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rrame, pero la segunda porción de orina vuelvase más clara y á las 2 ó 3 semanas, la prostatitis ha desaparecido totalmente ó casi totalmente. En el último caso unas cuantas sesiones de masaje ó algunos lavados bastan para su completa desaparición.

Pediatria:

SOBRE LA EXISTENCIA DE UNA NUEVA GLÁNDULA DE SECRECIÓN INTERNA (La Riforma Médica), Mayo, 1913. — Pende, en una comunicación propónese interesar á los médicos, y sobre todo pediatras, sobre la existencia de una glándula de secreción interna, que, aunque bien vista por algunos investigadores, no ha llamado, hasta ahora, la atención de los autores que se ocupan de endocrinología, hasta tal punto que, ni las obras más recientemente publicadas, ni la de Bield, hacen de ella ninguna mención.

Trátase de una formación glandular situada cerca de los paratiroides, señalada por Pepere en 1906, luego por Roneoni, descrita por Tixier y Mlle. Feldrer en 1909 y por Silvan en 1912. Pende la ha estudiado á su vez en el recién nacido y en el perro.

Estas investigaciones han demostrado que cerca del tiroides, paratiroides y timo existe un cuarto tejido que, según parece, deriva como el timo y los paratiroides de las fisuras branquiales. Disposición y estructura son sensiblemente las mismas en el hombre recién nacido y en el perro recién nacido. En este último, sin embargo, el volumen parece más considerable.

Este órgano está constituido por 15 ó 20 lóbulos epiteliales situados en parte alrededor del tiroides y paratiroides y en parte alrededor del timo. La mayor parte de lagunas epiteliales encuéntranse habitualmente cerca los lóbulos del timo situados en la abertura superior del tórax y alrededor de los paratiroides superiores. Los lóbulos mayores, de color gris rojizo, son visibles á simple vista, y así están entre un tejido de gran riqueza vascular. El conjunto de estos lóbulos epiteliales sobrepasa, especialmente en el perro recién nacido, el volumen en bloc de los paratiroides.

No existe alrededor de estos islotes glandulares cápsula conjuntiva, y tampoco estroma conjuntivo. Visto lógicamente se trata de un tejido en el cual numerosos capilares sanguíneos entrelazados están rodeados por todas partes de células epiteliales voluminosas, sobrepasando tres ó cuatro veces las dimensiones de las células paratiroides, cuya forma es redondeada ó poliédrica, y cuyos límites son bien precisos. El núcleo es bastante grande, muy limpio, redondeado, vesiculoso, con una membrana
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nuclear bastante evidente, poca cromatina, y uno, dos ó tres nucleolos.

El protoplasma es muy granuloso; las granulaciones se colorean fácilmente por los colores ácidos. Existen en este protoplasma numerosas granulaciones lipoideas.

Todas estas células están adosadas las unas á las otras, sin disposición quística ó tubular, y no están separadas más que por los numerosos capilares.

Se trata, pues, de un tejido que presenta los caracteres del de las glándulas vasculares sanguíneas con todos los signos de un funcionamiento activo. La importancia de la red vascular permite pensar que este órgano está aún en funcionamiento activo en el recién nacido.

Parece que este órgano está bien constituido hacia el quinto mes de la vida intrauterina, y que desaparece por atrofia al final del primer año; pero el conocimiento que de él tenemos es aún muy incompleto para poder sacar conclusiones.

NUEVO MEDIO PREVENTIVO CONTRA LA DIFTERIA (Deutsche med. Woch., núm. 19, 1913). — Behring dice que el suero curativo antidiférico es igualmente inyectado á sujetos sanos para evitar el contagio; pero este método apenas ha tenido éxito, porque la profilaxia no dudosa sólo persiste corto tiempo, y también á causa del peligro de la anafilaxia.

Behring acaba de hacer conocer un nuevo medio profiláctico consistente en una mezcla de veneno diftérico y antitoxina (no da á conocer el modo de prepararlo).

Este remedio ha sido experimentado, bajo la forma M I y M VI, por Hahn, con excelentes resultados. Pero esta mezcla experimentada en el cobayo contenía aún un exceso de toxina. Behring hizo una nueva mezcla M M I no tóxica para el cobayo y empleada con éxito por Matthes.

La comprobación de este remedio M M I, debe hacerse con cuidado; debe estar exenta de gérmenes, anaerobios y aerobios, y no debe ser tóxica para el cobayo á la dosis de 0'0005 gr. por 100 gr. en inyección subcutánea.

