ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1910-08-01 00:00:00), página 35

No obstante, la prueba de la tuberculina ha sido siempre negativa en los recién nacidos de padres tuberculosos.

En resumen, la tuberculosis congénita es incontestable, pero muy rara.

POSIBILIDAD DE UN SERO-DIAGNÓSTICO DEL EMBARAZO EN LOS PRIMEROS MESES DE LA GESTACIÓN, por Fieux y Mauriac. (Annales de Gynécologie et d'Obstétrique, Febrero 1910).—Estos autores han aplicado el método de la desviación del complemento de Bordet y Gengou á la investigación de anticuerpos en el suero sanguíneo de las embarazadas. Empleando en la técnica de la reacción de Wassermann como á antígeno el producto obtenido por la desecación de placentas de seis semanas á dos meses, han obtenido los resultados siguientes:

En 5 embarazos de los 20 á los 30 días después de la última menstruación, 5 resultados negativos.
En 8 embarazos de 2 á 3 meses, 8 resultados positivos.
En 7 embarazos de 3 á 4 meses, 1 resultado positivo; 2 resultados dudosos, 4 resultados negativos.
En 14 embarazos de 4 á 9 meses, 14 resultados negativos.
En 10 mujeres no grávidas, 10 resultados negativos.
En 3 abortos de 2 á 3 meses, 3 resultados positivos.
En 7 abortos de 4 á 5 meses, 7 resultados negativos.

Estos resultados permiten á Fieux y Mauriac formular las siguientes conclusiones: la sangre de la mujer grávida contiene al principio del embarazo un anticuerpo específico. Puede patentizarse con gran limpieza este anticuerpo entre los meses 2.º y 3.º del embarazo. Atenúase rápidamente desde el 3.º al 4.º mes para desaparecer á medida que avanza el embarazo.

LA MANCHA AZUL MONGÓLICA CONGÉNITA, por Apert. (La Presse Médicale, 26 Marzo 1910).—Consisten estas manchas en zonas de coloración azulada de un tamaño variable de algunos milímetros á 5 centímetros que aparecen en el dorso de los recién nacidos, de preferencia en la región sacra. Son debidas á la presencia en las capas profundas de la piel al nivel de las manchas de células fusiformes ó estrelladas con gran núcleo y un protoplasma lleno de granulaciones melánicas.

Estas manchas son normales en los fetos de la raza mongólica, en que se presentan en el 90 ó 98 por 100 de los casos. En la raza blanca sólo se presentan por excepción en el 2 por 100 de los casos. El hecho de ser tanto más frecuentes cuanto más pura es la raza mongólica y de hallarse en proporción bastante crecida en las razas que han sufrido frecuentes cruzamientos con la misma, ha hecho suponer que se trataba en los casos europeos de
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1910-08-01 00:00:00), página 36

cruzamientos ancestrales con dicha raza; pero Apert cree que se trata de una anomalía de mutación. Funda Apert su opinión en que, siendo la mancha azul un carácter dominante de las razas mongólicas, debe transmitirse, según las leyes de Mendel, de una manera continua sin saltar de generación; y por lo tanto, si se la ve aparecer en niños cuyos padres estaban indemnes, es preciso considerarla como una anomalía de mutación. Por otra parte, estas anomalías de mutación reproducen generalmente caracteres normales en un género especial ó variedad vecina. Además ha demostrado Adachi que los fetos europeos tienen en el dermis de la región sacra, á menudo células estrelladas cargadas de pigmento negro (células de Boelz), pero tan escasas y con tan poca cantidad de pigmento, que no pueden transmitir á través del dermis su coloración.

La mancha azul mongólica desaparece antes de los diez años espontáneamente, pues desde el nacimiento va atenuándose.

RELACIONES ENTRE LA MUCOSA NASAL Y EL APARATO GENITAL FEMENINO, por G. Mahu. (La Presse Médicale, 16 Marzo 1910). — Las relaciones entre la nariz y los órganos genitales son conocidas de antiguo. En 1897, Fliess demostró que existían sobre la mucosa pituitaria puntos de elección de esta correspondencia naso-genital: los puntos sexuales de la nariz de Fliess: Son estos puntos la cabeza del cornete inferior, el tubérculo del tabique y la cabeza y superficie interna del cornete medio.

