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Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-06-01 00:00:00), página 26

TABLA I.—Estadísticas de los Sanatorios Turban y Vejlefjord concernientes al estado ulterior de enfermos admitidos con bacilo tuberculoso en sus esputos ó en los cuales el bacilo se halló durante su permanencia en el Sanatorio.

    Sanatorio Turban (1 á 7 años después)
    Vejlefjord Sanatorium (2 á 10 3/4 años después)

    Grado I
    Grado II
    Grado III
    Grado I
    Grado II
    Grado III

    1.º Capaces de hacer el trabajo ordinario ó ligero
    36
    99
    17
    32
    72
    189

    2.º Incapaces de trabajar á causa de tuberculosis
    2
    25
    8
    —
    2
    40

    3.º Incapaces de trabajar á causa de otras enfermedades
    1
    —
    1
    —
    1
    5

    4.º Muertos de otras enfermedades
    —
    1
    2
    4
    3
    11

    5.º Muertos de tuberculosis
    —
    54
    73
    3
    26
    522

    6.º Desconocidos
    —
    5
    3
    —
    1
    8

    TOTAL
    39
    184
    104
    39
    105
    775<sup>(1)</sup>

(1) El considerable número de enfermos de tercer grado en el Vejlefjord se explica fácilmente teniendo en cuenta que es el único gran Sanatorio construido en Dinamarca para enfermos pobres ó casi pobres, y, por lo tanto, siempre hay un número de enfermos muy graves. Además, todos los que á él recurren son admitidos, aunque sólo haya una probabilidad de alivio.

Si se calcula el tanto por ciento suprimiendo los números 3 y 4 (aquello en los que coexiste alguna otra enfermedad ó han muerto de otra enfermedad que la tuberculosis y cuyo destino no tiene influencia alguna sobre el juicio de los presentes hechos), entonces las cifras serán como indica la Tabla II:

TABLA II.—Casos con bacilo (omitiendo aquellos en los que hay ó han muerto de otra enfermedad).

    GRADO I
    GRADO II
    GRADO III

    Sanatorio Turban (después de 1 á 7 años)
    Vejlefjord Sanatorium (después de 2 á 10 3/4 años)
    Sanatorio Turban (después de 1 á 7 años)
    Vejlefjord Sanatorium (después de 2 á 10 3/4 años)
    Sanatorio Turban (después de 1 á 7 años)
    Vejlefjord Sanatorium (después de 2 á 10 3/4 años)

    1.º Capaces para trabajar
    94'7
    91'4
    54'0
    71'3
    16'8
    24'7

    2.º Incapaces para trabajar á causa de tuberculosis
    5'3
    —
    13'7
    2'0
    7'9
    5'3

    5.º Muertos de tuberculosis
    —
    8'6
    29'6
    25'7
    72'2
    62'8

    6.º Desconocidos
    —
    —
    2'7
    1'0
    3'0
    1'2
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-06-01 00:00:00), página 27

La tabla II demuestra que aun pasado un largo período de la fecha de salida del paciente no son inferiores los resultados del Vejlefjord á los del Turban y que son los de aquél mucho mejores, si se tiene en cuenta las formas más graves de enfermedad.

La otra categoría de enfermos de relativa homogeneidad la componen los que fueron admitidos con fiebre. Los resultados en ambos sanatorios se expresan en la Tabla III:

TABLA III. — Estadísticas de los Sanatorios Turban y Vejlefjord que comprenden los resultados obtenidos en enfermos admitidos con fiebre.

    Sanatorio Turban (después de 1 á 7 años)
    Vejlefjord Sanatorium (después de 2 á 10\( \frac{1}{4} \) años)

    Grado I
    Grado II
    Grado III
    Grado I
    Grado II
    Grado III

    1.º Capaces de hacer el trabajo ordinario ó ligero
    18
    40
    10
    20
    87
    91

    2.º Incapaces de trabajar á causa de tuberculosis

    13
    6

    15

    3.º Incapaces de trabajar á causa de otras enfermedades

    2

    4.º Muertos de otras enfermedades

    1
    2
    1
    6

    5.º Muertos de tuberculosis
    1
    34
    63

    11
    336

    6.º Desconocidos
    1
    3
    2

    2

    TOTAL
    20
    90
    82
    22
    49
    452

La Tabla IV indica el tanto por ciento de la Tabla III, lo mismo que la Tabla II indica el de la Tabla I:

TABLA IV. — Casos febriles (omitiendo los que tenían ó habían muerto de otras enfermedades).

