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genes de Lasègue, su exposición brillante y su manera de decir impecable.

La erudición de Brissaud daba á sus enseñanzas una documentación poco común. Sus conocimientos sobre todas las cosas le hacían descubrir horizontes invisibles para los que ignoran las relaciones que las ciencias tienen entre sí. De la embriología y la anatomía comparada se elevaba á la anatomía patológica y hacía, sin cesar, resaltar la luz con que estas ciencias con su mutuo apoyo aclaran multitud de procesos patológicos. Su elocuencia era persuasiva. Era un artista y un hombre de letras, y como á tal se complacía en emplear la palabra justa, la expresión pintoresca que pronunciaba con su voz armoniosa y amable. Nunca fué banal; lo mismo en la cátedra que en las discusiones de los congresos ó en la intimidad de la conversación, seducía por sus continuas agudezas, lo imprevisto de sus observaciones y la valentía y originalidad de sus ideas.

Durante los últimos años de su vida, Brissaud se entregó apasionadamente á los peritajes. Con una notable clarividencia, pronto reconoció las modificaciones que la legislación vigente introduce en el estado mental de los siniestrados; fué uno de los primeros en mostrar el nuevo camino que debía tomar la psiquiatría médico-legal. Sin duda sus estudios anteriores sobre las neurosis; su cargo de médico jefe de una gran compañía de ferrocarriles le llevaron naturalmente á estudiar la influencia que los traumatismos podían ejercer sobre el estado psíquico, pero fué principalmente el lado humanitario de estos estudios lo que le atrajo hacia ellos. Ser el árbitro del destino de los humildes convenía á quien, por una impulsión irresistible, estaba siempre al lado del débil contra el fuerte. La idea de una injusticia le era intolerable: para evitarla había llegado á su sacrificio y al de los suyos. Hacer el bien era para él una necesidad. Los que le rodearon saben con qué discreción, con qué delicadeza, con qué don de sí mismo obligaba á todos.

El humor de Brissaud parecía inacabable, y sin embargo él, que ha definido tan bien la ansiedad tenía á veces sus momentos de inquietud é inseguridad, como si tuviese el presentimiento de su fin prematuro. Felizmente, las horas sombrías siempre fueron para él pasajeras. Hizo su carrera con facilidad, regularmente, en una atmósfera de simpatía, sin la cual el éxito no tiene valor; ha vivido á su gusto, sencillamente, rodeado del cariño de sus discípulos y amigos al calor del hogar doméstico. Fué uno de los más queridos entre los humanos, y ahora que ha muerto podemos decir que en suma fué un hombre feliz.

Cuanto más se piensa en Brissaud, más se le añora. De tal manera ha encantado, entusiasmado y aun trastornado tanto á los
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que le rodearon, que su imagen aparece sin cesar á su memoria y por ellos se trasmitirá su recuerdo á los que no lo conocieron. Para él ha empezado ya la popularidad póstuma de que aún gozan Trousseau y Lasègue.

Esta cátedra de patología interna ha sido honrada durante seis años por Mr. Dieulafoy antes de su paso á clínica. Hoy está aquí, á mi lado, y he tenido el honor de recibir la antorcha de manos de quien siempre tendré el orgullo de haber sido discípulo. Me ha enseñado medicina y me ha enseñado también cómo debe enseñarse. Siempre será para mí el modelo inimitable. ¿Cómo podría yo ocupar esta cátedra sin recordar que sus enseñanzas marcaron una de las páginas más brillantes de la historia de nuestra Facultad? Mi pensamiento se remonta á un tiempo en que yo era su interno y seguía su curso magistral; va aún más allá remontándose hasta el día en el cual, entrando por primera vez en esta Escuela, escuchaba asombrado su célebre curso de agregado sobre las enfermedades del aparato respiratorio. Ni una sola vez se ha desmentido el éxito de aquellas lecciones. Siempre le he encontrado con la misma alegría de enseñar comunicando á su auditorio el calor que le animaba.

Los días que Mr. Dieulafoy daba su curso, presentaba la Facultad una animación desacostumbrada. Mucho antes de la hora, el anfiteatro se llenaba hasta el último rincón. En el preciso instante en que el reloj daba la primera campanada de las tres, entraba impaciente; se le veía apasionado por el cargo que iba á desempeñar. Cada una de sus lecciones representaba una hora de batalla. El final era siempre una victoria, porque relatando los hechos de un modo admirable, con precisión extraordinaria, sabía aclarar los puntos más obscuros y hacer atractivas las más arduas cuestiones. Con él todo era accesible á todos.

