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Revista de ciencias médicas de Barcelona (1910-03-01 00:00:00), página 46

OBSEQUIOS

Si un Congreso en que se va á tratar de la triste cuestión de la tuberculosis no autoriza para grandes fiestas, la cortesía impone deberes ineludibles. Deseamos que les sea grata á nuestros visitantes su permanencia en Barcelona, y que lleven consigo impresiones y recuerdos agradables.

Cada uno de los congresistas de Barcelona es un amigo de los que vengan; con empeño demostrará su carácter hospitalario.

Por modo especial hay constituidas dos Comisiones de recepción y atención, una para señoras y otra para caballeros, compuestas de:

COMISIÓN DE SEÑORAS

D.ª María R. de Gache, esposa del Cónsul general de la Argentina.—D.ª Pilar P. de Jerovi, esposa del Cónsul general del Ecuador.—Doña Juanita de Rodríguez, esposa del Cónsul de Venezuela.—D.ª Luisa D. de Santamaría, esposa del Vicecónsul dominicano.—Srta. Vestina Santamaría, hija de la anterior.—D.ª Dilia P. de Deschamps, esposa del Cónsul de la República Dominicana.—Srta. Blanca Mejía, dominicana.—D.ª Angeles M. de Martínez Vargas, esposa del Secretario general.

COMISIÓN DE CABALLEROS

D. Constantino Martínez.—D. Tiberio Ávila y Rodríguez.—Don José Macaya.—D. Pablo Torras Pascual.—D. Narciso Fuster Domingo.—D. Francisco Javier de Benavent.—D. José Mascaró é Isern.

Estas Comisiones serán ampliadas en caso necesario.

El «Ateneo Barcelonés» abre sus puertas á todos los congresistas, forasteros mientras se celebra el Congreso, sin más requisito que la presentación del distintivo.

El «Fomento del Trabajo Nacional» concede igual franquicia.

La Sociedad de Atracción de Forasteros regalará á los congresistas su precioso y artístico Album, Barcelona, Cataluña, Islas Baleares, escrito en varios idiomas y cuyo texto interesará á todos y en especial á los que desconozcan estas regiones.

Varias otras entidades y particulares ofrecen autorización para visitar diversas instituciones, ya de recreo, ya instructivas.

Nuestra juventud dedicada á los deportes dispondrá un partido de foot-ball y otros ejercicios.

El Municipio, tan mercedor de nuestro agradecimiento, se conducirá con la esplendidez é hidalguía que le son habituales.

La Diputación provincial, á la que estamos muy agradecidos, cumplirá con sus deberes para con el forastero.

Las empresas de los tranvías funiculares del Tibidabo han ofrecido rebajar el precio de la tarifa ordinaria, habiendo marcado esta rebaja la propietaria del de Vallvidrera en un 33 por 100 para los grupos de Congresistas.

Aparte de estos obsequios, del aliciente que presta Barcelona con todos sus encantos y de las excursiones, una Comisión especial, formada de los señores:

D. José Bonítez Galán, D. Manuel Mir y Navarro, D. Manuel Ribé, D. Ignacio Peris, D. Francisco J. Parés, D. Angel Rodríguez Ruiz, don Agustín Montaner Cabarroca, cuidará de otros atractivos y fiestas que estén en armonía con la cultura y aficiones de los congresistas.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1910-03-01 00:00:00), página 47

2.ª ASAMBLEA DE LA PRENSA MÉDICA ESPAÑOLA

Coincidirá con nuestro Congreso la celebración de esta importante Asamblea. La Junta directiva, residente hoy en Madrid, trabaja en su organización.

