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El agua de cal medicinal nos da brillantes resultados en esta afec-
cion, pues contraresta la accion ácida del jugo intestinal.

Si la diarrea es muy intensa, podemos administrar un gramo de
bicarbonato de sosa al dia, con el mismo objeto que damos el agua
de cal.

Como las lesiones intestinales de la entero-colitis se hallan por lo
regular en el intestino grueso, es importante administrar enemas
con subnitrato de bismuto en suspension en la goma tragacanto.

La mejor alimentacion que podemos dar á nuestros enfermos es la
carne cruda (de buena calidad) reducida á puré y pasada por un ta-
miz claro. La dosis es de dos cucharadas, con ó sin azúcar, en una
sopa ligera.

Este tratamiento es exacto al que seguimos en el hospital Enfants-
Malados y que tan excelentes resultados nos da, salvando gran nú-
mero de enfermos que ingresan en nuestras salas en un estado la-
mentable.

Paris 14 de Febrero de 1878.

FACULTAD DE MEDICINA.

REVISTA MENSUAL DE LAS CLÍNICAS.

MES DE ENERO.

CLÍNICA QUIRÚRGICA: SEGUNDO CURSO Á GARGO DEL DR. G. ENCINAS

POR EL

DOCTOR D. JOSÉ CARRASCO

PROFESOR DE ENTRADA DE DICHA FACULTAD.

Hombres.

Cama núm. 1. Sigue el mismo. Como la infiltracion urinaria que
este enfermo presentó en el mes anterior había comprendido, como
se recordará de la Revista pasada, todo el escroto y gran parte del
tejido célulo-subcutáneo de la pared anterior del abdómen, siendo,
por tanto, muy extensa la mortificacion del tejido celular de dichas
regiones; el trabajo de reparacion es muy lento, á pesar de que la
lesion uretral parece haberse curado, segun la facilidad con que sale
la orina durante la micion. Con objeto de reconocer el estado de la
uretra, el Dr. Encinas ha hecho una vez el cateterismo de este con-
ducto, encontrándole completamente normal. Como al ingresar este
enfermo en la clinica se comprobó la existencia de una estrechez
bastante graduada, y ésta, segun acabamos de decir, ha desapare-
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cido sin tratamiento alguno, nos creemos autorizados á sospechar que lo que primitivamente debió tener el enfermo fué una prostatis crónica, que, exasperada con el uso de la sonda, se hizo subaguda, dando lugar á la formacion de algun foco peri-uretral, que al abrirse en la cavidad de este conducto permitió á la orina infiltrarse entre los tejidos del periné, especialmente entre los situados por debajo de la aponeuroses media.

2. Fistula lagrimal. Existe en un hombre de veinticuatro años. Hace seis meses que empezó á lagrimarle el ojo derecho, observando, al mes, poco más ó menos, hácia el saco lagrimal, un bultito doloroso á la presión que se abrió á los ocho días, quedando desde entonces establecida la fistula.

3. Epitelioma de la mitad izquierda del labio superior. El enfermo que presenta este padecimiento tiene 37 años de edad, es de temperamento sanguíneo, constitucion robusta, y sin antecedentes hereditarios. Dice que desde su infancia habia tenido en la mitad izquierda del labio superior un tumorcito, del tamaño de una avellana, muy deslizable, y tan indolente, que no le producia la más ligera molestia. A pesar de esto, sin duda por lo que pudiera afeare, trató el enfermo de quitárselo; para lo cual se puso en manos de un curandero, que le mandó la aplicacion constante de cataplasmas muy calientes, desde cuyo momento el tumorcito empezó á crecer y á hacerse doloroso, hasta que á los ocho dias se abrió en la boca, vertiendo en ella su contenido, que era pus sanguinolento. Viendo el enfermo que pasaba tiempo y la abertura no se cerraba, determinó ingresar en las clínicas de la Facultad, como lo hizo, saliendo de ellas á los veintiseis dias curado de los accidentes inflamatorios, pero sin otra modificacion en el tumorcillo que el haber aumentado de volumen. Pasados dos años, empezó de nuevo á crecer el tumor y á hacerse doloroso, hasta obligar al enfermo á volver á la Facultad. Hecha la extirpacion esta vez, creyóse el enfermo ya completamente curado, cuando á los cuatro meses de haber dejado las clínicas notó que el tumor empezaba á reproducirse, alcanzando en poco tiempo un volumen mayor que el que tenía cuando fue operado. Ingresa el paciente por tercera vez en las clínicas, ofreciendo el cuadro siguiente: por fuera de la comisura izquierda, y ocupando una buena parte del carrillo, se ve un tumor del tamaño de una nuez gruesa, pastoso y doloroso á la presion y espontáneamente; encima de éste otro más pequeño, más duro y adherido al pómullo, que le sirve de asiento: en la parte correspondiente del labio superior hay una ulceracion rojiza, de superficie desigual, como vegetante, extendida desde por fuera de la comisura hasta la línea media, y asentada sobre una base dura, que comprende todo el espesor del labio; des-
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liza difícilmente sobre el maxilar superior, á cuyo periostio parece adherida. La presencia de dos ó tres gánglios submaxilares infartados demuestra que el padecimiento empieza á invadir las regiones inmediatas.

