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ciones, es dado por un anestesista experto en su administración, la anestesia es la más segura, la más agradable y la más exenta de complicaciones postanestésicas.

En razón del hecho que el protóxido de azoe-oxígeno debe ser dado en un estado de pureza de un 80 á 95 por 100 para que se pueda obtener y mantener la anestesia, nos encontramos constantemente enfrente del problema de la asfixia, que es prácticamente el único peligro que se deriva del empleo de este anestésico.

Los principios fundamentales para la buena administración del protóxido de azoe-oxígeno son:
a) Empleo de narcóticos preanestésicos.
b) Uso de oxígeno puro.
c) Una cantidad exacta de gas.
d) Administrar el gas en estado caliente.
e) Asegurar la respiración de este gas.
f) Una presión positiva intrapulmonar.

La técnica empleada en la administración del protóxido de azoe-oxígeno, consiste en lo siguiente:
a) Para todas las operaciones que no interesan la cabeza ó el cuello, el inhalador facial es empleado durante toda la operación. En este caso, no hay lugar á proceder á la administración del gas de otra manera.
b) Operaciones para la perforación del paladar ó para labio partido. En este caso es generalmente necesario introducir un pequeño tanto por ciento de éter junto con el protóxido de azoe-oxígeno, en razón de la imposibilidad de evitar toda penetración del aire atmosférico.
c) Ablación de la lengua y toda operación practicada en la cavidad bucal. La máscara se aplica hasta que la anestesia sea completa.
Se introducen luego los tubos intranasales y la anestesia continúa, sin que pueda entonces haber paso de sangre ó de mucosidades á la tráquea.
d) Excisión de la laringe. La anestesia se obtiene por medio de la máscara-inhalador y de un tubo puesto sobre el tubo de traqueotomía, y continúa por medio de un tubo puesto dentro la tráquea.
e) Ablación de las amígdalas y de las vegetaciones adenoides. La anestesia se mantiene de una manera continua por el empleo del inhalador nasal y de un tubo bucal.

Estos principios se basan sobre una experiencia personal de diez años en el empleo del protóxido de azoe-oxígeno como anestésico en la práctica general del hospital, con pacientes de todas clases y de todas condiciones.
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Clasificación según la duración de la anestesia. De entre el gran número de anestesias practicadas por el autor, una sola ha sido fatal.

Limitación del empleo del protóxido de ázoe-oxígeno como anestésico general.

Indudablemente la principal restricción es debida á la ineficacia del anestesiador para poner en práctica los principios fundamentales citados. El protóxido de ázoe-oxígeno está contraindicado para los niños de menos de cinco años; para los ancianos, en los que se puede comprobar una degeneración de los vasos ó de los órganos vitales; para las personas entregadas á un uso excesivo del alcohol ó de ciertos medicamentos, y también para los sujetos pertenecientes á un tipo excepcionalmente fuerte y vigoroso. En manos de un operador experimentado, el protóxido de ázoe-oxígeno, con las modificaciones apropiadas, no tiene, propiamente hablando, restricción alguna; pero cuando está administrado por persona no acostumbrada á su empleo, es de una aplicación menos segura que el éter, administrado en análogas condiciones.

Discusión 2 (b)

Método dosimétrico para la administración del cloroformo

Resumen de la comunicación del Dr. Dudley Buxton, de Londres.

