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herencia del corazón al pericardio, como una de las lesiones más raras entre las afecciones del corazón y sus serosas, prestando con esta publicación un servicio á nuestros lectores, dándoles á conocer los hechos curiosos que publican tanto los periódicos nacionales como extranjeros.

ANTONIO ESPINA.
(Médico del hospital general.)

BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DR. D. JOSÉ EUGENIO OLAVIDE
Médico del Hospital de San Juan de Dios de Madrid.

LECCIONES CLÍNICAS SOBRE ENFERMEDADES DE LA PIEL; dadas en el Hospital de San Luis de Paris por el Dr. E. Guibout.—Vertidas al castellano por los Sres. D. José Ramon de Torres y D. José Ruiz Barroso.—Madrid, 1878.

Nadie desconoce en la actualidad la importancia que tiene el estudio de las enfermedades de la piel.

El vulgo se la da, porque puede apreciar por sí las lesiones morbosas, las deformidades más ó menos repugnantes que producen, y los resultados del tratamiento; el sexo bello las teme por lo que puede afectar á su belleza y á su consideración social; el médico las estudia, porque sabe sus relaciones con estados constitucionales y afecciones profundas importantísimas, y los gobiernos, exceptuando el nuestro y el de otras naciones tan atrasadas como España en el ramo de la Instrucción pública, establecen la dermatología como asignatura oficial, ó estimulan y favorecen su enseñanza libre en los hospitales.

Hébra, Wilson, Bazin, Cazenave, nombres tan ilustres en la ciencia contemporánea como los de Alibert y Villan en el comienzo de este siglo, glorias son de sus respectivos países por lo que en sus clínicas han enseñado, y por los adelantos que en sus libros consignan.

Al leerlos con la atención que merecen, se echa de ver lo que han influido, y lo que influir pueden más adelante en las ideas filosóficas y en los juicios clínicos de los patólogos, las minuciosas investigaciones de estos sabios.

El autor del presente libro no pretende crear escuela ni discutir

(1) Este artículo es el prólogo de la versión española.
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siquiera los principios filosóficos de la ciencia dermatológica. Le basta con enseñar de un modo elemental, sencillo y práctico las diversas lesiones cutáneas; y, por lo tanto, en vez de clasificar, busca los métodos de diagnóstico clínico; en vez de escribir una nosología, se fija en la nosografía.

El alumno estudioso no encontrará en el libro de Guibout las ardientes y apasionadas discusiones que tanto distinguen las obras de Bazin, de Devergie y de Cazenave; pero hallará las descripciones morbosas, que es lo que al principio le importa; sabrá conocer y diagnosticar un psoriasis, un eczema, un impétigo y un acné, y hallará medios para no olvidar lo que son el pénfigo, el herpes, la rupia, el ectima, el prurigo y el líquen.

La mayoría de los médicos no puede dedicarse á profundos estudios dermatológicos, ni los necesita para ejercer la práctica general de la ciencia médica; pero quiere saber lo principal, lo preciso y lo suficiente para no hacer mal papel en la profesión y para saberse conducir en el aislamiento de los partidos ó en los pueblos de escaso vecindario, ante las dermatosis que se presenten y hayan de combatirse por absoluta precisión.

La frecuencia, ó mejor dicho, la abundancia de dermatosis que hay en España por razón de su clima, de sus costumbres y de su múltiple abolengo hereditario, en el cual la sangre goda y la árabe se hallan íntimamente mezcladas y confundidas con la natural del país, hace indispensable el estudio de la dermatología á la mayor parte de los médicos que van á practicar en los pueblos, y ningún otro Manual, como el presente, puede ilustrarles en los casos difíciles por la claridad y sencillez con que describe las lesiones cutáneas y el tratamiento que más las conviene.

Guibout, aunque no lo dice, sigue la buena senda para el tratamiento de las dermatosis.

Atiende primero á la forma de la lesión; pero busca en seguida la naturaleza, es decir, la enfermedad ó la causa que la determina ó sostiene: diagnostica un eczema, por ejemplo; pero para fijar el tratamiento general averigua si es idiopático, parasitario ó herpético.

Guibout combate en ligeros detalles las ideas de Bazin, admite especies que este autor niega y deja de admitir otras que él considera evidentes; y, sin embargo, es de su escuela, y las ideas del gran reformador se infiltran sin querer en todas las páginas de esta obra, que no por eso deja de tener la originalidad posible en toda ciencia experimental.

