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Revista de medicina y cirugía prácticas (1877-02-15 00:00:00), página 18

Abrigamos la esperanza que nuestros lectores por esta vez nos dispensarán esta marcada prueba de parcialidad.
De V. su amigo que le quiere,
UN ASCLEPIADES.

Paris 8 de Febrero de 1877.

REVISTA ITALIANA.

POR EL DR. D. ANTONIO ESPINA

Nueva estructura de la célula animal.—El ácido salicílico para uso interno.—Luxacion rara del húmero.—Alteración de la piel en la atrofia muscular progresiva.—Uremia en las afecciones hepáticas.

En una comunicación á la Sociedad Médico-Quirúrgica de Balagua, el Dr. Trinchesse se ocupa de una nueva estructura de la célula animal; combate las ideas histológicas de las escuelas, y afirma que el cuerpo de las células está formado por una red proto-plasmática de mallas bien distintas, que ordinariamente tienen la forma pentagonal, y algunas, aunque raras veces, la exagonal, cuadrangular ó triangular. Es la red en un punto muy variable; en cada célula se hace finísima, ó da lugar por formacion á lo que las escuelas llaman comunmente el núcleo: el punto en el cual los filamentos de la red se unen, presenta nódulos y abultamientos proto-plasmáticos. Uno de estos nódulos muy grueso, situado dentro del núcleo, constituye el nucleolo.

Esta estructura fué descrita la primera vez por Heitzman; las ideas de este anatómico distinguido se acogieron con indiferencia por los histólogos.
El Dr. Trinchesse asegura haber obtenido preparaciones en las cuales la estructura descrita se presentaba con tal evidencia, que era imposible la menor duda. Observó esta estructura la primera vez en la vesícula germi-nativa del huevo humano y en la de otros animales. Posteriormente la ha encontrado en las células epiteliales, en los corpúsculos del tejido conjun-tivo y en las células glandulares de los moluscos y de los vertebrados.
El profesor Oiacit ha descrito esta red en las células endoteliales de la membrana de Descemet.
En un trabajo del Dr. Percival hallamos las siguientes conclusiones acerca del ácido salicílico administrado al interior:
1.º El ácido salicílico es un poderoso antifebril, de mayor potencia que aun la misma quinina.
2.º El mejor medio de administracion es el salicilato de sosa en disolución acuosa y dulcificada.
3.º Las dosis del salicilato inferiores á 3 gramos no producen ningun efecto; la dosis más conveniente es de 3 á 10 gramos.
4.º Para obtener la absorcion por la vía del recto son necesarias dosis que pasen de 10 á 20 gramos.
5.º El uso continuado de este medicamento no produce efectos, porque el organismo se habilita á él; esto sucede en la tisis pulmonal.
6.º En las fiebres intermitentes sus efectos antiperiódicos son inferio-res á los de los preparados de quina y quinina.
7.º En las artritis reumáticas el ácido salicílico es un poderoso remedio, no sólo para rebajar la temperatura, sino para vencer la afeccion local.
El Dr. Busch da cuenta de cuatro casos de luxacion del húmero seme-
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cion, casi cruzado de brazos, escuché en días sucesivos el parecer de varios compañeros: todo lo propuesto fué inútil. Médicamente hablando, el caso era de todo punto desesperado, y me limité, después de concienzudos y estériles esfuerzos, á cumplir indicaciones paliativas.

Calcúlese la sorpresa de todos al ver aparecer, hácía el vigésimo día de enfermedad, un flujo espeso, como en el acceso del año anterior, que corría á lo largo de la uretra. En las primeras horas salió casi continuamente; luego fué rebajando la cantidad y consistencia, y revuelto con orina acabó tras largos días. Hubiera sido curioso, y cúpase á mi inadvertencia, haber pesado aquella masa que se iba excretando en varios días. Puede, sin embargo, calcularse en más de dos kilogramos la suma total.

Analizada una porción de aquella sustancia, que tenía el aspecto de una lechada de yeso de escultor, sólo pude averiguar, mediante la persona que comisioné para un análisis en toda regla, que la mayor estaba formada de carbonato y de fosfato cálcicos.

Después de una penosa convalecencia, en la que, descontadas las lesiones del aparato urinario, el síntoma culminante fué una gran apatía, que contrastaba con su actividad de otros tiempos, el enfermo se repuso y quedó al parecer completamente bueno á fines de Febrero.

La coincidencia de aquellas dos fechas mantenía al sujeto en grande inquietud y llamóme á principios de Diciembre para ver si podía evitarse. Le dispuse el agua de Loeches á dosis alterante, que usó durante un mes.

