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sin que se haya averiguado la causa inmediata, es lo cierto que salió del fondo de la herida bastante sangre, evidentemente arterial, que fué en el acto detenida por la compresión del tronco en la eminencia ileo-pectínea. Procedióse al momento á averiguar con exactitud el punto de origen de la hemorragia, apreciándose que procedía del extremo inferior, á pesar de que ni de éste ni del superior se había desprendido el cordonete.

Se separaron los bordes de la herida con retractores y se practicó un taponamiento, semejante al ideado por el Dr. Argumosa para casos análogos, del modo siguiente: Se tomó un trozo de intestino de carnero de unos doce centímetros, y atándolo por uno de sus extremos se invirtió con el objeto de evitar el contacto de la parte atada con el fondo de la herida; al otro extremo se ajustó un cañón de pluma de escribir sujetándolo con un cordonete, y hecho esto se introdujo el intestino hasta el fondo de la herida, guiándolo con un estilete; por el tubo de pluma se inyectó una disolución poco concentrada de percloruro de hierro, se dobló y ató la pluma, y con esto quedó la herida suavemente rellena con un tapon que se sujetó con un vendaje espiral medianamente compresivo. Se colocó el miembro en la misma posición que tenía, se encargó al enfermo la mayor quietud, y en efecto, no volvió á salir una gota de sangre.

Dia 19.—Se levantó el apósito y se encontró toda la superficie de la herida oscura por el percloruro y llena de pus algo oloroso, con un trayecto subcutáneo que se dilató en el acto con la tijera. La herida se limpió y curó con una disolución fénica. Por la tarde escalfrió y sudor.

Dia 20.—Pus abundante, no fétido, pero diseminado por los intersticios próximos. Temperatura 40°,3; se han desprendido las escaras superficiales.

Dia 21.—Los cordonetes no se desprenden; sigue supurando la herida; el aneurisma muy reducido; la intensidad de las accesiones febriles va disminuyendo. Se coloca en la pierna un apósito compresivo, mejorando el enfermo de una manera notable. Temperatura 38°,9.

El dia 29 la fiebre había desaparecido por completo, la supuración de la herida era escasa y el pus de buen aspecto; sus bordes cubiertos de pezoncitos carnosos, iban cicatrizando. Uno de los cordonetes se desprendió mediante una moderada tracción; el otro se desprendió al dia siguiente. La pierna, cuya piel se hallaba llena de manchas amarillentas, había disminuido mucho de volumen, pero su circunferencia media todavía tres centímetros más que la sana; no había edema alguno y en el centro de la pantorrilla se notaban varios núcleos duros.
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Insistiendo en la moderada compresion de la pierna, ésta había tomado ya el 7 de Abril el volumen y forma normales; la herida se encontraba muy adelantada en su cicatrizacion.

El enfermo siguió mejorando hasta el dia 21 en que salió de la clinica completamente curado, exceptuando una ligera claudicacion por falta de completa extension de la pierna.

TOCOLOGÍA

PRESENTACION DE LA RODILLA IZQUIERDA.—LABIO LEPORINO Y OTRAS VARIAS ANOMALÍAS

POR

D. JUAN LAMANA.
Médico en Tudela (Navarra).

Cuando sucede un acontecimiento, ya sea agradable, ó por el contrario, funesto ó extraordinario—bajo cualquier concepto que se le considere—queda tan grabado en nuestra mente, que ni los menores incidentes, ni los más insignificantes detalles se borran de la imagi-
nacion. Tal es el caso que se presentó á nuestra consideracion y del que fuimos testigos hace poco tiempo.

El 18 de Abril del corriente año, fuí llamado á las siete y media de la tarde para socorrer á una parurienta en la que el parto se presen-
taba con alguna dificultad, por cuanto que, según el practicante que la asistía, se trataba de una presentacion de brazo.

Reconoci la mujer, y encontré que lo que se hallaba encajado en la escavacion pelviana era la rodilla izquierda, la que desencajé sin dificultad alguna, con lo que nos fué luégo fácil coger la extremidad derecha, y una vez los dos pies fuera de la vulva, quedó reducido el parto á una presentacion de pies, que se verificó sin que ocurriese nada de particular en la completa expulsion del feto y de la placenta; invirtiéndose en todo, unos cuarenta y cinco minutos.

