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profesional; la astenopia muscular más ó menos pasajera, el estrabismo y otras oftalmopatías que merecen la atención del higienista, del legislador, del patólogo y del público.

También trae lamentables efectos el olvido, no siempre involuntario, de que la escena ha de proyectarse con la misma velocidad á que se ha impresionado ó un poquito, muy poco más despacio. Si la película se proyecta más deprisa (caso común) se acumulan las impresiones luminosas retinianas y el que mira no ve las fases en sucesivo rigor, sino de un modo tumultuoso, ve la imagen directa cuando todavía persisten dos ó más impresiones anteriores, debiendo de persistir sólo una, la anterior. Si la escena se proyecta á menos velocidad que la llevada en la impresión, cuando la retina recibe la imagen de un clisé ha desaparecido ya la impresión luminosa del clisé anterior y el ojo se da cuenta de la discontinuidad en la sucesión de fases y de la intersección del cono luminoso, esto último porque se alargan los eclipses. La acción patógena de este modo de proceder en la proyección se deduce de lo sentado más atrás y huelga repetirla; pero no huelga añadir que, como se comprende, los defectos estudiados en este párrafo son tan fáciles de corregir, que es vituperable incurrir en ellos. Para que la sucesión de clisés sea en absoluto regular y para salvar el transmitir á la linterna los movimientos de la manija, no hay como dejar á un lado el motor á sangre, que es el comúnmente usado, y substituirlo por un motorcillo eléctrico de \( \frac{1}{6} \) á \( \frac{1}{10} \) H. P. No obstante obtener por el último medio, es justo decir que algunos prácticos animan á ratos la manivela con movimiento uniforme, si bien no durante muchos minutos, porque hacerlo presupone una atención sostenida, que fatiga y es difícil de alcanzar.

Pero la acción del cinematógrafo es verdaderamente patógena cuando se proyectan films en mal estado de conservación; películas con manchas, con rayas ó con porciones de emulsión desprendidas. Los casos más frecuentes son los dos últimos.

Las porciones de emulsión desprendidas y las manchas se traducen en la proyección por verdaderos lunares, claros en el primer caso, obscuros en el segundo. Unos y otros obran por reflejismo, y como aparecen de un modo inopinado en cualquier parte, distraen y en histéricos que sigan con avidez la escena son origen de verdaderos contratiempos. Además, los que damos en llamar lunares claros, esas manchas claras extremadamente iluminadas, que á diestro y siniestro y sin ton ni son siembran la pantalla con lamentable frecuencia, obran por exceso de luz, por deslumbramiento, y si bien no es fácil que lleguen á producir una ceguera, por su acción repetida son capaces de acarrear desórde-
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nes nutritivos en el ojo y hasta de conducir á alteraciones atróficas del nervio óptico, por un mecanismo que guarda alguna analogía con lo que ocurre á los encargados de inspeccionar el vidrio en fusión.

Las rayas de las películas son desprendimientos lineales de emulsión, son manchas claras muy estrechas y largas. Son producidas por el roce durante la proyección y por las materias duras que lleva el polvo durante la limpieza. Casi siempre son longitudinales ó diagonales. Cuando gruesas producen el efecto de alambres que cruzan la pantalla en variados sentidos; cuando pequeñas, si son abundantes y longitudinales ó poco menos y sensiblemente paralelas, dan á la escena un aspecto lluvioso. Unas y otras rayas, cuando se cruzan en sentidos varios y no están muy espesas, producen el efecto de una tela metálica móvil y de mallas irregulares interpuesta entre el ojo y la pantalla, de donde se deduce el pésimo resultado de taras de esta índole. Si son muy pequeñas dan á las figuras un temblor aparente y un aspecto borroso, que causan una especie de modorra.

Hablemos todavía de la confusión, siempre perniciosa, que en los detalles de la escena producen unas manchas informes de intensidad luminosa variable é indefinida, como terrosas á veces, que las determina el polvo que se incrusta en la emulsión gelatinosa durante el arrollamiento de la película.

Cosa sensible, mas no desesperante: Las películas tienen vida corta, á las ocho ó diez proyecciones es materialmente imposible que las haya sin tara. Su fórmula de conservación es esta: arrollamiento en bobinas, abrigo del polvo y mediana humedad. Como se comprende, la acción patógena de algún defecto ó de algunos, y hasta de bastantes si á mano viene, es prácticamente de escasa consideración, y por tanto permite las proyecciones con fines docentes. Más rigoristas hemos de ser tratándose de espectáculos públicos, porque es muy otra la utilidad buscada.

