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debida á un cálculo, anuria, obstrucción pasiva hiperémica de la uretra, ó una hidronefrosis intermitente ó permanente. El paso de micro-organismos patógenos á través de un riñón en estas condiciones ocasiona á menudo la formación de coágulos bacterianos alojados en las pequeñas arteriolas ó en los capilares.

Desde el punto de vista clínico, las infecciones del riñón pueden dividirse en tres categorías: las agudas, las medianas y las subagudas. El tipo agudo no se reconoce muy á menudo; es casi siempre fatal, si no se trata por la nefrectomía precoz. El tipo medio es peligroso, no en razón de la toxemia inicial, sino porque raramente se le reconoce antes del desarrollo de una de las graves lesiones patológicas tales como la pielonefritis, la pionefrosis, ó el absceso renal. Estas lesiones clínicas representan el último grado en los dos tipos de infección renal, tanto ascendente como descendente. Su presencia indica un diagnóstico primitivo erróneo. El tratamiento en el tipo medio, consiste en la decapsulación precoz, la puntura y el drenaje de los abscesos corticales ó superficies de necrosis. El tipo tercero, el más benigno, no pertenece á la cirugía, pero proporciona al cirujano una explicación racional de la asociación de los casos denominados pielitis idiopática.

SECCIONES XV Y XVI

RINOLOGÍA, LARINGOLOGÍA Y OTOLOGÍA

Discusión combinada 2

Los métodos y los resultados del tratamiento de las enfermedades de la garganta, de la nariz y de los oídos por el salvarsán y otros compuestos arsenicales.

Resumen de la comunicación del Dr. Andrés Castex, de París.

1." El salvarsán y el neo-salvarsán son á menudo inútiles y á veces perjudiciales para los oídos, pues parecen fijar el veneno sifilitico en el sistema nervioso.
2." En los casos en que en el mismo sujeto se ha empleado el mercurio, se ha mostrado más eficaz.
3.º De otra parte, el 606 es útil en las afecciones sifiliticas de la nariz, de la laringe y de la faringe.
4.º El atoxil expone á neuritis, y la hectina se muestra poco útil.
El empleo de estos productos arsenicales parece, pues, de una importancia mediocre en otorrinolaringología.
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Resumen de la comunicación del Prof. Dr. P. Gerber, de Königsberg.

Según las informaciones recogidas hasta el presente, los medicamentos á base de arsénico juegan un papel de primer orden en otorrinolaringología con respecto á las enfermedades de espiroquetes. Con el atoxil, la hectina, la arsenofenilglicina, la arsacetina, etc., la acción sobre el sistema nervioso es demasiado marcada, con relación á la acción sobre los espiroquetes, para que se les pueda reservar un puesto en terapéutica. No es sino por el salvarsán y el neo-salvarsán que — gracias al descubrimiento genial de Ehrlich — esta proporción ha sido invertida con objeto de hacer posible el empleo de la considerable potencia que contiene el arsénico, para el alivio de los males de la humanidad. Estas sustancias poseen actualmente, contra todas las enfermedades de la garganta, de la nariz y de los oídos, debidas á los espiroquetes ó solamente con su participación, una acción específica no excedida por ningún otro agente. Estos medicamentos no acarrean ningún efecto perjudicial, como lo hacen los demás. En lo concerniente al órgano del oído, en razón de la especial fragilidad de las funciones auditivas, el empleo del tratamiento arsenical exige una prudencia en extremo especial.

Discusión combinada 4

Tratamiento especial de la garganta, de la nariz y de los oídos durante el período agudo de ciertas enfermedades infecciosas

Resumen de la comunicación del Dr. E. W. Goodall.

El objeto es estudiado desde cuatro puntos de vista.
1.º Una corta descripción de las condiciones mórbidas de la garganta, nariz y oídos, en las enfermedades infecciosas.
2.º Las consecuencias que estas condiciones pueden aportar.
3.º El orden de sucesión y la proporción de casos, tales que uno los puede prejuzgar.
4.º El tratamiento combinado desde dos puntos de vista.
   a) Local (aplicaciones locales, ablación de las vegetaciones adenoides, etc.)
   b) General (tratamiento por los sueros y las vacunas).
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SECCIÓN XVI
OTOLOGÍA
(Para la discusión combinada con la sección XV, véase esta sección)

Discusión 6
Influencia del clima y de las ocupaciones en las enfermedades del oído

Resumen de la comunicación de Clarence John Blaker, Prof. de Otología, Universidad d'Harvard.

