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nas si se encuentra la próstata; en todo caso la glándula reducida al peso de algunos granos no merece aquí atencion alguna, siempre la traspasa el bisturi con exceso, y sin embargo estos enfermitos son los que mejor se curan.» No pretendemos en manera alguna defender la inocuidad de las incisiones extra-prostáticas; hay numerosas venas en la periferia del órgano que constituyen complicados plexos recubiertos por aponeurosis, que obligan á los vasos á permanecer abiertos después del corte, á la manera que sucede en otras partes del organismo. No pudo escaparse esta disposicion á los cirujanos de la época contemporánea que creían que tras la seccion de estos plexos seguían accidentes y complicaciones gravísimas; (no á otra cosa achacamos nosotros la invencion de la litotricia). No pasó desapercibido á los cirujanos antiguos el hecho de que las operaciones en los niños se practicaban con mejor éxito que en los adultos y viejos, á pesar de que la próstata en aquellos es rudimentaria. Celso, sin saberlo, y achacándolo á otro motivo, proscribía las tallas en el adulto (porque era muy grueso el periné y la piedra no formaba prominencia). Hasta Lenoix, verdaderamente no se dió la importancia que merecía el corte de las venas, que á manera de nuevo factor venía á complicar la ya bastante compleja cuestion de las tallas perineales. Es indudable, por otra parte, que este asunto, ya tan debatido, apenas debe preocupar, toda vez que el arte cuenta numerosos instrumentos como el de Nelaton, Maisonneuve y Beketow, para romper el cálculo y extraerlo á pedazos sin agrandar la herida; pero pudiera llegar el caso de tropezar con algunos sumamente duros, como dijimos al hablar de la litotricia perineal. ¿Qué hacer en este caso? Si quiere sacarse un cálculo grande y en la próstata se han hecho las posibles incisiones, y á pesar de esto no sale, nosotros, en esta situacion, no dudaríamos ni un momento en rebasar los limites prostáticos antes de hacer múltiples tentativas de extraccion, tan propensas á desgarros. Y aun saliendo el cálculo, compárese una herida de bordes magullados sin que pase de la próstata con una incisa y limpia, aunque pase del límite de dicho órgano; la primera casi siempre producirá el flemón pelviano, accidente que ocasiona muchas víctimas en la talla; la otra podrá dar lugar á la infiltracion y hasta la absorcion urinosa; pero si la herida es ancha, es una garantía para que no se verifique el accidente. Por otra parte, ¿porque la incision tenga un milímetro más ó menos, ha-
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brá razon para que no se propaguen las flegmasias tanto por continuidad como por contigüidad? Nosotros abrigamos la conviccion que no tardará mucho tiempo en que pueda extralimitarse los bordes de la próstata sin los peligros que produce el bisturí frio el dia que se aplique el cuchillo termo-cáustico; si bien es cierto que la aplicacion de este aparato ha de pasar por múltiples modificaciones, ó bien alguno de los medios obliterantes conocidos hace tiempo y modificados en forma y manera que puedan adaptarse á este uso.

No terminaremos la parte que destinábamos á la talla bi-lateral sin hablar del proceder del Dr. Rubio, publicado en una nota de la obra de Medicina Operatoria, de Burger, traduccion del Dr. D. José Camó.

El Dr. Rubio expone, que la primera necesidad en la operacion de la talla, consiste en convertir en operacion á campo abierto la hasta hoy practicada á campo cerrado, y en la que los tejidos se dividen, primero por puncion, y despues por incision; porque si cualquier operador se fija en ella, caerá en la cuenta de que á toda incision que ejecuta la precede de una puncion que seguidamente dilata, resultando de aquí dos actos traumáticos practicados ciegamente y á todo riesgo y ventura; por este motivo, toda vez que la talla lateralizada no da espacio suficiente, el Dr. Rubio se decide por la bi-lateral; hace una incision á 2 ó 2 1/2 centímetros por delante del recto, y corta los tejidos hasta llegar al fascículo anterior del esfinter externo del ano; dice más adelante: «se nos presenta despues ó nó una capa de gordura, segun los sujetos, en el fondo; pero bien reconocible al tacto, y muchas veces á la vista la aponeurosis de Carcasone; una vez reconocido por uno ú otro medio, ó por los dos si es posible, nada tan fácil y seguro como la division transversal de esta aponeurosis, que debe verificarse más adelante ó más atras, segun las condiciones del sujeto; la profundidad de los planos perineales, la mayor ó menor corvadura ó longitud de la uretra.

