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gunos dolores que tendian á irradiarse por la sien y frente. No teniendo á mano instrumentos apropiados para la extraccion del cuerpo extraño, el profesor de guardia se limitó á disponer la aplicacion constante de compresas empapadas en agua fría hasta que el Catedrático de la clínica viese al enfermo. Examinado que fué por el Dr. Encinas, procedió en el acto á la extraccion, agrandando con un keratotomo la herida corneal, buscando el cuerpo extraño con una pinza de iridectomía y seccionando una porción de iris que tenía tendencia á herniarse por la herida. A los pocos días el enfermo estaba completamente curado, si bien un tanto disminuida la potencia visual.

Núm. 6. Caries del cuerpo del cúbito, consecutiva á una osteo-periostitis supurada. Padecía este enfermo, según queda dicho en la Revista del mes de Octubre, una caries del cuerpo del cúbito, consecutiva á una osteo-periostitis supurada. Hallándose interesada una gran parte del referido hueso, no quedaba otro recurso que la resección de la porción enferma, y á él se acudió, procediendo de la manera siguiente:

Incisión en la parte interna del antebrazo en dirección paralela al hueso lesionado: descubierto éste, el operador examinó detenidamente el sitio y extension del padecimiento, y viendo que estaban libres las extremidades articulares del hueso, se limitó á resecar el cuerpo, previo desprendimiento del periostio correspondiente. La sección inferior hubo necesidad de hacerla muy cerca de las articulaciones inferiores del cúbito; pero al fin se consiguió respetarlas. Reunidos los bordes de la herida con sutura metálica y unas tiras de aglutinante, colocó un lechino en el punto más declive y cubrió todo el antebrazo con algodón en rama, que sujetó con una venda.

Examinada la parte de hueso que se había separado, se vió que estaba muy aumentada de volumen, que su superficie era rugosa y desigual, y que en ella se abrían tres trayectos fistulosos que comunicaban con la cavidad medular. Abierta ésta, se encontraron en ella algunos secuestros, restos sin duda del antiguo cúbito, ofreciendo, por consiguiente, un bonito ejemplar de secuestro invaginado.

Posteriormente todo ha seguido de la manera más favorable para el enfermo, hallándose en la actualidad casi curado.

Núm. 14. Epitelioma ulcerado de la mejilla, párpado inferior y labio superior del lado izquierdo. La considerable extensión de este epitelioma hacía difícil su tratamiento, máxime cuando era presumible que estuviesen ya interesados los huesos. ¿Cómo combatirle, con los cáusticos ó con el bisturi? Escogióse por fin el último medio, no sin tener preparados cauterios actuales por si la lesión se extendía hasta los huesos subyacentes. Separado el epitelioma, quedó una superficie que ocupaba el párpado inferior, la mejilla, el lado superior y la mitad de la nariz, superficie que fué cubierta por varios colgajos, de la frente uno, y los demás de la cara y cuello, sujetándolos en su nueva posición con puntos de sutura y tiras de aglutin-
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nante, y dejando que la herida de la frente curase por segunda intencion. A pesar de lo extenso del traumatismo, no ha habido accidente alguno digno de mencionarse, pudiendo en la actualidad considerarse el enfermo como curado.

Núm. 17. Cálculo vexical. Ha sido extraído por la vía perineal, empleando la talla lateralizada. Lo más notable de esta operacion ha consistido en el volumen del cálculo, que no bajaba de las dimensiones de un huevo pequeño de gallina, sin que para extraerle fuese necesario hacer una incision mayor que la normal para cálculos medianos, gracias á la precaucion que el operador tuvo de extraerle por su diámetro menor. No ha habido accidente alguno consecutivo, y el enfermo puede ya recibir el alta.

Mujeres.

Núm. 1. Forúnculo.—Tiña.—Imperforacion del cuello uterino.—Continúa la del mes anterior. Curada del forúnculo, tomó el alta, viéndose obligada á volver á los pocos dias por habérsela presentado otro divieso cerca del punto en que tuvo el primero. Al mismo tiempo la aparecieron unas costras sobre el vértice de la cabeza, de color amarillo de azufre, que no tardaron en extenderse á toda la region bregmática, y algo hacia la parietal derecha. Consideradas como una variedad de tina, se la dispusieron toques con la tintura de iodo, y la avulsion de los pelos correspondientes á los sitios afectos, tratamiento que hasta ahora ha producido escasos resultados. En algunos puntos han caido las costras, dejando completamente calvo el sitio que ocupaban.

