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Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-03-22 00:00:00), página 7

Una pequeña minoría, llamada de los nemistas, piensa que la causa general del cáncer radica en el sistema nervioso, que debilitado por varias causas, principalmente las deprimentes, queda la nutrición sin su verdadera y ordenada influencia, dando ocasión á la evolución carcinomatosa; y algún patólogo experimentador ha pretendido demostrar con hechos experimentales de sección de los troncos nerviosos en las patas de conejos y otros animales, en que después producía fracturas, cuyos callos ó consolidaciones más ó menos viciosas daban lugar no á la neoplasia oxificante y consolidadora, sino á la verdadera neoplasia carcinomatosa. Estos experimentos, repetidos en varias ocasiones por varios patólogos, han sido completamente desmentidos, y es bien probado por la observación clínica que en muy poco ó nada influyen los disgustos ó pesares en la evolución del cáncer.

A continuación os expuse la doctrina localizadora, la cual profeso después de una larga y detenida experiencia, admitiéndola cual esta misma enseña, y es necesario aceptarla para la explicación de los hechos clínicos. Por eso dividi las causas del carcinoma en internas y externas: en predisponentes y ocasionales, muchas veces éstas por sí solas determinantes; y empecé por el examen crítico de la más importante quizá de la admitida por unos y otros sectarios, la herencia, pero la herencia no considerada como transmisión discrásica y en sustancia de padres á hijos y en descendencia de la familia, sino como predisposición que da vulnerabilidad mayor á los individuos de la misma y hace que, influenciados éstos por otras causas, las locales principalmente, se determine á la larga y en un periodo de su existencia, bastante largo por cierto, casi siempre después de los cuarenta años, la evolución del carcinoma. También os expuse luégo la predisposición de tejido, de órgano y de región, haciéndoos ver cómo ésta coincide casi siempre con la situación del órgano y su disposición á los roces, á las presiones, á toda clase de traumatismo y de agentes irritantes que provocan de una manera más ó menos directa los procesos neo-formativos, como luégo tendrá ocasión de demostraros.

Vamos en la lección de hoy á ocuparnos de las restantes causas internas y predisponentes, terminando con el examen de las locales; para formar un juicio sintético de las que son bien conocidas por nuestra observación en la clínica.

La edad, considerada como causa predisponente, nos enseña todos los días que el carcinoma se presenta de una manera constante e invariable casi siempre después de los cuarenta años, siendo raro, rarísimo, antes de este período de nuestra existencia; al paso que el sarcoma, neoplasia más común, más frecuente aún en mi concepto
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y en mi apreciacion que el carcinoma, se le observa tambien de una manera fija y constante en la edad de la adolescencia y la juventud: ejemplos de esta ley de edad para el cáncer y para el sarcoma, son, el 7, sala de hombres, sarcoma del maxilar; el 17, sarcoma de la region poplítea, el adeno-sarcoma-cistoide de la mama núm. 9, de la de mujeres; los mixomas polipiformes, números 5 y 11, el operado hace pocos dias por el Dr. Creus, y todos los presentados en años anteriores, sujetos á la edad de presentacion, de la adolescencia y juventud, en que se encuentran los presentes y pasados; y ejemplos son tambien, el carcinoma operado dias há, núm. 3 de mujeres; el 15 de hombres, carcinoma epitelial de la cara, id.; el que se halla en la cama núm. 19, de los párpados, y todos los epitelomas que no bajan de veinte y tantos ó más operados en los cursos anteriores, sujetos igualmente á esta ley de edad, pues todos estos individuos han rebasado la de cuarenta años.

¿Qué explicacion, qué teoría puede darse, ó puedo daros, para la explicacion de esta ley de edad en la evolucion del carcinoma y del sarcoma? En mi concepto, señores, una explicacion clara y evidente como pocas, que por su claridad y sencillez bien puedo llamarla teoria. En la edad de la adolescencia y de la juventud se nota y existe un claro predominio del tejido conectivo en sus diferentes formas que se encuentra comprobado por la actitud marcada de todos los individuos de esta edad á la reparacion de las partes lesionadas por la fuerza reparadora del proceso cicatrizante, por los procesos hiperplásicos de este tejido en sus trastornos fluxionarios y neo-formativos, por la laxitud y suavidad del tejido celular y célulo-adiposo, que da formas tan bellas y redondeadas en esta época de la vida; sin olvidar ademas que en la misma alcanzan su mayor y completo desarrollo el tejido óseo, cartilaginoso, fibroso y tendinoso, etc., que no ven otra cosa que transformaciones del tejido conectivo. En cambio, observad lo que pasa en los tejidos epidérmicos y epiteliales en la edad adulta y más aún en el período de declinacion de la vida, ó sea despues de los cuarenta años: la piel se pone rugosa y predomina en ella la capa epidérmica, hipertrófianse sus glándulas, fórmanse los callos, y cuando ya existen, aumentan grandemente y se hacen poco méños que insufribles; fórmanse producciones córneas y el mismo sistema piloso sufre varias transformaciones (1); y en los epiteliums de las mucosas se observan iguales procesos hiperplásicos y de verdadero predominio, por eso los catarros se hacen crónicos y

