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sivas etapas del síntoma á la lesión, y de la lesión al trastorno funcional, para llegar finalmente al conocimiento de las causas y del mecanismo de la enfermedad.

Después de haberme esforzado en convenceros de que nada se pierde de las lentas observaciones del pasado, os he conducido á la cumbre desde la cual se divisan resplandores anunciadores de auroras cercanas. En el dominio de los actos elementales de la vida y en el mundo molecular y de la química física es donde la medicina ha de hallar la solución de los fenómenos patológicos. Todo se reduce en nosotros á reacciones de moléculas ó de grupos de moléculas; nada sucede en nuestro organismo que no tenga por fundamento una mutación de materia, una transformación de energía, un acto de nutrición.

Atentamente debemos seguir los progresos realizados en todas las ciencias. Un dato hallado en un dominio que á veces nos es enteramente extraño, puede tener para nosotros aplicaciones inesperadas. La clínica, como ha dicho mi maestro Mr. Dieulafoy, recoge sus datos de donde los encuentra. Las ciencias no pueden perder nada prestándonos sus descubrimientos; sus aplicaciones á la medicina no hacen más que aumentar su éxito. Nunca sabemos qué sorpresa nos reserva el mañana, y no es éste uno de los menores atractivos de nuestra ciencia. Pero, para nosotros médicos, un descubrimiento tiene valor sobre todo por los procedimientos que nos proporciona para mejor reconocer las enfermedades y por las armas que pone en nuestras manos para mejor combatirlas. Porque estudia el problema de la vida y se esfuerza en penetrar su misterio, la medicina es de todas las ciencias la más cautivadora; y no sería la más noble, si no buscara en todo descubrimiento un medio de aliviar el sufrimiento humano.
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de coagulación, que la herida ha sido inferida post-mortem? En modo alguno.

Sabemos, además, que en ciertas condiciones orgánicas la sangre no se coagula espontáneamente; que la sangre menstrual se mantiene líquida, que ciertas enfermedades (hemofilia) se oponen á la coagulación de la sangre, que ciertos géneros de muerte (sumersión, asfixias en general, muertes rápidas, ciertas intoxicaciones, etc.), se caracterizan por la persistencia de la fluidez de la sangre en los vasos y en el corazón.

Pero hay aún más: si pudiéramos asegurar que toda sangre líquida procedente del cadáver ha perdido la facultad de coagularse, en vista de un coágulo podríamos afirmar que dicha sangre se ha vertido de un cuerpo vivo; empero, ni esto nos es dable afirmar, pues que la sangre líquida de los ahogados se coagula á veces, una vez extraída de los vasos, muchas horas después de la muerte. Este hecho lo he observado repetidas veces, lo mismo que el de su descoagulación. Los trabajos de Wascholtz y Horoskiewics confirman también aquella observación.

Vemos, por consiguiente, que del fenómeno de la coagulación de la sangre tampoco podemos deducir una consecuencia inatacable.

La separación de los labios de la herida ha sido otro de los síntomas de que se han valido los médicos legistas para diagnosticar la época de las heridas.

En efecto, los tejidos vivos presentan el fenómeno de la retractilidad, no presentándolo, ya que se trata de un fenómeno vital, los tejidos muertos.

Esta proposición en términos generales es exacta, pero por ciertas circunstancias puede aparecer equivoca.

En primer lugar, entre los fenómenos cadavéricos se cuenta la rigidez. Algunas veces esta rigidez es tan acentuada que ha podido provocar rupturas musculares. Si á tanto llega, con mayor razón ha de producir y produce la separación de los labios de las heridas, con lo que se enmascara uno de los caracteres vitales de éstas.

La dirección de las heridas influye también de modo notable en la separación de sus labios. Una herida paralela á la dirección de las fibras del tejido en que asienta, apenas presenta sus labios separados: por el contrario, presentan una gran separación los labios de las heridas cuya dirección sea perpendicular á la de las fibras de los tejidos.

La forma y dimensiones del instrumento que ha inferido las heridas tiene también una gran influencia en la forma y dirección de las heridas, y, por consiguiente, en el grado de separación de sus labios.
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CONSIDERACIONES SOBRE LA MORFOLOGÍA DEL VIBRIÓN COLÉRICO

por el Dr. GERMÁN ANSCHÜTZ
Médico del Departamento Nacional de Higiene

Basados en los datos de la epidemiología del cólera, hechos que han sido confirmados personalmente en las epidemias de Rusia, Holanda, Italia, Austria-Hungría, Alemania, se sabe que en el comienzo de una epidemia colérica se suele estar en confusiones clínicas con respecto á saber si se trata de un verdadero cólera asiático, de un cólera nostras ó simplemente de una infección gastro-intestinal aguda grave, que tan á menudo se presentan en los niños, sobre todo en aquellos alimentados artificialmente con biberón ya con leche animal ó harinas lacteadas y que aparecen comúnmente á principios del verano, en los días de excesivo calor.

