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cundaria se ha presentado recidiva en 16, mientras que 6 casos han permanecido sin recidivas y con reacción negativa desde hace 11 ó 13 meses, y 7 casos desde 8 á 10 meses.

»Para el tratamiento abortivo se dieron 4 inyecciones de salvarsán; tres con intervalos de 4 días, y una al cabo de 10 días más. Al mismo tiempo se dieron 8 inyecciones de calomelanos.

»En los demás casos de sífilis se dieron 5 ó 6 inyecciones de calomelanos y luego 5 de salvarsán.

»En las recidivas, combinando el tratamiento con salvarsán y calomelanos, se logra en todos los casos que la reacción de Wassermann llegue á ser negativa, mientras que esto, aun empleando el tratamiento más intenso con el mercurio, no se lograba, con una sola cura por éste, más que en el 60 por 100 de los casos.

»Con el tratamiento combinado por salvarsán y calomelanos se pueden curar, mediante una sola temporada de tratamiento, todos los casos de sífilis.»

INYECCIÓN MEDICAMENTOSA SUBARAGNOIDEA DE SUBSTANCIAS DISTINTAS DEL SUERO. — Después de habernos limitado durante algunos años á practicar la punción lumbar únicamente para recoger el líquido céfalo-raquídeo ó bien para obtener la descompresión de los centros nerviosos, los clínicos modernos han intentado una terapéutica raquidiana mediante inyecciones medicamentosas subaragnoideas, y Baumel, en el «Bilan thérapeutique de la ponction lombaire,» hace un completo estudio de tales inyecciones.

Sedantes

Bromuros. — Vires, previa extracción de 20 á 30 c. c. de líquido céfalo-raquídeo, ha inyectado una cantidad igual de una solución de bromuro potásico al 6 por 1,000. Tal tratamiento, empleado en la epilepsia, ha dado resultados muy precarios.

Cocaina y sus derivados. — Sirviéndose de la cocaina, no deberá excederse, según el autor, de la dosis máxima de un centigramo. Es preferible la stovainá, que puede inyectarse á la dosis de medio centímetro cúbico de una solución al 1 por 100 en agua destilada; de novocaina pueden inyectarse de 4 á 18 centigramos. Siempre, sea la que fuere la sustancia antiséptica empleada, es necesario que la cantidad de líquido céfalo-raquídeo extraída sea mayor que la cantidad de líquido inyectado. La inyección debe practicarse estando el enfermo sentado ó en posición horizontal. Tal tratamiento está indicado en la raquianestesia quirúrgica, en el lumbago rebelde y en la ciática obstinada, en los dolores lancinantes de los tabéticos ó en las crisis gástricas de los mismos y en las formas de zona muy dolorosas.
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Morfina. — Puede decirse que la morfina ha sido solamente empleada en algunas formas dolorosas á la dosis de uno á dos centigramos; son preferibles la cocaína y la stovaina.

Antisépticos

En 1910, Soubevre trató la meningitis cerebro-espinal con aniodol; Rosini la meningitis tuberculosa con yodo, y França la aguda con lisol. Aunque estos tratamientos dieron algunos resultados satisfactorios, no han sido suficientemente empleados para poder fijar su valor terapéutico.

Mercurio. — Se han inyectado en el espacio subaragnoideo el benzoato de mercurio (1 centigramo en solución acuosa), el biyoduro de mercurio (de 2 miligramos á 1 centigramo), mercurio coloidal, que se encuentra en el comercio dosificado á un miligramo de mercurio por c. c., pudiendo inyectarse de un centímetro cúbico á tres. Por regla general es conveniente empezar por dosis débiles y aumentarlas progresivamente. Este método, que ha resultado inútil en el tratamiento de la parálisis general progresiva, ha dado en cambio buenos resultados en el tratamiento de la meningitis aguda sifilítica, y medianos en el tratamiento de la sífilis medular y de la tabes.

Metales coloidales. — En el espacio subaragnoideo se han inyectado dos tipos de metales coloidales; el colargol y el electrarargol. Este último, único empleado en la actualidad, puede inyectarse á la dosis de 5 á 20 c. c. En la meningitis aguda los efectos son importantes, pero siempre menores que los del suero antimeningocócico. Con la inyección de electrarargol, Mosny y Pinard obtuvieron en 1908 la completa curación de un caso de parálisis espasmodica sifilítica.

