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Revista de ciencias médicas de Barcelona (1913-10-01 00:00:00), página 7

Congresos y Academias

XVII CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
Londres, 1913
Resumen de las comunicaciones oficiales

SECCIONES I Y III
ANATOMÍA Y EMBRIOLOGÍA, Y PATOLOGÍA GENERAL
Discusión combinada
El aparato muscular, excitador y combinador del corazón

Resumen de la comunicación del Dr. Josué, médico del Hospital de la Piedad, de París.

La noción de las localizaciones cardíacas es una adquisición reciente. Puestas á la luz, gracias á las investigaciones fisiológicas, estas localizaciones han sido halladas en la patología humana. Esta noción domina toda la historia clínica y anatomo-patológica de las miocardias. Ella nos hace comprender por qué la sintomatología experimentada durante la vida, no es siempre adecuada á las lesiones del miocardio, encontradas á la autopsia. No se ha dejado de observar, en efecto, que á los trastornos muy marcados corresponden á veces las lesiones mínimas, y que inversamente las lesiones importantes dan lugar, en ciertos casos, á manifestaciones ligeras.

Esto es, á decir verdad, que la localización de las lesiones importa más que su extensión. Por ejemplo, una pequeña cicatriz esclerosa, interrumpiendo las fibras de His, tendrá consecuencias más serias que una lesión mucho más importante, situada en la pared anterior de los ventrículos.

Nosotros hemos puesto de relieve las manifestaciones que permiten establecer las localizaciones en las diferentes partes del músculo cardíaco. Hemos estudiado los trastornos que caracterizan la aparición de focos de origen anormal de los sistoles cardíacos, y los que permiten diagnosticar la interrupción de las fibras de conducción. Hemos examinado sucesivamente los restos embrionarios del tubo cardíaco primitivo, porciones especializadas respecto á la producción y transmisión cardíaca, y el resto del miocardio.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1913-10-01 00:00:00), página 8

Las localizaciones cardíacas deben ser consideradas como localizaciones de funciones. Desde que se han podido localizar estos trastornos en una región del corazón, no se tiene el derecho de admitir que se encontrará, á golpe seguro, una lesión material en la región acusada. El trastorno funcional reside en una región precisa del músculo cardíaco, pero no es siempre fácil darse cuenta de qué depende, si de una lesión local, ó de otra causa, como la influencia del sistema nervioso.

Resumen de la comunicación del Dr. Lewis.

El trabajo del Dr. Lewis resume las observaciones relativas al aparato regulador del corazón de los mamíferos. Comparando las formas de las curvas eléctricas obtenidas por la excitación de diversas regiones de lóbulos de la oreja, con las curvas eléctricas normales y estudiando las formas de las curvas eléctricas obtenidas, partiendo directamente del tejido auricular, llega á esta conclusión: que el empuje de la contracción nace en los contornos del nódulo sinu-auricular para el corazón normal. Las aplicaciones de calor y frío en diversos puntos del lóbulo han permitido establecer el hecho de que las impulsaciones son creadas en la misma proximidad. Las experiencias en las cuales se ha provocado una lesión del nódulo por una acción mecánica, química ó térmica, vienen á confirmar aun más esta conclusión. El nódulo sinu-auricular es el regulador del corazón de todos los mamíferos.

Resumen de la comunicación del Dr. Ivy McKenzie, de Glasgow.

El nódulo sinu-auricular y el nódulo aurículo-ventricular así como las fibras musculares conectivas tienen sus homólogos en diversos tipos de corazones de los vertebrados. En los peces, tienen la forma de anillos musculares individualizados, envolviendo los orificios sinu-auriculares y aurículo-ventriculares.

Pasan del estado de anillos al de fibras tendidas á consecuencia de modificaciones morfológicas, gracias á las cuales el corazón se segmenta para realizar la propulsión de la sangre venosa y de la sangre arterial. Las fibras sinu-auriculares son derivadas del anillo sinu-auricular primitivo, y las fibras auriculo-ventricular son probablemente derivadas en parte del tejido sinu-auricular y en parte del canal auricular. El primero presta su vigor al lado derecho y el segundo al lado izquierdo. Su función está en relación, de manera hasta ahora no explicada, con la coordinación de los movimientos del corazón.
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SECCIÓN I
ANATOMÍA Y EMBRIOLOGÍA

Discusión 2
Los primeros estados del desarrollo del huevo humano

Resumen de la comunicación del profesor A. C. F. d'Eternod.

