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Artículos originales

Un caso de extracción de cuerpo extraño de la región torácica del esófago por la esofagoscopia

COMUNICACIÓN A LA Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona POR EL ACADÉMICO DR. RICARDO BOTREY EN LA SESIÓN DEL 3 DE DICIEMBRE DE 1909

Por más que este caso lleve en mi lista de objetos sacados del esófago, á beneficio de la esofagoscopia, el número treinta y uno, quiero hablaros de él aquí antes de publicarlo, porque lo creo además de digno de recordación fuente de enseñanza, sobre todo si se le compara con los dos otros vistos por mi últimamente.

El caso es el siguiente:
En la tarde del día 15 de Noviembre pasado, media hora antes de comenzar nuestra sesión académica, se presentó en mi gabinete una mujer de 37 años, de Monistrol de Montserrat, con una carta de recomendación del Dr. Montaner Jordana.

La enferma hacía 24 horas que había tragado un fragmento de hueso, de cuyas dimensiones no me supo dar datos aproximados. El Dr. Montaner decía en su carta que «no había verificado manipulación alguna por miedo de agravar el asunto». Le agradecí esta conducta beneficiosa para la enferma y que facilitó mis maniobras.

En efecto, en vista de que la enferma deglutía con gran dificultad los líquidos, siéndole imposible la de los sólidos, estando además muy asustada y experimentando dolor tras del mango del esternón, decidí ejecutar la esofagoscopia en el acto. Pero no tenía en mi gabinete más que un tubo de Brünings de 10 milímetros, destinado á las criaturas; los otros tubos, como todo mi arsenal esofagoscópico y tráqueo-broncoscópico, estaban en mi Clínica, á excepción de una pinza y algún otro chisme indispensable.
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suría, casos de hiperazoturia con disminución del coeficiente de retención orgánica de la glucosa, es decir, los primeros grados de la diabetes clínica, cuando todavía no hay más que glucosuria alimenticia.

La glucosuria es debida á un fenómeno del todo contingente; depende de la intensidad de la alteración nutritiva y de la cantidad de glucosa de que dispone el organismo. Lo demuestran la glucosuria alimenticia constante en las diabetes clínicas todavía no espontáneamente glucosúricas, y la que se presenta siempre en los perros sin páncreas por la ingestión de hidratos de carbono.

Son también decisivos los efectos de la temperatura ambiente después de la extirpación pancreática.

La glucosuria que sigue á la extirpación del páncreas es mucho más frecuente en invierno (9º8 C. temperatura media de Barcelona) que en verano (24º5 C.)

El frío, como el trabajo muscular, el cual en cantidad exagerada influye también adversamente en la diabetes humana, ocasiona un violento desprendimiento de moléculas hidrocarbonadas necesarias para los gastos termogénos ó energógenos.

En los animales homotermos (sobre todo en los que, al contrario del hombre, no compensan con vestiduras las diferencias térmicas) los gastos de glucosa durante el invierno deben ser superiores á los gastos estivales. Por esta razón se produce lentamente y por grados una adaptación estacional; en invierno las transformaciones metabólicas glicogenéticas están fuertemente activadas y esto es causa de una fácil desintegración que da origen á la producción de grandes cantidades de glucosa en los tejidos correspondientes. En estas condiciones de labilidad exagerada de la materia viva, es natural que una causa cualquiera de exageración de la desintegración glicogenética produce fácilmente glucosuria.

Estos organismos se encuentran en potencia de diabetes, y en estos casos la falta de la acción frenadora del páncreas, falta que es causa de una exageración de la tendencia á la desintegración glicogenética de la materia viva, añadiéndose á la influencia de las temperaturas bajas, da lugar fácilmente á una sobreproducción de glucosa.

En verano sucede lo contrario; el gasto de glucosa disminuye proporcionalmente á la elevación térmica externa y los biógenos se hacen más resistentes por la adaptación nutritiva. Hay una diferencia evidente, en los animales homotermos, entre la fragilidad de la materia viva según los climas y las temperaturas estacionales.

