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quía áfona, matidez, abolición de las vibraciones torácicas, soplo pleurético, no sólo pueden en los niños faltar, sino que van acompañadas de signos pseudo-cavitarios; y por efecto de éstos resulta confuso el diagnóstico. Una entidad morbosa como la citada, que entra por los sentidos del tacto, vista y oído en los adultos, y que en el niño muchas veces sólo presenta un síntoma, merece por unos momentos que detengamos nuestra atención ya que de su diagnóstico prematuro y su tratamiento conveniente depende en muchos casos la vida del paciente (Metter, Feer).

La pleuresía no es enfermedad rara en la infancia. Puede presentarse en todas las edades. En las estadísticas de Steffen, Israël, Netter, Smith, se demuestra claramente. Durante el primer año de la vida es cuando son menos frecuentes (de 100 casos, 45 en niños de 0 á 5 años y de éstos sólo 5 durante el primer año de la vida).

Las pleuresías infantiles la mayor parte de las veces son secundarias de otras afecciones. La pneumonía y bronco-neumonia son las que con más frecuencia las producen (1). La tuberculosis no causa en los niños tantas pleuresías como en los adultos (en aquéllos, 1 vez por 5; en éstos, 1 vez por 3); en cambio en los niños la pneumonía y bronco-neumonia, se da en la proporción de 1 vez por 4 y también por 2, en lugar de 1 vez por 5 como acontece en el adulto (Netter). La pleuresia infantil es más frecuentemente purulenta en el niño que en el adulto (4 ó 5 veces más). Cuanto más tierna es la edad de los niños, más pleuresias purulentas se observan:

    100 pleuresias purulentas (Netter é Israël):

    De 0 á 5 años
    51'8 son purulentas

    De 5 á 10
    20'4 »

    De 10 á 15
    20'4 »

En los niños de menos de un año la proporción es mayor (entre 100 pleuresías 68'6 son purulentas).

West entre 50 casos que punció, halló pus en 47.

Tiene una importancia capital el conocimiento del microbio causante de la enfermedad, para el pronóstico, marcha, terminación y tratamiento. La mayor parte de pleuresias purulentas infantiles son pneumocócicas; de aquí la menor gravedad de tales afecciones en los niños. Netter halló que el 74 por 100 de las pleuresias eran producidas por el pneumococo, en las cuales 68 estaba aislado. El estreptococo que tan comúnmente ataca á los

(1) Al considerar la pleuresía pneumocócica como primitiva, cabe preguntar si la causa estaría en una lesión mínima del pulmón, en un foco bronco-pneumónico muy pequeño, imposible de descubrir anatómicamente (Halle y Armand-Delille).
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obtener; con este objetivo aconseja el empleo de un filtro especial, compuesto de vidrio con silicatos de sodio y de calcio y fluoruros de aluminio y de álumina, que posee las cualidades más análogas á las de los filtros de aluminio puro. Para su aplicación adecuada describe un modelo especial de porta-filtros y un tubo construído ad hoc para la irradiación de los tumores profundos.

M. Immelmann, de Berlín: La fotografía simple en combinación con la röntgenografía.—La combinación de la röntgenografía con la fotografía ordinaria, puede facilitar, según el autor, el reconocimiento de la región y del individuo objeto del examen, y la localización de las regiones que se examinan y la de los procesos patológicos objeto del diagnóstico. Cita el comunicante varios casos prácticos en los que esta combinación ha prestado grandes servicios; tiene también un gran valor, bajo el punto de vista jurídico, el procedimiento que preconiza.

Estos foto-röntgenogramas se obtienen de la manera siguiente: primero se procede á röntgenografiar la región objeto del examen; luego, con un aparato fotográfico usual, se obtiene una fotografía simple de la misma región, teniendo cuidado de medir exactamente la distancia entre el objetivo y el punto fotografiado. Superponiendo luego los diapositivos obtenidos por los dos procedimientos, se consigue una imagen en la que se reproducen el interior y el exterior de la región examinada.

J. Ratera, de Madrid: Importancia de la investigación radiológica en el diagnóstico y localización de los cuerpos extraños del esófago. — Conclusiones: 1.ª La exploración Röntgen, para la investigación de los cuerpos extraños del esófago, es hoy día el método preferible, puesto que á su inocuidad se añade el dar un tanto por ciento de éxitos más elevado que ningún otro método.

