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mo, estando cubiertas por saliva, aparecen aglutinadas, y al cabo de un rato de exposición al aire, se secan y producen viva irritación en la úvula, cosquilleo y náuseas. Después de algunas semanas el color disminuye y recobra su aspecto normal, pero se reproduce la lesión en muchas ocasiones y va alternando: la curación sobreviene en la mayoría de los casos.

No toda lengua recubierta de papilas largas y apretadas ha de ser forzosamente negra; ella puede permanecer blanca, cremosa. Se encuentran personas que después de muchos años tienen la lengua cubierta de una espesa capa de aspecto cremoso. Es fácil darse cuenta por una observación superficial y rápida que esta capa es en realidad debida á la presencia de una superficie papilar espesa. Estas son lenguas pilosas blancas, por oposición á las lenguas pilosas negras, de que acabamos de hablar.

Esta enfermedad, incluida en el grupo en que se hallan la leucoplasia lingual y el liquen plano lingual, ó sea de queratinización epidérmica, con ó sin esclerosis de la dermis, no es la única que se estudia en las manifestaciones linguales, sino que hay casos también de descamación y despapilación que son las placas lisas de la lengua en el primero y la lengua geográfica en el segundo.

Las placas lisas pueden ser circunscritas ó difusas por toda la lengua; á su nivel la mucosa es más lisa, más roja, no siendo esta rubicundez debida á un proceso inflamatorio, sino á que la mucosa descamada deja trasparentar la dermis muy vascularizada.

Sobre este fondo las papilas fungiformes también descamadas son salientes. Son lesiones muy superficiales que no van acompañadas de ningún fenómeno inflamatorio ni de dolor. Estas mismas placas pueden ir acompañadas de dolor aun sin haber proceso inflamatorio.

Puede existir un grado más avanzado, y no hay sólo descamación, sino verdadera despapilación.

En cuanto al tipo de descamaciones marginadas aberrantes de la lengua, constituido por la lengua geográfica, caracterízase por descamación de la mucosa lingual, cuyo carácter esencial es el de presentarse en forma de placas circinadas y bien limitadas por un rodete blanco. Esta placa aparece cerca de la punta de la lengua ó en sus bordes en forma de una mancha blanca ligeramente saliente. Muy rápidamente y casi de un modo súbito el centro de la placa se descama, se hunde, en tanto que el rodete saliente se extiende por la periferia. En el centro las papilas están esfoliadas, las capas más superficiales del epitelio están descamadas, dejando ver una mucosa de un rojo vivo con aspecto liso y brillante. El rodete tiene un color blanco mate argentino; rara vez
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amarillento, no pasando de uno ó dos milímetros de ancho. No se trata de una capa sobreañadida, sino que está formada por las mismas papilas, cuyo revestimiento epitelial está engrosado, cargado de eleidine, que es lo que le da el aspecto blanquecino. Estas placas se modifican continuamente y caracteriza la afección que coincide con manifestaciones de la piel, artritismo, etc.

Entre estos casos extremos, de rareza suma el hallarlos, y los de lengua roja, encendida, percibiendo bien las papilas fungiformes, hállanse todos los estados intermedios. Hay en todos estos casos disposiciones anatómicas que los estados mórbidos pueden venir á exagerar ó modificar. Se trata en todos estos casos de estados de larga duración y que no se modifican hasta después de meses y años. En todos los individuos, la descamación lingual se hace de una manera continua, sobre todo por la caída de las producciones epiteliales, las que constituyen la parte más larga de las papilas. En ciertas personas esta descamación toma gran intensidad bajo la influencia de una verdadera dermitis superficial de la lengua. Es, por ejemplo, muy conocido que en un niño afecto de colitis crónica, de constipación, la lengua es blanca en el centro y detrás de su cara superior, y roja sobre los bordes. Esto que le da en la parte central un aspecto blanquecino, es debido á la existencia de una capa papilar espesa. Al contrario, sobre las partes marginales, por virtud del frotamiento con los dientes, las prolongaciones epiteliales de las papilas han caído, la mucosa aparece irritada, viva, las papilas fungiformes son rojas, salientes, eréctiles. Pues bien, tanto por una como por otra parte, se trata del mismo proceso de dermitis lingual descamativo excesivo superficial. Los productos de esta descamación excesiva sólo restan adherentes en la parte superior en contacto con la mucosa palatina faltos de frotamiento contra los dientes.

