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mológica, y la ventaja de poder asistir á la Consulta pública y gratuita, es indudable que los alumnos que concurran á dicho curso han de sacar de él grandes resultados prácticos.

El jueves 6 del corriente, se reunieron en casa del Sr. Mendez Alvaro los directores ó representantes de los periódicos médico-farmacéuticos, para firmar la exposición en que se pide al Exmo. Sr. Ministro de la Gobernación la reforma que tienen aprobada del reglamento de parti dos, ó sea de facultativos municipales,
Se nombró la comisión que había de presentarlo al Gobierno, resultando elegidos los Sres Mendez Alvaro, Marin y Ulecia, los cuales cumplieron su encargo el dia 10.
El citado proyecto lleva las firmas de los señores siguientes:
D. Ramon Serret, por El Siglo Médico; D. Manuel M. Carreras, por El Génio-Médico-Quirúrgico; D. Juan Cuesta y Ckerner, por La Correspondencia Médica; D. F. Marin y Sancho, por La Farmacia Española; D. Vicente M. de Argenta por El Semanario Farmacéutico; D. Angel Pulido, por El Anfiteatro Anatómico; D. E. Simancas, por los Anales de Ciencias Médicas; D. Rafael Ulecia, por la Revista de Medicina, y D. Pablo F. Izquierdo, por Los Avisos.

Al número de colaboradores con que en el extranjero cuenta la Revista, tenemos hoy que agregar el del ilustrado Dr. Giovanni Longhi, distinguido médico italiano, de quien hemos recibido las Memorias que en otro lugar decimos.

Libros recibidos en esta redacción:
1.º Ferita d'arme da fuoco al lato destro dell'occipite, destruzione di parti cerebellari uscita del projectile 17 mesi dopo; guarigione con disordini di motilità, etc., por el Dr. Giovanni Longhi. Milan 1875.
2.º Accesso di eclampsia in donna in travaglio di parto, applicazione di forci-pe. Guarigione. Lettera del Dr. Giovanni Longhi al profesor Chiara. Milan 1875.
3.º Sulla perforazione della membrana del timpano proposta por el Dr. Giovanni Longhi. Milan 1875.
4.º Contributo allo studio della vertigine auditiva, por el Dr. Giovanni Longhi. Milan 1877.
5.º Di alcuni casi di vertigine auditiva. Observazione del Dr. Giovanni Longhi. Milan 1877.

Relacion de los individuos que contribuyen para erigir un monumento que perpetúe la memoria del Dr. Mata, y cuyas cantidades obran en la Administracion de la Revista.

    Reales.

    Suma anterior
    2.260

    D. Francisco Palacios y Calderón
    10

    D. José Armesto
    26

    Total
    2.296
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS.

FACULTAD DE MEDICINA.

UNA PÁGINA PARA LA HISTORIA DE LOS PÓLIPOS NASO-FARÍNGEOS
POR EL
DR. D JUAN CREUS,
CATEDRÁTICO DE CLÍNICA QUIRÚRGICA.

IV.

Después de las consideraciones de pronóstico que acabo de exponer, era indudable la necesidad de una intervención quirúrgica, dada la ineficacia absoluta de todo otro medio terapéutico. Establecí, pues, la indicación de destruir el neoplasma, rechazando la idea de las curas paliativas por su peligro y sobre todo por su insuficiencia con relación á las ramificaciones extra-nasales; juzgué como condiciones indispensables para una cura radical, no sólo la destrucción completa del tumor, con sus raíces y ramificaciones, sino también la posibilidad de vigilar el punto de su arraigo, y comparé entre sí los medios de destrucción que poseemos, examinando sus inconvenientes y ventajas con relación á nuestro caso.

Juzgué la ligadura como método inaplicable por varios conceptos: era imposible colocar un lazo á bastante altura para aproximarse siquiera á las principales raíces del tumor; aún empleando el procedimiento propuesto por el italiano Rampolla en 1860, reclamado por el Sr. Palasciano, de Nápoles, y que consiste, como es sabido, en perforar el ungüis para introducir por
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sílabas solamente, es necesario que la excavacion sea perfectamente homogénea.

Recientemente Gueneau ha observado dos casos de pleuresía purulenta, en los cuales la auscultacion de la voz chillona le ha permitido afirmar durante la vida la naturaleza del líquido extravasado.

