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y el cartílago epifisario trasplantados gozan de poder osteogénico.

La teoría de Mac-Ewen sobre las funciones del periostio en las trasplantaciones óseas se han corroborado por las experiencias hechas en animales por Clarence Williams. El periostio no interviene en la producción de los osteoblastos procedentes de los canalículos óseos para dar forma correcta al nuevo hueso.

En contraposición de la concepción de Murphy, de que el hueso trasplantado con ó sin periostio dentro del tejido muscular ó celular muere siempre y concluye por ser reabsorbido, Clarence Williams ha trasplantado costillas sin periostio en dos casos, en uno para llenar la depresión producida por la extirpación de un sarcoma del maxilar inferior y en otro sobre la fascia transversalis para fortalecer el canal inguinal en una operación de Bassini por hernia irreductible.

La nueva era que abren las trasplantaciones óseas, producto de la enseñanza adquirida en los laboratorios de cirugía experimental, realiza una gran revolución en la operatoria de los huesos. A la cirugía mutilante del pasado substituyó la conservadora del presente; la cirugía del porvenir será restauradora de la normalidad anatómica. De la nueva doctrina sus más fervientes apóstoles son dos cirujanos norteamericanos de reputación universal: John B. Murphy, de Chicago, y Clarence Williams, de New-York.

En el Polyclinic el Dr. Arbuthnot Lanc, de Londres, asistido por el Dr. Seamon Bainbridge, de New-York, realizó demostraciones prácticas sobre el tratamiento operatorio de las fracturas por la aplicación y atornillamiento de las placas metálicas que llevan su nombre. Método de tratamiento que, como el de Lambotte, de Amberes, y el de enclavamiento de Murphy, se van generalizando en la práctica quirúrgica diaria.

En el German Hospital el Dr. Willy-Meyer trató un aneurisma de la aorta torácica por la introducción al través de una aguja exploradora de platino, de 36 pies de alambre de cobre, al que se hacía pasar en sesiones sucesivas una corriente galvánica de diferente intensidad.

Y para terminar esta ya larga relación, daré cuenta brevemente de una operación que se practica mucho en los Estados Unidos, con el objeto de corregir las deformidades y trastornos que origina la acumulación de grasa en la parte inferior del vientre: la lipectomía, que se practicó cuatro ó cinco veces en los días que estuvo reunido el Congreso y ofrece resultados excelentes, según comprobamos en una mujer operada un mes antes por el Dr. Tilton, del Saint Mark's Hospital, á la que extirpó diez libras de grasa de una masa que caía sobre los muslos hasta las rodillas, invalidándola para toda ocupación. Cuando la vimos, la
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mujer estaba ágil, el aspecto de su vientre bien recogido era excelente.

La operación consiste en extirpar una porción elíptica de piel y grasa por dos incisiones curvilíneas transversales, trazada la superior por debajo del ombligo de un flanco al otro, y la inferior al nivel que se considere necesario. Se extirpa toda la grasa existente entre ambas incisiones hasta el plano músculo aponeurótico, y la acumulada debajo del colgajo de piel inferior que había de extenderse sobre la superficie denudada para suturarla al borde de la incisión superior. Dos precauciones son esenciales: la hemostasia perfecta y el drenaje, que Tilton obtiene colocando pequeños tubos de goma en la herida, espaciados en tramos de 10 ó 12 centímetros. Creemos preferible el drenaje con tubos por aberturas suplementarias al nivel inferior del espacio denudado suprapubiano.

La lipectomía fué una feliz concepción operatoria de Mayo, surgida en el curso de una operación radical por hernia umbilical ajustada á la técnica que lleva el nombre de tan eximio cirujano.

Algunas impresiones más podríamos añadir á las expuestas. Surgen á nuestro recuerdo operaciones de hernia inguinal y crural, sobre el riñón y próstata, acortamientos de ligamentos uterinos, trituración de hemorroides con el angiotribo de Tuffier, sigmoidoscopia con cauterización de úlceras tuberculosas por la tintura de yodo, reducciones de fracturas, aplicaciones de Salvarsan, extracciones cuya descripción omitimos en obsequio á la brevedad.

Hace muchos años, desde que terminamos nuestros estudios universitarios, que somos admiradores de la cirugía norteamericana. En los hospitales de New-York aprendimos á amar la cirugía en aquella época de la que nos separan casi 20 años, y apenas iniciados en los estudios quirúrgicos nació ese sentimiento de admiración, mantenido y estimulado por su exuberante literatura quirúrgica, y acrecentado hoy por esta visita reciente —festinada y vertiginosa— á las Clínicas de la misma ciudad, después de tener alguna experiencia, la propia adquirida con el hábito quirúrgico y la que dan las excursiones realizadas á los grandes centros científicos de Paris, Londres, Berlin y Viena.

