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teriores; VI. Sarcomas, 13 casos: de ellos 2 inoperables, uno mejorado y uno sin modificación apreciable; 10 de recidivas postoperatorias, 2 curados, 3 mejorados y 5 sin modificación; 1 tratado preventivamente, después de la operación curado; VII. Neoplasias varias, 1 caso de adenoma cervical sin mejoría, 1 de linfadenoma muy mejorado, 1 de fibro-sarcoma sin modificación, 1 de lencoplasia del labio curado y 2 de enfermedad de Paget, uno muy mejorado y otro sin modificación apreciable.

Conclusiones: Resumiendo todo lo manifestado en pocas palabras, creemos poder deducir de lo expuesto hasta la fecha por los especialistas más concienzudos, y de nuestra propia experiencia, las siguientes conclusiones: El tratamiento Röntgen, salvo en los primeros ensayos, ha sido aplicado especialmente en las neoplasias superficiales como á método curativo; como á paliativo en las neoplasias profundas inoperables y en las recidivas postoperatorias; y con carácter preventivo en los casos recién operados. Convencidos de la insuficiencia de la Röntgenoterapia en las neoplasias profundas, creemos siempre preferible en estos casos, á ser posible, proceder á la intervención quirúrgica. En cambio, puede hoy reputarse á la Röntgenoterapia como el auxiliar más poderoso de la Cirugía, ya para combatir las recidivas postoperatorias, ya para evitarlas con una irradiación preventiva sostenida y debidamente aplicada que permita destruir los pequeños residuos neoplásicos subsistentes después de la intervención cruenta.

En las neoformaciones cutáneas los resultados son, por lo general, excelentes, teniendo cuidado de aplicar los rayos Röntgen en los casos indicados y con una oportuna elección técnica de los procedimientos empleados. La persistencia de los resultados obtenidos, la comodidad y limpieza del procedimiento y las ventajas que ofrece desde el punto de vista cosmético, hacen de la Röntgenoterapia uno de los mejores métodos de elección en estos casos. La combinación de la Röntgenoterapia con el gálvano-cauterio, en los epitelomas de bordes callosos, da buenos resultados. Es preferible, en todas las formas superficiales, aplicar, en general, las irradiaciones poco intensas (con dosis algomenor es que las indicadas por Wetterer); los filtros de aluminio son muy útiles en los casos en que están irradiadas las capas más profundas de la piel. Consideramos que es inútil proseguir el tratamiento Röntgen, si no se ha modificado favorablemente el proceso, después de practicadas siete ó ocho irradiaciones, ó cuando, en cualquier periodo del tratamiento, aparece un cambio brusco en el curso de la enfermedad, agravándose nuevamente en lugar de sostenerse la mejoría iniciada; en este último caso raras veces se obtiene un resultado final favorable insistiendo en aplicar los rayos Röntgen como á tratamiento exclusivo.
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Creemos, con Schmidt, que resulta un tanto extremada la tendencia de algunos especialistas que emplean sistemáticamente la Röntgenoterapia intensiva en las formas neoplásicas superficiales; procediendo de esta manera los errores de dosificación son más fáciles y de resultados peligrosos para el paciente; en general no hay necesidad de apelar á este método, tratándose de un procedimiento que, aun empleado en la forma suave, es más rápido que los demás.

Los beneficios de la irradiación paliativa, en los casos inoperables ó en las recidivas postoperatorias, han sido por todos comprobados y no es necesario insistir sobre ellos. En los casos inoperables es conveniente extirpar por el método quirúrgico todo lo que sea posible de las masas neoplásicas que han de irradiarse, ó abrir nuevas vías que permitan atacar más directamente los órganos ó regiones invadidas.

