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A su admision el paciente deliraba y estaba tan enflaquecido que tenía la apariencia de un esqueleto. Había convulsiones de carácter crónico y frémos de todo el cuerpo; la pupila derecha estaba dilatada y la izquierda contraída. Hubo por intervalos epistaxis, pero no eran un síntoma importante. Se le administró el ioduro de potasio hasta 120 granos al día, y por la noche 40 granos de cloral. Tres semanas después de su entrada, el paciente comenzó á mejorarse y al presente su restablecimiento es completo. La línea característica del plomo en las encías era perfectamente distinta, pero no pudo descubrirse la presencia del plomo en la orina.

—En the New-York Academy of Medicine, el Dr. A. B. Crosby describió un caso de reduccion automática de la cadera, que se llevó á cabo por medio del método practicado por el Dr. Allen, de Vermont. Este método consiste en doblar ambas piernas en ángulo recto sobre los muslos y estos de igual manera sobre el abdomen. Una vez en esta posición el operador, por medio de las manos colocadas bajo las rodillas, levantó al paciente de la cama y balanceándole gradualmente de uno á otro lado, la dislocada cabeza del fémur se deslizó dentro de la cavidad cotiloidea.

El Dr. Crosby, añadió que el Dr. Allen inventó este método del modo siguiente; estaba levantando á un enfermo de un lado de la cama al otro, y mientras que lo sostenía hasta que arreglaban la ropa, se verificó la reduccion. El Dr. Crosby leyó en la obra del Dr. Bigelow los diferentes métodos que al efecto se han practicado, y aunque muchos de ellos corresponden con el método descrito, en ninguno hay la ausencia de intervencion que hiciera el procedimiento automático.

—En sesion del 27 de Abril de la Chinal Society, descubrió el Dr. Southey su método de drenaje en el anasarca general. Usa cánulas de plata, aproximadamente del grosor de las agujas hipodérmicas y después de su introduccion las ata á un tubo capilar de caoutchouc, dirigido á un lebrillo situado bajo la cama. Ha observado que puede retirarse una sorprendente cantidad de liquido seroso por el tubo de cada pierna. El método es limpio y no molesta al paciente.
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sion), pueden aplicarse medios hemostáticos suficientes para cohibir la hemorragia y hasta la misma ligadura, dada su situación bastante superficial. Respecto á los accidentes que pueden sobrevienir hacia la parte posterior, haciendo la incisión en el punto indicado anteriormente, no creemos que pueda herirse la hemorroidal; en cuanto al recto, como éste ha de estar en vacuidad completa, no creemos fácil su herida.

Hecha ya la incisión en la piel, fascia-superficial en sus dos hojas y primera aponeurosis, se encuentra en los sujetos demacrados la parte lateral izquierda del bulbo: puede cortarse el fascículo que une el esfínter externo con los bulbo-cavernosos, siguiendo la práctica de algunos autores, y empujando el bulbo hacia la parte lateral derecha, se encuentra la porción membranosa de la uretra, á través de cuyas paredes puede tocarse el catéter; hecho esto, con la uña del indice ó bien con la pulpa del dedo, se empuja el dorso del bisturí para hacer la punción de esta parte de la uretra, hasta que puesto dicho instrumento en el catéter indica la abertura.

