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La evolución anatomo-patológica y clínica demuestra las diferencias que separan el ateroma de la arterioesclerosis.

El ateroma es realmente una enfermedad de la vejez (60 á 80 años) y los ateromatosos quedan sobre todo vasculares: la arterioesclerosis se observa de 30 á 60 años y son principalmente viscerales, de donde el nombre de esclerosis arterio-visceral que le cuadraría mejor.

La idea de la «fibrosis arterio-capilar», de Gull y Sutton, es incompleta. Existen arterioesclerosis de tipo ó de principio aórtico, de forma univalvular que, á pesar de interesar los capilares y arteriolas, afectan desde el principio y durante una gran parte de su evolución la aorta y aparatos valvulares del corazón.

Bajo el triple aspecto anatómico, clínico y terapéutico, la distinción entre las cardiopatías valvulares de origen endocardítico y las cardiopatías arteriales de origen endoartérico tiene una considerable importancia.

Las seis causas principales de cardiopatías arteriales son: gota y uricemia, saturnismo, sífilis, alimentación, tabaco, surmenaje moral é intelectual.

La evolución clínica de la arterioesclerosis comprende cuatro períodos: arterial (pre-esclerosis), cardioarterial, mitroarterial, cardioectásico. Tres clases de síntomas (tóxicos, cardioarteriales, renales) exigen un tratamiento especial. Los síntomas tóxicos ocupan un lugar preponderante. Las cardiopatías arteriales comienzan por intoxicación, continúan por intoxicación y terminan por intoxicación. La disnea toxialimenticia es el síntoma dominante de estas cardiopatías. Existen cuatro formas clínicas de cardioesclerosis.

Tenemos numerosos argumentos en favor de la pre-esclerosis sin lesiones valvulares ó con lesiones latentes. Hay diferencia entre una simple enfermedad anatómica y una enfermedad clínica. El ateroma puede durante mucho tiempo ser solamente una enfermedad anatómica.

En la cardioesclerosis tienen considerable importancia los síntomas funcionales, comparándolos con los signos físicos que pueden llegar á faltar, como en la estrechez mitral arterioesclerosa. En la insuficiencia mitral arterial, el enfermo es mitral por el soplo, y arterial ó aórtico por la enfermedad.

En el comienzo tiene gran importancia el factor renal favoreciendo la retención tóxica y aumentando la tensión arterial. La insuficiencia renal es un síntoma precoz y constante de las cardiopatías arteriales, aun en ausencia de albúmina; de aquí la importancia del tratamiento renal y antitóxico durante toda la enfermedad. La cardioesclerosis puede empezar clínicamente por el riñón, por el corazón ó por otro órgano. No hay arterioesclero-
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Senté la enferma en sitio bajo, la cabeza en extensión sostenida por mi criado. Anestesié la faringe y la entrada del esófago con una solución de cocaína al 15 por 100, é introduje el único tubo que poseía, provisto de su mandrín. Quitado el mandrín pasada la región cricoidea, nada vi en la región cervical del esófago. Metido el tubo á mayor profundidad, aparecieron en la región torácica fuertes latidos aórticos que deprimían la pared izquierda del conducto esofágico estrechando su luz. Un poco más abajo, á una distancia de 28 centímetros de la línea dentaria, se encontraba el cuerpo extraño. Este se veía espléndidamente bien, atravesado oblicuamente de atrás adelante y de derecha á izquierda. Era un trozo laminar de hueso, de bordes delgados y que se presentaba de canto, no dejando ver más que una muy reducida parte de su cara interna.

El esófago estaba casi intacto; no había tumefacción de sus paredes ni fuerte espasmo de las mismas. Únicamente existían ligeras erosiones en el sitio en que rozaban los bordes del hueso.

Cogí la pinza de pequeños garfios de Brünings y saqué el cuerpo extraño que os muestro, junto con el tubo, procurando saliera en sentido transversal al pasar por la región cricoidea. La operación no había durado más que algunos minutos. Este fragmento de hueso triangular es puntiagudo y cortante; tiene 26 milímetros de diámetro mayor por 19 milímetros de menor. Examiné después con el tubo, que volví á introducir, todo el esófago y me convencí de que nada quedaba; únicamente la mucosa sangraba ligeramente. La enferma desde aquel momento deglutió mucho mejor, y á los dos días, durante los cuales no tomó más que leche hervida, volvió á su pueblo completamente curada, como me lo demostró un nuevo examen esofagoscópico y la prueba de tragarse ante mí un pedazo de pan.

