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Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-02-22 00:00:00), página 23

BIBLIOGRAFIA

POR D. JOSÉ MONMENEU.

MANUAL DE MATERIA MÉDICA Y TERAPÉUTICA, POR EL DOCTOR TEODORO HUSEMANN, TRADUCIDO Y ANOTADO POR JOSÉ CAMÓ Y MONTOBBO.

Con la publicación en nuestro idioma del tomo tercero de la obra del Dr. Husemann, ha quedado satisfecha una necesidad que desde largo tiempo se venía sintiendo en la literatura médica española. Falta ésta de libros originales de autores nacionales; antiguo ya por el extraordinario adelanto de la química y de la fisiología el notabilísimo Tratado de Terapéutica de Rousseau; y poco suficientes para sustituirlos los Elementos de Rabuteau, se encontraban los médicos españoles en la alternativa de ignorar los progresos realizados por la Yamatología, ó buscar en los periódicos científicos los escasísimos trabajos que referentes al asunto han visto en ellos la luz pública. La última traducción del Sr. Camó, nos hace por fin conocer todos los trabajos llevados á cabo por los terapeutas hasta el presente año; y si bien como obra elemental no basta á satisfacer las aspiraciones del hombre que se dedique exclusivamente al cultivo de esta importante rama de las ciencias médicas, es en cambio de indiscutible utilidad para el médico consagrado al ejercicio de la profesión, y para el alumno que, no limitándose al estudio sucinto de algunos medicamentos, quiera conocer y seguir el movimiento de la terapéutica.

De los tres volúmenes que componen la del Dr. Husemann, ninguno tiene tanta importancia como el tercero. Casi todas las obras que del estudio de los medicamentos se ocupan, dejan para la última parte aquellos que obran sobre el sistema nervioso central y periférico, ya porque sus acciones fisiológica y terapéutica son méños conocidas, ya por exigirlo así el orden lógico, y quizás por las dos razones á la vez. Adoptando también el mismo orden el libro de que nos ocupamos, se exponen en los dos tomos primeros tres grupos de los cuatro en que el Dr. Husemann divide las sustancias medicamentosas, dejando la mayor parte del último, para el estudio de los medicamentos teledinámicos, así llamados, por ejercer su acción sobre órganos distantes.

El examen del iodo y del ioduro potásico con que empieza el tomo tercero, no puede ser más á propósito para demostrar la vasta erudición del autor: representantes ambos medicamentos del grupo de los antidiscrásicos, y análoga la acción de los dos sobre el organismo, hace á la vez el estudio de ellos, exponiendo todos los experimentos practicados para demostrar su absorción y eliminación, las dudas que
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aún se presentan á la consideracion del terapéuta, y las numerosas dificultades existentes para explicar su accion en las diversas enfermedades en que se han empleado con satisfactorio éxito. Inútil es que nos detengamos en enumerar los medicamentos de que se ocupa en tan importante grupo; muchos de los que Rousseau comprende bajo el nombre de alterantes, y Rabuteau bajo el de moderadores de la nutricion ó de la hematosis, constituyen la co-division de los antidiscrásicos inorgánicos.

La parte más débil, á nuestro entender, de toda la obra, es la dedicada al estudio de los antidiscrásicos orgánicos: el nogal, astrin-gente; el toxicodendro, excitador de la inervacion motriz; la pulsátila, excitante; y hasta la celidonia, considerada como hepática, difícilmente pueden tener cabida al lado de los cuatro leños sudoríficos, junto á las yemas de pino y otros análogos, reputados como diuréticos y diaforéticos: es, sin embargo, disculpable esta confusion, si se tiene en cuenta, que el grupo está formado por «diversos antisifiliticos vegetales, cuya accion no puede explicarse por el aumento de la diaforesis ó de la diuresis, y que su manera de obrar es tan poco conocida, que en la mayoría de los casos se emplean de un modo empírico.»