Por nuestra parte se ha constituido la siguiente Comisión:
Presidente: Dr. D. Joaquín Durán Trinchería, de Revista de Ciencias Médicas.
Vicepresidentes: Dr. D. Manuel Menacho, de Archivos de Oftalmología.—Dr. D. Valentín Carulla, de Therapía.
Secretarios: Dr. D. Rosalino Rovira, de Gaceta Médica Catalana.—Doctor D. Fausto Berini, de Revista de Medicina y Cirugía.
Vocales: Dr. D. José Vallés y Ribó, de El Restaurador Farmacéutico.—Dr. D. José Macaya, de Gaceta Sanitaria de Barcelona.—Doctor D. Ricardo Botey, de Archivos latinos de Laringología.—Dr. don Luis Cirera y Salses, de Criterio Católico en las Ciencias Médicas.—Dr. D. A. Martínez Vargas, de Medicina de los Niños.—Dr. D. A. Rodríguez-Morini, de Revista Frenopática Española.—Dr. D. A. Galcerán Granés, de Archivos de Terapéutica de las enfermedades nerviosas.—Sr. D. Ramón Turró Darder, de Revista Veterinaria de España.—Dr. D. N. Durán Desumvila, de Gaceta Farmacéutica española.—Dr. D. B. Oliver Rodés, de Revista de Farmacia.—Dr. D. Avelino Martín, de Revista barcelonesa de enfermedades del oído.—Dr. D. José A. Barraquer, de Oftalmología.

Ella se encargará de auxiliar, si es preciso, á dicha Junta y, sobre todo, será la que atienda á los periodistas médicos, tanto nacionales como extranjeros.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1910-03-01 00:00:00), página 48

Extractos

Terapéutica:

UN CASO DE USO MUY PROLONGADO DEL PIRAMIDÓN. (Oesterreichische Aerzte-Zeitung, 18, 1903).—De un artículo del oto-rino-laringólogo Dr. Dintenfass, de Viena, traducimos lo que sigue:

«Hace poco tiempo que tuve ocasión de observar una enferma que, para librarse de la sensación de dolor, tomó cantidades verdaderamente enormes de piramidón. Padecía de un sarcoma inoperable de la bóveda faríngea que había atacado ya los tejidos circundantes y producía, por presión sobre el ganglio de Gasser, dolores intensísimos en la región del trigémino. Cuando la vi por primera vez (acudió á mí á consecuencia de una complicación que afectaba el oído) había tomado ya, contra el tic doloroso que de vez en cuando se le presentaba, aspirina, quinina y morfina. En el curso del tratamiento hube de prescribirle una vez el piramidón en dosis de 30 centigramos; este medicamento ejerció en ella una acción muy favorable. La sensación dolorosa cesó durante varias horas, y á pesar de repetidos ensayos para suprimir el piramidón substituyéndolo por narcóticos, la enferma exigió siempre la vuelta á dicho preparado. Llegó á tomar, finalmente, tres dosis de medio gramo al día, con intervalos de 4 á 5 horas, y otra dosis igual por la noche. Entretanto sus fuerzas y su peso fueron disminuyendo rápidamente, de manera que la dosis diaria de 2 gramos era, relativamente al peso del cuerpo, mayor de lo que á primera vista parece. Es notable que nunca se presentó fenómeno secundario alguno desagradable; no se observó malestar ni influencia perniciosa sobre la actividad cardíaca. La escasez de apetito podía muy bien ser debida á la caquexia. Tres semanas antes de morir tomaba la enferma al día cinco dosis de medio gramo, ó sea 2 1/2 gr. al día; permanecía generalmente semi-amodorrada, reaccionando á los agentes externos, tomando alimentos líquidos y dándose cuenta de sus necesidades corporales, pero no sentía dolor en tres ó cuatro horas. Siete meses después de haberla visto yo por primera vez, falleció. Creo deber hacer notar que durante tres meses le había bastado 1 gr. diario de piramidón; es de creer, además, que si la dosis tuvo que ser aumentada más tarde no debe atribuirse á los efectos del hábito, sino á que los accesos de dolor eran más intensos, á consecuencia del crecimiento del tumor. Lo que más llama la atención es la ausencia de perturbaciones del aparato circulatorio.»
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1910-03-01 00:00:00), página 5