El producto de la concepcion era una niña de todo tiempo con po-
cas señales de vida; el corazon latía con lentitud, las pulsaciones eran raras, el cordon no daba sangre, y por grandes esfuerzos que hicimos para establecer los movimientos respiratorios, todo fué inútil; la niña sólo vivió ocho minutos próximamente.

Pasada esta primera y desagradable impresion, prestamos nues-
tros consuelos morales á la desconsolada madre, que tenía toda su esperanza puesta en nuestra ciencia, desgraciadamente impotente en
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esta ocasion, y despues pasamos á reconocer la niña, en la que habíamos notado algo que nos había sorprendido grandemente:

Tenía dividido el labio superior, comprendiendo esta division hasta la abertura nasal izquierda; introduce un dedo en la cavidad bucal y encontré dividido también el maxilar superior en el punto correspondiente, continuando con otra division del palatino en toda su extension, y hallándose, por lo tanto, en completa comunicacion la fosa nasal con la boca.

En la mandibula inferior encontré todos los dientes que el ser humano reune á los dos años; es decir, cuatro incisivos, dos caninos y dos molares á cada lado, con el tamaño que suelen tener á esa edad, en la corona al méños, blancos y de consistencia cartilaginosa. El mismo número de dientes en la mandíbula superior, si bien faltaba un incisivo correspondiente á la division del maxilar.

Ninguna enseñanza recibirán los lectores de la Revista con el presente caso; pero no dejará de llamar su atencion, como la nuestra, por lo raro y por las anomalías que en él se encuentran.

La presentacion de rodilla, variedad de la de extremidad pelviana, es tan rara que algunos tocólogos no la han observado, y madame Lachapelle, en 37.895 partos, sólo ha encontrado once presentaciones de rodillas. Sólo podemos decir que no ofrece grandes dificultades, y para el que haya tenido casos de presentaciones de tronco, como el que suscribe, todavía méños.

Si no es raro observar labio leporino congénito, lo es coincidir, como en el presente, con division del maxilar y del paladar y su velo.

Más infrecuente es el desarrollo de los dientes en el claustro materno, pues si bien ha habido casos de haber nacido con dos incisivos, y áun algunos en todo este contorno, citando los autores haber nacido Luis XIV con dos dientes, no citan, al méños que yo sepa, haber nacido con diez y nueve dientes; es decir, el mismo número que á los dos años, ménos uno que correspondía al punto en que estaba dividido el maxilar.

¿Hubiera podido vivir esta criatura con todas estas anomalías? Si hemos de ser sinceros, lo ponemos en duda, aunque se hubiera acudido á la lactancia artificial, por más esmerada que fuera; y decimos esto porque la natural ó materna hubiera sido imposible por no poder verificar la sucion, y creeríamos proyecto descabellado en un recién nacido cualquiera operacion que se intentase para corregir esta anomalía.

La madre continúa completamente bien.

Juan Lamana.
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ha dado origen, descubriendo paulatinamente un tupido velo, que llenándonos de agradable sorpresa, nos ha dejado ver un mundo tan nuevo como ignorado, compuesto de células, núcleos y nucleolos de formas y propiedades tan diversas, como variados los tejidos de nuestro organismo, como distintas las producciones patológicas: ha encontrado en el aire que respiramos, en el agua que bebemos, en los alimentos que nos nutren, seres organizados pertenecientes al reino vegetal los unos, al animal los otros, ha puesto, en fin, de manifiesto la causa de enfermedades que nunca hubiéramos podido sospechar.

En el transcurso de estos desaliñados renglones es nuestro propósito ocuparnos de los seres microscópicos que, perteneciendo al reino vegetal, ó sean los fito-parásitos, juegan un papel importante en patología, sin que, por otra parte, abriguemos la ridícula pretensión de conceder á este trabajo otros honores que los de una recopilación más ó menos acertada, pero nunca buena, seguida de algunas consideraciones sobre la importancia que debemos conceder ó negar al fito-parasitismo en el estado actual de la ciencia; consideraciones que no tendrán sino el carácter de la pregunta franca del que ignorando desea saber, pero en manera alguna podrán asemejarse á las poderosas armas del que fundado en hechos propios pelea ya defendiendo, ya refutando una doctrina.

