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Cobaya 1. — Nada de tuberculosis ganglionar. Puntos blancos en el bazo. Inoculación de un fragmento de bazo á cobaya 3, autopsia negativa.

Cobaya 2. — Ganglios inguinales caseosos y periadenitis considerable. Bazo lleno de tubérculos. Inoculación del pus ganglionar á dos cobayas 4 y 5. Ganglios inguinales caseosos supurados; tubérculos en el hígado y en el bazo.

OBSERVACIÓN 13. L..., Clínica del Profesor Poncet. — Osteitis tuberculosa del tercer metacarpiano cerrada. Sudación local por medio del aparato de Miramond después de desinfección quirúrgica. Inoculación del sudor á cobayas 1 y 2.

Cobaya 1. — Un solo ganglio inguinal caseoso enorme (nuez). Inoculación del pus ganglionar á cobayas 3 y 4. Voluminosas adenitis supuradas y bazo lleno de tubérculos en las dos cobayas.

Cobaya 2. — Autopsia negativa.

OBSERVACIÓN 14. L..., III. Mujeres (Dr. Lyonnet). — Pleuresía y peritonitis tuberculosa. Inoculación á cobayas 1 y 2.

Cobaya 1. — Dos ganglios inguinales caseosos pequeños, de los cuales uno bajo la piel ulcerada formaba un pequeño absceso abierto. Inoculación del pus ganglionar á cobayas 3 y 4; adenitis inguinales, voluminosas y caseificadas; bazo, hígado y pulmones llenos de tubérculos.

Cobaya 2. — Cuatro grandes ganglios inguinales caseosos y bazo sembrado de pequeños tubérculos. Inoculación del pus ganglionar á cobaya 4. Voluminosos ganglios inguinales caseosos. Ausencia de tubérculos en el bazo, hígado y pulmones.

OBSERVACIÓN 15. P... (Clínica del Profesor Poncet). — Tumor blanco de la rodilla. Inoculación del sudor á cobayas 1 y 2.

Cobaya 1. — Pequeños ganglios inguinales caseosos. Inoculación del pus ganglionar á cobaya 3. Voluminosos ganglios inguinales caseosos y algunos tubérculos discretos en el bazo.

Cobaya 2. — Ganglios inguinales caseosos; tubérculos dudosos en el bazo. Inoculación del pus ganglionar á cobaya 4. Numerosos ganglios caseosos, tubérculos en el bazo y algunos en el hígado.

b) Inyecciones de sudor con resultado negativo.

OBSERVACIÓN 16. M... (Clinica del Profesor Poncet). — Sinovitis fungosa de la rodilla derecha. Sudor recogido por calefacción eléctrica por medio del aparato de Miramond. Inoculación del sudor á cobaya 1. Autopsia negativa salvando pequeños granos blancos en el hígado que se inocularon á cobaya 2 sin resultado.
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OBSERVACIÓN 17. A... (Clínica del Profesor Poncet).—Tumor blanco de la articulación tibiotalar derecha. Fiebre. Desde dos meses antes tifobacilosis. Sudor obtenido con el aparato Miramond. Inoculación del sudor á cobaya 1. Resultado negativo.

OBSERVACIÓN 18. F... (Clínica del Profesor Poncet).—Tumor blanco del pie. Fiebre (38°, 38°2). Inoculación del sudor á cobaya. Autopsia negativa.

OBSERVACIÓN 19. J... (Servicio del Profesor Collet).—Peritonitis tuberculosa con ascitis. Inoculación del sudor á cobayas 1 y 2. Autopsias negativas.

OBSERVACIÓN 20. L... (Clínica del Profesor Poncet).—Tumor blanco de la muñeca derecha. Inoculación del sudor á dos cobayas. Autopsias negativas.

OBSERVACIÓN 21. V... (Clínica del Profesor Poncet).—Reumatismo tuberculoso anquilosante. Inoculación del sudor á dos cobayas.
Cobaya 1.—Autopsia negativa.
Cobaya 2.—No se hizo autopsia.

OBSERVACIÓN 22. R... (Clínica del Profesor Poncet).—Coxalgia con absceso por congestión. Inoculación del sudor á dos cobayas 1 y 2.
Cobaya 1.—Muerte algunos días después de la inoculación.
Cobaya 2.—Autopsia negativa.

OBSERVACIÓN 23. P... (Clínica del Profesor Jaboulay.)—Linfadenia de probable origen tuberculoso. Inoculación de sudor á dos cobayas. Autopsias negativas.

