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Extractos

Terapéutica:

EREPTONA.—Conocido es, desde hace mucho tiempo, el desdoblamiento de los polisacáridos y las grasas bajo la influencia de los fermentos del tubo digestivo. El conocimiento del mismo proceso, respecto de las materias proteicas, es mucho más moderno; los nuevos descubrimientos en la química de los albuminoides, y especialmente los nuevos métodos de investigación debidos á Fischer, han demostrado que los fermentos del tubo digestivo desdoblan dichas materias hasta convertirlas en productos de digestión químicamente bien caracterizados como amino-ácidos. La pepsina por sí sola no basta á desdoblarse completamente la molécula de la albúmina; no hace más que convertirla en un cuerpo soluble, la peptona. La tripsina, en cambio, segregada por el páncreas y activada en el intestino, continúa la digestión, desdoblando los albuminoides hasta llegar á los amino ácidos. Hay, sin embargo, algunos complejos moleculares que resisten la acción de la tripsina; estos son disgregados por la erepsina, fermento segregado por las glándulas de la mucosa intestinal.

Está demostrado que los amino-ácidos pueden llenar durante mucho tiempo las necesidades del organismo en cuanto á albuminoides. A las investigaciones de Abderhalden es debido un procedimiento mediante el cual es posible, haciendo actuar sucesivamente sobre la carne pepsina y ácido clorhídrico, tripsina y erepsina, desdoblarse los albuminoides de la misma hasta llegar á los amino-ácidos; de este modo se obtiene un preparado (que se encuentra en el comercio con el nombre de ereptona) que contiene dichos amino ácidos en una forma muy semejante á aquella en que son absorbidos por el intestino humano, procedentes de la digestión de la carne ingerida. La ereptona es un polvo pardusco, soluble en el agua, con olor y sabor que recuerdan el del extracto de carne; contiene aproximadamente 12 por 100, en peso, de nitrógeno, y no da la reacción del biuret.

Numerosas experiencias, practicadas determinando diariamente en un mismo individuo las cantidades de nitrógeno ingeridas con los alimentos y las eliminadas con la orina y las heces fecales, han demostrado que, durante muchos días, puede mantenerse el organismo sin pérdida de nitrógeno, y aun ganándolo, sin más alimentación nitrogenada que la ereptona. Esta no ejerce nunca, sobre la mucosa intestinal, la acción irritante de las peptonas; sus soluciones, en cambio, son completamente absorbidas por el intestino, como lo demuestra el hecho de que, en individuos que han recibido ereptona por vía rectal, los enemas dados después para el lavado del intestino se expelen completamente limpios, mientras que estos
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mismos enemas, aplicados después de clismas alimenticios de leche, huevos y sal, arrastran siempre grumos, heces fecales y restos alimenticios.

La ereptona se administra, generalmente en forma de enema alimenticio, tres ó cuatro veces al día. Una de las fórmulas mejores es la siguiente:

Ereptona . . . . . . . . . . . . . . . . 20 gr.
Maltosa pura . . . . . . . . . . . . . . 20 »
Agua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 »

En algunos casos se pueden añadir á estos enemas 10 gr. de grasa (aceite de olivas ó manteca de vacas).

Por vía gástrica puede darse la ereptona mezclada con los alimentos, á los cuales se asocia fácilmente gracias á su solubilidad.

La alimentación por medio de la ereptona está indicada en todos aquellos casos en que hay disminución ó cesación de la actividad fermentativa del aparato digestivo. También está muy indicada cuando, por cualquier causa (intervenciones quirúrgicas, úlcera del estómago, etc.), conviene prescindir de la actividad de dicho aparato. Es muy útil, además, en las neoplasias malignas del esófago, el estómago ó el intestino, en los vómitos incoercibles, etc., así como en la anemia perniciosa y en la alimentación de los enfermos de diabetes ó de cirrosis hepática.

