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la pubertad, ni aun más tarde, por lo general, hasta que las mamas han sufrido toda clase de estímulos internos y fisiológicos por sus fluxiones en el período menstrual, por la lactancia más tarde y por los roces y presiones que en esta misma se ocasiona á consecuencia del acto de mamar, y más aún por los trastornos fisiológico-patológicos y procesos morbosos que son subsiguientes en todos los periodos de la lactancia. Por eso también no observareis el carcinoma en el cuello de la matriz y en los órganos genitales de la mujer y del hombre, ínterin no han sufrido las consecuencias de sus actividades fisiológicas; pero esta ley proporcional del desarrollo de los tumores á la actividad de los órganos, es común y general para todos los procesos morbosos y se halla sujeta al principio de ubi estímulus ibi effluxus, y yo añadiré: ibi quoque proceis morbosi.

La oscuridad que hemos encontrado en las causas generales é internas desaparece al ocuparnos de las externas y locales; pues todo traumatismo levemente graduado y producido por agentes de accion, ya física, ya química ó mecánica, ya sean sólido, líquido ó gaseoso ó imponderable, obrando sobre nuestros tejidos é irritándolos de cierta manera y en cierta cantidad, como luego diremos, puede determinar y determina en bastantes ocasiones el solo el desenvolvimiento de esta neoplasia. En comprobacion de esta afirmacion, me bastará recordaros el numeroso grupo de carcinomas epiteliales desenvueltos en el labio inferior, observados y operados en nuestras clínicas en los años anteriores, pues casi todos ellos no reconocían otro antecedente ni causa bien conocida que el uso del cigarro, alguna vez la pipa, poco comun en nuestro país; y debo haceros observar que todos estos individuos, ó casi todos, eran gente del campo y trabajadores, que ademas de apurar el cigarro hasta su mínima expresion, le mantienen constantemente pegado al labio inferior, encendiéndolo repetidas veces, y es indudable que los diferentes grados de temperatura que el labio sufre por este procedimiento de fumar, son otros tantos grados de estímulo é irritacion, que, unida á la accion acre, irritante del tabaco, son causa suficiente para provocar la hiperplasia de los epiteliums sobre que actúan, dando lugar á la evolucion de los epitelomas en la forma y del modo que ya digimos. Del mismo modo entiendo yo que obran sobre las mamas los rozamientos y presiones continuadas, los estímulos, ora físicos, ora fisiológicos, que constantemente las irritan en sus periodos de actividad, y tambien en los de placer; y por igual procedimiento los roces y presiones sobre el cuello uterino, ya de afuera adentro en la cópula, con desproporcion de los órganos genitales de uno y otro sexo, ya las presiones de dentro afuera en el parto; y ya la accion irritante de los flujos uterinos determinan tambien iguales irritaciones epiteliales é igua-
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les hiperplasias del cuello de la matriz y sus epitelios y escirro- mas consecutivos.

Por fin, el cáncer llamado de los deshollinadores es atribuido, y yo creo que con justa razon, al hollín retenido entre los pliegues y arrugas del escroto, que por igual irritacion determina del mismo modo idéntico proceso neoformativo. Yo podría continuar los ejemplos de causas locales, de accion más ó menos irritante, que lo son, indudablemente, no sólo ocasionales, sino determinantes, de la presentacion de los carcinomas, pero creo que con las expuestas y los casos que tendré ocasión de haceros observar en adelante, serán los suficientes para haceros formar un verdadero concepto de la importancia de las causas locales.

En síntesis, señores, yo entiendo, y así me lo ha hecho entender la experiencia de una larga observacion, que las causas bien conocidas y determinadas del carcinoma son: la de la edad, ley casi constante, bien demostrada, y yo creo que expuesta con bastante claridad, del predominio de los epiteliums despues de los 40 años, época ó período de la vida en que se presenta comunmente el carcinoma, y las locales, comprendiendo en ellas todo agente traumatizante ó irritante en cantidad é intensidad proporcional al desenvolvimiento del proceso formativo é hiperplásico, que, empezando por la proliferacion y propagándose luégo al tejido conectivo, determinan los carcinomas epiteliales y glandulares, en los cuales, llamados así por su asiento ó punto de evolucion, están comprendidas todas las variedades del cáncer.

CAQUEXIA PALÚDICA CON INFARTOS DEL HIGADO Y DEL BAZO consecutivos á intermitentes.

POR D. ANDRÉS COLLADO PIÑA.
Profesor del hospital de Albacete.

