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vacion de la tonalidad del sonido, bajo la clavícula derecha, y una débil resonancia de la voz en el mismo punto, bajo la clavícula también, pero en ambos lados existían algunos extertores crepitantes finos.

En vista de estos conmemorativos me limité á prescribir dos cucharadas de agua sulfurosa, con jarabe de digital, dos veces al día, y un pediluvio del agua mineral todas las mañanas. Al mismo tiempo tomé la precaución de explicar á la enferma el poco valor que debe darse á la hemoptisis, y á fin de tranquilizarla por si se reproducía. El tratamiento se siguió regularmente, aumentando las dosis hasta el punto que el dia 24 de Julio, veinticinco de la cura, llegué á prescribir un vaso de agua tomado en tres veces. El 26 por la mañana me advirtió el marido que la enferma sentía un poco de disnea, lo que me hizo reducir la cantidad del agua á tres dosis de á dos cucharadas; pero á pesar de esto el 27 fuí llamado por Mme. C., que había vomitado y expectorado en cuatro veces como unos 300 gramos de sangre. La auscultación me permitió oír estertores subcrepitantes finos en ambas fosas supra-espinosas y en la sub-espínosa derecha; la hemorragia cesó á beneficio de la quietud, algunos pedazos de hielo y una poción que contenía dos gramos de tintura de digital, pero se reprodujo en mucha menor cantidad por la noche y al siguiente, dia 29, arrojó algunos esputos sanguinolentos, que fueron disminuyendo el 29 y 30. Pudimos entonces empezar de nuevo la administración del agua de Bonnes por dosis mínimas y fraccionadas al principio, que se elevaron en constante progresión hasta la cantidad relativamente considerable de dos vasos, sin que sobrevinieran nuevos accidentes, prueba de la verdad, de nuestro aserto; esto es, que nuestros enfermos, aun los más delicados, pueden beber y tolerar más agua que antes; así como de que estas hemoptisis ceden á los medios más sencillos de la terapéutica.

Las hemorragias bronquiales que se producen á veces, así que llegan los enfermos á Eaux Bonnes, se han querido atribuir á la influencia de la altura de la localidad, opinión que no admitimos, porque estas hemorragias son muy raras y pueden considerarse como simple coincidencia; evidentemente serían mucho más frecuentes si fueran debidas á la disminución de la presión atmosférica. La altura barométrica media durante la estación termal es de 700 milímetros, correspondiendo á una altura de 750 metros, poco más ó menos, inferior por consiguiente á la de Cauterets.

Dije que los bañistas que han tenido hemoptisis en Eaux Bonnes habían sufrido casi todos el mismo accidente en épocas anteriores; proposición que demuestran las estadísticas citadas; de 34 hemopticos sólo cinco no tienen en mis registros la nota de haberlo
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sido anteriormente, y es de notar que lejos de forzar las cifras en mi favor, tengo en cuenta expectoraciones sanguíneas, mínimas á veces. Estos cinco enfermos sólo arrojaron esputos sanguinolentos ó estriados, y es probable que la sangre procedía de algun punto situado muy alto en el árbol respiratorio, exceptuando el caso siguiente:

Se trataba de un enfermo que nada tenía de tísico; sufría sólo congestiones repetidas, y ya hacía dos años que al terminar la cura expectoraba saliva rosada, percibiéndose entonces un estertor subcrepitante, bastante fino en la base del pecho, por defras.

M. P. era de susceptibilidad especial y su estado era tan complejo, que su descripción me llevaría demasiado lejos: la reserva para la resolución de otro problema de medicina termal. Me limitaré á decirles que este síntoma no me inquietó ninguna de las dos veces que sobrevino; que fué ligero, fugaz, y como una especie de criterio indicador del límite de la tolerancia termal.

Es probable que alguno de los enfermos que creemos hemoptócicos por primera vez en Eaux Bonnes, hubiera esputado sangre anteriormente. Los enfermos, como nadie ignora, temen mucho la expectoración sanguinolenta, les disgusta que se les hable de ello, ó bien no creyendo importantes las hemoptisis más que cuando son abundantes, puede ocultar involuntariamente algún pequeño esputo que anteriormente arrojaran.

Ciertamente es insignificante este accidente bajo el punto de vista de pérdida efectiva; pero para el hombre de arte tiene gran valor, como signo que puede probar la existencia de una lesión pulmonar en germen ó en evolución.

