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Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-03-01 00:00:00), página 44

Este enfermo incurable por los medios empleados hasta ahora, fué tratado por mí por los cuerpos inmunizantes de Spengler y más tarde por la tuberculina á dosis lentamente progresiva. Está todavía en tratamiento, puesto que cada mes le doy por precaución una inyección de tuberculina.

Pero no por esto dejo de considerarme con derecho á creerle curado, ya que desde hace seis meses no presenta ni bacilos de Koch, ni pus, ni albúmina en la orina. El riñón y el uréter no son dolorosos: duerme toda la noche sin tener necesidad de levantarse á orinar, ha aumentado 10 kilos de peso y ha reanudado sus ocupaciones.

Al mismo tiempo que se ha cicatrizado la tuberculosis caseosa del riñón, las lesiones ganglionares han evolucionado en el mismo sentido, de tal manera que se han agotado las supuraciones cervicales y han desaparecido las adenopatías.

A los autores que pretenden que el riñón afecto de lesiones caseosas no puede curar más que por una especie de exclusión renal, les responderé recordándoles el caso típico de este enfermo, que ya no tiene pus en la orina y cuyo riñón enfermo no ha sido excluido, ya que la eliminación urinaria se hace normalmente á pesar de que el otro riñón había sido extirpado quirúrgicamente; por mi parte admito que en este caso el tejido caseoso del riñón ha desaparecido bajo la influencia del tratamiento específico anti-tuberculoso, así como también ha desaparecido el que existía á nivel de los ganglios del cuello.

Creo que esta observación tiene, por sí sola, más valor que todos los argumentos de orden teórico que pudiera exponer.

He escogido estas cinco observaciones, no porque sean las más demostrativas entre las que pudiera presentar, sino porque han sido recogidas por cinco médicos distintos y me parece difícil que pueda suponerse en todos ellos un prejuicio en la cuestión que nos ocupa. Si os presento estas observaciones es porque de ellas puede deducirse una consecuencia: si las mejorías persisten y se acentúan, me parece que tendré derecho á decir que por medio del tratamiento médico se ha obtenido algo más que las mejorías espontáneas de que hablan ciertos cirujanos; si las mejorías se desmienten, entonces yo seré el primero en rectificar y declarar que los éxitos obtenidos no eran definitivos.

Por de momento, pues, á pesar de los resultados halagadores que he obtenido hasta ahora, de los cuales os acabo de comunicar algunos casos, creo que todavía no es tiempo de fallar definitivamente esta cuestión, es decir, sobre el valor del tratamiento de la tuberculosis renal por la medicación específica. Pero de todas partes se acumulan elementos que permitirán este fallo cuando
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sean muy numerosos los enfermos tratados por este procedimiento en toda Francia.

Quisiera que todos los que escuchan esta lección clínica ó que la leerán, recojan las observaciones que les sea posible seguir durante largos años, á fin de publicarlas ó hacerlas publicar, sea el que sea el resultado obtenido. Entre ellas habrá, estoy seguro de ello, hechos bien discordantes: casos en los cuales no se obtendría ningún resultado; otros en los cuales será perfecto; en otros, después de haber parecido muy bueno, resultará más tarde insuficiente. Es preciso, pues, guardarse de formular conclusiones absolutas en uno u otro sentido, sin que con anterioridad hayan sido publicadas gran número de observaciones de las cuales pueda lograrse una impresión de conjunto.

Por ahora mantengo por mi parte la opinión que había ya formulado en mis primeros trabajos; como esta opinión se basa en hechos y no sobre teorías y elucubraciones, no será válida más que en el caso de que la continuación de mis observaciones le sea favorable y si la mayoría de las observaciones que irán publicándose no demuestra que me encuentro en una serie feliz, caso siempre posible.

Pero en el estado actual de la ciencia y basándome sobre el conjunto de observaciones que he recogido, me creo autorizado á mantener, por lo menos de un modo provisional, las conclusiones terapéuticas que he formulado á propósito de los métodos médicos de tratamiento de la tuberculosis renal.

1.º Permiten mejorar el estado de una serie de enfermos cuyo estado parecía, hasta hace poco, escapar á los recursos de la terapéutica en razón de que las lesiones tuberculosas alcanzaban á los dos riñones.

2.º En cierto número de casos en los cuales parecía hasta ahora indispensable la intervención quirúrgica, pueden alcanzar un cierto número de curaciones.