A este primer tiempo de la operación, ha querido darle Corradi una exactitud matemática, inventando un catéter hueco, de cuya corvadura por medio de un resorte sale un punzón acanalado que incinde la uretra membranosa en su pared inferior y todas las partes blandas de dentro afuera, como el bisturí lo hace en distintos tiempos de fuera adentro. Este ingenioso instrumento, á nuestro modo de pensar, está fundado en los mismos principios que el catéter de Guerin; en el instrumento usado por este autor, el punzón marcha de fuera adentro hasta encontrar la ranura del catéter. En el de Corradi viene de dentro afuera; uno y otro punzón tienen su ranura para guiar el bisturí y agrandar la herida en la uretra membranosa; uno y otro procuran evitar tantos en el primer tiempo de la talla lateralizada; son, en una palabra, á esta operación lo que el catéter de Buchanam á la talla media, si bien en otra forma y por sistema distinto. Como quiera que el cirujano medianamente versado en la anatomía del periné puede llegar hasta la uretra sin dificultad alguna y hacer la operación tactando y viendo los tejidos que corta, no creemos por esta razón de todo punto necesario estos instrumentos que vienen á aumentar el crecido número de los que existen, á pesar de que en este caso parece aplicable «de lo que abunda no daña.» Estamos en la porción membranosa de la uretra y en comunicación
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con la ranura del catéter. Qué será preferible, ¿el cistotomo ó bisturí? Divididos en este punto los cirujanos, siguen opuestos caminos en la eleccion de instrumentos. Es indudable que el bisturí, estando bajo la más inmediata vigilancia de la mano del cirujano, los cortes han de ser más precisos y con mejor conocimiento de causa, que no con el cistotomo. El Dr. Beketow, cuya práctica es tan extensa como brillante (1) en esta operacion y por el proceder que nos ocupamos, que es el que cree preferible según manifiesta en su Memoria, usa el cistotomo en lugar del bisturí, y dicho autor no deja de confesar que tiene sus inconvenientes. En la página 17 dice: «Es indispensable hacer la incision de la porcion membranosa destinada á la introduccion del cistotomo oculto, bastante larga.» Más adelante dice que el objeto de esta incision es que el litotomo no pase por debajo de la uretra hasta cerca de la vejiga sin penetrar en aquel conducto, como ha observado algunos ejemplos. Hace notar, que en algunas ocasiones la vejiga se contrae sobre la hoja del instrumento cuando este se introduce demasiado, y al dar el corte, se hiere el bajo fondo de aquel órgano, produciendo una hemorragia bastante considerable, y añadiremos á esto que en muchas ocasiones el litotomo hiere el cuello de la vejiga produciendo la incontinencia de orina; que el corte es ciego, y otros inconvenientes que señala el Dr. Martinez Molina en una nota de la obra de Guerin. La mayoria de los cirujanos optan hoy por el bisturí, motivo por el cual creemos que el cistotomo quedará abandonado en lo futuro. Entre los procederes con el bisturí en la talla lateralizada, se cuentan el de Thompson, Martinez Molina y Creus, haciendo abstraccion de muchas modificaciones en los cortes de la próstata, que son en realidad modos operatorios y no verdaderos procedimientos.

El proceder de Thompson respecto al corte de la próstata, es el siguiente: Una vez que el bisturí toca la ranura del conductor, coge éste por el pabellon y hace correr el instrumento cortante á lo largo de la ranura; para lo cual coloca el bisturí casi horizontal, á medida que avanza hácía el cuello vexical : una vez en este sitio, y tomando como punto de apoyo el tope del conductor, ó bien un poco más atras, hace describir al bisturí un

(1) Dice el mencionado autor en la página 14 de su Memoria, que sobre 275 operados tan sólo perdió 12.
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arco de círculo que forme con el catéter un ángulo más ó menos recto, que representará la extension del corte; en una palabra, el bisturí, obrando en este sentido y en esta forma, hace el papel de una verdadera palanca de segundo género. El Dr. Martinez Molina, respecto al corte prostático, hace lo siguiente: Después de comunicar con el catéter, levanta un poco el pabellon del instrumento con la mano izquierda, y sin separar la punta del bisturí de la ranura del conductor, eleva el instrumento cortante al par que el catéter, hace una incision profunda en la misma direccion que la superficial, en la que interesa el radio oblicuo inferior izquierdo de la próstata. Respeta el cuello de la vejiga, y procura no traspasar los límites prostáticos. La incision uretro-prostática que hace en un principio, no tiene más dimensiones que las precisas para introducir el dedo en la vejiga y averiguar el volumen del cálculo: si éste fuese considerable, dilata la herida con bisturí de botón, sirviéndose del índice izquierdo como guía.

El Dr. Creus publicó en la Gaceta de Sanidad Militar un proceder que, respecto á la incision prostática, consiste en lo siguiente: Cogido el pabellon del catéter con la izquierda, y el bisturí con la derecha, después de correr este instrumento hasta que la punta quede fija en el tope del conductor, deprime simultáneamente conductor y bisturí, haciéndoles describir dos arcos de círculos concéntricos en la direccion del mayor radio prostático; el del catéter como el de la palanca es mayor, su arco es más considerable que el del bisturí; estando representada, como es consiguiente, la incision prostática por el arco menor descrito por el instrumento de corte: se sacan los instrumentos, se dilata algun tanto el cuello vexical con el dedo, al par que se reconoce el cálculo y se procede á la extraccion del mismo. No entramos en más detalles, ni en las conclusiones expuestas brillantemente por su autor en el periódico antes citado; y tan sólo haremos constar que, habiéndolo usado nosotros en un niño de 5 años, quedamos altamente sorprendidos de la prontitud de la maniobra; que difícilmente podrá encontrarse un proceder más rápido, al par que más seguro, entre los de talla lateralizada. Hacemos punto en esta cuestion, toda vez que este procedimiento fué publicado por su autor, sirviendo de base varios ensayos en el cadáver, y operaciones practicadas en el vivo; y, á más, que pudieran parecer nuestras consideraciones hijas de la
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pasión de discípulo, cuando debemos confesar ingénuamente que lo poco que decimos de ésto, tan sólo se inspira en un criterio imparcial, fundado en varios ensayos sobre el cadáver y en la operación antes mencionada.

