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vasen esta inclinacion retracciones ni deformidad alguna. Esto, no obstante, la enferma ofrecia una constitucion inmejorable, predominando el temperamento más bien sanguíneo que linfático, con gordura apropiada á la riqueza de su constitucion, lo mismo en los miembros paralizados que en el resto del cuerpo; ni escrofulides, herpétides, ni indicio manifiesto de leucoticemia linfática; ojos grandes, vivos y negros; facciones más que regulares, agraciadas, dulces y atrayentes; cabellos negros; cuello corto; piel morena; apirexia; buen apetito; digestiones fáciles; sueño tranquilo y carácter serio y agradecido. La auscultacion y la percusion del torax dieron signos negativos. Examinada con cuidado la columna vertebral, ningun dato se pudo recoger de su inspeccion atenta; la compresion perpendicular con el índice sobre los agujeros de conjuncion, ni la de la mano sobre el cuerpo de las vértebras hizo sospechar alteracion alguna en estos puntos. Lo propio aconteció con el examen de la region cervical, punto donde cinco años antes se habia hecho mani-fiesta la hiperestesia, casi constante, con carácter neurálgico.

La clasificacion no hay para qué reproducirla; fué la misma del hecho clínico anterior.

En su vista, se la propinó: Ducha escocesa diaria á 8° R. pró-ximamente en el establecimiento de baños de San Felipe de Neri, de cinco minutos de duracion á la columna vertebral; baño de lluvia frio general instantáneo á la salida. Un mes despues du-chas á domicilio con decoccion del fucus en la misma forma que para el caso anterior. Inyecciones subepidérmicas de sulfato de estricnina á 20 miligramos, ocurriendo la misma coincidencia que hase notado en la historia precedente.

Tres meses de este tratamiento, ayudado de una alimentacion reparadora y de equilibrios gimnásticos dirigidos por nosotros, dieron por resultado que la enferma pudiera servirse de sus manos para comer y otros actos; que colocada de pié, apoyado el cuerpo contra una de las paredes de la tienda donde vivia, an-duviese sin apoyo, aunque con alguna vacilacion en las piernas, diferentes veces al dia hasta la pared opuesta, recorriendo una distancia de siete metros; que pudiese dar algunos paseos cortos por las aceras cogida con la suya la mano de su guía, y que se levantase del asiento con sus propias fuerzas, permaneciendo en él sin temor á desplomarse, cualquiera fuese la inclinacion del cuerpo.
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En este estado se hallaba la enferma cuando con afliccion nos cercioramos, por actos que nos veda la delicadeza revelar, que las segundas nupcias de los padres son méños dulces á los hijos que suelen, con harta ceguedad, calcular aquellos; y el interés que hasta entonces desplegamos en gracia de la enferma, nos vimos precisados á sofocarle, por no habérnosal de continuo con un carácter rudísimo femenil, adosado á la más inhumana ingratitude, quedando la pobre niña entregada á sus propias fuerzas.

Venturosamente se apiadó el cielo hace seis ó siete meses de esta criatura infeliz, y llamóla á su seno durante el curso de una calentura tifoidea, según nos han informado.

Hasta qué punto sería justa la conciencia pública infiriendo una dura acusacion á la maternidad postiza, decirlo puede la positiva maternidad. Nosotros creemos pensar con recto criterio induciendo de lo expuesto, que mediaban al retirarnos grandes probabilidades en sentido de la curacion de esta niña desventurada.

III.

A consideraciones oportunas podríamos descender en este párrafo si no obviase tarea semejante la ilustración de nuestros comprofesores. Por este motivo resumiremos únicamente las que tienen íntima relacion con puntos que infligen dudas en la naturaleza, marcha y pronóstico de la enfermedad, y tienden á esclarecer las precedentes notas.

Inferimos de ellas:
1.º Que la parálisis progresiva general de la infancia no tiene en la anatomía patológica el sitio donde vanamente se ha intentado colocarla, debiéndosela conservar el adjetivo esencial, en tanto el neologismo no invente un nombre adecuado á su especie patológica, dentro de la esfera á que le llaman los hechos experimentales de Donders, Brown-Sequard y Snellen, los cuales han puesto fuera de discusion el hecho de la contractura de que se ha hecho mérito por irritacion del gran simpático.
2.º Que la parálisis esencial ó espinal de la infancia y la parálisis atrófica de la misma edad, no son dos enfermedades esencialmente distintas, sino dos fases de una misma afeccion, en grado y extension diversos desenvueltas.
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3.º Que como quiera que el hidrorraquis se haya admitido en concepto de fenómeno patológico excepcional, existiendo por sí, y sólo con frecuencia ligado al mal de Pott, el raciocinio, apoyándose en los hechos experimentales y en la historia de las obliteraciones de los vasos, acredita, cuán hacedero aparece que, una vez obstruida la circulación en las meninges raquidianas por efecto de la contractura de los vaso-motores, puedan verificarse derrames en la serosa en cantidad bastante para dar lugar, por compresión de la médula, á parálisis que, como las referidas, se consumarian, revelando por su marcha progresiva y curabilidad á gran distancia de su comienzo, que eran, más bien debidas á actos funcionales perturbados, que no á lesiones profundas de tejido, contra las que se estrellan las más activas medicaciones.

4.º Que todo el valor que en concepto de signo pronóstico tiene en esta enfermedad la faradización aplicada en momento oportuno, se oscurece ante los inconvenientes que quedan indicados, y la intolerancia que parece despertada en el sistema este procedimiento para los preparados de nuez vómica á dosis regulares administrados.

Y 5.º Que la idea propuesta en estos últimos tiempos por algunos prácticos, reducida á que se admita hasta mejor acuerdo para la patogenia de la parálisis espinal de la infancia, dominable ó sin atrofia muscular, un estado congestivo de la médula, como propone E. J. Woillez, debe desecharse por engañosa en la elección de los indicados, por cuanto toda congestion activa demanda, por regla general, un orden de auxilios terapéuticos contrarios á los que podrían dar, en casos análogos á los expuestos, satisfactorios resultados.

De estos auxilios, ó sea del tratamiento empleado por nosotros, sólo diremos que la elección de los fucus marinos impregnados de sal para las decocciones con que se prepararon las duchas, no fué hecha por una vana preferencia sobre la hidroterapia simple, puesto que sabido es hasta qué punto el médico inglés Russel consiaba en el fucus-focaceas para combatir con la medicacion marina el linfatismo y las lesiones de los vasos linfáticos, no siempre traducidas en adenitis ni degeneraciones tuberculosas, antes bien en leucocitencias linfáticas, que así determinan la hipertrrofia de las glándulas como la retracción permanente de las paredes de los vasos, sino respondiendo á estos precedentes y á
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estas consideraciones, que alcanzan tambien en parte al cloruro de sodio, por lo que llenamos de la manera que se ha visto la indicacion. Por lo demas, ningun trabajo nos cuesta inducir que acaso los mismos efectos se hubieran alcanzado con la hidroterapia simple, toda vez que de su eficacia sobre una paraplegia por congestion diatésica reumática de la médula en un adulto, publicamos un caso notable en la Gaceta del Bañista y reprodujo el Genio Médico Quirúrgico (1), y en atencion ademas á la poderosa accion que nuestro jóven amigo M. Beni Barde, director del Establecimiento Hidroterápico de Anteuil (Paris), ha demostrado en la Sociedad de Hidrología Médica que la hidroterapia tiene sobre el elemento vaso-motor, siquiera no obste esto para que perseveremos nosotros en el propósito de mantener la preferencia de nuestro método sobre la hidroterapia propiamente dicha, cuando la parálisis venga á recaer en la primera ó segunda infancia.

De propósito hemos dejado para el fin referirnos á la parte de la observacion segunda que hace relacion al diagnóstico, respecto del que se podría estimar más razonable traducirle por una mielitis crónica ordinaria, enfermedad donde, á par que la contractilidad, se halla la sensibilidad en sus varios caracteres profundamente atacada, circunstancia que no se observó en este caso, ni méños se halló que guardasen relacion alguna los fenómenos ó síntomas en general considerados, con los que son propios de la inflamacion crónica de la médula espinal.

En cuanto á la parálisis reumatismal, la ligada á la histeria y la sintomática del mal de Pott, con las cuales se podrian buscar analogías, lo violento de la interpretacion excusa nuestro silencio.

(1) A. Hezode, ingeniero francés. Se curó completamente. Persiste sólo la ingratitude, no para los homeópatas, sino con nosotros, expresada por el per chec non posso de los italianos.
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COMUNICADO

«Sr. Dr. D. Rafael Ulecia, Director de la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas.

Muy señor mio y de toda mi consideracion: Espero merecer de la reconocida bondad de V. la insercion, en el periódico que tan dignamente dirige, del siguiente comunicado que con esta fecha remito al Sr. Director de los Anales de Ciencias Médicas.
Aprovecho esta ocasion para repetirme de V. afectísimo amigo y servidor q. b. s. m.

BARTOLOMÉ ROBERT.

Barcelona 10 de Febrero de 1877.»

«Sr. Dr. D. Enrique Simancas, Director de los Anales de Ciencias Médicas.

Muy señor mio y respetable comprofesor: Habiendo leido en las columnas del ilustrado periódico que V. tan dignamente dirige un artículo suscrito por D. Alejandro Auber, en el cual se impugna otro firmado por mí, y que ha visto la luz pública en la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, me tomo la libertad de suplicarle la insercion, si es posible, de las líneas que son adjuntas, en contestacion á las aseveraciones de aquel distinguido redactor de los Anales, con cuyo motivo, estimándole tan señalado favor, le reitera toda la seguridad de su más alto aprecio y de su buena amistad su seguro servidor q. b. s. m.

BARTOLOMÉ ROBERT.»

«El Sr. Dr. D. Alejandro Auber me ha dispensado la honra inmerecida de ocuparse, con motivo de su notable relacion de un caso de esclerosis esplénica, de la historia de dos esplenitis supuradas que he tenido ocasion de observar, y que en concepto del ilustrado articulista confundí con la flegmasia del tejido célulo-adiposo que envuelve el riñon izquierdo. Tan alto es el concepto que el Dr. Auber me merece, y son tan valiosas las razones que en apoyo de su impugnacion aporta, que de buen grado y sin sonrojarme, ya que las lides científicas no deshonran á los vencidos, confesara mi error de diagnóstico, si no tuviera motivos para seguir creyendo en la verdad del juicio clínico que emiti en la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas.
Entiendo con el Dr. Auber que la sancion de los problemas clínicos
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debe buscarse en la necropsia, y que el exámen de la anatomía cadavérica se encarga de ratificar los diagnósticos ó de demostrar la sinrazón de los juicios que en vida se establecieron; y por tanto, es cierto que, en el caso presente, tal vez el estudio autópsico léjos de poner de relieve una inflamación del bazo, hubiera patentizado una perinefritis. Pues qué, ¿no se ha confundido por clínicos de primera talla un tumor ovárico (sic) con una esplenotrofía, una hidropesía del ovario con una ascitis, un riñón móvil con el bazo y una variz de la vena cava inferior con una dilatación aneurismática de la aorta abdominal? ¡Con cuánto más motivo han de surgir dudas si el diagnóstico ha de establecerse entre la inflamación de aquel nefridion de que ya nos hablaba Hipócrates y la esplenitis supurada!

Pero contrayéndome al asunto que debato, no debe echarse en olvido la rareza de las perinefritis idiopáticas, rareza confesada por Rayer, por Rosenstein, por Lecorche, por Lancereaux, por Knuz, por Niemeyer y por cuantos se ocupan de la dilucidación de esta materia; y así como es tan frecuente la inflamación paranefrítica consecutiva á las diversas enfermedades del riñón, litisíacas ó de otra índole, á pesar de la reconocida resistencia de su cápsula, por el contrario la perinefritis primitiva, como no sea efecto de un traumatismo ó de la acción del aire frío y húmedo sobre la superficie tegumentaria, casi nunca los clínicos han tenido ocasión de reconocerla. En ninguna de las dos enfermas por mí observadas pudo tratarse de un proceso deuteropático ó enfermedad del riñón, ya que hubo carencia absoluta de alteraciones urinarias; y si la perinefritis era idiopática no pude reconocer la existencia etiológica, ni del traumatismo, ni del influjo catarral.

Pero aún queriendo prescindir del conocimiento de causa debo recoger uno de los argumentos de fuerza que el Dr. Aubér apunta y que tal vez no tiene todo el alcance que mi distinguido colega le señala; tal es que la uroscopia en la perinefritis es negativa. Esta afirmación que no es precisamente de Rosenstein, sino de cuantos clásicos tratan el asunto, y que yo también acepto como puede leerse explícitamente expresado en mi programa de patología interna, se concibe que sea cierta siempre que el riñón, hecho más posible que probable, permanezca completamente extraño á la gravedad de lo que ocurre en la atmósfera celulo-adiposa que lo envuelve, y es casi inverosímil que una supuración que alcanza á destruir el colon, ó que interesa el diafragma y se abre en la cavidad del pecho (Halle, Meckel) ó que ha originado casi la liquefacción del bazo, ó que ha puesto en conflicto la textura del hígado, órganos resistentes por lo menos tanto como la cápsula de Malpighi del riñón, no baste á determinar sufrimiento nefrítico de ningún género. En el terreno teórico los libros describen los síndromes de las enfermedades con un deslinde completo, con absoluta independencia; pero la clínica se encarga de demostrar la solidaridad de los
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procesos: nadie ignora que la pleuritis por sí misma no determina expectoración, pero dígase si es común observar la inflamación de la pleura sin un punto pneumónico ó cuando méños sin una hiperemia del pulmón concomitante; pues lo mismo entiendo que ocurre con respecto á la perinefritis; ella por sí misma no determina otras alteraciones urinarias que las propias de una pirexia; pero ha de ser difícil observar una independencia absoluta entre ella y el funcionalismo del riñon. Aparte de que si me dejara llevar del prurito de la polémica, podría argüir al ilustrado Dr. Auber, diciéndole que el síntoma negativo que señala como propio de la perinefritis, también lo es de la flegmasia esplénica.

Todos los autores están contestes en asegurar que el dolor en la inflamación perineal tiene su foco en la región lumbar y que sólo por irradiación se extiende al hipocondrio respectivo, y ya cuidé de apuntar en las notas clínicas que motivan este artículo que en mis enfermas el dolor residía en la misma región esplénica, es decir, en la parte alta y algo externa del hipocondrio izquierdo, ó sea por encima y por delante del riñon del propio lado. ¿Y si la uroscopia es negativa en la esplenitis y en la perinefritis idiopática, qué otro dato diferencial más importante puede señalarse que el del punto del dolor?

Pero aquí el Dr. Auber objetó extrañando que yo descuidara la investigación de una circunstancia que podía ponerme en camino para diferenciar las enfermedades del bazo de las del riñon; y refiérese su señoría á un punto de resonancia que, dice, puede apreciarse entre ambos órganos y que viene representado por la presencia de parte de los intestinos (el colon descendente deberá ser), medio diagnóstico que siento no poder aceptar. Que se diga que un tumor ovárico izquierdo puede distinguirse de un tumor del bazo en que aquel presenta hácia atrás una región sonora porque al crecer hácia delante algunas asas intestinales, y sobre todo el colon, se escurren á su parte posterior, cosa materialmente imposible en los abultamientos esplénicos, cuya resonancia habrá de ser anterior porque los intestinos son dislocados hácia la línea media; que se diga también que, aun en el caso de una ectopia del bazo, este órgano quedará separado del hígado por una pequeña región de resonancia, lo concibo, pero tratándose del bazo y del riñon izquierdo, órganos que ambos tienen por delante los paquetes intestinales no podrá creer, si el Dr. Auber no me lo asegurara, que la pleximetría puede señalar entre ambos un punto claro que marca una línea divisoria.

Es también más propio de las inflamaciones del bazo que de la perinefritis, y la razon no hay necesidad de esforzarla, la contracción dolorosa del diafragma: los fuertes movimientos inspiratorios y los esfuerzos de los dos determinan vivas molestias, y este precisamente fué un síntoma constante en las dos enfermas que estuvieron á mi cuidado.

Estos fueron los fundamentos de mi diagnóstico, y claro es que si el ab-
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS.

EL APÓSITO ALGODONADO DEL DR. A. GUÉRIN.

Como recordarán nuestros lectores, en la sesión que el 16 de Febrero del corriente año celebró la Academia médico-quirúrgica (1), el Dr. Cortejarena se permitió decir que el hábil cirujano Mr. Guérin había copiado el método empleado por el señor marqués de Toca en la curación de las heridas. Semejante acusación ha dado lugar á que la REVISTA se vea hoy favorecida con la siguiente carta que nos dirige el ilustre médico del Hospital San Luis, en la actualidad cirujano del Hotel-Dieu, y que íntegra insertamos:

Sr. D. RAFAEL ULECIA:

Mi estimado comprofesor: He leído con gran sorpresa en su interesante periódico que un miembro de la Academia Médico-Quirúrgica de Madrid, me acusa de no haber hecho más que copiar el método empleado por el Sr. Marqués de Toca para la curación de las heridas. Para copiar, es preciso un modelo, y confieso para vergüenza mía, que no conozco el método de vuestro compatriota, y á fin de que los lectores de esa REVISTA puedan apreciar si mi descubrimiento difiere del que es objeto de discusion, permítame V. recordar en qué consiste:

1.º Quiero filtrar el aire y oponerme á que los corpúsculos animados de la atmósfera se pongan en contacto con la herida, haciendo de este modo imposible la descomposicion del pus, pues á mi modo de ver estos corpúsculos son los fermentos de la putrefaccion.

Usted que me ha hecho el honor de asistir á mi clínica durante muchos meses, podrá decir si obtengo el resultado que deseo. Además, V. sabe que M. Pasteur, tan competente en este asunto, no ha encontrado jamás vibriones en las heridas de los amputados que han conservado el mismo apósito algodonado por espacio de treinta días.

2.º Hago una compresion—que nunca es excesiva—y que es la única verdaderamente elástica, la cual obtengo: empleando para la cura de una amputacion de pierna: dos libras de algodón y más de cien metros de vendas.

(1) Vease el núm. 6.º de la REVISTA.
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En el fondo y parte inferior de la antedicha hendidura, podia observarse, inspeccionando con mucho cuidado, un orificio de dimensiones reducidas, bordes regulares y delgados; con dificultad podian éstos levantarse sobre el fondo, consiguiendo hacerlo merced á la introduccion del estilete flexible, que podia penetrar siguiendo la direccion de la uretra en el sentido posterior de la misma hasta la cavidad de la vejiga.

El calibre de este conducto no era muy considerable, dando paso á la orina, que salia con toda la libertad posible. No ocurría lo mismo cuando se introducia el estilete de atrás hacia adelante, pues era de todo punto imposible franquear más de dos milímetros, aun con cuerpos de calibre reducidísimo. Indicaba la familia al propio tiempo, que recien nacido el niño, se dudó sobre el sexo á que pertenecia, siendo necesaria reunion facultativa para resolverlo.

Dedúcese de todo esto, que se trataba de un caso de hermafrodismo ó simulacion de tal, existiendo un hipospadias que correspondia al límite posterior de la porcion esponjosa de la uretra.

El Dr. Morales se extendió en luminosas consideraciones generales acerca de la operacion del hipospadias, indicando las indicaciones y contra-indicaciones referentes á la edad, sitio del orificio, métodos y procedimientos, etc., haciendo de estos últimos detenida crítica, y concluyendo que el que, en su concepto es aplicable en este caso, es el llamado de doble pared, que consiste, prévia la aponeurotomía, en refrescar primero los bordes y practicar los puntos de sutura necesarios, y segundo, hacer dos colgajos cuadrangulares que, invirtiéndose, vengan á superponerse.

El Dr. Valls, reconociendo como uno de los mejores el procedimiento indicado por el Dr. Morales, hizo observar que en este caso era impracticable, porque el pene no tenia más que ocho ó diez milímetros de circunferencia, por dos centímetros de longitud, habiendo de ser, por lo tanto, colgajos sumamente diminutos é insuficientes para formar una uretra artificial.

Los Sres. Morales y Esquero contestan, entre otras cosas, que si no del propio pene, podrian sacarse los colgajos de las partes vecinas, mayormente, cuando este individuo hubiera adquirido mayor desarrollo con la edad.—Barcelona 24 de Enero de 1877.—El Secretario, A. Galcerán.

BIBLIOGRAFÍA

Manual de Materia Médica y Terapéutica, por el Dr. Teodoro Husemann, traducida y anotada por D. José Camó y Montobbio.—Tomo primero.

El activo movimiento intelectual desarrollado de poco tiempo á esta parte en todo el mundo culto, hace necesaria á cada momento la publica-