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instrumento é inmediatamente fué introducido en la uretra paralelamente á la direccion de este órgano hasta llegar á tocar el cálculo con la extremidad obtusa terminal del instrumento, dirigiendo su lado convexo hácía arriba. Esto lo hicimos con objeto de dar á la abertura uretral mayor amplitud de la que resultaría llevando la parte convexa hácía abajo. Apretada después la palanca del mango con objeto de hacer salir á las euchillas, sacamos con velocidad el litotomo para cortar lo más limpiamente posible los tejidos, y la uretra quedó ampliamente abierta por sus partes laterales. Entónces cogimos el cálculo con unas tenazas de cuchara, por medio de las cuales, y no sin dificultades, por lo ajustado de los tejidos, pudimos extraerle á beneficio de tracciones ejercidas en diversos sentidos.

Este voluminoso cálculo, de 29 gramos de peso, tiene la figura de una castaña y sus dimensiones son las siguientes: longitud 55 milímetros y medio, anchura 47 y grosor 23.

Concluida la operación tocamos á todo lo largo de la superficie cruenta uretral con una barra de nitrato de plata con objeto de depositar en dicha superficie una capa ó película suficientemente impermeable para proteger al tejido conjuntivo del contacto de la orina é impedir de este modo en cuanto posible fuese su reabsorción. Por último, como medio de limpieza se dejó aplicada entre los grandes labios una esponja.

La noche que siguió á la operación la pasó la enferma muy incómoda por los dolores que experimentaba á lo largo del conducto uretral, notándose tan sólo una ligerísima fiebre.

El dia 17, siguiente de la operacion, no experimentó más que escozores molestos en los órganos genitales externos y en la uretra, dolores en la region hipogástrica y una ligera fiebre traumática de 38° y 1/2 de temperatura, sin escalofríos, ni sudores, ni otro síntoma que pudiera hacernos sospechar en la uremia, tan frecuente en los primeros momentos que siguen á esta clase de operaciones.

Tratamiento. Inyecciones fenicadas vesicales, cocimiento tenue de zaragatona para bebida usual y dieta de sopa.

En los días 18, 19 y 20, los síntomas del aparato urinario fueron aplacándose y la fiebre, con algunas pequeñas oscilaciones, fué también disminuyendo, por lo cual se continuó usando de los mismos medios y se le concedió algo más de alimento.

En los días 21 y 22 todavía permitía la uretra el paso del dedo índice, pero la fiebre desapareció, siendo el estado general tan satisfactorio, que según expresion de la enferma, se hallaba como si estuviese sana.

Durante los ocho ó diez dias siguientes, el calibre uretral se fue estrechando poco á poco, y la incontinencia desapareciendo hasta los
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primeros días del mes de Octubre, en cuya fecha pudiendo ya retener la orina algunos momentos la enferma, dimos de alta á ésta, considerando que los simples cuidados de limpieza y las inyecciones vaginales de agua fría que se la ordenaron, serían suficientes para completar la curación, como en efecto sucedió según averiguamos luego.

Hé aquí los hechos clínicos de un caso sencillo en apariencia, y que sin embargo enseñan tanto respecto á dos interesantes problemas suscitados á cada paso en la clínica quirúrgica: el de la dilatabilidad de la uretra en la mujer, y el de la uremia consecutiva á las soluciones de continuidad del aparato urinario.

Respecto al primero, nos enseña esta desaliñada historia que si la uretra es capaz, por su elasticidad, de permitir el paso sin prévia incisión á cálculos relativamente voluminosos, bastan, en casos como el presente, pequeñas incisiones para permitir la salida de cálculos de 47 milímetros de anchura y de 29 gramos de peso, es decir, de cálculos voluminosos.

En cuanto al segundo, podemos ver que la intoxicación úrica, suceso patológico que casi constantemente acompaña á esta clase de operaciones, puede refrenarse, y aun evitarse, como con grandes probabilidades ha debido suceder en el caso presente, cerrando las puertas de entrada á ese veneno, escoria del organismo, que sin la precaución del nitrato de plata penetraría por faltar el obstáculo que la cauterización proporciona.

CONFERENCIAS SOBRE ENFERMEDADES MENTALES

POR

D. JOSÉ ESQUERDO Y ZARAGOZA
MÉDICO-DIRECTOR Y PROPIETARIO DEL MANICOMIO DE CARABANCHEL
Y PROFESOR DEL HOSPITAL GENERAL DE MADRID.

CUARTA CONFERENCIA.

