ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1910-11-01 00:00:00), página 14

Niño de 7 años. Los pulmones crepitan á la presión; al corte, el tejido pulmonar presenta una coloración rosada viva y fluye un líquido espumoso; este aspecto es el mismo sobre todos los puntos; no hay broncopneumonía, ni tubérculo. Se encuentran detrás de los bronquios algunos pequeños ganglios negruzcos, pero no existe la adenopatía caracterizada (1).

Niña de 14 años, quien después de una bronquitis contraída á la edad de 9 años, no había cesado de toser y de expectorar. Todo el mediastino y el hilio de los pulmones estaban repletos de ganglios congestionados, que variaban del volumen de una avellana al de una nuez, pruebas de la infección habitual de la mucosa respiratoria (2).

Niño de 18 meses. «Sin adherencias pleurales, sin líquido en las pleuras. Congestión intensa de los dos pulmones; un poco de edema; un poco de broncopneumonía en la base derecha. No hay tuberculosis; ganglios del hilio poco desarrollados, inflamatorios, no tuberculosos» (3).

Niña de 16 meses, sietemesina, alimentada artificialmente. Tuvo la tos ferina algunas semanas antes de su muerte. Estado actual: anemia pseudo-leucémica con signos de raquitismo pronunciados.

En la autopsia, los pulmones, á izquierda, algunas adherencias, sin líquido en la pleura. Los ganglios del hilio son un poco aumentados de volumen.

A derecha, ídem para las pleuras y los ganglios del hilio. Algunos focos de broncopneumonía (4).

De la tesis de MAILLE (5) tomamos lo menester de las observaciones IX y XIII; la XIV ya la poseemos original.

Observación IX, de BERNHEIM (Centralblatt für Bakt, 1891, pág. 141). — Niño de 4 meses, enteritis del intestino delgado y del grueso; en la autopsia se hallaron los ganglios tráqueo-bronquiales un poco infiltrados con folículos blanquecinos. Bacteriología: estafilococo blanco, estafilococo dorado y un diplococo.

(1) DESUX et DETOT. — «La laryngite cricoïdienne ulcereuse». Revue mens. des malad. de l'enfance, 1905, p. 25.
(2) HAUSHALTER. — «Atrophie du poumon et dilatation des branches chez une fillette de 14 ans». Revue médicale de l'Est, 1906, p. 383.
(3) GUINON et PATER. — «Complications rénales au cours de l'impétigo et de l'eczema impétigineux». Bulletin de la Société de Pediatrie, 1906, página, 432.
(4) COHEN, de Bruselas. — «Contribution à l'étude de l'anemie pseudo-leucémique infantile ou splénomégalie chronique avec anémie». Revue mens. des malad. de l'enfance, 1907, p. 312.
(5) MAILLE. — «La mort rapide dans l'eczema». Thèse, Paris, 1907, págs. 24 y 30.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1910-11-01 00:00:00), página 15

Observación XIII, de Bernheim Karrer.—Niño de 4 meses. Eczema facial. El examen bacteriológico demuestra la presencia de estafilococos en el bazo y en los ganglios linfáticos, que matan al ratón en veinticuatro horas.

Niño de 3 años, alimentado al seno hasta catorce meses, y ordinariamente sano. Al ingresar en el hospital, hacia nueve días que tosía con tos frecuente, que iba en aumento progresivo.

Un hermano del enfermito había tenido una coqueluche antes de que él enfermase; por este motivo se alojó en la sala de aislamiento de la coqueluche.

A la entrada, estertores de bronquitis ligera, pulso 110, temperatura 37°8. Al día siguiente de su entrada hipertermia, convulsiones eclámpicas y muerte á los tres días de enfermedad.

Treinta y dos horas después de la muerte se halló en la autopsia hiperemia ligera de las meninges y de la mucosa laringo-traqueal, con algún aumento de los ganglios bronquiales. El autor atribuye la causa á los gérmenes de la coqueluche (1).

Caso clínico de Méry et Parturier, con hipertrofia del timo y adenopatía tráqueo-bronquial; los ganglios del hilio eran grue- sos y rojos sin tuberculosis (2).

