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expulsar una corta cantidad. Explorada la uretra con una sonda metálica del núm. 14, se advirtió un obstáculo que se oponía á su paso: se intentó el cateterismo con otras sondas de goma de números inferiores hasta el 3, pero sin poder pasar más adelante; se suspendió la sesión hasta el día siguiente, en que, cloroformizado el enfermo, se trató de ver si era posible franquear las estrecheces que se oponían á la entrada de la sonda en la vejiga. Se intentó con algalias del número 1, 2, 3 y otros varios, pero inútilmente; después con una sonda metálica del núm. 12, con punta olivar y con una curva mayor, pero menos pronunciada que las ordinarias: con ésta se venció una estrechez; pero bien pronto otra nueva se opuso á la penetración de la sonda en la vejiga. Se debe advertir que, al vencer la primera, se pudo observar una dilatación, puesta de manifiesto por la facilidad con que se podía mover la punta de la sonda; la rotura de esta estrechez dió lugar á la salida de una corta cantidad de sangre entre la sonda y la uretra. Se volvieron á hacer nuevas tentativas con sondas de diferentes números, sin conseguir el llegar á la vejiga; si bien es cierto que al Dr. Castelo no le pareció prudente forzar la segunda estrechez, que estaba en la región prostática, por no exponerse á abrir un falso conducto.

Tratamiento. Dieta. Sonda permanente hasta el sitio en que se había conseguido hacerla entrar, sacándola cuando el enfermo quiera orinar. Tres docenas de sanguijuelas al periné.

Dia 24.—Orina con alguna más facilidad; se hizo una ligera tentativa para introducir la sonda, pero sin resultado. Tratamiento. Sopa. Continúa la sonda permanente.

Dia 25.—La orina, de un color rojo, la expulsa á chorro. Tratamiento. Media racion. Dos docenas de sanguijuelas al periné. Continúa la sonda permanente.

Dia 26.—No manifiesta incomodidad alguna por la permanencia de la sonda en la uretra. La orina es de buen color y la expelle con facilidad. Las candelillas números 1 al 5 llegan hasta el cuello de la vejiga. Tratamiento. Racion y media. Sigue la sonda permanente.

Dia 28.—El chorro de la orina sale formando espiral, y al mismo tiempo cae gota á gota. Una sonda metálica del núm. 14 ha llegado hasta el cuello de la vejiga. Tratamiento. Racion y media. Docena y media de sanguijuelas al periné, y continuación de la sonda permanente.
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Dia 29.—Sexto de la observacion.—Se consiguió, sin violencia alguna, el hacer entrar en la vejiga una sonda metálica del número 14, reemplazándola por otra de goma que se dejó aplicada. Tratamiento. Racion. Sonda permanente del núm. 18.

Dia 31.—Orina con facilidad. Continúa el mismo tratamiento.

Dia 4 de Enero del 76.—La expulsion de la orina se verifica con facilidad. Tratamiento. Racion. Se suspendió la sonda permanente. Introduccion diaria de la misma una sola vez.

Dia 9.—Sigue orinando con facilidad, pero al sondearle con una misma algalia, se encuentra dificultad. Tratamiento. Racion. Sonda permanente.

Dia 12.—Hay mucho pus entre la sonda y la uretra. Tratamiento. Racion. Suspension de la sonda permanente, introduciéndola una sola vez al dia. Inyeccion emoliente á la uretra.

Dia 15.—Al introducirle la sonda, otro practicante que no estaba encargado de hacerlo, le produjo bastante dolor y salió alguna sangre por la uretra antes de conseguir hacer entrar la algalia. Continúa el mismo tratamiento.

Dia 17.—Se queja de dolor en el testículo izquierdo; reconocido, resultó estar inflamado el epidídimo. Tratamiento. Media racion.—Sigue la inyeccion emoliente á la uretra, y se suspendió la introduccion diaria de la sonda.—Compresas empapadas en agua fria y renovadas á menudo encima del escroto del lado izquierdo.

Dia 18.—La inflamacion aumenta, propagándose al cordón espermático correspondiente. Tratamiento. Media racion. Docena y media de sanguijuelas al nivel del cordón espermático del lado izquierdo. Siguen las inyecciones emolientes.

Dia 20.—La inflamacion se extiende á casi todo el testículo izquierdo. Tratamiento. Media racion. Friction al escroto con la pomada de belladona hidrargírica, y cataplasma de linaza encima.

