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simo, sin que se rompiera nada de él en los golpes que di con este objeto.

En su vista procedí, después de retirado el litotrictor, á efectuar la talla uretro-vaginal, única capaz de dar salida al cálculo que tenía delante, no haciendo muy grande la incisión en la confianza de que el cálculo no fuese de iguales diámetros; esperanza nuevamente fallida, pues el dedo me dió la sensación de piedra en todo lo que podía alcanzar. Inútiles fueron las tentativas hechas, y previa consulta con mis queridos compañeros, procedí á alargar la incisión uniendo toda la uretra con la vagina y con las tenazas más grandes y del mismo modo que si hiciera una extracción fetal, saqué después de inmensos esfuerzos el enorme cálculo cuyo grabado pueden ver los lectores de la ilustrada publicación Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, para la cual se hace esta mal pergeñada historia clínica.

Antes de proceder á la extracción traté de romper el cálculo, logrando sólo producir en su superficie la ligera depresión que se ve.

Lavada la enferma, fué colocada en su lecho, prescribiéndole paños de agua fría en el vientre, caldo y agua panada para bebida
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usual. Al dia siguiente empezó á aparecer la fiebre, que fué aumentando en intensidad, haciendo necesario el uso del sulfato de quinina unido al opio y la naranjada. A los cuatro días la fiebre había cesado, el apetito reaparecía, el vientre y la vejiga no habían acusado síntoma alguno inflamatorio, y la orina, que salía continuamente por la gran herida, empezaba á ser intermitente. Vino de quina naranjada y supresion de los paños de agua fría. Sopas y gallina con infusión de manzanilla en las comidas. A los ocho días la enferma llevaba ya dos de estarse levantando, y la orina no salía sino cuando aparecían los deseos de verterla.

A los diez días me encontré con que la enferma, que está en un gran estado de indigencia, había en ausencia de sus hijas hecho algunas de las faenas de su casa, con lo cual logró que la herida, mal cicatrizada, se abriese, y desde entonces ha seguido la incontinencia, sin que, en honor de la verdad y no por disculpar el éxito, que demasiado grande ha sido, quizás este daño hubiera podido corregirse con la quietud que tanto recomendé á la operada.

Desde aquella fecha la he visto varias veces continuando bien, excepto la incomodidad de la incontinencia.

El cálculo tenía una cubierta arenisca de dos milímetros de grueso que se le desprendió con la acción de los instrumentos, quedando del tamaño y forma oval que puede verse en el grabado.

Su composición es fosfato magnesiado, y su peso, en el momento de la extracción, 250 gramos.

Esta observación no tiene más mérito que lo grande del cálculo, pues á pesar de ser discípulo de la escuela de Cádiz, en la cual la talla en manos de mis queridos maestros los doctores Benjumeda y Ceballos, este último ya difunto, ha llegado á una altura inmensa, no recuerdo haber visto uno de igual tamaño, pues aunque hay otros tan largos ninguno tiene la forma de éste.

Únese también á lo raro del cálculo la prontitud con que la enferma recobró la salud y no haber quedado nada patológico en una vejiga tan padecida.

No es nuestro ánimo entrar en consideraciones sobre las tallas, esa operación sin curas posteriores, y que indudablemente es una de las más perfectas de la cirugía, principalmente en España, gracias á los trabajos de Argumosa, Benjumeda y Creus.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGIA PRACTICAS.

BREVES CONSIDERACIONES SOBRE EL FITO-PARASITISMO EN EL ESTADO ACTUAL DE LA CIENCIA.

POR EL DR. JUAN MANUEL MARIANI, profesor del Hospital de la Princesa, Madrid.

Si dirigimos una mirada escudriñadora hacia el horizonte de la medicina y comparamos sus límites con los que al principio del pasado siglo la circulaban, no sólo quedaremos confusos al contemplar cuánta ha sido la extensión que ha alcanzado, si que nuestra admiración será mayor al observar las transformaciones que los incesantes progresos de la ciencia han ocasionado en teorías, sistemas, escuelas y doctrinas, derribando aquellas que más sólidas parecían, robusteciendo otras, modificando las más.

El incremento de la física y la química, ciencias auxiliares inseparables compañeras de la medicina; y que pudiéramos con propiedad llamar engendradoras de los descubrimientos modernos, nos han dotado con los precisos instrumentos de la una, con los sensibles reactivos de la otra, de ricos tesoros de experimentación, que colocados en hábiles manos, guiadas por inteligencias privilegiadas, por hombres eminentemente observadores, han sido de utilidad grandísima para el descubrimiento de un campo nuevo, para la germinación y desarrollo de algunas ramas del árbol médico, que entecas y raquíticas, casi relegadas al olvido por sus cultivadores, que no poseían medios adecuados de su crecimiento, hubieran desaparecido si este nuevo y fértil abono no las hubiera sacado del letargo que las conducía a una segura muerte.

