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berculoso, que moría de inanición por no poder retener el estómago ni el recto el menor material nutritivo. El Dr. Howe dice, á propósito de este caso:

«Cuando próximamente se habían inyectado dos onzas de leche, el enfermo se quejó de dolor en la cabeza y vértigos. Se le presentó nistagmus, y decía que no podía ver. Lo mismo ocurrió al inyectarle otra onza más, cesando estos síntomas cuando terminó la inyeccion. La tercera sesión produjo dolores en el pecho y disnea, pero no se presentó ningún síntoma cerebral. El pulso aparecía mucho más lleno, y el enfermo se sentía mejor. La muerte sobrevino cuatro días después, y la autopsia demostró que no había coágulos en las venas del brazo ni en los pulmones, y que la masa céfálica estaba completamente normal.»

Habiéndome decidido á inyectar leche en las venas de mi paciente, mandé traer una vaca joven y sana, y preparar un cantarito para ordeñar la leche, cubierto con una gasa, que fué colocado dentro de un cubo de agua templada. Descubrí la vena, mandando ordeñar la leche en el momento preciso. Por medio del aparato de transfusion de Colin, de Paris, inyecté pausadamente ocho onzas y media en la vena mediana basilica. El primer efecto no se manifestó hasta que se inyectaron tres onzas; el pulso se hizo tan frecuente y débil, que el Dr. Mitchel, encargado de él, apenas podía contar sus latidos. La enferma decía que sentía como si tuviera la cabeza rota, y parecía muy abatida. Seguí, sin embargo, inyectando lentamente toda la expresada cantidad, y al terminar encargué á la enferma una quietud perfecta. Una hora después experimentó temblores (rigor), el pulso ascendió á 150 y 160 por minuto, y la temperatura á 42°. Esta elevación de calor pasó pronto y la enferma cayó en un sueño profundo, del que no despertó hasta por la mañana.

La visité al día siguiente, y los doctores Mitchel y Jones me dieron muy buenas noticias. La enferma, al verme entrar, me dijo con una voz muy débil: «Me parece que estoy mejor.» Cosa que me regocijó tanto más, cuanto que desconfiaba del éxito, y el día anterior no tenía ninguna esperanza. El pulso descendió á 116, la temperatura á 39° 1/2, la tendencia á sudar había desaparecido, y la cara presentaba buen aspecto. Durante todo este tiempo, se la dieron cortas cantidades de leche helada y agua de limón. Desde entonces fué mejorando, y sería inútil señalar los cambios diarios de la enferma. Al cabo de veintiún días, su estado era tan satisfactorio, que salió á despedir á la escalera al Dr. Jones, el cual dice en la nota de este día lo siguiente: «El apetito es excelente, la enferma se robustece y mejora más cada dia.»

Seis semanas después de la operacion, estaba restablecida com-
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pletamente, y á los pocos días pudo volver á su casa de Oswego.

El tumor, examinado al microscopio, resultó ser un adeno-carcinoma.

Después de publicado el caso anterior, el Dr. Howe empezó á hacer experimentos sobre esta materia. Extrajo de las venas de siete perros cierto número de onzas de sangre, que fué sustituida por inyecciones intravenosas de leche. Todos los perros murieron. Ensayó también la inyección láctea en un hombre que padecía tisis pulmonar en su tercer período, y le sobrevino la muerte por coma pocas horas después de la operación.

Estos resultados no me desanimaron de ningún modo en el estudio de mi objeto, porque supe que el Dr. Howe había empleado leche ordenada en un sitio distante hora y media de Nueva-York, que tardó en llegar á su destino dos ó tres horas, y por tanto, que habría experimentado algo de descomposición y adquirido propiedades nocivas. A mis instancias, el Dr. Eugène Dupuy repitió en su laboratorio los mismos experimentos en el perro, y dedujo lo siguiente: 1.º La inyección intravenosa de leche descompuesta, es irremisiblemente fatal. 2.º El mismo experimento, practicado con leche fresca y pura, es completamente inofensivo.