En la tesis de Breton (3) se hallan varias historias clínicas de adenopatía tráqueo-bronquial descubiertas por la radioscopía, sin que se haya determinado su naturaleza más que en alguna por la autopsia. Las autopsias que cita, es decir, los muertos, precisamente son tuberculosos. Citamos este hecho por cuanto se puede añadir á otras consideraciones que hacemos en el transcurso de este trabajo.

4.º Radioscopia.—En la radioscopía «se las observa á veces (las sombras) con exclusión de las anteriormente descritas, en niños que presentan los signos ordinarios de la adenopatía peri-bronquial. A veces también alcanzan dimensiones considerables. Pero generalmente pequeñas, se reducen á menudo á trazos de sombras ligeras, de contornos irregulares, que tal vez indican los vestigios de la hipertrofia ganglionar en resolución. Por su misma frecuencia, por su existencia en niños no sospechosos bajo el punto de vista clínico, parece pueden interpretarse, á lo menos en numerosos casos, como adenitis ligeras (banales), no específicas (4).

(1) L. Dominici. — «Contributo allo studio anatomo-patologico della pertosse» Rivista di Clinica Pediatrica, 1907, p. 498.
(2) Bulletin de la Société de Pediatrie de Paris, Febrero. 1909.
(3) P. Breton. — «Signes physiques de L'adenopathie Trachéo-bronchique chez l'enfant». Thèse, Paris, 1906.
(4) Barret. — «L'examen radioscopique du torax chez l'enfant». Revue mensuelle des maladies de l'enfance, 1906, págs. 160 y 161.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1910-11-01 00:00:00), página 16

Niño de 14 años con pleuresía interlobar. El examen del pus descubre el pneumococo. La radioscopia demuestra una zona oscura que corresponde á la cisura interlobar izquierda, con hipertrófia de los ganglios bronquiales. Curación completa (1).

Niña de 7 años, radioscopia que demuestra la existencia de una adenopatía tráqueo-bronquial, y en radioscopias sucesivas se ven disminuir los síntomas (2).

Las siguientes observaciones están tomadas de la tesis de BOUGAREL (3).

Radioscopia.—Observación I: VARIOT et BRUDER.—Niña de 6 meses: á derecha, un poco por encima del corazón, se presenta una opacidad correspondiente al hilio del pulmón; se cree que es debido á un infarto ganglionar.

Observación II: VARIOT.—Niña de 4 meses. La radioscopia había indicado la presencia de adenopatía tráqueo-bronquial. La niña tuvo una vómica. Desapareció el ronquido respiratorio y la niña mejoró. Hecho un nuevo examen radioscópico con el concurso de M. Barret, quince días después las opacidades anteriores habían desaparecido. «Es, pues, probable que estas adenopatías pueden supurar, evacuarse por los bronquios y curar. Hechos de este género han sido indicados por diversos autores.»

Observación III: VARIOT.—Ronquido respiratorio en un niño de teta; el examen radioscópico muestra una opacidad por encima del borde izquierdo del corazón. Se considera que hay una aglomeración ganglionar que comprime los bronquios.

Observación XIV: LEY.—Niño que no se menciona la edad, pero menciona que es en la época de la primera dentición.

Autopsia.—Los numerosos ganglios que se hallan cerca de la raíz de los pulmones y del cayado de la aorta estaban muy alterados; uno había adquirido el volumen de una castaña mediana, lleno de una materia semiconcreta, medio puriforme; otro más pequeño presentaba un comienzo de supuración.

