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El agua de mar así esterilizada le ha parecido al autor un excelente medicamento tónico para el organismo.

INDICACIONES DE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA, EN EL CURSO DE LA HIPERSECRECIÓN GÁSTRICA. — M. Paul Docq (de Bruselas). — Si al presente los médicos no están de perfecto acuerdo en la apreciación del tratamiento á seguir, en los casos de hipersecreción gástrica, es porque faltan puntos de referencia.

Responder esta pregunta: «¿Cuando el síndrome de Reichmann es operable, ó, cuando su tratamiento deja de ser médico?», es resolver las diferencias que existen entre internistas y cirujanos.

M. Docq considera dos hechos absolutamente distintos y de importancia grande en la gastrosucorrea, y son: la hipersecreción y estasis.

En la práctica no se tiene ordinariamente muy en cuenta esta distinción, y se comprenderá en seguida que estos dos hechos no dependen de las mismas causas.

La hipersecreción crónica nos muestra el estado en que se encuentran las glándulas secretoras, mientras que por el grado de estasis podemos apreciar el estado de la motilidad.

Evidentemente, podrá haber hipersecreción sin estasis, pero lo contrario no puede suceder; de donde, la hipersecreción (considerada en sí misma) es únicamente susceptible de un tratamiento médico, mientras que en la hipersecreción y estasis el tratamiento médico falla casi siempre.

La hipersecreción puede ser sintomática de afecciones extra gástricas (la litiasis biliar, por ejemplo); en este caso el tratamiento será causal.

Como quiera que sea, M. Docq cree que el enfermo hipersecretor puro, es raro; á menudo en este caso el estado general juega un papel importante.

Las teorías modernas sobre la gastro-sucorrea, tan hábilmente sostenidas por Soupault, de París, nos dan á entender que este síndrome no es, en suma, más que un círculo vicioso á la base del cual se encuentra la lesión pilórica ó pre-pilórica.

La estasis depende siempre de una lesión, mientras que la hipersecreción demuestra el mal estado de la mucosa gástrica.

El piloro ulcerado ó simplemente rajado se contrae espasmódicamente al ponerse en contacto de un quimo hiperácido mal preparado; lo devuelve al estómago en donde fermenta, se descompone y continúa excitando doblemente la mucosa por su presencia y por su composición química; la mucosa, instigada sin tregua, puede responder á la excitación ó puede protegerse (moco). La mucosa gástrica, cansada constantemente, acaba por fatigar-se; su elasticidad, vencida ó agotada, es seguida de dilatación.
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Puede decirse que hay espasmo porque hay hipersecreción, é hipersecreción porque hay espasmo.

Las numerosas intervenciones practicadas en estos casos, prueban sobradamente que es suficiente destruir el círculo vicioso para obtener el restablecimiento ad integrum de las funciones. M. Docq clasifica las hipersecreciones gástricas en dos categorías bien distintas, susceptibles cada una de un tratamiento especial.

a) Hipersecreción simple sin residuo alimenticio; se divide en: 1.º, espasmódica pura; 2.º, sintomática de enfermedades extra gástricas (litiasis biliar, etc.).

b) Hipersecreción crónica con estasis alimenticia y residuos alimenticios por la mañana, en ayunas.

Del análisis de los numerosos hechos recogidos en su servicio de clínica, saca el autor las conclusiones siguientes:

A) 1.º La hipersecreción espasmódica, pura, sin residuos alimenticios, es rara; su tratamiento debe ser siempre médico.

2.º La hipersecreción gástrica sintomática de una enfermedad extra gástrica, tal como la litiasis biliar, ó la inanición (que no es una enfermedad), será susceptible exclusivamente de la sobrealimentación metódica y progresiva ó de un tratamiento causal.

B) La hipersecreción crónica con estasis alimenticia será siempre del dominio de la cirugía.

En otros términos:
El síndrome de Reichmann es susceptible de curar de dos maneras:
1.a Si el líquido retirado del estómago en ayunas es un líquido de hipersecreción pura, es preciso recurrir al tratamiento médico.
2.a Si el líquido contiene partículas alimenticias, la afección ha traspasado los límites de la medicina interna, siendo del dominio de la cirugía; la operación de elección será la gastroenterostomía.

La intervención quirúrgica debe ir seguida de un régimen que permita á la mucosa enferma librarse de su estasis y volver á la normalidad.

Hipersecreción, estasis alimenticia, insuficiencia motriz, fermentación, son los puntos cardinales que deben guiar en la apreciación de las funciones gástricas. Es evidente que un estómago cuya motilidad esté retardada producirá forzosamente estasis; las fermentaciones son de orden común y acompañan siempre á la estasis.

