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mucosas participan del proceso dérmico. Aparecen entonces las conjuntivas inyectadas y fenómenos de edema laringeo, afonía y ruido de estenosis.

Dura de veinticuatro á cuarenta y ocho horas ó más, y desaparece rápidamente.

El edema local ó fenómeno de Arthus puede revestir tres formas, según su intensidad.

En la forma más benigna se nota, después de un tiempo de la inyección (poco más ó menos una hora), que la tumefacción correspondiente al líquido inyectado, lejos de desaparecer, como sucede siempre, persiste por el contrario, y no solamente esto, sino que su volumen se ha hecho cuatro ó cinco veces más grande, presentando el aspecto de una bola edematosa, roja y dolorosa. Dura de diez á veinte horas, desapareciendo luego y dejando en su lugar una ligera rubicundez.

En los casos de mediana intensidad, la tumefacción á que hacemos referencia toma un aspecto erisipelatoso; hay transvasación sanguínea; la presión del dedo es muy dolorosa y deja un rodote correspondiente al edema. Se produce al cuarto de hora de la inyección y dura de uno á tres días, dejando muchas veces tras de sí una verdadera equimosis. En ningún caso hay supuración.

En las formas más intensas, alrededor del punto de inyección, se forma la bola como en los casos anteriores, pero más grande, más dolorosa y más equimótica, al punto de producirse un verdadero púrpura hemorrágico en sus inmediaciones. Llama la atención la gran precocidad en la aparición de estos fenómenos, pues llegan á presentarse instantes después de la inoculación. Pero lo que caracteriza más á esta variedad es la extensión del edema á todas las regiones vecinas, pudiendo á veces tomar hasta medio cuerpo. Los ganglios correspondientes se infartan rápidamente y se ponen dolorosos. Estos fenómenos duran alrededor de cinco días, dejando un edema equimótico que desaparece lentamente.

Los fenómenos generales producidos por el estado anafiláctico son de lo más variado que pueda imaginarse.

Y es muy natural que así sea. Las lisinas, anticuerpos terciaarios que según la teoría de Méndez son las productoras de estos trastornos, son sustancias que pueden atacar las células de todos los parenquimas.

Sin embargo, tienen una afinidad especial con la célula nerviosa, y si bien el microscopio no ha encontrado aún la fórmula de esta afinidad, la clínica la demuestra á cada rato.

Más por algunos casos que hemos tenido ocasión de observar
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Muchas veces vemos enfermos del 2.º subgrupo con taquicardia y temperaturas incapaces de explicar por las lesiones, á veces muy circunscritas, que se modifican favorablemente con este auto antígeno. Así hemos podido convencernos en dos ó tres casos en los que tan sólo se trataba de septicemias tomadas equivocadamente por tuberculosis agudas, siendo así que no es raro que un poco de supuración pulmonar produzca una septicemia por una bacteria X, sin que haya necesidad de ser forzosamente la de Koch. No nos atrevemos á afirmar que hayamos curado algún caso agudo, porque es difícil atestiguarlo, pero no dudamos que algunos, pareciendo agudos, son rápidamente mejorables en su taquicardia y temperaturas.

Siempre serán dignas de ser tenidas en cuenta estas modificaciones favorabilísimas, que más de una vez nos han sorprendido agradablemente.

El 2.º y 3.er grupo son, á no dudarlo, los más y mejor influenciados por el tratamiento en cuestión, pues es cierto que existen enfermos que después de soportar un tratamiento más ó menos prolongado con la tuberculina, obtienen escasos resultados, y otros en los cuales logrando una gran mejoría general á beneficio del tratamiento específico, las lesiones siguen sin evolucionar, si bien no retrogradan. Nosotros creemos positivamente influenciados estos casos por el autoantígeno, en atención á que son los más esencialmente crónicos, dando tiempo á ser observados, convenciéndonos de la poca ó nula eficacia de los tratamientos empleados; y aun cuando creyéramos que hemos hecho un gran bien á nuestro enfermo, consignando un paro en la evolución de su enfermedad, no es menos cierto que el efecto del tratamiento parece agotarse volviéndose incapaz de seguir mejorando al paciente. En estos casos bastante frecuentes en la clientela de todos y en la nuestra, como en la de los demás á poca diferencia, nos hemos podido cerciorar de que más de la mitad de ellos en los que el tratamiento específico había agotado sus buenos efectos, han mejorado considerablemente, siendo digno de notar que mejoran mucho más aquellos enfermos en los que se había hecho un tratamiento tuberculínico, que otros que no habían sufrido esta cura preliminar.

En los tuberculosos con gran expectoración poco bacilífera, con ó sin temperatura, es donde empleándola d'embliée da resultados más notorios, como también en los bronquíticos crónicos, sean ó no tuberculosos.

La bronquitis concomitante de la mayoría de fímicos es rápidamente mejorada, y no es raro ver modificadas en pocos días la coloración y purulencia de los esputos.

La exposición somera de estos hechos por nosotros observados,
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y por el estudio de muchos con que cuenta ya la literatura médica, creemos que las tales lisinas tienen una predilección marcada por el sistema del gran simpático.

El malestar, la ansiedad, la opresión precordial, las intermitencias, la bradicardia se explican por alteraciones en el territorio de su plexo cardíaco.

Las náuseas, vómitos, anorexia, gastralgias, enteralgias, diarrea, deben atribuirse á lesiones de su plexo solar.

Los desórdenes vasomotores, palidez, hiperhemias, púrpura hemorrágico, hematemesis, epistaxis, etc., pueden ser manifestaciones periféricas de un estado patológico del simpático central.

Por fin, las alteraciones profundas, aunque momentáneas, de la nutrición general, pueden explicarse perfectamente por la participación en el choc anafiláctico de algunas glándulas de secreción interna (adrenales é hipofisis) que mantienen el equilibrio de los cambios celulares, y son, en colaboración mutua, las verdaderas oxigenadoras de las células de los tejidos. Y bien; las glándulas endócrinas no mantienen relaciones entre sí, sino á expensas del gran simpático.

Con respecto á estas alteraciones de nutrición, voy á exponer sucintamente las que he tenido oportunidad de observar últimamente en dos enfermos de mi clínica civil, y que son sumamente interesantes.

Uno fué inoculado un año antes con suero antidiftérico. Una segunda inyección del mismo suero produjo el estado anafiláctico, urticaria, hipotermia, cuarenta y cinco pulsaciones, gran postración, gran angustia precordial, vómitos. Al mismo tiempo hay una anuria que dura veinticuatro horas. Recomiendo juntar con cuidado la primera orina que emita la enferma, para examinarla. Así se hace, y el análisis da: orina completamente transparente, amarillo claro, ácida; densidad, 1015; urea, 15; cloruros, 8; fosfatos, 2'50; sin albúmina ni elementos renales.

En vez de encontrar una orina sobrecargada de todos los elementos, como pasa en cualquier estado semejante, nos encontramos con una orina limpida completamente normal.

Parece que en esas veinticuatro horas, hubiera habido una verdadera inhibición en la función respiratoria interna de los tejidos.

¡Qué precioso dato para el diagnóstico diferencial con una uremia!

En el segundo enfermo, la anafilaxia fué producida por una inyección de suero antitetánico practicada veinte meses después de otra de suero antidiftérico. En ésta se produjo también, en medio de síntomas locales y generales graves, una anuria de veinte horas. El examen de la primera orina emitida después de ese
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tiempo dió: orina turbia, amarillo obscuro; densidad, 1,025; urea, 35; cloruros, 8,20; fosfatos, 2; sin albúmina ni elementos renales.

En este caso parece también inhibida la función nutritiva, salvo en lo que respecta al metabolismo del ázoe.

En los párrafos que anteceden he enumerado, al mismo tiempo que he tratado de explicar, la patogenia de la mayor parte de los fenómenos generales que se observan en el estado anafiláctico.

Quedan otros, producidos por la afinidad de ciertas lisinas con otras células de parenquima; tales son los consecutivos á una nefrolisis que se traduce por la aparición de albúmina y cilindros granulosos en la orina, acompañada de todo un cortejo de síntomas urémicos. Pero éstos y otros análogos, por lesiones de otras vísceras, son excepcionales, y cuando se presentan, duran más que los que he descrito como habituales y que casi podríamos llamar sine materia.

¿Qué puede hacerse para evitar el estado de anafilaxia?

En las experiencias de laboratorio hay solamente dos medios que evitan con toda seguridad el choc anafiláctico. El calentamiento del suero á 100° durante veinte minutos y la narcosis por el éter de un animal que va á ser sometido á una reinyección.

Estos dos medios son inaplicables á la clínica; el primero, porque con ese calentamiento se destruiría la antitoxina de que el suero es vehículo, y el segundo, por lo impracticable que resultaría en la práctica profesional.

Hay otros medios que sin ser tan seguros como éstos, atenúan, sin embargo, el poder anafilactisante de los sueros.

Estos son: el calentamiento del suero á 56°, durante una hora, cuatro días consecutivos, ó en su lugar, la adición de 3:3 por mil de ácido clorhídrico. Estos dos procedimientos no destruyen las antitoxinas á inyectar y en cambio reducen á su mínima expresión las propiedades sensibilizadoras del suero.

Ambos procedimientos son muy nuevos, recién se están poniendo en práctica en algunos laboratorios, y no es posible pronunciarse aún sobre los resultados obtenidos en los sueros que se usan corrientemente en la terapéutica humana.

En igualdad de condiciones, conviene usar los sueros diluidos, más que los concentrados. Las pequeñas dosis de suero predisponen mucho más que las grandes á los accidentes anafilácticos. Algunos tratan de explicar por este hecho la mayor frecuencia de la anafilaxia sérica, en Alemania que es el país donde se concentran más los sueros terapéuticos.
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Otro detalle importante es el estacionamiento de suero. Cuanto más fresco es éste, tanto más pronunciados son los fenómenos de reinyección. No debe usarse ningún suero que tenga menos de dos meses de envase.

Las experiencias de laboratorio demuestran que cuando á un animal se le reinyecta suero en muy pequeñas cantidades y con intervalo de pocos minutos, las lisinas, en vez de formarse en gran cantidad y producir el choc anafiláctico, quedan libres poco á poco y las primeras van vacunando al organismo que acaba por soportar perfectamente el resto. Esto sería posible practicarlo en la clínica. Bastaría llenar la jeringa de suero é inyectar el primer tercio en fracciones muy pequeñas, con un intervalo de cinco minutos entre una y otra.

Las sales de calcio se han preconizado para prevenir los accidentes del suero, sobre todo el cloruro, á las dosis de 0'50 centigramos á 2 gramos en las veinticuatro horas. Los resultados no son, sin embargo, constantes, y el primero de los dos casos que he citado más arriba, estaba sometido á esa medicación, desde el día de la reinoculación, lo que no impidió que fuese gravemente atacado por los accidentes que he enumerado.

En este último tiempo se empieza á hablar de la adrenalina como tratamiento preventivo y curativo de la anafilaxia. Sin embargo, todavía no se ha experimentado suficientemente para poder ser muy afirmativos en cuanto á la bondad de los resultados.

De toda esta incertidumbre que reina todavía respecto de la patogenia y del tratamiento del estado de anafilaxia, se saca en limpio una conclusión.

Seamos muy parcos en la administración de sueros terapéuticos. No los usemos sino cuando estemos bien seguros de los resultados.

No debe usarse el suero para aumentar la leucocitosis, ni para cohibir hemorragias, ni para tratar la pneumonia, la tuberculosis, la corea, etc., etc. Una inoculación, completamente inútil para esos fines, puede crear más adelante situaciones muy desagradables en caso de ser indispensable una reinyección por otra causa urgente, como en el tétanos, peste, etc.

No deben hacerse inyecciones preventivas de suero antidifterico, porque haya al lado un enfermo con diagnóstico confirmado: debe preferirse la expectación armada é inocular el suero en caso de aparición de lesiones muy sospechosas.

Y por fin, no aplicar jamás suero antidifterico por las dudas, y en el examen de la garganta no subordinar nunca las enseñanzas de la clínica á los dictámenes, á menudo ligeros del laboratorio.

(Revista de la Sociedad Médica Argentina).
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Revista de Revistas

Terapéutica:

LA INOCUIDAD DE LA COCAÍNA.—El Dr. Le Brocq (The British Medical Journal, núm. 2517) realizó, en el Instituto farmacológico de la Universidad de Cambridge, ensayos comparativos entre la novocaina y otros diez anestésicos modernos. Seis de éstos fueron abandonados durante el curso de las investigaciones, unos por ser excesivamente tóxicos, y otros por ser inferiores, en cuanto á su acción anestésica, á la cocaína, que se utilizaba en estos ensayos como término de comparación. El examen de la influencia ejercida, por el cuerpo inyectado, sobre los tejidos circundantes, demostró que la novocaina no produce hinchazones ni hiperemia; la región en que la inyección se había practicado permaneció siempre normal. De todos los medicamentos ensayados, la novocaina resultó ser el único que, aventajando á la cocaína en cuanto á la carencia de acción irritante, ejercía á iguales dosis la misma acción anestésica y se distinguía por su inocuidad.

EDEMAS SUBCUTÁNEOS: TRATAMIENTO TÓPICO CON LAS SOLUCIONES CLORURADAS HIPERTÓNICAS.—Es frecuente que los grandes edemas, en especial los de los miembros inferiores, sean rebeldes al tratamiento interno (diuréticos y régimen declorurado) y al externo sudorífico, que suele ser peligroso; las picaduras no son aceptadas por todos y están expuestas á la infección. El Dr. Pathault, de Amboise, refiere en la Gaz. Méd. du Centre (1912) un procedimiento sencillo, que le ha dado buen número de curaciones en breve tiempo: una solución concentrada de cloruro sódico, del 25 al 50 por 1,000, proporción que varía según el enfermo y según la estructura de la piel.

Al parecer produce una corriente exosmótica, que lleva el agua retenida al exterior. Se empapa en esta solución compresas con las que se envuelve el miembro edematoso; encima se coloca una gruesa capa de algodón hidrófilo, y se sujetá todo con una venda. Este apósito permanece puesto toda la noche. Al día siguiente se observa una cantidad enorme de agua que empapa el algodón y que á veces alcanza á las sábanas y colchones. El enfermo puede levantarse por la mañana.

Los resultados han sido constantes (cardíacos, brígíticos, esclerósicos, flebíticos, en vías de curación), y en extremo rápi-
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dos, desapareciendo, en pocos días, edemas voluminosos. No ha tenido un solo fracaso.

Recomienda se use á la par el tratamiento interno, pues el edema se reproduce si la causa persiste. Sea como quiera, el tratamiento externo, desahogando los tejidos, facilita mucho su acción y alivia mucho el trabajo cardíaco.

Patología médica:

El diagnóstico biológico del cáncer del estómago por los métodos recientes (Archives des maladies de l'appareil digestif; 1912). Er. Henríquez M. Weil. — Los autores dan á conocer los resultados de sus investigaciones basadas en el examen de la sangre.

En lo que se refiere á la reacción hemolítica del suero dicen, que sin ser específica del cáncer, puede tener para el diagnóstico un interés real. La ausencia de hemolísimas no debe hacer eliminar el cáncer. Su presencia, descontada la tuberculosis, debe hacer sospechar la existencia de un tumor maligno, si al mismo tiempo otros signos hablan en ese sentido.

La aplicación al cáncer del método de Bordet y Gengou, presenta una seria dificultad en la preparación del antígeno. Durgern ha empleado un extracto alcohólico de cáncer; la reacción ha sido siempre positiva en el cáncer, pero desgraciadamente lo es, aunque débilmente, en los atacados de tumores benignos, particularmente miomas, y en los sifiliticos.

La investigación de precipitinias no ha dado resultado aplicable á la clínica.

En cuanto al poder antitríptico del suero está aumentado en proporciones notables, pero hay otros procesos capaces de aumentarlo (supuraciones, tuberculosis); sin embargo, debe investigarse, pues hablando en el mismo sentido que la clínica, puede ser un elemento más de diagnóstico en casos á menudo difíciles.

La deglobulización á menudo pronunciada no tiene importancia diagnóstica, pues es un síntoma banal de distintos procesos mórbidos; tampoco lo es el estudio de la resistencia globular, cuyos resultados son muy variables.

La investigación de anticuerpos anafilácticos da resultados contradictorios en manos de distintos operadores; su aplicación clínica no es de valor, como no lo es la de la reacción de la meiostagmina, la del poder catalítico de la sangre y la reacción del antifermento.

Las investigaciones hechas en el mismo sentido con el jugo gástrico, tampoco son muy concluyentes.
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En conclusión: la desviación del complemento, el estudio de las precipitininas del choque anafiláctico, de toxicidad del suero ó del jugo gástrico no han dado en el cáncer las promesas que se habían fundado en ellas. Debe retenerse la investigación de lisinas y antitripsinas, cuyas enseñanzas no son absolutas, pero son útiles al clínico. El estudio serológico es un elemento útil que puede dilucidar un diagnóstico dudoso; en este sentido, como el diagnóstico hematológico, debe ser interpretado como todo signo clínico.

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA FIEBRE DE MALTA (The Journ. of. Hygiene; vol. XII, núm. 4). P. W. Basset Smith.—El autor comienza por hacer notar la considerable reducción del contingente de enfermos obtenido en las poblaciones militar y civil de Malta, desde que en 1906 se aplicaron las medidas profilácticas contra la infección melitocócica. Así, en la población militar, ha descendido el número de casos, de 500 que sumaban en 1905, á una docena en 1910. En cambio—continúa el autor,—á medida que se reduce el foco endémico original, la enfermedad invade nuevos países y nuevas zonas, particularmente en Francia y España.

Entrando en el diagnóstico, cita la opinión de varios autores para sentar que, si bien la aglutinación da, en general, buenos resultados, existen ocasiones en que induce á error, ya con reacciones negativas en casos positivos, ó ya, también, con reacciones positivas en casos negativos, lo cual ha dado lugar á la desconfianza de muchos clínicos en cuanto al valor del método.

El autor ha llevado á cabo numerosísimos ensayos con sueros de diversa procedencia y cinco razas distintas del M. melitensis, habiendo adquirido el convencimiento de que el diagnóstico, por la aglutinación, es un método seguro, siempre que se tengan en cuenta las siguientes reglas: 1.ª Seleccionar las razas, porque hay algunas que dan ligeras aglutinaciones (susceptibles de inducir á error) con sueros no específicos; 2.ª Hacer la reacción con suero activo y suero inactivado, y 3.ª La prueba debe elevarse á diluciones altas, por lo menos de \( \frac{1}{400} \). Conviene, también, no olvidar que Nègre y Reynaud, han descrito un M. paramelitensis que podía dar lugar á confusiones.

Pero es innegable que, á veces, la aglutinación falla, y, en semejantes casos, precisa recurrir á otros métodos, tales como el cultivo del microbio y la reacción de fijación del complemento, que empleados oportunamente, dan el resultado apetecido. Entre ellos, figura el examen de la sangre que, sobre todo en los casos avanzados, proporciona caracteres típicos. Los glóbulos rojos se hacen irregulares en su forma y tamaño; el número de los leuco-
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citos polinucleares, sufre notable reducción (aproximadamente de un 50 por 100), y el de los mononucleares y linfocitos, aumento relativo, á lo cual se añade, generalmente, algunos pocos elementos basófilos. Estos cambios son la expresión de una anemia secundaria, producida por la intoxicación crónica á que da origen el germen, y tienen, por tanto, un valor confirmativo en el conjunto del cuadro sintomático.

Respecto al tratamiento, el autor dice que es menester cumplir las cuatro indicaciones siguientes:

1.a Mantener las fuerzas del enfermo, como es de ley en toda enfermedad larga, administrando cuantos elementos pueda asimilar.

2.a Atacar al microorganismo por medio de vacunas.

3.a Evitar las neuritis, recurriendo á la administración de la levadura ó de sus derivados.

4.a Combatir la anemia secundaria.

De estos cuatro puntos, el autor insiste particularmente sobre dos, á saber: la vacuna y la levadura.

De la vacuna afirma que, para ser eficaz, debe ser fresca, esto es, recientemente preparada y que no necesita ser autógena, sino elaborada con alguna raza de laboratorio, fértil y activa.

La dosis á que debe administrarse, es de 100 á 500.000,000, en varias inyecciones, con intervalos de cinco á siete días. Sus efectos son excelentes en el periodo de las temperaturas hécicas moderadas; pero está contraindicada en los períodos de fiebre continua ó remitente.

Respecto al tratamiento por la levadura, el autor la emplea en la fiebre de Malta por analogía con el beri-beri, enfermedad en la cual ejerce efectos beneficiosos sobre las neuritis que la caracterizan.

DR. DURÁN BACH.

Cirugía:

ANASTOMOSIS DE NERVIOS (Riforma Medica. Noviembre de 1912).—Barile refiere algunos experimentos sobre una modificación técnica; su objeto es poner en contacto un máximum de filamentos nerviosos lesionando los nervios lo menos posible. Con un bisturí bien afilado corta circularmente el nervio sano, formando una especie de ranura á su alrededor, después corta el nervio paralizado en forma de V. Con cuatro puntos fija el nervio paralizado á la ranura circular del nervio sano, de manera que se pongan en contacto todas las fibras del nervio paralizado con el mayor número posible de fibras del nervio sano. Barile afirma que