En uno de estos enfermos, que al principio presentaba todos los signos etetoscópicos de una pleuresía simple, la pectoriloquia atónica se percibía claramente en toda la superficie de la extravasacion: habiendo desaparecido ésta después de una fiebre erisipelatosa, ha podido diagnosticar la aparición de leucocitos en la cavidad pleural.

La toracentesis, y más tarde la autopsia, han confirmado este diagnóstico.

En el segundo caso, Gueneau de Mussy ha visto igualmente faltar la pectoriloquia afónica en un enfermo que sucumbió á una pleuresía purulenta, según nos demostró el exámen cadavérico.

DR. VIDAL SOLARES.

BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ.
CATEDRÁTICO DE HIGIENE DE LA FACULTAD DE BARCELONA.

Ville de Bruselles.—Annuaire de la mortalité ou tableaux statistiques des causes de décès et du mouvement de la population, por el Dr. E. Janssens, 1876.—Año XV.—Bruselas 1877.

Esta notabilísima monografía, de la cual puede sólo formarse exacta idea teniéndola á la vista y examinándola con gran detencion, va acompañada de cuatro atlas cromo-litografiados y uno de imprenta, que valen mucho como trabajo de artista y como seguro medio de conocer las múltiples materias que llevan impresas. El primero—cuadro gráfico que indica las relaciones que han existido entre el número de defunciones y las principales circunstancias meteorológicas de cada dia, durante el año 1876, formado por el Dr. Janssens—contiene la altura del agua caída, la dirección de los vientos dominantes, las escalas barométrica y termométrica y la de defunciones, indicando en ésta los que han nacido muertos, los fallecimientos causados por la viruela y los correspondientes á otras enfermedades. Esta serie de datos se halla dispuesta por meses, y éstos por días, en líneas verticales y de diversos colores y anchura, según el método esquemático. La inspeccion del cuadro permite apreciar en un momento cuantos hechos quedan consignados, y nos parece en realidad una obra de no escaso valor. Quizás no sería inoportuna, ya que cabe bien en el cuadro, la adición de las variaciones del nivel de las aguas subterráneas, del estado higrométrico, del eléctrico, incluso la ozonoscopia, etc. De todos modos, como el estadista se propone fijarse en las circunstancias principales, esta omisión nada tiene de censurable. ¡Ojalá en otras partes se hiciese algo, ya que no todo lo realizado en Bruselas!
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El segundo cuadro titúlase Carta topográfica de la mortalidad habida en la aglomeracion bruselense durante el año 1876. Dentro del contorno de cada barrio ó departamento va el nombre del mismo y el número de habitantes; el espacio de cada uno de aquéllos está ocupado por líneas paralelas ó cruzadas en ángulos rectos á diversas distancias y direcciones para distinguirlos entre sí; al pié del plano se indica lo que representan cada uno de estos espacios numéricamente, como cantidad de mortalidad, dentro de una escala cuyos términos son 15 á 16, 17 á 18, 20 á 22, 23 á 24, 24 á 26, 26 á 28, 29 á 30, dados 1.000 habitantes.

El tercero, Exposicion topográfica de las defunciones causadas por la viruela y la fiebre tifoidea en el curso del año 1876, expresa sobre el plano de Bruselas, perfectamente hecho, con puntos azules viruela, y rojos fiebre tifoidea, el número de muertos en cada manzana, y en la parte respectiva de ésta, en términos que un rápido exámen permite apreciar la salubridad relativa de los barrios, calles y casas.

El cuarto es un cuadro gráfico que sintetiza las observaciones meteorológicas, é indica el número de muertos que ha habido en cada mes por las enfermedades principales que han reinado en la aglomeracion en 1876. Están indicadas por cifras la temperatura y presion media, la diferencia entre la máxima y la mínima de ámbas, la cantidad de agua recogida por el pluviómetro, la humedad media del aire y el número de fallecidos que hubo en cada mes, exceptuando los extraños á la capital y los nacidos muertos. Una serie de líneas, variables para cada enfermedad, van señalando el número de defunciones que durante el año ocasionaron la bronquitis y pneumonia, la tisis pulmonar, la enteritis y diarrea, la fiebre tifoidea y la viruela.

