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estado adolescente, este sujeto permanece en estado de hombre joven; es mejor juvenilismo que infantilismo. No existen síntomas de eunuquismo ni de feminismo. Este sujeto continúa la serie de suspensiones de desarrollo debidas á lesiones del cuerpo tiroídes.

Puede oponérsele á los eunucos, cuya morfología es muy distinta. Es una nueva demostración de que el infantilismo reconoce siempre un origen tiroideo.

DEFORMACIÓN DE LA BASE DEL CRÁNEO EN LA ENFERMEDAD DE PAGET (P. Marie, André Leri y Chatelain).—Se sabe que la enfermedad de Paget determina una hipertrofia de ciertos huesos, los huesos largos y algunos huesos planos como los de la bóveda craneana: hasta aquí no se había observado nunca la deformación de la base del cráneo. Los dos cráneos presentados por los autores demuestran de la manera más evidente que la base del cráneo puede participar del proceso.

Existe en efecto en estos dos cráneos un relieve extraordinariamente acentuado del esfenoides y de la porción basilar del occipital, aplastando la silla turca y disminuyendo la capacidad de las fosas cerebrales y cerebelosas y estrechando considerablemente de adelante á atrás el agujero occipital.

Existe también una variedad especial de cifosis basilar, según la frase de Virchow; pero esta cifosis difiere considerablemente de la de la acondroplasia, por ejemplo, ó por causa de una soldadura precoz de los huesos de la base, esta base está estrechada, y disminuyendo el ángulo esfenó basilar, la base del occipital aparece vertical. Por el contrario, en la enfermedad de Paget, hay hipertrofia de los huesos de la base, del mismo modo que de otros huesos; la radiografía demuestra que esta hipertrofia es debida á un aumento del tejido esponjoso; esta hipertrofia de los huesos de la base no es constante en la enfermedad de Paget, pero puede existir aún en ausencia de toda lesión de los huesos de la bóveda. Quizá esté en relación con ciertos trastornos mentales auriculares ó oculares, cardio-vasculares ó respiratorios, tróficos ó vaso motores que diversos autores han señalado en la enfermedad de Paget.

UNA VARIEDAD FRECUENTE DE DEFORMACIÓN REUMÁTICA SENIL: LA NUDOSIDAD DEL CARPO.—P. Marie y André Leri presentan á la Sociedad varios enfermos afectos de una deformación senil de la mano. Esta deformación consiste en un relieve de los huesos del dorso de la mano en su parte superior y externa. Generalmente es oblonga, alargada transversalmente; puede sobresalir más de 2 centímetros y tener una superficie de 4 á 5 centí-
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adultos es en los niños muy poco frecuente, lo mismo que el estafilococo, bacilo de Koch, bacteria coli y bacterias de la putrefacción. En algunos casos se halla en el líquido pleural más de una especie microbiana.

No son raros los casos en los que los niños no presentan ningún síntoma que induzca á examinar el pecho. El cuadro clínico es el de las perturbaciones del estado general; fiebre más ó menos elevada, sensación de cansancio, lengua saburrall, inapetencia, sueño agitado, palidez, inquietud, diuresis disminuida (especialmente en los exudados rápidos); es frecuente el restreñimiento. En estos casos sólo con una exploración sistemática evitaremos nos pase inadvertida una pleuresía ó tomarla por una fiebre de dentición (Feer). Se citan muchos casos de pleuresías que han escapado al diagnóstico del médico y de las familias.

Resulta notable el hecho de que, incluso en derrames abundantes (de \( \frac{1}{2} \) y 1 litro), no se note ningún abultamiento en la pared torácica que, por el contrario, parece retraída. La columna vertebral se desvía, formando una concavidad hacia el lado enfermo. Esta concavidad, esta anomalía en la dirección del raquis, ha sido, en algunos casos, motivo para que la familia haya consultado á un ortopédico, ignorando en absoluto la presencia de un derrame pleurítico (Halle, Armand-Delille). Lo mismo acontece con las vibraciones torácicas, que pueden conservarse á pesar de existir un derrame abundante. Por esto el diagnóstico es en algunos casos dificultoso. No obstante hoy, gracias á la antisepsia por un lado (que ha dado á la punción exploradora las ventajas de hacerla inofensiva), y á la radiografía y medición por otro, las dificultades son mucho menores que en aquellos tiempos en que el clínico sólo disponía de los signos estetoscópicos de Laennec. La radiosopia ha resuelto casi completamente el difícil conocimiento de las pleuresías interlobulares.

