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quea: en el vivo los habría cortado con el bisturí de botón ó con una tijera. En suma: quedé satisfecho de la prueba y pensando que podrá utilizarse en esta operación el nuevo instrumento.

IV.

Fácil es ya exponer un juicio sobre el instrumento que nos ocupa, y cuya cualidad más notable, es sin duda, la de conservar el calor indefinidamente, ó por lo menos por mucho tiempo, el suficiente para ejecutar una operación por larga que sea. Si á esto se agrega la posibilidad de mantenerlo en el grado que sea conveniente, conforme al efecto que deseamos obtener, y la facilidad de manejarlo, la prontitud y seguridad con que se le hace funcionar, su pequeño volumen y su no grande costo, que sin duda disminuirá cuando el inventor y el artífice hayan obtenido su justa recompensa, podremos concluir que es el termo-cauterio un instrumento verdaderamente útil y de diarias aplicaciones.

Con él podemos hacer sin ninguna dificultad y con la mayor prontitud en casos de urgencia, la cauterización inherente, la transcurrente y la punteada, combatiendo con la primera hemorragias y heridas emponzoñadas ó virulentas, con mucha mejor expedición y sin el terrorífico aparato que exigen los cauterios ordinarios. Con el bisturí candente podemos disechar tumores muy sanguíneos, operar sobre tejidos vasculares, como el de la márgen del ano, por ejemplo, en hemorroides y fistulas; podemos dividir con seguridad, las adherencias vasculares en la ovariotomía, y por último, juzgo que podemos abrir la tráquea, evitando la hemorragia.

Al lado de estas ventajas, que me parecen ciertas, nos enseñará la práctica inconvenientes y dificultades, que en tan pocos casos yo no he podido apreciar. Muy bien podrá ser, y á obtener el inapelable fallo de la experiencia se dirigen estos breves apuntes.

SOCIEDADES CIENTÍFICAS ESPAÑOLAS.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.
Sesion del dia 12 de Enero de 1877.
Presidencia del Dr. D. Manuel María José de Galdo.

Leída y aprobada, el acta de la última sesión celebrada en el pasado curso, fué concedida la palabra al médico de Sanidad militar, Dr. Camison, quien haciendo cargo del tema propuesto, «Oportunidad de las amputaciones,» empezó ocupándose de las que se practican con el objeto de obtener la curación de las lesiones producidas por causas traumáticas.

Al hacer una amputación, manifiesta el orador, que se propone el cirujano producir una herida que mejore las condiciones de otra ya existente, y favorezca el restablecimiento de la parte ofendida. En este sentido examina los accidentes que pueden presentarse en las heridas ocasionadas por armas de fuego, y los di-
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el mismo tapón hizo penetrar un pequeño tubo, cuya extremidad interna no entra en el líquido y á cuya externa adaptó las pelotas de inyección aérea que usa en los tratamientos auriculares: fácil es comprender el modo de funcionar y el cómo este aparato dá un chorro filiforme y continuo con la fuerza y á la distancia necesaria.

A los tres días, la lágrima, que era ya méños abundante, tenía sus caracteres normales y al comprimir el saco salía por los puntos y algo por el canal nasal, sin que la fístula diese la más leve señal de su existencia: estaba cicatrizada, al méños interiormente.

Cuando los síntomas de inflamación interna hubieron desaparecido, cinco días después procedió á hacer otra inyección, no sin antes introducir la sonda. Convenciéndose el Dr. Laborde una vez más de la inocuidad de forzar la estrechez. La sonda que daba á la mano la sensación de estar fuertemente comprimida la vez anterior, se deslizó poco méños que sola hasta la terminación del canal nasal.