A más de esta dermatosis, padece la enferma una imperforacion del cuello uterino, que impide la evolucion completa del periodo menstrual, experimentando, de mes á mes, y por espacio de algunos dias, dolores hácia el bajo vientre, que desaparecen luégo sin dejar molestia.

2. Fistula vêxico-vaginal con atresia de la uretra.—La misma del mes de Octubre. Restablecido el conducto uretral, procedióse á la operacion de la fistula. Refrescados los bordes, ya con tijera, ya con el bisturí, pusieronse cinco puntos de sutura metálica (hilo de plata), que no se levantaron hasta pasados doce dias, en cuyo tiempo ni una sola gota de orina salió por la fistula. Quitados los puntos, continuó la enferma en la cama ocho dias más, haciendo uso permanente de la sonda de Sims.

Para distender la mucosa vexical durante el refrescamiento de los bordes y la colocacion de los puntos de sutura, empleó el Sr. Encinas una sonda ideada y mandada hacer por el Dr. Castillo Piñeiro, sumamente sencilla, y que no describimos porque queremos dejar este privilegio á su inventor, ya que con ella ha logrado orillar uno de los obstáculos más serios que venían á dificultar esta delicada operacion.
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3. La del mes anterior salió con alta, antes de que la herida cicatrizase por completo. En su lugar ingresó otra enferma de cuarenta y siete años de edad, con un extenso carcinoma epitelial en la mama izquierda, ulcerado, y con botoncillos ó brotes alrededor del núcleo principal. A los pocos días se la hizo la operación, que consistió en una incisión semilunar que se extendía desde cuatro centímetros por bajo de la orquilla external hasta el borde posterior de la axila; otra de la misma forma, que uniendo los extremos de ésta, circunscribía toda la piel afecta; separación de todo el tejido canceroso, y reunión de los bordes de la herida con puntos de sutura metálica y con tiras de aglutinante. Levantado el apósito á los siete días, una buena parte de la herida había cicatrizado por primera intención. Como la parte restante ofreciese cierta tendencia á ulcerarse, se dispuso la cura con bálsamo samaritano, con lo cual se modificó rápidamente y empezó á cicatrizar.

4. Ocupó esta cama una joven de unos diez y ocho años de edad, que presentaba en la región clavicular derecha una úlcera de la extensión de un duro ó poco más, grisácea, indolente y adherida al periostio de la clavicula. Aun cuando parecía de naturaleza sífilítica, no fué posible averiguar antecedente alguno que lo confirmase. Esto no obstante, el doctor Encinas empleó un tratamiento antisífilítico, cloruro mercúrico al interior, y planchuelas de precipitado blanco sobre la úlcera, logrando curar con él en unos veinte días un padecimiento que contaba ya de existencia algunos meses.

5. Continúa la misma que había en el mes de Octubre. Está curada, y sólo espera para marcharse que se la coloque un ojo artificial.

6. La misma que había. Habiendo aumentado considerablemente el contenido del quiste, se la hizo la punción, que determinó la salida de una gran cantidad de líquido, opaco, espeso, y con glóbulos purulentos y sanguíneos en suspensión.

7. La misma del mes anterior. Sigue la mejoría.

8 y 9. Siguen las mismas enfermas del mes anterior.

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ.
CATEDRÁTICO DE HIGIENE DE LA FACULTAD DE BARCELONA.

Casa-cuna en Barcelona.—Estado actual de las epidemias exóticas.—Solución de carne de Lambe.

La benéfica asociacion que lleva por nombre «Amigos de los Pobres,» y á la que se deben entre otras mejoras el sostenimiento hace algunos años de las tres casas de socorro, que viven sin el auxilio oficial, proyecta la
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creacion de varias instituciones filantrópicas; por ahora nos limitaremos á apuntar una sola que intenta realizar, si no encuentra cortapisas independientes de la buena voluntad y del dinero. Quiere el establecimiento de una casa-cuna (crèche de los franceses) en uno de los barrios más poblados de obreros de ambos sexos. Es perder el tiempo hablar de la conveniencia de estas casas de caridad, si se disponen de la manera que la ciencia tiene derecho á exigir, pues como he dicho á propósito de los hospitales para niños: no basta querer hacer bien, es preciso saberlo hacer. De paso advertiré que esta idea, al revés de lo que alguien piensa, no es nueva en España, si bien es posterior al primer ensayo de Marbeau. En Barcelona hubo hace tiempo una y son recientes las de Madrid y Cádiz. ¿Se estrellarán contra imprevistos obstáculos los buenos deseos de los asociados? Para enseñanzas, el tiempo.

—Haciendo resumen, ya que finaliza el año, indicaremos los puntos declarados sucios en la actualidad, por lo que hace á las enfermedades epidémicas llamadas exóticas.