La influencia directa de los cambios normales de clima en las enfermedades del oído es insignificante: se ejerce sobre todo por el intermedio de órganos asociados, tales como la nariz y la nasofaringe, ó se desenvuelve paralelamente á alteraciones del estado general.

El efecto de condiciones artificiales de temperatura, del medio y de las ocupaciones es mucho más marcado y más poderoso para estas mismas vías. Importa señalar una influencia particularmente perniciosa común á muchas ocupaciones y ligada á estados muy diversos de existencia, produciéndose directamente por el aparato de transmisión de su sitio en el oído medio y obrando de modo molesto sobre el oído interno, influencia que no ha sido puesta en consideración hasta hace poco y estudiada desde el punto de vista científico y sociológico. De esto se deduce que el ruido es inútil.

SECCIÓN XVII
ESTOMATOLOGÍA

Discusión 1
Sobre la patología y el tratamiento de las periostitis dentarias (Plorrea alveolar)

Resumen de la comunicación de E. B. Dowsett.

La gingivitis es la lesión primitiva. Es debida á limpieza insuficiente ó á carencia de ésta.

La respiración bucal, una unión maxilar defectuosa y el llevar piezas dentarias son los factores más predisponentes. El estado del diente enseña á menudo que la enfermedad es mucho más profunda de lo que parece.
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No puede esperarse obtener la curación por métodos conservadores más que cuando las cavidades afectadas son bastante superficiales.

Las recidivas son muy frecuentes en los pacientes que se oponen al tratamiento local necesario y que no velan por la limpieza de la boca.

En los casos en que se declaran síntomas generales todos los dientes lesionados deben ser sacados, excepto los incisivos y los premolares con caries superficiales.

En la mayoría de casos la vacunoterapia no es necesaria.

Discusión 2

Obstrucción nasal

Resumen de la comunicación del Dr. Jules Ferrier, de París.

La obstrucción nasal determina en el funcionamiento de las vías aéreas superiores perturbaciones que se manifiestan:
a) Para el cráneo, por disminución del diámetro transversal de la base.
b) Para el maxilar superior, por la constitución de la bóveda ogival.
c) Para el maxilar inferior, por disminución de los diámetros transversales, en la abertura del ángulo, por la inclinación á lo alto sobre el plano mediano de la rama horizontal.

Las arcadas dentarias siguen los procesos alveolares en sus cambios de dirección. El articulado es en consecuencia modificado. La fisonomía de estas deformaciones y desviaciones suele ser modificada en el detalle, por las malas formaciones debidas á un trastorno de desarrollo.

Discusión 3

Comunicaciones sobre enfermedades de los dientes, relacionadas con la salud pública

Resumen de la comunicación del Dr. J. Sim. Ballace,
de Sc. L. D. S.

Las enfermedades de los dientes son extremadamente comunes y traen consigo casi inevitablemente otras enfermedades más serias. Estas enfermedades cuestan al público anualmente millones de libras. Las afecciones resultantes de las mismas causas que ocasionen el dolor son también numerosas y costosas. El
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tratamiento de las enfermedades de los dientes es difícil y su utilidad temporal. La cura preventiva por los medios fisiológicos es simple y no implica ningún coste. El método fisiológico para prevenir las enfermedades de los dientes ha conseguido una gran disminución de éstas en donde ha sido aplicado.

Resumen de la comunicación del Dr. Harold Williams, de Boston, E. U.

Después de una breve exposición acerca la importancia de las enfermedades de la boca en la génesis de enfermedades locales y generales, el Dr. Williams describe los detalles del método por el que Boston se propone resolver la cuestión de preservar enfermedades de la boca mediante la institución de la Enfermería dentaria de Forsyth para los niños. Esta institución fundada por MM. John Hamilton y Tomas Alexander Forsyth, que ha costado 500,000 libras y está sobradamente dotada, estará próximamente terminada y abierta al público este año. Una fotografía de las construcciones y de los planos acompañaban la explicación, lo mismo que una descripción del instituto, fundado con el fin de aplicar la antisepsia á la estomatología como se ha aplicado á la cirugía.

Discusión 5

Trastornos reflejos y funcionales, relacionados con los dientes

Resumen de la comunicación del Dr. Rousseau-Decelle, Paris.

