ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-02-07 00:00:00), página 21

muñon, que terminó por supuración, siendo acompañada de fenómenos generales. Este proceso terminó muy pronto, metodizando las curas. Hoy está la enferma en muy buen estado.

9. La ocupa la misma enferma, en la que se está haciendo uso de la hidroterapia como tónico reconstituyente.

10. Continúa la del tumor blanco. Hace pocos días se practicó en él una cauterización trascurrente con el termo-cauterio.

IMPORTANCIA DEL TRATAMIENTO MORAL EN CIERTAS FORMAS DE LOCURA

POR
EL DR. D. LUIS DOLSA
MÉDICO DEL MANICOMIO DE GRACIA (BARCELONA).

Si algun cuidado recibe el loco antes de la época de Pinel lo debe solamente á la caridad, lo debé á la filantropía; mas á partir del momento en que la humanidad representada por ese grande hombre penetra en Bicetre, el tratamiento del alienado pertenece ya á la ciencia. Nace la medicina mental, y un torrente de ideas, al paso que la alimenta, se encargan de colocarla en el ancho camino del progreso.

Los cadáveres de los alienados son disputados por una multitud de jóvenes entusiastas que anhelan explicarse en la anatomía patológica la razón de los actos observados en tales enfermos; pero sus trabajos no se coronan del mejor éxito, sus observaciones no bastan á descifrar la variación de fenómenos psíquicos, pues por grandes que sean sus investigaciones, por numerosos que sean los análisis practicados, las condiciones orgánicas de la locura se ocultan á sus ojos, el cadáver permanece mudo ante las preguntas que el escalpelo les dirige.

No por esto decae el ánimo de los médicos organicistas; firmes en su empeño, como toda escuela que con otra se disputa el campo de la verdad, siguen exagerando la importancia de sus experimentos, siguen atribuyendo todos los desórdenes de la inteligencia á varias alteraciones orgánicas, mientras que la escuela psicológica, acaudillada por las respetables figuras de Pinel y Esquirol, niega todo valor atribuido á lesiones halladas en los cadáveres, pues no solamente carecen para ellos de importancia, sino que no guardan relación alguna con los actos observados durante la vida.

No está en nuestro ánimo el juzgar ahora si el valor dado á estas alteraciones es ficticio ó es real, ó si ellas existen ó dejan de existir; nuestro objeto es solamente poner de manifiesto á dos escuelas rivales, puesto que hemos de hallarlas también en el tratamiento frente
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-02-07 00:00:00), página 22

á frente, la una con sus medios físicos, la otra con su medicacion moral.

En los instantes en que multitud de alienistas distinguidos abandonan el microscopio y el escalpelo despues de muchos años de inútiles investigaciones, preciso es convencernos de lo infundado y falto de lógica, que ha de ser la aplicacion de un tratamiento puramente físico. Por otra parte, basta solamente dedicarse un corto tiempo á tratar afecciones mentales para que el corazon más entusiasta desfallezca, para que las más bellas ilusiones se marchiten, viniendo uno á decir como los encanecidos en el cultivo de esta ciencia; ensayé multitud de medicamentos contra distintas formas de locura; administré diferentes sustancias para combatir variados estados según consejo de distinguidos practicos; cambié dosis y formas segun mi práctica y experiencia me aconsejaron, y sin embargo, los resultados fueron siempre iguales, negativos en la mayor parte de casos. Y no solamente venimos á esta conclusion hablando en general, sino que en donde se marcan mejor dichos efectos es en ciertas formas de locura.

En efecto; los poetas no bautizaron en balde á la tierra con el nombre de valle de lágrimas, pues en la cuna de la humanidad y en la infancia del hombre, en la historia de todos los pueblos y en la vida de todas las criaturas, vemos siempre al dolor cuidando de atestiguar dicha verdad. Apenas acabamos de abrir los ojos para ver al mundo, que nos ciegan ya los frívolos encantos de la tierra, que una nube de ilusiones nos seduce; corremos con todas nuestras fuerzas tras la vana sombra de la felicidad, y nuestro amor pronto marchito, nuestra ambicion jamás saciada, nuestra fortuna perdida, nuestros trabajos eternos ó el orgullo que nos mortifica se encargan de apartarla de nosotros cuando próximos á ella nos creíamos; andamos por el camino de la vida, y no hallamos en él más que pasiones que nos engañan, más que deseos nunca satisfechos, esperanzas jamás realizadas; ¡á cada paso nuevos desengaños! ¡A cada instante nuevos sufrimientos! Si estamos obligados de este modo á vivir en constante lucha con tanto infortunio, ¿qué tiene de particular que nuestro corazon desfallezca, que nuestra reflexion vacile, y no pudiendo tener su impulso, sucumba un sentimiento que trastornando á la razon nos conduce á la locura?

