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resultados completos. Muy aceptable en principio la idea, creemos no debiera sólo llamarse colonos á los que han defendido la integridad de la patria; bueno es se premie á éstos, pero no es méños conveniente que, á falta de los mismos, se abra la mano completamente y se haga sentir en grande escala la influencia del hombre sobre terrenos incultos. Si sólo se ha pretendido recompensar al soldado, nada hay que decir; pero si se ha querido colonizar, deben quitarse todas las restricciones.

—Hace ya algun tiempo que no se considera al maíz como producto alimenticio capaz por su parásito—sporirium maidi—de producir la pellagra. Un médico de Padua, Fua, dice que se confunde el hongo, verdet, causa específica otras veces, con el penicillum glaucum, abundantemente repartido en la naturaleza, que se encuentra en las comarcas pelagrosas, que ataca en ciertas condiciones á todas las materias nitrogenadas y que no es un parásito especial del maíz; el parásito especial del maíz es el carbon, no el verdareme, completamente inofensivo, según múltiples experimentos. El producto alimenticio de que hablamos sólo es nocivo cuando está averiado, porque entonces sirve de asiento á dicho penicillum, como puede servir cualquiera materia orgánica que está sufriendo la fermentación pútrida.

—Creemos muy aplicables á todas partes, y especialmente á España, donde la locura como causa de delitos es muy comun, las siguientes proposiciones formuladas por Mendel, algo opuestas á las resoluciones acordadas en el Congreso de empleados de cárceles—Setiembre 1874,—y á las del Congreso de médicos alienistas celebrado en Munich—1875.—Dicen así, traducíndolas de los Anales de Higiene pública y Medicina legal:

1.a Los médicos de cárceles deben tener una suficiente instrucción psiquiátrica; á este efecto, debieran haber ejercido á lo méños un año en un manicomio. Esta condicion es fundamental, y su no observacion la hace ilusoria.

2.a Los presos afectos de enajenacion mental aguda deben ser tratados en una division especial de la enfermería del establecimiento hasta que se curen. Obtenido el estado fisiológico, entran de nuevo en la prision. Si son incurables, se procede según la 3.a proposicion.

3.a El director de la cárcel ó la autoridad competente deberá pedir al tribunal un reconocimiento facultativo cada vez que el médico de la prision haya declarado á un preso loco incurable, y sin excepcion cuando la enajenacion mental dure más de un año. Si la comision declara al encarcelado jurídicamente loco, hay necesidad de transportarlo sin pérdida de tiempo á un manicomio.

Hoy que en España se intenta la reforma de las cárceles, bueno sería tener en cuenta estos principios y llevarlos á la práctica en todo aquello que se juzgue oportuno.

—Un médico de Breslau, Hugo Magnus, pretende haber descubierto
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un signo cierto de muerte, que tanto puede ser apreciado por los peritos como por los profanos. Parte del principio de que mientras haya vida, el funcionalismo de los aparatos circulatorios y respiratorios no se ha extinguido por completo; si cesa, hay muerte. Para hacer este diagnóstico emplea una ligadura aplicada á un miembro: apretado el hilo, por débil que sea el movimiento circulatorio—apreciándose esto mejor en un dedo, que por otra parte es más accesible—fórmanse dos zonas: una, al nivel del lazo de color blanco—anemia por compresión—otra, que abarca toda la porción periférica, de color rojo, luégo rojo oscuro, rojo azulado; por encima de ambas un color uniforme y sin variaciones. Pueril sería entre-tenerse en explicar estos fenómenos; el procedimiento se recomienda por su sencillez y por la universalidad con que es conocido; falta probar si vale. No hay para qué decir que este color rojo oscuro debe ser uniforme en toda la región, cuya sangre venosa no circula, pues el tinte violáceo que toman alguna vez las uñas no tiene valor alguno.

—Plácido Couly, miembro de la Société francaise d'Higiene, en una nota acerca de los Socorros públicos de Paris, dirigida á la Exposicion y Congreso de Leamington, pone las siguientes notables palabras:

«La grandeza de un pueblo se mide:
1.º Por la elevacion moral de sus instituciones;
2.º Por el grado de libertad de que goza;
3.º Por el número de asociaciones benéficas y de socorros públicos de que dispone...»

Hago mias sus racionales afirmaciones, y le doy, como español, las más expresivas gracias por los elogios que tributa á Madrid con motivo de los socorros públicos que tiene planteados.

CORRESPONDENCIA DE MUNICH.

(Conclusion.)

