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Revista de ciencias médicas de Barcelona (1913-11-01 00:00:00), página 25

SECCIÓN XX

MEDICINA NAVAL Y MILITAR
(Para la discusión combinada con la Sección XIII, véase esta sección)

Discusión 6
El tratamiento de la sífilis por el salvarsán y las sustancias del mismo género

Resumen de la comunicación del Coronel F. W. Gibbard y el Major L. W. Harrison.

Los autores han experimentado siete diferentes métodos de tratamiento de la sífilis por el salvarsán y han obtenido una pequeña proporción de recaídas con el empleo de dos inyecciones de salvarsán y de nueve inyecciones mercuriales. Si uno compara los resultados de este tratamiento con los que se obtienen exclusivamente con el mercurio, parece que la adopción, para el tratamiento habitual de los soldados sifiliticos en la armada inglesa, del método del salvarsán y del mercurio, acarreará una economía anual equivalente á lo que costaría la manutención en el hospital, durante más de tres meses, de un batallón de infantería. Una comparación entre los resultados de un tratamiento empezado en el período primario ó en el secundario, enseña el gran interés que hay que tomarse para comenzarlo desde el primer momento. Las convulsiones epileptiformes y la muerte después de las inyecciones de salvarsán son objeto de discusión y los autores avisan que son debidas á intoxicación arsenical por el salvarsán, en enfermos que presentan una susceptibilidad particular, y que podrían ser evitadas practicando las inyecciones á intervalos más largos, de suerte que previniesen toda acción acumuladora. El estudio de las reacciones consecutivas á las inyecciones de salvarsán parece indicar que los síntomas febriles son debidos á las endotoxinas de los espiroquetes, mientras que los vómitos y la diarrea son debidos al salvarsán. Los desórdenes de los nervios craneanos son debidos á la sífilis y no al salvarsán. El salvarsán es un remedio suficientemente seguro para justificar su empleo habitual en el tratamiento de la sífilis en el ejército.

La comunicación va acompañada de algunos cuadros.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1913-11-01 00:00:00), página 26

Discusión 7
Enfermedades del pecho

Resumen
de la comunicación del cirujano de Estado Mayor Stewart.

Es preciso observar precauciones especiales para los buzos.—Casos recientes de enfermedades causadas por las inmersiones en las condiciones actuales.—Importancia de una provisión de aire puro.—La cantidad de aire necesario.—Los efectos de la alta presión del CO_2 en el aire de los cascos.—El peligro de la descompresión rápida.—Lo que es necesario hacer cuando estos accidentes de sofocación tienen lugar en el buzo.—Empleo de la cámara de recompresión.—La recompresión después de los descensos repetidos.—El tratamiento de la enfermedad del pecho cuando el buzo está inanimado, a) vestido de buzo, b) desembarazado de su traje de buzo.—El cambio de buzos en los restos de embarcaciones naufragadas.—Influencia de la gordura en los buzos.—Los peligros de estancia prolongada en las grandes profundidades.

Discusión 8
Fisiología del ejercicio físico y de la marcha

Resumen de la comunicación del médico de marina
Dr. Buchinger, de Fleusburg.

El autor expone, resumiéndolos, los puntos principales de la fisiología de los ejercicios físicos. Después viene, á propósito de los recuerdos experimentales de Zunts y Schumburg sobre la marcha, una enumeración rápida de los resultados de estos trabajos.

El autor examina luego dos de las cuestiones que considera como particularmente importantes. Es desde luego la influencia del alcohol sobre los ejercicios físicos y sobre la marcha: recomienda para todos los gimnastas, los sportsmen y los soldados la total abstinencia. Viene en seguida la cuestión no menos importante de la alimentación. El autor expone hechos y descubrimientos científicos que hablan muy claramente á favor del régimen vegetariano, sobre todo para los ejercicios de larga duración.

Termina preconizando los ejercicios de marcha ejecutados por los soldados, sometiendo algunos grupos al régimen vegetariano, bajo la dirección de fisiólogos instruidos y con la cooperación de los jefes en las experiencias alimenticias.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1913-11-01 00:00:00), página 27

SECCIÓN XXI
MEDICINA TROPICAL É HIGIENE

Discusión 1

De la peste.—Valor de las investigaciones sobre las pulgas de ratón en el descubrimiento de los gérmenes de la peste

Resumen de la comunicación de S. Kitasato, de Japón.