Reflexiones. — Es evidente que en este caso la esofagoscopia hizo maravillas. Si se hubiese empujado el hueso hacia el estómago, es casi seguro que, después de lesionar las paredes del esófago, se enclavase al llegar al hiato diafragmático, sitio de elección de los cuerpos propulsados.

Utilizando el nefasto cestillo de Graefe, pésimo instrumento que está en manos de todos, y que tantas víctimas ha hecho, quién sabe si hubiese sucedido un accidente parecido al que acababa de ver en consulta, hacía pocos días, con los Dres. Ribas y Ribas, Berini y Prior.

El 28 de Octubre último, en efecto, recibo una carta del doctor Ribas y Ribas rogándome me espere antes de salir de la consulta para ver una niña con una moneda en el esófago y que al intentar extraerla con el cestillo de Graefe quedó éste también enclavado.
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sis sin lesión arterial y renal. Tal es la definición más sencilla. Permite eliminar un gran número de enfermedades que equivocadamente se consideraban dependientes de la arterioesclerosis; ciertas afecciones de los ojos, de los oídos, del cerebro (cerebroesclerosis lagunar, hemorragia cerebral), corazón senil, etc. Es, pues, preciso denunciar el abuso de arterioesclerosis.

Las cardiopatías valvulares de origen reumático pueden arterializarse á la edad de las cardiopatías arteriales (30 á 50 años), de donde una nueva evolución de la enfermedad.

El asma y el enfisema no determinan manifestaciones asistólicas ó toxiasistólicas más que á favor de lesiones arteriales sobreañadidas.

La asistolia de origen gástrico es extremadamente rara; con frecuencia se trata de accidentes cardíacos sobrevenidos en esclerosos. El ruido de galope derecho, sintomático, de una enfermedad del tubo digestivo, es muy discutible; se trata casi siempre de un ruido de galope renal que asienta algo á la derecha.

Diagnóstico posible de las localizaciones miocárdicas, esclerosis de la válvula aurículo-ventricular, de la punta del corazón, del punto vital del corazón, del fascículo aurículo-ventricular (enfermedad de Stokes-Adams).

Las indicaciones terapéuticas son distintas en los cuatro diferentes grados de la enfermedad. Pero el régimen alimenticio y la medicación renal constituyen la base del tratamiento.

En esta enfermedad por excelencia tóxica es de temer el abuso de drogas; abuso de sueros llamados antiesclerosos, de las corrientes de alta frecuencia, de la medicación yodurada, de la digital, peligros de las curas de terreno, curas hidrominerales en una única estación.

Parece existir una forma de arterioesclerosis con hipotensión arterial, de origen principalmente intestinal (extasis é hipertensión portales).

INFLUENCIA DE LA HERENCIA SOBRE EL DESARROLLO DE LAS ÚLCERAS DEL ESTÓMAGO.—M. Vincent Czernecki (de Lemberg).—Refiere el ponente la historia de esta enfermedad en una familia compuesta de cinco miembros, la madre y cuatro hijos adultos, presentando todos trastornos gástricos. En tres enfermos se ha comprobado la existencia de una úlcera de estómago acompañada de continuas hemorragias. Estas hemorragias se prolongaban de 20 á 40 días y no cesaban más que con los dolores. Por medio de la benzidina se ha demostrado la presencia de sangre en los excrementos. En los otros dos enfermos no se ha podido comprobar más que síntomas de neurosis gástrica acompañados de trastornos secretorios y de enteroptosis.
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Al mismo tiempo se ha notado la existencia de ciertas taras físicas y nerviosas en todos los miembros de esta familia, sobre todo en los hijos, tórax como de tísico, retracción de los vértices pulmonares, principalmente el izquierdo, la décima costilla flotante, síntomas de enteroptosis; en lo que se refiere al sistema nervioso; cierta hiperestesia psíquica, excitación, trastornos vasomotores, dermografía y exageración de los reflejos rotulianos.

Basándose en las observaciones hechas hasta ahora, y sobre todo en las de Stiller que llama á esta especie de organización «asthenia universalis congenita», «habitus enteroptoticus, neuroticus», cuyo índice sería la décima costilla flotante («Stigma atonicum»), el ponente considera á la familia antes citada como á tipo de organizaciones semejantes.

Estos enfermos son ejemplo de un verdadero encadenamiento de los estigmas físicos y nerviosos que coexisten y están seguramente ligados etiológicamente, (el ponente no concluye que conduzcan á una úlcera del estómago).

