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dominarlos. No lo dudeis, cuanto más ancha es la base mental, más difícilmente se vuelca la razon.

No puedo malograr ocasión tan oportuna para manifestaros que los asaltos á la razon humana se dan por los sentimientos é instintos, no por la inteligencia; como son tambien infinitamente más frecuentes y poderosas las pasiones que los sistemas, las ideas, para abrir brecha en nuestra mente. ¡Pues si bien es cierto, como dice Zimmerman, que las pasiones son los suaves céfiros que guían nuestra barquichuela por el mar de la vida, vense á menudo los céfiros trocados en furiosos huracanes que estrellándola contra la roca del infortunio, la sumergen en la locura!

Hoy por hoy, no me atrevo á negar que enloquezca el hombre por la inteligencia, atempero siempre mis opiniones á la experiencia y considero muy escasa la mía para levantarla frente á frente á la de los frenópatas más distinguidos; pero lo cierto es que á juzgar por los hechos observados, siéntome inclinado á referir los trastornos mentales á lesiones primitivas de los sentimientos é instintos.

Uno de ellos, por ejemplo, el amor propio, que yo le llamaría odio propio, por cuanto el mayor enemigo no pudiera maltratar con más encarnizamiento la razon humana que lo hace este satánico sentimiento. Yo no acierto á descifrar si será el más comun en la humanidad ó el que tome mayor parte en nuestras obras; pero lo cierto y positivo en mi entender es que él solo causa más perturbaciones mentales que el conjunto de las facultades intelectuales, supuesta la posibilidad de ser primitivamente afectas.

En suma, todos los hombres sin excepcion pueden enloquecer, menos los que lo estén, y bajo el punto de vista del temperamento el psíquico interesa más que el orgánico y el afectivo más que el intelectual.

(Se continuará.)

HIDROCELE DEL CUELLO, DE MAUNOIR DE GINEBRA

POR

DON ARCADIO RODRIGUEZ DE PINEDA
Médico titular de Infiesto (Asturias).

Francisca Fernandez, natural y vecina de la parroquia de Valle, aldea en el concejo de Piloña, provincia de Oviedo, edad de treinta y dos años, soltera, temperamento linfático y buena salud habitual; me avisaron para que pasara á verla el 18 de Noviembre de 1873, encontrándola en un estado lamentable.
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Sus antecedentes eran: No haber padecido enfermedad alguna durante su vida, ni siquiera las propias de la infancia; sólo á la edad de siete á ocho años notó empezaba á formarse un tumor indolente en la parte anterior del cuello, el que siguió paulatinamente en aumento, pero sin causarle por esto incomodidad alguna hasta dos años antes de la fecha en que fui llamado, en la que empezó á dificultar algún tanto la respiracion. A pesar de esto y de que pasado próximamente un año, sintió algun estorbo en la deglucion, no consultó con ningun facultativo, siguiendo hasta Setiembre del 73 ocupada, como tenia de costumbre, en las faenas de la casa y tambien del campo; en cuya época ya le fué imposible continuar en el trabajo, y al poco tiempo se vió obligada á guardar cama.

Estado actual.—La encontré sentada con la cabeza echada atrás, la cara lívida y vultuosa, ojos inyectados y parecía querian saltar de las órbitas, demacracion considerable, lengua saburrosa y seca, con sed y apetito, sin poder satisfacer estas necesidades por serle casi imposible la deglucion; atriccion de vientre, orina escasa, encendida, con sedimento aladrillado, ortopnea, voz difícil y entre cortada, ruido de fuelle en las carótidas, pulso frecuente y pequeño, inquietud é insomnio.

