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Revista de medicina y cirugía prácticas (1877-09-25 00:00:00), página 13

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR D. RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
CATEDRÁTICO DE HIGIENE DE LA FACULTAD DE BARCELONA

Cuerpo de Sanidad Militar.—Reducción de días festivos en las provincias de Ultramar.—Cementerio del Este para Madrid.—Epidemias exóticas.—Epifíxia de las patatas.—Modificaciones saludables en el alumbrado por el petróleo.—Nuevos propósitos.

En virtud de la nueva ley de organización y reemplazo del ejército (10 de Enero de 1877), ha sufrido ciertas modificaciones el personal sanitario del mismo, reguladas por un real decreto, que ordena ciertas Disposiciones generales. Entresacando de las mismas lo que hace relación con nuestro cometido, resulta lo que vamos á exponer:

Alabarderos. Plana mayor: dos médicos; uno Mayor ó primero, y otro primero ó segundo.

Infantería. Sesenta regimientos de línea de dos batallones; la Plana mayor de cada uno de estos tiene un oficial de Sanidad Militar; 20 batallones, en cuya Plana mayor hay otro oficial; un batallón de escribientes y ordenanzas con otro médico; un regimiento disciplinario (Fijo de Ceuta) compuesto de un número variable de batallones (dos ó tres), teniendo cada uno de estos un oficial de Sanidad Militar; 100 batallones de reserva, que en tiempo de paz no tienen servicio sanitario propio, pero que lo adquieren, como los demas cuerpos análogos, al movilizarse.

Artillería. Cinco regimientos de á pié con dos batallones cada uno, teniendo estos últimos un médico; cinco regimientos montados, cinco id. de posición y tres de montaña, con un médico.

Ingenieros. Cuatro regimientos de zapadores-minadores y uno montado de pontoneros, telegrafistas y ferro-carriles, de dos batallones, y cada uno de ellos con un médico primero.

Caballería. Doce regimientos de lanceros, diez de cazadores y dos de húsares, con un médico primero; dos escuadrones sueltos de cazadores, con médico segundo.

Brigada Sanitaria.—«Art. 55. El cuerpo de Sanidad Militar tendrá una brigada sanitaria destinada á prestar el servicio de Plana menor en los hospitales militares, fijos ó provisionales, y á formar los cuadros de las secciones sanitarias que se organicen para los cuerpos del ejército en operaciones.

Esta brigada, en tiempo de paz, se dividirá en tantas secciones como distritos militares, y se compondrá de un subinspector de segunda clase, primer jefe; un médico mayor, jefe del Detall; un médico primero, ca- jero; cinco subayudantes de primera clase, ocho id. de segunda, 11 idem
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de tercera, ocho sargentos primeros, 32 id. segundos, 50 cabos primeros, 50 id. segundos, un corneta, 40 sanitarios de primera clase, 620 sanitarios: total, 801.

En caso de guerra podrá elevarse esta cifra hasta el número que reclamen las exigencias del servicio.

«Art. 56. De la fuerza orgánica señalada en el artículo anterior sólo prestará el servicio activo el número que se fije anualmente en el presupuesto, pasando el resto á sus casas, sin goce de haber alguno, con licencia temporal ó ilimitada.

»Art. 57. Los sanitarios que por exceder de la fuerza fijada en el presupuesto pasen á la situacion de licencia temporal ó ilimitada, así como los que se hallen en la reserva, dependerán inmediatamente de los jefes de Sanidad Militar de los distritos.

»Art. 58. Como reserva del cuerpo facultativo de Sanidad Militar se utilizarán en caso de guerra, en concepto de médicos provisionales, los conocimientos de los jóvenes que, habiendo terminado las carreras de Medicina y Farmacia, sean declarados soldados. Con este objeto, en la Direccion de Sanidad Militar se llevará relacion de todos los que se hallen en este caso, á fin de expedirles el opportuno nombramiento cuando el servicio lo reclame, y entre tanto continuarán en la situacion de actividad, licencia ilimitada ó reserva que les corresponda.»

