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Yo clasifico estas lesiones de la siguiente manera:

SIFILIDES.....
\[
\begin{cases}
1.\text{o} \quad \text{Ampollosa (pénfigo de los autores).} \\
2.\text{o} \quad \text{Maculosa.} \\
3.\text{o} \quad \text{En placas.} \left\{ \begin{array}{l}
a.\text{o} \quad \text{Propiamente dicha.} \\
b.\text{o} \quad \text{Lenticular.}
\end{array} \right. \\
4.\text{o} \quad \text{Vesiculo-papulosa (rarísima).}
\end{cases}
\]

No comprendo en este cuadro la forma llamada ulcerosa, la cual no existe, hablando con exactitud; no hay erupcion que al principio sea una úlcera; es un accidente, una consecuencia de cierta evolucion especial.

Prefiero la expresion sifilide ampollosa á la de pénfigo, porque esta última palabra no es exacta, hay recién nacidos con pénfigo que no son sifiliticos, y recíprocamente.

Deben considerarse dos extremos en el estudio de las sifilides; la época de la aparicion de los síntomas y su intensidad.

Algunos recién nacidos presentan al ser dados á luz pénfigo sifilitico, mientras que en otros esta manifestacion no aparece antes de los dos años y medio ó tres, como yo he visto varias veces, lo cual autoriza á aceptar este dilema, que yo no hubiera admitido antes.

La regla que domina estas consideraciones es la siguiente: cuanto más intensa esta diatésis y más poderoso el virus, por decirlo así, más precoz y general esta manifestacion sifilitica. La más precoz de ellas es la forma ampollosa; nunca aparece antes ninguna otra, sólo coexiste rara vez con ella algun otro accidente. Si al nacer presenta el niño sifilides ampollosas, puede tenerse la seguridad que padece tambien lesiones viscerales y el pronóstico es gravísimo. El niño está completamente infestado de virus. Los casos de curacion son rarísimos.

La sifilide lenticular es, por el contrario, la más tardía bajo el punto de vista de su aparicion; es la manifestacion última de una diatésis que desaparece, de un virus que se agota; está aislada de ordinario, porque el organismo ha gastado anteriormente toda su fuerza productora con las otras formas. Puede aparecer dos ó tres veces sobre el mismo individuo; pero á los seis meses, por ejemplo, de la última erupcion lenticular, puede estar seguro de que no habrá más manifestaciones sifiliticas, de que la enfermedad se ha curado; el pronóstico es, pues, favorable casi siempre, excepto en los casos en que el enfermo ha llegado á una caquexia profunda.

La sifilide maculosa existe por si misma rara vez aislada; se suele mezclar á la ampollosa y generalmente á las en placas.

Estas son las más comunes, pero tambien las más embarazosas para el práctico; que el enfermo sea jóven ó viejo, robusto ó débil,
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que la sífilis sea antigua ó reciente, se observan á cada paso combinaciones continuas, las formas más variadas de una misma sífilide. Es, pues, importante conocer bien los caracteres principales de las sífilides en placas; están constituidas por la aparición sobre la piel de los niños, de elevaciones rebeldes, constantes, permanentes, que se distinguen al punto de las diversas erupciones de la infancia; sus dimensiones son variables; las mayores alcanzan un centímetro de anchura, las más pequeñas un milímetro; son siempre redondas al principio, pero cuando se aglomeran se hacen confluentes y forman placas muy irregulares. Empiezan de una manera insensible: al pasar el dedo sobre la piel se nota una elevación característica; dicha induración no se observa en la forma maculosa. Este carácter las distingue, en fin, del eritema atrépsico de los recién nacidos, en donde no se nota. La elevación puede alcanzar hasta dos milímetros en el momento del apogeo eruptivo. Estas manchas son redondeadas, circulares, con un tinte típico, generalmente de un rojo cereza vivo, más subido en el centro, algo violáceo en la periferia. A veces toda la placa presenta de una manera regular este último matiz, otras veces es más rosado, del color de la carne del salmón.

