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contiene estreptococos, triturado y emulsionado con agua se inocula á un segundo animal. Al tercer paso se obtiene un ganglio que no contiene ningún germen. La inoculación de este ganglio estéril provocó en el animal, después de cuatro días de incubación, una temperatura elevada con infarto ganglionar generalizado; la piel de la cara y la de la parte superior del cuerpo se cubrió de un eritema seguido al día siguiente de descamación extendida á todo el cuerpo y durante algunos días, de temperatura subnormal. El autor ha conseguido hacer pasar por tres veces de animal á animal el virus escarlatinoso, obteniendo cada vez el cuadro sintomático característico.

La inoculación de cultivos puros de estreptococos ó de pus estreptocócico no provocó ningún disturbio. Es importante que el virus escarlatinoso filtrado en la bujía de Berkefeld ha permitido reproducir la enfermedad dos veces en cuatro casos.

En uno de estos dos casos positivos el animal cayó enfermo después de cuatro días de incubación llegando á la temperatura de 40°9' con ganglios linfáticos tumefactos y exantema seguido de descamación. En el segundo caso, después de siete días de incubación se observaron los mismos síntomas que en el caso precedente. Ha logrado también el autor reproducir el cuadro de la escarlatina frotando las fauces del animal con el producto de rascamiento de la lengua del enfermo escarlatinoso, habiendo durado la incubación 18 días.

En una comunicación posterior describe las inclusiones intra-celulares que recuerdan las del tracoma y que ha observado en los ganglios mesentéricos de tres escarlatinosos muertos el primer día de la afección y en el riñón de uno de ellos. Estas formaciones se han encontrado también en los ganglios linfáticos de los animales inoculados con productos escarlatinosos, y la inoculación de estos ganglios provoca la aparición de un cuadro que recuerda el de la escarlatina. Numerosas observaciones de control practicadas en ganglios linfáticos de individuos fallecidos á consecuencia de otras enfermedades, han dado resultados negativos consistentes.

Pediatria:

OBSERVACIONES SOBRE LA DIABETES TRAUMÁTICA EN EL NIÑO (Zentralblatt für innere medicin). Dres. Abt y Selrouse.—El primer síntoma de la enfermedad se manifestó en uno de los enfermos cerca de seis meses después de haber sido atropellado por un auto; consistió en la aparición de una sed muy viva y aumento de la diuresis. En otro enfermo se manifestó el comienzo del mal
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inmediatamente después de haber caído desde una ventana. Entrambos permanecieron algún tiempo sin conocimiento á consecuencia del golpe, pero de momento no pudo apreciarse ninguna lesión del cráneo. La diabetes fué en ambos casos de forma leve; gracias á un severo régimen dietético, se consiguió reducir el título del azúcar en la orina á 2 por 100. De las investigaciones sobre el recambio nutritivo se desprende el gran valor de la dieta de v. Noorden, especialmente la dieta de avena, la cual aumentó de una manera notable la tolerancia del organismo para los hidratos de carbono é hizo casi desaparecer la acidosis con todos sus molestos fenómenos secundarios.

Solamente una vez apareció la acetonuria con síntomas de leve acidosis como consecuencia de la dieta de avena; pero investigaciones posteriores demostraron que este fenómeno era consecuencia de alteraciones transitorias de la eliminación de la albúmina y no de la avena en sí.

Dr. Durán Bach.

