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se establecieron las oficinas centrales del Congreso, abiertas para la inscripción de sus miembros en la tarde del día 9 de Noviembre. En salones contiguos abrieron sus exhibiciones de libros nuevos las casas editoras de Wood, Appleton, Saunders, Lea, Lippincot, etc., los fabricantes de instrumentos y materiales de sutura Kny Scheerer, Van-Horne, Tiedmann, y otros de Ortopedia; hasta dos corseteras presentaron modelos de evidente originalidad.

Llamó nuestra atención una Mesa de Operaciones de Hartley, que resulta un prodigio de comodidad para el paciente y para el cirujano. Está en uso en casi todos los Hospitales de la Ciudad y se la puede considerar como el más acabado modelo de las conocidas hasta el día. Provista de pequeños accesorios desmontables, se la puede utilizar para toda clase de operaciones, aun las del cerebro, mastoides, hipofisis, etc.

En ese mismo Salón de recepciones del Waldorf-Astoria se celebraron las veladas literarias sobre tópicos interesantes de la Cirugía contemporánea, durante toda la semana á excepción del día 4 (jueves). Esa noche el Congreso honró la exquisita hospitalidad de los médicos de Long-Island celebrando la velada en el Salón de la Academia de Música de Brooklyn, escribiéndose en ella una de las más hermosas páginas de la historia de la Cirugía en Norte América. La sesión se dedicó á asuntos de Obstetricia y de Ginecología, y al referirse el Dr. Cullen, de Baltimore, al Cáncer del útero, reprodujo la feliz empresa de Winter en la Prusia y de Kocher en el Congreso Internacional de Cirugía de 1905, la lucha contra el cáncer; en los mismos términos que hace algunos años, en 1907, uno de nosotros tuvo el honor de iniciar en esta misma Academia al leer un discurso sobre «La Curabilidad del Cáncer», en la Sesión Solemne de su Aniversario. Aquel llamamiento nuestro se perdió en el vacío, y hoy lo vemos reproducido en términos parecidos por la Agrupación de los Cirujanos de Norte-América, de autoridad científica indiscutible para imponer la defensa social.

El Congreso adoptó la resolución de nombrar un Comité encargado de llamar la atención de todas las mujeres del Continente sobre los síntomas precoces del cáncer y de insistir sobre el hecho de que se cura á menudo cuando se le descubre en sus primeras etapas.

Esa moción fué esbozada por el Dr. Cullen y presentada y defendida por el Dr. Howard C. Taylor, de New-York, secundado por una docena de cirujanos prominentes.

El Dr. Cullen afirmó, en el curso de la discusión, que pueden curarse las mujeres afectadas de cáncer si consultan al cirujano al observar los primeros síntomas, en vez de ocultar el mal como lo hacen hasta que sea muy tarde para obtener ese resultado.
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Es la oportunidad, á juicio del Congreso, de que se haga saber al público que en la operación precoz está la curación del cáncer. Hace apenas quince años que á cuantos sufrían la apendicitis teníamos que obligarlos á operarse, y actualmente en cuanto se dice á un paciente que tiene apendicitis, está preguntando á qué lugar debe ir á operarse. Ese cambio en las costumbres se debe á cuanto se ha dicho y publicado referente á la apendicitis y nadie ignora la gravedad del mal y la eficacia de su único remedio.

En tiempos pasados los profesionales dudaban de dirigirse á la prensa; pero la publicidad ha hecho tanto bien, que para el Congreso es un deber iniciar la campaña bajo los auspicios de la misma, pues cientos de mujeres se salvarían si conocieran la gravedad de los primeros síntomas, sobre todo la hemorragia. Poco crédito ganará la profesión médica si no adopta medidas contra el cáncer, ya que la operación en los comienzos de la enfermedad ofrece tan grandes esperanzas de curación permanente.

La profesión médica debe iniciar una campaña de publicidad haciendo conocer al público la importancia de la operación precoz. Un incendio descubierto á tiempo se extingue fácilmente; pero si se ha extendido mucho, cuando lleguen los bomberos apagarán el incendio, quedando destruida gran parte del edificio. Lo mismo ocurre con el cáncer: los mejores resultados conocidos se obtienen con la operación practicada en los comienzos de la afección.

Queda abierta la campaña en los Estados Unidos y debemos secundarla. Su objeto es publicar artículos sencillos en la prensa diaria, en los semanarios y magazines mensuales, á fin de que las mujeres se familiaricen con la cuestión.

