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Revista de medicina y cirugía prácticas (1877-01-25 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRACTICAS.

DOS CASOS DE ESPLENITIS SUPURADAS CON ABERTURA FELIZ DE LOS ABSCESOS,
por el Dr. D. Bartolomé Robert.
Profesor de Patología médica de la Facultad de Barcelona.

No sin razon sobrada viene preocupando á los fisiólogos, desde larga fecha, la tesis de la generacion de los elementos morfológicos de la sangre, y si bien á este estudio se le ha asignado tal latitud que ya hoy la experimentacion demuestra que el hígado y la sustancia medular de los huesos son órganos hematopoiéticos, y que tal vez el cuerpo tiróides es extraño á esta funcion, al revés de lo que se venia creyendo, todas las miradas se concentran en la fisiología de las glándulas vasculares sanguíneas, concediendo la primacía á ese enorme ganglio que, con el nombre de bazo, desempeña funcionalismos de tal trascendencia, que su patología constituye uno de los puntos cuya consideracion raya más alta. Pero aun así, la ley de la compensacion domina todos los hechos biológicos, y si cupiera alguna duda acerca de que las funciones esplénicas, siendo principalísimas, pueden sin embargo ser sustituidas por las de otros órganos, la clínica se encargaría de demostrarlo: la extirpacion total del bazo llevada á cabo en París, no hace mucho tiempo, con curacion de la enferma, viene confirmada por los casos que voy á referir, en los que, á pesar de una cuantiosa destrucción del órgano, gracias al proceso supurativo, la salud de que las enfermas gozan, atestigua la verdad de la referida compensacion.

Años atrás presenté en mi clínica del hospital de Santa Cruz una mujer robusta, próxima á la época de la menopausia, sin antecedentes palúdicos, ni de esa larga serie de enfermedades, infectivas las más, y que Friedreich acaba de señalarmos como etiología de graves desórdenes esplénicos: solo en virtud de la hiperemia violácea de la nariz, del ligero catarro gástrico que la molestaba y del insomnio, presentí que la enferma en cuestion, era aficionada á las bebidas alcohólicas. Con todo, no era esta la causa de su ingreso en aquel establecimiento, sino un dolor como gravativo y de tension en la parte más alta del hipocondrio izquierdo, alcanzando las cuatro últimas costillas del propio lado.

El sufrimiento, aunque continuo, ofrecía marcadas oscilaciones; era pro-
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quedar atornillada por fuera del tubo metálico; esta disposición permite mantener cómodamente y sin quemarse al calentarla, á alguno de los tubitos de cristal colocado en la pinza. El otro de los departamentos encierra dos de los tubitos más pequeños, el uno que sirve de repuesto y el otro que se halla cerrado por un tapon de caucho y lleno de pastillas de potasa cáustica. El tapon metálico de este segundo departamento, lo forma un pequeño microscopio destinado por su poder amplificante al exámen de los depósitos urinarios, y dispuesto de tal modo, que pueda á voluntad sujetarse en la pinza ya descrita.

El Uroscopio, instrumento de un volumen tan diminuto, se adapta perfectamente á ser incluido en el estuche ó bolsa clínica del práctico, y contiene todo lo necesario para determinar con exactitud:

1.º La reacción de la orina: ácida ó alcalina;
2.º La presencia de la albúmina: calentando por medio de una bujía (ó hasta con una cerilla), una porción de la orina en uno de los tubitos;
3.º La presencia del azúcar: calentando la orina adicionada con una de las pastillas de potasa cáustica; y
4.º En fin, el pequeño microscopio sirve para examinar los sedimentos urinarios, los acarus y otras materias.

II.

Una de las dificultades más difíciles de vencer al comprobar la existencia de algunos de los alcalóides del opio, es la de encontrar reactivos sensibles y característicos, tratándose, por ejemplo, de la morfina, sobre todo cuando esta base orgánica se encuentra mezclada ó en contacto de otras sustancias á veces imposibles de separar. En semejantes condiciones, la morfina no obedece á sus reactivos, pues deja de tomar la coloración amarillo-rojiza propia del ácido nítrico, ni es tampoco sensible al color azul característico que produce sometida á la acción del percloruro de hierro.

En Italia el profesor Selmi, según refiere el Dr. Poggiale (Gazzetta Chimica Italiana), ha efectuado sobre este asunto gran número de experiencias y ensayos, cuyos principales resultados consisten en haber descubierto que el ácido iodhídrico iodurado y el ácido acético cristalizable, cada uno por separado puede utilizarse en los casos antes mencionados, como seguros reactivos de la morfina.