2.ª Estos cuerpos extraños, por razones algunas de las cuales quedan ya indicadas, pueden quedar detenidos en cualquiera de los estrechamientos del esófago, á pesar de ser de diferente diámetro y ser los inferiores de mayor calibre que los superiores.

3.ª En presencia de una buena técnica, es posible hacer ver hoy día aquellos cuerpos de escasa densidad que algunos autores consideraban antes como imposible, y aquellos otros que si bien están dotados de poca densidad, puede hacérseles visibles recubriéndolos de sustancias densas.

4.ª Es posible combinar la subradioscopia esofágica con la esofagogoscopia, á fin de extraer estos cuerpos, como de ello he tenido ocasión de hacerlo en un caso con el Dr. Goyanez, el cual extrajo de este modo una moneda detenida en el estrechamiento ericoideo del esófago de un niño.
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Foveau de Courmelles, de París: La comida opaca en la radiología del tubo digestivo.—El comunicante refiere que en 21 de Mayo, de 1899, presentó á la Academia de Medicina de París la primera radiografía de estómago obtenida con el empleo de la papilla de bismuto, citando al mismo tiempo que gracias á una radioscopía que practicó, pudo establecer el diagnóstico de un cáncer del duodeno. Desde entonces, en diferentes Congresos, ha comunicado y publicado diferentes trabajos sobre la utilidad de la comida opaca, habiendo permanecido este procedimiento olvidado hasta que Rieder, de Munich, en 1905, lo resucitó. Hoy día su práctica es corriente. Gracias á su empleo se pueden estudiar la fisiología y la acción de los medicamentos sobre la digestión; ha dado idea de la forma real del estómago, la que con todas las vivisecciones no se había podido establecer. Cita los trabajos de Rosenthal sobre cinematoradiografía gástrica.

En la próxima Revista nos ocuparemos de la Exposición Röntgen y de la Sesión de clausura del Congreso de Barcelona.

C. COMAS. — A. PRIÓ.
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Congresos y Academias

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 18 de Mayo de 1912

CONGRESO ANTITUBERCULOSO CELEBRADO EN ROMA. — El Dr. Espina, representante de España en dicho Congreso, empieza diciendo que desde el primero antituberculoso celebrado en París, se ha modificado grandemente la estructura de estos Congresos. Primeramente fué considerada la tuberculosis desde el punto de vista clínico exclusivamente, pero después, y en vista de la uniformidad de la plaga en el mundo, su mortalidad, transmisión, inoculación á los animales domésticos, etc., se le ha ido esti- mando más desde el punto de vista social, viéndolo á auxiliar á los médicos en la lucha antituberculosa todos los elementos cons- titutivos de la sociedad, desde la mujer hasta los Poderes públi- cos. Y para que esta lucha no resulte estéril é infructuosa, lo único que hace falta es dinero en abundancia.

Con la tuberculosis no ha sucedido lo que con otras infeccio- nes que han sido vencidas, ó si no, han perdido su antigua ener- gía á impulsos de la civilización. Es probado que tampoco influ- yen en el coeficiente tuberculoso de las poblaciones el que éstas sean más ó menos modernas, y así sucede que en ciudades como Boston, Chicago, Buenos Aires, etc., es aquél el mismo que en las de Europa, más antiguas.

Los Estados Unidos merecen preferente atención, pues con la construcción de sus «casas pueblos» han contribuido grandemente á favorecer la tuberculosis, ya que en estas grandes construcciones la ventilación es difícilísima en sus pisos inferiores; á ellos ape- nas llega la luz, y á pesar de estar á la moderna bajo otros aspec- tos, se ceba en sus moradores la tuberculosis, de tal modo, que algunas de estas casas constituyen un verdadero padrón de igno- minia de las poblaciones en que se han construido. En Filadel- fia, por ejemplo, existen algunas cuyo coeficiente respiratorio es nulo, y es la vida en ellas, con aire escaso y luz artificial á todas horas, mucho peor, desde el punto de vista higiénico, que en las antiguas prisiones.
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Mientras las ordenanzas municipales no sean como deben ser y la alimentación, la limpieza, el aire y el sol no vayan á todos los ciudadanos, será inútil cuanto se haga para combatir á la tuberculosis, esterilizándose toda lucha que tan sólo tenga por base la desinfección.

