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movible con independencia del tumor; de tal manera, que ni los movimientos de éste arrastraban á aquél, ni los de aquél influían en nada sobre éste. Combinando este medio exploratorio con el anterior, era posible en el lado izquierdo aproximar las dos manos entre sí hasta llegar casi á tocarse. No sucedía otro tanto en el derecho, pues siempre mediaba entre las dos una distancia apreciable como de cuatro á cinco centímetros.

Terminada esta exploración, pudimos oír de los labios del Doctor Creus el siguiente juicio diagnóstico: Tumor sólido, en su mayor parte al menos, de origen manifestamente ovárico, probablemente libre por completo de adherencias; y caso de tenerlas, habían de ser éstas muy escasas y con órganos que gozasesen de extrema movilidad (alguna brida epiploica ó algún asa del intestino delgado). Faltaba aún determinar la naturaleza de esta producción patológica. Este vacío le llenó cumplidísimamente el profesor en una de las brillantes lecciones que acerca de tan notable caso dió á sus alumnos. En ella, combinando los dos procedimientos principales de diagnóstico, el directo y el por exclusión, pudimos oír que consideraba el tumor como un verdadero sarcoma; tal vez ó sin tal vez con alguna ó algunas cavidades quísticas, que no manifestaban, es verdad, los reconocimientos más prolijos; pero que podían sospecharse muy razonablemente, teniendo en cuenta la estructura del órgano de implantación.

¿Qué pronóstico formar en presencia del expuesto cuadro? Nada más sencillo ni más claro después de tan completo diagnóstico: La enferma estaba herida de muerte. En plazo más ó menos largo y después de continuos sufrimientos, la citada neoplasia, en su natural evolución, agotaría en ella las fuentes de la vida. Quedaba un medio, sin embargo, capaz de hacer variar este fatal pronóstico. Este medio, era la intervención quirúrgica. Es verdad que no estaba exenta de peligros, y de peligros de importancia; pero ante una muerte cierta, después de una vida breve y penosa, no había mucho que dudar. Por eso, y por la resuelta decisión de la enferma, el ilustrado cirujano estaba, no sólo dispuesto; sino interesado en la operación. Empero, antes de proceder á ejecutarla, interrogó el parecer de sus dignísimos compañeros los Doctores D. Julian Calleja Sánchez, Don Santiago Gonzalez Encinas, D. Ramón Sánchez Merino y D. Esteban Sánchez Ocaña. Todos observaron á la enferma y pudieron comprobar la verdad del expresado diagnóstico. Todos, por lo mismo, creyeron que la operación estaba perfectamente indicada.—En esta sesión consultiva se tuvo cuidado de hacer el cateterismo de la matriz, prevenido de antemano, por si estaba ocupada por el producto de la concepción, encontrándola perfectamente fisiológica y en completo estado de vacuidad. No habiendo, pues, contraindicación de ninguna
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clase, quedó acordada la operacion y señalado el dia 24 para practicarla.

Ovariotomia.—Estaba dispuesto con anticipacion y en un órden admirable todo lo necesario para ella. La enferma, purgada del dia anterior y preparada á beneficio de un enema de hidrato de cloral, que la proporcionó por toda la noche un sueño tranquilo y reparador, había tomado al amanecer un ligero desayuno, y se encontraba á las diez de la mañana, hora señalada para la operacion, animosa y llena de confianza.

En una pequeña habitacion inmediata al anfiteatro y con sola la asistencia de cuatro personas, se la colocó en decúbito supino, con su completo vestido de lana, y se la administró el cloroformo, obteniéndose la anestesia hasta el período de tolerancia sin ninguna dificultad ni accidente.

Cloroformizada ya, se la trasladó á la mesa del anfiteatro, donde aguardaba una numerosa concurrencia y no escaso número de profesores distinguidos de esta capital.

Antes de dar principio á la operacion, se desocupó la vejiga de la enferma, de la orina que pudiera contener; se lavó la region en que se habia de operar con una disolucion fénica al 5 por 100; se proyectó sobre la misma la nube del pulverizador de L. Championnier, lleno de disolucion fénica al 1 por 100; las esponjas que se habian de usar se empaparon en disolucion fénica al 5 por 100, y estrujadas se colocaron en un frasco de boca ancha al alcance de la mano; el operador y ayudantes se lavaron tambien las manos en disolucion fénica al 2 por 100; y los instrumentos se lavaron del mismo modo en la disolucion de 5 por 100. Un ayudante, el Dr. Encinas, estaba enfrente del operador, y el Dr. Santero á su izquierda, ambos para comprimir los bordes de la herida en ocasion oportuna; los internos de la clinica daban los instrumentos y las esponjas.

