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coincidia con el diástole arterial en los mismos puntos, y muy especialmente en la unión de la clavícula, primera y segunda costillas con el esternón. En el resto de la cavidad torácica solo se apreciaba de anormal algún estertor mucoso. El pulso radial derecho no estaba tan desarrollado como el izquierdo.

Difícil era el diagnóstico: bastantes alumnos y jóvenes médicos examinaron á este enfermo, y creyeron tener á la vista un caso de reumatismo fibroso crónico, dados los antecedentes del mismo, y la torpeza y ligero dolor que últimamente había experimentado, en especial en el brazo derecho. Estos síntomas tenían para mí una significación muy distinta después de la exploración y auscultación detenida que hice. Era indudable que se trataba de una lesión vascular, cuyo asiento debía ser el cayado aórtico ó el subtronco arterial braquio-cefálico: esto determinado, y dado el movimiento de expansión, la elevación torácica parcial, el ruido de soplo ó fuelle, los latidos que por la palpitación por encima de la horquilla esternal y región ultra-clavicularr derecha apreciaba, la lesión no podía ser otra que un aneurisma de la terminación de la porción ascendente ó del cayado aórticos, ó del subtronco braquio-cefálico, inclinándose más á la de este último vaso por la situación del tumor. La sensación dolorosa experimentada por el enfermo en los días anteriores, y la torpeza y dolor que aún sentía en el hombro y brazo, eran fenómenos consecutivos á la excitación y compresión que el tumor ejercía sobre la porción cervical del simpático y nervios cervico-braquiales.

Permaneció este individuo en la sala treinta y dos días: durante éstos se presentó una erupción de pequeños antrax en la espalda; curados los cuales se sintió sin torpeza ni molestia en el brazo, sintiéndose bien, según creía, pero persistiendo los síntomas locales en el mismo grado que á su entrada. Pidió el alta y salió después de recomendarle mucho evitar los esfuerzos corporales y los abusos alcohólicos.

Perdida hubiera sido esta observación, ó al menos difícil su comprobación, si el recuerdo del trato que había recibido no le hubiera llevado á la misma sala número 45 el 5 de Diciembre de 1874, dos años después de su primera entrada. En esta época nos dijo que había estado muy bien, dedicándose á sus ocupaciones, pero que hacia unos veinte días que tenía tos por accesos, con espectación difícil y esputos sero-mucosos muy viscosos, y dolor en la arcada torácica.

Mi primer exploración se dirigió á la parte superior anterior del pecho, y grande mi admiración no encontrando la elevación observada en 1872: la palpación y la vista no actuaban movimiento de expansión alguno: la auscultación no dejaba oír ruido de fuelle ni chasquido; todo era negativo. Algunos de los alumnos del año 1872 que habían visto el enfermo, y ya profesores, no le conocieron: quise que lo auscultaran detenidamente y emitieran juicio. Sólo encontraron por la auscultación síntomas de una bronco-pneumonía crónica: les hice reparar la pequeña diferencia que aún existía de los dos pulsos radiales, y no pudieron explicarse la causa. El pequeño es-
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transversalmente. Cubría desde su origen inferior por la parte izquierda posterior el subtronco braquio-cefálico, el cual se había fraguado un surco ó depresión notable en la cara posterior del tumor; cubría también el origen de la carótida primitiva, subclavía y vena yugular interna derechas. Abierto para su estudio, le vimos compuesto de una túnica exterior rugosa, desigual, gruesa y adherida á los puntos ya dichos; y en su interior, de una sustancia compacta de color rojo pálido, dispuesta en multitud de capas de fibrina extratificadas uniformemente. En la parte más inferior, y ya en contacto con las corrientes aórticas había otra sustancia formando una especie de quiste más blando y pastoso, cubierto por una membrana brillante, fina, que contenía una sustancia de aspecto sanguíneo grumoso: esta especie de quiste tenía como un centímetro de grueso, y llegaba hasta el rodete circular que separaba el tumor del resto de la aorta. El rodete dicho era grueso, fuerte, resistente, perdiéndose en él la túnica interna arterial, de forma circular con rugosidades y de 35 milímetros de diámetro. En su parte posterior é izquierda se veía la abertura del subtronco braquio-cefálico, y más á la izquierda las de la carótida primitiva y subclavía izquierda. En la figura que acompaña, cuyo dibujo debemos al hábil é ilustrado Dr. D. Antonio Sierra y Carbó, puede verse la forma y disposición del tumor.

