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Artículos originales

UN CASO DE PLEURESÍA PURULENTA EN UN NIÑO DE TRES MESES
(Tratamiento quirúrgico. Curación)

POR LOS DOCTORES
ROIG-RAVENTÓS
De la Maternidad de Barcelona
J. MARIMÓN
De la Policlínica quirúrgica de la Facultad de Medicina de Barcelona

El recién nacido está sujeto á una serie de enfermedades propias de los primeros días de la vida. El hecho del nacimiento implica una porción de cambios notables en el funcionalismo; entran bruscamente en acción unos órganos y cesan otros. A estos actos fisiológicos, únicos en la vida, corresponde una patología única también. Además de este capítulo de la Pediatría, existe otro, en el cual quedan abarcadas la mayoría de enfermedades que puede padecer el adulto y que también pueden aquejar al niño de pocos meses. Pero en este organismo la reacción es distinta, las defensas presentan un sello particular y la sintomatología es diferente en muchos casos. Unas veces el organismo parece reaccionar con violencia ante lesiones leves, y otras permanece como indiferente ante lesiones gravísimas. Practicando sistemáticamente autopsias con el Dr. Zariquey en la Maternidad, he podido observar casos de peritonitis generalizadas sin los síntomas aparatosos de tan terrible enfermedad y una porción de cálculos renales de respetable tamaño sin que el niño presentara ningún síntoma en el aparato urinario (1). Este desacuerdo lesional y sintomático es un hecho que debemos tener siempre en nuestra mente para practicar siempre una exploración completa.

El caso que me induce á publicar el presente trabajo encaja con todo lo dicho anteriormente. Si una enfermedad de los adultos resulta gráfica y por ende memorable, ésta sería la pleuresía con abundante exudado; los signos clásicos, egofonia, pectorilo-

(1) En ambos casos se trataba de niños de pocos meses.
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tetánico en inoculación se agrega el prodigiosus ó sus productos catabólicos, se favorece en gran manera la virulencia y la espurulación del tetánico.

Lo mismo ocurre en general con los estafilococos dorado, blanco, citreo, etc. Además, en el organismo atacado por efecto de la asociación bacteriana disminuyen las defensas.

König practicaba sistemáticamente la incisión en la sexta costilla, en la línea axilar. En el presente caso si la he practicado en la 7.a no es más que por la seguridad de que allí nos hallábamos sobre la colección purulenta. Una vez abierta la pleura, nos queda el recurso en caso de haber abierto demasiado alto, de dirigir con los dedos, desde dentro de la cavidad pleural, un drenaje inferior, entre la 9.a y la 10.a ó entre la 10.a y la 11.a, mientras que penetrando en el tórax desde fuera entre las costillas 10.a, 11.a y 12.a corremos el peligro de herir diafragma.

El fotograma núm. 1 nos deja ver la manera como he practicado el drenaje y aspiración dos veces al día, teniendo al niño en suspensión y en posición de completo declive sobre la campanula (1). De este modo, á la acción de la gravedad del líquido unimos la aspiración. Aquí y tratándose de un niño de tan corta edad, que hay que lavarlo y cambiarlo á menudo, hubiera sido un inconveniente de montar el sifón permanente. Además, una vez retirada la ventosa tenemos la ventaja de ocluir herméticamente con un apósito aséptico. Es recomendable la práctica de recubrir las últimas capas de gasa aséptica del apósito con un par de dobles de gasa sublimada húmeda, al igual que hacemos en la intervención de bocio y en general en todas aquellas intervenciones en que puede imbibirse la gasa de líquidos de la herida, para evitar en lo posible una infección de fuera, por implantación.

Asimismo, para la obtención de una cicatriz per primam, es necesario echar mano de los recursos artificiosos de la antisepsia, espolvoreando las partes blandas con yodoformo, antes de la salida del pus de la pleura, y al acabar la intervención lavar las partes blandas con lisol antes de la sutura. En el caso de la presente intervención hemos obtenido, á pesar de tratarse de una intervención séptica, una curación ideal de la herida, por el artificio que acabo de describir. (Véase el fotograma núm. 2).

Como conclusión sólo se me ocurre dejar sentado lo que lógicamente se desprende de este caso: Que cuando se forma pus en la pleura, debe el internista plantear la cuestión de la oportunidad de la intervención quirúrgica, aún cuando se trate de un niño y aun cuando este niño tenga menos de tres meses!

