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detenidos reconocimientos despues de la extraccion de un cálculo practicada la talla; en efecto, si aquí no hubiera sido tan delicada y minuciosa ¿hubiera sido fácil dar con este segundo cálculo? Seguramente que nó. ¿Y qué se hubiera entonces conseguido con una operacion que expone siempre la vida del operado? ¿Qué se hubiera conseguido con extraer un cálculo si quedaba otro y en sitio á donde despues el catéter no había de llegar? Se hubiera dado el caso de presentar este enfermo, curado de la talla, todos los síntomas de cálculo; la sonda exploradora, siquiera fuera la más perfeccionada, de Thompson, no le hubiera hallado; la talla segunda no se hubiera hecho, porque jamás debe hacerse, ni jamás se hace, faltando el signo patognomónico, y el individuo hubiera sido víctima de la ligereza del profesor en el reconocimiento despues de tallado el enfermo, y la desesperacion del nuevo profesor al que consultara.

Otro hecho de alta importancia resalta en esta historia digno de fijar la atencion. A pesar de las maniobras que indispensablemente hubo que hacer para la extraccion de su segundo cálculo, que necesariamente hubieron de producir rozamientos repetidos y bruscos en la vejiga, el individuo se cura sin contratiempo ni complicacion de ninguna especie; en cambio se talla con brevedad, con facilidad, y sin contusion, roce, ni casi contacto de la vejiga; con la tenaza se extrae el cálculo, todo parece anunciar una fácil y pronta curacion, ¡y el individuo se muere! ¿Qué sucede aquí? ¿Cómo se explica esta aparente anomalía? El individuo cuya historia hemos trazado tenía sanos sus riñones, ningun síntoma acusaba ni había acusado que demostrara ó anunciara siquiera que aquéllos padecían, y no había ulceraciones en su vejiga. En los otros casos he presenciado varias autopsias que demostraron ya, y lo más frecuente como tambien lo más grave, afecciones graves del riñon, ya ulceraciones en la vejiga por donde se hizo la reabsorción urinaria que mató al enfermo. Creo, pues, que la mayor parte de las defunciones de talla sobrevienen por lesiones graves preexistentes del riñon; que no se habían diagnosticado hasta que las demostró la autopsia; y que no son tan graves como se ha supuesto las maniobras dentro de la vejiga, que producen como es consiguiente tratamientos más ó méños suaves de sus paredes. Para pronosticar, pues, de una talla, debe detenidamente, antes de hacerlo, fijarse la atencion en los riñones.

No puedo ni debo dar aquí fin á estas reflexiones pues que hay
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otro punto, en la historia de este enfermo, muy digno de ellas. Me refiero á la fistula véxico-perineal que quedó, curado que hubo de la talla. ¿Puede culparse á esta talla de ser causa de la fistula? De ninguna manera: cúpese á las condiciones del individuo; la cicatrizacion se hizo con poca energía, porque sus tejidos tenían poca actividad nutritiva, la proliferacion celular era escasa y quedó en el centro de la incision un punto sin cicatrizar; la prueba clara é incontrovertible de esto, la señala el resultado que se obtuvo con la cauterización actual, que activando la nutricion, avanzó la cicatrizacion, y la fistula se redujo; hasta que la nueva actividad que aquellos tejidos recibieron con la segunda cauterización, concluyó de cicatrizarla. No tan fácilmente se curan de ordinario las fistulas véxico-perineales.

FACULTAD DE MEDICINA.

REVISTA MENSUAL DE LAS CLINICAS QUIRÚRGICAS
POR EL
DOCTOR D. JOSE CARRASCO
PROFESOR CLÍNICO DE DICHA FACULTAD.
MES DE NOVIEMBRE.
SEGUNDO CURSO Á CARGO DEL CATEDRÁTICO D. SANTIAGO G. ENCINAS.

Hombres.

Cama núm. 1. El enfermo que la ocupaba en el mes de Octubre murió de un ataque de urémia. 2.º enfermo. Estrechez uretral en la terminación del bulbo y prostatitis consecutiva. Baños de asiento para combatir los fenómenos flogísticos: tratamiento de la estrechez por medio de la dilatacion gradual. Escaso alivio.

