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Omito los diversos incidentes del tratamiento durante varias semanas.

Las hemorragias, edemas y albuminuria desaparecieron. Sólo-mente persistió la ascitis, progresando lentamente, hasta que tres meses después del comienzo de la enfermedad fué preciso recurrir á la punción, por medio de la cual fueron extraídos doce litros. Entonces fué posible la palpación, gracias á la cual pude apreciar un borde grueso que sobrepasaba dos ó tres traveses de dedo la línea costal y un bazo enorme, de un volumen aproximado de tres puños.

El líquido se reprodujo con rapidez, la pesada acusaba un aumento de 1 kilo diario y cada quince días el enfermo debía someterse á una nueva intervención; la cantidad de líquido pasó progresivamente de 12 á 15 litros. Todo estaba preparado para una sexta punción, cuando se suspendió la producción de líquido.

El peso quedó estacionario durante varios días y más tarde la báscula registró una disminución de 250 gramos de peso; al día siguiente de 300 gramos, al otro de 500 gramos y en un mes, la reabsorción fué completa. Es de notar que nunca hubo paralelismo entre las fluctuaciones de la ascitis y la diuresis. Los mayores aumentos de la cantidad de líquido coincidieron á veces con una notable poliuria y viceversa, así es que había renunciado al empleo de los diversos diuréticos preconizados en estos casos. Por el contrario, durante el período de reabsorción, el enfermo presentó al despertarse, crisis de transpiración abundante, verdaderos sudores profusos, no generalizados, sino localizados á la parte inferior del abdomen y á la antero superior de los muslos.

Fuera como fuera, el enfermo estaba curado y bien curado, ya que sin más que algunas precauciones en el régimen alimenticio, vivió ocho años sin el menor trastorno de su salud, se casó un año después de la crisis y fué padre de un robusto niño de 8 libras y media.

El verano de 1911 fué tórrido; nuestro ex enfermo sufrió el calor de una manera especial y se dejó llevar si no á verdaderos excesos de bebida, al menos á deplorables transgresiones de régimen; inmediatamente aparecieron trastornos intestinales y dispepticos con timpanismo del vientre y si la situación permaneció estacionaria durante cierto tiempo, fué sin duda debido á una diarrea profusa y prolongada que fué desgraciadamente combatida sin instituir por otro lado un tratamiento compensador.

En pocas palabras; los desórdenes se acentuaron y en Octubre encontré á mi cirrótico en un estado de extremo enflaquecimiento, muy anemiado y llevando penosamente un vientre que
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Estudio práctico de las partes óseas que constituyen la órbita y demás cavidades vecinas; consecuencias prácticas que de él se desprenden. (1)

Por el Dr. F. Bordás
Médico oculista del Hospital de la Santa Cruz

Para apreciar los numerosos y complicados detalles de la arquitectura orbitaria, es indispensable el examen de preparaciones y cortes óseos, practicados de manera tal, que sin perder las relaciones anatómicas de conjunto sea posible estudiar en cada una de las piezas resultantes aquellos detalles que han de servirnos luego en patología para relacionar hechos y deducir prácticas consecuencias.

Al estudiar en el primer año de Anatomía este capítulo tan importante de la osteología, confieso que no me di cuenta clara y exacta de todas aquellas cavidades, senos, conductos y agujeros que los hacen comunicar entre sí; esto fué lo que me indujo algunos años después, siendo aún estudiante y con motivo de un cursillo de Osteología práctica que di en la Academia y Laboratorio de Ciencias Médicas de Cataluña (1905), á practicar algunos cortes de cráneos bien osificados, en los cuales pudiera aprender prácticamente lo que tan sólo me sabía, y aun malamente, de memoria.

Desde aquel entonces datan los cortes óseos de los cuales saqué las fotografías estereoscópicas que acompañan este trabajo y que van á servir para hacer más amena y comprensible la descripción.

Sin forzar mucho la imaginación, podemos considerar dividida la órbita en dos partes: una anterior, en la cual se aloja el globo ocular con los párpados, conjuntiva, glándula y saco lagrimal, y otra posterior, rellena de tejido adiposo sobre el cual, á modo de blanda almohada, se mueve y descansa el ojo; en ella, además de los músculos, vasos y nervios que discurren de una á otra parte, existe un diminuto é importante órgano nervioso, el ganglio oftálmico.

La separación de estas dos partes estaría establecida por la cápsula de Tenon.

