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mente en los estados de depresión y de angustia, sea porque puede ser administrado por la vía hipodérmica, sea por la ausencia de fenómenos secundarios.

Pocas palabras bastarán para recordar que el pantopón ha substituido en cirugía y ventajosamente á la morfina en la narcosis mixta con escopolamina. En les ensayos de Brüstlein, Bruun, Gräfenberg, Johansen, Simon, Zahradnický y Hänise, ha demostrado que su acción hipnótica no es inferior á la determinada por la morfina, y no tenía acción sensiblemente paralizante sobre el peristaltismo intestinal, ya que la emisión de gases después de operaciones abdominales no estaba retardada, contrariamente á lo que se observa con el uso de otros narcóticos. Además, en los pacientes tratados sucesivamente con la inhalación de éter, falta la molestísima sensación de sofocación que no evita el uso de la morfina: en el momento de despertar, el sensorio es perfecto y el enfermo se muestra de buen humor.

Aulhorn, Fellenberg, Jäger, Heinsius, entre otros, usan el pantopón en Obstetricia, ya sea en partos difíciles y dolorosos, obteniendo atenuaciones del dolor, ya sea en casos de debilidad de las contracciones uterinas, sin perjuicio de la madre ni del feto, ó bien en ginecología, mientras que Spira y Kafemann, especialistas en otorino-laringología, presentan la contribución de su especialidad con una casuística, que demuestra el buen éxito del preparado en cuestión.

Experimenté el pantopón en enfermos acogidos en la Clínica Médica de Pisa y en el Hospital de S. Anna en Ferrara. Me fué posible vigilar la respiración y el pulso tomando algunas gráficas. Los resultados fueron tan uniformes, que creo inútil publicar las gráficas, que no tienen ningún valor demostrativo, ya que nunca pudo encontrar sensibles diferencias entre el trazado tomado antes y el tomado después de la administración del remedio.

En todos los casos, la eliminación de orina permaneció inalterada, lo mismo respecto á la cantidad eliminada en las 24 horas, que respecto á la proporción de los principales componentes (urea, fosfatos; en casos de ectasis renal ó nefritis, albúmina, etc., etc.)

He aquí un resumen de los casos recogidos.

1.º M. Filippo, de 28 años, operario. Desde 5 ó 6 días hace siete á ocho deposiciones cotidianas, compuestas casi exclusivamente de moco, pus y sangre, y presenta dolores á lo largo del colon y tenesmo rectal. Hecho el diagnóstico de disentería, se prescriben 20 gotas al día de la solución de pantopón al 2 por 100. Enteroclisma de protargol al 1 por 1000.

En las 24 horas sucesivas hace tres deposiciones semisólidas; ha disminuído mucho el moco-pus. Continúa el tratamiento. En los días sucesivos, hace una deposición diaria con escasos elemen-
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tos patológicos. A los dos días, dos deposiciones de aspecto normal. Suspendido el enteroclisma de protargol, se continúan administrando por precaución comprimidos de pantopón.

2.º L. Antonio, 21 años, militar. Dos días que sufre dolores abdominales y diarrea con emisiones de moco-pus. Se hace el diagnóstico de catarro gastroentérico agudo y se administran seis comprimidos de pantopón en las 24 horas (dos por dosis).

Cesan desde luego los dolores y disminuye la diarrea. Esta desaparece á los dos días.

3.º B. Ester, enfermera. Sufre fuertes dolores abdominales; treinta deposiciones diarréicas en 24 horas. Se administran dos comprimidos de pantopón cada 8 horas.

La diarrea cesa después de la administración de seis comprimidos. Durante este tiempo la enferma ha podido continuar el servicio.

4.º P. Roberto, 20 años, ingeniero. Desde 7 días, dolores intestinales y diarrea. Apirexia. Se trata de gastroenteritis subaguda. Las prescripciones son como en el caso precedente.