Esta comunicación tiene por objeto resumir en fórmulas, lo más breve posible, las adquisiciones muy importantes hechas en este dominio durante los últimos años, y de criticar las muchas teorías á las cuales han dado lugar.

El autor sigue paso á paso el huevo desde su maduración y fecundación hasta que todas sus partes se han diferenciado. Hace muchas comparaciones entre el huevo humano y los huevos de la serie animal. Siguiendo su camino, hace ver las divergencias considerables que todavía reinan entre los especialistas de materias tan arduas; y señala también en qué dirección deberían encaminarse eventualmente las investigaciones futuras, para ser fructuosas.

Emite además opiniones personales, con referencia particularmente á la gastrula, las hojas primarias, la filogénesis del huevo, el trophoblasto, el botón embrionario, el cometido del saco vitelino, de la alantoides, del magma reticulado, la placenta y los territorios circulatorios.

Discusión 4
Morfología comparada de la cintura torácica

Resumen de la comunicación del Dr. Anthony, de París.

El Dr. Anthony se ha propuesto por una parte dar un resumen sintético de la cuestión, tal como actualmente se presenta bajo el punto de vista anatómico, y se ha esforzado por otra en poner en evidencia los factores que han podido determinar en el transcurso de la filogenia, las principales modificaciones de aspecto general que presentan los elementos de esta cintura en los batracios, los reptiles, los pájaros y los mamíferos.
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Artículos originales

TRASTORNOS DE LA ELIMINACIÓN URINARIA EN LOS HEPÁTICOS
POR
F. GALLART Y MONÉS (1)
Laboratorio de Clínica médica del Hospital de la Santa Cruz (Prof. P. Esquerdo)

No es mi intención ocuparme detalladamente de la explicación de los síntomas tan bien descritos por Gilbert y Lippmann, Villaret y Lereboullet, y tan conocidos de vosotros; quiero solamente presentar diferentes casos clínicos que demuestren una vez más la importancia del examen de la orina en los hepáticos, para observar sus trastornos de eliminación.

La opsiuria es un síntoma que se traduce por el retardo de la eliminación acuosa de la orina, mientras que normalmente las orinas digestivas son las más abundantes (gráf. 3 y 12); cuando existe este síntoma son entonces las más distanciadas de las comidas, es decir, hay inversión del ritmo de eliminación (gráficas 4, 10, 14 y 16, etc.)

Este síntoma urinario va asociado muchas veces á otros dos, la anisuria, ó sea la exageración del movimiento oscilatorio normal (gráf. 11, 17, 23, etc.), y la isuria, que se traduce por una curva regular, con tendencia á la desaparición de toda oscilación; casi todos los días se encuentra la misma cantidad de orina, formando la gráfica una línea casi horizontal (gráf. 5, 8, 9, 15, 25, etc.)

Todos sabemos que la curva diaria de la eliminación urinaria normal, en un individuo sometido á un régimen fijo de bebidas, presenta de un día al otro ligeras oscilaciones características (gráf. 1), siguiendo las leyes generales de la naturaleza, en la

(1) Comunicación presentada en la Academia i Laboratori de Ciències Mèdiques de Catalunya.
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Gráfica 22. — Cirrosis atrófica. San Pedro, 49. Isuria.

Gráfica 23. — Cirrosis atrófica. Anisuria con orina normal.

Gráfica 24. — Cirrosis etílica (copiado de Lippmann). Anisuria con alginuria.
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Gráfica 25.—San Pedro, 48/p. Diabetes bronceada con cirrosis hipertrófica. Oliguria con isuria.

Gráfica 26.—San Pedro, 48/p. Diabetes bronceada. Opsiuria con oliguria.

