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siologie y en el Zeitschrift fur Immunstatsforschung, donde nos lisonjeamos de hallar hospitalidad para publicarlos más detalladamente, y me atendré en este momento á los resultados obtenidos.

La inyección de una corta cantidad de globulinas (la correspondiente á 0·01 gr. de suero) redissueltas en agua salada, sensibiliza á los cobayas, y una nueva cantidad determina la muerte en el espacio de tres á cuatro minutos al serle inyectada por la vena yugular. Cuando los cobayas son sensibilizados con suero normal, al someterlos á la inyección de prueba, son presa de grandes convulsiones y así es cómo mueren. No sucede lo mismo cuando lo son por medio de las globulinas aisladamente. Al cabo de unos dos minutos de haber recibido la inyección de prueba, el animal paralizado súbitamente en el tren posterior, se cae y arrastra esa porción posterior del cuerpo cuando se le obliga á huir; bien pronto la parálisis se extiende y paraliza también los miembros torácicos, así como el tórax, y á los cuatro minutos muere con la boca abierta como si aspirase el aire. En los cobayas machos, estos fenómenos se acompañan de una abundante eyaculación. Si la inyección de prueba se efectúa con suero normal, la muerte sobreviene de la misma manera, es decir, sin convulsiones; si se efectúa con suero aglobulinico no le pasa absolutamente nada. Su sensibilización es, pues, específica únicamente para las globulinas ya sean puras, ya estén contenidas en el suero normal.

Sensibilizamos ahora á los cobayas con la inyección de 0·01 de suero agglobulinico, y cuando al cabo de 10 ó 12 días los sometáis á la inyección de prueba con el mismo suero, observaréis que el animal es presa de una agitación muscular extraordinaria: pega saltos extraños y parece que no sabe coordinar como normalmente sus movimientos. Al cabo de unos tres ó cuatro minutos esa agitación se calma y recobra su normalidad. Inyectadle globulinas puras y no reacciona como si se hubiera sensibilizado solamente para una substancia que nada tiene que ver con las globulinas; inyectadle suero normal, y como este suero contiene la misma substancia que contiene el suero desprovisto de globulinas, ya sea la eserina, ya las sustancias plasmáticas que lleva en disolución, vuelven á reaparecer de un modo transitorio los fenómenos descritos.

De estos experimentos fundamentales, colegiréis claramente que el principal factor en los fenómenos de la anafilaxia sérica reside en las globulinas; las restantes sustancias que forman parte de la composición del suero desempeñan un papel muy secundario.

Ahora, señores, os invito á reflexionar conmigo sobre un fenómeno que tiene mucho de sorprendente. Inyectáis una corta can-
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tidad de globulinas al cobaya y nada le pasa; esta substancia se comporta como si fuera inofensiva. Mas inyectáis al cabo de diez días esta misma sustancia por la vía venosa y el animal resulta envenenado casi instantáneamente por un tóxico mortal. Este veneno se ha formado rápidamente en presencia de la substancia nuevamente inyectada. No nos preguntemos todavía cómo se ha formado este veneno; limitémonos á preguntarnos en qué consiste ó cuál sea su naturaleza química. No es posible abordar esta cuestión sin que previamente hayamos descubierto un procedimiento técnico que nos permita obtener la formación de este veneno in vitro; sólo así será factible el estudio de sus caracteres y tantear la posibilidad de su aislamiento. Mientras nos revele su existencia por los efectos fisiológicos que determina en el cobaya, parálisis, convulsiones, asfixia, nos hallaremos en presencia de una intoxicación cuya causa estamos muy lejos de conocer, aun cuando estamos seguros de que esta causa ó este veneno exista; mas cuando in vitro podamos manipular sobre el mismo, abierto quedará un nuevo camino para su posible determinación química.

Una idea luminosa de Ch. Richet nos ha permitido, explotándola desde otro punto de vista del que tuvo su autor al crearla, obtener la formación del veneno anafiláctico in vitro. Para ello recogemos la sangre de un cobaya sensibilizado en un vaso que contenga una solución de globulinas y una corta cantidad de citrato de sosa para impedir que aquélla se coagule. La mezcla de esta sangre con las globulinas da lugar á la formación instantánea del veneno anafiláctico; para probarlo basta inyectar 1 cc. á un cobaya nuevo ó no sensibilizado; inmediatamente sucumbe á los efectos del tóxico. Y sin embargo, inyectando aisladamente bien la sangre, bien las globulinas, ningún efecto mortal se determina y si solo la sensibilización pasiva con la primera ó la activa con la segunda. De esto deduciréis que el veneno se ha formado in vitro con la mezcla. Este veneno es sumamente oxidable; á 37° desaparece en menos de tres horas; á la temperatura ambiente, como es natural, se conserva más tiempo.