Teniendo todo esto en cuenta es por lo que actualmente se considera la lucha antituberculosa más desde el punto de vista social, y por ello también, mientras el capital no venga en ayuda de esta lucha, se estrellarán todos los esfuerzos que los médicos realicen en Hospitales, Dispensarios, etc. No hay que olvidar que el enfermo tuberculoso es mucho más caro que los demás, y su gasto, por la marcha generalmente lenta del proceso, es considerable.

En este último Congreso, en el que fué enorme la cantidad de gráficas, curvas, mapas, etc., presentados, se trató de la influencia beneficiosa que el sol y la luz pueden ejercer como profilaxis contra la tuberculosis, y si no ha de afirmarse en conclusión que no se debe continuar construyendo las casas como hasta el presente, han de ser éstas bajas, sin los patios tubulares de todos conocidos, y orientadas de tal modo, que puedan ser bañadas por el sol desde que éste sale hasta que se pone. Y en tanto esto no sea un hecho, y se cuiden los colores de los muebles y cortinas más que los de la cara, no mermará la cifra de enfermos tuberculosos. Puede decirse que en casa donde no entre el sol no sale la tuberculosis.

Al Congreso fueron presentados por diversos arquitectos varios planos de construcciones urbanas que eran verdaderamente ideales.

Otra consecuencia que se dedujo de las diversas estadísticas ha sido la conveniencia de asociar la lucha antituberculosa con la antialcohólica. Es hecho probado que los países que han conseguido bajar su coeficiente alcohólico, han mejorado también el tuberculoso. Y así sucede que en nuestro país, que ocupa un número bajo en la escala del alcoholismo de las diferentes naciones, es mucho menor el coeficiente tuberculoso que en Bélgica, por ejemplo, á pesar de que ésta se encuentra por encima del nivel nuestro en lo referente á higiene, educación física, etc. La explicación la da su mayor coeficiente alcohólico.

Se ocupó también el Congreso de la insuficiencia perniciosa que ejercen en el aumento de la tuberculosis la prostitución y el trabajo forzado de las mujeres y los niños. Y se paró también la atención sobre ciertos trabajos domésticos, sastres de ropa usadas, á los que se dedican, por lo general, familias enteras y cuyas primeras materias no han pasado por la desinfección. Si á esto se añade que las tales familias habitan casas malas, trabajan haci-
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nadas y con luz artificial muchas veces, no es de extrañar que sean de las más castigadas por la enfermedad. Fué indicada asimismo la conveniencia de realizar la desinfección en las ropas de las casas de préstamos.

Y se aludió, por último, á la conveniencia de gravar los impuestos sobre el alcohol, el tabaco, etc., y desgravar, por el contrario, á otros productos que, como la sal y el azúcar, parecen ejercer una beneficiosa acción profiláctica contra la tuberculosis.

Por lo que se refiere al tratamiento específico, de lo dicho en el Congreso se deduce que cuanto se haga en el sentido del tratamiento individual de estos enfermos es tiempo perdido. Rara vez son tratados con la debida oportunidad, y los éxitos son tan escasos y falaces, porque la lucha es imposible cuando existen síntomas clínicos.

Además, la tuberculosis no confiere inmunidad á los que la padecen, apartándose en esto de otras infecciones, y enfermos que en su niñez la padecieron en el peritoneo y, al parecer, curaron, son más tarde tuberculosos pulmonares y puede la enfermedad como curar de nuevo para desarrollarse en la próstata, por ejemplo, al final de su vida. Por eso las estadísticas en el sentido de éxitos terapéuticos tienen un valor limitado, y sólo merecerían más confianza las que se refirieran á miles de enfermos observados durante muchos años de su vida.

La tuberculina de Koch, que se consideró cuando su descubrimiento como la panacea para la curación de la tuberculosis, tuvo después un período de silencio; ahora parece vuelve á resurgir de nuevo, empleándose las endotuberculinas, las exotuberculinas y las mixtas, y puede decirse que su estudio y aplicaciones constituyen una materia médica más extensa que las de las sales de quinina.

Posteriormente á la de la tuberculina se emplearon los sueros de Maragliano y otros, y ahora parece que se busca el remedio para la tuberculosis, siguiendo las huellas marcadas por Ehrlich con la quimioterapia.