Todo trastorno de secreción acarrea trastornos motores; el autor considera que los trastornos de la secreción acaban por pro-
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ducir trastornos motores. En todo caso, no hay que esperar á que la estasis sea enorme para reclamar una intervención, y toda dilatación gástrica persistente que produce serios trastornos nutritivos necesita un tratamiento quirúrgico.

En general, se puede decir:
1.º El estómago que en ayunas presenta estasis alimenticia, aunque sea ligera (acompañada naturalmente de trastornos motores), no podrá volver á la normalidad más que con la intervención quirúrgica.
2.º La retención no debe ser confundida con los líquidos de hipersecreción, susceptibles de un tratamiento médico.
3.º Abandonada á sí misma, la estasis gástrica va aumentando, resiste á toda medicación, fatiga la musculatura, produciendo una dilatación que mantendrá el círculo vicioso.

GRANDES TREPANACIONES POR TUBERCULOSIS CRANEANA.—M. Emile Reymond (de París).—Los casos de tuberculosis craneana son relativamente raros; el autor ha podido reunir siete de ellos, seguidos con cuidado y tratados mediante anchas resecciones craneanas.

Resultados operatorios.—De 7 operaciones, 6 han ido seguidas de curaciones que cabe esperar serán definitivas.

El séptimo operado murió de meningitis tuberculosa un mes y cuatro días después de la intervención, cuando todo lo referente á ésta seguía un curso normal.

Técnica operatoria.—El colgajo cutáneo debe ser siempre ancho. En un caso de lesión frontal muy anterior, el autor practicó una incisión que, atravesando la frente y las sienes á la altura de las cejas, le permitió levantar toda la parte anterior de la piel del cráneo; esta incisión deja una cicatriz fuerte poco aparente.

Es útil sacrificar mucho hueso; las brechas que el autor ha practicado tenían un mínimo de 5 centímetros, 9 como término medio, y en uno de los casos 12 centímetros.

TRATAMIENTO DE LOS ANEURISMAS POR LA LIGADURA INCOMPLETA DE LAS ARTERIAS. RECONSTITUCIÓN DE LA ARTERIA POPLÍTEA POR LA SUTURA LONGITUDINAL Y DE LA VENA POPLÍTEA POR TRASPLANTACIÓN DE LA VENA YUGULAR DEL CARNERO.—M. Doyen (de París).—El crecimiento de los aneurismas puede ser detenido por la ligadura incompleta de la arteria por encima del saco. Esta ligadura, que no interrumpe la circulación, disminuye la presión sanguínea en el segmento arterial dilatado.

Se puede aplicar esta ligadura parcial á los grandes troncos arteriales. En los miembros se puede combinar con la abertura
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La moneda estaba en la región cervical del esófago y el cestillo agarraba fuertemente por su gancho el borde inferior del cricoides, sitio consabido de los enganches de este instrumento. El gancho, según resultaba de una radioscopía de los doctores Comas y Prió, no había cogido la moneda, la que estaba situada por detrás del gancho.

La esofagoscopia me convenció de que existía enorme tumefacción de los tejidos y que la extracción de la moneda y del gancho eran imposibles por las vías naturales, pues la moneda estaba allí desde hacía ocho días y se habían hecho toda índole de maniobras.

Corté el trozo de tallo del cestillo de Graefe que sobresalía por la boca, y como no había sitio en mi clínica para hospitalizar á la enfermita, el Dr. Ribas, en presencia de los Dres. Berini y Prió, estando yo presente, ejecutó al día siguiente, en la Casa de Salud de Nuestra Señora del Pilar, la esofagotomía externa.

La operación evidenció una periesofagitis flemonosa; hallando la pared esofágica muy friable y enferma. Incindido el conducto sacó el Dr. Ribas el cestillo con facilidad, tirando de él hacia abajo; estaba, en efecto, enclavado de la manera antedicha. En cuanto á la moneda, no parecía. El Dr. Ribas introdujo el dedo por la herida esofágica y nada encontraba, concluyendo por creer que la moneda había caído espontáneamente hacia el estómago.

Como en mi sentir esto me resultaba algo difícillo, antes de dar por terminada la operación, rogué al Dr. Ribas me permitiese introducir á mi vez el meñique por la incisión esofágica. Mi meñique derecho metido hacia abajo nada tocó por cuidado que puse en vigilar mis sensaciones tátiles; pero mi meñique izquierdo metido de abajo arriba topó afortunadamente con la moneda la que estaba como incrustada en la pared posterior del esófago, algo por debajo del cricoides.

