Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-03-07 00:00:00), página 41

de reumatismo articular crónico, con insuficiencia de la bicuspidé y bronquitis, en la cual había reconocido gran debilidad del corazón, ligero edema de las articulaciones inferiores y rasgos de albúmina en la orina, la cual, con los baños termales de Casamiciola encontró tal alivio, que volvió, no sólo mejorada del reumatismo, sino de la nutrición general, con el sístole ventricular reforzado y sin ningún signo de catarro bronquial ni edema.—(Il Moggiani.)—A. Espina.

Herida abdominal complicada con lesión y extensa salida de los intestinos.—Nuevo método de reducción.—El siguiente caso tiene algunos puntos interesantes: la extensión de la lesión, el tratamiento adoptado y los favorables resultados que le siguieron. S. M., irlandés, de treinta años, fue herido en el abdomen con un cuchillo en la noche del 26 de Agosto del año pasado. Llamado el Dr. M. Storrs, de Hartford, Conn., encontró al paciente muy debilitado, pálido, pulso débil, 85. Quejaba de un dolor solo, pero muy fuerte, sobre la región lumbar. Cerca de 18 pies del intestino delgado habían salido sin que se viera el epiploon. Los intestinos tenían un color rojo oscuro, estaban distendidos por gases y eran el sitio de una herida transversal de una pulgada de extensión, que sangraba libremente. Las túnicas serosa y muscular estaban divididas y la herida presentaba una forma oval. Parecía que en una extremidad de la herida la túnica interna estaba también dividida, aunque no había escape de heces fecales. No se usó el estilete. El orificio externo de la herida abdominal tenía dos pulgadas de extensión, empezando inmediatamente debajo del ombligo en dirección horizontal hacia la derecha. El orificio interno, de una pulgada ó menos, estaba obliterado firmemente por el intestino. Las paredes abdominales estaban aplanadas sobre la columna vertebral y superficie posterior de la cavidad.

Anestesiado el paciente con el éter, se reunió la herida intestinal por medio de tres pequeños puntos de sutura entre cortada con hilo de seda á través de las túnicas externas, y esto contuvo la hemorragia. Dos ligaduras de seda, fuertes y largas, se pasaron á través de las paredes abdominales, incluyendo el peritoneo, una en cada labio de la herida; se entregaron á dos ayudantes, encargando al de la derecha de la ligadura izquierda y vice-versa, con orden de tirar con fuerza para arriba de la herida y oblicuamente uno hacia otro. En esta posición se introdujo el intestino con los dedos, una ó dos pulgadas á cada esfuerzo. La herida externa se cerró con sutura metálica entre cortada; se aplicaron compresas empapadas en alcohol y agua y se le prescribió morfina.

Tuvo dolores y vómitos durante cuatro días; el tercero, se elevó el pulso hasta 120; el abdomen no estuvo muy sensible á la presión; el vientre se movió espontáneamente el quinto día, en el cual se le quitaron las suturas. El 1.º de Setiembre se le dió el alta.

Observaciones.—La facilidad de la reducción en este caso fué debida á la tracción por las ligaduras; así es que, cuando la fuerza de tracción se disminuía ó suspendía, la reducción no adelantaba; y, por el contrario, cuanto más vigorosa era, tanto más fácil y rápidamente se efectuaba y se manoseaban mucho menós los intestinos. En una palabra: este procedimiento reunió los siguientes ventajosos fines:

1.º La abertura se ensanchó más allá de sus naturales límites, al través de los que se habían escapado las partes.