ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-10-01 00:00:00), página 12

versión de la aorta, del hígado y del estómago, en un hombre de 22 años, nacido de embarazo gemelar. Por la inspección, palpación y auscultación, la punta cardíaca parecía latir al nivel del 5.º espacio intercostal derecho, por debajo del pezón, y á unos 9 cm. de la línea media. Además, los focos de auscultación parecían repartidos en la siguiente forma: foco de la tricúspide al nivel del apéndice xifoideas; el pulmonar en el 2.º espacio intercostal derecho; el aórtico en el 2.º espacio intercostal izquierdo; silencio absoluto en el 5.º espacio intercostal izquierdo, foco habitual del choque de la punta. El examen röntgenoscópico demuestra que la punta se halla en el lado derecho en una zona completamente simétrica á la que le correspondería en el lado izquierdo; la imagen invertida es exactamente igual á la del corazón normal.

Se trata, pues, de un caso de inversión visceral total, pero no de rotación del corazón sobre su eje.

Smirnoff da cuenta también de otro caso de inversión visceral total, citando en su trabajo los casos de Gruber (1865), Kuchenmeister (1883), Gorge (1906) y otros, que alcanzan al número de 215 casos publicados hasta al año 1908.

En dos casos de dextrocardia congénita observados personalmente, hemos comprobado el desplazamiento de la totalidad del corazón hacia la derecha, sin rotación de su eje.

Otras muchas observaciones demuestran el valor clínico de la exploración Röntgen para el conocimiento exacto de la situación del corazón en diferentes casos. Walsham estudia la posición del corazón en ciertos casos de aneurisma de la aorta; puede observarse en algunos de ellos, debido sin duda al peso del saco aneurismático, que el corazón toma una posición transversal; este dato tiene una gran importancia diagnóstica. Stuerz verifica numerosas observaciones en los cambios de posición que determinan las adherencias de la pleura con el pericardio y el diafragma. Lehmann comunica observaciones recogidas en casos de pericarditis adhesiva. Dietlen da cuenta de las alteraciones sufridas por el corazón en su topografía, á consecuencia de diversos procesos patológicos, obteniendo con la ortoröntgenografía datos mucho más precisos que con la exploración clínica ordinaria. En las afeciones de la cavidad abdominal, que reducen la totalidad de la capacidad torácica, el corazón se eleva desviándose hacia la izquierda y haciéndose transversal; los grandes tumores del hipocondrio izquierdo lo empujan hacia arriba y á la izquierda; los del hipocondrio derecho hacia abajo y á la izquierda también, apareciendo la imagen del corazón, en este último caso, como alargada. Los derrames de la pleura derecha empujan al corazón hasta ponerle en contacto con las costillas izquierdas; en cambio, los
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-10-01 00:00:00), página 13

derrames pleurales izquierdos lo desplazan poco. Las sínfisis pleurales y pericardíacas dan al corazón las formas más paradoxales, según la disposición de las bridas fibrosas formadas. El neumotórax es la enfermedad que determina los desplazamientos más exagerados del corazón.

Personalmente hemos podido observar un desplazamiento muy acentuado del corazón hacia la derecha en un caso de sarcoma del pulmón izquierdo.

Benedikt y Kienböck han observado un caso de luxación espontánea del corazón, en un individuo que presentaba angustia cardíaca y cefalalgia desde algunos meses, no pudiendo dedicarse á ningún trabajo; un primer examen röntgenoscópico no había puesto de manifiesto nada de anormal y se creyó en una neurastenia; el segundo examen que se practicó se comprobó que el corazón estaba desplazado hacia la derecha. A diferencia de lo observado en las desviaciones congénitas, ó á las debidas por compresión mecánica, en este caso el eje del corazón coincidía con el eje del cuerpo, no pudiéndose ver la punta por haber sufrido el órgano una verdadera torsión. Con el reposo en cama el enfermo mejoró. En otro caso de la misma índole, observado igualmente por Benedikt, en un enfermo con opresión, taquicardia y pulso filiforme, la röntgenoscopia dió el mismo resultado. La causa fué atribuida á una presión súbita de la gran circulación.

