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Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-03-07 00:00:00), página 47

El Dr. López Cerezo ha pasado á prestar sus servicios al hospital de la Princesa, y ocupará su puesto en el del Carmen, de Incurables, nuestro ilustrado colaborador el Dr. D. Baldomero Gonzalez Alvarez.

El Dr. D. Cayetano del Toro ha sido nombrado socio honorario de la Academia Gaditana de Ciencias y Artes.

Ha sido nombrado para ocupar la cátedra vacante, por fallecimiento del Dr. Wunderlich, el célebre autor de la Patología general, Dr. Wagner.

La Academia Médico-farmacéutica escolar ha establecido la aplaudible costumbre de invitar á varios de los más distinguidos profesores de esta capital para que den conferencias científicas. La última de éstas ha estado encomendada al reputado doctor Creus, quien el domingo 3 del corriente cumplió su cometido ante una numerosísima concurrencia—á pesar de ser día de Carnaval—eligiendo el importante tema de los perniciosos efectos que la polifarmacia produce en el tratamiento de las enfermedades. Excusamos hacer comentario alguno sobre el modo como dicho tema fué desarrollado, pues conocidos son de todos los profundos conocimientos del distinguido catedrático de clínica quirúrgica de la Facultad de Madrid.

Leeimos en La Razon:

«Nuevo alumbrado.—Los ingenieros españoles domiciliados en Paris, señores Rodrigo y Rodríguez Trio, han llevado á feliz término un importante descubrimiento industrial, que consiste en la fabricación de un nuevo líquido para el alumbrado. La intensidad de la luz que produce es superior á la del petróleo, y por medio de los aparatos especiales, invención también de los referidos señores, se logra gastar una quinta parte de líquido, no llegando su precio á la mitad del que costaría el petróleo. Los ensayos oficiales se practicaron en el laboratorio de aquellos ingenieros ante una comisión de la Academia de Ciencias, y otras lumbreras científicas de Francia.»

Sabemos de un profesor que ha acudido ante el Gobierno solicitando la adopción de medidas para evitar el intrusismo, acompañando á la instancia recetas (que hemos visto y leído) de varios curanderos, en alguna de las cuales se prescriben abortivos. ¿Qué hará el Gobierno? Prometer. ¡Y gracias!...-

La mayor parte de nuestros lectores tendrá ya conocimiento por los periódicos políticos y noticieros de la estudiantina española que ha ido á pasar el
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-03-07 00:00:00), página 48

Carnaval á Paris, donde está siendo objeto de la más favorable acogida. Nosotros, que no tenemos pormenores ni conocemos quienes sean esos estudiantes, nos alegramos, siquiera porque son compatriotas, que sean tan bien recibidos; si bien no nos ha extrañado, como ha sucedido á otros, porque no podía esperarse otra cosa de nuestros vecinos de allende el Pirineo, pues es proverbial que Paris es la capital del mundo donde mejor son recibidos y tratados todos los extranjeros.

* * *

ÍNDICE BIBLIOGRÁFICO.—Retazos clínicos.—El Paludismo en Madrid, por el Dr. D. Angel Pulido: 1878.

Trastornos del aparato de la vision en las fiebres palúdicas, y accidentes á que puede dar lugar su ineludible tratamiento por el sulfato de quinina, por el Dr. D. Juan Santos Fernandez: Habana, 1877.

Etude Medico-Légale sur la separation de corps., por Michel Dussac: Paris, 1878.

* * *

Apuntes referentes á la Medicina legal sacados del examen del Código penal y de la ley de Enjuiciamiento criminal, por el Dr. D. Arturo Corbella: Barcelona, 1878.

Aforismos sobre las enfermedades venéreas del Dr. Langlebert, traducidos de la 2.a ed. francesa y aumentados con multitud de notas y observaciones, por el Dr. D. J. de Antelo y Sánchez: Sevilla, 1878.

* * *

Relacion de los individuos que contribuyen para erigir un monumento que perpetúe la memoria del Dr. Mata y cuyas cantidades obran en la Administracion de la REVISTA.

