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las materias, y éstas, estancándose, se desecan transformándose en escíbalas duras.

La atonía del intestino causa también, y quizá la más común, de la constipación, existe y es aceptada por todos.

Sin embargo, se ha querido encontrar la causa de la estiptiquez en otros trastornos funcionales, y desde los estudios iniciados por Nepper (1) y continuados después por éste y Hallion (2), se acepta la importancia primordial de las perturbaciones de la secreción biliar en la génesis del estreñimiento, siendo indudable que la bilis posee una acción estimulante sobre la fibra lisa intestinal. Encontramos que en esta cuestión de la acción de la bilis sobre el intestino hay una contradicción evidente; en otra ocasión (3) hemos dicho que la causa de la constipación en la enterocolitis mucomembranosa, así como la producción de mucomembranas se atribuía á una insuficiencia de la secreción biliar que producía el espasmo, es decir, una estimulación excesiva, y hoy vemos que la constipación se atribuye á una supresión de dicha estimulación también por insuficiencia de la misma secreción. Sin embargo, á nuestro juicio, es lo más seguro que la bilis posee en efecto las propiedades que le atribuye Nepper.

El poder de absorción del intestino podría estar exagerado, se utilizaría demasiado totalmente los alimentos y su agua, lo que daría un residuo mínimo y muy seco retardando su expulsión; agregándose á esto que su dureza y sequedad impedirían el desarrollo y multiplicación de los gérmenes saprofítos, que según Metchnikoff estimulan la actividad intestinal. Tal es la teoría de Schmidt de la que este autor ha sacado las conclusiones terapéuticas que indicaremos más adelante.

No hablaremos de los inconvenientes de la constipación; son indudables y es un estado anormal que debe combatirse. Y llegamos aquí al momento de preguntarnos: ¿Qué tratamiento debemos seguir?

Lo más natural es, y ha sido hasta ahora, que si la estancación de los residuos alimenticios en el intestino es nociva, lo mejor es evacuarlo, y para conseguirlo lo más fácil y seguro es recurrir á un purgante ó un laxante. Pero, resulta que las sustancias purgantes irritan el intestino (Gallois), que son nocivas (Arnozan), que son «un peligro social» (Burlureaux). Hay, entonces, que recurrir á otros medios, ya que los resultados obtenidos por el régimen, la fisioterapia, los enemas, etc., no han sido muy alentadores.

(1) NEPPER. — Gazette des Hôpitaux, 5 Noviembre, 1908.
(2) HALLIÓN y NEPPER. — Mem. de la Société de Biologie.
(3) J. R. GOYENA. — La Semana Médica, núm. 26, 1912.
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Los estudios de Nepper sobre la bilis hacen concebir muchas esperanzas; gran mayoría de colegas recurren á las preparaciones de hiel de buey, el comercio se inunda de específicos fabricados con esa base, y, sin embargo, los constipados continúan penando.

La necesidad de aumentar el volumen de las heces y humedecerlas, favoreciendo de este modo la reproducción de los gérmenes que estimulan el intestino, sostenida por Schmidt, hace que este autor se haga entusiasta partidario de la resurrección de los mucilaginosos, utilizados en otro tiempo bajo forma de semillas de lino, psillium, etc., y que él preconiza bajo la de agar-agar, que al hidratarse aumenta enormemente de volumen. Pero para facilitar su acción se le agrega una regular dosis de extracto de rhamnus y resulta de ahí que el mucilago, que debe ser el elemento esencial, queda convertido en vehículo de un agente purgante. Y retornamos al «peligro social».

Los fabricantes de específicos vuelven á sus preparaciones y los médicos debemos soportar nuevamente la lluvia de muestras, prospectos, etc., en que se prueba de una manera evidente que con ellos se ha alcanzado la tan mentada reeducación del intestino.

