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barazada sin primero librarla del quiste. Muchos clínicos sostienen que un tumor ovárico debe extirparse tan pronto como se encuentre. Referente á la elección del tratamiento, generalmente no hay lugar á dudas. El llamado tratamiento expectante casi nunca conduce á nada práctico. La aspiración ó punción tiene una mortalidad muy elevada. Las operaciones tienen también gran mortalidad, á menos que se extirpe antes el tumor. La ovariotomía (generalmente abdominal) tiene una mortalidad mucho menor que cualquier otro procedimiento (menos del 5 por 100 de todos los casos). La operación cesárea, si se practica pronto, es un excelente procedimiento en ciertos casos.

APLICACIÓN DE LA TINTURA DE YODO EN EL TRATAMIENTO DE INFECCIONES DEL APARATO GENITAL DE LA MUJER Y EN LA PREPARACIÓN PARA OPERACIONES QUIRÚRGICAS (American Journal of Obstetrics and Dislases of women and Children; Febrero, 1913). — J. W. Bovee llama la atención sobre las bien conocidas propiedades antisépticas de la tintura de yodo y recomienda la técnica descrita por Grossich, en la cual se hace resaltar la necesidad de mantener la piel completamente seca. Los inconvenientes de la aplicación local son las frecuentes y á menudo graves dermatitis, debido al empleo de una solución demasiado fuerte. El alcohol se evapora y deja depósitos de cristales de yodo. En sus trabajos experimentales ha hallado el autor que la solución de 3:5 por 100 de cristales de yodo en 95 por 100 de alcohol es la preparación más débil que puede emplearse, y no ocasiona trastornos. Bovee recomienda su empleo en las siguientes condiciones: 1. Infecciones agudas de la vulva, vagina, uretra y todo el endometrio; 2. Infección peritoneal aguda limitada; 3. Estados crónicos subsiguientes á infecciones de estos tejidos y de las trompas, ovarios y peritoneo pelviano; 4. En cirugía pelviana que requiere exámenes, manipulaciones ó operaciones en ó á través de la vagina; 5. En casos que requieran la abertura del canal cervical ó la cavidad uterina, ya desde la vagina, ya del lado peritoneal; 6. Como método de preparación del campo operatorio en todos estos casos, lo mismo que en operaciones sobre el recto. No teniendo que frotar al paciente se gana mucho tiempo, pues se ha comprobado que la tintura de yodo requiere un máximum de dos minutos para desinfectar el campo.

DR. SOLER JULIÁ.
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Varia

INAUGURACIÓN DEL DEPARTAMENTO ANATÓMICO DEL HOSPITAL DE LA SANTA CRUZ

Invitados por la Junta de Administración del Hospital de la Santa Cruz, asistimos el día 9 del corriente á la inauguración del Departamento anatómico y apertura del primer curso de técnica operatoria.

El acto, presidido por la M. I. Administración, revistió gran solemnidad. Comenzó, leyendo el Dr. Bassedas un bien atinado discurso, diciendo que el nuevo departamento se debe al celo del conocido y distinguido Dr. D. Pedro Esquerdo y á la munificencia del que es hoy nuestra primera autoridad local, el Excmo. Sr. D. José Collaso y Gil. Puso de relieve los grandes provechos que el nuevo departamento, al cual se había acordado denominarle «Instituto Collaso», reportaría á la clase médica en general, y particularmente á los médicos del Hospital, ya que se practicarán autopsias con toda escrupulosidad, anotándose en un registro especial los detalles de mayor importancia, á lo cual se unirá la historia clínica del autopsiado, y siempre que sea necesario un examen microscópico se llevará lo que deba ser objeto de análisis al laboratorio de Anatomía patológica (ahora en construcción), juntándose el resultado á los datos anotados en el registro. En seguida que los medios pecuniarios lo permitan, se comenzará á conservar todas las piezas patológicas con objeto de ir formando un Museo, cuya importancia para el estudio es de reconocida utilidad. Se muestra el Dr. Bassedas muy agradecido á la M. I. Administración por el rasgo liberal, amor al progreso, y deseo que el Hospital se ponga al nivel de los más modernos del extranjero, de que ha dado pruebas autorizando los cursos de Técnica operatoria, cuya apertura se celebra también hoy, y del cual ha tenido el honor de encargarse. Esto, añade, traerá consigo el que podamos poco á poco, hacer que no haya necesidad de ir al extranjero á buscar medios de estudio, pues los tendremos en casa, y el que quiera podrá aprender aquí lo mismo que fuera de España. Afortunadamente, y gracias á constantes súplicas, se van encauzando las cosas, pues nuestra Facultad de Medicina es hoy modelo de Facultades, pero no debe olvidarse que ésta es oficial, y hasta cierto punto insuficiente, insuficiencia que puede suplirse organizando de manera adecuada los grandes centros de Beneficencia en donde se presta asistencia á centenares de enfermos y constituyen un gran material de estudio y enseñanza que es preciso aprovechar.