VOLUMEN DEL CORAZÓN

El corazón puede presentar importantes alteraciones en su volumen, ya aumentándolo, ya reduciéndolo, relacionadas con diversas causas patológicas. Estas alteraciones de volumen pueden ser totales ó parciales. Han sido estudiadas concienzudamente por distintos autores, entre los que se distinguen principalmente Bouchard y Balthazard, Kienböck, Albers-Schönberg, Moritz, Groddel, Claytor y Merril, Dietlen, Vaquez y Bordet, etc. La medición del volumen cardiaco se efectúa midiendo su área, de lo que ya se habló anteriormente, teniendo en cuenta las modificaciones que, según los autores mencionados, hay que relacionar con la talla, peso, edad y sexo del individuo. Según Dietlen cuando se traspasa la cifra de 5 mm. para los diversos diámetros y de 5 cm. para la totalidad del área, puede aceptarse que el corazón está aumentado de volumen.

La cuestión de la hipertrofia y de la dilatación cardíaca ha sido objeto de numerosas discusiones. Las observaciones de Levy-Dorn, con mediciones exactas practicadas en diferentes edades, han significado un gran progreso en el estudio de las hipertrófias cardíacas, totales y parciales, permitiendo también
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-10-01 00:00:00), página 14

distinguir la hipertrofia aparente de la verdadera. La hipertrofia de crecimiento, aceptada por G. Sée, en realidad no existe. En cambio (Schott) ha sido comprobada en jóvenes la dilatación aguda del corazón que sigue á una carrera rápida y que desaparece con el reposo. Potain ha estudiado el papel de la dilatación del corazón derecho en las lesiones pulmonares consecutivas á trastornos gastro-intestinales (en una mujer muy nerviosa la ingestión de cierta cantidad de agua hacia aparecer bruscamente una dilatación del corazón derecho).

En los asistólicos pueden medirse los progresos de la dilatación cardiaca y estudiar cómo se modifican con el reposo y la medicación empleada.

Holzknecht cree que la hipertrofia cardiaca no puede reconocerse y que todo aumento visible debe atribuirse á una dilatación. Según Bécléré, sólo cuando dos exámenes sucesivos, practicados con un intervalo corto, señalan un aumento notable en las dimensiones de la sombra cardiaca, se puede distinguir la dilatación cavitaria del corazón, de la hipertrofia de las paredes. Vaquez y Bordet indican que las alteraciones generales de volumen son generalmente transitorias y también que sólo la comparación de diversos trazados, tomados con intervalos más ó menos largos, tiene valor y es la única manera de poder establecer conclusiones. El aumento de volumen del corazón puede observarse en el curso de algunas enfermedades infecciosas, difteria, neumonía, fiebre tifoidea (Dietlen); Bouchard ha comprobado una brusca y considerable dilatación cardiaca en niños atacados de coqueluche.

La reducción del volumen del corazón se distinguirá cuando las medidas sean inferiores al más pequeño de los trazos normales (Vaquez y Bordet); á pesar de que la medición no alcanza una precisión geométrica, bastará generalmente para las necesidades clínicas y los procesos atróficos y las reducciones del órgano se reconocerán con el examen Röntgen mejor que con otros métodos. En los anémicos, antiguos tuberculosos, etc., se comprueba con frecuencia la reducción de la imagen cardiaca. Ya hemos mencionado anteriormente la reducción del área cardiaca en los tuberculosos; este fenómeno, muy frecuente, lo hemos observado en un sinúmero de casos. Según Bouchard y Balthazard la reducción de las dimensiones del corazón se comprueba ya en el primer período, constituyendo por tanto la pequeña cardiaca una de las lesiones que favorecen la implantación de la tuberculosis, caracterizando lo que se ha llamado terreno tuberculoso. Durante el curso de la enfermedad, la resistencia que oponen las lesiones tuberculosas á la circulación pulmonar obliga al corazón á luchar contra este obstáculo, y se hipertrofia. Pero no siempre
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-10-01 00:00:00), página 15

tiene lugar este fenómeno, pues nosotros hemos visto persistir la reducción del corazón en enfermos con lesiones muy extensas, bilaterales y de larga fecha.

Kienböck ha verificado numerosas observaciones sobre la disminución transitoria del volumen del corazón. En un caso de estenocardia histérica, el área del corazón disminuía notablemente durante las crisis, reduciéndose su diámetro transversal de 10 cm. á 6·5 cm.; los movimientos parecían completamente abolidos durante algunos segundos. Atribuye el fenómeno á aumento considerable de la presión intra-torácica más que á contracción tetánica del músculo cardíaco; la enferma no presentaba ni arritmia ni asistolia. En otro caso, de asma bronquial, la reducción del corazón se producía por el mismo mecanismo. Después de una gran fatiga el corazón sufre también, súbitamente, una gran reducción; el autor lo ha comprobado en jóvenes antes y después de un ejercicio gimnástico ó de la natación; pero, en orden inverso, seguidamente á un esfuerzo exagerado, en individuos sanos y enfermos, puede sobrevenir la dilatación aguda.

