son por títulos que lo justifiquen, ni por los conocimientos de que están adornadas, sino por un valor mal entendido.

2.a No debemos desmayar en los socorros que se prestan á los recién nacidos hasta ver de una manera matemática que su muerte es cierta.

Hallándome de alumno interno en el hospital de Cádiz presté mis auxilios, en union de otros compañeros, á una criaturita que, extraída con el forceps por el Dr. D. Enrique Moreno, pudo sostenerse de una manera talmente artificial por espacio de cuatro ó más horas, cuando en el momento de su extracción no daba ni señales remotas de vida.

TERAPÉUTICA INFANTIL.

HOSPITAL DE NIÑOS DE PARIS.
SERVICIO DE JULES SIMON.

CONFERENCIA RECOGIDA POR M. CHAMBARD, INTERNO DE LOS HOSPITALES.

(Continuacion.)

DEL ACÓNITO.

El acónito, que no veis asociar con tanta frecuencia á la belladona, pertenece á la familia de las raumucáceas, cuyas numerosas especies gozan de propiedades bien diferentes, siendo unas casi inertes, dotadas otras de sorprendente actividad. Existen pocas plantas cuyas potencia esté más en relacion con la edad, el modo de cultivarle, el momento de la recoleccion y el punto de origen. En tanto que el acónito de nuestros jardines es casi inerte; el acónito de Suiza y el de los Vosgos posee una energía notable. Esta especie de los Vosgos es la más empleada, aun cuando un poco menos activa.

Contiene el acónito muchos alcaloides de gran potencia, las aconitinas, cuya accion fisiológica ha sido estudiada por MM. Hollat y Liégeois. (Acción de la aconitina sobre la economía animal. Journal de physiologie de Brown-Sequard, 1861.)—La aconitina de Morzau, de Duquesnel, que es la más activa.—Dejaremos á un lado este principio, muy peligroso para empleado en terapéutica infantil,
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y nos reduciremos á prescribir el alcoholaturo de raíces de acónito, que nos bastará para llenar todas las indicaciones.

No confundireis, señores, el alcoholaturo de raíces de acónito con el alcoholaturo de las hojas y los tallos, que tal y como está preparado, aún en los hospitales, está casi desprovisto de propiedades. He podido dar á un niño de dos años hasta una cucharada de café de esta última preparación sin obtener ningún efecto terapéutico ó tóxico. El alcoholaturo de raíces, por el contrario, es más rico en principio activo y posee verdadera energía.

Hace poco que esta preparación, usada hace mucho tiempo en Inglaterra, se usa entre nosotros. Ya en 1870 y 1874 había, á instigación de M. Gueneau de Mussy, estudiado la acción del acónito en este hospital; le había manifestado mi sorpresa acerca de la ineficacia del alcoholaturo de los hospitales y él me animaba á seguir mis experimentos (que databan de 1869) con el alcoholaturo de las raíces, y obtuve, en efecto, con esta preparación resultados fisiológicos incontestables. Después MM. Oulmout, en 1875, y Labarde, han emprendido este estudio clínico por medio de la experimentación en fisiología.

Sorprendido de la desigualdad de acción de las diversas preparaciones de acónito y de los peligros que de esto pudieran resultar, M. Oulmout emprendió estudios comparativos sobre el hombre y los perros, con el objeto de determinar la riqueza en principio activo de las diversas partes de la planta y hasta qué punto está influenciada su actividad por su procedencia y su modo de preparación.

Las conclusiones que ha llegado á formular se resumen en las siguientes:

1.º La acción del acónito varía: 1.º, según la parte que se emplea de la planta; 2.º, según su procedencia; 3.º, según su modo de preparación.

2.º Las hojas, tallos y flores tienen una acción incierta y casi nula. Las raíces son activas.

3.º El acónito de los jardines es casi inerte. El de los Vosgos es activo, y todavía más el de Suiza.

4.º Debe desecharse el acónito del Delfinado, y sobre todo el de Suiza, por su violenta acción y la dificultad de su dosificación.

5.º Las aconitinas son medicamentos de una acción definida y regular, pero que á causa de la violencia de sus efectos y de las variedades todavía mal determinadas de estos alcaloides, deben administrarse con extrema prudencia.

6.º Cualquiera que sea la preparación de acónito, excepción del alcoholaturo de las hojas, debe administrarse á pequeñas dosis y no
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aumentarlas sino gradualmente y por pequeñas fracciones. (Oulmout, Academie de Médecine, 7 y 14 de Diciembre de 1875.)

