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bre todo cuando habla de las vertebrales y carótidas internas: respecto á las primeras, además de tener por objeto dichas inflexiones el amortiguar el choque sanguíneo en el cerebro, tiene por principal fin el subordinarse á los movimientos de lateridad de la cabeza, siguiendo en esto la ley general de las arterias á su paso por las articulaciones; pero observamos nosotros: ¿no tiene la naturaleza otros medios que espliquen de un modo más evidente por qué la onda sanguínea no produce alteración en el cerebro? ¿De qué manera obra el líquido cefalorraquídeo—porque la carótida interna está rodeada de la dura-madre (1), sobre todo en su división—para que sirve el cuerpo tiroides? Fijándonos tan sólo en este último punto, toda vez que las funciones que se le achacan no están muy en claro, vamos á exponer nuestra opinión sin que por ello se crea que vamos á dar la solución á este intrincado problema, tras el cual han caminado siempre los fisiólogos contemporáneos; nuestra opinión en este punto ni es nueva ni quizás sea cierta, y sólo á título de sospecha la emitimos.

Los órganos tienen los vasos que necesitan ó para su nutrición ó para las secreciones, y como quiera que el cuerpo tiroides para su nutrición no necesita de tantas arterias, hay que creer que ejerce función de otra índole; por su situación parece como centinela avanzado del cerebro para entretener parte de la sangre que camina aquel órgano; de modo que bajo este punto de vista viene á ser un regulador de la circulación cerebral; mas hay otro punto sobre el que queremos fijar la atención de nuestros lectores, y es el siguiente: se hipertrofia esta glándula sanguínea en los que residen en ciertos países montañosos, y especialmente los individuos que pasan algún tiempo en aquellos sitios siendo procedentes de comarcas bajas; mucho se ha hablado de las aguas, de la atmósfera, pero sospechamos que pueda ser un cambio de intensidad en el movimiento circulatorio y en especial cefálico.

En el mismo capítulo de la Dirección arterial dice el autor lo siguiente: «Todavía hay arterias importantes que hacen numerosas curvas, inexplicables hasta el día; así pasa á la arteria esplénica, cuyas inflexiones no se comprenden verdaderamente á no ser que tenga por objeto debilitar la corriente sanguínea para que penetre en el bazo (2) con menos velocidad y menos fuerza.» No pretendemos en manera alguna explicarnos este fenómeno, solamente exponemos algún dato. El bazo es uno de los órganos que más cambian de forma, de volumen y de sitio, en algunas ocasiones hasta

(1) Entra además en el seno cavernoso donde está rodeada completamente por la sangre de dicho vaso.
(2) Dice por errata de imprenta brazo.
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tido cardiaco, aunque débil, se percibía y los ruidos del corazón, aunque con su intensidad disminuida, no se oían en un plano más profundo; siendo esto así, menos lógico era creer en la existencia del hidropericardia.

Tampoco pude aceptar una endocarditis aguda: en ésta la palpitación es viva, tumultuosa y hasta por lo común desordenada; el pulso es frecuente y traduce las irregularidades del ritmo cardiaco y aparecen ruidos de fuelle más ó menos suaves, presistólicos, sistólicos ó diastólicos. Nada de esto ocurría en el enfermo de que hago cuestión.

Mejores argumentos podía aducirse en pró de una miocarditis parrenquimatosa ó intersticial, pues bien sabido es que esta flegmasia de la masa carnosa del corazón disminuye la impulso cardiaca y muchas veces retarda los movimientos del pulso. Empero la miocarditis apenas es diagnosticable interin no da lugar á un fenómeno embólico ó á un proceso puohémico, ya que al principio tal es la postracion de los enfermos, que si están calenturientos mejor simulan un estado adinámico que una carditis propiamente dicha: y en mi enfermo ni sobrevinieron los atascamientos vasculares ni apareció la infección purulenta, ni carecía de fuerza muscular, ya que horas enteras guardaba el decúbito sentado y sin ayuda subía y bajaba de su cama.

No se me oculta que el reumatismo puede dar margen á una carditis; pero de ordinario la inflamación del corazón es una secuela ya de enfermedades crónicas valvulares, ya de focos embólicos que enfilan á lo largo de las arterias coronarias ó de una diversidad de afecciones zimóticas.

