ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-10-01 00:00:00), página 20

LA SECRECIÓN INTERNA DE LA PRÓSTATA

POR LOS
DRES. N. SERRALLACH Y MARTÍN PARÉS
Trabajo del Laboratorio Bacteriológico Municipal de Barcelona, dirigido por el Prof. R. Turró (1)

Desde largo tiempo venimos sosteniendo que la próstata tiene una influencia decisiva sobre la vida testicular, hasta el punto de que, comportándose como una glándula de las llamadas vasculares, vierte en el torrente circulatorio una secreción que actúa favoreciendo los fenómenos espermatorreicos.

A las pruebas experimentales que ya hemos publicado y que hoy vamos á completar, cúmplenos añadir en comprobación de nuestra tesis que el Profesor Posner, de Berlín, afirma haber observado, valiéndose de su método de punción del testículo, la carencia de zoospermios en la atrofia de la próstata, hecho que corrobora la esterilidad de los individuos que sufren atrofia prostática y que explica el porqué las atrofias funcionales de los testículos nunca se observan en individuos con próstata normal.

Es lamentable que las prostatectomías humanas no puedan servir de prueba para esclarecer un punto tan importante de la fisiología prostática, ya que esta glándula se extirpa casi siempre en las edades avanzadas, y, por otra parte, para los fines terapéuticos, no es necesaria una prostatectomía total, anatómica, antes al contrario, está en la conciencia del operador que deja tejido glandular porque hasta la fecha su posterior hipertrofia no se ha observado. De esto resulta que generalmente la extirpación es parcial y por lo tanto no puede exigirse la suspensión de la espermatogénesis donde queda tejido hábil para cumplir su cometido.

Así nos ocurrió en nuestras primeras prostatectomías efectuadas en el perro; después de habernos esmerado en extraer todo el tejido prostático que rodeaba la uretra, al cabo de algún tiempo, con gran sorpresa para nosotros, veíamos reaparecer el tejido prostático en el concepto anatómico y funcional, debido, no á generación espontánea, sino á una hiperplasia de los acinis que habían escapado á nuestro bisturí. Indudablemente, para lo-

(1) Testimoniamos gustosos nuestro profundo agradecimiento al Profesor C. Calleja por las facilidades que nos ha otorgado en el Laboratorio de Histología de la Facultad de Medicina, lo mismo que al Dr. López Brea, á cuya pericia se deben las microfotografías que ilustran este trabajo.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-10-01 00:00:00), página 21

grar la enucleación anatómica de la próstata, era tan defectuoso nuestro procedimiento como lo es la prostatectomía en el hombre.

No obstante esta técnica deficiente, pudimos descubrir la función espermatorreica de la próstata, con las numerosas prostatectomías que llevamos á cabo y que más tarde nos percatamos de que eran parciales. En efecto, los perros operados pasaban un periodo de varios meses en los que la masturbación no lograba hacer expulsar ningún espermatozoó; en cambio, si después de 2 ó 3 días de la operación se administraba al perro prostatina por vía gástrica, fácilmente se hallaban zoospermios en el meato, tras una pequeña excitación masturbadora. Igualmente ocurría si se hacían injertos subcutáneos de próstata al perro antes de prostatectomizarlo, y así pudimos ver sorprendidos cómo el perro de la observación 35 y otros del trabajo que publicamos en los Annals des Maladies des Organes Genit. Urinaires (núms. 6 y 7, 1909), al tercero y siguientes días de la operación, cuando el pene estaba todavía tumefacto y doloroso por el traumatismo operatorio, eyaculaba espermatozos vivos.

Este fenómeno, que era corriente en los prostatectomizados que habían tomado prostatina, y en los injertados antes de la operación (que no sufrían el proceso tóxico de una digestión local), nunca se observó en los simplemente prostatectomizados, sin ingestión de prostatina ni injertos de parénquima prostático.

