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Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-01-01 00:00:00), página 23



    Caso núm.
    SUTURAS
    Peso
    Sexo
    Madre
    Expulsión
    Diámetros

    FRONTAL
    BI-PARIETAL
    FRONTO-PARIETALES
    OCCIPITO-PARIETALES

    A las 24 horas abierta.
    Abierta.
    Abiertas.
    Parietal izquierdo cabalga; occipital derecho cabalga.

    8-9 1/4-12

    17
    El derecho cabalga en el izquierdo.
    El derecho cabalga en el izquierdo.
    Parietales cabalgan; dentellones ambos parietales.
    Parietales cabalgan.
    3050
    Niño
    III grávida
    1 hora
    7 1/2-8 7/8-10 3/4

    A las 24 horas cerrada.
    Cerrada.
    Cerradas.
    Igual.

    7 1/2-8 7/8-11

    18
    Abierta.
    Movible, cranio-tabes.
    Movibles.
    Igual.
    2800
    Niña
    I grávida
    2 horas
    7-8 1/2-11

    A las 24 horas igual.
    Igual.
    Igual.
    Igual.

    7-8 1/4-11 1/4

    19
    El derecho cabalga en el izquierdo.
    El derecho cabalga en el izquierdo.
    Movibles.
    Igual.
    2450
    Niño
    I grávida
    1 hora
    7-8-10 1/4

    A las 24 horas igual.
    Igual.
    Igual.
    Igual.

    7-8-10 1/4

    20
    Abierta.
    El izquierdo cabalga en el derecho. Parietal izquierdo dentellado.
    Parietales cabalgan.
    Igual.
    3000
    Niño
    I grávida
    2 horas
    7 1/4-8 1/2-11 1/4

    A las 24 horas igual.
    Movible.
    Movibles.
    Igual.

    7 1/4-8 1/2-11 1/4

    21
    Movible.
    El derecho cabalga en el izquierdo.
    Parietales cabalgan.
    Igual.
    2960
    Niña
    I grávida
    1 1/2 hora
    7 1/2-8 3/4-10 3/4

    A las 24 horas igual.
    Movible.
    Movibles.
    Igual.

    7 1/2-8 3/4-10 3/4
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-01-01 00:00:00), página 24



    Caso númer.
    FRONTAL
    BI-PARIETAL
    FRONTO-PARIETALES
    Occipito-Parietales
    PESO
    SEXO
    MADRE
    EXPULSIÓN
    DÍAMETROS

    22
    Movible.
    Movible. Borde del parietal derecho finalmente dentellado. Fontanela suplementaria.
    Parietales cabalgan.
    Parietales acabalgan.
    2800
    Niño
    I grávida
    1 hora
    6 1/4 - 8 1/2 - 10 3/4

    A las 24 horas igual.
    Igual.
    Igual.
    Igual.

    6 3/4 - 8 3/4 - 10 3/4

    23
    Abierta.
    Movible.
    Movibles.
    Igual.
    3450
    Niño
    II grávida
    1/2 hora
    7-9 1/4 - 11 1/2

    A las 24 horas igual.
    Igual.
    Occipital cabalga en los parietales.

    7 1/2 - 9 1/4 - 11 1/2

    24
    Abierta.
    Derechocabalga en el izquierdo.
    Parietales cabalgan.
    Parietales cabalgan.
    3400
    Niña
    I grávida
    5 horas
    7-8 1/2 - 11

    A las 24 horas igual.
    Igual.
    Igual.
    Igual.

    7 1/2 - 9 - 11 1/4

    25
    Cerrada.
    Movible, craniotabes en medio.
    Igual.
    Parietales cabalgan dentellón.
    3000
    Niño
    IV grávida
    1/3 hora
    7-8 3/4 - 11

    A las 24 horas igual.
    Movible.
    Cerradas.
    Sólo cabalga el parietal derecho.

    7-8 - 11

    26
    El izquierdo cabalga en el derecho.
    Id.
    Movibles.
    Parietales cabalgan; borde posterior parietal derecho dentellón.
    3780
    Niño
    I grávida
    2 1/2 horas
    7 3/4 - 8 1/4 - 12

    A las 24 horas movible.
    Id.
    Igual.
    Movibles.

