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la familia y el individuo?» — Ponentes: Dr. Codina Castellví, del Hospital general y de la Real Academia de Medicina.—D. Jaime Queraltó, Presidente de la sección de Medicina en el Congreso de Barcelona.

2.º tema. — «Proyecto de organización sanitaria de España en relación con la tuberculosis.» — Ponentes: Ilmo. Sr. Doctor D. Eloy Bejarano, Inspector de Sanidad interior. — D. José Coll, Inspector de Sanidad provincial de Madrid.

3.er tema. — «Intervención del derecho en los matrimonios de los tuberculosos.» — Ponentes: a) Parte histórica. D. Eladio Oviedo y Arce, Catedrático de Arqueología é Historia de la Iglesia en la Universidad Pontificia de Santiago de Compostela. — b) Parte doctrinal. Dr. Malo de Poveda. — Reverendo Padre Zacarias Martínez, Provincial de los PP. Agustinos de Madrid. — D. Gerardo Doval, Abogado y ex-Diputado á Cortes.

4.º tema. — «Estado actual del problema de la inmunidad en la tuberculosis.» — Ponentes: Ilmo. Sr. Dr. D. Martín Salazar, Inspector de Sanidad exterior. — Dr. Ferrer Piera, Catedrático auxiliar de la Facultad de Medicina de Barcelona.

5.º tema. — «Defensa social contra la tuberculosis infantil.» Ponente: D.a Teresa Barcáiztegui, Viuda de Zappino. — Doctor D. Francisco Castillo y Echepare, de San Sebastián.

TEMAS RECOMENDADOS. — La tuberculosis como enfermedad social. — Tuberculosis y alcoholismo. — Higiene industrial y tuberculosis. — Infección por inhalación, por ingestión y por contacto en la tuberculosis pulmonar. — Las escuelas al aire libre y las colonias escolares en la profilaxia de la tuberculosis. — Procedimientos prácticos de desinfección de los domicilios infectados por la tuberculosis. — Estudio comparativo de la legislación antituberculosa de España con las de los demás países del mundo. — El socialismo y la tuberculosis. — Instituciones antituberculosas del mundo. — ¿Cuáles deben emplearse en España y América? — Alcoholismo y tabaquismo de médicos, maestros y sacerdotes, é influencia en la extensión y arraigo de estos vicios en las clases todas de nuestro país, contribuyendo al empobrecimiento orgánico y por ello á la vulnerabilidad para la tuberculosis. — Las leyes de protección de la infancia y la lucha contra la tuberculosis. — Instituciones populares que contribuyen á favorecer la campaña antituberculosa y medios de fomentarla.—La tuberculosis en la escuela. — Medios de prevenirla y evitarla. — Necesidad de que el Estado ó bien las provincias ó los municipios asociados de una ó varias regiones españolas instalen y sostengan en localidades de condiciones climatológicas favorables, hospitales, sanatorios para tísicos pobres, en los cuales quepa todavía
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la esperanza de curación ó alivio. — Conveniencia de aislar los tísicos incurables en hospitales urbanos especiales. — Conveniencia para los tuberculosos españoles medianamente acomodados de poder encontrar en la Península sanatorios instalados en localidades de clima alpino y utilidad que podría reportar la instalación y entretenimiento de aquéllos, á los capitalistas. — Influencia de la emigración americana en la propagación de la tuberculosis pulmonar en España. — Modo de evitarla. — Elementos que deben integrar la lucha antituberculosa en España. — La defensa social es la única causa capaz de combatir la tuberculosis.

SESIONES GENERALES

Terapéutica de la Tuberculosis

«Valor terapéutico de las tuberculinas en Medicina.» — Ponen-
tes: Excmo. Sr. Dr. D. Antonio Espina, Médico de la Beneficen-
cia Provincial. — Dr. D. Antonio Simonena, Catedrático de la
Facultad de Medicina de Madrid. — Dr. Rodríguez Pinilla. —
Excmo. Sr. Dr. Ortega Morejón, Delegado Regio del Congreso de
Barcelona.

«Valor terapéutico de las tuberculinas en Cirugía.» — Ponen-
tes: Dr. Molla, Catedrático de la Facultad de Medicina de Ma-
drid. — D. Juan Puig y Aurecha, de Barcelona.

