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celona, 105; Valladolid, 88; Zaragoza, 54; Valencia, 49; Granada, 32; Santiago, 31; Salamanca, 19. En Farmacia resultan: Madrid, 177; Barcelona, 47; Granada, 22; Santiago, 10; total, 256. La clase médica crece numéricamente como la espuma. A este paso cada familia tendrá un miembro que se encargue de los desarreglos patológicos. ¿Llegará alguna vez la hora de emprender en este concepto verdaderas y transcendentales reformas? Dicen que en todo el imperio aleman resultan cada año méns médicos que en algunas de nuestras Facultades de Medicina consideradas aisladamente.

—Se ha declarado caduca la concesion hecha para el saneamiento de las marismas de Lequeitio (Vizcaya), por no haber dado comienzo á los trabajos, á pesar de haberse dado el permiso para los mismos en Enero de 1873.

—Con motivo de la discusion de las bases de instruccion pública, el Sr. Bosch (D. Alberto) presentó una enmienda cuyo objeto era «atender á la educacion física de la juventud, no méños importante que la intelectual y la moral,» tan imperiosamente reclamada por la higiene. El señor marqués de Tribes (de la comision) creía que no era preciso consignar en dichas bases la educacion física, porque está sobreentendido en toda educacion completa y basta con que se tenga presente al redactarse la ley, no pudiendo ser preceptivo este principio: «Hay que dejar su desarrollo al arbitrio del Gobierno.» El señor Bosch, agradeciendo la promesa, retiró la enmienda, no obstante creer que, consignándose la intelectual y moral, debía tambien figurar la física. Así terminó este hecho transcendental.

—De Real orden se ha dispuesto, á fin de evitar los perjuicios que sufriría el Tesoro con la permanencia de los buques en los lazaretos por falta de vientos que les conduzcan al puerto de destino, que las Direcciones de Sanidad no impidan á las Aduanas visitar las naves en aquellos casos en que el viento ó la mar no permitan el viaje.

—No habiendo en las parroquias de la corte locales destinados á depósitos de cadáveres que reúnan las condiciones higiénicas suficientes, se ha dispuesto (1) que los fallecidos á consecuencia de viruela, estados tifódicos y demas enfermedades contagiosas, sean conducidos inmediatamente al depósito del cementerio en que hayan de inhumarse, debiendo practicarse lo mismo cuando, aun no siendo el padecimiento contagioso, las familias no quieran retenerlos en la casa mortuoria y cuando el estado de descomposicion, á juicio del facultativo, así lo exija.

—E. Lewy, en la 48.a reunion de naturalistas y médicos alemanes

(1) Véase la Seccion oficial de este número.
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celebrada en Gratz, ha presentado un detenido informe acerca de la reforma higiénica que, bajo el punto de vista de la legislación, debe realizarse en lo que atañe al trabajo de las mujeres y de los niños en las manufacturas. Apuntamos sólo las proposiciones:

1.ª Las mujeres y los obreros jóvenes deben ser excluidos de los trabajos nocturnos, de los trabajos subterráneos de las minas y no deben ocuparse ni en los domingos ni en los días de fiesta.

2.ª Debe también prohibirseles que tomen parte en toda industria en que se manejen sustancias tóxicas ó en aquellas que determinen la producción de polvos minerales angulosos. Además serán excluidos de toda profesión que presente, previo parecer de los inspectores de fábrica, especiales peligros para esta clase de obreros. Estas ramas de la industria no pueden ser enumeradas en la ley, en virtud de la continua transformación de los procedimientos de fabricación.

3.ª La duración cotidiana del trabajo de las mujeres y de los obreros de 16 á 18 años, no debe exceder de ocho horas; el segundo tercio del día, de veinticuatro horas, debe consagrarse á la instrucción y al reposo, y las ocho horas restantes al sueño.

Los individuos de 14 á 16 años, sólo deben trabajar seis horas en la fábrica, dedicando otras tres al perfeccionamiento de su instrucción.

Durante las horas de trabajo se concederá á los jóvenes obreros dos descansos de media hora; uno antes y otro después de medio día. A más, á medio día, se les concederá una hora para comer y recrearse al aire libre fuera de la fábrica.

