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santes de temperatura cuando no se llega á grados extremos, la purificación ó insalubridad de la atmósfera y del suelo, etc., son hechos que se relacionan formalmente con la población de los montes. Cuanto por ella se haga redundar en beneficio de los pueblos, y no hay para qué insistir mucho en hecho tan evidente.

De tiempo atrás el celoso vocal de la Junta provincial de Sanidad, hoy catedrático de Medicina, D. Ramon Coll y Pujol, había prestado excelentes servicios, incitando á la formación de una estadística referente al paludismo de la región marítima del Llobregat—Barcelona—región muy expuesta á los encharcamientos de las aguas de este río, cuyo mediano caudal corre por suelos porosos y casi planos, encontrando un formal obstáculo en la barra levantada por él y por el Mediterráneo. De los trabajos entonces prestados se conservan hoy cifras que aterran; no siendo nuestro ánimo tratar de ellos, apuntaremos un solo detalle: en una aldea donde había 211 habitantes, 198 sufrieron las consecuencias del agente palúdico. A más no era infrecuente que al ser visitados algunos pueblos por el diligente Sr. Gobernador saliese á recibirlo una parte del Ayuntamiento, compuesta sólo de febricitantes.

Estos hechos estadísticos parciales, unidos á la proposición del Sr. Carrreras, han servido de base á los trabajos que hoy se intentan y realizan. Comisionados dichos dos señores, en el concepto de vocales de la Junta de Sanidad, para la adopción del plan definitivo, acordaron en primer término llevar sólo nota de las defunciones y de sus causas; pero calculando que éste era un plan bastante incompleto dieron mayor amplitud á sus propósitos haciéndolo extensiva á las invasiones.

Nos llevaría muy lejos de nuestro papel el juicio crítico del modelo definitivamente aceptado. Sirve únicamente á nuestro intento su descripción.

Las enfermedades que se registran son las siguientes: Apoplegias cerebro-espinales; otras afecciones cerebrales y espinales; pulmonías y pleuresias; otras enfermedades del aparato respiratorio; reumatismo; enfermedades del aparato circulatorio; litiasis; enfermedades del aparato genito-urinario; erisipelas; ténia; otros entozoarios; enfermedades del aparato digestivo; enfermedades tuberculosas-meningitis tuberculosa; tisis pulmonar; tisis mesentérica;—raguitismo y escrofulismo; enfermedades miasmáticas; sarampion; escarlatina; viruela; paludismos; calentura tifoidea; calentura puerperal; angina crupal; difteria; coqueluche; disentería;—traumatismos; enfermedades quirúrgicas; otras enfermedades agudas; otras enfermedades crónicas; envenenamientos; muertes violentas;—por accidente; por suicidio.

La serie de casillas consecutivas llevan respectivamente por título: existencia anterior; invadidos nuevamente; carácter del mal; curados; resultado desconocido; resultado con lesiones; fallecidos; observaciones, entendiéndose que cada una de estas fases corresponde á los padecimientos antes anotados.
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En la parte baja de la hoja se lee: especialidades: enfermedades de ojos; idem sifilíticas; id. de la piel; en las que sólo hay que tener en cuenta: el número de casos registrados durante el año; el número de casos presentados de nuevo durante la quincena; y observaciones.

Siguen luégo los abortos, y más adelante: parto prematuro;—con feto vivo; con feto muerto; para los partos prematuros hay que prestar iguales notas que para las enfermedades especiales.

Reunidos estos diversos datos, sirven para la formacion, con algo más que apuntaremos, de la hoja definitiva de cada pueblo, cuyo modelo debemos á la Comision.