«Orientación científica no específica de la tuberculosis pulmo-
nar.» — Ponentes: D. Valentín Carulla, Catedrático de Terapéu-
tica de la Facultad de Medicina de Barcelona. — Doctor D. Gil
Casares, Catedrático de la Facultad de Medicina de Santiago. —
D. Gaspar Fissac, de Daimiel (la recalcificación). — D. Alfonso
Arteaga (el suero cuguillere).

Darán conferencias, cuyos temas se anunciarán oportunamente,
los Excmos. é Ilmos. Sres. Dres. Ferrán, Ortega Morejón, Carra-
cido, Rodríguez Méndez, Amadio Gimeno, Iranzo, Codina, Queraltó,
Royo, Elósegui y el delegado especial de México el ilustre Dr. Liceaga.

Notas. — Siendo importantísimas estas sesiones generales, se les dará toda la amplitud necesaria, pudiendo repetirse una ó dos veces siempre que lo consienta el buen orden del Congreso.
— Las sesiones de la sección se verificarán por la mañana, y por la tarde las generales; las conferencias por mañana y tarde.
— Además de los temas oficiales se dará lectura por su autor ó por quien debidamente le represente, al trabajo ó trabajos que
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el tribunal competente juzgue necesario. Si el trabajo es de alguna extensión puede su autor formular las conclusiones que de él se desprendan.

— El Secretario general está facultado para recibir toda clase de trabajos y temas libres, encargándose de hacerlos llegar á las secciones respectivas para su examen.

— Si al enunciar los títulos de los señores ponentes se hubiere cometido alguna omisión, rogamos á los interesados se sirvan disculpar esta falta, imputable solamente á no haber llegado á conocimiento de la Comisión organizadora del Congreso.

Naciones que han respondido á la invitación oficial del Ministerio de Estado español, con adhesiones y nombramiento de Comisiones

VENEZUELA: CARACAS. — Comisión de propaganda: Doctor A. Risquez; Dr. J. Guevara Rojas, Profesor de Anatomía patológica; Dr. Ayala, de la Academia de Medicina; Dr. Perdomo Hurtado, Tisiólogo; Dr. Herrera Vegas, Fundador de la Liga y Dispensario antituberculoso de Caracas.

COLOMBIA Y GUATEMALA.—(Adhesión.)

REPÚBLICA ARGENTINA: BUENOS AIRES. — Presidente del Comité de organización, Dr. D. Pablo Soler.

URUGUAY: MONTEVIDEO. — Queda nombrado el Dr. Salterain para los trabajos preliminares, así como el Marqués de Medina, D. Joaquín, D. Ernesto Fernández, D. Sebastián Rodríguez, don José Martirena, Dr. Santos e Rossi, Dr. José Mestre y D. Jorge Ibarra.

COSTA RICA. — Presidente del Comité nacional de San José de Costa Rica, S. M. Soto; Vocales: Dres. Carlos Durán, Teodoro Picardo, Elías Borjas, Carlos Pupso, Joaquín Berrocal, Rafael Calderón.

MÉXICO.—Presidente del Comité de organización, E. Liceaga, Presidente del Consejo Superior de Salubridad; Vocales: doctores Vergara, Velázquez, Salonía, Soto, Mayora, Montes, Mendizábal, Breña, Coronel, Matiesvio, Fernández, Martínez, Laiza, Chavira, Avila, Palomeque y Chico.

REPÚBLICA DE CUBA.—Dr. Juan Pla; Dr. Valdés, Presidente del Comité de organización.

PANAMÁ.—Dr. Urriola, Presidente del Comité de organización.

REPÚBLICA DE SALVADOR.—Se adhiere y nombrará representante.

REPÚBLICA DE HONDURAS, ESTADO DE BOGOTÁ Y PARAGUAY.—Se adhieren.
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LIGA ANTITUBERCULOSA DE LA ISLA DE PUERTO RICO.—Se adhiere, nombrando presidente del Comité de organización al Dr. D. José Lugo Viña.

