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Revista de ciencias médicas de Barcelona (1913-06-01 00:00:00), página 9

B. N. — Convaleciente de neumonía:
5 Marzo 1911 ............................................. Amilasa 1850 U.
15 » 1911 .................................................. » 2200 »
En 8 pruebas más en individuos diferentes, variaciones de 8 á 140.
En 7 pruebas más en individuos diferentes, variaciones despreciables.

3.a Que en el hombre sano una cifra de amilasa inferior á 1,000 unidades debe ser considerada como sospechosa si el líquido diastásico ha sido eliminado rápidamente y en cantidad abundante (de hora y media á dos horas y en cantidad alrededor de un kilo) deduciendo en estos casos que á pesar de las apariencias, el individuo en cuestión tiene una secreción pancreática por debajo de la normal.

EVALUACIÓN DE LA AMILASA EN EL HOMBRE PATOLÓGICO.— En este capítulo no me he propuesto hacer un estudio de anatomía patológica sobre las causas de variación de la secreción pancreática en amilasa, quiero solamente presentar hechos: parécenme mis observaciones poco categóricas y poco numerosas para tener la pretensión de hacer conclusiones; deseo únicamente que ayuden á orientar en buen sentido unas veces una terapéutica médica, otras una intervención quirúrgica, y, sobre todo, aunque en pequeña cantidad, contribuir á esclarecer ciertos trastornos de la digestión intestinal, hasta la fecha desconocidos.

ACTIVIDAD AMILOLÍTICA EN LAS INFECCIONES.— En 2 casos de bronconeumonia, 3 de reumatismo articular agudo, 1 de angina pseudodifterica, 1 de meningitis, 1 de neumonía, 1 de fiebre tifoidea, 1 de fiebre de Malta (aglutación al \( \frac{1}{500} \)), hemos encontrado cifras de 1,200 á 2,300 unidades. Parece, pues, que en las afeciones febriles la actividad amiolítica es normal.

ACTIVIDAD SECRETORIA EN LA HIPER E HIPOCLORHIDRIA.— En la hiperclorhidria la cantidad de amilasa varía entre 1,800 y 2,500 unidades, comprobado en casi todos los enfermos de la visita, cuyo análisis del jugo gástrico demuestra claro aumento de Cl H, libre.
En la hipo y anaclorhidria los resultados varían según sea su origen neoplásico ó no.

J. B., 12 Febrero 1912; 55 años. — Neoplasia gástrica, anaclorhidria. Poder antitriptico \( \frac{1}{7} \). La intervención comprueba el diagnóstico........... Amilasa 524 U.
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Artículos originales

Valor clínico del estado de la lengua en patología gastrointestinal

Por el Dr. D. Durán

Asunto es este de palpitante actualidad en patología gastro-entérica, más que por nada por el valor que de remotos tiempos se viene concediendo á este método de exploración para deducir el estado de la mucosa gástrica é intestinal. Mas antes de abordar de lleno el desarrollo de este tema, conviene tener muy en cuenta los aparatos con que el órgano lingual tiene íntima conexión, es decir, como á órgano de la digestión que es, y como á epitelio pavimentoso de que se halla revestido, lo cual hace que esté relacionado con la dermatología, pues más tarde veremos el origen, histología y patología de tal mucosa modificada, su funcionamiento y lo que es necesario tener muy en cuenta para separar bien aquello que pertenece á patología digestiva de lo que pertenece á la dermatología, y aún así nos encontraremos con algunos puntos obscuros en que será muy difícil establecer bien la separación.

Así, pues, el estado de la cuestión que debatimos, asunto en el que intervienen opiniones las más divergentes de autoridades médicas respecto á la ninguna utilidad como á semeiología en patología digestiva ó perteneciendo única y exclusivamente á dermatología, es lo que va á ser objeto de nuestro estudio, para mirar con la imparcialidad necesaria las opiniones de unos y otros, y junto con la observación personal de lo que la clínica nos enseña, deducir el juicio que tal cuestión merezca.

CONSIDERACIONES PRELIMINARES

Los médicos antiguos y los tratadistas de lejanos tiempos, atribuían una importancia, que hoy día se ha visto era excesiva, por lo que se refiere á exploración de la mucosa lingual; y en parte se comprende, pues sus métodos de investigación eran tan escasos que hacía dieran dilatado valor á éste, tan sencillo
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manera que la dermitis cutánea enfrente de las intoxicaciones, autointoxicación y, sobre todo, de las de origen intestinal.

