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Además, obran en mi poder otras historias clínicas que no público por estar algo incompletas respecto á datos terapéuticos; pero, no obstante, son de harto interés por lo demostrativas del buen resultado del método Bonnaire. Además, mi compañero de la Maternidad, el Dr. Girona, logró un éxito brillante en un caso de vómitos, en el cual instituyó (en consulta) la superpurgación salina con agua de Rubinat.

Tengamos en cuenta, al hacer el diagnóstico, que en muchos casos las mujeres exageran al afirmar que todo lo vomitan. Como recomienda el Dr. Bonnaire, conviene hacer un detenido interrogatorio sobre lo que se vomita, enumerando distintos manjares. Así se logra saber que todo lo vomita, menos el pan, menos las peras, etc., en cuyo caso no será el diagnóstico completamente claro para que permita incluir la afección entre los vómitos incoercibles.
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Congresos y Academias

XVI CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
Celebrado en Buda-Pest, 29 Agosto-4 Septiembre 1909

(Continuación)

Sección de Terapéutica:

IMPORTANCIA FISIOLÓGICA Y TERAPÉUTICA DE LOS ALCALINOS Y DE LOS ALCALINO-TÉRREOS.—M. A. Curci (de Catania), ponente.—En la primera parte estudia el autor la acción fisiológica del potasio, rubidio, cesio, thalio, sodio, litio, calcio, estroncio, bario y magnesio. Demuestra que el potasio obra sobre los elementos musculares del corazón y de los vasos, y los excita reforzando sus funciones. Demuestra igualmente el autor que la opinión de que el potasio es un depresor cardíaco es errónea. Como el potasio, obran sobre los músculos esplánicos el rubidio, cesio, thalio, calcio, estroncio y bario; todos son excitantes cardíacos y vasculares.

Explica que el sodio y el litio excitan á la vez el sistema nervioso de la vida animal y vegetativa, sin obrar sobre el sistema muscular. Los alcalino-térreos, del calcio al berilio, suspenden las funciones del sistema nervioso animal, pero el magnesio y el berilio no tienen acción sobre el sistema muscular.

Estudia también los mecanismos de acción sobre los distintos aparatos orgánicos de la vida animal y vegetativa.

En la segunda parte se ocupa de la mineralización de los tejidos en estado normal y patológico, donde es de notar el hecho, muy interesante, que los tejidos calentados ó inflamados absorben sustancias y sales con mayor abundancia, y aun las que no entran en la composición normal de los tejidos. Trata también de las funciones químicas, y entre ellas hace resaltar que los alcalinos favorecen la oxidación, mientras que ionizados dan á las materias orgánicas conductibilidad eléctrica. En la tercera parte estudia el autor las funciones biológicas de los metales potasio, calcio y magnesio. Mientras que el potasio y el calcio confieren automáticamente excitabilidad á los elementos musculares esplánicos, el sodio y el amoníaco confieren excitabilidad al sistema nervioso.

Por otra parte, el calcio y el magnesio, combinados con los
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elementos nerviosos, regulan las corrientes de energía, y de este modo moderan la excitabilidad y la conductibilidad de los nervios oponiendo cierta resistencia. De este modo son verdaderos tónicos. El magnesio confiere poder dinamógeno al núcleo, centro vital del sistema celular.

ACCIÓN DE CIERTOS COLOIDES ORGÁNICOS SOBRE LA FAGOCITOSIS.—TERAPÉUTICA PREVENTIVA Y CURATIVA DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS, POR EL MÉTODO FAGÓGENO.—M. Doyen (de París), ha conseguido extraer de ciertas células vegetales, fermentos alcohólicos y lácticos, y micosis no patógenos y desprovistos de toxicidad, de los coloides precipitables parcialmente por el calor. Estos coloides orgánicos gozan de la propiedad de estimular la fagocitosis y provocar la destrucción rápida de la mayor parte de microbios y toxinas.