ADHESIONES AL CONGRESO

Del Excmo. Sr. Gobernador Civil de la provincia de Guipúzcoa; del Excmo. Sr. Gobernador Militar de Guipúzcoa; del Ilmo. Sr. Presidente de la Audiencia de San Sebastián; del Excmo. Ayuntamiento de San Sebastián; de la Excm. Diputación provincial de Guipúzcoa; de la Excm. Diputación de Alicante con nombramiento de delegado especial; del Inspector Provincial de Instrucción; del Colegio Médico de Madrid con subvención de 200 pesetas en calidad de socio protector; del Colegio Médico de Zaragoza con nombramiento de delegado especial; del Colegio Médico de Gerona con nombramiento de delegado especial; del Arzobispado de Zaragoza (adhesiva); del Obispado de Plasencia (adhesiva), y nombramiento de delegado á D. Jesús Echeverría; de la Cruz Roja española nombrando delegado especial al Dr. Calatraveño; de la Cruz Roja de Bilbao como delegado especial á su Presidente; Del Director General de Prisiones con nombramiento de dos delegados, los señores Oloriz y Santa Marina; de la Real Academia de Medicina con nombramiento de delegado al Sr. Espina y Capo; del Rectorado de Barcelona, nombrando delegado al Sr. Rodríguez Méndez; del Ateneo de Madrid, nombrando delegado al Sr. Dr. Martín Besga; del Claustro de Profesores de Madrid, nombrando delegado al Dr. Sañudo; del Inspector de Sanidad del Campo de Barcelona, Dr. Suárez de Figueroa, que es á su vez delegado de varios pueblos; de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Valencia, nombrando delegados á los Sres. D. Adolfo Gil y D. Faustino Barberá; del Inspector provincial de Orense, Dr. Becarez; del Excmo. Ayuntamiento de la inmortal Gerona, nombrando delegado al Sr. Suárez de Figueroa; del Inspector provincial de Alicante, al Dr. Gadea; de la Diputación provincial de Gerona (adhesión) nombrando delegado á su Presidente; del Excmo. Ayuntamiento de Lérida, adhesión y nombramiento de delegado; y de la Diputación provincial de Cuenca (adhesión).

El Comité local de organización ha recibido de SS. AA. los Serenísimos Infantes de España D.a Isabel, D. Carlos y D. Fernando preciosos objetos de arte, que se destinarán á premios otorgados á trabajos remitidos al Congreso.
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Tanto SS. MM. como su augusta madre la Reina María Cristina han prometido también enviarlos más adelante con el mismo objeto.

Los premios en metálico dependerán de la cuantía de la subvención ofrecida por el Gobierno de S. M.

El Comité acordó también nombrar delegado suyo en Valencia al Dr. Chavas, y de las Palmas (Gran Canaria) á D. Ildefonso Zabaleta, Director de la estación sanitaria de dicho puerto.

Teniendo noticia de que á pesar de haberse enviado por el Comité organizador del Congreso antituberculoso que ha de celebrarse en San Sebastián en Septiembre próximo los folletos, reglamentos y hojas de adhesión á todos los médicos, farmacéuticos, veterinarios, ingenieros, arquitectos y corporaciones de España, son muchos los que han dejado de recibir el envío, dicho Comité nos encarga hagamos pública la invitación á todos los que por su profesión ó aficiones deseen tomar parte en las tareas de dicho Certamen, para que se dirijan á la Secretaría de dicha Comisión, Buen Pastor, 11, bajo, á nombre del Secretario general Dr. don Luis Alzúa, quien proporcionará hojas de adhesión y cuantos datos sean solicitados.
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El clínico, pues, haciendo verdaderamente obra de ciencia clínica, que no consiste en un acto de aplicación, sino en un acto de investigación, debe hacer él mismo la síntesis diagnóstica, apartándose de querer adaptar mecánicamente los enfermos á las descripciones de libro y procurando adquirir la agilidad de espíritu necesaria para saber apreciar como es debido las síntesis nuevas que sobrevienen á cada instante.

Pero, para esto, es necesario que además del conocimiento de los síntomas en particular, se tenga un conocimiento general del conjunto sindrómico y del valor clínico de las diversas agrupaciones sintomáticas, lo mismo que una idea de la significación patológica de las diferentes alteraciones, que pueden orientar al médico en cada síntesis morbosa.

Para este objeto considero interesantes las siguientes agrupaciones sintomáticas y las cortas consideraciones que las siguen á fin de señalar prácticamente su utilidad.