La dureza es análoga á la de las placas mucosas. El epidermis no cambia nada en la periferia en aquel punto, pero en el centro de la placa se halla muy adelgazado, en cuyo caso no presenta la coloración mate, sino roja y reluciente. En los casos en que el epidermis está adelgazado se observan esas pequeñas arrugas paralelas, tan características de la sífilide cutánea.

Tal es el aspecto general de las placas; pero hay casos en que son exuberantes, forman cúpulas en el centro con un reborde en la periferia.

Respecto á su disposición, están diseminadas irregularmente sobre la piel, agrupándose sin orden. Pero su asiento es típico: parecen estas partes de la piel más sujetas á irritaciones. En muchos individuos las erupciones, sean de la naturaleza que quieran, aparecen en las partes del cútis, sujetas á causas irritantes. En los niños vemos las sífilides al nivel de los miembros inferiores, en las nalgas y muslos, sobre el escroto, y en las niñas, con preferencia, en los grandes labios. Es su sitio predilecto, casi exclusivo. Otras veces existen también en la cara, lo cual se comprende fácilmente, pues está expuesta á irritantes continuos, polvo, etc., que separamos espontáneamente sin darnos cuenta, mientras que los niños no pueden tomar estas precauciones como las personas de más edad. La baba que moja sus labios inferiores, el moco nasal, las lágrimas, el polvo, etc., todo esto forma un conjunto de causas irritantes, que explican la facilidad con que aparecen las erupciones sobre la cara en puntos determina-
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dos. Alrededor del ano, donde los frotes y rozamiento son más constantes y frecuentes, se observan las sifilides más desarrolladas; en este punto suelen estar siempre marchitas; tienen primero un aspecto reluciente, que pierden en seguida en cuanto desaparece el epidermis.

Es de notar un hecho notabilísimo. Los pliegues de la piel, los genitos-crurales, están exentos de estas erupciones, porque estas zonas se hallan libres de toda irritación; la piel, pegada sobre sí misma, preserva á estos surcos del contacto de materias irritantes. Suele verse extenderse las placas de un lado á otro de sus lados, en los cuales presenta la piel un aspecto normal.

En la cara suele hacerse también la lesión exuberante, confluyente, y se cubre de costras. Es rara en el cuero cabelludo, al menos donde hay cabellos.

La marcha de las sifilides en placas es muy difícil de precisar; es necesario, por lo general, ocho ó quince días, por lo general dos setenarios, para llegar á su máximo; pero es muy variable si cada placa se desarrolla aisladamente. Es necesario mucho más tiempo para que desaparezca la erupción.

La forma de la sifilide lenticular difiere de la anterior en que aparece en la época más lejana del poder diatésico; no se presenta nunca en la cara, localizándose siempre en las regiones pelvianas, no invadiendo nunca ni el tronco ni los miembros. Es necesario que se refleje en estos puntos siempre irritados, nalgas, escroto, grandes labios, pues la diatésis está medio borrada y es necesario, para que pueda manifestarse, que sea secundada por condiciones dependientes de un terreno favorabilísimo preparado por irritaciones continuas mayores que en el resto del cuerpo. Esta forma lenticular origina elevaciones análogas á las lentejas, más elevadas en el centro y delgadas en la periferia; se adelgazan desde su punto céntrico á las partes periféricas, donde se convierten en máculas más ó menos perfectas. La sifilide lenticular cura siempre espontáneamente, mientras que la sifilide en placas, que á veces se corrige por sí misma, exige casi siempre un tratamiento específico.

(Traducido de la Gazette des Hôpitaux por D. Federico Toledo.)
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BIBLIOGRAFIA
POR DON F. VIDAL SOLARES
externo de los Hospitales de Paris.