La organoterapia ha producido otras sustancias dotadas de un verdadero poder enterocinético, y entre nosotros se han realizado los interesantes estudios de Houssay y sus colaboradores sobre la acción de la hipofisina cristalizada. El indudable efecto que ejerce sobre el intestino á los pocos minutos de inyectada es y será de gran utilidad para los casos en que es preciso obrar urgentemente; pero, para el tratamiento de la constipación crónica, sería necesario gozar de una acción duradera como la del hormonal, que creemos poder comprobar con la serie de casos que referiremos.

Es cierto que la hipofisina ha sido empleada en forma prolongada con resultados halagadores (Bonorino Udaondo), pero no podemos decir si la curación se mantendrá en los casos publicados, diez y seis meses después de terminado el tratamiento como lo hemos comprobado con el hormonal.

¿Reuniría la hipofisina las condiciones necesarias para ser clasificada entre los hormones? No lo sabemos, pero creemos que Houssay, que ha conseguido aislarla y que la ha estudiado de un modo tan completo, es quien podría dilucidar la cuestión. Como él bien lo dice, «hay que demostrarlo y no afirmarlo simplemente» (1).

(1) Houssay é Ibáñez. — Presse Medicale, núm. 87, 1912.

(Concluirá).
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Revista de Revistas

Terapéutica:

LA SUPRARRENINA EN LAS INSUFICIENCIAS CARDÍACAS (Münchener medizinische Wochenschrift, núm. 24). — El Dr. M. John ha observado que en casos de insuficiencia cardiaca grave y situaciones desesperadas en que han fracasado todos los demás medios terapéuticos, incluso la estrofantina, la cafeína, el alcanfor, etc., se puede todavía conservar la vida al enfermo mediante inyecciones intravenosas de suprarrenina. «El primer fenómeno que salta á la vista y se observa siempre, ya durante la inyección, es un característico palidecer de la cara y las mucosas; esta palidez, sin embargo, nunca dura más de dos ó tres minutos, y casi al mismo tiempo aumenta ya notablemente la presión sanguínea.» La cantidad de suprarrenina inyectada era 1 cm.³ de solución á 1 : 1,000, sola ó diluida en 9 cm.³ de solución fisiológica de cloruro sódico. El autor añade, además: «Nuevas experiencias han de determinar si se puede lograr una acción suficiente con dosis bastante menores que las hasta ahora empleadas. Algunas observaciones me obligan á admitir que con 0·2 á 0·4 cm.³ de la solución á 1 : 1,000, ó con 2 á 4 cm.³ de la solución á 1 : 10,000, se puede conseguir ya una acción muy notable. Si esto se confirma, habrá motivo para dar, en caso necesario, varias inyecciones en un mismo día, repitiéndolas además al día siguiente.»

LA FIBROLISINA EN LAS CICATRICES (Klinisch-therapeutische Wochenschrift, núm. 20, 1913). — Werdnigg, de Viena, ha obtenido un éxito, notable desde el punto de vista estético, con el emplasto de fibrolisina en un caso de cicatriz por tiroidectomía, que databa de varios años. La cicatriz, de 10 cent. de largo por casi uno de ancho, se extendía desde el centro del músculo esterno cleido-mastoideo derecho hasta la fosa yugular. Era de dirección recta y presentaba á ambos lados pequeñas cicatrices por sutura, puntiformes, de color rojo vivo, muy visibles; la cicatriz misma era bastante desigual y de un rojo intenso. Se aplicó un trozo de emplasto de fibrolisina suficientemente largo y de 2 cent. de ancho. A los 15 días no pudo apreciarse una modificación muy notable. Pero, dos meses después, la cicatriz había palidecido considerablemente, y cuatro semanas más tarde apenas podía distinguirse. Las trazas de las suturas habían desaparecido completamente: un año más tarde podía calificarse la cicatriz de
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invisible, pues sólo las personas que la habían visto con frecuencia podían aún descubrir sus trazas. El autor ha tratado á la misma enferma, por el emplasto de fibrolisina, una cicatriz de 3 cent. de largo en el olécranon izquierdo, debida á una incisión por forúnculo. Esta cicatriz desapareció á las cuatro semanas, sin dejar huella.