El ojo se relaciona con los centros nerviosos por cuatro vías

(1) Preparaciones, fotografías y dibujo del autor.
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podría contener de 8 á 9 litros de líquido. Esta vez no había hemorragias, ni edema, ni albuminuria; el corazón y los pulmones en buen estado; no había cefalea y, como la primera vez, ausencia completa de circulación colateral.

El pronóstico era bien dudoso; ¿se trataba de una cirrosis curable ó de un hígado atrofiado, esclerosado á la larga? La ascitis y el meteorismo impedían toda certidumbre acerca de este punto.

Recomenzamos el tratamiento que tan buenos resultados nos había dado y, á las seis semanas, tuve la satisfacción de comprobar que á pesar de engordar visiblemente, mi enfermo perdía peso cada día. Desgraciadamente, encontrando los progresos demasiado lentos, fué á tomar consejo en otra parte y era sometido á un tratamiento por el cacodilato sódico cuya dosis fué imprudentemente elevada hasta 10 centigramos; en ocho días el enfermo había cambiado. Enflaquecimiento rápido, verdadera fusión de la grasa penosamente adquirida, astenia completa y nuevo crecimiento de la ascitis; tal fué el deplorable estado en que le encontré después de un interregno de quince días.

Con Castaigne, que fué llamado, estuvimos de acuerdo acerca de la necesidad de intervenir y nos decidimos por la autoseroterapia ya que ésta en ningún caso podía perjudicarle. Practicamos un jueves una primera punción intraperitoneal de 10 c. c. de líquido ascítico que fué inmediatamente inyectado en el muslo. Esta primera inyección fué seguida á las 24 horas de un brote de púrpura en los miembros inferiores. El segundo viernes y el tercer domingo nueva y última intervención, porque comprobé desde el miércoles una disminución de peso de 300 gramos. Casualidades no, porque lo mismo sucedió en los días sucesivos y de 300 en 300 gramos, cifra que se mantuvo casi invariable, el líquido se reabsorbió enteramente, y en un mes, quedó el vientre libre.

Entonces pudimos comprobar que el hígado era de dimensiones casi normales, claramente disminuido el volumen con respecto á nueve años atrás, y el bazo por el contrario notablemente aumentado de volumen.

Esto sucedía en Marzo de este año; el líquido no ha reaparecido y el enfermo ha completado su curación con una temporada en Brides. Actualmente está completamente bien.

¿Qué debemos pensar de la acción, en este caso, de la suero-terapia? ¿Es preciso ver en estos hechos una simple coincidencia, y considerar que la marcha hacia la curación ha sido la misma que la primera vez en la cual no se intervino? ¿O es preciso creer que en un sujeto preparado por el régimen y la medicación á esta evolución feliz, la autoseroterapia vino á dar el golpe de gracia á la afección.
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¿Pero cuál fué el mecanismo de esta acción?
En nuestra pequeña operación en dos tiempos, ¿cuál fué el acto decisivo? La inyección subcutánea, la entrada en la circulación general de 10 c. c. de líquido ascístico. Tan pequeña cantidad de suero no podía obrar en este caso como excitador de la diuresis, y además, hemos visto que no existía relación entre esta diuresis y la curva de la ascitis, y durante el período de absorción del líquido la cantidad de orina nunca pasó de la media habitual.
¿Debemos atribuir á la punción la gloria de un resultado tan feliz? ¿Habremos asistido á un fenómeno análogo al que se presenta en ciertas pleuresías, en las cuales la sola punción exploradora va seguida de la rápida reabsorción de un derrame estacionario hasta entonces?
Nuevas observaciones unidas á las ya publicadas acerca de este punto, nos permitirán quizás algún día encontrar la solución de este interesante problema.
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Revista de Revistas

Terapéutica:

LA SAYODINA EN EL ASMA BRONQUIAL.—De las observaciones del Dr. F. Tauszk (Wiener mediz. Presse, 1907), acerca de la acción de la sabromina, especialmente en los casos en que el yoduro potásico no es tolerado, resulta que dicho medicamento apenas ejerce acciones secundarias, lo cual constituye una enorme ventaja cuando se trata de un tratamiento muy prolongado. Si bien, como todos los demás preparados de yodo, no es un remedio de eficacia absolutamente segura, ejerce sin embargo en la mayoría de los casos una acción sedante y curativa gracias á la cual, administrando con constancia dosis elevadas, han podido lograrse éxitos muy lisonjeros. Aunque la sayodina tiene una proporción de yodo, por ciento, menor que la de los yoduros alcalinos, tiene la misma actividad terapéutica, á igualdad de dosis, que estos yoduros.