Dietlen ha observado la disminución del volumen del corazón en la taquicardia paxaroxística. Moritz ha comprobado la reducción de la imagen cardiaca cuando el pulso late con más violencia consecutivamente á un esfuerzo. Vaquez y Bordet, en un caso de miocarditis etilica grave, considerablemente mejorado con la estrofantina, pudieron comprobar las siguientes reducciones de los diámetros durante el curso del tratamiento:

    Talla
    Peso
    Diámetro transversal
    Diámetro longitudinal
    Superficie

    145-250 c/m.
    47 kg.
    12·2 c/m.
    13·4 c/m.
    103 c/m. c.

    155-164 »
    57 »
    12·9 »
    14·0 »
    111 »

    165-174 »
    64 »
    13·1 »
    14·2 »
    117 »

    175-187 »
    71 »
    13·8 »
    14·9 »
    131 »

Las modificaciones parciales del volumen del corazón tienen mayor importancia que las totales (Vaquez y Bordet), pues pueden conducir al conocimiento de las alteraciones de las diferentes cavidades del corazón y de sus lesiones orgánicas y valvulares. En las lesiones valvulares se observan alteraciones de tamaño en las regiones cardiacas correspondientes (Holzknecht). Los estudios de Vaquez y Bordet, imposibles de detallar aquí por su extensión, son muy completos y demuestran la importancia que los cambios de volumen de cada una de las partes del corazón, ventrículos y aurículas, puede tener para el diagnóstico de las alteraciones locales. El examen debe verificarse en proyección anterior y posterior, y en las oblicuas intermedias, teniendo es-
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-10-01 00:00:00), página 16

pecialmente estas últimas un valor extraordinario, procurando hacer girar lentamente al paciente para observar bajo qué ángulo aparecen ó desaparecen en la pantalla los contornos de cada una de las distintas regiones cardiacas. No debe prescindirse con todo, en ningún caso, de la observación clínica corriente.

MOVIMIENTOS DEL CORAZÓN

Desde las primeras observaciones de Bouchard, Hoffmann y otros autores que estudiaron los movimientos del corazón bajo distintos puntos de vista, quedó palpablemente demostrada la importancia de la exploración Röntgen en esta clase de investigaciones.

Ya hemos hablado anteriormente de la posición de la punta del corazón, y por consiguiente, de que no le corresponden los latidos que se observan en la pared anterior del tórax. Por otra parte, el corazón oscila según el decúbito que guarda el enfermo, como lo han demostrado Variot y Chicotot en los niños. Derrmann ha practicado numerosas investigaciones, por medio de la percusión y del examen Röntgen, comprobadas en el cadáver, en diversas condiciones fisiológicas y patológicas: los límites del corazón están sujetos á notables oscilaciones que cambian mucho en los distintos individuos; importan hacia la izquierda 2 1/2 cm. y hacia la derecha 1 1/2 cm.; en los cloróticos y neurasténicos esta oscilación es más acentuada y es más reducida en los enfisematosos, no observándose alteración notable en los arterioesclerosos. Es muy exagerada en los individuos sometidos á un régimen contra la obesidad.

La influencia del reflejo respiratorio en el mecanismo de la función cardio-respiratoria ha sido demostrada por Laborde, con auxilio de la röntgenoscopia, en experiencias practicadas con perros asfixiados, por medio de una cánula introducida en la tráquea y provista de una espita. La entrada del aire se impedía lentamente hasta conseguir la absoluta inmovilidad del diafragma, parálisis del corazón en diástole y expulsión agónica de orina y excrementos. La única señal de que la muerte no era real todavía eran unas pequeñas oscilaciones del músculo cardiaco en la punta y en los vasos. En este momento se practicaron tracciones rítmicas de la lengua, mientras con la pantalla röntgenoscópica se observaban los movimientos del diafragma, muy débiles al principio y después más pronunciados; casi simultáneamente se presentaban contracciones regulares del corazón, primero débiles y por fin de ritmo normal. Con este ensayo queda demostrado que existe una dependencia fisiológica evidente entre la tracción rítmica de la lengua y el aparato reflejo que regula las funciones
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-10-01 00:00:00), página 17

cardíaca y respiratoria, pues se presentó el ritmo normal sin dar entrada á más aire; luego, al penetrar el aire, el animal casi muerto volvió rápidamente á la vida.

