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aun sin llegar al éxito brillante de los numerosos similares celebrados en el extranjero —fuese, al menos, una demostración modesta de que también aquí se piensa y se trabaja, como, bien poco tiempo antes, lo había sido el «Congreso de electrología y radiología médicas», modelo de seriedad y de discreción. ¿No estábamos todos obligados á intentarlo al menos?

Y no se diga que lo que ocurrió no podía ser de otra manera, tal como el asunto había sido llevado desde un principio. Tal vez esto sea cierto, pero, aun siéndolo, á mí no me cabe en ello la menor responsabilidad, y no pueden de seguro decir lo mismo muchos amigos de Anals de Medecina que estuvieron en el Congreso de Zaragoza y aguantaron sin protesta que los zaragozanos, sin duda para darnos otra prueba de agradecimiento por el leal apoyo que Cataluña había prestado á su Exposición y á sus Congresos, con el pretexto de congregar á todos los países de lengua castellana, decretaran el absurdo de que tal reunión tuviese lugar en Barcelona que, precisamente, no es país de lengua castellana.

Los que después han sido los más férvidos protestantes, no quisieron ver entonces que esta extensión internacional era una maniobra para afirmar la exclusividad intangible del castellano en nuestro Congreso. Y pasaron también sin protesta que al nombramiento de Presidente se le añadiera, á modo de tarugo, la famosa frase «con toda clase de atribuciones». Semejantes Presidencias dictatoriales no se han visto nunca ni son aceptables en instituciones científicas. Ni en lo político se usan ya casi más que en Haití, y aun allí no se dan, sino que se toman. Pero los aragoneses, siempre sesudos, mirando seguramente por nuestro bien, creyeron necesario nombrarnos un Presidente-tutor que, con férrea mano, evitara á todo trance que con nuestras ideologías patrióticas malográramos, como niños eternos que somos, el espléndido obsequio que quisieron hacernos. Sólo así se comprende que en la Memoria oficial del señor Secretario, para excusar sin duda intransigencias y exclusivismos, haya podido decirse:

«Al decretar el Congreso de Zaragoza que el siguiente debiera celebrarse en Barcelona y en el idioma español exclusivamente, impuso mandatos que el Presidente allí elegido, Dr. Rodríguez Méndez y la Comisión ejecutiva después, hablan de acatar estricta, severamente.»

«Y tóngase esto en cuenta, porque si, á primera vista, la Comisión ejecutiva puede parecer intransigente, lejos de eso, en el fondo ha sido leal y disciplinada, ha cumplido un mandato que se la dictara.»

Resulta de esto bien claro que era en Zaragoza donde debía protestarse y no aquí, tardíamente, donde ya no quedaba otro
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recurso que aguantar y, serenamente, sacar de la cosa todo el partido posible. Nadie podía creer que la Comisión organizadora fuese tan sencillamente omitida y que el Comité ejecutivo lo fuera solamente de imperativos y mandatos dictados por quienes, ni siquiera con buen fin, tienen derecho ni calidad para intervenir en nuestros asuntos. Si la Comisión organizadora hubiese sido llamada á organizar, aun encontrándose ya repartidos todos los cargos —travesura perdurable porque es muy humana,—algo y aun mucho podía hacerse todavía para llevar el Congreso á sus carriles naturales y salvar nuestro comprometido prestigio.

Y para que vean que yo soy el primero en protestar cuando es opportuno y creo que la protesta no ha de caer en el vacío, referiré lo ocurrido con la proyectada «Asamblea de la Prensa médica española». Y ello servirá también para satisfacer las dudas del Dr. Bassols y Prim, expuestas en un substancioso artículo que, acerca del Congreso, ha publicado en El Criterio católico en las Ciencias médicas.

