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punciones que, con ánimo de vaciarle, había hecho alguno de los médicos á quien anteriormente había consultado la enferma.

Hecho el diagnóstico, y comprobado por otros varios profesores, desprendiase natural y necesariamente el tratamiento. Era la vida incompatible con el grado de desarrollo á que había llegado el padecimiento. La enferma misma lo creía así, y ya sólo deseaba que se la librase de aquel estado que tan atormentada la tenía.

¿Pero qué tratamiento sería más ventajoso, la puncion con inyeccion iodada, ó la ovariotomía?

No entraremos á discutir aquí á cuál de los dos medios hubiera convenido dar la preferencia. Dadas las condiciones relativamente benignas del quiste, la edad de la enferma, su constitucion, etc., el Dr. Encinas optó por la ovariotomía, cuyo parecer fué apoyado por los profesores que habían examinado el caso.

Dispúsose, pues, todo lo necesario, eligióse el local más á propósito de que podía disponerse para colocar á la enferma después de operada; y con la inteligente ayuda de los Sres. Calleja, Castro y Moreno Pozo, procedióse á la operacion de la manera siguiente:

Evacuada la vejiga, y cloroformizada la enferma hasta el grado quirúrgico completo, el Dr. Encinas hizo en la línea media del vientre una incision de once centímetros, equidistante del ombligo y del pubis, en la cual comprendió la piel y el tejido conectivo subcutáneo, dejando al descubierto la línea blanca, la cual fué á su vez incindida en un segundo tiempo, cortando luego con gran cuidado y ligereza la fascia subperitoneal, con lo que el peritóneo quedó al descubierto á todo lo largo de la incision. Hecho esto, tomó con una pinza erina en la parte media del peritóneo, que estaba á la vista, un pliegue que seccionó con el bisturí, practicando una abertura suficiente para introducir el dedo índice, sobre el cual, y sirviendo de conductor, incindió el peritóneo hácia arriba y hácia abajo en toda la extension correspondiente á la abertura practicada, quedando así al descubierto el tumor ó quiste, sobre el cual se veía el omento mayor extendido á manera de delantal. Separado ésto, que fué sostenido por los ayudantes, el operador introdujo la mano para explorar las adherencias que entre el quiste y las paredes del vientre pudieran existir; y habiendo encontrado algunas en las partes laterales, al nivel de los hipocondrios ó en la union de éstos con los
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vacíos, desprendiólas con suavidad y sin esfuerzo con el borde cubital de la mano.

Convencido de que no había más adherencias anteriores, y elegida la parte menos vascular de la porción de quiste que estaba á la vista, practicó la punción con el trócar de Keberlé, y asegurado éste por sus ganchos erinas á las paredes del quiste, aflojó el trócar, dando salida á un líquido seroso y trasparente, cuya cantidad ascendería á unos 18 ó 20 litros.

A medida que el quiste se iba desocupando, los ayudantes encargados de la compresión la hacían gradualmente, habiendo colocado antes entre aquél y las paredes abdominales dos trozos de franela humedecidos en agua caliente, y cuando ya habrían salido unas tres cuartas partes del contenido, el operador tomó con las pinzas de Nélaton la parte más alta de las paredes del quiste, y haciendo ligeras y suaves tracciones, fué herniando poco á poco su porción superior, hasta que observando cierta resistencia, hizo notar la probabilidad de nuevas adherencias. Entonces, vaciado por completo el quiste, introdujo la mano hácia el punto que resistía á las tracciones, encontrando, en efecto, adherida la pared del quiste al recodo izquierdo del intestino colon. Visto esto, previno al ayudante colocado á la izquierda, que practicase una presión más sostenida y directa sobre el sitio de las adherencias, procediendo el operador á la rotura de las mismas por múltiples procedimientos; por desgarradura, por sección con tijera, examinando antes con cuidado la no existencia de vasos, por ligadura doble y sección intermedia, y por ligadura prévia de los vasos correspondientes; todo lo cual, á pesar de que las adherencias eran bastante vasculares, y se extendían á toda la porción descendente del colon y de la S ilíaca, se hizo sin el derrame de una gota de sangre, y sin que el intestino fuera dislocado de su posición natural, á cuyo resultado contribuyó muy acertadamente el Dr. Calleja. Terminado el desprendimiento de las adherencias izquierdas, el operador pasó á las derechas, que radicaban en la terminación del intestino delgado y á lo largo del ciego, y siendo éstas menos resistentes que las anteriores, fueron desprendidas á dedo y por ligeras tracciones, sin rotura de vaso alguno.