La confusión etiológica de una serie de epidemias de cólera, como decíamos anteriormente, ha sido debido á que su debut ha tenido lugar en niños, en los cuales no podría haberse sospechado la aparición de una infección por el vibrión colérico. Sin embargo, analizando con más detalle y precisión los hechos, se ha visto que efectivamente era por los mamones donde había tenido lugar el principio del contagio, es decir, en mamones alimentados artificialmente ó á forma mixta, con leche materna ó mercenaria de ama y biberón, este último preparado el alimento con leche animal ó harinas lacteadas á las cuales hay que agregar agua á fin de llevarlas á un grado de dilución tal que se acerque más ó menos á los componentes normales de la leche materna, en los meses de edad del mamón.

Sentado como premisa de que los mamones y luego los niños mayores son los que frecuentemente inician la serie de epidemias coléricas, es en el padecimiento gastro-intestinales de ellos que se debe prestar mayor atención, especialmente en su confirmación bacteriológica y se explica fácilmente que así sea por el descuido y libertad con que pueden ingerir aguas contaminadas por el bacilo vírgula de Koch, aguas que seguramente han estado en contacto con las deposiciones riziformes de coléricos netos, lo que no es muy probable ni fácilmente aceptable en un país ó lugar indemne, pero que es más admisible, sea debido al contacto con las materias fécales de un portador de bacilos, es decir, de un individuo que ha pasado anteriormente una infección colérica, curándose ó aún de las de personas que no han estado enfermos aparentemente, pero que en el interior de su aparato gastro-intestinal albergaban el vibrión colérico, los que ya por los ácidos del jugo gástrico eran destruidos ó fagocitados en el interior de los glóbulos blancos hasta en el interior de las glándulas de Peyer del mismo intestino, defensa poderosa y local que las circunstancias biológicas del bacilo coma facilitan, ya que se sabe que el microorganismo del cólera igual que el del tétano y el de la difteria, no entra en el torrente circulatorio, sino que se mantiene localmente, pero sí produciendo toxinas que en nuestro caso
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Egipto, en 1883 y confirmado por él mismo en Calcuta en el año 1884, en las deyecciones intestinales de 72 coléricos, de los cuales 42 fueron casos fatales. Las dimensiones del bacilo virgula es de 1.5 á 2 milímetros de largo por 5 \( \mu \) de ancho, sin contar los flagelos que posee en ambas extremidades, pero que más generalmente tiene uno solo; es encorvado en su estructura y toma generalmente la forma de una coma, de ahí su nombre.

Sabemos que las schizomicetas ó micro-organismos vegetales se dividen en tres grandes familias, que son:
I.—Coccaceae ó microorganismos en forma de coco ó bolitas;
II.—Bacteriaceae ó bacterias en forma de palillo, propiamente llamados bagilos;
III.—Spirillaceae ó bacterias en forma de tirabuzón.

Estas tres grandes familias se subdividen en géneros. Las dos primeras familias no nos interesan momentáneamente; la tercera, es decir, la familia de las Spirillaceae, se subdivide á su vez en 3 géneros, á saber:
a) Vibrio;
b) Spirillum;
c) Spirochate.

Al género a, o, Vibrio, es que pertenece el bacilo de Koch del cólera, por poseer caracteres morfológicos de cuerpo unicelular, más anchos que largos, adoptando formas suavemente encurvadas que recuerdan á la coma, reunidos de 3 ó 4, formando S, tirabuzón ó pelo, cuya división siempre se efectúa en el sentido vertical y nunca en el de su parte más ancha, haciéndolo en forma de artrósporos y provistos de flagelos en sus extremidades, generalmente, pero en una sola.

Entre el género Vibrio de la familia Spirillaceae, fuera del Vibrio cholerae que nos ocupa, tenemos el Vibrio Protous de Büchner, el Vibrio terrigenus, el Vibrio Metschnikovii, el Vibrio tonsilaris, el albensis, el nasalis, el lingualis y otros, y entre los que se asemejan biológicamente al Vibrión colérico, el Vibrión El Tor y Vibrión Nasik, de los cuales hemos hablado ya en un párrafo anterior.

