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minoides en azúcar: esta noción ha tenido por consecuencia la restricción general de la alimentación, reemplazando la restricción de solamente los hidrocarbonados preconizada hasta ahora. Reduciendo la alimentación al mínimo necesario para el sostenimiento del metabolismo, se disminuye la intensidad de la enfermedad y se combate su marcha progresiva tan peligrosa en los casos graves.

Las grasas no aumentan en general la glicosuria, pero es preciso también aquí evitar todo exceso, ya que en ciertos casos graves la reducción de las grasas ha ocasionado la reducción de la glucosa.

Los diabéticos son desgraciadamente polífágicos y es muy difícil habituarles á un régimen. Se obvia bastante esta dificultad instituyendo días de ayuno ó de dieta vegetal: en ciertos casos debe procurarse obtener del enfermo que una ó dos veces por semana no ingiera más que legumbres que contengan pocos hidrocarburos, caldo ó te, un poco de manteca de cerdo y si es necesario un par de huevos.

El autor resume nueve observaciones: en cuatro casos de mediana intensidad, la sola reducción de los hidrocarburos no produjo ningún resultado, mientras que la desaparición concomitante de los albuminoides dió por resultado una disminución durable de la glicosuria y de la acidosis: es posible obtener poco á poco una cierta tolerancia para los hidrocarburos. En un quinto caso, la ración de grasas, que era muy elevada, fué disminuida, disminuyendo entonces también la glicosuria, que quedó reducida al mínimo, y la acidosis desapareció.

En los cuatro casos restantes fué necesario reducir la alimentación en grandes proporciones para combatir la glicosuria. La ración de albuminoides fué reducida á 75-85 gramos y el valor en calorías de los alimentos á 25-30 calorías por kilo. Por más que en los casos graves no se pudo obtener la desaparición de la glicosuria, se observó una importante modificación del estado general después de este tratamiento.

Patología interna:

LA COMPRESIÓN INSPIRATORIA DEL TÓRAX, por el Prof. Mouriquand, de Lyon. (Progrès Médical, 20 de Enero de 1912). — Un artículo muy instructivo sobre un método útil de palpación de los órganos abdominales y especialmente del bazo y del hígado, ayudado por honda inspiración y por presión sobre la parte superior del tórax. Este método comprobado por el Prof. Mouriquand por los rayos X permite al médico la palpación del bazo, del hígado, de los riñones con más exactitud que los métodos ordinarios.

En la mujer el movimiento hacia abajo de estos órganos, durante la inspiración profunda con compresión torácica es mucho más notable que en el varón, pero en ambos, el método de Mouriquand, proporciona útiles datos que no se pueden obtener con los métodos clásicos de palpación.
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Ginecología:

EL AHUMAJE YODADO EN GINECOLOGÍA, por el Prof. Reynes, de Marsella. (Progrès Médical, 30 de Diciembre de 1911.) — El método de fumigaciones yódicas se probó con gran éxito, y el Prof. Reynes refiere el modo de usarlas y las indicaciones de este nuevo y original método de tratamiento. Los resultados son excelentes en todas las afecciones que se pueden tratar por la vía vaginal, cuales la metritis ulcerosa del cervix, la cervicitis, ó metritis granulosas. También es útil para la desinfección de los cánceres uterinos, después de raspar las capas superficiales del tumor. Los vapores yódicos pueden introducirse directamente dentro del útero, el Prof. Reynes está probando este tratamiento con éxito en casos de metritis después de abortos.

El modo de operar es muy sencillo: después de un cuidadoso limpiamiento local, se introduce en la vagina un pequeño copo de algodón arrollado en yodoformo y pasado por una llama de alcohol ó de cerilla. La combustión del algodón basta para libertar al yodo, de modo que los vapores de yodo llenan la vagina dilatada por el speculum y depone el yodo sobre la mucosa vaginal y cervical. Otro método consiste en soplar el yodoformo por el tubo calentado de un insuflador sobre la parte enferma. Estos métodos, que no necesitan ningún aparato especial, pueden aplicarse tanto en el hospital como en la práctica de campo.
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un detalle equivaldría á la pérdida de uno del conjunto, eso sin contar los que se perderían al hacer el cambio del objetivo, nunca de desperdicio por pocos que fuesen. Aquel célebre medio minuto se ha de aprovechar íntegro; de la inclinación de aquella cabeza, de la congestión de aquella facies, del trismus, de la dirección convulsa de aquellos ojos, de la insensibilidad de la pupila á la luz, de la midriasis, de la suspensión respiratoria en inspiración, de todos esos pormenores, no ha de perderse un ápice. Si ello sucediera, adiós utilidad del cinematógrafo en nuestras condiciones. En la proyección se dará á las imágenes el tamaño más cercano al natural; vaya sin referencia á lo expresamente ampliado ó reducido.