    Grado I
    Grado II
    Grado III

    Sanatorio Turban (después de 1 á 7 años)
    Vejlefjord Sanatorium (después de 2 á 10\( \frac{1}{4} \) años)
    Sanatorio Turban (después de 1 á 7 años)
    Vejlefjord Sanatorium (después de 2 á 10\( \frac{1}{4} \) años)
    Sanatorio Turban (después de 1 á 7 años)
    Vejlefjord Sanatorium (después de 2 á 10\( \frac{1}{4} \) años)

    1.º Capaces para el trabajo
    90
    100
    44'4
    77'1
    12'3
    20'5

    2.º Incapacitados para el trabajo á causa de tuberculosis

    14'4

    7'4
    3'9

    5.º Muertos de tuberculosis
    5

    37'8
    22'9
    77'7
    75'6

    6.º Desconocidos
    5

    3'3

    2'5
    0'5
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-06-01 00:00:00), página 28

Como se ve, la tabla IV demuestra, lo mismo que la tabla para casos con bacilo, que los resultados obtenidos en Vejlefjord Sanatorium, situado cerca y al nivel del mar, son más favorables para los enfermos graves que los obtenidos en el Sanatorio Turban, el cual está situado á 1,573 metros de altura. También se ve en ellas que los resultados son poco más ó menos los mismos respecto á casos ligeros ó menos graves.

Si tomamos en consideración que la tuberculosis pulmonar parece que con el tiempo tiende á tomar un curso más benigno que antes (posibilidad que yo no estoy inclinado á negar) y que los diez años transcurridos entre las fechas de ambas estadísticas pueden tener una ligera influencia en nuestro favor, considero poder mantener como probado que en el tratamiento de la tuberculosis pulmonar pueden obtenerse tan buenos resultados en tierras bajas como se obtienen en las alturas, resultados que para los grados II y III de la enfermedad son hasta mejores.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-06-01 00:00:00), página 29

Literatura extranjera

TRATAMIENTO DEL CÁNCER POR EL «SELENIUM»

POR C. WALKER
Del Hospital para Cancerosos, de Glasgow (1)

El anuncio de que el profesor Wassermann había logrado curar pequeños tumores cancerosos, producidos en ratones por inoculación, mediante inyección intravenosa de un «compuesto de selenio y eosina», no hay duda conduce á experimentar con varias preparaciones de selenio. Wassermann no indica la naturaleza de preparación usada por él, pero un verdadero compuesto de selenio y eosina ha de ser extremadamente complejo. Un verdadero clamoreo de éxito se ha preconizado recientemente tratando el cáncer humano mediante inyección intravenosa de selenio en forma coloidal.

En vista de estos hechos puede ser de interés, á los médicos conocer un número de experimentos con preparaciones de selenio llevados á cabo en el laboratorio, donde existen toda clase de facilidades. Casi inmediatamente después de la publicación de los resultados obtenidos por Wassermann, comenzé los experimentos con selenio. La primera preparación ensayada fué «selenio coloidal y eosina» que forma un coloidal muy complejo. Estos experimentos resultan de particular interés en vista de lo que ahora se dice del selenio coloidal. Se dijo que químicamente en las preparaciones de selenio coloidal éste no se hallaba dividido en partículas suficientemente finas y que se había acudido á la misma forma de preparación coloidal que para los otros metales; mas, resulta difícil comprender cómo se ha podido lograr esto con el selenio, que es muy mal conductor. Su conductibilidad es aumentada, ó mejor, su no conductibilidad es disminuida por una luz muy intensa, pero la producción de un arco eléctrico dentro de agua destilada entre dos puntos de selenio parece ser tan difícil como impracticable. El obtener una preparación coloidal de selenio para usos terapéuticos mediante procedimientos químicos es casi imposible; es fácil obtener la preparación coloidal, pero muy difícil obtenerla permanente. El selenio coloidal tiende á precipitarse en la forma roja amorfa ó á convertirse en dióxido (Se O₂).