Los primeros estudios de Bouchard sobre la dilatación de la aurícula derecha del corazón durante la inspiración, verificados con auxilio de la röntgenoscopia, resultaron muy interesantes. En dos individuos, con infiltraciones tuberculosas, observó una prominencia convexa á la derecha de la columna vertebral que en ciertos momentos se alargaba siguiendo los movimientos de proyección y de retracción, que no eran debidos á los movimientos propios del corazón, y comparándolos con los movimientos alternativos de elevación y descenso del diafragma, comprobó que la salida de la sombra tenía lugar cuando el diafragma descendía y viceversa; haciendo girar al individuo pudo observar las aurículas y sus pulsaciones, y vió que la dilatación total auricular tenía lugar en la inspiración. En la inspiración forzada es mayor la dilatación auricular. No tiene lugar cuando el tórax está inmovilizado.

Guilleminot, empleando un esfígmógrafo de Marey, ha obtenido röntgenografías de la aorta y del corazón en las diferentes fases de la revolución cardiaca, consiguiendo disociarlas unas de otras y obtener la imagen de la que se desea examinar con exclusión de las demás.

A. Hoffmann ha publicado, por su parte, importantes observaciones sobre la arritmia del corazón. En un caso de lentitud del pulso radial (40 pulsaciones por minuto), y en el que la auscultación pareció comprobar este fenómeno, simulando una bradicardia verdadera, la röntgenoscopia demostró que el número de contracciones cardiacas era el doble del de pulsaciones; el borde inferior izquierdo del corazón podía observarse claramente en sus movimientos, de perfecto isocronismo; las segundas contracciones no apreciables en la arteria, se veían en la pantalla más pequeñas que las primeras. El esfígmógrafo tampoco señalaba esta segunda contracción alternada; sin la röntgenoscopia no hubiera sido posible observar el fenómeno.

En las pericarditis con derrame puede comprobarse la desaparición más ó menos completa de los movimientos rítmicos de la sombra cardíaca. La fijeza de la sombra del corazón se observa también en los casos de síntesis pericardíacas (Béclère). Hölknecht señala diversos movimientos de los contornos del corazón que corresponden á ciertas alteraciones orgánicas; en la insuficiencia aórtica (menos cuando existe aneurisma) se observa una extensa pulsación; en la insuficiencia mitral pulso positivo de la aurícula izquierda y en la de la tricúspide pulso positivo de la aurícula derecha y de la vena cava descendente. El grado de ener-
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-10-01 00:00:00), página 18

gía de las contracciones cardíacas tiene también mucha importancia, y puede apreciarse claramente en la pantalla röntgenoscópica.

Cuando Kaestle, Rieder y Rosenthal, como ya hemos indicado, alcanzén aplicar su método bio-röntgenográfico al estudio de los movimientos del corazón, se poseerá sin duda el mejor de los medios conocidos para su completo estudio.

APLICACIONES CLÍNICAS

Se desprenden de lo indicado referente al estudio röntgenológico de la topografía, volumen y movimientos del corazón, por lo que sólo limitaremos esta última parte de nuestro trabajo á un breve recordatorio. Se presentan en primera línea los defectos congénitos del corazón, que han sido estudiados por diversos autores, entre los que recordamos Feilchenfeld y Frendenthal (un caso de defecto congénito doble, del corazón y del fémur); Grunmach, De La Camp y Arneim (casos de persistencia del conducto de Botalli); Smirnoff, Wigniolle y Denis (casos de inversión visceral total); Leo, Comas y Prió y otros (diversos casos de dextrocardia), etc.

Para la investigación de cuerpos extraños puede igualmente prestar el examen Röntgen importantes servicios, aun constituyendo una rareza clínica, ya sea por introducción directa, ya por deglución atravesando la pared esofágica; algunas veces no provocan accidentes, pero otras pueden dar lugar á trastornos fatales, y generalmente la exploración Röntgen es el único medio diagnóstico que puede emplearse, precisando además su situación. Como á curioso puede citarse el caso de Rivel, quien halló en la autopsia de una mujer de 55 años, fallecida de hernia abdominal, varias agujas enclavadas en la masa muscular del corazón, que permanecieron allí enquistadas sin provocar trastorno alguno; se obtuvo una röntgenografía de la pieza patológica.

Respecto á las calificaciones y á los procesos de esclerosis de los que se han obtenido imágenes muy limpias, por Simmonds, en piezas patológicas procedentes de autopsias, no pueden diagnosticarse actualmente en el vivo. Albers-Schönberg manifiesta que no ha podido observar nunca imágenes evidentes de esclerosis de las coronarias.