5.º Tuberculino-reacción.—A pesar de que los autores afirman que «las adenopatías tráqueo-bronquiales son á menudo de naturaleza tuberculosa, como lo muestran la anatomía patológica y las reacciones con la tuberculina, NOBECOURT y APTEKMAN, (Soc. méd. des hôp., 26 Mars 1909), dicen: «Sin embargo, en

(1) Marlier.—«Contribution à l'étude de la pleuresie purulente interlobaire chez l'enfant». Archives de Médecine des enfants, 1907, p. 429.
(2) E. Weill et L. Thévenot.—«De la radioscopie dans la pneumonie de l'enfant». Archives de Médecine des enfants, 1907, p. 390.
(3) L. Bougarel.—«L'Adenopathie trachéo-bronchique des nourrissons, Thèse», Paris, 1907.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1910-11-01 00:00:00), página 17

ciertos casos, no son debidas al bacilo de Koch, habiendo sido negativas las reacciones de la tuberculina 44 veces entre 100». Es decir, cerca de la mitad.

Otras observaciones pudiéramos añadir; pero juzgamos que con lo expuesto tenemos suficientes datos, prescindiendo de nuestra experiencia personal, para dejar definitivamente sentada la existencia de la adenopatía tráqueo-bronquial simple, es decir, no tuberculosa.

Pero para nuestro objeto no nos basta esta demostración; es preciso ahora que señalemos la frecuencia de esta adenopatía, y como ella va tan enlazada con la predisposición del niño á tuberculizarse, anotaremos algunos datos que demuestran la gran frecuencia de la tuberculosis en la infancia, á la par que nos indicarán también cuánto menudea la adenopatía tráqueo-bronquial.

III

FRECUENCIA DE LA TUBERCULOSIS INFANTIL

STEINER y NEUREUTTER, en 302 autopsias de niños de diferentes edades, han hallado la tuberculosis de los ganglios bronquiales en 286 casos. La proporción es grandísima, pues, como se ve, resulta el 94·70 por 100 (1).

En 416 autopsias de niños tuberculosos, estudiadas por FRÆBELIUS, los pulmones estaban afectos en todos los casos, y los ganglios bronquiales en casi todos los casos, 99·2 por 100.

Además, y es curioso de ser anotado, había tuberculosis del hígado en el 88 por 100 de los casos, y el bazo en el 86·5 por 100 (2).

MÜLLER (3), en 500 autopsias de niños encontró las mismas lesiones en 103 casos; es decir, en un 20·6 por 100.

En un trabajo de E. BINSWANGER (Archiv. für Kinderheilkunde, 1906, p. 110), sobre 532 autopsias de niños menores de un año muertos en la clínica del profesor SCHLOSMANN, de Enero de 1900 á Octubre de 1905, dice que 36 estaban afectos de tuberculosis, ó sea el 6·8 por 100.

Descompuesta esta cifra de 3 en 3 meses, la frecuencia aumenta con la edad:

De 0 á 3 meses.................. 2·2 por 100
» 3 á 6 » ......................... 8·4 »
» 6 á 12 » ....................... 16·8 »

(1) Steiner y Neureutter.—Prag. Wiertelj., 1865, t. II, p. 34.
(2) Fræbelius.—Jahrbuch für Kinderheilkunde, 1886, t. XXIV, p. 47.
(3) O. Müller.—Münchener medizinische Wochenschrift, 1889, p. 875.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1910-11-01 00:00:00), página 18

Entre estos 36 casos la tuberculosis (?) sólo era latente en tres.

El Dr. Grancher presentó á la Academia de Medicina el resultado del examen de 4,226 niños y niñas de las escuelas de París, para descubrir la tuberculosis.

Niños reconocidos sanos, de 84 á 85 por 100.

Según este trabajo, la cifra media de los niños tuberculosos en las escuelas de París es de cerca un 15 por 100.

El mayor número estaba afecto de adenopatía bronquial, comprimiendo vasos, nervios y bronquios.

Sólo 3 entre los 4,226 tenían tuberculosis abierta (1).

Según una estadística de Comby sacada de las autopsias de 830 niños de 0 á 2 años, se encontraron 214 tuberculosos, ó sea el 25'78 por 100.

    De 0 á 3 meses
    entre 155 niños
    3 tuberculosos
    1'93 por 100

    > 3 á 6
    > 175
    > 28
    16'00

    > 6 á 12
    > 221
    > 56
    26'06

    entre 1 y 2 años
    > 289
    > 127
    43'94

Después del 2.º año hasta los 10 años, la proporción de tuberculosos pasa del 67 por 100.

