ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1913-03-01 00:00:00), página 41

sangre que se quiere examinar, de manera que se obtenga una dilución á \( \frac{1}{50} \) y á \( \frac{1}{400} \).

Si la sero-reacción es positiva, se forman y se depositan sobre las paredes y en el fondo del tubo pequeños flecos blanquecinos, mientras la parte superior se clarifica. La reacción resulta limpia al cabo de una hora, y muy apreciable si se hace con la cultura empleada un tubo testigo que permita comparar la reacción.

Si la sero-reacción no se produce, el tubo de experimento y el tubo testigo quedan obscuros y no se produce precipitado alguno.

Este medio merece ser vulgarizado, pues por su naturaleza tiene que prestar grandes servicios en el campo ó en las expediciones aisladas y lejanas donde no se disponga de material de laboratorio.

DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO DE LA APENDICITIS POR EL MÉTODO DORSAL (The British Med. Journal). Dr. W. Ewart.—El autor se propone dotar á la clínica de un nuevo método ya utilizado para ciertos diagnósticos abdominales y que es susceptible de prestar grandes servicios en los casos sospechosos de apendicitis. Busca las lesiones latentes retrocecales principalmente, y en general, las lesiones profundas que no puede descubrir la palpación ni aun ayudada del tacto rectal. Este método está basado en la percusión dorsal con el plexímetro de Sansom ó de cualquier otro aparato por el estilo. La investigación debe hacerse en la región sonora sacro-ilíaca inmediatamente á nivel de aquella parte de la cresta ilíaca que se engruesa para formar la tuberosidad posterior.

Se encuentra allí, á cada lado, una zona cuadrilátera un poco extensa, de submatidez, que las investigaciones por el método de transfixión le han demostrado estar en relación con los grandes vasos sanguíneos ilíacos. Toda matidez adventicia, y se observan sobre todo en el lado derecho, atestigua un foco profundo. Asimismo, después de una operación por apendicitis, la persistencia de esta zona mate demuestra un foco que ha escapado al operador y que no se ha vaciado. Las autopsias le han dado de esto pruebas irrefutables. Por el contrario, cuando ha sido operada una apendicitis retrocecal, la zona submate preoperatoria es substituida por una zona timpánica. Los esquemas presentados por el autor indican que la parte mate que se sobreañade á la zona submate normal, se proyecta casi siempre hacia fuera, sobre la cara ilíaca, y muy rara vez solamente, sobre la cara sacra.

No hay ninguna razón para no aprovechar este nuevo medio de asegurar un diagnóstico dudoso. Pero hay que convenir que sólo un oído extraordinariamente ejercitado notará diferencias en estas regiones normalmente poco sonoras.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1913-03-01 00:00:00), página 42

Pediatria:

PATOGENIA DE LA COQUELUCHE (Deutsche Med. Presse). Dr. G. Armbruster. — Cree el autor que en determinadas ocasiones, los gérmenes que se encuentran habitualmente en la laringe ó en la tráquea, pueden transformarse en gérmenes de la coqueluche. De cierto modo, podemos pues, considerar á la influenza como origen de la coqueluche; en todo caso, es positivo que puede seguir á la influenza, aun sin existir ningún caso de coqueluche en contacto inmediato ó distante del enfermo. Así pues, además de las bacterias específicas, hay otros factores que desempeñan un importante papel en la patogenia de la coqueluche; la inflamación catarral, la irritación espasmodica de la faringe y la formación de cristales de Charcot-Leyden. La escarlatina predisponde solamente á la coqueluche. Podemos decir que la quinina es el remedio de la coqueluche. Recientemente se recomienda contra ella el quineonal, que da excelentes resultados en muchas anginas así como en los escalofríos con insomnio consecutivos á enfriamientos. El quineonal permite curar la coqueluche desde el principio; pero su empleo está indicado especialmente en los ataques nocturnos graves.

DR. DURÁN BACH.

Cirugía:

PASTA DE BISMUTO (New York State Journal of Medicine. Agosto, 1912). — Beck da las siguientes reglas para su empleo, sin las cuales muchas veces no se obtienen los resultados que son de desear. 1. Antes de operar una fístula debe inyectarse de bismuto y procurarse una radiografía; esto excluye los casos inoperables y previene operaciones inútiles. 2. No debe emplearse la pasta en casos muy agudos. 3. Para el diagnóstico empléense las radiografías estereoscópicas en lugar de las placas sencillas. 4. En casos en que hay un secuestro, ó un cuerpo extraño en el fondo, no debe emplearse la pasta hasta que se ha quitado aquél. 5. El error más común está en inyectar con demasiada frecuencia. Por lo menos debe mediar una semana entre cada inyección. Si la secreción purulenta ha cambiado en serosa, no debe repetirse la inyección; si continúa purulenta debe repetirse. 6. Es esencial que todas las partes de la fístula reciban la inyección, de lo contrario ésta resulta inútil. 7. Si existe más de un orificio, sólo debe darse la inyección por uno, dejando que salga por los demás. Apenas comienza á escapar deben taparse con los dedos
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1913-03-01 00:00:00), página 43

