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Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-03-07 00:00:00), página 30

SOBRE LA CRIN DE CABALLO EMPLEADA COMO SEDAL EN LA CURA DE LAS HERIDAS

POR

EL DOCTOR LISTER
profesor del King's College.

Lo que hay más importante en la cura de las heridas, dice en una de sus clínicas dicho profesor, además de evitar la putrefacción, es el impedir la tensión procurando una salida fácil á la sangre y á la serosidad que se derraman. Es lo que hasta ahora hemos hecho por medio del tubo de drenage de goma elástica de Chassaignac. En ciertos casos, sin embargo, el calibre de este tubo desaparece por compresión ó por cualquiera otra causa, y entonces es inútil. En estos casos, yo empleo la crin de caballo, porque este sedal ejerce su acción por su capilaridad, gracias á los intersticios que separan las crines, intersticios que no pueden desaparecer por la presión.

Para la introducción del sedal, el Dr. Lister recomienda un procedimiento que muchas veces le ha sido muy útil.

Puede suceder á menudo que la parte más declive de una herida ó llaga no tenga abertura cutánea correspondiente: por ejemplo, después de la amputación de una mama, puede resultar, cuando la operación está concluida, que la herida forme una bolsa que se extienda mucho detrás del ángulo externo de la incisión. En semejantes condiciones, es preciso una abertura para el paso del sedal á la parte más declive. Si esta abertura fuese hecha por punción con el bisturí, una rama arterial de un volumen considerable podría ser herida y habría necesidad de ensanchar la herida para llegar al punto que sangra. Si, al contrario, se toma un par de pinzas de anillo y se les hace penetrar de adentro á fuera, la extremidad cónica del instrumento separará las ramas arteriales y los troncos nerviosos sin herirlas, y cuando ya es evidente que no hay más que la piel entre el instrumento y el dedo, se hace una incisión al tegumento con un bisturí sobre la extremidad de las pinzas, y separando las ramas con fuerza se ensancha la herida hecha en los tejidos, se toma el sedal entre el pico de las pinzas y se coloca en su lugar.

El Dr. Lister confiesa que la idea de emplear la crin no es de él. Una nota sobre su empleo fué publicada por el jefe de clínica del señor White, el Dr. L. W. Marshall en el Lancet de Londres del 2 de Diciembre de 1876, y al mes siguiente lo empleé yo mismo, dice el Dr. Lister, en la Royal-Infirmary de Edimburgo, en un caso de sinovitis crónica de la muñeca, donde se mostró susceptible de producir muy buenos resultados. En esta afecction, la bolsa sinovial se llenó á la vez encima del puño y en la palma de la mano, y las bol-
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sas así formadas comunicaban por un orificio estrecho bajo el ligamento anular; es preciso que las vainas distendidas sean abiertas por medio de incisiones para dar salida á las concreciones fibrinosas que se encuentran generalmente (variando en volumen desde el tamaño de un grano de alpiste hasta el de una haba pequeña), y además que se haga el drenage para evacuar la serosidad que se derrama; la operación se debe hacer siguiendo el método antiséptico, á fin de evitar los desórdenes inflamatorios graves y la supuración que podría sobrevenir sin este método. Anteriormente había yo empleado el tubo de goma elástica como sedal en un caso análogo; pero tuve que sentir la facilidad con la cual el tubo se deja comprimir por los tendones. Este inconveniente podia, á mi modo de ver, evitarse por el uso del sedal de crin de caballo, que era al mismo tiempo, en este caso particular, superior á la cuerda de violin, en el sentido de que esta última se habría probablemente absorbido antes que el sedal hubiese cesado de ser útil.

Hice la incisión más arriba del puño, creándome un camino entre los tendones del flexor superficial hasta la vaina del flexor profundo, y después de haberla abierto, introduje un estilete voluminoso y ligeramente encorvado, lo conduje por debajo del ligamento é hice sobresalir la punta hacia la palma de la mano, á fin de atravesar el fascia palmar, teniendo cuidado con no herir la arcada; después de haber cortado la piel sobre la extremidad saliente del estilete, dilaté la abertura de la fascia con las pinzas de anillo; pasé en el ojal del estilete un sedal bastante voluminoso de crin de caballo, el cual había sido purificado en una solución de ácido fénico [de un vigésimo de ácido, ó sea uno de éste por diez y nueve de alcohol], después retiré el estilete dejando en su lugar al sedal.