Patología quirúrgica:

ESTADO ACTUAL DE LA ANESTESIA LUMBAR. (Semana Médica).
— El Dr. Gohmeier (de Altona), de 2,400 casos en que la ha empleado, deduce que es nociva en los niños menores de catorce años y en los tabéticos.

No se produce la anestesia en el 9 por 100 de los casos.
Como efectos consecutivos, ha notado cefaleas, dolores dorsales, parálisis diversas (tres definitivas del motor ocular externo), elevaciones de temperatura, colapsos, fenómenos asfíticos y neumonías.
En los 2,400 casos, 12 han muerto; 4, poco después de la inyección; 3, de meningitis espinal purulenta.
Lo único ventajoso que ha podido notar en sus ensayos, es que no produce perturbaciones renales, por lo cual cree debe reservarse únicamente para los enfermos que no tengan bien los riñones.
El Dr. König asintió en un todo á lo dicho por su colega, y dijo que no era método que se debía emplear en la práctica corriente.

MODIFICACIONES DE LA MUCOSA GÁSTRICA DESPUÉS DE LA EXCLUSIÓN DEL PILORO, por Jianu y Grossmann (Archiv. für Verdauungs.).
— La gastroenterostomía no hace desaparecer siempre los dolores de la úlcera del piloro. Es debido á que la operación no ejerce ninguna influencia sobre la secreción, y no excluye nuevos trastornos de la metilidad. Se debe dar, pues, preferencia á la pilorectomía, ó,
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en su defecto, á la exclusión del piloro, en los casos de úlcera con trastornos marcados de la motilidad. Se sustraería así la región enferma á las irritaciones del contenido gástrico y de la secreción acido-péptica. Pero la úlcera permanece sometida á la acción de la mucosa que la rodea. Se puede, pues, temer una acción nefasta en los casos de exclusión. Jianu y Grossmann han hecho exámenes histológicos muy tranquilizadores desde este punto de vista. La mucosa inmediata á la úlcera excluida presenta degeneración vacuolar de las células del fondo y desaparición casi completa de las marginales. Se puede, pues, afirmar que no se regula más. La úlcera puede, por tanto, cicatrizar al abrigo de toda irritación.

La exclusión del piloro, cuando la pilorectomía es impracticable, sigue siendo excelente operación para las úlceras del piloro.

Patología médica:

LA DIARREA DE LOS GLUCOSÚRICOS; ELIMINACIÓN DE AZÚCAR POR LAS MATERIAS FÉCALES, por Renon. — El autor ha observado con Richet (hijo) y Grigaut, en una enferma con diabetes pancreática, la aparición de crisis diarreicas intensas en los días que precedieron á su fallecimiento. En las materias fecales se pudieron encontrar grandes cantidades de glucosa, hasta 23 gramos en 860 de detritus, pudiendo existir una relación entre la diarrea y la eliminación de azúcar por las heces; debemos ver en ello un esfuerzo del organismo luchando enérgicamente contra la hiperglucemia y supliendo la insuficiencia de eliminación de azúcar por el riñón.
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OBRAS RECIBIDAS

Tratado de Medicina, de Enríquez, Laffite, Berge-Lamy, editado por la casa Salvat y Comp.*, hasta el cuaderno 79, conclusión del 4.º tomo de este importante tratado.

Reseña de la epidemia colérica de la provincia de Tarragona, acaecida en el año 1911, por el Dr. Farreras Munner, publicada en la «Gaceta Médica Catalana».

La epidemia de Vendrell en 1911, por S. Reventós, Médico de Vendrell, en colaboración con R. Battestini, Médico de Calafell, publicado en la Revista de Ciencias Médicas de Barcelona, números 11 y 12 de 1911.

Materia Therapeutica Wellcome, catálogo y descripción de la casa Bourrous Wellcome y Compañía.

La mesa del vegetariano, Libro de cocina racional para sanos y enfermos, por el Dr. Falp y Plana, Presidente Fundador de la Lliga Vegetariana de Catalunya.