A la cabeza de aquella va: poblacion de...; número de hectáreas...; número de habitantes... La primera casilla comprende, por semanas, la fecha de la observacion. La segunda las defunciones, abarcando la edad de los fallecidos de 0 á 1, de 1 á 5, de 5 á 10, de 10 á 20, de 20 á 40, de 40 á 60, de 60 á 100, y las causas productoras, absteniéndonos de su enumeracion por ser las mismas que se aceptaron en el Congreso de Pesth, lo cual si bien tiene la ventaja de la unificacion de trabajos estadísticos internacionales, hecho que ha decidido á la Comision á patrocinar la idea, tiene gravísimos defectos bajo el doble punto de vista de la medicina y de la higiene. La tercera hace relacion á los nacimientos legítimos y naturales subdivididos por sexos. La última establece la comparacion entre los nacimientos y las defunciones. Por último, al pie de cada hoja se encuentran claros para anotar, á título de resumen anual, el número de habitantes, el de defunciones, el de nacimientos, el tanto por ciento respectivo á cada una de estas dos contingencias comparando con aquel y el aumento ó disminucion de poblacion establecido de igual manera.

Daremos término á este asunto anotando que cada médico recibe dos hojas, una para la sociedad á que pertenezca ó para la subdelegacion y la otra para ser remitida por ellas al gobierno de provincia; á más apuntaremos que, según los periódicos políticos, han sido multados algunos municipios por no haber remitido las hojas que les pertenecen. Aplaudimos esta determinacion, tomada casi al nacer el hecho é inmediatamente despues de cometida la falta, pues ella prueba la buena voluntad con que acomete la empresa el Sr. Gobernador.

REVISTA ITALIANA

Estudio terapéutico de la coca.—Del origen y de la significacion de las células gigantes.—Medio sencillo para el diagnóstico diferencial de la fractura del cuello del húmero y de la luxacion subcoracoideca.—Tratamiento de la tisis por los viajes de mar.

De un estudio del Dr. Gazeau acerca de la coca, extractamos lo siguiente:

«La coca es un tónico, aumenta la secrecion del tubo gástrico y de la
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saliva, pero como la hipersecrecion es momentánea, conviene tomar los preparados una media hora antes de la comida ó inmediatamente después, porque á la hipersecrecion, sigue una sequedad de la mucosa, y trae consigo la anestesia, propiedad que la hace útil en ciertas afecciones dolorosas del estómago, pero que al principio de la digestion, sería más nociva que ventajosa.

Los casos en que está más indicada la coca, son la anemia y la cloranemia, en los sujetos débiles, linfáticos y poco irritables. La coca puede usarse en la anemia unida á las afecciones lentas del aparato pulmonal, y cuando esta afeccion va acompañada de dolores gastrálgicos muy intensos y en el principio del desarrollo de la anemia; en los casos de fatiga cerebral á consecuencia de trabajos excesivos ó placeres, en el aniquilamiento de las fuerzas, ocasionado en las grandes ciudades por los desórdenes en el régimen. El Dr. Tauvel utiliza su accion anestésica sobre las fáuces en la angina granulosa, y en la cual dice que sustituye muy bien á las pinceladas y las cauterizaciones, que son nocivas cuando se usan sin criterio y sin limite, en estos casos el uso de la coca hace desaparecer el ardor de las fáuces, que tanto atormenta en esta enfermedad.

La coca posee propiedades estimulantes sobre el sistema nervioso cerebro-espinal; aumenta en ciertos limites la actividad cerebral y muscular; es, por tanto ventajosa á los hombres de gabinete, á los convalecientes, á los diabéticos, á los albuminúricos, en los cuales los músculos han perdido su elasticidad y su vigor.

Siendo la coca un elemento de oxidacion y de desasimilacion, puede usarse con ventaja en la obesidad, como coadyuvante de los medios higiénicos dirigidos con este objeto, advirtiendo para estos casos, así como para los diabéticos, que debemos proscribir las preparaciones de coca azucaradas, porque serían más nocivas que útiles.

