ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-07-01 00:00:00), página 8

sia; el dolor de la pleurotomía es mínimo, efectuada con rapidez y es de desaconsejar en absoluto el empleo de éter ó cloroformo en un caso de insuficiencia respiratoria y en general hasta de la misma cocaína; cuantas menos drogas mejor, para evitar el que pasen nuevos tóxicos á la sangre, ya de sí sobrecargada de principios nocivos. Inmediatamente de acabar la intervención, el pequeño fué perdiendo la cianosis y el anhelo respiratorio, así como el tiraje, recuperando su color algo rosado.

Desde el día siguiente aplicamos en cada curación una campanula de Bier, con la bomba de mano, para evacuar así por aspiración el pus de la cavidad pleural y atraer el pulmón con fuerza hacia la pared cavitaria. La movilización del pulmón juega un importante papel en la curación. Excuso decir que tanto la intervención como las curaciones sucesivas deben llevarse á cabo con la más rigurosa asepsia. En estas curaciones me aseptizaba, usaba guantes de caucho hervidos, se hervía la campana de cristal, y bomba y tubo de goma se manejaban en alcohol de 80° c.

En las cuatro ó cinco primeras curaciones el pus evacuado por aspiración se puede evaluar en unos 8 ó 10 c. c. El cuarto día decidí aplicar una vacuna Wellcome antipneumocócica de 50 millones de microorganismos. Sin discutir ahora el valor curativo de estas vacunas, debo testimoniar que al día siguiente á la inyección, se redujo el pus aspirado á escasamente 1 c. c. A los cinco días, practiqué una nueva inyección de 1 c. c. vacuna 10 millones, y á los cuatro días de esta última, otra de 10 millones también. Dos días después, esto es, á los diez días de la primera inyección, la supuración había cesado por completo, si bien se manifestó una intolerancia en forma de dermitis papulomaculosa del tronco, de naturaleza anafiláctica, y que cesó en un par de días más, no sé si por sí sola ó por la acción del cloruro cálcico que administraba al niño en forma de poción ya desde el día siguiente á la primera inyección. En los varios casos en que he observado este accidente de la dermitis anafiláctica he empleado siempre el cloruro cálcico en poción ó bien en tabloides Burroughs. Nunca he visto que estos accidentes pasaran de alguna manifestación cutánea.

Debo hacer constar que á los diez días escasos de la intervención suprimí el tubo de drenaje, continuando en efectuar la aspiración con la bomba de Bier. A los cuatro ó seis días siguientes, esto es, á los catorce ó diez y seis de la intervención, la curación era definitiva, obteniendo una cicatriz por primera intención, sin pus en la herida, lineal y perfectamente correcta. Por lo tanto, el enfermito curó de su pleuresía y pleurotomía completamente en un plazo brevíssimo.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-07-01 00:00:00), página 9

CUESTIÓN DOCTRINAL

El punto de la incisión. Creo que lo mejor es practicar la incisión justamente sobre el punto de la pared torácica, donde la percusión nos dé el máximo de matidez, y aun mejor, para tener una garantía mayor, convencerse, si no se ha practicado ya anteriormente como en nuestro caso, por medio de una punción con la jeringuilla de Pravaz de que se halla uno encima mismo de la colección purulenta.

Yo creo que en nuestro caso existe una acción indudable, terapéutica de la vacuna antipneumocócica, pues su acción ha sido patente; pero también con un cierto escepticismo quirúrgico debo declarar que estoy convencido que sin un drenaje y una asepsia perfecta poco hubiéramos adelantado con las vacunas. En efecto, el punto capital es para mí una evacuación perfecta del pus, y de ésta corresponde el mérito mayor á Bier, que ha puesto en nuestras manos, simplificada, un arma mucho más perfecta que los antiguos aspiradores que tienen el inconveniente del trocar y más seguro en cuanto á no arriesgar una infección postoperatoria, que el procedimiento del sifón permanente de Büla. Es una cuestión clara é indiscutible que el pus que nos quede en los senos pleurales y no tenga salida, aun cuando sea parcialmente inhibido en su virulencia por la acción de una vacuna, mantendrá las mejores condiciones para terreno de cultivo, y por ende el peligro de una infección viniendo de fuera será mucho mayor, además de su acción destructiva por los fermentos citolíticos leucocitarios sobre las dos hojas visceral y parietal de la pleura misma. Es por esto que el pensar clásico en las pleurotomías por empiema se podría resumir en dos oraciones:

«El drenaje debe ser perfecto.»
«El drenaje debe ser continuo.»

