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esclero-gomosas, en especial estas formas parenquimatosas que acaban dejando la lengua reducida á un deforme muñón que con ellas el tratamiento hidrargirico intensivo no ha podido alterar más que en contado número de casos, Jacquet (1) y Herxheimer han visto casos curados con arsено-benzol. En las leucoplasias y paronixis, Neisser y Milian han visto aún en formas rebeldes buenos resultados; Neisser, precisamente, indica estos casos de acción decisiva para el arseno-benzol.

En las úlceras sifilíticas de las piernas, Lederman ha obtenido varios éxitos, y en un caso de psoriasis palmar específico recidivante, Joly ha conseguido curarlo con dos inyecciones.

III. — Sifilis ocular

Se han considerado en general las alteraciones oculares y en especial las de fondo de ojo como contraindicaciones. No obstante hay estadísticas brillantes de la acción del medicamento en la sífilis ocular.

Gross publica las observaciones de cuatro mil casos sin haberse presentado trastornos oculares; publica la curación de los siguientes casos: en chancre duro del ojo, en iritis, en queratoiritis, escleritis, corio retinitis, queratitis parenquimatosa; mezcla el medicamento con glicol. Gluk relata un caso de iritis con sinequias, en el cual la fotofobia desapareció al segundo día, habiendo recobrado la normalidad el ojo á los 8 días; otro en el cual curó una iritis doble, pero sólo después de una resistencia de 3 semanas, y por fin una queratitis parenquimatosa aclaraada y muy mejorada, pero no curada del todo. Wechselman (2) ha llegado á cuidar enfermos afectos de éxtasis papilar y atrofia sifilítica del nervio óptico con el «606», sin agravar los síntomas, y Anschel-lik (3) ha curado rápidamente un goma de la retina.

Wicherkiewicz (4) ha tratado varios casos, entre ellos de nefritis descendente y de xerosis parenquimatosa con buenos resultados, que hacen creer al autor en la sustitución del «606» por los recursos anteriores.

Neisser (5) cree la sífilis ocular una de las indicaciones precisas del «606».

IV. — Sifilis visceral

Lesser ha obtenido resultados en casos de nefritis y de sífilis pulmonar avanzada. Wechselman, en un caso de ictericia de largo tiempo de duración desapareció á los 10 días de inyectado.

(1) Société med. des Hopitaux. 14 Octubre 1910.
(2) Congreso de Konisberg, Septiembre 1910.
(3) Munchener Med. Wochen., núm. 38, 1910.
(4) Przeglad lekarstki, núms. 34 y 35, 1910.
(5) Deutsche Medizin Wochen., 13 Octubre 1910.
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Monschein (1) presenta curado un caso con degeneración amiloida de los riñones.

Pero sobre todo el caballo de batalla en los primeros momentos del descubrimiento ha sido la sifilis del sistema nervioso, y los primeros ensayos del hatol en el hombre hechos por Alt fueron precisamente en parasifiliticos del sistema nervioso, en los cuales desarmados terapéuticamente se comprende que se centre toda la atención de todas las nuevas medicaciones contra la sifilis.

Pero es que en la parasifilis precisamente hay que tener en cuenta que las degeneraciones y destrucciones de los parénquimas no pueden ser reparados por ésta ni por ninguna medición, como no es de esperar que en un miembro amputado pueda salir otro de nuevo.

No obstante, puede esperarse en la tabes y en la parálisis en general que pueda hallarse una medicación que detenga los síntomas. Wechselman (2) ha observado buenos resultados en la tabes, sobre todo en individuos inyectados en los periodos iniciales; en los casos avanzados nada beneficioso ha podido hallar; Alt ha presentado seis tabéticos con mejoría sintomática. En lo que están todos conformes es en que en la parálisis general los resultados son malos. Nosotros vimos un tabético inyectado en la clínica de Hersheimer que presentaba manifestaciones ex ulcerosas de la boca y fauces, el cual después de inyectado desaparecieron las manifestaciones mucosas, pero aumentaron los dolores viscerales.

