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mejoría notable, pero la exoftalmia y el bocio no se modificaron en lo más mínimo. Consecutivamente á una viva emoción los síntomas se renovaron con mayor intensidad.

Desde el comienzo de la enfermedad el peso de la paciente había disminuido hasta reducirse de 72 k. á 51 k. Pulso 126 á 140; dimensiones del cuello, 39 centímetros; signo de Graefe, insomnio rebelde á todos los medicamentos.

Además de un régimen apropiado y de un preparado arsenical, los autores prescribieron inyecciones de antitiroidina Moebius. Inyectaron primero 1 cm. c. cada dos días, más tarde 1 cm. c. cada día y enseguida 2 cm. c. por día, continuando esta dosis durante 10 días. Después de un reposo de 10 días, se hizo una nueva serie de inyecciones. Peso del cuerpo 62 k.; dimensiones del cuello 37 centímetros. La taquicardia había disminuido, habiendo descendido el pulso á 110-124; se continuaron las inyecciones y la mejoría fué acentuándose cada vez más, reapareciendo la menstruación que hacía tiempo que no se presentaba.

Al terminar el tratamiento se contaban 82 pulsaciones, el lóbulo izquierdo del tiroides normal, el sueño excelente, el temblor desaparecido y el peso aumentado á 77 k. La enferma declaró encontrarse perfectamente bien.

Según los autores, la curación de esta enferma se debe exclusivamente al suero Moebius. Aconsejan intentar siempre, en los casos graves de bocio exoftálmico, el tratamiento con antitiroidina y continuarlo con perseverancia.

SOBRE EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES SACARINA. Stürmer. (Münch. med. Wochenschrift).—Varios autores se habían ya ocupado del tratamiento de los trastornos de la nutrición por medio del oxígeno. En estos últimos tiempos se han ensayado en gran escala los peróxidos, principalmente el peróxido de magnesio, que desprende oxígeno al contacto de los ácidos y de los tejidos vivos. Pero la mayor parte de los peróxidos que se encuentran en el comercio desprenden muy poca cantidad de oxígeno y no puede esperarse de ellos un efecto bien evidente. El autor ha ensayado el preparado por Merk que contiene 25 por 100 de Mg O₂, administrando de él 50 centigramos 3 veces al día. Ha observado que el meteorismo, que había provocado accesos de opresión, desapareció, rápida y completamente, y que la cantidad de azúcar disminuyó de un modo notable aun sin seguir régimen especial. Estos experimentos se han repetido varias veces, obteniendo siempre el mismo resultado. Puede, pues, creerse que con un buen preparado de peróxido de magnesio puede reducirse al mínimo la cantidad de azúcar, sin vernos obligados á modificar la alimentación del enfermo imponiéndole una dieta especial. Además, bajo la acción de este medicamento, la orina presenta reacción alcalina. Parece, pues, que el peróxido de magnesio desprende en el organismo una cantidad de oxígeno suficiente para ejercer una influencia favorable sobre la diabetes.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-07-01 00:00:00), página 48

Patología interna:

INTOXICACIÓN SATURNINA DEBIDA Á LA PERMANENCIA EN EL ORGANISMO DE PERDIGONES PROCEDENTES DE UN DISPARO. MM. Ribierre y Flandin. — Presentaron á la Société Medicale des Hôpitaux un enfermo afecto de parálisis neurítica de los miembros superiores, predominando en el grupo de los extensores de la mano y de la muñeca. Esta parálisis, en vías de regresión, es el residuo de un proceso neurítico más generalizado, que comprendía también los miembros inferiores y los músculos de la laringe y del ojo. El proceso neurítico, que fué precedido de violentos cólicos y de ictericia, dependía de una intoxicación saturnina de etiología excepcional. Los síntomas, en efecto, aparecieron consecutivamente á una perdigonada que alcanzó al enfermo en el lado derecho del pecho. En la actualidad persiste una fistula supurada, y la radiografía demuestra la existencia de perdigones enquistados en el pulmón y en la pared torácica.

La intoxicación saturnina, debida á la presencia en el organismo de balas de plomo ó perdigones, es ya conocida pero excepcional, pues no existen más que una decena de observaciones. En el caso actual la solubilización del plomo parece haber sido favorecida por la gran superficie ofrecida por los proyectiles, por la acidez del medio pulmonar, rico en ácido carbónico y por la presencia de lipoides de origen leucocitario. Haciendo actuar sulfhidrato de amoníaco sobre las preparaciones de pus provenientes de la fistula, ha sido posible demostrar la presencia de numerosas granulaciones negruzcas intraleucocitarias.