Patología interna:

SOBRE SÍFILIS CARDÍACA (Berliner klinische Wochenschrift).—Orkin ha estudiado desde este punto de vista 94 cardíacos. De 59 hombres 18 eran seguramente sifiliticos; la sífilis era probable en 3 y dudosa en 2.
De 35 mujeres 16 veces la enfermedad era de naturaleza sifilítica y en 2 veces de naturaleza dudosa.
En los enfermos jóvenes el tratamiento específico fué bastante eficaz: en los adultos no puede decirse lo mismo.
El problema de la conveniencia de administrar el salvarsán no está resuelto todavía; no obstante Weintraub ha obtenido buenos resultados sin tener que lamentar ningún accidente.

Pediatria:

PARÁLISIS GENERAL INFANTIL (Soc. méd. des hôp., Octubre 1912).—Milian expone el caso de un niño de 13 años y medio observado en la consulta de medicina del hospital de la Charité. Desde hace un año, trastornos de la palabra, cambio de carácter, retraso intelectual, demencia. El niño está inmóvil, indiferente á todo, los ojos abiertos, y á veces contracciones del orbicular de los párpados. Temblor fibrilar de la lengua; los dedos tiemblan cuando los miembros superiores están extendidos. Anda sin seguridad; reflejos rotulianos exagerados. Débil reflejo á la luz. El niño ha tenido coqueluche hace tres años, sarampión dos veces y la escarlatina.
Mucha diarrea, palabra ininteligible, titubeo entre las palabras y las sílabas. No hay alteración del fondo del ojo, pero sí notable paresia del reflejo luminoso de los dos lados, con ligera irregularidad y midriasis.
La punción lumbar demuestra leucocitosis acentuada; reacción de Wassermann positiva el 8 Octubre 1912.
El padre, de 40 años de edad, tratado por inyecciones de salvarsán, tiene reacción de Wassermann positiva. Contrajo la sífilis á la edad de veintidós años. La madre tiene en la cara una sifilide
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tuberculosa. Dos otros niños (de diez y ocho años y diez y seis) están sanos.

En este caso se trata de una forma de demencia de la parálisis general.

ESTADOS MENÍNGEOS CURABLES EN LOS NIÑOS (Arch. de méd. des enfants, Enero 1913). — Guillain y Baumgartner presentaron á la sociedad de medicina un caso de estado meníngeo de comienzo comatoso, terminado por curación, y presentando una reacción citológica del líquido cefalo-raquídeo, que hacía creer en una meningitis tuberculosa. Guinard, Triboulet y Rist han visto meningitis curables en las mismas circunstancias. Comby refiere dos casos análogos en los que se trataba, según toda probabilidad, de la poliomielitis aguda, y de la enfermedad de Heine-Medin en su forma meníngea. Ciertos niños presentan el cuadro de la meningitis tuberculosa, con frecuencia el de la meningitis cerebroespinal. El líquido cefalo-raquídeo se mantiene limpio y contiene linfocitos.

Es posible que cierto número de estos estados meníngeos curables se hayan tomado por meningitis tuberculosas curadas. Netter y Sinel desde 1910 han insistido sobre las formas meníngiticas de la poliomielitis y han comunicado en dos veces nueve ó diez casos demostrativos.

Desde el punto de vista del diagnóstico, Dufour señala la importancia del examen del líquido cefalo-raquídeo por el procedimiento de Nageotte. En la meningitis tuberculosa los linfocitos son numerosos; y poco abundantes en los estados meníngeos curables.

DR. DURÁN BACH.

