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cos resultados de tumores que se diseminan por vía linfática. Los procedimientos de examen á que ordinariamente se sujeta al paciente — palpación de la masa en repetidos exámenes, el frote violento á menudo empleado al preparar el campo operatorio — son casi idénticos á los que Tyzzer emplea para la producción artificial de metastasis. Sería una ventaja para el paciente, si todo tumor dudoso del pecho, por ejemplo, se mirase como un gran explosivo, evitándose toda pequeña manipulación inútil, tanto antes como durante la operación. Es probable que así las metastasis y diseminación lejos del campo operatorio podrían prevenirse, y aumentar el número de casos curados por la operación.

Ginecología y obstetricia:

MIOMA DE LA VAGINA (Zentralb. für Gynæk., núm. 15, 1913).— Dicke dice que los miomas de la vagina son muy raros; relata la observación siguiente:
Mujer de 36 años, multípara. Hace tres meses no ha visto la regla, que reaparece pasados ocho días acompañada de dolores. Al mismo tiempo cree padecer un prolapso que ha aumentado desde hace tres años sin ocasionar trastornos. Sólo desde hace dos meses la micción es dolorosa.
El examen demuestra que en realidad el prolapso está constituido por un tumor sólido, insertado en la pared vaginal anterior, por debajo de la uretra; tiene el tamaño de una manzana y cierra la entrada de la vagina hasta el extremo de casi imposibilitar el tacto.
El tumor es extirpado mediante una incisión en la pared vaginal y enucleado fácilmente con unas tijeras. La herida sangra en abundancia; se sutura la herida con algunos puntos de colporrafía anterior y se termina con un raspado de útero que estaba grávido; curación sin accidentes.
El análisis del tumor demostró que se trataba de un fibromioma.

CRÍTICA DEL TRATAMIENTO MÉDICO Y QUIRÚRGICO DE LA ECLAMPSIA PUEPERAL (American Journal of Obstetrics and Diseases of Women and Children, Junio 1913).— Zinke estudia con extensión el valor de los métodos de tratamiento médico y quirúrgico de la eclampsia puerperal. Puesto que el carácter de las sustancias que producen el envenenamiento es absolutamente desconocido, aunque todas las autoridades médicas convienen que la mayoría de casos de eclampsia resultan primariamente de
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insuficiencia renal, poco puede hacerse para obrar directamente. Algunos autores parten del principio de que la eclampsia es debida al embarazo; por lo tanto, el vaciar el útero es el factor más importante para curar á la paciente. En consecuencia, aconsejan éstos provocar el parto después del primer ataque. Zinke, fundándose en los estudios sobre este objeto, concluye que el procedimiento quirúrgico, por sección cesárea ó otro cualquiera, no ofrece ninguna ventaja, y que en ciertas condiciones no puede disculparse. Considera el tratamiento médico mucho más sencillo, y lo divide en profiláctico y curativo. Si su método falla, cree que poco puede esperarse de la intervención quirúrgica. Los mejores resultados obtenidos por los cuidados médicos exceden á los obtenidos por todos los medios quirúrgicos propuestos para aliviar este estado.

Los vómitos perniciosos del embarazo (American Medicine, Agosto 1913). — De un artículo de Kingman entresacamos lo siguiente: 1. El embarazo es un proceso fisiológico en el cual las náuseas y vómitos no son útiles, necesarios, ni forman parte normal. Por lo tanto, nunca son fisiológicos, y deben en todos los casos prevenirse ó atajarlos en seguida. 2. La toxemia no tiene parte importante como causa de los vómitos del embarazo, aunque es seguro existe con frecuencia como resultado de una causa común, y puede ser un factor en casos avanzados. 3. Las influencias neuróticas aumentan la susceptibilidad al estímulo reflejo, y también la intensidad del vómito. 4. La causa determinante en todos los casos graves es un trastorno reflejo que procede del útero, usualmente del cuello. 5. La conclusión importante en todo este asunto es que un tratamiento basado en este modo de ver ha resultado eficaz, en cada caso, durante un período de veinte años, siempre y cuando no ha estado moribunda la enferma al verla por primera vez. 6. Estos resultados no son excepcionales, y puede obtenerlos todo el que haga un buen diagnóstico del estado del útero y lleve á cabo el tratamiento indicado. 7. Si en cada caso puede esperarse un pronto alivio del sufrimiento y una seguridad contra el peligro, ¿quién se atreverá en lo futuro á aconsejar la interrupción del embarazo? En la gran mayoría de casos de vómitos perniciosos del embarazo hay anteflexión del cuello uterino, con variable descenso del útero sobre el fondo de la pelvis, y mayor ó menor fijeza del órgano, debida á engrosamiento del tejido celular periuterino. Debe procurarse por todos los medios corregir la flexión uterina.