Otra prueba de innegable valor vino á reforzar el concepto espermatorreico que teníamos formado de la próstata. El extracto glicérico de esta glándula, inyectado por vía endovenosa, daba lugar, primero, á una vasodilatación testicular, y segundo, á la salida espontánea de esperma por el deferente seccionado previamente al ras del epidídimo. La vasodilatación testicular fué tan evidente que las hemorragias que ocasionaba la sección del deferente y que se habían cohibido por sí solas, reaparecieron con toda impetuosidad después de la inyección. En el primer Congreso Internacional de Urología presentamos una serie de preparaciones microscópicas de testículos, que ponían en evidencia la secreción interna de la próstata.

Todos sabemos que por medio de dos animales de distinta especie se pueden obtener á voluntad sueros citotóxicos específicos. A este efecto, como nos interesaba producir una atrofia de la próstata del perro, inyectamos en diferentes etapas jugo prostático á un carnero adulto; más tarde se sangró este último, y el suero obtenido era citotóxico para la próstata de perro (prostatotóxico). Este suero fué inyectado á perros normales, viéndose que los animales que pudieron escapar de los accidentes anafilácticos (que por cierto fueron muy frecuentes), presentaron una atrofia prostática y testicular evidentísima.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-10-01 00:00:00), página 22

A pesar de todas estas pruebas, los espíritus más exigentes no dejaban de reprocharnos que, siendo parciales las prostatectomías efectuadas en los perros, no se podían sacar deducciones de los hechos observados en los períodos post-operatorios, porque siempre quedaba una porción de parénquima capaz de reproducir la función prostática. Si nosotros nos hubiéramos concretado á efectuar simplemente esta prostatectomía parcial, y á tenor de sus resultados hubiésemos sacado las conclusiones que fueron objeto de nuestra primera comunicación (1), se nos hubiera, con razón, podido combatir, porque tales conclusiones, por el solo hecho de la prostatectomía parcial, no estaban apoyadas en las sólidas bases que estos estudios requieren. Pero es el caso que la azoospermia que se observó durante un largo período post-operatorio desaparecía administrando jugo prostático, ó bien con los injertos del propio parénquima, y este fenómeno viene en nuestro concepto á expresar que, si por el traumatismo operatorio todo el aparato sexual queda inhibido y paralizado, como lo demuestra el que la masturbación sea siempre negativa, por la presencia artificial de jugo prostático se subsana un déficit en la economía y se despiertan las funciones que le están encomendadas.

A pesar de que estos hechos nos convencían suficientemente, quisimos ensayar por todos los medios una extirpación anatómicamente total de la próstata. Al efecto, muchísimos fueron los medios puestos en práctica, y no pocos los perros perdidos después de operados; pero gracias á poder disponer en el Laboratorio Bacteriológico Municipal de cuantos perros solicitábamos, pudimos llegar á obtener tres perros sin próstata en el sentido más absoluto de la palabra.

La técnica que nos dió mejores resultados fué la siguiente: incisión hipogástrica, captura de la uretra á través de la herida y elevación de la misma por el índice dispuesto en crochet, sección total de la uretra entre dos ligaduras al nivel del vértice de la próstata, sección y ligadura de los ligamentos supero-laterales que sujetan la próstata y uretra posterior al recto, sacro y órganos vecinos. Estas maniobras consiguen liberar la próstata sin hemorragia y hasta fuera de la herida, unida solamente á la vejiga y deferentes. Una incisión longitudinal de la uretra prostática por su cara inferior y desde el vértice de la glándula hasta el cuello de la vejiga, permite tener la próstata completamente á mano. Luego se extirpa toda la uretra posterior, excepto el núcleo fibroso de la desembocadura de los deferentes, núcleo que queda unido á la vejiga por una lengua de mucosa. Antes de abo-