Estudio higio-patológico con relación al local. — No nos incumbe el estudio de los trastornos posibles por inobservancia de los preceptos higiénicos generales, y hablemos de la iluminación del local antes y después de la proyección y durante ella.

Ni inmediatamente antes de la proyección, ni durante ni después de ella ha de entrar en la sala la luz natural, mejor dicho, la luz blanca. La razón es obvia; cuanto más obscuro está el local, más distinta aparece la imagen, y cuanto menos marcadas las alternativas en la iluminación, menos brusquedad en el esfuerzo de acomodación. No caigamos en el extremo de pretender que el recinto quede completamente á obscuras, antes al contrario, es preferible, como se va haciendo en los salones, que haya luz suple-
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piratorio. 3.º Por la igualdad de la intensidad y del timbre durante los dos actos de la respiración.

Admitiendo con Sahli que el ruido inspiratorio normal es como la pronunciación suave de la sílaba ef, y que el intermedio entre h ligeramente aspirada (ruido bronquial) y ef que se expresa por v es la expresión del ruido espiratorio normal (mezcla de murmullo vesicular y de respiración bronquial), podemos expresar gráficamente la respiración continua de la siguiente manera:

v ef v ef v v v ef v ef v v ef v ef v ef v ef v ef v ef v v ...

(La magnitud de las letras expresa la intensidad del momento respiratorio).

Este síntoma se presenta con intensidades diferentes. Existen enfermos en los cuales el carácter de la respiración no cambia, aunque se les haga hacer respiraciones profundas: en estos casos la continuidad de ritmo y la igualdad de los ruidos es tan completa que auscultando al enfermo no se distingue si inspira ó si espira, y para saberlo precisa recurrir á los movimientos del tórax. En otros, cuando se fuerza la respiración, se nota un ligero cambio del tono espiratorio que se hace ligeramente bronquial (h espirada); pero la continuidad del ritmo se conserva. Finalmente existen enfermos que cuando hacen una respiración profunda dejan percibir los dos tiempos de la respiración y por lo tanto el síntoma desaparece; estos últimos casos presentan á menudo una ligera diferencia entre los tonos inspiratorios y espiratorio, á pesar de la continuidad del ritmo, ya en los movimientos respiratorios normales.

Solamente he observado este síntoma en casos de infiltraciones tuberculosas, y aun en infiltraciones que por sus diferentes síntomas deben suponerse no masivas y en bloc, sino diseminadas; pequeñas granulaciones abundantes y agrupadas, pero que no se confunden.

Estas infiltraciones y las congestiones perigranulosas que entretienen, alteran profundamente la elasticidad del parénquima pulmonar y determinan ligeras bronquio-alveolitis y pequeñas estenosis de los bronquiolos. Estas alteraciones son para mí las que pueden explicar la respiración continua.

El parénquima poco y desigualmente elástico y los alvéolos y los bronquiolos con catarro, se dilatan mal, y además de alterar la intensidad y el timbre de los ruidos respiratorios, hacen que el replegamiento de las partes del pulmón atacadas se haga lenta y desigualmente, que el aire salga con mucha lentitud y, á causa del estado de los bronquiolos y de los alvéolos, que deje percibir su paso durante todo el acto de salir.
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toria verde ó roja, con sólo procurar que sus rayos no lleguen á la pantalla y que dé un tinte tenue, difuso. De esto se sacan dos ventajas; primera, son menos marcados los cambios en la iluminación; segunda, la Moral queda más á salvo.

Lo que conviene evitar á todo trance es la transición brusca entre la obscuridad y la plena iluminación, que á veces es hasta dolorosa, por determinar la contractilidad casi instantánea de la pupila. Este inconveniente se corrige no encendiendo todas las luces á la vez y empezando por las de la espalda del observador.