A los seis días de ésta, hízose una tercera; el ojo ya rara vez lagrimeaba y la escara que cubría la abertura fistulosa había caído, dejando ver portada muestra de la cicatrización una pequeña rubicundez que hoy ya casi ha desaparecido. Después de esta tercera inyección yodada, la curación puede conceptuarse radical, pasado más de un mes de entero fisiologismo, y teniendo en cuenta que ni su estado general, ni su constitución favorecen una recidiva y que lejos de haber sido sintomática ó de haber estado sostenida por vicios, virus ó estados particulares de su organización, fué tan solo en su origen, un accidente puro y simplemente traumático, ó mejor efecto de un traumatismo.

(Crónica Oftalmológica de Cádiz.—Diciembre de 1876.)

REVISTA NORTE-AMERICANA.

por el

Dr. D. Manuel Arnús.
profesor del Hospital general de Madrid.

Sumario.—De la cirugía espectante y operatoria en las enfermedades de las grandes articulaciones y de las operaciones que reclaman las enfermedades de las rodillas.

El tomo noveno de las Transactions of the Philadelphie college of Physicians contiene un notable artículo del Dr. John Asthurst (bien conocido por sus brillantes trabajos acerca de las obstrucciones intestinales), sobre la conveniencia de las operaciones en las enfermedades de las grandes articulaciones, en que trata especialmente de las ventajas de la resección ó amputación en ciertas afecciones de la rodilla. Este trabajo, anotado por los doctores Packard, Hodge y Sayn, que manifiestan su conformidad con las conclusiones sentadas por el autor, adquieren cierto carácter de canon científico al ser apoyado por cuatro eminentes cirujanos norte-americanos.

Los casos prácticos aducidos por el autor van ilustrados en aquella obra con dibujos y fotografías, representando exactamente la verdad patológica.

Según estos estudios debe abstenerse el operador de intervenir en las enfermedades de la primera infancia, en casos muy especiales, hasta que el niño haya
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la costumbre general de colocar el miembro en la extension, por ser incuestionables las ventajas de esta posicion para el miembro anguladoso que se trata de obtener.

La herida debe curarse diariamente ó con la frecuencia que se estime oportuna, pero es preciso dejar al miembro en reposo absoluto por espacio de seis semanas si es posible; á toda costa no debe tocarse el aparato en los quince primeros dias.

Las estadísticas de Peniére dan una mortalidad de más de 30 por 100 en 431 casos de reseccion practicada por enfermedad crónica. La mortalidad fué de 39 por 100 en los pacientes de menos de 5 años; solo de 15:50 en niños de 5 á 10 años; de 19 por 100 en los sujetos de 10 á 15 años; de 30 por 100 en los jóvenes de 15 á 27 años, y de 43 por 100 en los que excedian de esa edad. El número de los curados sin nueva operacion, fué de 57 por 100; un 1 por 100 requirieron nueva reseccion y en el 11 por 100 se hizo necesaria la amputacion consecutiva.

Los resultados que se obtienen de la reseccion de la rodilla en sus heridas por armas de fuego, han sido cuidadosamente estudiados por Cousin, Chenu, Lotzbeck y Küster. Hé aquí sus estadísticas:

Cousin........... 33 casos de reseccion total: 28 muertos, ó sea el 85 por 100.
                11   "      parcial: 10   "      91   "
Chenu: guerra
franco-prusiana...... 102   ,      total: 95   ,      93   "
Lotzbeck......
Küster......... 161   ,      73   "

Cifras aterradoras que hacen concluir al Dr. Asthurst que la reseccion de la rodilla debe ser abolida de la cirugía militar.

Estadistica del autor en los casos de reseccion de la rodilla y amputacion del muslo por enfermedades de la articulacion de la rodilla.

1.º—RESECCION.

    Numero.
    Sexo
    Edad.
    Almes
    Naturaleza de la enfermedad y region que afectaba.
    Duracion de la enfermedad antes de la operacion.
    Resultado y duracion del tratamiento despues de la operacion.
    Observaciones.

    1
    Varon
    10

    Anquilosis parcial de la rodilla derecha, con artritis recurrente.
    4 años.
    Curado: 5 meses.
    Miembro util.