(1) Iguales ó idénticos fenómenos se observan en las plantas, que predominando el tejido celular en su juventud ó época de crecimiento y presentando en la misma, corteza lisa y lustrosa, se transforma ésta más tarde en rugosa y de mayor grosor, transformándose el tejido celular en fibrilar y leñoso.
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las mucosas se engruesan y se ponen tomentosas, y los flujos glerosos y mucosos crecen y se exacerban; y yo creo que en el mismo sistema glandular la parte epitelial alcanza también su predominio, de suerte que éste es evidente en esta clase de tejido epidérmico y epitelial. Pues bien, señores, nada más lógico ni nada más fisiológico que las causas irritantes que obran sobre el tejido conectivo y sus derivados en ese período de predominio bien marcado, determine como una consecuencia y un proceso fisiológico-patológico su hiperplasia en los puntos, en las regiones y en los órganos en que dichas causas ejerzan su acción, y como el sarcoma bajo sus diferentes formas, fibrosa, fuso-celular y globo-celular, no es otra cosa que un hiperplasia del tejido conectivo limitada, de evolución excéntrica y compuesta siempre de células embrionarias, resulta que esta clase de tumores yo pienso que está ligada á la ley de edad expuesta, en que predomina el tejido conectivo, matriz y asiento de estos tumores: de igual manera, las mismas causas irritantes y locales que obran sobre los tejidos epiteliales en su período de predominio han de producir el proceso hiperplásico de estos mismos y la evolución concéntrica y por nudosidades ó núcleos que, aglomerándose y confundiéndose llegan á determinar las neoplasias epiteliales, y cuando obran sobre el tejido glandular, las hiperplasias y aglomeraciones de las células epitelicas de los conductos glandulares, y en su consecuencia la primera etapa de la evolución de los carcinomas glandulares, contando siempre con que el proceso neo-formativo se propaga al tejido conectivo de las glándulas y también al sub-epidérmico y epitelial para completar el proceso hiperplásico completo de una y otra variedad de carcinomas.

Respetables clínicos nos suministran estadísticas en que el carcinoma es más frecuente y predomina en el sexo macho, y algunos llegan en una proporción mayor á una mitad en este sexo que en la mujer. Ignoro si en otros países, en Inglaterra y en Alemania, á donde corresponden estos datos estadísticos, pasan de otra manera las cosas que en España, pues por mis observaciones no puedo haceros constar semejante proporción, ni alguna que se la aproxime siquiera, pues si bien es cierto que los carcinomas epiteliales, especialmente los de la cara y el labio inferior, son mucho más frecuentes en el hombre, no lo es menos que la frecuencia de los escirros y encefalóides de la mama, así como los carcinomas epiteliales y escinomas del cuello uterino y de la pared superior de la vagina establecen un verdadero equilibrio, quizás con ventajas á los ya citados en el hombre; en su consecuencia, yo pienso que el carcinoma, tomado en todas sus variedades, resulta tan frecuente en el hombre como en la mujer.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS.

LECCIONES SOBRE EL CARCINOMA DADAS POR EL DOCTOR D. SANTIAGO GONZALEZ ENCINAS Catedrático de Clínica quirúrgica de la Facultad de Madrid. Tomadas por el alumno DON A. SANTAMARINA.

LECCION PRIMERA. DE LOS CARCINOMAS, SU PATOGENIA, ASIENTO Y EVOLUCIÓN.

Este será, señores, el tema que vamos á desarrollar en el dia de hoy, cuya importancia es de tal naturaleza, que sólo su enunciacion fuera bastante para comprenderla si no tuviera en su apoyo el detenido estudio de que en todas épocas ha sido objeto. A la manera como ciertos cometas que se presentan en la esfera celeste preocupan al astrónomo estudiante y observador y excitan la curiosidad y atencion del vulgo, así tambien el estudio de los carcinomas ha preocupado á los médicos de todas las épocas y llamado la atencion del vulgo, el que nos presenta como prueba auténtica multitud de remedios, propagados unos por el charlatanismo, trasmitidos otros por la tradicion, con objeto de librarse de la accion de tan terrible enemigo.

