ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-07-07 00:00:00), página 23

la herida, la colocaría de suerte que viniese á quedar como una epiglótis interna.

Como desde el momento en que las supuraciones desciendan, han de ser aprisionadas por la esponja, y el paramento epiglótico ha de oponerse también á dicho paso, podríamos, remudando dos ó tres veces la glótis con su esponja y reemplazándola con otra nueva á medida de la necesidad, remediar este grave inconveniente, atendiendo al mismo tiempo á mantener libre la salida de las mucosidades fraguadas en los bronquios, y procurándonos de consumir las ventajas de evitar la introducción de un cuerpo extraño dentro del tubo aéreo que tantas incomodidades y perjuicios acarrea.

Así podríamos seguir la cura, achicando la esponja á medida que las carnes se fueran retrayendo, hasta que adquiridas las proporciones oportunas, pudiera colocarse la laringe artificial.

Presento á ustedes un modelo de la glótis que he imaginado. Su forma es apropiada para encajarse en el hueco que queda en el fondo de la parte más baja de la herida, debiendo quedar sujetada entre el hueco de las extremidades inferiores de los dos externos mastoideos y la orquilla del esternón. Tiene en su centro un área suficiente para no ocluir los anillos de la tráquea sobre que descansa, en tanto que la epiglótis, por su oblicuidad anterior, disminuye algo el peso de la columna atmosférica sobre el interior de los pulmones, consintiendo el paso amplio á la expectoración, y aun facilitando la misma, puesto que procura una superficie de resistencia al aire que venga expulsado con las sacudidas de tos de los pulmones, aumentando su fuerza de expulsión y arrastrando, por consiguiente, con mayor facilidad las mucosidades.

Aunque en algunos de los enfermos operados hasta aquí consta que se pretendió obtener una cura por primera intención, suturando definitivamente la piel, el estado en que quedaron las partes heridas en mi enfermo no me dejan lugar á duda de ser esta práctica ineficaz en su propósito. Queda demasiado hueco y defecto de sustancia, y demasiado profundo, para que una sutura que sólo puede hacerse comprendiendo la piel, favorezca una cicatrización inmediata casi imposible. Es mejor aproximar las partes con tiras de buen emplasto aglutinante y tener siempre la herida en disposición de ser registrada, lavada y aseada en toda su superficie con el aceite fenicado ó otro medio antiséptico. Así pude observar que la herida que presentaba un color gris, sucio y putrilaginoso en los dos primeros días, se había detergido al cuarto, presentando un bello aspecto de color rosado. Además, si se ha de adoptar mi proyecto de no intro-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-07-07 00:00:00), página 24

ducir tubo alguno dentro de la tráquea recurriendo á la epiglótis interina, es indispensable dejar la comisura inferior de la herida abierta, para que por allí penetre el aire, en tanto no llegan las partes á permitir la colocacion de la laringe-artificial.

Concluyo manifestando mi opinion acerca de la causa inmediata de la muerte del operado. Paréceme que fué resultante de un conjunto de perturbaciones respiratorias, provenientes de las distintas partes que constituyen el aparato, coadyuvando á agotar las escasas fuerzas del enfermo. No puede decirse que se desenvolviera en él una pulmonía aguda é intercurrente, sin que esto quite la probabilidad de la existencia de varios puntos flegmásicos, que crónicamente existían en el pulmón derecho y que se agudizaron después de la operacion. En mi concepto, ha contribuido quizá en mayor grado la propagación de la bronquitis á los tubos pequeños; la dificultad de expulsar los productos de la broncorrea, y consecuentemente el defecto de oxigenacion de la sangre.

No he de concluir estas líneas sin pagar el tributo de agradecimiento que debo á los Sres. Calleja, Calvo Martin y Benavides, por los auxilios eficacísimos que me han prestado, hasta el punto de poder con justicia declarar que sin ellos me hubiera sido imposible llevar á buen término el acto operatorio.

Débolo tambien, y con el mayor gusto lo consigno, al Dr. Olavide, que con el mejor interes me remitió el paciente; el Dr. Velasco, por su generosidad, facilitándome su casa y todos los recursos de que podía disponer, y á los Dres. Ariza, Gallego y Candela por la buena voluntad y el cariñoso afecto con que han sostenido la energía de mi espíritu en todas las escenas de tan penoso trance.

Dr. FEDERICO RUBIO.

TERAPÉUTICA INFANTIL.

HOSPITAL DE NIÑOS DE PARIS.
SERVICIO DE JULES SIMON.
CONFERENCIA RECOGIDA POR M. CHAMBARD, INTERNO DE LOS HOSPITALES.
(Continuacion.)

