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Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-04-01 00:00:00), página 32



    N.º de orden
    Fecha de la infección
    Antecedentes
    Diagnóstico
    Tratamiento específico
    Reacción

    8
    4 meses
    Hace 4 meses chancro dudoso. Hace 8 días tiene 2 únicas manchas en la piel.
    Roseola dudosa.
    Ninguno.
    +

    14

    Sin otro antecedente tiene una placa en la boca, que no cede al tratamiento local.
    Placa mucosa (etiología dudosa).
    Ninguno
    +

    62

    Sin antecedentes. Hace 8 días tiene unas placas en las márgenes del ano.
    Placas mucosas (sífilis probable).
    Ninguno.
    +

    64
    1½ años
    Hace año y medio tuvo un chancro blando (?) y ahora tienecefalalgias e insomnio.
    Sífilis dudosa.
    6 inyecciones aceite gris.
    +

    71
    6 años
    Hace 4 días se le inflama el ojo derecho; hace 6 años tuvo sífilis que se trató.
    Iritis.
    Intenso y reglado
    +

    90

    Desde hace 2 meses le cae el cabello; sin antecedentes específicos.
    Alopecia en placas.
    Ninguno.
    +

    121

    Su padre fue sifilitico. Hace 1 mes sufre del ojo derecho. La reacción á la tuberculina ha sido positiva.
    Queratitis parenquimatosa, tuberculosa ó sifilítica.
    Ninguno.
    —

    129

    Hace 8 días tiene la voz ronca; el laringólogo le ha indicado la probabilidad de sífilis.
    Placas mucosas de la laringe.
    Ninguno.
    +

    169
    8 años
    Desde hace 2 meses tiene artralgias. Se ha tratado 6 años contra su infección sifilítica.
    Sífilis ?
    Intenso.
    +

    180
    1 mes
    Hace 1 mes tuvo chancro dudoso y no se trató; le desapareció y ahora tiene una erupción en la mejilla.
    Acné.
    Ninguno.
    —

    218

    Hace 2 años tiene úlceras en la boca, que le desaparecen con higiene. Hace 8 días cefalalgias intensas. Sin antecedentes específicos.
    Sífilis dudosa.
    Ninguno.
    +

    244
    2 años
    Tuvo chancro y roseola y se ha tratado intensamente. Hace 15 días tiene exantema del dorso de ambas manos.
    Exantema de etiología dudosa.
    Intenso y ordenado.
    —

    246
    14 años
    Se ha tratado por sífilis á temporadas. Es reumático y sufre hace 15 días del ojo izquierdo. Es casado hace 6 años y tiene 4 hijos sanos.
    Iritis reumática.
    Intenso e irregular.
    +
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-04-01 00:00:00), página 33



    N.º de orden
    Fecha de la infección
    Antecedentes
    Diagnóstico
    Tratamiento específico
    Reacción

    306
    6 años
    Se trató bien de su sífilis y hace 4 días tiene cefalalgias intensas.
    Cefalca sifilítica?
    32 inyecciones aceite gris.
    +

    332

    Padres sanos, niegan en absoluto antecedentes. Hace 15 días sufre de los ojos.
    Queratitis intersticial.
    Ninguno.
    +

    346
    2 meses
    Tiene chanero curado, que un especialista dijo era específico y otro no. Ahora presenta una mancha sospechosa en el pecho.
    Sífilis secundaria.
    2 inyecciones de calomel.
    +

    361

    Tiene hace 6 meses una erupción en la cabeza que cree debida á la sífilis (sifilofobia).
    Eritema?
    1 1/2 litros de Jara be Gilbert.
    —

    372

    Está en tratamiento mercurial por placas mucosas supuestas sifiliticas, mas tiene estomatitis mercurial intensa, que se le produce á cada inyección.
    Sífilis secundaria ó intolerancia mercurial.
    6 inyecciones aceite gris.
    +

SÍFILIS TERCARIAS. — La reacción de Wassermann da en esta forma de la enfermedad un tanto por ciento considerable de resultados positivos, menos alto, sin embargo, que el que da el período secundario.

