ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-05-01 00:00:00), página 43

soluble y fácilmente absorbible. En el pantapón se hallan, al parecer, libres los alcaloides de sustancias inertes, cual grasas, ceras, gomas, resinas, etc., que existen en un 75 por 100 de proporcionalidad en el opio y que en cierto modo atentan su acción. Es más: sus soluciones resultan diáfanas y por ende inyectables, lo que no ocurre con el extracto tebaico, siendo la forma para tal vía de administración, un soluto al 2 por 100 en una mezcla de 75 partes de agua y 25 partes de glicerina, á la cual se debe perdure su conservación.

Tales formas representan lógicamente cierta simplificación por parte de nuestro cometido, de modo similar á un gran número de entidades emanadas del laboratorio é hijas de una labor de síntesis química, que aunque complejo el mecanismo para que resulten algunas de ellas con acción parasitropa y si cabe con nulidad de acción organotropa, una vez obtenidas representan una relativa simplicidad también. Y decimos relativa, pues tal resulta de cotejarlas á las complejidades de antaño; pero, á pesar de ello, cuando las prescribimos en cada caso concreto, asoma en mayor ó menor escala la complejidad como á norma en el arte de formularlas.

Complejidad que no vamos á detallar en sus diversos aspectos después de lo que llevamos dicho, pero de la cual vamos á mencionar unos ejemplos que evidencien varios de sus múltiples fundamentos.

Recurrimos, con frecuencia, á la poción antiemética de Rive- rio, en busca de los efectos del ácido carbónico en estado naciente, y á formular las píldoras de Blaud, en sus diversas modalidades de forma, al objeto de obtener, en la cavidad gástrica, carbonato ferroso recién formado, de la reacción tenida lugar entre el sulfato ferroso y el carbonato de potasa.

Elegimos un escipiente, y lo buscamos inerte para el desempeño de su modesto papel de auxiliar, al objeto de obtener una forma determinada; en otros casos lo elegimos con acción similar al de la base, cual el aceite de ricino para el aceite de crotón, y en varias ocasiones lo deseamos con poder moderador de energía, cual ocurre al añadir á las soluciones fenicadas alcohol ó glicerina.

Fundamentada una indicación, ¿cuántas veces la llenamos con ventaja con el empleo de varios agentes pertinentes al mismo grupo, que no del uso de uno tan sólo? Diganlo sino mezcolanzas de amargos, de analgésicos, y, en especial, de antisépticos, que resultan con intensidad total de acción superior á la suma de las intensidades parciales. ¿Y cómo no asociar medicamentos de acciones diversas para el logro de distintos efectos, con tal que entre sí no se incompatibilicen? Demandemos al oftalmólogo con
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-05-01 00:00:00), página 44

cuanta facilidad marida la atropina, con la cocaína y la adrenaliná, al deseo de obtener acciones y efectos midriásicos, anestésicos y vasoconstrictores.

¿Y qué diremos en el capítulo de los correctivos? Ya echamos mano de sacaruros diversos, del café ó del glicirrizato amónico, para hacer resulte aceptable la quinina; así como de emulsiones diversas para facilitar la tolerancia del aceite de hígado de balacalao; prescribimos la antipirina en poción gaseosa para disminuir su topicidad estomacal irritativa; maridamos el opio con las sales mercuriosas y mercúricas, la belladona á los purgantes propiamente tales y á los colagogos, la creta á los calomelanos, la magnesia calcinada á la quinina por ingesta y el suero artificial á la misma por inyección, en consonancia á hechos parecidos. Recurrimos al bicarbonato sódico asociándolo á los yoduros y bromuros para retardar ó disminuir los fenómenos de yodismo y de bromismo, así como ordenamos yoduro de potasio y baños sulfurosos durante el tratamiento mercurial de la sífilis, á fin de facilitar la eliminación hidrargírica, dejando aparte el yoduro que se administra para combatir el terciarismo.

Norma resulta, también, la complejidad, al objeto de evitar efectos secundarios. Y si no, tengamos en cuenta los laxantes ó purgantes que asociamos (al objeto de vencer la constipación que provocan en general) á los preparados marciales; el añadir licor amoniacal anisado, coñac ó curaçao, á las soluciones de salicilato sódico con que moderar el vértigo que ocasionan; la nuez moscada al azul de metileno para evitar la cistitis consecutiva; el sulfato neutro de atropina para vencer efectos secundarios de la morfina, la morfina para la hioscina, etc., que no acabáramos de ir escogitando ejemplos en los dominios de la farmacología.