Conviene igualmente averiguar la idiosincrasia de vuestro enajenado, por cuanto podemos considerarla como un pequeño temperamento; en efecto, al predominio fisiológico y habitual de un aparato sobre los demás, es á lo que en medicina llamamos idiosincrasia; las otras acepciones dadas á este vocablo, lejos de representar una noción útil, significan una debilidad humana; por cuanto, analizadas severa e imparcialmente, representan una palabra más ó menos bella, cubriendo, ocultando el vacío, la nada, lo ignorado; y es más
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conveniente al progreso humano enseñarle las regiones que hay inexploradas, y consiguientemente la necesidad de estudiarlas, que engañarle, dándole por conocido lo que no lo está.

Como quiera que las influencias patogénicas, patocrónicas terapéuticas, etc., que la idiosincrasia ejerce, son de la misma índole que las asignadas al temperamento, nos excusaremos de reproducirlas en gracia á la brevedad: pero es justo que yo llame vuestra atención hacia la idiosincrasia genésica por el prepotente influjo que irradia sobre la razón, haciendo enloquecer al sujeto, y por esa fu- nes ta accion que en el transcurso del mal sigue desplegando. ¡Cuán- tas inteligencias, sentimientos é instintos, que prometían opulelto desarrollo en la infancia, han enflaquecido, agotado y reducido á la nada en la pubertad por los anticipados goces de los placeres de Vénus! ¡Cuántos hombres insignes por sus talentos y por su carácter moral, hánse visto rápidamente despojados de tan preciosos dones por el abuso de los goces genésicos! Más de una vez, señores, al perseguir las causas que pudieran haber provocado la imbecilidad en los primeros, la demencia en los segundos, encontré en el abuso de los placeres venéreos, á los que se sienten fuertemente inclinados los sujetos de idiosincrasia genital, cumplida razon, sobrado motivo para ello. Nada más desconsolador que ver sumido en la abyeccion mental más profunda, en el más deplorable embrutecimiento de la demencia, en el aniquilamiento psíquico, por fin, al hombre que ostentaba en su frente el sello de la grandeza intelectual y afectiva, bajo cuya bóveda craneana luécía la antorcha del genio. El joven pianista, que he citado en el curso de estas conferencias, ofrecía desde su más temprana edad un desarrollo en el aparato genital, que concordaba con su prematura inclinación á los goces venéreos; la pubertad, que aviva la llama de la vida psíquica, agrandó el poder de aquella mente; mas la ciega intemperancia de consumir dichos deleites, apagaron prontamente el foco de su calor mental. ¡Fueron llamaradas brillantes las que ofreció su genio, pero fugaces, porque esa es la ley que preside nuestro organismo: corre rápida á la bancarrota, cuando se le piden frecuentes anticipos!

Libre nuestro organismo, durante el curso de la locura, del freno de la razon que sujeta, hasta cierto punto, á los órganos generatri- ces, vése á los enajenados entregarse brutalmente al onanismo, sin que la vigilancia más exquisita y la terapéutica más formidable llegue á contenerles en su camino de ruina y de perdición. No nos referimos ahora á las formas mentales que llevan en pos de sí dicho desenfreno, como las monomanías genésicas, sino á las restantes clases y variedades mentales que, por el solo hecho de despójár al hombre de su libertad moral, por la circunstancia sola de debilitar ó
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anular su fuerza de voluntad al sumir en la anarquía el régimen y concierto de nuestro organismo, deja libre á cada órgano para que satisfaga sus apetitos.

Desespera al médico-director de un establecimiento el anómalo curso que sigue un enajenado, é inquiriendo porfiadamente la causa de aquella irregularidad, halla muchas veces el motivo en el onanismo; cuanto en el camino de la mejoría lleva andado su paciente durante el plazo de diez ó quince días, lo retrocede en una noche por dicha funesta pasion.

No terminaremos lo relativo á la idiosincrasia genésica sin indicaros un nuevo peligro con que amenaza la razon; el de la continencia desmedida. Todo lo que excita nuestro organismo, todo lo que le mantiene soliviantado, cuanto le conmueve, en fin, le acerca á la locura. Dejando á un lado la circunstancia de constituir enfermedad mental el eretismo del sistema nervioso cuando alcanza alto grado, ¿quién ignora cuán fácilmente tropieza el caballo que marcha á paso forzado?