El hombre, pues, víctima de ese torbellino de causas morales que en torno suyo se agitan, es invadido por la más horrorosa de todas las enfermedades. Despojado de los privilegios que le distinguian como el ser más perfecto de todo lo creado, desordenados sus pensamientos, sus instintos y sus actos, agitado algunas veces, inquieto siempre, no ve en la sociedad más que enemigos que le deshonran, no ve en sus semejantes más que seres que le venden y le insultan.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-02-07 00:00:00), página 23

Fijo un sentimiento que devora sus días, fija una idea que tortura su existencia, en vano busca el melancólico tranquilidad y calma para su agitado espíritu, pues el pobre no halla más que actos que le conmueven, actos que le horrorizan y espantan. Esta clase de locos son siempre razonables, porque en su inteligencia no hay trastorno; solamente se ve arrastrada á prestar servicio al extravío afectivo, extravío que reaccionando sobre el entendimiento produce esta especie ó forma de locura. Un sentimiento ó una idea, es decir, el punto de partida de sus pensamientos, es el erróneo, es el falso; mas las deducciones son siempre lógicas. No le hablemos de lo que con su delirio se relaciona, y le hallaremos percibiendo claramente, pensando bien, juzgando con imparcialidad; solamente en sus actos es en donde contemplamos el desorden, pues dominados por el sentimiento afecto les vemos tristes por depollar el bien perdido, ó agotados por el remordimiento, ú horrorizados del castigo que llevarán sus culpas, huyendo en su delirio de los hombres, buscando un sitio oscuro y solitario ó pensando el medio de poner fin con la muerte á tanto sufrimiento.

Ahora bien; ¿qué haremos para combatir un mal de semejante naturaleza? ¿Bastará que nos limitemos á administrar algunos medicamentos? Para esta clase de enfermedades sería tiempo perdido formular tan solamente prescripciones farmacéuticas; la enfermedad es moral, y para contrarestarla es preciso echar mano de medicamentos también morales. Es necesario convencernos de que no todas las medicinas se hallan en una farmacia, por grande y provista que sea, pues hay muchas y desconocidas hasta por prácticos distinguidos, que las lleva el médico en su corazón, que las lleva en su inteligencia, prodigándolas al pobre enfermo por medio de su palabra. Esta medicina es aquella que tan buenos resultados dió á Esquirol buscando en el alma las principales causas del mal; es aquella que lloraba y consolaba, que tomaba parte en los padecimientos despertando la esperanza en el enfermo; es aquella que, lejos de abandonarle cuando más necesita sus cuidados, le escucha con benevolencia, le trata con compasión y le inspira confianza y simpatía; es aquella, en fin, en que convertido el médico en consejero, en fiel amigo, en depositario de sus más hondos secretos ó de sus más profundos pensamientos, le anima con sus palabras, tendiéndole sus brazos para sostenerlo en su desfallecimiento.

En estas enfermedades es cuando uno comprende toda la razón de la escuela de Staul al pretender que todo médico deberá empezar su carrera con una asignatura dedicada al estudio del corazón humano; de esta manera, sabiendo que no solamente la locura, sino también multitud de afecciones se hallan sostenidas más veces de lo que en general se cree por causas morales, se haría más uso del tratamiento
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-02-07 00:00:00), página 24

indicado, siendo mayor también el número de curaciones que se obtendrían.

