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Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-04-01 00:00:00), página 15

todos usados existen vicios de técnica capaces de alterar los resultados», y que la «cuestión debía ser totalmente revisada».

Un método existe que ha tenido el raro privilegio, por la gran sencillez de su técnica (no complica apenas un análisis ordinario) y por la extraordinaria coincidencia de los resultados obtenidos con él por los investigadores de todos los países, de alcanzar en pocos años extraordinaria boga; me refiero al dado á conocer en 1905 por Arneth (1), con el nombre de figura ó esquema neutrófilo de la sangre.

El procedimiento, particularmente simplificado en la forma que lo hacen Arlonig y Genty (2); no añade trabajo á un sencillo análisis ordinario, pues todo queda reducido á que al verificar el recuento de los polinucleares neutrófilos, en lugar de juntarlos en una suma común se les clasifica en cinco grupos, según presenten 1, 2, 3, 4 ó 5 núcleos.

Dice Arneth, que partiendo del esquema, realmente muy constante, del hombre sano, el aumento de las columnas I y II y disminución de las III, IV y V, ó sea desviación hacia la derecha del esquema, representaría una mayor gravedad de la afección y al contrario, el aumento de las cifras 3, 4 y 5 ó desviación hacia la izquierda.

Se ha dado con este método el caso extraordinario que mientras se discutían los fundamentos del mismo, y Heller, fundado en los trabajos de Papenheim, sostenía que la actividad de un mismo leucocito podía hacer cambiar el aspecto de su núcleo, y que un mismo núcleo, visto en una dirección, aparecía como simple, y en otra como muy complicado, y se hacía observar muy juzgiosamente que la idea directriz de Arneth, esto es, la desintegración de leucocitos como fuente de anticuerpos y la que la mayor complejidad de núcleo represente mayor desarrollo y madurez, son cosas absolutamente hipotéticas, eran clínica y experimentalmente comprobados sus resultados en todas partes.

En lo referente á tuberculosis han aparecido los resultados de Lewinson, Uhl, Kauffman, Bushnell, Minor, Klebs, etc., que confirman el valor pronóstico del método, y Arloing y Genty, además de comprobar este extremo, añaden (3) que existe una correlación entre el poder aglutinante del suero y las desviaciones del esquema neutrófilo, y hacen notar el hecho de que los buenos resultados obtenidos con el suero Marmoreck y la bacteriolisina de Maragliano, y especialmente con la tuberculina de Beraneck,

(1) «Die Neutropilen Veissen Blutkörperchen bei Infections Krankheiten.»
(2) Revue de Fisiol. et Path. général, 15 May 1910. «La Figure du Sang,» d'Arneth.
(3) Loc. cit.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-04-01 00:00:00), página 16

han sido constantemente acompañados de desviación á izquierda del esquema.

Por mi parte he determinado el esquema neutrófilo de la mayoría de mis observaciones, y el resultado de mis observaciones me parece evidente que, salvo en raros casos de enfermos naturalmente muy resistentes ó muy fuertemente tuberculinizados, el esquema aparece realmente desviado hacia la izquierda comparado con el que se da como tipo del hombre normal; asimismo parece también indudable que los enfermos excepcionalmente graves (ob. 75, 76, 77 y 78), presentan esquemas particularmente desplazados, llegando algunos á las cifras que Arloing señala como precursoras de la muerte, aunque mis enfermos tardaron bastantes días en morir.

Respecto á la proporcionalidad entre la gravedad del afecto y el grado de desviación del esquema, resulta cierto en líneas muy generales; pero creo que puede precisarse más diciendo que la desviación traduce más la violencia de la infección que la gravedad resultante en último resultado de ésta y de la capacidad de resistencia del organismo; así las cifras más bajas corresponden más á casos, ó mejor á períodos de agudez, que á verdaderas caquexias (ob. 60, 68, 69, 62, etc., y ob. 58, 61, 67, 72, 73 y 74).

La tuberculización tolerada y persistente provoca la regresión á los tipos normales, como puede verse en las gráficas 3, 5, 7, 8, 9; en cambio los enfermos que por cualquiera causa no eran tratables ó en ellos no se lograba detener el proceso, podía apreciarse en el esquema la desviación progresiva y característica (ob. 10, 15, 17 y 18).