Con un bisturí convexo practicó el operador, D. Juan Creus, una incision de 14 centímetros en la línea blanca, que, principiando muy cerca de la cicatriz umbilical, terminaba á cinco centímetros del pubis, cortando todos los tejidos menos el peritoneo, y apresando con pinzas dos vasitos que daban algo de sangre. Al cortar el peritoneo se advirtió que estaba identificado con el omento, y con objeto de evitar su seccion, se diseó con la mano esta union en la extension de dos y medio centímetros hacia los lados y hasta la vejiga hacia abajo sin encontrar el limite del organo, por lo que se incindió verticalmente sobre el tumor, sin herir arteria alguna y por lo tanto sin hemorragia que exigiera medio especial. Seguidamente se examinó el tumor, que apareció libre en la cavidad, según se había diagnosticado; se vació con un largo trocar una pequeña cavidad quística, que dió una cucharada de un liquido verde y viscoso, y se intentó la ex-
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traccion, que fué imposible, hasta aumentar en otros dos centímetros la longitud de la herida. Los ayudantes contenian los intestinos que querian asomar. El operador ligó el pedículo, que tenía unos tres centímetros de diámetro, con un cordonete trenzado, que después fué necesario apretar; y por encima de esta ligadura, ya sobre el mismo tumor, se separó éste por medio del bisturí.

Se limpió bien la herida; se cauterizó con el termo-cauterio la superficie de seccion del pedículo; se reunió la herida con tres puntos de sutura profunda que interesaron ligeramente el peritoneo, y cinco de sutura ensortijada que sólo reunían la piel, y se atravesó el pedículo por medio de dos agujas cruzadas en forma de aspa para sostenerle á la vista, fijo en la parte inferior de la herida. Se aplicaron, por fin, metódicamente el tafetán protector, la hoja de gasa antiséptica y el hule impermeable, encima algodón en rama y se sostuvo todo con un vendaje de franela.

La operacion duró veinticinco minutos y treinta con la cura.

La enferma fué conducida, todavía en completo estado de anestesia, á la habitacion que se la tenía preparada. Era ésta una salita, independiente de las clínicas, con una temperatura que se sostenía entre 14 y 15 grados Reaumur.

Necesitaba la enferma por el pronto quietud, silencio y una oscuridad relativa. A fin de que no faltasen estas condiciones, se la puso guardia permanente. En la misma habitacion se había prevenido hielo, agua albuminosa, jarabe de clorhidrato de morfina y una disolución al centésimo de la misma sal, para inyecciones hipodérmicas. Todo esto podían utilizarlo los de guardia en beneficio de la operada, según indicaciones que procuró precisar en lo posible el catédratico.

A la caída de la tarde se había establecido una saludable reaccion. La enferma, sin embargo, estaba llena de angustia y en un continuo estado nauseoso, que creímos dependiente de la accion del cloroformo. Pasó regularmente la noche.

Al siguiente dia, la enferma había descansado algunos momentos, debido sin duda á las inyecciones hipodérmicas que se la ponían cada seis horas; seguían los vómitos y se había presentado algo de hemorragia. Levantado el apósito en la tarde de este dia, se encontró la herida en muy buen estado; la hemorragia, que continuaba aún, era dependiente del pedículo, y se cohibió en seguida, entre otros medios, con dos puntos de sutura ensortijada en el sitio de procedencia. Se aplicó apósito nuevo y la enferma continuó sujeta al mismo tratamiento.

Dia tercero.—Síntomas de peritonitis circunscrita á la zona de seccion del omento. Esto y la tirantez del pedículo, que no era demasiado largo, explican suficientemente la continuacion de los
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vómitos. Se han separado los puntos de sutura superficiales, encontrándose la herida cicatrizada en gran parte por primera intencion. En vista de la intolerancia gástrica, se prescriben enemas alimenticios de te de huevo.

Dia cuarto.—La continuacion de los vómitos se hace ya verdaderamente alarmante. De seguir por más tiempo tan enojoso accidente, témese con fundamento que baste á poner en compromiso el resultado de la operacion.

