Revista de medicina y cirugía prácticas (1877-01-15 00:00:00), página 3

interna de la clavícula derecha estaba luxada hacia adelante. Diagnostiqué este caso de aneurisma expontáneo del subtronco braquio-cefálico, continuando en la clínica sin observar alteración notable hasta mediados de Julio. En esta época me ausenté de Madrid, y al volver á fines de Agosto me llamó la atención el cambio experimentado por el enfermo en mes y medio. El tumor supra y post-external apenas podía verse; los latidos eran oscurísimos y débiles, sin chasquidos ni soplo; la voz del enfermo era muy apagada y ronca; tenía ortophnea, y además tanto en las extremidades superiores como en las inferiores, los síntomas estetoscópicos del corazón y pulmones eran muy oscuros, el pulso débil é igual en las dos radiales: el enfermo adoptaba los decúbitos más raros para poder respirar. Aumentando la anasarca, la ortophnea, la debilidad del pulso y los síntomas asfícticos prolongó su existencia hasta el 25 de Setiembre del mismo año.

Hecha la autopsia, nos encontramos con dos aneurismas, uno superior y otro inferior: el primero del subtronco braquio-cefálico; el segundo del cayado aórtico. El primero, observado en vida, estaba colocado detrás y á la derecha de la articulación cleido-esternal de este lado, adherido en parte al periostio esternal y á la falsa articulación cleido esternal, que por luxación de la extremidad interna de la clavícula se había formado: sólo comprimía ligeramente por el lado derecho la tráquea: tenía de extensión cinco centímetros, y de tres á cuatro de ancho: se hallaba formado en su parte anterior por la túnica externa del subtronco y por capas de fibrina organizadas y extratificadas, dejando en su centro un conducto perfecto que completaban en la parte posterior las túnicas propias del mismo vaso, en cuya parte más alta se veía la luz de los dos á que dá origen.

Presentaba una dilatación considerable de la porción ascendente de la aorta, teniendo su túnica interna numerosas chapas ateromatosas. En la parte media del cayado, entre los vasos que de él nacen, tomaba origen otro tumor aneurismático con rotura de la túnica interna: éste descansaba sobre la terminación de la traquearteria, y sobre la parte lateral izquierda de la columna vertebral dorsal hasta la quinta vértebra, estando unido á los ligamentos vertebrales por la derecha; el cuerpo de la segunda, tercera y cuarta vértebras dorsales, destruido en su mitad izquierda, quedando sólo parte de los tres fibros-cartílagos intervertebrales: contenía en su interior sangre y coágulos sin organización bien caracterizada.

En este individuo apreciamos bien un aneurisma, el superior; éste parece disminuir, se llega hasta dudar de su existencia mes y medio después de haber dejado el enfermo, por los notables cambios que en el tumor se han presentado y muy particularmente porque al propio tiempo que aparecía curado el aneurisma, se presentaba un cuadro sintomático alarmante y gravísimo, lo que no habíamos visto cuando aquel tenía más extensión. No podía explicarme ya la anasarca, la ortophnea, la ronquera, la inquietud y, en fin, la asfixia lenta del enfermo por el tumor primitivo, y en esta dificultad, y siendo oscuros los síntomas estetoscópicos y negativos los de la per-