Dosis. Puede administrarse el alcoholaturo de raíces de acónito á dosis bastante elevadas, si se tiene cuidado de empezar por dosis pequeñas y fraccionadas. He podido, en un niño de dos años y medio, llegar hasta 30 gotas; en un niño de cuatro años, hasta 60 gotas, empezando por 10. Son, sin embargo, señores, dosis excepcionales, pero á las que no dudo en recurrir caso de necesidad; por lo general prescribo 10 gotas de una mezcla á partes iguales de tintura de belladona y de alcoholaturo de acónito para tomar en dos veces, cinco gotas mañana y cinco gotas por la noche.

Acción fisiológica. Aplicadas las preparaciones de acónito sobre la piel sana, no determinan ningun fenómeno de irritacion; en las partes desprovistas de epidermis ó en que éste es muy delgado y sobre todo si se practican fricciones, provocan comezones, picotazos, después adormecimiento y una sensacion de pesadez. En los casos en que la piel está dolorida (hiperestesias, neuralgias), el acónito parece ejercer sobre ella una accion analgésica directa. (Heming. Fleuring in to the physiol an medical properties, of the aconitum napellers. London, 1845.)

Sobre la mucosa bucal determina el extracto de acónito picotazos y hormigueos comparables á los que producirían millares de alfileres, y á dosis más elevadas una sensacion de ardor y de acritud, acompañada de sed y de salivacion, por lo que se coloca al acónito entre los narcótico-acres. Suceden á estos fenómenos de irritacion un entumecimiento y una anestesia de la extremidad anterior de la lengua; el enfermo no percibe los sabores azucarados. A altas dosis sobrevienen náuseas, vómitos y una sensacion de quemadura que se extiende sobre todo el trayecto del esófago.

La accion general del acónito es mucho más interesante que su accion local. Fleuring la ha dividido en cuatro grados, según la intensidad de la intoxicacion; pero para evitar repeticiones, me concretaré con pasar revista á la accion del acónito sobre las diversas funciones y aparatos del organismo.

Absorbido el acónito por las vias digestivas, además de los efectos de irritacion local que acabo de señalar, produce vómitos, hórborismos y diarreas. Tambien MM. Hotot y Liégeois han observado que en los animales el estado de repleccion del estómago opone á la absorcion de la aconitina menos obstáculos que á la de los demas alcaloides, la estrignina, por ejemplo. En estas condiciones la aconitina determina una irritacion gástrica más intensa que si se hubiera absorbido en ayunas. Esta derogacion de las leyes generales de la absorcion de sustancias medicinales formulada por Cl. Bernard, os
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dismo, si que ha producido la enfermedad en parajes donde nunca se había conocido, transportando á ellos el fito-parásito y sometiendo á su accion, inoculando, en una palabra, á cinco de los habitantes de aquella localidad.

En manera alguna ponemos en duda la autoridad científica de Salisbury ni sus experimentos, que en un todo consideramos ciertos; pero en primer lugar encontramos tan sólo cinco casos de fiebres intermitentes inoculadas, cifra que á nuestro juicio es insuficiente para fundar una doctrina de tal importancia y transcendencia, máxime cuando nuevas observaciones no han robustecido, que sepamos, hasta la fecha, el exiguo número de las citadas; y en segundo, no puede darnos en la actualidad, la existencia de la Palmella gemiasma como productora de las fiebres palúdicas, la más ligera explicacion, sobre la regular intermitencia de esta pirexia, y sobre el perfecto estado fisiológico de que gozan los enfermos así que ha pasado el acceso.

En el momento en que clasificamos los fito-parásitos entre los organismos vivos, su existencia no puede interrumpirse sin que cese su vida; su actividad nutritiva y reproductora tiene que ser regida por las leyes generales de los seres organizados, y de aquí el que siendo continua la causa el efecto lo sería tambien.

Han apelado algunos, para satisfacer esta duda, que muy bien pudiera llamarse objencion, á las dos hipótesis siguientes: primera, que su germinacion tenía lugar por etapas sucesivas que originaban la intermitencia; segunda, que el organismo toleraba una cierta cantidad de estas criptógamas y que cuando su actividad reproductora traspasaba los límites establecidos, se presentaba el acceso febril que tenía por objeto desembarazar á la economía de aquel excedente de principio morboso.

Mientras que repetidas observaciones no den luz sobre el particular, no podemos admitir tan peregrinas ideas, nacidas más bien en el cerebro de un poeta que en el de un hombre dedicado al estudio de la naturaleza, en el que la observacion y la experiencia deben sobreponerse á la fantasía y á las creaciones químéricas.