4.ª Las mujeres embarazadas serán excluidas de toda manipulación en sustancias tóxicas y de todo taller que contenga gases venenosos. Durante las seis semanas que precedan al parto y las seis siguientes al mismo, no se dedicarán á trabajo alguno en las fábricas; pero no por eso dejarán de recibir el salario de costumbre, suministrado por la caja de socorros para enfermos.

Las madres que lactén, deben también ser excluidas de las industrias que empleen ó produzcan sustancias tóxicas.

5.ª Antes de ser admitidos en una fábrica las mujeres y los obreros jóvenes, serán examinados por un médico en cuanto á su aptitud para la profesión á que deseen dedicarse.

6.ª Los niños menores de 14 años no serán, bajo ningún pretexto, ocupados en las fábricas.

7.ª Se crearán inspectores especiales competentes, á los cuales se concederá una completa independencia, tanto bajo el punto de vista material como bajo el punto de vista burocrático.

8.ª El Estado publicará estadísticas formales que servirán de
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base á la elaboracion de una higiene verdaderamente cientifica de los obreros.

9.a A todo establecimiento industrial le será obligatorio el crear una caja de socorros para los enfermos, que se sostendrá mediante cotizaciones semanales, cuya cantidad será proporcionada al salario de los obreros. De esta caja se socorrerán las mujeres embarazadas y las paridas.

10.a Se favorecerá la formacion de sociedades protectoras de los aprendices y de los niños empleados en las fábricas.

TERAPÉUTICA INFANTIL.

HOSPITAL DE NIÑOS DE PARIS.

SERVICIO DE JULES SIMON.

CONFERENCIA RECOGIDA POR M. CHAMBARD, INTERNO DE LOS HOSPITALES.

(Continuacion) (1).

Os llevo dicho que he renunciado al uso del tartaro estibiado, y que no me decidía á usarle, sino contra mi voluntad, cuando la ipecacuana es impotente y la indicacion vomitiva ó contraestimulante absoluta. Sin embargo, he visto algunas veces niños de seis á siete años tolerar este medicamento tan bien ó mejor que los adultos. A esta edad sus efectos diarreicos no son tan peligrosos.

1.º Indicaciones.—Los vomitivos son de uso frecuente en el tratamiento de las enfermedades de las vías respiratorias. Pasémoslas revista, y veamos qué papel tan útil les está reservado á estos medicamentos. Voy de paso á citar las bases principales de las indicaciones que debemos llenar en estas afecciones tan diversas.

1.º Laringitis.—Salvo en los casos en que una laringitis simple tienda á revestir un carácter espasmódico y amenace convertirse en laringitis estridulosa, debeis reservar los vomitivos para los casos de laringitis profundas y graves que suceden á la accion de los va-

(1) En el número anterior se deslizaron algunas erratas:

    Línea
    Pág.
    palogia
    porcionar
    traspasarlas
    vómitos
    posología
    fraccionar
    traspasartos
    vomitivos

    10
    pág. 410
    palogia

    posología

    14
    pág. 410

    porcionar

    fraccionar

    16
    pág. 410

    traspasarlas

    traspasartos

    14
    pág. 411

    vómitos

    vomitivos
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pores irritantes, á un enfriamiento brusco, si el estado general del enfermo lo permite.

En la laringitis estridulosa, si se llega en el acceso ó poco antes de él, debe administrársele siempre un vomitivo, que tendrá por objeto hacer arrojar las mucosidades concretas que sostienen sobre las cuerdas bucales la excitabilidad refleja, cuya consecuencia es un espasmo; por otra parte, la accion hipostenizante propia de la ipecacuana, contribuirá á atenuar esta excitabilidad. Agregando á esto una poción que yo tengo costumbre de emplear.

Kermes mineral..................... 5 á 10 centigramos.
Alcolaturo de raíces de acónito.... 5 á 10 gotas.
Tintura alcohólica de belladona.... 5 á 10 id.
Jarabe de hojas de naranjo......... 30 gramos.
Agua de tilo.......................... 120 gramos.

Para cucharadas de café de hora en hora ó de media hora en media hora.

En el croup están indicados los vomitivos al principio, siempre que las fuerzas del enfermo lo permitan; pero se debe suspenderlos siempre que se tema que su accion hipostenizante venga á complicarse á los efectos generales de la intoxicacion difterica, siendo entonces la ocasion oportuna de acudir á los tónicos de todas clases y á los alcoholicos, tales como el alcohol, el champagne, etc.