Sulfato de magnesia. — A la dosis de tres c. c. de solución al 25 por 100 por cada kg. de peso del enfermo, el sulfato de magnesia ha sido inyectado por Anglade y Baumel en algunas afeciones dolorosas, y especialmente en las crisis gástricas de la tabes, en las cuales parece obrar tan eficazmente como la novocaína. El mismo tratamiento ha sido empleado con éxito en las contracturas graves del tétanos, corea y mioclonia. Es preciso tener presente que son posibles algunos accidentes; cefalea, dolor intenso, disnea, incontinencia de la orina y de las heces, delirio y coma.

Fibrolisina. — La fibrolisina se usa á la dosis de 0·10 por c. c. y Lhermitte y Levy han intentado con éxito cuatro veces la inyección de 2 c. c. con un intervalo de 8 á 10 días en un tabético.

Es preciso hacer notar que estas inyecciones intraraquídeas tienen una importante contraindicación y es que nunca deben
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practicarse cuando se observe la coagulación masiva del líquido cefalo-raquídeo y tener siempre presente que la inyección debe practicarse únicamente después de un reposo en cama de 24 horas por lo menos y solamente si el líquido no está teñido de sangre. Baumel termina exponiendo cinco reglas que, aplicadas debidamente, evitarán incidentes.

1.ª Extraer siempre una cantidad de líquido ligeramente superior al volumen de la inyección que deberá hacerse.
2.ª Hacer penetrar la solución con mucha lentitud para dar tiempo al líquido de diluirse y llegar á los centros nerviosos superiores en un grado de dilución conveniente.
3.ª Servirse siempre que sea posible de soluciones isotónicas.
4.ª Es superfluo decir que todo cuanto deba penetrar en la cavidad debe ser aséptico.
5.ª Siempre que aparezcan accidentes consecutivos á la inyección de sustancias medicamentosas en la cavidad raquídea, el mejor tratamiento consistirá en efectuar una sencilla evacuación de líquido cefalo-raquídeo. — G. B. B.—(Rivista Critica di Clinica Medica.)

Patología interna:

ÉXITO OBTENIDO CON UN NUEVO MÉTODO DE TRATAMIENTO DEL TÉTANOS (Corr. Bl. Schweizer Aerzte). Dr. Th. Kocher. — El autor publica tres observaciones personales de tratamiento del tétanos por inyección de una solución de sulfato de magnesia en el espacio subaragnoideo lumbar; la solución al 15 por 100 (método de Meltzer modificado). En un caso hubo una disminución grave del número de respiraciones; se contaban solamente de dos á tres inspiraciones por minuto, y el autor se vió obligado á traqueotomizar é introducir una larga cánula hasta la bifurcación de los bronquios, inyectando oxígeno. El accidente fué indudablemente debido al sulfato de magnesia, porque el autor del método ha observado casos análogos.

La fisostigmina ejerce una acción enérgica sobre la inhibición de los músculos respiratorios; es, pues, una buena precaución tener una solución de ella á mano, siempre que se pratique el método.

El sulfato de magnesia provoca una parálisis muscular general tan marcada, que combate enérgicamente el tétanos. El sulfato de magnesia obra localmente sobre el sistema nervioso central, y no por intermedio de la sangre. Haciendo variar la posición del enfermo, puede dirigirse el medicamento hacia un segmento cualquiera del sistema cerebro espinal.
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Meltzer recomienda las inyecciones al 25 por 100. El autor prefiere soluciones al 15 por 100, é inyecta de ella 10 c. c. en lugar de 5 c. c. Naturalmente debe calcularse la dosis según la edad del enfermo.

Los tres casos publicados eran absolutamente desesperados y curaron: el autor no deduce de ello que deba abandonarse el suero antitetánico; cuya acción profiláctica es innegable. Se contenta con hacer notar que su acción en los casos de tétanos grave es insuficiente. La morfina, el cloral y demás narcóticos, tienen solamente importancia como medicación sintomática y pueden ejercer una influencia nefasta sobre la salud del enfermo cuando los accidentes han desaparecido. No queda, pues, para el autor más que el tratamiento heroico por el sulfato de magnesia, que puede inyectarse muchos días seguidos sin peligro para el enfermo.

Dr. Durán Bach.

