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cas; ingresó en este hospital en 13 de Setiembre, ocupando la cama número 8 de la sala 8, presentando á la exploración los destrozos que la enfermedad había hecho, como son: dislocacion de los dedos, anquilosis de la articulacion rádio-cúbito-carpiana y húmero-cubital, hipertrósia, y en algunos puntos se empiezan á iniciar los fenómenos atroficos consecutivos.

Tratamiento: Empezó por tópicos emolientes á las partes inflamadas y á las costras con la pomada de subnitrato de bismuto (3 por 30) toques en fajas con la tintura alcohólica de iodo y compresion ascendente á la mano y brazo derecho; con lo que cedió el edema. Interno: Veinte gotas de la tintura alcohólica para las dos comidas en el vino, aumentando dos diarias; tomó hasta sesenta y cuatro, y por fin se suspendieron las gotas por unos días, administrándosela el aceite de hígado de bacalao, sesenta gramos con veinte gotas de la tintura M.; con todo lo cual la enferma se halla si no buena, por ser esto imposible, en disposicion de salir en bastante buen estado y reconstituida. Hoy sólo se la recomienda que haga algun ejercicio, esto es, una gimnasia de dichos órganos, con objeto de ver si logra hacer más pronunciados los movimientos.

FACULTAD DE MEDICINA DE MADRID.

REVISTA MENSUAL DE LAS CLINICAS.
MES DE DICIEMBRE.

CLÍNICA QUIRÚRGICA: PRIMER CURSO Á CARGO DEL DR. D. J. CREUS
POR EL DR. D. BENIGNO MORALES ARJONA (1)
profesor de entrada de dicha Facultad.

HOMBRES.

Cama número 1.—Recibió el alta notablemente aliviado el que la ocupaba el mes anterior con artritis traumática de la rodilla derecha, habiéndose empleado en su tratamieneto ademas de los recursos mencionados en la revista pasada, hasta cuatro vejigatorios volantes de las dimensiones de un peso duro, y una ligera cauterización trascurrente con el termo-cauterio de Paquelin sobre la piel correspondiente al cóndilo de la tibia.—Segundo enfermo: Aneurisma bien manifiesto del tronco braquio-cefálico.—Tratamiento: Ligera dieta, reposo prolongado, tintura alcohólica de digital al interior seis gotas cada cuatro horas, embrocaciones sobre el tumor con colodion elástico y vendaje contentivo. Bastante aliviado.

(1) No habiendo sido posible publicar esta revista en el número pasado, nos vemos obligados á incluir en éste la de los dos cursos. En los meses sucesivos irán alternando.
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Núm. 2.—Sigue el mismo enfermo del mes anterior, y sin que haya habido variación notable en el tratamiento, se encuentra hoy próximo á la curación.

Núm. 3.—El que la ocupaba recibió el alta bastante aliviado.—Segundo enfermo: Multiple contusión causada por una locomotora en movimiento en la estacion del ferro-carril del Mediodía. La historia clínica de este enfermo merece especial mención; por lo mismo no hago más que señalarla en este lugar.

Núm. 4.—El de las cataratas salió curado el 11 de Diciembre.—Cuarto enfermo: Osteo-mielitis con periostitis supurativa del fémur derecho y artritis crónica supurada de la rodilla correspondiente, septicemia crónica dependiente del citado proceso. A los pocos días de su entrada en la clínica, amputación necesaria y urgente de la extremidad, que se hizo dentro ya del tercio superior del muslo por el método á colgajos, procedimiento del doctor Argumosa, modificado por el doctor Creus.

Siendo el estado del muñón inmejorable, pues que se hallaba cicatrizado casi en totalidad por primera intención, á los pocos días fué acometido el enfermo de una pleuresia del lado izquierdo que terminó rápidamente por supuración y le produjo la muerte.—Quinto enfermo: Retención de orina por hipertrrofia de la próstata, con cistitis concomitante y fiebre urinosa. Tratamiento: Cateterismo evacuador, baño general templado y prolongado, cataplasma emoliente al hipogastrio y enema emoliente doble. Grandes dificultades para practicar el cateterismo que sólo pudo lograrse después de repetidas tentativas. El estado del enfermo no es aún satisfactorio, pues la cistitis es muy graduada y la fiebre continúa.