La teoría de Fliess se apoya:
1.º Sobre la existencia, en estas partes de la nariz, de tejido cavernoso análogo al que existe en los órganos sexuales.
2.º Sobre las modificaciones sufridas por estos puntos en las mujeres dismenorreicas durante las reglas, en los dolores del parto y en los abusos sexuales; é inversamente, sobre los dolores ó disturbios de los órganos genitales consecutivos á afecciones nasales de las regiones del cornete inferior ó del tabique.
3.º Sobre la producción de abortos á consecuencia de intervenciones practicadas al nivel de los puntos naso-sexuales.

De estos hechos de observación frecuente al tratamiento de determinadas afecciones genitales obrando sobre los puntos nasogenitales no había más que un paso; demostrar la sedación de los dolores genitales mediante pincelaciones de soluciones cocainadas aplicadas en los puntos sexuales de la pituitaria.

Entre los casos considerados por Fliess como apropiados al tratamiento nasal, figuran determinados dolores menstruales de las dismenorreicas, la menorragia, la dismenorrea, la amenorrea, constituyendo el síndrome que el autor llama néurosis nasal refleja; ciertos dolores del período de dilatación que partiendo
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1910-08-01 00:00:00), página 37

del sacro se extienden hacia los lados del vientre respetando la sínfisis; los dolores de cabeza, sacros é intercostales de la lactancia.

Las investigaciones de Mahu sobre 60 mujeres hospitalizadas en la clínica Tarnier conducen á las siguientes conclusiones:

A) Durante la menstruación, la mucosa nasal normal no ha experimentado ninguna variación; pero cuando en la pituitaria existían lesiones hipertróficas, éstas se han acentuado.

B) Tampoco ha señalado nada importante el examén rinoscópico durante el embarazo, ni durante el parto.

C) En los dolores de la dismenorrea, tanto con las pincelaciones de solución de cocaína al 5 por 100 como con las cauterizaciones ligeras sobre los puntos naso-genitales, se obtiene una sedación variable unas veces, resultados nulos otras.

D) En los dolores del parto se obtiene, en la mayoría de casos, una sedación relativa del dolor, una disminución de la duración de cada crisis y, á menudo, una prolongación del reposo entre dos dolores consecutivos; pero la atenuación de los dolores se acompaña de una mayor duración del parto.

DRES. ROIG-RAVENTÓS Y P. MARTORELL.
(De la Maternidad de Barcelona).
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1910-08-01 00:00:00), página 38

Congresos y Academias

VALOR CLÍNICO DE LAS VARIACIONES LEUCOCITARIAS EN LOS PROCESOS MORBOSOS
POR EL DR. MAMERTO ACUÑA (De Buenos Aires) (1)
Medico del Hospital San Roque

En estos últimos años se ha estudiado con verdadero alimento y en sus menores detalles las variaciones que experimentan los glóbulos blancos en los diversos estados patológicos, habiéndose llegado á establecer nociones fundamentales que pueden considerarse como definitivamente adquiridas.

Hemos tenido oportunidad de estudiar metódicamente estas variaciones leucocitarias en numerosos procesos morbosos, creyéndonos autorizados á formular algunas conclusiones de carácter general que nos permitimos someter á la consideración de este Congreso.

El examen de la sangre debe adquirir derechos de ciudadanía en todas las clínicas, debiendo ser objeto de investigación corriente, á igual título que el examen de la orina, de los esputos, etcétera.

Un examen de sangre, para que tenga valor real, será completo; es decir, que deberá tener en cuenta los distintos caracteres de los glóbulos rojos, de los glóbulos blancos, de la hemoglobina. El estudio más completo del plasma, de la resistencia globular, de la crioscopia, etc., es más bien del resorte del laboratorio que de la clínica.