Despues del estudio de los antipiréticos, entre los que se hallan algunos no bien agrupados, estudia en último término la digital, medicamento incluido en este grupo por su marcada accion febrífuga en todas las afecciones piréticas: con la misma razon que ha tenido para considerarla como febrífugo, podria haberla estudiado entre los antidiscrásicos, puesto que uno de sus efectos fisiológicos más importantes es producir la disminucion de urea; pero así como tal efecto es consecuencia de la accion mederadora sobre la respiracion y la circulacion, tambien ésta es producida por la que primitivamente determina en los músculos y en el sistema nervioso: no hay, por tanto, más fundamento que autorice la inclusion de la digital entre los antipiréticos, que el estudio de una de sus acciones terapéuticas, á la que tal vez se haya atendido, dada la clasificacion de medicamentos, que se distingue por su carácter esencialmente práctico.

Mas si el libro del Dr. Husemann no tuviera otro mérito que el relativo á los medicamentos teledinámicos, sería bastante para que figurara entre los más notables de nuestra época. Estudiar los agentes terapéuticos que obran sobre el sistema nervioso, y estudiarlos sin caer en las exageraciones de las teorias fisiológicas propias del vitalismo, ni tampoco en el entusiasmo producido por unos cuantos hechos quizá mal observados y peor interpretados, es ya una operacion de la inteligencia, que revela hasta donde puede el hombre erudito sobreponerse á las doctrinas de escuela y dar con sano cri-
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terio interpretacion clara á los fenómenos experimentales. Salvada esta dificultad por el eminente profesor de la Universidad de Gotinga, ha empezado por dividir los neuróticos, «según la seccion del sistema nervioso sobre que principalmente obran.» No prejuzga de esa manera la accion terapéutica, y puede exponer todos los experimentos efectuados con los modificadores de la inervacion, y omitir en ocasiones su autorizado parecer, sin temor á que nuevas doctrinas filosóficas vengan á destruir los resultados de la experimentacion pura. Deducir la accion medicamentosa como corolario de una teoria fisiológica; autorizar el empleo de una sustancia en cualquiera enfermedad, por exigirlo así determinada hipótesis sobre la génesis de ella, será seguramente muy científico, pero tambien es muy expuesto á cometer graves desaciertos en perjuicio del enfermo sometido á los cuidados del médico. No podian pasar desapercibidos estos escollos para el Dr. Husemann, y hállos allanado de una manera para lo que no basta ningun elogio.

Sea cualquiera el grupo que estudiamos, siempre se encontrará el mismo plan en el examen de cada agente farmacológico, igual riqueza de datos, é idéntica prudencia al ocuparse de la interpretacion de los hechos. Ejemplo bien notable de ello son los encefálicos anestésicos, que durante largo tiempo han tenido el privilegio de suscitar entre los sabios empeñadísima contienda acerca de si debían ó no emplearse en las operaciones quirúrgicas. Tras de algunas ideas generales respecto al grupo, es objeto de sus trabajos el éter sulfúrico, haciendo de él un estudio comparativo con el cloroformo, digno de las dos sustancias que tan vivamente han excitado el interes de los cirujanos. Y como á pesar de la notoria superioridad del cloroformo bajo el punto de vista de la anestesia general hay algunas localidades donde se prefiere el éter etílico; y como todavía existen cirujanos opuestos al uso de aquél, creyendo ver en él un peligro seguro para la vida, ha determinado con precision las indicaciones de uno y otro, y hecho ver cuán errónea es la creencia de aquellos que encuentran inconvenientes en la anestesia. Si concluido el estudio de la medicacion queda alguien refractario al empleo de los anestésicos, será por alguna decepcion sufrida en la práctica, dependiente de circunstancias ajenas al medicamento y aun al enfermo, pero no porque la razon cientifica lo apoye.

Al estudio de los grupos y subgrupos en que se dividen los neuróticos, sucede el de los pneumáticos, dermaticos, nefríticos y genicos, incluyendo en ellos todos los medicamentos que comprenden los demas autores, y dando fin á la obra con un conciendu analisis del cornezuelo de centeno, genuino representante de los emenagogos.