3.º En los casos en que indiscutiblemente debe intervenir el cirujano, el tratamiento médico presta también grandes servicios, dada su tendencia á oponerse á la localización en el otro riñón y á la invasión del organismo por la tuberculosis. Estas dos complicaciones, que eran siempre de temer después de la nefrectomía por tuberculosis renal, serán cada vez menos frecuentes cuando se haya hecho clásico en todos los casos en que sea indispensable el tratamiento quirúrgico, el combinarlo siempre con la terapéutica específica.
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Extractos

Terapéutica:

Trigemina. — De un artículo de Raphaelshon, odontólogo de Berlín, publicado en la Zeitschrift für Zahnheilkunde (V, 3), traducimos lo que sigue:

«Indudablemente no hay en la actualidad dentista alguno que pueda practicar su profesión sin recurrir á la anestesia, y probablemente no hay tampoco ninguno que no pudiera llenar todo un libro con datos acerca de dolores violentos presentados después de las extracciones. Cualquiera que sea el anestésico usado, cocaína ó novocaina, asociado ó no á la suprarrenina, la adrenalina ó otro preparado de cápsulas suprarrenales, nunca es posible asegurar á los pacientes que después de la extracción de un diente se verán libres de dolores. En el deber de combatir esta enojosa circunstancia, y á falta de un método seguro, comprobado, no queda más remedio que acudir á aquellos medicamentos que desarrollan una acción antineurálgica sobre los nervios cerebrales directos.

»De la legión de preparados de esta clase merece la mayor atención la trigemina de Meister Lucius et Brüning. Como combinación de pirimidón y butilcloral, en la cual la acción antineurálgica del primero se encuentra exaltada por la presencia del segundo, reúne todas las cualidades que se desean en un preparado de esta clase. Además de su pronta eficacia, tiene la gran ventaja de que está exento de las acciones secundarias que, de modo más ó menos perturbador, se presentan cuando se administran otros medicamentos.

»He usado la trigemina en un gran número de casos, y nunca sin éxito. En la actualidad he llegado ya á emplearla sistemáticamente en mi práctica, especialmente en las operaciones con anestesia local. Se logran con esto dos cosas: en primer lugar se produce, en los enfermos con excitación nerviosa, una disminución de la sensibilidad general, y además, y esto es lo más importante, se suprime el dolor que podría presentarse luego. La dosis suficiente es la de 0'50 á 0'75 gr. diez minutos antes de la intervención; el medicamento se administra en cápsulas gelatinosas, porque, dado su intenso sabor amargo, se toma mal de otra manera. Si, con todo, se presentan dolores al cabo de algún tiempo (la acción dura unas 3 horas), es necesario administrar otra vez la misma dosis».

Patología médica:

Etiología del eritema nudoso. Brian. (The British Journal of children's Diseases.—El autor se refiere á diez casos de eritema nudoso. Ninguno de ellos presentó síntoma alguno de tuberculosis activa, y solamente en un caso la sangre del paciente infectó de tuberculosis á un conejillo de indias. En ningún caso se encontró un
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reumatismo agudo. En cerca de la mitad de los casos se presentaron lesiones articulares, pero éstas fueron insignificantes. El cultivo de la sangre permaneció estéril y la inoculación de la sangre no dió lugar á afecciones articulares en el conejo. Cinco pacientes habían sufrido algunas ligeras afecciones, pero los otros cinco no habían sufrido ninguna. El autor concluye que: 1.º la etiología del eritema nudoso es muy compleja. 2.º La tuberculosis no es en ningún caso la causa única del eritema nudoso, pero probablemente es responsable en una minoría de casos. 3.º El reumatismo agudo es la causa solamente de una porción de casos. Es infundada la suposición de que todo eritema nudoso representa una infección reumática.

OBRAS RECIBIDAS

HOSPITAL CLÍNICO DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE BARCELONA
Año V—1911

La Memoria que anualmente publica la Junta Administrativa del Hospital Clínico dando cuenta de su gestión, también esta vez puede ser para ella motivo de noble orgullo.

Sin entrar en detalles, limitándonos á una visión de conjunto, creemos bien considerable la obra realizada; como único dato citaremos el del número de estancias: 140,502; 12,397 más que el año anterior. Se han mejorado servicios é instalado nuevas salas, todo ello sin recurrir á ingresos extraordinarios y liquidando con un pequeño superávit.

La marcha del Hospital Clínico, desde su fundación, viene á confirmar nuestra creencia, ya antigua, en la absoluta necesidad de una dirección técnica y unipersonal y casi autoritaria en todo hospital que quiera prestar servicio en nuestra época.

