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un funcionamiento suficiente, se puede y se debe practicar la nefrectomía.

¿Quiere decir esto que el tratamiento por los cuerpos inmunizantes de Spengler no tiene acción en los casos de tuberculosis cavitaria? No es ésa mi opinión, puesto que he visto, bajo la influencia de esta terapéutica, enfermos, teniendo los riñones cavitarios, presentar una mejoría tal, que clínicamente, se puede hablar de cura.

Pero no es dudoso que la cura así obtenida no se acompañe de restituição ad integrum del órgano. Así, tal tratamiento, si es un recurso precioso cuando no existe más que un riñón ó cuando los dos riñones están profundamente atacados, no debe ser preferido á la nefrectomía cuando un solo riñón está atacado de tuberculosis cavitaria. Diré, pues, desde el punto de vista de las indicaciones terapéuticas, en los casos de tuberculosis cavitaria del riñón:

a) Si un solo riñón es atacado y si el otro tiene un funcionamiento normal, es necesario practicar sin más demora la nefrectomía. Pero en seguida, por prudencia, aconsejo una serie de inyecciones I. K.

b) Si los dos riñones son atacados y el enfermo es juzgado inoperable por ese hecho, ó también porque la tuberculosis es generalizada, ó aun si se constata una tuberculosis cavitaria de un riñón, mientras que el otro riñón ha sido ya quitado, que se instituya en seguida, de un modo racional, el tratamiento por los cuerpos inmunizantes de Spengler: se obtendrán así, algunas veces, remisiones de tal modo completas, que la palabra cura está justificada en el sentido clínico de la palabra.

2.º La tuberculosis granulosa y no cavitaria puede ser reconocida mucho más á menudo que lo que se decía hasta ahora.

Las hematurias del período premonitorio se repiten á menudo, apareciendo y desapareciendo sin causa; la albuminuria simple sin cistalgia ó incontinencia nocturna de orina; la albuminuria simple sin ningún otro signo de nefritis: he ahí síndromes variados, detrás de los cuales hemos podido muchas veces poner de relieve la existencia de una tuberculosis renal que comienza, constatando una baciluria que se revelará unilateral gracias al cateterismo del uréter, y que no se acompañaba de bacilemia. Nosotros pensamos, personalmente, que una tuberculosis renal que se traduzca exclusivamente por uno de los síntomas que acabamos de enumerar no debe ser operada, y somos, por el contrario, de opinión de someter al tratamiento por los I. K. de Spengler á los enfermos que son atacados de estas formas mórbidas.

Yo creo personalmente que la tuberculosis renal granulosa es mucho más frecuente de lo que pensamos; creo que cura á me-
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nudo, aun espontáneamente; y creo que tenemos la oportunidad, gracias á la cura por los cuerpos inmunizantes de Spengler y al conjunto del tratamiento médico, de ayudar á la cura. En consecuencia, si nos esforzamos en despistar la tuberculosis renal en sus comienzos, y si la cuidamos médicamente en este período, llegaremos á disminuir el número de casos de tuberculosis cavitaria, y á restringir, por consiguiente, las indicaciones de la nefrectomía.

LA OPOTERAPIA TIROIDEA DEL REUMATISMO CRÓNICO (La Clinique).—P. Claisse hace diversas reflexiones sobre la opoterapia tiroidea en el reumatismo crónico preconizada desde hace más de quince años, juzgando que muchos de los fracasos anotados se deben á la deficiencia de la administración medicamentosa.

Conclusiones: 1.ª La opoterapia tiroidea está indicada en los sujetos atacados de reumatismo crónico, siempre que no tengan tara importante del corazón ó del riñón, y que las lesiones articulares no hayan llegado á un estado de destrucción y de anquilosis definitiva.

2.ª Un examen atento del sujeto permitirá á menudo encontrar el punto de partida de las lesiones (gonococcia, tuberculosis, etc.). La infección causal deberá ser combatida antes de todo ensayo de opoterapia.

