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ríodo de restablecer sus pérdidas fuerzas, siempre va seguida la convalecencia de un aumento en la cantidad del ácido carbónico exhalada, desapareciendo al propio tiempo las manifestaciones del proceso morboso.

Pero en cuanto á las aplicaciones patológicas de estos estudios, desecha, el autor que nos ocupa, la idea emitida por varios experimentadores acerca de que la llamada tumefaccion turbia y la inflamacion parenquimatosa, como asegura Volkmann, puedan considerarse un periodo inicial de la degeneracion grasosa. Considerando este último proceso patológico engendrado por la accion del calor anormal, podría admitirse como iniciado en todas las afecciones febriles; pero no estando tan directamente relacionadas las degeneraciones parenquimatosas con la elevacion de la temperatura, dependen, para Mr. Litten, de otras causas desconocidas hasta el dia.

Por otra parte, el profesor aleman llama tambien la atencion de los prácticos sobre las analogias existentes entre el efecto de la calefaccion artificial, los estados ánemicos y la accion de algunos venenos, fundándose en el aflujo insuficiente de oxígeno por el obstáculo que, en semejantes casos, se opone al cambio gaseoso, demostrado como está, por Conheim, que la disminucion local del aflujo de oxigeno á los tejidos produce constantemente la degeneracion grasosa.

Accidentes producidos por los gases de las explosiones de dinamita.—Los accidentes de asfixia á que pueden dar lugar los gases procedentes de las explosiones de dinamita, á juicio del Dr. Senfft, de Bierstadt (Alemania), han sido hasta el dia desconocidos. Como médico de uno de los Caminos de hierro alemanes, el autor que nos ocupa ha tenido ocasión de observar dos notables casos ocurridos hace algunos meses á obreros encargados en la construccion de un túnel.

Los fenómenos de intoxicacion y asfixia que describe Mr. Senfft en el Berlin klinn. f. Wochens., fueron originados en una galería del túnel, donde acababan de dispararse de seis á siete descargas de dinamita y donde otras veces, en circunstancias análogas, varios trabajadores hubieron de quejarse de vértigos violentos, cefalalgia y una tos irresistible que mucho les molestaba. Una hora después de los accidentes objetos de esta nota, una de las víctimas presentaba bastante gravedad y todos los sintomas de una profunda asfixia: tenía el rostro y las manos de un color amoratado opaco; las conjuntivas inyectadas y las pupilas dilatadas; insensibilidad general y perdida absoluta del conocimiento. La piel fría y el pulso débil y frecuente (128 pulsaciones al minuto); la respiracion irregular y super-
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ficial con interrupciones que se prolongaban de quince á veinte segundos próximamente; ronquido traqueal. La auscultacion revelaba la existencia de un edema pulmonar, debilidad de los ruidos cardiacos é intermitencia de un ligero soplo diastólico al nivel de los grandes vasos. Arrojaba por la boca una espuma sanguinolenta; la defecacion, miccion y emision de esperma, eran involuntarias.

Ante síntomas tan alarmantes, se le aplicaron compresas de agua fría á la cabeza; grandes sinapismos al pecho, vientre y pantorrillas, una sangría del brazo y algunas maniobras para promover la respiracion artificial. Estando la deglucion abolida y no produciéndose durante una hora reaccion capaz de modificar este estado, se acudió á las inyecciones subcutáneas de éter acético; al cabo de diez minutos la respiracion fué haciéndose más profunda, hubo marcados golpes de tos, y como á la media hora, el enfermo movía los ojos. A los diez y seis dias del accidente, aparecieron fenómenos violentos de bronquitis y faringitis, que fueron tratados por los medios oportunos. En el otro caso de asfixia, desde luégo menos grave por haber permanecido el paciente breve tiempo en la atmósfera confinada, á pesar de recobrar el conocimiento al cuarto de hora y sentirse restablecido, ofreció á los pocos dias idénticos fenómenos de bronquitis y faringitis consecutivas, bastante intensas.

En vista de semejantes hechos, no era posible achacar tales accidentes de asfixia al hidrógeno protocarbonado ó gas de los pantanos que se desprende de las galerías subterráneas, atendiendo á que nadie se quejó de las molestias que delatan su presencia. ¿Qué gases, pues, debieron formarse ó desprenderse en la combustion de la dinamita?—Cree Mr. Senfft, con razon, que la ciencia lo ignora; es lo cierto, según él, que se experimenta la sensacion de un olor acre é irritante que promueve ligera comezon en la pituitaria y tos y dolor de cabeza, al atravesar las galerías subterráneas despues de las explosiones de dinamita.

