Revista de medicina y cirugía prácticas (1878-03-07 00:00:00), página 9

que empezó ó se inició por pequeñas manchas blanquecinas al nivel del arco dentario inferior en su parte anterior; estas manchas, que indudablemente eran los astas precursores de la grave afecion que habia de padecer, fueron poco á poco dando lugar á una tumefaccion notable de la mucosa gingival; empezaron á caer los dientes, y alarmada la familia la trasladó á Madrid el dia 7 de Octubre.

Con estos antecedentes llegué á la cabecera de la enferma, presentándose á mi vista el cuadro más horrible de que puede formarse idea el médico. Era la segunda vez que en mi práctica se me presentaba la gangrena de la boca en el niño, con sus tintas más sombrías.

Describiré primero el estado local, por creerle el mas importante: desde un camino á otro del arco alveolar inferior, ocupando toda la cara anterior de dicho arco y la interna del labio inferior, se presentaba una úlcera profunda, oscura, con detritus, con núcleos de induración, con infarto del tejido celular subyacente; induración é infiltracion serosa de la piel, con un olor característico, sánies y tal cantidad de saliva, que era imposible confundirla con ninguna otra enfermedad de la boca. El hueso se hallaba al descubierto, los dientes habian caido, incluso un canino, los ganglios del cuello estaban infartados, así como las glándulas salivales sub-maxilares.

A este estado local se añadía el siguiente general: Ansiedad general, palidez terrosa, ojos brillantes, frigidez de la piel, gritos especiales indescriptibles, deglución casi imposible, diarrea semi-serosa, disnea muy graduada, insomnio pertinaz.

Este conjunto de síntomas, agrupados y graduados, podían por si solos dar el diagnóstico preciso de la afecion; pero había dos tan patognomónicos, que era imposible el error: el olor característico y la falta de fiebre.

En vista, pues, de estos síntomas, conociendo, y convencido además de la inutilidad de los diagnósticos diferenciales cuando se pueden hacer directos sin lugar á duda, diagnostiqué el caso de gangrena de la boca. Mi pronóstico fué gravísimo para la familia; para mí, si no cedia en los primeros momentos á los medios apropiados, mortal de necesidad; y áun cediendo, muy difícil de que la niña saliera adelante, porque tenia que luchar con tres afeciones que á modo de complicacion se presentan casi siempre en la gangrena de la boca: la pneumonia lobular infecciosa, la diarrea inflamatoria en los primeros dias de la enfermedad, debida al colapso en el ultimo periodo, y las periartritis, que con tanta facilidad llegan á la supuración, anadiéndose á esto la discrasia séptica en sus manifestaciones agudas.

Presente en mi ánimo todo cuanto llevo expuesto, solicité una consulta, que fué rehusada por la familia; solo, puse á contribucion cuantos recuerdos y cuantos hechos habia leido acerca de la gangrena de la boca, y vi que sólo habia dos hechos conformes: el pronóstico y el tratamiento.

Instituí desde el primer momento la cauterización como medio local; los tópicos reconstituyentes como medios generales: la primera sesión fué con el ácido nitrico fumante, y por la tarde del mismo dia hice la cauterización actual por medio del aparato termo-cauterio de Paquelin, con tal resultado, que á las sesenta horas estaba limitado el esfacelo. Coadyuvando al tratamiento tópico, administré los caldos muy sustanciosos, y el cocimiento de rábano y coelcaria como bebida usual. Los medicamentos fueron el hierro bajo la forma de cloru-