Termina el Dr. Bassedas dando las gracias al Sr. Collaso, á la
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M. I. Administración por el interés y celo con que trabaja para la prosperidad del Hospital, al Dr. Margarit, Director del Departamento, al Dr. Batlles, decano de la Facultad de Medicina, á todos los médicos y estudiantes que con su presencia han honrado el acto, haciendo votos para que tenga muchos imitadores el acto del señor Collaso, para bien del Hospital y progreso de la ciencia.

Habla luego el Sr. Vidal Valls, miembro de la Junta de Administración, en representación del señor Alcalde, para dar las gracias al Sr. Collaso, al cuerpo médico de la casa y á todos cuantos se interesan por la prosperidad del Hospital.

Seguidamente el Dr. Batlles, en elocuentes frases, expresó el gusto con que veía progresar el Hospital y á sus médicos, muchos discípulos suyos, y aprovechó la ocasión para en nombre de la Facultad expresar la gratitud de aquélla para con el Hospital por el gran apoyo que le presta.

Pasamos luego á visitar la nueva instalación, en donde además de buena luz, ventilación, limpieza, etc., pudimos hacernos cargo de lo bien montada que está, y de lo mucho y bien que puede trabajarse.

Todos los concurrentes al acto salieron muy satisfechos. Nosotros salimos contentísimos al ver cómo progresa el Hospital, al ver que la actual Junta de Administración había roto el molde de casas antiguas para encauzarlo por la corriente moderna, al ver que quiere poner el Hospital de la Santa Cruz al muy alto lugar que le corresponde. No dudamos que la Junta continuará la tarea comenzada hasta donde le permitan los medios pecuniarios, que se hará cargo del material de estudio que representan los enfermos allí albergados y que cuando las circunstancias lo permitan, ó crea conveniente, hará extensiva á las enfermerías la autorización que hasta hoy sólo es patrimonio del Departamento anatómico, es decir, permitirá que puedan los médicos de las distintas salas, dar públicas lecciones clínicas y cursillos esencialmente prácticos.

Nuestra humilde felicitación á los señores de la Junta, á quienes deseamos continúen colaborando en ella durante muchos años para bien del Hospital y de Barcelona.
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El enfermo tenía éstasis papilar. Algunos autores dan cierto valor á este fenómeno para la diagnosis diferencial entre el tumor y el absceso; según ellos es más frecuente en el tumor. En rigor de verdad este criterio tiene escasa significación; lo tendría si se hubiese encontrado una relación directa entre neoplasma intracráneo y éstasis papilar; pero tal cosa no es cierta. La papilitis es debida al aumento de la presión del interior del cráneo, y éste es un efecto común á las dos enfermedades; pero eso sí, como la mayor presión es producida en gran parte al menos por las dificultades que el aumento del contenido endocráneo opone á la circulación, y como el neoplasma es una afección eminentemente crónica y dura mucho mientras el absceso es una afección más bien aguda y dura poco, por esta razón el éstasis papilar llega á tomar en los neoplasmas proporciones notablemente mayores que en los abscesos, y por esta razón también este signo no ayuda á resolver la duda, porque en los principios, que es cuando ésta es posible, la papilitis suele ser poco intensa en los dos casos.

Resultaba, por lo tanto, improbable la hipótesis de un foco supurativo; improbable sí, no imposible; en otros términos: la hipótesis no chocaba contra un canon inflexible, sino que era sumamente improbable. ¿Qué razón podía decidir la mente á acogerla ó rechazarla? La posibilidad ó imposibilidad de otras hipótesis; si no se hallaba otra mejor, resultaría necesaria la misma que parecía improbable.

Mas no era este el caso. La existencia de un tumor explicaba mucho mejor los desórdenes del enfermo. Los tumores suelen aparecer sin causa apreciable. La evolución de los tumores es siempre ó casi siempre apiéptica. Los tumores no van acompañados de desórdenes gastrointestinales (exceptuando el vómito, naturalmente); el paciente presentará fenómenos de foco, tendrá ya muy perturbadas sus facultades psíquicas quizás, pero las perturbaciones digestivas serán ligeras.

