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Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-10-01 00:00:00), página 8

usarse para las cantidades respectivas de las demás sustancias. Una cantidad mayor llevaría á error, porque entonces el exceso de antígeno absorbe por sí solo el complemento.

Suero de cobayo: (Complemento, alexina). — Como complemento, usamos, como casi todo el mundo, el suero de cobayo, ya sea tomándolo y dejando que se forme el coágulo de la sangre recogida, ya sea centrifugando la sangre para obtenerlo inmediatamente.

También con alguna habilidad puede obtenerse la sangre de cobayo puncionando el corazón, operación que permite practicar abundantes reacciones con el suero de un mismo animal. Para ello se sujetá bien el cobayo (en la plancha de Latapie ú otra análoga) por las cuatro patas y el cuello, y buscando la punta del esternón, á dos dedos más arriba, y otros dos hacia la izquierda, está el punto que corresponde al corazón. La sangre sale á chorro, y el cobayo, un poco abatido, está repuesto á las 24 horas.

El suero de cobayo es más activo inmediatamente y hasta las tres horas de obtenido; pero guardado en medio aséptico y en hielo, podemos usarlo hasta transcurridos los tres días, con la condición de medir su actividad.

Si es reciente, ordinariamente hay que usarlo diluído al 50 por por 100 en suero fisiológico; pero es mejor, y así se hará, si hay la más ligera duda ó el suero es viejo, hacer la experiencia de su actividad conforme indica el cuadro 2.º

    Tubos
    Suero fisiológico
    Complemento (Suero de cobayo al 50 p.%)
    Antígeno
    Amboceptor inactivado
    Glóbulos rojos de carnero al 5 p.%
    Resultados Hemólisis

    1
    0·8
    0
    0·1
    0·1
    1
    No

    2
    0·7
    0·01
    0·1
    0·1
    1
    No

    3
    0·6
    0·05
    0·1
    0·1
    1
    Indicios

    4
    0·5
    0·1
    0·1
    0·1
    1
    Incompleta

    5
    0·4
    0·15
    0·1
    0·1
    1
    Completa

    6
    0·3
    0·2
    0·1
    0·1
    1
    Id.

    7
    0·2
    0·25
    0·1
    0·1
    1
    Id.

    8
    0·1
    0·3
    0·1
    0·1
    1
    Id.

La cantidad de complemento que deberá usarse para las respectivas cantidades de antígeno y hemolisina es de 0·15, porque con ella la hemólisis es ya completa.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-10-01 00:00:00), página 9

Amboceptor-fijador-sensibilizatriz: Generalmente se usa como fijador el suero de conejo anticarnero, y su obtención es la más delicada de las operaciones preparatorias del método de Wassermann.

Un conejo de bastante talla es inyectado dos ó tres veces por semana con glóbulos rojos de carnero. La inyección se hace en el peritoneo introduciendo una aguja casi á tocar por debajo de la piel del abdomen en la que se ha hecho un pliegue con los dedos. Entrada la aguja unos 3 cms., por un brusco movimiento se hace vertical, se enchufa en la jeringa que contiene los glóbulos rojos y ya no hay más que apretar el pistón y retirar bruscamente la aguja.

Los glóbulos rojos han de ser tan perfectamente lavados que al inyectarse no lleven consigo la más mínima cantidad de suero, y si se falta á esta regla absoluta se trabajará inútilmente, porque antes de que la sensibilización de su suero sea obtenida, morirá el conejo de sobrexcitabilidad (anafilaxia). La operación se conducirá, pues, del siguiente modo. La sangre de cordero, previamente desfibrinada, se mezclará en la cantidad de 5 c. c. con suero fisiológico, se centrifugará descontando después el líquido que sobrenada, y se repetirá la operación al menos cinco veces. Obtenidos los glóbulos rojos, se reciben en la jeringa, y ya puede inyectarse.

A las cuatro semanas, el conejo sensibilizado es sacrificado, y recogido su suero, se guarda en tubos cerrados á la lámpara y á baja temperatura.

