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en buen estado. Como tratamiento tiene: buena alimentacion, aceite de hígado de bacalao, 30 gramos al dia y cura fenicada.

6. El operado de catarata recibió el alta curado.

Segundo enfermo. Doble catarata senil. Operado de los dos ojos en una misma sesión por el célebre oculista M. Wecker, por el procedimiento lineal superior con iridectomía, modificado por dicho señor. Se encuentra muy bien.

7. Epiteloma del labio inferior. Refiere el enfermo que padece esta grave afeccion, que hace siete años, y en el curso de una evidente infeccion sifilitica con manifestaciones extensas en la cavidad bucal, se le presentaron dos tubérculos ó esferencias semi-berrugosas en las partes laterales del borde libre del labio inferior. Permaneció esta lesion casi sin alteraciones hasta hace próximamente año y medio que se ulceró el tumoreito de la izquierda, extendiéndose la ulceracion de una manera rapidísima á lo largo del borde labial, hasta encontrar la produccion del lado opuesto. Desde entonces, la marcha de la afeccion ha sido por demás invasora, encontrándose hoy el paciente en un estado verdaderamente lastimoso. Ha desaparecido totalmente el labio inferior, extendiéndose la ulceracion hasta el menton. Los tegidos blandos periféricos se encuentran indurados e infiltrados de la neoplasia en una extension de 4 á 5 centímetros, á partir de los limites de la ulceracion. Casi todo el cuerpo del maxilar inferior y parte de la rama izquierda están comprendidos en el proceso y sufriendo una disgregacion molecular. Infartados los ganglios y glándula submaxilar izquierda. Los tegidos que forman el suelo de la cavidad bucal están tambien infiltrados de delante á atrás; sin que sea posible apreciar el limite posterior del daño. Considerado el caso inoperable por el catedrático de la sala, ha sometido también á este enfermo á la accion continuada del arsénico.

8. Está curado el que la ocupaba.

Segundo enfermo. Aneurisma traumático de la arteria axilar izquierda. Refiere este enfermo, de 46 años de edad, buena constitucion y trabajador en la estacion del Mediodía; que hace dos meses, en el acto de conducir un carrito de transporte cargado, tuvo que hacer un violento esfuerzo para sostenerlo en una pendiente del terreno, sintiendo en el acto un pequeño chasquido y dolor en la region subclavicular izquierda. A los dos ó tres dias, sin que el dolor hubiera desaparecido, notó que se había formado en el citado sitio un pequeño tumor, blando á la palpacion y con latidos. Este tumor fue creciendo poco á poco, y extendiéndose los dolores á toda la extremidad correspondiente, hasta el punto de impedirle trabajar, por lo que se hizo observar de un profesor, y éste le recomendó se viniera á las clinicas, donde ingresó á primeros de Enero, ofreciendo el siguiente estado á la exploracion: Un tumor hemisférico de 6 centímetros de diá
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metro, inmediatamente por debajo del tercio medio de la clavícula izquierda, de consistencia blanda, pulsátil y con movimientos de marcada expansión. Por encima de la clavícula se apreciaba á la palpación que la arteria subclavia estaba dilatada en bastante proporción, hasta un centímetro ó centímetro y medio de su paso entre los esca- lenos. El mismo medio de exploración en el hueco axilar manifestaba que la dilatación aneurismática llegaba en la arteria del mismo nombre á nivel de la cabeza del húmero. No se percibía alteración patológica en el resto del sistema arterial; pues las ramificaciones de éste, que están bajo el dominio de nuestros medios de observación, se apreciaban blandas, flexibles y en condiciones perfectamente normales. Era de notar, por último, en dicho enfermo, contra lo que ordinariamente sucede en casos de aneurismas, que el pulso en las arterias eferentes del tumor era casi más grande y fuerte que en las correspondientes del lado opuesto. Tratamiento: Ligera dieta, reposo prolongado, tintura alcohólica de digital al interior—seis gotas cada cuatro horas—embrocaciones de colodion elástico al sitio de la lesión y vendaje contentivo. Quince días ha estado el enfermo sujeto á este tratamiento sin que se notase el menor alivio; antes el tumor crecía en dimensiones. En vista de esto, sin abandonar los medios citados, se está empleando hace unos días la compresión simultánea de la subclavia y humeral en los puntos de elección por espacio de cuarenta minutos cada veinticuatro horas. Tampoco se ha obtenido hasta hoy resultado favorable.