Resulta, pues, que la úlcera del estómago no es solamente una lesión local de la mucosa, sino mejor el efecto de múltiples causas, entre las cuales el sistema nervioso desempeña un papel preponderante. El autor llama la atención sobre el hecho de que es preciso tratar á estos enfermos, no sólo localmente, sino bajo el punto de vista general, á fin de evitar las recidivas.

INFLUENCIA DEL ENFRIAMIENTO EN LA PATOGENIA DE LA INFECCIÓN PNEUMOCÓCICA. — M. Victor Maragliano (de Genes). — El autor estudia la acción del enfriamiento en las enfermedades infecciosas y particularmente en la infección pneumocócica.

El enfriamiento favorece la eclosión y el desarrollo de la infección diplocócica en los animales receptivos.

El enfriamiento disminuye la inmunidad activa y no la pasiva.

Podemos admitir, con toda probabilidad, que el enfriamiento obra:

1.º Por medio de trastornos circulatorios.
2.º Por medio de acciones químicas, las cuales podrían ejercer sus efectos directamente sobre los tejidos, ó bien ejercer una influencia por vía indirecta, sea por las frigotoxinas que circularían en la sangre, sea por disminución de poder de las defensas, naturales ó adquiridas.

Sección de Cirugía:

ASEPSIA Y AMICOSIS. — Vilmos Manninger (de Buda-Pest), dissertante.—La comunicación de M. Vilmos Manninger constituye
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un excelente tratado de la cuestión de la asepsia operatoria tal como se concibe desde 1900.

El ideal de la asepsia, la amicosis completa de las heridas operatorias, lucha con un gran número de obstáculos que pueden clasificarse en: infección por contacto, infección por implantación é infección por el aire.

Infección por contacto. — El fundamento de la amicosis de las heridas, ó sea, que todo lo que se ponga en contacto con ellas sea completamente aséptico, puede darse como resuelto en lo concerniente á instrumentos, gasas, materiales de curación y compresas aisladoras; pero á menudo es necesario recurrir á un registro bacteriológico.

En lo concerniente á las manos del cirujano, ha sido un gran progreso la generalización del empleo de guantes de goma (sobre todo en América y Francia).

El deber más importante del cirujano es la no infección de sus manos.

Infección por implantación. — Es preciso tener en cuenta dos factores para evitar la infección por implantación: primero, tener seguridad en la esterilización de las gasas; segundo, preservarlas de una infección secundaria.

Infección por el aire. — A medida que los factores de la infección por contacto van siendo menos, gracias al uso cada día mayor del caoutchou, el factor de la infección por el aire va adquiriendo mayor importancia. Sin exagerar la virulencia de los gérmenes salidos del aire, es sin embargo preciso contar con ellos. Lo que parece más importante es evitar lo que llamamos infección por gotitas, cuyo origen está en parte en la boca ó en la nariz del operador, ayudante y espectadores, y en parte en los órganos de respiración del enfermo. Mediante unas cortinitas construídas al efecto puede aislarle la cabeza del enfermo del campo operatorio. El disertante emplea unas máscaras, en forma de casquete, de fina batista que protegen contra la caspa que puede caer del cabello y de la barba, las gotas de sudor, etc.

Es más difícil alejar las bacterias levantadas por el polvo.

En una sala de operaciones conservada limpia, el número de gérmenes es pequeño. Según Heile, cae un solo germen sobre una placa que ha estado, durante doce horas, en una atmósfera tranquila. Levantando el polvo se encuentran 10 ó 15 gérmenes sobre cada placa.

Después de los experimentos de Schmidlechner, las bacterias del aire pueden ser seguramente combatidas por el aparato de lluvia de Rein-Sapeschko. Limpio el suelo y tres horas de atmósfera tranquila dejan el aire de la sala de operaciones exento de gérmenes.
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Pero ya durante los preparativos para la operación caen gérmenes en el 80 por 100 de las placas. Al final de una operación de 30 minutos se cuentan 12 gérmenes sobre cada placa.

Si hay un gran número de espectadores, el número de gérmenes es todavía más considerable. Heile encontró en una sala de operaciones de atmósfera tranquila, en donde había unos 20 espectadores, 50 á 60 gérmenes por placa. En el auditorio, Schmidlechner contó 260-320 colonias á los 30 minutos.

El peligro de la infección por el aire crece, pues, proporcionalmente al número de espectadores que hay en la sala de operaciones. Puede, no obstante, ser menor si los espectadores van provistos de blusas asepticas, etc. Wistzel exige que lleven máscaras bucales. Es todavía más sencillo restringir al minimum el número de personas presentes en la sala. Este proceder es naturalmente imposible en la enseñanza de clínicas.

