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sobre todo en los bubones supurados, ha modificado el Dr. W. Strokowski la fórmula primitiva, sustituyendo el alcohol por el agua. La disolución etérea sirvió para los casos en que la situación de la lesión impedia usar el polvo, como sucede, v. gr.: en las escoriaciones del ano, en las ulceraciones de repliegues cutáneos, etc. La proporcion es 9 dgm. por 30 grm. de éter.

Hé aquí, en resumen, las conclusiones á que ha llegado el cirujano ruso.

El yodoformo no acelera la cicatrización de las úlceras blandas, que tienen un fondo limpio y mamelones abundantes; más bien la retarda, siendo inferior en este caso á las sales metálicas diluidas.

Su aplicación es ventajosa, cuando el fondo de las úlceras es amarillento y lardáceo, sucio, en una palabra, los mamelones escasos y la supuración de mal carácter, y cuando hay tendencia al fagedenismo. En estos casos modifica rápidamente el pus, que disminuye al mismo tiempo, presentándose ya á los dos ó tres días mamelones de buen aspecto, bajo la forma de puntitos colorados en el fondo de la úlcera; los bordes dejan de formar prominencia y de extenderse, partiendo la cicatrización de ellos al centro. El hecho más notable es la destrucción de la virulencia, que se manifiesta por cesar la propagación y extensión del mal y por mostrarse la tendencia á cicatrizar á los dos ó siete días del empleo del yodoformo. La siguiente tabla da idea de su eficacia:

    CHANCROS BLANDOS
    TRATAMIENTO
    DURACION DEL TRATAMIENTO HASTA LA DESTRUCCION DE LA VIRULENCIA
    MÉDIA

    51 casos.
    Disolución metálica débil.
    5 á 22 días
    9 días.

    46 »
    Yodoformo.
    2 á 7 »
    4 »

El yodoformo, pues, abrevia la duración del período, que se llama de destrucción.

El autor admite, en conformidad con sus resultados, que el yodoformo destruye la virulencia del chancro blando de una manera particular. Si bien, como el autor dice, faltan á este trabajo experimentos relativos á la inoculación, que hubieran determinado con certeza la manera de obrar de la sustancia, no es posible combatir la opinión de Strokowski, puesto que los mamelones, que marchan de la periferia al centro prueban la destrucción de la virulencia; además fueron excesivamente raros los casos de inoculaciones espontáneas, tan frecuentes en el chancro blando.

El yodoformo, por otra parte, calma muy bien los dolores y ejerce una acción antiséptica bastante enérgica.

En los chancros fagedénicos ha obtenido el autor resultados conformes con los de Majew y otros; es decir, la rápida destrucción del fagedenismo, tomando las úlceras buen aspecto y mostrando tendencia á la curación.

Igualmente fué completo el éxito en las cisuras del ano, siendo la disolución etérea preferible á las pomadas, que no se distribuyen tan bien, y cuya grasa impide la completa limpieza de la úlcera, dando así lugar á la descomposición del pus; por otra parte, evaporándose el éter rápidamente, el yodoformo queda formando una capa adherente, que impide el contacto de las partes ulceradas con las masas fecales.

Así, pues, el yodoformo es un tópico irremplazable en las ulceraciones
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lo que, por tanto, debe quedar única y exclusivamente aceptado para su mejor terapéutica, ¡verdadero objeto final de nuestra ciencia!

En lo que más se ha divagado en todo tiempo, y, por consiguiente, lo que con preferencia hoy debe ocuparnos, respecta á su etiología, pronóstico y tratamiento. Y no cause extrañeza que en este mal pergeñado artículo, tenazmente insistamos en la primera, ni á creerse vaya que esto constituye una simple doctrinal cuestion, ó que disentimos tan sólo por combatir determinadas teorías, no. Es esencialísimo para la práctica, el perfecto conocimiento del por qué de tal ó cual erisipela; y puesto que sublata causa tollitur effectus, nos bastará en ocasiones múltiples remover aquella, para abreviar la duracion, favorecer la resolución y, lo que es de importancia suma, prevenir las recidivas del exantema erisipelatoso... Véase, pues, como el etiológico estudio entraña utilidad mayor de la que un superficial exámen nos revela.

