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antes de pasar á la escisión del mismo, siguiendo en lo restante el procedimiento aconsejado por algunas lumbreras en la cirugía de hoy. Guillemau, por ejemplo, hacía la escisión empleando un corto espacio de tiempo. Con respecto á que la pyohemia seguía más de cerca á la estrangulacion lenta, decía el Sr. Valls, prometo buscar estadísticas que lo corroboren si esto quiere el Dr. Morales.

Habló el Sr. Presidente, quien recordó á los que tomaban parte en el debate que era necesario que se fijaran en el caso clínico sin salirse en consideraciones sobre las ventajas que en la operacion de los pólipos eran inherentes á éste ó aquel procedimiento. El Sr. Esquerdo abundó en las ideas emitidas por el Dr. Mendez y se extendió en la no paridad de la estrangulación practicada con un bordon, si ella se hace en un corto espacio de tiempo con la estrangulación practicada con el estrangulador de M. Chasaignac ó con el constrictor de M. Maisonneuve. El Sr. Corominas se lamentó que no se hubiera hablado de la galvano-caustia ya que la discusion se había dirigido á los procedimientos operatorios más bien que al caso clínico. Rectificaron el Dr. Morales como los Sres. Esquerdo y Valls. El Sr. Cirera rectificó la opinion de algunos que habían tomado parte en el debate y dijo que el Dr. Casasa no había empleado el hilo de platino como se había sentado.

El Sr. Esquerdo leyó el cuadro de variolosos del hospital de Santa Cruz debido al Sr. Sojo.

Pasadas las horas de reglamento y terminada la discusion se levantó la sesion.

Barcelona 7 de Marzo de 1877.—El secretario interino, MATEO VALLS.

REVISTA ALEMANA

POR EL

DR. D. JOSÉ CAMÓ Y MONTOBBOIO

SOCIEDAD DE MÉDICOS POLACOS, de Posen, envenenamiento por el ácido silicilico.—CANDELILLAS NASALES, Dr. Catti.—LA INFECCION PUERPERAL DE LOS RECIEN NACIDOS, por O. Küstner.—PARTOS DESPUES DE LA MUERTE DE LA MADRE, por Reimann.

En la Sociedad de médicos polacos, de Posen, se ha dado cuenta de un caso de envenenamiento por el ácido silicilico. Habíanse prescrito á un enfermo de reumatismo articular agudo seis papeles de ácido salicilico, cada uno de los cuales contenía 75 centigramos, para tomar uno cada hora. Apénas tomó el primero, empezó el paciente á sudar; siguió el sudor, aumentó, y se deprimieron las fuerzas hasta el punto de que la mujer del enfermo se creyera en el caso de suspender por sí misma la administracion
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amniótico putrefacto, la cual, según él, se produce del mismo modo que la tan temida afecction pulmonar, por los líquidos, en el cáncer de la lengua, por ejemplo; O. Küstner cree además que los loquios normales pueden también tener esta accion, cuando penetrando por aspiracion en los bronquios, los gérmenes del aire los descomponen, cosa que tan facilmente tiene lugar con estos líquidos.

—Casi general se ha hecho la creencia de que los partos después de muerta la madre debían contarse entre las fábulas; y sin embargo, Reimann (Arch. f. Gyn. segun D. Zeitsch. f. prakt. Med.) ha logrado encontrar en la literatura hasta 64 casos, los cuales son en gran parte absolutamente ciertos. Difícil es la explicacion del hecho, y en un tiempo se atribuyó exclusivamente á los gases de la putrefaccion; pero en contra de esta manera de ver habla la circunstancia de que los niños hayan nacidos vivos en muchos casos, si bien en otros el parto se ha verificado indudablemente de este modo, como lo demuestran el ruido intenso que le acompañó y el mal olor que se desarrolló después.

El autor quiere hacer intervenir otras fuerzas, y expone con extension las razones que lo hacen necesario. Imposible nos sería citarlas todas; pero baste notar (y creemos el argumento convincente), que existen casos en que el orificio uterino estaba cerrado en el momento de la muerte y en que los fetos tenían una posicion transversal; indudablemente no basta la accion de los gases en estas circunstancias. Y no bastando, y habiéndose verificado el parto, sin embargo, preciso será admitir la concurrencia de otra fuerza; Reimann cree hallarla en contracciones uterinas verificadas después de la muerte. Si el hecho es exacto, todo se explicaría; pero este es el nudo gordiano de la cuestion. El autor se apoya en experimentos en animales y en que varios autores, como es sabido, han observado directamente contracciones uterinas post mortem. En todo caso, quedan dos cosas del trabajo que nos ocupa: los partos después de la muerte de la madre, son indudables, pudiendo nacer el niño vivo; y para explicar el hecho hace falta invocar causas múltiples.

