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ocultándomelo por temor que la reprendiera por haber ido á lavar al rio en tal estado y con un dia tan desapacible.

A los pocos dias quedó curada.

Si oscuras son las causas que producen la infiltracion serosa en el cuerpo de Malpighi, atributo de esa inflamacion aguda abortada—permítaseme la frase—que las nosografias dermatológicas nos describen con el nombre de urticaria, no sucede lo mismo en el caso presente. En un principio apelábamos al temperamento sanguíneo y algun exceso en la ingesta, ó desorden en la escreta, ayudado por el temporal del dia de la invasion del mal; pero al terminar éste se nos da la clave del enigma etiológico; estaba con la menstruacion y se la retiró, nos dicen, y esto trae á nuestra memoria que Hebra cita casos de urticaria producida por ciertos estados de excitacion y patológicos del útero.

¿Cómo ha obrado esta causa? ¿Ha sido una simple hiperemia compensatriz, ó ha jugado el sistema nervioso vasó-motor irritado por la excitacion producida en los genitales internos, timon poderoso del organismo femenino?

Creemos esto último; pero no nos es dado hacer reflexiones que inteligencias lúcidas y preclaras como las de los profesores que lean esta desaliñada historia, podrán suplir con grandes ventajas.

FACULTAD DE MEDICINA.

REVISTA MENSUAL DE LAS CLINICAS QUIRÚRGICAS (1)

POR EL

DOCTOR D. JOSE CARRASCO,

PROFESOR CLÍNICO DE DICHA FACULTAD.

MES DE OCTUBRE.

PRIMER CURSO Á CARGO DEL CATEDRÁTICO D. JUAN CREUS.

Hombres.

Cama núm. 1. Artritis traumática crónica, con ligera hidrartrosis.—Tratamiento : vejigatorios al principio ; embrocaciones con la tintura de yodo despues. Escaso alivio.

2. Primer enfermo. Epitelioma del labio inferior.—Operado. Alta á

(1) En la Revista del número anterior y en la página 523 en el Resumen, se dice en el cuadro de mujeres: altas 1, defunciones 2; debe decir, altas 2, y defunciones 1.
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los pocos días completamente curado. Segundo enfermo. Contusion simple en la región lumbar. Tratamiento: sobacion. Casi curado.

3. Conjuntivitis granulosa con opacidades en la córnea.—Tratamiento: escarificaciones cada dos ó tres días; pomada de precipitado rojo. Se ha empleado también el sulfato de cobre en barra. Escaso alivio y muy lento.

4. Primer enfermo. Hidrocele. Tratamiento: puncion simple. Alta. Segundo enfermo. Flemon profundo difuso del brazo izquierdo. Tratamiento: largas incisiones hasta la aponeurosis; cataplasma emoliente que envuelva toda la extremidad; cura de las incisiones con planchuelas de aceite fenicado. El estado del enfermo es muy grave.

5. Ulcera callosa del talón á consecuencia de una herida de casco de granada, que recibió hace tres años.—Cura fenicada.

6. Cálculo vexical.—Operado de talla lateralizada. No ha habido accidente consecutivo á la operación; pero el enfermo continúa en la clínica por no desaparecer los síntomas de cistitis: hay algo de uremia.

7. Primer enfermo. Hidrocele consecutivo á una epididimitis crónica.—Tratamiento: puncion simple. Alta. Segundo enfermo. Sifilide ulcerosa en la pierna izquierda.—Tratamiento: en la actualidad nada más que reconstituyente.

8. Primer enfermo. Fimosis en un niño de diez á doce años. Operado. Alta. Segundo enfermo. Contusion con escara en la región externa de la pierna izquierda.—Tratamiento: cura fenicada. Está casi curado.

9. Primer enfermo. Epitelioma del labio inferior.—Operado por un procedimiento ideado por el Dr. Creus. Segundo enfermo. Epididimitis supurada.—Tratamiento: abertura del absceso; cura con lechino y planchuela de aceite fenicado.

