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de la influencia aceleradora del corazón. Sin meterme en mas averiguaciones; ni ahondar más asunto tan espinoso, me concretaré á repetiros que la muerte fué brusca, que en la autopsia vimos un corazón reducido y vacío y que las lesiones inflamatorias eligieron un trozo de las meninges conexas á una porción medular tan interesada en el acto de la contracción cardiaca.

La extensión de las lesiones inflamatorias da cuenta del rápido curso de la dolencia; la división de ésta en agudísima, sub-aguda y crónica se comprende, por lo dicho, al referiros algunas de las condiciones etiológicas y su especial modo de acción, punto sobre el que no tengo ánimo de insistir más. La duración fijada por diferentes autores á la flegmasia de las meninges espinales no se sujeta á reglas determinadas, é indudablemente que la enfermedad se habría prolongado mayor número de días, á no mediar el accidente cardíaco que puso fin á la vida de Jarma. No me anima tampoco el propósito de entregarme á un estudio razonado de las distintas complicaciones que pueden surgir cuando la dolencia se sostiene por fecha más larga, ni entra en mi programa el hablaros de las lesiones que secundariamente, y por mecanismos diferentes, se presentan en los variados elementos de la médula ó en su totalidad, en uno ó más nervios, en las partes cutáneas, musculares óseas y vasculares en que éstos se distinguen; pues sobre ser asunto que requería gran número de conferencias, no lo juzgo pertinente dentro de las presentes, cuyo objeto concretísimo ha sido el análisis, no de la meningitis espinal simple, como especie morbosa, y sí el de un caso de meningitis medular aguda.

Después de lo expuesto, no extrañéis mi silencio en lo que atañe al diagnóstico de la meningitis raquidiana. Aparte de los caracteres positivos apuntados, ya sabeis á qué ateneros en casos parecidos al de Jarma, y de qué manera conviene proceder en materia de diagnóstico; apreciación primero de los fenómenos morbosos, señalar la prioridad y el enlace de unos con respecto á los otros, persistencia de síntomas determinados, coexistiendo con desórdenes diversos, evolución, carácter negativo de ciertos ensayos, como el examen de la orina, el término, etc., son elementos que importa reunir y estudiar en su significación. Sólo así se logra formar un diagnóstico ó aproximarse á la verdad, y entablar de todos modos un tratamiento que no contradiga la naturaleza de la dolencia.

El pronóstico en general es gravísimo y esto por múltiples razones. La naturaleza de la causa, la extensión e intensidad de las lesiones, la prontitud con que afecta profundamente la médula, la importancia funcional de éstas, la generalidad de trastornos, que por ligeras alteraciones de la misma sobrevienen, la posibilidad de cóm-
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plicaciones y accidentes diversos, el estado anterior del enfermo, justifican, por desgracia, la necesidad de formular siempre un pronóstico grave y hasta mortal.

¿Fué acertado, ó más bien, apropiado, el tratamiento á la enfermedad? ¿Qué conducta debe seguirse en casos similares? Con daros á conocer la práctica á que se sujetan los autores de más renombre, quedaría solventada la primera pregunta.

