ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
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no ejecute movimientos de deglución inútiles. El procedimiento de la corbata ó de la pinza nasal no da resultados constantes.

Cuando la pneumatosis depende de fermentaciones intestinales, es preciso suprimir los alimentos ricos en celulosa y disminuir los harináceos como lentejas, judías, habas, guisantes. Al mismo tiempo, se ordenará pancreatina, puesto que facilita la transformación y asimilación de los principios hidrocarbonados.

También son recomendables, por su acción espasmódica, la belladona y la valeriana á pequeñas dosis.

El tratamiento se completará con el empleo de algunos laxantes ligeros y de la fisioterapia (masaje, electricidad, compresas abdominales, etc.).

La intervención quirúrgica está indicada solamente cuando se trata de pneumatosis ligadas á una lesión intestinal ó peritoneal.

Los enfermos nerviosos presentan, además, casi siempre reacciones secundarias á la acción intestinal. Es, pues, preciso dar algunos baños tibios y antiespasmódicos. También es bueno evitar la desmineralización, sobre todo las pérdidas de cal, por medio de tónico y remineralizadores. Los mejores son los no excitantes, dándose la preferencia á los glicerofosfatos, fosfatos, hipofosfitos de sosa, cal, magnesia, que se administrarán por la vía bucal ó mejor por la hipodérmica.

EL TIMOL CONTRA LA TENIA (Annales de Médecine et Chirurgie Infantiles); Artault.—El autor lo suministra sistemáticamente á todos los portadores de tenia, cristalizado y administrado en sellos de 0,25 centigramos, durante algunos días. En general, la tenia es expulsada hacia el tercer ó cuarto día; pero, por precaución, se debe continuar el uso del timol durante ocho días para asegurar la expulsión completa del animal, cuya cabeza pasa con frecuencia desapercibida.

El método es sencillo y la tolerancia perfecta, no existiendo absolutamente inconvenientes; el autor lo considera especialmente recomendable.

Mediante este tratamiento ha observado 24 casos de expulsión definitiva. La única precaución que debe observarse es la abstención de bebidas alcohólicas durante el tratamiento.

Pediatria:

ADMINISTRACIÓN DE LA DIGITAL Y DE LA TEOBROMINA Á LOS NIÑOS (The British Journal of Children's Diseases); Nobecourt.—El autor afirma que estas drogas pueden ser prescritas sin ningún temor á los niños. Utiliza una solución de digitalina
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cristalizada al 1 por 1,000, una gota de la cual corresponde á 1'50 de miligramo. Generalmente prescribe una gota al día durante cinco días; si al cabo de este tiempo no se obtiene efecto alguno, es mejor no continuar la administración, por más que puede proseguirse sin ningún peligro durante dos ó tres días más. La droga se administra al niño mezclada con agua ó leche azucarada. La dosis diaria se lleva de una vez al máximo. La edad del niño importa poco, porque la digitalina no es un medicamento cuya dosis se varíe con la edad. Las indicaciones para el uso de la digitalina son las cardiopatías y las nefritis, especialmente si van acompañadas de disnea, taquicardia, edema, tumefacción del hígado y oligouria. En los casos favorables se obtiene una mejora después de administrarla durante cuatro ó seis días. En las nefritis el efecto es mucho menos evidente. La teobromina puede ser administrada en sellos si el niño tiene cierta edad; de lo contrario, se dará mezclada con azúcar ó miel. Los niños toleran bien la droga; son suficientes 40 ó 60 centigramos al día. En la nefritis es activísima, y obra produciendo una crisis diurética en la nefritis edematosa aguda.

DR. DURÁN BACH.

