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señalan son ligeras recidivas; formación de un hematoma postoperatorio en la zona de disección, y herida de la vejiga.

Cita después el autor los resultados de su experiencia personal, que se basa en 225 casos. Una sola muerte, por pneumonia; alguna recidiva de cistocelo, y 5 á 10 por 100 de recidiva de prolapsode útero.

SOBRE LA TUBERCULOSIS DEL OVARIO (Arch. für Gynäkologie, tomo XCVI, 1912). — Cohn manifiesta que lo creído antiguamente respecto á relativa inmunidad del ovario en la tuberculosis genital fué particularmente combatida por Wolff y Schottlaender. Es cierto que la trompa es mucho más atacada que el ovario. Loicamos, en doce casos, cita doce lesiones tuberculosas de la trompa izquierda y nueve de la trompa derecha; el ovario sólo estaba afecto siete veces el izquierdo y seis el derecho.

Por otra parte, las estadísticas no concuerdan; para Simmond las lesiones ováricas se encuentran en 2·5 por 100 de los casos; para Pankou 11·4 por 100; para Schimper, 13·7 por 100; en fin, para Polano 60 por 100.

Cohn ha tenido ocasión de estudiar seis casos de tuberculosis genital; en las seis observaciones apreció lesiones de importancia en las trompas. En 2 enfermas los ovarios estaban intactos; en las otras 4, los dos estaban enfermos.

El ovario está protegido contra la invasión periférica por su albugínea, que es muy espesa, hasta el doble de su volumen normal; así puede oponerse durante mucho tiempo á la penetración del bacilo. No obstante, éste puede desde la periferia penetrar por el orificio de abertura de un foliculo de Graaf; de aquí la frecuencia de la tuberculosis folicular. Cuando se encuentra un foliculo en vías de formación afecto por el bacilo de Koch, hay que incriminar entonces la vía sanguínea; el autor cita un caso evidente. La vía linfática puede también ser responsable cuando la propagación tuberculosa se hace de una manera continua desde la trompa hacia el hilio del ovario.

Prácticamente, los ovarios pueden pues conservarse en las intervenciones por tuberculosis genital, aun cuando se comprueben lesiones ó un engrosamiento de la albugínea. Si los cuerpos amarillos ó el hilio están afectos, es preciso extirparlos.

Dr. Soler Juliá.
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(Más alta á recortar para el estereoscopio).

Dra. F. BORDAS
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diferentes: I, la sensorial ó de la visión propiamente dicha (nervio óptico, quiasma, bandeletas, etc., hasta la esfera visual); II, la sensitiva, patrimonio exclusivo del trigémino ó 5.º par; III, la motora, á cargo de los pares craneales 3.º, 4.º y 6.º, y IV, la simpática ó de la vasomotricidad ocular.

Paréceme innecesario, después de las ligeras nociones apuntadas, entrar en pormenores referentes á la órbita ósea en general, por tratarse de un asunto de sobras conocido; creo de mayor utilidad interpretar cada uno de los múltiples detalles que presentan los cortes, de los cuales las adjuntas fotografías estereoscópicas son trasunto fiel, haciendo, cuando el caso lo requiera, comentarios prácticos.

Bueno será recordar también las comunicaciones de la órbita con las partes vecinas, para lo cual nos va á servir el siguiente cuadro sinóptico:

La órbita comunica con . . . .
  el cráneo . . . . . .
    { agujero óptico.
      hendidura esfenoidal.
      conductos orbitarios anterior y posterior.
    }
  las fosas nasales |
    { conducto lácrimo-nasal.
      hendidura esfeno maxilar.
      agujero sub-orbitario.
    }
  el exterior . . . . .
    { conducto malar.
      agujero ó escotadura supra-orbitaria.
    }

LÁMINA I (1)
Corte vertical y transversal de la cara, pasando á unos 3 milímetros por detrás de la cresta lagrimal del unguis. (Cara posterior del primer segmento.)

