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tió la hemorragia intestinal en grandes proporciones y puso en inminente peligro su vida. Se detuvo nuevamente la hemorragia á favor de los recursos empleados y volvió á entrar en reacción, pero exigua, deficiente, llegando las pulsaciones á 130 y la temperatura á 40°. El sopor se hizo cada vez más profundo, y trabajosamente y casi de una manera artificial se prolongó la vida hasta la madrugada del noveno dia, en que se declaró la agonía larga y angustiosa, que duró hasta las doce y cuarto, en cuya hora acabó tan preciosa vida. No se manifestó durante toda la enfermedad ni erupción punticular ni ningún género de petequias.

Se ve, pues, por la descripción que queda hecha de la enfermedad, aunque á grandes rasgos, por no parecerme pertinente entrar en los minuciosos detalles que exige un diario de observación y que por otra parte no son necesarios para su cabal conocimiento, que está oportuna y acertadamente incluida la fiebre entre las graves, gástrico-nerviosas, de carácter decididamente adinámico, y que otros la colocarán entre las tísicas. Sus elementos cardinales han sido la profunda alteración del sistema nervioso trisplánico que preside á las funciones de nutrición, y la disolución ó difluencia de la sangre, que ocasionó las hemorragias intestinales que precipitaron la muerte.

La ciencia ha atendido á todas las indicaciones terapéuticas, que fueron presentándose en las afecciones accidentales de que hemos dado cuenta y que antecedieron á la enfermedad que llevó al sepulcro á nuestra augusta Reina. Cuidados exclusivamente higiénicos para la angina catarral: una bebida antiespasmódica, untura calmante al hipogastroio y capa de algodón en rama, encima, para el dolor espasmódico que se presentó en el útero: un gramo de valerianato de quinina, tomado en dos días, bastó para suspender las accesiones de intermitente benigna. No se olvidó un momento de cuidar de la reparación de las fuerzas, con buena alimentación y el vino de quina unas veces, y otras el de pepsina y diastasa, con alguna dosis de hierro reducido por el hidrógeno, mezclado con azúcar de leche.

Desenvuelta la grave enfermedad que apareció poco después, se la trató con los medios higiénicos y terapéuticos que la ciencia aconseja en tales casos. La permanencia en cama, la dieta vegetal, agua de limón, alternando con agua azucarada; lavativas de agua de zarragatona con unas gotas de vinagre; el vómito exigió muy pronto, por su repetición y tenacidad, el uso de las bebidas heladas, terroncitos de hielo, sorbetes de arroz de y flor de limón, caldo frío con nieve y hasta helado; el dolor de cabeza fué combatido con fomentos de agua fría á la frente, que la augusta enferma no toleraba por mucho-
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tiempo, y sinapismos á las piernas con el papel Rigolot. Cuando hubo convencimiento de que la calentura era exacerbante, á pesar de no haber en ella elemento accesional, ni áun remitente, se le administraron lavativas de una disolución de sulfato de quinina, alternando con las emolientes. Luégo que el estado adinámico se manifestó al quinto dia, se le dió limonada mineral, primeramente sulfúrica y después hidroclórica; además se le administraba, alternando, coccimiento antiséptico incompleto de la F. E., y después de los caldos una cucharadita de vino de Jerez, en lo cual no se podía ser muy pródigo, porque repugnaba todo alcoholico á la augusta enferma. Tampoco pudo pensarse en hidrogala ó leche con agua por la decidida aversión que tenía á dicho alimento en todas ocasiones. El sopor, que fué graduándose en los últimos días del primer septenario, reclamó el uso de vejigatorios volantes á las extremidades inferiores. La hemorragia intestinal se cohibió, las dos veces que apareció, con una disolución de tanino en lavativas, una disolución tenue de percloruro de hierro al interior y aplicación de nieve al vientre. En el penúltimo y último dia se le hicieron fricciones de una disolución de sulfato de quinina en alcohol e inyecciones hipodérmicas de la misma sal para levantar las fuerzas radicales. Este es en conjunto el tratamiento empleado en el curso de la enfermedad; atemperante en los primeros días, tónico neurosténico después, auxiliado de los medios que fueron reclamando los síntomas dominantes. Los baños, que tan importantes servicios prestan algunas veces en esta clase de fiebres, no fué posible emplearlos por la tendencia que tenía á la lipotimia la augusta enferma cuando se la movía.