Cada uno de estos vibriones se distingue de los otros por sus caracteres de evolución y morfología especial. El vibrión colérico, fuera de los caracteres ya descritos, no es patógeno para las palomas; en cambio lo es el Vibrión de Metschnikoff. El Vibrión colérico produce iguales síntomas que en el hombre en el ratón ruso llamado Spermophilus guttatus, y muy semejantes, pero no con tanta intensidad su cuadro sintomático se observa en gatos, conejos y perros jóvenes.

El animal con el cual se hacen experimentos de laboratorio es generalmente el chanchito de la India, que si bien la escena sintomática no es igual á la del hombre, por lo menos la da parecida, para lo cual hay que paralizar el intestino del animal y hacer ingerir las culturas coléricas mezcladas con soluciones alcalinas, á fin de que el Vibrión colérico no sea destruido por los ácidos del jugo gástrico. Estas culturas, antes de ser ingeridas por los chanchitos de la India, se las puede hacer más virulentas agregándoles solución de peptona al 2 por 100, fosfato de sodio al 1/2 por 100 y todo diluido en solución de citrato de amonio, pasando luego á la solución peptonizada con 3 por 100 de nitrato
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El suero de un animal inmunizado contra el cólera, aglutina los vibriones coléricos en forma de islas de archipiélago, hasta la dilución al 1 por 8,000, mientras que no lo hace con otra clase de vibriones.

(De La Semana Médica, de Buenos Aires).

Extractos

Terapéutica:

CONTRIBUCIÓN AL ESTUDIO TERAPÉUTICO DE LA SABROMINA.—De un estudio publicado con este título, en La Belgique Médicale, por el Dr. De Moor, médico jefe del Hospital Guislain, de Gante, traducimos lo que sigue:

«La sabromina es, en general, muy bien tolerada, aun en los casos en que existen ligeras perturbaciones digestivas, y sólo excepcionalmente da lugar á fenómenos de bromismo (acné). En dos enfermos hemos comprobado el acné bromico, pero en forma muy atenuada; en ninguno de ellos se vió obligado el enfermo á suspender el uso de la sabromina, de la que se obtenía un resultado muy satisfactorio.

»La sabromina se ha demostrado eficaz en todos los casos en que se aplica el bromuro potásico; estados nerviosos de excitación, estados neurasténicos sin depresión marcada, insomnio nervioso, palpitaciones nerviosas, ligeros estados de ansiedad, epilepsia, etc.

»Réstanos hacer algunas observaciones á propósito de la posología. El medicamento se ha administrado siempre una hora ú hora y media después de las comidas. La dosis útil no nos ha parecido inferior á la del bromuro. En un caso de epilepsia hemos visto sobrevenir trastornos psíquicos después de haber substituido 4 gramos de bromuro potásico por 3 de sabromina. Estos trastornos no se han reproducido cuando la dosis de sabromina se ha elevado á 4 ó 5 gramos, dosis que, por otra parte, fué perfectamente tolerada por el enfermo, que era muy sensible á la acción de los bromuros alcalinos.

»En la epilepsia, la sabromina, á dosis suficiente, es ciertamente tan eficaz como el bromuro, y ofrece sobre éste la ventaja de una tolerancia casi perfecta.

»Está particularmente indicada en los casos en que, á pesar de todas las precauciones, se producen fenómenos serios de bromismo. Combinada con el bromuro, permite reducir las dosis de éste manteniéndolas dentro de los límites tolerados por el organismo.

»Resumiendo, diremos que nuestros ensayos confirman los buenos resultados, obtenidos en diferentes afecciones nerviosas, idénticos á los que dan los bromuros, con la ventaja, sin embargo, de que el medicamento es muy bien tolerado y fácilmente aceptado por todos los enfermos. Estos resultados halagüeños deben animar á continuar los ensayos.»
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-08-01 00:00:00), página 48

Pediatría:

TRATAMIENTO DEL TERROR NOCTURNO DEL NIÑO. J. Allen. (The Hospital). — El terror nocturno del niño no tiene ningún peligro, pero es causa de sufrimiento para el niño y de inquietud para sus padres. Parecen intervenir como causas, ciertos estados como la hipertrofia de las amígdalas, las vegetaciones adenoideas, los trastornos de la refracción, los vermes intestinales, la dispepsia, la constipación. En un cierto número de casos hallamos en los antecedentes de familia, la diatésis reumática y la herencia neuropática. A veces, están asociados estos terrores á enfermedades nerviosas graves, como la epilepsia.

