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Sabido, pues, el mecanismo que el organismo posee contra los tóxicos intestinales caben dos causas que alteren la normalidad, que son, ó un aumento exagerado de enterotoxinas ó una menor capacidad destructora de ellas.

Entre las primeras podemos citar las dispepsias alimenticias cuantitativas y cualitativas (por desproporción entre la cantidad de alimento ingerido y el poder digestivo; por desproporción entre la calidad del alimento y el poder digestivo); las dispepsias orgánicas (por insuficiencia gástrica con una cantidad y calidad de alimento sin reproche); estasis estomacal, intestinal (enfermedad de Glenard), insuficiencia motriz del intestino, dilatación del colon, obstrucciones crónicas, constipación.

La constipación, que representa el estasis intestinal por excelencia, es suficiente para producir fenómenos de putrefacción; son poco intensos en el recto por estar allí los excrementos desecados; van siendo más intensos cuando más elevado es el estasis. Un estasis en el ciego ó en el colon ascendente puede producir fenómenos de auto-intoxicación intensos. En algunas enfermedades de la pared intestinal (catarro agudo y crónico del intestino, enteritis aguda glerosa ó disenteriforme, atrofia glandular y mucosa) la diarrea evita los fenómenos de auto-intoxicación que se presentan cuando aparece la constipación (formas crónicas glerosas, muco-membranosas).

La constipación es la regla en las mujeres embarazadas, y además: el embarazo es una causa que limita el poder toxicótico del hígado.

En la mujer en cinta los venenos aumentan en la economía: la eliminación intestinal se halla aminorada, la permeabilidad renal disminuida, la piel pigmentada, menos apta á la emuncción, y el hígado, sobrecargado de grasa y de glicógeno, insuficiente.

Si normalmente el organismo es una fábrica de venenos y su funcionamiento normal depende de la integridad de los órganos de defensa, es lógico pensar que durante el embarazo (en que aumentan los cambios nutritivos y los venenos) la mujer está más en peligro de romper el equilibrio que en estado normal (1). Bouffe de Saint-Blaise cree que existirán ciertos venenos especiales de la mujer embarazada que explicarían ciertos accidentes particulares que presenta. Bar acepta como causa de las lesiones hepáticas de las eclámpticas la penetración en el organismo de citotoxinas de origen placentario (2). Una afección accidental, como un empacho gástrico, una fiebre ligera, puede causarlos

(1) Les auto-intoxications de la grossesse. París, 1899.
(2) Algunos autores consideran la supresión de la menstruación como una vía menos de eliminación.
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rompiendo el equilibrio (1) (hígado insuficiente). Como puede verse, una mujer embarazada y restreñida está al borde de la auto-intoxicación. Rolleston recomienda, en un reciente trabajo (2) sobre ictericia durante la gestación, además de pequeñas dosis de urotropina, de salicilato sódico y de calomel, que se combatá la pereza intestinal.

ESQUEMA DEL EQUILIBRIO TÓXICO
(Estado normal)

1. Intestino. — 2. Vena porta. — 3. Hígado. — 4. Glándulas antitóxicas (cápsulas supra-renales, hipófisis, cuerpo tiroides). — 5. Riñón. — 6. Vaso.

Tóxicos que normalmente no pasan por la mucosa intestinal.
Tóxicos que, pasando por la mucosa intestinal, quedan destruidos por el hígado.
Tóxicos que son neutralizados por los productos de secreción interna de las glándulas supra-renales, tiroides, hipófisis y timo (en el feto).
Tóxicos que, no habiendo sido ni retenidos, ni destruidos, son eliminados por el riñón, quedando la sangre completamente depurada.