Una vez dividida la aponeurosis de Carcasone por incision, no por puncion, aparece ya en las personas demacradas el bulbo de la uretra; y si en las gruesas no alcanza la vista, el dedo puede reconocer no sólo inmediatamente el catéter, sino que resbalando el dedo sobre él en direccion del ano, con mediana educacion del tacto, aprecia y distingue la parte posterior del bulbo de la uretra y la extension que resta de la porcion membranosa hasta
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la mayor consistencia del principio de la región prostática. Para separar el bulbo de la porción membranosa de la uretra, el doctor Rubio ha inventado un instrumento que llama foro-uretrótomo, que Rilequet ha modificado, añadiéndole una especie de lanceta. Esta modificación de Reliquet nos recuerda un catéter de Guérin con un punzón ó trócar externo y con ranura, que corresponde á la del conductor.

Una vez abierta la porción membranosa, el Dr. Rubio dilata el cuello de la vejiga ó incide la porción prostática—según los casos—con el bisturí, no con cistotomo, del cual se declara contrario. Respecto á las incisiones precedidas de punción, no creemos que venga á complicar sobremanera el traumatismo que se verifica en la operación. El bisturí punzando ó incendiando, y sobre todo, si el instrumento es de dos filos, separa los tejidos casi por un mismo mecanismo; pongamos en paralelo un corte de bisturí incendiando sólo y que este tenga el filo un poco convexo, sucederá que será más expuesto el dejar un corte de cola que no si la incisión va precedida de la punción, en cuyo caso la incisión es más limpia y el corte del tejido á igual altura. No comprendemos que por este motivo el hábil cirujano español desee la talla lateralizada. Más adelante dice el Dr. Rubio: «Una vez dividida la aponeurosis de Carcasone por incisión, no por punción, aparece ya en las personas demacradas el bulbo de la uretra.» Por más que hemos meditado sobre este punto, no hemos podido comprender que después del corte de la segunda aponeurosis del periné—conocida con diversos nombres, de Carcasone, Colles, Velpeau, diafragma uro-genital—se pudiera encontrar el bulbo de la uretra, porque éste está situado delante é inferiormente; nosotros creemos que debe ser una errata de imprenta, porque somos los primeros en reconocer en el Dr. Rubio un anatómico de profundos conocimientos, y, por consiguiente, libre de esta clase de inexactitudes. En lo demás creemos muy aceptable el proceder, toda vez que si la dilatación no es suficiente en la próstata, corta con el bisturí en lugar del cistotomo. Respecto á la talla de Nelaton, muy en boga en Francia, el autor la divide en tres tiempos: en el primero, incisión transversa por delante del ano á 15 milímetros. (Dupuytren en su última modificación á 12 y hasta 10 milímetros del ano; en este sentido, la talla de Dupuytren era más rectal que la de Nelaton.)

Este último admite también una modificación en la incisión de la
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS.

CONSIDERACIONES SOBRE LAS TALLAS PERINEALES
POR
EL DR. D. ANTONIO MORALES
CATEDRÁTICO DE ANATOMÍA QUIRÚRGICA DE LA FACULTAD DE BARCELONA.

(Conclusion.)

Analicemos los inconvenientes que pueden sobrevenir en el lado externo, las hemorragias. Respecto á éstas, es difícil que se produzcan, puesto que el corte de la transversal superficial, como el de la pudenda interna, son casi imposibles á no hacer la incision hácía fuera, ó que hubiere anomalías arteriales, bastante raras por fortuna, pues tan sólo registran los anales dos, que no podemos resistir al deseo de transcribirlas. Una descrita por Dubreuil y la otra por Richet; en la primera, la arteria se aproximaba á la línea media, cerca de la próstata, y, en la segunda, la arteria, á su entrada en la region perineal, venía á colocarse debajo de la aponeurosis media, en el área del triánguloisquio-bulbar, aproximándose al fondo del bulbo, y siguiendo casi la direccion del músculo transverso. Tampoco debe olvidarse, como dice Malgaine, «que la pudenda interna envía un pequeño ramo hácía el vértice de la próstata, ramo que puede hipertrofiarse bajo la influencia de la irritacion de los órganos in mediatos, y áun se la ha visto por una peligrosa anomalia producir la dorsal del pene : un anciano, operado por J. Shau, pereció de la herida de esta arteria, desenvuelta anormalmente de este modo.» En cuanto á la transversal superficial, caso de herirla, que sucede rara vez (estando bien hecha la inci-
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Hemos expuesto las causas que más influencia tienen en el desarrollo del mal que nos ocupa, y sobre todo en nuestra nación, en donde el herpetismo es diatésico, el reumatismo y la escrófula tanto se han desarrollado, y los matrimonios se fundan más en las conveniencias del momento que en los principios médicos.