1. Diploe del hueso frontal. — El tejido óseo esponjoso se encuentra entre dos láminas vitreas de diferente espesor; la correspondiente á la bóveda craneana es más gruesa que la que corresponde al techo de la órbita.

2. Conducto supra-orbitario; á veces es una simple escotadura que se marca en el reborde orbitario.—Pasan por él la arteria, la vena y el nervio supra-orbitarios; este último, llamado también frontal externo, procede del oftálmico, primera rama del trigémino (5.º par).

En los casos de neuralgia supra-orbitaria (por caries dentaria, etc.), la presión digital ejercida en el punto por donde pene-

(1) Recórtense estas láminas y colóquense en un estereoscopio corriente; el de Holmes ó americano sencillo es el que resulta más práctico y económico.—(N. del A.)
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tra en la órbita dicho nervio produce vivo dolor. (Punto doloroso supra-orbitario en la neuralgia del trigémino.)

3. Aberturas de comunicación de las fosas nasales con los senos frontales. — Son dos, uno mayor que el otro, el izquierdo generalmente, y tapizados en su interior por la mucosa continuación de la de la nariz. Así se comprende la facilidad con que una infección de la mucosa nasal proveniente, entre múltiples causas, de un flemón del saco lagrimal (dacriocistitis supurada) se propague á estas cavidades, dando lugar á una sinusitis frontal que puede acarrear graves consecuencias si no se interviene á tiempo con un tratamiento oportuno.

4. Sonda introducida en el conducto lácrimo-nasal, cuyo relieve se nota bien en el antro maxilar y en las fosas nasales.— Nótese la extraordinaria delgadez de sus paredes y su desembocadura en el meato inferior de las fosas nasales. Se comprende, al examinar lo angosto de tal abertura, que en muchas ocasiones la mucosa del cornete inferior, hipertrófiada por diferentes causas ó por asentar en ella un pólipio mucoso, obture dicha abertura, originándose por tal motivo lagrimeo, que no cede con el cateterismo y sí con la extirpación del pólipio ó el tratamiento descongestionante de la mucosa nasal.

5. Órbita izquierda; su pared ínfero-interna, formada por una delgadísima lámina ósea extraordinariamente frágil, la separa del seno maxilar y de las fosas nasales. — Compréndese sin esfuerzo alguno, que en los tumores de origen nasal ó etmoidal esta pared ceda con facilidad, presentándose entonces síntomas por parte del ojo (exoftalmia, parálisis, dolores, edema de los párpados, etc.).

6. Conducto infra ó sub-orbitario; termina en la fosa canina del maxilar superior; por él pasa el nervio maxilar superior, segunda de las tres ramas del trigémino. — Nótese el relieve que forma en el antro maxilar.

7. Tabique de las fosas nasales, constituido por la lámina vertical del etmoides y el vomer. Raras veces es completamente recto, sino que está desviado, con más frecuencia hacia la derecha, resultando por ello más amplia la cavidad nasal izquierda.

8. Cornete inferior, que con la pared externa de las fosas nasales limita un espacio llamado meato inferior, en cuya parte ántero-superior se abre el orificio inferior del conducto lácrimo-nasal. — Presenta este cornete su borde libre abultado y formado por tejido óseo esponjoso.

9. Antro maxilar ó cueva de Higmoro. — Extensa cavidad fraguada en el cuerpo del maxilar superior, con una abertura que la hace comunicar con el meato medio de las fosas nasales (véase más adelante). Los conductos y canales de la superficie del hueso
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Dr. F. Bordas
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Artículos originales

REVISTA GENERAL DE RÖNTGENOLOGÍA

XXI

En la anterior Revista General de Röntgenología (1) dimos por terminada la reseña de las comunicaciones que fueron presentadas al V Congreso Internacional de Electrología y Radiología Médicas, de Barcelona, dejando indicado que en la presente nos ocuparíamos de la Exposición anexa á dicho Congreso y de la Sesión de clausura del mismo, quedando completado con este trabajo cuanto sobre el particular nos proponíamos publicar en la prensa médica.