Isidro de la Rosa y Villete, natural de Hellín, de veinticuatro años de edad, de temperamento linfático, constitucion débil, enfermó el mes de Marzo de 1877 de intermitentes, por habitar en sitios pantanosos, las cuales fueron tratadas por los médicos de su pueblo por el anti-periódico; durándole, sin embargo, cuatro meses, al final de los cuales empezó á sentir gran decaimiento de fuerzas y que se le hinchaba el vientre, y viendo que este estado se agravaba, se decidió á entrar en el Hospital de esta capital el 24 de Agosto, ocupando el núm. 7 de la sala de Jesus.

Estado actual. Decúbito supino por serle molestos los laterales,
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color amarillo terroso, palidez en las mucosas y languidez en todo su organismo. Por la palpacion se notaba aumento de volumen en los dos hipocóndrios, algo más pronunciado en el izquierdo; y derrame seroso en la cavidad del peritoneo, pero éste dependiente de la compresion de las vísceras abdominales por obstáculos á la circulacion de la vena porta. En el aparato digestivo astriccion de vientre y digestiones lentas, dependiente esto de la lesion del hígado. En el respiratorio y nervioso nada de que pueda hacerse mencion; y en el circulatorio el pulso pequeño y depresible.

Prescripcion.—Racion de carne asada magrosa; un cuartillo de vino y otro de leche. Pildoras de extracto de quina y de genciana de á dos granos, para tomar cuatro al dia. Jarabe de yoduro férrico, una cucharada por la mañana y otra por la tarde; chorros de agua fria sobre los hipocóndrios, como aconseja el Dr. Henri. Con este plan tónico resolutivo, conseguí darle alta á los catorce días de su estancia en el Hospital, saliendo en un estado completamente satisfactorio.

FACULTAD DE MEDICINA.

REVISTA MENSUAL DE LAS CLÍNICAS.
MES DE FEBRERO.
CLÍNICA QUIRÚRGICA: SEGUNDO CURSO Á CARGO DEL DR. D. G. ENCINAS,
POR EL
DOCTOR D. JOSÉ CARRASCO
PROFESOR DE ENTRADA DE DICHA FACULTAD.

Hombres.

Número 1. Curado el de la infiltracion urinaria. Alta.
2. El mismo del mes anterior. Cauterizacion del saco lagrimal con el termo-cauterio de Paquelin.
3. El operado de epitalioma recibió el alta. Cortado el conducto de Stenon en la operacion, ha quedado una fistula salival, cuyo orificio se abre debajo del ángulo del maxilar.
4. Alta al del mes anterior, curado.
En su lugar ingresó un enfermo de 48 años de edad, con una gran contusion del brazo y antebrazo derecho, producida por haber sido cogido entre los topes de dos wagones. Tratamiento. Vendaje com-
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presivo á toda la extremidad, envolviéndolo ántes en algodon en rama. Casi curado.

5. Continúa el mismo. Hace dos meses que empezó á notarse una ligera reproduccion del pólipó sobre la parte posterior de la pared externa de la fosa nasal. En la actualidad es del tamaño de una nuez, y el Dr. Encinas piensa separarle por avulsion, para lo cual ha mandado construir unas pinzas á propósito.

6. Sigue el mismo. Ha eliminado un pequeño secuestro. Está casi curado.

7. Estrechez uretral. Dilatacion gradual por medio de la sonda.

11. Fractura complicada con herida de la segunda falange del dedo medio de la mano izquierda. Propuesta la amputacion del dedo.

12. Habiéndose curado la fistula, y notablemente aliviado del padecimiento con que ingresó en la clínica, recibió el alta.

13. Alta el enfermo de las úlceras.

14. Aneurisma espontáneo de la arteria poplítea. Acordada la compresion digital.

15. Puede considerarse como curado y en breve será dado de alta.

16. Padecía este enfermo, como queda dicho en la Revista pasada, una artritis crónica supurada de la articulacion metatarso-falángica del pie derecho, que hizo necesaria la amputacion del dedo. Aun cuando el metatarsiano no ofrecía alteracion alguna en el momento de la operacion, al hacer la primera cura se vió que había quedado desprovisto de periostio en casi toda su extension, sin que por otra parte ofreciese el menor sintoma de inflamacion superficial ni profunda. Pensóse, pues, en la reseccion del hueso denudado.