En virtud de las reflexiones antecedentes, la hipótesis de un neoplasma parecía infinitamente más probable que la otra; necesario era, por consiguiente, admitirla como la única buena. Pero el diagnosticar un neoplasma nada resuelve si al mismo tiempo no se diagnostica su sede. Esta es sin duda la parte más interesante para el enfermo, porque de ella depende el único camino de salvación posible.

Había un precioso dato en la anamnesis que podía dar mucha luz para el esclarecimiento de este punto, es á saber: el ataque de nervios que sufrió el paciente. Aquellas contracciones tónicas especialísimas son las mismas, exactamente las mismas que describió Hughlings Jackson hace unos 40 años con el nombre de
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accesos cerebelosos; el ilustre clínico inglés las considera como patognomónicas de las lesiones del cerebelo. Desgraciadamente esto último no es exacto, y á pesar de que algunos neurólogos han confirmado la observación de Jackson, no se puede atribuir un valor diagnóstico absoluto á los accesos cerebelosos desde el momento en que mi maestro, Augusto Murri, los ha encontrado típicos, en un caso de glioma hemorrágico del puente. Probablemente, y así lo piensa Murri, el impulso motorio puede partir en esta forma especial de convulsiones, no sólo de los núcleos cerebelosos, sino también de las células de la sustancia ó formación reticular del puente y de la médula oblongada, y de las Schaltzel- len de la médula espinal. Esta opinión concuerda con la de von Monakow, según la que las convulsiones musculares que parten de estos órganos, tendrían el carácter de movimientos fundamentales bilaterales (fijación en las grandes articulaciones), y en ningún caso el de parciales contracciones musculares, es decir, limitadas á un solo miembro ó á sus partes. Y es tan cierto que este género de convulsiones es independiente de la corteza cerebral, que desde tiempo atrás se ha demostrado experimentalmente que los conejos pueden tenerlas aun después de separado el cerebro y los ganglios de la base.

El acceso cerebeloso, por lo tanto, á pesar de su gran significación diagnóstica, no da por sí solo la localización de un tumor; preciso es servirse del complejo sintomático. ¿Qué decía pues éste? ¿Dónde suponer el tumor, en el cerebelo ó en el puente? No podía hablarse del mielencéfalo, porque ni el enfermo había presentado alguno de los trastornos propios de este centro, ni hasta el presente se conocen observaciones clínicas (éstas son siempre la guía principal para la diagnosis) de lesiones del bulbo acompañadas de los accesos descritos. Sólo cabía la duda entre el puente y el cerebelo. Conviene recordar que la perturbación en el territorio de los nervios cráneos, estaba limitada á una ligera paresis del facial inferior izquierdo y á la falta del reflejo corneal izquierdo; conviene recordar también que no había desórdenes de la sensibilidad, y que sólo estaba algo disminuida la fuerza del brazo izquierdo. A decir verdad, no se comprende un neoplasma en el puente de efectos tan modestos. El tumor infiltra, destruye, anemiza, reblandece los tejidos circunvecinos. Si hubiese estado en el puente, el cuadro clínico habría sido diverso: los síntomas de paresis habrían sido probablemente mayores y á ellos se habrían añadido además otros signos, por ejemplo, trastornos de la sensibilidad, pérdida de los movimientos conjugados de los bulbos oculares, ó alguna forma de parálisis alterna.

Si el tumor estaba en el cerebelo, entonces nada tenía de ex-
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traño la poca cuantía de las paresis; tratábase de efectos á distancia, y éstos no suelen ser tan intensos como los directos. Ciento es que el enfermo no ofrecía la ataxia característica, ni ansiergia, ni vértigo, ni astenia, mas conviene notar que no es absolutamente necesario que un tumor del cerebelo produzca tales efectos; conócense casos que duraron años y en los cuales no se presentaron los trastornos enumerados ó se presentaron muy tarde. Añádase á ello que tanto los hechos anatómicos como los clínicos, están en contra de la identidad de oficios de las distintas zonas del cerebelo; los trabajos de varios investigadores, sobre todo los de Pagano, Clarke y Horsely, son muy concluyentes por lo que á este punto toca. Es importante además recordar que en Medicina, sobre todo en Medicina cerebral la diagnosis se debe fundar en el conjunto sintomático más bien que en la falta ó en la presencia de un síntoma aislado; dice Gowers, y con Gowers todos los neurólogos, que en los casos de neoplasmas intracrónicos, apenas hay un síntoma que no pueda faltar sea cual fuere la situación del tumor. Los patólogos propenden, quizás exce- sivamente, por las descripciones precisas, esquemáticas; pero la verdad es que en Clínica los problemas se presentan muchas veces confusos de tal manera que es indispensable gran penetración crítica para su esclarecimiento. Antonio C. había tenido, como desorden culminante, un acceso convulsivo, el cual hasta ahora sólo se ha dado en lesiones del cerebelo y alguna vez en lesiones del puente; los otros síntomas se adaptaban mejor á la primera interpretación, ¿no era lógico entonces el aceptarla?

