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que penetren ó no ciertas sustancias en el protoplasma; y por lo tanto, atendiendo á las breves consideraciones de fisiología que acabamos de exponer, se comprenderá fácilmente la grandísima importancia que debe tener el intercambio iónico que provocará una corriente galvánica entre las células de un órgano enfermo, ya que su acción, promoviendo los cambios iónicos es, según antes hemos indicado, en el sentido de levantar la vitalidad celular. Y aparte de todo esto, conocida es la acción vascular, que resulta netamente antiflogística.

Por el solo hecho de haber llamado la atención de los médicos sobre la corriente galvánica, afirmando más su gran importancia terapéutica, ya que con ella podemos modificar el intercambio celular, sea á la profundidad que fuere en todos los órganos, debiéramos felicitarnos del entusiasmo, á veces poco meditado, que la electrolisis medicamentosa ha provocado, aparte de sus reales triunfos, que quedan bien demostrados en los trabajos antes citados.

Debemos hacer observar que lo antedicho se refiere principalmente á cuando nos proponemos un fin principalmente médico. En cuanto á la electrolisis destructiva medicamentosa, su acción es siempre cáustica y depende de la densidad de la corriente empleada y de la característica del ion puesto en acción, que producirá efectos coagulantes ó histolíticos. Cuando sólo se usaba la electrolisis llamada simple, ó sea que usando electrodos de platino éstos no se alteraban, sólo se distinguía la acción ácida en el polo positivo y básica en el negativo. Hoy se distingue bien la acción coagulante de los iones cinc, plata y cobre, que formando el electrodo positivo, producirán de primera intención un oxicloruro del metal, que en estado iónico por disolución, el ion metálico se irá alejando del electrodo y producirá una acción antiséptica, excitante, caterética ó cáustica según la densidad de la corriente.

El cinc produce especialmente efectos singulares e interesantes. A su alrededor va dejando una zona blanca que no pocas veces es de contornos muy irregulares, ya que se extiende más en un sentido que en otro; aquellos tejidos más jóvenes, más acuosos, facilitan más la corriente y por lo tanto por allí se extiende más su acción. Hemos visto no pocas veces cómo esto facilita la destrucción de los pequeños epitelios de la piel.

Sería interminable este trabajo si nos ocupáramos de todas las acciones iónicas, ya que comprendería todo el campo de la corriente galvánica, comprendiendo así la electrolisis.

Nuestro objeto ha sido presentar á vuestra consideración cómo la galvanización se puede servir de ciertos medicamentos con un fin curativo y lo inseparable de esta acción, de las accio-
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nes de esta forma de energía eléctrica conocida ya de muy antiguo, desvaneciendo de paso el prejuicio de la novedad de este procedimiento electroterápico; llamando muy singularmente la atención del médico práctico que no se puede hacer tonoterapia, como tan impropriamente se llama por algunos, sin hacer verdaderamente electroterapia, que exige un conocimiento teórico y práctico en todas sus formas de este maravilloso agente, que se apodera á pasos de gigante de toda clase de acciones químicas, físicas y biológicas, y como hemos visto en su exageración, no pocos sabios pretenden sea además la materia toda...

Y él sigue en el misterio, siquiera se nos dé á conocer por sus manifestaciones admirables, esplendentes, maravillosas.

HE DICHO.
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SOCIEDAD BELGA DE FISIOTERAPIA

La cura helio-marina

El Dr. H. Wettendorff: Los resultados obtenidos por la cura solar, se hallan al parecer en razón directa del grado de pigmentación de la piel y de la rapidez con que esta pigmentación se produce.

La pigmentación es, sobre todo, patrimonio de la montaña en invierno; de la llanura y, sobre todo, de la costa en verano.

Algunos niños que se ponen muy poco ó nada morenos en el campo, son susceptibles de pigmentarse con rapidez en la costa. Esto hace suponer que las radiaciones solares en el litoral belga son abundantes en radiaciones ultravioletas.

La pigmentación de la piel es debida únicamente, según los experimentos de Rosselet (de Lausania), á la acción de las radiaciones ultravioletas del espectro.

Los rayos de onda de poca longitud (ultravioletas), tienen una capacidad penetrante muy débil, lo que explica su acción eventual, directa, en profundidad.