Las soluciones coloidales y fagógenas se han estudiado procurando obtener una acción terapéutica polivalente contra la mayoría de microbios patógenos. M. Doyen prepara dos soluciones coloidales polivalentes: una, la Micelisinæ, destinada á la medicina humana, y la otra, la Panphagine, destinada á la veterinaria. La micelisinæ y la panphagine se administran por la vía bucal ó en inyección hipodérmica. Tienen acción preventiva, estando también dotadas de acción curativa intensa si se administran al comenzar la infección. Las observaciones sobre la micelisinæ y la panphagine llegan á algunos centenares, habiéndose tratado principalmente enfermedades infecciosas.

INYECCIONES DE AGUA DE MAR ISOTÓNICA EN EL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DEL TUBO DIGESTIVO.—M. Robert-Simon (de Paris).—De una experiencia de cinco años, tratando muchos miles de casos, deduce el autor que la inyección subcutánea de agua de mar isotónica constituye un tratamiento eficaz de la enterocolitis mucomembranosa y de la constipación.

La dosis debe ser de 25 á 30 cc. en las tres primeras inyecciones: las dosis deben aumentarse hasta 50, 70, 100 cc. si la desaparición de las falsas membranas ó la regularización de las deposiciones tarda en producirse. Una vez encontrada la dosis eficaz, debe ésta repetirse cada dos ó tres días hasta un total de 20 á 25 inyecciones.

En algunos casos de dispesia hiperclorhídrica ó de constipación espasmodica, un aumento de la pirosis ó de la constipación nos avisa que el tratamiento está contraindicado y debe suspenderse. Estos casos representan aproximadamente un 10 por 100 y la curación se obtiene en el 90 por 100 de casos de enteritis y de constipación.
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VÓMITOS DE LAS EMBARAZADAS

Recordando que antes de ser tocólogos debemos actuar de internistas (no atribuyendo al embarazo procesos que nada que ver tienen con él, librándonos, por lo tanto, del error de aguardar pasivamente el parto como total remedio de las molestias de la mujer), debemos pensar en una afección del tubo digestivo independiente del embarazo y, por ende, someter á la enferma á un minucioso interrogatorio y á una concienzuda exploración.

Es preciso tener en cuenta que el vómito puede ser síntoma, ya de una enfermedad del estómago, ya de otras afecciones que solapadamente aquejan á la paciente y que de una manera indirecta afectan al estómago. Acordémonos de los enfermos que acuden al médico quejándose de molestias de estómago y que en realidad padecen del riñón ó de la vejiga; en ellos, sea por eliminación urica, sea por reflejismo, se dan náuseas y vómitos. No olvidemos que hay trastornos hemáticos que predisponen á afecciones gástricas (úlceras, neurosis); de que en la mujer existe un predominio del sistema nervioso; de que se dedica en los tratados un capítulo á las neurosis gástricas. Además, conviene tener presente que las lesiones cardíacas, pulmonares y hepáticas, por ocasionar trastornos circulatorios (sangre astéctica), producen molestias digestivas como las causadas por lesiones vecinas del estómago, hálense en el tubo digestivo ó fuera de él (tumores, distensión del colon, etc.). Pensemos en las enfermedades constitucionales, en las intoxicaciones, en las enfermedades cerebrales, auditivas, etc., etc., y completando una perfecta exploración, en el caso de dar resultados negativos, nos convence de que se trata de una mujer sana. La misión del tocólogo no queda circunscrita á cuidar de la semilla (feto) y sus raíces (anexos) y el tiesto (pelvis); es preciso conocer á fondo el terreno donde crece el feto para que, desde un principio, si se trata de una cardíaca, anémica, renal, etc., etc., podamos poner á contribución los medios necesarios para que todo marche armoniosamente.