Gráfica 27.—San Pedro, 49/p. Cirrosis hipertrófica. Isuria.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1913-12-01 00:00:00), página 12

Gráfica 28.—San Pedro, 58ºc. Cálculos biliares; fiebre bilióséptica. Antes de la intervención por el Dr. Estapé. Opsiuria con isuria y oliguria.

Gráfica 29.—San Pedro. 58ºc. Treinta y cinco días después de la intervención, desaparición de la opsiuria; tendencia marcada á la anisuria.

Gráfica 30.—San Gabriel. 10. Melanoma hepático. Dr. Ribas. Opsiuria con diuresis normal.
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DEDUCCIONES

Tales son los síntomas que nos revela en ciertas ocasiones el simple examen de la curva urinaria de los hepáticos. Por lo que se refiere á su fisiología patológica, creo no se puede anunciar nada sin hacer ciertas reservas. Es interesante sobre todo preguntarse cómo se explica la acción de la lesión hepática sobre la función renal.

Es un hecho clínico que el hígado enfermo repercute sobre el riñón con bastante frecuencia, probablemente por un doble proceso, sea por insuficiencia, dejando á los agentes loximicrobianos, toda libertad para lesionar la célula renal, sea mecánicamente, provocando trastornos de la circulación en los dominios de la porta con modificaciones secundarias á nivel del riñón.

Las degeneraciones renales de origen hepático y de orden toxi-infeccioso no son dudosas. En 1900 Lereboullet publicó en la Sociedad Médica de los Hospitales, la nefritis biliar. Es por el mismo mecanismo que Chauffard y Castaigne relacionan las intermitencias en la eliminación del azul por ciertos hepáticos, en particular en la ictericia infecciosa. Es probable que en la anisuria é isuria intervengan parecidos elementos patogénicos, á más de que influyen seguramente otras modificaciones de orden mecánico y circulatorio.

La evolución del proceso cirrótico especialmente, realiza en efecto poco á poco al nivel del hígado una verdadera barrera patológica entre la corriente sanguínea porto-cava. A medida que las lesiones aumentan, las barreras hepáticas se acentúan y, consecutivamente, apareceu de una parte el éxtasis, la hipertensión portal, de otra la insuficiencia del débit venoso suprahepático, dando lugar á la disminución de la masa sanguínea de la circulación general.

La opsiuria se encuentra casi siempre acompañada de otros síntomas que dependen manifiestamente de la hipertensión portal. Por eso se encuentra en los enfermos al mismo tiempo que ascitis, la esplenomegalia, las hemorroides, la circulación complementaria abdominal, hemorragias gastrointestinales, etc., todas las manifestaciones ligadas con la hipertensión portal. Es un hecho positivo que tanto la opsiuria como la anisuria é isuria preceden en mucho á la aparición de estos síntomas.

La experimentación ha permitido reproducir estos trastornos por ligadura incompleta esclerosante y progresiva del tronco de la porta. Investigaciones hechas por Villaret (Sociedad de Biología, 1906) ponen en evidencia, gracias á las inyecciones coloreadas, la existencia de una rica red anastomótica entre la circula-
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ción cortical del riñón y los orígenes de la vena porta, al mismo tiempo que encuentran á nivel del parénquima renal la presencia, en el curso de las afecciones hepáticas, de lesiones congestivas intensas debidas al éxtasis de aquellas anastomosis portorrenales. Clínicamente vemos aparecer en el curso de la hipertensión portal verdaderas complicaciones renales bajo la forma de hematuria, crisis de hemoglobinuria paroxística, de albuminuria ostostática é intermitente.

En relación con el síndrome de hipertensión portal, se constituye, aunque tarde, el síndrome opuesto que puede decirse de hipotensión suprahepática, debido á la insuficiencia del débit venoso suprahepático y caracterizado por hipotensión arterial, taquicardia y oliguria. De manera que la barrera esclerosa hepática produce por una parte la plétora portal, de otra podemos decir casi la anemia suprahepática, situación que hace comprender la íntima relación de la mecánica circulatoria del riñón en relación con la vascularización intrahepática.

