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El proceso de infeccion general es continuacion del local, y consiste en el paso de los elementos cancerosos á la sangre; pero ¿cómo se establece esta circulacion? Dos vías pueden determinar la infeccion general, ó mejor dicho, por dos caminos puede verificarse: por la continuacion de la circulacion linfatica, ó por las venas. Varios modos hay de considerar la primera vía de infeccion general: opinan unos, que el proceso infeccioso es directo, verificándose por las mismas células que llegan al gánghlio, que despues pasan á la circulacion general, pasando los elementos del carcinoma, como pasan los del sarcoma; otros, y entre ellos uno de los primeros histólogos modernos, creen que la célula cancerosa no puede pasar á través del gánghlio, deteniéndose en éste, y al producirse el periodo de reblandecimiento en la glándula y ulcerarse, quedan de este modo abiertas las boquillas de los vasos eferentes, ocasionándose la infeccion. Explicase así de un modo fácil, el por qué existen casos de individuos que han tenido las glándulas infartadas años enteros; pudiendo citaros casos de mi practica, de carcinomas operados sin reproduccion: comprobando así la clinica la opinion de los que creemos que la célula se detiene en el gánghlio, hasta que éste se reblandece y ulcerá, determinando la infeccion general.

¿Hay infeccion por las venas en los carcinomas?

Respecto á los sarcomas, no puede ponerse en duda, aunque la pequeña de las células haga que éstas puedan marchar facilmente por los linfáticos, sin detenerse ni producir trombosis; hecho que podemos probar de un modo fácil, por existir á veces la infeccion sarcomatosa, sin infarto ganglionar anterior: en cuanto á los carcinomas, puede admitirse sin género alguno de duda, que la infeccion tiene lugar por las venas ulceradas, á que consecutivamente seguirán trombosis de células epiteliales, que arrastradas al torrente circulatorio, producirán la infeccion, siendo prueba segura de la existencia de estas trombosis, la gangrena del tumor que en ocasiones ocurre, siendo determinadas á veces, por alteraciones ó degeneraciones en las túnicas arteriales. En esto fundados, podemos afirmar que los carcinomas metastaticos del pulmón, hígado, etc., se forman por verdaderas trombosis en el órgano de que se trate; y estos hechos, que han servido á los discrasistas para admitir que la infeccion existía en la sangre, probarán de un modo claro y evidente lo absurdo de esta doctrina, en la que se desconocen los procesos infecciosos y su modo de verificarse, conforme á las leyes de la fisiologia patológica.

Difícilísimo es señalar en el estado de la ciencia, cuándo se ha verificado la infeccion general, pues las alteraciones que la sangre presenta, no permite establecer deducción alguna, que pueda fijar
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Con mayor frecuencia es debido al estado general de cloromanhemia.

Las enfermedades agudas, la pneumonia, como he visto un ejemplo, las fiebres eruptivas, como el sarampion, la escarlatina, etc., producen durante la convalecencia un estado clorótico, y de esta manera sin duda favorecen la aparición de los movimientos coreicos. Estos son los coreas anhémicas.

El corea sucede con frecuencia al reumatismo muscular y articular agudo, constituyendo el corea reumático. ¿Será siempre debido á la influencia del reumatismo? M. Germain Sée cree que sí, y ha sostenido esta opinión.

Mis innumerables observaciones me demuestran que una gran parte de los coreas son debidos á este origen, pero nunca que sea siempre la causa.

La irregularidad de la segunda dentición, su retardo y la aparición de un diente sobre otro, pueden ser el punto de partida de las convulsiones epileptiformes.

La irritación nerviosa del quinto par, por el intermedio de los filetes que van á los dientes, puede obrar sobre el segundo par y sobre el octavo, y llega á producir lesiones sobre los órganos de la vista y del oído y aun algunas veces alteraciones cerebrales.

El dolor que produce la salida de cualquier diente consiste en una irritación de algún filete del trigemino.