con objeto de que la pasta, entrando con fuerza, llene todos los recodos de la fistula. 8. Siempre deben emplearse instrumentos apropiados con objeto de que la técnica sea perfecta. 9. Debe siempre pensarse en la posibilidad de una intoxicación por el bismuto. Si se tiene esto presente no ocurrirá nunca. Si alguna vez se presenta debe hacerse lo siguiente: inyectar en las sinuosidades ó cavidades aceite de olivas caliente, retenerlo durante veinticuatro horas, y sacarlo por succión. Lavar la fistula ó cavidad con aceite de olivas, diariamente, hasta que los síntomas hayan desaparecido. El raspado de las paredes de la cavidad agrava la situación. Para prevenir la intoxicación no deben emplearse grandes cantidades en casos de cavidades extensas. La coloración azul del goma no significa por sí sola, intoxicación por el bismuto, pero indica que se han traspasado los límites de tolerancia y que deben suspenderse las inyecciones hasta su completa desaparición.

ESTUDIOS EXPERIMENTALES EN CIRUGÍA DE LOS VASOS Y TRANSPLANTACIÓN DE TEJIDOS Y ÓRGANOS. — Alexis Carell describe experimentos de sutura de venas y arterias en perros, y la extirpación de una porción de la aorta de un perro, reemplazada por una porción de vena yugular de otro perro. El perro vivió algunos años después de esta operación, siendo eventualmente muerto por un automóvil. En otro perro colocó un tubo de aluminio dentro la aorta torácica; no hubo coagulación de la sangre y la circulación continuó normal. En otra ocasión extirpó ambos riñones á un perro y después de veinticinco minutos volvió á colocarlos al mismo animal; éste vivió dos años más.

SARCOMA DE LA PRÓSTATA (Journal d'Urologie. Julio, 1912).—Pauchet dice que el 15 por 100 de casos aparecen antes de los diez años; el 25 por 100 de los diez á los treinta; el 5 por 100 entre los treinta y cincuenta años; y el 20 por 100 después de los cincuenta años. La lesión puede ser primaria ó secundaria. Cuando es secundaria, el foco primario suele estar en las vesículas seminales, cuerpos cavernosos, testículos, vejiga ó recto. En la primera edad los síntomas son: dificultad en la micción, polaquíuria, retención completa ó incompleta, trastornos en la defecación y dolor. En la edad madura es raro el sarcoma y con frecuencia se confunde con el carcinoma prostático. Cuando un niño ó adolescente sufre retención completa ó incompleta, tumor en la región hipogástrica y por el tacto rectal se encuentra una próstata hipertrófiada, debemos sospechar un sarcoma prostático. El tratamiento en niños es no quirúrgico; la muerte sigue pronto á la aparición de los síntomas. En los adultos puede dar resultados la prostatectomía.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1913-03-01 00:00:00), página 44

HERIDAS DEL ABDOMEN POR ARMA DE FUEGO EN LA GUERRA Y EN TIEMPO DE PAZ (Roussky Vratch. Agosto, 1912).—Jaukovsky hace notar el curso diferente de las heridas del abdomen en la guerra y en tiempo de paz. Mientras las primeras siguen muchas veces un curso favorable y requieren pocas veces intervención quirúrgica, las otras son casi siempre sépticas y con frecuencia fatales. Esta diferencia la explica el autor por el hecho de que durante la guerra la herida es producida por un disparo lejano y la bala penetra unos intestinos casi siempre libres de alimentos. En cambio, en la vida civil, estas heridas son casi siempre producidas por disparo de revólver á corta distancia y el tramo intestinal lleno de productos de digestión. También hace notar el hecho de que durante la batalla el herido ó muere en el campo, ó cuando es llevado al Hospital pocos días después se encuentra ya libre de shock y con peritonitis localizada, lo cual resulta favorable para la curación. El autor recomienda limitar la cantidad de líquidos durante la batalla y abstenerse de beber agua durante algún tiempo después de herido el abdomen.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ESTASIS GASTRO-INTESTINAL (Surgery, Gynecology, and Obstetrics. Octubre, 1912). — Coffey hace, entre otras, las siguientes deducciones: 1. Hay una relación directa entre la estasis gastro-intestinal y la ptosis visceral. 2. En el 20 por 100 de individuos el colon ascendente y descendente no está completamente fusionado con el peritoneo parietal y sus expansiones, á pesar de lo cual están suspendidos de los riñones. 3. Un ciego pélvico ó móvil, suspendido del riñón derecho, tira inútilmente de éste, y la estasis es aliviada por una viceroptosis general; ó la estasis es aliviada por desplazamiento del riñón, y entonces tiene el enfermo un riñón móvil; ó puede tener lugar á través de la pared intestinal una invasión microbiana y formarse una membrana pericólica. 4. La membrana pericólica, que se forma en los primeros períodos de la edad adulta, por regla general sobre el colon ascendente, es de origen bacteriano, sólo se la encuentra en casos de falta de unión, y si bien la extirpación de esta membrana alivia el dolor, se favorece por ello la ptosis general. 5. Nunca hay ptosis localizada en el lado izquierdo, por esta razón el riñón flotante unilateral izquierdo no se conoce en la práctica. 6. La ptosis media es independiente de cualquier forma de ptosis, y resulta de una sobrecarga ó dilatación crónica del colon ó del estómago.