(Anales de la Acad. de Ciencias F. N. de la Habana.)
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Significación del bacilo bovino respecto al hombre

El Dr. Westenhöfer dice que su experiencia en Chile le ha convertido en un partidario de las doctrinas de Behring. Allí es rara la consunción; la mortalidad por tuberculosis en el adulto es la misma que en Europa, y en el niño es todavía mayor. Esto, no obstante, la tuberculosis como manifestación accesoria es muchísimo más rara que en Europa. La población está poco afectada por la plaga, y de aquí que no se observe en los niños nada de inmunidad y que por lo mismo falte la infección precoz inmunizadora.

El Dr. Weber hace notar el acuerdo que existe entre las opiniones de Orth y las suyas en los puntos esenciales. Invoca también el apoyo de la Oficina Imperial de Sanidad contra el reproche que se le ha hecho de haber variado de opinión. En lo que se refiere á los peligros que significa el tipo bovino para la especie humana, sigue creyendo que son pequeños. Se apoya en las estadísticas prusiana y sajona del año 1875, ó sea de una época en la que aun estaba en mantillas la higiene de la leche y de la carne; en las estadísticas de los países exóticos, en que no se utiliza la leche como alimento; y, por último, en la estadística de Gosio, relativa á la rareza de la tuberculosis en las familias italianas de pastores. Las cifras de Fraser no se pueden utilizar porque su publicación es incompleta; por otra parte, el valor de la investigación colectiva efectuada entre los consumidores de leche de vacas, cuyas ubres estaban tuberculosas, es mucho mayor de lo que supone Orth; pues entre 280 niños, uno solo había fallecido de tuberculosis, habiendo durado hasta siete años el período de observación de estos casos.

La teoría de la transformación no está suficientemente comprobada; los experimentos de Eber necesitan ulterior confirmación, y también la Comisión inglesa ha acabado por abandonar dicha teoría. La mutación de los bacilos ácido-resistentes ha sido objeto de experimentos en la Oficina Imperial de Sanidad, habiéndose obtenido resultados notables en cuanto á los bacilos de los animales de sangre fría, pero nunca en el sentido de establecer una afinidad ó parentesco.

Por último, el bacilo del mal perlado no es el único que goza de la facultad de provocar una infección leve é inmunizante, puesto que también ha sido posible cultivar, procedentes del
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lupus, razas de bacilos casi avirulentos, tanto que no dan resultado positivo inoculándolos á cavias.

El Dr. Sticker manifiesta que Ernesto Löwenstein y él han descubierto un signo distintivo entre el tipo bovino y el humano en su modo de conducirse cuando se inyecta en la cavidad peritoneal del perro. En efecto, mientras el bacilo humano produce una tuberculosis generalizada, el bovino da origen á una afección local que hasta puede curarse. En la enfermedad de Hodgkin se ha encontrado siempre una infección atenuada, como la que corresponde al tipo bovino. El experimento decisivo no se ha podido efectuar hasta ahora en la ternera por motivos de orden no médico.

El Dr. F. Klemperer insiste, en contra de las afirmaciones de Orth, en que el hecho de haberse encontrado el bacilo bovino en el hombre no es prueba plena de su significación en la especie humana, puesto que aun el mismo bacilo de Koch es bastante frecuente que carezca de toda importancia patológica, como lo prueban, entre otras, las estadísticas de autopsias de Nageli. Impugna también la significación que la Sra. Rabinowitsch atribuye al tipo de bacilo cultivado y procedente de la bilis, y explica su opinión de que el tipo bovino se encuentra con menos frecuencia á medida que los pacientes avanzan en edad por el hecho de que se va transformando en el tipo humano. Las estadísticas de Orth y de Fraser se han publicado de un modo tan incompleto, que no se puede inferir de ellas ninguna conclusión respecto á la significación de las formas bacilares encontradas por dichos autores. Ya en 1904 demostró Kitasato que el no alimentarse en Japón con leche de vaca no influye en la naturaleza ni en la frecuencia de la tuberculosis, y cosa análoga sucede en Turquía (Heimann). Entre 8,000 tísicos, las tres cuartas partes se habían criado al pecho, según Speck. Al deducir además Orth de sus experimentos en animales que una infección anterior con el tipo bovino hace más sensible el pulmón á la tisis, es evidente que puede referirse con la misma razón á la infección humana, puesto que sólo el 10 por 100 de los niños alberga el tipo bovino, mientras que el 90 por 100 está infectado por el humano. Esto sin contar con que no se trata de una sensibilización del pulmón, sino de una inmunización de los demás órganos. El bacilo bovino desempeña numéricamente escaso papel, sea éste desfavorable ó sea favorable, como más bien se inclina á creer el autor.

