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Revista de medicina y cirugía prácticas (1877-06-15 00:00:00), página 7

REVISTA DE HOSPITALES

HOSPITAL GENERAL (1)

Amputacion por el tercio medio del antebrazo.—Decolacion del fémur.—Amputacion por el tercio inferior del muslo.—Epitelioma del ala derecha de la nariz.—Hidrocele.

Son varias las operaciones practicadas en las diferentes salas de este hospital, y de las que nos habremos de ocupar al referir las observaciones clinicas particulares de cada una de ellas.

En las salas de San Antonio y Santa Filomena (distinguidos), señaladas con el número 35 y 22, se ha hecho una amputacion el 20 de Enero ultimo por el tercio medio del antebrazo, metodo circular, á un enfermo de 54 años, que habia sido mordido en riña por otro hombre, infiriéndole varias heridas en el dedo pulgar de la mano izquierda: á su entrada en la sala presentaba grande inflamacion de toda la mano y antebrazo, con trayectos fistulosos en el pulgar y muñeca, que conducian á un gran foco purulento.

Como hiciera ya cuatro meses de este suceso y hubiese estado bajo la direccion de un curandero, la inflamacion y supuracion habian hecho tales progresos, que se encontraron, hechas las oportunas dilataciones de los senos fistulosos, cariadas las falanges del pulgar y la extremidad de casi todos los huesos de la articulation radio-carpiana.

Lesiones tan extensas y profundas no era posible dominar por los medios ordinarios de la terapeutica, que, sin embargo, se ensayaron por algunos dias antes de recurrir al ultimo, la operacion. Mas convencido el profesor de su inutilidad, y acordada en consulta con los demas profesores, se procedio á practicarla en dicho dia por el metodo circular, sin que ocurriese durante ella accidente alguno desagradable.

Levantado el apó sito al quinto dia, se tuvo el disgusto de encontrar los tejidos del muñon completamente esfacelados.

Este contratiempo, debido sin duda á la infeccion piohémica á que le habian conducido sus largos y profundos padecimientos, siempre acompañados de abundante supuracion, exigieron muy luego cuidados especiales, curas frecuentes y apó sitos desinfectantes: á beneficio de las aplicaciones de una solucion concentrada de ácido félico en el balsamo samaritano y de tortas de hilas empaapadas en alcohol alcanforado pudo conseguirse, pasados algunos dias, la limitacion de la gangrena y el desprendimiento de los tejidos mortificados.

Detergida la superficie del muñon, se fué iniciando el trabajo de cicatrizacion, que es de esperar continúe á no ocurrir nuevamente análogas complicaciones, que son muy de temer por el mal estado á que por tan largo padecimiento ha sido conducida su antes robusta organizacion.

—Admirada fué por todos los profesores de dentro y fuera del establecimiento y algunos extranjeros que tambien la presenciaron, la destreza, precision y aplomo con que se llevó á cabo por el hábil e ilustrado profesor de la sala de San José en muy corto tiempo el difícil procedimiento de la decolacion del fémur.

(1) Estas observaciones están tomadas del parte médico-estadistico correspondiente al mes de Enero del presente año dado por el señor Decano del Establecimiento.
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS.

FACULTAD DE MEDICINA DE MADRID

CLÍNICA QUIRÚRGICA Á CARGO DEL CATEDRÁTICO DR. GONZALEZ ENCINAS

OBSERVACIONES ACERCA DE DOS TUMORES MALIGNOS (1)

POR
D. JOSÉ CARRASCO
PROFESOR CLÍNICO DE Dicha FACULTAD

Primera observacion. Ha recaido en un sujeto de 52 años de edad, natural de Valencia y residente en Zamora desde hacia muchos años, empleado en Hacienda, de buena salud habitual, de excelente constitucion y sin antecedente alguno hereditario relacionado con el padecimiento que le obligó á ingresar en la clínica.

