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un acceso anginoso. La angina de pecho por ateroma es tan excepcional como la insuficiencia aórtica de origen arterial. Una y otra, cuando existen, reconocen como causa habitual la sífilis. Ésta determina la producción de algunas placas fibrosas y exuberantes que roen las válvulas al mismo tiempo que obturan completamente las coronarias.

En un hombre joven enfermo de angina de pecho busquemos siempre la sífilis. Multipliquemos las reacciones de Wassermann y no nos quedemos con el diagnóstico de aerofagia—la otra causa habitual de la angina de pecho en los enfermos jóvenes—más que cuando queda demostrado que la sífilis puede ser excluida. Cuando se demuestra la sífilis, un tratamiento adecuado logrará casi siempre la curación. En seis enfermos así tratados hemos logrado cuatro curaciones, entendiendo por curación la ausencia completa de ataques, siendo así que anteriormente eran casi diarios. Contra los ataques que podrían persistir, la teobromina y la trinitrina son los medicamentos más eficaces.

2.º Angina en las insuficiencias aórticas.—Pueden, como las precedentes, reconocer como causa una coronaritis sifilítica sobre añadida. El tratamiento es el mismo. Descartando la coronaritis, el dolor puede ser debido al exceso de tensión intracardíaca producido por el refluo de la onda sanguínea a través de las válvulas insuficientes. Si el sujeto está sifilitico, el tratamiento específico mejorará la situación y los dolores serán menos intensos. En todos los casos el yoduro de potasio prestará servicios á dosis medias de 1 gramo, porque las dosis altas de 3 á 6 gramos provocan muchas veces intolerancia. A veces será preciso descender á 30 y á 20 centigramos, sobre todo si hay lesión renal. En general, el tratamiento se continúa veinte días por mes.

Las anginas de la insuficiencia aórtica son quizá las más tenaces; casi siempre el reposo prolongado en cama (de seis semanas á dos meses) logra reducir esta sensibilidad miocárdica que se despierta á cada refluo del líquido.

3.º Las anginas de los miocardíticos.—Como había visto Huchard, cesan de ordinario cuando el órgano se dilata. Pero esto no es una regla general. Hemos visto con nuestro malogrado maestro un enfermo de 65 años, que á pesar de presentar el corazón insuficiente y todos los trastornos de la hiposistolia, continuó sufriendo ataques de angina de pecho hasta su último día. Los enfermos presentan en general un corazón poco atacado, ligeramente arrítmico, cortado de extrasistoles; ó bien no existe más que un cierto grado de taquicardia: 88 á 90 pulsaciones al minuto. La digitalina á dosis débiles (1/10 de miligramo tres ó cuatro días cada semana) añadida á la teobromina (dos oblesas de 50 centigramos por períodos de diez días espaciados con reposo de algunos días), es susceptible de producir mejorías, pero siempre son inciertas. El reposo en la cama durante un mes es aquí todavía
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el mejor medio de reducir el dolor de estos enfermos, que á pesar de su edad avanzada parecen tener al lado de una lesión miocárdica poco profunda, un sistema nervioso singularmente vulnerable y muy excitado á nivel del corazón.

4.º En la nefritis intersticial, los enfermos poseen un medio de curación espontáneo de sus crisis dolorosas. Consiste éste en dilatar su aurícula por medio de un esfuerzo. Dos enfermos que tenían una tensión arterial elevada (25 á 28), se calmaron del modo siguiente: uno, después de una carrera, y el otro, llevando á paso rápido una maleta á la estación. En estos dos casos apareció bruscamente un soplo de insuficiencia mitral que anteriormente no existía. La ortodiagráfa verificada por M. Desterne á uno de ellos, ha demostrado una considerable dilatación de la aurícula. Desde hace ocho y catorce meses, épocas en que se produjeron los hechos mencionados, los enfermos han mejorado. Conservan su nefritis y su tensión elevada, pero el corazón late con regularidad, á pesar del soplo de insuficiencia, y las crisis han desaparecido. La disminución de la presión intraventricular consecutiva á la insuficiencia relativa de la válvula mitral, es sin duda la causa de esta mejora. Recordemos que ya Huchard había señalado hechos de este género.

En cuanto á los enfermos de nefritis que no encuentran alivio en la producción de una insuficiencia mitral funcional (y son la mayoría), el régimen lacto vegetariano, por el sistema de pequeñas comidas, los laxantes frecuentes y el empleo de la teobromina y de la digitalina (esta última á la dosis de \( \frac{1}{10} \) de miligramo dos ó tres días á la semana), aseguran en ellos una mejoría casi constante.