Libre ya el quiste de sus adherencias parietales, al intentar su pediculación, el operador encontró otras muy fuertes á la parte alta y lateral izquierda de la matriz, las cuales formaban un
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manojo ó pedículo, poco menor que el correspondiente al ovario; y como el desprendimiento de dichas adherencias fuese difícil y peligroso por la proximidad de los vasos ilíacos, optóse por colocar una ligadura lo más cerca posible del tejido de la matriz, y seccionar luégo por encima. Hízolo así, en efecto, pero como el hilo metálico empleado fuese muy friable, rompióse la ligadura al tratar de apretarla, siendo preciso poner otra segunda, que, no siendo posible apretarla por temor á otra rotura, se desprendió tan luégo como se hizo la seccion del pedículo, el cual, sin embargo, no dió sangre por tenerle sujeto uno de los ayudantes.

Viendo entonces que las malas condiciones del hilo hacían impracticable la ligadura metálica, ligó los vasos mediataamente con seda china, y pasando luégo una aguja fuerte y encorvada, de mango fijo y ojo á la punta, enebrada con dicha seda, por el centro del pedículo, y á la distancia de dos centímetros de su raiz, hizo una ligadura doble, dejando los cordonetes bastante largos para poderlos fijar luégo al exterior. Medio centímetro más arriba puso una ligadura metálica con el aprieta-nudos de Keberlé, y entre las dos atravesó un alambre fuerte y con punta á propósito, que sirviera de fiador al pedículo, que fué colocado en la parte inferior de la herida. Acto continuo procedió á la limpieza con las esponjas; pero como saliese alguna sangre por la seccion del pedículo uterino, pasó ligeramente el termo cautério por la superficie cruenta, y la hemorragia quedó cohibida. Sujeto el pedículo, y colocadas las ligaduras en la parte inferior de la herida exterior, las de hilo debajo del pedículo, y la metálica sostenida por el aprieta-ligaduras, la cual fué desprendida al poco tiempo sin que el pedículo rezumara ni una gota de sangre; y hecha la limpieza brevemente, pues apénas habría cuatro ó seis gramos de sangre en el fondo del saco peritoneal, practicó la sutura metálica entrecortada, comprendiendo en ella el peritoneo, de la cual puso cinco puntos, separados entre sí unos dos centímetros, quedando adaptados de tal suerte los lábios de la herida, que sólo por un exceso de precaucion colocó otros dos puntos de sutura entortillada.

La cura fué la más simple y sencilla: una planchuela seca, varios pedazos de algodón en rama colocados longitudinalmente á los lados de la sutura, cinco ó seis tiras de aglutinante largas y en direccion cruzada que sujetaban el algodón, y un vendaje de
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franela que comprimía el vientre con regularidad é inmovilizaba en lo posible los intestinos, fueron las únicas piezas de que constaba el apósito empleado.

Este manual operatorio duró poco más de una hora, y una hora solamente la cloroformización, pues cuando se estaba haciendo la cura, la enferma volvió á la vida de relación, y su aspecto y condiciones generales no podían ser más satisfactorios.

Trasladada á su cama se le puso el plan siguiente: cada dos horas caldo sustancioso (thé de buey) con una cucharada de vino manzanilla, y en los intermedios, si la aquejaba algún dolor ó molestia, una cucharada de mistura de hidroclorato de morfina.

DIARIO DE OBSERVACION.—La operada fué colocada en su cama á las doce del día. A las cuatro de la tarde el Dr. Encinas la hizo la primera visita, y presentaba 96 pulsaciones, 38° de temperatura, y buen semblante; no acusaba dolores en el vientre; estaba tranquila y muy contenta, manifestándose muy reconocida al operador; había tomado perfectamente los caldos; había tenido alguna náusea, y áún cuando no se había realizado el vómito, la dispuso pequeñas porciones de hielo, continuando con todo lo demas que estaba mandado.