La historia de los carcinomas es en extremo larga y difícil, y teniendolo en cuenta no hemos de detenernos en hacer su estudio dado el carácter práctico que han de tener nuestras lecciones. Sin embargo, debo recordaros que hace dos siglos se creia que el carcinoma era un tumor formado á expensas de una congestion, cuya sangre corrompida daba lugar á su formacion, y que como consecuencia de ella sobrevenian las dilataciones venosas; decian que el tumor, merced á estas dilataciones en forma de patas, adquiria cierta semejanza con el cangrejo, sirviendo este término comparativo como fundamento para que se le designase con el nombre de cáncer.
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ro, según la fórmula de Bestucheff, convencido de que los cloruros de hierro son las sales que se absorben con más rapidez de las de este metal, y la quinina, como tónico reconstituyente, á un decigramo diario.

Bien pronto, y antes de lo que me esperaba, viirse mejorando la niña, no sin hacer falta tres sesiones de termo-cauterio y otras seis ó siete consecutivas con el ácido nítrico en algunos puntos esfacelados que quedaban.

Fué poco á poco cediendo la afecction local y mejorándose la general; el dia 19 de Octubre se presentaron dos flemones periarticulares, uno en la mano derecha, articulacion del quinto metacarpiano con la muñeca, y otro en la articulacion humero-cubito-radial izquierda, que llegaron á la supuración; abrí-los con una puncion aspiradora seguida de la compresion: estos recursos quirúrgicos fueron bastantes para hacer desaparecer casi por completo el foco en dos ó tres días; el dia 3 de Noviembre se presentó otro flemon en la region supraespínosa, que traté del mismo modo.

En el transcurso de esta afecction, y cuando la úlcera gangrenosa se había convertido en úlcera simple, empleé las lociones antisépticas con el sulfato de quinina disuelto por medio del alcohol, l100, y cantidad suficiente de alcohol para la completa disolución del sulfato de quinina. De vez en cuando he tenido que tocar la superficie mamelonada con el nitrito de plata en barra, por presentarse algunos mamelones un poco fungosos y dando sangre.

Toda esta activa terapéutica venció la discrasia y el estado local, siguiendo la enferma una franca, aun cuando larga convalecencia, cubriéndose el hueso y con la esperanza de que en la segunda dentición recobre sus perdidos dientes.

Reflexiones.

Preséntase la gangrena de la boca como enfermedad especial de la infancia, sin que se registre en sus causas ninguna especial. Unos autores la hacen depender de la pobreza y de la mala alimentación; otros de la suciedad de la boca y del poco aseo despues de comer, éstos de causas mesológicas exteriores, como la humedad, el calor húmedo ó la permanencia en lugares bajos; aquéllos de la altitud con respecto al nivel del mar, no faltando quien la cree dependiente de la habitacion en casas húmedas y lóbregas. Todas estas causas concurren, en mi pobre opinión, ya solas, ya separadas, á la producción de la gangrena de la boca.

Todas aquellas causas, ya externas, ya internas, capaces de obrar lenta pero seguramente sobre la crasis sanguínea disminuyendo sus materiales de construcción y sostenimiento, en una palabra, abonadas para obrar en deficencia sobre el glóbulo rojo; y por tanto sobre el gas responsable de la oxidacion de los productos orgánicos, pueden, empobreciendo la sangre, predisponer el organismo á padecer lesiones que, como la gangrena, no son más que el no ser de los tejidos.

Estas causas van minando poco á poco el edificio orgánico, y hasta una ocasional cualquiera para producir lesiones en las que un espí-
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ritu poco observador no encuentra relacion de causa á efecto, por no ver más atrás, en la lenta pero progresiva gradacion de hechos anteriores, una razon de aquel brusco acontecimiento. Son, pues, en mi opinion, las causas de la gangrena de la boca, todas las que los autores llaman deprimentes, y que nosotros debemos colocar entre las causas generales capaces de engendrar discrasias por defecto ó por presencia de sustancias tóxicas ó putrescibles.

Miradas de esta manera las causas de la gangrena de la boca, claro es que para nosotros esta afeccion constituye una de las generales con manifestacion y localizacion en los tegumentos externos. La gangrena de la boca es, sin género de duda, una manifestacion de la discrasia séptica aguda. Su localizacion en la boca en los niños se comprende si se recuerda el trabajo fluxionario fisiológico de esta parte del organismo en la infancia, y se tiene en cuenta que coadyuva ademas la permanencia de detritus orgánicos putrescibles, por la dificultad de limpiar bien la boca en esta edad. Por otra parte, nada más frecuente que la existencia de parásitos del género hongo en la boca del niño; si á estos gérmenes los ponemos en condiciones abonadas para su desarrollo (calor y humedad), es fácil ver en estas existencias la concausa de la gangrena de la boca.