En ésta, como en otras circunstancias patológicas, las indicaciones se satisfacen en armonía con la naturaleza de la enfermedad, su forma y el estado del organismo afecto. Si las indicaciones son las mismas consideradas en su esencia, el tratamiento no difiere en su parte fundamental; pero habrá necesidad de dar la preferencia á diversos agentes, ó de medir su accion, según la individualidad morbososa. Las indicaciones propuestas cumplen en último resultado un objeto igual; por medio de ellas se sustraen cantidades más ó menos considerables de sangre, ó bien de las partes líquidas de ésta; ó se la disloca por procedimientos variados hácia distintas regiones de aquellas adonde afluye; ó se disminuye su plasticidad, etc. Se busca en todos los casos el suprimir el excesivo aflujo que se verifica á las partes inflamadas; y á mi modo de ver ésta es una de las indicaciones principalísimas á que debe atenderse, no porque crea que los trastornos vasculares sean elemento indispensable del proceso flogístico. Abrigo el convencimiento de que la irritacion que obra para determinar el proceso inflamatorio se ejerce sobre los elementos celulares que estimula, ocupen ellos las paredes vasculares ó los espacios peri-vasculares, proceda aquella directamente del exterior, siga la corriente nerviosa ó corra con el liquido sanguíneo; y que sólo en atencion al estímulo, al hiperfuncionalismo del elemento y modificaciones en su testura, es como sobrevienen los trastornos en la irrigacion sanguínea de la parte flogoseada. Cortad entonces el paso á la sangre, oponeos á su llegada á una zona cuyos elementos dotados de mayor vitalidad tienen precision de abundantes materiales nutritivos, y vereis á la inflamacion limitarse, aunque suceda en ocasiones, su decaimiento funcional rápido, y ofrezcan tendencia á retrogradar ó mortificarse los elementos flogoseados. Haced aplicacion de cuanto os he dicho al caso presente, tomad en cuenta el buen desarrollo de la enferma, la viveza y extension del proceso flegmático, y no os quedará otro recurso que obrar, como lo hice, ó aún con más actividad.

¿Qué pretendía yo con la administracion del sulfato de sosa y las ventosas secas primero, de los enemas y las sanguijuelas en el lugar afecto despues, del baño y las inyecciones hipodérmicas de clorhidrato de morfina?
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Vosotros conocéis la accion de cada uno de estos medios; sin embargo, no puedo méños de prevenirlos que no soy aficionado á las teorias puramente mecánicas, y que al hablaros de sustracciones ó dislocaciones sanguíneas periféricas ó intestinales, entiendo que por este hecho ocurren cambios en la inervacion vaso-motriz, en la plasticidad del liquido sanguíneo, en su cantidad general ó intra-raquidiana, que en conjunto son favorables á la limitacion ó extincion del proceso inflamatorio. No extremeis las consecuencias, no me juzgueis partidario decidido de las emisiones sanguíneas á mi que restringo siempre su aplicacion y procuro reemplazarlas por otros agentes de accion parecida, y no me canso de decirles que los progresos terapéuticos tienden á borrarlas de la práctica; pero en los momentos actuales y en casos premisos, las emisiones sanguíneas cortas pueden desempeñar un oficio salvador, dando tregua á la accion de medicamentos más eficaces y méños expuestos á desagradables consecuencias.

Os aconsejo, pues, que en meningitis especiales agudas y primitivas no os limiteis á la aplicacion de ventosas secas, que las considero insuficientes. Prescribid aplicaciones de sanguijuelas á lo largo del conducto raquidiano, repetidas en caso necesario; acudid á los purgantes salinos, con objeto de obtener una revulsion intestinal y no una derivacion puramente de serosidad; practicad el cateterismo si existe retencion urinaria, y habreis satisfecho las exigencias clinicas más perentorias. Conviene ayudar á los efectos de los indicados recursos terapéuticos con una dieta más ó méños severa, y en consolancia siempre con la fecha del padecimiento y el estado del individuo.

Tan intensos llegan á ser los dolores y tal es la tortura del enfermo en estas circunstancias, que el médico no puede desatender esta indicacion sintomática. Ya visteis cómo prescribi desde el primer dia de la estancia de J. en la clinica las inyecciones hipodérmicas de morfina que aceptan todos los autores y Rosenthal (1) hace llegar á quince centigramos diarios. En casos análogos haría lo mismo; es decir, procederia á la administracion de cantidades regulares de clorhidrato de morfina por la vía hipodérmica.