Pero, señores, aunque sostengamos cuán frecuentemente perturba la razon esa idiosincrasia genésica que, en alas del abuso libidinoso, llevó al inmortal Ovidio á tan alto grado de amnesia que desconoció en los últimos tiempos sus propias obras; aunque sepamos que desde entonces acá han sido más los Ovidios conquistados por Vénus que los San Antonios refractarios á las tentaciones de dicha diosa; aunque no ignoremos que la generacion presente y los sujetos de idiosincrasia genésica viven en perpetua orgía, en eterna bacanal hasta escanciar la copa de los deleites venéreos, no hemos de llevar nuestra condenacion de los abusos genésicos y nuestro afan de señalar sus conflictos al extremo de callar lo que nos ha mostrado la experiencia, lo que recientemente hemos visto en un sentido opuesto.

Todavía nos estremecemos al recuerdo de la formidable lucha, del sangriento combate en que fué victima un varon ilustre por sus virtudes é insigne por la belleza de sus sentimientos, que condenado por su ministerio á la castidad, é impelido por su idiosincrasia al desenfreno, incurrió en la locura por imponerse una privacion que su organismo no podía soportar. ¡Tambien se desboca el caballo por re- frenarlo demasiado!

Los espiritualistas, en su olímpico afan de despreciar la materia, en su augusta desden hacia nuestras flaquezas orgánicas, pueden ser responsables de muchos atentados contra la moral y contra la razon. ¡El vapor comprimido á su más alto grado de tension, suele hacer estallar el aparato que le aprisiona!

Terminemos. Conviene anotar la idiosincrasia del enfermo: la ge-
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nésica está cercada por todas partes de principios, en donde suele derrumbarse la razon humana.

Señores, un favor recibido inspira gratitud y al propio tiempo alienta á pedir nuevas mercedes; ha dado la hora, pero yo os suplico que me prestéis de nuevo atencion por breves momentos para terminar en esta conferencia lo relativo al sujeto en estado sano.

Averiguad sus hábitos y costumbres; el hábito se ha dicho con razon que es una segunda naturaleza, y fuerza es que tenga gran intervencion en la locura. ¡Qué analogía encuentro siempre entre el calavera, el criminal y el loco! Una calaverada en el rico es un crimen en el pobre y un síntoma para el médico; cuando las malas costumbres no son causa de enfermedad mental, suelen presentar ya sus manifestaciones.

Grado de fuerza, temple orgánico, estado del ánimo al actuar las causas de enajenacion: hé ahí otras circunstancias que debeis averiguar para formar cabal concepto de la enfermedad que investigais: todos vosotros sabéis que fácilmente se contrae un padecimiento cualquiera de los llamados comunes cuando están abatidas las fuerzas orgánicas ó cuando el sujeto es débil. Los pusilánimes son débiles de espíritu, y por esa circunstancia enferman de locura más frecuentemente que los hombres de valor. ¿Necesitaré, señores, advertir que no me refiero al valor brutal que en el lenguaje nuestro se llama ferocidad, sino á esa prenda del carácter humano que soporta con resignacion la adversidad y que, lejos de desfallecer ó desesperarse ante las dificultades, gana nuevos bríos y la acomete con ánimo sereno? Asco me han causado siempre esos hombres que por un quita allá esas pajas dan la muerte á sus adversarios, y que ni aun en las circunstancias más solemnes ni por los más poderosos motivos son capaces de un sacrificio que dé la vida, que salve una existencia comprometida. Entre la desesperacion y la locura no existe solucion de continuidad; los hombres que desesperan al menor contratiempo suelen enloquecer.

Consultad igualmente la educacion de vuestro enfermo. ¡Qué imponderable interes encierra para el frenópata! ¡Cuán torpemente comprenden algunos padres su sacratísima mision para con los hijos! ¡Allánanle el camino de la vida en los primeros años, sin hacerles entrever los obstáculos con que han de tropezar más tarde, sin indicarles siquiera que el esfuerzo propio es el protector más constante, el padre más duradero. Lánzanse muy luégo á la vida, se encuentran á cada paso una dificultad y, lejos de luchar para vencerla, se desesperan ó caen en el colapso mental y llenan nuestros manicomios. Es tan firme mi convicción en esa materia, que, si no temiera herir mis propios sentimientos que han erigido un altar en
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mi pecho donde rinden culto á la amistad, benéfica para conmigo siempre que he necesitado de ella, os diría que más debemos á los enemigos que á los amigos, á la adversidad que á la fortuna, usando el lenguaje vulgar, porque yo creo que la adversidad y la fortuna son entes de razon.

Quiero, señores, indicaros que una educacion muelle crea un ánimo enteco, que la lucha con las dificultades vigoriza el espíritu: educarnos en un combate razonado con los obstáculos, es adiostrar-nos para vencerlos; separarnos incesantemente esos obstáculos para que no tropecemos hoy, es exponernos á que nos estrellemos mañana.