Plácemes merece la Junta Administrativa del Hospital Clínico por el buen criterio demostrado al conceder de hecho esta dirección al vocal de la misma, Dr. D. Valentín Carulla. A su inteligencia, enérgica voluntad é improbo trabajo se debe el satisfactorio resultado obtenido. De haber obrado de otro modo, es muy posible que el resultado, al ajustarse más á nuestra tradición, algo se apartara de su actual brillantez.

Diccionario de los términos técnicos usados en Medicina, por los Drs. M. Garnier y J. Delamare, traducido al castellano por Don Joaquín Pi Arzuaga; segunda edición española editada por la casa Bailly-Bailliére.

Obrita útilísima en la que se dan los términos técnicos usados en Medicina con la etimología griega ó latina de cada uno de ellos, precisando además en pocas palabras su significado.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-03-01 00:00:00), página 48

Geografía General de Cataluña, editada por la casa A. Martín de Barcelona, cuadernos correspondientes á los números 197 á 200, en los que el Dr. E. MOLINÉ termina su estudio sobre la lengua primitiva de Cataluña, empezando la Geografía económica y comercial D P. Estasén.

Formulaire des médicaments nouveaux pour 1912, por H. BOCQUILLON LIMOUSIN, doctor en Farmacia de la Universidad de París, con noticia de los medicamentos introducidos recientemente en la terapéutica y no citados todavía en ningún formulario. De estos medicamentos, cuyo número pasa de 500, expone el autor la sinonimia, descripción, composición, propiedades terapéuticas, modo de empleo y dosis.

Elementos para el diagnóstico y pronóstico de la apendicitis y de los Abscesos Apendiculares del vientre. Tesis de Doctorado del Doctor MANUEL ALEMÁN BISCARI.

Boletín Oficial de la Secretaría de Sanidad y Beneficencia de la República de Cuba, correspondiente á los meses de Noviembre y Diciembre.

La pulmonía y su tratamiento, folleto del Dr. JUAN BERROJO OBRÉGÓN, dedicado al estudio de los diversos medios de tratamiento de esta enfermedad y proponiendo, con exposición de casos clínicos demostrativos, el empleo de un vejigatorio al guayacol y sin cantáridas.

Hernias abdomino-pélvicas, por el Dr. D. FRANCISCO ÁRPAL, Catedrático de operaciones de la Facultad de Medicina de Zaragoza, publicado por Clínica y Laboratorio, constituyendo el tercer volumen de su Biblioteca Médica de Autores Españoles.

Pleuresia izquierda con dextrocardia completa. — Extracción de nueve litros de líquido y con un gráfico de reposición visceral, por el Dr. D. JOSÉ CODINA CASTELLVÍ, Médico de número por oposición del Hospital General de Madrid.

Tratado de Medicina Clínica y Terapéutica, publicado bajo la dirección de W. EBSTEIN y redactado por los Drs. W. EBSTEIN y J. SCHWALBE con la colaboración de los más eminentes médicos alemanes, traducido al castellano por los Drs. J. GÓNGORA Y TUÑÓN y J. COLL Y BOFILL. Cuadernos 90 á 99 de la segunda edición completamente modificada.
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Para hacer una exploración intrauterina y dejar desagüe se necesitan: dos valvas semiplanas que pueden suplirse con un espéculum bivalvo desmontable; dos pinzas largas con garfios; pinzas de curación uterina ó pinzas longuetas; pinzas de bocados anchos, las de Smith ó otras, cucharilla larga roma de Schreder, cortante de Recamier y cucharilla de cazuela ancha y bordes dentados de Thomas: á falta de éstas puede usarse una cucharilla de Volkman ó una cucharilla de las que usan para la talla perineal; dilatador de Buck, dilatador de Sims ó dilatador Siredey; histerómetro ó porta algodones; pinzas porta agujas; sonda Bou-din ó Doleris; crín, un porta agujas y tubos de goma. Cualquiera de estos instrumentos puede suprimirse por otros similares.