Los recién nacidos y niños de teta recibirán bajo la piel por primera vez \( \frac{1}{40} \) de miligramo; los niños mayores, \( \frac{1}{20} \) de miligramo, y cada vez en un miligramo de líquido.

La prueba en el hombre debe ir precedida de la investigación de la antitoxina en la sangre, y de la busca de bacilos diftéricos en las amígdalas. La necesidad de una nueva inyección y el intervalo de tiempo entre las inyecciones son puntos todavía á discutir.

Tres semanas después de la última inyección, es preciso examinar la sangre para ver cómo está de antitoxina.
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Este método profiláctico está indicado en los hospitales (enfermos y personal que los cuida), en las escuelas, casas de huérfanos, asilos de alienados, maternidades, cárceles; en los portadores de bacilos. Está contraindicado en los individuos en estado de inoculación diftérica, con debilidad cardíaca é irregularidad de pulso.

El remedio de Behring es una combinación de veneno diftérico muy intenso y antitoxina en proporciones tales que no indique, en el cobayo, más que un exceso mínimo ó nulo de toxina.

Basándose en experiencias sobre el cobayo, se han estudiado las nociones de unidad antitóxica y de unidad tóxica, y se ha admitido que una unidad antitóxica hace atóxica in vitro una unidad tóxica, no solamente para el cobayo, sino también para los demás animales y para el hombre.

Así, Behring comprobó que en el asno, una mezcla de veneno y antitoxina, indiferente para el cobayo, provoca una reacción febril intensa con producción notable de antitoxina. En el mono no se produce desintoxicación definitiva in vitro: si se administra dos ó tres veces seguidas una mezcla conteniendo, por unidad tóxica, 20 á 40 unidades antitóxicas, sucumben estos animales á una intoxicación diftérica subaguda. La mezcla deja de ser tóxica para el mono cuando el producto es de 80 á 100 unidades antitóxicas por 1 unidad tóxica.

El hombre es menos sensible que el mono á una mezcla de veneno y de antitoxina indiferente para el cobayo, á condición de que no se haya vuelto hipersensible bajo la influencia de bacilos diftéricos.

Así, los portadores de bacilos y los sujetos que, por tener espontáneamente la sangre antitóxica, demuestran que habían sido antes portadores de bacilos, son muy sensibles al remedio de Behring y pueden fácilmente producir una cantidad enorme de antitoxina.

Este tratamiento preventivo ha sido empleado en ochenta casos aproximadamente y no ha dado nunca lugar á reacciones peligrosas para los vacunados.

En el servicio de Hagemann, ningún niño de los vacunados ha padecido difteria, ni ha albergado bacilos diftéricos á pesar de que constantemente había portadores de bacilos en la sala y que se produjo en la misma una epidemia de difteria.

A pesar de los éxitos que se deben al suero curativo, no parece que el nuevo método profiláctico, que á la manera de la vacuna de Jenner, deja después de una ó dos aplicaciones una inmunidad bastante persistente para la difteria, sea un descubrimiento inútil.

DR. DURÁN BACH.
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omblico, por la cual salía el pus, espeso y amarillo, pero sin fetidez.

Día 8 Octubre.—Después de haber cesado la supuración ocho días, vuelve á manar pus con iguales condiciones. Anomalías menstruales, apareciendo en un mes tres veces el flujo, con abundancia. Notable mejoría en el estado general, existiendo mayor apetito; aumento de peso (3 K. en un mes); mayor coloración de piel y mucosas; pulsaciones, 84; temperatura, 36·5°.

Día 1.º Enero 1909.—Transcurre algún tiempo sin que supure el trayecto umbilical, coincidiendo con la aparición de un dolor en las últimas costillas del lado izquierdo, que desaparece al restablecerse la salida del pus en dicho trayecto. Supresión de la menstruación.

Día 3 Marzo.—Después de tres meses de amenorrea, vuelve el flujo á reaparecer de un modo abundante y duradero (ocho días). Hace un mes que se suprimió la supuración umbilical: el abdomen está indoloro á la presión, sin percibirse las nudosidades tuberculosas; notable aumento de peso.

Día 10 Mayo.—Normalidad de la menstruación: sonoridad normal en toda la extensión del abdomen; peso, 65 K.

Día 25 Diciembre.—Continúa la notable mejoría en todas las funciones del organismo, confirmándose la curación de la enferma, de una manera real y completa, la cual persiste al cabo de cuatro años, ó sea en la fecha en que escribimos esta historia clínica.

El relativo interés del referido caso no estriba en el hecho de la curación con sólo los recursos médicos, por ser observada por los prácticos muchas veces tan favorable terminación, sino por ser la peritonitis consecutiva á una infección puerperal, de origen tuberculoso genital. En efecto; aquí el pronóstico es más grave y sólo la intervención quirúrgica es la que puede librar á la mujer del peligro de muerte que ofrecen las formas supuradas de la peritonitis.