Fabre (3) admite la existencia de una albuminuria debida á una auto-intoxicación de origen intestinal, muy frecuente y benigna, y que desaparece mediante algunos días de reposo, régimen lácteo, purgantes y desinfectantes intestinales. No existe en estos casos lesión renal ni placentaria. Este mismo autor opina que la

(1) Bar.—Leçons de Pathologie Obstétricale, 2.º fascículo. Paris, 1907.
(2) «Remarks on a case of recurring jaundice in four successive pregnancies with fatal jaundice in three successive infants». The British Medical Journal, Abril 1910.
(3) Obstétrique, París, 1910.
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eclampsia es, en gran parte, una auto-intoxicación de origen intestinal. El intestino — dice — es una gran fábrica de venenos; las fermentaciones son más frecuentes durante el embarazo; los residuos intestinales favorecidos por el estasis y mala circulación adquieren una toxicidad considerable.

En estado normal, los emunctorios (hígado y riñón) están

ESQUEMA DEL DESEQUILIBRIO TÓXICO
(Estado de auto-intoxicación)

La pared intestinal no detiene los tóxicos □ □ □; el hígado resulta insuficiente para tantos elementos, y en la circulación entran tóxicos △ △ △ que normalmente anula. Las glándulas de secreción interna no son suficientes para suplir la anormalidad intestinal y hepática, y van al riñón una gran cantidad de tóxicos ▲ ▲ ▲; éste no lo filtra todo y entra en la circulación una sangre sin depurar, una sangre con tóxicos, produciendo la auto-intoxicación intestinal en un organismo como el de la mujer embarazada, en el cual existen tóxicos ▼ ▼ ▼ producidos por la gestación.

sanos. La producción de venenos y su eliminación se equilibran; en la eclámpsica, el hígado está degenerado y su acción amortiguada. Una penetración brusca de toxinas en la sangre no es protegida por el hígado; los venenos son absorbidos, y obrando sobre el sistema nervioso provocan las crisis convulsivas. Las lesiones renales son secundarias y á menudo transitorias; la albuminuria puede faltar. En las formas graves, el epitelio renal es destruido y aparece la anuria.

Durante el parto es preciso tener en cuenta que el intestino puede causar complicaciones. Las materias fecales, acumuladas en gran cantidad, parecen ser un obstáculo para el encajamiento
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fetal. En algunos casos han sido causa de error de diagnóstico (por confundirse las heces con el ángulo-sacrovertebral) al practicar el tacto mensurador. El ano contiene siempre una gran cantidad de microbios que no son inofensivos para el aparato genital. Es conveniente recordarlo para evitar una contaminación, observando las indicaciones que expondremos. Es preciso vaciar el recto antes del periodo de expulsión por medio de un enema; de lo contrario, nos exponemos a infectarnos con los excrementos expulsados del recto al mismo tiempo que la cabeza fetal. Al practicar el lavado de los genitales externos debe tenerse la precaución de hacerlo de arriba abajo, es decir, desde el monte de Venus hacia el ano, y cuando la gasa ó algodón empapado de la solución antiséptica haya estado en contacto con el ano ó sus inmediaciones, debe ser inmediatamente substituido. Los tactos vaginales llevados á cabo bajo la sábana tienen el inconveniente de que, en algunos casos, el dedo antes de penetrar en la vagina es infectado poniéndose en contacto con partes sucias (ano). Bumm aconseja lavar las partes externas con una solución de sublimado é introducir el dedo explorador directamente, mientras la otra mano abre la entrada vaginal. La maniobra de Olshausen. ó sea la introducción de dos dedos en el recto para producir el desprendimiento de la cabeza, tiene el inconveniente de que una vez los dedos han actuado quedan sucios, necesitándose cierto tiempo para desinfectarlos, de que no se dispone en aquellos momentos por no poderse abandonar á la mujer.

Triada febril del puerperio

Durante el puerperio, el estudio del intestino es sumamente interesante. El adjunto esquema pone de relieve un hecho clínico observado en nuestra Casa de Maternidad: que cuando una puérpera tiene fiebre casi siempre la etiología encuadra con la triada febril de: intestino, glándula mamaria ó órganos genitales, desempeñando el intestino en orden de frecuencia é importancia un papel muy digno de tenerse en cuenta. Budin cita varios casos que muy sucintamente narraremos. En uno de ellos la sintomato-
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logía fué alarmante, lengua saburral, fetidez de aliento, cefalalgia frontal, dolor en la región hipogástrica, meteorismo generalizado, pulso despresible, 146 pulsaciones, 40° y escalofrío. Este cuadro terminó después de nueve deposiciones exageradamente abundantes. En otro caso, la acumulación de materias fecales producía una tumoración voluminosa y dolores en la fosa ilíaca derecha, que desapareció con una terapéutica evacuatriz del intestino.

