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Núm. 8.—La primera enferma salió curada.—Segunda enferma.—Fístula de ano con necrose de la tuberosidad isquiática.—El estado de la enferma hace sospechar la existencia de un proceso tuberculoso.—Se aplaza la operación en vista de esta sospecha.—Entre tanto queda la enferma en observación.

Núm. 9.—Periostitis supurada de la parte anterior de las primeras costillas, con trayecto fistuloso que se bifurca y se abre, por una parte, á nivel del cuarto espacio intercostal, y por otro, en la parte inferior interna de la circunferencia de la mama.—Proceso de tres años de fecha.—Colocación de un tubo de desagüe en forma de sedal entre los dos orificios.—Inyecciones fenicadas dos veces al dia.—Tratamiento reconstituyente al interior.

Núm. 10.—Sigue la del tumor blanco.—Se le ha aplicado á principios de mes un apósito inamovible encolado que coge toda la extremidad.—Abierto luégo en toda su longitud, permite hoy combinar con él las embrocaciones á la articulacion con la tintura de iodo.—Está la enferma sujeta además á un plan tónico por excelencia.

CLÍNICA QUIRÚRGICA: SEGUNDO CURSO Á CARGO DEL DR. G. ENCINAS
por el
DR. D. JOSÉ CARRASCO,
profesor de entrada de dicha Facultad.

HOMBRES.

Cama núm. 1. Estrechez uretral en la terminacion del bulbo y prostatitis consecutiva.—Es el mismo del mes anterior. Sometido al tratamiento de dilatación gradual de la estrechez, observóse en una de las sesiones que la introducción de la sonda era más difícil y dolorosa, yendo seguida de un violentísimo ataque de uremia que se repitió al día siguiente, poniéndolo en grave compromiso la vida del paciente. Al mismo tiempo el enfermo acusó dolor en el escroto y región pubiana. El examen de estas partes hizo ver que estaban aumentadas de volumen, violáceas en algunos puntos y con todos los síntomas de un flemon producido por infiltración urinaria. El doctor Encinas hizo entonces dos incisiones en el escroto á cada lado del rafe, que determinaron la salida de una gran cantidad de orina. El proceso de infiltración continuó, sin embargo, todavía por algunos días, llegando á interesarse el tejido celulo-subcutáneo del abdomen hasta cerca del ombligo, y obligando á practicar otra incisión por encima y paralelamente al conducto inguinal derecho. En un principio casi toda la orina se vertía por las incisiones del escroto, pero á los pocos días dejó de fluir por aquéllas para salir toda por la uretra. Desde entonces el enfermo ha mejorado rápidamente. Suspen-
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dido el uso de la sonda desde el primer ataque de uremia, se recurrirá á él de nuevo, así que lo relativo á la complicacion haya desaparecido por completo.

2. Curado el del mes anterior.

3. Úlceras venéreas balano-prepuciales.—Parafimosis consecutivo: Desbridamiento de éste y cura de las úlceras.

4. Epiteliooma del labio inferior: Hay un ganglio submaxilar infartado. Está acordada la operacion.

5. Pólipo naso-faringeo.—El mismo del mes de Noviembre. Hecha la estirpacion del pólipio, prévia osteotomia máxilo-malar, y habiendo sido muy abundante la hemorragia durante la operacion, fué necesario hacerle á las pocas horas la trasfusion de la sangre. Éxito completo de ambas operaciones.

6. Sigue el operado de reseccion parcial del cúbito: La herida ha cicatrizado completamente excepto en la parte superior, donde queda un punto por el cual se toca el hueso, denudado en corta extension.

