ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-01-22 00:00:00), página 6

la supresion de una evacuacion habitual y la herencia. Tampoco es este el lugar de hacer la critica del genero varus y de las causas que le asigna el primer dermatologo de su epoca: basta hacer notar que en la erupcion descrita faltan todos los caracteres asignados á los herpetides, y recordar que Bazin sostiene que el acné nunca es dependiente del vicio dartroso, ó sea del herpetismo.

La única verdadera causa del acné que Wilson reconoce es la debilidad nutritiva, ya congénita, ya determinada por el crecimiento rápido, por la anemia, por la alimentacion mal sana ó insuficiente, por vivir en una atmósfera impura, por desarreglos en el ejercicio y en la higiene, por trastornos nerviosos, por excesivos trabajos intelectuales, y por una serie de padecimientos completamente desempeñantes, entre los cuales incluye, el reumatismo, la sífilis y la escrófula. No necesito esforzarme para demostrar que la doctrina del dermatologo inglés no es aplicable al presente caso; porque mi enfermo es fuerte, está bien desarrollado, verifica sus funciones físicas é intelectuales con regularidad y energia, y la mayor parte de las causas señaladas por Wilson como determinantes de la causa real del acné, sobre él no ha ejercido su maligno influjo.

El abuso de las bebidas alcohólicas es la sola causa que Gintrac señala al acné indurata; y tratándose de un individuo sumamente morigerado debo prescindir de hacer ninguna reflexion sobre este punto.

Hardy sostiene que el acné es una afeccion local y accidental, independiente de toda enfermedad constitucional ó diatésica, y que influyen en su desarrollo todas las causas de congestion sanguinea céfálica. Esto es tan vago que nada significa ó, cuando más, dicé lo mismo que afirman los partidarios de Willam y de Biett, y por lo tanto muy poco aclara la cuestion del momento.

La actual escuela alemana tambien se inclina á creer que el acné es un padecimiento local cuya curacion se obtiene sin recurrir á medios generales.

Bazin, profesor que en mi concepto es el que mejor ha estudiado las causas de las afecciones cutáneas, dice que el acné puede ser producido por la falta de aseo, por los cosméticos, por los iodados, por los alcohólicos, por la escrófula, por el reuma y por la sífilis. Mi enfermo es persona limpia y no afeminada, su organismo no está habituado á medicinas ni á bebidas, es linfático, pero sin sello escrofuloso, siempre ha estado libre de los padecimientos reumáticos y nunca tuvo accidente alguno sifilitico. Atendiendo á los caracteres objetivos de la erupcion sin olvidar estos datos, y viendo que corresponde á la variedad de acné conocida con el calificativo de indurado, mi perplexidad para determinar su naturaleza, siguiendo el criterio de Bazin, tiene que ser mayor, puesto que este insigne der-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-01-22 00:00:00), página 7

matólogo cree que dicha variedad solamente es manifestacion de la escrófula ó del reuma. Sin embargo, la sifilide pustulosa lenticular, que él describe con el nombre de acné sifilitico lenticular, es tan parecida á lo menos en el principio, al acné indurado, que bien podemos sospechar que al mismo profesor sería difícil decir por qué no la considera como tal acné indurado.

Yo creo que éste puede ser producido por el calor, por el uso de ciertos cosméticos, por las preparaciones iodadas, por el parásito denominado demodex ó acarus foliiculorum, por el reuma, por la escrófula y por la sífilis. El enfermo de que me ocupo no ha estado sometido á la accion del calor ni ha usado cosméticos, ni tomado iodo, por lo tanto no debí pensar en estas causas; tampoco en el parásito, pues cuando él provoca la erupcion no queda limitada, y esta se presentó y permaneció circunscrita en una región poco extensa: necesito fijarme en el reuma, en la escrófula y en la sífilis.