3.ª La opoterapia tiroidea deberá ser establecida con método, comenzando por dosis débiles, que serán progresivamente aumentadas, hasta estimulación evidente de la circulación, evitando el exceso.

4.ª El tratamiento será seguido sin apresuramiento, muy largo tiempo, por series sucesivas, y tan á menudo repetidas como lo indiquen los fenómenos más ó menos recidivantes de una insuficiencia tiroidea que puede ser definitivamente adquirida.

5.ª Los signos de intolerancia tiroidea (aceleración del pulso más allá de 90 pulsaciones, etc.) necesitan una suspensión de cura, y la vuelta más ó menos tardía á dosis menor.

6.ª El método así empleado no acarrea ningún peligro.

Pediatria:

LA FORMA SOÑOLIENTA DE LA AZOTEMIA DEL NIÑO DE PECHO, SU DIAGNÓSTICO CON LA MENINGITIS TUBERCULOSA (La Pediatrie Pratique); Nobecourt Maillet. — La azotemia del niño de pecho puede acompañarse de fenómenos meníngeos: contracturas, alteraciones oculares, soñolencia, abatimiento. En esos casos se impone á primera vista el diagnóstico de meningitis tuberculosa.
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Hay una forma soñolienta de la azotemia del niño de pecho, como hay una forma somnolienta de la meningitis tuberculosa. El comienzo es el mismo en las dos afecciones: algunos vómitos, deposiciones mal digeridas ó diarreicas, pérdida del apetito, enflaquecimiento; todo hace pensar en una afección gastrointestinal.

En el período de estado hay dos síntomas comunes: la somnolencia y el enflaquecimiento.

Los otros síntomas de la meningitis tuberculosa no tienen los mismos caracteres. La fijeza de la mirada no tiene la misma importancia que en la meningitis; insistiendo, se consigue hacer seguir con la mirada un dedo ó una luz. No hay ausencia de parpadeo, ni ambliopía, ni supresión del reflejo conjuntival. Existe miosis en la azotemia, en tanto que en la meningitis hay midriasis. El pulso se modifica poco en la azotemia. En ésta pueden existir modificaciones muy apreciables del ritmo respiratorio, á veces ritmo de Cheyne-Stokes, que no existen en la forma azotémica de la meningitis tuberculosa. Una presunción en contra de ésta puede sacarse de la escasa edad de los enfermos, pues es raro observarla antes de los 3 ó 4 meses. También será muy útil conocer el resultado de la cuti ó intradermorreacción á la tuberculina.

El elemento decisivo es dado por la punción lumbar. No se limitará á buscar la albúmina y los leucocitos; habrá que dosificar la urea. En la azotemia se encontrará aumentada la urea. Cuando la azotemia alcanza cierto grado, implica un pronóstico grave. Sobre 39 niños de pecho que tenían en el líquido céfalo raquídeo más de 0g. 50 de urea, 34 han muerto entre un plazo que oscilaba entre 6 y 30 días.

DR. DURÁN BACH.

Cirugía:

CISTITIS CRÓNICA Y RETENCIÓN DE ORINA; TRATAMIENTO POR DRENAGE Y SUS BENEFICIOSOS EFECTOS SOBRE LOS RIÑONES LESIONADOS (Practitioner, Abril 1913).—David Newman estudia la inflamación crónica de la vejiga y su tratamiento mediante sondaje é irrigación intermitente, drenaje continuo mediante cateter colocado en la uretra, drenaje continuo á través del periné, y drenaje suprapúbico, llegando á las siguientes conclusiones: 1. La obstrucción á la libre salida de orina, llevando consigo aumento de tensión en los riñones, puede dar lugar á síntomas (poliuria, albuminuria y toxemia) que semejen los de la nefritis intersticial, y si no se alivian, conducen por último á la toxemia. 2. La cistoto-
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mía suprapúbica es el mejor método de drenaje. 3. Con el drenaje continuo de la vejiga disminuyen estos síntomas, y por fin desaparecen, colocando al enfermo en mejores condiciones para ser operado más tarde, si es necesario. 4. El drenaje continuo va también seguido de disminución de volumen de los riñones y contracción de los uréteres, de manera que los orificios recobran su normal acción valvular. 5. En cistitis crónicas el drenaje por cistotomía suprapúbica es el más seguro para aliviar los síntomas, ó curar la enfermedad.