Si se añade á esto las modificaciones que produce la hipertensión portal á nivel del tractus gastrointestinal, produciendo una congestión intensa que dificulta considerablemente la absorción; si por otra parte recordamos el papel que se atribuye al hígado como á reservorio temporal del agua en el organismo en los trabajos de Mayer, se comprenden fácilmente los desórdenes funcionales importantes que implican la producción y evolución de la cirrosis en la intimidad del parénquima hepático y su repercusión fatal en toda la mecánica circulatoria.

Por múltiples razones, pues, de orden clínico y experimental, hemos de creer en el papel importante de la hipertensión portal en la génesis de los citados trastornos urinarios.

La anisuria se presenta en dos condiciones muy diferentes, ya sucediendo á una diuresis normal de ritmo y de cantidad, ya, al contrario, en el curso de la oliguria, anunciando una mejora, ya real ó duradera, ya pasajera. En ambos casos las oscilaciones repetidas de la curva anisínica son debidas seguramente á debaces reaccionales de un sistema porta hipertenso, luchando contra una barrera que llega á vencer, durante un período más ó menos variable.

Si el proceso hepático queda estacionado ó vuelve atrás, la anisuria persiste, y cuando aquél desaparece, vuelve el ritmo normal. Si la esclerosis se acentúa, aparece después de la fase de anisuria, la de isuria; la cantidad de orina baja, así como las oscilaciones, hasta llegar á ser inferiores á la normal, dando á la gráfica una gran uniformidad; casi es una línea horizontal.

En los cirróticos avanzados la opsiuria también desaparece; el retardo es demasiado considerable para apreciarlo, y todas las
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columnas de la gráfica son bajas y casi iguales, viéndose alguna vez alguna más alta, como indicando el último esfuerzo de liberación.

Podemos decir que pasa en los hepáticos lo que en los estenosados intestinales con sus despeños diarreicos, con constipación casi permanente.

APLICACIONES PRÁCTICAS

Sea la que fuere la fisiología patológica exacta de los síntomas que hemos descrito, es indudable que éstos tienen gran importancia, pues muchas veces nos ponen sobre el camino de una afección hepática, revelándonos una hipertensión portal que no se traducía por ningún otro síntoma.

Además, las observaciones que Lereboullet y Lippmann han hecho sobre el ostostatismo demuestran que es necesaria, tanto en patología renal como hepática, la posición horizontal, para la cura de diuresis por absorción de agua.

En las estaciones de aguas minerales, algunos enfermos se diferencian de los otros por el modo como eliminan el agua; los opsiúricos traducen el retardo de eliminación con la expresión gráfica de que no digieren el agua; la influencia de la posición vertical sobre la circulación es un hecho cierto que no hay necesidad de demostrar. De modo que la hipertensión portal es más marcada estando el enfermo vertical que horizontal, dificultando la primera posición la absorción intestinal; al mismo tiempo dicha posición altera también la circulación renal, haciendo que la diuresis sea muy lenta; esto no necesita más demostración que poner al enfermo que vertical orina poco, echado, y la diuresis aparece rápidamente, mientras las lesiones no sean muy avanzadas.

De modo que todas las curas en estos enfermos deben hacerse estando echados para obtener los mejores resultados.

Es preciso fijarse que la punción hace alguna vez cambiar la opsiuria, lo que quiere decir, á mi entender, que uno de los tratamientos ha de ser las punciones reglamentadas.

A más, conviene observar como la omentopexia hace cambiar la opsiuria, para deducir de ello el pronóstico.

NOTA.—Han colaborado en este trabajo el Dr. Boada y el alumno interno Sr. Duc.
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REVISTA GENERAL DE RÖNTGENOLOGÍA

XXIII

Reseñados en nuestro último trabajo (1) los Congresos que durante el año 1911 se ocuparon de temas relativos á Röntgenología médica, dedicaremos el presente artículo á los celebrados en el año 1912, quedando así al corriente esta información anual sobre el movimiento científico mundial de nuestra especialidad, información que tiene por objeto dar una idea del desarrollo creciente de la Röntgenología, de su importancia cada vez mayor y del valor clínico que se le concede en el extranjero en todas las aplicaciones y ramas de la práctica médica. Dedicando la primera Revista General de Röntgenología, de cada año, á esta información, según el plan que ya hemos señalado en otro artículo anterior, creemos poder cumplir plenamente con el objetivo indicado; las restantes Revistas serán destinadas á desarrollar más ampliamente los principales progresos de la especialidad, procurando dar cabida en ellas á lo mucho ó poco que se haga en nuestro país.