Después de haber llamado la atención sobre algunas consideraciones anatómicas, fisiológicas y clínicas, y el reflejo especial del trigémino, el autor estudia las diferentes irritaciones gingivo-dentarias productoras de reflejos y su diferente manera de obrar, según sean agudas ó crónicas, bulbares ó alveolares. Estudia después las diversas repercusiones sensoriales, cutáneas, glandulares, nerviosas, viscerales de estas irritaciones, insistiendo particularmente sobre las perturbaciones cutáneas. Termina exponiendo las razones de la inconstancia y de la variabilidad de estas repercusiones.
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ha reconstituido por autoplastia cutánea el conducto faringo-esofágico, sino sencillamente en cuanto se les pone como prótesis un embudo de goma sobre la solución de continuidad de la faringe y del esófago, como hacemos siempre antes de dicha autoplastia oclusora. En estos casos el aire es regurgitado y expulsado del estómago y de la porción intra-torácica del esófago, y el fuerte ruido que así produce no necesita más que ser articulado en los sitios y por movimientos convenientes para constituir palabras inteligibles.»

Según nuestra experiencia, cuando los centros cerebrales están intactos el hombre no usa para hablar la lengua ni la laringe en su parte faríngea ó esofágica, sino solamente en su parte más superior ó base, por donde arranca de los órganos vecinos; esta zona es la que constituye nuestro órgano de articulación y lenguaje más importante y apropiado, y en ella, por medio de la acción muscular, los tonos ó ruidos que allí lleguen se convierten en palabras claras y distintas.

Para obtener un lenguaje claro y distinto, á pesar de lo que dice Gluck, en muchos de los operados que no consiguen ó no quieren hacerse comprender con la sola voz faríngea, hay que emplear los llamados aparatos fonadores. Los ha habido de varios sistemas. No existiendo con los métodos modernos comunicación de la faringe y boca con la tráquea, las laringes artificiales á lo Gussenbauer, ó sea las cánulas traqueales con lengüeta vibrante y cánula esofágica, ya no tienen razón de ser.

Quedan, por lo tanto, en pie dos sistemas:
1.º Los Aparatos fonatorios de soplo artificial y de conducción externa; y 2.º Los Aparatos fonatorios de soplo pulmonar y de conducción externa.

En el primer sistema se prescinde del pulmón, de la tráquea y de la faringe. Hace quince años imaginé uno de estos aparatos y lo describí en mi Tratado de otorrinolaringología. Un fuelle bajo la axila lleva el aire, por un tubo con lengüeta sonora, á la faringe, pasando por las fosas nasales (fig. I). Creo que, después de mí, Hochenegg y Quentú crearon aparatos muy parecidos. Últimamente Gluck ha hecho lo propio, empleando un sistema bastante análogo al mío, siendo de creer que desconocía mi primitivo aparato fonatorio.

Teniendo en cuenta que cuando la herida se cicatriza por primera intención, después de la laringectomía total, estos operados conservan la abertura traqueal del cuello ampliamente permeable al aire y por ende no necesitan ni suelen llevar cánula, que siempre molesta, es causa de irritación traqueal y á veces de ulceraciones por decúbito, Gluck ha vuelto á los aparatos que proporcionan un sonido á los órganos de la articulación sin in-
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SECCIÓN XVIII
HIGIENE Y MEDICINA PREVENTIVA

Discusión 1
Efectos del polvo en la producción de enfermedades de los pulmones

Resumen de la comunicación de Edgar L. Collis, M. B., M. R. C. S., etc. H. M. Inspector médico de las Factorías.

Este trabajo resume numerosas investigaciones, donde se encuentra lo escrito en las publicaciones administrativas, sobre efectos producidos por las polvaredas. Por lo tanto, el autor da como resultado las dos conclusiones siguientes: 1.º Las polvaredas son perjudiciales en proporción á la diferencia de composición química con la del cuerpo humano. 2.º Las polvaredas que contienen sílice libre cristalizada, están en evidente relación con el desarrollo de la tisis pulmonar, que aumenta en proporción de la cantidad de silice inspirada.

El autor estudia las polvaredas de origen animal, vegetal é inorgánico y cita los resultados positivos ó negativos obtenidos, en apoyo de las dos proposiciones precedentes.

Se reserva una comunicación especial para las relaciones existentes entre las polvaredas silicosas y la tisis. La tisis originada en estas condiciones presenta ciertos caracteres bien diferentes de los de la tisis debida á otras causas. El autor estudia los diferentes tipos de enfermedades de las vías respiratorias, provocadas en sujetos expuestos á diversas polvaredas, y sugiere la opinión de que estas diferencias dependen sobre todo de la composición química del polvo más que del volumen de las partículas.

(Para la discusión combinada con las secciones VIII y X, véase la sección VIII.)