ACCIÓN COMBINADA DE ALGUNOS ALCALOIDES DEL OPIO (Münchener med. Woch.). Dr. E. Vogt.—Sabemos que existen en el opio una serie de alcaloides, uno de los cuales, la morfina, presenta al máximo una acción de inhibición sobre la esfera sensible del cerebro. Al otro extremo de la serie se encuentra la tebaína, cuya acción narcótica es mínima y cuya acción tebanizante es máxima. La papaverina está colocada entre estos dos extremos.

El autor ha estudiado varias combinaciones de los 20 alcaloides del opio; ha podido convencerse de que la acción paralizante y con frecuencia perjudicial de la morfina, sobre el centro respiratorio, podría ser corregida por la adición de pequeñas cantidades de tebaína (1 parte por 20 de morfina). Por el contrario, la acción sobre los centros nerviosos no se modifica. Los efectos secundarios sobre el tubo digestivo que con frecuencia observamos en los enfermos nerviosos, son atenuados por la presencia de la tebaína.

En resumen, solamente la morfina es indispensable, y muchos de sus alcaloides no tienen ninguna acción terapéutica. Otros obran acentuando el efecto paralizante sobre el cerebro. El centro respiratorio es excitado directamente por la tebaína y esto explica la acción que hemos descrito.

En el hombre, la tonicidad gástrica no es influenciada por la narcotina, la narceína y la papaverina.
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Las dos combinaciones siguientes nos han dado buenos resultados:

1.º Morfina 0·01, narcotina 0·006, codeína 0·001, papaverina 0·002, tebaína 1/2 miligramo, narceína 1/2 miligramo.

2.º Morfina 0·01, narcotina 0·002, codeína 0·001, papaverina 0·001, tebaína 1/2 miligramo, narceína 0·001.

EL ELECTRO-SELENIO Y EL CÁNCER. — La introducción del electro-selenio en terapéutica ha hecho dar un gran paso á la quimioterapia del cáncer. El electro-selenio es utilizado en el tratamiento del cáncer desde que los trabajos de Wasserman y sus colaboradores han demostrado la acción casi específica del selenio sobre los tumores de los animales. El electro-selenio es un selenio coloidal eléctrico, rojo coral y de granos extremadamente finos y uniformes. Es una solución coloidal que contiene 20 centigramos de selenio metalódico por litro y que puede ser inyectada tanto en el hombre como en los animales, bajo la piel, en los músculos y en las venas. El electro-selenio presenta sobre todos los compuestos minerales de selenio, la considerable ventaja de estar prácticamente desprovisto de toxicidad.

Inyectado en el organismo por una vía cualquiera el electro-selenio, se fija en parte en los tejidos, y en parte, se elimina por la orina. Los tejidos sobre los cuales se fija electivamente el electro-selenio son, el hemático y el hepático principalmente (Rebiere, Duhamel y Juillard) y en los enfermos en las formaciones neoplásicas.

La inyección de electro-selenio va seguida de un corto período de leucopenia y más tarde de una reacción leucocitaria considerable y prolongada. (Duhamel.)

El estudio clínico del electro-selenio ha ocupado durante el año pasado á un gran número de prácticos, que han publicado sus resultados y sus conclusiones. La inyección debe ser preferentemente intravenosa (la inyección intramuscular produce efectos menos constantes y felices). Después de la inyección intravenosa ó intramuscular, el enfermo presenta una fuerte reacción térmica con escalofríos, observados por casi todos los autores. Las primeras observaciones favorables e interesantes son las publicadas por Cade y Girard, de Lyón. En la tesis de P. Girard fueron ampliadas ulteriormente las conclusiones de estos autores; después, sucesivamente, se han publicado artículos de Alfredo de Blumenthal (de Bruselas), de Bougeant y Galiot (París). Debemos citar el estudio de Trinkler, los diversos trabajos de Stephan Szeesi (de Heidelberg). En el último Congreso de Patología comparada, de París, el Dr. Bougeant y el Dr. Szeesi han aportado
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una valiosa contribución al estudio del electro-selenio y á la químico-terapia del cáncer.

De los trabajos de todos estos autores resulta que, bajo la acción del electro-selenio, los enfermos experimentan una mejoría caracterizada por aumento del peso y mejoría del estado general, reaparición del apetito y del sueño, desaparición de los dolores, (hecho frecuente y muy claro), supresión de derrames patológicos y de hemorragias, cicatrización de las fistulas, resolución aséptica de los tumores ganglionares, y regresión más ó menos marcada de las lesiones cancerosas.