Aparte de estos planos generales, consta el Anuario, que lleva quince años de publicarse, de 64 páginas, que comprenden:

1.º La relacion de los muertos habidos en Bruselas, clasificados por las enfermedades, por la edad, por el sexo y por el estado civil, expuesta por trimestres y éstos por meses. Las causas de muerte, no contando con los abortos, forman una lista de proporciones tan colosales que llegan á apuntarse hasta 116 padecimientos. No es la clasificacion patológica un trabajo muy acabado: prescindiendo de lo espinoso que es clasificar en patología, cree que pudiera buenamente corregirse la seguida. Entre varios ejemplos, citaré el cáncer de la mama; el uterino y los externos se colocan en el grupo C, ó sea entre las enfermedades generales ó que atacan á diversos órganos (aquí entra también la diarrea, las fistulas, etc.); en las enfermedades especiales, hay el cáncer del recto, el tumor canceroso del hígado; en cambio la sífilis es un padecimiento no general, sino propio del aparato urinario. Cual estos pudieran multiplicarse los ejemplos de gravísimos trastornos de localización. Al final de cada trimestre, hay por meses y por días la reseña de los nacimientos, de los nacidos muertos y de las defunciones, terminando con un resumen del movimiento de la pobla-
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cion en general y de los establecimientos hospitalarios. Digamos en honor de Bélgica que está vacía la casilla destinada á marcar el número de ejecuciones judiciales.

2.º El resumen del año, ajustado á lo dicho en los trimestres, y además el de las principales causas de muerte clasificadas por orden de frecuencias (¡sólo hay dos homicidios!), el de las muertes violentas y la estadística demográfica de la capital y de la aglomeración.

3.º El relato de los nacimientos y muertos en cada una de las calles, indicando la población que consta en el censo, los nacidos y los que sucumbieron á consecuencia de enfermedades zimóticas y de otros padecimientos.

4.º Un resumen general por semanas de las circunstancias más importantes expuestas en las secciones anteriores.

Está fuera de toda duda que no es esto un juicio crítico, sino una reseña. Aparte de lo dicho en la clasificación de enfermedades mortíferas, el trabajo vale mucho, y al exponerlo me ha guiado preferentemente la idea de poder comparar nuestro casi completo abandono con la laboriosidad que caracteriza á los que mandan y á los que obedecen en esa nación modelo para ciertas enseñanzas.

Ville de Bruxelles.—Bureau d'Higiene.—Statistique sanitaire.—Bulletin hebdomadaire de statistique démographique et médicale.

Como indica el título, trátase en estas hojas estadísticas de los hechos más culminantes de demografía, expuestos, así como las principales circunstancias meteorológicas, por semanas. Los primeros cuadros se refieren á Bruselas y á los barrios que constituyen la aglomeración; los siguientes comprenden la estadística sanitaria de todas las úrbes de Bélgica más notables; los últimos corresponden al extranjero; se registran en los mismos las úrbes siguientes: 15 en Inglaterra, 4 en Irlanda, 7 en Francia, 26 en Alemania, 6 en Suiza, 6 en Austria-Hungría, 3 en Dinamarca, 3 en Rusia, 8 en Italia, 1 en España-Barcelona, 1 en Portugal, 1 en Sérvia, 1 en Grecia, 1 en Turquía, 11 en los Estados norte-americanos, 1 en el Brasil y 3 en la India inglesa. En estos se anota la población según censo ó cálculo, el período en que se ha hecho la observación, el número de nacimientos y defunciones, el tanto por mil correspondiente á la mortalidad, y el detalle de los fallecimientos causados respectivamente por la viruela, el sarampion, la escarlatina, la fiebre tifoidea y el tifus, la diftería y el crup, la coqueluche, el cólera, el catarro intestinal y la diarrea, y la bronquitis y pneumonia.

Este trabajo, aparte de la utilidad inmediata que reporta para Bélgica, interesa á todo el mundo civilizado; pues cada siete días se pone de manifiesto el estado sanitario de las principales localidades. Si en este doble concepto es una empresa meritoria, hay que confesar que es incompleta, pues no se registran algunas enfermedades zimóticas, que, si no afectan
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esta abertura la cadena del estrangulador. Usando cualquier otro lazo y ligadura ordinaria, y más ó menos lenta, se agrega á los demas inconvenientes el de la putrefaccion de la parte ligada con sus consecuencias, y, en suma, ya esta forma de ligadura, ya la extemporánea de Maisonneuve, ya la estrangulacion de Chassaignac, son medios de aplicacion difícil, más ó menos peligrosos y de incompletos resultados.