No se crea que al decir medicina moral queremos suponer un descuido completo de parte del médico, esto es, no solamente prescindir de toda medicación física, sino abandonar á los enfermos dejando su curación en manos de la naturaleza: nada de esto; pues dicho tratamiento, hoy en día tan olvidado, cuando en nuestro concepto puede dar tan buenos resultados, es de tan difícil aplicación, necesita un tacto tan especial de parte del facultativo que lo emplea, que es necesario fijarse mucho en su importancia, es necesario hacer de él un gran estudio, á fin de colocarlo á tanta ó mayor altura como el tratamiento físico en las enfermedades ordinarias. Con efecto; no se trata aquí, como dice Brière de Boismont, de esos consuelos vulgares que tan frecuentemente se ven prodigar con fórmulas aprendidas de memoria, sino del arte difficilísimo de combatir las pasiones por medio de las pasiones, oponiendo á los instintos desordenados, arrebatados y viciosos, inclinaciones más blandas, pensamientos mejores. ¿Y cómo será posible dirigir este tratamiento que tan gran papel representa en esta parte de la medicina, si no se conocen muy á fondo estos inmoderados deseos que agitan y atormentan nuestra vida?

Para tratar las enfermedades del cuerpo basta con tener un título; para curar las dolencias morales se necesita esto y mucho más. Por esta razón es tan corto el número de partidarios con que la medicina moral cuenta; pues aparte de reunir ciertas cualidades físicas, morales é intelectuales, necesita haberse hecho un profundo estudio del espíritu, á fin de que en el menor grito ó en el menor acto, en la más mínima acción ó en el más débil suspiro, pueda leer claramente el práctico hasta la última hoja del corazón del paciente; se necesita saber merecer su confianza para que sin reparo nos comunique todos sus secretos, nos exponga todas sus aflicciones, y sin temor ni duda alguna lo espere todo de nosotros; y cuando de este modo se hayan penetrado los arcanos de su mal, se necesita todavía gran talento y mayor tacto para la aplicación de los remedios, usando con oportunidad de la amenaza ó de la súplica, de la energía ó de la dulzura, de la reprensión ó del consejo, de la sagacidad ó del engaño.

La relación que existe entre lo físico y lo moral del hombre, es de tantos conocida como de pocos ignorada; pues si es verdad que la materia ejerce influencia en el espíritu, no es tampoco menos cierto que el espíritu la ejerce otras veces sobre ella, ocasionando y sosteniendo un gran número de enfermedades cuya curación debemos solamente esperarla de sus esfuerzos.

En efecto; hace algún tiempo que en un hospital de París se presentó un individuo diciendo haber tragado una araña mientras dor-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-02-07 00:00:00), página 25

mía; no sóloamente le molestaba en gran manera, sino que, siniéndola por todos los sitios que iba recorriendo, podía contar perfectamente el número de patas que tenía. Habíase sujetado á varios tratamientos con el fin de extraerla de su cuerpo, hasta que no pudiéndolo conseguir se presentó á la clínica de Mr. Biet por merecerle toda su confianza. Bien pronto supo este distinguido práctico de lo que se trataba y á qué atenerse, proponiendo al enfermo el siguiente plan curativo. Recetóle unas pildoras en un idioma que el paciente no entendía, mandándole fuese á buscarlas á una farmacia que era la única que en París poseía el secreto de tal especialidad.

«Este remedio, le dijo, es de una eficacia cierta, pues os desembarazarás fácilmente de vuestro enemigo; mas antes no debo disimularos que por su energía podráis poneros en peligro de muerte si, ignorando la manera de tomarlo, cometieráis alguna imprudencia. Tomareis, pues, una sola pildora mañana y en ayunas, una sola; ¿lo entendéis bien? Y si, contra lo que yo espero no operase todo su efecto, á la mañana siguiente tomareis la mitad de la otra solamente, nada más; porque si pasárais de esta dosis, os lo repito, el remedio podría seros funesto.» El consejo fué tomado en consideración y escrupulosamente seguido de tal manera, que en menos de doce horas el enfermo había hecho mas de treinta evacuaciones alvinas. El paciente, dice Mr. Golly, que es quien cuenta el hecho, estaba débil, mas había curado. ¿De qué se componían estas pildoras que tan buenos resultados habían producido? De las más inocentes sustancias.

