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Congresos y Academias

IV CONGRESO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA
(Berlín 26-30 Marzo 1913)

El 26 de Marzo, bajo el alto patronato de S. A. R. el Príncipe Augusto Guillermo de Prusia y bajo la presidencia del Prof. His, tuvo lugar en Berlín la apertura del IV Congreso internacional de Fisioterapia, continuación de los celebrados en Lieja en 1905, en Roma en 1907 y en París en 1910.

La inauguración tuvo lugar en la sala de sesiones del Reichstag, con un discurso del profesor His, director de la 1.a clínica médica del Hospital real de la Charité. Luego fueron saludados los congresistas en nombre del Consejo de la ciudad de Berlín, y por el profesor Brieger, director del Instituto Hidroterápico de Berlín. Hicieron después uso de la palabra los delegados especiales de los gobiernos extranjeros.

La sesión general de apertura tuvo lugar en la misma sala del Reichstag. El tema propuesto fué el tratamiento físico de los trastornos del aparato circulatorio. Los ponentes fueron: M. Otfried Müller (de Tubingen); M. Vaquez (de París); M. Wide (de Estocolmo).

M. Vaquez insistió especialmente sobre el régimen alimenticio en la arterioesclerosis é hipertensión arterial. Dijo que, según él, podía haber hipertensión sin lesión renal, y que por consiguiente, existe un régimen de hipertensos además del de los nefríticos. No parece estar demostrado de una manera clara el papel de la alimentación exagerada en la patogenia de la arterioesclerosis; muchos de los que comen en gran manera no son hipertensos, y al revés; sólo el papel nocivo del alcohol ha quedado plenamente demostrado, ya que ni la influencia de la carne, ni la de la cal de los alimentos, han podido ponerse en evidencia de una manera indiscutible.

En la práctica, es preciso distinguir el período de adaptación, de tolerancia, en el cual nos contentaremos con prescribir un régimen moderado en cantidad y medio en calidad, y el período de insuficiencia en el cual el problema es ya más complejo, aunque comienza ya á esclarecerse por las investigaciones de fisiología patológica. Las nuevas investigaciones han llamado
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nuestra atención sobre la eliminación de cloruros, de la urea y de los líquidos en general. Es preciso estudiar estas últimas eliminaciones, que con frecuencia están disociadas en los enfermos, y modificar en consecuencia las prescripciones.

Después de esta sesión general, se constituyeron las secciones en las diferentes salas de la Charité. Las secciones fueron en número de cuatro:
I, Balneoterapia y Climatoterapia; II, Electro-Radio-Röntgenterapia; III, Kinesiterapia; IV, Dietética.

Durante todo el Congreso, estuvo instalada una exposición en los locales de la Charité, donde podían verse los diversos aparatos de terapéutica física y los resultados que podían obtenerse.

Todos los días se organizaron visitas para mostrar á los congresistas las más interesantes organizaciones médicas de Berlín. El profesor His mostró los locales de la futura clínica médica de la Charité, que comprende un verdadero lujo en salas de laboratorio. Los congresistas visitaron igualmente la Kaiser-Wilhelm-Academie (Escuela del servicio de sanidad militar, organizada con todos los perfeccionamientos modernos); el Instituto de Radium donde funciona un emanatorium desde hace algo más de un año; el establecimiento de Hidroterapia del prof. Brieger, etc. El Hospital Wirchow no es el más moderno de los Hospitales Berlineses; pero es el mayor, pues puede contener 2,000 enfermos. Bajo el punto de vista especial de la fisioterapia, han encontrado allí en el mismo hospital, todos los aparatos que difícilmente se encontrarían en París, reuniendo las clínicas particulares: baños de luz, de arena caliente, hidroterapia, aparatos de gimnasia respiratoria, inhalación, radioterapia, radiumterapia, aparatos de kinesiterapia, de reeducación motriz, aplicación del método de Arsonval, de Finsen, etc.

Organizóse otra visita á la Comisión central de Caisses de malades; y otra al establecimiento de la Emperatriz Augusta Victoria, creado para combatir la mortalidad infantil; este último, instalado en inmejorables condiciones, ha dado ya excelentes resultados.

Trabajos de las secciones

SECCIÓN DE DIETÉTICA. — La orden del día era, como sigue: Tratamiento de la diabetes grave y en particular de la acidosis y Tratamiento de la gota.