Para estar en disposición de hacer la película de un caso urgente hay que tener siempre dispuesta una receptora. Como para un servicio de esta índole sería lástima tener montada guardia permanente, la máquina para casos imprevistos habrá de ser automática. Al señor Gelabert, del «Diorama», le debo haber visto una de su invención, muy bonita y de sencillísimo manejo. Es exteriormente una caja de poco volumen con un asa para mejor llevarla, una palanquita para ponerla en marcha y detenerla si conviene y tres objetivos de cambio rapidísimo para otros tantos grados de ampliación. Admite un rollo de película para unos tres minutos y funciona á satisfacción.

Antes se ha indicado que es útil el paralelismo ó comparación entre dos ó más casos ó detalles, como la facies de una hemiplejía y la de una parálisis facial, central y periférica; la lagoftalmia y la fotofobia.

En tesis general, las películas didácticas conviene que sean mudas, en otros términos, que no vayan precedidas por rótulo ni título que se refiera á la materia objeto de proyección; en cambio será útil prodigar los auxilios para fines diagnósticos, como poner «caliente» y «frío» al reservorio del agua que se pone en tubos de ensayo para estudiar la sensibilidad á la temperatura. Hay que excitar el interés para enseñar á no fiar en la descripción, sino en la observación atenta de la vista animada. Las aclaraciones ha de hacerlas el profesor ó quien haga las veces, procurando amoldarse al grado de cultura médica de los discípulos en el momento de la lección. Ante una película sería improcedente hablar ó exigir lo mismo al primer curso que al tercero de Patología.

Otro asunto que no puede caer en saco roto. Si se exceptúan casos del capítulo de enfermedades disimuladas, toda clase de simulación ó imitación ha de proscribirse. Más claro: la simulación del ataque epiléptico por un simulador de mala fé sometido á pruebas, será instructiva; la simulación ó imitación del mismo síndrome llevada á efecto para suplantar el verdaderamente mor-
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boso, no se admitirá bajo ningún pretexto. Si no se dispone de un andar tabeto-cerebeloso, ó de una respiración de Cheyne-Stokes, ó del acceso agudo de delirium tremens, que con bastante facilidad se imitarán ó imitarían, pasémonos sin ellos hasta que la suerte nos depare algún caso.

Para un estudio psicológico, artístico ó médico de ampliación, es recomendable, por ejemplo, la película «La Taberna», extraída de la novela de Zola; pero no es admisible para enseñar los efectos orgánicos del alcoholismo. Si no se procediese con rigor, la Cinematografía perdería su carácter noblemente didáctico para degenerar en manantial de errores.

Para la enseñanza no han de impresionarse á diestro y sinistro tiras de casos y casitos. Hay que hacer una buena selección entre los casos que se vayan presentando y hasta entre las películas impresionadas. No podríamos hablar igual tratándose de estudios de investigación.

Nada ha de restar tiempo á la práctica clínica, punto á donde en último término convergen los estudios médicos, ni el cinematógrafo ha de ser otra cosa que un elemento auxiliar de la Clínica ó un medio de especulación científica.

Puesto que la naturaleza de las actuales películas no permite la proyección sostenida de una fase dada, convirtamos en vista fija ampliada, reducida ó del mismo tamaño los elisés que requieran especial atención, y avaloraremos el análisis del movimiento en Patología.

Siempre con la mirada en la Enseñanza é Investigación, el cambio nacional ó internacional de películas, ó el mutuo préstamo, ó la venta sin fin comercial, hasta, si tanto se pide, el alquiler, completaría el papel didáctico del cinematógrafo, favorecería el intercambio de ideas y ofrecería facilidades para completar los «Cursos ciclicos», aunque los hubiese tan exiguos por la materia que ni mereciesen el nombre de cursos ni el calificativo de ciclicos, sino el dictado de cabos sueltos.

Lo importante es sacar del cinematógrafo todo el partido que se pueda.

