ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-09-01 00:00:00), página 16

pera arribar á las lucubracions de la ciencia pura de l’època mitjeval: cosas, fets, que son la rahó y fonament de la ciencia aplicada á las necessitats de la vida humana, de la ciencia moderna que’s conreua en los païssos civilisats. Lo rahonament que es la base, y la síntesis que es lo producte del trevall de cada dia, deixarlo pel llibre, llegit en la soletat de la cambra d’estudi. A l’aula, convertida en laboratori, anfiteatre, clínica, museu ó taller, á trevallarhi ab tots los sentits oberts y las mans lleuger- ras y trassudas, pera sortirne ab lo cos cansat, pero ab l’espirit fresch y lo cor ple de joya per haver avansat un bell tros en la vía de ser útils y felissos. Y que no pensi ningú que aquesta en- senyansa resulti massa cara; un home enginyós y dextre treu música de un fluviol de canya; un retórich, quan se posa á fer ciencia práctica, demana un Zeiss pera comptar los cordills d’una arpillera. Ab lo que avuy se malgasta en llibres de text dolents, n’hi hauria gayrebé prou pera ensenyar regularment.

¿Baix quin régimen establiríam la nostra Universitat? Baix lo més lliure y expansiu possible. Sense exclusivismes ni egoís- mes corporatius, deurian congregarse tots los que servissin pera trevallar per la regeneració de nostra terra: res de monopolis en favor d’individuos ó classes determinadas. Naturalment que la Universitat no ha de tenir la porta oberta á tots los que passin, pero s’han de aprofitar l’esfors y voluntat de tots los que demons- triuin poguer ensenyar ab fruyt alguna ciencia. Per aixó, seria un gran bé la ensenyansa lliure ó extra universitaria; ella podria ser un magnífic planter de mestres del qual fora fàcil treuren los més escullits.

La constitució de la Universitat catalana ha de ser compler- tament nova. No volguém una Universitat á la moda vella, uni- forme y dividida en facultats de vida artificial como las seccions d’una gran oficina; volguém que la Universitat catalana sigui una verdadera federació d’Escoles técnicas, cada una ab certa vida independent y ab organisació especial adecuada á son objec- te, Escoles no totas centralizadas á Barcelona, sino esbarriadas pel terrer catalá, allí ahont hi hagi condicions locals que favo- reixin son desenrotllo. Massa que’ls sabém los efectes del centralisme, y al destruirne un, no volguém may crearne un altre que seria tan funest y perillós com lo primer.

La Universitat catalana hauria de tenir bens propis que prompte no faltarían en forma de donatius ó de llegats, sempre que’s contés ab la seguretat de que l’Estat no ha de apoderarsen. Los béns de la Universitat serían comuns á la totalitat d’ella, pero no podrian refusarse donatius destinats á un objete ó escola
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-09-01 00:00:00), página 17

especial, que no es just ni prudent privar al donador del dret de triar, si ho vol, l'objecte del seu dò. La Diputació catalana podríà subvencionar á la Universitat ab la cantitat possible dintre dels seus presupòsits y ab las condicions que cregués convenient. Pero jamay hauria de permetres que intervingués en lo govern de la mateixa.

Permetéume are que jo també signui un xich fantasiós. Quan penso en lo que som y en lo que podriàm ser si'ns deixessin lliures de la nostra vida, sento córrer per tot lo meu cos una esgar-rifansa d'ira que, poch á poch, la conciencia de nostra forsa de voluntat y de nostra fe en Catalunya ve á amaynar ab la esperansa de que, lluytant un dia y un altre dia, hem d'arribar á lograr lo regoneixement del nostre dret, ja no en profit nostre, perque el triomf arribará massa tart per refernos, pero sí en profit dels nostres fills.

Ells nos ho agrahirán.

No vull acabar sense adherirme á la proposició del meu ben-volgut company senyor Martí y Juliá, de que acabada aquesta discussió, 's redactiu unas conclusions en que's demani respectuosament á S. M. la Reyna que s'interessi en favor nostre.

Que callin los escéptichs: que deixin que'ls que encare tenim fe y esperansa demaném un dia y un altre justicia sense cansarnos may. Y si es que saben algun medi millor, que'ns lo diguin y no's quedarán sols.

Jo vos juro que no hi faltaré. Nos hi va l'honra: nos hi va la vida.

