ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-01-22 00:00:00), página 28

Esta fe ciega no me lleva á la exageracion; bien sé que hay fracasos; ¿pero no se tienen tambien en el tratamiento de la pneumonia?
Sea como quiera, ved mi manera de proceder:
Supongamos que se trata de un enfermo atacado de ese delirio agudo que se designa habitualmente con el nombre de manía; supongamos que nada conocemos de sus antecedentes, como generalmente sucede: principio por querer plantear el diagnóstico, y gracias á diversas investigaciones, la exploracion termométrica, entre otras, rara vez dejo de conocerle y saber á qué atenerme respecto al tratamiento. Si el termómetro, colocado en la axila, ó en el recto si es necesario, indica la fiebre, pienso en la parálisis general ó en la fiebre tifoidea y redoblo mis precauciones para conocer con exactitud el diagnóstico; en estos casos hay una elevacion térmica craneana, pero ésta nada de especial indica. En el caso contrario hay indudablemente una hipertermia encefálica y contra ésta dirijo el tratamiento.
Una enfermedad infebril con aumento de temperatura encefálica puede ser una locura paralítica incipiente; procuro asesorarme, estudiando con mayor detencion el delirio y demas desórdenes somáticos; en este caso mis probabilidades de buen éxito disminuyen, pues en cuanto se sospecha la existencia de la locura paralítica, es de presumir que existen hace algun tiempo en el encéfalo lesiones que pueden estar por cima de los recursos del arte; pero puede suceder tambien, como acabo de decirlos, que la enfermedad no presente signos de parálisis; entonces el delirio maniaco es debido á una simple fluxion encefálica, tal vez moderna: procuro entonces corregirla á beneficio de uno ó dos vejigatorios á la nuca ó en la cabeza. Una vez ya dueño del elemento fluxionario, empleo una medicacion antiespasmódica, cuya base es la morfina; elevo la dosis de esta sustancia lo suficiente para calmar este sistema nervioso quebrantado, y lograr un sueño que, aunque no es natural, no es por eso menos reparador, consiguiendo resultados terapéuticos durables despues de haber tenido el cerebro en un reposo forzado y durable.
Tal es, señores, expuesta á la ligera, la marcha que sigo con las enfermedades agudas que observo por vez primera; creo inútil deciros que, si es un hombre, temo más la locura paralítica aun sin la fiebre y demas signos caracteristicos. Si se trata de enfermos á quienes ya vengo observando hace algun tiempo, mi conducta no varía; si es un loco paralítico, siempre que sospecho una recrudescencia de la fluxion encefálica, aplico un vejigatorio ó un cauterio á la cabeza, pudiendo calmar de esta manera el delirio agudo y salvar al enfermo de un peligro inmediato, y curarle á veces, si se halla en el primero ó principio del segundo periodo de la enfermedad. Si es un
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-01-22 00:00:00), página 29

enajenado no paralítico, si en el curso de un tratamiento antiespasmódico aparece sin fiebre la fluxión cerebral, de lo cual nos advierte la recrudescencia del delirio y la exploración termométrica, suspendo el tratamiento antiespasmódico y recurro á los derivativos sobre la cabeza; y en cuanto domino el elemento fluxionario que agrava siempre la enfermedad, vuelvo al tratamiento anterior; hay á veces necesidad de suspenderle por cinco ó seis veces para corregir la fluxión cerebral. En el Boletín de Terapéutica de Enero y Febrero de 1876 he citado algunos ejemplos. A veces un solo vejigatorio, un cambio del régimen alimenticio y un purgante, pueden mitigar en cuarenta y ocho horas una congestion encefálica peligrosa; otras veces es necesario luchar semanas enteras. Consíguese casi siempre, y estoy convencido de que, obrando así, podrían impedirse, á muchas locuras puramente neuropáticas, pasar al periodo inflamatorio; es decir, que podría preavarse á un cierto número de locos de la periencefalitis difusa. No hago más que desflorar el asunto; es un tema importante, del que nos ocuparemos después.

