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Voy á hablar primero del instrumental y después describiré dos nuevos casos tratados por este procedimiento.

INSTRUMENTOS

El catéter dilatador pilórico lo uso en estenosis congénitas del piloro en niños y en avanzadas estrecheces pilóricas del adulto.

Para facilitar el reconocimiento cuando el instrumento ha ganado el duodeno, pueden hacerse dos modificaciones: un dilatador pilórico provisto de una lámpara y otro provisto de un tubo aspirador. Este último es por necesidad algo más voluminoso, pues requiere un doble tubo, uno para hinchar el balón y otro para aspirar fluidos.

Otra modificación del dilatador pilórico tiene por objeto el ensanchamiento del piloro in situ, lo cual es imposible con los otros instrumentos. Con estos puede solamente tirarse del balón después que se ha hinchado en el duodeno haciéndolo pasar, como es natural, á través del piloro, pero en manera alguna puede permanecer allí estacionado. La modificación consiste en estar provisto el aparato de un tubo con doble canal interior y dos balones uno á continuación del otro, que pueden hincharse separadamente.

Cuando el balón terminal se ha hinchado en el duodeno se le arrastra hacia el piloro y al encontrar la resistencia se le hace retroceder un centímetro. Entonces el segundo balón vacío está dentro del piloro, se le hincha y deje colocado un minuto. Se comprende que el médico debe conocer exactamente la cantidad de aire que puede introducir en dicho balón; así no producirá ningún daño. Ordinariamente mido primero la luz del piloro con el dilatador ordinario antes de aplicar el doble balón.

Describiré ahora los dos últimos casos tratados de esta manera.

Caso I. Dr. F. L. C., 24 Noviembre de 1911, de 45 años de edad, comenzó á tener dolores neurálgicos en la región hepática hace catorce años. Estos dolores se acentuaban por la noche y en el invierno. Hace unos seis años comenzó á vomitar después de dos ó tres horas de haber comido, al principio sin dolor, después con él. Al principio los ataques ocurrían con intervalos de uno á tres meses; una vez se vió libre de ellos durante seis meses y otra durante un año. Hace unos cinco años observó la relación entre los ataques y los llamados dolores neurálgicos, los cuales desaparecían con los vómitos. Durante el último año sufrió constantemente por los dolores y vómitos. Algunas veces llegó á vomitar cuatro litros de un líquido neutro, blanco, espumoso, sin
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toda elasticidad al dedo. Es muy característica la intensa sensación de resistencia que percibe el dedo que percutie; mas notable en el niño, por la mayor elasticidad y delgadez de la pared torácica. La percusión debe practicarse ligeramente. Feer recomienda la medición frecuente (2-4 cm. en favor del lado enfermo) para saber si el exudado aumenta ó disminuye.

Es sobre todo frecuente que el ruido respiratorio sea casi normal incluso en derrames importantes. Las exploraciones del hígado y corazón pueden ser negativas. Pitres denomina el signo de las monedas á una sonoridad metálica que se nota (por medio de la auscultación efectuada en el lado contrario al enfermo) golpeando una moneda, aplicada en la piel del lado enfermo, con otra moneda. Si no hay derrame no se nota la sonoridad.

Observada la matidez, cabe preguntarnos: ¿es debida á una infiltración pulmonar ó á un exudado pleural? La punción lo resolverá. Se debe puncionar cuando existe una fundada sospecha de que existe pus. Netter recomienda una jeringa de Pravaz (1), modelo Straus, y cánulas ordinarias. Si la primera punción es blanca, seguir funcionando 2 ó 3 veces y recurrir al aparato de Potain. Feer me parece más justo afirmando que «no debe usarse la jeringa de Pravaz; el pus es espeso y contiene coágulos; una jeringa mayor que ajuste muy bien, en la que se montará una aguja de un milímetro de luz. En el punto más mate y donde las vibraciones vocales y respiración bronquial estén más atenuadas ó falten» se puncia y se examina el líquido en un laboratorio (2). En el espíritu de la Medicina contemporánea está afianzado firmemente el convencimiento de la importancia que tiene el diagnóstico precoz de una supuración pleural. No quiero ocuparme de los casos abandonados y de las catástrofes que pueden sobrevenir; sólo quiero consignar que por grave que parezca el caso (en los menores de 2 años es la pleuresía mucho más grave), debe instituirse el tratamiento conveniente, lográndose así curaciones notables (3).

