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los infusorios así fecundados será tronco de un individuo pluricelular, que á su vez evolucionará como hemos dicho.

La perpetuación normal de una especie celular en el período de senilidad está, pues, ligada á fecundaciones reciprocas que tienen lugar entre células de esta especie y rejuvenecen una raza en vías de agotamiento. ¿Será el cáncer, como otros tantos hechos patológicos ó teratológicos, la expresión impertinente, inoportuna, de esta ley general? El desenvolvimiento de las especies celulares de un vertebrado, durante el curso de la ontogénesis, recuerda en pequeño la evolución de las especies celulares libres. La tendencia de la especie á perpetuarse por sí misma, motu proprio, es normalmente poco manifiesta en las primeras, pero ciertas circunstancias anormales (1) pueden hacer que se manifiesten; tal es la teoría kariogámica.

Esta manera de ver permite interpretar sin dificultad las particularidades más salientes que caracterizan al proceso canceroso. El acto por el cual la célula de un vertebrado se aparta de las leyes de la ontogenia, debe lógicamente conferirle, lo mismo que á su descendencia, un carácter de anarquía que explica la manera de ser del cáncer. Es racional presumir que el acto en sí mismo, expresión de tendencias latentes, tendrá tanta más probabilidades de producirse cuanto más favorecido esté por una predisposición hereditaria del tejido, ó por circunstancias anormales ó patológicas diversas; todo esto que sabemos sobre causas secundarias del cáncer se acomoda á esta idea.

Un punto sobre el cual ha de sernos permitido insistir es el de que la teoría kariogámica explica mejor que ninguna otra la importancia de la edad como factor etiológico de los tumores malignos. En efecto, en los seres en los cuales el rejuvenecimiento por conjugación es normal, no es posible su producción ni en la juventud, ni en el período de senilidad extrema. Así como en los infusorios hay un período especial llamado de «madurez kariogámica» (Maupas) que procede á la fase de caducidad, es precisamente en este período que en el hombre el cáncer aparece.

No deja de tener interés recordar que la teoría patogénica, basada sobre estas consideraciones, parece haber sido confirmada

(1) Obrando estas condiciones anormales en un territorio más ó menos tenso puede muy bien suceder que células muy parecidas, en este territorio, se transformen en células cancerosas, cada una por su cuenta, al contrario de la opinión de M. Bard, que en sus interesantes trabajos sobre la especificidad celular hacía derivar el cáncer de una especie única. Yo no he en manera alguna ligado la teoría kariogámica á esta última opinión, al contrario de lo que parece creer M. Menetrier. Loc. cit., p. 574.
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por ciertos hechos de observación histológica. Experimentadores autorizados han señalado, en efecto, estrechas analogías entre ciertas figuras celulares que les han parecido especiales del cáncer, y las células normales de la descendencia seminal, espermatozoides y óvulos. Puede comprobarse sobre todo que en los elementos cancerosos, el número de filamentos del núcleo (número que es invariable en las células somáticas normales) está reducido á la mitad, como lo es normalmente en los elementos seminales, y es sabido que esta reducción nuclear caracteriza precisamente la aptitud de una célula á la fecundación por kariogamia.

Yo he puesto en evidencia otro parecido entre las células cancerosas y las generadoras, y es, su común fragilidad en frente á los rayos Röntgen.

A esta teoría M. Giard hizo, en 1899, en el periódico donde yo la expuse, algunas observaciones á las cuales contesté entonces. M. Menetriere, al recordarla en su reciente obra, la reprocha de ser muy especulativa; pero ninguna teoría escapa á esta crítica.

