ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1877-09-15 00:00:00), página 7

SOCIEDADES CIENTÍFICAS ESPAÑOLAS.

SOCIEDAD MÉDICA «EL LABORATORIO.»

Sesion científica del dia 7 de Mayo de 1877.

PRESIDENCIA DEL DR. RODRÍGUEZ MENDEZ.

Del Jaborandi (continuacion).—Flemon poplíteo.—Serampion retropulso.—Parto prematuro natural en una mujer hidrohémica.

Leída y aprobada el acta de la sesion anterior.
Del Jaborandi. El Sr. Esquerdo (D. Pedro) continuó desarrollando el tema y dividió en dos grupos los casos en que había empleado este agente. Con objeto terapéutico unas veces, deseoso de confirmar con ensayos propios las nociones adquiridas sobre esta materia otras, empleó el jaborandi en individuos enfermos y en convalecientes, ó sujetos á enfermedades que en poco podían influir en la marcha y carácter de los fenómenos atribuidos al mismo. Las enfermedades elegidas fueron, en su mayor parte, con manifestaciones exudativas, en cavidades serosas, articulares ó peri-viscerales (reumatismos, pericarditis con derrame, pleuresías con derrame). Por analogía, administró también el medicamento en casos de infiltraciones ó derrames hidrópicos, prescindiendo de las condiciones originales de los mismos, siempre que no constituyesen una contraindicación dentro del modo de obrar del jaborandi. En otros individuos afectos de hemorragias nasales y afecciones orgánicas medulares, probó el mencionado agente, siendo tal el número de casos y tan variadas las condiciones de ensayo, que no temió aventurar conclusiones, apoyándose en lo que había observado.

Después de la relación de las principales observaciones hizo notar que se emplearon las raíces, hojas, tintura; la pilocarpina y sus diversas sales no fueron objeto de aplicaciones, por no existir en esta ciudad á últimos de 1875 y primer semestre del 76, en que se dedicó á estos estudios. Hay que distinguir, según el Sr. Esquerdo, dos partes en la raíz, la corteza de color pardo oscuro, activa y determinando una sensación más intensa que la del pelitre y menta al colocarla en la cavidad bucal, sobre todo al masticarla, y el tallo blanco amarillo inerte. Las hojas secas trituradas en paquetes de 4 gramos, ejercen una acción local menos intensa que la corteza. Las infusiones y cocimientos de hojas y raíces fueron administrados después de enfriamiento y calientes aún, con ó sin edulcorar. Sin accion
Revista de medicina y cirugía prácticas (1877-09-15 00:00:00), página 8

las raíces, aún procediendo de diversas maneras, pudo notar que las infusiones de corta duración de las hojas, y préviamente edulcoradas, eran méños potentes para despertar el cuadro fenomenal, propio del jaborandi, era su acción méno intensa y constante, aconsejando una duración mínima de diez minutos para la infusión que podía administrarse después de enfriamiento ó caliente, pero sin edulcorar.

Lo primero que llamó su atención, al hacer uso del jaborandi, fué la inconstancia de su acción y el número de accidentes que podían resultar de su empleo. Considerado desde los primeros momentos de su introducción en la terapéutica, como un sudorífico, que llenaba todas las condiciones requeridas, no produjo en sus manos los fenómenos que debía esperarse, y por otro lado no se hallaba exento de inconvenientes. En ocasiones, en lugar de diaforesis dominaban la salivación ó diarrea, y otras perturbaciones más graves, como vómitos, síncopes, y una postración grande de los individuos. Por lo tanto, no era un agente inofensivo y exento de peligros en su administración, dadas ciertas circunstancias patológicas.

La cantidad empleada en un adulto es comúnmente de 4 gramos en 200 ó 300 de agua tomados de una vez. Era cetrino el color de la infusión colada, de sabor amargo y repugnante, para muchos. Desde su entrada en el estómago sobrevenían con frecuencia náuseas, y en una sexta parte de enfermos el líquido era devuelto por vómitos. No siempre que se toleraba dejaban de presentarse accidentes; pues la ansiedad epigástrica, postración, descenso en la tensión arterial y enfriamiento de los extremos, eran en algunos casos, pocos en número, por cierto, coraje obligado, sin que le fuese preciso indicar las condiciones individuales que favorecían la aparición de los mentados fenómenos.

