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mientos, se le tolerará que ejecute algunos pasos á la vista del profesor. En los casos más recientes he observado las mayores ventajas de los vendajes de silicato de potasa, que inmovilizan completamente la articulacion. Su empleo en esta parte no deja de ofrecer dificultades, pues, debiendo servirnos del vendaje espica, las porciones de asa que pasan por la fosa iliaca por su dureza y rigidez causan una compresion intempestiva. Para obviar este inconveniente, no hay más medio que empapar en la disolución de silicato de potasa todas las porciones de venda que van aplicándose á las regiones glútea-trocantérea é inguinal, y dejar en seco las que corresponden á las fosas iliacas. Excusado es decir que entre la venda silicatada y los tegumentos debe interponerse una capa de algodón en rama.

Para determinar la revulsion cutánea, que es la parte principal del tratamiento tópico de la coxalgia venérea, tenemos tres medios de diferente intensidad y cuya eleccion debe subordinarse á la intensidad y duracion de la afeccion articular; estos medios son: las embrocaciones iódicas, el vejigatorio y el cauterio actual ó potencial.

Cuando aparecen los primeros síntomas de la coxalgia, esto es, cuando de ésta no hay más indicio que el dolor y la claudicacion poco manifiesta, sin observarse cambio aparente en la configuracion de la nalga, ingle y region trocantérea se harán embrocaciones iódicas en dichas regiones, las cuales, repetidas dos veces al dia, no es raro hagan abortar la enfermedad en el término de una semana.

Si transcurrido este plazo no se nota sensible mejoría, ó si ésta es poco perceptible, observándose, al contrario, que se deslindan más y más los cambios de forma de la region que arriba quedan apuntados, es preciso aplicar un extenso vejigatorio, para curarlo despues en sentido de la supuracion. Aquí viene al caso advertir que la reiterada aplicacion de la tintura de iodo, determina una tumefaccion uniforme en la nalga y una sensacion bastante viva de ardor; el cirujano no debe confundir estos fenómenos dependientes de la accion fisológica de la tintura de iodo, con la tumefaccion desigual y deformante sintomática del natural incremento de la flegmasia articular, ni con el dolor terebrante y profundo, propio de la artritis que se trata de combatir.

Lograda la vesicacion y sostenida por unos quince dias la exudacion supuratoria del vejigatorio, se observará notable remision
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de síntomas locales, siendo lo más perceptible la reaparición del surco glúteo-femoral del lado afecto y su progresiva nivelación con el del lado sano. Entonces puede curarse el exutorio con cerato simple y pronto quedará seco, viniendo otra vez el caso de aplicar las embrocaciones iódicas, para completar la curación de la coxalgia.

Los cauterios actuales ó potenciales encuentran especial aplicación en los casos más adelantados, y en aquellos en que ni la tintura de iodo ni el vejigatorio han triunfado. Respecto de la elección entre la moxa y el cáustico de Viena—únicos que he empleado—adopté el siguiente criterio: si la coxalgia, aún cuando bastante adelantada, no se distingue por la rapidez de su incremento, manteniéndose poco graduada la calentura y los demás síntomas generales, en una palabra, cuando no es muy inminente la supuración articular, aplico tres ó cuatro botones de pasta de Viena, procurando que correspondan al contorno articular, ó sea rodeando la base del trocanter mayor.

La moxa, que no tiene más inconveniente que la impresión moral que causa el fuego á ciertos enfermos, debe preferirse á la pasta de Viena en los casos antiguos, rebeldes y en que el paciente se halla próximamente amenazado de que se declare una abundante supuración articular. Las aplico en igual número que los botones de pasta de Viena, y obtengo una rápida dehiscencia de las escaras, y por lo mismo un trabajo supuratorio tegumentario, que se establece del tercero al cuarto día. Sabido es que las escaras del cáustico de Viena son secas y lentas en desprenderse, pues á veces, á pesar de que se favorezca la inflamación eliminadora con tópicos irritantes, tardan más de quince días en hacerse movedizas, y aún entonces hay necesidad de extraerlas disecando.

Ya se empleen moxas, ya el cáustico de Viena, es conveniente mitigar el dolor de la cauterización mediante una corriente de éter, dirigida por el pulverizador inmediatamente después que ha cesado de obrar el fuego ó el agente químico. Los fomentos de alcohol ó agua de Colonia, de que algunos se sirven con el mismo objeto, son mucho menos eficaces en este concepto.