El proceso tóxico parece momentáneamente apagado, tal vez en razón del enquistamiento del foco pulmonar y del drenaje del foco parietal realizado por la fistula. El problema de una intervención quirúrgica, especialmente delicada, subsiste, porque el enfermo queda bajo la amenaza de un nuevo ataque mientras el plomo permanezca en su organismo.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-07-01 00:00:00), página 5

pobre, del desgraciado, del desheredado de la fortuna, no habrá en España para el soldado ni alimento conveniente, ni agua potable y pura, ni lecho confortable, ni cuartel higiénicos, ni hospitales modelos, ni reformas sanitarias urgentísimas que claman al cielo. Fuera el hijo del rico, del privilegiado de la suerte quien tuviera que respirar una sola noche la atmósfera mefítica del cuartel, y mil voces, algunas de las cuales hoy tratan de ahogar el proyecto de ley sobre el servicio militar obligatorio, se levantarían en el Parlamento á reclamar del Gobierno que se construyeran habitaciones sanas para que el soldado pudiera respirar aire oxigenado y puro» (1).

De modo que, por confesión de un médico mayor, resulta que el soldado padece en el alimento, en la bebida, en la cama, en la habitación; que respira atmósfera mefítica; que está falto de aire puro y oxigenado. ¿Se quieren mejores condiciones para el desarrollo del bacilo de Koch? No creo que haya necesidad de devanarse los sesos en busca de más factores tuberculosos.

Y la prueba de que el número de tuberculosos no depende integralmente de la pobreza de los reclutas nos la da el propio autor cuando dice más abajo: «Claro está que si se aumentaban desmedidamente los contingentes, entonces ocurriría lo mismo que ahora, pues Francia, por ejemplo, á pesar del servicio militar obligatorio, tiene una estadística de tuberculosis desastrosa, por llevar al servicio más número de soldados del que puede tener, y por lo mismo, allí, como aquí, se ve una enorme diferencia entre la proporción de 7·90 por 100 con que la tisis causa la muerte del soldado y la de 0·90 por 100 con que causa la del oficial.» Y sirvan estas últimas palabras de reparo á la opinión por el Dr. Farreras sustentada en el cuerpo de la conferencia.

Por lo demás, el último párrafo de las palabras citadas del Dr. Salazar acusa una tremenda responsabilidad para las clases directoras y acomodadas, creyendo que sólo cuando sientan sobre las espaldas de sus hijos el látigo de la enfermedad y de la muerte únicamente entonces se acordarán del pobre. Es la aplicación de aquel apotegma, olvidado por rancio y cruel, que decía: la letra con sangre entra.

¿Es esta la finalidad que se persigue al declarar urgente la implantación del servicio militar obligatorio? Permitáseme creer que no es el campo científico-médico, y menos el de la lucha antituberculosa el mejor escogido para tal objeto. Y permitáseme creer como apunta el propio Dr. Farreras, el Dr. Salazar y cuantos se han ocupado en estos asuntos, que lo que se impone, lo que urge

(1) «Estado sanitario actual del Ejército español». Madrid, 1905.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-07-01 00:00:00), página 6

es la higienización de los cuarteles; es atender con mano próvida á todas las necesidades del soldado, harto olvidadas por desgracia.

La cuestión del servicio militar obligatorio, el litigio entre éste y el voluntario, la forma de verificarse la redención del servicio militar, etc., son cuestiones en las que la medicina y la higiene deben tener voz y voto, pero en cuya resolución final entran factores de orden muy diverso. Querer resolverlas desde nuestro campo es (salvando toda clase de intenciones) empequeñecer á la ciencia obligándola á favorecer determinados ideales.

AGUSTÍN BASSOLS Y PRIM.
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REVISTA GENERAL DE RÖNTGENOLOGÍA

XIX

Continuaremos en la presente Revista la exposición, iniciada en nuestro trabajo anterior (1), de las numerosas e importantes comunicaciones que sobre Röntgenología fueron presentadas al V Congreso Internacional de Electrología y Rodiología Médicas, celebrado en Barcelona.

Siguiendo el orden adoptado desde un principio corresponde dar cuenta, en primer lugar, al único rapport oficial que sobre röntgendiagnóstico figuró en el Congreso, trabajo que nos fué confiado por el Comité Internacional al procederse al reparto de los temas oficiales que constituyen la base del programa para el concurso siguiente. El segundo rapport propuesto al terminar las tareas del Congreso de Amsterdam, referente á «Las Medidas en Radiología» no fué presentado, debiéndose á causas accidentales el que el profesor especialista á quien se había designado para tal objeto no pudiera cumplir su misión.