VI.—NOTAS COMPLEMENTARIAS

Nos referiremos con preferencia á la enseñanza de la Medicina interna, pasando en ligera revista los siguientes extremos:

a) Combinación del cinematógrafo y de los rayos X: Röntgencinematografía.

b) Combinación del cinematógrafo y de la Microfotografía: Microcinematografía.

c) Combinación del cinematógrafo y del fonógrafo: Fono-cinematografía.
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A. — Exploración clínica de la mano.
B. — Manos en que por lo común impresiona ante todo el aumento total ó parcial de volumen.
C. — Manos con disminución de volumen.
D. — Manos en que predomina la flexión.
E. — Manos con predominio de la extensión.
F. — Manos anatómicamente normales ó poco menos, pero con trastornos funcionales.
G. — Manos deformadas y mutiladas.

Sólo se han tenido en cuenta la flexión y la extensión ó movimiento sobre el eje transversal, porque predominan sobre la aducción y abducción ó movimiento sobre el eje ántero-posterior, y sobre la pronación y supinación ó movimiento sobre el eje vertical.

En el primer grupo se incluirán, como es de presumir, películas de otros segmentos, como cara, ojo, tórax, abdomen, pie, etc., ampliados ó no, según convenga, y películas de grandes síndromes, de conjuntos, como del ataque epiléptico, del histérico, del eclámpsico, del delirium tremens; de tipos respiratorios; de decúbitos é incorporaciones y, sobre todo, de la marcha patológica, que con la facies da el mayor caudal para un curso de Cinematografía aplicada á la enseñanza de la Medicina interna. Ya el método de las huellas de los pies dió á Gilles de la Tourette excelentes resultados en el estudio de la deambulación patológica, y si la cronofotografía en placa fija de Marey ha permitido á éste y á Londe el estudio de la marcha fisiológica, y á Quenu y Demeny el de la trayectoria que en algunas enfermedades describen algunos puntos de los miembros y gran parte del resto del cuerpo, ¿qué halagadores resultados no augura la aplicación constante y razonada de la cinematografía á las motalidades morbosas de un fenómeno tan digno de estudio y tan complejo, pues exige la integridad absoluta de los huesos, articulaciones y músculos; arterias, capilares y venas, y sistema nervioso central y periférico?

De momento se creería que la palpación, percusión y auscultación nada tienen que ver con la aplicación del cinematógrafo á la enseñanza de la Medicina interna. Quien tal creyere, se equivocaría; cada uno de esos tres medios de exploración física tiene siquiera una parte indirecta aprovechable en proyecciones animadas. La manera adecuada de recoger las vibraciones torácicas, y á propósito de ello la explicación ó pregunta por el profesor del esquema normal de las mismas y su valor semeiológico; la manera de tomar el pulso, que también pertenece á palpación, explicando ó preguntando al mismo tiempo que se proyecta; la posición que ha de hacersele adoptar al enfermo y la actitud que ha de guardar el médico para palpar el corazón, el bazo, el hígado,
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el estómago, el paquete intestinal, los riñones, etc., etc., son todos y cada uno ejemplos eloquentes. Las reglas de la percusión, que tanto cuesta enseñar á seguir bien y que mal aplicadas á tantos errores conducen, son en buena parte tributarias, no hay duda, del cinematógrafo.

Y en cuanto á la auscultación, no estaría mal, como tampoco lo estaría en otros casos, una película de contraste, para enseñar á un tiempo lo útil y correcto y los escollos que conviene evitar ó los defectos que conviene corregir. Imaginemos, es un suponer, una película que representa una auscultación de pulmones en plena hora de clase. El enfermo lleva camisa, camiseta y jubón; dejémonos de considerar, porque sería impertinente, si habría de ir con camisa sola ó no. Se acerca un alumno y ausculta por encima de la ropa, no parando mientes en si es mucha ó poca la que separa su oreja del pecho del auscultado; viene otro y atiende á este detalle, exagerando la nota, pues pone su tegumento en contacto inmediato con el del enfermo; el siguiente ejerce tal presión, que el paciente, un tuberculoso caquéctico, se pone apneico; el cuarto alumno incurre en el error, tan frecuente, de auscultar fuera del área pulmonar debida; otro lo hace dirigiendo su rostro hacia el del enfermo; el que sigue adopta una actitud que parece pasional y hace mover la cama. ¿A qué citar más inconveniencias? Viene, en fin, uno, el último de la serie, que sin posturas y con la más exquisita corrección aparta toda la ropa que es menester para dejar justamente al descubierto la parte que se desea explorar, y lo hace en tal forma que ni deja ver las carnes, porque en aquel momento no se va á inspeccionar, palpar ni percutir, aplica una compresa, y, finalmente, volviendo hacia un lado y arriba la cabeza del observado y haciendo un tanteo digital de la región, de cara él á los pies de la cama aplica el oído con un algo tan distinguido y una suavidad tal, que en el rostro del enfermo se refleja una ráfaga de satisfacción, verdadero reproche inconsciente á los compañeros que han precedido. En verdad, estos son detalles de trascendencia higiénica y de importancia social, en los cuales es gran lástima que la generalidad no se fije hasta llegar al ejercicio privado de la profesión, tan distinto en la forma del de la práctica de hospital. Mientras sea posible, que el enfermo ni se dé cuenta de que se le explora. Además, el médico es más observado que observador, por muy buen observador que sea.