Núm. 5.—El que la ocupaba pasó á otra sala.—Segundo enfermo: Artritis crónica de la muñeca derecha con osteo-mielitis de los huesos que concurren á su formación.—Resección de la misma por el procedimiento de Lister. Se practicó la operación, utilizando en ella el compresor de Esmarch. El enfermo está bastante bien.

Núm. 6.—El operado de talla recibió el alta el 6 con ligeros fenómenos de cistitis, como única reliquia de su padecimiento.—Segundo enfermo: Catarata senil en el ojo izquierdo. Se le hizo la operación por el procedimiento de Lebrun el dia 15. Con las maniobras de extracción se dislocó el cristalino, perdiéndose en el cuerpo vítreo donde hubo que dejarle abandonado. A pesar de este accidente, no ha sobrevenido complicación y el enfermo sigue muy bien.

Núm. 7. El operado de blefaroplastia pidió el alta el dia 18 con una querato-conjuntivitis bastante extensa. Deseaba que se le visitara en su casa.

Segundo enfermo.—Pterigion en la dirección del músculo recto interno del ojo derecho. Operación: Disecado el pterigion hasta cinco
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ó seis milímetros del borde de la córnea, se pasó por el vértice del pequeño colgajo resultante, un hilo de seda con un nudo grueso en la extremidad, de tal manera, que correspondiese éste á la superficie exterior no cruenta; después de esto, se atravesó, en sentido inverso y con el mismo hilo, la base del colgajo. Al tirar del hilo, el vértice del pterigion se dobló sobre sí mismo, como era natural. Se le fijó en esta posición y quedó terminada la operación. A los pocos días tomó el alta el enfermo curado.

Núm. 8. Sigue el mismo del mes anterior. Casi curado.

Núm. 9. Está para tomar el alta el notable enfermo de fractura de que se hace mención en la revista anterior.

Núm. 10. Sigue el mismo enfermo, en el que se ha empleado la cauterización trascurrente con el termo-cauterio de Paquelin con ventajosos resultados. Continúa tomando á las comidas el polvo salino calcáreo.

Núm. 11. El que la ocupaba, pidió el alta el día 20. Complicando el resultado de la segunda operación, se le había presentado un flemon ocular, cuyo punto de partida fué el ligero traumatismo, que, á pesar de todo, tuvo que sufrir el pterigion existente. La operación pues, fué perdida.

Núm. 12. Sigue el mismo enfermo bastante aliviado, sin cambio en el tratamiento.

Núm. 13. Está para tomar el alta el enfermo de la revista pasada.

Núm. 14. Sigue el del esfacelo de Pott. Además del opio al interior, se están empleando en él inyecciones hipodérmicas de clorhidrato de morfina para calmar sus acerbos dolores, y baños locales de cloruro amónico en disolución, que han dado por resultado el desinflato casi completo de la extremidad afecta.

Núm. 15. El enfermo, que la ocupaba, fué dado de alta el 21 en buen estado, después de haber sufrido la operación del simósis, que le era necesaria. Tercer enfermo: Secuestro invaginado del femur derecho, consecutivo á una periostitis supurada ó flemon subperióstico de que fué acometido hace cuatro años. Acordada la operación.

Núm. 16. El enfermo que la ocupaba, sufrió además un ataque de reumatismo febril que se combatió á beneficio del salicilato de soda.—Alta curado. Segundo enfermo: Panadizo del dedo pequeño de la mano derecha. Desbridamiento, cura simple después. Alta curado.—Tercer enfermo: Entropion de los párpados superiores de ambos ojos. Acordada la operación.

Núm. 17. El que la ocupaba recibió el alta curado.—Segundo enfermo: Quiste del cuello, subcutáneo y de las dimensiones de un huevo de paloma. Extirpación. Alta curado.—Tercer enfermo: Herida contusa en el borde externo y región infra-maleolar del pie derecho.
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—Vendoletes de aglutinante en un principio. Cura con aceite fenicado despues.—Sigue muy bien.

