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taba de tumores intraligamentosos de gran circunferencia. Gracias á la iluminación hemos podido llevar á cabo la extirpación de quistes ó fibromas intraligamentosos sin necesidad de abrir el peritoneo; á través de la pequeña membrana formada por la separación de los ligamentos anchos, podían verse con claridad las asas intestinales. En algunos casos me he servido de la iluminación para inspeccionar la cavidad correspondiente á un hematocele retrouterino previamente abierto y vaciado; lo mismo hemos hecho en abscesos vaginales. También hemos diagnosticado por iluminación dos rupturas uterinas, una de las cuales nos hizo variar el proceder terapéutico.

9) Desde que se ha introducido la iluminación directa, en una gran serie de casos hemos recurrido á la colpotomía conservadora lege artis, pues sin la posibilidad de inspeccionar directamente los órganos nos exponemos en el acto operatorio á diferentes contingencias ó á que resulte el mismo incompleto.

10) Trabajando en un espacio iluminado y sirviéndonos de largos instrumentos, puede á veces llevarse la operación á cabo sin necesidad de tocar para nada los órganos, lo que no deja de tener una gran importancia para un curso post-operatorio aséptico.

11) Algunas manipulaciones, como retirar suturas de partes profundas ó estrechas, por ejemplo, en las colpoperineorragias, son facilitadas mediante la iluminación.

12) Este método presta excelentes servicios pedagógicos, ya que con dibujos ó modelos no obtendremos jamás una imagen tan demostrativa para el auditorio, como la que se logra iluminando directamente la cavidad abdominal y órganos cavitarios de la excavación pélvica.

En consecuencia á todo lo anteriormente expuesto, el número de intervenciones por vía vaginal ha aumentado de una manera considerable. Las cifras publicadas por Serejnikoff corroboran nuestro aserto. Antes de establecerse nuestro método en el Imperial Instituto clínico de Obstetricia y Ginecología, el número de celiotomías vaginales superaba muy poco al de las abdominales (249 : 201). En cambio, desde que se emplea la iluminación directa (desde 1901-1907) la proporción ha variado notablemente en favor de la vía vaginal (761-371). Por lo tanto, la celiotomía vaginal ha sido doblemente practicada que la abdominal.

A este aumento hay que añadir los buenos resultados que el método nos ha proporcionado. Así tenemos que en 1,010 casos de celiotomías vaginales practicadas con ayuda de la iluminación directa la mortalidad ha sido de 1·49 por 100, mientras que en los 606 casos anteriores el método en cuestión la mortalidad fué de 2·14 por 100.
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La importancia del método se hace todavía más patente si comparamos aquella cifra con la correspondiente á las celiotomías abdominales practicadas durante el mismo lapso de tiempo, cuya mortalidad sube á 9·09 por 100 entre 572 casos. Aunque no pueden compararse sin ciertas reservas propias de casos particulares los resultados de uno y otro método (abdominal y vaginal), dos de estos últimos han sido seis veces mejores á los del primero.

He aquí el número de casos coleccionados por Serejnikoff, operados por vía vaginal con iluminación:

Extirpación total del útero, 626 casos (431 fibromiomas, 195 carcinomas).
Colpotomía: 384 casos; de ellos,
    »      216 quiste del ovario,
    »      27 miometomía conservadora,
    »      60 neoformación inflamatoria de anexos,
    »      64 embarazo ectópico,
    »      15 desprendimiento de adherencias á consecuencia de inflamación peritoneal.
    »      2 colpotomía exploradora.

Habiendo sido este método empleado en nuestra clínica y en casos ginecológicos de una manera sistemática, es natural que seamos nosotros los primeros en juzgar los resultados realmente científicos con él alcanzados.

Son muy pocos los casos de iluminación de intestino grueso y vejiga, pues es fácil comprender que solamente la hemos aplicado á estos órganos, cuando con motivo de una afección del aparato genital, se hallaban los mismos complicados; algo también se ha hecho en este sentido para fines pedagógicos. A pesar de ello no dejaré de hacer algunas observaciones sobre el particular. Muy instructivos fueron dos casos en los cuales gracias á la colonoscopia pudo apreciarse directamente el sitio de una estenosis intestinal y con ello sentar la indicación operatoria conveniente. En uno de estos casos se trataba de un niño recién nacido y en el otro de una mujer á los seis meses de embarazo que tenía un fibroma subseroso inflamado, incarcorado entre el útero grávido y el intestino grueso, en el segmento comprendido entre la flexura del colon y S romanum. La impermeabilidad intestinal fué comprobada y vencida por laparotomía, con lo que se salvó la vida de los enfermos.