El tratamiento debemos estudiarlo como preventivo, y durante los accesos. Durante el acceso es preciso obrar por persuasión y no reñir al niño. Un baño de pies caliente y duchas frías pueden calmarlo. Si es necesario, la madre ó la nodriza se sentará á la cabecera de la cama y no le abandonará hasta que se duerma. En caso de indigestión está indicado un vomitivo. Si la persuasión es inútil, deberemos recurrir á un hipnótico, bromuro de potasio, paral-dehido, etc.

Sobre todo, es preciso prevenir la repetición de los accesos en los niños especialmente predispuestos. Un minucioso examen nos permitirá descubrir su causa, y se tratarán entonces la hipertrofia de las amígdalas, los trastornos de la refracción, la excitación genital, etc.

El régimen debe ser reglado cuidadosamente. Se proscribirán las golosinas y se limitarán estrictamente los hidratos de carbono. El té, café y bebidas alcohólicas no deben permitirse. Las comidas deben ser regulares, y si el niño tiene la pésima costumbre de comer en los intervalos, se le prohibirá hacerlo. La comida de la tarde debe ser ligera. E. Smith recomienda el empleo de los alcalinos dos ó tres horas después de las comidas.

La educación debe vigilarse cuidadosamente, evitando todo exceso para suprimir la excitación del sistema nervioso. Si un niño sufre accesos muy frecuentes de terror nocturno, será prudente prescribir seis meses de reposo completo fuera del colegio.

Deben también regularse los juegos. El ejercicio moderado ejerce muy favorable influencia, pero es preciso evitar los juegos demasiado excitantes. Es indispensable la ventilación perfecta del dormitorio, y el niño debe permanecer el mayor tiempo posible al aire libre. Las abluciones frías son muy útiles y tónicas. Los baños de mar son excelentes si van seguidos de una buena reacción.

El tratamiento medicamentoso tiene aquí un lugar muy restringido. Si los accesos son frecuentes, podrán administrarse la antipirina y las preparaciones bromuradas, en el momento de acostarse. En los enfermos nerviosos están indicados los tres bromuros. El salicilato de quinina es útil en los casos de afeción reumática, y el hierro y el arsénico en los de anemia.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-08-01 00:00:00), página 49

Revista de Ciencias Médicas de Barcelona

Joaquín Alvar

© Biblioteca Nacional de España
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-08-01 00:00:00), página 5

Finalmente, la región en que asientan las heridas también modifica la separación de sus bordes. En efecto, sea una herida en una región articular, en su cara de flexión. Si la herida es paralela al eje de flexión del miembro, ofrecerá una gran separación de sus labios, si el miembro está en extensión, estando por el contrario en contacto ó casi en contacto sus labios si el miembro está flexionado. Si la herida, en esta misma región, es perpendicular al eje de flexión, ocurrirá lo contrario del caso anterior, es decir, presentará los bordes separados si el miembro está en flexión, y por el contrario los bordes juntos si el miembro está en extensión.

Si la herida asienta en la cara de extensión del miembro, la herida paralela al eje de flexión presentará los labios separados en la flexión del miembro, los bordes juntos en la extensión; si la herida es perpendicular al eje de la sección, los bordes estarán juntos en la extensión, separados en la flexión.

Vemos, por lo tanto, que ninguno de los signos hasta aquí empleados en el diagnóstico diferencial de las heridas ante y post-mortem es inequívoco, y que á consecuencia de ello, es á veces imposible establecer con seguridad tal diagnóstico. Es verdad que de la reunión de los tres síntomas antedichos podemos deducir la mayoría de las veces fundadas conclusiones; pero no siempre sucede así, por lo que determiné estudiar la sangre en el vivo y en el cadáver, con la esperanza que de tal estudio se desprendería algún nuevo signo, que, añadido á los anteriores, ayudará á fundamentar el diagnóstico diferencial.

La idea directora de mis estudios fué la siguiente: todo traumatismo constituye una irritación, toda irritación provoca un aflujo de leucocitos en el punto irritado. Si en la sangre de una herida se encuentran mayor número de leucocitos relativamente al de hemáticas que en la sangre del animal muerto, la herida de la que procede la primera muestra de sangre ha debido ser producida mientras el animal reaccionaba, es decir, vivía.

Para demostrar la realidad de mi razonamiento emprendí una serie de experimentos, cuyos primeros resultados son los siguientes:

Cúmpleme, ante todo, expresar mi agradecimiento á mi querido amigo y maestro el Dr. D. Ramón Turró, por haberme facilitado cuantos medios contiene el Laboratorio Bacteriológico Municipal que tan dignamente dirige. A su amabilidad se debe, pues, el que haya podido realizar mi intento.