En todos los restantes procesos del pericardio y del corazón la exploración Röntgen es de utilidad indudable, reconocida ya por todos los autores. En la pericarditis con derrame (hidro-pericardias y hemo-pericardias) se establece el diagnóstico por la forma especial que toma el pericardio distendido por la colección líquida, por la ausencia de los movimientos rítmicos del corazón
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-10-01 00:00:00), página 19

y por los cambios que en la extensión de la imagen pueden provocar las variaciones del líquido coleccionado; en el pneumopericardias pueden observarse los mismos signos que en el pneumotórax (Béclère). La exploración röntgenoscópica ó röntgenográfica en las lesiones orgánicas, en los procesos consecutivos á lesiones que radican en otros órganos (hígado, riñón, pulmones, etc.), en los casos de influencias mecánicas, procedentes de colecciones líquidas ó tumores sólidos de los órganos que le rodean (mediastino, pleura, pulmones), ó que indirectamente pueden dejar sentir sobre él, en determinadas circunstancias, una influencia determinada por fenómenos anormales (estómago, hígado, etc.), tiene también un valor clínico indiscutible. En otros casos la exploración Röntgen desvanecerá errores clínicos de cuantía; el caso de Gallard y Oudin, referente á una masa escle-rósica pulmonar, que transmitía el sonido de los latidos cardíacos hacia el lado derecho del tórax, sin que el corazón hubiera cambiado de situación, y el caso de A. Hoffmann, ya citado, sobre la falsa interpretación que la exploración clínica usual había sugerido sobre un caso de falsa arritmia, y muchos otros que no es posible exponer y detallar en este momento, lo demuestran hasta la evidencia.

La hipertrofia y la dilatación cardiaca tienen igualmente en este método un medio seguro de comprobación y estudio. Importantes son también las comprobaciones que pueden practicarse en el curso de una enfermedad, para asegurarse de la acción de ciertos medicamentos (Santiard, con sus estudios sobre la dilatación asistólica del corazón antes y después de la administración de la digital).

Con todo lo dicho creemos suficientemente demostrado el valor y estado actuales de la exploración röntgenoscópica y röntgenográfica del corazón.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-10-01 00:00:00), página 2

OJEADA RETROSPECTIVA. — GENERALIDADES TÉCNICAS

La exploración röntgenológica del corazón es tan antigua casi como el descubrimiento de Röntgen. Como ya es muy sabido, la caja torácica es, de entre todas las cavidades esplágnicas, la que más excelentes condiciones reúne para un buen examen röntgenológico; el área cardíaca se proyecta también sobre la pantalla fluorescente, ó sobre la placa fotográfica, en condiciones excepcionales. Los campos pulmonares, de una transparencia característica en estado normal, permiten reconocer con toda exactitud y limpieza los contornos del corazón; el funcionalismo de este órgano puede también estudiarse con gran facilidad, y de igual manera son asequibles al moderno método de exploración que describimos, los cambios de posición, las condiciones de opacidad de su musculatura y las relaciones que guarda con los órganos mediastínicos que le rodean, lo que permite, por consiguiente, tener conocimiento de las alteraciones que puede sufrir bajo la influencia de los procesos patológicos de estos órganos. Resulta pues que, en general, la exploración Röntgen suministra al clínico un gran número de datos que no pueden proporcionar ningún otro de los métodos usuales de exploración considerado aisladamente y que, exceptuando la auscultación que proporciona signos que escapan á la exploración Röntgen, los datos aportados por ésta reúnen mayores condiciones de exactitud que todas las demás. Naturalmente que en la clínica reuniéndolos todos es sólo como se llega á conseguir un resultado diagnóstico positivo, pues siempre un método puede señalar algo que escapa al otro, y por otra parte los resultados comparativos entre unos y otros son un medio importantísimo para aquilatar el valor de los signos proporcionados por cada uno de ellos aisladamente. Ya hemos indicado al principio que la fecha de la primera exploración röntgenoscópica del corazón se remonta á la fecha del descubrimiento de Röntgen, pues fué sin duda uno de los primeros órganos que, como se comprende, con gran curiosidad é interés trataron de investigar los prácticos con auxilio del nuevo método que la Ciencia ponía en sus manos. Las observaciones aisladas no revistieron, sin embargo, al principio, un interés clínico especial, hasta que poco á poco se orientaron las investigaciones por el debido camino y aparecieron pronto en la prensa médica los primeros trabajos publicados; así vemos que, entre otros de menor importancia, en 1897 publica Mery algunos de los signos que puede proporcionar el examen Röntgen, llamando la atención sobre las contracciones del miocardio, sobre la forma y situación del corazón y sobre los resultados clínicos que del conocimiento de estos datos