Dia quinto y último del mes.—Estamos de enhorabuena. La situacion ha cambiado por completo. El estado de la enferma es inmejorable. Un sueño tranquilo y de no escasa duracion ha reparado sus fuerzas en la pasada noche. Los vómitos han cesado y nos es posible alimentar á la enferma con leche.

En todos estos dias la temperatura no ha pasado de treinta y ocho y décimas, y el pulso se ha sostenido entre 90 y 110.

Núm. 6.—Recibió el alta notablemente aliviada la enferma de la cárries.

Segunda enferma.—Condiloma voluminoso en el periné.—Un flujo más que probablemente blenorragico ha sido la causa de esta produccion patológica. Está acordada la extirpacion, que no se ha ejecutado ya, por estar la enferma embarazada de seis á siete meses.

Núm. 8.—Alta, curada la anterior.

Segunda enferma.—Quiste hidatídico enorme.—Es digno de estudio, por más de un concepto, el caso presente. Era objeto de esta produccion patológica una joven soltera de veintidos años de edad, que á la de ocho dice haber tenido ascitis, de que fué tratada en el Hospital General de esta corte por medio de la puncion evacuadora, quedando completamente curada, según refiere.

Hará próximamente dos años, notó se la abultaba el vientre de un modo progresivo y gradual, acompañando á este fenómeno dolores en el hipocondrio derecho y un estrechamiento bastante graduado con deposiciones de carácter caprino. En este estado, se hizo observar de un profesor bien conocido en esta capital, que la recomendó para que fuese recibida en las Clínicas. Ingresó en ella á principios de mes y fué destinada á una de las salas de medicina.

Observada por el catedrático de la misma, no encontró lesion visceral apreciable que explicara suficientemente la ascitis considerable que perfectamente sintomatizada agobiaba á la enferma. Esto, no obstante, presumía ó sospechaba que una vez evacuado el contenido liquido del abdomen, habia de hallarse confirmada la lesion visceral causa del derrame. No era de gran urgencia por el pronto la evacuadora puncion; pero como no tardase en presentársele á la enferma fiebre y alcanzara ésta en poco tiempo el grado término de 40°,2, creyó oportuno proceder á seguida á la puncion; siquier no
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consiguiese con ella más que facilitar la exploración, para llegar á un acabado diagnóstico.

Preparado todo lo que para esta sencilla operación se necesita, penetró con el trócar en la cavidad abdominal por el punto de elección para la paracontesis. Retirado el vástago del instrumento, se vió salir por la cánula con gran sorpresa de todos, pues no se esperaba así, unos 60 gramos solamente de un líquido que ofrecía todo el aspecto del pus fleemonoso. Aunque se imprimían á la cánula movimientos en todas direcciones con la mayor facilidad, y se pasó por ella varias veces un estilete á fin de desobstruirla, no pudo conseguirse que saliera por ella nueva cantidad de líquido. En vista de este contratiempo, se retiró la cánula y se hizo otra punción en sitio diferente. El resultado fué idéntico.

La idea de simple ascitis desapareció con esto por completo, y se pensó ya, ó en una peritonitis enquistada ó en una cavidad quis-tica en supuración. El análisis microscópico del líquido, que, dió, entre otros elementos, gran cantidad de células epitelicas, inclinó la balanza todavía más en este sentido. De cualquier modo, era necesaria un operación, y una operación de importancia; el caso, pues, no pertenecía ya á medicina, sino á cirugía. En su consecuencia, la enferma fué trasladada á la clínica del Dr. Creus.

Este experto cirujano, teniendo en cuenta ántes que todo el grave estado de la paciente, se propuso librarla cuanto ántes del producto patológico, que encerrado en su cavidad abdominal, infeccionaba su organismo y llevaba trazas nada equivocas de concluir en plazo breve con sus días. A este fin, practicó en la primera visita una incisión vertical de cinco centímetros de longitud en la línea blanca, inmediatamente por debajo de la cicatriz umbilical, interesando todos los tejidos hasta la hoja parietal del peritoneo, que procuró respetar. Hecha esta operación preparatoria, á fin de provocar adherencias entre la citada hoja y la pared del quiste, si lo era, y prevenir así la caída ó derrame de su contenido en la cavidad del peritoneo, se dejó descansar á la enferma.