Escribióme mi buen amigo el Doctor Larra y Cerezo, encargándome que como Presidente del Comité de la Prensa médica de Cataluña, procurara la organización de la Asamblea que aquí debía celebrarse aprovechando la ocasión del Congreso de tuberculosis. Tenía yo al Doctor Larra toda la consideración y aprecio á que sus cualidades y su bondad le hacían acreedor; pero á pesar de mi vivo deseo de complacerle, me creí obligado á contestarle que, aparte de otras condiciones puramente formales, yo no haría nada para la organización de tal asamblea si no se convenía que en ella serían aceptadas todas las lenguas españolas y, por lo tanto, la catalana, tan española como el castellano, aunque injustamente privada de carácter oficial.

Debió de recibir mi carta el pobre amigo estando ya muy enfermo, cosa que yo ignoraba, y casi me arrepenti, al saberlo, de haberla escrito ante el temor de haberle disgustado. Poco tiempo después vino la noticia de su muerte que me causó profunda pena. Tengo la seguridad de que si hubiera podido recobrar la salud, después de amistosas discusiones sobre el tema, á las cuales ya estábamos acostumbrados, la Asamblea hubiera tenido lugar y que en ella hubieran podido tomar parte los señores de Anals de Medecina, hablando en catalán cuando hubiesen querido, pero, sin duda, casi siempre en castellano, llevados de su deseo de corresponder al buen afecto de los periodistas médicos de otras regiones de España. Fallecido el Doctor Larra, nada más se habló del asunto, y supongo que su sucesor en la Presidencia de la Asociación de la Prensa médica, creyó conveniente abandonar el proyecto, principalmente por el contenido de mi carta. Lo mismo
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que hubiera ocurrido en Zaragoza si allí se hubiera hablado claramente por alguno de los que allí estaban y que tenían el deber de hacerlo.

Por lo demás, no hay que exagerar las cosas llegando á la indignación patriótica por motivos que apenas pasan de fútiles. Ni como catalán, ni como médico acierto á sentirme indignado por lo que nos han hecho. Veo solamente en todo ello otro caso de la, por fin, desacreditada habilidad de cubrir con las más nobles formas del patriotismo, no ya un castellanismo digno de respeto y merecedor de beligerancia, sino un hinchado castilismo que, mejor que indignación, ha de suscitar en nosotros, los indígenas de Cataluña, una sonrisa discretamente placentera. Por esto, y á pesar de todo, me hubiese sinceramente alegrado del buen éxito del Congreso; que en los periódicos médicos de Europa y América hubiésemos podido leer al menos la breve noticia de haberse celebrado en Barcelona un Congreso científico; que del fondo de Oriente vinieran algunos descendientes de nuestros judíos, y de allende los mares grupos de criollos más ó menos superhombres. Lo ciertamente para todos lamentable es que nadie en el mundo científico se haya siquiera apercibido de nuestro Congreso, que los hermanos del extranjero no se decidieran á volver un momento al viejo solar patrio, y que la internacionalidad tan cantada se haya reducido á remitirnos las solfas de sendos himnos nacionales.

Pero ya que no pudo ser, valga al menos el fracaso para dejar demostrado que ni formando apretada piña nuestros huéspedes más distinguidos, desplegando una desenfrenada propaganda, movilizando la clase escolar para hacer público y contando con la consabida carta blanca y cuenta abierta de nuestro Gobierno que tanto nos quiere, nada en serio puede hacerse en nuestra ciudad si no se logra interesar el alma de Barcelona, si no se cuenta con el espíritu de Cataluña.

DURÁN.
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El autor de este libro ha sido el Sr. D. José María de la Fuente, profesor de la Escuela de Ingenieros de Minas de Madrid, y miembro de la Real Academia de Ciencias Exactas, Físicas y Naturales.