El ácido iodhídrico iodurado actuando sobre la morfina en las condiciones indicadas, después de un contacto más ó menos prolongado forma con el alcaloide cristalizaciones tan caracterizadas y definidas, que á primera vista parecen suficientes á acusar su existencia. Debe advertirse, sin embargo, que será tanto más seguro el resultado cuanto menor sea el número y proporción de materias extractivas que puedan impurificar el producto. El ácido acético cristalizable siempre deberá ser empleado aún en las investigaciones menos dudosas: para esto se comienza por agitar durante un
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cuarto de hora la disolución de una mezcla de dicho ácido y minio (plumbato plúmbico) finamente pulverizado; luego se filtra el líquido y se vierten una ó dos gotas del mismo, sobre una lámina de vidrio colocada encima de una hoja de papel blanco. Hecha de antemano una disolución en agua destilada de la sustancia sospechosa, se adicionan dos ó tres gotas sobre las gotas anteriores, y se las pone á desecar á una temperatura suave. Si existe el alcaloide en cuestión, se presentará en la lámina de vidrio una pequeña mancha redonda de acetato de morfina, que tiene primero un ligerísimo tinte amarillento, el cual va pasando poco á poco á amarillo subido hasta llegar al amarillo rojo. A medida que el exceso de ácido se vaya evaporando, el matiz amarillo torna á violáceo y concluyen, en fin, por tomar el color de las heces del vino. Todas estas reacciones son características de la morfina, pues no las produce ninguno de los otros alcaloides del opio.

III.

No tienen por objeto estas líneas comentar cuanto de notable ha visto la luz, sobre la acción nociva de los vinos coloreados por la fuchsina y los medios de reconocer tan punible adulteración; pero sí vamos á dar exacto conocimiento de algunas observaciones prácticas, recogidas por profesores encanecidos en bien de la humanidad y el adelanto de la ciencia.

El conocido Dr. Bouchardat, uno de los terapéutas más distinguidos de Francia, ha publicado un luminoso escrito en donde se consignan hechos y deducciones muy interesantes acerca de la acción tóxica de los vinos fuchsinados. (Bulletin général de Thérapeutique.) El concienzudo trabajo del respetable catedrático de higiene de la Facultad de Paris, expresa las conclusiones siguientes:

1.º ¿La coloración de los vinos con la fuchsina pura, exenta de arsénico, es perniciosa ó puede tolerarse?—Atendiendo á las mínimas cantidades de fuchsina que interviene en dichos vinos, no deben considerarse como tóxicos de una acción nociva inmediata, pero sí, que difieren de los vinos naturales en sus propiedades fisiológicas é higiénicas. No puede asegurarse que su uso continuado sea inofensivo, por las coloraciones que han aparecido sobre ciertas partes del cuerpo consecuentes al uso de semejantes líquidos, las que desde luego demuestran que la fuchsina no se destruye y elimina, como sucede con los principios colorantes del vino. Se ha observado, además en estos individuos, perturbaciones en el aparato de la secreción renal y la presencia de la albúmina en la orina.

2.º ¿Es realmente la fuchsina comercial ó alguna otra, la empleada por los falsificadores?—Es muy dudoso, sea la fuchsina del comercio la usada para colorear los vinos; en tal industria aprovechan habitualmente los residuos de la fabricación de la fuchsina, que encierran diferentes materias colorantes y pueden contener proporciones de ácido arsénico mucho más considerables.
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3.ª No puede admitirse en vista de las razones anteriores, que esas coloraciones dadas á los vinos con la fucsina pura ó arsenical, sea una práctica inofensiva; lo mismo que ha confirmado la Cámara sindical de vinos de París, estableciendo que la coloración artificial de los vinos, cualquiera que sea, es un fraude; y añade el Dr. Bouchardat: «condenable por la higiene y la moral.»

Termina tan útil trabajo con la inserción de una extensa nota del químico Mr. Girard, describiendo diferentes medios para investigar y distinguir las coloraciones artificiales de los vinos.