También es necesario conocer su actividad, lo cual se logra practicando la operación que motiva el cuadro 3.º

CUADRO 3.º
Titulación del amboceptor

    N.º de los tubos
    Suero hemolítico
    Suero cobayo al 50 p.p.
    Suero fisiológico
    Glóbulos carnero

    1
    0'5
    0'1
    0'4
    1

    2
    0'4
    0'1
    0'5
    1

    3
    0'3
    0'1
    0'6
    1

    4
    0'2
    0'1
    0'7
    1

    5
    0'1
    0'1
    0'8
    1

    6
    0'05
    0'1
    0'85
    1

    7
    0'01
    0'1
    0'9
    1

    8
    —
    —
    0'9
    1

En la operación de lavar los glóbulos rojos hay que observar si se hemolizan al mezclarse con el suero, en cuyo caso, ó la sangre del carnero es antigua ó el suero no es isotónico.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1913-03-01 00:00:00), página 1

Artículos originales

El tratamiento de Killian en la periamigdalitis flemonosa

POR EL
DR. RICARDO BOTEY

Killian (de Worms), que falleció, hermano del conocido Gustavo Killian, de Friburgo (hoy, desde hace poco, de Berlín), describió en 1897 (Archiv. für Laryngologie) un método admirable para tratar los abscesos peritonsilares, y que no comprendo cómo no se ha generalizado y descrito en todas las obras.

Para Killian estos abscesos nacen en la fosita supratonsilar, en el recessus palatino, y las variedades descritas de abscesos peritonsilares no son más que localizaciones secundarias.

Esta opinión es actualmente admitida por todo el mundo, gracias á los trabajos anatómicos de His, Tortual, Paterson y Arsimoles.

Yo mismo, hace tiempo, basado en estas ideas, puse en práctica la extirpación del polo superior de la amígdala, leyendo una comunicación en el XIII Congreso Médico internacional de París en 1900, que fué publicada en los Annales de Lermoyez y en mis Archivos (1).

En ella indicaba que en los enfermos que padecen á menudo anginas flemonosas, éstas son engendradas por la inflamación séptica de las criptas superiores de la amígdala, que se propaga á la fosita supratonsilar, siempre desigual, repleta de magma caseoso y presentando una abertura obliterada por adherencias múltiples de la margo semilunaris con la tonsila. Así resulta que

(1) «Importancia del polo superior de la amígdala y de la fosita supra-tonsilar como causa de las periamigdalitis flemonosas. Extirpación completa de la mitad superior de este órgano, como único tratamiento eficaz.» — Núm. de Marzo-Abril de 1901. (Archivos de Rinología, Laringología y Otología.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1913-03-01 00:00:00), página 10

Foges y Hofstaetter los han empleado en 63 casos de atonía, 42 de hemorragia grave, 8 de hemorragia leve postpartum y 13 de hemorragias postabortivas. Las dosis que se emplearon, fueron de 1 á 2 c. c. de extracto hipofisario en 20 c. c. de suero fisiológico y no observaron la más pequeña molestia. En todos estos casos, el útero relajado, atónico después del alumbramiento, sin contraerse por el masaje, permaneció todavía en este estado después de la inyección de extractos hipofisarios; pero podía verse como á los pocos minutos, al más ligero roce ó contacto, se endurecía el útero por largo tiempo, y detenía la hemorragia. En algunos casos volvía á aparecer á las pocas horas un comienzo de relajamiento, que desaparecía definitivamente cuando tocando el útero, éste se contraía al máximo.

Varios han sido los autores que los han empleado para provocar el aborto, y los resultados fueron negativos; se comprende que así sea, porque, como dice Stern, para obrar los extractos hipofisarios requieren cierta excitabilidad del útero, como la que posee en estado latente al final del embarazo.