BIBLIOGRAFÍA.—Die Krankheiten d. weiblich. Harnrohr. u. Blase, Prof. Dr. Winchel.—Anleitung a. chemisch. Unters. Dr. L. Liebermann.—Med. Diagnostik, Dr. H. Baas.—Die Krankheiten d. ausser. weiblich. Genitalien, Prof. Dr. H. Hildebrandt.—Encyclop. Worterbuch d. Staatsarzneikunde, Dr. L. G. Kraus und Dr. W. Pichler.—Die Fibromyome d. Uterus, Dr. L. Michels.
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ocasiones roturas, falsas vías, contusiones del cuello vesical, etc., y se tendrá la evidencia que la litotricia perineal es patrimonio exclusivo de cirujanos muy expertos y hábiles en estas maniobras quirúrgicas, motivo por el cual es difícil que este método llegue á generalizarse. Para mayor abundamiento, agréguese á esto que según una estadística que tenemos presente, en treinta operaciones hubo cinco muertos y veinticinco curados, á más que son muy frecuentes, como casi constantes secuelas del proceder, incontinencias de orina.

El uso de la litotricia en esta forma ha sido practicada por Civiale (1) aprovechando trayectos fistulosos. Bouisson en 1845 pudo observar un enfermo en el cual después de operado de talla por uno de los procederes perineales, quedó abierta la herida, y con un nuevo cálculo en la vejiga, siguió la práctica de la litotricia perineal con notable éxito. Dos años después pudo usar el mismo proceder en un enfermo calculoso que, á consecuencia de una estrechez uretral, se le presentó una fístula perineal, quedando curado de cálculo y fístula (2). Estos dos casos motivaron una memoria de dicho autor á la Academia de Medicina en 28 de Abril de 1856. La tesis de Rengade (Paris 1866) que hace referencia á la práctica de Civiale en sus últimos años litotricia combinada con talla. La tesis de concurso de Malgaine sobre el mismo punto en 1850, hacen que Dolbeau, á pesar de referirse á algunos de estos autores, pueda constituir sus derechos sobre este método y pueda denominar uno de sus escritos De la lithotricie périnéale ou nouvelle manière d'opérer les calculeux. Paris 1872. Examinemos ahora el otro medio que puede combinarse con la talla media siguiendo el plan que nos propusimos.

Talla medio-bilateral. Este proceder fué publicado por Civiale en 1836 en su Paralelo de los diversos medios de tratar los calculosos. Veamos lo que dice el insigne Argumosa, gloria de la cirugía española, en su Resumen, tomo I, pág. 371, línea 7.a, «y empleé ya desde Mayo de 1835 en mi clínica quirúrgica de San Carlos un método, no nuevo en el fondo, pero sí especial por ser una combinación del llamado talla media perineal, respecto de los tejidos del periné y de la cistotomía bi-oblicua, respecto de

(1) En 1827 usó Civiale la litotricia por un trayecto fistuloso en un enfermo de talla en el cual se había presentado un nuevo cálculo.
(2) Histoire de la Chirurgie française, par Rochard, pág. 827.
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los del suelo de la vejiga.» Prosigue más adelante en la descripción del método en la misma forma que Civiale lo publicó. Si atendemos á la fecha de las publicaciones, corresponde verdaderamente al cirujano francés la prioridad; pero realmente á quien le pertenece es al Dr. Argumosa, que ejecutó el proceder un año antes que se publicara en Francia. Hay que advertir que los cirujanos españoles de todas épocas han sido poco amigos de publicar sus procedimientos, razon por la cual la mayor parte de los procederes españoles mueren con sus autores, á no ser que los discípulos los recuerden como objeto de tradicion en sus apuntes y guía cierta en su futura práctica; pero estos no son más que retazos que nunca llegan á constituir un cuerpo de doctrina que dé verdadero carácter á la cirugía de nuestro país. Dispensen los lectores la digresion en gracia á lo importante del asunto; pero nos duele que ya que en el extranjero se escribe una monografía y áun obras enteras que trascienden á plagio desde la puerta de la librería, aquí en España, hombres de justa y merecida reputacion, apenas si se atreven á escribir en un artículo de periódico sus procedimientos originales, que no parece otra cosa sino que los guardan codiciosamente como el avaro esconde su tesoro. No olviden, pues, que los hombres de nuestro arte se deben á su patria, y si la recompensa de sus sacrificios no está nunca en justa proporcion, tarde ó temprano se hace justicia al mérito.