¿Qué pretensiones puede tener una hipótesis? No contradecir ninguna noción cierta; establecer, por la unión de muchas series de hechos, probabilidades para el dominio de lo posible. Creo que la hipótesis del rejuvenecimiento kariogámico satisface estas condiciones; ella no hace más que suponer una comunidad de origen entre los procesos patológicos del cáncer y ciertos procesos normales, cuyo mecanismo han aclarado los biólogos y que pueden, á mi modo de ver, ser lógicamente comparados.
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Extractos

Terapéutica:

PROGRESOS EN EL TRATAMIENTO SEROTERÁPICO DEL TÉTANOS (Berliner Klinik, 1908, 244). De un extenso trabajo, publicado en dicha Revista por el Dr. Paul Wagner, de la Universidad de Leipzig, traducimos el siguiente párrafo, que figura en él á modo de apéndice:

«En poco menos de ocho meses que han transcurrido desde que escribí este trabajo hasta que se ha impreso, han aparecido una serie de observaciones nuevas sobre el tétanos. Quiero tan sólo hacer notar aquí que Vaillard (Bull. de l'Acad. de Méd. de Paris, LXXII, 21, 22, 1908) y Jerie (Mitteil. aus den Grenzgebiet. d. Med. u. Chir., XIX, 1908) se pronuncian muy enérgicamente á favor de las inyecciones preventivas de antitoxina en el tétanos del hombre. Además, Zacharias (Münch. Med. Wochenschr. f. Chir., LV, 1908) recomienda administrar las inyecciones terapéuticas de suero en dosis pequeñas repetidas con frecuencia, á fin de que á medida que se va formando la toxina encuentre anticuerpos con que combinarse. Zacharias considera además extraordinariamente importante que se auxilie el tratamiento seroterápico administrando solución de cloruro sódico por vía subcutánea, así como que se excite la actividad cardiaca mediante inyecciones subcutáneas de digalen. Brandenstein (Deutsch. Zeitschr. f. Chir., XCII, 1908) ha trabajado sobre el tétanos en la sección de cirugía del hospital Friedrichshain (Berlín); se trata de 24 casos de tétanos general y dos de tétanos local, con una mortalidad de 82:3 por 100. Seis enfermos tratados sin suero murieron todos; de 20 tratados con el suero curaron cuatro. De todos modos, estos cuatro casos eran relativamente leves, con períodos de incubación de 9, 11, 13 y 15 días, mientras que la incubación duró, en la mayoría de los 20 casos restantes, menos de ocho días. En 13 casos se dieron sólo inyecciones subcutáneas, en 6 durales ó intracebrales y subcutáneas, y en 1 endoneurales. Fundándose en estas experiencias, de resultado desfavorable, Brandenstein considera las inyecciones de suero como inútiles después de aparecer el tétanos, y opina que las inyecciones profilácticas deben estudiarse todavía más detenidamente.

»No podemos compartir esta opinión pesimista de Brandenstein. Los éxitos obtenidos con el tratamiento combinado mediante la antitoxina tetánica en las clínicas quirúrgicas de Graz y de Innsbruck nos hacen tener más confianza en el porvenir».
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LA ADRENALINA EN LA HPEREMESIS GRAVIDARUM.—Describe el Dr. S. Rebaudi un caso muy notable de vómitos incoercibles en una embarazada, en la que, habiendo decidido el marido y el médico de cabecera la inmediata interrupción del embarazo, á causa del alarmante estado general á que había llegado, fué llamado para practicar la intervención, y después de un reconocimiento detenido y completo de la embarazada, solicitó de la familia permiso para intentar la curación por la adrenalina, salvando de este modo la vida fetal: tras algunas dificultades se le concedió dicho permiso, instituyendo en el acto el siguiente plan:

Alimentación rectal: 10 gotas por la mañana y 10 por la tarde de una solución de adrenalina al milésimo Parke Davis: durante los tres primeros días un enema de 150 gramos de agua y 20 gotas de láudano: los días siguientes un poco de agua helada por vía gástrica. Tan rápida fué la mejoría (y sin producir dicho tratamiento molestia alguna) que al tercer día pudo tomar una pequeña cantidad de alimentos helados, sin vomitarlos: poco á poco fué aumentando el estado de fuerzas y disminuyendo los fenómenos reflejos, tanto que al sexto día no se presentó el vómito mucoso matutino. Al cabo de once días de dicho tratamiento se redujo la dosis de adrenalina á 10 gotas diarias, cantidad que tomó solamente durante 9 días. El embarazo siguió normalmente su curso sin presentar la menor molestia ni complicación: la mujer adquirió más fuerzas, dedicándose de nuevo á los quehaceres domésticos, aumentó considerablemente de peso, y á los nueve meses dió á luz una niña de 49 centímetros y 3,027 gramos.

