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agentes sépticos, pueden pasar á la circulación general y localizarse en las articulaciones. El autor recomienda en estos casos buscar estos saquitos de pus é incendírlos y añade que á veces el estado de los dientes, de las fosas nasales y de los senos de la cara, afectos de infecciones crónicas, pueden ser causa de reumatismo. Las poliartritis de origen tonsilar son sobretodo aquellas cuya evolución es larga y que no van acompañadas de reacciones inflamatorias muy violentas, intercalándose entre los ataques agudos ó subagudos, largos intervalos de perfecta salud.

Igualmente cree de origen tonsilar la mayor parte de septicemias criptogénicas; el autor ha encontrado en la autopsia de numerosos casos de este género, en medio del tejido tonsilar, un foco de pus del tamaño de una lenteja, cuya presencia determinaba la infección general. Lo más frecuente era encontrar estreptococos ó neumococos. También alguna nefritis de apariencia protopática, reconoce este origen, ya que como debe tenerse presente que más que agentes patógenos transportados á la circulación y causantes de artritis, endocarditis y nefritis, se trata de inflamaciones de toxinas.

ACTINOMICOSIS DEL ESTÓMAGO (Surgery, Ginecology and Obstetrics). — Robson publica una interesante observación de actinomicosis primitiva del estómago. Hasta ahora no se habían registrado en la literatura médica casos similares. La enferma tenía sesenta años y desde hacía 11 meses se quejaba de malestar gástrico y epigástrico, sin que estos trastornos tuviesen relación con los fenómenos digestivos. El estado general era malo.

Al examen objetivo se encontraba á lo largo y á la izquierda de la línea alba, correspondiendo á la región epigástrica un tumor que parecía adherido á la pared abdominal que estaba edematosa. Haciendo ingerir á la enferma una mezcla productora de gas, se notaba cierta sonoridad por delante de la mayor parte del tumor.

Se aconsejó proceder quirúrgicamente á la busca del porqué de esta hinchazón: se incindió la pared abdominal y se encontró un saco que contenía como una cucharada de café de pus denso. Se continuó incindiendo y se encontró que la pared del estómago formaba cuerpo con la pared abdominal edematosa y que en ella existía una cavidad mayor, que se vació. Se aplicó un drenaje después de haber disminuido con dos puntos la extensión de la brecha operatoria y se alimentó al enfermo por la vía rectal, suministrándole también por el recto yoduro de potasio. El trayecto fistuloso se ocluyó poco á poco, pero la enferma no mejoró, sino al contrario, falleció á los cinco meses en plena caquexia. El examen del pus demostró la presencia de micelas actinomicósicas.
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TRATAMIENTO DEL ECZEMA DE LOS NIÑOS DE PECHO POR MEDIO DE LA OPOTERAPIA TIROIDEA (Journal de Médecine et Chirurgie pratiques). — Valmorin ha continuado los estudios y experimentos del Dr. Rocaz, que había ya obtenido por medio de este tratamiento buenos resultados en el eczema de los niños de pecho.

La opoterapia tiroidea está especialmente indicada en el eczema que puede atribuirse á origen artrítico, mientras que el dependiente de intoxicaciones gastrointestinales no experimenta bajo su influencia ninguna modificación. Por otra parte, distintas manifestaciones artríticas, como reumatismos crónicos, hemicránea, prurito y asma, son felizmente influidos por la medicación tiroidea.

En cuanto á la técnica, la idea capital es emplear al principio dosis pequeñas é irlas aumentando, porque la dosis útil varía según el sujeto. El preparado que se utiliza es el extracto seco en forma de pastillas.

El Dr. Rocaz suministra el medicamento bajo la forma de tabletas diluídas en una pequeña cantidad de agua hervida. La dosis inicial es de 5 centigramos por día, pero puede ser aún más débil. Al cabo de una ó dos semanas, si la mejora se hace esperar y el eczema tiende á aumentar en superficie, se dobla la dosis.

Esta última podrá todavía aumentarse en niños más crecidos. El autor ha seguido dicho método de administración, propinando al principio á los enfermitos más pequeños un cuarto de pastilla Flourens, esto es, 5 centigramos.

El tratamiento tiene la ventaja de ser bastante breve. Duró seis semanas en el caso de Moussons, y dos meses en el otro caso. El Dr. Eason ha curado á sus enfermitos, uno en treinta y ocho días, y el otro aproximadamente en veinticinco. La media de curaciones en los casos del Dr. Rocaz se ha obtenido en un mes, y los casos más difíciles han tardado de uno á tres meses.

Valmorin ha obtenido una curación en tres semanas, otra en un mes y medio y otra en tres semanas; en fin, en un niño con herencia artrítica, el tratamiento duró seis meses con períodos de reposo.

El tratamiento ha sido siempre bien tolerado y ha mejorado notablemente el estado general de los enfermos, de tal manera, que merece ser ensayado en todos los casos de eczemas rebeldes al tratamiento habitual.

