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Los casos de reacción positiva en el período secundario, que después han sido de nuevo examinados, alcanzan 9 casos y la reacción fué negativa en 6. Los tres restantes que habían seguido un tratamiento intenso (más de 60 inyecciones de aceite gris) dos de ellos, y uno de tres inyecciones de 0'40, 0'50 y 0'60 de salvarsán y 12 inyecciones de aceite gris, ofrecieron todavía reacción positiva.

En cuanto al período terciario, en un caso operado dos veces por el Dr. Ribas, la reacción se mantuvo positiva, á pesar de siete años de continua medicación mercurial y cuatro inyecciones de 0'60 de salvarsán. Igualmente era positiva en un individuo con mielitis transversa que había recibido en Buenos Aires ocho inyecciones de 0'60 de salvarsán.

Los casos de tabes, P. G., y en general los individuos con sífilis terciaria, raramente cambian el sentido de la reacción. Las estadísticas que demuestran lo contrario, deberían fijar el plazo transcurrido entre la última intervención terapéutica y el momento del análisis. Nosotros practicamos las reacciones lo más tarde posible, dejando transcurrir al menos 3 meses, y confesamos que en la mitad no obtenemos la desaparición de las reactinas.

Sobre 58 casos de reacciones repetidas en sifiliticos antiguos, después de un tratamiento sólo interrumpido por síntomas de mercurialismo por mal estado general, ó por parecernos el tratamiento suficiente, la segunda reacción ha sido positiva, habiéndolo sido ya la primera en 38 casos, de los que buen número pertenecen á enfermos del sistema nervioso, y entre ellos hay 5 casos de triple reacción positiva.

No podemos asegurar que esperando ocasión oportuna, restablecido el estado general ó disipados los síntomas de intoxicación con otras nuevas curas, se hubiera logrado disminuir la proporción de casos positivos; pero algunos de nuestros casos son singularmente significativos y probantes para poder asegurar que con la actual terapéutica, tan activa, sin embargo, contra el treponema, no se logra siempre convertir las reacciones positivas en negativas.

De todo lo dicho resulta que si en el período secundario es accesible en la mayoría de casos el propósito de obtener reacción negativa y que puede (debe?) dirigirse la medicación acomodándose á este objetivo con la sola condición de respetar el estado general en el período terciario ó mejor en las sífilis antiguas, este objetivo ha de pasar á la categoría de secundario.

Como método abreviado, no hemos ensayado sino el Bauer, del cual podemos decir que coincide casi siempre con el Wassermann en el período secundario (11-12).
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La hemólisis en los sueros normales se hace siempre, y lo mismo ocurre en el tubo testigo, donde se verifica con bastante rapidez (20 minutos máximum).

En general los resultados son menos claros en las sífilis antiguas, puesto que, comparado con el Wassermann, da una proporción mayor de resultados negativos. Quizás sea esto debido á la escasa cantidad de complemento contenido en sólo 1 décima de c. c. de suero del enfermo.

Estamos convencidos de que el método de Bauer es teóricamente irreprochable, de modo que las hemolisinas naturales existen siempre, lo mismo que el complemento; pero para lograr resultados exactos, sería preciso, en cada caso, medir el complemento y el antígeno para usarlos en cantidades matemáticamente exactas. Esto complicaría extraordinariamente la operación, y el método perdería por consiguiente su única ventaja.