Prueba evidente de cuanto llevamos dicho, es que en el momento que en cualquier otro punto obran estas causas, allí se presenta la gangrena. Hemos dicho que en el primer período de la enfermedad aparecia la diarrea de carácter flogistico; pues bien, una de las complicaciones más frecuentes es la gangrena del recto, gangrena del mismo género que la de la boca.

Podemos asegurar en vista del estudio etiológico que la gangrena de la boca es una enfermedad general; investiguemos si la sintomatología nos da la razon.

Preséntase con un conjunto de síntomas generales; todos ellos son producidos por los estados cacocíumicos del organismo, pero sobresale uno capaz de iluminar al más ciego, y hacerle ver que en el organismo atacado de esta enfermedad se verifican menos oxidaciones que de ordinario; este fenómeno es la disminucion de calorías que se revela por un descenso apreciable de la temperatura y por la carencia de reflejos cardio-motores; es decir, por la falta de fiebre; no solamente por la falta de exceso de nutricion, sino por el defecto en la misma. ¿Qué, sino esto, revela un descenso en la cifra termométrica del organismo? Pero hay más: todos los órganos funcionan torpemente, prueba la disnea, la postracion y la diarrea por colapso del último período. Las funciones íntimas de la nutricion molecular se hallan pervertidas, como lo demuestran la demacracion rápida, sin autofagia febril y la muerte del tejido que se observa en la lesion local.
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Los síntomas locales son tan gráficos que me excusan de entrar en detalles prolijos. Todos conocen la gangrena: es la mortificación, la muerte molecular del tejido, con exudaciones serosas unas veces, gangrenas húmedas; sin ellas otras, gangrenas secas; con la pérdida completa siempre. ¿Es posible ver en estos graves desórdenes una sencilla lesión local? En mi opinión, no.

La gangrena de la boca está, pues, constituida por una afeción general. La úlcera gangrenosa, mejor, la gangrena de la úlcera aftosa es secundaria; lo primitivo es el estado general producido por las causas que lentamente le minan las fuentes de riqueza y producción del organismo; lo secundario es la transformación que sufre el estado local que siempre existe antes de presentarse el terrible enemigo.

Por lo que llevamos dicho se comprende nuestro modo de ver, y á qué agrupación llevaríamos la gangrena de la boca en el niño; á la clase de las discrasias, genere sépticas, especie agudas.

Las complicaciones son también las propias de este género de enfermedades. La primera es la compañera inseparable de la septicemia: hay en la economía un órgano que, por su función tal vez, es el primero en participar y enfermar cuando la sangre se halla de este modo alterada; este órgano es el pulmón. No hay septicemia sin neumonía; y hay quien pretende que todas las neumonías son infecciosas. Desde el momento en que la sangre lleva una sustancia fermentescible, el pulmón se inflama de una manera secundaria, y que los antiguos creían debida á la reabsorción en sustancia del pus de los focos purulentos. Pues bien: en la gangrena de la boca, una de sus complicaciones es la neumonía lobular. Si no se tiene cuidado en variar la posición de los enfermitos, aun á pesar de la posturación á esta neumonía, se suma la hipostasis y el estado se agrava.

Además de la neumonia vienen los abcesos ó flemones como manifestación del estado difluente de la sangre que sale á través de los vasos y se forman sufusiones sanguíneas, punto de partida de la supuración, si no es ya la salida en exceso de los glóbulos blancos la supuración misma.

Sentadas estas complicaciones, se presenta la diarrea, cuyo mecanismo hemos explicado.

Las complicaciones también nos dan la razón de que se trata de un estado general y no de una afeción puramente local.

El tratamiento es otra de las piedras de toque de la naturaleza de las enfermedades: es el argumento á posteriori. Si fuera una afeción local, bastaría el tratamiento local; pero no sucede así. Ni la cauterización más energética, ni la terapéutica quirúrgica detienen por sí solas la marcha destructora del esfacelo; hay necesidad de recomponer la sangre en sus proporciones fisiológicas y en sus aptitu-
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des químicas para triunfar del mal, cuando se triunfa. Los medicamentos escito-motores de la nutricion intersticial, los reconstructores del glóbulo rojo y los que le conservan, son los que se emplean con más éxito, al lado de los antrípútridos y de todos aquellos capaces de detener la descomposicion y desorganización de la materia organizada. Sin todo este conjunto de medios, sin su mútua asociacion, no es posible la victoria. Hay que combatir dos ejércitos, y por lo tanto hacen falta dos cuerpos de accion: uno que destruya lo interior y otro que modifique lo exterior ó local para que, quitada la mala yerba, sembrado buen grano y bien regado y abonado el terreno, vuelva á ser tierra productora de beneficios lo que por azares y contratiempos fué campo de la zizaña y las plantas parásitas que todo lo arrasan sin producir otro fruto que la desolacion y la muerte.