Principiemos por consignar un hecho que la muy larga experiencia del Dr. Muñoz, y nuestra corta práctica, nos ha constantemente demostrado en la erisipela de la cara, á saber: que hemos hallado poquísimos casos en que la causa constante, palpable, evidente, haya sido otra que una lesion traumática. Ciento que muchas veces (no siempre) habrá esta morbífica influencia necesitado obrar mancomunadamente con otras para desarrollar tal afecto; que habrá sido más difícil en unas que en otras ocasiones hallar el punto en que primitivamente el traumatismo obrara; pero no lo es méños que un exámen minucioso y detallado ha casi siempre evidenciado su presencia.

Entre otros muchos casos en nuestro privado ejercicio vistos, podemos citar en apoyo y confirmacion de nuestro aserto, los recientemente observados en la clínica á que venimos haciendo referencia, y los cuales ligeramente reseñamos:

Julio Navarro, jóven de 16 años, que ocupó durante la primera quincena del mes de Noviembre la cama número 15 de la sala 11 (Hospital General), sufrió la aplicacion de un vegitario á la nuca (antes de su ingreso en el establecimiento), á consecuencia de una afeccion ocular; y hé aquí que á los dos dias, y después de haberse expuesto por largo rato este sujeto á la accion de un calor solar sobrado intenso, aparece, en el límite derecho del revulsivo expresado, una rubicundez perfectamente circuns-
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crita, y acompañando á los fenómenos subjetivos de: calor quemante é intenso escozor; aquella avanza lenta y progresivamente; da vuelta á la piel que cubre la apófisis mastoides derecha; invade la oreja y mitad de la cara del mismo lado, y luego, en fin, se propaga al opuesto, siguiendo una marcha idéntica en progresion por continuidad, si bien en direccion inversa; es decir, de la línea media anterior hácia atrás y á la izquierda... ¿Qué nueva afeccion era ésta? No otra que la erisipela. ¿A qué influencia obedeció su desarrollo? El traumatismo, por un lado, que la cantárida ejerció irritando las redes linfáticas de la nuca, y la no méños irritante accion de un sol intenso sobre aquellos vasitos ya vivamente impresionados, fueron las dos únicas etiológicas condiciones influyentes.

Por manera que, en este individuo, la relacion de causa á efecto era bien patente, y la interpretacion fácil hasta para el mismo enfermo que dió la debida importancia á ambas irritaciones. Pero ¿sucede siempre esto? ¿Es la explicacion en todos casos tan sencilla?... Bien nos dice que no, la gran dificultad con que frecuentemente se tropieza para encontrar la lesion primitiva... Tal ocurrió en el enfermo núm. 23 y el 14 de la antes citada sala. Era el primero un niño de 13 años, en quien la enfermedad habia comenzado por el ala derecha de la nariz y labio superior; el segundo, un adulto en el que se inició el exantema por la region mastoidea derecha, siguiendo su marcha lenta y progresiva hasta llegar á invadir la frente. Por más que preguntamos á éste y tratamos de hallar, entre los datos anamnésticos por él suministrados, herida, contusion, traumatismo, en fin, que nos explicara la verdadera causa eficiente, ésta no se nos presentaba; insistióse, no obstante, en el interrogatorio, y pudimos al cabo averiguar que, precediendo un dia á la aparicion del exantema erisipelatoso, y á consecuencia de una disputa acalorada (así se expresó el enfermo) notó, á las pocas horas, la presentacion en el cuero cabelludo de la region occípito-mastoidea derecha de una pequeña erupcion á la que siguió inmediatamente un calor urente, con escozor, tumefaccion y demas fenómenos caracteristicos de esta enfermedad. Este dato, pues, vino á satisfacer por completo nuestros deseos, puesto que nos acusaba palpablemente la presencia de una lesion irritativa que equivalia al traumatismo.

Menos fácil era la solucion en el caso del niño; porque ni ha-
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bia antecedentes de herida ó prévia lesion de la cara, ni tampoco se nos había presentado erupcion alguna en ella ó cuero cabelludo. Sin embargo, el individuo era escrofuloso y no podia pasar desapercibido el más mínimo detalle al ojo práctico del sabio profesor: así es, que el Sr. Muñoz dirigió con asiduidad su investigacion á los labios y márgenes mucosos de la nariz del paciente, y allí, en efecto, encontró el hasta entonces inútilmente buscado traumatismo: el reborde mucoso nasal izquierdo ofrecía una grieta, y el labio superior y, aunque en menor grado, tambien el inferior, señalaban recientes y variadas cicatrices de otras tantas fisuras...