En una negra, bajo la influencia de una constipación pertinaz, se formaron adherencias entre el intestino y el fondo del útero fraguándose una comunicación entre ambos órganos que determinó la expulsión de los excrementos por la vagina, después de provocar una hemorragia uterina muy violenta.

En 1887 decía Bouchard «que los tocólogos saben bien que ciertos accidentes febriles que sobrevienen durante el puerperio, desaparecen después de la evacuación espontánea ó provocada por un ligero purgante». Pero es más; Budin creía que la constipación podía ser causa de hemorragia uterina por haber observado dos casos en que ésta se sostuvo hasta la evacuación intestinal. En uno de ellos había en la evacuación un tumor esterco-ráceo muy duro, del volumen de una cabeza fetal.

En más de una ocasión he observado casos en que una complicación intestinal ha menoscabado una función tan trascendental como la lactancia. En estos casos las enfermas no podían nutrirse como requiere la función mamaria, y por la gran duración del proceso intestinal, concluyeron por ser enteramente ineptas para cumplir la ley natural, la obligación sagrada de criar los hijos con su leche materna.

Por estas razones clínicas es importantísimo no olvidar una purgación intestinal durante el tercer día después del parto (1). Cumpliendo esta indicación desaparece en muchas ocasiones la fiebre que puede tener origen en el intestino (estercoremia), ó en el útero que retiene los loquios por estar antes de la evacuación intestinal impelido hacia arriba por el contenido del recto. Incluso en las infecciones propagadas debe asegurarse el funcionamiento intestinal (enemas, laxantes).

La acumulación de materias fecales en el recto eleva la altura uterina como la repleción de la vejiga urinaria; 100 gr. de orina hacen ascender 1 cent.; el contenido rectal 3 cent. (Fabre).

Entre las infecciones de origen autógeno extragenitales deben incluirse las auto-infecciones de origen intestinal. Estas infecciones han sido estudiadas por varios autores (Budin, Rumann,

(1) Fabre recomienda 50 ó 100 gr. de agua purgante natural ó bien un enema purgante.
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Davis, Bué, Oui, Barbier, Broutelle). Son debidas al coli-bacilo cuya virulencia está exaltada por la constipación, como también por la diarrea (Macaigne). Pueden alcanzar el tractus genital, ora por un desgarro recto-vaginal, ora por vía perineo-vulvar, ora siguiendo adherencias intestin-ogenitales (1) (Sehman, Morisano joven y Cappaldi). El coli-bacilo puede producir una infección generalizada y localizarse en el endometrio (Chantemesse, Widal y Segry). La frecuencia de la auto-infección de origen intestinal explica la relación existente entre el aparato genital, el intestino y la coprostasis habitual de las puérperas.

El bacterium coli se encuentra con mucha frecuencia en las rasgaduras del periné infectadas. La proximidad del ano facilita la infección; ésta puede alcanzar la vagina, cuello uterino y endometrio. Si la infección se extiende, la fiebre se eleva y puede el estado general afectarse profundamente.

El bacterium coli puede penetrar durante el parto en el canal genital; puede alcanzar la cavidad ovular y puede, finalmente, determinar una descomposición del líquido amniótico, y dar lugar á la formación de gases y timpania como el bac. aerogenes (Gebhard, Krönig).

De estos hechos se desprenden indicaciones á cumplir: 1.º En el transcurso del embarazo, el funcionamiento intestinal debe asegurarse (2). 2.º En las perineorrafias es preciso poner puntos superficiales destinados á adaptar lo más exactamente posible la piel, para evitar la contaminación fácil del ano. 3.º En el momento del parto normal, y muy especialmente en los casos de rotura prematura de las membranas del óvulo, se practicarán toilettes vulvares todas las veces que se verifique una evacuación de orina ó materias fecales.