Saben muy bien los dermatólogos que las lesiones cutáneas, tales como el eczema psoriasis, sufren nuevos brotes en su evolución en los casos de intoxicaciones de origen alimenticio, ú otro, en los individuos que las padecen. El conocimiento de la influencia irritante de ciertos alimentos, como los embutidos, pescado alterado, es del dominio vulgar. Así como también puede exacerbar la psoriasis un exceso de alcohol.

Pues bien, la lengua se comporta al igual que la piel enfrente de las intoxicaciones y autointoxicaciones, sean de la índole que sean. Bajo la influencia de ciertas intoxicaciones y de ciertas infecciones sufre exacerbaciones de dermitis superficial, notables por la abundancia de la producción papilar. A menudo á la fase proliferativa sucede la descamativa. La lengua tiene necesidad de curar su lesión; falta que se reproduzca otro epitelio después de la caída del epitelio descamado, y esto es lo que se observa á la seguida de enfermedades de corta duración, así en el empacho gástrico febril, sea cual fuere la concepción que se le dé.

Una primera consecuencia que se deduce de la concepción actual de la dermitis lingual es que no puede la lengua considerarse como el espejo del aparato gástrico en el cual las imágenes sucesivas se reflejen instantáneamente, viniendo á corroborar lo que hemos dicho antes, es decir, que falta un cierto tiempo para que el proceso descamativo evolucione y la lengua responda á tales excitaciones.

Esta noción sirve en ciertos casos de guía á la conducta que hay que tomar. Así tenemos el siguiente caso: Una adolescente, un tanto nerviosa, que ha tenido fenómenos más ó menos vagos de empacho gástrico, ó que presenta un ligero grado de anorexia neuropática á la seguida de contrariedades, no tiene apetito, y su lengua permanece blanca. La familia y ella creen no está en época de fatigar el estómago realimentándose. Hipnotizado por el espejo del estómago, el médico aboga en el mismo sentido; y esto dura semanas y meses, obstinándose la lengua en permanecer blanca. En efecto, este estado es entretenido por la inanición, y es suficiente realimentar á la enferma para ver la lengua ponerse limpia, las funciones digestivas regularizarse y la enferma cesar de adelgazar, y restablecerse.

Otra enferma ha tenido un ataque apendicular y se la ha puesto á dieta hídrica; está embarazada de siete meses y sucede un parto prematuro. La enferma, acusando trastornos gástricos, un estado nauseoso, la lengua permaneciendo blanca, con descamación desigual, no se atreven á alimentarla. Al cabo de tres meses la debilidad es muy grande, hay hipotimia, el pulso es
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débil, rápido. La exploración de la sensibilidad revela una anestesia en la región epigástrica. No hay duda; se trata de una forma ligera de anorexia nerviosa consecutiva á la apendicitis. A pesar del mal estado de la lengua, es preciso alimentar á la enferma. En efecto, bajo un aumento en la ración, progresivo y prudente, empieza la mejoría; la lengua se limpia, enrojece, aparecen ligeramente las papilas fungiformes, y vese reproducirse el epitelio.

En este caso era muy importante saber que el mal estado de la enferma no contraindicaba la realimentación, que la lengua no se limpiaría más que por un retorno al régimen suficiente y que esta limpieza conduciría á una larga descamación susceptible de denudar la lengua en toda su extensión y darle un aspecto rojo é irritado.

Ciertas causas locales pueden influenciar el proceso de la dermitis lingual y desnaturalizarla significación. Así, por ejemplo, la sequedad de la lengua le permite cubrirse de una capa saburral. La falta de saliva, la ausencia de movimientos de la lengua en el estado tifoideo, la respiración con la boca abierta, son la causa de estas lenguas secas que se observan en las pulmonías y en los urinarios. En la estomatitis la lengua también participa. En la escarlatina la lengua es asiento de una erupción descamativa análoga á la erupción cutánea. Se ve, pues, que la dermitis lingual es la transmisión de un estado general, no de un trastorno en el aparato gastrointestinal.

Y para resumir diremos que la lengua en ciertos estados mórbidos da indicaciones análogas á las que podrían proporcionar falsas dermitis, eczema ó psoriasis. De todos modos esta dermitis lingual es de una sensibilidad mayor por la riqueza de inervación ó vascularización y por su modo particular de descamación papilar. Representa un instrumento de precisión respecto á la dermitis descamativa cutánea.