En la imposibilidad de reproducir por su mucha extensión esa nota, nos limitaremos á trasladar la descripción de un nuevo procedimiento, presentado hace poco por Mr. Bouilhon á la Academia de Ciencias de Paris (Archives générales de Médecine), cuyo autor propone emplear el hidrato de barita en lugar de la potasa cáustica, que aunque preconizada por varios autores ofrece á veces resultados dudosos. Hé aquí, pues, cómo se procede:

«Colocados en una cápsula 500 cc. del vino sospechoso, se hace hervir y evaporar hasta reducirlos á un volumen de 125 cc. poco más ó menos; retirada la cápsula del fuego se añaden 20 gramos de hidrato de barita cristalizado, se agita y deja enfriar, y se vierte sobre un filtro, donde se lava el precipitado con agua destilada hasta obtener unos 125 cc. de líquido filtrado. Es indispensable que la precipitación de las materias colorantes del vino haya sido completa; se comprueba por la adición al líquido de algunos cristales de hidrato de barita, y en caso contrario, se añadirán nuevas porciones de hidrato y se volverá á filtrar.

Hecho esto, se coloca el líquido en un frasco de 250 cc. de capacidad, junto con 50 ó 60 cc. de éter puro; se agita fuertemente y deja reposar, y cuando el éter se encuentre separado por completo del líquido acuoso, se decanta con una pipeta y reúne en otra cápsula. Después se adicionan una gota de ácido acético 8°, tres ó cuatro de agua destilada y una madeja de seda blanca sin tejer. Si es notable la cantidad de fuchsina contenida en el vino, al instante produce el ácido acético una coloración rosada; pero si solo contiene débiles trazas, hay que aguardar á que el éter se evapore completamente y deje por residuo una corta porción de líquido acuoso bañando la madeja de seda. Se calienta más luego la cápsula ligeramente para evaporar la mayor parte del líquido, concentrando así todo lo posible las trazas de la materia colorante, con el fin de favorecer su fijación sobre las fibras de la seda.»

Practicado con regularidad este método, según su autor, permite apreciar y descubrir hasta una cien millonesima parte de fuchsina.
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fundo y más se crecía con la compresión directa y con el descenso del diafragma que á favor de los movimientos del tronco; con todo, la enferma estaba inmóvil en la cama y en decúbito horizontal. La falta de tos y la integridad del murmullo vesicular de la base del pulmón izquierdo, me permitieron asegurar que no se trataba de ningún daño hiperémico ni fiegramásico del pulmón ó de la pleura; y el aspecto normal de la orina convenientemente analizada, alejaba un sufrimiento renal; de consiguiente, dado el sitio del dolor, su profundidad y la falta de síntomas derivados de una lesión de los músculos ó de los nervios periféricos de la parte, hube de admitir una enfermedad del bazo. ¿Cuál era esta?

Los pocos días que la enferma llevaba de sufrimientos (una semana), y el escaso aumento de volumen del órgano apreciado á favor de la pleximetría no permitían admitir una esplenotrofia; la continuidad del dolor no abogaba en pró de la neuralgia del bazo, y el deslinde entre la hiperemia esplénica y la esplenitis, quedaba establecido sabiendo que en la paciente el dolor era pronunciado y que existía un movimiento febril continuo pero con exacerbación vespertina, latiendo el pulso 120 veces por minuto y ascendiendo el termómetro á 39° con décimas. Diagnostiqué de consiguiente una inflamación del bazo, y los hechos ulteriores no me dejaron mentir, pues no había transcurrido aún un segundo septenario, cuando se hizo presumible un trabajo de supuración caracterizado por una remisión del dolor, pero con dificultad de guardar el decúbito izquierdo, y por sobrevenir erráticamente durante el día escalofríos que avivaban el movimiento esfigémico y la elevación térmica. A todo esto agréguese una marcada decoloración de la piel y de las membranas mucosas, una disminución de la tensión arterial y la adinamia.

Admitida en principio la supuración del bazo, importaba saber si el pus se infiltraba por entre las trabéculas del órgano, sin limitación, ó si se coleccionaba, y en este caso, cuál sería la marcha del absceso. Deduje que el pus se coleccionaba por la falta de fenómenos septísicos, y porque á la percusión reconocí que se iba operando un abultamiento en el hipocondrio; pero me faltaban datos para apreciar si se enquistaría el pus, ó si se fragmentaría salida por los órganos de la vecindad: entre tanto mi misión no era otra que la de sostener fuerzas y dar tiempo al tiempo, como vulgarmente se dice, y á favor de una alimentación nutritiva y del uso de los tónicos neurosténicos, logré galvanizar un organismo que visiblemente se derrumbaba.