Los fenómenos sofocantes que se observaban en el enfermo no pude tampoco considerarlos como un resultado directo de la congestión pasiva de las bases del pulmón, porque ni era ésta tan graduada que me explicase la anhelación, ni es tampoco propia de ella la lentitud del pulso; de modo que, por pura exclusión, hube de comprender que la enfermedad no radicaba en el corazón mismo ni en su envoltorio, sino en los elementos nerviosos que regulan su funcionalismo.

Probablemente aún no se ha pronunciado la última palabra referente á la inervación cardiaca, pero por la mayoría de los fisiólogos modernos se admiten unos hechos que, si no son de todo punto evidentes, dejan por lo menos satisfecha la curiosidad científica. El corazón, dicen, presenta un aparato nervioso propio, ganglionar, alojado, formando dos anillos (Schklarewski), en el surco auriculo-ventricular y en el interauricular, que se anastomosan con filetes del nervio vago y del gran simpático: tal aparato puede considerarse dotado de un poder autóctono que está al frente de los movimientos rítmicos del corazón; y prestando todo el asentimiento debido á los
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bajar á la fosa iliaca, como hemos tenido ocasión de comprobar muchas veces; se ha dado caso que no mencionaremos por sabido, en que algún cirujano ha practicado la extracción, creyendo operar sobre un quiste ovárico, ¿no pudiera admitirse que á prever las variaciones que mencionaremos respondan las numerosas inflexiones de la arteria esplénica? Hay otro dato que no estamos fijos donde lo hemos leído, pero que respondemos de ello, y es que los vasos esplénicos tienen mayor cantidad de fibras musculares en la túnica media que los demás órganos de su especie.

Al hablar el Dr. Calleja de las anastomosis, trata incidentalmente la ligadura de la aorta, y dice lo que sigue: «los atrevidos y por fortuna escasos Cirujanos que han llegado á practicar la ligadura de la aorta, su osadía ha ido seguida de éxito infausto, y es que olvidaron al practicarla que no puede nuestro arte con sus procedimientos rápidos y hábiles imitar la marcha lenta y más hábil que sigue la naturaleza en esta clase de actos á que me refiero.» De que el arte no ha podido ni puede hoy, ¿ha de inferir el que no pueda en lo venidero? ¿Quiere esto decir que se renuncie por completo á una operación que quizás algún dia, modificando el proceder, produzca resultado? ¿Como han empezado todas las operaciones y en especial la ligadura de los grandes vasos? Las obras imperfectas en un principio, más adelante se perfeccionan.

Los cirujanos que han llegado á practicar la ligadura de la aorta (1) la han verificado en caso extremo, cuando se esperaba la muerte sin que el cirujano pudiese salvar á su enfermo, encontrándose en una terrible disyuntiva, ó ser simples espectadores de la muerte, ó hacer algo, siquiera fuese insólito, para evitar el funesto desenlace. Y estos prácticos no ignoraban ciertamente que los anales de la ciencia registran casos en los cuales había estrechez y hasta abolición completa del calibre del vaso, la anciana á la que el Dr. Calleja se refiere, las observaciones de Meckel referentes á dos sujetos en los que la aorta había perdido casi todo su calibre por debajo del cayado.

Sturel ha visto la aorta casi obliterada por dos tumores; Graham ha encontrado el vaso completamente obturado; Severin otro caso en el cual la abstrucción estaba por debajo de las renales; Cooper Key y Rainy han podido notar el mismo fenómeno, con la particularidad que solo en estos dos últimos casos se observaron parálisis en las extremidades inferiores, según refiere Lisfranc en su obra. Y si bien en estos sujetos los vasos anastomóticos tuvieron tiempo de aumentar de calibre, la ligadura podrá aplicarse, quizás no esté lejano el dia, de una manera lenta y gradual.

(1) Cooper, James, Murray, Monteiro, South y Mac-Guire.
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Por otra parte, la experimentación quirúrgica ha dado en este punto resultado, hoy no es un misterio para nadie el que se puede ligar la aorta de los animales, sobreviviendo la mayor parte. Agréguese á esto que el proceder puesto en ejecución por Cooper y los cirujanos que siguieron la marcha trazada por aquél, no puede ser más defectuoso, toda vez que tiene que atravesar todo el abdomen al través de la masa intestinal y cortaren dos distintas partes el peritoneo. Monteiro, que sigue un camino más corto y más exento de peligro, pudo observar que su operado sobrevivió once días después de la operación; es indudable bajo todos puntos de vista que el procedimiento del práctico brasileño supera con mucho á los demás. ¿Y qué extraño tiene que llegue algún día en que una vez vencidos los obstáculos que ponen á prueba la habilidad y la paciencia de los cirujanos, figure la ligadura de la aorta como un recurso quirúrgico de utilidad notoria reconocida? Nosotros menos pesimistas en este punto que el Dr. Calleja, tenemos esperanzas en el porvenir.