Protestan algunos (2) contra las aplicaciones de hielo á lo largo de la columna vertebral, y lo comprendo tan sólo por los inconvenientes anejos á su empleo, dada la agitacion del enfermo que lo imposibilita. Si el enfermo pudiese guardar una posicion sostenida, yo se-

(1) Traité clinique des mal. du systeme nerveux, 1878.—Rosenthal.
(2) Maladies des syst nerveux, 1878.—Grasset.—Hallopeau-art. meningitis spinale in nouveau Dictionnaire de med. et chir.: pratiques.—Tome XXII, 1876.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS.

OBSTETRICIA.

De la manera de fijar y encajar la cabeza del feto en el último período del embarazo y transformar definitivamente las presentaciones de nalgas ó hombro, en presentaciones de vértice por medio del cinturón eutócico.

POR EL DR. A. PINARD,
ex-jefe de la clínica de partos de la Facultad de Medicina de París.

Conociendo las causas de la no acomodación ó acomodación incompleta del feto, hemos procurado hacerlas desaparecer ayudando á la naturaleza, es decir, dando á las paredes abdominales la elasticidad que las faltaba, y á la uterina el sostén de que carecía.

Hemos mandado fabricar con este objeto al Sr. M. Mathieu (hijo) un cinturón eutócico, cuya descripción es la siguiente:

La parte posterior, fig. 1.a, está cerrada y construida de un tejido cualquiera, no elástico, provista de ballenas y forrada de franela ó felpa.

La parte anterior T, es decir, la que rodea el vientre, está abierta y formada del mismo tejido que la posterior, con ballenas también, pero sin forrar. Las laterales son elásticas, de modo que comprimen regular y moderadamente, aunque de una manera enérgica. En las partes superior e inferior del cinturón, sobresale una ancha tira acordonada B, forrada de felpa ó franela. Es independiente y debe colocarse siempre en el centro de la pared abdominal, cubriendo una buena parte de ésta y preservándola del contacto, á veces molesto, de las ballenas y del doble lazo cruzado en X ó enganchado á los corchetes americanos situados en los bordes de la abertura. Se colocan tirantes inferiores por debajo del muslo, con objeto de impedir que se suba el cinturón. ¿Cuando debe aplicarse éste y en qué casos conviene su aplicación? Creemos que debe hacerse en todas las mujeres cuando la cabeza del feto no esté encajada en la excavación al octavo mes.

Si la extremidad pelviana se encuentra en la parte inferior, acon-
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riencia demuestra que, si bien la locura es cosmopolita, sin embargo, unos países, ciudades y pueblos están más predispuestos que otros; y aunque el tratar de este punto sea más propio de otro lugar (influencias exteriores), por si acaso no tuviéramos tiempo para ocuparnos de ello, yo me permitiré decir os dos observaciones. Primera: que los habitantes de las grandes poblaciones procedentes de pueblos pequeños enferman de locura con más frecuencia que los naturales de aquellas. Es ya del dominio de los profanos que la enajenación mental como las tifoideas azotan los centros populosos, y preferentemente á sus habitantes recién llegados de fuera. A propósito los procedentes de Ultramar vienen ó se transforman en el viaje ó aquí, en términos que hay que registrarles la patente mental.

Ya he dicho en otras ocasiones que la experiencia de cuatro ó seis años en enfermedades mentales, es la experiencia de un día; por esa razón me he negado siempre á dar estas conferencias, y hoy vengo á remolque; á pesar de que llevo doce años consagrados al estudio y práctica de la frenopatía, comprendo que puedo equivocarme en la observación que os voy á revelar; pero si yo he de decir os el fruto de mi experiencia, hay en España una comarca que se distingue por el carácter emprendedor, enérgico, constante, inteligente ó indomable de sus naturales; me refiero á la Sierra de Cameros, cuyos naturales están notoriamente predispuestos á la parálisis progresiva de los enajenados. Acaso, y sin acaso, he visto más hechos de esta dolencia entre los habitantes de dicha Sierra que entre los de una provincia entera de las que comprende España.