Un juicio sintético y un corolario para terminar el capítulo: La síntesis se refiere á que el químico laborea para conservar el grupo haptofóro é inhibir, en cuanto sea dable, el toxóforo, obteniendo bactericidas no tóxicos; el fisiólogo orientando las modificaciones estructurales de los compuestos para modificar acciones y obtener determinados efectos; el clínico asociando los remedios y arropando la base de la asignación, al objeto de que resulte con nitidez la misión que se le confía y con la mayor premura posible; y químico, fisiólogo y clínico por modo científico, fundamentan lo compleja que debe resultar, en general, la prescripción escrita.

Y respecto al corolario, conste que á la polifarmacia simultánea hay que añadir la sucesiva y alternante, que nada tienen que ver con la polifarmacia sucesiva empírica de tiempos que fueron. ¿Qué son sino ejemplos de la polifarmacia sucesiva científica actual, la inyección de clorhidrato de morfina antes de la
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-05-01 00:00:00), página 45

práctica de la anestesia clorofórmica en individuos en los que se sospecha hábito alcohólico, y al objeto de hacer más tolerable su período de excitación? ¿Y el cardíaco que en pleno período asistólico no acusa mejoría alguna con la digital, ya que inhibida su acción se halla, al no poder vencer el corazón las resistencias que presuponen á la circulación de retorno, los edemas é infiltraciones existentes, y de darle con antelación unas tomas de aguardiente alemán, se favorece la reabsorción de los exudados, se vencen las resistencias, con las cuales no podía el corazón, y el medicamento cardiotónico cumple su cometido? Y en cuanto á la polifarmacia alternante se halla justificada á la par; que no en vano en los intervalos del tratamiento á base de digital, recurrimos á la convalaria, estrofantus, quinina ó adonina, con que proseguir la labor cardiotónica de aquélla, hasta reanudar su empleo, que no es inútil el recordar que en un tratamiento hipotensor, por ejemplo, si comenzamos con yoduros, por semanas ó decenas alternas, empleamos el nitrato sódico, el tetranitrol ó la solución de trinitrina. En una palabra, dentro de la misma medición diurética, hipnótica, analgésica, anhidrótica, etc., ¿cuánto mejor no resulta el ir seriando diversas unidades por modo gradual, que no emplear cachazudamente una de ellas, la cual en la mayoría de casos y por hecho de habitud, va disminuyendo la intensificación de acción, y á la par se esfuman sus respectivos efectos?

(Concluirá).
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-05-01 00:00:00), página 46

Extractos

Terapéutica:

SUPRARRENINA SINTÉTICA. — De un artículo del Prof. Dr. Braun (Zentralblatt für Chirurgie, 16, 1910) traducimos lo que sigue:
«En el curso de los últimos años he ensayado casi sin excepción todos los preparados sintéticos de suprarrenina de los Farbwerke-Höchst, empezando por los más antiguos, los llamados Homorenon y Arterenol, con objeto de comprobar si su acción constrictora sobre los vasos podía substituir la de los preparados procedentes de los órganos. Estos preparados podían utilizarse, empleándolos á dosis más altas que la suprarrenina de procedencia orgánica. Sin embargo, ni solos ni mezclados con novocaina eran estables, y por esto principalmente tuve que abandonarlos y volver al producto natural. Desde entonces he procedido con cierta desconfianza en el ensayo de los productos nuevos. La D-suprarrenina presentaba, para las operaciones, una acción constrictora de los vasos demasiado débil y no era, por lo tanto, utilizable. La L-suprarrenina (suprarrenina levogira) en cambio, que se encuentra actualmente en el comercio con el nombre de suprarrenina sintética, merece verdaderamente este nombre. La empleo hace algunos meses en la misma forma y á las mismas dosis que la procedente de las cápsulas suprarrenales, y no he podido hallar diferencia alguna en la acción. Mi experiencia de comparación para estos ensayos suele ser la cura radical de la hernia inguinal doble; anestesio un lado con la solución usual de novocaina, adicionada de cierta cantidad de suprarrenina de procedencia orgánica y el otro lado con la misma cantidad de solución de novocaína adicionada de una proporción igual á la anterior del preparado sintético. De esta manera pude convencerme, al primer ensayo, de la identidad de la suprarrenina sintética con el preparado orgánico.

»Para la práctica no deja de tener importancia este resultado de largos años de trabajo de la industria química. La pureza y la regularidad de un preparado sintético puede garantizarse mucho mejor que las de uno procedente de las reses de los mataderos.