Este sedal dió un magnífico resultado y presentó la ventaja de poderse disminuir á medida que el derrame seroso disminuía, puesto que no había más que retirar el número de crines que fuese necesario retirar. En tres semanas las últimas crines habían sido retiradas, y la herida curó sin supuración desde el principio hasta el fin.

Si el sedal de crin de caballo tiene sobre la cuerda de violin la ventaja de poder emplearse más tiempo cuando es necesario, tiene además en algunas casos la superioridad que puede, no solamente disminuir de volumen, sino de retirarse completamente antes del momento en que la absorción de la cuerda de violin pueda producirse; porque esta cuerda, por su propia organización y su absorción, se confunde más ó menos con los tejidos vecinos por medio de las células de nueva formación que la penetran, y si se trata de retirar el sedal en totalidad ó en parte, puede producirse á menudo un ligera hemorragia á consecuencia de la ruptura de vasos de nueva formación. Si, por otra parte, se deja el sedal en su lugar hasta que
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la parte de la cuerda situada en el interior de la herida sea completamente absorbida, queda una pequeña herida, cicatrizándose al nivel del orificio de salida del sedal, lo que puede retardar algunos días la cicatrización completa de la herida. Además los hilos de cuerda de violin, á medida que se organizan, aumentan de volumen por la formación de nuevas células, y sus intersticios pueden hasta desaparecer; de modo que en ese caso el sedal sería ilusorio. Por el contrario, las crines de caballo no padecen ninguna modificación en sus tejidos, y sus intersticios quedan hasta el fin tan iguales como al principio.

(Tomado de la Presse Medical por el Dr. D. Fernando Midteguaga.)

REVISTA ESPAÑOLA.

POR DON JUAN MANUEL MARIANI,
Profesor del hospital de la Princesa.

Real Academia de Medicina.—Sesion del 21 de Febrero.—Bajo la presidencia del Sr. D. Francisco Mendez Alvaro, inauguró en este día sus sesiones en el presente curso la Real Academia de Medicina, exponiendo el Sr. Iglesias un caso práctico, referente á una fiebre de carácter maligno, en cuyo curso, además del cuadro ataxoadinémico más acabado, y como consecuencia del estado discrásico existente y de los violentos esfuerzos espasmodícos determinados por los vómitos repetidos, se presentó una hematemesis. El jugo de carne para sostener las fuerzas, los antiespasmódicos más variados y el baño tibio para calmar los desórdenes de la inervación, compusieron el tratamiento, que fué seguido de buen éxito. Terminada la exposición del caso, recomendó el que esta provechosa costumbre se introdujera en la Academia y dió principio á la lectura de una Memoria sobre la quina, sus alcaloides y sus sales, que no pudo terminar por haber transcurrido las horas de reglamento, ocupándose del estudio farmacológico de la historia y de su acción fisiológica, tópica y general de estos productos.

Sesion del dia 26 de Febrero.—Continuando el Sr. Iglesias la lectura de su Memoria, ocupóse en esta sesión de los efectos fisiológicos y tóxicos de las sales de quinina, comenzando la parte de aquella referente á la acción terapéutica de la quina. La segunda parte de la sesión la consagró el Sr. Alonso y Rubio á la exposición del tema que versa sobre la utilidad de la sangría en las enfermedades del aparato genital de la mujer. Se lamentó del escepticismo que en la época presente lo invade y domina todo, encontrando en él la causa de que se haya negado la utilidad de las sangrías. Hizo algunas consideraciones sobre los males que en general produce el poco uso de este medio heroico cuyos beneficiosos efectos no pueden sustituirse con los de los hipotensizantes y alterantes.
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Otro género de patólogos (entre los que tengo la honra de contarme), opinan que las causas del carcinoma son las mismas que las de los demás tumores, existiendo perfecta igualdad entre la patogenia de ésta y las demás neoplasias, toda vez que creemos que así como la herencia y otras causas son predisponentes para todos los tumores, lo son á su vez para todos ellos las irritaciones mecánicas; razon por la que nos designan con el dictado de localizadores, por más que admitamos la generalización, que ya diremos más adelante cómo la entendemos.