En vista de este cuadro, la operacion se impone como único remedio, y así lo acuerda el Dr. Encinas, á pesar de que teme que le falten tejidos para hacer la autoplastia, consideracion que, según informe del enfermo, habia obligado ya á otro profesor á desistir de la operacion. Por fortuna para el paciente, extirpados los tejidos afectos, se vió que á expensas de la parte inferior de la cara, y superior del cuello, podia tallarse un colgajo bastante extenso para ocupar por deslizamiento el sitio que aquéllos habian dejado. Sujeto en posicion por puntos de sutura metálica, reforzados con tiras de aglutinante, y colocado él conveniente apósito, á los cuatro dias se le hizo la primera cura, observándose que el colgajo se habia adherido en todo su contorno, excepto un pequeño punto de su parte más declive, en el que se habia colocado un lechino para que favoreciera la salida del pus, precaucion que no evitó, sin embargo, que éste se infiltrase á los pocos días entre los tejidos subyacentes á la base del colgajo, formando luégo un foco, que fué evacuado con una puncion. Desde aquel momento la curacion caminó con rapidez, y en la actualidad está el enfermo próximo á tomar el alta.

4. Operado el que habia del mes pasado con epiteloma del labio inferior. Procedimiento: dos colgajos cuadriláteros de base externa y superior, diseccion y elevacion de estos por deslizamiento y ligera torsion, sujetando uno á otro por una sutura en la línea media. El borde libre del labio inferior quedó, pues, formado por los bordes superiores de los referidos colgajos. Exito satisfactorio.

5. Sigue el mismo.

6. Continúa el de la reseccion parcial del cúbito. En el sitio que ocupaba el hueso separado empieza á notarse cierta resistencia que parece indicar la formacion de un hueso nuevo. La reseccion, como consta en la Revista en que se hizo la historia de este caso, fué subperiótica.

7. Estrechez uretral al nivel del bulbo. Tiene este enfermo 37 años de edad. Hace como cosa de diez que padeció una blenorragia, de la que no hizo caso hasta pasados tres meses, en que se sometió á un tratamiento que le dispuso un médico. Curadas las purgaciones al poco tiempo, observó desde entonces cierta dificultad de orinar y que el chorro se habia hecho muy delgado. Transcurrieron así los años sin otro accidente, hasta que hace unos ocho meses se sintió acometido de frecuentes ganas de orinar, notando además que el chorro era mucho más delgado que de ordinario. La orina, en un
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principio clara y de aspecto normal, no tardó en hacerse opaca y como purulenta, saliendo á veces tambien teñida de sangre. A pesar de este cuadro de evidente cistitis, no recuerda haber sentido nunca dolores ni en el hipogastrio ni en el periné.

En el momento en que nosotros examinamos al enfermo, su estado general era poco satisfactorio. La demacracion, la palidez de la piel y mucosas y la debilidad de que se queja, indican claramente la gravedad del padecimiento que mina su organismo.

Examinada la uretra, pudo comprobarse, como queda dicho, la existencia de una estrechez hácía la terminacion del bulbo. Franqueada ésta con una sonda del núm. 10, vuelve á detenerse el instrumento explorador en la porcion prostática, siendo necesario darle, para penetrar en la vejiga, la corvadura que se aconseja para los infartos prostáticos. El tacto rectal revela, en efecto, que la próstata está muy aumentada de volumen y que es poco sensible á las presiones fuertes.

No se pudo emplear tratamiento alguno, por haberse marchado el enfermo al saber que su curacion era larga.

En su lugar ingresó otro con una úlcera simple en la pierna izquierda. Tratamiento: Cura con cerato.