TRATAMIENTO DE LA LUXACIÓN CONGÉNITA DE LA CADERA (British Medical Journal, Mayo 1913). — Blundell Bankart critica en varios puntos los procedimientos de Lorenz. En primer lugar hay demasiado traumatismo en su operación, y no es cierto que todas las partes blandas deban ser estiradas ó torcidas antes de la reducción para que no ofrezcan resistencia. Además, la constante tracción de los músculos sobre el fémur constituye una gran ayuda en la formación de una nueva cavidad articular, y el estiramiento y torsión de los músculos priva de esta ventaja á la operación de Lorenz. En la posición de Lorenz la cabeza del fémur es empujada hacia adelante y tiende á proyectarse hacia arriba. En efecto, á menudo pasa delante del acetábulum, de lo cual resulta una transposición anterior. Cuando la posición de Lorenz es mantenida durante mucho tiempo, el acortamiento de los tejidos que están detrás de la articulación es tan grande, que no es posible la rotación hacia dentro, lo cual es un grave trastorno. Con el relajamiento por extensión de la rodilla hay el peligro de redislocación de la cabeza del fémur, y la rodilla debe incluirse en el vendaje durante algunos meses para evitar este peligro. La importancia atribuida á los movimientos de «molienda» para facilitar la formación de una cavidad para la cabeza del fémur, es, decididamente, una falsedad del procedimiento de Laurenz. Bankart reduce la luxación congénita por el método de Ridlon, encima del borde inferior del acetábulum.

Se sujetá la rodilla y se flexiona fuertemente la pierna; así se dirige la cabeza del fémur hacia abajo. Luego se ejerce fuerte presión hacia abajo sobre la rodilla (es necesario que la presión sea intensa), así es dirigida la cabeza debajo el acetábulum. Sobre la tuberosidad del isquión se ejerce contrapresión, y por palpación se determina la posición de la cabeza á través la nalga. Cuando ha sido atraída la cabeza debajo del acetábulum se abduce el muslo; la cabeza pasa hacia arriba sobre la parte más baja del borde dentro la cotiloidea. En esta maniobra no se emplea violencia y hay el mínimo de traumatismo. El shock es mucho menor que en el procedimiento de Lorenz. La operación no es tan
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limitada por la edad del paciente como en el procedimiento de Lorenz, y puede emplearse lo mismo en jóvenes que en adultos. Se coloca el vendaje de yeso bajo acción del anestésico, se emplea la posición de Lorenz, teniendo cuidado que la cabeza del fémur no se desplace mucho hacia adelante. El lado opuesto debe incluirse en el vendaje y la rodilla del lado afecto también. Inmediatamente debe comprobarse la posición por los rayos X y rectificarla si es imperfecta. Después que se han retraído suficientemente las partes blandas por detrás de la cabeza, debe cambiarse la posición disminuyendo la abducción con unos 45° de rotación interna.

Ginecología y obstetricia:

TUMORES MALIGNOS DESARROLLADOS EN EL MUÑÓN CERVICAL DESPUÉS DE HISTERECTOMÍA SUBTOTAL (Zentralb. für Gynæk., núm. 17, 1913). — Hansen dice que desde hace algunos años se multiplican los casos en que se observan carcinomas del muñón cervical después de histerectomías subtotales. El autor refiere tres nuevos casos que vienen en apoyo de su opinión de que la operación total es preferible en los fibromiomas.

