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para dejar salir el aire en el momento de la contracción; en su parte superior tiene una válvula B, que permite entrar el aire en la pera. Por una serie de contracciones se tiene así una corriente de aire continua, fácil de dirigir sobre una gota de glicerina, por medio de un tubo de vidrio estirado, que se adapta á la válvula inferior.

Se trata todavía de proteger esta gota de glicerina contra los polvos extraños que pudieran provenir del operador ó de los objetos inmediatos: para esto la cubre con una especie de campana de cristal C provista de dos pequeños orificios en sus caras laterales, para dar salida al aire, y de uno mayor en la parte superior; en este último, se introduce el tubo que conduce el aire hasta la proximidad de la glicerina. Este aparato tiene un defecto capital; es preciso mucho tiempo para lavar tan sólo una cantidad de aire relativamente pequeña. Una maniobra cualquiera puede hacer este aparato más enojoso que difícil, como lo ha experimentado M. Yung, tratando, mientras soplaba, de leer ó tomar un croquis del paisaje. Para hacerle verdaderamente útil, sería preciso imaginar un mecanismo que reemplazara la mano del hombre. La pera debe ser de caucho natural, negro, siendo esto esencial, pues las peras de caucho vulcanizado hacen pasar fragmentos de su misma sustancia, que es en ocasiones muy difícil distinguir de ciertos polvos aéreos. Además, es preciso moderar la contracción y producir una corriente regular. En la glicerina ha hallado polvos conocidos, que había diseminado intencionadamente en el aire de un pequeño gabinete, en el cual ensayaba el aparato; así como así, puede prestar verdaderos servicios en las montañas, por ser muy transportable y poder funcionar en cualquier cumbre.

En las figuras 1 y 2 ha agrupado los restos orgánicos más notables, que ha recogido en diferentes épocas sobre una hoja de papel de dibujo, mayor de un metro cuadrado, según el método descrito en la obra de M. Gaston Tissandier: Les poisseires de l'air.

Ultimamente ha sembrado polvos recogidos en la llanura del Ródano, en sustancias fermentescibles contenidas en tubos de Pasteur, habiéndose enturbiado los líquidos orgánicos dos horas después, mientras eran completamente limpios los de tubos cerrados, que no habían recibido la glicerina del lavado. En todo caso, no menciona estas investigaciones más que como recuerdo; pues sería preciso repetir el experimento en gran número de locales para concederle todo el valor que merece. «Si pudiera consagrar, dice, siquiera algunos meses á estos estudios con todo el cuidado y la regularidad
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que demandan, emprendería el lado fisiológico.» Tiene ya algunas observaciones sobre la propagacion de ciertos esporos en la sangre de la rana y del conejillo de Indias, en cuyas crurales había inyectado la glicerina que había recibido el chorro de aire durante algunas horas. Pero estos estudios son incompletos; se acostumbra á tener prisa en publicar observaciones que parecen interesantes: es un defecto, contra el cual es preciso reaccionar. Evidentemente el lado práctico de estos estudios, reside en sus aplicaciones á la higiene y á la etiología de las enfermedades; por lo tanto, preciso es hacer intervenir la experiencia fisiológica, la que más puede enseñarnos. La accion química de estos diferentes esporos sobre las sales orgánicas, aun minerales (sulfato de cal), es excésivamente interesante; existe una selección de esporos para ciertas sustancias. Si se quiere estudiar la accion de los polvos sobre disoluciones salinas ó sobre la sangre y propagarla así, es preciso no recogerlo sobre glicerina pura; ésta por absorcion de agua los marchita, si cabe expresarse así, sabese que están muertos y que no se multiplican, mientras que si se recogen en agua azucarada, no se alteran á menos que la disolucion sea muy concentrada.

BIBLIOGRAFIA

POR

EL DR. D. RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ.

CATEDRÁTICO DE HIGIENE DE LA FACULTAD DE BARCELONA.

Conseil supérieur d'Hygiène publique.—Hygiène des écoles.—Rapports faits au nom d'une commision du Conseil supérieur d'Hygiène publique, por el doctor Janssens, miembro de este Consejo.—Bruselas, 1877.