7. El que había recibió el alta sin haberse curado completamente.

8. Alta pedida por no quererse operar.

9. Sigue el mismo.

10. Cicatrices deformes en ambas manos, consecutivas á quemaduras: La ocupa desde el mes anterior un enfermo de 38 años de edad, epiléptico desde hace cuatro, el cual, habiéndose caído al fuego en uno de los ataques, sufrió en ambas manos varias quemaduras á las cuales siguieron fuertes cicatrices que las dejaron deformes y casi inútiles. Al ingresar en la clínica presentaba en la izquierda, y sobre el dorso de las primeras falanges de los cuatro últimos dedos, una extensa y robusta cicatriz, que los reune entre sí, haciendo cabalgar ligeramente al índice y meñique, que están retraídos, sobre el medio y anular. Las adherencias del índice son tales que está completamente inmóvil.

La deformacion es aún más notable en la mano derecha. Hallase ésta en flexion forzada sobre el antebrazo. En la parte exterior de la muñeca hay una cicatriz extensa y fuerte que alcanza hasta el dedo meñique, el cual se encuentra retraído, luxado hacia el borde cubital, y deformado hasta el punto de semejarse á un tubérculo, ó mejor aún, á un dedo supernumerario atrofiado y sin movimiento. Del meñique al anular hay otra cicatriz que dificulta los movimientos de éste. Los restantes, excepto el pulgar que no tiene alteracion, sólo pueden doblar las terceras sobre las segundas falanges, y muy poco éstas sobre las primeras.

Tratamiento: A pesar de la prevencion que el doctor Encinas tiene á las operaciones, cuyo objeto es corregir este género de defor-
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doloroso el grano y enrojecida toda el ala de la nariz, fenómenos que no desaparecieron, sino que fueron seguidos pocas horas después por la inflamación de la parte. Para combatir esta usó algunas pomadas de tocador, y con disgusto observó á los dos días que otros granos, irritados como el primero (palabras textuales), aparecieron alrededor de éste, extendiéndose desde la comisura naso-labial hasta la punta de la nariz. Hizo lociones con agua de malvas varias noches á la hora de acostarse hasta que se disiparon el dolor y el calor, permaneciendo sin cambiar de aspecto la erupción granulosa, y sin él hacer nada porque desapareciese hasta el momento de venir á verme.

Su estado en esta época es el siguiente: La piel de la parte inferior del ala y de la punta de la nariz tiene una coloración roja y sobre ella se elevan ocho granos gruesos, aunque de diferente tamaño, formando dos grupos, uno de tres en la punta, otro de cinco hacia la comisura naso-labial, que están separados por un espacio de seis á siete milímetros en el cual la piel se observa muy congestionada. De los tres tumoricitos del primer grupo, dos son sólidos desde la base hasta el vértice; su diámetro no excede de cuatro milímetros ni su elevación de tres; tienen una consistencia dura, un color rojo violáceo, y en su parte más prominente un punto deprimido que se distingue bien por su coloración negra. El tercer grano, situado al lado de los anteriores y sobre la misma punta de la nariz, es algo mayor, lívido y duro en las ocho décimas partes de su volumen, purulento únicamente en el vértice, y por su color amarillo llama la atención al primer golpe de vista. El segundo grupo cubre todo el lóbulo de la nariz, la comisura naso-labial y una parte del carrillo. Dos de los cinco tumores son pustulosos y presentan los mismos caracteres que el últimamente descrito; los restantes se hallan en un período de evolución más adelantado. Rotas las pústulas, evacuados sus contenidos y desprendidas las costras formadas por la supuración subsiguiente, véanse tres tumores pápulo-tuberculosos, duros, violáceos en las bases con ulceraciones crateriformes en los vértices.

