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meninges raquidianas: lo que importa ahora es interpretar el cuadro sindrómico que os he relatado; vereis entonces que las diferencias con las descripciones clásicas encuentran fácil explicación en nociones de topografía de los centros nerviosos, consignadas como exactas y valederas en obras recientes. (Vulpian, Hallopeau.)

No constituye anomalía, ni forma en el número de las excepciones, el principio brusco de la dolencia de Jarma. Vosotros sabéis como yo que las varias condiciones que obran sobre las membranas medulares, determinando su inflamación, no lo verifican con igual rapidez; existen meningitis de curso brevisimo, y gran número cuya evolución se realiza lentamente, según sea la naturaleza de la causa morbosá y su modo de acción. Los conocimientos que poseéis acortan mi tarea, y demasiado recordáis cada uno de vosotros que las meningitis traumáticas, por enfriamiento, por esfuerzos, abusos en el coito, las que se desarrollan por irrupción purulenta en la cavidad del raquis ó su perforación por el progreso de escaras, por la operación de la espina bífida, las reumáticas, etc., corren sus periodos comúnmente con inusitada prontitud, citándose casos de terminaciones funestas acacidas á las treinta y seis ó cuarenta y ocho horas de haberse iniciado la flegmasia meningea; mientras es patrimonio de las consecutivas á cáríes vertebrales y desgastes del canal óseo medular por aneurismas ó cánceres, la marcha lenta, pausada. En los primeros casos se establece una irritación fluxionaria y proliferativa en virtud de la acción que ejercen sobre las meninges agentes mecánicos, químicos (como los traumatismos, enfriamientos, irrupciones de productos purulentos, sépticos), ó bien por desórdenes graves en la inervación y vascularización de las partes, que tienen su punto de partida en excitaciones excesivas, sostenidas ó resultantes de un estado patológico anterior (como los esfuerzos, abusos en el coito, reumatismo, infecciones, etc.); pero la irritación fluxionaria y proliferativa no encuentra cortapisas, adquiere extensión e intensidad, llega de pronto á su apogeo y es origen de trastornos tan graves como los que se refieren al caso que nos ocupa. Lo que yo no podría explicaros, es el motivo de este auge tan marcado en algunos individuos, ni creo que actualmente sea posible una decisión sobre este punto.

Por lo que respecta á la fiebre, me limitaré á manifestaros que son más propios de las meningo-mielitis el tipo irregular, remitente y las temperaturas moderadas que de otras dolencias á que hemos hecho alusión. Las modernas experimentaciones, y más aún la clínica, van aclarando poco á poco las dificultades inherentes á este asunto: ellas permiten aventurar que la médula desempeña un papel importantísimo en la calorificación, y sólo así se comprende que una fleg-
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afecciones que contraindican de una manera absoluta la ovariotomía son: las cancerosas, tuberculosas, sifilíticas; las enfermedades graves del corazón, del sistema nervioso, del hígado, de los riñones, del bazo, pulmonares, etc.; las lesiones de la matriz, de la vejiga, del tubo digestivo; la ascitis consecutiva á una dolencia hepática, cardiaca, renal, á una peritonitis general, á un infarto de las glándulas linfáticas abdominales, etc.; la falta de plasticidad de la sangre (hemofilia); el estado escorbútico; la bronquitis, el catarro pulmonar; la dispepsia consecutiva á una afeccion gastro-hepática. La ovariotomía es muy arriesgada cuando la anemia, la debilidad, el enflaquecimiento son exagerados ó el tumor tiene muchas adherencias; cuando de las complicaciones de éste resulta la fiebre hética. Pasada la edad viril, y sobre todo en una avanzada, debe tenerse sumo cuidado con el estado general.