El cuadro sintomático sorprendía de tal suerte por su uniformidad, que podía decirse (exceptuando dos casos complicados anómalos) que visto un caso se habían visto todos; puede resumirse así: pocos ó ningunos prodromos, pulso de 100 á 120; coma, temperatura entre 38º y 39º; delirio, diarrea unas veces y constipación otras, erupciones proteiformes, manchas rosadas, eritema, faltando raras veces intensas epistaxis.

El termómetro fué de gran utilidad en la epidemia, permitiendo anunciar la gran benignidad de ésta. Cierto es que el termómetro tiene también sus errores y que algunas veces expone á bien amargas ilusiones, pues en medicina no debe fiarse ciegamente en un medio aislado, cualquiera que sea, para establecer un diagnóstico exacto ó aventurar un pronóstico más ó menos probable. Casos hubo que presentaron anomalías capaces de desorientar á los prácticos más consumados. Así algunos empezaron con accesos de fiebre intermitente bien caracterizados por los estadios de frío, calor y sudor, y tan marcados, que era imposible vacilar en la administración del sulfato de quinina.

Con el susodicho jóven de diez y nueve años de la calle del Telégrafo me ocur-
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todavía la fosa nasal. Esto no obstante, recobró la mayor parte de la vision perdida, pero por corto tiempo, pues de nuevo siguió creciendo el tumor, presentando los síntomas de antes y algunos dolores en la mitad izquierda de la cara y cráneo.

Examinado el dia de su ingreso notamos:

Aumento de volumen general del lado izquierdo de la cara: aplastamiento del lomo de la nariz y del entrecejo y separacion tan grande de los ángulos internos de los ojos, que distan entre sí 46 milímetros, siendo esta separacion principalmente debida al aumento de la fosa nasal izquierda. Poca expresion en el ojo izquierdo, ligera exoftalmia, pupila algo dilatada y torpe para contraerse bajo la accion de la luz viva y próxima, y falta total de vision, hasta el punto de mirar al sol sin molestia. Con el examen oftalmoscópico se ve integridad en la circulacion centrípeta, disminucion en el calibre de las arterias y atrofia papilar y retiniana. En el ojo derecho no hay alteracion alguna. La cavidad nasal izquierda está considerablemente aumentada y el tabique en contacto con la pared externa de la derecha, de suerte que apenas pasa por ella un poco de aire y no se puede hacer penetrar un estilete. La izquierda está del todo rellena por una masa carnosa de aspecto súcio, que llega hasta dos centímetros de su abertura y que sangra al menor contacto. La bóveda palatina de este lado está poco deprimida y de un modo más perceptible en la parte posterior, pero el velo no se nota empujado hacia adelante. El dedo introducido al través del istmo y llevado hacia arriba, encuentra un obstáculo carnoso, desigual y duro, que traspasa hacia abajo el contorno inferior de las aberturas posteriores nasales como un centímetro en el lado derecho y algo más en el izquierdo. La respiracion es molesta, la voz gangosa y la deglucion algo incómoda. Por debajo del borde del pómulo y por fuera de la apófisis orbitaria externa, encima de la parte anterior del arco zigomático, se notan sendos tumores profundos, que la palpacion confirma ocupando la fosa zigomato-maxilar y temporal en su parte inferior y anterior.

La piel algo pálida, las mucosas visibles poco rojas, las carnes no muy firmes y el pulso á 80 y poco fuerte, caracterizan un estado general de fuerzas deficientes.

Diagnosticado el caso de pólipio naso-faringeo, con prolongaciones geniana y temporal, y considerándolo como muy grave, resolví estudiarlo con particular eficacia, mientras que un plan
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reconstituyente aumentaba las fuerzas del enfermo, y la marcha de la lesión nos daba fundamento decisivo para ulteriores resoluciones. Prescribiósele racion de carne, vino en las comidas y diez gotas mañana y tarde de partes iguales de solución á 30° de percloruro de hierro y de agua destilada, dosis que se elevó á 14 gotas el dia 17.

El dia 29 hubo una pequeña hemorragia: observamos que el tumor crecía por todas partes, bajando su porción faringea que levantaba el velo palatino, aproximándose la nasal á la abertura anterior y aumentando el volumen de los apéndices de la mejilla y de la región temporal. Queriendo comprobar determinada y minuciosamente el estado de los nervios orbitarios, se interrogó sucesivamente la motilidad de los músculos rectos y oblicuos del ojo y del elevador del párpado, así como la contractilidad del iris, encontrando ésta algo tarda á la impresion de la luz, pero llegando al grado que en el lado opuesto, así como habíamos visto dilatarse la pupila bajo la acción de la atropina, cuando se hizo la observación oftalmoscópica, y volver á su anterior estado. En cuanto al de los nervios óculo-muscular, motor-ocular, externo y patético, así como las ramas oftálmica y maxilar, vimos que funcionaban del modo más perfecto.