Cirugía:

DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO DE LA SÍFILIS, TUBERCULOSIS, TUMORES Y OSTEOMIELITIS DE LOS HIUESOS LARGOS (American Journal of Surgery, Mayo 1913). — Brickner afirma que el examen cuidadoso de la radiografía revela en casi todos los casos el diagnóstico. Dos reacciones caracterizan la imagen radiográfica de la sífilis. El rasgo más constante y el más distintivo es un engrosamiento del periostio. El segundo y próximo en importancia es el engrosamiento del tejido óseo. Ambos dan lugar á una sombra negra. Una tercera fase del proceso, que puede dar lugar, por contraste, á una ligera área, es la destrucción gomosa del hueso. En la tuberculosis es poco ó nulo el engrosamiento del periostio; en la sífilis es marcada la periostitis. En la tuberculosis
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hay gran tendencia á la destrucción ósea; en la sífilis, á producción de hueso. En la tuberculosis el abultamiento es en gran parte debido á inflamación de los tejidos blandos; en la sífilis es debido á engrosamiento del hueso. En la osteomielitis crónica de origen piógeno demuestran los rayos X una periostitis bien definida, pero ligera en comparación con la de la sífilis. El involucro que con frecuencia se observa en osteomielitis crónicas, no se presenta como tal en la sífilis, y, comparado con el nuevo hueso producido en la última, es por regla general más delgado; sus bordes son también delgados é irregulares. El sarcoma endostal presenta una marcada y característica rarefacción en la zona del tumor y adelgazamiento de las células próximas á la corteza. El sarcoma periostal es fácil confundirlo con la sífilis; pero la sombra en el sarcoma es frecuentemente rugosa, ondulada, ó como llena de franjas.

ARTROPLASTIA (Annals of Surgery, Mayo 1913). — John B. Murphy estudia la técnica de sesenta y dos artroplastias por anquilosis óseas de articulaciones. Hace los siguientes comentarios respecto á pronóstico de la artroplastia en general: 1. Puede y se han reproducido articulaciones perfectamente movibles, funcionando normalmente, que recordaban fielmente el tipo normal. 2. Se produce una nueva membrana sinovial, con líquido no sinovial, pero muy parecido, y con células de revestimiento idénticas á las del higroma, muy parecidas á las células endoteliales de la membrana sinovial normal. 3. Estas articulaciones soporan grandes pesos y tracciones. 4. Son indoloras cuando el proceso de reparación es completo. 5. En el extremo del hueso se desarrolla una estructura fibrocartilaginosa, y en los casos no complicados aumentan con el tiempo los movimientos hasta ser casi normales.

La producción de nuevas articulaciones no es de técnica difícil, ni va asociada con gran peligro para la vida. Son esenciales los más pequeños detalles en la interposición de colgajos. La asepsia debe ser cuidadosa.

OBSERVACIONES CLÍNICAS REFERENTES Á VEINTISIETE CASOS DE ESPLENECTOMÍA (American Journal of the Medical Sciences, Junio 1913). — H. Z. Giffin expone una serie de consideraciones referentes á veintisiete casos en los cuales se practicó esplenectomía, y cree que una clasificación de las condiciones en las cuales un marcado aumento de volumen del bazo va asociado con anemia secundaria, es muy difícil, si no imposible, de establecer actualmente. La mejor base para una tentativa de clasificación está en los rasgos clínicos, pues nos ayudan á reconocer casos
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claros y no complicados de anemia esplénica. Como la patología de la anemia esplénica y otros estados parecidos es poco conocida, es mejor, hoy por hoy, basar nuestras conclusiones sólo en aquellos de los cuales se han publicado las pruebas patológicas y clínicas. La revisión de estos casos nos sugiere un posible parentesco entre las enfermedades de la vejiga biliar y la esplenomegalia; la existencia de un síndrome clínico claro de anemia esplénica habla en favor de la esplenectomía ya que en un gran número de casos va seguida de retorno á la salud; pero en aquellos casos en los cuales el diagnóstico está complicado por otros desórdenes de naturaleza infecciosa crónica, el valor de la esplenectomía es dudoso. En ésta, como en otras condiciones médico-quirúrgicas, es imperativo que el médico recapacite sobre el pronóstico quirúrgico. Es sólo después de un buen diagnóstico, no sólo de aumento del bazo, sino también de condiciones generales del paciente, y después de eliminada la existencia de complicaciones graves, que debe aconsejarse la esplenectomía.