Los disertantes de la cuestión de la diabetes eran: von Noorden, de Viena; Marcel Labbé, de Paris, y L. Blum, de Stras-
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bourg. Von Noorden indicó los resultados que había obtenido con la harina de avena, en la cura de la acidosis, continúa pensando que esta harina tiene una acción cierta; pero de momento no puede afirmar en qué consiste esta acción específica. Minkowski (de Breslau) tomó parte en la discusión para declarar que estaba de acuerdo sobre los principales puntos con von Noorden, igual que con L. Blum, quien en su comunicación muy estudiada demostró que, desde hace tiempo, había apreciado en su valor la cura de avena y de legumbres tiernas.

En su comunicación, Marcel Labbé resumió la cuestión, demostrando que el problema de la alimentación en las diabetes graves es muy complejo.

Los enfermos, á más de expuestos al peligro de la hiperglicemia (como los diabéticos sin desnutrición), lo están también á la desnutrición azoada y la acidosis que conduce al coma.

La hiperglicemia necesita una reducción de hidrato de carbono y de albúmina; la desnutrición azoada, requiere un régimen rico en albúmina; la acidosis obliga á reducir las albúminas y ante todo las albúminas de la carne.

Es difícil en la práctica responder á estas indicaciones contradictorias.

El régimen mixto, con reducción de hidrato de carbono, tiene la ventaja de ser bien soportado y de luchar contra la hiperglicemia y la desnutrición azoada; pero tiene el inconveniente de conducir á la acidosis.

El régimen lácteo, las curas de cereales, la cura de leguminosas, son útiles contra la acidosis; pero tienen el inconveniente de aumentar la hiperglicemia.

Estas curas parecen obrar sobre todo por la substitución á la albúmina carnosa, por la albúmina vegetal menos cetógena; de las tres, la más ventajosa y mejor soportada es la cura de legumbres.

Las curas de ayuno obran favorablemente sobre la hiperglicemia y acidosis; pero deben ser pasajeras y poco repetidas.

En la práctica, el enfermo debe ser sometido sucesivamente, y teniendo sumo cuidado en las indicaciones particulares que ofrezca, á los diversos regímenes de que antes hemos hablado.

Los ponentes en la cuestión de la gota eran: Minhowshi (de Breslau), Arch. Garrod (de Londres) y Le Gendre (de París).

Garrod recuerda sus antiguas comprobaciones sobre el papel del ácido úrico en la patogenia de la gota, y declárase satisfecho de ver confirmada su concepción por los autores noveles. Le Gendre expuso en su comunicación las ideas de la escuela francesa y del profesor Bouchard, sobre las diversas modalidades de la gota en sus tres caracteres: digestiva, angionefrítica y neuroartrítica hereditaria.
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Concluyó diciendo que no existe un régimen único para los gotosos, y que éste debe variar, según sea el paciente robusto ó asténico, que presente ó no taras viscerales. Los nuevos ensayos de ayuno sistemático aplicados á los gotosos, no parecen dar buenos resultados en todos los casos; si una restricción de alimentos por períodos puede ser favorable, el ayuno demasiado completo y repetido puede tener inconvenientes.

Además de estas comunicaciones, otras muchas se hicieron sobre diversos casos: de la influencia del alcohol en las enfermedades infecciosas, por Ewald (de Berlín); sobre la alimentación de los japoneses, por Suto; sobre la eliminación de creatina en los diabéticos acidosos, por Umber (de Berlín); sobre la aminoaciduria de los diabéticos, por Bela-Fansy (de Budapest); sobre el metabolismo del glicocolo en los gotosos, por Umber (de Berlín); sobre la alimentación en la nefritis, por Linossier (de Vichy); sobre el tratamiento de la diabetes por medio de la avena y la patata, por Wolf (de Neuenahr); sobre el tratamiento de la gota en Vichy, por Chabrol (de Vichy).

SECCIÓN DE KINESITERAPIA. — Entre las cuestiones puestas en la orden del día, la reeducación motriz en las enfermedades del sistema nervioso, ha sido el tema de las comunicaciones del profesor Otfried Förster (de Breslau) y de Hirschberg (de París). Förster se ha ocupado principalmente de la teoría del principio de la reeducación, y su aplicación contra la ataxia tabética y cerebelosa. Hirschberg se ha quedado en el terreno práctico de la utilidad de los ejercicios reeducadores contra los trastornos motores de la hemiplejía cerebral, de las mono y paraplejias sin contracturas, de las secuelas de la poliomielitis anterior, de la meningitis cerebro-espinal, de las neuritis. Se ha ocupado igualmente en demostrar la gran utilidad de la reeducación bajo la forma de disciplinización psicomotriz en los trastornos motores de origen funcional ó mental, tales como los calambres profesionales, los tics y la torticolis mental de Brissaud.

