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bre todo en su parte quística, distendiendo y comprimiendo la piel que le cubre, ha comprometido la vitalidad de la misma hasta el extremo de mortificarse y ulcerarse ésta en la parte más alta y posterior, en una de las elevaciones quísticas más marcadas. Esta ulceración pérforante ha permitido la salida de casi todo el contenido de los quistes (mezcla de sangre y serosidad), habiendo quedado el tumor notablemente reducido de volumen. Puesto el interior de la cavidad quística en comunicación con el ambiente, la alteración del resto de su contenido era necesaria; y así ha sucedido, presentándose al poco tiempo la fiebre de absorción consiguiente.

Como tratamiento, más bien paliativo que otra cosa, se le hizo en un principio una inyección fenicida casi catéretica, á título de desinfectante y antiséptica; se le ha puesto luego, atravesando en dirección vertical el diámetro mayor del tumor, un tubo de desagüe, y por él se han venido haciendo después repetidas inyecciones de la misma disolución menos concentrada.

La situación del enfermo es bastante grave y está en camino de realizarse el funesto pronóstico, que desde un principio hizo el catedrático de la sala. Enterada la familia, ha tenido gusto en llevarse á su lado.

Núm. 10.—Sigue el mismo.

Núm. 11.—Ha producido resultados verdaderamente admirables en este enfermo la cura de Listes, empleada después de la amputación. En breve tiempo, y sin el menor accidente, hemos visto cicatrizado el muñón, á pesar de las malísimas condiciones que el operado reunía. Recibió el alta en un estado inmejorable.

Nuevo enfermo.—Tumor sarcomatoso ulcerado en la parte alta del coronal, de las dimensiones de una gruesa castaña y profundamente adherido al hueso.—Tratamiento: Separación parcial con el bisturi; cauterización después con la pasta de cloruro de zinc hasta interesar la lámina externa del hueso. El cáustico hizo su efecto, proporcionando al enfermo un día de horribles sufrimientos. Hoy se encuentra en buen estado.

Núm. 12.—Alta, curado el anterior.

Núm. 13.—Sigue el de la fisura de ano. Se le operó por el método ordinario á principios de mes. Está para tomar el alta.

Núm. 14.—Continúa el del esfacelo de Pott. Algo aliviado.

Núm. 15.—Infarto de la glándula submaxilar derecha y del grupo de ganglios linfáticos que la circundan, á consecuencia de un epitelionoma operado del labio inferior.—Tratamiento: Extirpación en masa de todos los órganos infartados e infiltrados de la neoplasia. Hecha una incisión curvilínea de convexidad inferior, que principiando en la base de la mandíbula por delante de los infartos, terminaba á nivel del borde anterior del músculo externo mastoideo cor-
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respondiente, se diseó primeramente la especie de colgajo resultante. Los dedos de un ayudante tiraban de este colgajo hacia arriba, mientras el operador, en virtud de una diseccion delicada, iba separando todos los órganos enfermos. La arteria facial fué cortada y ligada en el canal que la glándula le ofrece. Algunos puntos de sutura entrecortada, y la aplicación del apósito ordinario, terminaron la operación. El operado recibió el alta hace unos días, completamente bien.

Segundo enfermo.—Epitelioma pequeño en la parte derecha del labio inferior. Acordada la operación.

Núm. 16.—Fístula de ano ciega externa.—Tratamiento: Operación. Después de hacer completa la fístula á beneficio de una sonda acanalada, con la que se puncionó la pared del recto en el punto correspondiente á la porción más alta del trayecto patológico, se seccionó con el bisturi y sobre la misma sonda el puente carnoso resultante. La operación terminó, colocando entre los bordes de la herida una mecha de linón empapada en aceite fenicado, encima una torta de algodón cardado, y á seguida un te de ano como contentivo de tan sencillo apósito. Sigue muy bien.

Núm. 17.—La ocupa el mismo enfermo de la revista anterior.

Mujeres.