    2
    Hemb.
    11

    Artritis de la rodilla derecha, despues de la viruela.
    6
    un año.

    3
    Varon
    18

    Idem id. id. con absceso intraarticular.
    1
    16 meses.

    4
    Varon
    9

    Idem id. izquierda id. id.
    3
    4 1/2 meses.

    5
    Hemb.
    9

    Idem id. id. con anquilosis parcial.
    2
    20 meses.

    6
    Varon
    8

    Artritis gelatinosa de la rodilla izquierda.
    3
    en observac.

    7
    Varon
    5

    Idem id. id. derecha.
    2
    6 meses.

    8
    Varon
    6

    Idem id. izquierda.
    2
    5 meses.

    9
    Varon
    5

    Idem id. id.
    2
    en observac.
    Nose ha levantado aun el apóstico.

    10
    Varon
    7

    Anquilosis parcial de la rodilla izquierda con artritis recurrente.
    2
    Conval. en observac.
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2.º.—AMPUTACIONES.

    11
    Varon
    13
    Artritis de la rodilla izquierda, con necrosis de la tibia.
    Un año
    Curado: 2 1/2 meses.

    12

    5
    Artritis con caries de la rodilla izquierda.
    18 meses
    3 semanas.

    13

    51
    Desorganización aguda de la rodilla izquierda.
    5 semanas.
    Muerto: 8 días.
    Muerto por falta de fuerzas

    14

    13
    Artritis gelatinosa de la rodilla izquierda con caries.
    5 años
    Curado: 7 semanas.

    15

    18
    Artritis de la rodilla izquierda, con necrosis de la tibia.
    2 años
    16 meses.

El aparato de Packard se prepara del modo siguiente: colocado el miembro sobre un gran pedazo de papel se traza con un lápiz su contorno, empezando por el gran trocánter y concluyendo el trazado en el periné. Si el miembro no puede colocarse en la extension, se hace este dibujo á beneficio de las mensuraciones que sean necesarias y después de recortado se adapta á la extremidad para hacer las correcciones necesarias. Es preciso tratar con gran cuidado los puntos que corresponden al pliegue de la nalga, así como los que marcan el agujero que deberá hacerse donde corresponda la rodilla, procurando que esta abertura esté formada arriba y abajo por dos líneas rectas que convergen ligeramente de fuera á adentro.

Con este patron se corta la tablilla, dándola un espesor proporcionado al grueso del muslo: para un adulto es suficiente una tabla de una pulgada de grueso. La tablilla debe ser unas tres pulgadas más larga que el patron, y otras tres pulgadas más ancha por cada lado, mayor también que el patron, para que se pueda fijar en ella fuertemente el miembro operado. Su extremidad superior debe cortarse al sesgo desde cierta altura para evitar que el ángulo que formaría situó, hiriera la piel, y toda la tabla debe quedar ligeramente cóncava desde uno á otro lado, de modo que forme una especie de canal poco profunda para el muslo y la pierna; concavidad que debe hacerse más profunda en el sitio que corresponde al talon, en cuyo sitio debe hacerse tambien una ranura que reciba el vástago de la plantilla. Los vástagos laterales deben inclinarse hacia afuera para dejar espacio al inflamarse la región.

ÍNDICE BIBLIOGRÁFICO.

Giné Partagás.—Tratado teórico-práctico de freno-patológica. Un tomo de 500 páginas, en 4.º con grabados y láminas litografiadas.—Moya y Plaza editores.—Madrid 1876.

Ossorio y Gómez Pamo.—Manual de vendajes, apósitos, aparatos y modo de hacer las curas. Un tomo en 4.º con grabados.—Moya y Plaza editores.—Madrid, 1877 (en publicación).

