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vapores, gracias á sus remeros; que al objeto de estimular á la buena construcción de barcos pescadores allí donde la índole bravía de los mares, lo abierto de las costas, la falta de puertos, etc., hacen precisos mayores cuidados, se abra un concurso entre los constructores de las costas de Guipúzcoa, Vizcaya y Santander para presentar proyectos de barcos de buena marcha, ligeros, sólidos, con cubierta abierta en el centro y con cuarteles de corredera, y si lo voluminoso de la red exige que aquella no pueda tenderse, se doten de espacios vacíos para hacer boyante á la embarcación. El premio será de 2.500 pesetas, y el Gobierno se propone instituir iguales primas para los pescadores ó armadores de pesca que construyan y utilicen los primeros barcos hechos con arreglo á los modelos que resulten aprobados.

Son de aplaudir estas buenas disposiciones, siquiera sean consecutivas al daño. Nuestro Gobierno, partiendo del hecho de la libertad individual, para mí tan respetable como para el que más, en vez de un mandato, propone consejos y establece medios indirectos para llegar al fin que se propone. No soy muy perito para resolver si es ó no principio de derecho el poder cohibir la libertad individual cuando de su uso inconveniente pueden resultar daños para el que la ejercita ó para otros. Pero si se repara en que el Código penal castiga á los que cometen tentativas de suicidio, si se tiene en cuenta que es delito la imprudencia temeraria, y otros muchos hechos que en nombre de la conveniencia individual se penan ó se limitan, ¿podrá pensarse que en este caso, como en otros muchos, es la libertad individual un pretexto y no una razón valedera, ya que de continuo se ven tantas y tantas excepciones que, sumadas, dan un guarismo más alto que el de esa regla tan diversamente interpretada por las escuelas políticas? El marino que se lanza á los mares con mala embarcación, no sólo es responsable de su vida y de sus daños, sino también de los hombres, á veces doceñas, que lleva á su cargo, y de las calamidades que por el hecho de sus malos artefactos pueden hacer presa en sus padres, en sus mujeres, en sus hijos. Para mí, el Gobierno debe mandar lo que aconseja; es preciso ser lógicos. Se vigilan los coches y máquinas de ferro-carril, los tramways, las fábricas, etc.; se les exigen ciertas condiciones en nombre de la higiene; ¿es que sólo hay libertad individual para los que se embarcan?

—Alcoy y Mataró estudian y van á realizar su ensanchamiento como urbes, para dar cabida más higiénica á la creciente población que á estos centros lleva la industria. Si como hecho local es motivo deplácemos, y lo sería en todos conceptos si el crecimiento se debiera á la población indígena, se pierde mucho entusiasmo cuando se repara que la mayor parte de estos individuos son inmigrantes
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campesinos que dejan la agricultura, fundamento de nuestra riqueza nacional, que abandonan los hábitos de muchos años, que cambian de trabajo, que acuden á poblaciones generalmente más viciosas, etc., en todo lo cual puede haber perjuicios individuales y colectivos.

—Como dato curioso, y no como modelo, pues está muy lejos de serlo, voy á dar cuenta de las raciones que en el hospital de Burgos se concede á sus diferentes pobladores. Para mejor inteligencia, los dividiré en tres grupos.

1.º Acogidos sanos.—Almuerzo: Un pan de 36 onzas por cada diez individuos; dos libras de aceite por cada 100; sal, pimiento dulce y ajos necesarios para sopa.—Comida: Medio pan por individuo; dos onzas de la mejor carne de vaca; dos y media onzas de legumbres; seis onzas de patatas; un cuarto de onza de tocino; sal y demás especias necesarias como condimentos. Los lunes y miércoles se darán titos; mártes y viernes, aluvias; sábados, lentejas; jueves y domingos, garbanzos. De Mayo á Setiembre inclusive, se da una onza de arroz en vez de las seis de patatas.—Cena: Los lunes, miércoles y viernes, cuatro onzas de patatas, una de arroz y media de tocino por individuo; los mártes y viernes, tres onzas de lentejas y media de tocino; los jueves y domingos, aceite para la sopa en igual cantidad que por la mañana. De Mayo á Setiembre, en vez de patatas, cenan los acogidos dos onzas de aluvias y una de arroz; con la misma cantidad de tocino, los lunes, miércoles y sábados.