El 8 de Noviembre del año 1875 sufrió una caída sobre la rodilla izquierda, que apenas le causó dolor ni trastorno alguno, observando á los pocos días del accidente y en el sitio correspondiente al cóndilo externo del fémur izquierdo, un tumorcito del tamaño de una avellana, subcutáneo y movible, que no le causaba molestia de ningun género. Pretendió, no obstante, el enfermo su desaparicion, á cuyo fin el médico encargado dispuso fricciones, resolutivas primero, de accion más enérgica despues,

(1) El Dr. Encinas ha autorizado la publicacion de dichas observaciones.
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tremens sobreagudo que he presenciado: en el interes que por el enfermo sentia, ningun medio se ha escaseado y mi asistencia era continua. La medicacion antiespasmodica ha sido la primera que ocupó mi pobre imaginacion. Recurro á la asafétida, á la valeriana y más tarde al castóreo, administrándoles á altas dosis: los preparados de opio y las sales de morfina las proscribi completamente por temor á que desarrollasen en el paciente un coma apoplectiforme que con razon temía. El ver un curso manifestamente intermitente en los accesos, el observar que al anochecer el enfermo era víctima de una horrible agitacion que por la mañana calmaba algun tanto, me indujo al empleo de la quinina. No temí darle la preferencia al valerianato: la medicacion antiespasmodica me habia fracasado; pero sin inconveniente podia continuarla combinando con la quinina las propiedades de la valeriana; así lo hice, y á la poderosa accion del valerianato de quinina creo es dado el resultado satisfactorio que se ha conseguido. En su consecuencia formo las siguientes conclusiones que dejo á la consideracion de personas más competentes:

1.ª Que la medicacion antiespasmodica ningun influjo ejerce en los accesos de delirium tremens de forma sobreaguda.

2.ª Que la quinina es un poderoso auxiliar cuando el delirium tremens viene acompañado de un tipo intermitente como en el caso descrito.

SOCIEDADES CIENTÍFICAS ESPAÑOLAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA.

Sesion del dia 24 de Mayo de 1877.

PRESIDENCIA DEL DOCTOR D. FRANCISCO MENDEZ ÁLVARO.

Despues de dar cuenta del despacho ordinario, fué concedida la palabra al Sr. D. Federico Rubio, quien empezó exponiendo algunas ideas acerca del desarrollo de la escuela positivista y del retraso intelectual en que nuestro país se encuentra.

Entiende que si las «cosas están en el espacio», como asegura el doctor Alonso, en él se encuentran relacionadas e incluidas; porque siendo la preposicion castellana en igual á la latina in, no existe diferencia alguna entre uno y otro concepto.

Considera al tiempo y al espacio dotados de «realidad objetiva»; pues
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no pueden conceptuarse como puras abstracciones cosas que hay necesidad de aplicar á cada momento á la vida práctica. Y cuando uno y otro dan lugar á dos ciencias, tan importante una cual la cronología, y tan exacta otra como la geometría, no debe extrañar que se apliquen á la clasificación ambos conceptos.

No estima á propósito, para contradecir sus ideas, las expuestas por el Sr. Alonso respecto á la embriología humana; porque los hechos citados sólo han podido comprobarse en la embriología comparada, y no sólo son comunes á los animales, sino también á plantas de organización tan sencilla como las algas. La diferencia entre el embrion humano y los demas, está en que cada uno tiene una virtualidad de desarrollo, con arreglo á la cual nunca pasa de su tipo propio, pero los procedimientos son idénticos; y no otra cosa podía suceder, porque la naturaleza es una.

No pretende originalidad en su clasificación. Arnoldo de Villanova y el judío Maimones expusieron ya algo acerca de la clasificación inclusiva; y, además, ésta es la que por sentido comun se aplica á todos los usos de la vida.

Explana su concepto de la Edad Media conforme con el de todos los autores de filosofía de la historia, y termina diciendo que Darwin sólo combate los géneros y especies de las clasificaciones dicotómicas, no como entidades, sino por el fundamento de su determinacion, en el principio de disparidad absoluta que no se halla en la naturaleza.

Y no habiendo ningun académico que tuviese pedida la palabra, el señor Presidente dió por concluida la discusion del tema.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesion del dia 18 de Mayo de 1877

Abierta por el Dr. D. Carlos María Cortezo, el Sr. Santero (D. Francisco Javier), manifestó lo que entendia por constitucion médica; explicó qué es la angiostenia, palabra más lógica en su concepto que sus sinónimos «estenosis vascular;» habló del elemento morboso, definiéndolo como «la fórmula de abstraccion para llegar al diagnóstico;» y defendió con elocuencia á las fiebres esenciales, considerándolas como alteraciones generales que no van acompañadas de lesion material alguna. Rectificó el Sr. Espina, diciendo que el aumento de la nutricion intersticial es una lesion material, y como en toda fiebre existe dicho aumento, no puede admitirse la esencialidad. En cuanto á la infeccion que da origen á la fiebre tifoidea, la considera como perfectamente demostrada, despues de los experimentos llevados á cabo por la escuela de Estrasburgo.