Ginecología y obstetricia:

CASO DE ECLAMPSIA SIN CONVULSIONES (Roussky Vracht, Abril 1913). — Lickovetser dice que las convulsiones, separadas una de otra por un tiempo más ó menos largo, y la pérdida de conocimiento, se han considerado como los síntomas clínicos más importantes de la eclampsia. No obstante, la eclampsia se puede presentar, raramente es verdad, sin convulsiones y aun sin pérdida de conocimiento. El autor describe uno de estos casos que tiene gran interés clínico.

Se trata de una primipara de 19 años, bien constituida, que ingresó en la clínica de Odessa al comenzar el parto.

Cinco horas después de admitida, la mujer tuvo vómitos, después dejó de contestar á las preguntas y quedó sin conocimiento. Hora y media después se notaron ligeras contracciones de los músculos de la cara que cesaron al poco rato.

En la orina que la mujer perdía se encontró bastante cantidad de albúmina, células de los tubos uriníferos y elementos figurados de la sangre. Se hizo el diagnóstico de eclampsia.

Se practicó en seguida una aplicación de forceps y se extrajo un niño vivo que pesaba 2,100 gramos. La placenta, sacada por la maniobra de Credé, tenía aspecto normal.

Apenas terminada la operación, recobró la enferma el sentido, se interesó por su estado, respondió á las preguntas y no se quejó de nada. Tres horas más tarde, perdió súbitamente el sen-
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tido otra vez, la respiración se hizo difícil, el pulso imperceptible, y á las pocas horas murió.

La autopsia demostró en la substancia gris del cerebro pequeñas hemorragias en ciertas regiones. El hígado pálido con hemorragias debajo la cápsula y en el interior del parénquima. Encontráronse también hemorragias en el intestino grueso. Los otros órganos no presentan nada notable á simple vista. Se encontraron, en suma, las lesiones descritas por Schmorl, Nikiforoff, etc., como características.

El diagnóstico de esta forma, que Bickenbach denomina eclampsia paradoxal, á menudo es muy difícil, pues falta el importante síntoma de las convulsiones. Los otros signos, como cefalea, dolores de estómago, vómitos, trastornos de la visión, disnea, y también la pérdida del conocimiento, pueden hacer pensar en la histeria, apoplejía, epilepsia, ó en un envenenamiento. Diferentes autores han hecho el diagnóstico de uremia, nefritis, hemorragia interna, anemia grave, peritonitis, etc. La naturaleza de la afección no se reconoció más que con la autopsia.

Generalmente, la eclampsia sin convulsiones es muy grave; se cuenta la mortalidad de la madre en un 80 por 100, y aun mayor para el niño.

El tratamiento es el de la eclampsia; debe por lo tanto extraerse con rapidez el feto, lo cual permite conservarle la vida, como en el caso que acabo de describir.

Caso de rotura de útero consecutivo al empleo de pituitrina (Zentralb. für Gynäk., Mayo 1913). — Herz refiere el caso de una mujer de 20 años, primípara, en la cual había comenzado el parto hacía cuarenta y ocho horas; los dolores no eran muy intensos. Se dió á la enferma una inyección de c. c. de pituitrina. A los tres ó cuatro minutos comenzaron los dolores, que rápidamente se hicieron más y más intensos. A los veinte minutos las contracciones se hicieron tetánicas, durando de cinco á siete minutos. Una hora después de la inyección hubo una intensa contracción tetánica con colapso. Poco después salió el feto, y el examen demostró que la porción anterior del cuello había sido desgarrada desde la pared uterina (colporrexis). A los catorce días, cuando se sacó la última gasa de taponamiento, encontróse que el desgarro del cuello se había unido fuertemente á la pared del útero. Cree el autor que la pituitrina debe emplearse con sumo cuidado en los primeros periodos, cuando hay rigidez de la abertura cervical.