El día 20 de Febrero fuí llamado á las diez de la noche para visitar á un niño de tres meses. Mientras llevaba el termómetro

(1) Traité des Maladies de l'Enfance. Tomo IV, 1898.—Granche, Comby et Marfan. 1.a y 2.a edición.
(2) La función exploradora por sí sola no es infalible; muy raramente puede extraerse cierta cantidad de pus sin que exista derrame pleural (dilatación bronquial; pus originado en un absceso retro-faringeo descendido por el tórax; caverna pulmonar; absceso por congestión en el mal de Pott). Estos casos demuestran claramente cuán importante es practicar antes de la operación un examen histológico y bacteriológico del pus obtenido por punción (Halle, Armand-Delille).
(3) Cuando mi internado en la Maternidad entró un niño casi muriendose. El Dr. Roig y Montaner lo operó, curando rápidamente.
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bilis ni sangre. A veces sentía movimientos peristálticos. La excreta era normal. Durante el último año perdió ocho kilos.

Septiembre 30 de 1911, el examen del contenido gástrico una hora después de la comida de prueba Ewald demostró H Cl +, acidez 75. El estómago llegaba al pubis. En ayunas se halló una considerable cantidad de jugo gástrico con poco remanente de alimentos. Los dolores aparecían una hora después de las comidas y eran intensos, se aliviaban con la ingestión de leche ó alcalinos, pero no desaparecían del todo. Había vómitos abundantes al anochecer y por la noche.

Octubre 9, 10 y 11, los dolores eran tan agudos que la atropina no los mitigaba. Tuvieron que darse varias inyecciones de morfina.

El 19 de Octubre por la noche se introdujo el dilatador pilórico y el piloro fué medido á la mañana siguiente. La medida 34 F fué la máxima que pudo pasar. Se hizo el diagnóstico de estenosis moderada del piloro de tipo benigno, conduciendo al piloroespasmo y dilatación gástrica. El paciente fué tratado mediante dilatación del piloro en 21, 24 y 31 de Octubre.

Noviembre 5; examinado el estómago en ayunas encontróse ausencia de remanente alimenticio y 30 c. c. de jugo gástrico claro. El enfermo se encontraba mejor y ganaba de peso.

Noviembre 13; el piloro fué dilatado hasta 52 F, y el 24 del mismo mes hasta 55 F. El 22 de Diciembre de 1911 había ganado algo más de ocho kilos.

Caso II. Diciembre 12 de 1911. Señora J. B., de 38 años de edad: según opinión del médico de la familia padecía hacia trece años de úlcera del duodeno. Después de varias hemorragias no muy abundantes por el intestino tuvo una de intensa con pérdida del conocimiento. Después de ésta no tuvo ninguna otra, sufrió constipación y continuos trastornos gástricos caracterizados por dolor más ó menos continuo que aparecía tres ó cuatro horas después de las comidas. Desde hace tres meses se encuentra peor. Nunca había vomitado sangre. La enferma dijo se había encontrado alimento en su estómago por la mañana en ayunas.

Estado actual. — El estómago descendía unos diez centímetros del nivel ordinario. El hígado rebasaba unos seis centímetros el reborde costal en la línea mamaria. Riñones movibles.

El jugo gástrico revelaba acidez normal. La prueba con el cubito duodenal en 5 de Diciembre de 1911 sacó el conductor manchado de bilis desde 52 á 92 cm. y una coloración amarillenta desde 32 á 42 cm. El piloro era por lo tanto permeable á 23 F. (la medida del cubito) y el estómago probablemente ulcerado cerca del cardias.
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La enferma se sometió á alimentación duodenal desde el 17 al 31 de Diciembre de 1911. En 4 de Enero de 1912 se midió el piloro mediante el dilatador pilórico. El balón pudo arrastrarse cuando medía 3'8 centímetros, pero no más. El piloro fué entonces dilatado regularmente una vez por semana; el 10 de Enero medía 4 cm.; el 18 y 30 medía 4'4 cm.

