Revista de ciencias médicas de Barcelona (1910-02-01 00:00:00), página 16

entonces diagnosticada la pulmonía. Los primeros síntomas indujeron á sospechar una meningitis, pero la aparición de síntomas pneumónicos venían á completar el asunto. Mi compañero el Dr. Henry Head vió el enfermo conmigo y expuso su creencia de que el dolor pudiese estar relacionado con la pulmonía, á pesar de no haber nunca visto dolor de tal intensidad y extensión en la pneumonia. En 4 de Febrero el dolor persistía con la misma intensidad de siempre. La punta del corazón en la línea axilar media. La macidez de la base derecha era más marcada, alcanzando la espina de la escápula. Como existían los signos de líquido en la pleura derecha, fué aspirado, pero sólo se obtuvieron unas seis onzas de un derrame ligeramente teñido de sangre. Al día siguiente mejoróse el dolor gracias á repetidas inyecciones de morfina, pero el enfermo estaba verdaderamente agotado y asfíctico, muriendo en la madrugada del día 6 de Febrero, al noveno de enfermedad.

La autopsia demostró: pneumonia del lóbulo inferior derecho, hepatización roja con áreas hemorrágicas; pleuresía purulenta de ambos lados, unas diez onzas de pus en cada saco pleural; edema de los tejidos mediastínicos; peritonitis fibrinosa localizada; laringitis membranosa afectando los senos piriformes de ambos lados; degeneración parenquimatosa de los riñones y del hígado; cubiertas cerebrales y oído medio, normales.

Uno de los síntomas iniciales más raros es la hemoptisis, en el sentido de verdadera hemorragia y no de una expectoración teñida de sangre. Por primera vez fué atraída mi atención hacia este modo de comenzar por un artículo publicado en The Lancet, en 1886, por el Dr. Donald Hood, en el que se referían varios casos. Yo he visto solamente dos ó tres ejemplos, de dos de los cuales poseo la nota clínica.

Caso 3.º — Invasión con hemoptisis. — Un joven, de 22 años, fué admitido en 4 de Mayo de 1909. Entre los antecedentes se encontraba solamente difteria. Había estado completamente bien hasta las cinco de la tarde del día 3, hora en que se sintió acometido de un fuerte dolor en la espalda que se aumentaba con la inspiración. Sus manos quedaron frías y adormecidas, tanto que con dificultad podía moverlas, y hubo de ponerlas en agua caliente. Entre 9 y 10 de la noche empezó á toser y esputar sangre mezclada con saliva. A su admisión, á las dos de la madrugada del día 4, estaba pálido y con la respiración frecuente; el corazón muy excitado y al toser arrojaba sangre mezclada con un espeso espumoso. Las respiraciones eran 40 al minuto, el pulso 120 y la temperatura 101.6° F. Percibíase un murmullo sistólico en el vértice y en la base del corazón, murmullo que desapareció al día siguiente. La hemoptisis cesó á las doce horas; siendo la cantidad total de sangre expectorada de unas 8 á 10 onzas. En 6 de Mayo pudieron descubrirse los signos de consolidación del lóbulo pulmonar inferior izquierdo, al mismo tiempo que aparecía un herpes labial. Fué percibido otra vez un murmullo sistólico en el vértice cardiaco, propagándose ligeramente hacia arriba y afuera. La defervescencia tuvo lugar al cuarto día de enfermedad, pero la macidez de la base izquierda se hizo más marcada, siendo extraída por toracentesis una pequeña cantidad de líquido sanguinolento. La convalecencia fué regular, siendo el enfermo dado de alta el día 8 de Junio, persistiendo solamente una muy limitada macidez en la base referida.