2.º Bronquitis.—En las bronquitis de los grandes y medianos tubos bronquiales en que aparecen los estertores húmedos, pueden ser excelentes los vomitivos, y repetirse sin inconveniente si siguen su accion purgante. Pero en el primer periodo, por el contrario, los vomitivos no hacen efecto. En esta ocasion debe consistir la medicacion en el empleo del calor, de los anti-espasmódicos, tales como el acónito, el kermes, y muy rara vez el opio, á no ser que el niño presente una gran excitacion.

Cuando la bronquitis se extienda á los pequeños tubos bronquiales, se deberá ser muy prevacios en el empleo de los vomitivos, no quedando otro recurso que atenerse entonces al estado general. En esta ocasion no deberán administrarse más que una ó dos veces, dando lugar á la medicacion revulsiva y tónica. Pequeños vejigatorios durante tres horas solamente, alimentacion por la leche y el caldo y pociones alcoholizadas, tales como la siguiente:

Aguardiente.......................... 15 á 20 gramos.
Julepe gomoso, núm. 1.............. 120 gramos.

Por último, si es una bronquitis capilar, y sobre todo si se complica con gérmenes de una bronquio-pneumonia, os aconsejo franca-
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mente no hacer uso del método vomitivo que agravaría mucho la postracion, ya grande por sí sola, del enfermo, y hasta puede hacerle sufrir alucinaciones dolorosas; persistid, por el contrario, más que nunca en el empleo de los tónicos, y no temais recurrir á los alcohólicos. En efecto, señores, el uso del alcohol en las afecciones adinámicas da en los niños maravillosos resultados, y yo mismo, á la vista de esta medicacion introducida en Francia por Behier y después de haberla experimentado, me declaro defensor y sigo resuelto á ser su partidario.

3.º Enfisema pulmonar.—Dan buenos resultados los vomitivos cuando se combate el elemento catarral en el caso de un enfisema que sobreviene fácilmente en los niños afectados de coqueluche ó bronquitis que remonten su duracion á más de quince dias. Aprovecho esta ocasion para hacer constar que este enfisema es siempre perfectamente curable.

4.º Pneumonia.—Todos sabeis, señores, que la pneumonia lobular en los niños ocupa en la mayor parte de los casos el vértice del pulmón y va acompañada de fenómenos cerebrales que pueden hacer creer comunmente sea una meningitis. Debe combatirse por los revulsivos, pequeños vejigatorios, dejados solamente durante tres horas, y por los tónicos, reservando los vomitivos para combatir durante la convalecencia el embarazo gástrico, que puede sobrevenir y dificultar el restablecimiento definitivo de la salud. En último caso la pneumonia en los niños se cura ella sola, pero su duracion es más ó menos larga.

ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO.—1.º Abceso de la amígdala.—En los niños no siempre se puede hacer con facilidad la abertura de los abcesos de la amígdala. Cuando el abceso está á punto de abrirse y puede temerse la abertura espontánea durante el sueño, un vómito bastará para determinar su rotura.

2.º En el caso de angina pseudo-membranosa no es conveniente insistir mucho sobre los vomitivos. La medicacion tónica y las aplicaciones tópicas son verdaderamente más útiles para prevenir la extension del proceso difterico. En este caso, señores, rechazo las cauterizaciones enérgicas por medio del nitrato de plata y me limito á practicarlas por medio de una regadera llena de una mezcla de vinagre aromático.

Se empleará la medicacion vomitiva, por el contrario, en la angina pultácea, acudiendo á los enjuagues, primero emolientes, más tarde astringentes, bajo la base del bórax ó del clorato de potasa.

3.º Embarazo gástrico.—El embarazo gástrico es mucho más comun en los niños que en los adultos, acompaña á los enfriamientos, á gran número de estados inflamatorios y se complica comun-
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mente de un matiz subictérico y de agujetas. Se debe combatir por vomitivos y purgantes ligeros.

Fiebres eruptivas.—Pueden emplearse los vomitivos en el primer período de las fiebres eruptivas, salvo en las formas adinámicas y sobre todo en el caso de viruela hemorrágica.