Dia 26.—La orina sale de color normal, y es expelida con facilidad; la inflamacion del epidídimo y del cordón espermático del lado izquierdo ha producido un derrame en la túnica vaginal del mismo lado, que se hace bien manifiesto por transparencia. Sigue el mismo tratamiento, suspendiéndose únicamente las inyecciones emolientes.

Dia 31.—Se le hizo una puncion con el bisturí en el lado izquierdo del escroto, dando salida á bastante cantidad del liquido
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del color de la orina. Se suspendieron las fricciones con la pomada de belladona hidrargírica, continuando las cataplasmas de linaza.

Dia 4 de Febrero.—Ha disminuido considerablemente la inflamacion del testículo y del cordon. Sigue el mismo tratamiento.

Dia 12.—La inflamacion está limitada á la cabeza del epidídimo; el cordon espermático está normal. La orina sale clara y con facilidad. La sonda entra en la vejiga sin encontrar obstáculo alguno.

Dia 16.—En este dia se le dió el alta al enfermo por estar completamente curado.

Hasta aquí nos hemos limitado á exponer los hechos, tal cual se han ido sucediendo; ahora vamos á tratar de relacionarlos, haciéndolo en muy pocas palabras.

El traumatismo fué la causa única de la solucion de continuidad del conducto uretral; esta causa, magullando los tejidos, produjo tambien una estravasacion sanguínea, que se manifestó al exterior por la uretrorragia cohibida, con inyecciones de una disolucion de percloruro de hierro. Empezó la herida á cicatrizar, y lo hizo necesariamente estrechando el diámetro de la uretra, y de aquí la dificultad que se presentó á los quince dias para orinar. Al mismo tiempo que la cicatriz se consolidaba, iba en aumento la dificultad que existia para la emision de la orina, hasta el punto de no poder salir ésta más que gota á gota.

La indicacion primera que se presentaba, era el restablecimiento del diámetro de la uretra, con el objeto de evitar la infeccion urinosa. Para llenar esta indicacion, y al mismo tiempo como medio de exploracion, se emplearon sondas de goma y metálicas de diferentes tamaños. Al llegar á la porcion membranosa de la uretra, nos encontramos con la primera dificultad, ó sea con la primera estrechez. Cloroformizado el enfermo con el fin de evitar las contracciones de la uretra por una parte, y por otra, para obtener la mayor relajacion de las fibras musculares de dicho conducto, se consiguió el franquear la primera estrechez; mas despues nos encontramos con la dilatacion que acompaña siempre á toda estrechez; esta dilatacion terminaba en otra segunda estrechez que estaba á la terminacion de la porcion membranosa y principio de la prostática; se hicieron ligeras tentativas para penetrar en la vejiga, mas no fué posible dar con el orificio de la uretra, que comunicaba con la dilatacion de la primera estre-
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chez. Es muy difícil que habiendo una solución de continuidad en la uretra, se puede enfiar con la punta de una sonda el orificio de la segunda porción del conducto uretral, y es difícil, primero, porque no guardan paralelismo los dos orificios que evocan á la solución de continuidad; y segundo, porque estos mismos orificios se hallan retraídos en este enfermo por el tejido inodular, y en otros, por la contractilidad del tejido conjuntivo de la uretra. El Dr. Castelo no creyó conveniente forzar esta segunda estrechez, por no exponerse á practicar un camino falso, y ademas nos manifestó que lo que en aquel momento no era posible conseguir, lo sería á los dos ó tres días, pronóstico que (como todos los que hace este muy ilustrado profesor), se confirmó al sexto dia, como se consigna en el diario de observación.