Desde hace algunos años se admite que es condición de seguridad el que los vapores del cloroformo sean administrados en estado de amplias diluciones. Snow fija el límite de seguridad á 2 por 100, y todos los experimentadores que le han seguido han confirmado este dato. Después de las investigaciones de Snow, todo el mundo reconoce que el peligro ó la seguridad de la anestesia clorofórmica depende del tanto por ciento de vapor anestésico introducido en el organismo. En cuanto á los medios que han sido preconizados para asegurar la exactitud de las dosis introducidas, el criterio de su valor parece ser: 1.º Si el método permite comprobar el tanto por ciento de los vapores clorofórmicos fuera de la acción del cloroformizador. 2.º Si en estas condiciones hay un límite fijado á la proporción de cloroformo que puede ser inhalado, sean las que fueran las condiciones de la respiración del paciente. 3.º Si el cloroformizador conoce en todo momento y con exactitud el tanto por ciento que está á punto de administrar. 4.º Si el tanto por ciento puede ser modificado á voluntad. 5.º Si, sea la que fuese la dosis adoptada, queda automáticamente constante hasta que el cloroformizador la modifica voluntariamente.
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Todos los métodos de administración al aire libre hacen depender completamente la seguridad de la habilidad personal y de la presencia de espíritu continua del cloroformizador, y consienten, por esto mismo, el poner en acción cantidades muy variables de vapor anestésico. Por esto son inferiores como métodos de precisión. Los aparatos de Dubois, de Vernon-Harcourt, de Waller y otros, aseguran todos un dosaje exacto y satisfacen las condiciones de criterio indicado. De entre estos el aparato de Dubois y de Waller pertenecen al sistema «plenum» y bajo este concepto son recomendados por varias autoridades médicas, mientras que, el regulador, más corto y aplicable á todas las circunstancias, de Vernon-Harcourt, puede ser empleado con un sistema de «Draw-over» ó con un sistema «plenum». Es preciso notar que la única diferencia entre estos dos sistemas consiste en el hecho que, en el «draw-over», un espacio muerto queda interpuesto entre el paciente y el último plenum, el atmosférico; pues, excepto para la anestesia intratraqueal, es el paciente cuya acción respiratoria provoca la maniobra de inspiración en uno de los casos de un espacio lleno de aire y de vapores de cloroformo en proporciones determinadas, y que en el otro caso está realizada por la presión atmosférica, gracias á un sistema de tubos que contienen el vapor y el aire que se introduce por respiraciones sucesivas. La comparación del peligro en el empleo del método al aire libre ó del método dosimétrico, indica que este último es infinitamente más seguro. Es también más científico y suple la habilidad del operador por un aparato exacto, en el cual se puede tener toda la confianza, y con el cual el mérito del cloroformizador se reduce á la comprobación constante de la cantidad de anestésico empleado.

Discusión 3 (b)

Comparación de los efectos mediatos e inmediatos de la analgesia raquidiana y local, con los de la anestesia por inhalación, respecto al shock orgánico y al shock psíquico.

Resumen de la comunicación del Dr. Yandell Henderson, profesor de fisiología en la Escuela de Medicina, de Yale, Newhaven, Conn., E. U.

El shock puede ser el resultado de estados mentales, por ejemplo, el miedo ó la angustia, lo mismo que de sufrimiento físico, aunque en grado menor. Empleando la analgesia local ó raquidiana, es muy importante también que el estado moral sea protegido, á menos que el paciente sea de una naturaleza muy hemática. En la anestesia general, no solamente se debe evitar la percepción del sufrimiento, sino también la sobreexcitación de
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los centros nerviosos que influyen las funciones vegetativas. El shock, no obstante, no es la fatiga de estos centros; sino que consiste en una depresión general de la vitalidad, resultado de la respiración excesiva, y causada por irritaciones aferentes, intensas de manera anormal, y por otros desórdenes de las funciones generales. La teoría de los accidentes mortales bajo la anestesia demuestra que la respiración excesiva durante el período de excitación, particularmente con el empleo del éter, produce alteraciones de las funciones, que, si la administración del anestésico ha sido tan mal hecha, puede hacer que un hombre ó animal perfectamente sanos puedan sucumbir con una dosis que, sin esto, habría sido soportada impunemente. El empleo de métodos de «reespiración» en la anestesia «protóxido de ázoe-oxígeno» se ha discutido en la comunicación, así como el uso de oxígeno, conteniendo una ligera proporción de dióxido de carbono.

SECCIONES VIII (a), X (a) Y XVIII (a)

OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA, ENFERMEDADES DE LOS NIÑOS É HIGIENE

Discusión combinada 2

La mortalidad infantil durante las cuatro primeras semanas de la vida

Resumen de la comunicación del Dr. Enrique Koplik,
de Nueva York.

Influencias perjudiciales al feto.—Su efecto sobre la vida después del nacimiento.—Cómo se manifiestan en los recién nacidos.—Enfermedades de los padres influyendo sobre la resistencia á las infecciones y después del nacimiento.—Infecciones durante el curso del parto.—Mortalidad durante el parto y durante las primeras horas que siguen al nacimiento.—Tanto por ciento de mortalidad en este período.—Influencia de los métodos modernos sobre la disminución de la mortalidad en este período.—Enfermedades comunes antigüamente y raras hoy día, gracias al perfeccionamiento de los métodos.—Morbilidad de los recién nacidos en los asilos.—Causas evitables y causas dependientes de debilidad congénita ó de influencias anteriores al nacimiento.