Establecido el exutorio, convendrá sostenerlo hasta que haya desaparecido el dolor á los movimientos, y se haya casi del todo disipado el desnivel de los pliegues glúteo-femorales. Llegado á este punto, bastará sustituir los digestivos por el ungüento
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simple y esperar la cicatriz, que nunca suele ser muy deforme.

La tercera indicacion curativa—la de sostener las fuerzas del enfermo—requiere pocos detalles: una buena alimentacion, el aceite de hígado de bacalao (solo, ferruginoso ó emulsionado con la pancreatina), administrado á altas y progresivas dosis (de 2 á 3 onzas) antes de cada refaccion, constituye el fundamento de la terapéutica. Añádase á ésto un ambiente puro, el influjo directo de los rayos solares; en determinados casos, las duchas frias de caracter tónico, etc., y se tendrá cuanto concierne al cumplimiento de esta importante y capital indicacion.

Por último, en lo referente al cuidado de los abscesos y trayectos sinuosos, debo advertir que, una vez establecida la coxalgia, la continuacion de aquellos no ejerce una influencia muy evidente en el curso de la flegmasia articular. Conviene, empero, procurar un rápido agotamiento y cicatrizacion, ya sea cauterizando, con soluciones de nitrato de plata, las superficies supurantes, ya incidiendo y cauterizando desde luego los puentes y fondos de saco en donde se efectúa la supuracion.

Aquí doy término á estas impresiones clinicas, fiel trasunto de mi experiencia particular; esperando que, habiendo llamado la atencion sobre la coxalgia venérea, otros prácticos corroborarán ó modificarán mis opiniones. A fin de no abrumar al lector con un detallado relato de historia clinica, he preferido tratar la cuestion desde el punto de vista dogmático, faltándome tan sólo resumir este trabajo en las siguientes conclusiones:

1.ª La coxalgia es una complicacion bastante frecuente en el curso del bubon venéreo; por lo cual, y no porque la flegmasia articular la dé carácter virulento, merece el nombre de coxalgia venérea.

2.ª La adenitis virulenta subsecuente al chancro venéreo, puede dar lugar á flegmasias supuratorias ó exudativas de las partes de la ingle y otras circunvecinas, incluso las de la articulacion coxo-femoral, cuyos productos no tienen la menor especificidad ni carácter contagioso.

3.ª Esta propagacion de la flegmasia, que constituye la adenitis virulenta, á la articulacion coxo-femoral, se verifica probablemente por el intermedio de los vasos linfáticos.

4.ª La coxalgia venérea sólo ha sido observada en hombres jóvenes afectados de adenitis inguinal supurada, con largos trayec-
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tos sinuosos: esto no es negar que pueda presentarse en el sexo femenino y en otras edades.

5.a Los síntomas locales de la coxalgia venérea difieren apenas de los del coxartrocace ordinario, mereciendo especial atención para el diagnóstico, las modificaciones que se observan en la dirección, altura y profundidad del surco glúteo-femoral.

6.a Desde el punto de vista del pronóstico, la coxalgia es una de las complicaciones más graves del bubon venéreo; pues aún cuando en mi práctica no haya ocurrido defunción alguna, los síntomas de emaciación, fiebre consecutiva y demás de índole semejante, autorizan á creer que si no se interviene oportunamente y con actividad, y, más aún, si se echa mano de medicaciones debilitantes, y en especial de los mercuriales, puede sobrevenir la coxalgia, la tuberculosis y la muerte.

7.a El tratamiento de esta complicación debe ser preventivo y curativo. En cuanto al primero, se reduce en no empeñarse infructuosamente en obtener la resolución del bubon virulento con medios antiflogísticos y alterantes: dilatarlo tempranamente por una incisión angosta; exprimir perfectamente el humor contenido en el absceso ganglionar; mantener detergida la cavidad de éste, y evitar á todo trance la aplicación de tópicos grasos, emolientes y mercuriales, sobre la úlcera que tal vez resulte de la dilatación del absceso.

8.a El tratamiento curativo tiene por objeto: primero, modificar la flegmasia articular, á beneficio de una fuerte revulsión cutánea, establecida por la tintura de iodo, el vejigatorio ó el cauterio actual ó potencial; segundo, sostener las fuerzas del enfermo por una medicación analéptica y reconstituyente; y tercero, procurar el descanso, y aún la inmovilidad absoluta de la articulación afecta.
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR D. RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
CATEDRÁTICO DE HIGIENE DE LA FACULTAD DE BARCELONA.