C. Clay y Wells creen haber visto que las enfermas que han tenido un principio de depauperación curan más fácilmente; pero en igualdad de circunstancias las de buena constitución, de regular salud y que no han llegado á un enflaquecimiento grande, resisten más y soportan mejor las consecuencias de operaciones graves. Es posible su buen éxito aún en una edad avanzada, con un principio de anemia y de debilidad, de enflaquecimiento grandísimo, siempre que no haya otra contraindicación grave. La anemia, una infiltración serosa de las extremidades, el estado escorbútico de la sangre, el linfatismo, la tendencia á la obesidad, son circunstancias que comprometen el resultado de las operaciones mejor hechas. En las enfermas flacas la ovariotomía presenta por lo general menos dificultades operatorias y la reunión es más fácil; el pedículo puede ser atraido fuera con más facilidad cuando se emplea un cepo en los casos en que no tiene más que una mediana longitud y son más fáciles de manejar las operadas.

2.º Los quistes ó tumores ováricos que no producen un desorden funcional, que no crecen ó lo hacen de una manera lenta, no deben operarse sino rara vez; es mejor diferir la operación hasta el momento que tiendan á ocasionar accidentes ó hasta que se haga oportuna. Los de pequeño volumen dan un resultado más desfavorable que los de un tamaño regular, sobre todo en las vírgenes, en las mujeres cuyas paredes abdominales no están bastante flojas ó distendidas.

3.º Si se sospecha que el tumor es de naturaleza cancerosa debe desecharse la ovariotomía ó dejarse. Las degeneraciones ováricas de este género (cisto-carcinoma, cisto-epiteloma) se observan con preferencia en la época de la menopausia hacia los 40 ó 50 años; el sarcoma y cisto-sarcoma pueden adquirir un gran desarrollo sin sufrir una degeneración carcinomatosa. Los tumores que la experimentan,
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la cual suele no traducirse por ningun síntoma apreciable, contraen grandes adherencias ó se fusionan con los órganos cercanos y son á veces inextirpables. Las enfermas pueden restablecerse de la operacion, pero no tardan en sucumbir á la recidiva cancerosa en el peritoneo, intestinos, matriz, vejiga, etc.

4.º La ovariotomía está contraindicada además de una manera absoluta, cuando el quiste sea supurado ó hay una perforacion de la vejiga ó del intestino.

5.º Las adherencias, sean lo extensas que quieran, no contraindican la ovariotomía más que cuando son antiguas y por lo tanto muy vasculares, en cuyo caso está gravemente comprometido el estado general. Las generales no son contrarias á la extirpacion siendo recientes y hallándose poco debilitadas las enfermas.

6.º Los tratamientos anteriores, punciones, inyecciones yodadas, cánula permanente, etc., son en general perjudiciales en el caso de una ovariotomía. Dan lugar, por lo comun, á complicaciones, bien agravando el estado general de la enferma, bien predisponiendo á las adherencias que hacen despues más ó méños trabajosa la extirpacion. No influyen, sin embargo, sobre su éxito, cuando no han producido peritonitis ó otras lesiones graves. En caso de recidiva, no contraindica una segunda ovariotomía el que se haya practicado anteriormente otra.

7.º La ascitis agrava en general el pronóstico, pero no contraindica la extirpacion del tumor cuando es sólo el resultado de una trasudacion ó exhalacion serosa, que tiene lugar en su superficie, ó de una linforragia de los vasos rotos de un quiste, ó aun cuando dependa de una peritonitis general localizada; lo mismo sucede cuando es debida á la rotura intra-peritoneal quística ó de su abertura permanente en la cavidad del peritoneo, ó cuando es periódica, bajo la influencia de la congestion catamenial.

8.º Debe tenerse en cuenta la docilidad de la enferma. Las indóciles suelen comprometer el resultado de la operacion, cuando no puede conseguirse de ellas los primeros dias la inmovilidad necesaria para que cicatrice, ó cuando no obedecen nuestros mandatos.

9.º Si la enfermedad es antigua y la paciente ha sufrido mucho; si ha padecido peritonitis y dolores locales, las adherencias son grandes y graves. Debe contarse con una larga operacion, complicada, atrevida.