De tan interesante caso deduce su autor las siguientes conclusiones:

Bastan pocos centímetros cúbicos de una solución de adrenalina para parar vómitos incoercibles que llevaban dos meses de duración, atacando gravemente la vitalidad de un organismo grávido.

Allí donde todos los otros métodos no obtuvieron resultado y en que parecía imprescindible la interrupción del embarazo, la adrenalina á pequeñas dosis fué el elemento curativo.

La adrenalina es, pues, el remedio más eficaz contra los vómitos incoercibles del embarazo, debiendo usarse abundantemente en la práctica obstétrica, ya que se recomienda por su fácil administración y no producir ninguna clase de trastornos, siempre que se prescriba atenta y prudentemente.—(Zentralbl. für Gynäkol.).

Patología interna:

CONTRIBUCIÓN Á LA ETIOLOGÍA DEL REUMATISMO ARTICULAR AGUDO (Blum).—En la etiología del reumatismo articular agudo se atribuye generalmente un papel importante á las influencias atmosféricas. Según la experiencia de Blum, esta idea está lejos de
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corresponder á la realidad de los hechos. Si hay profesión que se encuentre especialmente expuesta á todas las intemperies, es, sin duda, la del agente aduanero, sobre todo en Rusia, en donde el servicio de aduanas exige dos turnos diarios de seis horas cada uno. Sin embargo, en el hospital de aduaneros, que recibe 320 enfermos anuales, el autor ha observado solamente, y en el espacio de nueve años, 9 casos de reumatismo articular. Además, hecho curioso, en estos nueve enfermos las manifestaciones reumáticas han sido precedidas de alteraciones de la actividad cardíaca y, sobre todo, de fenómenos de esclerosis.

Lejos de ver en esto una simple coincidencia, Blum deduce que el reumatismo articular no se desarrolla más que en individuos cuyo sistema cardio vascular funciona irregularmente. Bajo la influencia de la acción ejercida por un agente físico exterior sobre una otra región del cuerpo, sobreviene en el mismo una isquemia transitoria, seguida de hiperemia. La sucesión de tales fenómenos, periódicamente reproducidos, trae como efecto desorganizar la nutrición de las paredes de los vasos y alterar más ó menos profundamente la circulación, lo cual crea condiciones eminentemente favorables al desarrollo de flegmasias articulares, toda vez que las articulaciones están, por su estructura anatómica, más expuestas que otros órganos á los desórdenes circulatorios. (Vnatch).
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Leber, de que los vómitos incoercibles sean debidos á una dispepsia existente siempre en las mujeres en cinta.

Por acción refleja, las afecciones uterinas pueden repercutir al estómago; de aquí la llamada dispepsia uterina, en la cual, junto con dismenorrea, leucorrea, facies uterina, cansancio general, humor irritable, etc., se dan síntomas gástricos. Este fenómeno quizá sea semejante á la dispepsia de los masturbadores. Los vómitos incoercibles han sido atribuidos á la citada acción refleja. Una porción de casos parecen atestiguarlo, por haber coincidido los vómitos con anormalidades genitales: obliteración (Lobstein, Depaul), ulceraciones inflamatorias (Bennet), hiperestesia (Clay), atresia y rigidez anormal del cuello del útero; endometritis dolorosas (Horwitz); distensiones exageradas (Clintock) en casos de embarazo general; mola hidatiforme é hidramnios; anomalías en la posición y dirección del útero (Cazeaux); pólipos uterinos (Clintock).