El éxito es rápido; los dolores cesan inmediatamente; la diarrea á los dos días.

No presento otros casos igualmente demostrativos, porque creo que con los cuatro precedentes basta para demostrar claramente que el pantopón obra con una rapidez que no alcanza ningún otro medicamento, sobre todo en los dolores y diarrea de la enteritis aguda, lo cual hace creer que podrá tener aplicación aun en casos de cólera. En casos de diarrea de los viejos, en los cuales ésta es sostenida por hechos de colitis crónica, como he podido ver en varias autopsias y cuyo fundamento anatomiopatólogico es una esclerosis acompañada de engrosamiento de la pared del colon, la acción del pantopón es casi siempre pronta, pero no es dura- dera, lo que se explica fácilmente pensando que nos encontramos ante lesiones anatomiopatólogicas constituidas é irreparables: la destrucción é inexcitabilidad de la túnica muscular del intestino.

Valgan los ejemplos siguientes:

5.º S. Giovanni, 70 años. Desde hace mucho tiempo sufre numerosas deposiciones diarreicas que no son influenciadas por una medicación á base de polvo de opio y magisterio de bismuto. Diagnóstico: colitis crónica.

Se prescriben seis comprimidos de pantopón en las 24 horas. Se consigue una pequeña mejoría que no persiste.

6.º L. Paolo, de 75 años. Enfermo de arterioesclerosis, catarro bronquial é intestinal crónico. Numerosas deposiciones diárreicas diarias. Porque el paciente se resiste á tomar poción y además por la pérdida continua de heces, se practica una inyección de dos centigramos de pantopón. En todo el día siguiente no hace
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ninguna deposición. Por la mañana siguiente, dos. No ha sufrido ningún trastorno y sólo presenta una ligera somnolencia. El tratamiento continúa en las mismas condiciones durante algunos días y el enfermo lo soporta muy bien; pero suspendidas las inyecciones, reaparece la diarrea.

7.º Benedetto, de 76 años. Diarrea profusa y gran depresión. Diagnóstico: colitis crónica.

Se empieza el tratamiento con magisterio de bismuto y opio. Dados los escasos resultados que se obtienen, se prescribe una inyección hipodérmica de pantopón que hace cesar inmediatamente la diarrea.

Después de algunas horas ésta reaparece. Se prescribe bismuto y opio; pero esta medicación no produce el efecto deseado, y entonces se recurre á la inyección hipodérmica de pantopón, que hace cesar de un modo rápido la diarrea, si bien esta acción no es persistente. El mismo efecto se obtiene con 20 ó 30 gotas, obrando los comprimidos con menos energía.

Es de notar en estos casos, que contra la opinión de Sahli y de acuerdo con la de Zullinger puede influirse el peristaltismo intestinal con inyecciones hipodérmicas de pantopón. Y á mi me parece que esta propiedad puede ser preciosa en determinadas circunstancias, por ejemplo, cuando el vómito impida la ingestión y no permita por lo tanto la administración por vía gástrica.

Me parece también algo floja la explicación dada por Sahli del efecto del pantopón administrado como antidiarreico y como calmante de la tos. Admite que en el primer caso, encontrándose en gran cantidad en el intestino generalmente vacío, el pantopón puede ejercer una acción local sobre las túnicas intestinales; y en el segundo caso, administrado á dosis fractas y en el estómago generalmente lleno, solamente encuentra campo para desarrollar efectos generales.

Para demostrar que aun administrado por vía paraenteral puede influir el peristaltismo, me parece lo más lógico admitir que su acción en varios casos se hace sentir con mayor intensidad en los órganos que por razón de la enfermedad están morbosamente sobrecitados.

8.º B. Carlo, de 45 años, operario. Hace cinco meses que nota debilidad progresiva, anemia y tumor del bazo. Diagnóstico: leucemia mielógena.

