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más que precipitar el desenlace fatal. Fiessinger, en otras circunstancias, había ya llamado la atención sobre este hecho: que cuando el enfermo no responde á dosis pequeñas y repetidas de digital, no tolera las dosis fuertes ó medianas. No tiene nada de extraño. ¿Qué se obtiene, en efecto, sosteniendo día por día la contracción cardíaca por medio de la digital? Que la fibra miocárdica continúa trabajando en condiciones favorables y con toda la energía de que es capaz hasta el día que la lesión se encuentra demasiado acentuada para que sea posible una contracción suficiente y útil del miocardio. Es este un fenómeno paralelo al que observamos en ciertos individuos atacados de nefritis crónica y sometidos á que por excepción han seguido escrupulosamente. Después de años de una salud y de un estado, en apariencia, normal, tarde ó temprano llega un momento en el cual los fenómenos de intoxicación reaparecen á veces sin que nada pudiera hacerlo prever; entonces ninguna precaución higiénica, ni la dieta hidráulica logran vencer la disnea urémica. La superficie de depuración renal es á veces demasiado reducida para que los venenos azoados resultantes únicamente de la vida celular puedan ser excretados en abundancia paralela á su producción. Aquí, como en el cardiópata, sostenido por la digital, el órgano vital se ha usado hasta el exceso, y es ya definitivamente incapaz de asegurar un rendimiento suficiente; entonces fatalmente la muerte ocurre en breve plazo.

Con frecuencia, pues, nuestros enfermos benefician de una abreviación de esta crisis premortal terminal, que en el cardiópata, tratado por los métodos usuales, se prolonga á veces, con todas sus angustias, durante meses enteros. Me guardaré bien de afirmar que este modo de terminar sea el más frecuente, ya que el equilibrio puede ser roto accidentalmente en un período en el cual el estado de la fibra del miocardio hace todavía posible la lucha sin ser suficiente para triunfar, con ayuda de la digital, de los obstáculos periféricos que se han creado durante la falla temporal del corazón.

Frente á estas terminaciones bruscas, puede sentirse la tentación de evocar la fatiga cardíaca favorecida por la administración prolongada de la digital. Podemos descartar esta hipótesis. ¿Cuál es, en efecto, la acción ejercida por una dosis moderada de digital sobre una circulación que amenaza perturbarse? La experiencia demuestra que en el perro el primer síntoma que se manifiesta es cierto retardo de la actividad cardíaca, gracias á la cual los latidos se hacen más enérgicos. En el hiposistólico, cuyo tono vascular tiende á debilitarse, es verosímil que interviene además una acción que para manifestarse en el animal necesita dosis más altas y que consiste en una vaso-constricción periférica. Estamos
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autorizados á creer que sobre un vaso pasivamente dilatado, la dosis débil é inactiva en el animal sano, manifiesta sus efectos por un aumento de tono. Las investigaciones farmacodinámicas nos enseñan que, lo mismo en química biológica que en mecánica animal, es infinitamente más fácil restablecer un equilibrio comprometido que alterar el equilibrio fisiológico. Bastará un ejemplo: la inyección en la vena de una solución clorurada isotónica, aumenta rápidamente la presión sanguínea disminuida por la sangría, mientras que para producir hipertensión en animal sano, por medio de esta misma inyección, es preciso emplear una masa de líquido que sea por lo menos igual á la masa sanguínea del sujeto.

De la doble acción cardíaca y vascular de la digital, resulta que en el hiposistólico, tratado por dosis mínimas, las condiciones de la circulación se mejoran en la periferia, porque el corazón, que cuenta con un refuerzo de energía, no ha de consumirla en hacer atravesar á la sangre por una red arteriovenosa, presta á dejarse dilatar pasivamente. De este modo los éxtasis, que tenían á reproducirse, se corrigen antes de ser clínicamente apreciables y el obstáculo que empezaba á constituir para la acción miocárdica desaparece sin haber podido cansar el músculo. En una palabra, la digital facilita el trabajo del órgano: es, pues, inadmisible á priori, que sea capaz, por el hecho de ser un excitante de la acción cardíaca, de conducir á la larga á la fatiga del corazón.