El tumor que últimamente habíamos observado en el lado derecho del cuello estaba formado por dos dilataciones superior e inferior, separadas por una estrechez, de la vena yugular interna, muy dilatada además en toda su

1.—Tumor.—c.—Carótida primitiva.—s.—Subclavía.—a.—Aorta.—p.—Arteria pulmonar.—v.—Vena cava.—i.—Túnica interna de la aorta.—k.—Quiste en contacto con la corriente sanguínea.—f.—Fibrina extratificada contenida en el tumor.
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extension, y que constituía en aquel punto dos aneurismas venosos del mismo vaso, llenos de sangre negra y algunos coágulos fibrinosos.

En el cerebro se halló una congestión intensa y derrame seroso.

(¡Se continuará!)

ATONÍA UTERINA CONSTITUCIONAL.

PARTE INSTRUMENTAL POR ESTA CAUSA Y POR ESTRECHEZ RELATIVA.—FALTA DEL FRENILLO Y CIRCUNFERENCIA INFERIOR DEL PREPUCIO.—CARENCIA DE LA URETRA Y MEATO URINARIO EN UN NIÑO BIEN DESARROLLADO, Y FORMACIÓN DEL MEATO URINARIO Y URETRA ARTIFICIALES SEGUIDA DE BUEN ÉXITO,

por el

Doctor D. José R. Benavides,
profesor del Hospital General.

Llamado para asistir á un parto la mañana del dia 12 de Noviembre del año próximo pasado de 1876, me he encontrado con una señora inglesa, joven de veinticuatro años de edad, de temperamento linfático, bien constituida y conformada, la cual había gozado de buena salud habitual, sin haber experimentado ni aun el más ligero trastorno catamenial.

Aparecía de la amnammnesia, que se hallaba fuera de cuenta, y no había podido dormir tranquila la noche anterior, á causa de ligeros dolores periódicos, que desde la región hipogástrica se propagaban por las inguinales hasta la región lumbar.

Habiendo practicado el oportuno reconocimiento, pude observar: que el cuello uterino se encontraba flácido y lo suficientemente dilatado, para comprender que se trataba de un parto en presentación de vértice; y á la vez que existía desproporción entre las dimensiones de la cabeza del feto y los diámetros de la pelvis de la madre, y por consiguiente, una estrechez relativa.

En el acto mismo anuncié á la familia que el parto había de ser laborioso, no sólo por tratarse de una primipara, sino también, y muy particularmente, por la estrechez relativa que existía, todo lo cual me autorizaba para manifestarles, que aquel llegaría á hacerse instrumental.

Desde aquel momento los dolores prodromicos, sin cambiar de carácter, continuaron molestando algo á la parturienta hasta la tarde del dia siguiente (13), que se hicieron un poco más intensos y frecuentes; pero sin tomar el carácter de los preparantes, y por consiguiente, sin provocar los esfuerzos de la paciente.

Manifestando la primipara que sentía hacia la cavidad de la pelvis una cosa que la molestaba, he practicado un nuevo reconocimiento á cosa de las doce de la noche del 13, y observé, no sólo que el cuello del útero se encontraba bastante dilatado, sino también que la bolsa de las aguas empe- zaba á formar prominencia al través del orificio, á lo cual, sin duda, eran
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS.

SECCION OFICIAL.

MINISTERIO DE LA GOBERNACION.