Hay casos de curación rápida en individuos de sifilis del sistema nervioso central, y se comprende que si la sifilis gomosa-cutánea se cura bien con el arsено-benzol, se debe curar del mismo modo la sifilis gomosa del cerebro ó de la médula.

Pero tengamos en cuenta que los casos de defunción por el arseno-benzol han sido precisamente casos de sifilis nerviosa, y que por esto está prohibida la inyección. Con todo, el profesor Ehrlich opina que, frente á un caso perdido, se puede obrar lo mismo que el cirujano que frente á un caso desesperado se decide por la intervención peligrosa. Si entre varios casos necesariamente de muerte se salva alguno, no puede decirse que haya sido una temeridad (3).

(1) Soc. Med. Chirurgique de Liege, Septiembre 1910.
(2) Deutsche Med. Wochen., núm. 32, 1910.
(3) EHRICH. — Deutsche Med. Wochen., núm. 42, 1910.
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V. — Sifilis hereditaria

El ser tan abundantes los heredo-sifílíticos en treponemas ha hecho que se haya pensado entre los primeros en realizar la Therapia sterilisans magna.

Sabemos que hay casos inyectados de embarazadas sifílíticas cuyos hijos han nacido sin señales de sífilis; Schreiber refiere dos casos en esta forma. No obstante, debemos ser circunspectos en inyectar embarazadas; el caso de Glück en que murió un feto que antes de la inyección era vivo, hace poner en guardia.

El caso de Taege (1) es precisamente una brillante confirmación de la acción específica del medicamento; se trata de una embarazada sifílítica, que después de haber recibido una inyección amamantó á su hijo, que presentaba lesiones sifílíticas; curó la madre y el hijo; en la leche no se encuentra arsénico; por lo tanto lo que habrá pasado á la leche serán los quimo-receptores; tal es el de Duhot, como éste otros semejantes; Rombstschek y Dobrowicz han observado multitud de casos análogos.

Ehrlich (2) explica la cuestión del modo siguiente: Si tenemos en cuenta que la cantidad de arseno-benzol contenida en la leche de la madre era nula ó insignificante, debemos admitir que la acción curativa de los anticuerpos desempeña un papel importante. Marinesco, Plautz, Schalbs y Michaelis han demostrado que el suero de los pacientes tratados con «606» tenía propiedades curativas sobre los productos sifílíticos y particularmente sobre los recién nacidos. (Sin embargo, dice que este efecto curativo no es suficiente, aunque de 1,000 espiroquetes quede uno solamente, ya que éste es capaz de provocar la recidiva).

En la heredo-sífilis precoz los resultados han sido generalmente excelentes; en los pénfigos sifílíticos resulta su acción rápida. Nuestra impresión puede sintetizarse en dos heredo-sifílíticos del Profesor Herxheimer. El primero con un caso de pseudo-parálisis de Parrot con sifilide papulosa poliforma; llevaba tres semanas de la primera inyección; la pseudo-parálisis se curó en absoluto rápidamente, la sifilide desapareció; cuando nuestra observación, las extremidades estaban integras, pero la recidiva en la frente de la sifilide había obligado á una segunda inyección, y á los 5 días de la misma quedaba restos de pigmentación después de la desaparición de los elementos eruptivos. El otro caso era un niño de dos meses, con elementos papulosos dispersos, con placas mucosas labiales, con coriza atrépsico, con la facies de viejo, envuelto entre un colehón en dispositivo de-

(1) Münchener Med. Wochen., núm. 33.
(2) Deutsche Med. Wochen., 13 Octubre 1910.
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incubadora; este enfermo había sido inyectado de hatol y seguía á los 15 días en el mismo estado, esto es, con la consunción progresiva abocada al mismo fin que han tenido los enfermos semejantes antes del conocimiento del hatol, ó sea á la muerte; en los seis días que permanecimos en Frankfort el enfermo había empeorado. Nos refirieron que un caso semejante había muerto al día siguiente de la inyección, sin haberse hallado en la autopsia síntomas de intoxicación arsenical.

