ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1877-07-05 00:00:00), página 13

ferma, siendo lenta, como casi siempre lo es, la dilatacion del útero.

Pero quien conoce como yo, decía el Dr. Alonso, las grandes condiciones y veracidad del Sr. Cortejarena no puede, ni áun por un momento, ponerlo en duda. Era cosa de pensarla, añadía el orador, si yo me encontrara con un caso como el citado por el Dr. Cortejarena, pues salvo alguna rarísima excepcion, en que haya certidumbre de que van á morir la madre y la criatura, soy contrario al aborto quirúrgico en principio, en el terreno de la justicia y de la moral non occides, dicen los textos sagrados, non sunt facienda mala ut aveniant bona.

Pues bien, decía el Dr. Alonso; para mí, tiene el feto un derecho tan inalienable á la vida como la madre, y no hagamos como algunos, que quieren fijar límites á la época de la vida del feto, calculando ésta, y el modo y momento de infundirse en el mismo el alma, pues desde luego se comprende que en el feto, desde el mismo momento en que vive, preside ya en él ese destello del cielo; y si dejas el que decida la madre, ella en esos momentos angustiosos es egoista, y el instinto de conservacion la decide á que le quiten las molestias que la aquejan. Quizá se sepa el destino de la madre; pero nunca el del feto, no habiendo muchas veces más que las conveniencias sociales, á las que se suelen atener, que son siempre excructables por la moral y por el derecho.

Ademas, decía el Sr. Alonso, si sancionamos el aborto científico, á donde nos conduciría el aborto criminal (por desgracia tan frecuente), sería aún más frecuente de lo que es, y sostengo y sostendré, que debe proscribirse, y sólo en casos como el citado por el Sr. Cortejarena, será permitido y puede ejecutarse, con la publicidad y las garantías científicas y morales que tan responsable operacion exige; pero en principio debe reprobarse.

El Sr. Cortejarena dijo: deseo hacer constar que no soy partidario del aborto quirúrgico, y que satisfechas por el Dr. Alonso las dudas que tenía, doy por cumplido mi propósito.

Terminado esto, las sesiones literarias de la Real Academia han quedado suspendidas, desde la importantísima que acabamos de reseñar, hasta después de vacaciones.

AMBROSIO RODRIGUEZ Y RODRIGUEZ.

PRENSA ESPAÑOLA

Hemicranea (Tratamiento de la).—El modo de tratar las neuralgias el doctor Camprubí y que le ha dado excelentes resultados, consiste en hacer inspirar al enfermo, por espacio de quince á veinte minutos, grandes cantidades del vapor desprendido por la ebullicion del acido acético; debiendo ademas colocar dentro del receptáculo una piedra caliza que hace entrar al ácido en efervescencia.

Psoriasis crónica (Tratamiento de las).—El Dr. Castells da cuenta de haber ob-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1877-07-05 00:00:00), página 15

nistracion interna de la tintura de gelseminum en dosis suficientemente elevadas para producir efectos tóxicos, va seguida de la contraccion de la pupila; y á la aplicacion local del hidroclorato de gelsemina acompana constantemente la dilatacion pupilar.

El profesor Tweedy, en un nuevo trabajo, se ocupa de este alcalóide estudiando sus efectos sobre la pupila, acomodacion y músculos oculares, valiéndose de dos disoluciones; una fuerte de 120 centigramos de hidroclorato y 30 gramos de agua destilada, y otra débil de 20 centigramos para la misma cantidad de agua. A los quince minutos de la aplicacion de la gelsemina aparece una ligera inyeccion en la parte inferior periquerática, que á los pocos minutos se hace extensiva á toda la circunferencia de la córnea, presentándose tambien en los vasos que surcan la esclerótica. La pupila se contrae ligeramente en los primeros momentos; pero cuando se generaliza la inyeccion comienza á dilatarse, alcanzando el máximo á los cincuenta minutos, en que todo vestigio de inyeccion vascular ha desaparecido.

