Revista de medicina y cirugía prácticas (1877-09-15 00:00:00), página 11

capa muscular, se dirigía hacia la derecha y atrás, apoyándose sobre el mismo cartílago á juzgar por la dureza que presentaba al estilete; pero al llegar á su borde posterior derecho, se encontraba hacia la izquierda perforando las paredes faríngeas.

Refiere que hace nueve años se presentó un tumorcito blando en el sitio que ocupaba la fístula, que fué dilatado por el cirujano encargado de su asistencia, dando salida á cierta cantidad de sangre. Desde aquel momento abandonó la cicatrización á los solos esfuerzos de la naturaleza, limitándose á poner un lechino untado con cerato simple. El pus, que desde entonces empezó á elaborarse, era claro, seroso, la abertura disminuía algo de diámetro, pero llegando á cierto punto quedó estacionaria y se hizo completamente indolente. Aunque en rigor no determinaba este padecimiento sufrimiento alguno, se le hacía intolerable, porque en medio de la blancura y morbidez de su cuello, destacábase en su centro una mancha oscura, y al mismo tiempo la frecuente exudación de un líquido amarillento y transparente que resbalaba á lo largo del cuello, lo que la obligaba á tener casi constantemente aplicado el pañuelo.

Decidida á poner término á su molesta dolencia, consultó á un facultativo, quien le dispuso un tratamiento que no hemos podido averiguar cuál sea, y más tarde á otro que le prescribió algunas inyecciones. Posteriormente otro le aconsejó no hiciera caso, porque eso no pasaría nunca de lo que era.

Con estos datos procedí al reconocimiento del siguiente modo: Con una sonda de Bowman núm. 4, traté de explorar el trayecto fistuloso, que iba costeando hacia la derecha la cara anterior del cartílago tiroides, hasta llegar á su borde posterior derecho, lo que pude comprobar por medio del tacto é imprimiendo á la sonda un movimiento de palanca que hacía acercarse su punta á los tegumentos. Traté de penetrar á mayor profundidad, pero tropiezaba con un obstáculo que me lo impedía y que parecía la terminación de la fístula.

Entonces, con el objeto de asegurarme si terminaba allí ó si se abría en alguna de las próximas cavidades (faringe ó laringe), hice una inyección de agua con la jeringa de Anel, manifestándome al punto la enferma, primero por señas y después de una manera más explícita, pero siempre llena de sorpresa, que se había tragado el agua inyectada; y en efecto, así debía ser, porque por la abertura cutánea no salió ni una gota. Al no presentarse tos ni modificación alguna en la voz, ni finalmente síntoma alguno laríngeo, creí poder asegurar que se trataba de una fístula que ponía en comunicación la faringe con los tegumentos.

Para obtener su obliteración, le dispuse al interior el jarabe de quina ferruginoso mezclado con el aceite pancreático de hígado de bacalao á partes iguales, á más de una alimentación reparadora, y localmente inyecciones con la tintura alcohólica de iodo que hacía por mi mano cada dos días. Con este tratamiento transcurrió cerca de un mes, sin obtener más efectos que el cambio de los caracteres del pus que se hizo cremoso y de buena calidad. Sustituy la tintura de iodo con una disolución de nitrato argéntico á dosis de 6 gramos por 30 de agua destilada, que fué seguido del mismo resultado.

Visto que por estos medios no se obliteraba la fístula, me decidí á emplear el cauterio actual; pero no era fácil en un momento dado recorrer completamente el conducto por la curvatura que presentaba, siquiera fuera poco considerable, y para evitar que el estilete enrojecido se abriera paso por distinto sitio, me valí del proceder siguiente: Con un estilete flexible sondee la fístula, logrando que saliera