La dermatología vuelve hoy á pasar por un periodo de lucha ó de discusión análogo al que tuvo en la época originaria de Willan y Alibert.
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Los localizadores, como Hébra, pugnan por establecer la independencia más completa entre la afección cutánea y los estados constitucionales.

Los naturistas, como Bazin, se esfuerzan, por el contrario, en el establecimiento y caracterización de las grandes unidades morbosas, sífilis, lepra, escrófula, artritismo, herpetismo, etc., y hacen depender de ellas la mayor parte de las afecciones cutáneas.

Los primeros estudian minuciosamente los detalles de las lesiones cutáneas, y progresan indudablemente en el tratamiento tópico de las mismas, dando poca importancia á la afección constitucional, que unas veces niegan y otras consideran como el terreno en que se desarrolla y crece la dermatosis.

Los segundos, sin desatender la lesión cutánea ni el tratamiento tópico que pueda convenirla, tratan de caracterizarla según su especie, es decir, de encontrar las modificaciones sintomáticas que en ella imprimen las afecciones constitucionales y de mejorar el tratamiento general que éstas necesitan.

Los primeros niegan que haya caracteres especiales para las llamadas sífilides, escrofulídes, herpérides, etc.; los segundos buscan la simetría y la picazón nocturna en el herpetismo, el color cobrizo, la forma circular, etc., para la sífilis; y el infarto cutáneo y glandular periférico á la erupción, entre otros muchos caracteres, para la escrófula.

De esta divergencia de opiniones nace el progreso moderno en dermatología dividido en dos corrientes de opuesta dirección, que, á pesar de todo, se confunden ó confundirán andando el tiempo.

Hoy estamos en la época del entusiasmo, y por lo tanto en las exageraciones. Mañana se convencerán los que luchan de que pueden fundirse sus respectivos adelantos, á poco que cedan en su intransigencia.

Hombres ilustrados, como Guibout, escogerán de uno y otro bando lo útil para la ciencia, y alejados de la arena candente de la discusión, se aprovecharán de la luz que difunde.

Por esto recomendamos á los alumnos y á los jóvenes profesores las lecciones de Dermatología que han vertido al castellano los señores Torres-Martínez y Ruiz-Barroso.

En esta obra encontrarán lo que necesitan los enciclopedistas, y servirá para que den los primeros pasos aquellos otros que quieran dedicarse más profunda y detenidamente á la especialidad.
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CLÍNICA MÉDICA.

INVESTIGACIONES ACERCA DE LAS TEMPERATURAS MORBOSAS LOCALES

POR EL PROFESOR PETER
(Comunicacion á la Academia Francesa de Medicina en 30 de Abril de 1878.)

Comunico en este momento el resultado de una larga serie de investigaciones que he emprendido acerca de las temperaturas morbosas locales.

Trataré en esta primera comunicacion de la temperatura de la pared torácica en los casos de pleuresía y de las variaciones de esta temperatura, según ciertas condiciones determinadas, así como también de sus relaciones con la temperatura media normal, como con la temperatura parietal del lado sano.

Para apreciar estos hechos, coloco sucesivamente el mismo termómetro en el mismo espacio intercostal—el sexto, por ejemplo—en el lado sano y en el lado enfermo, después en la axila del lado sano.

Me sirvo del termómetro clínico ordinario en estas investigaciones, descando que sean seguidas y comprobadas por los prácticos. Ignoro si hubieran sido más precisas como cifras obtenidas más próximas á la temperatura real de los puntos morbosos, si me hubiera servido de una aguja termométrica; pero el experimento no hubiera sido práctico, ni estuviera al alcance de los demas médicos. La investigación de la temperatura morbosa local no es una curiosidad científica, tiene clínicamente aplicaciones útiles inmediatas; por ejemplo, puede esclarecer y fijar el diagnóstico en los casos dudosos de tuberculización pulmonar incipiente. Puede también servir para dilucidar ciertas afecciones abdominales, oscuras muchas veces.

En las condiciones de exámen que acabó de decir, hé aquí lo que he encontrado:

1.º En el lado de la pleuresía la temperatura parietal es siempre más elevada que la temperatura media (que es de 35°, 8); la super-elevación morbosa ó hipertermia local es de 5 décimas de grado, á un grado, 1°, 5, á 2 grados, 2°, 5, y aún pasa de esta cifra, porque la temperatura local puede llegar á 38°, 39° y aun 40 grados.

2.º La elevación de la temperatura aumenta como el derrame; es decir, que la mayor elevación de la temperatura local corresponde al período de actividad secretoria de la pleura inflamada: esta hipertermia puede llegar á 2°, 5 y 3 grados.
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3.º La elevacion de temperatura parietal decrece en el periodo de estado del derrame, es decir, cuando el nivel del líquido queda estacionario; cuando no hay secreccion.

