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equivalentes en los morfinómanos, en los eterómanos, en los cloránómanos, etc. Se ve, pues, que es un círculo vicioso; al principio, el individuo de escasa voluntad fué vencido por ilusiones falaces, más tarde el organismo es el que exige é impone el estímulo.

Las consecuencias de estos hábitos indudablemente son fatales: lesiones marcadísimas, trastornos notables del sistema nervioso especialmente, degradación de la moral y pésimas herencias, son las consecuencias inmediatas de la toxicomanía. Ha llegado á tal extremo la extensión de esas costumbres que en el extranjero han recurrido á los sanatorios (sanatorios de morfinómanos); pero así como se han establecido Ligas de templanza para los alcohólicos, no se ha hecho todavía nada frente á las demás toxicomanías. Creo indudable que es comprensible las consecuencias funestas de estas manías y lo poco que elevan al hombre, y así lo deben creer incluso los mismos pervertidos, cuando, á excepción de los alcohólicos, todos los demás ocultanse para entregarse á su vicio. No se crea que en España no existen partidarios; en España, lo mismo que en Europa entera, hay individuos que usan su tóxico. ¡Ojalá la sociedad reconozca la senda equivocada por la que anda! Y si los desgraciados toxicómanos no tienen suficiente voluntad, el valor necesario, para romper las angostas cadenas del vicio que les oprime, sean los fuertes, sean los justos, sean los individuos de mentalismo sano, los que les den la mano para sacarles del cenagoso cieno de su pasión y los eleven á la categoría de los hombres sanos.

Mahón, Febrero 1911.
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Revista General

GINECOLOGÍA

LA OPERACIÓN DE ALEXANDER ADAM EN EL EMBARAZO Y PARTO.—Bærse dice ha tenido ocasión de ejecutar 3 veces esta operación durante el embarazo.

En el primer caso se trataba de una nulipara de 21 años, embarazada de 2 meses, que sufría grandes dolores en el bajo vientre: útero grávido en retro-flexión. Después de aplicar inútilmente pesarios, practicó la operación de Alexander. Los ligamentos redondos están reblandecidos e infiltrados de serosidad. La curación tuvo lugar sin incidentes y el parto fué normal. Examinada dos años y medio después, se encuentra el útero en anteflexión fisiológica.

La segunda operada fué una mujer de 29 años, embarazada de 2 meses, había tenido 3 partos anteriores normales; dos años antes sufrió un absceso en el Douglas abierto por colpotomía, cuya curación, después de una fístula que duró mucho tiempo, produjo una retroflexión adherente. Pesarios ineficaces. Como los dolores eran violentos se practicó un examen con anestesia: el útero se moviliza y levanta bien; se hizo un Alexander sin abertura del canal inguinal; el ligamento redondo se encontró fácilmente en su orificio externo. Curso post-operatorio y parto normales. Un año después, el útero está en anteflexión normal.

La tercera intervención tuvo lugar sin que el autor pudiera asegurar si se trataba de una mujer embarazada. Mujer de 22 años, que llevaba un pesario de Thomas y quería deshacerse de él. Sin embargo, las reglas no aparecieron después de la operación, lo que hace creer que el embarazo, que siguió su curso normal, era anterior á ella. Examinada después del parto: útero en anteflexión normal.

Estos tres casos prueban que la operación de Alexander no ejerce ninguna influencia en la marcha del embarazo y el parto, y que el resultado operatorio es definitivo.

En cuanto á las indicaciones de la intervención, la experiencia enseña que el útero grávido en retroflexión se corrige á menudo espontáneamente. Muchos ginecólogos se contentan, en la mayor parte de casos, de favorecer el enderezamiento evitando
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la repleción de la vejiga. Otros hacen el enderezamiento normal, seguido de la aplicación de pesarios en todos los casos de retroflexión durante el segundo ó tercer mes de embarazo. Cuando el pesario resulta ineficaz es preciso intervenir, de preferencia por el Alexander, que no ofrece ningún inconveniente.

Bræse ha tenido dos veces ocasión de practicar esta operación durante el puerperio: se trataba de abortos.

Era el primer caso una mujer de 28 años, operada dos años antes por prolaps total con cistocele, útero en anteflexión con hipertrofia del cuello (amputación del cuello y colporrafía anterior). En el segundo mes de embarazo presentaba el útero completamente en retroflexión sin recidiva de prolaps; el pesario resultó ineficaz á causa de la ausencia de cuello; no se decidió á aceptar la operación de Alexander; cuatro meses después aborta en el sexto mes. Hemorragia persistente atribuída á la acentuada retroversión; ocho días después se practicó el Alexander. Desapareció la hemorragia y curó sin incidentes.