Cama núm. 1.—La enferma de los tumores fibrosos de la mama, de que nos ocupamos en la revista anterior, fué operada á los pocos días, ofreciendo en el principio de la cloroformización, y como consecuencia de la excitabilidad exagerada de su sistema nervioso, un fuerte ataque de histerismo lividinoso tipo. La operación consistió en una incisión lineal, como de cuatro centímetros, para el tumor pequeño, seguida de la enudación simple del mismo. Para el más voluminoso, se hicieron dos incisiones ligeramente curvilíneas, que, tocándose en sus extremos, comprendían una estrecha cinta de piel, que se extirpó con el tumor, del mismo modo que una pequeña parte de la glándula, con la que había contraído adherencias. Un punto de sutura ensortijada, profundo en cada una de las heridas, á fin de hacer la coaptación de las superficies cruentas lo más completa posible, y varios superficiales con la aplicación de un sencillo apósito, terminaron la operación. Al poco tiempo la enferma recibió el alta, completamente curada.

Segunda enferma.—Fístula de ano completa. No ofrece de particular esta enferma, jóven de veinte y tantos años, sino la circunstancia de haber sido operada ya dos veces, sin resultado, de la misma afección. La fístula, sin embargo, era de las más sencillas; un estrecho trayecto, que, principiando en la pared izquierda del recto á dos
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y medio centímetros del ano, se abría en la nalga izquierda á centímetro y medio del mismo orificio. Diagnóstico, pronóstico y tratamiento se reunieron en la primera visita, consistiendo el último en la operación por el método ordinario. La enferma sigue muy bien.

Núm. 2.—La operada de catarata recibió el alta en bastante buen estado, á mediados de mes. A pesar del activo tratamiento que para combatirla se ha empleado, conservaba todavía ligeros indicios de la flegmasia, que vino á complicar el resultado de la operacion.

Segunda enferma.—Oclusion intestinal.—Recaía tan gravísima afecion en una mujer de treinta y cuatro á treinta y seis años de edad, dispéptica desde fecha inmemorial y habitualmente extremida, hasta el extremo de no mover el vientre sino cada cinco ó seis días, con bastante dificultad, y siendo las deposiciones de carácter caprino. Dos meses antes de ofrecerse á nuestra observacion, principió esta mujer á vomitar, sin causa conocida, cada vez que tomaba algun alimento. Graduándose más y más este accidente, se encontró en principio de Febrero con que no le era posible ejercer el acto de la defecacion, á pesar de las muchas diligencias que hizo con este objeto; sentía, como es natural, una ocupacion de vientre extraordinaria, y perdió el apetito por completo. En este estado, se hizo visitar de un médico que, después de un detenido examen y de ensayar varios medios para vencer dicha dificultad, sin resultado ninguno, consideró el caso como un ataque intestinal. Una vez formado este diagnóstico, creyó prudente hacerse ayudar de otro compañero; y de comun acuerdo, propinaron á la enferma cuantos medios dietéticos y farmacológicos la ciencia aconseja en tal lesion.

Al cabo de quince días de tentativas inútiles, y sin haber podido conseguir nada en beneficio de la paciente; como el estado de ésta fuese, no ya sólo grave; sino verdaderamente alarmante; pues los vómitos se habían vuelto fecaloides, el abultamiento y timpanización del vientre eran considerables, el pulso pequeño y frecuente y la ansiedad extrema; fué llamado en consulta el doctor Creus. Persuadido este cirujano de que se trataba de una verdadera occlusion intestinal, que podía muy bien ser producida por la acumulacion de heces fecales endurecidas en cualquier punto del intestino grueso, constituyendo en él un ataque; aprobó en un todo el tratamiento empleado hasta entonces. Pero en vista de la inutilidad del mismo y el gravísimo estado de la enferma, creyó indicada, desde luego, la enterotomía, y así lo manifestó. Todos estuvieron conformes en que era ya el único y extremo recurso que podía salvarla. Lo hicieron presente á la familia y á la enferma misma, que se prestó gustosa á todo lo que fuese necesario. En su consecuencia, quedó acordada la operacion que había de practicar el hábil cirujano llamado en consulta.

Circunstancias especiales impedian que tan grave indicacion pu-
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diera llenarse en la casa de la paciente; y por lo mismo, hubo necesidad de trasladarla en camilla al anfiteatro de operaciones de la Facultad. Allí pudimos escuchar de labios del operador el relato que antecede; y nos fué fácil apreciar también, que no se había exagerado en nada el grave estado de la enferma.