El Sr. D. José María de la Fuente ha escrito también otro libro sobre la misma materia, titulado "Manual de Geología", que se publicó en 1867.
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Artículos originales

EL INTESTINO EN OBSTETRICIA
POR EL
DR. ROIG-RAVENTÓS
De la Maternidad de Barcelona

Uno de los órganos que merecen ser atentamente vigilados durante el embarazo, parto y puerperio es el intestino. Sus trastornos pueden en algunos casos adquirir gravedad notoria. La profilaxia se impone; debe imperar sistemáticamente.

Desde el punto de vista anatómico, el hecho de la generación imprime al intestino una porción de cambios en la topografía, muy notables. El útero se expande por una cavidad completamente ocupada normalmente, y el aumento de volumen de aquél repercute en los órganos vecinos. El intestino es el órgano que más cortésmente recibe al útero. En las autopsias practicadas en mujeres grávidas se le encuentra arrimado, cediendo lugar al órgano en el cual se desarrolla el nuevo ser. El intestino ocupa los lados de la cavidad abdominal, el útero ocupa el centro; el intestino forma, pues, un marco al útero gracias á la movilidad que le permite el mesenterio. Pero una porción del intestino no cede espacio (porque sus medios de fijeza no gozan de la laxitud necesaria) y aparece comprimida: esta porción de intestino es el recto. Durante el parto, es tal la compresión que sufre entre la superficie ósea de la cabeza fetal y la pelvis de la madre, que si no se ha tenido la precaución de vaciarlo previamente por medio de un enema, las heces fecales son expulsadas por el mismo procedimiento con que se extrae la pintura de los tubos que la contenían.

El embarazo modifica el fisiologismo del intestino. La astricción del vientre es la regla en las mujeres en cinta; astricción que existe en todos los periodos del embarazo, especialmente en
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los últimos tiempos y que en sentir de algunos autores es debida á las compresiones que sufre la masa intestinal, las cuales dificulta el peristaltismo que normalmente acaece. Otros indican que la compresión ejercida por el útero sobre el recto es la causa de estreñimiento. Esta explicación no resiste un minucioso análisis; por una parte, no explica la constipación al principio del embarazo, cuando el útero no ha adquirido el desarrollo suficiente para comprimir el recto; por otra parte, no aclara el hecho frecuente de que se acumulen las heces fecales en la ampolla rectal, precisamente por debajo de la porción del intestino comprimido. Thompson afirmaba que la constipación era en mayor parte resultado de una debilitación de la tonicidad intestinal, que de una acción compresiva. Playfair atribuía el reestreñimiento á un trastorno de la inervación intestinal, resultado de una alteración hemática. Puech se pregunta si este letargo de la evacuación intestinal debe interpretarse como un fenómeno debido á la auto-intoxicación. Recasens, en su Tratado obstétrico, consigna como factor causante, en gran parte, del estreñimiento habitual de las gestantes, la hiperacidez que tienen las secreciones del tubo digestivo.

Se consignan en patología una porción de hechos clínicos que alguna particularidad asemeja al que nos ocupa. Conocidos son los trastornos de la motilidad del intestino coincidiendo con enfermedades del aparato genital femenino y masculino, con la laparotomía y operaciones practicadas en el intestino, con acodamientos y estrangulaciones intestinales de larga duración, y con el atascamiento de un cálculo renal (caso de Maring). En tales casos, el mecanismo de estos trastornos parece consistir en una excitación refleja de los nervios inhibidores del esplácnico. Las parálisis intestinales de individuos de edad avanzada determinadas por los narcóticos son debidas en parte á la toxicidad.

¿No podría, pues, el estreñimiento habitual de las embarazadas derivar del reflejismo producido por el crecimiento del útero, á semejanza de los vómitos matutinos del primer trimestre de la gestación? La verdad es que hasta el presente no tenemos una idea clara, una explicación precisa del mecanismo de la constipación; quizás sea uno de los expuestos, quizás varios combinados. Dejemos este punto concreto y procuremos ceñirnos á la realidad de los hechos clínicos.