Es la edad entre las diferentes condiciones del sujeto, acaso la que más interesa conocer al médico frenópata; por de pronto, todo el mundo sabe que la locura en general es por desgracia patrimonio de la edad media; esa edad en que brillan las pasiones con todo su fulgor y luce la inteligencia con toda su intensidad; que al trasponer el hombre las cumbres de su existencia, en vez de la manía y monomanía incurre en la demencia, que por la depresión de los sentimientos, instintos y sensaciones concuerda con el ocaso de la vida, representado por la vejez, y que la imbecilidad, padecimiento que sin menoscabo y desmoronamiento, por cuanto es congénita, sino por endeblez, falta de desarrollo, escaso medro en las facultades mentales, no sólo puede considerarse propia de la infancia, por ser esa la época de la vida en que aparece, si que también por no alcanzar en tesis general á la edad provoca los sujetos afectos de esta imperfección, de este desarrollo incompleto. No vayais, sin embargo, á imaginaros que ocurren constantemente los hechos así; pues controvirtiendo esta regla, os citaré en su día un muchacho de Carabanchel Alto, afecto de manía á la edad de siete años, y un célebre
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pianista que por sus privilegiadas dotes brilló ya á la edad de quince años, y que á los diez y seis ingresó en el Hospital general (departamento de locos), con demencia, y ancianos con manía se ven con alguna frecuencia.

Extiéndese el influjo de la edad en el cuadro fenomenal de la locura, y el pronóstico y las terminaciones varían con dicha circunstancia individual. Acerca del tratamiento, para qué recordaros que han de ser muy diversos dentro de una misma indicacion los grados de trabajo muscular, por ejemplo, que se le exijan á un jóven que á un anciano, y otro tanto puede afirmarse de la medicacion hidrope-rática, antiflogistica, etc.

Os confieso de buen grado que si me dicran á elegir entre las diferentes condiciones individuales más interesantes, dudaria cual escoger, pues os encarecí la importancia de la edad y voy á hacer otro tanto con el sexo. Contraigámonos á nuestra bella mitad: alborca la vida núbil de la mujer, y desde ese instante se conmueve, se solivianta su sistema nervioso; las madres saben bien las domésticas aberraciones que caracterizan la aparicion de los primeros ménstruos, y estas aberraciones, que enquistadas en la vida de la familia constituyen una locura privada, cuando rebasan ciertos límites es ya la locura de nuestro dominio: la locura pública; entre las dos no hay más que un paso, y ese paso le salva la mujer con frecuencia durante dicha edad. Esquirol, Jacobi, Morel, Briere de Boismoyt, Erbach, Weil y Webster Bonnuci citan ejemplos elocucentísimos que relacionan el flujo ménstruo con la perversión mental, no ya en la pubertad y durante la vida sexual de la mujer, si que al despedirse de ella para entrar en la ancianidad; digamos, pues, que el flujo ménstruo suele refluir sobre la razon humana, inundándola ó socavándola.

La gestacion es un estado cuyo enlace con la enajenacion mental fué conocido desde la más remota antigüedad, y ha sido confirmado por los frenópatas contemporáneos.

Las embarazadas ofrecen mil aberraciones que la galantería nuestra califica con el nombre de antojos; estos significan cierta perturbacion del sistema nervioso, y fácilmente se comprende que cuando alcanza mayor desarrollo del habitual, pueden llegar á constituir los verdaderos heraldos de la locura.

No es ocasion oportuna de deslindar los límites que separan en este caso concreto la cordura de la enajenacion mental; pero sí debemos consignar que un estado fisiológico cuya influencia sobre el sistema nervioso provoca dichos desbarros, predispose notoriamente á las vesanas.

Nosotros hemos visitado en el departamento de locos á una jóven que enloqueció desde los primeros días de la gestacion, y que más
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tarde, al dar á luz, el desprendimiento del nuevo sér arrastró la enfermedad, recuperando la Gumersinda, que así era conocida en el departamento, su integridad mental. Ofrece de particular este caso, como si fuera un ejemplo llamado á disipar toda duda, que nuestra enferma, en un segundo embarazo, enloqueció de nuevo. Más tarde fué trasladada á otro manicomio, é ignoramos lo que ha sido de esta infeliz.

