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nos, no han salido del período platónico. Nada práctico ha llegado á proponerse, y todo se ha reducido á trabajar calladamente ¡caso rarísimo! y á platicar filosóficamente acerca de este ideal como cosa que tal vez tengamos en nuestra mano á la vuelta de pocas semanas. Esperándolas, nada diría á no ser el irresistible cosquilleo producido por un trabajo presentado por el bacteriólogo catalán, Dr. Ferrán, al Congreso antituberculoso recientemente celebrado en Zaragoza. Elevadamente concebido, saturado de ideas y hermosamente escrito, bien merece un comentario. Además de ser un acto de justicia, me servirá de ocasión oportuna para exponer acerca de este punto de las inmunizaciones específicas ó especiales, un punto de vista que merece tal vez ser tenido en cuenta.

Convencido también el Dr. Ferrán de la ineficacia de las prácticas higiénicas dirigidas á sustraernos al contagio de la tuberculosis, piensa como muchos que los esfuerzos deben dirigirse más alto hasta lograr convertirnos en indiferentes al ataque. Así como la vida y la salud supone una adaptación al ambiente mesológico, es necesaria también una adaptación al ambiente microbiano que rodea al hombre. La lucha entre la célula parasitaria y la célula federada del organismo es una lucha de enzimas y el conocimiento de sus acciones ha de constituir el capítulo fundamental de la nueva grande Higiene, porque de él ha de desprenderse toda la estrategia de nuestra defensa. Toda infección es producida por enzimas microbianas, y si evitamos su acción quedaremos libres de enfermedades. No es posible eliminar los microbios porque ello equivaldría á eliminar la vida de la superficie de nuestro planeta. No sería eficaz, aun cuando fuera posible, limitar la destrucción á los patógenos, porque la nocividad ó inocuidad de los microfíos no es cualidad permanente, y aun los más inocentes se tornan mortíferos en circunstancias favorables. Y hasta los francamente patógenos nos son en cierto modo necesarios, porque sólo conviviendo con ellos y adaptándonos podrá llegarse á establecer un estado de equilibrio que el parásito no pueda perturbar.

Y si una larga convivencia con los microbios patógenos acaba por producir este estado de equilibrio, esta adaptación que constituye la inmunidad específica natural, ¿por qué no buscar los medios para obtenerla artificialmente de una vez por medio de productos bacterianos, por medio de vacunas? Tal es, si he comprendido bien, el razonamiento capital del Dr. Ferrán.

Prescindamos de que en lo que se refiere al punto concreto de la infección tuberculosa, yo no conozco hechos que prueben que llegue á adquirirse una inmunidad natural. Los individuos que hemos visto un día portadores de una manifestación tuberculosa que ha sanado real ó aparentemente, no quedan inmunes sino
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PRO PATRIA

Discurs llegit en la Secció de Ciencias exactas y naturals del Ateneo Barcelonés ab motiu de la discussió del tema «La Enseñanza Médica en España»

PER
J. DURÁN Y TRINCHERÍA (1)

SENYORS:

Fa molts anys que crech qu’es de capital importancia l’estudi del tema que ha plantejat devant vostre lo meu bon company, senyor Coll y Bufill. No es pas precis estar gayre capficat en lo mohiment científich contemporani pera trobar ja á primer cop de vista que Espanya constitueix una vergonyosa excepció entre tots los païssos. Moltas vegadas he probat de buscar la causa de aquest innegable atrás y siempre he acabat per convencem que resideix en duas causas principals. Es la primera lo nostre poch esperit de trevall, la nostra peresa ja tradicional, y segona, lo malhaurat sistema ab que som educats. Mentres la ciencia era, en ja llunyans sigles, patrimoni d’uns quants que’s nomenavan sabis, mentre podia guanyarse aquest títol tancant los ulls y descapdellant la fantasia dintre del cervell, mentre lo trevall intelectual venia á ser com una llarga mitjdiada, també n’hi havia de noms espanyols en lo catálech dels sabis; pero quan l’estudi ha constituit un verdader trevall, quan la ciencia s’ha extés y s’ha fet la campanya de totes las arts pràcticas, nosaltres hem cregut més cómodo y descansat seguir fantasiant y convertint en lírichs fins los assumptos més serios y positius de la vida.

Las senyals no deyan mentida. Nostre atrás científich, nostra desidia, diguéimho sense eufemismes, nostra gandulería, ha tingut lo terme llastimós que un dia ó altre havia de tenir. Ha vingut lo desastre y ’ns han ensenyat á la vergonya del món com un poble qu’está á punt de morir.