Dr. Soler Juliá.
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Observaciones electrocardiográficas durante el embarazo (1)

por los

PROFS. P. NUBIOLA y J. M. BELLIDO (Barcelona)

Siguiendo el ejemplo de Einthoven, hemos reunido, por medio de hilos conductores, el laboratorio de Fisiología de la Facultad de Barcelona con la clínica de Obstetricia (Hospital Clínico), á fin de obtener con el galvanómetro de cuerda existente en aquél, electrocardiogramas durante el embarazo.

Sabido es que la actividad del corazón, como la de todos los demás músculos, va acompañada de fenómenos eléctricos y produce una corriente de acción que puede tomarse como indicadora de dicha actividad.

Como hace constar el Dr. Thomas Lewis, ya Kölliker y Müller describieron modificaciones eléctricas debidas á los latidos del corazón; pero Waller fué quien hizo estudios especiales con el corazón de los mamíferos, y demostró además la posibilidad de derivar en el hombre las corrientes eléctricas producidas en el corazón á través de la piel sana.

Nunca hubiera llegado este medio á poder usarse en clínica, si no se hubiese contado con un aparato exacto, de indicación rápida y extraordinaria sensibilidad. El profesor Einthoven resolvió el problema inventando el galvanómetro de cuerda; gracias á su invento, dicho profesor ha podido estudiar los fenómenos eléctricos del corazón en estado normal y patológico, y tiene aplicación clínica la electrocardiografía.

Los parteros estamos de acuerdo en admitir una hipertrofia del corazón, ligera, durante el embarazo, en relación con el exceso de trabajo que ha de realizar dicho órgano. Conocidos son también los soplos que muchas veces se aprecian al auscultar el corazón de las embarazadas.

Estaba en nuestro interés estudiar la actividad del corazón durante el embarazo por medio de la electrocardiografía, y esto es lo que constituye la base de nuestra comunicación.

Por el mismo procedimiento contamos poder completar también el estudio de las enfermedades del corazón durante el emba-

(1) Comunicación al XVII Congreso Internacional de Medicina. Londres, 6-12 Agosto 1913.
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razo, y también la influencia que experimente dicho órgano por efecto de la toxemia de las gestantes.

Hemos operado en embarazadas en el último mes de la gestación, en primiparas y multiparas, obteniendo la derivación de brazo derecho á brazo izquierdo.

El electrocardiograma tipo está representado por una línea que tiene tres ondulaciones hacia arriba, llamadas P. R. T por Einthoven, ó A I. F, siguiendo á Krauss y Nicolai, que son negativas, y una depresión positiva no constante S ó Ip, que en algunos sujetos aparece bien marcada. La primera ondulación P ó A corresponde á la contracción auricular; en cambio R T ó I F pertenecen al sístole ventricular.

En casi todos los electrocardiogramas que acompañamos se observa la curva normal, regular y con la relativa proporción de ondulaciones.

Una de las embarazadas es sifilítica, tratada con el salvarsán y mercurio; otra de ellas es ligeramente albuminúrica.

Los tres ó cuatro cardiogramas en los que se ve una R ó I de poca altura corresponden á mujeres débiles y de nutrición deficiente.

Hemos intentado obtener, siguiendo las indicaciones de Cremer, electrocardiogramas del feto durante el embarazo aplicando un electrodo en la vagina, sirviéndonos para el otro de la mano derecha. Aquí presentamos algunos en los que se observa una I ó R intercalar entre las ondulaciones de la madre, que corresponde al feto.

CONCLUSIONES

1.a El electrocardiograma de la mujer encinta demuestra que la hiperfunción de su corazón es total, que la relación de intensidad de trabajo de los diversos segmentos cardíacos es la normal. Los puntos de origen de la excitación cardíaca son también normales.

2.a El electrocardiograma es sumamente útil para el diagnóstico de las afecciones cardíacas durante el embarazo.

3.a Puede obtenerse con relativa facilidad el electrocardiograma del feto empleando un electrodo vaginal.