Y de 10 á 15 años comienza á decrecer, siendo de 64 por 100 (2).

En la tesis de Huleux son estudiados los niños en la inspección de escuelas, cantinas escolares y escuelas al aire libre.

Durante el período escolar de 5 á 15 años, la mortalidad por tuberculosis es muy débil.

La tuberculosis pulmonar es raramente observada.

Lo que se encuentra en la escuela es una tuberculosis cerrada, latente ganglionar, y esta forma es extremadamente frecuente: de 20 á 30 por 100 (3).

En un estudio de Ch. Leroux (4) referente á 500 niños tuberculosos juzgados como tales por el examen clínico y la radioscopía descompone la mencionada cifra así:

Tuberculosis ganglionar tráqueo-bronquial. 185 casos.
Tuberculosis pulmonar..................... 122 »
Tuberculosis ganglio-pulmonar.............. 193 »

(1) Grancher. — «La tuberculose ganglio-pulmonaire dans l'école parisienne». Le Bulletin médical, 7 Noviembre 1905.
(2) J. Comby. — Presse médical, 1906, p. 766.
(3) R. Huleux. — «Contribution à l'étude de la tuberculose, à l'école et de quelques points de sa profilaxie». Thèse, Paris, 1907.
(4) Ch. Leroux. — L'adenopathie trachéo-bronchique dans ses rapports avec la tuberculose pulmonaire chronique chez les enfants, Paris, 1908, página 2.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1910-11-01 00:00:00), página 19

De suerte que los ganglios resultan afectados en 378 casos entre 500, ó sea el 75'6 por 100.

ALBRECHT (1), en 6 años, ha practicado 3,213 autopsias de niños de 0 á 12 años.

Entre éstos 1,060, ó sea el 33 por 100, eran tuberculosos.

Menores de 1 año............. 191 casos ó sea el 18 por 100
    » de 1 año á 6 años 691   »   65'2   »
    » de 6 años á 12 años 171   »   17   »

De este trabajo se desprende que la adenopatía tráqueo-bronquial ha sido casi siempre la lesión característica.

De las autopsias de los niños de las Cunas del Hospital Tenon, practicadas en niños de un día hasta los 2 años, LANDOUZY y GOUGEROT dedujeron que la tuberculosis es la primera entre las causas de mortalidad.

Entre 1,131 autopsias, MARTHA WOLLSTEIN encontró:

De 7 semanas á 1 año............... 12 por 100
    » 1 año á 2 años.................. 33   »
Después de 2 años.................... 34   »   (2)

De los anteriores datos se desprende la enorme frecuencia de la tuberculosis en la infancia y la estrecha relación que guarda con la adenopatía tráqueo-bronquial.

Además, otro hecho salta en seguida á la vista, y es que la tuberculosis se presenta en algunos casos ya muy próxima al nacimiento, así como la adenopatía de que nos ocupamos, pudiendo añadir aún que en un artículo publicado por PÉHU et CHEVALIER (3) citanse observaciones de niños muertos con ganglios caseosos y tuberculosis más ó menos difundida en niños desde 27 días después del nacimiento hasta 2 meses y 1 día.

En la segunda parte de este trabajo hemos demostrado la existencia indudable de la adenopatía simple y en la tercera la frecuencia de la tuberculosa. Pero como tenemos por cosa asaz probada que esta última guarda una estrechísima relación con la primera, de aquí que nosotros hayamos dado una importancia grandísima al estudio de la adenopatía simple, por cuanto de ser ésta conocida á su debido tiempo, y lograrse la curación, en

(1) Wiener Klinische Wochenschrift, 1909, p. 327.
(2) V. BRUN et G. BONGIOANNINI. — «Les alterations fonctionnelles et anatomiques du foi des enfants», Archives de Médecine des enfants, 1910, página 321.
(3) PÉHU et CHEVALIER. — «De la tuberculose humaine congénitale». Archives de Médecine des enfants, 1908, p. 1.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1910-11-01 00:00:00), página 2

Artículos originales

ADENOPATÍA TRÁQUEO-BRONQUIAL INFANTIL
Y SUS RELACIONES CON LA TUBERCULOSIS
TRASCENDENCIA DE SU DIAGNÓSTICO
POR EL
DR. J. GUERRA-ESTAPÉ (1)

SEÑORES:

Desde los comienzos de nuestra práctica médica, nos llamó la atención la extremada vulnerabilidad de los ganglios linfáticos en los niños, pues en ellos repercuten muchas enfermedades generales y otras puramente locales, entre ellas bastantes de la piel.