Tot ha cruixit, pero encare no hem vist caure ni apuntalar una sola de las vigas més podridas. Si no cuytém nos enterraran vius, sota de las runas del edifici qu’está á bell punt de caure tot d’un cop.

Per aquesta rahó ’m va semblar que á l’hora actual era migrat lo modo de formular lo tema que discutíim. No es solsament la ensenyansa médica lo que deu reformarse, sino tota la ensenyansa superior, tota la educació en general. Es precis que tothom ho

(1) Creemos natural y justo conservar este trabajo en la misma lengua en que fué pensado y leído.
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mucho más susceptibles que otros. Focos tuberculosos que se mantienen durante años y años, callados en el seno del organismo —y ya no puede darse más íntima convivencia— no llegan á producir inmunidad, sino que estallan y generalizan su acción en un momento favorable. Y si la naturaleza no nos ofrece en estos casos un ejemplo de inmunidad adquirida específica, ¿por qué caminos ha de alcanzarla el arte, que no tiene otros caminos que los que la naturaleza le enseña?

Prescindamos de la tuberculosis y hablemos en general de las infecciones. ¿En frente de cada una de las cien que nos amenazan habremos de adaptarnos, mejor dicho, de someternos, modificando nuestros enzimas celulares enfrente de los enzimas parasitarios para encontrar á cada momento una nueva posición de equilibrio? ¿Podrá esto llamarse reposo, podrá esto ser la salud?

La inmunidad específica no significa más que una resistencia para una determinada especie microbiana, resistencia parcial adquirida á costa de un cambio en nuestras defensas. ¿No es muy de temer que este cambio que acrece nuestro poder por un lado, sea por otro origen de flaqueza? ¿No es muy de temer que las especies bacterianas que hoy nos rodean impotentes, favorecidas por el cambio, se conviertan en temibles enemigos? ¿No es muy de temer que fortalecidos ante algunas ó todas las actuales infecciones caigamos en otras, hoy día leves ó totalmente desconocidas?

¿Qué llegaría á ser un organismo humano, anima vili de esta doctrina de adaptación á todas las virulencias actualmente temibles? Tras de la inmunización para el cólera, la tifoidea, la peste, la tuberculosis, etc., etc., ¿su fortaleza estaría representada por la suma de todas estas resistencias parciales ó quedaría tan desnaturalizada que pudiera mirarse como el colmo de la vulnerabilidad?

No sería justo calificar de ergotísticos ó de retóricos estos razonamientos y temores que no tienen, en todo caso, otro defecto que el de ser perfectamente simétricos con los razonamientos y esperanzas de los que miran como el ideal de una gran Higiene del porvenir la imposición artificial de una serie de resistencias específicas, por lo tanto, parciales, en contraposición con el ideal de la Higiene secular, que apellan dan chieca porque se limita á procurar el acrecimiento por medios puramente naturales de la fortaleza total, sintética, del organismo.

Será tal vez pobreza mía de espíritu, pero no puedo remediarlo: tauta como admiración, siento pavura al ver cómo algunos sabios, abandonando la tierra firme de un razonado empirismo apoyado en la reiterada y serena comprobación de los hechos por medio de todos los sentidos, se lanzan á lo más íntimo del análi-
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sis celular, á lo más sutil y quebradizo de la química biológica, decididos á violar finalmente el fondo misterioso en que saltan brillantes los primeros centelleos de la vida.

Hermoso, soberanamente hermoso, en el terreno de las ideas, pero muy expuesto á graves quebrantos si sobre ello quieren asentarse resoluciones prácticas. Porque entonces ¡ay de nosotros si las alas resultan de cera! ¡ay del que, equivocándose, nos engañe y á la promesa de salud duradera responda con una realidad de desolación y de muerte!

DURÁN.
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MUERTE SÚBITA DESPUÉS DE LA INTUBACIÓN DE LA LARINGE

No es solamente de los casos felices de donde el médico práctico puede sacar útiles enseñanzas; también de los desgraciados, si se miran con serenidad y sin prejuicios de amor propio, es posible sacar muchas veces advertencias provechosas. El caso que voy á referir pertenece á la serie de los segundos y es, á mi entender, de oportunidad en los presentes momentos.