Volvamos á la talla medio-bilateral. Ya sea el proceder de Civiale, ya el de Chassaignac, no podrán resistir con ventajas un paralelo con otros procederes en la práctica. Civiale hace la incision media, y una vez puesto en comunicación con la ranura del catéter, introduce el cistotomo doble y corta los dos radios oblicuos inferiores de la próstata. Chassaignac hace una simple puntura por delante del ano, para dar paso al cistotomo doble (una vez en comunicación por supuesto con el catéter), y corta los dos radios mayores. ¿Qué es lo que se pretende con esta combinación de cortes? En primer lugar, no herir órgano importante; en segundo, abrir ancha vía para la extraccion de calculos. Muchas objeciones pudieran presentarse á estos procederes. En tesis general dijérase que presentan los inconvenientes de ámbas tallas, la media y la bilateral; herida estrecha fuera, ancha dentro, corte de conductos eyaculadores, colgajo angular de la uretra prostática, y como si esto no fuese
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bastante, la herida no puede ser más tortuosa, y sobre todo en el proceder de Chassaignac. Por estos motivos, esta clase de incisiones son las más á propósito para derrames y absorcion de orina. No comprendemos, francamente, cómo pueden sobrevivir hoy procedimientos de esta especie. No mejoran las condiciones de la herida ni la modificacion propuesta por Amusat, con su tijera de corte externo en sus ramas que manden los radios transversales; ni el cistotomo propuesto por Malgaine, que hiere en el mismo sentido; ni el de Dolbeau, fundado en las ideas de Seun de cortar el radio transverso derecho de la próstata y oblicuo en la izquierda; ni el cistotomo de Colombat, cortando los cuatro radios y fundado sobre el proceder de Vidal de Casís (talla cuadrilateral). Siempre tendremos los mismos inconvenientes.

Analicemos la talla bilateral de Dupuytren y la pre-rectal de Nelaton, que en realidad no es más que una modificacion de la primera. Si bien es cierto que la talla bilateral tiene su fundamento en la de Celso, hay que convenir que no puede identificarse un proceder con otro; cierto es tambien que el cistotomo doble es de época anterior al cirujano del Hôtel-Dieu; pero todo esto son cuestiones de historia crítica de la cirugía que nos llevaria muy lejos del camino que nos trazamos al empezar este artículo.

Parecido al proceder de Dupuytren es el de Chaussier y Ribes, que emplearon dicha talla á principios de este siglo. Incindían en forma de media luna por delante del ano (corte de la porción membranosa de la uretra), introducian por esta abertura una sonda acanalada que les servía de conductor para dividir á cada lado la próstata y tejidos vecinos. Beclard usaba un gorgere te de bordes cortantes; Dupuytren cortaba los dos radios oblicuos inferiores de la próstata, haciendo antes una incision curva á 13 milímetros del ano, y despues empezaba á 10 milímetros, según dice Malgaine. Como se observa, huía de herir el bulbo y el recto, escogiendo una distancia media entre uno y otro punto. La otra idea que descuella en el procedimiento era abrir ancho camino al cálculo sin traspasar los límites de la próstata, siguiendo el precepto de Scarpa de no rebasar nunca los límites de este órgano. Es indudable que este proceder es el que concede más amplitud para los cálculos; sin embargo, tiene sus inconvenientes, bastante exagerados en nuestra opinión:
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1.º Que corta los conductos eyaculadores, produciendo la esterilidad.

2.º Que forma un colgajo angular en la uretra prostática, dificultando extraordinariamente la cicatrización de la herida.

3.º Que tan sólo puede dar paso por la incisión (contando esta 117 milímetros de circunferencia) á un cálculo que contase de diámetro la tercera parte, 36 milímetros próximamente. Respecto al corte de los conductos eyaculadores, en efecto, se verifica; pero en casi todos los procederes se corta uno ó ambos. Con objeto de cerciorarnos de esto, introducimos en un cadáver un fino alambre por los conductos mencionados, cuyo corte verificamos por detrás de las glándulas seminales; los extremos del alambre los sacamos por la desembocadura de dichos conductos, cortando la pared superior de la uretra para observar en la porción prostática la distancia de los dos orificios; esta era insignificante; dejamos el alambre á su propia elasticidad para que distendiera en lo posible la pared postero-inferior de la uretra, y medida la distancia, apenas contaba 3 milímetros; por este motivo creemos que tan sólo la talla media en su verdadera acepción, es la que no hiere los mencionados conductos, y para ello es necesario que el bisturí corte por el mismo centro de la pared inferior de la próstata; pero aún suponiendo que los corte, por el hecho de la sección, ¿ha de quedar el operado estéril?