2. Sigue el enfermo del mes anterior. Presentando la úlcera poca tendencia á la cicatrizacion, y existiendo un extenso seno subcutáneo, se hizo un desbridamiento, que cambió por completo los caracteres de la úlcera, empezando desde luégo á cicatrizar rápidamente, con el auxilio ademas de lociones excitantes y de la cura con el bálsamo samaritano. En la actualidad está próximo á tomar el alta.

3. Pidió el alta el de la gangrena. En su lugar entró un enfermo con un cuerpo extraño en un ojo. Era dicho cuerpo un trozo de metal que habiendo perforado la córnea, se había depositado en la cámara ocular. Tratamiento: Dilatacion de la herida de la córnea para extraer el cuerpo extraño, extraccion de éste y excision de parte del iris para prevenir la
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iritis: fomentos frios después cada media hora. Curación completa sin el menor accidente.

4. Alta al del mes anterior.

5. El que había del mes de Octubre pidió el alta cuando ya se había logrado penetrar con la sonda en la cavidad de la vejiga, pasando á ocupar esta cama un joven de 16 años de edad, que padece un pólipio naso-faringeo. Está acordada la operación, y se estudia detenidamente el procedimiento que ha de emplearse.

6. Operado de resección del cuerpo del cúbito. Está casi curado.

7. Ulceración extensa en la parte media de la cara interna de la pierna izquierda, consecutiva á una osteo-periartitis necrótica de la tibia. Tratamiento: Cura con vino aromático y bálsamo samaritano. La úlcera se ha reducido notablemente y tiende á su curación.

8. Tumor blanco de la rodilla en segundo período. Tratamiento: Embrocaciones con la tintura de iodo y vendaje compresivo. Escaso resultado.

9. Operado de catarata: flemon ocular á los cuatro días. Tratamiento: Aplicaciones tópicas emolientes, instilaciones de atropina, paracentesis ocular, y por último, desbridamiento. Remisión de los síntomas inflamatorios.

10. Retracción de los dedos de ambas manos y flexión forzada de la mano derecha sobre el antebrazo, consecutiva á quemaduras. Está proyectada la operación, que se hará únicamente en la mano más deformé.

11. Alta curado al del mes anterior. En la actualidad existe un joven con un pólipio naso faringeo. Se ha acordado la operación; pero no se hará hasta ver si se puede reconstituirle un poco, pues las frecuentes hemorragias le tienen profundamente anémico.

12. Fractura simple del maleolo externo, producida por una distensión violenta: Tratamiento: Colocación de un apósito silicatado.

13. Curado el que había del mes anterior. 2.º enfermo. Ulceración extensa de la pierna izquierda, de naturaleza sifilítica. Tratamiento: Cura simple y vendaje compresivo. Al interior ioduro mercúrico y ioduro potásico, y además píldoras de lactato de hierro. Muy aliviado.

14. Operado de epiteloma de la mejilla y ala de la nariz.

15. Periostitis sifilítica del tercio superior del húmero y trayecto fis-tuloso consecutivo. Tratamiento: Toques con tintura de iodo.

17. Operado de talla lateralizada. Está próximo á tomar el alta completamente curado.

18. Operado de amputación de muslo. Flemon profundo consecutivo y formación de extenso absceso en la parte interna superior del muslo. Dilatación amplia del absceso. Notable mejoría del enfermo desde aquel momento.

19. Estrechez uretral. Operado de uretrotomía interna. Alta curado.
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20. Epitelioma de la región palpebral y globo ocular. Proyectada la operación.

21. Aneurisma de la arteria iliaca externa derecha y probablemente de la iliaca primitiva. Tiene además el enfermo blenorragia, chancro blando y bubón. Tratamiento de la afeccción venérea.

22. Sigue el mismo del mes anterior.

23. Idem.

Los casos más notables en el mes que nos ocupa han sido los siguientes:

Núm. 1. Estrechez uretral con prostatitis consecutiva. Refiérase á un sujeto de unos 50 años de edad, que á consecuencia de una estrechez uretral, presentaba una fístula uretroperineal, por donde salía la mayor parte de la orina. Como es racional hacer en semejantes casos y los autores aconsejan, el Dr. Encinas intentó restablecer la libre salida de la orina por su vía natural, venciendo la estrechez con el uso diario y gradual de la sonda de goma. Mas á pesar del decidido empeño que puso dicho profesor y de su acreditada habilidad en el tratamiento de este género de lesiones, no le fué posible realizar su propósito; pues no consiguió ni una sola vez enfiar la sonda por la estrechez, no obstante que parecía estar el conducto uretral algo permeable, según demostraba cierta cantidad de orina que por él salía en cada micción. Así pasó algún tiempo, hasta que una uremia lenta dió fin con la vida del enfermo. Hecha la autopsia, se encontró que la uretra disminuía de calibre desde el meato hasta la parte posterior del bulbo, en cuyo punto se hallaba completamente cerrada, terminando por un fondo de saco fuerte y resistente, como cicatricial, donde se empozaban siempre las sondas durante el tratamiento. Por detrás de este tabique la uretra se hallaba muy dilatada y reblandecida, presentando en la pared inferior un orificio, por el cual un estilete pasaba al periné. Los conductos eyaculadores habían adquirido una dilatación tal, que parecían plumas de escribir: la próstata se hallaba también aumentada de volumen: la mucosa vexical estaba ulcerada en toda su extensión, y las paredes de este receptáculo habían alcanzado un grosor de más de un centímetro. Recordando que durante la vida salía por la uretra parte de la orina, buscamos con cuidado el camino seguido, y al fin encontramos un trayecto que desde la parte de uretra situada por detrás de la coartación iba á abrirse á la que estaba por delante en un punto por donde era difícil enfiar el estilete.

Núm. 3. Cuerpo extraño en la cámara del ojo. Era el enfermo un operario de una fábrica de fundición de hierro. Estando trabajando, le saltó al ojo un fragmento de metal, que le dejó sin vista repentinamente, lo cual, unido á los dolores que empezó á sentir, le obligaron á buscar remedio en las clínicas de la Facultad. En el momento de ingresar presentaba ligera inyección conjuntival, una herida perfectamente lineal en la córnea, un cuerpo extraño brillante y anguloso en la cámara ocular, y al-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS
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No os asombren, señores, estas ideas tiempo ha profesadas por nosotros, ni las condencéis sin prévia reflexión: hubo un tiempo en que los locos fueron confundidos con los criminales, siendo todos tratados con igual inhumanidad; la frenopatía redimió al loco sacándole de los hediondos calabozos, rompiendo sus cadenas y dulcificando su tratamiento. Terminada esta humanitaria empresa, liberará al delincuente.

Nuestra ciencia separó al loco del criminal y ha de volverlos á reunir cuando consiga mayor progreso, bajo un mismo techo de misericordia y dulzura, sin que por eso haya de confundirlos jamás: procede como el hombre deseo de salvar á dos náufragos, que se arroja y saca á tierra firme primero al uno; su predilecto, el loco; después al otro, el delincuente, y dicha obra se realizará cuando las cárceles y presidios sean como los manicomios del dia, más que asilos de reclusión, instrumentos de curación ó reforma, según el asilo de que se trata; y la pena más que una secuestación para seguridad del orden social, una separación para el planteamiento del régimen higiénico moral apropiado al delincuente, cuya aplicación más que á nadie interesa al mismo.

Augusto Roder, en su Teoría sobre el delito y la pena, opina así; si no me equivoco, sea el ilustre jurisconsulto aleman, el apóstol de la nueva doctrina, y ésta alcanzará á más prosélitos; los tiempos cambian. Tanta indignación como levanta hoy en nuestro pecho el recuerdo de que en pasados tiempos fuesen sacrificadas aquellas inocentes víctimas de su enfermedad, ha de provocar en lo sucesivo el que al sanguinario guerrero que sable en mano arrolla y pisotea á la humanidad, causando en torno suyo horrible carnicería, le espere como término de su carrera la fama; y la pila de sus víctimas sea el pedestal de su gloria, ¿creéis que esto no es tanto ó más injusto que lo que acabamos de condenar acerbamente? No es posible que la posteridad glorifique á otros hombres que á sus bienhechores, jamás á sus verdugos. Jesucristo, Lincoln y Pinel serán siempre tres redentores de la humanidad, cualesquiera que sean nuestras ideas filosóficas, nuestros sentimientos religiosos; y no os asombréis que yo levante la gloria de Pinel al nivel de Lincoln, cuya bella figura admiro y me enajena; pues qué ¡el patriota que dota al negro de los derechos inherentes al ser racional, hace más que el que devuelve al negro y al blanco el uso de su razon? Pues qué ¿curar á un loco no es redimir á un esclavo? volverle á la razon ¿no es dotarle de libertad moral, cual redimirle de la esclavitud es dotarle de libertad política? Si la locura es la muerte de la razon, curar al loco es restituirle á la vida; por eso, señores, comparar se puede el médico frenópata al mismo Dios, por cuanto si su mayor grandeza fué hacer de este nuestro frágil barro, dotándole de razon, una criatura á su imá-
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gen y semejanza, el médico frenópata al restituirle la razón le devuelve ¡esa imagen borrada! ¡esa semejanza perdida!