Trátase de una niña de unos tres ó cuatro años que ingresó en el Hospital, afecta desde hacia dos ó tres días de difteria faríngea. Las placas cubrían casi uniformemente toda la cámara posterior de la boca, la úvula y los pilares; además la obstrucción de la nariz y el flujo moco-purulento y sanioso que fluía por sus ventanas, indicaba que también las fosas nasales se encontraban invadidas. Instituyóse el tratamiento acostumbrado cuya relación no hace al caso, sin notarse al día siguiente la más leve mejoría. Antes al contrario, las placas, si cabe, se extendieron más y se iniciaron fenómenos laríngeos. En esta situación ordené una inyección de un gramo de solución antitóxica de Aronson (marca Schering) y encargué que se vigilaran mucho los síntomas laríngeos, dispuesto á practicar la intubación ó la traqueotomía en cuanto se acentuaran. A la tarde del mismo día la obstrucción estaba bastante más marcada, y aunque el estado general no había empeorado, la niña estaba visiblemente más aplastada á pesar de la medicación excitante. No nos encontrábamos, es cierto, en aquel período de lucha desesperada contra el obstáculo de la garganta que decide al más frío á intervenir inmediatamente, pero el tiraje era continuo y la insuficiente oxigenación de la sangre evidente.

Estaban allí, y me ayudaron con su ilustrado consejo, mis excelentes compañeros los Dres. Freixas, Ygnal, Tous y Roca. Decidí practicar la intubación y ver si, ganando una tregua, lográbase que una segunda inyección antitóxica produjera más efecto que la primera. Colocada la pequeña en una mesita, bien sujetá la cabeza y los miembros y separadas las mandíbulas con el abreboacas, busqué con el índice la abertura de la laringe y guiado por el dedo traté de introducir el tubo. No fuí afortunado á la primera vez, pues la cánula, insuficientemente introducida quizás, resbaló hacia el esófago en cuanto la hube soltado. A la segunda tentativa pude introducir fácilmente el tubo y dejarlo colocado sin haber tenido que ejercer la menor violencia.
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Ocurrió entonces lo notable del caso y lo que precisamente lo hace digno de ser relatado. La niña respiró mejor y más ampliamente durante breves momentos, pero muy pronto viósele contraer sus músculos faciales, sus miembros se agitaron, abrió los ojos como espantada y tras de ligérrima convulsión se dirigieron hacia arriba y afuera, y quedó exánime. Apenas habían pasado dos minutos desde que se le dejó el tubo de O'Dwyer. En vano se hicieron tracciones rítmicas de la lengua, respiración artificial, inyección de éter; el corazón no latía, la muerte había sido instantánea. Inútil es decir que en cuanto se inició la convulsión fué extraído el tubo por medio del hilo fiador.

¿Cómo puede explicarse lo ocurrido? No hay que pensar en una falsa vía, pues, aparte de que no pudo ser producida, dada la discreción con que el tubo fué colocado, tampoco explicaría un desenlace tan rápido (1). Además, la mayor amplitud respiratoria que se notó en los primeros momentos y la respiración ruidosa producida por la columna de aire que atravesaba el tubo arrastrando mucosidades sanguinolentas, daban fe de que éste enfilaba exactamente la luz de la laringe. Tampoco pudo tratarse de una hemorragia, ni daría razón del desastre.

Mis compañeros citados que presenciaron la operación y yo con ellos, tuvimos todos desde luego por evidente que se había tratado de un fenómeno nervioso, de shock ó, mejor, de un reflejo cuyo punto de partida fué la laringe y al cual el bulbo había contestado con una parálisis cardíaca. ¿La carbonización incipiente de la sangre hizo que el reflejismo bulbar se despertara con más energía al primer estímulo? ¿La intoxicación difterica tenía ya quebrantado el corazón hasta el punto de que cediera al primer embate? Todo esto es muy posible y hasta verosímil.

A pesar de haber registrado en cuanto me ha sido posible la ya extensa literatura de la intubación, no he podido encontrar caso parecido. Sólo W. Perry Northrup, de New-York, en un discurso pronunciado en la sección de Laringología del Congreso celebrado en Agosto del año pasado por la «Asociación médica británica», al enumerar los accidentes de la intubación, habla de posibles síncopes y convulsiones durante el acto operatorio, pero sin fijarse gran cosa en ello ni darles, al parecer, importancia. En mi caso no pudo, en verdad, tenerla mayor.

Me ha incitado también —¿por qué no decirlo?— á hacer la presente comunicación, la general creencia en la absoluta inocuidad de la intubación, creencia que ha llegado á arraigar en el

(1) La autopsia, cuidadosamente practicada por el Dr. Ygual, ayudante de la visita á mi cargo, demostró la integridad completa de los tejidos de la laringe.
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público no médico merced á la vulgarización que, con la mejor intención sin duda, se ha hecho recientemente. Quizás algunos médicos se detengan ante las dificultades — á mi entender exageradas — de introducir la cánula laringea; pero todos, sin vacilar, creen que la operación, correctamente hecha, no puede acarrear peligro alguno. No es que yo piense que el accidente referido haya de ocurrir con frecuencia, pero paréceme prudente contar en adelante con su posibilidad comprobada.