Todo drenaje que no llegue hasta la porción más declive, que es donde por su peso se acumula el líquido, es perfectamente inútil, y un drenaje que no drene continuamente es también inútil y nocivo, porque el drenaje mantiene continuo el peligro de una infección de fuera y trataré de demostrarlo.

Uno de los peligros grandes de la pleurotomía por empiema, es la infección mixta ó poli-infección. Si se trata de una pleuresía por neumococo, la condición primera para no alterar su curación es el que no se agregue al neumococo, el diplococo, ó estafilococo, el tetrágono ó cualquiera de los otros cocos piógenos, lo cual agrava extraordinariamente el proceso curativo. Es sabido y probado experimentalmente que la asociación bacteriana es de una capital importancia en las infecciones quirúrgicas. Si al bacilo
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-09-01 00:00:00), página 1

Artículos originales

Tuberculosis renal atípica; nefrectomía; riñón tuberculoso típico. — Nefrectomía secundaria por litiasis renal.—Divertículos vesicales congénitos.

Por el Dr. E. Perearnau

Tuberculosis renal atípica; nefrectomía; riñón tuberculoso típico

He juzgado muy oportuno presentar este caso, por el contraste tal como queda anunciado, entre la sintomatología y signos objetivos proporcionados por la exploración clínica y el examen de la pieza anatómica obtenida después de nefrectomizada la enferma.

Es casi corriente, que pocas veces la tuberculosis renal se manifieste con un cuadro sintomático y revelaciones objetivas evidentes, típicas de la tuberculosis, sino que en esta afección, lo más frecuente es que en su conjunto sintomático y en los cambios de volumen, de sensibilidad del riñón y caracteres objetivos macro y microscópicos de la orina, falten pocos ó muchos y no raras veces, casi todos los datos para poder diagnosticar, firmemente y en poco tiempo, la tuberculosis renal, si no se acude á medios de experimentación «in anima vili», y sobre todo, si no se tiene bien presente, que tras una cistitis rebelde ó simplemente de una polakiuria con disuria, poco pronunciada en muchos casos y piuria (más ó menos intensa también), se oculta una tuberculosis renal en plena evolución y generalmente con lesiones unilaterales, pero mucho más avanzadas que las vesicales, que representan la segunda etapa de la infección hematógena y descendente. En una palabra, y sin ningún trastorno vesical, la tuberculosis renal, no muy raramente se manifiesta por una piuria únicamente.

Pero, si esto no es raro, y hasta es frecuente, no lo es tanto ni mucho menos, el encontrar una cierta contradicción, por lo
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-09-01 00:00:00), página 10

Es inútil decir que el tratamiento de los mismos, en este caso particular, es nulo, no siendo infectados como llevo dicho, pues sería temerario efectuar la exclusión y la extirpación intra ó subperitoneal de los mismos, para librar al enfermo de molestias insignificantes y exponerle en cambio á una intervención que no deja de ofrecer sus peligros, como es una laparatomía ó tan sólo la liberación subperitoneal de la vejiga por su cara posteroinferior, y, dicho sea de paso, bastante problemática.

El único tratamiento racional, es evitar, conservando la asepsia de la orina y vejiga, el que se infecten; y en caso de instalarse la infección, hacer llegar mediante la cistoscopia una sonda ureteral y desinfectarlos de este modo.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-09-01 00:00:00), página 11

Congresos y Academias

Influencia de las nuevas investigaciones etiológicas, diagnósticas y experimentales sobre la orientación de la terapéutica de la sífilis, y sobre la posibilidad de la inmunización y de un tratamiento radical ó abortivo de la infección.

POR EL PROF. DR. A. NEISSER (1)

I. Aun sin un diagnóstico clínico seguro, el espiroquete y el serodiagnóstico nos permiten afirmar la existencia de una afección sifilítica. Está comprobado experimentalmente que la generalización del espiroquete es un hecho aun antes de poder clínicamente apreciar el desarrollo del accidente primitivo.

Está experimentalmente demostrado que tanto en las enfermedades debidas al tripanosoma como en las debidas al espiroquete se obtiene más fácil y rápidamente la curación cuanto más tempranamente se aplica el tratamiento.

Corolario. — En el tratamiento de la sífilis es pues necesario no dejar pasar este período, el más favorable para obtener una curación rápida y radical, comenzándolo lo más pronto posible una vez confirmado el diagnóstico.