Los medios que se han empleado para la completa curación de esta afección, se han reducido simplemente á la sonda permanente y á las emisiones sanguíneas locales. La primera con el objeto de dilatar los puntos estrechados de la uretra, y las segundas para atenuar la estravasacion sanguínea que produce todo agente vulnerante, que obra contundiendo los tejidos; por otra parte, la presencia de la sonda en la uretra, produce, estimulando la mucosa uretral, un aflujo mayor de sangre hácia este órgano. Con este tratamiento, vemos caminar al enfermo á la curación, hasta que un accidente independiente de la lesión principal obligó al enfermo á permanecer unas tres semanas más en el hospital. Nos referimos á la epididimitis con infarto del cordón, producida por la violencia empleada al sondar al enfermo el dia 15 de Enero. Si no estuviese ya admitido por todos los autores que las dislaceraciones de la mucosa uretral producen muchas veces la epididimitis, el presente caso vendría á apoyar esta idea, pues vemos que á los dos días empezó la inflamación de la cabeza del epidídimo, propagándose á todo él y al cordón espermático correspondiente, sin que pudiera evitarlo el tratamiento resolutivo y sedante, que con oportunidad se empleó; las compresas de agua fría, renovadas cada cinco minutos, calmaron si los dolores del enfermo, pero la inflamación continuó, modificándose también el tratamiento, que pudiéramos llamar ordinario, sobre todo en este hospital, y que puede verse en el diario de observación. Esta epididimitis terminó por derrame, al cual se le dió salida con una puncion hecha con bisturí. Este procedimiento
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tan sencillo, se lo he visto practicar muchísimas veces al Dr. Castelo, y la mayor parte de ellas, ha servido para abreviar muchísimo la terminacion de las orquitis, y en todas, para calmar los dolores que las acompañan. Consiste en hacer una puncion en el escroto, que se procura que esté terso, echando el testículo hacia abajo y el derrame hacia la parte superior; hecha la puncion se disloca un poco la hoja del bisturí para dar salida á todo el líquido, evitando la entrada del aire con la suave compresion que se va haciendo con la mano, que se empleó para poner terso el escroto y separar, en lo posible, el testículo y el derrame.

Estas son las breves reflexiones que nos propusimos hacer como complemento á la observacion clínica que exponemos á la consideracion y benevolencia de nuestros compañeros.

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DR. D. RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
CATEDRÁTICO DE HIGIENE DE LA FACULTAD DE BARCELONA

Hospital del Niño Jesús de Madrid.—Reales decretos sobre expropiacion forzosa por causa de utilidad pública y ensanche de las poblaciones.—Idem sobre reforma penitenciaria é institucion de patronatos para los penados cumplidos y niños abandonados.—Maternidad y Hospicio de Lugo.—Casas de la Constructora benéfica.—Marismas de Luchana y Vitoriche.—Salvamentos marítimos.—Epizootias.

El hospital del Niño Jesús (nombre igual á uno de los que en Paris tienen el mismo objeto), despues de muchas noticias preparatorias, fué inaugurado el 14 de Enero con toda la solemnidad imaginable, al decir de unos testigos presenciales.

Cuando en Barcelona se dió durante el verano último una funcion en el Circo ecuestre á beneficio de la nueva obra, más de uno se preguntaba si, á parte del lado filantrópico, aquello era opportuno, conveniente y urgentísimo, pues no faltaba quien al ver tanta premura creia que en Madrid habian cesado las madres de querer á sus hijos ó si eran tan pobres que necesitaban á toda costa el levantamiento de estas instituciones. No hay para qué decir que las respuestas eran variables y que se comentaba de mil maneras un acontecimiento tan insólito.

Dejando á un lado las conversaciones y los comentarios de los periódicos políticos, que suelen con la mejor buena fe hacer daño á la verdad científica, y juzgando la cuestion sólo en el terreno de la higiene y con la extension que permite una Revista, diremos algunas palabras sobre el
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asunto. No olvidamos, por otra parte, que nos dirigimos á médicos y que nuestras ideas deben ser méños razonadas tratando con personas peritas.

Es un hecho, casi hoy exento de discusion, que los hospitales no son el bello ideal de la higiene, que si remedia los existentes no ve con buenos ojos las nuevas edificaciones nosocómicas. La beneficencia domiciliaria por una parte, como aspiracion de difícil planteamiento, y los pueblos sanitarios, los hospitales movibles, las barracas y tiendas por otra, como hecho intermedio entre la práctica antigua y rancia y la meta de lo deseable en este terreno, tienden á reemplazar y reemplazan en algunos puntos esos casarones que, al recibir enfermos, preparan cuantiosa presa á la muerte. Los hospitales, y sobre todo los hospitales-monumentos, son una institucion que, si en otros tiempos podia aceptarse, hoy no es admisible.

A partir de este hecho, todo nosocomio que se levanta es una infraccion de las reglas higiénicas, y quien la comete bien puede tener muy rectas intenciones, pero no sabe lo que hace.

Mucho méños aceptables que los hospitales propiamente dichos, son las casas-hospitales, es decir, lo que no siendo nunca albergue de enfermos, si no vivienda particular, se habilita para recibirlos. En todos tiempos en que un edificio, primitivamente no hospital, se ha destinado á enfermerías, llámeselo templo, cuartel, convento, casa, etc., ha habido, por regla general, precision de dolerse de las consecuencias de un hecho tan intempestivo. Las guerras, las epidemias y calamidades de este género, si pueden justificar estas habilitaciones, hecho problemático, no autorizan nunca para que la mala practica se copie en circunstancias ordinarias.