Apoiado en mi afortunado experimento y en los del Dr. Dupuy, esperé el primer caso en que encontrase justificada su repetición, sucediendo esto el 7 de Febrero de 1878.

La paciente A. A., de 22 años de edad, casada hacía seis meses, natural de Maryland, fué admitida en el hospital de mujeres á causa de un voluminoso tumor ovárico descubierto hacía nueve meses. Estaba en extremo demacrada, y el pronóstico, contando con la operación, fué muy desfavorable. La extirpación del tumor se hizo con mucha dificultad por sus numerosas y firmes adherencias, y á las veinticuatro horas se la desarrolló una peritonitis. Después de estar á las puertas de la muerte, parecía que la enferma iba mejorando, cuando el día 14, después de la operación, arrojó más de un cuartillo de pus procedente de un gran absceso de la cavidad abdominal. Esto la debilitó muchísimo, y tres días después casi se la consideraba como moribunda. Desde este punto sigo el cuidadoso diario clínico del Dr. Van Vorst, cirujano del hospital, que asistió á mi enferma con un celo y un esmero que le agradezco sinceramente.

Dia 27 de Febrero.—Pulso, 152, apenas perceptible; temperatura, 41° \( \frac{1}{5} \); delirio bastante marcado y estado semicomatoso; la enferma se despierta con mucho trabajo. Viendo que sólo un supremo esfuerzo podía salvarla, practiqué la inyección intravenosa. Con
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mucha dificultad se encontró una vaca que pudiese ser trasladada á la casa de la enferma; pero, en fin, después de preparado todo como en el caso anterior, hice la inyección valiéndome de un tubo de vidrio unido á otro de caucho, con una pequeña cánula á su extremo. Durante la operación, y después, se sostuvo á la enferma por medio de inyecciones hipodérmicas de aguardiente y amoníaco. A las diez sufrió un escalofrío. A las once y media el pulso se había fortalecido y disminuido su frecuencia. La temperatura era de 38° 4/5. A las nueve del día siguiente, al ir á pasar mi visita, llamé al Dr. Hunter, ayudante cirujano, y le pregunté á qué hora había muerto, y con gran sorpresa mía me dijo que estaba mucho más animada, y que la había visto leyendo una carta de su marido.

La enferma se alimenta per orem y per anum, y se la administran estimulantes (aguardiente y amoníaco) subcutáneamente. La inyección de leche ha aumentado evidentemente las fuerzas. Todo marcha bien hasta el 1.º de Marzo, en que empiezan otra vez á decaer las fuerzas de la enferma, hasta tal punto que se considera indicada otra inyección láctea. Tan débil estaba, que todos dudaban si podría resistir la operación. La vena mediana basilica del brazo izquierdo es el vaso escogido, y por él inyecté 15 onzas de leche con las precauciones ya expuestas.

Antes de que estuviese inyectada toda la leche empezaron á disminuir las pulsaciones y á hacerse mucho más fuertes. Después se quejó la enferma de dolor de cabeza, y á la hora se quedó casi sin pulso, subiendo la temperatura hasta 41° 3/5; pero se le aplicaron excitantes, principalmente las inyecciones hipodérmicas de aguardiente, y se fortaleció algo.

Dia 2 de Marzo.—A las siete de la mañana: 118 pulsaciones, 38° 3/5 de calor; el estado general muy mejorado.—Siete de la tarde: Temperatura, 39°; pulso, 125.—Once de la noche: Pulso, 125; temperatura, 40°.

Dia 3 de Marzo.—Siete y media de la mañana: Pulso, 118; temperatura, 40° 2/5; ojos hundidos, lengua seca y negruzca. La enferma semicomatosa unas veces y otras muy inquieta.

En este día tuve necesidad de ausentarme de la ciudad, y la enferma quedó á cargo del Dr. Hunter, el cual á las doce de la mañana inyectó seis onzas de leche en la vena cefálica del brazo izquierdo. A esta hora el pulso da 160. A la una no puede materialmente contarse, tal es su rapidez, y la temperatura es de 42°. La enferma siente un escalofrío.