Resumiendo las ideas más culminantes de este modesto cual desaliñado trabajo, diremos: 1.º Que la talla, así como la litotricia, cumplen indicaciones especiales, sin que se puedan rebasar, sin menoscabo del arte, los límites fijados por la práctica á cada una de estas operaciones. 2.º Que la talla media, dejando muy poca amplitud á la herida, puede servir tan sólo á la extracción de pequeños cálculos, y aún en este caso, sería quizás más preferible la litotricia, siempre que bastase una sola sesión. 3.º Que los medios dilatadores, ya sean graduales ó repentinos, presentan multitud de inconvenientes, y muy pocas ventajas. 4.º Que la litotricia perineal cumple tan sólo limitadas indicaciones, es trabajo laborioso y patrimonio exclusivo de prácticos muy diestros y experimentados en este medio; por lo cual consideramos difícil su generalización en la práctica quirúrgica. 5.º Que la talla medio-bilateral presenta los inconvenientes de los dos procederes matrices, y que la herida tortuosa que ocasiona es la más propensa á las infiltraciones urinosa. 6.º Que las tallas bilateral y pre-rectal no presentan tantos inconvenientes como generalmente se le suponen, y pueden usarse con ventaja en la extracción de cálculos voluminosos, prefiriendo siempre el bisturí al cistotomo, y el corte de uno ó de los dos lados de la próstata, según los casos, ó bien diversas incisiones prostáticas. 7.º Que en la generalidad de casos se puede practicar la talla lateralizada con notable ventaja sobre los demás procederes, pudiendo usarse en caso extremo la incisión de Corradi. 8.º Que entre el cistotomo y bisturí, preferible es este último; porque hay mucha más seguridad en los cortes, y no se corre el riesgo que con el primer instrumento. 9.º Que en caso de cálculo voluminoso y duro, antes de magullar la próstata por repetidas tracciones, por no salir de los límites del órgano con los cortes, es preferible una incisión franca y limpia, aunque sea extra-prostática. 10.º Que entre los procederes con el bisturí por la talla lateralizada, preferible es el último que hemos descrito, que cumple perfectamente con el cito y el tuto en cirugía.
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DESARROLLO DE LA TÍSIS

POR EL

DR. D. ANTONIO A. BUILLA

AUXILIAR PRIMERO EN EL HOSPITAL DE OVIEDO.

Variedad etiológica de la tisis pulmonar.—Sus principales causas.—Deducciones de éstas.

El campo etiológico de la tisis no sólo es vastísimo sino que está sembrado de contrastes. Es la enfermedad más irregular en su aparición, tortuosa en su marcha y cruel en su terminación; la que necesita el concurso de todas las causas externas unas veces, de las internas otras y de ambas muchas, recorriendo sus procesos patológicos al amparo de las sencillas, ó por el contrario, vallándose de las más complicadas y ocultas para estallar en un individuo robusto y vigoroso que sin haber dado ocasión á ella es desde entonces un verdadero tísico. Es el tipo patológico más agudo y más crónico, en ocasiones diatésico, en otras hereditario, pueden nacer con todas las circunstancias etiológicas, vivir latente en el individuo ó lozano y terrible en la generación, muriendo con ésta ó legando á la especie sus efectos destructores.

De aquí multitud de escuelas, teorías más ó menos bellas, mejor ó peor razonadas, como la de los Laenec, bronnnianos, brousis-tas y la poco formal de los contagionistas, pues si todas bien la explican y la comprenden, muy pocas veces la curan; verdad amarga y desconsoladora, pero verdad al fin. Si caprichosa y varia es la tisis en su universalidad geográfica, no lo es méños en su universalidad etiológica y de tal manera, que desde las causas méños ocasionales hasta las más determinantes y específicas tienen suficiente capacidad para desarrollar tan calamitosa dolencia, hallando en todos los temperamentos y constituciones campo abonado para su aparición y crecimiento.

