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Junio 16.—La mejoría es neta. La temperatura ha bajado hasta 37°5 y el pulso entre 130 y 140. La postración es menor; sensorium ligeramente despejado.

A la noche, la fiebre sube de nuevo, pero sólo á 39°.

En los días 17, 18 y 19 la mejoría se acentúa rápidamente. Inteligencia más despejada, postración mucho menor, contracturas y rigidez de nuca muy disminuidas. Temperatura que no pasa de 37°7.

Junio 20.—Nuevo ascenso febril hasta casi 39°, con recrudecimiento de los fenómenos de excitación.

Nueva punción lumbar: líquido claro, cristalino, con predominio de linfocitos. Inyección de otros 10 c. c. de suero.

El examen de sangre dió:

    Hematies
    3.070.000 sin alteraciones

    Leucocitos
    17.000

    Polinucleares
    57 %

    Linfocitos
    38 %

    Grandes mononucleares
    8 %

    De transición
    2 %

Al día siguiente de esta tercera inyección, la temperatura baja á 37°4 y el pulso á 108. Respiración regular, á 28 por minuto.

El signo de Kernig y la rigidez de nuca se han atenuado considerablemente, así como la hiperestesia.

Estado general mucho mejor. Toma, aparte de leche, sopas, legumbres, etc. El estrabismo persiste.

En los días sucesivos la mejoría sigue acentuándose. Apetito, buen estado general, sensorium normal.

En Junio 26 se levanta y puede sostenerse. Sólo el estrabismo persiste ligeramente, pero según la madre existía en grado ligero antes de la enfermedad.

Alta en perfecto estado.

Nota.—Al ingreso de la niña, el examen del mucus nasal de la madre y del padre, demostró la existencia del meningococcus en la primera y no en el segundo. No debe haber habido, sin embargo, ningún otro enfermo ulterior en la familia, porque seguramente habría sido traído al hospital.

Trátase, como se ve, de un caso sumamente grave, traído al hospital después de una semana por lo menos de enfermedad y que, sin embargo, ha curado completamente en una semana de tratamiento, habiéndose usado en todo sólo 40 c. c. de suero del Instituto Pasteur.

Es probable que el resultado hubiera sido aún más rápidamente obtenido si la segunda inyección hubiera sido hecha á las
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24 horas y no á las 48 y si se hubiera inyectado no 10, sino 20 centímetros cúbicos.

Pero la verdad es que una y otra inyección no fueron hechas sino con gran escepticismo; el estado era tan grave y databa ya de tantos días que temimos que el tratamiento fuera enteramente ineficaz.

Obs. II. — Meningitis cerebroespinal muy grave; ingreso al hospital casi al mes de su iniciación; curación perfecta con inyecciones intrarraquideas de suero.

Miguel A., 4 años y medio, residente en Flores.
Ningún antecedente importante, salvo adenitis tuberculosa en la madre. Ningún dato de contagio ni de medio epidémico.
El 23 de Mayo de 1912, á la noche, escalofrío intenso, fiebre, delirio violento. Los padres no observaron contracturas ni rigidez de la nuca. El niño mejoró y á los 10 días fué levantado, pasando bien dos días más.
Vuelve á la cama por cefalalgia, fiebre, dolor de oídos. Ha seguido así varios días mal observado, pero con fiebre y en cama, algunos vómitos, sin esfuerzo; una epistaxis.
Recién el 19 de Junio, es decir casi al mes de los primeros trastornos, los padres notan rigidez de la nuca; además el niño no contesta y está en sueño profundo.
Lo traen entonces al hospital San Roque ingresando en nuestro servicio.
Estado actual. — Muy mal estado general; enflaquecimiento marcado.
Coma y estupor completos. Rigidez marcada de la nuca; vientre «en bateau». Pupilas dilatadas, reaccionando muy débilmente. Córneas desecadas. Alternativas de palidez y rubicundez en la cara; raya meníngea; signos de Kernig y Babinsky marcadísimos. Temp. 38°; Bradicardia, 64.
El aspecto del enfermo, su poca temperatura, lo largo de la enfermedad y sus variaciones inclinan más bien á pensar en una meningitis tuberculosa.
Punción lumbar: líquido á gran tensión, opalescente, blanquecino, dejando por sedimentación un precipitado abundante y espeso.
Polinucleares................................. 94 %
Linfocitos........................................ 3 »
Grandes mononucleares....................... 3 »

Albúmina, 3 por 1,000; urea, 1°92; Meningococcus de Weichselbaum.
Después de la punción, el niño habla, llama al padre y se da vuelta tomando la posición en gatillo de fusil.
Junio 22. — Pequeña mejoría atribuible á la simple punción;
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Desde luego salta á la vista el reducido número de síntomas morbosos que ofrecía Antonio C. Casos hay en los cuales la diagnóstica es obscura precisamente por la gran riqueza del cuadro clínico; en éste sucede todo al contrario: las dificultades nacen precisamente de la extraordinaria parsimonia en las manifestaciones patológicas. De todos modos, los síntomas permitían asegurar con certeza, sin que hubiese lugar á dudas, que se trataba de una enfermedad del encéfalo y que esta enfermedad iba acompañada de un aumento notable de la presión intracránea. Los síntomas decían más aún, porque sólo podía explicarlos satisfactoriamente un tumor ó un absceso del interior del cráneo.

A mi modo de ver se debía eliminar la segunda diagnosis. Muchas razones hablaban en contra de ella: en primer lugar, la ausencia de elementos etiológicos, como son traumas antecedentes, una otitis ó otra afección purulenta de los huesos de la cabeza, enfermedades de partes lejanas capaces de provocar metástasis. La etiología, no obstante, no tiene nunca un valor absoluto y mucho menos aquí: ¿quién podía excluir, por ejemplo, algún traumatismo antiguo y después olvidado ó bien reciente e inobservado por su misma insignificancia? Y al decir esto no se trata de recordar puras contingencias, sino hechos comprobados diversas veces. Con este solo dato sería muy expuesto negar la existencia de un absceso, tanto más, cuanto que hay algunas observaciones de abscesos desarrollados sin que una anamnesis atentísima hubiese conseguido descubrir causa alguna. Existian, sin embargo, otros datos que hacían sumamente improbable esta hipótesis. Aquí no había habido ni había fiebre, escalofríos, adelgazamiento, inapetencia, estipsis, aliento fétido ó otros trastornos gástricos, ninguno de los trastornos, en fin, comunes á los procesos supurativos. La fiebre en Antonio C. podía negarse por completo, no solamente porque él no había notado ninguna de las sensaciones subjetivas que suelen acompañar á los movimientos térmicos, sino también por haber hallado el médico del pueblo, en las seis ó siete veces que le había aplicado el termómetro, la temperatura constantemente normal. La falta de este signo tiene una gran importancia diagnóstica. Bien sé que Okada, investigador diligente que se ha ocupado de una manera particular de la fiebre en esta enfermedad, cree, á pesar de haberla hallado casi siempre, que es debida a complicaciones y que la regla en los casos puros es la apirexia. Realmente, si eso fuera cierto, sería necesario admitir propiedades muy especiales en los centros nerviosos porque, si bien nadie duda de la posibilidad de que focos purulentos pequeños evolucionen sin fiebre, esto no sucede cuando los focos son de cierta importancia y mucho más tratándose de focos cerrados.
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el niño habla, toma alimento, llama á la madre. Temp. máxima ayer 38°, bajando hoy á 36°; bradicardia persistente.

Inyección intrarraquídea de 18 centímetros de suero del Instituto Pasteur (y subcutánea de dos centímetros más).
- Esa tarde la temperatura llega á 40°.
Junio 23. — 37° á la mañana, 39° á la tarde.
Nueva inyección intrarraquídea de 20 c. c.
Junio 24.—Remisión neta de la fiebre; oscila entre 37° y 37°6.
Inyecciones de aceite alcanforado.
La sangre muestra una leucocitosis moderada (15.000).
El 25 y el 27 nuevas inyecciones de 10 c. c. y el 29 de 20 c. c.
El estado general ha seguido mejorando algo; la fiebre más baja, pero ha oscilado con carácter intermitente, bajando hasta 36°4 y aun 36° y subiendo á 38°, 38°4 y aun 39°.
Como el enfraquecimiento es muy grande y la alimentación deficiente, se hace el 30 una inyección de 50 c. c. de suero fisiológico.
Julio 1º. — Mayor animación; habla fácilmente; pide leche. Contracturas menos marcadas.
Aceite alcanforado. Nueva inyección de suero fisiológico el día 2.
Desde ese día la apirexia se hace definitiva; todos los síntomas nerviosos se disipan. Y después de una larga convalecencia, el niño sale de alta perfectamente curado, habiendo recibido en total 80 c. c. de suero del Instituto Pasteur en el curso de nueve días.

Este caso ha sido también muy grave, pero de curso menos agudo que el de la obs. 1.
¿La meningitis cerebroespinal se ha iniciado el 23 de Mayo y ha tenido alternativas antes de llevarlo á la gravedad en que fué traído al hospital? ¿O ese primer episodio febril ha sido independiente de la meningitis ulterior?
No podríamos decirlo con seguridad, pero nos inclinamos á la primera interpretación. Es bien sabido, en efecto, y ya hemos insistido sobre ello en nuestro libro citado, que la meningitis cerebroespinal presenta frecuentemente remisiones y exacerbaciones manifiestas. La iniciación brusca, con escalofrío intenso y delirio violento nos hace suponer que fué entonces el principio de la meningitis y que hubo solamente una remisión ulterior.
En todo caso, es interesante observar que el cuadro clínico que el niño presentaba al ingreso, su gran enfraquecimiento y las largas semanas de enfermedad con alternativas pudieran hacer pensar más bien en una meningitis tuberculosa, y que la punición lumbar permitió sentar inmediatamente el verdadero diagnóstico.
Nunca insistiremos, pues, bastante en la necesidad de recurrir á este procedimiento diagnóstico, en todo cuadro meníngeo y aun cuando pueda parecer inútil por presumir que se trata de tuberculosis.

(Concluira).
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Revista de Revistas

Terapéutica:

SOBRE LA SABROMINA EN LA EPILEPSIA. — El Dr. Bratz (Deutsche med. Wochenschr., 1909, 27) ha venido ensayando durante varios años, en el Instituto municipal para epilépticos de Wuhlgarten, todos los nuevos remedios propuestos para la epilepsia; durante mucho tiempo no había obtenido más que resultados negativos. «Dada esta situación nada agradable de la terapéutica», dice, «parece justificado insistir sobre un nuevo preparado de bromo, la sabromina, que no sólo tiene una acción más favorable que la de las conocidas sales de bromo, sino que en muchos casos ofrece sobre éstas, para el uso práctico, importantes ventajas. En el Instituto se han tratado con la sabromina unos cincuenta pacientes; en la mayoría de ellos se habían ensayado ya antes uno ó varios preparados de bromo, de modo que se pudieron establecer, fácilmente, comparaciones. En conjunto se emplearon 13 kilogramos de sabromina, en cinco meses; las dosis diarias eran, por término medio, de 3 gr., pero se llegaron también á dar hasta 6 gr. diarios. El resultado fué que, con 3 gr. de sabromina, se pudo lograr el mismo efecto antiepiléptico que con 4 ó 6 gr. de bromuro potásico; dicha dosis corresponde aproximadamente á una tercera parte de la cantidad de bromo necesaria cuando se dan bromuros. Es importante la acción favorable de la sabromina sobre las afecciones de la piel causadas por los bromuros; en todos los casos menos uno estas afecciones desaparecieron durante el uso de la sabromina. Nunca se presentó bromismo, acné, etc.

LA IRRIGACIÓN INTESTINAL MEDICAMENTOSA (Journ. de Médecine de Bordeaux). — La masa de inyección no debe pasar de 15 c. c. y aun podemos contentarnos con el contenido de una jeringa de Pravaz. Debe acudirse á este medio cuando las vías naturales de introducción medicamentosa no pueden ser empleadas, en casos de disfagia, de intolerancia gástrica, en los diabéticos cuando se teme la infección de una picadura hipedérmica, en los sujetos afectos de forunculosis, etc., y por último en el niño.

El efecto terapéutico es mucho más seguro y rápido que con las irrigaciones de 50 á 250 c. c.

La morfina, la heroína, etc., son muy recomendables bajo esta forma cuando es de temer la morfinomanía en los enfermos que
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se trata de calmar. La forma rectal de la morfinomanía es excepcional: nada tiene de agradable llevar un clister de bolsillo y emplearlo en sociedad.

La dosis usual debe ser la de 0·01 centigramo de alcaloide por lavaje.

El lúdano obra mejor bajo esta forma que en grandes lavativas; cuando se trata de administrar un lavaje alimenticio, el resultado será más satisfactorio si se empieza por esta pequeña inyección.

El bromuro de potasio es muy bien tolerado con ó sin adición de lúdano; en casos de enteritis dolorosa ó de tenesmo debe recurrirse á la belladona.

Una pequeña inyección de antipirina ó de piramidón, obra muy bien en el niño en casos de convulsiones, vómitos relacionados con embarazo gástrico, etc. (de 0·25 á 0·50 centigramos en 15 gramos de agua en una vez).

El salicilato sódico que fatiga muy rápidamente el estómago, es muy bien tolerado bajo esta forma y no irrita la mucosa rectal. Lo mismo sucede con los yoduros.

El cacodilato de sodio constituye una sustancia de elección para la administración de arsénico.

En los recién nacidos se obtendrá un efecto laxante muy manifiesto, mediante la administración de 1 c. c. de una mezcla de 85 por 100 de glicerina con 15 por 100 de agua destilada.

El mercurio y la quinina no se administrarán bajo esta forma.

La jeringa uretral con la extremidad un poco ensanchada, constituye el instrumento de elección adaptándole una cánula ó un cabo de sonda uretral. La cánula debe ser corta, porque la última porción del recto es la que absorbe mejor. Es mejor inyectar el líquido tibio y á veces es necesario un lavaje evacuante preliminar.

ASMA, DISNEA Y TOSES GÁSTRICAS (Bull. gén. de thérapeutique)., Dr. Leven.—La tos, la disnea y el asma son para el autor síntomas secundarios y muy frecuentes de dispesia, lo que demuestra su desaparición mediante un tratamiento dirigido únicamente al aparato digestivo. Sucede con frecuencia que enfermos de esta clase, dispépticos anoréxicos, se toman por pretuberculosos y son sometidos á un régimen de sobrealimentación que agrava su afección.

Todos estos síntomas no tienen más que un solo carácter específico á su desaparición bajo la influencia del tratamiento.

Gracias á la radiosopia podemos distinguir el enfisema verdadero, enfermedad rara, de los obesos de gran abdomen y tórax pequeño que son con frecuencia aerófagos. En ellos, un examen
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superficial puede hacer creer en la existencia de una cavidad torácica voluminosa, cuando el pulmón se halla rechazado por una cavidad abdominal distendida.

La patogenia de estos síntomas debe buscarse en una excitación del plexo solar, de modo que en los casos ligeros pueden hacerse desaparecer mediante ligeras modificaciones del régimen (supresión de alimentos indigestos, vinagres, especias).

A los asmáticos, sobre todo, conviene un régimen más severo, del cual deben excluirse todos los alimentos indigestos; un régimen sin carne durante quince á treinta días y un régimen poco cárneo durante muchas semanas.

El empleo de bebidas calientes durante la comida está siempre indicado. El papel del médico no debe limitarse á permitir ciertas costumbres, y á prohibir otras, á decir al enfermo que es preciso masticar bien los alimentos hasta los purés, y reposar después de las comidas.

Estos consejos son con frecuencia suficientes, pero á veces es preciso añadir algunos más.

En los casos de dispepsia grave es preciso aconsejar el reposo absoluto en cama, reposo físico, reposo genital y reposo intelectual.

De todos modos, sin régimen no se logrará aliviar á estos enfermos.

Los medicamentos antiasmáticos no deben prescribirse cuando se trata de la variedad, muy frecuente, de asma gástrico.

El acceso de asma calmado mediante polvos, inhalaciones é inyecciones de morfina, es un acceso al cual no se le ha atacado en su causa.

Esto no quiere decir que durante el acceso deba dejarse sufrir al enfermo, sino que en este caso deben usarse las bebidas calientes, las aplicaciones (cataplasmas, compresas húmedas) sobre el tórax, sobre el abdomen, para disminuir la intensidad del ataque.

También se calmará la sensibilidad gástrica mediante el empleo de jarabe de codeína tomado quince minutos antes de las comidas á la dosis de una cucharada, y haciendo tomar al enfermo cada tres horas, de día y de noche, si el enfermo no duerme, una pulgarada de la siguiente mezcla: Creta preparada, 6 gramos; carbonato de bismuto, 4 gramos.

La prescripción de aguas minerales está á veces justificada en ciertos momentos; pero su uso, que puede ser favorable cuando es tardío, es perjudicial mientras no se ha modificado la dispepsia.

Los yoduros, bajo todas formas, nunca deben prescribirse á estos enfermos.

Dr. Durán Bach.
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Cirugía:

TROMBOFLEBITIS POSTOPERATORIA (Annals of Surgery; Febrero, 1913). — C. Burnham ha estudiado la literatura referente á este objeto y da las siguientes conclusiones, basadas en noventa y ocho casos ocurridos en el Presbyterian Hospital, de Nueva York: 1. La tromboflebitis postoperatoria es una enfermedad infecciosa, una entidad definida relacionada en algún sentido con la absorción de material de la herida. 2. Va precedida de disminución de la corriente sanguínea y por enfermedad local y general de las paredes vasculares. 3. Ocurre con más facilidad en casos «limpios» que en casos con drenaje. 4. El descanso en cama y el ictiol parecen ser las únicas medidas terapéuticas capaces de ejercer alguna influencia marcada sobre la gravedad y curso de la enfermedad.

