Revista de medicina y cirugía prácticas (1877-10-05 00:00:00), página 15

peritoneal.—El operador traza sobre la línea mediana la marcha que debe seguir el bisturi, y determina la longitud de la incisión: ésta varía según el volumen del tumor y de las adherencias que éste pueda tener.

Abajo, la incisión debe detenerse á uno ó dos centímetros encima del púbis, al paso que arriba llega hasta el ombligo, como también hasta el apéndice xifóide en los casos de quistes muy voluminosos.

La sección de los diversos planos que componen la pared abdominal, es practicada, capa por capa, hasta llegar al nivel de la hoja parietal del peritoneo. Pinzas hemostáticas son entonces colocadas en los vasos divididos, y el cirujano procede á la abertura del peritoneo por medio de la sonda canalada.

Segundo tiempo. Desprendimiento del tumor, su extracción.—En este momento el tumor está al descubierto: á fin de oponerse á la penetración de líquidos ó de sólidos, procedentes del corte de las paredes en la cavidad peritoneal, y sobre todo, para asegurar la contención de las asas intestinales y del epíplon que podrían resbalar, durante las maniobras de extracción, los labios de la herida se envolverán en toda su extensión con servilletas calientes que los ayudantes sostendrán aplicadas con mucha regularidad.

Reconocido el quiste, débese practicar la punción por medio de un trócar de fuerte calibre, á fin de que el tumor disminuya de volumen por la evacuación consiguiente, y pueda con menos dificultad ser extraído. Esto es fácil cuando el quiste es unilocular, desprovisto de adherencias y sujeto por un pedículo largo y delgado; pero cuando estas condiciones faltan, conviene, para separar las adherencias, servirse de los dedos en lo que sea posible, pues ellos bastan cuando éstas son recientes.

Si las adherencias son viejas y resistentes, es necesario discartarlas con la ayuda bien sea del bisturi, bien de las tijeras, ó por medio de una espátula cuyos bordes sean romos y la extremidad ligeramente redondeada.

Esta disección debe ser hecha con la más grande precaución, sobre todo, alrededor de los grandes vasos, para evitar una hemorragia del epíplon.

Si á pesar de todos estos cuidados algún vaso ha sido dividido, el cirujano puede recurrir á los medios siguientes:

A. La compresión que practicada con la ayuda de pinzas llamadas presse-artères merece la preferencia.

B. La aplicación de líquidos astringentes, tales como el alcohol y el perchloruro de hierro, colocados con el más grande cuidado en el punto de sección del vaso.

C. La ligadura con hilos de seda muy finos y resistentes de los vasos aislados, fácil de apoderarse, y la ligadura con hilos de plata, cuando se trata de ligar en masa muchos vasos, como los que circulan algunas veces en el mesenterio.

D. La aplicación del cauterio actual calentado al rojo y llevado directamente sobre la superficie sanguinolenta.

Para extraer el tumor, si este es friable, el cirujano no puede cogerlo con pinzas, por lo que se ve obligado á introducir las extremidades de uno ó dos dedos por debajo de su borde más declive irlo levantando poco á poco hasta colocarlo entre los labios de la herida.

Tercer tiempo. Sección del pedículo.—Cuando el pedículo es largo, poco vascular y perteneciente á un quiste sin adherencias, nada hay más fácil, una vez el quiste puesto al exterior, que seccionarlo.

Antes de proceder á esta sección, conviene aplicar inmediatamente debajo del quiste, una ó dos ligaduras suficientemente apretadas á fin de impedir toda efusión de sangre hacia la cavidad peritoneal.

Separado así el pedículo del tumor que nutría, se puede, ó bien atraerlo hácía el ángulo inferior de la incisión y ahí conservarlo, ó bien abandonarlo en la cavidad abdominal. Para mantenerlo fijo en el ángulo inferior de la incisión, basta atravesar la parte que sobresale al exterior con dos agujas largas y dispuestas en cruz, interesando los tegumentos del abdomen para que de este modo sea imposible la entrada del pedículo en la cavidad abdominal.

Cuarto tiempo. Unión de los bordes de la incisión abdominal.—En la reunión de la pared abdominal que el Dr. Péan practica después de la gastrotomía; emplea dos suturas: una profunda destinada á conseguir la coaptación y reunión de los planos fibro-musculares y subcutáneos, la otra superficial no interesando más