Dividió su acción, según los aparatos orgánicos en que ejercía, figurando en todos ellos como principal carácter la tendencia al aumento de la actividad secretoria. Ciertas contradicciones que notó entre algunos de los referidos fenómenos y esta tendencia, los deja para interpretarlos cuando se ocupé de la parte puramente teórica del tema, conviniendo en que es imposible clasificar rigurosamente ciertos puntos de su acción e incluirlos en determinado aparato.

En el digestivo; el sabor amargo, la repugnancia, sed, náuseas, ansiedad epigástrica, vómitos, cólicos gástricos poco frecuentes, méños aún los intestinales, presentando en corto número de individuos deposiciones diarreicas. La secreción de las glándulas salivales experimentaba aumento el mayor número de veces, siendo diferente para cada enfermo y época la cantidad de saliva, que no pasó nunca de 600 gramos, limpida, provista de ptialina con pocas sales y vestigios de urea, según se desprende de análisis que constan en otros trabajos. La cantidad de sudor aumentó considerablemente en algunos enfermos, pero dista mucho de ser un hecho consistente. Para su evaluación y caracteres físico-químicos se atiende á estudios
Revista de medicina y cirugía prácticas (1877-09-15 00:00:00), página 9

anteriores y bastante completos de M. Robin. Los fenómenos respiratorios casi excepcionales, consisten en una congestion bronquial con exudacion final acompañada de tos y expectoracion moco-salival escasa. El corazon se acelera en su funcionalismo, la tension arterial disminuye, aunque no constantemente. En el aparato renal no siempre aumenta la cantidad de orina excretada, es menor algunas veces, llegando hasta 500 c. c. Su densidad y composicion varían, no guarda relacion ni compensa la falta de sudores. Promete en la inmediata sesion exponer el enlace que cree existe entre todos estos fenómenos; su importancia en el concepto de frecuencia, grado y efectos curativos, y con este propósito hablará de la accion del jaborandi sobre el sistema nervioso punto de enlace; entrando en consideraciones respecto á la teoria de su accion y valer como medicamento en cada caso particular de los estudiados hasta la fecha.

Flemon poplíteo. El Dr. Rodriguez Mendez expuso el siguiente caso clínico:

Un joven, extenuado por permanecer largos meses en la cárcel, de donde salió anémico y depauperado, tuvo una pequeña escoriacion en la piel que cubre el tendon de Aquiles, á consecuencia de la rozadura del calzado; á los dos dias sintió vivo dolor en la region poplítea, con dificultad en los movimientos de la pierna. Visitado por el Dr. Mendez á los cinco ó seis dias, encontró el miembro en semiflexion y con señales de una adenitis poplítea; había ya desaparecido la escoriacion. Dispuso fricciones con la pomada mercurial belladonizada, cataplasmas emolientes y baños templados, á pesar de lo cual cada dia doblábase más la pierna; se desarrolló fiebre, el dolor se hizo pungitivo, indicando todo ello la formacion de pus, aunque no era posible reconocer su presencia por el tacto, dada la posicion del miembro.

Hizo una puncion con el bisturí recto, casi al nivel de la parte media de la pierna, corriendolo oblicuamente hacia arriba, é introduciendo toda la lámina y aun parte del mango: salió gran cantidad de pus. Favoreció la salida de éste por medio de un tubo de drenaje, y posteriormente por una contra-abertura en la parte superior del absceso, pasando el tubo de uno á otro extremo; procuró la extension de la pierna, por medio de una férula puesta encima de la articulacion de la rodilla. Limitado el vasto foco, á lo cual contribuyó no poco el vendaje superior é inferior; al poco tiempo abrió el absceso por medio, cerrando la abertura de los extremos. Algunos dias despues fué acometido el enfermo de un gran escalofrío y fiebre, que se combatió con dos gramos de bisulfato de quinina en infusión de café; repitió el acceso al dia siguiente por la mañana, y fué curado definitivamente con la misma prescripcion. Cree el Dr. Mendez que se trataba de un acceso palúdico, y no de una infeccion purulenta. El enfermo ha curado perfectamente, con integridad completa de los movi-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1877-09-05 00:00:00), página 1

REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS.

DOS CASOS DE ANEURISMA DE LA AORTA TORÁCICA

SIMULANDO EN LOS PRIMEROS TIEMPOS DE SU DESARROLLO DOLENCIAS GÁSTRICAS

por el Dr. D. PEDRO EZQUERDO
PROFESOR CLÍNICO DE LA FACULTAD DE BARCELONA.

