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Revista de ciencias médicas de Barcelona (1913-11-01 00:00:00), página 36

Mayo 28. — Abundante evacuación con fuertes cólicos.
Mayo 29. — Los dolores continúan con tenesmo y falsos deseos de evacuar.
Mayo 30. — Ha tenido varias deposiciones. Los cólicos han disminuido.
Sigue deponiendo diariamente, y sale de alta el 5 de Junio.
Octubre 18. — Concurre al consultorio, al sólo objeto de hacernos saber que, lo que nunca en su vida había ocurrido, su intestino funciona con toda regularidad. Instada por nosotros á que nos tuviera al corriente de su estado, vuelve el 28 de Noviembre sin tener ninguna novedad.
Como la enferma vive en un pueblo de campo y no le es posible viajar con frecuencia, se compromete á hacernos saber inmediatamente cualquier alteración que note en su estado, lo que no ha hecho hasta la fecha, haciéndonos suponer que sigue bien.
Obs. VII. — Sala 5. Consultorio Externo.
Nicasia de P., 39 años, argentina, casada.
Antecedentes. — Sin importancia.
Actualmente sólo se queja de constipación que no cede con nada. Sólo con purgantes enérgicos mueve cada cinco ó seis días.
Mayo 28 de 1912. — Después del aceite de ricino de práctica, inyección de hormonal.
Junio 4. — Vuelve manifestando haber tenido poco dolor. No evacúa sino con enemas, pero bastante cantidad y sin mayor esfuerzo, lo que le era imposible antes de la inyección.
Al día siguiente, 5 de Junio, hacemos una segunda inyección de hormonal. Pocos días después la enferma vuelve; dice mueve algo, pero trabajosamente, por lo que prefiere ayudarse con enemas.
Desde esa fecha no tenemos más noticias de ella.
Obs. VIII. — Sala 5. Consultorio Externo.
José N., 30 años, soltero, turco, jardinero.
Sin antecedentes mórbidos de importancia.
Es constipado hace tres años y desde entonces sólo defeca con laxantes. Al examen encontramos un intestino marcadamente atónico.
Junio 7 de 1912. — Inyección de 20 c. c. de hormonal después de administración del purgante de costumbre.
Junio 11. — Ha movido el vientre diariamente aunque en pequeña cantidad.
El enfermo reside en Mar de Plata para donde se ausenta prometiendo escribirnos para hacernos saber su estado.
Noviembre 17. — Cumple su promesa de escribirnos. Dice haber seguido bien siempre que su alimentación sea á base de verduras y frutas. Cuando come mucha carne, su vientre se seca.
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Obs. IX. — Sala 5. Consultorio Externo.
Pantaleón Q., 42 años, argentino, marinero.
Antecedentes. — Sin importancia.
Constipado hace cuatro años; no mueve sin purgantes.
Diagnóstico. — Constipación por atonía.
Noviembre 11 de 1912.—Purgante de aceite é inyección intramuscular de hormonal.
Noviembre 18. — Vuelve, á manifestarnos que salvo un día, todos los demás ha evacuado espontáneamente, pero con dificultad. Por esta razón inyectamos nuevamente 10 c. c. de hormonal.
Con fecha 9 de Junio del corriente año nos escribe desde Puerto Militar, donde reside, que hasta esa fecha siguió muy bien, pero que ahora encuentra alguna dificultad para evacuar, por lo que desea someterse nuevamente al tratamiento.
Obs. X.—Sala 5. Consultorio Externo.
Ana S. de N., 26 años, casada, rumana.
Constipada hace seis años; no mueve si no toma purgantes.
Noviembre 16 de 1912. — Practicamos inyección de hormonal en las condiciones de costumbre.
Noviembre 19.—Ha defecado espontáneamente hasta la fecha.
Abril 10 de 1913. — Dice mueve con alguna dificultad, á veces cada dos días, pero sin tener que hacer uso de laxantes.
Obs. XI. — Sala 5. Consultorio Externo.
Diego J., 32 años, argentino, casado.
Constipado hace años, habiendo recrudecido su constipación hace cuatro meses, después de un ataque de enterocolitis consecutiva á una inyección de salvarsán. Sólo mueve con purgantes, fracasando casi siempre los enemas. Padece además de neurastenia.
Intestino en espasmo que da á la palpación la sensación de tubo de goma, de Combe.
Noviembre 17 de 1912.—Después de una purga de aceite de ricino tomada á las 5 a. m. y que ha producido dos evacuaciones, se practica una inyección intramuscular de 20 c. c. de hormonal, inyección que es indolora y sin fiebre.
Noviembre 18 á 23.—Ha movido muy poco y con gran dificultad.
Noviembre 23. — Nueva inyección.
Noviembre 25. — Dice no ha evacuado.
Pocos días después avisa por carta que no siente ninguna mejoría. Después no tenemos más noticias del sujeto.
Obs. XII. — Sala 5. Consultorio Externo.
M. de S., 30 años argentina, casada.
Antecedentes sin importancia.
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Se queja de haber sido siempre estreñida, no evacuando á veces ni con enemas. Además, padece de hemorroides.