Entre todos estos descubrimientos merece figurar en primera línea el microscopio, que bien puede decirse ha producido una revolución tan completa en la ciencia, como grandioso el horizonte que nos ha mostrado, como nuevas y transcendentes las doctrinas á que

Año II.—Núm. 51.—7 Agosto 1878.
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Otro de los entófitos que vive en las membranas mucosas es el leptotrix bucalis, criptógama cuya presencia no sólo se ha hecho constar en las enfermedades de la boca, sino que Lebert afirma haberla reconocido en perfecto estado fisiológico, bajo la forma de granulaciones erizadas de tenues filamentos, cuya longitud es de \( \frac{1}{600} \) de milímetro. A este mismo fito-parásito, que ha sido descubierto y descrito por Robin, se atribuye la caries dentaria; sin embargo de que siendo constante su presencia en la cavidad bucal, nada ofrece de extraño el que exista en la caries, sin que por esto sea imprescindible el considerarle como causa de la enfermedad.

Goodis, de Edimburgo, ha descubierto en los materiales arrojados por el vómito unas masas cúbicas, compuestas de diverso número de células de la misma figura, que por dos profundos surcos que se cruzan perpendicularmente, están divididas en cuatro abultamientos que indican respectivamente en el interior de la célula, dos tabiques y cuatro compartimentos; en cada uno de estos existe un núcleo esférico o cúbico de ángulos redondeados, que se hace visible cuando las tratamos por el borato de soda.

A estas agrupaciones celulares se les ha considerado como un vegetal parásito y se les ha dado el nombre de sarcina ventriculi, conceptuándoles como producto de la fermentación de los líquidos del estómago, habiéndose evidenciado su presencia en el jugo de esta cavidad, en las materias del vómito, en las heces fecales, en los catarrros de la vejiga, en la gangrena del pulmón y aún en la meningitis tuberculosa.

En la vejiga de la orina, en el catarro y en las granulaciones del cuello del útero y en algunas heridas han reconocido Agardh, Rayer y Gubler algunos infusorios vegetales que han descrito con el nombre genérico de Leptomites. La escasa importancia que en la actualidad tienen, al par que lo rudimentario de su estudio, nos obligan a no concederle sino esta ligera indicación.

a. La enfermedad que pone de manifiesto el poder de la terapéutica, cuyos síntomas son conocidos hasta del vulgo, pero sobre cuya génesis y regular intermitencia nada positivo conocemos, aún cuando varias hipotéticas doctrinas tratan de explicarla; la pirexia, en fin, que se conoce con el nombre de intermitente, es en el día explicada por la escuela parasitófila.
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De muy antiguo se viene observando que esta enfermedad reina endémicamente en todas las localidades pantanosas, y precisamente con mayor intensidad en primavera y otoño; épocas en que las materias vegetales en putrefacción, que abrigan en su seno, no están desecadas; como sucede con los calores del estío, ni completamente cubiertas por las aguas, cómo ocurre durante las lluvias del invierno. Sin la menor duda es admitido hoy por todos los médicos que la putrefacción de las materias orgánicas vegetales, que en el fondo de los pantanos se ocultan, infician el aire con emanaciones nocivas, efluvios ó miasmas que, empónezando la economía, son el origen de la fiebre intermitente común ó perniciosa, según la cantidad y calidad de los absorbidos y la receptividad orgánica del individuo.

Pero ¿cuál es la naturaleza de este miasma que se conoce con el nombre de palúdico? ¿Ha podido ser aislado? ¿Tenemos de él algún especial conocimiento? Que el miasma palúdico tiene un origen vegetal, lo prueba suficientemente el que la enfermedad que engendra, no invade sino las zonas en que á una vegetación más ó menos abundante se une la circunstancia de existir humedad en el terreno, ó agua estancada, ya artificialmente por el hombre para el cultivo de algunas plantas, el arroz, por ejemplo, ya por las condiciones del suelo con respecto á su nivel, oquedades, hundimientos é impermeabilidad. En los análisis del aire de los pantanos se ha reconocido en verdad un aumento de sustancias orgánicas, pero al tratar de investigar su naturaleza hemos encontrado una barrera insuperable y nos hemos contentado con darles un nombre que no hace sino recordarnos su origen.