West.—Lecciones sobre las enfermedades de los niños, traducida por el doctor D. Joaquín González Hidalgo. Dos tomos en 4.º.—Moya y Plaza editores.—Madrid, 1877 (en publicación).
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nica fué tratado por el ioduro de potasio, y pocas modificaciones pudo producir en el tumor en los treinta y dos días que allí estuvo, supuesto que al salir, los síntomas locales eran igualmente intensos. Pero su buena constitución, su vida de ropavejero con puesto fijo, y por lo mismo sedentaria, el engrosamiento que la túnica aórtica externa adquiría por inflamaciones sucesivas, contribuyeron á la organización de la fibrina contenida en el saco y á la mayor resistencia de este, oponiéndose á la rotura. Al morir, el saco aneurismático ofrecía toda la resistencia que puede tener una arteria.

¿Influyó la presencia del tumor en la inflamación causa de la muerte? Si tenemos presente que los primeros síntomas fueron los de una bronquitis generalizada, de la cual no estaba curado cuando salió últimamente, que después hizo excesos propios de los días de Navidad y año nuevo, que estos fueron muy fríos, que había tenido dos pleuropneumonías del lado derecho, y que la estación era muy fría, agregando el descuido de la invasión, no puede atribuirse la pneumonia á otra causa que á la aptitud orgánica creada por los padecimientos anteriores, favorecida por la acción del frío y tal vez del alcohol.

También podemos explicarnos la causa de que entre los síntomas de auscultación sólo se apreciara el soplo ó ruido de fuele y no el chasquido que caracteriza el aneurisma simple: en aquella época debían existir ya organizaciones fibrinosas en el saco, y la abertura de éste era muy rugosa y desigual. Fácilmente se explica la falta de alteración de la voz y de la disnea por la dirección del tumor que evitaba la compresión de la tráquea y nervio vago.

Cuando por segunda vez se presentó en la clínica, la organización de la fibrina era completa, el saco aneurismático estaba cerrado, la sangre no podía penetrar en él, y faltando por esto la expansión del mismo, no existía estremecimiento, chasquido ni soplo, y las paredes torácicas habían recobrado su elevación normal; estaba, pues, curada la afección espontáneamente y la vida pudiera haberse prolongado por mucho tiempo sin la enfermedad bronco-pulmonal.

Si en este primer caso el aneurisma no ofrecía dudas con una atenta observación, veremos en los dos siguientes cuántas dificultades puede ofrecer el diagnóstico, y que aún, hecho éste, pueden presentarse complicaciones que lo debiliten y aún puedan hacerle imposible.

Otro caso en el que el trabajo de organización llegó en parte hasta el punto que acabo de exponer, es el siguiente. En el mismo año de 1872 ingresó en la sala núm. 42, en el mes de Junio, José Álvarez, de cincuenta y dos años de edad, mozo de cuerda, fuerte y robusto, con un pecho perfectamente desarrollado. Había padecido dolores reumáticos hacia dos años, y uno que sentía un tumorcito en la fosa supra-esternal, inclinándose ligeramente á la derecha, sintiendo además garraspera constante, tos por accesos y sofocación. El tumor aparecía por encima de la horquilla unos dos centímetros, con pulsaciones ó latidos fuertes y ruido de soplo: la extremidad
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cusion, llegué á creer que el tumor aneurismático había disminuido en altura, extendiéndose por su parte inferior é interna. Si el juicio era erróneo respecto al agente de aquel cuadro, no lo era respecto al mecanismo por que se producian aquellos accidentes, como puede haberse apreciado por lo anteriormente dicho.

Las causas de estos dos aneurismas parecen haber sido la profesion y el reumatismo como causas más remotas; la ateromasia como causa más próxima ó directa. En uno de ellos, indudablemente el primero ó más antiguo, el trabajo de organizacion habia producido su curacion; el otro, más moderno y actuando sobre las partes blandas y duras con más energía, produce su destruccion, y su situacion especial hace que sea causa de los derrames serosos y de la asfixia. Esto mismo contribuye á la produccion de síntomas múltiples, que oscureciendo los propios del aneurisma, conducen al error de diagnostico.

En el tercer caso que vamos á exponer este mismo error está justificado por la situacion especial, y falta de antecedentes precisos de la marcha del mal.