    7 3/4 - 8 1/2 - 12 1/4

    27
    Movible.
    Movible, craniotabes.
    Igual.
    Parietales cabalgan.
    3850
    Niña
    I grávida

    7-8 - 10 3/4

    A las 24 horas igual.
    Movible.
    Igual.
    Movibles.

    7-8 1/4 - 11

    28
    El izq. cabalga en el derecho.
    Abierta, craniotabes.
    Parietales cabalg. izq. dentellado.
    Parietales cabalgan.
    3000
    Niña
    I grávida
    1 hora
    7-8 1/4 - 11

    A las 24 horas cerrada.
    Abierta.
    Movible.
    Igual.

    7-8 1/2 - 11 1/4
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-01-01 00:00:00), página 25

RESUMEN

SUTURA FRONTAL:

26 abiertas.
26 movibles.
20 cerradas.
18 cabalgadas; de las cuales:
14 el frontal izquierdo cabalga en el derecho, y
4 el derecho cabalga en el izquierdo.
2 dentellados.

BI-PARIETAL:

57 abiertas ó movibles.
9 cerradas.
19 cabalgadas; de las cuales:
10 el parietal derecho cabalga en el izquierdo, y
9 el parietal izquierdo cabalga en el derecho.
3 cruzadas, ó sea que los parietales en la porción anterior cabalgan de distinto modo que en la posterior.
1 mal osificada.
1 cartilaginosa.
13 focos de craniotabes (1).
2 bordes parietales con dentellones.
2 fontanelas suplementarias.

FRONTO-PARIETALES:

52 cabalgadas; los parietales cabalgan en los frontales.
31 movibles.
3 cerradas.
3 abiertas.
1 la izquierda movible, la derecha el parietal cabalga.
3 craniotabes.
7 parietales dentellados (3 casos sólo el parietal izquierdo estaba dentellado y en 2 ambos).

(1) Los focos de craniotabes (cranio-malacia) son considerados como un síntoma de raquitismo (Elsasses, Kassovistz, Marfan). Comby, Hutinel y Tixier los consideran como un fenómeno que puede observarse en niños sanos, debido á un retardo de desarrollo.— Nobécourt: Précis de Médecine infantile, 1912.

Se denomina craniotabes superior ó cráneo de caoutchouc cuando sólo se observa esta particularidad en los parietales.— A. Lesage: Maladies du nourrisson, 1911.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-01-01 00:00:00), página 26

OCCIPITO-PARIETALES:

85 cabalgadas, en las cuales:
  Una: el parietal izquierdo cabalga en el occipital izquierdo, y el occipital derecho cabalga en el parietal derecho.
  Dos: el parietal derecho cabalga en el occipital, y el occipital izquierdo cabalga en el parietal izquierdo.
  Una: la sutura izquierda movible y la derecha en el parietal cabalgan.
  Una: el parietal derecho cabalga; el izquierdo no.
  Una: la sutura derecha cerrada y la izquierda parietal cabalga en el occipital.
  Una: el parietal izquierdo frontal y occipital, y el derecho sólo el occipital.
  2 movibles.
  2 abiertas.
  1 cerrada.
  11 parietales dentellados (7 casos sólo un parietal, generalmente el izquierdo, y 2 casos ambos parietales).

Cuando el feto se encaja perfectamente flexionado, ó sea cuando se presenta de vértice, las suturas que encuentra nuestro dedo forman una Y ó una lambda; de aquí el nombre de sutura lamdoidea. Las suturas occipito-parietales se reunen y en el vértice del ángulo que forman, empieza la sutura bi-parietal, formando en conjunto una disposición parecida á dos ríos que confluyen para formar un tercero más caudaloso. Los occipito-parietales generalmente están cabalgados y dan al tacto la sensación de un borde óseo (río estrecho); en cambio la sutura bi-parietal, la mayor parte de las veces está abierta y da al tacto una sensación de amplitud mayor que un borde óseo (río ancho). En los casos que las suturas están cubiertas por la tumoración de la bolsa sero-sanguínea, debemos buscar otros signos que nos orienten. Hay una parte que nos sirve magníficamente y es la oreja. Por si puede algunas veces ser útil, consignaré que la apófisis mastoides es el único punto del cráneo que forma una prominencia rodeada de huesos de superficie enteramente lisa.