Medicina interna:

TRATAMIENTO DE LAS GASTROENTERITIS DE FORMA COLERIFORME, Y ALGUNAS IDEAS PARA EL DEL CÓLERA MORBO DE LOS ADULTOS (Gaceta Médica del Sur). — El Dr. García Andrade acaba su bonito trabajo con las siguientes conclusiones:
1.ª Que las gastroenteritis en general tienen una gran importancia en la patología infantil; pero las de forma coleriforme, por la agudeza y gravedad, la tienen mayor aún.
2.ª Que necesita esa forma una terapéutica especial que abarque todos los medios de tratamiento en uso, y que éste, por su eficacia y facilidad de administración, debe ser la solución salina de cloruro de sodio y bicarbonato de sodio, ana. 5 gramos, y agua destilada, 1,000.
3.ª Que los resultados que ha obtenido con dicha solución son asombrosos, y que, por tanto, mientras exista intolerancia gástrica, no debe emplearse más que ella.
4.ª Que no es para sustituir la dieta hídrica, sino que es el agente curativo por sus efectos de supresión instantánea de vómitos, disminución de evacuaciones, elevación de tensión sanguínea, etc.
5.ª Que la administración ha de durar por lo menos 24 horas, que no debe tomar otra cosa el enfermito y que se puede dar á pequeñas y á grandes dosis según los intervalos de tiempo que transcurran de una á otra y el estado de algidez del niño.
6.ª Que pasadas las 24 horas primeras puede empezarse á
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dar al niño leche ó caldo de legumbres, anteponiendo dosis mayores de la solución salina.

7.a Que los niños la toman bien por la sed que padecen.
8.a Que los únicos trastornos que produce son edema palpebral y anuria, pero ésta puede ser debida á dicha solución ó no, ya que existe en el cólera infantil.
9.a Que se puede emplear en las gastroenteritis en sustitución de la dieta hídrica con gran ventaja y
10.a Que dadas las semejanzas que existen entre el cólera infantil y el morbo de los adultos, debe emplearse en éste también con grandes esperanzas de buenos resultados.

Ginecología y obstetricia:

NUEVO TRATAMIENTO OPERATORIO DE LA RETROFLEXIÓN UTERINA (Zentralb. für Gynæk., núm. 13, 1912).—Hensner atribuye á los ligamentos anchos un gran papel en el sostenimiento del útero en su posición fisiológica de anteversión. ¿No son los repliegues serosos los que juegan igualmente el principal papel en la estática de otros órganos abdominales (hígado, riñón, intestino)? El suelo perineal constituye un sostén que puede presentar puntos menos resistentes. El útero sólo tendrá tendencia á descender si los ligamentos anchos insuficientemente tensos se lo permiten.

Todos los procedimientos operatorios de fijación del útero tienen inconvenientes: la ventrofijación, el acortamiento de los ligamentos redondos, como la histeropexia vaginal, en sus diferentes modalidades.

La operación propuesta por el autor tiene por objeto el acortamiento de los ligamentos anchos, pero por detrás del útero. Cuando éstos están relajados se puede, en efecto, conducirlos por detrás de la matriz y ponerlos en contacto fijándolos entre sí mediante algunos puntos de sutura. Esto acorta considerablemente los ligamentos y el útero queda entonces mantenido por ellos á la manera «de una gallina sostenida por sus alas hacia atrás». Los uréteres quedan siempre á algunos centímetros del punto de sutura; las uterinas tampoco pueden ser lesionadas. Los plexos venosos se evitan fácilmente reconociéndolos por transparencia. El autor refiere dos casos operados por este procedimiento.

1.a observación: Mujer de 31 años afecta de retroflexión irreductible después de su segundo embarazo, que data de un año y medio. Dolores vivos, pérdida de fuerzas, adelgazamiento. Costó trabajo romper las adherencias, se extirparon las dos trompas enfermas, ignipuntura de los ovarios que se suspendieron al fondo del útero mediante algunos puntos de sutura, después se practicó la operación descrita, completándola con una segunda
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sutura que unió los bordes laterales libres de los ligamentos anchos; para terminar vertióse un cuarto de litro de aceite alcanforado en la pequeña pelvis con objeto de evitar la formación de nuevas adherencias. Entre los días once y catorce de la convalecencia hubo vómitos y meteorismo intestinal, atribuidos á un pellizcamiento de intestino entre el nuevo «diafragma pelviano»; después se puso bien, vinieron las reglas y duraron seis días. El útero se mantiene fijo en buena posición.