Fúndanse los partidarios de la generalización para considerar las discrasias ó diatesis cancerosas como causa del carcinoma, en que éste repulula, unas veces en la misma localidad donde se extirpó, otras en distintos órganos, designándole con el nombre de metastático y teniendo lugar su repululación en los gánglios, las vísceras, etcétera, etc. Suponen que la causa productora de estos tumores es la misma que ha motivado el tumor primitivo, sólo que no se había manifestado aún, porque como se efectuaba una eliminación de productos discrásicos de la sangre por medio del tumor, no se saturaba de ellos el organismo; pero cuando la extirpación del mismo se había efectuado, la sangre, privada de tal emuntorio, circulaba cargada de tales principios dando lugar á la producción del carcinoma, existiendo según esto una verdadera carcinomasía, que ha tenido lugar del mismo modo que ocurre la producción de la urémia en las condiciones anteriormente expuestas. Ocurre en tales casos, según este modo de pensar, lo que en un árbol que da brotes en distintas direcciones, teniendo, sin embargo, una sávia común para su nutrición, considerándose como tales brotes á los diversos tumores metastásicos que se presentan nutridos por la sávia carcinomatosa.

Dejo á vuestro juicio lo absurdo y falto de lógica de este modo de pensar, y quiero se nos diga cómo es posible la vida en un organismo cuya sangre se encontrase infectada de principios que le matarian de un modo cierto y seguro; pero aun admitido esto, ¿cómo nos explican en este caso los partidarios de esta opinión la producción de las verrugas? ¿Será preciso admitir conformes con su modo de pensar, una discrasia berrugosa? Nada más absurdo y ridículo hasta el extremo que el suponerlo siquiera, conocida como es de todos la causa local de estos condilomas. Lo que á nuestro juicio les sucede es, que no teniendo una explicación precisa y clara de tales fenómenos, han recurrido á esta idea para efectuarlo.

No nos ocuparemos hoy de este punto, que hemos de tratar más adelante con detenimiento, exponiendo nuestras ideas y explanando lo referente á la infección local y general, así como nuestro modo de ver respecto á la difusión celular en los carcinomas de las serosas,
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poma pediculado, y se procedió á la extirpacion seccionando el pedículo, que tendria el diámetro de la muñeca de una persona adulta, ligando los abundantes vasos que le nutrian, habiendo cicatrizado la superficie cruenta en el espacio de treinta y cuatro días, sin accidente de ningun género y sin dejar imperfeccion alguna en el sitio afecto. El tumor, que pesaba 14 libras y que ha sido remitido al museo del Dr. Velasco, presentaba los caracteres macroscópicos de un verdadero lipoma.

REVISTA EXTRANJERA.

¿Son una contraindicacion las enfermedades del corazon en el tratamiento termal del reumatismo? (Domenico Capozzi).—El Dr. Capozzi, en una carta al Dr. Tomnaci, trata esta interesante y transcendental cuestion. Combate la opinion general de que las enfermedades del corazon sean una contraindicacion absoluta de la cura termal. No niega que haya enfermedades del corazon y los grandes vasos que contraindiquen seriamente los baños termales. Además, hay algunos casos en que la contraindicacion es seria: cuando hay gran dificultad en la respiracion, edemas, ascitis, albúmina en las orinas y otros signos de éxtasis sanguíneo y de hiperhemias mecánicas; reconoce que no conviene este tratamiento en los, casos de insuficiencia sigmoidea áortica con degeneracion ateromatosa difusa ó hiperemia del cerebro, en el marasmo cardiaco con aritmia, asistolia con amenaza de síncope, ni en los casos de aneurisma y ectasia, ó en aquellos que van seguidos de fáciles accesos de estenocardia ó violentos paroxismos de cardiopamio. Pero no verazon del por qué deba estar contraindicada la cura hidro-termo-mineral, por ejemplo, en una pericarditis neoplásica nacida en silencio y desarrollada lentamente, que haya dejado en pos de si algunas proliferaciones conjuntivas, sin que hayan dado lugar, sin embargo, á grandes desórdenes de las funciones cardiacas ni á perturbaciones hidráulicas. Cree que por la relacion que existe entre el reumatismo articular y la inflamacion del pericardio, los remedios útiles al reumatismo, y entre ellos la cura termo-mineral, deben aliviar la pericarditis. Además hace observar que cuando existe un reumatismo articular crónico, sobrevienen con extrema facilidad exacerbaciones del proceso, y las membranas cardiacas están de nuevo y más gravemente amenazadas, lo cual obliga á destruir ó hacer inofensivos los residuos de las alteraciones articulares. Y lo mismo cree poderse decir respecto á ciertas endocarditis, que corren sin graves desórdenes ni sufrimientos de los enfermos, y que sin el examen objetivo pudieran pasar sin observarse.