La fontanela anterior ó mayor ó bregmática está constituida por un espacio en el cual desembocan cuatro suturas. Esta fontanela, en algunos cráneos, es sumamente pequeña, y casi sin mover el dedo puede notarse perfectamente la sensación de cuatro suturas; pero en otras ocasiones la fontanela es muy amplia, y si no se exploran muy concienzadamente todos los puntos de la zona diagnóstica, puede confundirse la fontanela anterior con la pos-
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-01-01 00:00:00), página 27

terior. Así lo demuestra la fig. 5, que vamos á comentar. La sutura lambdoidea da en este caso al tacto la sensación de dos bordes (como ocurre generalmente por estar los parietales cabalgando en el occipital), y una sutura en forma de canal, formada por los dos parietales, lo cual ocurre del propio modo tactando la zona diagnóstica correspondiente á la fontanela anterior; los bordes óseos aquí son de los frontales y el canal, como antes, es la misma sutura bi-parietal. El diagnóstico consiste en apreciar la

FIGURA 5
Fotografía del Dr. Bordás
Fontanela anterior. En este caso los bordes anteriores de los parietales y la sutura bi-parietal forman una Y (invertida en el grabado), como las suturas que abocan á la fontanela posterior.
(Ejemplar de la colección de cráneos del Prof. Zariquiey, de la Maternidad de Barcelona).

consistencia del espacio comprendido entre las dos ramas de la Y. En el primer caso el occipital constituye una superficie lisa sumamente dura, y el segundo se nota la membrana de la fontanela de consistencia blanda. El cráneo que más tarde va á ocuparnos (fig. 7), nos da un ejemplo claro de que lo que acabamos de decir respecto á la diferenciación de una fontanela de otra, no siempre es seguro, ya que, como puede observarse, existen espacios amplios constituyendo la fontanela pequeña, posterior ó lambdoidea, que no tiene consistencia dura como el occipital y sí blanda como el bregma.

Budin y Demelin (1) citan un caso en el cual puede confun-

(1) Manuel Pratique d'accouchements, pág. 211.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-01-01 00:00:00), página 28

dirse la lambda con el bregma. En las occipito-ilíacas derechas posteriores, el frontal izquierdo ó anterior se hunde cabalgando en el otro frontal y el parietal, constituyéndose así un hundimiento triangular muy parecido á la lambda.

Muy raramente en lugar de fontanela existe un hueso vormiano. Observé un caso en que el tamaño era bastante regular, dando al dedo la impresión de una A, ó mejor de tres Y unidas por sus ramas. La fig. 6 es un caso análogo hallado en una autopsia. El del vormiano á que me refería no murió.

En estos casos excepcionales el diagnóstico se logra por una exploración extensa, lo más extensa posible, hasta percibir tres

FIGURA 6

suturas en la lambdoidea y con cuatro en la bregmática. Para los casos en que una de las cuatro suturas del bregma quede enteramente inaccesible á nuestro dedo, podemos fijar la siguiente regla: Las cuatro suturas forman una cruz, y cuando falta una de ellas, notamos una figura comparable á una T. Si en la lambda falta una sutura, quedan las dos convertidas en una V. Hay que tener muy en cuenta la diferenciación de las suturas, de los bordes óseos que constituyen las fontanelas; los bordes óseos no siguen la regla que establezco. La diferencia entre borde óseo en fontanela ó en sutura, es fácil. En el primer caso, al lado de la cresta ósea que notamos, existe un espacio blando, membranoso, que caracteriza las fontanelas; en el segundo, la cresta tiene á cada lado superficies lisas, duras, que caracterizan los huesos del cráneo.

Ocupémonos ahora de los casos excepcionales:
Fig. 7. Se trata de un cráneo en cuya superficie hállase un
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-01-01 00:00:00), página 29

FIGURA 7

Fotografía Audouard
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-01-01 00:00:00), página 3

REVISTA DE CIENCIAS MÉDICAS

DE BARCELONA

TOMO XXXVIII
Año 1912
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-01-01 00:00:00), página 31

hueso suplementario ó complementario, que obtura una de las ramas de la cruz bregmática, dificultando el diagnóstico. El dedo queda detenido en la sutura bi-parietal. En este caso se cumple la regla referida hace un momento, ó sea que las tres suturas restantes forman una T.