10. Cáries de algunos cuerpos vertebrales de la región lumbar, con acumulacion del pus en la parte anterior superior del muslo derecho.—Tratamiento: extracción del pus con el trócar aspirador. Aceite de hígado de bacalao al interior.

11. Catarata y pterigion.—Operado el pterigion y la catarata de un ojo; falta la del otro, que se hará en breve.

12. Primer enfermo. Panadizo de primer grado.—Curacion y alta á los pocos días. Segundo enfermo. Hernia inguinal estrangulada. Operación. Muerte al día siguiente. Tercer enfermo. Fistula de ano. Alta á los pocos días de operado.

13. Fistula de ano.—No se hace la operación por ser el enfermo tuberculoso en tercer período. Muere á consecuencia de la lesión pulmonar.

14. Epitelioma de casi toda la porción horizontal de la lengua, con infartos ganglionares en la región submaxilar derecha y carotidea izquierda.—Tratamiento: enucleacion de los gánquios infartados, y extirpación parcial de la lengua. Curado. Alta.
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15. Acné rosáceo: úlcera herpética de la pierna derecha.—Tratamiento: cura de las úlceras con planchas de plomo. Arsénico al interior. Alta con alguna mejoría.

16. Pólipo naso-faringeo con extensas prolongaciones á las fosas pterigo-maxilar, zigomática y temporal.—Está acordada la operacion.

17. Primer enfermo. Hernia inguinal reducible.—Hecha la táxis, se aconsejó el uso de un braguero apropiado, y se le dió alta. Segundo enfermo. Contusión del ojo derecho, y manifestaciones sifilíticas del segundo periodo.—Tratamiento: combatida la contusión con docena y media de sanguijuelas á la region mastoidea del lado afecto, toma en la actualidad las píldoras de yoduro mercurioso, como tratamiento de las manifestaciones sifilíticas.

Los casos más notables, de los que acabamos de enumerar, son los siguientes:

Epitelioma de la lengua.—Existía en un individuo de cincuenta y un años de edad, de antecedentes probablemente sifilíticos. En el mes de Marzo del año actual, observó el enfermo, en la parte media del borde izquierdo de la lengua, una ulcerita que, después de varias cauterizaciones con nitrato de plata, fué aumentando hasta obligar al enfermo á buscar remedio en las clínicas de la Facultad. A esta sazon, la úlcera se extendía considerablemente por toda la parte izquierda de la porción horizontal de la lengua, rebasando la línea media, y comprendiendo la inducción periférica casi toda la parte derecha, si se exceptúa una escasa porción posterior que estaba libre. Dos pequeños infartos ganglionares, uno en la región submaxilar derecha, y otro en la parte superior de la carótida izquierda, indicaban que había empezado la infección local. El aspecto del enfermo hacia desechar la idea de la infección general.

En vista de estos datos, el Dr. Creus determinó practicar la operación: decidiéndose á separar, por medio del bisturi, la porción horizontal de la lengua, no sin haber desecharlo antes, con sólidas razones, el empleo de los demás medios á que en otras ocasiones se suele recurrir.

Prévia cloroformización del enfermo, enucleó los ganglios afectos, y pasada aquélla, procedió á la separación de casi toda la parte libre de la lengua. Dispúsole que se enjuagara con agua fenicada, y á los pocos días el enfermo estaba curado, conservando la facultad de la palabra, aunque bastante entorpecida.

Hernia inguinal oblicua del lado derecho.—Se ha observado en un joven de veintidós años de edad: la hernia contaba ya algunos de existencia, y, para contenerla, usaba habitualmente un braguero. Habiendo dejado de ponérselo un día, y obligado á correr largo trecho, perseguido por causa del tráfico con que vivía (era contrabandista), al final de la carrera notó que la hernia había aumentado de volumen y se había hecho dolo-
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rosa. Graduándose por momentos este síntoma, y presentando otros que alarmaron á la familia, ingresó en la clínica, no sin haber buscado antes fuera de ella alivio á su dolencia, según el enfermo manifestó, y conforme á lo que podía observarse por la simple inspección de la región afecta.