La dosis en los recién nacidos, Ehrlich aconseja que no pase de 4 á 5 centigramos, y aun la considera peligrosa. De la regla de 1 centígramo por kg. de peso que da Michaelis, Ivanyi (1) la ha modificado de 8 miligramos por kg. para el niño.

En realidad, el que se pueda curar el niño inyectando á la madre representa una revolución en el tratamiento de la heredosífilis y cumple en realidad el ideal del tratamiento parasitropo, ya que no es el medicamento, es que el cuerpo inyectado hace nacer en el cuerpo de la madre los elementos parasiticidas.

E. CONTRAINDICACIONES

Indicadas ya al hablar de la preparación del enfermo, trataremos de resumirlas.

Está prohibida por el Profesor Ehrlich y por los clínicos en general la inyección de arsено-benzol en los siguientes casos:
1.º Individuos sifilíticos portadores de cualquier enfermedad degenerativa del sistema nervioso;
2.º Sífilis y parasífilis del sistema nervioso; parece que los tabéticos sin trastornos oculares pueden inyectarse;
3.º Arterio-esclerosis y lesiones orgánicas ó funcionales cardíacas;
4.º Alteraciones oculares y en especial las lesiones de fondo de ojo;
5.º Nefritis y alteraciones profundas de nutrición demostradas por el análisis de orina.

F. INDICACIONES

Pueden inyectarse: Todos los sifilíticos no prohibidos por la lista de contraindicaciones anteriores.

Deben inyectarse: 1.º Los casos de indiosincrasia especial para el mercurio.
2.º Los casos de intoxicación mercurial ó accidentes serios de la mercurialización.
3.º Los casos en los cuales el mercurio fracasa.

(1) Wiener Med. Wochenschrift, núm. 36.
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4.º Los casos de extrema depauperación orgánica; quizás los casos mixtos de tuberculosis y sífilis.

Esta lista quizás se agrandará con los del grupo próximo.

Serán casos de elección: 1.º Las esclerosis iniciales ulceradas ó no durante la segunda incubación, momento oportuno para cumplir el método abortivo.
2.º Las sifilides malignas precoces y las sífilis galopantes.
3.º Las sifilides esclero-gomosas de las mucosas (faucitis, glositis, leucoplasias).
4.º Ciertas localizaciones rebeldes de las sifilides (onixis, sifilides palmares y plantares).

G. CONDUCTA FUTURA Á SEGUIR CON LOS ENFERMOS INYECTADOS

Ya nadie piensa en la inyección única para curar definitivamente la sífilis, para cumplir la Therapia esterilisans magna; todos convienen, por lo menos, en la necesidad de practicar ya sistemáticamente las inyecciones, que podrán ser, una intravenosa y otra intramuscular.

Las recidivas para toda clase de accidentes son frecuentes, y total llevamos seis meses de ensayo general; entre 1,000 treponemas, con uno que quede basta para que puedan recidivar las lesiones (Ehrlich).

Esto quiere decir que con el arsено-benzol deberán hacerse dos ó más inyecciones en el espacio de los seis primeros meses de tratamiento y que más adelante deberán hacerse un número determinado, que es demasiado prematuro poder fijar, como lo es también el tiempo que esto deberá durar.

El concepto del tratamiento crónico intensivo, que ha sido una adquisición científica que ha costado cuatro siglos de observación, de cuya bondad responden ya muchos decenios de observación con el mercurio, que sabemos que cumple la misión profiláctica del terciarismo, no debe abandonarse por una teoría científica que por bien documentada que esté no ha recibido la sanción suficiente de la experiencia.

Creemos que el arseno-benzol que no cumple la Therapia esterilisans magna con una, con dos y hasta quizás con más inyecciones en todos los casos, debe amoldarse al concepto que debe presidir todos los tratamientos antisifiliticos, el tratamiento crónico intermitente.

