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vengan á colocarse sobre la fosa supraxifoidea; cuando ésta es poco marcada, como sucede con frecuencia en la mujer, se toma como punto de percusión el apéndice xifoide.

En esta posición el medio ó el índice percuten ligeramente. Se obtiene un sonido seco como el que se obtiene percutiendo, por ejemplo, el hueco de la mano.

Si al mismo tiempo se ausculta el plano posterior del tórax, se perciben los ruidos siguientes: en el lado sano un rumor sordo lejano; en el lado del derrame un ruido seco, casi metálico. Dice el autor que los datos obtenidos por medio de este síntoma son perfectamente idénticos á los datos obtenidos por la percusión sobre una moneda; son, pues, idénticas las causas de error. La ventaja de este sistema está en que, ejerciéndose la percusión sobre un punto fijo é idéntico para las dos pleuras, la comparación es más rápida, más fácil y más exacta.

Pediatria:

LA FIEBRE INTERMITENTE EN LA CISTITIS DE LOS NIÑOS. Fusco. (Revue de Thérapeutique). — El autor previene contra un error de diagnóstico fácil de evitar, en los niños que presentan fiebre intermitente que no se modifica con la quinina.

En estos casos es preciso fijar la atención en el aparato urinario, sobre todo si el niño demuestra dolor vesical en el momento de la micción flexionando los muslos sobre la pelvis y colocando las manos en el hipogastrio.

El examen microscópico de la orina demuestra con frecuencia que se trata de una cistitis coli-bacilar, como lo demuestra una serie de observaciones del autor.
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entengui bé. No som sols los metjes los mal ensenyats, ho som tots, sense excepció de cap mena y classe. Pero 'ls metjes nos coneixém lo mal perque encare no hem perdut los sentits. En lo dia d'avuy, si troben alguns que's creguin sans y forts,... planyéulos: es que no tenen ja remey.

Ans al contrari, y deixeumho dir encara que semblí un xich superbiós lo dirho. Degut á que la professió de la medicina es essencialment práctica, al trobarse l'estudiant ab lo titol, comprén desseguida que ha sortit enganyat, y comensa alashoras lo verdader trevall, y no'l fuig sino que s'hi acostuma y s'hi adapta mogut per la necessitat, y espontàniament refá com pot y ab grans fatigas lo que durant los sis ó set anys malaguanyats de la carrera li han fet perdre. Basta un dato per probarvos lo que he dit. Es ben segur que més de la meytat de llibres científichs que's publican á Espanya son de Medicina, y que també ho son més de las tres quartas parts dels estrangers que aquí entran. Aixó no es cap remey, pero es una senyal de la nostra bona voluntat.

Totas las cuestiones referents á ensenyansa superior poden encloures en dos capitols, ó, millor dit, ser estudiadas desde dos punts de vista diferents:

I. Cuestiones referents al método d'ensenyansa, es á dir, aspecte pedagógich; y

II. Cuestiones referents al régimen de las institucions destinadas á ensenyar é intervenció que deu tenir en ellas l'Estat, es á dir, aspecte polítich, pero polítich en lo bon sentit de la paraula, no en lo dels que consideran la política com guerra de pandillas feta per viure á costa del país, sino en lo sentit dels que la miran com la branca mestre, la més alta y la més noble del arbre de la sociología.

I

ASPECTE PEDAGÓGICH. — Lo senyor Coll y Bufill, trabat per la extensió de la tesis que havia de desenrotllar, va ser breu, pero ben clar en lo punt de vista dels métodos d'ensenyansa. Lo senyor Martí y Juliá va ferlo casi l'únic argument de la seva disertació, y, donats los especials y extensos coneixements que possecheix en lo ram de la psico-fisiologia, era natural que 'u sortís una liissó mestre, darrera de la qual tot lo que jo vulgués afegir hauría de sortir pàlit y gayre be inútil.

Pero, malgrat á la meva por, no sé estarme de dirhi unas quantas paraulas.

Quan un se fixa en lo procés de la ciencia educativa, á través de la confusió que's troba á primera vista, s'endevina una ratlla que va corrent vigorosa, sense interrupció y paralela á una altra
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ratlla que marca 'ls avansaments, retrocessos y curvas de la filosofia, de la ciencia de las ciencias, que ve á ser la expressió mutable del concepte que té l’home d’ell mateix y de la seva vida dintre de la naturalesa. Y cada manera d’imaginar lo que es y lo que deu ser l’home dintre del ambient cósmich y social en que ha de desenrotillarse sa vida, influeix essencialment en lo modo com cada generació conreuá la que ha de succehirla.

