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un carácter de poco saturado y por lo tanto tiene tendencia á formar unión con el arsénico pentavalente (1).

En este cuerpo el arsénico pentavalente del arsenil A- por supresión de dos (HO) pasa á arsénico trivalente As= (Hata), de mayor propiedad tóxica para los protozoarios que el pentavalente.

Del amino-fenil-arsen-oxid se pensó en reducirlo más suprimiendo oxígeno.

Dos de estos cuerpos unidos con supresión de oxígeno producen el diamido arsen-benzol

\[
\begin{array}{cc}
\text{NH}_2 & \text{NH}_2 \\
\text{AS} = \text{AS}
\end{array}
\]

Substituyendo al H por un HO han obtenido el dioxidiamido-arsen-benzol Ehrlich y Bertheim.

\[
\begin{array}{cc}
\text{AS} = \text{AS} \\
\text{NH}_2 & \text{NH}_2 \\
\text{OH} & \text{OH}
\end{array}
\]

Arsen-benzol ó Ehrlich-Hata preparado

La larga denominación ha sido substituida por la arsenbenzol, Ehrlich-Hata preparado, Hatol y 606 por haber sido este número el de los compuestos ensayados.

Es un polvo de color amarillo-pajizo, insoluble en el agua, que puede disolverse en pequeñas cantidades de alcohol metílico y se emplea la sal sódica del preparado, el llamado 606 superideal es el clorhidrato; para la disolución el polvo, se trata inmediatamente antes de la inyección con una solución de sosa decinormal pudiendo neutralizarse con ácido acético, obteniéndose con ello soluciones neutras de uso en las inyecciones intramusculares, pero es preferible emplearlo ligeramente alcalino.

Fué este producto el que Ehrlich (2) y Hata (3) han empleado en el tratamiento de la tripanosomiasis y las espirilosis.

(1) «Berichte der Deutschen chemischen gesellschaft Sahrgong XXXXIII». Heft. 5.
(2) EHRLICH. — «Chemoteraphie vor Infections Kranheiten». Jena, 1909.
(3) HATA. — «Chemoteraphie der Spirilosen»; XXVII Kongress. Wiesbaden, 1910.
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Hata, después de haber hallado la dosis tolerada de arsено-benzol en ratas que era de 1'300 de gramo por 20 gramos y la dosis curativa que eran de 1'800 gramos por 20 gramos, principió los estudios de profilaxia en la forma siguiente: una inyección intramuscular de 0'07 gramos por kg. halló que á los 30 días el animal era refractario al espíriilo, á los 35 días la infección se produjo si bien atenuada y á los 50 desapareció la acción inmunizadora. Ahora si el medio es la inyección intravenosa apenas si dura cuatro días; y seis días después se comporta el animal con la infección como normalmente. La causa de la diferencia se debe á que en el lugar de la infección se encuentra depósito de substancia, el tejido muscular es coagulado y en último término el preparado queda ligado al músculo largo tiempo; después la sustancia es reabsorbida y pasa á la sangre, pero aun 50 días después de la inyección el depósito en el músculo es demostrable.

Para la profilaxia de la espirilosis de las gallinas la intramuscular es preferible á la intravenosa (Hata), porque la acción inmunizadora es más segura y duradera; la opinión de Hata en cuanto á sus experimentos respecto al empleo en la terapéutica humana es que ambos procederes darán el mismo resultado.

De la espirilosis empleó Hata el arseno-benzol en la sífilis; para ello inyectó la sífilis en conejos prefiriendo la inoculación en el escroto (Truffi) á la inoculación en la córnea ó á la producción de la orquitis según el proceder de Ulenhuth (1).

Produjo el chancro en el escroto el cual es semejante al humano y con el ultra-microscopio se puede seguir bien la presencia de los treponemas. Se inyectan 10 centigramos por 100 gramos de peso; los treponemas desaparecen al día siguiente; á las dos ó tres semanas el chancro queda reducido y los resultados dependen del número de treponemas, dosis y espesor de la induración.