Claramente se ve, por lo que queda expuesto, que la índole de la enfermedad fué conocida desde el principio, y que se emplearon en su tratamiento los más eficaces recursos que la ciencia conoce para combatirlas, aunque con el sentimiento de que todos hayan sido estériles para levantar las fuerzas radicales á la altura necesaria y determinar francas reacciones, que son las que salvan á los enfermos invadidos de tan grave padecimiento.

Esta es la historia fiel de los hechos observados minuciosa y prolijamente en el curso de tan grave enfermedad. Ellos son el mejor testimonio de que la fiebre nació espontáneamente, en virtud de la constitución médica reñante, y que hizo su invasión en su organismo, debilitado anteriormente por las afecciones accidentales que precedieron, y sobre todo por la inapetencia, que no permitía á la augusta enferma alimentarse convenientemente para la debida reparación de sus fuerzas. En lucha desigual, el organismo mal preparado por las mencionadas condiciones, con una enfermedad aleve
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y maligna, el éxito fué desgraciado, porque las reacciones eran débiles para sobreponerse al padecimiento.

La edad, por otra parte, que en otras enfermedades es una garantía y una esperanza de triunfo, en esta es, al contrario, una circunstancia que previene desfavorablemente á los buenos observadores. La edad de 15 á 20 años, en que empiezan á alborear las funciones del aparato genital, en la que añade una rueda más el complicado organismo humano, es sumamente crítica y peligrosa si la vida no es exuberante para poder comunicarla. El equilibrio fisiológico se rompe fácilmente, se perturban las acciones armónicas y todas las sinergias de los distintos órganos de la vida interior, se resienten las funciones de la nutrición y se adquieren, muy comunmente, una de dos graves enfermedades devastadoras para la juventud: la tisis tuberculosa ó la fiebre tifoidea. Es tan cierto este hecho de observación, que apenas habrá familia algo numerosa que no haya perdido en flor y en la edad más lozana algún individuo, víctima de uno de esos aterradores padecimientos. No hay, pues, necesidad de ir á buscar causas remotas y desconocidas, ni de forjar fábulas inverosímiles y cuentos absurdos para explicar tan temible dolencia: bastan las causas naturales para darse razon de ella y para comprender la influencia de la constitución médica reinante en un organismo dispuesto á recibirla.

Su maligna naturaleza no puedo ocultarse á ningun práctico experimentado, teniendo en cuenta la precipitación con que la enfermedad ha recorrido todos sus periodos; la rapidez con que se presentaron los síntomas nerviosos; los agigantados pasos que dió la adinamia en tan breves días, y los progresos que hizo la disolución de la sangre.

El tratamiento ha correspondido al juicio diagnóstico, y en armonía con él se han ido satisfaciendo todas las indicaciones. Testimonio, y muy valedero, de esta verdad, es el juicio unánime que formaron cuantos profesores fueron llamados en consulta, en conformidad con lo consignado por los médicos de la Real Cámara. La opinión de personas tan ilustradas y competentes, aseverando que se había conocido la enfermedad y que la ciencia no tenía otros recursos que los empleados para combatir tan grave mal, es un hecho tranquilizador para los médicos que han tenido la honra y el doloroso deber de estar encargados de la asistencia de la augusta enferma, y un consuelo para todos los que pudieran poner en duda, llevados de un excesivo celo ó de un cariño sin tasa, que se hubieran hecho todos los esfuerzos posibles para salvar tan preciosa vida hasta donde alcanzar pueden las aspiraciones de la inteligencia humana.
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Concluimos esta reseña histórica con el mismo propósito que la empezamos, con el deseo de que se rectifique la opinión extraviada por la malevolencia, y los profesores todos de España tengan un conocimiento exacto de los hechos y los juzguen con su recto e ilustrado criterio, contribuyendo á que no sean aceptados por gentes sencillas errores tan inadmisibles y noticias tan absurdas como las que se han publicado en los periódicos políticos de distintas opiniones en Madrid y las provincias.