La literatura médica registra numerosos casos de autopsias practicadas en mujeres á quienes dieron muerte vómitos incoercibles; en ellas se encontraron lesiones graves del estómago ó anexos digestivos: ulceraciones de la mucosa, inflamaciones flemono-

la relación existente entre los glóbulos poli y mononucleares. L. Devraigne, en su Memoria publicada este año (L'Obstétrique, núm. 5), se inclina á creer en una poliglobulia en los casos graves. Poliglobulia por concentración de la sangre, no por neoformación. La mujer enferma de vómitos incoercibles elimina cloruros por la orina y los vómitos, y se deshidrata; de aquí el enfraquecimiento, la sequedad de piel y mucosas, y por ende (Devraigne) deshidratación sanguínea, concentración relativa de la sangre y, por consiguiente, poliglobulia en los casos graves
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EXTRACTO DE SUERO NORMAL DE CABALLO.—M. Robert-Simon y E. Choay (de París).—Es ya conocida la acción cicatrizante y hemostática del suero normal. Sin embargo, su uso se ha extendido poco por la dificultad de tener á mano suero fresco y aséptico. Los autores han creído hacer de uso más corriente esta terapéutica, utilizando suero de caballo recogido asépticamente y desecado en el vacío inmediatamente (2 mm. de presión como minimum) y á la temperatura de 0°.

Su experiencia y la de observadores que han ensayado este suero desecado, demuestra que conserva íntegras sus propiedades, ya se le emplee en estado seco, bien disuelto en agua.

Al exterior se utiliza contra las hemorragias en sábana, epistaxis, hemorragias consecutivas á avulsiones dentarias y á ablaciones de amígdalas y vegetaciones adenoideas, ablaciones de cornetes, hemorroides, rupturas de himen, etc.

Al interior, en la anemia grave, hemorragias discrásicas y hemofilia; se prescribirán 1 á 2 gramos por día, de suero desecado, en sellos.

LA TERAPÉUTICA ECLÉCTICA FISIOLÓGICA Y FILOSÓFICA.—M. Le Cavalier (de Montreal).—La higiene y la terapéutica se orientan cada día con mayor precisión, gracias á los progresos de la microbiología y de la medicina experimental, del más profundo estudio de la física y química biológica y de nuestros conocimientos cada día más completos acerca de la composición de los alimentos y de su metabolismo fisiológico.

Las verdades terapéuticas llegan á la vez de diversos puntos, y el práctico, demasiado ocupado, no puede hacer más que aceptar los hechos y utilizar los medios más favorables para el tratamiento de los enfermos.

Después de haber visitado los principales hospitales de todas las grandes capitales, M. Le Cavalier ha agrupado en una «colección terapéutica» los procedimientos más nuevos y más eficaces del arte de curar ligados por los lazos de la anatomía normal y patológica, de la física y química biológica, de la fisiología y de la patología general.

De esta manera ha hecho un excelente volumen que presenta al Congreso.

Después de dar una definición de enfermedad, recuerda la anatomía y la fisiología de la parte afecta y explica el papel de las toxi-infecciones y de las auto-intoxicaciones que pueden aclarar el cuadro patogénico y orientar la terapéutica.

En patología es siempre preciso ver y apreciar, al mismo tiempo que el trastorno funcional ó la lesión de un órgano, la fisiología del aparato suplementario y la solidaridad de toda la economía.
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En terapéutica debe tenerse en cuenta el efecto de un tratamiento sobre todo el organismo en conjunto, antes que buscar únicamente el efecto sobre la parte enferma.

Clasifica el autor los medios de que disponemos en:
1.º Cuidados de orden higiénico.
2.º Régimen dietético.
3.º Psicoterapia.
4.º Fisioterapia.
5.º Una medicación pragmática, ecléctica y fisiológica.

Concede gran espacio á la dietética, que es la base de la vida celular y de la química biológica.

Toda la medicación prescrita es fisiológica en el sentido de que viene en ayuda del enfermo por todos los medios eficaces, y procura secundar la naturaleza, sin substituirla nunca, produciendo reacciones de defensa fisiológicas capaces de restablecer en el organismo el equilibrio normal de salud.