Ginecología y obstetricia:

Hemorragia placentaria (Cleveland Medical Journal; Julio, 1912). — Bubis ha revisado la literatura de estos casos, de los cuales, junto con cuatro de su práctica, saca las siguientes conclusiones: 1. Las estadísticas hasta el presente no son satisfactorias, pero con el moderno diagnóstico y el interés en apor tar casos hay que esperar serán más seguras. 2. No es una enfermedad que tenga gran variedad de causas. 3. La apoplejía de la placenta, como el infarto de la placenta, es una complicación del embarazo, pero no una enfermedad. 4. El estado del cuello es una guía para el tratamiento y pronóstico. 5. Las complicaciones son numerosas y peligrosas. 6. La profilaxis debe ser la salvaguardia de la enferma y el médico. 7. El Hospital es el sitio mejor y más seguro para la enferma. 8. No debe emplearse un tratamiento rutinario, cada caso debe tratarse per se. 9. La transfusión es de gran valor. 10. Todavía se discute la eficacia de la construcción de Momberg. 11. La pubiotomía, después de preparado el cuello, debe practicarse si el niño es vivo y la cabeza está encajada. 12. En hemorragias ocultas, con amenaza de shock debida al aumento de tensión intrauterina, hay que dar salida poco á poco al líquido amniótico mediante una pequeña puntura y emplear el método de Kristeller. 13. Muchos autores encomian el empleo de la ergotina.

De la permanencia en cama después del parto (Roussk y Vratch; Abril, 1912). — Stroganoff arguye en favor de acortar el
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tiempo de permanencia en cama de las paridas. El drenaje, factor importante para prevenir la infección y acelerar la involución; se facilita por la posición vertical; los intestinos y vejiga se vacían con más facilidad y así mejora la nutrición general. Lo creído por muchos, de que dejar la cama demasiado pronto conduce á la subinvolución, no puede sostenerse ni anatómicamente ni en la práctica entre gente del pueblo. En la posición vertical el peso del útero cae, no en el periné, sino en el pubis, cuyo roce con el cuerpo del útero favorece las contracciones. Las paredes del abdomen y el periné, puestas en tensión, estimulan la contracción y la involución normal. En la práctica, las mujeres del campo abandonan la cama pronto, generalmente al segundo ó tercer día, y sin embargo son más fértiles que muchas mujeres de elevada posición social, indicando con esto buena salud de sus órganos generadores. Con esta teoría, el autor permite á sus paridas cambiar de cama y sentarse el primer día, y levantarse algunos ratos del tercero al cuarto. Durante diez y seis años, y en 9,775 paridas, los resultados de esta práctica han sido siempre favorables.

Cirugía:

DIAGNÓSTICO PRECOZ DE LA NATURALEZA DE UNA PROSTATITIS (Paris Médical; Julio, 1912). — Cathelin manifiesta que por el examen rectal puede una simple prostatitis distinguirse de otra cancerosa.: 1, en la forma simple se encuentra la glándula muy grande, en la maligna es pequeña; 2, la prostatitis simple tiene una forma esférica, consistencia pastosa, forma marcado relieve en el recto, y algunas veces la defecación es difícil, mientras la forma maligna no es de síntomas tan aparatosos y la consistencia es leñosa; 3, el tumor benigno es regular, el carcinoma es irregular, dividido en varios núcleos, todos de consistencia del marfil y en apariencia situados profundamente en la glándula; 4, en el simple adenoma el surco medio de la próstata aún se distingue bien; 5, es muy importante el hecho de que en la forma benigna se pueda con facilidad introducir el dedo entre la glándula y la pared ósea de la pelvis, mientras que en el carcinoma este espacio está obliterationado, pareciendo que están unidos la glándula y el hueso. En cuanto á los síntomas, en la prostatitis benigna es frecuente la hematuria, raro el dolor, y casi siempre hay retención; en el carcinoma no hay hematuria, existe dolor y puede no haber retención. En estos casos es de gran importancia el diagnóstico precoz, pues un cáncer de próstata es de larga duración y escapa pronto al dominio de la cirugía.
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OMENTOPEXIA EN CIRROSIS DEL HÍGADO (Interstate Medical Journal; Abril, 1912). — Grant, de un cuidadoso estudio de la literatura reciente y de su experiencia personal, concluye que con la omentopexia, hasta en casos avanzados de degeneración hepática y toxemia general con ascitis, se obtienen el 10 por 100 de curaciones de síntomas y un 50 por 100 mejoran. El cirujano no debe desanimarse haciendo una operación puramente exploradora, pues todas las formas de cirrosis son fatales tratadas por métodos expectantes.

VALOR CLÍNICO DE LA ORINA GRASIENTA (Zeitschrift für Urologie; vol. 6, n.º 3). — Cohn refiere dos casos de orina grasienta. El uno, un hombre de 31 años, aquejaba dolores vesicales hacia seis años. La orina contenía muchos leucocitos, células epiteliales y glóbulos de grasa. Dos años más tarde descubrióse por palpación un tumor en la región lumbar. El autor cree que la lipuria era el síntoma precoz de un hipermefroma.