Se engañaría también quien viera en la observación que he apuntado, un deseo por mi parte de presentar un argumento de gran peso en contra de la intubación. Ya lo he dicho y lo repito: yo sólo quiero demostrar que ésta infiere al reflejismo laringeo una ofensa no tan liviana como parece á primera vista, y sobre todo que no está tan exenta de peligros como quieren suponer sus entusiastas partidarios. También los tiene la traqueotomía y mayores sin duda (1), á cambio empero de ventajas que aquélla no tiene. El pleito entre una y otra en el dominio de la laringitis diftérica, creo que habrá de fallarse principalmente en vista del éxito de la seroterapia. Si ésta logra vencer en dos ó tres días la causa de la obstrucción laríngea, la intubación acabará quizás por imponerse, nunca como medio exclusivo, pero al menos como aplicable en la mayoría de los casos, sobre todo de los de hospital; pero si la seroterapia fracasara y hubiéramos, como hoy día, de aguardar largo plazo antes de que la laringe recobrara su permeabilidad, entonces podría darse por seguro de que el método de O’Dwyer no llegará á generalizarse. Porque, digase lo que se quiera, la abertura de la tráquea es más noble; deja definitivamente resuelto el conflicto de la estrangulación inminente; no requiere tan escrupulosa vigilancia después de la operación y es menos ocasionada á complicaciones enojosas.

(1) Tengo noticia de varios casos de muerte súbita durante ó inmediatamente después de la traqueotomía, que no pueden ser explicados más que por el mecanismo que he apuntado.

DURÁN.
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GRACIAS

En la imposibilidad de hacerlo particularmente, agradecemos muy de veras desde estas páginas los testimonios de sentimiento que por el fallecimiento del que fué nuestro Director hemos recibido de particulares, Corporaciones y compañeros de Prensa.

Extractos

Terapéutica:

LA ANESTESIA DE LA PULPA Y LA DENTINA MEDIANTE LA NOVOCAINA.—De las interesantes comunicaciones de M. Quintin y M. Pitot á la Société d'Odontologie de París (Diciembre 1908), extractamos lo que sigue:

«La pulpa y la dentina pueden anestesiarse, con la novocaina, por vía gingival; por este procedimiento ha logrado M. Pitot hacer sin dolor extracciones de pulpa, orificaciones y excisiones de dentina extra sensible. El autor cree que siendo la novocaina un vaso-dilatador, es necesario añadirle un vaso-constrictor, la suprarrenina por ejemplo, para conseguir que no se esparza por el sistema circulatorio y que la anestesia sea completa. La novocaina es completamente inofensiva y puede emplearse aun en los cardíacos. Cuanto más se aproxima la inyección al ápice del diente más fácil es obtener una buena anestesia; de esta manera se logra, con cantidades muy pequeñas de anestésico, insensibilizar la dentina y extirpar la pulpa sin dolor. El punto de aplicación del anestésico debe escogerse, pues, lo más alto posible, á veces más allá del ápice. Se han llegado á dar para un mismo diente cinco inyecciones de novocaina en seis días; las inyecciones se dieron en el periostio; nunca se observó que la novocaina detuviese la circulación en la pulpa, ni que produjese en ella fenómenos de irritación. Si se escoge bien el punto en que ha de darse la inyección, la anestesia es muy rápida.

»En la anestesia pulpar se tiene la considerable ventaja de que bastan algunas mechas para secar el agua inyectada en el canal para expulsar los restos; no es de temer la hemorragia, como cuando se practica la anestesía por compresión.

»Como la novocaina es diez ó doce veces menos tóxica que la cocaína, puede inyectarse á dosis mucho mayores que ésta sin temor
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á accidentes; además, no es vaso-constrictora. Cuando se asocia la cocaína con la adrenalina, se utilizan á la vez dos vaso-constrictores, con lo cual se tienen reunidos todos los inconvenientes de los vaso-constrictores y de la cocaína.»

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR POR LA TUBERCULINA BOVINA. Nathan Raw. (Presse Médicale d’Égipie). — Tratamiento. Ha adoptado las reglas dadas por Goëtsch.

1.a La tuberculina debe administrarse solamente cuando hay poca fiebre.

2.a La dosis de tuberculina no debe aumentarse hasta que la dosis precedente se haya tolerado sin reacción.

3.a El paciente debe estar en cama antes de la inyección y permanecer en ella durante 24 horas.

Técnica de las inyecciones. Se dan muy cuidadosamente y tomando serias precauciones antisépticas.