Este caso encierra utilísima enseñanza y nos hace ver ¡cuán indispensable es en todo estado morboso practicar un detenido y atento reconocimiento, y qué de prácticos problemas podremos resolver si perfectamente conocemos el actual estado del doliente!... Así, pues, no nos debe bastar que haya carencia completa de antecedentes relacionados con la afeccion y dados por el enfermo, sino que es preciso é indispensables tener presente, que ademas de todas las lesiones traumáticas externas, desde la solucion de continuidad, artificialmente producida por la dilatacion de un pequeño abceso, hasta la que exige la amputacion de un miembro, así como en general toda clase de heridas, hay otras causas que no por proceder del mismo individuo (como ocurre en las escoriaciones y grietas naso-labiales en los escrofulosos, y en las erupciones propias de éstos, como asimismo en las exclusivas de los herpéticos, sifiliticos, etc.), son méños dignas de reputarse traumáticas, puesto que aquellas y éstas tienen un comun efecto, cual es la irritacion en los linfáticos de la region sobre que obran. No olvidemos, pues, esta verdad (hoy bien demostrada), y de este modo podremos casi siempre cerciorarnos prácticamente de que la causa más frecuente de toda erisipela es una irritacion, irritacion que unas veces viene del exterior y que procede del individuo mismo, en otros casos.

Hé aquí, en suma, la razon de por qué no debamos despreciar dato alguno de anamnesia y actualidad por escasa que su utilidad nos pareciera... No hubieran merecido ni impropiamente llevado el nombre de espontáneas muchas erisipelas, si se hubiere convenientemente dirigido la atencion de los clinicos, para ir en busca de la primitiva lesion, que antes dijimos es casi infalible. Y en efecto; ¿qué razones pueden aducirse en pró de la es-
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pontaneidad por aquellos que con preferencia evocan esta condicion etiológica en el desarrollo de la erisipela, por ellos titulada médica? ¿No es en la mayor parte de casos imaginaria la influencia del trabajo espontáneo del organismo que Jacoud y otros autores se atreven á admitir? Nosotros poseemos la convicción íntima de que en un tiempo, tal vez no lejano, ha de eliminarse de la médica tecnología la tasa impropia como absurda frase de espontaneidad; porque ¿cómo admitir podemos esta abstracta entidad, hoy que hasta la saciedad se ha demostrado lo erróneo de las doctrinas de las generaciones espontáneas y que tan universal aplicación á todo lo que vive se ha hecho del sublime principio de omnis cellula á cellula, para evidenciar que no hay hijo sin padres, ni es posible un efecto sin su causa?... Y si la voz espontaneidad, es incomprensible y tiene mal pretexto de vida, aún en aquellos casos en que no otro objeto tiene su uso que acusar nuestra ignorancia en la designacion etiológica de estados patológicos diversos; y si la época en que este término desaparezca del lenguaje médico, marcará una nueva era de prosperidad para la ciencia, puesto que el hombre entonces daráse cuenta y explicacion cumplida de todos los efectos morbosos por haber llegado á conocer las causas todas de enfermedad, ¿no será un verdadero crimen científico su empleo exagerado, y no revelará éste empírica insuficiencia é incapacidad para el progreso ¡ley constante y eterna de la humanidad! si cerrando los ojos á la resplandeciente luz de la verdad, y apartando la razon de la verdad incontestable de los hechos, nos obcecamos en seguir invocando el espontaneísmo como regla y no como excepcional influencia etiológica de enfermedades?... Ya que el uso ha consagrado este dictado impropio á todas luces (como impropias son infinidad de voces médicas que no abandonar ni mucho méños cambiar podemos sin introducir la confusion y el desorden en nuestra ciencia) seamos, al ménos, justos y no queramos fundar ni admitir una, erisipela que por no ser consecutiva á una operacion quirúrgica, hayamos de llamar (sin más exámen) médica ó espontánea, dando á estas dos palabras significacion idéntica y, lo que es peor, concediendo á ésta mayor frecuencia que á la que lleva el nombre de quirúrgica. Contemporicemos, sí, con los partidarios de la espontaneidad, y concedámosles de buen grado que ésta parece indudable en algunos casos; pero apuremos (ántes de
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hacerles tal concesion) los medios todos de investigacion que hoy poseemos, y sólo cuando sean estériles nuestros conatos por hallar la causa real (no la que nuestra premeditacion pudiera tomar como positiva), séanos lícito recurrir entonces á la constitucion médica ó bien al trabajo espontáneo del organismo que Jacoud invoca, siquiera con esto no hagamos otra cosa que dar una tregua hasta llegar al conocimiento exacto de la influencia ctiológica desconocida.

