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cion, más activa su proliferacion y su marcha más rápida, adquiriendo por esta razon más gravedad la neoplasia que nos ocupa; al paso que cuanto más fibroso sea el órgano, más se retardará su evolucion y más fácil será su curacion.

Esto dicho sobre el diagnóstico y pronóstico del carcinoma, vamos á ocuparnos de su tratamiento, exponiendo las indicaciones que á este fin hay que llenar, según su naturaleza y marcha evolutiva; teniendo siempre por guía los resultados obtenidos de la observacion clínica.

No necesito esforzarme en demostraros la nulidad de la terapéutica médica, cuando ha pretendido detener el cáncer en su marcha fatal, porque de ello todos estareis convencidos; basteos para ello hojear esa larga y variada lista de remedios que contra el cáncer se han preconizado sin resultado alguno; desde los medios más vulgares, hasta los específicos compuestos de sustancias, las más heterogéneas, han jugado un papel importante durante algun tiempo en el tratamiento del cáncer, hasta que se ha demostrado de un modo palpable su ineficacia, destruyendo las ilusiones de muchos infelices que han obtenido con su empleo bien tristes resultados.

Dejaremos, pues, sin mencionar esa multitud de tratamientos, invento de charlatanes y curanderos, con objeto de lucro, y vamos á reseñar tan sólo aquellos que han tenido un empleo más constante, por más que su uso haya sido completamente empirico.

La sangría figura á la cabeza de los métodos de tramiento preferidos por los médicos de la antigüedad y aun por no pocos hoy en dia; preferencia que les valió, con razon sobrada, el epíteto de doctores Sangredo, con el que han llegado hasta nosotros: excuso decirlos los resultados de tal abuso, pues conocida la marcha destructora de esta neoplasia y las consecuencias de la infeccion cancerosa, fácilmente comprendereis las victimas que ocasionarian con práctica tan absurda como reprensible.

La farmacología ha prestado á su vez, para el tratamiento del cáncer, una multitud de medicamentos ensayados sin resultado, habiendo figurado como piedra de toque los yódicos, mercuriales y arsenicales, que nosotros consideramos de efecto nulo; pues aun estos últimos, cuyo empleo está indicado en los casos de epiteloma con herpetismo, no nos han dado en tales condiciones resultado alguno, á pesar de haber desaparecido la discrasia. Así que, por lo que se refiere á su empleo, sólo os diré que los mercuriales los desecheis por su accion alterante; los arsenicales los podreis prescribir cuando exista una discrasia herpética acompañando á la neoplasia; y por último, los yódicos y el hierro podreis usarlos como tónicos en los individuos escrofulosos: en cuanto á la cicuta, de efectos tan decan-
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tados, no la empleis por inútil ni aún como resolutivo, pues bajo este punto de vista no puede compararse con el yodo ni menos con la compresión, comprobados en la clínica, como de ningún resultado en las neoplasias. De modo que desecharmos como inútiles los agentes farmacológicos, y sólo en aquellos casos en que los enfermos se encuentren en período de infección y cuando la familia, á quien expondremos la incurabilidad del padecimiento, desee hagamos más llevadera la existencia del enfermo, usaremos como paliativos los ferruginosos y tónicos, yódicos ó arsenicales, según fueran los individuos escrofulosos ó herpéticos; cuando los dolores se manifestaran en el curso de la afección, prescribiremos los calmantes locales y generales, así como las inyecciones hipodérmicas de morfina y atropina.

¿Hay algún medio para la curación radical del carcinoma?

Es indudable que sí: la extirpación, cuando no existen más que alteraciones locales y la infección aún no se ha determinado, ha dado por resultado la curación en unos casos, y ha retardado la reproducción en otros; pero la dificultad estriba en señalar cuándo la infección ha empezado ó cuándo es única la alteración local.

¿Servirá siempre la extirpación? Siempre no; cuando el proceso es aún puramente local, obtendréis resultados; cuando la ulceración se haya presentado, podréis tener casi seguridad que la infección existe y nada vais á conseguir: rara vez tendréis ocasión de tratar un carcinoma en buenas condiciones, porque cuando se os presenten en vuestra consulta estarán ya en período avanzado: toda la habilidad del práctico está en tales circunstancias en distinguir los períodos de infección local y general. Dos reglas puedo daros para el tratamiento quirúrgico de esta neoplasia, que os serán de gran utilidad práctica: 1.a Operar lo más pronto posible, mejor en el primero que en el segundo período. 2.a Una vez que operéis, separar los elementos del tumor de un modo absoluto, llevando la eliminación tan allá como sea posible: la primera regla no tiene excepción alguna; no así la segunda, que está en relación con la experiencia individual, pues no puede compararse la de un cirujano novel con la de un profesor de larga práctica: cumplidlas, y si no curais en todos los casos al menos tendréis la conciencia de haber cumplido con vuestro deber.