2.a observación: Mujer de 34 años con pelvis estrecha; tuvo tres embarazos que terminaron: el primero por versión, el segundo por muerte del feto á los seis meses y medio, el tercero por parto prematuro provocado. La matriz se encuentra gruesa y en retroflexión. Operación á las seis semanas después del parto; se extirpan trompa y ovario izquierdo quístico dejando un tercio del ovario derecho, el apéndice se extirpa también.

El útero se mantiene fijo en ligera anteflexión y no doloroso, los dolores lumbares han desaparecido.

LA OPERACIÓN DE WERTHEIM PARA EL CÁNCER DEL CUELLO DEL ÚTERO (British medical Journal; Junio 15, 1912). — Malcolm describe la operación y presenta la estadística de un número considerable de enfermas operadas por este procedimiento. En los casos tempranos de cáncer cervical la mortalidad ha oscilado entre 4 y 6·5 por 100; en casos algo más avanzados ha sido de un 10 por 100, y en los muy avanzados de un 20 por 100. El corolario de esto es que debe educarse á las mujeres respecto al valor de las metrorragias para poder operar los cánceres en el primer período cuando la mortalidad es escasa y las probabilidades de curación radical son muchas. La operación de Wertheim es decididamente mejor que las otras.

ÚLTIMOS RESULTADOS DE LA CIRUGÍA CONSERVADORA DE LOS OVARIOS (American Journal of Surgery; Mayo 1912). — Reynolds afirma que, excepto en enfermedades malignas, doble absceso ovárico y tuberculosis, nunca es prácticamente necesario extirpar ambos ovarios á una mujer en plena vida sexual. Sin embargo, los ovarios que tienen el tamaño de una nuez y contienen algún quiste no deben considerarse como normales. En los llamados ovarios quísticos, él reseca y cauteriza los pequeños folículos quísticos, seccionando el ovario hasta el hilio para descubrir los pequeños quistes que pudiera haber. De 110 casos operados en los últimos catorce meses, 106 pudieron ser observados después; en 87 (87·2 por 100) los resultados de la operación fueron satisfactorios. Por otra parte, las operaciones conservadoras no van seguidas de efectos duraderos de enfermedad.
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TUBERCULOSIS PULMONAR Y GENITAL EN LA MUJER (The Lancet; Junio 1912.) — Von Bardeleben estudia las relaciones entre una y otra, y resume sus observaciones diciendo: 1.º Como regla, la tuberculosis genital aparece después que la tuberculosis pulmonar. El pronóstico de la tuberculosis pulmonar es peor cuando se complica con tuberculosis genital. La extirpación temprana de los genitales tuberculosos á menudo va seguida de curación ó gran alivio de la tuberculosis pulmonar. 2.º En el embarazo, la placenta es muchas veces el principal sitio de acción; a) á menudo sirve de alojamiento al bacilo tuberculoso que corre por la sangre, desde cuyo alojamiento puede el bacilo movilizarse otra vez, sobre todo por la separación de la placenta; b) por lo tanto, las probabilidades de localizarse el bacilo son mucho mayores cuando está en plena actividad que no en estado de latencia. 3.º Esto concuerda con los resultados de la intervención terapéutica. a) El aborto artificial da buenos resultados en los casos en que el bacilo tuberculoso no puede hallarse en la placenta; esto es, en casos de simple infiltración pulmonar hasta el cuarto mes de embarazo. En cambio, da malos resultados en aquellos casos en que hay gran probabilidad de estar contaminada la placenta, aun en los primeros meses de embarazo; esto es, en casos de activa enfermedad pulmonar; b) no obstante, en este último caso pueden también ser buenos los resultados si se practica una buena escisión de la placenta. 4.º Los ovarios no toman parte en la agravación de la enfermedad; por el contrario, su extirpación en la primera clase de enfermas es de resultados ocho ó diez veces peores que con el simple aborto.