Hemos practicado el serodiagnóstico en 47 enfermos que poseían síntomas terciarios seguros ó dudosos, cuyos resultados agrupamos de la siguiente manera:

    Casos
    +
    —

    Lesiones aparentemente sifilíticas ......
    23
    16
    7

    > dudosas ....................
    24
    13
    11

De los 23 enfermos con lesiones aparentemente sifilíticas, sólo 16 reaccionaron positivamente, debido, en primer lugar, á que alguno de ellos no sería sifilítico, y en segundo lugar, á que la mayoría de ellos habían sido ya intensamente tratados; pues aquí, lo mismo que en el período secundario, tiene una muy marcada influencia el tratamiento. Para demostrarla bastará con que citemos los casos examinados, agrupados según hayan sido ó no tratados:

    Casos
    +
    —

    Lesiones terciarias tratadas ............
    18
    10
    8

    > no tratadas.............
    8
    7
    1
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-04-01 00:00:00), página 34

Harald Boas (1), que ha sido quien mayor número de resultados en enfermos terciarios no tratados ha publicado, da las siguientes cifras obtenidas:

    Casos
    +
    -

    Lesiones terciarias no tratadas
    63
    63
    0

    » tratadas
    20
    16
    4

Resultados tan halagüeños no hemos todavía obtenido nosotros, ni han sido aún corroborados por otros autores. A pesar de todo, está fuera de duda que es relativamente raro el caso que sin ser tratado reaccione negativo.

La importancia de la reacción es en este periodo bien manifiesta, debido á que los pacientes con lesiones terciarias dudan mucho más que los secundarios de la especificidad de sus lesiones, y esto por dos motivos principales. Uno de ellos es la antigüedad de la infección, que remontándose á veces á muchos años, hace que el enfermo y hasta el médico duden de su persistencia, sobre todo si en el transcurso de dichos años sólo hay datos negativos. Otro motivo es el hecho de que casi todos los enfermos han sido, antes de llegar á este período, más ó menos tratados y muchos de ellos dados ya por curados, todo lo cual quita probabilidades á la especificidad de la lesión existente.

Para apreciar los resultados de la reacción de Wassermann en enfermos de sífilis terciaria, servirá la exposición de los siguientes casos, cuyas historias nos han parecido interesantes:

    N.º de orden
    Fecha de la infección
    ANTECEDENTES
    DIAGNÓSTICO
    Tratamiento específico
    Reacción

    16
    —
    Adenitis supurada inguinal. Antecedentes tuberculosos. Vértice pulmón derecho, en periodo de hepatización.
    Tuberculosis ganglionar?
    Ninguno.
    +

    35
    6 años
    Hace 2 meses tiene un aneurisma de la aorta. Sífilis hace 6 años bien tratada.
    Aneurisma aórtico.
    Completo y ordenado.
    +

    39
    —
    Leucoplasia lingual, sin síntoma ni antecedente específico.
    Leucoplasia. Sífilis(?)
    Ninguno.
    +

    92
    2 años
    Hace 2 años chancro, tratado en seguida con energía. Sin otro síntoma específico, hace 2 meses dolores osteóscopos en la pierna.
    Sífilis(?)
    Intenso y ordenado.
    +

(1) Harald Boas. — Loc. cit.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-04-01 00:00:00), página 35



    N.º de orden
    Fecha de la infección
    ANTECEDENTES
    DIAGNÓSTICO
    Tratamiento específico
    Reacción

    100
    -
    Escoliosis por lesión de la 9.ª vértebra dorsal. Neuralgias. Niega antecedentes, incluso le ha sido hecha eura mercurial de prueba sin resultado. Tampoco hay antecedentes tuberculosos.
    Osteitis de etiología dudosa.
    Ligero.
    +

    162
    18 años
    Sífilis antigua bien tratada, antecedentes tuberculosos. Hace 3 meses tiene una úlcera supurante en la pierna.
    Sífilis ó tuberculosis.
    Intenso y prolongado.
    -

    207
    -
    Hace 2 meses se inician síntomas de demencia; no hay antecedente alguno concreto.
    Demencia.
    Ninguno.
    +

    210
    8 años
    Sífilis tratada desde su aparición con intermitencias. Hace 2 meses tiene un tumor del tamaño de un huevo de gallina en la axila derecha.
    ?
    Intenso.
    +

    266
    8 años
    Hace 6 años no ha tenido síntoma sifilítico alguno. Hace 1 año afección hepática (alcoholismo).
    Cirrosis linfática.
    Intenso é irregular.
    +

    293
    14 años
    Hace 2 meses tiene una úlcera de la base de la lengua de etiología dudosa.
    Cáncer ó goma.
    Ligero.
    +

    342
    3 años
    Lesiones gomosas de las piernas que no ceden á ningún tratamiento. Consulta, por si conviene el salvareán.
    Gomas.
    Intenso.
    +

    381
    -
    Leucoplasia bucal con bordes abollados, sospechosa de neoplasia maligna.
    Cáncer ó goma.
    --
    +

SÍFILIS LATENTE. — En este período la reacción de Wassermann tiene su mayor aplicación, ya que no existiendo síntoma alguno, sólo ella puede en gran número de casos (no en todos) sacarnos de dudas. Los sifilíticos latentes han formado el mayor contingente de los pacientes que nos han consultado para practicar la reacción, ya que ellos más que nadie necesitan de la reacción para esclarecer en lo posible sus dudas.

