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los riñones. Micción frecuente y dolorosa: caracteres de la orina.

Diagnóstico, pronóstico, mortalidad, recaídas. Tratamiento por la dilución urinaria: laxantes; tratamiento medicamentoso. Alcalinización de la orina. Efectos de la fiebre y de otros síntomas en el curso de la enfermedad. Antisépticos intestinales. Antisépticos urinarios. Suero y vacunas.

SECCIÓN XI

NEUROPATOLOGÍA

Discusión 1

Los síntomas de las enfermedades del cerebelo y su significación

Resumen de la comunicación del Dr. Prof. Rothmann, de Berlin.

Después de una exposición de la nueva división anatómica de los lóbulos del cerebelo y de la estructura microscópica de sus elementos, el autor enumera las diversas teorías propuestas relativas á sus funciones y explica la imposibilidad de darles una forma unívoca. Hablando de las investigaciones de anatomía comparada de Bolk, describe y discute nuestros conocimientos sobre las localizaciones cerebelosas, tales como ellas se desprenden de las investigaciones experimentales con perros y monos. Según éstas, existen, en la corteza de los hemisferios cerebelosos, centros que principalmente gobiernan los movimientos de las extremidades inferiores y superiores de un mismo lado. En la parte central se encuentran centros coordinados para el tronco y las extremidades, y además, en el lóbulo anterior, centros de inervación de los músculos del cuello, de la mandíbula y de la laringe. En el interior de los centros correspondientes á las extremidades, se ha demostrado la existencia de una localización extendida regulando los movimientos. Pronto, después de la destrucción de los núcleos cerebelosos, aparecen graves desarreglos del equilibrio, y de los movimientos involuntarios. En el hombre, donde el encéfalo ejerce una acción compensadora ciertamente más potente, los datos anatomopatológicos permiten el conocimiento de localizaciones más delicadas. Después de la descripción de los síntomas generales y de su acción sobre los territorios nerviosos vecinos, el autor describe, como síntomas propios del cerebelo, los desarreglos de la vista y del andar, y la asineria cerebelosa de Babinski como un signo del vermes. A esto se añaden desarreglos de la inervación de la cabeza y de la palabra. Los trastornos que interesan las extremidades de un solo lado se
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relacionan con la corteza de los hemisferios. Además de la ataxia y de la atonia, la adiadoocquinesia de Babinski es, sin duda alguna, un síntoma dependiente de la corteza. Las desviaciones de las extremidades y de sus articulaciones en diversas direcciones, comprobadas por Barany, prueban igualmente la existencia de una localización regulatriz en la corteza cerebelosa del hombre. El autor analiza las relaciones del cerebelo y del aparato vestibular, partiendo principalmente de las investigaciones de Barany sobre el nistagmus calórico. Los desarreglos profundos del equilibrio, los estados convulsivos, los desarreglos del ojo, deben atribuirse á afecciones de los núcleos cerebelosos. Un estudio más profundo de las localizaciones, hará posible un diagnóstico más precoz, y por ende un mejoramiento de los resultados de la intervención quirúrgica en las enfermedades del cerebelo.

Discusión 3

Las relaciones de las afecciones miopáticas

Resumen de la comunicación del Prof. Dr. H. Oppenheim de Berlin.

Las miopatías son estados patológicos que afectan exclusiva ó principalmente los músculos de la voluntad, y que no pueden separarse de las enfermedades correspondientes del sistema nervioso central ó periférico. Las enfermedades siguientes pertenecen al grupo de las miopatías en el sentido estricto de la palabra:

1.º Las distrofias.
2.º Las ausencias congénitas de músculos.
3.º La miotonía congénita.
4.º La miatonía congénita.
5.º La parálisis miasténica.
6.º La parálisis periódica de las extremidades.
7.º La parálisis raquítica y osteomalácica.