TRATADO ELEMENTAL DE CIRUGÍA GINECOLÓGICA POR EL DOCTOR A. LEBLOND,
REDACTOR EN JEFE DE LOS «ANALES DE GINECOLOGÍA DE PARIS.»

Cuando nos dediquemos á estudios de predileccion, no debemos olvidar que es necesario, do antemano, poseer los conocimientos generales, sin los que los estudios especiales serian absolutamente estériles; hé ahí por qué la crítica es tan difícil en los tiempos que corremos y alguna que otra vez imposible.

Por motivo de desconocer ese principio la especialidad ha quedado tanto tiempo en descrédito, del que sólo ha sido sacada, cuando hombres de notoriedad científica indiscutible se han resuelto darle el empuje que merecía.

Con la reciente publicacion de la obra del distinguido ginecólogo M. Leblond, ha quedado satisfecha una necesidad que desde largo tiempo venía sintiendo la literatura médica.

El objeto de esta interesante publicacion no es de dar á luz un tratado continuado de la exposicion de todos los métodos y de todos los procederes operatorios empleados en ginecología. El autor se ha esforzado en elegir entre tantos procederes los que le han parecido simples y cuya ejecucion puede practicarse por todo médico, aunque no se halle muy familiarizado con la cirugía.

Dicho ginecólogo ha dividido su tratado en tres partes.

En la primera trata de la exploracion de los órganos genitales, y comprende nueve capítulos que sucesivamente tratan de los instrumentos necesarios á todo ginecólogo, de la eleccion de un sillón para el exámen uterino por medio del espéculum, de los diferentes medios de exploracion de la matriz, etc., etc.

En la segunda parte se ocupa, con la importancia que el asunto requiere, de la pequeña cirugía, que comprende las emisiones sanguíneas locales, inyecciones y duchas vaginales; dedicando un magnífico capítulo á la descripcion de cinturas abdominales, tan sabiamente descritas en esta Práctica Revista (1) por mi ilustrado amigo el Dr. Pinard, agregado de la Facultad de Paris.

El primer capítulo de esta parte trata, como acabamos de decir, de las emisiones sanguíneas locales que se practican en el cuello

(1) Correspondiente al 7 de Abril de este año, núm. 43.
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uterino, que obtenemos por medio de las escarificaciones y de la aplicación de sanguijuelas.

La escarificación del cuello es una operación que tiene por objeto practicar un número más ó menos grande de incisiones superficiales sobre el hocico de tenca, con objeto de determinar la salida de cierta cantidad de sangre.

Para practicar la escarificación, aconseja Leblond colocar el cuello uterino á descubierto por medio de un especulum.

Esto hecho, se limpia el tejido, extrayendo las mucosidades que le recubrían, para practicar con el bisturí, ó con un escarificador ordinario, cinco ó seis incisiones en cada labio del cuello, debiendo sólo profundizar uno ó dos milímetros.

Si queremos desengurgitar más el cuello uterino, colocaremos en él una ventosa.

En la aplicación de sanguijuelas sobre el cuello uterino, aconseja el autor que, una vez aplicado el especulum, se limpie convenientemente el tejido uterino de las mucosidades que le recubren, con ayuda de un tapón de algodón en rama ó de un pincel mojado en la yema de un huevo, como lo preconiza el Dr. Pajot (1); después se limpia con esmero la superficie del cuello por medio de una inyección de agua tibia dirigida al traves del especulum.

Hecho esto, se coloca un pequeño tapón de algodón ó hilas en el orificio del cuello, con objeto de impedir que las sanguijuelas penetren en el interior de la cavidad uterina; entonces se introducen las sanguijuelas en número de cinco ó seis en el espéculum, y se empujan hasta el cuello uterino por medio de un pincel de hilas.

Cuando alguna sanguijuela no ha hecho presa y sale un poco de sangre de las picadas de sus compañeras, es inútil insistir en que desempeñen el objeto que el cirujano se propone, pues chupan la sangre que aquellas dejan escapar.