El tema que nos fué propuesto versaba sobre: «L'emploi des rayons Röntgen dans l'examen du segment abdominal». La importancia de la materia á que hace referencia este rapport nos obliga á dar un extenso resumen del mismo, para contribuir en lo posible á la vulgarización de los importantes datos que la exploración Röntgen puede proporcionar en el diagnóstico de los múltiples y oscuros procesos que radican tan frecuentemente en el abdomen. En este trabajo se consignan los principales conocimientos que sobre la materia han aportado los más reputados especialistas hasta la fecha. Su extensión permite el dedicarle por entero una Revista, limitándola tan sólo á extractar lo más capital del mismo.

C. Comas y A. Prió, de Barcelona: «Del empleo de los rayos Röntgen en el examen del segmento abdominal». (Rapport oficial) (2). — En las consideraciones generales que encabezan el trabajo se indican las dificultades que presenta la exploración

(1) Véase Revista General de Röntgenologia, núm. XVIII Revista de Ciencias Médicas de Barcelona, Junio 1911.
(2) Publicado íntegro en los Anals de Medecina, 1910-1911, Barcelona.
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Röntgen de la cavidad abdominal, debiéndose á ello el que, hasta hace poco tiempo, sólo era posible obtener de esta exploración algunos datos incompletos y de escaso valor clínico. Recientemente los progresos técnicos han permitido obtener mayores ventajas, convirtiéndose el examen Röntgen en un método clínico de gran valor, insustituible en la mayoría de casos. Se estudian, seguidamente, los diversos recursos técnicos bajo su concepto general, así como las aplicaciones clínicas más corrientes, dividiendo los AA. el trabajo en dos capítulos principales: I. exploración general del abdomen; II. Exploración de los diversos aparatos y órganos que contiene el segmento abdominal.

CAPÍTULO I

EXPLORACIÓN GENERAL DEL ABDOMEN

Puede iniciarse, ordinariamente, la exploración Röntgen del abdomen con la inspección röntgenoscópica, recurriendo luego á la röntgenografía en los casos especiales que se consignan más adelante. La röntgenoscopia del abdomen proporciona, por lo general, pocos detalles y sólo sirve como á método de orientación para ulteriores exploraciones. Sin embargo, en algunos casos puede proporcionar ciertos signos y datos clínicos de gran valor, referentes á la presencia y situación de cuerpos extraños, alteraciones del sistema óseo, cámara de aire del estómago, superficie superior del hígado, diafragma, etc. Generalmente es indispensable recurrir á ciertos procedimientos técnicos auxiliares para obtener de la röntgenoscopia todo su valor, y entre estos recursos, además de los diafragmas de plomo planos y tubulares, de los que nunca puede prescindirse, deben figurar en primer término los siguientes: a) la insuflación intestinal practicada por el recto; b) la dilatación gaseosa del estómago; c) la administración, por la vía bucal, de las papillas de bismuto; d) la inyección de la pasta bismutada de Beck, en caso de existir trayectos fistulosos; e) la inyección de aire en ciertas cavidades patológicas; f) la compresión local. Cada uno de estos recursos tiene sus indicaciones propias, que es imposible detallar aquí, y de su empleo y combinación acertada depende que el röntgenólogo pueda obtener en cada caso especial los signos clínicos necesarios para la formación de un diagnóstico.

Una vez obtenidos de la röntgenoscopia todos los datos posibles es conveniente recurrir, en gran número de casos, á la exploración röntgenográfica. En este terreno la técnica ha realizado todavía mayores y más maravillosos progresos. La röntgenografía rápida é instantánea, los diafragmas compresores de diversos
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modelos, la ortoröntgenografía, la metroröntgenografía, la röntgenografía estereoscópica, la teleröntgenografía y la bioröntgenografía representan otros tantos periodos de este progreso técnico que de una manera incesante ha permitido alcanzar los más sutiles y precisos signos diagnósticos que hoy es posible imaginar. En el rapport se exponen, en esencia, lo más importante de cada uno de los diversos procedimientos röntgenográficos que se acaban de enumerar.

Termina este capítulo con un estudio de los accidentes que pueden ocasionar los rayos Röntgen aplicados imprudentemente, así como de aquellos otros consecutivos al empleo de ciertos recursos técnicos auxiliares, susceptibles de ocasionar perjuicios más ó menos graves al organismo, ya por intoxicación (preparados de bismuto), ya por embolia (insuflación de aire y de oxígeno), etc., exponiéndose los procedimientos á que se ha recurrido para evitarlos.