También conviene evitar la brusca transición mientras se está proyectando, como por ejemplo, el salto de un clisé de tonos obscuros á otro de tonos claros, porque contra un repentino exceso de luz han de trabajar á exagerada tensión los reflejos defensores del ojo (palpebral, pupilar y pigmentario) y ello causa fatiga. Del mismo modo y por las mismas consideraciones conviene que la proyección del haz luminoso empiece y acabe con la película, es decir, que antes del primer clisé y después del último deje la pantalla de recibir el cono de luz blanca. Aun sería mejor que los primeros campos del film estuviesen constituidos por una tira dispuesta de tal modo, que antes de empezar la escena se sucedieran en la pantalla una serie de tintas uniformes, si bien cada vez más intensas y diferenciadas, que condujesen paulatinamente al verdadero desarrollo de la escena, y que al final de ésta se siguiese una gradación inversa para llegar á la luz blanca, y entre partes de la misma escena una gradación mixta.

La pantalla de proyección ha de ser blanco mate uniforme, sin ninguna solución de continuidad y sin ningún resalte. Las pantallas en dos piezas, por más que se haga, nunca ajustan con tanta exactitud que llegue á quedar disimulada la línea de contacto, línea que destaca mucho cuando se proyectan según qué escenas. No es esto un gran inconveniente; pero tampoco está de más citarlo.

Estudio higio patológico con relación al espectador. — Como dice muy bien el Dr. A. Chacón, de México, «los sanos de la vista »pueden disfrutar de los espectáculos cinematográficos»... y... «á »los enfermos de los ojos se les debe prohibir en lo absoluto». Pero como tal prohibición no siempre surte efecto, bueno es aconsejar á los que sufren alguna afección que les obligue al uso de lentes (hipermétropes, astígmatas, presbítas), que los lleven puestos durante el espectáculo, modo de enseñar en nosotros, tanto para la mejor claridad de percepción como para evitar mayores esfuerzos de acomodación.

Es contraindicación formal la proyección animada para las personas á las que produce una conjuntivitis seca, una irritación
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del ojo, que suele durar un par de días y que se caracteriza, diciéndolo grosso modo, por escozor y una como tumefacción de los párpados. Y es otra contraindicación la de ese dolor frontal, con predominio en las sienes, que á algunos les molesta durante una ó dos horas en pos de una sesión de vistas animadas.

Las imágenes proyectadas han de mirarse por reflexión, esto es, colocándose el observador entre la máquina proyectora y la pantalla, porque por transparencia el cono luminoso que sale de la linterna atraviesa la tela y hiere directamente la vista.

Los defectos de las proyecciones aumentan con la amplificación y se perciben tanto menos cuanto más lejos se está de la pantalla. Otra ventaja de ponerse lejos es que no alcanzan tanto al espectador los cambios en la intensidad de la luz con los sucesivos clíses, ni las reflexiones que á pesar de los pesares sufren los rayos luminosos al herir la tela de proyección. Por otra parte, la amplificación excesiva falsea la idea de la realidad y revela defectos que de otro modo quedan ocultos, exigiendo un esfuerzo mental superior al que se necesita para hacerse cargo del asunto en proyección.

Si la linterna está muy lejos de la pantalla, por una parte salen borrosas las figuras y por otra se comunican con más amplitud á la imagen los movimientos secundarios imprimidos al aparato proyector. Póngase éste á la distancia media de 10 á 12 metros de la pantalla, la más recomendable según la práctica de muestra.

Para no dejar ningún detalle: El eje del cono luminoso ha de caer perpendicularmente en el centro de la pantalla; si cae oblicuo resulta más ampliada la parte de la proyección correspondiente á más larga generatriz.

El anterior estudio higio-patológico de las proyecciones cinematográficas demuestra que si se procede rectamente son insignificantes ó nulos los perjuicios que al alumno se le pueden aca-rrear en la salud. Por lo demás, queda el recurso de declarar voluntaria la asistencia á las sesiones y hasta de prohibirla en todos los casos en que sea preciso.