EXPERIMENTO NÚM. 1.—Se mata un conejo por un martillazo sobre el cráneo. Una vez muerto le fracturé el fémur izquierdo. Entre ambas lesiones medió muy poco tiempo, el
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necesario tan sólo para convencerme de la muerte producida por el primer traumatismo. Examen, cuatro días después de la muerte.

La sangre de la herida del cráneo, herida producida en vida, contenía 8,000 leucocitos por mm.³ y 4.920,000 hematíes por mm³; por consiguiente, los leucocitos estaban á los hematíes en la proporción de \( \frac{1}{611} \).

La sangre de la fractura del fémur, herida producida después de la muerte, contenía 2,400 leucocitos por mm.³ y 3.200,000 hematíes, estando por consiguiente los leucocitos á los hematíes en la relación de \( \frac{1}{1333} \).

Vemos por consiguiente en este experimento que en la herida en vida hay muchos más leucocitos, comparativamente á los hematíes, que en las heridas hechas post-mortem: \( \frac{1}{611} \) en el primer caso y \( \frac{1}{1333} \) en el segundo.

EXPERIMENTO NÚM. 2. — Conejo muerto por fractura del cráneo. Examen ocho días después de muerto, disolución de un coágulo del foco de fractura en solución salina normal. En dicha disolución se encuentran 3,800 leucocitos por mm.³ y 4.600,000 hematíes; por lo tanto, los primeros están á los segundos en la relación de \( \frac{1}{1050} \).

Extrayendo una muestra de sangre del conejo anterior, ocho días después de la muerte, se encuentran 2,280 leucocitos por mm.³ y 6.840,000 hematíes, la relación, por consiguiente, es la de \( \frac{1}{3000} \).

En este experimento se reproduce un hecho que en la práctica puede presentarse con relativa frecuencia; no se trata, como en el caso anterior, de diagnosticar cuál de las dos heridas ha sido hecha en vida y cuál post-mortem, sino de determinar si una herida única era anterior ó posterior á la muerte, y para poder hacer tal determinación, era preciso comparar la fórmula globular de la sangre de la herida con la de la muestra de sangre extraída al hacer el examen del cadáver. Los resultados no son menos evidentes. La relación existente entre los leucocitos y los hematíes es en la herida la de \( \frac{1}{1052} \) y en la sangre del cadáver la de \( \frac{1}{3000} \).
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EXPERIMENTO NÚM. 3. — Conejo muerto por fractura del cráneo. Sangre de la herida en vivo, 2,120 leucocitos por mm.³ y 1.780,000 hematíes; la relación entre ambos es como de \( \frac{1}{834} \).

Sangre de la herida post-mortem del conejo anterior 2,160 leucocitos por mm.³ y 6.220,000 hematíes; la fórmula en este caso es \( \frac{1}{2411} \).

EXPERIMENTO NÚM. 4. — Perro muerto por un balazo en el cráneo; fusil belga 5 y \( 1/2 \) mm. de calibre. Una vez muerto el perro se le dispara otro tiro en el tórax. Examen tres días más tarde; la putrefacción gaseosa está bastante adelantada.

La sangre de la herida del cráneo (herida en vivo) contiene 7,360 leucocitos por mm.³ y 6.200,000 hematíes, siendo por consiguiente la fórmula globular de esta sangre \( \frac{1}{824} \).

La sangre de la herida del tórax (herida post-mortem) contiene 5,000 leucocitos por mm.³ y 7.660,000 hematíes, siendo por lo tanto su fórmula \( \frac{1}{1532} \).

Vemos que en dos heridas de bala, iguales entre sí, procedentes del mismo fusil é inferidas con un intervalo de uno ó dos minutos, la fórmula globular que presentan estas dos heridas es muy diferente, según sea la herida ante ó post-mortem. En el primer caso es \( \frac{1}{824} \), en el segundo \( \frac{1}{1532} \).

EXPERIMENTO NÚM. 5. — Perro muerto por una puñalada al lado derecho del tórax (hoja cortante de un solo lado). Una vez muerto el perro, se le infiere otra puñalada con la misma arma en el lado izquierdo del tórax.

Examen de la sangre dos días más tarde. La de la herida torácica del lado derecho (herida inferida en vida) contiene 6,400 leucocitos por mm.³ y 3.880,000 hematíes, estando ambas clases de corpúsculos en la relación de \( \frac{1}{606} \).

La sangre de la herida del lado izquierdo del tórax (herida post-mortem) contiene 4,040 leucocitos por mm.³ y 5.960,000 hematíes, siendo su fórmula globular \( \frac{1}{1472} \).

En esta observación vemos que dos heridas, más que semejantes, homólogas, simétricas, tienen una fórmula globular muy