Durante el puerperio se advierte cierta laxitud en unas, cierto eretismo en otras, cierta susceptibilidad en todas, que sin violencia nos hace concebir la gran predisposicion de la mujer á enfermar de la mente. El vulgo conoce tan perfectamente esta circunstancia que la dama deja en el tocador sus perfumes; el hombre su cigarro en la antesala; el marido los cuidados; la familia, los pesares; hasta la justicia detiene su accion á las puertas de la alcoba de una puérpera. Durante este interregno, la mujer es sagrada; todos las respetan méños la enfermedad y especialmente la locura.

Los anales de la frenopatía consignan la susceptibilidad de la mujer para enfermar de enajenacion mental en el transcurso del puerperio. Desde la excitacion maniaca á la manía puerperal, propiamente dicha, no hay vesania que no pueda contraer.

¿Y la lactancia? Esta es una segunda gestacion extrauterina; la mama es la nueva placenta de donde mana la vida del nuevo sér; el punto de partida de mil irradiaciones nerviosas que surgian del útero, hanse transportado á los pechos. Las ideas afectivas que despertó la presentacion de la maternidad se esparce desde que ve la luz el nuevo sér, y los afanes y desvelos inherentes á su impotencia la acrecentan; el organismo experimenta incesantemente pérdidas plásticas en la fabricacion del precioso néctar que mana del pecho de la madre, y pérdidas nerviosas desde la excitacion ó cosquilleo que causa en la mamila ó aureola el niño, hasta la perturbacion del sueño consiguiente á la lactancia, y las angustiosas zozobras que destrozan el corazon de la mujer dos veces madre cuando la enfermedad aflige al hijo de sus entrañas. Una funcion, pues, que tanto afecta á los dos estribos sobre que descansa la vida: el sistema nervioso y el sistema sanguíneo, no puede méños de reflejarse sobre la razon que la corona; siempre recordaré con pena una infeliz que ingresó en la sala de distinguidas del Hospital general algunos años há, presa de violenta manía á consecuencia de haber lactado á su hijo y al de su ama, con motivo de haber enfermado la nodriza de éste. Felizmente al poco tiempo, obedeciendo al supuesto cónon médico de sublata causa tolitur effectus, recobró la razon perdida.

Siquiera algunos autores hayan puesto en tela de juicio la influencia causal del temperamento, no puede, en mi concepto, negarse;
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por esta circunstancia, por el colorido que imprime á los síntomas, por el influjo que ejerce en el curso, mas por las modificaciones que demanda en el tratamiento, os recomiendo con eficacia que averigüéis el temperamento de vuestro enajenado.

Se expone á errores lamentables el que menosprecia estas aparentes pequeñeces; pues qué, ¿no dice nada á vuestro entendimiento ese hombre grande como una tienda de ultramarinos, obeso como un tudesco, apático como un oriental; que está en constante movimiento, que ejecuta con diligencia inusitada cuanto le viene á las mientes, que habla sin cesar como un ropero en día de fiesta? ¿No es de estimar que este otro pequeño, enjuto y vivo, se esté sentado en una silla, inmóvil, taciturno é indiferente á cuanto le rodea? ¿No veís la enfermedad en el solo hecho de haberse trocado la fisiología característica de cada uno de los temperamentos?

Si, por el contrario, el cuadro sintomatológico concuerda con el fisiológico, advertiréis que los sujetos de temperamento linfático ofrecen síndromes pesados é incoloros; mientras que los de temperamento nervioso cuadros sintomatológicos, vivaces, animados, de tono enérgico; la versatilidad, la violencia, el desorden, el impetu, la calma y la borrasca constituyen el fondo de dicho cuadro.