Van Breemen (de Amsterdam), hace una comunicación sobre el reumatismo francés y el reumatismo alemán; cree que el artritismo tiene en los diferentes países un carácter distinto. Calvé (de Berch), presenta una nota sobre la helioterapia de la tuberculosis; Wilms (de Heidelberg), Rollier (de Leysin), Menard (de Berch), y Ehmlte (de Londres), estaban encargados de una comunicación sobre la fisioterapia de las afecciones articulares.

SECCIÓN DE BALNEO Y CLIMATOTERAPIA. — En la primera sesión el profesor Landouzy y Heitz (de Royat), presentaron su comunicación sobre el «fundamento científico de la balneoterapia,
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sus premisas fisiológicas y sus aplicaciones clínicas». Según los autores, la balneoterapia y sobre todo la crenoterapia han ganado mucho en el empleo de los métodos modernos de exploración clínica. La termometría ha resuelto negativamente la idea de la existencia de una fiebre termal. La balanza indica la manera como el organismo reacciona al tratamiento y sobre el grado de fatiga provocado por este último. Bajo el punto de vista hematológico, es muy útil, particularmente en los anémicos, vigilar las variaciones del número de hematies, pues una cura mal sopor-tada puede disminuir en vez de aumentar el número de glóbulos. Para el tratamiento de las afecciones del tubo digestivo y de sus glándulas anexas, para el tratamiento de enfermos atacados en sus funciones de nutrición (diabéticos, gotosos, etc.) una técnica acertada dependerá de continuados estudios en sujetos sometidos á una alimentación de calorías conocidas y sometido á un género de vida que permita apreciar todos los elementos de una completa observación. En los nefrópatas se juzgará la función renal, en el curso de las curas balnearias, por las variaciones de la eliminación acuosa, por el paralelo de entradas y salidas en cloruros, por las descargas ureicas, comparadas con las albúminas ingeridas.

La esfigmomanometría, la inscripción gráfica y la radiosopia han venido á ser los métodos clínicos que hacen incomparablemente fácil la vigilancia y la posología de la balneación en los cardiópatas.

En resumen, vendrá á ser la balneoterapia como todas las demás ramas del arte de curar. Cada progreso de la ciencia determina más ó menos rápidamente un paso más en la práctica médica.

Se presentaron otras comunicaciones sobre la significación de la electrocardiografía, por Nicolaï (de Berlín); sobre el valor del clima del mar del Norte, por Haeberlin; sobre el síndrome gastrocardíaco y su tratamiento balneoterápico, por Mayer (de Kissingen).

En una sesión junto con la de dietética, se habló de la dietética en las estaciones termales. Los disertantes fueron Strauss (de Berlín), Pariser (de Hamburgo) y Linossier (de Vichy). Después de las observaciones de los autores alemanes y lo expuesto sobre las disposiciones, tomadas en su país, Linossier hizo notar que los médicos de los balnearios franceses han visto desde largo tiempo la necesidad de prescribir á sus enfermos rigurosos regímenes alimenticios; pero se han encontrado durante mucho tiempo con la mala voluntad de los fondistas. Sólo desde hace muy poco se logran buenos resultados, gracias á la influencia de los médicos habituales de los enfermos que han hecho comprender la necesidad de los regímenes. Éstos han de ser senci-
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llos y pocos: en Vichy hay solamente 3 regímenes y 3 menús: régimen corriente, régimen para diabéticos y régimen para dispepticos y hepáticos; en cada uno de estos regímenes el enfermo escoge según su gusto. Para obtener buenos resultados es necesario que cada menú sea preparado por un cocinero especial, para que no haya confusiones. Para dar más facilidad á las prescripciones puede recurrirse al servicio de la carta, aunque es sólo una apariencia de precisión, pues el mismo plato debe ser preparado de manera distinta para cada clase de enfermos. En suma, los progresos realizados en Francia permiten á los enfermos seguir un régimen apropiado para obtener los mejores resultados de una cura termal, pero sin la pretensión de realizar una verdadera cura sanatoria.

