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frenopatía. Si han transcurrido largos siglos sin que la psiquiatría propiamente dicha saliera á luz, culpa fué de la ignorancia y barbarie de aquellas épocas. Cuando un genio ó un pueblo se adelanta á sus tiempos, por el presente se malogra la semilla de su predicación, ésta queda depositada en el seno de la sociedad como el grano en las capas profundas de la tierra; y á la manera como éste, no germina y brota hasta que las lluvias torrenciales arrastran las capas de la superficie y le dejan á flor en contacto del aire y de la luz, así no fecundiza dicha predicación, en tanto que esas grandes revoluciones que agitan y revuelven el corazón de la humanidad no han precipitado en el fondo los errores y preocupaciones que en la superficie se oponían á su desarrollo.

No de otra suerte se explica que fundado el manicomio, asilo en donde se reunían las variedades, todas comprendidas bajo el genérico nombre de locura, siguiera ésta en casi igual atraso, siendo el enajenado ungido por el médico, pero maltratado por la sociedad.

Desde el momento, señores, en que el pobre loco tiene levantado un asilo especial y un médico que le visite, ha sonado la campana de su redención; podrán tardar más ó menos tiempo á congregarse sus libertadores y reunir los elementos necesarios para dicha redención; pero en época más ó menos lejana se realizará, porque tiene el asilo que le defiende y el centinela que vela por él: el manicomio y el médico mentalista. ¡Gloriemos, pues, á nuestros antepasados que al fundar la primera casa de Orates, dejaron tendidos los rails para que Pinel y sus apóstoles los frenópatas todos del siglo xix llegaran hasta la gran reforma predicada por aquél y difundida por éstos! Desde época tan memorable se inicia un movimiento científico apenas perceptible durante todo el siglo xv, pero que al llegar al xvi toma tan majestuoso vuelo que, no sólo bajo el aspecto concreto de nuestra especialidad, si que bajo el más lato de la medicina española y áun de las ciencias y letras patrias, merece con justicia apellidarse el siglo de nuestro renacimiento. Valverde, Mendez y Vallés producen obras de valor inestimable que engarzan perfectamente con las que en el siglo xvii dan á luz Perez de Herrera, Ponce de Santa Cruz, García Carrero, Freilas, Perez Cascales, Abreu, Mancebo, Aguado, Gutierrez, mi paisano Moles y Garcia, Leiva, el portugués Reyes Franco, Bravo, Murillo, Velarse, Gil Negrete, Heredia y otros que fuera prolijo enumerar, quienes seguramente no igualan en mérito á Félix Platero, el más insigne de todos los médicos en esta rama de las ciencias medicas, quien reúne tal suma de conocimientos frenopáticos que debió consagrar preferente estudio á las Vesaniás como él mismo lo afirma. Para comprender el mérito incomparable de este varón ilustre, es preciso no olvidar que los locos en general seguian, los tranquilos, confundidos con los enfermos comunes en las
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salas de los hospitales y los agitados en las cárceles con los presidiarios ó en los sótanos de los asilos relegados al más punible olvido; de suerte que para hacer un estudio tan acabado de las enfermedades mentales como el que denota la obra de Félix Platero, era preciso visitar diferentes establecimientos.

Senerto, Silvio, Willis, cuya gloria es tanto mayor cuanto que ajeno á nuestra profesion consagró su vida entera al estudio de dicha especialidad, y lo que es más meritorio, al ejercicio práctico de la misma, Bonet, Sauvages y Cullen cierran dignamente entre los extranjeros el siglo xviii; miéntras que Rodrigo, Suarez, Sanz de Dios, Rodriguez, Carballo, el gran Piquer, Florencio Delgado, Alsinet, Escobar y Abat entre otros de cuyas obras he de leeros en su día algunos capítulos para que formeis cabal idea del estado de dichos conocimientos en nuestra patria, auguran, y desgraciadamente no ha sucedido así, que España no se separaria del movimiento progresivo que había de operarse en el inmediato siglo xix.

Hemos llegado insensiblemente ante el coloso de la frenopatía; el siglo xix: jamás los anales del saber humano han registrado un acontecimiento tan grande como el que se operó en esta rama de las ciencias médicas: el título más brillante que presentará nuestro siglo á la estimacion de la posteridad, es el haber creado la frenopatía propiamente dicha. (Su historia será objeto de la próxima conferencia.)