Cuando la pupila comienza á dilatarse, se marca el traslorno en la acomodacion, lo cual depende de la fuerza de la disolucion empleada y del número de aplicaciones tópicas. El poder de acomodacion para los objetos próximos, disminuye lentamente y alcanza el mayor grado á las tres ó cuatro horas; pero en el llamado espasmo de la acomodacion, y cuando el poder de ésta es grande, la gelsemina no produce efecto aunque dilate la pupila, como acontece en todas ocasiones.

La gelsemina, aplicada localmente, debilita la fuerza del músculo recto ocular externo, y aumenta la del recto ocular interno; pero este aumento bien puede depender de la debilidad de su antagonista. De esto se deduce que lleva su accion sobre el sexto par de nervios craneales; y administrada en dosis elevadas afecta tambien al tercero, pero no produce parálisis de los músculos extra-oculares, como parecia resultar de los experimentos de Ringer y Murrell, sino solamente debilidad en sus contracciones.

El profesor Tweedy dice que la gelsemina es preferible á la atropina en algunos casos, porque sus efectos son más transitorios, y la confusion de la vision durante su accion es menor.

—El Dr. Kebbell ha dado cuenta en la Sociedad Médico-quirúrgica de Brighton, de un caso de tumor en la válvula mitral, con ausencia de signos físicos. El tumor era de estructura fibrosa, del tamaño de una avellana, de superficie irregular, y estaba situado en la superficie auricular de la válvula, no presentando ésta ni el resto del corazon ninguna modificacion anormal. El enfermo era un hombre de mediana edad, de vida disipada, y entró en el hospital con sintomas de una enfermedad cerebral. Fué visitado y examinado cuidadosamente por el Dr. Hollis hasta el dia de su fallecimiento; pero ningun síntoma hizo sospechar en él una lesion cardiaca.

El Dr. Kebbell juzga que la falta de signos físicos pudiera explicarse por el buen estado de la válvula mitral, en la que no habia estrechez, á
Revista de medicina y cirugía prácticas (1877-07-05 00:00:00), página 16

pesar del tamaño del tumor; y efectivamente, no es extraño que el paso de la sangre se verifique con regularidad sin ocasionar ningun fenómeno estetoscópico.

—El Dr. Jessop ha practicado la extirpacion del riñon en un niño de dos años, que presentaba un voluminoso tumor en la region renal izquierda; notándose en el paciente palidez, demacracion, hematuria é irritacion vexical. La incision fué semejante á la recomendada para la colotomía, aunque mayor; y el riñon fué extraido, despues de ligar fuertemente los vasos y el ureter. El peso del órgano era de una libra, y el tumor de naturaleza encefalóides. La operacion ha ido seguida de buen éxito, á pesar de una considerable hemorragia venosa, producida al hacer la separacion de las adherencias del tumor; pero el enfermo no ha presentado vómitos ni peritonitis, siendo su temperatura casi normal.

El Dr. Jessop ha prometido publicar una relacion detallada de este curioso caso.

—El Dr. Weisflog recomienda el uso de las corrientes eléctricas en el tratamiento de la inflamacion. Dice que poseen una notable accion antiflogistica, que alivian el dolor y ayudan á la absorcion del exudado inflamatorio cuando es de naturaleza serosa, purulenta ó hemorrágica. El procedimiento es muy sencillo: Se introduce la parte afecta en un baño de agua caliente, se sumerge uno de los electrodos del aparato eléctrico en el agua, y se coloca el otro sobre cualquier parte del cuerpo. El autor asegura haber obtenido muy buenos resultados en el tratamiento de las quemaduras, pleuresias, inflamaciones de las articulaciones, iritis, etc.