Hemos examinado 132 pacientes que se hallaban en este caso, cuyo principal contingente está formado por antiguos sifilíticos tratados ó no, y que consultan para tener en la reacción negativa
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-04-01 00:00:00), página 36

una garantía más de curación. Han sido 70 los casos de esta naturaleza, cuyos resultados publicamos á continuación, agrupándolos según la forma en que han verificado el tratamiento de su infección:

    Tratamiento
    Casos
    +
    -

    Antigua sifilis tratada y aparentemente curada.

    Intenso y ordenado.
    35
    3
    32

    Intenso é irregular.
    14
    3
    11

    Ligero é irregular.
    21
    10
    11

    Total....................
    70
    16
    54

Para los casos en que la reacción resulta positiva, tiene ésta un valor precioso, pues demuestra que persiste la infección, por lo cual han de tratarse debidamente. Está plenamente demostrado que los individuos que en periodo latente reaccionan positivamente, presentan en su mayoría recidivas en un plazo más ó menos corto, mientras que entre los que reaccionan negativamente, sólo muy raramente se presentan recidivas, y éstas van casi siempre precedidas de un período positivo de la reacción.

Además de los individuos que consultan por si están ó no curados, figuran en este capítulo de sifiliticos latentes muchos otros cuyo motivo de consulta es distinto y cuyos más importantes casos insertamos á continuación:

    N.º de orden
    Fecha de la infección
    ANTECEDENTES
    Tratamiento específico
    Reacción

    52
    22 años
    Se trató durante 4 años; desde entonces no ha tenido síntoma alguno; sólo ahora nota enfriamiento.
    Intenso y ordenado.
    +

    70
    -
    Su marido es sifílico; ha tenido un hijo sano y ningún aborto ni síntoma alguno específico.
    Ninguno.
    +

    73
    1 año
    Hace 1 año tuvo chancre dudoso que se trató por extirpación y dos inyecciones de aceite gris; desea ahora saber si es ó no sifílico.
    2 inyecciones aceite gris.
    +

    139
    -
    Ha tenido un hijo, que ha sido considerado por el médico como heredo-sifílico; ella no ha tenido síntoma específico alguno, ni tampoco su marido. (V. el número siguiente).
    -
    +

    141
    -
    Esposo del caso anterior, hijo heredo-sifílico; sin antecedente alguno.
    -
    +

    156
    6 años
    Se ha tratado 2 años completos y un mes cada año de los cuatro siguientes.
    Muy intenso y completo.
    +

    171
    5 meses
    Tiene una cicatriz consecutiva á úlcera de prepucio, y no sabe si se trata de un afecto sifílico ó no.
    Ninguno.
    -
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-04-01 00:00:00), página 37



    N.º de orden
    Fecha de la infección
    Antecedentes
    Tratamiento específico
    Reacción

    199

    Hace 4 meses tuvo relaciones sexuales con una mujer que después ha sabido era sifilítica. El no ha tenido síntoma alguno.
    Ninguno.
    —

    222
    8 años
    Se trató hasta que el médico le dió por curado; pero habiendo aparecido el salvarsán, desea saber si está curado realmente, para en caso contrario aplicárselo.
    Intenso y reglado.
    +

    263
    3 años
    Desea casarse y quiere saber si está curado. Desde el chancre no ha tenido síntoma alguno.
    Intenso y ordenado.
    +

    279
    12 años
    Hace 12 años se trató su sifilis y no ha tenido más síntoma alguno. Hace 1 mes sufrió un ligero traumatismo, y desde entonces no han cesado los dolores á pesar de no haber reacción local.
    Intenso y ordenado.
    +

    307

    Es hijo de un sifilitico, tiene 4 años de edad, de constitución débil, aunque sin síntoma alguno.
    Ninguno.
    —

    314

    Es ama de cría, y antes de contratarse el médico le ha encontrado antecedentes sospechosos y le indica que conviene tener el resultado de la reacción de Wassermann. Niega antecedentes.
    Ninguno.
    +

    323
    12 años
    Hace 12 años se trató intensamente y fué dado por curado. Hace 2 y medio meses cohabitó con mujer desconocida, y hace 12 días tiene dolor de cabeza y teme estar reinfectado.
    Intenso.
    —

    331

    Esposa de sifilitico, no ha tenido más que un aborto de 3 meses, y por no haber tenido síntoma alguno duda de si está infectada.
    Ninguno.
    +