Pero, en general, la temperatura parietal del lado de la pleuresía pasa además 5 décimas de grado á 1,º5 de la del lado sano.

4.º La pleuresía no eleva únicamente la temperatura parietal del lado de su asiento, eleva igualmente la del lado opuesto; pero la temperatura parietal del lado enfermo es siempre más elevada en algunas décimas de grado y aún de 1º, que en la temperatura parietal del lado sano.

5.º La temperatura parietal desciende poco á poco, y cuando el derrame se reabsorbe espontáneamente, quedando sin embargo superior (en general algunas décimas de grado) á la temperatura parietal del lado sano; conserva bastante largo tiempo esta temperatura, más elevada que la del lado sano y la del estado normal.

Esta persistencia temporal de la hipertermia local no debe descuidarse, porque explica la posibilidad de la recidiva del mal; indica, en efecto, la persistencia de las condiciones anatómicas que presiden á la formacion del derrame, y constituye así un verdadero estado material de inminencia morbosa para la reaparicion del derrame.

6.º En caso de pleuresía sin derrame (pleuresía diafragmática, por ejemplo), la hipertermia es ménos elevada que en los casos de pleuresía con derrame, y la vuelta á la temperatura normal se hace más rápidamente.

Así, en un caso muy reciente de pleuresía diafragmática, tratado y curado por una aplicacion de ventosas escarificadas y un vejigatorio, la temperatura parietal más elevada ha sido de 37º (en lugar de 35º,8 normal), y la vuelta á esta temperatura de 35º,8 se obtuvo en ocho dias.

Por el contrario, en una pleuresía con derrame considerable, complicada de pneumonia bastante extensa, que se desarrolló en el curso de esta pleuresía, la temperatura parietal se elevó hasta 40º,8, siendo la axilar nada más que 40º,2, y la vuelta á la temperatura parietal normal no se efectuó hasta pasados doce dias.

7.º El hecho siguiente es uno de los más notables: que la elevacion absoluta de la temperatura local del lado enfermo es más considerable que la elevacion absoluta de la temperatura axilar, aun cuando la cifra térmica axilar pueda ser mayor que la cifra térmica parietal. Esta hipertermia local precede á la hipertermia axilar. Dos hechos que demuestran la influencia dominadora del trabajo morbosso pleurítico sobre el estado general, ó al ménos sobre la temperatura general.
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Por ejemplo: en un caso, la hipertermia parietal era por la mañana de 2º,8, la hipertermia axilar no era nada más que de 1º,6; por la tarde la hipertermia parietal llegó á 5º, y la hipertermia axilar no llegó nada más que á 3º,2. El exceso de la hipertermia local sobre la general era aquí de 1º,2 por la mañana y de 1º,8 por la tarde.

Hé aquí, señores, los hechos en la pleuresía sin operar; los siguientes corresponden á la pleuresía operada:

8.º En cuanto se acaba de evacuar el líquido derramado, es decir, de vaciar la pleura, se produce inmediatamente un fenómeno insólito: la temperatura parietal se eleva en el lado de la puncion.

En este caso pueden suceder tres cosas: A. El derrame no se reproduce; B., se reproduce; C., se reproduce, cambiando de naturaleza.

A. Si el derrame no se reproduce, la temperatura parietal, que era antes de la puncion más elevada que la normal y más que la del lado sano, puede alcanzar todavía algunas décimas de grado; pero esta elevación no persiste sino algunas horas, veinticuatro, treinta y seis ó cuarenta y ocho horas. Después la temperatura parietal decrece, vuelve á su cifra de antes de la puncion, sigue decreciendo todavía, y, finalmente, vuelve á la cifra normal en el estado sano, ó sea 35º,8. Por ejemplo, en un caso en que evacué 18,50 gramos de serosidad inflamatoria, la temperatura parietal, que era de 37º,9 antes de la puncion, se elevó un cuarto de hora después á 38º,4; quedó en esta cifra durante la noche, bajó á la mañana siguiente, veinticuatro horas después de la puncion á 37º,5; se elevó en la tarde de este día, treinta y seis horas después de la puncion, 38º,6, y cayó por último, al tercer dia, á 37º,1, decreciendo así progresiva y sucesivamente, de manera que llegó al cabo de cinco días á la cifra parietal de 36º (1).

