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LAS FORMAS CRÓNICAS DE LA PANCREATITIS. — M. Mayo Robson (de Londres) llama la atención sobre la pancreatitis crónica, como á entidad clínica distinta de las complicaciones de la litiasis biliar. Hace notar la frecuencia de la hipertrofia inflamatoria del páncreas que acompaña á la colelitiasis. El autor insiste en que la pancreatitis crónica puede persistir mucho tiempo después de la desaparición de la causa original y simular un cáncer de la cabeza del páncreas, acabando con el enfermo por creer el médico que realmente se trata de una enfermedad incurable y no apelar al tratamiento quirúrgico conveniente, único con el cual puede obtenerse la curación.

El trabajo del disertante está basado en un gran número de casos que él ha operado. El primer enfermo operado por el autor lo fué en 1890; 14 años después continuaba gozando de buena salud.

M. Mayo Robson describe la sintomatología, la anatomía patológica, la etiología y el tratamiento de la pancreatitis crónica. Insiste en la importancia del tratamiento preventivo, como extirpación de los cálculos biliares antes que determinen complicaciones y el tratamiento de las ulceraciones duodenales por la gastro-enterostomía.

RESECCIÓN DEL CORDÓN TESTICULAR EN EL TRAYECTO INGUINAL COMO COMPLEMENTO DE LA OPERACIÓN DE LA CURA RADICAL DE LAS HERNIAS.—M. Lucas-Championnière (de París) describe en una comunicación muy interesante las razones que le han llevado á proponer como complemento á su método de cura radical, la resección del cordón testicular en el trayecto del conducto inguinal. Esta operación llenará dos indicaciones: según el volumen de la hernia y en los casos de recidiva por debilidad de la pared. Cuando el enfermo no es joven, esta resección tiene la ventaja de dar mayores probabilidades de éxito á la cura radical.

LA ACCIÓN DEL RADIUM EN LOS CÁNCERES EPITELIALES.—MM. Delbet y Herreurchmidt (de París).—Los autores en su comunicación resumen el resultado de los estudios clínicos é histológicos de la acción del radio contra los cánceres epiteliales.

La gran ventaja del radium está en poder colocarse en el sitio donde se quiere que obre. Mientras que los rayos X no pueden muchas veces llegar al cáncer sino á través de otros tejidos, perdiendo su fuerza y muchas veces alterándolos, el radium puede emplearse de tal suerte que su resplandor vaya directamente sobre la neoplasia. Así toda su potencia es utilizada, pudiendo sin peligro prolongar su acción.

He aquí la técnica de los autores:
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Mediante un trócar de dimensiones apropiadas al tubo que contiene el bromuro de radium puro, se introduce en el espesor mismo de la masa neoplásica, dejándolo uno, dos, tres ó cuatro días. Es evidente que no siempre puede emplearse esta técnica.

Los autores lo han experimentado en 18 enfermos, pero sólo en algunos han obtenido resultados verdaderamente demostrativos.

Presentaron al Congreso preparaciones de una recidiva de cáncer del recto y otra de cáncer del pecho que había invadido y ulcerado la piel.

En uno y otro caso el tubo radífero ha sido aplicado en la masa neoplásica. Los fragmentos han podido ser sacados en un caso 8 días, en el otro (pecho) 25 días después de la acción del radium, cuya aplicación había durado 3 días. Los cortes se hicieron perpendiculares á la dirección del tubo radífero.

Inmediatamente se ve que en la parte próxima al tubo no hay cáncer; todas las células epiteliales han desaparecido.

Le sigue en seguida una zona de tejido joven, en donde todavía persisten elementos epiteliales; pero el aspecto no es de cáncer, sino mejor de adenoma.

En el cáncer del recto, 8 días después de la acción del radium, son todavía numerosos en esta zona los elementos epiteliales; en el cáncer del pecho, 25 días después de la acción del radium, son muy raros.

En fin, en la zona más apartada del punto de aplicación del radium se ve el tejido canceroso, que, débilmente engrosado, no parece haber sufrido ninguna modificación, pero cuyos engrosamientos revelan lesiones celulares incontestables.

La acción electiva del radium sobre las células epiteliales es muy clara.

