ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-12-01 00:00:00), página 26

des desviaciones puede ser fácil la reducción, mientras que en fracturas dentadas ó engranadas y fracturas conminutas puede ser imposible. En fracturas de largos fragmentos, como las diafisarias de cíbuto y radio, fémur, tibia y peroné, aunque con trabajo, puede obtenerse casi siempre la reducción, mientras que en desprendimientos apofisarios y epifisarios, y en fracturas de cuello anatómico del húmero y fémur resulta difícil, si no imposible, de conseguir la reducción.

Lo brevemente expuesto creo que es suficiente para comprender que para tratar una fractura no basta contentarse con que los huesos se consoliden (esto lo hacen casi siempre por sí solos mientras estén en contacto), sino que es necesario se consoliden en buena posición y los tejidos que rodean la fractura queden también útiles como antes. Es necesario tener siempre presentes estas condiciones fundamentales para saber cómo se ha de colocar el apósito.

Como no es mi objeto en este momento hablar de las maneras de reducir una fractura, sino recordar los modelos que creo más convenientes para construir apósitos contentivos apropiados á las fracturas más corrientes de las extremidades, las que más se atreven á tratar todos y las que dejan un defecto físico más marcado cuando quedan mal curadas, consideraré ya reducidas las fracturas.

Si reducida una fractura fuese posible evitar los cambios de posición del cuerpo y anular la contracción muscular, casi no se necesitarían medios contentivos: teniendo al individuo quieto con los brazos cruzados hacia atrás, podrá prescindirse de apósito contentivo para fracturas de clavícula; poniendo un peso en la mano de un brazo fracturado y haciendo estar de pie al enfermo, podrá prescindirse de apósito contentivo para las fracturas del húmero; poniendo una extensión continua en la extremidad inferior y haciendo permanecer quieto al enfermo en decúbito dorsal, casi podrá prescindirse de apósito contentivo en las fracturas de dicha extremidad; pero como es pedir un imposible el que esté quieto el individuo, no durante días, sino durante horas, es necesario aplicar un medio contentivo que mantenga quietos los fragmentos y los guarde de la influencia de los movimientos y cambios de posición del cuerpo.

El vendaje ó apósito contentivo debe cumplir dos indicaciones principales: mantener reducidos los fragmentos é inmovilizar los músculos y huesos que puedan tener influencia sobre aquéllos. Para lograr esto debe emplearse una compresión moderada y adecuada á la fuerza de los músculos que se trate de inmovilizar, pues, como he dicho antes, sería una ilusión creer que com-
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-12-01 00:00:00), página 27

primiendo podríamos inmovilizar en absoluto: primero, por el peligro de la compresión en sí; segundo, por la imposibilidad de hacerla llegar á los fragmentos sin poner en peligro la vida de los tejidos que los rodean, y tercero, porque por más que se comprima, á no ser que sea poniendo en peligro la vida de los tejidos blandos, resulta imposible anular del todo la acción muscular.

El apósito debe ser lo suficiente extenso para inmovilizar todos los huesos y músculos que tengan relación con la fractura; así, suponiendo una fractura del tercio inferior del húmero, si se coloca un apósito que abarque desde la mitad del brazo hasta la mitad del antebrazo, el fragmento inferior quedará contenido, porque inmovilizando el codo lo queda dicho fragmento, pero no el superior, pues el apósito resulta corto para inmovilizar los músculos del brazo; debe pues el vendaje, en este caso, llegar al extremo superior del húmero.

Para inmovilizar un hueso, lo hará mejor el medio que más bien se adapte á la forma del mismo, y no pudiéndose adaptar directamente al hueso, á las partes blandas que le rodean. Como las formas del cuerpo son redondeadas, los medios cóncavos son los que mejor se adaptan y los que obran con más eficacia. Cuanto mejor un medio se acomode á la forma de la parte fracturada y mejor se adapte á la superficie, más eficaz y segura será su acción.

Acomodando el apósito á la forma y superficie de la extremidad, pueden sujetarse bien las masas musculares y de este modo anular su contracción. Los músculos al contraerse aumentan el grosor de su vientre en perjuicio de su longitud. Si el medio contentivo está adaptado á la forma de la extremidad, por poco que comprima no permitirá el engrosamiento del vientre muscular, pues no le deja espacio para que pueda hacerlo, y casi sin comprimir anulará la contracción. De aquí que los apósis moldeados, con menos compresión y resistencia, resulten siempre los más eficaces. Si por otra parte, adaptándose á las desigualdades de las partes no ejercen compresiones limitadas, tienen la doble ventaja de ser los más seguros y menos peligrosos.

