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electrolisis intersticial, las intensidades máximas empleadas por Apostoli, las intensidades moderadas por Doumer, la faradización uterina por Tripier, las corrientes sinusoidales y las de alta frecuencia de Arsonval con sus múltiples aplicaciones fundamentadas en su poder estimulante de la fagocitosis y acciones sobre la nutrición general, sistema vasomotor, cual á los efectos endotérmicos que ocasiona y modificaciones coloidales y osmóticas que establece; así como los trabajos modernos de Doumer, Oudin, Cirera-Salse, Cluzet, Barraquer, Estrany, Heating-Hart, Doyen, etcétera, van denotando más la complejidad del agente.

Y para que prevalezca tal aserto, no falta más que señalar las dificultades técnicas, por lo variado del instrumental y la multiplicidad de conocimientos que presupone el cumplimiento de las modernas aplicaciones, cual, por ejemplo: según queramos aumentar la vitalidad celular por acción directa de las distintas formas de energía eléctrica y habida en cuenta que cada célula reacciona á la excitación provocada según sea su función; ó deseamos una acción antilogística en sus innumerables modalidades, ó estatuyamos un tratamiento vasodilatador ó hipotensor á beneficio de la autoconducción, del pequeño solenoide ó de la galvanización, en una palabra, con formas de cantidad; ó bien vasoconstrictor ó hipertensor, sirviéndonos de la faradización de tensión, franklinización ó resonador Oudin, esto es, formas de tensión. ¿Y qué, si resulta indicada la acción destructiva, ya sea por prácticas electrolíticas, ya por la acción iónica de los metales, por el proceder de fulguración ó por el de electrocoagulación, ó bien si recurrimos á la ionoterapia para la introducción de medicamentos cual á la termopenetración ó diatermia, al objeto de producir efectos térmicos dentro del organismo?

Los rayos X fueron presentidos y adivinados (ya que incluso habían impresionado placas fotográficas) antes de descubrirlos el insigne profesor de Wurtzburg (Bertrán). En poco tiempo, el material ha perfeccionado, la técnica ha progresado grandemente y poseemos hoy tales procedimientos y tan variados son los resultados obtenidos, según sea la naturaleza de los mentados rayos (variables en relación al grado de vacío del tubo y la resistencia del mismo á la corriente eléctrica; habida en cuenta que las mismas radiaciones que emanan en un tubo, en un momento dado, no son homogéneas), según sea la distancia del foco, la extensión y configuración de la superficie irradiada cual el espesor y la naturaleza misma de los tejidos orgánicos actuados. ¿Cuán compleja no resulta la técnica de aplicación del mentado agente, ya se busquen sus efectos sanguíneos, por ejemplo (tratamiento de la leucemia), ó el aumento de los procesos autolíti-
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cos en el organismo vivo, ó bien sus efectos sobre las células epiteliales de la piel y elementos celulares de las paredes vasculares, así como sobre la secreción de los tejidos glandulares ó sobre el sistema nervioso?

Fundamentadas las aplicaciones fototerápicas en los tres órdenes de hechos siguientes: acción nociva, acción bactericida y acción excitante de la luz; para evitar la primera, aprovechar la segunda y estatuir la última á fines terapéuticos, damos con una serie de procedimientos que pregonan al profesor Finsen como á propulsor inicial de la fototerapia negativa y entusiasta de la monocromática, aparece su aparato y se suceden modificaciones, en especial, la resultante de la cooperación con Reyd. Nuevos métodos demandan y obtienen ingreso en la práctica fototerápica, y de aquí la luz de arco ferroso y en especial la lámpara de cuarzo con luz mercurial Küch-Kromayer.

Y por si no fuera bastante lo dicho, quedan aún las aplicaciones de calórico radiante, que, con la luz y los rayos químicos, vienen á constituir modalidades tan sólo de la energía radiante y sin diferencias físicas esenciales. Y tenemos el baño de luz eléctrica de modelos distintos y aparece el aparato de Dowsing y el baño con lámpara Nernst y reflector parabólico Bertrán y varios otros al objeto de llenar múltiples indicaciones terapéuticas. Complejidad en consonancia á lo compleja que resulta la luz solar, que antes de que la física lo evidenciara, se la consideraba como agente simple.

Y en las aplicaciones de radium por lo que respecta á su energía cual á la técnica y procederes operatorios, medidas y dosados ¿cuánta diversidad de efectos reaccionales según sea la naturaleza del tejido y la cualidad de los rayos? ¿Cuánta complicación por lo que se refiere al procedimiento á seguir y cuidados inherentes en busca de efectos terapéuticos determinados?