En cuanto al cinematógrafo como medio de diversión es conveniente una buena vigilancia, no precisamente sobre los que asisten, sino sobre las empresas, para que se sujeten á los preceptos de la Higiene y no se proyecten según qué clase de asuntos, pues las sesiones cinematográficas son armas de más de dos filos y están cumpliendo una acción social considerable, que si no reclama restricción requiere regularización. Con Rucabado y Commera opinamos que «el gran valor del Cinematógrafo ha de buscarse en la Información y en las innumerables aplicaciones de una Educación pedagógica y civil».
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VII. — CONCLUSIONES

1.ª El Cinematógrafo ha de ocupar un lugar preeminente en la enseñanza de las Ciencias médicas.
2.ª En las asignaturas que lo permitan se dispondrá la materia en forma de «Cursos cíclicos».
3.ª Las películas se tomarán exclusivamente de la pura realidad y no se retocarán, ni se simularán casos patológicos.
4.ª Los clisés que convenga han de convertirse en vistas fijas.
5.ª Las proyecciones serán en lo posible de tamaño natural.
6.ª Ordénense prudentemente detallados los asuntos que han de integrar un «Curso cíclico de Cinematografía» aplicada á la enseñanza de la Medicina interna.

PUNTO FINAL

En busca de datos para el desarrollo de esta Memoria, sin apelar á terceros me he puesto en relación directa con bastantes personas, algunas de ellas meritísimas y todas exquisitamente amables. No las nombre una á una porque me vería en un brete; pero de una en una les doy desde este sitio las gracias y les ofrezco la reciproca, si de algo puede servir.

Por otra parte, sírvase aceptar el profesor González Prats el humilde testimonio de mi gratitud, por haberme distinguido proponiéndome el desarrollo de esta Tesis. Incompatible para juzgar por mí mismo si he andado literalmente largo, intelectualmente corto, no lo soy para asegurar que no he andado perezoso. Sea de ello lo que fuere y resulte lo que resultare, me daré por plenamente satisfecho si he logrado complacer á mi Maestro y no cansar en demasia á mis amigos.

HIGINIO SICART SOLER.
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Congresos y Academias

¿Tanto pueden obtenerse buenos resultados en el tratamiento de la tuberculosis pulmonar, en las tierras bajas como en las alturas?

POR EL PROFESOR CHR. SAUGMAN
Médico director del «Vejlafjord Sanatorium» (Dinamarca)

COMUNICACIÓN PRESENTADA AL CONGRESO INTERNACIONAL DE LA TUBERCULOSIS
(Roma; Abril, 1912) (1)

Desde el año 1899, cuando Turban publicó su famoso libro Beiträge zur Keuntniss der Lungentuberkulose, han creído muchos médicos como dogma establecido que el clima de montaña y más especialmente el de altura, es una de las condiciones más importantes para el tratamiento de la tuberculosis pulmonar, y que los resultados obtenidos en las alturas en realidad fueron mejores que los que pudieron obtenerse en tierras bajas. Las estadísticas de Turban fueron más satisfactorias que aquellas publicadas hasta ahora, que esta opinión parece ser bien fundada. Sin embargo, varios autores (Meissen, Schröder y otros) han sostenido la opinión contraria, pero sin presentar estadísticas que demuestren que es posible obtener tan buenos resultados en tierras bajas como en las alturas. Por otra parte, todavía hay autores (por ejemplo Williams en su artículo publicado en The Lancet, 1911) que sostienen que el tratamiento de altura es muy superior á cualquier otro de clima ó higiene.

Después de haber trabajado durante muchos años en Dinamarca, en el Vejlefjord Sanatorium, el cual está cerca del mar y sólo á 25 metros de altura, veía que nuestros resultados eran apenas inferiores á los de Turban, y ahora, después de un período de 12 años, creo poder ofrecer las pruebas basadas en estadísticas.

Estoy plenamente convencido de lo difícil que es comparar los resultados de dos métodos de tratamiento, ó los resultados de dos sanatorios, y que es muy fácil descaminarse dado lo poco detallado de las estadísticas. No sería correcto hacer una simple comparación entre las cifras obtenidas de localidades diferentes, especialmente fijando la atención á los resultados obtenidos en el

(1) The Lancet. Abril, 1912.
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tiempo de alivio del paciente, cuando un temperamento más ó menos optimista por parte del médico podría involuntariamente cambiar por completo el resultado de las cifras.

La clasificación del material es imposible obtenerla de una manera uniforme. En toda clasificación por grados tiene que haber necesariamente abundantes casos los cuales dos observadores juzgarán de diferente manera, así que apenas debe esperarse que dos médicos clasifiquen un gran número de enfermos de un modo igual. Pero la experiencia ha demostrado que la original clasificación de Turban por grados, cuando su definición es seguida de una manera exacta, responde á las necesidades prácticas, y las cifras pueden muy bien compararse. Este es especialmente el caso cuando el método de clasificación de Turban está complementado por la división de Sofus Bang, empleado en todos los sanatorios dinamarqueses desde el año 1907. Por este método se obtienen resultados tan homogéneos como es posible.