5.º y 6.º Con los obesos y los aerófagos, de que nos falta hablar, entramos en un capítulo más claro, en el cual la curación es la regla. Es maravilloso ver la rapidez con que desaparecen los ataques anginosos de un obeso, haciéndole enflaqueecer. El sistema de comidas pequeñas es suficiente para lograr este enflaquecimiento, ó también el régimen de enflaquecimiento que hemos tomado del profesor Alberto Robin, y al cual añadimos el empleo de la teobromina durante un mes (50 centigramos dos veces al día). Todo anginoso que sobrepase el peso normal deberá sufrir una cura de enflaquecimiento. El resultado es inmediato. Cuando á la obesidad se sobreñaide una nefritis intersticial, la mejoría se produce igualmente, pero la curación es más rara por desgracia. A los obesos curados de sus ataques anginosos, les recomendamos una gran prudencia, ya que después de tres, cuatro ó cinco años sin que haya aparecido ningún ataque, un esfuerzo puede provocar un síncope mortal. El hecho es raro; solamente lo hemos observado dos veces en veinte enfermos, pero es muy conveniente poner en guardia á estos individuos contra una vida demasiado fatigosa.
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Los aerófagos son los más frecuentes entre los anginosos jóvenes. Todo hombre de menos de 25 años que no es sifilitico ni aórtico y que sufre crisis dolorosas provocadas por la marcha, puede ser considerado casi seguramente como un aerófago. M. Alberto Rubin ha demostrado la influencia de los estados gástricos sobre la producción de los accesos anginosos. Los dispépticos simples sufren muchas veces anginas de pecho neurósicas; los aerófagos, anginas de pecho de apariencia orgánica cuyo dolor se presenta con la marcha, sin duda á causa de la elevación del diafragma, debido á la repleción aérea del estómago y que dificulta el trabajo del corazón. Es preciso pensar siempre en esta última causa y prescribir la serie de pequeñas comidas que hemos descrito. Después de cada una de ellas, sellos de bicarbonato sódico y de polvos absorbentes. La teobromina y la trinitrina son en estos casos, no sólo inútiles, sino también perjudiciales.

Pero no olvidemos que la aerofagia no es siempre la causa y que puede existir sobrañadida, á título de entidad morbosa, y que también aparece como efecto. Gran número de anginosos presentan repercusiones estomacales. La aerofagia y la gastralgia, como ha demostrado Huchard, pueden ejercer influencia á distancia. No debe establecerse el diagnóstico de aerofagia primitiva sin haber multiplicado las investigaciones. Uno de nuestros recuerdos más penosos es el de un anginoso grave considerado como gastrálgico y enviado hace diez años á una estación hidromineral alemana por un médico de Heidelberg. Volvió presa de una crisis atroz, que se prolongó durante ocho días, y ante la cual todos los tratamientos fueron impotentes.

En resumen: poseemos para el tratamiento de las anginas de pecho reputadas como las más graves, armas que bien manejadas permiten atenuar la negrura del pronóstico. Añadamos que los éxitos son tanto más decisivos cuanto los enfermos son más viejos. A partir de setenta años, podemos decir que la curación es la regla. Para obtenerla, la duración del tratamiento variará de quince meses á tres años. Pueda el resultado de esta nota dar á cada uno un poco más de confianza frente á esta enfermedad de siniestra reputación, y cuya gravedad ha sido tan exagerada.

(A la comunicación de Fiessinger á la Academia, Mr. A. Robin ha añadido las siguientes reflexiones):

Mr. Ch. Fiessinger acaba de aportar al estudio de las anginas de pecho una importante contribución, ya que introduce divisiones clínicas de las cuales puede sacar gran provecho el pronóstico y el tratamiento. Quisiera apoyar su tesis en lo que concierne á los aerófagos y á los obesos.

En los primeros, la crisis toma con frecuencia el carácter de acceso de angina de pecho verdadera con su comienzo súbito, su
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augustiosa sensación de aplastamiento esternal, irradiaciones en la espalda y brazo izquierdo, y disnea.

Estos enfermos presentan también con frecuencia pequeñas cantidades de albúmina en la orina y una tensión arterial un poco exagerada. Como hace notar justamente Mr. Fiessinger, un tratamiento de reducción bien conducido hace desaparecer las crisis y la albuminuria, y permite eliminar la angina de pecho orgánica.