Sólo en los últimos años se ha dado importancia á las lesiones ganglionares que suelen encontrarse en el mediastino infantil, constituyendo muchas veces, su hallazgo, una sorpresa de autopsia, sin que durante la vida la lesión hubiese llamado la atención del clínico.

Pero en los trabajos más recientes, y aun en otros que no lo son tanto, las lesiones ganglionares halladas en los ganglios que rodean á la tráquea y á los bronquios se hacen depender, casi exclusivamente, de la tuberculosis. De suerte que á la adenopatía tráqueo-bronquial hánla hecho sinónima de adenopatía tuberculosa.

¿Se está en lo cierto? Creemos que no.

Un estudio minucioso, detenido, de un día y otro día, de un año tras otro año, de clientitos que hemos podido seguir desde sus pañales hasta llegar á la paternidad, pudiendo ver luego á sus hijos, nos han convencido de que se está en un profundo, en un gravisimo error.

No, la clínica enseña, ayudada con los modernos medios de investigación, y las autopsias demuestran, que los ganglios mediastínicos enfermos no llevan siempre el estigma de la tuberculosis, sino que pueden sufrir alteraciones, en su textura y en su funcionalismo, por otras causas ó agentes distintos. A lo más se

(1) Ponencia del tema oficial en el Primer Congreso Internacional Español de la Tuberculosis.—Leído en la Sección de Pediatría en la sesión del 20 de Octubre de 1910.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1910-11-01 00:00:00), página 20

la mayoría de los casos, se restarán nuevas víctimas á la tuberculosis.

Por esta razón nos atrevemos á proponer que, habiéndose hecho de la adenopatía tráqueo-bronquial una entidad nosológica, los clínicos no se ciñan al estudio de la adenitis tuberculosa, que suele ser siempre ó casi siempre crónica, sino que en capítulo aparte se estudie la adenopatía simple que es ó suele ser casi siempre aguda.

Respecto de la adenitis simple ya se han hecho algunos ensayos por parte de GEFFRIER, de PINS, THOMAS, y con mayor posterioridad por A. D'ESPINE; pero en ninguno de los autores que hemos podido hallar á mano, ni en las referencias que en las obras se encuentran, hemos podido ver el cuadro clínico de la adenopatía tráqueo-bronquial aguda.

Esta es la razón por la cual nos hemos atrevido á esbozar este cuadro clínico, esperando que si él merece los honores de vuestra atención, otras manos más hábiles lo completen, corrijan ó modifiquen, hasta hacer un cuadro perfecto que permita diagnosticar la adenopatía, cuando aun es tiempo de actuar ventajosamente sobre ella.

(Concluirá).
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1910-11-01 00:00:00), página 21

TUBERCULOSIS PULMONAR
Y TUBERCULINAS

Desde la aparición de la preparada por Koch hasta la fecha no ha dejado de emplearse este medio de tratamiento en mayor ó menor escala por muchos de los clínicos que la usaron en los primeros tiempos de su activo en terapéutica siendo muchísimos los que habiendo practicado ó asistido á los primeros ensayos la abandonaron completamente en vista de sus ruidosos fracasos; así ha acontecido en nuestro país y en la mayor parte de los de Europa, exceptuando Inglaterra, donde se prodigaba como medio diagnóstico, y sólo algunos pocos usabanla como método de elección en el tratamiento de la enfermedad que nos ocupa, en vista de los éxitos indiscutibles que tal vez vieron con su uso, impulsándoles á continuar el estudio de sus indicaciones y la utilidad práctica que de su aplicación podría esperarse. Aparte de estos pocos continuadores de la obra iniciada por Roberto Koch, nadie se acordaba de la tuberculina sino en contados casos como medio diagnóstico.

