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los huesos, atricosis, adiposis, infantilismo. Las consecuencias que de estos experimentos pueden deducirse es todo cuanto se conoce acerca de la fisiología de la hipófisis.

Siendo el origen embriológico y consecutivamente la histología del lóbulo anterior tan distintos de los del posterior, lógicamente se deduce que ha de ser también distinto el modo de obrar según que se emplee extracto de la totalidad de la glándula ó de cada uno de sus lóbulos.

Parisot hizo algunas investigaciones inyectando á una coneja extracto de la totalidad de la glándula, por vía intravenosa; y observó, á la vez que aumento de presión arterial, una vasoconstricción de los órganos principales, pero más acentuada al nivel del útero y del cuerpo tiroides.

Falta é Ivovic inyectaron á un perro extracto del lóbulo anterior, y vieron bajar bruscamente la presión sanguínea.

Oliver y Schaefer inyectaron extracto del lóbulo posterior, y observaron aumento de la presión sanguínea; hecho que no sólo fué comprobado después por Howell, sino que además demostró que dicho lóbulo contenía una sustancia que disminuía el número de pulsaciones.

Bell comprobó que el extracto del lóbulo posterior, obraba directa ó indirectamente sobre todos los músculos de fibra lisa; que excitaba el peristaltismo intestinal; que estimulaba las contracciones del útero aumentando la excitabilidad nerviosa del mismo; y finalmente, que obraba sobre la vejiga urinaria obligándola á vaciarse, á causa de la excitación que ejerce sobre los nervios motores de la misma. Sobre el sistema circulatorio, obra aumentando de momento la presión sanguínea, por contracción de los músculos de los vasos periféricos; luego estima el corazón, retardando su ritmo y aumentando la fuerza de sus latidos; hecho que comprobó con idénticos resultados en animales de sangre fría y de sangre caliente. En cambio los vasos renales, después de un corto período inicial de contracción, se relajan, aumentándose así la diuresis. El aumento de presión observado, ha sido siempre moderado y persiste durante algunas horas.

Más adelante Klotz comprobó los experimentos de Bell, haciendo notar que la acción de los extractos hipofisarios varía considerablemente según se ensaye en el organismo sano ó enfermo. Asegura Klotz que el aumento de presión es solamente notable en los casos en que antes de administrar dichos extractos había hipotensión, al paso que con presión sanguínea normal, el cambio es muy poco marcado. Este hecho tan interesante lo explica Klotz diciendo que la baja presión aumenta la excitabilidad de las células que son influídas por el extracto hipofisario. Luego
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examinó la acción de dicho extracto en un animal cuya presión sanguínea había sido disminuida á la mitad mediante una sangría, y después de inyectar dicho extracto por vía intramuscular, notó un aumento de 20 milímetros y que duró 50 minutos. En mujeres ha obtenido un aumento de presión que oscila entre 15 y 30 milímetros. A los tres minutos de inyectado el extracto hipofisario, el pulso es más lleno, á no ser que hubiese habido una pérdida sanguínea muy importante, en cuyo caso tarda más.

Allen, Cleghorn y Nebdon comprobaron sus efectos sobre el corazón; y de Bonís y Pal, su acción sobre las fibras musculares de los vasos.

Frankl-Hochwart observó los efectos distintos de los extractos pituitarios en úteros de coneja vacíos y en estado de gestación, y si bien en ambos casos los resultados fueron positivos, lo fueron más en el útero grávido.

Pal, creyendo que la acción de estos extractos sobre el aparato urinario no estaba sólo reservada á los nervios motores de la vejiga, practicó el siguiente experimento: Durmió un gato con curare, le vació la vejiga, é inmediatamente le inyectó extracto hipofisario, produciéndose al instante abundante diuresis.

Las dosis que se emplearon fueron muy variables: así Foges y Hofstätter han llegado á administrar 30 c. c. por vía gástrica sin efectos nocivos. Etienne y Parisot han podido inyectar repetidamente á los conejos extractos hipofisarios sin llegar á la esclerosis vascular, y notaron en cambio una hipertensión acompañada de hipertrofia del corazón. Parisot afirma que si bien el extracto hipofisario es tóxico, lo es menos que el suprarrenal; y para producir la muerte se requiere una cantidad equivalente á diez hipófisis de conejo, siendo más tóxico el extracto de lóbulo posterior que el de anterior; y aun cuando las dosis empleadas no fueron nunca superiores á veinte centigramos, no ha observado accidente alguno. Hofbauer administró un gramo setenta centigramos por día en dos veces, y Stern seis dosis de sesenta centigramos, sin haber observado fenómenos tóxicos. No así Biedl, que inyectando de diez á quince centímetros cúbicos de extracto hipofisario en el peritoneo, vió producirse un corto período de excitación primero, y después la muerte precedida de fuerte depresión y parálisis.