Remitido á informe del Consejo de Estado el expediente promovido por D. Juan Antonio Beltran contra un acuerdo de esa Comision provincial, confirmatorio de otro en que el Ayuntamiento de Mambrilla de Castrejon le separó del cargo de Médico titular, la Seccion de Gobernacion de aquel alto Cuerpo ha emitido el dictámen siguiente:

«Excmo. Sr.: En cumplimiento de la Real órden de 27 de Noviembre último, la Seccion ha examinado el recurso interpuesto por D. Juan Antonio Beltran contra el acuerdo de la Comision provincial de Búrgos que confirmó el del Ayuntamiento de Mambrilla de Castrejon, en virtud del cual le separó del cargo de Médico titular de dicha villa.

Expone el recurrente que en Abril de 1869 fué nombrado Médico-Cirujano, conforme á las disposiciones del reglamento de 11 de Marzo de 1868, siendo el contrato por cuatro años, que finalizaron en Abril de 1873: que desde esa época había seguido tres años más por la tácita, hasta que en Marzo último fué destituido por el Ayuntamiento y nueve vecinos más: que de este acuerdo se alzó para ante la Comision provincial, la cual había desestimado la pretension, fundada en que el contrato estaba terminado y en que el Ayuntamiento había obrado dentro del círculo de sus atribuciones; y entendiéndolo el reclamante que no podía decretarse su separacion sin previa formacion de expediente acordada por el Ayuntamiento en union de la Asamblea de asociados, pide que se deje sin efecto el procedimiento seguido para su destitucion.

El reglamento de 24 de Octubre de 1873, que invoca el reclamante, no exige formalidad alguna para que cesen los facultativos cuyos contratos hayan terminado, ni era preciso establecerla, puesto que esos contratos se celebran por tiempo fijo, trascurrido el cual se consideran extinguidos.

El celebrado con el recurrente había concluido en Abril de 1873, según reconoce el mismo interesado; de consiguiente, estuvo en las atribuciones del Ayuntamiento anunciar la provision de la vacante, proveyéndola en union de la Asamblea de asociados, en la forma que tuvo
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por conveniente, según se determina en el artículo 9.º del citado reglamento.

No era indispensable, pues, la formación del expediente que el interesado echa de méños, ni la circunstancia de haber continuado sus servicios por más tiempo del convenido podía entenderse como renovación del contrato, á méños que se hubiera extipulado expresamente.

Si con el acuerdo del Ayuntamiento se vulneró algún derecho perfecto del reclamante, puede hacerlo valer ante la Comisión provincial, como Tribunal contencioso-administrativo, en razón á que las providencias que dictan las Corporaciones municipales sobre inteligencia, cumplimiento, rescisión y efectos de los contratos que celebran para los servicios que les son obligatorios, causan estado, y sólo son reclamables por la vía contenciosa.

En cuanto á las protestas hechas por gran número de vecinos con motivo de los vicios que atribuyen á los acuerdos del Ayuntamiento y Asamblea de asociados, como el reglamento vigente concede amplia facultad á las Juntas municipales, según se ha dicho, y el Gobernador de la provincia, á quien incumbe la alta inspección, en concepto de delegado del Gobierno, afirma en su comunicación de 14 de Setiembre de este año que tales acuerdos no adolecen del vicio que los invalidan, no hay méritos para estimar las protestas.

Opina en consecuencia la Sección:
Que procede desestimar el recurso interpuesto, sin perjuicio de las acciones de que se considere asistido el reclamante.»

Y conformándose S. M. el Rey (Q. D. G.) con el preinserto dictámen, se ha servido resolver como en el mismo se propone.

De Real orden lo digo á V. S. para su conocimiento y efectos consiguientes. Dios guarde á V. S. muchos años. Madrid 17 de Enero de 1877.
—Romero y Robledo.—Sr. Gobernador de la provincia de Burgos.

SECCION DE NOTICIAS.

Al colega que de nosotros se ocupa dando su opinión respecto á lo que le ha parecido nuestra Revista, le damos las gracias por todo, deseándole se cumplan sus vaticinios. Algo debemos haber cambiado desde nuestro primer número, porque hasta ahora estamos muy satisfechos de la acogida que nuestros comprometidos nos han dispensado, y como á estos es á quienes tenemos que complacer...