Estas limitaciones hechas, examinemos si es posible el contagio en la erisipela.

(Se continuará.)

INYECTADOR DE LÍQUIDOS EN EL OIDO MEDIO

POR D. ENRIQUE MORESCO

Profesor clínico de la Facultad de Cádiz

Las dificultades que he encontrado al hacer inyecciones de líquidos en el oido medio por la trompa de Eustaquio, principalmente en los niños, me sugirieron la idea del instrumento que hago conocer á los lectores de la REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS, con el cual he visto desaparecer todos los inconvenientes que esta operacion me presentaba; instrumento que no he visto ni igual ni parecido en ninguna de las obras de otología que poseo, y que como podrán ver las personas que se dignen leer estos malos renglones, es tan sencillo en su construcción, que no está expuesto á descomposturas, siendo de un manejo tan fácil, que todo el mundo puede usarlos con solo verlo una vez.

Varios son los aparatos construidos para la inyeccion de gases y vapores, fundándose casi todos en el de Troeltsch; pero para los líquidos, los médicos que se dedican al tratamiento de las afecciones de los oidos, acostumbran echar la inyeccion con una pequeña jeringa que colocan en el pabellon de la sonda; pero como quiera que para saber si ésta está colocada en la trompa ó en la fosa de Rosenmüller, es necesario hacer insuflaciones de aire, y hay que adoptar un aparato de insuflacion; resulta que al separar éste de la sonda, ésta puede y suele salirse de la trompa, haciéndose una inyeccion perdida si no perjudicial. Para evitar esto, he inventado el aparato que representa el grabado, y que
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quita todos los inconvenientes, incluso el que suele algunas veces presentarse cuando se efectúa la inyeccion muy forzadamente, en cuyo caso puede romperse el epitelio de la trompa, y producirse un énfisema faringeo ó un derrame submucoso del líquido de la inyeccion.

Inyectador para el oído medio.

A. Recipiente de cristal.
B. Llave para abrir ó cerrar la comunicacion con el tubo.
C. Gotiera en la extremidad de la sonda por la que sale el aire ó el liquido sobrante.

El aparato se compone de un soporte de metal, el cual puede fijarse en la tapa de una mesa, por medio de una piececita que gira sobre un tornillo. Dicho soporte, cortado por su mitad, está construido de modo que la parte superior entre en la inferior,
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con objeto de bajar ó subir el aparato poniéndolo á la altura del paciente. En la parte superior hay otra pieza transversal que corre sobre la mitad del pié, y que sirve para adelantar ó atrasar el instrumento propiamente dicho.

Sobre la extremidad de esta pieza está fija sólidamente la que constituye el inyectador. Este es de plata, aunque el metal preferible sería el platino, y se compone de un tubo T de 5 milímetros de grueso, que tiene una curvadura con ángulo inferior, para que levantada la extremidad que mira al médico, no se derrame el líquido para este lado.

Montado en la mitad de este tubo en ángulo recto, está otro con llave B, el que termina en un recipiente de cristal A, en donde se coloca el líquido que se quiere inyectar, pudiéndose ver por la transparencia del vidrio la cantidad de líquido derramada.

En el extremo elevado se fija el tubo de caoutchouc de un aparato de inyeccion de los de Richardsons, y en el opuesto un tubito de la misma sustancia de 25 centímetros de largo y del grueso del núm. 2 de la marca de Galante, que se une á una sonda de Bonnafont, la cual consta en su extremidad C de una canaladura, que tiene por objeto dar salida al aire existente en el oído medio.

Para hacer funcionar el aparato, después de hecho el cateterismo de la trompa, se tiene primero cerrada la llave B, y de este modo la corriente de aire que envian las peras de insuflacion va directamente al oído, cerciorándonos de su entrada por la auscultacion con el sofómetro. Cuando tenemos la seguridad de que el aire entra bien en el oído medio, y por lo tanto, de que la sonda está en posicion, abrimos entonces la llave del embudo, cae en el tubo T una pequeña cantidad de líquido que está graduada de modo que con la cavidad del embudo haya bastante para ambos oídos; y que ya he dicho que se puede graduar por la transparencia del recipiente.