Que del exterior penetran en nuestra economía seres organizados pertenecientes, ora al reino vegetal, ora al reino animal, y que por su multiplicación, desarrollo y crecimiento, dan lugar á enfermedades bien determinadas, es verdad admitida en la ciencia y perfectamente demostrada. Van Helman á principios del siglo xvii trata de explicar la mayor parte de las enfermedades por la presencia de fermentos en nuestro organismo. Defendida con calor esta hipótesis, que no otro nombre mereció, por él y sus parciales, bien pronto cayó en el olvido más completo á que le condujera la exageración de sus partidarios.

En el caso del mismo siglo el Padre Atanasio Kircher sostiene con entusiasmo que la causa productora de la inmensa mayoría de los estados patológicos depende de la introducción en el cuerpo humano de gusanos invisibles que ejercen sobre él una acción perniciosa. Paulini y Haupman, no sólo participan de la misma opinión, sino que dando un paso más, atribuyen las enfermedades epidémicas á estos pequeños seres que, transportados por el aire de un lu-
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TERAPÉUTICA INFANTIL.

HOSPITAL DE NIÑOS DE PARIS.

SERVICIO DE JULES SIMON.

CONFERENCIA RECOGIDA POR M. CHAMBARD, INTERNO DE LOS HOSPITALES.

DE LA BELLADONA
(Continuación.)

Medicamentos sinérgicos y antagonistas.—Todas las solanáceas vivosas, todas las especies del género atropa son sinérgicas de la belladona. La mandrágora, el beleno, la lobelia, el daturo, así como la quinina y el bromuro de potasio, tienen efectos que pueden secundar la acción de la belladona. Por el contrario, es necesario colocar entre los antagonistas el opio y sus derivados, los excitantes alcohólicos, difusibles (café y amoníacos) y ciertos excitantes especiales, como los estrignos.

Los contravenenos son el tanino, el té, el café y el yoduro de potasio.

Indicaciones y contraindicaciones.—No hay medicamentos que sean más preciosos que la belladona y el acónito en el tratamiento de las afecciones de las vías respiratorias, que en los niños revisten con tanta facilidad un carácter espasmódico: por esta razón el estudio del acónito seguirá al de la belladona, con la que yo le asocio tantas veces.

1.º En las laringitis espasmódicas con tos ronca y fuerte; en la laringitis estridulosa, sobre todo, la belladona atenuará el elemento convulsivo. En las bronquitis accesivas, además de esta acción, disminuirá la secreción catarral, que, según algunos autores, produciría ó sostendría por acción refleja la tos espasmódica.

2.º La belladona es igualmente útil en el asma nervioso complicado ó no de enfisema y de catarro bronquial.

En el espasmo de la glótis, la angina de pecho, la belladona combate el elemento convulsivo; pero donde encontraréis principalmente sus indicaciones es en la adenopatía bronquial y la coqueluche.

Sabeís cuán frecuente es la adenopatía bronquial en la coqueluche: los ganglios bronquiales se congestionan, estimulan los nervios que les están próximos y se hacen el punto de partida de actos reflejos que determinan y sostienen esas bronquitis accesivas, que siguen la coqueluche y que se encuentran, por las mismas causas, después del sarampion. La acción de la belladona será doble en este
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caso: obrará como sedante de los músculos expiradores y como descongestiva de los ganglios.

La belladona, en las afecciones de las vías respiratorias, se da fácilmente bajo la forma de tintura; la uso rara vez sola, y me habeis visto habitualmente asociarla al acónito, y cuando se trata de niños nerviosos, agitados, en los que la belladona produciría el insomnio y la excitación cerebral, añado el opio.

Me veis, por ejemplo, en el sarampion, en la laringitis estridulosa, prescribir la mixtura siguiente:

Alcoholaturo de raíces de acónito ............. 5 gramos.
Tintura de belladona ......................... 5 gramos.

Cinco gotas mañana y noche, aumentando una gota diaria hasta llegar á 20.

En los mismos casos, cuando encontréis indicado el uso del opio como correctivo, podeis prescribir:

Jarabe de belladona .......................
Jarabe de codeína .......................
Jarabe de Tolú .......................... aa 10 gramos.