Finalmente, en el terreno de la terapéutica no existe hasta la fecha experimentacion alguna en apoyo de esta patogenia del paludismo; pues el sulfato de quinina, que es el seguro remedio para su curacion, no tiene, que sepamos, accion alguna parasiticida, ensayos á que debiera Salisbury haber sometido el alga gemiasma como complemento de sus trabajos.

Los experimentos que referentes á la génesis fito-parasitaria del cólera se han recogido hasta el dia dejan mucho que desear, pues aun cuando en las cámaras y en los intestinos de los coléricos han
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enseñará, cuando prescribais el acónito, hacerlo del mismo modo que lo aconseja M. Gubler, lo más distante posible de la última comida, y en caso de necesidad prescribir al mismo tiempo una sustancia aisladora, como el agua albuminosa, que retarda su contacto con la superficie de las vías digestivas.

El acónito ejerce una accion depresiva y sedante sobre la circulacion; la tension vascular disminuye, el pulso disminuye de frecuencia y á dosis altas puede bajar á 40 por minuto; sin embargo, otras veces es frecuente el pulso y se eleva á 70 y 80, pero siempre pequeño, débil y muchas veces más ó menos irregular. La cara se pone pálida y con ansiedad, la piel está húmeda y baja su temperatura de cinco décimas á un grado; si la dosis es considerable y tóxica, se pone la piel cubierta de un sudor viscoso; si sobreviene la muerte, el corazón se pára en diástole.

Los movimientos respiratorios están igualmente enrarecidos, y cuando el acónito se ha dado á dosis terapéutica en las afecciones de las vías respiratorias, el juego de la caja torácica se regulariza, la secrecion bronquial disminuye; pero en dosis tóxica se hacen sus movimientos irregulares y precipitados, y algunas veces profundos y anhelantes.

La filtracion urinaria aumenta algunas veces.

La accion del acónito sobre el sistema nervioso es igualmente notable y se efectúa sobre los nervios periféricos y la médula, y sólo secundariamente se afecta el cerebro. A los hormigüeos generalizados sucede la anestesia de la piel, que coexiste con su palidez, su enfriamiento y el aumento de la secrecion sudorífica. Las mucosas bucal, ocular y bronquial se anestesian igualmente.

Bien pronto sobreviene una pereza y un entorpecimiento muscular. Las pupilas se dilatan en el hombre, á pesar de que MM. Hotot y Liégeois han observado, por el contrario, la contraccion pupilar en los animales. Este hecho, por otra parte, no tiene nada más que una importancia práctica secundaria, puesto que poseemos en la atropina y la calabarina agentes midriásicos y miásicos mucho más enérgicos.

Hasta estas dosis la inteligencia permanece intacta, pero á dosis bastante elevadas la accion del acónito se traduce por la torpeza intelectual y el abatimiento. Los enfermos están en el estado de ansiedad y de agotamiento que acompaña á toda accion depresiva sobre la circulacion ó á toda pérdida considerable de sangre; se puede ver que sobreviene tambien un estado de subdelirio ó un delirio tranquilo con alucinaciones análogas al que existe en las mismas circunstancias indicadas, y que sin género de duda reconoce por causa la anemia cerebral. La sensibilidad refleja está notablemente disminuida.
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Por este estudio se ve que el acónito lleva su acción principalmente sobre la inervación cardiaca y vaso-motora, y que esta acción es eminentemente depresiva. Utilizable en terapéutica para calmar y regularizar los movimientos del corazón y del tórax, para disminuir la sensibilidad de los nervios hiperestesiados y disminuir la secreción de los bronquios, se traduce á dosis más elevadas por una postración general del organismo que reclama cierta atención por nuestra parte.

Indicaciones del acónito. La acción fisiológica del acónito, qué acabo de bosquejar á grandes rasgos, os explica suficientemente el por qué le administro en los catarrós y todas las afecciones catarrales y espasmodicas de las vías respiratorias en los niños. Dotado bajo este punto de vista de las mismas propiedades que la belladona y de algunas de las del opio, no tiene, como estas dos, el inconveniente de impresionar el cerebro, aun á dosis regulares; también me veo casi siempre asociarle, á título de correctivo, á estos dos medicamentos.

En las laringitis, por ejemplo, en las laringitis intensas, y sobre todo en las que se acompañan de espasmo laríngeo (laringitis estri-dulosa) y en las que el elemento inflamatorio es bien poco al lado del elemento espasmodico y de los riesgos de asfixia, prescribo después de los vomitivos el acónito asociado á la belladona y al éter en una poción que formulo:

Alcoholaturo de raíces de acónito ...... 4 á 10 gotas.
Éter ............................................. 2 id.
Jarabe de belladona ....................... 5 gramos.
Jarabe de azahar ............................ 30 id.
Agua de tila ................................. 100 id.