—Con motivo del cambio de imprenta nos vemos obligados á reimprimir la obra del Dr. Castro, Concepto de la Terapéutica moderna, de este modo, formará al final un tomito uniforme, lo que no sucedería si continuásemos con tipos diferentes á los empleados en las 16 primeras páginas, y como los que en esto salen beneficiados son nuestros abonados, creemos sufrirán con agrado este pequeño percance.
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—Han visitado nuestra redaccion:
La Idea, interesantísima revista semanal de instruccion pública que vé la luz en esta capital, bajo la ilustrada direccion del Sr. D. Valentín Morán.
El Porvenir de las Ciencias, periódico consagrado á las clases médicas recientemente publicado por D. M. Torres.
Boletin del Colegio de farmacéuticos de Barcelona que ha comenzado á publicarse en aquella capital.
La Revista de Beneficencia, Sanidad y Establecimientos penales, dirigida en esta corte por el inteligente jefe de negociado del Ministerio de la Gobernacion, Sr. D. Eleuterio Llofriu.
A los cuales damos las gracias por el cambio, deseándoles fortuna.

—El Dr. D. Juan B. Ullersperger, reputado médico de Munich, ha sido agraciado por S. M. el Rey con la cruz del mérito militar de segunda clase, destinada para premiar servicios especiales, en recompensa de sus escritos acerca de la medicina española y especialmente sobre la cirugía militar. Felicitamos, con tal motivo á tan distinguido profesor.

—Se dice que los médicos de Jerez de la Frontera tratan de solicitar que el Instituto de aquella capital se convierta en escuela de Medicina.

—El Consejo de Instruccion pública ha despachado los expedientes relativos á la provision de nueve categorías de ascenso en la facultad de Medicina.

—Un nuevo periódico que acaba de salir á luz en el pasado mes, Archivo de la Cirugía, á pesar de sus propósitos de hacer resaltar el mérito de los cirujanos españoles, ha incurrido en una falta gravísima y casi imperdonable. En un extenso artículo titulado De la reseccion sub-perióstica de toda la diafisis de la tibia, etc., se ocupa de algunas de estas operaciones practicadas en Francia é Inglaterra, olvidándose por completo de nuestro eminente operador Dr. D. Juan Creus. Esperamos que el apreciable colega procurará enmendar su falta dando cuenta á sus lectores de las resecciones llevadas á cabo por el hábil cirujano granadino.

CRÓNICA DE LOS HOSPITALES

Hospital general. Sala núm. 16 (mujeres), á cargo del Dr. D. Antonio Espina. Visita á las ocho y media. Clínica médica.—Cama núm. 1: cirrosis hepática en el período hipertrófico ascitis.—Núm. 4: cloroanemia, atrofia de la papila del nervio óptico.—Núm. 5: glosostomatitis difterica.—Núm. 6: ulcera recondida en el estómago.—Núm. 7: hemiplejía por congestión poco reabsorbida.—Núm. 10: lesión de la válvula mitral, hipertrófia cardiaca.—Núm. 21: pleuro-pneumonía croupal del lado derecho.
Reconocimientos los jueves.

VACANTES.

Lo están la de médico-cirujano de Cadalso (Cáceres); dotacion 125 pesetas. Las solicitudes hasta el r.º de Marzo.
—La de médico-cirujano de San Miguel del Pino (Valladolid); su dotacion 75 pesetas. Las solicitudes hasta el 18 del actual.
—La de Fuentidueña de Tajo (Madrid); su dotacion 1.250 pesetas por la asistencia á 75 familias pobres y ademas 1.374 por la de los vecinos pudientes. La asistencia por golpes de mano airada y enfermedades secretas está fuera de contrato. Las solicitudes hasta el 23 de Febrero al alcalde D. Julio F. Espina, requiriéndose para optar á esta plaza cuatro años de ejercicio, por lo menos.
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS.