OBSERVACION 24. R... (Clinica del Profesor Poncet).—Mal de Pott con absceso por congestión. Inoculación del sudor á dos cobayas. Autopsias negativas.
Los hechos precedentes pueden resumirse de la manera siguiente:
Tuberculosis quirúrgicas cerradas.... 13 casos.
Resultados positivos ............... 4 »
Resultados negativos ............... 9 »

Así, pues, el sudor recogido en cuatro tuberculosos quirúrgicos con lesiones cerradas se ha mostrado incontestablemente
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virulento, mientras que en otros tuberculosos quirúrgicos con lesiones comparables, cerradas también, la inoculación no ha podido revelar la existencia de bacilos de Kock. Podemos, pues, establecer como proporción la de 30-76 por 100, bastante considerable si tenemos en cuenta el carácter débilmente evolutivo de las lesiones que presentaban nuestros enfermos y las dificultades considerables que existen para hacer evidente la virulencia en una pequeña cantidad de sudor.

La conclusión que se impone es la de la virulencia del sudor de los tuberculosos.

V. Consecuencias teóricas y prácticas de la virulencia del sudor de los tuberculosos. — En el terreno de la patología general, estos resultados no son tan sorprendentes como parecen á primera vista, si se tienen en cuenta los trabajos recientes que han demostrado la frecuencia de la septicemia bacilar.

R. C. Rosemberger, por medio de una técnica personal, en 300 casos de tuberculosis, no solamente pulmonares sino de diversas localizaciones bacilares, ha podido demostrar siempre la existencia del bacilo de Koch en la sangre. Ch. E. P. Forsith, que ha buscado la existencia del bacilo de la tuberculosis en la sangre, después de Rosemberger, en 12 enfermos de tuberculosis pulmonar, ha obtenido un resultado positivo en 10 de ellos.

La frecuencia de la baciluria tuberculosa, fuera de toda lesión renal, es un hecho conocido. (Investigaciones de Jousset, L. Bernard, Salomón, A. Philibert, Widal y Bertier.)

La frecuencia del bacilo de Koch en la sangre no tiene otra significación: las glándulas sudoríparas ¿no son un emunctorio de los productos del medio sanguíneo del mismo modo que el riñón?

Los sudores de los tuberculosos, síntoma tan frecuente en las diversas formas de la infección tuberculosa, y cuya causa no ha podido todavía establecerse, parecen pues lógicamente ser consecuencia de una descarga bacteriana por las glándulas cutáneas.

Desde el punto de vista de la higiene y de la epidemiología, el sudor virulento de los tuberculosos aparece, no solamente como el vehículo frecuente en 41-66 por 100 de los casos (10 en 24) del bacilo de Koch, sino también como un agente de contagio por sí mismo. Esta afirmación nos parece de una gran importancia para la práctica de la profilaxia antituberculosa, ya que los que rodean al enfermo no solamente están en peligro por los productos de expectoración, sino también por el sudor.

El agente de contagio, en nuestro caso el bacilo de Koch, puede en efecto infectar de dos modos. Indirectamente, tocando ropa impregnada de sudor que desecándose podrá dar origen ulteriormente á polvos bacilíferos, 6, lo que es más frecuente, de un
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modo directo. Las investigaciones experimentales de M. J. Courmont y Lesieur, han demostrado la evidencia de la penetración del bacilo de Koch á través de la piel intacta del cobaya, y, por lo tanto, el frecuente origen periférico de ciertos casos de tuberculosis pulmonar.

Nuestras experiencias acerca del sudor, unidas á esta noción de la piel, puerta de entrada de la tuberculosis, nos dan, por así decirlo, la clave de la tuberculosis conyugal, cuya frecuencia había llamado nuestra atención. ¿No conocemos por ventura los dos factores que establecen la contagiosidad de una enfermedad, el origen del contagio y su puerta de entrada?

Ya no es solamente el tísico con lesiones abiertas el único que debe temerse. El tuberculoso que antes parecía más inofensivo, el tuberculoso quirúrgico simplemente afecto de tumor blanco, el reumático tuberculoso, el pleurítico, peritonítico tuberculoso son también temibles.

Si esta contagiosidad del sudor no está todavía admitida en los medios científicos, lo está ya en los populares, en los cuales hemos encontrado esta idea muy extendida. La creencia del peligro del contagio por medio de un apretón de manos está también muy extendida.

Sea lo que sea, en el terreno de la práctica profiláctica, la contagiosidad del sudor impone medidas relativas, sea á la desinfección permanente al rededor del tuberculoso, sea á la habitación del tuberculoso.