Tiene diarrea que al principio se influenciaba con magisterio de bismuto y opio; pero muy pronto fué inútil este tratamiento. 20 gotas de pantopón tomadas en ayunas hicieron cesar pronto la diarrea. La mejora persistió en los días sucesivos con la administración cotidiana del remedio, principalmente en forma líquida.
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Suspendido por un día el pantopón y sustituido por opio y bismuto, se presentaron cinco deposiciones diarreicas.

9.º P. Carlo, 52 años. Diagnóstico: enfisema pulmonar, estenosis neoplásica del sigma cólico.
Acusa fuertes y rebeldes enteralgias. Meteorismo notable, con períodos alternativos de estreñimiento y de diarrea.
Se logran ventajas subjetivas respecto al dolor y objetivas respecto á la diarrea mediante la administración diaria de dos ó tres comprimidos y mejor 15 gotas de pantopón.
El lándano es de efecto menos seguro y menos duradero, tanto, que el paciente solicita con insistencia el pantopón. Consumió de éste tres cajas de comprimidos y una botella de solución sin presentar efectos secundarios especiales, ya que ni fué preciso aumentar la dosis para lograr el efecto deseado, ni sus condiciones son peores, dada la enfermedad que sufre.
10.º M. Giuseppe, 62 años. Afecto durante dos meses de trastornos gastrointestinales. Peristaltismo muy activo y doloroso. 15 gotas de pantopón calman el dolor y hacen desaparecer la exageración del peristaltismo.
Habiéndose presentado fenómenos de oclusión intestinal (vómitos fecaloideos, hipo) fué operado de enteroanastomosis. En la operación se encontró un grueso tumor entre las dos hojas del mesenterio, que estaba adherido á las asas del intestino delgado.
11.º L. Emma, de 47 años. Desde algunos meses enferma de carcinoma de la mama, inoperable por numerosas metastasis. Acusa agudos dolores que requieren dosis muy altas de morfina, contribuyendo á aumentar su estado de postración. Se obtiene mejor resultado con dos ó al máximo tres inyecciones diarias de pantopón.
Este me ha prestado grandes servicios en casos de afecciones del sistema nervioso de naturaleza orgánica ó no.
12.º M. Vittorio, de 49 años. Diagnóstico: tabes dorsal, parálisis progresiva, aortitis sifilítica. Sufre dolores lancinantes. Son muy frecuentes los dolores en cinturón con crisis enterálgicas y diarrea. Delirio. Las inyecciones cotidianas de pantopón hacen disminuir la frecuencia de las deposiciones y la intensidad de los dolores. Al mismo tiempo el enfermo está más tranquilo. El estado del corazón y el del pulso permanecen invariables.
13.º B. Tilde. Diagnóstico: neuralgia del trigémino. Forma rebelde. A las 3 horas se practica una inyección de pantopón, con la cual se obtiene la calma que no se había conseguido ni con morfina. Ocho horas más tarde no se practica una segunda inyección, y la enferma es presa de grave excitación. Después de cuatro meses de tratamiento los dolores desaparecen y se puede suspender gradualmente la medicación.
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14.º S. Adolfo, de 57 años. Diagnóstico: isquialgia izquierda. Sufre agudísimos dolores que no le permiten el reposo. Se tranquiliza y puede dormir mediante una inyección de pantopón.

15.º S. Luigi, de 20 años. Diagnóstico: coxitis y osteomieltitis del fémur de naturaleza tuberculosa.

Se queja constantemente de insuportables dolores. Está muy débil, pero soporta bien la inyección de pantopón que se le practica para procurarle calma y procurársela á los que le rodean.

16.º B. Umberto, de 30 años. Diagnóstico: mal de Pott y extensa escara por decúbito.

Ha obtenido mejor sedación de sus dolores con dos comprimidos de pantopón que con un centigramo de morfina por vía hipodérmica.

17.º T. Rino, de 28 años, médico.