LA LENGUA EN LAS ENFERMEDADES DEL ESTÓMAGO Y DEL INTESTINO

Acabamos de demostrar que la mucosa lingual no es en realidad más que una falsa mucosa, cuya estructura y reacciones se aproximan más á las de la piel que á las de la mucosa gastrointestinal; hemos demostrado también que su capa saburral se explica principalmente por la longitud y la abundancia del revestimiento epitelial de las papilas filiformes y por su descamación más ó menos rápida bajo la influencia de accesos de dermitis lingual superficial. Debemos, pues, preguntarnos como se comporta la mucosa lingual en frente de las enfermedades del estó-
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mago y del intestino. ¿Su estado tiene un valor semeyológico positivo en el diagnóstico de los estados dispépticos y gastropáticos? Los autores de opinión autorizada, tratándose de hechos de patología digestiva, están muy lejos de estar de acuerdo sobre este punto de semeyología.

Si tomamos los tratados últimamente publicados en Francia sobre las enfermedades del estómago, encontraremos las opiniones más variadas sobre este particular. Según Bouveret, los enfermos afectos de catarro ó de dispepsia nerviosa tienen siempre una lengua más ó menos saburrall á pesar de que ellos se la limpian á cada instante. Al contrario, las afecciones gástricas con acceso de secreción, tales como la hiperchlorhidría, la hipersecreción y la úlcera, no provocan jamás el estado saburrall.

Alberto Robin sostiene casi la misma opinión. La lengua limpia y roja en la dispepsia hiperesténica, es decir, en la hiperchlorhidría, hálase cubierta de una capa más ó menos espesa, más ó menos extendida en la dispepsia hiposténica. La lengua no es normal más que en 15 por 100 de estos casos, en la dispepsia hiposténica latente. Cuando existen fermentaciones gástricas, la lengua es siempre saburrall bajo forma de una capa uniformemente repartida ó de placas alargadas irregulares.

Al contrario, en el artículo del tratado de Medicina de Brouardel y Gilbert consagrado á las enfermedades del estómago, Haiem y Lion no señalan casi jamás el estado de la lengua y no le dan ningún valor.

No tan sólo los autores franceses hállanse discordes sobre este asunto, sino que también lo están los alemanes é ingleses; así Riegel declara que el estado de la lengua no refleja nunca el estado de la mucosa gástrica. Añade, sin embargo, que la lengua es mucho menos cargada en los casos en donde hay hipersecreción clorhídrica, en aquellos en los cuales la secreción de este ácido hálase disminuida.

Boas admite igualmente que no hay ningún paralelismo entre las enfermedades del estómago y la mucosa lingual. Atribuye esta capa á irritaciones locales: caries dentaria, gingivitis, faringitis, modificaciones de la saliva, etc.; considera, pues, la capa saburrall de la lengua como la consecuencia de una inflamación superficial. Rosenheim, en el mismo sentido, llega hasta hablar de glositis. Se ve que la idea de estos dos autores no se aleja mucho de la que nosotros hemos sostenido y desarrollado anteriormente, y de la opinión que Mathieu sostiene desde hace unos diez años en su servicio de Hospital.

Para Henoch todavía la capa mórbida de la lengua es la consecuencia de un catarro bucal, que puede resultar de irritaciones locales más que de lesiones de la mucosa gastrointestinal.
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Leube declara también que no se puede deducir del estado del estómago el estado de la lengua. Admite, sin embargo, que las enfermedades del estómago pueden producir por vía refleja trastornos en la mucosa lingual.

Ewald piensa como Leube que las afecciones gastrointestinales, pueden producir por vía refleja modificaciones de la lengua. Fleischer, á pesar de que él reconoce una relación entre las enfermedades gástricas y la capa lingual, declara que, según su opinión, estas relaciones hállanse mal determinadas. Le parece difícil admitir una propagación ascendente del catarro estomacal.

Muchos médicos se hallarán sorprendidos al ver esta divergencia de opiniones, y al ver como autores de competencia reconocida, niegan valor al estado de la lengua en las enfermedades gástricas.

Nosotros creemos igualmente que el examen de la lengua no sirve para nada en el diagnóstico de las lesiones ó del quimismo.