Preparado todo lo necesario para la operación, y presentes allí los dos médicos de cabecera, se procedió en el acto á ejecutarla en la forma y modo que á continuación se expresa: Cloroformizada la enferma hasta el grado conveniente, hizo el doctor Creus en el lado derecho, un poco por encima, y en la dirección del ligamento de Falopio, una incisión de seis á siete centímetros, que, respetando la arteria epigástrica, comprendiese todos los tejidos de la pared abdominal hasta llegar á la hoja parietal del peritoneo, que se proponía incendir sobre la sonda acanalada. Al realizar este segundo tiempo de la operación, se encontró con que dicha hoja no estaba libre, como se presumía, sino adherida á una de las asas intestinales subyacentes, que por necesidad había de abrirse al mismo tiempo. Si la soldadura era completa, esta circunstancia favorable abreviaba notablemente el manual operatorio. Ilustrado acerca de este hecho en virtud de un corto reconocimiento, incindió el operador con resolución sobre la sonda, cuya extremidad se movía en el intestino, y vimos establecido de esta suerte el ano artificial. La operación se terminó, colocando varios puntos de sutura para sostener las adherencias en los bordes del abierto orificio. Una cantidad enorme de gases y materias fécales semi-liquidas se precipitó por él, librando á la enferma de buena parte de sus sufrimientos, y proporcionándola una calma y tranquilidad de que hacia días no disfrutaba.

Trasladada á la Clínica, se la recomendó la quietud más absoluta, una esmerada limpieza y pequeños terrones de hielo al interior. Su estado no podía ser más satisfactorio en los dos primeros días; pero al tercer día volvió á timpanizarse el vientre y se hizo algo sensible á la presión; el pulso adquirió una frecuencia extraordinaria, al mismo tiempo que perdía en fuerza y resistencia; la temperatura decayó con rapidez hasta muy por debajo de la cifra fisiológica. Para concluir, la enferma acabó en la madrugada del cuarto día en el más completo colapso, conservando integras hasta lo último sus facultades intelectuales. El catedrático de la sala dijo á sus alumnos que lo que acababa de arrebatar á la enferma era una peritonitis visceral.

La autopsia comprobó plenamente este diagnóstico. No comprobó del mismo modo lo del ataque intestinal, que no existía en ningún punto; pero en cambio pudimos observar una lesión profunda en el ángulo de unión del colon transverso con el descendente. Era exagerada la flexión del intestino en este punto, sus paredes alcanzaban un espesor de centímetro y medio al menos, borrando la luz del
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mismo hasta el extremo de permitir apenas el paso de la sonda aca- nalada: lesión más que suficiente para explicar todo lo ocurrido. El ano artificial se había establecido sobre el ciego. Las adherencias en este sitio, eran extensas y completas con la pared abdominal.

Núm. 3.—Sigue la misma.

Núm. 4.—Atresia doble de las mandíbulas.—Ofrecimos en la pasada Revista, hacer una descripción detallada del nuevo proceder operatorio que para la atresia doble de las mandíbulas había ideado el Dr. Creus, en presencia de la niña que ocupa la presente cama.

Hé aquí cómo exponía el citado cirujano esta nueva operación: Desbridese, decía, extensamente en uno y otro lado con un bisturi, conducido de plano sobre la superficie externa del cuerpo del maxilar inferior, todo el tejido de cicatriz que ha producido y sostiene la atresia. Hecho este desbridamiento, inténtese, con los aparatos construidos al efecto, la separación amplia de las mandíbulas; y una vez conseguida ésta, háganse dos incisiones hasta el hueso, una en cada lado, que, principiando centímetro y medio por delante del ángulo de la mandíbula inferior, se continúen por la base de la misma en la extensión de seis á siete centímetros. Ligados los vasos que se seccionen, entre los que estará sin duda la arteria facial, diséquense, á partir de dichas incisiones y en otra tanta extensión como ellas tie- nen, todos los tejidos blandos que cubren las caras externas del cuerpo del citado hueso; de tal manera, que resulten dos puentes carnosos, por debajo de los cuales se penetre holgadamente dentro de la cavidad bucal, permitiendo interponer entre ellos y el referido maxilar una lámina de una sustancia flexible y poco irritante, que haga fácil la cicatrización independiente de las superficies cruentas resultantes. Colocadas estas láminas y sujetas ó redobladas sobre la arcada dentaria inferior, sosténgase, á beneficio de cuñas, constante- mente abierta la cavidad bucal. Cúrese según sistema. Y cuando se haya conseguido la cicatrización independiente, poco costará el cer- rar las dos ventanas abiertas por medio de una sencilla autoplastia.