Creo que esta manera de considerar la patología mental la simplifica sobremanera; hace casi inútil la clasificación tan laboriosamente edificada por Esquirol, y cuya insuficiencia habréis podido comprender ya, pues todos los días se admite un género más de delirio adornado de un nombre nuevo.

Pero me direís: ¿puede aplicarse al tratamiento de la lipemánía lo que acabais de exponer, respecto al delirio maníaco? ¿Pueden deducirse á beneficio del termómetro indicaciones tan precisas y claras? Sí; el lipemaniaco que tiene una fluxión pasajera ó una congestion crónica del encéfalo, cuya existencia revela el termómetro, debe ser tratado como el maníaco de hipertermia cerebral, lo mismo que el enfermo atacado de estupor, y cuyo diagnóstico no podeis emitir inmediatamente. Si hay aumento de temperatura en la cabeza, tratadla por los vejigatorios sobre la parte, y los vereis salir de su atolondramiento; si no le hay, dadles morfina, modificad esta circulación encefálica defectuosa, este espasmo vascular que tiene al cerebro en un estado de nutrición anormal, y vereis también desaparecer el estupor; no espereis á que haya ya lesiones irremediables en el cerebro, y sabeis que éstas aparecen en seguida, y que no hay tiempo que perder.

Podría pasar en revista todas las variedades de locura, pero no quiero abusar de vuestra paciencia, y voy á exponer más detalles sobre el estudio de la temperatura craneana.

Voy á recordar primero las cifras que indican la temperatura de las diversas partes del cráneo que pueden observarse en el hombre sano.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-01-22 00:00:00), página 3

duccion y se explicaba antes por atracciones y repulsiones á distancia; suponíase que el cuerpo electrizado descomponía la electricidad natural de todo el que se hallaba dentro de su esfera de accion, y que atrayendo á la parte más próxima la electricidad de nombre contrario, rechazaba al extremo opuesto la del mismo nombre.

El P. Secchi niega la influencia inductiva explicada de este modo; niega las fuerzas abstractas y las atracciones y repulsiones sin materia intermedia, como niega todo lo oscuro y misterioso; porque la ciencia no se constituye con misterios, sino con verdades sencillas y evidentes. Este célebre astrónomo romano, muerto poco há, sólo concibió el contacto inmediato, y explica todos los fenómenos físicos por el choque de la materia contra la materia.

Donde se presenta la accion á distancia, cual sucede en el choque de retorno, hay algo intermedio que comunica esta induccion, esto es, esa transmisión material de las presiones eléctricas.

Supongamos un hombre, animal ó planta, colocados en el punto H de esta figura:

\[
\begin{array}{c}
\frac{d}{C'} \\
\frac{d''}{C''} \\
\frac{d'''}{C'''} \\
\frac{d^v}{C^v} \\
\hline
N
\end{array}
\]

y una nube electrizada en el punto N. Considerando dividido el aire intermedio en una serie de capas C, C', C'' y C'''..., es claro que el éter acumulado en la nube N, ejercerá contra la capa C''' una presión tanto mayor cuanto más grande sea su carga eléctrica, determinando por lo mismo una desigual repartición del fluido etéreo en dicha capa; esto es, arrojando en parte al éter de la cara d' y condensándolo en la d'. Esta primera capa C''' obrará lo mismo sobre la C''; y transmitido de este modo el desequilibrio eléctrico hasta el ser viviente H, resultará por fin una condensación de éter en la cara de éste, que se halla más lejos de la nube N, y una disminución en la cara próxima; ó dicho de otro modo, electricidad negativa en la parte que mira al cuerpo electrizado positivamente, y electricidad positiva en la opuesta. De modo que, por contactos directos, se comunica la nube N con el vivo H, ofreciendo ambos enfrente un estado eléctrico contrario, pero que se equilibran. Hasta aquí sólo se halla el ser vivo en inminente peligro.

