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ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesion del dia 27 de Abril de 1877

Bajo la presidencia del Sr. D. Manuel María José de Galdo, continuó la discusion del tema propuesto, y concedida la palabra al Sr. Cortezo, empezó pronunciando un elocuente exordio, en el cual manifestó que la razon científica del abandono de la sangría, es lo que con el debate se trata de dilucidar.

Estudiando el discurso del Sr. Espina, cree que cayó en un error crasísimo al considerar á la circulacion sólo como el paso de la sangre por unos cuantos tubos cilíndricos, y originada por fenómenos exclusivamente mecánicos, cuando lo importante en la circulacion, es el estudio de los actos respiratorios y el de las funciones que la sangre desempeña como elemento de éstos.

Ocupándose del abandono en que hoy se hallan las emisiones sanguíneas, dice que debe depender ó del cambio de doctrina, ó de variaciones sufridas por las enfermedades y los enfermos, distintos hoy, en cuanto á su naturaleza, de los del siglo xvii, xviii y principios del xix.

Las enfermedades, sin embargo, han sido siempre iguales, porque no siendo seres abstractos, sino el resultado del desequilibrio de las funciones fisiológicas, no ha podido éste variar en manera alguna. Tampoco ha variado la constitucion de los enfermos, porque no se ha modificado el individuo fisiológico, pues necesitándose muchos años para la transformacion más pequeña, no se comprende cómo unos cuantos han de bastar para hacer de un atlético ó un pletórico, un enteco ó un anémico, según quieren los defensores de la sangría.

No hallándose, por consiguiente, la razon del abandono en las suposiciones citadas, deben encontrarse en el médico ó en el cambio de doctrina. Para explicarlo así, hace un exacto paralelo entre la sociología y la biología, y dice: que á la manera como se levantan las escuelas revolucionarias políticas, se desarrollan tambien las ideas científicas que cambian por completo la faz de la medicina, modificándose las teorías, no porque varíe de modo de ser la humanidad, sino por obedecer á la ley general del movimiento sociológico.

En épocas anteriores, el efecto momentáneo que con las sangrías se obtiene, obliga á los médicos á prescribirlas en abundancia, y después la escuela anatomopatológica de tal modo exajera su uso, que Bouilló, en el tomo I de su Nosografía, se lamenta de no haber extraído más que dos ó tres kilogramos de sangre en algunas afecciones inflamatorias.

Mas al llegar los tiempos modernos, la fisiología se eleva sobre bases distintas, comprende que el efecto de la sangría es momentáneo, y no mo-
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difica en manera alguna el curso de las inflamaciones, las cuales siguen una marcha fija y determinada. Así nos lo demuestra la afecion tipo de las inflamatorias, la pneumonia, enfermedad que no tiene tratamiento alguno y se cura con todos los medicamentos hasta hoy propuestos, como de ello podemos convencernos examinando las brillantísimas estadísticas que presentan los médicos de más opuestas doctrinas. Este hecho de observacion es debido exclusivamente á que no hay medio alguno capaz de variar la marcha del proceso inflamatorio: sin embargo, el uso de las emisiones sanguíneas para combatir la pulmonía, es altamente perjudicial y da origen á las úsís caseosas, en las cuales casi nunca se echa de méños aquel antecedente.

No debe creerse, á pesar de esto, que las sangrías se rechacen por sistema, puesto que en muchos casos hay necesidad de usarlas, y el orador ha prescrito bastantes á un enfermo de su clínica, atacado de un aneurisma del cayado de la aorta: pero es difícil sentar de antemano todos los casos en que es conveniente su empleo, puesto que congestiones activas hay donde no es posible prescribirlas; tales son, por ejemplo, las que sobrevienen á los anémicos, quienes tienen una marcada predisposicion á los efectos congestivos.