»La suprarrenina sintética posee, como es natural, la misma sensibilidad para los álcalis que la de los órganos. Es recomendable, por lo tanto, añadir á la solución fisiológica de cloruro sódico que se emplea para las diluciones una pequeñaísima cantidad de ácido clorhídrico. Las soluciones así preparadas pueden esterilizarse por cualquier método y se conservan bastante tiempo.»

TRATAMIENTO DEL ERITEMA INDURADO DE BAZIN POR LA TUBERCULINA. — Mrs. Thieberge y Weissenbach presentaron á la Société Nationale de Médecine, de Lyon, tres enfermos atacados de
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-05-01 00:00:00), página 47

eritema indurado de Bazin, comunicando además las observaciones de otros dos afectos del mismo mal, considerado desde las investigaciones de Mrs. Thieberge y Ravaut como de naturaleza tuberculosa.

Han estudiado en estos casos la acción terapéutica de la tuberculina comparando la acción de diversas tuberculinas: tuberculina del Institut Pasteur, C. L., é Immun Körper de Spengler.

Resulta de estas observaciones, que, sin terapéutica coadyuvante, determina la tuberculina una considerable disminución de las lesiones cutáneas, seguida algunas veces muy rápidamente de su desaparición (14 días en un caso).

Estos hechos son tanto más notables en cuanto el eritema indurado es una enfermedad crónica y persistente, contra la cual han fracasado los más diversos tratamientos empleados y que solamente el reposo muy prolongado en la cama, acompañado de tónicos y de los auxiliares habituales de la medicación antituberculosa, han podido mejorar con una lentitud desesperante.

Patología interna:

INFLUENCIA DEL YODURO POTÁSICO Y DEL ÁCIDO ARSENIOSO SOBRE EL BACILO TÍFICO EN LOS CONVALESCIENTES DE FIEBRE TIFOIDEA. Tsuzuki y Ishida. (Deutsche Medizinische Wochenschrift). — Al objeto de obtener la desaparición del bacilo tífico de las deyecciones de los convalecientes de fiebre tifoidea, practicaron recientemente una serie de experiencias, tratándolos con yoduro potásico y ácido arsenioso.

Las experiencias se practicaron en individuos completamente apiérticos desde dos ó tres semanas al menos, y los sujetos fueron divididos en tres grupos: á los del primer grupo se les administró yoduro potásico, á los del segundo grupo, ácido arsenioso en forma de licor de Fowler; los del tercer grupo, á los cuales no se les administró ninguna medicación, sirvieron de control.

De este modo pudieron observar que en los enfermos de los dos primeros grupos, el bacilo tífico desaparecía de las heces y de la orina mucho antes que en los del tercer grupo. Mientras que en los convalecientes á los que no se había administrado ningún medicamento tardaron 59 días y medio en desaparecer los bacilos de las heces y de la orina, en los tratados con yoduro desaparecieron á los 42 días, y en los que habían tomado licor de Fowler, habían desaparecido completamente á los 34 días. Y además, hacen constar los autores que mientras que los convalecientes del tercer grupo presentaban un estreñimiento pertinaz, lográndose la evacuación intestinal sólo por medio de clísteres, en los individuos de los otros dos grupos las evacuaciones eran regulares y normales. Estos tenían, además, mejor apetito que los primeros y recobraban más rápidamente sus fuerzas.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-05-01 00:00:00), página 48

Durante este tratamiento no se produjo ningún incidente desagradable, imputable al uso de los medicamentos empleados.

Pediatria:

Consideraciones prácticas sobre las formas malignas de difteria. Casses. (Revue d'Higiène et de Médecine enfantile). — Los caracteres clínicos de la difteria maligna han sido bien estudiados, pero su etiología y patogenia son menos conocidas. La teoría cardíaca y nerviosa, que no ha dado ningún resultado práctico, tiene hoy pocos partidarios; el conocimiento de la insuficiencia suprarrenal ha hecho progresar en gran manera este asunto.

Los excelentes resultados obtenidos en terapéutica, gracias á la asociación de la opoterapia suprarrenal, á la sueroterapia intensiva, son aun poco conocidos.

La difteria maligna se caracteriza clínicamente por un conjunto de síntomas que pueden agruparse del modo siguiente: a) desórdenes circulatorios; hipotensión arterial, taquicardia, dilatación paralítica del corazón, arritmia, tendencia al colapso, al síncope y á la muerte súbita; b) trastornos digestivos, anorexia, vómitos y á veces dolores abdominales; c) trastornos nerviosos, astenia, fenómenos paralíticos, localizados y generalizados; d) trastornos generales; palidez, abatimiento, modificaciones de la temperatura; hipertermia al principio é hipotermia en seguida.