Puede esta afección presentarse insidiosamente y sin fiebre (Netter), notándose en algunos casos un color témreo del rostro, enflaquecimiento y edemas.

El aspecto del enfermo es, en algunas ocasiones, tan contradictorio con la afección que padece, que, como dicen Halle y Armand-Delille, los asemeja á los nefríticos en el período de caquexia por sus múltiples edemas (palpebral, torácico, escrotal, maleolar), ó por una descamación abundante conduce al diagnóstico retrospectivo de una escarlatina.

Como hemos consignado anteriormente, pueden faltar los síntomas tan característicos que se observan en los adultos. Sólo podemos apoyar el diagnóstico en un signo capital, patognomónico en sentir de Netter, la matidez absoluta con abolición de
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metros de largo por 2 á 3 de alto. Esta deformación es excesivamente frecuente en los enfermos de edad, á pesar de que no se había señalado hasta ahora. En los enfermos de la Salpetrière existe muy acentuada en un 4 por 100 de los casos, bastante acentuada en un 12:5 por 100 y ligera en casi todos, á partir de los 70 años y á veces antes.

Esta deformación es debida al relieve de la base de los 2.º y 3.er metacarpianos y de los huesos correspondientes á la segunda fila del carpo. Al microscopio pueden reconocerse todas las alteraciones del reumatismo crónico, congestión é inflamación de la sinovial, multiplicación de las células del cartílago con estado fibrilar y granuloso de la substancia fundamental, hinchazón del hueso, con dilatación de las areolas llenas de médula grasa- sosa, y rarefacción de las trabéculas.

Esta tumefacción es, pues, análoga del todo á la que se produce á nivel de las falanges en las nudosidades de Heberden ó de Bouchard; solamente difiere el sitio, y la deformación descrita merece ser llamada por analogía nudosidad del carpo.

Por otra parte, es muy frecuente verla coincidir con estas nudosidades de Heberden ó de Bouchard, así como con una nudosidad del pie que podría llamarse nudosidad del tarso.
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SEGUNDO CONGRESO ESPAÑOL INTERNACIONAL DE LA TUBERCULOSIS

San Sebastián — Del 9 al 16 de Septiembre de 1912

El Comité local de organización del 2.º Congreso Internacional de la Tuberculosis, que ha de tener lugar en la ciudad de San Sebastián del 9 al 16 de Septiembre del corriente año, ha discutido ampliamente cuanto se refiere á los temas que han de ser objeto de ese certamen científico, procurando, previo un detenido examen, hacer una selección de los más importantes, tanto bajo el punto de vista científico como el no menos importante de Higiene y Acción Social.

Dado el estado actual de la ciencia médica, nadie que siga paso á paso los progresos de la misma habrá dejado de observar que, á pesar de los descubrimientos químico-farmacológicos, que tienen por objeto destruir el terrible bacilo de Koch ó combatir los efectos de este microbio en el organismo de los animales y especialmente en el hombre, poco ó nada se ha conseguido hasta la fecha, y prueba es de ello que lo que para unos autores es artículo de fe en materia de tratamiento, carece para otros de importancia cuando no lo juzgan perjudicial.

Aparte de los beneficios innegables que la cura de aire y alimentación graduada proporcionan á todos los enfermos en general, y más especialmente á los poco atacados del mal, los demás medios, sean cuales fueren, no han obtenido la sanción unánime de los prácticos.

Es el tratamiento higiénico el que ofrece más garantías, con la condición de que se emplee á tiempo, bien solo ó ya vaya acompañado del empleo de los diferentes sueros y tuberculinas que para unos médicos tienen importancia grandísima, mientras que para otros sus indicaciones son limitadas, y por lo tanto están muy lejos de llenar el bello ideal del problema curativo de la tuberculosis.

