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La verdadera campaña contra la epidemia comenzó en 3 de Septiembre, cuando ya emplazadas las dos potabilizadoras Heunenberg se mandó al vecindario usar el agua suministrada por éstas y se puso al frente de aquélla la relevante figura del Dr. Murillo. Aquí no la detallaremos minuciosamente; á su tiempo lo hará en una Memoria que prepara el Dr. Murillo. Sólo sí nos es gratísimo consignar que fué espléndida; en quince días se dominó la epidemia; una vez más la Ciencia había vencido.

La campaña, en los pueblos vecinos, es en donde dió mejores resultados; conocida la causa, fué fácil defenderse contra ella.

La mayoría de los pueblos que rodean á Vendrell establecieron lo que se ha dado en llamar cordón sanitario, pero la medida no resultó positiva. Albiñana, Calafell y La Bisbal fueron infectados por el virgula, á pesar del cordón sanitario. Incansablemente dichos pueblos fueron visitados repetidas veces por el Inspector provincial Dr. D. Pablo Deó, cuyas atinadas órdenes, junto con las del Dr. Murillo, se siguieron al pie de la letra y con entusiasmo por parte de los vecindarios y Juntas locales de Sanidad, dando por resultado lo escaso de la irradiación de la epidemia.

Claro está que en algún pueblo se cometieron algunos desmanes contra vecinos de poblaciones epidemiadas; pero si el sentimiento innato de defensa es indomable en el individuo, ¿cuál no sería aquél en una colectividad amenazada? El perdón y el olvido para tales desmanes es lo que precisa ahora.

Como dato curioso podemos anotar que era tanta la fe con que la gente secundaba los trabajos de los higienistas, que en Calafell los pescadores llevaban hasta á bordo de sus embarcaciones agua hervida, y que en la mayoría de los pueblos comarcanos á Vendrell, bastante ricos en árboles frutales, la fruta sazonada caía de puro madura, sin que nadie se cuidara de cogerla; tanta era la prevención que tenía el pueblo contra los manjares crudos.

Prueba la terminación rápida de la epidemia, el siguiente documento que transcribimos dirigido á la Alcaldía de Vendrell:

«DELEGACIÓN DE SANIDAD.—Tengo la satisfacción de comunicarle que habiendo transcurrido sin novedad el plazo reglamentario desde la última alta, quince días desde la última invasión, y trece desde la última defunción, declaro indemne y en estado normal sanitario la villa de Vendrell, cesando en su consecuencia la expedición de patentes.—Vendrell, 30 de Septiembre de 1911.—Dr. Murillo.»

Van ya transcurridos dos meses cuando escribimos estas líneas, sin que haya ocurrido anormalidad sanitaria alguna. La epidemia, pues, queda completamente vencida en Vendrell y su comarca.
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El Dr. Murillo no se ha contentado con luchar contra la epidemia; ha querido que su labor de higienista fuera completa, y, posteriormente, en 11 de Noviembre, vino de nuevo á Vendrell para practicar la desinfección de las aguas, conducciones y de pósitos.

Para ello, y siguiendo órdenes de dicho señor, se construyó con la mayor rapidez posible en la boca misma de la mina, un gran depósito de mampostería; este depósito estaba en comunicación con las conducciones que de la misma salen, de forma que, al dar suelta al agua del depósito, inundara aquéllas y consecutivamente se llenara toda la canalización, á cuyo fin, en 10 de Noviembre, previo pregón de la Alcaldía, se ordenó al vecindario que abriera todos los grifos de agua para vaciar los depósitos domiciliarios, abriéndose también todas las descargas de la canalización para evacuar completamente toda el agua que ésta contuviere. Y vacío todo, depósitos, cañerías y conducción, se dió orden, nuevamente por pregón, que se cerraran todas las espitas. En este estado las cosas, se llenó el gran depósito con solución acuosa de hipoclorito de cal al 5 por 1,000, vertiendo su contenido en la mina; la operación se repitió unas diez y ocho ó veinte veces, hasta llenar completamente toda la conducción, tuberías y depósitos de la población. Se retuvo el agua clorurada, llenando á estos depósitos y tuberías desde las tres de la tarde hasta las ocho de la noche, dando en esta hora orden al vecindario para que abriera nuevamente los grifos y descargas. De hora en hora, el químico del Instituto Nacional de Higiene de Alfonso XIII, Dr. Potri, que acompañó al Dr. Murillo, iba dando nota del hipoclorito que contenía el agua que manaba de distintas fuentes, y hasta que no se encontraron ni indicios de aquél, no se permitió al vecindario hacer uso del agua.