(1) Dicho fotograma está tomado luego de la curación del niño, sólo para demostrar la forma en que se llevaban á cabo las curaciones diarias.
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Revista de Ciencias Médicas de Barcelona

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REVISTA GENERAL DE RÖNTGENOLOGÍA

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Publicado en nuestra Revista anterior el Rapport oficial (1) que sobre Röntgenología fué presentado al V Congreso Internacional de Electrología y Radiología Médicas, de Barcelona (Septiembre, 1910), falta todavía, para dar cuenta de todo lo que referente á nuestra especialidad ha sido presentado en el mencionado Congreso, reseñar una larga serie de notables trabajos, de diferentes autores, y completar estas reseñas con una descripción de la Exposición anexa al Congreso y de la sesión de clausura del mismo. Destinaremos el presente artículo á las diversas comunicaciones presentadas que falta enumerar, dejando para el siguiente lo relativo á la Exposición.

Las comunicaciones aludidas son las siguientes:

G. O'Farrill, de Puebla (Méjico): Estereoscopia sin estereoscopo.—Después de consignar las dificultades que en el principio presentaba la röntgenografía estereoscópica, en la práctica corriente, indica el autor que actualmente ha alcanzado este procedimiento una notable importancia, de un valor clínico innegable. La estereoscopia resuelve la mayor parte de las dudas y dificultades que con frecuencia presenta la röntgenografía plana, constituyendo un verdadero progreso en esta clase de exploraciones. Bajo el punto de vista científico, puro, la röntgenografía estereoscópica es siempre superior á la plana ó sencilla. El autor propone, en su comunicación, un método simplificado para proceder al examen directo de las pruebas estereoscópicas, sin necesidad de recurrir á los aparatos complicados que hoy se utilizan; los estereoscopios de espejos son los únicos que permiten examinar las pruebas de gran tamaño, pero resultan de manejo difícil. En su substitución propone un procedimiento, de invención personal, que abrevia la exploración, además de otras ventajas que presenta sobre los medios hoy empleados. Este procedimiento es aplicable no sólo á las pruebas positivas röntgenográficas, sino también á las proyecciones fijas y á las cinematográficas, en forma que

(1) Véase Revista general de Röntgenología, núm. XIX; REVISTA DE CIENCIAS MÉDICAS DE BARCELONA, Julio, 1911.
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pueda examinarlas á la vez un público numeroso. El método, basado como en todas las proyecciones estereoscópicas en la superposición exacta de dos imágenes, consiste en colocar las pruebas convenientemente y, fijando la mirada en un punto determinado, alejar las imágenes progresivamente hasta obtener la superposición perfecta; ó sea, en otros términos, provocar la formación de un ángulo de convergencia determinado y desalojar la acomodación visual del vértice de este ángulo. El comunicante describe detalladamente la manera como se procede para este examen.

J. K. A. Wertheim Salomonson, de Amsterdam: El miliamperómetro en Röntgenología.—Describe el autor las aplicaciones del miliamperómetro en la práctica Röntgen, introducidas por Gaiffe, demostrando éste que con el indicado aparato podía medirse la corriente que atravesaba el tubo. Los ensayos d'Arsonval comprobaron la utilidad del instrumento. Explica las hipótesis en que se funda su empleo científico y los ensayos personales enca- minados á demostrar que todavía con sólo grandes reservas puede emplearse como medio de dosificación exacta, á pesar de los últimos estudios practicados por Walter. De todas maneras no cabe negar que su empleo es de gran utilidad en radiografía. Pero sólo en casos especiales, en que un mismo aparato se usa con un número constante de interrupciones, puede emplearse el miliamperómetro, sin peligro, para la dosificación.

F. Rodde, de Berlín: Nueva disposición reguladora para tubos Röntgen.—El comunicante expone una nueva disposición, de la casa Rodde-Röntgenröhren Fabrick (Berlin W, 24), para reblan- decer los tubos; esta disposición permite graduar el vacío hasta el punto que se desee, sin alterar la luminosidad del tubo. Está basada en el empleo de un sencillo empalme con una pequeña batería eléctrica, semejante á la usada para las lámparas de bolsillo. Presenta dos importantes ventajas: durante la regeneración no se altera el color de la luz Röntgen, y puede interrumpirse inmediatamente la regulación al conseguir el grado de dureza deseado.