Formando con estos datos juicio del padecimiento que teníamos enfrente, expuse en la cátedra sus circunstancias, apreciándolas con relación al gravísimo pronóstico y á los diversos modos de tratamiento y adoptando en consecuencia el que estimé preferible; provoque una consulta con cuatro señores profesores de la facultad, que aprobaron mis razonamientos y proyectos; manifesté los detalles de la operación que había de ejecutarse, con sus peligros y medios de disminuirlos y conjurarlos; se preparó espiritualmente al enfermo, y el dia 8 se ejecutó la operación, después de haber distribuido á cada uno de los ayudantes la parte correspondiente en la maniobra, que todos á porfía desempeñaron con la mayor eficacia, singularmente el Dr. D. Javier Santero, que me auxilió en primer término valerosamente en todos los trances de la terrible maniobra.

Colocado el enfermo en decúbito, se obtuvo la anestesia por medio del cloroformo; con una tijera curva primero, y después con un pequeño bisturi, corté el labio superior, siguiendo su límite externo, y después todos los tejidos hasta el hueso, siguiendo la línea naso-yugal, y terminando la sección á la altura del tercio
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inferior del hueso propio de la nariz. La hemorragia de la coronaria se cohibió en ambos lados provisionalmente por medio de la acupresión, y en el resto de la herida ligando unas y torciendo otras de las arteriolas que daban sangre. Disequé rápidamente todas las partes blandas que cubren la cara anterior del maxilar, llevándome con ellas intacto el periostio, descubriendo la circunferencia correspondiente de la abertura nasal, y toda la superficie del maxilar, por fuera con inclusion de la tuberosidad, por arriba y de frente, según una línea horizontal, al nivel del orificio infraorbitario, y desde este punto hácía la apófisis ascendente, subiendo con oblicuidad unos ocho milímetros. Con una dentuza extrage el canino; con un grueso y corto trócar, sin cánula y de punta triangular, taladré fácilmente el maxilar desde el orificio infraorbitario, primero hácía la fosa nasal y en la misma dirección ascendente que marcaba la dirección de las partes blandas, separadas por medio de retractores, y después horizontalmente hácía afuera y atrás, para llegar á salir por la parte más posterior de la tuberosidad. Estos agujeros hicieron posible y áun fácil la división del hueso en el mismo sentido por medio de una tenaza incisiva de Liston. Con un bisturí de punta corté la fibro-mucosa palatina en dirección de una línea, desde el alvéolo del canino á la espina nasal posterior del palatino, y perforé la inserción del velo, acabando de dividirla con un bisturí de botón. En este tiempo el enfermo había recobrado su sensibilidad por haberse suspendido las inhalaciones del cloroformo. Con la misma tenaza incisiva separé en dos golpes la porción horizontal del maxilar y del palatino en la propia dirección marcada por el bisturí en la mucosa, y como por causa de la existencia de parte del neoplásmico, entre el maxilar y la apófisis terigoides, no fué necesario separar en este punto los huesos, conforme se había previsto; una pequeña tracción bastó para extraer el trozo dividido, sin dar lugar su separación á la más pequeña hemorragia.