Sin embargo, no hay ningun medio mejor que la sangría para rebajar la fiebre, cuando esta está representada por el aumento de las combustiones orgánicas, porque disminuyendo los elementos de combustion, se disminuye tambien el delirio, la respiracion, el trastorno del movimiento y el desarrollo exagerado de la funcion circulatoria. Está, por tanto indicada, siempre que la temperatura llegue á 40º ó 41º y acompané á ciertos estados congestivos, como tambien cuando ningun efecto se haya obtenido con los medicamentos cardio-motores.

El Sr. Espina dice que no admite más fiebre que la de infeccion y la sintomática: en la primera, claro está que no se sangra; pero sí en la segunda, si hay grave compromiso de toda la economía.

En la pulmonía, se sangra para combatir la congestion peri-neumónica.

Y por fin, es necesario ser mecanicos en el estudio de la circulacion, porque antes que el individuo respire, la sangre se halla en movimiento.

El Sr. Santero empieza su discurso diciendo que el desuso es algo más que la proscripcion, es el abandono completo; dice que ni los enfermos, ni las enfermedades han cambiado, por más que la constitucion física de la humanidad de hoy no es como la de hace tres siglos, y que los adelantos modernos sólo han marcado la indicacion racional de la sangría, oponiéndose al sistema de Broussais.

Y habiendo pasado las horas de reglamento, quedó en el uso de la palabra para la sesion próxima.
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SOCIEDAD MÉDICA «EL LABORATORIO.»

Sesion científica del dia 31 de Enero.

PRESIDENCIA DEL DR. RODRIGUEZ MENDEZ.

Conferencias.—Dictámen.—Cáncer del estómago (un caso de).—Anomalía de desarrollo del último molar; muerte del enfermo.

Leída y aprobada el acta de la sesión anterior.

Conferencias.—El Sr. Esquero dijo que habían dado conferencias en la anterior semana los Sres. Morales, Mendez y Esquero.

Dictámen.—Fué discutido y aprobado el dictámen sobre los jarabes medicinales preparados por el Dr. Poquet y Pames.

CÁNCER DEL ESTÓMAGO.—A continuación expuso el Sr. Esquero el caso clínico siguiente: trátase de una mujer de 37 años, cuyo padre y un paciente próximo murieron por enfermedad que no supo la paciente nombrar, pero caracterizada principalmente por abundantes y habituales vómitos. En la anamnesis de esta mujer cuéntase un reumatismo poli-articular agudo, pero sin que haya dejado rastro.

Dos años atrás empezó á sentir diversos trastornos digestivos, verdadera dispepsia gástrica, con anorexia persistente, que continuaron seis ó ocho meses, y á los que se añadieron después repetidos vómitos de materiales alimenticios, que al principio sobrevenían solamente después de algunas comidas, y por la ingestión de algunas sustancias, y por último, á todas horas y á toda clase de alimentos.

Continuó de este modo seis ó ocho meses más, al cabo de los cuales remitieron los vómitos y se pasaron tres ó cuatro meses en un estado que indicaba casi curación. Volvieron, sin embargo, después de esta fecha, pero acaetados, porráceos, que dejaban en el fondo el poso característico de los del cáncer del estómago. No aquejaba dolores en el epigastrio, y el estado general continuaba bien.

Otro interregno de dos meses sin vómitos.

En Febrero del año pasado repiten, pero de carácter alimenticio, como los primeros, no pudiendo tolerar sino la dieta láctea.

En Junio último ingresó en el hospital sin vómitos, mucosas y tegumento pálido, con un tumor ó elevación en la región umbilical de seis centímetros de altura y de diez de longitud; su mayor extensión en sentido horizontal, liso, irreductible, á la percusión macizo y sonora la zona periférica, sin duda por la distensión gaseosa de los intestinos, y afecto de movimientos de expansión de toda la parte, isócrono con el latido arterial. Por la auscultación no se notaba en él ningún ruido; era asiento de dolores que se irradiaban indistintamente, sin guardar fijeza, al contrario de lo que sucede en el cáncer, y además intermitente, pero con paroxismos irregulares.
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Los pulmones y el corazón no señalaban ningún trastorno. La auscultación en el cuello dejaba percibir un ruido continuo como de aspa en ambos lados, que por estos caracteres cree el Sr. Esquero tenía su asiento en las yugulares, tanto más, cuanto que era bien fácil de distinguirlo del de fuelle de la región subclavicular, intermitente como el pulso, debido á las carótidas. Enflaquecimiento marcado. Anemia.

