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Revista de medicina y cirugía prácticas (1877-08-25 00:00:00), página 10

DEGENERACION SIFILITICA DE LA GLÁNDULA SUBLINGUAL

NOTA PRESENTADA A LA SOCIEDAD DE CIRUGÍA

POR EL

DR. ALFREDO FOURNIER
AGREGADO DE LA FACULTAD DE PARIS Y MÉDICO DE LOS HOSPITALES

(Traducción del Licdo. D. Federico Toledo.)

He creido digna, por su rareza, de someter á la atencion de la Sociedad de Cirugía la observacion siguiente, relativa á un caso de degeneracion sifilítica de la glándula sublingual.

El 27 de Octubre de 1873 vino á consultarme el Sr. X..., de 30 años de edad, para unos accidentes singulares que sentía en la boca. Hacía unos quince dias, dijo, que notaba algo de estorbo para hablar y tragar. Habiéndose introducido el dedo en la boca para reconocer la causa de esta dificultad, reconoció en la parte derecha, debajo de la lengua, «una cosa dura, que había aumentado de volumen en los últimos días, sin ocasionar, sin embargo, el menor dolor.» En efecto noté, mientras escuchaba lo que decía, bastante dificultad en la articulacion de algunas palabras. Hablaba el enfermo como si tuviera un cuerpo extraño en la boca. Los desórdenes de la deglucion eran relativamente menores: consistían simplemente en una cierta dificultad, en una especie de tirantez al franquear el bolo alimenticio el istmo de las fáuces. Ningun otro desorden local ni general; estado satisfactorio de todas las funciones; salud perfecta.

Procediendo al examen local, noté bien pronto una ligera elevacion antero-posterior en la fosa sublingual derecha. Existía en este punto un tumor, que el dedo notaba y limitaba con facilidad. Este tumor estaba situado debajo de la mucosa del suelo de la boca, mucosa por otra parte completamente sana. Era oblongo, oval, comparable por su volumen y forma á un dátil de mediano tamaño. Por su sitio y direccion correspondía exactamente á la glándula sublingual, é indudablemente estaba constituido por esta glándula tumefacta, afectada de cierta manera. Estaba situado lateralmente junto á la lengua, más cerca de ésta que del maxilar, siguiendo su eje mayor una direccion de delante atrás y de dentro afuera. Su extremidad anterior era un poco abultada y redondeada, mientras que la posterior, más delgada, más afilada, se continuaba hasta la parte más lejana del plano bucal. Medía este tumor unos 4 centímetros de largo por 1 de ancho en el punto de su mayor desarrollo. Al tacto era resistente, y lo bastante duro para pensar en seguida en un neoplasma sólido, y desechar la hipótesis de una produccion enquistada. Formaba una lesion perfectamente limitada alrededor de la cual los tejidos estaban per-
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fectamente sanos. Era, por último, completamente indolente al tacto y á la presion.

Titubeé al formular el diagnóstico. Sin embargo, reflexionando se limitaban las hipótesis á un corto número. No era admisible la idea de una flegmasia simple, vista la falta de todo carácter inflamatorio. La idea de una produccion líquida enquistada, debía también ser desechada, en razón de la consistencia sólida de este tumor. Quedaban los neoplasmas sólidos. Me parecía imposible se tratase de un cáncer, por la edad del enfermo, el rápido desarrollo de los accidentes, etc. ¿Se trataría de una produccion adenoidea? Miéntras reflexionaba sobre estos diagnósticos, recordé que mi enfermo era un antiguo sifilitico; y pensé entonces si podría ser la causa la sífilis, si la tumefaccion de la glándula sublingual no sería una de esas tumefacciones terciarias análogas á las que suelen observarse en la glándula submaxilar y en el páncreas.

Los antecedentes sifiliticos del enfermo eran claros. Once años antes (en Julio de 1862) le había curado tres pequeños chancros sifilíticos de la ranura glando-prepucial, con infartos inguinales. Algunos meses después se habían presentado accidentes secundarios ligeros: sífilide papulosa discreta; erupcion costrosa del cuero cabelludo; placas opalinas del istmo de las fauces.

