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Revista de ciencias médicas de Barcelona (1913-06-01 00:00:00), página 10

N. D., 10 Marzo 1912; 65 años.—Neoplasia de la pared anterior del estómago, hipoclorhidria. Poder antitriptico \( \frac{1}{6} \); la intervención lo comprueba.... Amilasa 725 U.

P. T., 2 Septiembre 1912; 58 años.—Neoplasia del cardias con invasión de las paredes del estómago, hipoclorhidria. Intervención quirúrgica comprueba la nota clínica ..................... » 480 »

J. C., Abril 1911; 74 años.—Neoplasia gástrica, anaclorhidria. La intervención demuestra, además, propagación hepática ................. » 890 »

B. D., 7 Junio 1912; 25 años.—Hipostenia digestiva, neurastenia, hipoclorhidria ............ » 2300 »

B. C., 20 Octubre 1912; 40 años.—Gastritis mucosa típica sospechosa de neoplasia; la evolución y el poder antitriptico demuestran su benignidad. » 1900 »

J. N., 15 Diciembre 1912; 36 años.—Dispepsia nerviosa con hipoclorhidria .................... » 2400 »

N. B., 10 Enero 1913; 35 años.—Gastroenterostomizado, retención, fermentación butírica, hipoclorhidria ........................................... » 1200 »

A. J., 24 Febrero 1913; 28 años.—Labio leporino, neurótico, gastritis crónica, hipoclorhidria. No hace efecto el purgante; deposición sólida .... » 0 »
Repetida la prueba ................................. » 2000 »

Dando ácido clorhídrico á estos enfermos á dosis altas, los resultados obtenidos han sido los mismos, es decir, no se ha observado aumento del poder amilolítico en ninguno de ellos.

¿Qué podemos deducir de estas observaciones? 1.º Que en las neoplasias gástricas el poder amilolítico está disminuido seguramente por los trastornos que produce la afección cancerosa, no por la hipo ó anaclorhidria. 2.º Que en los hipoclorhídricos no neoplásicos, el poder amilolítico es normal. 3.º Que administrando ácido clorhídrico á estos enfermos, no varía su amilasa. De todo esto se deduce, al menos en nuestros casos, que el ácido clorhídrico no es el excitante de la secreción pancreática, y de serlo, desempeña un papel poco importante.

PODER AMILOLÍTICO EN LAS NEFRITIS:
I. D., 5 Enero 1911; 5 gr. albúmina, hipoclorhidria, anasarca ........................................ Amilasa 1800 U.
J. D., 30 Diciembre 1912; 8 gr. albúmina, edema cara y miembros ............................. » 2000 »
B. D., 15 Febrero 1912; 1 gr. albúmina, hipostenia digestiva, diarrea ............................. » 1500 »
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A. T., 18 Octubre 1912; 0'75 gr. albúmina, ligera glicosuria ......................... Amilasa 1350 »
B. D., 5 Febrero 1913; 1'8 gr. albúmina, ligero edema miembros inferiores ............. » 2300 »

Es pues, según estos datos, normal la amilasa de los nefríticos.

Aprovechando la indicación de los purgantes en la hiposistolia con éxtasis, edemas de los miembros, pulmón, éxtasis hepático, trastornos digestivos, etc., he comprobado que el poder amiolítico en estos enfermos varía de 1,500 á 2,250 unidades, de lo cual parece deducirse que los trastornos circulatorios pancreáticos tienen poca acción sobre el funcionamiento secretorio del mismo.

ACTIVIDAD AMIOLÍTICA EN EL CURSO DE LAS AFECCIONES HEPÁTICAS.—Numerosos autores han estudiado sistemáticamente las lesiones del páncreas en la cirrosis del hígado (Klippel y Léfas, Carnot, Gilbert y Weil, Steinhaus, etc.). Parmentier y Chabrol han hecho un estudio comparado del hígado y del páncreas en doce casos de diabetes, publicados en el Bulletin de la Soc. Méd. Hop., París, 1909, n.º 14, 13 Marzo; este trabajo está hecho desde el punto de vista clínico, no anatómico.