Aconseja igualmente que durante la aplicación de las sanguijuelas es necesario aplicar el especulum ligeramente, para evitar su separación del cuello, pues algún anélide podría escaparse y perderse entre los pliegues de las paredes vaginales.

M. Leblond indica las emisiones sanguíneas locales en cierto número de afeciones inflamatorias de los órganos genitales internos, sobre todo en la metritis simple, parenquimatosa aguda, en la metritis interna ó mucosa aguda y en la ovaritis; en la metritis crónica, durante el primer período, cuando el cuello es voluminoso, de color violeta é ingurgitado de sangre, el uso de las emisiones san-

(1) Annales de Gynécologie, t. IV, pág. 164.
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gar á otro y deteniéndose en un paraje de condiciones abonadas á su desarrollo; dan lugar al terrible azote de las epidemias.

Estas ideas adquieren marcada aceptacion, y con rapidez asombrosa se extienden por la mayor parte de Europa; pero la inteligencia humana, ansiosa siempre de encontrar la piedra filosofal que dé solución á todos los problemas, que explique lo mucho que ignoramos, que ponga de manifiesto todo lo desconocido, creyó encontrar aquí su desideratum, y trató de dar amplia explicación de todo lo que no la tenía por medio de las teorías de Kircher, Paulini y Haupman, exageración que las precipitó en el abismo y fué causa de que cayeran en un olvido tan completo como grande había sido el entusiasmo con que fueron recibidas.

En 1846 Raspail coloca de nuevo sobre el tapete la ya caduca doctrina de los infusorios, y Robin, Davaine, Donné, Schoenlein, Andouin, Pasteur, Puchet y Lamaire, ayudados del microscopio, demuestran su presencia en el aire, en el pus blenorragico, en la orina de algunos catarros de la vejiga, en el carbunco, en la tiña, en el muguet y en el hérpes circinado.

Por las breves consideraciones históricas que preceden se ve con claridad que la doctrina de los parásitos ha pagado su tributo al período de las hipótesis, que pudiéramos llamar el embrionario de todas las doctrinas, y que si no ha ganado la mejor parte en la lucha, ha obedecido ya á fatales exageraciones, ora á oposiciones sistemáticas y ridiculas que, dicho sea de paso, debieran desterrarse para siempre de los pujilatos científicos, pues son altamente perjudiciales y dañosas al progreso médico.

En el segundo tercio de este siglo la importancia patogénica de las fito-parásitos se ha puesto á la orden del día, y en la actualidad su influencia en la producción de ciertos estados morbosos es admitida más ó menos ampliamente por todos los médicos y todos se ocupan de ella, pues ha tomado tan alarmantes proporciones, que no sólo ha hecho de su propiedad el campo de la dermatología, en el que ha conseguido verdaderas conquistas, sino que amenaza poseerse del terreno de la patología interna, precisamente en el grupo de afecciones llamadas cimóticas y contagiosas, sobre cuya génesis y etiología tan poco conocemos.

Estos microscópicos seres que atraen las miradas del mundo médico en razón inversa de su pequeña, pertenecen al reino animal y al vegetal, formando dos grupos naturales, el de los zoo-parásitos y el de los fito-parásitos, siendo nuestro propósito ocuparnos tan sólo de estos últimos en el transcurso de estas líneas.

Las clasificaciones en las ciencias naturales podemos decir que han llegado á su apogeo tras de un largo período, en que la confu-
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guineas locales es muy conveniente, y debe practicarse en el momento más cercano al molímen menstrual, ó inmediatamente después.

La aplicación de sanguijuelas es preferida por el autor á las escarificaciones cuando se trata de producir un flujo sanguíneo algo abundante. La generalidad de los prácticos prefieren practicar la escarificación del cuello á la aplicación de sanguijuelas, por la rapidez con que se ejecuta la operación, é impide al mismo tiempo que la vagina, á causa del especulum, quede distendida tanto como se efectúa cuando aplicamos sanguijuelas.