Noviembre 25 de 1912. — Inyección de 20 c. c. de hormonal después de su correspondiente dosis de aceite de ricino. La inyección es indolora y apirética.

Noviembre 26. — No ha evacuado.

Noviembre 27 á Diciembre 3. — Ha movido diariamente, pero en pequeña cantidad, con mucho esfuerzo y á veces con sangre.

Diciembre 3. — Nueva inyección de 20 c. c. de hormonal.

Diciembre 4. — Sigue bien; ha evacuado una vez con alguna dificultad y algo de sangre.

No volvemos á ver la enferma hasta el 8 de Febrero del corriente año, en que nos dice que depone espontáneamente, pero con mucha dificultad, habiendo días en que no puede hacerlo, por lo que tiene que recurrir á enemas.

Obs. XIII. — Sala 5. Consultorio Externo.
Carlota G. de L., 32 años, española, casada.

Ha sufrido de litiasis biliar, habiendo sido tratada hace un año por sufrir frecuentes cólicos hepáticos. Desde esa fecha no volvió á padecer.

Siempre fué su vientre muy perezoso, teniendo que recurrir á laxantes ó enemas, pues de otro modo no lo mueve. Palpando el abdomen se nota un intestino grueso flácido y atónico.

Enero 17 de 1913.—Practicamos una inyección intramuscular de 20 c. c. de hormonal.

Ocho días después la enferma nos visita para hacernos saber que sigue bien, no habiéndola vuelto á ver desde esa fecha.
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Revista de Revistas

Terapéutica:

Los anestésicos en la tisis laríngea. — El Dr. Rudolf Hoffmann (Münchener medizinische Wochenschrift, núm. 14) refiere que en la policlínica laringológica de la Universidad de Munich, dirigida por el Prof. Neumayer, ha tratado sus pacientes de tisis laríngea mediante insuflaciones de ortoformo ó anestesina con ácido bórico y cocaína; mediante un tubo especial parecido á una pipa lograba muy pronto que los enfermos aprendiesen á darse dichas insuflaciones por sí mismos. Dice que dichos medicamentos, gracias á su inocuidad, deben colocarse en primer término entre los anestésicos, y que debe concedérseles gran importancia para combatir los horribles dolores que sufren los enfermos en el último período de la enfermedad citada y que les hacen negarse á la ingestión de toda clase de alimentos.

Primeros efectos del benzol en la leucemia mieloide (Société médico quirurgicale de Bolonia). A. Sanguinetti. — El benzol ha sido preconizado por un gran número de clínicos en el tratamiento de la leucemia. Este producto tiene un valor innegable como lo demuestra la siguiente observación:

El 28 de Enero de 1913 entra en la clínica médica de Bolonia una mujer de 42 años. Está muy pálida y flaca y presenta una hipertrofia del hígado y del bazo, dolores óseos muy violentos y ligera albuminuria.