SECCIÓN DE ELECTRO-RADIO-RÖNTGENTERAPIA. — En esta sección el profesor Arsonval presentó algunas experiencias «antiguas» de alta frecuencia; con gran claridad demostró sus primeros ensayos sobre las corrientes de alta frecuencia, é hizo ver cuantas valiosas indicaciones contenían y que poco á poco han ido desarrollándose. El profesor Bergonié (de Burdeos), presentó una comunicación sobre la diatermia y sus aplicaciones terapéuticas, bajo el punto de vista analgésico y resolutivo. Expuso de nuevo sus investigaciones sobre una ración que permita suplir una parte del calor fisiológico. La acción de los rayos Röntgen fué objeto de numerosos trabajos. Küpferle (de Fribourg), expuso sus ensayos sobre el tratamiento de la tuberculosis pulmonar. Zimmern y Cottenot (de París), estudiaron las acciones biológicas y terapéuticas de los rayos X en las hiperplasias glandulares. Relataron muchos casos de enfermedad de Bassedow, en los cuales se había observado la remisión de síntomas funcionales, como también la disminución de exoftalmía, la reducción de la circunferencia cervical, etc. Las gráficas que presentan y que se refieren principalmente á enfermos atacados de hipertensión pura sin ateroma ni lesión renal, demuestran la acción de los rayos X sobre la hiperactividad é hiperplasia de las cápsulas suprarrenales.

Potochi, Delherm y Laquerrière presentan una nota sobre la radiografía del feto in utero. Para esta exploración es indispensable una instalación poderosa; obtiénense entonces resultados constantes y sin dificultad. En los últimos meses del embarazo se obtiene una imagen clara, no solamente de la columna vertebral y de la cabeza, sino también de las costillas, miembros, manos y dedos; y todavía se puede llegar á más, pues los autores han llegado á radiografiar, no sólo fetos de cinco meses, sino de cuatro y medio.
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Es fácil ver la importancia que tiene la radiografía fetal, para la posición del feto, su presentación, los embarazos múltiples y para estudiar ciertas anomalías.

Zimmern y Cottenot estudian la radioterapia radicular.

Estos autores dan el nombre de radioterapia radicular á la exposición á los rayos X de las regiones de emergencia de los nervios. Este método no se dirige solamente á las radiculitis, sino á todas las causas de irritación, de inflamación, de compresión de los nervios periféricos en la travesía del agujero de conjugación, como también más arriba (radiculitis) ó hacia abajo del mismo, de manera que una serie de neuritis y neuralgias son justificables por este método. Exponen los autores, en apoyo de esta idea, una serie de casos de neuralgias del trigémino, plexo-braquial, y 28 casos de ciática que han curado rápidamente.

También Delherm estudia la acción de la radioterapia en la ciática. La irradiación se ha llevado casi siempre sobre la región lumbar y sobre el punto de emergencia del ciático y en los diversos puntos dolorosos; pero los resultados no son ni mejores ni más rápidos que cuando se irradia solamente la región lumbar. Cuando no se obtiene rápido alivio, puede ensayarse las aplicaciones sobre el trayecto del nervio.

Béclère y Jaugeas han aplicado los rayos Röntgen para el tratamiento de los tumores hipofisarios.

La aplicación del radium da lugar á algunas importantes comunicaciones. Ramsauer (de Heidelberg) estudió la emanación bajo el punto de vista terapéutico por la inhalación y la bebida; la comunicación de Ledoux Lebard tenía por tema la acción del mesothorium en los tumores malignos. Vickham y Degrais estudiaron las modificaciones histológicas de los tejidos sanos y patológicos bajo la influencia de las diversas emanaciones. Estas modificaciones producidas por el radium y rayos X tienen muchas analogías entre sí. La pequeña dimensión de los aparatos de radium, permite que se introduzcan en los orificios naturales ó artificiales donde los rayos X no pueden llegar. Además, gracias al extremo poder de penetración de los rayos del radium y á la utilización de un juego de filtros, puede obrarse con eficacia á través de grandes masas de tejidos.
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Literatura extranjera

TERAPÉUTICA DE LA EPILEPSIA (1)

POR M. P. HARTEUBERG

Voy á poner á vuestra consideración mis apreciaciones respecto á la terapéutica de la epilepsia, de lo que vengo ocupándome de una manera especial desde hace muchos años.