Se me puede objetar, sin embargo: «hé aquí un niño que tiene los dientes irregularmente colocados y no se queja. ¿Se encuentra, pues, alterado el primer par?»

Para explicar este fenómeno, admitase una sensibilidad consciente y otra inconsciente, y de esta manera los pequeños ramos nerviosos pueden ejercer su acción sobre el ramo principal y ocasionar diversos trastornos patológicos.

En favor de mi opinión de la sensibilidad no percibida puedo citar algunos casos, en los cuales los enfermos han venido al hospital á curarse sus ataques de epilepsia, producidos por entozoarios y de los cuales el enfermo no tenía idea alguna.

Hé aquí un individuo sometido á una sensibilidad sin conciencia, y en el cual una acción refleja ha producido serios trastornos generales.

Los fenómenos reflejos proceden de irritaciones que podemos llamar inconscientes, que radican en todos los casos en la periferia nerviosa.

El análisis de las orinas me ha demostrado siempre en los primeros días que los niños están en mi sala con la intensidad de los movimientos coreicos: que la proporción de urea ha aumentado
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la conducta del cirujano, respecto á la existencia de la infeccion.

¿Se sabe algo de la naturaleza de la infeccion cancerosa? ¿Pueden fijarse los caracteres que ésta determina en la sangre? Casi ni una palabra. Que existe el hecho, es indudable; pero no conocemos las alteraciones que la infeccion pueda producir en el liquido sanguineo, sin que pueda por esto asegurarse que tales alteraciones se efectúan por una discrasia anterior: con efecto, si se trata de un cáncer del recto, los tumores metastaticos ó deuteropáticos se presentan siempre en el hígado, merced á la absorcion verificada en las hemorroidales y su paso de aquí á la vena porta. Es esta una ley constante y fija, no presentándose los tumores en tales casos sino en el hígado, y produciéndose la muerte, porque por lo rápido de la absorcion, no han podido establecerse trombosis en el pulmón y tumores metastaticos consecutivos; confirma más ésto, el que el hígado no padece generalmente tumores primitivos, sino deuteropáticos, así como el testículo los padece primitivos; desecha estos datos la escuela discrasista, cuya obstinacion en negar hechos tan claros, no comprendemos.

Grandes beneficios nos prestaria el poder conocer la infeccion carcinomatosa, bien por el análisis químico, bien por el histológico; sería el guía más seguro del cirujano. Yo he tratado de consultar todos los autores sobre el particular, y he practicado observaciones de análisis sin obtener ningun resultado.

¿Son conocidas las alteraciones de la sangre? No; puede ser que la anemia consecutiva á las hemorragias del período de reblandecimiento, ocasione la disminucion de los glóbulos rojos, pero esto no puede explicarnos lo que la infeccion cancerosa es: en verdad que determina alteraciones en las condiciones normales de la sangre, malas digestiones, trastornos nerviosos, etc., etc.; pero no podemos asegurar si tales alteraciones son producidas por las lesiones del cáncer ó por la infeccion cancerosa.

Conocemos la infeccion de las células y jugo canceroso, pero no podemos señalar su influencia, pues la ciencia no ha dicho aún la explicacion que á tales hechos debe darse: los análisis son en extremo atrasados, no habiéndose obtenido resultado alguno por el químico, é insignificante por el microscópico; de modo que lo único que la clinica nos marca como segura guía para la extirpacion de los cánceres, y lo único que hay en esto de verdadero, es que dan lugar á empobrecimientos en el liquido sanguíneo, disminucion en la nutricion, etc., aunque es probable que estos trastornos tengan por causa las hemorragias del segundo período.

En ocasiones, la infeccion cancerosa produce la trombosis ó atascamiento de las células carcinomatosas en los capilares del hígado, pulmón, etc., determinándose así una embolia capilar y un cáncer
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secundario y su difusion en el tejido próximo; la muerte es la consecuencia segura de estos abscesos metastásicos del pulmón, hígado, etc., verificándose ya por septicemia pútrida, consecutiva al reblanecimiento del foco hemorrágico, ya por falta de oxidacion.