—Llevóse á cabo la reduccion de los días festivos en la Península por decreto de 26 de Junio de 1867, que disponía se observara el decreto pontificio de 2 de Mayo del mismo año; pero en las provincias de Ultramar no regía tal disposicion. Un real decreto (13 de Agosto de 1877) equipara á la Metrópoli en este concepto á las islas de Cuba, Puerto-Rico, adyacentes de éstas y posesiones españolas del Golfo de Guinea, á contar desde el primer dia del año venidero. Las islas Filipinas gozarán de igual concesion por lo que hace á los católicos de origen europeo, quedando en vigor para los indígenas de este archipiélago la mayor reduccion (dos días) que les otorgara el breve Altitud divini consilii, expedido en 1.º de Julio de 1537 por Paulo III. Podrá haber dispensa de si la recoleccion ó otra necesidad pública ineludible la hiciera precisa, pero con el beneplácito de las autoridades civil y eclesiástica.

—El Ayuntamiento de Madrid convoca á público concurso para la presentacion de proyectos de una gran necrópolis en el término de Vicalvaro. El tribunal que ha de juzgarlos, compuesto de once individuos, tendrá á dos representantes de la Real Academia de Medicina y Cirugía y uno de la Junta Provincial de Sanidad. Alabando la idea de alejar los cementerios de las urbes, ya que los hace precisos la no aceptacion en España de la quema de los cadáveres, vemos con sentimiento que se dividen los puntos de enterramiento de pago en perpetuos y temporales, que los de caridad son fosas cercadas por huecos de ladrillos para colocar cuatro cadáveres distantes
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entre sí un pié, etc., hechos que no andan muy en armonía con la ciencia. En cambio, creemos digno de aplauso el erigir una habitacion para el médico de guardia, lo cual supone muy verosimilmente la verificación de las defunciones de una manera más completa.

—Por orden, fecha 3 de Setiembre, han sido declaradas sucias, por existir el cólera asiático epidémico, las procedencias de Emuy-Emouy ó Hiamen, departamento de Tehang-Teheu, provincia de Tukian (China) que se hayan hecho á la mar después del 15 de Julio último. En la última orden (1.º de Julio) se consigna el hecho de que sólo las procedencias de los puntos en ella señalados, están sujetas á cuarentena (las de Rio-Janeiro, Pernambuco y Bahía en el Brasil, á causa de fiebre amarilla, y las del Golfo Pérsico por existir la peste bubónica en varios puntos de la Mesopotamia y otros de la Persia); de modo que unida la presencia del cólera á estas últimas se tiene, hasta la Gaceta de Madrid del dia 19 de este mes, el estado sanitario, según las noticias oficiales y por lo que hace á circunstancias anormales.