Esta terapéutica tiene su aspecto filosófico por los argumentos que desarrolla M. Le Cavalier; para explicar y demostrar las indicaciones y contraindicaciones de tales remedios, sus diferentes efectos sobre la parte enferma y sobre el conjunto del organismo. «Es necesario, ha dicho Hipócrates, ligar la filosofía á la medicina y la medicina á la filosofía, porque el médico filósofo es igual á los dioses.»

Existe una filosofía de la terapéutica, porque el práctico instruido está llamado á cada instante á obrar con discernimiento al poner en práctica todos los conocimientos adquiridos para tratar el enfermo y la enfermedad.

En clínica no pueden separarse la patología de la fisiología ni de la psicología, si se quiere llegar á establecer deducciones prácticas. El autor ha hecho un sucinto resumen de la filosofía pragmática de la medicina y ha procurado explicar, en lo posible, la razón de ser y el modo de obrar de los remedios escogidos.

Los progresos de la hidroterapia y de la electroterapia modernas.—M. Zanietowsky (Cracovia).—El autor analiza bajo el punto de vista de la teoría electromagnética y de la teoría de los iones, las modalidades cuantitativas de la energía eléctrica, consagrando un capítulo especial á su procedimiento de descargas del condensador, descrito en numerosos trabajos y en el Manual del autor, que dedica al Congreso.

Las inyecciones intrarraquídeas de electromercurol en la tabes y en las meningomielitis crónicas.—M. Carrieu (de Montpellier).—Expone dos casos de tabes, que á pesar de un tratamiento intensivo, llegaron al último periodo de incoordina-
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ción motriz con absoluta imposibilidad de tenerse en pie, presentando además todos los síntomas clásicos de esclerosis de las raíces posteriores (pérdida del reflejo rotuliano, del sentido de posición, síntoma de Argyll-Robertson, etc.)

Se han practicado á estos enfermos, cada mes ó cada dos meses, aproximadamente, inyecciones intrarraquideas de dos á cinco centímetros cúbicos de electromercurol estabilizado, de Clin.

La mejoría ha sido tan considerable, que á los seis meses el primer enfermo pudo circular por el hospital apoyándose en dos bastones; al terminar el año se paseó por las calles de la ciudad apoyado en un bastón, sintiendo el suelo y dirigiendo casi normalmente sus piernas.

La segunda enferma, no sifilitica, ha recobrado en parte el uso de sus miembros inferiores después de cuatro inyecciones intrarraquideas. Puede andar con muletas, mientras que antes del tratamiento no podía abandonar el lecho.

El tercer enfermo, afecto de meningomielitis crónica con xantocromía y coagulación espontánea del líquido raquídeo, ha mejorado notablemente con las inyecciones subaracnoidianas de electromercurol.

Estas inyecciones provocan fenómenos de reacción local y general. El estado general está caracterizado por fiebre ligera, raquialgia, cefalalgia, náuseas, vómitos y depresión. Estos fenómenos no tienen ninguna significación alarmante, desaparecen sin dejar huella, y la mejoría empieza enseguida.

Establece el autor las siguientes conclusiones:
1.ª En la tabes de origen sifilitico, las inyecciones intrarraquideas de electromercurol producen un efecto terapéutico notable cuando han fracasado todos los tratamientos intensivos antisifiliticos.
2.ª El electromercurol obra también localmente en la tabes no sifilitica y en las meningomielitis crónicas de causas diversas.
3.ª Las dosis que deben emplearse son de dos á cinco centímetros cúbicos de la solución de electromercurol estabilizado en inyección, cada mes ó con menor frecuencia, vigilando siempre los efectos.

Patología General y Experimental:

Patogenia de la glicosuria. — M. N. de Dominicis (de Nápoles). — El problema de la etiología de la glicosuria está tan íntimamente relacionado con el de la diabetes, que muchos la confunden con esta última.