Empujada la moneda hacia el fondo de la boca, mi índice derecho, á modo de gancho, se encargó de sacarla de aquel sitio. Era una moneda antigua catalana de un cuarto.

La niña falleció á las 24 horas de la operación, porque la esofagotomía externa es una operación grave, cuya mortalidad oscila entre el 20 y el 38 por 100. Esto indica que la intervención debe ser la última ratio, cuando los demás medios menos peligrosos han fallado.

Además, para los casos de monedas, objeto el más comúnmente atascado en el esófago de los niños, no me cansaré de repetir que, así como el cestillo de Graefe, que todas las obras de cirugía recomiendan, es un instrumento ciego, es un instrumento que puede ser asesino, el gancho de Kirmisson que veís y
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del saco seguida de su resección longitudinal parcial y de la reconstitución de la arteria por un doble plano de sutura.

Esta doble intervención ha ido seguida de un éxito completo en un caso de aneurisma de la poplítea operado por el autor.

La vena poplítea completamente obliterada ha sido ulteriormente reconstituida por trasplantación de la vena yugular externa del carnero.

La vena, extirpada del animal vivo, ha sido trasplantada inmediatamente.

NUEVA TÉCNICA DE CRANIECTOMÍA. RESECCIÓN DEL TRIGÉMINO POR LA ENDOSCOPIA INTRACRANEANA. — M. Doyen (de París). — Cranietomía. — Doyen ha simplificado su técnica de craniectomía suprimiendo el empleo de la sierra con guía intracraneal y usando un nuevo instrumento para proteger la duramadre. Este nuevo separador de la dura-madre está compuesto de una varilla de acero flexible sobre la cual va adaptado un resorte en espiral, de diámetro conveniente.

Sección intracraneana del trigémino.— Esta operación se hace, gracias á la endoscopia intracraneana, por un orificio de 20 milímetros, hecho con la fresa al nivel del asterion.

El endoscopo debe pasar por encima del nervio auditivo. Puesto á la vista el trigémino, se corta con un instrumento especial.

SOBRE LA REGENERACIÓN DE LA EPIDERMIS — M. R. Miner-vini (de Nápoles). — El autor ha estudiado el proceso de regeneración de la epidermis en el hombre, en los mamíferos y también en los vertebrados superiores (anfibios, peces, ciclostomas) y ha visto que en los grados más bajos de la escala animal, la regeneración se verifica más de prisa, porque inmediatamente después de la herida, la epidermis de los bordes resbala sobre la llaga y la cubre. Esta migración de la epidermis es debida, sobre todo, á que estos animales viven en el agua. En efecto, el autor, experimentando con las ranas y teniendo unas sumergidas en el agua y otras en seco, ha visto que la migración epidérmica es más activa en el primer caso.

En los mamíferos y en el hombre, si se impide la formación de la costra, observamos un cierto grado de desligamiento de la epidermis. El autor afirma que recubriendo las heridas después de la sutura con espesa vaselina esterilizada, se favorece la migración epitelial, regenerándose más de prisa la epidermis.

TRATAMIENTO OPERATORIO DE LA TUBERCULOSIS DE LOS HUESOS Y DE LAS ARTICULACIONES. — M. Ludloff (de Breslau).— De los dos métodos para el tratamiento de la tuberculosis de los
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huesos y de las articulaciones, el autor prefiere el método operatorio (raspado, artrotomía, resección, osteotomía, amputación, desarticulación), al conservador (inmovilización, hiperemia, extensión, inyecciones). Pero, como dijo Kocher en el Congreso de Bruselas, es preciso variar la técnica según la articulación afectada y la naturaleza del foco.

Pueden, no obstante, establecerse algunos principios generales. Hay que suprimir el foco tuberculoso que puede ser único en todo el organismo; el punto de vista funcional queda en segundo lugar. La operación debe ser radical, ó no debe hacerse. La amputación y la desarticulación deben desecharse. Los focos óseos deben tratarse operatoriamente. Las formas puramente sinoviales y ligeras, pueden ser tratadas por el método conservador. Las formas mixtas serán operadas.

La resección, fácil en la rodilla, en el pie ó en el codo, es muy difícil en la cadera.

Ni la niñez, ni la edad adulta son una contraindicación.