Dia 4 de Marzo (ocho de la mañana).—Temperatura, 42°; pulso, 122. A las tres de la tarde el Dr. Hunter practica otra inyección de ocho onzas de leche. La enferma indudablemente se sostiene con las
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inyecciones, pero va decayendo de una manera progresiva.—Seis de la tarde: Temperatura, 41° 3/5; pulso, 152.

Dia 5 de Marzo (seis de la mañana).—Pulso, 156; temperatura, 40° 4/5. Diarrea; evidentemente hay perforacion intestinal. A las once, nueva inyeccion de ocho onzas en la vena radial del lado derecho; la enferma no se rehace y fallece á la una de la tarde.

Parecerá á primera vista que las inyecciones lácteas, en este caso, produjeron un resultado menos favorable que en el primero que he relatado, puesto que la primera enferma se salvó con una sola inyeccion, y la segunda falleció á pesar de haberle practicado cinco; pero este modo de considerar las cosas es erróneo. La segunda enferma fué examinada tambien por los doctores Hunter, Walker, Ward y Jones, y todos estuvieron conformes en que la muerte hubiera sobrevenido pocas horas despues de la operacion, á no haberse sostenido la vida por las inyecciones nutritivas intravenosas. No hay más que tener presente los detalles de la enfermedad, y nadie dudará de ello.

La enferma, desde el primer momento, estaba moribunda. El pulso latía 152 veces por minuto; apenas se apercibía en la muñeca; la piel estaba fria y cubierta de un sudor pegajoso; la enferma se hallaba en estado semicomatoso, y cuando despertaba tenía delirio; la respiracion era suspirosa y automática, y la cara anunciaba visiblemente un próximo y funesto fin. Debe tambien tenerse en cuenta que todos cuantos opinaban que la muerte era inminente en este caso, eran hombres de gran experiencia clinica, familiarizados en la asistencia de casos de ovariotomía, y que no padecen facilmente una equivocacion.

En este caso la enferma falleció, como demostró la autopsia, de gangrena intestinal, enfermedad incurable. A no haber sido por esto, tal vez se hubiera salvado con las inyecciones lácteas.

La necropsia practicada por el Dr. Maxrell, médico del hospital, presenta puntos interesantes, y por eso transcribo aquí su informe:

«Autopsia practicada el 5 de Marzo de 1878 á las seis y media de la tarde.

»El fallecimiento ocurrió á la una. La extenuacion es muy marcada. En la línea media, y próximamente á pulgada y media sobre el pubis, hay una herida abdominal de pulgada y media de longitud, en cuya parte superior se ve como empujada una pequeña masa de heces fecales.

El omento y partes adyacentes, están firmemente adheridas á las superficies de la herida, donde forman una pequeña cavidad, ocupada por una mezcla espesa de pus y excrementos de color amarillo.

En la parte de la herida en que se presentan los excrementos puede
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penetrar el dedo en el intestino hácía la derecha. La abertura ocupa un poco más de la mitad del intestino, y la membrana mucosa está destruida en sus bordes. Después de separar el pus, se presentan los tejidos hácía la región inguinal derecha muy negros, blanduzcos y pútridos, pero no edematosos. Lo mismo sucede hácía el fondo del útero, pero dos líneas más allá se encuentran en estado normal. En la región inguinal izquierda, y cerca de la espina iliaca anterior superior, se descubre una cavidad que contiene unas dos onzas de pus, y cuyas paredes están negras y putrefactas. Se encuentran perforaciones intestinales en el colon, cerca de su unión con el ileon, y cerca de su unión con el recto. En esta última parte, el intestino está completamente separado.

Todas las partes adyacentes á la herida, tienen adherencias con el ligamento ancho izquierdo.