Ahora bien: un veneno que se forma instantáneamente en el vaso que recibe la sangre del animal y que al ser inyectado en la yugular lo mata en el corto tiempo de tres á cuatro minutos, debe ser muy difusible; y un veneno tan difusible es más que probable que sea dializable. Tomad, pues, la mezcla del vaso, derramadla en el saco de colodión que os servirá de dializador y sumergidlo en 15 cc. de agua destilada manteniéndolo durante 24 horas á + 1 para atenuar los efectos de la oxidación. Trascurrido ese tiempo inyectad el agua que contiene los productos dializados á la dosis de 2·50 cc. en la yugular de un cobaya y le
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Artículos originales

LA TRAQUEOTOMÍA CON CONDUCTOR Ó TUBO-TRAQUEOTOMÍA
POR EL
DR. JOSÉ A. MASIP (1)

La traqueotomía es una operación reglada que resulta sencilla en el cadáver y en ocasiones también en el vivo; pero no siempre es así en este último caso, porque la precipitación con que ha de llevarse á cabo unas veces, y las peripeacias que en otras se presentan durante el acto operatorio, son causa de que no puedan seguirse entonces las reglas necesarias, convirtiéndose de esta manera en operación difícil y expuesta á peligros aun para el cirujano más eminente.

Por esto creemos que es de utilidad todo lo que sea ponerla al alcance del mayor número de médicos. Uno de los medios para lograrlo, al menos en parte, es aplicar á ella una de las reglas de cirugía general y que no se emplea en este caso, es decir, poner un conductor dentro del órgano hueco que debe abrirse, como se hace ordinariamente en el esófago, en la uretra y en los trayectos fistulosos por ejemplo, ó sea haciendo la traqueotomía con conductor, medio que si años atrás podía tener sus dificultades para aplicar el conductor, hoy, que se ha vulgarizado la intubación laríngea, resulta relativamente fácil usando como tal conductor el tubo de O'Dwyer convenientemente modificado, ó sea practicando la tubo-traqueotomía.

La exposición de las modificaciones en el instrumental y en la técnica para la tubo-traqueotomía, así como la de sus ventajas y sus indicaciones, constituyen el objeto de esta comunicación.

INSTRUMENTAL.—Para esta intervención son necesarios los instrumentos de intubación y los de traqueotomía, modificando

(1) Comunicación á la Sociedad Barcelonesa de Oto-rino-laringología; sesión del 2 de Mayo de 1911.
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Es cierto que la creosota puede reputarse heroica en determinados casos; pero no lo es menos que, en no pocas ocasiones, produce serios trastornos que precipitan fatalmente los acontecimientos; y lo peor de todo es que estos trastornos se parecen tanto á los producidos por la tuberculosis misma (hemoptisis, fiebre, diarrea), que con muchísima facilidad se atribuye al proceso fílico lo que en realidad es producto de la desacertada administración del medicamento. Tengo la convicción de que muchas tuberculosis que terminan mal, encuentran en la creosota, torcidamente administrada, un poderoso coadyuvante. Por todos estos motivos, creo necesaria una periódica revisión, total ó parcial, de las medicaciones actualmente en uso, en tanto los nuevos derroteros emprendidos, bastante oscuros todavía, nos indiquen hasta qué punto pueden convertirse en realidades las esperanzas consabidas.

Desacreditada ya la pretendida acción bactericida de la creosota, hay que buscar la explicación por otros caminos. No es obrando sobre la célula microbiana, como la creosota ejerce su benéfica influencia, sino sobre el organismo humano. Es en este sentido que se encaminan las corrientes modernas, y fundado en esta misma hipótesis practiqué une serie de investigaciones que en breve síntesis voy á relatar.