El Comité nombrado para dirigir los asuntos de publicidad, comprometido á dar cuenta de sus trabajos y progresos en el próximo Congreso, está constituido por el Dr. Cullen, Profesor Auxiliar de Ginecología del John Hopkins Medical School, de Baltimore, como Presidente, y como Vocales los Dres. Howard C. Taylor, Profesor de Ginecología del Columbia Medical College, de New-York; F. Simpson, prominente cirujano de Pittsburg; Jeff Miller, de la Universidad de Tulane, New Orleans, y E. C. Dudley, de Chicago.

Por el Congreso fué adoptada otra importante resolución sobre cuyos altos propósitos educacionales llamamos la atención de las Sociedades Científicas de Cuba, recomendándoles que la sometan al estudio y consideración de la Escuela de Medicina de nuestra Universidad Nacional, á fin de conocer la autorizada opinión de tan prestigioso centro docente.

Considerando oportuno el Dr. Franklyn H. Martín, Secretario General del Congreso, que los cirujanos de los Estados Unidos
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y del Canadá establecieran un mínimo de educación teórica y práctica para que los médicos quedaran autorizados moral y legalmente para la práctica de la Cirugía, recomendó la creación de un Colegio Especial de Cirujanos, encargado de expedir títulos suplementarios al de Doctor en Medicina, que acreditarán á los agraciados como miembros del citado Colegio de Cirujanos.

Los primeros trabajos serán educativos y exigen la cooperación de las Escuelas de Medicina, de las Sociedades Científicas y de las Juntas de Sanidad. Un Comité constituido por cirujanos y designado por el Presidente del Congreso procurando dar representación á los Estados de la Unión y del Canadá, redactará el Reglamento y formalizará sus medios de acción, dando cuenta al próximo Congreso de los trabajos que haya realizado.

La resolución sometida al Congreso fué defendida por el Dr. John B. Murphy, de Chicago, y el espíritu de la misma se condensa en el siguiente articulado de las recomendaciones que se hacen al Comité:

1.º Establecer el patrón ó standard mínimo de los requisitos que debe llenar un graduado en Medicina para que le sea permitido practicar independientemente operaciones de cirugía general ó de cualquiera de sus especialidades.

2.º Considerar la conveniencia de hacer una lista de los individuos que deseen practicar la cirugía y que llenan cumplidamente los requisitos exigidos.

3.º Gestionar los medios de legalizar un nuevo título suplementario al de Médico, que pueda conferirse á los miembros de la profesión que posean los requisitos exigidos por la oportuna ley para ejercer de cirujano operador.

4.º Gestionar la cooperación de las Escuelas de Medicina del Continente, autorizadas para otorgar el grado de Doctor en Medicina de Cirugía, al objeto de que establezcan dicho título suplementario á los médicos graduados que hagan el aprendizaje necesario en hospitales de cirugía, laboratorios quirúrgicos y de la activa cirugía operatoria.

5.º Autorizar y vulgarizar el uso de ese título suplementario por los médicos á quienes se haya conferido, especificándolo así en todos los Directorios médicos, á fin de que los profanos y los mismos médicos puedan saber los nombres de los que están autorizados para la práctica quirúrgica.

Esa resolución del Congreso —que se encargará de desenvolver un Comité constituido por los Dres. Edward Martín, de Filadelfia, George Emerson Brewer, de New York, Rudolph Matas, de New Orleans, Chipman, de Montreal, Finney, de Baltimore, Franklyn Martín, de Chicago, Oschner, de Chicago, Rixford, de San Francisco, Murphy, de Chicago, y Cotton, de Boston — constituye un
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acto de protección para los pacientes que podrían diferenciar al Cirujano educado y adiestrado del que no lo está, y á la vez protege al futuro ciudadano contra su propia inexperiencia, colocando en su verdadero puesto al cirujano concienzudamente preparado.

La tarea es difícil, pero abrigamos la confianza de verla traducida en hechos prácticos en uno de los próximos Congresos de Norte-América, que no en vano apelan en esa poderosa Nación los intereses colectivos á la cultura, civismo y desinterés de la inmensa mayoría de sus hijos.