El cuello del útero está inclinado hácía la izquierda y su orificio externo se presenta una pulgada por encima del ligamento de Poupart; el fondo mira á la derecha de la herida. La vagina se halla en estado normal. La vejiga vacía, muy contraída y tan blanduja, que el dedo puede atravesar su tejido. Su superficie interior, muy áspera. No hay indicio de metritis. Hay un pequeño coágulo fibrinoso cerca del fondo del útero, y raspando la superficie cortada, aparece la sangre blanquecina, como si estuviese purulenta.

El ovario derecho normal; el izquierdo falta. Los riñones están grasosos y aumentados de volumen, pero no presentan congestión. Las pelvis y los cálices presentan algunos filamentos de epitelio esfoliado. El bazo normal. La cavidad torácica no fué examinada.

El último caso en que empleé la inyección láctea, carece de importancia. Sólo sirve para confirmar el hecho ya repetido de que esta operación es completamente inofensiva. Se trata de una enferma que padecía un voluminoso tumor ovárico. Practiqué la ovariotomía, pero las adherencias del tumor eran tan fuertes, que tuve necesidad de dejar grandes superficies cruentas, por las que se produjo una copiosa hemorragia. Cerré la herida para no exponer la cavidad peritoneal á mayores peligros; pero la hemorragia continuaba, y en estas circunstancias no quedaba más recurso que sostener las fuerzas y confiar en los poderes hemostáticos de la naturaleza. Inyecté cinco onzas de leche en la vena mediana basilica, y catorce horas después, falleció la enferma. La autopsia demostró que la hemorragia había continuado después de la inyección.

El total de casos en que se ha empleado la inyección láctea en lugar de la transfusión de la sangre es en número de 12: 3 por Hodder, 2 por Howe y 7 por mí.

Ahora, apoyándome en la experiencia y de ningún modo en
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de estas tres formas, y podemos determinar mejor nuestro objetivo terapéutico y la manera de realizarlo.

Si la discrasia que representa la púrpura es tan intensa que quita al organismo las fuerzas de reaccion que son indispensables para el brote variólico, la enfermedad revestirá la primera forma antes de que ésta tenga lugar y el enfermo sucumbirá rápidamente.

Si la púrpura es menos intensa y permite alguna reaccion, el brote se efectuará aunque incompletamente y con lucha, al cabo de la cual saldrá vencido el enfermo, aunque llevando en la piel las señales características de la viruela. Esto es lo que ocurre en la segunda forma.

En la tercera, sucede que el movimiento centrífugo indispensable para curar la infección variólica, se sobrepone á la púrpura y consigue el perfecto brote de la erupcion, que por eso entonces pierde todo carácter hemorrágico y sigue la marcha de una viruela ordinaria sin más ni menos gravedad que la que á su mayor ó menor importancia corresponde.

Como se ve, para nosotros las tres formas descritas de viruela hemorrágica son grados de una misma especie clínica y resultado de las proporciones cuantitativas de los dos elementos morbosos que la constituyen.

De todos modos, y prescindiendo del valor que tengan nuestras explicaciones, es indudable que los enfermos que padecen de viruela hemorrágica sucumben por tres razones: ó porque la erupcion no se verifica, ó porque no se efectúa completamente, ó por la importancia de las hemorragias cuando éstas son muy considerables.

Estimado así el asunto, la cuestion de tratamiento se ofrece á nuestro ánimo bastante clara; las indicaciones se reducen á dos: sostener las fuerzas del enfermo para que éste dure más que la enfermedad, y tratar por cuantos medios estén á nuestro alcance el que la erupcion se efectúe. Para llenar la primera indicacion encontramos nuestros mejores recursos en la dietética: los caldos sustanciosos y vinos secos tomados con frecuencia y las leches son medios excelentes, que, bien manejados, prestan los mayores beneficios; los preparados ferruginosos, particularmente el percloruro y los quínicos, coadyuvan poderosamente á la accion de los primeros.