Enfermedades nerviosas.—Gilette, después Laennec y Bouley, han ensayado, al parecer con éxito, el emético en el corea. Las razones que me han determinado á proscribir casi por completo el emético en la terapéutica infantil, conservan, á mis ojos, todo su valor, y prefiero oponer al corea los baños de vapor, las ventosas secas sobre la región vertebral y los antiespasmódicos, bromuro de potasio, valeriana, cloral, en una palabra, tratar el corea, que es comúnmente una manifestación evidente del reumatismo, como el mismo reumatismo articular. Turban la digestión en los niños las convulsiones cuando no están ligadas á una neurósis ó á una lesión cerebral congénita ó adquirida. Entonces es cuando intervienen con éxito los vomitivos, así como los purgantes, para restablecer las funciones digestivas, y después que queda libre el estómago se ven desaparecer como por encanto las convulsiones.

En la coqueluche he dado un vomitivo dos veces por semana, haciendo tomar al niño durante mañana y tarde, y progresivamente, de tres á diez gotas de la siguiente mixtura:

Alcoholaturo de raíces de aconito............. 5 gramos.
Tintura de belladona............................ 5 id.

En otro enfermo apliqué, á título de revulsivo delante del pecho, hojas de papel químico ó de Fayard. A la mixtura anterior podrá adicionársela, para los niños mayores de dos años, un julepe gomoso con 5 centigramos de óxido blanco de antimonio.

Purgantes.—Materia médica.—Los purgantes, señores, son laxantes, catárticos ó drásticos. En la terapéutica infantil sólo se emplean los dos primeros géneros; los drásticos, á causa de su acción enérgica, sólo se emplean en los adultos.

Los laxantes purgan por indigestión; los principales son: el maná, la manita, el aceite de ricino, el de almendras dulces, el tamarindo, el jarabe de hojas de alberóhigo, las ciruelas y el jarabe de achicorias.

El maná se administra á la dosis de 15 á 30 gramos, y la manita de 5 centigramos á 15; se hacen en pastillas, á las cuales se las puede agregar calomelanos á la dosis de 1 centigramo por pastilla.

El maná es un excelente purgante para la segunda infancia; su solubilidad en el agua y la leche permite incorporarse á 100 kilogs. y en los julepes, y su gusto dulzaino y azucarado es bien soportado por
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el gusto de la mayor parte de los niños. El tamarindo y podofilina puede hacerse en pasta, que se mezcla en las confituras ó en las píldoras.

Los purgantes que llevamos dicho son muy activos para dárselos á los recién nacidos; se los purga con facilidad, administrándoles media cucharada, de las de café, de aceite de almendras dulces puro, ó mezclado, si son un poco crecidos, con igual cantidad de aceite de ricino. Los purgantes catárticos son más enérgicos que los laxantes. Los más empleados son la magnesia calcinada, el cloruro y el sulfato de sosa, el crémor y los calomelanos.

La magnesia calcinada, mejor y más segura, procede de Manchester, y se designa en las boticas bajo el nombre de magnesia inglesa de Henri, es más densa y más activa que la magnesia común. Esto purgante puede darse aún á los niños recién nacidos á la dosis de una cucharadita; á los niños de dos años, una cucharada de las de café. La magnesia se administra en polvo en una hostia, ó mejor, diluida en agua azucarada, que aumenta la acción.

El citrato de magnesia se da bajo la forma de limonada purgante; un vaso de vino para un niño de 4 á 5 años.

Pueden administrarse bajo la forma de lavativas la sal de cocina, á la dosis de una cucharada de café, ó mayor, ó bien la siguiente lavativa purgante que se usa mucho:

Sulfato de sosa............................. 15 gramos.
Foliculos de sen............................ 5 "
Miel mercurializada......................... 30 "
Agua para una lavativa.

El crémor de tártaro ó bitartrato de potasa se da sólo á la dosis de 10 gramos, en tres vasos de agua, ó asociado á otras sustancias purgantes.

Bitartrato de potasa........................ 10 gramos.
Oximiel escilitico........................... 15 "
Jarabe de achicorias........................ 15 "

Esta última fórmula conviene particularmente á los niños afectados de derrame pleurítico ó de edemas no relacionados á una afec- ción renal.

Los calomelanos se dan como purgante, como alterante y como antielmíntico, á la dosis de 5 centigramos para los niños de teta, y de 30 á 50 para los niños de dos años. Se hacen pastillas y bizcochos que facilitan mucho la administración.

Los calomelanos convienen sobre todo como alterante en el prin- cipio de la meningitis; se los da á dosis fraccionadas de 1 centígra- mo,
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de hora en hora, mezclados al azúcar en polvo. Pueden administrarse con ventaja en el estreñimiento de los niños sifilíticos, mezclados al azúcar, á la dosis de 1 á 2 centigramos diarios.