BRADICARDIA EN LA CRISIS DE LA PNEUMONÍA (Bolletino della Società Eustachiana). — En los tratados, monografías, en fin, en la literatura médica, se cita la bradicardia en la crisis de la pneumonia como un hecho observado accidentalmente y que
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dirigí la mirada á los padres y empecé á buscar datos que pudieran servirme para el conocimiento de las condiciones orgánicas del enfermito.

Los padres están sanos. No hay en la familia actualmente ningún enfermo. La madre ha padecido reuma. El padre no ha tenido ninguna afeción grave (le interrogué reservadamente para enterarme de si había padecido sífilis). La madre parió á los nueve meses de gestación. El embarazo fué normal completamente, y cría con éxito. Dos hermanas tiene el paciente en perfecta salud; en ninguna se observan estigmas de ninguna clase. La madre no ha tenido ningún aborto.

Fuí llamado porque se notaba que el niño lloraba cuando lo cambiaban de posición. Además llevaba unos días evacuando anormalmente. Examiné el niño antes de desnudarlo, sin que me llamase la atención ningún detalle. Desnudo no presentaba en la piel nada de particular. Tenía el vientre algo abultado. Examiné detalladamente los huesos y articulaciones (enf. de Barlow, pseudo-parálisis de Parrot, artritis), sin poder descifrar á punto cierto á qué obedecía el llanto, ya que causábásele ora el movimiento impreso á una extremidad, ora el impreso á la otra, ora el intento de incorporarle. Según la observación de la madre, el grito era independiente de las evacuaciones intestinales y urinarias y de la ingestión de alimentos. Ningún síntoma de heredosífilis (1); temperatura escasa. Aparato respiratorio, pupilas, oídos, fontanelas, etc., todo normal. ¿Era un cálculo? No se había notado arenillas en los pañales. Ordené que se le diera una emulsión con aceite de ricino y una poción con un desinfectante del intestino.

Al día siguiente por la tarde el niño seguía con fiebre: el vientre estaba algo mejor, pero el enfermito seguía lamentándose; su quejido era la constante preocupación de la familia y un enigma para mí. El día 22 no tenía fiebre; las deposiciones presentaban el aspecto normal, y en el tórax noté algo especial que no pudo orientarme del todo. El 23 fiebre de nuevo y cierta matidez en la parte posterior derecha del tórax (la fiebre no pasó nunca de 38º5), sin ningún síntoma á la auscultación. Receté una poción con salicilato de sosa y lic. am. anisado. Seguí dos días con el diagnóstico de una pleuresía probable, y el día 25 practiqué una punción exploradora con una cánula de las que se usan con jeringas Lüer, de 20 c. c., para inyectar sueros. Me pareció que salía algún líquido, pero convenientemente analizado por el Dr. Oliver y Rodés resultó no tener ningún carácter pleural (quizás era un

(1) «Del grito de los sifiliticos.» Archiv. de Med. des Enfants, núm. 4, año 1909.
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muy rara vez se presenta en la práctica médica. Farroni, basándose en una serie de observaciones realizadas en su práctica privada y en la Clínica Médica de Camerino, dirigida por el profesor A. Ferrannini, concluye que este síndrome no es tan raro como se cree, ó por lo menos en ciertas epidemias de neumonía se presenta la bradicardia en la crisis con gran frecuencia. La curación de los enfermos en los casos estudiados por Farroni, demuestra que este síndrome no siempre es desfavorable y alarmante. Este síndrome no debe tampoco ser considerado como acontecimiento habitual, pues debiéndose la bradicardia á la acción excitante de las toxinas pneumocócicas sobre el vago, esta actitud biológica de la citada toxina puede faltar en ciertas epidemias pneumocócicas. Por otra parte, si bien esta forma de bradicardia por toxinas vago excitatrices no debe alarmar al práctico en el sentido de considerarlo como una contingencia grave, no debe tampoco ser desdeñada, puesto que en un enfermo dado, prolongándose demasiado tiempo, podría favorecer la localización miocardítica ó endocardítica de la infección, por la insistencia de la intoxicación y por la perturbación de la nutrición del miocardio, debida á la prolongada sobreexcitación del vago.

FIBROLISINA EN LAS INFILTRACIONES DEBIDAS AL SALVARSÁN (Dermatolog. Centralblatt). — Tietze hace notar los buenos resultados que ha obtenido con la inyección de fibrolisina en un caso de infiltración en la región glútea determinada por una inyección intramuscular de salvarsán. Esta infiltración era extraordinariamente molesta y hacia imposible la marcha; había resistido la aplicación metódica de compresas frías y calientes. A la quinta inyección de fibrolisina, se observó una evidente fluctuación de la infiltración que había ofrecido hasta entonces una consistencia pétrea. Ninguna rubefacción ni otro fenómeno de inflamación de la piel por encima ni alrededor de la fluctuación. Incisión y evacuación de una gran cantidad de pus. Curación cotidiana, desaparición de los dolores y curación. El autor concluye que la fibrolisina ha favorecido considerablemente la fusión purulenta de la necrosis histológica provocada por el salvarsán y ha logrado la desaparición de la infiltración rebelde sin gran intervención operatoria.