    Reales.

    Suma anterior
    2.538

    D. Domingo Grondona

    20

    José Duran

    20

    Francisco Terán

    20

    Bernardo Martinez

    20

    José Escudero

    20

    Salvador del Blanco

    20

    Vitalio Coloma

    20

    Francisco Reguera

    20

    Manuel Alvarez

    20

    Total
    2.718
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-03-07 00:00:00), página 5

hecho el más común de los carcinosis y último baluarte de los discrasistas.

No necesitamos esforzarnos para combatir la opinión de los que admiten la causa inervadora como productora del cáncer, pues sus mismos experimentos han comprobado que en tales casos lo que sucede es que las células cartilaginosas ó histioides que habían de hacerse óseas han quedado en su primer período de desenvolvimiento, no siendo, como ellos suponen, foco de infección que ha de producir el cáncer. Así, pues, desechamos este modo de ver, á la par que la opinión de los que suponen ser los sufrimientos y disgustos la causa productora del carcinoma, porque de lo contrario hubiera necesariamente de admitirse la padeciera todo ser viviente, puesto que vivir es sufrir en este valle de lágrimas, como dicen las oraciones de cada día. Sin embargo, y á pesar de lo expuesto, no podemos méños de admitir la influencia que ejercen las condiciones individuales y el estado de la nutrición, unidas á una causa productora local que de este modo hará más fácil y pronto el desarrollo del carcinoma, pero nunca considerándolas como causa interna determinante de la afección.

Las causas del carcinoma debemos dividirlas en generales y locales: las primeras son predisponentes; las segundas determinantes, pues existen carcinomas que se desenvuelven sólo con su acción.

Vamos, pues, á ocuparnos de las causas predisponentes ó generales que más comúnmente se observan.

Es indudable y no puede ponerse en duda la influencia discrásica que las afecciones herpéticas y sifilíticas, el escrofulismo y el alcoholismo parecen ejercer en el desarrollo del cáncer; con efecto, el empobrecimiento de la nutrición, consecuencia de estas alteraciones, hacen más fácil la falta de nutrición celular favoreciendo la regresión de estos elementos, encontrándose el organismo, dadas estas condiciones, en circunstancias las más abonadas para responder á la acción de cualquier causa determinante. Al ocuparnos de este asunto no podemos méños de llamar la atención acerca de la frecuencia con que se presentan los epitelomas en los individuos que padecen discrasía herpética, y recuerdo con este motivo seis ó siete casos de carcinomas epiteliales en individuos de antecedentes y síntomas herpéticos, en lo que me fundo para creer que representan una tercera parte en el número de enfermos que padecen cánceres epiteliales.

¿Cómo influyen estas discrasias para ser consideradas como causas predisponentes en el desenvolvimiento de los carcinomas?

Las discrasias, señores, son perturbaciones ó alteraciones en las condiciones normales de la sangre que, falta de sus principios fisiológicos, ha de producir necesariamente una mala nutrición; así vemos todos los días la facilidad con que se presentan catarros, infartos
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-03-07 00:00:00), página 6

ganglionares, linfomas, etc., en individuos escrofulosos, é igualmente en la produccion de los tubérculos, porque alterada la nutricion general, y escasa, por tanto, ó pobre la evolucion celular, son consiguientes estos trastornos á la poca vida de los elementos.

Ahora bien: ¿por qué estas alteraciones influyen de tal modo en el desarrollo de las neoplasias todas, y con especialidad del carcinoma? ¿Existe, por ventura, en la sangre alguna materia picante que irrite y dé lugar á su produccion? Yo me inclino á creer que estas alteraciones en las condiciones normales de la sangre, caracterizadas por la disminucion ó falta de sus principios fisiológicos, actúan produciendo irritaciones de carácter anormal dada la composicion del líquido sanguíneo por no encontrarse éste en las condiciones que las leyes fisiológicas determinan, resultando de aquí de un modo lógico que tales irritaciones anormales pasan desde este momento á patológicas; y á la manera como la pipa y el cigarro pueden dar lugar por su irritacion anormal á la produccion de un epiteloma, así tambien la sustancia discrásica, irritando fuera de las condiciones fisiológicas, puede desenvolver estados patológicos.