Al acabar, el disertante insiste en la necesidad de una buena técnica quirúrgica.

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS TUMORES DE LOS ME-DIASTINOS. — M. A. Ceccherelli (de Parma), disertante. — Los tumores de los mediastinos pueden ser diagnosticados, pero es preciso recurrir á todos los medios que nos ofrecen modernos estudios, entre los cuales es preciso recordar primeramente la radioscopía. No debe descuidarse ninguno de los medios de diagnóstico para llegar á él, ya que es precisamente con un exacto y seguro diagnóstico que pueden sentarse las indicaciones necesarias para decidir una operación peligrosa y difícil, cuyo resultado lejano no es demasiado seguro á causa de la recidiva á corto plazo, si no puede extirparse por completo el tumor y los ganglios. La cirugía del mediastino anterior puede dar resultados más satisfactorios cuando el tumor nace del hueso, ya que una extensa resección de esternón ó de costillas permite extirpar todo el tumor, el cual ha invadido el mediastino sólo para tener sitio en donde desarrollarse. La cirugía del mediastino posterior, es posible también si el tumor se halla situado en el esófago, ya que si la lesión está limitada á 3 cent. se pueden unir los dos extremos entre sí, y si está más extendida se puede recurrir á múltiples medios para vencer la imposibilidad de unir entre sí las dos porciones de esófago, ya sea haciendo desembocar las dos extremidades á la pared del tórax, ya suturando los dos extremos después de la resección del extremo inferior introducido en capuchón en el estómago y haciendo una fístula gástrica; ó también haciendo una esofagoplastia siguiendo el método de Roux. Estando obligados de penetrar en el mediastino posterior, la vía transmediastínica es la preferida, y especial-
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mente si el tumor es bajo, es necesario penetrar por el lado derecho del tórax. Para el que se fija en las incisiones es preferible hacerlas longitudinales, añadiendo alguna de transversal para tener una abertura en colgajo con resección de un cierto número de costillas que permita al cirujano tener un buen campo operatorio.

Los diferentes métodos destinados á combatir el cáncer. Acción general de la vacunación antineoplásica. Acción local del voltaje bipolar. — M. Doyen (de París).— Según el autor, los resultados de su método de vacunación antineoplásica son confirmados por cerca de nueve años de éxito. El primer enfermo, afecto de una recidiva de cáncer del testículo del tamaño de la cabeza, habiendo invadido el canal inguinal y considerado por eminentes cirujanos como indefectiblemente perdido, fué tratado por este método en Enero de 1901. Este enfermo goza actualmente de perfecta salud.

Cánceres del estómago y del pecho han desaparecido, ó bien han dejado de evolucionar, con la sola acción de este tratamiento.

La vacunación antineoplásica, que ha sido combinada recientemente con el método fagógeno, ha dado también resultados inesperados en un cierto número de casos de generalización cancerosa cutánea ó peritoneal.

Este método de tratamiento debe ser aplicado:
1.º A todos los enfermos en imminencia de cáncer, á los cuales puede evitar la evolución de la enfermedad.
2.º Cuando el diagnóstico de cáncer si no es cierto, es por lo menos muy probable.
3.º En todos los casos de cáncer confirmado.

Voltaje bipolar.— Si el tumor es superficial y puede ser destruido por completo, se hará esta destrucción por el voltaje bipolar, que puede obrar á una profundidad considerable.

El voltaje bipolar no es muy expuesto á hemorragias secundarias; la coagulación de la sangre en las arterias asegura su obliteration precoz más allá del surco de eliminación.

Tratamiento de los tumores malignos por las chispas y efluvios de alta frecuencia. — M. J.-A. Rivière (de París).— La terapéutica de los tumores malignos por los efluvios y chispas de alta frecuencia puede, en ciertos casos, ser todo eléctrico y en otros electro-quirúrgico.

El autor recuerda que en el Congreso internacional de electrología y radiología médicas (Agosto 1900) y en la Academia de Medicina (Diciembre 1903), fué el primero que habló de la acción
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electiva, destructiva y necrobiótica de los efluvios y chispas de alta frecuencia en frente de la célula neoplásica, de su prodigiosa acción estimulante sobre el trabajo de reparación esclerógena, que reviste entonces un carácter estético.

Las cualidades de la chispa y del efluvio (amperaje, voltaje, duración, densidad, etc.) deben, á voluntad del operador, regularse según la naturaleza, volumen y sitio del tumor.