En la discusión entablada sobre este trabajo interviene el Dr. Bertolotti, para confirmar lo dicho por los AA., respecto á alguno de los supuestos accidentes debidos á los rayos Röntgen, repitiendo que los casos publicados por Martini, de paraplejias consecutivas á la irradiación, se referían el uno á un alcohólico y antiguo sifilitico, con probable endo-arteritis y mielitis de origen específico, y en el otro hay que aceptar la existencia de trastornos circulatorios y de compresión determinados por el mismo tumor.

Toman la palabra también, para algunas observaciones muy oportunas, los Dres. Gaztelu, Calatayud y Ratera, rectificando el Dr. Comas.

F. Carriazo, de Sevilla: Tumor queloide curado por la Radioterapia.—El caso clínico expuesto por el A. se refiere á un niño de 11 años, con un tumor queloideo en la región costo-esternal izquierda, rodeado de algunos otros pequeños tumores de la misma naturaleza, siendo la extensión del primero de 11 cm. por \(7\frac{1}{2}\) cms.; el tumor se había formado consecutivamente á una erosión ocasionada por un alfiler, habiendo sido ya operado, pero se reprodujo tomando mayor incremento; nuevamente operado, sin éxito, aparecieron luego los pequeños tumores que rodean al foco inicial, coincidiendo con los puntos de sutura practicados, Sometido á la radioterapia, se practicaron 23 irradiaciones, obteniéndose la curación definitiva, que persiste después de transcurridos cuatro años. El A. presenta las fotografías obtenidas antes y después del tratamiento, y deduce del caso expuesto las siguientes

Conclusiones: 1.ª Que por la Radioterapia pueden ser tratados y curados tumores queloideos que han resistido á los cáusticos diversos y al bisturi, resolviendo una afección que puede ser con-
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siderada como maligna por su incurabilidad; 2.a Los rayos X son el agente más inofensivo y eficaz para curar el queloide, siempre y cuando en su aplicación se tengan en cuenta dos principales factores: la calidad de las radiaciones y la cantidad absorbida, que deben ser modificadas según la región y la edad del paciente.

Sobre la comunicación del Dr. Carriazo hacen algunas observaciones, confirmando las conclusiones del A., los Dres. Gaztelú, Prió, Bertolotti, Cirera, Foveau de Courmelles y Comas.

C. Comas y A. Prió: Presentación de un caso de queloides múltiples de la pared abdominal tratado con los rayos Röntgen.— Una niña, de 12 años de edad, presentaba numerosos queloides de diverso volumen, ocasionados por quemaduras, esparcidos por toda la pared abdominal, acompañados de intenso prurito. La mayor parte de estos queloides han curado ya con la Röntgenotterapia, desapareciendo el prurito desde las primeras irradiaciones; subsisten todavía algunos tumores, que están en tratamiento, pero muy mejorados y habiéndose reducido notablemente su volumen.

Foveau de Courmelles, de París: La Radioterapia de los tumores uterinos. — El A. indica que se ocupó por primera vez de este asunto en 11 de Febrero, de 1904 (Academia de Ciencias de París), habiéndose luego el procedimiento generalizado en la práctica gracias á los estudios de muchos otros especialistas. Es sabido que ciertos fibromas pueden transformarse en tumores malignos, habiéndose conseguido con los rayos X notables mejorías en muchos de estos que no han sido operados y en los que la electrolisis no ha producido ningún resultado; en casos, con tendencia á la transformación cancerosa, se consigue la disminución de los dolores y de las hemorragias. Estos resultados han conducido á tratar los fibromas ordinarios, en mujeres jóvenes, con el mismo procedimiento, consiguiéndose igual éxito, con reducción del tumor y provocando la menopansia precoz sin grandes trastornos, por atrofia de los ovarios. Preconiza las dosis débiles y los filtros de aluminio; no ha observado así, nunca, dermatitis, y si tan sólo ligeros trastornos generales, que señalan cuándo deben suspenderse las sesiones ó disminuir su intensidad.

En la discusión de este trabajo el Dr. Doumer confirma las conclusiones del A. y expone el caso de un fibroma voluminoso que irradió por sectores; después de cada serie de sesiones la región más directamente irradiada se reducía de un modo notable.