Los rayos luminosos, y en particular los químicos, son «absorbidos en parte por el pigmento negro, por las células pigmentarias de la piel. Estas vibraciones absorbidas son, según el Dr. Chiaïs, vibraciones destinadas á un trabajo molecular, que prepara nuevas reacciones en las que la fuerza latente puede convertirse en fuerza viva». Los pigmentos negros se convierten así «en verdaderos acumuladores fijos de dinamismo». Esta hipótesis es interesante, pero necesita confirmarse.

Desde el punto de vista de la influencia de la luz solar y en particular de las radiaciones ultravioletas sobre la génesis de la energía, creo conveniente referir los experimentos recientes de Berthelot. Este autor ha conseguido reproducir en el laboratorio, utilizando los rayos ultravioletas de una lámpara de mercurio, el mecanismo sintético en virtud del cual la planta verde fabrica almidón y azúcar. En la naturaleza se produce realmente un fenómeno de este género. La planta verde suministra al hombre y á los animales hidratos de carbono, la fuente más importante de nuestra energía. Estos cambios de materia y de energía son, según Berthelot, un simple fenómeno físico-químico.

Los rayos químicos y luminosos del espectro pueden ejercer, sobre todo, una acción general sobre el organismo, y los ultravioletas poseen á veces propiedades bactericidas, al menos sobre
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ciertos microorganismos. Rosselet, en un trabajo reciente, después de recordar los trabajos de Nogier, de Carnu, de Vallet y de toda una serie de otros autores, admite la posibilidad, produciendo rayos ultravioletas por medio de una lámpara de cuarzo introducida en un líquido —el agua por ejemplo— de obtener en muy poco tiempo su esterilización completa, aunque contenga en abundancia colibacilos, y hasta el bacilo mesentérico rojo, cuyos esporos resisten la ebullición durante varias horas.

Sea lo que fuere:
Aunque la acción microbícida de la luz solar es «relativamente lenta», es de suponer que esta acción puede ejercerse sobre las heridas superficiales y que estará en razón directa de su abundancia en rayos ultravioletas.

«Investigaciones exactas han demostrado que la intensidad de las radiaciones solares aumenta con la pureza del aire y con su transparencia en proporciones definidas» (Poncet). A esto se debe su acción más eficaz en las alturas y en las costas.

El Dr. De Nobele dijo que la luz de las lámparas Uviol ha producido resultados en casos de raquitismo. Quizá convendría aplicar dicha lámpara en los intermedios de la cura solar.

El Dr. Gaston cree que debe diferenciarse la helioterapia marina de la de altura, porque los factores accesorios son distintos en una y en otra.

El Dr. Bellot recordó que las radiaciones solares curan algunos casos que las radiaciones de la lámpara de arco, de espectro tan semejante, no pueden curar, si bien se observa también lo contrario.

El Dr. Dam dijo que los rayos de colores diferentes poseen acciones completamente distintas.

El Dr. Wettendorff cree que la reverberación de los rayos solares sobre la nieve, como ocurre en Suiza durante el invierno, ó sobre el mar, como ocurre en Bélgica en estío, explica por qué la pigmentación de la piel (y la eficacia de la cura) es mayor en invierno en Suiza y en estío en Bélgica.

Terapéutica respiratoria

El Dr. Letihon se ocupó de este asunto, que tiene por objeto, sobre todo, activar los cambios respiratorios. Existen, no obstante, estados especiales en los que conviene ser muy prudentes. Durante la convalecencia, sobre todo, está indicado el empleo de la terapéutica respiratoria, en particular, después de ciertas afecciones pulmonares, por ejemplo, la bronconeumonía.
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Los ejercicios generales influyen sobre la respiración, pero la defensa muscular que exigen obliga á emplearlos en los individuos válidos.

La mecanoterapia es útil en los débiles. Pero es necesario que los movimientos vayan acompañados de regulación del sistema respiratorio. Todos estos ejercicios influyen de un modo activo en la circulación pulmonar, y, por consiguiente, sobre la oxigenación de la sangre. Por otra parte, estos ejercicios modifican la tendencia á la anquilosis de la caja torácica, que se observa después de varias afecciones pulmonares, sobre todo el enfisema.

Es necesario, por lo tanto, en el enfisema, movilizar las articulaciones de la caja torácica y hacer más completos los movimientos respiratorios. Este resultado se obtiene por algunos aparatos mecánicos.