De los casos referidos, merecen particular mención los siguientes:

Aneurisma del tronco braquio-cefálico. El sujeto, afecto de esta notable enfermedad, es un mozo de billar, hombre de unos cuarenta y dos años, connatural zado en Madrid, casado y con familia, reumático desde la niñez con antecedentes hereditarios, pues su padre lo era en alto grado. Dice haber gozado, aparte de este vicio, de buena salud habitual. Hace próximamente un año, principió á sentir dolores bastantes graduados en la región del hombro derecho, que él consideró como reumáticos y como tales los trató. Sin que éstos hubieran desaparecido, hacía el mes de Agosto pasado, comenzó á notar que con bastante frecuencia se le enfriaba la extremidad correspondiente, y á los tres meses de esto, dolores hacía la articulación externo-clavicular derecha, dolores, que se aumentaban de un modo considerable con la presión y hasta con la simple palpación en dicho punto, observando al poco tiempo, que existía allí un tumor que latía con bastante fuerza. Justamente alarmado con este descubrimiento, se hizo observar del Dr. D. Javier Santero, que sin intervenir en lo más mínimo en el caso, le recomendó eficazmente se viniera á las clínicas de la misma, como efectivamente lo hizo, ingresando en ellas á principios de Diciembre. Una exploración detenida en la primera visita puso en él de manifiesto las alteraciones siguientes: en el sitio correspondiente á la articulación externo-clavicular derecha, y sobresaliendo de ella, la existencia de un tumor poco prominente, de forma como triangular, con ángulos redondeados y de unos seis á siete centímetros de diámetro en diversas direcciones. Aparecía como tri-lobulado por la existencia de dos puentes naturales (la extremidad interna de la clavícula y el manojo de inserción external del externo-cleido-mastoideo), que no le permitían distenderse ó desarrollarse con uniformidad. De esto resultaba un pequeño lóbulo en la parte más interna del primer espacio intercostal, que había producido un desgaste en el borde inferior de la extremidad interna de la clavícula, comparable, con bastante exactitud, á una impresión digital; otro lóbulo en la parte lateral derecha de la fósita supra-external, y un tercero inmediato á éste por su parte externa, y sólo separado de él por la extremidad external del citado músculo externo-mastoideo. Los latidos arteriales eran perfectamente apreciables en todos estos puntos, y aplicando las yemas de los dedos medio é índice en forma de compás sobre los dos lóbulos superiores, era bien de notar el movimiento de expansión del tumor. Por la auscultación, el ruido de soplo ó fuelle apenas si se percibía; en cambio, se marcaban con extrema claridad los normales del corazón. Unida
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á la percusión, demostraba que las dimensiones profundas del tumor no excedían de los límites que exteriormente se le han señalado, de tal modo, que el cayado de la aorta parece del todo ajeno al proceso. El pulso en las radiales era tan diferente, que normal en fuerza y resistencia en la izquierda, costaba trabajo percibirle en la derecha. Los trazados esfígmográficos de una y otra comprobaron del modo más claro esta diferenciación, apreciada ya por la exploración manual.

Desde luego, el Catedrático de la Clínica Dr. Creus dispuso al enfermo el plan terapéutico que á continuación se expresa: «Ligera dieta, reposo prolongado, tintura de digital al interior—seis gotas en un poco de agua azucarada cada cuatro horas—embrocaciones al tumor con colodion elástico y vendaje contentivo.» Sin que este tratamiento haya sufrido variación, se encuentra hoy el enfermo notablemente mejorado, pues las dimensiones del tumor han disminuido mucho y las pulsaciones son relativamente muy débiles.

Multiple contusion. El enfermo objeto de esta observación, robusto y de 40 años de edad, dice que distraído cerca de una vía por donde tenía que pasar una locomotora, no advirtió la llegada de ésta y recibió el choque de la misma casi de frente, siendo lanzado contra el suelo á alguna distancia y perdiendo por de pronto el sentido, que recobró al poco tiempo. A su entrada en la Clínica, donde fué conducido el 4 de Diciembre, momentos después del accidente, presentaba: fenómenos nada equivocos de conmoción cerebral; una herida contusa que interesaba sólo las partes blandas hácía arriba y á la izquierda de la región frontal de pequeñas dimensiones; otra idem en el dedo índice de la mano derecha de cinco á seis centímetros de longitud, extendiéndose sobre la articulación de la primera con la segunda falange y con desprendimiento de la piel en sus caras dorsal e interna; y, por último, en la parte media e inferior de la región external y adyacente de la mamaria izquierda (sin que la exploración visual manifestase trastorno alguno), existía ligero dolor que por la palpación y percusión se aumentaba de un modo considerable, acusándosele el enfermo, sobre todo, hácía la extremidad external del cartílago de la séptima costilla, que gozaba de una movilidad anormal, dando la sensación de suaves chasquidos que mostraban la existencia de una fractura ó dislocación del mismo. Se dispuso una docena de sanguijuelas á las márgenes del ano y á seguida un purgante para combatir los fenómenos cerebrales, cura simple á las heridas, y quedó el enfermo en observación. Los fenómenos cerebrales cedieron rápidamente; el enfermo tenía ligera fiebre, pero su estado era satisfactorio. En la visita del cuarto día había cambiado la escena por completo; la fiebre había subido á un grado alarmante, el pulso estaba además de frecuente concentrado y pequeño; la angustia del enfermo era notable, no podía soportar la po-
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sicion horizontal. A vista de tan imponente cuadro y prevenido por la contusion que el enfermo recibiera en la pared anterior del tórax, el catedrático de la Clínica, Dr. Creus, se dirigió desde luego á dicha region en busca de causa bastante á explicarlo. No halló en los pulmones proceso suficiente para ello; pero, preguntado el corazón convenientemente, dió signos manifiestos de una inflamacion incipiente de su envoltura: Pericarditis traumática. Era bastante.