Estos hechos de adaptación y la naturaleza de la diabetes clí-
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nica — equivalente á la diabetes experimental por adaptación pancreática — nos muestran el camino á seguir para el tratamiento de la enfermedad, y una orientación patogenética que no excluye las investigaciones por la vía etiológica absolutamente desconocida.

Sección de Medicina interna:

SOBRE ARTERIOESCLEROSIS. — M. K. y Ketly (de Budapest).— Investigaciones recientes han demostrado que las lesiones de esclerosis pueden encontrarse, no solamente en las arterias, sino también en las venas y aun en los linfáticos. La mayoría de autores consideran esta enfermedad como un proceso de degeneración. Y para ellos las alteraciones intersticiales son el último período del proceso. Es muy raro que la enfermedad afecte desde el primer momento todo el sistema vascular. Se localiza con gran frecuencia en un punto y ataca al 25 por 100 de la humanidad entera.

En estos últimos tiempos, numerosos experimentadores han intentado provocar artificialmente la angioesclerosis en los animales. Los resultados obtenidos hasta ahora permiten esperar dentro de poco tiempo interesantes descubrimientos. Así es que desde hoy, todos los autores están de acuerdo en separar la aortitis específica, enfermedad independiente, del cuadro patológico de la arterioesclerosis. El aneurisma de la aorta se desarrolla generalmente sobre esta aortitis sifilítica. Está poco menos que admitido que estos factores, por la prolongada elevación de la presión sanguínea, repetida con frecuencia, favorecen el desarrollo de la angioesclerosis. Cuando un órgano funciona de una manera exagerada, si está sometido á violentos esfuerzos, las lesiones de esclerosis pueden localizarse sobre los vasos de este órgano. Por otra parte, las intoxicaciones (tabaco, alcohol, plomo), las infecciones (enfermedades de la nutrición, de los riñones) representan un papel innegable. Influye también igualmente la herencia, para ciertos autores. Por fin, la vida sedentaria, los excesos de alimentación que conducen á la obesidad, comprometen el buen estado del sistema vascular.

SOBRE LOS TRASTORNOS NERVIOSOS Y PSÍQUICOS DE LOS ARTERIOESCLEROSOS. — M. A. Cramer (Gottingen).— Los trastornos nerviosos preceden generalmente á los trastornos psíquicos y podemos creernos en presencia de una enfermedad nerviosa.

Los síntomas nerviosos consisten en la mayoría de los casos en la triada sintomática; cefalea, vértigo y debilidad de la memoria.

Se presentan luego síntomas que, juzgados á la ligera, pueden
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pasar por una enfermedad nerviosa, paresia ligera y fugaz, lentitud ó dificultad de la palabra, reacciones lentas y desiguales de las pupilas, parestesia de las extremidades, etc.

Las manifestaciones psíquicas son con gran frecuencia de carácter depresivo; sin embargo, pueden presentarse á veces estados de excitación alegre y aun de delirio crónico.

El pronóstico es tanto más favorable cuanto más pronto comience el tratamiento.

La mejoría de los síntomas psíquicos puede ser muy notable. A veces, con un buen estado general, no reaparecen en mucho tiempo.

Otra cosa bien distinta sucede cuando se presentan ataques apoplectiformes ó complicaciones; los excesos de cualquier género (alcohólicos, venéreos) agravan el pronóstico.

ORIGEN TRAUMÁTICO DE CIERTOS BOCIOS EXOFTÁLMICOS.—M. Leniez (de la Escuela Saint-Cyr).—El autor ha tenido recientemente ocasión de observar tres casos de bocio exoftálmico consecutivos á traumatismos craneanos.

La relación de causa á efecto entre el síndrome de Bassedow y la conmoción cerebral ha sido evidente en estos tres casos. Hasta ahora, nadie se ha fijado lo necesario en esta etiología del bocio.

Estas tres observaciones han demostrado claramente al autor la causalidad de un traumatismo cerebral en la aparición y desarrollo del bocio exoftálmico.

