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hematemesis: continuó vomitando los alimentos y quejándose siempre del dolor agudo que del epigastrio se extendía horizontalmente hasta la espalda.

Dióse principio al tratamiento por el clásico de la úlcera simple del estómago, es decir, por el régimen lácteo en todo su rigor, pero no se pudo prolongar largo tiempo. Desde el tercer día declaró la enferma que la debilitaba este régimen y que no podía levantarse de la cama si no se la alimentaba más, y que necesitaba tónicos y sobre todo vino. Concediósela lo que pedía, y persuadidos de que se trataba de un simple desorden funcional dependiente del neurosismo, quisose obrar sobre la moral, prescribiéndose con este motivo pociones y píldoras inertes, pero cuyo efecto se decía que debía ser la reaparición de las reglas y la supresión de los vómitos.

Consiguióse este resultado. A mitad de Junio reapareció la menstruación con la abundancia de otras veces y sin hematemesis. Los vómitos alimenticios habían cesado también, disminuido sobre manera el dolor epigástrico y vuelto el apetito. Era indudable que las fuerzas no se habían deprimido tanto como aseguraba la enferma. No hubo un tan gran enfraquecimiento á consecuencia de los vómitos sanguíneos y alimenticios; dicho carácter era de gran valor para el diagnóstico diferencial, pues este estado de gordura, aunque el estómago expulse los alimentos y pierda la paciente sangre por una hemorragia estomacal, se observa en el neurosismo ó el histérico.

No aseguraría, sin embargo, que en el caso actual se haya tratado siempre de una perversion funcional ó de otros efectos del neurosismo. La enferma describe más bien crisis de dolor agudísimo que se extiende de delante á atrás del epigastrio hasta el ráquis, crisis dolorosas tan características de la úlcera simple del estómago y los cuales duraron sólo días; entonces vomitó sangre ó alimentos en épocas de no congestion catamenial; todo este síndrome es muy clásico para que no se piense en la existencia momentánea de algunos días de una ulcerilla de la mucosa estomacal, úlcera que curó rápidamente á beneficio del reposo y el régimen.

No es raro que se plantee esta cuestión á propósito de las hematemesis y de los vómitos de las histéricas; y cuando la crisis dolorosa es muy corta, como sucedió en esta enferma, es mucho más difícil el diagnóstico, pues el enfraquecimiento y pérdida de fuerzas, síntomas característicos de dicha úlcera, no tienen tiempo de aparecer. Los dolores en los miembros, de que se quejaba esta mujer, que la impedían moverse, hacian que fuera más difícil poder juzgar del estado de sus fuerzas. Se comprende por lo demás aún mejor que apareciera en ella de preceencia la hemorragia suplementaria en la mucosa gástrica, admitiendo que dicha mucosa estaba irritada
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crónicamente por los hábitos alcohólicos que la predisponían á ulcerarse superficialmente. ¿No es, en efecto, una ley general que en el caso de supresion del flujo menstrual la hemorragia tiende á presentarse en el sitio de menor resistencia, en un órgano irritado, débil?

Es un asunto sobre el cual vamos á insistir.

Tengamos en cuenta que en la enferma del Sr. Bernutz las reglas no se suprimieron por completo, aunque en ciertas épocas se reducían á la evacuacion por la vulva de algunas gotas de sangre.

El molimen hemorrágico localizábase sobre el útero, aunque lo hacia á la vez sobre otro órgano. La hematemesis era, propiamente hablando, más complementaria que suplementaria.

Lo mismo sucedió en otra porción de observaciones; por ejemplo, en la que sirve de base á la tesis del Sr. Maisonnave.

Una joven de 16 años, asustada por una tentativa de violacion, fué atacada por primera vez de histerismo, suprimiéndose sus reglas.

Aparecieron al mes siguiente, pero cesaron á las veinticuatro horas, después de un flujo descolorido que manchaba apenas la camisa. Al despertarse la siguiente mañana tuvo un vómito de sangre.

Desde entonces tuvo la enferma, en la época de las reglas, un ligero derrame sanguíneo por los órganos genitales, que duraba unas veinticuatro horas cuando más; después, al despertarse, uno, dos ó más vómitos sanguíneos.