Apreciando los síntomas objetivos de la erupción sin vacilar la denomino acné indurata, pero por la fisonomía que presenta, y á pesar de serme bien conocida la moralidad del paciente, dudo acerca de su naturaleza, y la idea de la sífilis se me impone de una manera tenaz. A mis reiteradas preguntas el enfermo contesta con negaciones terminantes expresadas de un modo tal que llevan el sello de la sinceridad. No encontrando tampoco señales de enfermedad reumática supongo que la dermatosis es manifestación de la escrófula, aunque ni en la piel, ni en las mucosas, ni en el sistema linfático, ni en órgano alguno, semejante vicio haya hecho explosión hasta la época presente.
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midades, por haberle enseñado la experiencia que por lo comun suelen ser inútiles, y en muchas ocasiones perjudiciales, decidió, en vista de los deseos del enfermo y de hallarle inútil para el trabajo, amputar el dedo meñique y separar la cicatriz de la muñeca, para enderezar la mano, cosa que no pudo conseguir sino muy incompletamente, y eso que, para lograrlo, hizo también la tenotomía de los músculos flexores, cuyo retraccion se oponía por completo al enderezamiento. Hecha la oclusion de las heridas con tiras de aglutinante, colocó la mano sobre unos cartones después de haberla envuelto en algodón en rama, y la sujetó á ellos con vueltas de venda medianamente apretadas, con el fin de enderezarla todo lo posible.

En contra de lo que se temía, no ha habido complicacion alguna. Las heridas han cicatrizado por completo y la mano va cada dia enderezándose más, gracias al empleo del referido apósito.

En la mano izquierda no se ha hecho nada, por ser la deformidad menos notable y conservar bastantes movimientos para no exigir operacion.

11. Pólipo naso-faringeo.—Fué operado el que había del mes anterior. Abundante hemorragia durante la operacion. Transfusion de la sangre á las veinticuatro horas. Imposibilidad de reaccionarle. Muere á los pocos dias en medio de un estado tifico. No se pudo hacer autopsia (1).

12. Curado de la fractura, recibió el alta.

13 y 14. Siguen los mismos y están próximos á tomar el alta, especialmente el último.

15. Continúa el del mes anterior. Rectificado el diagnóstico y en la seguridad de que la perioditis no es sifilitica sino escrofulosa, está dispuesta la cauterización de la superficie supurante por medio del termo-cauterio.

16. Estrechez uretrales, una detrás del meato y otra á la entrada del bulbo, en un joven de 25 años de edad. Tratamiento de la estrechez por medio de la uretrotomía interna. Dificultad de seccionar la estrechez por ser extremadamente dura, y por el mal estado del uretrotomo. Sonda permanente y necesidad de separarla á los dos dias por haberse presentado síntomas inflamatorios. Cistitis supurada, uremia y muerte del enfermo. No se pudo hacer la autopsia.

17. Operado de talla. Pidió el alta no obstante quedarle aún una pequeña fístula perineal.

18. Sigue el mismo del mes anterior. De vez en cuando aparecen dolores en la extremidad del muñon, y la supuración, que normalmente es escasa, se hace algo más abundante. Introducido un esti-

(1) Este caso y el del número 5 serán objeto de una monografía que está escribiendo el Dr. Encinas.
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lete por el trayecto, se percibe en la extremidad del hueso correspondiente al muñón un pequeño secuestro inmóvil todavía. Este enfermo ha tenido también una conjuntivitis catarral de ambos ojos y una úlcera perforante de la córnea derecha con hernia del iris. Tratamiento: instilaciones de atropina, colirio de nitrito de plata y toques ligeros con el nitrito en barra sobre la hernia del iris. Curado sin alteración visual.

19. Epitelioma del ala de la nariz y parte inmediata de la mejilla.—Extirpación y autoplastia por medio de un colgajo cuadrilateral de la región malar y masetérica. La unión ha sido tan exacta que a los pocos días se había adherido el colgajo en toda su extensión, sin conocerse apenas el sitio de la cicatriz. Alta.

20. Fué operado el que había del mes anterior. Extendiéndose el epitelioma á la conjuntiva ocular, se hizo la enucleación con parte de los tejidos blandos de la órbita que se hallaban interesados. Está casi curado.

21. Aneurisma de la arteria iliaca externa derecha y probablemente de la iliaca primitiva.—El tumor aneurismático ha disminuido notablemente de volumen, y ha dejado de presentar pulsaciones. La arteria femoral de su lado late tan débilmente que apenas se encuentra, sucediendo lo mismo en la poplítea y pédea. La aorta en cambio late con violencia. El enfermo acusaba antes dolores y hormigueo en la extremidad afecta, y éste y aquéllos han desaparecido casi por completo. El aneurisma, pues, se ha curado espontáneamente. ¿Se habrá debido tan notable resultado al reposo que el enfermo se ha visto obligado á guardar á consecuencia de los dolores que en la extremidad sentía?