El Dr. Orth afirma, en contra del preopinante, que él ha hablado de casos de terminación mortal en su conferencia.

El Dr. Max Wolff refiere extensamente cómo se consiguió demostrar la procedencia bovina del agente patógeno de una tuberculosis primitiva del intestino en un caso, recurriendo á la
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transmisión á la ternera. Como continuación de los experimentos realizados, en esta «ternera de Wolff», se practicaron otros experimentos parecidos.

El Dr. Eber, de Leipzick, dice que no puede reconocer el carácter de verdadera comprobación de sus experimentos á los que se han realizado, con tal objeto, en la Oficina Imperial de Sanidad, puesto que en estos últimos se introdujeron modificaciones que no los hacen comparables con los que él había llevado á cabo. Cierto es que la Comisión británica ya no ha vuelto á hablar últimamente de casos atípicos al ver que entre cinco razas de bacilos había encontrado que cuatro debían calificarse de formas mixtas; mas no es menos cierto el hecho de que la misma Comisión, en su última reseña, refiere que en el 85 por 100 de sus casos de lupus, ha descubierto formas de crecimiento tan pronto humanas como bovinas, pero siempre desprovistas de virulencia. Mediante el paso á través del buey, ó bien del mono, se puede exaltar la virulencia en una pequeña parte de los casos; pero aun suponiendo que en todos los casos no hubiera tratado de una transformación sino de cultivos mixtos, lo que resultaría de esto siempre sería una mayor frecuencia del tipo bovino.

(Deutsche Medizinische Wochenschrift.)
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REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE BÉLGICA

La reacción de Wasserman y la enajenación mental

Los Dres. Hermann y D'Hollander: Hemos empleado la reacción de Wassermann en 177 casos de enajenación mental. Nuestros estudios nos permiten sacar las conclusiones siguientes:

1.a De 136 enajenados que ingresaron entre 1911 y 1912 en el Asilo de Mons, el Wassermann fué positivo en 36, ó sea en el 26·47 por 100.

2.a De 62 casos de parálisis general observados desde hace dos años, fué positivo en 56, ó sea en el 90·32 por 100.

3.a Desde el punto de vista de la etiología y del diagnóstico de las psicosis en general, y de la parálisis general en particular, el Wassermaun — no tiene significación alguna.

4.a Desde el punto de vista de la parálisis general, el Wassermann + no sólo confirma el diagnóstico en la inmensa mayoría de los casos clínicamente establecidos, sino que da también una orientación utilísima en los casos desconocidos ó no sospechados.

5.a La observación clínica es la única que permite asegurar el diagnóstico diferencial entre la demencia paralítica, la sífilis cerebral terciaria y la demencia sifilitica.

6.a La prueba de las cuatro reacciones está indicada siempre que se trate de separar la diatésis sifilítica revelada por el Wassermann de una psicosis que es ó no la consecuencia.

7.a La falta de reacción en el líquido cefalorraquídeo, siendo el Wassermann + en la sangre, no permite excluir en absoluto la sífilis como agente esclerosante de las arterias cerebrales.

8.a La prueba de las cuatro reacciones, combinada con la observación clínica y la histopatología de la corteza cerebral, permitirá conocer estados psicopatológicos todavía mal conocidos: parálisis general anormal, sífilis cerebrales y, sobre todo, demencia de los ancianos.

(La Belgique Médicale.)
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Literatura extranjera

Orientaciones modernas para el tratamiento de los cálculos vesicales
Por el Dr. J. Izquierdo Sánchez (París)

Los progresos con que cada día se enriquece la Cirugía Urinaria, traen consigo la revisión de ciertos conocimientos clásicos, en muchas enfermedades que de aquélla benefician, para acomodarlos á nuevas exigencias.

Uno de los capítulos que ha necesitado ser ampliado, y en ciertos aspectos modificado, es el de los Cálculos vesicales; por eso le dedicamos estas notas que resumen las impresiones dominantes en Urología y el criterio adoptado en un centro de enseñanza tan severo como la Clínica de Vías Urinarias del Hospital Necker, cuyo jefe actual es el profesor Legueu.