Para comprender, señores, la transcendental revolucion operada en la asistencia de los enajenados, es preciso retroceder á la primera década de siglos de la era cristiana y aun parte de la segunda, imaginarse el espectáculo desgarrador que ofrecían estos desgraciados, los unos juguete de los reyes, magnates y prelados ¡maldicion eterna á los tiempos y á los hombres que tales infamias cometieron! me estremezco al considerar que hubo un tiempo y unos hombres, que hicieron de los infortunados imbéciles sus juglares, sus bufones: los otros eran objeto de sacrílegos tratamientos y otros arrojados á las llamas como los demonomaniacos ¿¡y todavía se duda del progreso?!

Mas á qué retroceder á tan lejanos tiempos si á fines del siglo xviii todavía eran tenidos los locos en Francia «atados con cadenas, á veces del todo desnudos en estancias angostas, casi subterráneas y peores que calabozos, y con los pies roídos por los ratones» y en Inglaterra según asegura Sir Venet los enajenados vivían «empotrados en nichos semejantes á jaulas de perros ó como leña en un fogo», siendo objeto de un vil comercio, pues que se pagaban peniques para exhibirlos como fieras.

En nuestra patria, sírvanse de honrosa satisfaccion, jamás fueron tratados así los locos.

He dicho, señores, que la gran reforma habida en la asistencia de
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los enajenados á fines del siglo próximo pasado y sobre todo á primeros del actual, fué hija primogénita de la revolución anglo-america na y la francesa que representa su apostolado.

Desde la más remota antigüedad los médicos de todos los países se lamentaban de los tratamientos crueles; pero sus clamores se perdieron en el desierto porque la sociedad seguía impasible á nuestras solicitudes; vino esa venturosa época de redención para la dignidad humana, y no era posible que el hombre sano fuese enaltecido y el enfermo humillado; en que el derecho superior á la fuerza se viese pisoteado por la fuerza bruta de un loquero; en que los deberes del Estado quedasen confinados en la esfera política sin descender al asilo del pobre enfermo; el sol de la justicia había de penetrar hasta el oscuro calabozo del enajenado, y penetró gracias al inmortal Pinel que rasgó los muros y abrió sus puertas; ¡Pinel! ¡gloria á Pinel! el más grande acaso de los bienhechores de la humanidad; este insigne varón cuyo vigoroso entendimiento y corazón bellísimo concibió esa gigantesca reforma, aprovecha la oportunidad de haber sido conmovidas todas las instituciones, dirige la piqueta revolucionaria contra el tradicional tratamiento de los locos y logra mejorar las condiciones de los manicomios; y lo que es más todavía, á pesar de haber sido sospechoso de moderado á Carnot, le lleva á visitar los calabozos de los más exaltados y le dice: «estoy seguro de que estos hombres enfurecidos y refractarios al parecer á todo tratamiento moral, con la dulzura cambiarían de condición,» y con la valentía comparable sólo á su firmísima convicción, llegó hasta el loco, rompe sus cadenas, y aquéllos que arrojados bramaban de coraje como fieras, se postran á sus pies, le besan sus manos y se las bañan con lágrimas de gratitud, ¡destilación preciosa de la divinidad!

Señores: hemos afirmado que España, durante la primera mitad del siglo xix, ofrece un período de decadencia, y es cierto; decadencia tanto más notoria cuanto mayor ha sido el sorprendente vuelo de la psiquiatría en todos los países civilizados. Cumple á nuestro amor patrio y concuerda con la verdad el no dejar para la próxima conferencia la exposición de las causas que explican dicho atraso; éstas entre otras méños potentes son la falta de enseñanza clínica de la especialidad.

No de otra suerte se explica que, siendo España la matrona que amamantó á su pecho la reforma en el tratamiento de los enajenados, carácter distintivo de la frenopatía contemporánea, sea sin embargo el país más atrasado en este particular.

Si Francia presenta en la actualidad una pléyade envidiable de frenópatas, débelo á que Pinel en su cátedra de Patología médica consagraba preferente atención á las enfermedades mentales; y más tarde, llevado de su amor inestinguible hácía los enajenados, dió un
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curso de sus enfermedades. Esquirol, su predilecto discípulo, siguió las tradiciones de su maestro y amigo, excediéndole bajo este punto de vista; desde entonces la Francia no dejó huérfana la cátedra de enseñanza frenopática; el elocuente Ferrus que atrajo á sus lecciones inmenso auditorio, Bottex, Bach, Leuret, Brillanger, Falret, secundan dignamente á sus maestros y continúan su empresa.