22. Psoriasis de la pierna derecha con esclorosis de la piel del pie y parte inferior de la pierna.—Es del mes anterior. A consecuencia sin duda del uso prolongado de las fricciones con aceite de enebro ó de otra causa desconocida, el miembro afecto se puso todo erisipelatoso, cuyo accidente obligó á suspender las fricciones dichas, reemplazándolas por las de brea, sustancia que encomia algun autor extranjero como muy útil para el tratamiento de las erisipelas traumáticas. El resultado, sin embargo, fué muy distinto del que se esperaba. La erisipela se exacerbó y se hizo casi flegmonosa, por lo cual fué preciso suspender el uso de la brea y someter el miembro á la acción de los tópicos emolientes. Desde entonces empezó á ceder el estado flogístico.

23. Sigue el mismo.

MUJERES.

Cama núm. 1. Sigue lo mismo. Visto el escaso resultado obtenido con los toques de la tintura de oído en la dermatosis del cuero
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cabelludo, se dispuso la aplicación frecuente de cataplasmas de harina de arroz con leche, con las que se ha conseguido desprender algunas costras. Atendido el temperamento linfático de la enferma, hace algunos días que toma el aceite de hígado de bacalao.

2. Continúa la de la fistula vexico-vaginal. Separados los puntos de sutura, según digimos en el mes anterior, la enferma permaneció en la cama algunos días más, teniendo puerta constantemente la sonda de Sims. Como en todo este tiempo no saliera ni una gota de orina por el sitio de la fistula, considerábamos ya á la enferma completamente curada; cuando al levantarse por primera vez nos convencimos de que nos había engañado nuestro deseo. En uno de los extremos de la sutura había un pequeño intersticio por el cual, si bien apenas penetraba un estilete, la orina sin embargo salía con bastante facilidad. Considerando el Dr. Encinas que la pequeña del orificio no autorizaba á acometer nueva operación, se limitó á enrojecer el estilete y á cauterizar con él el punto de salida, según práctica seguida en tales casos por la mayor parte de los operadores. Se aconsejó á la enferma guardar cama y se recurrió de nuevo al empleo de la sonda de Sims.

3. Sigue la operada de carcinoma epitelial de la mama. Próximo á terminarse el trabajo de cicatrización, se han presentado en las partes próximas y sobre la cicatriz misma botones epiteliales que ofrecen un ejemplar tipo—y que llamaríamos bello, si no fuera por su terrible condición—de recidiva local por disgregación difusa de los elementos cancerosos en los tejidos inmediatos. La inseguridad de limitar con el bisturí el sitio del mal y el empobrecimiento general de la enferma alejan por completo toda idea de nueva operación.

4. Alta curada la del mes anterior. En su lugar ingresó otra joven que ya en el mes de Octubre había ocupado el número 3 de la misma Clínica. De temperamento linfático y constitución empobrecida, presentaba esta enferma en la parte inferior de la mama derecha una úlcera de unos ocho centímetros de extensión en el sentido longitudinal y de dos en el transversal, de bordes invertidos hacia dentro y cuyo fondo se continuaba con un trayecto fistuloso, que parecía proceder de las partes profundas subyacentes á la mama. Convencido el Dr. Encinas de que sería inútil todo cuanto se hiciese para cambiar las condiciones de la úlcera, atónica en grado máximo, determinó excindir los bordes con el bisturí y pasear el termo-cautério por la superficie restante para ver de despertar en ella alguna vitalidad. Excindió aquéllos en efecto; pero como al explorar el fondo de la úlcera viese que el trayecto fistuloso se prolongaba más allá de lo que en un principio se había creído, resolvió seguirle, aunque para ello fuera necesario disechar el asiento de la mama é in-
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vertirla hácia arriba, como al cabo hizo, con lo cual vino en conocimiento de la verdadera causa de su existencia, que no era otra que una pericondritis supurada del cartílago costal tercero. Cauterizada esta parte con el termo-cauterio, reunió luégo la herida con puntos de sutura metálica y tiras de aglutinante, y colocando un lechino en la parte mas declive, quedó con esto y con la colocacion del apó-sito conveniente terminada la operacion.