SEGUNDA VISITA.—Once de la noche.—Presentaba la piel ardorosa y bastante reaccionada; 106 pulsaciones; 38° y ¾ de temperatura; no acusa calor ni molestia; ha orinado dos veces; ha tomado los caldos y el vino; no tiene sed; está muy contenta, y habla de varias y distintas cosas con el Dr. Encinas, preguntándole cuánto tardaría su completa curación. En esta visita, además de los profesores de guardia, estaba presente el Dr. Santero (D. Javier), que quedó muy satisfecho del buen estado de la operada. Suspendióse el hielo.

TERCERA VISITA.—A las ocho de la mañana.—Después de enterarse el Dr. Encinas de los profesores de guardia de cómo había pasado la noche la enferma, y sabido que con la mayor quietud y tranquilidad, tomando todo lo prescrito, observó que el pulso había aumentado en frecuencia (120 pulsaciones), que era más pequeña y menor la tensión arterial; la temperatura es de 39° ¼; la enferma se queja de algún malestar, pero apenas dice que la duele el vientre; siente alguna náusea, y ha devuelto alguna vez alguna porción de agua, pero no los caldos. En atención á estos síntomas, la dispuso infusión de thé cada cuatro horas con un poco de ron, continuando lo mismo todo lo demas.
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CUARTA VISITA.—A las doce del dia, acompañado del Dr. Busto.—El pulso ha ascendido á 140; la temperatura marca 39° escasos, es decir, ha bajado más de un quinto: la piel está algo fria y cubierta de sudor viscoso; malestar general; percutido el vientre por el doctor Busto, ni se queja la enferma, ni se nota abultamiento ni timpanización; el vendaje está aún más flojo que cuando se le puso, y la enferma continúa en decúbito supino, y completamente estirada. Consultado el Dr. Busto sobre el estado de la enferma, está de acuerdo con el Sr. Encinas en que es escasa la reaccion, y que la que había existido empezaba á hacerse deficiente; en que no había síntoma alguno de peritonitis, y que era por lo tanto necesario insistir en los excitantes y tónicos. Se dispuso, pues, que las cantidades de vino fueran mayores, más frecuentes las infusiones de thé con ron, y lo mismo los caldos. Manda que se la ponga una gran cataplasma muy caliente sobre el vientre, encima del apó sito, renovándola con frecuencia.

QUINTA VISITA.—A las tres y media de la tarde.—Ha aumentado la inquietud general; hay méños calor en la piel, que está cubierta de sudor frío y viscoso, especialmente en la cara; nada se marca en ésta que sea signo de peritonitis; sigue la misma actitud y el mismo decúbito; acaso un ligero dolor en el vientre, pero no hay abultamiento ni timpanización; el pulso es mucho más frecuente de tal modo que no es posible apreciar el número de pulsaciones; es muy pequeño, mísero y vibrátil: la temperatura ha descendido un quinto. En vista de este cuadro, el doctor Encinas pronostica una muerte pronta. Conviene con su opinión el Dr. Sanchez Ocaña, que llega en aquellos momentos. Está de acuerdo con el Sr. Encinas en que la enferma muere por falta de reaccion ó por sideracion nerviosa vaso-motora ó del trisplá nico. Aunque sin esperanza de resultado favorable, dispone algunos sinapismos volantes y revulsivos á la region precordial.

SESTA VISITA.—A las siete y media poco más ó méños.—El profesor de guardia avisa al Dr. Encinas que la enferma se ha agravado notablemente, y éste, convencido de que todo será inútil, espera con calma la terminacion funesta. Pero el Dr. Santero, que está de tribunal con el Sr. Encinas, sorprendido de esta noticia, sube precipitadamente á ver á la enferma, y hallándola en sus últimos momentos, la aplica la electricidad, sin que esto le evitara el disgusto de contemplarla cadáver al poco rato.

