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vagina dos veces al dia, con lo que obtuvimos á los pocos dias la formacion de una escara, dura y coriácea muy resistente que vino á detener la supuracion, sirviendo como de barrera á la infeccion; al mismo tiempo se aumentó hasta 8 gotas la disolucion arsenical de Pearson y vimos desaparecer la fiebre juntamente con la supuracion, y las hemorragias ya no volvieron á aparecer. Puesto que los ensayos de estos dos medicamentos nos habian dado resultados favorables, aumentamos progresivamente la dosis hasta 12 gotas de la disolucion arsenical, y la enferma siguió en adelante sin dolores, ni metrorragias, ni fiebre; por consiguiente, se detuvo á nuestro juicio la marcha destructora y rápida de la enfermedad, permaneciendo la enferma en este estado durante seis meses que transcurrieron, desde las primeras aplicaciones de estos medicamentos, hasta la muerte de la enferma, que tuvo lugar en el mes de Febrero de 1877, sin presentar síntomas de infeccion; tan sólo se advertia el marasmo producido por la permanencia en cama durante un tiempo tan largo, tratándose de una mujer de edad tan avanzada, victima de terribles sufrimientos, deteriorada su constitucion, sin freno su inervacion, el desequilibrio que producia en sus fuerzas digestivas las circunstancias en que se encontraba esta mujer.

No hemos recogido esta observacion creyendo que tratábamos de un caso raro y peregrino, no; ni la enfermedad, ni el tratamiento no tienen nada de particular, nada que no esté ya consignado en los principios de la ciencia; lo que para nosotros merece mencion en este caso, es la circunstancia de que al poco tiempo de someter á la enferma á la accion simultánea del ácido crómico y de la disolucion arsenical, se detuvieran los síntomas de infeccion que ya se habian manifestado, y amenazaban concluir con la enferma en poco tiempo, y viéramos un dia y otro á la enferma sin fiebre, sin supuracion, sin dolores ni metrorragias, mientras que sabiamos se hallaba padeciendo un cáncer que ya en el período que se encontraba debia presentar sintomas bien distintos, como son los que presentan otros enfermos en estas condiciones. Declarada impotente la terapéutica para combatir racionalmente el cáncer, sus indicaciones son puramente sintomáticas y preventivas; los agentes que mejor llenen estas indicaciones deberán ser preferidos en el tratamiento de esta enfermedad. El ácido crómico empleado tópicamente, combatió de una manera tan completa las hemorragias y la supuracion, que
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á los cuatro ó cinco dias de su uso produjo una escara que en esta enferma no se desprendió; fué con ella á la sepultura. Los compuestos arsenicales, por otra parte, con las acciones terapéuticas que la ciencia consigna, detuvieron la marcha progresiva de la caquexia, y la enferma murió sin presentar, como hemos dicho antes, los síntomas propios de la caquexia cancerosa.

Llamamos, pues, la atencion de los prácticos sobre este hecho, para nosotros de importancia, á fin de que puedan apreciar los resultados que nosotros hemos observado con esta medicacion.

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR D. RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ.
CATEDRÁTICO DE HIGIENE DE LA FACULTAD DE BARCELONA

Instruccion para el gobierno de la Casa-galera de Alcalá.—Aparato de salvamento marítimo de Perez de la Sala.—Estadística sanitaria de la provincia de Barcelona.

No hace muchos dias ha publicado la Gaceta de Madrid la Instruccion para el gobierno de la Casa-galera de Alcalá, redactada por el director general de establecimientos penales y aprobada con una levisima modificacion. El comandante del presidio de Alcalá es el jefe superior de la Casa-galera, componiéndose el resto del personal de una inspectoría, tres sub-inspectoras llamadas primera, segunda y tercera, una maestra, un capellan, un médico, un portero y un mandadero; á más, por cada cincuenta corrigendas habrá una celadora y una ayudanta elegida entre las mismas reclusas, en pago de lo cual quedan relevadas de las tareas mecánicas.