Todos estos hechos hacen creer que el electro-selenio debe representar un papel importante en el tratamiento paliativo del cáncer operable ó no. En efecto, las inyecciones de electro-selenio pueden, en el caso de un cáncer operable, preparar la intervención y evitar las recidivas. En el caso de un cáncer inoperable, dichas inyecciones representan un tratamiento útil, activo, cómodo y susceptible de ser asociado á la terapéutica física por ejemplo.

Pediatria:

Diagnóstico diferencial de los dolores abdominales en el niño (The Britig Journal of Children's Disease). Tiukels-tein. — El autor llama la atención sobre varias enfermedades que pueden provocar el dolor y sugerir el diagnóstico de una apendicitis que realmente no existe. El dolor con frecuencia no es del abdomen y es debido á la hiperalgésia de los reflejos cutáneos de los órganos abdominales. Neuralgia de los nervios lumbares, sostenida por una caries espinal. Dispepsia fermentativa. El dolor es moderado, pero se repite con frecuencia. Ordinariamente hay sensibilidad á la presión á lo largo del colon, que forma un ligero relieve. Las deposiciones (dos ó tres por día) son más claras y blandas que en estado normal; en algunos casos son marcadamente ácidas y con tendencia al desarrollo de gases. Una dieta apropiada resuelve el problema.

Constipación. — Los niños neuropáticos están con frecuencia sujetos á dolores abdominales sin causa aparente. Estos dolores aparecen y desaparecen súbitamente; el vómito es raro. Un tratamiento sugestivo, el masaje y la faradización son suficientes generalmente para obtener la curación.

Pequeñas hernias de la línea alba. — Rara vez es necesaria la operación radical.

Estenosis del intestino. — En algunos casos se puede encontrar un ligero meteorismo, puede faltar el vómito y ser bueno el estado general. Solamente los accesos de dolor denuncian una
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grave enfermedad. Estos casos curan siempre, pero después de un largo tratamiento.

Cólico renal.—Puede dar origen á dolores abdominales, y á veces se requieren repetidos análisis de orina para establecer el diagnóstico.

Patología interna:

Las enfermedades mentales de la edad involutiva (Pathologica). Dr. Roncorani.—Los casos clínicos estudiados por el autor y sus observaciones precedentes, pertenecen: a) A la forma aguda reintegrable, del tipo de la melancolía; en la edad presenil pueden aparecer formas sensoriales agudas y el delirium tremens. b) A la forma parafrénica; la mayor parte de estos casos se relacionan con la frenosis periódica; los que pertenecen á la forma parafrénica de la edad presenil, deben adscribirse á psicosis afines á la paranoia. c) A las formas distributivas; algunos de estos casos pertenecen á la demencia precoz, otros á la demencia senil y los otros pueden aproximarse á las formas de lesiones macroscópicas de base arterioesclerósica con vasta distribución en la corteza cerebral. A esta categoría pertenecen los casos de parálisis progresiva, pseudo parálisis y sífilis cerebral. En la edad involutiva pueden también presentarse primitivamente formas epilépticas.

Los procesos morbosos psíquicos en la edad involutiva no son específicos.

El éxito del tratamiento varía según la naturaleza del proceso. La edad preseuil no es una condición predisponente para la aparición de alguna de estas formas morbosas.

Dr. Durán Bach.

Cirugía:

Estadística de 367 coledocotomías (Deutsche Medicinische Wochenschrift. Agosto, 1912).—Brüning, después de haber intervenido 367 casos, llega á la conclusión de que la relación entre las enfermedades de la vejiga biliar, la pancreatitis y la significación de la induración del páncreas, es exagerada. Aconseja que al practicar la coledocotomía no se combine con ninguna otra operación, por ejemplo, apendicectomía, sólo porque el apéndice se encuentre cerca. Debe colocarse un drenaje en el hepático, y otro drenaje y taponamiento al rededor de aquel que proteja la salida de bilis. Aconseja irrigaciones en el tratamiento post-
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operatorio. En las colangitis debe sostenerse el drenaje durante meses, hasta que la bilis, no conteniendo bacterias, prevenga la recidiva. Cuando es factible, debe preferirse la cistectomía á la cistotomía. El cóledoco debe abrirse: 1, cuando se tocan cálculos ó cuando se ha expulsado alguno; 2, cuando está dilatado ó se sospecha colangitis; 3, cuando está engrosado el cístico y se encuentran pequeños cálculos en la vejiga; 4, cuando la bilis es turbia ó purulenta. El autor aconseja la pronta operación en casos de cálculos de la vejiga biliar.