La otra enferma de 25 años, nulipara, había sufrido un raspado después de un aborto de tres meses. No obstante, la hemorragia persistía; se comprobó una retroversión que no corregía el pesario; se hizo el Alexander y curó rápidamente.

El autor obraría de la misma manera después de un parto á término si la ocasión se presentase.

GANGRENA CONSECUTIVA Á UNA INYECCIÓN DE SUERO FISIOLÓGICO.—El haber leído un caso expuesto por Kauffmann me induce á decir cuatro palabras respecto al abuso de las inyecciones de suero. Se ha hecho de ellas casi una panacea, y se dan á docenas de inyecciones inútiles, bajo la capa de que «mal no han de hacer ninguno al enfermo». Esta frase se oye repetida un día y otro; y me pregunto, ¿es que puede darse á un enfermo todo lo que no puede perjudicarle directamente? No hay duda que no debe hacerse, y el mal estriba en el abuso que de toda clase de inyecciones viene haciendo, en la por todos reconocida benignidad de este sistema de tratamiento y en no molestarse, muchas veces, en sentar una indicación precisa. Cuando todas las cosas van por buen camino, una inyección de 300 ó 400 gramos de suero fisiológico no produce ningún daño al enfermo; pero, descartando los detalles de asepsia y técnica que hay que suponer se hace siempre de una manera perfecta, si hay isquemia de la piel, si se hace un masaje demasiado energico, ó una posible infección de estreptococos que obturen los pequeños vasos, no hay duda que pueden traer consigo la gangrena de la piel.

Si esto sucede estando la inyección indicada, no hay más que resignarse, es un percance más que habrá que añadir á otros
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Loye, á instancias de Brouardel, efectuó una serie de experimentos, en los que demostró que la hemorragia, en la muerte por desangramiento, era muy variable en su abundancia por multitud de circunstancias (enfriamiento, etc.), y que por lo tanto no puede servir para medir la supervivencia. Además de ello, Brouardel ha observado que media hora después de la decapitación por la guillotina, el corazón del guillotinado aun continúa latiendo, no pudiendo, sin embargo, decirse que el individuo que ha sufrido tal mutilación, continúe viviendo á pesar de la actividad de su músculo cardíaco.

Además, al iniciarse la putrefacción, la sangre coagulada se descoagula y mana de las heridas inferidas ó de las que se infieren en aquel instante. Si se trata del cadáver de un ahogado, esta hemorragia post-mortem será aún más considerable por las especiales condiciones de la sangre de los ahogados. Otro tanto podemos decir de los demás asfixiados y de todas las muertes rápidas en general.

Por lo que acabamos de decir, vemos que la hemorragia puede presentarse en los traumatismos inferidos á cadáveres; pero no es esto sólo, sino que en el vivo á veces las heridas provocan una hemorragia insignificante ó nula. Si la herida es pequeña (bala de pequeño calibre, punzón, florete, etc.), y no interesa vaso alguno de mediano calibre, la hemorragia es muy moderada.

Si se infiere una herida á un animal que ya está desaugravándose por otra, en aquélla no hay hemorragia, como demostró hace tiempo, de una manera experimental, el Dr. Felizet.

Por lo tanto, vemos que la existencia de hemorragia no constituye un síntoma inequívoco de la producción de una herida en el vivo.

En cuanto á la coagulación de la sangre, es este un fenómeno tan variable, sujeto á leyes que nos son desconocidas, que poco nos puede servir para dilucidar el problema propuesto.

Cuando la sangre se coagula en masa, en gateau, si éste es de considerable tamaño, es prueba evidente de que el sujeto vivía cuando se infirió la herida. Si se trata, por ejemplo, de una herida de la meningea media ó de sus ramas, ya sabemos que forma un coágulo coherente, casi siempre en el hombre adulto, de unos 120 gramos de peso, 11 centímetros de longitud, 9 de latitud y 3 de grueso. Si encontramos un coágulo en estas condiciones, no nos cabrá la menor duda de que la herida productora de tal coágulo ha sido inferida en vida, pero si no se trata de una herida en el cráneo, sino de una herida en el abdomen ó en el tórax, ¿qué conclusiones podremos sacar de la existencia de sangre casi totalmente líquida en el peritoneo, ó de una mezcla de sangre líquida y de coágulos en las pleuras? ¿Diremos, por la ausencia
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que seguramente tendremos en el ejercicio de la profesión; pero del cual, ni por un momento, tendrá que remordernos la conciencia. Mas si esto sucede sin estar indicada, si se ha dado la inyección sólo por hacer algo, no hay duda que el médico pasará un mal rato, y si se hubiese tomado la molestia de leer estas líneas, me dará la razón y tal vez cambiará el concepto de timorato que de mí habrá formado, sin serlo.