resultados diferentes según la aguja ó el trócar empleados. Yo no he apelado á instrumentos demasiado finos y en consecuencia muy flexibles, ni á agujas de bisel desmesuradamente largo. Los principios dados por Tuffier quedan establecidos: «la aguja debe ser suficientemente larga para atravesar con facilidad los planos que separan la piel del espacio subaracnoideo, cuyo espesor es variable según los sujetos; de bastante solidez y maleabilidad para no torcerse ó romperse si por casualidad encuentra hueso; tener un bisel corto para estar seguros, en el momento de la punción, de que el orificio de la aguja se halla por completo en el saco aracnoideo». ¿Es preciso, para que estas condiciones se realicen, aconsejar á los prácticos que compren la aguja construída ad hoc y que constituye el instrumento ideal? El consejo peligra de no ser seguido; por esto cito mis ensayos de instrumentos variados y que han dado resultados idénticos.

A mi modo de ver, la precisión del manual operatorio tiene más importancia que la forma del instrumento, siempre en el supuesto de que éste no se separe mucho de las condiciones esenciales; por esto precisamente creo que muchas agujas y trócares de aspiradores cumplen suficientemente estas condiciones. De estas agujas ó trócares todos los prácticos poseen; por tanto, si se encuentra excepcionalmente en tal ó cual juego de agujas un bisel desmesurado, su adaptación es fácil; las toracentesis nada perderán con que se acorte el bisel y las raquicentesis serán factibles. Por otra parte, hay interés general en que los instrumentos sean aplicables á diferentes usos, para facilitar la tarea de los médicos, sobre todo de los que se encuentran aislados.

¿De entre las agujas ó trócares de aspiradores, cuáles escoger? El calibre práctico es el de un milímetro de diámetro exterior, como tiene la aguja de Tuffier; pero pueden emplearse también de un milímetro y medio ó, en caso de necesidad, hasta dos milímetros; es inútil decir que es mejor no pasar del milímetro y medio, por más que una herida meníngea de dos milímetros no es peligrosa, y las ulteriores salidas de líquido céfalo-raquídeo en el tejido celular, que podrá permitir un orificio de este calibre, no tienen ningún inconveniente real si se han observado durante y después de la punción, las precauciones prescritas por Sicard, Minet y Lavoix, Tuffier y Desfosses.

Para terminar réstame decir que si la aguja especial llamada «aguja de Tuffier» constituye el instrumento ideal, no es absolutamente indispensable, y que los prácticos pueden encontrar en su arsenal usual agujas ó trócares capaces de sustituirla. Con esto está deshecha una de las últimas objeciones á la generalización de la punción lumbar.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1910-03-01 00:00:00), página 6

HERNIA OBTURATRIZ GANGRENADA, TRATADA Y CURADA POR LAPAROTOMÍA. — Gelpke presentó á la Sociedad de Medicina de Bâle una mujer de 72 años, alta, delgada, que había tenido tres partos, dedicada á rudas faenas del campo y afecta de cuádruple hernia, á saber, doble hernia inguinal y doble hernia crural. Esta mujer fué presa un día de síntomas claros de estrangulación, haciendo el diagnóstico de hernia obturatriz izquierda estrangulada, apoyándose en la presencia de un pequeño tumor del tamaño de una nuez, doloroso espontáneamente y á la presión, situado profundamente en la ingle, por debajo y un poco por dentro de la hernia crural. Entró en el hospital de 18 á 24 horas después del comienzo de los accidentes. El síntoma de Romberg (dolores sobre el trayecto del nervio obturador, que se irradiaban hasta la rodilla) faltaba. El tacto vaginal reveló una resistencia dolorosa al nivel del agujero obturador izquierdo.

Si bien generalmente se practica la herniotomía baja, hecha á través del pectíneo, como proceder de elección (Berger, Schmidt, Graser), Gelpke se decidió en este caso por la laparotomía, dando las siguientes razones: 1.ª, porque la laparotomía le pareció un camino más corto y menos expuesto á hemorragias que la vía baja; 2.ª, porque en caso de error de diagnóstico (Krönlein, Nusslaum, Körte y otros), la causa de la oclusión intestinal (cáncer del colon, etc.) podía ser más fácilmente buscada y hallada por la laparotomía; 3.ª, porque por esta última vía es más fácil oponerse al escape en el vientre del asa estrangulada; 4.ª, porque en caso de gangrena del asa, su resección es más fácil y menos peligrosa; y 5.ª, porque la cura radical puede ejecutarse con más comodidad y seguridad. El desbridamiento se hizo hacia abajo y adentro. El intestino delgado presentaba dos placas de gangrena correspondientes al punto estrangulado; se hundieron bajo una sutura de Lembert, y el asa intestinal se redujo en el vientre. El orificio herniario se cerró con dos puntos de seda gruesa; lo mismo se hizo con los orificios inguinal y crural del mismo lado. El curso fué normal y las funciones intestinales se restablecieron perfectamente.

