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Progresaba la sensacion de peso en las caderas y en el periné, y sobrevino despues astriccion pertinaz de vientre y algun tenesmo vexical, llegando las molestias hasta el punto de obligar á la enferma á andar separando los muslos.

En este año sintió grandes dolores en el interior de la vagina, tuvo algunos abcesos febriles, y al ir el profesor de cabecera á hacer un reconocimiento con el dedo, se vió repentinamente inundadas su mano y su brazo por gran cantidad de pus sumamente fétido.

Esta supuración duró tres meses, sin que á pesar del uso del especulum pudiera notarse más que una elevacion en el fondo de la vagina, de cuyo punto se veía salir el pús, pero sin poder averiguar su origen, en tal cantidad y por espacio de tanto tiempo.

Cesaron por fin estos fenómenos y quedó la mujer más aliviada, en términos de poder dedicarse á sus habituales ocupaciones. Pero el dia 31 de Mayo por la mañana, cuando iba á vestirse para salir á la calle y con ocasión de los ligeros esfuerzos para mover el vientre y de un estornudo, se vió esta señora grandemente sorprendida con la salida precipitada por la abertura vulvar de un enorme tumor que quedó colgando entre los muslos. Se vió sangre y se presentaron síncope.

(Se continuará.)

SOCIEDAD MÉDICA «EL LABORATORIO.»

Sesion científica del 28 de Febrero de 1877.

PRESIDENCIA DEL DR. D. RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ.

Viruela.—Aparato estrangulador de Pean.

Leída y aprobada el acta de la anterior, se dió cuenta por los señores socios de los casos de viruela observados en la anterior semana, acordándose que no consten en acta. Después de esto, el Dr. Casasa tomó la palabra para describir y presentar un aparato ideado por Pean para la estrangulación de ciertos tumores, y que él empleó para hacer la de un tumor fibroso de la matriz, cuyas piezas patológicas presentó igualmente.

Consiste aquel en dos sondas de metal, semejantes á las que se emplean para el cateterismo en el hombre, y en una cazucla de igual forma y longitud, pero más gruesa, en cuya parte inferior hay un pequeño torno para enroscar las hilas. Describió á grandes rasgos la historia patológica de este afecto, cuyos pormenores publicará por extenso en otro lugar, diciendo que este enorme tumor ocupaba toda la cavidad de la pelvis inferior, viéndose á simple vista por entre los labios de la vulva y de la pelvis superior hasta el nivel del ombligo. Los trastornos funcionales eran numerosos. El recto, la vejiga, la circulacion intra-abdominal, la respiracion, etc., estaban afectadas. El estado general deplorable. Anemia profunda.