Las miopatías se reconocen por los síntomas siguientes:
a) La atrofia, la distrofia, la parálisis ó impotencia simple no degenerativa, aparejada con modificaciones de la reacción por la corriente eléctrica, la cual no responde al tipo de la reacción de degeneración, pero presenta diversas variedades, á saber: 1.º La simple disminución cuantitativa de la sensibilidad. 2.º La reacción miotónica. 3.º La abolición temporal de la sensibilidad. 4.º La reacción miasténica.
b) La extensión progresiva de los desarreglos funcionales, de manera que no responde á la inervación ni cerebral, ni espinal, ni radicular, ni periférica.
c) Carácter puramente motor de los síntomas.
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d) Tendencia al carácter familiar, origen diatésico congénito, etc.

e) Hay una cierta tendencia á la existencia de tipos mixtos y de formas de transición. Miopatías ocasionales, factores congénitos. Hiperfunción, hipofunción ó desarreglo de funcionamiento de las glándulas endocrinas, causas exteriores en acción, etc.

Resumen de la comunicación del Dr. G. Spiller, Filadelfia, E. U.

La miopatía comprende las formas congénitas y las formas adquiridas. La miopatía congénita engloba los casos de crecimiento retardado en ciertas regiones designadas. Puede provenir de imperfecciones de los músculos, sea con integridad completa del aparato nervioso, sea con graves lesiones de las neuronas periféricas. Generalmente no es progresiva. La forma adquirida es de origen muscular, con un sistema nervioso intacto, ó con degeneración de las neuronas periféricas. Relaciones de la amiotonía congénita con el tipo miopatía y con el tipo Werdig Hoffmann. Se parece á la miopatía, pero en la mayor parte de los casos tiene rasgos característicos, y las excepciones demuestran sólo una transición entre la amiotonía y la miopatía, pero en manera alguna la identidad de las dos enfermedades. La amiotonía puede ser debida á lesiones puramente musculares, ó bien puede resultar de la alteración de las células anteriores, en algunos casos ligera y en otros muy intensa allí donde la disposición del tipo Werdig Hoffmann puede ser difícil de hallar.

Tipo distal de miopatía. Miotonia atrófica. Hipertrofia muscular verdadera, estado un tanto descuidado. Descripción de casos ilustrando los diferentes tipos descritos.

Discusión 5

Naturaleza del estado denominado parasífilis

Sumario de la comunicación del Dr. F. W. Mott, F. R. S.

Limitación de la parasífilis, con la tabes y la parálisis general. Caracterizada por las formas benignas de la infección, de las lesiones óseas y cutáneas, con largo período de latencia antes de la aparición de los signos de degeneración nerviosa. Discusión de sus causas. Inmunidad ó inmunidad parcial debida á la propagación de la sífilis latente. Reacción de Wassermann y descubrimiento de la sífilis latente, congénita y adquirida. La modificación del agente específico por extensión del empleo del mercurio en el tratamiento. Estudio de las diferentes formas de
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los spirochètes en relación con la parasífilis por analogía con los tripanosomas. Eventualidad de la existencia de un microorganismo especialmente neurotóxico, ó de una afinidad del microorganismo específico para el sistema nervioso. Alteraciones debidas á la degeneración primitiva de las neuronas, características de la parasífilis, en relación con la reacción de Wassermann en la sangre y la del líquido cerebroespinal. Evidencia de la hipersensibilidad de las neuronas en la parasífilis. Exceso de fijación complementaria en el líquido extraído por puntura lumbar comparado con el de los ventrículos, indicando las neuronas en degeneración como manantial de fijación complementaria. La parasífilis es debida sea al efecto del virus específico ó del microbio específico sobre el metabolismo de las neuronas en correlación con los factores de agotamiento que determinan la muerte de las células y la hiperplasia inflamatoria crónica compensativa. El descubrimiento, por Noguchi & Moore, del espiroquete en 12 casos de parálisis general sobre 70, es natural que modifique nuestra opinión sobre la existencia de una parasífilis distinta de la sífilis parenquimatosa.

SECCIONES XII Y XIX

PSIQUIATRIA Y MEDICINA LEGAL

Discusión combinada 5

Psicología del crimen

Resumen de la comunicación del Dr. de Weygandt,
de Hamburgo.

