Revista de ciencias médicas de Barcelona (1910-03-01 00:00:00), página 9

No pudo obtenerse la autopsia, pero no queda duda de que se produjo una embolia pulmonar, resultado de un desprendimiento de un coágulo desde el corazón derecho.

Caso 15.—Fiebre tifoidea comenzando por pneumonia lobar.—Enferma de 36 años. Fué admitida en 16 de Noviembre de 1896, habiendo empezado á sentirse mala y quebrantada desde el día 12, pero no empezó á guardar cama hasta el 15. A su admisión, notábase semblante inyectado, pulso 100, respiraciones 32, y temperatura 106° F. Nada de herpes labial, ni tos ni expectoración. Síntomas de consolidación del lóbulo inferior derecho. Bazo ligeramente infartado. Diagnóstico: pulmonía. En 17 de Noviembre fué visitada conmigo por el Dr. J. W. Washbourne y se inyectaron 17 centímetros cúbicos de suero antipneumocócico, dándosele ulteriormente otras seis inyecciones con intervalos, la última el día 24, doceavo de enfermedad. La temperatura permaneció alta, rara vez bajando debajo de 104° F. hasta el octavo día, en que bajó á 101°4 para subir gradualmente otra vez. La paciente se pone inquieta y con ligero delirio; las manos están trémulas; hay ligera tos y expectoración. Crepitación gruesa en la base derecha; abdomen abultado. En 28 de Noviembre (dieciseisavo día de enfermedad), la temperatura cae á 101° F. y permanece á este nivel durante tres días. Estado general el mismo; el temblor y el delirio persisten; erupción de miliar sobre el tronco y abdomen, pero sin verdaderas petequias. Bazo todavía grueso; intestinos sueltos desde la última semana; cámaras de amarillo pálido; macidez de la base derecha muy disminuida, crepitantes grumos todavía perceptibles. El pulmón derecho va aclarándose gradualmente, pero se nota leve mejoría del estado general hasta llegar á fines de Diciembre, oscilando la temperatura entre 102° y 98° F. En 1.º de Enero, cincuentavo día de enfermedad, la temperatura se hace normal, el bazo está reducido, y la convalecencia, desde este momento, avanza sin interrupción. La enferma deja el hospital á principios de Febrero.

Resulta difícil dilucidar en este caso si la pulmonía fué debida al pneumococo ó al bacilo tífico, si bien la marcada persistencia de los síntomas locales durante la tercera semana me inclinan á creer en un origen pneumocócico. En otro caso habríamos de admitir una infección mixta. En las Memorias de la Clinical Society, los Dres. Sidney Phillips y B. H. Spilsbury presentan un caso de pulmonía en la fiebre tifoidea, debida al bacilo tífico. El Dr. Phillips sienta que la pulmonía en la fiebre tifoidea no es rara, y que puede presentarse al principio de la enfermedad ó en cualquiera período de su curso. Yo he visto varias veces la pulmonía presentándose durante el curso de la fiebre tifoidea, pero el referido es el único caso en que aquélla se ha colocado en el primer plano.

Caso 16.—Fiebre reumática y pulmonía combinadas; infección simultánea.—Hombre de 29 años que fué admitido en 7 de Junio de 1909, aquejando dolor en la mano izquierda, ambas caderas, dorso, espaldas y codos. El dolor había empezado por la espalda izquierda en 1.º de Junio, y á la misma noche se puso caliente, tuvo escalofríos y dolor de garganta. Había sufrido reumatismo durante siete meses, después de la Navidad del 1907, pero no había llegado á tener que guardar cama.