Fundado en el precepto de Depaul, que rota la continuidad del tejido
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de esta clase de tumores viene un trabajo de eliminacion que los expulsa espontáneamente, decidió operar por estrangulacion por medio del indicado aparato para evitar la hemorragia. Pasado el hilo de seda ó cáñamo dentro las sondas, introdujo las juntas en la matriz hasta llegar por encima del estrecho superior, las dirigió luego una á un lado y otra al otro, con el objeto de abarcar con el hilo la circunferencia del tumor hasta volverse á encontrar juntas, en cuyo punto pasó la una por encima de la otra, haciéndose derecha la que era izquierda, y al revés; colocado así el hilo, escurrió las sondas hácía fuera, y pasó por último los cabos salientes del mismo por dentro de la cazuela, haciendo después la torsion. No fué bastante resistente el hilo de seda, y se rompió: lo mismo hizo el de cáñamo, y en vista de esto echó mano de las tijeras, hizo algunas incisiones, sobrevino grande hemorragia, que se cohibió con inyecciones de percloruro de hierro, terminando de este modo aquella sesion. En otra, á los cinco ó seis días, se sirvió de un bordón de guitarra é hizo la estrangulacion sostenida y gradual, dejando la cápsula aplicada, y dando cada dia algunas vueltas; al cuarto dia salió por la vulva un liquido fétido, y al quinto fué expulsado un trozo de tumor del tamaño del puño, y en los siguientes dias sucesivamente tres trozos, con lo cual se contrajo poco á poco la matriz, hasta llegar al nivel del estrecho superior. Al cabo de quince días volvió á operar, y salió todo el tumor. Marchó la enferma á su pueblo, y noticias posteriores atestiguan su buen estado, aunque no ha vuelto á aparecer la menstruacion y el vientre queda algo abultado. El Sr. Sojo observó que con la ayuda de las pinzas hemostáticas de Pean hubiera quizá podido hacerse la extirpacion del tumor mejor que por la estrangulacion; tanto más cuanto que este método fué en este caso defectuoso por haberse roto diferentes veces el hilo constructor. Replicó el Dr. Casasa que en este caso era imposible emplear dichas pinzas y aun otro cualquier metodo por la enormidad del tumor. No duda que Pean las hubiera empleado y extirpado el tumor, y quizá el mismo útero, pues así se lo ha visto practicar en un caso semejante en el que extirpó el tumor, la matriz y los ovarios. El Sr. Valls mostró deseos de conocer más pormenores sobre la historia de este caso, para mejor conocimiento de los trastornos que pudo producir, diagnóstico de la naturaleza del tumor y pronóstico actual. El señor Ezquero dijo que las pinzas nombradas por el Sr. Sojo no pueden denominarse de Pean, hasta esperar el fallo de la Academia de Paris, en vista del recurso interpuesto por Keverlé de Strasbourg pidiendo el derecho de propiedad.

El Dr. Casasa, contestando al Sr. Valls, dijo que su exclusivo objeto era presentar el aparato mentado, y que los pormenores de esa dolencia y naturaleza del tumor los publicaría tan pronto como haya practicado el exámen del mismo.

Barcelona 28 de Febrero de 1877.—El secretario, Arturo Galcerán.
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REVISTA FRANCESA
POR
D. ANTONIO ESPINA.

Tratamiento de la eclampsia.—Tratamiento de la ataxia locomotriz por la hidroterapia.—La herniarina.—Apóstitos inamovibles.—Inyecciones contra las hemorroides.—Tratamiento de las heridas de la mano con magullamiento en el hospital Cochin.

El doctor Charles (de Liege) en una memoria acerca de las convulsiones de las embarazadas, reasume el tratamiento de la eclampsia en las siguientes conclusiones:

1.º Eclampsias mecánicas (del séptimo al noveno mes).
a Sangría, si el caso es urgente, ó si existe plétora verdadera ó falsa
b Drásticos, en todos los casos, que puedan reemplazarse más ó menos por la diaforesis.
c Cloroformo, cuando amenaza el acceso y durante las convulsiones clónicas.
d Cloral, en los intervalos lúcidos; se administra en lavativas, reemplazando con ventaja á los narcóticos; puede añadirse alguno que otro antiespasmódico, como el bromuro de potasio.
e Terminar el parto si es posible; provocar el trabajo si los accesos no tienden á desaparecer; forzar el parto en los casos más graves.

2.º Eclampsias reflejas (antes del sexto mes de gestacion y después del parto).
a Sangría, muy pocas veces.
b Purgantes, muy útiles.
c Cloroformo, cloral como en las eclampsias mecánicas; insistir sobre su uso y no descuidar los antiespasmódicos.

3.º Eclampsias tóxicas: llenar las indicaciones sintomáticas: emisiones sanguíneas generales ó locales contra la congestion encéfalo-raquidiana, si es muy pronunciada; hielo, purgantes, diaforéticos, baños generales, revulsivos, narcóticos, anestésicos, etc.

—Entre los numerosos enfermos que deben su salud á la hidroterapia, debemos reseñar uno atacado de ataxia locomotriz. Desde los estudios de Euchenne, que fué el primero que particularmente llamó la atención, hasta los experimentos de Charcot, la ataxia locomotriz se ha conocido mejor, pero su tratamiento ha adelantado bien poco, razon por la cual damos á conocer el siguiente caso tratado por la hidroterapia.