Los recientes trabajos del Dr. Salisbury, de los Estados Unidos de América, han inclinado el ánimo de algunos médicos á reconocer como causa de la fiebre intermitente la Palmella gemiasma criptogámica planta que el estudioso médico-botánico ha aislado y sometido á una serie de experimentos curiosos que, aunque ligeramente, vamos á resaltar.

Examinando Salisbury la expectoración de los habitantes de terrenos pantanosos en que reina endémicamente la fiebre palúdica y sujetándola á una concienzuda observación microscópica, dice haber encontrado una numerosa y variada colección de células zoospórides, diatomas, filamentos de microscópicas algas, espículas de diversos hongos y corpúsculos animales; pero después de múltiples investigaciones tuvo ocasión de apreciar que los corpúsculos mencionados eran inconstantes, mientras que en todos los experimentos distinguía con claridad una célula perteneciente al tipo de las algas, célula cuya forma era oblonga y constituida por un núcleo muy
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distinto, rodeado de una membrana de cubierta lisa y con un intervalo transparente entre ambas.

La constante presencia de estas células en el campo del microscopio, al hacer los ensayos indicados, y su abundancia con relación a las otras especies celulares, animaron a Salisbury en sus trabajos, que extendió á muchos individuos de diferentes localidades, obteniendo siempre idénticos resultados.

No satisfecho, sin embargo, con estos, que le parecieron obtenidos en un círculo algun tanto limitado, sometió á los mismos experimentos á los moradores de las localidades en que no se conocía la fiebre palúdica; y cuál no sería su sorpresa al observar que brillaban por su completa ausencia las células algoideas que ya él empezaba á considerar como productoras de la fiebre.

Dejando entonces la experimentación en el hombre, que aparecía en un todo afirmativa, se dirigió á los terrenos pantanosos, y durante la noche colocó una lámina de cristal, sostenida por sus cuatro ángulos á beneficio de cuatro puntales, á un pie de altura sobre la superficie de la tierra; recoge estas placas cuidadosamente antes de salir el sol y encuentra en la superficie inferior gotas de agua, en las que reconoce al microscopio los variados corpúsculos que había descubierto en la expectoración, pero ni una sola de las células oblongas, en que tanto se había fijado y que habían dejado de presentarse en la de los habitantes de terrenos no pantanosos; éstas, por el contrario, ocupaban en número considerable la cara superior de la placa de cristal. La experiencia se reprodujo en múltiples ocasiones, obteniendo siempre idénticos resultados. Inútil creemos indicar, pues es perfectamente sabido, que los miasmas palúdicos, elevándose de la superficie de la tierra cuando el sol ha traspasado el ocaso, permanecen durante la noche á cierta altura para caer otra vez en su encogado aposento así que el astro solar nos baña con sus benéficos rayos; detalle que es de suma importancia para hacerse cargo del experimento que acabamos de citar.

Atravesando Salisbury un pantano medio desecado, en el que observó unas ligeras incrustaciones blanquecinas, fué acometido de una sensación penosa y febril, acompañada de sequedad en la garganta que se irradiaba á la mucosa bronquial; examina entonces su expectoración, coloca las láminas de cristal y somete al análisis microscópico fragmentos de aquellas incrustaciones y siempre encuentra en este triple experimento las mismas células oblongas que ya clasifica entre las algas, asignándole el tipo palmella, que apellida gemiasma.

Animado con los rápidos progresos que sus incesantes experimentos alcanzaban, recogió la orina de muchos fabricantes, ora en el
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periodo de apirexia, ora durante cada uno de los estadios de la fiebre, ya en los que no habian sido sometidos á tratamiento alguno; ya en los que estaban sujetos á la medicacion quimica, hubieran desaparecido dos accesos temporalmente, ó existieran sin interrupcion alguna, y en todos los casos la observacion microscopica poné de manifiesto la Palmella gemiasma, deduciendo de estos resultados que en el organismo del febricitante vive siempre esta criptógama, donde se reproduce y multiplica, del mismo modo que en el pantano en que vive; que el aparato urinario, y el de la traspiracion, tanto pulmonal como cutanea, son los encargados de eliminar de la economia aquella entidad morbifica que en tan grave compromiso la coloca, y que el tratamiento de las intermitentes debe modificarse empleando los diuréticos, los expectorantes y los sudorificos, ayudados de la quinina, no como antipalúdica, sino como tónica. Nada dice, sin embargo, Salisbury sobre los resultados de este peregrino tratamiento, que de ser buenos, seran debidos á la quinina, siquiera se administre únicamente como tónico.