Al conocerse los trabajos experimentales que se llevaron á cabo con feliz resultado, fueron muchos los clínicos que se decidieron á ensayar tan importante medio terapéutico.

Golla lo ensayó en la enfermedad de Addisson y otras enfermedades, sin resultado alguno.

Neu refiere un caso de osteomalacia en una mujer, tratado por medio de inyecciones intramusculares de extracto hipofisario,
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empezando por una dosis de 1 c. c. y aumentando medio centímetro cúbico á cada inyección hasta alcanzar la dosis de 5:5 centímetros cúbicos. Los dolores que dicha enferma padecía antes de las inyecciones en la región sacra, esternón, extremidades inferiores y pelvis, desaparecieron ya desde la tercera inyección, y á la séptima desapareció también el dolor en los huesos provocado por la presión; á la décima inyección, pudo la paciente abandonar el hospital y emprender de nuevo su trabajo. Algunos de los síntomas reaparecieron más tarde al hacerse embarazada.

Kratochvil empleó dichos extractos también en osteomalácicos, y asegura que en algunos casos hay una mejoría subjetiva, pero sin llegar á la curación.

Los resultados obtenidos por Klotz en sus trabajos experimentales, le indujeron á ensayarlo en el shock postoperatorio. Al efecto, practicó la laparotomía á un conejo y dejó los intestinos al exterior: la presión sanguínea disminuyó considerablemente; pero después de una inyección de extracto hipofisario, subió con rapidez. Consecutivamente varios médicos ingleses lo emplearon para combatir el shock postoperatorio. Wray refiere algunos de estos casos, y en el mismo sentido se expresan Bell y Mummery.

Romberg y Passler lo emplearon en casos de hipotensión debida á toxinas microbianas. Heinecke llegó á idénticas conclusiones, y Klotz aconseja á los internistas que lo ensayan en la pneumonia, difteria y otras infecciones en las que la hipotensión se debe á toxinas.

Franz lo ha ensayado en casos de retención urinaria postoperatoria, confirmando que no sólo se presentó la micción espontánea, sino que además en algunos casos pudo comprobarse mayor diuresis.

Jaschkè lo empleó en 44 casos de paresia vesical, comprobando un estímulo de los nervios motores vesicales en \( \frac{4}{5} \) de los casos. En 21 casos el resultado fué admirable, pudiendo los enfermos orinar espontáneamente el mismo día de la intervención. En el mismo sentido se expresan la generalidad de prácticos que lo han empleado.

Su acción sobre el intestino está fuera de duda: obra excitando su peristaltismo.

Es interesante el empleo de los extractos hipofisarios en el tratamiento de la anemia aguda debida á hemorragia; así, mujeres que presentaban todos los síntomas clínicos de una anemia aguda posthemorrágica, que fueron tratadas únicamente con extractos hipofisarios, se restablecieron con prontitud sin llegar al colapso.
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Muchas han sido las aplicaciones que se han hecho de los extractos hipofisarios en Ginecología: así Bab, los empleó en 30 casos de metrorragia; en 10 la pérdida sanguínea cesó á las cuatro horas de la primera inyección, y en 7 casos cesó del cuarto al octavo día; asimismo confirma dicho autor haber obtenido buenos resultados en metrorragias debidas á fibromas, quistes del ovario y anexicitis.

Weymeersch cita el caso de una mujer de 40 años, nulípara, con abundantes menorrhagias que habían aumentado considerablemente en el espacio de 3 á 4 años, duraban de 8 á 10 días y habían obligado más de una vez á hacer el taponamiento. A consecuencia de dichas hemorragias la enferma llegó á un estado anémico alarmante. Se le administró al principio extracto de glándula mamaria y adrenalina; pero al no conseguir ningún resultado positivo se propuso la histerectomía como único recurso, cuando esperando el turno de operación quiso ensayar los extractos hipofisarios por vía hipodérmica. Desde la primera inyección se modificó el flujo sanguíneo, y repitiendo las inyecciones cada día, así como al siguiente período menstrual, consiguió que la hemorragia sólo durase de 4 á 5 días y que fuese de mediana intensidad.