No así en el parto prematuro provocado, que existe ya cierto grado de excitabilidad del útero, la cual va en aumento á medida que nos acercamos al final del embarazo, citándose resultados favorables; pero hay que tener en cuenta que cuanto más nos separemos del término del embarazo, mayor será el número de inyecciones que hemos de emplear, y debiendo seguirse el tratamiento, hasta que se vea claramente que el parto se inicia. Así Fries, en dos casos de nefritis gravídica con comienzo de accesos eclámpicos, á pesar de hallarse el embarazo entre la 36 y 38 semana, después de repetidas inyecciones, no pudo lograr contracciones suficientemente intensas y hubo de intervenir. En cambio, en otros dos casos, en los que había seguridad absoluta de hallarse al final del embarazo y no existiendo todavía dolores de parto, pudo éste llevarse á cabo en pocas horas mediante los extractos hipofisarios.

Stolper los ha empleado en casos de partos prolongados. Trataba de dos mujeres en las que el embarazo acostumbraba á prolongarse y los fetos eran muy desarrollados, administrándoles el extracto 14 días antes del día probable de parto. Una de ellas era una secundípara, cuyo primer parto databa de 3 años y había tenido lugar 20 días después del que se había fijado; el parto duró 50 horas con aplicación de forceps. El parto actual se esperaba en 10 de Junio, pues había tenido la última regla en 3 de Octubre. El 22 de Junio todavía no tenía indicios de parto; á las 6 de la tarde se le inyecta 1 c. c. de extracto hipofisario y á las 8 otro centímetro cúbico; á los 10 minutos fuertes dolores que duran hasta las 10, descansando hasta las 12, que se le inyectó otro
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1913-03-01 00:00:00), página 11

centímetro cúbico; á los pocos minutos fuertes dolores y rotura de la bolsa amniótica: á la 1'15 nacía un niño de 4,100 gramos.

El segundo caso era una mujer de 30 años, embarazada por cuarta vez. Los dos primeros, extraídos por aplicación de forceps; el tercero, placenta previa lateral. Actualmente tuvo la última regla en 16 de Junio; parto probable 23 de Marzo. Desde mediados de Marzo siente dolores día y noche, que duran de 1 á 2 horas. Feto muy desarrollado. El 6 de Abril, viendo que el cuello está acortado y que la cabeza todavía está alta y movible, teniendo en cuenta el desarrollo del feto, cree indispensable provocar el parto, por lo que á las 7 y media de la tarde inyecta 1 c. c. de extracto hipofisario: resultado negativo; á las 9 y media otro c. c.; á los 10 minutos fuertes dolores con rotura de la bolsa; á las 11 cesan los dolores: baño caliente sin efecto. A las 12, tercera inyección de 1 c. c.: fuertes dolores que duran una hora; orificio dilatado; cabeza próxima á la salida de la pelvis; latidos cardíacos normales. Cuarta inyección de 1 c. c.; á la 1'45 fuertes dolores, y á las 3 nacimiento de un niño de 4,500 gramos. Duración del parto, 7 horas, tiempo corto en comparación de los demás partos que siempre duraban más de 24 horas.

Hager cita un caso semejante; era una plurípara, cuyo primer parto fué 34 días más tarde del que se había fijado, teniendo un feto muerto de 5,500 gramos. El segundo fué un aborto de 3 meses. El tercero fué interrumpido 14 días antes de término por el extracto hipofisario.

Foges y Hofstaetter lo emplearon en 6 casos de cesárea extraperitoneal. En cuatro de ellos fué empleado tan pronto como después del alumbramiento el útero se relajó, y pudo verse como á más tardar á los 5 minutos, al más ligero roce el útero se contraía violentamente. Este efecto duró mucho tiempo, de manera que apenas hubo hemorragia. En los dos casos restantes se inyectó al principio de la operación 2 c. c. en la región glútea: en ambos casos el útero se contrajo fuertemente en cuanto se hubo vaciado de su contenido, y permaneció en tal estado de contracción durante todo el tiempo que duró la intervención, perdiendo la enferma una cantidad mínima de sangre.