Dichos vómitos aparecían después de algunas náuseas, y durante el dia la enferma sólo notaba algunos eructos y un sabor marcado de sangre en la boca. Esto persistía unos dos ó tres días á lo más. Nunca tuvo ni dolores ni vómitos alimenticios.

Persistió este estado unos once años; no se modificó con el matrimonio, sólo se suprimieron los vómitos de sangre á la vez que las reglas durante el embarazo y la lactancia.

Paso por alto los demas detalles de esta observacion, cuyo sucinto análisis basta para demostrar su analogía con la que publicamos bajo el punto de vista de la coincidencia de los vómitos con un ligero flujo menstrual.

En la enferma del Sr. Maisonnave, la normalidad de las hematemesis complementarias se halla tan bien establecida, que fué necesario renunciar á toda tentativa para suprimirlas, mientras que bastó intervenir sobre la moral de la enferma del Sr. Bernutz para normalizar sobre los órganos genitales la congestion hemorrágica.
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HEMOPTISIS DE LAS TÍSICAS EN LAS ÉPOCAS MENSTRUALES.

En la época de las reglas se ven aparecer en las tísicas y en mujeres predisputas esputos de sangre.

He observado recientemente un ejemplo típico de este género. Una joven, de buena salud al parecer, gruesa, robusta, de buen color, muy nerviosa, aunque de pecho aquillado, se mojó por vez primera los pies en agua muy fría teniendo la menstruación.

Suspendióse ésta, escupió primero un poco de sangre pura, después una cantidad bastante considerable de un líquido albuminoso análogo al de ciertos pleuríticos. Nada de fiebre, muy poca tos, la necesaria para expectorar este líquido, ningún dolor en el pecho. Las reglas reaparecieron algunos meses después, pero menos abundantes que de ordinario. Cuando cesaron, desaparecieron la tos y la expectoración.

Durante el invierno escupió á cada época menstrual esputos sanguíneos ó albuminosos con un ligero matiz rosa; nunca expectoró en los intervalos; la sonoridad del pecho era normal; no se percibían á la auscultación ruidos respiratorios prolongados en los vértices ni la menor resonancia de la voz. La salud general era buena.

La menstruación apareció regularmente en la época de los grandes calores. No hubo ninguna de esas suspensiones de algunas horas ó de medio día, que eran tan frecuentes. Ni más tos ni expectoración sanguínea ni albuminosa.

Cuando volvieron los fríos se presentaron de nuevo los mismos fenómenos á consecuencia de algún accidente que debió pasar desapercibido.

A pesar del uso de los arsenicales y de la aplicación de pequeños vejigatorios sobre las clavículas, etc., volvió á cada época menstrual durante un día ó dos esta expectoración característica.

Digo tan característica, pues los esputos albuminosos más ó menos rojizos de que he hecho mérito eran apegotonados. Aparecían por accesos, por series, por decirlo así. Se expulsaban sin esfuerzo en medio de una tosecilla pertinaz; esto duraba sólo algunos minutos. Al poco rato sobrevenía un nuevo acceso, y así sucesivamente por espacio de dos ó tres días. La salud general era buena como el año anterior.

Durante el estío todo volvía á su ser natural. El neurosismo de la enferma hacía sospechar que se trataba sólo de una perversión funcional sin ningún ataque serio de parte de los pulmones.

La percusión, la auscultación practicadas diferentes veces y con
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la mayor escrupulosidad, dieron siempre resultados negativos fuera de las crisis.

Su renovacion y los esputos albuminosos, que indicaban una congestion aguda, me pusieron en cuidado. Insistí para que no pasara un tercer invierno en un clima tan frio como el nuestro. Se decidió que esta joven, originaria de un pais intertropical, volviera á él con su padre.

Retenido por desgracia éste en Paris por diversos asuntos, retardó algunos meses su partida. Pasó el otoño, llegó el invierno, siguiendo el mismo estado. Creyóse hacer un bien á esta joven confinándola á una habitacion que se caldeaba con cok. Pero esta habitacion, de tabiques delgados, estaba mirando al N. en el piso 5.º de uno de los boulevares, de manera que los cambios de temperatura eran grandísimos al pasar de una cámara á otra. Hubiera sido preferible dejar la enferma al aire libre á tenerla en semejantes condiciones.