M. X., propietario, de 42 años, casado y con familia, se presentó á nuestra observación: de buena salud hasta los 32 años, se empezaron á manifestar en esta época los síntomas de la ataxia. Consecutivos á un reumatismo que curó imperfectamente, se presentaban de vez en cuando dolores erráticos y difusos que le hicieron pesado y perezoso hasta un año después, que una ciática violenta le hizo guardar cama.
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Curado de esta ciática, se pasaron cuatro años sin crisis notables; en esta época recibió un gran golpe en la región renal, á consecuencia de una caída; á este traumatismo siguió un lumbago, que después de frecuentes exacerbaciones, casi desapareció hasta el punto que el enfermo se creyó libre de él. Poco duró su bienestar, pues empezó á sentir debilidad en las extremidades inferiores; su marcha era vacilante; á los pocos días se presentaron punzadas dolorosas y como sobresaltos eléctricos, siéndole necesario un bastón para sostener el equilibrio; la intensidad de los dolores fulgurantes le privaban del sueño.

Después de haber ensayado todos los tratamientos, incluso la electricidad, buscó su alivio en casa del Dr. Duval, médico director del establecimiento hidroterápico del Arco del Triunfo en París.

El tratamiento hidroterápico consistió: ducha débil de lluvia de 8 á 10 segundos y 8° de temperatura, seguida de otra en chorro á la misma temperatura y medio minuto, dirigida principalmente á la región renal y las piernas. Al cabo de ocho días se añadió durante tres semanas una transpiración diaria por medio de la estufa seca, que débil al principio, se fué aumentando de intensidad. Al cabo de este tiempo, el enfermo se encontraba en disposición de dedicarse á sus trabajos habituales. En el momento de escribir estas líneas se halla en el mismo establecimiento otro atáxico, enfermo de M. Charcot y M. Calvo.

—Tenemos que registrar un nuevo alcaloide; la herniarina extraída de la herniaria ó herniola por Gobley. Poco estudiada todavía, la damos á conocer con el objeto de llevarla al criterio experimental.

Se extrae de la manera siguiente: abandonando el extracto alcohólico de herniaria disuelto en agua, al éter; se evapora el éter hasta que quede un nuevo extracto, que se trata por el agua hirviendo; este extracto deja depositar por enfriamiento cristales, que no son otra cosa que la herniarina; son prismas cortos terminados por biseles, de olor fuerte igual al de la planta, neutros al papel de tornasol, solubles en el agua hirviendo, el alcohol y el éter.

Esta nueva sustancia tiene muchos puntos de contacto con la coumarina, y su análisis ha revelado carbono, hidrógeno y oxígeno.

Uno de los inconvenientes de los aparatos inamovibles es el alto precio. Como medio económico ha ideado Lewis una mezcla de engrudo ordinario ó pez que se endurece muy pronto, si se añade óxido de zinc hasta que quede blanca la mezcla. Reúne esta combinación la ventaja de que sirven para esqueleto del aparato toda clase de sustancias; hay que tener cuidado de no poner óxido de zinc en exceso, porque en este caso se hace quebradiza la mezcla.

—El Dr. Andreus emplea la siguiente mezcla contra las hemorróides, aplicándola en inyección de 4 á 6 gotas en el tumor.

Acido fénico............................. 1 gramo.
Aceite.................................... 2 »
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Bajo la influencia de este tratamiento el tumor palidece, se hace más pequeño y casi desaparece.

—El Dr. Lespine encomia los buenos efectos que pueden sacarse de la cura con el diaquilon de Chassaignac en las heridas con magullamiento de los dedos, siguiendo la práctica del Dr. Despres del hospital Cochin. Consiste esta práctica en no amputar nunca y limpiar la herida, extrayendo con el mayor esmero todos los cuerpos extraños y esquirlas, aplicando la cura por el diaquilon, llamada por oclusion. En cincuenta y tres casos de magullamiento de los dedos en que se ha aplicado este tratamiento, no ha habido más que uno de tétanos y otro de infección purulenta.