Neisser trató dos monos preventivamente, con arsено-benzol, los cuales infectó once días después; los síntomas aparecieron más tardíamente y con menos intensidad que en los monos que sirvieron de contrapruéba. De 12 monos sifílicos la inyección ha curado seguramente á tres, de dos puede decirse que están curados, y los otro siete cuando su comunicación no estaban curados aún.

Esta ha sido la base científica del descubrimiento del arseno-benzol; hemos abreviado, pues el proceso del hallazgo de un cuerpo esencialmente parasitropo por Ehrlich y Bertheim y su

(1) El chancro en la córnea es poco práctico, pues se reduce rápidamente, no siendo apropiado para los ensayos experimentales; la orquitis es buena base, pero no se pueden hacer los exámenes de treponemas tan fácilmente.
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estudio experimental de comprobación sería, antes de su empleo, en la terapéutica humana.

Entra pues el medicamento por la gran puerta de la ciencia, con todos los honores de los grandes descubrimientos, con todas las garantías que se requieren para ser admitido como un hecho antes de la comprobación clínica.

De los dos caminos que puede seguirse según Ehrlich en la terapéutica de las infecciones el Etappenbehandlung, el tratamiento por etapas y el tratamiento ideal de esterilización con una dosis única de medicamento capaz de eliminar los agentes infecciosos, su Therapia esterilisans magna, el arsено-benzol llena experimentalmente su pensamiento.

Ténganse en cuenta para la comparación y dentro del terreno experimental hechos 1.º Que los experimentos de comprobación se han hecho con animales que sufren una infección sifilítica atenuada que nunca llega al terciarismo y que en la especie humana la biología de la sífilis es esencialmente diferente. 2.º Que los experimentos se refieren al barrido de treponemas, lo cual quiere decir que no se refieren precisamente á las lesiones en las cuales no se encuentran sino rara vez estos agentes. Y 3.º Que la raza de treponemas puede ser arsénico-resistente ó que quizás como en los tripanosomas puede hacerse circunstancialmente arsénico resistente.

Marcados estos hechos, que nos servirán para las apreciaciones de interpretación de los resultados del arseno-benzol, pasaremos adelante.

(Continuará).
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Critica bibliográfica

El sero-diagnóstico de la sífilis, en oftalmología, por el Dr. H. ARRUGA

El autor de este interesante folleto se esfuerza en hacer patente la importancia de la reacción de Wassermann en oftalmología, y en realidad lo consigue sin dificultad alguna.

Los casos citados en dicho trabajo han sido observados y seguidos por el autor en las clínicas de los profesores Greef y Hirschberg, de Berlín, y todos ellos son muestra incontrovertible del gran servicio que puede prestar dicho precioso medio diagnóstico. La exposición y análisis de dichos casos acreditarían el dominio que de dicha especialidad posee el autor, si ya no lo fuera.

Sero-diagnóstico de la sífilis, por el Dr. H. ARRUGA

Este trabajo constituye una monografía referente á dicho importante método diagnóstico. La complejidad del asunto y las dificultades de la técnica de la reacción están expuestas con tal claridad y sencillez, que permiten hacerse perfecto cargo de las diversas cuestiones que integran dicho complicado asunto.

El trabajo comprende varios capítulos; en el 1.º y 2.º se estudian el concepto general de la reacción y su naturaleza, partiendo de los trabajos iniciales de Bordet y Genjon hasta los más modernos de Wassermann y sus discípulos. A seguido estudia el autor la especificidad de la reacción y da cuenta de los resultados obtenidos en los diversos períodos y formas de la sífilis. Los datos en ellos citados constituyen el fruto de una laboriosa tarea que honra á su autor. En los capítulos siguientes están descritos: el valor práctico de la reacción en los diversos problemas clínicos más frecuentes y la influencia del tratamiento en dicho medio diagnóstico. A seguido va la exposición de la técnica de la reacción, que por lo detallada y completa constituye una guía perfecta para los que deseen practicar el sero-diagnóstico, y es testimonio del dominio que del asunto posee el autor, que es quien ha implantado la reacción de Wassermann entre nosotros y el que en mejores condiciones de estudio y experiencia se encuentra para practicarla.