Respecto al tratamiento, lo sumariza el autor como sigue: 1. Nunca debe emplearse un tratamiento quirúrgico de la ptosis per sé. 2. En la estasis gástrica ó intestinal no aliviada con medicamentos ó dietas apropiadas puede intentarse el tratamiento
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1913-03-01 00:00:00), página 45

quirúrgico. 3. Una operación destinada á fijar solamente un riñón flotante sin fijar al mismo tiempo el colon, no es un buen proceder quirúrgico. 4. Un ciego movible debe fijarse al peritoneo parietal. 5. En la ptosis media pueden acortarse los ligamentos del hígado y estómago y suturar el omento á la pared abdominal. 6. En la viceroptosis general, cuyo síntoma patognomónico es el riñón flotante izquierdo, no debe intervenirse quirúrgicamente. 7. El tratamiento postoperatorio consiste en sostener la posición de Trendelenburg durante seis semanas.

Divertículos intestinales (Surgery, Gynecology, and Obstetrics. Octubre, 1912). — McGrath, del estudio de setenta y siete casos de divertículos intestinales, saca las siguientes conclusiones: 1. Un divertículo en el intestino grueso puede presentarse en cualquier período de la vida, pero es más frecuente en los períodos medio y último. 2. Se presentan en cualquier porción del intestino grueso, pero se les halla con más frecuencia en la porción descendente, sobre todo en la porción sigmoidea. 3. Son generalmente múltiples, de tipo falso y muchas veces relacionados con el epiploón, pero también se les halla en el borde mesentérico, ó entre las hojas del mesenterio. 4. En el 70 por 100 de casos con divertículos hay estados patológicos que dan lugar á síntomas. 5. La infección á través de las bolsas puede producir peritonitis, con ó sin perforación, ó fenómenos inflamatorios. 6. Lo más frecuentemente hallado en los procesos resultantes de infección á través de estos divertículos, es una inflamación crónica extramucosa ó circundiverticulitis. 7. En estos procesos inflamatorios puede desarrollarse un carcinoma, sobre todo en la porción sigmoidea. 8. Debe hacerse un pronóstico de conservación de los tumores del intestino grueso, ya que sólo el 25 por 100 de los casos del autor resultaron malignos. 9. En el presente estado indefinido de sintomatología, el conocimiento de la frecuencia de estos divertículos, los períodos de la vida en que más comúnmente ocurren y los cambios resultantes de la infección á través de ellos, es el punto preliminar para el diagnóstico.

Ginecología y obstetricia:

Tratamiento operatorio de las hemorragias post-partum (Zentralb. für gynæk. 1912, núm. 23), Alfr. Labhardt. — Hay casos de hemorragias post-partum en los cuales todos los medios usuales, incluso la compresión temporaria de la aorta con la ayuda de la venda de Mombourg, no realizan la hemostasia y las paridas mueren rápidamente de anemia supra-aguda.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1913-03-01 00:00:00), página 46

Es contra estos casos que el autor propone la amputación supra-vaginal rápida del útero. La dificultad estriba en poseer indicaciones precisas; uno se expone á extirpar úteros que habrían acabado por contraerse, ó á intervenir tardíamente.

Es preciso decidirse en el instante en que los medios enérgicos no han logrado la cesación ó disminución notable de la hemorragia.

Por otra parte, no hay que sentir el sacrificio de tales úteros que darán lugar á los mismos accidentes en caso de embarazo posterior. El todo está en intervenir á tiempo.

