ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-02-07 00:00:00), página 7

volvió el sujeto á la vida en el momento de hacer los primeros cortes. A otros les retrae la inseguridad del éxito en cuanto á la vida de la criatura, que compromete al operador; después de las más vivas emociones, á desempeñar un papel muy desairado en el caso de extraer el feto muerto del claustro materno. Para otros, en fin, puede ser motivo que les retraiga de la operación, la ingratitude con que en muchas ocasiones corresponden las familias á los sacrificios penosos que el médico se impone en cumplimiento de su deber. No es extraño, en atención á todo esto, que deje de practicarse en algunas ocasiones en que realmente esté indicado, sobre todo fuera de las casas de maternidad ó de los grandes centros de población.

Por este motivo, á falta de otras condiciones que pudieran prestar novedad ó interés al asunto, nos decidimos á publicar el presente caso, en que si el éxito no ha sido tan completo como era de desechar puesto que la niña no vivió más que 12 días, ha dependido de circunstancias en cierto modo extrañas á la operación. De todas suertes, no dejará de probar que debe intentarse con alguna más frecuencia, aunque no representa otra cosa, que un generoso esfuerzo en bien de la humanidad.

Dividiremos este trabajo en dos partes: la primera consistirá en la exposición sucinta del caso; en la segunda haremos algunas consideraciones generales que procuraremos aplicar después al caso particular que nos ocupa.

I.

El día 12 de Marzo último fuí llamado con urgencia para ver en consulta con otros dignos comprofesores á la Sra. Doña M. B. y B., de esta vecindad, de unos 36 años de edad, casada y muy obesa, que se encontraba en el noveno mes del embarazo, muy próximo ya el momento del parto.

En los días anteriores había padecido con intermitencia ataques convulsivos, seguidos de fenómenos de fluxión cerebral que habían exigido el uso de las emisiones sanguíneas generales y algunos otros agentes terapéuticos.

A mi primera inspección se encontraba con el semblante lívido, descompuesto y cubierto de sudor frío, las conjuntivas oculares inyectadas, las pupilas dilatadas, la respiración estertorosa y arrojando espuma sanguinolenta por la boca, el pulso pequeño, filiforme, etc. Ante este cuadro de síntomas tan alarmante, de acuerdo con uno de los profesores de cabecera, y mientras llegaban otros á quienes se había avisado, la practiqué, una sangría del brazo de más de seis onzas, con lo cual la respiración se desembarazó algún tanto. A la media hora, estando celebrándose la consulta, repitiéronse las convulsiones y sucumbió.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-02-07 00:00:00), página 8

Con la urgencia que el caso requería, acordóse por unanimidad la operación cesárea para ver de salvar la vida de la criatura; y obtenido el consentimiento del esposo, en ausencia de los profesores de cabecera, la ejecuté ayudado de mis dignos colegas los Sres. D. José López y Tena y D. Félix Martín Serrano.

Había probabilidades de que el feto no hubiese muerto, pues sus movimientos activos habían sido percibidos por el que suscribe palpando poco antes las paredes abdominales; lo cual, unido á la certeza de la muerte de la madre, adquirida por la auscultación de la región precordial y examen de las demás circunstancias del caso, motivó la resolución de operarla á los cinco minutos—aproximadamente—después del fallecimiento.