Nosotros recordamos el caso de una señora que, según ella, venía hacía tiempo padeciendo una tisis pulmonal. La enferma se lamentaba de la poca importancia que los médicos habían dado á su afec- ción, cuando cada dia se presentaba con mayor intensidad, cuando la frecuencia de la tos, la dificultad de respirar, la diarrea, sudores y otros síntomas que acusaba amenazaban seriamente su existencia. Hice un minucioso examen del paciente, viéndolo después de él á convencerme de lo que en un principio sospechaba, esto es: de que la enfermedad existía solamente en su imaginación, de que los síntomas que presentaba eran debidos á la influencia de lo moral sobre lo físico. No le oculté la gravedad del mal, ya para darle á entender que me había hecho cargo de su dolencia, ya porque, en mi concep- to, en realidad su estado la ofrecía; mas al hacer esto, no dejé de asegurarle una curación completa si seguía religiosamente el plan curativo que le iba á proponer, tratamiento dado después con tanta importancia como con buena fé seguido, y que devolvió la salud á dicho enfermo á pesar de estar compuesto de las sustancias más inofensivas.

Hé ahí otro caso de semejante naturaleza. Se trataba de un joven de unos 28 años, temperamento sanguíneo-nervioso y constitución
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-02-07 00:00:00), página 26

robusta, que había gozado durante toda su vida de la salud más perfecta. Dado solamente al uso de los buenos alimentos, dejaba pasar los días de su existencia en la mayor inacción, sin cuidarse de todo aquello que podía perjudicarle. Mas llegó un día, y según él, de resultados de los excesos cometidos en una comida en que principió á sentir una fuerte cefalalgia, soñolencia, pérdida del apetito, en una palabra, multitud de síntomas que acompañan á la plétora, sin que les diera importancia alguna hasta el momento en que dicha afección terminó por un fenómeno crítico. Aquí, en nuestro concepto, hubiera terminado la enfermedad que venía días padeciendo; mas á causa de su imaginación principió otra en realidad mucho más grave; con la sangre que sale por las fosas nasales y la que se corre por la boca, ve el enfermo marcharse su existencia, y un terror pánico se apodera de él; llama á su familia, llora, les abraza y les suplica permanezcan junto á su cama, pues quiere tener el consuelo de verles y hablarles en sus últimos momentos. En vano intenta el médico animarle; pues dominada su razón por la exaltación de un instinto, no escucha á nadie; sus ojos se cubren con el sudario de la muerte, y dice no distinguir, su pulso es débil, un sudor frío baña su frente, y su voz apenas tiene fuerza para llamar al sacerdote. Pasan días, y sin embargo el enfermo no se muere; mas no por esto ha cejado la idea que tenía formada de su estado, pues si un momento se levanta del lecho se le ve sentado en una silla con la cabeza apoyada en sus manos, su cara pálida, sus facciones marchitas, el apetito nulo; una idea le domina y ha de revelarse en todos los actos con el sello de la más profunda hipocondría. Este estado se prolonga, y la situación del enfermo va siendo cada día más alarmante; ni en la familia ni en el mismo paciente hay antecedentes que puedan explicar de otro modo que un fenómeno crítico el flujo sanguíneo; la más minuciosa exploración de los órganos principales no revela ni flogmasia ni lesión alguna; y además, si se pregunta al paciente, dice que nada le duele, pero que él ha echado sangre por la boca, y á quien le pasa esto, se muere. En este caso no me era posible, por la amistad que me unía al paciente, la aplicación del tratamiento moral, pues todas las razones, todos los argumentos que le presentaba para deshacer sus falsas ideas, las creía hijas de mis buenos deseos para ocultarle la gravedad del mal; mas recordando que en su pueblo hay un médico que merece toda su confianza, le aconsejo se traslade allí con el fin de ponerse bajo sus cuidados. Acoge bien la idea y se pone en camino. Después de algún tiempo, supe por el facultativo que le asistió que las medicinas prescritas fueron iguales á las usadas por Biet; y por el enfermo, que jamás había sido su salud tan perfecta.

Otro individuo está afectado de una calentura tifoidea con síntomas atáxicos; el estado del paciente es desesperado, pues según el,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-02-07 00:00:00), página 27

parecer de varios facultativos, restanle muy pocos días de vida. Apartado de su familia y no teniendo más que á nosotros á su lado, telegrafiamos á su madre el deplorable estado del enfermo. Pónese dicha señora en camino; llega al lecho de su hijo, y apenas éste la reconoce se incorpora, permanece abrazado con ella largo tiempo, hasta que al fin prorumpie en abundante llanto. La vista de su madre fué aquí la medicina, y las lágrimas la crisis del mal, pues desde aquel momento entró en la convalecencia más feliz para estar completamente restablecido á los pocos días.