9. El notable enfermo de fractura recibió el alta curado y sin que le quedase apenas deformidad.

Segundo enfermo. Cisto-sareoma del cuello. Ofrece esta producción patológica un enfermo de sesenta y tres años de edad, palfrenero de oficio y buena salud habitual. Cuenta que hace próximamente un año se le presentó, sin causa conocida, un pequeño tumor indolente en la región lateral derecha del cuello, en el sitio correspondiente al paquete vascular. Este tumor, redondeado en un principio y de regular consistencia, ha ido creciendo de una manera progresiva y gradual hasta alcanzar las enormes dimensiones que á continuación se expresan y que ofrecía cuando el enfermo ingresó en las clínicas: Extendiéndose desde la base de la mandíbula inferior hasta tres ó cuatro centímetros por debajo de la clavícula, y desde el borde anterior del trapecio hasta rebasar los límites de la línea media del cuello, se observa, como hemos dicho, un tumor manifestamente lobulado, comparable con bastante exactitud á un saquito de manzanas, transparente y de escasa consistencia en muchos de sus lóbulos. Este tumor goza de escasísima movilidad, y parece tener grandes adherencias con los órganos profundos. Pasa por encima del mismo á manera de puente y cruzándole en sentido diagonal el
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músculo externo-cleido-mastoideo. Los órganos colocados en la región anterior media del cuello han sufrido una dislocación considerable hacia la izquierda, y se encuentran fuertemente comprimidos por él, sobre todo la traquea, haciendo la respiración algo difícil y ruidosa.

La edad avanzada del sujeto y la implantación más que probable del tumor en el paquete vaso-nervioso; hacen, además de difícil, muy comprometida la extirpación. Apreciándolo así el Doctor Creus, ha rechazado desde luego esta operación y se contentó con hacer á los pocos días de haber entrado el enfermo en las Clínicas una punción evacuadora con el trocar aspirador de Dieulafoy. A beneficio de este precioso instrumento se extrajeron muy cerca de 500 gramos de un líquido sanguinolento. Retirado el trocar y cubierta la pequeña herida con un parchecito de aglutinante, se notó, no sin sorpresa, que se restablecía el contenido de los quistes con una rapidez increíble; como que en el espacio de cinco minutos había recobrado el tumor sus anteriores dimensiones. ¿Había sido esto efecto de la herida de alguna vena subcutánea anormalmente dilatada? No; porque, observado después el tumor en la oscuridad, permanecía transparente como antes de la punción.

10. Sigue en ella el del mal vertebral del Pott. Se le ha hecho una nueva punción con el trocar aspirador en el abceso de la región anterior y superior del muslo, seguido de una inyección iodotánica. El enfermo está bastante bien.

11. Osteo-sarcoma melánico en el brazo derecho. Este enfermo, jornalero, de 36 años de edad, natural de un pueblecito de Asturias y de constitución miserable, tanto que dice él mismo no pudo andar hasta los 17 años; tuvo hace tres, un tumor de coloración oscura que, principiando en el lado externo del ojo izquierdo, alcanzó en el espacio de seis meses proporciones bastantes para hacer necesaria la extirpación del órgano.

En Mayo del pasado año, después de haber sufrido por mucho tiempo dolores en la extremidad inferior del húmero, notó un pequeño tumor que, por el punto que él mismo señala, y la escasa movilidad que dice tenía, estaba implantado en el hueso y nacía del epicóndilo. Cuando el enfermo ingresó en la Clínica (y lo hizo á principios de mes) el tumor había crecido de un modo extraordinario, deformando la extremidad y cubriendo por completo la articulación del codo. Era de tan escasa consistencia que ofrecía en algunos puntos una falsa fluctuación.

El doctor Creus juzgó necesaria la separación de la extremidad, y en su consecuencia practicó á los pocos días la amputación del brazo por el método circular, dispuesto á llegar hasta la decolación, si el estado del húmero en el punto de sección no era del todo satisfacto-
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rio. A fin de que el operado perdiese la menor cantidad posible de sangre, se utilizó el compresor de Ermarck. Se hizo además la operación bajo una atmósfera de ácido fénico, y se terminó con la cura de Lister, hecha por primera vez en la Escuela. El enfermo sigue muy bien.