En la segunda visita había subido la fiebre á 40°,5, por lo que no creyó prudente aguardar más tiempo la formación de adherencias y decidió evacuar en el acto el deletéreo producto.

Provisto de un grueso trócar, hizo en el fondo de la incisión existente la punción abdominal; y quedó grandemente sorprendido, cuando á pesar de las dimensiones más que regulares de la cánula, se encontró con que tampoco salía el líquido por ella sino en cantidad escasísima y con grandes dificultades. La extremidad interior del trócar se movía facilísimamente en todos sentidos. No era fácil explicarse cuál sería la causa de este entorpecimiento. Se le ocurrió, sin embargo, un medio de salir de dudas, que puso por obra al mo-
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mento, y fué: retirar la cánula y sustituirla con el índice de su mano derecha. Así que penetró éste en la cavidad patológica, vimos dibujarse en su semblante una ligera sonrisa, mezcla de admiración y de triunfo. Tocaba con su dedo una colección asombrosa de hidátides de todas dimensiones. Hubo que ceder á la evidencia; pero no podíamos sospechar siquiera cómo en un líquido con los caracteres ya descritos y manifiestamente descompuesto se atrevía á vivir enjambre tan numeroso de estos delicados parásitos.

El hecho estaba allí, presente; y por mucho que nos sorprendiera había que aceptarle sin discusión. Como de todas maneras esta circunstancia imprevista no hacia variar en lo más mínimo la indicación formada, se agrandó la punción hecha con el trócar en toda la extensión de la herida exterior, y por tan extensa abertura nos fué fácil desalojar tan importunos habitantes á beneficio de suaves y continuadas presiones. Conseguido este objeto, se inyectó en la cavidad una disolución fénica al 10 por 100, que fué seguida de otras muchas de agua templada, con el fin de desinfectar y limpiar esmeradamente la referida cavidad. Colocado después un grueso tubo de desagüe que facilitase la salida de los materiales que pudieran formarse en adelante dentro de la misma, se terminó con la aplicación de un vendaje fuertemente compresivo que evitará los inconvenientes de tan rápida evacuación. Esto, no obstante, la enferma fué presa de un síntoma, que se prolongó lo suficiente, en su extrema debilidad, para producir una embolia cardio-pulmonar que la arrebató en pocas horas.

Hecha la autopsia, se encontró efectivamente dentro de la aurícula derecha un grueso coágulo fibrinoso, que se prolongaba en la arteria pulmonar y su primera división, obstruyendo casi la luz del vaso. Se comprobó, igualmente, que el asiento de la enorme bolsa hidatídica era la cavidad peritoneal, incluso el fondo de saco recto uterino, estando repliegados y sujetos sobre la columna vertebral todos los órganos contenidos en la misma. Envolta completamente por el parénquima hepático, existía una gruesa hidátide, que plegada sobre sí misma y remediando un tumor coloide alcanzaba las dimensiones de huevo de pava. Inmediato á la vejiga de la hiel había otro tumor algo más pequeño que el anterior, cuyo contenido sólido eran también hidátides muertas, extratificadas y teñidas de la sustancia colorante de la bilis.

Núms. 9 y 10.—Ocupadas por las mismas enfermas de la revista anterior.
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CORRESPONDENCIA DE PARIS.

Sr. Director de la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas.
Mi muypreciado y considerado amigo: Habiendo tenido la gran dicha de ver practicar á mi reputado profesor Mr. Tarnier algunas embriotomías con un instrumento original construido por los señores Mathieu, hijos, me tomo la libertad de ponerlo en conocimiento de los ilustrados lectores de esa Revista.

El susodicho embriotomo, que así podemos llamar, se compone de una rama curva b c y de otra casi recta b d.
La rama b d se introduce la primera siguiendo la concavidad del
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sacro; b c es la segunda en colocar y guarda relacion con la sínfisis pubiana (cara posterior).

Una vez introducidas las dos ramas del instrumento, las reuni- mos por medio de una articulacion A colocada en la extremidad de las ramas que fijamos con el eje P.

Hecho esto, se acercan con la ayuda de una correa F.

Las dos ramas están hendidas en su cara interna por una ranura que da paso á una sierra de cadena y á los conductores de ésta.