Scott y Ott presentaron últimamente á la Sociedad de Obstetricia de Filadelfia los trabajos llevados á cabo con los extractos hipofisarios, sacando en conclusión, que dichos extractos ejercen una verdadera influencia sobre las glándulas mamarias. En comprobación de sus aseveraciones, presentaron una serie de casos de mujeres incapaces de criar á sus hijos, por no existir secreción láctea, hecho sucedido no sólo al primer parto, sino repetidas veces. Estas mismas mujeres segregaron cantidades considerables de leche al poco tiempo de inyectarles extractos hipofisarios. En el mismo sentido se expresa Reynols.

Hofbauer fué el primero que ensayó dichos extractos en obstetricia, estimulado por los experimentos de Dale y los trabajos de Fröhlich y Frankl-Hochwart. Sus primeros ensayos se dirigieron á utilizarlos como ocitócico y para reforzar los dolores preexistentes. De sus primeros 12 casos clínicos saca las siguientes conclusiones: los extractos hipofisarios producen contracciones uterinas que son regulares sin afectar carácter tetánico. Administrados en el período expulsivo, produce en algunos casos una tempestad de contracciones.

Schmid los ha empleado en varios casos, no sólo después de cesáreas, sino también en atonías graves consecutivas á partos normales; en estos casos de atonía, practica la inyección con una jeringa de cánula larga, que la introduce dentro de la cavidad uterina, y hace la inyección en su pared.
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DIRECTORES-PROPIETARIOS:
Dr. Manuel Durán Bach, Consejo de Ciento 324, 1.º
Dr. Juan Solar Juliá, Rambla de Cataluña, 29, 1.º
ADMINISTRADOR: Juan Rovira, Ausias March, 7, 2.º

METALES COLOIDALES ELÉCTRICOS
En soluciones isotónicas, estériles e inyectables
ESTABLES
Estos sistemas coloidales son de grano fino presentan el máximo de actividad fisiológica y terapéutica y conservan indudablemente su acción fermentaria (fácil de comprobar por la medida del poder catalítico).

1º ELECTRARGOL
Plata coloidal eléctrica de granos pequeños.

2º ELECTRAUROL
Oro coloidal eléctrico de granos pequeños.

3º ELECTROPLATINOL
Platino coloidal eléctrico de granos pequeños.

4º ELECTROPALLADIOL
Paladio coloidal eléctrico de granos pequeños.

1º Ampollas de 5 c.c. inyecciones intramusculares.
2º Para el Electrargol únicamente, frascos especiales esterilizados de 100 c.c. (usos quirúrgicos).

APLICACIONES TERAPÉUTICAS: Enfermedades infecciosas en general, Septicemia, Pleuresía purulenta, Absceso del Seno (Tratamiento sin incisión), Afecciones puerperales, etc.

LABORATORIOS CLIN - PARIS.
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guntado más de una vez si temía las intoxicaciones con la cocaína, extrañando mi respuesta negativa.

La cocaína en toques es peligrosa cuando gotea la solución, cayendo lo sobrante en las vías aéreas ó digestivas. Así, han habido en España accidentes graves usando soluciones al 5 por 100. En cambio en Alemania y Austria he visto usar á diario soluciones al 20 por 100 sin que acontecieran intoxicaciones más que en casos aislados de idiosincrasia especial ó de dosis excesiva.

Yo utilizo desde hace años una solución al 15 por 100, á la que añado un poco de fenol, el cual quizá contribuye á evitar el envenenamiento. Pero en mi sentir más que esto influye en la inocuidad de los toques la manera de practicarlos. He ahí cómo procedo: En primer lugar no aplico la cocaína con el porta-algodón, tanto si se trata de las fosas nasales como de la faringe ó laringe; válgame únicamente del pincel. Este, en efecto, si es bien escurrido, gasta mucha menos cocaína y permite empapar mejor que el algodón las superficies mucosas, sin que se deslicen gotitas que desciendan hacia el estómago ó el pulmón.

Cocainizo v. g. la pituitaria, inclinando el enfermo su cabeza hacia adelante para que no caiga líquido en la faringe; una pequeña compresa sobre el labio se encarga de recibirla.

Para la faringe y la laringe sacudo fuertemente el pincel cargado antes del embadurnamiento. Si se halla mi solución algo concentrada, diré que en cambio hago así menos número de toques y no molesto tanto al enfermo.