En Enero de 1873 (día 7), apareció un nuevo ataque, que no alcanzó la gravedad ni la duración de los primeros, y que fué seguido de la expulsión de materia, igual á la arrojada en los anteriores.

El enfermo estaba muy satisfecho del agua de Loeches y sin consultarle la estuvo empleando, también á dosis alterante, en los meses de Octubre, Noviembre y Diciembre.

En Enero de 1874 (día 6), estando yo ausente de Granada, tuvo un nuevo ataque, pero tan leve, que sólo le obligó á estar en cama un día. Se expulsó igual materia, pero con muy mediana consistencia.

Durante los años 75 y 76 ha estado el enfermo completamente bueno, y hasta la fecha no hay novedad alguna en el corriente.

Si, toda vez que me es fácil, se presentase otra repetición, me apresuraría á publicarla, para que sirviese de apéndice ó complemento al hecho relatado.

Préstase á detenidas reflexiones este caso clínico, reflexiones que no disiparian seguramente el gran campo de dudas que su narración desperta.

Prescindiendo del estudio de la litiasis, en el concepto de las condiciones etiológicas, que la preparan ó determinan, hecho hoy sumido casi en completa oscuridad, seguramente que los fenómenos más notables de la observación que precede son, la intermitencia y la gran cantidad y escasa consistencia del producto vertido.
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CRÓNICAS CIENTÍFICAS.

HOSPITAL GENERAL.

La cama núm. 62 de la sala 19, á cargo del Dr. D. Félix García Caballero, la ocupó una mujer afecta de neuralgia facial en la que inútilmente se emplearon las sales de morfina, bromuro de potasio, hidrato de cloral, almiçcle, asafétida, etc., etc.
Con lo único que encontró alivio fué con la siguiente pomada:

Eter clohídrico.................. 50 centígramos (diez granos).
Cianuro potásico................. 1 gramo (veinte granos).
Pomada de belladona............. 15 gramos (media onza).

La cama núm. 3 de la sala 34, á cargo del Dr. D. Pascual Candelas, la ocupa en la actualidad una mujer con un absceso flegmonoso de la fosa iliaca derecha. El Dr. Candelas ha empleado como tratamiento la dilatación simple por medio del bisturí colocando después dentro del absceso un tubo de drainage por el que se inyectan sustancias antisépticas, prefiriendo á todos este profesor el agua fenicada, en la cual se empapan las capas de algodón con que se cubre la parte afecta.
Este sencillo medio lo ha empleado el Dr. Candelas en diferentes casos análogos, estando hasta el presente satisfecho de los resultados.

CONSULTA.

Sr. D. N.

Mi querido amigo: Celebrada consulta con el Dr. D. Andrés del Bustos catedrático de esta Facultad, manifestéle cuanto en la tuya me indicaba, respecto al padecimiento de D. X. Este ilustrado profesor opina que en manera alguna pueden considerarse como de origen sifilítico los dolores que vienen aquejando á tu cliente, pues no son propios de padecimiento específico, la irregularidad y movilidad que dices se observa en ellos. Son causa abonada para creer que sean pura y simplemente reumatóideos: los antecedentes de familia, los del mismo individuo, el género de vida de éste, la permanencia en la casa recién construida y el dormir en alcoba tan húmeda, la causa determinante que hizo aparecer los dolores, y por último, la circunstancia de exacerbarse éstos al entrar los músculos en contracción.
Por las antedichas razones cree el Dr. del Busto, sería conveniente el uso de los sudoríficos y calmantes, algún baño de vapor, continuar tomando el yoduro de potasio, cuarenta y cinco centígramos (nueve granos) por dosis en una taza de infusión de tila al acostarse, aumentando cada noche otros cuarenta y cinco centígramos hasta llegar á tomar dos gramos é ir después descendiendo hasta quedar en la primera dosis, siempre y cuando el enfermo lo soporte, esto es: que no aparezcan los fenómenos yódicos.
Respecto de las aguas minerales no hay inconveniente en hacer uso de las de Alhama de Granada.
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establece con bastantes elementos, me guardaria bien de afirmar la eficacia del agua de Locches, cuya composicion no me lo explica todo, y cuya accion, como la de los alterantes, se presta á todas las elucubraciones posibles. Apunto el hecho, valga por lo que valiere.

«Sr. Director de la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas.

Muy señor mio y apreciable amigo: Habiendo remitido á El Siglo Médico para su insercion las adjuntas aclaraciones al Juicio Crítico que el Dr. Sr. Gomez Torres de Granada ha publicado en dicho periódico, relativamente á la observacion clínica de un caso de atonia uterina constitucional, etc., inserta en el ilustrado periódico que V. acertadamente dirige, me creo en el deber de remitírselas igualmente, por si V. creyese oportuno que viesen la luz pública en su apreciable periódico.