No olvideis nunca que la sal de cocina debe proscribirse en tanto se usen los calomelanos.

Se dan los folículos de sen á la dosis de 2 gramos en una infusión de café con leche, á la dosis de 8 á 10 gramos, como lavativas purgantes.

El ruibarbo es muy útil en las dispepsias de los niños. Estimula el apetito al mismo tiempo que previene el estreñimiento que las acompaña con frecuencia. Puede darse bajo la forma de polvo en una hostia á la dosis de 5 centigramos en cada comida; sobre todo en los cloróticos se mezclará con sub-carbonato de hierro en este caso.

Antes de la comida puede darse el vino de ruibarbo, asociado ó no al vino de quina, genciana, colombo, ó con jarabe de cortezas de naranjas amargas.

Por último, se compone un verdadero bitter, con la fórmula siguiente:

Tintura de cascarilla...............................................
— de ruibarbo.......................................................
— de cauca.......................................................... á 10 gramos.
— de colombo.......................................................
— de genciana....................................................
— de nuez vómica............................................... 5 idem.

Mézclese.

En los niños que han pasado de 3 años, 10 gotas de esta mixtura puestas en agua fría, y tomadas antes de cada comida, combaten eficazmente la atonía de las funciones digestivas.

Conoceis las indicaciones de los purgantes; no quiero detenerme. Se los administra en el empacho gástrico, la dispepsia gaseosa pituitosa y en el estreñimiento. No debo recordaros que muchos niños de 6 á 8 años y más, no saben dar explicaciones acerca de este punto, y que sus desórdenes del tubo digestivo no dependen de otra causa que del estreñimiento pernicioso. Para terminar, no hago nada más que indicaros el uso de los purgantes en la fiebre tifoidea, las afecciones cerebrales y las meningitis. Asociados á los amargos, darán servicios reales en el tratamiento de las afecciones herpetiformes.

Traducido del Progres Medical por D. Antonio Espina y Capo, del Hospital Provincial General.
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DE LAS INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA OVARIOTOMÍA (1)

POR EL DOCTOR KÖBERLÉ.

Las indicaciones de la ovariotomía pueden formularse de la siguiente manera:

1.º La enferma debe ser de buena constitucion.
2.º El estado general ha de ser satisfactorio.
3.º No debe ser grande la debilidad.
4.º Se halla indicada la extirpacion del tumor ovárico, cuando el padecimiento sigue una marcha progresiva y se halla seriamente amenazada la vida de la enferma.
5.º El momento de oportunidad para la operacion es cuando el tumor llega á adquirir un tamaño regular, ó cuando es necesaria una puncion paliativa por el gran desorden que su volumen ocasiona en las funciones de la economia. Sin embargo, pueden tratarse con buen resultado tumores de 20, 40 ó 50 gramos. La ocasión oportuna para puncionar un quiste, es en el momento que éste tiene las dos terceras partes de su volumen primitivo.
6.º Todos los tumores del ovario, siempre que no sean de naturaleza cancerosa, son susceptibles de extirpacion.
7.º La ovariotomía debe practicarse en lo posible en el intervalo de los periodos menstruales, bien pocos días antes ó sólo algunos después de las reglas. La vuelta inesperada del flujo catamenial no puede por lo demas tener una influencia marcada sobre las consecuencias. La congestion de los órganos pelvianos en esta época predispone, sin embargo, á las hemorragias más terribles cuando hay adherencias en los órganos de esta cavidad.
8.º Puede intentarse con buen resultado la ovariotomía aun cuando deban ser extirpados á la vez los dos ovarios. La operacion suele ser, sin embargo, más grave y presenta más dificultades operatorias en este caso.

Las contraindicaciones de la ovariotomía dependen del estado general de la enferma, de las circunstancias locales del órgano degenerado, de la edad y de las condiciones particulares.

1.º Son contrarias á la operacion de una manera general, toda dolencia concomitante mortal en breve plazo, y todo estado que pueda tener una desfavorable influencia sobre la marcha curativa. Las

(1) Resumen de un artículo sobre la Ovariotomía que verá la luz pública dentro de poco en el Nouveau Dictionnaire de Médecine et Chirurgie pratiques.