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tos (no puede separarlos).—Vino quinado, 300 gramos para repartir en las veinticuatro horas.

Por la tarde llega la erisipela al pabellón izquierdo y ha menguado en el derecho ligeramente; cara muy voluminosa; párpados izquierdos como los derechos; el pabellón primitivamente afecto se halla de nuevo enfermo; fiebre alta [40° 0,5°].—Compresa perforada para aplicar el agua de sauco.

Dia 16.—Dice la familia que ha sido la fiebre más alta y que ha tenido contracciones ligeras; la erisipela invade todo el cuello; han aplicado unos veinte sinapismos, que yo no dispuse, sin éxito en los miembros. En el momento de la visita goza de alguna calma, pero se nota algún sopor.—Repugna el vino.

Por la tarde continúa en el mismo estado.—500 gramos de vino para las veinticuatro horas.

Dia 17.—Noche como la anterior, pero sin contracciones; la temperatura llega á 40°; descamacion en el lado derecho.

Por la tarde hay erisipela de casi todo el cuero cabelludo y de nuevo en el lado derecho; la cabeza es monstruosa.—Suspension de la flor del sauco.—Fomentos tibios de agua de vegeto.

Dia 18.—Continúa del mismo modo.

Dia 19.—Excitacion cerebral más marcada por la mañana que ningun dia; lo demas sin alteracion.—Fenómenos histéricos.—Emulsion alcanforada 300 gramos.

Dia 20.—Han rebajado todos los fenómenos; tiene mucha sed y no quiere tomar el vino.—Suspension de éste.

Dia 21.—Continúa el alivio.

Dia 22.—En plena descamacion.—Dos abcesos histéricos en la noche anterior.—Ligera fiebre, pero mayor que ayer.—Eczema debajo de ambas mamas.—Lociones de una disolucion de clorato potásico.—Limonada á pasto.—Comida.

Dia 23.—Continúa en buen estado.—La piel se halla agrietada en algunos puntos.

Dia 24.—Sigue bien.

Dia 27.—Casi sin eczema.—Nueva erisipela en el pabellon derecho.—Agua de vegeto para ambos sitios.

Dia 28.—Mejoría manifiesta.

Dia 29.—Ayer noche hubo escalofríos, vómitos; la erisipela ocupa todo el lado derecho.—El mismo tratamiento.

Dia 30.—Remision.

Dia 31.—Sólo quedan vestigios de la flegmasia.—El eczema ha desaparecido.

Despues de estos dias hubo levisimas reproduccionés, que sólo ofrecieron de notable el aparecer todas en el pabellon del lado derecho.
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Si como padecimiento, sobradamente conocido, la referencia de este hecho ofrece poco de particular, en cambio el curso, la infrecuencia de ciertos síntomas, la rebeldía, las repetidísimas reproducciones y la duración total de la erisipela merecen algunas reflexiones, siquiera sean á la ligera, y apuntando sólo lo más culminante.

Aunque nada llame la atención, tan acostumbrado se está á sus rarezas, en la evolución de la erisipela, es seguro que, ya en detalles, ya en conjunto, presenta algo el caso relatado, que no se ajusta á las descripciones ordinarias. Con la irregularidad por ley, ya grave, ya benigna, ya limitada, ya difusa, expresada por múltiples síntomas, ó por los más precisos, cambiando repentinamente de un momento á otro, constituía la forma inagotable de la desesperación de la familia y del cansancio del que escribe. Los hechos nos enseñaron á desconfiar aún del alivio, y me convencieron de la ineficacia de la terapéutica en el concepto curativo. Compárense las descripciones clásicas, y se verá que tanto las que marcan límites casi precisos (Jaccoud, por ejemplo), como las que dejan mucha latitud á todas las fases, son más ordenadas que la presente.