—De todos son conocidos los graves inconvenientes que para la salud ofrece el petróleo que se quema de ordinario. La presencia de cuerpos extraños que hacen incompleta y mal olorosa su combustion, y el conjunto de productos gaseosos ó volatilizados que de ella resultan, han desarrollado más de una vez padecimientos oculares y no pocos torácicos. A mayor abundancia de malicia, tiene su llama no las mejores condiciones. Para remediar estos males, un industrial, hoy residente en Barcelona, ha inventado un aparato que llama de gas artificial, estableciendo un comercio bajo la razon social de H. Victori y Compañía. Con ellos se logra la obtencion del petróleo, préviamente depurado, en estado gaseoso; en tales condiciones este producto sale del recipiente á través de pequeñísimos orificios donde se quema con una luz bastante parecida á la del gas del alumbrado, si bien de menor potencia luminica. El aparato, como se comprende, se presta á todas las formas, en el concepto de hechura, colocacion y aplicaciones; la parte esencialísima está representada por un tubo cilindrico de un centímetro de diámetro próximamente y de longitud variable, cerrado por la base superior y abierto abajo en el seno del líquido, que entra por un pequeño agujero, luego interceptado por un tapon á tornillo. A un centímetro ó dos de la extremidad libre del tubo se encuentran dispuestos en el mismo plano horizontal y alrededor de todo el tallo cierto número de orificios que sirven de puntos de iluminacion. De los orificios hácía arriba queda un espacio vacío, receptáculo de las materias que no se queman (impurezas) y de los gases formados en exceso; hácía abajo, como el tubo es metálico, para evitar la propagacion del calor, que ocasionaría la rápida volatilización del petróleo, del recipiente y la explosion consecutiva, se interpone por dentro una materia muy mala conductor que deja completamente frío el tubo á dos centímetros del
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punto de ignicion; además una materia absorbente, que representa el papel de las mechas ordinarias, hace subir hasta arriba el petróleo que se volatiliza casi al nivel de los orificios; por este mecanismo son seguras la inocuidad del aparato y la continuidad de la luz. Para encender basta arri- mar una cerilla cerca de los orificios; el calor volatiliza el petróleo de la parte superior de la mecha; sale éste, se enciende y el fuego se propaga á las demás aberturas, que de aquí en adelante se mantienen por sí mismas. Se apaga con un soplo mediano de una sola vez. La luz que produce es parecida á la del gas bueno de alumbrado, algo oscilante y bastante viva. El primer defecto casi se nota porque el conjunto de ellas la hace difusa por completo; el segundo, cuando molesta, puede suprimirse cerrando alguno de los orificios, ó mejor aún, valiéndose de globos de cristal opaco.

En estos momentos se ocupa el industrial en obtener un mecanismo que permita aumentar y disminuir sencillamente la potencia lumínica.

—Hace algún tiempo prohibió nuestro Gobierno la introducción de patatas procedentes de América con motivo de existir en algunos puntos del Norte de este continente un terrible insecto (Doryphora) vulgarmente gusano del Colorado que en ellas vive, y que, aparte de la destrucción de este importante tubérculo, es nocivo para el hombre de una manera directa. Tal vez la falta de medidas profilácticas ha permitido llegue hasta Europa, y el ministro de Hacienda, á más de recordar la disposición dicha, recomienda muy eficazmente, amenazando á los que falten al precepto con un severo castigo, sean reconocidas escrupulosamente las patatas, sus hojas, tallos, mondaduras y cortezas, así como los envases de cualquier punto y procedencia, aun de los no prohibidos, y sobre todo de Alemania y Holanda, donde desgraciadamente existe el nuevo enemigo.

—Es indudable que la ciencia ni es patrimonio de una nación, ni es posible cultivarla y medio saberla sin rebasar los límites de una circunscripción política para llegar á muchas partes. La multiplicidad de comunicaciones y el incansable deseo que anima á todos los científicos y entre ellos á los higienistas, obliga á reparar, cuando menos en parte, lo que sucesivamente se levanta de nuevo en el campo de la ciencia. Teníamos la creencia de que en la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas se llenaría el vacío de una reseña de los trabajos extranjeros referentes á la higiene. La índole especial de la publicación no concede tanto espacio, y el activo señor director de la misma, tal vez creyendo mayores nuestras fuerzas, nos invita á que hagamos la Revista de Higiene, no exclusivamente española, sino también extranjera. Su exquisita amabilidad y buen deseo no permite nuestra negativa, y desde la inmediata ensancharemos los límites de esta Revista; dando algunas noticias de los adelantos y acontecimientos que más interes presenten en otras naciones, pero sin olvidar nunca el hecho más cercano y que será siempre el predilecto.
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PRINCIPIO DE LA ENFERMEDAD. El dia primero del año en que la enferma se hallaba con el flujo menstrual, parece ser que se mojó estando ocupada en las faenas propias de su profesion, y después pasó el resto del dia planchando, lo cual fué causa bastante para que se la retirara el flujo, origen del padecimiento que la aqueja. La enferma se vió acometida de fiebre, cefalalgia gravativa acompañada de mareos, pérdida del apetito y dificultad para la deglucion, sobre todo de las sustancias líquidas; viéndose por esto precisada á guardar cama y llamar al médico, el cual la diagnosticó de amigdalitis, siendo su tratamiento la infusion de flor de malva y unturas calmantes á la region supra-hioidea; también la prescribió el acónito, habiendo hecho uso ántes de un purgante.