Pocas palabras diremos acerca de la carcinosis miliar, consecutiva á la difusion de las células carcinomatosas, producida como las embolias metastásicas del pulmón, que ocasionando un infarto hemorrágico, determinan al reblanecerse, la difusion por disgregacion de las células cancerosas y nuevas embolias en los capilares de la misma sustancia pulmonal, y aun llegan á la pleura, del mismo modo que se extienden en todas direcciones los granos de arena arrojados sobre una tersa superficie (1).

Puede existir, explicándose de igual modo, la carcinosis local de las serosas, en las que el cáncer tanto se difunde, arrebatando á los individuos, en muy poco tiempo, por la marcha violenta del proceso.

No creemos tenga este hecho nada de especial, para servir de último baluarte á los discrasistas, teniendo como tiene una explicacion plausible en las consideraciones expuestas.

Con esto damos por terminado todo lo referente al proceso de infeccion de los carcinomas, y en nuestra conferencia próxima trataremos de su diagnóstico, pronóstico y tratamiento.

DEL TRATAMIENTO DE LA ANGINA LARDÁCEA

POR EL SALICILATO DE SOSA.

Antes de abordar este asunto me permitiré recordar brevemente las principales propiedades de este agente terapéutico.

El salicilato de sosa tiene el sabor al principio azucarado, despues amargo, recordando asi el del ácido salicílico, pero sin producir irritacion en la faringe.

El salicilato de sosa no posee las propiedades antipútridas y antisépticas tan pronunciadas como el ácido salicílico; en efecto, según las experiencias de Bucholtz, sería necesario una solucion de \( \frac{1}{250} \) de salicilato de sosa para producir sobre el Bacterium el mismo efecto

(1) Como las serosas son membranas de estructura esencialmente linfática, esta razon de su organización explica perfectamente la infiltracion de los elementos del cáncer en las mismas.
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que una solucion de ácido salicilico á 0,15 p. 100; en otros términos, 4 p. 1.000 de salicilato de sosa obran como 1,5 p. 1.000 de ácido salicilico.

El salicilato de sosa ejerce una accion directa sobre el corazon y su aparato ganglionar, disminuye la presion sanguinea, retarda el pulso y lleva consigo la disminucion de temperatura.

Esta sal se elimina rapidamente por las orinas.

Su accion diuretica, señalada en gran numero de observaciones, es mas constante que la accion análoga producida por el ácido salicilico.

Cuando la cantidad de orina no se halla notablemente exagerada, existe ordinariamente una aumentacion considerable en la eliminacion de uratos y de fosfatos.

Los efectos sudorificos son igualmente casi constantes: he presentado casos de reumatismo con transpiraciones tan considerables, que pueden ser consideradas como verdaderas crisis.

La accion sobre los sentidos es constantemente señalada en el hombre sano ó enfermo.

En general bastan 12 gramos de salicilato de sosa para que los fenomenos sensoriales se presenten; estos son zumbidos en los oidos, ruidos varios, como de lluvia, etc., etc.

La vision se afecta ligeramente.

La farmacologia del salicilato de sosa es de las mas simples, puesto que esta sal es soluble y ofrece un sabor ligero, azucarado, que los enfermos soportan muy bien.

Hay dos maneras para emplear el salicilato de sosa. En Alemania y Suiza prefieren darlo á grandes cantidades, constituyendo el metodo á dosis macizas.

Verdad es que asi se obtiene rapidamente el efecto antipiretico, pero los sintomas del salicilismo son tambien mas facilmente observados.

Yo creo que el metodo seguido por Sée, Jaccoud, Gueneau de Mussy, es decir, el metodo á dosis progresivas, permite la administracion mas regular y mas cierta del salicilato de sosa.

Es necesario tener presente que el salicilato de sosa encierra por lo menos \( \frac{4}{5} \) de ácido salicilico, 80 por 100 segun M. Sée, 83 por 100 segun M. Jaccoud; es, por lo tanto, prudente no exceder la dosis de 10 gramos por veinticuatro horas.