Al lado del bocio exoftálmico por trastorno glandular primitivo, existe pues un basedowismo traumático, como existe una diabetes traumática.

Ya se había observado que un traumatismo cefálico era susceptible de causar un paroxismo en un basedowiano; pero el origen traumático propiamente dicho del basedowismo no se había demostrado hasta ahora.

Esta demostración tiene, además, un interés médico legal de primer orden.

LA OBESIDAD.—M. Carl von Noorden (de Viena).—El ponente considera el asunto únicamente bajo el punto de vista etiológico. En las formas más comunes, la obesidad es debida á una alimentación demasiado abundante ó á una falta de ejercicio; con frecuencia se asocian las dos causas. Es muy fácil comprender por qué bajo la influencia de estos estados se manifiesta una excesiva corpulencia. Más difíciles de explicar son los casos en los que, á pesar de una alimentación restringida y de un ejercicio suficiente, la obesidad se desarrolla. Se ha hablado hasta ahora
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de obesidad constitucional, que en estos casos no es más que una debilidad del poder de oxidación del organismo. Este factor está en relación directa con la glándula tiroides. Cambios pasajeros en esta glándula, elevan ó disminuyen el poder de oxidación.

El profesor Noorden aplica á las diversas formas de obesidad constitucional el nombre de obesidad de origen tiroidiano, y propone la siguiente clasificación:

A) Obesidad tiroidiana primitiva, dependiente de un cambio actual de la tiroides, como atrofia, degeneración, debilidad funcional del cuerpo tiroides.

B) Obesidad tiroidiana secundaria, en la cual las anomalías funcionales del cuerpo tiroides dependen de la acción de otro órgano, páncreas, timo, glándula pineal, suprarrenales, etc., porque existen correlaciones químicas entre las secreciones internas.

Estas cuestiones, no solamente tienen interés teórico, sino, además, gran importancia práctica, ya que las anomalías del metabolismo, que se designan con el nombre de obesidad, sólo pueden estudiarse bien conociendo el origen de estas anomalías.

REGLAS DEL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD.—M. Marcel Labbé (de París).—La predisposición, adquirida ó hereditaria, no tiene más que un papel muy secundario en la patogenia de la obesidad, mientras que el papel principal pertenece á las malas costumbres, familiares é individuales, que se resumen en la sobrealimentación y el sedentarismo. Por consiguiente, la terapéutica de la obesidad tiene por bases, no la modificación del temperamento, sino la reducción de los alimentos y la exageración de los gastos caloríficos y energéticos.

El régimen debe ser prescrito exactamente en cantidad y en calidad, y las comidas abundantes, las grasas y los hidrocarbunados reducidos todo lo posible; las albúminas se administran á la dosis de un gramo por kilo de peso corporal ideal durante la primera parte del tratamiento, y á la dosis de un gramo y medio durante la segunda parte; así se obliga al enfermo á destruir sus tejidos para reconstituirlos después. Las bebidas deben darse á grandes dosis; la sal, reducida á la dosis de 1 á 4 gramos de sal de cocina.

La exageración del gasto de calorías se obtiene por medio de baños fríos prolongados, baños progresivamente enfriados, baños de vapor y duchas.

Los medicamentos son inútiles y aun perjudiciales; el cuerpo tiroides destruye los músculos y dificulta la combustión de las grasas.

Un buen tratamiento debe ser largo y debe conseguir la educación alimenticia del sujeto.
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TRATAMIENTO DE LA PERICARDITIS.—M. Brauer (de Marburgo) en su interesante comunicación, presenta dos enfermos de pericarditis crónica con asistolia que han sido operados y están hoy, ocho meses después de la operación, muy mejorados. La operación consistió en una resección costal delante del corazón y en seccionar las adherencias pericardíacas.

LOS SÍNDROMES HEMÁTICOS ASOCIADOS.—MM. Marcel Labbé y Laignel-Lavastine (de París).—Las enfermedades de la sangre no son entidades morbíficas, sino síndromes hematoclínicos que pueden asociarse en un mismo enfermo.

