Revista de ciencias médicas de Barcelona (1910-03-01 00:00:00), página 10

Nunca había sufrido corea. A su admisión, el enfermo estaba pálido, sudando copiosamente y ligeramente sordo. Pulso, 100; respiraciones, 34; temperatura, 105°4 F. Sin derrame en las articulaciones dolorosas; los hombros muy dolorosos á los movimientos. El vértice cardíaco, una pulgada por fuera de la línea mamilar; impulsión débil, sonidos claros. Pulmones despejados.—8 de Junio. Dolor en el lado derecho del tórax; roce pleurítico. La temperatura baja desde 105°4 á 97°5 F. á la mañana, pero á la noche sube otra vez á 101°8 F.—9 de Junio. Signos de consolidación del lóbulo inferior derecho. Temperatura 104°3 F. Los dolores articulares se calman merced al salicilato de sosa, pero la temperatura no es influida, oscilando entre 103°8 y 99° F. durante diez días. Síntomas de derrame que gradualmente se desarrolla en la base derecha, siendo puncionado el pecho dos veces, en 21 y 29 de Junio, sin resultado. El enfermo va poniéndose rápidamente muy pálido y en mala situación general. El hombro izquierdo continúa muy doloroso y tenso, y en 17 de Junio claramente edematoso.—Julio 5. El pecho es puncionado en tres puntos distintos sin resultado. Orina 1,010, turbia y conteniendo trazas de albúmina y de sangre. Dolor de la espalda izquierda todavía muy agudo. Un murmullo sistólico débil es percibido en el punto de auscultación de las venas pulmonares.—Julio 10. El enfermo es anestesiado y puncionado en siete puntos, encontrándose pus inmediatamente por encima del límite de la macidez absoluta. Fueron extraídas 18 onzas de pus mediante la resección de una costilla. El murmullo cardíaco desapareció, aclaróse la orina, y después de una lenta convalecencia el enfermo fué dado de alta en 2 de Octubre, con un pequeño trayecto supurante. Pocas semanas después, al volver de la casa de convalecencia, estaba completamente restablecido, cerrada la abertura del empiema, corazón normal y aquejando solamente una ligera rigidez del hombro.

Este caso fué considerado al principio como un simple caso de fiebre reumática, si bien la temperatura de 105° y el escalofrío del principio no eran en realidad propias de esta enfermedad. De la historia clínica se deduce que si se trataba de una fiebre reumática combinada con pulmonía, como parece probable, existió una verdadera infección mixta, toda vez que las dos enfermedades aparecieron simultáneamente. Queda incierto hasta qué punto la artritis persistente del hombro izquierdo pudo hacerse séptica ó infectada por el pneumococo del empiema.

Pulmonía á recaídas. — Por recaída entendemos una reviviscencia de la fiebre y de los síntomas de consolidación pulmonar, algunos días después de una remisión completa de los síntomas y mejoría ó desaparición completa del estado pulmonar. Es en este sentido estricto que una pulmonía de recaída es verdaderamente rara. Osler dice: «Hay casos en los cuales desde el noveno al oncenio día rebaja la fiebre, y después de uno ó dos días de permanecer normal, sube de nuevo y permanece alta otros diez, doce días y aun dos semanas. Aunque esto pudiera llamarse recaída, es más correcto mirarlo como un caso de curso anómalo y de retardada resolución.» Coupland y Sturges dicen: «Por pulmonía á recaída entendemos la desaparición ó suspensión de la