12. El que la ocupaba recibió el alta notablemente aliviado.

Segundo enfermo.—Tumor hemático consecutivo á una contusión en el espesor de la mitad derecha del labio inferior. Tiene este tumor las dimensiones de una gruesa castaña, estaba alimentado por las venas de la región, y era fácil desalojar su contenido hasta poner en mútuo contacto sus paredes á beneficio de suaves presiones. Tratamiento: Inyección de disolución iodo-tánica con la jeringuilla de Pravaz, interrumpida antes la comunicación del tumor con los vasos inmediatos por la acción de dos pinzas de presión continua convenientemente aplicadas. Esta pequeña operación se repitió á los pocos días. El contenido del tumor se ha solidificado, como era natural, haciéndose éste doloroso á la presión.

13. El que había con flemon superficial de la pierna tomó el alta curado.

Segundo enfermo.—Epitelioma de la lengua, invadiendo casi toda la porción horizontal del órgano. Tratamiento: Estirpación por medio del bisturí. Esta operación fue practicada con gran habilidad por el Dr. Creus, saliendo curado el enfermo al poco tiempo, y conservando el uso de la palabra.

Segundo enfermo.—Fistula de ano completa. Acordada la operación.

14. Continúa el del esfacelo de Pott. En el mismo estado.

15. El de secuestro invaginado del fémur fué operado en los primeros días del mes. Se le extrajo un secuestro de forma de media caña, de contornos irregulares, y de unos 20 centímetros de longitud. Sin causa ocasional apreciable se le encontró á los ocho ó diez días de la operación con todo el cuadro sintomático de una reabsorción purulenta, que terminó en breve con sus días.

Hecha la autopsia se observó el pulmón ligeramente congestionado y con algunos infartos rojos diseminados en su espesor. El hígado estaba verdaderamente cuajado de pequeños abscesos metastáticos. El fémur enfermo se ofrecía á nuestra observación como una pieza patológica digna de estudio: falto de desarrollo en el sentido de su longitud, y con un cuello sumamente corto, estaba engrosado en los cóndilos, y sobre todo en la diafisis, que presentaba una superficie deformé, rugosa y osteofítica, con varias aberturas que conducían á una extensa cloaca central, en la que se encontraba todavía algún pequeño secuestro. Serrado el hueso en el sentido de su longitud, eran bien de notar las consecuencias de una osteitis condens-
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sante ú osteoplástica en todo el tegido que circunscribía la citada cloaca. La médula había sufrido una regresion grasienta en el tercio inferior, y estaba fuertemente congestionada e inflamada en la porción superior. En el tercio medio, y rodeando al secuestro esponjoso, la médula ofrecía todos los caracteres de la inflamacion putrida que podemos considerar como el punto seguro de partida de la infeccion purulenta.

Segundo enfermo.—Fístula de ano. Acordada la operacion.
16. Operado el enfermo de entropion de los dos párpados superiores, tomó el alta á fin de mes, curada y corregida su deformidad. Se le presentó á los pocos días de operado un pequeño flemón en el espesor del párpado superior derecho, que hubo necesidad de dilatar, pues terminó por supuración; pero sin que comprometiera en nada el buen resultado.
17. El que la ocupaba recibió el alta curado.

Segundo enfermo.—Impétigo herpético que se extiende por las caras posterior é interna de la piel de los dos antebrazos, invadiendo tambien el dorso de las manos y parte inferior del brazo izquierdo.—Tratamiento. Alimentacion reparadora; aceite de hígado de bacalao al interior, 30 gramos al dia; arseniato de sosa, 5 centigramos en 15 píldoras, para tomar dos al dia. Cura á la dermatosis con glicerolado de almidon fenicado. Se nota algun alivio.

Mujeres.