HE DIT.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-09-01 00:00:00), página 18

TRATAMIENTO DE LA PERITONITIS TUBERCULOSA

POR MEDIO DE LA PARACENTESIS
SEGUIDA DE LA INYECCIÓN DE AIRE EN LA CAVIDAD ABDOMINAL (1)

Desde que fué conocido el efecto curativo de la laparotomía sobre la peritonitis tuberculosa, emprendiéronse numerosas investigaciones para descubrir cuál podía ser el factor inmediato de dicha curación.

Entre los trabajos más completos dedicados á este asunto debe contarse la tesis de L. N. Varnek (O lechenii bugorchatavo peritonita chrevosecheniem, Moscow, 1893), uno de cuyos más interesantes capítulos está especialmente dedicado á dilucidar la duda expresada. Cito particularmente este trabajo por haber sido el que me sugirió la idea del tratamiento que es el objeto de la presente comunicación.

Posteriormente, han continuado las investigaciones y se han presentado nuevas hipótesis, algunas verdaderamente insostenibles. Gatti las ha resumido, llegando á apuntar veinte distintas (2).

Sentado que la paracentesis simple no basta para producir la curación, no puede aceptarse que ésta sea debida á la disminución de la presión intra-abdominal producida por la evacuación del líquido ascítico, ni á la eliminación de ptomatinas contenidas en el mismo, ni menos á la privación de un medio nutritivo favorable á la proliferación del bacilo tuberculoso.

(1) Nota presentada al XII Congreso Internacional de Medicina.
(2) 1) Efecto de los anestésicos.—2) Influencias psíquicas.—3) Disminución de la presión, producida por la eliminación del líquido.—4) Acción refleja del traumatismo operatorio.—5) Asfixia de los tubérculos por adherencia.—6) Privación de un medio nutritivo abonado á los bacilos.—7) Reacción inflamatoria del organismo contra el tubérculo.—8) Aumento del poder de absorción del peritoneo.—9) Eliminación de las ptomatinas contenidas en el líquido ascítico.—10) Deseccación e iluminación del peritoneo.—11) Acción irritante del aire sobre la serosa.—12) Acción del líquido de irrigación.—13) Eliminación de un medio que favorece la multiplicación de los bacilos.—14) Acción de un proceso inflamatorio aseptico sobre los bacilos debilitados.—15) Acción de los antisépticos.—16) Lucha entre los bacilos tuberculosos y los gérmenes que penetran durante la operación.—17) La tuberculosis del peritoneo se extingue por sí sola y la extracción del líquido ascítico completa la curación.—18) Influjos térmicos.—19) Durante la operación penetran saprofítos en la cavidad abdominal y desarrollan toxinas antifílicas.—20) Acción del oxígeno sobre los bacilos debilitados.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-09-01 00:00:00), página 19

Es también insostenible que la curación pueda ser debida á la acción de los líquidos antisépticos, si resulta que sin ellos se obtiene igualmente, ni á la lucha entre los bacilos específicos y otros gérmenes que penetran durante la operación. En mi procedimiento queda eliminada toda posibilidad de que influya este factor, y sin embargo, la curación es perfecta.

En definitiva, parece probado que la curación sobreviene después de una reacción inflamatoria aséptica, más ó menos acentuada, provocada por el contacto del aire sobre el peritoneo. No es seguro, pero es muy verosímil, que la involución de las lesiones tuberculosas, seguramente muy superficiales en la localización peritonitica, se efectúe mediante la proliferación de los elementos conjuntivos que asfixian los gérmenes fínicos.

Partiendo de esta hipótesis, pensé que podrían obtenerse los mismos efectos que con la laparotomía, con la paracentesis seguida de insuflación de aire aséptico y muy seco en la cavidad abdominal. Mis dos primeros casos fueron seguidos de buen éxito y publicados en la REVISTA DE CIENCIAS MÉDICAS DE BARCELONA (25 Julio de 1893). Con ellos quedaba á posteriori probada la verdad de mis presunciones.

El procedimiento empleado fué el siguiente: paracentesis abdominal, evacuando la mayor cantidad de líquido posible. Hecha la evacuación, se adapta al pabellón del mismo trócar que ha servido para practicarla, un tubo de goma procedente de un frasco que sirve para la desecación y purificación del aire. Consiste en un frasco usual, cuyo tapón está atravesado por dos tubos de cristal, uno de los cuales llega al fondo, mientras que el otro no hace más que atravesar el tapón. El segundo se pone en comunicación con el trócar, el primero con un inyector usual de Richardson. El frasco contiene hasta sus dos terceras partes, potasa cáustica en trozos pequeños, y el resto, algodón antiséptico. Se logra así que el aire exterior atraviese una capa de potasa que absorbe toda su humedad y otra capa que, filtrándolo, retiene todo microorganismo que pudiera contener. Por medio de este sencillísimo aparato que puede improvisarse en cualquier momento, se inyecta en el abdomen toda la cantidad de aire que permite la dilatabilidad de sus paredes; se deja permanecer algunos minutos, durante los cuales se percute con la palma de la mano para que se ponga en contacto con toda la superficie serosa, y luego, separando el tubo adaptado al trócar, se permite la salida de la mayor parte del aire inyectado. Se coloca un vendaje contentivo aséptico, bastante apretado.