FACULTAD DE MEDICINA.

REVISTA MENSUAL DE LAS CLÍNICAS.
MES DE FEBRERO.

CLINICA QUIRÚRGICA: PRIMER CURSO Á CARGO DEL DR. D. J. CREUS

POR EL
DOCTOR D. BENIGNO MORALES Y ARJONA
PROFESOR DE ENTRADA DE DICHA FACULTAD.

Hombres.

Cama número 1.—El enfermo de aneurisma del tronco braquiocefálico pidió el alta el dia 10, creyéndose ya curado. No distaba mucho de la verdad el juicio del enfermo en ese dia, pues apenas si quedaban señales del tumor, hallándose restablecidas las condiciones fisiológicas de circulacion en las arterias eferentes del mismo, hasta el punto de hacer casi iguales los trazados esfismográficos de las dos radiales, que tan diferentes eran á su entrada en la clínica, como lo hicimos constar la primera vez que de él nos ocupamos.

Segundo enfermo.—Epitelioma vegetante ó hipertrófico ulcerado en la piel que cubre la region esternal media. Ofrece este enfermo en la region citada, una úlcera redondeada de las dimensiones de un duro ó algo más; úlcera que se eleva sobre los tejidos inmediatos más de medio centímetro, con una superficie aplanada, de aspecto papilar grueso y un color rojo pálido.
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Tratamiento.—Destrucción de la neoplasia por medio de los cáusticos. Con el fin de no tener que hacer más que una cauterización y que profundizara ésta lo bastante, se escindió primero con el bisturi conducido de plano toda la parte saliente del tumor, y á seguida se aplicó sobre la superficie de sección la pasta cáustica de cloruro de zinc núm. 2. Hace pocos días ha caído la gruesa escara, resultado de esta cauterización, dejando al descubierto una superficie granulosa de buen aspecto y que tiende á la cicatrización.

Núm. 2.—Alta, repuesto y casi curado el enfermo que la ocupaba.

Núm. 3.—El notable enfermo de contusion que por tantos días ha estado en ella, salió por fin en muy buen estado. Conservaba únicamente, como resto del padecimiento, un edema circunscrito en la región esternal inferior, que nos ha hecho sospechar por mucho tiempo la existencia de un proceso supurativo en el mediastino anterior.

Núm. 4.—Sigue el mismo enfermo, sujeto al tratamiento arsenical. La virtud anti-cancerosa de esta droga debe ser muy problemática.

Núm. 5.—Continúa el de la reseccion de la muñeca. La lentitud desesperante del trabajo reparador en la solución de continuidad establecida; y más aún, la extension del proceso flecmásico que motivó la operación á alguno ó algunos de los metacarpianos, hacen casi necesaria la amputacion.

Núm. 6.—El operado de catarata por el célebre oculista M. Wecker, salió completamente bien á los pocos días.

Nuevo enfermo.—Linfo-adenoma de la glándula submaxilar derecha, de las dimensiones de una gruesa nuez.—Cansado de emplear toda clase de resolutivos, ingresó en la clínica este enfermo, jóven de 18 años, decidido á que se le operase. A los pocos días se le hizo la extirpacion de la glándula por el catedrático de la sala, con una limpieza admirable y sin que hubiera que ligar un sólo vaso.—Sigue muy bien.

Núm. 7.—Alta pedida por el pobre enfermo que la ocupaba.

Núm. 8.—En vista de la inutilidad de los medios de tratamiento empleados en el caso de aneurisma de la axilar que existía en esta cama, medios que no bastaban siquiera á contener el continuo crecimiento del tumor, se había acordado la ligadura de la subclávia, prévia consulta, según costumbre en casos de tal importancia. Se le manifestó al enfermo con claridad lo grave de su situación y lo serio al mismo tiempo de la operacion que se había hecho necesaria. Conforme, al parecer, en que se le operase, pidió permiso, que le fué concedido, para ver antes á su familia. Hasta hoy no hemos tenido el gusto de volverle á ver.

Núm. 9.—Ocupada hasta hace poco por el enfermo de cisto-sarcoma del cuello.—El crecimiento natural y progresivo del tumor, so-