Con arreglo á este manual fué operada hace pocos días la enfermi- ta referida; sólo que atendida su endeblez y escasa resistencia, no se terminó la operación más que en el lado izquierdo, dejando para otra sesión (cuando esté curada de este lado) el operarlo del dere- cho. Hoy no es posible juzgar del resultado; aunque lo racional del método hace suponer con fundamento, que no ha de ser infructuoso.

Núm. 5.—Recibió el alta curada, la que la ocupaba el mes ante- rior.

Segunda enferma.—Tumor ovárico.—Extracción.—Sentimos de todas vías que los estrechos límites en que siempre debe encerrarse una revista, nos impidan dar á este importantísimo caso clínico toda la extensión que se merece. De todas maneras, cumpliendo con
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Esta manera equívoca de considerar al carcinoma no debe extrañarnos dados los pocos medios de observación con que contaban los antiguos y el estado de la ciencia en aquella época; nada, pues, tiene de extraño se consideren hoy como absurdos hechos que antes constituían axiomas científicos, pues tal vez andando el tiempo se burlen de nuestras ideas de hoy como nosotros lo hacemos de las de ayer.

De todo esto debemos deducir que la manera de considerar al cáncer ha sufrido grandes variaciones en consonancia con las ideas reíntantes para la explicación de esta neoplasia, debiendo hacerse notar que en todas ellas ha dominado la idea de considerar al cáncer como maligno, idea que sirvió de base á la clasificación de los tumores en benignos y malignos, que ha llegado hasta nosotros.

Dada esta ojeada general sobre el carcinoma, voy á deciros ahora en dos palabras y con una fórmula sintética, la manera como hoy debemos considerarlo.

El carcinoma es un tumor que se desenvuelve en edad avanzada (desde los cuarenta años en adelante) lo más común, y de evolución excéntrica; no sucede como con otros tumores de evolución contraria; él distiende los tejidos y forma en varios puntos á manera de tubérculos, que, siguiendo su marcha evolutiva, van luégo á unirse, teniendo el carácter de ulcerarse al año y medio ó dos lo más, sobreviniendo luégo á consecuencia de este reblanecimiento y destrucción de tejido, los procesos de infección local y general.

Tal es, en pocas palabras, la idea que debemos tener del carcinoma, cuyos caracteres le dan puesto de individualidad patológica, y cuyo carácter infectante ha hecho se le considere en todas épocas como esencialmente maligno; idea arraigada no sólo en la conciencia del médico, si que también en la del vulgo todo, para el que la palabra cáncer era sinónima de muerte próxima é inevitable.

PATOGÉNIA DEL CARCINOMA.—Vamos á ocuparnos de una de las cuestiones más importantes en lo referente á los carcinomas, como es el conocimiento de las causas que los producen: con efecto, este es uno de los puntos más oscuros que hay que dilucidar en el estudio del cáncer, no sólo por lo que en sí significan, sino que también porque conocida su patogenia hubiéramos resuelto fácilmente, lo que se refiere á su naturaleza é historia clínica, por lo que haremos un estudio detenido extendiéndonos largamente en todo lo que concierne á las causas del carcinoma.

Dos escuelas importantísimas, compuestas de hombres ilustres ambas, han dominado y dominan hoy en el campo de la ciencia para explicar la patogenia del carcinoma: la de los diatésicos ó constitucionalistas y la de los localizadores.

La primera, más antigua, creía que el cáncer era producido por un estado discrásico especial que daba lugar á su aparición en tal ó cual
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nuestro invariable propósito de hacer siempre con más detenimiento la exposición de aquellos hechos, que por su interés patológico ó terapéutico sobresalen entre el grupo que constituye la revista; se nos ha de dispensar si concedemos preferente lugar en este sentido, al que de un modo tan manifiesto se destaca hoy entre todos los que componen esta reseña clínica.

En uno de los últimos días del mes pasado, y reclamando con ansia los auxilios de la ciencia, presentóse al eminente cirujano don Juan Creus una enferma, todavía joven, que, creyendo llevar un monstruo en sus entrañas, tal era el grado de exaltación de sus ideas, pedía á voz en grito se la librara sin dilación de él: pues sentía impulsos frecuentes de atentar á su existencia si llegaba á convencerse de que no había un remedio para sus padecimientos.

Tuvimos el gusto de observar esta singular mujer con el citado catedrático, y pudimos apreciar á su lado las condiciones especiales de la misma y la lesión patológica que ofrecía.