Un gran numero de observaciones recogidas en el servicio de niños á cargo de M. Bouchut en las que el salicilato de sosa ha hecho oposicion á la diftera laringea ó faringea con satisfactorios resultados, me ha inducido poner en conocimiento de mis companeros tratamiento tan conveniente.
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Los siguientes casos clínicos comprueban claramente las ventajas del salicilato de sosa contra las anginas diftéricas.

Observacion I.—T... Guersant, de 7 años, entró el 1.º de Febrero de 1878 en el hospital de niños, servicio de M. Bouchut.

Hacía cinco días se quejaba de la garganta, tosía un poco, la deglución se verificaba con dificultad.

En la cara interna de cada amígdala veíamos una ancha placa gris, de las que la izquierda parecía datar de más tiempo. El aliento no pestaba.

Los gánquios sub-maxilares se hallaban considerablemente infartados.

Desde el 10 al 15 de Febrero la voz se hizo gutural; la respiración se efectuaba con dificultad; el pulso 140.

Las orinas presentaban indicios de albúmina, lo cual agravaba el estado de la niña.

La constancia de la siguiente prescripción durante ocho días, curó completamente á la enferma.

Aqua de tilo............................. 150 gramos.
Salicilato de sosa..................... 5
Cognac.................................. 20

Una cucharada grande cada hora.

Observacion II.—L. Dubois, de 7 años, entró en el mismo servicio el 15 de Febrero del presente año.

Desde el 8 se queja de la garganta y se halla sin apetito.

Las amigdalas están cubiertas por una exudación de color gris blanquizco, saniosa.

Los gánquios sub-maxilares del lado izquierdo presentan un aumento de volumen muy considerable.

La voz es casi nula. La respiración entrecortada.

La enfermita se halla muy abatida; apenas puede reconciliar el sueño. No se le han presentado vómitos ni diarrea.

El pulso llega á 145.

El 25 del mismo Febrero se le dió el alta después de haber tomado cuotidianamente;
1.º Poción gomosa, 150 gramos. Salicilato de sosa, 5 id. Cognac, 20 id. En las veinticuatro horas.
2.º 100 gramos de vino bueno mezclado con agua.
3.º 100 gramos de puré de carne.
4.º Leche.

Observacion III.—B... Dutrieux, de 8 años, entró el 21 de Febrero en el mismo servicio, ocupando la cama núm. 22.
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Sufre de la garganta desde el 17 de Febrero: el principio de su enfermedad se declaró con violentos y repetidos vómitos: gran dificultad en la deglución.

Su cara se halla alterada, la boca entreabierta y la respiración alterada. El fondo de la garganta está obturado por las dos amígdalas, las cuales se tocan por su borde interno y se hallan cubiertas por unas falsas membranas blanquizcas, espesas y extendidas hacia la faringe y úvula.

Infarto de los gánquios sub-maxilares. Pulso 130.

Las mismas prescripciones que las anteriores y cura completa antes del duodécimo día.

Basta la exposición de estos tres casos para probar la acción antiséptica y tónica del salicilato de sosa: su dosis es, pues, de 5 gramos en los niños y hasta 10 gramos en el adulto.

VIDAL SOLARES.

Paris 15 de Abril de 1878.

SOBRE EL USO TERAPÉUTICO DE LA SALICARIA
(LITRUM SALICARIA)
POR
EL DR. CAMPARDON, HIJO.

Uno de mis enfermos, tratado inútilmente de una disentería, mandó traer de un pueblo cercano á Lion, donde habitaba un paciente suyo; una hierba que los aldeanos emplean empíricamente contra los flujos ventrales. Tomó una infusión de hojas y tallos secos, y tres semanas después estaba completamente curado.

Esta planta era la salicaria.

Sorprendido del éxito, cuando había sido ineficaz el tratamiento ordinario, busqué lo que se había escrito acerca de esta planta (Cazin, la Memoria de Fouquet, Murray, un artículo del Diccionario de ciencias médicas, etc.), y resolví practicar á mi vez experimentos.