M. C., de 53 años de edad, casado, tejedor, residente en una de las poblaciones vecinas á Barcelona, ingresó á últimos de Julio de 1876 en la sala de clínica médica, á mi cargo en aquel entonces. Sin antecedentes morbosos, propios ó de familia, se veía precisado á reclamar los auxilios médicos por obligarle á ello un padecimiento que no contaba, según su relación, más de cuatro meses, y se había iniciado por trastornos dispepsio-gástricos, anorexia creciente, figurando después en el cortejo sindrómico vómitos que seguían primero á las comidas, y andando el tiempo, aparecían en épocas distintas del dia, y sobre todo, en las mañanas. A pesar de no ser constante el último fenómeno, era obstáculo, y grande, que se oponía al cumplimiento de la función gástrica y restauración orgánica, siendo por tal motivo enjuto de carnes, de tegumento pálido y con pocas fuerzas, en el acto de su entrada en el hospital el individuo objeto de la presente relación.

A lo dicho quedaban reducidos los síntomas alegados por el enfermo en la primera visita que le hice; pues los demas, que formaban como derivados de su padecimiento, no ofrecían tanta importancia como indicadores de un afecto concreto ó origen de molestias para el paciente. Practicada la exploración de los órganos torácico-abdominales, valiéndome de los medios de exploración adecuados, obtuve datos negativos de parte de los pulmones
Revista de medicina y cirugía prácticas (1877-09-05 00:00:00), página 2

y corazon, que realizaban sus funciones sin perturbacion de ningun género; acontecia lo propio con la secrecion y excrecion urinaria, cuyo liquido, examinado con los reactivos, no suministró ningun caracter positivo de enfermedad. En los órganos digestivos residian preferentemente los trastornos. Cubierta la lengua de una capa amarillo-blanquizca, de poco grosor, sin sabor especial ni reseccion, náuseas dependientes de la ingestion de alimentos, anorexia, digestiones pesadas y dolorosas, en particular cuando las sustancias ingeridas correspondían al grupo de las féculas ó grasas; vómitos de carácter alimenticio y mucosos; dolores á la presion en la zona epigástrica, que se irradiaban siguiendo el trayecto de los espacios intercostales octavo, noveno y décimo izquierdos, sin llegar al nivel de las apófisis espinosas correspondientes, y sujetos á exacerbaciones sin regla, extreñimiento; tales eran los síntomas que pude apreciar en mi primer examen, cuadro que durante la permanencia del enfermo en la sala clínica no experimentó variaciones fundamentales.

Acepté como diagnóstico el de una gastritis superficial crónica, y obré en consonancia. Prescribí desde el primer dia la dieta láctea con el agua de cal, el caldo y embrocaciones en la region dolorosa con la tintura de yodo hasta producir reseccion. Miéntras esperaba los efectos del indicado régimen, que se toleró perfectamente, pude convencerme de la persistencia de los síntomas observados en la primera sesion, razon más que suficiente para insistir en el diagnóstico apuntado y plan dietético establecido.

Transcurrieron algunos dias no perdidos para la salud del enfermo, que en corto tiempo mejoró de una manera notable: me creí autorizado á emplear otros agentes farmacológicos é introducir en la alimentacion sustancias azoadas y sopas de fécula de tapioca. El colombo y bicarbonato de sosa asociados al ópío prepararon el terreno, y grande fué mi satisfaccion y el contento del enfermo al ver cómo se realizaba sin desorden el cumplimiento de la funcion gástrica. Sin embargo, la remision ésta no se prolongó más de un mes.

Cuando á últimos de Agosto se despertaron de nuevo los síntomas que en los primeros momentos llamaron mi atencion, instituí por segunda vez la dieta láctea como alimentacion exclusiva, y procuré con los agentes indicados, ejercer esta accion nutritiva tan recomendada, y á la que se imputan éxitos sumamente li-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1877-09-05 00:00:00), página 3

sonjeros; pero en esta ocasión el resultado no fué favorable, y atendida la tenacidad de los síntomas y su carácter insólito, comencé á dudar de la exactitud de mi diagnóstico, temiendo que la gastritis no fuese una avanzada, ó compañera de otra lesión más profunda y grave. El enfraquecimiento se pronunciaba cada día más, originado por la insuficiencia alimenticia; no había medio de vencer la inapetencia, que llegaba á su apogeo.

Con intermitencias de los dolores que siempre reconocían el mismo asiento y carácter, acallados los vómitos, ya no era posible continuar pensando en la gastritis, pues no se comprendía el decaimiento creciente cuando se operaba una remisión de los síntomas locales. Tomé algunos trazados esfígmográficos, más bien por curiosidad, que obedeciendo á determinada idea, hice uno y otro día exploraciones minuciosas, mas todo en vano. El sufrimiento continuaba fijo en la zona gástrica.