Para facilitar el brote, que es la indicacion principal, usamos de preferencia el abrigo, las bebidas diaforéticas, los polvos de Dower, las sales amoniacales, la sinapización ambulante á toda la piel, y en algunos casos en que estos medios fueran inútiles, nos prestarán buenos resultados los baños generales calientes y las inyecciones hipodérmicas con una disolución del ácido fénico cristalizado en glicerina en la proporcion de 1 por 20.
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la teoría, resumiré mi trabajo en las siguientes conclusiones:

1.a La inyección de leche en el sistema circulatorio, en lugar de la transfusión de la sangre, es procedimiento perfectamente seguro y practicable, y con el cual se evitan las dificultades y peligros de la última operación.

2.a En este procedimiento no debe emplearse sino leche procedente de una vaca sana y ordeñada pocos minutos antes de la operación. La leche descompuesta es perjudicial, y no debe emplearse por la misma razón que no se emplearía la sangre alterada.

3.a Un tubo de vidrio y otro tubo de caucho terminado en una canulita es lo mejor, lo más seguro y lo más fácil de adquirir para practicar esta operación. Un aparato más complicado puede favorecer la entrada del aire en las venas, á pesar de todas las precauciones.

4.a La inyección intra-venosa de leche es mucho más fácil que la transfusión de la sangre. Aun las personas extrañas á la cirugía pueden practicarla sin dificultad.

5.a La inyección de leche va generalmente seguida de un escalofrío y de un rápido ascenso de la temperatura. Después se advierte gran mejoría en las condiciones del enfermo.

6.a No limito el uso de las inyecciones lácteas á los casos de pos-tracción de fuerzas por hemorragia, sino que las creo indicadas cuando hay alteración profunda en la cráisis sanguínea, como sucede en el cólera, fiebre tifoidea, eclampsia puerperal, etc.

7.a No deben inyectarse más de ocho onzas de leche en cada operación.

8.a Finalmente, creo que si la leche satisface en estas circunstancias el objeto terapéutico de la transfusión de la sangre, el uso de las inyecciones lácteas habrá creado una nueva era en esta interesante parte de la medicina. Estoy convencido de ello, y sería hablar en contra de mis propias convicciones si no predijese á este procedimiento un brillante y útil porvenir.

Traducido del New-York Medical Journal por el

DR. D. AVELINO BENAVENTE.
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curridos por la cicatriz del pedículo, saliendo el resto por las vías normales.

ANATOMÍA PATOLÓGICA.—El tumor á que esta historia hace referencia pesó 948 gramos; su volumen era de 600 centímetros cúbicos, y presentando un aspecto uteriforme; media en su diámetro mayor 17 centímetros, 12 en el transversal y 9 en el que podíamos llamar antero-posterior; su circunferencia mayor era de 45 centímetros y la menor de 30.

ANÁLISIS HISTOLÓGICO.—A pesar de la dureza natural del tejido que forma esta neoplasia patológica, se la endureció convenientemente en el alcohol fuerte, y habiendo efectuado secciones bajo la forma laminada en muy diversos puntos, tanto del centro como de los extremos de la masa del tumor, y entintadas á su vez, las unas por el carmín amoniácal de Frey y las otras por el pierro-carminato amoniácal de Ranvier, fueron sometidas á la inspección micrográfica, resultando: en las unas, todo el tejido que formaba la lámina se hallaba constituido por manojo fibrilares hialinos, con células fusiformes fuertemente entintadas por el carmín, y cuyos manojos llevaban una dirección paralela al eje mayor del preparado, alternando en varios puntos estos grupos de manojos con otros cortados al traves, y ofreciendo, por lo mismo, una punta-ción roja relativa á los elementos fibrilares impregnados por la materia colorante, y arremolinándose en otros sitios los haces fibrilares, en términos de afectar la forma de un ovillo; en otras preparaciones, además del tejido bajo la forma descrita, se percibían boquillas de vasos cortados al traves, y en otras, se destacaban, en algunos puntos de su superficie, grupos de granulaciones de carácter grasiendo. De todo lo dicho resulta que este tumor, por su textura, pertenece á los fibromas faciculados.

REVISTA EXTRANJERA.