Coinciendo con la publicación de mi procedimiento y de mis observaciones, se publicaron otros casos de curación, obtenida por Mosetig-Moorhof, de Viena, y por Nollen, de Leyden, me-
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-09-01 00:00:00), página 2

Durán fué un hombre de esta clase y valió sobre todo por su talento crítico. Su golpe de vista en la apreciación de las cosas habría hecho de él un buen jurisconsulto, y hasta aquel pesimismo suyo no habría desentonado en una profesión destinada á no ver á los hombres más que en sus poco simpátitos aspectos de delincuentes y pleiteantes. Pero fué médico en una época en que la Clínica va apropiándose cada vez más los exactos métodos de las ciencias físicas; la Revista de Ciencias Médicas, en juicios emitidos sobre los hechos corrientes, y la Real Academia, en su oficio de corporación consultiva, le daban ocasiones repetidas de ejercer brillantemente sus talentos, y Durán se acantonó en el terreno más adecuado á éstos: la Deontología, la Higiene política, la Medicina social.

No sé si en estos asuntos tenemos quién le supere. Poseía el don de distinguir al través de los detalles el nudo capital de la cuestión, no por medio de un análisis reflexivo, sino por una intuición espontánea, y si en esta separación pudo haber á veces algún exclusivismo, dando á sus apreciaciones un carácter más certero que amplio, esta cualidad le apartó siempre de la sutiliza, que si en otras materias puede ser laudable, convierte á la crítica, cuando se la transporta al terreno de la Moral ó del Derecho, en una casuística en la que todo encuentra justificación.

En los asuntos en que versaba su actividad, debía rozarse necesariamente con los principios filosóficos, y Durán tuvo los suyos, fruto del ingerto de cierto empirismo á la inglesa, en las tesis de la Filosofía espiritualista y cristiana, pero como raras veces tuvo que remontarse á cuestiones metafísicas, y muchas en cambio trató de asuntos de la vida práctica, el primero de aquellos elementos adquirió un papel preponderante y dió forma externa á su manera de pensar, moldeándola con arreglo al más cerrado individualismo. He dicho forma externa, porque por debajo de ella había el carácter mismo de Durán, su personalidad, que no le hubiera permitido ser otra cosa que individualista, aunque hubiera estado sujeto á otras ideas filosóficas. Esta cousubstancialidad entre su modo de ser íntimo y sus principios daba á sus ideas una trabazón tan rigida, que en cuanto se enunciaba una cuestión (y no hay por qué enumerar las que discutió) podía predecirse, sin temor de errar, la opinión que él patrocinaria.

A estas cualidades intelectuales daba relieve y vigor mayores la pasión de su espíritu, comunicando á cuanto decía y escribía un poder al que era imposible substraerse. Podían sus opiniones no encontrar aprobación, pero nunca fueron oídas con indiferencia, ni se las trató con la humillante indulgencia que se concede al adversario que nada vale. Sus polémicas no eran juegos de cañas, destinadas á llamar la atención y lucir la apostura, sino
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-09-01 00:00:00), página 20

diante un procedimiento muy análogo. Pero, á pesar de esto, y de la evidente conclusión que del éxito obtenido es forzoso desprender, se ha continuado empleando la laparotomía como último y casi único tratamiento activo contra la peritonitis tuberculosa.

Después de la fecha de mi primera comunicación, he podido emplear el mismo procedimiento en otros tres casos, todos niños menores de diez años, en los cuales el derrame peritoneal ha quedado completamente agotado después de la insuflación. (V. las observaciones I, II y III.)

Es notable en todos los casos la mejoría sorprendente y rápida del estado general de los enfermos, aun de aquellos que llevan otras lesiones tuberculosas, en el pulmón, por ejemplo. He podido ver, después de cuatro años, á los dos enfermos operados en 1893, y se encuentran, uno de ellos en estado de salud verdaderamente floreciente, y el otro se sostiene, á pesar de sus lesiones pulmonares, en bastante buen estado.