A. y P. Bellemaniére, de París: Radioterapia en un caso grave de anemia pseudo leucémica. — Los comunicantes hacen una detallada exposición de los trabajos realizados por varios autores,
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de diferentes países, para el tratamiento Röntgen de las enfermedades de los órganos hematopoyéticos. El caso personal se refiere á una mujer, de 35 años de edad, que presentaba, además de otros fenómenos generales y locales de gran importancia, un bazo extraordinariamente voluminoso, y alteraciones cuantitativas y cualitativas de la sangre muy características. Sometida al tratamiento Röntgen, empezóse por irradiar el bazo, con sesiones de 5 H, una vez á la semana, empleando rayos de 7º á 8º Benoist. Después de practicadas varias sesiones se observaron modificaciones muy importantes, comprobadas con repetidos análisis de la sangre, de los que los AA., presentan un detallado cuadro estadístico. Se practicaron también, en combinación con la Röntgenoterapia, algunas sesiones de alta frecuencia. El resultado final ha sido excelente, manteniéndose la curación después de transcurridos 17 meses de terminado el tratamiento. Los leucocitos descendieron, en el transcurso del mismo, de 14,000 á 5,000 (linfocitos, de 65 p. % á 20 p. %; polinucleares, de 18 p. % á 64 p. %) y los glóbulos rojos ascendieron de 818,000 á 5.012,000.

El trabajo expuesto fué objeto de interesantes observaciones por parte de los Dres. Doumer, Comas, Foveau de Courmelles, Bonnefoy, Bertolotti y Gohl.

C. Comas y A. Prió: Röntgenoterapia de las afecciones cutáneas (1). — En las consideraciones generales que constituyen la primera parte del trabajo, insisten los AA. en que la principal dificultad para el tratamiento Röntgen de las afecciones cutáneas, una vez bien planteadas la indicación terapéutica, radica en la oportuna elección y aplicación de los recursos técnicos que hay que poner en juego en cada caso especial, y en el criterio clínico que debe adoptarse para la prolongación, suspensión ó combinación acertada de su empleo, según sea el curso de la enfermedad, la manera de reaccionar de los tejidos y la finalidad que es necesario alcanzar. Para ello es preciso conocer con exactitud la calidad y cantidad de tales recursos, recordando siempre que por tratarse de métodos de una sensibilidad exquisita, la menor inco- rrección puede conducir á graves errores; la edad, sexo, constitución y estado general del paciente son otros tantos factores que es preciso tener siempre en cuenta. La protección del enfermo ha de ser objeto también de especiales cuidados, procurándose la exacta delimitación de las superficies irradiadas, evitando las reacciones intensas de carácter patológico y procurando una uniformidad reactiva perfecta en toda la superficie afecta.

(1) Publicado íntegro en la revista médica Therapia, Noviembre, 1910, Barcelona.
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de una manera adecuada los tubos laríngeos y empleando además un instrumento especial que sirve al mismo tiempo de fijador de la tráquea y de dilatador de su abertura.

Los tubos de O'Dwyer, u otros análogos, de tipo largo, convenientemente modificados, sirven de conductor; la modificación consiste simplemente en que están abiertos por su borde anterior en casi toda su longitud, excepto en la parte alta correspondiente á la laringe; los bordes de esta hendidura son romos, paralelos y están separados entre sí por una distancia de milímetro y medio en los tubos para los niños de dos años, de dos milímetros para los de tres á cuatro años, y de dos milímetros y medio para los de cinco á siete años.