10. Cuando se eleva el cuello de la matriz ó es rechazado hacia el pubis, sobre todo, el tumor Hena á la vez la cavidad pelviana; suele haber adherencias ítimas con el fondo (cul-de-sac) vaginal y con la matriz, que hacen más trabajosa la extirpacion, y aun impracticable, según muchos cirujanos.
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11. El tamaño considerable de un tumor ovárico, aunque sea un quiste unilocular, no adherente, da lugar á complicaciones antes ó después de la operación. Los tumores de gran volumen han contraído, por lo común, adherencias íntimas con la pared abdominal, con el intestino, el hígado, etc., y se complican casi siempre de edema. El de las paredes abdominales contraindica la ovariotomía por por pequeño que sea. Opóñese á la reunión, y predispone á la peritonitis. En tales circunstancias, conviene hacer una punción exploradora del tumor, con objeto de conseguir que se resuelva el edema. Lo mismo sucede cuando las costillas están muy separadas y distendidos los intestinos, cuando la circulación de las venas abdominales asedian con dificultades.

Es peligroso operar tumores de pequeño volumen cuando el abdomen no ha sufrido previamente, ú ocasionado éstos una distensión apropiada. Corres en este caso el riesgo de la salida de los intestinos durante la operación, y de la despegadura consecutiva de la herida.

12. Cuando hay enfermedades reinantes que puedan tener una influencia desfavorable, por ejemplo, epidemias de gripe, de fiebre puerperal, es necesario diferir la operación ó redoblar las precauciones después de ella.

13. En los casos que es dudoso el diagnóstico del tumor, es preciso suponer el más adverso, sin recurrir á la operación mientras no se crea que es favorable aún bajo esta hipótesis. Puede, á lo sumo, procederse á una operación exploradora.

14. En los casos de embarazo, cuando su diagnóstico es difícil, conviene no operar, á no verse impelido por circunstancias excepcionales.—[Bull. gen. de ther.]

FEDERICO TOLEDO.

REVISTA ESPAÑOLA

POR DON JUAN MANUEL MARIANI

Profesor del hospital de la Princesa.

Real Academia de Medicina.—Sesion del 9 de Mayo.—El Sr. Creus cita la observación de una joven de 20 años de edad, que á consecuencia de un gran tumor del abdomen, que había principiado dos años hace, ingresó en la
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destruir las nuevas vegetaciones de naturaleza también cancerosa que se desarrollan en el mismo sitio. Entonces tuvo el Dr. Williams la idea de recurrir al bromo de inyecciones. Bastaron tres para desprender las producciones morbosas, y después ha continuado la curación. La solución empleada se compone de una parte de bromo por tres de alcohol rectificado. Deben inyectarse en el tejido uterino de 5 á 10 gotas del líquido bromado, por medio de una larga sonda de goma elástica terminada por una punta de platino. Es necesario previamente taparse las narices con algodón en rama, mojado en un álcali, para evitar la acción nociva del bromo sobre la membrana pituitaria.—(Revue médico-chirurgicale de Vienne y L’Ecole de médecine.)—FEDERICO TOLEDO.

Tratamiento del cáncer de la mama por la compresión.—El Doctor Bonchut ha expuesto en la Academia de Ciencias de Paris un tratamiento para el cáncer de la mama. Creyendo que impidiendo el aflujo sanguíneo á los tumores podrían éstos atrofiarse, piensa que comprimiendo los tumores mamarios se podría hacer que desaparecieran. Ha conseguido este resultado en una enferma atacada de cáncer en dicho órgano, á beneficio de la compresión por medio de una coraza de caucho rellena de algodón en rama.

Neuralgia del trigémino, curada con el sulfato cúprico amoniácal.—Refiere el Dr. Estockmann el caso de una mujer de 38 años, aquejada de una neuralgia del trigémino hacía ya algún tiempo; esta mujer no padecía caries de los dientes. Los dolores principiaban en la región supra-orbitaria, y se irradiaban hacia el lado derecho de la cara y hasta detrás de la oreja. Los exasperaba la menor presión; el dolor no la permitía descansar ni de día ni de noche, y no presentaba periodicidad. Permitíantela algún reposo nocturno el sulfato de quinina combinado al de morfina y al extracto de valeriana; pero á pesar de esto, la neuralgia seguía mortificándola. Entonces la prescribió:

Sulfato cúprico amoniácal........... 15 centigramos.
Extracto de valeriana.................. 1 gramo.
Para 18 píldoras.