El examen hematológico practicado el 8 de Febrero, da las cifras siguientes: 2.400,000 glóbulos rojos, 643,560 glóbulos blancos, 46 por 100 de polinucleares, 37 por 100 de mielocitos; valor globular, 0,93.

El 18 de Febrero se somete á la enferma á una roentgenoterpia ligera que no da ningún resultado. En efecto, 25 días más tarde la esplenomegalia y la hepatomegalia habían aún aumentado y la fórmula hemática no había variado.

El 30 de Marzo se intenta una cura de benzol. Se administra á la dosis diaria de tres gramos en cápsulas gelatinosas. Ocho días más tarde el estado de la sangre ha empeorado, observándose aumento de leucocitos y disminución de los eritrocitos. Sin embargo, la tasa de estos últimos se eleva muy pronto y disminuye la de los glóbulos blancos, de modo que en 9 de Mayo la fórmula hemática ha mejorado bastante.
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todavía elementales. Un cantante y una cantante emitieron delante de una placa fonográfica un sonido lleno y bien timbrado, lo más sostenido é intenso posible; se obtuvo así un disco que reproducía este sonido fielmente, como sucede con las palabras y con las melodías. El sonido así conservado, conducido á un tubo de goma é introducido por la nariz del laringectomizado, hizo que en el acto el operado adquiriera una voz clara y sonora de timbre humano (de hombre ó de mujer, según convinierse) siempre que la emisión del sonido y su articulación formaran un solo acto fisiológico, esto es, siempre que dicho sonido fuera conducido á las regiones donde se articula la palabra.

Por más que estos aparatos fonadores son de recomendar porque, además de las razones indicadas, son independientes de la región operada, adolecen del inconveniente de que el sonido producido es un tanto débil porque se introduce un tubo delgado y largo por la nariz que disminuye bastante la intensidad del tono dado por la lengüeta, la cual además tiene que estar contenida en una caja de muy reducidas dimensiones que dificulta la resonancia. Por otra parte, son muchos los enfermos que difícilmente se acostumbran á estos aparatos un tanto visibles y no pocos los que no empujan oportunamente el aire para hablar, dejando tras cada frase un residuo de sonido que no se utiliza, ó pretendiendo articular una frase sin sonido en las primeras sílabas.

Después de todo, y por más que nuestros esfuerzos deben, ahora como antes, encaminarse á procurar en estos operados un ejercicio enérgico de la palabra para que se acostumbren á producir una voz faríngea clara y distinta bien modelada, reservando los aparatos fonadores para los que no consiguen producir esta pseudo-voz, creemos que es preferible utilizar los de soplo pulmonar y de conducción externa.

Gluck inventó uno de estos instrumentos, que lleva el nombre de laringe artificial. Se compone de una lengüeta vibrante antecanular, cuyo sonido es conducido á la faringe por las fosas nasales. Este instrumento funciona mal; se estropea fácilmente, dificulta á veces la respiración y los enfermos concluyen por abandonarlo.

Délair modificó el aparatito de Gluck, colocando el resonador en el paladar. Este instrumento, utilizado en Francia, es ingenioso; pero, además de carísimo, resulta demasiado visible la pieza antecanular. Por otra parte, el fonador palatino se estropea fácilmente. En España el aparatito de Délair no ha dado resultado.

Para resolver semejante conflicto no hay más camino que hallar un instrumento sencillo, económico, difícil de estropear, aislado de las cavidades supraglóticas, poco visible, unido al soplo pulmonar y que proporcione una voz clara.
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Se suspende el tratamiento en 21 de Mayo. Se observan las cifras siguientes: 4.400,000 glóbulos rojos, 14,200 glóbulos blancos, 78 por 100 de polinucleares, 6 por 100 de mielocitos y valor globular, 0'45.

El hígado y el bazo han vuelto casi á su volumen normal, los dolores óseos han mejorado mucho y el estado general de la paciente es satisfactorio. La tasa de albúmina de la orina queda constante.