I. Exposición

Si gran importancia revistieron las Sesiones científicas, por el número y valor de los temas y comunicaciones en ellas acumulados, indudablemente la ofreció también muy grande la Exposición que vamos á reseñar, pudiendo considerarse ésta como un digno complemento de tan científico concurso, y uno de los mayores atractivos que, tanto para profesionales como para profanos, tuvo el Congreso de Barcelona. Con objeto de que los congresistas, los médicos todos y el público en general pudieran hacerse cargo palpablemente de los últimos perfeccionamientos que en el terreno clínico y en el técnico se habían conseguido en Electroterapia y en Radiología, y también para facilitar á los constructores é industriales la exhibición y demostración práctica de sus diferentes aparatos é instalaciones, la Comisión organizadora procuró dar la mayor extensión posible y las mayores facilida-

(1) Véase Revista de Ciencias Médicas de Barcelona, núm. 7, Julio, 1912.
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II. Sesión de clausura

Tuvo lugar en el Anfiteatro de la Facultad de Medicina, bajo la presidencia del Dr. R. Jansens, en representación del Excelentísimo Sr. Alcalde de Barcelona. Abierta la sesión, la presidencia concedió la palabra al Secretario general del Congreso, Dr. C. Comas, quien procedió á resumir las tareas del Congreso en el siguiente discurso, reproducido aquí íntegramente:

«Después de la brillante sintetización que «De la acción de los agentes físicos y especialmente de la Electricidad» hizo nuestro muy digno presidente, Dr. L. Cirera Salse, leída en ocasión de la solemne apertura de este Congreso en el Paraninfo de la Universidad, procuraré daros en breves palabras sucinta idea de los trabajos que referentes á Radiología han ocupado varias de las sesiones del Congreso, así como de la Exposición, dejando para nuestro activo y digno Vicepresidente, profesor Carulla, la descripción de la importante, brillantísima y provechosa tarea realizada por el Congreso en el campo de la Electrología.

»Casi á una tercera parte del total de las comunicaciones presentadas en este Congreso alcanza la cifra de aquellas en las cuales las radiaciones de diversas fuentes y naturaleza han servido de base para la redacción de los trabajos expuestos, ya sea considerando su distinta manera de obrar, ya sea desde el punto de vista experimental, ya de su aplicación al estudio de problemas relacionados con la fisiología, patología ó terapéutica. Estos antecedentes bastan para formar idea del caudal de trabajos científicos que nos han ocupado durante la pasada semana, la cual, si había que calificar, bien podría decirse que ha sido de sobreactividad, lo mismo para quienes presentaron sus comunicaciones, que para los que con su acertada intervención en las mismas lograron esclarecer ciertos puntos de Radiología ó de Electrología, acerca de los cuales no estaban en absoluto conformes todos los prácticos.

»Ahora bien; siendo de todo punto imposible poder dar justa idea de la grande é importante labor realizada, atendida la naturaleza del acto que aquí nos ha congregado, y dada la diversidad de materias objeto de estudio, me limitaré á decir que las materias tratadas en el capítulo de la Radiología han sido, entre otras: las radiaciones luminosas; las radiaciones emanadas del tan activo y costoso radio, y las aplicaciones de los rayos Röntgen, así en el terreno diagnóstico como en el terapéutico. Mereció también especial atención por parte de los señores Congresistas
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el estudio de sus efectos perjudiciales y la manera de evitarlos y curarlos, cuando por el uso inadecuado ó inoportuno de las diversas radiaciones antes mencionadas se hubiesen producido, deduciéndose de ello la indicación ó contraindicación del empleo de tales energías. Procedimientos nuevos de aplicación; métodos recientemente aconsejados é indicaciones principales de la radiuaterapia; el uso de lodos actiníferos, con exposición de los resultados obtenidos; la presentación de trabajos experimentales y clínicos fundados en la acción de la luz sobre los tejidos normales y patológicos; el empleo ya citado de los rayos Röntgen para establecer ó esclarecer un diagnóstico, el que sin este agente en muchos casos no sería posible fijar, sirviendo de base á una indicación ó contraindicación operatoria; su acción terapéutica, insustituible hoy día para el tratamiento de ciertas afecciones; la presentación de instrumentos destinados á facilitar ciertas prácticas röntgenográficas, etc., etc., tales han sido las materias, que de no haberse establecido un justificado límite, hubieran ocupado, para su regular exposición, doble tiempo, cuando menos, del que se ha empleado.