Estos exámenes, para que en la práctica presten todos sus beneficios, deben ser interpretados teniendo en cuenta el enfermo, el reactivo individual más bien que la enfermedad; deben ser hechos con criterio esencialmente clínico.

Se tiende actualmente á considerar como de mayor importancia práctica el estudio de los leucocitos, acordando á sus variaciones cualitativas y cuantitativas, así como á la determi-

(1) Discurso en el III Congreso Médico Latino-Americano de Montevideo.—1907.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1910-08-01 00:00:00), página 39

nación de la fórmula leucocitaria, una utilidad mayor en la determinación diagnóstica y pronóstica de los procesos morbosos en general. Esta mayor importancia que atribuimos al estudio de los leucocitos, deriva de las nociones fundamentales que hoy poseemos sobre el papel de los glóbulos blancos en la defensa del organismo.

Estas reacciones leucocitarias varían con la naturaleza y virulencia del germen, así como con los medios de defensa de que el organismo dispone.

Estas reacciones leucocitarias tienen el valor de un síntoma que puede ser preciosamente explotado en beneficio del enfermo, y si por sí solos no son suficientes para caracterizar una enfermedad, permiten en cambio orientar el diagnóstico hacia un grupo de afecciones que el criterio clínico se encarga de individualizar. Bien interpretado, su valor semiológico es grande, pero claro está que no hay que exigirle como síntoma más de lo que un síntoma puede dar.

Para que el estudio de las reacciones leucocitarias tenga valor práctico indiscutible, es necesario determinar con toda prolijidad las variaciones cualitativas y cuantitativas de los glóbulos blancos, así como es urgente establecer la curva leucocitaria para cada enfermedad, practicando exámenes repetidos y frecuentes.

Un examen aislado no tiene, no puede tener más importancia que la que suministra una sola oscilación térmica tomada al azar en un momento cualquiera del día. Multiplicar los exámenes es, pues, rodearse de todas las garantías, es establecer el ciclo de la enfermedad, es medir los accidentes de la lucha y de la defensa por las variaciones en número y en calidad de los combatientes; es, finalmente, poder determinar en ciertas condiciones el momento más oportuno de venir en ayuda del organismo para sostenerlo en la lucha.

Pretender sacar de un único examen indicaciones precisas aplicables al estudio de los procesos morbosos, es desconocer en detrimento del enfermo las nociones elementales de la fagocitosis, de la defensa orgánica; es elevar á la categoría de hecho definitivo lo que sólo puede ser un accidente transitorio, sujeto á las contingencias del momento; es desvirtuar un síntoma que, bien manejado, puede ser precioso por sus indicaciones prácticas.

Las variaciones leucocitarias pueden reducirse á unas cuantas fórmulas generales llamadas fórmulas hemoleucocitarias; no hay que creer, sin embargo, que cada afección tenga su fórmula particular; no: sólo existen grupos de estados morbosos que reaccionan determinando curvas leucocitarias idénticas.

Estudiando así, con criterio severo á la vez que amplio y práctico, el valor semiológico de las reacciones leucocitarias, pueden
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1910-08-01 00:00:00), página 4

simple ó ictiolada. Por otra parte, esta cura quita bastante rápidamente el alquitrán, y podemos servirnos de ella para conseguir dicho objeto. Al llegar al 5.º, 6.º ó 7.º día después de la primera aplicación se hace una segunda pincelación, y así sucesivamente hasta llegar á la curación.»

Dind no deja aplicado el coaltar tanto tiempo, como máximo dos ó tres días, poniendo también talco para favorecer la desecación. Por lo tanto, la característica de su procedimiento consiste en renovar las curas muy á menudo.

El Dr. Mozayer deja el alquitrán después de aplicado sobre la piel, una media hora, poniendo después encima una capa de algodón cardado, la cual, al unirse á las capas superficiales del alquitrán, forma una especie de fieltro, y por fin lo envuelve todo con vendas de hilo ó de algodón.