Diferenciar estas enfermedades únicamente por los caracteres objetivos de sus mani'estaciones cutáneas no siempre es fácil: la tan renombrada coloracion cobriza de las sifilides muchas veces no se hace ostensible hasta que la erupcion ha permanecido cierto tiempo, y aun entonces no suele ser tan desemejante, como se pretende, del color rojo vinoso ó violáceo de las reumáticas y de las escrofuloides. La evolucion de las pústulas y el aspecto de las cicatrices consecutivas podían servirme en adelante para corroborar ó para modificar el diagnóstico, pero en el momento de la primer consulta no me quedaba más recurso que acudir al conmemorativo. Ningún antecedente reumático, escrofuloso ni sifilitico pude recoger para ilustrarme.

Devergie cree que el temperamento-linfático ó, como él dice, «el linfatismo local» bajo el influjo de ciertas causas, determina el acné indurado independientemente del linfatismo general, que es el origen de la escrófula. Aunque esta teoria me satisface poco, pues todos los dias veo afecciones escrofulosas en individuos de temperamento sanguíneo, bilioso ó nervioso, y padecimientos herpéticos, reumáticos ó sifiliticos en personas linfáticas, como no deja de ser cierto que el escrofulismo parece tener predileccion por el linfatismo, admití para diagnosticar esta afeccion cutánea la manera de pensar de Devergie.

¿La marcha posterior del padecimiento vino á destruir ó á confirmar este juicio? Expuesta queda, y me parece que estoy autorizado para sostener que no sufrí equivocacion. La tenacidad de la dermatosis pudo hacer sospechar la falta de la medicacion especifica correspondiente; pero las erupciones escrofulosas son por lo comun muy rebeldes y tienen tendencia las benignas á transformarse in situ en malignas. Tan desagradable cambio se inició en este caso, pero tuve
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-01-22 00:00:00), página 8

la fortuna de evitarlo y de conseguir la curacion por medio de la ducha filiforme que se mostró tan eficaz como otras veces en graves dermatosis tuberculosas.

HOSPITAL DE SAN JUAN DE DIOS.

CLÍNICA DEL DR. D. JOSÉ EUGENIO OLAVIDE.

OBSERVACIONES RECOGIDAS POR EL ALUMNO

D. FRANCISCO PALACIOS.

Elefantiasis de los griegos (Lepra).—José B., de Mondoñedo (Galicia), de 43 años, entró en el hospital el 20 de Setiembre, ocupando la cama número 12 de la sala 5.a Este enfermo ha servido en Cuba por espacio de once años, en cuyo tiempo padeció una blenorrea y, según él, es la única enfermedad que ha tenido hasta entonces; sin antecedentes patológicos hereditarios, hacía más de dos años que estaba habituado á epistasis frecuentes; y á la desaparición de éstas, achaca la enfermedad que le aqueja desde hace dos años. A la exploración presenta unos tubérculos generalizados de mediana consistencia, verrugosos, irregulares, leonados e insensibles, y el Dr. Olavide hizo el diagnóstico enunciado.

Tratamiento: Racion de gallina y vino con 24 gotas de la tintura alcohólica de iodo en medio cuartillo de vino cada comida, una píldora de extracto tebáico, de 25 miligramos, por la noche para combatir el insomnio; toques á los tubérculos con dicha tintura, los que se alternaron con algunos de manteca; baños generales de 30° C. con 30 gramos de ácido fénico prévia disolución de éste, en 60 gramos de alcohol. El enfermo se halla en un estado satisfactorio después de dos meses, en cuyo tiempo reincidió la erupción dos veces, y hoy se halla en vías de ser alta restablecido.

Elefantiasis de los griegos (Lepra).—Teresa M., de Oviedo, residente en Madrid hace dos años, de 43 años, casada, sin antecedentes patológicos hereditarios y buena salud habitual, bien menstruada. Según refiere la enferma empezó su dolencia desde un gran susto que recibió estando criando, pero con la condición de no apreciar la supresión de la leche, pues siguió criando su niño, con el que ingresó en la sala 8.a, donde se curó de unos tubérculos redondeados muy duros que concluyeron por ulcerarse, y el Dr. Olavide diagnosticó de úlceras leprosas en la pierna derecha, cuyas úlceras cedieron á la cura con la disolución de nitrato de plata (3 gramos por un kilo de agua) y por fin con la disolución acuosa de ácido fénico.