El benzol presenta, pues, efectos favorables y su empleo está indicado en el tratamiento de la leucemia, tanto más cuanto es inofensivo para el riñón.

DOS CASOS DE INTOXICACIÓN POR EL VERONAL (La Semana Médica, de Buenos Aires). M. H. J. Rossello.—Se trata en el primer caso de una mujer de 45 años neurasténica que, con objeto de suicidarse, ingirió de una vez varias tabletas de veronal que representaban 4'50 gramos de esta sustancia. La enferma se vió sumida en un estado de somnolencia profunda, de la cual no bastaron á substraerla ninguna excitación cutánea ni luminosa ni la estación vertical. Pulso, á 102. Respiración superficial y retardada. Incontinencia rectal y vesical. Temperatura, 36º. Este estado persistió durante 14 horas y terminó por una crisis de vómitos biliosos. Dos días después la enferma había vuelto á su estado normal.

El segundo caso concierne á un tabético cuyos dolores habían sido exacerbados por un tratamiento por medio del salvarsán, al cual estuvo sometido. Durante una crisis de dolor el enfermo ingirió 7 gramos de veronal en 24 horas. Cayó en un estupor profundo. El pulso latía á 105 ó 110. Respiración lenta entre-cortada por pausas largas. Retención de orina con poliuria. Este estado persistió durante 24 horas y fué seguido de un período de somnolencia que duró 4 días.

Estos dos enfermos fueron tratados mediante inyecciones de cafeína y de estrignina á dosis fuertes, inhalaciones de oxígeno y envolturas calientes. El autor se abstuvo de practicar la compresión periférica de los miembros tal como aconseja Bachem en estas circunstancias.

Pediatría:

MEDICACIÓN TIROIDEA EN EL NIÑO (The British Journal of Children's Diseases).—Gordon trata de los casos hipoplásticos que se caracterizan por una deficiencia notable de la estatura y
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del peso, temperatura baja persistente, período de la pubertad retardado, paladar en cúpula, desarrollo epifisario retardado, amígdalas de gran tamaño, adenitis y capacidad mental obtusa. Estas condiciones morbosas pueden mejorar en gran manera y aun llegar al estado normal, mediante la medicación tiroidea. En la idiotez monogólica, salvo en el caso de estar asociada á deficiencia tiroidea, no produce ningún efecto.

En algunos casos de enuresis ha dado buen resultado el empleo de este tratamiento. También parece útil en algunas manifestaciones morbosas de la piel, como en la esclerosis de los recién nacidos, en la psoriasis, esclerodermia y en el eczema. Además de su acción fisiológica, el tiroides obra por el yodo y el arsénico que contiene y puede añadirsele cierta cantidad de arsénico para aumentar su acción. El uso prolongado del tratamiento tiroideo puede ocasionar diarrea, salivación, aumentar la transpiración cutánea y hacer descender la presión sanguínea, aumentar la frecuencia de los latidos cardiacos, y dar lugar á modificaciones de la piel semejantes al mixedema. La dosis de preparado tiroideo depende de la susceptibilidad individual del niño y no de la edad ni del peso.

RESULTADOS DE LA SEROTERAPIA EN 1,300 CASOS DE MENINGITIS CEREBROESPINAL EPIDÉMICA (Journal of Exp. Medicine). Flexner. — Estos 1,300 casos representan sólo una parte de las meningitis cerebroespinales curadas desde 1906 á 1912; son los que el autor ha podido observar de un modo completo. El suero adoptado ha sido preparado por el Instituto Rockefeller.