Cirugía:

ÚLCERA GÁSTRICA SIN RETENCIÓN DE ALIMENTOS; ANÁLISIS CLÍNICO DE 140 CASOS COMPROBADOS POR OPERACIÓN (American Journal of the Medical Sciences; Marzo, 1913). — Frank Smithier deduce, del análisis clínico de 140 casos de úlcera gástrica operados, que en más de una tercera parte mantiene el estómago el poder de vaciarse. El 92 por 100 de este grupo ocurre entre los 30 y 60 años de edad, siendo afectados los hombres tres veces más que las mujeres. En América, los colonos padecen mucho de úlcera gástrica. Concomitante con la úlcera gástrica hay casi siempre una irregularidad en la ingestión de alimentos con el uso de bebidas alcohólicas. Es frecuente la historia de una infección anterior; la fiebre tifoidea se ha encontrado en 18:9 por 100 de los casos referidos por el autor. En el promedio de úlceras gástricas hay un ligero estado de anemia secundaria. En muchos se encontró que habían perdido más de veinte libras sin caquexia; esta pérdida puede ser tan rápida que simule una neoplasia maligna; como excepción algunos aumentan de peso. En casi tres cuartas partes de los casos hay pérdida de apetito, ó es éste caprichoso; en más de 65 por 100 hay constipación. Cerca de tres cuartas partes de enfermos tienen alternativas ó ataques de mal- estar parecidos á «dispepsias» ó «bilis», con salud normal entre
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ellos. Es síntoma constante el dolor abdominal ó un estado especial de aflicción; más de la tercera parte de casos tuvieron vómitos. En 40·7 por 100 hubo hematemesis ó melena; una cuarta parte padecían sólo hematemesis; un tercio hematemesis con ó sin melena, mientras 7·1 por 100 tuvieron únicamente melena. Más de dos quintos de úlceras estaban en el piloro. El tratamiento operatorio proporciona pronto alivio de los síntomas y una buena convalecencia en los casos de úlcera sin retención.

RESULTADO ULTERIOR DE LA GASTROENTEROSTOMÍA POR ÚLCERA PÉPTICA (British Medical Journal; Marzo 1913).—Aleck W. Bourne pudo examinar sesenta y ocho pacientes que, entre varios otros, habían sufrido úlcera péptica y se les había practicado la gastroenterostomía. Resume lo hallado de esta manera: 1. Los resultados de la operación son, generalmente, ó excelentes ó completamente inútiles. 2. La mortalidad inmediata de noventa y dos casos fué 7·6 por 100. 3. Los resultados generales fueron: 43 por 100 excelentes, y 38 por 100 malos. 4. El pronóstico es mejor cuando el enfermo pasa de 40 años. 5. De hombres, curaron 69 por 100; 28 por 100 de mujeres no mejoraron. 6. No influye la duración de los síntomas en el resultado de la operación. 7. El tiempo que transcurre entre una comida y el comienzo del dolor es de gran importancia. 8. En las úlceras duodenales se obtienen resultados mucho mejores que en las úlceras gástricas; en las últimas se obtienen 38 por 100 de curaciones; en las primeras el 70 por 100. 9. Los casos de estenosis pilórica dan los mejores resultados. 10. Es importante el grado de hiperclorhidría; casos que tienen una acidez de más de 0·2 por 100 (acidez total) obtienen buenos resultados; los que tienen acidez normal no obtienen alivio. 11. La mejoría que proporciona la operación, probablemente es debida al alivio de la dilatación, espasmo pilórico é hiperacidez, por desagüe. 12. Puede tener gran importancia el sitio de la pared posterior del estómago en que se establezca la anastomosis. 13. Los fracasos pueden ser debidos: a/. A recurrencia ó falta de curación de la úlcera. b/. A formación de una úlcera yeyunal. Aparentes recidivas pueden ser debidas: a/. A adherencias, que produzcan dolor, vómitos, etcétera. b/. A degeneración carcinomatosa. 14. Enfermos en los cuales en la operación no se encuentre úlcera, no obtienen grandes resultados.