En el momento de su ingreso presentaba todos los síntomas de la hernia estrangulada. El profesor de guardia intentó la táxis; pero viendo que ésta era muy dolorosa, dispuso un baño general templado, y mandó llamar al Sr. Creus. Llegado éste, recurrió de nuevo á la táxis, previa clorofirmización del enfermo, y, después de más de una hora, sólo consiguió desalojar los materiales que llenaban el asa herniada, pero no reducirla. Viendo, por último, pasadas algunas horas, que los síntomas de la estrangulación persistían, recurrió á la herniotomía, haciendo una incisión dirigida en sentido paralelo al eje mayor del tumor, con lo cual llegó casi de un solo golpe hasta el mismo saco de la hernia; abrió éste sobre la sonda acanalada, y, reconociendo el sitio preciso de la estrangulación, que era en el anillo peritoneal, desbridóle con un tenotomo ordinario, redujo la parte herniada, que consistía en un asa intestinal y un poco de omento, y reunió la herida con la conveniente sutura.

A pesar de lo hábilmente que fué ejecutada la operación, el enfermo murió veinte horas después, sin que durante este tiempo cesasen los síntomas de estrangulación.

Cálculo vexical. Operacion. Refiérese á un individuo de cuarenta años de edad, conocido ya en las clínicas por haber sufrido en el curso anterior tres sesiones de litotricia, practicadas por el Dr. Encinas, que dieron por resultado la salida de una multitud de fragmentos de cálculo. Como esto sucediese á fines de curso, terminado éste salió el enfermo con alta, sin verse libre de los síntomas de cistitis con que había ingresado. Reanudado el curso, ha buscado de nuevo alivio á su dolencia, ocupando en la actualidad la cama que queda dicha. Examinado por el Dr. Creus, y reconocida la presencia de un cálculo, procedió á su extracción, empleando la talla lateralizada, que hizo con el bisturí y el catéter, práctica seguida por todos los operadores de nuestra facultad.

Extrajo un pequeño cálculo, y como la exploración había acusado la existencia de uno mayor, el operador presumió que había habido una falsa apreciación sobre el tamaño, ó que existía otro en alguna de las varias celdas que la vejiga presentaba. Después de buscarle por todos los medios recomendados, juzgóse conveniente no insistir en exploraciones que podían traer al enfermo graves consecuencias. En la actualidad puede considerarse como curado de la operación; pero persisten los síntomas de cistitis: hay además ligera intoxicación urémica, según queda dicho anteriormente.

Además de estas tres notables operaciones, el Dr. Creus ha hecho dos keiloplastias, exigidas por la presencia de dos pequeños epitelíomas del la-
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bio inferior, bastando en uno de los casos una incisión semilunar, y teniendo que trazar en el otro un colgajo en forma de solapa, procedimiento de su invención: ha operado también con buen éxito una catarata en un individuo de sesenta y dos años de edad, empleando la keratotomía media superior, sin iridectomía; y á los pocos días operó en el mismo sujeto un pterigión del ojo opuesto, empleando un procedimiento de su invención, que consiste en disecar el pterigión desde el vértice á la base, doblarle luégo, de modo que su superficie cruenta quede en contacto consigo misma, y sostener éste contacto por medio de un hilvan, que separa luégo que se ha verificado la adherencia. De esta manera, según lo observado por el Dr. Creus, el pterigión no se reproduce.