El resultado fué extraer del claustro materno una niña robusta y bien conformada en estado de muerte aparente. Se dejó sangrar á discreción el cordón, se la dieron fricciones en las paredes torácicas y se la insufló aire, con lo cual se consiguió que hiciese un leve movimiento inspiratorio. En vista de esto se repitieron con afán los mismos medios, á los que se agregaron después aspersiones de agua fría, baños de inmersión fríos y calientes, y gradualmente fué estableciéndose la respiración; pero como no se había conseguido después de mucho tiempo que la niña llorase libremente y con energía, se hizo traer el aparato eléctrico de inducción de Gaiffe, y con la escobilla metálica se fustigaron las paredes torácicas, empleando la corriente de la segunda hélice, á mediana intensidad, con el fin de despertar la sensibilidad. Con este medio se consiguió instantáneamente que llorase con entera libertad, quedando la niña en las condiciones normales de los recién nacidos robustos y de todo tiempo. Después depuso el meconio, abrió los ojos y tomó el pecho. Continuó en los días siguientes en perfecto estado de salud: tan bien se encontraba que, á pesar de haber recibido el agua de socorro, la llevaron á bautizar á los tres ó cuatro días. A consecuencia de las fricciones habíase desprendido el epidermis en algunos puntos del pecho, y hacía el octavo día apareció alrededor de ellos un eritema que se extendió al tronco y á las regiones glútea y perineal: la alimentación había sido insuficiente por dificultades insuperables para encontrar una nodriza; no tuvo fuerzas para resistir dicha enfermedad y sucumbió á los doce días, á consecuencia de la acción combinada de ambas causas.

II.

Para que la operación cesárea post mortem esté indicada, es preciso que concurren ciertas condiciones sin las cuales sería completamente inútil; y aunque ya las hemos indicado en el curso de este escrito, vamos á ocuparnos de ellas más detenidamente y de una ma-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-02-07 00:00:00), página 9

nera general, siquiera sea con la brevedad que nos impone la índole de este trabajo.

Ante todo vamos á examinar la cuestion siguiente: ¿Es posible qué el feto sobreviva á la madre? Casi parecerá ocioso detenerse un sólo instante en este punto, porque en el dia no habrá seguramente ningun tratado de obstetricia que no consagre un capitulo á la operacion cesárea post mortem, y está claro, por consiguiente, que la opinion dominante es que el feto puede sobrevivir á la madre, pues de otro modo inútil sería recomendar la operacion despues de la muerte, ni ocuparse de esto para nada. Sin embargo, como no ha faltado quien en público haya manifestado dudas acerca de la realidad de la muerte de la madre en el caso actual, fundándose en el hecho de haber sido extraída viva la hija, esto nos obliga á discutir lo que puede haber de cierto acerca del particular. Y tégase en cuenta que no entramos en esta discusion meramente por defendernos de una acusacion anónima y embozada, que de nuestros actos sólo debemos responder ante nuestra conciencia, sino más bien por combatir una idea que, de aceptarse, sería un gran obstáculo para decidirse á ejecutar la operacion.

Es cosa muy sabida que al morir un animal la vida no abandona todas las partes del cuerpo al mismo tiempo. La vida se revela mucho tiempo despues de la muerte por la persistencia de la contractilidad muscular. En los animales de sangre fría habrá pocas personas que no hayan tenido ocasion de observar este fenómeno; en los lagartos, por ejemplo, cuya cola separada del cuerpo continúa moviéndose bastante tiempo despues. En el hombre, según han observado Clark y otros en un ajusticiado, abierta la cavidad torácica y puesto al descubierto el corazon, la aurícula derecha se contraía dos y tres horas despues de la muerte, en términos de ser posible contar sus pulsaciones. Es más: corazones de animales han seguido latiendo por algun tiempo despues de separados del cuerpo. Por manera, pues, que si este es el alcance que se da á la vida de las embarazadas en el momento de practicar la operacion cesárea, no tenemos inconveniente en aceptar esta manera de ver.

Pero como tenemos derecho á pensar que no era este el sentido dado á la palabra vida, que no se trataba de la vida parcial que sólo se revela por la contractilidad fibrilar limitada, sino más bien de la vida total de la persona, por esto planteamos la cuestion preguntando: ¿el feto puede sobrevivir á la madre? No puede negarse que el feto en muchos casos sucumbe antes que la madre: es tambien innegable que en otros casos sucumbe al propio tiempo que ella; pero al lado de estos hechos registra la ciencia en sus anales otros auténticos en que la vida del feto se ha conservado cinco, diez, veinte minutos, media hora, una, dos, tres, cuatro y hasta vein ti-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-02-22 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS.