»Discusión de dichas materias, casi puede decirse que no la ha habido, no obstante haber sido gran número y de gran prestigio los señores Congresistas que han intervenido en los variados asuntos que integran hoy día la Radiología, y de los cuales se ha ocupado extensamente este Congreso.

»Durante la lectura de las comunicaciones, la presentación de aparatos nuevos, proyecciones ordinarias y preparaciones microscópicas, demostraciones prácticas, etc., han facilitado la comprensión y completado el trabajo. De 340 pasa el número de los miembros inscritos, y á más de cien alcanza el de las comunicaciones, fruto algunas de ellas de improba observación y estudio, dirigidas al presente Congreso próximo á terminar.

»Con motivo de la Exposición que se adjuntó al Congreso y á la cual han concurrido con verdadero desinterés importantes Casas constructoras de aparatos de Electrología y Radiología Médicas, tanto nacionales como extranjeras, figurando también en ella algunos miembros del Congreso en las diversas Secciones, la Comisión oficial acordó verificar varias inspecciones en las Secciones principales, Fototerapia, Röntgenología y Electrología, que fueron llevadas á cabo en horas extraordinarias, para que los miembros de la Comisión pudiesen apreciar cómodamente el funcionamiento de los aparatos en sus múltiples aplicaciones. Entre ellos figuran los mejores ejemplares que la Ciencia moderna ha introducido en la Medicina. Finalmente, una visita al Hospital Clínico de esta Facultad, dirigida por el profesor Dr. Carulla, miembro de la Junta administrativa, pudo convencer á los profe-
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sores que formaban parte de la Comisión, de que este Hospital puede calificarse, en nuestro país, de Hospital Modelo.

»El Comité del Congreso hállese satisfechísimo de la improba tarea realizada por los secretarios adjuntos, señores Ed. Doumer y L. Cirera.

»Hecho este resumen, y para no molestar más vuestra atención, séame permitido, como miembro del V Congreso Internacional de Electrología y Radiología Médicas, y con ello créo interpretar los sentimientos de los señores Congresistas todos, testimoniar en estos momentos de despedida el profundo reconocimiento á S. M. el Rey Don Alfonso XIII, por haberse dignado aceptar el alto Patronato del Congreso; también al Gobierno de S. M.; á los representantes de las distintas Naciones que tan prestamente acudieron á la invitación oficial; á la primera autoridad docente de esta Ciudad, Excmo. Sr. Barón de Bonet; al Excmo. Sr. Decano de esta Facultad de Medicina, Dr. D. Mariano Batllés, quien ha facilitado cuantos locales han sido necesarios para los trabajos del Congreso y Exposición; y finalmente, al profesor Dr. V. Carulla Margenat, por las grandes facilidades que ha proporcionado para la realización de un gran número de experimentos y sesiones operatorias.

»Réstame sólo decir á los señores representantes de las Naciones que han honrado con su presencia, no sólo los actos oficiales de costumbre, sino también las largas y numerosas sesiones de tarea científica, siguiendo punto por punto el desarrollo de la labor realizada; réstame decirles, repito, que abrigo la convicción de que, después de lo presenciado en este mismo recinto y al volver á sus países, podrán decir que en España, si bien modestamente, se vive, se trabaja y se hace Ciencia.»