Señores: aquellos de vosotros que me dispensais la honra de ser mis amigos, sabeis ya que no soy afecto á la novela histórica, al estudio de las nobulosidades, así es que no esperaréis regrese en mi excursión á los tiempos primitivos. Cuando discurremos sobre éstos, inventamos, creamos, fantaseamos; ¿quereis que os diga en nuestro lenguaje esa operación? Carfología médica; esto es, buscar musarañas, pelusas, pequeños fragmentos, diminutas visiones cual el moribundo sobre la sábana del lecho de su agonía.

Compréndese fácilmente que la historia de la frenopatía debe ser tan antigua como la historia de la humanidad, y que no podía méños de llamar su atención el hombre loco cual la llamaron los otros enfermos; aun más, que atraería preferentemente la atención hácía si, pues no hay que negar el atractivo de un loco.

Podemos mentalmente reproducirnos lo que pasó en aquella época: se presentaron las diversas enfermedades con malestar, quebrantamiento de cuerpo, dolor de cabeza, fiebre, etc., fenómenos todos que necesitan del paciente una llamada hácía el sano para que fije su atención; pero no podía pasar desapercibido el cambio habido en un sujeto que lloraba la pérdida de un caudal inmenso que no había tenido jamás: que huía aterrado por el aspecto de una alucinación cuyo objeto no tenía existencia exterior presente; que mentía riquezas sin cuento en medio de la humildad y la pobreza; que lloraba amargamente su desdicha por haberse convertido en una fiera ó en un canto; que daba muerte á sus hijos, pedazos de su corazón siendo un padre amantísimo, etc., etc.; una dolencia que así trastorna al hombre exaltándole, deprimiéndole, pervirtiendo sus sentimientos, cambiando sus instintos, anublando su inteligencia, no podía méños de llamar la atención de los primeros observadores.

Trasladaos á un hospital en donde existan salas de toda clase de dolencias de medicina, cirugía, oftalmología, sifilografía, dermatología, cuantas querais; es posible que pase el hombre por todas ellas sin detenerse en contemplar á los diferentes enfermos, de algunos apartará la vista con repugnancia; pero si hay una sala de locos, de seguro quedará en ella atónito, extático, contemplando la profunda perturbación que ha impreso en sus semejantes esa misteriosa enfermedad que posee el secreto de transformar la fisonomía intelectual y moral del hombre.

De suerte que la frenopatía, no como rama sino como parte integrante del tronco médico, es tan antigua como la humanidad.

Partamos de una época cuyos datos históricos sean positivos, reales, y esta es en la que floreció el inmortal Hipócrates. El venerable anciano tuvo conocimientos positivos en las enfermedades mentales:
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escribe sobre la epilepsia ó mal sagrado, que dicho sea de paso, considera tan ordinario como cualquiera otra enfermedad; tuvo el valor raro en aquellos tiempos de decir que nada tenía de sagrado; conoce las relaciones que esta enfermedad tiene con la melancolía; posee de ésta algunas nociones, y si no me dijerais que exagero el inmenso saber de Hipócrates, afirmaría que conoció la manía y la demencia. ¿Sabeis por qué? Porque al hablar de la bilis y pituita, como causa perturbadora ó motivo inmediato de locura, dice que la bilis produce una melancolía que hace á los hombres malos, que gritan y ejecutan actos reprobados ¿no es este el boceto de la manía? mientras tanto que la pituita los depraba y tiene tranquilos, ¿no es este el boceto de la demencia?