Los procesos de la generación influyen en el curso de las enfermedades intestinales, y á su vez los trastornos del intestino repercuten asimismo en la gestación, parto, puerperio y lactancia; analicémoslo.

Corresponden al primer grupo las recaídas de las escolicoidi-
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tis (1) durante el puerperio; la aparición de la enteritis membranácea después de abortos y de la flemonosa, de la cual Edlefsen observó varios casos durante el período puerperal. Corresponden al segundo grupo una porción de complicaciones que dimanan del intestino y que á continuación expondremos.

Como decía Pajot, las funciones del aparato digestivo durante la gestación pueden ser exaltadas, disminuidas y pervertidas. Queda consignado que el intestino, que ocupa nuestra atención en el presente trabajo, queda aletargado en sus funciones evacuatries. Este letargo intestinal no ha pasado inadvertido. Hipócrates ya lo culpó de provocar el aborto. Bourgeois, Saint-Romes, Husson, Lécluyse, han citado casos de interrupción de la gestación por contracciones uterinas despertadas por fenómenos de astricción de vientre. Gardieu dice que los esfuerzos (2) que verifica la mujer restreñida para lograr la expulsión de las heces fecales pueden provocar el aborto. Bordot (1820) creía que la sensación de peso en la región pélviana, las cefalalgias y quizás el aborto eran debidos á una constipación muy pertinaz. Para M. de Soyre, el restreñimiento ejerce una acción abortiva indirecta facilitando la salida y estrangulación de los paquetes hemorroidales. M. Brouardel incluye entre las múltiples causas de aborto durante el viaje de bodas «el pudor de la recién casada que descuida la vigilancia de la regularidad en las funciones de evacuación intestinal». L. Bouchacourt dice que hoy es admitido por casi todo el mundo que la retención prolongada de materias fecales puede provocar el aborto, sobre todo si va acompañada de tenesmo. La irritación continua del útero por un bolo fecal duro y voluminoso, es suficiente para hacerle entrar en contracción prematuramente (3).

Brindeau, en su reciente capítulo consagrado al aborto (4) no cita entre las muchas causas que lo provocan, la constipación; no obstante, en la parte concerniente al tratamiento profiláctico recomienda desembarazar el intestino mediante laxantes ligeros ó enemas, porque según este autor el obstáculo del recto favorece la congestión uterina. Budin afirma que la constipación desde los primeros meses puede determinar una congestión pélviana y ame-

(1) La palabra apendicitis es híbrida. Nothnagel ha propuesto la denominación de escolicoiditis. Küster ha propuesto la palabra apitilis.

(2) La defecación es, en efecto, un acto que requiere una energía enorme por parte de los músculos de la cavidad abdominal.
Proussard.—Le traitement de la constipation. 2.ª edic. Paris, 1909.
(3) L. Bouchacourt.—La Grossesse. Etudes sur sa durée et sur ses variations. Paris, 1901.
(4) Bar-Brindeau-Chambrelent.—La pratique de l'art des accouchements. Paris, 1907.
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Artículos originales

CASO DE SÍFILIS POR CONCEPCIÓN (1)

La sífilis por concepción, aunque sea seguramente bastante frecuente, es rarísimo que sea dable observar un caso auténtico que ofrezca todas las garantías de la crítica, por lo que sólo muy excepcionalmente se publica alguna observación. Este es el motivo que me induce á presentar á la consideración de esta corporación un caso que resiste todas las objeciones.

Se conoce con el nombre de sífilis por concepción desde Diclay, aquella en que el producto de la concepción infectado por el padre lo transmite á la madre durante la vida intrauterina, ó mejor la sífilis que va del padre á la madre por el feto.

Fácil será comprender las dificultades que se opondrán á que pueda demostrarse de una manera evidente esta transmisión, pues casi nunca podremos disponer de datos que nos hagan solamente probable que la sífilis ha sido transmitida en virtud de la concepción.