La desinfección debe, pues, hacerse sin cesar al rededor del tuberculoso y no esperar algo vanamente á que haya partido, ya que continuamente por sus excreta, esputos y sudores, emite bacilos de Koch. Y esta desinfección debe alcanzar no solamente á los objetos contaminados por los esputos, sino también á la ropa del enfermo y á la de la cama contaminadas por la transpiración. Ahora comprendemos mejor una de las causas que hacen á la habitación vulgarmente llamada insalubre ó sobre habitada, generadora de tuberculosis y que obrando las dos condiciones de insalubridad y hacinamiento, sobre todo por el contacto nocturno y la cohabitación, sea tan frecuente el contagio entre esposos.

Se impone, pues, el aislamiento del tuberculoso al menos en una cama aparte, y el médico debe aconsejarlo así á todo tuberculoso latente, quirúrgico ó pulmonar.

En el terreno de la profilaxia social, tenemos un nuevo argumento para los que luchan en favor de la habitación salubre y barata para el obrero.
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EL CINEMATÓGRAFO EN PEDAGOGÍA MÉDICA

Nociones teórico-prácticas de Cinematografía
importancia de ésta en la enseñanza de las Ciencias médicas
y especial aplicación de aquéllas á la de la Medicina interna

(Conclusión)

Con meditado intento se ha expuesto la materia en confuso torbellino y se han citado verdaderas curiosidades patológicas, en rigor más propias para ser incluídas en el cuarto grupo que en el primero, porque sin base previa antes confundirían que otra cosa. Se han citado en número seguramente exagerado, porque la circunstancia de habérseme encomendado esta tesis para des- pido de curso y de carrera, exige una especie de balance, digamos cinematográfico; y se han citado sin plan preconcebido para dar una muestra de que las proyecciones animadas no han de degene- rar en esquemas, sino que han de remedar la práctica hospitala- ria de la Medicina. Refiriéndose á la Clínica nos dice Rousseau, con su talento de observación y su sagacidad, que los «materiales »confusos que se acumulan sin orden y sin método son sin em- »bargo excelentes materiales; inútiles hoy —continúa,—se halla- »rán otra vez más tarde enterrados entre los tesoros de vuestra »memoria... Temprano y después de algunos meses de estudios, »el alumno ha de comenzar á recoger y reducir á escrito sus obser- »vaciones.» Añadamos que en esos meses de estudio preparatorio es cuando el cinematógrafo será más útil, porque ofrecerá al alumno un remedio de la Clínica. Supongamos, tratándose de nuestro film de manos, que es la pantalla una ventana por la que pasan varios que sólo nos enseñan aquella parte del cuerpo, y habremos puesto el punto sobre nuestra i. El método no ha de esclavizar, ha de condacir, guiar, más en lo más difícil, que no se aprende sin él. El cinematógrafo, pedagógicamente considerado, es en Medicina, aquí digamos interna, un recurso excelente para hacer menos brusco y más fructuoso el salto del libro y el discurso á la cabecera del enfermo; su alta función docente estriba en hacer pasar ¡oportunamente! por ante los ojos del alumno la realidad fielmente copiada, y así una película para alumnos de Clínica ge- neral ó del primer curso de Patología médica, tendrían que inte- grarla sólo casos, manos en este momento, de los que más á me- nudo encuentra el práctico y ordenarlos de algún modo, que bien podría ser éste ó cualquier otro inspirado en el objeto perseguido y en la índole del asunto:
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CONCLUSIONES

1.a El sudor de los tuberculosos (sudor puro, es decir, puesto al abrigo de toda contaminación extrínseca), es virulento y contiene bacilos de la tuberculosis. Hemos demostrado esta virulencia en un 35·76 por 100 de los casos (4 en 9) en tuberculosos quirúrgicos, reumáticos tuberculosos y peritoníticos tuberculosos, es decir, con lesiones seguramente cerradas y de un débil poder evolutivo.

2.a El sudor de los tuberculosos puede ser aún con mayor frecuencia 41·66 por 100 vehículo del bacilo de Koch.

3.a Esta eliminación sudoral del bacilo de la tuberculosis está enlazada con la naturaleza septicémica frecuente de la infección tuberculosa, y es un argumento en favor de esta naturaleza. Los sudores de los tuberculosos pueden, pues, ser considerados como crisis de eliminación bacilar.

4.a El sudor es un agente de contagio peligroso por sí mismo, sea por vía directa (por contagio directo y penetración por la vía cutánea en el contagiado), sea por vía indirecta (ropa de cama, vestidos, ropa de enfermo, etc.).