Creo muy justas las contraindicaciones de las emisiones sanguíneas en las flegmasias peri-uterinas por motivo del dolor que provoca la introducción del especulum, dolor que tendría por resultado aumentar el estado inflamatorio, y podría determinar la ruptura de las adherencias peritoneales que se producen en estas afecciones.

En el segundo período de las metritis crónicas, cuando el útero adquiere un tinte amarillento, guardando relación con la ausencia de vascularización del tejido, el uso de las emisiones sanguíneas locales no es de ninguna utilidad.

En el cap. XIII el autor da la descripción de unos cuarenta pésarios, siendo entre ellos los principales: el de Gariel, de Nélaton, la cintura de Becquerel, el de Bourgeand, de Borgniet, de Culter, de Lonith, Fowler, Simpson y otros.

En la tercera parte se ocupa de las operaciones graves que todo ginecólogo debe tener presente.

En un capítulo aparte, M. Leblond examina brevemente el momento más oportuno para practicar las diversas operaciones.

La mujer púbera presenta tres periodos que determinan en su organismo modificaciones importantes, y que son muy esenciales de tener presente antes de proceder á una operación; quiere indicar con ellos la menstruación, la gestación y el puerperio.

Durante el período menstrual, dice mi ilustrado compañero, «la mucosa uterina se halla considerablemente congestionada; el mismo útero está ingurgitado de sangre, como lo indica su aumento de volumen, y todos los vasos pelvianos se hallan también turgentes.»

«Esta congestión fisiológica va acompañada ordinariamente durante muchos días de un flujo de sangre más ó menos abundante.

«Pero es necesario recordar que los fenómenos congestivos preceden á este flujo y subsisten cierto tiempo después de haber cesado: es muy importante tener presente esta circunstancia en el momento de las exploraciones, y sobre todo cuando operemos en los órganos genitales.»

Con respecto al período de gestación, puedo decir que ha sido
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considerado por muchos autores como una contra-indicacion formal para operar.

Sin embargo, Verneuil, en una reciente Memoria leída en el Congreso internacional de Ginebra en 1877, dice:

«Que la intervencion quirúrgica no está contra-indicada durante la gestacion, pero si sometida á reglas particulares; por lo que aconseja operar en la mujer embarazada con mucha reserva y algunas veces negarse por completo á operarla; pero el abstenerse sistemáticamente en todos los casos, es igualmente una falta grave.

El distinguido cirujano inglés Spencer Wells, ha practicado la ovariotomía en nueve mujeres embarazadas de tres á siete meses, y ha obtenido los nueve casos felices. Vemos, pues, que no es tan grave el traumatismo en las mujeres durante la gestacion.

En el puerperio la gravedad de las operaciones aumenta considerablemente.

A las ideas mencionadas, que tanto enaltecen al Dr. Leblond, y que hacen que su obra sea acogida con tanto beneplácito por el

Fig. 1.)

mundo médico, ya por la claridad, precision y buen método expositivo, debemos añadir que su obra se halla intercalada de 281 graba-
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dos, con objeto de aclarar al lector los puntos que la descripcion sola puede mostrar áridos.

Entre las figuras que contiene este compendioso volumen, llaman la atencion los instrumentos principales que Péan usa en la ovariotomía; para dar mejor idea al lector, expondré los más importantes.

La figura 1.ª representa la cama, en la que coloca el Dr. Péan á sus enfermas para practicar la operacion de la ovariotomía.

La descripcion es la siguiente:
1.—Cuadrado de madera, sobre el que se colocan las partes 2, 2', que, reunidas, forman una plataforma, sobre la cual reposa el tronco de la enferma; 4, 4', dos gotieras para sostener los miembros inferiores.

Cuando la operacion se halla terminada, las partes 2, 2', reunidas, sirven para llevar á la enferma á la cama, donde debe permanecer; y por medio del tornillo A se separan estas dos mitades, dejando á la operada en la cama sin haber producido en ella la más mínima conmocion.