Lo grech sent en la naturalesa que’l rodeja l’expressió y la veu dels deus, la mira com la realisació de la bellesa eterna, y ell, l’home, com lo ser més bell entre tots los sers, nascut per escoltarla y per imitarla. La bellesa es la seva aspiració més intensa, y per crearla y per gaudirla s’educa, prenenent á la naturalesa per model y mestre. Tota la seva filosofia es pensada á plé ayre y es reflexo de la visió exacta del món per homes de cor d’artista, cap seré y muscles d’acer.

Lo romá es intelectualment lo fillol del grech. A sos ulls lo món es bell, pero més que bell es gran, y ell es vingut per serne l’amo. Lo món no es del home genèrich, es del fill del Laci, del civis romanus. No las coneix gayre las duresas de la vida; las deixa pels fills d’altres encontradas que mena lligats á son carro triomfal y somet á vil esclavatje. Ell no lluya, no trevala; ell comanda. La seva filosofia, que ha comprada feta, pert aquell tó pur de blau de cel que tenia quan reguava á Grecia. La educació es principalment política; va dirigida més que á formar homes, á formar ciutadans d’un poble, rey d’altres pobles.

No podia durar sempre tan bella pensada. Nuvoladas de gent del Nort ho arrasan tot y gayre be’s pert fins lo rastre de la cultura antiga.

Pero ja avans de que destrulissen los bárbaros lo poder material del imperi, havia aparegut lo cristianisme que capgirà tota la seva filosofia. Fou la reacció del esperit contra la materia embrutida per las gaubansas d’una vida victoriosa, la religió dels febles y dels oprimits que venia á santificar la pobresa y la mansuetut. Lo món se converteix en una vall de llàgrimas, la vida es un camí d’expiació y de proba; estret y margenat d’espinas, qual terme es la redempció per la mort, voltada de lluminosas prometensas de benaventuransa infinita.

Y entrém de ple en la Edat mitjana; los bárbaros s’humanisan, la idea cristiana guanya tots los cors y totas las inteligencias; la terra’s pert de vista y’s giran los ulls al cel.

No cal dir quina mena d’educació correspon á n’aquesta època.

Passan los terrors del any mil, lo pensament helénich surt del caliu, la sanch reviscola: comensa ’l renaixement. L’home troba
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que es bella la obra de Deu y comensa á pensar que mentres espera y guanya lo cel, fora honrarlo estudiar y gaudir la terra.

Y creix la remor y ja destorba'l cant dels mistichs y las disputas dels escolástichs; Aristóteles trontolla, y fins Roma's conmou. Lo verbalisme en filosofia y l'humanisme en educació s'esquerdan, y apunta l'aubada del realisme. S'ha acabat la Edat mitjana... Pero no per tothom; per nosaltres encare durarà sigles.

Bacon es lo primer filosoph modern. Ab ell comensa la ciencia nova. No s'hi fica dintre'ls llindars misteriosos de l'ánima humana; no la toca la seva finalitat espiritual. Es un creyent de las doctrinas del cristianisme. Pero planta l'home enfront de la Naturalesa, li fa endevinar sus riquesas y li diu que la seva missió es conquistarlas per aplicarlas al benestar de la vida.

La filosofia, la ciencia vella, tractava la inteligencia com lo diamantista trevalla la pedra: per mostrar lo brill de sus facetas y la puresa de sus ayguas. La nova la pren com un fanal per escorcollar los secrets de la Naturalesa y com una palanca per somourels. No la conreuá pera tréuren flors y perfums, la trevalla perque dongui fruyt.

Aquesta es la idea que palpita en tots los escrits de Bacoa, aquesta es verdaderament la seva obra, no l'método inductiu. Ell va orientarlo y enfocarlo; pero desde'l principi del món. tots los homes de bon sentit, sense donarsen compte, l'aplicavan ais actes més vulgars de la vida.