2.º Acogidos enfermos.—Racion entera para comida y cena: Onza y media de garbanzos; doce onzas de carne; una de tocino; un cuartillo de vino.—Media racion para comida y cena: Una onza de garbanzos; seis onzas de carne; media de tocino; medio cuartillo de vino.—Desayuno: Un cuarto de onza de aceite; especias necesarias para una sopa, ó en cambio de esta una onza de chocolate ó un huevo. La racion de pan es la misma que la de los acogidos sanos. Por disposición del médico, á más del desayuno, podrá ser la racion cuatro huevos y una onza de chocolate; también podrán cambiarse las sustancias dichas por otras análogas en valor y convenientes al enfermo.

3.º Hermanas de la Caridad.—Media libra de pasta para sopa; libra y media de garbanzos; nueve libras de carne; tres cuarterones de tocino; una libra de aceite; seis panes de blanquillo; doce onzas de chocolate; seis cuartillos de vino.

—Continúa el perfeccionamiento de nuestras poblaciones en el concepto higiénico. Guadalajara intenta surtirse abundantemente de aguas potables, y con este fin va á comenzar en breve las obras necesarias para reunir y canalizar las procedentes del manantial llamado Fuen-
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tes de Torija, situado entre el término municipal de aquella y el de Valdegrudas.

—En la Sociedad de cremación de Holanda, el Dr. Mohr ha presentado como argumento en contra de esta práctica el hecho de que al quemarse el cadáver el amoníaco y las sales amoniacales se descomponen y queda el nitrógeno en libertad; y como los vegetales se alimentan con el amoníaco, resultaría que por falta de éste se empoberciría el reino vegetal, resultando graves perjuicios para el porvenir. Frandrimont de Leyden refuta esta opinión diciendo que las plantas pueden tomar el nitrógeno directamente para reconstituir el descompuesto amoníaco; por otra parte, está muy bien demostrado que el suelo y que la atmósfera pueden formar con dicho gas y con el hidrógeno libre la mencionada sustancia nutritiva. Estas razones y otras que prueban lo mismo tienen la bastante fuerza para quitar toda validez al criterio de Mohr, quedando de este modo ilesa en este como en todos conceptos la racional y precisa práctica llamada cremación cadavérica.

—Experimentos hechos por Masse y Pourquier parecen probar que los huevos de la ténia medio canellata dados por el tubo digestivo á perros, conejos y corderos en gran cantidad, no han determinado la existencia de la más leve muestra de cisticercos en estos animales.

El mismo experimento repetido en un ternero de un mes ha dado por resultado el hallar luégo en el animal sacrificado muchos cisticercos, que ofrecían los caracteres de la ténia inerme.

De esto se deduce que el perro, el conejo y el cordero no son buen terreno para el desarrollo de los huevos de la ténia inerme, mientras que el buey si lo es; por tanto, el hombre no adquiere el parásito mediante aquellos.

A estas observaciones conviene, como hecho positivo, añadir que el laborioso catedrático de fisiología de esta escuela, Dr. Coll y Pu- jol, ha encontrado incidentalmente centenares de cisticercos con ganchos en algunos conejos, habiendo repetido igual idea varios alumnos que han presentado en el laboratorio diversos conejos con cisticercos numerosísimos, casi infinitos, gozando dichos roedores, al parecer, de buen estado de nutrición y de completa salud.
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mósis en la que cubre las extremidades superiores e inferiores, particularmente en los muslos, y hemorragias nasales y gingivales que nada logra cohibir, y que en el cuarto dia suelen presentarse en todas las mucosas, llevando aceleradamente al enfermo á una terminacion fatal, que en estos casos ocurre casi constantemente en la mañana del quinto dia, y antes, por lo tanto, de que haya podido efectuarse el brote característico de la viruela.

Otras veces la enfermedad, aunque igual en todos sus síntomas á los que presenta en los tres primeros dias la forma anterior, al llegar el cuarto, ofrece, al mismo tiempo que las manchas de púrpura y hemorragias, bucal y nasal, pequeñas pústulas variólicas, que diseminadas en un principio, se hacen más ó menos confluentes en los dias sucesivos, durante los que se aplastan y se decoloran, á la par que el estado general se agrava, cayendo los enfermos en un verdadero estado ataxo-adinámico, en el que sucumben el séptimo, octavo ó noveno dia.

Hay una tercera forma que la caracterizan durante los tres primeros dias los mismos fenómenos generales, cutáneos y hemorrágicos de las dos anteriores, pero que al cuarto se distingue de ellas en que á la par que aparece una erupcion variólica, de ordinario confluyente, se acalla la fiebre, desaparecen las epistaxis y todos los demas síntomas que no son propios de una viruela ordinaria, para en lo sucesivo seguir la marcha que es comun á una viruela vulgar, y tener la terminacion que correspondería á su mayor ó menor confluencia.