CRÓNICAS CIENTÍFICAS.

Hardy, dermatólogo francés, emplea localmente en la pitiriasis capititis: lociones con el agua de jabón, baños sulfurosos y pomadas sulfurosas.

Flor de azufre................................. 1 gramo.
Manteca........................................... 30

Y con el objeto de hacer desaparecer las escamas usa á veces la siguiente pomada:

Acido nítrico................................. 1 gramo.
Manteca........................................... 30

Cuando se emplean lociones ó pomadas que contienen gran proporción de ácido nítrico, se ponen momentáneamente amarillos los cabellos.

(France Medicale.)

El modo de practicar el desagüe del ojo (drainaje) por el Dr. Grizou es el siguiente: se introduce una aguja, hueca, curva, muy fina en la esclerótica por debajo y hácía fuera del globo ocular para hacer salir á algunos milímetros del punto de entrada; se introduce por el tubo de la aguja un hilo doble, filiforme, de oro, retirando en seguida la aguja. Se anuda el hilo que forma un verdadero sedal. El ojo puede soportar casi impunemente un cuerpo extraño de esta naturaleza introducido á través de sus membranas. Es raro que sobrevengan accidentes inflamatorios, en cuyo caso se retira el hilo. Por regla general el hilo permanece puesto semanas y aún meses enteros.

Este procedimiento es un medio poderoso de facilitar la filtración de los líquidos intra-oculares; puede decirse que las afecciones hidroftálmicas han encontrado un medio enérgico y poderoso de tratamiento.

El glaucoma se modifica ventajosamente por el desagüe, cuyo uso será útil en los casos de glaucoma hemorrágico, y en aquellos en que esta afección se ha resistido á la iridectomía.

Parece que obra favorablemente sobre el desprendimiento de la retina que puede modificarse, mejorándose con rapidez por este medio.
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vandera de oficio; no habia padecido ninguna enfermedad; sus padres llegaron á una edad avanzada; ignora la enfermedad de que murió su padre, y asegura que su madre murió de una enfermedad de la matriz; pero que no sabe cuál fué ésta. Ha tenido once hermanos, de los cuales murieron cinco siendo pequeños, y los restantes gozan de buena salud. Tuvo la primera menstruacion á los 14 años de edad, sin grandes molestias, siguiendo con regularidad hasta los 24 años, en que tuvo su primer embarazo, siguiendo su curso normal; habiéndose verificado el parto en la época natural sin accidentes extraños, quedando completamente restablecida. Crió á su hijo, dándole de mamar por espacio de dos años, al cabo de los cuales se sintió nuevamente embarazada, siguiendo su curso como el anterior, y así hasta cinco, con intervalo de tiempo igual al interior. A los cuatro meses del sexto embarazo tuvo un aborto, sin saber á qué causa atribuirlo, que fué seguido de metrorragia por espacio de ocho días, quedando la enferma muy débil, y duró la convalecencia dos meses, quedando completamente restablecida. Después, con intervalos de tiempo iguales á los anteriores, tuvo cinco partos sin accidentes extraños, criando á sus hijos. A los 44 años entró en la menospansia, continuando sin molestia alguna por espacio de veinticinco años y diez meses, ó sea hasta Enero de 1876 (á los 65 de edad), en cuya época tuvo una metrorragia muy abundante, acompañada de dolores en el hipogástrico y vacíos, la que le hizo permanecer en cama por unos días; y luego que cedió, considerándose curada, volvió á sus ocupaciones; pero á los quince dias repitió la metrorragia, teniendo que renunciar á su oficio de lavandera, por serla imposible tolerar el peso que sentía en la parte inferior del vientre, los dolores de torsion en las caderas que la obligaban á inclinar el cuerpo hácía adelante, haciendo su progresion difícil e insegura. Repitió la metrorragia, con periodos irregulares, hasta cinco veces en el transcurso de seis meses, ó sea hasta Junio de 1876 en que ingresó en el Hospital general, ocupando la cama núm. 4 de la sala 20, presentando á la exploracion el siguiente estado:

Demacracion; palidez térrrea en toda la superficie de la piel, á su vez edematosa y fria, especialmente en las extremidades; notable depresion hipogástrica; edema de los grandes labios, que entreabiertos dejaban escapar considerable cantidad de sangre saniosa, en la que flotaban coágulos blandos, negruzcos y cilín-
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dricos en forma lumbrical, como correspondiendo á la impresion que dejan los pliegues membranosos de la vagina. Limpia esta parte, examinamos con el especulum Ferguson, que nos hizo apreciar el estado de salud de este conducto, en cuyo tercio superior ó fondo, pero adelantándose hasta el tercio medio, se encontraba el cuello uterino, entreabiertos sus labios, abultado y fofo todo el istmo, comprendido por una ulceracion profunda, extensa, de color grisáceo, en la que se notaban granulaciones fungosas, que con la mayor facilidad daban sangre, hasta llegar á los bordes de la úlcera ramversados y flexuosos, percibiendo la enferma con gran distincion la impresion del pulpejo del dedo explorador, el reconocimiento que se hacia de los contornos de la ulceracion, en la que se provocaban exasperaciones al dolor quemante y sin tregua que de largo tiempo afligía á esta enferma... Era parte de esta situacion, como contorno oscuro de tan lugubre cuadro, anorexia; sed; visibles fenómenos de gastricismo; astriccion de vientre; pulso pequeño, blando y frecuente; calorificacion escasa por las mañanas, aumentada hasta la temperatura febril por las tardes; ansiedad precordial, vigilia y convulsiones cuando aparecia la exacerbacion del dolor; ligeramente alteradas las secreciones urinaria y biliar.

La dificil y angustiosa situacion que revela el conjunto de sintomas expuestos, exigia de nosotros satisfacer indicaciones vitales, y por consiguiente apremiantes. Pero ¿cómo podia hacerse esto sin traducir de una manera exacta los síntomas observados, convirtiéndolos en signos de afeccion conocida? Surgió, pues de aqui la necesidad de nuestro juicio diagnóstico, que consignaremos con las reservas necesarias de una observacion juiciosa y filosófica.

Es una mujer de edad avanzada, y esta circunstancia nos hace creer que no se trate de una de esas afecciones de indole esténica, que se presentan con más facilidad en individuos que se encuentran en periodos más floridos de la existencia, como son las afecciones agudas en general; ni aun de aquellas crónicas, constitucionales, que parecen ser patrimonio exclusivo de otras edades, como la tuberculosis, la sífilis y el escrofulismo, sino más bien aquellas que, localizadas en un órgano, aparato ó sistema, tienen por punto de partida la atonía de los tejidos; y aun de aquellas constitucionales que dependen, como el cáncer, de una aberracion de la actividad nutritiva, siempre perturbada
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en individuos de tal edad; ó del herpetismo, que enseña la experiencia puede presentarse en todas las edades. Refiere, además, que hace seis meses está padeciendo de la matriz, y que la primera manifestación fué una metrorragia acompañada de dolores, y que se ha repetido varias veces en este intervalo de tiempo; experimentando la enferma una sensación de peso intolerable durante la progresión. Este dato nos aleja la idea de que sea una metrorragia idiopática, y tampoco podemos decir que sea una metritis crónica simple, porque ésta no puede dar lugar á hemorragia.