Los síntomas de pneumofimia para la orientación diagnóstica pueden agruparse en: 1.º, síntomas de impregnación tóxica, y síntomas de desarrollo de la neoplasia tuberculosa; 2.º, síntomas que revelan actividad del proceso, y síntomas que se encuentran también en focos latentes y en cicatrices de focos curados.

Los síntomas de impregnación tóxica comprenden: las reacciones á la tuberculina, las reacciones de anafilaxia, la reacción de aglutinación, las variaciones del índice oprónico, la leuco-reacción, la activación del veneno de cobra, la reacción de precipitación, la fijación del complemento, todos los síntomas funcionales generales —alteraciones psíquicas y nerviosas, trastornos de la nutrición, de la regulación térmica, de la circulación, de la digestión, modificaciones urinarias, sudores, amiotrofias, etc.,— y la disnea del principio.

Los síntomas de desarrollo de la neoplasia tuberculosa son: la existencia del bacilo de Koch en la expectoración, la desigualdad pupilar, los síntomas funcionales respiratorios—alteraciones de la voz, tos, expectoración, hemoptisis —y las modificaciones físicas del tórax apreciables por inspección, palpación, percusión y auscultación.

Los síntomas que revelan actividad del proceso son: entre los síntomas de impregnación tóxica, todos los síntomas funcionales generales (nutritivos, circulatorios, térmicos, psíquicos, digestivos, etc.) y la disnea; y entre los de desarrollo del tubérculo, el hallazgo del bacilo de Koch en los esputos, los síntomas funcionales respiratorios (tos, expectoración, hemoptisis), todos los síntomas físicos que indican congestión—dolores á la palpación, defensa muscular, inspiración ruda y grave, retardo de la expansión torácica, respiración á sacudidas, expiración prolongada,
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Literatura extranjera

Las inyecciones hipodérmicas de suero alcoholizado, de «Serum-Rhum», en las adinamias post-operatorias

POR ROBERT ENGEL (1)

Habiendo leído una nota clínica de un médico suizo aconsejando para los casos de adinamias graves las inyecciones hipodérmicas de suero fisiológico, ligeramente alcoholizado, «una cucharada de café de buen cognac en 250 c. c. de suero fisiológico», utilizamos este método ligeramente modificado en el servicio del Dr. Reymond, y como los resultados fueron por demás excelentes, quiero darlos á conocer.

Hemos empleado este método en operadas en estado de shock extremo; en ellas las inyecciones de suero fisiológico á alta dosis, 2 y 3 litros en 24 horas, unidas á inyecciones de cafeína y esparteína, los efectos eran pasajeros, el miocardio se debilitaba cada vez más. Ulteriormente hemos aplicado el método al tratamiento de pneumonías de forma álgida, en los viejos, y los resultados han sido también muy buenos.

El Dr. Martel lo ha empleado también en uno de sus enfermos con resultado muy satisfactorio.

PROCEDIMIENTO

Siempre hemos utilizado la solución de cloruro de sodio al 7 por 1000.

El ron se añade al momento de la inyección, utilizando una cuchara de sopa esterilizada á la llama, ó una jeringa de Pravaz si se emplean las ampollas comerciales de suero.

El ron empleado ha sido del mejor que hemos podido encontrar y añadido puro al suero.

Las dosis empleadas han variado de 1 á 4 cucharadas por 500 c. c. de suero, ó sea de 15 á 45 c. c.

La dosis media, corriente, es de 15 c. c. por 250 de suero.

En un caso de astenia cardíaca muy grave (obs. 1) utilizamos la dosis de cuatro cucharadas por 500 c. c. de suero, que pudimos

(1) Revue de Gynécologie; Mayo 1912.
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repetir, sin incidente, diez y seis horas después de la primera inyección de suero-ron.

En el niño la dosis de una cucharada de café de ron por 250 c. c. de suero nos ha dado buen resultado; sin embargo, creamos que en el niño es preciso obrar con suma prudencia; Cramer ha observado un caso de muerte en un niño, de 2 años de edad, después de la absorción de 2 cucharadas de café de cognac tomadas en un julepe de 45 c. c. y absorbidas en el espacio de un día.

Observación 1.a Mme. C., de 31 años de edad. Histerectomía total y apendicectomía. Tres partos, después del último salpingitis doble.