La tisis á todo se alía y de todo se aprovecha, circunstancia que por sí sola constituye la infinita variedad de sus formas y procesos que al confundirse debilitan profundamente las fuerzas nutritivas elementales con idéntico fin.
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Tenemos, pues, ante nuestra vista una escala etiológica inmensa; la observacion debe de ser como aquella atenta y grande so pena de hacerse sistemática y peligrosa, escudriñando y abarcándolo todo, desde la herencia y la espontaneidad hasta las causas comunes y especiales.

Si demostramos la diversidad de las causas externas y de los procesos morbosos que se confunden y metamorfosean en esa degeneracion, la daremos mejor á conocer aproximándonos más á la verdad, logrando dar un paso en la profiláxis de ese elemento de destruccion que roe y abate las generaciones de una manera sorda, pertinaz y cruel.

El deber del médico es superior á todo trabajo por penoso que sea, el exclusivismo conduce al error y ni éste ni aun la duda parecen bien en nosotros; comprendo que cuestion tan magna y de tal transcendencia es digna de tratarse por mejor cortada pluma; pero si la erudicion y el saber me faltan, no así la buena fe y el entusiasmo por la ciencia á que nos consagramos; ciencia de sacrificios y de laboriosidad, ciencia que con sus teorias encanta y con su práctica nos eleva al sacerdocio, ciencia de consuelo y amparo que al abrir las puertas de la esperanza enseña á la humanidad doliente un nuevo cielo.

Entre la infinidad de causas ocasionales y condiciones así hereditarias como personales, exteriores y adventicias que pueden producir la tisis indicaremos someramente aquellas que habitualmente obran y más se han desarrollado en nuestras poblaciones, como la herencia, la diátesis, los enfriamientos, la constitucion de la familia y sobre toda la accion simultánea de estas causas primordiales.

La herencia ó predisposicion de familia para contraer tal ó cual enfermedad tiene una nocion muy amplia. Cuando las enfermedades son de carácter especifico nacen en la misma cuna y se reproducen con idéntica semilla; su transformacion no sólo es difícil sino imposible, dejando perennemente marcado el sello de su genealogía, que los tiempos en vano tratan de borrar. Pero no sucede lo mismo si tienen carácter de aparente espontaneidad ó son productos de lejanas ó comunes influencias capaces de brocar una naturaleza fuerte y robusta en raquítica y enfermiza, constituyendo un padecimiento crónico que no posee esa fuerza eliminatriz propia de las enfermedades agudas que presentan gran aparato sintomatológico, pero una vez dominadas nada dejan en pos de sí;
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por el contrario, aquellas recorren toda una generación, se aprovechan de la menor circunstancia para hacer víctimas ó descenden de un tipo méños grave á otro más insano y destructor; esta degeneración la observamos todos los días en el herpetismo, la gota, el reumatismo, la escrófula y tantas otras diátesis que en su primera edad son únicas, se definen y caracterizan bien, y en su decrepitud dan por resultado la tisis en los progenitores de una familia ó en sus descendientes. La tisis, siendo la degeneración más completa y degradada, no es posible que sufra otra perversión, pero es susceptible en alto grado de constituir el producto hereditario de la degeneración, y sobre todo en enfermedades constitucionales, como lo prueban las estadísticas, en las cuales consta que la tisis produce la tisis en un 20 por 100, mientras que los descendientes de padres afectados de otras enfermedades hacen ascender la cifra á un 50 por 100, estadística basada en la observación de 4.000 infelices presa de la tisis, que constituyen una triste prueba de lo hereditario de esa dolencia; prueba que tenemos que admitir en el momento de considerar capaces de reproducción hereditaria otros procesos morbosos méños perturbadores que éste y aún ciertas aptitudes físicas, morales é intelectuales.

Es indudable que una de las puertas por donde penetra en la generación esa enfermedad, que como todas las de su naturaleza deprimen las fuerzas orgánicas, consumen la vitalidad, y alterando la asimilación secan la fuente de la existencia, amenazando seriamente á la especie, es la herencia que pasa desapercibida en las familias y se oculta entre las flores nunca marchitas de la corona nupcial, trocando en siempreviva el azahar y en muerte la vida

La diátesis se halla tan relacionada con la herencia que completa su noción constituyendo en muchos casos causas concomitantes de la dolencia que nos ocupa.