A partir del dia tercero después de la puncion, la temperatura general axilar bajó como la temperatura local, es decir, el aumento de 0º,8 á 1º,9 y la de 0º,3 á 1º,3.

B. El derrame se reproduce, después se reabsorbe; en el periodo de secreción nueva, la temperatura local se eleva muy notablemente después de la puncion (de 0º,5 algunos minutos después de aquella, de 1º algunas horas después); queda en esta hipertermia durante algunos días con ligeras oscilaciones, después decrece bajo la influencia de los medios terapéuticos médicos, vuelve á la cifra de antes de la puncion, y por último, llega hasta la normal.

(1) Para mayor claridad y la mejor comprensión de la marcha de la temperatura parietal en el notable caso que cita el autor, hemos trazado con sus datos el adjunto gráfico.—(El traductor.)
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Lo que hay de notable, es que la hipertermia local precede y sobrepuja mañana y tarde á la hipertermia axilar, de manera que parece tenerla bajo su dependencia.

Marcha de la temperatura en el caso citado por Peter.

    Días
    1
    2
    3
    4
    5

    M
    T
    M
    T
    M
    T
    M
    T

1.—Antes de la puncion.
2.—1/4 de hora despues.
3.—24 horas despues.
4.—32 horas despues.
5.—3.er dia despues.
F.—5 dias despues.

Temperatura parietal.
Puncion de la pleura.

Lo mismo el descenso local precede al descenso axilar, de manera, que aquí todavía parece que la enfermedad local reacciona sobre la temperatura general.

2.º El derrame se reproduce y la puncion es necesaria nuevamente; entonces la hipertermia local, y despues general; estado esta-
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cionario de la temperatura local con el derrame reproducido; nueva puncion; reproduccion de los mismos fenómenos térmicos y secretorios. De esta manera, en un caso de pleuresia cancerosa que fuí obligado ó operar tres veces en 1875, la temperatura local se elevaba con la axilar y la vuelta de la secrecion precedía á la vuelta de la fiebre.

C. Queda por saber lo que sucede á la temperatura parietal en el caso en que el derrame se reproduzca bajo la forma purulenta, y esto me propongo determinarlo, no habiendo observado todavía hechos de esta clase.

Hasta aquí los hechos:

Sería poco por si solo si no se buscara el mecanismo, la significacion, y por consecuencia la utilidad práctica posible de los mismos.

Una interpretacion se presenta naturalmente en el ánimo, y es creer que la elevacion de la temperatura local despues de la puncion del pecho, resulta de la vuelta de las funciones hematósicas de los pulmones.

Otra interpretacion es creer que la elevacion de la temperatura se debe al traumatismo por el trócar en la pleura inflamada.

Y bien; es fácil refutar esta doble interpretacion por el razonamiento, y lo que vale más, por la experimentacion.

Por el razonamiento, porque la hematósis no es nunca inmediatamente tan completa del lado puncionado como del lado sano; de manera, que la temperatura deberia ser más baja; pues es más elevada.

Por los hechos, porque basta eliminar los datos del problema, la hematósis y la flogosis; esto es, lo que he hecho investigando lo que sucede á la temperatura despues de la puncion del abdómen, en caso de ascitis, donde no hay ni hematósis ni flegmasia que invocar.

Aseguro que la temperatura local no se eleva nunca á consecuencia de la puncion en caso de ascitis; la elevacion de temperatura es casi inmediata, y llega casi inmediatamente al maximun.

Pero, 1.º: La diferencia va decreciendo de dia en dia para la ascitis.

2.º La temperatura parietal del abdómen vuelve al cabo de algunos dias á la temperatura de antes de la puncion.

3.º Por el contrario de la pleuresia, la temperatura no sufre la influencia diurna y nocturna.

4.º Sufre la influencia de la hipertermia, aumenta y disminuye con ella y como ella.

Por último, y este hecho es importante, por elevada que sea la temperatura abdominal despues de la puncion, la temperatura axilar queda invariable; es decir, que no se influencia nunca por la
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elevacion local de la temperatura. Hay aquí, en efecto, en la ascitis un hecho fisico sencillo: la estracascacion del liquido en lugar de un fenómeno de secrecion, de seleccion, hecho químico-dinámico de la pleuresía.

La conclusion de todo esto es que:

La hipertermia local á consecuencia de la puncion para la pleurésia como para la ascitis, es la consecuencia de la hiperhemia á vacuo. Que en los casos de pleuresía, esta hiperhemia mecánica en un todo, se reune necesariamente á la hiperhemia flegmásica anterior, contra la cual la puncion queda absolutamente sin accion curativa.