Como se ve por lo anteriormente expuesto, la primera forma de las tres descritas, no presenta entre sus síntomas el brote característico de la viruela, y habría por lo tanto lugar á duda sobre la identidad de este padecimiento, si las otras dos en que la erupcion se presenta no evidenciaran su naturaleza variólica. Es cuestion puramente de tiempo la que impide la aparicion del síntoma patognomónico: se debe indudablemente la falta de éste á que la vida del enfermo se extingue antes de que la enfermedad haya podido dibujarse en la piel, y prueba de ello es que si la infeccion no es tan grave ó el paciente tiene mayor resistencia, el brote se efectúa al fin.

Ahora bien: ¿cómo podemos y debemos comprender este cuadro complejo que corresponde á la viruela llamada hemorrágica? Parece, á juzgar por la observacion, que en este padecimiento hay un elemento extraño que se ingiere en la viruela, dándole una importancia y una faz distinta: este elemento es, á nuestro entender, la púrpura hemorrágica.

Vista la cuestion de este modo, podemos explicarnos el por qué
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SOBRE LA INYECCION INTRAVENOSA DE LECHE
EN LUGAR DE LA TRANSFUSION DE LA SANGRE,
POR EL
DR. GAILLARD THOMAS,
de la Universidad de Nueva-York.

La posibilidad de salvar la vida á un individuo que ha sufrido lentas ó repentinas pérdidas en su organismo, por medio de la introduccion de sangre normal en su aparato circulatorio, ha inducido á los médicos, desde los más remotos tiempos, á emplear este medio como recurso terapéutico. Los hebreos, egipcios, griegos y romanos, le utilizaron convenientemente, según se desprende de datos de aquella época. Después, en 1492, un médico judío practicó la transfusion á un Pontífice romano; Libarius de-Halle publicó un libro sobre este asunto; Folly, de Italia, en 1652, ideó un aparato para la operacion; y doce años después, Daniel de Leipsick, describió el procedimiento de una manera bastante completa. Ya en el año 1665 fué considerada la transfusion de la sangre como procedimiento quirúrgico, bajo una base más científica, y presentado como tal á discussion, ante la Real Sociedad de Londres, por Lower y Boyle. Desde aquella época hasta nuestros días se ha practicado esta operacion con diferente éxito, sufriendo las vicisitudes y alternativas de las ideas dominantes. Hacia fines del siglo pasado cayó en un olvido profundo, del que fué sacado, merced á los brillantes resultados obtenidos por el Dr. Blundell, cuya pérdida, aún reciente, lamenta la ciencia.

No creo conveniente extenderme más acerca de la historia de la transfusion; pero antes de terminar estos apuntes, debo llamar la atencion hacia los trabajos de Roussell de Ginebra, el cual ha publicado un Manual muy completo y muy digno de ser consultado.

A pesar de los inteligentes y reiterados esfuerzos hechos en favor de la transfusion de la sangre, durante más de doscientos años, bajo la influencia de la ciencia moderna, ¿cuál es su verdadero valor como recurso terapéutico? ¿Cuál es el verdadero concepto que de ella tienen formado los médicos? La transfusion de la sangre es una operacion cuyo plausible objeto y cuyas ventajas teóricas son admitidas por todos; pero cuyos resultados no suelen corresponder á las esperanzas concebidas. En prueba de ello diré, que hay grandes metrópolis donde no se practica, que muchos de nuestros más hábiles é intrépidos cirujanos no la han ejecutado nunca, y que muchos
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enfermos en quienes la indicacion es manifiesta, se mueren en manos de entusiastas partidarios de ella, sin gozar de los beneficios que la atribuyen.

Nada más lejos de mi deseo que rebajar la importancia de una operacion que espero ver empleada con más frecuencia de lo que ha sido hasta ahora. Mi único objeto es colocar la verdad de los hechos en su correspondiente lugar.

Las causas del mal éxito de la transfusion de la sangre y de la poca confianza que inspira á los practicos, se encuentran, según creo, en los peligros y dificultades inherentes á la operacion, la mayor parte de las cuales se refiere á la tendencia á coagularse que caracteriza al liquido empleado. Una pequeña masa de linfa, una cantidad limitada de aire atmosférico, penetrando en la circulacion, ó como cree Roussell, la simple alteracion de la sangre por el contacto con el aire, son suficientes para malograr la operacion, y producir malos resultados.

Pudiendo encontrar otro liquido que posea las condiciones de favorecer la nutricion y mejorar la calidad de la sangre, y que carezca de los inconvenientes mencionados, habremos obtenido una gran ventaja, por un procedimiento cuyos resultados han de ser mucho mejores.