Pero ántes de dar por terminado nuestro trabajo, creemos cumplir un deber de cortesía dando público testimonio de nuestra gratitud á los redactores de La Clínica de Zaragoza y á los de El Siglo Médico, que con tan noble y leal compañerismo han defendido á los médicos de la Real Cámara de las impertinentes dudas y acusaciones vertidas por algunos de los periódicos médicos de esta corte. Llena al alma de consuelo, al ver entre tantas flaquezas y miserias, levantarse conciencias rectas y corazones leales para protestar de los ultrajes que á la justicia y á la verdad se infieren.

Madrid 29 de Julio de 1878.

DE LA CURA ANTISÉPTICA DEL DOCTOR LISTER

POR

D. ANTONIO ESPINA Y CAPO
Profesor del Hospital general de Madrid.

Creemos de sumo interés describir la cura antiséptica de Lister, que tan alto ha colocado el nombre de este cirujano.

Dejando aparte la historia de este método, y los procedimientos antiguos del mismo Lister, reseñaremos la práctica que sigue en su servicio. Todo el mundo sabe que el objeto que se propuso fué la cicatrización fuera de las nocivas influencias de la atmósfera hospitalaria, y de los gérmenes que viven en todas las atmósferas, máxime en las de los enfermos que tienen afecciones capaces de engendrar la supuración, la gangrena, etc.

Lister empieza preparando las esponjas y todos los objetos usuales para practicar la operación y las curas por medio de un baño parasiticide y fermenticide. Con este objeto se sirve de dos disolución-

(1) Este artículo forma parte, como una de las adiciones, de la edición española del Diccionario de Medicina y de Terapéutica médica y quirúrgica de E. Bouchut y A. Despres, que está publicando la casa Bailly-Bailliére.
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nes, una de 5 gramos de ácido fénico por 100 de agua (disolución fuerte), y otra de 2,50 gramos por 100 de agua (disolución débil). Se colocan en la disolución fuerte, bastante largo tiempo, los instrumentos, frotando sus superficies con una esponja para que penetre el agua en sus anfractuosidades, si las tienen. Durante las curas y la operación, las esponjas permanecen en la disolución fuerte, teniendo cuidado de exprimirlas al dárselas al operador. (Championnière.)

Hay que tener cuidado de que todo aquello que ha de servir al enfermo se halle en el más perfecto estado de pulcritud, y además que todos los útiles pasen por la disolución de ácido fénico.

Una vez que hayamos preparado los instrumentos y los útiles, se lava bien la parte en que se vaya a operar, así como también las manos del operador y de los ayudantes, para lo que sirve la disolución débil. Además se producirá una atmósfera de ácido fénico como diremos más adelante, en todo el campo operatorio.

Estas precauciones son comunes a todas las curas. Las piezas de apósito de esta cura de antiséptica son:

1.º Un pulverizador de corriente continua y gran chorro para producir la atmósfera fenicada.
2.º Tela protectora.
3.º Una gasa antiséptica que en el formulario diremos cómo se prepara.
4.º Una tela impermeable (mackintosh).
5.º Tubos de desagüe fenicados gruesos y delgados.
6.º Hilos metálicos de plata, de catgut y de seda para las suturas y ligaduras.
7.º Vendas antisépticas.
8.º Jeringas, esponjas, pinzas, etc., antisépticas (1).