Wright demostró que la rodilla se afecta frecuentemente de tuberculosis sinovial. También los partidarios del método conservador, que dan 60 por 100 de curaciones (Calot), creen tener razón al rechazar la resección. Esta es, sin embargo, el único medio para obtener la curación radical, tanto más, cuanto que es difícil, aun con los rayos Rontgen, apreciar las formas puramente sinoviales. Es preciso no emprenderla antes de los 25 años ni después de los 50. En el primer caso se llega á la contractura que puede curarse por una segunda operación. En cuanto al acortamiento, en un 70 por 100 de casos es inferior á 5 centímetros. En los casos de tuberculosis con hidropesía y en los niños menores de siete años, en los cuales los cóndilos no están completamente osificados, esta operación está contraindicada.

En el pie está todavía más indicada la operación, ya que no hay temor á la contractura ni al acortamiento.

En la columna vertebral y en la cadera los resultados son malos con cualquiera de los dos métodos. Es aquí en donde triunfa el vendaje de yeso, sobre todo en la columna vertebral, donde las lesiones son muy extensas según demuestra la laminectomía.

En el codo y en la mano, el método de Bier y las inyecciones de yodoformo están indicadas. Los enfermos no inmovilizados pueden mejorar mucho con los baños de aire y de luz. Debemos esforzarnos en obtener un resultado funcional perfecto.

En los casos dudosos, es mejor resecar en seguida, ya que más tarde podríamos vernos obligados á amputar.

RECTOSCOPIO PERFECCIONADO. — M. Georges Luys (de París), presentó un rectoscopio construído bajo el mismo modelo que su cistoscopio á visión directa.
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Las dos ventajas de este instrumento son: permitir una fácil limpieza mecánica é instantánea de la mucosa rectal mediante una corriente de agua, que puede vaciarse inmediatamente por medio de un tubo de aspiración que comunica con una bomba de agua; la otra ventaja consiste en poder distender con aire la cavidad rectal mediante una pera de caoutchou y de un espejo móvil que deja el instrumento cerrado.

Los perfeccionamientos de este aparato permiten obtener muy fácilmente una visión perfecta de la mucosa rectal.

SOBRE EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DEL ÚTERO.—M. E. Potherat (de París).—La comunicación del autor está basada en los resultados de veinticinco años de práctica quirúrgica.

En los casos de cáncer del cuello, la histerectomía total no es aplicable más que á aquellos en que el mal está limitado al órgano, el útero es móvil y puede descenderse con facilidad. El autor prefiere la histerectomía vaginal á la abdominal. Las largas supervivencias de cinco años son muy raras; casi siempre viene la recidiva después del primer año.

Los casos que no son tratables por la histerectomía total, la exéresis parcial, seguida de cauterización ignea repetida, puede dar excelentes resultados y una supervivencia de 3 á 7 años y en un caso de 16 años.

El cáncer del cuerpo es sólo tratable por la histerectomía total; la recidiva es á menudo muy rápida. El autor se declara partidario de la histerectomía vaginal.

SOBRE LA CIRUGÍA DEL CEREBELO.—Prof. Hildebrand (de Berlín).—El obstáculo mayor al progreso de esta cirugía ha sido siempre la imposibilidad de localizar con seguridad el sitio de la lesión. Grandes progresos se han realizado en este sentido. Por otra parte, el acto operatorio es más fácil. Puede sin escrúpulos recurrirse á él para el diagnóstico.

Que esté afecto de un tumor, de un absceso, de meningitis serosa, se diagnostica mejor el sitio de la lesión que la lesión misma.

La congestión pasiva de la papila óptica, con trastornos visuales, amaurosis y atrofia del nervio óptico son debidos á procesos de la fosa cerebral inferior.

Hay también cefalea unilateral, frecuentemente frontal, unida á los síntomas habituales de los tumores cerebrales, vómitos, trastornos del pulso y de la respiración.

El vértigo es frecuente, precoz, intenso, á paroxismos. El andar indeciso, la dirección del movimiento tiende al lado enfermo. Las piernas avanzan más que el tronco, se observa también la «diadokocinesia».
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Aparece más tarde la astenia, con paresia flácida del lado enfermo. Después los accidentes vestibulares, consistentes en sensación de vértigo, nistagmus espontáneo y cefalea intensa.

Es preciso distinguir los tumores intracerebelosos de los extracerebelosos. Los segundos se acompañan de lesiones de los nervios craneales III, VI, VII y VIII. La estasia papilar es característica de las enfermedades intraprotuberanciales (Zichen).

A pesar de todo, los errores son frecuentes. La punción del cerebro (Meisser) puede guiarnos sobre la localización y naturaleza del tumor; en el cerebelo hay que emplearla con mucha prudencia.