8. Necrosis parcial de la tibia, consecutiva á una osteo-perios-titis escrofulosa. Ha ingresado en la Clínica con esta afecion un jóven de 17 años de edad, de la provincia de Santander, de temperamento linfático, y ejemplo precioso de escrofulismo en sus más genuinas manifestaciones. Hace dos años se dió un golpe en la parte superior de la espinilla de la tibia; pasando pronto el dolor que aquél le produjo, y no quedándole molestia alguna. Pasados quince dias le aparecieron fuertes dolores en toda la extremidad, que al mismo tiempo se puso caliente y muy tumefacta, propagándose la hincha-zon hasta el arranque del muslo. Semejante estado local iba acompañado de fiebre violenta. A los doce dias, en cuyo tiempo se emplearon en vano por el facultativo encargado de su asistencia evacuaciones sanguíneas locales y la aplicacion continua de cataplasmas emolientes, se le hizo una pequeña puncion en la parte superior de la pierna, que determinó la salida inmediata de una enorme cantidad de pus que el enfermo valía en más de dos azumbres, disminuyendo desde entonces el infarto del muslo hasta desaparecer á los pocos dias. Por este mismo tiempo tuvo tambien dolores en la parte interna de la rodilla opuesta, formándose á poco un tumor que se abrió espontáneamente á los cuatro meses, tardando en cerrarse otros tres ó cuatro. En la misma época observó en la parte derecha de la columna lumbar otro tumor, que creció lentamente, sin dolor alguno, hasta que á los catorce meses se abrió tambien, dando
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salida al pus que contenía y á algunos huesecillos, para cerrarse al poco tiempo.

En tanto que esto tenía lugar, la pierna primitivamente afecta seguía supurando y arrojando de tiempo en tiempo algunas esquirlitas por diferentes orificios que se habían abierto; se hallaba además medio doblada sobre el muslo, posición que guardó algunos meses, hasta que ella misma se fué enderezando poco á poco, especialmente después de haber tomado el enfermo los baños de Alceda. El estado general mejoró también notablemente, mereció al tratamiento tónico y reparador á que estuvo sometido.

Al ingresar en las Clínicas presentaba en la cara interna de la pierna izquierda nueve orificios fistulosos, repartidos en toda la extensión de dicha cara, á través de los cuales se veía la tibia sin periostio y necrosada. Introducido el estilete por cualquiera de ellos, sale sangre ó se percibe el hueso denudado.

Tratamiento: alimentación reparadora, aceite de hígado de bacalao, limpieza de los trayectos con inyecciones fenicadas. A pesar del lastimoso estado de la pierna, el Dr. Encinas concibe la esperanza de salvarla, y se consagra á levantar las fuerzas del enfermo para hacer luégo la secuestrotomía.

A los pocos días el enfermo acusó dolor en la pierna. Era que había aparecido un flemón en la región poplítea, que fué necesario desbridar, haciendo además una contrapunción para facilitar la salida del pus y pasar un tubo de desagüe.

9. Alta, curado al del flemón ocular. En la actualidad hay un enfermo de unos 50 años de edad con prostalitis crónica y cistitis consecutiva.

10. Alta al del mes anterior. En la actualidad la ocupa un joven de unos 20 años de edad, de temperamento linfático, con manifestaciones escrofulosas y antecedentes sifilíticos, aunque no muy manifiestos. Padece un tumor blanco de la articulación húmero-cubito-radial derecha, y osteo-periostitis supurada del primer metacarpiano del mismo lado.

Tratamiento general: alimentación reparadora; aceite de hígado de bacalao. Idem local: embrocaciones con la tintura de iodo á la articulación enferma.

11. Ulcera de la pierna en un joven de 22 años. Tratamiento: cura con planchuela de precipitado blanco. Curada: alta.

Papiloma de la conjuntiva ocular del lado derecho. Tiene el enfermo 39 años de edad, y cuenta que hace seis que notó que le había salido una verruguita en el ojo derecho, inmediatamente por debajo de la córnea. En este tiempo se la escindieron dos veces, y dos veces también se le reprodujo. Al ingresar en la clínica, presentaba en el
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estaba lúvida, la conjuntiva inyectada, dilatada la pupila, pero sensible á la luz viva; el enfermo estaba soñoliento y presa por intervalos de subsaltos generales; llamado por su nombre, tardaba en responder, más por la dificultad de articular la palabra que por la inteligencia, que estaba clara. Examinados los pulmones, después de haber observado algunos esputos sanguíneos con tos, encontré algunos estertores de gruesas burbujas en los gruesos bronquios, un poco disminuido el murmullo vesicular y lenta la respiración. La lengua estaba intacta, sucia y trémula. El enfermo acusaba sufrir inapetencia hacia algún tiempo, insomnio frecuente ó sueño agitado con ensueños caprichosos, temblor de los miembros, vómitos por la mañana, sed intensa. El pulso era pequeño, duro e irregular; la temperatura á 38° centígrados, sudor profuso general. El temblor de las manos y los pies era tal, que le obligaba á estar en cama y á tener inmóviles los miembros inferiores, quejándose el enfermo. No recordaba al recobrar el conocimiento lo qué le había pasado, y acusaba dolor de cabeza. La orina era lacticinosa y escasa; ligeros rasgos de albúmina que desaparecían al día siguiente. Al oftalmoscopio no se observaba la angioplanía [aberración en el repartimiento de los vasos de la retina].