Con esto parece que se curó hasta el dia 9, en que á consecuencia de un aire volvió á recaer, sintiendo cefalalgia supra-orbitaria gravativa, acompañada de mareos, vómitos y un fuerte dolor en la region epigástrica, lo que fué motivo para que la enferma volviera á hacer cama, prescribiéndole el facultativo llamado en su auxilio el agua de limon como bebida usual, y el uso de las cataplasmas emolientes al sitio del dolor; mas como con esto no encontrara alivio, tuvo precision de venir á este hospital, ingresando el dia 11 de Enero por la tarde, siendo hoy 12 el primero de observacion, cuarto de enfermedad.

ESTADO ACTUAL. Decúbito supino, hay quebrantamiento de fuerzas, la cara se encuentra con aumento de temperatura y un encendimiento notable acompañado de tumefaccion, sobre todo en las regiones frontal y molar. Las pupilas están dilatadas; los labios se presentan secos, brillantes y cubiertos de lentores, los dientes con fuliginosidades (no muy marcadas), la lengua se halla aumentada de volumen, seca y cubierta de una capa saburrosa, presentando en su centro como una faja achocolatada; la boca está pastosa, la deglucion es fácil, hay anorexia, sed poca; en la region epigástrica acusa un dolor de carácter pungitivo, el cual se extiende hasta el hipocondrio derecho y aumenta por la presion; hay astriccion; orina con facilidad, pero la orina es escasa y sedimentosa; el aparato respiratorio no presenta nada de notable; el pulso está frecuente, lleno y dilatado, teniendo 116 pulsaciones por minuto, siendo su temperatura de 39° 4/5; hay insomnio.

DIARIO DE OBSERVACION. Dia 12, mañana, 1.º de observacion,
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4.º de enfermedad.—Prescripción: dieta absoluta; agua de naranja 2 kilogramos para bebida usual; sinapismos bajos.

Dia 12, tarde.—Pulso frecuente (118) y contraido, temperatura 41º.—Han desaparecido los dolores y casi los lentores, las fuliginosidades y la faja achocolatada de la lengua, quedando de todo sólo indicios.

Dia 13, mañana, 2.º de observacion, 5.º de enfermedad.—Pulso frecuente y blando (110), temperatura 39º.—La enferma ha pasado la noche en un sueño intranquilo, acompañado de pesadillas que duraron gran parte de la misma; la rubicundez y tumefacción de la cara han aumentado, y desaparecido los lentores y las fuliginosidades, presentándose la lengua más ancha, pero menos intensa la coloración de la faja achocolatada; continúa la astricción.

Dia 13, tarde.—Pulso frecuente y blando (110); temperatura 39º 2/5. Sin más novedad que haber vuelto á aparecer los lentores y las fuliginosidades, y haber hecho una deposicion en la que el excremento ha sido blando.

Dia 14, mañana, 3.º de observacion, 6.º de enfermedad.—Pulso frecuente y blando (116), temperatura 39º.—La noche la ha pasado con más tranquilidad que la anterior, desapareciendo el decúbito supino para ser sustituido con el indiferente, pero siempre con tendencia al primero; ha aumentado la coloración de la piel; la tumefacción ha crecido notablemente, extendiéndose al labio superior, ala de la nariz y párpados, apareciendo flíctenas en ambas mejillas; los lentores y fuliginosidades aumentados, como así mismo la lengua de volumen y resquebrajada; tiene sed y continúa la inapetencia. Se ha sustituido el agua de naranja por la de limón cremorizada, y se le mandó poner sinapismos bajos.

Dia 14, tarde.—Pulso frecuente y blando (114), siendo la temperatura 39º 3/5.—Sin otra novedad que dolor en la cara.