Se lava la vulva; puede rasurarse á navaja ó simplemente con tijera, lo cual no es tan repugnante para la enferma; se da una irrigación vaginal: si hay tiempo se purga á la enferma; sino, se le da una irrigación rectal en el momento de operar. Se coloca la enferma en posición ginecológica, se colocan las valvas una delante y otra detrás para abrir la vulva y poner al descubierto el cuello del útero; muchas veces no se necesitan valvas porque la vagina permite conducir las pinzas con el dedo y hacer presa del cuello del útero. Se aplica una pinza al labio anterior del cuello y otra al posterior y se tira de ellas hacia adelante y atrás para arrastrar el cuello tanto como se pueda hacia la vulva; muchas veces se consigue ponerlo fuera de los pequeños labios, en cuyo caso no se necesitan ya las valvas. Cualesquiera persona puede encargarse entonces de sostener las pinzas para fijar el cuello y entreabrirlo. La mayor parte de las veces el cuello está suficientemente abierto para permitir el paso de las pinzas y de la cucharilla. Sino, se verifica una dilatación rápida con el dilatador de ramas ó con los dilatadores de Hegar. Primero se introduce la cucharilla roma para hacer la exploración de posición, de cavidad, de consistencia de paredes y de cuerpos retenidos. Esta exploración basta por lo regular para extraer las membranas retenidas; si éstas son voluminosas se introduce la cucharilla ancha ó las pinzas de bocados anchos para ver si pueden extraerse en masa; sino se va desmenuzando con la cucharilla y extrayendo á pedazos. Si se ve que las paredes son fungosas, se utiliza la cucharilla cortante para el raspado, siguiendo con cante la el fondo y las paredes del útero. Después, con las pinzas longuetas ó con el histerómetro se introduce una mecha de gasa para hacer un frotamiento y arrastre. Si hay mucha hemorragia se deja la mecha de gasa un rato. Por último, se colocan los tubos conduciéndolos con la pinza ó mejor con el histerómetro para conducir el extremo de cada uno á los cuernos del útero; se fijan los tubos uno en cada comisura con un punto de crín ó de seda que coge el
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borde del cuello y un segmento de tubo; se anudan los hilos dejando los cabos suficientemente largos para que salgan fuera de la vagina. Los tubos deben tener lo menos seis milímetros de calibre, estar agujereados en la parte que ha de quedar dentro del útero y ser suficientemente largos para que lleguen al fondo del útero y salgan fuera de la vagina. Se da un lavado abundante con agua hervida bien caliente, dejando correr el agua hasta que salga clara y se vea que comunican los tubos perfectamente. Si todavía persiste la hemorragia, se aplica una mecha de gasa entre los tubos para dejar un taponamiento provisional. Hecho todo esto se sueltan las pinzas, se deja remontar el cuello á su sitio y se cortan los tubos de manera que sólo queden tres ó cuatro centímetros fuera de la vulva.

No se pone ningún apósito porque siendo el desagüe continuo no es de temer que la infección penetre de fuera á adentro. Si la enferma se ensucia queda el recurso de hacer lavados frecuentes.

Para dar las irrigaciones posteriores no se necesita tocar á la enferma de la cama. Cualquier persona puede dar la irrigación. Al darla se ha de procurar dirigir el agua, primero por un tubo y después por el otro. Si se ve que no circula bien por los tubos, se tira un poco de ellos para rectificarlos ó desobstruirlos. Conviene que el agua penetre por un tubo y salga por el otro para estar seguros de que el desagüe se verifica bien. La irrigación puede darse una, dos ó tres veces por día, según la secreción y el olor de la misma.

Cuando no hay grandes lesiones ni temperaturas, pueden retirarse los tubos á los cuatro ó cinco días, para lo cual basta tirar de los cabos de los hilos para seccionar el nudo, de modo que ni se necesitan volver á poner pinzas ni valvas. Si se ha dejado taponamiento de gasa provisional puede retirarse al día siguiente. Si no se tocan los tubos, suelen caerse de los ocho á diez días, porque los hilos cortan el borde uterino en el que se fijaron los tubos. En caso de que no caigan, pueden retirarse impunemente de los diez á los doce días. En el número de casos tratados no ha ocurrido ningún contratiempo con estas maniobras.

Para practicar raspado con taponamiento se necesitan emplear toques con sustancias antisépticas ó hemostáticas (percloruro de hierro, tanino, tintura de yodo, aceite esencial de trementina ó creosota); dejando tubos no se nota la falta de estos toques, por más que no puedan ser perjudiciales.

Adjunto puede verse la lista de casos tratados con el desagüe tubular que se emplea en la visita del Hospital desde últimos del año 1908. Dichos casos han sido tratados por el Dr. Álvaro Ezquero, Jefe de la visita, y los Dres. Guillermo Ribas y Soler Juliá, médicos internos de la misma:
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37. 11 Agosto 1910. — Embarazo prolongado, feto muerto. Ingresó á los seis días de haber roto la bolsa de las aguas. Terminación forzada del parto, 38°. Desagüe. Curación.

38. 12 Septiembre 1910. — Aborto, retención placenta. Raspado del útero y desagüe. Curada.

39. 18 Septiembre 1910. — Aborto. Raspado útero, extracción placenta, desagüe. Curada.