En el enfermo se notaba arreflexia de la córnea izquierda. Oppenheim da á este signo un valor casi patognomónico como prueba de la localización de un neoplasma en el cerebelo; este signo se ve con frecuencia en los casos de tumores de este órgano, y se ve también en los de tumores extracerebelosos. La arreflexia de la córnea es, por lo general, el primer indicio de una alteración del V, y esta alteración puede depender de procesos diversos por naturaleza y sede; tal es su verdadera significación; evidentemente, pero algún valor tiene como síntoma de foco, desde el momento en que se le encuentra tan á menudo en las lesiones del cerebelo. También tiene importancia la existencia de la papilitis para excluir la sede pontina. De todos modos, quien dé demasiado peso á estos síntomas, se engañará muchas veces; estos síntomas tienen valor cuando harmonizan con el conjunto de los otros. ¿Sería racional fiarse demasiado de la existencia del éstasis papilar para no admitir un neoplasma del puente, cuando es sabido que las dos cosas han ido y pueden ir juntas?

Otro trastorno del enfermo interesa analizar, y es la paresis del brazo izquierdo. Esta paresis la interprete como un principio
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de astenia. Aunque los desórdenes de la dinámica muscular en las lesiones del cerebelo suelen ser insignificantes ó casi nulos en las extremidades superiores, Bruns y Stewart han observado enfermos en los cuales los trastornos eran mayores en los brazos. No se olvide tampoco que las manifestaciones patológicas de C. databan de poco tiempo, y no es de extrañar, por lo tanto, que gran parte de ellas fuesen incipientes.

Alguien pensará que quizás un tumor pontocerebeloso ó al menos un tumor de las meninges ó del occipital, podía explicar la síndrome morbosa de C. Claro es que todo cabe en el orden de las posibilidades; pero las mencionadas son muy inverosímiles. La sintomatología de estos tumores suele ser marcadamente progresiva, los trastornos aumentan gradualmente y rarísimas veces se ven episodios clamorosos en los comienzos de la enfermedad; el acceso convulsivo de Antonio C. no encaja en la hipótesis de un tumor de las paredes del cráneo. Augusto Murri ha publicado un caso de fibrosarcoma de los huesos de la base; este tumor se inició con un dolor limitado á la oreja derecha primero, y á la mitad derecha de la cabeza y de la cara después; fácilmente se comprende que un principio parecido con dolores in situ, sea lo ordinario en estos casos, así como también se comprende que, si el tumor nace en las meninges, se abra la escena con síntomas de meningitis. En la anamnesis de C. faltaba por completo una cosa y la otra.

En fin, la diagnosis más probable me pareció ser la de neoplasmia del cerebelo. En cuanto á la naturaleza no era posible aventurar nada; desde luego debía excluirse el tuberculoma porque la etiología individual y la ausencia de otras lesiones tuberculosas, eran inconciliables con él; debía excluirse también el sífiloma por faltar la más leve huella de lúes. Aconsejé una intervención quirúrgica; pero la familia, espantada ante la idea de poner el cerebro al descubierto, no quiso hacer nada.

Aun pude seguir al enfermo durante unas dos semanas. Tres días después de haberle examinado, es á saber, el 21 de Julio á las 4 de la tarde, tuvo el enfermo otro acceso idéntico al primero; inmediatamente recuperó la conciencia, mas hasta el día siguiente caminó oscilando con la típica marche de l'ivresse; al otro día por la tarde volvía á caminar normalmente. Alguna variación noté en el cuadro sintomático, cuando volví á examinar al paciente el 29 de Julio: en el acto de mirar hacia la izquierda presentaba un ligero nistagmus; la paresis del facial se había accentuado y extendido á todas sus ramas; la fuerza muscular estaba disminuida no sólo en el brazo izquierdo, sino también en la extremidad inferior del mismo lado; es más: los movimientos de esta parte del cuerpo iban acompañados de oscilaciones groseras
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y los flexores, no los extensores, eran marcadamente hipotónicos; nada anormal pude ver en la otra mitad del cuerpo; existía una manifiesta incoordinación en los movimientos finos de la mano izquierda, sirviéndose de esta mano (se abrochaba con muchísima dificultad), pero los de la otra mano y de las piernas, la deambulación, la estación erecta eran completamente fisiológicos; ningún otro síntoma nuevo conseguí apreciar en este examen. Antes de perder de vista al enfermo, éste tuvo otro ataque cerebeloso algo más corto que los anteriores, sin pérdida de la conciencia y seguido de marche de l'ivresse durante seis ó siete horas.