Pasando á reconocer el tumor, le encontré con el color de la piel normal, duro, indolente, sin pulsacionés, de un tamaño mayor que la cabeza de un adulto, se extendía desde el borde externo del trapecio del lado derecho á igual punto del izquierdo, inferiormente hasta el segundo espacio intercostal, y por la parte superior tenía fuertemente elevada la barba con inclinacion de la cabeza hácía atrás; por la percusion percibí una sensacion particular sui generis que me hizo sospechar la existencia de liquido á pesar de no haber fluctuacion y no habérmelas con un cuerpo sólido como creí en un principio; en vista de esto diagnostiqué, aunque con reserva, hidrocele del cuello, de Maunoir de Ginebra.

Para cerciorarme más en el diagnóstico ó modificarle en caso negativo, practiqué con el trocar de Recamier la puncion exploradora, saliendo por la cánula unos 150 gramos de un líquido ambarino de la consistencia del aceite. Inmediatamente notó la enferma gran alivio, pudiendo tomar un caldo con una facilidad á la que hacia tiempo no estaba acostumbrada; volví entonces á practicar la percusion y palpacion, percibiendo bien distintamente la fluctuacion.

En vista de esto le propuse la operacion, no sin advertirle antes el peligro á que se exponía; mas la infeliz, viendo el estado lamentable y penoso en que se encontraba, me suplicó encarecidamente se la hiciese, aunque quedase en ella, por no poder resistir más así, y contar con una cierta y pronta muerte, pues por penosa que fuese la opera-
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ción no podía serlo más que su estado actual: por otra parte, siempre quedaba alguna esperanza de vida, la que de otro modo, á pesar del alivio que experimentaba, era imposible durara más de ocho á quince días: por lo mismo, decía ella, por caridad, por lo más sagrado que puede haber, le suplico me la haga ahora mismo.

No accedi á sus deseos, mandándole pensar lo bien antes y disponer sus cosas, tanto espirituales como temporales, prometiéndole hacerla al dia siguiente si no cambiaba de opinión.

Traté de prepararla evacuando el tubo digestivo por medio de un purgante (y al efecto le dispuse sesenta gramos del aceite de ricino).

El 19 de Noviembre, previo otro reconocimiento del tumor, procedí á la operación, teniendo por ayudantes á un mozo que lo había sido en un hospital militar y otro chico que se desmayó apenas había dado principio, quedándome sólo con el primero. Hice con el trocar de hidrocele una punción en el tercio inferior y lado derecho del tumor, saliendo unos dos litros de un líquido igual al que salió en la punción exploradora; después hice por la cánula del trocar tres inyecciones con vino aromático y tintura de yodo, en la proporción de diez de la segunda por ciento del primero, á la temperatura de treinta grados las dos primeras y veinte la tercera, dejándole esta última dentro del tumor, y aplicándole encima paños empapados en el mismo líquido inyectados, renovándolos á menudo. Al quinto dia el tumor estaba duro, con la piel de un color rojo subido y mucho calor, de un tamaño como de tres cuartas partes del que en un principio tenía; se suspendieron los paños, y dispuse el ungüento mercurial y pomada de belladona, dos partes del primero por una de la segunda, para fricciones mañana y tarde, con cataplasma emoliente encima; con esto descendió á la mitad de su volumen el tumor, quedando la piel del mismo con el color y calor naturales. En este estado siguió hasta el 3 de Enero del 74, en cuya fecha, viendo estacionada la afecction, resolví operar por segunda vez, á pesar de ser el estado de la enferma relativamente satisfactorio.

Empecé haciendo dos incisiones en la parte más declive del tumor, que, unidas inferiormente y separadas por la superior, formaban una V; disecado el colgajo por éstas circunscrito, me encontré con un quiste de paredes resistentes, el que después de abierto arrojó un litro escaso de un líquido igual al que salió por el trocar; destruí con las tijeras y pinzas lo que pude de sus paredes, rellenando después la cavidad con hilas empapadas en alcohol á noventa grados. A las veinticuatro horas había una fuerte inflamación, se separaron las hilas, se unieron los labios de la herida méños en el ángulo inferior, y mandé hacer lavatorios emolientes; á los cuatro días había una supuración abundante de un pus loable, cubriendo entonces la herida
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con planchuelas de cerato simple. Así continuó hasta fines de Febrero, en cuya época la herida cicatrizó completamente, quedando una cicatriz poco perceptible. Desde entonces sigue dedicada á sus ocupaciones habituales, sin que haya vuelto á tener novedad.