La acción del radium es muy localizada. Los efectos útiles de su resplandor no han ido más allá, en los casos de los autores, de 15 á 20 milímetros. La zona influida favorablemente cuando el tubo radífero está en el espesor de la neoplasia, mide de 3 á 4 centímetros.

En suma, los estudios sobre la acción terapéutica del radium, son muy interesantes y merecen ser continuados.

SOBRE LA ANESTESIA LUMBAR.—M. Colombani (de Sebenico).
El autor ha practicado 1,100 intervenciones sin el menor accidente durante ni después de la anestesia. Pero cree no debe emplearse más que cuando la anestesia general es imposible. Nunca debe acudirse á ella en las grandes laparotomías ó en las operaciones por encima del ombligo. Emplea la tropococaína á la dosis de 0'08. Después de la inyección, los enfermos deben guardar la
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posición horizontal, con la cabeza ligeramente elevada. No hay que emplearla nunca en los niños, individuos específicos y sobre todo en sujetos afectos de enfermedades nerviosas.

SOBRE LA RAQUIANESTESIA. — M. Filliâtre (de Paris) comunica una técnica de raquicocainización que ha empleado 1,693 veces en siete años y medio, tanto en la Enfermería Central de las Prisiones de Francia como en su clientela particular, sin haber obtenido jamás el menor accidente, aun empleándola cinco veces en un mismo individuo. El autor usa una solución acuosa reciente de cocaína al \( \frac{1}{50} \), que esteriliza, en ampollas cerradas, durante media hora, entre 120° y 130°, no descomponiéndose la cocaína. Inyecta, según los casos, de 1 á 3 cc. en el quinto espacio (espacio sacro-lumbar), previa evacuación necesaria y suficiente de 10 á 35 cc. de líquido céfalo-raquídeo, según los sujetos.

Sección de Obstetricia y Ginecología:

TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES PUERPERALES. — M. Pinard (de Paris). — El autor, en su comunicación, habla siempre en el terreno puramente clínico. Demuestra mediante numerosos cuadros y gráficas los resultados fisiológicos y patológicos obtenidos en su servicio durante 25 años. En sus gráficas se ve que la mortalidad y morbilidad han ido en progresión constantemente decreciente. El profesor Pinard atribuye estos resultados á los medios empleados en la clínica Baudelocque para prevenir ó combatir la infección puerperal. Enumera todos estos medios y expone:

1.º El tratamiento profiláctico aplicado antes, durante y después del parto; 2.º, el tratamiento curativo de la infección puerperal declarada. Hace un examen crítico de estos diferentes medios y da su opinión personal sobre el valor de la irrigación intra-uterina intermitente ó continua, del raspado intra-uterino y de las inyecciones subcutáneas de suero antiestreptocócico. Admite el poder y la inocuidad de las irrigaciones intra-uterinas practicadas en ciertas condiciones y restringe las indicaciones del raspado, que considera peligroso muchas veces. Atribuye un gran valor á la seroterapia. El la ha puesto en práctica sistemáticamente desde el año 1896, como preventivo y como curativo; la observación le ha demostrado que el estreptococo, como indicó Pasteur y repitió Widal, es el agente patógeno productor, casi siempre, de la infección puerperal. Termina diciendo que para prevenir la infección puerperal ó luchar contra ella, es preciso perseverar por el camino claramente trazado por Semmelweis, Tarnier y Pasteur.
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TRATAMIENTO DEL CÁNCER DEL ÚTERO. — M. de Ott (de San Petersburgo).—La lucha contra el cáncer del útero continúa con el mismo programa: extirpar todo el tejido posible contiguo á la neoplasia. La tendencia de extirpar por completo á todo trance los ganglios linfáticos, queda en segundo lugar, ya que prácticamente es imposible.

Las observaciones clínicas de que disponemos no son siempre iguales, y de otra parte, como no poseemos un criterio irreprochable para la comparación, es evidente que las conclusiones que podemos formular no tienen más que un valor relativo. Es igual que las fórmulas por Winter y Waldstein que, aun sirviendo para mejorar las estadísticas, no están al abrigo de todo reproche.