Se dice de ordinario que la tumefacción del pabellón de la oreja es pequeña, atendido el poco espacio en que puede alojarse el exudado, ya por el poco espesor del dérmis, ya por la escasez, adherencias y poca laxitud del tejido celular subcutáneo. A pesar de la ley y de la explicación, en la enferma de que se trata, el aumento de volumen era exageradísimo, y mayor, si cabe, que en los párpados, completamente tensos y brillantes. Limitome á decir el hecho excepcional.

No hay que esforzarse mucho en probar que el padecimiento ha sido rebelde. En tesis general puede afirmarse que todos los tratamientos empleados contra la erisipela son inútiles, perjudiciales ó sintomáticos hasta hoy, incluso el vino quinado, que Jaccoud llama medicación fundamental; siendo bien accesoria. Con ellos, y sin ellos, sigue un curso irregular ordinariamente, y esto sólo justificaría la poca mella que le producen los planes terapéuticos. El caso presente es una prueba del aserto indicado, y una razón para llamarla, con más justicia que á otros padecimientos, noti metangere. En mi concepto, no hay otras indicaciones que cumplir en la erisipela que la sintomática y la paliativa.

Algunos autores dan como número, que expresa la duración máxima, el de veintiocho días. En el caso actual ha existido el padecimiento, con las reproducciones posteriores al día 35, más de mes y medio.

A largos comentarios se presta, para acabar por ignorarlo todo, la serie de reproducciones de la erisipela mencionada. La etiología, en el concepto de causa inmediata, está completamente virgen, y
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sería perder el tiempo rechazar las timidas opiniones pasadas ó presentes, ó plantear otra nueva que, seguramente, sería tan fuerte y lozana como sus predecesoras.

TERAPÉUTICA INFANTIL.

HOSPITAL DE NIÑOS DE PARIS.

SERVICIO DE JULES SIMON.

CONFERENCIA RECOGIDA POR M. CHAMBARD, INTERNO DE LOS HOSPITALES.

SEÑORES:

La terapéutica de la infancia ofrece dificultades inherentes en su mayor parte á la susceptibilidad de los niños con respecto á ciertos medicamentos, sobre todo durante los primeros años de la vida. Aquellos que no han tenido tiempo en el curso de su carrera de observar suficientemente las afecciones de la infancia, temerán sobrepasar su objeto terapéutico, y quedarán desarmados en presencia de una indicacion mayor en los casos en que una prudente intervencion, pero activa, les hubiera permitido prestar servicios eminentes á los pequeños enfermos confiados á su cuidado. Al principio de vuestra practica os vereis detenidos por la cuestion de patología. Permitidme aseguraros que esta nocion indispensable no es tan ardua, tan espinosa como se os dice, y que puede tener solucion dando los medicamentos indicados, aun el opio, á los niños, si seguís la línea de conducta que os voy á marcar. En los niños es necesario porcionar y escalonar las dosis de las sustancias activas. Esta precaucion elemental os deja aguardar los efectos fisiológicos sin traspasarlas y sin llegar á los tóxicos.

Hé aquí el punto fundamental de la terapéutica infantil. Me veis todos los dias prescribir el laudano á los niños, hasta de menos de un año, para combatir las diarreas que se resisten al bismuto y la creta. Sacamos excelentes resultados y no observamos los envenenamientos de que hablan los autores. Vosotros sabéis las razones. Esta es que la gota de laudano de Sydenham, que asociamos al julepe gomoso (120 gramos), se toma, en realidad, en veinticuatro ó treinta y seis horas. Su accion se reparte igualmente en este espacio de tiempo y se manifiesta de una manera más ó menos apreciable; y
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desde que el efecto útil se produce, vamos alejando las dosis y aún suspendiendo su uso.

Espero demostraros que siguiendo estas reglas generales podreis hacer la terapéutica de los niños más útil y más activa, y que en estas condiciones os será permitido arriesgaros prudentemente.

Empezaremos esta serie de conferencias por el estudio del método evacuante en la terapéutica de los niños, hablando al principio de los vomitivos. Después de enumerar las principales sustancias y preparaciones usadas con objeto de hacer vomitar ó de provocar el vómito, estudiaremos rápidamente su acción fisiológica y expondremos las indicaciones y contraindicaciones. Este método nos permitirá indicar el tratamiento de las principales afecciones torácicas de la infancia.