Tratamiento Quirúrgico de la hipertrofia de la próstata. Ponencia de la primera reunión de la «Asociación Española de Urología», Madrid, Mayo 1911, por el Dr. E. Perearnau, de Barcelona.
De la casa editorial Alberto Martín, de Barcelona, recibimos de la obra en publicación Geografía General de Catalunya, hasta los cuadernos 193-196, en los que el Sr. Moliné describe la Lengua Primitiva de Cataluña.

Nota bibliográfica

El malestar de la clase médica, por D. Rogelio Pérez. — El fin que persigue y el sano optimismo que la informa hacen á esta obrita simpática desde el primer momento.
Comprende dicho libro: 1.º Un estudio de conjunto del problema profesional; 2.º Profusión de datos sobre Asociaciones médicas extranjeras; y 3.º Un apéndice sobre organización sanitaria en los países más adelantados.
En la primera parte plantea el problema de un modo original y con más amplitud que se ha hecho hasta la fecha: en sus soluciones se muestra radical, pero no con radicalismo pirotécnico sino con radicalismo verdad que va derecho al fondo del asunto. Merecen especial mención, entre otros párrafos, los dedicados á la limitación del
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número de médicos, á las condiciones de un montepío sólido, al compañerismo y á la definición de lo que puede hacer la clase por sí sola y de lo que debe pedir al Estado.

En la segunda parte ofrece multitud de datos sobre organización de Asociaciones médicas, Tribunales de honor, Códigos de moral médica, Cámaras médicas, Cajas de pensiones y de préstamos, Tarifas de honorarios en Alemania, Austria, Bélgica, Francia é Inglaterra y otros asuntos de interés para los médicos españoles.

Termina con un apéndice sobre organización del personal sanitario en los mismos países que será de gran provecho para muchos de nuestros lectores.

Creemos que la citada obra es de suma utilidad para el médico práctico y marca una orientación firme en el problema del bienestar de la clase.

CONGRESO

«A. P. M.». — NOVENA SESIÓN DE ESTUDIOS

La Novena sesión anual de Estudios de la Asociación Internacional de Perfeccionamiento Científico («A. P. M.»), patrocinada por el Gobierno francés, tendrá lugar desde el 10 de Agosto al 6 de Septiembre de 1912, en los Países Balkánicos, en Turquía y en Grecia.

La apertura de los trabajos será verificada en Aix les Bains.

El Congreso seguirá el itinerario siguiente: Venecia, Trieste, Agram, Belgrado, el Danubio (río abajo), Paso de Kazán, Puertas de Hierro, Bucarest, Sofía, Constantinopla, Mitilena, Esmirna, Atenas, Eleusis, Olimpia, Corfú. La sesión final tendrá lugar en Evian.

Los colegas deseosos de presentar comunicaciones ó informes (Medicina y Cirugía generales ó especiales y ciencias anexas, higiene en todos sus ramos, profilaxis, asistencia) se servirán dar aviso sin demora á la Casa Central.

El programa detallado del Congreso aparecerá en el número de Enero de 1912 de la Revista de la Asociación, el cual constituirá un número especial.

Este se envía franco certificado, para el extranjero se remitirán 6 cupones-respuestas internacionales ó bonos postales de 1 fr. 60.

Para cualquier dato, escribir acompañando estampilla ó cupón-respuesta, ó presentarse los Miércoles y Sabados de 3 á 4 p. m., ante el Presidente de «A. P. M.» en la Casa Central, 12, Calle François Millet, París.

El Secretario General: Dr. Ghislain Houzel.
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Artículos originales

LA CABEZA FETAL RECONOCIDA POR EL TACTO
Estudio clínico de ciertas anomalías que pueden inducir á error
POR EL
DR. ROIG-RAVENTÓS
De la Maternidad de Barcelona

El estudio de la cabeza fetal es muy interesante, ora como factor mecánico, ora como parte susceptible de ciertas intervenciones, ora como elemento de diagnóstico, sin el cual muchas veces no es posible operar según las reglas de la cirugía obstétrica.