—El Dr. Macgregor de Fiji describe una forma particular de parálisis, relacionada con la presencia de una especie nueva de parásito del hígado. Los síntomas de la enfermedad aparecen repentinamente, con algo de fiebre seguida de parálisis incompletas, generalizas, y atrofia rápida de los músculos, atacados que son principalmente los de los miembros torácicos y abdominales. Los músculos extensores sufren la enfermedad antes que los flexores, y la muerte sobreviene fatalmente por edema pulmonar, como consecuencia de la paralización de los músculos respiratorios. El parásito que reside en los conductos biliares se diferencia notablemente de las especies conocidas distoma hepaticum y distoma lanceolatum; y el doctor Cobboll, que le ha examinado, asegura que es idéntico al observado por M'Connell, que le describió con el nombre de distoma sinense. Todos los enfermos observados por Macgregor, y á los que no podia asignárseles otra causa de enfermedad que la ya enunciada, eran chinos, y la base de su alimentacion una especie de molusco, de donde cree proceda el parásito. El hecho es interesante, y puede arrojar alguna luz en el oscuro asunto de las parálisis reflejas.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1877-07-05 00:00:00), página 2

nientes que traía en pos de sí la cistotomía. Ambos bandos, no dispuestos á ceder el elegido método, oponían números á números, teorías á teorías, hasta que la experiencia se encargó de dirimir una cuestion que parecía desquiciada en sus bases fundando las especiales indicaciones que cumple litroticia y talla. Digno ejemplo de ello, el mismo Civiale, infatigable propagador de la litroticia, cuyo medio debe al cirujano francés sus más brillantes conquistas, vino á fundar en el año 1836 la talla mediobilateral como medio á propósito para tratar calculosos en determinados casos. Aun dentro de la talla, los cirujanos se encuentran divididos en la eleccion de procederes; en tanto que unos prefieren ya la pre-rectal, la bilateral ó la media, la mayoría fija su eleccion en la lateralizada en sus múltiples procedimientos. ¿De qué depende esta divergencia? No es difícil la contestacion. Descartando á un lado las cuestiones de egoismo y escuela, errónea apreciacion de juicios en imaginarios peligros ó ilusorias ventajas, la mayoría de los cirujanos siguen por regla general el primer procedimiento que emplearon en el principio de su práctica; porque llegando á identificarse con una sola maniobra operatoria no pueden usar otra con el desembarazo, maestría y seguridad que la de su adoptivo proceder. Por otra parte, la timidez hácía todo lo que no se conoce por completo ó no se ensayó lo suficiente en el cadáver ó en el vivo, obligan desde luégo á seguir un camino conocido que no otro á medio conocer; y si esto sucede en la práctica hospitalaria, con mayor motivo se repite en la particular, donde, si cabe, el cirujano está más ganoso de triunfos, toda vez que en estas operaciones su reputacion va ligada en estrecho lazo al éxito operatorio. Tan sólo es dable al genio seguir un proceder ú otro, y hasta crearse nuevos caminos sin precedentes reglas que él mismo se las crea en la ejecucion de su proyecto, ¡producto siempre de una privilegiada imaginacion inventiva!

Bosquejaremos dentro de los cortos límites de este humilde trabajo los principales procederes de talla perineal, algunas de las indicaciones especiales que cumplen, con exposicion de sus ventajas é inconvenientes.

Dice Thompson: «Entre los hombres del arte arrastrados por los datos de la anatomía, cortan sólo con temor lo que es absolutamente necesario cortar. Otros méños tímidos (y notad que no digo méños prudentes) consideran el principio de las incisiones
Revista de medicina y cirugía prácticas (1877-07-05 00:00:00), página 3

anchas y francas muy superior al de las incisiones mezquinas y pequeñas. Estad convencidos que todo cirujano obedece más ó menos á una ú otra tendencia.»