Si buscamos en clínica cuáles son los casos en los cuales se encuentra el máximum del estado saburrall de la lengua, veremos que existe en los casos de inflamación de la boca, estomatitis generalizada, amigdalitis, y en los casos de empacho gástrico.

El empacho gástrico no es una enfermedad definida, es un estado general y local que parece resultar de una infección ó de una intoxicación, y más particularmente, de una infección ó de una intoxicación de determinación gastrointestinal. En la amigdalitis se superponen la infección y la inflamación local.

En los urinarios es también de los más marcados; en ellos no solamente la estomatitis lingual produce espesa capa saburrall, sino que la lengua se halla incrustada de detritus amarillos y es seca la denudación por descamación en las fases de mejoramiento, siendo testimonio de la dermitis lingual. En suma, la capa saburrall de la lengua atestigua una intoxicación de origen digestivo ó una infección de localización gastrointestinal.

Conviene tener también en cuenta que la dermitis lingual superficial, es entretenida por ciertas condiciones, tales como la inanición ó alimentación insuficiente. Ya lo hemos indicado. El estado saburrall de la lengua en enfermos insuficientemente nutridos, conduce á menudo á sus médicos á disminuir la ración alimenticia; pues, basta en muchos de estos enfermos realimentarles para ver la lengua limpiarse en pocos días y tomar su aspecto fisiológico, no sin sufrir antes una descamación que la despoja momentáneamente de toda la capa de papilas filiformes.

Estas nociones son indispensables para juzgar la significación semeyológica de la dermitis saburrall. Gracias á ellas, la dermitis lingual ha tomado su verdadero valor clínico en el diagnóstico de las enfermedades del aparato gástrico é intestinal.
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Congresos y Academias

IONES Y ELECTROLISIS MEDICAMENTOSA
POR EL
DR. D. LUIS CIRERA SALSE (1)

(Conclusión)

Expuestas estas breves nociones físicas sobre la electrolisis, queda bien demostrado que este fenómeno sólo puede darse en los electrolitos; por consiguiente, precisa que nuestro cuerpo sea un electrolito, como en efecto lo es, para la introducción de los iones.

Podemos considerar el cuerpo humano como una solución salina á una concentración del 5 por 1,000. Están por consiguiente las sales disueltas en disociación, es decir, en estado de iones, casi en su totalidad. Limita por fuera esta solución la piel, que es hasta cierto punto una capa aislante, ya que su epidermis casi no presenta iones; no obstante, abundantísima la piel en aberturas glandulares, es por el punto que un electrolito medicamentoso se puede poner más fácilmente en contacto con el electrolito orgánico que acabamos de mentar.

De modo que cuando queramos introducir una sal medicamentosa por electrolisis, la disolveremos, y con esta solución formaremos un electrodo; pudiendo formar el otro con una disolución electrolítica cualquiera, siendo lo más corriente usar una disolución de cloruro de sodio, ó agua común que contiene número suficiente de iones para formar electrolito.

Nos encontraremos entonces con una cadena formada por tres electrolitos: el de la solución medicamentosa, el cuerpo humano y el del electrodo indiferente. Si por esta cadena hacemos pasar una corriente galvánica, tendremos una migración de iones electropositivos orientados hacia el electrodo negativo y otra corriente de iones electronegativos orientados hacia el electrodo positivo en los tres electrolitos.

Por consiguiente, si suponemos que el electrolito medicamentoso es una solución de salicilato de sosa, por ejemplo, y que

(1) Discurso leído en la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona, en el acto de su recepción.—Marzo, 1918.
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este electrolito forma el polo negativo, tendremos que los iones electronegativos (ion salicilico) se orientarán hacia el electrodo positivo y por consiguiente penetrarán en el organismo á través de la piel; los iones electronegativos del segundo electrolito (el organismo) Cl, principalmente, se orientarán en la misma dirección, y los próximos á la piel saldrán para buscar el electrodo positivo, entrando en el tercer electrolito (electrodo indiferente) y los iones electropositivos de éste irán á buscar la placa metálica en donde dejarán su carga eléctrica para dejar de ser iones en aquel mismo momento. Forzosamente se formará una cadena de iones inversa á la descrita anteriormente, tomándola en el electrodo indiferente los iones electropositivos Na próximos á la piel penetrarán en el organismo los electropositivos del segundo electrolito, Na principalmente, saldrán á través de la piel en busca del electrodo negativo y el ion Na también del tercer electrolito al llegar á la placa, polo negativo, perderá su carga para dejar de ser ion. En el primer y tercer electrolito ocurren estos fenómenos con la simplicidad indicada; pero en el segundo, ó sea en el organismo, se presentan los fenómenos más complejos como luego indicaremos.