También debe figurar en sitio aparte de esta Revista el caso que ocupa el núm. 4. Refiérese á un sujeto de cincuenta años, buena salud habitual, jornalero, el cual, á consecuencia de estar trabajando en un pozo y recibir en los codos repetidos y pequeños golpes, vióse acometido de una inflamación en el codo izquierdo, que no tardó en extenderse á casi todo el brazo y antebrazo, no obstante los medios empleados para contenerla. El día que ingresó en las clínicas, que fué á mediados del mes que nos ocupa, presentaba todos los síntomas locales que caracterizan el flemos difuso, estando tan poco graduados los generales, que apenas ofrecía el enfermo reacción febril. El profesor de guardia practicó dos largas incisiones, que llegaron hasta la aponeurósisis, dilató un pequeño absceso que parecía existir sobre la región del olecránon, del cual no salió más que una corta cantidad de líquido amarillento y viscoso, parecido á sinovia, y dispuso á continuación un baño emoliente templado, y cataplasma luégo de harina de linaza á toda la extremidad. Al día siguiente el Dr. Creus vió al enfermo, y después de examinarle atentamente y reconocer que la lesión había empezado por la inflamación de la bolsa sinovial que sobre el olecránon existe, hizo otras cuatro incisiones, más largas que las anteriores y tan profundas como ellas, por las cuales fluyó sangre en abundancia. Al día siguiente los tejidos habían recobrado parte de su flexibilidad natural, y la presión no era tan dolorosa; pero se había agravado el estado general, presentando el enfermo más fiebre y tendencia á la ataxia. A los pocos días, observando que por una de las incisiones salía pus, hizose en la aponeurósisis un extenso desbridamiento, que determinó la salida de una enorme cantidad de pus, mezclado con trozos de tejido celular esfacelado. Desocupado perfectamente el foco, desinfectado con inyecciones fenicadas, y hecha una contra-abertura, colocóse un tubo de desagüe, y se le dispuso cura triple con aceite fenicado. Como tratamiento general tiene seis claras de huevo en las veinticuatro horas, y limonada ligeramente vinosa para bebida usual.

Ha mejorado algo el estado general; pero no tanto que no ofrezca todavía serios temores.
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Cama núm. 1. Úlcera del talon consecutiva á una reseccion de la parte posterior del calcáneo.—Tratamiento: cura fenicada. Notable alivio.

2. Trayectos fistulosos en la region trocantérea.—Tratamiento: desbridamiento: cura fenicada: ioduro ferroso al interior.

3. Trayecto fistuloso en la region lumbar izquierda, inmediatamente por encima de la cresta iliaca.—Fluye por él, pus en abundancia, procedente, al parecer, de las últimas costillas falsas, ó quizás, lo que es más probable, de las vértebras lumbares. Introduccion de un tubo de desagüe: inyecciones fenicadas, alternando con otras iodo-ioduradas. Interiormente ha hecho uso de los ferruginosos, reemplazados en la actualidad por el fosfato de cal, pulverizado y levigado, del cual toma un gramo en cada comida. Muy aliviada.

4. Cáries de la cresta iliaca: trayectos fistulosos consecutivos: pequeño secuestro.—Tratamiento: hace tres meses que fueron extensamente desbridados los trayectos, y caracterizada la superficie supurante. En la actualidad se la cura con planchuela fenicada. Al interior tiene las pildoras de Bland, y el aceite de hígado de bacalao. Aunque lentamente, viene mejorando desde que se hizo la cauterización.

5. Epitelioma de la region palpebral interna.—Tratamiento: extirpacion del epitelíoma y restauracion de ambos párpados.

6. Trayecto fistuloso en la ingle derecha, consecutivo á una cáries de las vértebras lumbares.—Tratamiento: inyecciones fenicadas.

7. Fistula de ano.—Operada. Alta.

8. Iritis supurada del ojo derecho, con keratitis y úlcera serpiginosa: hipopion.—Tratamiento: sanguijuelas á la region mastoidea; paracentesis del ojo: instilaciones de atropina: calomelanos al interior.

9. Fistula lagrimal del lado derecho.—Cauterización del saco con cloro de antimonio. Alta.

10. Mieloma desenvuelto en el maxilar superior derecho.—Tratamiento: extirpacion del tumor, resecando parte del hueso afecto. Queilloplastia de la mitad derecha del labio superior.