Lo mismo ocurre con los demás agentes: diganlo sino el aire, las atmósferas, el agua, el calor, el frío en sus innumerables aplicaciones. La precisión actual por lo que respecta á régimen alimenticio tanteando de dosificar la energía nutritiva que se hace necesaria al organismo para propinarle en cada caso la forma isodinámica, y teniendo, á la par, muy en cuenta, lo impracticable que resulta la alimentación al servirnos de especies químicas puras, ya que mal las soporta el organismo.

La opoterapia supliendo la insuficiencia glandular y empleando productos contentivos de cuerpos y anticuerpos y de complejidad en consonancia á la pertinente á todo proceso fisiológico.
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Y respecto al agente creno-climático (dejando al psíquico para luego), va complicándose tanto el mecanismo de sus aplicaciones al unión de los múltiples factores que intervienen en su intimidad de acción y de efectos, que va resultando uno de los agentes que poseemos de complicación más manifiesta.

COMPLEJIDAD EN EL PLAN TERAPÉUTICO Y EN EL RÉGIMEN DE SUS AGENTES INTEGRALES

Dejándonos de exclusivismos que suelen conducir en pos de un período de excitación y de entusiasmo, al desengaño que engendra perdurable escepticismo; reconociendo la importancia suma que han adquirido los agentes físicos en estos últimos tiempos, no por ello debemos desdeñar la clásica farmacología; que en lugar de incompatibilizarse los agentes de ambas ramas, resultan de sus razonadas asociaciones, planes terapéuticos en armonía con la actual manera de pensar y de sentir en ciencia terapéutica.

¿Y cómo no ha de resultar complejo el plan terapéutico en general, si se halla caracterizado, por aunar una serie de agentes que son complejos de por sí ó por su técnica de prescripción respectiva?

Diagnosticamos una corea y cabe bien aconsejemos el reposo en cama, la dieta láctea, preparados arsenicales y dispuestos á ordenar prácticas de hidro ó de electroterapia. Damos con un tuberculoso de tipo erético y con desnutrición marcada y le prescribimos reposo, aire puro con técnica conveniente, sobrealimentación especial en consonancia con su potencia digestiva y tanteamos la remineralización de la mejor manera que pueda darse, proporcionando á los tejidos, bajo forma asimilable, los elementos minerales que pierden excesivamente y que para defenderse sacan de las reservas orgánicas y por modo especial del tejido óseo. En una palabra, cuando el tratamiento de una enfermedad no es patogénico (en cual caso, aunque en menor escala, también resulta complejo el plan), consiste de ordinario en la asociación de una serie de agentes sintomáticos, muchos de los cuales deberán de ser modificados al unión de la marcha del proceso y poniendo á contribución á todos ellos, desde los físico-mecánicos, químicos, biológicos, hasta los quirúrgicos, sin olvidar los psíquicos, según las circunstancias lo demanden. Es más arduo el problema en este caso; frente al síntoma debemos compenetrarnos de la necesidad de respetarle ó no, de favorecerle ó de combatirle y hasta qué punto; díganlo sino, en múltiples casos, la fiebre, el sudor, determinados procesos de inflamación, epistaxis, etc., y dado el caso de tenerlo que tratar, una vez fundamentada la in-
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dicación, vendrá la elección del arma, que no será la misma, ¡por ejemplo, para el insomnio de un alcoholíco, de un febricitante, de un neurótico, de un cardíaco ó de un individuo con dolor acerbo; cual de combatir la tos espasmodica ó catarral, la emetizante del pretuberculoso que la propia del sujeto con cavernas ahitas de exudados; así como según se trate, respecto á fiebre, de la del palúdico, reumático, tifódico, neumónico ó de infección bacilar, etc.

Y para redondear el cuadro demos unos brochazos respecto á la complejidad que representa el apellidado «régimen del medicamento» y que, por igual ocurre fuera del campo farmacológico y por ende debe apellidarse régimen del agente terapéutico.

Con atavíos de simplicidad damos con el maridaje de los sudoríficos con la ingestión de bebidas calientes; de los purgantes con determinados cuidados dietéticos; de los diuréticos con bajas temperaturas; pero en ocasiones el problema resulta más intrincado.

Estatuimos el tratamiento de la epilepsia por el bromuro de potasio y debemos saber para lo que convenga, que podemos emplear dosis muy inferiores á las habituales en tales casos, con tal de establecer un cierto y determinado grado de hipocloruración alimenticia; grado, por otra parte, variable según las condiciones individuales, resultando tanto más eficaz el tratamiento cuanto menor sea la cantidad de cloruros urinarios, bastando en unos casos una cifra de hipocloruración representada por 6, 8, 10 y en ocasiones por 12 gramos.