Nadie más elocuente que él para enseñar. Posee en grado supremo el arte de dar relieve á las cosas, de sintetizar, de presentar la imagen fascinadora.

Nadie se ha abandonado menos á la facilidad que dan estos dones incomparables. Cada una de sus lecciones le costaba una suma inmensa de trabajo, que solamente conocen los que han vivido en su intimidad. No vivía más que para su curso y lo preparaba aun á su costa. Recogía en su servicio de hospital las observaciones que podían ilustrar sus demostraciones, buscando siempre completar la materia á enseñar. Aquí, en el curso de patología interna, los enfermos no eran presentados como más tarde en la clínica del Hotel-Dieu, pero gracias á su prodigioso talento, se les conocía tan bien como si se les hubiese visto. Evocaba su aspecto en imágenes tan emocionantes que se tenía la
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ilusión de haber observado por sí mismo los síntomas que él describía; les hacía dialogar en palabras tan conmovedoras, que se creía haber oído sus quejas; su recuerdo no podía escaparse de la memoria.

No le bastaba exponer aquí sus mejores conocimientos; siempre ha tenido el libro como complemento de su enseñanza oral. En su Manual, Mr. Dieulafoy ha emprendido él solo la descripción de toda la patología interna; nadie osará nunca renovar semejante tentativa. Ha sido preciso, durante treinta años, mantener cada edición al corriente de todos los progresos logrados en las diversas ramas de la medicina y rehacer continuamente la mise au point de nuestros conocimientos.

Los más diversos problemas le han interesado. Desde su descubrimiento de la aspiración no ha cesado de seguir los progresos de la cirugía visceral. Ha demostrado que es á menudo incumbencia del médico la elección, á veces muy difícil del momento oportuno de una operación, el armar á tiempo la mano del cirujano. Ha creado el movimiento médico-quirúrgico; nos ha sacado de nuestras timideces y ha transformado nuestro temperamento médico. ¡Cuántas vidas humanas se han ahorrado, gracias á su iniciativa y á la educación que nos ha dado!

Para hacer triunfar sus ideas, ha necesitado en ciertos momentos toda su energía inquebrantable y todo el ardor de sus convicciones; pero siempre ha sostenido sus opiniones con la cortesía y la lealtad que caracterizan todos sus actos.

La actividad infatigable de Mr. Dieulafoy le ha permitido asegurar su enseñanza y llevar á buen término sus trabajos, sometiéndose al mismo tiempo á las duras obligaciones que impone la profesión. Médico ilustre, buscado, admirado, nunca se ha sacrificado á las vanidades del mundo y el trabajo ha sido para él antes que todo. Cumple sus múltiples obligaciones sin regatear tiempo ni fatiga, puntualmente, metódicamente, como jugando, imprimiéndoles esta elegancia que emana de su persona.

Mi querido maestro, habéis hecho de vuestra cátedra del Hotel-Dieu una de las primeras clínicas del mundo. Cuando estabais en pleno triunfo profesional habéis abandonado vuestras enseñanzas con toda sencillez, y vos que poseéis, como el primer día, este ardor que envidian todos los que os conocen, habéis creído muy natural abandonar el puesto á otros más jóvenes en edad. Así habéis dado el más grande de los ejemplos.

Sois entre nosotros el hombre intangible. Por la dignidad de vuestra vida habéis impuesto todos los respetos y forzado todas las admiraciones. Representáis perfectamente, para nosotros, el tipo del gran médico de Francia. Felizmente os conservamos en el consejo de la Facultad, desde donde nos prodigáis vuestros pre-
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ciosos consejos; pero desde que vuestra voz no resuena en nuestros anfiteatros, nuestra Facultad ha perdido uno de sus aspectos más brillantes.

Como tantos entre nosotros, pertenezco á una familia de médicos. Mi padre, que fué mi primer maestro, era médico inspector de la Armada. Me ha legado el ejemplo de una vida de desinterés y de trabajo y me ha transmitido el orgullo de mi carrera.

Mathieu Hirtz, profesor de clínica médica en la antigua Facultad de Strasbourg, es mi tío. Pocos maestros han ejercido mayor influencia que él sobre sus discípulos.

He sido interno y preparador de Cornil, que fué uno de los fundadores de la histología y que ha aficionado á los estudios microscópicos á toda una generación. Queda como una de las más hermosas figuras de nuestra Escuela.