Una cucharada de café, mañana y noche.

La belladona, como os he dicho, forma con los vomitivos y el acónito la base del tratamiento de la coqueluche. Como este tratamiento es, por decirlo así, estereotipado, permitidme recordarle en este momento.

Sabeis que se pueden distinguir tres periodos en la coqueluche: un periodo agudo durante el que no existe nada más que una bronquitis, pero cuyo carácter espasmodico y accesivo puede hacer sospechar la naturaleza; después esta bronquitis, en lugar de apacarse, aumenta, los accesos se aproximan y tienen lugar sobre todo durante la noche; el estado general del niño no es todavía tan grave como pudiera hacer suponer una tos penosa y pertinaz, y la enfermedad entra entonces en su segundo periodo, que le caracterizan los accesos de tos respiratoria convulsiva, entrecortados por calmas y seguidos de vómitos que conocéis perfectamente. En el tercer periodo, por último, el enfisema pulmonar, complicación necesaria de la coqueluche, que se le puede considerar como uno de sus factores, y la adenopatía bronquial, sostienen durante un tiempo más ó menos largo una tos que conserva todavía una parte de su carácter primitivo.

Tal es, en pocas palabras, señores, el cuadro general de la afección que debeis, si no curar, al menos aliviárla y atenuarla. La coqueluche, se haga lo que se haga, dura dos ó cuatro meses; pero podeis
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disminuir el carácter espasmodico de los accesos, hacerlos menos frecuentes, menos intensos y por ende prevenir los accidentes que en la coqueluche son el resultado de los esfuerzos de los (hemorragias, hernias, caída del recto, etc.). Por último, en el tercer período obrareis generalmente contra la adenopatía bronquial.

En su primer período cuidareis la coqueluche como una bronquitis. Tener al niño en cama; botas de lana; aplicarle revulsivos; papel químico ó vexicante tres horas en la parte anterior del pecho; dad además á cucharadas de café la poción siguiente:

Tintura de belladona.....................| aa 10 gotas.
Alcoholaturo de raíces de acónito........| 2 gramos.
Agua de laurel cerezo....................| 100 id.
Agua de tilo...............................| 10 id.
Agua de azahar............................| 30 id.
Jarabe de lactucario.....................| 5 gramos.

En el segundo período administrareis un vomitivo dos veces por semana, para desembarazar las vías aéreas de las mucosidades que sostienen la tos y dificultan la hematósis; además prescribireis para tomar por mañana y noche, ó aun dos ó tres veces en el dia, al principio 10 gotas, luégo 20 ó 30 gotas de la mixtura siguiente:

Alcoholaturo de raíces de acónito.........| 5 gramos.
Tintura de belladona......................| 5 id.

Recomendando dar al año un poco de café negro para combatir la accion tóxica del medicamento.

Aconsejareis, por último, que si los accesos de tos son muy frecuentes y van seguidos de vómitos que dificulten la alimentacion de los niños, se les haga comer en seguida del vómito. En estas circunstancias se toleran mejor los alimentos y los acepta el niño con más facilidad.

En el tercer período se asocia la belladona á los tónicos. Quina, aceite de hígado de bacalao; en este período el cambio de aires es muy conveniente.

En las enfermedades del aparato digestivo, la belladona, aun cuando menos empleada que el opio, encuentra algunas indicaciones útiles.

En las niñas, la menstruacion se establece muchas veces con dificultad, sin hablar de la clorosis y de los accidentes nerviosos que señalan esta época crítica. La primera menstruacion es siempre difícil y dolorosa; en estos casos dareis la belladona por gotas y asociada al opio en la preparacion siguiente:

Tintura de belladona.....................| 5 gramos.
Elixir paregórico..........................| 10 idem.
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y sostendreis en el hipogastrio cataplasmas de hojas de belladona empapadas con aceite de betel compuesto (bálsamo tranquilo).

En el estreñimiento doloroso, acompañado de cólicos, de pujos y tenesmo anal, en la fisura del ano, muy rara en el niño, y justificable por un tratamiento quirúrgico, obtendreis buenos efectos de una mezcla de partes iguales de tintura de canela, belladona y colombo tomada á la dosis de cuatro á diez gotas antes de la comida. En la fisura incorporareis á la belladona la manteca y untareis con esta pomada las masas introducidas en el ano.

