ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-03-01 00:00:00), página 29

cuerpo; más abajo una tercera porción, horizontal ó ligeramente inclinada, constituyendo el fondo inferior ó antro pilórico. La segunda porción tiene, en estado de reposo, una longitud de 5 á 6 cm. (Guillon); algunos autores la reputan menor; en estado de repleción adquiere una forma cilíndrica. La tercera porción es muy variable.

Hilter (1908) deduce de sus observaciones que la topografía y la forma del estómago dependen principalmente de la posición del cuerpo; la forma de gancho, de Rieder, que se observa en la posición vertical, se cambia en forma de cuerno en la posición horizontal; la forma de sable puede considerarse normal, especialmente en los fetos de diferentes edades.

Destot (1908) ha obtenido de la ortodiascopia del estómago los siguientes resultados: la insuflación de aire ó de ácido carbónico pueden demostrar una dilatación gástrica, pero no una reducción; para conseguir este último debe recurrirse al empleo del bismuto, lo que es muy importante pues, según este autor, existe una reducción fisiológica; en un 50 por 100 de adultos el estómago apenas conserva su volumen normal. Existen también reducciones de orden patológico; la reducción puede igualmente manifestarse durante el curso ó inmediatamente después de la inanición.

Gaston Lyon (1909), insiste en las diferencias que ofrece la forma y dimensiones del estómago en los niños y en los adultos. Holsknecht ha comparado la forma del estómago, en los adultos á la de un cuerno de buey visto de perfil; el de los niños se asemeja, después de la ingestión de algunos c. c. de líquido, á un saco colocado transversalmente, con el borde inferior, que corresponde á la gran curvadura, horizontal (forma de cornamusa); esta forma había sido atribuida por los anatómicos al estómago adulto. Faulhaber (1909) declara haber encontrado, en 115 röntgenoscopias, los resultados siguientes: 80 veces el tipo de Rieder; 21 veces el tipo de Holsknecht; 14 veces una forma intermediaria; este autor ha publicado unas tablas con el resultado de sus observaciones.

Bardeay (1909) manifiesta que en posición vertical la forma y grandor del estómago son la de un cuerno de buey, correspondiendo generalmente el punto más bajo al piloro; en los adultos es casi siempre vertical y se halla situado á la izquierda de la columna raquídea, encontrándose únicamente el piloro situado á la derecha de la línea media después de una abundante comida. Hartz (1909) indica que algunos individuos, por un esfuerzo muscular voluntario, pueden elevar el estómago de 4 á 5 cm. Leven y Barret (1909) han observado la región pilórica alcanzando el punto de Mac Burney.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-03-01 00:00:00), página 3

miento y la infección. Dice de paso que, á pesar de todo esto, gracias al empeño, cuidado y constancia del personal, no puede estar quejoso de los resultados, ya que habiendo practicado, en dos meses (Diciembre y Enero) en la misma sala en donde tienen que ser tratados enfermos con supuración é infecciones graves como erisipelas, flegmones difusos y septicemias, 27 laparotomías por cáncer del útero, fibromas, salpingitis supuradas y salpingo-peritonitis tuberculosas, sólo ha perdido una enferma de estas últimas, que tenía infiltraciones tuberculosas de epiploón é intestinos. Por esto allí ha de preocuparse más de combatir la infección que de prevenirla, y esto le ha obligado al estudio de medios que resultasen fáciles, sencillos y seguros, lo cual cree ha conseguido con el desagüe tubular.