Debo, sin embargo, advertirle que en ello no tiene el mayor interés el que se reitera suyo afectísimo amigo y seguro servidor Q. B. S. M.

Dr. José R. Benavides.

Madrid 3 de Enero de 1877.»

ACLARACIONES

A pesar de que el Dr. Gomez Torres, al hacer la critica de la observacion clínica que he publicado en el primer número de la Revista de Medicina y Ciruja Prácticas, no parece todo lo imparcial que era de esperar de tan distinguido profesor en sus apreciaciones, y en las conclusiones que deduce traspasa los límites de las conveniencias propias de quien, como él, tanto se debe á sí mismo, y de que tampoco podemos prescindir los que nos honramos con un título académico; á pesar tambien de que en dicha observacion habian intervenido los doctores Alonso Rubio, Valdes y Peiro y Rodrigo, y en ella ademas creo no haber fallado á la consideracion debida á todos mis compresores, al extremo de consignar que las observaciones que hiciera acerca de la misma serian pálidas ante su ilustracion; y por último, á pesar de haber consignado tambien que el éxito alcanzado fuera debido más bien á la casualidad que á la destreza operatoria, sin embargo, el Dr. Gomez Torres, á quien no tengo la honra de conocer, cierra conmigo de una manera que no le envidio ni temo, pero que lamento, porque no me parece el mejor medio de contribuir á los progresos de la Medicina y Cirugía prácticas, harto olvidadas desgraciadamente por ésta y parecidas causas.

No obstante me pide aclaraciones, y se las debo, prescindiendo de todo, en consideracion al ilustrado profesor que las desea. Sentiría, sin embargo, perder el tiempo en hacerlas, como de antemano me lo anuncia.

Dice el Sr. Gomez Torres que desconoce la significacion de la palabra
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constitucional, con que apellido la atonía uterina. Esto no puede ser más que una modestia ilimitada del Dr. Gomez Torres, porque desde el Diccionario de la Academia hasta los fisiólogos modernos reputan por tal á todo lo perteneciente á la constitucion; y como en este caso se trataba de una señora inglesa, jóven de 24 años, y de temperamento linfático, en cuyos individuos existe cierta indolencia y flojedad, así en el desempeño de las funciones orgánicas, como en el de las de la vida de relacion (Magaz. t. II, pág. 452): hé aquí justificada la calificación de atonía uterina constitucional.

Pero es más: el distinguido profesor Sr. Gomez Torres no puede méños de convenir conmigo, sabiendo, como sabe mejor que yo, lo que, tratando de las causas generales que pueden retrasar el parto, consignan, hablando de la debilidad general de las parturientes, los célebres Moreau, Cazeaux, Scanzoni, Lenoir y Penard, y tanto que hasta describen los caracteres que en tales casos presentan los dolores desde el principio hasta la conclusión del parto.

Llama igualmente la atención del Dr. Gomez Torres lo de parto instrumental por atonía uterina constitucional y por estrechez relativa, y dice: que no se compagina bien la estrechez con la buena formación de la enferma en cuestión; consigna lo que se entiende por estrechez relativa y el nombre que debe dársela cuando falta la armonía entre el volumen del feto y las dimensiones de la pélvis de la madre; y por último, extraña que yo, sin expresar el medio exploratorio en el primer reconocimiento practicado durante el período de dilatación y antes de rotas las membranas, haya llegado á conocer que existía desproporción entre el volumen de la cabeza del feto y las dimensiones de la pélvis, cuyo diagnóstico sólo puede hacerse a posteriori, y presumirse a priori, dadas ciertas circunstancias que no concurrirían, por cierto, en la enferma en cuestión.

Respetando las apreciaciones del crítico, debo decirle: que la atonía uterina por sí sola exige muchas veces la terminación del parto por medio del fórceps, y mucho más cuando existe lo que yo he llamado estrechez relativa, como la califica Moreau, t. I, pág. 58, y continuaré considerándola del mismo modo siempre que falte la debida armonía, como sucedía en el caso de que nos ocupamos, entre las dimensiones de la cabeza del feto y las de la pélvis. En cuanto á medios de exploración, no he empleado otros que los en definitiva preferidos por todos los tocólogos; no sé si también por el Sr. Gomez Torres.