El tratamiento específico usado entónces había contenido toda otra manifestacion. Pero este tratamiento no se había continuado en realidad lo suficiente. El enfermo se encontraba, pues, al cabo de once años de infeccion en el período en que la diatesis suele ocasionar afeciones viscerales. No era, por lo tanto, imposible que la lesion actual de la glándula sublingual fuese un accidente terciario sifilitico.

Con esta idea, y, mejor dicho, con esta esperanza, resolví ensayar el tratamiento específico, y prescribí un jarabe de ioduro potásico (25 gramos de ioduro por 500 de jarabe de cortezas de naranjas amargas), á las dosis cotidianas de tres, cuatro, cinco cucharadas de sopa progresivamente.

La influencia de esta medicacion fué inmediata y sorprendente, como puede juzgarse por las notas que recogi á cada visita y que transcribo testualmente.

«Dia 30 de Octubre (es decir, tercer dia de tratamiento).—Mejoría manifiesta. El tumor parece disminuido. El enfermo come y habla con más facilidad.

Dia 3 de Noviembre.—Disminucion notable del tumor, reducido lo menos una cuarta parte.

Dia 12.—El tumor ha disminuido la mitad. Los desórdenes funcionales de la masticacion y fonacion han desaparecido por completo.

Dia 24.—El tumor que primitivamente tenía las dimensiones de un dátil de mediano tamaño, es hoy comparable á lo más con un hueso de esta fruta.

Dia 3 de Diciembre.—Continúa la disminucion.
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Dia 11.—No resta del tumor más que una dureza filiforme de unos 2 centímetros de longitud por un milímetro de grosor.

Enero del 74.—Apénas se percibe la induración sub-lingual. En las siguientes semanas concluyó por desaparecer. Hasta hoy se ha sostenido la curación.

Creo que una acción tan rápida, tan inmediatamente resolutiva ejercida por el ioduro potásico, debe dejar muy pocas dudas sobre la naturaleza específica de la lesión.

Me creo, pues, autorizado, tanto por parte de las particularidades clínicas relatadas precedentemente, cuanto por los resultados del tratamiento específico, para considerar el accidente precipitado como un ejemplo de degeneración terciaria de la glándula sub-lingual, y sobre este particular creo que sería conveniente llamar la atención de mis colegas.

Como confirmación indirecta del diagnóstico, del tumor sub-lingual, debo decir que poco tiempo después del accidente de que se trata, mi cliente presentó en dos ocasiones nuevas manifestaciones específicas, á saber: en Diciembre del 73 una pápula tuberculosa del glande; y en Noviembre del año siguiente, una psoriasis plantar y palmar, determinación morbosa á veces muy tardía en las sífilis mal tratadas en su principio. Estas dos explosiones de la diatésis, sucediéndose en poco tiempo al tumor sub-lingual, no eran una probabilidad más en favor de la especificidad de este último accidente?

Queda por ventilar otra cuestión. Admitiendo como es muy verosímil que se tratase en este caso de una degeneración sífilítica de la glándula sub-lingual, ¿cuál era la naturaleza de esta degeneración? ¿Era una simple hiperplasia por proliferación conjuntiva, hiperplasia análoga á la que constituye la forma habitual del sarcocele sífilítico? ¿O se trataba de una infiltración gomosa? Los elementos clínicos con que cuento, no me permiten emitir una opinión sobre este particular. Es, por lo demas, una cuestión secundaria, y el hecho esencial el único de que es objeto esta comunicación, es establecer clínicamente que la sífilis puede ser el origen de ciertos tumores de la glándula sub-lingual. Refiérese á este hecho evidente un interés práctico, puesto que desconocidas como naturaleza las degeneraciones sífilíticas de la glándula sub-lingual, podrían dar lugar á lamentables errores terapéuticos.

(Annales des maladies de l'oreille et du larynx.)
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SOCIEDADES CIENTÍFICAS ESPAÑOLAS.