Se la alimentó al principio con leche (2 y 2 1/2 litros) exclusivamente, única sustancia que decía la enferma podía tolerar, y después de algunos tanteos se le dió media racion que toleró también. Renació algún tanto el apetito, se hicieron méños intensos los dolores merced á los medios adecuados para el caso (pomada de belladona, inyecciones de morfina, etc.); y á pesar de ésto el enflaquecimiento, la anemia y la debilidad general se acentuaron cada vez más y la enferma falleció.

El Sr. Esquero había diagnosticado un aneurisma de la aorta, y si bien se le ocurrió la idea de cáncer del estómago, la desechó por la circunstancia de pasar muchos meses sin vómitos, cambiar éstos de naturaleza frecuentemente, la falta del color característico de la piel y de otros síntomas propios de tal enfermedad; tampoco creyó en lesiones del páncreas, bazo, etc. por el sitio del tumor.

A pesar de que por el exámen esfigmográfico vió que existía isocronismo perfecto entre las pulsaciones de la femoral y de las radiales, que no había irregularidad ni debilidad en la onda sanguínea y que por la auscultación nada notó en el tumor, persistió en el diagnóstico de aneurisma, primero, porque se explicaba estos hechos con solo suponer que no existía cavidad aneurismática por la aglomeración de coágulos obturadores, pasando por lo tanto la sangre libremente á lo largo de la aorta sin sufrir ondulaciones; y segundo, porque podía comparar este caso con otro en el que no existiendo ruidos, ni latidos, ni falta de isocronismo y con síntomas semejantes á los actuales se encontró en la autopsia un aneurisma de la aorta abdominal de los más considerables.

Practicada la autopsia, vió sin embargo que en el caso actual se había equivocado, pues la aorta se encontraba perfectamente sana en todo su trayecto, lo mismo que el pulmón, pleuras, corazón, etc. La sangre muy escasa, y en la porción pilórica del estómago un cáncer encefalóides; la cavidad de este órgano muy distendida, y había contraído adherencias con el colon transverso y con la pared anterior del abdomen.

Terminó con algunas reflexiones acerca de las dificultades diagnósticas del cáncer del estómago y acerca de la irregularidad de algunos síntomas y falta de algunos otros que se señalan como propios de esa dolencia que le indujeron á error en este caso.

El Sr. Corominas observó que más que al análisis de cada síntoma se hubiera atenido á la síntesis de todos hubiera sido fácil quizá evitar el error, ó por lo méños el diagnóstico de aneurisma, ya que era de mucha impor-
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Los ejemplos de neurálgias rebeldes, tratadas y curadas por las inyecciones hipodérmicas de nitrato de plata, dice M. Ledentu, son hoy día numerosos. Este medio ha sido empleado sobrado hasta aquí contra las ciáticas refractarias á las medicaciones ordinarias.

Hé aquí un caso de neurálgia del nervio radial, curado radicalmente de la misma manera:

Neurálgia rebelde del nervio radial derecho.—Curación.—En Noviembre de 1876, una mujer de 26 años, me consultó para una neurálgia del nervio radial derecho, que venía sufriendo hacia más de cuatro meses.

En Diciembre, ensayé sucesivamente el sulfato de quinina, el ópico, la belladona, el bromuro de alcanfor, al interior; y empleé al mismo tiempo vegigatorios curados con la morfina y el sulfato de atropina; la faradización hecha dos veces, aumentó los dolores lejos de calmarlos.