Se trata de los preparados marciales y cabe tener que coadyuvar á su acción con sales de manganeso y corregir efectos secundarios de constipación con el maridaje de ruibarbo ó cáscara sagrada; pero, además, para facilitar su absorción y poder, por ende, estimular los órganos hematopoyéticos habrá que ordenar prácticas de hidroterapia y de helioterapia. ¿Cuánta clorótica puede atestiguar efectos curativos con tal régimen marcial, que, antes le resultará infructuoso por larga fecha, por haber desheñado el baño de sol y no recurrir al agua como agentes terapéuticos?

¿Y qué diremos de los que Barié apellida fracasos de la digital? Anotemos con Pérez Noguera, que para beneficiar de su acción en casos de mal estado de tubo digestivo, predominando la saburra, será conveniente administrar á priori un purgante salino. En otros casos no bastará el purgante y será necesario el reposo en cama para disminuir el número de latidos cardíacos, y la dieta láctea absoluta, ya que, dadas sus propiedades alimenti-
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cias y diuréticas, da escasos residuos tóxicos, evitando los fenómenos de irritación renal. De existir predominio congestivo visceral, al cual se deberán resistencias circulatorias insuperables para el corazón, á pesar del acicate de la digital, resultará ésta beneficiosa de comenzar por una sustracción de 300 á 350 gramos de sangre. ¿Cuán importante no resulta á veces la previa disminución de los edemas ó infiltraciones de las extremidades, así como de los derrames serosos; lo primero á beneficio de escarificaciones ó punciones múltiples, y, lo segundo, con las prácticas de toracentesis ó de paracentesis, según ellos? Por último, en aquellos casos en que se ha llegado á hablar de asistolias hepáticas, en individuos con hígado cardiaco, con infarto hepático exagerado, para que la digital obre, se hace necesario el empleo local de ventosas escarificadas ó botones de fuego, y dar con anterioridad de 50 á 60 gramos de aguardiente alemán.

¿Se quiere mayor complejidad en el régimen de un agente, aparte del que á más presupone la forma de administración, periodos de descanso y dosis diferenciadas, según se halle vinculada la hipostistolia á una insuficiencia valvular ó á una estenosis de los orificios y, según cual sea, la localización aurículo-ventricular, aórtica ó pulmonar?

Y así con los bromuros y yoduros, y con el régimen de los mercuriales para la sífilis, así como para las prácticas de anestesia clorofórmica, etérea, etc.

Y antes de terminar, por lo que á agentes terapéuticos se refiere. En cuantas ocasiones deberemos recordar la opinión de Long, el cual, al hablar de la intolerancia para el régimen hipoclorurado alimenticio en el tratamiento bromurado de la epilepsia, la cree hija de una inhibición del apetito y de la digestión, consecutivo á un proceso mental más ó menos complicado y más ó menos consciente; siendo preciso, para vencerla, la persuasión del enfermo á la par que buena voluntad y firme convicción por parte de los que le rodean, y en los casos graves puede resultar conveniente el colocar al enfermo separado de los suyos, en establecimiento supeditado á la vigilancia médica.

Por la mano llegamos al campo de la psicoterapia, que habíamos antes dejado sin olvido para ocasión oportuna; de los agentes psíquicos, de estos que obran sobre la parte inmaterial de nuestro ser, no para ocuparnos de su complejidad intrínseca, sí para fijar lo que representa la de su asociación á los demás agentes comentados, que no en balde el organismo humano tiene un algo irreducible á las leyes ordinarias de la materia, y la influencia de la parte psíquica sobre la material del hombre, es por todos admitida.
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¡Cuánta filigrana! La emoción como agente psíquico, la persuasión, por intermedio potente y sostenido del médico robusteciendo la voluntad del enfermo, la sugestión y no la hipnótica, que es á la vigil á la que nos referimos, ejercida por el prestigio moral y científico del facultativo, la distracción á modo de derivado psíquico, y, por modo especial, la fe, son medios de que se vale la psicoterapia con que complicar más la labor, pero enalteciendo, á la par, nuestra misión.

Bien cita nuestro digno compañero Márquez un párrafo de Grasset, de su Tratado terapéutico de las enfermedades nerviosas, que dice:

«Un nervioso que no comprende la vida, que no admite que la vida valga la pena de vivirla, que se duerme por la noche sin querer pensar en el mañana, con la sola satisfacción de tener un día menos que vivir... este nervioso no curará jamás.»