Método EVACUANTE: VÓMITOS.—Deben administrarse los vomitivos en los niños, con prudencia; administrados mal y sin cuidado pueden deprimir considerablemente las fuerzas, tan mal aseguradas todavía en estos pequeños seres; me vereis en muchos casos renunciar casi en absoluto en enfermos que parecen muy indicados.

A. Materia médica.—Los vomitivos se dividen naturalmente en vegetales y minerales; los primeros son los que me vereis emplear con más frecuencia, y tres de ellos sobre todo: la ipecacuana, el narciso de los prados y la poligola bastan para llenar todas las indicaciones.

1.º Ipecacuana.—La ipecacuana rara vez es de buena calidad; contiene cantidades de emetina muy variables, según las especies, y aún muchas veces se hallan en el comercio especies falsas que no contienen ninguna. Se la da en polvo, en jarabe y en preparaciones compuestas, como el jarabe de Desessast y los polvos Dower.

La dosis del polvo para hacer vomitar á un niño debe variar necesariamente según la calidad del medicamento; las dosis siguientes pueden adoptarse como tipos generales.

Para un recién nacido............. 0,20 gr.
Hasta un año....................... 0,30 —
A partir de un año............... 0,50 —
A partir de dos años.............. 1 —

Habitualmente se administra el polvo asociado al jarabe de ipecacuana de la manera siguiente:

Polvos de ipecacuana.......... 0,20 á 1 gramo.
Jarabe de idem.................. 30 idem.

Para tomar á cucharadas de café de diez en diez minutos hasta producir el vómito.
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A partir de los dos años puede administrarse el polvo en agua ó en un jarabe cualquiera.

Tendreis, señores, grandes contrariedades para hacer tragar un vomitivo á un niño. El niño, instruido por una experiencia anterior, qué no habrá olvidado, del mal gusto del medicamento y de los penosos esfuerzos para vomitar, rechazará absolutamente la pocion prescrita; los padres, ó muy fáciles en ceder, ó, por el contrario, usando de una violencia mal dirigida, no tardarán en renunciar. ¿Qué hacer en este caso? Nada más fácil: cuando se haya estrellado en el niño la persuasión, rodeareis al niño en una manta y, teniendo su cabeza cogida entre las rodillas, se le introduce dulcemente entre los dientes la cucharilla de café llena del medicamento, ó de preferencia una cucharilla de esas de apérculo que se fabrican con este objeto; inclinándola, el líquido cae en la cámara posterior de la boca y encuentra el velo del paladar que, por un movimiento reflejo, produce la deglución, impidiendo que el niño devuelva el medicamento, que tragará sin emplear violencia ni vanas excitaciones.

Para facilitar la acción vomitiva no estaría de más hacer seguir á cada cucharada un buche de agua tibia ó de agua de azahar, ayudando en caso necesario con la titilación de la úvula con las barbas de una pluma.

Si á pesar de todo, el niño opusiera tenaz resistencia á la administración del medicamento y fuera, como sucede en los niños nerviosos, presa de un acceso de rabia que hiciese temer las convulsiones, se podría dar á la mixtura la forma siguiente, más agradable al gusto y al olfato:

Polvos de ipecacuana............. 0,gr30 á 1 gramo.
Jarabe de violetas.................. 30 id.
Look blanco del codex, núm. 1.... 120 id.

Especialmente vereis á los niños menores de un año vomitar con más facilidad con el jarabe de ipecacuana solo, que con la mezcla del jarabe y del polvo.

Las pastillas de ipecacuana se dan á la dosis de 3 á 5 en ciertas bronquítis espasmódicas.

El jarabe de Desessast es un compuesto bastante complicado, que contiene, como ingredientes principales y activos, la ipecacuana, las hojas de sene, sulfato de magnesia y el quinto próximamente de su peso de vino blanco. Se ha empleado con frecuencia en las toses espasmódicas y particularmente en la coqueluche, á dosis de cucharadas de café.