Dióse cuenta por el Dr. Murillo á la Alcaldía del resultado de esta desinfección, con el documento que á continuación copiamos:

«Señor Alcalde de Vendrell: Tengo la satisfacción de comunicarle que los repetidos análisis del agua de esta localidad, verificados en la noche de ayer y durante el día de hoy, demuestran de una manera indudable que las operaciones de desinfección realizadas ayer en la mina y red de cañerías ha tenido éxito feliz y completo, puesto que el agua sale ya de las fuentes, á la hora actual (seis de la tarde), en condiciones de intachable potabilidad. Al participarle tan grata nueva, séame lícito, señor Alcalde, felicitar á usted calurosamente por haber resuelto, de conformidad con mis indicaciones y en el breve plazo señalado por mi ausencia, el problema de captación y protección de las aguas del arroyo «Tomavi», que desde hoy surten á Vendrell, sin mezclas accidentales y por llevar tan adelantada la ejecución del plan
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definitivo de abastecimiento. Estas obras son de tal trascendencia que en ellas veo, sin temor á equivocarme, no sólo la principal garantía contra la reproducción de calamidades como la pasada, sino también una de las bases más firmes para el próspero desarrollo y futuro engrandecimiento de la villa de Vendrell. De acuerdo con estos sentimientos, le ruego, señor Alcalde, que acepte mi enhorabuena y que la transmita á la Junta de Aguas y al vecindario entero de Vendrell. — Dios guarde á usted muchos años. El delegado de Sanidad, Dr. F. Murillo. — Vendrell 11 de Noviembre de 1911.»

De las obras interinas de captación que se han practicado y de las definitivas que han de practicarse, no nos ocuparemos, por no creerlo propio el hacerlo en este artículo y por ser nosotros, además, casi profanos en estas cosas de ingeniería médica.

Una cuestión que apasiona bastante es la siguiente: ¿Se reproducirá la epidemia el verano próximo? Nosotros creemos que no. Pero no por esto debe descuidarse Vendrell. Recuérdese que científicamente está demostrado que el bacilo vírgula, á pesar de ser muy sensible á los antisépticos, puede convertirse de anaerobio en aerobio saprófito del suelo. Opinamos que este saprofitismo es uno de los peligros que podrían existir aún en Vendrell, pues no obstante la gran cantidad de antisépticos gastados en la desinfección, tal vez pudiera existir, sobre todo en las inmediaciones de los pozos negros y de las fuentes públicas, algún vírgula en estado de saprofito.

Insistimos sobre el peligro del suelo, pues hay que tener presente que el subsuelo de Vendrell es sumamente arcilloso, y como todos sabemos, los terrenos arcillosos mantienen largo tiempo la humedad y son poco refractarios á los cambios bruscos de temperatura, condiciones ambas que favorecen en aquellos terrenos el desarrollo de todo género de bacterias.

Opinamos que el estudio bacteriológico del subsuelo de Vendrell es una cuestión de vital interés para dicha villa; de resultar positivo en ella el saprofitismo virgular en el subsuelo, debieran radicalmente prohibirse todos los trabajos de remoción del mismo, hasta la completa esterilización de aquél por la acción del tiempo ó otra más rápida.

¿Pudiera ser que alguno de los antiguos atacados fuera aún en la fecha, ó más adelante, portador de gérmenes y reinfectara á Vendrell? Creemos que no, que por este lado no hay peligro de nuevas infecciones. Recuérdese que los casos más extremos de supervivencia del bacilo vírgula en los portadores, según la estadística de Montefusco (Nápoles, 1911), es de 58 días después de la invasión.
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Conducidas bien las aguas y prohibiendo la remoción del subsuelo, y ejecutando una buena desinfección de calles y casas en la primavera próxima, tenemos completa seguridad que la epidemia no se reproducirá. Hay un dato muy elocuente que prueba nuestra aserción, y es el que, al comenzar la epidemia, más de una tercera parte de la población emigró, y hoy día toda vuelve á estar repatriada, sin que ninguno de aquéllos haya presentado la más mínima señal de infección. Y no se invoque, para explicar el excelente estado sanitario actual de esta villa, la circunstancia de estar ahora (Noviembre de 1911) en invierno. Recuérdense las epidemias invernales de Oremburgo, con 3º bajo cero en 1829, ó la de Moscow con la misma temperatura en 1831. Los que han vuelto á Vendrell y no se han contagiado son la mejor garantía del excelente trabajo de desinfección y esterilización practicado.