El tratamiento es idéntico que en el asma bronquial, porque en éste la respiración es también defectuosa. En la pleuresía es necesario principiar la terapéutica respiratoria muy pronto, para que desaparezcan las adherencias.

Se intervendrá al principio con moderación y después se recurrirá poco á poco á la mecanoterapia.

La gimnasia respiratoria constituye un medio preventivo excelente contra la tuberculosis pulmonar. En prueba de ello, conviene citar la disminución del número de tuberculosos entre los sordo-mudos que han adoptado el método fonético, que constituye una verdadera gimnasia respiratoria. Los movimientos respiratorios bien dirigidos son naturalmente útiles en las deformaciones del tórax.

Finalmente, en las afecciones cardíacas y aun en ciertas enfermedades del aparato respiratorio, la gimnasia respiratoria puede prestar verdaderos servicios.

El Dr. Dam manifestó que el Dr. Letihon concede una importancia quizá exagerada á la mecanoterapia. Insistió sobre la importancia del método manual en la gimnasia respiratoria. Recomendó la vibración torácica, sobre todo, en las contracturas torácicas. En los climas de altura los resultados de la gimnasia respiratoria parecen más favorables que en la llanura (esto se aplica sobre todo á Cauterets, donde el azufre interviene quizá como agente curativo).

El Dr. Klynens dijo que el examen radiográfico demuestra el número considerable de individuos que respiran mal. La gimnasia respiratoria es, por lo tanto, importantísima, pero conviene que se haga al aire libre, siendo por lo general excelentes los ejercicios físicos, sobre todo la natación. Fenómeno notable: el vértice pulmonar suele quedar inmóvil, según demuestran los exámenes radiográficos. Cree el Dr. Klynens que esta inmovilidad pulmonar
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MUCOSA BUCOLINGUAL

Conviene precisar bien, antes de estudiar las manifestaciones lingüales en el estado patológico, cuál es el concepto y la histología que tal mucosa posee.

Si se examina la mucosa bucolingual desde el punto de vista de su estructura anatómica, de la naturaleza de sus atribuciones funcionales y de las enfermedades de que puede ser asiento, se convencerá fácilmente que esta membrana no debe ser considerada exclusivamente como una dependencia de la mucosa de las vías digestivas, de las que tapiza la entrada, sino que tiene más puntos de contacto con el tegumento externo, con el cual se continúa.

Formada á expensas del ectodermo tegumentario por una invaginación de la que las prolongaciones han dado nacimiento á las mucosas del esófago, fosas nasales, faringe y vías aéreas, ha conservado mucho más que estas últimas los caracteres que afirman su origen ectodérmico.

Un examen rápido de su estructura comparada con la del tegumento externo, nos mostrará cuantas semejanzas existen con la piel, y del modo cómo por este hecho justifica el calificativo de dermotomucosa aplicado de un modo general al grupo de que forma parte.

Antes de conocer bien la estructura de la mucosa lingual, es preciso hacer un recuerdo de la estructura de la piel, la cual, según los tratadistas modernos, se compone de siete capas, que á partir de la profundidad á la periferia, son:

1.º Estrato germinal ó profundo. 2.º Estrato filamentoso. 3.º Estrato granuloso. 4.º Estrato intermedio. 5.º Estrato lúcido. 6.º Estrato córneo. 7.º Estrato disjunctum.

En la epidermis bucolingual se encuentran íntegramente con todos sus caracteres esenciales, es verdad que un poco atenuados, las dos primeras capas de la epidermis cutánea: el estrato germinal con sus células prismáticas verticales de protoplasma activo, fijando energicamente las materias colorantes, y el estrato filamentoso, en el que las células poliédricas son parecidas, como en el estrato malpigiano de la piel, por filamentos de unión perfectamente reconocibles y de una fijeza perfecta, á pesar de su tenuidad. Estas dos capas fundamentales hállanse recubiertas, como en la epidermis cutánea, por un revestimiento relativamente espeso de células pavimentosas estratificadas. Mas aquí, á partir del estrato filamentoso, la influencia del cambio de medio se deja sentir, y la evolución celular sufre algunas modificaciones: la eleidina no interviene en la formación de los elementos
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es fisiológica y que no conviene movilizar el vértice del pulmón en caso de lesiones.