Esto comprendido, si por cualquier accidente, como es la presencia de otra nube electrizada en sentido contrario á la primera, se verifica la recomposicion de los dos fluidos, cesa rápidamente el ri-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-01-22 00:00:00), página 30

A fin de evitar deducciones prematuras, he estudiado con detenimiento la temperatura de las diversas partes del cráneo en estado fisiológico; cuando me era posible, hacia estos estudios en idénticas condiciones. Colocaba en una habitación todos los individuos cuya temperatura craneal iba á estudiar, de manera que estaba, por decirlo así, en equilibrio térmico con el medio ambiente. Mis observaciones han sido bastante numerosas para que pueda considerar como seguros los resultados; he visto que la temperatura de las diversas partes del cráneo varía hasta cierto punto en las personas sanas.

La de la frente fluctua, según los individuos, entre 31 y 34°
La del bregma............................................. 33 á 35°
La del inium................................................. 34 á 35°,5
La de la región mastoidea................................. 31 á 34°
La de las sienes........................................... 34 á 35°,5

Mis estudios han confirmado los expuestos por el Sr. Broca ante la Sociedad para el progreso de las ciencias en el Congreso del Havre en 1877, sobre las rápidas variaciones de temperatura en el mismo individuo sano cuando el cerebro pasaba del estado de reposo relativo al de trabajo. He podido convencerme también de que hay una gran movilidad en los actos de la circulación encefálica normal; estos estudios son interesantes bajo el punto de vista filosófico y fisiológico, pero inútiles si se consideran bajo el médico; lo que sí debe tenerse en cuenta es que en el hombre sano, cuando el cerebro trabaja, la mayor temperatura del cráneo no traspasa la cifra de 36°, y aún á ésta no asciende sino momentáneamente, para descender á otra menor en cuanto dicho órgano queda en reposo. No me inquieta cuando observo en un loco una temperatura craneana pasajera de 36°; pero si permanece algunos días en esta cifra abrigo temor y planteo un traslamiento derivativo y antiflogístico.

Pero en los locos atacados de hipertermia encefálica el termómetro no marca 36°; he visto durante muchos días en un alucinado 37°,8 detrás del oído derecho, mientras que la temperatura axilar era sólo de 37°; creo haber sido útil á este enfermo aplicándole un vejigatorio á la nuca, á consecuencia del cual la temperatura descendió á 33° en el mismo y la región mastoidea, disminuyendo también el delirio.

En otra enferma la temperatura pos-auricular izquierda era de 37°,8, la derecha de 37°,6, cuando en la axila el termómetro no marcaba más que 37°. Esta enferma, considerada por uno de nuestros más eminentes cofrades como predispuesta á la locura parálitica, curó por completo; he vuelto á verla seis meses después de su salida; un vejigatorio permanente que la mandé aplicar en la región
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-01-22 00:00:00), página 31

occipital rasurada produjo al cabo de veintinueve días un descenso térmico de 4°,8 en ambas partes.

Os referiré después in extenso la observación de esta enferma.

En otra paciente (Gr...) la fluxión cerebral era tan intensa, que no pude dominarla á pesar de los revulsivos; esta mujer, que se hallaba infebril, tenía en el bregma una temperatura de 38°. Sucumbió, y su autopsia puso de manifiesto que había estado en lo cierto al combatir in situ la fluxión encefálica; las lesiones congestivas intensísimas se hallaban localizadas, en efecto, en la parte más interna de las circunvoluciones cerebrales de uno y otro lado.

Acabamos de ver el partido que puede sacarse de la observación termométrica cuando no hay fiebre.

En el caso contrario, el examen de la temperatura craneal no es tan interesante, pero puede, sin embargo, deducirse algo de útil; ¿no es curioso, en efecto, averiguar que á veces la temperatura de la cabeza es superior á la del cuerpo? He visto, hace poco, un loco paralítico cuyo grado térmico pos-auricular derecho era de 39°, cuando el de la axila no ascendía más que á 38°,3.