CAPÍTULO II

EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN EN PARTICULAR

1. Aparato digestivo

A. Estómago. — La exploración Röntgen del estómago ha cambiado por completo el criterio anatómico, fisiológico y clínico que, durante largos años, se había sustentado sobre este órgano. Exponen los AA. las tentativas realizadas en los primeros tiempos y los progresos que, gracias al perfeccionamiento de la técnica, se han conseguido hasta la fecha, describiendo los ensayos y estudios de Cannon, Roux y Balthazard. Kraus, Rieder, Kienböck, etc.

Las primeras exploraciones gástricas practicadas reportaron pocos datos clínicos y casi ninguna ventaja en este terreno; progresivamente los resultados fueron haciéndose notabilísimos. La combinación de la röntgenoscopia con la röntgenografía, la insuflación del estómago y la administración de las pociones gasíferas; la administración de ciertas sustancias opacas, especialmente de las sales de bismuto, en forma de sellos, pildoras, conos, pociones y papillas; el empleo de sondas especiales; la röntgenografía instantánea, y, finalmente, la cinematroröntgenografía (bio röntgenografía de Käestle, Rieder y Rosenthal), han proporcionado una riqueza tal de conocimientos sobre la forma, tamaño, situación y motilidad del estómago, en estado normal y patológico, que puede afirmarse actualmente, sin exageración alguna, que gracias á la exploración Röntgen nos es posible hoy día conocer y estudiar un gran número de fenómenos referentes á la fisiología y patología gástricas sobre los cuales no se tenía ningún
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Artículos originales

CASO DE SÍFILIS NO OBEDECIENDO Á LA LEY DE PROFETA (1)

Todos vosotros sabéis por la ley de Profeta que la madre que ha dado á luz un niño sifíltico no corre ningún riesgo, dándole el pecho, de contraer la sífilis. Esta ley ha sido considerada durante mucho tiempo como cierta de una manera absoluta, de modo que el práctico se encontraba en una posición muy desahogada para trazar la línea de conducta que se había de seguir delante de una criatura heredo-sifíltica ó con probabilidades de serlo, y que consistía en hacer amamantar el crío por su madre, pues ésta no corría ningún peligro de ser infectada, y en cambio era muy peligroso para la nodriza, de manera que no había otro dilema: lactancia materna ó biberón.

En estos últimos años se han citado algunas excepciones á esta regla, pero en tan escaso número, que vale la pena de aportar uno más, máxime por ser éste de los que no pueden ofrecer ninguna objeción sería por las circunstancias en que se ha presentado.

Mi distinguido colega el Dr. Roig y Vidal, médico de la familia, ha podido seguir paso á paso y observar con su clarividencia, los diferentes accidentes que han presentado los enfermos de que voy á hablar, exponiendo de una manera concisa esta observación sumamente interesante.

J. C.—Roseola sifíltica en Febrero 1906; se encuentra adenitis inguinal sumamente dura. Se le prescribe un tratamiento mercurial intenso y se le recomienda la abstención genital, advirtiéndole de los peligros del contagio y de la herencia sifíltica. A pesar de esto, en 1908 sabemos que ha tenido un hijo. Examinado éste y la madre, no encontramos el más pequeño indicio que nos haga sospechar que haya habido contagio ni transmisión de la sífilis. El infante está bien desarrollado; no hay nada en la piel, ni en las mucosas. No existe coriza, mamando la criatura sin la más pequeña dificultad.

(1) Comunicación al Instituto Médico-Farmacéutico.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-11-01 00:00:00), página 10

Hay algunos datos, muy elocuentes, que niegan por sí solos el que el Ida fuese el importador; la mayoría de los descargadores del barco citado, marineros de la vecina playa de Calafell, distante de San Salvador unos tres kilómetros escasos, no tuvieron la más mínima diarrea; advertimos que todos ellos, uno por uno, han sido interrogados por los infrascritos Además, San Salvador no es una playa desierta; al contrario, es un delicioso punto de veraneo; cuando el Ida arribó allí, seguramente habría unas 60 familias veraneando, y ninguna presentó, de momento, síntoma alguno, á pesar de haber estado la mayoría de ellas en contacto directo y prolongado con los tripulantes del Ida, y el cargamento de éste, consistente en duelas para tonelería, quedó depositado en la playa muchos días.