De todos modos puedo deducir de lo expuesto que las hemoptisis creadas, engendradas por nuestras aguas, son excesivamente raras, y que, cuando existen, son totalmente inofensivas.

Esto no significa que yo niegue á Eaux Bonnes la propiedad de activar la circulación sanguínea general y la particular del pulmón especialmente; no niego que aumenten la presión intra-vascular; no dudo que produce congestiones; no discuto, en fin, la frase de Bordeu: Las Eaux Bonnes obran sobre el pecho. Reconozco, por el contrario, este hecho de observación tradicional, tanto más cuanto que no sólo nuestras aguas, sino todas las sulfurosas, por débiles que sean, pueden llegar á producir la hemoptisis á un hombre sano. Este fenómeno debe atribuirse, según los trabajos de Claude Bernard, á la eliminación del principio sulfuroso por los pulmones, hecho de fisiología experimental en el hombre sano, que lo es también de fisiología terapéutica en el enfermo. Tal aumento de trabajo funcional, impuesto al órgano respiratorio, provoca el aflujo de sangre, y
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS.

DE LA VIRUELA HEMORRÁGICA, IMPORTANCIA DE SU ESTUDIO
POR EL
DOCTOR D. PASCUAL CANDELA
Profesor de número del Hospital general de Madrid.

Encargado hace años de la asistencia de variolosos en el Hospital general de esta corte, nos ha sido dado observar en grande escala cuántas formas presenta la viruela, y el alcance de nuestros medios de tratamiento.

La forma hemorrágica que domina, desde que comenzó la presente epidemia, ha dado á ésta un carácter tan extraordinario de gravedad, que creeríamos faltar á nuestra conciencia si no diésemos á conocer á nuestros comprofesores el resultado de nuestras numerosas observaciones.

Escribiendo para los prácticos, no entraremos en consideraciones de otra especie que las que se refieren al punto concreto con que encabezamos estas líneas, pues de otro modo, sólo lograríamos distraer la atención de nuestros lectores del verdadero objeto que hoy guía nuestra pluma.

Como la viruela hemorrágica no es una forma común, por más que ahora lo sea muy frecuente; no podemos prescindir de hacer un bosquejo de ella, si hemos de justificar después nuestra manera especial de considerarla, y nuestra conducta terapéutica.

Empieza unas veces la viruela hemorrágica con todo el aparato febril de una grave infección: grandes y prolongados escalofríos iniciales, violenta fiebre después, con enrojecimiento general de la piel; dolores musculares generales, delirio y grande inquietud; cuyos síntomas se gradúan rápidamente hasta el tercer día, en que aparecen manchas de púrpura en la piel del vientre y pecho, equi-
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A las tres de la tarde. Tiene un acceso de tos y expulsa gran cantidad de mucosidades.

Trazado esfígmográfico.

Fig. 2.

A las cuatro y media de la tarde. Escribe: «Me incomoda mucho el hervidero que tengo en el pecho.»
Seis de la tarde. Curación. Se le administra leche y la disolución del salicilato.
Seis y media tarde, 48 inspiraciones.
Nueve de la noche, 52 inspiraciones.
Once y cuarto de la noche. Cura. Dásele leche y disolución de salicilato. Inyección hipodérmica de hidro-clorato de morfina. Queda dormido profundamente.
A la una de la mañana, 32 inspiraciones.
A las dos y media, 27 idem.
A las cuatro pide agua y se queda dormido mientras se prepara la sonda.
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A las cuatro y media la pide otra vez, y al sentarlo producen los intestinos gorgoteos; se le niega el agua, insiste en su súplica muda, y se le da una poca; al retirar la sonda, la muerde, y separando las manos en dirección vertical, nos hace comprender la cantidad de agua que desearía le echen. Tose, y le es difícil la expectoración. Duermé hasta las siete de la mañana.

Temperatura, 41,1 mañana.
Idem, 39,3 tarde.
Pulsaciones, 110 mañana.
Idem, 115 tarde.

Día 16.—Siete y media de la mañana. Se despierta muy angustiado; no tose; 36 movimientos respiratorios acompañados de movimientos de deglución. El pulso es pequeño y débil; ruido de gorgoteo en los intestinos.

A las ocho y media. Los movimientos respiratorios han descendido á 24, siendo difíciles. Pulso, 132, muy pequeño y débil; temblor en las extremidades torácicas; va disminuyendo el número de inspiraciones rápidamente, y fallece á las ocho y treinta y cinco de la mañana.—Ldo. MANUEL DEL CASTILLO.