Las inspectoras y subinspectoras deberán ser mayores de 30 años, solteras ó viudas, y de intachable probidad. Relativamente á aquella dice la Instruccion: «La inspectora cuidará bajo su responsabilidad de que nadie, ni aun el comandante, ni el alcaide, ni el capellan, ni el médico, ni siquiera el director general del ramo, penetren en el establecimiento sin ir acompañados por ella misma ó por alguna de las subinspectoras...» medida que, si bien en apariencia parece ser rigorosa, está perfectamente dictada, pues la práctica de la misma ha de evitar abusos tal vez incalificables y hará cuando menos más limitada la dura crítica que pesa sobre las corrigendas y sus custodios y superiores.

A continuacion copiamos tambien otra de las disposiciones relacionada directamente con la higiene: «La inspectora tendrá á su cargo la vigilancia de la enfermería y cuidará de la alimentacion y distribucion de medi-
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cinas ordenadas por el facultativo, cambio de ropas y altas y bajas de las enfermas. Tendrá asimismo con el alcalde la responsabilidad de la existencia del utensilio de enfermería en la cantidad y buen uso prevenidos en las contratas de suministros y disposiciones vigentes.»

Relativamente al médico establece: «El médico visitará una vez por lo menos en cada día el establecimiento y además cuantas el estado de las enfermas lo requiera.»

—Un español, el Sr. Perez de la Sala, ha expuesto en Londres una serie de modelos inventados por él que deben figurar en nuestra Revista, no sólo por la patria del autor, sino también porque las innovaciones valen la pena, á decir de personas inteligentes y que no pueden tacharse de parciales. La prensa extranjera, especialmente la londinense, entre cuyos representantes pertenece en este asunto la prioridad al acreditado periódico The Observer y la española han divulgado estos medios de salvamento marítimo, que nuestro compatriota ha bautizado en su mayor parte con nombres ingleses.

El primer modelo, escudo Britannia está representado por un buque que tiene en las partes laterales de la proa dos planchas de hierro, al parecer incrustadas en la obra muerta, planchas que por un sencillo mecanismo se separan y bajan hasta colocarse, como si fuesen las aletas pectorales de un pez bajo la línea de flotación. Bajo el influjo de estas mengua notablemente la velocidad del buque, evitando de este modo los choques; cuando se mueve una sola, el buque, á babor ó á estribor, describe casi un círculo cuyo diámetro es tan largo como la distancia que media de proa á popa, desempeñando perfectamente el papel de un gobernalle.

Una nueva especie de salva-vidas (balsa-botes Victorias) tiene multitud de modelos: Alejandros, Plimsoll, Livingstone y Bandera española. Todos ellos, que plegados ocupan un pequeño espacio, se arman en botes con gran prestezza con sólo tirar de unas cuerdas, que á la par que levantan los costados dan forma á la proa y á la popa.

Hay otros balsa-botes, sistema de tubi-insersion, fundados en el principio de que, ajustando maderas tubulares en dirección opuesta á sus fibras, á la par que ganan en resistencia, disminuye de un modo notable su peso específico, lo cual representa un gran poder boyante. Sin duda, de estos varios modelos, uno de los más apreciables es el titulado Bandera española: en circunstancias ordinarias puede servir de cama ó de hamaca, y aun de mesa ó canapé, y, una vez armado, de baño. Los diversos que hay expuestos, construidos todos con lona y tablas cubiertas de una sustancia impermeable resistente á todas las temperaturas, se desarmán y arman con notoria ligereza, pudiendo quedar reducidos á un escaso volumen.

Para terminar este asunto, con el cual seguramente, añadiendo nuevas cosas, pudiéramos pasar largo rato, transcribiremos las siguientes frases del periódico antes citado al ocuparse de la Exposición: Tan difícil como es el intentar describirlas, es, por el contrario, sumamente fácil compren-
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der y admirar el mérito é importancia de estos inventos, con una simple inspeccion de ellos.