SEÑORES:

Os he dicho, con razon, que sin el opio quedaría casi completamente desarmada la terapéutica; indispensable en las medicaciones que se dirigen á los adultos, este agente tiene, además, gran utilidad en la terapéutica infantil; con mucha frecuencia recurriréis á él
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-07-07 00:00:00), página 25

y le deberéis éxitos que ninguna otra sustancia activa pudiera proporcionaros. Tendréis, sin embargo, señores, que retroceder ante la administración del opio en los niños. Reclama de vuestra parte gran vigilancia, y solamente adquiriendo alguna experiencia le prescribireís sin experimentar secreta aprensión; pero no olvidando jamás la susceptibilidad especial de los niños con respecto al opio, no separándoos de las reglas generales que os he trazado, dando el opio, como todas las sustancias activas, progresivamente, á dosis fraccionadas, siguiendo paso á paso los efectos fisiológicos, acabareís por prescribir con seguridad un medicamento que os prestará servicios reales.

Materia médica.—Vamos de antemano á pasar revista, no á las innumerables preparaciones en que entra el opio como base, sino á cierto número de preparaciones de que deberéis conocer la potencia, y que tendréis frecuente ocasión de usar. Me permitiréis no extenderme acerca de la materia médica y de la historia natural del opio. Esto alargaría, sin provecho para vosotros, una conferencia que debe ser esencialmente práctica para seros útil, y además todas estas noticias se hallan en los libros de terapéutica.

1.º La preparación más sencilla y de más uso, y con frecuencia la más imprudente de usar, es el cocimiento de cabezas de adormidera. Bajo esta forma vereís, y yo he visto con frecuencia á las nodrizas, para librarse de los gritos del niño, confiado á su cuidado, abusar de las adormideras, y determinar en sus pequeños graves fenómenos de intoxicación.

La infusion ó el cocimiento de adormideras se administra en lavativas. En el primer caso, basta para dar á esta agua propiedades muy activas infundir, durante veinte minutos, en un litro de agua hirviendo, media cabeza de adormidera; en el segundo, media cabeza de adormidera, cocida en 500 gramos de agua, basta para producir en los niños graves accidentes.

Se da al interior la infusion ó el cocimiento de adormideras ó en lavativas, á cucharadas de café ó de sopa. Por otra parte, como las cabezas de adormideras tienen diferentes tamaños, las prescribireís en peso y no en número. El peso medio de una cabeza es de 18 gramos.

2.º Entre las preparaciones oficiales más usadas, se coloca en primera línea el láudano de Sydenham ó enolado de opio azafrañado, en el vino de Málaga, de opio en bruto de Esmirna, de canela, de clavos, de especias y de azafrán; 4 gramos de este láudano equivale á 25 centigramos de extracto acuoso de opio, ó á 50 centigramos de opio en bruto. Cada gramo contiene 27 gotas. Dareis el láudano de Sydenham en los niños á las dosis siguientes:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-07-07 00:00:00), página 26

Hasta 1 año.......................... Una gota.
Hasta 2 años......................... Dos gotas.
Desde 2 años en adelante............. Tres gotas.

que incorporareis á una poción de 120 gramos, de la que podrá tomar el niño una cucharada de café cada media hora, y con exquisita vigilancia sobre su accion, para suspender su uso en el momento en que el entorpecimiento del niño y la contraccion de las pupilas os hagan presentir un principio de intoxicacion.

Para el uso externo puede administrarse el lúdano de Sydenham á dosis mucho más elevadas. Se vierten algunas gotas sobre cataplasmas ó se administra por gramos, asociado á la composicion de las pomadas y los linimentos.

3.º Con frecuencia los niños repugnan el lúdano; aun muy diluido comunica á las pociónes un amargo desagradable, mancha los dedos y los paños; por último, su accion es algunas veces muy fuerte y se experimenta la necesidad de un medicamento que, poseyendo las mismas propiedades y poderse dar de la misma forma, las posea en menor grado. En este caso, señores, encontraréis en el elixir paragorico un lúdano agradable al gusto, y cinco veces menos activo que el de Sydenham. Consiste en una maceracion prolongada en el alcohol á 21° de opio seco, alcanfor, ácido benzoico y aceite de anís.

4.º El jarabe de codeina se emplea tambien mucho. Una cucharada de sopa ó 20 gramos de este jarabe contiene cuatro centigramos de codeina; una cucharada de café del peso de cinco gramos contiene cuatro veces menos.