40. 25 Septiembre 1910. — Pólipo intrauterino pediculado, extirpación y desagüe. Curada.

41. 16 Octubre 1910. — Aborto de cinco meses. Ingresa al día siguiente con retención placenta y hemorragia. Extracción con cuchara grande y desagüe. Curación.

42. 25 Octubre 1910. — Endometritis fungosa; durante dos meses hemorragias abundantes. Raspado y desagüe. Curada.

43. 22 Noviembre 1910. — Aborto de dos meses. Ingresa á los dos meses con hemorragias y dolores. Retención trozos de placenta. Raspado, desagüe. Curada.

44. 2 Diciembre 1910. — Parto normal con retención de placenta que fué extraída á los ocho días. Ingresa á los quince días con temperatura 39°5'. Flujo sanguinolento. Raspado y desagüe. Á pesar de las inyecciones intravenosas de sublimado y de una inyección subcutánea de esencia de trementina, fueron oscilando las temperaturas, hasta que murió agotada. En la autopsia no se encontraron lesiones sexuales.

45. 4 Diciembre 1910. — Aborto de cuatro meses, con retención de placenta, hemorragias, temperatura 39°2'. Raspado, desagüe. Curación.

46. 20 Diciembre 1910. — Aborto de seis meses, 39°4'. Viendo que no se completaba el aborto, se procedió á la extracción forzada del feto y membranas. Desagüe. Curación.

47. 4 Febrero 1911. — Parto con aplicación de forceps, dosgarro cuello del útero, dosgarro extenso periné. Ingresa á los dos días con temperatura 38°6' y flujo fétido. Toque intrauterino con esencia trementina, tubos desagüe, sutura periné, baja la temperatura. No pren-dió la sutura periné. Fué operada tres meses después. Curada.

48. 5 Febrero 1911. — Parto á término. Ingresa al cabo de un mes con retención trozos placenta, dolores abdominales, altas temperaturas. Raspado, desagüe. Curada.

49. 15 Febrero 1911. — Aborto, retención de placenta y hemorragias. Ingresa á los 15 días. Extracción trozos, raspado y desagüe. Curación.

50. 15 Marzo 1911. — Embarazo ocho meses, con inserción viciosa placenta. Hemorragias con extenuación. Rotura de bolsa con expulsión á las dos horas, desagüe. Curada.

51. 17 Marzo 1911. — Fibroma voluminoso submucoso con supuración abundante del útero. Desagüe para reducir supuración. Histerectomía. Curación.

52. 25 Marzo 1911. — Aborto de dos meses. Ingresó á los tres meses con hemorragias, 38°, salpingitis aguda. Retención placenta. Raspado, desagüe. Bajan las temperaturas para volver á subir. Á los ocho días extirpación anexos con dos enormes colecciones purulentas. Curada.

53. 26 Marzo 1911. — Aborto, retención placenta, desagüe. Curación.

54. 12 Abril 1911. — Pólipo intrauterino pediculado. Extirpación y desagüe. Curada.
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Artículos originales

LA RESPIRACIÓN CONTINUA (1)

POR EL
DR. R. PLA Y ARMENGOL

En un buen número de tuberculosos pulmonares he podido observar, por medio de la auscultación, una suerte de respiración que he denominado respiración continua, porque esta palabra define su principal carácter.

Esta respiración consiste esencialmente en la modificación del ritmo respiratorio que se aprecia normalmente por la auscultación — ruido inspiratorio, ruido espiratorio y pausa-silencio, — por la supresión de esta pausa-silencio que sigue normalmente á la espiración; auscultando un pulmón que presente este síntoma se percibe continuamente ruido respiratorio; existe respiración continua.

Esta respiración continua por su ritmo, presenta, además, modificaciones en la intensidad y el timbre de los ruidos respiratorios, intensidad y timbre que en los casos más característicos son los mismos durante la inspiración que durante la espiración (zum zum continuo).

El ruido respiratorio en la respiración continua es débil y rudo y no presenta bien acentuados ni los caracteres del murmullo vesicular ni los de la respiración bronquial, como la respiración que Sahli llama respiración indeterminada. Además, la intensidad de esta respiración presenta ondulaciones muy ligeras.

El síntoma respiración continua se caracteriza pues: 1.º Por la ausencia de pausa entre la espiración y la inspiración, y, por consiguiente, por apreciarse continuamente ruido respiratorio. 2.º Por la debilidad, rudeza y ligeras ondulaciones del ruido res-

(1) Comunicación presentada en el VII Congreso internacional contra la Tuberculosis.—Roma. Abril, 1912.