Sea cual fuere la nota dominante ó resultado de la discusión que las eminencias hispano-americanas han de entablar en el próximo Congreso de la Tuberculosis, el faro luminoso al que convergen las miradas de las eminencias modernas aparece como envuelto entre sombras en las que de tiempo en tiempo se vislumbra una pequeña claridad, pues no existiendo una vacuna única.
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que preserve al género humano de la tisis, como la del inmortal Jenner preserva de la viruela, sólo la higiene social en sus distintos ramos de medicina profiláctica de la infancia, sanatorios marítimos y terrestres, leyes de socorros para obreros y hospitalización de tuberculosos incurables, ofrecen las mejores garantías para que la balanza se incline de su lado cargada, aunque no con exceso, de los únicos materiales que, traducidos en dinero, son los que actualmente proporcionan mayores ventajas á los pobres atacados por el mal de los males.

El Comité de organización hace votos para que del próximo Congreso, que ha de reunir en San Sebastián á la masa intelectual de España y Américas latinas, salga algo útil y práctico en el tratamiento de esa dolencia que es el terror de la humanidad.

La ciudad de San Sebastián, que es una población justamente renombrada por su belleza y el esmero con que atiende sus servicios higiénicos, recibirá á sus ilustres huéspedes con el cariño con que se recibe á los que pertenecen á la misma familia; pues idéntica es la sangre de los que en España nacieron y la de los que, viendo la luz primera del otro lado de los mares, descienden de aquellos nobles varones que con su sangre ó su sudor regaron los inmensos campos y las vastas llanuras de las Américas latinas.

Si el éxito corona la labor del Congreso, si de sus trabajos surge alguna idea filantrópica ó descubrimiento científico que se traduzca en un hecho real y de indudable eficacia en la destrucción del microbio productor de la horrible plaga de la tuberculosis, San Sebastián estará de enhorabuena, añadiendo á su escudo un laurel más á los muchos que anteriormente posee, y al honrarse á sí misma honra también á la gran nación española, á la que pertenece; pues, población cosmopolita y visitada por gentes de todos los países, demostrará á los huéspedes que la honran que no está España tan atrasada como la juzgan, aduciendo como prueba el hermoso certamen easonense en el que sólo los individuos pertenecientes á la vasta familia hispano-americana han de actuar como únicos autores en la obra de utilidad más positiva para el bienestar del género humano.

A continuación se insertan los temas oficiales propuestos por el Comité local de organización, mas no sin que antes cumplamos con un deber de justicia al dar las gracias más expresivas á todos nuestros compañeros de toda España por haber tenido la amabilidad de remitirnos temas pertenecientes á una ó más secciones que la Comisión ha estudiado detenidamente.

Este agradecimiento ha de ser mayor, si cabe, para nuestro delegado especial en Madrid, antiguo delegado Regio en Barcelona, el Excmo. señor don Luis Ortega Morejón, quien tomando parte activísima en nuestros trabajos y valiéndose de sus múlti-
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ples conocimientos y amistades personales, ha simplificado extraordinariamente nuestra labor, proporcionándonos los nombres de los ponentes de la mayoría de los temas oficiales, que á continuación se señalan.

El Presidente del Congreso, Dr. Ramón Castañeda. — El Secretario general, Dr. Ruiz Alzúa.

SECCIONES DEL CONGRESO

Sección primera — Bacteriología

Presidente, Dr. D. Carlos Urte, Presidente del Colegio de Farmacéuticos de Guipúzcoa.

TEMAS OFICIALES

1.er tema: «Etiología determinante de la tuberculosis.» — Ponentes: Dr. D. Carlos Calleja y Borja Tarrius, de la Real Academia de Medicina, Catedrático de la Sociedad de Medicina de Barcelona, Secretario general de la Universidad, Presidente de la Sección de Bacteriología del Congreso en el de Barcelona, Catedrático de Histología.—Dr. D. J. Rizquez, Catedrático y Publicista de Caracas, Venezuela. — Excmo. Sr. Dr. D. Camilo Calleja García, Delegado del Gobierno en el Congreso de Washington, Académico de la Real de Medicina, Miembro de la Asociación internacional contra la Tuberculosis.