Volvió á ingresar en 10 de Noviembre ocupando el núm. 10 de la
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-01-22 00:00:00), página 9

sala 13 presentando á la exploracion hipertrofia de la misma pierna con una erupcion vesiculosa (eczema leproso), tumefacta la cara (abotagamiento) sin dolor alguno.

Tratamiento: Racion con vino, seis gotas de la tintura alcoholica de iodo en el vino de cada comida, aumentando hasta el número de cincuenta, tres granos de bicarbonato de sosa, con observacion de un dolor epigastrio que ocasionaba náuseas, y untura á la erupcion con la pomada de subnitrato de bismuto, tres por treinta, componen el tratamiento que dió por resultado la curacion de la erupcion.

Psoriasis palmar y plantar ó herpeto-sifilide escamosa y bienorrea vaginal.—Francisca S., de 28 años, natural de Cuenca, casada, temperamento nervioso y de buena salud habitual. Ingresó en este hospital ocupando la cama núm. 11, sala 13, en 16 de Noviembre, presentando en las regiones dichas unas láminas epidérmicas secas, delgadas, blancas, brillantes, grandes, adherentes sin excrecion, piel tumefacta; diagnosticando el Dr. Olavide lo arriba dicho, puso el tratamiento siguiente:

Ioduro potásico 6 gramos, ioduro mercurioso 50 miligramos, agua 210 gramos. M. D. y añádese 14 gotas del licor arsenical de Fowler. Para tomar 30 gramos diarios por la mañana. Inyeccion vaginal con el vino aromático. Se la dió el alta curada en 27 de noviembre '77.

Tiña favosa y Ulceras escrofulosas en el cuello y regiones infraauriculares.

Melquiades de la C., de Cuevas de Velasco (Cuenca), de 16 años, ingresó en este hospital en 16 de Julio 77, ocupando la cama 13 de la sala 6 en un estado lamentable tanto por el favus, como por las lesiones orgánico-vitales que en su economía había producido la escrófula, rebelde á los tratamientos adecuados, así bromotológicos como terapéuticos: tónicos reconstituyentes, aceite hígado de bacalao á grandes dosis, 90 gramos diarios, pildoras de ioduro ferroso (de 25 miligramos) en número de 4 diarias y vino á las comidas.

Tatamiento tópico: Depilacion, untura á la cabeza con la pomada de sublimado, labatorio á la cabeza con el agua de brea alternando con el jabonoso, aceite de enebro algunas noches y cura á las úlceras del cuello, primero con el vino aromático y luego con la pomada de iodo, fueron los agentes á los que aquella organizacion enteca respondió, y hoy se encuentra robusto, curadas las úlceras y el favus no se asienta ya en su reluciente cabeza. Se le dió el alta en 24 de Noviembre.

Lupus escrofuloso de la cara y de las extremidades superiores e inferiores.—Mariana P., de 37 años, de Paracuellos (Madrid), costurera, sin antecedentes patológicos hereditarios, mal menstruada, y desde la edad de 18 años viene padeciendo erisipelas periódic-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-02-07 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS.

PARÁLISIS REUMÁTICA DEL CORAZON (?)

POR EL DOCTOR D. BARTOLOMÉ ROBERT
CATEDRÁTICO DE PATOLOGÍA MÉDICA DE LA FACULTAD DE BARCELONA.