Las irrigaciones vaginales sólo le merecen confianza como medio de limpieza vulvar y vaginal, pero no pueden influir gran cosa en la infección endouterina. A las irrigaciones intrauterinas las considera engorrosas, inseguras y peligrosas, afirmando que tal vez han producido más perjuicios que beneficios, sobre todo cuando se han usado sustancias antisépticas como el sublimado. La irrigación uterina para merecer alguna confianza tiene que practicarse por persona perita que conozca la forma y posición del útero en cada caso, y en posición ginecológica, fijando bien el cuello del útero, todo lo cual constituye una verdadera operación que molesta y repugna á las enfermas; á pesar de ello, no siempre resulta eficaz, dando lugar algunas veces á aparición de escalofríos y subidas de temperatura. Indica como puede darse el caso de que la sonda, habiendo penetrado mucho, no llegue al fondo ni á los recodos del útero, como puede quedar líquido retenido después de la irrigación y como es posible que cuando haya coágulos ó membranas no sean arrastrados por la corriente, siendo después de un raspado minucioso. A pesar de esto, la necesidad de renovarlo cada día, lo cual supone una nueva operación con molestias y sufrimientos para la enferma, sólo lo hace aplicable de una manera regular para clínicas y hospitales, por lo cual, no puede usarse en todos los casos y con la oportunidad é insistencia necesarias. Además, es inevitable producir soluciones de continuidad, con las pinzas ó con el frote de la gasa cada vez que se renueva. Sin duda, debido á todo esto, viendo las complicaciones que sobrevienen después de raspados con taponamientos, la agud-
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-03-01 00:00:00), página 30

K. Faber (1909) practica numerosos estudios en individuos jóvenes, de ambos sexos, en buen estado de salud general y sin trastornos gástricos; en el hombre encuentra la figura de un embutido, vertical, con la extremidad inferior encorvada, situado algo á la izquierda de la línea media y con el extremo inferior ocupando la mitad inferior derecha del epigastro; la pequeña y grande curvaduras aparecen verticales y terminan de 1 á 3 centímetros por debajo del ombligo. Existen numerosas excepciones de este tipo medio; en general acepta dos tipos, el vertical y el oblicuo. En las mujeres es más difícil encontrar un estómago normal, á causa de la maternidad y del corsé; en las que no usan corsé no se aprecian, sin embargo, grandes diferencias; generalmente es más bajo que en los hombres. En 70 exámenes practicados por el autor, ha podido sólo en dos ó tres casos encontrar la gran curvadura por debajo del ombligo. En resumen, el tipo femenino es el de los hombres altos y delgados.

Es preciso tener en cuenta tres factores para determinar la posición del estómago: la longitud del órgano, la distancia que separa sus dos puntos fijos (cardias y piloro) y el grado de oblicuidad; cuanto más vertical, más desciende la gran curvadura. Entre los tipos normales y los patológicos existen numerosos tipos intermedios. Hay que tener en cuenta los desplazamientos que sufre el estómago cuando pasa de la posición vertical á la horizontal (Siciliano y Beverini, 1909) y comparar los datos semiológicos ordinarios con los resultados de la röntgenoscopia. En decúbito horizontal la cámara de aire desaparece y la imagen sombreada gástrica asciende hasta la bóveda diafragmática, de la cual siempre se halla separada; no es pues este dato un signo de ptosis, ya que la modificación de la imagen es debida al desplazamiento del contenido gástrico y al del mismo estómago. La imagen adquiere una forma ovoide y se distribuye longitudinal y transversalmente por la parte superior del hipocondrio izquierdo; este desplazamiento puede variar entre algunos pocos centímetros hasta 15 cm.; por término medio de 6 á 7 cm. en los individuos normales. Es más notable en los individuos demacrados y en las multíparas, ó cuando el estómago dilatado se halla sólo ocupado parcialmente, sufriendo en este caso su contenido grandes desplazamientos. Si la imagen es más pequeña que en posición vertical, es que la resistencia de la pared posterior ha disminuido.

El estómago no presenta la misma forma cuando está repleto que cuando existe una induración de sus paredes (neoplasia); en el estómago lleno, en posición vertical, se observa una relación perfecta de los límites inferiores del estómago entre la imagen
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-03-01 00:00:00), página 31

rönntgenoscópica y la zona de macidez señalada por la percusión sobre la pared anterior del abdomen. En decúbito horizontal se presentan cambios notables en la zona de percusión, que no corresponden con los datos rönntgenoscópicos, pero ninguno de los dos procedimientos proporciona una imagen real del estómago en este caso.

Lichtenbelt (1909) en sus estudios sobre la situación del piloro, señala que éste se encuentra normalmente á la derecha de la línea media, por debajo del lóbulo derecho del hígado. Por la palpación es preciso buscar el límite inferior del estómago por debajo del ombligo, á derecha é izquierda de la línea media.