Peste bubónica.—Procedencias del Golfo Pérsico.
Cólera.—Procedencias del imperio del Japon.
Fiebre amarilla.—Procedencias de la isla de Amelia (Estado de la Florida), de Rio-Janeiro y de Ceara (Brasil).

—En la Enciclopedia médica de Fiemssen se encuentra la siguiente fórmula de Lambe para preparar la solución de carne, cuya importancia obliga á transcribirla. Hé aquí la manera de obtener esta sustancia: Colocados 1.000 gramos de carne de vaca en una vasija de barro ó porcelana con 1.000 centímetros cúbicos de agua y 20 de ácido clorhídrico puro, se introducen en aquélla en una marmita de Papin, que se cierra fuertemente para que hierva el contenido durante diez á quince horas, agitándola de cuando en cuando al principio de la operacion. El contenido pasa después á un mortero donde se revuelve la masa hasta que tenga el aspecto de una emulsión. Colocada ésta de nuevo en la marmita por espacio de quince á veinte horas, para que sufra otra coccion, añadiéndole carbonato potásico hasta la neutralización del preparado. Hecho esto, se evapora el producto hasta que tenga consistencia de jalea.

Por buena que parezca esta sustancia, no la creemos capaz de sustituir en todos casos al zumo de carne, que sin razon plausible no se usa cuanto debiera.
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ÍNDICE.

Pág.
Abcesos intra y extra-torácicos. 590, 591
  » de la axila. ................. 591
Abceso flegmonoso de la fosa ilíaca. 88
Academia de Medicina.—Inauguración ..................... 100
Aceite de enebro en ciertas afecciones de la piel. ............ 53
Ácidos, su influencia en la coagulación de la sangre. ........... 223
  » salicílico. ....... 11, 86, 327, 340
  » envenenamiento. .......... 342
  » sulfúrico, ingestión del. 49, 385
Acné rosáceo. ..................... 543
Adenitis sifilitica, tratamiento ..... 52
Adeno-sarcoma de la mama. .......... 523
Algodón, apósito del Dr. Guérin. ... 169
Aguas buenas. Reseña sobre....... 345
Agua fría en las pequeñas operaciones. .................. 475
Aire, polvos orgánicos del........ 52
Alcoholismo, curación ............. 400
Alcoholismo crónico ............... 271
Alimentación, su relación con el peso de algunos elementos de la orina. 222
Alopecia .......................... 527
Ambliopía alcohólica ............. 476
Amenorrea, consecuencias de la.... 405
Amputación del antebrazo. .......... 287
  » brazo ..................... 85
  » (oportunidad de las) 26, 45, 59, 99, 118, 144, 177, 194

Pág.
Amputación de las falanjes. ....... 128
  » del recto. ............. 62, 181
Anasarca. .......................... 376
  » durante la gestación. ..... 387
Anemia artificial. ................ 15
  » perniciosa. ............. 184
  » progresiva perniciosa. .... 13
Anestesia general y local. 386, 406, 408, 421, 422
  » local. .................... 128
Aneurisma de la aorta torácica. 413, 433
  » aórtico. .................. 1
  » tratamiento ............. 263
Angina membranosa. ............... 232
Angioleucitis ..................... 80
Anomalía muscular. ............... 370
  » visceral. ................. 16
Anquilosis de la rodilla. .......... 64
  » de la articulación escápulo-humeral. ...... 521
  » de la articulación fémoro-tibio-rotuliana.... 591
Anuario de la mortalidad de Bruselas. .................. 606
Anuria, caso notabilísimo. ....... 524
Aparato enyesado elástico. ....... 430
  » estrangulador del doctor Péan. .................. 308
Apomorfina, inyecciones de....... 371
Arsénico, envenenamiento ........ 612
Articulaciones falsas ............. 295
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Con exacerbaciones y remisiones varias de estos síntomas siempre los mismos, continuó mucho tiempo, hasta que en años próximos al presente, se hicieron más abundantes las hematurias, más intenso el dolor, y un nuevo síntoma, ya retención de orina, ya incontinencia, vino á despertar su apatía y abandono de sí mismo por espacio de tantos años, obligándole á entrar en las clínicas. En los 29 años que lleva de enfermedad no ha sido sometido á más tratamientos que antiflogísticos locales y baños de asiento.

Actualmente á más de los síntomas referidos, hácese notar un desarrollo excesivo del miembro y síntomas de cistitis, presentando la orina aspecto muy marcado moco-purulento. Ningún síntoma se presentaba que ni remotamente hiciera sospechar que el riñón padeciera.