Fué en el laboratorio de este maestro donde conocí al Profesor Chantemesse. Me ha inculcado los principios de bacteriología, me ha dado ejemplo de paciencia en las investigaciones, y á su lado he sentido los primeros escalofríos del deseo científico en el curso de una colaboración que ha unido nuestros nombres.

Como interno he conocido al profesor Bouchard. Es un contacto de los que dejan huellas imborrables. Quieran ó no, los hombres que, en esta Facultad, han participado en la evolución médica, tratando de penetrar el mecanismo de los fenómenos mórbidos, no han hecho más que seguir la orientación del maestro ilustre que ha renovado la patología general.

Debo también gratitud al gran clínico, que es mi maestro, el profesor Guyon; á Dreyfus-Brisac, uno de mis primeros iniciadores y uno de los hombres que más han honrado el cuerpo de Médicos de los Hospitales de París; á mi maestro M. Tapret, cuya sagacidad clínica iguala á la bondad de su corazón.

Desde el principio de mis estudios no he dejado de frecuentar á mis dos maestros, Roux y Metchnikof, grandes por sus descubrimientos y por su vida de abnegación y amor á la ciencia. Me han enseñado con el ejemplo á unir al entusiasmo por la investigación la severa crítica de sí mismo. Siempre tendré presente su sistema.

Señor Decano, á vos dirijo mis últimas palabras de gratitud. Bajo vuestra bandera he hecho mis primeras armas hospitalarias en los tiempos felices en que aún no tenía veinte años. Reemplazábais entonces, como agregado, á Hardy en la clínica de la «Charité» y ya nos empujábamos al rededor del joven maestro que erais. Nunca he olvidado el modo como guiasteis mis primeros pasos en la clínica. Al veros á la cabecera del enfermo, tratando siempre
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de desentrañar los procesos patogénicos, comprendí que la medicina no era solamente una ciencia de diagnóstico, y sentí, en buen hora, la necesidad de remontarse á las causas como á las fuentes donde debemos ir á buscar las indicaciones de una terapéutica racional.

Tal es, señores, mi filiación y tales son los maestros de la Facultad, de los Hospitales y del Instituto Pasteur á quienes debo mi educación médica.

(Continuara).

Extractos

Terapéutica:

SOBRE LAS APLICACIONES PRÁCTICAS DE LA SAYODINA.—De un artículo del Dr. Oscar Kohlbach (Allgem. Wiener Med. Zeitung, núm. 7, 1910) extractamos lo que sigue:

«El autor ha hecho una serie de ensayos prácticos con la sayodina. Los resultados, especialmente en casos de degeneración grasa del miocardio, de asma bronquial, de arterioesclerosis y sífilis secundaria ó terciaria (en la sífilis alternando con el yoduro potásico), fueron muy satisfactorios; la acción terapéutica era excelente, sin ir nunca acompañada de los fenómenos desagradables (yodismo) que tan frecuentemente son producidos por el yoduro potásico. De los diferentes casos son muy notables algunos en que, á pesar de la intolerancia idiosincrásica existente para el yoduro potásico, la sayodina fué perfectamente soportada. Un paciente de 54 años, con asma bronquial muy pertinaz, toleraba muy mal el yoduro potásico, y tomaba en cambio sin inconveniente la sayodina, que es insípida é inodora; con 10 gramos de este medicamento cada medio año (en dosis de 0'50 gr. repetidas 3 veces al día) llegó á encontrarse perfectamente. En otro caso se trataba de un paciente, con dolores de cabeza de origen sifilítico, cuya intolerancia idiosincrásica para el yoduro potásico llegaba hasta el extremo de que este cuerpo provocaban en él el vómito; este paciente toleró la sayodina muy bien, tomando de ella 20 gr. después de una cura de 4 semanas con pomada mercurial, y no se quejó después de molestia alguna en ocho meses.

»Fundándose en sus observaciones prácticas considera el autor á la sayodina como un excelente sucedáneo del yoduro potásico; su carencia de sabor y olor hacen que se tome sin dificultad, y ofrece además la ventaja de no provocar fenómenos secundarios perjudiciales.»

Patología interna:

PASO DE LA HEMOGLOBINA Á TRAVÉS DEL RIÑÓN. MM. Achard y Feuillié.—A pesar de que no hay diferencia apreciable entre la he-
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moglobina muscular y la globular, es mucho más fácil provocar la hemoglobinuria inyectando sangre que jugo muscular. Por esto se ha atribuido á la hemoglobina muscular una difusibilidad especial.