Teniendo en cuenta que el cráneo fetal sale del claustro materno antes de terminada su conformación definitiva, no debe extrañarnos que goce en esta época de su evolución de ciertas condiciones, únicas en la vida, que favorecen, de un lado, el cumplimiento del trabajo del parto, y de otro, el establecer con firmeza el diagnóstico de una porción de detalles indispensables. El cráneo fetal tiene algo de la cera, del barro que lentamente obedecen á las manos del escultor que lo modela. La naturaleza, al terminar el parto, antes que la cabeza esté completamente osificada, obra sabiamente dando al ovoidecefálico condiciones de reducción que favorecen extraordinariamente el parto. Si la cabeza normalmente hubiese alcanzado, durante el noveno mes de gestación, su completo desarrollo óseo, ¡cuántas y cuántas mujeres hubiesen pagado con la vida la esperanza de la maternidad, y cuántas criaturas hubieran muerto sin haber respirado el aire de la Tierra que les aguardaba! A las suturas, á las fontanelas, á la flexibilidad de los huesos en los primeros tiempos de la vida, y á la disposición especial de ellos, debe el cráneo la facultad de amoldarse al conducto del parto; á estas mismas suturas, á estas mismas fontanelas debe el tocólogo los datos de la posición, orientación y grado de flexionamiento del ovoidecefálico, elemen-
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tos utilísimos, indispensables para realizar sin perjuicios el tratamiento que se juzgue indicado.

Si la cabeza fetal fuese completamente accesible á nuestra mano exploradora, el diagnóstico sería sumamente fácil, pero no es así; sólo podemos tactar una zona de ella, de aquí la importancia grandísima que reviste el conocimiento preciso, exacto de las suturas, fontanelas y anomalías que pueden inducirnos á error. A tratar de éstas se dirige el presente trabajo. En él aparecen coleccionadas, rindiendo así culto á la profesora incansable: la Clínica.

Quizás alguna de las anomalías consignadas está ya publicada y resulta asaz vulgar; no importa, la repetición es una regla pedagógica: hay que repetir las anomalías para no olvidarlas.

En los últimos tiempos del embarazo, cuando la cabeza está ya encajada, se nos presenta al tacto como revestida de un casco; éste es el segmento inferior del útero que dificulta el acceso á la zona tactable, que llamaremos zona diagnóstica. Empiezan los fenómenos del parto. El cuello del útero se borra y después empieza la dilatación; gracias á tales fenómenos desaparece ante la cabeza un factor que limita la exploración; pues bien, en cuanto la dilatación uterina empieza, aparece un nuevo elemento que (á modo del segmento inferior del útero) nos aleja el dedo de la zona diagnóstica, la bolsa de las aguas; en efecto, las membranas ovulares forman á través del cuello dilatado una verdadera hernia llena de líquido, hernia que, durante las contracciones de la matriz, se pone tensa, dura y dificulta por completo la exploración de las suturas y fontanelas. Esta bolsa de las aguas es muy distinta, según la cabeza esté ó no encajada, obturó ó no completamente el paso del líquido, entre el ovoide fetal y la pared interna del útero. En el primer caso (fig. 1.a), el líquido amniótico queda repartido en dos partes: se le halla en la bolsa que se forma delante de la cabeza y además en la parte correspondiente al cuerpo del feto. En el segundo caso el líquido amniótico forma una masa tónica (fig. 2.a), y se comprende que la contracción uterina ejercerá una presión directa que producirá el desgarramiento de las membranas antes que en el caso anterior, en el cual la cabeza obtura como un tapón el segmento inferior del útero. Las denominaciones de bolsa plana, hemisférica, clipsoide, cilindrica, piriforme, corresponden á distintas disposiciones que adquiere la bolsa de las aguas, según fueron el encajamiento y presentación fetal. En algunas ocasiones la bolsa es tan voluminosa que puede asomar á la vulva. Cuando existe una presión intrauterina exagerada, puede la bolsa estar tensa continuamente sin estar el útero en contracción (hidramnios). Hay más: el líquido ovular
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FIGURA 3
(Del natural)

