Revista de medicina y cirugía prácticas (1877-03-25 00:00:00), página 19

muerte: incolumidad que nos patentiza la relacion de una serie de casos presentados á la Facultad de medicina de Paris, por el Dr. Romero, cirujano de Barcelona, uno de los primeros que popularizaron esta operacion.

La paracentesis del pericardio esta indicada siempre que el derrame sea bastante grande para poner en peligro la vida del enfermo.

M. Roger, dice que la operacion está contra-indicada cuando el derrame sea consecutivo á afeciones generales que no ofrecen esperanzas de curacion, como en la pericarditis escorbútica hemorrágica, en la enfermedad de Bright ó en la infeccion purulenta. Admite que la operacion es generalmente sólo palativa; pero aun así debe practicarse, hoy que está demostrado que su ejecucion no origina peligros inmediatos, con el objeto de prolongar por algunos dias ó semanas la vida del paciente. Nadie dejaría, sin duda, de practicar la paracentesis de un abdomen demasiado distendido porque el sujeto padeciese una enfermedad incurable, ni dejaría de extraer una coleccion pleuritica, por más que el enfermo fuese tuberculoso.

Varios métodos se han empleado para practicar esta operacion; algunos introducen, directamente hasta el saco, un trocar ordinario; otros, con Trousseau, prefieren seccionar capa por capa hasta descubrir el pericardio y puncionarlo entonces; otros, proponen todavía trepar el esternon sobre la region cardiaca. El mejor procedimiento que podemos hoy emplear es el trocar aspirador, como se hace en todas las demas cavidades del cuerpo humano. La aguja que se emplea es tan delgada que apenas hace daño, y aun en el caso de atravesar el pulmon no entraria el aire, y por lo tanto, el accidente careceria de importancia.

Las opiniones difieren sobre el punto en que debe hacerse la puntura: Roger aconseja abrir el pericardio en el quinto espacio intercostal, á la mitad de la línea que une el pezon izquierdo con el esternon, penetrando directamente hacia atrás: Dieulafoy recomienda el mismo espacio intercostal; pero á 3/4 de pulgada del eje del esternon: porque sus experimentos en el cadáver le han demostrado que el máximo de distension corresponde al cuarto espacio, sitio donde empieza la línea oblicua que sigue el borde anterior del pulmon. Lo mejor es tratar de reconocer por la percusion y la auscultacion, el sitio donde existe el máximo de derrame é introducir allí la aguja. La arteria mamaria interna está situada á 1/4 ó 1/2 pulgada del eje del esternon, de modo que es imposible herirla adoptando los puntos señalados por Roger y Dieulafoy. La herida del corazon se evitará abriendo la llave del aspirador así que la punta de la aguja ha penetrado bajo la piel: el liquido seroso, al entrar por sí en el vacio del aspirador, nos indicará que no debe penetrarse mas.

Otro peligro que se temía era el herir la aurícula; pero Roger, Baizeau y otros cirujanos, á quienes este accidente ha ocurrido, aseguran que jamás ha producido sintomas mortales, y que, al contrario, esta sangría del corazon ha prevenido la asistolia, mejor que hubiera podido hacerlo la flebotomía.

Han supuesto algunos que la parecentesis del pericardio podia ser causa de adherencias entre sus hojas visceral y parietal, que serian á su vez origen de trastornos en las cavidades del corazon. Sin embargo, Kyber y Arau piensan lo contrario, como lo demostró el primero en autopsias practicadas en individuos muertos de enfermedades intercurrentes, algun tiempo despues de la operacion, y el segundo haciendo inyecciones de iodo despues de la puncion. Y al contrario, parece que el establecimiento de adherencias es el único medio de alcanzar la curacion radical.