SOCIEDAD MÉDICA «EL LABORATORIO»

Sesion científica del dia 11 de Abril de 1877.

PRESIDENCIA DEL DR. RODRIGUEZ MENDEZ.

Dos observaciones de fenómenos morbosos mentales consecutivos á la amenorrea.—Experimentos sobre la facultad regeneradora del periostio.—De la anestesia (continuacion).

Leída y aprobada el acta de la anterior.

Fenómenos morbosos cerebrales consecutivos á la amenorrea.—Expuso el Sr. Suñé dos casos de supresion brusca de la menstruacion; el primero á consecuencia de un baño de piés frio, sobreviniendo en seguida actos de estupidez monomaniaca. Había apirexia, ningun trastorno de la motilidad, la cara estúpida, la enferma parecía sorda y cuando respondía sus contestaciones eran tardías y por monosílabos. Duró este estado muchos días. Diagnosticada por algunos médicos de enfermedad mental protopática, se aconsejó el ingreso de la enferma en el manicomicio; pero enterándose el Sr. Suñé de los datos etiológicos dispuso una sangría de pié y el restablecimiento fué pronto y completo. El segundo caso obró como causa un profundo disgusto y como en el anterior se suprimieron repentinamente las reglas. Los síntomas generales fueron los del delirio agudo acompañado de anestesia general é hiperquinesia. Con la aplicación de cuatro sanguijuelas en los maleolos externos desapareció pronto. No quiso el señor Suñé entrar en consideraciones de fisiología patológica para explicar estos fenómenos, con el objeto de no dar lugar á discusiones quizá estériles, en razón á lo poco que se sabe con respecto al modo de ser de las metastasis, pues esta es la palabra que en su concepto puede explicarlos, entendiéndolo aquí por tal un efecto puramente mecánico, un reflujo de sangre al cerebro consecutivo á la isquemia de otras partes. Aduce en comprobacion los efectos del tratamiento. El Sr. Corominas cree que debería atribuirse mejor á un trastorno del sistema nervioso y que la alteración de la vascularización de tal ó cual víscera no sería más que un efecto secundario, tanto más, cuanto que la mujer en el período catamenial está en cierto estado de nervosismo que la predisponer á cualquiera de estos trastornos. Pruébalo tambien la faz clónica de estos dos casos en que no fué una congestión cefálica franca la que se observó, sino un predominio relativo de excitacion nerviosa. Recordó como de paso que quizá el frío permanente en la cabeza hubiese obrado tan bien como las emisiones sanguíneas. El Sr. Esquerdo (D. Pedro) dirigió al Sr. Suñé algunas preguntas referentes al modo de obrar de las causas y al tratamiento, las cuales fueron contestadas debidamente.
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rien los vapores irritantes. Por último rechazó el método de la clorofor-mización rápida como se practica por algunos, creyendo de más ventaja la lenta y gradual.

Pasadas las horas de reglamento se suspendió este tema hasta la próxima sesion.—El secretario, A. Galcerán.

Sesion científica del 18 de Abril de 1877.

PRESIDENCIA DEL SR. ESQUERDO (D. PEDRO).

De la trementina en la cura de las resecciones. — Tres casos de tuberculosis. — De la anestesia (continuacion).

Leída y aprobada el acta de la anterior,

El Dr. Morales dió á conocer el resultado de sus experimentos sobre la accion del aceite de trementina como tópico para la cura de las resecciones subperiósticas, presentando el húmero de un perro que había sufrido esta operacion, el cual al cabo de cuarenta dias estaba completamente regenerado.