Por la ligerísima reseña que en este artículo y en los anterior-
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mente publicados hemos hecho, deducirán nuestros lectores que consideramos la obra digna de figurar en las bibliotecas de cuantos se consagran al cultivo de la medicina, y de ser consultada por todos aquellos que deseen conocer los últimos adelantos de la terapéutica. No creemos que está exenta de defectos: algunos hemos indicado, y probable es que pudiésemos citar otros de menos importancia; pero ¿son de tal naturaleza que hagan de ella un conjunto indigesto de agentes farmacológicos agrupados sin orden ni concierto alguno, y sin otra utilidad práctica que la de conocer sus propiedades físicas ó químicas? No ciertamente. No es la terapéutica una de esas ciencias cuyo objeto de estudio constituye un conocimiento lógicamente claro: así, pues, necesitará que no haya confusión en las ideas; que se presenten ordenadas sistemáticamente; que exista claridad en las nociones, tanto en lo relativo á su materia como en lo concerniente á su división lógica, para que pueda considerarse como buena en cuanto cumple con el fin que se propone. Todas estas condiciones las llena la obra de que nos ocupamos: precisas las definiciones cuanto lo permite la índole experimental del asunto; hechas las descripciones con brevedad, pero sin confusión, hay la lucidez necesaria en los conocimientos; establecida la clasificación de modo que no sólo se distinguen sus elementos, sino que además se desarrollan siguiendo un orden natural, tiene la perfección posible en un tratado que, de una parte se ocupa de asuntos de observación y experiencia, y de otra obedece al concepto filosófico que de la asignatura tiene el autor.

La obra del Dr. Husemann tiene en general el carácter empírico-racionalista que la influencia de determinadas ideas filosóficas imprime en la actualidad á todas las ciencias naturales; por eso no es extraño que, mientras da poca importancia á las teorías propuestas para explicar la acción de muchos agentes farmacológicos, estudia hasta con minuciosidad los experimentos hechos en el hombre sano y en los animales para elevarse al conocimiento de la verdad en terapéutica, ya que los pocos adelantos positivos de la patogenia y la escasez de investigaciones clínicas impide á los terapéutas seguir siempre por el único camino que conduce al ideal de la ciencia de las indicaciones.

Si al terminar este artículo dijésemos que el libro está correctamente traducido y anotado con toda la discreción e inteligencia que puede desearse, ofenderíamos al Sr. D. José Camó, ventajosamente conocido hace algunos años en la prensa científica para que necesite elogios de ningún género; sólo si nos permitiremos felicitarle por tener en el profesor Doctor Raffaele un émulo que está hoy dando á conocer en Italia la última obra que él ha publicado en nuestra patria.
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DR. D. RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
CATEDRÁTICO DE HIGIENE DE LA FACULTAD DE BARCELONA.

SUMARIO. Medidas para evitar en España la introducción del doriphora.—Movimientos del cólera.—Éter ozónico como agente capaz de oponerse á la propagación de la escarlatina.—Sociedad francesa de higiene.—Asociacion para el socorro de las paridas.—Vacuna: anomalías, sífilis, edad para ser vacunado, número de picaduras.

Algunas localidades de Alemania y de Holanda sufren la terrible plaga del parásito doriphora, que tanto daño hace á las patatas. Prohibida la importacion en España de estas últimas, de sus hojas, de sus tallos, de sus mondaduras, de sus cortezas y de sus envases, que nacieran ó procedieran de todo el nuevo continente, se ha hecho extensiva esta medida profiláctica á las procedencias del género dicho que arranquen de alguna de las naciones europeas mentadas. Como nuestras fronteras son muy extensas y en este concepto de difícil vigilancia, se ha limitado también la introduccion de las procedencias no prohibidas á seis aduanas, donde deben aquéllas ser reconocidas con la mayor escrupulosidad, aun aquellas que resulten excedentes de las provisiones de los buques, debiendo inutilizarse las que no se hallen completamente limpias y sanas. En los demas puertos no habilitados se prohibe en absoluto todo desembarque de dichos vegetales y de sus desperdicios.

—Según noticias recibidas del cónsul de España en el Cairo, el cólera se ha presentado en Djeddah. Han sido declaradas sucias las procedencias de dicho punto hechas á la mar después del 12 de Enero último.

—El Dr. Day (Melbourne) se propone, con un nuevo procedimiento, impedir la extension de la escarlatina. Con una pomada, cuyos componentes son: manteca fresca, siete partes; éter ozónico, ó sea solución etérea de peróxido de hidrógeno, una parte; mezclados exactamente sin la intervencion del calor, manda friccionar tres veces cada dia toda la superficie cutánea, continuando tal práctica durante tres semanas. No emplea ningun otro tratamiento, salvo los tópicos que pueda exigir la angina, y dice que, habiéndolo usado en 51 enfermos pertenecientes á 38 casas distintas, sólo hubo contagio en cuatro de las últimas. Con posterioridad ha puesto en práctica su procedimiento en 64 casos, referentes á 50 casas, y sólo hubo tres hechos de contagio.