El estado de la matriz y el general de la enferma, casi caquéctica, nos manifiesta de una manera evidente que se trata de una afección constitucional, y entre ésta no puede ser el escrofulismo, porque tiene sus manifestaciones en las primeras edades, y además en otro género de tejidos y órganos; no es la tuberculosis, porque esta diátesis se localiza en los pulmones, etc.; no puede ser la sífilis, porque siempre esta afección va acompañada de manifestaciones en otros puntos de la economía, ni es tampoco el herpetismo, porque casi nunca se localiza en el útero, aparece por intervalos de tiempo más ó menos largos, y fuera por demás extraño que su primera aparición se fijase en este punto y llevarse á la enferma á la caquexia: además, el curso que sigue el herpes no es tan rápido como el que observamos en esta enferma. No es ni puede ser, por consiguiente, otra cosa que un cáncer. Veamos si los caracteres de éste convienen con los que suministra la enferma. Algunas veces el cáncer es hereditario como parece serlo en nuestra enferma, porque su madre quizá lo padeció; se presenta generalmente en la vejez y es más frecuente en la matriz que en otro punto; como el cuello del útero es poco sensible, se desarrolla en él de un modo latente, y no se manifiesta hasta su período de ulceración, que es cuando produce las hemorragias periódicas que se han observado á esta enferma. Los caracteres de la úlcera son cancerosos, como lo indican la disposición de sus bordes, las fungosidades y el color gris del fondo, y al mismo tiempo el estado general casi caquéctico. Por consiguiente, podemos decir con seguridad que se trata de un cancroide ulcerado del cuello del útero. Sabido es el curso que el cáncer sigue en la economía: empieza por un tumor de consistencia variable, según la especie y órgano en que se sitúa, el cual va ganando en extensión; se va formando, nutriéndose, desarrollándose en una
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palabra, durante un tiempo variable; luego viene un período inflamatorio, al parecer; y, por último, viene un tercer período de secreción, fusión ó gangrena molecular más ó menos rápida que se manifiesta por ulceraciones de carácter especial, como las ya descritas que dan lugar á un detritus fétido, sanioso, que se reabsorbe inficiando la economía y dando principio á la caquecia. Todos los tejidos componentes del tumor sufren esta ulceración, así es que se destruyen las paredes de los vasos que antes nutrían al tumor y dan lugar á hemorragias, complicación que acelera la consuncion del enfermo; lo mismo sucede con los cordones nerviosos, que también se destruyen y dan lugar á dolores agudísimos de carácter lancinante y aumentan las molestias del enfermo conduciéndole á un fin desastroso.

La enferma que nos ocupa se encontraba en este último período ya bastante avanzado, según se desprende del cuadro que dejamos descrito; por consiguiente, la indicación no podía ser más que activa, vital, conteniendo la hemorragia, y al efecto le prescribimos lamistura astringente de Silvio, una cucharada cada hora, y la limonada sulfúrica para bebida usual. La disolución de percloruro férrico para torunda empapada á la vagina. A los pocos días la hemorragia había cedido completamente, saliendo por la vulva una cantidad no muy grande de sanies; suspendimos la mistura astringente, y se la dispuso una inyección por la mañana y otra por la tarde con el cocimiento astringente, favoreciendo al mismo tiempo las fuerzas digestivas de la enferma con los preparados de quina y su reconstitución con los marciales, y al mismo tiempo se la dispuso una alimentación reparadora, se le prescribieron las píldoras escocesas de Anderson para combatir el estreñimiento que presentaba. Con el objeto de detener en lo posible la infección general que cada vez más acentuada se iba apoderando de esta enferma, la prescribimos la disolución arsénical de Pearson, seis gotas en 250 gramos de agua azucarada para dos dosis á las comidas; y agregamos al cocimiento astringente 4 gramos de disolución acuosa fenical para inyecciones. La supuración continuaba, y la enferma se iba demacrando: persistía la fiebre, y el apetito, por consiguiente, era escaso. Comprendiendo desde luégo que era necesario suprimir aquel foco de infección que existía en el cuello del útero, se dispuso de ácido crónico 6 gotas, disolución acuosa fenical 4 gramos, cocimiento astringente 250 gramos id. para inyección y torunda á la