Cama número 1.—La de la revista anterior tomó el alta curada.
Segunda enferma.—Estrechez fibrosa del recto, consecutiva á ulceraciones disentéricas del mismo. Situada esta lesión á cuatro ó cinco centímetros por encima del orificio anal, era tan pronunciada que no permitía el paso de la última falange del dedo índice, no pudiéndose comprobar, por lo mismo, su extension longitudinal. El tegido que la formaba, positivamente cicatricial, era liso, resistente; pero sin induracion.—Tratamiento: Dilatacion gradual. Apenas se habia principiado á utilizar este medio, cuando pidió el alta la enferma.
Nueva enferma.—Fibromas en la mama izquierda. Ofrece estas producciones una enferma de treinta y siete años de edad, constitucion endeble y marcado predominio nervioso. Dice que hace año y medio, despues de un viaje de ferro-carril, en que llevaba un portamonedas sobre la mama dicha, comprimido por el corsé y que la molestó todo el camino, quedó la glándula dolorida por algunos dias; y al poco tiempo notó que se formaba en el mismo sitio de las pequeñas y repetidas contusiones un tumorcito de las dimensiones de una judía, completamente suelto y deslizable debajo de la piel; este tumor era duro e indolente y fue creciendo poco á poco hasta alcan-
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zar las proporciones que hoy ostenta. Al año de haberse presentado este tumor, se formó otro en la misma mama; pero en un, punto inferior al del primero, con los mismos caracteres de dureza y movilidad de este, aunque doloroso.

Explorada la enferma á su entrada en la Clínica, hemos podido observar los citados tumores en las condiciones siguientes: Está situado el primero en la parte interna de la glándula, ofreciendo una forma ovoidea, de las dimensiones de una gruesa nuez, perfectamente suelto y rodadero entre los tejidos que le circundan, si se exceptúa en la dirección de un pequeño pedículo que le une al tegido glandular, y duro en consistencia. En la parte inferior de la misma mama y separado del primero en la extensión de cinco á seis centímetros, se aprecia otro de las dimensiones de una almendra, con los mismos caracteres que el anterior, pero doloroso de cuando en cuando. La edad de la enferma, multiplicidad de la neoplasia, la falta de adherencia entre éstas y los tejidos inmediatos, y la falta también de infartos ganglionares, eliminan desde luego un proceso canceroso; la dureza de los tumores elimina asimismo el sarcoma y el mixoma. Fundado en estos datos, además de las cualidades propias de los tumores, el catedrático de la sala los ha diagnosticado de fibromas. A pesar de la benignidad concedida á estas neoplasias, está dispuesto á operarlas; entre otras, por las dos poderosas razones siguientes: el estado de exaltación moral de la enferma, que no descansa hasta no verse privada de estas producciones, que son su pesadilla constante; y sobre todo, el aumento progresivo de la primera que ha perdido en consistencia, indicando probablemente una metamorfosis de más serio pronóstico.

2. Fué operada la enferma de catarrata, empleándose el procedimiento de Lebrun. Ha ofrecido después fenómenos de iritis que se han combatido á beneficio de emisiones sanguíneas locales y el uso de los calomelanos al interior. Esto hace que la visión sea imperfecta todavía.

3. Sigue la misma.

4. Recibió el alta curada la enferma de la caries.

Segunda enferma.—Atresía doble de las mandíbulas, consecutiva á una estomatitis úlcero-gangrenosa en el curso de una escarlatina grave. Esta enferma, de 12 años de edad y de constitución delicada, ofrece á nuestra observación el estado que á continuación se expresa:

Está en ella la arcada dentaria superior cabalgando sobre la inferior en la extensión de cinco á seis milímetros, sin que sea posible á la enferma separarlas más de tres milímetros de esta posición; de modo que en los más grandes esfuerzos, no llegan á tocarse entre sí los bordes libres de los incisivos. Tirando hacia abajo del labio inferior, se nota que ha desaparecido el vestíbulo por la adherencia
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angustiosa toda otra posición, con la respiración corta, con la palabra entrecortada, con el semblante demudado, con la boca entreabierta y con esa mirada particular que indica la dificultad de la respiración; en una palabra, el sólo examen del hábito exterior del cuerpo púosome ya en camino; si no del diagnóstico, á lo menos del órgano que bajo toda probabilidad sufría.

El examen del aparato circulatorio me evidenció que la punta del corazón latía en el quinto espacio intercostal, pero que el choque era débil; que faltaba temblor vibratorio; que el área del campo de maceíz precordial era fisiológica; que los ruidos eran débiles, pero ni profundos ni superficiales, y sin modificación en su timbre y en su tono, y que si bien los dos tiempos se sucedían uno á otro con matemática regularidad, quedaban separados por momentos de largo silencio: es decir, que la revolución cardíaca era lenta, y así lo manifestaba el pulso, pues las radiales latían isocrónicamente cuarenta veces por minuto y ofrecían escasísima tensión.