2.º tema: «Investigación y acciones de las toxinas del bacilo de Koch.» — Ponentes: D. José Ubeda y Corral, del Instituto de Reformas Sociales. — D. José Doulaféu y Poch, Catedrático de Química de la Universidad de Santiago.

3.er tema: «Estudio comparativo de los tipos humano y bovino del bacilo de Koch.—Ponentes: Dr. Llorente.—Dr. D. Antonio Madrid Moreno.

TEMAS RECOMENDADOS: Nuevos métodos para demostrar la presencia de los bacilos tuberculosos. — Demostración del bacilo de la tuberculosis en la sangre circulante. — Medios de cultivo del bacilo de Koch.—Biología del bacilo de Koch.—Química del bacilo de Koch.—Relaciones del bacilo de la tuberculosis humana con los microbios de las demás tuberculosis animales y vegetales. — El estado actual de la ciencia ¿permite asegurar que la tuberculosis es producida por el mismo bacilo, éste siempre reconocible con forma idéntica y su presencia y acción lo único determinante del proceso tuberculoso? — Demostración del bacilo tuberculoso en las lesiones no abiertas.
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Sección segunda.—Medicina

Presidente, Dr. D. Tomás Acha, Inspector provincial de Sanidad de Guipúzcoa.

TEMAS OFICIALES

1.er tema: «Diagnóstico precoz de la tuberculosis.» — Ponentes: Dr. D. Pedro Farreras y Sampere, Médico Director del Laboratorio de investigaciones bacteriológicas, histológicas y químico-médicas del Hospital militar de Barcelona. — D. Román García Durand, Inspector Provincial de Sanidad de Valladolid, Catedrático auxiliar de la Facultad de Medicina, Vocal representante de la Asociación Internacional para el saneamiento de la habitación. — D. Gregorio Marañón y Posadillo, miembro correspondal de la Real Academia de Medicina de Madrid, Profesor del Hospital General y Médico de la Prensa.

2.º tema: «Alcance hereditario de la tuberculosis.» — Ponentes: Dr. D. Baldomero González Álvarez, Profesor agregado de enfermedades de niños de la Facultad de Medicina de Madrid, Académico de la Real de Medicina, Médico Jefe de la Inclusa, — D. Andrés Martínez Vargas, de la Real Academia de Medicina de Barcelona, Catedrático de enfermedades de los niños de la Facultad de Medicina de Barcelona. — D. Patricio Borobio, de la Real Academia de Medicina y Catedrático de enfermedades de la infancia de la Facultad de Medicina de Zaragoza.

3.er tema: «La tuberculosis en el ejército.» — Ponentes: Excelentísimo Sr. D. Angel Fernández Caro Nouvillas, de la Real Academia de Medicina, Inspector general de Sanidad de la Armada, Presidente de la Sociedad española de Higiene. — Dr. don Emilio Pérez Noguera, Profesor de Higiene de la Academia Médica Militar, Jefe del Laboratorio de análisis higiénicos del Instituto de Higiene militar. — D. Federico González Deleito, Médico de la Academia de Infantería de Toledo.

4.º tema: «Pneumotórax artificial en el tratamiento de la tuberculosis pulmonar.» — Ponentes: Dr. Huici, Cirujano, Jefe de Sala del Hospital de San Sebastián. — Dr. Beguiristain, Médico del Hospital de San Sebastián.

5.º tema: «Diagnóstico de la tuberculosis por la cutireacción.» — Ponente: Dr. Eizaguirre, del Hospital civil de San Sebastián.