Los primeros dos días debía tomar tres cada veinticuatro horas, y después cuatro. El dolor cesó desde el día siguiente, continuando no obstante sensibles al tacto los puntos dolorosos. Los dos primeros días de tomar el remedio, sintió la enferma ganas de vomitar. Siguió después tomando por espacio de quince días tres píldoras, que se formularon de la siguiente manera:

Sulfato cúprico amoniácal........... 30 centigramos.
Para 20 píldoras.

Recuerda el Sr. Estockmann que el cobre ha sido empleado ya hace largo tiempo en el tratamiento de las neuralgias. En otra época se usaba el carbonato cúprico, pero á elevadas dosis.—(Annales de la société de Méd. de Gand et J. de Méd. et Chir. Prat.)—FEDERICO TOLEDO.

Medio para cohibir las epistaxis.—El Dr. Gleeso da cuenta en el Scientific American de un nuevo medio para cohibir las más rebeldes epis-
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taxis, el cual consiste en hacer ejecutar á la mandíbula un vigoroso movimiento de masticacion.

Extirpacion completa del útero.—Curacion.—En la Gaceta Médica de México, correspondiente al mes de Marzo último, ve la luz pública la siguiente historia clínica: El Sr. D. Nicolás San Juan fué avisado en Junio próximo pasado para ver á una señora de 56 años de edad, casada, multipara, y que no registraba antecedentes patológicos dignos de mención. Sus padecimientos se referían al aparato genital, su principio databa de tres años, y uno hacia que los dolores y sufrimientos habían llegado á tal grado, que habían impreso en su estado general una demacración profunda y graduada. El reconocimiento del útero puso de manifiesto numerosas vegetaciones rojo-pálidas, que exudaban un líquido fétido y siniroso y que, ocupando todo el hócico de tenca, habían invadido en algunos milímetros el anillo vaginal, siendo de notar que había descenso notable de la matriz, que se encontraba en el período de atrofia senil. Habiendo comprobado el examen histológico el diagnóstico ya á priori sentado, de epiteloma, y viendo los progresos de la afeccion, contra la que era inútil todo tratamiento, se pensó en la extirpacion completa del órgano, y fundándose en las estadísticas del profesor Tomás Gallard, de Nueva-York, se eligió la ligadura como preferible á los otros medios conocidos, que se llevó á cabo con un torzal de seda de seis hebras sobre la porción sana de la vagina, que fué reemplazado á los ocho días por otro más delgado, siendo el resultado final la extirpacion completa de la matriz á los diez y ocho días de aplicada la primera ligadura, y la cicatrizacion completa también de la vagina á los veintidós de la misma fecha, sin que el más leve accidente acompañara ó siguiera á la operacion, mas á los cuatro meses de ésta, los infartos de los gárgilos inguinales superficiales y pelvianos profundos, dieron la señal de que la neoplasia se había reproducido en un punto en que era inatacable, pareciendo últimamente que la enfermedad se había estacionado, merced acaso al tratamiento farmacológico puesto en práctica.—Mariani.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DR. D. MANUEL ARNUS Y FORTUN.
Médico-Director de los baños de Fortuna.

I.—LA TORACENTÉSIS POR LA ASPIRACION, EN LA PLEURESIA AGUDA, por el Dr. Dieulafoy.—Paris, 1878.
II.—FLEMON DE LA CAVIDAD PREPERITONEAL DE RETZIUS ó FLEMON PERI-VEXICAL.—Tesis de Doctorado del Dr. J. M. Castañeda y Campos, en la facultad de Paris, 1878.
III.—ESTUDIO MÉDICO-LEGAL SOBRE EL DIVORCIO.—Tesis de doctorado del Dr. Miguel Dussac.—Paris, 1878.