El intestino toma parte activa en la defensa orgánica del organismo contra la infección puerperal, provocando, gracias á diarreas colicuativas, una eliminación tóxica (Bumm).

Teniendo en cuenta todo cuanto llevamos expuesto, consideramos el intestino como: una válvula del organismo de la cual nosotros debemos cuidar para que permanezca siempre abierta para

(1) Fabre aconseja durante el 9.º mes una purgación cada ocho días.

(2) El coli-bacilo tiene la propiedad de atravesar las paredes del intestino estando ellas intactas, en apariencia al menos. — Varnier. — Obstétrique journalière.

Los bacilos tuberculosos pueden pasar á través de la pared intestinal sin determinar el desarrollo de procesos reactivos hasta llegar á otros territorios.

A. Cribran, en la obra de Ebstein-Schwalbe 2.ª edición española de los señores Góngora y Coll.
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expeler las enterotoxinas. Un intestino normal no cansa el hígado; un hígado suficiente no fatiga los riñones. La normalidad de estos órganos alejan el organismo de la mujer embarazada de las consecuencias de esa auto-intoxicación que constantemente la amenaza. El intestino es como un río de agua turbia é infectada; si no tiene libre curso en su lecho, inunda los territorios vecinos y los perjudica (1).

El organismo de la embarazada bien puede compararse á una máquina de vapor. El maquinista debe vigilar las válvulas (hígado, riñón, intestino) para que no sobrevenga una explosión que anuncia el manómetro (pulso arterial con hipertensión) (2). Cuando este aparato marca exageradamente, es preciso darse prisa á descargar la caldera (tratamiento profiláctico de la eclampsia).

Además: el intestino es un tubo de cultivo (del coli-bacilo). Es un tubo que conviene tener provisto de drenaje, porque es poroso y cualquier causa que oprima el continente produce una filtración peligrosa.

Finalmente: además de los trastornos mecánicos que la astricción produce, recordemos que el intestino es el órgano de la absorción, que la mujer necesita que dicha función se lleve á cabo con toda normalidad, ora durante el embarazo para que los cambios metabólicos sean intensos, ora durante el puerperio para no menoscabar el cumplimiento del deber materno: la lactancia.

Recapacitemos un poco sobre cuanto hemos consignado; recordemos la frase de Pinard: «le médecin est presque toujours tout puissant pour prévenir, il l'est beaucoup moins pour guérir» (3), y no olvidemos jamás los cuidados del intestino. Sistematicamente debe analizarse la orina de las embarazadas; también sistemáticamente debemos vigilar las funciones del intestino, para que la tutela del médico inteligente logre conducir por el camino de la normalidad á las gestantes, á las puérperas, con algo que siendo Medicina esté alejado de la Terapéutica;... con Higiene... con Profilaxia! (4).

Diciembre, 1910.

(1) L'intestin sera surveillé de près, car il est lui aussi une source d'auto-intoxication.—Varnier.
(2) La hipertensión arterial durante el embarazo y puerperio es patológica. Acompaña constantemente la eclampsia. La hipertensión arterial sigue la eclampsia como la sombra sigue los cuerpos. Sólo puede asegurarse la desaparición completa y definitiva de la eclampsia cuando la tensión arterial es normal.—VAUERZ: La Semaine Médicale, tomo del año 1907, pág. 121.
(3) PINARD.—Clinique Obstétrical, Paris, 1869, pág. 505.
(4) Durante la gestación:
Régimen. Alimentación apropiada (que deje residuos abundantes y capaces de excitar las funciones motoras y secretoras del intestino) Supresión de carnes rojas, prescripción de verduras: judías verdes,
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Aguas minerales alcalinas. Vilajuiga, Malavella, Vichy, Mondariz.