Como sus investigaciones les habían conducido á atribuir esta hemoglobinuria á pequeñas hemorragias glomerulares seguidas de hemólisis de los glóbulos extravasados en los tubos contorneados, los autores han estudiado la eliminación renal de la hemoglobina. Y mientras que, de un modo general, la eliminación de los distintos cuerpos en un tiempo dado, guarda cierta relación con su peso molecular y su difusibilidad á través de las membranas, han encontrado para la hemoglobina grandes diferencias.

Después de la inyección de sangre, la cantidad de hemoglobina de la orina era equivalente á 5 ó 6 centímetros cúbicos de sangre, pero en proporción débil en relación á la dosis inyectada. Bajo este aspecto estaba colocado entre un pigmento dializable (bilirrubina) y una albúmina (caseína). Quizás á la hemólisis de los glóbulos extravasados se juntaba el paso de materia colorante á través del riñón, para el total de la hemoglobina de la orina.

Por el contrario, después de la inyección de maceración acuosa de músculo, mucho más tóxica que la de sangre, bien que menos rica en pigmentos, se encontraba hemoglobina en la orina en pequeña cantidad, equivalente á lo más á cuatro centímetros y á veces solamente á tres, pero en proporción considerable con la dosis inyectada, á veces en cantidad superior á ella. Así pues, no es la materia colorante inyectada la que da origen á la hemoglobina urinaria; su origen principal es la hematuria tóxica.

Para explicar la pequeña cantidad absoluta de hemoglobina urinaria en estos experimentos, son suficientes mínimas hemorragias glomerulares, lo que está de acuerdo con las comprobaciones histológicas.

Pediatría:

TRATAMIENTO TIROIDEO DE LA INCONTINENCIA DE LA ORINA. Comby. (Archives de Médecine des Enfants). — Refiere el Dr. Comby varios casos publicados por el Dr. Leonard William en The Lancet, de los cuales se desprende, como consecuencia, que el tratamiento tiroideo tiene una influencia muy favorable sobre la incontinencia de orina de los niños. De 25 casos, 24 curaron ó mejoraron. Tratábase en todos ellos de niños de 12 á 13 años, que tomaban, al día, 0'10 centigramos de extracto tiroideo, en dos ó tres veces.

Estos notables efectos indujeron al Dr. Comby á emplear el extracto tiroideo en dos ó tres niños afectos de debilidad de distintos orígenes. En uno de ellos, de 9 años, tratado otra vez por debilidad general debida á nefritis, que presentaba un tórax raquítico sin adenopatías y que no sufría incontinencia de orina, la administración de extracto tiroideo (15 centigramos tres veces al día) fué seguida de enuresis nocturna.
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Cree M. William que es preciso vigilar atentamente la dosis del medicamento, pues su exceso puede ser tan perjudicial como su defecto, ya que la secreción tiroidea sirve de regulador de la excreción urinaria.

Han sido tantos los tratamientos preconizados como infalibles contra esta afección tan rebelde á la mayoría de ellos, á veces á todos, que hay que ver con cierta desconfianza al nuevo campeón. La tentativa es generosa sin embargo, y por lo mismo que esta enfermedad se muestra muchas veces rebelde á todo tratamiento, estamos autorizados á ensayar las más variadas medicaciones.

El tratamiento tiroideo, llegado el último á la ya larga serie de los empleados contra la incontinencia de la orina, merece ser ensayada. Sin duda que no posee una virtud específica que nos obligue á clasificarlo por sobre los demás, pero su acción es considerable en el sentido de estimular la energía y el crecimiento, y se recomienda especialmente en los niños pálidos, flacos, débiles, es decir, retardados en su desarrollo.
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libre desde que ha dejado el bisturí, ó bien un ayudante, tiran del fijador para retirar el tubo. Hecho esto, con la misma mano derecha el operador toma la cánula y, sirviendo de guía el canal formado por las aletas laterales del fijador, la introduce en la tráquea, lo que se hará con facilidad porque el canal citado la llevará directamente á la incisión traqueal que se encuentra entreabierta, permitiendo así que penetre el pico, de forma apropiada; se introduce la cánula todo lo que se puede, se retira el fijador, y se acaba de introducir la cánula, procediéndose después como en la traqueotomía ordinaria.

Como se comprende, el tiempo necesario para llevar á cabo esta maniobra es mucho más corto que el que hemos empleado para describirla.