* * *

A petición del Dr. Kanavel, de Chicago, resolvió el Congreso presentar en la próxima reunión un patrón ó standard de organización hospitalaria á fin de que los pacientes reciban la mejor atención y se eleve el nivel de los hospitales que hoy se encuentran en condiciones de manifiesta inferioridad. El Comité designado para realizar ese trabajo lo forman los Dres. Coelman, de Boston, Wm. J. Mayo, de Rochester, Kanavel, de Chicago, Clark, de Filadelfia, y Chipman, de Montreal.

El Dr. Richard R. Smith, de Grand-Rapids, Michigan, presentó una moción —aprobada unánimemente con prolongados y generales aplausos,— dando las gracias á los compañeros de New-York por las atenciones dispensadas y molestias que se habían tomado para asegurar el éxito del Congreso.

Y terminó la Asociación de Cirujanos de Norte-América su Tercer Congreso eligiendo Presidente y Secretario del próximo, que habrá de celebrarse en Chicago durante el otoño de 1913, á los Dres. George Emerson Brewer, de New York, y Franklyn H. Martín, de Chicago.

II

Las ciudades de New-York y Brooklyn han podido sortear con habilidad las dificultades naturales de la enorme concurrencia que asistió al Congreso, y de continuar creciendo en los próximos años la cifra de los miembros adherentes, resultará imposible su celebración ordenada y provechosa. A fin de evitar esa perspectiva, al Comité Ejecutivo recomienda el Dr. Murphy, de Chicago, la limitación de dos mil del número de Congresistas, procurando que disfruten de la primera oportunidad para la inscripción los cirujanos que hayan concurrido á los Congresos celebrados.

La capacidad de New-York ha permitido realizar con éxito la organización del Congreso que nos ocupa, pues dispone de 61 hos-
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Artículos originales

De la fonación, después de la extirpación total de la laringe
por el
Dr. Ricardo Botey

Después de la laringectomía total, el problema de la palabra es de difícil solución. Interrumpida la comunicación normal entre el árbol aéreo y las cavidades bucal y faríngea, la mayoría de operados hablan bastante mal con la llamada voz faríngea. Sin embargo, hay algunos que se hacen entender fácilmente con su voz bronca y áspera peculiar. Gluck, gran autoridad en la materia, dice sobre esta cuestión: «Por medio de un ejercicio de acodación y de educación, los pacientes adquieren la llamada «pseudo-voz». Se las componen para hablar sin el aire de los pulmones, expulsando de modo conveniente hacia los sitios donde la palabra se articula el aire contenido en las cavidades bucal y faríngea, para lo cual ponen en actividad de un modo instintivo los músculos de estas partes. El volumen de este aire puede aumentarse por deglución de nuevas cantidades de aire, de tal modo que en la parte superior del esófago llega á formarse un saco aéreo retrotraqueal, una especie de fuelle, del cual puede ser expulsado convenientemente el aire por acción muscular, y al pasar por los pliegues mucosos de la faringe, produce un tono grave más ó menos claro ó un ruido muy apreciable. Si el paciente articula y separa bien cada sílaba con toda claridad y lentamente conservando la actitud de inspiración al principio de los ejercicios, acaba poco á poco por poseer una palabra clara y notablemente inteligible, de tal modo que puede ser entendida hasta por teléfono; tanto, que por lo que á su lenguaje respecta el enfermo puede volver á sus ocupaciones. Incluso los enfermos con hendidura traqueal circular en quienes se ha extirpado la parte cervical del esófago, además de la faringe y la laringe, pueden adquirir por la educación esta pseudo-voz, no sólo cuando se les
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biológicas y experimentales), no como una entidad nosográfica única, sino más bien como un síndrome sintomatológico de patogenia nerviosa y cuya etiología varía según los casos.

Entiende también que la misma hipótesis puede explicar las múltiples y variables formas clínicas que, sobre nombres diferentes, indican, no obstante, estados mórbidos muy próximos á la alopecia: tales son los que invaden en foco la piel en su totalidad, provocando trastornos precoces de su trofismo, ó aquellos que tienen su punto de partida en los folículos, y después de procesos inflamatorios con caracteres un poco especiales, conducen igualmente á la atrofia cicatricial.

El comunicante admite finalmente que algunas formas clínicas, presentando entre ellas una gran semejanza, pueden ser producidas por procesos mórbidos completamente diferentes, aunque pertenezcan al mismo grupo, y que el mismo proceso mórbido puede determinar tipos clínicos diferentes según la fase de su desarrollo y según el terreno sobre el cual actúa.

Resumen de la comunicación del Dr. Sabouraud, de Paris.