A principios de Enero propuse una inyección de nitrato de plata. Los dolores llegaron á su máximo al nivel del canal radial del húmero, y tenía otros tres focos: 1.º hácía la cabeza del rádio; 2.º á la parte posterior-externa del ante-brazo, sobre poco más ó menos en su medio; 3.º sobre el dorso de la mano en la parte superior del segundo metacarpiano. Irradiaciones, partiendo de estos tres puntos, subían á la región deltoides, descendiendo sobre la cara dorsal de los dedos, en los que termina el radial y atacaban de la misma manera el lado interno del dorso de la mano.

El 11 de Enero, inyecté en la parte media de la cara externa del brazo siete gotas de una disolución de nitrato de plata á la cuarta (ó sea tres medias vueltas y un cuarto de la geringa de Pravazi).

Experimentó inmediatamente un dolor intenso que sustituyó desde este momento al dolor neurálgico. Este último no se reprodujo ni un solo momento á partir de la inyección.

Una tumefacción bastante dolorosa invadió el brazo y la parte superior del antebrazo, tumefacción edematosa al principio, y después hemonosa en los puntos próximos á la picadura.

Sobre el 20 de Enero un pus seroso y abundante salía por la picadura. La supuración duró por espacio de diez días.

Más de dos meses después de la inyección, la curación se manifestó completa, absoluta. Los dolores no han vuelto á aparecer.

Digno es en verdad de atención este caso.

—Después de varias tentativas, después de comparaciones de efectos obtenidos por diferentes métodos, hé aquí el tratamiento que se emplea y que da mejores resultados en la tiña.

Hacer cortar el pelo dos veces por semana, afeitar todos los días, frotar por mañana y tarde con la preparación siguiente:

Bálsamo de Fioraventi.............
Alcohol alcanforado..................
Tintura de pelitre...................
Amoniaco líquido....................
Mez.

O bien

Bálsamo de Fioraventi.............
Alcohol alcanforado..................
Tintura de cantáridas................
Mez.

a a 100 gramos.
6 idem.
a a 100 gramos.
25 á 50 idem.
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—Fórmula de un baño tópico empleado por Mr. Vallin, profesor agregado del hospital de Val-de-Grace para la cicatrización de las úlceras atónicas, de que hacen mención los marinos ó soldados de los países cálidos.

Hidrato de cloral................................. 1 gramo.
Glicerina............................................. 30 id.
Agua.................................................. 50 id.
Mez.

—Creemos oportuno llamar la atención sobre el tratamiento que con tanto éxito, según su obra, emplea M. Trideau en la angina membranosa toda vez que esta afecion es tan rebelde y peligrosa.

Prescindiendo de si la disteria es una afecion general ó simplemente catarral de que no nos ocupamos, hê aquí las reglas del tratamiento de dicho autor por la cubeba.

1.º Emplear siempre la cubeba en polvo fino recientemente preparada, y en suspension en un líquido.
2.º Administrarla lo más pronto posible, aun al principio de la enfermedad.
3.º Darla siempre á altas dosis, sin temer accidente alguno, de 8 á 30 gramos en las veinticuatro horas, según la edad.
4.º Continuar el uso de este medicamento tres ó cuatro días después de la desaparicion de las falsas membranas.
5.º Volver á tomar y continuar tomándole con perseverancia á la menor reaparición de la falsa membrana.
6.º Asociar siempre á esta medicacion un régimen tónico y reconstituyente: caldo, carne asada, vino generoso, vino de quina, y en ciertos casos los ferruginosos.

Hê aquí la fórmula de M. Trideau:

Polvo fino y reciente de cubeba ...... 8 á 30 gramos.
Aqua .................................................... a a 60 gramos.
Vino de Málaga.............................
Jarabe de corteza de naranja amarga..

Para tomar en las veinticuatro horas.
A veces, cuando no se tolera bien la cubeba, ó se necesita emplear grandes dosis, se recurre al mismo tiempo á las lavativas de esta sustancia.
—El Dr. Bonamy, de Nantes, usa en la diarrea crónica el óxido de zinc con gran resultado. Cita siete observaciones del Hotel-Dieu, de Nantes, tratadas por el método del Dr. Gubler, que cita la siguiente fórmula:

Re. De óxido de zinc....... 3 gramos 50 centigramos.
Bicarbonato de sosa...... 0 id. 50 id.