Con estos síntomas, natural era y casi forzoso pensar en la presencia de un cálculo en la vejiga de historia tan larga, que si no era el que desde niño le produjo los trastornos mencionados, sería un su descendiente. Introducida por tanto una sonda metálica, el sonido claro y distinto del roce de ella sobre la superficie del cálculo, que no sólo percibía el tacto, sino también el oído, convirtió en evidencia la certeza que sin este signo patognomónico se tenía.

Faltaba ya sólo para completar el diagnóstico clínico, averiguar el tamaño y consistencia del cálculo.

Introducido el catéter explorador, tropezaba en la vejiga por doquier en el cálculo, logrando rebasarle únicamente, y esto aun con dificultad, por su parte derecha, girando allí solamente el instrumento; hecha una inyección de agua templada para facilitar la exploración, á la vez que exploradora, sucedía lo mismo; esto es, no por eso eran menos difíciles los movimientos de la sonda en la cavidad vexical, tropezando siempre con el cálculo; tan poco era lo que ésta se dilataba y tan pequeña la cantidad de agua que por inyección admitía: el cálculo, pues, la llenaba: la exploración rectal del fondo de la vejiga manifestó á éste ocupado enteramente por el cálculo. Introducido el litotritor no se logró atacarle en ningún punto. Se trataba, pues, de un cálculo voluminoso, que ocupaba casi toda la cavidad vexical, lo que confirmaba también la antigüedad del padecimiento. El choque de la sonda metálica, produciendo un sonido claro, demostraba que el cálculo no era de los blandos, como la sensación que percibía
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Pág.

Ulceras escrofulosas vegetantes... 319
  » en el muslo............. 519, 619
  » inveterada............. 61, 68
  » sifiliticas............ 320, 620, 624
  » de Scemisch............ 171
  » del talon............... 542, 546
  » venéreas................ 198
Ulceracion difteroidea en la coque-
luche.................. 125
  » extensa del muslo...... 519
  » tuberculosas de la piel.. 84
Uremia.................... 87, 619
Uretra artificial........... 5, 72
  » atresia de la.......... 623
  » estrechez.............. 81, 619
  » imperforacion......... 326
  » rotura traumática....... 149

Pág.

Uroscopio..................... 41
Urticaria febril................ 538
Utero, amputacion del cuello..... 214
  » desviacion.............. 13
  » fibroma del............. 196
Uteroscopio del Dr. Revueltas.... 239
Vacuna.......................... 509
  » Jenner y la............. 230
Válvula mitral, tumor de la...... 327
Vendaje antiséptico............. 14
Version por procedimiento ano-pel-
viano.......................... 511
Vinos envenenados.............. 43
Vino de quina ferruginoso...... 200
Viruela y varicela............. 447, 456
Vómitos de sangre.............. 197
Vulva, prurito de la........... 326
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el tacto. No podía, pues, pensarse siquiera en la litotricia, puesto que aún cuando fuera blando, no se lograría cogerle entre las ramas del litotrítor. Se pensó, pues, decididamente en la talla perineal. Pero el volumen del cálculo contraindicaba la lateralizada, así que se eligió la de Nélaton, la prerectal (cuya incisión pudiera prolongarse, en caso necesario, hasta las tuberosidades isquiáticas), que da un camino más ancho para la salida del cálculo, talla siempre menos grave que la hipogástrica; y en caso de que aún el cálculo no pudiera salir se le rompería en dos ó más con el litoplasto y demas medios al efecto. Cloroformizado el enfermo y hecha esta operación por el profesor Dr. Encinas, extrajo con facilidad un cálculo cilíndrico, de rugosa superficie, encorvado en forma de arco de gran radio, presentando en una

A.—Primer cálculo de 8 centímetros de longitud por 1,5 de diámetro.
B.—Segundo cálculo de 4 centímetros de longitud por cerca de 2 centímetros de diámetro.