I.
Este jóven y justamente aplaudido profesor agregado de la Facultad de Paris, acaba de publicar un folleto tan luminoso por la claridad con que expone la cuestion, como de agradable lectura por su correcta diccion.
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masía del contenido intra-raquidáneo tan extensa é intensa se halle exenta de una fiebre alta y continua. Indicado el hecho, permitidme que, en gracia á la necesidad de ultimar pronto esta discusion, no entre en consideraciones respecto al mecanismo de la influencia calorígena de la médula, y de las diferencias que resultan en la temperatura orgánica por las alteraciones de dicho centro nervioso ó de su envoltorio.

Regularmente faltan los vómitos en meningitis especiales con lesiones en las partes bajas; mas si en el caso de Jarma, predominan los trastornos en la región lumbar, habeis podido haceros cargo en el acto de la autopsia, del tenue exudado perimeningeo cérvico-dorsal, hecho suficiente por sí solo para provocar los desórdenes de parte del estómago. Agregad, además, que la dolencia comenzó con aparato febril, inusitadamente, sobrecogiendo al órgano gástrico medio repleto de materiales alimenticios, y comprendereis sin esfuerzo cómo los vómitos de las primeras treinta y seis horas se explican perfectamente por un cálculo de circunstancias que en mayor ó menor grado contribuyeron á la determinacion de aquellos. Así, pues, es naturalísimo el vómito á consecuencia de trastornos inflamatorios con fiebre, de las meninges cérvico-dorsales y de la excitacion patológica de elementos nerviosos que se distribuyen en la víscera gástrica.

La misma excitacion patológica de los elementos nerviosos que nacen de la última porción dorsal y la lumbar de la médula, ha sido causa de la retencion urinaria y del estreñimiento. Todos vosotros sabeis cuál es el sitio ó asiento de los fenómenos reflejos que mantienen cerrados los esfínteres anal y vexical; de la manera que intervenimos valiéndonos de las fibras conductrices anteriores que proceden de los centros cerebrales, para vencer el tono de los esfínteres. Pues bien; si en el estado fisiológico, una orden emanada de las regiones nerviosas superiores se acompaña de efectos inmediatos, sucede lo contrario en inflamaciones meníngeas é irritaciones por contigüidad de la médula en sus partes anteriores. En estos últimos casos aumenta la excitabilidad de las fibras nerviosas superficiales y anteriores de la médula, y consecutivamente la tonicidad de los esfínteres, que no puede vencerse por determinaciones volitivas. Las lesiones se hallan en relacion con los desórdenes funcionales, y el exceso de reflexividad propio del primer período de la meningitis, fué en esta ocasion bastante marcado para que pudiéseis apreciarla.

Os haré notar de paso y para que no veais contradiccion en lo que os digo, que no es necesaria la coexistencia de espasmos musculares en los extremos inferiores y paredes del abdómen con la tonicidad
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El objeto de esta interesante publicacion es demostrar cuáles sean las indicaciones de la aspiracion de líquidos pleuríticos, operacion de cuya eficacia han hecho dudar en estos últimos tiempos el abuso de su práctica unas veces, algunas inconveniencias en el procedimiento operatorio otras, y ciertas ideas teóricas, ó mejor, observaciones, deducidas con sobrada ligereza de la práctica.

En la pleuresia aguda se debe operar cuando la fiebre ha desaparecido; sin embargo, puede aspirarse el líquido derramado sin inconveniente aún durante la pirexia, siempre que la cantidad de exudado pueda evaluarse en 2.000 gramos, cifra mínima que ha producido la muerte, excepto en un solo caso observado por M. Blachez; —el enfermo sucumbió sin que excediera de 1.500 gramos el líquido patológico.

La cuestion se reduce, pues, á averiguar cuál sea la cantidad de líquido que en un momento dado contiene la pleura; problema de muy difícil resolución, para cuyo esclarecimiento acepta el autor, como mejor criterio, el suministrado por la percusión del lado afecto y por las desviaciones que sufre generalmente el corazón, cuando la pleuresia es izquierda.