Para cuatro papeles tomados uno cada tres horas, continuar con él hasta la curacion completa.

Los casos de diarrea observados por M. Bonamy, parecian depender de un estado catarral de la mucosa intestinal, y en los que existia la diarrea hacia muchos meses. Las materias sero-biliosas contenian en suspension restos epiteliales. Los dolores intestinales vagos, y lengua roja, sin fiebre.
El Dr. Bonamy reasume las ventajas del óxido de zinc en dos palabras: superioridad y rapidez de accion.
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los labios y ventanas nasales, y á dieta rigurosa. Esto prescrito, nos aseguró el práctico eminente que era completamente ficticia la gravedad de tal estado, y así, en efecto, tuvimos ocasión de comprobarlo al dia siguiente, viendo el descenso del pulso y del termómetro y la atenuacion, y luego falta completa del delirio. En vista, pues, de esto, nosotros no podemos méños que aconsejar con insistencia la no precipitacion del médico en estos casos: los accidentes que tanto asustan, no tienen importancia; son efímeros y ceden gradualmente de por sí siguiendo el curso del exantema; y en cambio pueden acarrear funestísimos resultados, si la estemporánea intervencion del arte turba el curso regular, y en cierto modo necesario de estos fenómenos. En efecto, aquí el delirio no es debido á lesion alguna flegmásica del centro encefálico; tampoco las meninges padecen; hay tan sólo una fluxion en los vasos cerebro-meningeos, de las que Jaccoud llama congestiones reflejas. Esta congestion es precisa, ineludible é inatacable en tanto no se modere la flegmasia dérmica; ahora bien, si en vez de dejar á las fuerzas de la naturaleza, que casi siempre se bastan, el papel de desingurgitar aquellos vasitos, pretendemos ¡insensatos! suplirla, apresurándonos á combatir el delirio por medio de los antiflogísticos que creamos necesarios y nuevos secuaces de Bouillaud y cual él yuguladores, somos dominados por la idea de la meningo encefalitis y creemos se nos pasa el tiempo de combatir con deplecciones esta gravísima afeccion; ¡desgraciado del enfermo!..... Sus desórdenes intelectuales aumentarán con las pérdidas sanguíneas, porque éstas le acarrearán la anemia cerebral; y el grito del sistema nervioso se hará tanto más sensible y pertinaz, cuanto mayor fuese la falta de esos espíritus animales, de Sydenham, que le vivifican; de ese sanguis somniferus, de Hipócrates, que le adormece; de ese líquido, en fin, vital que tan pronto determina el orden, armonía y silencio de funcionalismo nervioso cuando goza de las fisiológicas condiciones, como lleva la inarmonía, incoherencia y desorden en los actos del más noble y superior sistema de nuestra economía.

Nuestro intento, pues, lejos de conseguir, aumentaríamos el delirio. Más y más alarmados por el supuesto incremento de la meningo encefalitis, nos apresuraríamos á insistir en nuestra fatal idea, acusándonos quizá de haber tardado en recurrir á la sangría. Sangraríamos de nuevo y nos cebaríamos en las eva-
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cuaciones, y cuando el precioso licor de vida reducídose hubiera á simple serosidad, desprovista por completo de sólidos y rojos clementos, é incapaz, por lo tanto, para alentar la vida de aquella agonizante naturaleza, veríamos ¡estupefactos! desarrollarse el cuadro aterrador de la muerte por inanicion, y quizá, quizá persistiéramos ahora más que nunca en la flegmasia encefálica, faltando de tan deplorable manera á la triste realidad del suceso y admirándonos hasta lo increíble por hallar en la fria losa lesiones contrapuestas á las fatalmente sospechadas.