ERRATA IMPORTANTE

En el notable trabajo del Dr. Perearnau, Tuberculosis renal atípica, etc., publicado en nuestro número anterior, en la página 387, línea 38, se lee: «masas caseosas ulceradas de los cálices», debiendo decir: «masas caseosas y ulceraciones de los cálices».
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Congresos y Academias

ASOCIACIÓN MÉDICA BRITÁNICA (1)

Sección de Farmacología y Terapéutica

LA DEXTROSA EN EL TRATAMIENTO DE CIERTAS FORMAS DE ENFERMEDADES CARDÍACAS.—El Dr. Goulston (Exeter) dijo que había administrado con buenos resultados el azúcar de caña, especialmente en casos de debilidad cardíaca con fribrilación, durante los últimos ocho años. La mejoría era permanente en la mayor parte de casos, creyendo es un medicamento de apreciable valor en terapéutica. Los beneficiosos resultados no se deben al hecho de pasar la dextrosa á la circulación, sino que hay algo que la química no ha podido revelar. El azúcar empleado debe ser puro de caña de azúcar de la India, no azúcar de remolacha. Cita una serie de casos que demuestran cuán diferente es el resultado si se emplea este último. El azúcar lo daba en solución por la boca á razón de 4 onzas por día. La conferencia fué ilustrada con proyecciones que indicaban la mejoría del trazado del pulso en casos de debilidad cardíaca tratados por este procedimiento.

Tomaron parte en la discusión Charteris (Glasgow) y Williams (Liverpool).

EL ACEITE DE HÍGADO DE BACALAO Y SU ACCIÓN EN LA TISIS.—El Dr. O. T. Williams (Liverpool) refiere trabajos anteriores suyos en los que señaló los beneficiosos efectos del aceite de hígado de bacalao en la absorción de la grasa y el nitrógeno. Sus experimentos llevados á cabo junto con los Drs. Maclean y Forsyth han demostrado que el aceite de hígado de bacalao tiene una acción definida en el metabolismo en la tisis. En casos bien observados la absorción de grasa y nitrógeno disminuía cuando se suspendía por un tiempo la administración del aceite. La evidencia demuestra que el aceite de hígado de bacalao tiene alguna influencia sobre la envoltura grasosa del bacilo tuberculoso, pero no puede decir si disminuye la infectividad del organismo. En cuanto á predisposición de la tisis en casos de diabetes, dijo el Dr. Williams que

(1) 18 reunión anual en Liverpool. The Lancet; Agosto 1912.
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halló un relativo aumento de saturación de ácidos grasos en la sangre en estas condiciones; menciona sus experimentos sobre el asunto con el Dr. Mildred Powell, que tienden á demostrar que la no saturación de ácidos grasos es de efectos inhibitorios sobre el desarrollo del bacilo tuberculoso. Compara las primeras estadísticas de Williams (1886) con las más recientes de Bardswell, llegando á la conclusión de que á pesar del descubrimiento del bacilo tuberculoso y los beneficiosos efectos de descubrimientos más recientes no ha habido grandes avances en el tratamiento de la enfermedad. Dió después el resultado del examen de varios aceites de hígado de bacalao del mercado, afirmando que su actividad no depende de la presencia de yodo ó fósforo. Estudiando los métodos de preparación de los aceites examinados vino á la conclusión, que confirma los trabajos de Carles, de que la presencia de pequeñas cantidades de yodo, fósforo y varios otros cuerpos es debida á descomposición. Williams concluye que los efectos terapéuticos del aceite son debidos á la cantidad de ácidos grasos no saturados que contiene y no á las impurezas referidas.

El Dr. J. G. Sharp (Leeds) afirma que es de gran valor el trabajo de Williams. Ha habido demasiada tendencia á suprimir el aceite de hígado de bacalao en favor del aire fresco. No hay diferencia en la duración de un enfermo tísico en los tiempos presentes con los de hace 50 años. En los casos no tolerantes recomienda 10 gotas en leche para comenzar.

Marshall (Dundee), Abram (Liverpool) y Charteris están conformes y encomian el trabajo de Williams.