La difteria maligna es debida á la hiperintoxicación y ésta obra sobre el organismo por medio de las cápsulas suprarrenales; podría admitirse además la influencia de otras glándulas de secreción interna, pero respecto á este punto no tenemos ningún dato positivo.

La terapéutica de la difteria maligna puede resumirse del modo siguiente: sueroterapia intensiva y administración de adrenalina ó de cápsula suprarrenal. Queda todavía por resolver una cuestión; en los casos que la difteria se complica con albuminuria puede preguntarse si no es inconveniente administrar la adrenalina. En cierto modo, la adrenalina constituye el tratamiento por excelencia de las enfermedades infectivas en el curso de las cuales se sospeche una localización suprarrenal.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-05-01 00:00:00), página 5

cuando al reinyectarlos al cabo de 14 días como minimum, y al cabo de un lapso de tiempo mayor, cuyo maximum nos es desconocido, sobrevienen los accidentes anafilácticos. Diríase que durante ese período, que no ha pasado en vano como pudiera creerse ya que nada nos pone de manifiesto lo que pasa, ese organismo ha adquirido de una u otra manera la capacidad de transformar en tóxico lo que de sí no lo era inicialmente ó bien de hacer más tóxico lo que ya de sí lo era. A ese estado es á lo que se llama sensibilización, ya que por su mediación el animal se muestra sensible á los efectos tóxicos de una substancia inofensiva ó se muestra más sensible á un tóxico de lo que antes se mostraba. Y he aquí, conforme os indicaba antes, cómo la anafilaxia es lo contrario ó lo opuesto á la inmunidad ó al mitridatismo, ya que en estos procesos el organismo se desensibiliza á los efectos del tóxico, mientras que en éste se sensibiliza hasta para sustancias que son de si inofensivas. Sin embargo, para obtener esta sensibilización es una condición indispensable que la albúmina inyectada al animal sea para su organismo una albúmina extraña. Inyectad al perro, al cobaya, al conejo, suero procedente de animales de su misma especie y no lograréis sensibilizarlos; inyectadles suero de caballo, y todos ellos en presencia de una nueva dosis experimentarán la anafilaxia. Sobre este punto, ya fuera de discusión, llamo muy especialmente vuestra atención, porque este hecho fundamental nos suministrará la clave para descifrar el misterio en que aparece envuelto este proceso.

No es esto todo. Una vez sensibilizado el animal se halla de tal forma predispuesto á la formación de tóxico, que basta una dosis de la misma sustancia igual ó menor que la primera para que sobrevenga una anafilaxia mortal. En el mundo de ciencia se conoce el hecho con el nombre de fenómeno de Teobaldo-Smith. Inyecta este autor un cobaya de 300 á 400 gramos con un solo gramo de suero ó una cantidad mucho menor que puede llegar á milésimas de gramo; deja transcurrir un espacio de diez días, y terminado este plazo de sensibilización inyecta un gramo de suero por la yugular, y basta el tiempo preciso para la difusión intraorgánica de ese gramo de suero, es decir, unos dos minutos, para que el tóxico se forme y el animal sucumba á sus efectos presa de grandes convulsiones. De todo lo cual colegiréis lo que os decía poco antes: el organismo sensibilizado no es más que un organismo predispuesto á la formación casi instantánea de una cantidad mortal de veneno.

Las toxo-albúminas de origen microbiano determinan los mismos efectos que los sueros heterólogos, la clara de huevo, la gelatina, etc., que os acabo de indicar, cuando en vez de vacunar
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-05-01 00:00:00), página 6