Tuberculosis.—A continuacion expuso el Sr. Esquerdo (D. Pedro) tres casos de tuberculosis notables por sus semejanzas y por contribuir ó evitar un error pronóstico en otros análogos. Se refiere el primero á una joven de 19 años cuyos padres ni ninguno de sus ascendientes habían muerto de esta enfermedad, pero sí un hermano suyo. Casada, tuvo á los once meses el primer parto, y si bien fué éste feliz y nada de particular sobrevino en el puerperio, sin embargo, desde aquella fecha no se encontró nunca más bien, durando tal estado dos ó tres meses. Reconocida en esta fecha por el Sr. Esquerdo, observó en la fosa supraespínosa derecha algunos estertores y la voz ronca; no sentía la enferma cansancio ni tos, á pesar de lo cual diagnosticó la enfermedad de tuberculosis, diagnóstico que fué confirmado luégo en consulta por el Dr. Robert. Murió en efecto la enferma al cabo de tres meses con todos los síntomas de la tuberculosis sin haber tenido nunca ninguna hemoptisis.

Era la segunda una señora que quince meses atrás tuvo dos ó tres espuitos sanguinolentos, y á consecuencia de ello fué llamado el Sr. Esquerdo. Observó entonces en el vértice del pulmón izquierdo algo de aspereza en el ruido respiratorio, y en el resto del aparato nada de particular. Hízose embarazada al cabo de poco tiempo, y durante este periodo gozó de buena salud. El parto fué bueno, pero una vez terminado recrudeció la enfermedad; en las regiones anterior y posterior del vértice izquierdo se oían estertores subcrepitantes; en el derecho disminucion del murmullo normal y submacidez; vinieron los sudores, la debilidad, etc., y murió sin haber habido hemoptisis á los tres meses del parto. Hizo observar el señor Esquerdo la semejanza de estos dos casos, que confirman además la observacion tantas veces repetidas acerca de la influencia del embarazo en la detencion de la marcha de la tuberculosis y la del parto en la acelera-
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chos fenómenos de sobrecitación nerviosa. Caracteriza el segundo la anestesia de sensibilidad general; el tercero la convulsibilidad, y el cuarto la relajación muscular, momento preciso para empezar la operación. Con relación á los accidentes que pueden presentarse en el momento de la anestesia, señaló el mucho miedo del enfermo, que facilita el sícope, los vómitos, que debe procurarse corregir con el bromuro de potasio á la dosis de 2 gramos, la relajación de la lengua que se abomba y queda aplicada delante de los fáuces dificultando la entrada del aire, y debe remediarse este accidente cogiéndola por la punta y sacarla fuera. Expuso á continuación las diversas teorías que se han aducido para la anestesia, admitiendo la de Schroder Vander Kolk en la epilepsia. Acerca de los accidentes que provocan la muerte admitió la asfixia, la congestión y apoplectía capilar y la oligoemia del bulbo que produce el sícope, si bien puede ser asimismo paralítico é irritativo. La manera mejor de combatir el sícope es, en su concepto, la respiración artificial, ya por medio del fuelle, ó ya con la pila eléctrica, aplicando un reóforo al diafragma y el otro á todos los músculos inspiradores y deprimiendo alternativamente el torax y el abdomen con las manos, una de las cuales comprimirá al mismo tiempo la aorta abdominal.

Pasadas las horas de reglamento, quedó pendiente este tema para la otra sesión.—El Secretario, Arturo Galcerán.

BIBLIOGRAFÍA (1)

Manual de Materia Médica y Terapéutica, por el Dr. Teodoro Husemann, traducido y anotado por José Camó y Montobbio. Tomo II.

Apénas han transcurrido tres meses desde que anunciábamos á nuestros lectores el primer tomo de la obra cuyo título es el mismo de este artículo, y ya el Sr. Camó nos ha hecho conocer el segundo, dándonos una prueba más de la envidiable actividad que le distingue.

En el escasísimo espacio de tiempo que al estudio de esta parte de la obra hemos podido dedicar, encontramos que sigue obedeciendo al plan desarrollado en el primer tomo; el mismo criterio para la solución de los problemas fisiológico-terapéuticos; idéntica franqueza en la manifestación de sus concienciadas opiniones, contrarias muchas veces á otras que hasta hace poco se consideraban como artículos de fe; análogo lujo de erudición, sin dejar de ser conciso en cuanto lo permite el asunto; igual claridad en la forma expositiva: tales son las cualidades principales que se observan en este tomo al compararlo con el primero.