Cabeza desprendida en occipito-sacra. Expulsión muy penosa. El ovoide cefálico está deformado y presenta una bolsa sero-sanguínea que priva por completo el reconocimiento de las suturas y parte de la fontanela bregmática.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-05-01 00:00:00), página 1

Artículos originales

EL CINEMATÓGRAFO EN PEDAGOGÍA MÉDICA

Nociones teórico-prácticas de Cinematografía
importancia de ésta en la enseñanza de las Ciencias médicas
y especial aplicación de aquéllas á la de la Medicina interna

Cuando la imagen de un objeto ha desaparecido de la retina,
la impresión luminosa que dicha imagen ha producido persiste
durante una fracción de segundo, \( \frac{1}{10} \) á \( \frac{1}{30} \) en términos extremos.

Es el fenómeno fisiológico llamado, según es de común sabido,
persistencia de la impresión luminosa retiniana, y en él se basa el
efecto del cinematógrafo. La duración de la persistencia varía con
dos factores: la sensibilidad de la retina y la intensidad de la luz.

Sentada una base se proseguirá con el mejor deseo, tal vez con
el peor acierto, dividiendo para mayor comodidad la materia en
los siguientes incisos:
I. — Análisis del movimiento.
II. — Síntesis del movimiento.
III. — Nociones teórico-prácticas de Cinematografía.
IV. — Importancia del cinematógrafo en la enseñanza de las
Ciencias médicas en general.
V. — Aplicación del cinematógrafo á la enseñanza de la Medici-
na interna.
VI. — Notas complementarias.
VII. — Conclusiones.

I. — ANÁLISIS DEL MOVIMIENTO

El análisis del movimiento, por otro nombre cronofotografía,
tiene por objeto tomar fotografías sucesivas de un movimiento á
intervalos rigurosamente regulares. La palabra cronofotografía,
de etimología fácilmente comprensible, fué introducida por Marey
en 1884, fecha de la publicación de su notable obra «La Métode-
grafique».

Janssen, en 1874, con su célebre revólver astronómico imaginó
la cronofotografía en placa móvil, llegó á reducir el tiempo de
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estudios, ya indicados, de Marey, Londe, Demeny y otros son anteriores á 1898, y tercero, porque siendo, como es, el cinematógrafo aplicable á cuanto represente una escena que interese seguir en la sucesión de sus movimientos, se ve sin el menor esfuerzo mental que le está reservado un sitio en la didáctica de la Medicina y de la Cirugía. En otra forma: el cinematógrafo demuestra por sí mismo que ha de ocupar un lugar preferente en la didáctica médica. Pero dejémonos de cuestiones de esta índole, tanto más enojosas cuanto que se trata de un asunto de nuestros días, y hagamos como un pissicatto á través del campo de la Ciencia de Esculapio, para dirigir la mirada hacia los lejanos horizontes que se vislumbran.

Sería, verbi-gratia, altamente instructiva para un alumno de Fisiología, la proyección cinematográfica de un animal sometido á la ablación de los hemisferios cerebrales. Con repetidas, oportunas y bien dirigidas proyecciones, aun el escolar más distraído se sentiría estimulado y llegaría á fijar la atención en las diversas manifestaciones funcionales de un animal sin cerebro. Diversas veces podría ver con sus propios ojos y con bastante, con mucha aproximación á la realidad, que un ser organizado sin hemisferios cerebrales está desprovisto de toda sensación consciente y de todo movimiento voluntario, es decir, de toda función psíquica. Y la película sería infinitamente interesante, si en vez de un caso único ofreciese á la consideración una serie ordenada de ellos, serie compuesta por animales de distinta categoría ontogénica. Un anfibio, la rana, un ave, el palomo, y un mamífero, el conejo, por ejemplo, fuesen los escogidos y empezara la película con la técnica que en cada ejemplar se siguiese, continuara con el desfile sucesivo de los fenómenos espontáneos y provocados en cada uno de los tres tipos y siguiera con la proyección simultánea de lo más saliente, de lo más digno de tomar en cuenta por su analogía ó disparidad. Con referencia al alumno, la primera parte sería de iniciación, de análisis la siguiente y de síntesis la tercera, por modo que puesto ante la naturaleza sorprendida, inconscientemente se vería conducido á decir, con Hédon, que «los animales acerebrados quedan reducidos al estado de autómatas».