5.a El poder de contagio del sudor impone la adopción de medidas profilácticas especiales frente á todo tuberculoso, aunque se trate de lesiones quirúrgicas cerradas, benignas ó latentes.

6.a Estas medidas son la desinfección permanente de todos los objetos contaminados por el sudor del tuberculoso y el aislamiento del tuberculoso colocándole por lo menos y desde luego en una cama separada. En el campo de la profilaxia social, la lucha contra el hacinamiento por medio del establecimiento de habitaciones baratas, se impone con urgencia.

(Revue de Thérapeutique Médico-Chirurgicale.)
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Critica bibliográfica

Diagnóstico precoz de la tuberculosis pulmonar, por el Dr. R. Plá y Armengol.—Traducción castellana, editada por los Sres. Herederos de Juan Gili, de Barcelona.

Al publicarse el original catalán de esta obra, fué acogida con entusiasmo y sinceramente agradecida por todos los médicos prácticos de nuestro país. La actual edición en castellano ha sido indudablemente un acierto, pues de este modo ha de lograrse un mayor radio de influencia para una obra que merece y debe ser de todos conocida.

Dar á nuestros lectores cuenta detallada, sería difícil por su extensión, y más aún, por su densidad.

Con todo nos atreveremos á aventurar de ella una impresión.

Dividida en seis capítulos, dedicados á la investigación del bacilo de Koch, reacciones á la tuberculina y de anafilaxia, reacciones in vitro, estudio del estado general, del respiratorio y seguidas del que el autor titula «orientación y práctica diagnóstica», la creemos el trabajo más completo que hemos visto publicado, referente al diagnóstico precoz de la tuberculosis pulmonar.

Los capítulos que podríamos llamar de recopilación (investigación del bacilo, estudio del aparato respiratorio y del estado general), demuestran un improbo trabajo, largamente compensado, sin embargo, por el resultado obtenido. Contienen una completísima información imposible á muy difícil de obtener personalmente, sin dedicar á ello largo espacio de tiempo.

Los de reacciones á la tuberculina y de anafilaxia, y reacciones in vitro, son especialmente interesantes por la originalidad é independencia de criterio del autor.

Las reacciones á la tuberculina, calurosa y prematuramente acogidas como el medio seguro, mecánico—dice el Dr. Plá,—de descubrir precozmente la tuberculosis, no han resistido una crítica fría, sin prejuicios y sobre todo basada en hechos. Han sido abandonadas por muchos, y deberían serlo por todos, por inútiles y peligrosas.

Reacciones de inmunidad; el Dr. Plá no tiene de esta inmunidad una seguridad absoluta y en una saludable desconfianza titula el capítulo, reacciones in vitro. Es así como una inmunidad
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bien entendida; de acuerdo. Se nos ha querido dar como resuelto un problema que no lo está ni mucho menos, y se ha intentado cubrir la real ignorancia, con una miserable jerigonza que nada aclara ni tiene derecho á ser. Y después de improbo trabajo estamos aún muy cerca del punto de partida. Bien venida la lección, si nos enseña á no elevarnos demasiado cerca de la región de la vaga y amena literatura.

Otro acierto es sin duda el capítulo de orientación diagnóstica. En él no se dan fichas de tuberculosos, dejando al médico solamente el trabajo de clasificar á su enfermo.

Agrupados los síntomas por sus valores propios, no pretendiendo anular al práctico con una tutela que no tiene razón de ser, le deja en libertad de agruparlos é interpretar el conjunto en cada caso y dice muy bien el autor: «Se examinan enfermos, no enfermedades, y los libros sólo de enfermedades pueden tratar; serán libros buenos cuando enseñen á ver enfermos, no cuando quieran sustituir á estos enfermos.»

Nuestra enhorabuena al Dr. Plá y Armengol.

***

Enfermedades de las glándulas de secreción interna, por el Dr. E. Fernández Sanz. — Edición de D. Francisco Beltrán, de Madrid.

Pocos libros solicitan con tanto interés nuestra atención y conquistan más pronto nuestras simpatías como el que, con el título de Enfermedades de las glándulas de secreción interna, ha publicado el distinguido catedrático auxiliar de Clínica Médica de la Facultad de Medicina de Madrid, Dr. Fernández Sanz.

Todo lo que hasta el día se conoce de tan compleja materia se halla expuesto en este libro, que refleja en sus páginas la vasta experiencia personal del autor y todo el inmenso caudal científico que asuntos de tanta importancia como cuantos se refieren á las glándulas endócrinas, han aportado á la clínica.