Las investigaciones de C. Bernard han demostrado que la codeina era más tóxica que la morfina. Estudiando los seis alcaloides del opio conocidos entonces, bajo el punto de vista de sus propiedades tóxica, soporosa y convulsiva, el ilustre fisiólogo ha podido encontrar que la codeina era menos soporifica, más convulsiva y, sobre todo, más tóxica que la morfina (Academie des Sciences, 1864.—Leçons sur les anestesiques et l'asphixie, 1875). Partiendo de estos datos de la experimentacion, podreis asombraros de verme administrar á los niños, que sienten tanto la accion del opio, el jarabe de codeina, rechazando absolutamente la morfina de la terapeutica infantil; es que más allá, señores, de la experimentacion fisiológica mejor hecha, está la experimentacion; la observacion clinica; es posible, es verdad, que para los perros la codeina es más tóxica que la morfina: pues bien; en los niños se observa lo contrario cada dia; y por esta razon, haciendo justicia á los descubrimientos con que cada dia enriquece la fisiologia á la practica médica, cuando se trata de
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-07-07 00:00:00), página 27

terapéutica, la observacion clínica es la última razon que hay que exponer.

El jarabe de codeina, bien solo, bien asociado á una pocion, se da rara vez ántes de los dos años y nunca ántes de un año de edad. Se pone cinco ó diez gramos en una pocion de 120 gramos, que se toma de media en media hora hasta el efecto sedante. Asocio el jarabe de codeina al de belladona y doy esta mezcla en las bronquitis con accesos, á la dósis de una cucharada de café mañana y tarde.

5.º El diascordio es un electuario de la antigua farmacopea en la composicion muy compleja, del que entran drogas tóxicas, astringentes y, sobre todo, el opio. Muy poco activo, no se usa nunca solo, algunas veces asociado al subnitrato de bismuto y al lúdano contra las diarreas de larga duracion. La fórmula puede ser la pocion siguiente:

Láudano de Sydenham... Una gota.
Subnitrato de bismuto... 2 gramos.
Diascordio............. 50 centgs. á 2 gramos.
Julepe.................. 120 gramos.

6.º El jarabe diacodado es mucho méños activo que el jarabe de opio oficial que prescribo en la terapéutica infantil, pero es más que el jarabe de codeina, por el que os aconsejo que empeceis la medicacion. Le administrareis á las mismas dósis que el jarabe de codeina, una ó dos cucharadas de café en veinticuatro horas, en una tisana ó pocion.

7.º Por último, para cerrar esta lista, que bastará á todas las indicaciones, empleareis con frecuencia los polvos de Dower, de los que señalé la fórmula en la conferencia sobre los vomitivos.

Un gramo de polvos de Dower equivale á nueve centigramos de extracto de opio; lo dareis á los niños mayores de dos años, á las dósis de 20 á 30 centigramos.

Despues de haber indicado las preparaciones de opio que uso diariamente en mi práctica, permitidme enumerar rápidamente todos aquellos que por su gran actividad me obligan á proscribirlos y que os suplico no olvideis cuando visiteis niños. Con la morfina, que repito que en el niño es bastante más activa que la codeina, el extracto y el jarabe tebaico, el jarabe de Karabé, en razon á que este jarabe es jarabe de opio, al que se le ha añadido aceite volátil de Lumier, por último, el lúdano de Rousseau, dos veces más activo que el de Sydenham.

Os he indicado, á propósito de cada preparacion, las dósis á las que deberiais darlas, por lo méños para empezar: no lo repetiré, por lo tanto. Rousseau estaba tan penetrado de la excesiva susceptibili-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-07-07 00:00:00), página 28

lidad de todos los niños para los efectos del opio, que proponía renunciar á él en los niños de pecho; sería ir muy allá, y la observancia de las reglas de administracion en los niños de las sustancias activas sobre las que insisto tanto, me permitirá ser más valiente. No olvidéis, sin embargo, que es por gotas y fraccion de gotas como debemos dar á los niños de pecho el lúdano. Dad de una sola vez una gota de lúdano á un niño menor de un año y no tardarán los síntomas de postracion y demas signos de la intoxicacion en acusaros de vuestra imprudencia; dad, por el contrario, esta gota en una poción á cucharadas, el niño no correrá ningun peligro y obten dreis rápidamente, sin repasarle, el efecto terapéutico que queríais provocar.

Accion fisiológica.—El opio y sus alcaloides, empleados como tópicos, son irritantes; pero mi objeto principal es pasar revista á su accion sobre las diversas funciones del organismo, antes de abordar sus indicaciones y contraindicaciones.