Existen, finalmente, algunos otros métodos destinados también á investigar el valor cualitativo de los leucocitos, pero prescindo de ellos, pues aparte de carecer de toda experiencia acerca de los mismos, no parecen haberse movido del terreno puramente experimental.

Barcelona, Diciembre 1911.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-04-01 00:00:00), página 2

tuando las de los trabajos aparecidos más recientemente, son absolutamente incoherentes, y me atrevo á decir que es lógico que así ocurra por lo que se refiere, y son la mayoría, á los que se lanzaron á la investigación sobre casos clínicos sin fijar antes las características de cada caso.

Si tomamos al azar de nuestro libro de notas algunas observaciones, á pesar de pertenecer todas ellas á tuberculosos evidentes, ninguna relación guardan entre sí, y mientras algunas se refieren á casos con gran aumento en la cifra global de leucocitos, otros la presentan normal y hasta disminuida; mientras en unos hay una franca reacción linfocitaria, en otros, estos elementos quedan reducidos á cifras tan bajas como se ve en poquisimas infecciones, de modo que sacamos sólo en claro que no existe una alteración peculiar para la tuberculosis, que en ella, como en todas las infecciones y más que en otras, la fórmula leucocitaria es un valor movible al compás de la evolución de la enfermedad.

Sabemos hoy, debido principalmente á las investigaciones experimentales, pero comprobado plenamente por la clínica, que esquemáticamente todas las infecciones presentan un ciclo de variaciones leucocitarias que se produce siempre, si bien en algunas ocasiones incompleto ó perturbado. Este ciclo viene constituido por una fase de leucopenia muy breve, seguida inmediatamente por otra de leucocitosis polinuclear neutrófila de duración variable, á la que sigue otra de linfocitosis con descenso de la cifra total de la fase anterior, cerrando el ciclo una última fase de eosinofilia y gran mononucleosis, que desaparece lentamente mientras el organismo equilibra de nuevo la cifra total de leucocitos.

Naturalmente, las condiciones eminentemente variables de virulencia por parte del agente y de receptividad por la del organismo, hacen variar considerablemente la intensidad y duración de las diversas fases, como hacen variar todos los fenómenos que son expresión del conflicto entre ambos elementos; así el primer período de leucopenia, brevísmo de ordinario é imperceptible clínicamente por ello en la mayoría de las infecciones, puede persistir durante toda la enfermedad en caso de infecciones intensas y rápidas que matan sin que el enfermo llegue á reaccionar, el período de polinucleosis neutrófila puede prolongarse por largísimo tiempo en las supuraciones que por cualquier motivo se eternizan, y en cambio la fórmula de resistencia linfocitaria puede ser muy precoz y casi la única manifestación clínica de reacción leucocitaria en las infecciones atenuadas y de carácter poco tóxico, y más que en ninguna de ellas en la tuberculosis.

No es, pues, legítimo en el terreno estrictamente científico hablar de reacciones específicas de mononucleares ó de polinuclea-
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Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-04-01 00:00:00), página 21

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Junio  Julio  Agosto  Sept.  Oct  Nov

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Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-04-01 00:00:00), página 23

FÓRMULA HEMOLEUCOCITARIA

    Junio
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    Sept
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    Peso
    46
    47
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    49
    51
    52

    Tema
    51
    51
    51
    51
    51
    51

    T.R.
    87
    87
    87
    87
    87
    87

    PN

    PK
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FÓRMULA HEMOLEUCOCITARIA

Julio   Agosto   Sept   Oct   Nov   Dic.