Nada tan sencillo, á primera vista, como la indicación que surge del examen de un enfermo portador de cálculos vesicales; todo se reduce á extraerlos, ya por las vías naturales, mediante esa intervención admirable, la litotricia, que Civiale y Guyon hicieron científica, ó abriendo paso con el bisturí hasta la vejiga por alguna de las distintas tallas.

Así es con frecuencia, y una de las dos soluciones se impone sin vacilaciones para obrar rápidamente; pero son numerosos también los casos opuestos en que el tratamiento constituye un problema menos sencillo de lo que parece, dada la significación de distintos factores que complican la situación hasta hacerla gravisima á veces.

En buena clínica, nuestros juicios y resoluciones varían forzosamente según cuales sean las circunstancias que determinaron la aparición, y sobre todo la permanencia del cálculo en la vejiga, sus caracteres particulares, y, más que nada, los fenómenos intra y extravesicales que acompañan á su evolución, como resultado de esa íntima solidaridad anatómica y fisiológica que enlaza los distintos segmentos del árbol urinario, conviviéndolos en un común padecer, cuyos fenómenos constituyen de ordinario lesiones ó verdaderas enfermedades, de importancia paralela, cuando no mayor, á la que el cálculo pueda tener, en cuanto exigen ser tratadas al mismo tiempo y aun con preferencia á él.

Esas diversas circunstancias han llegado á ser perfectamente conocidas ahora, merced á los incesantes perfeccionamientos de
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la técnica exploradora y diagnóstica uretroprostática, vesical y renal, y ellas han permitido marcar nuevas orientaciones hacia el tratamiento, como vamos á ver.

ORIENTACIONES DERIVADAS DE LA PATOGENIA Y LA CLÍNICA

Aunque sea conocida la patogenia de los cálculos vesicales, importa retener dos consideraciones referentes al origen y evolución de los mismos, que son esenciales.

Aquellos pueden ser, por su origen, ya pequeñas piedras ó simples arenillas descendidas de los riñones y con aptitud para conglomerarse en el recinto vesical, ó bien formadas y mantenidas in situ por condiciones intrínsecas ó extrínsecas á la vejiga, que favorecen la estancación y las fermentaciones urinarias y transforman este órgano en una «verdadera fuente incrustante» (Cathelin).

Nacidos ó llegados allí, los cálculos pueden ser expulsados espontáneamente, como ocurre por fortuna en circunstancias que pudiéramos llamar normales, ó falta esa solución favorable y quedan retenidos definitivamente en la vejiga, libres ó aprisionados en sitio fijo.

Ahora bien; solamente entonces se constituye el cálculo vesical propiamente dicho, «el cálculo quirúrgico», caracterizado, no por su origen primitivo, que puede ser indistintamente vesical ó renal, sino por su evolución ulterior, que es exclusivamente vesical y seguirá siéndolo mientras subsistan las causas que impulsan ó favorecen su desarrollo y alojamiento forzoso.

Ese aspecto evolutivo es, pues, fundamental: primero, porque da razón del principal carácter del cálculo, es decir, de su permanencia en la vejiga, debida á que no halla fácil salida con la corriente miccional por la uretra, y, además, porque explica igualmente su reproducción ó recidiva, que será constante si el tratamiento es incompleto, por limitarse á extraer el cálculo omitiendo suprimir de paso las condiciones de localidad que favorezcan la formación de otros nuevos y los obstáculos que para su salida encuentren los que merced á estados litiasicos sigan cayendo desde el riñón.

Y he ahí el hecho primordial para un buen diagnóstico y una terapéutica acertada; saber por qué razones un cálculo formado ó llegado á la vejiga no puede escapar de allí, y por qué medios deben combatirse las causas de su detención.

¿Qué razones son esas? En los niños es muy frecuente la calculosis renal y ésta suele convertirse en vesical porque su uretra, más estrecha y menos elástica que su uréter, opone además con sus intensos espasmos un obstáculo infranqueable al paso del
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ocasionan molestias y exponen á peligros, evitables con la pronta operación. Ocasionalmente se ven casos de hernias voluminosas y antiguas que son absolutamente inoperables, casos en los cuales con la operación no puede asegurarse la curación.

Usualmente una hernia antigua que no ha estado cuidadosamente retenida por braguero es una hernia voluminosa, y el saco contiene con frecuencia omento é intestino con muchas adherencias, y los elementos del cordón esparcidos y adheridos al saco.

No hace mucho tiempo operé un hombre de 52 años, con una hernia de esta naturaleza que databa de la edad de veintidós años. Curó bien, pero la operación fué laboriosa y requirió una minuciosa dirección.