Formando parte de un convoy que se dirigía, durante la última guerra civil, á una de las poblaciones más importantes de la alta montaña de Cataluña, tuvo que acampar al raso en una fría y desapacible noche de invierno D. N. N., del cuerpo de Sanidad Militar, sin otro abrigo que el capote de campaña y sin otro alimento que la casi agotada racion de etapa. Siendo tan poco confortable la situación y no pequeña la zozobra por el fundado temor de un choque sangriento con el enemigo, inútil es decir que el descanso del cuerpo fué ilusorio y la agitación del espíritu mucha. Al rayar del alba púsose la división en movimiento, y entonces hubo de notar, el que es objeto de esta historia, la invasión de un ataque reumático de las grandes articulaciones, ligero al principio, pero que no tardó en graduarse hasta el punto de revestir una forma aguda y febril. Como era imposible, sin grave peligro de la vida, quedarse rezagado en un país abrupto como pocos, y dominado por completo por el ejército carlista, inútil es ponderar lo que nuestro enfermo sufriría antes de llegar á sitio hospitalario; mas al fin entró el convoy en Berga, y estando ya entonces en condiciones hábiles para ser medicado, remitió las artritis y rebajó la fiebre; pero lejos de correr hacia una convalecencia franca, fué sintiendo cierta anhelación, particularmente nocturna, y que aumentaba á medida que las localizaciones periféricas decrecían. Así las cosas, y con un extraordinario esfuerzo de voluntad, bien que se trataba y se trata aún de un hombre de gran temple, pudo regresar á Barcelona, y entonces me dispuso el honor de consultarme para que me encargara de su curación.

El enfermo, aunque sexagenario ó poco méños, era robusto, bien constituido y libre de antecedentes que hubieran impreso un sello patológico á su organismo. Encontréle en decúbito sentado, siéndole

Año II.—Núm. 39.—7 Febrero 1878.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-02-07 00:00:00), página 10

cuatro y cuarenta y ocho horas después del fallecimiento de la madre (1). Como casos raros y verdaderamente extraordinarios, citaremos los dos siguientes: una embarazada fue asesinada por su marido de varias puñaladas en el vientre; una de ellas hirió al feto, y éste fue extraído vivo á las cuarenta y ocho horas de la muerte. La princesa Paulina Schwarzenberg pereció en París de resultas de quemaduras, y abierta á las veinticuatro horas se encontró vivo el feto (2).

Si pedimos á la fisiología explicación de estos hechos, nos la da cumplida. Con efecto, sabido es que el feto no respira; sino que el cambio de gases se efectúa mediante la placenta: sabido es también que en el feto la sangre venosa y arterial se mezclan normalmente por intermedio del agujero de Botal y conducto arterioso, que se obliteran en el momento de establecerse la respiración; la organización del feto está acostumbrada á la acción del ácido carbónico, tanto más, cuanto más distante esté el momento del parto; tiene además muy desarrollado un órgano de depuración sanguínea, el hígado, cuya secreción elimina de la sangre principios carbonados que al establecerse la respiración, saldrían en su mayor parte convertidos en ácido carbónico. Así es que muerta la madre, se explica bien que el feto pueda seguir viviendo hasta consumir todo el oxígeno de la sangre, pues por una parte el hígado la descarga de productos carbonados, resultado de las combustiones orgánicas, y por otra acostumbrado á la acción del ácido carbónico, que lleva con tanta rapidez sobre el sistema nervioso sus efectos tóxicos, cuyo resultado es la parálisis del corazón. Por esto se ha observado que asfixiando en el agua cornejas embarazadas, han podido extraerse vivos los fetos á los quince ó veinte minutos. Por esto también, algunos recién nacidos arrojados á las charcas y alcantarillas han vuelto á la vida cuando toda esperanza parecía perdida. Por consiguiente, la historia de la ciencia, consignando hechos auténticos, y la ciencia misma explicándolos, demuestran que el feto puede sobrevivir más ó menos tiempo á la madre, y por tanto el extraer un feto vivo no prueba que la madre lo esté también necesariamente en el momento de la operación.

Dilucidada ya esta cuestión, vamos á entrar en otra que encierra no menor interés práctico, cual es la distinción entre la muerte real y la aparente.