El Dr. Encinas, no obstante el convencimiento íntimo que tenía
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acerca de la causa de la muerte de la enferma, tomó medidas para una comprobacion por medio de la autópsia, y á las ocho de la mañana del dia siguiente, acompañado del Dr. Busto, de los profesores de entrada y de los alumnos internos, separó el apósito, observando que el vientre presentaba algun volúmen más que el dia anterior, lo cual fué considerado como un fenómeno puramente cadavérico. Quitada la sutura se vió que el peritoneo estaba perfectamente aglutinado y confrontado en los labios de la herida, no presentando inyeccion alguna; los intestinos estaban repletos de gases, siendo ellos los que producían el abultamiento de vientre antes mencionado. En la cavidad peritoneal sólo había una pequeña cantidad de serosidad turbia. El pedículo estaba en su puesto sujeto por el fiador, y presentaba en la superficie de seccion un líquido algo glutinoso. En el punto correspondiente á la ligadura no había signo alguno ni de inflamacion ni de ulceracion. Extraída la matriz, tampoco se observó en ella nada de particular.

En virtud, pues, de todos estos datos negativos, es evidente que la operada no murió de peritonitis (1) ó al méños, si algo pudo haber referente á este proceso, de ninguna manera podía ni siquiera sospecharse que fuese causa de su muerte; siendo ésta sin duda producida, en opinion de los Sres. Encinas, Busto y Sanchez Ocaña, por sideracion nerviosa de los centros de la vida orgánica, ocasionada por el traumatismo de la operacion y por la débil constitucion de la operada.

TRATAMIENTO DE LAS INTERMITENTES
POR EL BÁLSAMO DEL PERÚ,
POR EL
LICENCIADO DON VÍCTOR VILAR.

Vistos los sorprendentes resultados de los preparados quínicos en el tratamiento del paludismo en la mayor parte de las obras de terapéutica, ni remotamente uno pensaría en probar otro agente que pudiera sustituir á éste; pero si descendemos á la

(1) Esto no obstante, el periódico Los Anales de Ciencias Médicas, anunció en el número correspondiente al 20 de Junio, que la enferma había muerto de una «peritonitis intensísima.»
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práctica, ya no vemos el mismo resultado. Es cierto que la quina y sus preparados, convenientemente administrados, matan la mayor parte de veces las intermitentes; pero también es cierto que el estómago de ciertos individuos pierde su regularidad funcional por mayor ó menor número de años (1) con el empleo de tal medicamento.

Pues para obviar este defecto, justo es que probemos otros medicamentos, aunque empíricos, que no puedan ser nocivos sus resultados. Inspirado por esta idea y recordando que también desconocemos el modo cómo obra la quina en las intermitentes, no vacilé en ensayar el bálsamo del Perú, que un médico de bastante práctica me dijo haber notado ya sus buenos resultados.

Pocos casos he podido observar, pero á mi juicio los suficientes para considerarme obligado á publicarlos, por si algun otro médico quiere aumentar el número de éstos poniendo en práctica tan sencillo tratamiento. Este consiste en hacer unas fricciones á lo largo de la columna vertebral con el Bálsamo del Perú, que yo asociaba á los aceites de ruda y almendras dulces indistintamente, en la proporcion de uno del primero por cinco del segundo. Respecto al tiempo, lo más lejos posible del acceso.

El estar en un país poco sujeto al influjo del paludismo, se debe el que no pueda hablar del influjo de este medicamento en todas las manifestaciones de la malaria, concretándome tan sólo al tipo intermitente. Tampoco pude observar si producía el mismo efecto hechas las fricciones en otros sitios y en diferente período de tiempo con relación al acceso. Lo único que pude notar fué lo siguiente:

Primera observacion. Un individuo, de constitución robusta, de cincuenta y dos años, cogió intermitentes perniciosas, dobles tercianas, habiéndolas ya padecido en su juventud. Se resistió á tomar los preparados quínicos al interior, le hicimos unas fricciones con pomada de sulfato de quinina que no dieron resultado alguno; le prescribimos otras con el bálsamo del Perú y curó.

Segunda. Una niña, de constitución muy deteriorada, de tres

(1) Conozco una familia que el padre á la edad de ocho años tomó la quinina y no digirió bien hasta la edad de diez y ocho. Un hijo suyo á los cuatro también tomó la quinina y aún actualmente su estómago no funciona con toda regularidad, y cuenta ya el jóven diez y ocho años.
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS.

