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meras semanas, siendo cada vez menor la reacción y pudiendo después aumentarse como en los otros casos sin síntomas desagradables.

Reconocemos que debería emplearse algún método más seguro de dosaje. Revisados nuestros experimentos preliminares nos proponemos en lo futuro pesar la cantidad de substancia tuberculosa y emulsionarla con una cantidad conocida de solución salina. A pesar de esto habrá de resolverse el problema de la diferente composición que sin duda tiene la materia tuberculosa según cada individuo y sitio de localización. Hasta el presente no encontramos otro método más práctico, comenzar siempre con dosis muy pequeñas y observando cuidadosamente los síntomas producidos. Haciéndolo así, nos limitamos por ahora á las tuberculosis quirúrgicas.

Síntomas después de la inoculación de la vacuna.—Como los enfermos tratados lo fueron en el dispensario del Hospital de Niños fué imposible obtener datos muy detallados. Sin embargo, se comprobó en la mayor parte de casos que después de la inyección había un aumento de temperatura y malestar general. En algunos, tales síntomas fueron ligeros ó faltaron. Localmente, hubo siempre síntomas agudos y bien marcados; considerable congestión y en algunos casos extravasación sanguínea.

En ningún caso se produjo absceso, ó cosa parecida, en el sitio de inoculación. Las inyecciones se hicieron siempre pintando la piel, por regla general del brazo, con tintura de yodo é inoculando la vacuna subcutáneamente.

SINOPSIS DE TODOS LOS CASOS HASTA AHORA TRATADOS

Caso I. — 7 años de edad. Tuberculosis ganglionar del cuello abarcando la parótida; lado derecho. No se practicó operación. Comenzó el tratamiento inyectándose \( \frac{1}{2} \) c. c. de vacuna de origen glandular; inyección cada siete días aumentando cada vez la dosis en \( \frac{1}{2} \) c. c. Después de la tercera inyección la mejoría era notoria, el abultamiento de la glándula era menor y todas las trazas de periadenitis habían desaparecido. El tratamiento se terminó á los dos meses cuando se habían inyectado 4 c. c. El estado general había mejorado, habiendo el enfermo aumentado de peso. Todo el sitio que abarcaba la glándula enferma está ocupado por pequeños nódulos cicatrizados.

Caso II. — 2 años de edad. Tuberculosis del codo. A los 18 meses comenzó el desarrollo de la enfermedad. Practicóse operación resecando una porción de hueso enfermo; un mes después formóse un absceso que se incindió, á pesar de lo cual continuó la supuración. En vista de que no mejoraba, se comenzó el tratamiento
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por la vacuna. Empleóse hueso como material de vacuna. Después de la segunda inyección (1 c. c.) hubo marcada reacción general; se redujo la dosis á \( \frac{1}{2} \) c. c.; dos de estas dosis sucesivas se dieron sin reacción alguna, pudiendo luego aumentarse sucesivamente sin ninguna dificultad. Después de la quinta inyección mejoraron el estado general y local. Al llegar á 5 c. c. se suspendieron las inyecciones. El codo estaba enteramente curado y el niño había aumentado de peso.

Caso III. — 20 meses de edad. Tuberculosis múltiples. Tuberculosis del metacarpo izquierdo, tuberculosis de una falange de la mano derecha, tuberculosis cervical con múltiples abscesos, que no mejoraban con el tratamiento ordinario. Adoptóse el tratamiento por vacuna. Comenzóse con \( \frac{1}{2} \) c. c. de vacuna de hueso. Después de la segunda inyección observóse un cambio, en el sentido de mejorar fija y rápidamente. La tuberculosis ganglionar fué la primera en mejorar; disminuyeron los múltiples abscesos tuberculosos, la lesión del metacarpo izquierdo fué progresivamente mejorando y al terminar el tratamiento todo aumento de volumen había desaparecido. La tuberculosis de la falange de la mano derecha se había operado antes de ver nosotros al niño. El estado general mejoró también mucho ya que el niño fué gradualmente aumentando de peso.

Caso IV. — 6 años de edad. Tuberculosis ganglionar del lado derecho del cuello. Comenzó el tratamiento con \( \frac{1}{2} \) c. c. de vacuna glandular y continuó aumentándose la dosis sin interrupción. No hubo reacción apreciable, los ganglios mejoraron progresivamente y al terminar el tratamiento habían desaparecido. También mejoró el estado general.