El Dr. Wetterndorf considera las indicaciones de la gimnasia respiratoria como individuales. El ejercicio físico es bueno como educación respiratoria, pero es difícil dar indicaciones generales. Es indudable que en el niño sólo está indicada la gimnasia respiratoria pasiva; después, en la escuela, la gimnasia sin aparatos es mejor que con ellos. Inútil parece decir que en muchas afecciones respiratorias la mecanoterapia se impone en la mayoría de los casos. Convendría estudiar también las indicaciones de la gimnasia respiratoria en las afecciones pulmonares agudas.

El Dr. Dam manifestó que la gimnasia respiratoria no tiene por objeto la movilización del vértice pulmonar, sino su ventilación.

El Dr. Letihon dijo que había tratado las enfermedades pulmonares agudas por la gimnasia respiratoria. Conviene siempre ser muy prudente en estos casos.

El Dr. Gunzburg no cree que el método manual sea más delicado, más preciso que la mecanoterapia. Esta no es completamente pasiva como se cree generalmente. En efecto, el número de casos en que se halla indicada la gimnasia manual es más considerable que el de aquellos otros en los que puede obtenerse utilidad de la mecanoterapia.

(Journal Médical de Bruselas.)
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Literatura extranjera

Contribución al estudio de los trastornos digestivos consecutivos á la gastroenterostomía (1)

POR EL DR. PEDRO A. BARILLAS
Del servicio del Profesor Mathieu, Hospital San Antoine, alumno del Instituto Pasteur, Paris

El estudio que nos proponemos no significa en modo alguno un ataque á la gastroenterostomía; ella continúa siendo un gran medio terapéutico para el gastrólogo; pero ha dejado de constituir la panacea de las enfermedades del estómago, después de los múltiples trabajos publicados en estos últimos años en Fancia y Alemania al dar luz en un asunto que se creía resuelto hace años.

La colaboración médico-quirúrgica ha jugado el principal papel en este asunto, pues en otros tiempos los buenos resultados de dicha operación, que la hacían aparecer casi inofensiva, se basaban en las estadísticas globales publicadas desde el punto de vista quirúrgico; se juzgaba el éxito de la operación en sí sin tener en cuenta las consecuencias tardías de la operación, que eran del dominio médico; así en el Congreso de Bruselas, de 1905, Mayo Robson, Rotgans, Monprofit y otros, mostraban los magníficos resultados obtenidos, lo mismo que en el Congreso Francés de Cirugía del mismo año.

Sin embargo, las complicaciones quirúrgicas no eran desconocidas; Czerny, en 1903, fué el primero en describir un caso de fis-tula gastrocólica; Terrier y Hartmann antes había señalado otra complicación que, aunque menos frecuente, puede presentarse: la oclusión intestinal por estrangulación del intestino á través de la brecha hecha en el mesocolon; complicación que vuelve á preocupar á los cirujanos de vías digestivas y que es el objeto de una comunicación de Pettersen al XX Congreso Alemán de cirugía en 1900, y que es uno de los principales motivos que lleva á Roux (de Lausanne) á crear en 1900 su proceder en Y, creyendo salvar con él esta complicación posible por el Von Hacker. Las hemorragias después de la gastroenterostomía son señaladas por Quénu, que informa de una á la Sociedad de Cirugía en 1904; es una hematicesis mortal sobrevenida ocho días después de la operación. Delbet publica otro caso ocurrido al noveno día de la operación.

(1) Revista Médica Cubana.—Mayo, 1913.
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Tuffier, Mickulicz, Hartmann, Mayo Robson, etc., multiplican las observaciones; pero en general, puede decirse que es una complicación rara, y las observaciones recogidas en la tesis de Denechau dan una proporción de ocho por ciento de hemorragias sobrevenidas hasta diez años después de la operación.

Urrutia ha publicado dos observaciones típicas de fistulas yeyuno-cólicas por ulceración péptica del yeyuno, consecutiva á gastroenterostomía por estrechez cicatricial del píloro, y en ellas resalta la presencia de materias fecales en el estómago que hubieran hecho pensar en la existencia de una fistula gastrocólica; pero el examen radioscópico mostraba la evacuación completa en el yeyuno por la boca anastomótica, y la operación demostró la fis-tula del yeyuno comunicando con el colon transverso.