Nosotros hemos estudiado en todos los enfermos hepáticos las funciones secretorias del páncreas.

N. D., 54 años. — Cirrosis hipertrófica, etilica.
Ictericia, ascitis ................................. Amilasa 2000 U.
G. N., 2 Enero 1911.—Cirrosis atrófica, ascitis considerable ................................. » 1800 »
A. D., 8 Septiembre 1912.—Cirrosis atrófica, ascitis, ictericia ligera .................... » 1700 »
N. B., 40 años.—Cirrosis hipertrófica. Antecedentes de cálculos. Ictericia, buen estado general, ligera ascitis ................................. » 220 »
A. C., 15 Abril 1911.—Enfermedad de Banti..
A. V., capitán de seguridad; 45 años. — Trastornos dispépticos, dolores difusos en el epigastrio é hipocondrio derecho: á los 3 meses ictericia cada día más pronunciada, enflaquecimiento. Diagnóstico: por unos, cálculos biliares; por otros, neoplasia del páncreas; poder antitriptico, \( \frac{1}{7} \) .......... » 2100 »

La intervención demuestra páncreas sano, cáncer del hígado.

S. T., 30 años. — Buen estado general, quiste hidatídico del hígado; comprobado por la intervención ................................. Amilasa 2130 U.
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B. L., 60 años. — Cáncer del hígado. Ictericia intensa; no caquexia; comprobado por la intervención............................................. Amilasa 810 U.

A. D., 42 años. — Litiasis biliar, angiocolitis, ictericia: comprobado por la intervención ........... » 1300 »

N. B., 27 Febrero 1913; 25 años.—Diagnóstico clínico: cálculos biliares? Ictericia, pleuresía derecha, diarrea; por otros, tuberculosis hepática. Intervención: hígado duro, granuloso, con perihepatitis: nada en el páncreas. El examen histológico comprueba cirrosis hepática ......................... » 1530 »

Vemos, pues, por estos casos clínicos, que el poder amilolítico es normal en las cirrosis hepáticas y en la calculosis biliar, y que en un caso de cáncer hepático, estaba disminuido. Faltan para dar sanción definitiva á los resultados, hacer más autopsias para practicar el examen histológico de la glándula pancreática en estos casos.

EL PÁNCREAS EN LOS SÍNDROMES HEPATOPANCREÁTICOS.— Desde la sintomatología producida por una alteración simultánea de los grandes canales de la bilis y del jugo pancreático, hasta los síndromes glandulares debidos á lesiones sucesivas ó simultáneas del hígado y páncreas, hay clínicamente una gran diferencia, tanto por lo que respeta á síntomas físicos, como funcionales.

Como aparte la existencia de un tumor perceptible, cosa rara, ninguno de los síntomas de deficiencia anatómica y funcional del páncreas es patognomónico; como de otra parte la ictericia con todas sus variedades, formas y grados, es en estos síndromes mixtos la dominante común, se comprende las dificultades que se presentan á cada paso, frente á estos síntomas morbosos, para poner en claro la parte que corresponde á cada órgano, á fin de dirigir un tratamiento en uno ó otro sentido.

En la ausencia, pues, ó en la falta de interpretación de signos físicos, deben dirigirse nuestras investigaciones al análisis de los trastornos digestivos que demuestren ó aclaren la alteración ó la falta de secreción biliar ó pancreática.

Los exámenes coprológicos de los cuales soy entusiasta, pues estoy convencido que sin ellos no se puede hacer patología ni terapéutica racional digestiva, prestan, en este caso especial, datos muy inseguros.