Una vez pasado el líquido al tubo se cierra la llave, y basta enviar una cantidad de aire para que éste empuje al líquido y lo haga penetrar en el tambor, pues la cavidad del tubo obra como si fuera capilar, manteniendo la adhesion entre las moléculas del líquido, y formando una especie de émbolo que corre hasta el oído medio, conociendo su entrada por la auscultacion con el sofómetro.

Con este aparato se obtiene.
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1.º Seguridad en el sitio en que se efectúa la inyeccion.
2.º Facilidad en la operacion, pues una vez colocada la sonda en la trompa, no hay que temer que se salga por los movimientos necesarios al adaptar, ya la jeringa, ya el insuflador.
3.º No hace falta ni ayudante, ni que el enfermo nos preste su concurso, pudiéndose hacer la inyeccion hasta en un niño, toda vez que las peras de inyeccion pueden soltarse, mientras se mueve la llave del embudo.
4.º No poderse romper algunas de las delicadas partes del oido, pues la fuerza del aparato de insuflacion no puede producir este accidente.
5.º No hay que separar ni volver á colocar el aparato insuflador á la sonda, pues la llave del embudito al moverse, da las comunicaciones ó aislamientos que deseamos.
6.º La cantidad del líquido inyectado es medida, no exponiéndonos á echar gran cantidad, que rebosando por entre la trompa y la sonda, pudiera caer en la faringe, y aun en la laringe.
7.º Por la hechura del embudo ó recipiente, vuelto á recoger por su parte superior, se evita la evaporacion de ciertos líquidos, y ademas es necesaria poca cantidad de medicamento; no sucediendo como con la jeringa, que, por chico que ésta sea, toma más líquido que el necesario, necesitando un vaso á propósito para llenarla.
8.º Por la articulacion blanda que forma el tubo de caoutchouc con el aparato y la sonda, se evita que á cualquier movimiento intempestivo del enfermo pueda éste lastimarse; pues la elasticidad del tubo no se presta á la fuerza necesaria para que esto tenga lugar.

Por todas estas razones hemos adoptado en nuestra práctica este aparato, que no tiene más mérito que el de ser de construcción española, por el mecánico D. Eduardo Galvez; atreviéndonos á recomendarlo, pidiéndoles su juicio á aquellos de nuestros compañeros que se dedican al tratamiento de las afecciones de los oídos, rama la más atrasada en el arte de curar, á pesar de los grandes adelantos que desde mitad del siglo han hecho hombres como Itard, Troeltsch, Toynbee y Allee.

Puesto que especialistas españoles, como los Sres. Martinez, Ariza y Laborde, parecen seguir las huellas que estos grandes hombres les marcaran, y procuran aliviar los padecimientos de aquellos enfermos, quizás más desgraciados que los del aparato
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS.

ALGO SOBRE ERISIPELA FACIAL
POR
D. ADOLFO MARTÍN Y TORREBLANCA
MÉDICO SEGUNDO DEL CUERPO DE SANIDAD MILITAR.

(Conclusion.)

Pronóstico y tratamiento. Mucho es lo que se ha exagerado por algunos la gravedad de la erisipela cuando es facial y más si invade el cuero cabelludo: la fiebre alta que la acompaña, los vivos desórdenes digestivos, y más que nada, el intenso delirio que muchas veces se presenta, han asustado á muchos prácticos y les han inclinado á intervenir de un modo muy activo. Nosotros hemos de confesar, á fuer de sinceros, la tranquilidad con que el Dr. Muñoz ve, en la mayoría de casos, desarrollarse este aparato de síntomas, y los magníficos resultados de la medicacion, casi espectante, de que en casos semejantes echa mano. Hace un mes vímosle permanecer sereno ante el delirio intensísimo que un niño, afectado de erisipela facial y del cuero cabelludo, ofrecía, unido á una fiebre excesivamente desarrollada. El plan enérgicamente antiflogístico que otros prácticos hubieran quizá entablado, y los numerosos y variados medios que tal vez nosotros habríamos propuesto (pues tanta gravedad parecía haber en este caso), quedaron reducidos á la aplicación en las extremidades inferiores de dos sinapismos, dispuestos por el citado profesor, á refrescar con cerato de Galeno las grietas de