Caso V. — 1 año de edad. Tuberculosis múltiple de falanges y metacarpianos. La enfermedad era el tipo típico de la espina ventosa con osteomielitis y formación subperióstica de nuevo hueso. Comenzó el tratamiento con \( \frac{1}{2} \) c. c. de vacuna de hueso y continuó durante dos meses, de manera que se inyectaron 4 c. c. No hubo trastornos generales, mejorando con regularidad los estados local y general. El aumento de volumen del hueso disminuyó marcadamente. La mejoría fué tan notable que justificó la suspensión del tratamiento.

Caso VI. — 15 meses de edad. Tuberculosis ósea múltiple afectando falanges y metacarpianos de ambas manos. Comenzó el tratamiento como en los otros casos con \( \frac{1}{2} \) c. c. de vacuna de hueso. Continuó sin interrupción durante dos meses aumentando los 5 mm. c. cada semana. Después de la cuarta inyección desarrollóse un absceso en el anular izquierdo cuya falangina era tuberculosa, el absceso se abrió espontáneamente saliendo un secuestro que representaba toda la falangina; las otras lesiones
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mejoraron rápidamente y hoy está del todo curado. Como en los demás, mejoró el estado general y aumentó de peso. El tratamiento cesó cuando había tomado 4 c. c.

Caso VII.—13 meses de edad. Dactilitis tuberculosa. El tratamiento comenzó inoculando \( \frac{1}{2} \) c. c. de vacuna de hueso, duró nueve semanas aumentando progresivamente como en los otros casos. Cesó á los 4 \( \frac{1}{2} \) c. c. cuando toda apariencia de enfermedad había desaparecido. No hubo reacción general alguna y el enfermito aumentó de peso.

Caso VIII.—6 años de edad. Tuberculosis ganglionar cervical. En este caso la enfermedad estaba muy extendida, tanto que no cabía hablar de operación. Cuando le vimos por primera vez sólo había un ganglio mareadamente caseoso; se extirpó y con él preparamos la vacuna. Fué tratado durante diez semanas hasta llegar á la dosis de 5 c. c. El tratamiento fué justificado por mejoría del estado general y disminución de la enfermedad ganglionar, que no ha desaparecido del todo, estando el caso todavía en tratamiento.

Caso IX.—9 meses de edad. Tuberculosis ganglionar cervical. Es este caso uno de los más graves de la serie. Cuando le vimos por primera vez el estado general era miserable, estaba anémico, perdido. La tuberculosis se extendía á los dos lados del cuello y había abscesos. Tan debilitado estaba, que era imposible intentar ninguna operación radical. Los abscesos se evacuaron incindiéndolos y comenzó el tratamiento con vacuna. Después de la tercera inyección la mejoría era notabilísima, los abscesos estaban curados y el estado general muy mejorado. El niño está ya del todo curado, ha aumentado de peso, las heridas del cuello están firmemente cicatrizadas y examinando el cuello es imposible encontrar señal alguna de enfermedad ganglionar. En ambos lados hay gran cantidad de denso tejido cicatricial.

Caso X.—7 años de edad. Tuberculosis del metacarpo y radio. Comenzó el tratamiento inoculando \( \frac{1}{2} \) c. c. de vacuna de hueso. Continuó aumentándose con regularidad. Han mejorado los estados general y local. El aumento de volumen del metacarpo ha desaparecido. El enfermo está todavía en tratamiento.

RESUMEN

No se ha seleccionado caso alguno; los diez primeros que se presentaron se pusieron en tratamiento. La mayoría eran casos que no mejoraban con el tratamiento ordinario. Los mejores resultados se han obtenido en tuberculosis ganglionar; quizá la razón está en que siendo más accesibles al examen clínico se apreció más prontamente la mejora. Si sorprendente es la mejoría
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local lo es más el cambio del estado general, sobre todo si se tiene en cuenta que las condiciones higiénicas en nada cambiaron mientras duró el tratamiento. Por ejemplo, en el caso 9, un niño de la parte más pobre de la ciudad permaneció en las mismas condiciones durante todo el tratamiento y sorprendió en gran manera la mejoría de su estado general. Otra de las cosas notables es la rapidez con que ésta aparece. Sólo en un caso excedió el tratamiento á diez semanas. Generalmente la mejoría se aprecia después de la tercera inyección.