El grupo de glositis superficiales que acabamos de mencionar, es el que cierra este capítulo preliminar, para poder hablar con base suficiente de la dermitis lingual; mas antes resumiremos diciendo que hemos estudiado la descamación, despapilación y queratinización, dando dilatado desarrollo á la lengua negra vellosa, y no haciendo más que mencionar la leucoplasia y el liquen plano, porque en el tema que abordamos no entra el estudio detallado, pues pertenecen á dermatología, sin tener que hacer abstracción para poder redondear bien el trabajo, y por esto hemos estudiado el tipo de hiperqueratinización de la lengua vellosa, puesto que en tres afecciones, leucoplasia, lengua negra y liquenosa, adquiere la mucosa, con algunas salvedades, el mismo aspecto que la piel, con su capa córnea, células cargadas de eleidina, etc., y por último, las glositis superficiales no traumáticas, diferentes de las que se presentan en escarla-
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tina, erisipela, etc., y de las debidas á dientes cariados, tomando una independencia tal que caracteriza la afección hallarla en gotosos y dispépticos, constituyendo brotes congestivos, con sensación de quemadura, dolor, hallándose la lengua rojiza, con papilas eréctiles y que no molesta mucho al enfermo.

De todo lo dicho podemos deducir las conclusiones que siguen:

1.a La mucosa lingual es, en realidad, una dependencia cutánea de estructura modificada.

2.a Su capa saburral es debida ante todo á la abundancia excesiva de papilas filiformes que forman una espesa capa sobre las lenguas pilosas.

3.a Este proceso de descamación, con adherencia ó caída de los detritus epiteliales de origen papilar, depende de una suerte de dermitis superficial.

DERMITIS LINGUAL

Con esta noción de que la pretendida capa saburral de la lengua es en realidad debida á una proliferación intensiva del revestimiento epitelial de las papilas filiformes y á su longitud excesiva, y que esta irritación puede ir hasta un cierto grado de dermitis, la semeyología de la lengua se ha esclarecido muchísimo.

Parece desde luego que es preciso tener en cuenta ciertas particularidades anatómicas individuales. Es probable que ciertas personas tienen normalmente papilas filiformes mucho más largas y densas que las otras. Su capa papilar presenta un espesor exagerado: su lengua es una lengua pilosa.

¿Falta conceptuar lo mismo que G. Müller en la longitud y el espesor de las producciones epiteliales papilares, la consecuencia de una vitalidad más grande ó solamente de una irritación local? ¿Es verdad que en los individuos fatigados por enfermedad de una disminución en la vitalidad de los tejidos, como los tuberculosos y los envejecidos, las papilas filiformes tienden á atrofiarse y la lengua á ser calva? ¿No habría mejor en estos casos una descamación excesiva que despoja la lengua, como se ve en ciertos casos de estomatitis?

De modo general se puede decir que ciertas personas presentan durante un tiempo extremadamente prolongado, durante meses y años, una lengua blanca de modo permanente, y siendo debida esta coloración al espesor de la capa papilar, encontrándose bastante á menudo, y lo hemos hecho notar, los bordes vivos, rojos, encendidos, con una mucosa descamada por la acción de la lengua contra los dientes, se puede pensar que existe un ligero grado de dermitis lingual superficial. La dermitis lingual, una vez constituida, se comporta, en suma, de la misma
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Artículos originales

IMPORTANCIA DE LA PRONTA OPERACIÓN PARA LA CURA RADICAL DE LAS HERNIAS
POR EL
DR. SOLER JULIÁ
Médico interno del Hospital de la Santa Cruz

De los casos de hernia que he operado y visto, he sacado la conclusión de que una gran proporción de pacientes eran hombres que sufrían hernias escrotales adquiridas algunos años antes, y que el número de los que reclamaban la operación por padecer hernias recientes es muy escaso.

Es ya bastante crecido el número de hernias que llevo operadas de casi todas las variedades, inguinales, crurales, umbilicales y ventrales, estranguladas de las tres primeras variedades, voluminosas hernias escrotales conteniendo intestino, omento y apéndice dos veces, y una voluminosa inguinal estrangulada con salida de intestino, anexos derechos y útero (caso publicado en esta REVISTA en el año 1908, pág. 440). Sólo he tenido cinco defunciones, y en todos se trataba de hernias estranguladas llegadas en muy malas condiciones á la operación; y si bien es verdad que no estuve desgraciado al practicar la operación radical en alguna voluminosa hernia escrotal irreductible conteniendo intestino, pude apreciar las dificultades y gravedad de la operación, sobre todo si se trata de viejos.