Temp F.  48   48   49   49   53   52   51   51   51   51   51   51   51   51

TBK   6f   6f   5f   5f   5f   5f   5f   5f   5f   5f   5f   5f   5f   5f

PM   2/4   2/4   2/4   2/4   2/4   2/4   2/4   2/4   2/4   2/4   2/4   2/4   2/4   2/4   2/4

Nov   Dic   Enero   Febr   Marzo

Temp   4f   4f   4f   4f   4f   4f   4f   4f   4f   4f   4f   4f   4f   4f   4f

TBK   4f   4f   4f   4f   4f   4f   4f   4f   4f   4f   4f   4f   4f   4f   4f

PM   2/4   2/4   2/4   2/4   2/4   2/4   2/4   2/4   2/4   2/4   2/4   2/4   2/4   2/4   2/4

Abandono del tratamiento
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Oct  Nov  Dic 1911 Enero
Junio Julio
Junio Julio
Oct Nov Dic
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Esquema neutrófilo de Arneth

    Observación 3
    Observación 5

    I	II	III	IV	V	PN %
    I	II	III	IV	V	PN %

  Junio.	Julio.

  4	29	16	5	0	53	2	19	11	3	0	35

  5	30	22	4	1	62	3	34	8	4	1	40

  6	24	20	5	0	55	2	20	12	2	0	36

  6	25	17	4	0	52	2	20	17	4	0	41.5

  3	21	18	6	0.5	48.5	1.5	15	14	5	0.5	36

  4	27	16	5	1	53	2	23	14	4	1	44

  Agost.	1	22	15	8	0.5	54.5	1	19	15	5	0	40

  2	23	20	5	1	54	3	23	17	5	0.5	48.5

  1	24	19	6	0	50	4	20	14	4	0.5	39.5

  Sept.	2	22	21	8	2	55	1.5	21	16	8	1.5	48

  4	28	21	4.5	2	54.5	1	19	16	8	1	48

  Oct.	1	26	20	10	1.5	58.5	1	22	21	5	1	51

  1	24	23	7	1	54	2.5	23	19	5	1.5	51

  1	20	22	6	1	50	2	18	16	8	1	45

  Nov.	1	17.5	20	8	0.5	48

  3	18	17.5	8	1.5	48

  2	20	19	6.5	1	48.5

    Observación 7
    Observación 8

    I	II	III	IV	V	PN %
    I	II	III	IV	V	PN %

  Julio.	Sept.

  2	20	16	3	0	41	8	30	21	9	1	69

  5	21	17	5	0	48	4	29	25	9	1	68

  25	22	18.5	8	1	52	4.5	16.5	18	12	2	63

  Agost.	2	16	19	6	1	44	6	34	20	4	0	64

  2	19	20	5	1	47	7	35	20	8	0.5	65.5

  0	19.5	19	5	1	46.5	10	35.5	28	5	0.5	77

  Sept.	1	21	23	6	1	48	9	33	20	5	0	69

  2	22	23	8	0	40	6	28	19	6.5	1	61.5

  2	23	17	6	0	48	6.5	29	18	9	1	63

  Oct.	2	24	20	5	1.5	52.5	4.5	28	23	5	0.5	61.5

  0	16	26	7	1	50	6	30	19	8	1.5	64.5

  Nov.	0.5	21	23	8	1.5	54	2.5	28	23	6.5	0	60

  2	25	20	3	1	52	2	30	27	5	1	65

  Feb.	1.5	23	28	5	1	60	2	23	28	5	1	60

  	1.5	23	24	6	1.5	56
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-04-01 00:00:00), página 29