Algunas formas de enfermedades, empezando en el nacimiento,—Prosperidad aparente del niño, sucumbiendo en seguida, después del primer mes de la vida.—Mortalidad en los servicios de maternidades y hospitales: causas.—Influencia del modo de alimentación; superioridad de la lactancia del pecho á la lactancia artificial; conducta á observar con los niños afectos de debilidad congénita.—Mortalidad fuera de estos servicios: causas.—Dificultad de obtener estadísticas permitiendo la comparación
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entre la mortalidad actual y la de hace diez años. — Registro sistemático de los nacimientos y de la mortalidad. — Preliminares necesarios para la institución de medidas preventivas. — Estadísticas y métodos de los Estados Unidos comparadas con las de países extranjeros. — Tablas detalladas y estadísticas de mortalidad en las cuatro primeras semanas de la vida.

SECCIONES VIII Y XXII
GINECOLOGÍA Y RADIOLOGÍA

Discusión combinada 3
Los rayos X y el radio en ginecología

Resumen de la comunicación del Dr. Foveau de Courmelles, de París.

Los fibromas jóvenes, aunque sean voluminosos ceden bastante rápidamente á los rayos X, aplicándolos exteriormente con filtración al aluminio. Las hemorragias y los dolores ó pesadeces desaparecen en seguida. Las intensidades deben ser variables según las radiosensibilidades de los pacientes, y pueden oscilar, en el secundario, de un décimo á 3 mm. El número de sesiones depende de la ancianidad. Cerca de la menopausia, la acción es más limpia y más rápida, aun para un fibroma antiguo.

A veces los rayos X, después de haber obrado y hecho retroceder un poco el tumor, quedan ya sin efecto. El radio puro, en cantidad de 1 á 5 cg., puesto alrededor ó dentro del cuello uterino, durante 6 á 24 horas, actúa muy bien contra los fibromas jóvenes poco desarrollados, pero no tan bien sobre los más voluminosos.

SECCIÓN VIII
Discusión 4
Cáncer de la matriz (cuerpo y cuello): técnica y resultados

Resumen de la comunicación del Prof. Dr. de Ott, de San Petersburgo.

Conclusiones

1.a Para la operación del cáncer del útero, la vía abdominal, con ablación de los ganglios linfáticos, no debe ser practicada sino en casos limitados, pues los resultados obtenidos no justifican de ninguna manera el riesgo inmediato.

2.a La operación de elección debe ser el método vaginal (como si dijéramos «ensanchado»); los resultados obtenidos no son del
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todo inferiores á los del método abdominal; al mismo tiempo el peligro del resultado mortal y de lesiones de los órganos vecinos es infinitamente inferior.

3.a Las operaciones atrevidas en casos evidentemente desesperados, que no sirven sino para aumentar el tanto por ciento operatorio, deben abandonarse completamente; exponer los enfermos á un riesgo fuera de lo razonable no puede sino ser condenado desde el punto de vista humanitario.

SECCIÓN IX
OFТАLMОLOGÍA

Discusión 2
Operaciones del glaucoma

Resumen de la comunicación del Dr. Priestley Smith,
de Birmingham.

La comunicación demuestra la rápida extensión con que las nuevas operaciones para el glaucoma han suplantado la iridectomía clásica en la práctica de los cirujanos ingleses. Durante el otoño del 1912, el comunicante hizo averiguaciones sobre este punto, cerca de todos los miembros de la sociedad de Oftalmología del Reino Unido, excepto de aquellos conocidos como no operadores. Las respuestas demuestran que la iridectomía, ejecutada según los diversos procedimientos en práctica, ocupa todavía un sitio indiscutible en el tratamiento del glaucoma agudo, mientras que las operaciones destinadas especialmente á establecer una fistula subconjuntival ó una cicatriz filtrante, y la trepanación esclerocorneana que les es muy superior, la han suplantado para el glaucoma crónico. El autor expone los argumentos en pro y en contra, referente á diversos procedimientos de los cuales pasa revista.

Trepanación esclerocorneana
en el tratamiento operatorio del glaucoma

Resumen de la comunicación del teniente coronel R. H. Elliot,
M. D., I. M. S., de Madras.

Esta operación conviene para el aligeramiento del glaucoma simple ó del glaucoma congestivo, sea primario, secundario, traumático ó postoperatorio. Es también muy preciosa como medida profiláctica. Las fases operatorias son las siguientes:
1.º Trazar y levantar un buen colgajo conjuntival, concéntrico con el borde. 2.º Abrir la córnea por el centro de la base del colgajo. 3.º Trepar la esclerótica, tan lejos como sea posible
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hacia la abertura de la córnea. 4.º Practicar la iridectomía. 5.º Poner otra vez en su sitio el colgajo. La operación no es difícil y la convalecencia es rápida. Los resultados son excelentes. Esta operación ha sido ejecutada en más de 800 casos y muchos de ellos han sido observados durante uno á tres años. Las complicaciones son raras en los casos diagnosticados á tiempo.