En un primer caso, han visto los autores, una joven, con hemofilia que databa de la infancia, asociada con manchas de púrpura; las inyecciones de suero de caballo han hecho desaparecer la hemofilia caracterizada por hemorragias persistentes y por lentitud de la coagulación sanguínea; pero han sido ineficaces contra la púrpura con sus hemorragias espontáneas, su irrettractibilidad del coágulo sanguíneo y su anhematoblastia.

En un segundo caso, han visto, en una mujer, la hemofilia, la púrpura y la anemia perniciosa asociadas. Las inyecciones de suero fresco han curado los síntomas de hemofilia sin alcanzar á otros síndromes; más tarde desapareció la púrpura hemorrágica, pero esto no fué obstáculo para que la anemia perniciosa progresara hasta la muerte.

Estos hechos explican las dificultades, muy grandes á veces, del diagnóstico entre la púrpura y la anemia perniciosa, y la acción real pero incompleta de las inyecciones de suero fresco.

LA INTRADERMO-REACCIÓN DE LA TUBERCULINA.—M. Mantoux (de Cannes).—El autor denomina intradermo-reacción de la tuberculina á las reacciones provocadas por la inyección, en el espesor del dermis, de una gota, \( \frac{1}{20} \) de centímetro cúbico de una solución al \( \frac{1}{5000} \), que corresponde á un centésimo de miligramo de tuberculina.

Estas reacciones, generalmente sencillas, alcanzan su máxima intensidad á las 48 horas; las pseudo-reacciones traumáticas aparecen y desaparecen antes.

Todos los tuberculosos, á excepción de algunos caquécticos y meningíticos, reaccionan á la intradermo.

La intradermo, comparada á la cuti-reacción, se muestra más sensible y más fiel.

Constituye para los veterinarios un procedimiento práctico precioso.

En el hombre, la intradermo positiva revela la presencia de un foco bacilar sin indicar la localización. Su significación clínica
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es pues débil, exceptuando la primera edad, en la que los tuberculosos son raros.

La intradermo negativa permite, excepto en los casos antedichos, eliminar casi con seguridad la tuberculosis.

Las intoxicaciones tuberculosas. — M. José Holtas (de Ezeged).—Los focos latentes de tuberculosis engendran en los organismos síntomas que son muchas veces referidos á otras causas: anemia, neurastenia, histeria y á las distintas neurosis.

A estos síntomas de intoxicación pertenecen la cefalea, el vértigo, los trastornos del sueño, trastornos vasomotores, trastornos estomacales, constipación habitual, diferentes trastornos de la menstruación, etc. Estos dos últimos síntomas no entraban hasta ahora en la sintomatología precoz de la tuberculosis. Es importante aclarar su etiología, no sólo bajo el punto de vista del diagnóstico precoz, sino también bajo el punto de vista terapéutico.

La enfermedad de Bassedow ha sido igualmente observada después de la intoxicación tuberculosa. Esta última manifestación, lo mismo que los demás síntomas de infección, son en parte completamente curados, en parte notablemente mejorados por el «Immunkörper» tuberculoso de Carl Spengler.

Medicamentos antipiréticos. — M. Ludvig Aminger (de Viena).—Se ocupa el autor de la acción antipirética de la fenetidina, y llama la atención sobre el poder antiséptico de un nuevo compuesto, en el cual el paramidofenol está combinado con el ácido bromiso-valeriánico.

Fibroma uterino y diatésis úrica. — M. Hermann Hirsch (de Cracovia).—La etiología de todas las neoformaciones es todavía muy obscura. A veces el fibroma reviste un carácter familiar. Se le observa con frecuencia asociado á la diabetes, la cual puede ser á su vez un síntoma de diatésis úrica.

El autor ha reunido 30 observaciones personales de fibroma del útero en mujeres gotosas comprobadas.

Durante las metrorragias, las manifestaciones gotosas retrogradan. En cambio se exageran cuando el fibroma es latente.