Y como conclusiones á los datos antecedentes, séanos permitido sentar las siguientes:

1.a La epidemia de Vendrell es similar á la famosa epidemia de Puebla de Rugat (Valencia), que apareció bruscamente en 11 de Mayo de 1890, sin que hasta la fecha se haya descubierto su origen.
2.a La difusión de la epidemia ha sido hídrica.
3.a Su irradiación, escasísima.
4.a La característica sintomática fueron los pocos vómitos en relación con las grandes diarreas y demás síntomas.
5.a La campaña sanitaria fué brillantemente dirigida y de grandes resultados.
6.a Observando las oportunas medidas sanitarias no se repetirá la epidemia el próximo verano.

Vendrell, Noviembre de 1911.

ADVERTENCIA IMPORTANTE.—Por error de suma inexplicable, apareció en el número anterior completamente equivocada la estadística de morbilidad. Suplicamos al lector la modifique según los datos que van á continuación:

Número de invadidos que han guardado cama
{ Hombres. 338
    Mujeres . 475
    Niños. . 45

Número de invadidos que no han guardado cama 155

Suma total de invasiones . . . 1,013

Dando estos datos la proporción de 8'6 defunciones por cada 100 invasiones, y no la exigua que resultaba con los datos del número anterior.
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CONSIDERACIONES
SOBRE UN
CASO DE ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
PROCIDENCIA DE CORDÓN É INSERCIÓN VELAMENTOSA

El 23 de Octubre fui llamado para asistir el parto de una mujer á quien había visto solamente al primer mes de embarazo. Tratábase de una primípara de 21 años de edad, con las siguientes medidas pélvicas: diámetro bi-espinoso, 24 cm.; bi-crestá, 27 cm.; bi-trocantéreo, 30 cm. conjugado externo ó diámetro de Baudeloque 18 cm.; es decir un caso típico de pelvis juvenil. Tuvo su última regla á fines de Febrero, de modo que debía dar á luz á primeros de Diciembre. Al hacer algunas preguntas á la parturienta me entero con sorpresa que hace once días había tenido lugar la rotura de membranas, y desde entonces «iba perdiendo aguas», y á pesar de semejante acontecimiento, iba y venía, creyendo que la cosa era natural, sin ocurrirsele consultar á un médico. Los dolores empezaron á la una de la madrugada del 23 con mucha intensidad, pero desaparecieron también muy pronto, y viendo que el parto no avanzaba, é impacientándose la comadrona porque ya no sabía qué hacer, fuí llamado á las once y media.

Por medio de la exploración externa diagnostiqué una presentación de vértice, en posición izquierda anterior, cabeza en flexión media, latidos cardíacos 140. Inmediatamente encima del pubis percibíase un soplo de mucha intensidad, isócrono con el corazón fetal. Al practicar la exploración interna me vi en el acto sorprendido por un asa de cordón que latía perfectamente, y que llegaba al estrecho inferior; las dos ramas de dicha asa descendían por la escotadura sacro ilíaca izquierda. Sin mover mis dedos de la vagina, mandé en el acto poner cuatro ó cinco almohadones debajo el sacro de la mujer á fin de que la pelvis se mantuviera elevada, y entonces intenté reponer el cordón, y aun cuando con la mano externa procuraba mover algo la cabeza fetal hacia atrás para que el cordón se mantuviera fijo, no obstante deslizábase éste en el acto. Seguí reconociendo la pelvis, siéndome imposible llegar al promontorio, por impedirlo la cabeza encajada. La dilatación era casi completa; por debajo de la sínfisis noté un pelotón blando que latía, que me figuré era un nudo del cordón ó dos ó tres vueltas de espira del mismo, que se hallaban comprimidas por el parietalderecho; esto es lo que originaba el intenso soplo que noté al auscultar la región supra-pública.
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No creí prudente la expectación, y decidí intervenir, primero por temor de una compresión que era inevitable, ya que, como dejo dicho, presentábase el cordón por dos partes opuestas y su reposición era imposible, y en segundo lugar, creí necesaria la intervención por la inercia uterina, porque cuanto más durase el parto mayor era el peligro de infección.

¿Qué intervención debía practicarse?

La versión estaba contraindicada, por dos causas: por tratarse de una primipara, y por haber salido ya el líquido amniótico y estar el útero contraído sobre el feto.