Dr. Soler Juliá.
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Literatura extranjera

ALGUNOS PUNTOS ACERCA DEL PROCESO CLÍNICO DE LA PNEUMONÍA
Leción dada en el Medical Graduates' College and Polyclinic
POR PERCY QUIDD M. D. OXON., F. R. C. P. LOND.

(Conclusión)

Delirio. — Un delirio muy moderado es un síntoma de los más comunes de la pulmonía. Hasta en los casos de mediana gravedad existe un ligero delirio nocturno. El delirium tremens que se observa asociado á la pulmonía es tan bien conocido, que no es preciso hablar de él aquí. El delirio maníaco en individuos no alcohólicos es raro. Yo solamente recuerdo tres casos, todos ellos ocurridos durante y después de la crisis. Cuando sobreviene un acceso maníaco, sucede generalmente después de la crisis. Pero Osler afirma que los síntomas maníacos pueden aparecer desde muy al principio. El delirio durante el período febril ha de atribuirse á la toxemia que afecta al sistema nervioso. La manía post-crítica ha sido explicada por la hipótesis de un agotamiento de los centros cerebrales superiores. La mayor parte de autores afirman que el delirio es más frecuente en los casos de localización en un vértice. En mis tres casos de delirio maníaco solamente estaba afectado el lóbulo inferior.

Caso 10.—Enfermo no bebedor, de 37 años. Pulmonía del lóbulo inferior izquierdo. Síntomas de mediana intensidad. Después de dormir casi todo el día hasta la noche del sexto, vino una crisis acompañada de sudor profuso cayendo la temperatura desde 103° á 98° F. á las ocho de la mañana siguiente. A la noche, cuando la temperatura comenzaba á bajar, estalla un violento delirio que persiste durante 36 horas desde el principio de la crisis. Empezó muy ruidosamente, oyendo voces de toda clase, entre ellas la de su madre que le ordenaba que saliera de la cama, y haciéndose más violento cuando sus intentos quedaron frustrados, necesitándose tres enfermeros para sujetarle en la cama. En este estado permaneció durante cuarenta y ocho horas sólo con algunas intermisiones. Empezó entonces á dormir por primera vez. Después cesó el delirio, pero quedando el equilibrio mental perturbado por algunos días, terminándose por la curación.

En otro caso, el de una mujer de 31 años, afecta de pulmonía de mediana gravedad, del lóbulo inferior derecho y pleuresia de
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Artículos originales

COMUNICACIONES AL TERCER CONGRESO ESPAÑOL DE OTO-RINO-LARINGOLOGÍA (Sevilla 13-17 Abril 1910) POR EL DR. RICARDO BOTEY

I
LA LARINGOSTOMÍA EN EL CÁNCER LARÍNGEO

La laringostomía, cuyas indicaciones se han hasta la fecha reducido á la dilatación de las estenosis laringo-traqueales graves, como lo llevo dicho en mi trabajo (1), extenderá estas indicaciones á los tumores malignos de la laringe, principalmente cuando éstos son tributarios de la laringofisura, seguida ó no de resección de porciones del esqueleto laríngeo.

En semejantes ocasiones, cómoda es la tarea de vigilar la recidiva incipiente, destruyendo los gérmenes del neoplasma. La exteriorización del interior de la laringe permite la resección, la dilatación, la radioterapia, la fulguración, el cauterio frío de Forest, etc.