Mi propósito en estas líneas es recordar la necesidad de la pronta operación, con objeto de obviar los inconvenientes, molestias y peligros á los pacientes que contemporizan ó aplazan la curación radical hasta que sus hernias son tan grandes, que casi les inhabilitan.

La hernia es probablemente el defecto anatómico natural más frecuente que se encuentra en el cuerpo humano. Ocurre en la proporción de uno por cada trece personas durante la vida, y mi-
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pitaless dedicados á la Medicina General de Cirugía, sin incluir en ese número los hospitales especiales de niños, partos, ojos, oídos, etc.

Los hospitales de New-York se clasifican en cuatro grupos: hospitales Federales, del Estado, Municipales y Privados.

Los Federales son el Naval Hospital en Brooklyn, exclusivamente destinado á los oficiales y soldados de la Armada americana, y el Marine Hospital, en Stapleton, Staten Island, que sostiene un servicio de Dispensario en Manhattan y está destinado á la marina mercante, aduanera, servicios de guardacostas, de salvamentos, faros, etc., y atiende más de 3,000 pacientes al año.

Los hospitales del Estado son dos instituciones para demen- tes, el Manhattan State Hospital en Ward’s Island, y el Long Island State Hospital en Brooklyn.

Los hospitales Municipales son sostenidos por la ciudad de New-York. Constituyen un grupo de grandes hospitales destina- dos á enfermedades generales ó especiales y pequeños hospitales de emergencias, con servicios de ambulancias. Están dirigidos por tres departamentos diferentes: el Departamento de Bellevue y Hospitales aliados, el Departamento de Caridad Pública y el Departamento de Salubridad.

Los Patronos del «Bellevue y hospitales aliados» tienen ju- risdicción sobre el Bellevue Hospital fundado en 1816, que dis- pone de 1,230 camas, el Harlem con 167 camas, el Gouverneur con 160 camas y el Fordham en Bronx con 150 camas. Todos están bien organizados y equipados, ofrecen ancho campo para la enseñanza y cuentan con los mejores maestros de la ciudad. Todas esas instituciones tienen servicios de ambulancias con buenas oportunidades para estudiar los estados quirúrgicos agudos.

El Departamento de Caridad Pública dispone del City Hos- pital (antes Charity Hospital) en Blackwell’s Island con 720 camas destinadas á enfermedades crónicas y del aparato génito urinario: el Cumberland Street Hospital en Brooklyn, con 200 camas; el King’s County Hospital en Brooklyn, con 645 camas; el Children’s Hospital en Randall’s Island, con 600 camas; el Metropolitan Hospital, en Blackwell’s Island, con 1,356 camas, bajo el control del Homeopathic Medical Board; el Almshouse Hospital y varios pequeños hospitales y estaciones de ambulan- cia. En la actualidad prepara la inauguración de una Colonia agrícola, en Staten Island, y de un hospital para tuberculosos, en Coney-Island. El Departamento de Salubridad controla todos los hospitales destinados á enfermedades infecciosas y contagio- sas, que no ofrecen oportunidades para estudios quirúrgicos.

Los llamados Hospitales Privados comprenden los sectarios sostenidos por instituciones religiosas, donativos, capitales pro-
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pios y suscripciones privadas, y los no sectarios que se dedican á pensionistas.

Los precios fluctúan entre 7 y 12 pesos semanales para los enfermos de Salas, y de 20 pesos para arriba por semana para los cuartos privados. Prácticamente estos hospitales admiten pacientes libres en sus Salas, concediendo la municipalidad á muchos hospitales un peso diario por cada paciente gratis para indemnizarlos de los gastos que ocasionan, á condición de que sean clasificados como admisibles por los examinadores oficiales.

En este grupo de hospitales se destaca el New-York Hospital, el más antiguo de la ciudad, pues por más de un siglo ha ocupado el primer rango entre los hospicios de la ciudad. Trasladándose cada vez que el crecimiento de la población lo ha empujado hacia arriba de la ciudad, tiene actualmente una bonita situación en la calle 15; su riqueza le ha permitido equiparse siempre con los mejores materiales y contar con los más reputados profesores del país.

Desde su fundación en 1771 ocupa enviable posición en la historia médica de los Estados Unidos. Por sus anfiteatros han desfilado Samuel Bard, Valentín Mott, Edward Delafield, Markoe, Van-Buren y nosotros presenciamos en 1893 notabilísimos trabajos quirúrgicos de William Bull, fallecido en 1909, y de Rovert Weir, que aun presta sus servicios como cirujano consultor desde 1876.