La práctica es la siguiente:

Después de hecha la herida ó la operación que reclame la cura, se lava bien la herida con la disolución débil; se practican las ligaduras con el catgut; y si son precisas se hacen suturas metálicas superficiales y profundas con el objeto de aproximar bien las superficies cruentas. Si se teme ó se tiene la seguridad de que la herida suministrará líquidos en abundancia, se colocan tubos de desagüe profundos y gruesos, que se renuevan todas las veces que se practique la cura. Seguros ya de la hemostasia y hechas las suturas, todo siempre en la atmósfera de ácido fénico, se pone la tela protectora y la gasa antiséptica recubriendo la herida; después la tela impermea-

(1) Todas estas piezas y telas se hallan en casa del Sr. Chenel, León, 25, por quien hemos sido galantemente invitados al traerlas de Inglaterra, para usarlas.
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ble, el mackintosh, entre las capas de gasa, luégo otra tela impermeable, sosteniendo todo el apósito con las vendas antisépticas, que se fijan con alfileres.

Cada vez que se renueve la cura se debe operar en una atmósfera de ácido fénico, y todos los instrumentos lavados en la disolución uerte: debemos tener sumo cuidado en no dejar en la herida ni en sus anfractuosidades ninguna sustancia putrescible.

Como se ve, la cura de Lister se funda en cinco principios:
1.º Destrucción de los gérmenes que vienen del exterior y de los que se forman en la herida: esta indicacion se llena con la atmósfera y los lavatorios fenicados.
2.º Desagüe de los líquidos putrescibles de la herida: ésta se llena con los tubos colocados profundamente.
3.º Confrontacion completa y absoluta de los labios de las heridas: ésta se llena con la sutura profunda y superficial.
4.º Proteccion contra la atmósfera en sus condiciones especiales sobre las heridas: esta se llena con las gasas y las telas antisépticas é impermeables.
5.º Cuerpos absorbibles sin perjuicio de la herida y de la salud general para practicar las ligaduras: ésta se llena con el catgut.

FORMULARIO DE LA CURA DE LISTER.

El modo de preparar las piezas de apósito es el siguiente:

Catgut. Estos hilos son cuerdas de violin ó de violon que se fabrican, como todo el mundo sabe, con tripas de carnero. Las tripas se deben comprar en España, pidiendo cuerdas romanas ó sevillanas, que son las mejores. Estas cuerdas se bañan cuatro ó seis meses en la siguiente disolucion de ácido fénico á la décima y á la cual se le añade ocho partes de aceite de olivas. Los hilos desaparecen en los tejidos sin dar lugar á supuracion ni á irritacion alguna.

La fórmula de la disolucion es la siguiente:

Ácido fénico cristalizado......................... 20 gramos.
Agua............................................. 2 id.
Disuélvase y añádase:
Aceite de olivas................................. 100 gramos.
Agítese: se colocan los cuerdas cinco ó seis meses en un frasco bien tapado.

Ácido fénico. Disoluciones usuales.
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Disolucion acuosa fuerte.

Agua ............................................. 1000 gramos.
Ácido fénico cristalizado .................... 50 id.

Disuélvase: para impregnar las esponjas, instrumentos, etc.

Disolucion acuosa débil.

Aqua ............................................. 1000 gramos.
Ácido fénico cristalizado .................... 25 id.

Disuélvase: para lavar las manos, pulverización, etc.

Disolucion alcohólica.

Alcohol .......................................... 50 gramos.
Ácido fénico .................................... 10 id.

Disuélvase: para inyectar con un tubo en la profundidad del foco de una fractura complicada con herida, ó en soluciones de continuidad semejantes.

(Championnière.)

Aceite antiséptico núm. 1.

Aceite de olivas ................................ 20 gramos.
Ácido fénico cristalizado ..................... 1 id.

Aceite antiséptico núm. 2.

Aceite de olivas ................................ 100 gramos.
Ácido fénico cristalizado ..................... 10 id.