Kroemer lo empleó en una cesárea suprapúbica, en la que la incisión uterina dió poca hemorragia.

Hace poco lo empleó Linzenmeier en dos casos de hebastectomía, en los que después de practicada la sección ósea el parto no adelantaba, y á fin de evitar una aplicación de forceps, inyectó el extracto hipofisario, cuyo resultado favorable en ambos casos no se hizo esperar.

Mis primeros ensayos con los extractos hipofisarios datan de tres años. Desde entonces los he administrado en unos 30 casos
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con resultados verdaderamente hermosos. De éstos hay aproximadamente 25 casos, que no voy á detallar porque la única causa de mi intervención en dichos casos era la inercia uterina absoluta ó relativa. En término medio los efectos se dejaron sentir de 3 á 15 minutos después de hecha la inyección. Los dolores conseguidos fueron enérgicos y regulares. En algunos casos la primera inyección se mostró insuficiente, administrándose una segunda; sólo en tres casos llegó á dar 3 inyecciones, y en un caso 5. Las dosis que he empleado han variado: en los casos que hay inercia absoluta doy una dosis inicial de 1 c. c., y según el efecto obtenido, las siguientes son de \( \frac{1}{2} \) c. c. ó de uno; cuando existían ya dolores y quería reforzarlos, la dosis inicial era de \( \frac{1}{2} \) c. c., y las siguientes dependían del efecto de la primera. En ninguno de los casos he observado contracciones tetánicas, colapso ni desinserción prematura de placenta, como dicen algunos autores haber observado. El período de alumbramiento se verificó en todos ellos normalmente. A pesar de auscultar repetidamente el corazón fetal, antes y después de cada inyección, no pude comprobar el retardo alarmante de los latidos que cita algún tocólogo.

En ningún caso hubo necesidad de sondar á las mujeres, pues orinaban al poco rato del parto.

Además hay los casos siguientes, que voy á citar con algún detalle por presentar alguna característica más que la sola inercia.

D. F. de 30 años: secundípara, pelvis normal, última regla el 2 de Mayo. Parto probable el 9 de Febrero. Soy llamado por la comadrona por presentarse el feto transversalmente. Los dolores empiezan el 8 de Febrero á las siete de la mañana; son flojos, y las pausas muy largas. A las 9 la reconozco y compruebo la presentación; era una A. I. I. dorso anterior. Dilatación de unos 5 centímetros. Hago en el acto la versión por maniobras externas. Desgarro las membranas é inyecto 1 c. c. de extracto hipofisario. A los 10 minutos primer dolor, de mediana intensidad; á los 7, otro, y después pasan 8, 10, 17, 25 minutos, y cesan. A las 11 y media segunda inyección: fuertes dolores á los 8 minutos, y repiten cada 3; la cabeza está en la excavación, y sin necesitar otra inyección nace á la 1'15 una niña de 3,700 gramos.

Alumbramiento á los 15 minutos.

A. F. de 27 años. Ha tenido tres embarazos con partos y puerperios normales. Actualmente está con vaginitis bienorrágica. Última regla el 28 de Marzo. Parto probable el 4 de Enero. A causa de una hemorragia y dolores soy llamado á las dos de la madrugada del 22 de Diciembre. Esta hemorragia la había tenido ya 10 días antes. Altura uterina 33 cm. Pelvis normal. Dorso á izquierda. Cabeza en el estrecho superior sin encajarse. Foco no
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perceptible. Se trataba, pues, de una O. I. I. con feto muerto. Después confirma la mujer que hace algunos días que no siente moverse el feto. Los dolores habían cesado. Dilatación de unos 5 á 7 cm. Bolsa proeminente. En el segmento posterior del cuello encuentro un lóbulo placentario que sangra. Rompo la bolsa de las aguas y le administro 1 c. c. de extracto hipofisario. A los 5 minutos intenso dolor de larga duración, encajándose la cabeza y cesando la hemorragia. A los 5 minutos más la cabeza aparecía á la vulva. Había una circular de cordón alrededor del cuello. A los 10 minutos tuvo lugar el alumbramiento. El feto era una niña que pesaba 3,500 gramos y ofrecía las señales características de muerte intrauterina de unos 12 días.