Dr. Soler Juliá.
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Varia

INAUGURACIÓN
DE LOS
LABORATORIOS DE ANÁLISIS QUÍMICO É HISTOPATOLOGÍA
DEL HOSPITAL DE LA SANTA CRUZ

En el número del mes de Mayo dimos cuenta de la inauguración del Departamento anatómico, diciendo estaba en construcción el de Anatomía patológica. Hoy nos cabe la satisfacción de poder dar nota de su inauguración.

El acto tuvo lugar el 17 del pasado Octubre en la sala de juntas del Hospital, presidiendo la M. I. Administración. El Dr. D. Pedro Esquerdo, á cuya iniciativa se deben los laboratorios, comenzó haciendo resaltar la gran importancia que tienen para los enfermos y para la ciencia, demostrando con muy atinados ejemplos la gran falta que hacían. Dijo que una vez concebida la idea le faltaban medios para realizarla; acudió al conocido farmacéutico Dr. D. Salvador Andreu, y bastó iniciar la súplica para que pusiera á su disposición el dinero necesario para montar el de Análisis químico, haciendo otro tanto el Dr. Lleó con el de Histopatología. Continúa diciendo que el personal encargado de su dirección es garantía del buen funcionamiento, ya que se ha nombrado al conocido anatómopatólogo Dr. Lleó director jefe, y ayudantes á los Dres. Gallart, Moragas y Grifols, quedando el Dr. Gallart encargado de una manera especial del de análisis químico, distinción que tiene muy merecida por las pruebas que ha dado de dominar este asunto, en el que se ha creado una indiscutible personalidad.

Termina dando las gracias á los donantes, y haciendo entrega oficial de los laboratorios al Hospital.

El canónigo Dr. Almera, en nombre de la junta, agradece el desprendimiento y amor al Hospital de que han dado pruebas aquellos á quien se deben los laboratorios, diciendo que los recibe con gran satisfacción, porque comprende la mucha falta que hacían, lamentando cuente la Administración con tan limitados recursos y se vea imposibilitada de hacer las reformas é instalaciones convenientes.

Pasamos luego á visitar los nuevos laboratorios, que resultan espaciosos, claros y bien ventilados. En cuanto á instalación, baste decir que están muy bien montados. El Dr. Gallart explicó á los concurrentes el funcionamiento y la aplicación de muchos de los apa-
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ratos del laboratorio de Análisis químico, y el Dr. Lleó dió á conocer los del de Histopatología.

Terminado esto fuimos obsequiados por el Dr. Lleó con un delicado lunch en el que se brindó por la prosperidad del Hospital, por los donantes y por el Dr. Esquerdo.

Los que amamos al Hospital de la Santa Cruz, los que, como yo, nos sentimos á él atraídos, no sólo porque allí comenzamos los estudios y allí hemos tenido la suerte de seguir terminada la carrera, sino también porque allí se formaron y adquirieron fama nuestros antepasados, es natural veamos con la mayor satisfacción que los progresos tienen también cabida en aquel viejo establecimiento. Por esto la Revista, dirigida casi desde su fundación por médicos pertenecientes al Hospital, no puede menos de felicitar á la M. I. Administración por las nuevas instalaciones, á los donantes por la gran obra que han hecho y al Dr. Pedro Esquerdo por el celo, amor y fe con que ha trabajado, trabaja y no nos cabe duda continuará trabajando para enaltecer al muy viejo, pero no por esto menos querido Hospital de la Santa Cruz.

Dr. Soler Julia.
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Un enfermo operado de laringectomía por el Dr. Tapia, no pudiendo utilizar los aparatos fonadores conocidos, principalmente la laringe artificial de Gluck, ideó uno nuevo que presentó en el IV Congreso Nacional de Otorrinolaringología de Bilbao.

En una de las sesiones oí á este operado leer con voz monótona, aunque timbrada, el índice izquierdo sobre el cuello, del que salía un tubo de goma que se unía á algo oculto en la diestra y

Figura II
Aparato fonatorio de soplo pulmonar, del Dr. Botey

de la que surgía otro tubo, que el enfermo insinuaba por un ángulo bucal.