Mientras, como he dicho, no puede hacerse una comparación general de los resultados obtenidos al dar de alta al enfermo, hay todavía algunos resultados que pueden ser expresados numéricamente, los cuales, cuando se ha hecho debidamente, pueden servir para comparación. Son aquéllos la desaparición del bacilo en los esputos y una temperatura normal al acabar el tratamiento en enfermos que presentaban el bacilo ó tenían fiebre al comienzo de aquél.

Un tercer hecho que puede expresarse numéricamente es el aumento de peso; pero éste depende muchísimo del régimen de alimentación que se siga al admitirlo. Mientras el promedio de aumento de peso de cada enfermo en el Sanatorio de Turban fué 4 kg., en el Sanatorio Vejlefjord era 5:8 kg. Esto solamente indica que los enfermos del Turban llegaron en mejores condiciones que los nuestros.

El tanto por ciento de enfermos en los cuales durante el tratamiento desapareció el bacilo tuberculoso de su expectoración puede verse en la siguiente tabla:

    Sanatorio Turban
    Vejlefjord Sanatorium

    Grado I
    74 por 100
    79 por 100

    Grado II
    41
    65

    Grado III
    11
    17

Obsérvese que las cifras son más favorables al Vejlefjord Sanatorium que al de altura.

El tanto por ciento de enfermos que fueron admitidos con fiebre y que ésta desapareció durante el tratamiento es el siguiente:
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    Sanatorio Turban
    Vejlefjord Sanatorium

    Grado I
    85 por 100
    83 por 100

    Grado II
    80
    96

    Grado III
    44
    69

Las cifras no pueden ser exactamente comparadas ya que la temperatura se toma en la boca en el Sanatorio Turban y en el recto en el Vejlefjord Sanatorium. Estas cifras demuestran también que los resultados no son mejores en Davos que en Vejlefjord Sanatorium. Este hecho es más notable teniendo en cuenta que el término medio de duración del tratamiento en el Sanatorio Turban fué 222 días, mientras en el Vejlefjord fué de 176 días.

Cuando en la práctica se hace un cálculo de los resultados de un método de tratamiento, una pregunta se ocurre en seguida y es: ¿cuáles serán los resultados años después de terminado aquél? El valor de tal cálculo es, sin embargo, limitado, ya que la permanencia de los resultados á menudo depende de condiciones que ninguna conexión tienen con el tratamiento. Y en la tuberculosis pulmonar, en la cual el enfermo tanto puede hacer guardando tales ó cuales precauciones para mantener los resultados ganados, es evidente que la posición social del enfermo tiene gran importancia. Por lo tanto, al establecer una comparación de los resultados obtenidos en los Sanatorios Turban y Vejlefjord debe tenerse en cuenta que las dietas en el Turban son 50-100 por ciento mayores que en Vejlefjord; por esta razón hay que esperar que los enfermos del Turban conservarán por más tiempo los resultados obtenidos que los del Vejlefjord.

En ambos sanatorios se han hecho investigaciones concernientes al resultado ulterior de los enfermos; Turban en el año 1897 por enfermos salidos de 1889-96, ó sea 1-7 años después; en Vejlefjord cada año, desde 1903, de manera que las estadísticas recopiladas en 1911 incluyen aquellos enfermos que habían sido dados de alta de Abril de 1900 á Diciembre de 1908 ó sea de 2-10 \( \frac{3}{4} \) años después de salidos.

Como he dicho antes, no está permitida una simple comparación de cifras. Cada grado por separado comprende en ambos sitios el material más heterogéneo, un desigual número de casos con ó sin bacilo tuberculoso en los esputos y una gran diferencia en el número de enfermo admitidos con ó sin fiebre. Por lo tanto, es necesario seleccionar dentro de cada grado lo que es comparable. Yo he hecho primero una comparación entre los casos con bacilo, es decir, los que presentaban el bacilo tuberculoso en los esputos al tiempo de admisión ó durante su permanencia en el Sanatorio; el resultado está en la Tabla I: