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Revista de medicina y cirugía prácticas (1877-10-25 00:00:00), página 11

El expediente instruido á consecuencia del trato sanitario impuesto en Mahon al buque Pensativo, que fué despedido de Barcelona á lazareto sucio en 21 de Junio de 1876, ha dado lugar á una nueva resolución. Dejando en silencio algunos incidentes de este asunto, es el hecho en sí, de tal importancia, que bien merece exponerlo siquiera sea en breves frases.

El Pensativo sale de Cuba el 15 de Junio de 1875 (época cuarentenaria), toca en Montevideo y llega á Buenos-Aires donde descarga y limpia, estando cinco meses á plan barrido; con rumbo á Barcelona y con un cargamento de (r5.000 cueros) género contumaz, sale el 16 de Marzo de 1876, arribando á este puerto el 21 de Junio del mismo año con patente limpia, sin accidente á bordo y buenas condiciones higiénicas. Despedido á lazareto sucio por creer el Director de este puerto que se hallaba de lleno en la regla segunda de la Real órden de 30 de Noviembre de 1872, la Dirección Central dispuso se admitiera á libre plática, y el Consejo de Sanidad, llamado á emitir dictámen, ha creído que dicha regla era inaplicable al caso en cuestión. Aceptado este parecer, de Real órden se dispone que se consulte con el Centro directivo en casos análogos «exponiendo el punto de primitiva procedencia, los de escala, géneros que sacó de aquél, los que dejó y tomó en éstos, tiempo que empleó en todo el viaje, el que permaneció en cada uno de los puntos de escala, accidentes ocurridos en la salud desde la procedencia primitiva, con determinación de la enfermedad y condiciones higiénicas, á fin de apreciar el caso en todas sus circunstancias.» En tanto se resuelve el tratamiento que se ha de dar al buque, quedará rigurosamente incomunicado y con guardas á la vista desde la visita sanitaria.

Deseamos para este ramo, como para todos, méños preceptos, más unidad y sobre todo que las disposiciones no puedan tomarse en varios sentidos.

—Habiendo dado cuenta el cónsul de España en Nueva-Yorck que la fiebre (suponemos que sea la amarilla) se ha importado y propagado en Fernandina, se han declarado sucias las procedencias de la isla de Amelia (Estado de la Florida) hechas á la mar después del 3 de Setiembre último.—Orden del 11 de Octubre.

En cambio, han sido declaradas limpias las de Bahía y Pernambuco (Brasil) á partir respectivamente del 31 de Julio y 10 de Agosto por haber cesado en estos puertos la fiebre amarilla.—Orden del dia 28 de Setiembre.

—Por Real órden de 8 de Octubre se concede autorización para ejecutar las obras de desagüe y saneamiento de la laguna que existe en el término de Salinas, (Alicante). La concesión va acompañada de una serie de disposiciones, cuyo objeto es canalizar fuera del contacto de la atmósfera ordinaria, las aguas saladas que se han de conducir al mar, é impedir el estancamiento de las corrientes acuosas, saladas ó dulces, que han de producir los trabajos.

—No teniendo gran espacio para ocuparnos de asuntos extranjeros, casi
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nos limitamos por hoy á decir breves palabras acerca del infatigable higienista Pietra-Santa, antiguo escritor de los Anales de Higiene pública y Medicina legal, y hoy Director del notable periódico Journal d'Hygiène, y uno de los que con más entusiasmo ha contribuido á la creacion y constitucion definitiva de la Société francaise d'hygiène, cuyas dos empresas bastarían para conocer su valía, como aficionado á esta rama de las ciencias, si no tuviera en su bibliografía los bastantes elementos para merecer la más respetuosa consideracion.

Casi parece extemporáneo hablar de Pietra-Santa en una Revista de Higiene. Un hombre, por grande que sea, no es un adelanto; y si bien en este concepto no cabe en la índole de este escrito, hay que admitir que con sus dos obras notables, se convierte en fecundo manantial de adelantos. Dejando á un lado lo que valen, como fuente de investigacion y de propagacion de conocimientos, el periódico y la Sociedad, que cuando menos animan á los débiles y reúnen detalles de trabajos individuales, ambas empresas han contribuido á despertar en Francia más y más la afición á un estudio que no estaba ciertamente olvidado, pero que hoy es más fructífero y extenso. Entre otras pruebas citaremos únicamente la creacion de una nueva Sociedad, instituida para el cultivo de la Higiene, cuyo origen es muy poco posterior á la primera idea.

Los grandes hechos no quedan limitados á los países en que nacen; las naciones extranjeras han sentido el efecto de tales institutos y han acudido presurosas, quien más, quien menos (y España no ha hecho excepcion), á contribuir al buen éxito de tan noble y humanitario proyecto.

Hé aquí el papel de Pietra-Santa y la justificacion de que su nombre vaya en estas líneas.

El representa algo nuevo en el estudio y adelantamiento de la Higiene, y parece natural que antes de descender al detalle del producto, se hable, á título de prefacio, de una de las grandes fábricas que los engendran, si quiera no sean muy recientes.

En el último número del Journal d'Hygiène, refiriéndose al Congreso del Havre (Asociacion francesa para el adelantamiento de las ciencias), vemos un hecho de propagacion de la fiebre palúdica por haber transportado heno criado en sitios pantanosos á regiones altas donde el paludismo es raro. Dos veces ha tenido lugar este acontecimiento, según refiere Lecadre, en Lillebonne (cerca del Havre). La concordancia de estos experimentos casuales con los realizados por Salisbury, hace algun tiempo, han hecho pensar en si sería el alga descrita por éste (género palmella) la misma que engendraba el paludismo en el viejo continente. Esta presuncion no se ha confirmado por falta de investigacion.
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SOCIEDADES CIENTÍFICAS ESPAÑOLAS.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA JEREZANA.

Extracto de la sesion de 24 de Mayo de 1877.

Se hicieron varios nombramientos de académicos corresponsales.
Se dió cuenta de las Memorias siguientes:
Una de M. Loewemberg. Conclusiones sobre el cambio de gases en la caja del tímpano, consideraciones fisiológicas y aplicaciones terapéuticas.
Dos del Dr. D. Juan Santos Fernandez; una sobre operaciones de la catarrata, y la otra, amблиopía alcohólica en la isla de Cuba, y de un síntoma coadyuvante no descrito para diagnosticarla.
Otra de Coíre sobre solución del clorhidro fosfato de cal.
Otra de D. Vicente de la Guardia y Madan, sobre el parto é intervencion facultativa en las posiciones occípito-posteriores.
Y otra de D. José Ramon de Torres sobre la vida y edades del hombre en sus relaciones con la moral, la sociedad y la higiene.
Se acordó pasasen á las secciones respectivas.
El presidente, D. Domingo Grondona, explanando el tema que propuso en la sesión anterior, probó la diferencia que existe entre la erupcion variolosa y la producida por la inoculación de la vacuna: dijo que en tiempos normales no debía hacerse ésta á los niños hasta pasada la primera denticion; pero que en tiempos epidémicos, era de parecer se hiciera cuanto antes.
Manifestó su opinión de que el poder preservativo de la vacuna, alcanza cuando más, de siete á diez años. Probó con datos estadísticos, que la vacuna no produce, como algunos creen, mayores males que beneficios. Negó que pueda verificarse la transmisión de la sífilis por la vacunacion, siempre que ésta se haga con pus sacado de una pústula clara y transparente á los siete ó ocho días y se procure que no acompañe al pus vacuno sangre del individuo á quien se extrae. Dijo era preferible el pus producido por la vacuna jeneriana al de la animal, porque, en su concepto, éste no tiene tanta accion preservativa como aquél; y negó en absoluto la influencia preservativa sobre la erupcion variolosa á la vacuna hecha con pus procedente de la pústula producida por la pomada estibada.
A instancia del Sr. D. Juan Cortina, se acordó se formulasen en preguntas los distintos puntos tocados por el Sr. Grondona para que la Academia pudiese discutirlos aisladamente.
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el comadron avanza el tronco hasta el contacto del codo que opera, después apoya el cuerpo, con más ó menos fuerza, sobre la salida del olecranon y sobre la cara posterior del brazo. El antebrazo guiado á voluntad del operador, guía mecánicamente la mano en el útero y la hace caminar casi sin fatiga en busca de la pelvis del feto. Desde que se encuentra, lo que es más fácil que alcanzar una mano, un pie ó una pierna, se introduce un dedo en el recto del feto, encorvado en forma de gancho, se tira con igualdad y continuamente, sea sobre el pubis, sea sobre el sacro de manera de arrastrar la pelvis del niño hasta la excavación.

Sin hablar del peso del tronco que el operador aprovecha para buscar las partes del feto, las ventajas del procedimiento ano-pelviano son:

1.º La pelvis del feto, es más fácil de encontrar que los pies.
2.º El apoyo que suministra al dedo el arco del pubis ó la punta del sacro es de los más sólidos y no se presta nada al deslizamiento.
3.º Siendo directas las tracciones, la fuerza empleada se utiliza toda,
4.º Cualquiera que sea el sentido de las tracciones hacia la región dorsal ó abdominal del feto, puede efectuarse la evolución de éste.
5.º Por último, cuando no se ha podido practicar la versión podálica, el procedimiento ano-pelviano permite todavía seguir la versión comenzada.

M. Guéniot, que desde una docena de años emplea este procedimiento, añade, para terminar, que su trabajo es el primero sobre este procedimiento.

—Creemos hacer un servicio á los lectores de la Revista, copiando del repertorio de farmacia la dosis de algunos medicamentos:

1.º.—DOSIS POR MILÍGRAMOS.

Dosis máxima en veinticuatro horas.

    Atropina
    0,001 á 0,004

    Sulfato de atropina
    0,001 á 0,004

    Digitalina
    0,002 á 0,010

    Aconitina cristalizada de Duquesnel, 1/4 de miligramo cada cuatro horas, hasta
    0,002

    Eserina
    1/4 á 0,002

    Hiosciamina
    0,002 á 0,005

    Daturina
    1/2 á 0,003

    Euranina
    1/4 á 0,002

    Nicotina
    1/2 á 0,003

Estas dos últimas no se han administrado nada más que en la rabia.

2.º.—DOSIS POR CENTÍGRAMOS.

Dosis máxima para veinticuatro horas.

    Morfina y sus sales
    0,01 á 0,10

    Codeína
    0,02 á 0,10

    Narceína
    0,03 á 0,15

    Quinina (sulfato neutro)
    0,25 á 1,00

    Caféína
    0,20 á 0,50

    Santonina
    0,05 á 0,30

    Conicína ó cicutina
    0,01 á 0,10

    Verafrína
    0,01 á 0,03

    Estrignina (sulfato)
    0,01 á 0,03

    Haschisína
    0,02 á 0,10
Revista de medicina y cirugía prácticas (1877-10-25 00:00:00), página 2

Para poder apreciar la etiología de la tisis de los cubanos que vienen á Madrid, tenemos que describir brevemente su manera de vivir y las circunstancias en que llegan. Este conocimiento ilumina claramente el triste cuadro que vamos á fotografiar del natural: él nos explica muy bien cosas que de otro modo no se comprenderían. Los jóvenes que de Cuba vienen á Madrid son en su mayor parte estudiantes que después de haber hecho en la Habana los estudios de segunda enseñanza empiezan aquí los de la superior, emprendiendo diferentes carreras, entre las que optan el mayor número por la de medicina y leyes. Estos jóvenes hacen con extremado rigor al lado de sus familias sus primeros estudios y concluidos los mandan á Madrid para que «se hagan hombres», según su expresión, y para que dejen de serlo muchas veces, según la nuestra. Deseosos de que sus hijos no sufran privaciones á tantas leguas de sus familias les facilitan cuantiosas sumas con que hacen su entrada triunfal en la corte, lleno el corazón de pasiones, que aún no estallaron, y el bolsillo repleto de oro para satisfacerlas. Lo que después pasa no es difícil adivinarlo: los mejores reparten sus tiempos primeros entre el estudio y los placeres, y muchos los consagran todo á ésto.

Con estos antecedentes, que no tienen nada de exagerados, podemos bien explicar el que la tisis sea tan frecuente en los jóvenes de Cuba. Así sucede, en efecto. Por diferentes caminos llegan muchos á tan triste fin. El mayor número contrae esta enfermedad después de pulmonías, en cuya convalecencia no han sabido guardar rigurosa higiene dejando núcleos de muerte en el pulmón; algunos van á igual desenlace por despreciar bronquitis, que con tanta frecuencia adquieren durante la aclimatación, entregándose mientras las padecen á todo género de excesos: muchos llegan á la tisis como última etapa de la sífilis, á que el cubano es notoriamente predisposto y á que sin temor se expone. Cuando á estas causas ocasionales se une la predisponente de la herencia, entonces el peligro sube de punto y la explosión morbosá no se suele hacer esperar.

Como se deduce de lo anteriormente expuesto, la etiología de la tisis en los cubanos no difiere esencialmente en nada de la ordinaria, común á todos los pueblos; pero la aclimatación por un lado, y por otro el género de vida y la edad en que los jóvenes cubanos llegan á esta corte, hace que en ellos sea más común la consunción pulmonar y que ésta siga una marcha mucho más
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rápida y se resista más tenazmente á los tratamientos ordinariamente empleados.

El de los cubanos ofrece un horizonte más lato por razones que se desprenden de los antecedentes ya expuestos y por motivos que una experiencia no escasa nos tiene enseñada. Sobre este punto queremos llamar en primer término la atención de nuestros lectores por ser el que tiene mayor utilidad y más transcendencia práctica.

Si cuando somos llamados á prestar nuestra asistencia á un cubano en quien se presentan los primeros síntomas de la hectiquez desplegamos los recursos ordinarios contra esta enfermedad; si en tentativas terapéuticas dejamos que el mal avance y llegan á constituirse las lesiones pulmonales propias de aquel mal; si temerosos de despertar sensible alarma en el enfermo ó en su familia caemos en punibles contemporizaciones, habremos perdido el tiempo más precioso y el único en que la ciencia puede salir triunfante de tan grave situacion. El cubano, en cambio de su mayor predisposición á la tisis en nuestro país, tiene un privilegio que bien utilizado puede ser su salvación en ciertos momentos: este privilegio consiste en regresar á su país cuando la enfermedad comienza, cuando no ha pasado aún del período constituyente, pues si llega al constituido, más bien le sirve para precipitar el término fatal de su padecimiento.

Varios son ya los ejemplos que hemos recogido en nuestra práctica de jóvenes pertenecientes á familias tuberculosas que han debido su salvacion, cuando ya tenían los primeros síntomas de la tisis, á su regreso á Cuba, mientras que hermanos suyos, que por razones más ó méños atendibles, no utilizaron dicho recurso, sucumbieron más tarde á los rápidos progresos de dicha enfermedad.

No basta, como algunos creen, el cambio simple de localidad: no es suficiente para los cubanos salir de Madrid á cualquiera de nuestras provincias meridionales: los enfermos de esta especie que por consejo médico trasladan su residencia á Málaga, Alcoy, Canarias, etc., no obtienen ni el escaso resultado que los hijos de esta corte, pues cuando más, sólo consiguen un ligero retraso en la marcha de su padecimiento. Sólo yendo á su país, sólo volviendo al pueblo donde nacieron y donde pasaron su primera juventud, es como obtienen ventajosos resultados.

Si como tratamiento curativo sólo nos merece confianza con-
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tra la tisis en los cubanos la vuelta á su país, como profiláctico mucho puede hacerse en su provecho. Los padres de Cuba deben hacer méños severa la primera educacion de sus hijos, sobre todo la de aquellos que tienen una gran precocidad intelectual que son tambien los más predisputos despues á la tuberculosis pulmonar; cuando hay mayor laxitud en la educacion de los primeros años, el jóven no entra tan impetuoso en la edad de las pasiones, que es la época en que abandonan el hogar paterno y la más peligrosa para la tisis. Reserven sus rigores, si fueran necesarios, para esta época, y no olviden que el dinero abundante de que los proveen á su venida á la Península, se convierte en manos de sus hijos en causa de luto en lugar de elemento de vida y satisfaccion.

De gran provecho es para estos jóvenes la vida regular y tranquila que debemos aconsejarles para evitar las malas consecuencias de la opuesta: prueba es de ello que la tisis rara vez se ceba en aquellos laboriosos y de buenas costumbres, mientras que es muy comun en los que se lanzan sin freno á los placeres.

El cubano necesita más que otros cuidar con esmero todos sus catarros, y muy particularmente debe cuidar cuando sea atacado de pulmonía de no considerarse curado mientras que exista el menor vestigio de ella, porque el menor descuido en este punto le llevaria rápidamente á la hectiquez. Del mismo modo necesita una muy esmerada asistencia en el tratamiento de la sífilis, si la contrae, porque esta enfermedad es muy á menudo ancha puerta por donde entra en su casa la tisis.

De todo lo expuesto se deduce, resumiendo:

Primero. Que la tisis es más frecuente en los cubanos que entre nosotros.

Segundo. Que sus causas más comunes son el abuso de los placeres y el abandono en el tratamiento de la sífilis, pneumonías y catarros.

Tercero. Que esta enfermedad tiene en ellos una marcha más rápida.

Y cuarto. Que el tratamiento profiláctico consiste en sustraerse á las causas dichas, y el único curativo es regresar á su país antes de que la enfermedad llegue á su constitucion definitiva.
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FACULTAD DE MEDICINA DE MADRID.