Concluida su lectura este buen señor, se negó á mostrarme su aparatito y no quiso darme la menor explicación.

Resultó que conocía á este enfermo. Conservo una carta en la que me decía que se asfixiaba con la laringe artificial de Gluck, rogándome le dijera el nombre del constructor de mi aparato fonético.

Después del Congreso de Bilbao, escribí á este señor para que me indicara el fabricante de su instrumento. No recibí contestación.
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Meses después recibí una epístola de este caballero, en la que me exigía 2,000 pesetas por cada aparato, con la condición expresa de adquirir dos de ellos, pago adelantado, ó sea 800 $ por un par de aparatitos fonadores.

En vista del resultado de mis gestiones, tuve una idea y mandé construir un aparato fonador, por más que no había visto el inventado por este enfermo. Mi aparato fonador (1), mucho más económico, está al alcance de todas las fortunas, y fué adquirido, entre otros, por el Dr. Pérez Mateos, de Murcia.

Mas antes de hablar de este aparatito, quiero hacer un pequeño preámbulo de fisiología.

En la voz normal, la laringe da el tono fundamental, y las modificaciones que sufre en las cavidades supraglóticas, constituyen las diversas vocales y consonantes, las sílabas y las palabras. Se habla utilizando en la voz fisiológica cuatro ó cinco notas del registro central. Disponiendo todo aparato fonatorio únicamente de una nota, á la que imprime modificaciones la articulación que la transforma en palabra inteligible, ésta, aunque algo monótona, puede ser clara y timbrada.

Este es, en realidad, el principio fundamental de todas las laringes artificiales.

Pues bien, al construir un aparato fonatorio, el error primitivo consistió en haber pretendido imitar el estado normal, colocando una laringe artificial dentro del cuello, como Gussenbauer, ó ante el cuello, ó en la boca, como Gluck y Délair.

Es preferible utilizar los aparatos de soplo artificial y de conducción externa, como mi primitivo aparato y el más moderno de Gluck, ó, mejor aún, colocar un laringectomizado en la misma condición de un traqueotomizado, el cual, para hablar, tapa con el dedo el orificio de la cánula, para que el aire pase por la laringe, saliendo por la boca.

Suponiéndolo así, mi nuevo aparato se compone de una cánula de traqueotomía, modificada, y de una laringe artificial, oculta en la mano, que conduce el sonido hacia el sitio conveniente. La cánula interna sale al exterior 1 centímetro, y lleva en su pared derecha un enchufe para un tubo de goma que se une á la laringe artificial. De ésta surge un tubito que se insinúa detrás del último molar por una comisura (fig. II).

La laringe artificial consta de una caja metálica cilindro-cónica, y de un tubo de conducción; la caja contiene una lengüeta sonora.

El operado habla ocluyendo con el dedo la abertura de la

(1) Puede adquirirse aislado, y cuesta, completo, 100 francos. (Ch. Vaast, 22, rue de l'Odéon, París.)
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1913-11-01 00:00:00), página 7

cánula cada vez que pronuncia una frase, y aparta el dedo para tomar aire (fig. III).

El sonido es llevado á la boca y á la faringe; pero así como en el traqueotomizado el aire espirado vibra en la laringe, pa-

FIGURA III
Aparato fonatorio de Botey, funcionando

sando de ésta á la faringe, el paciente que habla con el aparato fonatorio tiene la laringe en la mano, y el aire sonoro se introduce también en la boca, mas lo efectúa por los labios, lo que para el caso resulta lo mismo que desde la laringe no extirpada. Por la boca, el sonido resulta más intenso, porque la caja sonora está cerca de la faringe y el tubo de conducción es más corto y de mayor calibre que el introducido por la nariz, como sucede
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con los aparatos de Gluk y mi primitivo aparato de soplo artificial.

Debo indicar aquí, que como las lengüetas sonoras son susceptibles de cambio, les doy un tono parecido al de la voz del enfermo; así pueden ser un tanto semejantes á la de la voz de barítono, de bajo, de tenor, de tiple, etc.

En conclusión, no todos los operados de extirpación total de la laringe consiguen hacerse entender de un modo claro con la voz faríngea. Para estos enfermos están las laringes artificiales, de las que se pueden utilizar hoy día dos sistemas: el de soplo artificial, y por lo tanto sin cánula, para cuando la abertura traqueal ha quedado ampliamente abierta, y el de soplo pulmonar, con cánula y aparato fonatorio.