El Sr. Salazar (D. Mariano), despues de un ligero exordio encaminado
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á demostrar cuál es el terreno en que debe discutirse el tema, manifestó que se iba á ocupar de él, bajo el punto de vista clínico.

Dos son los efectos inmediatos de la sangría: 1.º depleccion en el aparato circulatorio; 2.º alteracion en la constitucion del líquido sanguíneo. Conocidos ya estos efectos, es preciso estudiar las afecciones en que con más constancia se emplea la sangría, para saber si hay alguna razon científica en su abono.

La hiperemia cerebral es la enfermedad en que todos los autores encuentran indicadas las emisiones sanguíneas generales; pero como la autopsia no demuestra los fenómenos que durante la vida se observan en esta afeccion, de ahí que pueda asegurarse que se sangra sin obedecer á criterio científico; se llena por tanto la indicacion de un modo empírico.

En las hemorragias cerebrales, debemos notar que no es aún conocida la causa que las produce. La sangre no pasa al través de los estomates de los vasos; la rotura de las paredes, sólo se halla comprobada por un autor que ha presentado algunos casos á la Academia de Medicina de Paris; y para admitir que la causa de este rompimiento fuera el mayor aflujo de sangre, sería necesario un estado de friabilidad en la pared del vaso, el cual, aún no se halla demostrado. Lo importante es, sin embargo, saber que se sangra para favorecer la reabsorción, ó para combatir la hiperemia que siempre acompaña á la hemorragia; mas como el efecto depletivo de la sangría no se produce en un punto determinado, sino en todo el organismo, no es fácilmente explicable el uso de ella en estos casos, adolecido tambien de empirismo.

En las hemorragias pulmonares, se evita un peligro inminente; pero se ocasiona á la vez al enfermo un estado grave, que siempre alcanza una terminacion funesta.

Las inflamaciones son seguramente las enfermedades en que parece estar más indicada la sangría; mas el proceso nutritivo de carácter inflamatorio no se modifica con la extraccion de una cantidad mayor ó menor de sangre; y si se logra modificarlo, es en sentido perjudicial para el enfermo; porque siendo la flegmasía un proceso de nutricion, no conseguimos combatir el éxtasis, su primer fenómeno, y acelerar la marcha del líquido sanguíneo, que es lo que con la sangría nos proponemos. Debe, pues, limitarse el uso de las emisiones sanguíneas en las inflamaciones, y practicarlas sólo cuando debamos llenar una indicacion vital, como sucede, por ejemplo, en la pulmonía, si va acompañada de una hiperemia colateral gravísima.

Las fiebres se hallan determinadas por el aumento de las oxidaciones y deshidrataciones, y la concurrencia del sistema nervioso ganglionar. En las fiebres llamadas inflamatorias, se produce gran cantidad de urea y ácido úrico, mientras que en las tifoideas, si bien durante el primer momento hay mayor produccion de estas sustancias, despues aparecen en
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gran cantidad las materias grasas: hay por consiguiente en éstas una putridez, una alteracion de la sangre, que determina el aumento del calor. Y si se sangra en la tifoidea con objeto de rebajar la temperatura, sólo se consigue un efecto que dura cinco ó seis horas. Este hecho hace por sí solo comprender que no existe razon alguna para sangrar en las fiebres de infeccion, ni aun la de combatir las congestiones, porque casi nunca se presentan.

Los progresos que ha realizado la medicina han tenido por resultado limitar el uso de la sangría, explicando algunas indicaciones que antes se llenaban de una manera empírica.

Concluido el discurso del Sr. Salazar, se concedió la palabra al Sr. Isla y quedó en el uso de ella para la sesion próxima.

Sesion del 25 de Mayo de 1877.

El Sr. Isla se ocupó de las diferencias de la terapéutica entre las grandes poblaciones y las pequeñas, entre la clínica civil y la nosocomial, para deducir que la sangría se ha practicado más ó menos, según las necesidades reclamadas por las circunstancias que obran sobre el enfermo.

Encuentra la razon del desuso de la sangría en la aparicion de la escuela homeopática, y quizá también en la tendencia al padecimiento de la anemia que se encuentra en la generacion presente. Habla de los efectos de la sangría, y considera á ésta con poder para combatir la pulmonía, por más que no sea el único medio con que se consiga el efecto deseado. Cree asimismo que es un tratamiento racional el de las evacuaciones sanguíneas generales en las inflamaciones, y concluye diciendo que hoy debe ser el médico un fiel observador de las enfermedades.