Esta vez principió á toser de una manera continua. Nadie se alarmó creyendo que era un simple catarro, tanto más, cuanto que no escupía sangre como de ordinario más que en la época de las reglas. No se consultó á nadie. No pude verla hasta algun tiempo despues.

Estaba, sin embargo, febril, perdía el apetito, se debilitaba. Se me llamó al fin y me sorprendió ver los progresos que había hecho en tan poco tiempo la enfermedad; había una gran caverna en la parte posterior del vértice izquierdo; oíanse estertores alrededor; la fiebre era continua; la paciente enfraquecía por momentos. Aterrados los padres al ver lo grave de la situacion, se decidieron, aunque tarde, á partir á un clima más cálido. La marcha de la enfermedad se contuvo muy poco. Tres meses despues la joven había dejado de existir.

Se ve que no hay motivos para confiar, por más que la hemorragia aparezca sólo en las épocas menstruales. Aunque la salud sea excelente por mucho tiempo, debe preguntarse hasta qué punto se puede contar en la integridad de los órganos donde aparecen estas congestiones ó estos flujos suplementarios ó complementarios.

SANGRIAS ANTIHEMORRÁGICAS.

No hay casi necesidad de variar de tema para hablar ahora de la sangría, empleada como derivativa para contener una hemorragia.

El Sr. Chauffard dice que hoy se olvida mucho la flebotomía, y que sería útil abrir otra vía á la sangre que se dirige á un órgano para derramarse por su superficie.

Ha tenido ocasion de ver en su servicio del hospital Necker dos ejemplos palpables de sus indicaciones y de las ventajas que con ella se obtienen cuando nace á tiempo.
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No concordando uno de ellos con nuestro asunto, vamos á ocuparnos sólo del otro.

Un jóven de 25 años, robusto, musculoso, de buena salud habitual, ingresó en dicho establecimiento el 24 de Junio último, á consecuencia de unas continuas y abundantes hemoptisis que se le habían presentado. Ejercía el oficio de picapedrero, profesion peligrosa, como se sabe, á consecuencia del polvo irritante que puede penetrar en los pulmones.

Las hemorragias persistieron por espacio de tres días y el enfermo ingresó en el servicio del Sr. Chauffard.

Reconocido este hombre, no encontró dicho profesor lesión ninguna por parte de los pulmones, y como no se trataba de un anémico, sino todo al contrario, se decidió á prescribirle una sangría de 500 gramos.

El resultado fué maravilloso. Dicho enfermo, que escupía aún tanta sangre como el primer día, cesó de repente de arrojarla; volvieron las fuerzas, el apetito, y al poco tiempo no había indicio ninguno de esta pérdida sanguínea.

Es lo contrario de lo que sucede cuando una hemorragia normal suprimida cede su puesto á otra.

Esta observacion se halla ligada á las anteriores por un lazo estrecho.

No se trata en ella de la supresion de una hemorragia accidental, sino del molimen hemorrágico que tendía á localizarse en un órgano, lo cual hubiera creado un peligro.

Una de las aplicaciones más prácticas de la sangría es, por ejemplo, la encaminada á prevenir las congestiones catameniales, que persisten después de la impregnacion y que producen el desprendimiento del germen.

Esta es una causa de esterilidad casi desconocida.

Mi padre me ha referido muchos casos de este género, en los cuales, á beneficio de una sangría, se ha conseguido llegase á su término el embarazo en mujeres que no habían conseguido tener hijos.

Recuerdo perfectamente, entre otras, el de una señora de Besançon, que antes había estado en todos los establecimientos de aguas minerales reputados como útiles para las mujeres estériles.

Esta señora, de buena musculatura y algo gruesa, era pletórica; los flujos menstruales, siempre abundantísimos, se habían sucedido en intervalos regulares.

El marido era robusto y gozaba tan buena salud como su mujer. Ni él ni ella presentaban ninguna causa general ó local que pudiera oponerse á la impregnacion.
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Mi padre se convenció de que este fenómeno se verificaba, pero que era inútil por la hemorragia abundantisima.

Apoyado en esta idea, el dia antes de la aparición de la regla, que podía calcularse perfectamente en esta señora, principió á hacer una sangría que renovaba al siguiente.

Nueve meses más tarde dió á luz un niño esta señora, y después algunos más.