La colocación de un apósito contentivo es una de las maniobras más delicadas del tratamiento de las fracturas. Debe contener por igual en toda la extensión de los fragmentos, y debe comprimir por igual, no en absoluto, sino en relación con la forma y resistencia de los tejidos que tengan que participar de la compresión. Puede el apósito estar apretado en casi toda su extensión, y si queda flojo en el sitio de más efecto de la contención, ésta resultará incompleta; estará flojo en toda su extensión y una vuelta de vendaje demasiado apretada será suficiente para perturbar la circulación venosa y determinar edema peligroso;
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-12-01 00:00:00), página 28

quedará perfectamente adaptado y sin molestar en casi toda la superficie de la extremidad, y bastará que una vuelta de venda ó una pequeña porción del vendaje comprima demasiado para que se formen flictenas ó se mortifique la piel. Cualquiera de estos contratiempos puede hacer inútil el apósito ó obligar á tenerlo que sacar y hasta impedir que pueda aplicarse otro seguro y definitivo.

Esto explica las vacilaciones, los cambios y la multiplicidad de vendajes, apóstitos y aparatos que se han inventado é inventan para tratar una fractura. Para tratar la mayor parte de fracturas cerradas (no complicadas) de las extremidades no se necesita aparato alguno intrincado, pudiéndose obtener resultados inmejorables con apóstitos sencillos y limpios; todo estriba en saber manejar los materiales que se empleen para confeccionarlos, adaptándolos según convenga en cada caso.

Los materiales más en boga empleados para apóstitos de esta naturaleza son: el yeso, el cuero, el cartón y el zinc. El yeso ensucia mucho, pesa, y si á los pocos días es menester aflojar el apósito porque haya aumentado el edema, y por lo tanto el vendaje, bien colocado el primer día, resulte después demasiado apretado, es menester con el cuchillo cortar la tarlatana y el yeso, lo cual representa más tiempo y molestia que el aflojar una sencilla venda de gasa. En cambio, el yeso tiene la ventaja que, aplicándose húmedo, puede adaptarse perfectamente, puede moldearse según convenga, y cuando seco, tiene una consistencia extraordinaria. Estas ventajas le hacen casi insustituible en fracturas en las que se tienen que dominar músculos de gran potencia, las fracturas del fémur, por ejemplo, y también en las que es menester un apóstito perfectamente moldeado, como en las de la clavícula.

Excepción hecha de estos casos, en casi todas las fracturas de las extremidades puede emplearse uno de los otros materiales citados. Yo tengo gran predilección por el cartón: se encuentra en todas partes, se corta con un cuchillo cualquiera, se maneja con facilidad y es muy económico. El cuero cuesta algo más de cortar y es más caro; no obstante, es un buen material, lo mismo que el zinc; éste tiene consistencia y no necesita mojarse para aplicarlo, pero es necesaria alguna práctica al cortarlo para que quede bien y no hacerse daño; se trabaja con relativa facilidad con unas tijeras de podar. En fracturas abiertas, en las que se han de practicar lavajes y en las que hay rezumamiento de líquidos, el zinc presta buena utilidad, pues es limpio y no se reblandece.

Sea el que quiera de los materiales citados, es menester darle en cada caso la forma más conveniente para que cumpla las con-
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-12-01 00:00:00), página 29

diciones precisas de todo apó sito contentivo. En las adjuntas figuras pueden verse los modelos, originales del Dr. Esquerdo y que empleo desde hace seis años, los cuales pueden servir para tratar casi todas las fracturas de las extremidades; en unas, aplicándolos tal como indican las figuras, y en otras, haciendo combinaciones entre uno y otro para cortar el apropiado que el caso requiera.