Mucho se repite esto, y casi no hay cirujano que no tenga muy presente esta contrariedad para decidirse á usar este proceder. Los conductos eyaculadores están formados de tres capas bastante gruesas y atravesando la próstata casi de una manera diagonal; están como aprisionados en el estroma de dicho órgano.

Tengamos en cuenta que la talla bilateral es la que da mayor amplitud, y por consiguiente los cálculos salen sin desgarrar los tejidos y sin contundirlos. Añadamos á esto que la herida incisa, limpia, por un corte franco, se cicatrizará en muy pocos días sin dislocación de partes, y sobre todo, que no conocemos caso alguno auténtico de operados en esta forma que hayan quedado estériles; si bien es cierto que no tenemos ni práctica ni amplios estudios para conocer á fondo la literatura quirúrgica; pero siendo muchos el número de operados por este procedimiento, se hubiese observado alguno, toda vez que los testículos se atrofiarian no teniendo conducto escretor por donde dar salida al esperma.
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No puede defenderse de igual modo el colgajo angular que se forma en la uretra prostática de vértice anterior y base posterior, dada la índole de las incisiones con el cistotomo de cuchillas oblicuas, y en este caso es indudable que si el cálculo es voluminoso pudiera desgarrar el vértice del colgajo, ó por lo menos dislocar los tejidos y hacer la cicatrización de peor forma. Para obviar este inconveniente, ó el cirujano tiene que usar el cistotomo de hojas trasversas, ó hacer en esta forma las incisiones por medio del bisturí, en cuyo caso es susceptible de muchas modificaciones, entre las cuales merecen contarse las de corte oblicuo interior y superior, transverso en un lado y oblicuo en otro, ó bien dos cortes en forma de griega en una de las partes laterales de la próstata; modificación que hemos oído á un cirujano español bastante perito en esta materia. Por último, respecto á las dimensiones de la abertura, no hay duda que este procedimiento entre los perineales es el que da más amplitud, y respecto á querer sacar por las medidas de los cortes la dimension de un cálculo, es completamente imposible. Malgaine, comparando la incision á una abertura que se haga en el papel, y queriendo demostrar que los datos de otros cirujanos eran sofisticados, caía de lleno en lo mismo que reprobaba; pues los tejidos se dilatan y es imposible, á nuestro modo de ver, dar un principio categórico respecto á este punto, supuesta la existencia de próstatas tumefactas hipertrofiadas, etc., con diferentes cambios, que modifican de una manera notable su dilatabilidad. La talla cuadrilateral venía á ensanchar la esfera de accion de los demas procedimientos, y en especial el de Dupuytren, consecuente con el principio de que en ningun caso está justificado lo bastante el salirse de los límites de la próstata.

(Se continuará.)
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REVISTA DE CIENCIAS AUXILIARES
POR EL LICENCIADO
D. ABRAHAM IGLESIAS Y COBA,
VICE-SECRETARIO DEL COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE MADRID.

I. Caracteres físicos de los glóbulos rojos de la sangre en las anémias.—II. Propiedades químicas y transformaciones del ácido salicílico en el organismo.—III. Principios activos de los hongos venenosos.—IV. El ácido salicílico en la conservación de las preparaciones micrográficas.

I.

El Dr. Hayem, práctico ilustrado y escritor distinguido, ha dado á luz una serie de interesantes observaciones acerca de la constitución anatómica de la sangre en las anémias, y estudia los glóbulos rojos bajo el triple punto de vista de sus dimensiones, forma y coloración. Hé aquí, un ligero extracto de tan notable trabajo.