Nuestro caso reviste condiciones especiales y por esto lo publicamos.

M. J. hacía cinco meses que había contraído matrimonio cuando se presentó á nuestra visita y nos dice que hace algunas semanas que presenta la erupción que la obliga acudir á nuestra consulta. Examinada la enferma encontramos una sífilides eritemato-papulosa generalizada y confluyente en todo el tronco; en los miembros, bastantes elementos y algunos en la cara, constituyendo la comprometida corona veneris, que, si no la consideramos estigma de vergüenza casi nunca, mucho menos debemos calificarla así en nuestra pobre enferma. En el cuero cabelludo hay algunas pápulas recubiertas por una pequeña costrecita. En la boca varias placas mucosas y en la faringe también se ve una.

(1) Presentado en el «Instituto Médico-Farmacéutico».
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¿Cómo explicaremos que la apendicectomía al lado de éxitos tan brillantes dé á veces resultados completamente negativos?

Para contestar esta pregunta es preciso recordar los estados patológicos primitivos ó secundarios que se encuentran en la apendicitis crónica d'emblée, algunos de los cuales nos son mejor conocidos por las biopsias operatorias que por las autopsias. Estos son, ante todo, la coexistencia de una tifilitis ó de una colitis muco-membranosa y la existencia de adherencias y neoformaciones serosas del ciego y del colon (peritilitis y pericolitis adhesivas).

La tifocolitis muco-membranosa, como ya he dicho, es una complicación de la apendicitis crónica, sea aquélla la causa de ésta ó bien su consecuencia. La apendicectomía pura y simple no va siempre seguida de la desaparición de la enteritis, que exige cuidados especiales después de la intervención, pero obra indirectamente contra ella haciéndola más accesible al tratamiento curativo ordinario.

La cuestión de las adherencias peritoneales que abarcan el apéndice, el ciego y el colon ascendente merece una atención particular, pues los cirujanos encuentran en ellas la causa más importante de los dolores y trastornos funcionales de los intestinos. Ahora bien, si nos contentamos con extirpar el apéndice, estas adherencias pueden continuar ejerciendo sus efectos, y el enfermo se encuentra imperfectamente aliviado: no ha de temer la aparición de una apendicitis aguda, pero continúa sufriendo. Es preciso, pues, tratar estas adherencias; las de origen fibroso cortándolas durante la operación, y resecando las que se presenten en forma de bridas. Lo mismo debe hacerse con las epiploo-intestinales. Las adherencias viscero-viscerales de amplia extensión deben abandonarse, á menos que una marcada corvadura indique lo contrario; no obstante, es útil si puede hacerse sin dificultad el librar todas las adherencias viscerales y epiploicas con el peritoneo parietal anterior.

Las neomembranas serosas, con ó sin transformación fibrosa, merecen la atención del operador, pues á ellas son debidas casi siempre los dolores y demás síntomas pertinaces. Cuando son poco extendidas, no han tomado un aspecto fibroso y además son de origen apendicular, desaparecen casi siempre espontáneamente con la extirpación del apéndice. No obstante, es más seguro tratarlas de un modo directo, de la misma manera que se hace en las peritonitis tuberculosas, espolvoreando su superficie con yodoformo. Si las neoformaciones serosas son claramente fibrosas, aunque no exista ninguna retracción que haya producido una estenosis ó una curvadura intestinal, hay que seccionarlas cerca de su inserción parietal y extirpar la porción que ha tomado el carácter de una
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brida. Es prudente yodoformizar también las superficies que no son aún fibrosas. Hay que buscar también si los ganglios de los mesos vecinos están tumefactos, caseosos, ó por el contrario, calcificados y llenos de asperezas capaces de mantener un estado de irritación, en cuyos casos hay que extirparlos.