En los casos dudosos es preciso buscar ante todo el espiroquete y recurrir al serodiagnóstico.

No obstante, el tratamiento podrá también comenzarse sin esperar la confirmación del diagnóstico (por lo menos en ciertos casos, por ejemplo, cuando se trate de sujetos casados); porque es posible en la hora actual, mediante serodiagnósticos repetidos con frecuencia, comprobar el verdadero estado de salud en que se encuentra el paciente (período de latencia ó curación verdadera) aunque no haya síntomas visibles.

II. a) No existe una observación cierta para confirmar la opinión de que la sífilis una vez curada deje realmente inmunidad. Los animales y también el hombre verdaderamente curados pueden, sin duda alguna, ser infectados de nuevo. La segunda infección puede seguir el mismo curso que la primera.

b) Al contrario, una sífilis constitucional generalizada especialmente durante los primeros años después de la infección, pro-

(1) VII Congreso Internacional de Dermatología y Sifiliografía. Roma, Abril 1912. (La Medicina Italiana).
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-09-01 00:00:00), página 12

porciona un grado elevado, pero no absoluto, de insensibilidad á una nueva inoculación de toxina sifilítica.

En la actualidad, mediante los métodos de inoculación particularmente enérgicos y de una cultura rica en espiroquetes, puede renunciarse á vencer esta falta de susceptibilidad y obtener una superinfección local.

Antes que la sifilis se haya hecho constitucional (en las primeras semanas después de la infección), las inoculaciones frescas (mediante un virus extraño ó por medio de un virus propio) van fácilmente seguidas de nuevos sífilomas.

También, pasados varios años, cuando la sifilis está en vías de curación, las inoculaciones pueden tener resultados positivos, cuando obran en una región que constitucionalmente no está más influida. No se producen pues superinfecciones más que en ciertas condiciones especiales.

c) La forma bajo la cual se manifiesta el resultado de la superinfección es según el grado de «transformación del tejido especial».

Los tejidos que no están aún infectados é impregnados de toxinas reaccionan á la manera de los procesos primarios, y los tejidos afectos de una sífilis secundaria, maligna, terciaria presentan los resultados correspondientes de superinfección (secundarios, malignos, terciarios).

También en los períodos terciarios más retrasados hay resultados de inoculación que se asemejan de una manera extraordinaria á las formas primarias y que pueden ser explicadas por una reproducción del poder de reacción normal del tejido.

III. Hasta ahora, aun no hemos renunciado á encontrar para los animales un método de inmunización activo y pasivo á la vez (seroterapia).

Las investigaciones experimentales de Kraus y Spitzer nos permiten suponer la posibilidad de una inmunoterapéutica.

También es posible que se pueda llegar á una inmunización con cultivos puros de espiroquetes, cuando se puedan cultivar estos microbios por procedimientos seguros y en colonias abundantes.

IV. Una vez producida la infección, importa poco el momento en el cual se instituya el tratamiento: como método abortivo el tratamiento general es siempre el mejor, aunque puede igualmente recurrirse á todos los métodos de tratamiento local y regional.

V. En cuanto al tratamiento, le parece casi imposible al autor el cuidar á un sifilitico sin recurrir con regularidad al serodiagnóstico.

Los síntomas clínicos por sí solos no nos permiten formarnos idea exacta del estado de salud de un hombre afecto de sifilis.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-09-01 00:00:00), página 13

La reacción positiva es prueba segura de que persiste la infección; la reacción negativa nos da igualmente en la práctica noticias precisas y decisivas para el diagnóstico y terapéutica.

VI. Mediante investigaciones serodiagnósticas hemos podido comprobar que hasta el presente el tratamiento ordinario de la sífilis es insuficiente, por lo menos en la mayor parte de casos. El tratamiento deberá por lo tanto transformarse radicalmente en el porvenir.

El autor está convencido que la mayor parte de sifiliticos no están curados:
1.º Por el número incalculable de enfermos que padecen afecciones postesifílicas (enfermedades del corazón, de la aorta, del sistema nervioso central);
2.º Por la rareza de la reinfección.

En el porvenir la terapéutica no se contentará con sólo la desaparición de los síntomas clínicos, sino que deberá obtener en todos los casos una reacción constantemente negativa.

VII. El tratamiento general debe ser siempre tan enérgico como pueda soportar el organismo del enfermo. La acción terapéutica depende de la cantidad del medicamento inyectado.