Recogí un gran número de observaciones, y me propuse hacer sobre este particular un trabajo tan completo como me fuera posible. Miéntras esto sucede, me he decidido á dar á luz estos apuntes, por si algunos de mis compañeros quieren ensayar este medicamento, cuyo valor es incontestable, usado empíricamente entre los campesinos, y desconocido en Paris.

Hasta ahora no se ha usado, que yo sepa, mas que la infusión y el polvo de la planta; la administración del medicamento, bajo estas
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dos formas, no era siempre bien tolerada ni aceptada por los enfermos, por lo cual rogué al Sr. Gigon, farmacéutico de París, se tomase la molestia de hacerme preparaciones oficiales de lithrum salicaria.

Tuve, pues: un polvo, un extracto, una tintura (una de planta por cinco de alcohol). El Dr. Gigon ha descubierto, analizándola, que la salicaria contiene una gran cantidad de mucilago, y 2,50 gramos de tanino por 1000.

La disentería, las diarreas agudas y crónicas, las que dependen, sobre todo, de un estado atónico del intestino, ó que se observan en la convalecencia de la fiebre tifoidea, la colerina, en una palabra, todos los flujos intestinales se contienen rápida y fácilmente con estas preparaciones. Puedo alabarme, sobre todo, de su éxito, en las diarreas infantiles, sintomáticas de una enteritis, ligada al trabajo de la dentición.

Esta planta es verdaderamente útil en el periodo de hipersecreción de las mucosas inflamadas. Su acción es doble: tónica astringente á beneficio del tanino que encierra, y sedante, gracias al mucilago que contiene. Se han calmado muchas veces los dolores en los casos de enteritis aguda con diarrea, sólo por la administración de este medicamento.

He conseguido los mismos resultados con las aplicaciones tópicas de salicaria en los casos de vaginitis aguda con hipersecreción; me ha prestado grandes servicios en uso externo en la vaginitis crónica y catarral, en el prurito vulvar, en el período húmedo de ciertas dermatosis, eczema, intertrigo, etc.

Debo añadir, que ha prestado á las mil maravillas en dos casos de hemoptisis.

Uso:

En infusión para tisana de 30 á 40 gramos de hojas ó tallos cortados por 1.000 gramos de agua.

En cocimiento de 30 á 60 gramos por litro para inyecciones, enemas, lavatorios.

Polvo: de 3 á 5 gramos en las veinticuatro horas, por paquetes de á gramo envuelto en hostias.

La dosis mayor que he usado fué la de 8 gramos de polvo en un caso de diarrea crónica que databa de cuatro meses y que curó en tres semanas.

Para uso externo, en la leucorrea y úlceras atónicas recobró su superficie con el polvo, como aconsejaba hacerlo el Dr. Caby con el subnitrato de bismuto.

Extracto: de 2 á 3 gramos por día en una poción. He formulado con él un jarabe (un gramo de extracto por 30 de jarabe) que los
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niños no repugnan y que prescribo por cucharadas de café, cada hora, diluidas en un poco de agua ó infusion de la misma planta. En los adultos uso una cucharada de las grandes.

Uso externo: hasta ahora creo que no tiene aplicaciones sobre el cuello uterino ulcerado.

Ciertas personas toleran bien el extracto mezclado á partes iguales con el polvo y formando píldoras de á 20 centigramos.

Tintura: dosis de 20 gotas tomadas cuatro ó cinco veces al día con un terron de azúcar.

Para el uso externo la empleo pura á la dosis de 3, 4 ó 5 cucharadas de las ordinarias en la cantidad de agua necesaria para una inyeccion ó lavatorio, ó bien disuelvo en ella ácido salicilico (un gramo por 25); dos ó tres cucharadas de esta solución en la suficiente cantidad de agua, me han dado grandes resultados en el prurito vulvar, vaginitis, leucorrea, intertrigo, etc.