En un trabajo muy completo de Gastón Lion, publicado en el Internationale Beiträge Zur Pathologie Und Therapie, aparece un estudio de 63 úlceras pépticas consecutivas á la gastroenterostomía, algunas de las cuales hemos seguido en su servicio. De estas 63 úlceras que ha podido reunir, han habido 29 casos de peritonitis con plastrón, 19 de peritonitis aguda con perforación, 7 de fistulas gastro ó yeyuno-cólicas, á las cuales dedicaremos un estudio especial.

Como causas etiológicas de estas úlceras pépticas, se han incriminado el uso del alcohol y los excesos del régimen; lo segundo parece ser lo más frecuente; sin embargo, un enfermo de Gossset sometido al régimen riguroso impuesto por Soupault y dos enfermos de Lion sometidos á un régimen escrupuloso, no dejaron por eso de presentar una úlcera péptica. La gastroenterostomía no ejerce sino una acción puramente mecánica, la función secretoria no varía en muchos casos, en otros puede hacerse más rica en HCL y en los más favorables puede permitir el refluo de los líquidos intestinales en el estómago, disminuyendo así los valores de H y C; teniendo en este caso de círculo vicioso, que en otra época se consideraba como uno de los vicios de la gastroenterostomía y se tentaba evitar, las condiciones más desfavorables al desenvolvimiento de una úlcera péptica.

En efecto; en los casos que el quimismo gástrico se ha practicado antes y después de la gastroenterostomía y después de una fistula gastro ó yeyuno-cólica (consecuencia fatal de muchas úlceras pépticas), se ha demostrado siempre un aumento de la clorhidría. Un ejemplo es el siguiente:

Antes de la gastroenterostomía (60 minutos después de la comida de prueba):

    H = O
    F = O
    A = O
    C = O
    T = O
    X = 1

    086
    197
    284
    226
    459
    09
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Cuatro meses después de la gastroenterostomía:

\[
\begin{array}{ccc}
H = O, 146 & F = O, 167 & A = O, 306 \\
C = O, 190 & T = O, 508 & X = O, 84
\end{array}
\]

Dos años después, tres meses después de intervención por fístula yeyuno-cólica:

\[
\begin{array}{ccc}
H = O, 153 & F = O, 131 & A = O, 292 \\
C = O, 146 & T = O, 430 & X = O, 95
\end{array}
\]

La sintomatología de estas fístulas son bastante características: Comienzan á un periodo más ó menos alejado de la operación (hasta siete años después), precedida por un periodo de diarrea seguida de vómitos biliosos con olor fecaloideo ó fecaloide verdadero y por eructos.

La diarrea es el síntoma más importante, resiste á todos los tratamientos; se repite ocho ó diez veces al día; á menudo aparece dos ó tres horas después de la comida bajo el aspecto de una verdadera lienteria, amarillosa y ácida, pudiéndose reconocer á simple vista los alimentos no digeridos; examinada al microscopio sólo la fibra conjuntiva ha sufrido un comienzo de digestión. Los vómitos son inconstantes, biliosos ó fecaloides. El dolor acompaña á la diarrea, á menudo lo precede y ocupa todo el abdomen.

Como signos físicos tenemos los de una oclusión incompleta del intestino; contracciones visibles de las asas intestinales; ruido de clapotage en ella, fenómeno de la falsa ascitis, matidez y declive. El examen radioscópico es indispensable aquí; después de dar una comida de prueba bismutada, se examina en diversos momentos el curso de la sombra bismutada y se ve que ésta atraviesa el estómago por la boca anastomótica con mayor rapidez, pero que muy pronto llega al ángulo izquierdo del colon sin pasar por el ciego adonde debiera llegar á las cuatro ó cinco horas de ingerido, según el ciclo normal dado por Hertz; normalmente hasta las doce horas no debe percibirse la sombra del bismuto en el comienzo del colon descendente. La prueba de Kaufmann puede hacerse aquí y nos dará grandes servicios para el diagnóstico de fístula gastrocólica; pero hoy día con la radioscopía practicada en diversos tiempos esta prueba es inútil.

El estado del enfermo se agrava de día en día por la desnutrición, y la necesidad de intervenir quirúrgicamente es urgente, pues, además, las complicaciones, como perforación ó oclusión intestinal, son frecuentes si aquélla se retarda.

En esta revista de complicaciones graves que hacemos antes de entrar en el verdadero objeto de este trabajo—es decir tras-