Si Bélgica, ese pequeño territorio y gran pueblo, figura á la vanguardia de los países cultos, débelo á su inmortal Guislain, bella encarnación del cambio en frenopatía, por cuanto no cesó de dar y recibir su enseñanza.

Si Inglaterra en el dia está brillantemente representada en Psiquiatría, cuenten que ya desde el año 1758 tuvo en Sain-Luren su clínica el Dr. Battie, al cual siguieron Sulherland, Morrison y el reputado Dr. Conolly.

Si Alemania, por último, es bello ramillete de mentalistas, refiérase tan envidiable dictado á Zoder, Heinrot, Gresinger y otros más que no cito, temeroso de cansar vuestra memoria.

Y notad señores, que en estos últimos países los médicos jóvenes ingresan en los manicomios para estudiar prácticamente, cual se debe, las enfermedades mentales.

Ved la senda del progreso y la causa de los adelantos que enviámos á otros países; entremos en ella con fe y ardimiento seguros de obtener próximos y brillantes resultados; pues que nuestro ángulo facial no es más angosto que el de esos venturosos pueblos.

De intento, señores, dije enseñanza clínica, porque teórica la tuvimos, elocuente, persuasiva, brillantísima: tal fué la que dió mi sabio y venerable maestro el Dr. Mata durante los tres cursos explicados en el Ateneo de Madrid sobre la razon humana en sus estados: sano, intermedio y enfermo.

También el distinguido mentalista Dr. Giné dió dos lecciones en la Sociedad Médica denominada el Laboratorio que le indijeron más tarde á escribir su reciente obra.

La cátedra de Medicina legal, al menos en Madrid, fué enseñanza compendiada; pero elocuente y provechosa de Psiquiatría.

Y á propósito, señores, ya que la pérdida irreparable de mi inolvidable maestro, el autor de la monumental obra de Medicina legal, el más grande texto que registran los siglos, nos brinda á que honremos su veneranda memoria, erigiéndole un monumento que le recuerde á propios y extranjeros; no á que le inmortalice ¡porque es inmortal en sus obras! Ya que podemos presentar á la admiracion de los viajeros que de otros países nos visiten esa muestra portentosa de nuestro valimiento y á nuestros compatriotas un ejemplo de laboriosidad y virtudes dignas de imitacion ¿por qué no contribuimos todos con nuestro pequeño óbolo á la realizacion de la obra?
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¡Que no tengamos, señores, que condolernos de haber nacido en un país humilde é indigente! imposible.

La patria es como la madre que cuanto más pobre y andrajosa está, más amor inspira; pero levántese España y honre á Mata. ¡que los pueblos se enaltecen cuando honran la memoria de sus varones ilustres!

FACULTAD DE MEDICINA DE MADRID.

CLÍNICA QUIRÚRGICA: PRIMER CURSO
Á CARGO DEL DR. D. JUAN CREUS.

EPITELIOMA DE LA LENGUA, EXTRIPACION, CURACION
POR
D. FÉLIX CREUS.

Francisco H., natural de Gomenzana (Oviedo), de 51 años, casado, militar, y al parecer sin antecedentes hereditarios, entró en la clínica el 1.º de Octubre, refiriendo que había tenido buena salud hasta hace dos años, en que después de un coito, advirtió una blenorragia agudísima, dos pequeñas úlceras á los lados del frenillo, y un bultón en la ingle izquierda, que rápidamente supuró. Inyecciones uretrales de sulfato de cobre, precipitado blanco en las úlceras y tópicos resolutivos en la ingle enferma, fueron los medicamentos empleados. Poco después de haber desaparecido estas lesiones, volvieron á aparecer las úlceras en el mismo sitio en que estuvieron, para cicatrizarse un mes más tarde con el uso repetido de los mismos remedios. Al cabo de algún tiempo, y al parecer bajo la influencia del frío, sufrió un ataque de angina gutural aguda y febril, que duró muy poco, siendo tratada con el plan anti-flogístico; repitiéndose poco después en la misma forma, y desapareciendo también del todo con el uso de los mismos remedios.

En Febrero de este año tuvo otro ataque de angina igual á los anteriores, después del cual, se le presentó en la parte media del borde izquierdo de la lengua una ulcerita casi indolente, que se ha ido extendiendo hasta hoy en superficie y profundidad, doliento después y sangrando fácilmente y segregando un líquido icoroso, claro y fétido.