VALOR COMPARATIVO DEL ÁCIDO ARSENIOSO Y DEL SALVARSÁN EN LAS ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y OTRAS NO SIFILÍTICAS.—Charteris contrasta el valor terapéutico de estas drogas en la enfermedad de Hodgkin, leucemia, corea y anemia perniciosa. En todas ha hallado que clínicamente el ácido arsenioso mejora temporalmente y rara vez cura por completo. El método de acción, afirma, es completamente desconocido, no produciendo efecto sobre la médula de los huesos. En la teoría de que el salvarsán puede actuar sobre causas desconocidas respecto á condiciones de la sangre, ensayóse en estos casos sin resultado alguno que pudiera indicar ser de más valor que el ácido inorgánico. En dos casos de anemia perniciosa, la inyección intravenosa de salvarsán produjo tal estado de anemia que los enfermos murieron á las tres semanas. Ni en la corea, ni en la leucemia, el salvarsán previene las complicaciones. Experimentos con el salvarsán en conejos, demuestran un estímulo sobre la médula del hueso análogo al producido pór un ácido inorgánico.
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CONGRESO ALEMÁN DE UROLOGÍA

Israel: Resultados de la nefrectomía por tuberculosis renal

TUBERCULOSIS RENAL. (Zeitschrift für Urologie, número especial, 1912). — Israel basa sus conclusiones fundándose en 1,023 casos de la literatura médica y 170 observaciones personales (Folia Urológica, Sept. 1911). Casper, de Berlín, llama la atención sobre la necesidad de reconocer la tuberculosis bilateral. En todos los casos lo recogido con la sonda ureteral debe inyectarse á conejillos de Indias. No siempre que ésta recoja pus, quiere decir que el supuesto riñón intacto esté dañado, puede existir una pielonefritis. La orina clara y transparente puede contener bacilos tuberculosos. Mirabeau expone veintiséis casos personales; no murió ninguno después de la operación. No cree de gran valor la prueba funcional, pero opina que una presión sanguínea de 130 mm. indica insuficiencia renal. No extirpa el uréter enfermo, y no tiene un solo caso de infección tuberculosa de la herida. En cuatro casos la vejiga estaba completamente bien. En muchos casos subsiste la tuberculosis vesical y permanece la orina purulenta. Von Frisch, de Viena, aporta 100 nefrectomías practicadas desde 1903 á 1911, con una mortalidad de 10 por 100. La mortalidad de los primeros cincuenta casos fué 14 por 100 y la de los cincuenta últimos, 6 por 100. Zuckerkandl, de Viena, refiere 104 casos de nefrectomía por tuberculosis hasta el año 1910. Su mortalidad es de 19·2 por 100. De los ochenta y cuatro enfermos que sobrevivieron, cuarenta y cinco curaron completamente, no tenían ni síntomas subjetivos ni objetivos, la orina era clara y libre de elementos patológicos. Algunos de los enfermos que mejoraron presentaban diferentes complicaciones vesicales y genitales, algunos hematuria, otros piuria. Zuckerkandl cree que la infección avanzada de la vejiga sólo cura en casos muy contados. Israel es contrario al tratamiento preliminar por la tuberculina, creyendo debe intervenirse tan pronto como se diagnostique la tuberculosis unilateral. Asakura, de Tokio, refiere setenta casos de exacto diagnóstico. La nefrectomía está contraindicada cuando existe alguna lesión tuberculosa adelantada en otra parte del cuerpo. A. Boeckel, de Nancy, señala los resultados inmediatos y remotos de cincuenta y siete nefrectomías por tuberculosis renal. Sólo practicó una transperitoneal, las otras por vía lumbar. La extirpación
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total del uréter es peligrosa é innecesaria. La pasta de bismuto de Beck da buenos resultados en la fistula tuberculosa. Cuatro enfermos que habían temporalmente mejorado presentaron síntomas evidentes de tuberculosis en el otro riñón. Cuarenta y un enfermos curaron completamente ó mejoraron muchísimo. Todos estos enfermos ganaron en peso de cinco á veinte kilos. De cuarenta y un casos, en veinticuatro la orina se limpió del todo. Sin embargo, en tres se necesitó de un año á uno y medio. Block describe un método rápido para descubrir la presencia de bacilos tuberculosos. Propuso, en 1907, la inyección de orina dentro los ganglios inguinales anteriormente traumatizados. Este método falla con frecuencia á causa de la supuración causada por otras bacterias. Recientemente Block ha tratado la orina por una solución al 4 por 100 de antiformín. No es necesario el examen histológico de los ganglios extirpados. Basta tratar los ganglios con 15 á 20 por 100 de antiformín, hasta obtener un líquido lechoso homogéneo, que puede centrifugarse, y en donde se encontrará el bacilo tuberculoso. Bacrach da un resumen del tratamiento de la tuberculosis génito-urinaria por la tuberculina, hecho en la clínica de Zuckerkandl. La tuberculina no debe emplearse en los casos operables de tuberculosis renal. En los comienzos de la tuberculosis, cuando no se encuentra el bacilo tuberculoso y no hay pus en la orina, puede ensayarse la tuberculina. Después de la nefrectomía, si todavía queda algún foco en el trayecto génito-urinario, puede emplearse la tuberculina. La acción de la tuberculina se manifiesta por mejora del estado general y aumento de peso.
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN

Tratamiento de la calculosis biliar

En una de las últimas sesiones, el Prof. Kehr habló de las indicaciones para los tratamientos médico y quirúrgico de los cálculos biliares. Dijo que, según las investigaciones del Prof. Aschoff, la formación de cálculos biliares dependía de congestiones en la vejiga y colecistitis. La congestión sin inflamación da lugar á cálculos de colesterina completamente inocuos. Los cálculos pueden no producir trastornos mientras no haya síntomas de infección, y si se ha desarrollado una colecistitis por infección, el principal punto de mira no ha de ser sacar el cálculo, sino tratar la infección. Los cálculos tienen un papel secundario, porque no son la causa, sino una consecuencia de la enfermedad. La colecistitis puede acabar por curación, sin extirpar los cálculos. Kehr considera que la operación puede no ser necesaria en 80 por 100 de casos de colecistitis, porque puede dominarse la infección y quedar latente la enfermedad. Muchas veces resulta difícil saber si un caso entrará en este período de latencia, requiriéndose mucha experiencia para formar opinión. Cuando continúa dolorosa la región de la vejiga biliar entre uno y otro ataque, cuando hay alguna temperatura, cuando el apetito, digestión y estado general no son favorables, hay pocas esperanzas de que se establezca este estado de latencia; por el contrario, si los dolores van disminuyendo con la administración de aceite de castóreo y cura de Carlsbad, puede tenerse confianza. La indicación quirúrgica depende de la manera de producirse la enfermedad, su intensidad, duración e influencia sobre el hígado y estado general del paciente. El tratamiento interno está indicado: 1) en colecistitis agudas y colangitis, exceptuando las de forma gangrenosa, seropurulenta, perforante y séptica, y 2) en colecistitis crónicas con tendencia á la curación, hidropesía, obliteración, cicatrización y calcificación de la vejiga biliar; pero no en colangitis y empiemas crónicos, ni en la llamada obstrucción crónica del conducto biliar. La operación está siempre indicada en colecistitis agudísimas; en colangitis crónicas; en colangitis sépticas agudas; en perforación de la vejiga y conductos biliares, y en todos los casos en que el enfermo esté continuamente sufriendo ó incapacitado para su trabajo. Kehr señala de una manera especial la palabra «conti-
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tencia de amboceptores correspondientes á este antígeno previamente inactivado y de un complemento, y un segundo sistema hemolítico compuesto de antígeno y amboceptor sin complemento. La necesidad de que este segundo sistema sea precisamente hemolítico deriva de la facilidad con que en ellos se ve á simple vista el fenómeno de la hemolisis ó destrucción de los glóbulos rojos.

Si los amboceptores supuestos existen en el primer sistema, se fijan sobre el antígeno y absorben el complemento, de modo que al echar en los tubos un nuevo sistema incompleto compuesto sólo de antígeno y amboceptor hemolítico, la hemolisis no se verificará porque el complemento ha sido absorbido por el primer sistema.