En el capítulo Conexiones por contigüedad, expone el autor que muchos huesos largos sufren torceduras por el latido de las arterias, y entre los ejemplos menciona el húmero; y al final del párrafo segundo, en la pág. 122, manifiesta que varios anatómicos opinan que la mayoría de las torceduras en los huesos largos reconocen por causa la dirección de algun músculo ó de alguna arteria. No pretendemos desvirtuar un hecho que goza de bastante verosimilitud, pero concretándonos al húmero que sirve de ejemplo al autor, creemos que su torcedura la debe, más bien que á la arteria humeral que no toca al hueso, á varios de los músculos que se insertan en la epitroclea y originan los movimientos de pronación junto con el cuadrado del antebrazo; fijándose en la disposición de la epitroclea, se observa que solicitada casi de continuo hacia adelante por los músculos ya mencionados (excepto el último), que tienen su inserción fija en aquella parte de la epífisis, han de verificar el movimiento de torsión de la parte interna é inferior del húmero; otra consecuencia puede sacarse de estas inserciones, algún tanto ajenas al asunto de que tratamos, y es la siguiente: la línea articular del codo baja un centímetro más por la parte interna que por la externa, por cuyo motivo forma el brazo y antebrazo un ángulo obtuso de concavidad externa; ¿será debida esta disposición á los músculos epitro-cleans?

También en el capítulo de las Conexiones, trata el Dr. Calleja oportunamente el estudio de los músculos satélites, y en este punto manifiesta un criterio amplio; á nuestro entender el mejor en el asunto. Sabido es como se han considerado los músculos satélites por una gran parte de los anatómicos y cirujanos, con un exclusivismo que no siempre estuvo en consonancia con la verdad, y
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de ellos la femoral y el sartorio, la radial y el supinador largo; cuando aquel músculo cruza en aspa la parte inferior de la arteria teniendo ésta relaciones más constantes con otros órganos que pueden servir de guía más segura para encontrar el vaso; lo mismo decimos de la radial, á la que se señala como principal satélite el supinador largo, siendo así que por arriba no tiene ninguna relación, toda vez que la arteria va enfundada en una vaina aponeurótica del pronador redondo; después pasa por debajo de este tendon, y en el tercio inferior del antebrazo tiene relaciones directas con el palmar mayor, hasta el punto que llega muchas veces á cubrirla, por cuyo motivo en algunos sujetos hay que poner en flexion la mano, para que relajándose el tendon mencionado pueda percibirse fácilmente la arteria. Para terminar la parte relativa á las conexiones, vamos á tocar el punto siguiente: «Las arterias, dice el Dr. Calleja, buscan casi siempre proteccion, ó buscando la flexion en las articulaciones ó haciéndose profundas.» Hay dos ejemplos en la economía que hubiéramos descrito los tratase el autor con la detencion que se merecen, y son: el origen de la femoral y el de la humeral, que están casi debajo de las aponeurosis y casualmente en los sitios de más peligro; pero la Naturaleza, previendo quizás (1) los accidentes que pudieran traer esta disposicion anatómica, ha colocado muy cerca de estos puntos resistentes, planos óseos para poder comprimir las arterias: en la humeral la primera costilla, la cabeza del húmero, y al decir de Roux, la misma clavícula tirando del brazo para abajo, atrás y un poco afuera, y en la femoral el plano formado por la eminencia ileo-pectínea; esta opinion es de varios anatómicos, pero nadie la llegó á expresar con más claridad que Malgaigne.

Dentro de las consideraciones generales trata el autor de la estructura de las arterias y de sus propiedades, siendo, á nuestro entender, uno de los mejores párrafos de la Arteriología, si bien echamos de méños que al hablar de los vas-a-vasorum no haya manifestado el Dr. Calleja que estos se encuentran en menor número que las venas, y á este motivo se atribuye el que la flebitis sea mucho más frecuente que la arteritis.