Nosotros hemos ensayado los diferentes procedimientos y con todos ellos hemos conseguido éxitos. Sin embargo, por lo que hemos podido ver, creemos preferible dejar secar el alquitrán al aire libre (de la habitación) el más largo tiempo posible, media hora, tres cuartos y hasta una hora; después colocamos el algodón con ó sin venda. Si la piel tolera esta cura se deja durante 5 ó 6 días, al cabo de los cuales se encontrará, si todo ha ido bien, una capa apenas adherente, que seguirá con una pequeña tracción. Entonces hacemos una segunda aplicación, que durará el mismo tiempo que la primera, y al quitarla ponemos la pasta simple de Lassar. Muchas veces bastará esto sólo para conseguir la curación y si reaparece el prurito ó la vesiculación, volveremos á emplear el coaltar en la misma forma.

Pero á veces se presentan síntomas inflamatorios caracterizados por intenso prurito, dolores lancinantes, que es preciso combatir, porque podría hasta llegar á formarse una colección purulenta debajo de la capa de alquitrán; entonces hacemos, según la intensidad de los síntomas, uniones con aceite de olivas esterilizado, ó bien mañana y noche hacemos una cura con la pasta ictiolada.

El número de aplicaciones que es preciso hacer para conseguir el efecto deseado es muy variable según el proceso que se haya de combatir, y hasta en una misma enfermedad es imposible predecir eltiempo que tardaremos en conseguir la curación. Nosotros hemos obtenido una vez la curación de un eczema con una sola aplicación de coaltar, y en cambio, en otros casos, nos ha sido necesario acudir á seis, siete y hasta más pinceladas para lograrlo.

El modo de obrar el coaltar es, como dicen muy bien Nicolás y Jambon, tan complejo como su composición; ejerce indudable-
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1910-08-01 00:00:00), página 40

ser utilizados con provecho en el diagnóstico, en el pronóstico, en el tratamiento de los procesos morbosos.

Valor diagnóstico de la forma leucocitaria.—El estudio de la fórmula hemoleucocitaria permitirá separar inmediatamente las afecciones á hiperleucocitosis de las que se acompañan de escasa reacción leucocitaria, así como de los estados leucémicos. Existen, en efecto, grupos de afecciones con fórmulas leucocitarias bien definidas; algunos de estos grupos se acompañan de aumento de polinucleares, otros de mononucleares, en otros son los eosinófilos los que predominan. Se comprende la importancia semiológica de la determinación de la curva leucocitaria en afecciones clínicamente vecinas, pero que ocupan por su reacción hematológica grupos opuestos. Aun entre afecciones del mismo grupo, la individualización es á veces posible por el estudio prolijo de la curva leucocitaria, pero en estos casos es sobre todo el criterio clínico el que establece el diagnóstico diferencial.

La leucocitosis polinuclear es la fórmula leucocitaria más generalmente observada en la práctica, aquella que caracteriza las afecciones é inflamaciones agudas, las supuraciones calientes de los parénquimas y de las serosas; en una palabra, las infecciones producidas por gérmenes saprofitos que se acompañan de diapédesis intensa á la vez que de abundante exudación de fibrina (pneumonía, afecciones broncopulmonares, supuraciones en general, erisipela, escarlatina, difteria, reumatismo infeccioso, etc.)

La leucocitosis polinuclear es más intensa, más elevada en las afecciones francamente supuradas (apendicitis, pleuresias) que en los estados puramente exudativos (reumatismo, blenorragia).

Para el diagnóstico de las supuraciones, debe considerarse la leucocitosis como un síntoma más sensible y más fiel que el estudio del pulso y de la temperatura; hacen excepción á esta regla los focos enquistados á líquido estéril.