La enferma mejoró considerablemente, ganó en peso y fuerzas y podía comer casi lo ordinario con muy pocas molestias.

Los resultados de este modo de tratamiento animan mucho. La dilatación debe intentarse en todos los casos apropiados antes de recurrir al tratamiento quirúrgico. Su empleo es imperativo en estrecheces benignas del piloro complicadas con enfermedades del corazón, riñones y lesiones graves del hígado. En estos casos la mortalidad por la intervención quirúrgica es grande casi para prohibirla, mientras la dilatación por procedimientos internos no ofrece ningún peligro.
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PREPARACIÓN DE VACUNA PARA LA BRONQUITIS (1)
Método para obtener rápidamente un cultivo puro del esputo
POR W. E. M. ARMSTRONG. (Del Departamento de inoculación del Hospital St. Mary)

La obtención del organismo causal en estado puro con el fin de preparar vacuna para la bronquitis, á menudo es asunto que requiere muchos engorros y acarrea retrasos. La dificultad estriba principalmente en el hecho de que al pasar la secreción bronquial de los pulmones á la escupidera tiene necesariamente que pasar por la boca y mezclarse con los saprofitos de dicha cavidad. Estos son casi siempre numerosos y con frecuencia presentan un crecimiento igualmente exuberante en un medio artificial que los microbios de los pulmones, que son precisamente el objeto especial para el cultivo al querer obtener una vacuna.

Estos microbios pueden ser amplia y completamente eliminados ab initio procediendo de la manera siguiente:

Se toma un colador cualquiera (de té p. ej.), se esteriliza á la llama, y en la parte cóncava de la malla se coloca una porción de esputo del cual se desea cultivar los microbios dañinos. El colador se coloca debajo una espita para que una fuerte corriente de agua obre sobre el esputo; si hay gran cantidad de agua, lo mejor es adaptar un corto tubo de goma á la espita, en cuyo extremo libre se enchufa una cánula, ó bien con los dedos se reduce su luz con objeto de disminuir el volumen de agua y aumentar la presión. La violencia mecánica del agua separará rápidamente á través de las mallas del colador la parte externa ó envoltura salival del esputo con los microbios que contenga, debido á que esta porción tiene mucha mayor solubilidad que el gelatinoso moco bronquial. Este lavado se continúa hasta que la mayor parte de la masa ha pasado el colador y permanece sólo en él la verdadera materia bronquial. Este remanente es entonces destriado con una estéril varilla de cristal, y con la aguja de platino se toma de la parte central la materia para hacer culturas.

Como las bacterias que pudiera haber en la espita no se desarrollan á la temperatura en que hay que colocar la estufa, las culturas resultantes no estarán contaminadas.

Después de usado el colador debe desinfectarse, ya pasándolo por la llama de un Bunsen, ya hirviéndolo.

Mediante esta sencilla técnica, he podido muchas veces obtener cultivos tan puros, que me han permitido preparar inmediatamente la vacuna sin necesidad de practicar ninguna subcultura.

(1) The Lancet. Mayo, 1912.
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Revista de Revistas

PERLAS DE VALIL (Medizinische Klinik, 1911, núm. 31).—Traducimos de un artículo del Dr. Edmund Diruf, de Kissingen:

«Hace unos seis meses que empecé mis experiencias con las perlas de valil, preparado de valeriana obtenido por las Farbwerke de Köchst, y he observado éxitos muy favorables, después del uso de dichas perlas durante semanas, en casos de neurastenia, insomnio consecutivo á enfermedades depauperantes y perturbaciones graves de la menopausia.

