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no consiguiendo otra cosa, especialmente con las últimas, que favorecer el crecimiento del tumor, el cual llegó á adquirir, en muy poco tiempo, el volumen de una naranja de regulares dimensiones. Las fricciones con pomada estibiada y la aplicación de una cantárida determinaron su ulceración. Llegado este momento, aún cuando el tumor continuaba indolente, médico y enfermo pensaron en la operación, y el tumor fué extirpado el día 26 de Mayo del año 1876, á los seis meses poco más ó menos de la época de su aparición.

Cicatrizaba la herida de una manera rápida y ya parecía que tocaba á su fin, cuando de la parte no cicatrizada aún, empezaron á brotar vegetaciones fungosas, las cuales, aún cuando se intentó destruirlas con el nitrato de plata, crecieron tan tumultuosamente, que á primeros del mes de Julio, ó lo que es lo mismo, unos cuarenta días después de la operación, se habían convertido en un verdadero tumor, que no tardó en sobrepasar en dimensiones al extirpado, y que muy luego se hizo asiento de dolores lancinantes y de repetidas y abundantes hemorragias.

Alarmado el enfermo por el aspecto que había tomado su padecimiento, pensó en las clínicas del colegio de Medicina de esta corte, y á primeros del mes de Octubre ocupaba ya una cama en el primer curso de clínica quirúrgica, del cual acababa de encargarse el catedrático Dr. Encinas.

Entonces fué cuando nosotros vimos al enfermo por primera vez. Era éste, como al principio hemos dicho, de excelente conformación, y á pesar de su padecimiento se encontraba exageradamente grueso, gordura que se acercaba bastante á la obesidad. Hallábase densamente pálido, y el ojo menos observador podía ver claramente en su semblante el abatimiento moral de que era víctima.

Sus extremidades inferiores estaban edematosas, especialmente la izquierda, y en la cavidad del abdomen se había acumulado la serosidad en cantidad notable. Percutida la región del hígado, vimos que el volumen de esta entraña había aumentado considerablemente, y que la percusión sobre este punto era un tanto dolorosa. Había disnea y el pulso era blando, algo lleno y tan frecuente que daba por minuto de 130 á 140 pulsaciones. Abundantes sudores molestaban al enfermo á cada instante: la sed era viva y el apetito nulo.
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Sobre la parte lateral externa de la rodilla izquierda veíase un tumor, extendido desde el tercio inferior del muslo al cuarto superior de la pierna, de forma irregular, lobulado, de color lívido, completamente ulcerado, de cuya superficie manaba un pus escaso, seroso y en extremo fétido, muy adherente á las partes profundas y de base tan ancha que se confundía insensiblemente con los tejidos periféricos. Poco doloroso á la presión, lo era sin embargo mucho espontáneamente.

La articulación, aunque entorpecida por el volumen del tumor, ejecutaba sus movimientos naturales.

Diagnosticado el tumor de sarcoma encefalóides, y teniendo en cuenta las abundantes hemorragias que en su superficie se verificaban, y obligados por los terminantes deseos del enfermo que á todo trance pedía que se le librara de un padecimiento que tan triste le hacia la vida, el Dr. Encinas, aunque sin esperanza apenas de favorable éxito, se determinó á hacer la única operación posible, que era la amputación por el tercio medio del muslo, quedando ésta acordada para el día diez, en cuyo día, en efecto, se hizo en escasísimo tiempo y sin accidente alguno, no obstante las malísimas condiciones en que el enfermo se encontraba.

Terminada la operación, se le dispuso el siguiente plan: caldo cada tres horas con una cucharada de vino generoso; agua azucarada para bebida usual, mezclada con una corta cantidad de agua de azahar: mistura antiespasmódica de la F. E. para tomar á cucharadas.

En la tarde del mismo día la reacción se había iniciado, marcando el termómetro 38 \( \frac{2}{5} \); el pulso continuó frecuente, aunque no tanto como antes de la operación, dando por minuto 118 pulsaciones.

Durante la noche el enfermo estuvo muy agitado, no pudo dormir y tuvo varios abscesos de sofocación; la temperatura subió á 29° y el pulso marcó 120.

Al día siguiente tuvo grande abatimiento, soñolencia, sed, fatiga y sudores abundantes: la temperatura siguió su movimiento de ascenso, así como el pulso, llegando la primera á 40\( \frac{2}{5} \).

Graduándose por momentos todos estos síntomas, especialmente la temperatura, que ascendió á 42°, murió el enfermo al tercer día de haber sufrido la operación. No se pudo hacer la autopsia.