El de la fig. I puede servir para tratar fracturas de la epífisis y los tercios superiores del húmero. Como los otros, puede

cortarse con cualquiera de los materiales dichos, y se aplica de manera que de las dos aletas superiores, la una inmovilice pectorales y demás músculos de la región anterior y superior del tórax que tienen relación con el brazo, y la otra, una vez colocada la primera, ella misma indica dónde tiene que ir, á la región escapular para inmovilizar sus músculos; la parte correspondiente al brazo tiene también dos aletas que sirven para dar concavidad al apó sito y abarcar las dos terceras partes de su circunferencia; la escotadura que se encuentra al final de la parte correspondiente á brazo es necesaria para dejar libre el codo y evitar así innecesarias escaras que podrían presentarse por la compresión sobre epicóndilo y epitróclea, y al mismo tiempo para poder moldear bien el vendaje sin romperlo; el resto corres-
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-12-01 00:00:00), página 3

ni trop bref et insuffisant, pour donner un compte-rendu fidèle de ce que nous allions voir, pour n'oublier aucun appareil important?...Mais, après quelques visites minutieuses, cette inquiétude fut dissipée par l'excès même de la difficulté qui devenait une véritable impossibilité; une description, même succincte, de tout ce que nous avons vu, constituerait un volume; nous n'avons donc qu'à renoncer à décrire et à expliquer, et nous devons nous borner à ne fournir qu'une sorte de catalogue écourté.

Tout d'abord, l'on est arrêté par l'exposition qu'a faite la Faculté même, de très beaux radiogrammes et de non moins belles photographies, en noir ou en couleurs, de maladies de la peau traitées par la radiothérapie et par la fulguration.»

Sigue el Dr. Roques, en su reseña, describiendo las diversas secciones que componían la Exposición, con elogios imparciales que demuestran su verdadera importancia científica, y que no transcribimos porque sería un tanto inoportuno el reproducirlos. Por este mismo motivo nos limitaremos á dar cuenta de lo que en la Exposición fué presentado, haciendo una sucinta descripción del inmenso material científico acumulado en las tres indicadas secciones, en el mismo orden que han sido enumeradas.

1.a SECCIÓN: Físico-técnica. — Hay que concederle una detenida descripción, pues en ella están resumidos los más importantes progresos que la Electrología y Radiología Médicas han conseguido realizar en un corto período de años. Pocas conquistas científicas han dado un paso tan rápido y extraordinario como el puesto en evidencia en las extensas y nutridas instalaciones que llenan unos dos tercios del local de la Exposición. Para el que esté capacitado, aunque sea teóricamente, para comprender la influencia que los progresos tecnológicos tienen actualmente en el desarrollo de las Ciencias médicas, no puede pasar inadvertida la inmensa labor, el extraordinario esfuerzo humano que, prescindiendo de todo interés industrial ó mercantil, representa la creación y construcción de los innumerables aparatos, accesorios, materiales diversos, etc., que inventados, combinados, modificados ó adaptados á un gran número de aplicaciones clínicas, proporcionan una riqueza de recursos diagnósticos y terapéuticos verdaderamente maravillosa. Naturalmente, al desconocedor de los más esenciales principios de la medicina moderna puede serle difícil el formar verdadero concepto del valor que contiene tan improbo pero fructífero trabajo; y aun, así y todo, nos atreveríamos á afirmar que hasta para el práctico adocenado y para el público inconsciente, no podía por menos que dejar en sus ánimos una impresión de asombro y de religioso res-
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-12-01 00:00:00), página 30

ponde á antebrazo; para las fracturas citadas es suficiente con que abarque un poco más de la mitad del antebrazo.

La colocación es relativamente sencilla cuando se tiene algo de práctica; reducida la fractura, se cubre toda la parte que ha de abarcar el apósito con una capa bastante delgada de algodón ó gasa, sobre la cual se aplica directamente la férula ya preparada de antemano; si es de cartón ó cuero, mojada y habiéndole dado algo de forma para que cueste menos adaptarla; si es de zinc, del todo lista y arreglada, y si es de yeso, se coloca de la misma manera que cualquier otro vendaje de dicha sustancia. Se ha de procurar siempre suprimir los cantos vivos de la férula, redondeándolos, con objeto de evitar compresiones y molestias inútiles. Una vez puesta sobre el algodón ó gasa se va moldeando y fijando con sencillas vendas de gasa hidrófila, ó de tarlatana gomada si es de yeso, procurando comprimir por igual y que los fragmentos queden bien reducidos. Cuando está listo, se coloca el brazo en cabestrillo para que descanse mejor.