Después de lo dicho, parece ocioso que nos ocupemos de la posibilidad de penetración de los medicamentos mediante la electrolisis, ya que acabamos de sentar el hecho sobre principios físicos bien demostrados, siquiera su interpretación sea más ó menos hipotética; mas rindiendo tributo á la verdad histórica, siquiera someramente indicaremos las vicisitudes por que ha pasado este asunto hasta quedar bien resuelto y sin género de duda alguna.

Las primeras tentativas para la introducción de las sustancias medicamentosas por medio de la electricidad, datan de mediados del siglo xviii, debidas á Pivati de Venecia y á Bianchi de Turin, y que el abate Nollet no pudo confirmar. Por supuesto que la electricidad empleada era la estática.

Las investigaciones entraron por buen camino á raíz de los notables trabajos del químico inglés Davy sobre la descomposición electrolítica de las disoluciones salinas y la aparición de los elementos separados en los electrodos. El imperfecto conocimiento de la electrolisis y los mismos trabajos de Davy dieron lugar á una serie de estudios contradictorios, empleando las distintas formas de la energía eléctrica: franklinización, faradización y galvanización, concluyendo muchos autores, entre ellos Semmola, en afirmar que la electricidad favorecía la absorción medicamentosa. No pocas veces estos experimentos fueron dirigidos sin orientación alguna, ya que las pomadas son con alguna frecuencia
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la forma medicamentosa empleada. Citaremos de paso, que hicieron notables trabajos sobre este asunto, á los Dres. Bourget, Sobiernoski, Mesnil, Huguet, Adamkiewiz. Nous Bruns, Richardson, Personalí y Lewandowski. Este último, tratando tumores glandulares con una solución de yoduro potásico, reconoció el yodo en la saliva.

Erb demostró la introducción de varios medicamentos por el análisis químico y por sus efectos fisiotóxicos. Usaba la corriente galvánica invirtiendo varias veces la polaridad, lo mismo que Boccaleri y Manzieri.

Edison afirmaba en la Revue Scientifique (1890) que se puede introducir el litio por la galvanización, y Briggs, Danión, Aubert, Gaetner, Imbert de la Touche, Morton y Lauret no pueden poner el asunto en claro, afirmando Hayem en sus lecciones terapéuticas de 1894 que la aplicación de la catafóresis á la terapéutica no había alcanzado claridad suficiente para que su valor pudiera juzgarse definitivamente.

Mas en esta época, extendidos entre los médicos los conocimientos sobre la electrolisis y la teoría de Arrhenius, éramos ya muchos los que aplicábamos de una manera racional la terapéutica electrolítica, usando principalmente el cloruro de litio y los yoduros alcalinos para la introducción del yodo y de la litina, principalmente en el tratamiento de los tumores glandulares y reumatismo; pero eran muchos más los que, mal basados en las leyes de la electrolisis y desconociendo por completo los trabajos de Labatut publicados en el Dauphine Médical en 1893, negaban la introducción de los medicamentos en el organismo ó empleaban las distintas formas de energía eléctrica de una manera completamente empírica.

Labatut fué, pues, en esta época, el que, basado en los conocimientos de la electrolisis, fundado en la teoría, casi como antes la tenemos expuesta, sometió á la experimentación el asunto y demostró la introducción de los iones en el organismo. Apoyado en los trabajos de Bouty, Hitforf, Kohlrausch y Arrhenius, arrinconó la palabra catafóresis, hasta entonces en boga, y probó que el hecho del paso de los medicamentos era puramente electrolítico, siendo nula la catafóresis. Sus experimentos versaron sobre la catafóresis del arseniato de sosa, demostrando que era nula.

Labatut dió ya reglas precisas para la introducción de los iones. Demostró que la teoría respondía á la práctica al obtener los efectos fisiológicos de ciertos medicamentos introducidos, los efectos tóxicos de otros, como el arsénico y la estricnina; comprobando los análisis químicos su presencia en la orina, y obteniendo además notables efectos terapéuticos.