    I
    II
    III
    IV
    V
    PN %

    Julio.
    15
    37
    26
    6
    0
    82

    12
    32
    31
    5
    0
    80

    15
    32
    23
    6
    0
    78

    Agost.
    75
    31
    28
    5'5
    0'5
    72

    8
    29
    22
    4
    0
    65

    10
    32'5
    28
    7'5
    1
    74

    Sept.
    4
    38
    20'5
    6
    0'5
    64

    3
    31
    28
    5'5
    0
    67'5

    12
    35
    21
    3
    0'5
    72

    Oct.
    11
    31
    18
    6
    1
    68

    8
    29
    23
    5
    1
    65

    10
    25
    22
    3
    0
    60

    Nov..
    7
    22
    22
    1
    2
    60

    5
    24'5
    23'5
    1
    0'5
    60'5

    7
    36
    20
    6
    0
    69

    Dbre..
    3
    25
    20
    8'5
    0
    56'5

    3
    29
    24
    5
    0
    59

    I
    II
    III
    IV
    V
    PN %

    Nov..
    3
    24
    21
    6
    0
    55

    8
    26
    12
    6
    1
    52'5

    Dbre..
    2
    27
    16
    9
    1
    55

    3
    29
    24
    9'5
    0'5
    66

    1'5
    28
    24
    6'5
    0
    60

    Enero
    4
    28
    22
    5
    0
    59

    5
    32
    22
    6
    0
    65

    4
    29
    19
    9
    0
    63

    Febr..
    5'5
    37
    16
    2'5
    0
    61

    5
    26
    22'5
    6
    0
    60

    8
    28
    19
    10
    1
    60

    Marzo
    7
    31
    16
    5
    0
    69

    I
    II
    III
    IV
    V
    PN %

    Junio.
    10
    23
    21
    6
    0
    59

    12
    33
    28
    6'5
    0
    66'5

    14'5
    35
    19
    2'5
    0
    71

    Julio.
    16
    38
    14
    4
    0
    72

    22
    36
    19
    2'5
    0
    74

    4
    27
    25
    8'5
    2
    67'5

    Agost.
    2
    32
    22'5
    9'5
    0'5
    66'5

    2
    30
    21
    8'5
    0
    61

    5
    30'5
    18'5
    7
    0
    61'5

    Sept.
    8
    32
    24
    5'5
    0
    65

    6
    30
    21
    6
    0
    68'1

    11
    31
    20'5
    3
    0
    65'5

    Oct.
    7
    29
    24
    3
    0
    63

    9
    32
    19
    5
    0
    67

    2
    29
    27
    9
    1
    88

    Nov..
    8
    41
    22
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    0
    74

    10'5
    40
    19'5
    3'5
    0
    73

    7'5
    38'5
    23
    5'5
    0
    70'5

    I
    II
    III
    IV
    V
    PN %

    Oct..
    6'5
    28'5
    19'5
    5
    0
    59'5

    5
    25
    20
    4
    1
    55

    3
    22
    20
    6'5
    1
    52'5

    Nov..
    5
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    25
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    1
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    1
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    25
    8'5
    1
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    3
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    1
    52'5

    Dbre..
    4
    28
    21
    4'5
    1
    58'5

    4
    30
    20
    3
    0
    57

    3
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    Enero.
    2
    31
    23'5
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    64'5

    5
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    69

    Febr..
    4'5
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    4
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    70'5

    4
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    26
    6
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    68

    2
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    24
    7'5
    0'5
    61

    Marzo
    4
    28
    25'5
    4'5
    0
    60
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-04-01 00:00:00), página 3

res de infecciones con hipo ó hiperleucocitosis, ya que todo depende de la intensidad de la infección y del modo de reacción individual. Sucede, sí, que algunas infecciones son constantemente muy parecidas á sí mismas, evolucionando en lo fundamental de un modo análogo y que por ello ciertos aspectos de la reacción leucocitaria adquieren en ellos constantemente un gran desarrollo; por esto, aun no siendo rigurosamente exacto, puede hablarse para ellas y en terreno puramente clínico de la reacción de polinucleares neutrófilos de la pneumonia ó de las afecciones supuradas; pero si esto es inaplicable á alguna enfermedad, es precisamente á la tuberculosis por la extraordinaria variabilidad de la intensidad de la infección y por los múltiples elementos extraños que en ella pueden terceriar.

El ciclo de evolución leucocitaria á que hacíamos referencia, ha sido demostrado por Werigo (1) y Stienon (2) en la pneumonia, por Kollman (3) y Maillart (4) en la gripe, por Rey (5) en la erisipela, por Stienon (6) en la estafilococcia, por Courmont (7) y Dominici (8) en la tifoidea, por Gabritehewsky (9) y Beresdka (10) en la difteria, y experimentalmente comprobado en casi todas las infecciones, y especialmente en la tuberculosis, por Lacapere (11) y Garasini (12), pareciendo hoy cosa definitivamente establecida, y sin embargo las comprobaciones clínicas se avienen mal con lo que este esquema general de evolución leucocitaria hiciera suponer.