ACCESO EPILEPTICO CURADO CON EL HIDRATO DE CLORAL
POR EL
DOCTOR GIOVANNI LONGHI.

En Junio de 1876 fuí llamado á asistir á Pasta Giacomo di Gallarate, de 32 años de edad, soltero, de profesion carnicero, de constitucion robusta y temperamento sanguíneo. Su padre había muerto hacia tres meses de una parálisis agitante, después de tres años de enfermedad; su madre murió de una fiebre tifoidea, y sus hermano y hermana estaban sanos y robustos. El citado Giacomo no había padecido ninguna enfermedad. Hace algunos años se había dado á los alcoholes.

Dos años antes y una vez hace dos meses, y después de un dia en que había abusado del trabajo y del alcohol, de repente y en el mismo sitio en que se encontraba cayó en tierra privado de sentido, con temblor de los miembros, convulsiones clónicas, con torsión de los músculos de la cara, respiracion anhelosa intermitente, inyeccion de la cara y de la conjuntiva, pérdida de la conciencia. A los pocos minutos recuperaba la inteligencia, sin que el enfermo recordase lo acaecido; sobrevenía un sueño ora soporoso, ora agitado, estremecimiento de las manos y de los miembros, sudores profusos, ligera fiebre, algunas veces esputos sanguíneos espectorados con el menor acceso de tos, no encontrándose lesiones de continuidad en la cavidad bucal.

Este último estado ó periodo epiléptico duraba un dia, rara vez dos, y cesaba por completo, dejando al enfermo perfectamente sano. Con estos accesos había estado bajo la direccion de otro Profesor.

El dia de mi primera visita me fué dado ver al enfermo una hora después próximamente de uno de los accesos que hemos descrito, presentando los fenómenos del segundo período y siguientes: la cara

Año II.—Núm. 40.—22 Febrero 1878.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-02-22 00:00:00), página 10

de Hoffbauer, Reil, Blumroeder Kieser, etc., ofrece la esterilidad propia de su doctrina.

La Inglaterra, consagrada al estudio meramente práctico, más dada al arte que á la ciencia, no tuvo seguramente gran influjo en los progresos de la psiquiatría; siendo de notar, según mi leal saber, qué los Cox, Crowter, Marshall, Haslam, Willis y Ellis merecen ser conocidos por el tino práctico que les distingue.

La escuela metafísica que felizmente no tuvo en Francia más representante que Leuret, apenas ha dejado verdad alguna que haya resistido la acción del tiempo, salvo la influencia que pudiera ejercer valorando la importancia del tratamiento moral. ¿Y sabéis por qué? Porque considera la enfermedad mental como un pecado ó como un error; como un trastorno del alma, no como lesión del cuerpo. Para mí, los que pertenecen á esta escuela se asemejan al que, habiendo perdido un alfiler, mirase al techo en vez de buscarle por el suelo. Desde el momento en que fijan la lesión en el alma, han de valerse de la fe para la exploración del transtorno en esas elevadas é ignotas regiones; y siendo para nosotros la locura una perla guardada en su concha allá en la profundidad de los mares, quien recurre á la fe (único telescopio que alcanza á poner dentro del campo de nuestra visión el alma) para la investigaciones frenopáticas, elige instrumento tan impropio como el buzo que para descender al fondo del mar, se valiese de un globo aerostático.

No se crea, sin embargo, que el ser animista en el sentido religioso y áun filosófico presupone que la locura es enfermedad del alma; todo méños eso: los hay que creyendo el espíritu incorruptible, consideran las enfermedades mentales propias y exclusivas del cuerpo, como Dubois de Amiens en Francia.