Aun en este grupo han de incluirse nociones de cosas tan sencillas como la aplicación de termómetros de temperatura local y general, del manejo de algunos medios exploratorios generales mediatos, de exploración de sensibilidad, motilidad y cavidades, de técnica terapéutica médica y otros.
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Huelga decir qué ha de incluirse en los grupos segundo y tercero. La división es artificiosa, si bien expresiva. Clínicamente hablando, á un alumno se le ha de dar á estudiar antes la tuberculosis pulmonar ó peste blanca que la ascitis quiliforme, la nefritis que la enfermedad azul. Uno y otro grupo de películas han de distinguirse solamente por el grado de frecuencia relativa de las respectivas entidades nosológicas, de modo que sin gran rigorismo se incluirán en el primero las enfermedades que dan más contingente en el punto donde se enseña y en el segundo las demás; aun de éste no habría inconveniente en apartar las raras é incluirlas en el cuarto grupo ó de conocimientos complementarios, no para restarles atención, sino para que antes aprenda el alumno á sumar analogías y restar diferencias, que le lleven al diagnóstico por exclusión.

Dentro de cada uno de ambos grupos precisa adoptar un plan análogo en la ordenación del contenido, por si al final de la carrera se quieren simultanear las películas de los dos, para ofrecer al alumno una síntesis viviente de la Patología interna. En esta ordenación, el plan es secundario; lo mismo da inspirarse en una buena Patología especial, que en un programa, que en otra cosa, porque lo importante es trazar una pauta, una especie de encasillado cuyos huecos se hacen notar y se llenan á medida que sea factible, porque á cualquiera se le ocurre que en la impresión de escenas ó adquisición de películas nos hemos de amoldar á lo que brinde la Naturaleza, hemos de ser oportunistas. La que en el ordenamiento previo sea la última puede ser la primera que obtengamos, y no hemos de esperar disponer del «Curso cíclico» completo para beneficiar al estudiante.

Es evidente que los grupos segundo y tercero se compondrán en su mayor parte de enfermedades del sistema nervioso, porque se manifiestan sobre todo por trastornos funcionales del dominio de la inspección. Sin embargo, la materia se ensancha de un modo considerable recurriendo por sistema á procederes indirectos, tales como la marcha en la exploración del enfermo y aclaraciones ó ampliaciones de viva voz. Esto es más ventaja que otra cosa, pues el mutismo de la proyección, puesto bajo la potestad del Profesor, hará que, hablando éste más ó menos y en una ú otra forma, contribuya á agudizar el ingenio del alumno.

De cada enfermedad no hay que buscar á secas lo más saliente, sino que ha de proyectarse en cada caso una exploración completa, según se ha indicado más arriba. A veces por este camino sospechará el discípulo el caso de que se trata; es un modo de hacer interesante el asunto y de que la generalidad, en su foro interno, trate de orientarse hacia el diagnóstico. Si vemos un tipo demacrado, no hay necesidad de que sea el conocido por tipo de Areteo, al
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que la mimica revela se le habla de tosecilla, de expectoración, de cansancio, de sudores, de anorexia ó de menos cosas y al que se le inspeccionan, palpan, percuten y auscultan con singular particularidad los vértices pulmonares, ¿qué pensaremos? ¿No estaremos ante una escena que nos invitará á decir al que justamente saluda la Patología interna: «¿éste es el camino que suele »seguirse para el diagnóstico clínico de la tuberculosis pulmonar »incipiente?»

Con arreglo á los principios sentados, en una de tabes, pongamos por caso, proyectaremos el examen con abundancia de detalles, hasta en la parte subjetiva de la exploración; no sería prudente prescindir del análisis de trastornos poco elocuentes \( \alpha \) priori, ha de recordarse todo: trastornos motores, sensitivos, sensoriales, tróficos y viscerales, porque con el cinematógrafo no se persigue satisfacer curiosidades, sino enseñar á leer en el enfermo, enseñar á acordarse de todo cuando se está ante él. Á veces para hacer un diagnóstico basta pensar en la existencia de la enfermedad.

El último grupo ó de conocimientos complementarios admite todo lo que no quepa en los anteriores. Si del segundo y tercero se han desglosado enfermedades como la de Thomsen ó la de Friedreich, inclúyanse en éste. Aquí han de figurar casos históricos de las Clínicas, como nuestro Sebastián y el célebre aneurismático de la aorta, que por rotura del saco murió fulminantemente durante la visita. Al tiempo de proyectarlos se hará una sucinta reseña de carácter práctico. Casos tomados en la calle, que digamos, como una espondilosis rizomiélica de Marie, una escoliosis, un andar de contoneo y así siguiendo, para acostumbrar al estudiante á sospechar y hasta á hacer diagnósticos de visu, á pensar siempre en lo que debe de ser una cosa que no es ó no parece normal. Así se llega á poseer el manoseado ojo clínico. Películas de grupos de casos patológicos, verbi gratia dos, cuatro, seis tabéticos, para decir al alumno que busque determinada particularidad. Uno con bocio exoftálmico entre varios sanos ó afectos de las más diversas enfermedades, etc., etc. Así se cumplirá una alta función docente, por la simultaneidad de impresiones bien discurridas y porque se inculcará el hábito de aprovechar los instantes. Hay que proceder docere delectando, para que de esta fase agradable de las sesiones no caiga el encargado de la dirección en una tiranía. El cinematógrafo no ha de ser un factor para calificar sufiencias, ha de ser un medio de adiestramiento, un arma pedagógica que deleite al escolar. La práctica, no el discurso, es la indicada para la demostración.

Finalmente, en este cuarto grupo se admiten vistas de la más diversa índole: hospitales, clínicas modelos, sanatorios, manico-
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mios y cuanto dentro del recurso didáctico que nos ocupa tienda á completar la ilustración médica. En cada Facultad de Medicina habría de haber una sección de Cinematografía, anexa, es detalle secundario, á un departamento que no estaría mal bautizado con el nombre de «Departamento de Proyecciones». La sección de Cinematografía ha de contar no sólo con material móvil excelente y personal idóneo, sí que también con local para la toma de negativas, laboratorio y salas de proyección, todo construido y montado según es de suponer desde el triple concepto higiénico, pedagógico y hospitalario. En caso necesario las negativas se toman donde convenga, en casos comunes en el local dispuesto en el Departamento para dicho fin. Las proyecciones, casi en absoluto, han de hacerse en locales ad hoc y nunca revestirán, ni por asomo, carácter exhibicionista, pues son para la enseñanza y la investigación. Lo único discutible es la conveniencia de dar la negativa, sólo impresionada, á una casa industrial para que lleve á efecto las operaciones requeridas hasta llegar al film; eso se dice por el elevado coste de los baños, por nada más. El resto no tiene ni discusión de dicho género, porque locales los tenemos en esta misma Facultad, que estarían pronto habilitados, y el coste del material móvil es relativamente escaso. Los peritos en la impresión de negativas y en proyecciones están hechos en poco tiempo, supuesta buena voluntad. Tomar la negativa es lo más delicado, y de ello depende el éxito, por lo cual es tarea que la ha de llevar á cabo uno que esté versado en Ciencias Médicas y en Pedagogía.

Para un completo desarrollo ulterior, de años tal vez, para el desarrollo de cursos cíclicos de Cinematografía aplicada á la enseñanza de las Ciencias médicas, hay que contar al menos con dos máquinas receptoras, una para el conjunto y otra para un detalle, ampliado ó no, cada una de ellas con tres objetivos de diferente foco. Si en ocasiones basta una sola, en otras no; vayamos á un caso: En el bocio exoftálmico ó enfermedad de Graves ó de Basedow es mejor tomar primero el conjunto y luego los detalles, ampliados en el grado que convenga, para proyectarlos al final á guisa de complemento. Si el conjunto se ha tomado bien, claro que el observador se fijará de buenas á primeras en los por menores; pero la ampliación del tórax pondrá de relieve el signo de Bryson y quizás la energía del latido de la punta; en la del cuello adquirirá notable realce el bocio y las pulsaciones de las carótidas, y la ampliación de un ojo ó de toda la cara permitirá un detenido análisis de la exoftalmía y del signo de Stéllvag, del de Moebius y del de Graefe. Vayamos á otro caso, á una escena rápida, á un ataque de epilepsia, muchos de cuyos fenómenos son fugaces, y necesitaremos tantas máquinas cuantos detalles queramos impresionar más una, pues de no proceder así, cada clisé de