Más tarde, y sin ningún desorden en la alimentación, avivióse el dolor, irradiándose hacia el ángulo que forma el colon transverso con el descendente é inicióse una colitis catarral que no tardó en degenerar en semi-disentería; procuré, aunque en vano, moderar esta complicación, y un día (á las seis semanas de iniciada la esplenitis), sobrevino una copiosa deposición de pus amarillo, cremoso, enteramente parecido al de un flemon supurado. Es que el absceso esplénico había contraído adherencias con el colon, y que
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tente, pero teniendo en cuenta la tirantez cada dia mayor de las hojas aponeuróticas y el dolor vivísimo ocasionado por la dislaceracion de los filetes superficial y profundo del primer par lumbar, comprendí que el trabajo de supuración iba minando los tejidos profundos en busca de los cutáneos, y que el tegumento no tardaría en tomar parte. Corrieron algunos días, el tumor fué elevándose y comenzó á aparecer un edema blanco, una pastosidad del tejido subcutáneo por toda la redondez de la prominencia y sobrevino el flemon, cuyo curso precipitó con tópicos calientes y húmedos: en seguida una fluctuación, primero oscura y después evidente, indicóme que el pus hallábese ya por debajo de la piel, y entonces con el objeto de avivar las condiciones del absceso, apliqué en el centro del foco un disco de pasta de Viena, y á los cuatro días penetré en la cavidad del tumor con el aparato de Dieulafoy aspirando unos dos litros de pus amarillo-verdoso, denso y fétido. Como importaba mantener expedita la salida del líquido, mantuve aplicado un tubo estrecho de drenage, y sin inyección, ni tópico alguno especial, se agotó lentamente el escape de pus, cicatrizándose por completo el absceso, y desapareciendo todo dolor de la parte y todo movimiento febril.

En la actualidad contrasta la resonancia casi timpánica de la región esplénica, con los datos pleximétricos que antes se recogían, lo que me hace sospechar con bastante fundamento que el bazo convertido en un gran nódulo de cicatriz, se ha atrofiado grandemente, pero á pesar de esto, la enferma se va reponiendo, las fuerzas musculares renacen y la coloración de la piel va indicando la regeneración de la sangre.

Estos son los hechos que á vuelta pluma indico y que las condiciones de esta Revista no me permiten detallar, pero que pueden servir de material para la ilustración de la patología del bazo, y para que quede una vez demostrado que en la economía de los organismos superiores son diversos los orígenes del elemento globular de la sangre, y que pueden mutuamente sustituirse.

REVISTA DE HIGIENE

por el Dr. D. Rafael Rodríguez Méndez,
catedrático de Higiene de la Facultad de Barcelona.

Sumario: Dificultades de esta clase de trabajos.—Plan de conducta.—Publicaciones higiénicas en nuestra patria.—La Salud.—Su importancia: su descripción.—Bebida higiénica.—Higiene y terapéutica.—Estado sanitario.—Legislación sanitaria española en 1876.—Sarampión.—Mortalidad en Inglaterra.—Congreso de Bruselas.—España.—Discurso del Sr. Carreras.—Monografías.—Un consejo y un deseo.

Es en todo caso empresa difícil hacer una Revista de la serie de adelantos, que, en cualquiera de los ramos del saber, realiza el hombre. La multiplicidad de fuentes y la escasez de tiempo, para poder recorrerlas una por una con el detenimiento necesario, hacen de este género de publicaciones
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A partir del lema: «En punto á higiene las nociones sueltas hacen al hombre aprensivo e indiscreto. Solo la formal instruccion le vuelve animoso y prudente,» divide la materia en diez secciones, que respectivamente se llaman: Higiene dogmática; Id. crítica; Economía, higiene y medicina domésticas; La salud del proletario; Estafeta de la salud; La salud en la Gaceta; Bibliografía; Estadística; Pasos de la ciencia; La ciencia en jalea; terminando con dos anécdotas, no tan pertinentes al asunto, que van bajo el epígrafe: Un poco de buen humor por via de postre higiénico.

En la Sección I se ocupa del Concepto real de la vida, definiendo la higiene: Arte de vivir lo más y mejor posible, y habla de la vida y de su esencia, tal vez no todo lo inteligible que debiera ser, dado el mayor número de lectores que ha de tener el Semanario y su objetivo: la popularización inconveniente sin duda debido á la ignota naturaleza del asunto.

En la II trata de la solitaria, tronando contra el uso de la carne cruda.

En la III recomienda, en vez de vino, por la frecuencia con que este producto se impurifica, el uso de una bebida, que tal vez no cumpla con todas las exigencias higiénicas, siquiera sea solo en el concepto de aconsejar productos que no hacen falta para vivir lo más y lo mejor posible. Como economía, higiene y medicina doméstica, nos parece más oportuno hablar de las Sociedades de templanza ó cuando menos de que medios tan poderosos no deben ser el pasto común, sino el hecho excepcional y tal vez exigido por prescripción de persona perita. Tal vez la premura con que siempre se realizan los primeros trabajos de esta índole pueda servir de disculpa á la colocación de este suelto.