Las desventajas son probablemente dos. En un caso la reacción general fué tan intensa que no pudo seguir aumentándose progresivamente la dosis, pero en tal circunstancia la repetición de dosis pequeñas produjo inmunidad, lo cual permitió pronto el empleo de cantidades mayores.

La segunda está en la reacción local á que indudablemente induce el tratamiento. Esto puede, sin duda alguna, conducir á la formación de abscesos y caseificación; pero, como ya se ha dicho, el comenzar con pequeñas dosis es suficiente para prevenir tal complicación.
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Revista de Revistas

Terapéutica:

LA ALIMENTACIÓN, POR VÍA RECTAL, MEDIANTE ENEMAS CON AZÚCAR, ALCOHOL Y AMINO-ÁCIDOS (EREPTONA).—Los Dres. Jacobsohn y Rewald, del hospital «Moabit» de Berlín, publican en la Therapie der Gegenwart (Marzo 1911) una serie de interesantísimas observaciones sobre este asunto. Los enemas alimenticios demasiado complicados resultan de utilidad muy dudosa; los albuminoides apenas son absorbidos, porque la mucosa del intestino grueso carece de facultades proteolíticas; las albumosas producen una irritación relativamente fuerte; las grasas, emulsionadas, se absorben sólo en parte; las soluciones diluidas de azúcar, en cambio, se absorben bastante bien. De todos los enemas alimenticios antiguamente usados, el de leche parece ser el más recomendable; es dudoso, sin embargo, que sea útil añadirle yemas de huevo ni almidón. Los enemas con 12 gr. de glucosa, 12 gr. de alcohol y 300 gr. de agua se soportan y pueden darse tres veces al día; estos enemas, según ha demostrado el análisis de las heces fecales, son absorbidos en su mayor parte, y pueden por lo tanto contribuir poderosamente á la alimentación. A fin de obtener una alimentación más completa, los autores hicieron experiencias con el preparado llamado ereptona y constituido por amino-ácidos resultantes de digerir durante algunas semanas carne muscular con jugo pancreático y extracto de intestinos; dicho preparado, cuya introducción en la terapéutica se funda en los estudios de Fischer, Löwy, Abderhalden y otros sobre el desdoblamiento de los albuminoides en el intestino y la alimentación de animales con amino-ácidos procedentes de este desdoblamiento, se absorbe mucho mejor que los albuminoides y las peptonas, se soporta perfectamente y puede administrarse, por lo tanto, á grandes dosis. Los autores, en sus experiencias, han realizado una serie de determinaciones del nitrógeno de la orina y de las heces fecales de individuos alimentados por vía rectal con ereptona; los resultados de estos análisis han demostrado palpablemente la absorción.

EL VERONAL SÓDICO EN NEUROBIOLOGÍA (Archives de Neurologie). Dr. Marie.—El veronal obra como hipnótico al mismo tiempo que como sedante y antiespasmódico. La acción hipnótica
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es algunas veces prolongada y rara vez retardada. Esto se debe probablemente á que el medicamento no se elimina ó no se absorbe con rapidez suficiente. Por esto debe siempre ser administrado disuelto en una infusión caliente. Esta precaución es inútil con el veronal, sódico que es muy soluble y obra rápidamente aun administrado sin disolverlo. Puede decirse que el veronal sódico es un hipnótico muy útil en los casos de insomnio simple, en el insomnio de los neurasténicos, de los histéricos, de los melancólicos, de los alcohólicos crónicos. Su efecto sedante á dosis sufi-cientes es indiscutible en los casos de agitación de los melancólicos, de los dementes precoces, paralíticos generales, idiotas, epilépticos y en casos de delirium tremens. Presta excelentes servicios en el tabaquismo, cocainismo y, sobre todo, en el tratamiento de la morfinomanía, siendo el veronal un buen antagonista de la morfina. El autor resume sucintamente sus observaciones principales.

LA INYECCIÓN ENDOVENOSA DE SUERO EN LOS CASOS GRAVES DE DIFTERIA. (Resoconto dell' Ospedale della Maddalena in Trieste). Dr. Hirsch.—En el hospital de enfermedades infecciosas de Trieste el autor ha practicado inyecciones endovenosas de suero antitóxico en la difteria desde 1910. Ha tratado así 43 enfermos, separando los casos leves y especialmente los que no presentaban síntomas laríngeos, escogiendo los casos más graves, alguno de los cuales se juzgaba á primera vista como desesperado. De estos enfermos 40 curaron perfectamente, á pesar de las graves complicaciones aparecidas en algunos de ellos.