HERNIA INGUINAL ESTRANGULADA EN LA PRIMERA INFANCIA (Annals of Surgery; Febrero 1913). — Arthur N. Collins refiere el caso de hernia estrangulada en un niño de 18 días. Señala que la estrangulación herniaria antes del año es más común que después, y que la mayor frecuencia es en los tres primeros meses de la vida. Los principales síntomas peculiares á los niños son: violentos gritos, vómitos recurrentes (á veces fecales), facies angustiosa, tendencia á la retención de orina y al colapso. Al hacer el diagnóstico hay que tener presente la posibilidad de un hidrocele agudo, y de la ectopia testicular con inflamación aguda. Muchas de las muertes son debidas á esperar; operados prontamente, la mortalidad queda reducida al 10 por 100 ó menos. La taxis es peligrosa y casi siempre falla. Muchos cirujanos prefieren el método de Bassini.

TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS POR ARMA DE FUEGO (Presse Médicale; Marzo 15, 1913). — P. Reclus habla en contra de la extracción de balas disparadas por pequeñas armas militares ó revólver, á menos que estén situadas tan superficialmente, que resulten prácticamente visibles; deben tomarse todas las precauciones de asepsis, sobre todo si no pueden extraerse sin añadir nuevas lesiones á los tejidos. Las únicas indicaciones para la extracción son: 1. Penetración de la bala en una articulación, impidiendo su funcionamiento; 2. Cuando el proyectil enquistado ocasiona dolor, circunstancia excepcional; 3. Cuando haya ocasionado seria lesión de un vaso, nervio ó víscera. No obstante, en la última de estas contingencias, no se practica la operación con objeto de extraer la bala, sino para cohibir la hemorragia, suturar el orificio en
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una víscera hueca, etc. En circunstancias ordinarias sólo está indicado aplicar tintura de yodo en el orificio de entrada del proyectil.

Ginecología y obstetricia:

RESPONSABILIDAD DEL TOCÓLOGO EN CASO DE FLEBITIS (La Clinique; Nov., 1912).—G. Keim. ¿Debe siempre en caso de flebitis reprocharse al médico ó comadrona una falta de asepsia? Desde 1900 y 1905 el autor respondía ya que no, cuando afirmaba la existencia de flebitis asépticas; esta doctrina acaba de ser confirmada por varios trabajos reunidos por Jeannin en su comunicación á la Société Obstétricale de France (Octubre, 1912).

El embarazo ocasiona una predisposición evidente á las coagulaciones sanguíneas; ¿cómo, sin lo dicho antes, explicar que la flegmasia sola, entre las complicaciones puerperales, no hubiese sensiblemente disminuido desde la era antiséptica?

A esta causa predisponente se juntan dos más; la primera, mecánica, y tóxica la otra. La causa mecánica reside en la propagación á las venas uterinas, muy dilatadas por la herida placentaria, de los coágulos que frecuentemente se forman en el útero. Esta coagulación se verifica con mayor facilidad cuando disminuye la circulación en las venas úteropelvianas. Da lugar á la metroflebitis aséptica de Vancy. La causa tóxica resulta de la infección intestinal y de las coprostasias que, ó sea directamente ó sea por mediación de alteraciones del hígado, depositan en la sangre venenos coagulantes. Este proceso fuera de toda infección genital, puede convertir una trombosis uterina, muy ligera, en una gran flegmasia.

Así pues, extremando la asepsia, el tocólogo deberá vigilar el intestino y el hígado durante el embarazo, vaciar el útero de sus coágulos después del parto y ensayar la medicación anticoagulante. Masaje abdominal, hacer que abandonen pronto la cama las paridas, ácido cítrico ó citrato de sosa por vía bucal; emulsión de hígado fresco de buey y de peptona por vía rectal (Keim), etc.

ETIOLOGÍA, PATOLOGÍA Y TRATAMIENTO DE LOS QUISTES OVÁRICOS EN RELACIÓN CON EL PARTO (Surgery, Gynecology, and Obstetrics; Enero, 1913).—C. Jones dice que la tendencia de los tumores ováricos es aumentar más ó menos de tamaño y también más ó menos pronto, sufrir torsiones, hemorragias, gangrena, infección ó degeneración maligna. Por esto, en general, deben estos quistes extirparse tan pronto como sea posible una vez diagnosticados. Hay que procurar que una mujer no se haga em-