Voy á indicaros, para terminar, otra serie de estudios más interesantes: me refiero á las localizaciones de los fenómenos fluxionarios ó inflamatorios.

Es necesario no creer que todo el encéfalo se congestioná á la vez; muchas veces la fluxión se localiza. Así sucede cuando en los alucinados se limita á esta ó á aquella zona, á una ú otra circunvolución.

¡Veis, señores, el partido que se puede sacar de este estudio bajo el punto de vista de la fisiología cerebral!!!

Volviendo á las localizaciones cerebrales os diré que he notado casi siempre diferencias de temperatura entre las diversas partes simétricas del encéfalo; en estado fisiológico estas diferencias son casi insignificantes, no ascienden á un grado; pero en el loco el exceso es grandísimo. En un paralítico, por ejemplo, que tenía en la axila 38°,3, observé 39 detrás del oído derecho y 37°,5 detrás del izquierdo. ¿No es verdad que si se creyese deber intervenir en casos análogos debería aplicarse las sanguijuelas ó el vejigatorio en el lado izquierdo de la cabeza?

Estas diferencias se observan muchas veces. He formado un cuadro muy significativo sobre el particular. Ved algunos fragmentos de él:

Un loco paralítico que esté sumido en un estado semi-comatoso tiene

39°,8 en la axila.
38°,2 detrás del oído derecho.
35°,7 detrás del izquierdo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-01-22 00:00:00), página 32

Otro muy agitado presenta:

38°,3 en la axila.
39° detrás del oído derecho.
37°,5 detrás del izquierdo.

Lo mismo sucede en el bregma, que es la parte de la región frontal que más especialmente se fluxiona. Si observo una temperatura elevada en este sitio, aplico un cauterio; reservo éste para los focos paralíticos en los cuales se desea obtener una larga y enérgica derivación.

Las mismas diferencias hay en los locos neuropáticos infebriles con hipertermia craneana y en los cuales procuro tratar el elemento fluxionario antes de recurrir, ó aunque haya echado ya mano del tratamiento antiespasmódico. Si observo una temperatura mayor en la parte izquierda de la cabeza que en la derecha, aplico en aquélla los vejigatorios.

Estos casos de fluxiones ó congestiones localizadas nada deben sorprender á los médicos familiarizados con el estudio de la patología general; es verdad que hay en el organismo un consensus unus que es necesario tener en cuenta si no se quiere correr el riesgo de olvidar el enfermo por corregir la lesión que padece; pero es preciso contar también con que las diferentes partes del cuerpo tienen una inervación propia que goza de una cierta independencia: hemos visto en las mujeres nerviosas quedarse un dedo pálido y exangüe, y los demás seguir con su aspecto normal; todos sabemos que un lóbulo pulmonar puede congestionarse y quedar sanos los otros; ¿por qué, pues, no ha de poder fluxionarse un lóbulo del cerebro independiente de los otros ó más que ellos? En cuanto á decir que el acúmulo de sangre en tal ó cual parte del encéfalo es la anemia de esta ó aquella circunvolución, que produce éste ó aquel desorden psíquico, es en muchos casos la expresión de la verdad, aunque no podría demostrarlo suficientemente, y los adversarios de la doctrina organicista podían responderme también que el delirio es producido por la fluxión, en virtud del aforismo: Ubi stimulus ibi fluxus. Pero no es esta la cuestión; que el acúmulo de sangre sea efecto ó causa del desorden mental, sé que combatiéndole curo mis enfermos, y esto me basta; trato las afecciones de la mente como las pneumonías. Para diagnosticar una pneumonia, para saber en qué lado del pecho radica, practico una emisión sanguínea sobre el punto exacto ó coloco un vejigatorio, ausculto el pecho, y después de cerciorarme del estado de sus fuerzas, obro en consecuencia. Cuando tengo que tratar un loco, interrogo primero el estado de su circulación cerebral.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-01-22 00:00:00), página 33

Lo que la generalidad de los médicos descubren con el estetoscopio en las enfermedades del pecho, lo averiguo yo con el termómetro en las afecciones mentales: creo lógico el método, y los resultados que ya he conseguido me animan á proseguir esta senda.