Que hay, por tanto, en este caso, dos hiperhemia en vez de una.

Que resulta, necesariamente, un aumento de tension en los vasos de la pleura, todavía inflamada.

Que así, por una parte, el líquido nuevamente exudado, puede ser más rico en leucocitos y en hematíes, como he observado en un caso de pleuresías sucesivas.

Que hay accion dinámica.

Que la transformacion purulenta posible del derrame se concibe de la especie en ciertos casos en que se ha hecho la puncion durante el período muy febril de la pleuresía.

Que así, esta acumulacion de hiperhemia, esta vuelta brusca de la sangre en la cavidad pleurítica (pleura y pulmon), acusada por la hipertermia local (proporcional á la hiperhemia á vacuo), explica el sincope, la congestion pulmonar, la expectoracion albuminosa consecutiva, el dolor, la opresion, que llega algunas veces hasta la sofocacion, observado en esas bruscas deplecciones; es decir, de brusca hiperhemia, por evacuacion demostrada materialmente por mis investigaciones acerca de la hipertermia local.

(Traducido integro de La France Médicale. Paris 4 de Mayo de 1878.)

ANTONIO ESPINA Y CAPO.
(Médico del Hospital Provincial General.)

REVISTA ESPAÑOLA

Real Academia de Medicina.—Sesion del 24 de Mayo.—El Sr. D. Federico Rubio dió lectura de un notable trabajo referente á la extirpación de la laringe que hace poco ha practicado, y en el que, despues de hacer la historia del enfermo hasta que la operacion tuvo lugar y de describir el modo cómo ésta se llevó á cabo, expuso la anatomía patológica del órgano lesionado, que presentó para su examen á la Academia, y el diario de sus observaciones clínicas;
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desde hace algún tiempo, á la que prescribo sin vacilar nuestras aguas para un antiguo catarro bronquial, á pesar de sufrir la paciente una hipertrofia del corazón un tanto graduada. La circunstancia de habitar cerca del manantial la permite hacer varias curas al año para aliviar su catarro, tanto más tenaz, cuanto que está complicado con una dilatación bronquial. En el espacio de seis años, Mad. H. ha tenido dos hemoptisis formadas por saliva espumosa rosada; en ambas me he limitado á prescribir la ipecacuana, más bien para modificar el estado de los bronquios que para combatir la hemorragia por congestión, totalmente desprovista de gravedad. Recomiendo sí, constantemente, una justa moderación en la cantidad de agua sulfurosa que se ingiere; pero estoy convencido de que, en análogas circunstancias, y hasta en ciertas lesiones valvulares, no está enteramente contraindicada nuestra célebre Source-Vieille.

De todos modos, repito que en mi estadística actual sólo figuran los enfermos que sufren hemoptisis consecutivas á lesiones de las vías respiratorias, desde la laringe exclusiva, hasta los elementos más delicados del parenquima pulmonar.

Se deduce de lo dicho que no admitimos la hemoptisis esencial. El juicio crítico moderno no permite clasificar como entidad morbosla la expectoración sanguinolenta, no puede ver en este accidente más que un síntoma común á diferentes enfermedades, que merecerá el nombre de neumorragia, si el derrame se efectúa en los alveolos y tejido conjuntivo interalveolar é interlobular, como sucede frecuentemente en las afecciones cardiacas, y que se llamará broncorragia, si la exudación sanguínea se hace en la superficie de la mucosa bronquial, como más ordinariamente sucede en las enfermedades de pecho.

Desde Laenec se considera en armonía la cantidad de sangre con su origen; si la hemorragia es cópiosa procede de las vesículas mismas y del tejido intervesicular; si al contrario, es escasa, procede de la mucosa bronquial. Esta teoría, bastante conforme á nuestras observaciones, tiende á probar que el agua de Bonnes lleva su acción congestiva hemorrágica más bien á la superficie de los bronquios, que á la intimidad del parenquima pulmonar.

Veremos, en efecto, que las pérdidas de sangre á que nos referimos son raras en Eaux Bonnes, y que las copiosas sólo se observan excepcionalmente. En un total de 670 enfermos de pecho, tomados de mis notas, referentes á los cuatro últimos años, sólo 34, esto es, un poco más del 5 por 100 han sufrido hemoptisis, y entiendo bajo este nombre toda expectoración sanguinolenta ó sólo rosada, cuya procedencia no sea dudosa: añadiré que la investigación de este origen, á veces laboriosa en la práctica ordinaria, no ofrece dificul-