CIRUGÍA DE LAS VÍAS BILIARES (American Journal of the Medical Sciences; Junio, 1912). — Deaver es de la opinión de que, excepción hecha de las enfermedades malignas, todas las afecciones biliares que llaman quirúrgicamente la atención provienen de una infección; pequeñas infecciones debidas á microorganismos muy atenuados producen cálculos, ó colecistitis con formación de cálculos, mientras que invasiones agudas por microorganismos de gran virulencia van seguidas de formas agudas de colecistitis ó colangitis sin formación de cálculos, porque el proceso es demasiado rápido. Estos procesos agudos de infección pueden, sin embargo, atenuarse en parte y transformarse lentamente en una forma catarral con cálculos. Siendo las enfermedades biliares debidas á infección, debe obtenerse el alivio con el tratamiento quirúrgico general de toda infección, el drenaje. Dos indicaciones debe cumplir la operación, el alivio mecánico inmediato y el desagüe sostenido el tiempo necesario para curar la infección. En los primeros períodos basta la colecistostomía, pues sólo existe infección. La operación está indicada cuando falla el tratamiento médico contra los síntomas iniciales. Como resultado de la infección de la vejiga biliar tenemos pancreatitis, que si es aguda debe tratarse como factor clínico separado. Uno de los mayores peligros, la hemorragia, no se presenta por regla general en los primeros períodos. El autor es contrario á retrasar la operación cuando está indicada.

DR. SOLER JULIÁ.
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I. — Un caso de equinococo acefalocístico de la glándula tiroides

II. — Reacción del yodo de la yodalbúmina tiroidea

POR EL
DR. J. MARIMÓN
De la Policlinica quirúrgica de la Facultad de Medicina de Barcelona

El equinococo de la glándula tiroides es una afección de tremada rareza. Se conocen hasta el presente unos veinte casos, y todos ellos han sido diagnosticados luego de abrir. Es decir, que el diagnóstico es del todo imposible, y aun en el presente caso, que se trata de un quiste acéfalo supurado por estafilococo, que lo puncioné con anterioridad á la intervención, sometiendo el líquido extraído á un escrupuloso examen (1), no me ha sido posible el diagnóstico, y se comprende que sea así, pues clínicamente que yo sepa, en los raros casos publicados hasta la fecha de hidátide tiroidea, no se ha presentado jamás el temblor hidatídico, que es absolutamente característico del quiste hidatídico (fremitus hydatid), y en cambio todos los otros síntomas son idénticos al quiste coloideo. Voy á dar un resumen clínico del presente caso, para luego referir el diagnóstico y tratamiento.

La intervención ha consistido únicamente en una incisión, por creerla así indicada; el diagnóstico de hidátide es asimismo fácil al hallar el más pequeño resto de membrana; no así el diagnóstico tópico, ó de asiento tiroideo, que ofrece dificultades extraordinarias, y esto último, es precisamente el aliciente mayor que me convida á publicar el presente caso (2).

F. M., de 14 años de edad, de constitución robustísima, desarrollo somático muy superior á su edad, pues tiene la estatura de un chico de 18 á 20 años, sin antecedentes morbosos dignos de mención, ni relación familiar patológica. Hace dos años se le presentó en la parte baja anterolateral del cuello, un tumorcillo de consistencia algo dura, indoloro, del tamaño de una nuez pequeña, y que fué lentamente desarrollándose, adquiriendo al medio año un volumen casi doble del de su fecha de aparición; en este punto permanece estacionario hasta hace dos meses, en que súbitamente comienza á crecer. La familia no concede gran im-

(1) Examen bacteriológico; el examen químico lo efectué luego.
(2) Ni los casos de Mikulicz, Billroth y v. Eiselsberg, pudieron ser diagnosticados con anterioridad á la intervención.
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portancia al caso, pues un facultativo diagnostica una afección ganglionar usual, prescribe una pomada, invitando á la familia á tranquilizarse y esperar; pero lejos de ir las cosas por ese camino, en el último mes adquiere un considerable incremento y se hace ostensible la fluctuación. En los últimos quince días ha habido algún movimiento febril de mediana intensidad, y en la última semana ha sido puncionado por dos diferentes cirujanos y diagnosticado de absceso tuberculoso. El enfermo es de la Poli-

clínica á mi cargo en esta Facultad, y un día antes de yo explorarle ha sido puncionado de nuevo por el Dr. Prats, quien me proporciona el dato, por cierto de mucho valor diagnóstico, de que se trata de un pus extraordinariamente espeso y uniforme. Este solo dato me hace sospechar que no es un absceso ganglionar tuberculoso, además que la topografía y forma, así como el deslizarse la piel con absoluta libertad por encima de la colección purulenta, es un dato en contra de una adenitis tuberculosa supurada.