¿CUÁNDO ESTÁ INDICADO EL TRATAMIENTO OPERATORIO EN LA DISPEPSIA CRÓNICA? (Journal of the American Medical Association; Marzo 1913).—William H. Wathen insiste en que sólo hay un tratamiento que pueda curar la dispepsia inveterada,
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causada por úlcera callosa gástrica ó duodenal, y que éste es quirúrgico. Mientras sólo se apacigüen los síntomas con otro tratamiento, por la dieta, reposo é higiene adecuada, la enfermedad no está curada; los síntomas volverán después de más ó menos tiempo, especialmente en caso de úlcera duodenal. En estos casos el tratamiento es operatorio; pero nosotros queremos siempre, cuando el estómago ó duodeno están al descubierto, demostrar, por la vista ó el tacto, la presencia de la úlcera. Si la úlcera ha invadido toda la pared del estómago, procedemos á la operación; pero si no puede verse ni encontrarse, debe cerrarse el abdomen inmediatamente, á menos que se encuentre algo patológico. Añade el autor que el 90 por 100 de úlceras gástricas se encuentran en la curvadura menor, y que el 90 por 100 de úlceras duodenales residen en los primeros dos centímetros de intestino; que 25 por 100 de úlceras callosas están en el estómago, y el 75 por 100, en el duodeno; las úlceras gástricas son múltiples en un 6 por 100; el 75 por 100 de cálculos biliares los sufren las mujeres, y el 25 por 100, hombres. En cada caso de úlcera duodenal se encuentra ácido clorhídrico libre en exceso durante la fase activa de la enfermedad, y prácticamente se encuentra también en las úlceras gástricas; pero para encontrar este exceso son necesarios frecuentes exámenes en diferentes períodos de la enfermedad. En los casos de úlcera duodenal se encontrará en las heces sangre libre ó oculta, y también en todos los casos de úlcera gástrica si se practican exámenes repetidos y cuidadosos. Si bien es verdad que la úlcera del canal pilórico de Jonesco es relativamente rara, el autor la ha hallado en dos casos, operados por perforación, próxima á la vena pilórica.

Ginecología y obstetricia:

ROTURA ESPONTÁNEA DEL ÚTERO DURANTE EL EMBARAZO (Münchener Medizinische Wocheuschrift; Enero, 1913). — Beyer refiere el caso de una mujer de 24 años, embarazada de cuatro meses, que repentinamente y sin causa alguna aparente, experimentó fuertes dolores abdominales, meteorismo y estreñimiento. A los dos días otro ataque de dolor y colapso grave, que indicó una hemorragia interna. Se hizo laparotomía, y se encontró el abdomen lleno de sangre que había salido de un gran desgarro de la pared uterina. Se practicó histerectomía, y la mujer curó. La causa de esta rotura debe probablemente atribuirse á cambios patológicos en la pared del útero, consecutivos á un anterior desprendimiento manual de la placenta.
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EL EXTRACTO PITUITARIO EN EMBARAZOS PROLONGADOS (Zent. für Gynak; Febrero 1913). — Stolper refiere dos casos en los cuales había pasado la fecha del parto. Dió extracto pituitario, pero en ambos casos la primera inyección no produjo efecto. En un caso, después de esperar siete horas, dió una segunda inyección que fué seguida de parto al cabo de una hora. En el segundo caso se dieron cuatro inyecciones antes de que tuviera lugar un parto espontáneo. Dice el autor que nada anormal observó por haber administrado tal cantidad de pituitrina; pero recomienda que se observe á la madre y al hijo, prestando particular atención al estado del corazón del niño.

DIAGNÓSTICO BIOLÓGICO DEL EMBARAZO (Zent. für Gynak; Febrero 1913). — Petri hace una solución de peptona al 5 por 100, obtenida de la placenta, en agua destilada y añade 1 c. c. de ésta á 1 c. c. de suero de la mujer embarazada. Sirve de comparación una mezcla hecha con el suero de una mujer no embarazada. Se colocan en la cámara de un polariscopio, se pone en una estufa á 37° C. y se examina cada hora. En la no embarazada no se observa ningún cambio; pero en la otra hay un efecto muy marcado, debido á la acción de un fermento en el suero de la mujer embarazada con la peptona placentaria. Basando sus conclusiones sobre el trabajo de Abderhalden, cree el autor que es posible hacer el diagnóstico de embarazo dentro el primer día después de la fertilización del huevo.