El objeto de este artículo es probar que la leche de vaca, y probablemente la de otros mamiferos reune esas cualidades, y por tanto, que su uso debe ser recomendado principalmente en casos análogos á los ya experimentados.

Cuando se propone por primera vez la inyeccion intravenosa de leche, en sustitucion de la sangre, es natural que se excite una violenta oposicion en el ánimo del que lo escucha. El liquido, dirá, no es homogeneo con la sangre; la caseina producirá obstrucciones en los vasos de pequeño calibre, y los emunctorios, al procurar eliminarle, han de sufrir violentas congestiones. Pero es mucho más aparente la no homogeneidad de la leche con la sangre, que la de la sangre con el quilo. Este pasa de los vasos quilíferos al conducto torácico, de donde, con los caracteres de un liquido oleaginoso, lactoscente, pasa á la vena subclavia izquierda. Allí se mezcla con la sangre y se la encuentra con todos sus caracteres; granulaciones y glóbulos grasosos que, al llegar á los pulmones, desaparecen sin saber por qué mecanismo. Pero no es en ese solo sitio donde la sangre se mezcla con el quilo; la vena porta recoge todo el procedente de los intestinos, y le conduce por el hígado á la circulacion general. Este doble refuerzo hace que encontremos en la sangre los elementos grasosos, constituyentes de la base del quilo en cantidad bastante apreciable.
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Hace algunos años que un médico de Nueva-York presentó á la Academia de Medicina una cantidad de sangre, que presentaba, al parecer, un extraordinario y nunca oído fenómeno. La sangre, en cantidad de 16 onzas, procedía del brazo de un individuo acometido de apoplejía después de una suculenta comida. Sin advertencia especial del médico, el enfermo dejó en una vasija la sangre, y pocas horas después estaba cubierta de una capa voluminosa y distinta de un líquido blanco, lechoso, que evidentemente había estado mezclado con la sangre. Este notable fenómeno llamó la atención de la Academia, y el profesor Dalton explicó el hecho bien conocido en fisiología, de que, algunas horas después de la digestión si la comida ha sido abundante, la sangre se encuentra muy cargada de materiales grasientos. Este hecho se ha demostrado también experimentalmente en el perro por distinguídos fisiólogos.

El quilo es el líquido que la naturaleza mezcla con la sangre á cortos intervalos durante toda la vida del hombre, utilizándole para su multiplicación y nutrición y convirtiéndole de oleoso y lactescente en el líquido rojo á cuyas expensas viven los tejidos. El quilo es parecido á la leche; luego inyectando leche en las venas imitamos aproximadamente á la Naturaleza en uno de sus procesos fisiológicos más sencillos.

Compárese si no la composición química del quilo y de la leche:

    Quilo constituido por:
    Leche por:

    Plasma.
    Agua.

    Leucocitos.
    Cascina.

    Glóbulos de grasa.
    Manteca.

    Azúcar.

    Sosa.

    Cloruro de sodio y potasio.

    Fosfatos de sosa, potasa, magnesia, cal y carbonatos alcalinos.

El quilo es grasa emulsionada en un líquido seroso. La leche es grasa dividida molecularmente y suspendida en agua con caseína y azúcar. Las sales están en tan pequeña proporción, que sólo representan un 6 por 1.000.

Con esta comparación de la composición química del quilo y de la leche no pretendo demostrar sino que el último es el líquido que ofrece más semejanza con el que la Naturaleza destina para formar la sangre.

Los detalles del asunto que me ocupa los iré presentando con los casos que ilustran este artículo.

El 9 de Octubre de 1875 M. S. de Oswego, Nueva-York, con resi-
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dencia temporal en Brooklyn, de 30 años de edad, me llamó por consejo del Dr. Chauncy Mitchel, haciéndome la siguiente historia de su padecimiento:

Había disfrutado de buena salud y tenido dos hijos y hacía diez y seis meses había dado á luz otro con toda felicidad; pero desde esta época empezó á perder las fuerzas y á debilitarse considerablemente, y en los últimos seis meses presentaba una gran demacración. No podía darse una explicación satisfactoria de tal estado, hasta que el Dr. Clark, después de un escrupuloso reconocimiento vaginal, encontró un tumor sólido en relación con un ovario y del tamaño de un huevo de gallina próximamente. Desde entonces el tumor fué aumentando de volumen, y cuando yo le examiné tenía el tamaño del útero en el sexto ó séptimo mes de embarazo.