Los efectos de la conflagración alto-frecuente son electro-termo-químicos. Si de una parte la célula neoplásica es desorganizada, de otra se producen efectos trofo-neuróticos curativos evidentes.

Si los efectos citolíticos inmediatos parecen muy limitados, en cambio, la acción trofo-neurótica es más profunda; está sobre todo ligada á los largos efluvios bipolares que M. Rivièr emplea para los tumores viscerales profundos.

LA FULGURACIÓN Y SUS RESULTADOS.—M. C. Juge (de Marsella).—Con la aplicación de su método personal de «fulguración», el autor no se propone la destrucción del neoplasma, sino que busca el estímulo de los efectos reaccionales del organismo.

Su interpretación se apoya sobre una triple base: la observación, la experimentación fisiológica, sus resultados.

Clínicamente, la reacción conjuntiva se traduce por edema, linforrea, actividad de granulación y la «fibrosis» que, ahogando los restos neoplásicos, forma verdaderas «autoplastias espontáneas».

Experimentalmente, ha demostrado con Havothorn que el líquido linforreico es aséptico, ya que no contiene más que polinucleares neutrófilos.

Por la «fulguración» solo, el autor ha determinado en el cobayo la hiperglobulía (1 millón) y una polinucleosis considerable.

Cuando se produce, la recidiva es tórpida, muy localizada y fácilmente destruida. A la infiltración neoplásica le sustituye una infiltración fibrosa, generalmente durable.

La técnica del autor se inspira en estos principios: fulguración previa ó consecutiva, muy larga, muy penetrante, hasta la producción de la reacción linfática. Hay que evitar la escara. Estos efectos varían según los dos coeficientes: acción eléctrica y reacción del sujeto.

La intervención quirúrgica que hace el autor está adecuada á la lesión; extensa cuando es posible, extirpa todo lo que puede en los casos inoperables, pero queda insuficiente bajo el punto de vista de la cirugía pura. El autor ha obtenido resultados inesperados en cánceres muy extendidos de la vagina, del útero, del
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recto, de la boca y del paladar, en los cuales la cicatrización se mantiene todavía.

Es preciso obtener anchas vías de desagüe que servirán como medios de exploración y para fulguraciones repetidas.

Casi en todos los casos la mejoría local y general es evidente, algunas veces extraordinaria y durable.

Estadística.—140 casos: 34 operables normalmente, 90 por 100 curados (en el sentido de la curación aparente y actual); 23 casos al límite de operabilidad, 70 por 100 curados; 51 casos inoperables quirúrgicamente, 50 por 100 curados; 32 casos inoperables anatómicamente ó curados, 33 por 100 aliviados (han sobrevivido de 3 á 44 meses); 15 muertos operados (shock); las curaciones datan de 5 á 38 meses.

El autor concluye que, la fulguración no es peligrosa, que ha alejado considerablemente los límites de la operabilidad y dado las apariencias de curación á más de 50 por 100 de enfermos abandonados.

RESECCIÓN DE LA ARTICULACIÓN ESTERNO-COSTO-CLAVICULAR.—M. Emile Reymond (de París).—La tuberculosis de la articulación esterno-costo-clavicular es más frecuente de lo que ordinariamente se cree; un cierto número de lesiones tuberculosas, cuyo punto de origen se atribuye á las costillas ó al esternón ha comenzado por esta articulación.

En este caso debe ser resecada; la resección debe abarcar los tres componentes de la articulación: ángulo esternal, extremidad interna de la clavícula y primer cartílago costal. Deben ser sacados en masa, ya que así la operación resulta más fácil, más completa y disminuye, no abriendo la articulación, el peligro de propagación tuberculosa.

EL AGUA DE MAR ISOTÓNICA ESTERILIZADA, EN LA TERAPEÚTICA QUIRÚRGICA.—M. Caillaud (de Mónaco) en lugar de emplear el agua de mar esterilizada solamente por filtración, ha tratado de obtener una mejor esterilización por el calor. Gracias á un procedimiento indicado por M. Richard, director del Museo oceanográfico de Mónaco, ha podido esterilizar el agua de mar al autoclave (1/4 de hora á 120° centígrados) sin que se altere en nada su composición.

El procedimiento, que es muy sencillo, consiste en hacer pasar una corriente de ácido carbónico por el agua antes de meterla en el autoclave. Una pequeña cantidad de dicho ácido es suficiente. Este ácido, que existe ya normalmente en el agua de mar y no siendo en manera alguna tóxico para el organismo, á pequeñas dosis, no puede ser perjudicial.