La maniobra combinada de Liepmann, que habría podido hacerse, por tratarse de un feto no á término y estar la cabeza sin hacer la rotación interna, estaba en cambio contraindicada por temor de una compresión del cordón.

El feto vivía, la dilatación era casi completa, pero existía inercia uterina; la única intervención, pues, que en beneficio de madre é hijo podía hacerse, era una aplicación de fórceps. Por lo que, previa asepsia del instrumental y desinfección del campo operatorio y de las manos (durante cuyo tiempo la parturienta permaneció con la pelvis elevada), hice la aplicación de fórceps; ayudé á la cabeza á hacer la rotación interna, y cuando hubo pasado el estrecho inferior, como la vulva era muy pequeña y se presentaban en aquel momento algunos dolores, preferí desarticular el fórceps y aguardar la expulsión espontánea, como así sucedió á los cinco minutos, naciendo una niña cuyo desarrollo coincidía con la época del embarazo. El periné y la vulva no sufrieron lesión alguna, gracias á haber obrado así, pues si en semejantes casos se quiere extraer la cabeza con el fórceps, es inevitable un desgarro, ó en su lugar la episiotomía.

A la media hora volvieron á presentarse nuevos dolores, y ayudados de una ligera expresión tuvo lugar el alumbramiento. Practiqué inmediatamente una irrigación abundante y caliente con una solución de ácido fénico al 5 por 100, y dejé la puérpera en su nueva cama.

Procedo luego á examinar la placenta y membranas, y lo que primero llama mi atención es la longitud del cordón, que mide 91 cm. y con 34 espirales. Su inserción es velamentosa y en el polo opuesto al de la placenta, de modo que los grandes vasos siguen un trayecto de 8 á 12 cm., por entre las membranas, antes de llegar á la masa placentaria. Las membranas no ofrecen otra particularidad sino que parecen más rígidas que de ordinario. El punto de inserción del cordón es la región que se hallaba frente al orificio interno, y que al tacto parecía como un pelotón blando que latía y estaba situado por debajo del pubis, demostrándolo la abertura de las membranas que empezaba en el ángulo de bifur-
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cación de dos grandes vasos y se extendía después, teniendo por bordes dichos vasos y su terminación seccionaba una arteriola que comunicaba los vasos laterales. Dicha abertura ofrecía, pues, una forma triangular cuya base estaba constituida por la arteriola seccionada.

El puerperio fué completamente normal, siendo la temperatura máxima que tuvo 36.7, y la frecuencia de pulso 76. La puérpera abandonó la cama al séptimo día.

Las causas que predisponen á la rotura prematura de membranas, son:

1.a La edad de la parturienta y el número de partos. Las primíparas tardías están más predispuestas á la rotura p. á medida que tienen más edad. En las multiparas la rotura p. aumenta en frecuencia á partir de los 30 años.

2.a La presentación; así en presentaciones transversas y oblicuas, vemos frecuentemente la rotura p. y con más insistencia en las derechas que en las izquierdas.

3.a Las estrecheces pélvicas, principalmente del estrecho superior, que obran por sí mismas y también por producir á su vez malas presentaciones.

4.a Procesos inflamatorios (endometritis cervical gonócica), etc., en cuyo caso la intensa secreción obra reblandeciendo la pared ovular.

5.a La excesiva distensión del huevo, como sucede en embarazo doble, hydramnios, etc.

6.a La rigidez y procesos cicatriciales del cuello uterino, ó del orificio interno.

7.a Los traumatismos, y finalmente

8.a La placenta previa.

¿Cuál de estas causas es la que produjo la rotura en este caso?

La parturienta tenía 21 años, y era éste el primer parto. La presentación era excelente. La pelvis, he dicho ya que se trataba de una pelvis juvenil, y en estas pelvis la principal dificultad no estriba en pasar el estrecho superior, sino en las partes bajas, siempre que se trate de un feto á término, pero en este caso le faltaban todavía unas seis semanas. Esta mujer no padecía leucorrea ni tenía inflamación genital alguna. La distensión ovular no era excesiva, ni tampoco había rigidez, ni procesos cicatriciales en el cuello uterino. No había sufrido ningún traumatismo, y finalmente la placenta se hallaba insertada en el fondo uterino.

¿Cuál fué, pues, la causa de la rotura?

