Revista de medicina y cirugía prácticas (1877-01-25 00:00:00), página 16

laringe y los bronquios, de aquí la mayor frecuencia de la difteria en estos puntos.

La difteria puede desarrollarse primitivamente como hemos expuesto, pero puede desarrollarse también como consecuencia de la escarlatina y á la enfermedad de Bright, como se han visto varios casos, por lo que debe temerse que en la escarlatina exista muchas veces la difteria intestinal. La difteritis se asocia fácilmente bajo la forma epidémica á la escarlatina, como observó Rum Stade en la epidemia de Liegen en 1870.

La difteria se desarrolló en mi país, saludable por lo general, sin que pudiera saberse su procedencia. El Dr. Barbieri enumera como causas los bruscos cambios de calor y frío, y la difusión en la atmósfera de las partículas de falsas membranas; dá luego cuadros clínicos de todos conocidos, y pasa en seguida al tratamiento.

Proscribe el nitrito de plata, y prefiere el clorato de potasa, in situ; dá á conocer el ácido láctico como disolvente principal de las pseudo-membranas; un gramo de ácido láctico en cinco gramos de agua, bastaron al Dr. Richeteau para disolver una falsa membrana de 20 centigramos de peso; el agua de cal posee la misma propiedad, aunque más débilmente. Reconociendo que la difteria es síntoma de un estado general, asocia al tratamiento local el general por medio de los excitantes y los tónicos, aplicando algunas veces sanguijuelas á los lados de la laringe en caso de inminente sofocación. Cree que los vomitivos sólo llevan como indicación arrojar la falsa membrana desprendida. Recomienda la traqueotomía como indicación vital.

Cuando la difteria es pulmonal, elogia el sulfato de quinina y el perchloruro de hierro anhídrido disuelto en agua destilada; si llega el colapso, el almizcle, el alcanfor, las bebidas frías, y el uso continuo de pedazos de hielo. No puede dar opinión sobre el uso interno del estoraque y la copaiba que recomienda el Dr. Tridan, con la idea de corregir la vitalidad de la mucosa y su exudación difterica.

—Tenemos que registrar dos nuevas operaciones de traqueotomía, hechas con motivo del croup. La primera ha sido hecha por el Dr. Bouchut con éxito desgraciado; demuestra el autor, como ya había expuesto, que el croup es la enfermedad que presenta más característicamente la endocarditis vegetante de las afeciones febriles agudas, y que esta es la razón de los infartos viscerales diseminados que tan gran papel juegan en la funesta terminación de la enfermedad. El caso fué de un niño de cuatro años, el cual después de operado murió al cuarto día, con ceguera, extravismo, desórdenes de la inteligencia y coma. En la autopsia se encontraron, además de las alteraciones del croup, embolias capilares subcutáneas y pulmonares, trombosis de las arterias, basilar, de Sylvio y cerebral. Lo notable de este caso, según el autor, es la muerte con síntomas de alteración en las funciones cerebrales que más bien podrán considerarse como dependientes de embolias de los capilares y de las arterias cerebrales como se creyó en vida, que de la imposibilidad circulatoria en el cerebro, por la obstrucción de la arteria de la base con un coágulo producto de una pequeña porción desprendida del coágulo fibrinoso que se encontró en el ventrículo del corazón.

El otro caso de traqueotomía es notable, porque además de ir seguido de éxito y de haberse hecho con motivo del croup, se practicó con una importante modificación para la incisión de la tráquea. Uno de los tiempos difíciles en esta racional operación es la abertura de la tráquea, porque es fácil herir su pared posterior ó algún vaso grueso á causa de los bruscos movimientos de la respiración; pues bien, el Dr. Fabra, después de llegar hasta la tráquea por el método ordinario de disección y dislaceración con las pinzas, así la tráquea con unas pinzas cuyas ramas terminales estaban ensanchadas, y deben, en caso de ser posible, estar en ángulo recto con las ramas de los anillos; la presión lateral hizo prominentemente la pared anterior del conducto aéreo y le inmovilizó, facilitando su incisión. El resto de la operación no tuvo nada de particular.