PERINEORRAFIA CON LA SUTURA EN FORMA DE 8 (Journal of the American Medical Association; Marzo 1913). — Charles G. Child ha ideado una operación para reparar el periné en la cual las suturas vaginales se practican de la manera usual. Para el periné emplea una sutura en forma de 8. La primera curvadura abarca los músculos elevadores del ano, y la segunda los transversos del periné y la piel. Hay que tener cuidado en no apretar demasiado la sutura, con objeto de que no corten los tejidos y sea fácil extraerla. Los tejidos incluídos deben aproximarse convenientemente, no demasiado. El autor, dice abona en favor de esta operación un gran tanto por ciento de uniones por primera intención, una perfecta aproximación y la obliteración de todos los espacios «muertos».

DR. SOLER JULIÁ.
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Para que esta deducción sea cierta es necesario maniobrar teniendo muy en cuenta las leyes de los fermentos de hidratos de carbono, que no numero porque están en todos los tratados elementales de Química biológica; me limitaré solamente á hacer algunas aclaraciones á medida que describa el método.

MARCHA QUE DEBE SEGUIRSE PARA LA OBTENCIÓN Y DOSIFICACIÓN DEL FERMENTO AMILOLÍTICO FECAL. — El individuo objeto del análisis debe permanecer 12 horas en ayunas, al cabo de las cuales beberá \( \frac{3}{4} \) de litro de leche para evitar la acción de la tripsina sobre la amilasa (la tripsina respeta los fermentos enfrente de las albúminas); \( \frac{3}{4} \) ó una hora después toma 50 granos de sulfato de sosa disueltos en un vaso de agua, en una ó dos veces, pues partimos de la base de que las materias fecales diarreicas son mucho más abundantes en amilasa; el sulfato de sosa pertenece á la serie de purgantes salinos que determinan una mayor trasudación intestinal, y por esta cualidad, así como por su inocuidad, lo damos á sanos y enfermos en nuestras pruebas. Obtenemos efectos á la hora y media por regla general; además, recogemos grandes cantidades, ya que si usamos purgantes que no logren deposiciones líquidas y abundantes, podemos encontrarnos con amilasa negativa, siendo el páncreas normal.

Solamente en dos casos nos ha fallado su acción. Uno, en que hubo evacuación retardada líquida (310 unidades de amilasa; á los 10 días nueva prueba, 2,400 unidades), y otro, que fué tardíamente y sólido (amilasa, 0; repetida la prueba, 2,000 unidades).

Como todos los purgantes salinos producen sed viva, para calmarla, el individuo puede tomar, media hora después, agua de Vichy ab libitum, pero á dosis fraccionadas.

Las materias fecales son recogidas en un recipiente á propósito, donde se coloca un kilo de hielo. Se recomienda al enfermo que orine separadamente (1); tres horas bastan para obtener una cantidad necesaria de líquido diastásico. El hielo, como se comprende, es para la conservación de la amilasa in vitro, pues los fermentos pierden su actividad á una temperatura alrededor de 0 grados, y los microbios tampoco actúan.

Las materias fecales, una vez que se ha separado su parte sólida inactiva, así como el hielo no derritido, son diluidas á 20 litros. Para comodidad se hace de la siguiente manera: Se diluye el líquido recogido á 1, 2 ó 3 litros, según la cantidad obtenida; después se añaden 19, 18 ó 17 c. c. de agua de fuente á 1, 2, 3 c. c. de la primera dilución, según el caso.