En cambio si los supuestos amboceptores del primer sistema no existían ó correspondían á otro antígeno, no se habrán fijado y no habrán por consiguiente tampoco absorbido el complemento, el cual, en libertad, se hallará á disposición del segundo sistema, que de incompleto, pasará así á completo y se verificará infaliblemente la hemolisis.

De modo que según el complemento sea ó no absorbido por el primer sistema no hemolizará ó hemolizará el segundo, de lo cual se deducirá que existían ó no existían los amboceptores sospechados.

Como estos amboceptores son específicos, lógicamente se deducirá que el organismo que los contiene contuvo antes el único antígeno que pudo darles origen. Si son amboceptores tifódicos, ha habido el bacilo de Ebert, y si son sifiliticos, hubo el treponema, es decir, que en el primer caso, el individuo de quien procede el suero es ó ha sido tifódico, y en el segundo, sifilítico.

Algunos ejemplos. Antígeno (glóbulos de carnero) + amboceptor (suero de conejo anticarnero) + complemento (el del mismo suero del conejo ó del cordero, si no fueron respectivamente lavados ó inactivados, y en otro caso, suero de un animal cualquiera) = hemolisis de los glóbulos del carnero.

Si falta cualquiera de los tres elementos no hay hemolisis. Así, glóbulos humanos + suero de conejo anticarnero = no hay hemolisis. En este caso los amboceptores ó fijadores anticarnero por ser específicos, no han podido fijarse sobre glóbulos rojos de otra especie.

Supongamos el tercer caso.—Glóbulos de cordero + suero de conejo anticarnero = hemolisis, si el suero no ha estado sometido á 56; y no la habrá, si, al contrario, el suero de conejo permaneció en la estufa 30 minutos á 56°, porque, en el primer caso, existirá el complemento, y en el segundo, habrá sido destruido. Si añadimos suero de un animal nuevo, habrá hemolisis.
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nuamente», y afirma que estas indicaciones rara vez son difíciles de reconocer. La palpación no es siempre digna de confianza. En colangitis crónicas, por ejemplo, el tumor no es palpable, y sin embargo la operación está indicada; en la hidropesía de la vejiga puede encontrarse un tumor considerable, y la operación está contraindicada. No hay pirexia en 50 por 100 de casos de empiema. La historia clínica es de gran valor. Kehr recordó que hasta el presente había practicado 1,866 intervenciones en la vejiga y conductos biliares; 1,229 fueron casos no complicados, que dieron una mortalidad de 3 por 100; en 307 de estos casos se practicó cistotomía, cistendosis y cisticotomía, con una mortalidad de 2·3 por 100; 455 casos lo fueron de cistectomía, con mortalidad de 3 por 100, y 467 casos lo fueron de coledocotomía y drenaje del hepático, con una mortalidad de 3·4 por 100. En 637 casos había complicaciones, y dieron una mortalidad de 14·1 por 100.
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Revista de Revistas

Terapéutica:

LA NOVOCAÍNA EN LA ANESTESIA LOCAL. — De una conferencia dada por el Dr. G. Hirschel en la Clínica quirúrgica de Heidelberg, y publicada en la Medizinische Klinik (1911, número 45), acerca de los progresos de la anestesia local en sus diferentes formas, traducimos lo que sigue:

«Otro progreso importante, para la anestesia local, ha sido el descubrimiento, y la introducción en la práctica, de anestésicos no venenosos que pueden substituir á la cocaína, la cual había sido reconocida desde hace tiempo como altamente tóxica y constituía, para el desarrollo de esta clase de anestesia, un verdadero obstáculo. Hoy se conoce toda una serie de estos anestésicos inocuos, y sin embargo eficaces, que no es necesario citar. Uno de los mejores, por su inocuidad y por la seguridad de su acción, es la novocaina que, actualmente, se emplea ya en todas partes. En la clínica quirúrgica de Heidelberg se usa con buen éxito hace ya años y, hasta ahora, no ha habido motivo para estar descontentos de ella ni para pensar en substituirla. Una ventaja grande de este medicamento consiste especialmente en que sus soluciones, sin que sufran menoscabo, pueden esterilizarse por ebullición. La concentración empleada en nuestra clínica es generalmente de 1 por 100, pero en los últimos tiempos se ha usado también, á menudo, la solución á 2 por 100 para la anestesia de grandes troncos nerviosos. Otros operadores, como Braun, usan soluciones á \( \frac{1}{2} \) ó 1 por 100.