Pero queda aún otra cuestión: si sabemos que el mercurio obra como profiláctico del terciarismo y precisamente toda la terapéutica de la sífilis no se dirige más que á conseguir esto, ¿podemos prescindir de mercurilizar un enfermo por el solo hecho de que haya sido tratado por el arsено-benzol?
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Téngase en cuenta que muchos autores recomiendan ya la asociación del mercurio y el arsénico, que otros recomiendan que para que obre mejor el arsено-benzol se mercurialice primero al enfermo; esto quiere decir que no ha pasado de ser una tontería el haber dicho que el mercurio había desaparecido de las clínicas de sifiliografía.

Los más imparciales han repetido que hasta ahora todo es prematuro, que de aquí á cuatro años podremos saber algo de indicaciones presentes, pero no gran cosa de indicaciones futuras; que de aquí á 20 años podremos pesar sesudamente el valor como medicación de momento y como acción profiláctica futura del arseno-benzol.

Nos figuramos que el mercurio seguirá como medicación de fondo en los accidentes sifilíticos y que el arseno-benzol resolverá, además de los casos de fracaso del mercurio, los casos en que la disminución de la actividad metabólica de los tejidos patológicos exija un fuerte aporte de oxidaciones y reducciones que coloquen el tejido enfermo en condiciones de defensa ventajosa.

De la acción parasitropa quedará un agente más que pueda cumplir las indicaciones del método abortivo en los momentos en que la sífilis es antes que todo una manifestación local, y sobre todo quedará una vía abierta para las investigaciones de la terapéutica futura que esté al cubierto de principios apriorísticos; lo ha dicho el mismo Ehrlich, el «606» ha servido sobre todo para buscar un «607».

(Transcripción de Therapia).
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Congresos y Academias

LA AMÍGDALA LINGUAL EN LOS TUBERCULOSOS
POR EL
DR. JOSÉ A. MASIP (1)

SEÑORES:

Las lesiones tuberculosas, en su forma clásica, se presentan raras veces, como es sabido, en las diversas regiones de la faringe. En estos últimos años se ha estudiado la tuberculosis larvada de las amígdalas palatinas y la de la amígdala faríngea, habiéndose publicado numerosos trabajos acerca de ellas, cuya cita no es oportuna en este lugar; si bien creemos que debemos recordar los de Botey, relativos á las primeras, y los de Dieulafoy con respeto á las vegetaciones adenoides. Pero en cambio son escasos los trabajos que se refieren á la tuberculosis de la amígdala lingual, y en las investigaciones que hemos hecho, solamente hemos podido encontrar que en una discusión de la Academia de Medicina de Nueva York, en 1895, Harris decía que es frecuente que la hipertrofia de la amígdala lingual coincida con la tuberculosis.

Por este motivo creemos conveniente en este Congreso llamar la atención sobre la hipertrofia que presenta la amígdala lingual en algunos individuos tuberculosos, y sobre la posibilidad de que esta hipertrofia sea de naturaleza tuberculosa en determinados casos. Este es el objeto del tema que presentamos con el título de La amígdala lingual en los tuberculosos, que desarrollaremos de una manera brevísima para no molestar demasiado vuestra atención, y en el que expondremos lo que acerca de este asunto decíamos en uno de los capítulos del trabajo que sobre La hipertrofia de la amígdala lingual tuvimos el honor de leer en el acto de la Sesión Inaugural del curso anterior en la Sociedad Médico-Farmacéutica de los Santos Cosme y Damián de esta ciudad.