(1) «Société de Biologie», París, 28 Diciembre 1907.—T. LXIII, página 790.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-10-01 00:00:00), página 23

car la vejiga á la piel, hay que reunir por medio de suturas (y esto es lo más importante para el buen éxito de la operación) las grandes superficies cruentas que resultan del acto operatorio, cerca de la vejiga, haciendo con el peritoneo y el tejido celular periprostático un sólido diafragma que sostenga y aísle la vejiga de los tejidos colindantes. Durante los primeros días inmediatos á la operación, los animales son incontinentes; pero más tarde, cuando aparece el tejido de cicatriz, hacen verdaderas micciones, al extremo que, de vez en cuando, hay que dilatarles el meato fistuloso por medio de bujías para evitar la retención vesical. Aquí, como en nuestras anteriores publicaciones, repetimos que los perros sin próstata presentan una atrofia de los testículos y una suspensión de la espermatogénesis, revelada en vida por la azoospermia funcional y, microscópicamente, por la ausencia de las formaciones de transición espermatogenética en los testículos de los perros operados de prostatectomía total en el sentido anatómico de la palabra, cosa (esta última) que no podíamos afirmar en nuestras primeras experiencias.

La disminución de volumen de los testículos es evidente, de modo que uno de los perros supervivientes de la prostatectomía, y que fué presentado á la Academia y Laboratorio de Ciencias Médicas de Cataluña, en la sesión del 16 de Febrero de 1909, como confirmación de la secreción interna de la próstata, ofrecía unos testículos ostensiblemente diminutos, dada la talla del animal, habiendo perdido por lo menos la mitad del volumen que tenían antes de la operación, presentándose duros y leñosos al tacto, carácter que contrasta muchísimo con la blandura característica del testículo normal.

Si se examinan los testículos de los perros recién operados, no se observa apenas ningún cambio físico ostensible; es preciso dejar transcurrir 14 ó 15 días para notar que la pulpa testicular no es ni tan esponjosa ni tan húmeda; que los tubos seminíferos son algo más compactos y forman un todo más duro. Si se examinan al cabo de un mes de operados, las metamorfosis atestiguan el proceso atrófico á simple vista: la albuginea engrosada é íntimamente adherida á la pulpa, de modo que al incindirla no hace hernia como en estado normal; el órgano es leñoso, enjuto y pálido; en la superficie de sección se observan bandas blanquecinas de tejido conjuntivo que convierten al testículo en un órgano compacto.

Si macroscópicamente la atrofia es innegable, menos se puede dudar cuando se examinan los dídimos al microscopio.

En efecto, analizando el epitelio de los tubos seminíferos en fechas distintas de la operación, se notan unos cambios tan ostensibles que sorprenden por lo demostrativos.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-10-01 00:00:00), página 24

En la preparación microscópica de un testículo extirpado al tercer día de la prostatectomía total no se hallaron espermatozoides, ni siquiera espermátides en los penachos de los espermatoblastos, después de examinar detenidamente así la luz de los tubos como el reborde epitelial; pero, en cambio, en el contenido del epidídimo pudiéronse descubrir gran cantidad de zoospermios. Indudablemente, la descamación ó desprendimiento se había limitado en aquella fecha á las células más diferenciadas del epitelio, porque conservaba todavía las tres ó cuatro hileras celulares que caracterizan el epitelio seminífero normal (véase fig. 1).

MICROFOTOGRAFÍA NÚM. 1
Testículo de un perro, 3 días después de la prostatectomía total

Si se examina el testículo de un prostatectomizado á los 14 días de la operación, se observa que el desprendimiento de las células seminíferas es muchísimo más acentuado, como puede apreciarse en la microfotografía núm. 2. Seminíferos hay que tienen la superficie interna del tubo desprovista de epitelio; otros están medio tapizados por una ó dos filas de células que son discontinuas y ofrecen claros en ciertos puntos. En la luz de dichos conductos se encuentran depositados los detritus de la descamación, y jamás, ni en borde epitelial, ni en la luz del tubo, se han podido hallar zoospermios ni espermátides. En cambio, exprimiendo el epidídimo del propio testículo, fueron hallados infinidad de espermatozoos. Este fenómeno, que también se comprobó en el que llevaba tres días de operado, justifica que aquellos zoospermios
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-10-01 00:00:00), página 25

no podían proceder de una espermatogénesis post-operatoria, porque en las preparaciones histológicas no se hallaron células intermediarias; al contrario, todos los datos expresaban un testículo en período de regresión. Por lo tanto, aquellos espermatozoides confirmaban y procedían de la caída del epitelio, como primer síntoma de la atrofia que habíamos de hallar en los prostatectomizados de más larga fecha.