VENTAJAS É INCONVENIENTES DE LA TUBO-TRAQUEOTOMÍA.—Ya hemos visto al principio las dificultades que en muchos casos se presentan en el curso de la traqueotomía, dificultades que se corrigen con el medio que proponemos, el cual, por lo tanto, presenta ventajas sobre la traqueotomía ordinaria.

Estas ventajas son las siguientes:

1.a En muchos casos, sobre todo en los niños, la traqueotomía debe practicarse in extremis, ó cuando menos en situación apurada; en cambio, con la intubación previa se restablece la respiración y entonces obramos con más calma y menos peligros.

2.a La tráquea en los niños es relativamente blanda, y si los tejidos pretraqueales forman una capa algo gruesa, cuesta trabajo el lograr que sea prominente. No sucede así si el enfermito está intubado. Hace cuatro años, con motivo de una traqueotomía accidentada, tuvimos ocasión de convencernos de las ventajas de practicar la incisión traqueal con el tubo de O'Dwyer colocado en la laringe; Citelli, en el XIII Congreso de la Società Italiana di Laringologia, en 1910, dice que la traqueotomía con el tubo en la laringe es una operación fácil y sencilla.

3.a Con motivo de un movimiento imprevisto del enfermo, ó á causa de una mala maniobra del cirujano, la incisión traqueal á veces se lateraliza y á consecuencia de ello resulta difícil entonces la colocación de la cánula, que por otra parte debe realizarse con rapidez, siendo esta falta motivo de que se malogre la intervención. Pero con el tubo hendido el bisturí casi no puede desviarse de la línea media y la incisión resulta correcta.

4.a Con la traqueotomía ordinaria, si introducimos mucho el bisturí nos exponemos á herir la pared posterior de la tráquea, abriendo el esófago, y si, para evitar este accidente, lo introducimos poco, muchas veces este instrumento dejará la tráquea antes de haber terminado la incisión, perdiendo entonces las relaciones
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que tan necesarias son de conocer para aplicar rápidamente el dilatador ó la cánula, transcurriendo un tiempo precioso hasta que vuelve á encontrarse la abertura traqueal. Si se practica la traqueotomía con conductor, podemos hacer la incisión introduciendo el bisturí profundamente, sin miedo de abrir la pared posterior de la tráquea, y el mismo bisturí nos sirve de fijador de ésta y de guía para conocer el sitio de su abertura.

5.a Esta abertura traqueal tiene sus bordes casi en contacto, lo cual hace que á veces se presenten algunas dificultades para introducir por ella el dilatador de Laborde ó la cánula de Krishaber. Pero si podemos conservar el bisturí como guía, introduciremos fácilmente en ella el dilatador que hemos descrito, el cual por las dos aletas laterales que lleva, conducirá directamente el pico de la cánula de Krishaber á la incisión traqueal, la que á su vez estará entreabierta gracias al dicho instrumento, facilitando así considerablemente la introducción de la cánula dentro de la tráquea.

6.a La hemorragia, impidiendo la visión, dificulta á veces los diversos tiempos de la traqueotomía, que entonces debe hacerse á ciegas, con lo que en ocasiones no se logra llevarla á cabo en buenas condiciones, ó bien para cohibirla tiene que perderse un tiempo precioso. No sucede así empleando el procedimiento descrito, porque con él la vista puede ser sustituida por el tacto y para la aplicación de este sentido no es obstáculo la hemorragia.

7.º Casi siempre es necesario un ayudante inteligente para la traqueotomía clásica, ayudante que puede suprimirse en la tubo-traqueotomía.

Veamos ahora el reverso de la medalla, ó sea sus inconvenientes; son dos:

1.º Se necesita saber practicar la intubación. Pero esto no es más que un inconveniente relativo, porque si bien hay pocos médicos generales y no muchos cirujanos que la practiquen, en cambio actualmente son raros los laringólogos y los paidópatas que no estén en condiciones para recurrir á este medio.

2.º No puede aplicarse en determinadas lesiones laríngeas de las que exigen la traqueotomía. Pero esto, más que un inconveniente, es una contraindicación que restringe sus aplicaciones, pero no disminuye sus ventajas.

Se dirá, además, por algunos que para esta intervención se necesita la intubación previa y que una vez efectuada ésta y restablecida la respiración no es necesario recurrir entonces á la abertura de la tráquea, y que de hacerlo así, en vez de una intervención se practican dos. A esto debe contestarse que hay casos en los que la intubación sola no es suficiente, según veremos, y