Rectificó el Sr. Santero, y á continuacion empezó á hacer uso de la palabra el Sr. Sanz Bombin, quien expuso algunas consideraciones históricas encaminadas á demostrar que la revolucion francesa no ha influido en el desuso de la sangría, el cual lo atribuye á la aparicion del sistema hanmaniano.

Se ocupó de los efectos de la sangría y de los experimentos fisiológicos que tienden á probar que la falta completa de oxígeno es la causa de la disnea en las afecciones pulmonales: consideró á la fiebre como «un conjunto sindrómico de manifestaciones producidas por la excitacion del sistema nervioso y la alteracion discrásica de la sangre;» y dió fin á su discurso combatiendo las ideas del Sr. Salazar respecto á la inutilidad de la sangría en la inflamacion del pulmón, apoyándose al efecto en las teorías de Cornil respecto á estas afecciones.

El Sr. Cortezo se levantó á explicar otra vez ideas que aún no habian sido comprendidas, y dijo que la comparacion de la sociología y la biolo-
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gía era sólo la aplicacion del positivismo, el cual presenta á las ciencias colocadas en una gradacion perfecta, ocupando una misma línea las dos citadas, que son, en efecto, las más análogas por realizar sus problemas por medio de artes prácticos, y variar sus principios en cuanto cambian las opiniones de los artistas consagrados á su cultivo.

Se occupó despues de una alusion del Sr. Sanz, manifestando que las fuerzas son transformaciones unas de otras, sin que preexistan como conservadoras, ó como creadoras, y siendo tambien resultado de la transformacion las del mundo orgánico y las del inorgánico. Y expuso finalmente los fundamentos del positivismo tal como lo defendió Augusto Compte, defendiendo brillantemente á este sistema del cargo de ecléctico, y hablando de la esfera de lo supra-sensible, á la cual no se oponen las ideas filosóficas que sostiene.

El Sr. Salazar manifestó que la sangría no cura jamás las inflamaciones del pulmón; únicamente alivia, y sólo se emplea para llenar indicaciones sintomáticas.

El Sr. Santero retó á los materialistas y positivistas á discutir acerca del sistema hipocrático, del que se declaró uno de sus más ardientes defensores.

REVISTA ITALIANA

POR D. ANTONIO ESPINA.

Propiedades fisiológicas y terapéuticas de la glicerina.—Accion de la luz solar.—Del Tayuya.

El Doctor Cutillón asigna á la glicerina las siguientes propiedades:
1.º Dos conejos de Indias adultos, en cuyo alimento diario se ha mezclado 50 centigramos de glicerina pura, han experimentado en el espacio de un mes un aumento de peso de \( \frac{1}{5} \) á \( \frac{1}{40} \) de su peso, en tanto que otros alimentados sin glicerina quedaron estacionarios. La glicerina á dosis pequeñas ejerce una accion favorable sobre la nutricion; disminuye la desasimilacion dando alimento á la combustion respiratoria: resulta de su ingestion; 1.º una combustion menor de las materias grasas del organismo, como había presumido Schultze para explicar la accion de la glicerina en la diabetes, y puesta en evidencia por el aumento del tejido adiposo; 2.º una combustion menor de las sustancias azoadas como lo demuestra la disminucion de la cantidad de urea escretada cada dia, en tanto que la combustion que forma parte del fenómeno de la nutricion íntima, no sólo no se detiene sino que por el contrario, se hace más activa. El
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autor ha observado siempre que la ingestion de la glicerina en los perros iba seguida de aumento de la temperatura en algunos décimos de grado, si era una dosis corta y á 1º,5 si era dosis mayor.

2.º La disminucion de la urea era en el hombre de 6 á 7 gramos diarios, bajo la influencia de 30 gramos de glicerina diluida en 9 á 10 partes de agua, tomada en tres veces antes de la comida.

3.º La glicerina favorece la asimilacion aumentando el apetito.

4.º La urea contenida en la sangre del perro sometido á la glicerina es inferior á la media normal.

5.º La orina es una via de eliminacion del exceso de glicerina, la cual empieza á presentarse en el hombre cuando la dosis pasa de 20 gramos. La eliminacion empieza á la hora de ingerida y cesa á las cuatro ó cinco.

6.º No se ha encontrado glicerina en el sudor.

7.º La glicerina no permanece en la sangre. El autor la ha buscado á las tres ó cuatro horas de ingerida sin encontrarla. Deberá ser quemada en parte á medida que se ingiere, porque no se encuentra en proporcion relativa á su ingestion en los productos escrementicios.