Por los síntomas y los anamnésicos previamente suministrados por la familia, hice el diagnóstico de epilepsia por abuso de los alcoholés. La hiperemia bronco-pneumónica, la hemotipsis y el catarro gástrico crónico, eran fenómenos subordinados á la enfermedad primordial y á su causa.

En el momento le prescribí un purgante salino que produjo abundantes cámaras. Más adelante la administración, de hora en hora, de una cucharada de la siguiente disolución:

Hidrato de cloral............................................. 1 gramo.
Agua................................................................. 100 »

Disuélvase.
Cinco horas después del acceso, el enfermo dormía con un sueño un poco agitado y con ligeras convulsiones á largos intervalos. Llamado, respondía con plena inteligencia; las manos conservaban el temblor, el sudor era profuso, la cara y la conjuntiva estaban menos inyectadas, y todavía se presentaron dos esputos sanguinolentos durante un pequeño acceso de tos. En este estado el enfermo, repetí la disolución, añadiendo medio gramo de cloral para tomar en dos veces, con intervalo de media hora. El enfermo, una hora después de la última dosis, dormía tranquilamente. Al día siguiente se levantaba de la cama y acudía á sus quehaceres, como si nada hubiera sucedido. Había desaparecido la congestión pulmonal, quedando un
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ojo citado un tumorcito de color blanco en unos puntos y ligeramente rosado en otros, del tamaño de una avellana y de aspecto desigual y como vegetante, implantado sobre la conjuntiva de la parte inferior del globo ocular, y avanzando sobre la córnea hasta por debajo de su diámetro transversal.

Tratamiento: separación del papiloma con una tijera fina, disecando con cuidado sobre todo la parte que tenía sobre la córnea, á fin de evitar en lo posible la lesión de esta membrana. El enfermo ve muy bien, y está próximo á tomar el alta.

12 Lupus sifilitico. El enfermo que ofrece este padecimiento tiene 24 años de edad. Hace ocho meses que, sin dolor ni molestia alguna, empezó á hincharsele la nariz y á ponerse rubicunda, hasta que pasados seis meses se le perforó al nivel del ala derecha, dando salida á una pequeña cantidad de pus, y después de algunos días, al cartílago correspondiente, cerrándose luégo la perforación al poco tiempo.

Durante esta época, el enfermo estuvo sometido á un tratamiento antisifilitico local y general, que abandonó tan luégo como se creyó curado. Le duró poco, sin embargo, esta creencia, pues al mes, poco más ó menos, vió con disgusto que la nariz volvía á hincharse, no tardando en presentarse una ulcerita entre el lóbulo y el ala izquierda.

Ingresó entonces en la clínica, ofreciendo el cuadro siguiente: nariz abultada, rubicunda y cubierta en el lóbulo, y á la izquierda de una costra ligera y como escamosa, y en la unión del lóbulo y dicha ala se ve una ulcerita de un centímetro de diámetro, de bordes recortados, de fondo sucio y dolorosa á la presión. En el ala derecha se ve una cicatriz; está profundamente escotada en su borde libre, y carece de cartílago.

Tratamiento: ioduro mercúrico dos centigramos; ioduro potásico cuatro gramos; agua destilada sesenta gramos: disuélvase. Para tomar mitad por la mañana y mitad por la tarde.

A los pocos días la úlcera se había modificado notablemente, y parecía tender á su curación. En cambio la región del saco lagrimal izquierdo se había puesto rubicunda y dolorosa, no tardando en presentarse un punto prominente y blando, que indicaba haberse formado un foco purulento. Dilatado éste con el bisturí, dió en efecto salida á una corta cantidad de pus, quedando establecida una fistula lagrimal.

La dosis ioduro mercúrico ha sido aumentada poco á poco, tomando hoy el enfermo en cada vez dos centigramos de ioduro mercúrico y cuatro de ioduro potásico.

13. Curado de las úlceras y próximo á tomar el alta.
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14. Alta, curado.