5. Fué trasladada á una Clinica médica por habersele presentado una erupcion de viruela confluente.

6. Alta aliviada.

7. Retro-flexion uterina.—La enferma que ocupaba este número desde principio de curso, y que, por tanto, figura ya en las Revistas anteriores, recibió el alta, si no curada, porque la índole de su dolencia hacia su curacion larga y difícil, en un estado de salud bastante satisfactorio. De 37 años de edad, cuando ingresó en la Clínica representaba más de 50: tanto la había hecho sufrir su padecimiento. Interrogada acerca de sus antecedentes morbosos, dijo que á consecuencia de algunos partos y sobre todo de un aborto, había quedado enferma de la matriz, viéndose molestada constantemente de dolores lumbares, peso hácia el hipogastrio y astriccion pertinaz, haciéndose ademas dismenorreica y tan excitable, que la menor causa ponía en connocion su sistema nervioso, viéndose á cada paso atormentada por ataques de histerismo.

El tacto vaginal reveló la existencia de una retro-flexion sumamente graduada, tanto que apenas podía alcanzar el dedo-el cuello uterino. El exámen con el especulum demostró que el cuello tenía escoriado el labio posterior, que el orificio estaba bastante dilatado y que por él salía un moco sero-gleroso, señal evidente de catarro uterino. Introducida una sonda en la cavidad de la matriz, se vió que ésta se hallaba dilatada, encontrándose ademas fungosa, como demostró la salida de cierta cantidad de sangre á que dió lugar la exploracion de la sonda. Tratamiento: Dilatacion del cuello por medio de los tallos de laminaria; abrasion despues de las fungosidades y toques con la tintura de iodo en la cavidad uterina. La enferma fue mejorando de dia en dia, y cuando recibió el alta, puede decirse que estaba desconocida.

8. Sigue la misma.

9. Carcinoma de la mama.—La misma del mes anterior. Levantadas las fuerzas merced al tratamiento tónico reconstituyente á que se la sometió desde su ingreso en la Clínica, se la operó á fines de mes, siendo necesario extirpar toda la mama y dejar al descubierto la superficie cruenta, por haber tenido que separar tambien la piel correspondiente. Cubierta la herida con planchuela de cerato, y colocada encima una gran torta de hilas fenicadas, no se levantó el
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apósito hasta pasados cinco días, en cuya época era ya el pus muy abundante y algo fétido. La herida tenía un bellísimo aspecto y el estado general de la enferma no podía ser más satisfactorio. Pasada la fiebre traumática, durante la cual no pudo tomar ni caldo siquiera por impedírselo los vómitos que consecutivos á la operación se la presentaron, empezó á alimentarse con caldos, sopicaldos y pollo, régimen dietético á que el Dr. Encinas somete siempre á sus operados, convencido de que la alimentación es en ellos de imprescindible necesidad.

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DR. D. RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
CATEDRÁTICO DE HIGIENE DE LA FACULTAD DE BARCELONA.

Censo de población en España: errores posibles en esta materia.—Lepra en la Península ibérica: medidas profilácticas.—Proyecto de asilos benéficos en Barcelona.—Viruela en la misma.—Movimientos de la fiebre amarilla.

Llevar á término, aún acabando mal, un censo de población, es siempre en España, ya que poco se nos acostumbra á ello, un acontecimiento extremadamente notable. Pasada la sorpresa del mandato, ocurre, en primer lugar, dirigir felicitaciones al director del Instituto geográfico y estadístico, cuya valía, tanto ó más que nosotros, han conocido los extranjeros. Que la ciencia, y en especial la higiene, puede sacar de estos trabajos gran provecho, es afirmar simplemente la influencia de la estadística en las ciencias antropológicas en su más lata acepción.