Goza de perfecta salud, pero hace varias noches que no puede dormir. Dos comprimidos de pantopón tomados en la cama le procuran prontamente un sueño reparador.

18.º R. G., de 30 años, médico. Neurasténico.

Está muy deprimido, con sensación de angustia muy desproporcionada á la causa que la produce. Le es muy difícil conciliar el sueño. Obtiene muy pronto efectos sedantes con dos comprimidos de pantopón.

Los resultados fueron favorables también en casos agudos de infección.

19.º F. Cleto, de 40 años, labrador. Diagnóstico: pleuropneumonía.

Fiebre alta, dolor pungitivo en el costado derecho, disnea. Muy agitado, no encuentra reposo.

Mediante una inyección de un centigramo de pantopón, se atenúan los dolores y la intranquilidad. Curso normal.

20.º M. Cesare, de 61 años. Diagnóstico: Broncopneumonía. Alcohólico. Presa de grave delirio, se logra sedarlo con inyección de pantopón.

21.º S. Antonio, de 35 años. Diagnóstico: Íleo-tifus.

Ha sufrido dos graves enterorragias: se administra cloruro de cal por la boca, lavativas de suero gelatinado é inyecciones hipodérmicas de suero normal equino. Es presa de delirio. Con 15 gotas de pantopón se obtiene un reposo de algunas horas, después del cual se despierta más aliviado.

Durante los días sucesivos hace dos deposiciones teñidas de sangre, pero en muy poca cantidad. Curación.

22.º C. N. Enfermero, 27 años. Forma gravísima de tifus complicado con nefritis y síntomas de insuficiencia cardíaca.

Estando muy inquieto á pesar de los cardiotónicos, se administra pantopón y se obtiene sedación durante algunas horas.
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sano á las dos horas aproximadamente, y en el enfermo, no se presentó nunca una coloración tan intensa como la del sano á las dos horas de la inyección. La eliminación de este último dura cerca de tres días (62 horas) y la del enfermo, también fué bastante prolongada, pero con muchas intermitencias y conservando siempre coloraciones inferiores á las del sano.

La separación de la orina era pues evidente y podría darse hasta como tipo de las mismas, para los casos de contraste funcional.

La enferma, examinada por médicos internistas competentes, no ofrecía lesión alguna en los pulmones y demás órganos en que suele verse acompañada la tuberculosis renal; le propuse por lo tanto, dados los minúsculos síntomas, las pocas molestias que la enferma experimentaba y, sobre todo, su apirexia, el tratamiento por la tuberculina. Las dos primeras inyecciones de la emulsión bacilar que prepara el inteligente farmacéutico Puig Sureda, produjeron verdadera reacción térmica y local; por ello y por una verdadera inclinación hacia la operación manifestada abiertamente por la paciente (hermana de otra operada mía de nefrectomía), no quiso continuar el tratamiento médico y fué nefrectomizada el 12 de Octubre de 1911.

La intervención no ofreció ningún interés: fácil la liberación del riñón, tratando el pedículo con pinzas-clamps que los dejé durante seis ó siete días por tratarse de una nefrectomía primitiva (en las secundarias por las transformaciones fibroesclerosas de los grandes vasos y su periferia, pueden dejarse solamente tres ó cuatro días sin cuidado alguno).

El examen del riñón extraído es lo interesante, por su contraste con los síntomas. El estudio de la pieza que tengo el honor de presentaros, hace ver que en su periferia el riñón, y en ambas caras, está cuajado de tubérculos confluentes y muchos de ellos ulcerados. Al corte, podríamos decir de nefrotomía, ó sea desde el borde externo hacia la pelvis, se ve un predominio de lesiones corticales y ulceraciones cavernosas de los cálices. No había aumento de volumen, y el ureter, engrosado, aunque no mucho (faltaba señalar que se extirpó más de diez centímetros del mismo, tal como debe hacerse siempre).