En el mes de Noviembre corriente ha pasado el New-York á ser el Hospital Clínico del Cornell Medical School establecido en New-York.

La Society of the Lying-in Hospital, fundado en 1798, debe á la generosidad de Pierpont Morgan un magnífico edificio, que tiene el más grande y mejor equipo de Maternidad. En el último año trató 6,248 casos, de ellos 2,890 en sus propios domicilios, y el resto en el Hospital, pues dicha Institución tiene organizado desde hace veinte años un servicio externo situado en Broon Street,—barriada muy pobre,—en el que hacen guardia gran número de médicos y estudiantes para atender partos á domicilio. Esos graduados y alumnos satisfacen una cuota semanal á la Institución y hacen la práctica de sus estudios bajo la dirección de expertos Instructores.

El Lincoln y el Brooklyn Hospital fueron fundados en 1845. El primero, como The Colored House, es hoy un Hospital general que sostiene su Training School for nurses, destinada á miembros de la raza de color. El Brooklyn Hospital, tiene 169 camas.

El New-York Eye and Ear Hospital, fundado en 1820, fué el primero de su clase en América. Dispone de 146 camas y cada
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año trata unos 4,500 pacientes en el Hospital y 40,000 en el Dispensario.

Saint Vicent's Hospital, fundado en 1849, es el mejor y más progresista de los hospitales que están bajo la supervisión de la Iglesia Católica Romana y á cargo de Hermanas de la Caridad. Está situado en la Séptima Avenida entre las calles 11 y 12.

Mount Sinai dispone de 480 camas y fué el primer hospital de la ciudad fundado por los judíos en 1842. Radicado en la manzana comprendida entre las calles 100 y 101 y las Avenida Quinta y Madison. Admite pacientes de todas las razas, sectas y grupos y sin duda es el mejor equipado de la ciudad.

The New-York Infirmary for Women and Children, fundado en 1853, está asistido por mujeres.

The Woman's Hospital, situado en la calle 110, fué fundado en 1855, por Marion Sims. Sus trabajos con el Dr. T. Addis Emmet, que instaló un edificio para el cuidado de las fístulas vésico-vaginales, son considerados como las primeras especializaciones ginecológicas. En su seno se adiestraron muchos de los principales ginecólogos de las últimas décadas y á la Institución acudían cirujanos de todos los países atraídos por la originalidad de Emmet y el prestigio de Sims.

El Long Island College Hospital, fundado en Brooklyn el año 1857 en conexión con la Escuela de Medicina, á la que suministra el material clínico de la enseñanza.

El German Hospital, establecido en 1857, radica en la calle 77 entre Lexinton y Park avenues. Lo conocemos tal como está, sin variaciones, desde 1893, y allí encontramos ahora alcanzando los instrumentos al mismo individuo que lo hacía entonces.

En los últimos años los miembros de diferentes Colonias extranjeras han establecido hospitales para cuidar de sus compatriotas, existiendo hoy el hospital francés, italiano, sueco, noruego y hasta el chino con 5 camas. Estos hospitales no tienen otra ventaja que la de suministrar á los que no saben hablar inglés un refugio en el que reciben tratamiento y hablan su lengua nativa.

De todos ellos el alemán es el mejor y el más antiguo; el noruego, situado en Brooklyn, dispone de un activo servicio de ambulancias; el francés permite llevar y trata pacientes á los profesionales de buen concepto que no estén conectados con un hospital. El italiano se está instalando actualmente en un edificio nuevo y amplio.

El Hospital Alemán es el único de la ciudad que ha instalado un Departamento de Cirugía torácica. El Dr. Willy Meyer lo mostró á los Congresistas, explicando el funcionamiento de la Cámara de Sauerbruch, donde se mantiene la presión positiva ó
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la negativa durante las operaciones sobre las paredes del tórax ó en su cavidad. En el interior de la cámara estaba un paciente operado por la mañana, de cáncer esofágico intratorácico.

El Saint Luke's Hospital, situado hoy en las alturas de New-York — calle 112 — fué fundado en 1858 en la Quinta Avenida, entre las calles 54 y 55, donde lo visitamos el año 1893-94. Es una institución protestante episcopal que no es sectaria para la admisión de pacientes. En 1911, de 4,520 enfermos tratados, solamente 1,036 eran episcopales.