En este trabajo, en el capítulo relativo á la naturaleza de la hipertrofia de la amígdala lingual, al hablar de la tuberculosis, después de las consideraciones que acabamos de exponer, decíamos que teníamos interés en insistir acerca de este asunto, porque con mucha frecuencia habíamos visto coincidir la hipertrofia de

(1) Tema libre presentado en la Sección de oto-rino-laringología del Primer Congreso español internacional de la tuberculosis, celebrado en Barcelona (1910). — Traducción castellana del original catalán.
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la amígdala lingual con la tuberculosis pulmonar; y que la tos seca, continua y molesta de muchos tuberculosos incipientes, aunque no la de todos, ni mucho menos, podía explicarse por reflejos determinados por la amígdala lingual hipertrofiada, bien por excitación directa de los filetes sensitivos del laringeo superior que se distribuyen por ella, bien porque esta amígdala hipertrofiada se ponga en contacto con la epiglotis en la que son más numerosos estos filetes. Y lo que acabamos de manifestar no son meras apreciaciones teóricas, porque en casos en que la tos había resistido á distintos tratamientos locales y generales, hemos tenido la satisfacción de ver cómo se aliviaba por medio de un tratamiento local relativamente sencillo que obre sobre la cuarta amígdala, por ejemplo, toques con tanino disuelto en glicerina al 10 por 100; y, entre los casos que podríamos citar, recordamos el de un distinguido y estimado compañero de muchos de los presentes, el cual, diagnosticado de tuberculosis laríngea, logró calmar la tos por el medio que acabamos de indicar, muriendo al cabo de tres años sin localización símica en la garganta.

En cuanto á la cuestión de precisar si la amígdala lingual hipertrofiada de los tuberculosos es también de naturaleza tuberculosa, no puede fundamentarse más que en una serie de concienzudos estudios histológicos y bacteriológicos dirigidos á este objeto; faltando estos estudios no se puede hablar más que por conjeturas que no resuelven nada, y por lo tanto no debemos extendernos mucho sobre esto; diremos, no obstante, que creemos que en algún caso la amígdala lingual hipertrofiada puede ser tuberculosa, como lo son á veces las demás amígdalas; y no solamente lo creemos por semejanza con ellas, sino porque en algunos tuberculosos, aunque pocos, hemos visto la amígdala lingual hipertrofiada con aspecto distinto del que ordinariamente se ve en sus diversas formas conocidas; en estos pocos casos la amígdala lingual no es lobulada, sino que forma una masa más ó menos lisa, que se distingue de la forma maciza clásica, porque el relieve de la porción hipertrofiada es más difuso, es decir, los límites de la amígdala no son tan precisos, y además su color es más oscuro; estos caracteres deben tenerse muy en cuenta, pero sin darles por esto importancia exagerada, hasta que se hayan hecho estudios serios sobre este punto. De todas maneras debe recordarse por una parte la importancia de la hipertrofia de la amígdala lingual, sea de la naturaleza que sea, en la producción de la tos de los tuberculosos, sobre todo en el periodo incipiente, para aplicar el tratamiento oportuno; y por otra parte, no hay que olvidar que en un individuo con hipertrofia de la amígdala lingual que tenga malas condiciones orgánicas, debemos temer que se desarrolle la tuberculosis.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-03-01 00:00:00), página 28

Así terminaba el capítulo de la hipertrofia de la amígdala lingual en la parte relativa á la tuberculosis, y hemos creído conveniente repetirlo delante de los ilustrados compañeros aquí presentes, para llamarles la atención acerca de esta materia que consideramos interesante, con el objeto de conocer la valiosa opinión de los que ya tengan formado concepto acerca de este asunto por una parte; y por otra, para suplicar á los que tengan medios para hacerlo, que practiquen las investigaciones histológicas y bacteriológicas necesarias para resolver esta cuestión si lo creen digno de ello.

He dicho.

ORIENTACIONES ANTITUBERCULOSAS

POR EL
DR. A. BASSOLS Y PRIM (1)

(Conclusion)

III
ORIENTACIÓN ANTIBACILAR

La orientación antibacilar, unida por un error de lógica, harto común en Medicina, al problema del contagio tuberculoso, ha tenido el privilegio de absorber la atención y la práctica médica durante, cuando menos, el cuarto de siglo transcurrido desde el descubrimiento del bacilo de Koch. Y como ha tenido el privilegio de venir á la luz pública en una época de febril actividad, inútil es decir que este cuarto de siglo representa más de un siglo de otras épocas más tranquilas.