»Es también una gran ventaja la inocuidad de la novocaina, que puede considerarse como desprovista de toxicidad y que, aun á dosis elevadas como las de 0'50 hasta 0'75 gramos que aquí se han empleado, resulta absolutamente inofensiva para el paciente. A la dosis de novocaina necesaria para una anestesia se añaden de 3 á 5 gotas de solución de suprarrenina á 1 por 1,000

»Las tabletas de novocaina y suprarrenina que, siguiendo las indicaciones de Braun, preparan los Farbwerke de Hoechst, son extraordinariamente prácticas y recomendables. Especialmente para la práctica particular ofrecen grandes ventajas. Braun las ha usado, en su hospital, para toda clase de anestesias. Antes se usaban también en nuestra clínica quirúrgica; solamente cuando, en los últimos años, ha crecido de un modo enorme el número de
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las anestesias locales (71 en 1905 y 609 en 1910, contando sólo las de la clínica y no las del dispensario) se ha acudido, para mayor sencillez, á preparar en la Farmacia las soluciones esterilizadas de novocaina, añadiéndoles la suprarrenina inmediatamente antes de usarlas.»

Patología interna:

PATOGENIA DEL ASMA TIROIDEO Y OVÁRICO (Rivista Ospe- daliera). Levi. — Sostiene el autor que además de las formas de asma comunes, existen formas de asma que podrían llamarse formas de asma tiroideo. La existencia de tales formas se basa en la argumentación siguiente: 1.º La mejoría que muchas formas de asma reportan del tratamiento tiroideo. 2.º La mejoría que este tratamiento reporta aún á los síntomas que acompañan á estas formas de asma (hemicránea). 3.º Los síntomas de hipotiroidismo ó hipertiroidismo que presentan los enfermos afectos de estas formas de asma.

El autor se propone estudiar: 1.º La parte que corresponde al tiroides en la producción del asma. 2.º Lugar que entre las formas de asma corresponde al asma tiroideo.

Se puede, según el autor, considerar al asma como un reflejo patológico, con una vía centrífuga (pneumogástrico), un centro (que corresponde al núcleo del 10.º par á nivel del 4.º ventrículo) y una vía centripeta (enfermedades infectivas, de las vísceras, etc.) La importancia que tiene la glándula tiroides en la producción del asma se comprende así fácilmente.

El cuerpo tiroides, además de ejercer influencia sobre la nutrición, la tiene también sobre el sistema nervioso y sobre todas las vísceras (pulmón, hígado, riñones, corazón), las cuales á su vez pueden ejercer su influencia sobre el centro del asma. Se comprende que la perturbación del cuerpo tiroides debe reflejarse sobre el sistema nervioso y sobre varios órganos é indirectamente sobre el asma, y cómo, por otra parte, el tratamiento tiroideo, por su favorable acción sobre el sistema nervioso y sobre distintos órganos, puede influir el asma favorablemente también. La parte que atribuimos al tiroides en la producción del asma, la tiene quizás también el ovario; pero, según el autor, el tratamiento ovárico obraría no por sí mismo, sino por el hecho de regularizar la función tiroidea, cuyo papel sería muy importante en la producción del asma.

En cuanto al lugar que el asma tiroideo ocupa entre las diversas formas de asma, el autor sostiene que se puede creer que en todo caso de asma intervienen varios factores, á saber: 1.º Una