No contraindican tampoco la operación, y antes bien la requieren, las complicaciones directas ó indirectas de la pleuresia, adherencias antiguas, alteraciones valvulares del corazón, pericarditis, pneumonía y todas las lesiones, en fin, que disminuyen la zona de la hematósis.

Cuando la pleuresia adquiere carácter de cronicidad, cuando después de la defervescencia febril el exudado permanece estacionario sin que haga grandes progresos, la reabsorción, aconseja el autor operar también, aunque sólo se evalúe en 1.000 gramos la cantidad del líquido derramado, á fin de evitar que los órganos adquieran definitivamente posiciones viciosas, que el pulmón contraiga adherencias, que respire mal, ó que no respire en épocas demasiado prolongadas.

Demuestra luégo el Dr. Dieulafoy que los accidentes que se señalan como consecutivos á la aspiración, y que realmente sobrevienen algunas veces después de practicarla, como son el edema y congestiones pulmonares, la expectoración albuminosa, la asfixia, el sincope y la trombosis, ó embolias cardíacas y pulmonares, no son debidas á la rapidez con que el aspirador disminuye la presión intra-pleurética, sino á enfermedades concomitantes cardíacas ó pulmonares que acompañaban ya á la pleuresia, siempre que la aspiración se practique con arreglo al procedimiento operatorio que aconseja.

Tampoco admite que pueda la puncion de la pleura ser causa de que al reproducirse el exudado se haga éste hemorrágico ó purulento, siempre que se opere con agujas relativamente pequeñas, y
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sobre todo perfectamente limpias y desinfectadas. El autor hace un perfecto estudio de la cantidad de hematies que contienen los exudados pleuríticos en sus diversas fases de evolución, del que se deduce la inocencia de la maniobra quirúrgica en la evolución del proceso; siendo debidos los cambios físicos que ofrece el líquido patológico en sucesivas punciones á la continuación de la enfermedad, mas no á modificación alguna introducida en su marcha por la prudente intervención del cirujano.

Terminase esta interesante Memoria por el procedimiento operatorio que debe emplearse. El enfermo debe hallarse sentado, y es preferible tomar como sitio de elección el octavo espacio intercostal en la línea de prolongación del ángulo inferior del omoplato. Es preciso servirse de la aguja núm. 2 del aspirador y no emplear jamás mayores calibres, hundiendo la aguja de un solo golpe de 2 á 3 centímetros, en la seguridad de que, salvo un error de diagnóstico, jamás se herirá el pulmón que flota encima del nivel de la punción. La punta de la aguja debe dirigirse hacia arriba, á fin de salvar la corvadura del diafragma, y á medida que salga el líquido se irá inclinando hacia afuera para evitar la picadura del pulmón, que es así casi imposible. Por último, la cantidad del líquido extraído en cada sesión no debe exceder de un litro, consejo en que insiste mucho el autor, porque los casos en que han surgido complicaciones, se hacen notar casi siempre por haber excedido la evacuación de esta cifra, y aun á él mismo acaeció en un enfermo demasiado exigente.

II.

La importancia del asunto, su rareza, la perfecta descripción que el autor hace de esta enfermedad, y lo bien acogido que ha sido en París el libro á que nos referimos, nos imponen el deber de ocupar con este motivo la atención de nuestros lectores y de tributar nuestro más sincero aplauso al Dr. Castañeda, que por sus propios esfuerzos ha sabido alcanzar un envidiable triunfo, y en suelo extranjero.

Consagra nuestro compañero gran parte de su trabajo á esclarecer el asunto de cómo debe entenderse se halla dispuesto el plano aponeurótico, que separa del peritoneo la cara posterior de los rectos mayores del abdomen en su parte infra-umbilical, cuestión un tanto complicada que describen confusamente algunos de los más conocidos anatómicos, con algunas inexactitudes otros, y todos de un modo incompleto, puesto que si bien Richet hace notar la falta de la pared posterior de la vaina de los rectos mayores en su 4º inferior, y Tiliaux indica la existencia de una cavidad virtual, entre la síntesis pu-