El fijador-separador tiene la forma general del protector de Stacke para la aticotomía, con un mango horizontal y una porción más corta vertical, unidos entre sí por una porción curva que describe un cuarto de circunferencia. Pero la porción terminal no es acodada como en aquél y tiene la forma de un triángulo isósceles, con el vértice inferior romo y los bordes laterales, también romos, ligeramente cóncavos; la altura de esta parte triangular es de cuatro milímetros, correspondiente al diámetro antero-posterior del tubo de cinco á siete años, y la base, unida sin demarcación alguna al resto del instrumento, tiene dos milímetros y medio, ó sea la amplitud de la ranura del mismo tubo. Por encima de esta porción triangular hay una aleta á cada lado, unida á cada uno de los bordes laterales de la porción vertical del instrumento; el borde inferior de estas aletas se continúa por una curva suave con el lateral de la porción triangular, y entre las dos aletas y la porción que las une forman un canal
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Describen luego los accidentes que pueden sobrevenir, la dosificación más conveniente para los procesos cutáneos, etc., y terminan exponiendo la estadística personal, referente á 121 casos, que se distribuyen en la siguiente forma: 38 casos de lupus vulgar, con 20 curaciones definitivas; 5 casos curados, recidivados y nuevamente curados con la irradiación; 11 mejorados; 2 sin modificación apreciable. 3 casos de lupus eritematoso, con 2 curaciones y 1 no modificado. 11 casos de nevus, con 4 curaciones, 3 mejorías y 4 sin modificación. 11 hipertricosis, con 8 curaciones y 3 insuficientemente tratados. Varios casos de sífilomas y gomas ulcerados de la piel, y adenitis sifilitica, curados localmente ó muy favorablemente modificados. 3 casos de acné, con 2 curaciones y 1 muy mejorado, pero sin terminarse el tratamiento. 8 casos de eczema, con 6 curaciones y 2 muy mejorados, todavía en tratamiento. 1 caso de lepra, sin modificación. 2 casos de prurito del ano, 1 curado y recidivado y 1 completamente curado; un caso de prurito de la vulva, curado. 2 casos de sicosis y folliculitis, curados. 9 casos de úlceras escrofulosas, curados. 1 caso de hiperkeratosis, sin modificación. 1 de alopecia areata, 2 de tricofitias y 1 de favus, curados. 4 casos de adenitis tuberculosa, curados. 1 caso de anexitis, curado. 3 casos de queloides, 2 curados, 1 sin modificación. 3 casos de verrugas, curados; 2 casos de papilomas, curados. 1 caso de fibro-miomatosis de la cabeza, mejorado. 1 caso de linfangioma del cuello, mejorado.

M. Mendizábal, de México: La Röntgenoterapia en la epilepsia.—Para abreviar la exposición de este importante trabajo nos limitaremos á reproducir sus conclusiones, que son las siguientes:

A. Las irradiaciones Röntgen del cerebro, en los epilépticos, tienen influencia sobre los accidentes comiciales, relativamente á su intensidad, frecuencia y duración, habiéndose logrado en algunos casos evitar la vuelta de dichos accidentes.

B. Los rayos X modifican el estado permanente de hiperexcitabilidad cerebral de los comiciales, no causando otros trastornos que la alopecia temporal.

C. Los rayos X deben aplicarse á los epilépticos sistemáticamente y á dosis suficientes para obtener una curación definitiva ó una mejoría que equivalga á ésta.

D. Este método deberá ser aplicado oportunamente, pues no es eficaz si el proceso degenerativo del cerebro ha principiado.

E. Deberá atenderse también al elemento patogénico, tratando de suprimir ó atenuar las causas locales ó generales, morales ó físicas, infecciosas ó tóxicas, que soliciten la hiperexcitabilidad cerebral.
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F. La medicación bromurada en los epilépticos, por sus múltiples inconvenientes y por ser generalmente un simple palia-tivo, tiene un valor terapéutico inferior al del poderoso agente físico mencionado.

G. El cirujano no tiene nada que hacer en provecho de un individuo enfermo de epilepsia generalizada.

Los Dres. Gaztelú y Comas dirigen algunas observaciones al trabajo del Dr. Mendizábal.

