ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1913-01-01 00:00:00), página 49

anafilaxia de que hemos hablado: vómitos repetidos, alteración de la cara, colapso, etc.

Es, pues, imposible dar reglas fijas y absolutas, debiendo tantearse en cada caso.

No todas las variedades de enterocolitis exigen las mismas precauciones. Las que complican á las enfermedades infecciosas y que no son imputables á faltas de régimen, permiten alimentar al niño desde luego con suero de manteca ó con leche: en estas circunstancias la dieta hídrica no tiene más que una utilidad mínima.

Al lado de estos métodos terapéuticos que responden á las indicaciones formuladas anteriormente, es preciso tener en cuenta otros diversos.

Es necesario estimular y modificar las funciones digestivas por medio del agua de Vichy que obra sobre el hígado, de la pancreatina, del extracto de bilis y del jugo gástrico, según las indicaciones especiales de cada caso.

Estos medicamentos son útiles sobre todo durante la convalecencia.

Es preciso estimular el organismo y tratar ciertos síntomas y complicaciones.

Las inyecciones de suero artificial, de aceite alcanforado, de éter y de cafeína son útiles en las formas graves con depresión de fuerzas y tendencia al colapso. En este caso el extracto de cápsulas suprarrenales ó la adrenalina pueden ser útiles para combatir la insuficiencia suprarrenal.

La balneación está indicada con frecuencia.

Se dan baños tibios (30 á 35) ó calientes (38) cuando la fiebre es moderada ó cuando existen síntomas nerviosos. En las formas hipertérmicas, los baños frescos (28 á 30) pueden ser útiles. Según los casos se repiten estos baños con mayor ó menor frecuencia.

La antipirina (10 centigramos por año de edad), el piramidón (5 centigramos por año de edad) administrados en varias dosis son útiles contra la fiebre y el dolor.

Contra el dolor se emplean, sobre todo, las cataplasmas calientes aplicadas sobre el abdomen. Pueden emplearse también compresas húmedas y calientes. A veces, por el contrario, sobre todo cuando hay temores de apendicitis, es más eficaz la aplicación de una vejiga de hielo. Hemos hablado ya de las lavativas con lúdano. En ciertos casos debe recurirse á la inyección de pequeñas dosis de morfina.

En cuanto al suero antidisentérico, eficaz en la disentería bacilar, no está indicado en las colitis que estudiamos.

Los antihelminticos deben prescribirse, naturalmente, cuando la colitis es debida á vermes intestinales.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1913-01-01 00:00:00), página 5

REVISTA DE CIENCIAS MÉDICAS DE BARCELONA

Redactada con la colaboración de los Doctores

Anguera, J. M.; Azcarreta, V.; Barraquer, J.; Bartrina, J. M.
Bartumeus, A.; Bassols y Prim, A.; Botev, R.; Campá, J.; Cardenal, L.
Comas & Prió; Corominas, F.; Degollada, R.; Esquero, A.
Fargas, M.; Freixas, J.; Grau, J. M.; Homs y Mogas, J.; Llansó, F.
Lloret, A.; Marimón, J.; Masip, J. A.; Perearnau, E.; Peyri, J.
Pí y Suñer, A.; Ribas, E.; Roca, J. M.; Roig-Raventós, J.; Rovira, J.
Salvat, M.; Sojo, F.; Suñé y Molist, L.
Torras Pascual, J.; Tous Biaggi, F.; Umbert, A.; Verderbeau, J.
Vilanova, P.; Viura, J.; Xalabarder, E.; Zariquiey, R.

Directores-propietarios
Manuel Durán Bach y Juan Soler Julià

AÑO XXXIX

BARCELONA
IMPRENTA DE HENRICH Y COMPAÑÍA, EN COMANDITA
Calle de Córcega, 348
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1913-01-01 00:00:00), página 50

De un modo sistemático debe conducirse el tratamiento de las colitis agudas, del modo siguiente:

Desde la aparición de los primeros síntomas, cuando se observan los síntomas premonitorios de la crisis, olor especial del aliento, constipación y fetidez de las heces, es preciso instituir la dieta hídrica, dar sulfato de sosa y practicar uno ó varios lavados del intestino. Si el dolor lo hace necesario se colocan fomentos calientes en el abdomen, y puede llegarse á emplear las preparaciones opiáceas y la antipirina. Según la temperatura y la alteración del estado general, se prescriben los baños.