El examen de la parte del miembro separada en la operación manifestó: que el tumor se implantaba extensamente sobre los
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tejidos fibrosos de la región en que tenía asiento, de tal modo, que aún cuando la disección se hizo con todo el cuidado posible, no pudo evitarse que la sinovial quedara al descubierto, si bien no había sido aún atacada por la neoplaxia.

Abierto el tumor, presentó en todas sus partes el aspecto de la sustancia cerebral, ofreciendo algunos puntos centrales reblandecidos.

El análisis histológico, hecho por el Dr. Maestre de San Juan, colocó á este tumor entre los sarcomas globo-celulares, encefalóides ó embrioplásticos.

Segunda observación. Baldomero P., de 27 años de edad, natural de las Navas del Marqués, provincia de Ávila, soltero, jornalero de oficio, de temperamento nervioso, de buena conformación, morigerado en sus costumbres, de buena salud habitual, y sin antecedentes patológicos hereditarios.

Hace poco más de tres años que observó la aparición de un tumorcito, del tamaño de una avellana, en el tercio inferior y parte interna del brazo derecho, cuyo tumor fué creciendo hasta adquirir, en cosa de cuatro meses, el volumen de una naranja de regulares dimensiones. Era redondeado, liso, y en extremo duro, sin que causara más molestias que las que sus dimensiones ocasionaban.

Habiendo ingresado en la clínica del Dr. Encinas, dicho profesor hizo la extirpación del tumor el día 4 de Diciembre del año 1873, saliendo completamente curado á los veintiséis días de haber sufrido la operación.

Dado un corte al tumor, la superficie de sección aparecía blanca, compacta y como fibrilar, presentando á simple vista los caracteres de un fibroma. Examinado al microscopio, pudo observarse su verdadera naturaleza, quedando diagnosticado de sarcoma fasciculado, con un abundantísimo estroma de tejido conjuntivo.

Siguío el enfermo sin sentir novedad alguna hasta primeros de Abril del año 1876, en cuya época observó que en el mismo punto en que había existido el tumor primitivo, empezó á desenvolverse otro, acompañado de vivísimos dolores, por cuya razón, y alarmado por las notables dimensiones que en poco tiempo llegó á adquirir, recurrió á un médico, el cual practicó en la parte inferior del tumor una incisión, que no sirvió para otra cosa que para adelantar su ulceración, y dar lugar á la aparición de
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abundantes hemorragias, que en poco tiempo agravaron notablemente la situacion del enfermo. La superficie de la úlcera empezó á cubrirse de vegetaciones fungosas, que el médico trató en vano de destruir cauterizándolas con el nitrato de plata.

Viendo, por fin, el enfermo el desarrollo que había adquirido su padecimiento, y aconsejado ademas por otro profesor, buscó alivió á sus dolencias en la misma clínica en que le había hallado tres años ántes, ingresando en ella el dia 9 de Octubre del año 1876.

El estado general del enfermo en esta época no podía ser más desplorable. Palidez general, demacración profunda, fiebre alta, y pérdida completa del apetito; tales eran los síntomas más culminantes.

Examinada la parte, veíase en el miembro torácico derecho, región antero-interna, un enorme tumor, extendido desde más arriba de la parte media del brazo hasta el tercio superior del antebrazo, de superficie desigual, adherido fuertemente á las partes subyacentes, de modo que parecía englobar gran parte del húmero y de la articulación del codo, de consistencia variable, duro en unos puntos, reblandecido en otros, ulcerado en gran extensión, y exhalando de los puntos ulcerados un pus seroso y fétido: era asiento ademas de dolores espontáneos, de carácter lancinante y tan intensos, que el enfermo no podía gozar de un momento de reposo. El miembro carecía de todo movimiento, no tanto sin duda por el peso del tumor y la intensidad de los dolores, como por la degeneración y atrófia de que sus músculos eran asiento.

En presencia de semejante cuadro, no cabía duda acerca de la conducta que era preciso seguir. Tratábase de un tumor de carácter maligno, diagnosticado de osteo-sarcoma por el Dr. Encinas; y si algún medio había para librar al enfermo de una muerte pronta y segura, ese no podía ser otro que la operación. Hízose ésta, en efecto, el dia 12, es decir, al tercer dia de ingresar el enfermo en la clínica, separando completamente la extremidad enferma, ó lo que es lo mismo, decolando el húmero, por el método á colgajo, tallado éste en la parte antero-externa, por trasfision y bajo las mismas bases que el procedimiento ideado y puesto en práctica por el Dr. Encinas, para la decolación coxo-femoral, procedimiento que, por el mes de Marzo del año 1874, vió la luz pública en algunos periódicos médicos.
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Aun cuando el colgajo se adaptaba perfectamente por su propio peso, mantúvosele en posición á beneficio de algunos puntos de sutura, hecha con hilo de platino, y colocado un apósito conforme á la práctica de Guerin, el enfermo fué trasladado á su cama en un estado bastante satisfactorio. Dispúsose que tomara caldo cada tres horas, mezclado con una cucharada de vino generoso, y la reacción se estableció á las pocas horas de un modo franco y regular.