No hay inconveniente de que quede al descubierto por durante meses el interior de la laringe, aun desprovisto en parte de sus cartílagos. La abertura del cuello cutaneizada forma dos labios que contactan y la ocluyen. Esta abertura ostómica se dilata con los apartadores para el examen ó el tratamiento.

Así las cosas, el paciente respira por la cánula y por cima de ella se renuevan las curas. Para éstas es indispensable que la

(1) «Tratamiento de los tubo-canulardos por la dilatación elástica y la laringostomía», por el Dr. Ricardo Botey. (Revista de Medicina y Cirugía prácticas, núms. 28 Noviembre, y 7, 14 y 21 Diciembre de 1909).
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otros las lesiones circunscritas casi exclusivamente en el antro ó en algún rincón de las células.

Es lógica por lo tanto, repito, la pretensión de modificar, cuando resulta posible, el modus faciendi de la trepanación ático-antral, puesto que un eterno principio de cirugía manda la proporcionalidad entre el traumatismo y la cantidad de lesión; ejecutando siempre en estos casos la radical con extracción de los huesecillos nos extralimitamos.

En cuanto á la técnica operatoria, ejecuto una mastoido-antrotomía con resección de toda la pared posterior del conducto auditivo óseo, sin tocar á la pared externa del ático, y dejando en su sitio á los huesecillos, como podréis ver en esta pieza anatómica (fig. 1). El aspecto de la cavidad operatoria es parecido á la de los operados de vaciamiento petro mastoideo, salvo la pared del ático que separa la caja de la pared del antro en forma de una laminilla ósea de 3 á 4 milímetros de anchura, oblicuamente dirigida hacia atrás y abajo en busca del fondo de la pared posterior del conducto auditivo óseo. Obtenida la curación, el fondo del conducto es tan sólo un poco distinto de los operados de radical; se ve el timpano perforado con su marco óseo completo y detrás de él una segunda abertura que comunica con la porción posterior del ático, y se halla separada del timpano por un reborde saliente.

Ejecutada la operación hago la autoplastia utilizando mi nuevo procedimiento: Sección longitudinal, como antes del con-

Figura 2
Trazado de la incisión (línea de trazos) del conducto cutáneo-membranoso (proceder autoplástico de Botey), visto por detrás.
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dueto cutáneo-membranoso hasta la incisura intertrago-heliciana (fig. 2). A esto añado el cortar por la abertura retro-auricular el

FIGURA 3
Trazado de la incisión (línea de trazos) del conducto cutáneo (proceder de Botey), al llegar á la concha, visto por delante.

FIGURA 4
Resultado después de suprimido el colagogo triangular; queda espacio para la vigilancia y gran amplitud del conducto.

conducto membranoso de arriba abajo hasta el suelo del mismo y en el límite de la concha, interesándola más ó menos, según los
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casos por debajo de la raíz del helix. Concluyo suprimiendo el colgajo triangular así obtenido (fig. 3).

Con este método de autoplastia, perfeccionamiento del primitivo que ideé, resulta más espacio para la vigilancia de la cavidad operatoria y grande amplitud de conducto (fig. 4). No tiene este procedimiento la fealdad del de Siebenmann que sacrifica una

Figura 5
Fotografía de un operado de radical conservadora con el procedimiento autoplástico de Botey, al cabo de 6 meses.

gran parte de la concha; no hay retardo en la epidermización, ni atresia del conducto, la cual por otra parte se evitará siempre con la colocación de mis conos los ocho primeros días. En suma, este proceder es sencillísimo, muestra bien el ático y el antro y resulta estético (fig. 5).

Para mayor rapidez de la cutaneización después de suturar la incisión retro-auricular casi por entero (pues dejo una pequeña abertura en el extremo inferior de la incisión), relleno la cavidad operatoria de ingertos dermo-epidérmicos que tomo de la región
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externa del brazo del operado aquel día, ó en ocasión de la cura siguiente.

Hay que poner cuidado de no dislocar la apófisis horizontal del yunque, que descansa sobre la pared inferior del aditus, cuando se reseca la pared póstero-superior del conducto óseo.