En consecuencia, deben preferirse á todos los otros métodos aquellos que, siendo menos nocivos, den la mayor certidumbre en cuanto á absorción en cantidad; esto significa que las inyecciones son preferibles á las fricciones y tratamiento interno.

Los verdaderos medicamentos antisifílicos (aquellos que no solamente combaten los síntomas sino que matan el espiroquete) son, según ha demostrado la experiencia: 1.º, el mercurio; 2.º, el atoxil, el arsenofenilglicina y el salvarsán; 3.º, las preparaciones de antimonio.

Las preparaciones de yodo y de quinina si dan un resultado positivo.

Respecto á la terapéutica humana hay que evitar el empleo del atoxil, que es peligroso por su influencia sobre el nervio óptico. Al contrario, el mercurio, lo mismo que el arsenofenilglicina y el salvarsán, son medicamentos de gran valor y acción positiva mientras no se pasen los límites de dosis inofensivas.

No podemos dar opinión respecto á las preparaciones de antimonio contra la sífilis humana, pero su acción sobre el espiroquete es un hecho establecido contra la sífilis de los animales.

VIII. Aunque el mercurio y el salvarsán puedan cada uno de por sí llegar á curar al enfermo empleándolos con energía y durante mucho tiempo, es conveniente dar la preferencia al tratamiento combinado. El tratamiento combinado presenta las ventajas siguientes:
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-09-01 00:00:00), página 14

Sin llegar á la dosis tóxica de cada medicamento se puede, juntando sus respectivas acciones, llegar á una dosis de unión muy elevada.

Es por todos admitido que ciertas especies de espiroquetes son mejor combatidas por el mercurio y ciertas otras por el arsénico. Parece pues evidente la utilidad de combinarlos desde un principio, sobre todo porque la manera de atacar y matar al espiroquete es diferente según uno u otro medicamento.

Se puede esperar que el tratamiento combinado será más activo y seguro cuando puedan emplearse preparaciones de antimonio.

IX. Si en el estado actual de las cosas no puede negarse que la terapia magna sterilisans en el sentir de Ehrlich sea posible, y aun realizable, en la práctica conviene de momento contentarse con la terapéutica de las formas crónicas.

Habrá, por lo tanto, lugar de instituir un tratamiento compuesto de una parte, de métodos que rápidamente destruyan los espiroquetes, y de otra, de métodos prolongados que impidan su reproducción.

De todos modos, es preciso que los espiroquetes estén en contacto de sus antídotos por lo menos un año y aun más tiempo si es posible.

Si en el transcurso del primer año, el serodiagnóstico da un resultado negativo, puede atenuarse el tratamiento, pero no abandonarlo por completo.

X. Conviene tratar de manera intensiva los casos tardíos en los cuales el serodiagnóstico es positivo, aunque no presenten síntomas terciarios. Está establecido que en estos casos, el cambio del serodiagnóstico positivo en negativo es muy difícil de obtener, fenómeno del cual no conocemos la causa.

XI. Desde que se emplea el salvarsán en el tratamiento de la sífilis el método del autor es el siguiente:

1.º Conviene comenzar el tratamiento lo más pronto posible;
2.º Conviene emplear fuertes dosis de 606, repetidas, exclusivamente por vía intravenosa, combinándolas con tres ó cuatro inyecciones intramusculares de arsenofenilglicina á razón de 0'3 á 0'5 gr. por semana;
3.º Conviene además instituir un tratamiento mercurial enérgico, casi siempre bajo la forma de aceite gris, alguna vez de asurol;
4.º Es necesario seguir este tratamiento por lo menos durante un año, á fin de que la continua y renovada acción del medicamento (sea el 606 solo, sea el 606 y Hg.) ejerza su influencia sobre el espiroquete.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-09-01 00:00:00), página 15

ASOCIACIÓN MÉDICA BRITÁNICA

REUNIÓN DEL 24 DE JULIO EN LIVERPOOL (1)