Es siempre muy difícil distinguir la muerte real de la aparente, y mucho más cuando los momentos son preciosos y se encuentra el médico en medio de una familia atribulada por una reciente desgra-

(1) Cazeaux: Tratado de obstetricia, traducción de 1870, tomo II, pág. 394.
(2) Diccionario de ciencias médicas, de 39 tomos.—Madrid, 1823.—Tomo XVI, página 364.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-02-07 00:00:00), página 11

cia y no tiene la suficiente tranquilidad de espíritu para hacer una exploración tan exacta, minuciosa y detenida, como se necesita para emprender una operación gravísima en la mujer viva. Esta dificultad explica los errores de diagnóstico cometidos por cirujanos eminentes, entre otros el que hemos citado al principio. Para resolverla con probabilidades de acierto, ante todo debe procurarse la mayor sangre fría, y después de esto, fundar el juicio sobre el examen de las circunstancias de la enfermedad y el resultado de la exploración del cadáver. En cuanto al primer punto hay que tener en cuenta la clase de enfermedad, el curso que haya seguido, su terminación, el órgano ó órganos afectos, las alteraciones anatomo-patológicas que hayan podido sobrevenir, etc., etc. En cuanto al segundo, la exploración debe comprender la auscultación del pecho, principalmente de la región precordial, la inspección, la palpitación, etc. Con los datos recogidos por uno y otro concepto ya puede venirse en conocimiento acerca de si la muerte es real ó aparente. A pesar de todo, el error es posible y en esto se funda el precepto quirúrgico de ejecutar la operación con el mismo cuidado que si la mujer estuviese viva.

No basta que la madre esté muerta, es necesario que el feto tenga vida, y para averiguarlo no hay otros medios que la auscultación á través de las paredes abdominales, para percibir los ruidos cardíacos y la palpación de las mismas para sentir los movimientos activos, pues estos son los signos de certidumbre de la vida del feto.

Además es preciso que el feto sea viable. Como el objeto de la operación es salvar la vida de la criatura, sólo debe practicarse desde los seis meses en adelante, en que se ha fijado la viabilidad legal. Podría sin embargo, con un fin puramente religioso practicarse, antes; y aunque los casuistas han pretendido que se haga desde los veinte días de la concepción en adelante, el médico no puede aceptar este límite, ni mucho menos, por la sencilla razón de que no puede diagnosticarse la gestación con certeza hasta los cuatro meses y medio ó cinco, que en todo caso sería el límite que debería aceptarse.

¿Cuánto tiempo ha de haber transcurrido después de la muerte de la madre para decidirse á practicar la operación? Los autores aconsejan que se opere cuanto antes: es decir, tomándose el tiempo extrictamente preciso para diagnosticar la muerte, porque cuanto antes se ejecute mayor suma de probabilidades habrá para la salvación del feto. Desde la media hora en adelante, según las estadísticas, los casos afortunados son raros: lo general es que el feto sucumba poco después de la madre, y de aquí la urgencia de la operación. No debe, sin embargo, dejar de practicarse cuando el médico es llamado tarde, porque cierto número de hechos prueba que hay todavía algunas esperanzas de éxito, y en último término es poco lo que se arriesga y mucho lo que puede ganarse.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-02-07 00:00:00), página 12

Viniendo ya al caso actual, la operacion estaba indicada, porque el feto era viable y estaba vivo y la madre estaba muerta. Con efecto, que el feto era viable está demostrado con recordar que el embarazo tocaba ya á su término: que estaba vivo era muy probable, pues sus movimientos activos habían sido percibidos á través de las paredes abdominales, y no hubo por esto necesidad de apelar á la auscultacion para comprobarlo. Lo que más dudoso podía presentarse era la realidad de la muerte de la madre. El examen de las circunstancias de la enfermedad hacía pensar que se trataba de una congestion pulmonar y cerebral muy graduadas, sobrevenidas á consecuencia de los ataques convulsivos; la perdida de las facultades intelectuales, la relajacion muscular, la dilatacion de la pupila, eran signos que indicaban que la afecion cerebral había llegado á la apoplegia, cuando menos serosa: de modo que por una parte la hematosis—imperfecta por la dificultad de la respiracion—acumulaba en la sangre el ácido carbónico, que debía llevar sus efectos tóxicos sobre los centros nerviosos dificultando la accion del corazon hasta paralizarlo; y por otra, comprimidos mecanicamente dichos centros, ya por la sangre, ya por la serosidad, ya por ambas cosas á la vez, tampoco dejaban libertad al juego de los órganos.