La Sección IV tiene una importancia justificadísima. Como en ella se dice muy bien, este apartado debe existir por el gran número de proletarios y por la falta de instrucción superior. Enseñar á los que trabajan y padecen, lo conveniente para sobrellevar lo primero y atenuar ó evitar lo último, es una obra meritoria, y es de sentir que nuestro pueblo no entienda sus verdaderos intereses, aficionándose á lecturas de las cuales sacaría más jugo que de esas mil tonterías ó cosas demasiado serias pero sin aplicación inmediata que la prensa arroja diariamente. De algunos consejos relativos á los socorros que hay que prestar en casos de traumatismos, quemaduras, etc., lo cual, si bien recomendable, no es muy higiénico, á menos que no se conceptuen ciertos remedios de aplicación inmediata y temporaria como pertinentes á la materia de la higiene, y esto sería convertir la terapéutica en rama de aquella, hecho que tal vez no esté descarrilado y que concuerda perfectamente con la mayor parte de las definiciones de la ciencia de la buena salud. Por otra parte la trascendencia del consejo hace aceptable la demasia.

En la V menciona el estado sanitario del año último en la mayor parte de los países. Es un trabajo breve, pero de mérito y, según el mismo, han sufrido Europa y otras regiones golpes despiadados de las fiebres eruptivas en general. Al tratar de España se lamenta de la escasez de datos, y sin em-
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bargo, enuncia algunos que naturalmente son más abundantes por lo que hace á Cataluña y sobre todo á Barcelona. En esta última parte echamos de menos las variaciones atmosféricas, cuya relación con los estados patológicos es indudable, y que creemos serán incluidas en los números inmediatos.

En la VI ofrece dar cuenta de la legislación sanitaria y niega que en el año último haya aparecido algo que merezca ser trasladado ó puesto en resumen. Lo largo de esta Revista nos impide probar que hay algo, si bien no tanto como de desear fuera.

En la sección VII, entre otras obras que enumera, crítica con verdadero conocimiento de causa la obra alemana Objeto final y punto de vista de la Higiene, publicada por Rosenthal.

En la VIII ofrece algunos datos estadísticos concernientes á Dresden, Hamburgo é Inglaterra sobre sarampión y escarlatina; en ellos se dice que el período de incubación de aquel es de 14 días según Forster, que se refiere á la primera urbe citada. Exhibe luego unos apuntes de mortalidad pertenecientes á algunas grandes poblaciones inglesas, cuyo término medio varía desde 21,5 á 50 por 100, siendo la de Inglaterra solo de 19,6 en el tercer trimestre del año último.

La Sección IX es de sumo interés, pues se refiere á los pasos de la ciencia, y nada más justificado que ocuparse del Congreso y exposición internacional de Higiene y salvamento celebrados en Bruselas durante el año anterior. Sin duda la falta de espacio le impide tratar de ellos y lo promete para el número inmediato. No podemos aceptar que en ellos haya estado España sin representante. Ha habido una delegación, presidida por el diputado á Cortes D. Mariano Carreras y Gonzalez; además La Época ha sido representada por el Sr. Navarrete. En prueba de que es positiva la existencia de la delegación española, copiamos á continuación, salvo error del Sr. Castañeda que desde Bruselas escribe, el discurso pronunciado por dicho Presidente en la sesión inaugural (27 Setiembre), copia que se incluye no sólo como argumento de que hubo representantes sino también para muestra de nuestro desairado papel y para hacer protesta formal de las últimas frases del segundo párrafo. ¡Fáciles de contentar seríamos los españoles si no pidiésemos más que lo expuesto en Bruselas! Mucho más valiera haber suprimido la última frase, después de la paladina confesión de nuestra falta y de lo bien pensado de los otros períodos.

Dice así:

«Señores: Los delegados españoles, al tener el honor de tomar asiento en la humanitaria, á la par que científica Asamblea, que el Monarca y el pueblo de Bélgica reúnen con tanta gloria para sí, como utilidad para todo el mundo, desean que se les permita hacer preceder su presentación de algunas breves consideraciones.

España no ha podido concurrir á la Exposición Internacional de Higiene y de Salvamento de 1876, porque, desgraciadamente para ella, este certá-