Hablando de la disposicion de las fibras musculares, hace el autor atinadas observaciones que demuestran, claramente la importancia que le concede en los movimientos circulatorios. Cuando hace poco tiempo llegaba hasta negarse por completo la existencia de las mencionadas fibras, aun por anatómicos como Sapey, el cual manifestaba en la primera edicion de su obra que eran puramente imaginarias, que ni aun en el cayado de la aorta de la ballena depositada en el museo de Orsila, había podido encontrar las

(1) Hemos dicho quizás, porque no es fácil averiguar la verdadera causa.
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fibras musculares; y que si en aquel cetáceo, donde la Naturaleza habia amplificado los tejidos, no existian dichas fibras ¿cómo encontrarlas en las arteriolas? Los progresos de la anatomía vinieron á demostrar pronto el error en que se encontraba el sabio anatómico, cuyo concepto rectifica en la edicion posterior. ¿Para qué necesitan los grandes vasos fibras musculares estando el corazon tan cerca? Analizando la textura del corazon encontramos todos los elementos anatómicos de las túnicas arteriales, con la diferencia que las fibras musculares que habian de pertenecer á los grandes vasos, las ha centralizado en su constitucion el centro circulatorio, con el objeto de impulsar y regularizar al mismo tiempo una de las funciones más principales que se efectúan en nuestra economía; por estas razones, es opinion muy autorizada que el corazon representa en nuestro organismo una gran arteria.

Tratando de las anomalías, expone su clasificacion y leyes más generalmente admitidas, fijándose en las de convergencia y divergencia é inversion de los volúmenes.

Más adelante, tratando del calibre de la aorta, condensa en un pequeño cuadro las dimensiones que ha obtenido de la circunferencia y el diámetro en los distintos tramos de este vaso, y notamos que al nivel de la terminacion del cayado aórtico la circunferencia mide 58 milímetros y el diámetro 19; y si el diámetro está en razon á la circunferencia como una tercera parte, falta en esta medida un tercio de milímetro. Al nivel del arco diafrágmatico y á la terminacion del vaso falta para el primero un milímetro, y para el segundo un tercio de milímetro.

Cuando el autor trata del sub-tronco-braquio-cefálico (1), manifiesta algunas ideas relativas á la existencia única de esta arteria en el lado derecho, y siguiendo el método exclusivo, admite esta disposicion como tendiendo á disminuir la fuerza impulsiva de la sangre en dicho lado, para que sea igual al izquierdo, dada la mayor cortedad de la carótida primitiva derecha respecto á la izquierda. Sin desechar esta interpretacion, que nos parece muy lógica, creemos que pueden agregarse otras razones tan transcendentes como la manifestada por el autor, para explicar esta disposicion anatómica. El cayado aórtico tiene que seguir su direccion oblicua de adelante á atras y de derecha á izquierda: 1.º, para buscar un sosten en la columna vertebral; 2.º, para no estorbar á la traquea, y menos á la division de los bronquios, por cuyo motivo llama la atencion el modo como el cayado aórtico se relaciona con el bronquio izquierdo. De la disposicion del cayado se nota desde luego que los vasos que primero

(1) Admite el Dr. Calleja una division en los vasos, y es la siguiente:—Sub-troncos, ramas, ramos y ramitos, que indican otras tantas jerarquias.
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diera, tenían que ser muy superficiales, y por consiguiente, necesitaban de mayor protección; no así los profundos, y debido á esto, pretendemos explicarnos la dirección oblicua del tronco braquiocefálico, escudándose completamente con la porción superior y lateral derecha del esternón, y á más el ocupar el menor volumen posible, y esto es más fácil yendo la sangre en un sólo tronco que no en dos (1). Hay otra interpretación que no creemos tenga muchos adeptos, y es la siguiente: «Es único el tronco arterial para demostrar que el brazo derecho es más potente que el izquierdo;» basta enunciar el hecho para rechazarlo. También en la página 174, párrafo 1.º, línea 3.ª, dice lo que sigue: «la mayor aproximación que á la orquilla esternal tiene el punto más culminante del cayado aórtico en la mujer que en el hombre y la posición más descubierta que este vaso ofrecerá en el sexo femenino.» Hemos de permitirnos alguna observación sobre este párrafo. Es un hecho admitido por varios anatómicos y cirujanos, el que el tronco braquio-cefálico sube más en el viejo y en el niño que en el adulto, hasta el punto que tirando una línea horizontal de adelante atrás pasando por la parte superior de la articulación externo-clavicular, pasaría la terminación de dicho vaso. Lo dicho tiene fácil explicación en el niño por el poco desarrollo torácico, y en el viejo por la mayor extensión del gran seno aórtico.