(1) The Lancet. Mayo, 1912.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-06-01 00:00:00), página 3

Teniendo en cuenta que en el acto respiratorio no existe pausa entre la espiración y la inspiración (al final de la espiración la vertical de la gráfica del pneumógrafo disminuye sin llegar jamás á la horizontal, lo cual quiere decir que la espiración disminuye de intensidad, pero que se sigue inmediatamente de la inspiración), el síntoma respiración continua, á mi modo de ver, no hace más que hacer apreciar por la auscultación los últimos tiempos de la espiración que normalmente no pueden percibirse.

He dicho que solamente he observado este síntoma en casos de infiltraciones tuberculosas; pero afirmando este hecho, no me atrevo á decir que la respiración continua sea un síntoma que solamente pueda encontrarse en la tuberculosis. Creo que es muy difícil que el mecanismo patogénico que me explica el síntoma pueda encontrarse en otras lesiones que las tuberculosas, pues las otras pneumopatías no alteran de esta manera el tejido pulmonar. Pero los hechos dirán más tarde si se encuentra ó no en otras enfermedades del pulmón.

Pero se deduce de mis observaciones que, aunque solamente se encontrase este síntoma en la tuberculosis, no podría considerarse como una gran conquista para el diagnóstico de esta enfermedad, porque el número de infiltraciones tuberculosas que le presentan es limitado, como lo son las infiltraciones dispuestas de manera que puedan producirlo. Pero cuando en un enfermo existe la respiración continua, este síntoma permite casi seguramente afirmar la tuberculosis pulmonar.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-06-01 00:00:00), página 30

La afirmación de que las partículas sólo son suficientemente pequeñas cuando se usa el método eléctrico, si es que algún procedimiento eléctrico ha sido descubierto, no es aplicable á las preparaciones obtenidas en este laboratorio, ya que el coloide es tan activo á las seis semanas como al mismo día de su preparación y no ha precipitado. La eosina se supone es electrolítica al selenio coloidal.

Ratones y ratas á los cuales se había injertado neoplasias malignas en distintos grados de desarrollo, no fueron afectados gracias á la inyección intravenosa de esta preparación, sólo tomaron un tinte rosado dentro los 30 segundos á un minuto de la inyección y su excreta tuvo este color durante dos ó tres días. La preparación de Wassermann era altamente tóxica. El selenio coloidal con ó sin eosina no es tóxico. Yo he inyectado 0'25 c. c. á un ratón y 1 c. c. en ratas sin haber observado ningún efecto perjudicial. Puede decirse que 0'25 c. c. á un ratón corresponden á 700 c. c. en el hombre. No produjo ningún efecto en tumores de otras ratas y ratones. Puedo afirmar que el selenio coloidal no es tóxico para los monos, y según afirmaciones francesas tampoco lo es para el hombre. El dióxido de selenio es fuertemente tóxico; 0'001 gr. mata á un ratón en pocos minutos.

El selenio coloidal no puede ser la sustancia usada por el profesor Wasserman ya que su preparación es altamente, aunque en apariencia irregularmente, tóxica. Recuérdese, como ya he dicho, que el selenio coloidal, en ligeras provocaciones, tales como el calor ó una atmósfera ácida como la de Glasgow es transformado gradualmente en dióxido, y los primeros experimentos con él practicados en este laboratorio fueron seguidos de desastres antes no encontramos la causa.

Verdaderas combinaciones de eosina y selenio de composición dudosa han sido también ensayadas. La eosina es insoluble en un medio ácido, y si se mezcla una solución de eosina con otra de dióxido de selenio ó selenio ácido se forma un precipitado. Estos precipitados en algunos casos contienen selenio y las inyecciones de éstos, aunque fuertemente tóxicas, no tienen acción selectiva sobre las células de la neoplasia. Por el contrario, después de formado el precipitado puede ser disuelto por la adición de un álcali. Las propiedades de la solución resultante varían según el álcali usado, pero ninguna de éstas ensayadas aquí han tenido acción selectiva sobre las neoplasias, á pesar de ser muy tóxicas.