—Como cuestion de actualidad, creo útil dar á conocer las opiniones que reinan en Italia acerca del origen y significacion de las células gigantes. El Dr. Weiss combate las opiniones de los que creen que estas células gigantes son caracteristicas del tubérculo. Asegura haberlas encontrado en tejidos no tuberculosos y completamente sanos; sus conclusiones son las siguientes:

1.a Las células gigantes se forman de la fusion de células pequeñas y semejantes.
2.a Las células pequeñas de que se trata, son células de granulaciones.
3.a Las células gigantes no se transforman nunca ni en tejido conjuntivo, ni en vasos, mueren siempre por degeneracion adiposa, aun cuando parezcan encontrarse en las mejores condiciones de vitalidad.

Se observará que la segunda conclusion es contraria á las observaciones de Ziegler, el cual quiere que la célula gigante sea una aglomeracion de leucocitos. Por el contrario, el autor opina con Virchow, que los leucocitos y las células del pus son del todo distintas de las células de las
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granulaciones y de los elementos linfáticos. Por tanto, estos últimos, acumulándose alrededor de un cuerpo extraño y confundiéndose pueden producir las células gigantes. En ciertas circunstancias todavía indeterminadas, ha comprobado la presencia de células menos voluminosas, semejantes á las células epiteliales y muy análogas sobre todo á la cancerosa. Este hecho, si tuviera confirmación, explicaría que las células cancerosas podían sobrevivir á una alteración del tejido conjuntivo.

—El Dr. Schuller recuerda un medio sencillo, el cual se tiene en poco en la práctica, para diagnosticar diferencialmente la fractura del cuello del húmero y la luxación subcoracoidea. Este medio es la medida de la extremidad fracturada, especialmente la distancia entre el acromiun y el epicóndilo externo del húmero en la fractura del cuello del húmero, la distancia es siempre menor en el brazo enfermo que en el sano, máxime en los casos de dislocación de los fragmentos, y pudiera tomarse por una luxación externa del húmero. Por el contrario, en la luxación subcoracoidea la distancia es mayor en el lado enfermo que en el sano. La medida debe tomarse con una cinta, teniendo el brazo en una aducción moderada y formando con el antebrazo un ángulo recto. El brazo sano se pone en cuanto sea posible en la misma posición, y tomando la medida de ambos como punto el acromiun y el epicóndilo externo del húmero.

—El Dr. Loncaze dice que los elementos terapéuticos que hay en el mar para la curación de la tisis por los viajes marítimos son los siguientes:

1.º El mareo (mal de mar), que no dejando á los viajeros sustancias indigestas, las vías digestivas son aptas después para recibir toda clase de alimentos, permitiendo á la nutrición efectuarse de un modo completo.

2.º El alquitran, que reviste las cuerdas y la carena del barco.

3.º El hierro de los recipientes del agua, que la hace fuertemente ferrugínea.

4.º Por último, el agua marina pulverizada con los diversos elementos que entran en su composición; cloruros de sodio, de calcio, de magnesio; sulfato de sosa, sulfhidrato de amoníaco, ioduro y bromuro de potasio, carbonato de cal y sustancia orgánica procedente del mucus marítimo.

El autor hace notar que para que sean más eficaces estos viajes, deben hacerse en barco de vela para evitar que el polvo y el humo del carbón, en vez de favorecer la curación, contribuyan á agravar el mal.

Los tísicos que por cualquier razón no puedan emprender un viaje por mar, seguirán un método compuesto de ipecacuana, sulfato de magnesia, protoclóruro de hierro, agua oxigenada de brea, ligeramente salada del mar natural ó artificial, inhalaciones de iodo y brea; en suma, reunir en cuanto sea posible las condiciones de un viaje por mar.
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AGUA DEL MANANTIAL VIEJO : UN LITRO

    GRAMOS.
    GRAMOS.

