Revista de medicina y cirugía prácticas (1877-01-15 00:00:00), página 14

cumplido por lo menos cinco años. El autor se apoya en las mismas razones que los cirujanos ingleses que así opinan. Son también estas operaciones casi siempre mortales en individuos de edad un tanto avanzada, resultando sola la de cinco á diez años como la más favorable á la intervención quirúrgica.

El Dr. Asthurst se muestra muy partidario del solo tratamiento general en estas enfermedades, así que cree al quietismo de la articulación, unido á un buen plan farmacológico, capaces de sustituir á menudo al cuchillo, al menos en ciertas formas patológicas, admitiendo sí, en las artritis gelatinosas la intervención operatoria en vez de la espectación.

La mayor parte de los cirujanos ingleses consideran mucho más grave la resección de la rodilla que la amputación del muslo; preferencia muy difícil de resolver, por lo que á pesar de muy debatida no ha podido ser fijada; resolución para la que hasta los datos estadísticos han sido insuficientes, puesto que sus números no razonados sólo sirven para contar, y no para dirimir la duda, como si hubiesen atendido á la diferente gravedad de las dolencias: atiéndase que las operaciones por resección han sido siempre elegidas. Con todo, el mismo autor confiesa (véase el cuadro) no haber perdido un solo caso de resección, mientras que si uno de amputación, debiendo, no obstante, tenerse en cuenta, que se trataba de un sujeto que padecía una artritis supurada con destrucción de los huesos, con degeneración ateromatosa de las arterias, circunstancia que dificultó su ligadura.

Por último, jamás debe intentarse la resección cuando hay alguna complicación visceral.

Respecto al manual operatorio de la resección en la rodilla, el autor aconseja el siguiente método de que él se sirve. Hágase una sola incisión transversal en la parte anterior de la circulación, inmediatamente por debajo de la rótula, prolongando las extremidades de la herida bastante atrás para que pueda pasarse fácilmente por ellas un tubo de drenaje, que será la base del tratamiento consecutivo á la operación (empleado por primera vez por Textor, Kempe de Exeter y W. Fergusson). Se disechan después los tegumentos hasta el sitio en que se deba hacer la sección del hueso, procurando guiar el bisturí al dejar libres las superficies posteriores de los cóndilos por medio de una sonda acanalada. (El autor se sirve del cuchillo de Erichsen.) Para hacer la osteonomía debe emplearse la sierra de Butcher, colocando la hoja del instrumento de tal modo que se haga la sección de atrás adelante, porque el brazo que maneja la sierra puede hacer más fuerza tirando que empujando. Este tiempo constituye la parte más delicada de la operación, pues si el corte de sierra se da de cualquier modo, el miembro rígido que se trata de obtener, resulta inútil y hasta embarazoso para la marcha. Para obtener el resultado apetecido se serrán los cóndilos, siguiendo un plano oblicuo á la dirección del eje del miembro, de atrás adelante y de abajo arriba. La tibia se serrará formando un plano transversal á lo largo del eje del hueso con una pequeña inclinación antero-posterior, que corresponda á la sección de los cóndilos del fémur. Es innecesario resecar la totalidad de los cóndilos, y para la tibia hasta generalmente hacer la sección á media ó una pulgada, y aun menos, de la superficie articular. La rótula se extirpará con la extremidad del fémur, respetando solo la piel y fascia sub-cutánea que la cubren; todos los demás tegidos que la rodean deben extirparse, evitándose así que la supuración los elimine.

Para esta operación no emplea el autor el torniquete, sino que liga los vasos á medida que se van seccionando; y durante todo un curso emplea los medios anestésicos hasta tener colocado el apósito, que es el polidactilo de Packard, fijando sus piezas á uno y otro lado del miembro en una tabla, agujereada al nivel de la circulación. Pueden añadirse, si se quiere, férulas de madera, elásticas y de yeso, siendo innecesarias las de alambre. Para aplicar el aparato cree previsible el Dr. Asthurst colocar al paciente en situación vertical, y se conforma con