Observación I. — Mujer de 43 años, que se le había practicado un raspado en 1903 por metrorragia, después una histerectomía subtotal en 1905 por fibromiomas. El examen de la pieza demostró la endometritis glandular hipertrófica con tendencia maligna (?). En 1911 reaparecieron las hemorragias acompañadas de dolores. En este momento se encuentra el cuello grueso, abollado, apenas ulcerado, movible; el examen histológico hace que se diagnostique de carcinoma. Por laparotomía se extirpa el muñón cervical al mismo tiempo que la mayor cantidad posible de tejido celular próximo. No se encuentran ganglios. Curación mantenida desde entonces.

Observación II. — Mujer de 51 años, multipara, su tumor del tamaño de una cabeza de hombre data de veinticinco años, y ha crecido poco á poco. Menopausia desde hace dos años, pero pérdidas sanguíneas de vez en cuando. En Julio de 1911 extirpación del tumor por histerectomía subtotal; parece un fibromioma, pero no se practica análisis histológico.

En Enero 1912 ligera hemorragia vaginal; hacia la misma época se desarrolla un pequeño tumor doloroso al nivel de la tibia izquierda.

El muñón cervical parece normal al tacto; pero se encuentra un pólipio de 3 á 4 centímetros, que se extirpa, y que histológicamente resulta ser un condromixosarcoma. Después se produjo
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una fractura espontánea de la tibia y metástasis pulmonares. Muerte en Mayo 1912. Examinado un fragmento de tibia, resulta ser un sarcoma.

Observación III. — Mujer de 39 años, gruesa masa pelviana, poco movible, abollada; con dificultad se percibe el orificio cervical, deformado y rechazado á la izquierda. Histerectomía subtotal en Septiembre 1900. Se lesiona la vejiga y sutura sin accidente. El examen microscópico demuestra un fibromioma quístico.

Los dolores reaparecen pasados algunos meses, y en el verano de 1901 se desarrolla un voluminoso tumor de punto de partida cervical. Se intenta la extirpación. Herida de la vejiga, que no puede suturarse. Muerte en Noviembre de 1901. La autopsia permite descubrir numerosas metástasis sarcomatosas al nivel del peritoneo, diafragma, pulmones, etc. Busca el autor la pieza de la primera operación, vuelve á practicar nuevos cortes y no puede modificar lo puesto en aquel momento de fibromioma quístico.

A pesar de esto, Hansen opina que en las dos últimas observaciones el sarcoma había ya injertado sobre un fibromioma antiguo en el momento de la primera operación. Con frecuencia, en el momento de la ablación de un tumor fibroso, es difícil reconocer una parte degenerada. Por esto la histerectomía total parece preferible á la subtotal.

ESTADO ACTUAL DE LA CESÁREA ABDOMINAL EN LA ECLAMPSIA (Boston Medical and Surgical Journal; Marzo 1913. — Jhon Williams ha recopilado los resultados obtenidos por la sección cesárea abdominal y vaginal, y por la dilatación manual ó instrumental del cuello, con objeto de obtener un parto rápido, y ha hallado que la cesárea abdominal en la eclampsia tiene una mortalidad materna de 48'2 por 100; la sección cesárea vaginal una mortalidad que varía de 3 á 18 por 100, y la de la dilatación del cuello varía entre 7 y 26 por 100. Por lo tanto, dice, la sección cesárea abdominal en la eclampsia debe restringirse á aquellos casos en los cuales hay una estrechez pélvica suficiente por sí sola para reclamarla.