Esta opinion ha sido expuesta desde Juan Müller por distinguidos cirujanos é histólogos, y debo hacer especial mencion de un distinguido y joven médico alemán, cuyo saber y talento comparar podemos con el célebre Bichat, y cuyo nombre no recuerdo en este momento; creía éste que podía existir en la sangre algun residuo que, siendo verdadera causa excitante, diera lugar á la produccion de las primeras células que habian de formar la neoplasia; y aunque esto no es más que una hipótesis, lo que no podemos poner en duda, en modo alguno, es la influencia que estas alteraciones ejercen como causas predisponentes de las neoplasias, del cáncer en particular.

La herencia es otra de las causas generales ó predisponentes que hoy se acepta por todos los patólogos como un hecho incontrovertible é inconcuso. Podemos decir que la influencia de la herencia en la produccion del carcinoma y el tubérculo forman dos lineas paralelas, aunque se marque algo más como causa del tubérculo; por lo que os aconsejo no dejéis de averiguar al interrogar á los enfermos si ha existido en su familia alguna persona, sea abuelo, padre, hermano, etc., etc., que ha padecido un cáncer ó cualquier otro tumor, sobre todo sarcomas, pues la observacion clinica me ha persuadido que existe en los tumores una ley de transformacion patológica completamente idéntica á la que Darwin ha demostrado en la escala de seres vivientes; teniendo el convencimiento intimo de que en muchos casos de carcinomas se ha padecido por los enfermos tumores sarcomatosos, y debo recordaros á este fin una familia citada no sé si por Vidal ó Nélaton, que pereció toda ella victimas de carcinomas heredados.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-03-07 00:00:00), página 7

¿Cómo obra la herencia en la produccion de los carcinomas? ¿Cómo transmite el padre en su esperma fecundante esta predisposicion, y por qué el carcinoma se desenvuelve en edad avanzada y no al nacer el individuo ó en su adolescencia?

Pretenden los diatésicos, para explicar los temas expuestos, que la discrasia se propaga molecularmente en el esperma fecundante del padre ó en el óvulo fecundado de la madre. Nada más absurdo que este modo de ver, toda vez que si esto fuera cierto no comprendemos cómo una enfermedad de un curso tan rápido como el cáncer ha tenido su desarrollo desde la infancia á la edad madura sin manifestación de ningun género. Para nosotros la predisposicion de la herencia significa el trasmitir el padre al hijo una mayor vulnerabilidad que de ordinario para padecer esta ó la otra enfermedad; así, por ejemplo, el padre tuberculoso transmite una vulnerabilidad que, unida á ciertas condiciones de alimentacion, género de vida, etc., etc., pre-disponen y dan lugar en el hijo á la tuberculosis, por lo que nosotros no admitimos en otro sentido la influencia de la herencia en el desarrollo del cáncer.

El tejido, asiento del tumor (que tratándose de los carcinomas es el epitelial, procedente del tejido conectivo, matriz de todos ellos), es otra de las causas predisponentes que debemos tratar. Esta predisposicion de tejido la observareis muy comunmente, y así habreis visto en un mismo individuo desarrollarse varios tumores lipomatosos como si padeciera una verdadera discrasia lipomatosa; si nos concretamos al cáncer, debemos decir que éste elige general ó absolutamente el tejido epitelial como sitio de su desarrollo. Si referimos esta predisposicion á los órganos, diremos que su frecuencia está marcada en éstos por su exposicion á la accion de las causas locales de irritacion; así, por ejemplo, lo padece generalmente y con suma frecuencia la mama; pero, ¿es que este órgano esté más predispuesto á su produccion? No; sino que siendo un órgano que sufre roces y sobaciones constantemente en la juventud, la gestacion y la lactancia, debe hallarse más predispuesto por estar sujeto á la accion de las causas locales; lo mismo diremos de la frecuencia del cáncer en la matriz y los testículos, no sucediendo esto mismo con el ovario por su situacion fuera del alcance de causas excitantes, á pesar de su continuo ejercicio funcional. A su vez el carcinoma suele presentarse en el hígado, riñon y pulmón; pero en éstos el cáncer no es primitivo y por causa externa, sino que lo es consecutivo á la infeccion; debiendo tenerse presente existe cierta antítesis entre los órganos que más trabajan funcionalmente y los expuestos á la accion de causas externas, que son los que con más frecuencia los padecen.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-03-07 00:00:00), página 8