CLÍNICA QUIRÚRGICA.—SEGUNDO CURSO
Á CARGO DEL DR. D. FRANCISCO DE CORTEJARENA.

TUMOR VOLUMINOSO DE DIFÍCIL DIAGNÓSTICO
EN LA REGIÓN POPLÍTEA (1)

POR
DON ALEJANDRO HERNANDEZ

Isaac Hernandez, natural de Flores (provincia de Avila), de treinta y siete años, casado, labrador, de buen género de vida, temperamento indefinido, robusta constitucion, buena salud habitual, y con predisposicion á supuraciones abundantes por la más ligera causa traumática, ingresó en la clínica, el dia 30 de Enero último, ocupando la cama núm. 1.

Sin antecedentes de familia, refiere este enfermo que notó, hace unos tres años, en la corva derecha, un tumorcito del volumen de una avellana, indolente, algo duro, subcutáneo y movible, cuyo tumor, sin alteracion notable, se acompañó al poco tiempo de un ligero y profundo hormigueo, fijo en la parte, sin irradiaciones. En Diciembre de 1875 recibió el paciente, en la mencionada corva, un leve puntapié que fué seguido de intensos dolores por espacio de hora y media, reapareciendo despues nuevamente el expresado hormigueo hasta Enero del 76, en cuyo mes, sin causa conocida, se presentaron otra vez de pronto aquellos dolores violentos, cuya intensidad decreció á los ocho dias, durante los cuales un tumor, nuevo al parecer, se presentó en las partes profundas de la region que nos ocupa, adquiriendo en tan corto espacio de tiempo el volumen de una naranja pequeña. Este tumor era duro, algo movible, y á pesar de su profundidad y volumen, caracteres que le distinguían del primitivo, acerca del cual nada se sabe ya, no impedía los movimientos de la parte.

En vano se usaron los calmantes, emolientes y antisflogísticos, pues á pesar de estas medicaciones, propuestas por un faculta-

(1) Publicada con autorización del Dr. Cortejarena.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1877-10-25 00:00:00), página 6

tivo, el tumor continuó creciendo, ocupando de arriba abajo y de delante atrás toda la corva, sin cambio de coloración en la piel, con alguna dificultad en la flexión de la pierna y acompañado de dolor tensivo en la parte posterior de la rodilla. En tal estado, resolvió el enfermo venir á Madrid e ingresar en el hospital clínico de la Facultad de Medicina, donde fué recibido con destino á nuestra clínica-quirúrgica el día 30 de Enero.

Estado actual. Echado el enfermo en decúbito supino y examinadas ambas extremidades inferiores, se observa que la derecha es más corta, ya con relación á las plantas de los pies, ya también respecto de las rodillas, siendo de estas últimas más saliente la del lado á que nos referimos, por no ser posible la completa extensión de la pierna afecta. En decúbito abdominal, llama la atención una notable deformidad de la región poplítea derecha, caracterizada por un tumor que borra la excavación ó depresión normal, formando una eminencia que sobresale lateralmente; convexa; algo lobulada; fusiforme; casi inmóvil; adhérente, al parecer, á la cara posterior de las extremidades superior é inferior, respectivamente, del femur y tibia; libre con relación á la piel, que está surcada por vasos venosos ligeramente dilatados; duro y con tensión en la mayor parte de su perifería, blando y como fluctuante en el centro y partes medias laterales. Medido, resulta tener catorce centímetros de arriba abajo; veintinueve de uno á otro cóndilo, pasando la cinta sobre su parte más pronunciada, y diez desde cualquiera de los cóndilos á la especie de borde que separa su cara lateral de la posterior.

Aplicando los dedos hácia la unión de los cuatro quintos externos con el interno del tumor, y reconociendo con mucho cuidado, percibíense oscuras ondulaciones isócrones con las pulsaciones arteriales. Nada se nota auscultando, ni por la aplicación del esfigmógrafo. Comprimiendo los vasos femorales á su paso por el anillo del tercer aductor ó en la eminencia ileo-pectínea, á la vez que aumenta la tensión vascular en las venas subcutáneas, se hace más considerable el volumen, tensión y dureza del tumor.

Los movimientos de la articulación fémoro-tibio-rotuliana, son muy limitados, sobre todo el de flexión, por estorbarlos mecánicamente el volumen y situación del tumor que obra á manera de almohadilla grande, en la corva. La locomoción, por tanto, es difícil y se hace con claudicación que aumenta cuando en vez de