Un accidente imprevisto y singular vino á impedirla. El enfermo fué atacado de repente de un accidente semi-epiléptico, semi-tetánico, que obligó al profesor de guardia, Sr. Morales, á disponerle una corta sangría del pie, derivativos al tubo intestinal y revulsivos á las extremidades inferiores, medios todos encaminados á disminuir la congestion que parecía residir hácía el bulbo espinal. A beneficio de estos medios, el ataque fué dominado por el momento, las contracciones tetánicas cesaron y el enfermo recobró la inteligencia, aun cuando quedó atontado y soñoliento. Al dia siguiente el atontamiento fué graduándose poco á poco hasta llegar al coma, que acabó el quinto dia con la vida del enfermo.

Hecha la autopsia, se encontró que la causa de la muerte había sido una meningitis supurada de toda la base.

17. Sigue el mismo. En la actualidad toma diariamente 18 gramos de ioduro potásico, y tres centigramos de ioduro mercúrico. Contra lo que podía esperarse, atendida la naturaleza de la ataxia, no se ha observado mejoría alguna.
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18. Epitelioma del labio inferior en un sujeto de 58 años de edad. Operado por el Dr. Santero.

19. En la imposibilidad de conservar el dedo fracturado, el doctor Santero, encargado á la sazon de la clínica por enfermedad del Sr. Encinas, practicó la amputacion. Flemón del pié.

20. Sigue el mismo. Está acordada la cauterización del hueso enfermo.

21 y 22. Siguen los mismos.

23. Alta al de la decolacion. En su lugar existe un jóven con una periostitis de las extremidades inferiores de la tibia y peroné derechos.

Embrocaciones con tintura de iodo, aceite de hígado de bacalao al interior.

Mujeres.

Núm. 1. Empleada de nuevo la tintura de iodo en toques sobre las costras del cuero cabelludo, cayeron éstas, dejando en algunos puntos pequeños espacios completamente calvos.

Se hizo el cateterismo del cuello uterino para tratar la coartación que padecía, y la enferma pidió el alta antes de que pudiera conocerse el resultado.

2. Sigue la de la fistula vexico-vaginal. Queda aún un pequeño orificio, y se espera que desaparezca con ligeras cauterizaciones de vez en cuando y con el uso constante de la sonda.

3. Condiloma en las márgenes del ano y hemorroides internas. El Sr. Santero escindió los condilomas. No queriéndose operar después de las hemorroides, fué dada de alta.

4. Sigue la misma. El estado general ha cambiado favorablemente, merced al empleo de las duchas generales frías. Asimismo ha mejorado el estado local, siendo menos abundante la supuración y menos molesto el dolor á la presión.

5. Operada la de la retroflexion uterina. Desbridamiento de los orificios vaginal y uterino del cuello. Ligera metritis consecutiva.

6. La operada de cataratas por el Dr. Wecker recibió el alta.

7. Reproducido el carcinoma, como dijimos ya en la Revista anterior, y no siendo posible operarla de nuevo, se la dió el alta.

8. La misma del mes anterior. Operada por el Dr. Santero. Casi curada.

9. La operada del épulis del maxilar superior recibió el alta. En su lugar ingresó otra enferma con un osteo-sarcoma del maxilar inferior. Acordada la reseccion.
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DR. D. RAFAEL RODRÍGUEZ MENDEZ
CATEDRÁTICO DE HIGIENE DE LA FACULTAD DE BARCELONA.

Asilo para huérfanos, niños desvalidos.—Caballeros hospitalarios.—Varios institutos benéficos y no benéficos.—Marismas no saneadas.—Puerto de Barcelona.—Lazareto del Tor (disposiciones).—La Urna.—Matrimonio entre consanguíneos.

Hace tiempo que la Revista de Beneficencia, Sanidad y Establecimientos penales viene acariciando la filantrópica idea de crear un Asilo para los huérfanos. Tras las peripecias inherentes á la realización de todo cuanto vale, el proyecto camina, si no rápidamente, con paso seguro, y, al parecer, va á convertirse en un hecho. Ocuparían demasiado espacio el bien pensado preámbulo y los estatutos que le siguen, publicados muy recientemente; pero como el asunto es bastante posible, y se ha acogido con entusiasmo por parte de aquellos que pueden hacer mucho en su realización, en breves palabras expondré los puntos culminantes:

Tiene el benéfico instituto—Asilo de Nuestra Señora de las Mercedes—por objeto, proporcionar casa, manutención, educación, instrucción y trabajo, en la edad en que á él puedan dedicarse, á los niños y á los adolescentes, huérfanos pobres, ó cuyos padres no puedan subvenir á aquellas necesidades de la vida.