Esta cuestión ha sido el objeto de recientes disposiciones legislativas en Hungría (1908), en Inglaterra (1909) y en Italia (1910). Las opiniones sobre el crimen se modifican y la ley está á veces adelantada ó á veces atrasada sobre la opinión pública. El crimen es la obra de una individualidad y de su medio, y en éste, la herencia juega su principal papel. Puédense dividir los criminales en:
  1.º Criminales de ocasión.
  2.º Criminales espontáneos ó por inducción.
  3.º Criminales de oportunidad.
  4.º Criminales habituales.
  5.º Criminales de profesión.
  6.º Criminales pobres de espíritu.
  7.º Criminales locos, que representan grados progresivos de variaciones de la normal.
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No se puede defender la causa de penalidades como sanciones de estos actos. Esta idea ha sido la fuente de un gran número de injusticias por más que esté aún muy arraigada en la opinión del vulgo. Raramente el miedo del malvado ha impedido el crimen. La represión debiera tender á proteger la sociedad contra nuevos actos delictuosos del criminal y podría tomar la forma de aislamiento aplicado á los criminales habituales, de instituciones industriales y reforma para los criminales de ocasión, de instituciones de educación para la juventud ó los pobres de espíritu, de asilos para los viciosos de bebidas alcohólicas y los desequilibrados. Pero la duración de estas curas de soledad deberá depender del éxito del tratamiento y nunca ser fijado anticipadamente. Las medidas preventivas son, en resumen, á lo menos tan importantes como los castigos.

(Concluird)
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Literatura extranjera

LA HORMONTERAPIA DE LA CONSTIPACIÓN (1)

POR EL
DR. JUAN RAÚL GOYENA

LOS HORMONES

El ancho campo abierto á los experimentadores por los trabajos de Claudio Bernard, Schiff, Brown Séquard y otros, ha sido aprovechado y con éxito, habiendo permitido deducir de los estudios practicados, una serie de conclusiones útiles á la terapéutica clínica.

La opoterapia, la terapéutica por los jugos de órganos, como la define Landouzy, ha gozado y goza de gran boga.

El estudio de las secreciones internas ha permitido, aparte de la importancia fisiológica que pueda tener, aclarar algunos sindromos clínicos cuya causa se presentaba obscura, y como consecuencia, instituir el tratamiento adecuado.

La insuficiencia ó el exceso de funcionamiento de ciertos órganos de secreción interna, producen una serie de alteraciones en el organismo, que hoy día es fácil combatir con la medicación organoterápica. Sin embargo, el modo de acción de esas secreciones internas y el modo de producción no se nos ha presentado tan claro como pudiera creerse. Bayliss y Starling admiten que las glándulas del organismo segregan productos especiales, que transportados por la circulación van á excitar el funcionamiento de los distintos órganos de la economía. Starling ha dado á estos productos el nombre de hormones (del griego, yo excito). La opoterapia daría al organismo los hormones que por insuficiencia de sus órganos productores están en déficit.

La existencia de los hormones es indiscutible y si bien en los hasta hoy estudiados no se ha llegado á establecer netamente su composición, la fisiología en cambio, ha comprobado la realidad de su existencia.

Creemos que, como bien lo dice Hallion (2), no todos los productos de secreción interna son hormones; para merecer esta denominación es necesario en primer lugar, que tengan una acción

(1) La Semana Médica, de Buenos Aires.
(2) L. HALLION.—«Les Hormones.» Presse Médicale, núm. 41, 1912.
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excitante y, además, que dicha acción se ejerza por intermedio de la sangre que debe ser el vehículo que lo transporte.

La sustancia que hoy por hoy es el tipo y que satisface todas las condiciones requeridas, es la secretina descubierta y estudiada por Bayliss y Starling. En efecto, nace en la mucosa duodenal donde existe normalmente en un estado especial que estos autores llaman prosecretina, y que al contacto del quimo ácido le da nacimiento; casi inmediatamente pasa á la sangre para por su intermedio excitar la secreción pancreática, y luego desaparece. ¿Qué se hace? Según la opinión de Enríquez y Hallion sería transportada por la misma sangre á su punto de partida, la mucosa duodenal, aunque sin embargo, una parte sería destruida en los tejidos. No es el caso de citar aquí las experiencias fisiológicas de los autores antes citados que prueban claramente la existencia de este hormón, á pesar de las críticas de Popielski (1).

Otra sustancia que entra por sus cualidades en la categoría de los hormones es la adrenalina, producto de secreción de las glándulas suprarrenales, sustancia que ha sido afortunadamente posible aislar y cuya utilidad en la práctica diaria es de todos conocida.