Un absceso de mal de Pott tampoco es fácil que adopte la posición de la presente colección, que, como puede verse en el adjunto fotograma, hace prominencia en la parte interna del externo-cleido-mastoideo, y rebasándole por su borde externo, ocupa el triángulo inferior hasta la fosa supraclavicular, el externo-cleido le divide en dos, como se ve claramente en el fotograma.
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La vía de menor resistencia para un absceso espondilitico anterior del eje cervical es el siguiente: ó el espacio retrovisceral de Paulsen, dando lugar al absceso retrofaríngeo, ó la vaina conjuntiva laxa que acompaña los grandes vasos, y en este caso, la colección purulenta, si se presenta en la mitad superior del cuello, lo hace por dentro del externo-cleido-mastoideo y si se muestra ya en la parte inferior del cuello lo hace por fuera del externo-cleido-mastoideo, y en nuestro caso el absceso, en la mitad inferior del cuello, llega hasta la línea media, por lo tanto, presenta una porción anterior al externo cleido y el borde externo llega hasta el mismo trapecio. Esto habla en contra del absceso espondilitico; en efecto, antes que llegar á invadir la porción anterior al externo-cleido, esta clase de abscesos, siguiendo la vía de menor resistencia, que es el trayecto perivascular, descienden á la axila, y aquí no es raro que se abran. Yo llevo registrados dos casos de estos. En cambio, la vía hacia la línea media del cuello ofrece al pus una gran resistencia.

La piel se desliza bien por encima de toda la colección. A la compresión, la colección no cede, otro dato de importancia en contra del absceso spondilitico, y para concluir, la exploración faríngea de las vértebras 5.a, 6.a y 7.a, así como la rotación de la cabeza y la comprensión en sentido axial de la columna cervical no da absolutamente ningún dato. Se excluye, pues, la posibilidad de una espondilitis. El absceso tiene una forma ovóidea uniforme. Los abscesos ganglionares son de forma irregular y casi siempre podemos hallar más ó menos próxima al absceso, ó una reunión de ganglios infectados ó restos de infiltración periganglionar. Además, estos abscesos en el cuello, INVARIABLEMENTE ofrecen la particularidad de adherir á la piel, y la piel no se desliza por encima de ellos, y se comprende que sea así, si recordamos que la distribución de los ganglios linfáticos es en el cuello sumamente superficial en su mayor parte, y resultado de ello es que cuando el enfermo llega á nuestra exploración, ya generalmente se ha adherido á la piel, por donde trata de abrirse paso al exterior.

Como ya hemos dicho, en este caso se desliza perfectamente la piel por encima de la colección; los ganglios son palpables por encima de ella, no ofreciendo el menor infarto en todo el cuello. La exploración de la cavidad nasal, boca y faringe no denota ninguna alteración.

Esta exploración tiene más valor diagnóstico, pues en cirugía moderna concedemos mucha más importancia á las vías linfáticas del cuello, procedentes de estas regiones, que á las aponeurosis y espacios aponeuróticos de Paulsen y König, para la localización de los abscesos. Los espacios aponeuróticos tienen
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importancia en lo que refiere al curso que seguirá el pus; pero no para el diagnóstico del punto de origen de la infección. (Véase mi trabajo «Estudio quirúrgico del aparato linfático del cuello»). Aquí doy el anagrama que utilicé en la Policlínica en el diagnóstico de las afecciones transmitidas por vía linfática, tomado en parte de Heitzmann y completado con las observaciones clínicas que menciono en la citada tesis; con sólo ver dicho esquema de las vías linfáticas se colige la importancia de las exploraciones mencionadas en los abscesos del cuello.

La palpación suministra los siguientes datos: contenido líquido á bastante tensión; además, una cierta sensación de desplazamiento por debajo del externo-cleido-mastoideo de toda la colección. Es decir, la sensación de hallarnos palpando un quiste, algo móvil, no una cavidad fija. Y para mayor abundamiento, por la parte anterior interna me hago el cargo de palpar una continuidad con la glándula tiroides. Para cerciorarnos de ello ya que la sensación tactil es confusa, acudimos á la movilización laríngea, por la deglución y la tos, y vemos, en efecto, que toda la colección sigue los movimientos, que á la tiroides imprime el descenso y ascenso del larinx. Como diagnóstico probable propongo «quiste tiroides — (tuberculosis?)». La reacción de v. Pirquet, practicada que fué, vimos al día siguiente que era negativa en absoluto; y nosotros somos de los que practicamos sistemática-