Termina el trabajo con una completa bibliografía de la cuestión.
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Extractos

Terapéutica:

EL SALVARSÁN. — Con este nombre ha sido puesto ya á la venta por los Farbwerke de Höchst a. M. (Alemania), el preparado arsenical de Ehrlich núm. 605, ó sea el dioltrihidrato de dioxidiarimidooarsenobenzol, debido á los trabajos de los doctores Ehrlich y Bertheim, ensayado por primera vez, in anima vili, por el Dr. Hata. El mencionado cuerpo es un poivo de color amarillo claro, que contiene aproximadamente 34 por 100 de arsénico; es sumamente oxidable, por lo cual es preciso guardarlo en tubos de vidrio cerrados á la lámpara y llenos de un gas inerte (los tubos que se encuentran actualmente en venta contienen 0'60 gramos del producto); es soluble en el agua y sus soluciones acuosas presentan reacción fuertemente ácida. En la preparación del salvarsán se forman fácilmente productos secundarios enormemente tóxicos, por lo cual la casa que ha emprendido la fabricación de dicho cuerpo, no entrega al consumo la menor cantidad de él sin que, previamente, haya sido ensayada en el Instituto Georg Speyer de Francfort, dirigido por el doctor Ehrlich, á fin de comprobar por la experimentación in vivo que está exento en absoluto de dichos productos secundarios tóxicos.

La principal indicación del salvarsán es la sífilis en todos sus periodos, y los fenómenos derivados de ella. El nuevo medicamento está indicado además en la fiebre recurrente, la malaria y, en general, en todas las infecciones producidas por protozoos, así como en aquellas afecciones del sistema nervioso ó de la sangre para las cuales está indicado el tratamiento arsenical. La nefritis y la tuberculosis no son causas de contra-indicación; lo son, en cambio, las perturbaciones graves del aparato circulatorio, las degeneraciones muy avanzadas del sistema nervioso central, la bronquitis fétida y la caquexia, siempre que no sean consecuencia directa de la sífilis. Tampoco puede aplicarse el salvarsán, como es natural, á los individuos que tienen intolerancia idiosincrásica pronunciada para el arsénico. No hay, por otra parte, incompatibilidad alguna entre el salvarsán y el mercurio.

El salvarsán se aplica por vía subcutánea, intramuscular ó intravenosa; la dosis se calcula aproximadamente en un centígramo por cada kilogramo de peso del paciente. Las inyecciones subcutáneas se dan en un repliegue de la piel levantado en la región inter-escapular, ó en el pecho, tomando un repliegue de la piel debajo de una de las tetillas ó de las glándulas mamarias; las inyecciones intramusculares, á las cuales se recurre cuando el estado de nutrición de la
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piel es malo, así como para los niños, se dan en los cuadrantes superiores externos de la musculatura de la región glútea. Lo mismo para las inyecciones subcutáneas que para las intramusculares, se usan soluciones acuosas de salvarsán muy exactamente neutralizadas mediante solución de sosa cáustica, comprobándose la reacción exactamente neutra del líquido por medio de los papeles de tornasol rojo y azul; el líquido resultante no es una solución limpida, sino que tiene en suspensión la base del salvarsán, que ha sido precipitada por la sosa cáustica. Para las inyecciones intravenosas es necesario emplear una solución completamente clara, que se obtiene redisolviendo el precipitado mediante un pequeño exceso de sosa cáustica; la solución se diluye luego en un volumen relativamente considerable de solución fisiológica de cloruro sódico. El arsénico del salvarsán introducido por vía intravenosa es eliminado completamente del organismo en el espacio de tres ó cuatro días; la eliminación del arsénico, cuando el salvarsán ha sido aplicado en inyección hipodérmica ó intramuscular, es mucho más lenta. A fin de evitar la oxidación del producto, es absolutamente necesario preparar las soluciones inmediatamente antes de usarlas, y desechar el contenido de los tubos que, por cualquier causa, hayan sido ya abiertos.