Un lote de cobayos, sanos, á los que se había practicado previamente y en distintos días la numeración de los leucocitos, para establecer el término medio en cada uno, fué sometido á las inyecciones hipodérmicas de aceite creosotado al 2 por 100. Otro lote testigo recibió inyecciones de aceite solo, repitiendo la numeración leucocitaria 24 horas después. Todos los cobayos sometidos á la inyección creosotada presentaron un considerable aumento de glóbulos blancos, que no se observó, por lo menos tan marcado, en los testigos.

Es cierto que el número de leucocitos varía en cada individuo y en cada momento de la observación, según una porción de circunstancias de todos conocidas; pero en el caso de nuestras observaciones, fué tan constante y manifiesto y contrastaba de una manera tal con los testigos, que no se puede atribuir á circunstancias ajenas al agente terapéutico, su variabilidad. Además, los experimentos fueron repetidos varias veces, sin que el hecho se desmintiera en ninguno de ellos. Omito consignar números, en gracia á la brevedad, bastando á mi objeto manifestar la conclusión apuntada.

Bravet, por su parte, ha demostrado el aumento de urea excretada que se observa en los tísicos sometidos á la acción de la creosota. Saillet ha visto eliminarse el medicamento en combinación con el sulfato de potasa, lo cual supone, según el autor, la
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sustracción de cierta cantidad de esta sal de la economía humana. Si á esto se añade el hecho, por todos los clínicos observado, de las congestiones perifírmicas que aparecen en los tuberculosos bajo la influencia del agente, y que con frecuencia se resuelven en copiosas hemoptisis, el aumento á veces considerable de la fiebre y las alteraciones digestivas, tan á menudo provocadas por el medicamento, tendremos elementos suficientes para creer que es la célula orgánica la primera que modifica sus funciones bajo la acción de la creosota y que esta modificación es la que imprime una marcha favorable al proceso fílico, ó un trastorno tal, que puede agravar seriamente, en ciertos casos, el estado del enfermo. He aquí por qué no es la tuberculosis la que debe fijar la indicación de la creosota sino las condiciones del enfermo; y sin embargo ocurre, aun con lamentable frecuencia, que este medicamento se administra contra la tuberculosis, y no á favor del tuberculoso.

Desde luego, hay una circunstancia capital que contraindica formalmente el empleo del medicamento. Es la forma llamada erética de la tuberculosis. Esta circunstancia, indicada por la mayoría de autores, es á menudo olvidada por los médicos, y de aquí nacen no pocos fracasos que no lo serían si se sometiera al enfermo á un simple tratamiento higiénico. A título de observación sometí años atrás al tratamiento creosotado, á dosis prudente- les, unos 30 enfermos de todas las formas que puede presentar la tuberculosis crónica. En 19 de ellos me vi obligado á suspender definitivamente el tratamiento por intolerancia. Entre éstos se hallaban todos los de forma erética.

El más importante trastorno que en tales enfermos suele producir la creosota, es la hemoptisis. Muy repetidas veces he podido observar casos de hemoptisis incoercibles, que han visto desaparecer sus hemoptisis por el solo hecho de suspender el medicamento.

Y aquí he de hacer mención de un singular caso de tuberculosis pulmonar de forma erética, con frecuentes hemoptisis. Era un hombre de unos 50 años, artrítico, antiguo tuberculoso de tipo esclerósico, con repetidas congestiones pulmonares que se resolvían en hemorragias á veces abundantes. En aquella época, la más pequeña dosis de creosota determinaba la expulsión de sangre, y fué preciso suspenderla cada vez que se intentó su administración. Por fin, después de una evolución larga y penosa, acabaron por desaparecer del todo aquellos enojosos accidentes, á consecuencia del avance del proceso esclerósico pulmonar, que llegó á secuestrar por completo las lesiones tuberculosas. Quedaba, por este hecho, considerablemente disminuido el riego sanguíneo en todo el territorio pulmonar lesionado, y sólidamente amparados
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los vasos restantes, por una valla de tejido conjuntivo hiperplasiado, razón anatómica que explicaba la desaparición de las hemoptisis. En estas circunstancias, la creosota podía ser altamente útil para favorecer este proceso cicatricial sin el habitual peligro de las hemorragias. Los hechos confirmaron esta opinión; una serie de inyecciones de fosfato (fosfato de creosota) que se le administraron al enfermo, en el estado que hemos descrito, fueron seguidas de una evidente mejoría del estado general y del local, sin que tuviéramos que lamentar en lo sucesivo ningún incidente hemoptico.