El Dr. Serra y Bennasar, de Palma de Mallorca, ha publicado recientemente en la Revista Balear de Ciencias Médicas dos casos, uno propio y otro del Dr. Mercant, de peritonitis crónica simple con derrame abundante — en uno de los cuales se había practicado infructuosamente la parecentesis — y que curaron perfectamente por el procedimiento que he descrito. (V. las observaciones IV y V.)

El éxito obtenido en estos dos casos parece probar que también en ausencia de los bacilos tuberculosos, cuando se trata de una inflamación simple del peritoneo con derrame, el estímulo producido por el aire sobre el peritoneo es bastante para convertir la inflamación exudativa en inflamación adhesiva que conduce prácticamente á la curación.

No es aventurado suponer que el mismo principio, modificado para adaptarlo á las diferentes circunstancias, pueda ser aplicado á otras inflamaciones serosas con derrame, ya que es muy aceptable la idea de que el aire ha de producir en ellas las mismas modificaciones que ejerce sobre el peritoneo.

CONCLUSIONES

I. Después del resultado indudablemente beneficioso de la laparotomía en el tratamiento de la peritonitis tuberculosa, quedaba todavía dudoso á cuál de los factores que en la misma intervienen era debido el efecto curativo.

II. Examinando detenidamente las numerosas tentativas de explicación dadas por diferentes autores, se llega á la creencia de que, si no todo, la mayor parte del efecto obtenido se debe á la
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-09-01 00:00:00), página 21

acción del aire sobre la serosa peritoneal, en la que provoca una reacción irritativa que da por último resultado la asfixia de los bacilos tuberculosos.

III. Si el contacto de aire sobre la serosa del peritoneo es el factor curativo, se comprende naturalmente, ya a priori, que para obtener la curación no es precisa la sección abdominal, sino que ha de bastar, una vez eliminado el derrame por medio de la paracentesis, insuflar aire en la cavidad abdominal, de manera que quede durante cierto tiempo bañada por el mismo toda la superficie serosa.

IV. El buen éxito obtenido por este procedimiento, viene á demostrar: a) que son correctas las hipótesis contenidas en las conclusiones II y III, y b) deja bien establecido por hechos clínicos indudables que en todo caso de peritonitis tuberculosa con derrame, el método operatorio de elección debe ser la insuflación abdominal y prescindir de la laparotomía, hoy día considerada como el único medio terapéutico verdaderamente activo.

V. Dada la inocuidad absoluta del método que se propone, no hay razón alguna, una vez establecido el diagnóstico, para esperar los efectos de una medicación general que pudiera en ciertos casos, tal vez, producir la reabsorción espontánea del derrame.

VI. Hay motivos para creer que la insuflación de aire puede producir en la peritonitis tuberculosa crónica, de forma seca, los mismos beneficios que se obtienen con la laparotomía.

VII. Existen hechos para fundar la creencia de que la insuflación puede ser igualmente útil en los casos de derrames peritoníticos no tuberculosos pero de origen inflamatorio.

VIII. Aceptado el principio de que la irritación nutritiva que el aire produce sobre una serosa es bastante para anonadar la vegetación bacteriana, desarrollada en su superficie, y aceptado de una manera general el procedimiento para obtener tal beneficio sin necesidad de la amplia abertura de la cavidad de la misma, es lógico estudiar si también en otras serosas y en otras enfermedades es aplicable la insuflación por el procedimiento descrito.

OBSERVACIONES CLÍNICAS

Observación I.—Luisa X., de seis años; su padre cuenta actualmente cuarenta y cinco, es de constitución endeble y enfermiza y se halla afecto desde larga fecha de catarro crónico de estómago con gastro-ectasia notable. La madre, en cambio, es fuerte y robusta; ha lactado cuatro hijos, dos antes de Luisa y otro después; es la que sostiene con su rudo trabajo de lavandera á toda la familia. Los antecedentes morbosos de la enferma son los siguientes: durante los cuatro primeros años de su vida gozó de buena salud, interrumpida sólo durante breve
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-09-01 00:00:00), página 28

A la nota comunicada al Congreso de Moscou, que figura en primer término de este artículo, he añadido las precedentes observaciones que me parecen bastante concluyentes en favor del procedimiento.

Sería ingratitud no expresar mi reconocimiento hacia los doctores Serra y Mercant, de Palma de Mallorca, por el concepto que les mereció mi primer trabajo y por la ampliación feliz que han dado á las indicaciones del procedimiento que en el mismo proponía para la cura de la peritonitis tuberculosa.