Todos sabemos lo fácil que es poner en evidencia la disminución ó la ausencia de la bilis en el tubo digestivo con la sencilla prueba del sublimado, cosa un poco más engorrosa cuando se trata de precisar el déficit pancreático.
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Veamos qué datos nos puede proporcionar la investigación funcional del páncreas para el diagnóstico de los síndromes bilio-wirsungianos.

A. C., 5 Octubre, 1912; 58 años. — Ictericia desde hace 6 meses, esteatorrea, enfraquecimiento rápido, hígado ligeramente aumentado de volumen. amilasa 0 U.
A los 8 días nueva prueba.................... » 0 »

Poder antitriptico: 1/7. Se sospecha y casi se afirma una neoplasia pancreática; el enfermo cada día más flaco é icterico. A los dos meses se nota por la palpación una tumoración á la derecha de la línea alba y por encima del ombligo, lugar que todos sabemos corresponde á la cabeza del páncreas. La autopsia demostró: hígado no neoplásico, ligeros fenómenos de cirrosis, páncreas invadido difusamente por una masa neoplásica de naturaleza cancerosa, más voluminosa en la región de la cabeza.

B. C., 4 Septiembre 1911; 42 años. — Antecedentes de cólicos hepáticos, ictericia desde hace tres meses, enfraquecimiento, algunas diarreas; se hace el diagnóstico de cálculo biliar y se practica la colecistotomía; pasan semanas y meses, y la fístula biliar no se cierra, las diarreas aumentan y se hacen incoercibles; aparecen manchas equimóticas en el dorso, algunas gangrenosas; entonces se me llama para analizar las materias fécales dándome las pruebas del funcionamiento pancreático............................. amilasa 200 U.
La investigación del fermento en la orina da.. » 80 »

Está, pues, aumentada la amilasa urinaria, ya que la normal es de 14 á 48 unidades. Muere á los 27 días. A mi modo de entender se trataba de calculosis hepática con esclorosis y retención pancreática. No se pudo practicar la autopsia.

Mosén F., 50 años.—Hace cuatro años tuvo un ataque de cólico hepático. Quince meses hace del último, acompañado de ictericia cada día más pronunciada, pérdida del apetito, molestias continuas subhepáticas, demacración acentuada. — Diagnóstico: cálculo del colédoco. Intervención: cabeza del páncreas notablemente aumentada de volumen, un cálculo pequeño en el colédoco; drenaje del colédoco y hepático. La ictericia continuaba á los
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dos meses á pesar del drenaje. El análisis de las funciones pancreáticas da..................... Amilasa 300 U.

A los quince ó veinte días empieza á disminuir la ictericia hasta desaparecer en absoluto, se cierra la fistula. Al mes, si mal no recuerdo, hago nueva investigación que da............................. » 450 »

Continuaba, aunque no tanto como la primera vez, el déficit pancreático.

J. M., 20 Abril 1912; 48 años. — Vino á consultarme hace quince meses, porque padecía de cálculos hepáticos acompañados de molestias gastrointestinales. El examen de las materias fecales acusa............................................. Amilasa 350 U.
La investigación del fermento en la orina..... » 74 »

Había también retención pancreática; indíquéle la conveniencia de una intervención para librarle de lo hepático y pancreático, así como para evitarle el peligro de una hemorragia pancreática; hace ocho meses fuí llamado en consulta; había tenido un dolor súbito é intenso en el epigastrio, acompañado de colapso. A la exploración se encontraba abultamiento en la región gástrica, visible á la inspección, con macidez de la misma, vómitos incoercibles, síntomas de oclusión intestinal, pulso frecuente y fíliiforme.

Diagnóstico. Hemorragia pancreática. — No propuse la intervención por estar el enfermo fuera de Barcelona y sobre todo por su estado de gravedad, pues falleció á las seis horas de la consulta. No se hizo autopsia. Casos como el antedicho creo se suceden con frecuencia y todos los autores citan.