De los diversos hospitales que hoy se registran, uno de los méños convenientes son, con seguridad, los de niños. Todos sabemos que, á más de participar de los caracteres de los generales y de algunos de los especiales, caracteres que se representan por las endemias nosocómicas, producen como hecho característico la propagacion de varios padecimientos infantiles, más difíciles de diseminar en el domicilio privado. Como tenemos la firmísima creencia, y de ello somos testigo propio, de que tales enfermedades no son precisas, y como por otra parte matan frecuentemente, aumentar los focos y facilitar el traspaso es el resultado de estas reuniones de pequeños individuos.

A mayor abundamiento, repárese que los niños que van á los hospitales padecen con harta frecuencia la miseria fisiológica, uno de los estados morbosos más graves, no sólo por sí misma, sino por recaer en infantes y en infantes cuyo organismo es la mejor ejecutoria de las privaciones que lleva consigo la pobreza. Dicha miseria fisiológica excluye en absoluto la hospitalidad en el núcleo urbano, cuando méños, pues es con frecuencia el hecho final de la anemia de las grandes poblaciones. Aire del campo y no del hospital, vida libre y no la sujecion reglamentaria, exige esa situacion morbosa tan rebelde.
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Cuéntese también que casi todos los padecimientos en los niños pobres se acrecen por su estancia en los hospitales, porque ellos son su mejor abono, y que para borrarse necesitan condiciones completamente opuestas. La estadística, uno de tantos datos, se encarga de aseverar estas verdades, y todos los médicos conocen la enorme cifra que expresa la mortalidad en los nosocomios. No hay para qué apuntarla, pues con ella sólo se tendría la prueba de una operación matemática bien hecha.

El hospital del Niño Jesús en Madrid participa, como todos los de igual índole, de estos gravísimos defectos, como institución considerada en general.

Pero es aún más nocivo, por lo que hace á sí mismo. Levantado, mejor dicho, arregladas dos casas para erigirlo, que ocupan uno de los sitios más bajos de Madrid y uno de los barrios más abandonados; sin defensa para el viento Norte, que tan fatal es en esta zona; dando una de las fachadas á terrenos encharcados, sin una ventilación metódica ni una calefacción que es absolutamente precisa; distribuida la edificación de mala manera, como si los enfermos la hubieran tomado por asalto; húmedas aún las paredes que limitan las enfermerías, etc., ¿qué hemos de pensar de semejante hospital?

Duélenos en el alma decir que tal nosocomio no cumple con las prescripciones de una buena higiene y que es sensible se empleen buenas voluntades en realizar malas cosas.

Si estas líneas llegan á conocimiento de la caritativa fundadora, á quien todo respeto debemos, como mujer y como piadosa, cuente que no van nuestras recriminaciones á herirla; sería mal hazaña; nos dirigimos á sus consejeros, que en mal hora encarrilaron sus buenos sentimientos por este camino.

En asuntos de tal importancia, cuando se trata de la vida de algunos inocentes, cuyas ignorantes ó desgraciadas madres confían á tutela ajena, es preciso ser muy cautos, que alguna vez el remordimiento hace ver con negros colores aquello que se emprendiera con más entusiasmo. Personas peritísimas hay en Madrid y corporaciones científicas y administrativas capaces de enseñar el buen camino. ¿Por qué no se ha recurrido á ellas? ¡Por qué no se recurre en estos momentos?

No crea la ilustre dama en los falsos ó inocentes halagos de mucha gente; medite un poco la verdad. que es algo más dura, y cuente siempre con que no basta hacer bien, es preciso saberlo hacer. De modos muy distintos puede ejercer su filantropía, aún limitándose á los niños enfermos, y repare que los grandes gastos de estos hospitales pueden remediar un conjunto mayor de desgracias aisladas que el total de la asistencia colectiva.

Y acabamos, protestando de la lealtad de nuestros sentimientos y de haber sólo querido dar la voz de alerta sin reticencias ni frases ofensivas.
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Como asunto de edificaciones, por lo que hace á la higiene, durante el mes de Febrero, podemos registrar algunas disposiciones oficiales. Es la primera un real decreto restableciendo «en su fuerza y vigor la legislacion que sobre expropiacion forzosa de la propiedad por causa de utilidad pública regía antes de la publicacion del decreto de 12 de Agosto de 1869, el cual queda derogado.»

