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del haz luminoso destinado á atravesar la película, las máquinas cinematográficas son equiparables á una linterna de proyección, á una linterna mágica. Las linternas cinematográficas en uso suelen servir indistintamente para vistas fijas y animadas, porque hay que advertir, y ya insistiremos más lejos, que hoy por hoy la película no puede quedarse detenida mientras el haz luminoso la atraviesa, pues se inflamaría.

El modelo para la obtención de positivas es sencillamente una cámara obscura sin ningún objetivo y con un sistema de bobinas dispuestas de modo que admiten las dos películas adosadas, la película negativa y la que se trata de positivar (pase el neologismo).

Los accesorios son muchos y no merecen en este momento grande espacio: Pantallas de seguridad, refrescadores, motorcillo eléctrico de \( \frac{1}{6} \) á \( \frac{1}{10} \) H. P., cuadro de distribución eléctrica, amperómetro, mesa desmontable, máquina para medir películas, prensa de pegarlas cuando se rompen, máquina para taladrarlas, material (si no hay electricidad) para luz oxi-acetilénica, etc., etc.

Lo que más atención requiere son las películas, tiras de celuloide, transparentes, de treinta y cinco milímetros por cincuenta, sesenta ó cien y hasta más metros. La marca Lumière-Planchon, un poco más estrecha, suele usarse para negativas; la Eastman-Kodac, para positivas. Estas son algo más caras á cambio de más transparentes y más flexibles y de dar mejor las medias tintas. Hay casas, como la Marro y Tarré, que también las usan para negativas, excepto, según decir de ellos mismos, cuando han de tomarlas con escasa luz. Una de las caras de estas tiras de celuloide está sensibilizada con el gelatino-bromuro de plata, dejando por lado un margen de cinco milímetros. La parte emulsionada es mate, el resto brillante; el dedo humedecido se pega en la cara emulsionada y desliza en la opuesta, detalle digno de recuerdo porque de él se saca partido en la obscuridad.

Las películas desarrolladas, fijadas y glicerinadas se llaman impresas positivas ó impresas negativas.

En las imágenes que deja la emulsión se hace una serie de agujeros equidistantes casi cuadrados, que sirven para el mecanismo de tracción intermitente y para determinar el lugar exacto de la imagen enfrente de la hendidura del obturador, cuando dicha hendidura pasa por detrás del objetivo, pues si estos hechos no fueran sincrónicos, los puntos homólogos de las imágenes dejarían de superponerse exactamente, y clarísimo está que no se alcanzaría lo deseado, producir en el aparato visual la ilusión del movimiento. Se comprende que los lados sean la parte más débil de las películas. Hay dos sistemas de perforación: el Lumière (un taladro por lado y por imagen), abandonado ya; y
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el Edison (cuatro taladros por lado y por imagen), que por ser de uso común se llama universal. La película no perforada aún, se llama virgen; la impresa, perforada y virada, iluminada ó sin iluminar, esto es, la dispuesta para ser proyectada, es muy corriente llamarla film. Es menos común usar la palabra cinta.

Las películas han de conservarse en una atmósfera algo húmeda, pues sino cae con gran facilidad la emulsión, empezando á desprenderse casi constantemente por los bordes. Han de resguardarse mucho del polvo, ó se rayan al arrollarlas y desarrollarlas, dando ello origen á esa especie de alambres que en distintas direcciones cruzan á veces la pantalla de proyección.

Dice el sentido común que la cara emulsionada ha de ponerse hacia afuera en el aparato receptor; para sacar la positiva se adosan las dos tiras, negativa y futura positiva, gelatina con gelatina, y la emulsión de la que se ha de positivar igualmente hacia la luz; para proyectar por reflexión, gelatina hacia el foco, por refracción (transparencia) gelatina hacia el objetivo.

Cuando se han de unir dos películas ó dos trozos de una misma película se cortan transversalmente los dos extremos que han de unirse, se despoja de gelatina uno de ellos y se moja luego con acetona, aplicándolo en seguida sobre su congénere y apretando fuertemente con los dedos ó con la prensita del comercio, que podemos olvidar. La operación dura menos de un minuto.

Puede decirse que la máquina receptora se coloca á la distancia de cinco á diez metros de la escena que se ha de copiar, y que la manivela que sirve para hacer deslizar las películas se mueve á razón de dos vueltas por segundo. En términos aproximados, cada minuto se desarrollan veinte metros de película, y como el clisé tiene dos centímetros escasos de altura, corresponden unas cincuenta imágenes de la escena á cada metro de cinta impresionada. Dicho en otra forma: cada minuto tomamos unas mil fases sucesivas de un movimiento, lo que nos arroja ocho fases por revolución ó sea diez y seis por segundo. Nos entretenemos en estas consideraciones para que se vea que este solo hecho inclina el ánimo á favor de la metódica aplicación del cinematógrafo á algunos órdenes de la investigación y enseñanza médicas, porque sólo así se apreciarán detalles que de otro modo pasarían inadvertidos. ¿Qué mortal es capaz de apreciar en un segundo diez y seis posiciones de un cuerpo en movimiento?

Estudiando fases por separado, es decir, convirtiendo un clisé cinematográfico en vista fija ó considerándolo como tal, se estudiarán igual ó mejor que en el vivo algunas fases de movimientos, por ejemplo, las del vómito. Una cronofotografía de un puntapié, tomada por Alberto Londe, ha permitido apreciar á Paul Richer lo que llama contracción balística del tríceps femo-
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ral. Otras cronofotografías, ciertamente muy detalladas, tomadas por el referido Londe, continuando estudios emprendidos por Marey, y referentes á la deambulación del hombre en plano horizontal, ascendente y descendente, subiendo y bajando escaleras, con un saco á la espalda, empujando, en marcha entusiástica y en cautelosa y en algunas otras modalidades, nos han permitido á nosotros apreciar que lo característico de la marcha es en todas las deambulaciones, se entiende normales, el momento del doble apoyo. En el Tratado de Medicina de Enriquez, Laffite, Bergé y Lamy, en vías de traducción al español, la descripción de la marcha miopática se vigoriza con reproducciones de clisés cinematográficos, escogiendo los correspondientes al momento de la vertical, los más típicos en el presente caso.

IV. — IMPORTANCIA DEL CINEMATÓGRAFO EN LA ENSEÑANZA DE LAS CIENCIAS MÉDICAS EN GENERAL

Por su carácter, verdaderamente halagador, la Ciencia cinematográfica dejó ya en sus albores el silencio del Laboratorio para difundirse por el mundo entero, apasionando al gran público y dando nacimiento á un importantísimo ramo industrial, hoy en la plenitud de su apogeo.

«Es el teatro, la escuela y el periódico de mañana», dijo Dussaud del cinematógrafo en tiempo de su aparición. «En el cinematógrafo — ha dicho recientemente Decourcelle en un discurso pronunciado en Berlín en una reunión de artistas y literatos — es la naturaleza misma, sorprendida en su vida y en el esplendor de su gracia y de su realidad, la que se ofrece á la vista del espectador.»

¡«La que se ofrece á la vista!»—dice Decourcelle.—Esta frase sugiere el recuerdo de la expresión «lo que se ve se aprende», en cuya es conveniente recordar que se inspiran cada día más los pedagogos.

No ha de hablarse en el decurso de esta labor, se comprende bien, de la influencia que dicho aparato físico ha ejercido, ejerce y puede ejercer en el desenvolvimiento humano; ni aun ha de estudiarlo el dicente bajo todos sus aspectos médicos, sino que remontando menos el vuelo se concretará á hacer su estudio bajo el concepto de escuela de la Medicina, escuela de la Medicina Interna en especial.

Dice Doyen, de París, que él, en 1898, demostró ¡por primera vez! la importancia del cinematógrafo en la enseñanza de la Medicina y Cirugía. Dicho sea ab imo pectore que no hay para qué pedir tal prioridad: primero, porque sus proyecciones revestían más carácter exhibicionista que pedagógico; segundo, porque los
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Artículos originales

LAS VARIACIONES DE LA FÓRMULA HEMOLEUCOCITARIA DE LOS TUBERCULOSOS Y SU INTERPRETACIÓN

Por J. RAVENTÓS

I

El estudio de las modificaciones que la infección tuberculosa imprime al número y proporciones de los glóbulos blancos de la sangre, es interesante en varios conceptos; no es sólo el conocimiento siempre importante de las perturbaciones que la infección imprime á un sistema y á una función, sino que, aun no poseyendo una visión de conjunto acerca del mecanismo de la resistencia del organismo frente á las infecciones, es evidente que los leucocitos juegan en ella un primer papel, por su propia actividad y por las propiedades que imprimen al suero en que viven, y en tal concepto el estudio metódico de sus variaciones numéricas y en proporción puede aportar elementos para una concepción global de los fenómenos de receptividad ó inmunidad.

Aparte de este interés doctrinal, el estudio de las particularidades leucocitarias del tuberculoso tiene un doble interés práctico, como dato valioso de pronóstico y como guía é indicador de los tratamientos destinados á estimular las reacciones defensivas por medio de antígenos; aunque el aspecto doctrinal y el práctico no sean absolutamente separables, será particularmente á este último al que vamos á atenernos en el presente estudio.

No es mi ánimo exponer, antes de presentar mis humildes observaciones, la variedad de resultados distintos y contradictorios obtenidos por los numerosos investigadores (1) que han dedicado su actividad á este asunto; sus conclusiones, excepc-

(1) Acerca de esto pueden consultarse las excelentes revistas generales de Halbron y M. Faurel Beaulieu.—Rev. de la Tuberc. 1904-1911.
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tantes los que se encuentran en estado de curación al menos aparente.

Tiene pues el hecho verdadera significación pronóstica y un valor como indicación terapéutica, y á ello añade Rubino (1), que ha comprobado también la realidad clínica del tipo, un valor diagnóstico, pues á su entender esta forma de reacción puede llegar á decidir un diagnóstico vacilante.

No es posible en el momento actual intentar una explicación de este hecho y menos después de los desconcertantes estudios de Patella (2) acerca del origen de los linfocitos y de los contradictorios experimentos de Opie (3) y Bartel (4) acerca del papel de polinucleares y linfocitos en la defensa del organismo contra la tuberculosis, pero esto no destruye la realidad del mismo ni nos impide aprovecharlo la clínica á condición de no empeñarnos en teorizar acerca del mismo.

El conocimiento clínico de este tipo, su reproducción experimental por múltiples autores desde Achard y Loeper (5) á Romanelli (6) que llega á dar reglas para su reproducción, hizo que ligándose este hecho á los resultados del examen citológico, de los derrames serosos de origen tuberculoso y á ciertas particularidades histológicas del tubérculo, se erigiera en principio que la tuberculosis era una enfermedad de reacción casi específica de mononucleares, cosa insostenible hoy desde ningún punto de vista, pues, de una parte, las células linfoides de los exudados son evidentemente de origen no sanguíneo (nosotros tenemos un caso de meningitis granulica cuyo sedimento cefalo-raquídeo estaba formado exclusivamente de elementos mononucleares y en cuya sangre los polinucleares estaban en proporción de 90 por 100 como correspondía á su tipo de infección), y de otra es fácil de obtener experimentalmente tipos de reacción francamente policuclear; y pronto vamos á ver que clínicamente se presenta también este tipo en casos en que no puede dudarse de que en modo alguno hayan intervenido elementos extraños.

El tratamiento tuberculínico modifica algo la proporcionalidad de los diversos elementos; hay en general un pequeño descenso proporcional de linfocitos y ligero aumento absoluto de polinucleares, que se acompaña por tanto de otro en la totalidad de los elementos, es esto sobre todo visible al principio del tratamiento

(1) Lezzioni, Chiusura, 1906-1907.
(2) «Sull'origine endolinfatico e endovasculare dei linfociti».
(3) «Die Bedeutung der lymphdrüssen als Schutzorgan gegen di tuberculous infektion». Wiener Klini. the Voch., 12 Oct. 1905.
(4) «Effect of ingected leucocytes upon the development of a tuberculous lesion», (Jhon Hopkin's. Hospital Bull., Avril, 1908).
(5) «Les nouveaux procédés d'exploration», 1908.
(6) «Lezzioni, Chiusura, 1905-1906.
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(gráficas 4, 5, 6 y 7), siendo en conjunto la reacción menos clara que cuando es espontánea, números 24 á 36, y en general va también acompañada de un ligero aumento de los grandes mononucleares y eosinófilos.

Estos resultados no son comparables á los de Etienne ni á los de Zappert y Botkine, ya que se trata de modificaciones impresas á un determinado tipo de tuberculosos por la tuberculina dada lenta, suave y progresivamente, y por tanto no podían reaccionar de igual modo que los tuberculosos que inicialmente presentaran otro tipo y estaban sometidos á dosis mucho más fuertes como en los casos de Etienne nada remeda aquí el ciclo completo análogo á una reinfección que describen, como por razones análogas no aparece en las infecciones atenuadas ó bien soportadas y sí en cambio con gran claridad en las violentas y experimentales (1).

Otro tipo perfectamente definido, al que se refieren la mayoría de los autores que aseguran la constante presencia de polinucleosis neutrófila con aumento global de leucocitos en la tuberculosis pulmonar, es el correspondiente á los casos 53 á 74 y á las gráficas núms. 11 y 18, y en parte, 12 y 13 corresponde á casos de grandes lesiones abiertas y supurantes, en los que pueden suponerse infecciones asociadas, si no en el sentido de invasión sanguínea por los gérmenes que exige Richard, en el de pululación de éstos en las superficies supurantes con posible reabsorción de sus toxinas y eventual penetración de los mismos en la sangre.

Los enfermos que presentan este tipo muy caracterizado llevan en general una evolución desgraciada; los pocos entre ellos en que nos hemos atrevido á ensayar un tratamiento tuberculínico, han beneficiado en general poquísimo de él, y no rara vez hemos tenido que abandonarlo precipitadamente; algunos de ellos han muerto ya, y todos aquellos de los cuales conocemos el paradero continúan por lo menos con las lesiones estacionadas. La cifra de los G. mononucleares aparece en ellos algo aumentada, cosa no rara en muchas caqueñas.

Cuando los enfermos presentan este tipo, de ordinario, por lo menos en los que no pueden hacer una cura higiénico-dietética, presentan caracteres progresivos, como lo demuestran las gráficas núms. 12 y 13, presentando tendencia á modificarse, acercándose á lo normal en los periodos de relativa mejoría. Diciembre G. número 13. Octubre, G. núm. 12. Agosto, G. núm. 17, acentuándose en cambio cuando se agrava el proceso aun independientemente de todo episodio netamente progresivo. Marzo, G. núm. 10. No-

(1) ETIENNE, REMY y BOULANGER. — «Action de la tuberculine sur les mononucleaires des tuberculeux âgés.» Rev. de Fisiolog. et Path. Général, 1909.
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viembre, G. núm. 11. Diciembre, G. núm. 12. Enero, Febrero, G. núm. 13, constituye por tanto un importante indicio pronóstico, hecho señalado ya de antiguo por Pavillard (1) y Grawitz (2).

Habla poderosamente á favor de la realidad de la influencia de las infecciones asociadas en la producción de este tipo, el hecho de que las infecciones tuberculosas muy violentas produzcan un tipo distinto caracterizado por una exagerada polinucleosis, pero sin aumento del número total de leucocitos, lo que significaría en realidad una gran disminución de todos los elementos mononucleares y aun de los eosinófilos.

No son muy frecuentes los casos bien comprobados de tuberculosis aguda y continua, esto es, sin remisiones, y así puedo presentar pocos casos; pero buen tipo de ellos son los núms. 75, 76, 77, 78 y 80, y aunque no tan característico el 79 y las gráficas núms. 16 y 17, la mayoría de ellas y en grado extremo el núm. 75 presentaban importantes modificaciones en el tipo cualitativo de los polinucleares neutrófilos.

Alguna vez es sin embargo el tipo segundo modificado por el tratamiento tuberculínico, las gráficas números 8 y 9 casi idénticas parecen ser de ello un ejemplo y también parece verse, aunque más tardía, la misma influencia en la G. 14; no se nos oculta sin embargo lo desagradable que es admitir que la tuberculina modifique un síntoma que no parece depender directamente del mismo bacilo de Koch, sobre todo con la rapidez y tan al compás de la mejoría general y local con él las dos primeras observaciones arriba citadas y he quedado en la duda de si estos hechos no pudiesen mejor interpretarse como la fase final del fenómeno que voy á estudiar inmediatamente, quizá en esta ocasión más rápida y visible por la acción de la tuberculina.

En un tuberculoso con cierta resistencia soportando bien sus lesiones y con el tipo leucocitarío propio de su estado, al aparecer una exacerbación del proceso y al compás de todos los síntomas del mismo, hay una variación en la fórmula leucocitaria; este hecho demostrado por Besançon, Yong y Serbonnes en sus admirables estudios de las poussées evolutivas aclaran un cierto número de hechos que de otro modo quedarían inexplicables; en estas condiciones el número total de leucocitos se eleva considerablemente, con aumento de todas las variedades, pero con gran desproporción entre el número de los polinucleares neutrófilos y el de los demás elementos, que aun parecen disminuir; en algunos casos la elevación es esencialmente transitoria y proporcional á

(1) Thèse de Paris, 1890.
(2) «Klinische Experimentällle Blutuntersuchungen», Zeitsch. et Klin. Medic., 1892.
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la intensidad de los fenómenos inflamatorios y va seguida de otro período de mononucleosis y eosinofilia más ó menos acentuado, según lo sea más ó menos perfecta la vuelta á la normalidad; la gráfica número 15 es un ejemplo perfectamente demostrativo de este tipo, pertenece á una muchacha que falleció víctima de una tuberculosis sub-aguda, que procedió por sucesivas agudizaciones entrecortadas por intervalos de calma y apirexia relativas, alguna vez casi completas, la gráfica de los leucocitos traduce con toda exactitud cada uno de los momentos de calma y exacerbación del proceso.

Quedan finalmente en mis cuadros un cierto número de casos de difícil interpretación, 37 á 52; de ellos algunos tienen ciertas analogías entre sí y son casos de tendencia fibrosa, aunque con focos caseosos abiertos é infectados, que han sido tuberculinizados con relativo éxito: son los números 37, 39, 41, 46, 47 y 52, presentan un tipo que participa de los abiertos é infectados secundariamente y de los tuberculinizados con éxito; la cifra total mayor que en estos últimos es menor que en aquéllos y la fórmula leucocitaria recuerda más bien á la de los primeros; los 43 y 44 corresponden á enfermos espontánea y completamente fibrosados y el 42, que se caracteriza por una exagerada eosinofilia, corresponde á un enfermo que clínicamente presentaba un cuadro de bronquitis asmática con escasa expectoración, pero ésta rica en bacilos de Koch y portador además de un pequeño foco al parecer en vías de separación, ha curado con el tratamiento tuberculínico.

V

MODIFICACIONES CUALITATIVAS DE LOS LEUCOCITOS

Del estudio de los resultados obtenidos por los investigadores, surgen, como acabamos de ver, tipos de innegable realidad clínica, reproducibles además experimentalmente, pero nada nos adelantan acerca del valor de aquellos leucocitos cuyo modo de agruparse hemos aprendido más ó menos á reconocer y empíricamente á interpretar. No puedo seguir paso á paso los innumerables esfuerzos realizados estos últimos años para evaluar cualitativamente el valor en función de estos elementos y buscar de ello una representación material reconocida; poco es lo logrado hasta hoy, y se comprende si tenemos en cuenta la falta de lógica que representa el empeñarse en evaluar unas funciones acerca de cuya naturaleza no se ha dicho, ni mucho menos, la última palabra.

En todos los autores se encuentran referencias más ó menos vagas al número de elementos en vía de desintegración, como medio de evaluar la resistencia leucocitaria frente á la infección que
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sufre el organismo, y sin que pueda traducir mi convicción en cifras concretas, me ha parecido también encontrar estas formas mucho más abundantes en las formas agudísimas de tuberculosis, pero no me he detenido á tomar datos que me sirvan para decidirme si este hecho es exclusivo de las formas más graves ó si es general y directamente proporcional á la intensidad de la infección.

Achard, en una de sus innumerables tentativas encaminadas á arrancar el secreto de la actividad leucocitaria, como medio de defensa orgánica, se fijó (1) especialmente en la fragilidad ó resistencia á la acción desorganizadora de la urea y de las soluciones salinas hipotónicas, intentando sacar conclusiones de los resultados obtenidos por este procedimiento; pero el mismo autor (2) y sus discípulos han convenido juntamente en que no había proporcionalidad entre la resistencia de los leucocitos y su actividad, medida á su vez por procedimientos que ofrecían bien pocas garantías de seguridad, y que no podía aceptarse que la resistencia de los leucocitos fuera proporcional á la menor intensidad de las infecciones.

Carletti (3), estudiando con una técnica especial las granulaciones grasosas y albuminóideas, y Schröder (4), fijándose especialmente en los iodófilos, han sacado conclusiones de la coincidencia de estos hechos con la mayor intensidad de la infección, pero nadie, que yo sepa, ha cuidado de comprobar é interpretar sus estudios.

Tampoco pueden pasarse por alto, aunque prácticamente hayan resultado bien estériles, los importantes trabajos de Achard y sus colaboradores Foix, Renard, Feullice, Ramond (5), etc., acerca de la actividad leucocitaria y su valor diagnóstico y pronóstico, partiendo de que la suma y síntesis de las actividades leucocitarias estaba representada por la fagocitosis, estudian métodicamente ésta frente á levaduras y polvos inertes, ya comparándola con leucocitos procedentes de individuos sanos, ya estudiando dicha actividad estimulada por productos microbianos de origen intra ó extra-orgánicos, en los procedentes de individuos afectos de las enfermedades provocadas por aquéllos. Todo el artificioso e lícito levantado con los nombres de leuco diagnóstico y leuco-pronóstico se ha desmoronado rápidamente, y el propio autor reconoce con noble franqueza bien poco común, que (6) «en los mé-

(1) Soc. de Biol., 19 Juin 1909.
(2) Soc. méd. des hôpít., 19 Nov. 1909.
(3) Gazzeta degli Hospedali, núm. 14, 1908.
(4) Münch. Mediz. Woch., núm. 11, 1904.
(5) Soc. de Biol., 1907-1908-1909.
(6) Presse Médicale, 4 Mayo 1910.