El mismo modelo de la fig. I puede servir para fracturas del tercio inferior del húmero, del codo y de los dos tercios superiores de cúbito y radio, con sólo suprimir las dos aletas correspondientes á tórax y alargando la parte correspondiente á antebrazo hasta el metacarpo; en estas fracturas se coloca la férula en la parte interna, porque contiene mejor, y el antebrazo en posición intermedia de pronación y supinación. Las fracturas aisladas de epitróclea, epicóndilo y olécranon necesitan por regla general un tratamiento especial.

El modelo de la fig. II sirve para tratar fracturas del tercio inferior de radio y la fractura de Colles. Como ya indica, está cortada de manera que la misma férula marca la posición en que ha de colocarse la mano, hacia el cúbito; así ella misma corrige el ángulo que forman por regla general los fragmentos. La férula debe abarcar desde el tercio superior del antebrazo hasta las segundas falanges, y colocarse en la cara palmar. Es esta una de las fracturas más frecuentes y la que más veces he visto con apósitos incomprendibles.

En las fracturas de metacarpianos y falanges, si hay desviación de fragmentos, casi siempre es fácil de corregir y mantener con dos trozos de cartón ó madera aplicados á cada lado de la mano.

Las fracturas epifisarias y de los dos tercios superiores del fémur necesitan casi siempre tratarse con extensión continua y vendaje de yeso; no indico el modelo, porque se encuentra en todos los libros: es la media caña que abarca el abdomen, desde el ombligo, hasta mitad de la pierna.

Tampoco es necesario dar el modelo de férulas para contener
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-12-01 00:00:00), página 31

algunas fracturas del tercio inferior del fémur y las del tercio superior de la tibia y peroné; basta construir una media caña que abarque desde trocánter hasta maléolos y aplicarla en el lado externo, porque contiene mejor y no es tan fácil romperla como colocándola anterior ó posteriormente, y porque puede ser más larga que colocada en la parte interna.

La férule indicada en la fig. III, prolongando más ó menos la parte correspondiente á pierna, es la que empleamos para tratar fracturas de los tercios medio é inferior de tibia y peroné; sirve también para la fractura de Dupuytren y muchas del tarso y metatarso. Reducida la fractura, se coloca la férule en la parte interna, de manera que la punta saliente, que se encuentra al final de lo que corresponde á pierna, se aplique al talón, y la aleta inferior, dando la vuelta, venga á adaptarse á la planta del pie. Así queda contenida la fractura, inmovilizados los músculos, libre el talón de compresiones, y libres las puntas de los dedos para poder en todo momento darnos cuenta del edema, estado de la circulación, en una palabra, vigilar sin necesidad de sacar el apósito. Igual puede hacerse con los otros modelos de que he hablado.

Todas estas férulas, moldeadas de una ú otra cara, sirven indistintamente para el lado derecho ó izquierdo.

Con el empleo de estos vendajes bien aplicados, recordando lo que es una fractura, teniendo en cuenta el tratamiento posterior y el individuo fracturado, es decir, no queriendo tratarlas todas por un mismo molde, sino sabiendo, por ejemplo, en cuáles hay que comenzar pronto el masaje, en cuáles debe tardarse más, en cuáles conviene cada día, en cuáles sería contraproducente cada veinticuatro horas y en cambio pueden obtenerse buenos resultados si se practica cada tres ó cuatro días; teniendo en cuenta, repito, que no deben tratarse todas de la misma manera, sino cada una de por sí, se obtendrán muchos éxitos y se verá que esta parte importantísima de la Cirugía, no sólo no es tan árida y monótona como parece á primera vista, sino variada é interesante.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-12-01 00:00:00), página 32

Literatura extranjera

FORMAS CURABLES DE GRAN ANGINA DE PECHO

POR M. CU. FIESSINGER
Comunicación á la Academia de Medicina de París

El pronóstico de la gran angina de pecho nos parece demasiado sombrío. Un gran número de enfermos se curan. Los accidentes mortales no aparecen con mayor frecuencia que en otras enfermedades de corazón, por ejemplo en la degeneración grasosa de corazones de antiguo dilatados, en miocarditis ó aortitis.