Habiéndose destinado veinte millones por el Gobierno belga para a construccion y mobiliario de las escuelas, se creyó conveniente la revision del programa de Higiene escolar hecho en 1852 por el Consejo superior de Higiene pública. Pasada la comunicacion, fecha 6 de Febrero de 1874, á este último, fueron encargados del trabajo los señores Visschers, Cluysenaar, Thiennesse, Leclerc, y Janssens con el carácter de ponente; muerto el primero durante la redaccion del informe, nombróse para sustituirle á V. Vleminckx. A más tuvo la Comision, como asesores, á Blandot, arquitecto, y á Kleyer y Dony, inspectores provinciales de primera enseñanza; los dos primeros habían hecho una visita oficial en Alemania á los mencionados establecimientos. Disponiendo de medios y de tiempo, la Comision ha tenido motivo para dar buenos informes.
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La parte primera, titulada Revision del programa de higiene escolar, está subdividida en varios artículos, todos dependientes del epígrafe: construcción y mobiliario de las escuelas.

Muy bien detallada esta sección, como procedente de quien conoce la materia y de quien no tiene al recomendar el temor de la penuria del Estado es aceptable en conjunto. Hay algunos consejos que por lo interesantes traslado: 1.º situación del edificio fuera de las habitaciones; 2.º patios, en las poblaciones rurales, jardines, á razón de cuatro metros cuadrados por alumno, sin que puedan tener méños de tres áreas; 3.º colocación de doble pared, distantes una de otra cinco centímetros, en las fachadas expuestas á los vientos húmedos—sudoeste;—4.º pasamanos construido en términos que los niños no puedan cabalgar, ni pasar la mano corriendo, ni introducirse por los espacios que dejen las barras; 5.º la superficie de cada sala será tan extensa que corresponda á cada alumno metro y medio, descontando el mobiliario, y una capacidad por individuo de cerca de siete metros cúbicos, teniendo una altura mínima de 4,50 metros; 6.º en los casos de iluminación artificial se dispondrá de manera que no moleste ni por la temperatura ni por los productos resultantes de la combustión; 7.º la temperatura media será de 14 á 16 grados y se renovará lo méños dos veces por hora el aire de la sala; 8.º drenaje, si es necesario, del suelo de los patios; 9.º disponer las puertas de las letrinas en término que se vean la cabeza y los pies de los niños; 10.º evitar el color blanco en las paredes, que deben pintarse de gris claro, tirando al azul.

En cambio, se presta á malas interpretaciones el decir: á méños de imposibilidad bien demostrada, distará la escuela cuando méños 200 metros del cementerio; el recomendar se abran, sin expresar que se trata de un modo genérico, las ventanas al Sureste y Noroeste; el separar en las escuelas mixtas solo por los bancos-pupitres el uno y otro sexo; el no marcar la altura de las ventanas, ni su distancia del suelo; el no aceptar la luz eléctrica para las clases de noche y el no fijar el sistema de iluminación; el creer convenientes en todo caso los muros de los patios, etc.

En la segunda parte, Bancos-pupitres, se hace un detenido estudio para adaptar á las diversas tallas las dimensiones del mueble; tal vez hubiera sido más opportuno hacer variable el asiento y la mesa para llevar á cabo esta adaptación hasta por milímetros. Verdad es que, como dice el informe, el movimiento de estas piezas turbaba el orden de la clase; pero no me refiero precisamente á esto, sino á tener con un solo banco-pupitre dimensiones para varias tallas, cuya variabilidad no estuviera á merced del educando sino del profesor, que la aprovecharía para los cambios que exigiera el desarrollo físico de aquél.
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La tercera parte, Calefaccion y ventilacion, consta de cinco informes referentes á la estufa-ventiladora propuesta por el arquitecto Blandot—tipo primero y posteriores modificaciones, á la del Atenco real de Gande, cuyo diseño acompaña (aparato Geneste), al fogon de ventilacion con aire caliente (fogon Joly) y al calorífico llamado higiénico de los Sres. Vandenheuvel y C.ª El detenimiento con que se ha hecho el estudio de esta materia, no valiéndose de puros datos racionales, sino de experimentaciones, algunas de las cuales han durado seis meses, ha hecho que la Comision no acepte ninguno de los sistemas encargada de examinar, recomendando sólo con el título de provisionales el de Geneste y Joly según la capacidad de la clase. Perfectamente ajustadas sus miras al criterio higiénico prefieren, como es lógico, lo méños malo por el momento por más que lo transitorio se prolongue demasiado; también así evitan se paralice la iniciativa particular falta de estímulos para la invencion.