Hice las inyecciones con el vino caliente, pues aunque el alcohol se evapora por el calor, no pierde el vino tanto en fuerza como adquiere con la temperatura elevada para irritar las paredes del quiste y producir su adhesión; al méños en mi práctica tengo observado mejores resultados de la inyección caliente que de la fría en los hidrocéles de la túnica vaginal. La tintura de yodo, para evitar en lo posible su evaporación, la incorporo al vino en el momento de la inyección.

También dejo la tercera inyección dentro para que, estando más tiempo en contacto con las paredes del quiste, sea mayor la inflamación; ésta producirá su absorción, y al mismo tiempo la adherencia de las paredes del quiste.

LECCIONES SOBRE EL CARCINOMA
DADAS POR EL
DOCTOR D. SANTIAGO GONZALEZ ENCINAS
Catedrático de Clínica quirúrgica de la Facultad de Madrid.
Tomadas por el alumno
DON A. SANTAMARINA.

LECCION TERCERA.

SEÑORES:

Tratando en nuestra lección anterior de las causas, y al hacer su estudio, nos ocupamos de la edad y su influencia en la producción del carcinoma, considerándola como causa predisponente: citamos la ley á que obedecía el grupo de los sarcomas y el de carcinomas, referente á la época de su desarrollo, y expusimos el fundamento de esta especie de elección de los sarcomas en la juventud y los carcinomas en edad avanzada (desde los 40 años en adelante), explicándola por el predominio que en el primer período de la vida tiene el tejido conjuntivo, y la hipertrofia de los epitelios que se observa en la vejez; presentando como prueba de ambos asertos la facilidad de las cicatrizaciones en la juventud y la incurabilidad de los catarros en la edad madura; así que deducimos de un modo lógico
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que toda alteracion en la irritacion que la hiciera salir de los límites de lo normal, produciría necesariamente, según el período en que se verificara, las alteraciones patológicas denominadas neoplasias.

Hemos continuado igualmente el estudio de la etiología, y al ocuparnos de la alimentación, desechamos como desprovista de fundamento la opinión por algunos sustentada de considerar la alimentación vegetal como preservativa del cáncer, y señalamos la influencia de la posición social, manifestando que, á nuestro juicio, es el carcinoma patrimonio de la miseria. Al tratar de las causas funcionales vimos la influencia que el trabajo de un órgano pudiera ejercer, y analizando últimamente la acción de las causas locales, comprendimos en ellas los traumatismos de sólidos, líquidos y gases, y la acción irritante que pudieran producir la consideramos como causa determinante, citando en su apoyo la producción del epiteloma en el labio inferior, á beneficio del uso de la pipa ó el cigarro en los fumadores.

Aquí llegamos en nuestra anterior lección, y en el día de hoy vamos á continuar el estudio de las causas para tratar luego del proceso de evolución de la neoplasia que nos ocupa.

Admitése por los patólogos, para explicar la acción de las causas locales, una irritabilidad ó irritación que dividen en nutritiva, formativa y reproductiva: en esto fundados, deducen que, siendo necesaria la acción de esta excitación fisiológica, puede aumentada esta irritación por la acción de una causa local, convertirse en irritabilidad patológica, dando así lugar á la producción de neo-formaciones; estando conformes con este modo de ver, tanto los que consideran al blastema primitivo como el primer elemento para la formación celular, como los que tenemos por divisa el principio omnis cellula é cellula del ilustre histólogo de la escuela de Berlín.

Ahora bien; ¿cómo las células de la clase de tumor que nos ocupa llegan á darle el carácter de infeccioso?