Descansando en esta idea y sin temor á la aparente debilidad del pulso, pues ya hemos dicho que el enfermo era robusto y no podía ser hija de otra cosa que de la opresion de fuerzas, opresio virum de los antiguos; se entabló valientemente el plan antiflogístico: sangría de 14 onzas, calomelanos asociados al opio por el metodo de Law, fricciones á la region precordial con el ungüento napolitano. Al dia siguiente la situacion del enfermo era mucho mejor, pues aunque la fiebre continuase, la angustia era menor, pudiendo ya soportar el decúbito y las condiciones de concentracion y pequeñez del pulso habían desaparecido. Poco despues se presentó en la pared anterior del tórax una tumefaccion edematosa notable y un aumento de volumen enorme del borde inferior de los dos pectorales. En el sitio correspondiente á la articulacion condro-external séptima y en el tejido celular subcutáneo del borde inferior del pectoral mayor izquierdo se formaron á poco, dos colecciones de pus que el Sr. Creus dilató prontamente, colocando despues un tubo de desagüe que hacia comunicar la una con la otra.

La herida de la cabeza está cicatrizada por completo, el dedo casi curado, agotada casi la supuración de los abcesos formados en la pared torácica, y sin embargo, el estado del enfermo no es muy satisfactorio; verdad que el proceso pericardico no ha terminado aún y que es muy posible y hasta probable la existencia de un proceso supurativo en el mediastino anterior.

Osteo-mielitis con periostitis supurada del fémur derecho y artritis del mismo género de la rodilla correspondiente; septicemia crónica sostenida por el citado proceso.—Era objeto de esta gravísima afecccion un joven de 31 años, trabajador del campo y sin antecedentes sospechos. Decía él mismo que nueve meses antes de entrar en la Clínica, y sin causa que lo justificase, principió á sentir dolores tolerables en la parte media de la region antero-lateral externa del muslo enfermo; que estos dolores trajeron al poco tiempo la aparicion de un tumorcito resistente en un principio y que se hizo fluctuante despues, á pesar de los variados medios que para resolverle empleara. Tres meses haría de su aparicion, cuando dilatado por un cirujano, dió salida á sangre negra y una pequeña cantidad de pus. A los dos meses de esta pequeña operacion, y muy cerca del tumor citado, apareció otro con los mismos caracteres que tambien fué di-
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latado. Las dos aberturas hechas nunca volvieron á cerrarse; convertidas en trayectos fistulosos, daban continua salida á corta cantidad de pus pobre en elementos morfológicos. La articulacion de la rodilla inmediata se puso dolorosa desde que se presentaron los referidos tumores; se deformó luégo aumentando de volumen y se hizo rígida á los movimientos que han concluido por ser casi imposibles. A todo esto el apetito iba disminuyendo de una manera notable y las fuerzas decaían sin cesar. Quince días, poco más ó menos, antes de que el enfermo se sujetase á nuestra observacion, presentaba ya marcados los síntomas de una verdadera septicemia: fiebre vespertina de accesos con escalofrío inicial seguida de sudores profusos, lengua seca encendida en sus bordes y punta, algo de intolerancia gástrica y diarrea bastante pronunciada.