En vez de la suspensión acuosa neutralizada puede usarse también para las inyecciones subcutáneas, una suspensión de salvarsán en parafina líquida previamente esterilizada.

Patología interna:

NUEVO MÉTODO RÁPIDO DE DESINTOXICACIÓN (Morfina, Heroína, Cocaína, Alcohol), por el Dr. P. M. Robier, de París.—He leído con gran interés la relación de los 357 casos de morfínomania, tratados por el Dr. Paul Sollier, de 1890 á 1911. Su método, que él llama rápido, requiere 60 días como mínimo y abraza cuatro períodos: 1.º Disminución preparatoria; 2.º Abstención; 3.º Periodo de eliminación aguda; 4.º Periodo de convalecencia. No me permitiré discutir su método, que en sus manos experimentadas le ha dado excelentes resultados, pero en contestación á su trabajo leído en la «Société médicale de l’Elysée», el 5 de Diciembre de 1910, me tomo la libertad de afirmar:

1.º Que existe un nuevo método de desintoxicación rápida de la morfina, heroína, cocaína y del alcohol.
2.º Que los toxicomanos se curan definitivamente del quinto al décimo día.
3.º Y que la mayoría de ellos no sufren durante este periodo más que insignificantes trastornos.
Desde el comienzo del año 1910 he tratado con el Dr. Locorey, de New-York, 22 intoxicados: 9 casos de morfina, 1 de heroína, 1 de láudano y 11 de alcohol, y hasta ahora he obtenido 22 curaciones.
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Los dos últimos que he tratado, morfinómanos, desde hacia más de cuatro años habían tomado, el uno (hombre de 27, que había enflaquecido en 2 años 43 kilos) 5 gramos de morfina en 24 horas y la otra, su esposa (25 años, habiendo perdido 28 kilos en 18 meses) 3 gramos de morfina por día; esto durante muchos meses consecutivos. Habían sido tratados anteriormente, sin resultado y con sufrimientos indescriptibles. Con nuestro tratamiento han sido curados, exactamente en 8 días, sin haber experimentado malestar alguno. Antes de estos dos casos, hemos tratado un morfinómano que comenzó su tratamiento un martes por la mañana y fué á su casa el siguiente domingo, es decir, cinco días más tarde, enteramente curado y seguro de no tomar más morfina.

Le he visto hace poco; vive y trabaja con gusto; es un pintor de gran talento y su sed de morfina ha desaparecido en absoluto.

Por otra parte, la mayoría de enfermos cuyas observaciones heinos tomado, se han entusiasmado tanto con los resultados obtenidos que nos han autorizado á hacerlos interviewar por los médicos ó enfermos que deseen conocer sus impresiones. Este método se usa en New-York y allí lo he aprendido.

Es necesaria una instrucción especial, lo mismo al médico que dirige el tratamiento que á los enfermeros que lo ejecutan; lo mismo sucede con el método del Dr. Sollier. Es precisa una vigilancia y una atención continua porque durante el período de abstención que dura unas cuarenta horas aproximadamente, y durante los dos días siguientes, el enfermo se halla en un estado tal de inconsciencia que podría caer ó levantarse de la cama y hacerse daño. No sufre, pero no siempre se da cuenta de lo que hace y de lo que pasa á su alrededor.

He aquí en qué consiste el método:
1.º Lavaje jabonoso.
2.º Purgantes vegetales enérgicos asociados al calomel.
3.º Desde la primera deposición, se empieza á administrar el específico; tinturas de belladona, de hyosciamina y de xanthoxylum, á dosis variable según el estado físico y el grado de intoxicación del enfermo. La administración del remedio debe continuarse á cada hora (durante 40 horas aproximadamente) y aumentada en dos gotas cada seis horas siempre que no se produzcan síntomas de intoxicación, pues los enfermos son á veces muy sensibles á la belladona.