Veamos los principales recursos de que actualmente disponemos contra la epilepsia. Se dividen en cuatro clases: régimen, medicamentos, electricidad y cirugía.

A. Regímenes.—La observación de los enfermos demuestra, sin lugar á dudas, que su estado gastrointestinal influye directamente sobre sus accidentes. De aquí la importancia de los regímenes.

Los grandes tipos de estos regímenes son tres:
1.º Régimen lácteo absoluto, que todos conocen bien.
2.º El régimen vegetariano puro, consistente en legumbres y frutas exclusivamente, con supresión total de carne, huevos y leche. Empleado desde mucho tiempo contra la epilepsia, recientemente ha sido preconizado por Maurice de Fleury, al cual añade bebidas abundantes y los fermentos lácteos.
3.º El régimen que llamo «régimen seco», con supresión absoluta de bebidas en las comidas y reducción máxima en sus intervalos. Éste es el régimen que yo recomiendo. Consiste en carne asada ó á la parrilla, legumbres y frutas cocidas. El enfermo debe abstenerse en absoluto de beber durante las comidas, y en sus intervalos, sobre todo durante las tres horas siguientes, y luego esforzarse en beber lo menos posible.

Se comprende bien que todos estos regímenes traen consigo la supresión del vino, cerveza, sidra, licores, te, café; lo mismo que todos los alimentos tóxicos y picantes.

No hago aquí más que mencionar el régimen llamado declorurado, que en realidad no es un verdadero régimen, es decir, una elección de alimentos, sino una manera de prepararlos, aplicable á todos los regímenes; proceder terapéutico que tiene por objeto aumentar el efecto del bromuro.

(1) Comunicación presentada á la Sociedad de Medicina de l'Elysée.—Journal de Médecine.
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Estos regímenes tienen cada uno su activo de éxitos y fracasos.

Bajo la influencia del régimen lácteo se han visto desaparecer las crisis por completo. Pero otras veces sus efectos son nulos, y aun en algunos casos se ha agravado el mal.

El régimen vegetariano exclusivo ha dado igualmente buenos resultados, y M. de Fleury nos ha comunicado algunos de ellos muy decisivos. Al contrario, en otros casos ha resultado del todo ineficaz.

En fin, el régimen seco que yo empleo, me ha proporcionado en algunos enfermos curaciones durables, algunas veces tan rápidas como inesperadas. Las encontrarán detalladas en mis publicaciones ulteriores. Otras veces no he encontrado más que mejorías, y en algunos ningún alivio.

B. Medicamentos.—Primeramente hay que nombrar el medicamento clásico de la epilepsia, el bromuro. Todos lo habéis ordenado en sus diferentes formas, asociándole la cura declorurada que aumenta sensiblemente los efectos.

¿Cuál es el valor terapéutico del bromuro? En verdad, es bastante desigual. Si algunos sujetos parecen haberse curado completamente con el bromuro, en otros su acción ha sido casi nula. No obstante, en la mayoría de enfermos, el bromuro procura, al menos al comienzo de la medicación, una atenuación marcada de los accidentes, lo mismo en intensidad que en frecuencia. Pero esta mejoría sólo es paliativa, ya que con frecuencia cuando se suprime o disminuye la dosis reaparecen los accesos como antes de la bromuración. Es más: esta mejoría, aun artificial, está lejos de ser siempre durable. En efecto, vemos que después de cierto tiempo, á pesar de una dosis constante de bromuro, reaparecen poco a poco los accidentes tan frecuentes y tan intensos como antes del tratamiento. Hay, pues, hábito por el bromuro parecido al que existe por todos los medicamentos.

Se ha ensayado el asociar al bromuro otras sustancias para aumentar los efectos: belladona, pilocarpina, adonis vernalis, digital, extractos glandulares, etc. Todas estas asociaciones han parecido favorables en algunos casos; en otros no han actuado mejor que el bromuro solo.

¿Hablaré ahora de todas las otras drogas que se han preconizado contra la epilepsia: sales de zinc, lactato de calcio, borato sódico, ácido bórico, trinitrina, estricnina, etc., etc.? La lista es larga porque se ha ensayado todo contra esta desesperante enfermedad. Todos estos medicamentos han podido proporcionar algún resultado en manos de sus iniciadores, pero la práctica no los ha sancionado y no se utilizan.

No haré más que mencionar los medicamentos de la epilepsia específica: mercurio, hectina, arsenobenzol, yoduros.