Direccion de los establecimientos de Beneficencia de la provincia de Lérida.—Trabajos agrícolas.—Alimentacion.—Abusos genitales.—Estadística y algunas deducciones de servicio sanitario de la Armada de guerra española durante el año 1872.—Ventilacion de bodegas, cuevas, etc.—Marisma gallega (Sevilla).—Poblacion penal de España en 31 de Marzo; datos estadísticos.

Hace algun tiempo que la diputacion provincial de Lérida tuvo una feliz idea y el buen gusto de llevarla á terreno práctico. Los establecimientos de la provincia, como en el resto de España y en muchos puntos del extranjero, se encontraban huérfanos de una direccion perita y única, que á la par que vigilase el exacto cumplimiento de las leyes y protegiese la desgracia, recabase todos los medios posibles para la mejora de las instituciones dentro del estrecho círculo en que la dejan moverse las cuestiones pecuniarias. Anunció la nueva plaza, que habia de ser provista por oposicion, despues de algunos ejercicios en perfecta armonía con el cargo higiénico-administrativo. Un jóven médico, tan honrado como estudioso, y á quien la fortuna parecia volver las espaldas, encontró un tribunal justo, que supo apreciar sus excelentes disposiciones. D. Luis Marlés de Cusa fué nombrado despues de unos brillantes ejercicios, tan brillantes como otros que antes practicara con rumbo distinto, y que le fueron peor recompensados.

Apénas el agraciado tomara posesion, ya su mano bienhechora dejase sentir por todas partes, y los numerosos acogidos ven en él, no un jefe duro y tiránico, sino un consejero para los grandes y un padre para los pequeños. Remueve obstáculos, de esos obstáculos que pudieran llamarse tradicionales; allana el camino ántes preñado de dificultades, y con su persuasiva palabra de una parte, y de otra con la inquebrantable voluntad del que quiere hacer llevar á feliz término empresas que hacia poco se colocaban en la esfera de las utopias.

La primera tentativa tuvo su origen en el carácter eminentemente agrícola de la provincia. Pensar que en el establecimiento habia un huerto, si bien no muy grande, que paseaban por él cientos de niños sin profesion y sin porvenir, y poner en relacion el abandonado suelo con el brazo holgazan del socorrido, fué obra de un momento. Dividióse el terreno en lotes y los albergados en secciones—una brigada con su capataz,—y encarga á cada una el respectivo pedazo, mostrándoles el modo de cultivar los vegetales alimenticios, que se destinan al gasto de la gran casa, y de los medicinales, que van á parar á la Farmacia. La idea ha tomado, como era
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justo, más incremento, y hoy gestiona el arriendo de otras propiedades, que no han de ser sin duda gravosas á la institucion.

No hay bastantes alabanzas para este magnífico pensamiento. Convertir al haragan y socorrido en hombre trabajador y proveedor de la casa que le sustenta; dar un oficio, y oficio provechoso en todas partes, y especialmente en la provincia de Lérida, al que de otro modo quedaria ineducable, y tal vez en actitud de ser un vampiro de sus co-provincianos; quitar el más terrible de sus defectos, la ociosidad, y quitarla moralizando, pues es sabido que el hombre que mejora la tierra se mejora á sí propio; crear hábitos de trabajo y fomentar determinadas inclinaciones, son obras tan buenas, que exceden á todo elogio. Y esto, sin contar el provecho inmediato que del trabajo reporta la institución en brevísimo plazo.