La clínica y la experimentación permiten también la demostración directa de lo que nos dice la razón. Para no apartarnos del asunto que nos interesa, tomaré el ejemplo clínico de entre los hechos que he podido observar en el curso de tratamientos preventivos por medio de digital. No es raro, sobre todo en enfermos de policlínica, ver que el paciente, que no ha sufrido desde mucho tiempo ningún trastorno, se considera curado definitivamente, lo cual le anima á abandonar el tratamiento. El equilibrio se mantiene al principio y esto confirma durante algún tiempo su error al enfermo. Sin embargo, acaba por sobrevenir la recaída. Pero existen espíritus á los cuales la experiencia no instruye nunca suficientemente; la misma escena puede repetirse varias veces con el mismo individuo. Y he llegado á comprobar que, en igualdad de circunstancias y con tal que la recaída no haya pasado del estado de hiposistolia después de cada una de estas interrupciones intempestivas, se alarga el espacio de tiempo durante el cual el corazón mantiene su equilibrio sin ayuda de la digital. Cuando después de una interrupción sobrevenida en el curso del primer año de tratamiento se ha producido la recaída al cabo de un mes, al año siguiente el mismo error no determina un desequilibrio
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circulatorio tan precoz. A medida que nos alejamos del ataque de asistolia inicial, el corazón, bajo la influencia de un tratamiento preventivo más prolongado, es capaz de una resistencia creciente á las influencias que provocan la recaída. Lejos de estar fatigado por la digital, el corazón ha acumulado, gracias á ella, una reserva de fuerza cada vez más importante.

Por otra parte, por medio de experimentos en el animal, Cloetta había ya demostrado la realidad de esta acción respecto á la fatiga miocárdica determinada por las cardiopatías. Provocaba, por desgarro de una válvula, lesiones aórticas en los conejos; luego, distribuidos en dos grupos, trataba por dosis terapéuticas de digital á los del primer grupo, mientras que dejaba á los del segundo grupo sin tratamiento. Constituía con conejos sanos un tercer grupo, y á pesar del tratamiento de digital no aparecía ningún trastorno en la salud. La autopsia no ponía de manifiesto ninguna modificación del aparato circulatorio; lo que demuestra que la dosis escogida para el tratamiento correspondía á la utilizada en terapéutica en el hombre, y de la cual sabemos que no modifica en nada las funciones cardiovasculares del individuo sano.

En cuanto á los conejos portadores de una lesión cardíaca y no tratados, cierto número de ellos morían de asistolia en el curso del experimento, mientras que los animales tratados sobrevivían todos. Y cuando, después de doce á diez y ocho meses de tratamiento, se les sacrificaba, notábase que en los no tratados el corazón se había hipertrofiado en proporciones que representaban un 80 por 100 del corazón de un animal sano del mismo peso, mientras que los tratados presentaban una hipertrofia media del corazón que no pasaba del 30 por 100 en relación al estado normal. Es verdad que recientemente Moses Gelbart ha repetido este experimento con resultados opuestos, y en sus manos el tratamiento pareció desprovisto de toda acción sobre el desarrollo de la hipertrofia compensadora. Pero este autor sacrificaba sus conejos en un plazo máximo de cuatro meses, intervalo insuficiente para poder deducir conclusiones sólidas.

Así, pues, analizando el modo de acción de la digital, y refiriéndonos á la observación de hechos clínicos y experimentales, se demuestra que el medicamento, lejos de fatigar el corazón, no lo influencia en absoluto mientras el funcionamiento de esta víscera es normal, y que le ayuda considerablemente en su trabajo cuando, á causa de una lesión orgánica, este funcionamiento deja algo que desechar.

Naturalmente que esta acción favorable de la digital no puede detener la evolución de una cardiopatía progresiva en su esencia. Pero siendo esta evolución favorecida por los trastornos patoló-
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gicos que representan las diversas crisis asistólicas sucesivas, todo lo que aleje estas crisis y las haga menos numerosas contribuirá á retardar la evolución fatal. Y esto es precisamente lo que se puede obtener con el tratamiento preventivo de la asistolia por medio de dosis mínimas de digital, tratamiento que no está únicamente reservado al estado de hiposistolia recidivante, sino que debe ser prescrito á todos los cardiópatas cuyo corazón ha fallado una vez, y continuado metódicamente durante toda la vida del enfermo, sin más interrupciones que las fijadas por la forma de tratamiento adoptada. Sin embargo, conviene hacer una excepción á la regla que acabo de formular, en el caso, por otra parte muy raro, de que se trate de las asistolias de aparición brusca en el curso de afecciones valvulares, bajo la influencia de un esfuerzo excesivo y cuya repetición no es probable. Entonces podemos contemporizar esperando la recidiva.