En lo que concierne á los aerófagos, no puedo también menos de suscribir sus conclusiones. En ellos el diagnóstico es generalmente muy difícil, sobre todo cuando á la aerofagia se añaden fermentaciones gástricas. He visto dos de estos enfermos sucumbir bruscamente durante la noche, después de accesos calificados de angina de pecho orgánica, cuando la muerte era debida á un sícope puramente mecánico producido por la extrema distensión gaseosa del estómago. Por otra parte, estos casos son extremadamente raros y el sícope mortal de este origen no se produce más que en enfermos primitivamente afectos de miocarditis crónica, como en los casos de Silberstain y de G. Herschel.

Fiessinger recuerda también los casos de angina de pecho neurótica que he descrito en los grandes dispépticos y especialmente en los que están afectos de hiperatonia gástrica con hiperclorhidría, espasmo pilórico, éxtasis y fermentaciones secundarias. En estos casos la distinción de la angina de pecho verdadera es relativamente fácil y se funda sobre la integridad del corazón y de los vasos, la coexistencia de trastornos debidos á la hipersténia gástrica, la repetición de las crisis, su aparición bajo la influencia de las comidas y no de la marcha ó de un esfuerzo, y, en fin, por su curación fácil y rápida por medio de una medicación escogida y del empleo de moderadores de la secreción gástrica antes de las comidas, de la saturación del contenido gástrico después de ellas y de la administración de alcalino-térreos asociados al bicarbonato sódico en el momento de las crisis.

Esta influencia favorable del tratamiento antidispéptico se ejerce también en los casos en los cuales la perturbación de las funciones estomacales interviene á título de solicitante de las crisis anginosas verdaderas, particularmente en los aórticos y miocardíticos, y más rara vez en los anginosos por coronaritis.

Concluye, pues, con Mr. Fiessinger, que la terapéutica no está tan desarmada contra las anginas de pecho en general como comúnmente se cree, y que en gran número de casos un tratamiento bien conducido puede atenuar singularmente el rigor del pronóstico.

(Revue de Thérapeutique medico quirurgicale).
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Revista de Revistas

Terapéutica:

SOBRE EL SALVARSÁN.—Del discurso de Ehrlich en la Asamblea de médicos y naturalistas alemanes (Münch. med. Wochenschrift, núm. 42, 1911), tomamos los siguientes datos acerca de la acción del Salvarsán en afecciones no sifilíticas:
En la espirilosis de las gallinas y los gansos se logra matar todos los espirilos, y curar por lo tanto la enfermedad, con una sola inyección.
Lo mismo se logra en la fiebre recurrente del hombre (á las 6 ú 8 horas de haber dado la inyección no quedan ya espirilos vivos), lo mismo que en la framboesia, enfermedad de los trópicos que, hasta ahora, había resistido á todos los tratamientos. Respecto de la eficacia del Salvarsán en la framboesia puede citarse un caso, único en la historia de la Medicina; en un hospital de Surinam se inyectó el Salvarsán, en una semana, á 328 enfermos de dicha afección; á los 15 días abandonaban el hospital, curados ya, los últimos enfermos, y se cerraba el establecimiento. De 900 casos de framboesia tratados por el Salvarsán, sólo en tres no se obtuvo la curación.
En las fiebres intermitentes se logran con el Salvarsán resultados muy favorables, especialmente en los casos de razas de microorganismos de la malaria que resisten á la quinina.
La Bilharzia haematobium muere también bajo la influencia del Salvarsán.
El botón de Alepo, infección purulenta que dura siempre varios meses, parece que puede curarse también con una sola inyección de Salvarsán. En cambio, en el Kala-Azar de los niños, á pesar de la semejanza de los microorganismos patógenos, no se logra resultado alguno.
El autor cita, además, algunas otras enfermedades de los trópicos, que atacan al hombre ó á los animales domésticos, en las cuales mediante el Salvarsán puede obtenerse la curación.

Patología interna:

ACCIÓN EJERCIDA POR EL BENZOL EN LA LEUCEMIA (Bern. Klin. Woch.). Kotanyi.—Dosis de 3 á 5 gramos de benzol al día, adicionadas de partes iguales de aceite, y administradas en cáp-
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sulas de gelatina para evitar las complicaciones accesorias (sobre todo trastornos gástricos), ejercen al cabo de dos ó tres semanas de ingestión una acción innegable sobre el número de los leucocitos. Al principio la disminución es poco marcada, pero pronto se hace rápida y se observa en todas las formas de leucemia. El número de eritrocitos que al principio disminuye, permanece luego estacionario, para aumentar ligeramente al final.