Las afecciones agudas son aquellas de las que dijo Sydenham «que tienen al cielo por autor,» en tanto que la tisis, dijo «que nosotros somos sus autores;» probándonos con esto el célebre médico, la influencia que ejercen en el desarrollo de esa tan terrible enfermedad las circunstancias perniciosas de que muchas veces nos rodeamos y que nacen al calor de nuestro abandono ó ignorancia.

SOCIEDADES CIENTÍFICAS ESPAÑOLAS.

SOCIEDAD MÉDICA «EL LABORATORIO.»

Sesion científica del 14 de Marzo de 1877.

PRESIDENCIA DEL DR. D. RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ.

Viruela.—Anomalía muscular.—Acción cicatrizante de la trementina.—Inyecciones hipodérmicas de apomorfina.—Parto distóxico. Aplicacion del forceps.

Leída y aprobada el acta de la sesión anterior:
Viruela.—El Sr. Corominas habló de este asunto.
Anomalía muscular.—Encontrada por el Dr. Morales en el cadáver de una mujer de 60 años y consistía en un nuevo músculo insertado por la parte superior en el tercio interno de la clavícula izquierda que bajaba oblicuamente hacia la derecha para insertarse al nivel de la 5.a y 6.a costillas derechas recibiendo antes un tendon de refuerzo procedente del de inserción del externo-cleido-mastoideo derecho y una arteriola al nivel de la 4.a costilla. Los demás músculos de estas regiones eran normales. Citó á continuación otras anomalías musculares encontradas por Cruveilhier, Malgaine, Creus y otros autores, siendo la presente muy semejante á una de las mentadas por Cruveilhier.

Acción cicatrizante de la trementina.—Continuando en el uso de la palabra recordó el Dr. Morales el caso citado por Bilhot de una hemorragia consecutiva á la dilatación de un absceso no cohibida sino por la trementina después de emplear inútilmente los hemostáticos más comunes, dando lugar, sin embargo, á grande inflamación de los tejidos blandos. Descando conocer y aprovechar esta última particularidad para la cicatrización de las heridas óseas amputó la pierna de un perro por la mitad del hueso é hizo la cura con el aceite de trementina. En otro perro desarticuló el pie, dejando intactos los maleolos y curó la herida igualmente con el mencionado aceite. Se mataron los perros al cabo de algunos días y la ci-
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virtió, por último, que no aplica jamás la mano en el periné en el acto de pasar la cabeza á semejanza de algunos comadrones franceses por las razones aducidas por éstos.

Pidió el Sr. Galcerán la palabra para hacer algunas observaciones; pero habiendo pasado las horas de reglamento se le reservó para la sesión próxima.
Barcelona 14 de Marzo de 1877.—El secretario, ARTURO GALCERÁN.

PRENSA ESPAÑOLA

EL DESAGÜE DEL OJO (DRAINAGE.)

El Dr. Gastaldo ha introducido algunas modificaciones en el instrumental y procedimiento necesarios para practicar la operación conocida por todos con el nombre de drainage y que él bautiza con el de sedal-ocular ó sedal-querático, cuyos pormenores tomamos de nuestro apreciable colega el Genio Médico-quirúrgico de 22 de Mayo de 1877.

Instrumental.—Sirvase sólo de una cánula-aguja la jeringuilla de Pravaz, un tubo porta-agujas de plata, del grueso y longitud de un porta-plumas ordinario y una crín de caballo.

Procedimiento operatorio.—Dice el Dr. Gastaldo:
«Sentado el enfermo como para la operación de la catarata, sujeta la cabeza por un ayudante que se coloca detrás, levanta el párpado superior, mientras otro de los ayudantes baja el párpado inferior; hacemos que el paciente dirija el ojo todo lo posible hacia el ángulo interno de la órbita, y entonces fijamos ó sostenemos el ojo con los dedos índice y medio de la mano izquierda para operar el ojo izquierdo, y con los mismos dedos de la mano derecha cuando operamos el ojo derecho; y la aguja-cánula articulada al tubo con la mano derecha para el ojo izquierdo y con la mano izquierda para el ojo derecho. En esta posición introducimos la aguja hácía el ángulo externo del ojo, cerca del ecuador ó fondo del saco conjuntival, un poco por debajo del diámetro trasversal del ojo en el punto y dirección que corresponde al músculo recto externo, haciendo la contra-punción á unos tres ó cuatro milímetros de la unión de la córnea con la esclerótica, comprendiendo entre el punto de entrada y el de salida, diez milímetros de la esclerótica. Hecho esto, abandonamos el ojo, separando los dedos que le sostenían por hallarse muy fijo con la aguja que lo atraviesa, y en esta disposición hacemos avanzar un poco el crín núm. 3, préviamente introducido en el tubo y la cánula hasta muy cerca de su punto, retirándola después de coger el pelo al salir por la punta, quedando desde luego puesto el sedal, que