»A principios de Octubre de 1910 tuve un ataque muy fuerte de influenza que me debilitó enormemente. A este primer ataque siguió, en Febrero de 1911, una recidiva, á consecuencia de la cual, en extremo agotado, tuve que guardar cama nuevamente, sin poder acudir á mi visita. Parecía que las fuerzas no querían volverme, ó lo hacían sólo muy lentamente, cuando á últimos de Febrero empecé á tomar, tres veces al día, de dos á tres perlas de valil. Entonces pude hacer en mí mismo la agradable observación de que tanto el molesto insomnio como los demás llamados síntomas nerviosos, esto es, los residuos de la primera y segunda influenzas, desaparecieron completamente en el espacio de tres ó cuatro semanas, durante cuyo tiempo utilicé las perlas de valil del modo que he indicado.

»Puedo recomendar por lo tanto el valil, para indicaciones semejantes, á todos aquellos de mis colegas que hasta ahora no lo han experimentado. En determinadas ocasiones vale la pena de que dichos mis colegas usen, siquiera una vez y por vía de ensayo, el citado medicamento.»

PNEUMOTÓRAX ARTIFICIAL (Revue Médicale de la Suisse Romande; Marzo, 1912).—Sillig refiere diez casos de tuberculosis tratados por inyección de nitrógeno en la pleura. Dos de ellos, que parecía habían ido seguidos de éxito, los perdió de vista. Un enfermo murió repentinamente mientras se le daba una segunda inyección, probablemente de «eclampsia pleural». De los otros siete casos, en cuatro la temperatura descendió á la normal, en uno permaneció estacionaria y en los otros dos hubo alivio; el peso aumentó en tres casos, disminuyó en dos y permaneció estacionario en dos; la expectoración disminuyó en cinco casos, no tuvo influencia en uno y cesó en otro.
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TOXICIDAD URINARIA EN DIFERENTES ENFERMEDADES (Wiener Klinische Wochenschrift; Abril, 1912.) — Pfeiffer y Albrecht han experimentado 133 veces en conejillos de India la toxicidad de la orina obtenida de sesenta y nueve enfermos que padecían epilepsia, demencia precoz, corea minor, fiebres infecciosas, nefritis y otras enfermedades. La de los epilépticos demostró gran toxicidad en los días sin ataques; poco antes de un ataque la toxicidad disminuye mucho y algunas veces llega á desaparecer, mientras que luego después de un ataque aparece otra vez la toxicidad usual. En la demencia precoz la toxicidad de la orina aumenta con la gravedad de la enfermedad. En la corea minor la toxicidad aumenta y disminuye con las mejores ó peores condiciones del enfermo. En las fiebres infecciosas la toxicidad está muy aumentada y existe un paralelismo entre el grado de toxicidad y la curva de temperatura. Los autores creen que la toxicidad es resultado de la excesiva producción de sustancias que en condiciones normales son descargadas en pequeñas cantidades á través de la orina, como consecuencia de la desintegración fisiológica de albúmina.

SIGNIFICACIÓN DE LAS ERUPCIONES DE LA PIEL (Lancet; Abril, 1912). — Adamson considera las erupciones debidas á agentes físicos y las debidas á la invasión de la piel por microorganismos como reacciones de defensa, las cuales varían según la naturaleza de las células afectadas, según la injuria ó agente infectante y también por la combinación de ambos factores. Un grano, por ejemplo, es la respuesta de las células epidérmicas á una larga y continuada injuria de poca intensidad. Si la causa productora es más grave y más aguda, el resultado es una flictena. Aquellas erupciones debidas á invasión local de la piel por microorganismos han de considerarse como una reacción beneficiosa, y un cuidadoso estudio de sus caracteres nos ayuda á determinar el tipo de célula afecta y algo sobre el organismo infectante. En acuerdo con esta idea de que las erupciones son reacciones de defensa, es interesante apreciar la rapidez con que desaparecen cuando el agente productor ha sido destruido. Adamson va más allá y demuestra que en ciertas erupciones cutáneas hay algún grado de inmunidad general contra el organismo infectante; el lupus, por ejemplo, da un cierto grado de inmunidad para la tuberculosis general.