Muchos y muchos casos podríamos añadir á los expuestos, referentes todos á curaciones obtenidas por medio de esa terapéutica psíquica; mas el creer que no habrá un solo médico que no registre en su práctica algunos hechos de esta naturaleza nos hace desistir de tal propósito, en la convicción de que no solamente dejándolos indicados han de reconocerlos, sino que muchos convendrán con nosotros en que infinidad de curaciones obtenidas por los grandes médicos, son debidas á la aureola de la fama que les precede y que deja sentir sus efectos en la moral del enfermo.

Ahora bien; si es, pues, una verdad que en muchísimas enfermedades físicas debemos la curación á la influencia del espíritu, ¿no hemos de obtenerlas todavía mayores en aquellos casos en que la afición es puramente moral? Por esto vemos que en una casa de orates es en donde dicho tratamiento impera y en donde da mayores resultados. La medicina mental no ha pronunciado todavía la última palabra; é interín llega este dia, interín la escuela anatómica no nos muestre el asiento orgánico de cada forma de locura, á fin de aplicar racionalmente una exclusiva medicacion física, nosotros adoptaremos como la generalidad de los alienistas la medicacion moral, seguros, atendidos, los resultados de nuestra práctica, que en ella hallaremos un manantial inagotable de recursos que curarán muchas veces, que consolarán en todos los estados.

El médico, pues, que reúna las condiciones para usarlo; el médico que tenga el don de aplicarlo con oportunidad, que sepa fijar la atención y ganar la confianza del enfermo, que eche mano de la medicina moral, que en muchas enfermedades, y de éstas la locura, y de la locura la forma melancólica, reconocerá su importancia, la hará objeto de un particular estudio, y guardará la medicacion física para los desórdenes funcionales ó todas aquellas complicaciones que pueden presentarse.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-02-07 00:00:00), página 28

BIBLIOGRAFÍA
POR
D. ANTONIO MORALES Y PEREZ
CATEDRÁTICO DE ANATOMÍA QUIRÚRGICA Y OPERACIONES
DE LA FACULTAD DE BARCELONA.

TRATADO DE ANATOMÍA HUMANA por el Dr. D. Julian Calleja y Sanchez, adicionado con las obras inéditas del eminente anatomista español, Dr. D. Juan Fornquet y Muñoz; tomo 4º Angiología, un volumen en 995 páginas, Valladolid 1877.

(Conclusion.)

En el segundo tratado, ó sea Arteriología, trata con bastante extensión lo relativo á las consideraciones generales que se desprenden del estudio de esta clase de vasos. La nomenclatura la funda, como hacen la mayoría de los anatómicos en siete bases. Al llegar á este punto no podemos resistir á la tentación de hacer algunas observaciones: 1.ª La palabra arteria viene etimológicamente del griego ἀερός τεταίνω, que significa conservar aire; sabido es que obedece el nombre impuesto por los antiguos á esta clase de vasos; hoy no es admisible, pues es un hecho fuera de toda duda que las arterias llevan sangre roja, excepto la pulmonar, en vez de aire, como creían nuestros antepasados: ¿por qué conservar esta palabra? ¿Por qué hacerse cómplice á sabiendas de un error, siquiera sea etimológico? O las palabras representan fielmente las ideas, ó no tienen significación alguna; si lo primero, hora es ya de que se sustituya con otra más adecuada al órgano que representa; si lo segundo, búsquese una palabra que nada signifique. Se nos dirá que todos la admiten y que sería una innovación inoportuna; á lo que contestaríamos que el error no debe tolerarse una vez conocido, porque en sí lleva su condenación.

En la pág. 98, al hablar de la división de las arterias, expresa el Sr. Calleja una idea que no la hemos entendido bien, ó no está muy explícita cuando dice: «Casi siempre los ramos engendrados por división siguen una dirección parecida á la arteria madre y hasta en su volumen se mantiene la semejanza, representando la suma de los dos casos nuevos al primitivo». Parece á primera vista que quiere manifestar el autor que sumado el volumen de los colaterales ó terminales es igual al de la arteria madre; pero no abriga el Dr. Calleja esta creencia, toda vez que en varios puntos de su obra repite que tanto el árbol arterial como el venoso representa dos grandes conos, vértice en el corazón y base en la periferia.

En el párrafo que se titula: Dirección absoluta, hace el Dr. Calleja observaciones importantes respecto á las inflexiones arteriales, y so-