Los casos más notables han sido los siguientes:

Ulcera del talon.—Existe en una mujer de treinta y cuatro años, linfática y de constitucion débil. Hace dos años observó un tumorcito en la parte posterior del talon, que sué creciendo hasta alcanzar el volumen de una nuez. Extirpado entonces, volvió á reproducirse en el mismo sitio antes de que terminase la cicatrización de la herida, llegando en poco tiempo al tamaño de una naranja. En este estado ingresó en la Facultad el dia 27 de Setiembre del año actual. Nueva extirpacion. Vuelve á reproducirse. Tercera operacion, resecando parte del calcáneo, de cuyo hueso partían las fungosidades, y cauterizando con el termo-cautério la superficie cruenta. Cura simple, que es reemplazada luégo por otra fenicada. En
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la actualidad se observa notable alivio, no presentando tendencia á la reproducción.

Epitelioma de la region palpebral interna.—Ha sido observado en una mujer de cuarenta y seis años, de la provincia de Soria, de buena salud habitual, y sin antecedentes hereditarios. Hace seis años se pinchó con una navaja en el ángulo interno del ojo, en cuyo punto se formó una cos- tra, que se cayó y volvió á aparecer multitud de veces en el espacio de cuatro años, siendo cauterizada en varias ocasiones con nitrato de plata la ulcerita que dejaba al caer. Viendo la enferma que la úlcera aumentaba, determinó ingresar en las clínicas, y así lo hizo á primeros del mes que nos ocupa. En este momento ofrecía la úlcera el siguiente aspecto: forma oval, fondo rojo, sucio y lleno de granulaciones desiguales; bordes irregulares; su diámetro mayor es de 35 milímetros, y el menor de 18; por dentro se extiende hasta la línea media de la nariz; por fuera comprende el tercio interno del párpado superior y la mitad del inferior: la conjuntiva supura con abundancia y la córnea está algo empañada.

Vista la tendencia invasora del epitelioma, el Dr. Creus decide extirparle á pesar de las dificultades que encuentra para restaurar ambos párpados. Separada cuidadosamente toda la parte interesada por la neoplasia, talló en la mejilla un colgajo semilunar que reemplazó al párpado inferior, y en la frente otro mucho más extenso para el párpado superior. Colocada luego una sutura que sujetase los colgajos en su nueva posición y cubierta la parte con el apósito conveniente, la operación quedó terminada.

Actualmente ambos colgajos tienen asegurada su vitalidad, y cubren perfectamente el globo ocular.

Mieloma desenvuelto en el maxilar derecho. Operacion.—Se ha presentado una niña de doce años de edad, asturiana, de temperamento linfáti co, constitución débil y sin antecedentes hereditarios.

Hará como cosa de tres años que después de agudos dolores observó un tumorcito hácía la parte derecha del labio superior, tumor que fué escindido y cauterizado por dos veces. Reproducido luégo, la enferma ingresó en las clínicas, ofreciendo el cuadro siguiente:

En la mitad derecha del labio superior presenta una cicatriz irregular y extensa en medio de la cual vegeta un tumor rosáceo, pequeño y de forma irregular, confundido con el maxilar superior, de donde parece haber partido, dislocando tres dientes, el incisivo externo, el canino y el molar menor primero, los cuales forman parte del tumor.

La operación se redujo á separar la parte de maxilar que servía de asiento á la neoplasia, así como la mitad derecha del labio superior, que como hemos dicho, estaba reemplazada por el tumor, y á sacar de la mejilla un colgajo cuadrilátero que restaurase en parte el labio mutilado. Dicho colgajo se ha adherido perfectamente, y en la actualidad está la enferma próxima á tomar el alta.
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que suscribe esta historia, supo cuál era su padecimiento, y cuál también el término seguro y próximo si prontamente no se abandonaba por completo en manos de la ciencia, la cual, por otra parte, tampoco podía darla sino muy pocas esperanzas de favorable éxito.

Conociendo la enferma, por lo mucho que se había deteriorado su salud desde hacía algunos meses, que la vida era imposible en aquel estado, pidió que se la admitiera en las clínicas, deseo que fué satisfecho atendida la novedad é importancia del caso, á pesar de hacer dos días que había terminado el curso académico.

Admitida en una de las camas de la clínica del doctor Encinas, ofreció el siguiente cuadro sintomático:

Palidez general, demacración y flacidez de los tejidos, cara fruncida y triste, mirada melancólica y abatimiento moral.