Me recordo d'una cita que vull portarvos aquí perque marca bé lo contrast entre'l modo de veure las cosas segons la filosofia vella y la nascuda del baconisme. Séneca s'enfadá perque Posidonius contava entre'ls serveys de la filosofia la invenció del arch arquitectonich per Demócrit y la introducció del us dels metalls per Anacharsis y rebutja lo compliment gayré bé com una ofensa. «Aixó, diu, son vilesas propias dels esclaus més rebaixats; lo filosoph no ha de ensenyar com s'han d'emplear las mans, l'objecte de las sevas llissons es formar l'ánima.» «Aviat dirian, afegeix ja indignat, que també lo primer sabater fou filosoph.» Sigles després, lo gran pensador inglés, Macaulay, en son estudi sobre Bacon, li contesta: «Per la meva part, li diu. si hagués de triar entre haver sigut lo primer sabater ó l'autor dels tres llibres Sobre la ira, me decidiría per lo sabater. Las sabatas han guardat de fret de peus á molts milions d'homes: ab los vostres llibres no heu evitat ni qu'un sol deixés d'enfadarse.»

Del mateix Macaulay es lo següent paralelo entre un deixeble d'Epictet y un de Bacon Van junts per lo món y entran en un
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poble ahont la verola fa estragos. Las casas están barradas, tots los negocios parats, abandonats los malalts, y las mares, aterroritzadas, ni gosan tocar als seus petits. L’estóich se planta al devant dels fugitius y ’ls increpa á que no temin á la verola; que la malaltía, las deformatats, la mort, la pérdida dels amichs no son pas desgracias. Lo baconiá no diu res: treu la llanceta y comensa á vacunar á la gent. Més avall, troban una colla de minaires esparverats: una explosió en la mina ha mort gayre bé á tots los que hi trevallavan; los sobrevivents no s’atreveixen á entrarhi altra vegada. L’estóich los asegura que alló ha estat sols un accident que no ha de repetirse pas sempre. Lo baconiá, que no sab fer discursos, los hi dona una llantia de Davy. Van per la platja y troben un home arrancantse’ls cabells desesperat: portava un rich cargament y ’l barco se n’ha anat á pico á la vista del port. L’estóich li predica que la felicitat no consisteix en las cosas y li repeteix un capitol d’Epictet sobre la desesperació. Lo baconiá calla, construïx una escafandra y li torna lo més preciós del carregament perdut.

Si aixís ieu ser l’home y aquesta la ciencia que ha de possehir, clar es que la educació havia de reformarse radicalment; y si l’objecte de la ciencia nova es l’estudi y la explotació de la naturalesa per medi del coneixement de las cosas y dels fets naturals, la pedagogia havia de fugir del humanisme y entrar dreta y en lo camí de la observació.

No podía fallar. Komenski, anomenat ab tota justicia ’l pare de la pedagogia moderna, publica sa Didàctica magna en la qual compta als sentits com principal element d’educació de la intel·ligència. Segueixen Locke ab son Régimen de la inteligència, y Rousseau que no deixa llegará son Emili altre llibre que ’l Robinson Crusoe, la epopeya infantívola pero sublim del home que, abandonat de tothom, lluya tot sol y domina á la naturalesa. Y després Salzmaun, Bassedow, Pestalozzi, Fröbel, Cignéus, lo gran mestre finlandés casi del nostre temps, Salomon, lo fundador del Slajd suech y de la célebre escola de Nääs, de la que han sortit deixebles de totas las nacions d’Europa y de molts d’Amèrica—mort are fa pochs mesos,—y altres y altres que fora llarch citar. Tots sou los continuadors de la mateixa idea, quals detalls van afinantse cada dia.

Lo modo d’estudiar las cosas y ’ls fets mirantlos, tocantlos, imitantlos, repetintlos, no es solzament lo millor, es l’únich méto do per estudiar la ciencia moderna. Volguer coneixer cosas y fets per medi de paraulas y de discursos, es, no se m’acut altre terme, senzillament estúpit.
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Y, no obstant, la ciencia espanyola no's fa d'altra manera. Encare continúan per nosaltres los temps de Séneca, que considerava vilesa la aplicació práctica de la ciencia. No hem arribat á compendre que la ciencia divorciada del art prácticich es ciencia xorca; ni que quan lo trevall no es dirigit y fecundat per la ciencia, resulta sols trevall brut que converteix al home en bestia, en forsa motriu, malaguanayada perque, filla de la combustió dels aliments, surt molt més cara que la produhida per combustió del carbó de pedra.