La técnica recomendada es sencilla y puede ejecutarse sin anestesia y aun sin ayudantes. Como instrumentos hay bastantes, en rigor, con un bisturí ó un par de tijeras, una pinza, dos agujas de hacer calceta y una cuerda resistente; todo se esteriliza por ebullición.

Desinfección con tintura de yodo; incisión rápida de unos 8 centímetros. Se ve el útero atraído hacia la herida sin que en general haya que preocuparse del intestino ni del epiploon; se liga en masa el órgano al ras de la vejiga. La hemorragia se cohibe en este momento. Esta maniobra ha durado en conjunto dos minutos; el útero se mantiene fuera del vientre por transfición mediante las dos agujas; así puede amputarse el órgano inmediatamente y tratar este «pedículo externo» de la manera habitual (termocauterio, xeroformo).

El autor ha practicado cuatro veces esta operación; en tres casos se practicó demasiado tarde, y las enfermas murieron casi inmediatamente.

La cuarta se curó, siendo un caso desesperado.

En una de las tres primeras se había aplicado la venda Mombourg durante diez minutos, y la hemorragia se reprodujo.

Kehrer ha propuesto para la misma operación una técnica algo diferente. En lugar de hacer una ligadura en masa, amarra cada lado de la matriz al peritoneo y á la fascia preperitoneal y lo abarca todo con un hilo á la vez hemostático y fijador. Pero atravesando así la cavidad uterina hay peligro de infectar el peritoneo.

TRES CASOS NOTABLES DE PIEMIA Puerperal (Arch. für Gynäkologie, tomo XCVII, fasc. I). — Warnekros refiere tres casos de tromboflebitis pelvianas postpuerperales tratadas por ligadura de las venas afectas.

Dos signos permiten reconocer con facilidad las tromboflebitis: la curva térmica y el análisis frecuente de la sangre. Cuando en una mujer afecta de endometritis, después de un período de fiebre moderada, sobreviene un violento escalofrío con ascensión
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1913-03-01 00:00:00), página 47

brusca de temperatura, cuando estos escalofríos y estas elevaciones térmicas se repiten con períodos de remisión, puede pensarse, con razón, en una flebitis. Si las culturas de sangre son positivas en el momento de las ascensiones térmicas y negativas durante los períodos de remisión, puede afirmarse la plebitis. Estos signos demuestran claramente la descarga intermitente de microbios en la circulación, con reacción general. En la septicemia, hay una curva de temperatura en meseta y un cultivo de sangre positivo cualquiera que sea el momento en que se haga. En la endometritis sin septicemia ni flebitis pelviana, el cultivo de la sangre es negativo y la fiebre menos elevada.

En apoyo de estas afirmaciones, publica Warnekros las tres observaciones siguientes que nosotros resumimos:

Observación 1.a — En una mujer de 40 años que había parido un feto muerto y macerado, subió inmediatamente la temperatura, al décimo día aparecieron síntomas de flebitis pelviana. Dada su persistencia se operó al décimosexto día; se hizo laparotomía y ligadura de la vena ilíaca primitiva izquierda.

En seguida desaparecieron los escalofríos, descendió la temperatura y los cultivos de sangre fueron estériles. Desgraciadamente, dos días después moría la enferma de embolia pulmonar.

Observación 2.a — En una mujer de 19 años afecta de infección puerperal, en presencia de síntomas de flebitis, se procedió á la intervención á los 28 días después del parto. Bajó la temperatura rápidamente y desaparecieron los escalofríos. Las culturas de sangre fueron mucho más débiles. Al sexto día apareció una extensa úlcera por decúbito, y al décimo día hubo síntomas de peritonitis á los que sucumbió la enferma. En la autopsia se encontró el vientre lleno de pus; la vena cava completamente obliterada por un trombo supurado originado en la vena ilíaca primitiva izquierda que se había ligado y que se remontaba á la vena ilíaca derecha.

Observación 3.a — Una mujer de 36 años á la que se provocó el parto por placenta previa, presenta síntomas de flebitis pelviana grave. A los 31 días después del parto se hizo la ligadura de la vena cava inferior en su origen. Algunos días después murió la enferma bruscamente á causa de una embolia. No obstante, en la autopsia se comprobó que la ligadura había sobrepasado el sitio de la trombosis ilíaca.

Hay que confesar que los resultados publicados por Warnekros no animan mucho á seguir esta práctica.