El más práctico de estos aparatos fonatorios es el que acabo de describir en detalle, siendo el que utilizan generalmente mis operados.
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Congresos y Academias

XVII CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
LONDRES, 1913
Resumen de las comunicaciones oficiales

(Conclusión)

SECCIÓN XIII
DERMATOLOGÍA Y SIFILOGRAFIA

Discusión 1
Epitelioma de la piel, benigno y maligno

Resumen de la comunicación del Dr. John Fordyce,
de Nueva York.

Las observaciones dermatológicas confirman el hecho de que la hipertrofia epitelial es resultado de una excitación, ya sea debida á parásitos, ya sea de origen mecánico, físico ó químico: el grado y la naturaleza de la irritación, así como la susceptibilidad individual, modifican sus resultados.

El autor entra sucesivamente en el estudio de las afecciones cancerosas de la piel: de la queratosis senil; de las verrugas seborreicas; del xeroderma pigmentosum; de la leucoplasia; del lupus; de los nevus; de las quemaduras por los rayos X y otras radiaciones, y de las cicatrices.

Estudios de los diversos tipos de epiteliomas pertenecientes á grupos de células planas ó células basales.

Tratamiento de los epiteliomas cutáneos por los métodos quirúrgicos y dermatológicos, comprendida la Radiografía.

Discusión 2
«Alopecia areata» y enfermedades similares

Resumen de la comunicación del Prof. Celsó Pellizzari,
de Florencia.

Dicho doctor cree que la alopecia areata debe ser considerada (según las más recientes pesquisas clínicas, anatomopatológicas,
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1913-10-01 00:00:00), página 1

Excmo. Sr. Dr. Don Joaquín Bonet y Amigó

Falleció el día 14 de Septiembre

Cuantas veces la muerte rompe lazos de firme amistad, y borra un nombre por nosotros querido y respetado, sentimos más intensa y asfixiante la sensación de soledad, de angustioso abandono; vemos aclararse cada vez más las filas en que nos había juntado el mutuo afecto, y cada nueva pérdida aviva el recuerdo de los que nos fueron tan queridos y nunca volverán.

El Dr. D. Joaquín Bonet fué siempre una autoridad en nuestra casa, y en toda ocasión nos acompañó su simpatía. Su bondad exquisita había convertido á sus antiguos discípulos en fervientes devotos.

Otros más autorizados aquilatarán los méritos y juzgarán la obra del que fué la primera Autoridad de nuestra Universidad literaria; nosotros, recordando solamente al maestro y al amigo, hacemos á su buena memoria ofrenda del dolor que nos causó su fallecimiento.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1913-10-01 00:00:00), página 10

Discusión 5

Localizaciones cerebrales y significación precisa de los surcos

Resumen de la comunicación del Dr. C. V. Ariens-Kappers, de Amsterdam.

Para juzgar respecto á la significación de los surcos con relación á las localizaciones reales, es necesario estudiar los surcos y las localizaciones reales.

Un paralelo significativo existe entre los caracteres del desarrollo de las fisuras y el del desarrollo de las localizaciones reales en la «corteza», de tal suerte que el estudio de la morfología de las fisuras guarda igualmente un gran valor desde el punto de vista de las localizaciones.

Se observan variaciones importantes en este paralelo, de tal suerte, que un estudio sobre las fisuras tendrá siempre necesidad de ser comprobado por un estudio de las localizaciones reales. Estas desviaciones pueden, á menudo, ser explicadas por una observación más atenta de los surcos.

La homología ó la nohomología de las zonas no deben ser consideradas como dependientes de la homología ó de la nohomología de las áreas adyacentes consideradas de una manera intrínseca.

SECCIONES II Y VI

FISIOLOGÍA Y MEDICINA INTERNA

Discusión combinada

Las secrecciones internas

Resumen de la comunicación del Prof. Gley, del colegio de Francia, Paris.

La noción de secreción interna es compleja. La idea primera es la de sustancias modificantes de la sangre (Claudio Bernard). Brown Séquard ha añadido la idea de excitantes funcionales, de la cual se ha derivado la de las correlaciones funcionales humorales.

División de las glándulas endocrinas según el modo de acción de sus productos, según que ellas proporcionen materiales nutritivos, sustancias de acción trófica (morfogenéticas), hormonas propiamente dichas, productos de descomposición, dotados de una acción fisiológica (parhormonas).