Ya que la peste bubónica, contrariamente á la forma pulmonar, es propagada principalmente por las ratas, es necesario recurrir á un nuevo método de preservación. El descubrimiento precoz del bacilo y la supresión de los portadores de gérmenes (principalmente los roedores), son para mí los medios más recomendables. En consecuencia, debe recurrirse al examen bacteriológico y á la exterminación de los roedores. Pero los resultados de la observación sistemática hecha á Kobe, cuando la epidemia de 1909-1910, han confirmado la teoría de las pulgas, y nos vemos precisados á concluir que los exámenes bacteriológicos de pulgas de rata, recogidas y estudiadas mediante experiencias sobre el cobayo, es indispensable además del examen de las ratas mismas. Mientras el examen de las ratas ha dado resultados negativos, los 3,336 cobayos inoculados con ayuda de pulgas sospechosas han revelado una infección seguida de numerosas víctimas.

Algunos hechos interesantes relativos á la epidemiología de la peste

Resumen de la comunicación del general W. Glen Liston,
C. L. E., M. D., D. Ph., J. M. S.

1.º El bacilo no conserva por mucho tiempo su poder infecc-tante fuera del cuerpo del animal vivo ó del insecto.
2.º Las medidas que deben tomarse para impedir la difusión de la peste deben ser diferentes según se trate de la forma pneumónica ó de la forma bubónica de la enfermedad.
Es mucho más fácil contener una epidemia de peste pneumónica, donde las personas infectadas son los solos agentes de propagación, que no una epidemia de peste bubónica, donde son las pulgas y las ratas los principales agentes de la enfermedad . . . .
Inmunidad de las ratas contra la infección pestosa.
Cuando la peste bubónica se declara en una localidad, se ven suceder las epidemias durante un período de muchos años, siendo
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en los primeros generalmente más graves que en los últimos, hasta que gradualmente la virulencia declina, y la enfermedad acaba por desaparecer sin que ninguna de las especiales medidas para contenerla sirvan para nada. El territorio donde la epidemia ha establecido su estancia queda indemne para muchos años. Estos fenómenos pueden explicarse por una variedad de teorías formuladas respecto á etiología de la peste.

La peste bubónica del hombre depende de la peste del ratón.

Algunas gráficas acompañan la comunicación, ilustrando las relaciones observadas entre la peste de las ratas y la peste humana en Bombay, durante un período de 6 años, y enseñan que, sobre setenta mil ratas examinadas en el Laboratorio Parel, más de 69 mil se han encontrado infectadas.

Las experiencias llevadas á cabo por la Comisión de investigaciones sobre la peste, establecen que la inmunidad de las ratas (M. Ratus) es más pronunciada en los sitios que han sido más atacados por la peste.

(Para la discusión combinada con la Sección XX, véase esta Sección.)

Discusión 4

Kala-asar mediterráneo ó infantil

Resumen de la comunicación de M. M. Laveran y Nicolle.

La comunicación se divide en cinco partes: histórica; geografía médica; el kala-asar mediterráneo en los niños; el kala-asar mediterráneo en los animales; relaciones del kala-asar mediterráneo con el indiano. Los autores hacen constar, como conclusión, que las diferencias que podían establecerse no ha mucho entre los dos kala-asar, tienden cada día más á desaparecer y que, probablemente la identidad de estas enfermedades será bien pronto demostrada.

SECCIÓN XXII

RADIOLOGÍA

Discusión 1

La radiografía del estómago y del intestino

Resumen de la comunicación del Dr. Carlos Lister Leonard, A. M., M. D.; Filadelfia (Estados Unidos).