TRATAMIENTO DE LA AMENORRÉA (Zentralb. für gynæk., núm. 41). — Fromme, tomando como punto de partida teórico el que se suplen recíprocamente por hipertrofia vicariante las glándulas de secreción interna, y principalmente la hiperplasia de la hipófisis durante el embarazo, ha tenido la idea de utilizar el extracto hipofisario en los casos de amenorrea prolongada. Excluye cuidadosamente los casos de tuberculosis larvada y todos los casos de amenorrea sintomática de una enfermedad general.
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El tratamiento consiste en inyecciones cotidianas de 1 c. c. de pituglandol. De 12 casos, ha tenido 5 desfavorables, 2 dudosos y 5 indudablemente positivos. He aquí sucintamente estas últimas observaciones:

1.º Enferma de 26 años, estéril después de dos años de matrimonio. Amenorrea hacía seis meses. Utero infantil en retroposición; anexos normales. A la quinta inyección reaparece la regla y dura cinco días. Terminada ésta, dos inyecciones más. En los tres meses siguientes aparece la regla con regularidad.

2.º Joven de 16 años, reglada á los 14. Amenorrea desde hace ocho meses. Utero pequeño. A los diez días (nueve inyecciones) aparece la regla y dura un día. Segunda serie de 7 inyecciones en cuatro semanas; nueva menstruación de tres días. Cuatro inyecciones más (una semanal), y reaparece la regla normalmente.

3.º Joven de 14 años, Mal reglada desde un año solamente, amenorreica desde hace tres meses. No hay infantilismo; 3 inyecciones en seis días producen una menstruación de tres días; 5 nuevas inyecciones en cuatro semanas van seguidas de reglas normales de cuatro días. Después de la cuarta inyección de la segunda serie la enferma acusó intensas palpitaciones.

4.º Mujer de 27 años; tuvo un parto normal hace ocho años. Desde hace tres meses ha engordado mucho (de 150 á 230 libras). Hace dos años que sólo aparece la regla cada dos meses y disminuye de intensidad. Utero atrófico. Se le dan 10 inyecciones en doce días, lo cual acarrea una menstruación de ocho días (al mismo tiempo ha perdido tres libras). Nueva serie. La enferma está aún en tratamiento.

5.º Joven de 16 años, reglada á los 12 años y medio cada seis semanas, amenorreica hace cinco meses. Al final de cinco inyecciones en cinco días aparece la regla (seis días de duración). Nueva serie de ocho inyecciones. Continúa reglada.

Los siete casos dudosos ó negativos prueban no obstante que el medicamento es inofensivo, pues se ha inyectado hasta 30 c. c. de pituglandol sin el menor efecto nocivo.

Parece que los casos más favorables son aquellos en que una adiposidad anormal indica un trastorno de secreciones internas.

El mecanismo de acción medicamentosa es obscuro; no obstante es poco probable que el retorno de las reglas pueda atribuirse á contracciones uterinas.

Dr. Soler Juliá.
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este fin, no deja de sufrir un papel mecánico por virtud de la masticación, deglución y palabra, todas ellas acciones mecánicas enérgicas. Además desempeña otra función importante, la sensorial, subdividida en sensibilidad general, ó sea por igual á toda la mucosa, y gustativa, reservada á ciertos órganos especiales.

En cuanto á los fenómenos químicos de la digestión bucal, las funciones de esta mucosa hállanse muy disminuidas, pues el sistema glandular que le acompaña no puede ser considerado formando parte de su constitución íntima. La absorción es muy limitada.

La mucosa bucolingual tiene muchos puntos de contacto con la gástrica, pues van penetrándose sucesivamente la una á la otra, llegando un punto en que es difícil diferenciar cada una de ellas, lo cual hace presumir que los trastornos de la mucosa lingual repercutan sobre la bucal.

Punto este que, según más tarde veremos, ha sido defendido por unos y combatido por otros, lo cual hace que su relación, es decir, la de ambas mucosas gástrica y bucal sea tan puesta en duda, que nosotros creemos, conforme con la exploración clínica, no existe. Pero ya que la mucosa lingual, en cuanto á su estructura histológica, se aproxima muchísimo á la de la piel, participará como ésta de todos los trastornos generales que en el organismo se ocasionen y por ende, también, de los fenómenos de intoxicación que en el interior del tubo digestivo se verifiquen; así pues, las modificaciones que determina en la lengua la alteración de la mucosa gástrica, son más bien por repercusión en todo el organismo, primero, y más tarde en la boca, como participando del estado general, al igual que la piel.