Los polvos de Dower son un excelente medicamento muy usado,
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sobre todo en la práctica particular, contra los reumatismos y las afecciones gastro-intestinales. Contiene lo siguiente:

Polvo de nitrato de potasa ............ { á 40 partes.
Polvo de sulfato de potasa ............. |
Polvo de ipecacuana .................... 10 id.
Polvos de regaliz ....................... 10 id.
Extracto de opio seco ................... 10 id.

Un gramo de polvos contiene 0,gr05 de extracto de opio y otro tanto de ipecacuana. Se dan á la dosis, en los niños de cuatro á seis años, de 20 á 30 centigramos.

Narciso de los prados.—Las flores de narciso de los prados sometidas á la infusion poseen una propiedad vomitiva que puede utilizarse en los casos en que los niños rehusen tomar la ipecacuana.

La patigola no se da nada más que en tisana en las bronquitis con accesos de tos, ó donde es necesario recurrir á los contra-estimulantes.

2.º Tártaro emético.—Doy con la mayor repugnancia á los niños el tártaro emético; tanto temo en ellos la diarrea que produce y la actividad hipostenizante que le es propia.

Existen, sin embargo, casos en los cuales está indicado hacer vomitar y que la ipecacuana no ha dado resultado, y me veo precisado á recurrir al emético, dándole con la mayor circunspeccion y suspendiéndole en seguida de obtener el efecto. Os recomiendo para los niños menores de dos años la fórmula siguiente:

Emético ......................... 0,gr025
Agua de flor de tila ............. 100 gramos.

Para tomar tibia en cuatro ó cinco veces de diez en diez minutos; á partir de dos años, llevo la dosis á un grano (5 centigramos). El emético se da otras veces á dosis rasorianas en la corea; esta práctica está abandonada.

Si me dejo arrastrar algunas veces á dar el emético en los niños, y eso á dosis refractas y sin llegar á la postracion, jamás le prescribo en los casos de afecciones inflamatorias profundas del pulmón, como la bronquitis capilar y la bronco-pneumonía. La postracion es ya muy grande en estas afecciones y dando el emético no se hace más que aumentarla. En estos casos me vereis insistir sobre la medicación tónica y los alcoholícos.

3.º Sulfato de cobre.—El sulfato de cobre es un vomitivo mineral poco empleado en la terapéutica infantil. Se le da en pocion á la dosis de 0,gr10 en una cucharada de café.

Accion fisiológica.—La propiedad vomitiva de la ipecacuana no
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Durante todo el año no se resintió más que de una crisis, y cuando volvió á Contrexéville en Julio de 1877, tuvimos la satisfacción de encontrar en la enferma un estado general excelente, recobradas las fuerzas y la robustez. Desde entonces la salud de la señora X... ha continuado perfectamente, á pesar de las comidas demasiado abundantes, que esta enferma tiene costumbre de hacer en su país.

SEGUNDO CASO.—Numerosos cólicos hepáticos.—Estado general muy grave.—Curación en Contrexéville.

La señora R..., natural de Morel (pequeña ciudad del Este de Francia), de edad de 45 años, sufría hacía seis años cólicos hepáticos, cuya frecuencia había llegado á tal punto, que la enferma no podía enumerarlos. Las crisis eran tan violentas que en la última, antes de venir á Contrexéville, su familia la creyó muerta.

Vino en el mes de Junio de 1871 á esta estación en las condiciones siguientes: cara amarilla-bronceada, extremada delgadez, la ingesta de alimentos imposible, el hígado voluminoso, constipación perinaz, y debilidad más que profunda.

El uso del agua mineral produjo rápidamente el restablecimiento de las funciones digestivas, varias deposiciones líquidas diarias, apetito y fuerzas progresivas. La enferma no tuvo, durante los diez meses siguientes, más que dos pequeñas crisis; y después de volver á hacer uso de las aguas, en 1872, la señora R... ha recobrado entera-mente su robustez y salud, sin haber vuelto á sentir ningun dolor del hígado hasta el presente (1878).