Y aunque por todos se desea que este remedio aparezca pronto, es lo cierto, termina diciendo el Dr. Espina, que no lo tenemos aún en nuestra mano. Y buena prueba de ello es la recomendación que se hizo por el Congreso, de estudiar en los hospitales los distintos sueros, tuberculinas, etc.

LA FIEBRE TIFOIDEA EN MADRID.—El Dr. Chicote se levantó tan sólo para hacer algunas aclaraciones de lo que ya manifestó en otra sesión, respecto á este debatido asunto.
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Manifiesta que le pareció observar tenues dudas respecto al resultado negativo de los análisis de ostras, llevados á cabo en el Laboratorio Municipal, con relación al bacilo de Eberth, y este hecho pudiera engendrar aquéllos, bien porque el personal ocupado en los análisis no fuera lo suficientemente práctico en ellos, bien por deficiencia de la técnica seguida. Del personal no puede decir más que es expertísimo y casi especializado en la investigación del bacilo de Eberth, en atención al gran número de ensayos practicados, y la técnica es la seguida en todos los laboratorios que á estos estudios se dedican.

Por otra parte, no debe ser fácil hallar dicho bacilo en las ostras, pues revisando á este respecto la bibliografía desde el año 1880, sólo seis veces se encontró aquél, y de ellas cuatro por Kley, hecho que se presta á comentarios relativos á la suerte ó la pericia de este investigador.

Por el Laboratorio Municipal no se encontró el bacilo Eberth, y una vez más lo declara el Dr. Chicote. Y este hecho puede explicarse por una lucha microbiana sucedida en las ostras mismas, en la cual perecería aquel bacilo. A fin de demostrarlo fueron purificadas unas cuantas ostras, de las cuales unas se depositaron en agua con gran cantidad de aquellos bacilos, y otras en agua con bacilos intestinales y también el Eberth; en éstas no pudo comprobarse la presencia del bacilo tífico; las primeras, en cambio, le contenían en gran abundancia.

El problema del estado de estos moluscos, agrega el Dr. Chicote, atañe á las autoridades sanitarias de los lugares donde se crían; pero conviene decir que el Laboratorio Municipal hizo estos análisis sin el requerimiento de nadie, y ello habla en favor del mismo.

De todos modos, siempre conviene que los clínicos ayuden dando parte de los casos de enfermedades infecciosas que asistan, pues á más de que al no hacerlo así faltan á su deber, oponen un obstáculo á la formación de estadísticas.

El Dr. Hernández Briz, académico corresponsal, cree que la lección que supone la aparición de estos casos de tifoidea en Madrid, sucedida por el deficiente estado de las ostras, lo es para las autoridades sanitarias de las provincias en que radican los criaderos, pero no para el Dr. Chicote, cuyo celo para el cuidado de la salud pública en esta Corte es el primero en admirar y aplaudir.

El Dr. Hergueta dice que sus censuras, en la sesión en que se ocupó de esta comunicación, fueron dirigidas principalmente contra las autoridades sanitarias por lo que se refiere á la desinfección, y que si no da parte de los casos que asiste, ello no implica que no tome todas las medidas necesarias para evitar
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la propagación de la enfermedad en cada caso en que interviene.

Cumple, dice, en esto con su deber, ya que considera cuestión de segundo orden aportar un dato más para las estadísticas de morbilidad; esto será conveniente, sí, pero no indispensable.

Y como se ha dicho por las autoridades sanitarias que los casos habidos en Madrid de fiebre tifoidea dependían, en primer término, de las ostras y después del estado de las aguas, de la remoción de tierras y de los portadores de gérmenes, cree el Dr. Hergueta que hubiera sido mejor decir se ignoraba el origen de aquéllos.

Además de investigar el estado de las ostras, deberían examinarse otros alimentos especiales de la gente rica, ó bien acomodada, pues no son sólo las ostras el único que, á diferencia de las clases pobres, consumen aquéllas.

Dice, para terminar, el Dr. Hergueta que los médicos son los llamados á tomar en las casas de los enfermos todas las medidas higiénicas y de desinfección que crean más convenientes, y á las autoridades sanitarias incumbe el cuidar de aquéllos fuera de las habitaciones en toda la población.

Y censura también el mal estado en que se encuentra nuestra sanidad comparativamente á otros países.