CONSIDERACIONES.

El diario que acaba de leerse, así como la historia patológica del enfermo, está tomada de los apuntes de los señores profesores ayudantes de guardia, y redactada por el Licenciado D. Manuel del Castillo, cursante del doctorado. Estando conformes con mis apuntes, he creído que dan una idea fiel de los sucesos, y que ofrecen una base sólida para fundar en ella las consideraciones que paso á exponer.

Siendo la extirpación total de la laringe una operación quirúrgica recientemente introducida en la práctica, y sobre la cual no ha derramado la experiencia suficiente luz por falta de los numerosos casos necesarios para constituir una doctrina, tanto en lo general, como en las particularidades referentes á dicha operación, creo que debo á la ciencia la relación exacta e imparcial de las ideas y observaciones que han podido surgir en mi razón, á la vista del caso de que damos cuenta, ya en lo respectivo al diagnóstico, ya en lo correspondiente á la indicación quirúrgica, ya al procedimiento operatorio, y finalmente, á las complicaciones posteriores, y al tratamiento y cura de la herida quirúrgica.
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La primera duda que se ofrece al espíritu consiste en la de si la extirpacion total de la laringe es ó no una operacion compatible con la continuacion de la vida en el sér humano que la sufr. La posibilidad de extirpar la laringe fué sostenida primeramente por Kaeberlé en 1856 (1). Pero el problema fué resuelto práctica y afirmativamente por Billroth, practicando el 31 de Diciembre de 1873 la primera extirpacion de una laringe, afecta de un cáncer epitelial, á un preceptor de edad de 36 años; á cuyo enfermo se le dió el alta como curado el 2 de Marzo de 1874, readquiriendo el uso de la palabra de un modo perfectamente inteligible á beneficio de una laringe artificial construida por el Dr. Hussenbaun (2).

Cuando tuve el honor de presentar á esta Academia la laringe artificial del Dr. Irvine, hice constar, que el hecho de Billroth no había sido un acto de mero atrevimiento, puesto que contaba con los datos que le habían suministrado las experiencias de Czerny, que demostraban la subsistencia de la vida en los perros á quienes había extirpado la laringe, y de cuyos hechos había dado cuenta el año de 1870 (3).

Resuelta, al parecer, la duda que anteriormente mencionamos, todavía quedaba por decidir si este hecho pertenecía á la clase de aquellos, insólitos y meramente casuales, sobre los que nada se puede concluir, y que exigen una mayor experiencia para darles sancion.

Nuevos casos han venido agregándose al primero, siendo el segundo de que se tiene conocimiento otra operacion verificada por el Dr. Heine en Praga, con motivo de una stenose del órgano, y cuyo enfermo presentó á la Sociedad alemana de Cirugía en Abril de 1874.

(1) Hayenc's, Revue des Sciences médicales, t. 9, IX, p. 1, pág. 298.
(2) Archiv. für Klin. Chirurgie, Blaud. XVII, Hft. 1, S. 189.
(3) Wiener med. Wochenschrift. Núm. 27-28, 1870.

(Se continuará.)
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REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DR. D. RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
CATEDRÁTICO DE HIGIENE DE LA FACULTAD DE BARCELONA.

Ligeras consideraciones sobre higiene marítima en general y en especial, á propósito de los desastres del Cantábrico.—Ensanche de Alcoy y de Mataró.—Raciones alimenticias de los pobladores del Hospital de Burgos.—Un argumento en contra de la creación satisfactoriamente contestado.—Algunos experimentos acerca de la ténia y de los cisticerco; varios hechos del mismo asunto.

Las recientes desgracias ocurridas en una parte de la costa cantábrica, han puesto sobre el tapete una de las más transcendenciales cuestiones de la higiene marítima. Toca á la ciencia evitarlas, ya que la caridad se ha encargado de aliviar, en cuanto puede, las miserias que de tales acontecimientos resultaran; por fortuna, en España no se recurre jamás en balde á los sentimientos filantrópicos. Estamos acostumbrados á que se apliquen medidas profilácticas cuando un cataclismo pone al descubierto graves necesidades, y nuestro Gobierno ha dictado varias disposiciones encaminadas á evitar algo de lo que hoy puede remediarse con toda seguridad.

Tratándose de una materia casi nueva en nuestra patria, y sobradamente descuidada, voy á permitirme salir de los límites ordinarios en que encierro los puntos expuestos en cada una de las Revistas de Higiene, dando mayor extension á un estudio de tanto interes.