Los días siguientes, siguiendo las indicaciones, se emplean las mismas medicaciones y se hace tratamiento sintomático, teniendo en cuenta el estado general y el local. Desde que puede hacerse sin inconveniente, se administran los cocimientos de cebada y de arroz, etc.

Finalmente, cuando se acusa mejoría, se reanuda la alimentación, conformándose con las reglas que hemos dado anteriormente. En este momento pueden emplearse distintas medicaciones, según los síntomas que presenta el enfermo. Así se llega á instituir el tratamiento de las enterocolitis crónicas, que debe seguirse más ó menos estrictamente y durante más ó menos tiempo, según la gravedad del estado agudo y el temor de nuevas recaídas. En esta fase, ciertos tratamientos hidrominerales, tales como los de Chatel-Guyon, de Plombières, de Luxeuil, y el empleo de soluciones laxativas y alcalinas (sulfato de sosa, fosfato de sosa, bicarbonato de sosa según la fórmula de Bourget), tomas repetidas de agua de Vichy adicionadas de pequeñas cantidades de sulfato de sosa, están indicadas. Casi siempre este tratamiento debe prolongarse durante bastante tiempo para evitar las recaídas, cuya frecuencia debe tenerse en cuenta cuando se trata de hacer el pronóstico de una colitis aguda.

El tratamiento juega un gran papel en el pronóstico de las enterocolitis agudas. Tratadas á tiempo y de una manera conveniente, curan generalmente; tratadas tardíamente ó de una manera defectuosa, pueden convertirse en graves, ya por la aparición de fenómenos rápidamente mortales, ya por su duración que hace la alimentación imposible y conduce al estado de caquexia. Hechas estas reservas, existe una escala de gravedad entre las formas ligeras y benignas, rápidamente curables, y los caos intensos y graves. Es suficiente recordar nuestra descripción de formas clínicas, para estar informado acerca de este punto.

No es raro ver cómo enterocolitis agudas pasan al estado crónico. Muy frecuentemente las formas crónicas siguen en el niño á las formas agudas. A fuerza de repetirse las colitis agudas son cada vez más tenaces y tienen una mayor duración, y en un mo-
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1913-01-01 00:00:00), página 51

mento dado no son más, hablando propiamente, que brotes agudos de una colitis crónica. Otras veces, por el contrario, la colitis se instala lentamente de una manera insidiosa, hasta el momento en que los fenómenos agudos llaman la atención.

Existen, pues, íntimas relaciones entre las colitis agudas y las crónicas. Estas últimas reconocen, como las primeras, en la infancia, casi siempre un origen infeccioso; la infección debe ser tenida en cuenta en el amplio sentido que lo hemos hecho en este estudio; en la mayor parte de los casos se realiza por una serie de factores que son para ello condición necesaria y sin cuya intervención no se constituiría. Casi únicamente es en los niños donde encontramos colopatías mucomembranosas crónicas, resultantes de procesos no inflamatorios, y comparables á las enteroneurosis de los adultos.

Del examen de los hechos que acabamos de exponer, puede concluirse que las enterocolitis agudas son muy comunes en los niños á partir del segundo año. La infección parece desempeñar el papel predominante en su producción, como lo demuestran las condiciones etiológicas, la marcha clínica, quizá más que las comprobaciones bacteriológicas cuya interpretación es con frecuencia discutible. Es verdad que no se trata de una infección específica, sino de infecciones variables con gérmenes múltiples con frecuencia asociados. Se realiza de diversos modos: tan pronto los gérmenes llegan de fuera, como en el caso de contagio, de infección faríngea, ó de infección general, como viven desde largo tiempo en el intestino y adquieren poco á poco propiedades patógenas; en ciertos casos se trata de auto infección. Siempre, pero especialmente en esta última, la infección se constituye gracias á la complicidad de múltiples factores que modifican el medio intestinal y lo convierten en favorable para la pululación de los gérmenes: la alimentación, las predisposiciones hereditarias, los trastornos funcionales de los órganos principales y de un modo especial del hígado, etc., salvo en los casos en los que intervienen los microbios particularmente virulentos, la infección no es más que una resultante, no es el primum movens.

Una vez declarada la colitis aguda entraña toda una serie de fenómenos morbosos que dependen, ya de la infección general, ya de la intoxicación realizada por los productos anormales fabricados por el intestino, de lesiones orgánicas determinadas por esta intoxicación, de trastornos digestivos y de asimilación defecuosa, ó de anafilaxia. Es difícil en la hora presente establecer de una manera precisa la parte que corresponde á cada uno de estos diversos factores patogénicos, que por otra parte varía en cada caso particular.