Dia 15, mañana, 4.º de observacion, 7.º de enfermedad.—Pulso pequeño y blando (80), temperatura 39º.—Ha pasado la noche bastante tranquila y durmiendo parte de ella; sigue en aumento la tumefacción de la cara, y crece también el número de flíctenas. La capa achocolatada de que se halla cubierta la lengua en su centro se ha ensanchado, habiendo disminuido de extension, por consecuencia, las grises laterales; continúa la astricción; la orina es méños sedimentosa y encendida.

Dia 15, tarde.—Pulso pequeño y blando (76); temperatura 39º 4/5.
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La sed ha aumentado; continúa la inapetencia y la astriccion; la orina es más abundante y ennegrecida que en la mañana de este dia.

Dia 16, mañana, 5.º de observacion, 8.º de enfermedad.—Pulso pequeño y blando (76); temperatura 36° 2/5.—Ha pasado la noche sin novedad; la tumefaccion empieza á descender; las flictenas se han abierto en su mayor parte, dando salida á cierta cantidad de serosidad; las fuliginosidades y la capa achocolatada de la lengua han aumentado, aunque poco; continúa la astriccion; la orina se halla encendida y con mucosidad.

Dia 16, tarde.—Pulso pequeño y blando (74); temperatura 36° 2/5.—Continúa en la misma situacion; la inflamacion va en descenso.

Dia 17, mañana, 6.º de observacion, 9.º de enfermedad.—Pulso pequeño y blando (64); temperatura 36° 4/5.—La noche sin novedad; la tumefaccion descendiendo en toda la cara, méños en la nariz y labio superior. Han desaparecido las flictenas, presentado la cara esfoliaciones en bastante número, los labios continúan secos, brillantes y cubiertos de lentores; las fuliginosidades han aumentado, así como la intensidad del color de la faja achocolatada de la lengua; sed poca; continúa la astriccion.

Dia 17 tarde.—Pulso pequeño y blando (64); temperatura 36° 4/5.—Continúa sin novedad, decreciendo los síntomas.

Dia 18, mañana, 7.º de observacion, 10 de enfermedad.—Pulso pequeño y blando (64); temperatura 37°—La noche la ha pasado intranquila; continúan desapareciendo las flictenas; los demas síntomas, con igual intensidad que en el dia de ayer.

Dia 18, tarde—Pulso (64); temperatura 36° 4/5.—En igual situacion que por la mañana.

Dia 19, 8.º de observacion, 11 de enfermedad.—Pulso lento, pequeño y blando, 52 pulsaciones por minuto; temperatura 36° 4/5.—Ha disminuido en coloracion y volumen la cara, las esfoliaciones se van desprendiendo, hay plicas, se halla más pronunciada la franja achocolatada de la lengua; han disminuido la anorexia, los lentores y las fuliginosidades, continuando la astriccion; orina con facilidad, habiendo desaparecido el sedimento que presentaba: se le puso sopa y chocolate.

Dia 20, 9.º de observacion, 12 de enfermedad.—Pulso lento, pequeño y blando (52); temperatura 36° 4/5.—Ha pasado la noche con tranquilidad; la coloracion y volumen de la cara continúan descendiendo, como asimismo desprendiéndose las esfoliaciones,
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encontrándose la enferma descansada; han desaparecido los lentores, la sequedad y brillantez de los labios y asimismo la capa achocolatada de la lengua, quedando únicamente una ligera faja más interna en las partes laterales saburrosas; sed poca; aumento de apetito continúa la astriccion; la orina se encuentra un poco encendida.

Dia 21, 10 de observacion, 13 de enfermedad.—Pulso lento, pequeño y blando (54); temperatura 36° 1/2.—Han desaparecido todos los síntomas, habiendo entrado la enferma en el estado de convalecencia; se le puso á media racion el 24; continuó mejorando hasta salir completamente curada, con alta dada el 28 de Enero de 1877, siendo este dia el 17 de observacion y 20 de enfermedad.