La avulsion por medio de las pinzas nunca logra destruir el tumor por completo, porque su fuerte trama fibrosa se reduce á filamentos, que no se arrancan: se peina, acostumbro á decir, para expresar el resultado de la accion de los bocados y dientes del instrumento. La excision con bisturí ó tijeras, sobre difícil y siempre incompleta, da lugar á mayor y más prolongada hemorragia. La cauterizacion actual es limitadísima como medio de destruccion, ya se use el cauterio, la luz del gas ó el termo-cauterio, y el galvano-cauterio tiene defectos semejantes á los de la estrangulacion, ademas de los peculiares á su no sencillo manejo. La cauterizacion potencial está tan erizada de dificultades y de verdaderos peligros, que no se puede aceptar como medio serio de destruccion para estos casos.

Tampoco la electrolisis ha correspondido á las esperanzas que sus primeros anuncios hicieron concebir. Las sesiones de aplicacion de este medio, que exige un aparato especial y de engoroso manejo, son dolorosas y molestas; la limitadísima escara producida alrededor de la aguja destruye ménos cantidad de tejido que la que de nuevo se cría, y al cabo de largos meses de tratamiento arroja el balance el mismo estado que cuando se comenzaron las operaciones.

Hay por fin otro modo de desarraigar estas producciones, que considero más potente y decisivo, y que he puesto en ejecucion hace ya muchos años. Consiste en el empleo de una gubia de anchura proporcionada á la de la fosa nasal invadida, armada de un grueso mango, y con una corvadura que se amolde á la normal del techo de la cavidad que se ha de recorrer, desde los huesos propios hasta el esfenoides y la apófisis basilar. Con este instrumento se rae perfectamente la superficie ósea de implantacion del tumor, y como su corte encuentra perpendicularmente las fibras, las divide con relativa facilidad y lo más cerca posible de su origen, como una legra limpia un hueso de sus ligamentos en la sala de diseccion.
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Fueron examinadas seguidamente las vías posibles para atacar el producto morboso, estudiando las aberturas naturales faríngea y nasal, esta ensanchada, la palatina y la resultante de la sección y resección total ó parcial del hueso maxilar superior.

La vía natural no se presta suficientemente, ni á la sola extirpación regular, rápida y sobre todo completa del neoplasma en su parte naso-faringea, y aún suponiendo logrado este primer intento, carecemos después del acceso necesario para vigilar la región profunda donde nació, y donde es temible que continúe dando brotes.

La abertura nasal, ensanchada por medio de la separación del ala de la nariz, y aún por su división central hasta la parte superior, es una operación que da muy poco juego á las maniobras é instrumentos destructores; que no sirve para atacar las ramificaciones excéntricas del tumor; no siendo por otra parte fácil conservar la abertura para ulteriores fines, puede, en suma, aceptarse sólo como preliminar, quizás no indispensable, de una operación paliativa. Para atacar estos tumores por la vía, que llamo palatina, ya Manne en el siglo pasado (1717), se sirvió de la hendidura del velo del paladar, mas este solo corte hace avanzar muy poco hacia el origen del pólipio, que no se llega á ver, y en nuestro caso nos dejaba desarmados contra sus gruesas ramificaciones. Aun da méños campo que el procedimiento anterior la hendidura del velo palatino (ojal), practicado por Dieffenbach en 1834 y por Maisonneuve en 1859, y también parece escasa la brecha que practicaba A. Richard, perforando la bóveda y respetando el velo.

Es ya clásico el procedimiento usado por Nélaton, para proporcionar una ancha vía de ataque á las raíces del pólipio y para vigilar y combatir las sucesivas reproducciones. Consiste, como todos saben, en perforar ampliamente la bóveda palatina. Con esta operación, que no es verdaderamente grave, se abre campo á la destrucción del cuerpo del pólipio, alojado en las cavidades nasal y faringea, y se alcanza directa y fácilmente á su punto de implantación en la primera maniobra y en las sucesivas que las reproducciones pueden exigir. Su mayor inconveniente, que en mi enfermo me apartó de emplearlo, es el de no permitir actuar contra las ramificaciones temporal y geniana, y también es, á la verdad, una desventaja el producir una pérdida de sustancia permanente, que se puede paliar sin embargo por medio de un obturador, ya
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que hasta ahora no hayan alcanzado á restaurar tanto defecto óseo los procedimientos urano-plásticos.