Muchos é importantes han sido, durante el año 1912, los Congresos Médicos dedicados á la Röntgenología, ó en los que esta especialidad ha tenido una valiosa representación. Véase la lista de los principales:

IV CONGRESO FRANCÉS DE FISIOTERAPIA
(París: 9-11 Abril, 1912)

Presidente de honor: Profesor d'Arsonval, de París.
Presidente: Profesor Bergonié, de Burdeos.
Secretario general: Dr. Laquerrière, de París.
Comunicaciones referentes á Röntgenología:
Ledoux-Lebard, de París: La Radioterapia en la enfermedad de Basedow.
Bergonié y Spéder, de Burdeos: Contribución á la Radioterapia en la enfermedad de Basedow.
Derternes, de Paris: Radiodiagnóstico del reumatismo crónico.
Keating-Hart, de París: Termoradioterapia.
Albert Weil, de París: Tratamiento radioterápico de la espina ventosa.

(1) REVISTA DE CIENCIAS MÉDICAS DE BARCELONA, Mayo 1913.
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D'Halluin, de Lille: 1.a ¿Es necesario dosificar los rayos X en cada aplicación radioterápica?
2.a ¿Cómo deben practicarse las irradiaciones para administrar el máximo de dosis á los órganos profundos?
Chuiton: Un caso de tumefacción simétrica de las glándulas parotídeas, sublinguales y lagrimales (síndrome de Mikulicz) tratado con éxito por la Radioterapia y el radium.

Exposición

Presentaron aparatos y accesorios de Röntgenología, las casas siguientes:
Drault-Raulot-Laponite: Aparato del Dr. Wuyllamoz, de Lausanne, para la extracción de los cuerpos extraños con auxilio de la radioscopia.
Cassaro y Culay: Tela protectora contra los rayos Röntgen, para la confección de guantes, delantales, caretas, etc., destinados á los especialistas.
Gaiffe: Diversos modelos de bobinas, interruptores, tubos Röntgen, soportes, etc.
Drissler: Modelos varios de tubos Röntgen para radioscopia, radiografía rápida y radioterapia
Pilón: Modelos diversos de tubos Röntgen y válvulas.

VIII CONGRESO DE LA SOCIEDAD RÖNTGEN ALEMANA
(Berlín: 13-14 Abril, 1912)

1.a Sesión

J. Rosenthal, de Munich: Sobre röntgenogramas estereoscópicos.
Lars Edling, de Malmö (Suecia): Contribución al röntgen-diagnóstico de los cálculos biliares.
Thost, de Hamburgo: Rara enfermedad del etmoides.
Levy-Dorn y Gilberberg, de Berlín: Poligramas; nueva forma de röntgenogramas de órganos en movimiento.
Grassner, de Colonia: Fisuras aisladas y fracturas de los núcleos epifisarios (sin desprendimiento en la línea de conjunción).
Reyher, de Colonia: A) Representación röntgenográfica. B) La glándula timo en el röntgenograma.
F. Wohlander, de Charlottenburg: Enfermedad de Kehler, del escafoides del pie.
Haudek, de Viena: Crecimiento anormal de los huesos, en individuos jóvenes, evidenciado röntgenológicamente.
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Albers-Schönberg, de Hamburgo: La röntgenoterapia en la Ginecología. 4.º informe. Instrumental ginecológico universal.

H. E. Schmidt, de Berlin: Éxitos de la técnica Röntgen en Ginecología.

Behrenroth, de Greifswald: Diferentes röntgenogramas de equinococus del pulmón.

Hessmann, de Berlín: Contribución á la röntgenografía de los pulmones.