Los progresos en la radiografía del estómago é intestino han sido muy rápidos. El examen radioscópico es precisamente la primera obligación de toda intervención quirúrgica.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1913-11-01 00:00:00), página 29

El diagnóstico de la motilidad funcional, de las úlceras perforantes y penetrantes, del estómago en reloj de arena; el diagnóstico de las afecciones malignas, le dan un valor no contestado por los médicos internistas y por los cirujanos. El diagnóstico de las ptosis del estómago y del intestino es imposible sin su ayuda. El estudio de las diversas formas de constipación y de la acción de los medicamentos en estas condiciones, es de alto interés, á la vez que el diagnóstico de las lesiones del intestino grueso es imposible, sin la precisión que ha aportado determinando su localización y su extensión.

Discusión 3

Empleo del radio en las afecciones malignas

Resumen de la comunicación del Dr. Robert Abbé,
de Nueva York

1.º El radio ha justificado sus pretendidas curaciones en el período avanzado de las afecciones malignas, reemplazando la cirugía, la cauterización, los cáusticos y otros agentes de destrucción y de ablación.

2.º Mientras que los rayos alfa son bactericidas y destructores, los rayos gamma son alterantes y provocan una acción celular regresiva ó una detención en el desarrollo de la neoplasia.

3.º Los efectos del radio sobre los granos y las plantas jóvenes son los mismos que sobre los tumores y nos enseñan que al lado de células destruidas, las más próximas reciben un estímulo; y además, que, en el grupo de rayos gamma, se manifiestan procesos regresivos.

4.º Las dosis masivas de 110 mg. ó más filtrados por medio de láminas de plomo ó al través del aire, es decir gracias á un intervalo de 4 ó 5 centímetros, proporcionan los mejores resultados á estudiar.

5.º Los epitelomas avanzados de células basales (caso de úlcera redonda) rápidamente curados por el radio, lo quedan después de 9 ó 10 años.

6.º Los epitelomas causados por la acción irritante de los rayos Röntgen son curados más rápidamente por el radio que los otros.

7.º Ciertos sarcomas de pequeñas células, incluídos en los tejidos normales, han sido curados rápidamente, y una regeneración de células nuevas de la región del tumor ha reparado completamente las pérdidas de substancia.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1913-11-01 00:00:00), página 3

tervención de los pulmones. En una pequeña caja de madera ha hecho colocar dos á cuatro fuelles, cuyo aire puede ser impulsado al interior de un reservorio ó cámara aérea por medio de la electricidad, ó mecánicamente por una manecilla. Este aire comprimido sale del aparato por un tubo de goma en cuyo trayecto está

Figura I
Aparato fonatorio de soplo artificial, del Dr. Botey

instalada la lengüeta sonora. Introduciendo el paciente este tubo en la boca ó en la nariz, puede producir mediante el aparato una voz de tono claro, cuya producción no le perjudica ni molesta, según atestiguan algunos de sus operados que usan este aparato á su entera satisfacción.

Con el fin de ver si conseguía un perfeccionamiento que enca- mine á la resolución del problema de dotar á los laringectomiza- dos de una voz humana normal, Gluck instituyó unos ensayos
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1913-11-01 00:00:00), página 30

8.º Los tumores malignos del hueso, con células gigantes, son modificados por el radio, desapareciendo y siendo reemplazados por tejido óseo.

9.º La acción sobre los papilomas vegetantes, comprendiendo en ellos los de la laringe, es por regla general curativa.

10. Los tumores fibrosos del útero han desaparecido después de las aplicaciones del radio.

11. Las hipertrofias glandulares del cuerpo tiroides ó de la parótida retroceden y algunas han desaparecido completamente después de muchos años.

12. La salpingectomía para prevenir las recidivas de cáncer de la mama (operación de Beatson) sugieren la posibilidad de retardar la evolución de las células en germinación, por el mismo procedimiento, suprimiendo la función crónica mediante los rayos Röntgen.

La posibilidad de motivar la regresión de los fibromas uterinos se puede explicar por la supresión de la acción del ovario sobre la influencia del radio, siendo probable que la ablación de los ovários puede acarrear la desaparición de las fibromas.