II

ASPECTE POLÍTICH.—Lo senyor Coll y Bufill va ferme 'l favor, que coralment li agraeixo, de citar las mevas ideas respecte á las reformas necessarias en la ensenyansa superior, tal com las havía exposadas en uns articlets publicats l'any 1894 en la REVISTA DE CIENCIAS MÉDICAS. Lo senyor Coll y Bufill, al donarne compte, las va calificar de radicals, sens dubte per distingirlas d'altres que presentá també y que consisteixen solzament en cambis de forma, en lo meu concepte completament inútils. Las mevas solucions eran duas: autonomía de las Universitats y llibertat d'ensenyansa. Desde alashoras, las mevas conviccions no han d'haver cambiat gens ni mica; al contrari, han arrelat cada dia més fondas. Fora ben trist que jo'n renegués quan molts dels que las trobaren utòpicas, han acabat per compendre que son possibles y fins necessarias. Es que en cinch anys hem vist cosas que han espavilat la vista fins dels que vivíen mitj endormiscats. Lo que era alashoras un desitj de pochs, avuy es ja una petició enèrgica de molts, y será demá, si Deu ho vol, exigencia de tots.

Radicals no ho son las mevas ideas. Al punt á que hem arribat, la bona gent gayrebé peca de massa conservadora.

L'autonomía universitaria ja no cal defensarla; ella sola s'imposa. Veritat que encare 's discuteix per alguns si la ensenyansa superior deu considerarse com una funció d'Estat, però perden cada dia terreno, y en las nacions més avansadas se considera que la vita propria de las Universitats es condició inexcusable de vida pròspera, y triomfan per tot los que consideran que l'Esta ha de reduir sas funcions á las més precisas á la vida social yt deixar que l'individuo, ja sol, ja lliurement associat, desenrotlli totas aquellas energies y activitats que no resultin en injust perjudici dels seus consemblants. Y passant revista als diferents païssos, trobém que los més progressius, més cults, més forts, son aquells que més respectan la espontaneitat del individuo y no pretenen esclavisarlo enmotllantlo com si fos una unitat morta. La concepció del socialism d'Estat es absolutament contraria á
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Artículos originales

RÖNTGENOSCOPIA Y RÖNTGENOGRAFÍA DEL CORAZÓN.
SU ESTADO Y VALOR ACTUALES
POR LOS
DRES. C. COMAS Y A. PRIÓ (1)
Profesores de Röntgenología de la Facultad de Medicina de Barcelona

Todavía no se ha introducido en la práctica médica corriente, por lo menos en nuestro país, la costumbre de recurrir á la exploración Röntgen para el estudio y diagnóstico de las alteraciones patológicas que pueden afectar al órgano cardíaco. Como los datos aportados por el método de exploración de referencia son de una importancia clínica extraordinaria, nos ha parecido oportuno aprovechar la presente ocasión para dar á conocer á nuestros lectores, no especialistas, lo mucho que se ha hecho en este terreno y el inmenso valor de los trabajos realizados por un gran número de röntgenólogos, extractándolos y ordenándolos de manera que permitan formar un juicio aproximado, y lo más claro posible, sobre el estado y valor actuales de la röntgenografía y röntgenoscopia del corazón.

Para concretar el asunto, abreviando la reseña del inmenso material científico que de esta sola aplicación de la Röntgenología se ha reunido hasta la fecha, después de un breve capítulo de orientación destinado á las más imprescindibles generalidades, nos ocuparemos sucesivamente de los resultados obtenidos con la exploración Röntgen en el estudio de la topografía, forma, volumen y funcionalismo del corazón, terminando con la descripción de las principales aplicaciones clínicas que de los datos aportados pueden deducirse.

(1) Comunicación al V Congreso internacional de Electrología y Radiología médicas. — Barcelona, 13-18 Septiembre 1910.
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ciden con las condiciones de edad, sexo, talla y peso del individuo examinado, en estado normal. Los cambios presentados por el área cardíaca en las diversas afecciones del corazón y en las de los demás órganos torácicos son notabilísimos, y su estudio reviste una importancia clínica extraordinaria.