Lo que averiguar importa es si nuestra nación se halla en buen estado para recibir la pregunta y dar la respuesta que dicho censo significa, para que sean verdad los hechos que han de averiguarse del amontonamiento de guarismos y que más tarde han de figurar como datos científicos de valor aproximado, y nada más que aproximado.

Se necesita para esto disecar, y valgala palabra, si no todo cuando menos algo de lo que se interroga. Hecho el programa, comenzaremos según el orden del censo.

Sexo.—Si para la ciencia puede ser asunto resuelto la distinción de individuo por lo que atañe al sexo, y con frecuencia hay sus dificultades ¿qué ocurrirá con el vulgo de todas las capas sociales y de todas las profesiones cuando se vea en el caso de contestar varón ó hembra en aquel caso en que para él sea ambas cosas? Posiblemente, de las varias respuestas que es capaz de escribir, no será la verdadera la que elija. Error del censo por ignorancia.
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Parentesco ó razon de convivencia con el cabeza de familia.—Supongamos el caso, cuya frecuencia nadie puede apreciar con toda exactitud, de una mujer que vive con un hombre sin otra razon que las relaciones ilícitas entre ambos entablada. ¿Tienen todos la bastante virtud ó despreocupacion para decir lo cierto y bajo su firma, echando á la calle el defecto del uno y la deshonra de la otra, cuando tal vez pasen ante la sociedad, que les presta amistad y respeto, por casados y bien avenidos? ¿El hijo natural, pero secreto, declarará su modo de ser? ¿Habrá padre ó madre que llamen públicamente hijo ilegítimo el que cree no serlo y que como tal figura entre sus amigos y conocidos? Error del censo por exceso de pregunta.

Religion.—Aun prescindiendo de lo que narran los periódicos políticos acerca de ciertas escenas que pueden llegar á no exponer lo verdadero, dejando fuera de cuenta lo mal-quisito que en ciertas comarcas quedaria el que dijera, por ejemplo, que era judío, frase y creencia que solo vive in pectore, ¿hay, por ventura, en las clases que por su ilustracion están más obligadas á decir la verdad, la bastante amplitud para exponer sin miedo y sin castigo las creencias religiosas que profese? Sin ir más lejos, ¿no está reciente la pena impuesta á los profesores de Lérida por haber tenido el valor de hablar como pensaban y creían? Si por evento, que lo dudo, hay otros profesores de iguales creencias, ¿tendrán todos el brio necesario para ser mártires antes que faltar á lo cierto? Error del censo por obstáculos á la respuesta.

Defectos físicos notorios.—Por más que públicamente se vaya enseñando el defecto físico notorio, sin duda porque no puede taparse; el que sea, por ejemplo, de nariz gigante, de oreja colosal, que le sobre ó que le falte un dedo del pie ó otro que tal, ¿dirá lo que le ocurre, por más que sea una niñería el callarlo? En un país como el nuestro donde la susceptibilidad y el amor propio andan tan fuera de tasa, ¿va á decir un andaluz, ó un murciano, ó cualquiera otro de esos para quienes sólo mirar hácía el sitio del defecto es motivo de formal y trágica contienda, que le falta una oreja, que es calvo ó cosa por el estilo, cuando tal vez sólo se le ocurra que aquello es para que lo sepan en Madrid? Y dejamos á un lado el disimulo y coquetería de todas las edades y sexos capaces de hacer mentir á la inmensa clase de presumidos y coquetas. Cuando se está harto de un defecto físico, y no es el primero que se ha suicidado por tales hechos, ¿cómo se recibirá la pregunta? Error del censo por temor á un pretendido ridículo de la respuesta.

Basta con estos apuntamientos para entender que el censo contendrá no pocas inexactitudes, que seguramente no bastarán á disipar los castigos con que se amenaza. De todos modos es laudable el haber emprendido esta seria tarea, cuyo juicio crítico de intento hemos