Disuélvase: para emplearle empapado en hilas. El Dr. Benavides usa en el Hospital provincial, en lugar del aceite, el bálsamo samartiano fenicado. La fórmula es la siguiente:

Bálsamo samaritano .......................... 100 gramos.
Ácido fénico cristalizado .................... 8 id.

Disuélvase: Se usa en todas las curas.

Gasa antiséptica. Se hace con tarlatana fina, desengomada y lavada para hacerla flexible y permeable. Se seca á la estufa y se dobla como las hojas de un biombo, es decir, en vaiven. Entre las hojas que resultan se inyecta con una jeringa y con bastante esmero la disolución fenicada siguiente, volviendo la tela á la estufa para que se seque bien.

Disolucion fenicada.

Ácido fénico cristalizado .................... 1 parte.
Resina comun ................................... 5 id.
Parafina ......................................... 7 id.
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Se disuelven y juntan la resina y la parafina al baño-maría, añadiendo poco á poco el ácido fénico. Esta mezcla se pone en una jeringa y se inyecta entre las hojas de la gasa. La cantidad inyectada debe ser casi igual en peso al de la muselina. Se seca á la estufa y se conserva en una caja impermeable. Cuesta de 30 á 40 céntimos el metro, y puede servir lavándola é inyectándola como hemos dicho, para otras curas. Con esta gasa se hacen las vendas para la sujecion del vendaje.

Tela protectora. Esta tela es un taftan engomado. Se prepara con una tela de seda fina ó un taftan engomado muy fino, que se recubre de una capa de barniz copal que es impermeable al ácido fénico. Este taftan se recubre de una capa de dextrina muy fina. Esta tela no es fermenticida; se usa únicamente con el objeto de prevenir la irritacion que el ácido fénico pudiera producir en los tejidos.

Mackintosh. El mackintosh ó tejido impermeable es de algodón delgado y flexible, revestido de una capa de caucho delgada, pero resistente. La flexibilidad de esta tela es notable, contrastando con la pesadez de los demas tejidos impermeables. Esta tela debe lavarse para que sirva en otras curas; con este objeto se coloca en agua jabonosa y luego se la pone durante algunas horas en la disolucion fenicada; se seca y se guarda, teniendo cuidado al usarla de nuevo de pasar una esponja empapada en la disolucion fenicada por las dos caras. Esta tela se fabrica en Inglaterra.

Cloruro de zinc. Lister lo usa en inyecciones en los trayectos fistulosos; su formula es la siguiente:

Cloruro de zinc............................................. 5 gramos.
Agua................................................................. 60 id.
Disuélvase.

Hilos de seda fenicada. Cuando no se usa el catgut ó la sutura metálica, Lister recurre á la seda fenicada. La prepara colocándola en una disolucion del ácido fénico en cera.

Cera fundida.................................................. 16 gramos.
Ácido fénico.................................................... 2 id.
Disuélvase: pásense los hilos y séquense, cuidando de que la cera se reparta por igual.

Tubos de desagüe. Los ordinarios; pero empapados en la disolucion fenicada.

M. Lister y los cirujanos usan algunas otras sustancias antisépticas, como el ácido bórico, el salicílico, el sulfito de sosa que se usa en Italia, etc. He aquí algunas formulas:
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numerosas descripciones hechas del mal indio; pero respecto á su esencia, á su causa íntima, aun cuando las opiniones están contes- tes en afirmar que es un principio miasmático altamente venenoso y difusible, y aun cuando en la actualidad se sabe positivamente que produce una descamacion catarral de la mucosa intestinal, que pri- vada de su epitelium ofrece salida franca á parte del agua de la sangre, fenómeno que nos explica de una manera satisfactoria los síntomas del cólera en todos sus períodos), el proceso morboso de esta lesión anatómica no podemos explicarle hasta la fecha.