Resumiendo, afirmo, por haberlo experimentado durante largos años, que escogiendo convenientemente la dosis, la digital, contra lo que afirman las nociones clásicas, debe, en ciertas circunstancias definidas, ser administrada al cardiópata en estado de eusistolia. No debe esperarse que los ataques repetidos de hiposistolia hayan conducido al estado de hiposistolia recidivante. Cuando el corazón ha fallado una vez, debe instituirse el tratamiento preventivo del ataque subsiguiente por medio de la administración metódica y regular de pequeñas dosis de digital. En general, debe empezarse por el tratamiento crónico discontinuo, pasando con mayor ó menor rapidez, según las circunstancias, acortando las pausas, al tratamiento continuo. En ciertos casos puede instituirse el tratamiento discontinuo preventivo, antes de la falla del miocardio, si en el curso de ciertas afecciones vemos que esta falla no tardara en producirse. Paralelamente, conocemos formas de cardiopatías que exigen desde el primer momento el tratamiento por dosis mínimas diarias.
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Extractos

Terapéutica:

SOBRE EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS CON LA TUBERCULINA EXENTA DE ALBUMOSAS, DE KOCH. — De un largo trabajo de los Dres. Jochmann y Möllers, publicado en la Deutsche Medizinische Wochenschrift (1911, 28), traducimos las siguientes conclusiones:

«1. La tuberculina exenta de albumosas, de Koch, es un preparado específicamente eficaz, el cual, al contrario de la clásica tuberculina antigua de Koch, está obtenido con un líquido de cultivo exento de albumosas. No contiene, por lo tanto, más cuerpos albuminoideos que los producidos por el bacilo de la tuberculosis durante su crecimiento y cedidos en parte por el cultivo vivo al medio alimenticio, y en parte separados por autolisis al morir los bacilos.

»2. Ofrece, además, respecto de la tuberculina antigua la diferencia de que, al concentrar los líquidos de cultivo, se han evitado las temperaturas altas.

»3. El preparado tiene todas las propiedades de una tuberculina específica:
   a) Mata las cobayas tuberculosas con los fenómenos característicos de la muerte por la tuberculina;
   b) Da la formación del complemento con el suero tuberculoso específico que contiene anticuerpos;
   c) Se pueden demostrar en él anticuerpos específicos por el método de la precipitación;
   d) Da, lo mismo por vía subcutánea que por la intracutánea, las reacciones características.
   e) En la mayoría de los casos, empleado terapéuticamente, da las reacciones de focos características.

»4. En su aplicación terapéutica resulta la tuberculina exenta de albumosas un preparado de acción suave que á menudo permite realizar curas, sin reacción alguna, hasta la dosis máxima, y en poco tiempo y con buenos resultados curativos.

»5. Gracias á que apenas da fenómenos secundarios, se presta especialmente al tratamiento de enfermos ambulantes.

6. El tratamiento preliminar con la tuberculina exenta de albumosas disminuye solamente muy poco la sensibilidad para la tuberculina antigua, probablemente porque en la antigua existen sustancias tóxicas, extraídas por el calor, que no contiene el preparado sin albumosas.

»7. No es recomendable, por lo tanto, que después del tratamiento por la tuberculina exenta de albumosas se dé otro con tuberculina antigua. En cambio, el tratamiento con emulsión de bacilos se soporta bien después de la tuberculina sin albumosas y puede terminarse en un tiempo relativamente corto, porque la sensibilidad para los preparados de bacilos es disminuida por el uso de dicha tuberculina sin albumosas.
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»8. Con la tuberculina exenta de albumosas no se logra gran producción de anticuerpos fijadores de complemento. Sólo en algunos casos y con altas dosis se logran estos anticuerpos. Esto corresponde con observaciones análogas hechas con la tuberculina antigua.»

EL SUERO ANTIMENINGOCÓCICO Y LA YODIPINA EN EL TRATAMIENTO DE LA MENINGITIS CEREBRO-ESPINAL. Dr. C. M. Mercurios. (La Grèce Médicale).—Aunque nada nuevo se expone en este trabajo sobre la etiología, contagiosidad y síntomas de la meningitis cerebro-espinal, merece sin embargo que llamemos sobre él la atención de nuestros colegas por la diversidad de medios empleados para su tratamiento. Consisten ante todo estos medios en la aplicación de revulsivos, sanguijuelas e irrigaciones con soluciones de sulfato de sosa. M. Mercurios practicaba luego inyecciones intrarraquídeas de electargol, que no dieron ningún resultado. El ungüento de Crede empleado también se mostró inactivo. Por el contrario los baños y la aplicación de hielo á lo largo de la columna vertebral influyeron favorablemente el curso de la meningitis.