Cirugía:

CONTESTACIÓN Á LAS PREGUNTAS REFERENTES AL TRATAMIENTO DE LOS TUMORES MALIGNOS POR LOS RAYOS RÖNTGEN (Medizinische Klinik, Abril, 1912). — Las preguntas más importantes que se hicieron son: ¿En qué clase de tumores observa usted mejores resultados? ¿Qué localización tienen los tumores en los cuales dicho tratamiento da resultado, ó mucha mejora? ¿Emplea usted un tratamiento combinado? ¿En qué casos cree usted indicada la operación y en cuáles contraindicada? ¿Ha observado algunos efectos perjudiciales para el enfermo? ¿Ha observado algún estímulo en el crecimiento del tumor por efecto del tratamiento? ¿Cuáles han sido los resultados permanentes obtenidos?

Las siguientes contestaciones son de Levy-Dorn, Alban Köhler, Albers Schonberg, G. F. Haenisch, Robert Kiemböck y Leo-
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pold Freund. 1.a Los encuentran indicados en tumores primarios cancroides, linfosarcomas, miomas del útero, etc. 2.a Se observan mejores resultados en tumores próximos á la superficie. 4.a Si los tumores son extensos, llevan larga fecha ó residen lejos de la superficie, está indicada la operación. 5.a No se han observado efectos perjudiciales; sólo podrían aparecer en manos inexpertas ó si hubiese empeño en tratar tumores situados profundamente. 7.a Casi siempre se han observado resultados permanentes.

Yeyunostomía (American Journal of the Medical Sciences, Abril, 1912). — Mayo dice que la yeyunostomía es una operación que proporciona descanso al estómago y permite el mantener una buena nutrición; puede alternar con la gastrostomía en casos de obstrucción del cardias ó del esófago y aplicable en casos de extensas úlceras en los que no es posible la gastroyeyunostomía. Es también una operación paliativa en casos de enfermedades malignas de estómago de tipo ulceroso. La técnica es sencilla y fácil. Hecha la incisión epigástrica, ó en el centro ó á la izquierda en el músculo recto, se coge el yeyuno á veinte ó veinticinco centímetros de su origen; en su parte convexa se practica una incisión por la que se introduce un tubo de goma, unos tres ó cuatro centímetros hacia su extremo inferior y se fija al intestino con un punto de catgut; el intestino se fija al peritoneo en el ángulo inferior de la incisión con dos ó tres líneas de sutura; músculo y piel se cierran de la manera usual dejando pasar el tubo, ó bien puede cerrarse toda la herida y hacer salir el tubo por un ojal que abre al lado de la incisión. El líquido alimenticio puede alguna vez retroceder, pero teniendo el tubo tapado no se derramará y el que pase á la porción superior ó excluida acabará por volver al tramo intestinal. Al sacar el tubo no hay derrame de líquido, y si alguna vez se desplaza, puede reintroducirse con facilidad dentro las doce primeras horas de salida. La obliteración del agujero tiene lugar de doce á veinticuatro horas de sacado el tubo. La leche y otros líquidos, los huevos, carne machacada y mezclada con fluidos, etc., son bien tolerados. Esta operación mejora la nutrición y puede el enfermo ganar de peso sin forzar la alimentación.