Hace unos 18 meses, estando ausente el Dr. Esquerdo, entró en la visita del Hospital de la Santa Cruz una niña de 13 años afecta de osteomielitis aguda hiperséptica del húmero izquierdo; llevaba 12 días de enfermedad y estaba septémica. Tuve que hacer decolación, dejar el muñón abierto, colocar un drenaje hacia delante por debajo del pectoral y otro hacia atrás por delante de la escápula, pues el pus había invadido dichos territorios. Es inútil decir que terminada la operación y en días consecutivos se le dieron inyecciones de suero fisiológico. Aproximadamente á los 15 días de operada se quejó de dolores en el muslo derecho; examinada la parte vi una zona de 6 centímetros de diámetro esfcelada, que á los 2 ó 3 días abarcaba una extensión de 10 centímetros; se eliminó la placa quedando junto, con la superficie eructa, un trayecto por el cual salía pus, tardando todo en cicatrizar once meses. No creo que esta gangrena fuera debida á infección por falta de asepsia, pues el interno encargado sabía y cumplía muy bien su obligación; me lo explico mejor por dificultad de absorción, y por lo tanto, la presión ejercida por el líquido acumulado debajo la piel impidió la irrigación de esta porción y consecutivamente vino la gangrena.

Como en este caso las inyecciones estaban indicadísimas é indudablemente contribuyeron á salvar la vida á la enferma, no hay más que lamentar el percance, pero de ningún modo hay que arrepentirse un momento de haber recurrido á ellas.

Hace pocos días ingresó en la visita una mujer con metrorragias debidas á retención placentaria de un aborto de 3 meses ocurrido hacía unas 20 horas. El médico que la asistió por toda providencia le dió una inyección de suero. Examinada por el Dr. Esquerdo, vióse había un trozo de placenta que salía por el cuello uterino. Me ordenó que la arreglara; con la mano saqué el trozo de placenta y quedó cohibida la hemorragia; para mayor seguridad, y puesto que en un servicio de ginecología, al revés de lo que ocurre en una casa particular, no representa ningún engorro el hacer un raspado, lo hice, pero la eucharilla nada arrastró, lo cual quiere decir que, en este caso, para cohibir la hemorragia (no muy abundante), habría bastado lo primero.

Con lo dicho y añadiendo que el pulso de la enferma era normal, se comprende que la inyección de suero no hacía ninguna
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falta, y aunque en este caso nada anormal ocurrió, podía haber ocurrido lo mismo que en el anterior, y digáseme si está bien que por no examinar una enferma ó por no pensar un momento en si es ó no precisa una inyección, en si está ó no indicada, se la exponga á las contingencias de una gangrena de la piel.

Como he dicho al principio, el hecho se repite á diario, no por ignorancia, sino por costumbre, y contra esta costumbre es á lo que voy; no contra el uso, sino contra el abuso de las inyecciones de suero.

El caso de Kauffmann, otros de Gottschalk y Hallaner publicados en la Revista La Gynécologie y el expuesto, vienen en apoyo de esto.

LA TORSIÓN DEL ÚTERO. — La torsión del útero, dice Girod, es un fenómeno bastante raro y del que se ha hablado muy poco. El autor examina solamente las torsiones producidas por tumores utero-anexiales, que pueden, al desplegarse, arrastrar el cuerpo del útero. El útero sufre entonces alrededor de su eje un movimiento de rotación más ó menos pronunciado hacia la derecha ó hacia la izquierda, mientras el cuello fijado por su inserción vaginal queda en su sitio.

Esta torsión puede ser producida por el fibroma (60 por 100 de casos) y los tumores anexiales, quistes de ovario, cánceres y papilomas ováricos, quistes paraováricos. Parece que el volumen del tumor, siempre bastante considerable, influye en la torsión, y también el embarazo que obra relajando las paredes abdominales y ablandando el útero.