En las curas sucesivas, se lavará con la cánula de Hartmann el ático y la caja por el aditus ó por la abertura timpánica, atendiendo constantemente á que la comunicación de la caja con el fondo del antro, por detrás del puente óseo formado por la pared externa del ático siga permeable, lo que se conseguirá con mucha asepsia, la continuada destrucción y eliminación de las granulaciones, la cura de Bezold y los toques yódicos.

La tintura de yodo provoca reacción de los tejidos que se traduce por una restauración de la célula viva. Su difusibilidad la hace penetrar más allá de los límites de la parte enferma; el yodo excita la fagocitosis y entorpece las actividades morbosas.

Este modo de obrar es actualmente sostenido por Stacke, por Jansen y también por mi amigo el Dr. Siebenmann, de Basilea.

Concluiré, señores, esta comunicación diciéndoslo que, tengo para mí que:

1.º Del mismo modo que existen otorreas crónicas que se curan sin operación radical, empleando el tratamiento conservador por el conducto, porque el mal se localiza en la caja ó en el ático, hay otras en las cuales las lesiones radican en el antro y las células, estando el ático y la caja sanos ó poco menos. En estos últimos débese ejecutar una operación radical conservadora, ó sea, sin tocar los huesecillos y la pared externa del ático.

2.º El proceder autoplástico preferible es el de incidir longitudinalmente el conducto resecando un colgajo triangular de su pared posterior; con ello se ve bien la cavidad operatoria y no queda estrechez ni deformidad.

3.º Después de la operación es conveniente aplicar injertos dermo-epidérmicos en el fondo del antro, á fin de evitar su obliteración, asegurar la comunicación con la caja y facilitar la cutaneización.

4.º Aunque la caja no esté absolutamente intacta, si la audición es bastante buena (voz baja á un metro) hay que respetar los huesecillos, tratando después las lesiones del ático por el fondo del aditus y el conducto auditivo.
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Revista General

I
CIRUGÍA

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS CRISIS GÁSTRICAS DE LOS TABÉTICOS (OPERACIÓN DE FÖRSTER). — R. Romme. — Hace algunos años el profesor Förster (de Breslau) inauguró un nuevo capítulo de cirugía del sistema nervioso. Partiendo de la idea de que en las lesiones de la vía piramidal, las contracturas espasmodicas de los músculos constituyen un fenómeno reflejo, cuyo punto de partida reside en una excitación sensitiva venida del mismo músculo, propuso interrumpir quirúrgicamente este arco reflejo resecando las raíces posteriores de la médula espinal, raíces por las cuales pasan las vías sensitivas de los músculos contracturados. Esta idea ha tentado á algunos cirujanos; en el Journal de Chirurgie (1909, n.º 4) se encuentra, firmado por Lenormant, el análisis de 13 casos operados siguiendo el esquema de Förster, por Kuttner, Gottstein y Lietze.

En virtud de esta idea, Förster ha preconizado la misma intervención para las crisis gástricas de los tabéticos. El piensa que si la hipersensibilidad muscular ha sido la causa de la contractura refleja en las parálisis ó paresias espasmodicas, una irritación sensitiva análoga ocasiona las crisis gástricas de los tabéticos. Lo que á su modo de ver abona esta concepción es que durante la crisis coexiste con los dolores una contractura refleja de la pared abdominal con hiperestesia de la piel de la parte inferior del tórax y de la parte superior de la pared abdominal. En estas condiciones, la interrupción del arco reflejo puede y debe obtenerse, como en las paraplejias espasmodicas, por la resección de las raíces posteriores correspondientes.

Esta operación ha sido practicada con éxito, por el profesor Kuttner, en un tabético. Bruns y Sauerbruch aportan una segunda observación de este género, cuyo enfermo ha sido seguido durante dos años y que vamos á analizar con algunos detalles.

Trátase de un tabético, de 40 años de edad, sujeto desde el comienzo de su tabes á dolores gástricos, que tomaron después de algunos años el tipo clásico de crisis, caracterizadas por dolores violentos, vómitos y diarrea. Desde hacía dos años se alimentaba muy mal, hasta el punto de haber perdido 6 kilos.