—Vamos á dar cuenta á los lectores de la Revista de un acontecimiento de gran importancia, y que es sensible no se realice en todas las provincias españolas. El entendido oftalmólogo D. Luis Carreras y Aragó, en quien más de una vez hemos admirado una incansable laboriosidad, ha propuesto, y está próxima á realizarse, la formacion de la Estadística sanitaria de la provincia de Barcelona. La historia de esta gran idea es muy sencilla. Durante la pasada epidemia de viruelas, sufrida por esta capital y pueblos inmediatos, se ha tropezado con el grave inconveniente de no poderse medir nunca, á pesar de los buenos medios empleados, la intensidad del padecimiento. Se conocian las defunciones, pero no los inválidos: descuido en unos profesores obligados á dar parte de los variolosos, y temor en otros por no figurar en los registros de subsidio, imposibilitaron la buena voluntad de las autoridades y de las juntas de Sanidad. A raíz de ésto, acometer la empresa de un modo más formal y definitivo, no ya sólo para viruelas y Barcelona, sino para todos los padecimientos y la provincia entera, necesitaba un poder inventivo notable y una fuerza de voluntad de gran potencia. Carreras, y no se ofenda el buen amigo si herimos su modestia, posee ambas cualidades, y las ha puesto á contribucion para el logro de su empeño.

Partiendo del principio que en los pueblos viniendo de mandato superior y contando con la buena voluntad de los médicos, la formacion de la Estadística sanitaria era cosa posible, dió cuenta de sus ideas al señor Gobernador, quien, con una decision que le honra, se puso de parte del innovador, venciendo obstáculos y facilitando los medios pecuniarios; problema difícil, porque no habia de dónde sufragar los gastos.

En la capital el asunto era más complicado; pero tuvo el Sr. Aragó una feliz ocurrencia. La mayoría de los médicos pertenece á alguna de las varias Sociedades médicas con que hoy cuenta Barcelona. ¿Por qué no dan cuenta los profesores que á ellas pertenecen, hablando como en familia en el seno de las mismas, del número y calidad patológica de los enfermos que visiten? ¿Por qué la Sociedad, recibiendo estos diversos datos anónimos, no se entiende con el núcleo central, mandándolos coleccionados por semanas? Como se ve, la resolucion del problema se ha hecho, y esta provincia, si no con una estadística matemáticamente exacta, puede contar con una tan aproximada á la verdad, que cada semana, cada dia se sepa á ciencia cierta el estado sanitario de toda y de cada una de las partes de la comarca.

Es seguro que todas las sociedades médicas, libres ó oficiales, prestarán el decidido apoyo que merece tan fecundo pensamiento. La Academia de Medicina y Cirugía ha aceptado con entusiasmo la idea, y á ella se adherrán las restantes. El dia 20 se dará cuenta por el mismo Sr. Carreras en El Laboratorio, que tiene la fortuna de contarlo entre sus socios, de los
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS.

CONSIDERACIONES SOBRE LAS TALLAS PERINEALES

POR
EL DR. D. ANTONIO MORALES
CATEDRÁTICO DE ANATOMÍA QUIRÚRGICA DE LA FACULTAD DE BARCELONA

Es indudable que al aparecer un nuevo método quirúrgico, tiene el privilegio de llamar la atencion de los cirujanos, los cuales, entusiastas encomiadores unos, detractores otros, juzgan el nuevo medio bajo el prisma de la pasion y del exclusivismo. Cosa parecida sucedió con la invencion de la litotricia cuando ésta dejó su primera etapa de ensayos y perfeccionados sus procederes. Civiale pudo mostrar al mundo científico un enfermo curado radicalmente por este método (1); muchos cirujanos siguieron ciegamente el camino trazado por el práctico francés, en tanto que otros, quizá sin suficientes conocimientos para juzgar una cuestion de tanta trascendencia, oponían argumentos más que prácticos, raciocinios puramente teóricos en contra del nuevo método. Impulsados éstos por el influjo de una gloriosa tradicion, no podían prescindir de que la talla por espacio de muchos siglos había sido y era la única manera de tratar los calculosos. Impresionados los otros por la novedad vieron en la reciente la última palabra de la ciencia, el más predilecto recurso de curar esta clase de enfermos sin los peligros é inconve-

(1) Esta operacion fue practicada en 13 de Enero de 1824 sobre un hombre de 32 años que llevaba un grueso cálculo. Sulrió dos secciones de litotricia, y quedó curado en 3 de Febrero del mismo año.
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mente para contener en su interior el tumor, sin producir más síntomas que los mecánicos de peso y presión en las partes inmediatas.

Por estas razones era difícil diagnosticar la presencia de este tumor, que sólo ha podido comprobarse cuando la naturaleza le ha expulsado al exterior.