LA TÍSIS EN LOS CUBANOS

POR
EL DOCTOR DON PASCUAL CANDELA
PROFESOR DEL HOSPITAL GENERAL DE MADRID

No es nuestro propósito al escribir sobre el asunto con que encabezamos estas líneas, hacer la historia de una enfermedad que ha sido objeto de estudios tan numerosos como interesantes por parte de los clínicos más distinguidos de la culta Europa. Nuestro propósito tiene un fin más concreto: se limita á consignar lo que la experiencia nos ha enseñado respecto á la manera como se desarrolla la tisis, la marcha que sigue y modo de combatirla en la colonia cubana, hoy bastante numerosa, que reside en esta capital.

Con frecuencia desconsoladora vemos desarrollarse la tisis en los jóvenes cubanos residentes en Madrid: con honda pena hemos visto sucumbir á muchos adolescentes, cuya brillante inteligencia era el orgullo de su familia y amigos: algunas veces hemos tenido la gran satisfacción de arrebatar á la muerte alguno que parecía inevitablemente condenado á ella: más de una vez creemos haber evitado su desarrollo en quien parecía predestinado y en alguno que ya sentía los primeros síntomas de tan cruel azote. Vamos, pues, á exponer nuestras opiniones sobre tan interesante asunto, que tanto importa conocer á los médicos que en ésta ejercen, como á los que lo hacen en nuestras Antillas, y muy particularmente á los que de ellas vienen á seguir la carrera médica.
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titucion de estas Juntas, cuyo personal, por respetable que sea, no puede tener todas las condiciones necesarias para conocer de un modo seguro, dada la division del trabajo, cuanto es preciso llevar muy en cuenta al tratarse de edificaciones de este género. Tomando como punto de partida la más completa (distritos judiciales, cuyas capitales lo sean á la vez de provincia), ¿qué conocimientos pueden aproantar para la construccion higiénica de una cárcel, el gobernador, el presidente de la Diputacion provincial, los jueces de primera instancia, los diputados provinciales residentes en el mismo, los concejales y los mayores contribuyentes por el solo hecho de ser ó de llamarse así? ¿Es por ventura que sólo ha de pensarse en encerrar al procesado en celdas independientes? ¿Ó es que en España sirven todos para todo? El médico titular, el forense, los peritos de las Juntas de Sanidad, las Academias oficiales deben intervenir en esta reforma, porque el emplazamiento, las relaciones, la orientacion, la capacidad, no ya sólo del edificio entero, sino de cada seccion en particular influye en la salud de los encerrados.

Dichas Juntas quedarán nombradas en todo el reino antes del 25 de Octubre é instaladas el 31 del mismo. Las atribuciones de ellas serán: 1.a de inspeccion, vigilancia y administracion de las obras que se emprendieren para la transformacion ó nueva construccion de las cárceles de procesados; 2.a de consulta en todos los incidentes relativos á la reforma ó nueva edificacion de aquellos establecimientos.

Las prisiones han de ser de cuatro clases, cuyo modelo ha de remitir el ministro de la Gobernacion en el plazo de un mes, á contar de la publicacion del decreto (5 Octubre), acompanándolo los programas relativos á la distribucion, capacidad y forma de las diversas dependencias. Los proyectos de transformacion han de quedar terminados lo más tarde en todo Noviembre, y los de cárceles de nueva planta antes de fin de Diciembre de este año.

—Ademas de la real orden, 15 Agosto 1877, de que ya tienen noticia los lectores de la Revista, en virtud de la cual se fija en 2.500 pesetas la fianza para las Direcciones de Sanidad marítima de quinta clase, en virtud de la reforma hecha por la ley vigente de presupuestos y como adicion á la orden de 1.º de Agosto de 1876, hemos de dar cuenta de otras varias disposiciones, que, en orden cronológico, son las que siguen:

La Direccion general de Beneficencia y Sanidad, con motivo de ciertas dudas acerca de si deben satisfacer las cantidades determinadas por los derechos sanitarios y servicio de fumigaciones los individuos que gozan de fuero militar, resuelve que las clases de tropa, marinería, tripulantes, etc., deben abonar, según la orden de 8 de Julio de 1875, 4 pesetas por las dos formulas de entrada y salida que corresponden á cada 15 tripulantes en el concepto de servicio de fumigaciones, y que por lo que hace á los derechos sanitarios, el ser aforado de guerra no exime del pago de los mismos.