Revista de ciencias médicas de Barcelona (1909-09-01 00:00:00), página 44

años, Gordon ha tenido ocasión de observar 56 casos de esclerosis en placas. Entre estos 56 enfermos, 23 presentaban lesiones del nervio óptico: entre ellos, 5, la atrofia ó la neuritis óptica representaba el síntoma más precoz ó aun la manifestación única de la enfermedad, mientras que en otros 18, las alteraciones de la papila coexistían con otros síntomas clásicos de la esclerosis en placas, tales como el nistagmus, palabra entrecortada, temblor intencional, vértigos, ataques apopletiformes, etc. Estos 18 pacientes se habían presentado en período en que el conjunto sintomatológico se encontraba ya completamente desarrollado, no pudiéndose, por lo tanto, determinar el número exacto de los que entre ellos habían comenzado por las alteraciones del nervio óptico. Un detenido interrogatorio ha revelado, sin embargo, el hecho de que la atención de ocho de estos enfermos se había fijado en algunos trastornos vagos de la visión localizados en un solo lado. Es pues verosímil que en estos ocho casos los desórdenes oculares hayan constituido la manifestación más precoz de la esclerosis, pero es imposible pronunciarse en este sentido de una manera categórica.

No sucede lo mismo con respecto á los 5 enfermos referidos, en los cuales una atrofia óptica más ó menos pronunciada ó una neuritis retrobulbar constituía incontestablemente el síntoma más precoz, si no el único de la afección. El autor ha podido observar desde su principio tres de estos enfermos y seguir en ellos el desarrollo progresivo de los síntomas psíquicos de la esclerosis mucho tiempo después de los trastornos visuales: cuatro años en el primer caso, dos años y medio en el segundo y seis meses en el tercero, durante los cuales la atrofia del nervio óptico era la única manifestación de la enfermedad.

El cuarto enfermo era un hombre de 28 años, quien tres años antes había notado blefaroptosis progresiva del lado izquierdo con diplopía, sequedad especial del globo ocular y disminución de la agudeza visual del mismo lado, aumentando hasta tal punto que al cabo de cinco meses la pérdida de la visión era completa. Al mismo tiempo declaráronse vértigos y cefalalgias, éstas localizadas en el lado izquierdo de la cabeza. Unos tres meses después se produjo una debilitación de la vista en el lado derecho, que también fué aumentando, pero sin llegar á la ceguera. Más tarde debilitóse la memoria y el enfermo sufrió muchos ataques apopletiformes. Al examen, se encontró la existencia de una atrofia papilar doble, muy marcada á izquierda, menos acentuada á derecha. No existía nistagmus ni otro signo físico de esclerosis en placas, salvo quizás una ligera ataxia de las extremidades superiores. No se notaban trastornos de la palabra, ni temblor intencional, ni modificación de los reflejos, ni desórdenes por parte de los esfínteres.

En el diagnóstico habían de ser tenidas en cuenta las hipótesis de un tumor cerebral, sífilis del cerebro, tabes, intoxicación crónica ó esclerosis en placas. La ausencia de vómitos, el hecho de que las cefalalgias no se habían reproducido desde hacía tres años, la ausencia de todo signo de localización, militaban contra la idea de una