Puesto el abre-bocas, deprimi la lengua, doy 3 ó 4 pinceladas á cada amígdala y en el cavum, espero otros tantos minutos y opero. Esperando más tiempo ó cocainizando á fondo me expondría á una intoxicación, la cual evita también la supresión inmediata de los tejidos cocainizados que realiza la operación.

No considero que la anestesia local en esta forma constituya un peligro, pero sí admito que en la práctica hospitalaria, cuando son muchos los enfermos y se dispone de poco tiempo se opere sin anestesia alguna, cosa que llevo visto en el extranjero y que hago también alguna vez; pero, en general, como la cocaína disminuye el dolor, la empleo en la mayoría de casos.

Soy cada día más partidario de la anestesia local en oto-rino-laringología, tanto que casi puede decirse que lo opero todo bajo ella. Reservo la narcosis para los pacientes que la exigen. Radicalizo todavía el oído bajo la anestesia clorofórmica, pero en cambio ejecuto toda índole de intervenciones nasales, incluso la resección sub-mucosa del septum, la etmoidectomía y la abertura externa de los senos, lo propio que la traqueotomía, la estrumectomía, la laringofisura, la laringostomía y hasta la extirpación
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total de la laringe, con la anestesia local. Siendo así ¿por qué no he también de emplearla en la tonsilo-adenotomía, tanto más, cuanto casi siempre extirpo amígdalas y adenoides en la misma sesión?

En mi opinión la anestesia local no es molesta, no complica la operación ni la prolonga; en realidad resulta más rápida y menos engorrosa que la narcosis. Además, con los toques el niño, al principio temeroso, se convence de que no le hacen daño y soporta luego mejor la operación, tanto más, cuanto con ellos disminuye mucho el sufrimiento, cosa que siempre agradecen los padres de la criatura.

Puede emplearse también, si se teme la cocaína, una sustancia analgésica de poder casi igual al de la cocaína, y que, según los experimentos de Piquand, es cuatro veces menos tóxica; refiérome á la novocaína, la que uso principalmente para las inyecciones sub-cutáneas y sub-mucosas.

Nunca me ha acontecido que los padres de la criatura me hayan obligado á la anestesia general. Si se me habla de ella advierto á la familia del posible peligro de la narcosis y he siempre logrado que mis enfermos se dejen operar sin ella. Además necesitamos que el operado se defienda de la sangre y restos de vegetaciones y amígdalas que puedan caer en las vías aéreas, y con la narcosis, aun en la posición de Rose, esto resulta más difícil, aun no llegando al período de relajación, por quedar embotados á veces los reflejos.

Sin embargo, si diese con personas que quisieran de todas veras que operase bajo la anestesia general, no me negaría á ello, mas les abandonaría la responsabilidad de las consecuencias.

En conclusión; no deben extirparse las amígdalas ni las vegetaciones adenoideas bajo la narcosis por ser peligrosa con cualquiera de los anestésicos empleados hoy en día.

Los niños menores de 3 años serán operados sin anestesia alguna.

Los demás con una buena sujeción y con toques de cocaína ó novocaína que disminuirán el dolor, tranquilizarán el enfermo y harán que la familia acepte la operación sin anestesia general.

El peligro de intoxicación con la anestesia local se evitará limitando el número y sitio de aplicación de los toques con el medicamento y no esperando la absorción del mismo.
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Comunicaciones presentadas en el VII Congreso internacional contra la tuberculosis
Roma, Abril 1912

LA INESTABILIDAD TÉRMICA APIRÉTICA
EN LA TUBERCULOSIS PULMONAR
POR EL
DR. R. PLÀ Y ARMENGOL

El tuberculoso es un enfermo eminentemente inestable; el estado de debilidad irritable en que se encuentra su organismo y la falta de un freno y de una presidencia potente, hace que todo se manifieste en él con una gran inestabilidad. Las variaciones en el número de pulsaciones, la facilidad de la emoción, la irregularidad del carácter, la variabilidad del apetito, la poca fijeza del peso, las diferencias en la intensidad de la tos, las variaciones del índice opsúnico, de la aglutinación, de la precipitación, de las reacciones á la tuberculina y demás agentes excitantes, etc., etc., son pruebas claras de esta inestabilidad.