El Dr. Chicote se muestra de acuerdo con lo dicho por el doctor Hergueta respecto al papel que deben desempeñar los médicos en el domicilio de sus clientes, y dice que el personal del Laboratorio Municipal sólo acude á donde le llaman por medio de los partes sanitarios.

No niega que las ostras pudieran tener el bacilo tífico, pero las aguas no lo contuvieron mientras duró la epidemia y antes de ella, y respecto á la remoción de tierras, es factor del que no se ocupa nadie en el mundo como agente etiológico per se de esta enfermedad.

El Dr. Codina dice sintió muchísimo no haber oído la ilustrada conferencia dada en esta Academia sobre los fermentos metálicos por el Dr. Piñerúa. En corroboración de lo por él dicho, manifiesta ha hecho uso de ellos, de los químicos y de los eléctricos, especialmente durante la última epidemia habida en esta Corte de tifus exantemático.

A seguida de las inyecciones de electrargol, practicadas por vía venosa, pudo comprobar un aumento de la leucocitosis, ya acentuada durante el período de estado de la enfermedad, de tal modo, que en un enfermo con 10,000 leucocitos por m.³ se elevó esta cifra á 24,000 al día siguiente. Y cuando menos, siempre se duplicó el número de estos elementos sanguíneos. Ya puede supo-
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nerse, conociendo el papel que la leucocitosis desempeña contra la infección, el valor de este aumento en su número.

Los enfermos así tratados, mejoraron y curaron en plazo breve en su mayoría.

También usó el Dr. Codina el suero de convalecientes de esta enfermedad; inyectado á enfermos en dosis de 8 á 10 cent. cúb., se triplicó la cifra de leucocitos, pero no sobrevino la crisis de la infección, ni aun á seguida de la segunda inyección.

Con el suero artificial y el antidiftérico no obtuvo resultados dignos de mención, y todo viene á confirmar una vez más el gran papel que en el tratamiento de muchas infecciones desempeñan los fermentos metálicos.
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SOCIEDAD MÉDICA DE LOS HOSPITALES DE PARÍS

Sesión del día 12 de Julio de 1912

COLELITIASIS PIGMENTARIA EN UN CASO DE ICTERICIA HEMOLÍTICA CONGÉNITA: ANÁLISIS QUÍMICO DE LOS CÁLCULOS. — El Dr. Chauffard presenta una serie de cálculos pigmentarios extraídos quirúrgicamente por medio de la coleistostomía en un enfermo afecto de ictericia hemolítica congénita. Esta intervención se hizo necesaria por la agravación de las crisis dolorosas acompañadas de coluria y de fiebre. En la vejiga se encontró una bilis espesa y negra llena de concreciones pigmentarias muy finas; además se pudieron extraer hasta treinta y dos cálculos cuyo tamaño variaba desde el de garbanzo al de una nuez pequeña, de color negro verdoso con aspecto de grafito y con reflejos metálicos; de forma irregular, angulosos, de consistencia friable, sin cohesión.

El análisis químico practicado por A. Grigaut, acusó las siguientes proporciones: Agua 7·46; colesterina y grasas 4·89; sales biliares 6·73; moco y materias orgánicas 11·60; bilirubina 51·36; materias minerales, cal 9·32; vestigios de magnesia, de fosfatos y de carbonatos.

Además, la bilis estaba infectada por el estreptococo.

El enorme predominio del bilirubinato de cal confirma su origen por pleiocromía biliar, y los separa con claridad de las restantes variedades de colelitios.

La intervención quirúrgica, inútil desde el punto de vista de la curación de la ictericia, puede hacerse necesaria por la agravación de la colelitiasis pigmentaria.

ORIGEN DISTIROIDIANO DEL INFANTILISMO.—Apert y Rouillard presentan un sujeto de 38 años que después de una fiebre tifoidea grave, que sufrió á la edad de 16 años, cesó de desarrollarse. Ha conservado la morfología corporal de un sujeto de 16 años. La barba ha quedado limitada á un ligero bozo que cubre el labio superior, el pubis está cubierto de pelo solamente en un pequeño triángulo, no existen pelos en el tórax ni en el abdomen; tampoco existen erecciones ni deseos sexuales; los testículos son blandos pero de volumen normal así como la verga.

Así como los casos de infantilismo tipo de Bourneville, de Brissaud, de Lorrain, han quedado, los primeros en estado de niños de pecho, los segundos en el de niños y los terceros en