Operada por el Dr. Reymond, en completa apirexia en Julio de 1911, tres meses después de la última crisis. Operación difícil por las muchas adherencias que se extendían hasta la región cecal y englobaban el apéndice. Drenaje abdominal y vaginal. Duración de la operación: 1 hora y 10 minutos; cloroformo: 45 gr.

El primer día de la operación lo pasó bien. Temp. 37°2. Pulso 110. Resp. 28 regulares. Dado el estado de debilidad preexistente de la enferma y la integridad absoluta de las funciones renales, se le inyectaron por la noche 10 c. c. de aceite alcanforado al 1 por 10, y 1 centig. de morfina. La noche bien.

Al día siguiente por la mañana estado general bastante satisfactorio. Temp. 37°4. Pulso 100. Resp. 28. El vientre flexible, los drenajes funcionan bien. Se le inyectaron 500 c. c. de suero fisiológico y 10 c. c. de aceite alcanforado.

Por la tarde á las 5 la enferma se encuentra más débil. Pulso 120, pequeño pero regular. Resp. 30. El vientre flexible, orina 550 en 24 horas, normal. Se prescribe: aceite alcanforado, 250 c. c. de suero, champagne.

A las 11 noche persiste la debilidad, se inyectan 250 c. c. de suero, y cada dos horas se alterna una inyección de aceite alcanforado con una de esparteína (0°20 centigr.) Pulso 120, más débil. Resp. 32.

Al día siguiente por la mañana 500 c. c. de suero. Poción alcoholizada con 10 gotas de digitalina nativelle á 1 por 100. Café, champagne y leche caliente alcoholizada. Vientre flexible y lengua húmeda. Se suprime el drenaje vaginal.

El corazón cada vez más débil á pesar de la esparteína y la cafeína. A las 9 de la noche: 500 c. c. de suero con cafeína. A media noche, debilidad extrema. Pulso 130 con una interrupción cada 45 segundos; mucha angustia con conocimiento completo. Enfriamiento de las extremidades. Temp. 36°1, lengua fría, piel seca. La enferma se cree perdida.

Con este cuadro ensayamos la primera inyección de suero-ron,
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4 cucharadas por 500 c. c. de suero fisiológico. No hay reacción dolorosa. La absorción se hizo en 20 minutos.

Durante la inyección comprobamos los siguientes fenómenos, que hemos observado en todos los enfermos sin excepción:

El pulso tornase rápidamente fuerte, regular, y permanece al rededor de 110. La temperatura sube á 37°2, después á 37°8, acompañado de marcada humedad de la piel. La angustia se cambia por una sensación de bienestar característica, la enferma se encuentra bien. La respiración desciende á 23-30, amplia y regular. La enferma se queda dormida.

A las 7 de la mañana el pulso se mantenía á 110, regular y bastante fuerte. Se produjo abundante diuresis, 1050 c. c., sin albúmina. Continúa el régimen con bebidas alcoholícas, leche caliente y huevos. A las 5 de la tarde se inyectaron 250 c. c. de suero-ron, con dos cucharadas de sopa de ron.

El pulso se puso á 100 y la enferma descansó toda la noche.

Al quinto día por la mañana, pulso: 90, regular y fuerte; temperatura: 37°5. Después siguió bien y salió curada á los 23 días, persuadida, como nosotros, que debía la vida á las inyecciones de suero-ron.

Desde esta época (Julio 1911) hemos tenido ocasión de administrar muchas veces inyecciones de suero-ron. No hemos tenido ningún accidente por el hecho de tales inyecciones, al contrario, todas han reportado grandes beneficios y casi todos los casos pueden calcarse con el expuesto.

Sin embargo, queremos presentar la observación siguiente, debida al Dr. Sénéchal, cirujano de la Maison del departamento de Nanterre, referente á un enfermo tratado por él.

Observación 2.a Mme. O., 72 años, operada de urgencia por obstrucción intestinal que databa de cuatro días.

Dado el estado de extrema debilidad de la enferma, no se hizo más que exteriorizar el asa estrangulada y suturarla á la pared. Duración de la operación; once minutos; cloroformo 7 gramos.