El fin de todo método operatorio racional debe ser, en primer lugar, disminuir el tanto por ciento de mortalidad inmediata á la operación, y después conservar el mayor número de enfermas durante un lapso de tiempo, pasado el cual puedan considerarse exentas de recidivas.

Los grandes procedimientos operatorios, sobre todo la laparotomía, son mucho más peligrosos que la histerectomía vaginal simple, que por comparación es once veces menos arriesgada.

La laparotomía extensa da, poco más ó menos, el doble de curaciones radicales que la histerectomía vaginal simple.

Por lo tanto, para obtener una curación radical, es preciso resignarse á perder una enferma por cada dos curadas, mientras que con la histerectomía vaginal simple se cuenta 1 caso de muerte en 14 curaciones. Este último proceder, es, pues, mucho más benigno que la laparotomía extensa.

En la histerectomía vaginal simple, \( \frac{1}{5} \) de enfermas operadas, no curadas radicalmente, conservan la vida durante un tiempo bastante largo.

Con los procedimientos extensos se observan con frecuencia lesiones de los órganos vecinos, mientras que con la histerectomía vaginal simple, esto no es más que una complicación excepcional.

En la elección del método operatorio, cada caso es de una individualización rigurosa, teniendo en cuenta las ventajas del método vaginal simple, que es la operación de elección en todos los casos de cáncer del cuerpo del útero sin complicaciones.

Las conclusiones que Ott formula no se refieren más que á nuestros actuales conocimientos sobre el cáncer del útero y al valor relativo de los diferentes procedimientos del tratamiento quirúrgico.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CÁNCER DEL CUELLO DEL ÚTERO. — J. L. Faure (de Paris) expone su actual opinión
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SUMARIO

ARTÍCULOS ORIGINALES: Antromastoiditis, por el Dr. Ricardo Botey.

LITERATURA EXTRANJERA: Una forma de parálisis espasmódica de origen heredo-sifilítico en el niño, por el Prof. A. B. Marfan.

CONGRESOS Y ACADEMIAS: XVI Congreso internacional de Medicina de Buda-Pest (continuación).

EXTRACTOS: Terapéutica.—Neurología.

Revista de Ciencias Médicas de Barcelona

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sobre el tratamiento del cáncer del cuello del útero. Sus ideas no han variado de las expuestas otras veces al tratar esta cuestión.

Por regla general, los cánceres del cuello uterino que conservan una regular movilidad sólo deben tratarse por la operación.

Dadas las condiciones en que actualmente se le presentan las enfermas, parece que las tres cuartas partes son susceptibles de la operación radical.

Esta operación debe ser la histerectomía abdominal con extirpación de la parte superior de la vagina y del parametrio. Debe tenerse gran cuidado en disecar atentamente los uréteres, condición precisa de una operación bien hecha. Es preciso ver siempre los dos uréteres.

Hay que ser parco en las extirpaciones ganglionares. Los ganglios de las partes laterales, al nivel de bifurcación de las ilíacas, sólo serán extirpados después de reconocidos atentamente. La extirpación de todos los ganglios, el vaciamiento pélviano de que tanto se ha hablado, es más perjudicial que útil. Es ilusorio y muchas veces agrava la operación.

Los casos que parecen difíciles se simplifican practicando la ligadura de las hipogástricas. Esta precaución podrá abandonarse en los casos sencillos.

Los casos en que la neoplasia está limitada y que parece deben ser difíciles, podrá ser útil empezar la operación por la sección de la vagina, practicando así una histerectomía vagino-abdominal.

La mortalidad varía infinitamente según los casos. En conjunto, parece estar evaluada de un 15 á 20 por 100.

Es, pues, todavía una operación grave, pero es preciso hacerla, ya que los resultados lejanos son excelentes, y el cáncer del cuello del útero es quizá. después del de la mama, el que da más curaciones durables. En los casos simples, según Faure, pasan de la mitad de las operadas el número de curaciones, y en los casos algo extendidos la cuarta parte de enfermas se curan. En conjunto, puede decirse que se curan del 30 al 40 por 100 de operadas.

En las enfermas obesas y debilitadas, si las lesiones son todavía muy circunscritas, la histerectomía vaginal cumple las indicaciones.