Otra de las reformas que eran más precisas y que se ha llevado á cabo era la de la alimentacion. En el Asilo de Lérida, como en todos los servicios públicos, las primeras materias alimenticias eran buenas; pero su preparacion, el empleo nocivo ó la falta de condimentos, la cantidad proporcional de sustancias en relacion con las necesidades orgánicas, la mezcla de diversos productos, etc., de no ajustarse á un criterio científico, olvidando la proteccion de la sempiterna rutina, habían de dar malos resultados. En efecto, los niños comian de mala gana los manjares oficiales ó no los comian; usaban de preferencia el pan solo, que no era bastante á saciar su hambre; abusaban del agua, etc., y de este conjunto de hechos resultaban una nutricion imperfecta, un estado general desminiado y caquéctico, y, como si esto no fuera suficiente, una serie de indigestiones y de catarro-gastro-intestinales de carácter endémico dentro del Asilo. Situacion tan deplorable debiera cesar; pero prácticamente habia de buscarse la solucion en los mismos alimentos que se usaran, toda vez que la Administracion no proporcionaba sino los ordinarios y faltaba la carne. Compulsando la composicion de cada una de las materias alimenticias, llegó á formar ranchos de nutricion completa; variando en cuanto le fué posible los elementos alibles, dió alguna variedad dentro de aquella cansada monotonía; procurando que sirvieran los materiales cultivados en el huerto, enseñó á tocar los frutos del trabajo agrícola; en definitiva, sacó el mejor partido posible de las condiciones de la casa. El resultado, casi inmediato, ha sido que los niños coman lo mismo que ántes rechazaban, que duerman más tranquilamente, sin duda por la complacencia con que todo el organismo acepta el cambio; que hayan desaparecido casi por completo, y cada dia quedan menos, las indigestiones y catarros gastro-intestinales; y como hecho final, que los socorridos van perdiendo tanto del aspecto enfermizo que los caracterizaba cuanto más adelanta el tiempo; hechos ulteriores, que disminuirán las enfermedades y el número de muertos. Daremos fin á este párrafo haciendo presente que no pocas de las ventajas enumeradas corresponden sin duda á la introduccion oportuna del alimento llamado manteca salada.
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Sin duda otra de las plagas de estos establecimientos es el abuso de los órganos genitales. La mansturbacion, y tal vez la pederastia, se ejercia seguramente, y la facies característica de muchos asilados daba señales de tal maniobra, confirmada á mayor abundamiento por haber sido sorprendidos in actu. No hay para qué mentar las dificultades con que se lucha para borrar tales hábitos. Se necesita una vigilancia incansable, una oportuna y eficaz reprimenda, ganar la voluntad de los pecadores, etc. El director ha empleado todos los medios racionales, premiando y castigando, y ha conseguido, si no la supresion completa, cuando méños una mengua notable, que se traduce por la mutacion del rostro y por la no demostracion de los hábitos vergonzosos. La separacion en distintos dormitorios de los elementos más afines, la inspeccion constante en la cama, letrinas y sitios reservados del establecimiento, etc., aparte de los preservativos y curadores puramente morales han contribuido poderosamente á tan halagüeños resultados.

Otras varias reformas han sido introducidas y otras se proyectan; basta con las enunciadas para formar opinion favorable del mencionado director. Es de esperar que la diputacion provincial de Lérida coadyuvará á la noble empresa que se propone el Sr. Marlés, y no titubeará en prestarle su valioso y preciso apoyo, ya que el Asilo llamado la Misericordia con sus propios recursos no basta á las más urgentes necesidades.

La seccion de Sanidad del Ministerio de Marina ha publicado recientemente en la Gaceta de Madrid la estadística del servicio sanitario de la Armada, correspondiente al año 1872, y referente á los departamentos de Cádiz, Ferrol y Cartagena, los apostaderos de la Habana y Filipinas y las estaciones navales del golfo de Guinea y Sur de América. Si bien la base de que parte no es rigurosamente exacta, pues para fijar el número de las dotaciones, atiende al reglamento de 6 de Noviembre de 1858, considerándola sólo como aproximada, lo cual le quita todo valor de precision; tomaremos de ella algunos detalles:

    Personal de las dotaciones (probablemente)
    18,163

    Enfermos existentes al finalizar el año 1871
    1,318

    Idem entrados durante el año 1872
    41,167

    Total de enfermos
    42,485

De los cuales,
Curaron .................................................. 32,683
Pasaron á los hospitales ................................ 7,670
Quedaron en los hospitales y enfermerías ............ 1,352
Fueron mandados á baños ............................... 41
Obtuvieron licencia temporal ........................... 239
Fueron declarados inútiles ............................. 194
Fallecieron .............................................. 306
Proporcionalmente resulta, comparando con las dotaciones los asistidos cada mes ............................................. 19,49
Los fallecidos en el año ............................... 1,68
Comparando con el número de enfermos el de altas .... 78,04
El de fallecidos ......................................... 0,71
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS.

ORGANIZACION SANITARIA EN GENERAL
POR EL DR. D. JULIAN SAIZ CORTÉS
JEFE DE SANIDAD DEL MINISTERIO DE LA GOBERNACION.

VII.

Referencias al Código criminal de algunos actos y acciones humanos en tiempo de epidemia, con relación al proyecto de una ley sanitaria penal.