    371

    Sin antecedente alguno. Se ha casado hace 6 meses, y su esposa tiene un exantema sospechoso; teme estar sifilitico.
    Ninguno.
    —

SÍFILIS HEREDITARIA. — Los heredo-sifilíticos reaccionan positivamente casi siempre por no decir siempre, cuando no hayan sido tratados, de tal suerte que la reacción en los casos de heredo-sífilis da siempre la clave del diagnóstico, pues aunque personalmente sólo hemos examinado 9 heredo-sifilíticos, que reaccionaron todos positivos, las estadísticas más numerosas de otros autores demuestran que se obtiene resultado positivo en todos los casos no tratados y en la inmensa mayoría de los ya tratados, lo cual da al resultado negativo un valor muy grande.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-04-01 00:00:00), página 38

Es sabido que las madres de heredo-sifiliticos reaccionan también positivamente casi siempre, lo cual demuestra que se trata de sifilíticas latentes, y por lo tanto en plena indicación terapéutica. Pudiera creerse en la existencia, en otro tiempo pretendida, de la inmunidad materna adquirida y explicarnos la reacción positiva de la madre por el paso de anticuerpos del feto á la madre, á través de la placenta. Sin embargo, hoy ya está demostrado lo absurdo de dicha sospechada inmunidad materna, y además se ha comprobado (y sobre este punto hablamos por experiencia de otros autores) que examinando la reacción de madres de heredo-sifiliticos, ésta continúa positiva.

CASOS DE AUSENCIA DE SÍFILIS. — Como al principio de este trabajo hemos indicado, con el objeto de comprobar la reacción, examinamos una serie de casos de ausencia de sífilis, en los que no había antecedente ni síntoma alguno de lúes. En 23 casos así examinados obtuvimos siempre reacciones negativas.

Además, hemos practicado la reacción de Wassermann á cuatro individuos leprosos, dos de ellos de forma tuberculosa, y los dos restantes de forma mixta. Tres de ellos reaccionaron positivamente, y el otro fué negativo.

(Concluirá).
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-04-01 00:00:00), página 39

Congresos y Academias

ORIENTACIONES ANTITUBERCULOSAS
POR EL
DR. J. DURÁN Y TRINCHERÍA (1)

SEÑORES:

Tuberculosis... lucha antituberculosa: la obsesión del día, frases que se repiten en todas partes y á cada momento, reveladoras de un profundo estado de opinión, de un temor cada vez más arraigado en el ánimo de las gentes, de una reacción salvadora ante los estragos de esta infección que, si no es nueva, va tomando en nuestros días una extensión asoladora.

Es por esto el problema planteado por nuestro compañero uno de los más importantes en el campo de la Higiene, y, correspondiendo á ello, asombra la labor cumplida durante los últimos cuarenta años, así en el terreno terapéutico como en el profiláctico. ¡Lástima que los resultados obtenidos no correspondan ciertamente al esfuerzo empleado! Avanzamos muy lentamente, y aun con frecuencia nos vemos obligados á desandar lo que, de momento, pareció un positivo avance; y mientras tanto, la infección cunde y nuestros tuberculosos siguen muriendo, sonriendo tristemente á las gallardías de la Ciencia que se ostentaron como definitivamente triunfadoras.

En este sentido es natural que á cada cambio de la doctrina de la tuberculosis, haya cambiado también la Higiene sus orientaciones y su táctica para oponerse al luctuoso avance. Por fortuna, aunque ha de ser siempre aventurado en Medicina hacer afirmaciones categóricas, parece lícito creer que hemos logrado al fin poner el pie en terreno firme, pues si bien es cierto que las adquisiciones de los últimos años no han aportado medios positivos para curar la tuberculosis, ni menos para evitarla, han abierto en la intrincada selva caminos de penetración que es de esperar que nos conduzcan por fin al ansiado término.

(1) Contestación al discurso de recepción del Dr. Bassols y Prim en la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona.—Febrero de 1911.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-04-01 00:00:00), página 4

tralizar los venenos impidiendo que vayan al torrente general de la circulación; en cambio, el riñón debe eliminar los que en dicho torrente general han llegado, además de ciertas sustancias procedentes ó segregadas por el mismo hígado, lo cual le imprime mayor dependencia.

Rodier ha señalado la presencia del mal de Bright en los cirróticos, y Poncel asegura que en muchos casos el mal de Bright principia por una albuminuria de origen hepático.