Bajo el punto de vista del mecanismo, según el ejemplo de Ehrendorfer, es preciso distinguir si el tumor es pediculado ó no. En este último caso, la rotación del útero es inmediata; en el caso contrario, el tumor pediculado se tuerce y el movimiento se continúa al nivel del istmo uterino. Para que un útero pueda torcerse, es preciso que tenga movilidad y además que exista un pedículo delgado; cuando los tumores de la pelvis tienen tendencia á elevarse, arrastran consigo este órgano. Éste, fijado por su inserción vaginal, se encontrará alargado al nivel de su parte más débil, istmo; esta porción así adelgazada, tendrá la forma de un pedículo y podrá torcerse. Se ha invocado la relajación de la pared abdominal, las alternativas de vacuidad y repleción de la vejiga, los cambios de posición, los movimientos bruscos; pero hay que tener presente el aumento de volumen del tumor, sobre todo cuando se trata de un fibroma: el tumor se tuerce porque acomoda sus grandes diámetros á los grandes diámetros de la pelvis.
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A la vista el útero está deformado; el istmo se ha alargado de 3 á 4 centímetros; las vueltas en espiral están en número variable de 1 á 5; la torsión es en general de 180°. El útero está cianótico; la cavidad uterina más ó menos cerrada al nivel del istmo.

Los ovarios, atraídos por el movimiento de rotación del útero, le han seguido, pudiendo encontrar el derecho á la izquierda y viceversa. El mismo movimiento enrosca las trompas al pedículo uterino, y algunas veces las alarga considerablemente. Los anexos están edematosos y sobre sus tejidos friables las ligaduras aguantan mal, de donde posibles hemorragias secundarias.

Al microscopio vense las fibras musculares del útero aumentadas de volumen, como hinchadas, mal coloreadas. En algunos sitios se perciben rupturas vasculares con montones de glóbulos rojos.

El autor distingue dos formas de torsión uterina, la forma rápida, que ataca á la mujer en plena salud, la cual se queja de dolor muy vivo en el vientre, cuya intensidad aumenta rápidamente. Este dolor es tan agudo, que la enferma se mete en cama pálida, ansiosa y con la respiración entre cortada; después vienen las náuseas y los vómitos. El pulso está á 120 ó 130; la temperatura de 38° á 39°. En esta forma, la muerte es la regla, á menos de una intervención rápida.

La forma lenta se manifiesta por crisis repetidas con ó sin menstruación. A menudo el conducto cervical continúa permeable y las reglas son entonces normales. Hay trastornos vesicales sobre los cuales han insistido Löhlein y Johanowski. El útero torcido puede arrastrar consigo la vejiga, de donde el deseo frecuente de orinar, los dolores á la micción, la incontinencia ó la retención de orina.

La evolución lenta de la torsión puede conducir á la gangrena, necrosis ó infección del tumor.

La presencia de un feto en la cavidad de un útero torcido, da mayor gravedad á esta complicación. En este caso se trata siempre de la forma rápida.

El pronóstico es, pues, variable: grave en las formas agudas, más benigno en las formas lentas. El diagnóstico con la torsión de pedículo de un tumor es bastante delicado.

Tratamiento: la intervención lo más pronto posible; histerectomía supravaginal si se trata de un fibroma; ablación de ovarios y trompas en caso de tumor anexial.

Retroflexión primitiva del útero.—Dice Deroye en su tesis, que á la cabeza de las retroflexiones primitivas es preciso citar las retrodesviaciones congénitas que se manifiestan en el
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momento de la pubertad, debidas á falta de desarrollo, á atonia uterina, á longitud excesiva del cuello, ó á su inserción viciosa en la vagina; á cortedad de esta última, particularmente de su pared uterina, á hipoplasia uterina, hipoplasia de causas múltiples (escrófula, sífilis, raquitismo, clorosis). Primitivas, pero no congénitas, las retroflexiones pueden tener por causa la repleción habitual de la vejiga, la constipación y la relajación de ligamentos. Localmente el coito y la congestión uterina la provocan ocasionalmente ó la aumentan.

Síntomas: El útero, reductible al principio, presenta un cuello alargado, conoideo, cuyo orificio está á menudo estenosado. Los anexos, congestionados, á menudo provocan vivos dolores.

La dismenorrea es habitual; las menorragias y la leucorrea son frecuentes. Es preciso añadir los trastornos del aparato urinario, del intestino, del sistema nervioso local ó general. El matrimonio no hace más que aumentar estos síntomas, tanto más cuanto que la esterilidad es en general frecuente en las retroflexiones. Si la mujer se hace embarazada, ve redoblar sus dolores y con frecuencia aborta.

Al tacto es fácil comprobar el ángulo que hace el cuerpo del útero con el cuello: á veces se perciben los dos casi paralelos, el cuello hacia abajo, sin retroversión.

Un embarazo puede curar la retroflexión uterina, pero frecuentemente es interrumpido en los primeros meses.