La presente observación nos enseña que aun concurriendo dichas circunstancias desfavorables, la laparotomía no debe ser demasiado precoz, especialmente cuando las condiciones sociales del enfermo permiten establecer una buena dietética.

Bonfilio Garriga

San Cugat del Vallés, Junio de 1913.
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Cirugía:

MIOSITIS OSIFICANTE TRAUMÁTICA (Annals of surgery, Marzo 1913). — William B. Coley refiere tres casos en los que hace resaltar las dificultades para diferenciarla del sarcoma. El primero, desarrollado en el cuadriceps de un hombre joven, 19 años, consecutivo á una herida en el football; el segundo, en los músculos y ligamentos de la extremidad inferior del fémur de una mujer joven, 26 años, consecutivo á una caída, y el tercero, en un chico de 16 años, en el cual se afectó el cuadriceps después de un traumatismo en el football. Respecto á etiología, una de las teorías supone que en el momento del traumatismo se desprende una porción de periostio, de cuyos fragmentos resulta la formación de hueso en los músculos y fascias. En otras palabras: que actúa como injertos de hueso. Principal condición que le distingue del sarcoma. Dice el autor que en las radiografías de miositis osificante siempre existe la línea correspondiente á la unión del tumor al hueso, mientras que en el sarcoma es ésta más confusa, excepto en los comienzos de la enfermedad. A la palpación la miositis osificante es de consistencia mucho más dura que el sarcoma; además, casi siempre es aquélla uniforme, mientras que el sarcoma se encuentra en unos sitios más blando y otros más duro, aunque nunca adquiere la dureza típica de la miositis osificante. En la miositis osificante existe mucho más pronto la impotencia y dolor de la articulación vecina que en el sarcoma. Por último, puede extirparse una porción para análisis microscópico, ó, si esto es desechado, observar el tumor, que crecerá rápidamente si se trata de un sarcoma, y despacio si es una miositis osificante. Cree el autor que no es aplicable á todos los casos un solo método de tratamiento.

CARCINOMA DE LA AMPOLLA DE WATER (Annals of Surgery, Marzo 1913). — Outerbridge refiere que en una serie de 5,865 autopsias encontró 23 casos (0'4 por 100) de cáncer del duodeno, y que por todos era aceptado que el 70 por 100 de cánceres duodenales estaban situados en la ampolla de Water. Revisando la literatura encontró 112 casos de cáncer en la ampolla de Water, 22 de los cuales habían sido sometidos á la operación radical. Encontró que no había síntomas comunes á todos, aunque la ictericia es, naturalmente, el más frecuente. La ictericia es gradual y progresiva, el dolor variable, y puede haber también vómitos, fiebre y hemorragia intestinal. La duración de la enfermedad es relativamente corta; el tiempo transcurrido desde el comienzo hasta la muerte es, por término medio, siete meses, y en muchos
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casos, menos de tres meses. En la mayoría de casos ocurre la muerte por colemia antes de que haya metástasis ó invasión de los órganos vecinos. En 16 de los 22 sometidos á operación radical, se abrió el duodeno por incisión longitudinal ó transversal, y se extirpó la neoplasia con una pequeña cantidad de tejido sano de su alrededor; los conductos biliar y pancreático se seccionaron y reimplantaron en la pared duodenal. Varios autores reconocen la operación en dos tiempos, por creer que los síntomas de obstrucción (colemia, etc.) disminuirían con medios menos graves que la extirpación radical del tumor, para la cual rara vez están los enfermos en condiciones para poderla resistir satisfactoriamente; después es cuando debe intentarse la operación radical.