Hormones producen igualmente otras glándulas como la tiroídes, la hipófisis, los ovarios, los testículos, etc., y si no ha sido posible aislarlos aún, no por eso es menos indudable su existencia claramente comprobada por los fisiólogos.

Por último, el intestino produce también el suyo, con la particularidad que éste, si bien obra previo pasaje por la sangre, lo hace sobre el intestino mismo excitando su musculatura. Como es á él que dedicamos este somero estudio, que ha sido aislado y preparado en forma de fácil aplicación en la práctica diaria, y como hemos tenido ocasión de tratar por este medio algunos casos clínicos de constipación crónica habiendo obtenido un resultado halagüeño en la mayoría, creemos conveniente dedicarle algún espacio.

EL HORMÓN PERISTÁLTICO Ú HORMONAL

En el año 1904, Enríquez y Hallión (2), practicando las experiencias á que nos referimos más arriba, observaron que haciendo inyecciones de extracto de mucosa duodenal se producía, á más de la acción excitadora de la secreción pancreática, una estimulación de las contracciones peristálticas del intestino. Dedujeron de esto que en dicha mucosa debía originarse otra sustancia á más de la secretina, que sería la productora de esta excitación de la motilidad intestinal; la llamaron motilina.

(1) L. Popielski. — Semaine Médicale, núm. 15, 1908.
(2) Enríquez y Hallion.—Société de Thérapeutique, 25 Octubre 1911.
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Años más tarde, en 1908, Zuelzer, Dohrn y Marxer (1) descubrieron que no sólo en la mucosa del duodeno sino también en la del estómago en los momentos de actividad digestiva de estos órganos, se producía una sustancia dotada de una poderosa acción excitadora del peristaltismo intestinal. Practicando inyecciones intravenosas de extractos de dichas mucosas consiguieron provocar enérgicas contracciones del intestino. Prosiguiendo sus estudios encontraron que también en el bazo se hallaba este cuerpo que bautizaron con el nombre de hormón peristáltico, deduciendo de este hecho que la mucosa gastro-duodenal lo produce y que transportado por la circulación se almacena en el bazo. Como la preparación de estos extractos de mucosa es difícil desde el punto de vista de su esterilización, por tratarse de órganos sépticos, se sacó gran provecho de este descubrimiento que permitió, al hacer la preparación con el bazo, simplificar mucho la tarea.

El descubrimiento de un producto dotado de esta propiedad ya hacía presumir que podría prestar grandes servicios á la terapéutica, pero era necesario saber cómo se producían esas contracciones, porque, en realidad, ya había sido fácil conseguir este fin con otras sustancias como la fisostigmina propuesta por Vogel para el tratamiento de las parálisis agudas del intestino. Denks (2) supo demostrar, de una manera ingeniosa, la enorme diferencia que había entre el modo de acción de uno y otro agente; se valió del cinematógrafo, demostrando por medio de la proyección de cintas en que había fotografiado el intestino del conejo, que después de la inyección del hormón se producía una excitación peristáltica perfectamente semejante á la fisiológica, que partiendo del duodeno se propagaba gradualmente hasta las últimas porciones del intestino, peristaltismo que era detenido si se hacía una inyección de fisostigmina, que lo transformaba en una enérgica contracción parcial.

Dittler y Mohr (3) han sometido el hormón peristáltico á un prolíjo análisis para resolver si su acción era efectivamente específica, ó si á semejanza de otras sustancias, era secundaria; han observado que, después de una inyección intravenosa, se produce, en el animal, una hipotensión manifiesta, y ellos sostienen que esta hipotensión es la primera acción, actuando después sobre el intestino. La clínica ha comprobado este efecto sobre la circulación, sobre todo cuando se aplica en inyección endovenosa. Los mismos autores citados anteriormente han observado un caso de