Discusión 4

Lesiones del ojo causadas por la luz

Resumen de la comunicación del Prof. Carlos de Hess, Wurzburg.

El autor discute la opinión, generalmente aceptada hoy día, según la cual la luz ordinaria del día es ya perjudicial para el ojo sano, y con más razón para el ojo enfermo: él llega á la conclusión que esto no es así. Particularmente se levanta contra la suposición común de que el pestañeo simultáneo de los párpados, en la oftalmia escrofulosa, tiene por causa la fotofobia. Demuestra con ejemplos diversos, que el diagnóstico de fotofobia no es aplicable aquí y que las terminaciones del trigémino en la córnea y el iris no pueden determinar ninguna fotofobia, como comúnmente se acepta tanto para los escrofulosos como para las enfermedades de la retina y de la córnea, opinión que las curas comunes de obscuridad (cámara obscura, gafas negras) no son suficientes para explicar teóricamente ni tan sólo justificar. La catarata senil, no puede, como se admite á menudo, ser provocada por un efecto intensivo de la luz del día. En las varias divisiones que siguen en su comunicación, el autor estudia los efectos nocivos, para el ojo, de una luz solar anormalmente intensa: la ceguera causada por la observación de los eclipses solares (esencialmente motivada por los rayos del espectro de gran longitud de onda, que queman la retina) ó por el deslumbramiento enfrente de la nieve (causada por los rayos espectrales de longitud de onda corta). A continuación se exponen los resultados de investigaciones experimentales sobre los efectos de rayos de diferentes longitudes de onda, en particular los de los rayos de corta longitud de onda sobre la córnea, el cristalino y la retina, el deslumbramiento por el rayo, por los cortacircuitos, los desarreglos producidos por un trabajo demasiado prolongado bajo rayos ultravioletas.

Consagra un párrafo especial para los efectos de las diversas fuentes modernas de luz sobre el ojo. Con el empleo generalizado de los mecheros Auer, de las lámparas de incandescencia, no es necesario el empleo de una protección especial del ojo contra las radiaciones de corta longitud de onda (empleando vidrios ama-
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No hemos creído prudente aumentar la dosis de hectina aconsejada por el Dr. Hallopeau, haciendo en todos los casos una inyección de hectina B, durante treinta días.

Pero nos ha parecido que podíamos aventurarnos más con la administración del mercurio, y en algunos casos hemos intercalado entre las inyecciones solubles, alguna de masiva, á la dosis de 5 á 6 centigramos de mercurio.

He aquí los casos:

Caso I. — Chancro de la cara interna del prepucio, de unos doce días, dimensiones de una moneda de cincuenta céntimos, ligeramente indurado. Adenitis bis inguinal dura.

Se hacen 30 inyecciones de hectina B, y el mismo número de inyecciones de dos centigramos de biyoduro de mercurio, siguiendo el procedimiento Hallopeau.

Al tercer día, el chancro está notablemente modificado.
Al sexto día, completamente curado.
El enfermo no ha sentido después la más pequeña molestia, ni ha visto la más pequeña mancha, ni ha tenido nada en la boca, ni en los genitales.
A los tres meses, Wassermann negativo. Hemos repetido la reacción cada tres meses, habiéndonos dado siempre el mismo resultado negativo.
La curación data de dos años.

Caso II. — Chancro de diez y seis días, incubación tres semanas, situado en el surco balanoprepucial, redondo, color carne muscular. Adenitis típica. Tratamiento abortivo Hallopeau.

Al octavo día, chancro curado.
A los tres meses, Wassermann negativo. Las reacciones posteriores, cada tres meses, negativas.
Curación que data de veinte meses.

Caso III. — Chancro de diez y nueve días, cara externa del prepucio, indurado, rosado, con ligera exudación. Adenitis típica. La confrontación confirma el diagnóstico.

La hectina se administra como en los casos anteriores, pero no el mercurio, haciendo el primer día una inyección de aceite gris al 40 por 100 á la dosis de 7 centigramos de principio activo, después hasta el quinto día, continuamos con las inyecciones de benzoato para hacer otra de aceite gris de 5 centigramos de hg., y luego al día siguiente, volver á las de benzoato, hasta el día 30.