Y esto nos lleva ya por la mano al estudio completo de la dermitis lingual. Sentado bien antes nuestro concepto de que la mucosa lingual reacciona por el estado del organismo de trastorno general, sea de la índole que sea, más que por virtud de lesiones de contigüidad con la mucosa gástrica, pues bien sabemos que la inervación, circulación y estructura de ambas mucosas son completamente distintas, ya que éstas no reciben otros filetes nerviosos que los del pneumogástrico, gran simpático y plexos ganglionares del abdomen.

Mas antes de hablar de la dermitis lingual conviene decir algo sobre las papilas. Si miramos con atención una lengua sucia, blanca, reconoceremos que esta capa saburrosa está en realidad constituida por la existencia de* papilas filiformes numerosas, largas, apretadas unas contra otras. Si raspamos esta mucosa con el borde romo de una cuchara ó un depresor, es fácil ver estas papilas levantarse y hacer prominencia. En general no se obtiene por este raspado más que una cantidad muy
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mínima de detritus blanquecinos. Cuando la lengua es muy blanca y aparece cubierta por fuerte saburra, se nota que la capa de papilas filiformes es muy espesa y que estas papilas son muy largas; constituyen á manera de césped, que se aplaná como lo hace la hierba de un prado al paso de una cantidad de agua por sobre ella. Estas lenguas, cubiertas de espesas eminencias papilares filiformes, son las llamadas lenguas pilosas.

Lengua negra. — Esta variedad de manifestación lingual merece una descripción más detallada que las otras afecciones, sobre las que no haremos más que una sucinta exposición.

Sinonimia.—Hipertrofia epitelial piliforme (Féréol). Lengua negra pilosa (Vallerand). Nigricie de la lengua (Bertrand de Saint German), etc.

Patogenia y anatomía patológica. — Las prolongaciones papilares examinadas al microscopio se presentan bajo la forma de largos cilindros morenuzcos, cuya base menos coloreada parece haber sido arrancada y no rota por el raspado. Estos cilindros hállanse constituidos por células epiteliales aplastadas, desprovistas de núcleo y sumamente apretadas unas contra otras, lo que hace muy difícil apreciar sus contornos. Algunas parecen destacarse de la masa del cilindro para formar pequeñas eminencias parecidas á las barbas de una pluma. Están hoy día conforme todos los autores, y sobre todo, después de los trabajos de Brousin, en que se trata de un proceso, éste de la lengua pilosa, de hiperqueratinización.

En cuanto á buscar su patogenia íntima, los estudios hanse dirigido en el sentido del parasitismo, y aquí las opiniones hállanse divididas, pues Vignal y Müller han hallado cocos completamente diferentes. Dessois ha encontrado un hongo de pequeños esporos, y otros autores han hallado cada cual gérmenes diferentes para atribuir tal lesión. De todos modos, la hipótesis á la que parece tienden todos los autores á atribuir su naturaleza, es la de Féréol, considerando á la enfermedad como una hipertrofia piliforme esencial de la capa epitelial. Esta hiperqueratosis sería debida á un trastorno trófico. En cuanto á las causas, interviene la intoxicación urinosa, en caquécticos, dispépticos antiguos, diabéticos, sifílíticos, aunque puede existir en individuos sanos.

Síntomas. — Dos son los principales: la coloración negra y la hipertrofia de las papilas. Comienza la enfermedad por una mancha negra en la línea media por delante de la V lingual, que va obscureciéndose cada vez más, al propio tiempo que invade toda la superficie dorsal del órgano. Sin embargo, el color es más obscuro en el centro. Las papilas se alargan mucho, pudiendo alcanzar hasta un centímetro de largo, formando verdaderos pelos sobre la mucosa, que al abrir la boca y sacar la lengua el enfer-