(1) G. ZUELZER, Max DOHON Y A. MARXER. — Berliner Klinische Wochenschrift, núm. 46, 1908.
(2) DENKS. — Comunicación al XI Congreso alemán de cirugía.
(3) DITTLER Y MOHR. — Munch. Med. Woch., núm. 46, 1911.
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Caso IV. — Chancro sumamente indurado, en la cara interna del prepucio. Adenitis también muy dura.
Igual tratamiento que en el caso anterior.
Al décimo día, chancro curado.
Wassermann á los tres meses y medio francamente negativo y continuó siéndolo en las otras dos reacciones, hechas cada tres meses.
La curación data de catorce meses.
Caso V. — Chancro de la cara externa del prepucio, de veinte días, lesión redondeada y sobresaliendo de la superficie cutánea, indurada. Adenitis típica.
Igual tratamiento que en el caso anterior.
Chancro curado á los quince días.
Wassermann negativo á los tres meses y medio, á los seis y á los diez meses.
La curación data de once meses.
Caso VI. — Chancro de la raíz pene que data de trece días, estimatiforme, bastante indurado.
Por error del ayudante, se le hicieron 4 inyecciones hectarigrio, después de 7 inyecciones de hectina, lo que nos obligó hacer las restantes en las nalgas.
Se obtuvo la curación como en los casos anteriores.
Dos Wassermann negativos, uno á los tres meses y el otro á los siete.
La curación data de diez meses.
Tenemos otros dos casos que no publicamos, por datar de poco tiempo, y en uno de ellos el Wassermann resultó dudoso.

¿Hemos conseguido en los casos expuestos la aniquilación completa del espiroqueta y por lo tanto la esterilización del organismo infectado? No podemos atrevernos á hacer una afirmación tan categórica, teniendo en cuenta la responsabilidad que esto podría acarrearnos.
Pero sí podemos afirmar que nadie había logrado con un tratamiento de tan poca fecha, ver la ausencia absoluta de síntomas, acompañados de Wassermann con una hemolisis que llamamos hermosa, pues excepto en uno de los casos, se ha verificado con una rapidez sorprendente.

DR. VILANOVA.
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colapsus grave después de una inyección endovenosa de 14 c. c. Lo mismo sucedió á Krestschmer, Hesse y otros.

Pero la cualidad más notable de este producto es su acción duradera, perfectamente comprobada por su descubridor Zuelzer y por todos los que lo han experimentado, incluso el autor, con los casos clínicos que expondrá al fin de este artículo.

Después de esta serie de estudios, Zuelzer ha entregado este nuevo agente terapéutico á la sanción del cuerpo médico bajo el nombre de Hormonal. Numerosos colegas lo han estudiado en el extranjero y han hecho publicaciones á su respecto. Sus indicaciones son claras; en todos aquellos casos en que la contractibilidad del intestino se encuentre paresiada ó abolida, será útil. La parálisis aguda del intestino y la constipación crónica son las principales. Aunque sólo nos ocuparemos de esta última, creemos conveniente anotar que el modo de aplicación es distinto, utilizándose la vía endovenosa para la primera y la vía intramuscular para la segunda. La preparación se expende en frascos esterilizados de 20 c. c., dosis usual, estando adicionada la que está destinada á uso intramuscular de 0'25 por 100 de clorhidrato de eucaina β.

EL TRATAMIENTO DE LA CONSTIPACIÓN

La constipación es un síntoma, y como tal, se presenta en un sinnúmero de enfermedades. No es nuestra intención hacer un estudio de todos los casos en que la perturbación de la motilidad intestinal de origen secundario pueda dar lugar á la constipación.

La constipación simple, aquella cuya razón de ser se encuentra en modificaciones patológicas del peristaltismo, es frecuentísima, observándose en individuos que, por otra parte, se presentan con una buena salud aparente.

La antigua división en atónica y espasmódica ha sufrido rudos ataques, habiéndose querido encontrar su causa en otra serie de desórdenes.

Hace ya mucho tiempo, Fleiner había descrito como entidad patológica, una constipación espasmódica; posteriormente, otros autores como Westphalen, Singer y Albu le dedicaron estudios llegando á la conclusión de que sólo existía como una consecuencia de la neurastenia. Boas (1) cree que tal forma de constipación no existe y que debe ser borrada del cuadro nosológico.

Mathieu ha aceptado la constipación consecutiva al espasmo del intestino y hoy día nadie la niega por ser evidente. Efectivamente, la contractura espasmódica de la túnica muscular trae como consecuencia una supresión del movimiento propulsor de

(1) Boas. — Med. Klinick, Septiembre, 1908.