CLÍNICA DE ENFERMEDADES DE NIÑOS

UN CASO DE GANGRENA DE LA BOCA

POR

DON ANTONIO ESPINA
profesor del Hospital General de Madrid.

(NOTA LEIDA Á LA ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.)

Es costumbre en muchas academias extranjeras dedicar las primeras horas de sus sesiones á la exposicion de casos clínicos de reconocida importancia por sus condiciones especiales; la Academia médico-quirúrgica que marca en este país el movimiento más activo de la ciencia médica, ha acordado inaugurar en este año la parte clínica de sus sesiones. Creyendo el que tiene el honor de exponer este caso ante la consideracion de sus compañeros que es más duradero el lenguaje escrito; comprendiendo tambien cuán útil seria el que se archivasen los casos clinicos que se fueran presentando, con objeto de reunir un album clínico; y sabiendo, por último que el ejemplo es la mejor excitacion, no ha dudado un momento en traer bajo esta forma la historia clínica siguiente:

El dia 8 de Octubre de 1877 fuí llamado por la mañana á asistir una niña que acababa de llegar de uno de los pueblos próximos á esta capital. Trasládeme inmediatamente á casa de la enferma, que radicaba en un barrio perfectamente sano y convenientemente ventilado.

Por los antecedentes que el padre me suministró en el trayecto de mi casa á la suya, pude saber que se trataba de una niña de tres años y medio, hija de padres sanos, en condiciones de fortuna bastante desahogada para suministrar á su familia algunas comodidades, y sobre todo, buena alimentacion, tanto en las comidas como en la bebida. Sin embargo, unas veces por una enfermedad, otras por otra, habian visto segada en flor la existencia de tres de sus hijos; con el temor consiguiente de si el clima de Madrid les sería nocivo, y no quedándoles ya nada más que una hija, determinaron mandarla á un pueblo de las cercanías de Madrid, resolucion que tomaron al ver que la niña padecia ligeros ataques convulsivos á la menor trasgresion en la cantidad de alimentos. A los dos años volvieron á presentarse nuevos ataques convulsivos al ser trasladada á esta capital.

Vuelta al pueblo, disfrutó de una salud muy buena, adquiriendo el síndrome especial del desarrollo fisiológico en el niño. El dia 22 ó 23 de Setiembre se presentó, sin causa conocida, según relacion de la abuela, una lesion en la boca
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-05-22 00:00:00), página 1

REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS.

FACULTAD DE MEDICINA DE BARCELONA.

LECCIONES DE CLÍNICA MÉDICA DADAS POR EL PROFESOR AUXILIAR
DR. D. PEDRO ESQUERDO,
PROFESOR CLÍNICO DE DICHA FACULTAD.

II.

Señores: En el terreno anatómico, una observación escrupulosa aleja todo género de dudas, respecto á la naturaleza y sitio del padecimiento de Jarma. Una lógica severa nos obliga á practicar la misma disección en el cuadro clínico, y solventar dificultades que surgen de momento. Planteemos el problema, y dispongámonos á juzgar sin prevención, que, de seguro, aprenderemos algo.