Por una ley de evolución que expusimos al hacer el estudio de los sarcomas, entonces decíamos que en los tumores sarcomatosos formábase una verdadera membrana enquistante que impedia la disgregación ó dislocación celular, al paso que en la evolución y marcha de los carcinomas tiene lugar una cosa completamente contraria. Suponed que una célula de tejido embrionario se divide y subdivide, es decir, que prolifera; el tejido celular condensase á su alrededor, formando en los sarcomas una especie de barrera; no acontece esto en el carcinoma; formanse núcleos en varios puntos, y en su marcha evolutiva van á reunirse en el centro, quedando completamente franca la atmósfera del tumor: en estas circunstancias, las células, ora por los movimientos amiboideos que le son propios, bien por dis-
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sejamos se practique la version cefálica á beneficio de maniobras externas ántes de aplicar el cinturon. Sabemos, en efecto, cuán grave es para el niño el pronóstico en las presentaciones de esta extremidad; en el octavo mes puede, por otra parte, moverse con facilidad el

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feto; de término ya seríamos más circunspectos, y sin proscribir de una manera absoluta esta maniobra, recurriríamos á ella sólo cuando el niño pudiera moverse con facilidad, es decir, cuando no estuviese
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gregacion, infiltranse en el tejido celular ambiente del tumor y produzca la infeccion local, como acaceió en la enferma que ocupaba la cama núm. 3 de nuestra clinica.

Pero volvamos á la cuestion, ya que hemos alterado nuestro metodo expositivo, sin haberlo previsto por el enlace sucesivo de puntos tan importantes, pasando á exponer la infeccion local y su manera de producirse.

Ibamos diciendo que la accion de una causa local uniéndose ó actuando al par que la irritacion fisiológica, se convertía el excitante en patológico y daba lugar á una neo-formacion.

Presentaremos ahora otra cuestion: ¿cómo siendo la causa irritante local la misma puede producir en unos casos una neoplasia y en otros un proceso inflamatorio? Es este uno de los puntos en que los autores están en extremo atrasados, sin haber encontrado una solucion que yo juzgo puede encontrarse generalizando los hechos. La biologia nos demuestra con ejemplos de comparacion, cómo un agente puede producir efectos varios; la quinina, v. gr., á pequeñas dosis es tónica, aumentadla y su accion será sedante; el calor agente fisico lo empleareis en unas ocasiones como emoliente; aumentad su energia y dareis lugar á una quemadura, y si aun lo subís más, os producirá la gangrena; de modo, que la cuestion de accion es de cantidad, no de calidad. Así, pues, si el estimulo variado produce hechos variados, así tambien sucederá con las causas de irritacion para producir el proceso neoplásico unas veces, el inflamatorio en otras; el primero se verificará apenas se aumente la irritabilidad formativa; en el segundo es preciso que la excitacion se aumente más, á fin de que los capilares puedan tomar parte y establecerse asi la inflamacion.

Existe, á mi juicio, tal claridad, y es tan facil y sencilla la comprension de lo expuesto, que debeis tenerlo como seguro, tanto mas, cuanto que por ello vamos á tener la explicacion de muchos puntos importantes á nuestro estudio.

A la par que las condiciones de excitacion, influye como causa de las neoplasias las del tejido en que ésta tiene lugar; así, por ejemplo, ¿por qué las presiones y contusiones en las mamas dan lugar á procesos hiperplasicos y no producen en cambio mamitis, abcesos, etc. en estos órganos? la razon de esto debemos buscarla en que posee una laxitud notable por la abundancia de tejido celular, y por esto la sustraccion y resistencia á las compresiones y la facilidad en la produccion de procesos hiperplasicos.