Por semejantes razones no cree proscriptos absolutamente los baños termominerales en los casos de insuficiencia de la tricúspide cuando no hay desórdenes hidráulicos de la circulacion ni disturbios funcionales de gran intensidad. Y asimismo cree que una pequeña excitacion producida por las acciones de los baños termales mejora la nutricion del miocardio y hace más sostenido el sistole ventricular. Con este motivo, refiere el caso de una señora enferma
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caso de extirpacion total de la parótida. Se trataba de un tumor voluminoso en forma de ovoide que ocupaba la region parotóidea derecha y las partes limítrofes. Su superficie era lobulada, con surcos más ó menos acentuados. Algunas zonas del tumor eran blandas, casi fluctuantes; otras de consistencia leñosa.

Era sexil, inmóvil, con un diámetro longitudinal de 34 centímetros, y transversal de 26. El lóbulo de la oreja y parte del pabellón estaba invadido, la masticacion imposible. Fué diagnosticado de mixo-sarcoma, y aconsejada la extirpacion, que fué seguida de gran éxito.

El autor propagador de la galvano-cáustica no quiso emplearla en este caso, porque: Primero, la virtud hemostásica del asa galvánica no vale tanto como la ligadura para los vasos gruesos; segundo, las arterias y las venas de segundo y tercer orden, que pudieran dar hemorragia, era mejor ligarlas que fiarse del escarótico; tercero, el asa galvánica y el cuchillo térmico extienden su accion necrósica ademas de la línea de seccion, y por consecuencia se corren grandes peligros de acarrear graves desórdenes; cuarto, la diuresis galvánica entraña la reunion por segunda intencion, y por tanto, una piogenesis perjudicialísima; quinto, la cicatrizacion larga, y la cicatriz ademas, pueden dar lugar á deformidades que impidan ó dificulten el movimiento de una region tan importante.—(Giorn. della R. Accad. di Torino.)—A. ESPINA.

Destrucción de tumores erectiles.—El Dr. Sanit-Germaint emplea para destruir los tumores erectiles, sin la más mínima pérdida de sangre, la pasta de canquoin en forma de flecha.

El 20 de Febrero pasado se presentó en la clínica que dirige dicho cirujano un niño de catorce meses con un tumor vasculo-sanguíneo en la región frontal y del tamaño de una manzana pequeña: el tumor fué cruzado en su base y por todas direcciones con las flechas de canquoin.

Para introducir éstas, el cirujano practica una simple picadura con objeto de permitir la entrada del cáustico.

El tumor se desprendió de su base á los pocos días, sin haber perdido el enfermito apenas cuatro gotas de sangre.

Dicho niño estuvo sometido durante doce minutos bajo la influencia del cloroformo.—VIDAL SOLARES.

Spina bifida tratada con éxito por inyecciones de iodo.—El Dr. Leal, de Kendalville, ha leído en la Sociedad Médica de Indiana la relación de un caso de spina bifida, en el que se inyectó en el saco tintura de iodo, con el más satisfactorio resultado. Era el paciente un niño de tres meses de edad, que presentaba un tumor fluctuante en el punto de unión de las vértebras lumbares y sacras. Este tumor era pedunculado y podía ser vaciado por la presion; pero cada vez que esto se intentaba, la irritación evidente de los centros nerviosos demostraba claramente la comunicación del saco con el canal espinal. Se colocó un lazo en el pedículo del tumor aparentemente con el objeto de cerrar el saco, pero no se apretó bastante para impedir la circulacion. Se hizo la punición del saco, se retiraron varias dracmas de líquido y se inyectó draema y media de tintura de iodo diluida; se pintó el exterior con tintura de iodo concen-
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débil, respiracion suspirosa y entrecortada, pupilas dilatadas; habia parálisis de la vejiga, la orina se escapaba constantemente y la debilidad muscular era general. La familia expresó que los síntomas habian comenzado el dia antes, en un grado débil, aumentándose rápidamente durante la mañana. El paciente habia tomado el gelsemium tres veces el dia anterior y una vez esa mañana, asegurando que cada dosis no habia pasado de cinco gotas. Se le prescribió quince granos de bromuro potásico y \( \frac{1}{12} \) de grano de sulfato de morfina cada dos horas, y al poco tiempo se habia aliviado bastante. Con este motivo, se ha descubierto ahora que desde el principio el medicamento habia producido pérdida del poder de retencion de la vejiga una ó dos horas despues de cada dosis. La neuralgia en modo alguno se modificó.—(Philadelphia Medical Times. Enero 5).—Echemendía.