Otras veces la lesión radicaba en los anexos fetales; placas de pus en la superficie externa de la caduca (Chomel); concreciones pseudomembranosas en la cara externa de las membranas; pus entre la placenta y el útero (Dance).

Barnes cita dos casos que atesoran un gran valor clínico, que son: el hecho de presentarse vómitos producidos por la dilatación demasiado rápida de una laminaria introducida en el útero, y el caso de una mujer que, á pesar de llevar el feto muerto, vomitó hasta que éste fué expulsado. Ante un caso semejante, la teoría fetal, que después expondremos, vacila.

La curación de la afección genital ha producido en varias ocasiones la cesación de los vómitos. Moreau cita un caso de curación de los vómitos después de haber logrado la reducción de un útero en retroflexión. Mayer y Ubrich han observado algo análogo en la ante-versión uterina. Cazeaux, Tarnier, Graily Hewitt consignan lo mismo. El tratamiento de afecciones del cuello ha hecho desaparecer los vómitos incoercibles.

Resulta, pues, que pueden admitirse vómitos por acción refleja periférica (Jeannin, Dubrisay), cuyo punto de partida está en el aparato genital, y que gracias al tratamiento de éste puede lograrse la curación de aquéllos. De donde se desprende la necesidad de practicar, á la par que un examen tocológico para la averiguación del embarazo, un examen ginecológico, pensando en el capítulo etiológico, muy digno de tenerse en cuenta, que acabamos de exponer á la consideración de nuestros lectores.

El sistema nervioso reacciona ante los trastornos nutritivos y ante el cúmulo, en el tejido hemático, de productos de desasimi-
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lación (auto-intoxicación) que produce el embarazo. La somnolencia; el mal humor; el aumento de la excitabilidad; las idiosincrasias del sentido del gusto y del olfato; los reflejos abdominales en los territorios del simpático, pneumogástrico y nervios esplácnicos; el asma y las neuralgias son las modificaciones que experimenta la mujer y que frecuentemente no revisten importancia. Pero si la embarazada es un terreno de sistema nervioso apropiado, congénitamente débil, pueden adquirirla sobrada (Bumm).

La causa de los vómitos incoercibles parece ser debida, en algunas enfermas, á una acción refleja exclusivamente central. Los éxitos de la sugestión, por una parte, y de las emociones por otra, así lo atestiguan. La simple introducción de una sonda en el estómago; un cambio de residencia (Morival); un paseo en coche por la vía pública durante el cual la enferma experimentó una viva emoción (Debout); una clorofornización habiéndose persuadido á la enferma de que se había suprimido el embarazo; el ingreso en el hospital (Bonnaire); una medicación extravagante á la par que sugestiva (leche llamada magnetizada (Chateau Luez, Oltramare) fueron suficientes para terminar con los vómitos.

Por el contrario, esta acción curativa es también causa productora. El Dr. Proubasta cita un caso muy curioso: á una señora de cuarenta años, que después de una fuerte menorragia quedó amenorreica, no causándole tal ausencia menstrual ninguna sorpresa, se le notificó que estaba embarazada, y empezó al dia siguiente á vomitar, con la particularidad de que había pasado los tres primeros meses de su gestación sin vomitar, siendo ésta precisamente la época en que la aquejaban vómitos muy molestos en casos similares. En la Maternidad hemos constatado el hecho de que las muchachas que allí acuden, muchas de ellas no han tenido vómitos; parece que en ellas influye, por ser solteras, el interés de disimular su embarazo.

No nos ha de extrañar que Kaltenbach considere los vómitos incoercibles como una manifestación de la histeria. Los éxitos y fracasos de las múltiples terapéuticas los atribuye Bumm á una etiología nerviosa y que los éxitos se obtienen por sugestión, incluso en las intervenciones locales, como cauterizaciones, dilatación cervical por medio del dedo, enderezamiento del útero retro flexo, lavado gástrico y galvanización.