Examinemos el asunto con serenidad y procurando no dejarnos influir por el magister dixit colectivo. Para ello y para proceder con claridad discurriré sucesivamente sobre tres puntos esenciales: suficiencia, pruebas, seguridad.

Suficiencia. — Recorred los millares de páginas que se han dedicado á esta orientación y no hallaréis, en suma, más que dos preceptos: desinfección del esputo (2): cocción de las leches y de

(1) Discurso de recepción en la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona. — Febrero de 1911.
(2) Eliseo Ribard (La Tuberculose est curable, pour le Dr. Elisée Ribard, avec preface de Maurice Setullé, pág. 115) cita las conclusiones de la comisión oficial antituberculosa donde se lee: La tuberculosis se evita haciendo la guerra al esputo. Tantos esputos destruidos, tantas tuberculosis destruidas.
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las carnes. Esto, sí; esto lo hallaréis repetido en todos los tonos y en todas las formas... pero nada más.

Ahora bien, la cocción ó desinfección de las leches, sobre ser un capítulo de la desinfección general, adolece del inconveniente de modificar la vitalidad, por decirlo así, de este líquido nutritivo y de que con ella no se puede evitar que se use una leche enferma (1). No se olvide que en el Japón, cuya raza bovina es muy refractaria á la tuberculosis por un lado y por otro cuya leche es apenas utilizada, el desarrollo de la tuberculosis humana no le va en zaga con el que tiene en nuestros países.

Y en cuanto á la cocción de las carnes, el simple sentido común es bastante para hacer comprender que si con ella se extingue el bacilo de Koch no se logra convertir en sana una carne enferma y que, en este sentido, pese á las dificultades económicas, lo que se impondría sería su prohibición (2) ó su substitución por otras carnes (3).

Sea como sea, empero, á la orientación antibacilar no se deben más que estos dos hechos, porque la guerra al bacilo internado en nuestro organismo, como á tal bacilo se va extinguiendo en la impotencia que representa la necesidad de no dañar á éste (4) y lo demás que añade á la higiene inscrito bajo este nombre, ó es pueril, ó está clasificado, ó es imposible.

Y llamo pueril á esas nimiedades con que se ha rellenado la orientación antibacilar hasta suponer que el simple cordón de una campanilla puede ser la causa de grandes catástrofes, á la

(1) La invención de tantas leches esterilizadas, pasteurizadas, etc., nos ha procurado toda una generación de niños entumecidos, pálidos y constipados, entre quienes se ceba la enteritis hasta la edad de la pubertad, cuando no los mata antes de llegar á ella. Ciertamente no quiero significar con ello que no se deba vigilar la leche que se da á los niños, sino que creo que entre dos males debe escogerse el menor: vale más hacerles beber una leche viviente, aunque contenga algunos microbios, que hacerles tomar una leche científica que seguramente les dará una enteritis crónica (E. Lemoine de Lille: La médecine moderne, núm. 41).

(2) El tribunal de Casación, en 30 de Mayo de 1904, decidió que la carne de los animales, cuando está infestada por la tuberculosis, ha sufrido profundas y esenciales alteraciones y constituye en el sentido jurídico de la palabra la carne corrompida. Así, añade, hay venta de carne corrompida por parte del carnicero que expende carne que proviene de una vaca, aun cuando el certificado no señale sino una tuberculosis localizada (Rev. int. tub., 1906, p. 151).

(3) Debe substituirse la raza bovina, etc. Comunicación del Dr. Rodríguez Méndez al Congreso de la tuberculosis de Zaragoza.

(4) «Se buscaba una acción de estas sustancias químicas (creosota, ácido fluorhidríco, etc.), sobre el bacilo mismo. Ahora bien, esta acción es nula pero actúa sobre el organismo modificando su vitalidad» (A. Chuquet, Hygiène des tuberculeux, pág. 102).