Si he descubierto, reconocido y comprobado la causa intima, productora de las fiebres palúdicas; si puedo aislar el veneno y colocarle en mi mano, ¿no me ha de ser posible determinar, producir la enfermedad fuera de las localidades pantanosas, en una palabra, inocularla, como es susceptible hacer con la sifilis, la viruela y demas enfermedades contagiosas?

Esta pregunta se hizo Salisbury, y bien pronto la arrojó al crisol de la experimentacion, obteniendo resultados más satisfactorios de lo que pudiera sospecharse.

Coloca en seis cajas de estaño tierra de un pantano medio descado y en la que comprueba decididamente la presencia de la Palmella gemiasma; cerradas herméticamente, son transportadas á una localidad en que nunca se habian conocido las fiebres intermitentes, que distaba cincuenta millas de todo terreno pantanoso y con una elevacion de trescientos pies, sobre una explanada arenosa y circunvalada de rocas graniticas. Así que llega á este punto, abre las cajas, y por medio de las laminas de cristal reconoce la Palmella gemiasma en ellas y en el aposento en que se encontraban: dos de los individuos de la familia que habitan aquella casa se ven acometidos al dia duodécimo el uno y al décimocuarto el otro, de los accesos perfectamente caracterizados de fiebre intermitente; en los gestantes nada se observa á pesar de vivir bajo el mismo techo. Del mismo modo son atacados dos niños y un joven sometidos á las mismas influencias.

La justa repugnancia de aquellas gentes á someterse á estos poco agradables experimentos, cuando ningun beneficio ulterior vislum-
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braban, siendo en cambio partícipes de las molestias de una enfermedad, impidieron al Dr. Salisbury ampliar estas observaciones, pues ellas por sí solas serían suficientes para que la Palmella gemiasma ocupara ante los ojos de todos los médicos el distinguido lugar en que Salisbury trata de colocarla.

(Se continuará.)

FACULTAD DE MEDICINA DE MADRID.

CLÍNICA QUIRÚRGICA

PRIMER CURSO A CARGO DEL DR. D. JUAN CREUS.

ANEURISMA POPLITEO CON ROTURA DEL SACO;

LIGADURA DE LA CRURAL, CURACION

POR D. FÉLIX CREUS.

El día 9 de Marzo entró en la clínica Carlos H., natural de Chinchón (Madrid), de 44 años, casado, carretero, de temperamento sanguíneo, constitución fuerte y sin antecedentes hereditarios.

Hace doce años padeció una bleñorragia y dos llaguitas en el glande, acompañadas de infartos ganglionares en la ingle derecha. Toda esta escena patológica terminó al poco tiempo después del uso de algunos medicamentos externos e internos, que no recuerda.

Hace un mes, y en ocasión en que iba corriendo detrás de unas bestias, sintió un dolor agudo y repentino en la región poplítea derecha, y cuando llegó á su casa notó un bultito del tamaño de un garbanzo, doloroso, pero sin impedirle su trabajo, hasta pasados algunos días, en cuya época creció notablemente el tumor, así como los dolores que se aumentaban al andar. En esta situación, é imposibilitado para el trabajo, cayó en camá, haciendo uso de cataplasmas de miga de pan y agua vegeto-mineral, después de cuyo tratamiento disminuyó algún tanto la hinchazón periférica, pero sin detenerse el crecimiento rápido del tumor.

Estado actual. Preocupación moral, alguna anorexia, pulso débil y raro, 56 pulsaciones por minuto.

Flexión permanente de la pierna sobre el muslo á 86°, sin que pueda pasar del ángulo recto; el hueco poplíteo relleno por un tu-
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mor sin cambio alguno de color en la piel, redondeado, oblongo, en direccion vertical, de 10 á 12 centimetros transversales y 12 longitudinales; movimientos de expansion y pulsacion isocrónos con el pulso, que cesan luego que se comprime la crural, para restablecerse cuando cesa la compresion. Las venas subcutáneas de la pierna están algo aumentadas de volumen. La claudicacion es considerable y consiguiente á la flexion de la pierna y falta de movimiento.

Calambres, dolores insóportables, sobre todo de noche, que le quitan el sueño.