También la Anatomía, no obstante su... estatismo, ofrece materia que puede enseñarse recurriendo al auxilio del cinematógrafo, pues mejor que con consejos sin ejemplo, lecturas y láminas se enseñaría con proyecciones animadas desde la manera de coger el escalpelo é incindir la piel, hasta la de disecar un nervio que exige tanta paciencia como el facial, ya se trate de la porción extra-craneana, ya de la del acueducto de Falopio, que exige una técnica tan distinta de la anterior.

La Terapéutica, la Higiene, la Operatoria quirúrgica, la Me-
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dicina legal, la misma Tocología ofreceu vasta materia que entra en el dominio de la Cinematografía.

La manera adecuada de coger el médico un recién nacido, las prácticas de respiración artificial, una aplicación de fórceps, una maniobra obstétrica, la de Mauriceau, si se quiere, siempre toma-das del natural, guardando, se supone, los miramientos debidos, serían altamente instructivas. Con el maniquí y con películas de partos normales y distóxicos, hábilmente combinados, se supliría hasta cierto punto la escasez de los que ve el alumno y se le daría guía práctica para las presentaciones raras y difíciles, que son las únicas ó punto menos por las que le llamarán en el ejercicio de la profesión.

La marcha que ha de seguirse para sacar el debido provecho de una necropsia médico-legal; algunos modos de herir, defendirse, matar y morir; el estudio razonado de los porqués de las huellas profesionales; cuadros típicos de intoxicación, combinando las especies animales con la naturaleza y dosis de los tóxicos; un caso práctico instructivo que por una especie de afortunada ó desgraciada casualidad fuese posible impresionar, son materias para una colección de films didácticos.

Por lo que á Higiene toca, una película que fuese fiel reproducción del modo de recoger los residuos sólidos de la excreta de Barcelona, tendría su parte de enseñanza, y más al lado de otra que fuese también fiel reproducción del cuidado como se recogen los escombros en New York; y lo tendrían proyecciones de un matadero público como el de Berlín; y lo tendrían para farmacéuticos y médicos, para todos en general, las que de visu diesen una idea del aprovechamiento industrial de los escombros en Chicago; y lo tendrían muy trascendental, entre otras mil, las que reflejasen las actitudes escolares viciosas de la infancia.

En la enseñanza de la Medicina Operatoria y de la Terapéutica Quirúrgica, que en este caso equivale á decir en la enseñanza de la Patología y Clínica Quirúrgicas, se encuentra inagotable manantial de temas tributarios ventajosos del Cinematógrafo. Una punción explotadora; la traqueotomía; la operación de Kraske, la de Talma, la de Freund; cualquier maniobra quirúrgica, en una palabra, se seguiría en cada uno de sus tiempos. Los instructivos grabados que en muchas de sus páginas ostenta la excelente «Cirugía de urgencia» de Léjars, son una especie de clisés cinematográficos, sobre todo los de luxaciones. ¿No sería un positivo medio didáctico la proyección animada de los más acertados procedimientos de reducción de luxaciones tan frecuentes como las de las articulaciones escápulo-humeral, húmero-cúbico-radial y coxo-femoral?

La Gimnasia médica racional, sin aparatos, la gimnasia creada