Por otra parte, sabese únicamente, según las investigaciones del químico inglés Cooke, que en las combustiones de la nitroglicerina y sus congéneres hay enorme desprendimiento de gases irrespirables, compuestos exclusivamente de azoe, hidrógeno y ácido carbónico.

Accion fisiológica del cromo y del ácido crómico.—Poco estudiada todavía la accion del cromo y sus compuestos sobre el organismo animal, son de una utilidad real y positiva los experimentos y observaciones de los profesores Mr. Priestley, inglés, y Mr. Gergens,
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aleman, que analiza y extracta la apreciable Revue des Sciences médicales.

Descubierto por Vauquelin en 1797, el metal cromo apenas fué conocido experimentalmente ni empleado en terapéutica, no aconteciendo otro tanto con sus compuestos ácidos ó básicos, que, como es sabido, se vienen usando no sólo en medicina, sino también en la pintura y el arte cerámico. Pero la accion fisiológica del cromo y sus compuestos, problema que ha resuelto la experimentacion moderna, parece ser eminentemente tóxica, y se dirige, con especialidad, á las membranas mucosas y los centros nerviosos. Deducida de las observaciones recogidas por Mr. Priestley, que ha actuado sobre conejos y ranas con inyecciones hipodérmicas de cromato neutro de sosa, su accion ha determinado la muerte en breve espacio de tiempo; hecha la autopsia, comprobáronse los caracterés de una verdadera intoxicacion, acompañada de infartos hemorrágicos de la membrana mucosa del estómago y los intestinos. Otra gran porción del tubo digestivo, encerraba un líquido abundante y ligeramente viscoso, que contenía una materia grumosa.

En cuanto á los centros nerviosos, los cerebro-espinales ofrecian al principio fenómenos de una gran excitabilidad, y después los de una depresion completa. Los centros vaso-motores, siendo influenciados más principalmente, eran el asiento de una mayor excitacion desde el instante que la accion del veneno obró sobre el cerebro; aumentada extraordinariamente la tonalidad arterial, esta sobrexcitacion se hizo pasajera, y disminuyó gradualmente hasta que los vasos parecieron dilatarse del todo. Los centros motores cerebro-espinales fueron manifiestamente invadidos por el tóxico: primero aparecieron convulsiones, y luego parálisis que, por lo general, ocupaban las extremidades posteriores en los roedores, y que en las ranas, se traducian por contracciones tetánicas de los miembros anteriores. Cuando desaparecían las acciones reflejas, seguían aún excitables los troncos y las ramificaciones de los nervios periféricos; lo cual prueba, según Mr. Priestley, que en su totalidad eran atacados los centros nerviosos, tanto sensitivos como motores.

El aparato respiratorio no parece ser influenciado en los mamíferos; en las ranas, por el contrario, los movimientos respiratorios pueden cesar desde el primer momento. De igual manera obra el cromo sobre el corazón, pero de un modo más irregular; la introduccion de cierta cantidad de una disolucion de cromato sódico en el torrente circulatorio, altera las propiedades fisicas de la sangre, y acaso se deba á esta accion, puramente mecánica, la detencion en diástole del corazón de las ranas y las irregularidades observadas en las curvas esfígmograficas del pulso.
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El ácido crómico, obrando como un oxidante de los más enérgicos, destruye á un gran número de materias orgánicas que le reducen y convierten en óxido; dicha accion es tan rápida con el éter ó el alcohol absoluto, que hasta se inflaman y arden estos líquidos. Pero la facilidad con que destruye y oxida los tejidos organizados, desde luégo explica su uso como caustico, empleado en solución acuosa; sin embargo, en opinion de Mr. Gergens, esa accion cauterizante puede convertirse en tóxica. Después de una inyeccion de algunas gotas de este medicamento, observase en los perros una gran anorexia, vómitos, diarreas alvinas y albuminuria; al cabo de uno ó dos días sobreviene la muerte, revelando la autopsia lesiones de nefritis, hiperémias y equimosis viscerales, enteritis muy manifiesta y, sobre todo, alteraciones de una colitis más ó menos intensa. Iguales lesiones anatómicas, aparecen en los conejos por la inyeccion de algunas gotas de un cromato neutro, sobreviniendo siempre la muerte antes de las veinticuatro horas. Pueden explicarse tales fenómenos, según el profesor aleman, por una cauterización rápida á que dan lugar estos compuestos circulando en contacto con la sangre, y experimentando una descomposicion, al llegar á los órganos, bajo la accion de otros cuerpos.

