Revista de medicina y cirugía prácticas (1877-01-15 00:00:00), página 11

vide en locales y generales. En el primer grupo incluye el estupor, que la mayor parte de las veces desaparece sin intervencion alguna, y las hemorragias, que, capilares en unas ocasiones, son otras de más importancia, necesitándose para cohibirlas, los hemostáticos, la comprensión, ó la ligadura. Mas suele suceder, que el vaso roto forma un aneurisma difuso, á pesar de los medios empleados, y entonces el cirujano puede verse obligado á intervenir con más actividad, siendo esta una de las indicaciones de la amputacion. Estudiando los accidentes generales, el primero que se presenta es el «aumento de temperatura,» la fiebre traumática, ocasionada por la absorcion de los productos putrefactos, procedentes de los tegidos mortificados. Al tercero ó cuarto dia aparecen los fenómenos de supuración, y cede la fiebre; ó por el contrario, se inicia una complicacion que casi siempre acaba con la vida del enfermo; la infeccion purulenta, determinada por la absorcion, no del pus en sustancia, sino de los elementos constitutivos de éste, y producida por las heridas profundas, sobre todo las acompañadas de fracturas, el hacinamiento y el estado moral de los pacientes.

Enumera después los demás accidentes generales, y habla, por último, del tétano agudo, citando un caso de su práctica, curado á beneficio de la inyeccion por las venas, de tres gramos de hidrato de cloral, el primer dia de enfermedad, dos los siguientes por el mismo método de administracion, y ocho gramos disueltos en ciento veinte de agua, para tomar á cucharadas.

Concretándose al asunto objeto del debate, encuentra indicaciones para practicar la amputacion en la osteo-mielitis, tan comun en las heridas acompañadas de fractura conminuta, y en algunos casos de fiebre ética, en la cual se convierte la traumática, cuando al proceso morboso acompanan accidentes desfavorables.

Para hacer un estudio detenido, clasifica las amputaciones, dividiéndolas en: (a) inmediatas, las que se practican en seguida de ocasionada la lesion, ó al llegar á la primera ambulancia; (b) primitivas, si se efectuan cuando ya se han presentado los primeros fenómenos; (c) consecutivas, si el enfermo se halla con la septicemia; (d) mediatas, si tiene la fiebre ética; (e) tardías ó ulteriores, si se pretende remediar la esteo-mielitis ó alguno de los accidentes propios de este periodo, y (f) secundarias, si antes se ha practicado ya otra amputacion ó una reseccion.

La primera cuestion que se presenta cuando hay necesidad de amputar, es la clase de amputacion que debe practicarse. Las discusiones de esta dificultad dieron lugar en el pasado siglo, á la aparicion de las palabras «cirugia conservadora» y «cirugia activa,» que sólo sirven de escudo á los cirujanos para disculparse de su manera de obrar. Desecha pues, dichas denominaciones y cree que debe amputarse inmediatamente, cuando no existan esperanzas de salvacion, cuando todos los recursos del momento se hayan agotado, cuando no necesitemos, en fin, colocar al enfermo en condiciones favorables para combatir la aparicion de la puerperia.

Para probarlo, cita los resultados obtenidos en la última guerra civil por el cuerpo de Sanidad militar—al que defiende de algunas inculpaciones que se le habian dirigido—y expone que de 14 amputaciones, casi todas inmediatas, verificadas durante la primera época del sitio de Cartagena, no se cuenta ni una de funcion; y si el éxito no fue tan lisonjero en la segunda época y en los hospitales de Santander, se debe única y exclusivamente al hacinamiento de los enfermos y á las malas condiciones higiénicas que les rodeaban, como lo prueba con evidencia los pueblos de Castro y Somorrostro, donde por efecto de la bondad de las habitaciones, se salvaron casi todos los heridos, aun sin necesidad de la amputacion indicada en muchos casos, y que se habria llevado á cabo por necesidad, á no ser las circunstancias que sobre ellos actuaran.

Habiendo suplicado el orador á la presidencia que suspendiera la sesion, se