(Fig. 2.ª)

No entro en los detalles de la ovariotomía por haberlos expuestos en el núm. 5 de Octubre de 1877 en esta misma Revista.

Cuando el Dr. Péan secciona los tejidos superficiales del abdomen,
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va colocando con mucho cuidado sus pinzas hemostáticas en los sitios en que los vasos han sido divididos.

La fig. 2.a representa las diversas pinzas hemostáticas que el distinguido cirujano de San Luis ha hecho construir para que la desgraciada enferma que deposita en él su confianza pierda la menor cantidad de sangre.

Una vez que el tumor ovárico se halle al exterior, reduciremos su volumen introduciendo en su interior un trócar G, representado en la figura 3.a., que nos da la idea completa del gran aspirador de Guéride.

(Fig. 3.a.)

Este trócar se continúa con un tubo de caoutchout E, que nos deja ver por medio del cristal F la calidad del líquido ovárico. La llave D le pone en comunicación con el gran frasco que contiene seis litros de líquido, que la bomba A hace depositar en dicho receptáculo.

(Se continuará.)
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tratados varios abscesos circunyacentes á huesos cargados, colecciones de pus intra-articulares, principalmente de la articulacion de la rodilla, bubones inguinales terminados por supuracion.

Gran número de casos—más de veinte,—de uretritis bienorrágicas y uno de bronquiectasia en que se hicieron inyecciones intra-traqueales, siguiendo el procedimiento de Green, y con las que se obtuvo la modificacion del esputo, completan el cuadro de las observaciones publicadas por el ilustrado decano del Hospital de la Princesa, y de las que deduce las siguientes conclusiones:

1.º El sulfato de quinina en disolucion ó en polvo puesto en contacto con las superficies supurantes, modifica su secrecion morbosa de una manera visible y en muchos casos superior á la de otros medios terapeuticos.

2.º El fenómeno de la modificacion se revela por una concreccion primero y una disminucion considerable despues en los productos de la supuracion.

3.º La aplicacion terapeutica de este fenómeno quizas sea debida al efecto producido por las sales quimicas en los movimientos y en las funciones del glóbulo blanco.

4.º A esta accion indudablemente se deben los buenos resultados que han hecho preconizar hace mucho tiempo el polvo de quina y el cocimiento de esta corteza para el tratamiento de las ulceraciones, de las superficies gangrenosas, etc.

REVISTA EXTRANJERA.

Neuritis aguda progresiva. (Virchow's Archiv. 69.)—Asi denomina el profesor Eichhorst la enfermedad que aquejaba á una mujer tratada en la clínica de Freichs. La enferma, de 66 años de edad, despues de padecer algunos dias de una especie de intermitente cotidiana, tratada por la quinina, fué atacada subitamente de dolores y aberraciones de la sensibilidad tactil en los dominios del nervio peroneo superficial izquierdo, á cuyos fenómenos siguió poco despues anestesia y á las veinticuatro horas pérdida de la excitabilidad eléctrica en la misma region. Próximamente una semana se conservó la enferma en este estado y completamente apirética; al cabo de este tiempo, habiéndose elevado la temperatura hasta hacerse febril, atacó la parálisis, exactamente con los mismos fenómenos, el nervio peroneo profundo izquierdo y tres dias despues el tibial posterior del propio lado.

Así sucesivamente, y en el transcurso de diez dias, fué invadiendo la parálisis los dos nervios crurales y ciáticos, el radial izquierdo y últimamente la totalidad de ambas extremidades superiores, de modo que la enferma yacía en cama sin poder mover ninguna de las cuatro extremidades. Dos semanas despues del principio de la enfermedad presentóse albuminuria con hematuria y, finalmente, amaurósis, terminando la enferma su vida sumida en un coma profundo.

En la autopsia se hallaron en estado normal los centros nerviosos; hipere-