Otros creen que unas veces es la vesania padecimiento del alma y otras del cuerpo, como por ejemplo: Nasse y sus discípulos en Alemania; siendo de notar que animistas de este cuño hay que pueden pasar entre los positivistas, porque se asemejan á nuestros demócratas del 69, que querían tan insignificante cantidad de Rey, que por la homeopática se les podía conceder sin inconveniente. Horn es buen ejemplo de ello.

Felizmente hoy no malversamos el tiempo en discusiones ociosas; ya casi todos nos podemos llamar hermanos, porque todos, ó al menos los más ilustres, consideran la locura enfermedad del cuerpo.

Advierto, señores, que va á dar la hora, y me resta hablaros de las diferentes escuelas reinantes en frenopatía. ¡Qué torpemente he medido el tiempo! Ocurre, señores, en la ciencia lo que pasa en los partidos políticos, un fenómeno que se observa en los árboles y arbustos; al nacer tienen un tallo, más tarde éste se divide en ramas, ra-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-02-22 00:00:00), página 11

músculos, etc. La frenopatía consiguió en el primer tercio de nuestro siglo desarrollo bastante para dividirse en escuelas, como la anatómica, representada por Georget, Voisen, Bayle, Calmeil, Foville, Parcchap. La escuela clínica propiamente dicha, cuyo corifeo es Falret. La escuela mixta de Morell Bierre de Boismont, etc. La escuela cerebrista, que en Alemania cuenta con varones tan ilustres como Winkelmann, Friedreich, Bird, etc. La escuela neurosista Grohmann, Sinogowitz, von Eschenmeyer, etc., y la extracerebrista ó somática pura del inmortal Jacobi. En España tenemos un sabio práctico que estuvo mucho tiempo al frente del departamento de locos del Hospital general, que profesa opiniones muy análogas al famoso Jacobi, pero no llevadas al extremo del mentalista aleman; refiérome al venerable Dr. Martínez Leganés, á quien en distintas ocasiones le he oído afirmar con un convencimiento profundo que la inmensa mayoría de enfermedades mentales son simpáticas; esto, me decía, enseñan las autopsias.

Con pena, señores, he de dar fin á esta conferencia sin ocuparme de los Ferrur, Baillarger, Trelat, Moreau de Tours, Legrand du Saulle, Lunier, Luis, Voisin y otros mentalistas franceses; de los Luzuriaga, Rodriguez Villaigortia, Gonzalez Benito; este frenópata falleció el próximo pasado año á consecuencia de una parálisis progresiva de los enajenados; tuvimos con su muerte una irreparable pérdida; los Mata, mi venerando maestro; los Miranda, Pi, Pujadas, Peset (padre), Giné, Pastor, Dolsa y otros especialistas, cuyas opiniones me son algunas desconocidas por no haber escrito todos; la de otros, me inspiran gran respeto. Los Griesinger, Zeller y Meynert, alemanes; los Haslam, Villis, Ellis, Conolly, Princhart, ingleses; los italianos todos desde Chirugi á Bonuci, etc.

Para terminar, pues que es justo que os diga cómo opino sobre la materia, principiaremos por declarar que en nuestro concepto interesa separar las creencias religiosas de las doctrinas científicas. No hacemos profesión de fe religiosa, ni la exigimos. La ciencia recuerda en sus más gloriosas páginas el nombre de varones ilustres pertenecientes á diferentes religiones; negar esto es negar la luz del día.

Nosotros consideramos las enfermedades mentales tan ordinarias como las fiebres, hidropesías, inflamaciones, padecimientos del aparato respiratorio, y cuantas otras afecciones comprende la nosología. Como ellas tienen sus causas, su génesis, sus síntomas, su curso, su tipo, etc., y difieren de las comunes, como éstas entre sí, por las funciones encomendadas al órgano afecto, y así como la disnea, tos, espectoración errumbrosa, extertor crepitante, etc., caracterizan la inflamación del pulmón, que seguramente difieren del dolor en el hi-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-02-22 00:00:00), página 12

pocondrio derecho, inapetencia, dispepsia, vómitos biliosos ó ictericia, etc., síntomas de la inflamacion del hígado; del mismo modo el delirio, las alucinaciones, amnesias, incoherencia, disociacion, etc., constituyen el síndrome de la locura, distinto del de las enfermedades gastro-hepáticas y pulmonales, como lo es el de éstas entre sí y el de unas y otras diferente del cuadro sintomático característico de las enfermedades restantes.