En el mismo año de 1872 ingresó en la sala 48 núm. 34 el 16 de Marzo, Josefa Serrano, de cuarenta y cuatro años de edad, de temperamento sanguíneo; casada, planchadora: nos dijo que habia padecido tercianas hacia seis años; que hacia únicamente cinco meses sentia fatiga y los húmeda; que habia estado dos meses en otra sala de la que habia salido por no dejarse poner unas ventosas en la espalda: insistiendo en el interrogatorio logré saber que el año anterior habia tenido una hemiplegia del lado izquierdo, de la cual curó con sangrías y aplicaciones de sanguijuelas. En el dia de la observacion presentaba anasarca, cara vulturnosa y livida, ortophnea, ansiedad, opresion precordial, decúbito sentada, intranquilidad, pulso muy variable por lo general pequeño é irregular. En la region precordial la percusion daba macicez en gran extension, igualmente que en casi todo el pecho; los movimientos del corazon eran muy oscuros y desiguales, y los tonos eran bajos y dominaba el de fuelle ó soplo en los dos tiempos cuando podian distinguirse. Con este sindrome bastante oscuro crei se tratabade una pericarditis crónica, con estrechez de algunos orificios e insuficiencias valvulares, y derrames pleuríticos y abdominales consecutivos. Una pequeña emision sanguinea que se hizo á la enferma con objeto de disminuir la fluxion y edema colaterales no produjo alivio. Caí enfermo á los tres dias de su entrada y no pude verla hasta que me avisaron de su muerte acaecida al trasladarla á otra sala. Tenía un verdadero interés cientifico en demostrar la verdad de mi juicio, y enfermo aún asisti á la autopsia.

Vimos en el lado derecho del pecho un gran derrame seroso: adherencias fibrosas entre las dos hojas pleuríticas: los lóbulos inferior y medio del pulmón derecho atrofiados, carnificados, y el inferior unido intimamente á la pleura diafragmática. En el lado izquierdo se halló un pequeño derrame seroso y bridas antiguas: el pulmón muy hiperhemiado. El pericardio tenía
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un volumen considerable hallándose unida la hoja libre á la visceral íntimamente en toda su extension. El ventrículo izquierdo tenía un volumen considerable sin aumentar el grueso de sus paredes; la válvula mitral muy engrosada: el orificio aurículo ventricular izquierdo aparecía estrechado por el engrosamiento del tabique interauricular. El orificio aórtico estaba estrechado: la válvula tricúspide más gruesa é insuficiente. Por encima de las válvulas sigmoídeas aórticas, á la izquierda del origen de la aorta, por detrás de la arteria pulmonal, por debajo del cayado se presentaba un tumor identificado con la cara interna de la aurícula izquierda, á la cual parecía sustituir. Este era pastoso y casi esferóideo por su forma. Abierta la aorta se vió un orificio en su parte izquierda cuyo diámetro era de unos dos centímetros, ligeramente oval de arriba abajo, dando entrada á su saco aneurismático casi lleno de coágulos sanguíneos y masas de aspecto y consistencia semicartilaginosa. La túnica interna de la arteria se prolongaba por el interior del saco.

La inspeccion anatómica venía á demostrar la exactitud del juicio clínico, pero este era solo parcial cuando yo le había creído completo: la existencia del tumor aneurismático había pasado completamente desapercibida en los pocos días que pude observar á esta enferma. Ahora bien, ¿podía diagnosticarse esta lesión? La situación del tumor que le colocaba en la correspondiente á la aurícula izquierda, su inmediato origen al orificio aórtico y la multiplicidad de lesiones que le acompañaban hacía imposible distinguir los síntomas propios del aneurisma de aquellos que dependían de las lesiones del corazón, y creo que en un caso igual el diagnóstico será imposible.