1.º Dimensiones. a) Sangre normal.—Se sabe que la sangre normal contiene constantemente glóbulos rojos de diferentes dimensiones; desde luego podemos apreciar en ella tres variedades, que pueden dividirse en grandes, medianos y pequeños. Los glóbulos grandes tienen un diámetro medio de 8,5 mm. (los mayores alcanzan de 8,8 á 9 mm. en cifra redonda); los medianos miden 7,5 mm. de diámetro, y los pequeños 6,5 milésimas de milímetro, y sólo 6 mm. los más pequeños. En general, entre 100 glóbulos rojos se cuentan 75 medianos, 13 grandes y 12 pequeños; lo que indica un diámetro medio de 7,5 mm. para los glóbulos de la sangre en estado normal.

b) Sangre de las anémias.—Preciso es distinguir la anemia aguda, resultante de la pérdida súbita de una notable cantidad de sangre, de las anémias crónicas que se sostienen después de cierto tiempo ó se acrecientan de una manera progresiva.

En la anemia aguda las dimensiones de los hematies permanecen normales, teniendo sensiblemente una misma relación entre las variedades de estos elementos. En las anémias crónicas, por el contrario, habiendo adquirido cierta intensidad la degeneración, las dimensiones medias de los glóbulos rojos existen siempre modificadas. Estas modificaciones son el resultado: 1.º, de la presencia en la sangre de elementos cuyo diámetro es anormal; y 2.º, de una alteración más ó menos apreciable en la proporción de las diversas variedades de glóbulos.

La sangre en las anémias contiene, casi siempre, cierto número de glóbulos más pequeños que los menores de la sangre normal. El diámetro de estos diminutos elementos, varía entre 2,2 á 6 mm.; y los pequeños glóbulos que sólo llegan de 2,2 á 2,5 mm. son raros y siempre poco nume-
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rosos, mientras que es frecuente encontrar un buen número que midan de 3,3 á 3,8, 4 y 5 mm. Sin embargo, los más comunes son los que miden de 4,5 á 6 milésimas de milímetro.

En idénticas circunstancias y casi con tanta frecuencia, se encuentran glóbulos más voluminosos que los de la sangre normal. Estos elementos, que muy bien pudieran llamarse glóbulos gigantes, poseen caracteres del todo particulares: miden por término medio de 10 á 12 mm., alcanzando los más anchos 14 mm., siendo su forma regularmente discoideá como la de los elementos normales, pero son méños aplanados en el centro y hasta mucho méños gruesos que los glóbulos sanos. Además, los glóbulos anémicos cualesquiera que sea su diámetro, aparecen frecuentemente méños excavados y gruesos que los normales.

Las relaciones que ántes se han señalado entre los llamados glóbulos grandes, medianos y pequeños de la sangre normal, están más ó ménos profundamente modificadas en la sangre de las anémias. En efecto; casi siempre se comprueba en esta última una abundancia insólita de glóbulos medianos y pequeños, en mitad de los cuales existe una proporcion más ó ménos considerable de glóbulos más pequeños que los menores de la sangre normal. La proporcion de los glóbulos gigantes siendo siempre muy débil (de 1/4 á 4 por 100), establece modificaciones de diámetro y da lugar á un resultado importante y hasta cierto punto fundamental, que formularemos así: En todos los casos de anemia crónica de cierta intensidad, el término medio de las dimensiones globulares es siempre inferior al normal. Puede descender á 7; 6,8; 6,5, y hasta á 6 milésimas de milímetro.

Este aminoramiento del diámetro medio produce una disminución correspondiente de la masa formada por los glóbulos, la cual aunque se dice que caracteriza á las anémias por un mismo número de glóbulos, siempre el volúmen de esa masa globular es sensiblemente menor. Sin tener en cuenta el adelgazamiento de los glóbulos anémicos y tomando como tipo de grosor general el que se supone sin aplanamiento por la cifra de 1,5 milésimas de milímetro, se puede calcular aproximadamente la disminución de la masa globular en las anémias, por las siguientes proporciones:

1.ª El glóbulo normal, teniendo por término medio 7,5 mm., próximamente representa una masa de 66 mm. c.

2.ª En el glóbulo de 7 mm., alcanza próximamente un volúmen de 57 mm. c.; y en el de 6,5 mm. y 5 mm., baja á 49 mm. c. y 42 mm. c. respectivamente.

En su consecuencia, en las anémias, cuando el diámetro medio de los elementos desciende á 7 mm., 100 glóbulos corresponden próximamente en volúmen á 80 glóbulos sanos; cuando desciende á 6,5 mm., 100 glóbulos no equivalen más que á 75 glóbulos normales; y por último, cuando este diámetro no es sino de 6 mm. (lo que es muy raro), 100 glóbulos representan únicamente 65 glóbulos sanos.

2.º Forma.—En general los glóbulos alterados de las anémias, experi-