El tratamiento quirúrgico del cáncer, comprende ya la acción de ciertos agentes de un modo local; ya la extirpación ó eliminación del tumor: dejarémos por improcedentes los primeros, tales como las aplicaciones sanguíneas locales, la compresión, etc., y sólo nos ocuparemos de los métodos para la separación de la neoplasia. Estos son: la cauterización, el constrictor, el galvano-cauterio, el termo-cauterio y el bisturi.
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La cauterización, puede ser actual y potencial: la primera tiene aplicación en los casos de carcinomas difusos, y la hubiéramos empleado en el enfermo que ocupó la cama núm. 14, con un carcinoma epitelial difuso, á no haber sido posible la autoplastia; la segunda, podemos practicarla por varios agentes, como son el arsénico, la potasa, la pasta de Viena, el cloruro de zinc, etc.; pero de todos, este último, es el más usado bajo la forma de pasta Canquoin, ya en flechas, según el procedimiento de Maisonneuve, ya por capas.

La cauterización potencial, ¿es de aplicación, y produce grandes resultados?

No, por cierto; raros son los casos en que podemos emplearla, sin existir para ello una regla fija, dependiendo tan sólo de circunstancias que el profesor debe apreciar: no creemos se obtengan grandes y beneficiosos resultados por éste método: primero, porque no es posible precisar la acción del agente cáustico, y comprender exactamente el tumor; segundo, porque existirán á veces células dislocadas, sobre las que tampoco haya actuado, y la infección en tales condiciones, se determinará de un modo seguro; esto, unido á los acerbos dolores que los enfermos experimentan con su aplicación, nos deciden á desechar este método, á pesar del empeño de los más eminentes cirujanos de la nación vecina por sostenerle.

La separación por constrictión ó aplastamiento, se practica por medio del éraseur (compresor ó aplastador) de Chassaignac ó por el procedimiento de ligadura estemporánea de Maisonneuve; creemos á este último de más utilidad y fácil aplicación, pero uno y otro, no tienen, á nuestro juicio gran aplicación, sino en los casos de tumores pediculados y vasculares, como pólipos, etc., etc.; disentiendo así de la opinión de los cirujanos franceses, que pretenden, que á más de evitar las hemorragias (lo cual es cierto), impiden la septicemia, opinión desprovista de fundamento, toda vez que la atrición que los instrumentos determinan en los tejidos, ha de favorecer por el contrario su desarrollo.

El galvano-cauterio y el termo-cauterio, podemos también emplearlo para la extirpación de la neoplasia cancerosa, presentando la ventaja de evitar las hemorragias; el termo-cauterio, es de un manejo más fácil y un mecanismo más sencillo que el galvano-cauterio, siendo grandes sus aplicaciones, y estando llamado á ser un instrumento de gran empleo y de ventajas incontestables en la práctica quirúrgica.

Quédanos por último, el tratar del bisturi, que se ha pretendido desacreditar, atribuyéndole gran número de accidentes; así oireís, que provoca las hemorragias, apreciación desprovista hasta de lógica, pues una vez seccionado el vaso, termina con la aplicación de la liga-
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dura medio contentivo por excelencia; suponen otros, que abiertos los vasos, la septicemia se produce fácilmente, siendo así que hemos demostrado que ésta se determina con más seguridad y en mejores condiciones, merced á los desgarros y heridas desiguales del constrictor, que á los cortes limpios del bisturí; tal afirmacion es cierta, cuando la extirpacion se practica por los cáusticos, pues en tal caso, según ha demostrado Bonnet de Lyon, el coágulo que detiene la hemorragia, impide al mismo tiempo la septicemia.

En esto fundados, no podemos aceptar los inconvenientes que al bisturí se señalan, ni por esto decaerá el gran prestigio que ha adquirido en la cirugía; pues á él tendrán que venir á parar cuantas modificaciones instrumentales se hagan, tanto por la facilidad en su manejo, cuanto que por la seguridad y limpieza de sus cortes; debiéndole veneracion y respeto en honor á los hombres ilustres, que con su empleo han conquistado imperecedera gloria, y á los inolvidables servicios que á la humanidad ha prestado.

ESCLEROSIS DE LA PIEL.—CURACION
POR
D. LUIS H. DELMAS
Doctor de la Facultad de Medicina de Paris.