En este triste estado fué recibido en la Clínica el 11 de Diciembre, pudiéndose comprobar en la primera visita, ademas de los fenómenos mencionados, la existencia de varias colecciones purulentas alrededor de la extremidad inferior del fémur y de la rodilla enferma. Todas ellas fueron dilatadas, procurando de este modo fácil salida á tan deletéreos productos; salida que se favoreció con la aplicación metódica de algunos tubos de desagüe por los que se hacían una ó dos veces al dia inyecciones con agua fenicada. Al mismo tiempo se prescribió al paciente el agua albuminosa para bebida usual y una dieta reparadora, aunque no excitante. Todo este tratamiento llevaba como principal objeto, mejorar en lo posible las condiciones de resistencia del enfermo para que pudiera soportar la amputacion que desde luégo se juzgó indicada. No dejó de notarse algun alivio en los primeros días; pero, como suele decirse—dura poco la alegría en casa de los pobres—y este individuo estaba notablemente empobrecido; así que á la cuarta ó quinta visita, por muy duro que ello fuese, no hubo más remedio que convencerse de que no era posible levantar en lo más mínimo las fuerzas de tan derruida organización. El estado local y general del enfermo era verdaderamente lastimoso: los productos que emanaban de los focos de supuración despertaban un olor infecto; la articulación había aumentado de volumen y ofrecía signos inequívocos del desarrollo de gases en su cavidad; la septicemia que destrozaba al enfermo, se pronunció en el más alto grado.

El catedrático de la sala, D. Juan Creus, pudo apreciar en su buen criterio todo lo desesperado de la situación que se ofrecía á su vista, y como consecuencia juzgó urgentísima (como único y extremo recurso) la separación de la extremidad. Con esto y todo, eran escasísimas las esperanzas que tenía de salvar al enfermo; por lo mismo, creyó oportuno escuchar en consulta, antes de llenar la indicación, el parecer de sus dignos e ilustrados compañeros los doctores Enci-
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nas, Sanchez Ocaña, Sanchez Merino y Santero (D. Javier), que se encontraban en las clínicas. Todos apreciaron el caso verdaderamente apurado y convinieron en la necesidad y urgencia de la amputacion.

A las dos de la tarde del mismo dia preparado convenientemente todo lo necesario para ella, la practicó el doctor Creus terminándola con rapidez y sin que el enfermo perdiese apenas sangre, pues se habia utilizado á este fin el aparato compresor de Esmarch. El procedimiento empleado ya hemos dicho que fué el del doctor Argumosa—colgajo anterior—con la ventajosa modificacion de comprender en él no sólo la piel, como aconsejaba aquel célebre cirujano, si que tambien las masas musculares de la region correspondiente. La seccion del fémur se hizo dentro ya del tercio superior. Colocado un tubo de desagüe uno de cuyos orificios laterales quedó en contacto con la extremidad serrada del hueso; se unieron los labios de la herida á beneficio de varios puntos de sutura entrecortada y con la aplicacion de un sencillo apósito terminó la operacion.

La autopsia de la extremidad comprobó en todas sus partes el diagnóstico.

El resultado de la operacion, como tal, no pudo ser más satisfactorio. A los pocos dias el muñon estaba cicatrizado casi en totalidad por primera intencion. Esto, no obstante, sobrevino en muy corto plazo una pleuresia del lado izquierdo que terminó rápidamente por supuracion y concluyó con los dias del enfermo, destruyendo las esperanzas que ya nos atreviamos á alimentar y comprobando y realizando los justificados temores del catedrático de la sala.

MUJERES.

Cama núm. 1.—La ocupa la enferma del mes anterior.—Está curada y próxima á tomar el alta.

Núm. 2.—Salió en muy buen estado la de los trayectos fistulosos.—Segunda enferma.—Catarata en el ojo izquierdo.—Acordada la operacion.

Núm. 3.—Sigue la misma muy aliviada.—Se ha hecho uso en ella de la cauterización punteada con el termo-cauterio.

Núm. 4.—La misma de la caries.—Está para tomar el alta.

Núm. 5.—La que la ocupaba salió curada, aunque con alguna deformidad.

Núm. 6.—Sigue la misma enferma.—Sin cambio notable.

Núm. 7.—La ocupa todavía la de la cistitis, casi curada ya.—Se ha empleado en ella, ademas del tratamiento de que se hace mérito en la Revista pasada, la pomada de Autenrichth en fricciones al hipo-gastrio.