Si la forma del estómago está modificada por un proceso patológico, el límite inferior es más bajo y puede encontrarse más ó menos alejado del ombligo. En los casos de dilatación la región pilórica se encuentra más á la derecha y más baja; si el volumen del estómago se ha reducido, la región indicada se retrae hacia la línea media. En ciertas anomalías del órgano, y del esqueleto, pueden presentarse cambios de forma y de situación más importantes.

Barret y Leven indican que el estómago normal es, por lo común, vertical y ocupa totalmente el hipocondrio izquierdo, salvo la región pilórica, que puede llegar más allá de la línea media; la parte más declive de la cavidad gástrica corresponde al ombligo en los sujetos sanos, en posición vertical; se eleva de 1 á 2 cm. en posición horizontal. En estado hígido la vacuidad ó plenitud del estómago no influyen sobre el contorno de su nivel inferior; solamente cambian las dimensiones y forma de los contornos laterales. El clapotage puede observarse en los estómagos normales y faltar en los dilatados.

En los exámenes practicados con el Dr. E. Ribas y Ribas (1910) hemos observado que el estómago presenta por lo general dos porciones: una superior ancha, diafragmática, y otra inferior, estrecha, casi tubular, que desciende más allá de los límites marcados por la anatomía, hasta el nivel del ombligo ó más abajo, sin que este límite tenga un valor absoluto. La forma y posición son muy distintas de las encontradas en las laparotomías, y según el estómago se halle en periodo de reposo ó de actividad, de manera que una es la forma anatómica y otra la fisiológica. La forma observada generalmente es la de dos embudos unidos por su parte más estrecha.

MOTILIDAD GÁSTRICA. — Roux y Balthazard (1897), en sus estudios experimentales verificados con ranas, observaron los fenómenos siguientes: 1.º, la existencia de una región superior, reservorio de alimentos, especie de zona inmóvil, donde terminan
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-03-01 00:00:00), página 32

las contracciones esofágicas y donde nacen las ondas que se propagan hasta el piloro; 2.º, la región inferior, porción pilórica, que constituye el órgano motor del estómago, el que lentamente, por una serie de contracciones, conduce hacia el intestino los materiales acumulados en la cavidad gástrica. En las experiencias practicadas con perros se obtuvieron las mismas conclusiones. El estómago humano, desde el punto de vista funcional, se divide en dos partes, con iguales caracteres. Las teorías de Moritz, Pfungen y Ullmann sobre la distribución de las contracciones gástricas parecen con ello demostradas. La röntgenología permite pues estudiar, desde el punto de vista clínico, las perturbaciones de la función motriz.

A partir de las indicadas observaciones, y después de muchas otras verificadas en el terreno experimental (de entre las cuales conviene no olvidar las de Schultz y Hofmeister, 1907) pareció demostrado que el antro pilórico difiere del resto del estómago, no sólo por la estructura particular de su mucosa, sino también por su motilidad especial, habiéndose podido establecer en el perro una completa separación entre las dos partes. Pero estas conclusiones han sido modificadas más tarde por trabajos más detenidos (que se mencionarán más adelante). Los trabajos que han tenido por objetivo el estudio de la motilidad y peristaltismo gástricos en el hombre, del functionalismo del piloro, de los fenómenos que tienen lugar en el acto de la ocupación y del vaciamiento gástricos, etc., etc., son muy numerosos.

Rieder, en 1904; Jollasse, Schultz, Jonas y Fevern, Pfhaler, Schwartz y Krenzfucks, en 1907; Cerné y Delaforgue, Kaestle, Frey, Bräuning y otros en 1908; Groedel, Leonard, Faber, etc., en 1909, y finalmente, Schlesinger y especialmente Kaestle, Riedel y Rosenthal en 1910, se han dado á conocer por sus trabajos, entre otros muchos especialistas cuya lista completa es imposible de publicar aquí, por el valor clínico de sus experiencias y por la perfección técnica que han obtenido en las mismas.

La forma y manera como el estómago se llena y se vacía de los materiales que recibe por la ingestión, constituye uno de los fenómenos más interesantes del estudio del functionalismo gástrico, á pesar de no existir sobre el mismo una conformidad absoluta entre todos los autores.