La histerectomía perineo-vaginal de Schauta permite operaciones mucho más extensas que la histerectomía vaginal simple; no obstante, no puede compararse con la histerectomía abdominal.

ROMBO DE MICHAELIS Y ROMBO OBSTÉTRICO.—M. J. Rouvier (de Alger).—En la región lumbo-sacra de la mujer se encuen-
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tran cuatro fosetas distribuidas, en estado normal, con bastante regularidad para simular, al unirlas entre sí, un cuadrilátero en forma de rombo. Representado por los artistas en sus obras de pintura y escultura, ha sido más tarde descrito por Michaelis, cuyo nombre lleva. Los puntos fijados por este autor deben en su mayor parte rectificarse. Sólo el ángulo inferior, fijado en el extremo del pliegue interglúteo, debe mantenerse. Los ángulos laterales corresponden, según Charpy, no á las espinas ilíacas posteriores superiores, sino á las tuberosidades que hay encima. El ángulo superior debe fijarse, no en la extremidad de la apófisis espinosa de la 5.a vértebra lumbar, sino en la de la 4.a. Este es el rombo que el profesor Rouvier llama «obstétrico», para distinguirlo del de Michaelis. A veces el ángulo superior es difícil de señalar, y Rouvier da un procedimiento muy sencillo para determinarlo, consistente en trazar la diagonal vertical del rombo.

Estando esta figura geométrica modificada en las pelvis viciosas, es de importancia fijar sus dimensiones medias y sus variaciones en estado fisiológico. Esto lo ha obtenido M. Rouvier con una estadística de 163 embarazadas examinadas en su servicio. Dice que la diagonal vertical puede variar, no con la talla total, sino con la del tronco. Oscila entre 11 y 17 centímetros, y en el punto de intersección con la diagonal horizontal se divide en dos segmentos, casi siempre desiguales. Excepcionalmente, el segmento superior es el más largo. La diagonal horizontal mide de 9 á 12 centímetros de largo. No es raro que los dos segmentos, determinados por la intersección de la diagonal vertical, se separen un poco de sus dimensiones respectivas. En estado fisiológico esta variación puede ser de 0'005 milímetros. La asimetría no es, pues, siempre un síntoma de pelvis viciosa.

El profesor Rouvier se propone estudiar más tarde las modificaciones del rombo obstétrico en las deformaciones pelvianas. Se limita de momento á llamar la atención de la ciencia obstétrica sobre un proceder de examen sencillo y fácil de aplicar en clínica, y además capaz de prestar grandes servicios á los prácticos.

Del tratamiento antitóxico de la eclampsia.—P. Nubiola (de Barcelona).—La eclampsia, como la auto-intoxicación gravidica, está en relación con la acción insuficiente ó nula de los órganos antitóxicos, de tal suerte que la sangre no es neutralizada, llegando en malas condiciones á los emunctorios y causando perturbaciones que agravan la situación.

El órgano que da cuenta del estado de la mujer auto-intoxicada, con eclampsismo (Bar), ó con accesos convulsivos, es el riñón: así se observa la hipoazoturia, la albuminuria, la oligouria y la anuria.
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El autor ha provocado la inhibición artificial del riñón, y la ha hecho desaparecer con el empleo del jugo paratiroidico; igualmente ha logrado hacer desaparecer la inhibición renal en mujeres con auto-intoxicación gravídica y eclampsia, gracias al empleo del jugo renal (nefrina) y de la paratiroidina.

El tratamiento de la eclampsia debe desempeñar la más grande acción antitóxica; puede obtenerse en buenas condiciones mediante la dieta láctea ó hídrica, la sangría, los baños, las inyecciones hipodérmicas ó intravenosas de suero artificial y el empleo de los jugos renal (nefrina) y paratiroides (paratiroidina), siempre que su preparación sea perfecta.