Cuando se repara en la numerosa población que recorre los mares y los muchos miles de buques que se mecen sobre las aguas, llama la atencion que durante largos siglos la ciencia haya holgado en la cabeza de los marinos, quienes fiaban á la rutina ó al acaso sus vidas é intereses. Verdad es que los adelantos científicos han marchado lentamente, y que lo inseguro de su valía ha sido causa de que se les echara en completo olvido, creyendo los viejos de mar que sólo era verdadero el conocimiento que tras largos dolores y azarosas peripecias les proporcionaba esa práctica que la memoria iba almacenando al arrullo de los vendavales y entre la rebelion de las aguas que hacían crujir los costados del buque, ó que barrian la cubierta como si fuesen las señorías absolutas de la movible casa de madera. Pero en nuestro siglo la ciencia halló bases más sólidas y extensas, y no había razon ninguna para desperdiciar sus provechosas enseñanzas; sin embargo, la reforma tardó en abrirse paso, y aun hoy quedan muchos pueblos que, por falta de medios ó por
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sobra de ignorancia—que viene á ser casi lo mismo,—se muestran reacios en la adopcion de lo útil y de lo provechoso.

Prescindiendo por completo de los grandes servicios que á la Higiene y á la Medicina presta la Meteorología; intento sólo ocuparme de una sección de la primera en sus relaciones con la última.

Ya no se rigen los trastornos de los elementos climatológicos por el ciego destino, ni son castigos del airado cielo que se revuelve contra los hombres. Trátase sólo de fenómenos naturales, que se regulan por leyes precisas, que se revelan por señales evidentes, que se anuncian por caracteres bien marcados, y que siguen una evolución cuyo mecanismo ha llegado á entender la ciencia. Como hecho conocido, cabe hacer algo en el concepto de evitar estos cataclismos, y en todo caso es posible, ya que está esclavizado y al servicio del hombre el fluido eléctrico, transmitir avisos que pongan en guardia ó llenen de confianza al marino que hasta hace poco sólo tenía su corazón con Dios y los ojos fijos en la brújula.

La serie de aparatos físicos que miden las circunstancias variables de la tierra y de la atmósfera, son focos científicos que irradian sus producciones á lo largo de los hilos telegráficos. Si suponemos por un momento que el número de observatorios, bien hecha su distribución, es tan grande que se levantan por todas partes, podrá afirmarse que toda alteración teluro-atmosférica debe conocerse en el punto de origen con alguna anticipación. Conocida previamente, ó sin apreciarse hasta su comienzo, es seguro que si del observatorio, punto de partida, se remite á los que lo rodean noticias del accidente y de éstos, por etapas á todos, bastarán breves minutos para que el mundo terrestre entero sepa con detalles los caracteres del peligro que amenaza, deduciendo de ellos, del camino que empieza á recorrer, etc., cuál será su duración, cuál su vehemencia, cuál su dirección, cuáles sus modificaciones, su término, etc.; noticias que se irán robusteciendo á medida que nuevas estaciones de observación vayan dando cuenta del origen y de los cambios que en su desenvolvimiento sufra el hecho que se espera con temor.

Hoy por hoy, y tal vez siempre, este perfeccionamiento no traspasa los límites de un bello ideal. Lléguese ó no á éste, cabe en el momento presente conocer con oportunidad en gran número de casos el estado futuro de esos elementos que tan caprichosos parecían en sus grandes manifestaciones. Estos conocimientos serán la guía del agricultor, del navegante, del médico, del higienista, etc., y ellos constituyen la aplicación de la meteorología á estos casos concretos.

A pesar de la sencillez de estos principios, ha costado y cuesta trabajo hacérselos entender á los que mandan y á los que obedecen.
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Marsden, secretario del Almirantazgo inglés, fué el primero que intentó la reforma y el primero que se vio desatendido en sus consejos. Treinta años más tarde un compatriota del anterior, Beecher, siguió con idéntico éxito las mismas huellas. Maury, que llegó á ser director del Observatorio nacional de Washington, después del Congreso de los Estados Unidos de América, obtuvo el mando de una expedición científica, encargada de explorar el Océano en el concepto que nos ocupa. Algun hecho en que tuvo directa y grande intervención el instruido Maury, dió gran impulso á la filantrópica empresa de la meteorología internacional. El Congreso de Bruselas (1853) siguió por esta vía; pero los Gobiernos se mostraron muy tíbios en adoptar los principios acordados por los diversos representantes; sólo los Estados Unidos del nuevo continente se mantuvieron fieles; Inglaterra hizo algo, encomendando á la Cámara del Comercio [Board of trade] la organización de una inmensa red meteorológica. En 1859, la Asociación británica para el adelantamiento de las ciencias, bajo la presidencia del príncipe Alberto, celebró sesión en Aberdeen, confiando al distinguido meteorologista, al almirante Fitz Roy, la ejecución del proyecto de notificar eléctricamente los huracanes, «que seguramente debía costar menos que los naufragios.»