TRATAMIENTO DE LA SÍFILIS EN MUJERES EMBARAZADAS (Bulletin de l'Académie de Medicine; Marzo, 1912). — Pamard señala los hechos referentes á cuatro familias sifiliticas que ha podido observar durante veinte á treinta años. En todas, menos una, el
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marido había seguido el tratamiento de una manera irregular y el primer hijo nació muerto y macerado. En los siguientes embarazos Pamard administró á las madres una píldora, de un miligramo de bichloruro de mercurio cada mañana con el desayuno; en cada caso el próximo niño nació en buena salud; dice que el parto y puerperio fueron normales, además, con dicha forma de medicación puede ocultarse á la madre la causa por la cual se medica. En uno que por olvido ó descuido se omitió dicha medicación durante el tercer embarazo, dió por resultado un niño con hidrocefalia. En ninguno de los casos presentó la madre señal alguna de infección sifilítica. En tales casos puede la infección quedar localizada á la mucosa uterina y el resto no ser influido por ella. No debe usarse el salvarsán en mujeres embarazadas y niños, sobre todo dando el mercurio buenos resultados y sin peligro ninguno para la vida. En la discusión, Pinard apoya lo dicho por Pamard que la sífilis en el feto queda localizada á él sin infectar á la madre, afirma que todas las mujeres embarazadas que ha visto con placas mucosas habían contraído la sífilis antes ó después de la concepción, nunca á través del huevo. Balzer dice que siempre que ha visto una mujer que había parido un hijo sifilitico, presentaba aquélla subsecuentemente manifestaciones sifilíticas y no cree que una mujer pueda ser portadora durante nueve meses de un huevo sifilitico sin que ella se contamine.

ULTIMOS RESULTADOS DE TRANSPLANTACIÓN AÓRTICA (Journal of experimental Medicine; Abril, 1912). — Carrel refiere dos casos. En el primero un segmento de arteria poplítea de un hombre joven fué transplantado á la aorta abdominal de una perra. El animal vivió en buena salud durante cuatro años y dos meses; se hizo embarazada varias veces y por último murió de parto. La aorta abdominal estaba normal, pero el segmento humano estaba ligeramente dilatado y sus paredes compuestas de tejido conjuntivo solamente. Para el segundo experimento tomó un segmento de vena yugular de un perro que transplantó á la aorta torácica de un fox terrier. A pesar de ligeras lesiones de la cuerda debidas á la interrupción de la circulación aórtica durante la operación, el animal permaneció en buena salud. Después de dos años y dos meses el perro murió de una enfermedad epidémica. La aorta descendente estaba normal. El segmento transplantado tenía el mismo calibre que la aorta, pero sus paredes estaban compuestas de tejido conjuntivo; no se hallaron fibras musculares. Las paredes del segmento transplantado no contenían ni músculo ni tejido de fibras elásticas y no eran más gruesas que las de la arteria; no obstante aguantaban bien la presión de la sangre sin marcada dilatación. Los resultados demuestran que en
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un experimento después de cuatro años y en otro después de dos, los segmentos transplantados sobre las aortas abdominal y torácica eran aún eficaces.

NUEVO TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS VARICOSAS (Medizinische Klinik; Marzo, 1912). — Stephan describe su nuevo tratamiento de las úlceras varicosas como sigue: la pierna enferma se suspende en ángulo de cuarenta y cinco grados sobre la horizontal del cuerpo. La úlcera es entonces limpiada y cubierta con gasa. Se coloca una venda comenzando por los dedos, igual que un vendaje de Esmarch, que debe quitarse inmediatamente después de colocada. La úlcera se trata otra vez asépticamente y se coloca el vendaje necesario. Sobre éste se coloca una media elástica. Las únicas contraindicaciones son: nuevas trombosis y nuevas inflamaciones.