Yo siento no contar una experiencia más dilatada y una suma mayor de conocimientos, porque todo redundaría en provecho vuestro: aceptad, pues, con la misma benevolencia que dispensáis á mis frases, los conceptos que emita al proponerme interpretar los síntomas culminantes de la dolencia de Jarma, no sin ánimo de introducir rectificaciones necesarias, tal vez, á medida que el desarrollo científico vaya encaminándonos por nuevos senderos. Procederé, por ahora, con arreglo á nuestro saber, sobre la fisiología del sistema nervioso, debiendo preveniros que, tratándose del caso especial que nos ocupa, me fundaré preferentemente en analogías, en la imposibilidad de hacer valer observaciones propias.

La enfermedad comienza rápida, bruscamente en Jarma, después de una noche de crápula y de excesos en la Vénus; llega con pron- titud á su apogeo; se caracteriza por fiebre irregular, vómitos, estre- nimiento, retención de pequeñas cantidades de orina normal, por dolores intra-raquidianos internos, exacerbantes, sin irradiaciones ni cambios acentuados en su fuerza por la presión y el paso de una esponja empapada en agua fría sobre el raquis, sin espasmos de los
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-05-22 00:00:00), página 10

ría el primero en usar las vejigas de hielo sobre el ráquis; pero no siendo factible esto en J., insistí en la prescripción de un baño de 26° á 28°, que no pudo tolerar por mucho tiempo. Fué como vía de ensayo; os pareció á muchos un despropósito terapéutico, y para descargo mío he de manifestaros que la acción del baño no fué perniciosa y que autores de mucha fama recomiendan el envolventio del enfermo en franelas mojadas en agua á la temperatura de 26°, que se renuevan de cuando en cuando.

Con esto, señores, termina la conferencia clínica que propuse da-
ros sobre un caso de meningitis espinal aguda y simple. No sé si habré logrado concretarme al programa que pensaba desarrollar;
pero creed que he procurado no invadir el campo de las meningitis sub-agudas y crónicas, sobre las que tanto podría decirse en el con-
cepto anatómico, clínico y terapéutico. Tal vez completaremos este estudio, si la suerte nos depara algún caso que merezca ocuparnos;
mas entretanto, contentaos con mi relación de hechos e interpreta-
ción respectiva, deseando veáis en esta conferencia un estímulo para todos y un tributo á las atenciones que largamente me dispensais.

LECCIONES SOBRE EL CARCINOMA

DADAS POR EL

DOCTOR D. SANTIAGO GONZALEZ ENCINAS
Catedrático de Clínica quirúrgica de la Facultad de Madrid.

Tomadas por el alumno
DON A. SANTAMARINA.

LECCION QUINTA.

SEÑORES:

Hemos expuesto de un modo sintético en nuestras lecciones anterio-
res la etiología, naturaleza, marcha y terminación del carcinoma,
haciendo un estudio detenido de cada una de ellas, á fin de que po-
dais formar un juicio acertado, basado en la observación clínica,
acerca de punto tan importante y transcendental de la patología.
Correspondéndonos, pues, en el día de hoy completarlo, ocupándonos
del diagnóstico, pronóstico y tratamiento del cáncer: mas antes de
hacerlo, voy á daros en resumen los caracteres anatomo-patológicos
y clínicos de esta neoplasia, para que os puedan servir de guía en
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-05-22 00:00:00), página 11

vuestra práctica y no confundais, como desgraciadamente sucede de un modo frecuente, el carcinoma con otra clase de tumores.

Los caracteres que debéis tener presentes con tal objeto, son los siguientes:

1.º Antecedentes de familia algunas veces.
2.º Edad en que se presenta generalmente el carcinoma (desde 40 años en adelante).
3.º Sitio donde radica (tejido epitelial y glandular).
4.º Su evolución concéntrica por núcleos separados, que luego se reúnen convergiendo á un punto dado, sin membrana enquistante.
5.º Su carácter atrofiante y adherente á los tejidos próximos, que le inmovilizan.
6.º El dar nuevos núcleos ó hijastros con los mismos caracteres del tumor y á más ó menos distancia.
7.º La ulceración sucia, de olor fétido (sui generis, que una vez percibido jamás se desconoce), y las hemorragias consecutivas.
8.º La marcha destructora é invasora de la ulceración en circunferencia y profundidad.
9.º Los procesos de infección local y general con sus caracteres propios y la invasión del tejido ambiente del tumor.
10. La infección general ó caquexia y la producción de carcinomas metastásicos.