13. Los efectos del radio sobre la estructura de las glándulas indican su empleo en organoterapia.

14. Las recidivas de cáncer de la mama ó del útero pueden ser contenidas por largas dosis de radiaciones de radio filtradas.
(Para la discusión combinada con la Sección VIII, véase esta sección.)
(Para la discusión combinada con la Sección VII(a), véase esta sección.)
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1913-11-01 00:00:00), página 31

Literatura extranjera

LA HORMONTERAPIA DE LA CONSTIPACIÓN (1)

POR EL
DR. JUAN RAÚL GOYENA

(Conclusión)

LA HORMONTERAPIA

La noticia del descubrimiento del hormón peristáltico y sus aplicaciones terapéuticas nos interesó vivamente, sobre todo respecto de la utilidad que pudiera tener en la terapéutica de la constipación, y habiendo conseguido de los fabricantes algunas dosis, resolvimos ensayarlas en las enfermas de la sala 5 del Hospital de Clínicas, así como en los enfermos del consultorio de dicho servicio. Hemos tratado trece casos de constipación crónica, algunos de los cuales pudimos seguir por largo tiempo, comprobando la eficacia y acción duradera del nuevo agente.

En un enfermo de la sala 8, facilitado por el entonces Jefe de Clínica y nuestro particular amigo el Dr. José Destefano, pudimos hacer una inyección endovenosa, obteniendo un excelente resultado, como se verá leyendo la observación.

El éxito no nos acompañó de una manera franca en todos los casos, lo que no es de extrañarse, en primer lugar, si se tiene en cuenta que tratándose de una sustancia que obra estimulando la contracción de las fibras lisas del intestino, es razonable suponer que en aquellos casos en que existe contracción espasmódica no puede tener efecto, sino más bien favorecer el espasmo. Por otra parte, el mismo Zuelzer y sus colaboradores han encontrado que fracasa en un 30 por ciento de los casos, aun en los de atonía intestinal, sin haberse podido constatar hasta ahora á qué se debe esa ineficacia.

Pfannmüller (2) lo mismo, ha obtenido efectos muy diferentes, habiendo alcanzado siempre un resultado eficaz en la constipación puramente atónica, resistiendo solamente los enfermos que presentaban una atonía marcada de la ampolla rectal, y todos los que padecían de constipación espasmódica.

(1) La Semana Médica, de Buenos Aires.
(2) PFANNMÜLLER. — Munch. Med. Woch, núm. 43, 1911.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1913-11-01 00:00:00), página 32

En los casos por nosotros tratados el resultado ha sido bueno en su mayoría, es decir, hemos obtenido un éxito que no trepidamos en calificar de admirable en algunos de los diagnosticados de constipación por atonía, habiendo podido seguir varios por largo tiempo sin que se alterara la regularidad de las evacuaciones.

La técnica empleada para las inyecciones, casi todas intramusculares, ha sido muy sencilla. Como decimos más arriba, el líquido viene en frascos de 20 c. c. que deben aplicarse de una sola vez en el adulto, lo que hemos efectuado en dos tiempos, inyectando por mitades en ambas regiones glúteas previa la antisepsia ordinaria. Siguiendo las indicaciones establecidas, los enfermos han tomado todos al mismo tiempo una dosis purgante de 30 gramos de aceite de ricino como ecoprótico.

No hemos observado ningún ataque sincopal ó de colapsus en nuestros enfermos, lo que tampoco han visto suceder otros experimentadores cuando se aplica el hormonal por vía intramuscular, lo contrario de lo que sucede por vía endovenosa, en que se ha publicado una larga lista de accidentes.

La temperatura se ha mantenido normal ó casi normal en todos los casos, y el dolor provocado por la inyección ha sido mínimo.

Según su creador, bastaría una sola inyección para conseguir el resultado deseado y que persistiría por largo tiempo; sin embargo, en la mayoría de nuestras observaciones nos hemos visto obligados á repetir la dosis para conseguir nuestro objeto.

Desde el primer sujeto tratado por este medio no ocultamos el temor que sentimos al efectuar la segunda inyección, y aun en la primera, de que se produjeran fenómenos de anafilaxia, á pesar de no haberse registrado con anterioridad caso alguno; pero afortunadamente en ninguno de ellos se produjo tal accidente.

La relación detallada de los resultados obtenidos se encontrará leyendo las observaciones clínicas que relatamos á continuación.