Estos hechos nada presentan por sí de particular, pero que es conveniente traer á la memoria del práctico; pues esta causa de esterilidad es muy comun en algunos puntos donde predomina el temperamento sanguíneo.

(Traducido de la Gazette des Hôpitaux por D. FEDERICO TOLEDO.)

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA JEREZANA.

Extracto de la sesión de 19 de Enero de 1878.

Después de aprobada el acta anterior y el despacho ordinario, usó de la palabra el Dr. Revueltas, que la tenía pedida, para ocuparse de la discusion entablada por la Memoria del Sr. Escudero, ocupándose en primer término de la imposibilidad de dividir la Medicina de la Cirugía, porque una y otra son ramas de un mismo tronco y se necesitan y auxilian mutuamente. Explica después el desarrollo de la fiebre traumática, exponiendo una teoría que puede condensarse de este modo: el movimiento es calor; del choque de un cuerpo con otro resulta calor; si el choque se produce sobre una parte del organismo humano, como en vez de átomos inertes existen células sensibles, éstas vibran aumentando el movimiento; de este aumento resulta el del calor, que se transmite á las células inmediatas, cuya actividad aumenta así; el golpe recibido en una pierna, por ejemplo, desarrolla calor que activa el movimiento celular: este movimiento da influencia á los nervios vaso-motores que activan la contracción de los vasos arteriales y venosos, los que llevando la sangre al corazón y trayéndola de él, lo excitan por la influencia de ella misma en cantidad mayor y por su presencia más veces repetida, aumentando sus contracciones, y por consiguiente el calor, en el todo orgánico, que es lo que constituye la fiebre traumática, siendo por lo tanto el calor que por ella se desenvuelve un efecto, una forma del movimiento vibratorio y atómico celular. Entrando en el fondo de la cuestion, sienta que no es posible fijar reglas para emplear este ó el
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otro proceder operatorio, que debe quedar siempre á juicio del médico, así como el tratamiento de los operados, variable según las condiciones físicas, morales y sociales del individuo. No considera indicada la amputación precisa é inmediata más que en los campos de batalla, cuando no hay hospitales donde acoger los heridos, en las grandes hemorragias que no se pueden cohibir por la ligadura y se teme pueda sobrevenir el tétanos. Cree que las amputaciones deben hacerse, por regla general, lo más tarde posible, cuando las fuerzas estén gastadas, porque hay que temer ménos la reacción, no debiendo practicarse más que cuando están hechas por la naturaleza, en cuyo caso el cirujano las regulariza. Ocupándose luégo de las resecciones, trata extensamente de la regeneración y formación del hueso, atribuyendo propiedades osteogénicas no sólo al periostio sino también á las demas partes del hueso, considerando sobre todo de mucha importancia la conservación de los vasos y nervios que animan y riegan las partes blandas, y de las cuales también depende de la nueva formación. Se ocupa, por último, del tratamiento posterior de los operados, y asegura que el que mejores resultados le ha producido es el hidroterápico, que emplea según las circunstancias, y sobre todo en los sujetos robustos en que hay que temer una fuerte reacción emplea con buen éxito la irrigación continua ó compresas empapadas en agua fría desechando los emplastos, ungüentos y curaciones especiales, y decidiéndose por un apósito sencillo, tal como tiras aglutinantes, hilas secas, cruz de Malta y un vendaje contencioso.

Aludido el Sr. Cortina al hablarse del tratamiento hidroterápico, hizo uso de la palabra para encomiar el empleo de esta sustancia como agente médico y quirúrgico, haciendo una extensa historia de la hidroterapia desde Aristóteles á la fecha. Por último, el Sr. Presidente Grondona cerró la discusión sostenida por la Academia sobre amputaciones y resecciones, reasumiendo lo dicho por los diversos señores Académicos que de ello se habían ocupado.—El Secretario, Manuel Álvarez.

REVISTA ESPAÑOLA

Preñez abdominal: perforación espontánea de la pared anterior del vientre.—Muerte consecutiva.—D. Manuel Algora, médico de Alagón, ha publicado en La Clínica un interesante caso del que trasladamos los principales detalles:

«Miguela Villalba, natural de Buste, provincia de Zaragoza, de 19 años de