A. B., 15 Noviembre 1912; 50 años. — Murió su madre de neoplasia maligna del útero. Hace diez ó doce años tuvo varios cólicos hepáticos. En Agosto de 1912, á consecuencia de una caída, sintió una sensación de vacuidad en el hipocondrio derecho, acompañado de ictericia más ó menos pronunciada hasta hacerse persistente y honda, coexistiendo con ella trastornos intestinales y gástricos. El examen de las deposiciones demostró obstrucción completa de las vías biliares................................. Amilasa 40 U.

No pude investigar la amilasa urinaria por la premura del tiempo y el estado gravísimo de la enferma. Creí se trataba de una
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neoplasia de la cabeza del páncreas. Intervención el 22 de Noviembre: induración acentuada de la cabeza del páncreas, vejiga de la hiel grande é indurada, bilis negra y espesa. Drenaje del colédoco, taponamiento de la vejiga. Muerte á los 17 días. No se hizo autopsia.

E. Ll., 12 Diciembre, 1912. — Hace siete meses tuvo cólicos hepáticos; aproximadamente un mes que se repitieron con frecuencia desde el último, presencia de un abultamiento en la región epigástrica; ictericia. A la exploración se encontró una tumoración en la región del hígado, hasta cuatro dedos por debajo del arco costal, siguiendo los movimientos respiratorios; era el hígado, aumentado de volumen.
Examen de las funciones pancreáticas........... Amilasa 600 U.

Poder antitíprico \( \frac{1}{3} \). Diagnóstico; lesión hepatopancreática no neoplásica. No se dejó operar.

B. S., 56 años. Abril, 1912. — Hace dos años ictericia, que se repitió á los cuatro meses; actualmente tinte subicterico,inapetencia,enflaquecimiento. Hace dos meses vómitos acafeados y melenas. En Mayo de 1912 se le comenzó á abultar el vientre; la palpación profunda y sostenida del epigastrio, parece acusar una tumoración, mejor dicho una resistencia. Dolor á la presión, líquido ascítico.
Pruebas pancreáticas. En los excrementos...... Amilasa 0 U.
» » En la orina............... »

Diagnóstico. Neoplasia del páncreas que comprobó la intervención quirúrgica. — Esta enferma tenía, además, insuficiencia glicolítica mayor á las cuatro horas de la inyección de serum glicosado. No tenía opsiuria ni alteración en el ritmo de coloración, ni modificaciones en cantidad ni calidad de los elementos de la orina.
La litiasis, vemos pues, va acompañada no pocas veces de importantes lesiones pancreáticas, sobre todo la obstrucción calculosa del colédoco.
No se fijaron los autores clásicos en estas alteraciones, pues no se mencionan en obras magistrales como la de Naunyn (1891), Mongour (1905), Lanceraux (1899), si bien es verdad que entonces la patología del páncreas apenas empezaba á ser objeto de estudio metódico.
A los cirujanos se debe el conocimiento de las pancreopatías
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en la litiasis biliar. Riedel fué el primero que observó la frecuencia de induraciones del tejido pancreático en sus operados de cálculos biliares. Después, todos los cirujanos comprobaron el hecho; pero fueron Körte, Fuchs y especialmente Opie, los que supieron ver la importancia y significación de las pancreopatías consecutivas á litiasis biliar. El Dr. Cervera, de Madrid, publicó en 1906 un trabajo que contribuyó á esclarecer la patología pancreática.

Keher encuentra pancreatitis en el 34 por 100 de sus operados; Mayo Robson dice que de 100 casos de pancreatitis, 81 son debidos á cálculos hepáticos. El Dr. Ribas y Ribas, que ha contribuido á la formación de este humilde trabajo, pues casi todos los enfermos quirúrgicos corresponden á su visita del Hospital y particular, en una reciente publicación encuentra en 62 operados de litiasis, 20 con pancreatitis.