He aquí la técnica usada por el autor. Después de colocar un lazo en la parte superior del brazo, pinchaba la vena cubital hinchada con una cánula robusta y de punta bien afilada y no inyectaba hasta que de la cánula salía abundante sangre, teniendo antes cuidado de aflojar el lazo. Rara vez ha encontrado dificultades y ha tenido que aislar la vena con el bisturí.

La dosis de suero inyectado ha sido siempre, en los casos de estenosis laríngea, al menos de tres 1000 u. a.; en los casos más graves, á la distancia máxima de doce horas, se repetía la dosis ó se inyectaban 1500 u. a. según el estado. En 28 de los 43 casos tratados según este método, fué necesaria la intubación que en el hospital de Trieste se practica exclusivamente sin que en dos años haya sido necesario practicar ni una sola vez la traqueotomía. Con la inyección endovenosa de suero el eritema del mismo subentra bastante antes que en los casos tratados con inyección subcutánea. En un solo caso aparecieron sistemas de anafilaxia que consistieron en intenso eritema urticiforme con edema palpebral, dolores en las articulaciones, temperatura de 39° y rea-
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parición de la estenosis laringea, síndrome que desapareció al cabo de tres días.

El autor se declara convencido partidario de este método, pero hace notar que sus observaciones contrastan con las de Tachan, en el hospital de Francfort. Este médico, después de haber practicado la inyección endovenosa en una serie de cien casos, de difteria simple ó difteria y crup, concluye que por ahora no se puede dar la preferencia á la inyección endovenosa de suero y que la estadística de mortalidad no favorece á este método.

Patología interna:

LOCALIZACIÓN DE LOS TONOS CARDÍACOS (Wiener Klin. Wechenschrift). Heitler. — Este autor ha emprendido el estudio de estas localizaciones orientando sus estudios en una nueva dirección.

Ha observado que después de breves excitaciones mecánicas de determinadas partes del cuerpo, la energía cardíaca aumenta, mientras que si se prolongan estas excitaciones la energía cardíaca disminuye. Frotando levemente sobre la piel ó percutiendo sobre la región hepática ó sobre la cardíaca, sobre huesos ó músculos, los tonos cardíacos se observan más fuertes, y el pulso más lleno; practicando una presión sostenida sobre la región cardíaca, sobre huesos ó músculos, los tonos cardíacos se hacen más débiles y el pulso más pequeño.

Ejerciendo una presión fuerte sobre la región hepática, el corazón se comporta de un modo distinto: mediante una presión fuerte y sostenida, el tono del ventrículo izquierdo y el de la aorta son más débiles y profundos, mientras que el del ventrículo derecho y el de la arteria pulmonar son más fuertes y á veces más altos. Se obtiene pues una inhibición de energía del ventrículo izquierdo, mientras que se aumenta la del ventrículo derecho. Cuando el segundo tono está notablemente acentuado aumenta su zona de difusión y se puede oir en la punta, y estando á la vez disminuida la intensidad del primero se llega á una modificación en la acentuación normal de los tonos.

Ejerciendo una presión moderada sobre la región hepática la modificación que se ejerce sobre la intensidad de los tonos es más limitada. El autor ha hecho uso del reflejo hepático del corazón para diferenciar un ruido mitral de otro tricúspide y le ha prestado importante auxilio para la diferenciación de los tonos cardíacos de los dos ventrículos.

El primer tono del ventrículo izquierdo es ordinariamente más fuerte, más alto y menos difuso que el del ventrículo derecho.
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y una confirmación más de que el riñón es muchas veces órgano en extremo silencioso; pero la vejiga, que en una proporción muy notable de tuberculosis renales es la única en protestar en forma dolorosa, tampoco lo hizo más que de una manera muy tenue y poco antes de ser operada, y aun así, con grandes remisiones.

El curso ulterior de la nefrectomizada fué normal: á los veinte días abandonaba el lecho y á los veinticinco días completamente cicatrizada la herida.