En lo que hace referencia á la temperatura, la inestabilidad del tuberculoso es clásica, y son de tiempo conocidas las curvas febriles quebradas con muchas altas y bajas y con grandes diferencias entre la máxima y la mínima diarias. La inestabilidad térmica del tuberculoso se ha puesto también claramente de manifiesto por la facilidad con que el tuberculoso apiértico hace reacciones febriles y el tuberculoso febril hace aumentos desproporcionados de la temperatura, á consecuencia de pequeñas causas que no alteran ó alteran muy poco la temperatura del individuo sano (pequeño paseo, lectura, visita, digestión, menstruación, medicaciones excitantes—suero normal, suero artificial agua de mar isotónica, nucleinato de sosa, tuberculina, etc.—), y también por las reacciones febriles que con mucha facilidad hacen los tuberculosos apiérticos sin que nos sea posible descubrir su causa.

El conocimiento de estos hechos ha motivado que en el estudio clínico de la tuberculosis, y más especialmente en el diagnóstico de los tuberculosos apiérticos, se hable hoy de las fiebres provocadas por emociones y por medicamentos, de la fiebre menstrual, de la fiebre provocada por la marcha ó cualquier ejercicio
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corporal, de las fiebres transitorias, fugaces, que aparecen espontáneamente y sin que por ahora pueda descubrirse la causa, en un tuberculoso normalmente apirético, fiebre esta última que es indudablemente de las que más valor tiene para el diagnóstico de la tuberculosis.

Pero en el estudio de la temperatura del tuberculoso apirético puede encontrarse aún una prueba de inestabilidad que yo no sé que haya sido señalada por nadie, la inestabilidad térmica apirética, inestabilidad que se manifiesta sin reacción febril, sin que la máxima diaria pase de la máxima normal.

Para recoger este síntoma se ha de encargar al enfermo que, estando en reposo, tome su temperatura cada hora desde que despierta hasta que se duerma, indicando las horas de las comidas.

Yo, al estudiar un tuberculoso, hago hacer esto tres días seguidos, y de éstos hago que dos sean de reposo y uno libre, para observar al mismo tiempo la influencia del ejercicio y para despistar cualquier reacción febril espontánea que pudiese presentarse. Esto permite además recoger otra prueba de inestabilidad, que consiste en la diferente evolución que sigue la temperatura cada día, en lugar de ser casi la misma como sucede normalmente.

Yo recojo la temperatura axilar, haciendo tener el termómetro puesto 10 minutos por lo menos. Esta temperatura, como ya he dicho en otro lugar, á pesar de todo lo que se ha dicho, es tan buena ó mejor que las otras.

Con las temperaturas recogidas de hora en hora se hace una gráfica, y el carácter de esta gráfica es por regla general diferente según se trate de sujetos sanos ó de tuberculosos.

Como que la curva de la temperatura diaria del individuo sano, que yo sepa, de hora en hora, no ha sido estudiada, antes de hablar de la de los enfermos, creo conveniente incluir aquí algunas gráficas de sujetos normales que tomo de mi trabajo en preparación: «La evolución diaria de la temperatura en el hombre normal y en algunos enfermos», copiando antes la dada por Liebermeister, que, no obstante, como se verá, no está tomada de hora en hora.
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Gráfica 1. — Curva diaria de la temperatura normal, según Liebermeister (1).

El carácter de la evolución diaria de la temperatura en individuos normales es la regularidad de la curva, que sube y baja lentamente y regularmente sin sacudidas, llegando en ciertos casos, como en la gráfica núm. 2, hasta la monotermia.

Gráfica 2. — Temperatura de una joven de 19 años, sana, trabajando en casa (coser y guisar).

(1) Damos las gracias á la casa Herederos de J. Gili, editores de la edición castellana del libro del autor Diagnóstico precoz de la tuberculosis pulmonar, en el que se estudia también esta cuestión, por habernos prestado estos clíses.
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Gráfica 3.—Temperatura de una joven de 20 años, sana, trabajando en casa como la anterior.

Gráfica 4.—Temperatura de un hombre de 32 años, sano, médico, un día de poco trabajo.
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Gráfica 5. — Temperatura de un hombre de 30 años, sano, médico, un día de poco trabajo.

Gráfica 6. — Temperatura de un hombre de 24 años, sano, médico interno de un establecimiento cerrado.

En la mayoría de tuberculosos apiréticos esta regularidad de la línea que marca la evolución térmica diaria no existe, presentando, por el contrario, una curva llena de altas y bajas que le dan un aspecto quebrado característico.

Véanse las curvas siguientes, de tuberculosos:
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Gráfica 7. - Tuberculoso en reposo; infiltración-fusión.

Gráfica 8. - Tuberculoso; infiltración.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1913-01-01 00:00:00), página 18

Gráfica 9.—Tuberculoso en reposo; infiltración-fusión.

Gráfica 10.—Tuberculoso; infiltración.