Flower Hospital, conectado con el Colegio Médico Homeopático, fué fundado en 1860; cuenta con un extenso servicio de ambulancias automóviles que prestan un promedio de 17 servicios diarios y su división quirúrgica dispone de un anfiteatro con 200 asientos.

The Hospital for Ruptured and Crippled, fundado en 1863, y el New-York Orthopedic Hospital, en 1868, y el nuevo hospital For deformities and Joints diseases, son instituciones de especial dedicación para las deformidades de los huesos, articulares, hernias, etc., que disponen de excelentes y concurridos dispensarios y clínicas operatorias.

Saint Francis Hospital, en el Bronx, fué fundado en 1865 por las Hermanas de los Pobres de San Francisco. La misma comunidad sostiene el hospital anexo de St. Joseph para tuberculosos.

El Presbyterian Hospital es desde su fundación en 1868 uno de los principales de la ciudad. Sus servicios son utilizados para la enseñanza por el Columbia College of Physicians and Surgeons. En su lujoso anfiteatro, donde seguimos en 1893 y 94 las conferencias y operaciones del brillante cirujano Mac-Cosh, presenciamos interesantes exhibiciones de los Dres. Elliot y Clarence Williams.

El Roosevelt's Hospital, aunque fundado en 1864, no se abrió al servicio público hasta 1871. La gran reputación de sus cirujanos Charles Mac Burney, Wm. Bull y Robert Weir, hicieron de ese hospital un afamado centro quirúrgico. El anfiteatro de operaciones fué construido con un legado de 300,000 pesos del Dr. Sims. Su servicio de ambulancia, suprimido en 1909, estaba destinado al distrito más turbulento de la ciudad.

El Saint Mark's Hospital, situado en la Segunda Avenida, dispone de muy pobre instalación.

El Methodist-Episcopal, Hospital situado en Brooklyn (7.a Avenida y calle 6), fué fundado en 1861 con el donativo de George I. Seney.

El New-York Post-Graduate Medical School and Hospital, fundado en 1882 por el Dr. St. John Roosa, para ampliar la instrucción de los graduados en Medicina, fué la primera de su clase
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en el mundo. Fundada, agenciada y manejada por médicos, se ha instalado de nuevo recientemente, duplicando su equipo con el donativo de Fred. C. Hewit. Dispone de 400 camas y en el último año tomaron cursos 795 profesionales, que suman 13,856 desde su fundación.

El Polyclinic es una institución análoga. Su hospital, acabado de instalar en la calle 50, dispone de 300 camas y tiene un buen servicio de ambulancias. El último año tomaron cursos 220 médicos que suman 11,000 en los 29 años que lleva de existencia.

The New-York Skin and Cancer Hospital, fundado en 1882 y el General Memorial, llamado antes New-York Cancer Hospital, en 1884, fueron las dos primeras instituciones creadas en el país con el propósito de tratar exclusivamente el cáncer.

El Neurological Institute se ha establecido recientemente para el estudio de las enfermedades nerviosas, realizándose en el mismo una considerable labor quirúrgica sobre el encéfalo, médula y nervios.

El Instituto Rockefeller está dedicado «á conducir, asistir y estimular las investigaciones en las ciencias y artes de la higiene, medicina, cirugía y cuestiones análogas, en la naturaleza y causa de las enfermedades y en los métodos de su prevención y tratamiento». La magnitud de la obra se considera al saber que en Octubre de 1911 su capital era de 7 millones doscientos mil pesos.

El Instituto se compone del Laboratorio y del Hospital, á fin de estudiar á la vez los problemas biológicos y clínicos de las enfermedades que se estudian. Sus investigaciones tienen resonancia universal; los trabajos de cirugía Experimental de Alexis Carrell le han valido este año el Premio Nobel, y los realizados por Noguchi, Meltzer y otros sobre sífilis, poliomielitis y anestesia, son bien conocidos.

III

El crecido número de Hospitales, Clínicas y Laboratorios, da cuenta de las oportunidades que á 2,600 congresistas hayan brindado las ciudades de New-York y Brooklyn.

El objeto primordial de los Cirujanos de New-York no fué el de ofrecer operaciones espectaculares, tratamientos extraordinarios, métodos raros; el propósito fué presentar los métodos de uso diario con las mayores probabilidades de éxito y los menores riesgos y molestias para los pacientes, generalizando entre los profesionales los métodos ya conocidos.

Estamos satisfechos de haber concurrido al Congreso, pues hemos apreciado los progresos técnicos del día, admirando el