    Azufre al estado de ácido sulfídrico
    0,0017
    Calcio
    0,0297

    Azufre al estado de ácido sulfídrico formando sulfidrato de sulfuro de calcio
    0,0025
    Estronio
    trazas sensibles

    Azufre al estado de hiposulfito
    0,0003
    Bario
    trazas

    Azufre al estado monosulfuro alcalino
    0,0012
    Magnesio
    muy notables

    Azufre al estado de polisulfuro alcalino
    0,0066
    Aluminio
    0,00026

    Ácido carbónico
    0,0027
    Glicinio
    trazas dudosas

    — sulfúrico
    0,1087
    Hierro
    0,0002

    — silílico
    0,0471
    Manganeso
    0,0001

    — fosfórico
    0,0005
    Zinc
    0,0003

    — bórico
    Cantidad muy sensible
    Cobalto
    trazas

    Cloro
    0,1067
    Nickel
    idem.

    Iodo
    0,0007
    Cobre
    0,0002

    Sodio
    0,1295
    Plomo
    0,0002

    Potasio
    0,0063
    Bismuto
    trazas muy débiles

    Litio
    0,0036
    Estano
    trazas

    Amoniaco
    0,0003
    Antimonio
    idem.

    Ceso
    trazas dudosas
    Arsénico
    0,0001

    Rubidio
    trazas
    Materia orgánica dializable
    0,01576

    Idem no dializable
    0,01131

    Oxidos metálicos, hidratación sales y perdida
    0,07865

    TOTAL

    0,50200

Es preciso añadir á este cuadro otros dos elementos: 1.º el gas ázoe que se desprende en numerosas burbujas en el punto de emergencia y del cual una parte queda mezclada; 2.º el carbónico combinado en notable proporcion, pues que el termómetro se eleva á 33 grados centígrados. Se ve, pues, que el naturalista es impotente por sí solo para formular á priori las propiedades curativas de un agua mineral y que es absolutamente indispensable el concurso del médico práctico. Este estudia la accion del agente hidro-termal sobre el hombre sano y enfermo, y de la observacion de numerosos casos particulares, se eleva á la conception de las reglas terapéuticas generales.

La accion fisiológica de Aguas-Buenas ha sido bien descrita por muchos autores modernos; da lugar á una estimulacion y excitacion generales caracterizadas por gran frecuencia del pulso, exaltacion de la sensibilidad y de la inteligencia y por una mayor actividad de las funciones de nutricion. Esta accion hiperestética combinada con una accion especial, electiva, sobre la mucosa de la laringe y de los bronquios explica los efectos del Manantial Viejo, saludables en ciertas formas de enfermedades de pecho, y perjudiciales en otras.

Hoy dia, que las indicaciones y contraindicaciones están bien establecidas, vemos que sólo sientan mal estas aguas á aquellas
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personas imprudentes que no consultan á los especialistas, ó no siguen los consejos que éstos les dan.

Bajo el punto de vista terapéutico, los manantiales de Aguas Buenas responden perfectamente á las aplicaciones comunes de las aguas sulfurosas, y de una manera especial, á las lesiones traumáticas ó espontáneas de la piel, heridas por instrumentos contundentes y por armas de fuego. Una práctica de tres siglos ha demostrado que merecen, bajo este concepto, colocarse al lado de las de Barèges, si bien con algo méños de energía. Pero cuando los Bordeu (hace siglo y medio) notaron los efectos cicatrizantes en las heridas internas, el círculo de sus aplicaciones fué restringiéndose cada vez más. Nuestros antecesores dejaban á los heridos, á los reumáticos y á los escrofulosos emprender el camino de las estaciones sulfurosas indiferentes, quedando sólo para nosotros, en el inmenso cuadro nosológica, las afecciones crónicas de la garganta y del pecho.

No sentiríamos el vernos así encerrados en los últimos límites de la especialización, á condición de que se nos diesen nuestros clientes. Comprendemos en esta clase á todos los que, bien sea por herencia, bien por su temperamento linfático, ó porque á consecuencia de anemia ó caquexia, etc., están amenazados de caer en este resultado ordinario de las afecciones constitucionales degeneradas, la tisis tuberculosa. De aquí la necesidad de los tratamientos y precauciones ya indicadas por Andrieu, y demostradas terminantemente por Pidoux en su reciente ojeada Aperçu sur les cures précentives des maladies de poitrine par les eaux minérales d'Eaux-Bonnes (1).