Terminada esta primera parte de la operación en mucho menos tiempo del que se necesita para referirla, apareció la parte más gruesa del tumor cubierta por la mucosa nasal, que se cortó con la tijera, dejándolo patente. Requiriéronse los cauterios: se dispuso un depresor de la lengua que había de defenderla de la acción del fuego; se retrajo perfectamente el colgajo y se armaron esponjas en pinzas fijas, y estando todo á punto, tomé en mi mano derecha una gubia encorvada, introduje el índice izquierdo
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hasta lo más alto de la region prevertebral, y con la mayor rapi-
dez posible corté las raíces del pólipio, rayendo en la direccion,
curva tambien, del techo de la fosa nasal y de la apófisis basilar,
donde se implantaba. Este fué, como se temía, el momento crí-
tico: la sangre salía á borbotones de las superficies cortadas del
tumor, como si se hubiera herido un importante vaso, y por
más que se arrancaron con las pinzas las porciones divididas y
se manejaron los cauterios con valiente decision, la sangre per-
dida produjo dos efectos, sícope y asfixia por los coágulos que
obstruían la faringe. La colocacion declive de la cabeza del en-
fermo, los enérgicos frotes sobre la region cardiaca con presio-
nes, remediando los movimientos respiratorios, y la extraccion
de los coágulos de la faringe, sacaron al enfermo de aquel gravi-
simo apuro, y á nosotros y al numeroso concurso de una momen-
tánea pero suprema angustia. El enfermo había vuelto á la vida
y la hemorragia se había contenido; pero no era posible, sin te-
meridad evidente, perseguir en el momento los restos del pólipio,
por lo cual hice el taponamiento de la gran cavidad desocupada,
por medio de algodon en rama seco, y reuní los bordes de la he-
rida con puntos de sutura metálica y ensortijada, quitando ántes
los alfileres de la acupresion por juzgar asegurada la hemorragia
con la exacta yustaposicion de las superficies. Durante estas su-
turas el enfermo gritó considerablemente, y se quería defender
huyendo del dolor con mayor energía que en los demas tiempos
de la operacion.

Se trasladó á su cama despues de haberle dado algunas cucha-
radas de vino, se le abrigó convenientemente, y al cuarto de
hora lo visité acompañado de muchos profesores y alumnos de
los que habian presenciado la operacion, y lo encontramos tran-
quilo; había vuelto á beber un poco más de vino, estaba su tron-
co y extremidades en calor uniforme, y el pulso aunque pequeño
era regular. A la media hora, sin embargo, cambió la escena:
la respiracion se hizo irregular y el enfermo entró en agitacion
notable; la palidez del semblante y la suspension del pulso en las
radiales hizo temer á los circunstantes un fin próximo, y en efec-
to falleció el enfermo una hora despues de terminada la opera-
cion, sin obtener resultado alguno de cuantos auxilios se le pro-
digaron.

Se practicó la autopsia el dia 10, y encontramos que tanto los
músculos que cubren la caja torácica como las vísceras que se
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encuentran en ella alojadas estaban ligeramente decolorados. Abiertos los ventrículos del corazón, se encontró en ellos alguna cantidad de sangre, especialmente en el derecho, así como en las venas. Ni los pulmones ni las vísceras abdominales presentaban alteración digna de consignarse. Al levantar la bóveda del cráneo se vió una inyección notable en los vasos de la dura-madre, hasta el punto de derramarse bastantes gotas de sangre antes de cortarla para extraer el encéfalo.

Cuando se separó el cerebro se vió una depresión considerable en su base, resultante de la existencia de un voluminoso tumor de aspecto lobulado, de forma ovoidea, con ocho centímetros de extensión en su mayor diámetro, que es casi longitudinal, y cuatro y medio en el transverso. Rellena este tumor del todo la fosa media de la base del cráneo, ascendiendo hasta el nivel de la parte más alta de la porción escamosa del temporal, alcanzando por delante al borde posterior de la pequeña ala del esfenoides y está acostado por detrás sobre el peñasco. Son tres sus lóbulos que convergen y se reúnen hacia la parte inferior, de donde procede, y tiene dos pequeñas cavidades cerca de la superficie, llenas de un líquido como sinovia, que al vaciarse por la punción deja que se aplaste su pared exterior. Las raíces de donde brota este tumor, continuo evidentemente con las de la parte inferior, arrancan del contorno de una abertura ó pérdida de sustancia de los huesos, de forma irregularmente triangular. Su borde posterior, de 44 milímetros, comienza en la mitad del borde anterior del peñasco, sigue por delante de la apófisis basilar del occipital y llega á formar un ángulo con un truncamiento de diez milímetros, que toca en el vértice del otro peñasco. El lado anterior tiene 51 milímetros; arranca de este mismo punto, atraviesa por la mitad el cuerpo del esfenoides y coincide después con el borde posterior del ala pequeña, para terminar en su extremidad externa. Aquí comienza el borde externo, que tiene 34 milímetros, y atravesando el ala mayor del esfenoides llega hasta el peñasco. Casi toda la circunferencia de este enorme orificio, que ha hecho desaparecer, como se comprende, los agujeros oval, redondo mayor y esfeno-espinoso, es más extensa examinada por la parte inferior, por ser mayor la destrucción de los huesos en su lámina externa, y así es que mirando por abajo sólo hay vestigios del cuerpo del esfenoides, faltan los senos, la apófisis vaginal, etc. Examinando el tumor por abajo, se le ve partir de la misma
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circunferencia de la abertura ósea, sin tocar á la region prevertebral, y tiene en primer lugar restos faringeos, que se continúan con una gran masa que rodea por todas partes la apófisis terigoides, cuyo apéndice óseo ha perdido del todo su sitio de union con el esfenoides, y que era la que se tocaba en la mejilla por debajo del borde inferior del pómullo. Con esta porción se continúa hácia arriba y atras la que invadía la region temporal, que tiene la forma redondeada y lobulada, semejante á la intracraniana y de 34 milímetros en su mayor diámetro y 23 en el menor. El tabique nasal está en contacto con la pared externa de la fosa derecha; el seno maxilar izquierdo ha desaparecido ante la expansion producida hácia afuera por el crecimiento de la parte nasal del tumor, la pared interna de la órbita empujada hácia afuera en su mitad posterior sobre todo, y es notable ademas, el desgaste producido por su porción intracraniana en el centro de la porción escamosa del temporal, que ha quedado reducida á una lámina finísima y transparente, depresible con el dedo, y cuya perforacion era ya inminente.