OBSERVACIONES CLÍNICAS

Observ. I. — Sala 5. Cama 20. Carmen V., 32 años, soltera, española, cocinera.

No tiene antecedentes mórbidos.

Desde hace cinco años es víctima de una constipación pertinaz, no moviendo su vientre si no toma purgantes, de los que ha tenido que hacer abuso, pues á veces no le bastaba una dosis para poder evacuar.

Diagnóstico. — Atonía intestinal.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1913-11-01 00:00:00), página 33

Febrero 28 de 1912. — Se practica una inyección intramuscular de hormonal con eucaína, previa administración de un enema evacuante por haber vomitado la enferma un purgante de aceite de ricino que se le prescribió el día anterior. La inyección es indolora, tanto en el momento de practicarse como ulteriormente.

Se observa una pequeña elevación de temperatura, 37°2, en las horas de la tarde, descendiendo después á la normal.

Al día siguiente, 29 de Febrero, la constipación persiste.

Marzo 1.º — Se produce una pequeña evacuación espontánea. Creyendo haya una coprostasia en la ampolla rectal se prescribe un enema, á consecuencia del cual la enferma efectúa cuatro abundantes deposiciones.

Los días 2 y 3 de Marzo la enferma no mueve su vientre, ordenándose el día 4 una nueva dosis de aceite de ricino, después de lo que, el día 5, tiene una abundante evacuación constituida por escibalas muy duras.

Marzo 7. — No ha vuelto á deponer. Se hace una nueva inyección de 20 c. c. de hormonal. El mismo día por la tarde la enferma defeca una pequeña cantidad de materias muy duras.

Desde el día siguiente, 8 de Marzo, hasta el 4 de Abril en que sale de alta ha evacuado con toda regularidad diariamente.

Abril 15.—Vuelve al consultorio externo manifestando que su vientre sigue funcionando bien.

Desde esa fecha hasta el 15 de Mayo próximo pasado la enferma nos ha visitado cada tanto tiempo, haciéndonos saber que el éxito alcanzado con las inyecciones de hormonal practicadas, se mantiene.

Obs. II. — Justa L., 20 años, argentina, soltera, sirvienta. Ingresá á la sala 5, cama 15, el 5 de Marzo de 1912.

Sus antecedentes son sin importancia.

Actualmente se queja de estreñimiento que data de hace próximamente dos meses. Anteriormente defecaba aunque no con regularidad; ahora sólo consigue hacerlo con ayuda de laxantes.

Diagnóstico. — Atonía intestinal.

Marzo 5. — Después de haber administrado un purgante de 30 gramos de aceite de ricino se inyecta por vía intramuscular 20 c. c. de hormonal. La inyección es indolora, elevándose la temperatura á 37°5 en las horas de la tarde.

Los días 6 y 7 de Marzo la enferma no evacúa. El 8 tiene una evacuación espontánea.

Como en los días subsiguientes el vientre no funcionara, aconsejamos enemas y la enferma pide el alta el día 12.

Abril 2. — Vemos la enferma en el consultorio externo, haciéndonos saber que evacúa diariamente sin necesidad de ninguna ayuda.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1913-11-01 00:00:00), página 34

Algunos meses más tarde, en Septiembre, nos encontramos con ella, la que interrogada sobre el estado de su mal nos manifiesta que se considera curada, asegurándonos que su intestino funciona normalmente.

Obs. III. — Sala 8. Cama 22. N. N. 24 años, argentino, soltero. Abril 1.º de 1912.

Ha tenido fiebre tifoidea hace poco, habiéndose manifestado después de su curación una constipación pertinaz. Sólo mueve su vientre, y muy escasamente, con ayuda de enemas.

Abril 2. — Después de la dosis de aceite de ricino que invariablemente prescribimos antes de administrar el hormonal, inyectamos 20 c. c. de este producto. No se produce fiebre ni dolor.

Al día siguiente evacúa con mucho trabajo; después la constipación persiste hasta el día 10 en que se practica una nueva inyección.

Desde el día 11 hasta el 14 defeca diariamente, pero con mucha dificultad.

Abril 19. — Las evacuaciones han sido diarias, pero en algunas con ayuda de enemas.