La complejidad de los síntomas y el número de formas clíni-
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1913-01-01 00:00:00), página 52

cas son prueba de la multiplicidad de los factores que entran en juego. Pero en presencia de un enfermo, el médico no debe detenerse por la dificultad del problema á resolver. Por el contrario, debe aportar la mayor precisión posible en el diagnóstico, en su investigación etiológica y en sus deducciones patogénicas. Sólo-mente después de haber resuelto estos diversos aspectos del problema, puede instituir una terapéutica racional y verdaderamente eficaz. Es preciso guardarse de fórmulas demasiado simplistas que con frecuencia conducen al fracaso, y acordarse de que en muchos casos las colitis agudas son, por así decirlo, enfermedades experimentales creadas por faltas de higiene y cuyos síntomas son producidos por el uso de medicamentos y alimentos impropios.

(Revue de Thérapeutique.)

Revista de Revistas

Terapéutica:

SOBRE LA ACCIÓN CALMANTE DEL PIRAMIDÓN.—El Dr. S. Kohn (Prager mediz. Wochenschrift, 1907, núm. 18) sometió el piramidón á ensayos comparativos con la morfina en cuanto á su acción analgésica. En tres casos de dismenorrea, complicados con dolores intensísimos, los espasmos disminuyeron y los dolores cesaron una hora después de dar de 0'20 á 0'30 gramos de piramidón.

El mismo resultado se obtuvo en diabéticos que tenían dolores musculares reumáticos muy intensos. También en neuralgias del nervio femoral cutáneo anterior se logró en corto tiempo una curación completa sin dar más que 0'25 gr. de piramidón dos veces al día.

Las observaciones más importantes é interesantes pudieron hacerse en dos casos de carcinoma con toda suerte de complicaciones, y en uno de linfosarcoma. En los tres resultó el piramidón un excelente calmante que, no sólo proporcionó siempre alivio y mejora del estado general, sino que permitió prescindir por completo de la morfina. Ni aun después de administrar durante mucho tiempo de 0'25 á 0'30 gr. diarios se notó fenómeno perturbador alguno, de modo que puede insistirse en que:
1.º El piramidón no ejerce influencia alguna nociva sobre órganos importantes, como el corazón y los riñones.
2.º No se acumula ni da lugar á fenómenos de habituación.

Ginecología y obstetricia:

DE LA APLICACIÓN DE TAPONES Y DEL EMPLEO DE ACEITE CON SOLFOFORMO (Zentralb. für gynæk. 1912, núm. 20).—Bauer dice
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1913-01-01 00:00:00), página 53

que el tratamiento de las inflamaciones genitales crónicas mediante tapones, ha persistido á través de todas las vicisitudes terapéuticas porque es realmente eficaz; esto es debido á la combinación de dos causas: inmovilización de las partes enfermas y reabsorción de medicamentos.

Para lograr la primera, es indispensable utilizar tapones voluminosos capaces de llenar completamente los fondos de saco vaginales y el tercio superior de la vagina; así puede obtenerse una sedación completa del dolor en la perimetritis mediante la aplicación de tapones de huata no embebidos de medicamento, es decir, por acción puramente mecánica. En cuanto á la acción medicamentosa, se ha puesto en duda la capacidad de absorción de la mucosa vaginal. Así lo han reconocido la mayor parte de autores, diciendo que es preferible no utilizar la glicerina como vehículo, pues provoca un movimiento de exosmosis de dentro á fuera.

El autor ha empleado en ginecología un nuevo producto sulfuroso de origen sintético, el sulfoformo, que tiene la propiedad de disolverse hasta 10 por 100 en aceite de olivas y abandona muy fácilmente su molécula de azufre.

Ha tratado, mediante tapones embebidos de aceite sulfoformado, 50 enfermas afectas de parametritis ó de anexitis simples ó complicadas con metritis, y ha obtenido 33 curaciones ó mejorías; 20 enfermas han sido reconocidas un año después, y la curación persistía. Sólo los casos de metritis cervical gonorréica no respondieron al medicamento. El autor entiende por curación, no la desaparición completa de las lesiones anatómicas, sino la de los dolores, dismenorrea, y el retorno de las menstruaciones á su tipo normal.

Los tapones los deja colocados de 2 á 3 días, y la duración media del tratamiento es de 6 á 8 aplicaciones, ó sea un período intermenstrual.