1.—Cánula-aguja.
2.—Porta-agujas.
3.—Crín de caballo.
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anudamos fuera de los párpados; colocando sobre estos en dirección perpendicular el porta-agujas á fin de que sirva de punto de apoyo, pudiéndose apretar el nudo sin que sufra absolutamente nada el ojo. El nudo del sedal (drainage) queda fuera de los párpados cuando estos se cierran, evitando de este modo la irritación que produciría en contacto con el ojo, etc., etc. Completa la operación la instilación de una disolución de atropina dentro del ojo, una compresa empapada en agua fría y un poco de algodón, sostenido todo por un vendaje-monoículo.»

Después de describir su procedimiento refiere los dos casos por él operados, uno de una «coroido-iritis» en el principio de la dolencia, mas hoy estafiloma con exudados corneales etc.,» y el otro con «querato-iritis» en su principio, afectando en la actualidad el tractus-weal», y cuyos enfermos á los diez y seis días se hallaban notablemente mejorados, «habiendo desaparecido la dureza y el volumen del ojo; las córneas presentan mayor transparencia y los dolores han desaparecido.»

Y de todo lo expuesto en su largo artículo deduce el Dr. Gastaldo los siguientes corolarios:

1.º Que el ojo sufre con bastante impunidad el sedal, cuando éste se aplica sobre la esclerótica.

2.º Que cuando se aplica sobre la córnea ó bien sobre ésta y la esclerótica á la vez, produce la inflamación de los tejidos, obligando á quitar el hilo de oro, como en los casos citados por M. Grizou y Mme Ribard en la clínica de Wecker, habiendo tenido que levantar el drainage á las cuarenta y ocho horas de haberle puesto en dos de los operados por dos diferentes veces, y luego, ó después de algún día, hubo tolerancia aplicándolo sobre la esclerótica.

3.º Que por lo visto y lo ocurrido no se puede herir el iris ni el cuerpo ciliar tan impunemente como hiriendo la esclerótica, la coroides, retina y humor vítreo (de fuera adentro), y por lo tanto, la hialóides (membrana), puesto que cuando el sedal se coloca en la esclerótica no irrita los tejidos.

4.º Que al verificarse el derrame ó salida del humor acuoso, á pesar de no estar el drainage en la zona fisiológica de filtración (punto de unión ó región esclero-corneal) prueba ostensiblemente que aquel humor, ó lo segregan, además de las membranas de Demours y de Descemets, también la hialóides ú otra, ó bien después de segregado, ocupa no solamente las cámaras anteriores y la posterior, siendo así que sale al exterior sin haber penetrado en éstas.

5.º Que el crin de caballo que empleamos para el sedal está exento de los inconvenientes de la oxidación, como le ha acontecido á Wecker, empleando el hilo de oro para el drainage; y por último, que al quedar el nudo fuera de los párpados al cerrarlos (de nuestro sedal), no expone á la irritación de los tejidos como quedando el asa de oro sobre la conjuntiva ocular, etc., etc.»

Debemos hacer constar que el Dr. Gastaldo practicó por primera vez el drainage ó sedal ocular en el año 1873, como puede verse en el Genio Médico-Quirúrgico de dicho año, núm. 970, pág. 543, y en la Crónica Oftalmológica de Cádiz, año 3, núm. 8, pág. 443.
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REVISTA NORTE-AMERICANA

POR

DON JOSÉ ECHEMENDIA

Traqueotomía; descripción de un método aplicable especialmente á los niños pequeños.—Encefalopatía saturnina.—Reducción automática de la luxación de la cabeza del fémur.—Drenaje capilar en el anasarca.

El Dr. John J. Reid ha publicado en el New-York Medical Journal el método de traqueotomía que vamos á describir, y que es de un interés especial por su simplicidad, y la rapidez y seguridad con que puede abrirse ampliamente la tráquea y mantenerse en esa posición.