Por último, el Dr. Bruck, refiriéndose á estos mismos hechos, cita un notable caso sobre la accion fisiológica que nos ocupa, ocurrido un 1874 inmediatamente después de la cauterización de un cáncer uterino por el ácido crómico cristalizado. Afirma que si bien hubo síntomas coleriformes, vómitos, diarreas y hasta cayó la enferma en un profundo colapso, se repuso pasadas algunas horas, y sólo continuó quejándose de cierto sabor metálico que la atormentaba.

CARACTERES CLÍNICOS PARTICULARES DEL ESCIRRO LARDÁCEO.

De todos los tumores cancerosos, el escirro es el que presenta los caracteres clínicos mejor limitados y reconocidos desde la antigüedad; siendo, á la verdad, la especie más difícil para definir bajo el punto de vista histológico.

El escirro sienta sus reales, por lo comun, en las glándulas; en primer lugar, en el seno, la parótida, el testículo, las amigdalas; lo hallamos con frecuencia en el estómago, el recto, el ojo y raramente en los huesos.

A propósito de la anatomía patológica, se ha señalado en el escirro
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la existencia de dos partes distintas: un núcleo central de aspecto lardáceo y prolongamientos.

El escirro lardáceo ó hipertrófico, es notable por el desarrollo del núcleo central de la degeneración, que tiene por resultado la formación de un tumor que no llega á ser de un volumen muy considerable.

Esta forma se acerca al encefaloides en su desarrollo, por la destrucción de tejidos y la ulceración excavada que con frecuencia ocupa el centro. Por sus caracteres iniciales, por el estado de la piel en un principio y por los prolongamientos que la periferia presenta durante toda la evolución del tumor, nos ofrece los caracteres del escirro.

Es necesario añadir que la marcha rápida del tumor recuerda la del encefaloides. La extensión prematura hacia los gánquios, la tendencia á recidivas y la generalización, hace sea señalada dicha especie como la forma más maligna de los escirros.

Caso clínico.—M. M..., de 65 años, entró el 7 de Octubre de 1875 en el hospital Saint Louis con un escirro de la mama izquierda. Esta enferma no acusa ningún antecedente patológico: es robusta y goza de una salud habitual satisfactoria, á pesar de una polisarcia bastante pronunciada.

Según decía ella, hace tres años que notó, sin causa conocida, en la mama izquierda, un poco por encima del mamelon, un pequeño grosor del volumen de una nuez, duro, indoloro, móvil debajo de la piel.

Este tumor aumentó progresivamente de volumen y sólo ocasionó algunos dolores lancinantes al fin del segundo año de su desarrollo.

Un año más tarde adquirió el volumen del puño; los dolores lancinantes han sido más vivos, la piel ha contraído adherencias con el tumor, de modo que no es posible pellizcarla sin interesar éste al mismo tiempo.

Durante los tres últimos meses la piel se volvió sumamente delgada, adquirió el color rojo, y muy sensible al tacto cerca del mamelon: se ha escoriado un poco, concluyendo por aparecer una ulceración que secretaba un líquido incoloro y fetido.

El fondo de la ulceración era de color rosado oscuro. El mamelon atrofiado se halla introducido en el tumor. Este, muy voluminoso, es duro, doloroso á la presión y poco móvil en su base.

En la región axilar no se encontraron gánquios infartados.

El conjunto de estos caracteres indica un escirro de los más malignos.

La extirpación se decide y se practica el 14 de Noviembre.

Seccionados los tegumentos extensamente á causa de las adherencias que la piel presenta alrededor de la ulceración, casi toda la
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glándula mamaria es extraída, pues el tumor enviaba prolongaciones en toda ella.

Los labios de la herida son reunidos con cinco puntos de sutura metálica: en la parte más declive se coloca una mecha para facilitar la salida de los líquidos.

Las pinzas hemostáticas que sobre los principales vasos se colocaron quedan en la herida hasta la noche.

Durante los dos días siguientes á la operación, la enferma presenta una reacción franca, sin fiebre.

Se la ha sometido al tratamiento de los operados; ron, 50 gramos, sulfato de quinina, 0,50 centigramos.

En el tercero y cuarto día de la operación la enferma se ha indis puesto, suda copiosamente y muere en la noche del quinto sin presentar otros síntomas.

La necropsia no se ha podido hacer.

VIDAL SOLARES.

Paris 1.º de Abril de 1878.

BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DOCTOR D. PEDRO ESQUERDO Y ESQUERDO

profesor clínico de la Facultad de Barcelona.

TRATADO DE PATOLOGÍA GENERAL Y DE ANATOMÍA PATOLÓGICA. Segunda edición por el doctor D. Eduardo García Solá, catedrático de la misma asignatura en la Facultad de Medicina de Granada. Madrid, 1877.

Dos motivos, á cual más poderosos, han decidido al Dr. García Solá á publicar la segunda edición de su obra: el haberse agotado en corto tiempo la primera, de la que se hizo una gran tirada, y la necesidad de algunas correcciones y adiciones que han hecho precisas, el incesante progreso que de continuo y con rapidez vertiginosa se realiza en el dominio de las ciencias médicas. Hasta me atrevo á decir, aunque sea anticipándome, que el Dr. García Solá ha obedecido más bien al deseo de colocar su libro al corriente de cuanto se produce de útil y provechoso para la enseñanza médica, que no á otro puramente material y en extremo repugnante, para los que cultivan con entusiasmo y convicción la medicina. Se limitan los últimos á reproducciones, rehuyen los cambios que la experiencia y el criterio científico moderno demuestran convenientes, transportan al alumno á remotas épocas, le hacen vivir en esferas científicas que distan en
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aún encajado. Es indispensable, por consiguiente, examinar todas las mujeres embarazadas en el octavo mes, si se quieren cambiar las presentaciones de hombro y nalgas en presentaciones de vértice.

La aplicación del cinturón inmediatamente después de la versióncefálica por maniobras externas, hace esta operación verdaderamente eficaz durante el embarazo, cuando antes, como lo ha demostrado el Sr. Tarnier, no era verdaderamente útil hasta el momento del parto, y muchas veces también difícil e imposible, y peligrosa por consiguiente.

Estamos plenamente convencidos de que procediendo de la manera que aconsejamos, desaparecerán las presentaciones de hombro.

Obramos de la misma manera cuando la pélvis es estrecha; es verdad que la cabeza no puede encajarse, pero se la inmoviliza por cima del eje del estrecho superior y se la hace, por consiguiente, accesible á los instrumentos, lo cual creemos que es bastante.

Es verdad que la naturaleza corrige muchas veces á última hora esta falta de acomodación, como lo prueban las versiones espontáneas observadas durante el último período del embarazo, y aún en el mismo trabajo; pero este feliz acontecimiento sucede pocas veces; creamos, además, que no debe contarse con la casualidad, y que no podemos dejar correr á una mujer las aventuras de un parto laborioso.

A nuestro juicio, el partero no debe intervenir sólo en el momento del parto; tiene, al contrario, que llenar una misión bastante activa en los últimos momentos del embarazo.

Por nuestra parte, seguimos en todos los casos la siguiente conducta, que aconsejamos en tesis general: Cuando constituye la parte inferior del feto la extremidadcefálica no encajada, bien se halle en una ó en otra de las fosas ilíacas, ó forme elevación por cima del plano del estrecho superior, basta la sencilla aplicación del cinturón para encajar la cabeza en el último caso, para dirigirla al centro del estrecho y encajarla convenientemente en el primero.

Sin embargo, en la presentación franca de hombro, cuando creamos que la cabeza está muy distante de la excavación, muy elevada, la bajamos y colocamos en la línea media antes de aplicar el cinturón. Creamos que no debe designarse á esta pequeña operación, como lo hacen muchos autores, con el nombre de versióncefálica por maniobras externas, operación que describen todos nuestros tratados clásicos.

Nuestras observaciones no son numerosas (1), pero sí interesantes á juicio nuestro, si no para convencer en seguida, al menos para animar á seguir el mismo camino.

(1) En la actualidad ascienden á 32.
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gran manera de lo que se es con razon actualmente en medicina; y todo ello en aras de un interes determinado, no por amor propio, que aún sería disculpable en quien tiene el empeño de haber comprendido la verdad y ser su único mantenedor. No debe extrañar esta explosion si se inquieren las condiciones de vida de muchas publicaciones, que sólo vegetan temporalmente, en reducido círculo, al soplo de autoridades que se valen de su situacion para imponerse, sin fe en lo que dicen ni en lo que hacen y con miras exclusivamente mercenarias. Por fortuna, la obra del Dr. García Solá no pertenece á este género, ni medra tan sólo á la sombra de su padre ó en virtud de recomendaciones de allegados ó buenos amigos; harto lo ponen de manifiesto sus cualidades, en primer término, y el afan con que los alumnos estudiosos de cualquier Universidad, y en especial de la de Barcelona, buscan en ella la serie de conocimientos indispensables para la cabal comprension de los estudios posteriores y más complejos á que deberán dedicarse.