La hemiastenia, la incoordinación y la hemiatonia, me confirmaron en la diagnosis hecha. El repetirse de los accesos convulsivos y los trastornos de la marcha que se observaron después en C., me hicieron pensar con bastante fundamento que se trataba de un glioma hemorrágico. Es maravillosa la tolerancia del tejido nervioso, cuando los estímulos se suceden con un crescendo lento; toda la patología del cerebro demuestra el principio siguiente, es á saber: que la intensidad de los desórdenes funcionales está en conexión directa con la rapidez de desarrollo de la lesión anatómica; quien reflexione que una limitadísima lesión del pavimento del cuarto ventrículo causa la muerte inmediata, no podrá explicarse diversamente que se hallen á veces en las autopsias bulbos aplastados, reblandecidos, anémicos desde semanas y quizás desde meses atrás. He aquí, por lo tanto, la razón en virtud de la cual un neoplasma, que llega al tamaño de una avellana en algunos años, excite mucho menos los centros nerviosos que otro que llega á este tamaño en breves días.

Los accesos del enfermo deben atribuirse á algo que tenga poder suficiente para trastornar gravemente, y de un momento á otro el eje encéfalo-raquídeo. Cosas tan repentinas dependen de cambios vasculares, porque ningún otro proceso, ni una inflamación siquiera, nace y desaparece en tan breve tiempo y, como un émbolo ó una trombosis que se repita tres veces en el mismo punto, constituye un absurdo patológico, es necesario pensar en una hemorragia. Sólo un tejido rico en vasos puede dar razón de estas hemorragias repetidas en el mismo sitio. Pero hay más. Un extravasamiento de sangre en un tejido intracráneo y extraño á la sustancia nerviosa, no produce grandes efectos porque es fácilmente compensado por el desplazamiento del líquido cerebro-espinal hacia la cavidad raquídea; en cambio la anemia local que una hemorragia produce en las neuronas circunvecinas, los desgarramientos de fibras, su destrucción constituyen estímulos muy intensos que con frecuencia se extienden á todos ó gran parte de los centros y son causa de grandes desórdenes.
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Artículos originales

FELIZ TERMINACIÓN DE UNA PERITONITIS TUBERCULOSA

La curación espontánea de dicha dolencia suele ser frecuente, sobre todo cuando reviste forma ascítica, elevándose entonces la cifra al 40 por 100 y alcanzando hasta el 75 por 100, según datos aportados por los distinguidos Dres. E. Ribas y Guilera, ponentes del tema objeto del presente escrito, en el Primer Congreso Internacional de la Tuberculosis (1910).

El tema de referencia fué ampliamente debatido con gran competencia por los ponentes Dres. E. Ribas, Zariquiey, Martínez Vargas, Guilera y Soler Juliá, interviniendo en la discusión con muy buen criterio los Dres. A. Esquerdo, Guerra, Sierra y Sicart, acortándose las distancias que antes separaban á los intervencionistas y abstencionistas y mostrándose todos prudentemente oportunistas al trazar la norma de conducta que debe seguirse frente á un caso de peritonitis tuberculosa. El siguiente caso clínico, observado antes de la celebración de dicha Asamblea, viene en apoyo de tan humanitarias declaraciones.

Se trata de una joven libre por completo de antecedentes familiares é individuales de tuberculosis, nacida y criada siempre en las mejores condiciones higiénicas, viviendo en una casa de campo rodeada de bosque de pinos, bien desarrollada y sin alteraciones menstruales. Casada á los 21 años, no se hizo hasta los 23 embarazada, siendo normal la gestación y el parto eutócico, naciendo una niña de término el día 6 de Enero de 1908.

Según he averiguado (pues en aquella época no visité á la parturienta), á los pocos días después del parto se iniciaron los trastornos patológicos, que consistieron en dolores abdominales, gran meteorismo, náuseas y vómitos, extreñimiento de vientre, excitación nerviosa, ligera elevación térmica y frecuencia de pulso, mayor de lo que correspondía á la temperatura.

Llamado en consulta el eminente ginecólogo Dr. Fargas, manifestó á la familia que, aparte la infección del puerperio, creía