Pues bien, por el examen del riñón, parece imposible que las masas caseosas ulceradas de los cálices no dieran lugar á una piuria más intensa y fenómenos dolorosos, producidos por la obturación del ureter por productos caseosos que lo obstruyen temporalmente más ó menos. Pero sobre todo, las lesiones tan diseminadas y acentuadas de la corteza renal, sin producir tampoco ninguna molestia en absoluto ni tampoco hematurias, en ningún período de la evolución, es en mi concepto bastante raro
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23.º B. Giovanui, de 51 años. Diarrea pelagrosa.
Mediante la administración de comprimidos de pantopón, se limita en gran manera el número de deposiciones.

En los tuberculosos, la medicación opiácea tiene dos indicaciones principales: 1.º Sirve para combatir la tos que agota las fuerzas del paciente y puede ser causa importante de difusión del proceso morboso y de hemoptisis: 2.º Es preciosa contra la diarrea que se encuentra siempre en el segundo y tercer período de la enfermedad como expresión de lesiones intestinales específicas. En los casos tratados con pantopón, el resultado fué constante: se soportó el remedio sin ningún trastorno aun en pacientes reducidos por la enfermedad á un estado miserable. Citaré entre ellos los siguientes:

25.º L. Clara, de 30 años. Infiltración específica de los dos vértices pulmonares.
Con frecuencia es atormentada por tos insistente. Experimenta notable alivio mediante tres comprimidos de pantopón al día.

26.º C. Eugenio, de 60 años. Diagnóstico: tuberculosis pulmonar.
Diarrea insistente, que contribuye á empeorar su situación. Los polvos de bismuto y opio se muestran insuficientes, y por esto se practica una inyección de pantopón que hace cesar inmediatamente la diarrea por 12 horas. Transcurrido este tiempo se presentan dos deposiciones. Continuando una inyección al día durante doce días, se obtiene la cesación de la diarrea aun después de abandonado el remedio.

27.º A. Luigi, 24 años. Tuberculosis pulmonar.
Ha sufrido graves hemoptisis y ha perdido gran cantidad de sangre. Continúa en alguna quinta de tos la presencia de sangre en los esputos. Está muy agitado. Se prescriben cloruro de cal y adrenalina por la boca y suero gelatinado por clister. Se practica una inyección de pantopón. El paciente se calma prontamente y los accesos de tos son más raros.
Durante los días sucesivos se continúa el tratamiento indicado, pero el pantopón se administra en forma de comprimidos, siempre con buen resultado.
La sangre va desapareciendo paulatinamente de la expectoración.

De los hechos clínicos expuestos resulta muy claramente cuáles sean las indicaciones del pantopón en Medicina.
Sin querer hacer la apología de este preparado, se puede afirmar que constituye un progreso en la terapéutica opiácea en cuanto elimina los inconvenientes del extracto de opio y de la morfina, y tiene sobre ellos algunas ventajas.
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Su absorción es rápida y el efecto seguro cuando se suministra por vía bucal en formas entéricas agudas, sirviendo en ellas admirablemente para combatir los dolores y la diarrea; lo mismo que Rodari, Zollinger y otros, he obtenido óptimos resultados en gastroenteritis agudas, disentería y tifus. No se han obtenido tan buenos resultados en la diarrea crónica de los viejos como ha hecho observar Rodari; pero el hecho se explica teniendo en cuenta las lesiones anatómicas que en tal caso deben haber sobrevenido en la pared muscular del intestino.

Contra lo que afirma Sahli, y de acuerdo con la opinión de Rodari y Zollinger, he observado que el pantopón administrado por vía hipodérmica puede dominar una diarrea imponente. Persistiendo la causa morbosa, el efecto no es duradero; pero como la continuación del tratamiento no acarrea al enfermo daño ninguno, aun en casos de extrema debilidad puede repetirse la inyección dos y tres veces en el mismo día, consiguiendo así la desaparición de las deposiciones albinas. La indicación de esta terapéutica es, á mi parecer, taxativa, cuando el vómito insistente impide la ingestión del remedio por la boca. Es ésta una gran ventaja en comparación del extracto de opio, que en general no puede administrarse por vía subcutánea.