A poco que nos detengamos á reflexionar acerca de las condiciones con que evoluciona de ordinario la tuberculosis humana, saltan á la vista algunas razones para que sea así: en primer lugar, experimentalmente se ha demostrado que el primer período de lipoleucocitosis es cortísimo, de pocas horas é imposible, por tanto, de demostrar en clínica; el período de polinucleosis neutrófila es también en ella muy fugaz, durando en las infecciones experimentales sólo de 48 á 72 horas, y téngase en cuenta que se

(1) «Les globules blancs protecteurs du sang.» Ann. de l’Institut Pasteur, 1892.
(2) «La leucocytose dans la pneumonie.» Ann. de la Soc. Roy. — Bruxelles, 1895.
(3) «Mikr. Blütbefunde bei influenza.» Ber. Klinsch. Woch., 1890.
(4) «Etudes cliniques sur la grippe.» Genève, 1891.
(5) «Thèse de Paris», 1899.
(6) «La leucocytose dans les maladies infectieuses.» Ann. de la Soc. Roy., 1896.
(7) «La leucocytose et les polinucléaires dans la fièvre tifoïde.» Journal de F. et Path. Julio 1900.
(8) Soc. de biologie, 1899.
(9) «Rôle des leucocytes dans l’infection diftérique.» Ann. de l’Institut Pasteur, 1894.
(10) «La leucocytose dans la difterie.» Ann. de l’Institut Pasteur, 1898.
(11) Le Macrophage. Thèse de Paris, 1902.
(12) La Tuberculosi (Maragliano).
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-04-01 00:00:00), página 30



    OBSERVACIÓN 14
    OBSERVACIÓN 15

    I	II	III	IV	V	PN%
    I	II	III	IV	V	PN%

    Julio.	25	28'5	24	9	1	65
    Oct..	12	38	17	2	0	69

    Agost.	3	30	22	7	2	67
    Nov..	4	29	18	5	0	56

    	2'5	26	25	7	1	60'5
    	10	41'5	19	3'5	0	74

    	2	30	28	9	1	70
    	6	30	24	5	0	65

    Sept..	6	27	22	4	0	69
    Dic..	4	29	21	4	1	59

    	5	30	27	7'5	0	71'5
    	3	27	21	6	0	57

    	3'5	23	30	8'5	15	57
    	12	38	15	4	0	69

    Oct..	7	36	20	6	0	70
    Enero.	14	40	13	4	0	71

    	9	40	19	7	0	75

    	10	37	20	7'5	1	74

    Nov..	3	33	28	8'5	1	72'5

    	3	30	26	10	2	71

    	2	96	26	9'5	2	69'5

    Dic..	2'5	30	27	8'5	2	70

    	1'5	21'5	24'5	17	15	66

    	2	22	2'25	10	1	56'5

    OBSERVACIÓN 17
    OBSERVACIÓN 18

    I	II	III	IV	V	PN%
    I	II	III	IV	V

    Junio.	8	31	19	9	0	67
    Oct..	12	40'5	24	2'5	0

    	9'5	36	20	12	0	67'5
    	10	38	28	3	0

    	9	30	14	9	0	60
    	15	40	25	4	0

    Julio.	15	33	12	8	0	68
    Nov..	12	41	25'5	3'5	0

    	19	39	13	4	0	75
    	15	42	26	2	0

    	26	40	11	1	0	78
    Dic..	17	40	20	4	0

    	16	45	23	3	0

    	20	47	17	1	0

    	17	46	19	2	0
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-04-01 00:00:00), página 31

Congresos y Academias

DEL EMPLEO DE LOS RAYOS RÖNTGEN
EN EL
EXAMEN DEL SEGMENTO ABDOMINAL
POR LOS
DRES. C. COMAS Y A. PRIÓ
Profesores de Röntgenología de la Facultad de Medicina de Barcelona

EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN EN PARTICULAR (1)

1. Aparato digestivo
   A. Estómago
      (Continuación)

RESULTADOS CLÍNICOS.—De todo lo que se ha dicho puede deducirse inmediatamente cuán importantes son los detalles clínicos que la exploración Röntgen puede proporcionar en el reconocimiento de los procesos patológicos que afectan al estómago. Antes de la aplicación metódica y científica de este moderno procedimiento de exploración, la investigación de los procesos abdominales había presentado siempre dificultades insuperables, que la misma laparotomía exploradora no podía resolver en muchos casos. Actualmente se dispone de un recurso que ofrece al médico una seguridad absoluta en la formación de un gran número de diagnósticos. Procuraremos dar una idea de lo que se ha conseguido en este terreno.