La cuarta y última parte, Exámen del proyecto de la clase modelo de M. Erisman, se fija preferentemente en la ventilacion y calefaccion, en la iluminacion unilateral y en el mobiliario. Erisman propone elevar la temperatura por medio de la circulacion de agua caliente á baja presion; los comisionados oportunamente rechazan este procedimiento que si es útil para otras edificaciones, no vale gran cosa en las escuelas que sólo están ocupadas una parte del dia y que por otra parte, sin grandes ventajas exige un gran gasto de instalacion y sostenimiento. La ventilacion propuesta por dicho autor en concepto de la Comision no indica nada nuevo. Recomiéndase en el proyecto que la luz venga del lado izquierdo; conforme la Comision en este punto de un modo general, cree ademas que es conveniente la iluminacion múltiple, no sólo por la accion vivificante de los rayos solares tan precisa en esta edad, sino tambien por no dejar casi en penumbra algunas partes de la sala. La bondad de estas razones las hace estar exentas de toda vituperacion. Finalmente, como apéndice se ocupan los informadores de unos bancos-pupitres movibles en el sentido longitudinal y aceptan la idea, pero creen es incompatible con la extension del departamento. Esta dificultad se vence, en provecho de la higiene, aumentando un poco más la habitacion con lo cual nada perderian le enseñanza ni la salud.

Considerando en conjunto el trabajo, es verdaderamente digno de sus autores y honra á la nacion que estan pequeña geográficamente como grande por el estado á que en ella llega la Higiene práctica, es decir, por su cultura.
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Academia médico-quirúrgica española.—Recordarán nuestros lectores que al terminar sus tareas en el pasado curso la Academia Médico-Quirúrgica, quedó pendiente la discusión del tema presentado por el Sr. Espina que versaba sobre las causas que habían motivado el desuso de las emisiones sanguíneas en la época presente. Esta misma cuestión sigue discutiéndose en el presente curso, y vamos á reseñar, siquiera sea brevemente, las ideas vertidas sobre el particular por algunos señores académicos en las sesiones que han tenido lugar.

Sesion del 30 de Noviembre.—El Sr. Cortezo manifestó que á su juicio la discusión del tema se había dislocado, pues era una pregunta de crítica, en averiguación de las causas que habían determinado el desuso de las emisiones sanguíneas; que estas causas no debían buscarse en la variación de las enfermedades ni de los enfermos, que en tan corto espacio de tiempo no era posible tuviesen lugar, sino en los progresos experimentados por la ciencia en todas sus ramas, progresos que operando un cambio en las escuelas médicas, filosóficas y políticas, habían reaccionado contra todo lo antiguo, y por último que debíamos investigar el por qué Brousseauis curaba las neumonías sangrando, siendo así que hoy se curan sin hacer uso de las sangrias y con medicamentos muchas veces triviales.

El Sr. Castro (D. Florencio) impugnó algunos de los conceptos emitidos por el Sr. Cortezo, y encontró la causa de la decadencia de las sangrias en los progresos de la anatomía, fisiología y patología general, que proporcionándonos un exacto conocimiento de la circulación, nos hacen sangrar con conocimiento de causa y cuando sólo hay una indicación formal.

Sesion del 7 de Diciembre.—El Sr. Saez (D. Gregorio) hizo algunas consideraciones sobre el adelanto que merced á la histología había adquirido la anatomía patológica, sobre los progresos de la terapéutica y sobre lo que se habían generalizado las deplecciones sanguíneas locales, causas suficientes en su opinión para explicar el desuso de las sangrias y terminó afirmando á propósito de la neumonia, 1.º que la flebotomía está indicada en todos sus períodos; 2.º que esta indicación es curativa y paliativa, y 3.º que es un absurdo creer que la sangría conduce á la tisis pulmonar, cuyas conclusiones fueron impugnadas por el Sr. Salazar que negó el valor curativo de la sangría en la neumonia.