De 41 casos de pancreatitis con colelitiasis, era la lesión hemorrágica en 24 (Day, Dieckoff, Kennan Simpson, Paul Smith, Morian); en 8 casos existían además lesiones necróticas, y en uno supurativa. Fraenkel, Scott y Grawitz, describen 13 casos de pancreatitis gangrenosas y por último los otros cuatro casos son de pancreatitis supurativa y fueron publicados por Simón y Stanley, Robleston y Fuchs.

El malogrado Dr. Góngora, en su discurso de entrada á la Real Academia (1906), «Los cálculos biliares y sus consecuencias», habla también de las lesiones pancreáticas, diciendo en uno de sus párrafos: «Lo muy reciente de estos estudios hace que todavía no pueda precisarse en cifras la frecuencia de las lesiones del páncreas en las colelitiasis; hoy por hoy lo más conveniente es solamente reproducir las observaciones clínicas conocidas, sin adelantar ó consignar ideas respecto de la patogenia, etc.».

A pesar de todo, presenta la cuestión en forma sintética y con tal lujo de detalles y claridad, que debe considerarse su trabajo á la altura de los más modernos.

Además, y esto tiene una importancia capital para los cirujanos, el tratamiento de las calculosis hepáticas será diferente según esté ó no lesionado el páncreas, ya que muchas veces, si no se tiene en cuenta este hecho y no se drena el coledoco, continúa la ictericia, los trastornos intestinales empiezan ó aumentan si ya existían, y el enfermo, á pesar de haberse quedado sin cálculos, muere caquéctico.

Otro detalle que deben tener presente los cirujanos, es que en todo enfermo con lesión calculosa biliar, hay que investigar las funciones pancreáticas, pues puede presentarse en un momento dado el drama pancreático de Dielafoy, y digo esto porque los enfermos con hemorragias pancreáticas ó tienen la mayoría ante-
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cedentes de cólicos hepáticos ó si no los tienen, al hacerles la autopsia se encuentra en su vejiga biliar, en numerosos casos, uno ó algunos cálculos.

He dejado de exponer dos puntos de capital importancia: el páncreas de los tuberculosos y de los diabéticos; creo que necesitan un trabajo aparte, á más de que los datos que podría aportar son insuficientes en lo referente á pruebas experimentales y al examen histopatológico.

De todos modos apuntaré algo respecto á la diarrea de los tuberculosos. Ésta se traduce generalmente no solamente por aceleración de la travesía digestiva, sino también por una hipo-secreción intestinal. Es por lo común una diarrea fétida en la cual la fermentación es abundante, á veces dolorosa, debido á la irritación secundaria del intestino y á la violencia de las contracciones intestinales, siendo la mayoría de veces incorregible por los medios usuales.

Casi siempre el examen químico é histológico de las materias fecales, demuestra residuos muy abundantes de grasas, hidratos de carbono y musculares.

A más, en los tuberculosos diarreicos observados por nosotros, la amilasa fecal es extraordinariamente baja, existiendo paralelamente hipoamilasuria é hipoamilasemia, es decir, hay verdadera insuficiencia pancreática.

Cabe, pues, pensar si una parte de las diarreas de los tuberculosos son de origen pancreático.

En un caso de diabetes bronceada, fallecido á los 23 días de entrado al Hospital, encontramos amilasa 0.

En cuatro casos más, mejorables por el régimen apreciamos cantidades de amilasa á los alrededores de 1,000 á 1,150 unidades.

Barcelona, Abril 1913.
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Congresos y Academias

LA ANATOMÍA DE ANTAÑO Y LA DE HOGAÑO
POR EL
Dr. D. Mariano Batllés y Bertrán de Lis (1)

Señores:

LIGERAS CONSIDERACIONES ACERCA DE LA ANATOMÍA DE ANTAÑO Y LA DE HOGAÑO

Para desarrollar este tema, necesitaría escribir varios tomos, si había de presentar á vuestra ilustrada consideración todos los períodos que en la Historia de la Anatomía se estudian con sumo detenimiento. Me limitaré, atendidas las condiciones en que debo discurrir acerca de este asunto, á que pasen ante vuestra vista, como si fueran películas cinematográficas, los hechos más culminantes, las fases más salientes y las personalidades más ilustres que con sus trabajos y sus investigaciones constituyeron los cimientos sobre los cuales se construyó más tarde el monumental edificio de la Anatomía moderna.