El tacto vaginal y exploración por medio de los dedos índice y pulgar me ha sido suficiente para apreciar que el cuello uterino se hallaba flácido y lo suficientemente dilatado para saber que se trataba de un parto en presentación de vértice, y á la vez el mismo medio pelvimétrico me ha permitido apreciar las dimensiones del estrecho inferior, y comparándolas con las del segmento esférico de la cabeza del feto, deducir la falta de armonía con aquellas, y por consiguiente, pronosticar, con la reserva que en tales
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casos puede hacerse, lo que he consignado en mi observacion clínica: que el parto habia de ser laborioso, no sólo por tratarse de una primipara, sino tambien, y muy particularmente, por la estrechez relativa que existia; todo lo cual me autorizaba para manifestarles que aquel llegaria (condicional) á hacerse instrumental.

Desgraciadamente los doctores Alonso Rubio y Valdés han venido á comprobar aquel diagnóstico y pronóstico, que sin ser valicinio, tampoco tiene el mérito incontestable que le atribuye el Sr. Gomez Torres, puesto que se trata de cosas que se tocan y se miden.

Continuando en su propósito el ilustrado crítico, dice: Llega el momento en que el Dr. Benavides juzga oportuno romper artificialmente las membranas, y la cabeza de la criatura penetra en la escavacion pelviana, á pesar de la inercia uterina, etc. Esto demuestra evidentemente que, por lo menos, ha leído muy de pasada la observacion clínica que analiza, porque, de otro modo, hubiera visto que la cabeza del feto se encontraba ya en la escavacion de la pélvis, como lo demuestran los tres párrafos siguientes:

«Manifestando la primípara que sentia hácía la cavidad pelviana una cosa que la molestaba, he practicado un nuevo reconocimiento á cosa de las doce de la noche del 13, y observé, no sólo que el cuello del útero se encontraba bastante dilatado, sino tambien que la bolsa de las aguas empezaba á formar prominencia al través del orificio, á lo cual sin duda eran debidas las molestias que la paciente acusaba, y la obligaban á hacer esfuerzos infructuosos, aunque muy de tarde en tarde, por falta de las contracciones uterinas necesarias.

»En esta disposicion continuó hasta las tres de la madrugada del dia 14 sin que, á pesar de reiterados vahos, caldos y bebidas difusivas calientes, y de hallarse completamente formada y distendida la bolsa de las aguas, se aumentaran las contracciones de la matriz, por cuya razon he roto las membranas, á fin de ver si por este medio las conseguía, etc.

»Como la cabeza del feto se encontrase ya en la cavidad de la pélvis, tocando el estrecho inferior, y apareciese el cuello de matriz flácido, delgado y afectando la forma membranosa, etc.»

La cabeza del feto se encontraba, por consiguiente, y no tenia que penetrar, en la cavidad pelviana, cuando la enferma acusaba molestias en dicha region, y yo practiqué el nuevo reconocimiento á las doce de la noche del 13.

A las tres de la madrugada del dia 14, habiendo sido inútiles todos los medios razonables empleados hasta entonces, y encontrándose completamente formada y distendida la bolsa amniótica, la he roto artificialmente, no porque sólo yo lo juzgara oportuno, sino tambien porque me lo aconseja Cazeaux, t. I, páginas 26 y 166.

Le causa tambien extrañeza al Dr. Gomez Torres, y califica de excesiva condescendencia, el que yo aceptara el baño general caliente á 30°,
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propuesto en consulta por el Dr. Alonso y Rubio: ¿y por qué no habia de aceptarlo, siendo, como lo es, uno de los tantos medios recomendados, por más que lo conceptuara, cuando méños, ineficaz? Pues qué, ¿no debe apelarse á todos los recursos de la ciencia antes de proceder á toda clase de operaciones?

El Dr. Gomez Torres es conmigo, más que severo, cuando hasta en lo que acabo de indicar aparenta desconocer aquel célebre aforismo de Hipócrates: Quae medicamenta non curant, etc., y cuantos preceptos consignan con idéntico objeto los cirujanos de todos los siglos.

Nada, sin embargo, ha sorprendido tanto al Dr. Gomez Torres como lo referente al niño. Verdaderamente así parece debía suceder, porque la observacion no procede de allende los Pirineos, ni en España se puede hacer cosa de provecho. J. S. Grubb, Arthur, W. Edis, L. W. Evans y J. H. Tylecote ¿no han establecido, el primero un meato urinario, el segundo la abertura del prepucio, el tercero estableció tres centímetros de uretra, y el cuarto una porción de uretra? ¿Qué inconveniente, pues, encuentra para, creyendo esto, no creer lo consignado en mi observacion? ¿Qué razones pueden servirle de fundamento al Dr. Gomez Torres para creer la falta de tres centímetros de uretra en una de las observaciones que cita, y en la otra una porción de uretra, y no ha de creer la falta total de uretra y meato-urinario en el niño objeto de mi observacion, cuando el desarrollo de su pene era incompleto? Esto consiste indudablemente en que, como dice, no ha logrado hacer bien la deglucion de tan extraño caso, porque no lo ha masticado.