Una vez introducidas las ramas en el útero, deslizamos la sierra con los dientes vuelto arriba, por medio de un pasa-lazos p l de acero, fijo en una de sus extremidades, por las dos aberturas O, practicadas encima ó debajo de los dos mangos, atravesando siempre las ramas.

Los dos conductores flexibles se colocan en sus ranuras respecti- vas practicadas en las ramas, esto es, el gran conductor se coloca en la rama curva inferior y el pequeño en la rama casi recta, llamada pubianæ.

No debe preocuparnos la longitud de estos conductores, pues se colocan al nivel de sus extremidades C C de manera que se puedan acercar juntos con la sierra á la extremidad superior del instrumento. Estos dos conductores se hallan empujados hacia adelante por la llave P' que hacemos pasar por los orificios B B.

Despues de haber hecho remontar la sierra con ayuda de la llave, se le imprime un movimiento de va-y-ven por medio de los man- gos M M colocados en sus dos extremidades.

Esta maniobra que parece tan complicada es de las más simples y rápidas, pues la seccion del tronco de un feto puede verificarse con dicho instrumento en el espacio de treinta segundos.

Siguiendo este manual operatorio no hay necesidad de la introduccion del brazo, de las diversas tracciones practicadas con gan- chos, de la mano provista de las tijeras curvas, etc., etc., que tan graves desórdenes suele acarrear, sobre todo si la enferma se halla bajo los cuidados de un médico inexperto.

P. D. En la próxima Revista de instrumentos, mi distinguido amigo el tocólogo Mr. Pinard expondrá en las columnas de ese prá- tico periódico su Cintura eutócica, que tiene por objeto mantener el feto en una presentacion normal.

DR. VIDAL SOLARES.

Paris 1.º de Marzo de 1878.
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órgano. Tal idea, sostenida aún hoy en día por muchos cirujanos, demuestra bien á las claras su inconsecuencia y su poca convicción y conciencia profesional al operar gran número de enfermos, disintiendo con esta práctica de las ideas científicas que profesan.

Dos divisiones existen en la escuela generalizadora respecto al modo de considerar al carcinoma: creen unos que éste no es más que una glándula secretoria ó emuntorio por el que la sangre se priva ó descarta de sus principios discrásicos, desempeñando un papel idéntico al riñón, y comparando la intoxicación urémica que se produce en las alteraciones renales á lo que acacece con el carcinoma cuando se extirpa, porque privado, según dicen, el organismo de esta manera de una glándula encargada de la eliminación de los productos discrásicos, determinándose la infección de la economía una vez suspendida esta eliminación.

Suponen otros que el carcinoma es debido á falta ó debilidad en la inervación, y apoyan su opinión en experimentos llevados á cabo en conejos, á quienes después de haber cortado un nervio de una de sus patas y producido en ella una fractura, dicen se ponía en condiciones para padecer una neoplasia que iba á constituir el foco de la infección cancerosa por falta en la influencia inervadora. Nada más erróneo que estos experimentos, que repetidos hoy en día por reputados histólogos, han puesto de relieve lo equivoco de este modo de pensar, no ocurriendo en los casos por ellos presentados como ejemplo más que la formación de un tejido embrionario y fibroso que había de dar lugar á la pseudo-artrosis, sobrevenida ésta por la mala coaptación de los fragmentos de la parte fracturada.

Se ha pretendido por algunos cirujanos, y entre ellos recuerdo uno de mis antiguos maestros, considerar á los disgustos y alteraciones morales como causa del carcinoma, fundados en la influencia que determinan sobre nuestro organismo, y con este modo de pensar preténdese encontrar en todos los enfermos pesares y disgustos que vengan á considerarse como origen ó punto de partida de esta afeción.

Dejo á vuestro recto juicio y claro criterio el juzgar esta opinión, pues si tal fuera no existiría persona alguna desde el principio de la humanidad hasta nuestros días que no hubiera padecido carcinomas, porque, señores, ¿no es bien sabido que los disgustos y pesares son de todos tiempos y que lo mismo se padece en vuestra edad, primavera floreciente de la vida, que en los diferentes periodos de la humana existencia? Pues bien; si esto es cierto, debemos rechazar este modo de pensar, puesto que su acción se explica fácilmente por las faltas de nutrición general y los empobrecimientos sanguíneos como consecuencia lógica; luego los afectos morales predisponen de esta única manera á las neo-formaciones.