Aun cuando hubiera podido diagnosticarse, cualquiera comprende lo difícil que había de ser producir la salida de este tumor. Si se hacían tracciones, podríamos producir una precipitación de la matriz, sin conseguir quizás el resultado apetecido, y no pudiendo extraerle habríamos de pensar en los peligros á que exponíamos á la enferma, incendiando con el bisturí el contorno uterino que sujetaba el tumor.

No había que pensar en enunciar este tumor, porque la hemorragia hubiera sido terrible, y aun cuando se hubiera contenido por el momento, era de esperar después la descomposición pútrida de su sustancia y la infección consiguiente que hubiera matado á la enferma.

Terminada la exposición de estos dos hechos tan interesantes, el señor presidente declaró que la Academia había oído con gusto y satisfacción al Sr. Cortejarena por la importante y práctica comunicación que acababa de hacerle.

Pasó de nuevo el Sr. Cortejarena á ocuparse del parto prematuro artificial y del aborto quirúrgico, sosteniendo que en la práctica pueden ocurrir casos que autoricen al cirujano á favorecer el aborto, previas las consultas y formalidades necesarias en tan graves circunstancias, y que la ley, proscrito en absoluto el aborto, expuesta por el Dr. Alonso, puede tener excepciones.

Al efecto, citó un caso de su práctica, en el que una mujer padecía un hidro-amnios tan pronunciado que casi parecía una ascitis, y la compresión del diafragma reducía tanto el límite de la expansión pulmonar, que la enferma, casi cianótica, apenas podía respirar como si estuviera comprimida entre dos colchones ó dos tablas. Y ¿qué hacer? añadía el Dr. Cortejarena; dejarla morir, no; así es que viéndola próxima á sucumbir por una especie de asfixia no vacilé en introducir una sonda y por ella dar salida al líquido amniótico, saliendo después dos fetos de tres meses, y cedando por completo tal estado de ansiedad, tan próxima á la muerte de la infeliz mujer, y en la que el entorpecimiento de la circulación y respiración, con el color azulado de su cara, no podía ser soportado por más tiempo.

Que se puede perder un Newton ó un Galileo, pero también un Neron ó un Tropmann, las contingencias son por lo menos iguales; así es que yo, por mi parte, espero que el distinguido profesor, Sr. Alonso, se digna decirnos de nuevo su parecer y esclarecer ciertas dudas que acerca de esta materia pudieran suscitarse.

El Sr. Alonso, dejando la presidencia al Dr. Mendez Alvaro, se levantó para contestar al Sr. Cortejarena, diciendo que el Sr. Cortejarena repre-
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senta al elemento nuevo, y él es partidario del antiguo; y yo, señores, decía el Dr. Alonso, siempre fuí contrario á la provocacion del aborto quirúrgico, porque no encuentro razones suficientes que lo justifiquen, aun en los casos en que se dice que debe de provocarse en las estrecheces extremadas de la pélvis de algunas mujeres raquíticas, en los tumores voluminosos inmóviles y no operables de la excavacion, en la hidropesía excesiva del amnios, en las hemorragias y dislocaciones irreductibles de la matriz y en los vómitos incoercibles, envolviéndose en estos casos problemas complejos y de difícil solucion.

Las estrecheces extremadas, afirmaba el Sr. Alonso, aquellas que ofreciendo cerca de 6 centímetros, 5 y á veces 4 y 3, y que no dejan á la mujer que llegue al término de la gestacion más que la alternativa triste de la embriotomía ó de la operacion cesárea; los medios de que disponemos para hacer este diagnóstico no son tan matemáticos y precisos como generalmente se cree, y máxime tratándose de vicios de conformacion de la pélvis en mujeres contrahechas, pues ya usemos despues de la inspeccion exterior del pelbímetro de Baudelocque para la medición externa, aplicando este compás de espesor de manera que uno de los botones se apoye sobre la apófisis espinosa de la primera vértebra falsa del sacro, por debajo un poco de la depresion de los lomos, y el otro boton del compás por delante de los púbis en la separacion que dejan entre sí los labios mayores en el punto más elevado de la comisura anterior de la vulva, procurando que llegue lo más cerca de la parte superior de la sínfisis de los púbis; pero luego tenemos que descontar, añadía el Sr. Alonso, el espesor de las partes blandas, que es variable, y el de la base del sacro y de la sínfisis de los púbis para quedarnos con el diámetro que buscamos; casi lo mismo nos pasa aún usando el pelvímetro de Van Huevel para la mensuración interna, porque es difícil y no se mide una línea horizontal directa, sino una excesivamente oblicua, como sucedía en el caso expuesto tiempo há por el Dr. Alonso, en el cual existía ademas una luxacion del fémur, y el gran trocanter se hallaba subido hácia arriba y afuera. Y lo mismo nos pasa, afirmaba el Sr. Alonso, en el modo de apreciar el volumen del feto y la mayor ó menor reductibilidad en los diámetros de la cabeza y la extension del acabalgamiento ó la aproximacion de estos huesos, segun su osificacion esté más ó menos adelantada; igual nos sucede para poder apreciar la movilidad de las superficies articulares pelbianas al impregnarse de jugos los ligamentos que las consolidan, permitiendo dar, aunque poco, de sí algo en las jóvenes y poco ó nada en las mujeres de alguna más edad, por concretarse la sinovia viscosa y transparente en copos aislados sobre las superficies articulares.