Al día siguiente, el pulso era casi normal, y la temperatura había descendido notablemente, comparada con la que marcó el termómetro media hora antes de la operación, descenso que continuó graduándose cada vez más, de modo que al tercer día era ya completamente normal. Desde este momento se prescribió al enfermo media racion.

El día 18, esto es, al sexto de la operación, se levantó el apósito por primera vez, observándose que la herida había cicatrizado en su mayor parte, quedando sólo sin cicatrizar hacia la parte inferior el punto correspondiente á los cordonetes de las ligaduras, por donde fluía un pus algo seroso y poco abundante. Hicieronse inyecciones con cocimiento emoliente fenicado, y colocóse un apósito semejante al primero. A los tres días se le hizo la segunda cura, y las inyecciones emolientes se sustituyeron por las de cocimiento de manzanilla.

El enfermo siguió sin novedad, y al mes de ser operado, su curación era completa.

Autopsia de la extremidad separada.—El tumor se hallaba implantado desde el tercio superior del húmero hasta el cuarto superior del antebrazo, adhiriéndose especialmente al periostio del húmero. Todos los tejidos blandos del brazo, incluso el paquete vásculo-nervioso, estaban formando parte del tumor; los músculos casi destruidos, y la parte que de ellos quedaba, se encontraba infiltrada y en degeneración grasienta; los vasos y los nervios no hacían más que atravesar el tumor, sin que en ellos se observase alteración alguna. El húmero estaba reblandecido en todo su cuerpo, cortándole el escalpelo con gran facilidad. La sustancia esponjosa de la cabeza presentaba un color rojo-oscuro, que difería notablemente del normal.

La consistencia del tumor era en extremo variable. El núcleo más duro, el que al parecer contenía más tejido conjuntivo, existía en la parte superior, poco más ó menos en el mismo punto en
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que debió nacer el tumor extirpado tres años antes. En el resto puede decirse que tenían representación desde el escirro hasta el coloides y mieliceris. En algunos puntos presentaba focos llenos de pus.

El examen microscópico, hecho por el catedrático de histología, doctor Maestre de San Juan, demostró ser este tumor un sarcoma fusco-celular ó fibro-plástico.

(Se continuará.)

ALCOHOLISMO CRÓNICO.—DELIRIUM TREMENS

POR

DON JOSÉ ARMESTÓ

MÉDICO TITULAR DE GUDIÑA (ORENSE)

D. N. N., natural de la villa de Gudiña, de 34 años de edad, casado, de temperamento nervioso; recuerda haber padecido en su infancia accidentes epilépticos. Hace ocho años abusa extraordinariamente de las bebidas espirituosas; desde esta fecha sufre alteraciones profundas manifestadas en el aparato digestivo, por inapetencia, dispepsia y vómitos viscosos por la mañana en ayunas; y en el sistema nervioso, por temblores, cefalalgia, insomnio é inquietud interna.

Padeció á fines del año 1872 un ligero ataque de delirium tremens.

Avisado en la mañana del 6 del corriente para prestarle mis auxilios, hallé al enfermo con delirio, temblor general, rostro enrojecido y bultuoso, ojos brillantes y congestionados; pulso frecuente y duro; la piel cubierta de sudor; contesta á cuantas preguntas se le dirigen; habla constantemente; ve fantasmas por todas partes; hay insomnio absoluto; sufre una agitación horrible y hay necesidad de sujetarlo.

Persuadido de que la enfermedad que tenía que combatir era un acceso de delirium tremens, ordené la administración de los antiespasmódicos á grandes dosis, y me limité á la observación.

Transcurrió todo el día 6 sin que en el enfermo, objeto de esta historia, se notase alivio alguno. A las ocho de la noche la acti-
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vidad nerviosa llega á su más alto grado; el enfermo no da paz ni tregua; todos sus miembros tiemblan; su piel, caliente y ardo-rosa, se cubre de sudor abundantísimo; pierde el conocimiento y el pulso se halla más frecuente; dispongo 1 gramo 50 centígramos valerianato de quinina para dos lavativas: sigue la medicacion antiespasmódica. Pasa toda la noche víctima de un delirio furioso; de nada se da cuenta, y sus necesidades las satisface en la cama. A las cuatro de la mañana, un violento ataque epileptiforme aco-mete al paciente; formula nueva y más enérgica medicacion anti-espasmódica.