En Francia, desde los trabajos de L. Jacquet, no se cree ya en el contagio de la pelade. Jacquet, aplicando las investigaciones de Head á la pelade, la cree de origen reflejo, frecuentemente gingivo-dentario. Sabouraud observa que esta teoría no es aplicable en todo caso, más que á las pelades unilaterales, pequeñas ó medianas, y que estas son las peladas más graves, cuya causa nosotros ignoramos. Para Sabouraud, el proceso de depilación en las peladas es específico, y la evolución de las grandes peladas parece corresponder á una enfermedad general, con diversas alteraciones de la piel, de las uñas, con concomitancia frecuente de vitíligo, de lupus eritematoso de las orejas, de psoriasis, etc. La pelada viene de familia y es hereditaria en un cuarto de los casos: recidiva en la mitad. Aparece á menudo en los heredosifiliticos y los tuberculosos, sin que ésta sea una lesión sifilitica ó tuberculosa. Puede ir seguida de grandes trastornos psíquicos ó nerviosos. Las últimas investigaciones de Sabouraud muestran la frecuencia de la pelada en la mujer á la menopausia, y la frecuente relación de la pelada con trastornos tiroideos en los dos sexos, ó tiroováricos en la mujer.
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SECCIONES XIII Y XIX

DERMATOLOGÍA Y SIFILOGRAFÍA, Y MEDICINA LEGAL

Discusión combinada 3:

La sífilis como daño social. — La intervención del Estado

Resumen de la comunicación del Prof. Dr. A. Blashks, de Berlín.

Entre las medidas generales de defensa contra la sífilis, la intervención del Estado, es decir, las disposiciones administrativas, referentes á las enfermedades extendidas por la prostitución, es inevitable. El así llamado reglamento de la prostitución jamás se ha revelado en ningún país como un agente eficaz para la disminución de enfermedades venéreas, porque precisamente este reglamento no afecta á los individuos más peligrosos. En lugar de la reglamentación se tendría que instituir un sistema de medidas simplemente sanitarias, que—en la convicción que todas las fuentes de infección no podrían ser atacadas por ningún procedimiento de vigilancia—tendería á hacer inofensivos los elementos más peligrosos. Un sistema así —como ya existe en Noruega— debería aplicarse de la misma manera á los dos sexos, pero no arriesgándose á sellarlo legalmente, como prostituidas, personas aisladas, ni á imponerles las medidas de excepción tales como matriculación, visita preventiva é inspección de policía, ya que bastaría, en la mayoría de los casos de enfermedades, dar á todos los ciudadanos las más ventajosas facilidades para su tratamiento. Es solamente contra los sujetos más peligrosos desde el punto de vista higiénico, los adolescentes, los pobres de espíritu y los criminales —elementos extensamente representados en el medio de prostituidos—que deberían tomarse medidas de coerción educativa, y si las comunicaciones sexuales tienen lugar en estado de enfermedad, un tratamiento de aislamiento con vigilancia del curso de la enfermedad hasta la curación.

Resumen de la comunicación del Major H. C. French, R. A. M. C.

Desde el punto de vista de las compañías de seguros, la sífilis debe ser clasificada entre las enfermedades á declarar, visto las consecuencias financieras que acarrea para ellas.
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Es indispensable que los médicos se pongan de común acuerdo, para obtener que el Estado haga los esfuerzos necesarios en lo que se relaciona á comprobación de la sífilis. La intervención del Estado sobre el desarrollo de una enfermedad, es un hecho completamente distinto de la regularización del vicio por el Estado. Un tipo de proyecto concreto podría establecerse con la base del código de cantonamiento en las Indias, de 1899. La primera cosa á obtener es la intervención legal de la hospitalización de los sifílíticos desde el principio del contagio, poniendo en práctica un tratamiento á propósito.

Resumen de la comunicación de los Dres. Gaucher y Gougerot, de París.

Los Dres. Gaucher y Gougerot en su comunicación «Los peligros de la sífilis para la comunidad y la cuestión de la intervención del Estado», estudian los principales modos de contagio y alaban las medidas propias para combatirlos. Se refieren en particular al problema de las prostitutas sifílíticas; combaten el reglamentarismo actual, y proponen:

La organización del tratamiento de las prostitutas sifílíticas por un «abolicionismo», comprendiendo la aplicación de los proyectos que la comisión extraparlamentaria francesa ha propuesto en 1906: supresión del reclutamiento (racolage), del alcahuetismo, de las casas de trata de blancas.