En las bronquítis, y sobre todo en las bronquítis accesivas, que son tan frecuentes en la época de epidemias de sarampion y de coqueluche, ó que estas dos afecciones dejan en pos de sí, prescribo igualmente el acónito con la belladona. Con el reposo en cama, las bebidas calientes, los vejigatorios y las botas de algodón, hago tomar al niño, por ejemplo, de 2 á 5 gotas mañana y noche, y aumentando progresivamente hasta 10 gotas de la mixtura siguiente:

Alcoholaturo de acónito ................. 5 gramos.
Tintura alcoholíca de belladona .......... 10 id.
Elixir paregórico ........................... 1 id.

El tratamiento de la coqueluche descansa sobre las mismas indicaciones. Le he expuesto en la conferencia sobre la belladona.

En la adenopatía bronquial, que es, en los niños, una consecuen-
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cia casi segura de las afecciones de las vías respiratorias, creo algunas veces deber añadir á la belladona y el acónito un poco de tintura de cicuta y de digital para disminuir la congestion peri-ganglionar y la excitabilidad de los plexos cardio-pulmonares:

Alcoholaturo de acónito............. 10 gramos.
Tintura de belladona ................. 2 id.
Tintura de cicuta.................... 1 id.
Tintura de digital................... 50 centigramos.

Para tomar 5 á 10 gotas mañana y noche.

En la bronco-pneumonia y la pneumonia la tendencia á la postracion de fuerzas me hace más reservado acerca del uso del acónito; y en este caso, sobre todo, le asocio á la belladona y recurro á las preparaciones alcohólicas.

En todos los casos en que empleo la belladona, si me parece que ha obrado muy enérgicamente, si veo encenderse la cara, dilatarse la pupila y fenómenos de excitacion cerebral, disminuyo la dosis y añado á la fórmula un poco de elixir paregórico ó de jarabe de codeina:

Jarabe de belladona..................} aa 30 gramos.
Jarabe de codeina....................}
Alcoholaturo de raíces de acónito.... 5 á 10 gotas.

Una ó dos cucharadas de café en el dia.

Sobre todo, al principio del sarampion añado el opio á la belladona y al acónito bajo la forma de elixir paregórico, que es, como sabéis, cinco veces menos activo que el láudano de Sydenham. El opio tiene además la ventaja de favorecer la erupcion.

En las afecciones del corazon, que son tan frecuentes en los niños, pero que á la par son menores tenaces que en los adultos, obtenedreis buenos efectos del acónito asociado á un poco de digital, que no podéis emplear sin inconveniente en vuestros enfermitos si no corregís su enérgica accion. En las hipertrófias del corazon sin ruido de soplo, en esos casos de irritacion cardiaca, de los que habeis visto en la clínica algunos casos, en las lesiones del orificio uretral, acompañadas de ruido de soplo, que suceden con tanta facilidad en los niños al reumatismo articular, que Bouillaud ha podido decir que en los niños el corazon se compactaba como una verdadera articulacion, la digital empleada con prudencia seria muy útil, sobre todo si mitigais la energia por medio del acónito y si teneis cuidado de
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emprender su uso al cabo de una ó dos semanas, salvo volver á ello á la primera indicacion.

Empleareis el acónito bajo la forma siguiente, como antipirético, al principio de las fiebres eruptivas, cuando es imposible un diagnóstico exacto, con objeto de rebajar la temperatura:

Alcoholaturo de raíces de acónito...... 10 á 20 gotas.
Agua de laurel-cerezo.................... 15 gramos.
Agua de flor de tila..................... 60 id.
Agua de azahar........................... 60 id.

Añádase para dulcificar:

Jarabe de altea..........................}
Jarabe de lactenario.....................} 15 gramos.

Para tomar á cucharadas de sopa de hora en hora.

Por último, señores, las propiedades calmantes del acónito os permitirán emplearle en las afecciones dolorosas, de cualquier naturaleza que sean; en las jaquecas, las neuralgias, el tic doloroso, el córca, la eclampsia, las afecciones escrotulosas y lamerosas, en una palabra, en todos los casos en que, sin tocar á la esencia de la enfermedad, pueda necesitarse la accion anestésica.

Acabamos de pasar revista á la accion fisiológica y las propiedades terapéuticas de tres medicamentos de primer orden en la terapéutica infantil: el opio, la belladona y el acónito, que presentan entre sí analogías numerosas y que me vereis prescribir unidos.

Coloco á vuestra vista el adjunto cuadro, en que se ponen paralelas sus acciones; con un golpe de vista podreis repasarlas rápidamente y retener mejor lo que importa no olvidar de cada uno de ellos.