Complementando y glosando el discurso del Secretario general, el Dr. V. Carulla, vicepresidente del Congreso, leyó una notable exposición-resumen de los valiosos trabajos presentados al Congreso, haciendo resaltar el valor de las tareas realizadas por el mismo. Pronunciaron, acto seguido, sentidos discursos el Dr. Doumer en nombre del Comité Internacional; el Dr. L. Cirera, presidente del Congreso; el Dr. Slavík, el Dr. R. Jansens y la mayor parte de los delegados extranjeros que asistían á la Sesión.

Inmediatamente dióse conocimiento de que, por acuerdo de la Comisión Internacional, el VI Congreso de Electrología y Radiología Médicas se celebraría en Praga (Hungría) en 1912, habiendo sido nombrado presidente de la Comisión organizadora el Dr. Ed. Slavík.

Dióse también conocimiento del nombramiento de los Doctores Valentín Carulla y César Comas, de Barcelona, para miem-
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bros del Comité Internacional de los Congresos de Electrología y Radiología Médicas, Comité que queda constituido, con el nombre de «Comisión permanente Internacional», en la siguiente forma:

Presidente:
Dr. A. Tripier, de Paris.

Secretario general:
Prof. Dr. E. Doumer, de Lille.

Secretario adjunto:
Dr. A. Moutier, de París.

Miembros:
Prof. Dr. M. Bertolotti, de Turín.
»   V. Carulla, de Barcelona.
»   L. Cirera, de Barcelona.
»   J. Cluzet, de Lyon.
»   C. Comas, de Barcelona.
»   Th. Guilloz, de Nancy.
»   St. Leduc, de Nantes.
»   C. L. Leonard, de Filadelfia.
»   P. Dudin, de París.
»   S. Schatzky, de Moscou.
»   Ed. Slavik, de Praga.
»   Wertheim-Salomonson, de Amsterdam.

Finalmente, acordóse crear un premio de 1,000 francos, llamado Premio de Barcelona, destinado al constructor que presente, en el próximo Congreso de Praga, un aparato de electrodiagnóstico que reúna las mejores condiciones á base de las señaladas por la Comisión.

Terminada la Sesión, los concurrentes á la misma, invitados por el Dr. Carulla, visitaron detenidamente todas las dependencias del Hospital Clínico, visita de la que salieron muy favorablemente impresionados, admirando la magnífica organización de todos los servicios, y especialmente los departamentos de Terapéutica física, lo que le valió á nuestro catedrático de Terapéutica los más merecidos y justos plácemes.

En la próxima Revista general nos ocuparemos de los diversos Concursos científicos que durante el año 1911 se han realizado, referentes á Röntgenología.

C. COMAS. — A. PRIÓ.
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Un caso de lipomatosis simétrica trofoneurótica consecutiva á trauma espinal. Lipomas tróficos

POR EL
DR. J. MARIMÓN
De la Policlínica Quirúrgica de la Facultad de Medicina de Barcelona

Hasta el presente nada sabemos en concreto respecto á la patogenia de los lipomas simétricos. Unicamente encuentro en la literatura quirúrgica el parecer de v. Winivarter que atribuye las lipomatosis múltiples agudas, post-tínicas ó septicémicas á una influencia nerviosa. Además Köttnitz, Payr y Grosch han atribuido las lipomatosis simétricas á alguna influencia trofoneurótica.

Yo hasta la actualidad no conozco en la bibliografía quirúrgica ningún otro caso como el que es objeto de la presente comunicación, en que quede de manifiesto de una manera tan terminante el influjo de una lesión medular (probable lesión antero-lateral) en la patogenia de la lipomatosis simétrica; es decir, el desarrollo de una lipomatosis consecutivamente á una fractura vertebral, con compresión. Otro punto sobre el que deseo llamar la atención es la coexistencia en esta lipomatosis, de lipomas capsulados, neoplasias verdaderas, alternando con lipomatosis difusa en el sentido de Billroth, ó sea depósitos de panículo adiposo sin cápsula, que en nada se diferenciarían de la adiposis generalizada ó polisarcia adiposa si no fuese porque la lipomatosis difusa de Billroth no es general sino que es una adiposis tópica de ciertas regiones.