Reunidos estos caracteres, podemos asegurar de un modo evidente que se trata de un carcinoma; pero aun cuando no se encuentren todos agrupados, podremos diagnosticar con alguna seguridad, siempre que tengamos los datos más principales: podeís comprobarlo en la enferma del núm. 3 de nuestra clínica, cuyo diagnóstico de carcinoma epitelial ha sido después confirmado por el análisis histológico. Así que no me cansaré de recomendaros una y otra vez tengáis presente estos datos, que os evitarán errores diagnósticos, de fatales consecuencias en ocasiones.

El pronóstico del cáncer lo conocéis, por estar fundado en la marcha y terminaciones del tumor; la marcha del carcinoma es continua y destructora, y la muerte su fatal terminación, una vez que consecutivamente á su regresión y ulceración se ha determinado la infección local y general del individuo.

¿Termina el cáncer alguna vez por la curación? Y en este caso, ¿cómo se verifica?

El carcinoma puede terminar por curación, y en tales casos ésta tiene lugar de tres modos. Puede un cáncer atrófico de la mama, por ejemplo, hacer desaparecer las pocas células epiteliales que le constituyen, una vez que se ha verificado su degeneración grasienta y su absorción, quedando tan sólo como elemento constituyente de la neo-
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plasia, el tejido conectivo que formaba la trama; primer modo de verificar la terminacion por curacion. Otro es la produccion de la gangrena en el tumor, ya por inflamacion, ya por trombosis determinada en el mismo; al eliminarse la parte mortificada, lleva consigo la neoplasia y la curacion tiene lugar del mismo modo que en el tratamiento por los causticos potenciales. Esto lo he podido observar en las clinicas de la Facultad de Medicina de Valladolid, en la sala del Dr. Quijano, en una enferma de un cancer mamario, en quien se presentó la gangrena, eliminándose el tumor con la parte mortificada; y aunque el tumor repululó en el mismo sitio á los dos años, pudiera esto haber sucedido por haberse determinado ya la infeccion local. Como ultimo modo de esta clase de curacion colocaremos la destruccion de los elementos del tumor por inflamacion y supuracion, pero el proceso supuratorio es largo y facilmente pueden las células dislocarse, produciendo la infeccion local y la repululacion.

De lo expuesto podemos deducir, que el cancer es generalmente mortal y su pronóstico sumamente grave.

Esta terminacion tan fatal, ¿se produce en una edad avanzada? No. Varía según las condiciones del tumor, las del individuo y los órganos en que se desarrolla. Varía según la naturaleza del tumor, porque su marcha ó desarrollo depende de ella; así, el cancer coloide, que se presenta generalmente en los epitelios del tubo digestivo (estómago), es el de más rápida evolucion, durando próximamente de doce á trece meses; á este sigue el carcinoma medular, con asiento en las glándulas, y de dos años de duracion, con variaciones, según el órgano en que se presenta; últimamente colocamos el escirro y el epitielioma, por el orden que los exponemos: el primero suele durar de dos años y medio á cuatro, y el segundo de uno y medio á once, aunque por término medio debemos aceptar de cuatro á cinco; debiendo hacerse notar que el escirro puede terminar más frecuentemente por la curacion.

Las condiciones individuales ejercen igualmente una influencia marcada, en la época de duracion, en relacion con la resistencia del organismo, á la marcha evolutiva del cancer; así que no debe extrañarnos que aquellos individuos de mala constitucion y discrasia anterior, estén más expuestos á sucumbir que los de constitucion fuerte y sin ninguna alteracion patológica en el liquido sanguíneo; pero debemos advertir que estas diferencias son poco notables, cuando lo que se padece son carcinomas metastásicos que matan con prontitud, cualesquiera que sean las condiciones del sujeto que los padece. Ultimamente, por lo que respecta á el órgano asiento del tumor, diremos que cuanto más vascular sea, mayor será su nutri-