A pesar del estado de demacración de la enferma, no presentaba otros síntomas de importancia. La evacuación menstrual había faltado tres meses y se habían presentado algunos dolores neurálgicos en la región inguinal y en la parte inferior del abdomen. La enferma sólo se quejaba de malestar general y de debilidad.

La exploración física dio los siguientes resultados: El útero ocupa su posición normal en la excavación pelviana; pero está inclinado hacia la sinfisis del pubis por un tumor duro y redondo, que ocupa el saco de Douglas's y la parte superior de la concavidad sacra. La medición del útero da tres pulgadas, desde el orificio externo al fondo, y dando una ligera rotación á la sonda uterina se le puede hacer mover, distinta, aunque no libremente, sin imprimir movimientos al tumor situado detrás de él. En la cavidad abdominal se siente también el tumor, que se extiende tres pulgadas próximamente por encima del ombligo, y de una cresta ilíaca á la otra. Su superficie es lisa; se quedan impresas las huellas de los dedos y puede moverse en todas direcciones, aunque en grado limitado.

Quise averiguar por qué los movimientos impresos al tumor no influyan proporcionalmente sobre el útero; pero no pude hacerse hasta después de la abertura de la cavidad abdominal. El útero se movía algo con el tumor; pero no tanto como si hubiera estado unido á él por alguna adherencia ó pedículo.

Atendiendo al mal estado de la paciente no pudo hacerse un examen físico muy detenido, terminándose éste cuando se creyó que bastaba para la claridad del diagnóstico.

Como la enferma iba cada vez á peor, asintiendo á sus deseos me decidí á practicar la ovariotomía sin mucha dilación, verificándola el 14 de Octubre en presencia de los doctores Clark, Mitchell, Skene, Hunter, Walker y Jones. Esterilizada la enferma por el Dr. Skene, y colocada en posición, practiqué la operación en treinta y cinco mi-
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nutos, extirpando los dos ovarios, de los cuales el izquierdo tenía el volumen de un riñón de vaca y estaba situado detrás del útero, ocupando y distendiendo el saco de Douglas's. El útero se hallaba en estado normal.

La enferma fué trasladada á un lecho templado; se le pusieron la drillos calientes á los pies, se dejó el cuarto con poca luz, y se la mantuvo en perfecta quietud, quedando á cargo del Dr. Jones, á cuyos solicitos cuidados debe en gran parte su restablecimiento. Se la mantuvo á dieta de leche, dada á pequeñas porciones con intervalo de tres ó cuatro horas, administrándola también pequeñas dosis de morfina.

Durante treinta y seis horas todo marchó bien; la temperatura no subió arriba de 40°, pero no podía tomar la más pequeña cantidad de alimento sin vomitar; y el pulso, que ascendió á 130°, era extremadamente débil y pequeño. A las treinta y seis horas fuí llamado apresuradamente por haberse presentado una copiosa hemorragia, y á la mañana siguiente parecía perdida toda esperanza de salvación. El pulso era tan rápido y débil que á veces no se sentía, y la enferma vomitaba todo lo que llevaba al estómago, aunque fuesen trocitos de hielo. Se levantaron los pies de la cama 12 pulgadas, se le aplicó el frío á la vulva y se le dió el alimento por la vía rectal solamente.

Al día siguiente sufrió otra hemorragia uterina, habiendo necesidad de practicar el taponamiento vaginal. La enferma se moría por momentos. El estómago y el recto rechazaban toda clase de alimentos; la temperatura era de 40°, pero las pulsaciones, pequeñas y débiles, subían á 140 por minuto. Todo parecía indicar un fin próximo; y en estas circunstancias, me decidí á practicar la transfusión.

Tres experimentos practicados con la transfusión de la sangre me han hecho renunciar al uso de este líquido, y con el consentimiento de mis colegas opté por emplear la leche fresca, perfectamente pura. Me sugirió esta idea el recuerdo de algunos casos que refirió el doctor Hodder, de Toronto, hace veintiocho años. Este profesor inyectó 14 onzas próximamente de leche, de una vez en las venas de tres enfermos moribundos de cólera asiático, sin que ocurriesen síntomas alarmantes; al contrario, se manifestaron sus buenos resultados desde el principio, y en dos de los casos, gravísimos, al terminarse la operación. Ya Donné había inyectado leche en las venas de perros y conejos, sin peligro alguno, y estos experimentos decidieron al doctor Hodder á ensayar el procedimiento. Desde entonces no he vuelto á tener noticia de que se haya repetido el experimento en el hombre, hasta que hace un año el Dr. Howe, de Nueva-York, inyectó seis onzas de leche templada de cabra en la vena cefálica de un tu-