1.º Aparato digestivo.—Uno de los primeros efectos de la ingestion del opio es una sed viva, acompañada de sequedad de la garganta y dificultad en la deglucion, sin que estos fenómenos vayan acompañados, sin embargo, de la acritud y amargor que sigue á la administracion de las solanáceas virosas. Pocas veces se observa tialismo.

Se disminuye notablemente el apetito y se turba profundamente la digestion. Sobrevienen vómitos algunas veces y pueden prolongarse durante muchos días, sobre todo cuando se da el opio al interior á altas dosis. Hay, por lo demas, grandes diferencias en este punto, según los individuos.

Por último, el estreñimiento es una consecuencia casi natural de la ingestion de los opiados, pero de la misma manera que el tialismo puede suceder á la sequedad de la boca, la diarrea puede reemplazar al estreñimiento cuando se administran altas dosis.

2.º Secreciones.—Se disminuye por lo general la cantidad de orina, en virtud de una accion especial, nerviosa, del opio, sobre la funcion urinaria y no bajo la influencia de un desorden de la circulacion parenquimatosa de los riñones. Sin embargo, la falta de secrecion por consecuencia de la atonia del plano muscular de la vejiga parece tambien tomar parte. Por el contrario, la secrecion sudorifica se aumenta, sobre todo en las mujeres, la piel congestionada es asiento de picazon y comezon alguna vez insoportable, que es imposible relacionar exclusivamente á las erupciones eczematosas, exantemáticas, pruriginosas ó urticarias que siguen algunas veces á la administracion del opio, puesto que esta comezon puede ser muy viva sin que la piel presente erupciones. Esta accion tan notable del
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-07-07 00:00:00), página 29

opio sobre la circulacion cutánea, ha sugerido la idea de dar el opio á los enfermos atacados de fiebres eruptivas para favorecer las manifestaciones cutáneas.

De una manera general, el opio parece aumentar la secrecion de las glándulas de la piel y disminuir la de los riñones y glándulas anexas al tubo digestivo, así como la secrecion de la mucosa de las vías respiratorias.

3.º Circulacion.—Los sudores se acompañan siempre de desórdenes de la circulacion y calorificación; el pulso se acelera, la temperatura de la piel se eleva y la tension de la sangre en los vasos se disminuye mucho; esta aceleracion de la circulacion va seguida de agotamiento y colapso.

4.º Respiracion.—El opio no enraece por accion directa los movimientos de la caja torácica, pero alivia y disminuye la secrecion de la mucosa bronquial.

5.º Sistema nervioso.—Órganos de los sentidos. Existe una relacion exacta, según Trousseau, entre la contraccion de las pupilas y los fenómenos de narcotismo; soñolencia y vómitos. Los párpados están congestionados y se bajan, sobreviene el sueño al principio, y cuando es pequeña la dosis, calmado, poco profundo, entrecortado por ensueños; pero si es más elevada la dosis, agitado, desordenado por sueños y alucinaciones.

Aun cuando las dosis sean muy elevadas, no observareis en los sujetos sometidos á la accion del opio esos verdaderos accesos maniacos con alucinaciones terroríficas e impulsos violentos, que suceden á la intoxicacion por las solanáceas virosas. Observareis poco tambien en el adulto un colapso inquietante y un verdadero coma, á menos que la dosis no sea verdaderamente tóxica; pero no sucede lo mismo en los niños, y os he hecho conocer algunas inquietudes que pudieran inspirar los fenómenos que suceden á la absorcion de una sola gota de laudano en un niño de algunos meses.

A dosis progresivas, y largo tiempo prolongadas, el opio sabeis que obra sobre las funciones intelectuales de la manera más notable; pero el objeto de mis conferencias me priva extenderme mas acerca de este asunto, por grande que sea su interes.

Contraindicacion é indicacion del opio.—Existen, señores, cierto número de afeciones, en las que la principal indicacion terapéutica debe sacarse del estado general del enfermo más bien que de sus síntomas. Muchas de éstas ofrecen todos los caracteres de un verdadero envenenamiento, de una infeccion real, y van acompañadas de una depresion profunda de todas las fuerzas del organismo. De la misma manera que os aconsejo la abstencion del emético en las afeciones profundas y generalizadas del pulmón, como la bronco-pneu-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-07-07 00:00:00), página 3

REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ÓRGANO OFICIAL DE LA ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA JEREZANA

DIRECTOR-PROPIETARIO

D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO III

MADRID
TIPOGRAFÍA Y ESTEREOTIPIA PEROJO
Mendizábal, 64
1878
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-07-07 00:00:00), página 30

monia, la bronquitis capilar, en las que toda brusca perturbación del organismo pudiera ir seguida de colapso y de sincope mortal, así me vereis abstenerme enteramente del opio en la terapéutica de afecciones infecciosas y adinámicas, como la difteria, la viruela y el sarampión graves.