TRANSPLANTACIÓN DE HUESOS; EMPLEO DE LAS COSTILLAS (Annals of Surgery. Septiembre, 1912). — McWilliams acepta la práctica siguiente para transplantaciones óseas: 1. Lo mejor es que el hueso esté recubierto de periostio, sea hueso humano, y si es posible del mismo individuo (autoplastia); ó en caso que no sea esto posible, de otro individuo (homoplastia). 2. El hueso sin periostio se absorbe, y por lo tanto, sólo puede transplantarse á un lecho osteogénico, tal como la cavidad de otro hueso, ó en un defecto de substancia del cráneo, ó como cuña entre otros huesos. 3. El hueso vivo de un animal, no es muy apropiado para transplantación; con el cambio de las condiciones serológicas el periostio pierde el poder de proliferación. 4. El hueso muerto tampoco sirve para transplantaciones; sólo puede usarse para llenar defectos de substancia ósea. Lo mismo haría el marfil. 5. En las transplantaciones sólo permanece vivo el periostio. 6. La médula y cartilagos epifisarios conservan, en transplantaciones, su poder osteogenésico. En la actualidad hay gran confusión respecto á la función del periostio en transplantaciones óseas. En una serie de experimentos en animales, el autor corrobora la teoría de Macewen de que el periostio por sí solo en nada contribuye en la producción de hueso nuevo; por ejemplo: en la producción de osteoblastos. Contrario á la concepción de Murphy de que «transplantado el hueso con ó sin periostio en el tejido muscular ó celular, siempre muere y después es absorbido», el autor ha transplantado costillas en dos casos, uno, para llenar la depresión del maxilar inferior extirpado en parte por sarcoma de células gigantes, y el otro en la fascia transversalis para fortalecer el canal inguinal en unión con la operación de Bassini en un caso de hernia irreductible.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA TUBERCULOSIS (Wiener Klinische Wochenschrift. Agosto, 1912). — Sorgo afirma que el pneumotórax artificial favorece la curación del pulmón enfermo por colapsarlo y comprimirlo; pero es posible que el pneumotórax produzca efectos desfavorables sobre el otro pulmón. Por lo tanto,
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advierte que sólo debe emplearse este procedimiento en casos en los cuales el otro pulmón está, no casi, sino enteramente normal. El pronóstico depende del estado del otro pulmón.

Ginecología y obstetricia:

TRANSPOSICIÓN DEL ÚTERO Y DE LA VEJIGA EN EL TRATAMIENTO DEL CISTOCELE Y PROLAPSO DEL ÚTERO (The American Journal of Obstetrics and Diseases of Women and Children, tomo LXV, núm. 2), Thomas Wathius.—Este artículo hace relación con otros publicados en 1906 y 1909 en Surgery Gynecology and Obstetrics; trata algunos puntos importantes del método de tratamiento y técnica operatoria del cistocele y prolapo uterino.

El primer tiempo de esta operación consiste en separar la vejiga de la pared vaginal anterior en el punto de unión de la mucosa cervical con la mucosa vaginal después de haber incindido la mucosa sobre la cara anterior del cuello. Esta separación se hace por disección, con tijeras, teniendo cuidado que las dos puntas de las tijeras estén siempre en contacto con la pared vaginal.

En el segundo tiempo, es preciso separar la vejiga de la cara anterior del útero, también por disección con las tijeras y manteniéndolas siempre adosadas al cuello uterino. La completa separación de estos órganos debe terminarse con los dedos.

En el tercer tiempo se incinde el repliegue peritoneal vésico-uterino después de haber puesto un separador largo y estrecho que mantiene la vejiga hacia adelante y deja á la vista la cara anterior del útero. Después, mediante unas pinzas de garfios, guiadas por los dedos de la mano izquierda, se coge el fondo del útero, se atrae y bascula hacia adelante, introduciéndole en la brecha de la pared vaginal anterior, á la cual se sutura el fondo del útero. Si es necesario, se reseca una porción más ó menos grande de mucosa vaginal. La incisión transversal de la pared vaginal anterior se sutura sagitalmente con el fin de alargar esta pared y reponer el cuello hacia arriba y atrás.

Se completa la operación mediante una colpo-perineorrafía.

Wathius hace notar que á veces hay que modificar el procedimiento: excisión ya de una porción de útero, ya de la porción ístmica de las trompas; en mujeres de edad, oclusión completa del canal útero-vaginal después de la ablación de la pared anterior del útero y extirpación completa de la mucosa útero-vaginal.

Después de este estudio, Wathius cita los autores que antes que él ó sin él han practicado la misma técnica, y examina sus resultados: de 80 á 90 por 100 de éxitos. Los accidentes que se