Sección de Medicina

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS TEMPRANAS COMPLICACIONES CARDÍACAS DEL REUMATISMO. — Comenzó la discusión el Dr. David B. Lees (de Londres) con los siguientes principios:
1. «El reumatismo agudo y subagudo» es una infección microbiana más común y más virulenta en la infancia, menos frecuente y casi siempre menos virulenta en adolescentes y adultos. 2. Hay un síntoma constante en cada caso. La artritis, nódulos, endocarditis, pericarditis, pleuritis, tonsilitis, eritema, corea y todos los otros síntomas de reumatismo pueden existir ó no, pero la dilatación del ventrículo izquierdo existe siempre invariablemente. Es debida á toxemia ó miocarditis, ó á las dos á la vez, y es un síntoma muy temprano. 3. La dilatación puede encontrarse fácilmente explorando con cuidado. Es sencillo determinar la línea de matidez del borde izquierdo del ventrículo en el cuarto y quinto espacios intercostales izquierdos, y el de la aurícula derecha en el cuarto espacio intercostal derecho. 4. La condición esencial para el éxito en el tratamiento de localizaciones cardíacas del reumatismo es el descanso. 5. Lo segundo, es el empleo de una adecuada medicación antirreumática; lo mejor es una mezcla de salicilato sódico y bicarbonato sódico, una parte del primero por dos del segundo, en dosis adecuadas y aumentándolas. 6. Durante el tratamiento por el salicilato es necesario: a) prevenir la constipación; b) mantener la orina ligeramente alcalina; c) suspender la medicación cuando se presenten vómitos ó otros síntomas debidos al salicilato, administrándolo otra vez, pasadas algunas horas, comenzando por la mitad de la última dosis tomada, y aumentándola poco á poco hasta dar la mayor cantidad posible. 7. Cuando la dilatación (con ó sin endocarditis) es grande, y de una manera especial cuando hay pericarditis, la medicación debe darse libremente y además colocar una bolsa con hielo en la región precordial, guardando las debidas precauciones contra el enfriamiento general. Es algunas veces conveniente la aplicación de sanguijuelas. Lees da grandes cantidades de los alcalinos dichos, graduando la cantidad de bicar-

(1) The Lancet; Agosto 1912.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-09-01 00:00:00), página 16

bonato sódico con objeto de prevenir la acidemia. Este tratamiento en la pericarditis no debe suspenderse con tanta frecuencia como podría creerse. Opina que el inadecuado tratamiento salicilico ha sido muchas veces responsable de perniciosos efectos en las complicaciones cardíacas.

Dr. Albert Abrams (San Francisco): objeta que la dilatación cardíaca no puede tenerse por patognomónica del reumatismo agudo, ya que ocurre en casi todas las enfermedades infecciosas agudas. Es una afección neuromuscular, asociada con depresión del vago. Recomienda la pilocarpina para mantener el tono del corazón. El salicilato sódico es un marcado depresor del vago, y por sí solo produce dilatación cardíaca. La antipirina obra de la misma manera. Cree también que la vejiga de hielo en la región precordial predispone á la cardioectasis. Concluye que el salicilato sódico se administra muchas veces inadecuadamente; algunas fiebres reumáticas ceden rápidamente, pero en otras los enfermos no lo toleran.

Dr. F. J. Poynton (Londres): dice que durante algunos años tuvo el privilegio de trabajar con el Dr. Lees sobre este asunto. Sus propias observaciones no le convencieron acerca de la constancia de la dilatación cardíaca en el comienzo del reumatismo, ni se impresionó con la eficacia de los salicilatos previniendo ó corrigiendo las complicaciones cardíacas. Está convencido de la necesidad de un prolongado descanso en estos casos, más del que puede dársele en un Hospital general, de manera que cree deberían fundarse sanatorios para cardiacos, lo mismo que se ha hecho para tuberculosos. Llama la atención respecto á la frecuencia con que se desarrolla una estenosis mitral después de repetidos ataques de corea, y de los numerosos casos, en niños, en los cuales se afectó el corazón algunas veces sólo con tonsilitis, sin dolores artríticos, siguiendo al ataque una taquicardia persistente y algunas veces estenosis mitral.

Dr. F. S. Langmead (Londres): dice que de todos los casos admitidos en el Hospital, sólo unos pocos son primeros ataques; los padecidos anteriormente no habían sido reconocidos. La anemia reumática, dolores vagos en los miembros, y hasta las tonsilitis, deben mirarse con especial atención, pues con ellos puede ir iniciado el comienzo de una enfermedad cardíaca. El origen de las enfermedades reumáticas del corazón no se conoce todavía. Entre los 3 1/2 y 6 1/2 años de edad, el 2:6 por 100 de niños examinados presentaban trastornos cardíacos, mientras que de los 6 1/2 á los 14 años estaban afectados el 6:9 por 100. Esto sucedía en una escuela de niños aparentemente normal, en donde no podía encontrarse historia de reumatismo. Sólo pudo citar 18 ejemplos de reumatismo en niños sin lesión permanente del corazón.