Sin temor de equivocarnos podemos decir de ella que dificulta y complica la fisiología de cada parte (considerada aisladamente)
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del organismo animal, lo que explica la gran importancia del asunto y la actividad impaciente y febril de numerosos experimentadores que buscan la solución de tan difícil problema.

El autor, en una interesante comunicación, resume los resultados de sus experimentos sobre perros.

De estas experiencias deduce las conclusiones siguientes: 1.ª Que después de la extirpación del páncreas los carbohidratos, cuando menos los que llegan al intestino sin estar alterados, se eliminan con los excrementos. 2.ª Que en los perros privados de páncreas, sin padecer glicosuria, la glucosa inyectada en la sangre no se elimina por la orina, sino que es utilizada por la economía del animal.

Es, pues, lógico admitir que la glicosuria es un fenómeno debido al funcionamiento anormal de los riñones y de los órganos depositarios del glicógeno, principalmente, y quizá, como cree Bouchard, exclusivamente del hígado.

Así, Galeno consideraba la diabetes como una enfermedad de los riñones, idea que fué abandonada después del descubrimiento del azúcar en la orina, y que sin embargo se evoca bajo diversos puntos de vista.

Los riñones, bajo una influencia particular especial, como acontece con la floridzina y otras sustancias, ó serían permeables al azúcar de la sangre ó adquirirían la propiedad de transformar en azúcar las sustancias que circulan en la sangre, como normalmente sucede en las glándulas mamarias.

Esta hipótesis que, en el estado presente, después de una severa crítica de los hechos observados en la clínica y en los experimentos del laboratorio, parece suficiente al autor para explicar el fenómeno de la glicosuria, tiene la gran ventaja de explicar cada forma de glicosuria, sin ninguna dificultad.

Los trastornos digestivos no permiten la formación de azúcar de los amiláceos en el intestino, de lo que resulta que el que se elimina con la orina, es elaborado en el organismo (hígado principalmente) (Bouchard), por la acción de agentes especiales que se originan aun en el intestino, y especialmente á expensas de los hidrocarbonados, y que obran sobre el hígado y los riñones directa ó indirectamente, por medio del sistema nervioso.

Parece coordinarse mejor la doctrina clínica de la patología de la diabetes, asignando á las causas, á las lesiones anatómicas, al curso, y á los síntomas el lugar exacto que pertenece á cada uno.

La glicosuria es un fenómeno producido por diversas causas; pueden serlo una fiebre, una neuralgia, una convulsión, cuyas causas convergen por distintas vías hacia un mecanismo común y único, formación y excreción de azúcar con la orina.
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TRATAMIENTO PREVENTIVO DE LA ANAFILAXIA. LA ANTIANAFILAXIA. — M. Besredka (de París), ponente.—El calentamiento á 56° de los sueros terapéuticos durante una hora, cuatro días consecutivos, es suficiente para atenuar los accidentes anafilácticos sin lograr, sin embargo, evitarlos.

La narcosis por el éter ó mejor todavía por el alcohol, sea el que quiera el procedimiento de inyección de este último; piel, peritoneo, boca, recto, confiere una inmunidad completa pero pasajera.

El suero calentado á 80°, inyectado preventivamente, confiere una inmunidad cierta y durable, pero que se establece lentamente y á costa de una ligera reacción.

El mejor medio de evitar los trastornos anafilácticos consiste en inyectar preventivamente, suero en el recto, ó mejor todavía, inyectar bajo la piel una dosis extraordinariamente débil del mismo suero.