Insuficiencia de las investigaciones sobre la acción fisiológica de los extractos de órganos para la determinación de las funciones de secreción interna.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1913-10-01 00:00:00), página 11

Caracteres generales de las sustancias endocrinas.
Su papel. Sus relaciones recíprocas; crítica de la cuestión de las interrelaciones humorales.
Desarreglos del funcionamiento de las glándulas endocrinas; crítica de las nociones de hiper y de hipofuncionamiento.

SECCIONES II Y III (a)
FISIOLOGÍA Y PATOLOGÍA QUÍMICA

Discusión combinada

Destrucción de las proteínas en las células

Resumen de la comunicación del Prof. Dr. Emilio Abderhalden, de Halle.

El modo de desintegración de las proteínas en los cambios orgánicos celulares se explica hoy día muy satisfactoriamente; es la hidrolisis de las proteínas. Se forma una peptona, una polipéptida y amidoácidos. La degradación más extendida está representada por estos últimos. Dos modos de destrucción de los amidoácidos se estudian en seguida. A veces se desprende ácido carbónico. Se forman aminas. O bien, el grupo de las aminas queda separado desde luego, produciéndose en seguida modificaciones más extensas. Los átomos libres de las series carbónicas pueden encontrar una utilización en síntesis de clases diversas. Sin duda alguna, es así que se llega á la formación de hidratos de carbono, gastándose los aminoácidos, con la ayuda de este carbono residual. Los aminoácidos pueden proporcionar además elementos para la formación de fosfatos. Nos encontramos en todas partes en presencia de degradaciones progresivas.

SECCIÓN III
PATOLOGÍA GENERAL Y ANATOMÍA PATOLÓGICA
(Para la discusión combinada con la sección I, véase esta sección)

Discusión 4
Patología del shock

Resumen de la comunicación del Dr. Yandell Henderson, profesor de fisiología en la Escuela de Medicina de Yale, New Haven, Conn., Estados Unidos.

El shock, en el amplio sentido en el cual la palabra es vulgarmente usada, no es ningún desarreglo particular netamente defi-
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nido, sino un conjunto de estados de apariencia superficialmente similar. Esta palabra se aplica también á modos muy diversos de muerte repentina. Nuestros conocimientos actuales de la fisiología patológica de estos procesos está expuesta brevemente por el autor. La teoría de la acapnia ó de la apnea mortal, como el efecto del dolor ó de excitaciones de todo género, está igualmente expuesta y se citan en su apoyo casos típicos. El shock, en el sentido de interrupción de la circulación, se define como siendo debido, no á la fatiga, á la parálisis, á la inhibición ó á cualquier desfallecimiento de los centros vasomotores, sino á un proceso que determina la disminución del volumen de la sangre y que es el resultado de un estado de la circulación, prácticamente igual al producido por la hemorragia.

Discusión 5

Acción de los cuerpos radioactivos y de las radiaciones sobre los tejidos normales y patológicos

Resumen de la comunicación del Prof. Dr. O. Hertwig.

Las radiaciones del radio y del mesotorio producen ante todo modificaciones de los elementos del núcleo de las células vegetales y animales. Es por esto que los óvulos y los espermatozoarios, á pesar de la naturaleza muy diferente de su protoplasma, expuesto á las radiaciones de intensidad igual, sufren modificaciones pronunciadas sensiblemente igual. La prueba la tenemos en la paralización del desarrollo del huevo fecundado, cuando una de las dos células germinativas ha estado sometida á las radiaciones antes de la fecundación. Después de una exposición intensiva de los espermatozoarios á las radiaciones, los huevos fertilizados por ellos no dan más que un desarrollo partenogenético. La hipótesis emitida ya de que era la lecitina que se encontraba descompuesta entonces en el interior de las células, no es, por consiguiente, más sostenible. Las células embrionarias y en vía de multiplicación activa, los elementos no diferenciados aún, en los cuales las sustancias del núcleo vencen la substancia protoplásmica, son modificados más profundamente por las acciones radioactivas que los elementos completamente desarrollados.

Resumen de la comunicación del Dr. W. S. Lazarus-Barlow.

Los trabajos anteriores han demostrado que los efectos perjudiciales pueden ser producidos sobre células vivas por fuertes dosis de radiaciones y particularmente por los radios alfa. Algunas sustancias químicas pueden ser descompuestas. Es cierto que muy débiles dosis pueden estimular la proliferación de las