SOBRE LA ETIOLOGÍA Y EL TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE LA OSTEOMALACIA (ESTUDIOS EXPERIMENTALES Y CLÍNICOS). — M. V. Artoin di Saint-Aguese (de Roma). — El autor confirma plenamente y cita, los resultados de Arcangeli y Fiocca, Levi y Stefanelli, etc., sobre la etiología de la osteomalacia; después de haber obtenido en nueve casos de osteomalacia, ocho resultados bacteriológicos positivos, habiendo en cada caso separado un cultivo puro del diplococcus osteomalacia, ha podido reproducir la enfermedad en las ratas blancas, introduciendo debajo la piel del dorso fragmentos de hueso (costilla) sacados de una mujer osteomaláctica. Las inoculaciones fueron hechas á siete ratas, que enfermaron y murieron dentro los tres meses siguientes; en las hembras preñadas las lesiones fueron mucho más graves que en las ratas machos, con alteración en la conformación de los huesos (estudiada radiológica é histológicamente), y numerosas fracturas espontáneas.

Otros animales fueron también infectados con el diplococo obtenido de esta primera serie, y todos acusaron también graves síntomas de osteomalacia.

El autor ha hecho también ensayos terapéuticos en colaboración con M. Arcangeli: atenuando por el calor los cultivos del diplococcus osteomalacia, ha obtenido una vacuna que, en muchos casos de osteomalacia puerperal, ha producido efectos terapéuticos muy satisfactorios, lo mismo que en casos antiguos en los cuales habían fallado muchos otros medios.

El autor ha repetido estos experimentos en niños raquíticos, y en 3 casos de 4, ha llegado á aislar de los huesos de estos niños un micrococcus, morfológicamente muy parecido al de la osteomalacia puerperal; esto concuerda perfectamente con las conclusiones de Morpurgo, que ha encontrado que el mismo diplcococo produce la osteomalacia y el raquitismo en las ratas.

La vacunación ha ido también seguida de resultados bastante satisfactorios. La inoculación á ratas adultas, de cantidades
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masivas de microorganismos aislados del hueso de un niño raquítico, ha producido una enfermedad del todo parecida á la obtenida con material proveniente de enfermas osteomalácicas.

Absteniéndose de generalizar de una manera absoluta, dado el escaso material de que dispone hasta hoy, el autor afirma su convicción sobre la naturaleza infecciosa de los casos de raquitismo de que ha hablado, sosteniendo que encierran argumentos muy importantes para sostener la unidad etiológica del raquitismo y de la osteomalacia.

A PROPÓSITO DE 20 CASOS DE HISTERECTOMÍA VAGINAL.—M. Le Jemtel (de Aleuson).—El autor, en su interesante comunicación, examina sucesivamente las indicaciones de la histerectomía vaginal por fibromas, por cánceres del cuello, por anexitis y por infecciones puerperales.

Fibromas.—La vía abdominal es la regla, la vaginal la excepción.

Cáncer.—La vía vaginal debe reservarse para el cáncer del cuerpo. Para el cáncer del cuello es una vía de excepción.

Supuraciones anexiales.—La histerectomía vaginal constituye una preciosa vía de drenaje.

Infección puerperal.—El autor no es partidario de ninguna histerectomía, sea vaginal, sea abdominal.

TRATAMIENTO DE LOS VOLUMINOSOS PROLAPSOS GENITALES.—M. Emile Reymond (de Paris).—Perineorrafía é histropexia combinadas son generalmente los mejores medios para luchar contra los voluminosos prolapsos.

En los casos en que el prolapo y el volumen de la vejiga son enormes, el autor ha creído ventajoso modificar el procedimiento, por una parte en lo que concierne al periné, por otra en lo referente al tiempo intra-abdominal.

En la perineorrafía, en lugar de resecar un rombo á expensas de la pared anterior de la vagina, el autor se sirve de una incisión hecha á este nivel para desprender la vejiga, que ordinariamente llega hasta muy abajo de lo largo del útero. Este delicado desprendimiento al nivel de la vagina va siendo más fácil á medida que nos remontamos, y permite separar la vejiga hasta hacerle ocupar su situación normal en la pelvis. Entonces, los bordes internos de la parte anterior del elevador del ano pueden ser separados y suturados, formando así una barrera á la vejiga respuesta en su lugar. Esta sutura anterior del elevador puede ir favorablemente combinada con una perineorrafía posterior.

La modificación aportada al tiempo intra-abdominal, es resultado del volumen que á veces presenta la vejiga en el momento