Cuando la tisis es directamente hereditaria da por resultado un producto diatésico transmitido por los padres; sin embargo, en algunos casos observamos que éstos legan á sus hijos diátesis tuberculosa que no tenían, lo que nos demuestra la gran influencia que otras enfermedades constitucionales ejercen al ser importadas en las generaciones, obedeciendo á una ley natural de degeneración que hiere á toda especie viviente.

Consistiendo la diátesis tuberculosa en un una pobreza fisioló-
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gica, constitucional y orgánica del aparato más influyente en la nutricion con la tendencia á formar elementos raquíticos y medio muertos atacando de una manera seria á la asimilacion y degenerándolo todo, natural es que transmita á la posteridad sus engendros.

Entre todas las diátesis es la tuberculosa la más vaga, la más comun y la que con más facilidad se forma; por consiguiente, la que en el organismo es más profunda y mejor puede arraigar sus productos; de aquí que la gota, el herpetismo y la escrófula sean fecundas en degeneraciones y gran número de tisis constitucionales nazcan y vivan al calor y bajo el amparo de tan comunes enfermedades.

De las causas ocasionales que con más frecuencia influyen en la predisposicion de la tisis es el enfriamiento, comprendiéndose perfectamente su manera de obrar en sus múltiples efectos. Las temperaturas bajas y húmedas impresionan brusca y desigualmente los órganos respiratorios, congestionándolos, inflamándolos, determinando bronquitis y pneumonías que terminan por la formacion de masas caseosas ó por el tubérculo, siendo un excitante poderoso para la diátesis y un peligro constante para el pulmón.

Si bien no creemos como Niémeyer que la tisis es una consecuencia siempre de la pneumonia no dejamos de conocer que esta grave enfermedad del pulmón, como todas las que alteran sus funciones fisiológicas colocándolo en el terreno de la patología, son un constante peligro para el desarrollo de la tisis, dándoles la categoría que les corresponde en la etiología de esta enfermedad.

Otro manantial de causalidad para la tisis nos lo presentan los casamientos mal entendidos, bajo el punto de vista fisiológico. ¡Cuántos infelices físicos observamos procedentes de matrimonios en los cuales anida el herpes, la gota y la escrófula! yo comprendo todo lo terrible de esta verdad que convierte al matrimonio en una tumba para los hijos y en un valle de lágrimas para los padres y más teniendo la persuasion de que es una causa rigorosa de los progresos de la tisis, como lo prueban estadísticas que tengo á la vista desconsoladoras en extremo; siendo de tal importancia esta cuestion que muchas veces no muere el físico sin haberse reproducido atacando la especie, degradando y debilitándolo todo.
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS.

HIGIENE PÚBLICA

INSPECCION FACULTATIVA

Si respetables y dignas de consideracion son todas las profesiones que tienden al bienestar del individuo, más lo es la de las ciencias médicas, y de éstas su rama principal la higiene pública, pues de ella depende la salud de los pueblos.

Así como la primera indicacion que llenamos al ver un enfermo es la causal, así al considerar una colectividad debemos hacer desaparecer el azote que la afliga, ya sea que éste se oponga á la curacion de los estados patológicos, ya que favorezca su desenvolvimiento.

Los gobiernos celosos por el bien de sus administrados no deben omitir medio alguno para conseguirlles el bienestar y la salud, prendas tan deseadas cuanto abandonadas, y para ello han de prestar oído atento á las advertencias y denuncias que en cualquiera forma y por cualquier conducto se le dirija, teniéndolas presentes al hacer las leyes.

En la antigüedad estaba monopolizado el arte de curar por los sabios y sacerdotes; hoy se ha vulgarizado tanto, que cualquier barbero, cualquier mujercilla puede impunemente, no sólo enmendar la plana á un profesor que haya gastado su juventud y capital en conseguir el honroso título de Licenciado de esta facultad, si que tambien suplantarlo y desacreditarlo.

Esto lo mismo en poblaciones crecidas que en pueblos pequeños lo estamos viendo todos los dias.

Las gentes, por punto general, sobre todo en los pueblos, faltas de instruccion, son seducidas por personas audaces que, no temiendo comprometer la dignidad de un título que no tienen, ó de tenerlo lo estiman en poco, se ingieren en las casas de los enfermos, ofrecen curaciones maravillosas y halagando con su palabrería á aquellos, obtienen su confianza y con-