Para la investigación y localización de los cuerpos extraños introducidos en el aparato digestivo, siempre que por su naturaleza resulten opacos á las radiaciones Röntgen, es casi inútil señalar los servicios que pueden prestar las exploraciones röntgenoscópica ó röntgenográfica. Un gran número de prácticos han tenido, y siguen teniendo diariamente, la ocasión de emplearlas con notorias ventajas, habiéndose publicado numerosos trabajos sobre el particular (Metzner, Berry Blackner, Abadie, Marie, Guilloz, Leven y Barret, Sicard é Infroit, Broca, Segond, Jollase, etc.). El primer problema que se presenta estriba en com-

(1) Segunda parte del Rapport oficial dirigido al V Congreso internacional de Electrología y Radiología médicas. Barcelona, 1910.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-04-01 00:00:00), página 32

probar si realmente el cuerpo extraño se halla ó no en el estómago; basta muchas veces una simple röntgenoscopia para evidenciarlo, cuando se trata de cuerpos metálicos ó de otra naturaleza opaca (monedas, botones, balas, anillos, medallas, etcétera), especialmente en los niños; pero en otros casos el cuerpo extraño es de naturaleza transparente, ó puede pasar desapercibido aun siendo metálico á causa de su poco volumen (alfileres), sobre todo cuando el sujeto examinado es corpulento, debiendo emplearse en estas ocasiones sistemáticamente la röntgenografía (personalmente hemos comprobado en muchos casos, por la röntgenografía, la existencia en el tubo digestivo de alfileres que habían pasado desapercibidos completamente al verificar la röntgenoscopia). En algunos casos puede facilitarse el examen por medio de la distensión gaseosa del estómago, ó con la administración de las papillas bismutadas (fragmentos de hueso, huesos de fruta, etc.). Los cuerpos extraños se detienen raras veces en el cardias; Chaput menciona, sin embargo, el caso de una dentadura artificial ingerida que se atascó en el cardias, siendo preciso extraerla por gastrotomía. Del estómago pasan los cuerpos extraños con gran facilidad al intestino, siendo expulsados frecuentemente en un plazo que puede variar entre un día y algunos meses; en este último caso es conveniente vigilar el curso del cuerpo extraño por medio de frecuentes exploraciones; no existiendo síntomas de obstrucción, ó fenómenos dolorosos que indiquen la posibilidad de un enclavamiento del cuerpo extraño, lo más prudente es esperar su expulsión espontánea. Pero si se presentan las condiciones indicadas no queda otro recurso que recurrir á la gastrotomía, cuando se trata de alfileres enclavados en la pared gástrica; hemos examinado numerosos casos de esta naturaleza, que han sido operados oportunamente por los Drs. Raventós, Ribas y otros cirujanos de Barcelona. Es de sumo interés, para el pronóstico, cuando se trata de alfileres, poder comprobar si la cabeza del cuerpo extraño se halla dirigida hacia abajo, pues en este caso lo más probable es que acabe por ser expulsado espontáneamente.

Nos parece oportuno recordar aquí los interesantes estudios de G. Brantlecht (1901), demostrando la posibilidad de reconocer la presencia de ciertos tóxicos inorgánicos en el tubo digestivo, especialmente el arsénico, que á causa de su elevado peso específico proporcionan imágenes perceptibles en el röntgenograma. Estos estudios tienen un gran interés para la medicina legal, como á medio auxiliar, pero no presentan todavía ventajas apreciables en el terreno clínico.

Donde la exploración Röntgen proporciona mayores ventajas es en el estudio de la capacidad y situación del estómago, de su