Es una vulgaridad, pero no está demas el repetirla: las enfermedades trastornan las funciones encomendadas al órgano afecto: se trata del pulmón, pues la respiración será perturbada; de los riñones, pues la orina; del hígado, pues la bilis; del músculo, pues el movimiento; del cerebro, pues el pensamiento, instinto y sentimiento. Las enfermedades que por su índole errática y localización múltiple vagan posándose (permitáseme la frase) de uno en otro órgano, revelan clara y distintamente esta verdad: ¿no es cierto que un individuo afecto de reumatismo ofrece alternativamente opresión precordial, palpitaciones, ruidos de fuelle endocardiaco, dolor en el hipocondrio derecho, náuseas ó vómitos biliosos, dispepsia, inquietud, delirio, alucinaciones, ilusiones, etc., según la fluxion reumática haya localizado en las válvulas del corazón, en las tramas del hígado ó en el envoltorio del cerebro? Si esto es así, ¿para qué reflexiones ociosas? Cuando mañana visitemos una sala de enajenaciones mentales, ingresaremos en tan sagrada mansión como pudiéramos hacerlo al siguiente en un departamento de enfermos del pecho, seguros en uno y otro caso que penetraremos en el interior de un círculo que nos compete única y exclusivamente; ¡en un templo en donde sólo puede oficiar el sacerdote médico!

DE LA ENTERO-COLITIS EN LOS NIÑOS

POR
EL DR. D. FRANCISCO VIDAL SOLARES.

El catarro intestinal primitivo ó idiopático es mucho más raro en los niños de pecho que en los que se nutren artificialmente.

En los primeros casi nunca es ocasionado por el alimento, es decir, la leche de mujer, interin ésta constituya la base única de la alimentación, pues esa es la edad en que las vías digestivas, no estando preparadas para la asimilación de sustancias más ó menos irritantes (obrando á la manera de cuerpos extraños), ocasionan esos flujos intestinales tan difíciles de detener.

En los niños alimentados artificialmente, la alimentación consi-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-02-22 00:00:00), página 13

tuye un manantial inagotable de enfermedades las más diversas, siendo la diarrea la que más gravedad trae consigo.

La entero-colitis es una enfermedad insidiosa en un principio, rebelde en su marcha y comunmente funesta en sus resultados: se caracteriza por la inflamación de la mucosa que reviste los intestinos delgado y grueso y otras alteraciones que luego expondré.

Podemos encontrarla en el estado agudo y crónico.

Las modificaciones que notamos en los niños que sufren la entero-colitis son las siguientes: en un principio se encuentran inquietos, lloran continuamente, aproximan los muslos al vientre, su sueño es fácilmente interrumpido, se vuelven exigentes, rechazan el pecho y el biberón.

No tienen fiebre, la piel se halla húmeda y rosada, sin calor vivo. En algunas circunstancias existe un eritema en las nalgas y muslos, que puede propagarse hacia las rodillas y maléolos, siendo producido por el contacto de las cámaras.

Cuanto mayor es la extensión de las partes invadidas por el catarro, tanto más intensa y tenaz es la diarrea, y más perturbación experimenta la nutrición.

El adelgazamiento se marca, y las carnes pierden su dureza á causa de la desaparición rápida del tejido celular subcutáneo.

La diarrea puede ser considerable; el número de deposiciones puede llegar á diez y quince por día: éstas son de color verdoso, parecidas á hierbas cocidas: su reacción es ácida.