La tumefacción del bazo se influencia notablemente, mientras que las adenitis lo son poco. El estado general mejora rápidamente, siendo los efectos más marcados cuando los enfermos están sujetos al mismo tiempo á un tratamiento radioterápico; pero cuando los rayos X son ineficaces, el benzol conserva su acción. Es probable, sin embargo, que en estos últimos casos el efecto del benzol sea muy transitorio.

CINCO CASOS DE ATONÍA GASTRO INTESTINAL TRATADOS CON ÉXITO POR LA MEDICACIÓN HIPOFISARIA PROLONGADA (Semana Médica Buenos Aires). Dr. Carlos Bonorino. — El autor se ha servido del principio activo del Dr. Houssay, el cual contiene 2 c. c. de extracto del lóbulo posterior de la hipófisis por c. c. Las inyecciones se hacían cada dos días, intramusculares. La primera se hizo de \( \frac{1}{2} \) c. c., la segunda de 1 c. c. y la tercera de 1 \( \frac{1}{2} \) c. c. Se descansaron ocho días y se empezó al cabo de ellos una nueva serie de inyecciones. El autor inyecta algunas veces hasta 3 c. c. de principio activo en los casos rebeldes. Las depósiciones aparecen en general á partir de la segunda inyección. Para regularizarlas es necesario un tratamiento de cerca dos meses de duración. Los enfermos aumentan de peso y mejora el apetito.

DR. DURÁN BACH.

Cirugía:

LINFANGITIS AGUDA (International Journal of Surgery; Julio, 1912). — Cones ha visto un regular número de casos de linfangitis reticular aguda cerca de los cuales no había ningún proceso de supuración. La pregunta de si en algunos casos la linfangitis es «pura» ó secundaria y acompañada de supuración, profunda ó superficial, es importante y difícil. El saber el número de leucocitos puede ayudar, pero la temperatura no tiene gran valor. El tacto y la historia son la mayor ayuda. Como regla, el área mate de la linfangitis da una sensación diferente de la inducción sobre pus profundo. Se parecen más en la piel; la zona roja aparece y desaparece á intervalos. Cuando se duda respecto
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peto tan abrumadora demostración de lo que han llegado á conseguir el trabajo y la inteligencia humana, pudiéndolo en aquellos momentos comprobar, con nuestra silenciosa observación, en repetidos casos.

Siendo imposible una descripción detenida de tan inmenso material científico, é invitando á los que en aquel entonces pudieron examinarlo concienzudamente á que manifiesten si las apreciaciones que acabamos de exponer están fuera de la realidad,

Exposición del V Congreso Internacional de Electrología y Radiología Médicas

FIGURA I
Sección Físico-técnica

reduciremos la presente reseña á lo que en los programas oficiales estaba consignado.

Entre las instalaciones físico-técnicas que figuraban en la Exposición hay que mencionar, en primer término, la de la casa Reiniger, Gebbert & Schall, A. S., de Berlín (1), que expuso un gran número de importantes aparatos, de construcción perfecta y esmerada. La extensa instalación de esta casa (Fig. I), sencilla y sobria en adornos, pero rica en material científico, contenía cuanto de algún valor se ha creado en estos últimos tiempos en el terreno de la Electrología y Radiología Médicas.

(1) Representada en Barcelona por Robert Wessinger (Rambla de Cataluña, n.º 75).
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á la fluctuación puede incindirse dentro la zona que parece fluctuante, pero nunca deben extenderse las incisiones por debajo de la línea de infección. El reposo de la parte afecta y del cuerpo es esencial. La linfangitis de las extremidades debe tratarse como si hubiese una fractura, con férulas. Deben hacerse fomentos calientes para mejorar la circulación y ayudar á la Naturaleza á dominar la infección. Los casos sencillos mejoran casi siempre sin necesidad de incisiones. La infección piógena no es una complicación común en la forma primaria. La adenitis resultante de la linfangitis nunca tiene que incindirse.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CARDIOESPASMO (American Journal of Surgery; Junio, 1912). — Meyer hace notar que el promedio de casos de cardioespasmo cede á la dilatación mecánica del cardias, pero hay algunos que no. Si el espasmo repite á pesar de varias divulsiones, ó en casos que el autor designa con el nombre de «intratables» aun cuando la divulsión produzca beneficios, el resultado, sin embargo, será desfavorable por formarse una bolsa en el esófago por encima del diafragma. En tales casos dos tipos de operaciones son aplicables: 1. Esofagoplicación y vagolisis con ayuda de toracotomía sin interesar el cardias mismo; y 2, cardioplastia. La primera de estas operaciones consiste en la formación y sutura de pliegues de la bolsa esofágica y la completa separación de los pneumogástricos del esófago; esta operación se practicó en dos casos con satisfactorio resultado por haber cedido el cardioespasmo. La cardioplastia, practicada por abajo á través del peritoneo, ó por arriba á través del tórax, ha sido practicada sólo una vez en hombres, por Wendel, que procedió por vía abdominal adoptando la técnica de piloroplastia de Heineke-Mikulicz. La vía torácica, no empleada aún en cirugía humana, la utilizó Meyer en cuatro perros con buenos resultados.