No creemos llegado el caso de examinar la obra del Dr. Husseman con todo el detenimiento que merece, porque sería incompleto el trabajo des-

(1) El exceso de material y la falta de espacio nos han impedido publicar hasta hoy el presente artículo que teníamos en nuestro poder desde mediados del mes anterior.
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conociendo el tomo III, que aún no ha visto la luz pública en España; pero á falta de este exámen, daremos una brevíssima idea de las materias tratadas en el volumen últimamente publicado, señalando de paso los puntos de preferente atención, por su novedad ó por su importancia.

Los cosméticos ó embellecedores—orden 2.º de la clase de los mecánicos—son los medicamentos con cuya descripción comienza; y sin ser demasiado extenso en su estudio, conságrales el cuidado que por su utilidad terapéutica reclaman. A continuación trata de los roféticos, medicamentos que obran absorbiendo líquidos, colocando en este grupo á las sanguijuelas por su propiedad de extraer ó absorber la sangre; pasa en seguida á ocuparse de los cáusticos, que divide por sus propiedades químicas, deteniéndose especialmente en aquellos que son de uso más común en medicina, y siguiendo después el mismo método al describir los astringentes, grupo con el cual forma la clase sexta.

Entre los eretísticos ó medicamentos irritantes, que clasifica por el sitio de acción, se encuentra el tartrato antimónico potásico, incluido en este grupo por su doble cualidad de estoma coeretístico y emético, del mismo modo que la ipecacuana, objeto ambos de largos artículos llenos de erudición científica.

Tiene en nuestro sentir tal interés la sección tercera, generales ó pansomáticos, que no es posible hablar de los agentes en ella incluidos sin detenerse más de lo que á nosotros pudiera permitirse. Con decir que el hierro y el mercurio forman parte de la sección, se comprenderá fácilmente nuestro aserto, puesto que estudiados del modo que exigen los dos minerales más beneficiosos para la humanidad, da lugar el examen de su acción químico-fisiológica y terapéutica á brillantísimas teorías, ó á ingeniosas hipótesis, producto las más de las veces, del riguroso análisis de los fenómenos experimentales.

Basta lo apuntado acerca de las materias de este tomo para comprender cuán interesante es y cuánta utilidad reportará á los médicos prácticos. Y si á las excelentes condiciones que el autor ha sabido imprimir á su obra, se agregan las no menos valiosas de la traducción, quedará plenamente justificada cualquiera recomendación que de ella pudiéramos hacer. La saludable crítica de los preparados de la Farmacopea Española á que nuestro ilustrado compañero el Sr. Camó destina la mayor parte de las notas, ha de producir, á no dudarlo, un resultado beneficioso para la ciencia patria, tan pobremente representada en aquella obra oficial.

El aprecio de estos hechos, la oportunidad de la publicación, y la garantía de los nombres del autor y del traductor fueron las razones que nos movieron en el artículo relativo al tomo I á asegurar un buen éxito al señor Camó: nuestras profecías se han visto realizadas, y de esperar es que al terminar su trabajo nuestro amigo, encuentre recompensado con lar- guezza el inmenso servicio que presta á la clase médica.

J. M.
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que ingresó en la clínica, ocupando la cama núm. 10, sala 16, y ofreciendo el siguiente

ESTADO ACTUAL.—Decúbito indiferente, adoptando con preferencia el lateral izquierdo; palidez general, quebrantamiento de cuerpo, expresion de sufrimiento, edema graduado en todo el miembro abdominal derecho que no deja huella á la presion del dedo, calor aumentado y seco, anorexia, náuseas, la lengua ancha y cubierta de una capa blanco-amarillenta, dolor pungitivo en las regiones hipogástrica y epigástrica, que se irradia á la lumbar y á todo el miembro inferior derecho, y se aumenta con la presion y el movimiento; pulso frecuente, duro y lleno (120 pulsaciones al minuto).—Prescripción: dieta de caldo; tisana de cebada, un kilogramo, para bebida usual; calomelanos, 50 miligramos; azúcar 10 gramos, d. en diez papeles, para tomar en las veinticuatro horas; 18 sanguijuelas, aplicadas en grupos á la región abdominal; cataplasma laudanizada después; pomada de belladona 30 gramos; ungüento mercurial 45 gramos, mézclese para untura al vientre; alcohol de romero 30 gramos, para fricciones al miembro abdominal; vendaje espiral medianamente comprimido.