En la mujer observamos que la respiración es más bien supra-torácica que abdominal (hecho fisiológico bastante comprobado), y por consecuencia ha de tener mucho más desarrollado que el hombre el vértice del torax, y más lejos por consiguiente la extremidad superior del tronco braquio-fálico y más á cubierto que en el niño y en el viejo.

En la venología sigue un orden completamente nuevo y de gran utilidad para el estudio. La parte correspondiente á los capilares, el autor ha expuesto lo que parece tener más visos de verdad, admitiendo tan sólo lo probable y lo que parece casi cierto dentro del cúmulo de teorías que pretenden asimilarse la verdad.

Y por último, trata de los linfáticos con el nombre de Linfología. Aduciendo lo que verdaderamente sentimos, nos hubiera parecido mejor denominar esta parte con el simple nombre de Tratado de los vasos linfáticos y ganglios, pues la misma razón hay para llamar quilología á una mayoría de linfáticos del abdómen, y que la palabra linfología parece como que trata del estudio de la linfa, habiendo la diferencia que en las arterias con la arteriología y hematología. En aquella última parte expone el autor las diferentes teorías que se han

(1) Del mismo modo que en nuestro globo nunca caminan dos ríos de gran caudal de aguas muy cerca el uno del otro; ó están muy separados, ó van en un solo cauce.
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admitido, por el orden de probabilidades, siendo ni muy entusiasta ni muy excéptico, y sin afiliarse apasionadamente á ninguna de las distintas escuelas que han hecho de esta parte de la anatomía un teatro de sus hechos (1).

En resumen, el Dr. Calleja ha hecho no solamente que se conozcan sus trabajos, sino tambien los del doctor Fourquet, su maestro, y bajo este concepto no dudamos en manifestar que ha reportado un bien á la literatura médica española, harto escasa desgraciadamente. No se ha contentado el autor con escribir un manual, como sucede con bastante frecuencia, sino una extensa obra que casi nos atreveríamos á decir (si no fuesen odiosas las comparaciones) que es la mejor de las de anatomía descriptiva que han visto la luz en nuestro país. Y si, como es de esperar, llega á escribir pronto los demas tratados que le faltan, no debe olvidar este consejo que nos permitimos darle: si es una verdad que ubi est humilitas ibi est sapientia, tambien no es ménos cierto que no debe exagerarse el axioma; que el escritor debe tener presente que muchas veces pudiera traducirse esta regla de conducta por falta de firmeza en las ideas y por un carácter rodeado de dudas y vacilaciones.

CORRESPONDENCIA DE PARIS

Sr. Director de la Revista de Medicina y Cirujía Prácticas.

Mi muy apreciable y distinguido amigo: Con la presente empiezo á dar á conocer á los lectores de su simpática Revista una serie de instrumentos de partos recientemente inventados por los fabricantes Mathieu hijos.

Entre ellos, el que más ha llamado la atencion es el maniquí obstétrical de los tocólogos Budin y Pinard, presentado á la Academia de Medicina de Paris por el Dr. Tarnier.

Este maniquí, construido por los susodichos fabricantes de instrumentos, nos ofrece verdaderas ventajas para la demostracion práctica del difícil arte de los partos.

(1) En la Linfología debía el doctor Calleja de haber combatido algunos errores de bastante trascendencia que trae la obra de Sapey, ya sea por espíritu de escuela, ya por la época en que se escribió. No hasta hacer omisión de lo que no se acepta y de lo que está probado que es un error; es necesario decir por qué se desecha, manifestar por qué no se admite. En esta parte hubiéramos deseado en el Sr. Calleja un criterio más independiente, sobre todo al tratar de la estructura de los ganglios. Es un hecho que Sapey es una autoridad en materia de linfáticos; pero tambien es verdad que nuestra época es refractaria á los idólos, y si ha de persistir alguno es necesario que se asiente en sólido pedestal, porque si no, su caída será tan ruidosa como su altura.
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Una de sus primeras cualidades es poder ejercitar á los alumnos en las diferentes operaciones obstétricales, como también al diagnóstico de las presentaciones y posiciones.

El maniquí, hecho de madera esculpida, representa el cuerpo de una mujer desde los pechos hasta las rodillas; la pélvis reproduce