Los resultados beneficiosos de la galvanización del pneumogástrico (Larat, Bar, Bienfait) demuestran que en ciertos casos es evidente la intervención del sistema nervioso.

En tales enfermas no nos extrañará que, al practicar el examen general, se observen trastornos nerviosos, estigmas neurósicos. La disminución del campo visual, la discromatopia, la aboli-
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ción del reflejo faríngeo y las anestesias é hiperestesias serán reveladas con frecuencia á nuestra exploración. En estos casos es en los que cuadra la frase de Bumm: «como tratamiento psíquico todo es utilizable» (1). En apoyo de esta opinión podríamos citar el caso del profesor Bonnaire, citado por Garipuy (2), de una enferma en la que se practicó el método Copeman, que la enferma reputó aborto provocado. Al despertarse le mostró una palangana con coágulos de sangre, que juzgó ser el aborto. Al cabo de dos días desaparecieron los vómitos, aumentó su peso y continuó ignorando que seguía su gestación. M. Tissier observó un caso análogo.

Fabre y Bourret presentaron un caso en la Academia de Lyon digno de mencionarse. Se trataba de una mujer que entró habiendo perdido 4 kilos; pulso 140, temperatura 37°-2º C. Sin ningún tratamiento, la enferma se curó. En la discusión del caso el Dr. Commandeur insistió en que el aislamiento es un elemento primordial del tratamiento (3).

Bumm recomienda el siguiente tratamiento. Aislar las enfermas de sus familias, decúbito supino, tranquilidad completa, vejiga de hielo en el epigastro, alimentos líquidos fríos (4) y administración diaria de enemas acuosos con bromuro potásico (1 ó 2 gramos). Es preciso mostrarse seguros ante las enfermas de que su completa curación se realizará.

La histología y el análisis químico nos marcan dos nuevos derroteros que nos inducen á creer en otro orden de hechos que debemos examinar detenidamente.

El microscopio nos revela una pléyade de lesiones muy dignas de estudio. Observaciones de Raughton, Reismann, Lindemann, Champetier de Ribes y Bouffe de Saint-Blaise (1901) han puesto en evidencia lesiones degenerativas del hígado y riñón. Los dos últimos autores citados añaden á las lesiones de nefritis agudas, las hemorragias subcapsulares del hígado, lesiones ambas de gran analogía con las existentes en las eclámpsicas (5). Mettey, en su trabajo sobre esta materia, relata los resultados que obtuvo practicando una necropsia en una mujer fallecida á consecuencia de vómitos incoercibles. Dice así: Hígado disminuido de volumen,

(1) El hipnotismo algunas veces ha dado buenos resultados.
(2) L'Obstétrique, núm. 2, 1907.
(3) L'Obstétrique, núm. 3, 1908.
(4) Es preciso tener en cuenta las condiciones individuales al recomendar la leche fría, puesto que en algunos casos se tolera mejor tibia. Lo mismo puede decirse respecto á alimentos líquidos ó sólidos. W. Freund en la obra de Winkel (1904).
(5) Le traitement des vomissements incoercibles de la grossesse, 1904.
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difusamente amarillento, con hemorragias subglisonianas; riñones con lesiones de nefritis aguda, cápsula poco adherente y congestión intensa del parénquima renal. El examen histológico practicado por Brault descubrió: degeneraciones en las células hepáticas, dilatación de las redes venosas, pigmentaciones celulares, y en algunas trabéculas un principio de necrosis celular. En los riñones las lesiones eran más acentuadas; necrosis en masa de los epitelios de los tubuli contorti. Defectuosa coloración de los núcleos por la hematoxilina, contrastando con un gran número de tubos coloreados fuertemente por la thionina.

Lesiones de los epitelios. Venas y capilares muy dilatados en algunos puntos. En resumen, lesiones de intoxicación con predominio renal.

Pinard consideró esta afección como una manifestación de una insuficiencia hepática, una hepato-toxemia.