A propósito, pues, de este tan extraño caso, porque indudablemente lo es, á lo menos para mí, y así lo consigno, débole tambien algunas aclaraciones, reducidas á manifestarle que el niño no habia tenido nodriza hasta la tarde del 16, habiéndosele sostenido hasta entonces con cortas cantidades de jarabe de violeta; que aquella noche y la mañana del 17 el niño habia padecido ligeros espasmos clónicos en los miembros torácicos. Reconocido la mañana del dia 17, si bien observé le faltaba el frenillo, circunferencia inferior del prepucio y meato-urinario, no se encontraba muy distendida la vejiga de la orina, ni habia embolsamiento, ni tumefaccion alguna en ninguno de los puntos del trayecto en que debiera existir la uretra, ni, por fin, salia la orina por hipos, ni epispadias, ni mucho menos, extendiendose al uraco, salia por el ombligo.

He abierto inmediatamente el meato-urinario, y observando que ni la sonda, ni los estiletes, que se usan comunmente, penetraban en ninguna direccion, debo confesarle ingenuamente al Dr. Gomez Torres que me asustó la presencia de somejante caso, y eso que no soy de los más asustadizos.

No constituian, por cierto, el arsenal de instrumentos los que indica el Sr. Gomez Torres, porque sabe que si yo recordaba uno de los preceptos generales de la Medicina Operatoria, deber mio era tener á mi disposicion,
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por lo menos, duplicados los que pudiera necesitar para resolver el problema por cualquiera de los métodos y procedimientos aconsejados en tales casos.

Llaman tanto la atencion del Dr. Gomez Torres los movimientos de palanca ejecutados en diversos sentidos, que subraya la palabra, y hasta la escribe con letra mayúscula, manifestándose partidario de los de rotacion ó de barrena. Creeria ofender la ilustracion del distinguido critico si le patentizara los inconvenientes de los últimos, y hasta me figuro que si alguna vez pone en practica los primeros, renunciará á los segundos.

¡Pues no digo nada si no doy una ligera corvadura al estilette al llegar al arco del pubis! Entonces si que me hubiera separado, no digo una, sino dos ó más líneas del trayecto que debia recorrer.

Créame el Dr. Gomez Torres; los hechos son evidentes y las observaciones exactas; lo que puede haber, y hay indudablemente, es mala, ó por lo menos, desaliñada exposicion.

Por lo tanto espero, ya que á mí no, por lo menos, que crea la veracidad de los respetables é ilustrados comprofesores que han intervenido en dicha observacion clinica.

Madrid 1.º de Febrero de 1877.

PRENSA ESPAÑOLA

OPERACION DE LA FÍSTULA VÉIXICO-VAGINAL, PRACTICADA POR EL DR. D. NATALIO CANO.—CURACION.

Doña María Agustin, de 29 años de edad, de temperamento nervioso y de buena constitucion, ha tenido cinco partos y un aborto; hace cinco meses tuvo el último parto, y á consecuencia, sin duda, del excesivo volúmen de la cabeza de la criatura, y de la permanencia de ésta algunas horas por encima del estrecho inferior de la pelvis, apoyándose sobre la pared véxico-vaginal por encima del arco pubiano, produjo la mortificacion de gran parte del tabique véxico-vaginal, cayendo la escara consiguiente á los ocho dias, dando por resultado una fístula urinaria, desde cuyo momento no tuvo la vejiga una sola gota de orina.

En este estado pasó la enferma cuatro, al cabo de los cuales se presentó al Dr. Cano, quien encargado de su asistencia verificó el 15 de Octubre próximo pasado, un escrupuloso reconocimiento, del que resultó que la enferma tenía una fístula urinaria en el fondo inferior de la vejiga próxima al cuello uterino, de forma eliptica, direccion transversal, y de dos pulgadas de extension, á través de la cual se introducia la mucosa de la vejiga muy engrosada y rojiza, recubriendo sus bordes y presentando la figura de un pequeño tomate por su forma y coloracion, constituyendo una especie de extra-version de la vejiga; el Dr. Cano fué de la opinion de los profesores con quienes habia consultado la enferma, que no creian conveniente practicar operacion alguna; pero los ruegos de la interesada obliga-