La microfotografía núm. 3 es de la preparación de un testículo de un perro operado de prostatectomía, 31 días antes: no puede ser más demostrativa, puesto que aparecen los tubos seminíferos

MICROFOTOGRAFÍA NUM. 2
Testículo de un perro, 15 días después de la prostatectomía total

desprovistos totalmente de epitelio seminal; incluso las células originarias de Benza están ausentes, y no pocos conductos se aplastan y hasta llegan á soldarse sus paredes, borrándose por completo su característica configuración. A pesar de analizar cuidadosamente el contenido del epidídimo de los testículos que fueron objeto de esta preparación, no pudieron hallarse zoospérmicos; es indudable que los procedentes del desprendimiento epitelial que hemos visto en los anteriores casos, habían desaparecido de las vías espermáticas por haberseles creado un medio desfavorable para su vida.

Inútil es decir que todas estas metamorfosis obedecen á la neoformación conjuntiva que viene á ocupar y empujar al tejido noble, que va desapareciendo á medida que avanzan los efectos
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-10-01 00:00:00), página 26

de la parálisis funcional que determina la extirpación de la próstata.

En ocasión de poder disponer de dos perritos recién nacidos, quisimos averiguar la influencia del extracto glicérico de próstata sobre el desarrollo anatómico y funcional de sus testículos en formación. Al efecto, cuando los cachorros tuvieron 61 días, ó sea en 16 de Febrero de 1909, se empezó á administrar prostatina al interior á uno de ellos, dejando al otro de testigo. Hasta el 21 de Febrero toma 1 gota diaria y descansa hasta el 26 del propio mes; desde esta última fecha hasta el 10 de Marzo, 3 gotas du-

MICROFOTOGRAFÍA NÚM. 3

Testículo de un perro, 31 días después de la prostatectomía total

rante los 4 primeros días, 5 gotas los 4 siguientes y 10 gotas cada uno de los 4 últimos días. Nuevo descanso hasta el 15 de Marzo, en que nuevamente toma 3 días 10 gotas diarias, y 5 días 15 gotas hasta el 23 de Marzo. En 36 días había tomado, pues, 182 gotas de prostatina.

El día 23 de Marzo se practicó la extirpación de un testículo á cada uno de los perritos, de donde se sacaron las preparaciones que siguen á continuación.

Antes de empezar la observación estaban estos cachorros nutridísimos, de suerte que por su abundante panículo adiposo, eran de redondeadas formas y se presentaban con lentitud de movimientos; la intelectualidad era en ambos también muy rudi-
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-10-01 00:00:00), página 27

mentaria. La ingestión de prostatina vino á romper esta igualdad, porque el perrito experimentado, si bien conservó la talla como su hermano, perdió panículo adiposo hasta el punto de que al final de la observación, á pesar de estar sometido exactamente á la misma alimentación, llegó á pesar 1 kilo menos (4 kilos). También era de notar que el perro sometido á la prostatina se movía con más presteza, y gracias al mayor desarrollo de su tejido muscular, pudo pronto saltar la barrera que les contenía en su departamento del patio de la clínica; en cambio, su hermano, á pesar de inusitados esfuerzos, nunca pudo saltarla. La diferencia era también marcadísima en el orden intelectual, de suerte que al preguntar á la portera de la clínica por qué se llevaba á paseo siempre el mismo perrito (el que tomaba prostatina), aleccionada por los hechos é ingenuamente, contestó que se lo llevaba porque era mucho más listo que su hermano. Esta afirmación desapasionada avaloraba lo que nosotros ya veíamos, toda vez que el perro experimentado era siempre el primero en acudir á las llamadas y en recoger un objeto lanzado á distancia.