TRATAMIENTO MÉDICO DE LA PERITONITIS TUBERCULOSA (Progrès médical; Marzo 1912). — André Philibert hablando de este asunto dice que el aceite de hígado de bacalao es útil en la peritonitis tuberculosa siempre que aquél sea de buena procedencia; sin embargo, algunas veces, sobre todo en verano, es mal tolerado y hay que suspender su empleo. A veces se vence la repugnancia del enfermo comenzando por dosis muy pequeñas y yendo aumentándolas paulatinamente hasta llegar á cinco ó seis cucharadas al día. Está especialmente indicado cuando hay constipación. En períodos de diarrea, el tanino combinado con yodo y jarabe es muy útil; cuando por cualquier motivo no pueden emplearse las preparaciones de tanino puede administrarse la tintura de yodo con leche, ó la siguiente solución en inyección hipodérmica como recomienda Durante:

    Yodo
    0'25 gramos.

    Yoduro potásico
    2'50

    Guayacol
    1'25

    Glicerina pura y neutra
    25

un cuarto de c. c. hasta un c. c. diario.

El guayacol disminuye el dolor de la inyección; este tratamiento debe emplearse uno ó dos meses seguidos.

Otra droga útil es el fosfato cálcico; puede darse en sellos en forma de glicerofosfato ó fosfato tricálcico, ó en solución el fosfato monocálcico. Sus contraindicaciones son: sudores y diarrea.

Los arsenicales, tales como cacodilatos y soluciones de Fowler y Pearson son útiles en las formas ligeras y apiréticas de la enfermedad; cuando hay diarrea y fiebre están contraindicados.
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En general y siempre que sea posible, es mejor abstenerse de dar droga alguna en la peritonitis tuberculosa con objeto de no perjudicar el tubo digestivo. Claro está que ciertos síntomas requieren un tratamiento especial; el dolor, por ejemplo, requiere el empleo de bolsas de hielo, ó mejor, compresas calientes ó mojadas con alcohol; los opiáceos rara vez son necesarios. La constipación ligera puede vencerse con enemas de glicerina ó aceite. Si es persistente es mejor alternar los enemas con pequeñas dosis de aceite de castóreo, el sulfato de sosa ó magnesia, ó algún agua-mineral laxante. Cuando hay diarrea pertinaz el tanino, krimeria ó bismuto están indicados. El tanino y el fosfato cálcico tienen la ventaja de poderse administrar durante largo tiempo sin temor alguno. Los vómitos deben tratarse con dieta absoluta y algún trozo de hielo puesto en la boca y paños calientes en el epigastrio.

Respecto á la paracentesis en casos de ascitis, Philibert dice que indudablemente en algunos casos vence la tendencia á la efusión intraperitoneal. Ascitis ligeras pueden reabsorberse ó no volver á producirse después de la paracentesis, ó por lo menos, reproducirse parcialmente. Cuando la ascitis y alta tensión del líquido obliguen á la punción, es preferible recurrir á la laparotomía.

Dr. Soler Juliá.

ERISIPELA DE EVOLUCIÓN APIRÉTICA (Berliner Klinische Wochenschrift).—Lenhartz había afirmado que la erisipela no puede evolucionar sin elevación térmica, ya que en 140 casos observados no había encontrado ni uno apirético. Von Czyhlarz en 324 casos de erisipela observados durante un año en el Hospital de Francisco José de Viena ha encontrado 29 casos que evolucionaron sin elevación de temperatura, esto es, una proporción de 9 por 100. En la mayoría de estos casos se trataba de formas ligeras con erupción poco extendida, pero siempre de erisipela típica localizada generalmente en la cara, y en tres de estos casos los enfermos habían ya sufrido ataques anteriores de erisipela.

RELACIONES ENTRE LA FORMA INFLAMATORIA TONSILAR Y LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS (Munchener Medicinische Wochenschrift).—Curschmann recuerda que, además de Troussseau, otros autores habían llamado la atención sobre las relaciones entre las afecciones faringeadas, sobre todo las amigdalitis supuradas, con la poliartritis. Asociándose á tal orden de ideas, recomienda examinar con cuidado las amígdalas en todos los casos de reumatismo articular, dejando con un depresor de lengua bien al descubierto las amígdalas, ya que en ellas existen verdaderos saquitos de pus que pasarían desapercibidos con un examen superficial; estos