Viene después Areteo de Capadocia, y éste tiene conocimientos más acabados: él distingue perfectamente la manía de la melancolía, y lo que es, señores, mucho más de admirar, condena el hambre y los malos tratamientos como recurso para calmar la excitacion, y recomienda la tranquilidad, oscuridad y dulzura, como agentes más poderosos para dominar el heretismo. ¿No veís en el ilustre Areteo de Capadocia el precursor del gran Pinel? Los médicos siempre los mismos; los tiempos siempre diferentes. Areteo de Capadocia hubiera realizado á fines del siglo xviii y primeros del xix la revolución que Pinel tuvo la gloria de llevar á cabo, si la sociedad de su época hubiese estado debidamente preparada. Y no es que yo trate de amenguar la gloria de Pinel, nó: su memoria me es sagrada; es que deseo proclamar á la faz del mundo que el médico fué Mesías de dulzura y conmiseracion, igualdad y fraternidad desde los albores del género humano, pues siempre ha sido el primer mandamiento del Decálogo Médico asistir igualmente á todos los hombres sin distincion de castas, razas, nacionalidades, religiones, etc.

Sigue á éste Celio Aureliano, el Murillo de las enfermedades mentales, por cuanto los imperfectos bocetos que le legaron sus predecesores, surgen de su pincel cuadros acabados.

Galen y Celio no conquistaron sus laureles en las Vesanias, puesto que ni uno ni otro perfeccionaron los conocimientos ya adquiridos, ni imprimieron progreso alguno á esta rama del saber médico.

Viene, señores, un período tristísimo para la evolucion de los conocimientos frenopáticos; sabe Dios que no quisiera historiarlo, temeroso de que se juzguen intencionadas mis apreciaciones; pasaré por él como mortal sobre pavimento de fuego; pero fuerza es confesar que el ánimo se angustia al retroceder mentalmente hacia una época de fanatismo é intolerancia, en que opreso el entendimiento médico por el espíritu teocrático dominante, cuyo carácter abusivo é invasor se infiltró en el campo médico, ya subyugando nuestras conciencias é imponiéndolas su creencia, ya sellando nuestros labios,
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no produjo en una dilatada época ningun escrito digno de especial mencion.

Arnaldo de Villanova, famoso médico del siglo xiii, en su tratado de la epilepsia, y su discípulo Raimundo Lulio, hubieran seguramente impreso algun movimiento á nuestros estudios predilectos, si el letal influjo de la escuela teocrática no hubiese asfixiado y cohibido dichos impulsos.

Mas llega, señores, una época en que España, esta humilde península tan vilipendiada por los extraños, como menospreciada por los propios, vale tanto como el mundo entero. Bien sabeis que no soy yo de los que asidos á la aldaba nacional creen que á fuerza de repiques se conquistan popularidad, nó; pero tampoco de los que hunden la gloria de nuestra España para levantarse sobre su pavés y hacer notar su figura personal.

España, señores, en una época de oscurantismo y de inhumanidad para los pobres enajenados; en una época en que si M. Bidel hubiese recorrido Europa con una colección de locos ¡vergüenza causa el decirlo! hubiera conseguido mayor fortuna que la que seguramente obtendrá exhibiendo sus fieras, levanta el primer manicomio del mundo. Un fraile mercenario, Fray Jofre Gilavert, compadecido del abandono en que yacían los locos que vagaban errantes por las calles y campos de Valencia, siendo objeto, aquí de malos tratos-mientos, allá de burla y escarnio y en todas partes mancillada la dignidad del hombre, funda en 1409 la ¡célebre casa de Orates de Valencia; ¡gloria pues al insigne Jofre Gilavert, que sin más recursos que la elocuencia, potente auxiliar cuando se pone al servicio de la justicia y caridad, logra desde la catedra del Espíritu Santo inflamar el corazon de sus oyentes y aunar su ánimo para la ereccion del primer manicomio del mundo!

Y no se diga que este es un esfuerzo individual, un hecho aislado, que nada significan en la historia de la frenopatía, nó; por cuanto España en un solo siglo fundó cuatro manicomios: el de Valencia ya referido, el de Zaragoza, el de Sevilla y el de Toledo, monumentos todos cuatro que al regresar el hombre desapasionado á esa época tenebrosa, le dicen clara é indistintamente: «hé aqui un gran pueblo.»

Permitidme, señores, que yo insista en la importancia que el manicomio tiene en la historia de la frenopatía ¡se nos aja tanto! En mi concepto la fundacion del manicomio asegura el porvenir de la frenopatía; sobre los cimientos abiertos para la primera casa de Orates, descansa el majestuoso monumento que constituye hoy la frenopatología. El manicomio es el clausuro materno de la psiquiatría.

El hospital consagrado exclusivamente á la curacion de los locos habia de traer en pós de sí el médico especial para visitarles, y de la conjuncion del manicomio y médico especialista, habia de nacer la