(1) Ya que el contacto de la orina en las heces produce una putrefacción rápida é intensa, con formación de amoníaco que aniquila la amilasa.
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Las materias fécales líquidas, siendo muy ricas en amilasa, es indispensable diluirlas, pues según las leyes de actividad de los fermentos, no puede existir relación entre la cantidad de maltosa formada de una parte, la cantidad de fermento empleada y el tiempo que dura la digestión, de otra, si la sacarificación pasa del \( \frac{1}{10} \) del almidón usado.

Después de varios tanteos, diluimos, con Durand y Enríquez, las materias fécales á 20 litros, como ya hemos indicado.

Para la prueba de la digestión se prepara extemporáneamente con agua de la fuente una solución de engrudo de almidón (yo siempre uso Remy), de composición constante y siempre el mismo.

La solución ha de ser al 1 por 100, porque la cantidad de azúcar formado aumenta proporcionalmente á medida que se emplean soluciones de almidón más concentradas, hasta un límite de 5 por 100.

En virtud de ello usamos dicha solución, más manejable que las soluciones al 2 y 3 por 100.

La solución de almidón ha de estar acidificada al 2 por 100 con Cl H \( \frac{1}{40} \). Desde muy antiguo se sabe que la amilasa tiene su actividad máxima en un medio ligeramente ácido, como todos los fermentos de hidrato de carbono. La experiencia demuestra que por una variación en acidez de 0 á 0·04 por 100 la actividad amilolítica pasa de 100 á 350.

Se añaden á 50 c. c. de la solución de almidón al 1 por 100 acidificada al 2 por 100 con Cl H \( \frac{1}{40} \), 1 c. c. de la dilución de materias fécales á 20 litros no filtradas (en las partes finas es donde existe más amilasa; ya que los fermentos se fijan en las partículas albuminoides; además, toda filtración disminuye el poder zimótico de un líquido); se pone la mezcla en un frasco de tapón esmerilado, el cual va á la estufa á 39 ó 39·5°.

Es útil preparar un segundo frasco añadiendo á la solución de almidón 2 c. c. de las materias fécales diluidas para el caso de poca actividad amilolítica.

La temperatura del medio juega un papel importante sobre la rapidez de la digestión, ya que una variación de 10° podrá doblar la cantidad de glucosa, ó, lo que es lo mismo, una variación de un grado producirá un error de un 10 por 100. Es necesario, pues, operar en una temperatura fija rigurosamente, para lo cual nos valemos de un termostato al agua. Podemos usar temperaturas de 25 á 40°. La más práctica es, para nosotros, la que antes hemos dicho: 39 ó 39·5°.

A la media hora párase la digestión con 2 ó 3 gotas de lejía de sosa pura, y se dosifica el azúcar formado, con el licor de Fehling (el nuestro está titulado actualmente á 0·015 por 10 c. c. y usamos siempre 10 c. c. de licor).
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De este dosaje se desprende fácilmente el poder amilolítico en unidades azúcar-gramo-hora, ó sea la cantidad de glucosa formada en una hora, por la totalidad del fermento considerado.

Sea N el título del licor de Fehling, C el número de c. c. que se han necesitado de la mezcla de engrudo de almidón (50 c. c. × los excrementos diluidos, 1 c. c.) para reducir el licor: entonces se formula la siguiente proporción como si fuese un análisis de orina:

\[
\frac{C}{N} = \frac{51}{X} : X = \frac{51 \times N}{C}
\]

es decir, los 51 c. c. de engrudo contienen \( \frac{51 \times N}{C} \) gramos de azúcar obtenidos por la acción sobre el engrudo de 1. c. c. de materias fecales diluidas, de manera que para la totalidad de las materias fecales, 20 litros (20,000 c. c.) será, \( \frac{51 \times N \times 20,000}{C} \). Como la digestión ha durado media hora, se multiplica por 2 para obtener el resultado de una hora.

Cuando la primera mezcla de 1 c. c. no da azúcar dosificable, se apela á la segunda de 2 c. c., y si la digestión es positiva, se cambia en cálculos 20,000 por 10,000 c. c.