Discusión 3
Factores que determinan el origen, desarrollo y gravedad de las enfermedades epidémicas

Resumen de la comunicación del Major Greenwood, de Londres.

Después de un estudio de definiciones clásicas de una epidemia, el autor divide su comunicación en dos partes. En la primera pasa revista á las variaciones de las epidemias en el transcurso de los siglos; fijándose especialmente en la historia de la escarlatina, señala múltiples explicaciones posibles de estas variacio-
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nes secundarias. En la segunda discute los síntomas directos de una epidemia, y estudia los métodos con cuya ayuda se les puede descubrir. Las estadísticas y los análisis químicos, cuando la cosa es posible, figuran como documentos en un apéndice.

Resumen de la comunicación del Prof. Dr. G. Sticker, de Bonn.

Los ejemplos que nosotros hemos estudiado más especialmente, influenza, peste, cólera enseñan que si uno quiere dar cuenta de las condiciones de desarrollo de las epidemias parasitarias, es preciso ante todo abstenerse de toda concepción sistemática; es preciso estudiar cada epidemia separadamente en sí misma y en toda su extensión, desde el punto de vista histórico, geográfico, biológico, nosográfico y experimental, y también algo desde el punto de vista de la historia natural: no es suficiente, ni actualmente, ni nunca, estudiarlo para combatirlo desde el punto de vista antropocentrista como una calamidad pública para los hombres, sino que es preciso un punto de vista más elevado para el estudio de la epidemiología.

Ésta, debe orientar sus investigaciones sobre los puntos siguientes: qué lugares y qué épocas son favorables para cada epidemia; cuáles le son desfavorables, de manera pasajera ó durable; si, y hasta qué punto, el reino animal y el reino vegetal toman parte en la enfermedad humana como vehículos y como víctimas del germen epidémico; dónde se disimulan los primeros portadores del germen epidémico que son sus vehículos; si es que existen portadores directos, portadores intermediarios y agentes de transmisión del germen epidémico en el reino animal, el reino vegetal ó el reino inorgánico; si los portadores sanos ó los depositarios inanimados toman parte en la difusión de la epidemia; qué otras perturbaciones epidémicas se alían á las epidemias parasitarias, ocasionalmente ó fundamentalmente, para acrecentar el desarrollo y la gravedad de la epidemia é influir sobre la gravedad de las enfermedades aisladas.

Discusión 5

Las escuelas y la miopía

Resumen de la comunicación del Dr. James Kerr, de Londres.

Una miopía acentuada en los niños necesita una educación especial en las escuelas de miopes.

La existencia en el público de un cierto grado de miopía ligera, asociada muy á menudo á un exceso de trabajo visual, reclama un tratamiento profiláctico en la escuela para la dismi-
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nución de todo trabajo que necesita el uso de libros, y aun su supresión en la práctica, antes de la edad de 8 años. La iluminación en las escuelas reclama muchas mejoras; la iluminación por detrás, como principal foco de luz, en las salas de clase, debe ser absolutamente prohibida.

Una ley severa permitiendo la exclusión de los miopes de las carreras literarias debería hacer rehusar las becas á los miopes de 4 D. ó más; todos los candidatos á las profesiones de la enseñanza deberían ser eliminados á partir de 6 D. y más.

Etiología, profilaxia y tratamiento de los trastornos de la vista en los escolares

Resumen de la comunicación del Prof. R. Possek, de Gratz.

La causa más frecuente de los trastornos de la vista observados en los escolares es la miopía, que se desenvuelve con ocasión de un trabajo ejecutado muy de cerca durante su estancia en la escuela.

Desde las averiguaciones de Levinsohn que el comunicante ha podido comprobar, es la inclinación de la cabeza que hace que los ojos, obedeciendo las leyes de la gravedad, sufran una disociación de las cámaras profundas del globo ocular. Por esto importa suprimir todo lo que pueda acarrear una inclinación de la cabeza. Conviene también la supresión de toda disposición defectuosa que puede tener por consecuencia el necesitar el trabajo de la vista á muy corta distancia, como la mala claridad, caracteres tipográficos muy finos, asientos mal acomodados; será preciso, ante todo, dar á los pupitres una inclinación más marcada, asegurar una comprobación facultativa efectiva por médicos de escuelas designados especialmente, realizar una corrección exacta, y en tiempo útil, de la miopía, en los individuos que están atacados.

SECCIÓN XIX
MEDICINA LEGAL

Discusión 1
La mortalidad infantil en sus relaciones con la medicina legal

Resumen de la comunicación del Prof. Dr. F. Strassmann, de Berlin.