La accion de estas causas debia producir la muerte, y al ocurrir este suceso no podia haber esperanza de resurreccion, porque para ello era preciso que el pulmón y el cerebro pudiesen desembarazarse de la sangre que les ingurgitaba despues de suspendida por más ó menos tiempo la respiracion y la circulacion. El examen del cadáver suministraba los signos propios de este estado. Así, pues, no podia dudarse de que la muerte era real y no aparente. Pero si alguna duda podia caber, debia desvanecerse, como se desvaneció en efecto, al hacer el primer corte y ver que no sangraban los capilares.

Habia una razon para proceder con urgencia y sin perdida de momento en el caso actual, y es que el feto padece en general á la manera que lo hace la madre. Por este motivo era probable que estuviese muy congestionado y que pudiese sobrevivirla poco tiempo. El trabajo y el tiempo que costó volverle á la vida prueban la exactitud de esta manera de ver. Y si á pesar de todo se consiguió que viviese ocho dias en buen estado de salud, tan buena como puede disfrutarla un recien nacido robusto, esto probará que ejecutada la operacion en otras condiciones, el éxito será aun más satisfactorio.

Concluimos, pues, exhortando á nuestros compafesores á que ejecuten esta operacion en circunstancias análogas.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-02-07 00:00:00), página 13

FACULTAD DE MEDICINA.

REVISTA MENSUAL DE LAS CLÍNICAS.
MES DE ENERO.

CLÍNICA QUIRÚRGICA: PRIMER CURSO Á CARGO DEL DR. D. J. CREUS,
POR EL
DOCTOR D. BENIGNO MORALES ARJONA
PROFESOR DE ENTRADA DE DICHA FACULTAD.

Hombres.

Cama núm. 1. Continúa en ella el enfermo de aneurisma del tronco braquio-cefálico. No se ha variado en nada su tratamiento. La situacion es bastante satisfactoria.

2. La ocupa el mismo del mes anterior. Su pobre y debilitada constitucion, á pesar de ser un individuo joven, influye de un modo poderoso en la marcha, por demas lenta, de la lesion que padece. Para contrarestar en lo posible estas malas condiciones se le ha prescrito, ademas de una buena alimentacion, el aceite de higado de bacalao al interior, seguido de un cortadillo de vino generoso, cambiando la cura por otra más escitante, que consistía á principios de mes en el uso de la tintura de iodo para inyecciones en los trayectos fistulosos. Hoy se emplea el licor de Villate con el mismo objeto. El estado local y general del enfermo ha mejorado bastante.

3. Sigue en ella el de la contusion. Cicatrizada la herida del dedo ha quedado éste en extension permanente por anquilosis falsa de las articulaciones de las falanges entre sí. Aun queda un punto de supuracion en la pared torácica, en el sitio correspondiente á la fractura ó dislocacion del cartílago costal. El proceso pericardico terminó favorablemente. La situacion del enfermo es hoy notablemente mejor que la que ofrecía en la Revista pasada: pero no está despejada por completo.

4. El de la retencion de orina murió á los pocos dias á consecuencia de una peritonitis agudísima, por extensa perforacion del bajo fondo de la vejiga de la orina.

Segundo enfermo. Epitelioima operado de la lengua, reproducido despues en el resto del organo y en el suelo de la boca, con infarto de los ganglios y glándula submaxilar derecha. Tratamiento: Considerándose inoperable, se le ha prescrito el arseniato de sosa al interior, medicamento recomendado últimamente para estos casos, y con el que se refiere haber obtenido resultados favorables.

5. Ocupada por el operado de reseccion de la muñeca. Continúa