Vómitos incoercibles del embarazo. Patogenia y tratamiento, por el Dr. Bombarda.—Los vómitos de la preñez son por lo común benignos, y en la mayoría de los casos no corresponde la gravedad del pronóstico con la violencia de los síntomas. Pueden repetirse con gran frecuencia, prolongarse por largo tiempo sin que se perturbe el curso regular del embarazo y sin alteraciones notables del estado general de la nutrición de la madre.

No siempre sucede así, por desgracia, y aunque son las menos, hay ocasiones que son tan repetidos ó intensos, que en dos ó tres meses se agotan por completo las fuerzas de la paciente, enflaquece en extremo, hay fiebre, en una palabra, un verdadero estado caquético, cuyo desenlace es la muerte. De ciento diez y ocho casos de vómitos incoercibles reunidos por Gueniot, en cuarenta y seis la terminación fué fatal, debiendo tener en cuenta que entre estos hechos se citan cincuenta y nueve en que no hubo aborto ni parto prematuro espontáneo provocado, y nos queda una mortalidad de veintiocho.

Todos los clínicos conocen la frecuente impotencia del tratamiento médico en estos casos graves. Esta impotencia es tal, que se ha llegado á proponer y recurrir al parto artificial prematuro.

Ni aun por esos medios se ha conseguido salvar siempre las enfermas, tal
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tercer mes de la gestacion. La paciente estaba muy débil cuando ingresó en la maternidad de Santiago: pulso frecuente y poco perceptible, piel seca y ardiente, y sin que la consintiera ningún alimento el estómago.

Después de recurrir á todos los tratamientos empleados generalmente, se decidió el Dr. Murillo á dilatar el cuello uterino, según aconseja Copeman, antes de provocar el aborto. Introdujo el dedo en el canal cervical hasta el orificio interno, manteniéndole así dos minutos. Administró después á la enferma hielo y clisteras adicionados de pepsina y ácido clorhídrico. Sobrevino una mejoría y el estómago tomó algún alimento. Repitióse cuatro veces la misma maniobra con dos días de intervalo. La mejoría era notable al cabo de quince días, y la paciente pudo digerir los alimentos y llegar, sin más complicaciones, hasta el fin de su embarazo.

Los resultados, que deben atribuirse á la dilatación, vistos los otros casos, son admirables; el número de observaciones no es grande todavía para que pueda indicarse con exactitud la época de la dolencia en que debemos intervenir. Este punto es importante y debe ser objeto de observaciones clínicas, en los casos de Copeman la suspensión de los vómitos fué mucho más rápida que en este último, estando tan reblandecido el cuello, que fué más fácil dilatar el hocico de tenca; en el Dr. Murillo el resultado tardó más en conseguirse.

Hoy casi puede plantearse como regla, que en los casos de vómitos incoercibles del embarazo podamos practicar la dilatación del canal cervical del útero, como último recurso en los casos en que está indicado el parto prematuro, antes de proceder á esta operación.—(O Correio médico de Lisboa.)

FEDERICO TOLEDO.

Tratamiento de la amenorrea.—El Dr. Bouchut, para combatir la amenorrea en las niñas de 13 á 14 años, administra las siguientes píldoras:

Azafrán................................. 2 gramos.
Extracto de ruda..................... 50 centigramos.
Polvos de regaliz.................... c. s.

Mézclese para 30 píldoras, de las que se tomarán cinco al día.

VIDAL SOLARES.

Sobre el rinoscleroma, por el Dr. J. Mikuliez. (Archiv. für klinische chirurgie. XX Band, 3, Heft.)—El autor, que ha observado en la clínica de Billroth dos casos de rinoscleroma, apoyándose en extensas investigaciones microscópicas, opina que esta rara neoplasia es un proceso inflamatorio crónico que principia por una infiltración de pequeñas células en los tejidos, y termina con la formación de un tejido cicatricial retráctil. Este resultado no está conforme con la opinión de Hébra y de Kaposi, según los cuales el rinoscleroma debe considerarse como una neoplasia sarcomatosa. Respecto á la etiología de este proceso, el Dr. Mikuliez cree probable que dependa de la sífilis.—SILVIO ESCOLANO.