El Sr. Montejo echando una rápida ojeada sobre las diversas escuelas que habían reinado en Medicina, opinó que los malos resultados obtenidos por práctica brousseaísta en el tratamiento del cólera fué la causa de su descrédito y de que no se prodiguen hoy las sangrias con la profusión que en otro tiempo.

Sesion del dia 14.—El Sr. Santero (D. Javier) dice que no admite el desuso sino tan sólo la limitación del abuso de las sangrias, limitación que obedece
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Bengoa, Santos, Camisón y Encinas, siendo unánime la opinión de que la regla de conducta que debía seguir el cirujano en presencia de estos accidentes, era la extracción, valiéndose para dilatar el cuello del útero de los diferentes medios farmacológicos y quirúrgicos que la ciencia aconseja.

JUAN MARIANI,
Secretario de la Sección de Medicina de la Academia.

CORRESPONDENCIA DE PARÍS.

Dilatación del cayado de la aorta.—Ateroma.—Obstrucción de la carótida y de la subclavía izquierda.—Reblaneciimiento cerebral.

El anfiteatro es para el clínico un manantial inagotable de estudio y de decepciones. Según esto, las lesiones del aparato circulatorio central tienen el privilegio de economizarnos, al lado de legítimas satisfacciones de amor propio científico, desagradables sorpresas en las que felizmente el interés iguala lo imprevisto. Por un extraño capricho, el corazón y sus anejos quedan algunas veces mudos en lesiones que uno no se atreve tan siquiera suponer; por otro lado, desórdenes mucho menores acentuados suscitan un acompañamiento de síntomas tales, en los que la vanidad y multitud representan un escollo al clínico, no permitiéndole siempre abstraer los signos equívocos de una afección determinada.

Muchas veces se ha señalado entre el síntoma y la lesión esta discordancia que con frecuencia sólo es aparente.

Los inmensos progresos realizados en nuestros días por los estudios anatómicos, han introducido en las costumbres médicas una tendencia, tal vez muy exclusiva al espíritu de localización. Al lado del aparato, expresión anatómica, se coloca la función, expresión fisiológica. Su subordinación es estrecha y evidente: ni el uno ni el otro pueden ser sacrificados. El aparato sirve de sosten á la función; los desórdenes de ésta denotan la modificación de aquél y con frecuencia se ve uno forzado á una interpretación metódica de los fenómenos observados, gracias á los medios de investigación física que la clínica perfecciona todos los días. Pero estos últimos son algunas veces estériles: el órgano queda silencioso y los desórdenes de la función sólo sirven para explicar el síntoma clínico del que la significación es siempre preciosa.

Al lado del aneurisma del cayado de la aorta, se coloca otra afección del mismo orden, pero con menos claridad definida, menos universalmente estudiada. A menudo, el aneurisma la complica ó la sustituye. Transitoria ó definitiva, ella tiene una existencia propia y lleva consigo un desarrollo de formas clínicas, de signos diagnósticos y pronósticos, interesantes á más de un punto de vista. Quiero
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hablar de la dilatacion del cayado aórtico. He podido reunir, sea en la cama del enfermo, sea en las publicaciones recientes, cierto número de hechos curiosos, acompañados la mayor parte del examen anatómico de las lesiones. Muchos sólo constituyen errores de diagnóstico revelados por la autopsia y declaro no dejan de ser los menos instructivos.

En una palabra, ¿qué entendemos por dilatacion de la aorta? Del mismo modo que un diagnóstico, una definicion debe comunmente ser diferencial. La dilatacion no es el aneurisma; veamos en qué difieren.

El profesor Richet define así el aneurisma (Dict. de méd. et chir. pratiques): «consiste en un tumor formado por la sangre comunicando con el conducto de una arteria.»

Lefort (Dictionn. des sc. méd.): «un tumor lleno de sangre líquida ó concreta, distinto del conducto de la arteria, con la cual comunica, y consecutiva á la ruptura parcial ó total de las túnicas arteriales.»

La primera definicion es indudablemente muy vaga: por otro lado, Richet no la propone como propia, sino por ser la más generalmente adoptada. «Es muy general,» dice el mismo profesor, pues hace entrar en la clase de aneurismas, afeciones que no tienen con ellos analogía más ó menos lejana.