En la parte del tumor correspondiente á la abertura de la base del cráneo están conglobados seguramente los nervios patético, óculo-muscular y motor ocular externo, así como el gánghio de Gasserio y sus tres ramos; aplastado el seno cavernoso y comprimido el nervio óptico á su entrada en la órbita: en su parte inferior deben estar casi todas las ramificaciones de la arteria maxilar interna, entre las que ha de haberlas grandemente desarrolladas. Todos estos detalles, así como los relativos á la composición íntima del neoplasma, serán examinados en el laboratorio histológico de la casa: en cuanto á los caracteres macroscópicos son los de esta clase de fibromas, tales como se leen en los tratados.

(Se continuará.)

INCOMPATIBILIDAD DEL HISTERISMO CON EL MATRIMONIO

POR

EL LICENCIADO JOSÉ LOPEZ Y ALONSO
MÉDICO TITULAR DE PARADA DE RUBIALES (SALAMANCA).

El sistema nervioso, semejante á un inmenso árbol cuyas ramas se dividiesen y subdividiesen hasta el infinito, hállese expuesto como los demas órganos, aparatos y sistemas del
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cuerpo humano, á una larga serie de enfermedades que ordinariamente producen en la economía trastornos más ó menos pasajeros, pero casi siempre graves y terribles. Una de ellas es el histerismo—cuyo nombre se deriva del griego μήτηρ, matriz—llamada también ataque de nervios, pasión histérica, histericismo, sofocación uterina, etc., conocida desde tiempos muy lejanos; pues ya nos hablan de ella en sus obras inmortales los Hipócrates, los Demócrito, los Aecio, los Galeno y demás autores de la antigüedad, si bien considerándola méños complicada é invasora que en la época actual, en que las convulsiones revolucionarias de los pueblos, tanto en el orden físico como en el orden moral, han multiplicado sus causas y aumentado por consiguiente su frecuencia.

Todos los nosólogos que de esta afección se han ocupado hállanse contestes en su síndrome especial, en su etiología y hasta en muchos puntos que se refieren á su método curativo; pero al pretender inquirir su naturaleza y asiento las opiniones se han dividido, emitiéndose juicios diversos en contraposición unos de otros.

No discutiremos siquiera las opiniones de Zacuto, Amato Lusitano, Mercado, Riverio, P. Foresto y otros, que hacían consistir el histerismo en el prolapse del útero unas veces, y en la ascensión de esta víscera al pecho y garganta otras; pues ni es éste el objeto del presente artículo, ni es preciso hacer grandes esfuerzos intelectuales para comprender lo erróneo de tan extravagantes teorías.

Por las mismas razones no haré otra cosa que mencionar sin comentarios de ningún género los juicios sentados por ilustres patólogos en épocas de fanatismo religioso, para los que el histerismo estaba constituido por la presencia de espíritus malignos en el cuerpo de quien lo padecía.

M. Broussais, el autor de la célebre reforma que con tantos adeptos cuenta todavía á pesar de haberse demostrado lo absurdo de sus teorías, en su insaciable afán de simplificar hasta el último límite los estados patológicos, dió al histerismo, como á las demás enfermedades de su misma especie, el nombre de ser ficticio, considerándole sintomático de otras afecciones casi siempre locales, á las que era necesario atacar para que desapareciese completamente, y considerando ineficaz el uso de los antiespasmódicos. Pero la naturaleza, mucho más sabia aún que