Rota la traba de los programas que encadenaba la inteligencia de los alumnos, más instruidos éstos, dotados de mayor aficion y estímulo para el trabajo, han corrido á buscar en distintas obras una instruccion más sólida y más en armonía con el espíritu moderno. Pudiéramos citar muchas españolas y extranjeras recientes, que si bien se hallan acordes con las aspiraciones escolares, pecan de mil defectos: incompletas, según la idea que uno se forme de la patología general, ó reinando en ellas un exclusivismo no justificado, no cumplían su principal objeto. Por las razones expuestas, el alumno acogió con entusiasmo la obra del Dr. García Solá, que tenía por objeto colocarle en posesion de las nociones primeras y fundamentales para el estudio de la enfermedad.

Si lo dicho explica el éxito de que goza la Patología general del Dr. García Solá entre la clase escolar, existen otras consideraciones intrínsecas á la misma, que le han brindado una aceptacion evidible entre los médicos entregados predilectamente á la práctica de la medicina, y con momentos contados para el estudio. Tambien á estos interesa, en alto grado, el conocimiento de esas mil modificaciones que á cada paso se introducen en el concepto etiológico, en los medios de exploracion, en la interpretacion de ciertos sintomas; y como quiera que han de economizar el tiempo y los elementos pecuniarios, no les queda otro recurso que beber en fuentes tan ricas y poco costosas cual es la Patología general del Dr. García Solá.

Resulta de lo indicado, que la obra á que nos referimos ha caído en época oportuna, y queda probada su conveniencia por el hecho de «haberse agotado en corto tiempo una edicion numerosa.» Dice esto más en su favor, que cuantos elogios pudiera tributar mi des-
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autorizada pluma, patentizando á todas luces la significacion y valía del mentado libro de patología general.

El ocuparme de la segunda edicion de dicha obra veda mi entrada en pormenores críticos que no serían oportunos, pues los límites en que debo contenerme están señalados y cortan el vuelo á mis propósitos, en el caso de que hubiese llegado á abrigarlos. Ninguna obra humana es perfecta, áun en el momento de realizarse; y partiendo el que suscribe de esta verdad, reconoce que la Patología general del Dr. García Solá adolece de faltas nimias, que bien merecen ser excusadas por lo meritorio del objeto que se propuso y el buen fin de la empresa. Pocos como él, en nuestro suelo, podían acometer tan rudo é improbo trabajo, fruto de continuadas vigílias y estudios anteriores de anatomía patológica, conocidos y apreciados en lo mucho que valen por los que han tenido ocasion de leerlos.

Laudable empeño el del Dr. García Solá en conciliar las adquisiciones de todos tiempos. Tal vez á esto se deba el que no haya traspasado ciertos límites, como temiendo aventurarse en senderos que aún no están bastante explorados. Conste que hubiéramos deseado en el libro del Dr. García Solá mayor dosis de progreso, áun á trueque de romper por algun punto con la tradicion médica; así debe obrarse; valientemente debe procederse cuando lo exigen las modernas creencias científicas. Sin embargo, no debe descuidarse, que en este periodo preferentemente analítico ha de irse con pies de plomo al tratar de introducir innovaciones en una ciencia como la patología general, esencialmente sintética.

La segunda edicion del libro del Dr. García Solá ha sido objeto de una adicion importantísima, el capítulo final, sobre los quistes. Si bien la patogenia de los mismos está expuesta á sufrir modificaciones prontas, que tal vez no era dable prever cuando el Dr. García Solá escribió dicho artículo para su obra, debo consignar que es una de las partes que será leída con más gusto y provecho, pues es de aplicacion inmediata á las patologías médica y quirúrgica, y en ella, como en las restantes de la obra, campea una claridad que hace fáciles los asuntos más intrincados.

A las condiciones referidas, tan favorables para el éxito de la obra, como son la precision, claridad, el buen método expositivo, el orden que campea en la distribucion de las distintas secciones, conviene añadir que el Dr. García Solá ha intercalado gran número de grabados bastante exactos, limpios y bien copiados, cuyo objeto es colocar al lector enfrente de aquellos detalles que la descripcion seca puede mostrar áridos.

Concluiré diciendo que el Dr. García Solá dotó á la literatura médica española de una obra digna por su mérito de figurar entre las