Después de estos dos casos, creemos inútil citar otros de entre los numerosos que hemos observado, y que las conclusiones siguientes están suficientemente justificadas:

1.º Las aguas de Contrexéville dan resultados decisivos en el tratamiento de los cálculos biliares y de los cólicos hepáticos.

2.º El efecto laxativo producido por la bebida de esta agua hace su indicacion precisa en los enfermos del hígado, en los cuales las funciones intestinales están detenidas.

3.º Las aguas de Contrexéville, por sus cualidades reconstituyentes, están, sobre todo, indicadas para los enfermos anémicos.
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es la única por la cual obra sobre la economía. Obra como hipostenizante y excitante de la secreción glandular.

Según la dosis, la ipecacuana es un excitante más ó menos activo de la mucosa digestiva. Absorbida, da lugar á náuseas, acompañadas de contracción de los capilares de la piel, enfriamiento y pálidez, seguida bien pronto de vómitos más ó menos abundantes. Todas las glándulas del abdomen (hígado, pancreas, folículos, mucosos), están atacadas en este momento de hipersecreción; resulta casi siempre una diarrea moderada que no se parece en nada al cólera estibiado. A esta acción vomitiva sucede una hipostenización, un efecto contra-estimulante y una fluxión consecutiva de la piel y de las glándulas sudoríparas.

El tártero estibiado en los niños es mucho más enérgico, y por esto verdaderamente temible en sus efectos exagerados. Dotado de las mismas propiedades, es más irritante para la mucosa gástrica. Si las dosis son muy elevadas ó muy repetidas, se pueden ver llegar sus efectos irritantes hasta la formación de pústulas en la mucosa bucal, faríngea y exofágica. Además, aún á dosis moderada y racional, determina con frecuencia en los niños flujos intestinales terribles y un estado de resolución de las fuerzas que sobrepupa toda prevision; virtud que se ha querido aprovechar en el coréa.

(Se continuará.)

CLÍNICA DE ENFERMEDADES DE NIÑOS.

DEL ESPASMO DE LA GLÓTIS

POR EL
DOCTOR VIDAL SOLARES.

El espasmo de la glótis, denominado por el Sr. Bouchut frenoglottismo, consiste en una afección convulsiva é intermitente del diafragma, caracterizada por cortos accesos de sofocación, consiguientes á toda excitación directa ó refleja de los nervios motores de la laringe.

Pueden distinguirse una forma aguda y una forma crónica. Hay espasmos de la glótis, en los cuales sobreviene la muerte por asfixia al cabo de pocos accesos; otros, que se prolongan durante meses, y pueden producir recaídas después de intervalos más ó menos largos.

Esta neurósis apenas se observa más que en los dos primeros años
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de la vida, y sobre todo, entre dos y seis meses; su frecuencia es mayor en los varones que en las hembras, y aparece principalmente en las comarcas septentrionales y durante las estaciones frías.

Los accesos son provocados por la deglucion, sobre todo la de líquidos; por las emociones, contrariedades, por el trabajo de la evolucion dentaria bajo la influencia de la accion refleja que resulta de las relaciones del nervio trifacial con la encía enferma (Bouchut); en otras circunstancias pueden invocarse los gritos, llanto, risa, etc., etc.

Los caracteres generales del cuadro que presenta esta afeccion, son los siguientes:

Comunmente un niño sano y lleno de robustez, sin el menor fenómeno precursor, se halla atacado súbitamente. La respiracion se suspende, el diafragma deja de funcionar, la cara se inyecta, efecto de la oclusion de la glotís; la boca se abre, la cabeza se inclina hacia atrás; en una palabra: empieza ahí la asfixia, que claramente nos indica la desaparicion del murmullo vesicular.