Escuchad, para concluir, una de mis observaciones; refiérese á una enferma amenazada de parálisis general, en la cual la exploración termométrica de las paredes del cráneo me indujo á poner en planta un tratamiento enérgico, con el que se consiguió curarla, con gran sorpresa de uno de mis colegas, que había emitido sin restricción el diagnóstico de parálisis general.

Observacion.—Locura congestiva con hipertermia craneana.—Curacion.—Cl. Julieta, 25 años. Datos de su marido y su hermana: su madre murió en el servicio de locos de Rambuteau (Salpetrière) y su padre de un ataque de apoplejía.

De un carácter alegre, ha sido siempre afectuosa, económica y arreglada.

No ha padecido nunca más que dolores de estómago é hinchazon de las piernas, sobre todo durante sus embarazos, que han sido en número de diez. Ha lactado seis de sus hijos; los demas han muerto al nacer.

La menstruacion ha sido siempre regular y abundante.

Ha sido tratada hace dos años por una afeccion uterina (úlcera). Desde entonces data el principio de su enfermedad, que se traduce unas veces por extravagancia en los actos é incoherencia en las palabras, otras por lágrimas abundantes. Ha tenido ataques de delirio que le han durado dos meses consecutivos. Muchas veces, sobre todo en los periodos menstruales, ha solido abandonar su domicilio y permanecer dos dias fuera; cuando volvia despues se ocupaba de sus faenas sin decir nada. Desde aquella época, es decir, hace dos años, ha observado su esposo que buscaba ávidamente y con mucha frecuencia los goces sexuales. En tres años ha dado á luz tres niños y dos en los dos últimos.

La enferma se ha agravado más desde el 31 de Marzo. Había parido el 15 y se puso á lactar su hijo, cuando sintió dolores en el bajo vientre. La leche, abundante de ordinario, disminuyó, y los loquios se suspendieron. El 27, á pesar de sus dolores abdominales y de no habérsela mandado levantar aún, saltó por la ventana á la capilla des Enfants-Assistes, donde fué encontrada á las once y media de la noche por la superiora. Se levantó un momento despues y volvió á la capilla, donde la encontró por la mañana el marido entretenida en cantar. Aquel mismo dia fué atacada de delirio, agitacion y experimentó miedo y temores.

Decía que su marido iba á perder su colocacion, que les iban á
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-01-22 00:00:00), página 34

arrojar fuera á los dos, que había visto serpientes, que no tenía hijos, y que los había asesinado un hombre; el cual, sin el concurso de su hermana, hubiera puesto fuego á la casa. Mirando un cuadro, decía á su marido: «Ves, hay allí una mujer que se asesina».

Conducida primero á Santa Ana, fué trasladada á Vaucluse y á petición de su marido ingresó en la Salpetrière.

11 de Junio de 1877.—Pupilas desiguales muy contráctiles. La enferma oye y comprende bien al parecer, pero no reconoce la pimienta en el olor. La lengua, sacada fuera de la boca, está muy trémula. Acusa sensación al pellizcarla.

Nada de hocio ni rosario ganglionar en la parte posterior del cuello. Ningún dolor espontáneo en el ráquis, pero la presión es dolorosa en la 2.a, 3.a y 4.a vértebra dorsal.

Pulmones normales. Ruido de soplo en el corazón.

Edema de los miembros inferiores, mayor en el derecho. Nada de sensación dolorosa ovárica ni abdominal.

La enferma estuvo agitada desde su ingreso y con aspecto preocupado. Se la oyó contestar á voces, hablar de rey, pero sin dar á conocer ideas de riquezas.

Durante el examen su fisonomía tomó por un momento un aire de satisfacción, de fiereza, que aún se nota en sus respuestas, casi siempre incoherentes. Dice, por ejemplo: «La fuerza del sol hace el carácter de la mujer. Cuando se tiene la desgracia de estar tendida sobre el lecho mortuorio de los médicos...»