La relación de 1 á 4 que suele existir en el estado fisiológico entre los movimientos respiratorios y los del pulso estaba trastornada, pues la respiración era más frecuente que la circulación; pero las inspiraciones y aspiraciones eran cortas, notándose gran actividad diafragmática. Había tos seca y frecuente, pero sin dolor de costado y con la percusión y auscultación bronco-pulmonales negativas en toda la superficie del tórax, excepto en las partes bajas del plano posterior, sobre todo al nivel de la base del pulmón derecho, en donde reconocí cierto aumento de la vibración torácica, alguna oscuridad á la percusión y extertores mucosos finos.

El hígado ofrecíase hiperemiado; el estómago y los intestinos con un catarro pasivo; los riñones perezosos en su funcionalismo, segregaban una corta cantidad de orina concentrada, pero sin moco, albúmina ni sangre; no pude advertir otro síntoma nervioso que la somnolencia y el eflates, y por último quedaba redondeado el síndrome con decoloración de la piel y temperatura normal en el tronco y á 36° solamente en las extremidades de las manos y de los pies. Habían desaparecido por completo las manifestaciones reumáticas periféricas que abrieron el curso del mal.

En vista de los anteriores síntomas, inclinéme á diagnosticar una parálisis del corazón, á cuyo juicio sólo pude y debí llegar después de convencerme de la no existencia de otros procesos agudos. Efectivamente: era inadmisible una pericarditis aguda en su período seco, porque la estetoscopia más prolíja no me permitió apreciar ningún ruido de roce pericardíaco, aparte de que la inflamación aguda del saco fibro-seroso que envuelve el corazón suele acompañarse de fiebre: tampoco era aceptable una pericarditis exudativa, porque la percusión no indicaba el menor aumento de matíz, y además el la-
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del citado órgano con la encía correspondiente hasta el mismo borde alveolar. No es posible en el lado izquierdo, á contar desde la comisura labial, introducir ni un estilete entre la arcada dentaria y el carrillo correspondiente; tan fuertes y tirantes son las bridas fibrosas, que saltando desde una á otra mandíbula mantienen éstas en continuo contacto. Otro tanto sucede en el lado derecho, si bien las adherencias principian algo más hácia atrás. Ofrece ademas esta pobre niña en medio de la mejilla izquierda una cicatriz rosada aún, adherente á los tegidos profundos y resultante tambien de una escara gangrenosa en dicho punto, que contribuye, y no poco, á sostener la posición viciosa de las mandíbulas, agravando el pronóstico.

La situacion por demas alictiva de la enferma, que apenas si puede alimentarse, y las condiciones de debilidad y juventud que reune, han impresionado vivamente el ánimo del Doctor Creus á la vista de tan terrible enfermedad, reputada hoy de un modo general como incurable; le han hecho meditar seria y largamente sobre el caso; y como fruto de estas meditaciones y este interés sin límites, ha tenido este ilustre cirujano una idea feliz, ha inventado un procedimiento operatorio de que ha dado ya cuenta en pública sesión en el anfiteatro de esta Facultad, y que piensa emplear con fundadas esperanzas de éxito en el caso que nos ocupa. Haremos una descripción detallada del citado procedimiento en la Revista venidera.

5. Adenitis supurada en el hueco axilar. A beneficio de curas fenicadas diarias y la colocación de un tubo de desagüe en la cavidad del abceso, está hoy la enferma para tomar el alta.

6. Sigue la misma.
7. Sigue la misma.
8. Se confirmó en la enferma que la ocupaba la existencia de un proceso tuberculoso diseminado en los pulmones, por lo que fué trasladada á otra sala.

Segunda enferma.—Osteo-sarcoma de la segunda falange del dedo gordo del pie izquierdo. Dice esta enferma que hace un año, y sin precedente de dolores, notó que se levantaba en su mitad externa la uña del citado dedo, apareciendo debajo un tegido de aspecto carnoso. Creciendo éste, se hizo sumamente penosa la marcha y el uso del calzado, por lo que se hizo observar de un callista, que le mandó una pomada. Hace algo más de un mes que, no encontrando alivio de la lesión, vino á la consulta del Colegio, donde se le hizo la avulsión de la uña, aconsejándole entrara en la Clínica, como efectivamente lo realizó á mediados de mes. Reconocida la lesión se notaba un tumor pequeño, implantado en la segunda falange, que hubo necesidad de amputar muy cerca de la articulación. Se practicó la amputación á colgajo plantar seguida de la cura de Lister. La operación fué complicada á los cuatro días con una inflamación superficial del