En el caso últimamente expuesto vemos que ha debido haber padecimientos anteriores de naturaleza inflamatoria y cuyo asiento fué el centro circulatorio y aparato respiratorio, sin que la enferma diera dato alguno, y se explica fácilmente la hemiplejía sufrida, por las congestiones que habían de producirse en el cerebro por los obstáculos á la circulación.

De los tres casos referidos se deducen también consideraciones generales: en primer lugar se comprueba una vez más la curación espontánea de los aneurismas, aun siendo estos considerables, siempre que las condiciones orgánicas y el reposo favorezcan la organización de la fibrina; en segundo vemos su desarrollo en sujetos reumáticos y de temperamento sanguíneo, pero en los cuales además parece haber influido de un modo más directo una alteración previa de las túnicas arteriales, ya externa ó ya interna: en tercero hemos visto ser posible y aún bastante claro el diagnóstico, mientras en otros la oscuridad puede ser tal, ya por la situación, ya por las complicaciones, que el juicio sea difícilísimo ó imposible; y finalmente, que al propio tiempo que los ruidos anormales pueden ser de soplo ó chasquido, según el estado de la arteria ó del saco, los presuntos variarán mucho, aún siendo el asiento de la lesión el cayado de la aorta, por la dirección y volumen del tumor.
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DEL TERMO-CAUTERIO Y SUS USOS.

Por el Dr. don Juan Creus.
Profesor de clínica quirúrgica de la Facultad de Granada.

I.

Después de largo abandono y de casi total olvido, ha vuelto á ocupar en la cirugía el distinguido lugar que le correspondía el cauterio actual, cuyas ventajas son ya populares entre los cirujanos, gracias á los estudios, experimentos y hechos clínicos de los eminentes maestros de este siglo. Su acción sobre los vasos, estrechándolos y obliterándolos, es fundamental, dependiendo de ella la hemostasia, la flegmasia consecutiva en general, circunscrita y limitada, en contraposición á la que dá de sí el traumatismo por incisión; y como consecuencia última de estos hechos, la relativa inocuidad de las operaciones practicadas con el cauterio.

Por más que la idea de quemar los tegidos vivos sea horrible, y se necesite á la vez, valor en el enfermo para sufrir la combustión y en el cirujano para ejecutarla, gracias á la anestesia nos atrevemos hoy con frecuencia á usar del hierro candente y el hilo de platino, enrojecido por medio de la electricidad, nos ha proporcionado un utilísimo medio de prolongar la acción cauterizante, sirviéndonos del galvano-cáustico, ya como un botón, como una asa cortante, y por fin, como un verdadero bisturi de fuego (cuchillo de Sevé).

Admirables resultados se obtienen diariamente del uso de la galvano-cáustico, en la disección de tumores vasculares, sobre todo, y recientemente se ha aplicado á la traqueotomía con indudable utilidad. Pero todavía los aparatos son imperfectos. El líquido de la pila, difícil de manejar, por ser principalmente ácido sulfúrico (hablo de la pila de Frenet, que es la que más he usado) se altera, y hay que reponerlo, ó por lo méños revivificarlo con frecuencia; los conductores se estropean fácilmente; se necesita dar al fuele con eficacia para obtener una incandescencia útil (1); en la práctica civil, la caja voluminosa y el receptáculo del líquido son motivo de dificultades embarazosas; y por fin, y esto es lo peor, es poco méños que imposible obtener un grado de calor constante y conveniente mientras dura la maniobra, porque los tegidos y los líquidos apagan el cauterio.

Por todos estos obstáculos é imperfecciones, y por la carencia de los aparatos, la galvano-cáustica técnica no puede decirse que ha entrado de lleno en la práctica diaria de la cirugía, siendo, no obstante, bellísimos los resultados cuando se usa. Entre otras muchas, practiqué en el curso pasado, felicísimamente, la extirpación de dos tumores parótideos y de un pene

(1) He presenciado una operación verdaderamente lastimosa por su dificultad y duración, dependiente de lo incompleto y fugaz de la incandescencia del cauterio.