EXTIRPACIÓN DEL PENE (American Journal of Surgery; Junio, 1912). — Keyes en vista de los peligros de la hemorragia al dividir los cuerpos cavernosos, siguiendo la técnica ordinaria, aconseja: 1, el añadir una incisión perineal en forma de V invertida, con la cual se logra un campo operatorio mayor que con la incisión media; 2, libertar los bulbos de la uretra de los cuerpos cavernosos y entonces atacar éstos no de delante atrás sino de atrás adelante. Haciéndolo así se tropieza con las arterias de los cuerpos cavernosos, y es fácil aislarlas y ligarlas antes de su entrada á dichos cuerpos. Hecho esto, los vasos dorsales son fácilmente separados y ligados.

DR. SOLER JULIÁ.
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ÍNDICE

Eczema de los niños: tratamiento por la opoterapia tiroidea... 385
Embarazo. — V. Apendicitis.
Enfermedad de Paget. — V. Deformación.
Enfermedad de Recklinhausen. — LLAMBIAS y FINOCHIETTO. 360
Enfermedades infecciosas. — V. Relaciones.
Enfermedades del tubo digestivo; indicaciones de operación.
Epiléptico (El síndrome) en el período secundario de la sífilis. — RUBINO.................................................. 22
Equinococo acefalocístico (Un caso de) de la glándula tiroides. — MARIMÓN............................................. 485
Ereptona.................................................................. 44, 421
Erisipela apirética............................................... 383
Eritema nudoso.................................................. 142
Eritrodermias exfoliantes generalizadas. — V. Patogenia.
Erupciones de la piel; su significación.......................... 330
Escarlatina; experimentos sobre su etiología.................... 424
Escarlatina; su atenuación por medio de inyecciones profilácticas de suero.................................................. 375
Estenosis pilórica de los recién nacidos.......................... 374
Estómago. — V. Actinomicosis.
Exclusión del piloro; modificaciones de la mucosa gástrica después de ella.................................................. 45
Exoftalmos en nefritis. — LEVISON............................... 76
Extirpación del pene............................................. 568

Fetal. — V. Cabeza.
Fibrolisina en las infiltraciones del salvarsán .................. 336
Fiebre tifoidea de Madrid........................................ 310
Fiebre tifoidea. — V. Dolores.
Fiebre del Mediterráneo. — V. Sueroterapia.
Formas curables de gran angina de pecho. — FIESSINGER... 560
Fracturas; tratamiento operatorio................................. 431
Fracturas de las extremidades. — V. Apósticos contentivos.

Gastroenteritis de forma coleriforme; su tratamiento y algunas ideas para el del cólera morbo de los adultos.......... 426
Ginecología. — V. Ahumaje.
Gastrointestinal. — V. Atonía.
Glucosúricos. — V. Diarrea.
Gonocócica. — V. Artritis.

Hemoleucocitaria; fórmula. — V. Tuberculosos.
Hemorragia placentaria........................................... 526
Hemorragia uterina y por fibromas; tratamiento mediante la opoterapia mamaria............................................. 377
Hígado. — V. Omentopexia.
Hipofisaria. — V. Atonía.

Ictericia hemolítica. — V. Coleliictiasis.
Infantilismo; origen distrioidiano............................... 314
Infecciones endouterinas. — V. Desagüe.
Infección puerperal............................................... 477
Intestinal. — V. Arterioesclerosis.
Inyección endovenosa de suero en los casos graves de difteria. 422
Inyección medicamentosa subaragoidéa de sustancias distintas del suero.................................................. 523