Las diferencias que ofrecían estos dos perros revelaban dos procesos distintos; en el que era objeto de experimentación, se había presentado un factor lipolítico y estimulante de la actividad orgánica; por esto pesaba menos, estaba más delgado y ostentaba una mayor energía biológica. El testimonio, abotagado por una atmósfera grasosa, era más indiferente al mundo exterior. ¿Podrían nacer estas diferencias de la intervención prematura de los testículos en la vida de aquel organismo, provocada por la entrada artificial de prostatina? También la acción lipolítica y estimulante de los testículos se deja descubrir en muchos individuos al entrar en la pubertad, y siempre se echa de menos en los animales castrados.

Examinados comparativamente, á través del escroto, los testículos de estos dos perritos, aparecían del mismo volumen; una mayor consistencia en los del animal testimonio era lo único que podía apreciarse. Después de la extirpación, la diferenciación fué más ostensible; el del perro testigo tenía la pulpa algo enjuta, compacta y nacarada; la albuginea, algo gruesa, estaba sólidamente adherida al tejido glandular: en el perro experimentado, los didimos eran blandos, zumosos, con una pulpa esponjosa y de un color achocolatado, como no habíamos jamás observado en ningún perro; la albuginea, menos gruesa y con el tejido glandular subyacente, gozando de cierta libertad, esto es, menos fija que el del perro testigo.

Histológicamente ofrecían ciertas analogías y muchas diferencias que es preciso detallar.

Entre las primeras citaremos que ni en la preparación del
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-10-01 00:00:00), página 28

perro experimentado (microfotografía núm. 4), ni en la de su hermano (microfotografía núm. 5), se hallaron espermatozoides, ni tan siquiera estaban constituidos los espermatoblastos; tanto en uno como en otro caso la diferenciación celular sólo había llegado á los espermatocitos. En cambio, en el testículo del perro testigo la metamorfosis estaba muy poco desarrollada, y sólo raramente se encontraba alguno que otro espermatocito. Este hecho contrastaba con el sinnúmero de estos elementos que se encontraban en el perro de prueba, hasta el punto que bastaba examinar un tubo seminífero cualquiera para ver destacar los espermatocitos de

MICROFOTOGRAFÍA NÚM. 4
Testículo de un cachorro que había tomado prostatina

gran volumen, su protoplasma claro y con su núcleo de gran tamaño, que, merced á su poder cromatófilo, anuncia una próxima karioquinesis.

Interpretando fielmente lo que nos demuestran las microfotografías de los testículos de estos cachorros, diremos que en la del núm. 5 los tubos seminíferos son más discretos, de menor diámetro y que en su mayor parte sólo tienen una hilera de células (células de Benza), que, como sabemos, constituyen el punto de partida de la espermatogénesis. Por esta disposición, la luz del tubo está limpia de células y el reborde epitelial es casi geométrico: también es más abundante el tejido conjuntivo.

En la microfotografía núm. 4, proveniente del perro experimentado, se nota que los seminíferos son más abundantes y de
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-10-01 00:00:00), página 29

mayor tamaño, que en todos los tubos la diferenciación celular ha llegado hasta el espermatocito, que no hay ninguno en que la diferenciación esté detenida en las células de Benza, y que el tejido conjuntivo ocupa su sitio sin predominar en ninguna región. En esta preparación, y como carácter importante y exclusivo de los testículos del perro experimentado, se observa que los espacios que dejan libres los tubos seminíferos están todos ocupados por una cantidad exorbitante de hematies que explican el color acho-colatado que tenía el órgano al ser extirpado. Al microscopio, por la avidez de los hematies, por la eosina y por su gran número y

MICROFOTOGRAFÍA NÚM. 5
Testículo de un cachorro testigo

disposición, aparecían los seminíferos como incluidos dentro de una red de corpúsculos hemáticos (1).