El ingreso podrá hacerse desde los seis á los diez y seis años cumplidos, previo reconocimiento del médico visitador, para evitar se admitan niños que presenten padecimientos contagiosos.

El trabajo, cuya designación ha de hacerse de acuerdo con el médico visitador, se ejecutará en los talleres propios del Asilo, al frente de cada uno de los cuales habrá un maestro, ó en los establecimientos particulares. La tercera, producto del producto del trabajo, ó más, ingresará en la Caja de ahorros; el resto se destina á la tesorería del Asilo para atender á los gastos del mismo.

El Asilo tiene no escasos medios, marcados en el preámbulo y en los estatutos, para su mantenimiento; el trabajo, publicaciones útiles, construcción de cajas de socorro para los municipios, las labores de las niñas, la práctica de varias industrias sencillísimas, un teatro de la niñez, una escuela agrícola, el establecimiento de una tahona-modo, el de un Balneario público, grátiis para los pobres, los donativos particulares, etc. Como se ve, no solamente encierra una gran moralidad la idea primitiva, la del Asilo, sino que muchos de los medios de mantenimiento del mismo son esencialmente bené-
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ficos, por lo que hace á los acogidos, y por lo que se refiere á las que pudieran llamarse relaciones sociales del establecimiento.

En España, donde la caridad tiene tantas y tan buenas raíces, es casi seguro que fructificará el pensamiento. Entusiasmado con esta idea, y deseando, en cuanto esté de parte mía, su rápida realización, coloco á la cabeza de este artículo las brevísimas frases que preceden, con el objeto de que la clase médica, que siempre y en todas partes se ha distinguido por su gran afición á las prácticas de beneficencia, coadyuve á tan feliz pensamiento.

Reciba mi más cordial enhorabuena el laborioso Sr. Llofriu y Sagrera, y cuente con mi humilde cooperación (1).

Hace unos pocos años que la sociedad internacional Caballeros hospitalarios, á la que me honro pertenecer, fué acogida en nuestra patria con verdadero entusiasmo. Pasó algun tiempo, y pareció extinguirse aquel vivo calor de los primeros momentos. Mas hace algunos meses que renace á nueva vida, y ahora con tanta fuerza, que ha echado profundas raíces la institución. De concepto mucho más amplio que la nunca bastante alabada Cruz roja, está llamada á prestar grandes servicios, en paz y en guerra, y á remediar no pocas necesidades.

En Madrid funcionan hace tiempo varios institutos benéficos dependientes de dicha sociedad, y recientemente en Granada se han establecido una consulta médico-gratuita á cargo del Sr. Ramírez Soto, una caja de ahorros y dos montes de piedad (distritos del Sagrario y del Salvador). Algunas capitales, mucho más que las mencionadas, necesitan de tales auxilios, y duele no poco el observar que duermen indolentemente sin aprovecharse de tales recursos. De una me sé ciertas cosas, que no son para contadas y que tienen poco de edificantes.

Y ya que de caridad he hablado y en España es inagotable, añadiré: que en Lugo se han cedido por el Ayuntamiento al Sr. Obispo los terrenos necesarios para levantar una penitenciaria de jóvenes y un asilo para niños huérfanos, cuyos gastos satisface de su bolsillo particular este benéfico sacerdote; que en Málaga se ha iniciado por el Ayuntamiento otro asilo para huérfanos; que avanzan las edificaciones de la Constructora benéfica destinadas á obreros en Madrid; que la Asociacion de Amigos de los pobres de Barcelona va á abrir dentro de pocos días la cuarta casa de socorro; pero que, en cambio, el hospital de esta última población cada un dia da muestras del poco acierto de su direccion, permitiendo, por ejemplo, que los va-

(1) Y con la de nuestra publicación y personalidad.
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riolosos ocupen una sala en medio de otras enfermerías y en amplia comunicacion con las mismas, dejando que se paseen los convalecientes de dicha fiebre eruptiva con los demás, etc. Vale más callarse, pues el relato sería interminable, y eso que de cuando en cuando interviene la autoridad gubernativa. Ni aún así.