El vientre estaba enormemente abultado, la piel se presentaba tersa y lustrosa, dejando trasparentar gruesas venas, que serpeaban por el tejido celular subcutáneo. A la palpacion limitábase muy bien un enorme tumor de figura ovoidea, cuya base de implantacion estaba en el hipogástrico, algo inclinada hacia la fosa ilíaca del lado izquierdo. La percusion daba sonido macizo en toda la línea media, desde la región suprapubiana hasta cinco centímetros por debajo del apéndice xifoides; en los vacíos el sonido era timpánico, sin que variase nunca, no obstante las diferentes posiciones que se hacía adoptar á la enferma. En el tumor se observaba perfectamente una gran cantidad de líquido, cuya onda se transmitía con uniformidad en todas direcciones. Por el tacto vaginal, que reveló una ligera retroversion del útero, no era posible comunicar al tumor el más ligero movimiento.

La mensuración dió los siguientes datos: Desde el apéndice xifoides hasta la síntesis pubiana, 45 centímetros; desde una espina ilíaca anterior superior á la correspondiente del lado opuesto, 63 centímetros; desde dicha espina ilíaca al ombligo, en el lado izquierdo 38 centímetros, en el derecho 30 id.; desde la extremidad libre de la penúltima costilla hasta el ombligo, en el lado izquierdo, 40 centímetros, en el derecho 36; circunferencia del tumor 105 centímetros.

En presencia, pues, de todo lo que sucintamente acabamos de exponer, el diagnóstico no era dudoso. Tratabaése sin duda de un quiste ovárico del lado izquierdo, seroso, unilobular, y con adherencias probables, por su antigüedad, y más aún por las tres
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visual. En otros casos, por el contrario, no se halla lesión alguna de los lóbulos posteriores.

Botho Scheube da cuenta, en los Arch. d. Heilk. (1877, Heft 5.), de dos casos de diabéticos, observados en la clínica médica de Leipzig, en los cuales la muerte se presentó con los caracteres de coma, y cuyos síntomas correspondieron á los descritos por Kussmaul en tres casos de coma diabético, siendo los siguientes: Una disnea particular durante la inspiración y la expiración, sin cianosis ni edema, pero permaneciendo la respiración acelerada y regular; aceleración de los movimientos cardíacos, con pulso débil y regular; gran excitación, con suspiros y á veces (no constantemente) con dolores agudos, y, finalmente, coma. En ambos casos hubo vómitos, y en uno se presentaron convulsiones. El autor ha encontrado, además, cuatro casos en la literatura, que con toda seguridad pertenecen á este cuadro morbosso, sin contar muchos otros insuficientemente descritos, que probablemente deben reunirse á éstos. Siguiendo á Petters, atribúyense generalmente estos síntomas á la formación y existencia de acetona en la sangre (acetonhemía); en prueba de ello, se indica el olor de cloroformo de la orina, sobre todo desde que Kaulich ha demostrado la presencia de aquel compuesto en la orina de muchos diabéticos. El autor cree, sin embargo, que ese cuadro de trastornos nerviosos no debe explicarse por la presencia de la acetona en la sangre; pues, según las investigaciones de Kussmaul, se pueden dar cantidades considerables de acetona á los enfermos, durante mucho tiempo, sin que se presenten fenómenos notables. Por otra parte, tampoco pueden acumularse en el organismo grandes cantidades de acetona; pues ésta se elimina fácilmente por el pulmón.

Finalmente, los síntomas del coma diabético no concuerdan con el cuadro de Kaulich de la acetonhemia, ni con los resultados experimentales de Kussmaul, creyendo el autor que mas bien deben referirse los fenómenos morbosos á la anemia, como hace Griesinger. Cuando á la diabetes acompaña el mal de Bright, éste explica suficientemente el trastorno renal. Para los casos en que los riñones están sanos, supone el autor que el aumento de actividad de los riñones, á que la diabétes da lugar, puede originar fácilmente una fatiga de estos órganos, que dando por resultado un trabajo insuficiente, impide la expulsión total de las sustancias excrementicias.