Esta es una feliz aplicación de la higiene termal, que será fecunda en resultados; porque no es preciso estar en el secreto de los dioses, para comprender que es más fácil prevenir una enfermedad que curarla.

En cuanto á las enfermedades confirmadas, que son especialmente tributarias de nuestros manantiales, las designaremos con los nombres siguientes: las anginas y laringitis catarrales y granulosas, las bronquitis simples, el catarro y la dilatación de los bronquios, el enfisema pulmonar, el asma propiamente dicho, la pleuresía y pulmonía crónicas, el infarto de los ganglios bronquiales, y, por último, la tuberculosis de los pulmones.

(1) Vertido al castellano por D. Francisco Jerico.
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Se comprende que en esta pequeña reseña no podemos tratar ex-profeso de cada una de estas afecciones importantes. Estableceremos únicamente, como ley general, que los valetudinarios no deben ser enviados á las aguas sino en la fase apirética ó casi apirética de la enfermedad, es decir, cuando ésta se haya convertido en crónica. Y aun en el período de cronicidad, será necesario escoger el momento en que la economía resista lo menos posible, ó en que no haya gran frecuencia de pulso ni elevación notable de temperatura. Hay, sin embargo, ciertos casos en que la fiebre no contraindica formalmente el uso de nuestras aguas, como sucede en los individuos que aún ofrecen una nueva suma de elementos sanos, y en los cuales la fiebre, lejos de dominar la lesión, está por el contrario bajo su estrecha dependencia. Estos individuos, decimos con M. Pidoux, pueden aún encontrar alivio con el uso de las aguas; pero en este caso, es muy delicado formular la indicación, y reclama una atención particular por parte del médico.

Esta dificultad apenas si se presenta más que en la tisis tuberculosa, bien sea de los pulmones, de los ganglios bronquiales ó de la laringe. En los otros estados mórbidos que hemos enumerado, la indicación del agente terapéutico termal es más fácil, y el pronóstico más favorable. Así, todo individuo afecto de una inflamación crónica de las amígdalas, la faringe, laringe ó bronquios, podrá tratarse por las aguas sulfurosas, á condición que no tenga alguna afección orgánica del cerebro ó del corazón. Y respecto á lo de este último órgano, somos mucho menores categóricos que en otras ocasiones, pues que hemos visto cierto número de cardiópatas tolerar nuestras aguas á dosis moderadas, y obtener gran resultado, á pesar de una insuficiencia ó una estrechez valvular; sólo en los casos de aneurisma del órgano central de la circulación ó de un vaso grueso, debemos abstenernos completamente.

Respecto á las anginas, insistiremos sobre la forma tan interesante, conocida con el nombre de angina granulosa, la cual, bien sea que la causa predisponente resida en el vicio herpético, ó simplemente sea debida á una irritación mecánica prolongada ó á un ejercicio inmoderado del órgano vocal, el infarto de las glándulas de la mucosa gutural, encuentra su más poderoso modificador en el uso de las aguas de Aguas-Buenas en bebida, duchas locales, baños y pediluvios. Nuestros manantiales, aun para
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los méños partidarios de nuestras ideas, son admirables contra todo elemento catarral, según la frase de un profesor de la Escuela de Paris; es decir, que son uno de los agentes más enérgicos de la medicina contra las broncorreas, con ó sin dilatación de los bronquios; que es tanto más difícil de modificar y corregir, cuanto que muchas personas dejan tomar á esta hipersecreción un carácter constitucional.

Cuando el catarro va acompañado de enfisema pulmonar, se nos presenta una forma común del asma, que es notablemente mejorada por las aguas sulfurosas, que obran sobre el principio irritativo y despiertan la contractilidad de las fibras alveolares.