Lorey, de Hamburgo: Presentación de algunos casos röntgenológicos raros (mediastinitis aguda; eventración diafragmática; elevación de la mitad izquierda del diafragma consecutiva á meteorismo; hidro-neumo-peritoneo).

Dahlhans, de Remscheid: Röntgenogramas raros.

Bergmann, de Altona: Retroceso de materiales en el colon por movimientos intensos de este órgano.

Groedel, de Frankfurt: Diagnóstico Röntgen de alteraciones patológicas de la región ileocecal.

Dessaner, de Frankfurt: Progresos del procedimiento instantáneo en la röntgenocinematografía.

Devy-Dorn, de Berlín: Röntgenogramas raros.

2.ª Sesión

Haenisch, de Hamburgo: Röntgenografía estereoscópica, con especial aplicación á las proyecciones instantáneas del tubo gastrointestinal.

Hegener, de Hamburgo: Nuevos medios auxiliares de la estereo-röntgenografía.

E. Grunmach, de Berlín: Diagnóstico funcional mediante el röntgenocinematógrafo.

Klingelfuss, de Basilea: Examen y selección de los tubos Röntgen con auxilio de los nuevos instrumentos de medición.

Bauger, de Charlottenburg: Conducta de los tubos Röntgen al funcionar con aparatos de diferentes sistemas.

B. Walter, de Hamburgo: A) Circuito secundario para tubos indicadores.
   B) Sobre alteraciones de dureza de los tubos Röntgen producidas por diferentes métodos de funcionamiento.

Schultz, de Berlín: Contraindicaciones en la Röntgenoterapia.

Fürstenau, de Berlín: A) Nuevo instrumento para la medición absoluta de la cantidad de rayos Röntgen.
   B) Innovaciones de carácter técnico en los tubos Röntgen.

Fischer, de Berlín: Métodos para refrigeración del anticatodo.

Reicher, de Berlín: Isquemia por la adrenalina, como protección en la röntgenoterapia.
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W. Mayer, de Basilea: Tubos Röntgen con refrigeración de aire.

Lohfeldt, de Hamburgo: Tubos Röntgen con regulación de Bauer.

Hessmann, de Berlín: Tubo rápido para terapéutica y exploraciones.

Wommelsdorf, de Berlín: Máquina condensador para la producción directa de corriente continua de alta tensión.

Lasser, de Berlín: Innovaciones en las instalaciones Röntgen con inductor, especialmente para proyecciones instantáneas.

Rosensthiel, de Berlín: Interruptor de mercurio Tornado, con centrífugal abierta.

Christen, de Berna: Medida absoluta para la calidad de rayos Röntgen y su empleo en la Terapéutica.

Schwarz, de Viena: Nuevas innovaciones del radiometro de calomelanos.

Grunmach, de Berlín: Efecto curativo del bióxido de torio bajo la influencia de los rayos Röntgen.

Devy-Dorn, de Berlín: Nuevas simplificaciones y perfeccionamientos de mi soporte protector.

3.a Sesión

H. Meyer, de Kiel: Investigaciones experimentales sobre el efecto biológico de los rayos Röntgen.

Eberlein, de Berlín: Sobre un sarcoma de células fusiformes en el ojo de un caballo.

R. Kienböck, de Viena: Sobre el diagnóstico diferencial entre aneurismas y tumores mediastínicos.

Quiring, de Hamburgo: Aortitis luética en el röntgenograma.

S. Hecht y G. Holzknecht, de Viena: Observaciones diagnósticas en las neuralgias.

Holzknech, de Viena: Detención de los materiales ingeridos en el espacio nasofaringeo, como signo de raquitis, en la parálisis del velo del paladar.

Grunmach, de Berlín: Determinación del embarazo por medio de los rayos Röntgen.

A. Oberst, de Friburgo: Tuberculosis miliar en los huesos de las extremidades.

Bela Alexander, de Buda Pest: Sífilis de la columna vertebral en el feto.

Krenzfuchs, de Viena: Nuevo procedimiento para determinar el tamaño del corazón.

Holst, de Berlín: Radioscopia de los vértices pulmonares.

Rosenblatt, de Odesa: A) Efecto del Salvarsán en alteraciones sifilíticas de los huesos.