Doña P. F., natural de Madrid, de 60 años de edad, sin antecedentes morbosos de ninguna especie, ha sido vista y asistida por nosotros en el corriente año. La enferma nos indicó que había menstruado bien hasta la edad de 40 años, época en que apareció la menopausa.

Hace como veinte dias, apercibió una induración de la piel de la región subclavicular derecha, induración que abrazaba desde el maxilar inferior hasta la segunda costilla, y desde el borde externo del cleido-mastoideo hasta el nivel del lóbulo de la oreja del mismo lado; su forma exterior era triangular, apoyando su base en el maxilar. No había alteración en el color de la piel; la consistencia era apergaminada, movible toda su masa, estando desprendida de los tejidos situados inmediatamente por debajo; un poco sensible, pero no la sensibilidad del flemón ó otro proceso inflamatorio; la piel retraída, lo que producía un estiramiento de las partes vecinas.

Tal era la observación que dió el primer día.
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En un principio, á pesar de sus signos negativos, se creyó en un proceso inflamatorio; se la prescribió fricciones mercuriales y cataplasmas emolientes, tratamiento que siguió por algunos días sin resultado alguno.

Estudiando el caso con mayor atención, pudimos eliminar una afección francamente inflamatoria y rectificar nuestro diagnóstico; no había ninguno de los caracteres del flemon, no existía la rubicundez ni la tumefacción; la sensibilidad hemos dicho que era muy inferior al de todo proceso inflamatorio; en lugar de manifestarse tumefacción, había tendencias de encogerse y el aspecto que nos daba á la simple vista era de una cicatriz retraída, y tomaba un endurecimiento que ya antes hemos llamado apergaminado; el color había cambiado; no era el tinte normal de la piel ni la rubicundez inflamatoria; estaba la piel amarillenta. Rectificamos nuestro diagnóstico y se creyó con fundamento en una esclerósísis limitada de la piel. Se prescribieron toques con tintura de yodo, tratamiento que se siguió por quince días consecutivos; al fin de este tiempo se pudo notar modificaciones en los tejidos, estaban más blandos y había desaparecido el límite tan marcado que había entre la piel enferma y la sana; existía ahora una transición graduada que ganaba terreno hacia el centro del punto afectado.

Se siguió este tratamiento hasta que se dió de alta la enferma completamente curada, no conservando sino algo del tinte amarillento, debido al uso tan continuado del yodo.

Tal es el caso de la enferma que tenemos el gusto de exponer á la consideración de los ilustrados lectores de la Revista.

¿Ha habido realmente una esclerósísis de la piel? Creemos que sí, pues corresponde á todos los síntomas que dan los autores á la afección, y haciendo el diagnóstico por exclusión, tampoco quedaba más enfermedad posible que el endurecimiento del tejido celular subcutáneo.

Esta afección ha sido poco ó nada conocida por los antiguos; generalmente se cree que la confundían con la elefantiasis de los árabes.

Entre los modernos hay Diembroeck, Thirial, Forget, Grisolle, Gamberini, etc., quienes han estudiado la esclerósísis de la piel en el adulto. Todos estos autores, sin embargo, no están de acuerdo sobre la naturaleza de la enfermedad, y para el caso se han formado varias teorías, cada cual más ó menos fundadas.

La creencia de los antiguos sobre una elefantiasis no tiene cabida, pues basta observar la tendencia diametralmente opuesta de las dos afecciones; la elefantiasis tiende á la hipertrofia y la esclerósísis á la atrofia de los tejidos. La panquidermia se produce por inflamaciones
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repetidas, que poco á poco van abultando el miembro enfermo é hipertrfiando los tejidos, tomando una forma sui generis, que basta observarla una sola vez para reconocerla en el acto (Niemeyer); se localiza en los miembros inferiores, piernas de los Barbodas, en el escroto, pene, grandes labios.

En la esclerósísis no hay estas inflamaciones reiteradas y su lugar de predilección son las articulaciones ó otras regiones del cuerpo, como en el caso que referimos, que se localizó en el cuello.

Forget, Rindefleisch, creen en una inflamación crónica terminada por induración. Toda inflamación principia por un estado agudo, que se manifiesta por síntomas demasiado característicos, para dejar de conocer el estado inflamatorio en un principio; faltan todos los síntomas que hacen de la inflamación una afección que desde el primer momento se puede conocer. Hemos probado la ausencia del dolor, color, tumefacción y calor, síntomas palpables de todo acto inflamatorio.