En el momento de empezar la administración del remedio, se da al enfermo un poco más de la mitad de la dosis cotidiana del tóxico habitual en tres veces con media hora de intervalo.

4.º 14 horas después de la primera dosis del remedio, se repiten las píldoras vegetales y el calomel, teniendo en cuenta para fijar las dosis, las deposiciones obtenidas la primera vez.
5.º Nuevas dosis, 6 horas más tarde.
6.º Estamos cerca de las 20 horas; primera fase crítica.

Es esencial, indispensable que las deposiciones sean abundantes, de lo contrario el enfermo es presa de vómitos, angustias y dolores.
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A veces es necesario recurrir á otros purgantes para obtener las de- posiciones deseadas.

7.º Entonces, solamente entonces, damos al enfermo en dos ó tres veces la mitad de la dosis total de las 24 horas, del narcótico ó tóxico habitual.

8.º 10 ó 12 horas después de esta última dosis, si todo marcha bien, se recomienza á purgar al enfermo con píldoras más enérgicas de purgantes vegetales con nueva dosis de calomel, y cuando las evacuaciones se producen nuevamente se termina seis horas después por una dosis fuerte de aceite de ricino que produce dos ó tres deposiciones verdes compuestas de moco y bilis, del todo caracterís- ticas. Inmediatamente antes de esta última purgación se administra al enfermo por la boca ó por vía hipodérmica, de 10 á 25 centigramos de fosfato de codeína, que le producen gran alivio y un bienestar in- descripible.

Cuando se han presentado las deposiciones verdes característi- cas, se suspende el tratamiento; el enfermo está curado.

Durante todo el tratamiento, es conveniente vigilar con atención los latidos cardíacos, y administrar si es necesario los tónicos habi- tuales por la vía hipodérmica.

Durante los dos días siguientes los enfermos sienten todavía al- gunos estremecimientos, ligeros espasmos. La hidroterapia caliente y fría los calma siempre casi inmediatamente.

Hacia el 5.º ó 6.º día, han desaparecido casi todos los fenómenos nerviosos; los enfermos están curados y no cesan de demostrar su satisfacción y su reconocimiento. Muy rápidamente se reponen las fuerzas, y con ellas un apetito insaciable contra el que es preciso estar luchando continuamente.

Tal es, en poco espacio, la descripción de este método nuevo y realmente sorprendente.

CASO DE LARINGO-TIFUS; CURACIÓN. — Los Dres. Galliard y Bauffé presentaron á la «Société Médicale des Hôpitaux» un hombre de 31 años que entró en el hospital, en el décimo día de una fiebre tifoidea de forma anginosa; ulceraciones de los pilares anteriores, de la parte media del velo y de la base de la lengua; disfagia. Tres días después de su entrada sobrevino una hemorragia intesti- nal.

Al terminar el segundo septenario, el enfermo se quejaba todavía de disfagia, disnea, bronquitis y tenía la voz velada. Más tarde se presentaron disnea intensa y sofocación; la asfixia inminente obligó á practicar la traqueotomía de urgencia, que fué seguida de un alivio inmediato. Al día siguiente se observó una enorme tumefac- ción del repliegue ariteno-epiglótico. Mar tarde se atenuó esta tu- mefacción, no se observó necrosis de los cartílagos, ni ulceración profunda de las partes blandas. Hasta los 42 días no se pudo retirar definitivamente la cánula. En la actualidad la curación es completa.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1911-01-01 00:00:00), página 5

REVISTA DE CIENCIAS MÉDICAS DE BARCELONA

Redactada con la colaboración de los Doctores

Anguera, J. M.; Azcarreta, V.; Barraquer, J.; Bartrina, J. M.
Bartumeus, A.; Bassols y Prim, A.; Botey, R.; Campá, J.; Cardenal, L.
Comas & Prió; Corominas, F.; Esquerdo, A.; Fargas, M.
Ferrando, F.; Freixas, J.; Homs y Mogas, J.; Llansó, F.; Lloret, A.
Martí y Julià, D.; Masip, J. A.; Pi y Suñer, A.
Ribas, E.; Roca, J. M.; Roig-Raventós, J.; Rovira, J.; Salvat, M.
Sojo, F.; Suñé y Molist, L.; Torras Pascual, J.
Tous Biaggi, F.; Verderneau, L.; Vilanova, P.;
Villà, J.; Vilaplana, A.; Viura, J.; Xalabarder, E.; Zariquiey, R.