15. Periostitis supurada del tercio superior del húmero. Como se recordará de la Revista anterior, convencido el Dr. Encinas de que se trataba de una periostitis escrofulosa y no sifilitica, como en un principio había creído, determinó cauterizar la superficie supurante. Desbridó, en efecto, los tejidos blandos con mucho cuidado para no herir la arteria humeral, y no sin trabajo consiguió llegar al sitio de la afección, por la cual paseó detenidamente el termo-cauterio. Colocó después un lechino en la herida para que, separados bien los bordes, pudiera salir el pus con facilidad.

A pesar de esta precaución, no ha sido posible evitar que se infiltre entre los tejidos vecinos, sobreviniendo á lo pocos días un extenso flemon, que ha ido fundiendo poco á poco gran parte del tejido celular subdeltoideo, subpectoral y del hueco de la axila. Comprobada la existencia del flemon, se hicieron desbridamientos en los sitios más declives, se colocaron tubos de desagüe y se dispuso cura doble, limpiando bien la cavidad del absceso con manzanilla fenicada.

Desde entonces el enfermo ha ido mejorando día por día, y hoy se encuentra en un estado bastante satisfactorio.

16. Artritis crónica supurada de la articulación metatarso-falángica del pie derecho. Tratamiento: amputación del dedo.

17. Ataxia locomotriz sifilítica, en un joven de 23 años. Tratamiento: ioduro potásico, diez gramos; agua, ciento veinte: para tomar mitad por la mañana y mitad por la tarde.

18. Amputado de muslo. Comprobada la presencia de un pequeño secuestro en la extremidad del hueso amputado, que estaba sosteniendo un trayecto fistuloso que aún presentaba el muñón, el Dr. Encinas introdujo por el trayecto una pinza, sacó el secuestro, hizo una contrapunción y atravesó el muñón con un tubo de desagüe. A los pocos días, suprimido el tubo, la curación estaba casi terminada, después de haber salido espontáneamente otras dos ó tres esquirlitas.

19. Fractura de la primera falange del segundo dedo del pie, con herida contusa de las partes blandas de dicho dedo y del primero. Tratamiento: colocación de unas tiras de aglutinante que inmovilizan el dedo fracturado sin comprimirle: cura con bálsamo samaritano.

20. Trayectos fistulosos producidos por una caries del ileon. Tratamiento: inyecciones con manzanilla fenicada. Tónicos reconstituyentes al interior.

21, 22 y 23. Siguen los mismos, y no han ofrecido cosa que merezca mención.
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Mujeres.

Cama núm. 1. Bastante aliviada de la afeccion del cuero cabelludo. Caídas casi todas las costras con el uso de las cataplasmas de harina de arroz, se vuelve al empleo de la tintura de iodo.

Padeciendo esta enferma además, como tenemos consignado, una coartacion del cuello uterino, y sospechando el Dr. Encinas que haya sido ocasionada por alguna úlcera sifilítica, prescribe el cloruro mercurico al interior, según la fórmula de Mialhe.

2. Nueva cauterización en un orificio pequeño que quedaba aún en el sitio de la fistula. En la actualidad dice la enferma que mientras está en la cama no siente salir orina, acumulándose ésta en la vejiga hasta provocar la necesidad de expulsarla, acto que ejecuta entonces como en el estado normal. Cuando está de pie se siente mojada, sin que sepa determinar si la orina sale por la uretra, ó por el sitio de la fistula. Si se recuerda que esta enferma, al ingresar en la clínica, tenía obliterada la uretra, cuyo conducto fué restablecido con un trócar unos quince días antes de operar la fistula, podremos explicarnos la salida de la orina cuando la enferma está de pie, suponiendo que el esfínter no haya podido recobrar aún su contractilidad perdida.

3. Alta á la operada de carcinoma epitelial. Reproduccion. La difusion de los botones epiteliales imposibilitan toda operacion.

4. Sigue la misma. El sitio que ocupaba el lechino se ha convertido en un trayecto fistuloso, señal clara de que continúa el proceso primitivo.

5. Retro-flexion uterina. En observacion.

6. Cataratas lenticulares duras de ambos ojos. Propuesta la operacion, el Sr. Encinas invita á que las opere al oftalmólogo aleman Dr. Wecker, que á la sazon visita las clínicas de la Facultad. Dicho distinguido oculista empleó el procedimiento lineal superior con iridectomía. Exito excelente.

7. Operada la del número 9, se la trasladó al 7. Próxima á terminar la cicatrizacion, han empezado á brotar botoncillos carcinomatosos por debajo de la cicatriz, y dos ó tres en la cicatriz misma. Decaimiento del estado general.

8. Escirro de la mama. Acordada la operacion.

9. Epulis desenvuelto en el maxilar superior. Operada de reseccion parcial de dicho hueso.