El tratamiento médico, masajes, reducción del útero, hidroterapia, no serán más que paliativos y un coadyuvante útil del verdadero tratamiento que será siempre quirúrgico.

SOBRE LA TRASPLANTACIÓN DE OVARIOS.—Shigeji Higuchi (de Tokio), ha ensayado la trasplantación de ovarios en conejas. Una vez libre el ovario lo implanta, ya en el mismo lado, ya en el opuesto, ya en otra coneja. Hizo ingertos al nivel del cuerno uterino, dentro el parametrio. El peritoneo ovárico lo suturó con cuidado al peritoneo pelviano, evitando todo traumatismo ovárico, procurando no lesionar nunca el tejido noble del órgano.

Un año después examinó el ovario trasplantado. He aquí los resultados:

1.º Auto-trasplanteación.—El ovario trasplantado á un mismo animal aparece más pequeño, habiendo sufrido una ligera infiltración de tejido conjuntivo. Esta degeneración parece debida á los trastornos circulatorios que siguieron á la reimplantación. El epitelio germinativo persiste en algunos puntos, y el autor ha visto producirse óvulos normales que pueden dar lugar á la formación de un cuerpo amarillo. La mucosa uterina, sobre todo, y
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las mucosas tubáricas y vagina se encuentran siempre hiper-trofiadas.

2.º Trasplantación de ovario á un animal de la misma especie.—El funcionamiento del tejido ovárico no se ha prolongado nunca más de un año; después de este tiempo aparece dicho tejido completamente invadido por tejido conjuntivo. Después todo el aparato genital sufre una atrofia progresiva, muy marcadá en las trompas y cuerpo uterino.

3.º Trasplantación de ovario sobre un animal macho.—Esta experiencia ha sido hecha una sola vez; el ingerto ovárico se hizo cerca del testículo. Pasados un año y treinta y cinco días, no se encontraron ni trazas del ingerto.

Dr. Soler Juliá.
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Literatura extranjera

LAS ORIENTACIONES DE LA MEDICINA
Lección inaugural en la cátedra de Patología interna de la Facultad de Medicina de París
por el Prof. FERNANDO WIDAL

(Conclusion)

Desde fines del último siglo, la medicina se ha elevado al conocimiento de las causas que dominan la historia de las enfermedades.

Con los descubrimientos de Pasteur desaparece el misterio que rodeaba el origen de las enfermedades contagiosas. La causa no es ya esta fuerza oculta que se ha llamado sucesivamente constitución médica ó genio epidémico; es un ser viviente que podemos seguir hasta el organismo invadido, que puede ser cultivado, manejado á voluntad, y del cual aislamos hasta los venenos que elabora... Con este agente, ó con sus toxinas, reproducimos, no solamente fragmentos de la enfermedad, como había hecho hasta ahora la medicina experimental, sino que creamos la enfermedad completa. Así, por medio de los productos solubles segregados por el bacilo de Löffler, Roux ha reproducido todos los síntomas y todas las lesiones de la difteria. Mi generación ha visto así aclararse la etiología y la patogenia de las infecciones, asombra da ha presenciado las reacciones imprevistas que los productos microbianos provocan en el organismo, y se ha educado en la escuela experimental con los procedimientos tan sencillos y tan precisos que la microbiología ponía en sus manos.

Cada día las investigaciones bacteriológicas nos proporcionan aclaraciones imprevistas, hasta en las enfermedades infecciosas, cuyos agentes patógenos nos son mejor conocidos. Y es que aún no se ha dicho todo, cuando después de descubrir el microbio se describen sus caracteres y se hace su estudio experimental: falta todavía buscar sus relaciones con el organismo del hombre enfermo; falta encontrar sus puntos de penetración, seguir su desarrollo en la sangre y sus localizaciones viscerales y encontrar, por fin, su persistencia posible, aun después de terminada la enfermedad. Esta bacteriología no se practica en el laboratorio solamente; el médico debe hacerla pacientemente á la cabecera del enfermo, y las nociones que de ella se desprenden interesan á la vez á la nosografía, al diagnóstico y á la profilaxia.

De este modo, después del descubrimiento de su agente patógeno, la fiebre tifoidea había permanecido siendo para el clínico lo que había sido siempre, una enteritis específica. Desde que la hemocultura nos ha demostrado al bacilo tífico, permaneciendo durante el período de infección en la sangre del enfermo, la fiebre tifoidea se ha convertido para nosotros en una septicemia con localización intestinal secundaria. Ya no es la dotinentería.