Estábamos á últimos de Diciembre, y una de las noches es llamado con premura el profesor de guardia por accidente ocurrido: la exacerbación de los dolores asaz intensos, la congoja, tendencia á la lipotimia, enfriamiento y palidez generales, pequeña debilidad del pulso, sudor frío, inundando la frente, eran motivos más que suficientes para alarmarse y predecir un fin próximo. Prolongóse este estado durante dos horas, repúsose incompletamente y con trabajo el enfermo, y con el día siguiente reapareció la calma, turbada de cuando en cuando por fenómenos dolorosos: hasta transcurridos tres días, en que, repitiéndose de nuevo los dolores y síntomas referidos, sobrevino un sincope, preludio y primer momento de la muerte.

No hay para qué significar, que mi curiosidad despertada en alto grado por la índole del caso no iba á verse satisfecha hasta el siguiente día en que podría practicarse la autopsia, la que tuvo efecto á las veintisiete horas de ocurrido el fallecimiento. El aspecto exterior no ofrecía nada de particular. Cerebro y sus membranas, sin lesiones. Los órganos contenidos en la cavidad torácica eran el sitio preferente de las mismas. Pulmón derecho y pleura del propio lado, íntegros. En la izquierda, cuya cavidad se hallaba interceptada por algunas bridas celulosas, anchas, delgadas, blandujas y friables, se alojaba una cantidad de sangre evaluada en 600 gramos, ligeramente coagulada en su parte inferior y fluida en el resto; el pulmón comprimido en su base y atelectásico, exento de otras alteraciones.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1877-09-05 00:00:00), página 4

En la cavidad pericardíaca, no se notaban vestigios de flegmasia ni derrame; el corazón, más voluminoso á expensas del ventrículo izquierdo de paredes resistentes, más gruesas y cavidad mayor; en buen estado los orificios aurículo-ventricular izquierdo y aórtico, y la válvula mitral; placas calcáreas pequeñas se observaban en las semilunares aórticas, que aún con dicha alteración no permitían el reflujo en el interior del ventrículo del líquido inyectado por la aorta. En su porción torácica descendente, existían, como en las demás zonas, placas calcáreas no muy abundantes, y á partir de la sexta vértebra dorsal (en una extensión de 20 á 25 centímetros), salvando el canal constituido por los pilares del diafragma, el vaso aórtico quedaba convertido en una cavidad extensa de 16 centímetros y más de circunferencia en algunos puntos. No era posible la duda: tratábase de un aneurisma de la a. torácica descendente.

Todo mi cuidado desde aquel momento consistió en fijar las relaciones, carácter de la cavidad aneurismática y los trastornos provocados por la misma en órganos vecinos. Procedí á ello con escrupulosidad. El borde posterior del pulmón izquierdo, desviado hácía fuera, comprimido el canal torácico, adheridas las paredes del aneurisma á la pleura izquierda y columna vertebral, que había sufrido un desgaste bastante profundo al nivel de las 7.a, 8.a y 9.a vértebras dorsales en la parte izquierda del cuerpo vertebral.

El fondo posterior de la cavidad aneurismática, formado por las superficies óseas destruidas, y en su lado izquierdo perforado, adelgazamiento de las paredes del saco. A través de esta abertura única, se derramó la sangre contenida en la pleura izquierda.

En la superficie interna del aneurisma, recubierta en su mayor extensión por coágulos, se veían dislaceraciones de las túnicas arteriales interna y media, sin poder reconocerse cuál había sido la primera en orden de aparición. Los coágulos estratificados, densos, amarillentos y resistentes cuanto más externos eran, pertenecían al grupo de los fibrinosos ó activos. Sólo los que se encontraban en contacto con la corriente sanguínea, negruzcos y friables, atestiguaban su origen reciente, á pesar de su aspecto membraniforme. Como no viene al caso una descripción detallada de los mismos, me limito, apuntando lo más importante. El grosor de los coágulos media en partes 1,5 centímetros; el fondo posterior del aneurisma se hallaba desprovisto de ellos, y en el anterior, pues el aneurisma era circunferencial, ocupaban puntos en
Revista de medicina y cirugía prácticas (1877-09-05 00:00:00), página 5

donde la túnica interna no faltaba ni era asiento de alteraciones.