En vista de estos síntomas y antecedentes, se diagnosticó el caso de aneurisma poplíteo, sin que diera lugar á duda. Sentado el diagnóstico, se le prescribió racion ordinaria y quietud, inyecciones hipodérmicas de acetato de morfina con observacion de los dolores. Para hacer la compresion sobre el origen de la crural, mandó el profesor construir una pesa de plomo de ocho libras con adiciones de á libra hasta catorce, cuyo procedimiento, aplicado ya por él con éxito en otros casos, reúne las ventajas de poder dosificar la compresion, aumentándola y disminuyéndola á su voluntad, y de que el mismo enfermo puede cuidar fácilmente de que la presion marche bien, porque colocando una cuerda en el techo y atándola por la otra punta á una varilla con esa que hay en el extremo de dicha pesa, no tiene el enfermo que hacer más que sostenerla en posición.

En este mismo dia, por la tarde, estando el enfermo quieto en la cama, según se le había prescrito, experimentó un gran calambre en la pierna afecta, que cesó pronto. Una hora después empezó á sentir fuertes contracciones en todos los músculos de la pierna, y en una de ellas estalló el saco aneurismático, produciéndose una grande hemorragia intestinal consiguiente, y llenándose en el acto de sangre toda la region posterior de la pierna. En vista de este grave accidente, el profesor de guardia aplicó un apósito compresivo con algodon y una venda, que empezando en el pie llegó hasta la mitad del muslo.

Enterado el profesor en la visita de la mañana siguiente del suceso ocurrido, procedió á examinar al enfermo, encontrando toda la pierna aumentada de volumen, hasta ofrecer nueve centímetros más de circunferencia que en la sana; turgente, dolorosa, con las venas superficiales más gruesas todavía que el dia anterior, vislumbrándose el color rojo del contenido, con tension uniforme y sin que el tacto perciba en ningun punto notable blandura; el miembro caliente con uniformidad en toda su extension; los latidos del tumor profundos, pero bien marcados, extendiéndose como movimiento expansivo á todo el grueso de la pantorrilla; no es posible apreciar
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los latídos de la tibial posterior ni de la pedía, contribuyendo á impedir esta apreciación el edema milino.

En vista de esto, juzgando el profesor de urgencia intervenir; y siendo, por lo tanto, preciso abandonar todo proyecto de compresión, dispuso practicar la ligadura de la femoral, practicándola á seguida en esta forma:

Colocado el enfermo en decúbito supino en la mesa de operaciones y obtenida la anestesia por medio de las inhalaciones de cloroformo, tomó el operador un bisturi recto, y en la parte antero-interna del muslo, en la unión del tercio inferior con los dos superiores, practicó una incisión de seis centímetros, interesando la piel y el tejido celular subcutáneo; cortó después la aponeurosis superficial, descubrió el borde externo del músculo sartorio y separándolo hacia dentro llegó al paquete vascular; descubrió la arteria, pellizcando y cortando la vaina; y después introdujo la sonda acanalada entre la arteria y la vena, caminando de dentro á fuera, y viéndose ceñido al primero de estos vasos logró aislar la arteria, la cual fue ligada en el acto por medio de un cordonete de seda, con el objeto de que no hubiera estiramiento del vaso y se cayese la ligadura antes de tiempo, produciendo hemorragia; se practicó otra segunda 15 milímetros más arriba, en la misma forma que la primera, y se cortó el vaso por entre las dos; se reunió la herida por medio de dos puntos de sutura, se aplicó después una compresa de linón empañada en aceite fenicado, luego un trozo de algodón en rama y, por último, una venda.

Trasladóse el enfermo á su cama, se le prescribió quietud, abrigó en la pierna por medio de unos saquitos de salbado caliente, caldo e inyecciones hipodérmicas de acetato de morfina con observación del dolor.

Dia 12.—Insomnio, natural en el enfermo, pero aumentado por algunos dolores en la pierna; ésta del todo caliente hasta los dedos del pie, menos blando que ayer. En la herida nada notable. Se le prescriben dos copas de vino para tomarlas con el caldo.

Dia 13.—Noventa y dos pulsaciones por minuto; edema en toda la pierna; vislumbrándose la coloración amarillenta. Se le prescribe sopas.

Dia 14.—Cien pulsaciones por minuto; 38°, 8 de temperatura axilar. Racion.

Dia 15.—Disminuye la tumefacción de la pierna. Se hahe cada vez más evidente, al través de la piel la coloración de la sangre deramada. El aneurisma está cada vez más duro.

Dia 17.—En el momento de la visita del profesor, el alumno que cuida al enfermo dió la voz de «sangre»; el accidente era cierto, y