Aprendamos, pues, á no abusar de las deplecciones sanguíneas, y cuando estas excepcionalmente precisen, graduémoslas todo lo posible y no recurramos nunca á las locales en el sitio afecto (sanguijuelas) ó sus inmediaciones, pues que tienen el grave inconveniente de constituirse en foco de exantema erisipelatoso por propagacion del de las partes vecinas.

La espectacion en Medicina, pero no la espectacion pasiva, sino aquella que vela dia y noche á la cabecera del enfermo observando de continuo y adivinando en los menores movimientos los cambios más ligeros; la espectacion prudente y razonada es, digo, el sistema de los sabios. Cuando somos todavía jóvenes en el ejercicio de la Medicina, no conocemos este proceder; somos en un principio polifarmacos casi todos; pero cuando blanquean nuestros cabellos y envejecemos en la práctica, es este nuestro sistema más amado y el que satisfacciones mayores nos ofrece.

Si en todo estado morboso es preferible este sistema, y si es siempre positiva la conveniencia de no encomendar al arte lo que por sí puede evacuar naturaleza, en pocas afeccciones como en la erisipela y con tan brillante éxito podremos hacer aplicacion de estos principios.

Digamos, para terminar, cuatro palabras acerca del empleo de tópicos en la erisipela:

Por diversos autores hase recomendado y puesto en práctica el uso de sustancias tópicas: emolientes unas, secantes otras, y hasta cauterizantes algunas y de otras diferentes propiedades. Figuran entre las más usadas los fomentos de agua fría, los emplastos de fécula de patata, la harina de trigo ó de arroz, el alcanfor en polvo con ó sin escarificaciones en los puntos erisipelatosos, el basilicon y el aceite esencial de trementina unidos, el colodion y la glicerina, las fricciones mercuriales, la solucion
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concentrada de nitrato de plata, los vejigatorios y hasta ¡el mismo hierro candente!

Con decir tan sólo que algunos de estos procedimientos son altamente bárbaros é inhumanos; con repetir lo que dicen muchos de los mismos partidarios de las aplicaciones tópicas, á saber: que éstas no abrevian poco ni mucho la duracion de la enfermedad; y con añadir nosotros: que tampoco la limitan, teniendo en cambio el gran inconveniente de molestar de continuo al enfermo y convertirse en cuerpos extraños que producen nuevas irritaciones en la red linfática, creemos haber dicho lo suficiente para demostrar las ventajas positivas de proscribir en absoluto tales medios, que son, por lo méños, estériles é inútiles. Con esto, pues, suponemos haber expuesto lo más conforme con la experiencia clínica respecto á la erisipela de la cara.

REVISTA DE QUÍMICA BIOLÓGICA
POR EL LICENCIADO
DON ABRAHAM IGLESIAS Y COBA
VICE-SECRETARIO DEL COLEGIO DE FARMACÉUTICOS

I. Caracteres físicos y propiedades químicas del jugo pilórico.—II. Relaciones entre la alimentacion y el peso de algunos elementos de la orina.—III. Influencia de los ácidos sobre la coagulacion de la sangre y demostracion de la presencia del azúcar en la misma.

I

Estudio notable é investigaciones dignas de figurar en los archivos de la ciencia, son, sin duda, las que ha efectuado el profesor Rudolf Klemensiewicz (Sitzb. d. Akad. d. Wiss. Wien.), sobre las secreciones de la region pilórica, exentas de toda mezcla con las del resto del tubo digestivo y valiéndose para sus experimentos de unos quince perros, en los que ha practicado fisuras pilóricas artificiales.

Segun los datos que consigna en sus columnas la Revue des Sciences médicales, la llamada region pilórica en perros jóvenes y de una mediana talla es distinta del estómago, tanto á la simple vista como con el auxilio del microscópio, y está limitada por una línea saliente que aparece á 0,06 milímetros distante del píloro. Deseando el Dr. Klemensiewicz aislar dicha region, comenzó por cortar la línea blanca debajo del apéndice xifídico, para desviar hácía fuera la víscera gástrica en una longitud