Después que Federn, en 1907, hubo señalado el hecho de que en la gran curvadura se puede formar una especie de esfínter, con frecuencia estrecho, debido á la contracción de las fibras anulares del estómago, Frey describe, en 1908, que las dos porciones del estómago trabajan en parte con independencia la una de la otra; la porción cardiaca conserva su forma de saco durante la digestión, presentando únicamente algunos movimientos peristálti-
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-03-01 00:00:00), página 33

cos en su parte más baja; la porción pilórica adquiere una forma tubular y presenta movimientos peristálticos muy enérgicos. Por este motivo, como habían ya indicado Murphi y otros, Frey aconseja la práctica de la gastro-entero-anastomosis en la región pilórica. Por otro lado, Schultz no cree pueda dar resultados prácticos la recomendación seguida en cirugía de establecer la comunicación anastomótica con tal ó cual punto del estómago, pues según el estado de las lesiones será preciso proceder circunstancialmente. (En un paciente examinado por nosotros, afecto de neoplasia gástrica, el distinguido cirujano Dr. A. Raventós, de Barcelona, se vió obligado á practicar la anastomosis sobre la cara anterior de la primera porción del estómago.) Nos reservamos el reseñar más adelante el resultado de los estudios practicados por nuestro colega Dr. E. Ribas y Ribas sobre este particular.

La forma con que el estómago recibe y se adapta á su contenido (déplissage), ha sido objeto de interesantes estudios debidos á Bräuning, Groedel y otros.

El primero de los autores que hemos citado hace la siguiente descripción: la papilla bismutada ingerida se detiene algunos segundos en la parte infra-diafragmática, formando una masa, que aumenta de volumen con las nuevas cantidades ingeridas, de forma cónica por su parte inferior, descendiendo luego lentamente á medida que el estómago se dilata; este fenómeno dura unos 5 minutos aproximadamente y puede servir para el estudio del estado de tonicidad normal del estómago; la leche bismutada, que no tiene una consistencia pastosa, desciende rápidamente hacia el piloro. Cuando el estómago está enfermo, el bolo de bismuto puede descender rápidamente, como si se tratara de un líquido. Groedel no describe exactamente de la misma manera la sucesión de estos fenómenos; según este autor, el contorno inferior de la cámara de aire normal es generalmente rectilíneo y horizontal; el primer bolo alimenticio que penetra se detiene un instante, formándose una depresión infundibiforme; durante su detención en este punto, que sólo tiene lugar algunos segundos, se halla sujeto á movimientos alternativos de elevación y de descenso, imprimidos por la respiración, avanzando en seguida rápidamente hacia el polo inferior, describiendo una ligera curva á concavidad derecha y recobrando en este momento el límite inferior de la cámara de aire su posición normal. La ingestión de nuevos bolos provoca igual sucesión de imágenes röntgenoscópicas, pero su detención en la cámara de aire es cada vez más corta y desfilan con mayor rapidez y más directamente hacia la parte más declive. Pero si las degluciones son muy rápidas, los bolos se acumulan en la cámara de aire y forman la ya descrita masa cónica, de vér-
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-03-01 00:00:00), página 34

tice inferior, que separa lentamente las paredes. Los líquidos se comportan como los sólidos, é ingeridos rápidamente forman igualmente una masa cónica. Al relleno del estómago sigue el vaciamiento; por nuevas ingestiones, nuevos materiales se acumulan sobre los primeros y ocupan con rapidez la cavidad gástrica. Una cantidad relativamente pequeña de alimentos es suficiente para revelar la silueta gástrica, su forma y sus dimensiones; el punto más declive conserva su nivel, sin descender apenas, y el límite superior de la masa alimenticia se eleva á expensas de la cámara de aire. El estómago normal adapta perfectamente sus paredes al contenido, gracias á la tonicidad refleja de su musculatura y á la función peristáltica (estudiada primeramente por Stiller).