Si una porción de epiploon presenta epiploititis se resecará. Cuando el ciego sea muy movible ó si hay riñón flotante, estados patológicos que pueden contribuir á la persistencia de la apendicitis crónica, hay que remediarlo por la fijación de ciego y la nefropexia.

Respecto á técnica operatoria propiamente dicha en la apendicitis crónica nada hay que hablar, es la misma que la de la apendicectomía en frío.

Los cuidados post operatorios son muy sencillos. No hay inconveniente en que los enfermos desde el segundo dia adopten las posiciones que les parezcan más cómodas; el cambio de posición evita la formación de adherencias de origen operatorio. Hay que procurar por medio de purgantes que el vientre esté libre y no hay que ser muy estricto en la alimentación. Cuando se trate de casos inveterados ó bien de enfermos que anteriormente hayan sufrido la apendicectomía pura y simple sin casi mejora alguna, no hay que esperar una restitución rápida al estado normal; á menudo son precisos dos, tres meses y más para llegar á la curación completa.

Es algunas veces posible acelerar la curación, recurriendo á la medicina interna después de la intervención, aun con aquellos medicamentos que antes habían resultado ineficaces.

Jerusalem, que atribuye á las adherencias operatorias los trastornos persistentes después de la apendicectomía, dice que ha tratado varios de ellos con las ventosas de Bier y Klapp, obteniendo buenos resultados. M. Girard no ha empleado nunca la thiosinamina ni la fibrolysina. Finck recomienda en gran manera la cura de Carlsbad, pues suprime la constipación, que él considera como la causa principal de los fracasos. Bien está que esta cura resulte eficaz, pero yo no veo cómo puede corregir las codaduras y estenosis intestinales por bridas fibrosas, de manera que cabe preguntarnos si los éxitos son definitivos, sin recidiva ulterior.

DR. SOLER JULIÁ.
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Publicaciones Españolas

Nuestras impresiones sobre los hechos experimentales y clínicos del arsено-benzol (606), después de nuestro viaje por Alemania.

POR EL DR. D. J. PEYRÍ
Profesor de Dermatología y Sifiliografía de la Facultad de Medicina de Barcelona.

(Conclusion)

C. CONSECUENCIAS INMEDIATAS DE LA INYECCIÓN

El grado de dolor en el momento de la inyección es diferente en cada individuo; generalmente es insignificante, y al cabo de media hora el dolor se acentúa y la parte se hincha; es raro que deba recurrirse para calmar el dolor al uso de narcóticos.

La parte inyectada se va abultando, se pone rubicunda, tumefacta y dolorosa á la presión; sobre todo se percibe bien en las inyecciones en la espalda, pero lo mismo la hinchazón que el dolor es muy variable. Hemos visto generalmente que el dolor es poco acentuado y los enfermos no tienen precisión de estar en cama; es más, hemos visto en la clínica de Herxheimer enfermos inyectados que á los dos días siguientes de la inyección, ya en la espalda, ya en las nalgas, andaban bien y podían transportar objetos pesados. En otros casos la tumefacción persistía aún á las tres semanas, y los enfermos se quejaban de dolor que iba atenuándose lentamente, pero estos casos son rarísimos; no hemos visto ningún caso de impotencia funcional de las extremidades.

Se han citado casos de gangrena local; es claro que la masa de inyección ha de producir una mortificación local, pero consideremos que en realidad una cosa es una masa necrosada disgregada que pueda absorberse lentamente ó una necrosis en masa que nosotros no hemos visto en ningún caso. Creemos que los casos de gangrena deben ser exclusivos de la inyección subcutánea ó del derrame subcutáneo de la masa de inyección.

La fiebre es un fenómeno constante de la inyección, pero generalmente es mínima, de 37,5º á 38º, mas raramente asciende á 39,5º y 40º; aparece al día siguiente y desciende á los tres ó cuatro días.

En los casos de reacción febril violenta se puede ver sequedad de boca, vómitos, diarrea y trastornos sudorales, síntomas que