TEMAS RECOMENDADOS: Relaciones entre la tuberculosis pulmonar y las afecciones del aparato circulatorio. — Relaciones entre la tuberculosis pulmonar, el funcionamiento hepático y las afecciones del hígado. — Valor, diagnóstico y pronóstico com-
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parativo de las reacciones cutáneas de Von Pirquet Moro, intracutánea de Mendel y conjuntiva de Wolf Eisner y Calmette.—La albúmino-reacción en los esputos y su importancia práctica.—La reacción meiostágmica en el diagnóstico precoz de la tuberculosis.—Valor terapéutico comparativo de los sueros antituberculosos y tuberculinas.—Autoterapia de los derrames pleuríticos tuberculosos.—Meningitis tuberculosa en los niños de pecho.—Helioterapia en el tratamiento de la tuberculosis.—Rayos Röntgen como medio de diagnóstico y de tratamiento en la tuberculosis.—Tratamiento de la tuberculosis por los medios físicos.—Reumatismo tuberculoso.—Pruebas de su realidad.—Sus modalidades, su diagnóstico y tratamiento.—Tuberculosis peritoneal.—Clasificación de las distintas formas de la tuberculosis pulmonar.—La terapéutica específica del terreno y de la semilla tuberculosa.—Estudio de los parajes guipuzcoanos donde mejor puede hacerse el tratamiento higiénico de la tuberculosis.—¿El diagnóstico precoz de la tuberculosis puede hacerse con sólo los procedimientos clínicos?—¿Existe algún procedimiento de laboratorio por el cual se diagnostique la tuberculosis más precozmente que con los procedimientos propios de la clínica?—Los Sanatorios marítimos en la lucha contra la tuberculosis.—Oportunidad de discutir, y si es posible unificar, el tratamiento higiénico dietético y farmacológico no específico de la tuberculosis pulmonar.—Contraindicaciones del tratamiento de la tuberculosis en los climas de altura.—Cómo debemos entender la medicación específica en el tratamiento de la tuberculosis pulmonar.—Resultados obtenidos con los modernos tratamientos de la tuberculosis pulmonar.—La tuberculosis y el orden del nacimiento.—Antoinoculación por la tuberculina humana.—Modos de procurar la misma.—El ejercicio graduado como medio curativo de la tuberculosis.—El clima de España en el tratamiento de la tuberculosis pulmonar.—Puerta de entrada del bacilo tuberculoso.—Diabetes y tuberculosis.—Sífilis y tuberculosis.—Adenoidismo y tuberculosis.—Profilaxia terapéutica de la tuberculosis.

Sección tercera — Cirugía

Presidente, Dr. Ramoneda, Cirujano operador de Clínica de San Ignacio, de San Sebastián.

TEMAS OFICIALES

1.º tema.—«Transcendencia clínica de las tuberculosis locales.»—Ponentes: Dr. D. Ramón Jiménez y García, de la Real Academia de Medicina de Madrid, Catedrático de operaciones de
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la Facultad de Medicina de Madrid. — Dr. D. Juan Azúa y Suárez, Catedrático de la Facultad de Medicina de Madrid, Médico de número del Hospital de San Juan de Dios. — D. Saturnino García Hurtado, Director Jefe del Dispensario de osteo, artropatías y osteotterapia del Instituto Rubio, Médico numerario de la Beneficencia Municipal de Madrid.

2.º tema. — «Conducta que debe seguir el cirujano ante las tuberculosis locales.» — Ponentes: a) Cirugía general. Don José Ortiz de la Torre, Médico de número del Hospital General de Madrid. — b) Vías urinarias. Dr. Peña, ex-catedrático de las Facultades de Valladolid y Cádiz, pensionado. — c) Garganta, nariz y oídos. D. Celestino Compained, premiado con medalla de oro por la Real Academia de Barcelona, Médico Director de baños, Miembro de la Société Française d’Otologie, etc., etc. — Dr. Adolfo López Durán, Médico de la Real Casa.

3.º tema. — «Estudio é importancia de las tuberculosis atípicas.» — Ponentes: Dr. D. Ramón Gómez Ferrer, Catedrático de enfermedades de la infancia, de Valencia, de la Real Academia de Medicina. — Dr. Villanova, de Barcelona, Profesor libre de dermatología, laureado de varias academias. — Dr. D. José Velasco Pajares.

4.º tema. — «Relaciones etiológicas y terapéuticas de las tuberculosis quirúrgicas con la tuberculosis pulmonar.» — Ponente: Dr. Royo, Catedrático de la Facultad de Medicina de la Universidad de Zaragoza.

5.º tema. — «Tratamiento quirúrgico de la tuberculosis pulmonar.» — Ponentes: Dres. Huici y Egaña, Cirujanos, Jefes del Hospital de San Sebastián.