(Bull. general de ther.)

FEDERICO TOLEDO.

REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DR. D. RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ

CATEDRÁTICO DE HIGIENE DE LA FACULTAD DE BARCELONA.

SUMARIO. Ostricultura en España.—Marismas.—Phylloxera.—Colegio de Desamparados en Madrid.—Reforma y ampliacion de algunos hospitales.—Uso del agua ferruginosa artificial en los presidios.—Inhumacion y cremacion.—Cuarentenas en Argel.—Derechos sanitarios en la República Argentina.—Fiebre amarilla.—Cremacion en Milan.—Gérmenes atmosféricos.

Por el Ministerio de Marina se ha publicado una real orden conteniendo varias disposiciones relativas á la vigilancia y conservacion del banco núm. 12 correspondiente al Parque nacional de Ostricultura de Santa María de Ortigueira. Preceptúa tambien el modo de hacer la siembra en el mismo de 500.000 ostras madres compradas en Francia, tomando como modelo para la mencionada operacion el banco natural de Aillon.

No intento discutir si la ostra es un buen producto alimenticio, y en este sentido si debe recomendarse su cultivo. Juzgado este punto, vería pocos ó ningunos motivos de pláceme en la disposicion del Ministerio de Marina, cuando hacen más falta otras medidas higiéni-
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cas, que ó no se cumplen ó no se mandan: Quien está de enhorabuena con esta real orden es la industria nacional; algo es algo.

—Varias marismas quedan sin sanear, quién sabe por cuánto tiempo. Por no haber empezado las obras, las de Marron y Colindres (Santander) dejan de mejorarse; y las del rio Piles (Oviedo), por haberse justificado que son de propiedad particular, tal vez corran igual suerte si sus legítimos dueños no cambian de conducta.

—La aparición de la phylloxera vastatrix en Perpiñán, á 25 kilómetros de la frontera española, ha motivado una real orden recordando el cumplimiento de las disposiciones anteriores, encargando se quemen las plantas pertenecientes á los géneros vitiscissus y amelopsis que se presenten al despacho de nuestras Aduanas para la importación y disponiendo algunas otras cosas, entre las cuales se cuenta la autorización para arrancar y quemar las cepas cercanas á las infectas, con el objeto de establecer una zona de preservación, siempre que así se acuerde por las Diputaciones provinciales, que serán responsables de esta medida extrema. Otra disposición posterior prohibe en absoluto la importación de toda planta viva.

—La Diputación provincial de Madrid, para llevar á término su acuerdo de construir un edificio para Colegio de Desamparados, anuncia la apertura de un concurso, cuyas bases no son en absoluto todo lo buenas que sería de desear. Para quien conozca lo que es el viento N. y sus adláteres en Madrid, no acepta seguramente que se emplace dentro de la zona de ensanche situada hacia el N., NE. ó NO. No señalándose el número de pisos, así como tampoco la serie de dependencias no habitables, pudiera ocurrir muy bien que la extensión superficial (mínima, 11.650; máxima, 15.500) no estuviese en bastante proporcion para recibir un edificio que ha de contener 300 asilados.

—Habiéndose acordado la instalación en el Gran Hospital de Santiago de una sala de enfermedades sifílicas (hombres), la Diputación provincial de la Coruña saca á subasta la construcción de dicha enfermería. También se ha dispuesto la ampliación y mejora del Hospital civil de Guadalajara.

—La Dirección general de Establecimientos penales ha dirigido una circular á los comandantes de presidio acerca del mejoramiento orgánico de los confinados. La vida sedentaria y la alimentación leguminosa suelen desarrollar enfermedades que tienen su fundamento en la pobreza de la sangre, dice la Dirección; á estas dos causas hay que añadir, entre otras muchas, que no se relatan en el documento oficial, la falta de limpieza, la dura cama, el hacinamiento, la falta de luz y de ventilación, los viejos, la imposición de ciertos castigos, etc. Prescindiendo del estilo y de algún concepto que no