Mi objeto al escribir estas líneas no es sólo dar cuenta de los experimentos negativos, sino también dar á conocer los efectos del selenio coloidal bajo condiciones experimentales en el tratamiento de neoplasias en gran número de animales, para que un indebido optimismo no se apodere de nosotros al leer que han sido curados casos aislados de cáncer en el hombre.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-06-01 00:00:00), página 31

VIRULENCIA Y CONTAGIOSIDAD DEL SUDOR DE LOS TUBERCULOSOS

POR EL DR. PIERY
(Trabajo de la Clínica de M. ANTONIO PONCET)

Este trabajo es hijo de la observación clínica. Encargados durante doce años de las funciones de médico del departamento de beneficencia en los barrios más populosos de Lyon, hemos podido hacer las siguientes observaciones.

Debiendo prestar nuestros cuidados á numerosos tísicos que en su mayoría habitaban con su esposa é hijos en un reducido espacio, muchas veces en una habitación única, llamaron nuestra atención dos hechos, de los cuales uno al menos está en contradicción con las ideas de la Facultad: la ausencia de contagio de los niños que jugaban en el suelo en medio de esputos, y que llevaban á la boca utensilios de cocina y otros objetos cubiertos de bacilos de Koch, en una palabra, que estaban en condiciones ideales de contagio; y por otra parte el frecuente contagio del marido ó la esposa, tan expuestos á él como los niños, en apariencia, pero capaces de tomar instintivamente ó por educación, precauciones profilácticas desconocidas por los niños. Esta oposición, de la cual desgraciadamente no podemos ofrecer la prueba estadística, nos llamó la atención hasta el punto que nos esforzamos en descubrir la causa. Por entonces aparecieron los trabajos del profesor Poncet y de sus discípulos relativos á la septicidad del sudor de las manos, lo cual nos sugirió la idea de buscar en la virulencia posible del sudor de los tuberculosos, la razón de la frecuencia de la tuberculosis conyugal.

I. Experiencias anteriores. — Bien poca cosa encontramos en la literatura, pues las dos únicas indicaciones que pudimos hallar, daban un resultado negativo.

Mattei, recogiendo sudor puro de un tuberculoso en un vidrio de reloj, encontró bacilos; pero en otros tuberculosos en los cuales había hecho una cuidadosa desinfección de la piel, no pudo hallar el bacilo de Koch.

En la misma época, Surmont inoculó el sudor de 15 tuberculosos á cobayas y el resultado fué negativo en los 15 casos. Un detalle de su técnica nos llama la atención: para recoger el sudor sobre la piel, emplea una hoja de huata hidrófila esterilizada, de la cual más tarde exprime, por compresión, el sudor. Creemos
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-06-01 00:00:00), página 32

que este uso del algodón hidrófilo es el medic más capaz de rete- ner los bacilos del sudor, como un filtro, el filtro de Pasteur en resumen.

II. Técnica experimental. — Creímos deber nuestro conti- nuar los experimentos precedentes sobre la virulencia del sudor de los tuberculosos con arreglo á la siguiente técnica:
1.º Desinfección de la piel de los tuberculosos por medio de uno de estos dos procedimientos: desinfección quirúrgica y pre- paración de la piel que debe someterse á la sudación, como para una operación quirúrgica, ó bien baño general sulfuroso de media hora de duración jabonando abundantemente.
2.º Sudación por el baño general de caja (15 minutos á 50º) ó por calefacción eléctrica por medio del aparato de Miramond de Laroquette.
Este último procedimiento tiene el grave inconveniente de no dar más que una pequeña cantidad de sudor (algunos centímetros cúbicos en vez de 50 y 100 c. c. obtenidos mediante el baño de caja).
3.º Inoculación inmediata del sudor á dos cobayas por cada enfermo, en el tejido celular subcutáneo después de haber centri- fugado reduciendo á 10 c. c. la cantidad de sudor inoculado á cada uno de ellos.
4.º Autopsia de las cobayas después de un mes y medio, y reinoculación á dos nuevas cobayas de los órganos tuberculosos.
Por medio de esta técnica hemos buscado la virulencia del sudor en las dos series de tuberculosos siguientes:
1.º Nos dirigimos primero á los tuberculosos pulmonares con lesiones abiertas ó cerradas más capaces, según nosotros, de fijarnos desde luego sobre la posible presencia del bacilo de Koch en el sudor.
2.º Para la segunda serie nos hemos dirigido á tuberculosis quirúrgicas de lesiones estricta y seguramente cerradas.