EXCRECION INTERMITENTE ANUAL
DE SALES CALCÁREAS POR EL APARATO URINARIO
POR EL
DR. D. RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
catedrático de higiene de la Facultad de Barcelona.

D. N. N., natural de Granada, de 45 años, casado; de temperamento linfático-nervioso, é idiosincrasia biliosa, reclamó mi asistencia á principios de Enero de 1871 (día 3).

Desde aquella madrugada presentó todos los síntomas de un cólico nefrítico bastante intenso y que no hay para qué referir. El padecimiento residía en el lado izquierdo y era la vez primera que lo sufría. No había antecedentes hereditarios. En pleno dolor mantúvose dos días, sin que bastasen á calmarlo ni los preparados de ópío, ni los de belladona; estos, como los emolientes, sólo servían para producir leves remitencias. A los dos días menguaron los síntomas y empezó á orinar una materia blanca, como si fuese una papilla de óxido de magnesio, cuyo contacto no molestaba en ningún punto de la uretra. Pocas veces sola, de ordinario iba acompañada de una cantidad variable, pero siempre escasa, de orina rojiza. Este flujo especial persistió durante media semana, disminuyendo de una manera rápida en los últimos momentos. La orina continuó encendida algún tiempo, y al fin cesaron todas las alteraciones sensibles, quedando bien el enfermo.

En el año siguiente (1872) y casi en la misma fecha (día 4) reprodujose el padecimiento, pero con tal violencia, que dosis enormes de narcóticos, sedantes, etc., eran de todo punto ineficaces. También fué en esta ocasión el lado izquierdo el afecto. A los diez días ofreciéronse iguales alteraciones en el derecho, y la gravísima situacion vino á complicarse con fenómenos de intoxicacion urinosa y con síntomas peritoníticos. Sería penoso, por más que algunos detalles ofrezcan marcado interés, relatar el conjunto de alteraciones que individual y colectivamente se presentó, y donde no se sabía á ciencia cierta, qué era más grave, si la litiasis renal por sí sola, ó las complicaciones y consecuencias que vinieron á sumarse. En tal situa-
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los bordes; pues debe suponerse que refrescar las superficies vaginales inmediatas no era posible por ser muy considerable la pérdida de sustancia para aumentarla, lo que en último extremo entorpecería por lo menos la cicatrización.

El segundo tiempo, ó sea la sutura, fué practicada con agujas tubuladas de Simpson, penetrando éstas á dos líneas del borde libre de la fístula, bastándoles unas pinzas de Amusat para coger las extremidades de cada hilo de oro, y previa la coaptacion de las superficies cruentas, verificar su torsion; dando por resultado una sutura lineal.

La sencillez del procedimiento empleado por el Dr. Cano para la sutura, no podía menos de producir los resultados que se han observado en esta enferma, sorprendiendo á la verdad cómo una solución de continuidad tan enorme, situada al lado del cuello de la matriz, pudiera verse reducida á una perfecta cicatriz lineal de direccion trasversal y situada en la parte más alta de la pared anterior de la vagina; así como también contrasta con la complicacion originada por los cirujanos para dar fijez á la reunion, sujetando los hilos y las partes avivadas por medio de aparatos especiales, como los fanones metálicos de Simpson, las placas de plomo perforadas, ó los botones de Bozeman, las abrazaderas de Baker Brown, etc., etc., medios todos que complican el manual operatorio, bastante embrollado ya sin ellos.

Por último, el Dr. Cano opinó que debía dejarse una sonda en la vejiga para evitar que la orina distendiéndola ejerciese alguna presion sobre la vagina, por las relaciones anatómicas de estos órganos, perturbando la cicatrizacion, en contra y á pesar de la opinion de Roser y Simon, que no creen necesaria su introduccion.

Las suturas se quitaron á los quince días, pues como no habia indicio alguno de constriccion en la mucosa vaginal, era prudente esperar á que la cicatrizacion estuviese completamente terminada.»

La enferma recibió el alta á los veinticinco días.

Luis Gonzalez Bravo.

(Siglo Médico.—4 Febrero.)