Repuesto de este accidente, y despues de haber permanecido el enfermo una hora en un estado comatoso que me inspiró los más serios temores, vuelve á sus condiciones anteriores, si bien es de notar que ni el delirio afecta una forma tan aguda, ni es tan conti-nuo; que las alucinaciones sensoriales y con ellasla agitacion, han disminuido en intensidad; que el enfermo recobra el conocimiento; se queja de mucha sed y el pulso no es tan frecuente. Desde este mo-mento, me creí autorizado para usar los preparados de quinina á grandes dosis. Dispuesto á emplear esta medicacion, auxiliada con la aplicacion del hielo ó nieve á la cabeza, y la administra-cion del hidrato de cloral, soy consultado sobre la necesidad ó conveniencia de reunir una junta de médicos, á lo que accedí gustoso.

A las once de la mañana comparecieron mis compañeros y amigos los licenciados D. Francisco Vila y D. Ventura Taboada, de esta villa. A su ilustracion sometí las observaciones por mí recogidas, y el plan terapéutico que á mi juicio debia desarro-llarse; manifestado respecto á esto lo que arriba queda dicho, restábame exponerles, si como aconsejan algunos autores, debía-mos usar la tintura de digital á altas dosis.

Aprobado en su conjunto cuanto tuve el honor de proponerles, luchábamos con la falta del hidrato de cloral en la oficina de far-macia de aquella villa, y que hubo necesidad de pedir á una de éstas, distante dos leguas y media: igual inconveniente nos ofreció la nieve obligándonos á mandar á una sierra que dista cinco ó seis leguas del domicilio del enfermo. Durante la tarde del dia 7, se administró al paciente dos gramos y medio de vale-rianato de quinina; á las ocho de aquella noche, aumenta la in-quietud, el delirio se hace más furioso, el pulso aumenta en su frecuencia; la piel vuelve á cubrirse de sudor; todo me indica la
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exacerbacion; enema de sulfato de quinina. Una hora más tarde recibo el hidrato de cloral; se administra una cucharada por hora de la disolucion siguiente:

    Hidrato de cloral
    12 gramos.

    Agua gomosa
    280

    Jarabe
    60

A las doce de la noche se le aplica la primer vegiga de nieve á la cabeza. Hasta las dos de la madrugada la agitacion crece y todo hace temer la repeticion de los ataques epileptiformes; una hora más tarde, todos los fenómenos disminuyen notablemente, el enfermo anuncia el sueño y queda profundamente dormido. Tranquilizado por esta feliz terminacion, observo que el enfermo al despertar por primera vez á las diez de la mañana, presentaba un ligero temblor: se le administra una cucharada de la disolucion de hidrato de cloral; el sueño vuelve á apoderarse del enfermo, á quien por la tarde encuentro despierto, con intranquilidad, ligeras alucinaciones y temblor: toma un gramo de valerianato de quinina en seis dosis con intervalo de hora y media cada una. Duerme toda la noche, y al despertar en la mañana del dia 9, su estado es casi normal. Recuerda algo de lo que le aconteció, se halla tranquilo, cansado y con mucha sed.

Le recomiendo bebidas aciduladas y dieta de sopa. Durante este dia y el siguiente el enfermo sigue bien; reclama alimentos y ordeno se le dé media racion. El 14 se halla completamente restablecido y el 15 puede dejar la cama.

REFLEXIONES. La amistad que me une con el enfermo me dió ocasion de observar más de una vez el abuso que diariamente hace de las bebidas espirituosas. Al verme precisado repetidas veces á combatir en mi amigo enfermo diversos trastornos funcionales, manifestados en el aparato digestivo y en el sistema nervioso, siempre le he considerado bajo el peso del alcoholismo crónico; por eso nada me ha sorprendido el acceso de delirium tremens que acaba de sufrir y que mucho antes le tenia pronosticado. Indudable parece á mi pobre juicio que la forma de este ataque ha sido la más grave que puede determinar el delirium tremens: la enorme actividad nerviosa, la agitacion continua y general, el delirio agudísimo, la brusca aparicion del accidente epileptiforme, así lo demuestran.

En mi corta práctica éste ha sido el primer caso de delirium
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS.

ORGANIZACION SANITARIA EN GENERAL
POR EL
DR. D. JULIAN SAIZ CORTÉS
JEFE DE SANIDAD DEL MINISTERIO DE LA GOBERNACIÓN

X.