Y parafraseando diremos nosotros: un médico que no comprenda lo que puede su influencia moral sobre el psiquismo del enfermo, que conozca agentes para curar ó para calmar, con notoria olvidanza del consuelo en todo caso; médico para el cual, el empleo bien dirigido de las pasiones deprimentes ó expansivas, constituye medio del que no sepa sacar provecho... bien podemos decir que hará de médico, sin que resulte tal; ya que la práctica de nuestra profesión impone y los dictados de la propia conciencia exigen, el no olvidar ni por un solo instante, lo que puede nuestra voluntad puesta al servicio de la inteligencia y activada por intensificación de sentimiento, en el resultado curativo ó paliativo de todo proceso morbosó. ¡Que aun tratándose de enfermedad incurable nos queda, como á recurso supremo, la práctica del consuelo moral, consuelo qué, cuando embotadas todas las armas y estéril toda tentativa, aguijonea el despertar de la esperanza cariñosa, esperanza que por sí mitiga el dolor acerbo, y hace resulte soportable la más cruel enfermedad!

Convengamos con Peset: ¡desgraciado el práctico que tal recurso olvida y más desgraciado el enfermo al que se priva de tal consuelo!

Queda fundamentado el por qué la prescripción médica, lo mismo en su parte oral, que en lo pertinente á su parte escrita ó fórmula, debe de ser compleja; complejidad que desde el punto de vista de utilidad pedagógica no puede imponerse en las aulas, en las cuales debe imperar la simplicidad pertinente al conocimiento de los agentes, y evitar así la intromisión en el capítulo de las incompatibilidades; complejidad que tampoco resulta dable estatuir, do por derecho propio le corresponde, ó sea en los cur-
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sos de clínica terapéutica, por no ser oficial tal enseñanza; por todo lo cual, queda como á medio de adquisición de la misma, el ciclo evolutivo que representa el ejercicio profesional.

De tales hechos, dimana el peligro de que con facilidad se recurra al formulario, y, lo que es peor, á la prescripción de especialidades, y de entre ellas, con harta frecuencia, á las que olvidando al parecer su composición integral cualitativa ó cuando menos cuantitativa, vienen etiquetadas con el epígrafe de sus efectos terapéuticos. ¡Aquí de discos, tabletas y formas diversas de antineurálgicos, cardiacos, hipnóticos, calmantes, etc., cual si la base analgésica, cardiotónica, hipnótica ó calmante de tales preparados, nada tuviera que ver con el elemento causal de la neuralgia, de la hiposistolia, del insomnio ó de la tos, aparte de otras circunstancias modificatrices de acción y de efectos!

Tales trajes terapéuticos, no siendo á medida, revelan tan sólo un absoluto desconocimiento de la Terapéutica, síntesis y finalidad práctica de la Medicina, y á lo que únicamente conducen es á un escepticismo suicida.

¿Cómo evitarlo?
1.º Poniéndose de acuerdo con nuestros dignos compañeros farmacéuticos, entre los cuales predomina en la actualidad (cual puede verse, exceptuando al dicente, en la digna representación de los mismos, en estos lares académicos), gente moza, sí, pero pletórica de ciencia y ahita de buena voluntad; al objeto de que en pos de detenido estudio, se reduzcan, en lo posible, el número de formas de conservación medicamentosa, pero procurando contengan cada una de las que queden, la totalidad de principios integrales de la droga respectiva, en perfecto estado de conservación y con coeficiente de actividad bien conocido.

2.º Pedir á la Superioridad indubitable modificación en el plan de estudios vigente para nuestra Facultad; en cuyo año preparatorio, con menos Zoología, Botánica y Mineralogía, si cabe, fuera conveniente, á la par que el estudio de la Física con criterio ampliamente experimental, el de las Químicas inorgánica, orgánica, así como el de la biológica, irrisoriamente colocada, por cierto, en el período del Doctorado, y aun con el carácter de asignatura voluntaria.