D. B.
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poco de agua ó alcohol que quedó en la jeringa al limpiarla) (1). Continué creyendo que en aquella pleura había líquido; aquella matidez absoluta, aquella resistencia al dedo, la falta de síntomas de condensación pulmonar me indujeron á practicar de nuevo, al día siguiente, una segunda punción con una cánula de un milímetro de calibre, pudiendo así extraer 10 c. c. de pus. Evidenciado el diagnóstico, la familia, que ya sabía lo que debía hacerse, aceptó la intervención quirúrgica, y aquella misma noche (día 26) el Dr. Marimón, ayudado por mí y por el alumno Sr. M. Miralbell, practicó la operación, quedando el enfermito al cuidado del citado doctor, á quien cedo gustoso la pluma para que se ocupe del tratamiento.

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

En el enfermito que ha sido objeto de la anterior disertación del Dr. Roig-Raventós, practiqué, ayudado por él mismo, la pleurotomía.

La operación de la pleurotomía no tiene en sí nada de particular y puede llevarse á cabo con toda facilidad en 10 ó 12 minutos hasta haber efectuado la incisión de la pleura, y aun en más breve tiempo, como en el presente caso.

El punto que merece nuestra atención en la pleurotomía no es pues ninguna dificultad, sino la escrupulosidad técnica, en escoger el sitio de la incisión, y los cuidados quirúrgicos posteriores, así como es muy importante la manera de acabar la intervención.

Voy pues á relatar brevisimamente el episodio quirúrgico en nuestro caso, concediendo luego mayor extensión á la parte doctrinal.

La matidez se extendía desde la base derecha, hasta por encima del lóbulo medio derecho. El punto escogido por mí fué la 7.ª costilla en su línea para-axilar posterior. Previa desinfección cuidadosa de todo el hemitórax y hemiabdomen derecho, pues dado el tamaño del niño de 3 meses, se comprende que el campo á desinfectar debe ser de casi todo su tronco para no dar con nuestras manos en un espacio tan pequeño, con alguna región no-aséptica; recostado el niño sobre su pulmón izquierdo que se hace insuficiente y por lo tanto nos obliga aún más á aumentar la ra-

(1) En algunas ocasiones, después de la punción, queda en la cánula una cantidad pequeña de pus, siendo en estos casos la punción positiva á pesar de parecer negativa.
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pidez de acción, incisión de 6 cm. sobre la costilla; lavado de los bordes musculares con sol. de lisol, y espolvoreado de toda la herida con yodoformo, para evitar una posible infección de los labios de la herida; legrado del periostio de la cara interna, aislamiento de la costilla con el elevatorium de Doyen y resección de la misma en una extensión de unos 4 cm., con el costotomo de Stille. Pleurotomía. La incisión provoca la salida en proyección violenta de unos 400 gramos de pus algo claro. Lavado de la cavidad pleural con suero estéril, hasta que el suero fluye limpio. Colocación de un tubo de drenaje de cristal, de mediano calibre. Sutura de pleura y periostio al rededor de este tubo. Sutura muscular y de la piel, siempre en derredor del tubo. De modo que una vez evacuado el pus de la cavidad pleural, dejamos tan sólo la comunicación con el exterior por medio del drenaje. Apósito aséptico, y en la última capa del apósito colocamos unos dobles de gasa sublimada húmeda para impedir una posible infección del exterior.

El examen del pus, practicado por mí al día siguiente, con azul de metileno en unas preparaciones, y con carbol-fucsina en otras, da el siguiente resultado:

Pus de mono-nucleados en gran predominio; neumococo (diplo-lanceolado). La inmensa mayoría se hallan en forma de strepto; sin embargo, aun en estas cadenetas se nota el carácter de diplo; los cordones son casi todos pequeños de 6 á 8 individuos, de poca vitalidad (poco tamaño y poca aptitud tintórea). Es difícil ver en ellos la característica lanceola, de modo que fácilmente podrían ser tomados por estreptococos, por un observador poco versado en la morfología. En los individuos gruesos, que toman con avidez el colorante, se define no sólo el carácter diplo, sino la lanceola. Lo característico en estos grupos de gran desarrollo es la capsulación (bien puesta de manifiesto por el carbol-fucsina), que aun hallándose en cadenas, deja distinguir una estrangulación de la mentada cápsula entre cada eslabón de dos individuos. Grupos de diplo lanceolado los hay, aunque escasos, sueltos, esto es, sin formar cadena y bien característicos. Observación efectuada con el sistema de inmersión Reichert \( \frac{1}{42} - 2 \) mm., oc. 12 = 2,500 diámetros.

CURSO POST-OPERATORIO

Hubo que practicar la intervención con gran rapidez, porque se presentaba asfixia por insuficiencia respiratoria á causa de la compresión ejercida en el decúbito izquierdo, sobre el pulmón sano; ya por ese peligro practicamos la intervención sin aneste-