Recientemente Day ha modificado la fórmula, recurriendo en la actualidad á la que sigue:
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Éter ozónico............................................. 16 gramos.
Mantea pura............................................. 120 »
Ácido benzóico.......................................... 1 »
Agua de rosas........................................... c. s.

Estas diversas sustancias se mezclan con exactitud, y como en la primera preparacion, sin ayuda del calor; ordena á más interiormente:

Éter ozónico............................................. 8 á 12 gramos.
Agua.......................................................... 250 »

De cuya solucion prescribe una cucharada (pequeña ó grande según la edad del enfermo, niño ó adulto) cada dos horas, con el objeto de modificar la faringe y de desinfectar los productos respiratorios.

Sólo encontramos de nuevo en los consejos del médico inglés el modus faciendi de dos antiguas ideas, puramente correlativas: la primera, desinfectar; la segunda, hacerlo mediante empleo de las sustancias que pueden oxidar directa ó indirectamente, con el objeto de obtener nuevos productos, méños nocivos, de esta combustion. Que desinfectando se rompe la cadena de transmision de las epidemias, cuando méños (si se hace bien en todos conceptos) de un modo general, es indudable, y que oxidando se desinfectan bien los mefitismos causados por materias orgánicas—no hablamos en absoluto,—es tambien patente. Llevar á la práctica estas dos ideas es lo único que puede llamar la atencion como nuevo, siendo de extrañar que Day no presenta siquiera que sus preparados tienen múltiples aplicaciones en casos análogos.

Ninguna sustancia oxida mejor que el oxigeno, y de los tres modos de ser del mismo, ninguno como el ozono, el oxigeno activo. Por tanto, el éter ozonizado es en este caso de igual importancia—á parte de la mayor ó menor facilidad de desprendimiento—que todos los cuerpos francamente desoxidables y que todas aquellas circunstancias que activan el oxigeno indiferente. Muchos y buenos desinfectantes no tienen otra valía. Dejando, pues, la cuestion en su verdadero terreno, diremos, como antes, que en el invento de Day hay escasa novedad como hecho fundamental, y una ocurrencia provechosa, y que no hay inconveniente en recomendar como practica. Para mayor ventaja, el ácido benzóico y—no hay que negarlo—la refrigeracion, á mas de su poder desinfectante, tienen de útil la accion sedante que ejerce sobre la alborotada piel. El agente profilactico se convierte, como ocurre con frecuencia, en agente curativo.

El uso interno del éter ozónico nos parece de menor valia, no sólo por si, sino tambien por su administracion, y aun puede ofrecer in-
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convenientes al lado de medianas ventajas. Sin rechazarlo, hay que prestarle menos confianza que á la medicacion tópica.

—La Sociedad francesa de higiene continua sus trabajos con infatigable perseverancia, y sus laboriosos miembros enriquecen cada dia el caudal científico con nuevas observaciones. Casi nos vemos perplejos á tomar algunas noticias entre tantas como allí abocan, y el Compte-rendu del diligente Secretario las contiene tan en abundancia, que no es fácil elegir lo mejor de cuanto bueno dice. Sin preferencias tomamos los dos siguientes asuntos:

—Está demostrado que, á medida que se rodea de buenos medios y de oportunos cuidados á la mujer antes y después del parto, mengua la terrible mortalidad de los niños. Para llegar á este fin, mediante el camino dicho, se ha creado en Mulhouse una Asociacion de mujeres, siendo hoy unas 2.000 las afiliadas. Al sostenimiento de este instituto de beneficencia contribuyen las obreras y dueños con la cuota de 20 céntimos. La parida recibe durante tres quincenas unos 228 rs., y á más gratuitamente auxilios médicos y farmacéuticos. Poco tiempo tiene de existencia esta Asociacion, y ya se nota una baja de mortalidad que alcanza, comparando con la poblacion y contornos no asociados, á 5 por 100.