REVISTA DE HOSPITALES

Del parte médico-estadístico correspondiente al mes de Noviembre de 1876, dado por el señor decano del Hospital General de Madrid, tomamos lo siguiente:

—Un hombre de 48 años de edad, se presentó en la sala 10.a de este hospital herido en la cabeza por un hachazo que recibió en Setiembre último en la region fronto-parietal izquierda. La conmocion cerebral fué inmediata y violenta, durando ocho ó diez horas, en cuyo tiempo siguieron su marcha los fenómenos inflamatorios correspondientes á tan rudo traumatismo, pasados los cuales pudo observarse la existencia de una fractura de los huesos de la bóveda del cráneo. Esto no hizo cambiar el tratamiento sencillo que ya tenía dispuesto, reducido á un apósito conveniente y curas diarias para evitar el curso de la lesión; pues se notaba que el enfermo iba recobrando poco á poco sus facultades intelectuales, si bien con cierto entorpecimiento en la pronunciacion.

Así siguió algunos días, hasta que sin causa exterior apreciable, ni alte-
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un resultado completo, pues nada sintió el enfermo, á pesar de ser ésta una de las operaciones más dolorosas que pueden practicarse.

Para acortar la duracion del tratamiento que á veces exigen estas operaciones se aplicó el apósito Guerin, el cual, levantado al séptimo dia, permitió al enfermo tomar el alta al dia siguiente.

Muy notable es el caso observado tambien en la misma sala de una estrechez total de la uretra que hacia imposible el cateterismo directo y que habia dado lugar hace diez y seis años á un absceso urinoso del periné, que terminando por gangrena presentó después de eliminarse la escara un tumor fibroso en la misma region, infiltrado de orina y penetrado en diferentes direcciones por 20 ó 25 trayectos fistulosos que á manera de regadera daban paso á la orina desde la vejiga.

Juzgado inoperable en el año de 1860 por una eminencia médica de esta corte y rechazado después por igual motivo de las clínicas oficiales, según dice el enfermo, resolvió, por último, venir al hospital, y entró en dicha enfermería á mediados del mes de Noviembre.

Siendo imposible el cateterismo anterior por la absoluta estrechez, y el retrogrado por no estar suficientemente dilatada la vejiga para su puncion suprapuviana, se intentó la uretrotomía externa sin conductor. No fué posible encontrar la uretra, que invadida por el fibromo había dejado de existir.

Se procedió por tanto á extirpar el tejido exuberante, se incidieron los puentes cicatriciales, y se colocó un trócar de fray Cosme en el sitio correspondiente al vulvo, guiando su punta con el dedo colocado en el recto. Por medio de un estilete inflexible se atravesó tambien el pene, siguiendo la direccion que debiera tener la uretra.

Este conducto se ha ido dilatando paulatinamente por medio de las bujías de cauchout, aplicadas constantemente, y hoy que la herida del periné está reducida á la mitad de su extension, se hace por ella el cateterismo anterior de la herida á la vejiga con una sonda flexible, y el retro-cateterismo de la herida al meato con la otra extremidad de la misma sonda. El enfermo sigue bastante aliviado y hay fundadas esperanzas de su curacion definitiva.

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

Sesion del dia 9 de Febrero de 1877.

Leída y aprobada el acta de la anterior, y concedida la palabra por el Sr. Presidente, Dr. D. Manuel María José de Galdo, al Sr. Ferradas, se ratifica en las ideas expuestas anteriormente, declarándose partidario de la cirugía conservadora, porque el práctico sólo debe ayudar los esfuerzos de la naturaleza, ya favoreciendo, ya combatiendo, conforme la necesidad lo exija.

Repita las condiciones necesarias, según él, para efectuar la amputacion, y rectifica los conceptos emitidos por el Sr. Montejo, asegurando que la ligadura se practicaba en España antes del nacimiento de Ambrosio Pareo, razon por la cual considera á éste, cuando más, como modificador del procedimiento: dice que en tiempos de la escuela árabe-cordobesa se em-