Como se ve, la hiperleucocitosis permitirá orientar el diagnóstico hacia un grupo de afecciones morbosas, eliminando otras, y en ocasiones constituirá el único síntoma positivo para despistar una supuración oculta; ella permitirá separar la pneumonia adinámica de la gripe, de la fiebre tifoidea á forma pulmonar; la pleuresía purulenta, de los derrames serosos; la meningitis cerebroespinal, de la meningitis tuberculosa; la escarlatina, de las erupciones escarlatiniformes y morbiliformes; la apendicitis aguda, de la apendicalgia, de la seudo-apendicitis histérica, de las falsas apendicitis. Aún más, el estudio atento de la curva leucocitaria permitirá en ocasiones especiales separar afecciones vecinas del mismo grupo, como la pneumonía de la broncopneumonia seudolobar, éstas de la esplenoneumonía. Como hemos dicho, el criterio clínico debe primar en este diagnóstico diferencial.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1910-08-01 00:00:00), página 41

En las enfermedades á hiperleucocitosis, la evolución de la curva leucocitaria es paralela á la curva general de la enfermedad.

La leucocitosis desciende por crisis en las afecciones cíclicas como la pneumonia, y por lisis en aquellas cuya convalecencia es lenta y gradual.

En estos estados el equilibrio fisiológico no se restablece sino después de una serie de oscilaciones de sus diversos componentes.

La leucocitosis mononuclear es la característica de un grupo de afecciones bien definidas, como la coqueluche, la parotiditis, la rubeola, la viruela, etc.

Puede decirse que el valor semiológico de la mononucleosis es menos importante que el de la polinucleosis, porque su curva leucocitaria es irregular, y porque tratándose de enfermedades específicas, esta misma especificidad lleva variantes á la curva leucocitaria; finalmente, porque en algunas afecciones ella depende y varía según el período y la etapa del proceso, escapando en general á toda evolución regular.

Por otra parte, para que el síntoma leucocitosis mononuclear tenga un valor diagnóstico real, es necesario tener en cuenta:

1.º Que ella varía en los diversos periodos de un mismo proceso;
2.º Que en estas afecciones hay siempre una faz primitiva de polinucleosis;
3.º Que esta mononucleosis puede encontrarse transitoriamente en el período terminal de las afecciones á polinucleosis.

La constatación de la mononucleosis, una vez eliminadas estas causas de error, puede suministrar datos utilizable en la práctica. Así, ella permite eliminar los estados flegmáticos, supurativos, acompañados de abundantes polinucleares, los estados leucémicos, así como los que se acompañan de escasa reacción leucocitaria. Ella permite igualmente separar de una manera precoz el sarampión y la viruela, de la escarlatina, antes de toda erupción; gracias á ella se podrá aislar precozmente la coqueluche separándola de las simples bronquitis, de las adenopatías ganglionares que determinan los coqueluchoides. En estas afecciones, la curva leucocitaria no es paralela á la curva general de la enfermedad; el retorno al equilibrio normal se hace después de una serie de oscilaciones.

El valor semiológico deducido del estudio de la eosinofilia, es en clínica de gran importancia y de mayor utilidad. Bien buscado y bien interpretado este síntoma, permitirá guiar fielmente el criterio clínico y en ocasiones constituirá el solo elemento de juicio para zanjar un diagnóstico difícil, cuando se dude, por ejemplo, de la naturaleza de un tumor ó de las causas de una
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1910-08-01 00:00:00), página 42

anemia. En estos casos, la constatación de eosinofilia positiva tendrá casi el valor de un síntoma patognomónico.

Para establecer el grado de eosinofilia es necesario determinar la fórmula cuantitativa y cualitativa, á la vez que deducir el número de eosinófilos existentes en un milímetro cúbico de sangre; se tendrá así la cifra absoluta y relativa de dichos elementos.

La eosinofilia es positiva en un grupo de intoxicaciones y de afecciones crónicas (tuberculosis, enfermedades de la piel, lepra, asma, etc.) Su importancia es mayor en las afecciones parasitarias, algunas de las cuales, como la anquilostomiasis, el botriocéfalo, la producen de una manera que en clínica puede llamarse constante (90 á 95 %).

La triquina, los ascárides, las tenias, la determinan inconstantemente y en proporciones siempre discretas.

La eosinofilia es un síntoma precioso para el diagnóstico de los quistes hidáticos; según investigaciones personales basadas sobre cerca de 100 observaciones, ella sería constante en una proporción de 80 %, cualquiera que sea su tamaño y su sitio anatómico; pero para que la eosinofilia tenga en estos casos un valor real, es necesario haber eliminado antes las otras causas que pueden producirla, aunque su mayor frecuencia en los quistes es desde luego un elemento de juicio á su favor.