En la incontinencia de orina, cuando la persuasión y las precauciones higiénicas se hayan estrellado; cuando, por ejemplo, esta incontinencia sea el síntoma de una neurósí de la inervación vesical ó de una manifestación de la epilepsia, la tintura de belladona, á la dosis de cinco á diez gotas en lavativas y en pociones asociada al alcanfor y al azmizcle, se deberá ensayar.—Bretonneau y Rousseau la han empleado en este caso con gran éxito.

Como anafrodisiaco, asociado al azmizcle, al alcanfor y á los medios higiénicos, coercitivos y morales, podeis utilizarla en los niños próximos á la pubertad, contra las erecciones y las tendencias á la mansturbacion.

En todos estos casos le asociareis á la higiene, la gimnasia, los tónicos y, sobre todo, la hidroterapia.

Se ha empleado la belladona en un gran número de afecciones del sistema nervioso, central y periférico. Preconizada en la epilepsia y aun con algún éxito por Grediney, Seuret, Bretonneau y Rousseau, se ha abandonado desde que la acción del bromuro de potasio contra esta neurósí se ha reconocido como superior á la de los demas medicamentos; pero podeis emplearla con provecho como anestésico, anticongestivo de la piel en las neuralgias y, sobre todo, en la neuralgia facial y el zona, que no es otra cosa que una neuralgia reumática.—En los dolores que determina la caries dentaria, las curas de los dientes con la atropina, el bálsamo tranquilo, con el que se empapará una bolita de algodón que se introduce en la cavidad dentaria y en el oído, produce alivio marcado, sobre todo si añadís otros medios, como los revulsivos, el descanso y los pediluvios sinapizados.

También obra como descongestiva la belladona en las afecciones del globo ocular. Me veis, señores, proscribir los colirios astringentes en todas las afecciones del ojo que se acompañan de dolores ciliares y de fotopsia, es decir, en las afecciones de la córnea, del iris, del cuerpo ciliar; empleo en estos casos la belladona en pomada ó el colirio de sulfato de atropina.—Por último, la comprobación de las erupciones escarlatiniformes determinadas por la belladona, habían
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inspirado á Hahnemann y Hufeland la singular idea de que la belladona podía hacer abortar la escarlatina. Abandonad esta ridícula pretensión y contentaos con dar la belladona como calmante del espasmo de las vías respiratorias y como estimulante de la piel en las fiebres eruptivas ó en los casos en que creáis tener que llenar estas dos indicaciones.

(Traducido del Progrès Médicale por Antonio Espina y Capo, médico del Hospital General.)

DE LA SÍFILIS HEREDITARIA

POR

EL DR. PARROT
Profesor de la Facultad de Medicina de Paris.

La sífilis hereditaria es una de las fracciones, una de las modalidades de la gran enfermedad sifilítica. Es necesario entender por sífilis hereditaria la que se comunica al niño por los padres, por los generadores. El hecho más constante es la infección del producto concebido en el momento de fecundarle, bien por el padre y la madre, ó por cualquiera de estos factores. Hay veces que este contagio no se verifica hasta después de la fecundación, durante el embarazo. El producto puede infectarse, en efecto, mientras permanece en el útero. En este caso se debe necesariamente á la madre. No nos ocuparemos en discutir aquí las épocas del embarazo en las cuales es posible este contagio; este punto queda aún por esclarecer. Lo que nos interesa es la sífilis existente, y no las discusiones sobre su etiología.

¿Cuáles son los efectos de la sífilis hereditaria sobre los niños infectados? ¿Cómo se manifiesta la intoxicación?

Aparecen dos clases de fenómenos: unos periféricos, aparentes, sobre la piel y las mucosas; otros profundos, constituidos por lesiones viscerales y óseas. Debemos advertir que en este último grupo de síntomas es imposible diagnosticar las lesiones viscerales, mientras que las óseas, aunque profundas, pueden reconocerse en un gran número de casos.

La mayoría de los niños aquejados de sífilis hereditaria que hoy os enseño presentan lesiones de la piel; me ocuparé, pues, de las sífilides cutáneas.

¿Cuáles son las lesiones del cútis en la sífilis hereditaria?