III. Inoculación del sudor de tuberculosos con lesiones abiertas ó cerradas. — He aquí el resumen de estas observa- ciones.
Las clasificamos en:
a) Resultados positivos,
b) Resultados negativos,
según la tuberculización ó la no infección de las cobayas inocu- ladas por cada una de las dos categorías.
1.º Tuberculosis pulmonares abiertas.
2.º Tuberculosis pulmonares cerradas.
Debemos advertir que no tomaremos como base de clasifica-
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-06-01 00:00:00), página 33

ción la noción de tuberculosis abiertas y cerradas, ya que la ausencia de bacilos de Koch, en la expectoración, nos parece insuficiente para establecer la existencia de una tuberculosis cerrada.

1.º TUBERCULOSIS PULMONAR ABIERTA

a) Inyección de sudor con resultado positivo:

OBSERVACIÓN 1.ª B... Saint Maurice. Tuberculosis pulmonar caseosa. Muerte por perforación intestinal. Inoculación de sudor á dos cobayas, 1 y 2.
Cobaya 1.—Autopsia: ganglios inguinales caseosos y supurados, bazo lleno de tubérculos. Inoculación del pus ganglionar á una cobaya (cobaya 3). Autopsia: ganglios inguinales supurados y bazo lleno de tubérculos miliares.
Cobaya 2. Ganglios inguinales gruesos numerosos y caseosos, tubérculos en el bazo. Inoculación del pus ganglionar á la cobaya 4. Autopsia: ganglios inguinales caseosos y supurados, bazo lleno de tubérculos.

OBSERVACIÓN 2.ª Saint Maurice, núm. 19. Tuberculosis pulmonar fibro-caseosa. Inoculación á 2 cobayas, 1 y 2.
Cobaya 1.—Muerta de septicemia al día siguiente á la inoculación.
Cobaya 2.—Grandes ganglios inguinales caseosos supurados y pequeños tubérculos en el bazo. Inoculación del pus ganglionar á la cobaya 3, voluminosos ganglios inguinales caseosos y supurados y tubérculos en el bazo.

OBSERVACIÓN 3.ª G... Saint Maurice, n.º 1.—Tuberculosis pulmonar fibro-caseosa. Inoculación de sudor á cobayas 1 y 2.
Cobaya 1.—Ganglios inguinales caseosos. Inoculación á cobaya 3: voluminosos ganglios caseosos y tubérculos en el bazo.
Cobaya 2.—Ganglios inguinales caseosos y supurados y tubérculos en el bazo.

OBSERVACIÓN 4.ª S... Mujeres. — Tuberculosis pulmonar fibro-caseosa apirética (37° á 37°5). Inoculación del sudor á cobayas 1 y 2.
Cobaya 1.—Ganglios inguinales caseosos, tubérculos esplénicos. Inoculación á cobaya 3 de pus ganglionar y á cobaya 4 de un fragmento de bazo. Autopsia: cobayas 3 y 4 tuberculosis ganglionar y esplénica.
Cobaya 2.—Ganglios inguinales y lumbares caseosos, numerosos tubérculos esplénicos. Inoculación del pus ganglionar á
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-06-01 00:00:00), página 34

cobaya 5: voluminosos ganglios inguinales caseosos y bazo lleno de tubérculos.