Fig. 8. Se trataba de un niño perfectamente conformado, de cuya sutura occipito-parietal izquierda salía un reborde óseo que daba la misma sensación de una sutura, hasta el punto de haber sido causa de un error de diagnóstico por parte de la comadrona de turno. Este niño bajó al departamento de lactancia, donde per-

Figura 8
Bifurcación de la sutura occipito-parietal izquierda

maneció varios meses, hasta que no presentando ningún síntoma de heredo-sífilis, fué confiado á nodrizá externa.

Observé también un caso en el cual la protuberancia occipital externa ó posterior tenía tal desarrollo que formaba una cresta que unía las dos suturas occipito-parietales y dividía la superficie ósea en dos, dándole la forma de un ángulo diedro; la punta del occipital se parecía á un hueso vormiano.

Las fontanelas accesorias se presentan de vez en cuando; las que llevo observadas han presentado los caracteres clásicos, y no vale la pena de relatar su conformación y dimensiones. Sólo recordaré que se hacen inconfundibles por ser fontanelas, á las cuales sólo desembocan dos suturas.

Cómo suturas fontanelas y bordes óseos pueden tomarse ciertas zonas de hueso incompletamente osificadas. Como puede verse, en las noventa observaciones craneales aquí consignadas, los focos de craniotabes son algo frecuentes, y según el tamaño y la
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consistencia de la lámina ósea dan al tacto una sensación diferente. La característica de un foco de craniotabes está en la blandura especial de lámina metálica delgadísima, de hoja de pergamino; en la sensación de «sombrero de fieltro duro» (1); no obstante, al ser hundidos por la presión del dedo, la superficie hundida y la porción de hueso bien osificado, da al dedo la impresión de una sutura ó un reborde óseo. La porción deprimida puede ser confundida con una fontanela accesoria, especialmente teniendo en cuenta que los focos de reblandecimiento se presentan con

FIGURA 9 (Del natural)
Caso del Prof. Bonnaire
(Maternidad Laribosière, Paris)

más frecuencia en la sutura bi-parietal, y pueden tener, como las fontanelas accesorias, la característica de estar entre dos suturas como si se tratase de un ensanchamiento de las mismas.

Una bolsa sero-sanguínea, coincidiendo con una osificación incompleta, puede hacer imposible un diagnóstico (Budin). La oreja es entonces el único recurso.

Por último, existe rarísimamente una particularidad que sólo he observado dos veces en mi práctica: una de ellas durante mi permanencia en la Maternidad de Laribosière, al lado del profesor Bonnaire, y otra en un caso de parto inercial, al cual fuí llamado por un compañero. Se trata de una falta de desarrollo óseo que forma uno ó varios orificios circulares como producidos-

(1) M. PFAUNDLER.—Tratado enciclopédico de Pediatría.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-01-01 00:00:00), página 33

por una bala de arma de fuego y situados lejos de las suturas. Según el profesor Bonnaire se trata de una brida amniótica. La fig. 9 representa el caso á que me refiero, en el cual se notaba una pseudo-úlcera en el parietal izquierdo, al nivel de la mitad de la sutura bi-parietal, y entre ésta y la abolladura del mismo hueso. Esta pseudo-úlcera tiene la forma ovalar, limitada netamente. Mide 8 mm. de longitud por 4 mm. de anchura. La piel que la cubre es muy delgada, apergaminada, rodeada de pequeñas costras; los cabellos que le rodean son más espesos, más largos y dispuestos en forma de mechones, formando una estrella, y de una coloración mucho más obscura que los demás de la cabeza.

Otro caso que observé presentaba tres puntos situados en la parte anterior del hueso parietal. Tenían los tres una forma circular, y eran de distinto tamaño; el más cercano á la frente medía 10 mm. de diámetro horizontal por 7 mm. de diámetro vertical; el segundo 13 mm. por 10 mm., y el tercero 5 mm. por 3 milímetros. No me fué posible sacar ningún dibujo del natural ni tomar una fotografía. La piel, como en el caso del Dr. Bonnaire, era sumamente delgada y sin cabello. Para evitar un traumatismo que, causado por un objeto punzante me pareció peligroso, recomendé que pusieran al niño, á modo de un casco de bombero, una lámina de madera que cubriera el cráneo y que llevaba cosida á la gorra. Posteriormente supe por el médico de la familia que aquellos huecos se habían cerrado completamente. Estas faltas de hueso daban al dedo la sensación de pequeñas fontanelas, pero no comunicaban como éstas con ninguna sutura.