El jugo gástrico fisiológico en el tratamiento de la tuberculosis. — M. Darwin Nagel (de Nueva York).—El tratamiento de los tuberculosos se basa sobre todo en el aire puro y una nutrición conveniente. El aire puro se encuentra fácilmente, pero una alimentación adecuada es más difícil de obtener, ya que con frecuencia está dificultada por una ausencia de poder de absorción del estómago del tuberculoso.
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Las drogas estomáquicas y digestivas han tenido hasta ahora una eficacia mínima; pero desde 1905 el autor ha obtenido excelentes resultados en el tratamiento de tuberculosos con el empleo del jugo gástrico fisiológico extraído del cerdo vivo por M. Mauricio Hepp, de París.

La estadística del autor comprende 44 enfermos de tuberculosis pulmonar; 8 de estos enfermos estaban en el comienzo de la enfermedad; 26 en el primer período y 10 en el último período. De entre los primeros, 7 curaron con el uso del jugo gástrico fisiológico, empleado al mismo tiempo que una alimentación abundante y un tratamiento higiénico apropiado. De los 26 enfermos del primer período, 18 fueron curados, 2 mejorados y los 4 restantes no experimentaron ningún cambio notable.

De entre los 10 del último período, no se observó gran mejora del estado local, pero su digestión mejoró mucho, y estos enfermos fueron capaces de digerir y conservar sus alimentos.

M. Nagel administraba el jugo gástrico de cerdo á la dosis de una cucharada antes de las comidas, y el tratamiento se continuaba hasta que el aumento de peso se hacía permanente.

RENOVACIÓN DE LOS TEJIDOS, REJUVENECIMIENTO DE LAS FUNCIONES. — M. Guelpa (de París). — En las enfermedades, el organismo está embarazado por una cantidad más ó menos grande de líquidos, de células y de tejidos viejos ó alterados, que debe eliminar para que el proceso mórbido pueda acabar por completo.

En estado normal, antes de la enfermedad, el organismo se encuentra con una cantidad de células viejas ó enfermas que, aunque no entorpezcan todavía tangiblemente el funcionamiento de los órganos, constituyen un comenzamiento de obstáculo al perfecto metabolismo, lo que da lugar ciertamente á invasiones y exaltaciones patógenas y provoca el reemplazamiento de las células nobles y más sensibles por las más tenaces y más rapi- ces del tejido conjuntivo.

De modo que, si en el estado ordinario de salud y doblemente cuando manifestaciones diversas hacen suponer una combustión celular insuficiente, logramos la destrucción preventiva de las células menos aptas para la lucha, colocamos al organismo en estado de reproducir nuevas células más enérgicas para defenderse contra las intoxicaciones existentes y mejor todavía para prevenir las que le amenazan.

Puede esto lograrse fácilmente por la total privación de alimentos y las purgas repetidas, que, obligando al organismo á vivir de sus reservas, le ponen en necesidad de quemar los elementos menos resistentes, que de hecho son los más viejos y los más intoxicados.
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El tratamiento debe durar de dos á cuatro días, durante los cuales el enfermo se abstendrá de toda clase de alimentos. Podrá tomar, á voluntad, bebidas acuosas, y se dedicará á sus ocupaciones habituales como en circunstancias ordinarias.

Se observan los siguientes resultados:
Disminución rápida, casi desaparición de la flora bacteriana intestinal.
Rápido aumento de los glóbulos rojos y de los leucocitos hasta el punto de sobrepasar la normal.
Sueño más reglado, más reparador, seguido de un despertar fácil, con actividad intelectual más intensa.
Reducción del área de las principales vísceras, sobre todo cardíaca y hepática, con mayor expansión pulmonar.
Decrecimiento progresivo y voluntariamente reglado del peso, lo que disminuye el esfuerzo del corazón y permite un más amplio juego de los órganos.
Desaparición de los dolores articulares, de las curvaduras. Este método proporciona en las enfermedades, sorprendentes resultados.