Directores-propietarios
Manuel Durán Bach y Juan Soler Julià

AÑO XXXVII

BARCELONA

IMPRENTA DE HENRICH Y COMPAÑÍA, EN COMANDITA
Calle de Córcega, 348
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Obstetricia:

ANOMALÍA DEL CORDÓN UMBILICAL.—En la sesión del 11 de Marzo de la Sociedad de Obstetricia y Ginecología, de Berlín, presentó el Dr. Kroemer un caso que de momento se creyó era una hernia del cordón umbilical. Trataba base de una hinchazón de dicho cordón del tamaño del brazo, situada en su inserción en el ombligo fetal. Después de abrir la vaina amniótica fueron separados los tres vasos, ligados y cortados separadamente, y el muñón fué recubierto con amnios. Curación por primera intención. El niño (el primero de padres sanos) se nutre bien. Como causa de la hinchazón demostró el preparado se trataba de un extenso hematoma que procedía de una varicosidad abierta de la vena umbilical. En la varicosidad había un trombus antiguo. La circulación persistía a través de una hendidura sumamente estrecha que existía entre el trombus y la pared de la vena. — Zentralblatt für Gynäkologie, Noviembre 1910.
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RÉPLICA

La revista Anals de Medecina transcribe el artículo que como impresión del «Congreso español internacional de tuberculosis» publiqué en estas mismas páginas. La transcripción va honrada con una glosa en la que se me hacen cargos que estimo verdaderamente injustos, velados, sin embargo, muy amablemente, por alabanzas que, si bien no me halagan porque tengo la convicción de que son inmerecidas, no he de dejar de agradecer cordialmente.

A no obligarme la cortesía á una contestación ó disculpa, prescindiera de defenderme, creyendo que conviene ya dejar este sobado asunto y aprovechar mi tiempo y el espacio del periódico en asuntos de mayor utilidad. Pasó el Congreso, y los datos que aquí y allá van conociéndose bastan para formar un juicio definitivo, quedando bien establecido que como función científica no ha tenido eco ni trascendencia alguna, y ya que no es posible dedicarle alabanzas, concedámosle el tributo de un piadoso silencio.

Procuraré que sea corta mi defensa. La conducta de los señores de Anals de Medecina hubo de ser forzosamente distinta de la mía, siendo opuesta la intención que nos guiaba. Ellos, al sentirse defraudados, quisieron que el Congreso abortase; yo, como otros muchos, sin sentir grandes entusiasmos, me aprestaba á hacer cuanto pudiera para que fuera adelante y obtuviese el mejor éxito posible. Resultó al fin que ni ellos ni nosotros estuvimos en el Congreso: ellos porque se fueron, nosotros porque fuimos sin consideración despedidos, y es claro que la situación de los que se marcharon resultó de momento más airosa, pero la nuestra ha quedado después más firme y justificada. Los que se creyeron con derecho á hacer del Congreso cosa exclusivamente suya, como una fiesta de familia, los que convirtieron lo que debía ser una empresa científica en acto político y, lo que es peor, en alarde de esa política que en el seno de Barcelona se viene jugando contra Barcelona misma y contra Cataluña, han quedado claramente al descubierto y para siempre más se han inutilizado como inspiradores ó directores de toda manifestación de nuestra cultura. Más valiera seguramente que, llevadas las cosas con menos pasión por una parte, y, por otra, con menos egoísmo ó siquiera con más habilidad, hubiese sido posible que el Congreso de tuberculosis—