Todo lo expuesto hasta aquí parece un capítulo de dificultades; realmente de dificultades se trata, pero son muy excepcionales, algunas de ellas muy fáciles de descartar siéndonos conocidas y practicando con todas las reglas una exploración minuciosa y extensa. Solo así podremos, con todas las garantías de éxito, armonizar con la clínica un certero diagnóstico, un firme pronóstico y una beneficiosa terapéutica.
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Literatura extranjera

EL SINDROME EPILÉPTICO EN EL PERÍODO SECUNDARIO DE LA SÍFILIS
POR EL PROF. ALFREDO RUBINO

Que la sífilis, esta infección insidiosa á cuyas ofensas todo sistema orgánico está expuesto, puede dar lugar en el período terciario á manifestaciones epilepticas, es una cuestión ya resuelta. Como justamente observa Fournier, «el sistema nervioso puede ser la víctima preferida del terciarismo»; y entre las multiformes neuropatías sifilíticas terciarias, la epilepsia, si no forma entre las más comunes es de aquellas de las que más fácilmente podemos dar razón clínica y anatomopatológica. Es una epilepsia, en efecto, que se desarrolla casi sin excepción con los síntomas propios del tipo Jaksonianu (limitación por lo menos inicial del espasmo tónico-clónico á un grupo muscular, integridad casi constante de la consciencia, duración corta, etc.), y que cuando con el tiempo asume, como puede suceder con todas las epilepsias Jaksonianas, la apariencia de la epilepsia general, revela siempre en una ó otra ocasión su peculiar modalidad clínica; como otros síndromes de este tipo es efecto de una lesión anatómica demostrable de la zona cortico-motriz ó de la caja craneal y de las meninges correspondientes (goma, endarteritis, esclerosis, hematoma, osteo-periostitis), de cuya localización exacta depende, presentándose con ella y con ella persistiendo ó aumentando, según las variaciones del proceso y los efectos y pertinacia del tratamiento; y es seguida casi siempre de lesiones temporales ó permanentes (monoplejía, hemiplejía, trastornos del lenguaje, alteraciones sensitivas), que nos demuestran la materialidad de la causa que les ha dado origen.

No puede decirse lo mismo de la epilepsia que aparece en el período secundario de la sífilis y que se manifiesta con el cuadro clínico de la epilepsia general. La posibilidad de una forma semejante ha sido negada por muchos ó considerada por lo menos como de dudosa interpretación; pero otros, siguiendo el ejemplo de Fournier, á quien debemos la primera descripción de este síndrome morboso, que él llama epilepsia sifilítica secundaria, conviniendo en que no se trata de una manifestación clínica frecuente, cuya realidad clínica se demuestra, sin embargo, con hechos; pero cuya importancia, como indicio raro de una sífilis
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ignorada ó que se creía extinguida, es considerable como preciosa guía para el juicio pronóstico y para las indicaciones terapéuticas.

Entre los sostenedores de esta manera de ver me contaba en 1887, exponiendo las ideas entonces dominantes acerca de este punto en un trabajo publicado en la Riforma Medica («L’epilessia sifilitica»); publicando más tarde dos casos, que me parecieron bastante demostrativos, en una comunicación al VIII Congreso de la Sociedad Italiana de Medicina Interna. Sucesivamente se declararon de la misma opinión Lesser, Lang, Schnabel, Pritchard, Biswanger, Rovighi, etc. Así, pues, un gran número de observaciones y de opiniones autorizadas avaloraron más que suficientemente el hecho clínico, demostrando el síndrome epileptico en un periodo de la sifilis en el cual no existen lesiones peculiares del cráneo ni del encéfalo, y sólo á la infección como tal podemos atribuir la capacidad de provocar una tan imponente manifestación neuropática.