EL ABDOMEN EN FORMA DE CÚPULA EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL EMBARAZO EXTRAUTERINO (Archives of Diagnosis. Octubre, 1912). — Shulman cree este signo patognomónico, aun-
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1913-03-01 00:00:00), página 48

que todavía no lo mencionen los libros. Es debido al acúmulo de sangre en las cavidades pélvica y abdominal, en cantidad suficiente para forzar las paredes hacia arriba y hacia fuera en dirección de la menor resistencia. Si hay historia de metrorragias atípicas, desmayos, dolores en un lado, y rápida debilidad del pulso, volviendo quizás después á la normal, desaparecen todas las dudas diagnósticas. En los quistes de ovario hay una aspereza y asimetría del contorno abdominal que se distingue de la manera de portarse el abdomen en el embarazo extrauterino; en grandes tumores fibro-quísticos hay fluctuación limitada á ciertas áreas; la adiposis puede excluirse poniendo las manos á ambos lados del abdomen, aproximándolas, junto con la piel, y levantándolas de manera que formándose una bolsa se separe del contenido abdominal; las rupturas de quistes ováricos y grandes quistes de otras vísceras se diagnosticarán estudiando con cuidado el caso.

ESTREPTOCOCOS EN LA SECRECIÓN VAGINAL DE LAS PARTURIENTAS (Zentb. für Gynäk. Noviembre, 1912).—Jötten investigando los loquios de veinte mujeres sin fiebre, halló en catorce estreptococos hemolíticos típicos. Saca la conclusión de que tales estreptococos no tienen significación patológica ni en el parto ni después.

ECLAMPSIA (The Lancet. Diciembre, 1912).—Wallace pasa revista á los diferentes métodos empleados anteriormente para suprimir las convulsiones. Después refiere dos casos en los cuales empleó el sulfato de magnesia en inyección intradural. En los dos se reprimieron bien las convulsiones, por lo menos durante muchas horas. La inyección se dió en el espacio subdural de la región lumbar; se inyectó 1 c. c. de solución filtrada y estéril de sulfato de magnesia al 25 por 100 por cada diez kilos de peso de la paciente. En el primer caso había habido siete accesos en las siete horas y media que precedieron á la inyección y ninguno en las siete horas siguientes á aquélla. En el otro caso había habido seis accesos antes de la inyección, tres muy graves, mientras que no ocurrió ninguno durante las cuatro horas siguientes á la inyección.

Dr. Soler Juliá.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1913-03-01 00:00:00), página 5

ALGO SOBRE EXTRACTOS HIPOFISARIOS

Los extractos hipofisarios ó pituitarios son productos opotérrapicos extraídos de la hipófisis ó glándula pituitaria, situada en la silla turca.

Esta glándula tiene dos lóbulos, el anterior y el posterior ó parte infundibular de la hipófisis; éste es más pequeño que aquél, de un color gris amarillento, y es el que se utiliza para preparar dichos extractos.

El origen embriológico de dichos lóbulos es distinto; el anterior deriva de una invaginación de la membrana faríngea, es decir, es una porción de faringe primitiva que en los primeros estadios de la vida embrionaria, emigra á la cavidad craneal, juntándose á la cara anterior del lóbulo posterior: éste procede del cerebro, siendo una dependencia del ventrículo medio.

Histológicamente, el lóbulo anterior encierra formaciones glandulares cuya estructura, según Ecker y Mihalkowicz, se parece á la de las cápsulas suprarrenales. El lóbulo posterior está formado por un estroma conjuntivo en cuyo seno se encuentran células redondeadas, que probablemente son las que contienen la sustancia activa.

Los químicos no están todavía de acuerdo acerca de la composición química de la hipófisis. Según Ewald y Spitzler contiene yodo y yodotirina. Paderi ha encontrado fósforo y bromo y Gautier halló indicios de arsénico. Malcolm, analizando una hipófisis fresca de buey de 2 gramos de peso, encontró las proporciones siguientes: 77 por 100 de agua, 12:8 por 100 nitrógeno, 0:80 por 100 de fósforo, y 0:123 de calcio. Los principios activos de la glándula, no son destruidos por la ebullición, dializan, no son alterados por los agentes reductores, y en su mayor parte son insolubles en el alcohol y éter.

De los experimentos hechos tiempo atrás sobre las funciones de la hipófisis, podemos deducir que la extirpación total de la glándula, acarrea siempre la muerte del animal de experimentación; la extirpación del lóbulo anterior ocasiona infantilismo de los genitales. Según Borchard, el hiperpituitarismo produce la acromegalia. Goetsch, Cushing y Jacobson, encontraron en casos de hipopituitarismo, mayor tolerancia para los hidratos de carbono. La acromegalia es producida por la hipersecreción del lóbulo anterior; la hiposecreción ocasiona un retardo en el desarrollo de