La naturaleza vegetal del miasma es defendida al presente por los parasitófilos, que en sus laudables esfuerzos para encontrar la causa de estas enfermedades, cubierta con un espeso velo, impenetrable á los miopes ojos de nuestra inteligencia, suponen que flotando en el aire los esporos de la planta en cuestion, penetran en el organismo, dando lugar por su desarrollo y multiplicacion al cuadro morbosso de las orillas del Ganges. Examinemos los experimentos en que se apoya tal conclusión.

Swayne, Brittan y Budd en 1849 habían descubierto separadamente, en el agua que bebían los cólericos, en el aire que respiraban, en las cámaras y en la mucosa intestinal de los cadáveres, unos corpúsculos redondeados muy refringentes, semi-anulares y de color amarillento, con un contenido granuloso los que más desarrollo tenían, y del tamaño de un glóbulo rojo los más pequeños. Recibieron de Brittan el nombre de cuerpos anulares, el de coleracelles por Swayne, dándoles Budd el de cólera fungi, suponiendo que suspendidos en el aire é introducidos por la boca llegaban al estómago, donde eran destruidos por una especie de digestion, pero que si lo- graban escapar á la influencia que sobre ellos ejercía el jugo gás- trico y traspasaban el piloro, poniéndose en contacto con la mucosa intestinal, daban lugar á un proceso vegetativo cuya inmediata consecuencia era el cólera.

Baly y Gull, comisionados por la Sociedad médica de Bristol para comprobar estos trabajos, leen en la Academia de Medicina de Lón- dres una extensa Memoria en que tratan de refutarlos, y cuyas con- clusiones son las siguientes: 1.a, que no habían encontrado los corpúsculos anulares ni en el agua, ni en el aire de las localidades en que reinaba la epidemia; 2.a, que sólo habían observado corpúsculos de diversa naturaleza, pero ninguno perteneciente á los hongos; 3.a, que estos variados corpúsculos habían sido reconocidos en los alimentos, el aire y las cámaras de las personas que gozaban de cabal salud, y hasta en los medicamentos.

En tal estado quedó la cuestion, hasta que Williams, poco después, emprende sus investigaciones sobre los fermentos que dice haber
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Acido bórico.

Disolucion de ácido bórico.

Ácido bórico............................................. 4 gramos.
Aguia.................................................... 200 id.

Disuélvase en caliente, para producir la saturacion en frio. Esta disolucion sirve para humedecer las piezas de apó sito.

Ungüento bórico.

Ácido bórico lavado................................. 1 parte en peso.
Cera blanca............................................. 1 id.
Parafina.................................................. 2 id.
Aceite de almendras dulces.......................... 2 id.

Mézclese la cera y la parafina calentándolas en el aceite. Mézclese en un mortero caliente el polvo de ácido bórico, y hágase ungüento. Para las heridas en que se busque la cicatrizacion por primera intencion.

(Championnière.)

Acido salicilico.

Disolucion de ácido salicilico.

Ácido salicilico....................................... 1 gramo.
Aguia.................................................... 300 id.

Disuélvase. Para lavatorio ó pulverizacion.

Algodon salicilico.

Ácido salicilico...................................... 1 parte.
Alcohol.................................................. 3 id.
Aguia.................................................... 300 id.

Disuélvase el ácido salicilico en el alcohol y luego en el agua. Se coloca el algodon en rama desgrasado y por capas en esta disolucion, en la cual permanece muchas horas. Se seca y se guarda en sitio impermeable.

Jute salicilico (Salicylic-jute).

Se sustituye el algodon por una especie de estopa que en Alemania se usa mucho. Esta es una de las curas antisépticas más baratas.

Sulfito de sosa.

Disolucion de sulfito de sosa.

Sulfito de sosa........................................ 200 gramos.
Glicerina................................................ 50 id.
Aguia.................................................... 1000 id.

Disuélvase s. á. Para pulverizacion y curas.

(Angelo Minich.)