Han caducado, sin terminarse las obras, las concesiones para sanear las marismas de Dárcena de Cicero, de Treto y de Heras y Ti-jero, provincia de Santander. Tanto más desplorable es la razon de esta medida administrativa, cuanto que de ese modo permanece in statu quo, quién sabe por cuanto tiempo, el dotar á la nación de nuevos suelos, convirtiendo á la par en saludables y provechosas regiones, hoy inservibles y nocivas. Es de sentir que el hecho tenga precision de repetirse con frecuencia.

Trátase en estos últimos tiempos de emprender una serie de obras en el puerto de Barcelona, cuya ejecucion, si no se modifican los planos, ha de traer no pocos perjuicios á la salud pública. Se intenta subdividir el extenso recinto que hoy sirve de puerto en varios departamentos, en los cuales el agua sucia y pestilente del mismo se ha de renovar con muchas mayores dificultades que en la situacion presente, y eso que no son pocas. La falta de policía naval, las aguas sucias que caen al puerto, de la poblacion y del matadero, los desperdicios de los buques, una poblacion flotante de más de 4.000 almas, hacen de este puerto una vastísima cloaca, mucho más mala el dia en que los futuros muelles interiores estanquen más el agua.

Tomamos textualmente la serie de disposiciones aceptadas por el Consejo internacional de Sanidad en Egipto acerca del régimen cuarentenario que debe seguirse en el lazareto del Tor:

1.a El régimen citado se considerará único, y no se podrá conceder la libre plática hasta pasados veinte dias despues de haber ocurrido el último caso.

2.a Queda prohibido hasta nuevas disposiciones el tránsito por tierra á los peregrinos.

3.a Los buques empleados en el transporte de los peregrinos y que durante su estacion en Tor no hubieran tenido á su bordo ningun caso sospechoso, ni comunicacion con el campamento cuarentenario de Tor, podrán, despues de purgar su cuarentena reglamentaria de quince dias, navegar hasta la Fuente de Moisés, en donde permanecerán en observacion de tres á cinco dias, á juicio de la comision de Suez, quedando en seguida á pasar el canal en cuarentena.

4.a La Comision encargada en Suez de la direccion del servicio cuarentenario, se reserva la calificacion de la patente. No obstante, la compañia á que pertenezca el buque, garantizará formalmente y por escrito que enviará inmediatamente un buque para transportar
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los peregrinos admitidos á libre plática hasta su destino, prévio aviso de la Administracion Sanitaria.

Y 5.a A los buques que hayan conducido peregrinos al Tor y que no quieran pasar ni por Suez ni por el Canal y deseen volver á Djeddah ó al extremo Oriente, se les autoriza la salida con patente sucia.

La Urna (die Urne) se denomina un nuevo periódico que se publica en Dresde, destinado á hacer propaganda en favor de la cremación de los cadáveres y que es el órgano de todas las sociedades alemanas partidarias de dicha idea. La utilidad de la cremación no puede ponerse en tela de juicio, y cuanto sea contribuir al progreso de esta práctica debe mirarse con especial predileccion.

Una obra reciente de Huth (The fertilization of planto and consanguineous marriage) expone multitud de hechos que confirman su modo de pensar acerca del matrimonio entre consanguíneos. Después de estudiar detenidamente cuanto concerniente al asunto se desprende de los hechos de fisiología vegetal, dice que para conocer con exactitud los resultados de tales matrimonios, se necesita poseer: 1.º observaciones de casos particulares; 2.º numerosas investigaciones estadísticas; 3.º observaciones en regiones aisladas. Cree que no tienen peligro para los descendientes dichos matrimonios con tal que los cónyuges no tengan enfermedades hereditarias, gocen de excelentes condiciones de salud y sean de edad muy poco diferente.

HOSPITAL ENFANTS-MALADES DE PARIS.

SERVICIO DEL DOCTOR BOUCHUT.

MENINGITIS SIMPLE, DURANTE EL TERCER PERIODO CONVULSIVO ó PARALÍTICO.

F. Picard, de cuatro años, entró en nuestras salas el 3 de Marzo de 1878, ocupando la cama núm. 40.

Hace un mes padeció el sarampion, del que curó completamente.
El 1.º de Marzo empezó á quejarse de cefalalgia intensa; los vómitos han sido en ella negativos, como igualmente la diarrea.
Su madre nos refiere la gran excitabilidad que aqueja á su hija durante los últimos días de Febrero y primeros de Marzo.
La fiebre es intensa; el termómetro nos marcó el 5 por la mañana 40º,2, y por la tarde del mismo dia 39º,5.
El 6 por la mañana subió el termómetro á 40º,5.