De una manera tan concisa como elocuente, el sabio práctico inglés deslinda las dos principales maneras de proceder entre los cirujanos de todos tiempos; pero ¿qué extraño, preguntamos nosotros, que los cirujanos del siglo xvi, ignorando la constitucion anatómica del periné, confiásen la amplitud de la herida á sus dilatadores? Cuando se instituyó el gran aparato, se daba un paso hácia el progreso de esta operacion. Mariano Santo, Octavio de Vila, Los Colot, buscaron, no en la piedra sobre el cuello de la vejiga como Celso, sino en sus conductores la direccion de la herida perineal. El carácter de la talla de Celso no podía ser más empírico. En el gran aparato se nota algo para que la operacion de la talla tuviese carácter de reglada; pero es evidente que la falta de conocimientos anatómicos habia de influir para que los cirujanos buscaran en sus dilatadores camino suficiente hasta la vejiga, á fin de dar salida á los cálculos. Aquellos instrumentos de tan extraños nombres (pico de caña de cuervo, etc.) como de tan difícil manejo, habian de producir grandes destrozos en toda la porcion de uretra prostática y vejiga. Por otra parte, las prevenciones no justificadas más que por una preocupacion sobre las heridas del rafe perineal que se creían graves (pernecabile), daban á estas operaciones un carácter singular, pero que sirvió de base á la verdadera talla media en sus modernos procederes, alguno de los cuales cuentan entre sus tiempos operatorios la incision de la uretra prostática, en vez de la dilatacion. Entre éstos se debe incluir el de Vacca-Berhingnieri (una vez que se ha incindido la uretra y el bisturi está en contacto con la ranura del cateter), se deprime la punta del bisturi, cuyo talon quedará aplicado en la ranura del conductor, se retira el instrumento levantando la muñeca de manera que se incinda de dentro hácia afuera el cuello de la vejiga, la próstata y porcion membranosa de la uretra; el índice izquierdo reconoce la herida, y si ésta no es suficiente para la extraccion del cálculo, se vuelve á introducir el bisturi para agrandar la incision. Este proceder tiene el inconveniente que la incision exterior tiene que herir el bulbo de la uretra en gran extension, toda vez que la extremidad anterior de aquella corresponde cerca del escroto, y la posterior, cerca del ano.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1877-07-05 00:00:00), página 4

El proceder de Allarton presenta tambien múltiples inconvenientes; «una vez introducido el cateter, toma un bisturí cortante por uno de sus lados en casi toda la hoja y en el opuesto el filo es de algunos milímetros, hace una incisión por delante del ano, unos 12 milímetros, el operador con el índice de la izquierda en el recto toca el vértice de la próstata, incide la porción de la uretra membranosa y principio de la prostática, y se pone en comunicación con el cateter; corta hácia adelante y arriba las partes blandas, dilata la herida con el dedo ó con el aparato de Arnolt.» El primer inconveniente de este proceder consiste en que á 12 milímetros del recto, puede herir en muchos sujetos la extremidad posterior del bulbo, y si hubiera duda respecto á este punto, á la simple lectura del procedimiento se observará que el cirujano inglés corta hácia adelante y arriba en la misma dirección del bulbo, y á más dilata en lugar de incindir. Tenemos, pues, herida de órgano importante y muy poco espacio para la salida de cálculos de algunas dimensiones. ¿Podrá seguirse con mayor ventaja el proceder de Bouisson? La incisión recomendada por este cirujano, no es en el rafe, sino en la parte lateral izquierda paralela á la línea media del periné; según este cirujano, la incisión empieza á 3 ó 4 centímetros por delante del ano, quedando el extremo posterior á un centímetro por delante del orificio anal. Para respetar con más seguridad el bulbo de la uretra, recomienda el cirujano francés, una vez que se ha llegado hasta aquel órgano, aislarle con una sonda acanalada y cortar después la inserción de los músculos bulbo cavernosos con el esfínter externo del ano (en su fascículo anterior), lo que es igual á lo que recomienda Reliquet en la mayor parte de los procederes de talla perineal. Tenemos, que el proceder de Bouisson, no por eso deja de producir accidentes de alguna monta para que pueda generalizarse en la práctica. Supongamos que la incisión se hace de 3 centímetros (la más corta del proceder) y que la extremidad posterior ha de quedar á un centímetro del ano; resultará siempre que el extremo anterior del corte se hace á 4 centímetros por delante del orificio anal. Confrontemos los datos anatómicos y tendremos que la extremidad posterior del bulbo dista, por término medio, 2 centímetros del ano, que muchas veces esta distancia es más corta, pues Dupuytren manifiesta que de 13 milímetros hay gran exposición de herir el mencionado órgano, motivo por el cual la incisión en
Revista de medicina y cirugía prácticas (1877-07-05 00:00:00), página 5