Examinado detenidamente, se encontró toda la parte izquierda de la lengua convertida en una úlcera de bordes duros y revueltos húeza afuera, de fondo muy desigual en profundidad y coloración, con puntos rojos y blanquecinos y otros de color gris sucio, habiendo en algunos manchas rojas, vestigio de hemorragias recientes. Sus límites alcanzan por delante hasta un centímetro de la punta; por el dorso, á la línea media, por detrás en frente del centro de la amígdala y en el borde principalmente afecto hasta muy cerca del suelo de la boca. La inducción que le sirve de base se difunde en todos sentidos en el espesor del órgano, principalmente hacia la derecha. Habitualmente duele poco, pero de cuando en cuando, hay dolores lancinantes, que se irradian en dirección del oído y de la región occipital correspondiente.
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La locución y masticación son molestas, hay alguna disfagia, la palabra es borrosa y poco inteligible y se exhala de la boca el olor fétido característico.

Adviértese en la región submaxilar derecha un pequeño gánghlio infartado, y en la carotídea izquierda otro mayor.

A la vista tales y tan graves lesiones, que ocupaban, no sólo la mayor parte de la lengua, sino que se extendían ya á los gánghlios linfáticos, la primera cuestión que se presentaba era de diagnóstico, para determinar la naturaleza de la enfermedad.

Excluyendo desde luego el herpetismo, la escrófula y los tubérculos, porque ni la edad del enfermo, ni sus antecedentes, ni los caracteres de la lesión, autorizaban para admitir tales enfermedades, se fijó el profesor en otras dos como posibles, á saber, en la sífilis y en el cáncer.

Hay en los antecedentes del enfermo blenorragia agudísima, úlceras y un bубón, que supuró prontamente; pero ninguna de estas lesiones ofrecía caracteres para considerarla como infectante, y si bien podía alguna de las úlceras haber sido sifilitica, no estábamos autorizados para suponerla tal, puesto que no fué seguida de síntomas secundarios, ni en la piel, ni en las mucosas, en los muchos meses transcurridos hasta el principio de la actual dolencia, en medio de la vida irregular de su penosa carrera, y á pesar de que las anginas puramente inflamatorias, que el enfermo describe con gran exactitud, deberían haber provocado las lesiones de la mucosa bucal y faríngea, tan comunes en la sífilis secundaria.

Faltaba pues el período secundario en este caso, y las lesiones que teníamos á la vista para ser sifilíticas, habían de corresponder á dicho período ó al terciario. Sus caracteres, ya descritos, no corresponden en modo alguno á los de la úlceras y pústulas tan comunes en estos órganos en el segundo período y tampoco son los de las gomas enquistadas ó diseminadas en el tejido lingual que son propias de tercero.

Una úlcera invasora, de bordes, fondo y base duros, que invade casi todo el tejido de la lengua, que da de sí un humor de fetidez característica, que va acompañada de dolores intermitentes y lancinantes, y esto en un hombre en la edad media de la vida, y con el cortejo de los dos gánghlios, no podía ser otra cosa que una de las lesiones comprendidas en la familia de los cánceres.

En consideraciones semejantes á éstas fundó el profesor su diagnóstico, considerando la úlcera como un epitielioma, determinando su extirpación, y prescribiendo al enfermo el siguiente plan. Privación del tabaco, silencio, colutorio frecuente con agua ligeramente fenicada, y alimentación variada, pero compuesta de sustancias semiliquidas.

A los pocos días de este tratamiento desapareció la fetidez, dismi-
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nuyeron la secrecion morbosa y los dolores, y se mundificó la superficie de la úlcera; pero siendo preciso proceder desde luego á la separacion de las partes enfermas, hizo el profesor un estudio comparativo entre los diversos métodos operatorios conocidos, para elegir entre ellos el más conveniente á este caso. Con respecto á los ganglios no había otro camino que seguir más que la extirpacion, y así quedó determinado. En cuanto á la lesion principal, consideró necesaria la ablacion de las tres cuartas partes lo menos del órgano afecto, para poder adquirir la seguridad de no dejar restos del tejido enfermo.

En tal supuesto, consideró la ligadura lenta, aplicada por dentro de la boca, ó por la region submaxilar, difícil de aplicar con exactitud, muy dolorosa en su aplicacion, pues necesitaba tres asas para abrazar todo el neoplama, y por último, lenta en sus efectos, durante los cuales los dolores, la inflamacion y la septicidad habian de ser una amenaza para el paciente.