El peristaltismo no deja de actuar también durante la evacuación gástrica; las paredes continúan acomodándose al contenido, que sigue amenguando, reproduciendo en la evacuación las mismas imágenes röntgenoscópicas que durante la ocupación, pero en orden inverso, observándose entonces una reducción de la longitud del estómago. El peristaltismo no debe ser confundido con la elasticidad gástrica, pues el primero es puramente de naturaleza refleja y la segunda depende de la acción muscular; el primero influye en que el contenido gástrico se reparta uniformemente sobre la mucosa, y la segunda da al estómago su forma y dirección. Si la función peristáltica se suspende, el estómago se comporta como un saco inerte, los alimentos caen directamente sobre la parte más declive, y este fenómeno constituye un signo patognomónico de la gastro ectasia atónica.

Leonard recomienda las proyecciones instantáneas para el estudio del peristaltismo, reproduciéndose por este medio sobre la placa las contracciones del estómago.

El peristaltismo comienza algunos minutos después de estar el estómago completamente lleno (Brüning), ó sea después de 8 ó 10 minutos de la ingestión. En 100 casos examinados por Brüning, el número de contracciones era de 3 á 4 por minuto, pareciendo tener cierta relación con la naturaleza de los alimentos (sopas, leche, manteca, etc.). Su intensidad es variable, según los casos; Leonard indica que la forma y amplitud de las contracciones peristálticas depende del género de trabajo que el estómago ha de ejecutar.

C. Schlesinger (1910) señala la poca importancia que los autores parecen conceder á la zona intermedia del estómago, cuando un examen sistemático del curso de la digestión de la papilla bismutada demuestra que esta zona se halla sometida, según los casos, á notables variaciones de forma, opacidad, volumen y situación; estas variaciones tienen una gran importancia desde el punto
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1912-03-01 00:00:00), página 35

de vista diagnóstico. La zona intermedia tiene, según este autor, una relación directa con la cantidad de jugo gástrico segregado; se presenta más dilatada en todos los casos de hiperacidez, y más reducida en los casos de hipocacidez. El autor deduce de sus experiencias que la zona opaca está formada por el jugo gástrico segregado durante la digestión; por la röntgenoscopia puede reconocerse su cantidad, debiendo recurrirse al cateterismo para el conocimiento de su calidad, completándose de esta manera los dos métodos.

El píloro se encuentra, según Pfhaler, á 25 mm. por debajo del ombligo, dirigiéndose hacia abajo y á la derecha cuando el estómago está lleno. Considera esta parte como la más activa, mientras que el fondo gástrico es relativamente pasivo (Fabre). Durante la respiración la diferencia, en altura, puede variar de 10 á 25 mm. (Pfhaler), entre la inspiración y la expiración forzada; con la contracción de las paredes abdominales puede desplazarse hacia arriba de 2 á 15 cm. En los casos de ptosis muy pronunciada escapa por completo á la influencia de estas contracciones. Las contracciones abdominales contribuyen á la mezcla de los alimentos.

G. Schwartz y S. Krenzfuchs consignan una contracción final del estómago, gracias á la cual han observado que el polo inferior del órgano, situado al nivel del ombligo, cambia completamente de dirección después de algunas horas, apareciendo el estómago vacío y el polo inferior unos 4 cm. más alto que antes. Existe una gran diferencia entre el estómago en ayunas y el estómago que se acaba de vaciar, debida á un estado de contracción independiente del peristaltismo. Este detalle de tonicidad puede ser útil para el estudio del grado de atonía gástrica.

Según Kaestle, el estómago normal vacía su contenido de 6 á 7 horas después de la comida de Leube, y de 1 1/2 á 2 horas después de la comida de Ewald. El estudio de la motilidad gástrica, por estos dos métodos, exige ordinariamente el cateterismo, gran inconveniente que muchos autores (Ewald, Sieners, Huber) han pretendido reemplazar, con más ó menos éxito, por la administración del salol y el análisis consecutivo de la orina; el método Röntgen puede reemplazar más ventajosamente al cateterismo, comprobando directamente el curso de la comida de prueba y el tiempo necesario para su evacuación. Kaestle, en 80 pacientes examinados, de diferente sexo, de diversa edad y en estado completamente fisiológico, ha podido estudiar el proceso gástrico verificando unos 200 exámenes röntgenoscópicos. La evacuación de la comida tipo (mezcla alimenticia con subnitrato y carbonato de bismuto, ya indicada) tuvo lugar de 2 á 3 1/2 horas después de la ingestión, dependiendo en parte la rapidez de la evacuación de