Existen varios tipos de lipomatosis difusas bien definidos por la escuela americana, el tipo Dercum, ó adipositas dolorosa; el tipo Madelung ó adiposis del cuello y últimamente podemos incluir también la distrofia adiposo-genitalis unida á alteraciones de la hipófisis, ó tipo Fröhlich.

Nos vamos á ocupar someramente de estos diferentes tipos que son bien definidos, por la importancia que tiene su diferenciación diagnóstica y nosológica, y luego de ellos, nos ocuparemos del caso objeto de la presente comunicación que, como indico en el epígrafe, le creo exclusivamente dependiente de una alteración neurotrófica de las astas anteriores y laterales, é infinidad de detalles de la anamnesis y de la exploración actual ó status presens nos lo confirman. Para mejor hacer resaltar las diferencias esenciales de esta lipomatosis simétrica de origen trofoneurótico, háceseme más imprescindible pasar esta revista á que acabo de aludir, de
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los diferentes tipos de adiposis y lipomatosis, tanto más cuanto que el tipo Fröhlich ó hipofisario de reciente creación taxonómica le hallamos con relativa frecuencia y nos es así más fácil de hacerle objeto de exploración y estudio; no así los Madelung y Dercum, de los cuales hasta el presente he tenido ocasión de ver un solo caso de cada uno de ellos. A continuación de la lipomatosis simétrica trofoneurótica de origen traumático espinal, describo otro tipo del que hemos visto varios casos en el servicio policlínico á mi cargo y reproduzco un fotograma escogido entre varios que poseo de idénticas lesiones.

Este último tipo, si algo le caracteriza es la simetría de las lesiones (además de otros caracteres fijos sobre los que volveremos más tarde) y su inocuidad ya que jamás he visto adquirieran gran tamaño ni se hicieran dolorosos.

ADIPOSITAS DOLOROSA DE DERCUM

La adipositas dolorosa fué descrita por primera vez por el neurólogo americano Dercum, quien concede una cierta semejanza sintomática de esta enfermedad con el mixedema, sobre todo en lo que concierne á la apatía psíquica y aquinesia; domina el cuadro la aparición de lipomas subcutáneos extremadamente dolorosos, sin localización tópica definida y alternando con lipomatosis difusa. Los movimientos se hacen dolorosos y el enfermo se sume en una apatía é inmovilidad extremadas, pudiendo de todos modos hallarse íntegras las facultades mentales. Seis casos de estos han sido obduccionados y en cinco de ellos se han hallado alteraciones de la glándula tiroides; en un caso de Mac Charthy la tiroides era normal; en tres de los que presentaban alteraciones tiroideas se hallaban alteraciones de testículo ó ovario, y en otro caso, en que faltaba alteración tiroidea se halló un adenocarcinoma de la hipófisis. Por todo lo que acabamos de relatar no podemos aceptar el síndrome de la adipositas dolorosa entre las afecciones dependientes de una hipofunción tiroidea, pues claramente se comprende por los casos que han servido de estudio á Dercum, que se trata más bien de un síndrome pluriglandular, en el cual las alteraciones tiroideas son uno de los factores. Indudablemente la alteración de una ó varias funciones hormonales son capaces de alterar el metabolismo general en un grado que en ocasiones da lugar á la monstruosidad somática y recordemos á este propósito, la acromegalia, la microsomia, el gigantismo infantil, el cretinismo. Nada tiene pues de particular que en la afección que nos ocupa sea un tejido, el adiposo que por falta de un factor \( x \) del metabolismo, se nos muestre profundamente discorde con las leyes generales por que se rige en su distribución y fisiología.