6.º tema. — «Cirugía de las adenopatías tuberculosas. — Ponente: Dr. Juaristi, Cirujano del Hospital de Irún.

TEMAS RECOMENDADOS: Tuberculosis laringea y embarazo. — Tratamiento de las adenitis tuberculosas supuradas por medio de las inyecciones intersticiales. — Tratamiento de la coxitis tuberculosa. — Tratamiento quirúrgico de la espondalitis tuberculosa. — Tratamiento de los trayectos fistulosos mediante las inyecciones bismutadas. — Patogenia de la otitis media tuberculosa. — Tuberculosis quirúrgica de los ganglios linfáticos, bronquiales y mesentéricos. El método de Bier en el tratamiento de la tuberculosis quirúrgica. — Casos en que está indicada la acción quirúrgica cruenta. — Casos en los que es preferible el método conservador. — Tratamiento de los abscesos tuberculosos. — Relleno de las cavidades óseas debidas al ahuecamiento operatorio. — Tuberculosis renal y su diagnóstico precoz. — Tuberculosis vesical, su diagnóstico y tratamiento. — Coxalgia, su diagnóstico
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precoz. — Causas de error de ese diagnóstico. — Tratamiento de las coxalgias tuberculosas. — ¿Debe rechazarse el enderezamiento forzoso en las tuberculosis articulares? — Tuberculosis genital del hombre. — Tuberculosis de las sinoviales tendinosas. — Tratamiento médico de las tuberculosis quirúrgicas. — ¿Debe operarse la fistula de ano en los tuberculosos? — Si no debe operarse ¿cuándo procede la operación, y cuándo debe ser ésta rechazada? — Tratamiento de las coxalgias supuradas por la fleo colostomía. — Peligros de las intervenciones quirúrgicas en los tuberculosos. — Profilaxia quirúrgica de la tuberculosis.

(Concluirá).
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Literatura extranjera

ENSANCHAMIENTO DEL PÍLORO SIN OPERACIÓN (1)

POR MAX EINHORN M. D.
Profesor de Medicina; Postgraduate de la Escuela de Medicina de New-York

Las estrecheces pilóricas benignas todo el mundo está hoy conforme en que necesitan un tratamiento quirúrgico. En efecto, este grupo de enfermedades constituye uno de los en que la indicación quirúrgica está mejor sentada. ¿Cómo pues, el título de esta comunicación es contrario á esta idea?

Hasta hace poco los clínicos veían en la estenosis pilórica un obstáculo mecánico que no podían vencer con medios médicos. Penetrar hasta el piloro con instrumentos nadie lo creía posible; por esta razón las estrecheces del piloro debían ser tratadas de diferente manera que las situadas en otros sitios del cuerpo humano más accesibles, por ejemplo, las estrecheces de la uretra, del esófago ó del recto que, como todos sabemos, son tratadas por medio de instrumentos dilatadores.

Hace cuatro años, observando el gran valor del ensanchamiento del cardias en cardioespasmos, pensé que sería de gran utilidad obtener los mismos resultados en el piloroespasmo, afec- ción muy parecida. El querer llevar á cabo este sistema de trata- miento me condujo á la introducción de instrumentos en dicho orificio y duodeno. Construí el catéter duodenal aspirador y el catéter pilórico dilatador (2). Con ellos conseguí el nuevo campo deseado, el duodeno.

Muy pronto llevé á cabo este plan de tratamiento (3), y pronto también, vi que podía ensanchar el campo de aplicación, ya que la experiencia me demostró que no sólo la contractura espasmódica sino también las estenosis (de carácter benigno) eran susceptibles de este método de tratamiento (4) (5).

(1) Leido en la Academia de Medicina de Springfield. — Publicado en New-York Medical Journal; Mayo, 1912.
(2) Max Einhorn. — «A New Method of catheterizing the Pylorus and Duodenum». Medical Record; Octubre, 1909.
(3) Idem. — «Dilatation of the Stomach and Chronic Benign Isch- chymia». Illinois Medical Journal; Junio, 1910.
(4) Idem. — «On Pylorospasm». Medical Record; Enero, 1911.
(5) Idem. — «Streching of the Pylorus in Benign Stenosis». Medical Record; Junio, 1911.