Cluzet, de Lyon: Resultados tardíos de la acción de los rayos X sobre la glándula mamaria del conejo.—Las modificaciones observadas por el A. son, en resumen, las siguientes: Habiendo sido irradiadas en un conejo las glándulas mamarias, unas totalmente y otras sólo en su mitad, practicando una sola sesión, sin filtro, que no determinó dermitis apreciable, después de dos años y medio, durante los cuales ha tenido cinco embarazos sucesivos, presentó el animal ausencia total de las glándulas en las partes irradiadas, por lo que se deduce que la destrucción de las mismas es definitiva.

Los Dres. Foveau de Courmelles, Comas y Nubiola dirigen algunas preguntas y observaciones al Dr. Cluzet referentes á su comunicación.

V. Peset, de Valencia: Radioterapia interna.—Conclusiones:
1.a La Radioterapia interna modifica con tanta lentitud que resultan sus aplicaciones por impregnación costosas en exceso para la práctica habitual.
2.a Como la acción fisiológica es apenas sensible, en tanto que la patológica aparece al menor descuido, porque los rayos duros atraviesan sencillamente y los blandos mortifican, hay que tomar excesivas precauciones para conducir bien un largo tratamiento.
3.a Siendo esímeros los efectos no dañosos, acaso en parte sugestivos, y requiriéndose demasiado tiempo para consolidarlos, no debe contarse con la acción microbicida indirecta, porque el parásito completa más rápidamente su obra de destrucción.
4.a Parece preferible la impregnación del organismo por el sulfato de radio insoluble para mantener mucho tiempo un estado favorable de radioactividad inducida ó de emanación modificadora trófica, que difícilmente podrán lograr los escasos rayos gemma perdidos en el cuerpo humano.
5.a Los efectos no se logran á voluntad por la difícil mesura-ción de las dosis, pues no dando estos rayos la reacción colo-
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rante con las pastillas de Saburand, ni repitiéndose á cada momento las observaciones electroscópicas (descarga de la seda electrizada), hay que medirlas de manera empírica por los resultados anteriormente obtenidos.

6.a Deben atenderse mucho las contra indicaciones, y en especial la tendencia hemorrágica y el estado del riñón.

7.a No existen razones suficientes para considerar la radioactividad como gran modificadora de las mucosas, porque los efectos de las aguas radio-activas pueden explicarse por otros factores que intervienen en la compleja cura hidro-mineral.

8.a En las enfermedades constitucionales no ha podido acreditarse aún la preeminencia de este remedio sobre otros conocidos.

9.a Parece buen paliativo de las algias de toda especie.

10.a En los cronicismos del sistema nervioso central, con la siringomielia y el gigantismo á la cabeza, obra cual los rayos X, debiendo emplearse juntos ambos recursos.

M. Sánchez, de Nueva York: Construcción, ventajas é inconvenientes de los aparatos de alto potencial y de alta frecuencia utilizados en Medicina.—El A. expone los inconvenientes que, á su entender, ofrecen en la práctica los mencionados aparatos, y presenta, acto seguido, su aparato portátil, de 8 kilos de peso, ensalzando sus ventajas sobre los primeros. El principio fundamental de este aparato, dado ya á conocer, hace tres años, en los Estados Unidos (donde había sido construido, el primer modelo, para ser utilizado en la telegrafía sin hilos), consiste en un circuito oscilante que se enlaza directamente con el circuito general de las compañías del alumbrado público, de 60 á 200 volts, de corriente indiferente, continua ó alternativa. Este aparato puede utilizarse para Röntgenología, alta frecuencia, galvanocauterio y ozonoterapia.