Previene ó reduce al mínimo el riesgo de la hemorragia, y sirve al mismo tiempo para fijar la tráquea sin el peligro de compresión de la misma ó de la laringe. A la ocurrencia de esta última complicación, á la cual sucede la asfixia, se debe la invención de este método.

A aquellos que no están familiarizados con la tráquea de los niños, conviene saber que los menores de un año la tienen fácilmente comprimible, y sin la rigidez que se ve en edad más avanzada; y cuando en la operación de la traqueotomía se fija la tráquea tirándola hacia arriba con una erina, hay exposición de que ocurra la compresión de la tráquea ó de la laringe, y si sobreviene algún retardo en ese tiempo, el peligro de la asfixia es muy grande y embarazoso para el cirujano. El retardo referido puede resultar de dos causas: primera, dificultad de introducir la cánula; segunda, y más importante, la tendencia que tiene la cánula á deslizarse á lo largo del lado de la tráquea y no penetrar en la incisión. Cuando esto sucede, el operador sólo reconoce su error, cuando la respiración no se establece á través de la cánula; y la pérdida del tiempo consiguiente á la rectificación del error puede ser fatal.

El sentimiento de la incertidumbre en este estado de la operación es excesivamente desagradable, y la operación que se describe en las siguientes líneas prevendrá el accidente de una manera que no es menos evidente en la descripción que lo es en el individuo mismo.

La operación consiste en hacer la incisión usual en medio del cuello y disecar hacia arriba la piel. La fuerte fascia superficial de la línea media, que une los músculos externo-hioideos, se separa entonces, y en seguida se abandona el cuchillo hasta que llegue á ser necesario para incindir la tráquea. La parte restante de la operación se practica con dos tenáculos
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uterinos, y consiste en desgarrar la fascia más profunda y en separar las venas tiróideas á cada lado, de tal modo, que la tráquea esté completamente denudada. Tal extension puede dárselle, que la totalidad de la tráquea, desde el cartílago cricoides hasta la glándula timo, puede separarse de la glándula y venas tiróideas, y deja una gran superficie libre para la incision.

Luégo que la operacion ha llegado á esta altura, se introduce un tenáculo dentro de cada lado de la tráquea y se ejecuta una ligera traccion. Se inciden los anillos con un bisturí e inmediatamente la tráquea se abre y ensancha, quedando así mantenida por los tenáculos.

Alguna membrana que esté en la tráquea, puede así ser reconocida, y ademas, toda precipitacion se hace innecesaria, como no llegue á ser la introduccion de la cánula, crisis en la operacion.

Respecto á la hemorragia, que tan infortunadamente ha probado en las manos de muchos cirujanos, el autor ha hecho veinte prolijas disecciones de cuellos de niños en the New-York Foundhing Asylum, y en solo dos encontró una disposicion simétrica de las venas superficiales y profundas; y la incision en la línea media, por consiguiente, puede ser tan peligrosa, en cuanto á la hemorragia, como si fuese oblicua; para obtener, pues, una seguridad absoluta, es necesario gran cuidado al hacer la incision de la piel.

El consejo que comunmente se da, de separar á un lado las venas con el mango del escalpelo, en muchos casos no sería un procedimiento tan seguro como el de hacerlo con un tenáculo en cada mano.

En algunos casos la tráquea parece profundamente situada por la indebida prominencia de los músculos del cuello, y en estos casos la introduccion de la cánula por el método ordinario, es difícil en verdad, y especialmente expuesta á acompanarse del peligro de deslizamiento á lo largo de la tráquea, préviamente mencionado. En esta clase de casos, los tenáculos son de un marcado beneficio. Como establecimos al principio de este articulo, el método se considera particularmente respecto á los niños pequeños; pero parece, sin embargo, que en los adultos su uso reportaría beneficio y permitiría al cirujano desechar los diversos instrumentos que se han imaginado para la sujecion de la cánula.

—En German, hospital, se ha observado recientemente un caso de encefalopatia saturnina y es especialmente interesante, porque siendo esta rara forma del envenenamiento por el plomo casi siempre fatal, tuvo lugar la curacion. La historia es como sigue: un hombre de 38 años de edad, había trabajado por mucho tiempo en la fundicion de una manufactura de plomo; por tres años había sufrido cólicos de plomo con diarrea, que al fin de este tiempo cambió en constipacion. Dos semanas antes de entrar en el hospital sobrevino el delirio y se acompañó de insomnio.