SOBRE EL VALOR DEL ÍNDICE OPSÓNICO.—M. Prof. A. Blumenfeld y J. Kappel (de Kolozsvár).—Las investigaciones de los autores tenían por objeto demostrar de qué modo la determinación del índice opsónico puede servir para el diagnóstico y el pronóstico de la tuberculosis. Bajo el punto de vista del diagnóstico se proponían ver si era posible demostrar el origen bovino ó humano en la infección. Para ello determinaban el índice opsónico del suero sanguíneo con bacilos del tipo bovino, humano y aviario. Bajo el punto de vista terapéutico buscaban, con ayuda del índice, determinar el momento y la dosis favorable de la inyección de tuberculina. Investigaron también si en los enfermos que habían recibido una inyección de tuberculina sin ninguna mira de diagnóstico, únicamente para hacer más evidente la reacción, ó antes de ningún ensayo, era posible prever una reacción positiva ó negativa.

El resultado de sus investigaciones fué, que no es posible deducir conclusiones ciertas del modo cómo se comporta el índice opsónico, y que, según sus estudios, éste no varía por las diferencias clínicas. Esperan los autores que un perfeccionamiento de la técnica podrá hacer práctico el procedimiento.

UN NUEVO MÉTODO PARA DETERMINAR LAS FUNCIONES DEL ESTÓMAGO Y SUS RESULTADOS.—M. Jenő Unterberg (de Budapest).—El enfermo absorbe 400 cc. de una solución recién preparada al 3 ó 4 por 100 de clara de huevo desecada.
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El contenido del estómago es extraído al cabo de 40 á 45 minutos. El paciente bebe de nuevo 100 gramos de agua, que se retiran enseguida. Se mide la acidez de estos diferentes líquidos y el ácido libre (por medio de: fenoltaleína, dimetil, amidozobenzol).

Por un sencillo cálculo se averigua el contenido del estómago y su acidez.

Los peróxidos en medicina. — M. Julius Neubauer (de Viena).—El oxígeno es indispensable para la vida de las células y para los cambios nutritivos. Cuando es insuficiente en cantidad los alimentos no son utilizados y la digestión no se verifica. Se presentan luego lesiones del sistema nervioso. La composición de la sangre se altera. Por el contrario, la cantidad de hemoglobina y la presión arterial aumentan cuando el oxígeno está en exceso.

Podemos llegar á obtener estos resultados por las funciones respiratorias, pero éstas son limitadas. También se emplean preparaciones que abandonan su oxígeno en el estómago ó en el intestino.

El autor recomienda un superóxido de manganeso que contiene hasta 10 por 100 de oxígeno. Su empleo está indicado en las indigestiones agudas, en el catarro agudo ó crónico del estómago, enfermedades nerviosas del estómago y del intestino, cálculos biliares y vesicales, enfermedades infecciosas del intestino, artritisimo y litiasis renal.

Sobre arterioesclerosis abdominal.—M. K. Muller (Budapest), ponente. — Esta alteración del tubo digestivo es más frecuente de lo que los clínicos y los anatómicos han creído hasta ahora. Sus síntomas son variados, simulando tan pronto una enfermedad orgánica cualquiera del tubo digestivo como una neurosis. El diagnóstico es más fácil si los accesos dolorosos se acompañan de lesiones cardíacas ó vasculares, y mucho más difícil si los dolores revisten el tipo de neuralgia del simpático. La enfermedad es más frecuente en el hombre que en la mujer. La vasodilatación ejerce una acción favorable sobre los síntomas.

Arterioesclerosis, y arterioesclerosis del corazón.—M. H. Huchard (de París), ponente. — Las opiniones de los anatomo-patólogos sobre la naturaleza de la arterioesclerosis y sobre la evolución de sus lesiones son tan numerosas (más de veinte opiniones distintas) y contradictorias, que es imposible, con los datos de anatomía patológica, establecer una definición exacta y racional del estado morboso.

La experimentación no puede todavía dar esta definición; produce una lesión, pero no una enfermedad.