TRATAMIENTO DE LA GANGRENA EN SUS COMIENZOS (Zentl. für Chirurgie; Marzo, 1913).—M. Borchardt refiere el caso de un hombre de 54 años en el cual una grave arterioesclerosis ocasionó gangrena de los dedos del pie que hizo necesaria su desarticulación y más tarde la amputación del muslo. La arteria femoral se encontró casi ocluida en el sitio de la amputación. La convalecencia se retardó por trombosis y hemorragias gastrointestinales. Después aparecieron síntomas iguales en el otro pie, dolor en los dedos, pesadez en las piernas y coloración azulada, de manera que el enfermo mismo reconoció el peligro de gangrena. Como los medios usuales, elevación de la extremidad, calor, etc., no daban resultado, se aplicaron baños alternados fríos y calientes, en la rodilla. Dos grandes cubos se llenaron de agua, en el uno á temperatura de 15° c., en el otro á temperatura ordinaria. La pierna se colocó en un cubo durante pocos segundos, luego en el otro, en todos de manera que el agua cubriera la rodilla, y esto se repitió de treinta á cincuenta veces cada sesión. Gradualmente fué elevándose la temperatura del uno á 55° c. y descendiéndose la del otro añadiendo agua fría. Estos baños los tomó mañana y noche durante varias semanas. El resultado fué notable; pronto desaparecieron los dolores. Durante el baño siempre estaba la pierna más roja y caliente. El paciente tomó estos baños por espacio de quince meses; no se desarrolló la gangrena, y la circulación va haciéndose mejor. En otros casos en los que la gangrena estaba tan adelantada que era imposible detenerla, siempre con ellos se aliviaba mucho el dolor. Estos baños alternados parecen estar indicados en los primeros períodos de gangrena; favorecen el desarrollo de una circulación colateral y mejoran la corriente sanguínea. Observando repetidas veces durante los baños el grado de hiperemia, podemos formarnos cargo del estado de nutrición de la pierna y del sitio de elección para la amputación, cuando es necesaria.
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LA REDUCCIÓN DE LUXACIONES DEL HOMBRO (Annals of Surgery, Febrero 1913). — Turner Thomas opina que el obstáculo principal á la reducción de las luxaciones del hombro no se ha demostrado nunca de una manera satisfactoria. Admitiendo otros obstáculos, tales como las deformaciones óseas, Kocher atribuye el principal papel á la retracción de los bordes desgarrados de la cápsula que encierra la cabeza; la imposibilidad de separar la cápsula de la cavidad glenoidea impide que entre la cabeza.

Basándose en estudios sobre el cadáver, piensa Turner que el obstáculo principal debe buscarse en el tejido cicatricial al nivel del desgarro y la retracción capsular; es preciso romper este tejido antes que la cabeza vuelva á la cavidad glenoidea. El desgarro capsular no causa probablemente ningún obstáculo al reingreso de la cabeza por envolver al cuello del húmero.

En las luxaciones antiguas, á causa de las modificaciones por presión recíproca de la cabeza humeral y de la cavidad glenoidea, es mejor no reducir la luxación, sobre todo si el miembro funciona regularmente y sin dolores. Cuando quiera reducirse, se apelará al método de la abducción.

Thomas refiere cinco observaciones de luxaciones reducidas.

Las dos últimas se redujeron á los diez y seis y veinticinco días; éstas no son luxaciones antiguas. En el primer caso, después de una tentativa infructuosa al final de los tres meses, se obtuvo la reducción ocho meses después del accidente: la abducción alcanza 140°, pero la rotación externa siempre es algo más limitada. En el segundo había una luxación bilateral que databa de cuatro años y tres meses en el lado derecho, y de cuatro meses en el izquierdo; reducción en el lado izquierdo, pero falló en el derecho. El resultado fué menos bueno á la izquierda, en que se redujo la luxación, que á la derecha en donde persistió. Una artrotomía practicada á la izquierda pasados veinticinco meses, mostró que el mal funcionamiento de la articulación provenía de un engrosamiento por retracción de la porción axilar de la cápsula, de la destrucción de la parte anterior de la glenoidea, y de deformación de la cabeza. No se obtuvo ningún alivio.

El tercer caso, se trataba de un hombre joven con fractura del húmero y luxación; databa de ocho semanas; consolidación precoz del húmero, reducción de la luxación. Murió tres meses después.

CIRUGÍA DEL BAZO (Surgery, Gynecology and Obstetrics, Marzo 1913). — W. J. Mayo estudia las diferentes enfermedades del bazo desde el punto de vista quirúrgico. Dice se ha extirpado un cierto número de veces el bazo leucémico, y todos los casos en que se comprobó el diagnóstico, pronto murió el enfermo como
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consecuencia de la operación. Aunque esto no sucediera, dice, desde el momento que el bazo leucémico es sólo una parte de la enfermedad general, la explenectomía resulta inútil. En la clínica de Mayo se ha practicado diez y ocho veces la esplenectomía por anemia esplénica, con buenos resultados. Si la enfermedad no tiene complicación, debe esperarse que la esplenectomía curará al enfermo. Puede existir perisplenitis en tal extensión, junto con anemia esplénica, que no pueda extirparse el bazo sin grave riesgo para la vida. Después de la esplenectomía hubo dolores en los huesos largos durante algún tiempo en 25 por 100 de los casos, y en uno ó dos casos aumento temporal de los linfáticos, hipertrofia evidentemente compensadora de la médula ósea y ganglios. Franke ha recopilado veintinueve casos de tuberculosis del bazo, diez de los cuales se operaron, y curaron siete. En la malaria crónica con hiperplasia se ha extirpado el bazo con buenos resultados. Para bazos movibles y dislocables es preferible la esplenectomía á la esplenopexia, pues esta última no siempre alivia los síntomas. También está indicada la esplenectomía en quistes y sarcomas del bazo. En la clínica de Mayo se han practicado veintisiete esplenectomias con sólo dos muertes operatorias.