Foveau de Courmelles: Los rayos luminosos en Ginecología.—Es posible utilizar la acción de estos rayos dirigiéndolos por medio de un espéculum hacia el cuello uterino, ya utilizando el radiador clínico (modelo del año 1900) para las radiaciones ultravioletas, ya empleando las lámparas de incandescencia, azules ó rojas, que influyen sobre las úlceras crónicas ó recientes, favoreciendo su cicatrización ó ejerciendo una acción tónica; ya aplicando el radium ó los rayos Röntgen para el tratamiento de los fibromas. Para los enfermos que no posean los recursos necesarios para emplear los procedimientos de gabinete, puede recurrirse también á la luz solar, obteniéndose con frecuencia resultados inesperados.
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Foveau de Courmelles: El radium y las diversas modalidades electro-luminosas.—Los rayos Röntgen, el radium y los rayos ultra-violetas presentan analogías y diferencias que es preciso conocer y estudiar, siendo necesario con frecuencia completar la acción de los unos con la de los otros. El autor, de acuerdo con Schultz, ha demostrado las ventajas que se obtienen de la asociación de los rayos Röntgen con la fototerapia. Los rayos X con el radium, el radium con la electrolisis, etc., pueden emplearse ventajosamente para el tratamiento de los nevus. Los rayos Röntgen son los más penetrantes. La analgesia es efecto común de todas estas radiaciones, lo que permite utilizarlas en todas las manifestaciones dolorosas, neuralgias, neoplasias malignas, etc., aparte de los otros efectos terapéuticos que poseen.

El Dr. Schatzky dirige algunas observaciones á esta comunicación.

J. G. Gohl, de Amsterdam: Las quemaduras profundas y extensas producidas por los rayos Röntgen y su tratamiento.—En esta comunicación refiere el A. un caso de quemadura Röntgen, en una mujer de 40 años de edad, afecta de osteomalacia, que fué ocasionada con motivo de las exploraciones röntgenográficas de la columna vertebral y de la pelvis á que fué sometida. Después de practicadas varias exploraciones la paciente manifiesta haber apreciado, durante la última irradiación, la sensación de una quemadura, con dolor persistente que aumentó durante la noche que siguió al experimento. Al día siguiente la piel apareció roja e infiltrada, en una extensión de 14 × 22 cm., atribuyéndose el accidente á los rayos caloríficos que procedían del anticalotodo enrojecido. El proceso pareció mejorar en los días sucesivos, pero después de transcurridos otros siete días los dolores aumentaron, la piel adquirió un color amoratado y la quemadura Röntgen se manifestó en la misma zona que ya había sido alterada por el calor. Al cabo de algunos días más apareció la ulceración, que se cubrió pronto con placas de esfacelo, de color amarillo verdoso, que fué agrandándose más y más en los meses siguientes hasta alcanzar las proporciones de 26 × 38 cm., apareciendo el resto de las paredes abdominales enrojecidas e infiltradas. Se desprendieron los tejidos esfacelados, con abundante supuración, seguida posteriormente de una exudación sero-sanguinolenta que se coagulaba formando una gruesa costra sobre la úlcera, obligando á una continua limpieza. Los dolores eran intolerables, sin dejar dormir á la enferma. En la región umbilical la úlcera tenía una profundidad de 2 cm.; pareció cerrarse, pero se reprodujo después de una aparente cicatrización.
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Se ensayó el tratamiento con la luz roja. Localmente no eran tolerados ninguno de los tópicos ensayados y hubo que recurrirse también á las inyecciones de morfina. El A. apeló al tratamiento por las corrientes de alta frecuencia, consiguiendo excelentes resultados; después de seis sesiones se modificó el aspecto de la úlcera, los bordes se cubrieron de granulaciones, adquirió mejor color, disminuyeron los dolores y mejoró el estado general. La cicatrización se verificó en buenas condiciones. El A. presenta la fotografía de la enferma con la úlcera completamente curada.

En la próxima Revista continuaremos ocupándonos de las comunicaciones que sobre Röntgenología fueron presentadas al Congreso; las que falta exponer se refieren á las aplicaciones diagnósticas de los rayos Röntgen.

C. COMAS. — A. PRIÓ.