En presencia de un sarcoma, de un endotelioma, de un fibroma, de un goma, afecciones bien limitadas, podrá intentarse la extirpación total; el glioma, las tuberculosis, los quistes hidatídicos, son con frecuencia múltiples; la operación radical está menos indicada.

El autor recomienda para atacar el cerebelo, trazar un colgajo (piel, periostio, hueso) por encima del seno transverso, que abarque lateralmente la mastoides. Proteger la médula al nivel del agujero occipital. Esta primera operación lleva consigo un alivio.

De cinco á diez días después, se abre la dura-madre. Es preciso buscar el tumor, enuclearlo con precaución para no herir el cuarto ventrículo. No hay que fiarse del taponamiento, pues puede comprimirlo.

Los quistes son simplemente incindidos y drenados. De 20 operaciones, solamente murió 1. De 20 tuberculosos operados, 2 solamente han curado. 2 gomas han sido extirpados, uno solo con éxito. En cuanto á tumores propios del cerebelo ha sido intentada 101 veces la operación. En 62 casos no se encontró el tumor. De los 39 restantes, 17 curaron ó mejoraron; 30 operaciones practicadas por tumores cerebelo-protuberanciales han dado seis curaciones. La muerte es más frecuentemente debida á colapso y hemorragia que á infección.

SOBRE LA NOVIFORMACIÓN DE LOS VASOS CAPILARES EN EL TEJIDO DE GRANULACIÓN.—M. R. Minervini (de Nápoles).—Estudiando la curación de las lesiones en los vertebrados inferiores y en los invertebrados ha podido ver el autor que ordinariamente la formación de capilares es intercelular.

De la extremidad de los antiguos capilares, ensanchados por la multiplicación de las células de sus paredes, sale la sangre y se traza un camino por entre las células del tejido germinal, las cuales se le adaptan y forman una pared.

En los mamíferos ha observado lo mismo. Saca en conclusión que estamos obligados, á pesar de la opinión contraria de todos
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los autores modernos, á admitir el origen intercelular de los nuevos capilares, sin negar en absoluto el otro origen intracelular, por brotes de sus paredes.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA EPILEPSIA.—Prof. Fedor Krause (de Berlín).—Desde hace mucho tiempo se operan los casos de origen traumático. Desde hace 16 años el autor ha operado también los otros casos. Hay que distinguir dos grandes grupos; en el primero las convulsiones son parciales (epilepsia jacksoniana); en el segundo la epilepsia es generalizada. La epilepsia jacksoniana aparece algunas veces después de la parálisis infantil. Así, la región motriz del cerebro debe ser descubierta en toda su extensión. Si se encuentran lesiones anatómicas (quis- tes, etc.) deben extirparse. Si no las hay?, el centro de las convulsiones será determinado por la excitación farádica y después incindido. Seis enfermos han sido curados; el atontamiento y la pérdida de la memoria han desaparecido. Estos resultados se conservan desde hace 15,8 y 6 años.

En los casos de epilepsia generalizada las condiciones son menos favorables. Desde la teoría de Kocher es preciso invocar aquí un mecanismo comparable al de la vdlvula. La operación se hace sin peligro; no hay necesidad de acudir al cloroformo, basta la anestesia local. Debe recomendarse en todos los casos en que haya fracasado otro tratamiento, y cuando los progresos de la enfermedad conducen poco á poco á la idiotez.

LA TETANIA POST-OPERATORIA.—M. Verebély (de Budapest).—Se esfuerza el autor desde el comienzo de su comunicación, en demostrar el origen paratiroidico de esta afección. Se observa sobre todo después de operaciones en el cuello. Los síntomas son análogos á los trastornos observados en animales privados de sus paratiroides. La cuestión debe, pues, relacionarse con las funciones de los paratiroides.

¿Los paratiroides tienen individualidad anatómica? Después de citar los nombres y opiniones de los diferentes autores que se han ocupado de la cuestión, Verebély concluye que los paratiroides están en número de dos á cada lado de la tráquea y asientan habitualmente al nivel de los cuernos inferiores del cartílago tiroides, cerca de las ramas terminales de la arteria tiroidea inferior. Es especial su estructura histológica. Segregan una sustancia hialina cuya actividad funcional no está determinada todavía. Embriológicamente los paratiroides, que en los mamíferos y también en el hombre provienen principalmente de los 3.º y 4.º sacos branquiales, no deben confundirse con el cuerpo tiroideas. Son también diferentes de la glándula carotidiana y del timo.