Estas mismas consideraciones podian extenderse á la ligadura elástica, y añadió á ellas otra muy curiosa, deducida de su practica, pues manifestó que habiendo ligado una vez un tumor canceroso de la lengua, empleando el nudó del Dr. Argumosa, que, como es sabido, permite aumentar la constriccion diariamente, observó que á medida que el hilo cortaba el tejido, se volvia á reunir, en términos de que cuando todo lo comprendido en el asa se habia cortado, se encontraba de nuevo establecida la continuidad entre las partes divididas. La ligadura extemporánea de Maisonneuve y la estrangulacion de Chassaignac, tenian á juicio del profesor tres graves inconvenientes; la dificultad de colocar las asas constrictoras, la duracion de la maniobra, y la falta de seguridad contra la hemorragia, á pesar de hacer la seccion de los tejidos con la lentitud recomendada por aquellos autores. A este propósito citó un hecho de su practica, en el cual, habiendo empleado el estrangulador de Chassaignac para separar un enorme tumor canceroso de la lengua, y habiendo gastado veinticinco minutos, en los cuales dió otros tantos golpes al instrumento, no hubo hemorragia en el acto; pero al tercer dia hubo una fulminante, que á duras penas se cohibió con el cauterio actual, salvando así al enfermo de una muerte cierta.

Quedaba la extirpacion por medio del bisturi, y para ello comenzó desechando la ligadura previa de las linguales, por considerar innecesarias tan graves operaciones, y manifestó por último que para evitar la pérdida de sangre y sus consecuencias, ya en el acto de la operacion, ya despues de verificada, hacia muchos años que ejecutaba estas operaciones cortando poco á poco los tejidos, ligando los vasos á medida que se van dividiendo, y terminando la maniobra con la aplicacion del cauterio actual, para acabar con la exudacion sanguinea en las superficies heridas.
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Conforme á estas explicaciones, se practicó la operación el dia 13 de Octubre, de la manera siguiente:

Se colocó el enfermo en decúbito supino sobre la mesa de operaciones, y se obtuvo la anestesia á beneficio del cloroformo. Sobre el tumor de la región carótidea izquierda se practicó una incisión por medio del bisturí, cortando sucesivamente la piel, la fascia con el cutáneo y la aponeurosis superficial, y se separaron los bordes de la herida; con una pinza se pellició la cubierta del tumor, se hirió con el bisturí y se dilató con la tijera, dejando descubierta toda la superficie, con lo cual se pudo enganchar con una erina y se encucló disecando sus flojas adherencias. Seguidamente se procedió á extirpar el tumorcito de la región submaxilar derecha, por un procedimiento del todo semejante, y que sólo se diferenció en que la incisión fué curva de concavidad posterior.

Después de suspender las inhalaciones, se procedió á la extirpación de la lengua, manteniendo trabajosamente abierta la boca por medio de dos ganchos, que apoyados en los arcos dentarios, fueron mantenidos por dos ayudantes. Tomó el operador la pinza-erina de Robert, y con ella hizo presa en el borde izquierdo de la lengua, agarrando más de la mitad de su tejido, y tirando hacia adelante, aproximó y puso patente el límite posterior de la lesión. Con una tijera curva dió un corte perpendicular al eje del órgano, un centímetro por detrás del tejido enfermo é interesando próximamente la mitad de la lengua. Saltó la sangre de la rama arterial cortada y fué ligada en el acto por medio de una pinza, como en una ligadura ordinaria. Tirando de la parte agarrada con la pinza-erina, se puso tensa la parte derecha, y sobre ella se ejecutó la misma maniobra de sección y ligadura correspondiente. Otros varios cortes con bisturí fueron separando el tejido enfermo hacia la punta, que persistía agarrada por la punta, y otras dos ligaduras se aplicaron sobre otras dos ramas. Salía todavía alguna sangre procedente de pequeños vasos en algunos puntos de la superficie de la herida, y esta hemorragia, aunque pequeña, se cohibió con ligeras aplicaciones del termo cautério caliente al rojo oscuro. Entonces se terminó cortando la punta, con lo cual toda la parte enferma quedó en la pinza, habiendo sido separado el órgano entoda su parte visible en la boca, con excepción de una pequeña parte posterior derecha. Quedó en el acto cohibida la hemorragia y limpia de coágulos toda la herida luégo que se hubo enjuagado el enfermo con agua ligeramente vinagrada. Se trasladó á la cama, se le prescribió silencio, caldo y limonada cada tres horas y colutorio con agua estíptica diluida, con observación de hemorragia. Por la tarde, el enfermo estaba tranquilo, su temperatura llegó á 38º 4/5, y no tuvo que usar el colutorio astrin-gente.