Temperatura axilar, 26°,6; temperatura auricular derecha, 33°,6; izquierda, 34°,9.

Vejigatorio al occupicio rasurado; baños fríos cotidianos á 15°; bromuro potásico, 2 gramos.

29 de Junio.—El mismo estado. Temperatura axilar, 37°; auricular derecha, 37°,6; izquierda, 37°,8.

Nuevo vejigatorio permanente; bromuro potásico, 4 gramos.

8 de Julio.—Temperatura auricular derecha, 33°; izquierda, 32°,8.

El 15 se principió á emplear la morfina.

18 de Julio.—Mejoría notable. La enferma ha visto ayer á su marido y le ha recibido bien. No se puede, sin embargo, sostener con ella una conversación larga. Me dice que á su ingreso tenía una fiebre tifoidea y que ahora se sentía mejor. Lengua normal; pupilas iguales.

15 de Agosto.—Se suprime el vejigatorio.

9 de Octubre.—La enferma ha engordado; se ha hecho razonable; su fisonomía está despejada. Se suspende todo tratamiento. La dosis de morfina se ha elevado á 6 centigramos diarios.

Dia 15.—Se la dió de alta.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1879-01-22 00:00:00), página 35

He vuelto á verla en Marzo de 1878 completamente bien.
La enfermedad mental se ha acompañado, en resumen, de hipertermia de las paredes de la cabeza en la región temporo-parietal: este aumento de temperatura cedió á los vejigatorios. Pasado este fenómeno morbosso pudo emplearse con ventaja la morfina.

Nota. Habiase explicado ya esta conferencia cuando el Sr. Péter leyó en la Academia de Medicina su interesante comunicación sobre las temperaturas locales de las paredes torácicas en la tuberculosis pulmonar. Me congratulo de ver trabajar en mi mismo sentido á un práctico de tanta valía, y llegar á conclusiones terapéuticas análogas.

(Traducido de la France Médical por Federico Toledo.)

REVISTA ESPAÑOLA

POR
EL DR. D. JUAN MANUEL MARIANI
Profesor del Hospital de la Princesa

Higroma curado á beneficio de un vendaje silicatado.—Un joven noruego de 19 años, de temperamento sanguíneo y robusto, ingresó en la clínica quirúrgica del Dr. D. Juan Giné. Había sufrido un fuerte traumatismo en la rodilla, que se encontraba notablemente aumentada de volumen, tumefacción que se hacía más visible á los lados y por delante del tendon rotuliano, perdiéndose en estos puntos una fluctuación clara y manifiesta. El tumor prerotuliano tenía el volumen de un huevo de gallina, y en toda la articulación se manifestaban síntomas flogísticos. Se trataba, pues, de un higroma prerotuliano, con artritis traumática de mediana intensidad acompañada de hidrartrosis, diagnóstico que se fundaba en los síntomas objetivos, la marcha de las lesiones y el corto tiempo empleado en su desenvolvimiento, pues que sólo habían transcurrido seis días del traumatismo cuando este joven ingresó en la clínica. Combatir el estado inflamatorio fue la primera indicación que se creyó prudente llenar por medio de las emisiones sanguíneas locales, seguidas de la aplicación de cataplasmas emolientes, plan que se sustituyó cada dos ó tres días por las embrocaciones con la tintura de yodo, cuyo topico, si bien en nada modificó el higroma, hizo desaparecer por completo la hidrartrosis. Viendo la ineficacia del yodo para combatir el higroma, se acudió á la punción, que dio salida á unos 100 gramos de un líquido sanguinolento y algo viscoso. Al siguiente día la colección líquida había desaparecido; se pensó en las inyecciones irritantes, pero antes de acudir á su empleo se recurrió á la maxilaxación del tumor, seguida de la aplicación de un vendaje silicatado que comprimiese fuertemente la parte afecta, colocando el miembro en posición con-