No siendo mi objeto ocuparme de una manera predilecta del aneurisma, sus condiciones de desarrollo y evolucion, y con ánimo de hacerlo más detalladamente aprovechándome de los múltiples casos que he podido observar, termino esta relacion que en mi sentir ofrece sumo interes, no tan sólo por el hecho de motivar equivocacion en el diagnóstico, pues la carencia completa de fenómenos que derivan de una manera directa de la evolucion del aneurisma, únicos en que puede apoyarse con seguridad el diagnostico de esta dolencia arterial, aun en medio de las dimensiones que alcanzaba, la falta de antecedentes significativos y el punto y aspecto de los coágulos, son hechos que por lo comun éstos últimos no deben tampoco despreciarse: ilustran cuando son bien apreciados.

II.

El segundo enfermo á mi cuidado durante los últimos tres meses de su vida, me ha permitido averiguar las relaciones que entre los aneurismas aórticos y los padecimientos gástricos existen. He podido seguir en parte esta hilacion y apreciar la recíproca influencia que los últimos ejercen sobre el primero, del cual son en estas circunstancias una emanacion.

Pertenecía J. V. á la clase de artesanos, y con su asiduo trabajo había logrado conquistar una posicion desahogada, de la que no disfrutaba por sus hábitos de laboriosidad. Su madre falleció de una dolencia probablemente cardiaca; se deslizó su juventud y primeros años de matrimonio sin alteraciones en su estado hasta los 27. Por las condiciones de su habitacion y herencia, sufrió en ocasiones diversas dolores reumáticos en las articulaciones bajas. La profesion á que se hallaba entregado, requería esfuerzos de ambas extremidades superiores.

Año y medio ó dos, antes de la fecha en que le ví por vez primera, en cuya época contaba 37, principió á experimentar dolores en la region torácica que por su poca intensidad y carácter errático, no hicieron mella en su ánimo ni imprimieron quebranto notable en su salud. Dos respetables profesores se encargaron de su asistencia, y en tan largo tiempo la enfermedad, léjos de remitir iba aumentando; creían en un afecto gastro-hepático, fundándose para ello en el sitio de los dolores y funciones perturba-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1877-09-05 00:00:00), página 6

das. En efecto, el individuo objeto de la presente historia, acusaba como molestia capital, pérdida de apetito, digestiones tardías y dolorosas, intolerancia para ciertas alimentaciones, flatulencias, regurgitaciones, vómitos alimenticios raros, estreñimiento pertinaz que no cedia más que á la continuidad de los enemas ó laxantes; y en particular dolores intermitentes, asentados en la zona gástrica. Los tres últimos espacios intercostales eran el punto preferente de su aparición, respetando los derechos y demás regiones torácicas.

A tenor de lo expuesto y sin fenómenos morbosos positivos por otro lado, el tratamiento se redujo mientras estuvo al cuidado de otros facultativos á los anodinos, eupépticos, purgantes oleosos y suaves, aguas alcalinas minero-medicinales. Prévio consejo facultativo abandonó la ciudad y sus ocupaciones habituales, logrando una mejoría de dos ó tres meses hasta la época en que fuí llamado por haberse agravado la dolencia y presentarse en la escena patológica otro síntoma, la disnea, pequeña cuando no se entregaba á ejercicios penosos ó al ascenso de escaleras altas.

Era el paciente de temperamento nervioso y constitución robusta; pálido el tegumento y con escaso tejido adiposo; guardaba todos los decúbitos, aunque con dificultad el izquierdo. Los trastornos digestivos en el mismo grado descrito, blando el vientre, ligeramente dolorosa la región epigástrica, sobre cuyo punto llamaba mi atención el enfermo. Después de un detenido exámen de aquella parte y las restantes del abdomen y no encontrando allí suficientes trastornos para explicarme la persistencia y gravedad del padecimiento á pesar de las medicaciones instituidas, dirigí mis investigaciones á la caja torácica. A parte de los dolores erráticos residentes en la cara anterior de la misma en los primeros tiempos de su enfermedad, únicos fenómenos correspondientes á estos puntos, se notaba un latido cardiaco más extenso y el choque de la punta por fuera de la línea mamilar y tocando el borde superior de la séptima costilla izquierda; la zona mate era mayor en todas sus dimensiones. En la parte superior del torax, existía un abultamiento difuso, extenso, de la pared torácica, de forma rectangular y con los lados mayores dirigidos en sentido horizontal. La percusión en esta zona revelaba macidez de unos 15 centímetros de longitud por 6 ó 7 de anchura. El lado derecho del rectángulo estaba á dos centímetros por fuera de la línea derecha del esternón, y el izquierdo cortando el