3.º Dividir la enseñanza de la Terapéutica; constituyendo material para el tercer grupo, lo pertinente al conocimiento de los diversos agentes que por afinidad en sus efectos, integran las apellidadas medicaciones, y dejando para más tarde el estudio de los planes terapéuticos en cada caso concreto y á la cabecera del enfermo. Para ello hace falta estatuir la clínica terapéutica por modo oficial, ó desear al mismo objeto, acto de generosidad pare-
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y en otro caso se incinde la tráquea por la línea media, introduciendo casi verticalmente el bisturí y sirviendo de guía la ranura del tubo que se percibe con el pulpejo del índice izquierdo; este tiempo, difícil en la traqueotomía usual, es fácil empleando el conductor, porque la ranura que éste tiene impide que el bisturí se separe de la línea media, y por otra parte podemos introducir el bisturí sin cuidado alguno porque el tubo protege la pared posterior de la tráquea; se hace la incisión de ésta en la longitud que se crea conveniente, sin precipitación alguna; se deja el bisturí en la parte inferior de la incisión, sin retirarlo, al contrario haciéndolo servir de fijador, lo que puede hacerse impunemente porque la tráquea está protegida por el tubo; fija la tráquea por medio del bisturí, podemos dejar la laringe que sostenía la mano izquierda, disponiendo de ésta para tomar el fijador-dilatador descrito; la punta de este instrumento se introduce entonces en la herida traqueal sirviendo de guía para ello el borde superior del bisturí; á medida que el fijador-dilatador va penetrando en la tráquea, lo que es fácil porque las dimensiones de la porción terminal de aquél corresponden á las de las hendiduras de los tubos, los bordes de la herida traqueal se van separando, gracias á la forma triangular de la terminación del instrumento que obra á manera de cuña; una vez colocado el dilatador á la mayor profundidad posible, se desliza á lo largo del tubo hasta la parte más alta de

FIGURA IV

la incisión y una vez allí se le hace obrar entonces como fijador de la tráquea. Se retira el bisturí, que ya no debe obrar en este concepto; el mismo operador con la mano derecha, que ha quedado-
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cido al del Duque de Loubat, fundador de la misma en la facultad de Medicina de París, y

4.º Que al enseñar á los alumnos de clínica terapéutica, las condiciones inherentes al apellidado régimen de cada agente, sin olvidar la conveniente proporción y correspondencia de unos con otros al constituir el consabido plan, les inculquemos que si nada hay en el mundo que sea simple de suyo, que todo, naturalmente, entraña mayor ó menor complejidad, la pertinente al plan terapéutico no debe responder á una asociación empírica, resabio de la que fué, sino que, por el contrario, debe ser un todo, cuyas partes, aunque distintas, se enlacen entre sí, y se refieran unas á otras, y cada una á la unidad común que á todas rige y que en ellas se manifiesta.

En suma: es necesario que la prescripción médica al nacer compleja, resulte armónica.

Queda con esto terminada mi tarea, y temeroso considero habré, á la par, agotado la benevolencia, que por exceso de bondad y sin limitación alguna, me concedisteis.
Si tarde lo reconozco, en lo íntimo os lo agradezco.
¡Perdonadme si abusé!

HE DICHO.
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Literatura extranjera

LAS ORIENTACIONES DE LA MEDICINA
Lección inaugural en la cátedra de Patología interna de la Facultad de Medicina de París
por el PROF. FERNANDO WIDAL

SEÑORES:

Estoy profundamente emocionado por vuestra acogida, que demuestra una aprobación sin la que no hay investidura real. Doy las gracias, en primer lugar, á los treinta y tres profesores que con sus votos me han abierto de par en par las puertas de esta Casa y que por un exceso de benevolencia me han juzgado digno de continuar las enseñanzas de Brissaud. La idea de que vengo á ocupar el puesto de tan grande hombre no es ciertamente á propósito para disminuir la inquietud que siento en el momento en que asumo ante vosotros el pesado cargo de educador.

Brissaud estaba aún en la espléndida floración de su madurez cuando la muerte vino á arrancarle brutalmente de esta cátedra en el momento mismo en que os prodigaba los tesoros de su saber. Era uno de estos seres sin par á quienes la naturaleza se complace á veces en prodigar sus dones. No puedo pensar en él sin ver animarse sus rasgos inolvidables. Se me aparece con su cabeza poderosa hecha á medida de su cerebro brillante, con su mirada rebosante de firmeza y de bondad, con la sonrisa que sin cesar iluminaba su fisonomía espiritual.

Dotado de una inteligencia universal, estaba instruído en todo. No existe ninguna rama de la medicina que no hubiese explorado, ni existe ningún problema científico ó social que no le hubiese tentado, ni una manifestación del arte ó de la idea que no le hiciera vibrar.

En neurología es donde produjo sin medida. El cariño á esta ciencia, como á la psiquiatría, sintiólo al tratar á Charcot y á Lasègue. Conservando su genio personal se resintió siempre de la influencia de estos dos maestros. Releed sus trabajos sobre infantilismo distiroideo que tan justamente lleva su nombre; encontraréis en ellos la precisión, la penetración y la perspicacia de Charcot, pero también encontraréis el estilo vivo y lleno de imá-