El drenaje abdominal (The Lancet; Junio 1912).—Wallace es muy contrario al drenaje del abdomen en peritonitis, salvo en aquellos casos en que hay distintos abscesos bien limitados. En primer lugar resulta de esta manera imposible sacar una cantidad considerable de líquido de diferentes bolsas, y segundo, cualquier tubo ó material de drenaje, aunque no sea irritante, estimula en pocas horas la formación de adherencias en torno suyo. Por últ-
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timo, en la mayor parte de casos se ha demostrado que el líquido es por sí mismo inofensivo y algunas veces decididamente protector. La cuestión estriba en si hay necesidad de operar para aliviar la peritonitis. Respecto á la extirpación de la fuente origen de la infección, por ejemplo el apéndice, Wallace cree que realmente se gana poco con la operación. Es también un excéptico respecto al valor de las llamadas medidas coadyuvantes, principalmente por el uso de purgantes é infusiones. El veneno no está en la luz del intestino y por lo tanto no se saca con un purgante. Las infusiones sirven solamente para aliviar la sed; no arrastran el veneno por los riñones ni diluyen el irritante líquido peritoneal por exudación en el peritoneo, como se había dicho. La posición de Fowler le parece á Wallace de poco valor, porque «muchos basan el tratamiento de la peritonitis suponiendo que su extensión es debida á la gravitación del líquido, no teniendo en cuenta que puede propagarse por muchos otros caminos».

ROTURA DEL RIÑÓN EN NIÑOS (Zentralbl. f. Chirurgie; Junio 1912). — Gibbson sólo ha hallado veintidós casos citados en estadísticas. El añade cuatro casos de su rotura completa en niños de ocho á doce años. Entre aquellos casos los hoy tratados por expectación porque la injuria fué benigna, otros porque hubo evidente lesión de ambos riñones (evidencia externa en ambos lados, tumor en ambos lomos, y anuria), y casos en los cuales estaban lesionadas gravemente otras partes del cuerpo contraindicando el tratamiento quirúrgico de la lesión renal. El tratamiento operatorio está indicado en casos de hemorragia evidentemente progresiva, hematuria persistente, anuria que continúe después de cuarenta y ocho horas, y en casos de supuración endo ó perirenal, ó de infección peritoneal.

TRATAMIENTO OPERATORIO DE LAS FRACTURAS (Journal of the American Medical Association, Mayo, 1912). — Sherman afirma que ninguna fractura debe tratarse por la operación si puede reducirse y la reducción ser mantenida. Las placas y tornillos de Lane deben emplearse en los casos siguientes: fracturas simples en las cuales es imposible obtener buenos resultados con féculas, extensión continua, etc... (como en fracturas oblicuas, cuando ambos huesos están rotos); fracturas irreductibles (dentelladas, ó próximas á una articulación); en fracturas mal curadas y pseudoarterosis. Respecto al tiempo, él opera á los ocho ó diez días. Las ventajas son: la duración de la enfermedad y convalecencia más cortas, porque se obtiene la unión por primera intención; las partes fracturadas se colocan de una manera segura en buena posición. Cesando el roce entre ambos fragmentos, y
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quitada la sangre y suero extravasados, el dolor disminuye ó desaparece. El autor niega que la presencia de un cuerpo extraño provoque la osteitis rarefaciente. Una gran asepsia y técnica apropiada son esenciales. El periostio debe respetarse y los tejidos se han de tratar con gran cuidado. Aconseja operar con rapidez, pero sin sacrificar ningún detalle de técnica. En la mayoría de fracturas complicadas es necesario sacar la placa y tornillos pasado el tiempo prudencial para prevenir la formación de un foco inflamatorio. El autor recomienda las nuevas placas de acero y vanadio. Refiere setenta y seis casos operados con buenos resultados.

TRATAMIENTO DEL QUISTE MULTILOCULAR DEL RIÑÓN (American Journal of Surgery; Mayo 1912). — Roosing opina que siendo casi siempre la lesión bilateral, toda operación radical está contraindicada. La enfermedad no es de tipo maligno, por lo tanto debe emplearse algún procedimiento que alivie la función renal. El autor ha empleado en tres casos el proceder simple de funciones múltiples, con buenos resultados. Desaparecieron los dolores y se restableció la función renal. Cree que el alivio es debido á la disminución de presión sobre los restos del tejido renal sano. Así no se obtienen curaciones, pero cree debe emplearse este sencillo procedimiento paliativo por las razones expuestas.