En los casos de asma seco en que el enfisema se complicaba con un elemento nervioso particular, que caracteriza la enfermedad, hemos obtenido muchos triunfos inesperados.

Podríamos citar gran número de pleuresías en su período de declinación, en las que un resto de derrame fué reabsorbido en pocos días bajo la influencia de la medicación hidro-mineral.

En cuanto á los infartos pulmonares que frecuentemente encontramos como reliquias de la neumonía crónica, los hemos visto muchas veces desaparecer con sorprendente rapidez en individuos que desde luego ofrecían cierta resistencia y que estaban aún lejos de la tisis caseosa, á donde venían á parar otros desgraciados por incuria ó miseria.

Mencionaremos una afecction que no ha sido bien descrita hasta estos últimos años, por el Dr. N. Guenau de Mussy y el Dr. Barret (de Niza); nos referimos al infarto tuberculoso de los ganglios bronquiales que acompaña ó precede á veces á la tuberculosis pulmonar. El tratamiento de esta forma de adenitis, es el mismo que el de la diatesis generatriz. Esta diatesis encuentra precisamente en nuestras aguas un poderoso modificador que obra á la vez sobre su principio y sus determinaciones locales, no porque podamos suprimir el tubérculo en sí mismo, sino porque podemos determinar la resolución de los catarros, congestiones y neumonías que le acompañan y que constituyen todo el peligro. El neoplasma se modifica, se convierte en cuerpo extranjero enquistado, y desaparece. La desaparición del neoplasma, es la salud del individuo bien sea temporal ó definitiva.

De aquí se deduce lógicamente el pronóstico de la enfermedad. Si el tubérculo acaba de aparecer, si no ocupa más que circunscripciones limitadas, y si no ha provocado una fuerte reacción de
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la economía, hay grandes probabilidades de aislarle y vencerle; la medicina termal no es impotente como la magistral, sino cuando la infección es general, ó las tales han invadido todo el organismo.

En cualquier otra circunstancia, es decir, cuando queda algun punto de apoyo para el agente hidro-sulfuroso, cuando el aspecto general del sugeto es pasable, cuando se conserva apetito, en una palabra, cuando la nutrición se verifica en condiciones medias, entónces la mayor parte de los valetudinarios, encontrarán un alivio notable, ya que no la curación, que no es tan rara—como generalmente se cree—teniendo presente que esta curación, en la afecção símica, se consigue gracias á las medidas dietéticas é higiénicas, escrupulosamente observadas por los enfermos.

Diremos, para terminar, que la hemoptisis no es, ni debe serlo, una contraindicacion para el uso de las aguas sulfurosas. Para combatir las ideas erróneas ó exageradas sobre esta cuestion, hemos escrito una Memoria (1) para demostrar las tres proposiciones siguientes:

1.ª Las hemoptisis no son frecuentes en Aguas-Buenas.
2.ª En este establecimiento no son en general hemóóticos sino los individuos que en sus moradas han arrojado sangre en una época reciente.
3.ª La hemoptisis termal es méños grave y de una duracion más corta que la ordinaria.

CONSIDERACIONES SOBRE LAS TALLAS PERINEALES

POR
EL DR. D. ANTONIO MORALES
CATEDRÁTICO DE ANATOMÍA QUIRÚRGICA DE LA FACULTAD DE BARCELONA.
(Continuacion.)

Está fuera de duda que el principio de Scarpa predominaba, como dice muy bien Malgaine, en la cirugía francesa. Los límites de la próstata eran las fronteras hasta donde se permitía llegar, y este cánón del arte influye hasta la cirugía de nuestros tiempos, observándolo con un rigor quizás extremado.

Dice Thompson, refiriéndose á este asunto: «En el niño apé-

(1) Contribution à l'étude de l'hémoptysie termale. Memoire lu à la Société d'hydrologie de Paris le 19 Mars de 1877 par le Dr. Cazaux.