Entre los sueros antimeningocócicos empleados, los más eficaces fueron el del Dopter-Pasteur y el de Merk, particularmente este último en los casos más graves. Con una sola inyección de suero antimeningocócico de Merk, el autor ha podido lograr la curación en 12 horas de una enfermita de 3 años.

En otra de sus enfermas, de 18 años, la forma clínica era particularmente prolongada y á pesar de las inyecciones de suero no pudo obtenerse ninguna mejoría. Entonces el autor tuvo la idea de recurrir á las inyecciones de yodipina. Estas inyecciones tuvieron un resultado tan inesperado como brillante. La fiebre, que había persistido durante semanas enteras, desapareció en 24 horas y los demás síntomas mejoraron igualmente poco á poco. Durante la convalecencia el enfermo tomó yodipina al interior bajo la forma de tabletas.

M. Mercurios trató 20 casos. La mortalidad fué de 10 por 100 en los hombres y de 16 por 100 en las mujeres.

OBRAS RECIBIDAS

Enfermedades de las glándulas de secreción interna, por el Dr. Fernández Sanz; editado por la casa de Francisco Beltrán, de Madrid. Nos limitamos á acusar recibo de esta importante obra, de la cual nos ocuparemos con mayor detención.

La Anquilostomiasis ó anemia de los mineros, como enfermedad social, especialmente en España, por el Dr. J. Codina y Castellví; estudio completo y documentado de este importante problema, por el cual felicitamos á su ilustre autor.
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University of Pennsylvania. Sixth Annual Report of the Henry Phipps Institute, for the study and prevention of tuberculosis.

Cólera, por el Dr. D. Juan Ristol, del Cuerpo de Sanidad militar. Historia de la epidemia de 1911 en Vendrell, Riera y otros pueblos de la provincia de Tarragona. Es quizás el estudio más acabado y completo de los que se han publicado referentes á la reciente epidemia; el Dr. Ristol, testigo presencial de sus estragos ha reunido en este folleto todo lo que referente á Bacteriología, Inmunidad, Diagnóstico y Tratamiento de la infección colérica puede ser de interés para el que quiera estudiarla á fondo.

Las Psiconeurosis y su cura moral, por el Dr. J. Cantarell Basijo; editado por D. Manuel Marín, de Barcelona. De ella nos ocuparemos con más extensión.

Terapéutica Coloidal, de la casa Clin y Comar, de París.

Manuel Practique de la Médication hipodermique, por los doctores Bosc, Manté, Capdepont, Gillet, Saissi, Tournade, Costtenot y Lecoq, de París, quienes han logrado reunir en esta obra todas las indicaciones del método hipodérmico, resultando, por lo tanto, utilísima al médico práctico.

Acta de la Sesión Pública Inaugural que la Sociedad de Psiquiatría y Neurología celebró el 30 de Enero de 1912.

Memoria y discurso leídos en la sesión inaugural de la Real Academia de Medicina de Granada, por el Dr. Juan de Dios Simancas y García.

Temas oficiales, Comunicaciones y Discusiones de la Primera reunión de la Asociación Española de Urología, publicados bajo la dirección del Dr. Carlos Negrete, Secretario general.

Diagnóstico precoz de la Tuberculosis Pulmonar, por el Dr. don R. Pla y Armengol, editado por los Sres. Herederos de Juan Gili, de Barcelona. Nos ocuparemos detenidamente de esta importante obra.

Geografía General de Catalunya, cuadernos 204 á 206, correspondientes á la provincia de Gerona, ilustrados profusamente. Editado por D. Alberto Martín, de Barcelona.

Tratado de Medicina, Clínica y Terapéutica, publicado bajo la dirección del Dr. W. Ebstein; cuadernos 100 y 101. Edición de don José Espasa é Hijos.
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Retrocedamos para decir que se ha emitido la expresión «verdadera película», y recordemos que las perfectamente transparentes las hizo el primero Woodbury en 1867, haciendo evaporar sobre garapiñas una capa de colodión-cuero, que destacaba cuando seco y sensibilizado. En 1884 pasó el descubrimiento de Woodbury al dominio de la Industria y progresó muchísimo. Más adelante se reanudará esta cuestión, si bien bajo otro aspecto.