El análisis químico nos ofrece los datos siguientes. Según Bonnaire ha observado, una disminución en la eliminación de los cloruros y una inversión en la curva de las eliminaciones azotúricas (la urea disminuye y el ácido úrico aumenta). Existe, además, una hipofosfaturia, y la presencia en las orinas de indican, fenol, urobilina, albúmina, células y cilindros.

La cantidad de orina está disminuida, y cuando menguan los accidentes se observa una diuresis abundante. Roger y Jean-selme han descubierto una hipertoxicidad, coincidiendo con glucosuria alimenticia.

La histología y el análisis nos dan una idea de las perturbaciones que sufre la nutrición, y de que la teoría de la auto-intoxicación gravídica ú óvulo-intoxicación como diría el Dr. Recasens (1), para explicar los vómitos incoercibles, parece muy verosímil.

El profesor Pinard (1909), después de haber formulado la teoría de la hepato-toxemia, atribuye la enfermedad que nos ocupa á un trastorno de la secreción interna de los cuerpos amarillos verdaderos. Recientes experimentos han demostrado el papel importantísimo que desempeñan los cuerpos amarillos verdaderos en la gestación. Se sabe que crecen al principio del embarazo, y que si se suprimen con el termocauterio, sobreviene el aborto. Pinard, ante un hecho tan capital, ha relacionado recientemente la etiología de los vómitos incoercibles con la función de los cuerpos luteus. Ahora bien; ¿causarán los vómitos una disminución ó aumento ó trastorno de la secreción interna? No sé que, hoy por hoy, se conozcan experimentos que puedan orientarnos.

(1) Tratado de Obstetricia, pág. 405.
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Gottchalk invoca como causante de los vómitos la anemia cerebral, fundándose en que se han obtenido efectos favorables sometiendo las enfermas á un decúbito declive. Dadas las condiciones de desnutrición y caquexia de estas enfermas, parece la anemia consecuencia y no causa.

Ante el fenómeno observado algunas veces, no siempre, de la supresión de los vómitos después de expulsado el producto de la concepción, los autores han achacado á éste ó sus anexos la participación etiológica.

Theilhaber los atribuye á la orina del feto. Czempin, creyendo que la placenta posee funciones antitóxicas para las sustancias fetales, cree que una alteración de la placenta acarrea una entrada de venenos en el organismo materno. Behm incrimina las membranas y la placenta. Otros creen que hay que achacarlo á células del syncytium, que arrastradas por la circulación y penetrando en el torrente circulatorio, producen una intoxicación de origen syncytial.

M. Bue y Daniel Dormond han señalado casos de vómitos con embarazos molares (19 casos de vómitos en 127 molas).

Ultimamente, y para terminar el análisis de tantas observaciones y el embrollo etiológico que de ellas se desprende, vamos á desmenuzar un hecho consignado ya y que dejamos adrede para el final, puesto que lo aprovechamos para fundamentar muy juziciosamente el tratamiento Bonnaire; me refiero al papel importante que tiene en esta afección el tubo digestivo. Tres son los factores que apoyan este aserto: a) que las enfermas de vómitos incoercibles sufren casi siempre constipación; b) que en ellas los vómitos han cesado después de haberse presentado diarrea; c) que los análisis de las orinas demuestran que en el intestino se producen fenómenos de putrefacción.

Por doquier de nuestro organismo que se produzca un estancamiento de materias fermentescibles y microbios, se producen fermentaciones, como se observa en la dilatación bronquial, en el riñón, vejiga y sobre todo en el intestino. En éste, las condiciones para que se realice dicho fenómeno son excelentes; los microbios encuentran materias fermentescibles en un medio en parte alcalino, normalmente húmedo y con calor; condiciones todas favorables á su pululación, y que el estasis aumenta hasta el punto de producirse una auto-intoxicación de origen intestinal que se manifiesta por un aumento considerable de sustancias aromáticas en la orina (Combe) (1).

(1) Combe.—Traitement de l'enterite muco-membraneuse, 1905.
Del mismo.—L'auto-intoxication intestinale, 1907.