El delito penal de la transmisión de la sífilis.

La protección y la reeducación de las jóvenes prostitutas prematuramente y las prostitutas mayores.

La prevención de la prostitución por la investigación de la paternidad, por la atribución á la joven desflorada de los derechos del esposo legítimo, por la sanción pecuniaria ó penal del abandono de una querida por su amante.

La protección de la joven por la educación post-escolar, por la institución de talleres.

La educación moral y una transformación de costumbres: reforzó de la idea de familia, castigo severo del adulterio, casamiento á una edad más joven, etc.
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SECCIÓN XIII

DERMATOLOGÍA Y SIFILOGRAFIA

Discusión 5

Tratamiento de las enfermedades de la piel por la vacunación

Resumen de la comunicación del Prof. E. Gaspar Gilchrist.

1.º Tratamiento de las diversas enfermedades cutáneas con ayuda de una vacuna autógena ó de una vacuna extraña: resultados variables.
2.º Tratamiento de algunos casos especiales de enfermedades de la piel con la ayuda de microorganismos vivos, por ejemplo algunos casos de dermatitis blastomicética tratados por dosis crecientes de vacuna filtrada: resultados excelentes.
3.º Aplicaciones tópicas, de energía variable, preparadas por medio de bacilos muertos, partiendo de enfermedades cutáneas diversas, en particular el eczema. Resultados indecisos hasta aquí.
4.º Empleo de vacunas preparadas por medio de culturas autógenas retiradas de excreciones de enfermos que sufren enfermedades de la piel diversas, sobre todo de formas tóxicas. Buenos resultados en algunos casos, variables en otros.
5.º Empleo de vacunas obtenidas con ayuda de bacterium coli en varias enfermedades cutáneas, particularmente la urticaria. Resultados variables.

Resumen de la comunicación del Prof. A. Whitfield.

1.º En las enfermedades de marcha rápida, terminando por la muerte ó la curación, por ejemplo la erisipela, el tratamiento por vacunación puede acarrear la cura.
2.º En las enfermedades consistentes en una serie de lesiones agudas, por ejemplo la forunculosis, el tratamiento por la vacunación puede impedir la aparición de lesiones nuevas.
3.º Las enfermedades con tendencia á volverse crónicas, por ejemplo sicosis, pueden ser detenidas desde su principio: si son inveteradas, resultan rebeldes.
4.º La tuberculosis tórpida, por ejemplo el eritema indurado, puede ser influido favorablemente por el método de reacción.
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SECCIÓN XIV
UROLOGÍA

Discusión 1
Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades malignas precoces de la próstata

Resumen de la comunicación del Dr. Hugh H. Young, M. A., Prof. ayudante de cirugía urológica, en la Universidad de Johns Hopkins, de Baltimore.

El autor estudia en detalle doce casos precoces de carcinoma. Los síntomas del comienzo no se diferencian de los de la hipertrfia benigna. El dolor y la hematuria son los síntomas primeros. El diagnóstico se funda en la existencia de una marcada induración, más bien un pequeño nódulo que un lóbulo, ó que la próstata entera, acompañada de infiltración debajo el trigono. El carcinoma va acompañado de hipertrfia benigna en el 50 por 100 de los casos, diferenciándose la neoplasia y ocupando la porción posterior debajo la cápsula en casi todos los casos.

La operación radical debe abarcar toda la próstata, una parte de la vejiga con la mayor parte de trigono y las dos vesículas seminales (operación del autor). El disertante relata 10 casos, con 3 curas radicales (1 y 5 años) de pequeños nódulos cancerosos, completamente extirpados por operaciones menos radicales, y 46 carcinomas extensos operados por prostatectomía perineal conservadora, con 65 por 100 de alivio permanente de la obstrucción y sólo 2 defunciones.

Discusión 3
Las infecciones hematógenas del riñón

Resumen de la comunicación del Dr. Jorge Emerson Brewer, de Nueva York.

Desde hace muchos años, se conocían las infecciones hematógenas del riñón, mas hasta ahora no se ha reconocido su importancia. La experiencia ha demostrado que la existencia de bacterias en la sangre, sea cual fuere la causa, puede hacer de uno ó los dos riñones el asiento de una lesión infecciosa. En la mayoría de casos, estas lesiones son unilaterales, y debidas á disminución de resistencia del órgano, sea por efecto de un traumatismo, sea por enfermedad séptica anterior, irritación