—De un informe acerca de las vacunaciones practicadas en Francia durante el año de 1875, tomamos algunos conceptos. Hablando Dumontpallier de las anomalías de la erupcion de la vacuna, dice que se refieren á la complicacion fletenosa de la misma ó á la ulceracion de las pústulas. La primera se caracteriza por el desarrollo de una gran burbuja de pénfigo que, denudando al dérmis, lo pone en estado de favorecer las reinoculaciones espontáneas. La segunda se revela por bordes gruesos, duros y cortados á pico, con ó sin alteracion de los correspondientes ganglios axilares, úlcera que tal vez hubiera hecho pensar á alguien en la aparicion coetánea de la sífilis. Blot, el autor del informe, cree que deben atribuirse estas anomalías de la vacuna, más que á la naturaleza de la misma, á las malas condiciones orgánicas, á la depauperacion de los niños inoculados.

—A propósito de la inoculacion de la sífilis con la vacuna, Leduc (Versalles) dice lo siguiente: «Hace diez años que estoy encargado del servicio de las vacunaciones, y esta terrible afeccion (la sífilis) no se ha presentado una sola vez á mi escrupulosa observacion, á pesar de haber hecho mis estudios en gran escala (14.313 vacunaciones y revacunaciones).

—Lalagade de Albi, preguntándose á qué edad es conveniente ó necesaria la vacunacion, contesta «que es preciso vacunar en todas las edades, desde los primeros dias del nacimiento hasta los límites
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ligero catarro bronquial; la lengua estaba todavía sucia y un poco trémula, únicos rasgos del cuadro fenomenal descrito.

Después de pasado el acceso, creí oportuno é indicado un plan general energético. Prohibición absoluta de los alcoholes, permitiendo únicamente 500 gramos de vino durante el día como usual. El uso de un gramo de hidrato de cloral en 100 de líquido; trabajo moderado; para el catarro bronquial y gástrico, bicarbonato de sosa con oleo-sacarato de anís estrellado: cada quince días purga con una ó dos fórmulas de polvos de Sedlitz. El enfermo se prestó á mi tratamiento, y desde la época de mi primera visita no han vuelto los accesos. Sólo una vez, seis meses después, en Diciembre de 1876, sintiendo un poco de malestar precursor del acceso, se quedó en cama y pudo conjurarle, continuando siempre con el hidrato de cloral. Así continuó este método catorce meses sin interrupción. Viéndose bueno, suspendió por dos meses el medicamento sin inconveniente. Al llegar unas fiestas en que iba á trabajar mucho, lo volvió á tomar temiendo la recaída, y emprendió impunemente un trabajo tan fatigoso como el de su profesión en aquella época.

Si el enfermo por la índole de la enfermedad y de sus efectos no se puede dar por curado radicalmente, puede, sin embargo, decirse que el alivio es tal y la tregua de los accesos tan notable, que si moderara sus aficiones alcohólicas y continuara todavía en el uso del cloral, podría curárselo radicalmente.

Otro individuo enfermo de igual manera y bebedor, ha empezado hace algún tiempo el tratamiento por el cloral, y puedo decir que los resultados son idénticos.

En otro epiléptico, no bebedor, hace tiempo uso el cloral asociado á la corriente inducida, aplicando un polo al epigastrio y otro á la nuca; los resultados son muy satisfactorios, porque los accesos son menos intensos y frecuentes. De estos dos casos, como están en curación, no doy historia detallada.

En la oscuridad en que nos encontramos acerca de la patogenesis de la epilepsia, es muy expuesto querer determinarla a priori por los resultados terapéuticos. Aun la anatomía patológica, con los medios de investigación de que dispone hoy en día, no ha descubierto todavía una lesión determinada del cerebro en los epilépticos; pero es innegable que la irritación cerebral tiene una razón de ser en algún cambio de la sustancia nerviosa, cambio en el que, aún pequeño, imponderable, accidental, momentáneo, pero siempre orgánico y funcional del cerebro, debe buscarse la condición de la aparición de la epilepsia, sin que por nadie, sin embargo, se haya podido decir en qué consiste esta condición. Aun cuando la médula oblongada y la espinal en ciertos casos de epilepsia puedan ser el