La medicina legista debe preocuparse, para los recién nacidos, de dos géneros de muerte que le son especiales, el ahogo en la
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cama consecutivo á un descuido, y la privación calculada de alimento (hacer ángeles). Se puede diagnosticar esto en presencia de los resultados negativos de la autopsia. Pero tales casos se producen rara vez. Casi siempre uno se encuentra delante de muertes naturales. El papel del timo todavía no está bien esclarecido. El autor no discute la posibilidad de la muerte por compresión, consecuencia de una hipertrofia del timo, ni la existencia del estado tímico. Pero la una y la otra son raramente comprobadas por el médico legista. Éste encuentra lo más á menudo la bronquitis, la enteritis, ó las dos reunidas, y accesorialmente por azar la hipertrofia del timo, el raquitismo grave y la dilatación del corazón. La atrepsia no es muy frecuente; por ella en sí, no constituye una presunción de alimentación disminuida, y en los raros casos donde está bien demostrada, debe ser probada por testimonios; los resultados de la autopsia no tienen más que un valor confirmativo. Una alimentación viciosa de la criatura podría, en caso de instrucción suficiente, ser objeto de persecuciones por homicidio, por imprudencia, bien que en presencia de los puntos de vista defectuosos esparcidos respecto al régimen de los niños, no puede tomarse en consideración más que las faltas graves.

Discusión 2

De la organización de la medicina legal
Construcción, arreglo y utilización de un Instituto médico legal

Resumen de la comunicación del Prof. Dr. H. Zangger, de Zurich.

El programa de un Instituto médico legal y de una enseñanza de la medicina legal consiste en poner, tanto en teoría como en práctica, disposiciones legislativas de todas clases, en sus comunicaciones con las ciencias médicas, en particular en la apreciación cuantitativa y cualitativa de hechos positivos, ya que una consecuencia legal cualquiera ha acarreado una acción real ó supuesta sobre el cuerpo humano ó alguna de sus partes. (Derecho criminal, derecho civil, encarcelamiento, seguros.) Igualmente sobre este punto, los estudios comparados pueden solos conducir rápidamente á las aplicaciones sobre el vivo.

El estudiante deberá examinar cada caso particular, buscando hacerse una opinión personal, revelándose en él el sentimiento de su responsabilidad hasta en las consecuencias del juicio; le es preciso aprender á ser metódico, á saber hacer elección de un método y, ante todo, á conocer exactamente el crédito que merece en las circunstancias más diversas. El trabajo capital consiste en la reconstitución de las circunstancias y causas que
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han guiado al perjuicio ó daño, con la ayuda de indicios ó del examen material, independientemente de las circunstancias del acto.

(Para la discusión combinada con la Sección XIII, véase esta Sección.)

SECCIONES XX Y XXI

MEDICINA NAVAL Y MILITAR

Discusión 5

Organización sanitaria militar en los trópicos

Resumen de la comunicación del Coronel P. Héhir L. M. S., Director adjunto de Servicios sanitarios de la división de Burma.

La organización sanitaria de la armada del imperio indiano es la más racional, la más práctica, y, como lo enseñan los resultados, la más eficaz. El autor la presenta como modelo de lo que debería ser por todas partes la organización sanitaria militar. Indica el interés que es preciso rindan los oficiales responsables de las condiciones higiénicas de los cuarteles y de sus alrededores, así como del confort higiénico de las tropas. Concluye diciendo que la institución de divisiones sanitarias en los regimientos ha sido un gran socorro para el mejoramiento de la salud en las tropas de las Indias.

Resumen de la comunicación del Dr. Hintze, de Berlin.

La organización sanitaria en las colonias alemanas es diferente en las colonias tropicales, según se encuentren ó no tropas coloniales, tropas blancas ó tropas de color. Para el servicio de sanidad civil, existen médicos del Gobierno y auxiliares sanitarios. El servicio de las tropas lo llevan á cabo médicos militares y cabos ó sargentos. Además, para los dos órdenes de servicios hay Hermanas de la Caridad. — Deberes, derechos y sueldo del personal. — Su papel en los hospitales, en los lazaretos de tropas, los asilos de convalecientes, las policlínicas y en las expediciones. — El servicio de comadronas en el sudoeste de África. — La lucha contra la enfermedad del sueño. — Las investigaciones científicas. — Publicación de conferencias. — El material sanitario, su constitución y su repartición. — Equipo sanitario del soldado.