Caso de nefrectomía secundaria por cálculo
Interesante por su historia é intervención
Consideraciones sobre la cirugía renal conservadora en los procesos litísiacos:

J. C. F., enfermo, de unos 40 años de edad, bastante obeso y con antecedentes de litiasis urinaria discretos. Le vi por primera vez en Marzo de 1906, siendo solicitada mi cooperación por su médico de cabecera, por ligeros síntomas vesicales: frecuencia de orina y cierta disuria. Examinada su vejiga ofrecía buena capacidad y sensibilidad normal. La orina era purulenta, pero no en gran cantidad (el enfermo carecía de antecedentes gonocócicos y de infecciones generales graves ó duraderas). Explorados clínicamente los riñones pude apreciar claramente en el lado izquierdo, á pesar de la obesidad del enfermo, y á beneficio de la palpación bimanual de Guyón, el reflejo renovesical provocado consistente en este caso, en que la palpación renal de este lado le ocasionaba deseos marcados de orinar. Fundándome en esto, dije á la familia y al distinguido internista que le cuidaba, que no ofrecía afección vesical alguna, pero en cambio, podía casi asegurar que se trataba de una lesión renal, cuya naturaleza, dados sus antecedentes y reciente expulsión de arenillas, era lógico suponer que fuera un cálculo ó por lo menos litiasis renal en general, recomendándole al efecto que se efectuara la radiografía renal doble. El que se trataba de una afección renal, no solamente fué confirmado mucho más adelante como veremos, sino que habiendo ordenado examinar la cantidad de orina de las 24 horas, era manifestamente poliúrico (de 1,700 á 2,200 gr.)

No obstante y todo esto, no se dió gran credulidad á mi diagnóstico, y coincidiendo ello con la remisión temporal de la fiebre (que constituía el único motivo para que el enfermo fuese diagnosticado de afecto de fiebres mediterráneas, ó de Malta), como ocurre en muchas ocasiones y teniendo su explicación, en mayores facilidades temporales del desagüe ureteral; el enfermo pues, libre temporalmente de la fiebre, la que en muchas ocasiones ofrecía el verdadero carácter de la fiebre urinosa, como sabemos muy semejante á la intermitente palúdica, no
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Tiene su máximo de intensidad y de altura en la punta del corazón; pero puede presentarse fuerte y alto en el cuarto, tercero y aun segundo espacio intercostal izquierdo y á la vez débil en la punta. El tono del ventrículo derecho es ordinariamente más fuerte en el borde esternal izquierdo y en la línea paraesternal que sobre el esternón.

Modificándose el segundo tono en los grandes vasos, se modifica también el primer tono en la punta. El primer tono en el segundo y primer espacio intercostal izquierdo, después de una presión sobre la región hepática, es constantemente más débil; es, pues, necesario admitir que el primer tono pulmonar no existe clínicamente; no está establecido si el tono en el punto indicado se origina en el ventrículo izquierdo ó en la aorta.

Con la exacta localización de los tonos cardíacos podemos orientarnos en los estados más graves del corazón señalando las modificaciones que se observen en el funcionamiento de las dos mitades del corazón. El autor consiguió así establecer, en un caso de estenosis mitral, en estado de grave descompensación, que en toda la región cardiaca izquierda el primer tono es el del ventrículo derecho y el segundo tono el de la pulmonar. Se puede de esta manera diferenciar los casos en los cuales está aumentada la energía de los dos ventrículos. El autor cree que considerar el segundo tono sobre el borde del esternón como tono pulmonar puede ser causa de error.

El reflejo hepático del corazón sirve en muchos casos para interpretar en su exacta significación clínica el desdoblamiento del segundo tono en la base del corazón, separando el componente aórtico del pulmonar. Así se llega á diferenciar en los casos en que los dos tonos son de origen distinto, pulmonar y aórtico, de aquellos en los cuales el desdoblamiento es debido á un cierre desigual de las hojas valvulares de la pulmonar ó de la aorta.

Etiología:

EXPERIMENTOS SOBRE LA ETIOLOGÍA DE LA ESCARLATINA (Deutsche medizinische Wochenschrift). Dr. Bernhardt.—En el Instituto de enfermedades infecciosas de Berlín, el autor ha inculado la emulsión de la capa saburrall que recubre la lengua de los escarlatinosos y ha friccionado con esta misma emulsión la boca y las fauces de los animales inoculados. Después de algunos días de incubación se comprueba elevación de la temperatura y tumefacción de los ganglios linfáticos. Hacia el tercero ó quinto día, cuando el animal está bien enfermo, se extirpa el ganglio inguinal del lado opuesto al de la inoculación, y este ganglio, que