Procedimiento del Dr. Saint-Germain para operar la fistula de ano.—1.º Introduce una sonda acanalada curva en el trayecto fistuloso de modo que salga por el ano: 2.º Por la ranura de la sonda pasa un alambre grueso, cuyas extremidades se atan en un aprieta nudos: 3.º Lo hace funcionar y secciona así—sin pérdida de sangre y sin ocuparse más de la herida—la extension de la fistula.—Vidal Solares.

NOTICIAS.

Ha sido nombrado caballero de la Real orden de Isabel la Católica nuestro ilustrado comprofesor y amigo D. Juan Lamana, en premio de sus muchos y eminentes servicios, por lo que cordialmente le felicitamos.

Nuestro ilustrado colaborador, el sabio Dr. Ullersperger, nos escribe desde Mónaco una cariñosa carta, en la que nos dice que, próximo á cumplir los ochenta años de edad (11 Marzo), ha determinado retirarse á la vida privada para descansar de su larga y laboriosísima carrera, rogándonos al mismo tiempo le despidamos de todos los médicos españoles y de la España, á que tanto quiere y por la que tanto se interesó, dando á conocer en Alemania muchas de las obras y escritos de nuestros más distinguidos comprofesores.

Nosotros, á nombre de la España médica, devolvemos el saludo á tan venerable anciano, y hacemos votos por su bienestar y tranquilidad, asegurándole al propio tiempo que el recuerdo de su nombre será impercecdero y vivirá eternamente en el corazon de todos los médicos españoles.

Conforme anunciamos en el número pasado, el dia 24 practicó el Dr. Creus la operacion de ovariotomía, en presencia de un numerosísimo público, com-
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puesto de ilustrados profesores, entre los que recordamos los Sres. Alarcon, Alonso Rubio, Busto, Calvo, Calleja, Encinas, Gomez Pano, Losada, Marqués de San Gregorio, Martinez Molina, Olivares, Sanchez Merino, Sanchez Ocaña, Santero, hijo, etc., etc. De los detalles de la operación podrán nuestros lectores enterarse mejor en la Revista de las Clínicas, donde el ilustrado Doctor Morales, con la claridad y concisión que le es peculiar, da minuciosamente cuenta de ella y del estado de la enferma, la que continúa perfectamente bien á la hora en que estas líneas se escriben (día 6), haciendo todo esperar el éxito completo de tan brillante operación, ejecutada con la habilidad operatoria que caracteriza al reputado cirujano Dr. Creus, á quien con toda sinceridad felicitamos.

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Nos fijamos en un detalle, que bajo el punto de vista periodístico nos congratuló sobremanera, y es que la prensa médica estuvo representada casi toda ella,—lo que no sucede siempre cual debiera,—pues tuvimos el gusto de ver á nuestros compañeros de los Anales, Anfiteatro, Génio, Siglo, etc., etc. Consignamos este hecho porque hemos oído censurar,—á nuestro juicio con razon,—el que en otras ocasiones en que se han ejecutado operaciones de importancia, y en que la concurrencia fué numerosa, brillaban por su ausencia los representantes de la prensa médica.

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Toda la prensa médica elogia con justísima razon el libro que en otro lugar anunciábamos, El paludismo en Madrid, debido á la pluma de nuestro particular amigo y compañero en la prensa Dr. D. Angel Pulido. Nosotros le recomendamos á nuestros suscritores, que podrán adquirirlo,—gracias á la generosidad de su autor,—con alguna pequeña ventaja.

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De bastante utilidad, sobre todo para los escolares, son también las Historias de clínica de Obstetricia y enfermedades de mujeres y niños, que, revisadas y anotadas por el catedrático de la Facultad de Madrid Dr. D. José Olivares, ha publicado el alumno D. Manuel Cárcelcs Sabater.

El célebre ovariotomista Spencer Wells, ha renunciado la plaza de cirujano del Hospital Samaritano de Lóndres. Ha practicado cerca de 900 ovariotomías en su práctica privada y hospitalaria. En el mencionado hospital consta haberla hecho 408 veces, de las cuales ha tenido 309 éxitos. En el año pasado practicó 29 y perdió sólo tres. La última operación la ejecutó el 19 de Diciembre.

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En New-York acaba de fundarse un nuevo hospital, del cual ha sido nombrado cirujano el reputado operador Mr. Edward J. Bermingham.