Pero á pesar de esto, el concepto sobre la realidad de la forma clínica y sobre la interpretación que debe dársele, no es tan uniforme como por obvias razones científicas y prácticas debiera ser, y mientras que en algunos tratados ó no se estudia apenas ó se cita como una cosa sin importancia y que no merece capítulo aparte, en otras se juntan la epilepsia secundaria y la terciaria, ó se admite solamente una epilepsia parasifilitica rebelde al mercurio y por ello análoga á las demás neuropatías parasifílicas tardias.

No parece, por lo tanto, superfluo volver sobre este asunto; y me dan oportunidad para ello dos observaciones recogidas con posterioridad á la publicación de mi último trabajo, las cuales he podido seguir el tiempo suficiente para temer un juicio prematuro.

He aquí en resumen la historia de estas dos observaciones:

OBSERVACIÓN NÚM. 1. — Mujer de 28 años, de profesión... vagabunda. Se presenta á mi examen en Diciembre de 1901. No hay precedentes neuropatológicos. Ha gozado siempre de perfecta salud y no ha sufrido nunca trastornos nerviosos de ningún género. Menstruó á los 14 años; sus reglas han sido siempre periódicas y de carácter normal. Nunca ha estado embarazada. Se ha alimentado discretamente y nunca ha abusado del vino ni de los licores. En 1899 fué contagiada de una úlcera, juzgada de naturaleza sifilitica, por cuyo motivo se le prescribió la cura mercurial bajo la forma de inyecciones hipodérmicas de bicloruro de mercurio, que se continuaron durante poco tiempo. Algunos meses después, sufría dolores osteócos pertinaces, sin que á
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pesar de esto se decidiera á seguir asiduamente un tratamiento, continuando su vida aventurera. Aproximadamente un año después, de noche fué asaltada de convulsiones violentas con pérdida de la consciencia. La crisis se repitió á los dos ó tres meses, siempre con el mismo carácter: aura epigástrica, pérdida de la consciencia, pérdida del equilibrio y caída, espasmos tónico-clínicos acompañados de espuma en la boca y profundo estupor y amnesia. La duración de los accesos era variable y se repetían dos ó tres veces durante el día; en los últimos tiempos su frecuencia é intensidad había ido creciendo hasta el punto de decidir á la enferma á acudir á la consulta.

Mujer de mediana estatura, de constitución sólida, bien nutrida; pero un poco oligohémica. Presenta pléyade ganglionar en las dos regiones inguinales y latero cervicales y dos ganglios en las regiones epitrocleares; dolor á la presión sobre el esternón y sobre la tibia; ninguna alteración visible en la piel, mucosa buco-faringea ni de los ojos; todos los aparatos orgánicos están sanos. El análisis de la orina, negativo. No se encuentra ningún trastorno en las funciones nerviosas, y es notable sobre todo la ausencia de estigmas histéricos. El examen oftalmoscópico no descubre nada importante; el campo visual es normal en ambos ojos.

En resumen, infección sifilítica de fecha relativamente reciente con síntomas del período secundario (adenopatía, dolores, oligohemia); ausencia de toda otra enfermedad anterior ó actual; convulsiones generales de tipo netamente epiléptico sin rastro de trastornos ni síntomas histéricos, convulsiones aparecidas por primera vez á los 23 años y no precedidas de las formas tan frecuentes de eclampsia infantil. El carácter netamente epiléptico de las convulsiones fué confirmado por el Dr. Musu, al cual confié el tratamiento y la vigilancia de esta enferma, y el cual fué testigo de un acceso. De ello se desprendía, naturalmente, la inducción de que entre la infección sifilítica y las crisis convulsivas debía existir una relación de causa á efecto; y esta idea obtuvo pronta confirmación por los resultados de la cura mercurial establecida por el Dr. Musu, bajo la forma de inyecciones hipodérmicas de bicloruro de mercurio, por efecto de lo cual solamente se produjo un acceso el primer día, entrando desde entonces todo en orden. Después de treinta inyecciones de bicloruro de mercurio, comenzó el uso de las fricciones de ungüento mercurial napolitano y el yoduro potásico al interior; la enferma, animada por el éxito de la primera parte del tratamiento, siguió asiduamente esta cura, repitiéndola varias veces, obteniéndose con ello la completa desaparición de las convulsiones, como venía á participarme la enferma, que acudió á mi consulta de cuando en cuando durante tres ó cuatro años. A la desaparición de las molestas