Hay, finalmente, otra vía, que se obtiene por una reseccion preliminar total ó parcial del maxilar superior, acompañada ó no de la del pómulo, y que llamo por lo mismo maxilar. Comencemos por reconocer lo importante de una operacion, que por sí sola lo es mucho, como lesion traumática y como irreparable pérdida de sustancia. La verdad es que, si he de juzgar por mí, no se resigna un cirujano sino con gran violencia á practicar tan grave mutilacion, y eso como preliminar para otra operacion más grave, y declaro por mi parte que, disgustado con tan violento proceder, discurso otro méños terrible con que sustituirlo. Pero es lo cierto que, hoy por hoy, solamente á beneficio de la brecha que resulta de la separacion del maxilar, podemos atacar con desahoga al pólipio en su origen y en sus ramificaciones á la vez, y dejar la puerta abierta para continuar el tratamiento contra sus restos ó retoños.

No responden á esta necesidad los procedimientos de reseccion parcial del maxilar, de los señores Micheaux (1843), Bérard (1844), Huguier (1850), Demarquay (1857), Vallet de Orleans (1857) y Arrachart, de Lila (1859), todos los cuales convienen en dejar la porcion horizontal del hueso y en practicar una abertura mayor ó menor, que dé acceso hasta el pólipio. Es sin duda gran ventaja conservar el techo de la boca con los dientes, pero á más de que para muchos casos, y singularmente para el nuestro, la abertura así hecha es escasa, su oclusion despues de destruir el pólipio imposibilita la vigilancia y sucesiva persecucion de nuevas producciones. Otro tanto podemos decir de los procedimientos mal llamados esteoplásticos, puesto que sólo consisten en separar incompletamente una parte de hueso, cubierta de periostio unas veces y de todas las partes blandas otras, y en volverla á aplicar para cubrir la brecha ejecutada. Estas verdaderas osteotomias (seccion, sin extirpacion, de hueso) han sido ejecutadas en el vivo por Langenbeck (1850 y 1861), Dezanneau (1860), Huguier (1861) y Lawrence (1861), despues de preparadas por Chassaignac en 1854 y posteriormente por Malgaigne, y despues de haber propuesto sus procedimientos, realizándolo en el cadáver, Böeckel (1863) y Bruns más tarde en el vivo. Roux, de Tolon, propuso tambien y ejecutó en el cadáver, en 1861, un procedimiento para esta operacion, separando todo el maxilar; pero en
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tiempos más recientes no sé que se haya seguido esta vía por los operadores. De todos modos, sucede que todos ó la mayor parte de estos procedimientos dan escasa abertura para la maniobra principal, y empleándolos, se cierra el camino para atacar de nuevo las futuras reproducciones, tan temibles en sentir de los autores más caracterizados. En cuanto á las dificultades de ejecucion de casi todos y á los accidentes ocurridos hasta la soldadura del tejido óseo dividido, ni son aquellas insuperables con los medios de que hoy disponemos, ni estos son constantes, ni han originado, que yo sepa, serios compromisos.

Para que de la reseccion del maxilar se pueda obtener el doble beneficio á que aspiramos, es necesario hacerla definitiva, y naturalmente proporcionada á las necesidades presentes y futuras del caso. Cuando el fibroma no ha destruido la parte superior del maxilar ni el suelo de la órbita, entiendo que no es preciso sacrificar tan útiles partes, y con ellas una importante seccion del nervio, y hé aquí por qué limité mi reseccion á la descrita, con la cual tuve bastante luz para atacar el neoplasma, y la habría tenido tambien para destruir sus apéndices y reproducciones. En cuanto á la seccion de las partes blandas, conservacion del periostio en el colgajo y division del hueso con las tenazas incisivas, despues de perforado con el trócar, son pormenores que corresponden á la doble idea conservadora y de rapidez de ejecucion, tanto más necesaria, cuanto que en los tiempos últimos de la maniobra, el enfermo estaba ya fuera de la accion del cloroformo.

Los demas detalles de la operacion y de sus accidentes y los síntomas que el enfermo presentó hasta su muerte tienen hoy sencilla explicacion para nosotros. De una parte la grave y rápida hemorragia y de otra el intenso dolor producido al conmover con el fibroma todas las ramas, el gánghlio y el tronco mismo del trigémino, identificados con el pedículo de la porcion intra-craniana, el cual era á su vez continuo con la parte que destrozamos, cauterizamos y aun estiramos con las pinzas, son motivos suficientes para producir el sincope que puso en peligro al enfermo durante la operacion; que produjo la agitacion y los lastimeros quejidos durante la cura, y que en el comienzo de una reaccion, que parecía suficiente, apagó del todo los latidos cardíacos. Y si queremos llevar más adelante el análisis, sin gran violencia se podrá considerar el trastorno de la inervacion como motivo principal