En fin, Broca (Traité des aneur. et de leur traitement): «Un tumor circunscrito, lleno de sangre líquida ó concreta, comunicando directamente con el conducto de una arteria y limitado por una membrana que se llama saco.»

La definicion del Sr. Lefort se asemeja mucho á la del profesor Broca. Solamente Broca en la segunda parte de su definicion elimina los aneurismas difusos, desprovistos de saco, formado por una membrana propia.

Al ejemplo de Scarpa, d'Hogdson y de Boyer, M. Lefort insiste distinguiendo el aneurisma de la dilatacion arterial. Aquí sólo encontramos el carácter que el aneurisma exige, de ser un tumor dis- tinto del calibre de la arteria.

Richet admite el aneurisma verdadero, aunque con alguna excepcion. Lefort lo niega absolutamente, y sólo admite la persistencia de las tres túnicas de los casos de dilatacion simple.

La dilatacion arterial, no afecta siempre la forma de cilindro denominada por Breschet; puede ser lateral y sólo ocupar la mitad del calibre del vaso. Precisamente esta es la forma que encontramos en el cayado aórtico, el cual sufre en su parte convexa grandes dilataciones, relativamente á la parte cóncava, mucho menos móvil. Esta particularidad ha introducido en la clínica ciertas dudas.

Cuando uno lee las numerosas observaciones publicadas sobre
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este asunto, ve calificadas con el nombre de aneurisma afeciones esencialmente distintas. Algunas veces se emplean las denominaciones de aneurisma y de dilatación de la aorta, atribuyéndoles una equivalencia que la anatomía y la clínica rechazan. Lo más comúnmente, la distinción se halla eludida con un término medio, tratando la ectasia, sea cual fuere, de dilatación aneurismática. Yo creo que existe ahí un abuso de terminología, resultado de una laguna en la clasificación nosológica. La distinción es con frecuencia delicada, existiendo, en ello, si se me permite la expresión, casos límites: es necesario, por lo tanto, interrogar y comparar escrupulosamente la anatomía patológica y los síntomas clínicos.

El cayado de la aorta y la porción descendente de esta arteria, son los puntos más especialmente predispuestos á la dilatación; pudiendo, sin embargo, encontrarse en la aorta descendente, sea en el tórax, sea en la cavidad abdominal. La dilatación puede extenderse á toda la longitud de la aorta: no es raro, según Laennec, encontrarla, sobre todo entre los viejos de talla ordinaria, en los que la aorta llega á presentar un diámetro dos veces más grande que en el estado normal.

Las paredes vasculares se hallan siempre espesas, y con frecuencia atrofomatosas: algunas veces son el sitio de hendiduras interesando las dos túnicas internas del vaso, pudiendo resultar de ello un aneurisma falso consecutivo.

Las dilataciones simples de la aorta no ocasionan en general ningún trastorno serio; solamente cuando han adquirido un gran volumen, pueden determinar accidentes mortales.

Las dilataciones simples de la aorta son lesiones esencialmente incurables, por no tener ninguna tendencia á dejarse obliterar por coágulos. En los casos en que ocasionan dificultad en la respiración, ó palpitaciones incómodas, se puede recurrir á los medios paliativos: la digital, las sangrías generales y locales, las aplicaciones de hielo podrán algunas veces procurar al enfermo un alivio momentáneo.

Caso clínico. Eugenia M., de 38 años, planchadora, fué á ocupar la cama número 5 de la sala Sainte-Eugénie, servicio del Dr. Gombault, en el hospital de la Pitié, el 27 de Octubre de 1876. Padecía una hemiplejía derecha; su lengua se hallaba paralizada, no pudiéndonos por lo tanto hablar en un principio. Más tarde nos contó que, trabajando en su casa, se encontró súbitamente paralizada de la pierna y brazo derechos. No perdió el conocimiento, pero su lengua inerte no pudo pedir socorro.

Interrogada sobre sus antecedentes, no acusa ni enfermedades graves anteriores, ni reumatismos, ni costumbres alcohólicas. Hé aquí los signos que el examen del aparato circulatorio nos ha dado:

A la derecha el pulso era pequeño y duro, á la izquierda absolutamente imperceptible al dedo y al esfigmógrafo. La ausencia de latidos persistía en todo