Mi experiencia me permite confirmar que el pantopón es muy útil para sedar los dolores provocados por la existencia de tumores malignos del estómago, del intestino y de la mama, etc., lo mismo que los producidos por neuralgias y neuritis rebeldes y los provocados por la tabes dorsal.

Como Patta, he notado que á la administración del pantopón no sucede el período de depresión siempre consecutivo al uso de la morfina, y que provoca menos efectos secundarios.

Nunca he tenido que arrepentirme del largo uso que he hecho de él en casos de tuberculosis aun avanzadísima para calmar la tos y para frenar la diarrea de la tuberculosis intestinal.

Para terminar, no puede caber duda alguna sobre su acción hipnótica y sedante sobre el sistema nervioso. Si á esto se añade que en los experimentos sobre animales y en las observaciones clínicas se demuestra que tiene una ligera acción excitante sobre el corazón (por lo menos los esfigmogramas que he recogido y las mensuraciones de la presión sanguínea y no revelaban ninguna modificación en las condiciones de la circulación después de la administración de dosis terapéuticas de pantopón), y que la función respiratoria es menos perturbada por el uso del pantopón que por el de la morfina, se debe concluir que el médico puede recurrir al uso del pantopón con la seguridad de encontrar en él un remedio verdaderamente útil.

(Giornale Internazionale delle Scienze Mediche).
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NOTA PRELIMINAR
SOBRE UN
METODO DE VACUNACION PARA EL TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS QUIRÚRGICAS
por JOHN FRASER, cirujano del Real Hospital de Niños de Edimburgo
y J. P. McGOWAN, bacteriólogo del Laboratorio del Real Colegio de Médicos de Edimburgo (1)

Suponiendo que muchas de las tuberculinas preparadas artificialmente pueden contener la mayor parte de las sustancias tóxicas responsables de los cambios patológicos que se presentan en los focos tuberculosos, hemos creído que el total de estas sustancias pueden obtenerse con más probabilidad del mismo foco tuberculoso, y hemos empleado este material para la preparación de la vacuna. Siempre que ha sido posible hemos hecho el tratamiento por vacuna autógeno, usando el propio material tuberculoso del paciente como fuente de vacuna, obtenido por operación. En algunos casos no fué esto posible por no haberse practicado operación alguna, empleando entonces material sacado de otros enfermos; pero en casos de lesiones óseas fueron siempre tratadas con material de hueso tuberculoso, y casos de tuberculosis ganglionar con material de glándula tuberculosa.

En los pocos casos en que hemos ensayado el tratamiento han sido tan buenos los resultados, que creemos justificada la publicación de esta nota preliminar.

La técnica empleada fué la siguiente: en la operación se tomó una porción de tejido tuberculoso —en preferencia caseoso— el cual, junto con partículas de plata lavadas, se coloca en un mortero de ágata y se le añade solución salina; después de bien agitado se deja reposar durante una hora. El líquido de la parte superior se separa y centrifuga para separarle las finas partículas que pudiera aún contener; luego se esteriliza teniéndolo durante una hora á 60° centígrados, colocándolo después, en cantidades medidas, en inyectables.

Dosis.—Comenzamos nuestros experimentos empleando pequeñas cantidades de vacuna—5 milímetros cúbicos—y si los enfermos no habían tenido fuerte reacción, la próxima dosis dada una semana después, era de 1 c. c. y así se aumentaba cada semana de \( \frac{1}{2} \) c. c. hasta llegar á la décima semana á la dosis de 5 c. c. Sólo en un caso hubo mucha reacción con la dosis inicial de \( \frac{1}{2} \) c. c. En éste no se aumentó la dosis durante las pri-

(1) The Lancet, Agosto 1912.