Debemos, pues, deducir de esto que la cantidad del agente es la que determina la calidad del proceso; y es esto tan cierto, que ya os he expuesto en otras circunstancias que cuando la inflamacion es
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aguda, ya termine por resolucion, supuracion ó gangrena, la proliferacion celular no es grande; observad, para comprobarlo, lo que acaece en las cicatrizaciones cuando la fiebre es alta á causa de la inflamacion, no se presenta el proceso hiperplásico, al paso que cuando la fiebre desciende, principia el proceso cicatricial.

La formacion de los tumores tienen segun esto gran analogía con la de las cicatrices, y podreis así convenceros de la sencillez, claridad y evidencia de las razones que os he expuesto.

El carcinoma tiene su asiento en el tejido epitelial, epidérmico y glandular, y todos los tumores que se presenten en otros tejidos serán sarcomas ó pertencerán á algun otro género, pero no serán carcinomas; y esto debeis creerlo bajo la autoridad de mi palabra y mi larga práctica, pues de los numerosos tumores que he operado no he encontrado uno que contrarie este aserto.

Los carcinomas, una vez desarrollados los núcleos, siguen éstos su marcha evolutiva, verificando su union las distintas germinaciones y adquiriendo entonces su periodo de esfiorcencia ó fastigium; pero permanecen poco en este estado de apogeo, pues pronto sobreviene un periodo de regresion ó reblandecimiento que llamaremos necrobiótico.

Pero ¿qué razones existen para que esta regresion tenga lugar? Obedece, en nuestro juicio, á una ley biológica, que se cumplimenta en todo ser que vive; su vida es limitada, y lo mismo acaece en las plantas que en los animales; así que no extrañándonos que el hombre llegue á viejo, no debe llamaros la atencion que las células patológicas tengan un limite, llegado el que, dehiscen; periodo á que Virchow ha llamado con gran oportunidad caducidad celular.

Esta ley se cumple en los carcinomas de igual modo que en la escala animal; sus células epiteliales, al llegar al limite de su vida, sufren una degeneracion grasosa (rara vez vítrea): sus membranas se adelgazan, la infiltracion grasosa invade el protoplasma, el núcleo y nucleolo, y la célula desaparece; pero al desaparecer ésta, no sólo se efectúa su mortificacion, si que tambien la del tejido inmediato: el tumor sigue su proceso evolutivo, se reblandece, invade la piel y se ulcerá. A la par que tiene lugar esta degeneracion en los elementos constituyentes del tumor y en la piel, sobreviene un proceso, no de destruccion, sino de atrofia, en los tejidos circunvecinos. Una vez determinado el periodo de reblandecimiento en la neoplasia, se verifica, como hemos manifestado, su ulceracion; ésta se extiende, se hace cavernosa con una velocidad extraordinaria y su marcha invasora produce el aumento de extension en la parte ulcerada, formándose hijastros en distintos puntos y llegando el proceso destructor á invadir los vasos del estroma y dar lugar á las hemorragias. De suerte
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que podremos reasumir para abarcarlo mejor el proceso evolutivo expuesto, en estas breves proposiciones: degeneracion grasosa de los elementos celulares, su necrobiosis, ulceracion y reblandecimiento del tumor, y últimamente atrofia del tejido ambiente; caracterés anatomo-patológicos que distinguen al carcinoma.

¿Tiene siempre el tumor carcinomatoso la misma caducidad?

No por cierto, y en esto fundase la clasificacion del cáncer clínicamente considerado: al exponer la clasificacion no vamos á corregirla ni hacer innovaciones; aceptamos la admitida sin discutirla y conforme á ella vamos á hablar de las diferentes formas del cáncer.