Se limpia con cuidado la piel de la cara externa del antebrazo con alcohol-lisol, y se humedece ligeramente con cloruro de etilo.

La cuestión primordial es el dosaje: la dosis mínima debe ser de 1/10,000 de miligramo. Si á las 24 horas de esta inyección no se presenta reacción (dolor de cabeza, sudores, elevación de la temperatura, pulso rápido), la inyección siguiente puede darse al cabo de una semana; la dosis se aumenta ligeramente.

Si el enfermo no presenta síntomas desagradables, se da una inyección semanal, aumentando lentamente la dosis hasta la duodécima semana, cuya dosis máxima es de 1/100 de miligramo, ó sea, 0 gramos 01 miligramo.

Después de las dos primeras inyecciones, los enfermos se sienten mejor, la temperatura vuelve á la altura normal, el apetito se mejora y se presenta una sensación de bienestar general.

El diagnóstico de tuberculosis debe ser precoz y deben combinarse á este tratamiento los demás de vida al aire libre, ligero ejercicio ó trabajo gradualmente aumentado.

Ginecología:

RELACIONES ENTRE EL APARATO GENITAL Y EL APARATO URINARIO BAJO EL PUNTO DE VISTA PATOLÓGICO EN LA MUJER. Bazy. (Bulletin Médical, 1911). — Se conocen desde mucho tiempo las estrechas relaciones que unen los aparatos urinario y genital en la mujer. Se ha estudiado mucho la acción de los fibromas, de las desviaciones uterinas, de los prolapsos genitales sobre el aparato urinario; la vejiga puede ser comprimida, deformada. Recíprocamente, las inflamaciones de la vejiga y de los uréteres por una parte, las lesiones infecciosas y de los anexos por otra, son interesantes á estudiar.

Infecciones genitales é infecciones urinarias. — La infección de los órganos genitales se propaga á la vejiga. Bazy admite el paso de
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micro organismos del útero ó de los anexos á las vías urinarias á través de la pared vesical. Al contrario, el paso en sentido inverso desde la vejiga á los órganos genitales, es posible, pero no demostrado.

Los abscesos pélvicos pueden abrirse en la vejiga, y la curación ser bastante rápida cuando el absceso se vacía fácilmente. Pero cuando no hay grandes lesiones que abarquen la pared vesical, los microbios de la trompa, por ejemplo, ¿pueden atravesar la pared vesical? Raymond dice que sí, y la curación de cistitis después de la ablación de anexitis confirma esta opinión.

Con demasiada facilidad se han admitido íntimas relaciones entre la infección urinaria y el aparato genital no infectado de la mujer. Bazy se ha manifestado contrario á esta manera de ver, mostrando la independencia del estado patológico y del estado fisiológico, habiendo hecho la siguiente frase paradójica, al menos en apariencia: «la pielonefritis gravídica no existe», queriendo significar que la pielitis evoluciona por un lado mientras el embarazo evoluciona por el suyo.

Fibromas, desviaciones uterinas é infecciones urinarias.—La retroversión, el prolapsó, los fibromas, ¿favorecen la cistitis? El autor no lo cree. Un fibroma puede no obstante dar origen á una retención de orina, á una polakiuria por compresión, pero estos accidentes son raros.

La extirpación de un fibroma no siempre hace desaparecer la cistitis: esto son dos cosas distintas. En estos casos importa examinar la orina bajo el punto de vista microbiano.

Los prolapsos genitales, sobre todo el cistocele, dan lugar á fenómenos de retención. Prolapsada la vejiga arrastra los uréteres desviándolos y acodándolos; de donde la posibilidad de obstrucción; de donde dilatación de los cálices y de la pelvis, y á poco que la infección sobrevenga se desarrollará una pielitis ó una pielonefritis latente, de evolución lenta.

En caso de antiguos trastornos urinarios en una mujer afecta de fibroma uterino ó de desviación uterina, no hay que esperar que la curación de las lesiones genitales vaya acompañada de curación de las lesiones uterinas.

Por último, es bueno examinar con cuidado el aparato urinario antes de intervenciones sobre el aparato genital y á menudo tratar por separado las lesiones concomitantes.

Patología interna:

UN NUEVO SÍNTOMA DE DERRAME PLEURÍTICO. Mauriac. (Sociedad de Medicina y Cirugía de Burdeos).—Estudiando la transmisión de los sonidos á través de la pared torácica, cree haber encontrado un nuevo síntoma de derrame pleurítico; la técnica es la siguiente:

Estando el paciente sentado en el lecho se aplica la eminencia tenar sobre el hipocondrio, de modo que el dedo medio ó el índice