Este fenómeno demuestra, de una manera innegable, que aquellos dídimos estaban sumamente congestionados, y si á esto añadimos que ya antes habíamos comprobado que la prostatina es vaso-dilatadora de los testículos, tendremos reforzada nuestra afirmación.

Todos sabemos por fisiología que las sustancias que congestionan las glándulas favorecen su actividad; por lo tanto, la prostatina (ó sea la próstata) activa la función de los testículos por medio de su secreción interna.

(1) Estas preparaciones fueron presentadas á la Academia y Laboratorio de Ciencias Médicas de Cataluña, sesión del 27 de Abril de 1910.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-10-01 00:00:00), página 3

pueden esperarse, pronosticando que el diagnóstico y tratamiento de las afecciones cardíacas han de beneficiarse considerablemente con su empleo; al mismo tiempo rechaza la existencia de una supuesta influencia perjudicial atribuida á la acción de los rayos Röntgen sobre el corazón. Siguen á este trabajo una larga serie de comunicaciones que por su número es imposible de describir, por lo que nos limitaremos á dar cuenta solamente de las que por algún concepto ofrezcan algún interés.

Maragliano, también en 1897, comunica sus observaciones á la Sociedad Italiana de Medicina, refiriéndose á estudios practicados sobre la situación, figura y movimientos del corazón. Durante mucho tiempo los trabajos realizados se limitaron, en su mayor parte, á simples observaciones clínicas, que sólo comprendían generalidades á poca diferencia de iguales conclusiones; pero á partir del año 1900, y especialmente en los siguientes, una serie de publicaciones de gran importancia señalaron una era de nuevos progresos y una orientación científica y clínica más firme. Los trabajos de Cowl, Bécléré, Variot y Chicotot, Guilleminot, Levy-Dorn, Sée, Schott, Bouchard, Potain, Bergonié y Carrière, Pîtres, Galliard y Oudin, Mignon, Holzknecht, Moritz, Grunmach, Kronecker, Rieder, Espina y Capo, Williams, Leyden, Immelmann, Albers-Schönberg, Hänisch, Kaestle, Köhler y tantos otros, han representado cada uno de ellos, y dentro de diferentes puntos de vista, verdaderos é importantísimos progresos en la técnica y en el estudio clínico de la röntgenología del corazón, ya en la construcción de nuevos aparatos ó en el perfeccionamiento de otros conocidos (Cowl, Moritz, Levy-Dorn, Immelmann, Albers-Schönberg, Rieder, Köhler, etc.), ya practicando estudios de conjunto que han evidenciado la importancia en el terreno clínico del examen Röntgen del corazón (Bécléré, Variot y Chicotot, Mignon, Holzknecht, Rieder, Leyden, Kaestle, Costa, etc.), ya dando reglas técnicas para el mejor éxito de la exploración practicada (Bécléré, Mignon, Albers-Schönberg, Holzknecht, Rieder, etcétera), ó practicando exactas mediciones para el conocimiento de las dimensiones y de la figura del órgano cardíaco (Levy-Dorn, Schott, Bécléré, Moritz, Espina y Capo, Köhler, Albers Schönberg y otros), ó comparando el valor práctico de los métodos röntgenológicos con otros métodos empleados usualmente en la clínica (Santiard, Espina y Capo, Williams, etc.), ya describiendo las modificaciones que se observan en la situación, forma y volumen del corazón en cada uno de los múltiples procesos patológicos que, intrínseca ó extrínsecamente, pueden afectarle, (Bécléré, Bouchard, Potain, Santiard, Bergonié y Carrière, Galliard y Oudin, Holzknecht, Grunmach, Williams, etc.), ya, finalmente, intentando la reproducción röntgenográfica de la imagen