Era aquella, como hemos dicho, una mujer joven todavía: treinta y cinco años de edad, viuda y sin haber tenido familia. De regular constitución, ofrecía un predominio marcado en su sistema nervioso, con una imaginación viva y una voluntad resuelta y decidida; si quier esta última cualidad no se sostuviera por mucho tiempo, pues al fin era mujer. Menstruada desde la edad de doce años, se ejerció al principio esta función con alguna deficiencia y no en silencio, alcanzando á los tres ó cuatro de haberse establecido, un tipo casi fisiológico. Desde la misma edad de doce años era presa de un histerismo marcadísimo, que se traducía exteriormente por ataques completos y característicos, repetidos por la causa más fútil. Bien pronto pudimos convencernos de la verdad de este aserto.

A beneficio de un corto interrogatorio y una exploración atenta, aunque no muy detenida, pues ni el tiempo ni la ocasión permitían otra cosa, pudo comprobarse la existencia de un tumor crecido, sólido al parecer, contenido en el abdomen y de origen casi ciertamente ovárico.

No era el caso una pequeña; y por lo mismo, á petición reiterada de la enferma, que descabía impaciente conocer su porvenir, el expresado Dr. Creus la pintó á grandes rasgos y con una claridad extraordinaria, tanto lo que podía prometerse de abandonar la lesión á los solos esfuerzos de la naturaleza; cuanto lo que podía esperar de sujetarse á un tratamiento quirúrgico, único indicado y capaz de devolverla la salud. No disminuyó en nada la importancia y gravedad de este tratamiento, ni dejó de ponerla bien de manifiesto los peligros á que podía exponerla. Encarecióla después sobremanera que meditara seriamente sobre el caso, que lo consultara despacio con su familia, y con la resolución que adoptase, que ya no había de ser
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precipitada, podía presentarse á él, en la confianza de que había de hacer en obsequio suyo todo cuanto estuviera de su parte y la ciencia puede aconsejar. A los pocos días la enferma estaba de vuelta, decidida por completo á que se la operase. En vista de esta resolución, fué admitida en la clínica en principios de mes.

Completando los antecedentes, supimos: que casada desde la edad de 23 años, hacia dos y medio que había quedado viuda. Esta desgracia y la pérdida de su madre, que acaeció á los pocos días, fueron, según dice, para ella por demás impresionable, un manantial abundante de disgusto y sufrimiento. Afectada por estos reveses, principió á sentir dolores casi continuos vulvares y perivulvares, notando que se la abultaba el vientre al mismo tiempo. Faltó la menstruación, y creyó de buena fe que se encontraba embarazada; mas á los dos meses notó que se había formado un tumorcito de las dimensiones de una nuez, móvil e indolente, situado con profundidad en la parte baja y derecha del abdomen. Estuvo todavía otros dos meses sin menstruación; pero al siguiente apareció ésta precedida y anunciada con ocho ó diez días de anticipación por trastornos generales de carácter marcadamente nervioso y grandes dolores en el referido tumor, que duraron hasta cuarenta y ocho horas después de haberse suprimido ó terminado el período. Desde entonces no ha vuelto á faltar éste y siempre ha sido acompañado de los mismos trastornos, habiendo podido apreciar la enferma, pues nos lo ha manifestado de la manera más explícita, y esto es muy interesante, que al terminar la borracha, siempre el tumor había aumentado en dimensiones. Merece especial mención entre los antecedentes suministrados por la misma, que uno de sus padres ha ofrecido una afición cancerosa.

Recogidos estos datos, se procedió á practicar una exploración detenida, que después se ha repetido varias veces. Hé aquí sus resultados: Por medio de la palpación, se apreciaba en la cavidad abdominal la existencia de un tumor uteriforme ó piriforme, ligeramente aplastado, de bastante consistencia, perfectamente móvil y deslizable entre la pared anterior del abdomen y los órganos contenidos en el mismo, y que se limitaba muy bien en toda su circunferencia, si se exceptúa en la dirección del ligamento ancho derecho, hácía donde se estrechaba poco á poco, haciéndose evidentemente pediculado en este punto y demostrando su implantación en él. La situación ordinaria del tumor era la de una línea, que á partir de la fossa iliaca derecha, fuese en busca del hipocondrio del lado opuesto, rechazando la cicatriz umbilical en cinco ó seis centímetros hácía arriba y en otra tanta extensión, al méños, hácía los lados. Por el tacto vaginal, se encontró el cuello uterino algun tanto alargado y cónico, como de una mujer que no ha tenido hijos. El útero perfectamente