Estas lesiones renales de origen hepático dependen de alteraciones debidas á la excesiva eliminación de venenos, y no al estasis vascular como han pretendido algunos, y bien claro demuestra esta patogenia, el siguiente experimento llevado á cabo por Stolnikow y modificado por Paulow y Masseu. Consiste en suprimir del todo la función del hígado á un animal mediante la ligadura del extremo superior de la vena porta, con lo cual retrocede hacia la vena cava toda la sangre destinada al hígado. El animal en estas condiciones muere de los quince á los veinticinco días; la autopsia demuestra, por un lado, la atrofia hepática, y por otro, gran tumefacción turbia de los riñones con la transparencia hialina de sus epitelios. Podría creerse que la lesión renal es debida al estasis sanguíneo y á la gran hipertensión producida en la vena renal; pero Masseu y Paulow se cuidaron de demostrar la verdad practicando la ligadura de la vena cava en vez de practicar la de la vena porta, con lo cual y á pesar de que aumenta en gran proporción el estasis renal, el animal vive más de un año, y en la autopsia no se encuentra lesión alguna en el riñón. Prueba evidente de que la lesión renal depende del acúmulo de venenos en la sangre por la falta de función del hígado, y no del estasis sanguíneo.

Cuando, pues, el hígado, por lesiones celulares, no puede desempeñar bien sus funciones, en especial la antitóxica, el riñón ejerce una acción supletoria, y los venenos que el hígado estaba destinado á destruir y aun otros procedentes del mismo hígado, son eliminados por la orina, la cual haciéndose hipertóxica produce irritaciones en el riñón, que después de una continuación más ó menos prolongada, acaban por verdaderas lesiones.

Arterio-esclerosis. — Entre la arterio-esclerosis y la nefritis intersticial existe tal afinidad que apenas se concibe la una sin la otra y el mismo Huchard dice: «La impermeabilidad del riñón desempeña un papel tan importante en el desarrollo de la arterio-esclerosis, que el tratamiento renal forma la base principal de la medicación en esta enfermedad».

Muchos autores han querido atribuir á la arterio-esclerosis un origen puramente renal. Lancereaux dice que en gran número
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-04-01 00:00:00), página 40

Al quedar definitivamente aceptado el fondo infectivo de la tuberculosis, pareció asumir exclusiva importancia el parásito generador de la misma. La higiene antituberculosa se hacía con ello simplicísima y segura: impedir el transporte del bacilo desde el individuo tuberculoso al sano; esto es, evitar el contagio poniendo en acción todos los medios poderosos de que dispone la desinfección y la antisepsia.

La herencia, la decadencia congénita ó fortuita del organismo, que eran miradas antigüamente como la causa principal de la tisis, de los tubérculos de Laennec más tarde, quedaban relegadas á último término.

Pero han bajado otra vez las aguas de la avenida panspermista, y si queda en su fondo incolmovible la doctrina bacilar de la tuberculosis, la destrucción del bacilo ha perdido gran parte de su importancia profiláctica al quedar evidenciado que los gérmenes tuberculígenos se hallan de tal modo esparcidos en nuestro ambiente, que puede decirse que conviven con nosotros en todo tiempo y lugar. No se trata de enemigo que venga á atacarnos inesperadamente y allanando toda resistencia como indomable bárbaro invasor, sino de manso huésped que vive calladamente á nuestro lado como prolífico judío, siempre codicioso y dispuesto á aprovecharse de nuestra imprevisión y de nuestras flaquezas para dominarnos dulcemente y hacer presa segura. No es la furia del contrario, sino la propia fragilidad la causa de nuestra ruina.

¿Podemos esperar que mañana ni nunca lleguemos á dejar limpio nuestro ambiente de todo microorganismo capaz de determinar la tuberculosis? Podrán el aislamiento, la limpieza, la desinfección más severa, impedir que el enemigo alcance á nuestro alrededor una densidad mortífera, pero ni aun llevados á los extremos más enérgicos, ¿lograrán destruirlo tan eficazmente como sería preciso para que todo temor quedara desvanecido?

Y si no es posible aniquilar al enemigo, ¿qué otro recurso queda que hacerle impotente contra nosotros, convirtiéndonos en invulnerables á su acción destructora?

El mayor afán de la moderna Medicina experimental ha sido precisamente éste: encontrar medio de que los parásitos patógenos entrados en el organismo, perezcan rápidamente, ó al menos, circulen inertes, privados de toda acción nociva sobre la célula orgánica. El Dr. Bassols ha expuesto en síntesis clarísima ese trabajo de los laboratorios médicos, tan maravilloso que bastaría por sí solo para poner á nuestra Ciencia á la cabeza de todas las que absorben la actividad intelectual del hombre.