Las grandes epidemias ocupan en la historia de la humanidad la página donde escribe el destino, ha escrito y escribirá un tremendo alegato contra la ambición inextinta de las razas conquistadoras.

La chispa que arrancada al pedernal por los herrados cascos de los caballos atenienses redujo á cenizas los campos que fecunda el Nilo, necesitó más tiempo para devastarlos, que empleó la peste, importada en triunfal carro del Egipto á Atenas, para convertir en tenebrosa ribera de otro lago Acherusie la patria de los Asclepiones, de Demóstenes y Pericles.

Abrénsese las puertas de España á la traición de un conde patricida, y la punta del alfanje mahometano inocula á la raza de Pelayo las impurezas de la desastrosa, mortífera viruela.

Los efluvios de las inhospitalarias riberas del Nuevo-Mundo hinchan las velas de las naves que condujo el genio del inmortal Colon, y, al regresar las carabelas victoriosas, abren la estela, por donde la ichtherodes vino después á vengar en nuestras vidas la esclavitud y muerte de los Incas.

Ni el reventar del rayo en las entrañas de la tempestad, ni el incendio de añoso bosque que el huracán aventa, comparación admiten con el súbito estallido de la sífilis y su rápida propagación sobre la hermosa Italia en el invasor ejército de los galos.

Dieu et mon droit, fué el grito con que el leopardo hizo estremecer las cumbres del Himalaya. Dios y mi derecho, repitieron las cuencas del Sagrado rio, que, rotos sus diques, cegado el alveo con las ruinas de los templos, y apresadas sus aguas por los insepultos cadáveres de los indios,
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arrojó sobre el mundo el fatídico mensajero que aún le recorre para execración de la desatentada avaricia de los isleños.

No os fatigueis en despolvorear pergaminos, ni os deis al improbo trabajo de interpretar el egoísta silencio que guardan algunos epidemiologistas respecto los orígenes ocultos de exóticos contagios. Su historia abreviada la resúmen las precedentes líneas. Las nuevas epidemias que engendrarán en su caos los tiempos venideros, la historia, enseñanza del pasado, escuela del presente y maestra del porvenir, lo revela, demarcando lo que aún la falta por conocer y dominar en el mundo á la raza que se da, con razón ó sin ella, el título de señora de la civilización.

Mañana como hoy, y hoy como ayer, nuestra ciencia, la ciencia del hombre, de la que el hombre méños es lo que cree que lo que de ella espera, se esforzará por atenuar, en cuanto su poder alcanza, que es muy poco comparándolo con nuestros deseos, los desastres y estragos que causan las epidemias, siquiera su tarea se parezca en esto á la que condenadas fueron las hijas de Danao.

Las naciones, entretanto, procurarán huir el amago ideando los medios que su posición geográfica las sugiera; y porque es en esto y en intereses bastardos en lo que vienen á resolverse las medidas sanitarias con rarísimas excepciones, dáse pueblo que, respetando en apariencia la actitud franca que otra potencia amiga toma contra la marcha invasora de aquellas, pide, sin embargo, tolerancia para sus ideas liberales ó contrarias á toda prescripción coercitiva; mientras hay otros que tardarán mucho tiempo aún en curarse de los temores motivados en dolorosas enseñanzas, no obstante la confianza que inspirarles anhelan egoístas consejeros.

Lo que tardarán los últimos en curarse de lo que algunos llaman aprensiones del miedo, y nosotros intitulamos prudencia, el tiempo se lo dirá á los que nos sucedan en el mayorazgo de la vida.

A nosotros, que respetamos todas las creencias, nos incumbe sólo en este momento averiguar, ante la expectativa de nuevas invasiones de enfermedades populares, aclimatadas ó no en nuestro país, si dar se pueden actos que una ley penal sanitaria abarque para aquellos casos en interés de la colectividad, teniendo presente este principio: que las leyes penales, limitadas á una materia determinada, se hace absolutamente necesario que guarden conexiones íntimas con los Códigos civil y político, y, muy especialmente, con el derecho internacional.

Esto advertido, no vacilamos en reproducir lo que en principio hemos establecido, y es, que toda acción bien definida, incondicional y concreta, debe formar parte de la ley común; lo cual no obsta para que se averigüe qué hechos, que infligen responsabilidad, ocurrir suelen con más frecuencia mientras imperan las circunstancias extraordinarias de que se ha hecho mérito.

Al efecto, estudiaremos cómo se conduce de ordinario la sociedad ante