En el párrafo anterior decimos que, de momento, es decir, casi después de la llegada del Ida, no hubo invasión alguna en San Salvador, porque posteriormente, en 25 de Agosto, ya se registraron en dicha playa invasiones que no fueron sino contagios hídricos dependientes ó concomitantes con los que en la misma fecha aparecieron en Vendrell, y de los que luego hablaremos.

Otra versión, emitida también en esferas oficiales, atribuye la importación de la epidemia á una familia de pordioseros que, procedente de Francia, acampó algunos días en Vendrell, allá á últimos de Julio. Pero esto cae de su base sólo al pensar que en el plazo de 20 ó 30 días que necesitaron para venir de Francia, ya hubiera presentado alguno de ellos señales claras de la epidemia; además, á su paso por Cataluña, habrían ido sembrando tras ellos la epidemia, pues algún contacto directo tendrían con las gentes de los puntos por donde pasaron. Lo que sí parece cierto, ó mejor dicho lo es, el que dicha tribu se contagió en La Riera, población algo lejana de Vendrell, que, al mismo tiempo casi que Vendrell, también fué invadida, y cuya epidemia no detallamos por carecer de datos.

El Dr. Viejobueno, de Tarragona, en el Boletín del Colegio de Médicos de la provincia (número de Septiembre), dice: «... en 18 de Agosto, el médico del Hospital de Tarragona, señor Aymat, participa al Inspector provincial, que de una familia de mendigos procedente de Francia, que había ingresado en el establecimiento, habían fallecido el marido y un hijo pequeño; que una enferma que ocupaba una cama inmediata fué atacada de la misma enfermedad y murió á las 48 horas, y que dos enfermas más presentaban síntomas de la misma enfermedad. Investigando la causa de estos hechos, se supo que la familia de mendigos venía de Francia á pie, en cuyo viaje invirtieron 20 ó 30 días, habiendo acampado en La Riera, donde se sintieron enfermos, por lo cual vinieron á Tarragona. Se ofició á este pueblo, y el 23 se recibe
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contestación de haber ocurrido cuatro casos de gastro-enteritis infecciosa, con síntomas alarmantes, por lo cual se trasladó allí el Inspector provincial para examinar estos enfermos, comprobando que presentan el mismo cuadro sindrómico que los observados en Vendrell, San Vicente y Hospital de Tarragona. Y así lo participa á la Superioridad, exponiendo claramente su opinión.»

Como se ve, pues, esta familia de pordioseros adquirió, no importó, la epidemia.

No podemos pasar sin exponer otra opinión, aceptada por alguien de Vendrell, que atribuye á la epidemia un origen exclusivamente hídrico. Es verdad que en 30 de Agosto hubo una verdadera explosión hídrica de la epidemia, que ya había comenzado tal explosión en 25 de Agosto; pero este contagio hídrico siempre ha existido en epidemias de esta índole; véanse, si no, las historias de epidemias similares, por ejemplo la de París, en 1892, que se encontrará descrita excelentemente por Thoinot en el Traité de Médecine et de Thérapeutique, de Brouardel y Gilbert (fascículo 6.º)

Nosotros creemos que por alguien se ha confundido el contagio con la importación; el contagio hídrico, como se ve, no lo negamos; al contrario, es indudable que fué la causa de todo el mal de Vendrell, en 30 de Agosto y días sucesivos; pero de esto á aceptar un origen absolutamente hídrico de la epidemia hay muchísima diferencia, y no se invoque para ello los grandes calores que en el verano pasado reinaron; esto es tan poco científico que no sabemos cómo alguno lo ha puesto en letras de molde.

Y he aquí cómo, analizando friamente los hechos, no podemos encontrar la manera como se importó la epidemia.

Los primeros casos observados, igual que los demás que presenten alguna característica clínica notable, los iremos intercalando en este ligero estudio. Y pasemos á describir la primera invasión.

Observación 1.a (Caso 1.º) — En 20 de Julio, una mujer de veinticinco años de edad, embarazada (cinco meses de gestación), requirió los auxilios facultativos á causa de intensa diarrea que aquejaba. Presentaba diarrea profusa, vómitos escasos, calambres, facies angustiosa, hipotermia, etc., etc. Sospechando se tratara de un caso vulgar de diarrea estival, aunque intensa, prescribióse el tratamiento vulgar, sin resultado alguno; al contrario, los vómitos y la diarrea fueron en aumento, apareciendo al día siguiente algunos colapsos que hicieron agravar el pronóstico, complicándose aún más el cuadro con una anuria que duró unas 48 horas. Se cambió radicalmente el tratamiento, bajo la