Sus lecciones sobre el Bocio exoftálmico, enfermedad de Addison, Osteomalacia é infantilismo, así como las dedicadas á la patología de los cuerpos paratiroides y de los síndromes pluriglandulares, todo el libro, en suma, merece el más caluroso aplauso por la novedad de los asuntos tratados y el amplio criterio clínico que lo informa.

Sinceramente creemos que la obra Enfermedades de las glándulas de secreción interna ha de ocupar el eminente lugar á que es acreedora en la escasa bibliografía médica española.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-06-01 00:00:00), página 43

Cólera, por el Dr. Juan Ristol, del Cuerpo de Sanidad Militar.

Páginas vividas por el autor, que en ellas ha conseguido dar una impresión justa de lo que fué la epidemia de 1911. A pesar de sus modestas proporciones, juzgamos interesantísimo este trabajo que deben leer los que aspiren á un conocimiento exacto de la citada epidemia.

La estupefacción y el pánico del vecindario al serle anunciada la presencia del terrible huésped y los días amargos que le sucedieron hasta que la defensa adquirió unidad y recibió fuerte socorro con la presencia y actuación del Dr. Murillo, han hallado en el Dr. Ristol un fiel y brillante cronista.

El Dr. Ristol ha enriquecido su trabajo con una feliz recopilación de lo publicado referente á Bacteriología é inmunidad de la infección colérica.

Los restantes capítulos, Profilaxis, Tratamiento y Diagnóstico, todos muy completos, acaban de hacer interesante este trabajo que hace honor al Dr. Ristol y al brillante Cuerpo de Sanidad Militar.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-06-01 00:00:00), página 44

Extractos

Terapéutica:

OBSERVACIONES SOBRE LA ALBARGINA EN LA PRÁCTICA. — De un largo trabajo del Dr. G. Seegall, de Berlín, publicado en la Berliner Klin. Wochenschr. (1911, núm. 11), traducimos lo siguiente:
«Podría aducir muchas historias clínicas propias para ilustrar la acción de la albargina; dejo de hacerlo, sin embargo, porque esas historias, sin sacar á relucir nada nuevo, serían una repetición de cosas hace tiempo sabidas. Tampoco quiero detenerme en el modo de emplear la albargina, que es hoy ya universalmente conocido—yo la empleo en todas las formas que se han recomendado: para las inyecciones ordinarias, soluciones á 1-3 por 100; para lavados, á 0'2-1 por 100; para instilaciones, según Guyón, á 1-2 por 100, etc.;—me limitaré á dar el siguiente resumen de mis experiencias con la albargina, que se extienden á un tiempo bastante largo y á un gran número de casos:
»La albargina, á mi juicio, es en cuanto á su acción destructora de los gonococos sumamente útil y eficaz, sin producir al mismo tiempo irritación ni molestias subjetivas. Se puede emplear con el mejor éxito lo mismo en los procesos recientes que en los antiguos ó crónicos, y con frecuencia, gracias á su acción astringente, conduce ella sola, después de la desaparición de los gonococos y sin ayuda de otros medicamentos astringentes, á la curación definitiva. No puedo sostener, como se ha dicho alguna vez, que la albargina por sí sola impida, mejor que ningún otro medicamento, las complicaciones; pero esto es debido, aparte de algunas causas externas, á la naturaleza de la gonorrea, caprichosa y, á veces, extraordinariamente pertinaz. La albargina, finalmente, puede emplearse cómoda y fácilmente en toda clase de práctica, ya que es económica y, en polvo, en tabletas ó en solución, se conserva mucho tiempo.
»Estas propiedades y ventajas respecto de otros medicamentos, son los que han procurado á la albargina la posición dominante que ocupa entre los demás antigonorreicos y que, en mi opinión, conservará durante mucho tiempo, á lo menos mientras no se conozca un tratamiento específico de la blenorragia; es de esperar que el trabajo de los investigadores nos proporcione, en tiempos venideros, un tratamiento así que nos permita combatir más eficazmente, para bien de la humanidad, una de las enfermedades más peligrosas.»

REDUCCIÓN DE LA ALIMENTACIÓN EN CASOS DE DIABETES GRAVE. Bernouilli. (Corr. Bl. Schweizer Aerzte). — Desde hace algunos años, se ha llegado á una concepción mucho más racional del tratamiento de la diabetes, gracias á la noción de la transformación de los albu-