Ejercicio. Debe procurarse una evacuación diaria y acostumbrarse á cumplirla á la misma hora. Hay que tener en cuenta que puede darse de vientre diariamente y ser restreñido. Conviene, pues, tener en cuenta la cantidad evacuada (normalmente se evaca en 24 h. 180 grs.; esta cifra depende de la cantidad y calidad de los alimentos ingeridos). Respecto al segundo punto es indudable que en algunos casos la voluntad influye mucho. Es preciso concentrar la voluntad al acto. Proussard cita casos de niños restreñidos habitualmente que normalizaron la defecación con regularidad, después que su madre les recordaba con insistencia que debían cumplir tal función. Las recreaciones y la suciedad de los retretes son causa de constipación en los niños, causando olvido y repugnancia respectivamente.

Enemas con aceite, sal común, glicerina.

Medicamentos. Pueden usarse cuando lo antedicho no surgiere efecto, y son variados. Beber en ayunas un vaso de agua fría, al que puede añadirse una cucharadita de sal común. Magnesia calcinada efervescente, óxido de magnesia una cucharadita. Rúbarbo 50 centig. en un sello. Cáscara sagrada 25 centigs. 1 ó 2 sellos antes de acostarse bastan, y supositorios glicerinados. Maná. Aceite ricino. aceite de olivas, aceite de almendras dulces.—Sulfato de sosa (5 á 10 grs.) Flor de azufre, tamarindo. Oliver, en su reciente Tratado de higiene del embarazo (1910), recomienda el scorogéme, que es un medicamento compuesto, entre otras sustancias, de extractos de algas y boldo. Aguas minerales purgantes: Sales Mediana de Aragón, Carlsbad, Rubínat, Loeches, Carabana, Pullma. Châtel-Guyon, Hunyadi Janos. Si es necesario, debe purgarse sin temor de interrumpir el embarazo. El estreñimiento causa en algunos casos mayores perjuicios que los medicamentos purgantes. Muchos autores recomiendan abstenerse de los purgantes drásticos porque pueden favorecer las metrorragias y contracciones uterinas. Varnier, ocupándose de este punto concreto, dice: que el intestino debe hacerse funcionar enérgicamente si es necesario; nunca un purgante (incluso drástico) ha interrumpido el curso del embarazo. En varias ocasiones, en la Maternidad, hemos prescrito ag. aleman á gestantes intoxicadas, sin haber observado ningún resultado pernicioso.
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REVISTA GENERAL DE RÖNTGENOLOGÍA

XVI

En nuestra última Revista (1) anunciamos para la presente una detenida información sobre el V Congreso Internacional de Electrología y Radiología Médicas que debía celebrarse en el mes de Septiembre; pero como con anterioridad al mismo han tenido lugar varios otros congresos, que también anunciamos, nos parece más conveniente reseñar estos últimos en primer lugar para proceder más ordenadamente. El año 1910 ha sido fecundo en concursos científicos referentes á nuestra especialidad y todos ellos, por su importancia, merecen una especial descripción, pero la necesidad de abreviar nos impone reducir este trabajo informativo á una corta reseña de las comunicaciones presentadas. Procederemos pues á su simple enumeración:

III CONGRESO INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA
(París. Marzo-Abril, 1910)

Presidente: Dr. L. Landouzy.
Comunicaciones referentes á Röntgenoterapia:
G. Marinesco, de Bucarest: La Radioterapia en las afecciones de la médula espinal.
E. Beaujard: La Radioterapia en las enfermedades de la médula espinal.
G. Schwarz, de Viena: La Röntgenoterapia en la enfermedad de Basedow.
J. Wetterer, de Mannheim: Tratamiento Röntgen de los tumores profundos.
J. Wetterer: La Röntgenoterapia de los tumores profundos.
Th. Nogier, de Lyon: La producción artificial de rayos actinicos y las indicaciones generales de su empleo terapéutico.
R. Kienböck, de Viena: La Radioterapia de los linfomas tuberculosos.

VI CONGRESO DE LA SOCIEDAD RÖNTGEN ALEMANA
(Berlín, Abril, 1910)

Presidente: Dr. Holzknecht.
En la Sesión inaugural se dió cuenta de los trabajos reali-

(1) REVISTA DE CIENCIAS MÉDICAS DE BARCELONA, Febrero, 1910.