Haré la misma recomendación cuando tengáis que tratar la gangrena de la vulva en las niñas; por último, os abstendréis cuando las enfermas estén padeciendo afecciones pruriginosas, porque vais á añadir sufrimientos con la administración de un medicamento que, por sí mismo excita las terminaciones nerviosas, y produce comezones insoportables algunas veces.

En las afecciones de las vías digestivas reporta el opio verdaderos servicios á la terapéutica infantil. Se emplea bajo la forma de látano asociado al bismuto, al diascordio en las diarreas biliosas, en las enteritis y entero-colitis, las afecciones del estómago, del peritoneo, etc.

Encontrareis en vuestra práctica niñas de 6 á 8 años, dispépsicas y nerviosas ya, que reconocereís bien pronto en sus maneras estudiadas y en su estado mental especial; éstas son futuras histéricas. Muchas sufren de gastralgias. Además de un tratamiento general tónico, además de la higiene física y moral conveniente, podreis administrarlas una de las siguientes preparaciones, que variareis en maneras diferentes.

Mixtura.

Tintura de colombo............................. 10 gramos.
— de belladona................................. 5 d
— de acónito.................................. 5 d
Elixir paregórico............................... 5 d

Esta mixtura se da á la dosis de 5 á 10 gotas antes de cada comida.

En estas fórmulas, y para niños de igual edad, podeis introducir la tintura de nuez vómica, que es un excelente estimulante de las funciones estomacales. Podeis también, como recurso, dar estas sustancias en polvos aperitivos, antes de cada comida, un papel compuesto de

Codeina................................. 1/4 á 1/2 centigramos.
Polvos de ojos de cangrejo........... 10 id.
Magnesia.................................... 10 id.
Ruibarbo.................................... 5 id.
Nuez vómica................................. 1 id.

Para las afecciones de las vías respiratorias, y principalmente cuando revisten un carácter espasmódico que indica la parte impor-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-07-07 00:00:00), página 31

tante que toma el elemento nervioso (bronquitis accesivas, coqueluche, etc.), me habeis visto emplear en gran escala la belladona y el acónito. A estos medicamentos, y únicamente en los niños que han pasado de dos años, podreis añadir un poco de opio de la manera siguiente:

Tintura de belladona.................... } a a 5 gramos.
Alcoholaturo de raíces de acónito...... }
Láudano de Sydenham..................... 5 gotas.

Tres gotas mañana y noche, elevando progresivamente la dosis.
La siguiente fórmula puede dosificarse con más facilidad y más seguridad.

Jarabe de codeina........................ } a a 50 gramos.
— de belladona............................ }

Dosis: Una cucharada de sopa al día.
La codeina en esta fórmula está destinado como el láudano en la anterior, para corregir la acción excitante de la belladona sobre el sistema nervioso central, que ya está muy excitado en los sujetos neuropáticos.

Hemos visto anteriormente que el opio, administrado al principio de las fiebres eruptivas, podía favorecer la erupción y determinar en provecho de la piel una parte de las manifestaciones patológicas.

En un gran número de afecciones nerviosas, de neurósis, y sobre todo contra los accidentes nerviosos de las pequeñas histéricas, de las cuales hablamos á todas horas, vereis siempre al opio obrar mejor que el bromuro de potasio. A partir de 4 á 5 años, en las neurósis y el corca, podreis dar una cucharada de café, de jarabe diacodado ó de jarabe de codeina.

Para resumir, señores, en algunas palabras lo que importa acerca del medicamento, permitidme recordaros los jalones principales que he querido poner en vuestro camino para guiaros. El opio os pres- tará servicios reales en las afecciones gastro-intestinales y en las neurósis; en las afecciones torácicas le empleareis como correctivo de la belladona. Para establecer vuestras fórmulas escogereis preparaciones que, como el láudano de Sydenham, el jarabe de codeina, estén bien definidas, fáciles de dosificar, y que no sean tan activas que el menor exceso pueda constituir un peligro; por bajo de 2 años dareis el opio, pero le dareis á gotas; nunca olvidéis que las reglas de toda medicación activa en los niños son las siguientes: fraccionar las dosis, empezar por dosis pequeñas, elevarlas gradualmente, y vigilar de cerca los efectos fisiológicos del medicamento. Por último, si sobrepasais el objeto que os proponéis, no alarmaros desmesurada-