Gamberini, de quien hemos sacado muchos puntos sobre la presente materia, profesor de dermatología de la Universidad de Bolonia, también emite su teoría; este autor cree que el origen de la enfermedad existe en la red vascular capilar, la que produce la indu- ración de la piel.

Sucede, dice Gamberini, lo que á las hojas de los árboles cuando se desprenden de la rama, que se secan y se encogen, porque les falta la savia que los nutría.

Pero si esto fuera así, lo que se produciría no sería la induración de la piel, sino la mortificación de los tejidos; esto se ve cuando se liga una arteria cualquiera.

Las embolias de las extremidades traen la gangrena de los dedos del pie.

Todo esto no pasa de ser una pura teoría, con más ó menos probabilidades de ser ciertas; pero que ninguna todavía ha recibido la sanción de la experimentación.

El microscopio sólo ha descubierto una infiltración de las células pequeñas en las vainas musculares (Ramusen, citado por Rindfleisch).

Con estos antecedentes, ¿podría plantearse un tratamiento racional? Lo que ahora se hace es puramente empírico. Unos han recomendado los medicamentos yódicos, quién los baños calientes, fricciones mercuriales, etc. La cicuta era imposible que alguien dejara de experimentarla, pues se sabe el papel que en terapéutica ha ocupado siempre esta planta, siendo el objeto de experimentaciones en todas aquellas enfermedades que no se puede establecer un tratamiento racional. Otros autores emplean un tratamiento reconstituyente, an-
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tidiatésico; Gamberini cree que el ácido carbónico pudiera dar un resultado algo favorable.

Por lo que á nosotros respecta, hemos visto que la tintura de yodo nos ha producido un éxito completo.

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DR. D. RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
CATEDRÁTICO DE HIGIENE DE LA FACULTAD DE BARCELONA.

Compañía general de Aguas y de Fomento de la Agricultura.—Cementerios en el núcleo urbano.—Apuntes para la Historia de la Higiene española (bronces de Osuna).—Derechos de lazaretos.—Estadística de médicos recientes.—Marinas de Lequeitio.—La educacion de la juventud en el Congreso.—Visita de Aduanas á los buques que purgaron cuarentena.—Depósito de cadáveres en Madrid.—Proposiciones de Lewy, acerca del trabajo de la mujer, de los niños y jóvenes en las manufacturas.

Hoy que nuestra Peninsula sufre una pertinaz sequía, determinada en gran parte por culpas anteriores y por el mal arreglo de los tiempos actuales, pues parece nos hemos propuesto separarnos de todo lo que interesa y conviene á esta nacion, tan rica en suelo como pobre en buenas voluntades, debe quedar registrada en esta REVISTA la benéfica idea, para hoy y para mañana, que se propone realizar la Compañía general de Aguas y de Fomento de la Agricultura. Entre otros hechos, que han servido de fundamento para la creacion de la Sociedad, se apuntan los siguientes, expuestos por los iniciadores del pensamiento:

«Que preocupados por la idea de la escasa consideracion que hasta el presente ha obtenido en el país la importantísima cuestion de aguas en sus diferentes aplicaciones, ya para dotar con abundancia á los pueblos, ya para auxiliar la agricultura; fija tambien su vista en el lento y perezoso desenvolvimiento de ésta, así como en la imprescindible necesidad de fomentar la poblacion rural, apénas apreciada por singular anomalia en un país eminentemente agrícola...»

A partir de tales ideas «la Compañía tiene por objeto acometer toda empresa de riegos, de derivacion y surtido de aguas potables, y el fomento general de la agricultura...»

El primer teatro de sus buenos propósitos va á ser la provincia de Ciudad-Real, utilizando el canal de riego del Gran Prior de la Orden de San Juan de Jerusalen, que parte del alto Guadiana (lagunas de Ruidera) y termina hoy en el sitio llamado Alameda Real de Cervera; este canal tiene 58 kilómetros de longitud, 2 1/2 metros de
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músculos vertebrales ni de otras regiones; con perfecta integridad intelectual; muerte rápida.

Investigemos ahora, si posible es hacerlo, la condición de cada uno de los síntomas enunciados, agrupándolos, en caso necesario, y para mayor claridad; y digámos al mismo tiempo, el por qué de las variantes entre el cuadro y curso propio de esta meningitis y los que se describen como tipos en las obras clásicas que corren en nuestras manos.

No en balde he llamado vuestra atención en ocasiones diferentes sobre los importantes descubrimientos que se han efectuado recientemente, en cuanto atañe al aparato nervioso; sin su conocimiento, sin este auxiliar indispensable en un estudio analítico, como el que pretendo hacer, ni yo podría explicarme, ni sería posible una inteligencia entre nosotros. No extrañéis, pues, que base en la anatomía y fisiología más avanzadas, aunque contenidas en los límites de una reforma prudente, meditada, y en armonía estricta con los resultados de una severa experimentación, lo que voy á decirlos.