Cirugía:

OPERACIÓN POR CÁNCER DEL RECTO (Annals of Surgery. Agosto, 1912).—Mayo presenta una estadística de setenta y un casos de operación por cáncer del recto durante los últimos dos años. En veintisiete casos operados por el periné ó por incisión sacra posterior hubo dos muertes, mientras que en cuarenta y cuatro casos operados por vía abdominal ó abdominal combinada, en uno ó dos tiempos, hubo nueve defunciones. La mortalidad total de 15'5 por 100 es la misma que la de la serie de 120 casos presentada anteriormente; pero la presente incluye una serie de casos que antes habrían sido considerados como inopera-
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1913-01-01 00:00:00), página 54

bles. Los dos factores más importantes que han mejorado los resultados son: el eliminar mediante exploración abdominal los casos con metástasis abdominales y el haber aceptado la permanencia de una colostomía, sacra ó abdominal, como daño necesario en la mayor parte de casos. Stress cree que el cáncer rectal es durante mucho tiempo una enfermedad localizada, y por lo tanto puede, disecándola en block, curarse en un crecido tanto por ciento de casos. Para practicar la resección rectal posterior de Kraske, Mayo coloca al enfermo en decúbito ventral y posición de Trendelenburg, cierra el ano mediante sutura é incide en la línea media desde la parte superior del sacro hasta el ano. Reseca el coxis y las cuarta y quinta vértebras sacras, quedando así un buen campo operatorio que permite una disección concienzuda.

TUBERCULOSIS RENAL (Annals of Surgery. Agosto, 1912).—Pilcher da como síntomas cardinales de tuberculosis renal, piuria continuada que resiste todo tratamiento local de la vejiga, marcada poliuria, micción día y noche frecuente y dolorosa, contracción é intolerancia de la vejiga, y la presencia del bacilo tuberculoso en la orina. La cistoscopia, el cateterismo uretral y los rayos X confirman el diagnóstico. Cuando á la vez hay tuberculosis pulmonar sólo debe practicarse la nefrectomía cuando aquélla está poco desarrollada. Cuando se sospecha que la lesión abarque los dos riñones, la única guía para la operación está en el conocimiento de la función renal y en la extensión de lesiones tuberculosas en otras partes del cuerpo. El autor cree debe practicarse la nefrectomía en casos de lesión unilateral siempre que el otro riñón segregue normal, ó casi normalmente.

SÍFILIS DE LA VEJIGA (Zeitschrift für Urologie; vol. 6, número 3).—Michailoff expone el caso de una mujer de 39 años, que tenía hematuria y dolor en la vejiga hacía nueve años. La cistoscopia demostró que la vejiga era normal en capacidad, y estaba hiperemiada en la región del cuello y trígono, el orificio ureteral izquierdo agrandado. En la vejiga había lesiones comparables al impétigo cutáneo circunscritas por una areola roja. En algunos sitios las manchas se parecían á la roseola. La reacción de Wassermann fué positiva. Con tratamiento específico desaparecieron las manchas. El análisis de la orina obtenida por sondaje de los uréteres convenció al autor que existían lesiones similares en éstos y en los riñones. Continuando el tratamiento desapareció la hematuria.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1913-01-01 00:00:00), página 6

El autor de esta obra se ha propuesto, en el estudio de la poesía española, no sólo seguir el orden cronológico de los autores, sino también el orden de las épocas históricas que han dado origen a las diversas formas poéticas. Por eso, en el primer volumen se ha tratado la poesía de la Edad Media, desde el siglo XI hasta el siglo XIV; en el segundo, la poesía renacentista, desde el siglo XV hasta el siglo XVII; y en el tercero, la poesía del siglo XVIII, siguiendo el orden de las épocas históricas.

El autor ha procurado, en este estudio, no sólo dar una visión general de la poesía española, sino también de los diversos géneros poéticos que han ido apareciendo en cada época. Para ello, ha dividido la poesía española en cuatro grandes grupos: la poesía lírica, la poesía épica, la poesía dramática y la poesía prosaica. En cada uno de estos grupos, se ha tratado el orden de los autores y de las obras más importantes de cada época.

El autor ha procurado, además, dar una visión crítica de la poesía española, señalando sus principales características y tendencias, así como los principales problemas que han surgido en el estudio de la poesía española. Para ello, ha utilizado las fuentes más antiguas y las más recientes, así como las críticas más modernas y las más antiguas.

El autor ha procurado, finalmente, dar una visión objetiva de la poesía española, sin hacer juicios de valor ni prejuicios personales. Para ello, ha procurado ser lo más objetivo posible, basándose en los hechos históricos y en las fuentes más antiguas y más recientes.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1913-01-01 00:00:00), página 7

Artículos originales

¿Debe anestesiarse en la amigdalotomía y en la adenotomía?