El linfático es una máquina de reduccion, todo lo presenta en miniatura; el nervioso un aparato de ampliacion, todo lo abulta, exagera y engrandece. En el linfático el mal se enquista y enmudece; en el nervioso se extiende y provoca, alborota y solivianta á los demás órganos para que tomen parte en la sublevacion mental.

Pero más que el temperamento orgánico interese (permitidme la frase, aunque es impropia), lo que debemos consultar, tratándose de enfermedades mentales, es el temperamento psíquico, el intelectual y afectivo.

No se puede, señores, negar que, según predominen éstos ó los otros órganos cerebrales, así resulta éste ó el otro temperamento mental. Creo haberlo dicho en el curso de estas conferencias, pero lo repetiré, por si acaso lo he pasado en silencio, sobre creer yo que el cerebro es un organismo que comprende multitud de órganos, representa á la vez el indice del resto de nuestra organización. Así, pues, de la preponderancia que puedan ejercer algunos grupos de órganos mentales, resulta cierta apatía y lentitud en el ejercicio mental, cierta debilidad y apocamiento, cierta ligereza y superficialidad; ó, por el contrario, cierta actividad y presteza en las funciones mentales; cierta energía y virilidad; cierta tirantez y profundidad, etc. Contrayéndonos á estos últimos atributos, ¿no hay sujetos en el orden fisiológico que, bajo el punto de vista mental, se asemejan á la mariposa que revolotea sin cesar, libando fugaz en el cáliz
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de las flores, mientras que otros, por el contrario, son organismos mentales, parecidos al perro de presa que, allí donde hincan su inteligencia y afectos, difícilmente lo llegan á soltar? Pues trasladad esos atributos al orden morboso, esa vivacidad, esa movilidad, ese cuadro disolvente, en fin, y tendreis la manía; mientras que, por el contrario, la permanencia, la fijeza, la tenacidad, exigua circunscripción y gran profundidad, constituyen la monomanía. Los materiales, pues, de la patología, existen en el orden normal. La agrupación de los mismos y su presentación en determinados individuos que carecían de ellos, constituyen el estado morboso.

De lo dicho se infiere, cuán interesante es el estudio del temperamento mental.

Prosiguiendo en el mismo orden de reflexiones, si no temiera molestar vuestra atención, os invitaría á que analizárais todavía más el entendimiento y voluntad de vuestro enfermo; yo he creído observar que la mayor garantía individual, para no incurrir en la locura, es lo que llamaremos nivelación intelectual y afectiva. Si esto falta, parecido el entendimiento humano á una palanca de brazos desiguales, cuando un agente moral le hace perder el equilibrio, difícilmente le recobra; mesa de tres pies, si el uno es más alto que los demás, fácilmente se vuelca.

El sujeto que tiene gran impresionabilidad moral, energía indomable, de ciertos sentimientos é instintos, que se han desarrollado con menoscabo y empobrecimiento de sus antitéticos ó cohibitivos, vive en las lindes de la locura; la menor conmoción moral, el más leve empuje de las pasiones que agitan el corazón humano, le hacen rebasar la línea divisoria, y le precipitan en la locura.

Opina el vulgo que la mayor suma de talentos, una gran capacidad, constituye amenaza constante á la integridad mental, cuando precisamente ocurre todo lo contrario.

La predisposición á la locura está en razón inversa de la extensión de las facultades intelectuales y afectivas. Y sin embargo, la opinión antes indicada, se apoya en hechos que, por haber sido mal apreciados, motivan deducciones erróneas.

Los artistas arrojan un asombroso contingente de locos; y como el vulgo desconoce que se puede brillar en las bellas artes sin tener gran capacidad mental; que basta un desarrollo potente de algunas facultades, siquiera la mayoría de las restantes lo tenga muy menguado para conseguir renombre, como músico, cantante, pintor, etc., etc. De ahí la equivocada opinión que venimos combatiendo.

Regístrese el número de notabilidades que han enloquecido y desde luego se advertirá que éstas no cultivaron aquellos ramos del saber humano que requieren multiplicidad de órganos mentales para