su proceder empieza á 12 milímetros (1), pero si cortado el fascículo del esfínter externo del ano y separado el bulbo, se agranda más el trayecto de la incisión media, sin peligro de este órgano, tan sólo se podrán ganar unos 15 milímetros á 18, distancia que le asignan la mayor parte de los anatómicos á este tramo uretral; mas sumando á esto la porción prostática de la uretra (de 13 á 22 milímetros, según Malgaine) siempre resultará que la extremidad anterior de la incisión de Bouisson, incide al bulbo en una extensión de un centímetro, próximamente, siendo además la incisión demasiado corta para la salida de cálculos de regulares dimensiones. No resuelve el problema el proceder de Buchanam de Glascow que podrá darle mayor precisión al corte con su cateter compuesto de dos piezas cuya articulación forma prominencia por detrás del bulbo; pero la incisión siempre es pequeña, é incapaz, por lo tanto, de poder extraer sin desgarros medianos cálculos (2).

Tenemos, pues, que la talla media no da más que una incisión sumamente pequeña para la salida de los cálculos. Ahora bien; ¿qué medios pueden emplearse para agrandar la esfera de acción de este procedimiento? Tres son los principales que se han empleado para este objeto: 1.º Los medios dilatantes. 2.º La litotricia perineal. 3.º Las tallas medio-bilaterales.

Entremos en el análisis de estos diferentes modos de operar. Los medios dilatadores pueden subdividirse en graduales y repentinos. Respecto á los primeros, no pueden admitirse en buena práctica, toda vez que el operado ha de sobrellevar por espacio de algunos días un cuerpo extraño que ha de ser causa eficiente para provocar flegmasías que complican sobremanera el curso de la operación; por este motivo el medio de que se valía Guerin de Bordeaux (zanahoria seca) está justamente abandonado (3). Indudablemente que á no venir la complicación señalada, tendría mucha mayor ventaja la dilatación gradual que la repentina, y nos encontramos casi en el mismo caso que en las estrecheces

(1) Que más tarde modificó este primer tiempo empezando á 10 milímetros por delante del ano.
(2) Buchanam llamaba á su proceder talla media supra-bulbosa. Después de la incisión externa, corta la próstata en su radio oblicuo inferior. Pretende evitar el cirujano inglés el corte del bulbo y vasos transversales del perine. Nosotros llamaríamos al proceder de Buchanam: Talla medio-unilateral.
(3) La práctica de Guerin la recomendaba Treyeran á principios de este siglo (al decir de Velpeau) cuyo proceder fué publicado en el Bulletin de Férussac, t. X, pág. 276.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1877-07-05 00:00:00), página 6