En estos casos el conducto inguinal ha desaparecido completamente por presión del saco sobre la fascia transversalis, produciendo su atrofia; los anillos interno y externo están superpuestos y dan lugar á una abertura directa en el cuello del saco. El cerrar esta larga abertura no siempre es fácil y seguro, porque los músculos y fascias suelen estar atrofiados; otro inconveniente de retardar la operación, pues hernias recientes, casi siempre la operación puede curarlas con seguridad y definitivamente.

Desde hace ya algún tiempo se decía que la cura radical de una hernia reciente casi no ofrecía otro peligro que el de la anestesia (y era remoto); hoy éste ha desaparecido, pues las hernias se operan bien y sin peligro con anestesia local á base de novocaína, ora empleando ésta con la adrenalina, ora, y aun mejor, utilizando la combinación que aquí se prepara con el nombre de anestidermina, de la cual pueden inyectarse impunemente hasta ciento cuarenta c. c. La técnica es sencilla y exenta de peligros, siendo los dos procedimientos más corrientes el de infiltración (Reclus), inyectando el anestésico por planos á medida que van descubriéndose, ó el de exclusión nerviosa (Braun). Para mí es mejor este último, aunque algo más difícil de practicar.

Expuestos así, en breves palabras, los inconvenientes de retardar la curación de una hernia, y dadas las grandes garantías que hoy pueden ofrecerse al paciente, creo que los médicos no deben aconsejar el uso de bragueros á sus enfermos, sino recomendarles la cura radical, haciéndoles ver las molestias y peligros á que se exponen demorando la operación, que si en aquel momento puede resultar sencilla, pasado algún tiempo es probable sea más complicada. Claro está que hay muchas personas que sin consultar al médico van directamente á comprarse un braguero, más ó menos bien confeccionado, se lo colocan, mejor ó
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cálculo renal siempre que no sea minúsculo con relación á aquélla.

Al contrario, en el adulto, varón de «buena edad», la uretra es, en estado normal, más ancha y dilatable, no existe el obstáculo y quedan lógicamente suprimidos los cálculos vesicales, que son, efectivamente, muy raros, sin contar con que, por otra parte, los renales son menos frecuentes. Pero supongamos que la uretra pierda cierto grado de su permeabilidad ó de su calibre (por ejemplo, en las estenosis, tan comunes), volverá á aparecer el obstáculo y con él los cálculos.

Análogamente, en la mujer, la disposición más declive de su vejiga y la brevedad y dilatabilidad natural, mucho mayores aún, de su uretra, favorecen por igual la expulsión de sus cálculos renales y no consienten la formación de los vesicales. Es necesario, para que éstos aparezcan, que cambien aquellas condiciones, y esto es lo que ocurre en los cálculos formados ó encarcelados en un divertículo ó celda vesical, por cistoceles, espesamientos patológicos del tabique uretrovaginal, etc.; ó en los que se depositan sobre cuerpos extraños no expulsables (variedad patogénica aplicable igualmente al hombre).

En los varones viejos y, en general, mayores de 50 años, es donde se encuentra el mayor contingente de calculosos vesicales, precisamente porque en ellos abundan los obstáculos, ya uretrales (estrecheces), ó vesicales (células y divertículos) y, sobre todo, prostáticos (hipertrofias adenomatosas ó cancerosas, prostatitis crónicas con cistitis y pericistitis). Entre todos, la hipertrofia de la próstata, simple ó adenomatosa, es, sin disputa, la complicación más frecuente de la calculosis vesical, mejor dicho, la principal causa de los cálculos secundarios, que brotan con facilidad suma en vejigas enfermas, bloqueadas y deformadas (bajos fondos), á consecuencia de esas próstatas anormales. Y esto es tan cierto que, en el viejo se llega á estimar, ordinariamente, al cálculo vesical como función de hipertrofia prostática, porque la experiencia ha demostrado que tanto abundan los enfermos que acuden á consultar dolidos de sus cálculos y en quienes la exploración encuentra á la vez una próstata voluminosa ó un simple lóbulo medio, desarrollado con exceso, como aquellos otros venidos por simples trastornos urinarios de causa prostática y que reciben con asombro la declaración del cirujano al descubrir cálculos no sospechados en una vejiga atónica.

Hay que añadir, pues, á las causas generales de recidivas por litiasis, esas otras locales, de eficacia bien comprobada por la observación clínica, y particularmente las del último grupo.

Y si ellas constituyen el principal mecanismo formativo ó de entretenimiento de los llamados cálculos vesicales, influyen igual-