La mortalidad, empleando la seroterapia, se rebajó del 75-80 á 30 por 100. La seroterapia es más eficaz cuanto más precoz; practicada del primero al tercer día, ocurrieron solamente un 18 por 100 de defunciones; del 4.º al 7.º, 27 por 100. La edad en la cual obra mejor el suero y en la que es también frecuente la curación espontánea es de 5 á 10 años. Hacia los 20 años se observa una acción menos favorable. En general, el suero obra en el mismo sentido que las defensas naturales del organismo; avalora y acrecienta su acción. El suero aumenta el número de los casos que terminan por crisis, y parece obrar con menos brillantez en las recidivas que en las infecciones primitivas. Existen razas de meningococos más ó menos resistentes á la acción del suero. En ciertos casos esta resistencia existe ya antes de la primera inyección como una propiedad del meningococo. En otros casos se desarrolla durante el tratamiento. Este punto merece ser todavía estudiado, y sería útil cultivar tales razas para preparar sueros polivalentes. Las complicaciones y reliquias se reducen
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con el empleo del suero. La disminución de la mortalidad en los tres primeros días de enfermedad, demuestra que el suero es también eficaz en los casos fulminantes.

ESTUDIO DE LAS PROPIEDADES ANTIEMÉTICAS DE LA LECHE CONDENSADA EDULCORADA (Annales de Medicine et Chirurgie infantiles). Variot, Lavialle y Rousselot. — Los autores han presentado á la Academia de Pediatría de París, los resultados obtenidos sobre el valor antiemético de la leche condensada edulcorada. Casualmente, administrando en la Crèche Pasteur la leche condensada edulcorada, á un niño enfermo de vómitos incoercibles que se modificaron, se les ocurrió intentar la administración sistemática y regular de esta leche á los demás niños de pecho dispépticos y con vómitos; los autores quedaron sorprendidos al ver desaparecer los vómitos en uno ó dos días.

Se han referido á una serie de 20 casos.

Entre todos los pequeños dispépticos afectos de vómito, los autores no han podido dilucidar siempre el mecanismo y la causa del vómito. Muchos de entre ellos eran seguramente sobrealimentados, pero seguramente existían también entre ellos algunos hipoalimentados; en la investigación de la causa del vómito en el curso de la dispepsia se tropieza como es natural con grandes dificultades, pero puede afirmarse este hecho empírico: el vómito en todos los casos desaparece al día siguiente ó todo lo más tarde al cabo de dos días. Nos encontramos pues con que un alimento preparado industrialmente para otro objeto, tiene una acción antiemética extraordinaria en el niño de pecho dispéptico; y que un alimento es al mismo tiempo un medicamento por lo menos tan eficaz como el citrato de sosa introducido por uno de ellos en la terapéutica infantil en Francia.

Debe hacerse constar no sólo la desaparición de los vómitos y la regularización de las funciones digestivas con deposiciones de consistencia normal, sino también el aumento de peso de estos niños, que se había detenido durante semanas y hasta meses. El aumento de peso varía en la primera semana de 30 á 50 gramos por día.

Han observado también durante dos y hasta tres meses que esta leche era enteramente asimilada y que el aumento de peso ha podido pasar de 1,200 gramos en un mes; el aspecto de estos niños era por otra parte enteramente satisfactorio. Pareció en algún caso que el aumento de peso era más rápido que el crecimiento (estatura).

Los autores deben hacer constar que solamente la leche condensada edulcorada posee propiedades antiéméticas, porque si se opera con leche condensada no edulcorada industrialmente, aun-
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que sea de la misma marca y á la misma dosis, los niños continúan vomitando; y si se interrumpe la administración de la leche condensada edulcorada para substituirla por la misma leche no edulcorada, el vómito reaparece y no cesa en general hasta que se mezclan dos cucharadas de café de leche condensada edulcorada con una de no edulcorada por ración.

Dr. Durán Bach.

Cirugía:

SARCOMA DE LAS VAINAS TENDINOSAS (Revue de Chirurgie, Junio 1913). — Tourneux ha coleccionado de la literatura médica noventa y tres casos de sarcoma de las vainas tendinosas y expone una breve historia de cada uno en su artículo. El tumor residía en la extremidad superior en sesenta y seis casos (cuarenta y ocho veces en los dedos) y sólo veintisiete casos en el miembro inferior, generalmente en las regiones plantar ó maleolar. Se desarrolló en el lado derecho del cuerpo en sesenta y seis casos, y su aparición fué precedida de traumatismo en quince. Después de estudiar la patología, rasgos clínicos, y diagnóstico de estos tumores, Tourneux refiere que el pronóstico debe siempre reservarse, pues aunque el crecimiento de la neoplasia es lento, y la metástasis tardía, el último período de la enfermedad semeja al del cáncer. La amplia extirpación temprana, con conservación de los tendones, puede dar lugar á una cura definitiva, especialmente cuando el análisis histológico demuestra una preponderancia de células multinucleares. Si la infiltración de vainas y tendones es tal que á pesar de una cuidadosa disección resulta la extirpación incompleta, ó si el tumor es de células redondas, será necesaria la amputación del miembro. La recidiva indica también la amputación, aunque no debe aquélla esperarse en los casos — histológicamente — de formas malignas.

CASTRACIÓN Y OPERACIONES POR VARICOCELE É HIDROCELE SIN HERIR EL ESCROTO (Medical Record, Julio 1913). — Bucklin es partidario de la incisión inguinal en la castración y operaciones por varicocele é hidrocele. Estas operaciones pueden practicarse bajo anestesia local; si se requiere anestesia general, prefiere el éter puro. Cuando sobra escroto, puede extirparse mediante incisión elliptica, suturando con catgut ó seda.

LA APENDICITIS ¿ES SIEMPRE CATARRAL? (Medical Record, Julio 1913). — Palmer dice que la apendicitis catarral se encuentra en todas las clasificaciones de esta enfermedad, y se emplea
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para designar clínicamente á aquellos enfermos en los cuales sólo se encuentran ligeros pero continuados ó persistentes síntomas recurrentes. Clínicamente, la significación de esta palabra es clara y puede bastar; pero al querer clasificar los casos basándonos en el estado patológico presente, encontramos las más variadas divergencias de opinión y descripción. En vista de la preponderancia de elementos linfoides en el apéndice, y los tipos de inflamación usualmente hallados al examen microscópico de apéndices, cree el autor que la inflamación primaria del apéndice es más linfoidea que catarral. De sus estudios sobre el particular saca las siguientes conclusiones: 1. El engrosamiento del apéndice nunca es prueba suficiente de la gravedad de la condición patológica existente. 2. No puede formarse una idea absoluta de la naturaleza ó gravedad de la inflamación por los síntomas clínicos. 3. La apendicitis puede seguir su curso hacia la perforación y subsiguiente curación, sin síntomas que permitan reconocerlo, ó sin ningún síntoma grave. 4. En el estado clínico designado como apendicitis catarral no hay, como base patológica, una inflamación catarral de la mucosa apendicular, y por lo tanto, es un falso nombre que no conviene emplearlo corrientemente. 5. La inflamación catarral, propiamente hablando, no siempre ha sido descrita como un estado patológico en apendicitis. Por todas estas razones debe definitivamente abandonarse esta denominación. Por último, la apendicitis es mucho más frecuente de lo que ordinariamente se cree é indican nuestros actuales medios de diagnóstico. La mortalidad por esta enfermedad es todavía grande, y lo único que ofrece alguna garantía de reducción es la pronta operación, apenas diagnosticada.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA PRODUCCIÓN Y DESARROLLO DE METASTASIS NEOPLÁSICAS (Journal of Medical Research), Julio 1913).—Tyzzer señala en su artículo algunos puntos muy importantes referentes á la cirugía en neoplasias malignas: ¿El crecimiento de masas secundarias se acelera por la extirpación del tumor primario, y por lo tanto la vida se acorta ó se prolonga? Además, ¿los procedimientos seguidos en exámenes físicos ó operaciones quirúrgicas aumentan ó disminuyen las probabilidades de metastasis? Los resultados obtenidos en las investigaciones de Tyzzer resultan de aplicación práctica. Son de carácter tal, que todos los médicos prevendrán el irreparable daño que puede resultar de manipulaciones sobre tumores malignos en los comienzos de su desarrollo. Aunque sus observaciones son hechas sobre un tumor cuya diseminación tiene ordinariamente lugar por vía sanguínea, parece razonable esperar idénti-