En el asa exteriorizada se produjeron espontáneamente, en la misma noche, 3 perforaciones. Para levantar las fuerzas de la enferma se dieron inyecciones de aceite alcanforado á alta dosis, una inyección de 1 miligramo de sulfato de estrignina y bebidas alcoholizadas. A pesar de todo este tratamiento enérgico, la astenia cardíaca iba progresando. Practicóse entonces una inyección de suero-ron á la dosis de una cucharada de sopa de ron por 250 c. c. de suero; el resultado fué de los más hermosos, la tonicidad del miocardio se restableció por tres días, en este momento nuevo desfallecimiento y nueva inyección de suero-ron; la enferma recibió 9 inyecciones de suero ron de tres en tres días y actualmente está curada.
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CONCLUSIÓN

Lo que hemos querido poner en evidencia al publicar estas observaciones, es: la acción prolongada, útil, del suero-ron, luchando con más éxito que todos los tónico-cardíacos contra la astenia cardíaca que amenaza á las operadas los primeros días después de la operación. Su acción es larga, progresiva y fácil de dirigir. También es notable la sensación de bienestar y el sueño que siguen á casi todas las inyecciones. El sueño es quizás debido á la depresión que produce el alcohol en todo organismo, como dice R. Dubois en el Dictionnaire de Physiologie de Richet. Pero sea de la naturaleza que sea el sueño es reparador para todos los enfermos.

No hemos observado accidente alguno, tanto si la anestesia ha sido con cloroformo como con éter. Nuestro colega el Dr. Crépin ha utilizado nuestro método en un viejo de 82 años con pneumonía doble y astenia cardíaca.

Con estos resultados nos permitimos recomendar estas inyecciones, con la certeza de que obrando con prudencia, vigilando el estado de los riñones y no pasando la dosis máxima de 45 gramos de ron por 500 c. c. de suero en los casos muy graves, y empleando la dosis media de una cucharada de sopa (15 gramos) de ron por 250 c. c. de suero, en el adulto, se encontrará una ayuda segura para luchar contra la astenia cardiaca post-operatoria.

Nos proponemos publicar ulteriormente los resultados fisiológicos de nuestros experimentos en animales.
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ENFERMEDAD DE RECKLINHAUSEN

POR LOS DRES. J. LLAMBÍAS Y R. FINOCHIETTO

Si bien es cierto que antes de 1882 se habían observado casos de esta enfermedad, es indudable que Recklinhausen estudió de una manera magistral no sólo su aspecto clínico sino también su naturaleza y anatomía patológica. Desde entonces lleva ese nombre esta distrofia neurodérmica progresiva, en homenaje al distinguido observador.

Según el concepto de Recklinhausen, los tumores fibrosos están en relación con los haces nerviosos, y por eso la denominó neurofibromatosis. Sin embargo el estudio de numerosos casos pareció demostrar que los tumorecitos no tuvieran por punto de partida el perineuro, sino la vaina de los vasos y de las glándulas sebáceas y sudoríparas. Así, el profesor Chauffard describió una dermofibromatosis pigmentaria, en la cual si bien se encontraban los caracteres generales de la enfermedad de Recklinhausen, no se encontraron tumorecitos en relación con los nervios.

La enfermedad presenta los siguientes caracteres:
Pigmentaciones de la piel;
Tumores de la piel;
Tumores de los nervios.

A estas alteraciones fundamentales se agregan perturbaciones del sistema nervioso, pérdida de las fuerzas y de la inteligencia y alteraciones del esqueleto.

Tales son los lineamientos generales de este síndrome, en el cual, como en muchos otros, puede faltar alguno de sus factores, sin que por eso pierda su individualidad. Y acaso sólo á título de análisis merezcan separarse los casos de neurofibromatosis, dermatofibromatosis y angiofibromatosis, como para el completo conocimiento de la enfermedad deben conocerse las formas frustras.

Las pigmentaciones se presentan en formas muy variadas. Se trata unas veces de manchas rosadas; otras, en verdad las más, de manchas de color marrón, de forma y dimensiones variables; otras como nevus pigmentariopilosos.

Los tumores subcutáneos en número variable, entre unos pocos á varios centenares, ofrecen una forma redondeada, presentándose casi siempre uno ó dos de tamaño mucho mayor, por lo cual lo llamaba tumor real ó mayor Boudet. Son generalmente blanduzcos, y de ahí el nombre de moluscum con que se les dis-