PATOLOGÍA DE LA SECRECIÓN Y DE LA MOVILIDAD DEL CANAL INTESTINAL. — M. Bukel (de Berlin), ponente.—Los trastornos de la actividad glandular del intestino pueden ser cualitativos ó cuantitativos, y pueden igualmente distinguirse según su origen en trastornos parenquimatosos y trastornos nerviosos; los trastornos parenquimatosos son los que tienen origen en un proceso mórbido que afecta á las células glandulares ó á los tejidos circundantes; los segundos dependen de un trastorno en el mecanismo nervioso del tubo intestinal. Podemos distinguir los trastornos de la secreción del moco, de los trastornos de la secreción del jugo digestivo. Según el autor, los variados trastornos de la secreción de los jugos digestivos, se explican en gran parte con la teoría que propone; según la cual la actividad glandular está sujeta á un continuo estímulo por las sustancias químicas derivadas de la sangre. El mecanismo de esta acción química está regido por el sistema nervioso.

SOBRE LA EXCITACIÓN DE LAS GLÁNDULAS DEL APARATO DIGESTIVO, POR PROCEDIMIENTOS QUÍMICOS. — M. Bela Molnar (de Budapest).—Molnar inyecta bajo la piel á perros fistulizados, materias extractivas de la carne y productos de digestión de la carne y del trigo. Determina así un poder de secreción pronunciado, del estómago, intestino, páncreas y aparato biliar.

Concluye que los excitantes químicos que intervienen en la congestión de las glándulas del aparato digestivo provienen, en último término, de los alimentos ó de sus productos de descomposición.
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FISIOLOGÍA NORMAL Y PATOLOGÍA DEL TUBO DIGESTIVO. — M. Roger (de París). — Desde hace muchos años M. Roger ha estudiado en su laboratorio gran número de problemas concernientes á la fisiología normal y patológica del tubo digestivo. Muestra la existencia de un reflejo esófago-salival que se produce cuando un cuerpo extraño se detiene en el esófago. Se observa entonces una abundante secreción de saliva que tiende á hacer descender el obstáculo y provoca movimientos de deglución eminentemente favorables á su progresión.

En los casos de hipersecreción ácida se produce un segundo reflejo, gastro salival. La saliva, por su alcalinidad, tiende á neutralizar el jugo gástrico. Estos dos reflejos siguen la vía de los pneumogástricos, quedan abolidos por la sección de estos nervios.

El estudio gráfico de los movimientos intestinales ha permitido al autor observar, en la oclusión experimental del intestino, la producción de grandes ondas peristálticas que se repiten cada tres ó cuatro minutos y determinan presiones considerables sobre el obstáculo. No ha observado movimientos antiperistálticos. Los vómitos fecaloideos parecen ser debidos á la compresión ejercida por la pared abdominal y el diafragma sobre una asa distendida.

Se puede, en el conejo, determinar muy fácilmente enteritis mucosas; es suficiente irritar el intestino con un cuerpo extraño, provocar una infección digestiva, excitar ciertos nervios, principalmente el pneumogástrico ó practicar una inyección intravenosa de urato ó oxalato sódico. El moco se expulsa en abundancia, bien líquido ó bien concrecionado. En este último caso es coagulado por un fermento especial, la mucinusa. La bilis tiene la propiedad de impedir la acción de este fermento.

Además de su acción zimótica, las secreciones digestivas tienen acción zimosthénica. De este modo la saliva, neutralizada por el jugo gástrico, refuerza la acción del jugo pancreático; el jugo gástrico neutralizado obra de la misma manera. Esta acción zimosthénica es independiente de la acción fermentativa, ya que no es destruida por la ebullición.

Prosiguiendo el estudio de los fermentos, M. Roger ha descubierto que la yema de huevo contiene una amilasa notable por su solubilidad en el éter. El fermento se adhiere á los lipoides, formando un compuesto que propone designar con el nombre de zymolipoide.

Con M. Garnier, M. Roger estudia desde hace mucho tiempo los venenos elaborados por el tubo digestivo. Ha observado que el contenido estomacal es poco tóxico; las materias contenidas en el duodeno matan muy rápidamente á dosis mínimas; en la termi-