III. — NOCIONES TEÓRICO-PRÁCTICAS DE CINEMATOGRAFÍA

Todos los que han contribuido al análisis del movimiento y todos los que por medio de la sucesión de cronofotografías ó de dibujos hechos á mano han perseguido la ilusión del mismo, son indiscutibles colaboradores del descubrimiento de la Cinematografía; pero el verdadero cinematógrafo lo inventaron los hermanos Lumière en 1895, en que ante público y con verosimilitud llegaron á proyectar sobre una pantalla calles y plazas con transeuntes.

Lo venido con posterioridad no son más que perfeccionamientos. Perfeccionamiento es el eidoloscopo ideado en el mismo año de 1895 por Eugenio Lauste, colaborador de Edison, que podía dar sesiones de dos horas sin parar. Perfeccionamiento es el biografo ó mutoscopo con que Herman Carles, americano, en 1897, inscribió las imágenes sucesivas de un telar con la velocidad de noventa y seis kilómetros por hora. Perfeccionamientos son, en fin, todos y cada uno de los distintos modelos que la Industria fabrica y da al Comercio, verbi-gratia las excelentes máquinas «Pathé frères,» que son una modificación del Lumière; las «Chrono» de la casa Gaumont, «Urban-Bioscop,» aparecidas en 1895 y muy perfeccionadas hoy; el modelo «inmortal» de 1907, que es preciso, simple y barato; el sistema «Diorama,» instalado en nuestra Facultad y otros que sería prolíjo enumerar, pues hay tantas pequeñas modificaciones como modelos y sólo difieren en esencia por el número de veces por segundo que la película pasa por detrás de la abertura del obturador y por el tiempo que dura el eclipse. En globo, puede decirse que cuanto menos dura el eclipse más perfecta es la máquina.

Hagamos especial mención de un ingenioso mecanismo ideado por Dussaud en 1902-3, equiparable al cinematógrafo y cuyo fin es producir la síntesis del movimiento por el tacto. La ilusión es completa y ha permitido revelar á los ciegos nociones de objetos en movimiento, antes inaccesibles para ellos. Con él ha estudiado su autor qué el tiempo necesario para la percepción tactile y el de su duración son mayores que para la percepción visual.

Digamos á grandes rasgos cuatro palabras sobre Cinematografía práctica. Con los datos sueltos recogidos en algún libro, revis-
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tas, catálogos, diarios, prospectos, manufacturas, cines y en el trato de gentes, tratemos de hilvanar una trama que al menos satisfaga la curiosidad de un espíritu poco exigente.

Para alcanzar el objeto deseado, es decir, para llegar á producir con la mayor aproximación posible la ilusión óptica del movimiento, se necesitan:

Un aparato cronofotográfico directo, esto es, un aparato para tomar vistas, que se llama negativo ó máquina receptora.

Un aparato cronofotográfico inverso, ó sea un aparato para proyectar las vistas tomadas, que recibe el nombre de cinematógrafo ó máquina de proyección.

Otro intermediario, llamado impresor ó positivo, que sirve para hacer con la negativa una positiva, una película ó cinta proyectable.

Varios aparatos accesorios.
Local para manipulaciones fotográficas.
Reactivos y otros adminículos que el buen sentido indica y la práctica enseña.

Todo ello junto forma parte de un Laboratorio de Cinematografía.

Hay máquinas que sirven indistintamente para tomar negativas y para proyectar positivas, y se llaman universales; entre los profesionales gozan de poco favor.

Se advierte ahora que en detalle no se describirá ningún modelo, pues sin dificultad se pueden ver en varias partes; ni se recomendará ninguno, porque se trata de cosas en gran circulación comercial.

La máquina para negativas ó llamada receptora ya se ha dicho y se comprende que es un cronofotógrafo, es decir, un aparato para analizar el movimiento. Suele usarse un modelo Lumière llamado con garfios, porque la tracción intermitente de la cinta impresionable se hace con una especie de garras en combinación con dos cilindros, superior é inferior, llamados rodillos alimentadores; éstos sirven para que á pesar de la intermitencia indispensable, producida por los garfios, la película se despliegue con movimiento uniforme y no se rompa. El todo va, naturalmente, encerrado en una cámara obscura provista de uno ó más objetivos, generalmente Zeiss, Goerz ó Voigländer.

El aparato proyector es lo que vulgarmente se llama un cinematógrafo, una máquina cinematográfica, y el más diversamente modificado. De todos modos, dominan los modelos con cruz de Malta, llamados así por la forma de la pieza que sirve para la tracción intermitente. Eliminando las bobinas, que almacenan las películas; el mecanismo de tracción ó cambio de clisé, y el obturador ó pieza ó piezas que producen los eclipses periódicos