8.º En los perros sometidos por largo tiempo á dosis altísimas de glicerina disminuye notablemente la proporcion del azúcar.

9.º No he encontrado ni azúcar, ni albúmina en la orina despues de la ingestion de la glicerina, en ninguna dosis.

10. La glicerina posee la propiedad laxante manifiesta; una dosis de 15 á 30 gramos, provoca, tomada por el estómago, en el adulto, una deposicion alvina. El efecto laxante no aumenta con dosis elevadas dadas de una vez.

11. Introducida la glicerina á grandes dosis en el estómago, obra de dos maneras completamente distintas, según que se ingiera bruscamente ó en dosis fraccionadas. En el primer caso, ya sea por el método hipodérmico, ya por el método ó la vía estomacal, se desarrollan accidentes mortales y se encuentran lesiones parecidas á las del alcoholismo agudo. En el segundo caso no se manifiesta, por el contrario, otro síntoma que una elevacion de temperatura. Siendo su eliminacion muy rápida pueden repetirse las dosis y no hacerla tomar de una vez.

12. La dosis racional de glicerina es de 15 á 30 gramos por dia si se quiere utilizar su virtud reconstituyente; cuando se usa en la diabetes 160 á 180 gramos, es necesario fraccionarla para evitar los accidentes tóxicos.

—El Dr. Pouzá, director del Asilo de Enajenados de Alejandría, inspirado por los consejos del P. Secchi ha emprendido una serie de experimentos acerca de la accion sedante de algunos rayos del espectro haciendo algunas observaciones terapéuticas sobre los enajenados. El P. Secchi dice que el rayo violeta tiene un no sé qué de melancólico, de depresivo que fisiológicamente abate el ánimo, por lo cual puede ser que la luz violeta calme la agitacion nerviosa de los infelices locos. El ilustre director del Observa-
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torio astronómico del Colegio romano quiere que las paredes de los gabinetes sean del mismo color que los vidrios de las ventanas favoreciendo la accion de la luz solar por el gran número de éstas.

El Dr. Pouzá ha preparado varios gabinetes, y hé aquí los resultados:

Despues de pasar tres horas en el gabinete rosa un enfermo afectado de delirio taciturno, se puso alegre y sonriente; al dia siguiente de la permanencia en una cama del gabinete del mismo color un maniaco que rechazaba absolutamente todo el alimento, llamó y pidió de comer, y comió con apetito. En el gabinete azul se albergó un maniaco furioso que necesitaba una camisa de fuerza, la cual pudo quitarse á las dos horas. El doctor Manfredi, que entró en esta habitacion con los ojos vendados, sintió al quitarse la venda extraña sensacion de opresion.

El rayo violeta es el que posee la accion electro-química más intensa; el rayo azul, por el contrario, está desprovisto del todo de los rayos caloríficos, químicos y eléctricos, pudiendo ser esta la razon de la calma que produce en los maníacos.

—Un nuevo antisifilitico tenemos que registrar, el tayuya de la familia de las cucurbitáceas: el análisis de Zenoni de Pavía dice que contiene resina verde, materia grasa de color amarillo de azafran y materia extractiva oscura muy aromática y amarga, tanino, mucilago, aceite volátil, almidon y una sustancia capaz de desdoblarse en azúcar y alcalóide.

Los efectos fisiológicos son pocos: aumenta el apetito, y cuando se pasa de ciertas dosis produce diarrea, vómitos algunas veces, y erisipela.

Se administra la tintura: hoy dos clases, la tintura madre y la tintura diluida; la segunda es la que se encuentra en el comercio, pero adulterada; se da á la dosis de cinco á veinte gotas al dia, mañana y tarde; de la tintura madre se administra la mitad. El tayuya es un específico de la infeccion sifilitica, mejorando el estado general de los enfermos y las manifestaciones sifiliticas. Se ha empleado tambien contra la escrófula.

Hé aquí las estadísticas de los médicos italianos:
Sifilis, 59 casos.—46 mejorados; 2 sin alivio; 11 desaparecidos.
Escrófula, 11 casos.—8 curados; 3 sin alivio.

CRÓNICA CIENTÍFICA.

M. Lailler, médico del Hospital de San Luis, de Paris, hace uso contra el lupus no ulcerado de la pomada siguiente:

Yoduro potásico........... { a a 50 centigramos (10 granos).
Biyoduro de mercurio.... Manteca..................... 199 gramos.