En la Gaceta del 21 se encuentra otro real decreto aprobando el reglamento para la ejecucion de la ley de 22 de Diciembre de 1876, relativa al ensanche de las poblaciones. Se define en su art. 1.º lo que entiende la ley por ensanche: «la incorporacion á las mismas de los terrenos que constituyen sus afueras, en una extension proporcionada al aumento probable del vecindario á juicio del Gobierno, siempre que aquellos terrenos hayan de convertirse en calles, plazas, mercados, paseos, jardines y edificios urbanos.» El art. 5.º abarca los asuntos que han de comprender los proyectos, que si bien son bastante numerosos, no representan seguramente cuanto deben encerrar; en el 7.º se atenúa este defecto, autorizando á los municipios para añadirles cuantos datos crean oportunos. El 8.º previene se escuche á la Junta provincial de Sanidad, y el 9.º á la Academia de Medicina.

Inauguradas las obras de la cárcel-modelo que ha de erigirse en la Moncloa, lo cual representa un paso más en tan árduo camino, no es ésta la única noticia que podemos comunicar á nuestros lectores referentes al sistema penitenciario español. Un real decreto fecha 31 de Enero, «crea una Junta de reforma penitenciaria é institucion de patronatos en beneficio de los penados cumplidos y de los niños abandonados.» Dicha Junta ha de componerse de diez y siete vocales, uno de ellos doctor en Medicina, habiendo recaido el nombramiento en D. José Calvo y Martín. Esperamos ver sus actos, ya que mucho y bueno pueden hacer, para juzgarlos. De todos modos, la cosa vale la pena de ser alabada, pues desgraciadamente nuestras cárceles é instituciones penitenciarias en general, son hoy el escarnio de los pueblos civilizados.

La Diputacion provincial de Lugo proyecta la construccion de un edificio, que ha de colocarse en las afueras de la urbe, destinado á maternidad y hospicio. Sentimos la mezcla de dos cosas que higiénicamente no deben reunirse, y alabamos la situacion del establecimiento por lo que hace á la distancia del nucleo urbano.

La Constructora benéfica, asociacion de que ya con otro motivo nos hemos ocupado, segun la memoria leída por el tesorero de la misma, señor Ramirez de Villaurrutia, ha levantado en el barrio del Pacífico (Madrid) cuatro viviendas que pueden recibir seis familias en cada una. Pensábase en edificar casas aisladas, pero este pensamiento hubo de aplazarse «para cuando se cuente con mayores recursos.» Siempre lo mismo: se empieza tarde, se corre mucho cuando la necesidad no es ni más ni menos
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS.

ORGANIZACION SANITARIA EN GENERAL

POR EL
DR. D. JULIAN SAIZ CORTÉS
JEFE DE SANIDAD DEL MINISTERIO DE LA GOBERNACION.

II.

Reforma del Reglamento de Médicos Municipales.

En las naciones donde la opinión general sólo adquiere importancia cuando no pugna con las costumbres, el derecho, que entonces viene á ser la misma opinión pública expresada por el voto solemne del Parlamento, alcanza esa especie de idolatría con que el pueblo inglés acata y defiende las leyes que le gobiernan.

Nada de cuanto propende entre nosotros á coartar la aplicación estricta del régimen sanitario, influye en Inglaterra en prejuicio de la inmunidad, por cuanto avezado este país á juzgar por sí las ilegalidades, cuanto en desdoro de la justicia acometen las autoridades administrativas ó del orden judicial, viene á caer bajo el tribunal inflexible de la conciencia pública.

Rara vez vese por esta razón en el Reino Unido deshonrado por indígenos profesores, como ocurre en España todos los días, el noble ejercicio de nuestra profesión. Es por esta razón por la que el escandaloso y punible tráfico de las intrusiones que aquí lamentamos, tan apenas sale allí de sus hediondas madrigueras, se extingue por la pena. Por esta razón también la asistencia médica que allí se presta á los pobres, no ha dado nunca ocasión á los pleitos, alzadas y choques interminables que en nuestros defectuosos hábitos administrativos con frecuencia se suscitan. Y es por esta razón, en fin, por qué, teniendo derecho las ciudades libres para negar obediencia á la ley general, rigiéndose en lo inherente á ella con otras dic-