Figura á la cabeza el carcinoma epitelial más ó menos circunscrito ó difuso (no aceptamos la distincion entre carcinoma y epitieloma por considerar éste como el tipo del primero): distinguese éste por presentarse tarde su infeccion, por lo que le colocaremos el primero por lo que atañe á la benignidad de esta clase de tumores, aunque á veces, como sucede con el cáncer del recto, su marcha es sumamente rápida; la gravedad de estas neoplasias, una vez ulcerado el tumor, está en relacion con la dislocacion celular, transformándose, condilomas benignos, en epitielomas que recorren despues todos sus periodos; ejemplo práctico de las metamorfosis que se verifican en los tumores y que ya en ocasiones varias os he mencionado. Al carcinoma epitelial sigue el escirroso ó escirro, caracterizado por el predominio del tejido conectivo como trama del tumor: á éste el carcinoma encefaloide, así llamado por parecerse sus masas constituyentes á la sustancia encefálica, se desenvuelve en el tejido glandular; y por último, colocaremos el cáncer coloide, caracterizado por una degeneracion ó regresion mucosa de consistencia como la cola. No admitimos más variedades de carcinoma, desechando el llamado cáncer melánico, porque la melanosis es benigna no teniendo ninguna complicacion: de estas cuatro variedades que hemos establecido, el de marcha más rápida es el encefaloide (que nosotros denominamos medular): el coloide es el que tiene un reblandecimiento más pronto, por ser poca su trama y por el carácter de consistencia que le es propio, en lo que consiste su gravedad.

Dos palabras para terminar sobre las complicaciones del cáncer. Como complicaciones del carcinoma debemos señalar: la inflamacion, la gangrena, la trombosis y las hemorragias. El accidente inflamatorio acelera la marcha del tumor; la gangrena puede producirse por trombosis en el tumor mismo ó por compresion; la trombosis puede estar motivada por el cáncer mismo ó ser independiente á él; y últimamente, las hemorragias son, como ya sabéis, consecutivas al período de reblandecimiento.

No nos debemos ocupar de cada uno de estos accidentes, porque
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habiéndolo hecho en la patología, nos haríamos prolijos, y á la par que necesitaríamos para ello un tiempo de que no disponemos, molestaríamos vuestra atención.

Hemos desarrollado el plan que teníamos trazado para la lección de hoy, con lo que la damos por terminada; en la próxima nos ocuparemos del proceso infeccioso local y general con la extensión que asunto tan importante requiere.

REVISTA DE CIENCIAS AUXILIARES
POR EL LICENCIADO
DON ABRAHAM H. IGLESIAS Y COBO,
Vice-secretario del Colegio de Farmacéuticos de Madrid.

Influencias de las altas temperaturas sobre el organismo.—Accidentes que pueden producir los gases de las explosiones de dinamita.—Acción fisiológica del cromo y del ácido crónico.

Influencia de las altas temperaturas sobre el organismo.—Como resultado constante de los notables experimentos que publica en los Virchows Archiv. el doctor Litten, de Berlin, actuando las altas temperaturas por espacio de treinta y seis á cuarenta y ocho horas, determinan en los animales una degeneración grasosa más ó menos intensa, que comenzando por el hígado se extiende al corazón, el diafragma y los riñones, hasta invadir por completo los músculos intercostales.

Muriendo dichos animales en medio de una demacración considerable, cree, con razon, el experimentador aleman, que se relacionan tales alteraciones con los más íntimos fenómenos de la nutrición celular. Semejantes trastornos, debiendo su origen á un desorden nutritivo, producen un aumento en la cantidad de urea escretada; y con respecto á los factores del cambio gaseoso que normaliza las funciones del organismo, asegura hallarse muy notablemente disminuidas las proporciones del ácido carbónico y el oxígeno. Durante las seis ó ocho horas siguientes al experimento, se ha observado que disminuye la exhalación del ácido carbónico, si bien este fenómeno parece poderse explicar por una menor absorción del oxígeno indispensable para oponerse á la destrucción de los glóbulos rojos de la sangre. Establécese, según Mr. Litten, cierta relación íntima entre la metamorfosis grasosa, la disminución del oxígeno, inspirado y espirado, y la destrucción de las materias albuminoideas; pues cuando los animales, resistiendo al experimento, entran luego en el pe-