Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-06-22 00:00:00), página 34

vez porque la intervención ha sido tardía (once casos de muerte en treinta y uno, Gueniot).

Un médico inglés, Copeman (de Norwich), ha propuesto últimamente un método de tratamiento que le ha dado grandes resultados en caso de excepcional gravedad. Voy a exponerle, porque le creo de la mayor importancia para la práctica, y porque además puede servir para el esclarecimiento de la patogenia de los vómitos de la preñez.

Se ha pretendido explicar esta clase de vómitos por diversos estados morbosos: inflamación del útero, de la placenta, de las membranas (Dancé), lesiones de los órganos anejos... pero en realidad no se han indicado más que simples coincidencias, como dice Cazeaux, ó mejor aún, en ciertos y determinados casos una relación de causalidad que no esclarece el proceso patogénico. Dichas lesiones no son constantes, como no lo son las úlceras del cuello uterino, encontradas casi siempre por Bennett en los casos que nos ocupan, ó las que Chomel creía como causas de los vómitos del embarazo, el reblanecimiento del estómago ó una degeneración grasosa del hígado, lesiones dependientes del mal estado de la nutrición.

Gubler cree, por último, que las perturbaciones de la circulación renal son el elemento más importante al que hay que recurrir para la interpretación patogénica de los vómitos de la preñez. A causa de esos desarreglos deja la urea de pasar en totalidad por el riñón, y se acumula en la sangre, de donde es eliminada por otros órganos, entre ellos por la superficie gastro-intestinal, donde ocasiona su presencia vómitos por un acto reflejo. Esta hipótesis patogénica, que tan notable explicación ha dado de ciertos hechos, vómitos prodromicos de la uremia, perturbaciones digestivas de los que sufren del aparato urinario (Guyon) (1), tiene en su apoyo experiencias practicadas en los animales y hechos de observación clínica.

La nepotoma da lugar á una acumulación considerable de urea en la sangre (10 por 1.000 según Prevost y Dumas); y como han demostrado C. Bernard y Barreswill, se produce en estos experimentos una eliminación suplementaria por el intestino, en el cual se encuentra carbonato amónico procedente de la descomposición de la urea (Bernard) y aun esta misma (Munck).

Charcot, por otra parte, ha referido en una de sus notables lecciones clínicas (2) el hecho de una mujer atacada de iscuria histérica, en el cual se observó, por espacio de cuatro ó cinco meses, un balanceo notable entre la cantidad de materias vomitadas y de la orina expelida—hubo algunos períodos en que se pudo hacer la observación—entre la de la urea de los vómitos y del líquido urinario: la disminución en ésta correspondía al aumento en las materias vomitadas y recíprocamente; por espacio de días y semanas.

Por otra parte, la albuminuria, que con tanta frecuencia se observaba en las mujeres embarazadas (1/2, según Petit, 1/5 según Blot), puede explicarse por las alteraciones renales que tantas veces ha demostrado la autopsia; además,

(1) No quiere decir esto que acepte por completo las ideas de Guyon. (Revue mensuelle, 1878, números 1 y 2.)
(2) Leçons sur les maladies du système nerveux, t. I.