Debo advertir, ante todo, y con el objeto de evitar repeticiones, que los argumentos aducidos en el curso de esta conferencia al exponernos los detalles más importantes del caso clínico de Jarma, en contra de padecimientos distintos de la meningitis espinal aguda simple, tienen cabal aplicación en este momento; por lo mismo, no pienso entretenerme en mostraros las relaciones sindrómicas entre dolencias diversas y parecidas, bajo conceptos diferentes y múltiples. Los fenómenos patológicos observados en un solo examen, sin contar para nada su evolución y encadenamiento, justifican las dudas que manifesté experimentar durante los primeros momentos. Vacilé, pues, en admitir una viruela ó un nefritis, por las razones mencionadas no há mucho; traté la enfermedad como una meningitis espinal, sin abrigar el convencimiento de su existencia, hasta que la reveló, como he tenido ocasión de indicaros, el examen necroscópico.

¿Andaba, sin embargo, descaminado, al haceros partícipes de mi reserva? Soy muy escrupuloso en materia de diagnóstico, y me complazo en precisarlo cuando para ello me autoricen mis cortos estudios clínicos; pero en este caso particular, si muchos de los síntomas referidos hacían pensar en una meningitis espinal, precisaba tomar en consideración otros no menos importantes en el sentido negativo, como la integridad sensitiva y motriz de los extremos inferiores de las paredes abdominales, la extremada rareza de la afección como simple y aguda, la falta de todo género de antecedentes especiales, para que fuese cauteloso en aventurar un diagnóstico.

De todos modos es cierto y positivo el proceso inflamatorio de las
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altura, y de 6 á 8 de anchura; á más cuenta con 42 kilómetros de regueras y 16 exclusiones de distribución.

—Con motivo del expediente instruido para la validez ó no validez de la venta de unos solares del pueblo de Noya (Coruña) contiguos al cementerio, y que el Ayuntamiento cedía para edificaciones urbanas, se ha sabido en las altas regiones oficiales que el campo santo de dicho pueblo está enclavado en medio de la urbe, que algunas ventanas de las casas inmediatas se abren á él, etc., habiéndose dispuesto la traslación de la necrópolis á un lugar convenientemente distante de la población.

Si mal no recuerdo, se abrió una información hace tiempo para conocer el estado de los cementerios en España. ¡Qué escasos frutos dieron aquellos trabajos!

—Hace poco tiempo fueron descubiertas en la ciudad de Osuna (Sevilla) unas planchas de bronce, en las que había parte de la ley dada á la colonia Julia Genetiva, por César, después de la batalla de Munda. Refiriéndonos á los dos bronces últimamente descubiertos, y que han sido estudiados y descifrados por el Sr. Rodríguez de Berlanga, en su obra Los nuevos bronces de Osuna, apuntaremos como hechos referentes á la Historia de la Higiene en nuestra patria los títulos de algunas rubricas ó capítulos: 64. Que los decuriones determinen las fiestas de la colonia. 70. De las fiestas y representaciones que deben dar los decemviro. 71. De las fiestas y juegos que deben dar los ediles. 73. Que no se sepulte en tierra de labor. 74. Que no se quemen los cadáveres á menos de 500 pasos de la colonia. 75. Que no se derriben edificios sin orden de los decuriones, ó afianzando levantarlos de nuevo. 76. Que no haya dentro de la ciudad alfarerías. 77. De la construcción de los caminos y cloacas. 78. De los caminos, de los términos y vías públicas. 79. De las servidumbres rústicas.

—La sociedad Antonio López y Compañía entabló pleito ante el Consejo de Estado pidiendo la revocación de la orden dictada por el Gobierno provisional en 27 de Enero de 1869, en la cual se declaraba correr á cargo de la empresa los gastos que en los lazaretos ocasionesen las tropas que, procedentes de las Antillas, regresarán en los buques de dicha sociedad. De Real orden se ha confirmado la mencionada disposición, y por tanto queda absuelta la Administración, siendo obligatorio para la empresa el pago de los indicados gastos.

—Durante el curso académico de 1876 á 1877, según consta en documentos oficiales, han recibido el título de licenciado en la Facultad de Medicina nada menos que 729 escolares. Para los aficionados á estudios estadísticos copiaré los que ha producido cada distrito universitario: Madrid, 232; Sevilla (Sevilla y Cádiz), 119; Bar-