El enfermo sale de alta y no volvemos á tener noticias de él.

Obs. IV. — Sala 5. Cama 20. Ceferina P. 46 años, casada, española. Ingresa el 10 de Abril de 1912.

Ha tenido anteriormente neumonía, bronquitis y eczema.

Hace cinco años es constipada, no pudiendo evacuar si no hace uso de enemas ó purgantes.

Abril 10 de 1912. — Recibe una inyección intramuscular de hormonal, después de haber tomado aceite de ricino. Indolora en el momento de hacerla, siendo un poco dolorosa por la tarde. La temperatura tiene una elevación fugaz á 37º5.

Abril 11. — Ha tenido una pequeña deposición.

Los días subsiguientes evacúa muy poco y con mucho trabajo.

Abril 17. — Nueva inyección, que es indolora y apirotélica.

Al día siguiente no depone.

En los días sucesivos mueve bien su vientre, y con fecha Mayo 2 abandona el servicio.

La enferma sigue visitándonos en el consultorio externo cada tantos días, comunicándonos siempre que su intestino está perfectamente regularizado, habiendo recibido su última visita el día 17 de Mayo del corriente año.

Obs. V. — Sala 8, cama 12. N. N., 55 años, italiano, jornalero.

Sujeto que declara haber sido sano, sufriendo solamente de una bronquitis crónica desde hace algunos años.

Es constipado desde hace un año, habiendo sido operado pocos días antes de ingresar al servicio, de un bolo fecal, en un hospital municipal. No mueve el vientre ni con purgantes.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1913-11-01 00:00:00), página 35

Marzo 23 de 1912. — Se prescribe 60 gramos de aceite de ricino, que no le produce efecto, en vista de lo cual se le practica un enema de aceite de olivas, expulsando algunas escíbalas duras.

Marzo 24. — Se le inyecta por vía intramuscular una dosis de hormonal. Poco dolor. Pequeña reacción febril.

Marzo 25. — No ha evacuado. Nuevo enema de aceite, con el mismo resultado del anterior.

Marzo 26. — El vientre se timpaniza. Pulso muy frecuente; temperatura 38º5. Orina muy escasa.

Marzo 27. — Vómitos con olor fecaloide. Síntomas de obstrucción intestinal.

A las 6 p. m. se le practica una inyección endovenosa de 20 c. c. de hormonal (frasco azul). Una hora después, en vista de que no evacúa, se le hace un enema de un litro de aceite de olivas, produciéndose una abundantisima evacuación.

Marzo 28. — Por la tarde se produce una evacuación espontánea, así como al día siguiente por la mañana.

Los vómitos se han detenido, al mismo tiempo que el timpanismo ha disminuido mucho.

Marzo 30. — Abundante deposición (casi un kilo). El timpanismo ha disminuido más aún, y los dolores han desaparecido.

Marzo 31 y Abril 1.º— Una y dos evacuaciones respectivamente. El timpanismo ha desaparecido por completo, permitiendo palpar el abdomen profundamente, sin notarse nada anormal.

El sujeto está bastante decaído, presenta fenómenos de congestión pulmonar; su bronquitis crónica se ha hecho fétida.

Abril 2. — Se constata un foco de gangrena pulmonar.

Abril 6. — Habiéndose agravado considerablemente por su afección pulmonar, el sujeto fallece. La autopsia confirma el diagnóstico clínico en cuanto al pulmón. En el intestino se encuentra una enorme dilatación del colon descendente y de parte de la S iliaca.

Obs. VI.—Sala 5, cama 9. Hipólita P., 47 años, oriental, casada.

Ha sido siempre sana, y sólo recuerda haber tenido partos laboriosos.

Siempre fué constipada, constipación que aumentó en la época de la menopausa, llegando á pasar 18 y 20 días sin mover el vientre.

Mayo 16 de 1912. — Previo purgante de aceite de ricino, inyección intramuscular de 20 c. c. de hormonal. Apirética y algo dolorosa.

Los días siguientes, hasta el 24 que se ordena una nueva dosis de aceite de ricino, la enferma no evacúa.

Mayo 27. — Enema y nueva inyección de hormonal.