Por estas razones soy contrario, decía el orador, al aborto quirúrgico, en el que siempre sucumbe el inocente feto, quedándonos como nos queda el parto prematuro artificial, que tiene por objeto salvar la vida de la criatura y ahorrar á la madre una operacion, que algunas veces compromete
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su existencia; tal es la operacion cesárea, la que no es tan temible ni de resultados tan desconsoladores, como dicen algunos, entre ellos M. Velpeau, al afirmar que en Francia, durante cuarenta años, no se salvó ninguna mujer á la que se le haya hecho esta temida operacion, y á esto podrá decir, que si no se salvaron con ella en Francia durante ese tiempo y los resultados fueron funestos, no sucedió así en los demas países; y si no véase una estadística que publica el Dr. Mata (por desgracia perdido hoy para la ciencia), en su monumental y magnífica obra, en la que cita 410 operaciones hechas por Baudelocque, Sprengel, Kelie, Hul, de las que se salvaron 201, por manera que en este cuadro se ve que se salvan la mitad de las mujeres operadas, con alguna diferencia contraria á la operacion cesárea; y yo, decía el Dr. Alonso y Rubio, también cito uno en la clínica publicada hace años, en el que obtuve buen resultado con dicha operacion cesárea.

El Dr. Alonso defendió despues la operacion cesárea post mortem, y el parto forzado, cuando la mujer sucumbe en el acto del parto y la cabeza del feto se halla ya encajada en la escavacion pelviana.

Sostuvo despues que los vómitos incoercibles no son, por lo comun graves, sino molestos y penosos para la madre, y á pesar de su intensidad y del estado de agotamiento en que hayan dejado á la mujer, rara vez suelen terminar por la muerte; y yo, añadía el orador, no he tenido más que un hecho en mi práctica, y en todos los demas que he tenido ocasión de observar han terminado siempre felizmente, cediendo y dominándose con los helados, sustancias opiadas, baños, etc.

En las grandes hemorragias que ocurren con frecuencia durante el estado puerperal, las formas varían según la causa que las produce y la época de su aparicion. A veces se circunscribe la hemorragia, formando un foco en la placenta, una especie de apoplegía placentaria, otras en la cara fetal de la placenta, ó por insercion viciosa de esta última; pero para el feto, las hemorragias las más veces son mortales, y sobre todo, cuando sobrevienen al principio del embarazo, pues á poco abundantes que sean (las hemorragias uterinas) en los seis primeros meses del embarazo, hace temer el aborto, que la siguen á menudo ó la acompañan.

Hizo referencia despues sobre los tumores desarrollados en los huesos de la pélvis, entre ellos del exóstosis, encondromas, osteosteatomas y osteosarcoma, y tumores óseos por callos deformes.

El Sr. Alonso manifestó despues en su discurso, que él había tenido ocasión de ver muchos casos de hidropesía del amnios, pero ninguno tan notable y prematuro como el citado por el Sr. Cortejarena, siendo, en su concepto, muy excepcional el aumentar el líquido amniótico de una manera tan considerable á los tres meses, que llegase dicho hidroamnios hasta casi asemejarse á una ascitis, empujando tanto el diafragma y llegando á producir accidentes de sofocacion, debido todo á la enorme distension del abdómen, y por último, poner en peligro la vida de la en-