Yo creo que en este caso la rotura fué debida á ser las membranas muy tenues y á la falta de elasticidad de una parte de las mismas; precisamente la región en que se produjo la rotura no
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podía dilatarse á medida que se distendía el huevo, por impedirselo la pequeña arteria que unía las dos laterales, y finalmente á tener lugar la inserción velamentosa á tal distancia de la placenta, que la región de los grandes vasos venía á coincidir con el orificio uterino interno. En la literatura que á la inserción velamentosa se refiere, sólo he encontrado un caso semejante al mío, con sección de un pequeño vaso: es el de Essen-Möller.

En todo caso de rotura p. de membranas, no sólo es la madre la que se halla en peligro, sino también el feto, al cual le amenazan una serie de peligros siempre que le falta la protección de las membranas y líquido amniótico, antes que las partes blandas se hayan dilatado.

Las consecuencias de la rotura prematura de membranas son:
1.ª Predisponer á las procidencias.
2.ª Traumatismos de las partes blandas.
3.ª Necesidad de intervención.
4.ª Abundantes hemorragias post-partum que en las primíparas serán tanto más abundantes, cuanto más tiempo haya transcurrido desde que aquélla tuvo lugar.
5.ª Aumento de temperatura y enfermedades puerperales, que se presentan con más probabilidad si el huevo ha permanecido mucho tiempo en comunicación con la vagina.

En cuanto á la duración del parto algunos autores creían que era más largo, pero de las estadísticas de Eisenhart se deduce que en las primíparas el parto era más corto, cuanto antes se verificaba la rotura. En cambio, en múltiparas en las que la rotura se verificaba después de haber empezado los dolores; en este caso el parto era más corto cuanto más tarde tenía aquélla lugar.

El tratamiento que debe seguirse en caso de rotura p. de membranas es muy variado, puesto que depende del tiempo que haya transcurrido desde que tuvo lugar; también varía, según se trate de una primípara ó multípara, la presentación fetal, la clase de pelvis, etc., etc.; tan variable es dicho tratamiento, que unas veces nos limitaremos á esperar el parto espontáneo y en otros casos tendremos que recurrir al fórceps ó á la versión, seguida de extracción, y si el feto ha muerto echaremos mano de la perforación y cranioclasia, que es más inofensiva para la madre.

RAFAEL DEGOLLADA
Ex Tocólogo de la Maternidad de Dresden.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-12-01 00:00:00), página 28

Literatura extranjera

REUMATISMO AGUDO EN LOS NIÑOS

Información sobre el predominio del reumatismo agudo y sus consecuencias entre niños de edad de la escuela (de 4 á 14 años)

POR FREDERICK LANGMEAD (de Londres) (1)

Resulta una vulgaridad decir que el reumatismo agudo es una de las enfermedades más comunes en los niños, y una de las que el médico es llamado á tratar con más frecuencia. Todavía la proporción, en conjunto, de una enfermedad es erróneamente apreciada por aquellos que sólo ven enfermos en un hospital ó en otras partes. La proporción de niños reumáticos atendidos en el hospital, á aquellos que sufren de otras enfermedades, es, sin duda alguna, un indicio de la gravedad de la infección, pero no da una idea de la cantidad de reumatismo apreciable, ni de la frecuencia de defectos consecutivos al reumatismo que pueden existir, á pesar de ser considerados los niños en buena salud. Un buen ejemplo de la discrepancia entre conclusiones basadas en una estadística de hospital y obtenidas por el examen de niños en la escuela, es la tuberculosis; esta enfermedad, muy común en niños hospitalizados, es rara vez observada en el examen de niños en la escuela; tan rara, que de 1,670 niños examinados en la escuela, sin escoger ninguno, por Squire y Gowdey, sólo el 4'4 por 1,000 se hallaron tuberculosos. Recordando estas y similares discrepancias, he tratado de atemperar mis opiniones, basadas en la experiencia del hospital, mediante una investigación respecto á la frecuencia de reumatismo apreciable entre los niños que concurren á las escuelas del Municipio de Londres.

Un conjunto de 2,556 niños han sido examinados en cuatro escuelas. No hubo selección de ninguna clase. En tres de las escuelas cada niño era examinado; en la otra, los niños que habían llegado á cierto periodo de su vida escolar fueron examinados con acuerdo á las necesidades del servicio de enseñanza. Del total de 2,556, 844 eran niños y 838 niñas, en el departamento de los mayores, es decir, de 6 y medio á 14 años; y 874 del departamento

(1) The Lancet, Octubre 1911.