OBSERVACIÓN 5.a A... Saint Maurice, n.º 3.—Tuberculosis pulmonar con tendencia fibrosa. Inoculación de sudor á cobayas 1 y 2.
Cobaya 1.—Ganglios inguinales caseosos, tubérculos esplénicos hepáticos y pulmonares. Inoculación del pus ganglionar á cobaya 3: tubérculos en el bazo, hígado y pulmones.
Cobaya 2.—Autopsia negativa.

b) Casos de inoculación sudoral negativa:
OBSERVACIÓN 6.a L... Saint Maurice, n.º 26.—Tuberculosis pulmonar principalmente fibrosa con brote de bronquitis actual. Inoculación de sudor á dos cobayas 1 y 2. Autopsia: negativa desde el punto de vista de lesiones tuberculosas.

OBSERVACIÓN 7.a P...—Tuberculosis pulmonar fibro-caseosa. Inoculación á dos cobayas. Autopsia negativa.

OBSERVACIÓN 8.a G... Saint Maurice, n.º 18.—Tuberculosis pulmonar fibro-caseosa. Inoculación á dos cobayas. Autopsia negativa.

OBSERVACIÓN 9.a B... Saint Maurice, n.º 6.—Tuberculosis pulmonar fibro-caseosa. Ausencia de bacilos de Koch. Inoculación negativa de sudor á dos cobayas.

2.º TUBERCULOSIS PULMONAR CERRADA (ausencia de bacilos en los esputos)

a) Casos de inoculación sudoral positiva:
OBSERVACIÓN 10. L... Saint Maurice, n.º 28.—Tuberculosis pulmonar fibrosa bilateral. Ausencia de bacilos en la expectoración. Inoculación á cobayas 1 y 2.
Cobaya 1.—Gruesos ganglios inguinales caseosos, tubérculos grandes y escasos en el bazo. Inoculación del pus ganglionar á 2 cobayas (3 y 4). Las dos presentan en la autopsia ganglios inguinales caseosos y tubérculos en el bazo.
Cobaya 2.—Sin autopsia (desaparecida).

b) Casos de inoculación negativa:
OBSERVACIÓN 11. G... Saint Maurice, n.º 19.—Pleuresía seca. Tuberculosis pulmonar dudosa. Ausencia de bacilos de Koch.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-06-01 00:00:00), página 35

en la expectoración. Ausencia de lesiones tuberculosas en la autopsia.

Si resumimos los hechos apuntados anteriormente, obtendremos el resultado siguiente:

1.º Tuberculosis pulmonares abiertas .. 9 casos.
   Resultados positivos ............ 5 »
   Resultados negativos ............ 4 »
2.º Tuberculosis pulmonares cerradas.. 2 »
   Resultados positivos ............ 1 caso.
   Resultados negativos ............ 1 »

En resumen, pues, si reunimos (por las razones indicadas) las tuberculosis pulmonares abiertas y cerradas, encontramos que el sudor procedente de once tuberculosos pulmonares ha tuberculizado á la cobaya en seis casos ó sea en una proporción de 54 por 100.

Estos resultados pueden solamente darnos una presunción en lo relativo á la virulencia del sudor de los tuberculosos. A pesar de los minuciosos cuidados de desinfección de la piel que hemos tomado, estamos convencidos de que siempre se nos podrá objetar que tratábamos con tísicos capaces de contaminar sus tegumentos por medio de sus esputos, que no podíamos estar seguros de la destrucción de los bacilos así depositados en la superficie de la piel, y en resumen, que inyectábamos sudor infectado y no puro á las cobayas.

Nos limitaremos á concluir que (y esto tiene ya alguna importancia) el sudor de los tuberculosos puede ser en un 54 por 100 de los casos el vehículo del bacilo de Koch.

IV. Inoculación del sudor de tuberculosos quirúrgicos con lesiones seguramente cerradas. — Creemos que este segundo grupo de nuestros experimentos, que consta exclusivamente de tuberculosos quirúrgicos con lesiones seguramente cerradas, escapa por completo á las objeciones anteriores.

He aquí los resultados que hemos clasificado en:
a) Resultados positivos.
b) Resultados negativos.

a) Inyecciones sudorales con resultados positivos.

Observación 12. N... (A) Clínica del Dr. Poncet. — Reumatismo tuberculoso poliarticular. Sudación local por medio del aparato de Miramón de Laroquette después de desinfección quirúrgica. Inoculación del sudor á cobayas 1 y 2.