El abdomen se halla meteorizado ligeramente, dolorido alrededor del ombligo, percibiéndose en su interior un ruido de gorgoteo ó borborígmios.

La sed se halla aumentada; los niños prefieren beber agua azucarada, y mejor agua pura, que tomar el pecho de su madre ó nodriza.

El pronóstico de la entero-colitis es muy serio; siendo tanto más grave, cuanto la constitución del sujeto es más delicada y que se encuentre colocado en la posición social la más inferior, donde la influencia de privaciones se añade á condiciones higiénicas desfavorables.

En las diarreas crónicas notamos las siguientes alteraciones: 1.º, disminución de la albúmina de la sangre; 2.º, falta de asimilación, y 3.º, alteraciones patológicas de diferentes órganos.

La anasarca es el resultado de estas alteraciones.

Caso clínico. E... María, de dos años, entró el 26 de Enero de 1878 en el hospital Enfants-Malades, servicio de M. Bouchut.

De constitución delicada y temperamento linfático, esta niña padecía una entero-colitis caracterizada por varios de los síntomas precedentemente indicados.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-02-22 00:00:00), página 14

Con la ayuda de un tratamiento sabiamente dirigido, logró Bouchut prolongar durante varias semanas la vida á nuestra enfermita, y tal vez hubiera curado completamente, á pesar del estado grave en que nos la trajeron, si una pneumonia lobular no hubiera puesto fin á sus días.

La autopsia nos manifestó las siguientes alteraciones: la mucosa del intestino grueso forma en su interior un gran número de pliegues, siendo el borde libre de éstos constantemente irritados por el paso de los excrementos y de líquidos ácidos.

Las glándulas aisladas estaban de manifiesto sobre el intestino grueso, tumefactas y sobresaliendo de la mucosa enrojecida en el estado de pequeñas elevaciones blanquecinas del grosor de una cabeza de alfiler.

La densidad de la mucosa se hallaba muy modificada, y coincidia con un tinte rojo vivo de la membrana.

El duodeno se hallaba retraído, y el estómago era el asiento de una inflamación intensa.

El intestino delgado se caracterizaba por una inyección parcial de los vasos capilares y por la exudación serosa del tejido submucoso.

Los ganglios mesentéricos se hallaban enrojecidos. Los pulmones eran el asiento de focos de pneumonia en el estado de hepatización roja, y otros más avanzados presentaban las señales del tercer período, ó sea de hepatización gris.

Los riñones estaban congestionados.

Tratamiento de la entero-colitis. Para curar la entero-colitis debemos examinar todas las circunstancias que se relacionan á la higiene ó al régimen del niño y modificarlas convenientemente.

Si éste mama y creemos depende su dolencia de la mala calidad de la leche de su madre ó nodriza, debemos procurarle otra; si con ésta continúa todavía su malestar, alejaremos las horas de lactancia, aplicaremos catapiasmas simples y laudanizadas sobre el vientre, y prescribiremos enemas mañana y tarde con tres cucharadas de agua de almidón adicionadas de una ó dos gotas de laudano, según la edad de los niños.

Los pequeños alimentados artificialmente padecen más catarros intestinales que los lactados por nodriza, en atencion á que la causa morbosa (la alimentacion) no obra de una manera pasajera en ellos, sino que persiste indefinidamente áun durante la enfermedad.

Bouchut desecha y con razon la costumbre que tienen algunos médicos de administrar ligeros purgantes al principio de todo catarro intestinal.

Dicho práctico emplea continuamente los polvos absorbentes y astringentes al mismo tiempo, tal como el subnitrato de bismuto á la dosis de 5 á 15 gramos disueltos en jarabe de goma ó en leche. Este absorbente se transforma en el intestino en un sulfuro negro, modificando así la mucosa.

M. Bouchut suspende la leche, en niños que ya toman otros alimentos, para impedir la producción del ácido láctico.