C. Comas y A. Prió, de Barcelona: Procedimiento sencillo de röntgenografía estereoscópica aplicado al diagnóstico y localización de los cuerpos extraños intraoculares (1).—Para la exploración röntgenográfica de la cabeza, y más especialmente para la de

(1) Publicada íntegra en la REVISTA DE CIENCIAS MÉDICAS DE BARCELONA, Octubre, 1910.
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las regiones orbitarias, el procedimiento que proporciona más detalles y que permite una exacta localización, es el estereoscópico. Cuando se trata del diagnóstico y localización de cuerpos extraños intraoculares debe recurrirse imprescindiblemente á este método. En el presente trabajo se enumeran primero los diversos procedimientos utilizados por distintos autores, pero en general, en la práctica corriente, resultan todos ellos ó muy complicados ó incompletos. Los autores se proponen solventar una gran parte de estos inconvenientes.

Para que pueda procederse á una exacta localización es preciso, tratándose del globo ocular, recurrir á ciertos puntos de referencia que permitan establecer líneas exactas y conocidas de medición; los contornos óseos del cráneo sólo pueden proporcionarlas aproximadas, y de aquí la necesidad de establecer puntos de referencia artificiales (retículo de la placa, ramas de un blefarostato para los contornos superior e inferior del ojo, etc.), especialmente respecto al plano anterior, formado por la córnea; este último lo consiguen los autores por medio de un molde de cera, al que se adaptan unas delgadísimas tiras de papel de estaño. Presentan los A. A. una numerosa colección de röntgenografías estereoscópicas, mediante las cuales se ha podido establecer una exacta localización en casos de cuerpos extraños intraoculares.

El Dr. Dolcet expone un caso en el que tuvo ocasión de comprobar personalmente los excelentes resultados obtenidos con el procedimiento de los Drs. Comas y Prió, gracias al cual pudo proceder á la extracción de un fragmento metálico enclavado en el ojo, con gran facilidad. Rectifica el Dr. Prió.

M. Milano, de Madrid: Contribución al estudio de la radiografía como dato diagnóstico en las afecciones quirúrgicas. (No depositada en Secretaría.)

C. Comas y A. Prió, de Barcelona: Caracteres diferenciales de las imágenes röntgenoscópicas y röntgenográficas en algunos procesos pleuropulmonares (1).—Los A. A. se han propuesto agrupar, en este trabajo, ciertos caracteres diferenciales de las imágenes röntgenoscópicas y röntgenográficas, que permitan establecer una orientación en el diagnóstico de algunos procesos pleuropulmonares de diversa etiología, y cuyas imágenes pueden confundirse fácilmente al proceder á la exploración Röntgen. Estos procesos presentan, dentro de cada grupo especial, ciertos

(1) Publicada íntegra en la Revista de Medicina y Cirugía, de Barcelona, Enero, 1911.
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caracteres de analogía que favorecen el reconocimiento de su verdadera naturaleza, aun radicando en diferentes puntos del aparato respiratorio y siendo también diferentes su extensión y profundidad. En conjunto quedan clasificados los procesos en cuestión en los cinco grupos principales siguientes: Grupo A, lesiones múltiples determinadas por procesos congestivos, esclerosis, infartos, focos flogísticos antiguos, etc.—Grupo B, diversos periodos de la tuberculosis pulmonar.—Grupo C, neoplasias pulmonares.—Grupo D, colecciones purulentas parciales ó totales, mediastínicas, interlobulares, etc.—Grupo E, Sífilis pulmonar. Se describen en la comunicación los caracteres propios de cada uno da estos grupos, acompañándose el trabajo con numerosos esquemas y röntgenografías demostrativas.

C. Comas y A. Prió, de Barcelona: Röntgenoscopia y röntgenografía del corazón. Su estado y valor actuales (1).—La comunicación se halla dividida en las siguientes partes: I. Ojeada retrospectiva; Generalidades técnicas.—II. Topografía del corazón.—III. Volumen del corazón.—IV. Movimientos del corazón.—V. Aplicaciones clínicas. En cada una de estas partes se resumen los principales trabajos que hasta la fecha se han realizado en la exploración röntgenológica del órgano cardíaco. Acompañan á la comunicación la colección de esquemas y röntgenografías obtenidas por los autores.

J. Ratera, de Madrid: Importancia de la radiografía en el tratamiento de las fracturas de la rótula (con exposición de un caso clínico).—Expone el comunicante las ventajas de la exploración röntgenográfica, en las fracturas de la rótula, tanto cuando se practica inmediatamente, á raíz del accidente, como cuando tiene lugar posteriormente, al aparecer en la convalecencia fenómenos que señalan una anomalía ó un defecto de consolidación. Indica que en las fracturas de la rótula es donde debe procederse con mayor asiduidad al examen Röntgen, pues tiene un valor indiscutible para el tratamiento que ha de seguirse. En apoyo de esta afirmación relata un caso clínico observado personalmente. De su trabajo deduce el autor las siguientes conclusiones: 1.ª Debe practicarse el examen röntgenográfico en todos los casos de fractura de la rótula. 2.ª Cuando no ha sido posible obtener una radiografía en el momento de la fractura, y la consolidación no se efectúa, ó lo hace anormalmente, hay que proceder siempre al examen radiográfico antes de intervenir para operar.

(1) Publicada íntegra en la Revista de Ciencias Médicas de Barcelona, Octubre, 1911.
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M. Bertolotti, de Turín: Contribución al estudio de la oxicefalia, con neuritis óptica. Estudio anatómico y radiológico de la base del cráneo (Proyecciones).—Las investigaciones practicadas por el autor, en numerosos casos de oxicefalia con neuritis óptica, por medio de la exploración röntgenográfica, han demostrado que en todos ellos existen lesiones idénticas que se manifiestan por alteraciones perfectamente visibles de la base del cráneo. En estos casos aparecen las siguientes alteraciones: a) hundimiento del cuerpo esfenoidal, aplanamiento de la silla turca, desaparición de los senos frontal, etmoidal y esfenoidal; b) inclinación de la pared etmoidal de delante atrás, con aplastamiento de la pared superior de la órbita; c) alteraciones óseas de la cara interna del frontal, con impresiones digitiformes y con todos los signos de una hiperostosis reactiva del hueso.

En todos los casos en que el autor ha examinado la base del cráneo, y comprobado estas alteraciones particulares, existía atrofia bilateral de la papila por neuritis óptica.

Seguidamente el autor expone sus estudios radiológicos y anatómicos de la base del cráneo, en estado normal y patológico. Las alteraciones del cráneo oxicefálico ponen en evidencia dos hechos absolutamente indiscutibles: 1.º Un aumento de la presión endocraneana. 2.º Una exageración de la actividad osteogénica de los huesos del cráneo.

El autor termina con un estudio clínico completo de la enfermedad, exponiendo algunos casos de observación personal muy interesantes, y remarcando la importancia de la exploración radiográfica para establecer el diagnóstico diferencial.

El Dr. Comas felicita vivamente al Dr. Bertolotti por la interesante comunicación que acaba de exponer, y señala también la importancia que tiene el examen röntgenológico para establecer un diagnóstico cierto cuando se trata de tan graves enfermedades del sistema nervioso.

A. Raventós, de Barcelona: Valor de la radiografía en el tratamiento de la luxación congénita de la cadera.—El autor expone una serie de casos clínicos, de observación personal, que evidencian la importancia de la exploración röntgenográfica en el diagnóstico y tratamiento de esta forma de luxaciones congénitas. Bajo el punto de vista diagnóstico sólo la röntgenografía permite diferenciar la luxación congénita de la coxa-vara y de ciertas formas de fracturas intracapsulares; de igual modo sólo esta exploración permite obtener una idea exacta de las lesiones inflamatorias y del estado de nutrición de los huesos que concurren á formar la articulación afecta. La röntgenografía estereoscópica permite además comprobar exactamente la posición real de los
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huesos; otro dato importante lo suministra al dar conocimiento del estado de osificación de los cartílagos epifisarios. En estos datos diagnósticos exactos, proporcionados por el examen Röntgen, ha de buscarse necesariamente el plan terapéutico que de una manera científica sea apropiado para cada caso particular. Sin este recurso las más cruces decepciones podrían seguir al empleo de cualquier tratamiento, por la falta de datos diagnósticos seguros que han de orientarlo. Presenta varias röntgenografías obtenidas en diferentes periodos del tratamiento incruento de Lorenz, hasta la curación completa de los casos.

Los Drs. Calatayud y Prió, toman la palabra para felicitar al disertante por el valor clínico que tiene su comunicación, insistiendo el primero en la necesidad de que el cirujano y el radiólogo aúnen sus esfuerzos para obtener una mayor exactitud científica, y el segundo en la conveniencia de recurrir sistemáticamente á la röntgenografía estereoscópica para obtener mayor número de detalles diagnósticos.

F. Darder, de Barcelona: Nueva aplicación de los rayos X. Röntgendiagnóstico precoz del embarazo por vía intrapelviana. Presentación del aparato empleado y radiografía.—La importancia de esta comunicación impone un extracto extenso de la misma, transcribiéndose íntegras al final las conclusiones del autor. Recuerda, éste, en primer término, sumariamente, los trabajos practicados con anterioridad por distintos especialistas (Vernier, Davier, Oudin y Barthélemy, Mullerheim, Fabre, Albers-Schönber, etc.), exponiendo las dificultades con que hay que luchar en la práctica para obtener un resultado satisfactorio, aun en periodos avanzados del embarazo. El Dr. Darder, considerando que la principal dificultad radica en la gran separación que media entre el feto y la placa, y que la formación de rayos secundarios que tiene lugar borra la débil imagen proyectada por los débiles huesecillos de un feto de corto tiempo, ha procurado vencer estos inconvenientes operando por la vía intrapelviana. Para conseguirlo ha construido un aparato especial que permite colocar la placa sensible en la vagina, reuniendo las necesarias condiciones de estabilidad y fijeza. Describe detalladamente la construcción y funcionalismo de este aparato. Gracias á su empleo el autor ha podido conseguir los siguientes resultados.

Con el empleo de este aparato, y empleando la técnica que describe, logró, en el día 1.º del corriente mes, la radiografía de una embarazada cuya última menstruación tuvo lugar el día 27 de Mayo próximo pasado. Por tanto, el feto tenía la edad de tres meses aproximadamente.

En esta radiografía puede apreciarse una línea de puntos de
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osificación, correspondiente al raquis; á la altura de la región dorsal se notan veladamente algunas costillas, y en la parte inferior, la presencia evidente de algunos huesos largos correspondientes á las extremidades.

De estos resultados deduce las siguientes conclusiones:
1.a La posibilidad de diagnosticar el embarazo en sus primeros meses.
2.a La existencia, en la radiografía, de un medio seguro de diagnóstico diferencial entre un embarazo incipiente y un proceso neoplásico.

Los Dres. Nubiola y Comas dirigen algunas observaciones al Dr. Darder, preguntando el primero si el procedimiento en cuestión puede resultar abortivo en una época tan temprana de la gestación.

Dr. J. Vendrell, de Barcelona: Importancia de la radioscopya y radiografía para el diagnóstico y tratamiento de las fracturas del codo.—Conclusiones: 1.a Toda fractura complicada del codo debe radiografiarse antes de su reducción. 2.a Siempre que en un codo concurran á la vez fractura y luxación, es necesario practicar una exploración röntgenoscópica, y en caso de resultar insuficiente ó poco demostrativa, se procederá á la röntgenografía. 3.a Las fracturas reducidas del codo, ocasionadas por grandes traumatismos, y exploradas con los rayos Röntgen, exigen un nuevo examen a posteriori para comprobar el estado de las lesiones y proceder en consecuencia al tratamiento (electricidad, masaje, cirugía, etc.) encaminado á corregir ó evitar las alteraciones anatómicas y funcionales, que debidas á las condiciones especiales de la lesión producida por el traumatismo, deficiencias técnicas de reducción, etc., podrían escapar á otros medios de exploración clínica.

H. Gulleminot, de París: Contribución al estudio de los filtros en Radioterapia.—Estudia el comunicante en este importante trabajo: I. El objetivo de los filtros. II. Utilidad de las radiaciones filtradas, en Medicina. III. Utilidad de los filtros no metálicos. IV. Cómo puede determinarse el valor filtrante de un filtro. V. Estudio de un filtro de vidrio especial. VI. Dispositivo del porta-filtros y tubo especial para la Radioterapia profunda.

Resumiendo las materias contenidas en estos diversos capítulos, expone el autor la conveniencia de emplear los filtros en Röntgenoterapia, insistiendo en la necesidad absoluta de elegir y aplicar convenientemente, en cada caso especial, un filtro distinto, según sean los resultados que el práctico se proponga