Se le diagnosticó de erisipela flichtenoides típica.

Dejaremos á un lado la multitud de investigaciones que bajo el punto de vista anatómico pudiéramos hacer, considerando la erisipela como una linfagitis ó una dermatitis exudativa; no pasaremos tampoco á estudiar ni en el curso ni terminacion que esta afeccion pueda experimentar; vamos tan solo á fijar nuestras miradas sobre el tratamiento empleado para su curacion, y que, á no estar convencidos, como lo estamos, por multitud de hechos análogos observados en esta clínica, de los maravillosos resultados obtenidos con el empleo del agua de limón en el tratamiento de la erisipela y otras enfermedades febriles, éste por sí sólo bastaría para declararnos adictos á tal medicacion y entusiastas defensores de su cumplimiento.

Muchos son los prácticos que se han ocupado del tratamiento de la erisipela, tratando antes de inquirir por medio de multitud de estudios y teorías la naturaleza de la enfermedad, para despues de comprenderla á su modo, deducir de aquí su medicacion; así es que los que creyeron que esta afeccion provenía de un trastorno del aparato digestivo, proclamaron la medicacion vomitiva y purgante como la mejor de todas las medicaciones; por el contrario, los que creyeron ver en este padecimiento una amenaza terrible contra el cerebro y sus membranas, dedujeron la medicacion antifilogística como el más adecuado por sus efectos derivativos y debilitantes.

Algunos que han creido ver en esta afeccion un trastorno general en los elementos constitutivos de la sangre, han asegurado que el empleo de los tónicos, antitípicos y alcoholes, son los me-
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dios más poderosos con que podemos contar para combatir este exantema.

Tanto unos como otros, á nuestro entender, han obrado para deducir los diversos tratamientos que hemos mencionado bajo el imperio de ideas más ó méños preconcebidas y doctrinas más ó méños filosóficas; de aquí que haya nacido la pura espectacion, y que lo mismo ésta, que las demas medicaciones, hayan ofrecido por desgracia más de una vez su deuda á la muerte.

De todo lo cual se deduce que tanto los naturistas como los yuguladores, han sido exagerados en sus pretensiones, siempre con detrimento de la humanidad doliente.

El método de Bouillaud, ó método antiflogístico, ha sido el que más prosélitos ha alcanzado; pero los estudios diarios que continuamente han estado haciéndose, llegaron á convencer á la mayoría de éstos, que la sangría, sólo en casos excepcionales, pudiera estar indicada.

Sucede multitud de veces, que bajo el temor de que la flegmasia pueda extenderse á las meninges y complicarse con una meningitis (temor en verdad las más de las veces infundado, pues sabemos perfectamente que muchas enfermedades, la misma fiebre tifoidea, por ejemplo, van acompañadas de delirios y todos los demas síntomas atáxicos que puedan presentarse en una fuerte crisipela, sin que por esto haya alteracion alguna en el órgano de la percepcion), han sangrado ó sangran con profusion, siendo siempre la causa de terminaciones fatales. Así es que, justificando los diferentes tratamientos empleados para la curacion de este padecimiento, vemos que á la par de las pocas ventajas que cada una de por sí nos ofrece, va acompañada de peligros y complicaciones que contribuyen á agravar la situacion de los enfermos; peligros y complicaciones que en realidad no existen con el empleo de las bebidas acidulas cremorizadas.

Esto lo vemos en la enferma que nos ocupa, la cual, presentando un cuadro sintomático tan sombrío, acompañado de aquella tan imponente postracion y aquel decaimiento de fuerzas tan lastimoso, la indicacion más palmaria que nos ofrecía era los tónicos y antisépticos, como aconseja Jaccoud, el cual en casos análogos emplea el vino de quina al interior, y si los enfermos que trata se han dado á los alcoholes, los administra el aguardiente (alcohol rebajado) en pequeñas dosis, mezclado con algunas gotas de láudano.