de sus extremidades más delgada el aspecto del corte de un tronco de árbol de muchos años, circunferencias que correspondían á otras tantas capas, todas de aspecto y consistencia pétreas, que el análisis demostró eran constituidas por uratos: la capa rugosa que le envolvía por todas partes, excepto por esta examinada extremidad, era de otro aspecto y menos dura, constituida por fosfato de cal. Sus dimensiones eran 8 centímetros de longitud
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por 1,5 de diámetro; su posición en la vejiga era (como en la figura se representa) oblicuo de adelante atrás, de abajo arriba y de derecha á izquierda. No podía méños de llamar la atención al operador, como á cuantos lo presenciamos, todo lo sucedido, que auguraba mayores dimensiones que las que el cálculo extraído tenía, como que presentara aquella extremidad sin recubrirse de la capa de fosfato de cal mencionada. Lo primero se explicó perfectamente teniendo en cuenta la posición del cálculo en la vejiga y la hipertrofia de las paredes de ésta con gran disminución de su cavidad, que se ceñía sobre el cálculo; retracción que acompaña muy ordinariamente á la hipertrofia; cosas que demostró la exploración por la herida; no así era fácil darse razón de lo segundo: aquella superficie hizo sospechar que el cálculo se había roto. Explorada después la vejiga como siempre se hace, pero más detenidamente en esta ocasión por la sospecha de un segundo cálculo, se encontró en la parte superior izquierda de la vejiga, como se ve en la figura que acompaña, un cuello con un orificio por donde primero apenas cabía el dedo explorador; dilatado este orificio por el dedo del operador, se halló con una segunda cavidad, análoga á la primera, y en ella tropezó con un cálculo que apenas tocado desapareció, costando muchas tentativas para lograr volverlo á tocar; lo que probaba que aquella segunda cavidad era mayor que el cálculo que encerraba; para tocarlo era preciso empujar con fuerza, introducido el dedo, el perine hácía arriba con el puño y deprimir la región hipogástrica. Introdujose seguidamente la tenaza más larga que se halló, pues las medianas no alcanzaban, teniendo que forzar, por decirlo así, el cuello ó orificio intermediario entre ambas cavidades, tenaza cuyas ramas debieran llenar aquella cavidad y tropezar forzosamente con el cálculo; así sucedió, comprimiendo en el hipogastrio, no para facilitar, sino para hacer posible este tiempo, trayendo entre sus ramas un cálculo de igual figura y aspecto que el anterior, de 4 centímetros de largo por cerca de 2 de diámetro y de menor consistencia que el anterior excepto su núcleo, que era de igual naturaleza que el primero. Casi todo él estaba constituido por fosfato de cal. Hechas algunas inyecciones de limpieza, que arrastraron algunas porciones de cálculo que se habrían desprendido en las difíciles maniobras para coger el segundo, se reconoció detenidamente una y otra cavidad; cerciorado el operador que ningún otro cálculo existía, se volvieron á
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hacer inyecciones de limpieza, despues de lo cual se colocó una gruesa sonda por la incision, sujeta por dos vendoletes uno anterior y otro posterior y fué trasladado á la cama el operado, en donde permaneció hasta el 26 de Febrero que pidió y le fué dada alta, aunque no estaba hecha por completo la cicatrizacion de la herida, que fué muy lenta. En todo este tiempo no ocurrió accidente alguno y no necesitó más tratamiento que inyecciones de agua templada en la vejiga (ó mejor vejigas), y lavatorios con el cocimiento de manzanilla para activar la cicatrizacion.

Volvió á la clínica el 6 de Abril, obligado por una fistula vexico-perineal en la parte central de la superficie cicatrizada, por donde salía la orina sin interrupcion por hallarse el orificio interno detrás del esfínter de la vejiga. Se cauterizó la fistula con el termo-cauterio, teniendo introducida una sonda de goma para respetar, en cuanto fuera posible, la mucosa del cuello vexical, á beneficio de lo cual se logró reducirla hasta orinar por la uretra, con bastante fuerza el chorro. Así mejorado el enfermo, se hizo segunda cauterización con un estilete delgado y curvo calentado al rojo, único tamaño que llevaba ya la fistula, pues sólo tenía un milímetro de diámetro próximamente. Obligado el enfermo por una gastro-enteritis que se desenvolvió, pidió el alta (pues cogió aversion á los alimentos del Hospital), que se le concedió, recomendándole se lavara con el cocimiento de manzanilla, y diciéndole que, si continuaba la pequeña fisura que quedaba, volviera para cauterizarle tercera vez; pero es muy probable que curara completamente con la segunda, puesto que no ha vuelto á reclamar los auxilios quirúrgicos.

Creo de interes científico esta historia á más de curiosa, y por ambas razones la juzgué digna de publicarse.

¿Aquella segunda cavidad era una hernia de las túnicas de la vejiga? ¿era una dilatación del ureter? Difícil es dilucidar esta cuestión; lo mismo podía ser una cosa que otra; pero si se tiene en cuenta la altura extraordinaria del segundo fondo y la menor edad que el cálculo que le ocupaba parecía tener, de creer es que fuera una dilatación del ureter izquierdo, que suplía, por decirlo así, la pequeña vejiga, cuya luz ocupaba casi enteramente el cálculo. Este caso pone de manifiesto la gran importancia de los