DURÁN.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-09-01 00:00:00), página 29

LA CRANIECTOMÍA EN LA MICROCEFALIA

Aunque sea separándome algo del principal objeto de este artículo, creo indispensable empezarlo haciendo un brevísimo resumen del estado actual de la cuestión que su título indica, cuestión interesantísima cuya importancia no queda encerrada en los límites de la patología especial de la infancia, sino que trasciende é irradia hasta los puntos más distantes de la psiquiatría. Para comprenderlo así, baste decir que la operación que ha sido ideada por Lannelonge en el tratamiento de la microcefalia, es casi la misma propuesta y practicada con cierto éxito por Mr. Cripps en el tratamiento de la parálisis general de los alienados.

La craniectomía en la microcefalia se apoya en dos ideas fundamentales, el estudio completo de cada una de las cuales requiere mucho tiempo y espacio. Es la primera el establecimiento de una topografía más ó menos perfecta y completa de la corteza cerebral, asunto intrincadísimo y cuya literatura es tan copiosa que sólo para su enumeración se necesitarían muchas páginas. No me parece, por otra parte, necesario entrar en tales disquisiciones, sino que es bastante para mi objeto hacer constar que entre los muchos datos topográficos que necesitan confirmación y que sin duda habrán de sufrir importantes correcciones, se encuentran otros que pueden darse por definitivamente sentados. Tal es la existencia en la corteza cerebral de una zona que preside á los movimientos voluntarios de la cabeza, cara, lengua, miembros, etc., situada en las circunvoluciones que rodean la cisura de Rolando, y llamada por este motivo «zona Rolándica». Tanto monta para nuestro objeto que los centros en ella comprendidos sean exclusivamente motores, como fundado en numerosos experimentos ha sostenido recientemente Ferrier (1), ó que sean sensitivos de orden kinestético (sentido muscular) como piensan Bastian (2) y Horsley (3); su importancia resulta de todas maneras esencialísima en la producción de los movimientos voluntarios y coordinados.

Se refiere la segunda á la patogenia de la microcefalia, acerca de la que se han sostenido tres distintos puntos de vista. ¿Son su causa lesiones cerebrales primitivas, ó éstas son solamente

(1) The Croonian Lectures on cerebral localisation, by David Ferrier. London, 1890.
(2) The brain as an Organ of Mind. London, 1880.—Brain. April, 1887.
(3) The Nineteenth Century. June, 1891.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-09-01 00:00:00), página 3

duelos de verdad, en que se daban y recibían golpes muy efectivos, y la ironía no era en él la sonrisa socrática, toda serenidad y gracia ática, sino que brotaba aguda, vibrante, implacable como una sátira de Juvenal.

Toda noticia de Durán, en que no se hable de sus campañas en materias de enseñanza será incompleta. Veía nuestra postración científica y la influencia que en ella tiene el detestable estado de nuestra enseñanza, y buscó el remedio en una organización nueva de la que se eliminara al Estado; y esta convicción adquirió no más vigor, porque esto era imposible, sino más amplitud, cuando después de nuestro desastre colonial, encontró en el movimiento regionalista ideales políticos en que encuadrar los que abrigaba en materias de instrucción pública. La autonomía universitaria, la abdicación de la función docente del Estado, el establecimiento de colegios libres de Medicina, la creación de tribunales extraoficiales de exámenes, la libertad de enseñanza constituyeron los temas de trabajos que los lectores de la REVISTA no han olvidado. Los que más distanciados estén de estas ideas no podrán dejar de reconocer cuán desinteresados eran los móviles que impulsaban á Durán en defensa de ellas, pues no era de esperar que la realización de aquellos planes lo hubieran proporcionado puesto alguno en la nueva organización, ni creo que sintiera por el profesorado la menor inclinación. Pero amaba á su país y especialmente á su región, por los que hubiera querido mayor esplendor científico, y á sus hijos, cuyo porvenir intelectual le inquietaba, y la intensidad de estos afectos puede medirse por el calor con que él, tan poco dado al entusiasmo, defendió aquellas reformas. Fueron la idea capital de su vida pública, pero con morir tan pronto, pudo llegar á ver cómo se las dejaba á un lado, para que la arena, donde se ventilan las cuestiones de actualidad, quedara libre para otros asuntos, por lo visto, más trascendentales.

FRANCISCO TOUS BIAGGI.