crean en el organismo una predisposición anafiláctica. En la misma fecha (1903) en que Arthus comunicaba sus bellos trabajos á la Société de Biologie, en Viena Pirquet y Schik concluían de sus trabajos (que tuvieron una enorme resonancia por sus inmediatas aplicaciones clínicas como medios diagnósticos) que las reacciones que determinan la malleina y la tuberculina en los procesos muertos y tuberculosos no son más que reacciones anafilácticas. Estas reacciones son realmente brutales y en la clínica humana han sido rechazadas por peligrosas después de las tristísimas experiencias que se cosecharon con la tuberculina de Koch. Pirquet, sin embargo, logró determinar una ligera reacción local con sólo escarificar un sitio cualquiera del tegumento externo y mojarlo luego con un hilo de platino impregnado de tuberculina. Entre las 3 y 10 primeras horas que siguen á la operación en los casos precoces y entre las 15 y 30 en los casos tardíos, y aun al cabo de tres días, en ciertos casos excepcionales, aparece una rubicundez característica que confirma el diagnóstico. Calmette obtiene una vascularización intensa congestiva con sólo instilar en el ojo la tuberculina en el caso de tratarse de un individuo tuberculoso, y posteriormente Mantoux propuso la intradermo-reacción. No trato, señores, de discutir el valor diagnóstico de esos nuevos procedimientos; vosotros, que sois clínicos, habréis tenido ocasión de aquilatar y juzgar si se han confirmado ó defraudado las esperanzas que en el primer momento hicieron concebir. Mi objeto no es otro, al recordaros estos hechos, que llamaros la atención sobre la naturaleza de estos fenómenos. Un individuo tuberculoso ó muermoso, reacciona general ó localmente, á una dosis de tuberculina ó maleína que resulta inofensiva para un individuo sano; este individuo se encuentra respecto de estos tóxicos en las mismas condiciones en que se halla el perro de Magendie ó los cobayas de Arthus ante una reinyección de clara de huevo ó una reinyección de suero. En la cuti-reacción, en la oftalmo-reacción, basta una dosis mínima de tuberculina para determinar la urgente vascularización del sitio á que se ha aplicado como si estos organismos se hubiesen sensibilizado á la acción del tóxico como se han sensibilizado los cobayas de Schmith á la acción de un solo centígramo de suero de caballo. Entre aquellos fenómenos clínicos y estos fenómenos experimentales sólo media la diferencia de que los enfermos de muermo ó tuberculosis se han sensibilizado espontáneamente ó por procedimientos naturales, mientras que los perros de Richet ó los conejos de Arthus ó los cobayas de Schmith, lo han sido en condiciones prefijadas de antemano, y de ahí que mientras los primeros muestran los efectos del tóxico de una manera variable ya que unas veces reaccionan más y otras menos, de un modo
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-05-01 00:00:00), página 7

precoz ó de un modo tardío y se dan casos de que no reaccionan como si esos organismos por circunstancias que nos son desconocidas no hubiesen realmente sufrido el período de sensibilización, en los segundos los efectos tóxicos se nos muestran de una manera invariable y constante. Y ved, señores, en este hecho patentizado la gran ventaja que lleva la investigación experimental á la investigación meramente clínica. Si en el Laboratorio nos hallásemos con un cobaya que no reacciona á la inyección de prueba, lo primero que se nos ocurriría es que no ha sido sensibilizado, esto es, que no ha recibido la inyección de un centigramo de suero en la época oportuna y que fortuitamente ha sido enjaulado con los que la han recibido, y así lo creeríamos porque una experiencia, nunca desmentida, legitima la previsión de lo que debe suceder al reinyectarle. Mas el clínico, en presencia del individuo sospechoso de tuberculosis, da por supuesto que se ha sensibilizado, y caso de ser así lo confirma con la reacción de prueba; pero en el caso de que así no suceda no le es posible descorrer el velo de la duda quedándose sin saber si se trata ó no de un tuberculoso positivo.

Expuesto sintéticamente el concepto de la anafilaxia, el modo como se establece durante un período más ó menos largo de incubación, el modo como reacciona el organismo ante una dosis mucho menor que la primera, permitidme ya que pase á ocuparme de los trabajos que con el Dr. González hemos emprendido en el Laboratorio de Barcelona.

La anafilaxia determinada por el suero de caballo tiene un interés clínico inmediato, dada la extensión que ha adquirido la seroterapia, uno de los más grandes descubrimientos con que se despidió el siglo pasado. Por esta razón, un gran número de investigadores se ha preocupado de estudiar experimentalmente la enfermedad del suero. También nos ha preocupado á nosotros y con su estudio mi compañero empezó sus trabajos, á los que me asocié después, preguntándonos qué elemento del suero sanguíneo era el que determinaba más principalmente los accidentes anafilácticos. Al efecto, por el método clásico de la corriente de anhídrido carbónico, empezamos por precipitar las globulinas, lavarlas en una gran cantidad de agua y redissolverlas en la solución fisiológica. Con sólo esta operación disponíamos ya como material de experimentación para sensibilizar los cobayas: Primero, de globulinas puras; Segundo, de un suero aglobulínico; Tercero, de un suero normal. Omitiré ahora detalles técnicos que no interesan más que al experimentador y que á quien tenga curiosidad de conocerlos le será fácil proporcionárselos, bien en los Comtes rendus de la Société de Biologie donde han sido publicados bien en la Gaceta Médica Catalana, en el Journal de Phi-