Comenzaré por presentaros el microcosmo, ese mundo en miniatura; desfilarán después á vuestra vista las gigantescas figuras de los fundadores de la Anatomía en la obscura noche de los tiempos; contemplaréis después las personalidades de Hipócrates y de Aristóteles que aun ahora sus nombres se pronuncian con respeto y sus obras todavía se leen con verdadero deleite y profunda admiración; aparecerá después la célebre Escuela de Alejandría fundada 300 años antes de Jesucristo, por Herófilo y Erasistrato; más tarde os presentaré la excelsa figura de Claudio Galeno, de Pérgamo, que figuró en el año 131 de la era cristiana, y, por último, al gran Vesalio que en el siglo xvi fué el que construyó el edificio de la Anatomía humana descriptiva sobre los sólidos cimientos que constituyeron Herófilo y Erasistrato, y al inmortal Bichat que en edad temprana desapareció de este mundo,

(1) Discurso inaugural en la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona.—Enero 1913.
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siendo el verdadero fundador de la Anatomía general que ha servido de base para el progreso de la ciencia histológica que hoy se halla en el apogeo de su existencia.

Cuanto en el Macrocosmo ó mundo grande existe, es copia fiel y exacta de cuanto en el Microcosmo ó mundo en miniatura se encuentra.

La óptica, la hidráulica, la mecánica, la química, la acústica y otros ramos del saber humano han enriquecido su caudal de conocimientos con el estudio detenido y detallado de los diversos aparatos que, desempeñando las importantes funciones de nuestra economía, vienen á constituir el complicado y admirable organismo humano.

Palancas existen en el Macrocosmo y palancas de primero, segundo y tercer género se encuentran con su potencia, su punto de apoyo y resistencia en el organismo humano; aparatos de óptica de formas variadas y para usos diversos destinados, se ven en el mundo grande, é instrumento óptico es, en el aparato de la visión, el globo del ojo con su cámara obscura, representada por la coroides, su diafragma perforado destinado á corregir la aberración de esfericidad representado por el iris y medios refringentes como el humor acuoso, el cristalino y el vitreo, llamados así por la fuerza refringente del agua, del cristal y del vidrio á los cuales se comparó; aparatos de hidráulica existen en el mundo grande que en la agricultura desempeñan papel importantísimo convirtiendo terrenos incultos en tierras fértiles que proporcionan ópimos frutos y cosechas abundantes, y aparato de hidráulica es el corazón, el agente principal de la vida, bomba aspirante é impelente que por las venas recibe en su porción auricular la sangre negra ó venosa y la arterial acababa de oxigenar en los pulmones, y por los ventrículos, de donde nacen las cañerías arteriales, la difunde por todos los vastos territorios de nuestra complicada organización; retortas emplean los químicos en donde se verifican las delicadas operaciones del análisis y las mezclas y combinaciones de los cuerpos, y retorta existe en el microcosmo como es el estómago, en donde por la acción del jugo gástrico y el calor que produce la velocidad de la sangre al deshacerse las flexuosidades arteriales, tiene lugar el acto de la quimificación, uno de los más interesantes é importantes de la función digestiva; aparatos de acústica se encuentran en el mundo grande, y aparato de acústica es el complicado aparato de la audición, con su trompetilla acústica representada por el pabellón de la oreja y el conducto auditivo externo, con su caja del tambor en donde se aumenta ó disminuye la intensidad de los sonidos, y con su laberinto óseo y membranoso en donde las ondas sonoras impre- sionan las últimas ramificaciones del nervio auditivo que trans-