Por fin, si el resultado de la digestión es negativo en los dos frascos, debe decirse: prácticamente poder amilolítico nulo.

Deben despreciarse las cantidades amilolíticas inferiores á 125 unidades azúcar-gramo-horas, pues estas dosis deben ponerse en cuenta á la amilasa salival.

Al anunciarle el resultado, diremos: poder amilolítico de las materias fecales, normal, por debajo del normal, ó nulo, indicando así el grado de actividad de la secreción pancreática.

Ahora bien; ¿la amilasa fecal es solamente pancreática? Tal es en teoría la objeción principal que puede hacerse al método.

Esta objeción es debida á la abundancia de amilasa en el organismo y sobre todo á sus diversos orígenes en el tramo digestivo: salival, biliar, intestinal y pancreático.

Las investigaciones hechas por el amigo Dr. Boada, agregado al laboratorio, han dado por resultado, en 35 análisis, que la acción diastásica de la saliva es \( \frac{1}{50} \) respecto del jugo pancreático; suponiendo que esta acción continúa aún en el intestino, á pesar de todo es muy pequeña la cantidad al lado de la acción pancreática. Además, prácticamente la amilasa salival, en las condiciones de técnica tal como hemos descrito, no puede ponerse en cuenta al poder amilolítico fecal.

Won Witich ha sido el primero que ha demostrado la existencia de una amilasa hepática, y yo creo que debe aumentar con los purgantes y más con el sulfato de sosa; es necesario, pues, pre-
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guntarse qué parte ocupa esta amilasa traída al intestino por la bilis en la amilasa fecal que nosotros dosificamos. Solamente puedo contestar á esta pregunta con hechos. He tenido muchos enfermos con síndrome de una ictericia por retención, con decoloración completa de las materias fecales, con prueba negativa al sublimado, en los cuales la actividad amilolítica era igual á la normal.

Respecto á la amilasa intestinal, creo que es la menos importante de todas; las experiencias de Binet y Stodel, que han estudiado comparativamente en el perro la actividad diastásica del jugo pancreático puro, y del jugo intestinal por medio de la fistula Thiry-Vella, han demostrado que la amilasa intestinal es 250 veces menos activa que la amilasa pancreática.

De lo dicho se desprende, á mi entender, que la acción diastásica de la secreción pancreática está reforzada por la saliva, la bilis y el jugo intestinal; pero también debemos convenir en que esta acción no puede considerarse más que como zimosténica.

Admitimos en virtud de todo esto que la amilasa dosificada en los excrementos es, prácticamente, casi exclusiva de la amilasa pancreática y que podemos despreciar las diastasas salival, biliar é intestinal.

VARIACIONES DE LA ACTIVIDAD AMILOLÍTICA EN EL HOMBRE SALVO.—En 20 individuos, aparentemente sanos de aparato digestivo, hemos hecho nuestras observaciones, al principio con aguardiente alemán, como recomendaban Enríquez, Ambard y Bined, después con el sulfato de sosa, con el cual obtenemos cifras más elevadas de amilasa.

De nuestra experiencia personal respecto á la variación y valor de la actividad secretoria del páncreas en el individuo normal, deducimos las siguientes conclusiones:

1.a Que esta actividad amilolítica varía de 1,500 á 2,350 unidades en los individuos sanos clínicamente del aparato digestivo.

2.a Estas variaciones pueden presentarse en un mismo individuo en diferentes exámenes.

J. N. — Epiléptico degenerado:
15 Febrero 1911................................. Amilasa 1520 U.
25 » 1911........................................... » 2300 »

A. C. — Bronquitis crónica:
18 Febrero 1911................................. » 1300 »
28 » 1911........................................... » 2250 »

J. M. — Mielitis transversa. Sifilitico:
2 Marzo 1911. Evacuación retardada líquida..... » 310 »
12 » 1911........................................... » 2400 »