Un anginoso grave que trate su enfermedad, tiene esperanzas de vivir, y estas esperanzas son mayores en ciertas formas morbosas. Si bien la división de las anginas de pecho en nerviosas y orgánicas es cierta, la causa de estas últimas dista mucho de ser única. La coronaritis, sobre la cual Huchard ha insistido tanto, no es más que un elemento del capítulo etiológico. Hay otros. Si establecemos entre los anginosos una escala de mortalidad decreciente, sobre un total de 80 enfermos observados durante muchos años, estableceremos entre ellos seis clases: 1.º, las anginas por coronaritis; 2.º y 3.º, las anginas de los aórticos y por miocarditis; 4.º, las anginas de nefritis intersticial; 5.º y 6.º, las anginas de los areófagos y de los obesos (?)

Todos estos enfermos ofrecen el carácter primordial de la gran angina de pecho: provocación del dolor y del sentimiento de angustia bajo la influencia de la marcha ó de un esfuerzo. En la mayoría de los casos esta regla, que bastaba á Huchard para establecer el diagnóstico, continúa recibiendo la confirmación de la clínica. Un anginoso cuyo dolor y angustia aparecen bajo la influencia de la marcha ó de una contracción muscular violenta, anuncia un miocardio que se fatiga á nivel del ventrículo derecho. Cuando la fatiga reduce la facultad de vencer las resistencias periféricas, se declara la crisis. Un gran número de enfermos cuyo miocardio tiende á fallar, no sienten este dolor, y entonces es preciso para la producción de la crisis la aparición de otro factor que no el miocardítico mismo; es indispensable el concurso del elemento nervioso. Que se trate de una neuralgia localizada en los filetes nerviosos periaórticos, es lo más probable, ya que la fisiología nos ha enseñado la insensibilidad del músculo cardíaco.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-12-01 00:00:00), página 33

Por lo demás, el sitio de la neuralgia importa poco. Nos basta saber que existe y que pueden provocarla causas tóxicas, infecciosas ó simplemente morales. Esto demuestra desde luego, que si el elemento miocárdico reclama su lugar en el tratamiento, el factor nervioso no debe ser olvidado.

Respecto á las seis formas de esta enfermedad, que hemos enumerado, el tratamiento miocardíaco difiere esencialmente, y estas variedades de medicación no figuran detalladamente en los tratados clásicos, por lo cual creemos útil exponerlas aquí. La medicación general la expondremos en conjunto. Debe, pues, instituirse una doble terapéutica: la que conviene á todos los anginosos en general, y la especial de cada forma particular.

1.º Tratamiento general. — El tratamiento general de la gran angina de pecho consiste esencialmente en tres medicaciones, de las cuales solamente la primera es bien conocida: nos referimos á los nitritos (inhalaciones de nitrito de amilo ó trinitrina, solución al 1 por 100, tres ó cuatro gotas tres veces al día), y á la morfina (inyecciones de un miligramo cada tres horas en los ataques subintrantes); las dos restantes prestarán grandes servicios á los que quieran emplearlas. Nos referimos al reposo prolongado en la cama y al sistema de pequeñas comidas compuestas de un solo plato y repetidas cada dos horas, de modo que al fin del día se alcance la cifra de siete comidas. Este sistema de comidas poco abundantes ofrece la ventaja de evitar la dilatación estomacal, cuya repercusión sobre el dolor anginoso es bien manifiesta. A partir de las ocho de la mañana, tomar cada dos horas, sea unos 60 á 80 gramos de legumbres ó de pastas (unas 4 ó 5 cucharadas de sopa) y un vaso de Burdeos de agua caliente, ó bien 60 gramos de un entremés azucarado ó frutas azucaradas seguidos de un vaso de Burdeos de agua caliente. Puede ordenarse dos veces al día una taza de leche y cacao de unos 150 gramos; al mediodía, 50 gramos de carne tierna (ave asada, pescado, jamón) se soportarán bien cuando á una resistencia suficiente del miocardio se asocia una buena depuración renal. Después de cada plato sólido se administrará el vaso de agua caliente; pan, 60 á 80 gramos al día.

En general la mejoría es inmediata. Una sola clase de anginosos no reporta de esta medicación más que resultados muy precarios: los enfermos de coronaritis sifilítica. En ellos es de rigor el tratamiento específico.

Tratamientos especiales. — Al lado de los nitritos y de la morfina, que obran sobre el dolor, cada variedad de angina recibe, además, un tratamiento especialmente indicado en cada caso.

La coronaritis es en general de origen sifilítico. En el atetroma, la obstrucción completa de las coronarias es muy rara; gran número de viejos presentan un estrechamiento ateromatoso bastante pronunciado de las coronarias, sin haber sufrido nunca