Actos y acciones contra la salud que deben discutirse; actos y acciones de la propia naturaleza que importa mucho hallen sancion en el Código penal.

Probado que el Código criminal subviene con sus disposiciones—no todas, como se ha visto, perfectamente reguladas—á gran parte de las transgresiones que cometer se pueden contra la salud pública en tiempos de epidemias y qué fuera recabar lo peor pedirle al Gobierno la promulgación de un Código especial en una materia que la historia del derecho presenta en todos los tiempos englobada en la legislacion comun, réstanos hacer la exposicion franca de los actos ó acciones punibles que, hoy por hoy, abarcar debe la ley comun, si ciertamente se desea acercarla más aún que lo está á la integridad en la parte que tiene con la salud pública íntimas conexiones.

A un concepto inequívoco da ocasion el estudio histórico del derecho criminal: que no es al hombre sólo, sino al hombre y al tiempo á quienes reservado está su perfeccionamiento, relativo siempre. Los fundamentos del derecho, por el contrario, más hace de diez y ocho siglos, por lo que á la salud pública respecta, que se echaron y conocen en España. Tanto, como que á no haber dado el profundo Savigni en su Historia del Derecho romano la síntesis á la antinomia que hallamos en el modo diverso con que analistas y filósofos juzgan el influjo que la Edad Media ha tenido en el progreso ulterior de la humanidad, el estudio del Fuero Juzgo, y, por tanto, todo lo que se relaciona con el ejercicio de la medi-
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cina y los actos legales en que ella entiende, vendrían á justificar cómo los fundamentos del derecho escritos por Justiniano quedaron á salvo en la Península de las destructoras frámeas de los bárbaros del Norte.

En la Ley VIII, del libro XI, título II del Fuero Juzgo, se lee: «El médico no puede ser preso en la cárcel, aunque no sea conocido, si no es por homicidio: y el que debiere algo, dé buen fiador.» Exencion que, refiriéndose al siglo iv de nuestra era, nos parecería inexplicable, si en cuenta no se tuviese la supervivencia en la dominacion goda de la noble distincion hecha á los médicos por Augusto en la persona del médico Antonio Musa. Es verdad que la Ley I, prohibiendo á los médicos sangrar y medicinar á mujer libre en ausencia de sus deudos ó no estando presente algun vecino, revela la rudeza germana; pero esta extraña prohibicion que fuera difícil explicarnos de otra manera que por temor al homicidio, nada dice en demerito del respeto que los godos conservaron á la legislacion sanitaria criminal romana en sus principales bases, sugeridas sin género de duda por los libros de Hipócrates y de Galeno, como á declararlo acuden las leyes que sobre heridas comprende el Fuero Juzgo. Estas leyes establecian ya, con bastante prevision, gradaciones en la pena, fundandolas en los caracteres fisicos de las lesiones, ó según que la agresion daba lugar á tumor, herida, rotura ó quebrantamiento de los huesos; lo que supone que el juicio pronóstico de estos males estribaba ya en ideas muy otras que las del rudo empirismo de los invasores. El aborto y la violacion de sepultura hallan tambien incluidos y duramente castigados en aquel Código; infiriéndose así, que la intervencion de la ciencia en los juicios criminales por daños inferidos á la salud pública, tenía lugar tambien entre los godohispanos al acercarse la catástrofe del Guadalete.

Los mismos hechos véanse reproducidos en las cartas-fueros otorgadas durante la reconquista por los reyes de Asturias y de Leon á algunas ciudades; siendo de notar, como ocurre en el de Sepúlveda, si nos es fiel la memoria, que se imponian ya penas á los que sacaban al campo animales atacados de enfermedades infecciosas.

Desde el rey Sabio hasta 1822 pasan de veinte las recopilaciones que se han hecho de la legislacion en general, siendo fácil por ellas ponerse en camino para conocer las inclusiones y exclusiones sucesivas que ha sufrido la materia penal sanitaria, subviéndolo de esta manera á los cambios y progresos de los tiempos. Tan rápido ha sido de un siglo á esta parte el desenvolvimiento de los ramos de la riqueza pública y de tal manera las ciencias de aplicacion á las artes y á la industria han favorecido los elementos de prosperidad de los pueblos, que este mismo progreso viene á explicar por qué el legislador de nuestros dias no ha podido seguir atento este movimiento acelerado y múltiple, siquiera las ciencias biológicas no hayan faltado nunca en concepto de auxiliares á la ciencia del derecho. Sin duda que refracta de la carencia de relacion entre la cultura y la ley penal una acusacion grave; pero es á la administra-