Al quinto día, chancro curado.
Wassermann á los cuatro meses completamente negativo. Se han hecho dos reacciones más con igual resultado.
La curación data de diez y siete meses.
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rillos ó ahumados), pues, en general, cuando las lámparas están bien colocadas, la luz que llega al ojo, no es ni más rica ni más intensa en los rayos ultravioletas que la del sol. Los obreros que trabajan regularmente muchas horas bajo lámparas de arco, rara vez sufren de la vista, y los medios de protección que ellos emplean para sus ojos son generalmente suficientes. No ocurre lo mismo con la catarata de los sopladores de vidrio, la cual se estudia á continuación; la idea de que está causada por los rayos de corta longitud de onda, cuenta con ciertos argumentos en su favor, pero no está aún suficientemente demostrada.

Resumen de la comunicación del Dr. Herbert Parsons
D. Sc., F. R. C. S.

Principales afecciones del ojo producidas por la insólita exposición á la luz. — Fotoftalmia (comprendida en ella la ceguera por la nieve y la oftalmía eléctrica).— Lesiones por el destello de un cortacircuito y por el del rayo. — La catarata de los obreros vidrieros. — La eritropsia.

Todos estos estados son estudiados después de una introducción tratando de los espectros luminosos, ultravioletas é infra-rojos, y de la absorción de los diversos rayos del espectro por los diferentes medios del ojo.

SECCIÓN X
ENFERMEDADES DE LOS NIÑOS

Discusión 1
Tratamiento operatorio de la tuberculosis ósea, osteoarticular y ganglionar de los niños

Resumen de la comunicación del Dr. V. Ménard, de Berck.

Desde el punto de vista del tratamiento local, la osteitis tuberculosa debe netamente separarse de la osteoartritis de la misma naturaleza.

El raspado es aplicable muy á menudo á la curación de la osteíts tuberculosa, sobre todo en estado fistuloso, ya sea á distancia, ya especialmente á la proximidad de las articulaciones.

Al tratamiento local de la artritis tuberculosa, reemplaza el método conservador, casi siempre eficaz, con la condición expresa de ser aplicado íntegramente durante la duración total, siempre larga, de la enfermedad.
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Los mejores procedimientos operatorios, el emplomado inclusivo, no pueden ser substituidos por la conservación.

De la irregularidad del tratamiento conservador se deriva generalmente la más apremiante indicación operatoria: la supuración séptica que amenaza la vida. Se viene también obligado á intervenir después de infecciones asociadas, accidentales, y en ciertas formas anatómicas de tuberculosis articular.

El acto operatorio suprime un obstáculo á la reparación local: tal como el drenaje, tal como la resección atípica, que á menudo no es más que una forma amplia del drenaje.

La mortalidad operatoria es mínima, excepción hecha por los muslos: en este último caso, no es una objeción, ya que se opera para evitar una causa casi segura de muerte.

Los resultados ortopédicos son buenos, si los cuidados postoperatorios son racionales y persistentes. Lo contrario es la excepción.

A pesar de los progresos en el tratamiento médico de la tuberculosis ganglionar, le queda un papel á la cirugía, para librar al enfermo, de prisa y sin inconvenientes, de una masa de ganglios limitada á la ingle o al sobaco y hasta de un grupo de ganglios caseosos del cuello. La objeción de la deformidad visible no se tiene en cuenta, si se sabe, como es fácil, limitar la longitud de la incisión.

En todo caso, no siendo el acto quirúrgico sino un socorro prestado á una reparación local, el tuberculoso operado, como el que no lo ha sido, no se restablecen y conservan su salud general sino con la ayuda de una higiene favorable, durante un largo período ó por toda la vida.

(Para la discusión combinada con las Secciones VIII y XVIII, véanse sección VIII.)

Discusión 4

Caracteres clínicos, diagnóstico, pronóstico y tratamiento médico de las infecciones de las vías urinarias de los niños, debidas al «bacterium coli».

Resumen de la comunicación del Dr. Juan Thompson de Edimburgo.

Predisposiciones. — Influencia de la edad y del sexo. — Las niñas son más á menudo atacadas. La infección es generalmente en ellas primitiva.—Gravedad de la infección en general, más en las niñas que en los niños. — La edad de los niños atacados es menor, pero la mortalidad es más grande que en las niñas.

Caracteres de la fiebre: convulsiones, síncope y vómitos. Desarreglos generales. Hiperestesia abdominal. Hipertrofia de