PNEUMOTÓRAX ARTIFICIAL (Riforma Medica; Junio 1912). — Ferreti afirma que la técnica recomendada por Forlanini para producir un pneumotórax artificial es muy sencilla y segura, sobre todo juntando un manómetro al aparato de Forlanini. Respecto á las indicaciones clínicas y á los resultados que hay que esperar, Ferreti sienta las siguientes conclusiones: 1.ª Las indicaciones del pneumotórax artificial están limitadas á casos de tuberculosis pulmonar unilateral. 2.ª Es muy importante como profiláctico, ya que la expectoración disminuye siempre y muchas veces desaparece. 3.ª El pneumotórax no ejerce una acción constante y duradera en las lesiones del otro pulmón. 4.ª A veces el pneumotórax reprime las hemoptisis rápida y completamente. 5.ª Las adherencias de la pleura constituyen una contraindicación. 6.ª La técnica es fácil y no tienen importancia las posibles complicaciones.

DR. SOLER JULIÁ.
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volvió á preocuparse de una manera seria de su afección renal, á pesar de lo que yo le dije. No obstante, en cada análisis que por cualquier motivo se le tenía que efectuar (y el principal fué el recaer periódicamente de la supuesta fiebre intermitente idiopática), siempre se le hallaba más ó menos cantidad de pus en la orina con indicios de albúmina, por la presencia del pus en la misma. Al mismo tiempo, de tarde en tarde, el enfermo padecía de lumbagos atribuídos al reuma y hasta cierto punto explicable por ser un gran artrítico, que evidentemente eran debidos á manifestaciones renales dolorosas y no á lumbagos reumáticos.

Pero, cada vez más decaído el enfermo y en la forma ya señalada, hasta el año pasado, en que á mediados de Febrero, otra manifestación febril, pero ya con síntomas urinarios menos velados y dolor renal espontáneo (sin revestir nunca el carácter de cólicos nefríticos), llamó la atención de su nuevo médico de cabecera el Dr. Roig Raventós, nuestro inteligente compañero, y solicitó la cooperación del urólogo, en vista de ello y la purulencia de la orina.

Entonces la duda ya no cabía, no se provocaba el reflejo renovesical, pero en cambio el riñón izquierdo era francamente doloroso á la palpación y hasta se lograba tocar con el procedimiento de Israël; micciones algo frecuentes con disuria muy ligera y la temperatura oscilando entre 37 y 38'5 aproximadamente, constituían el cuadro sintomático y cambios objetivos proporcionados por la exploración.

Es digno de hacerse notar también que nunca tuvo hematurias, ni provocadas ni espontáneas, como tampoco ningún cólico nefrítico.

Efectuada la radiografía completa del aparato urinario, dió como resultado positivo, una sombra muy pronunciada bastante irregular y á unos cuatro ó cinco centímetros de la ap. transversa, como podéis ver en la radiografía del riñón izquierdo.

Sin vacilar demasiado, el enfermo aceptó la nefrotomía, previo cateterismo ureteral que demostró un buen funcionamiento renal derecho y muy aceptable del izquierdo, ó sea del enfermo.

Se practicó la operación ayudado por los Dres. Sala y Torner (nefrolitopexia) el día 14 de Marzo del año pasado, no ofreciendo nada digno de mención dicha intervención, que resumidamente consistió en: abertura del riñón, en su tercio medio y algo inferior; salida de algo de pus de la pelvis renal y en seguida se encuentra y saca con facilidad el cálculo, de figura irregular y del tamaño como podéis ver, de una nuez pequeña. Drenaje con tubo núm. 25, sutura de la incisión renal y á fin de asegurar el buen drenaje ureteral y restablecer la posición normal del riñón (que siempre es considerablemente desplazado, sobre todo en sujetos