uretrales con el uso de uno y otro medio. La dilatacion repentina, unas veces sola y otras combinada con el corte del vértice de la próstata, no produce sino fatales resultados. Aparte de la poca originalidad del dilatador de Dolbeau, puede presentar este aparato numerosos inconvenientes. Veamos lo que puede dar de sí la próstata en las dilataciones. Los experimentos de Ledran y Deschamps con los ensayos de dilatacion sobre el cadáver no pueden ser más desastrosos; casi siempre se encontraron roturas en la próstata, separacion de ésta de la vejiga, hendiduras en este último órgano, y, á pesar de todo esto, quedaba siempre muy poco espacio para extraer cálculos de regulares dimensiones. Nosotros hemos practicado algunos experimentos en este sentido y hemos encontrado rotura del mencionado órgano; pero hay que tener muy en cuenta que la próstata en el cadáver no puede prestarse tanto á la dilatacion como en el vivo (1). Creemos que, en efecto, el mencionado órgano estando rodeado de una aponeurosis bastante resistente, ha de poner obstáculos á la dilatacion; por otra parte, el tejido tan compacto del órgano lo hace más apto para la rotura que para la dilatacion; pero si la próstata, como sucede en algunos sujetos, no recubre la parte superior de la uretra, puede dilatarse lo suficiente para dejar ancho camino á la extraccion de cálculos. La dilatacion combinada con la incision del vértice prostático (en lo antiguo Marechal y Lapeyronie, y en nuestros tiempos por algunos cirujanos italianos) no ha producido tampoco los mejores resultados; pero supongamos que la dilatacion sola ó combinada no produce destrozo alguno, ¿por eso la herida se encontrará en las mejores condiciones para impedir los derrames y absorcion urinosa? Creemos que no; tenemos por fuera incision que no puede pasar de dos y medio centímetros y por dentro herida ancha (un verdadero cono truncado de vértice externo) que son las peores en el periné. Si se agranda la externa hácia adelante, herida del bulbo, y este órgano se considera como una gruesa arteria que en un principio produce copiosa hemorragia y despues flebitis; si se agranda para atras, herida del recto, de manera que el cirujano tan sólo puede disponer de dos y medio centímetros en la incision exterior. Se puede entonces recurrir á la litotricia perineal.

(1) Opinion de Deschamps.

(Se continuará.)
Revista de medicina y cirugía prácticas (1877-07-05 00:00:00), página 7

REVISTA DE HOSPITALES

HOSPITAL DE SAN JUAN DE DIOS
CLÍNICA DEL DR. D. EUGENIO OLAVIDE
Observaciones recogidas por el alumno D. Francisco Palacios (1).

Úlceras escrofulosas vegetantes de la cara, cuello, pecho y brazos.—Toribio B., de 14 años, de temperamento linfático escrofuloso (pudiera decirse escrofulomatoso), ingresó el día 6 de Octubre de 1876 en la sala 5, ocupando la cama núm. 13.

Tratamiento interno: 4 píldoras de yoduro ferroso de 25 miligramos para tomar dos á cada comida. Aceite de hígado de bacalao 30 gramos para tomar por la mañana, aumentando hasta lo que permita la tolerancia del enfermo.

Tratamiento tópico: Cura á las úlceras con la pomada de yoduro mercurioso y algunos toques con la disolución de nitrato de plata (3 gramos por 30 de agua).
Se le dió el alta el dia 3 de Mayo del corriente.

Eczema impetiginoso herpético de la cabeza, facies y regiones auriculares.—Manuel S. de 50 años, ingresó el 1.º de Febrero del corriente año en la sala 5, ocupando la cama núm. 18.

Tratamiento interno: Agua cremorizada 1 kilóg. para bebida usual, y

    De arsénico amónico
    50 miligramos.

    extracto de acónito
    500

Mz. y h. s. a. 24 píldoras para tomar una á cada comida, aumentando una cada tercer dia hasta el número de 6.

Tratamiento tópico: Pomada de brea y glicerina para untura. Lavatorio doble con agua de brea.
Se le dió el alta el dia 14 de Abril, completamente curado.

Sifilide gomosa ulcerada.—Antonio G. ingresó el dia 5 de Abril del actual en la sala 7, ocupando la cama núm. 5.

Tratamiento interno:

    De yoduro potásico
    6 gramos.

    yoduro mercurico
    50 miligramos.

    jarabe simple
    30 gramos.

    agua
    210

D. y Mz. para tomar 30 gramos por la mañana, aumentando hasta 60.

(1) Publicadas con autorización del Dr. Olavide.