A estos adelantos se unió la construcción de semáforos, avisos de las costas, que tanto de noche como de día, mediante señales convenidas, marcaban á los buques que iban á lo lejos las más importantes noticias recibidas en tierra.

Sería interminable la historia de este interesante asunto, que ha logrado llamar la atención y ser un hecho en muchas naciones del viejo y del nuevo mundo.

La situación presente en ciertos países está representada: por el abundante número de semáforos á lo largo de las costas; por un gran número de observatorios meteorológicos y magnéticos, donde se registran todos los accidentes de algún interés, ya seis veces al día (Marsella, París), ya cada dos horas—serie bihoraria—(Inglaterra), ya de hora en hora (Rusia, Estados Unidos de América); accidentes que se escriben, imprimen y aún fotografían; por numerosos hilos transmisores, que llevan á todas partes la buena ó la mala nueva; por medios numerosos de publicidad; por señales que recíprocamente se cambian entre los buques y los semáforos; por un personal inteligente que se desvela en el cumplimiento de su misión; y en una palabra, por cuanto la ciencia, que trata de evitar ó de amasar calamidades, ha aconsejado como conveniente.

Breves frases y de poca extensión bastarán para dar una idea del asunto en nuestro país. Tenemos desde antiguo Observatorios, pero
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hoy son pocos y en general poco fecundos en resultados; las observaciones no se hacen con mucha frecuencia y no se publican tan ampliamente como en otras partes; las redes meteorológicas tienen muy anchas, mucho, las mallas; los Observatorios magnéticos, como en Francia, pertenecen casi al porvenir; las costas no transmiten las noticias á los buques que á su vista pasan; sólo hay dos semáforos, el de Tarifa y el de Santander, proyectándose en la actualidad un tercero en el cabo de Finisterre, punto importante por serlo de recalada para los buques, en especial á los procedentes de América, y un cuarto, á petición del Gobierno francés, en Ciudadela (Menorca); el de Tarifa sirve de escuela práctica y ya hay personal para otro.

Si consideramos de una parte lo largo de nuestras costas en Europa y en Ultramar, y de otra lo tempestuoso de ciertas regiones, fácilmente nos convenceremos de que haciéndonos mucha falta estos servicios, andamos todavía casi por los comienzos.

La galerna de nuestros mares del Norte ha motivado varias disposiciones (Ministerio de Marina) que poco más ó menos dicen lo que sigue:

«El Observatorio astronómico de Madrid transmitirá los partes de París y demas de donde los reciba á los capitanes de los puertos que cita (23). Dichos capitanes los expondrán al público, y si anuncian temporales en su provincia ó limítrofes los comunicarán á los ayudantes, y éstos al público, colocándose en tales casos una señal conocida de antemano y propagando la nueva por todo el litoral. Esta señal debe colocarse en los semáforos, si los hay, y en caso contrario en el punto más oportuno. Los capitanes de los puertos del Norte se comunicarán todos los días á las seis de la tarde el estado del tiempo; igual práctica seguirán los del Mediterráneo y provincias andaluzas del Océano.»

Estos preceptos, que aparecieron en la Gaceta del 5 del mes anterior, prueban cuán poco había hecho y cuánto falta todavía que realizar en materia tan interesante. En esta misma circular y en una Real orden (Gaceta 8 de Mayo) se aconseja: que las barcas pescadoras y las de tráfico lleven como lastre pipas llenas de agua, que son insumergibles y que á mayor abundamiento pueden vaciarse con facilidad; que se procure influir para que estos barcos de remeros tengan cubierta con abertura central que se puede cerrar mediante correderas, y espacios vacíos herméticamente cerrados que sirvan de flotadores y los haga no sumergibles, condiciones de que hoy carecen, especialmente los que utilizan como mueble tradicional la antigua colonia catalana de la ría del Ferrol y las lanchas traineras de los vascongados, que compiten, por la rapidez de su marcha, con los