Diario de observación.—Dia 10: la tarde anterior el termómetro marcaba 38°3; el dolor ha disminuido, el pulso y la temperatura no sufrieron variación.

Dia 11: mayor alivio; 112 pulsaciones al minuto, temperatura 37°4.

Dia 12: continúa el alivio; menos frecuencia en el pulso, 108 pulsaciones; la temperatura descendió á 37°2. Por la tarde, 104 pulsaciones; temperatura, 37°2; el edema del miembro también ha disminuido; el dolor no es tan vivo y puede verificar algún movimiento.

Dia 13: por un exceso en la bebida, la noche anterior se ha reproducido el dolor con bastante intensidad en el hipogástrico y miembro inferior derecho. Prescripción: 18 sanguijuelas á la región antes dicha. Sigue el mismo plan; pulsaciones 104; temperatura 37°4. Por la tarde, 104 pulsaciones; temperatura 38°.

En los días 14, 15, 16, 17 y 18, continuó el alivio, disminuyó notablemente el edema, si bien en el pulso y en la temperatura no hubo oscilaciones, habiéndose dispuesto el dia 17 tres decigramos de hierro reducido, dividido en tres papeles, para tomar uno con la sopa, que en el mismo dia también se la prescribió, suspendiéndose á la vez los calomelanos.
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Dia 19: se aumentó la dosis del hierro á seis decigramos, en seis píldoras; 96 pulsaciones; temperatura 37°.

Dia 20: el dolor ha desaparecido casi completamente; el edema rebajó considerablemente; el pulso cedió en su plenitud y dureza, 84 pulsaciones; la temperatura es normal. Prescripción: racion de asado; vino, una copa.

En los días 21 al 3 de Diciembre, en que tomó el alta completamente curada, fué mejorándose progresivamente, habiéndose manifestado una pequeña diarrea, que se corrigió á beneficio del cocimiento blanco gomoso; una inflamación poco graduada en la cavidad bucal, ocasionada por el preparado mercurial, y que desapareció con la disolución del clorato de potasa en colutorio.

Brevísimas serán las consideraciones que exponga relativas á la anterior observación, en atencion á la cortedad del tiempo y á la falta, triste por cierto, de conocimientos, limitándome únicamente á dar una pequeña satisfacción y una débil prueba de agradecimiento al digno profesor de la referida sala, en testimonio del más distinguido aprecio.

Diagnóstico.—Nos ocuparemos en agrupar é investigar las causas del mismo modo que los síntomas más característicos para hacer el diagnóstico. Tenemos una enferma de una constitución activa, de un temperamento nervioso-sanguíneo y en estado puerperal, en cuya época ocurren cambios considerables en el útero y en el peritoneo, constituyendo una predisposición al desarrollo de las flegmasías puerperales; la mayor cantidad de fibrina en la sangre, es probablemente una circunstancia orgánica que favorece la producción de las enfermedades puerperales. Las estaciones frías y húmedas, aunque algunos autores asignan las contrarias; la aglomeración de enfermas en las salas; la falta de renovación del aire, y la proximidad de los focos de infección son, á no dudarlo, las causas más comunes de estas epidemias destructoras en las casas de maternidad, y que extiende su influencia á las mujeres que paren en casas particulares. Circunstancias particulares, además de las generales enunciadas, predisponen á la metrorrhitinitis, atacando con preferencia á las mujeres que en su embarazo sufrieron graves disgustos, y á las que sintieron los duros efectos de la miseria. Los dolores del parto y la prolongación del trabajo del mismo; las maniobras precisas para la extracción del feto ó la placenta; las hemorragias uterinas; la indigestión; la impresión del frío; la impresión de la leche y los loquios, y sobre