La eosinofilia puede faltar totalmente diez veces sobre cien en los quistes hidáticos, sin que hasta hoy se haya podido determinar la causa.

La eosinofilia sería discreta (3 á 4 %), pero ya utilizable para el diagnóstico en una proporción de diez veces sobre cien.

La eosinofilia sería franca (más de 5 %), como acabamos de decirlo, en una proporción de 80 %.

En suma, el estudio de la eosinofilia constituye un síntoma precioso; positivo, su constatación es de gran valor para afirmar, unido á otros elementos clínicos, la existencia de un quiste hidático; negativo, es un signo no menos importante para concluir en contra de un quiste.

La fórmula hemoleucocitaria de los estados á hipoleucocitosis tiene un valor diagnóstico de que la clínica saca provecho. Ella caracteriza la fiebre tifoidea, el paludismo, el sarampión, ciertos estados anémicos, etc.

El estudio de la curva leucocitaria permite separar la fiebre tifoidea del grupo de afecciones con las que clínicamente puede confundirse, tales como la pneumonia adinámica, la granulía, la gripe á forma tifoidea, el embarazo gástrico febril, etc. Inversamente, la fiebre tifoidea y las fiebres paratifoides que á menudo simulan la gripe á forma intestinal ó la pneumonia adinámi-
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1910-08-01 00:00:00), página 43

ca, serán separadas mediante el conocimiento y la constatación de esta fórmula especial que se encuentra en una proporción de 90 \( \% \) de casos no complicados.

La fiebre tifoidea y las fiebres paratifoides se caracterizan, como ya lo hemos dicho, por disminución de glóbulos blancos y por mononucleosis, mientras que en los estados simplemente tifoideos domina siempre la polinucleosis.

En las afecciones crónicas (tuberculosis, sífilis), así como en los tumores (sarcomas, epitelomas, cáncer, etc.), la fórmula leucocitaria no tiene la presión ni la constancia que hemos visto caracterizar las infecciones agudas. La curva leucocitaria es variable, tan pronto se encuentra la mononucleosis, tan pronto una polinucleosis, según la intervención de factores extraños.

En los tumores, particularmente, los beneficios que puede reportar el hemodiagnóstico son escasos e insuficientes. En los casos que hemos estudiado, y que ya forman un buen grupo, no hemos podido confirmar que la mononucleosis caracterice los sarcomas ni que la polinucleosis se encuentre más particularmente en los epitelomas. En cambio, hemos encontrado que en los tumores infectados y ulcerados (cáncer gástrico), la leucocitosis á polinucleosis intensa era la regla.

Creemos que la reacción leucocitaria que se produce en los tumores (si es que se produce) es de orden accidental y de ninguna manera específica, independiente por consiguiente del sitio y de la naturaleza del neoplasma.

El valor diagnóstico de la curva leucocitaria en los tumores, sin ser desdeñable es, pues, de escasa importancia práctica.

En las leucemias, el estudio de los glóbulos blancos adquiere el valor de un síntoma patognomónico; él ha permitido separar estos estados en las simples leucocitosis, así como de las anemias á tipo pernicioso, cuyas fronteras, clínica y hematológicamente, tienen más de un punto de contacto.

El análisis cualitativo de estos elementos ha facilitado la individualización de ciertas formas, habiendo permitido desmembrar el grupo de las sendoleucemias y de las anemias esplénicas, estableciendo tipos mejor definidos que entran en el grupo de las verdaderas leucemias (leucemias aleucémicas, linfocitemias aleucémicas, etc.).

El valor pronóstico, deducido del estudio de las variaciones leucocitarias, es en práctica tan grande como el valor diagnóstico. Existe, en efecto, para cada enfermedad, una fórmula hemoleucocitaria media, que constituye por su regularidad y constancia en la evolución normal de la afección, un verdadero equilibrio patológico (Bezançon y Labbé). Toda desviación de este equilibrio,