Ginecología y obstetricia:

CASO DE AUSENCIA COMPLETA DE VAGINA (The Lancet, Junio 1913). — Fordice refiere (Academia de Obstetricia de Edimburgo) un caso de ausencia completa de vagina con regurgitación de sangre del útero á la cavidad peritoneal. La enferma era una muchacha de 19 años de edad, pequeña y poco desarrollada, con evidente defecto de mentalidad. Sufría epilepsia desde hacía cinco años; los ataques eran á grandes intervalos al principio, más frecuentes en los últimos tiempos. Nunca había menstruado, pero había padecido grandes dolores cada cuatro semanas durante estos últimos seis meses, y con periodos irregulares un año antes. El último ataque de dolor se hizo casi insosportable; entre ataque y ataque apenas tenía dolor. Los últimos ataques epilépticos coincidían con los ataques de dolor. No tenía entrada de vagina ni señal alguna de himen. Examinada con una sonda en la vejiga y el dedo en el recto, encontrábase sólo una delgada separación; tactando por la parte anterior del recto, encontrábese una hinchazón difusa; el útero pequeño y sin aumento de volumen de las trompas. Se hizo una operación para establecer una vagina mediante disección, que no dió resultado. Durante las últimas cuatro semanas tuvo un fuerte ataque de dolor; la
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infiltración en la baja pelvis, que casi había desaparecido, volvió á encontrarse por el tacto rectal; este ataque fué acompañado por dos de epilepsia. En el cuarto día se abrió el abdomen, encontrando de 4 á 6 onzas de sangre obscura, flúida, sin coágulos, en el Douglas, que constituía la hinchazón que se encontraba por el recto. No había adherencias ni signo alguno de organización ó consolidación de la sangre. El estado mate del peritoneo y la cantidad de sangre indicaban que su origen no era reciente. El útero normal, sólo ligeramente distendido; la trompa derecha era corta y algo distendida por sangre obscura. Comprimiendo el útero, pasó algo de sangre por la trompa al peritoneo. La trompa izquierda normal y sin sangre. Parecía, pues, que había un privilegio por la trompa derecha, y que en cada período menstrual la sangre se regurgitaba por ella al peritoneo. Esto ocasionaba los fuertes ataques de dolor cada cuatro semanas. Como el útero, trompas y ovarios parecían normales, se hizo otra tentativa para establecer un conducto vaginal, pero sin éxito. Una segunda operación abdominal se practicó durante otro acceso de dolor, y se halló lo mismo que en la primera. La enferma tomaba muy mal la anestesia, de manera que no hubo tiempo para extirpar el útero; sólo se extirparon los anexos. Con esto se abrigaba la esperanza de suprimir la menstruación y de disminuir los ataques epilépticos, que parece guardaban alguna relación con aquélla. Pero un mes después, la enferma sufría otro acceso de dolor tan intenso como los demás. El examen por el recto demostró que el útero estaba tenso, doloroso y aumentado de volumen. La situación de la enferma era seria, pues decidimos una tercera laparotomía. No se encontró sangre en el peritoneo; pero el útero, que antes era pequeño, tenía el tamaño correspondiente al segundo ó tercer mes de embarazo. Antes de extirparlo se seccionó, saliendo una gran cantidad de sangre obscura y líquido mucopurulento. Al extirparlo se encontró el conducto cervical con una dilatación que permitía el paso del índice. No había trazas de ningún fondo de saco vaginal. La enferma se puso y continúa bien desde entonces. Lo importante del caso está en la regurgitación de la sangre menstrual al peritoneo, causando los intensos accesos de dolor la ausencia de vagina, y también el continuar la menstruación después de extirpados los ovarios. Es posible que en algunos casos de dismenorrea el dolor sea debido á la regurgitación de sangre al peritoneo.

URÉTER SUPERNUMERARIO. PARTICULARIDADES DE LA EVOLUCIÓN CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO (Ronssky Vratch; Septiembre, 1912). — Kakouchkine refiere el caso de una mujer de 32 años que cuenta haber tenido siempre otra micción además