Moritz, Levy Dorn, Dietlen, Veith, Groedel, etc., han dado á conocer los resultados de sus investigaciones en publicaciones diversas. Las mediciones de la base, debidas á Levy-Dorn en individuos de diferente talla, dieron por resultado:

Talla de 125 cm. ... ... ... ... ... ... 9 cm.
» » 150 » ... ... ... ... ... ... 11 »
» » 175 » ... ... ... ... ... ... 12 »

La superficie del corazón, en proyección anterior, según mediciones de Moritz, oscila entre 98 y 102 cm. c.; según Bouchard, entre 75 y 90 cm. c.; Guillemínnot acepta un término medio de 79 cm. c. Las diferencias individuales pueden ser muy considerables y más todavía en los distintos procesos patológicos.

Las medidas dadas por Dietlen, en estado normal, y teniendo en cuenta la estatura y el peso de los individuos examinados, son:

    Fecha
    Área
    Diámetro longitudinal
    Diámetro transversal

    c/m.c.
    c/m.
    c/m.

    1908

    29 Octubre
    168
    17'7
    18

    4 Noviembre
    151
    17'7
    17'5

    1909

    28 Enero
    132
    15'8
    15'3

El corazón de los tuberculosos es más reducido cuando se trata de una tuberculosis reciente y maligna (Bouchard y Balhazard, Sciallero); en los individuos con lesiones antiguas y benignas, el área es sensiblemente la normal. Guillemínnot ha calculado un término medio de 83'3 cm. c. En cada una de las diversas lesiones orgánicas del corazón se observan diferencias notables en la proyección de las cavidades que componen el órgano (Vaquez y Bordet), hasta el punto de permitir un exacto diagnóstico. Así por ejemplo, en la estrechez mitral pura se observa un desarrollo moderado del corazón izquierdo, con tendencia á la línea recta en el contorno de su sombra y acentuada exageración del área cardíaca á la derecha del esternón (proyección anterior). Desaparece el abombamiento de la línea izquierda, la que se une á la línea del diafragma formando un ángulo más ó menos agudo; el punto de origen del ventrículo puede hallarse
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más bajo, lo mismo que la punta del corazón. Otros importantes datos referentes á la situación del ventrículo izquierdo y aurícula derecha, en sus zonas de intersección con la arteria aorta y la vena cava superior respectivamente, puede proporcionar también el examen röntgenoscópico. Cuando hay estrechez con insuficiencia, el contorno izquierdo del corazón aparece alargado, lo mismo que el diámetro transversal total del órgano, y el borde derecho es más corto que el izquierdo. En las otras distintas lesiones del corazón aparecen también alteraciones características.

TOPOGRAFÍA DEL CORAZÓN

Por dos distintos órdenes de fenómenos patológicos puede resultar alterada; uno dependiente de procesos que radican en el mismo órgano; otro dependiente de afecciones diversas localizadas en las regiones inmediatas. Las primeras observaciones que se registran en este terreno son las referentes á las desviaciones sufridas por el corazón á consecuencia de derrames pleuríticos de cuantía (Bécléré, 1898); la interpretación de los clínicos aceptando un cambio en la dirección del eje del órgano, por desplazamiento de la punta, hasta el extremo de suponer que éste podía llegar á latir más allá de la línea mamilar derecha, resulta errónea. Observaciones posteriores han rechazado esta opinión (Bard); el corazón, en tales casos, resulta desplazado en masa, sin que la dirección general de su eje se modifique, siendo el latido de la base y no el de la punta el que se percibe á la derecha del esternón. Numerosas comprobaciones clínicas y experimentales (Pitres, Bécléré), que han sido confirmadas en autopsias, han cambiado por completo este antiguo y falso concepto clínico.

La exploración Röntgen es aquí también, en comparación con los otros métodos de investigación clínica, superior á todos ellos y de más exactos resultados (Grunmach).

Las desviaciones congénitas del corazón han sido seguidamente objeto de minuciosas investigaciones. Leo (1900) estudia, por medio de la exploración Röntgen, un caso de dextrocardia congénita, en un muchacho de 8 años; por la exploración clínica no se podía apreciar la presencia del órgano cardiaco en el lado izquierdo del tórax, y se notaba, en cambio, en el lado derecho una pulsación parecida á la del choque de la punta, en el 4.º espacio intercostal, por dentro de la línea mamilar, perceptible por la inspección y la palpación. La röntgenografía demostró que el corazón se hallaba desplazado hacia la derecha en unos dos tercios, pero con la punta dirigida hacia la izquierda, sin la menor desviación del eje cardíaco. Wigniolle y Denis publican posteriormente un caso muy notable de dextrocardia congénita, con in-