Insensiblemente hemos llegado á la herencia, y ya que de otras circunstancias individuales no os hable, permitidme para terminar dos palabras.

Tan marcada, señores, es su influencia, que, en medio del incesante vaiven á que están sujetos los conocimientos frenopáticos sometidos á cada paso á nuevo examen para ser renovados ó nuevamente contrastados, alegra el ánimo considerar que hay algo que respetan los tiempos y las escuelas.

La herencia está sobre inaccesible roca adonde no alcanza el oleaje de la controversia: desde Esquirol y Mare, los nuevos trabajos han depurado su valor, pero no le han anulado. Mas no creais, señores, que debeis limitaros únicamente á investigar si los padres de vuestro enfermo fueron ó no locos, si en sus mayores hay hechos de enajenación mental, no; es preciso averiguar si padecieron de neurósis, como el histerismo, la epilepsia, etc., histerismo y epilepsia de cuyas afecciones pudiéramos decir, parodiando al inmortal Asuero, quien afirmaba que de padres sifilíticos, hijos escrofulosos; de padres epilépticos é histéricos, hijos enajenados.

No lo olvidéis; el individuo es un fragmento de un todo que se llama familia, y un plazo de un tiempo que cuando menos consta de tres generaciones. Su llamada predisposición es el producto de dos factores, que si no representa fielmente dicha cantidad resultante en ocasiones, otras hay que revela lo que en cada uno de los factores permanece latente por su débil colorido: hay caracteres fisiológicos que engendran ó predisponen á estados morbosos mentales, con tanta fidelidad como las mismas enfermedades.
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LECCIONES SOBRE EL CARCINOMA

DADAS POR EL

DOCTOR D. SANTIAGO GONZALEZ ENCINAS
Catedrático de Clínica quirúrgica de la Facultad de Madrid.

Tomadas por el alumno

DON A. SANTAMARINA.

LECCION CUARTA.

SEÑORES:

Vamos á desarrollar en la conferencia de este dia uno de los puntos más importantes y de más vital interes en el estudio de los carcinomas; me refiero al proceso de infeccion de estos tumores, cuyo conocimiento tanto interesa en la práctica quirúrgica; hermanando en nuestra exposicion los resultados de ésta con lo que la ciencia ha dicho hasta el dia.

El cáncer es infeccioso por varias vías y de varias maneras; en esto fundados, dividimos el proceso de infeccion, por lo que se refiere al modo de verificarse, en local y general. Entiéndese por infeccion local, ora la difusion de los elementos del cáncer en el tejido celular ambiente, bien su traslacion por los linfáticos á los gânglios inmediatos. Pero la infeccion local tiene dos modos ó procedimientos de verificarse cuando se efectúa en el tejido mismo del tumor: uno, á beneficio de los movimientos de traslacion ó amiboideos propios de la célula; otro, por disagregacion celular, ocasionada, bien por los movimientos musculares, bien por las compresiones que sobre el tumor actúen; mas nada influye, á nuestro juicio, tanto en la produccion de esta disagregacion, como el modo de ser ó naturaleza del carcinoma, porque no existiendo barrera alguna que impida la disagregacion de los elementos celulares, no existiendo una membrana enquistante, como sucede en los sarcomas, que la prohíba, quedan libres las células y en condiciones de producir la infeccion de un modo fácil y sencillo; ejemplo palpable de este modo de ver lo tenéis en la enferma que ocupó la cama núm. 3 de nuestra clinica, diagnosticada de carcinoma epitelial, con gran difusion en el tejido celular ambiente del tumor; pudiendo citaros tambien como caso notable, una señora de un distinguido compañero nuestro, operada por el señor Toca, de un carcinoma de la mama, en la que era la difusion tan ex-
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tensa, que apenas se pudo respetar el tejido celular de la parte lateral del tronco.

Debemos, pues, tener en cuenta al extirpar un tumor carcinomatoso, la fácil disgregacion de sus elementos celulares, para que no vayan más tarde á ser la causa de la repululacion; hecho que en ocasiones no podemos evitar, toda vez que no es posible determinar hasta dónde llega la célula dislocada, explicándonos esto en muchos casos la reproduccion del tumor que nos ocupa.