V. C. de 29 años; bien constituida; secundípara. El primer embarazo fué normal y el parto tuvo lugar 23 días después del señalado. Última regla el 24 de Septiembre. Parto probable 1.º de Julio. Pelvis normal. Viene á mi visita á primeros de Junio, y el abdomen presenta un abultamiento que no corresponde á 36 semanas. Circunferencia abdominal 99 cm. Altura uterina 25+7. Feto desarrollado. Presentación de vértice, posición derecha. Líquido amniótico no en exceso. Aconsejo á la mujer provocar el parto, y estando conforme el marido, fijo el día 16 de Junio. El abdomen había aumentado, si bien la altura había disminuido de 1 cm. por haberse encajado la cabeza. Le administro 1 c. c. de extracto hipofisario, y empiezo la dilatación con el Bossi hasta alcanzar 5 cm. de diámetro, que lo retiro. La primera inyección no produjo ningún efecto. Al retirar el Bossi (aproximadamente media hora) doy la segunda inyección de 1 c. c. A los 20 minutos fuertes dolores que van en aumento y repiten cada 5 minutos, durando aproximadamente 3. La cabeza se encuentra en la excavación. Los dolores repiten regularmente sin cesar, y á las dos horas de la segunda inyección nace una niña de 3,850 gramos. Alumbramiento á los 5 minutos.

M. V. de 24 años. Secundípara. El primer parto terminó por una penosa aplicación de forceps. Última regla el 7 de Mayo. Parto probable el 14 de Febrero. Pelvis. Espinas, 22. Crestas, 23. Trocánteres, 30. Conjunto externo, 19. Sacro muy excavado. Promontorio no accesible. Empiezan los dolores el 10 de Febrero á las tres de la madrugada. Rompe aguas á las nueve. Luego calman los dolores, y al menor movimiento que haga la mujer, pierde líquido amniótico. Veo la mujer al mediodía y la encuentro paseando por el cuarto para provocar dolores. Feto en presentación de vértice, posición derecha, cabeza movible en el estrecho superior; dilatación de unos 5 cm. A la 1:5 minutos de la tarde inyecto 1 c. c. de extracto hipofisario. A los 12 minutos primera contracción, débil, repiten cada 10 minutos, y á las 2
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cesan. A las 3:42 segunda inyección, las contracciones se presentan muy flojas, repiten de tarde en tarde y acaban por desaparecer, viendo lo cual y sospechando que los efectos negativos que obtenía fuesen debidos á la preparación de los inyectables, cambié y empleé otro. Latidos fetales en buen estado. A las 9:2 minutos tercera inyección de 1 c. c., á los 10 minutos contracción floja, 3 minutos después otra contracción, pero van espaciándose cada vez más y para evitar que desaparezcan, á las 10:45 cuarta inyección, que produce un resultado semejante. A las 2:47 de la madrugada del 11, quinta inyección de 1 c. c., y viendo que no producía ningún resultado á pesar del masaje, abandoné los extractos hipofisarios para hacer la versión. Latidos cardíacos en buen estado. Hecha la versión podálica por maniobras internas y extraído el feto, se vió que la dificultad del encajamiento era debida á una ligera desproporción entre la cabeza y la pelvis, que de haberse podido moldear la cabeza es seguro que se habría encajado fácilmente, pero la falta de maleabilidad se debía á la osificación pronunciada de las suturas y fontanelas.

La importancia, pues, que tienen los extractos hipofisarios en obstetricia es enorme, y forzosamente deben emplearse cada día más y limitar el abuso que todavía hoy en día se hace de las intervenciones, pues si tocólogos que precisan mejor las indicaciones de una intervención aseguran que éstas han disminuido en un 40 por 100 desde el empleo de los extractos hipofisarios, puedo asegurar que en nuestro país la disminución del número de intervenciones sería mucho mayor.