¿A qué era debido este descrédito y desconfianza por parte de unos y la aversión y olvido de los demás? Difícil hubiera sido contestar á esta pregunta algunos años atrás; pero hoy que se ha reivindicado, que ha sido introducida de nuevo en el campo de la terapéutica, creemos que es fácil dar una explicación de los hechos que sus primeros defensores creyeron apreciar y que hemos podido confirmar todos los que les hemos precedido en la continuación de tan ardua tarea.

Véamos cuáles son estos hechos y luego tentaremos de interpretarlos.

Se inyectaban cantidades muy crecidas de tuberculina, los enfermos respondían con reacciones violentísimas las más veces, á menudo se repetían inyecciones durante el estadio hiperpirético producido por las precedentes, fuertes congestiones locales se añadían al estado de postración que ofrecía el paciente, los sudores copiosos, la amnesia, el delirio, frecuentes hemoptisis, la taquicardia, indicaban bien por lo claro un estado de extrema gravedad y lo mal que se soportaba el tratamiento que tenía que ser abandonado; sin embargo, estos verdaderos desastres alternaban con otros casos en los que la tuberculina no producía ni bien ni mal, y mejorías tan marcadas, algunas veces muy rápidas, que no daban duda alguna acerca de la bene-
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1910-11-01 00:00:00), página 22

ficiosísima influencia obrada por el tratamiento. Los que sólo vieron casos como los primeros abandonaronla; los que presenciaron casos malos y medianos permanecieron tibios y esperaron á que nuevos estudios les indicaran su verdadero valor, pero los que vieron algún caso brillante, aunque fuese acompañado de otros poco afortunados, continuarán su estudio y á ellos se debe gran parte del adelanto que en esta materia se ha operado desde algún tiempo á esta parte.

Muchos de estos últimos comprendieron bien pronto que tal como la usaban era un medio demasiado activo y la ensayaron disminuyendo las dosis iniciales, con lo cual vieron como sus apreciaciones eran ciertas y que así podrían tratar muchos casos que antes hubiera sido de todo punto imposible con las dosis recomendadas por Koch. No obstante, los casos tratables sin sorpresas eran pocos todavía, y fué necesario disminuirlas más y más para que crecieran sus aplicaciones. Como puede verse por esta sencilla relación, los enfermos que se mejoraban al principio de la tuberculina eran aquellos en los cuales la dosis de toxina podía ser neutralizada y transformada en anticuerpo, con lo cual no había fenómenos tóxicos; en cambio, en otros las dosis eran cerca de cien veces superiores á las que los tuberculosos pueden soportar sin consecuencias al principio de la cura.

En aquellos que esta dosis alta podía ser soportada por casualidad no cabe duda que la función antitóxica se establecía rápidamente y el enfermo mejoraba; pero cuando las dosis eran superiores á la cantidad transformable por el enfermo, entonces el tratamiento producía los desastrosos efectos que hemos mencionado anteriormente.

Esta disminución en las dosis iniciales fué la verdadera piedra de toque y resolvió dificultades consideradas como insuperables. Otra no menor ha encontrado para ser introducida en definitiva en el uso corriente, y fué la poca pericia en la elección de los enfermos, tratando sus partidarios sistemáticamente toda clase de tuberculosos con el mismo remedio, lo cual no deja de ser poco conveniente, pues son muchos los enfermos que no son aptos para beneficiarse del tratamiento en cuestión, pero antes de llegar al estado actual de conocimientos se trataron muchísimos que sólo sirvieron para desacreditarla, dificultando encontrar una nueva técnica que la convirtiera en un medio por lo menos inocuo.

Hasta que se ha podido llegar á este caso, se comprende perfectamente que el número de médicos que se atrevieron á ensayarla fuera muy reducido, pero una vez conseguido este ideal fueron muchos los que se decidieron á estudiarla haciendo estadísticas, señalando nuevas indicaciones, dando minuciosas noti-