El segundo modo de producirse la infeccion local, hemos dicho que era la circulacion de los elementos del tumor por los linfáticos, hasta determinar infartos visibles de los gânglios próximos; con tal seguridad, que raro es el carcinoma que con algún tiempo de desarrollo no los ocasioné; pero debemos tener presente, que estos infartos ó adenitis simpáticas, pueden confundirse con adenitis de carácter inflamatorio; pudiéndonos servir para su distincion el dolor, calor, tumefaccion, etc., propios de estas últimas, unido á que en la mayoría de casos los infartos de esta clase, son determinados por la infeccion.

Esta infeccion ganglionar por traslacion, es fácil comprenderla si recordamos que la terminacion de los linfáticos en el tumor, es por redes situadas á su alrededor; y como al afectuarse el periodo de regresion sobreviene su destrucción, quedan las boquillas abiertas y en disposicion de recibir los elementos del tumor, conduciéndolos luégo á las glándulas correspondientes.

Mas no opinan los autores del mismo modo en lo que se refiere á lo que acontece en el gânglio linfático, cuando su infarto se ha verificado; creen unos, que así como la linfa se transforma en estas glándulas, dando lugar á los corpúsculos linfoides, del mismo modo las células cancerosas aglomeradas en el gânglio, determinan su congestión y sufren transformaciones para producir luégo la infeccion, al paso que otros piensan (con razon, á mi juicio) que no sufren los elementos celulares transformacion alguna, sino que proliferan ó se reproducen en la glándula, toda vez que podemos comprobar, y es un hecho admitido, que todo gânglio infartado, como consecuencia á una infeccion carcinomatosa ó sarcomatosa, contiene los mismos elementos de estos tumores.

Es, pues, más de creer esta última opinion, toda vez que no sólo se encuentran elementos del cáncer en la glándula linfática, sino que también proliferaciones é hiperplasias de estos mismos elementos con tabiques glandulares; habiéndose encontrado en ocasiones, una especie de hiperplasia rodeando al carcinoma, que nos prueba la irritacion y proliferacion de los elementos de la glándula por los del tumor.

Existen opiniones diversas respecto de la sustancia del carcinoma
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que circula por los linfáticos: piensan unos que sólo circula el jugo canceroso, otros que las células; exponiendo estos últimos en su apoyo, que se encuentran células cancerosas en la glándula sin que la proliferación haya podido efectuarse; por lo que se cree que la reproducción se debe á la traslación de los elementos celulares al gánligio, determinando más tarde su infarto y consecutivamente la infección.

Hemos dicho anteriormente cómo se distinguen los infartos cancerosos y las adenitis de carácter inflamatorio, y debemos ahora añadir que si en un principio (como hemos manifestado) los infartos consecutivos á la infección cancerosa son indolentes, más tarde, cuando el proceso de regresión sobreviene, se hacen dolorosos; carácter que debemos tener en cuenta, pues en las adenitis inflamatorias, cualquiera que sea su causa, el dolor existe desde su principio.

Ahora bien ¿es fácil y sencillo señalar cuándo se ha verificado la infección local, y una vez determinada ésta, cuándo tuvo lugar la general?

Es este un punto de gran interés práctico, y sin embargo no nos es posible, en ocasiones, manifestar si se ha producido ya la infección local. Recordad si no la enferma del núm. 3, operada del carcinoma epitelial; á pesar de haberla reconocido en diferentes ocasiones tanto yo, como el profesor de guardia, Sr. Carrasco, y el alumno interno de la clínica, Sr. Pelaez, no pudimos encontrar infarto ganglionar alguno, y al disecar el delantal del tumor, nos encontramos dos núcleos ganglionares de bastante tamaño, duros, de consistencia como el escirpo, que nos vimos precisados á extirpar.

Visto esto, fácilmente se comprenden las dificultades que existirán para determinar el momento en que la infección local se ha efectuado, dificultades que suben de punto en el principio del desarrollo del tumor: esto sucede cuando extirpaís un epiteloma de la lengua, sin extirpar á su vez los gárgilios de la región, fundados en que no habeis podido comprobar su infarto; conviértense después en gérmenes, que producirán más tarde la repululación del tumor; y de tal suerte es esto cierto, que las reproducciones del tumor en tales casos es debida á esta causa. Las repululaciones en este sentido son inevitables, y la cirugía, que tanto ha adelantado en época moderna, merced á las buenas disecciones, establecerá indudablemente, en época no muy lejana, la extirpación de las glándulas linfáticas, á fin de evitar tales reproducciones, prestando de esta suerte un gran servicio.

De este modo claro y conciso explicamos nosotros la repululación de los tumores carcinomatosos, sobre todo de los cánceres epiteliales de la lengua.