POR EL
DR. RICARDO BOTEY

Conviene tratar, de vez en cuando, de cuestiones de la práctica de todos los días, al objeto de saber á qué atenerse sobre un punto determinado de la profesión; punto en el cual existen multitud de pareceres todavía, tanto en España como en el extranjero; asunto en el que médicos, cirujanos y especialistas vense obligados á intervenir.

Todos nosotros, quien más, quien menos, hemos ejecutado la tonsilotomía y la extirpación de las vegetaciones adenoides, y antes de intervenir nos hemos encontrado de repente ante el problema de la supresión del dolor.

Son bastantes los padres que no quieren ver sufrir á sus hijos y desean que se emplee la anestesia general. De ahí los partidarios de la narcosis. Estos dicen que los adenoideos y tonsilares se someten difícilmente á la operación, y ésta, para su perfecta ejecución, necesita la inmovilidad del paciente, puesto que si éste se defiende, los instrumentos pueden, por un movimiento brusco del mismo, herir regiones próximas, causando daños de mayor ó menor consideración.

Tratándose de chiquillos muy rebeldes pretender operarlos sin narcosis es sinónimo de querer presenciar por añadidura una escena de gritos, de gesticulaciones y de violencias desagradables, amén de una impresión de miedo, de efectos nocivos si se trata de un sujeto nervioso ó pusilánime.

Para Moure, «los que operan bajo la narcosis tienen principalmente por fin hallarse ante un enfermito dócil é inmóvil más bien que procurar evitar sufrimientos al operado.»

«La extirpación de los pólipos nasales, añade, es á menudo dolorosa, á pesar de la cocaina, y no obstante á nadie se le ocurre emplear la anestesia general. Además, continúa, en cuanto al
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1913-01-01 00:00:00), página 8

dolor, el de la operación de las vegetaciones adenoideas, según opinión de los mismos enfermos, es insignificante y el engendrado por la amigdalotomía escaso, dado que la tonsila, aun hipertrófiada, es apenas sensible.»

Entre los partidarios de la anestesia general, los unos preconizan el protóxido de ázoe, los otros el éter, muchos están por el cloroformo, pero la mayoría prefieren el bromuro de etilo, el cloruro de etilo ó el somnoformo. Cada uno apoya sus preferencias en estadísticas ó en el resultado de su práctica y se extiende en consideraciones que tienden á demostrar la bondad del método preconizado y los inconvenientes y fracasos de los demás métodos.

Para Halloway, Wyatt, Vingrave y Nourse el protóxido de ázoe es preferible al cloroformo, que no permite la posición sentada y es responsable de varios casos de muerte.

Milligan, Borday-Baron, Decker, Rudolf, Thost, Hoppmann, Moritz-Schmidt, Politzer, Rousseaux y muchos otros son, á pesar de todo, partidarios del cloroformo.

Lubet-Barbon, Lermoyez y la mayoría de especialistas franceses, prefieren el bromuro de etilo, y sin embargo esta sustancia cuenta en la actualidad varias docenas de casos de muerte; el cloruro de etilo, aunque en menor escala, posee también su estadística mortuoria.

En España hay afición á la anestesia somnofórmica, principalmente en Madrid. El somnoformo parece el más inofensivo de todos los anestésicos generales. Pero por más que se conserven con él los reflejos laríngeos, cosa que no sucede con el cloroformo, es aquella sustancia también peligrosa á la segunda ampolla y tiene por lo menos dos casos de muerte, ocurridos á un especialista de Sevilla.

Hay, por otra parte, que tener en cuenta que no se publican más que una pequeña parte de estos accidentes funestos debidos á la anestesia general.

En el campo opuesto, esto es, en el de los no partidarios de anestesia alguna, militan Urbantschistsch, Schrötter, Schnitzler, Engelmann Stimmel, Simpson, d’Aguano, Garel, Noquet, Sebileau, Lombard y otros, que piensan que adormecer un enfermo para una intervención tan mínima y breve como la adenotomía ó la tonsilotomía es exponerle á la ligera á peligros que nada justifica.

Sin embargo, no es absolutamente cierto que la operación sin anestesia esté completamente exenta de peligro. El miedo y el dolor es, á veces, en algunos enfermos causa de trastornos sincopales graves antes y después de la operación, habiendo publicado entre otros Chauveau dos casos de esta índole.