Vienen en segundo lugar, como importancia, los trastornos gastro-intestinales (pirosis, vómitos, diarreas) muy frecuentes, es cierto, como consecuencia inmediata de la tuberculosis; pero debidos también no pocas veces á la sola administración del medicamento, y de aquí el capital interés que para el empleo de esta sustancia tiene el estado del tubo digestivo. Jamás debe darse la creosota á los gastropáticos con hiperchlorhidría, continua ó intermitente. En cambio, puede ser de útiles resultados en los hipopépticos ó anapépticos; y como ambos estados pueden confundirse con facilidad, si el médico funda su determinación únicamente en el síntoma pirosis, puesto que en uno y otro caso puede existir, será indispensable, en los tuberculosos con grandes gastropatías, practicar previamente el análisis del jugo gástrico, único dato positivo que puede actuar como base de la indicación, lo cual servirá de paso para determinar el régimen alimenticio del enfermo. Se dirá tal vez que estos obstáculos digestivos pueden obviarse fácilmente por medio de las inyecciones hipodérmicas de fosfato ó de fosfito de creosota. No hay duda que en parte puede ser verdad; pero hay ocasiones en que, aun así, no dejan de presentarse trastornos digestivos que obligan á suspender el tratamiento, y de mi personal experiencia podría citar varios casos. La creosota puede, pues, ser útil ó ser perjudicial, en los trastornos digestivos de los tuberculosos; en aquellos estados fermentativos por inhibición secretoria gastro-intestinal, con diarrea ó sin ella, sus efectos son, por lo regular, favorables; mas cuando estos estados son producidos por intensas gastro-enteritis con hipersecreción de jugos normales, entendemos que está contraindicada, lo propio que en las diarreas del período caquéctico de la enfermedad, aun en inyección hipodérmica.

La fiebre, en general, es otra circunstancia que impide la administración de la creosota. Así es que debemos abstenernos de ella en las tuberculosis agudas y subagudas, en las agudizadas y en todos aquellos casos que vayan acompañados de fiebres altas y continuas, porque seguramente la veríamos aumentar.

En cambio, en las tuberculosis tórpidas, apiréticas ó poco
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menos, en individuos de tipo escrofuloso, con abundante secreción bronquial, y hasta á veces con ligeras hemoptisis por destrucción alveolar y remanso sanguíneo, y con funciones digestivas normales ó hipopépticas, es donde la creosota realiza verdaderas resurrecciones. En estas circunstancias, he visto casos típicos de rápidas mejorías y hasta completas curaciones que habían resistido á toda otra medicación.

En resumen: la creosota obra, en mi concepto, sobre las funciones todas del organismo, como un enérgico estimulante; activa las secreciones normales, la circulación pulmonar, la hematopoyesis y, en general, el proceso íntimo de la nutrición. De aquí que en aquellos individuos cuyo organismo responde exageradamente á los estímulos, puede representar un verdadero peligro. Por el contrario, en los enfermos de nutrición pobre, con secreciones normales insuficientes, de circulación inactiva y con tendencia á los remansos y congestiones pasivas, con exudados bronco-pulmonares abundantes, por simbiosis microbiana, y de tipo linfático ó escrofuloso, la creosota puede obrar verdaderas maravillas.

En todo caso, hay que atenerse siempre á las condiciones especiales de cada enfermo en particular.

Por lo demás, creo que deben condenarse las altas dosis.
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REVISTA GENERAL DE RÖNTGENOLOGÍA

XVIII

Según se dejó indicado en la Revista anterior (1), informaremos, en la presente, sobre los trabajos de Röntgenología que fueron presentados en el V. Congreso Internacional de Electrología y Radiología Médicas, celebrado en Barcelona. Adoptando el orden cronológico con que fueron presentados, nos ocuparemos sucesivamente, además de los trabajos personales, de las comunicaciones de los Dres. Carriazo, Foveau de Courmelles, Bellamanière, Mendizábal, Cluset, Peset, Sánchez, Gohl, O’Farril, Wertheim-Salomonson, Rodole, M. Milano, Ratera, Bertolotti, Raventós, Darder, Guilleminot, Iumelmann y Vendrell. En todas ellas se trata de importantes cuestiones referentes á röntgenoterapia, röntgendiagnóstico ó röutgenotécnica; procuraremos extractar de cada una, ya que no es posible reproducirlas íntegramente, lo más esencial. Las comunicaciones presentadas fueron las siguientes:

C. Comas y A. Prió, de Barcelona: Resultados clínicos de la Röntgenoterapia en el tratamiento de las neoplasias malignas (2): Las consideraciones generales, que sirven de introducción al trabajo, se refieren á la acción que los rayos Röntgen determinan sobre las neoplasias malignas, estudiando los resultados contradictorios obtenidos por distintos autores, debidos unas veces á la técnica empleada, y otras al desconocimiento del agente empleado. Reproducen luego la afirmación de Wetterer, de que las neoplasias malignas son curables, en principio, con los rayos Röntgen, sin que sea posible establecer todavía una regla positiva, por faltar la base de una exacta comprobación bio-histológica; en general la radio-sensibilidad del cáncer sólo puede apreciarse en el doble de la piel normal.

Las indicaciones de la Röntgenoterapia, en tales neoplasias, deben basarse, en primer término, sobre el capital hecho de su sensibilidad con relación á la superficie del cuerpo, de su espesor en caso de ser superficiales y de su situación, pues aun siendo su-

(1) Véase Revista General de Rontgenología, núm. XVII; REVISTA DE CIENCIAS MÉDICAS DE BARCELONA, Abril, 1911.
(2) Publicada íntegra en el periódico profesional Therapia, de Barcelona, núm. del 15 Enero 1911, y siguientes.
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periciales y de poco espesor, pueden radicar en partes del organismo donde la irradiación se verifique con grandes dificultades. Exponen luego, los AA., cuál es la acción de los rayos Röntgen en las neoplasias superficiales y en las profundas, enumerando las principales estadísticas que hasta la fecha han sido publicadas y describiendo los resultados obtenidos en el ulcus rodens, epitelio-ma y carcinoma cutáneo, sarcoma, enfermedad de Paget, micosis fungoide y leucoplasia; en las neoplasias profundas sólo se han observado buenos resultados en determinados casos, siendo preciso casi siempre recurrir á la intervención quirúrgica y radicando la principal indicación de los rayos Röntgen en el tratamiento paliativo cuando se trata de neoplasias inoperables, y en el tratamiento preventivo post-operatorio para evitar las recidivas.

La cuestión técnica es estudiada detalladamente en los capítulos que siguen, considerándola como de grandísima importancia y describiendo los diversos recursos de que dispone hoy la Röntgenoterapia para el tratamiento de cada una de las diversas formas de neoplasias, superficiales, sub-cutáneas y profundas, etc.; la dosificación que debe emplearse; calidad de los rayos; baños Röntgen; combinación con otros tratamientos médicos y quirúrgicos, etc., etc.

Dedican otro capítulo al estudio de los peligros y accidentes consecutivos á la irradiación Röntgen. Estos son debidos, por lo general, á la mala aplicación de los rayos; otros accidentes descritos por algunos autores deben atribuirse á errores de observación clínica, siendo los únicos positivos ciertos fenómenos de toxicemia, que rara vez adquieren un carácter grave, y algunos daños locales debidos á dosis excesivas. Actualmente se rechaza la opinión de que los rayos Röntgen son capaces de provocar ciertas degeneraciones neoplásicas en los tejidos irradiados, pues, como observa muy acertadamente Wetterer, las células neoplásicas destruidas por la irradiación presentan la necrobiosis antes de ser absorbidas y por consiguiente no es posible su proliferación aunque sean arrastradas por la vía linfática ó sanguínea.

Terminan los AA., publicando su estadística personal, referente á 214 casos, con el siguiente resultado: I. Epitelioma cutáneo, 62 observaciones, con 37 casos curados, 18 mejorados, 6 sin modificación apreciable y 1 agravado; II. Carcinoma cutáneo, 23 casos, 2 curados, 9 mejorados, 12 estacionados; III. Cáncer subcutáneo y cáncer profundo, 39 casos, 2 curados, 14 mejorados y 23 estacionados; IV. Recidivas postoperatorias, 47 casos, con 6 curaciones, 24 mejorías y 17 casos estacionados; V. Irradiación preventiva postoperatoria en casos de cáncer, 25 casos, con 16 curaciones completas, 8 reproducciones y 1 caso sin noticias pos-