Al cabo de algunos instantes el espasmo del diafragma disminuye, la respiracion adquiere el ritmo normal, siendo las primeras inspiraciones muy intensas.

Mientras que entre los accesos median largos intervalos, es en éstos perfecta la salud; mas si se aproximan, el desorden repetido de la funcion hematósica produce á la larga la alteracion de la nutricion en general.

Agrava el pronóstico de la afeccion la presencia de convulsiones generales. Los pulgares están entonces vuelto hacia la palma de la mano, los antebrazos en pronacion y todos los aductores de los miembros torácicos entran en una contraccion espasmódica.

El espasmo de la glotís sólo puede confundirse con la laringitis estridulosa: á ésta la caracterizan los fenómenos catarrales que preceden al acceso, la falta de apnea, la tos ronca, etc., etc.

El pronóstico de esta afeccion es muy grave; esta neurósis hace perecer gran número de tiernos niños, los cuales suelen sucumbir asfixiados en el momento de un acceso, que suele durar de algunos segundos á uno ó dos minutos. Acerca del tratamiento diré que, durante el acceso, deben hacerse aspersiones de agua fria sobre el rostro, levantar al niño para dar á la laringe una posicion tan favorable como sea posible, inclinando la cabeza hacia atrás, y quitar rápidamente todo vestido que comprima el pecho.

Para combatir la enfermedad una vez declarada, se ha aconsejado un número tan grande de remedios, que esta multiplicidad basta ya para inspirarnos desconfianza.

Todos los narcóticos y antiespasmódicos conocidos, se han em-
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pleado contra esta afecion: el ópico, la morfina por el método endémico, el óxido de zinc á la dosis de 0.15 á 0.50 centigramos, la tintura de belladona á gotas; el agua destilada de almendras amargas; el beleño, la tintura de haschischs á la dosis de cinco gotas por hora; el almiracle y otros muchos. M. Bouchut aconseja emplear el narcotismo inmediato por el método endérmico, valiéndose para ello de dos pequeños vejigatorios amoniacales colocados sobre los lados del cuello y espolvoreados cada uno con medio centígramo de sulfato de morfina.

Si se nos llama muy tarde, de modo que la violencia del ataque haya hecho sucumbir al niño pocos segundos antes de nuestra presencia á causa de la asfixia, no debemos abandonarle. La muerte puede ser aparente, por lo que debemos practicar la respiracion artificial con un poco de constancia.

Caso clínico.—Julia B..., de 10 años de edad, entró el 11 de Marzo de 1878 en el hospital Enfant Jesus, ocupando la cama núm. 56 de la sala de Santa Catalina.

Tres semanas antes de ingresar en nuestras salas, se veía molesta por la presencia de un hipo casi continuo, interrumpido de tiempo en tiempo por un gran grito estrepitoso, agudo, durante la inspiracion.

Los accesos se renovaban varias veces, tanto durante el dia como en la noche.
La cara llegaba á ponerse cianótica, sus ojos congestionados, parecían salir de sus órbitas, las venas del cuello se hinchan, y expresa la cara una angustia extrema.

Fuera de los accesos se quejaba de cefalalgia intensa, de ruido en los oídos, y otros síntomas nerviosos menores intensos.

Recientemente se quejaba de diplopia.

La sensibilidad tactil se hallaba intacta.
Comía con gusto, y sólo vomitaba alguna que otra vez.
Se quejó de diarrea y cólicos en los primeros días.
Las funciones del corazón eran normales.
Sus dientes se hallan tan apretados unos con otros, que se ven obligados á desviarse.

Gracias á las continuas inyecciones hipodérmicas de sulfato de codeina á la dosis de un centígramo, y á la aplicación al nivel de la base del tórax de un cinturon ó faja de esparadrapo oficial, conteniendo una ligera capa de cobre, obtuvimos la curación en menos de diez días.

Durante las dos semanas que siguió en el hospital después de su curación, no hemos observado ningún ataque de freno-glottismo.

Paris 3 de Mayo de 1878,