No quiere esto decir que los extractos hipofisarios hagan desaparecer el forceps, como algunos tocólogos han temido; harán desaparecer, sí, las aplicaciones de forceps llamadas de complacencia ó de lujo, que hasta ahora se practicaban para abreviar el trabajo de parto, sin verdadera indicación, sólo por impaciencia de la parttera, del comadron ó de la parturiente.

También harán desaparecer, aunque lentamente, ya que para esto es necesario que el público se entere, las aplicaciones de forceps comerciales, las que se hacen sin indicación para mostrar á las gentes alardes de técnica inmotivados, ó las más ignominiosas todavía, que se hacen con el fin de pretender justificar honorarios fabulosos. Esto explica sobradamente, por qué algunos tocólogos no quieren emplear dichos extractos. Pero las aplicaciones de forceps en las que existe verdadera indicación, éstas no las harán desaparecer los extractos hipofisarios.

En algunos casos de versión, pueden prestarnos inmensos beneficios, como en el caso clínico descrito primero.

Harto conocidas son las frecuentes complicaciones de la placenta previa; presentaciones anómalas, hemorragias y el peligro
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de infección, de las cuales nos podemos salir en bien en muchos casos mediante el uso de dichos extractos, ya que podemos corregir fácilmente las presentaciones anómalas por la versión externa, que es factible aunque la mujer lleve algunas horas de trabajo de parto, porque en los casos de placenta previa la bolsa amniótica se rompe tardíamente por ser más resistentes las membranas alrededor de la masa placentaria. Las hemorragias, peligros de desgarros y de infección desaparecen ó son mucho menores empleando los extractos, ya que no interviniendo, no son tan probables, pues sabemos que en la placenta previa, el segmento inferior, lugar de inserción placentaria, es sumamente friable, debido á la gran vascularización, y debemos hacernos cargo en estos casos del peligro inmenso que ofrecería un desgarro, pues es difícil ó imposible hacer ligaduras, y asimismo, por el número de boquillas que quedan abiertas en la vecindad de la vagina, las probabilidades de que sobrevenga una infección.

Conocemos las complicaciones que la hebosteotomía ofrecía hasta la actualidad, y que han sido la causa de que ésta fuera en descrédito para dejar sitio á las intervenciones por vía abdominal. Estas complicaciones, en su mayor parte, eran lesiones debidas, no á la hebosteotomía en sí, ni á la técnica, sino que eran consecutivas á la aplicación de forceps ó á la versión que, después de practicada la sección ósea, debían hacerse para suplir una inercia uterina. La prueba de ello es que dichas complicaciones no existían, cuando después de practicar la sección ósea, existiendo dolores, se aguardaba al parto espontáneo. Por lo que, gracias á los extractos hipofisarios, la hebosteotomía volverá á ocupar el lugar que le pertenece, ya que en el caso de practicarla, y no existir luego contracciones uterinas suficientemente intensas, podemos provocarlas con dichos extractos.

Se ha acusado á los extractos hipofisarios de ser tóxicos para el feto: yo no he observado ningún caso á pesar de llegar á inyectar hasta 5 c. c. en menos de 24 horas (caso clínico 4.) No obstante Spaeth cita un caso en que con solo un centímetro cúbico el feto nació asfíctico y murió, á pesar de los cuidados que se le prestaron.

Zuloaga, de Valladolid, cita otro caso en que, consecutivamente á la inyección de 1 c. c., el feto nació cianótico. Rara coincidencia: lo mismo en el caso de Spaeth que en el de Zuloaga, los fetos nacieron con circulares de cordón alrededor del cuello; esto me induce á creer que en ambos casos los culpables de dichos accidentes fueron las circulares y no los extractos.

Hahl nos refiere dos casos de muerte fetal, que los atribuye á los extractos hipofisarios. En el primero había inyectado 2 centímetros cúbicos, y en el segundo no alcanzó dicha dosis, termi-