En otro caso pudo comprobarse con claridad el sitio de la estenosis cicatricial del intestino que se sospechaba. En otros dos se apreció una neoformación carcinomatosa que por estar alta-
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mente situada no podía ser determinada por ningún otro procedimiento. La técnica de iluminación intestinal siempre se ha llevado á cabo con facilidad suma y la inspección ha sido tan completa como se deseaba.

Las manipulaciones intestinales apenas se diferencian de las vaginales, así es que la introducción del estilete en trayectos fístulosos correspondientes á abscesos abiertos, ligadura de pediculos poliposos ó pediculización de una base neoplásica después de haber sido ésta extirpada, no ofrecen técnicamente dificultad alguna. También tiene su aplicación para introducir largas cánulas en la enterooclisis.

La iluminación de la vejiga nos posibilita el cateterismo de los uréteres, siendo al propio tiempo un excelente medio diagnóstico, así como también permite hacer un curetaje de prueba para el examen microscópico. Gracias á la iluminación se extrajo un pequeño cálculo empotrado en la mucosa vesical.

De todo lo dicho concluiré que, gracias al método de iluminación directa introducido primeramente por mí, nuestros medios diagnósticos alcanzan mucha mayor extensión, á la par que mejoran los resultados operatorios, no solamente en la práctica ginecológica, sí que también en cirugía general pero de una manera especial en las intervenciones de la cavidad abdominal y órganos cavitarios de la pequeña pelvis.

Traducción de
J. M. VILAPLANA.
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Extractos

Terapéutica:

LA PREPARACIÓN DE LA NUEVA TUBERCULINA (tuberculina T. R.). — De un trabajo del Prof. W. G. Kuppel, publicado en la Deutsche Medizinische Wochenschrift (1908, 5) extractamos lo que sigue:

En su trabajo sobre «Nuevos preparados de tuberculina» (1897), explicó Koch los motivos por los cuales con el descubrimiento de la tuberculina no había dado como definitivamente terminado el de un remedio específico para la tuberculosis. La antigua tuberculina, si bien permitía diagnosticar con seguridad la tuberculosis é influía visiblemente en el curso de esta afección, tenía el inconveniente de provocar á menudo violentas reacciones. Koch se dirigió desde entonces á buscar preparados que, poseyendo las virtudes inmunizantes y curativas de la tuberculina, no provocara dichas reacciones. Los numerosos ensayos verificados para inmunizar animales por medio de bacilos tuberculosos muertos no dieron resultado; por vía subcutánea no eran absorbidos, y en inyección intravenosa pasaban á los pulmones produciendo fenómenos patológicos muy semejantes á los producidos por los bacilos vivos.

Para transformar los bacilos muertos en una sustancia de fácil absorción fué necesario triturarlos en mortero de ágata hasta que el examen microscópico no demostró ya la presencia de células enteras. A estos bacilos triturados se les pueden arrebatar, mediante un tratamiento con agua destilada, todas las sustancias solubles; el líquido obtenido contiene los principios tóxicos de los bacilos de la tuberculosis, y su acción, en el hombre y los animales, es semejante á la de la antigua tuberculina. Del residuo, sometido á una serie de desecaciones, trituraciones y diluciones en agua, se puede obtener una nueva solución que contiene sustancias que se precipitan mediante la adición de 50 por 100 de glicerina y que poseen, para los individuos tuberculosos, una acción tóxica sumamente pequeña. Esta solución, designada por Koch con las iniciales T. R. (Tuberkelbazillen Ruckstand) contiene todas las sustancias inmunizantes de los bacilos de la tuberculosis, en forma sumamente reabsorbible para el organismo.

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS POR MEDIO DEL MÉTODO DE SPENGLER (Szaboky). — Este procedimiento, como es sabido, está fundado en el hecho de que el 60 por 100 de los tuberculosos están infectados con bacilos humanos y bovinos. Según que predomine una u otra de estas dos especies en un enfermo, se le trata con la toxina de la especie menos predominante. Por este medio se consigue la disminución y hasta la desaparición de los bacilos. Sin em-
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bargo, en 24 por 100 de los enfermos, el número de bacilos aumentó, y aparecieron diarrea, cólicos intestinales, etc. El aumento de peso no fué constante; la temperatura disminuyó á veces. Durante el primer período (ocho enfermos) se obtuvieron 62:5 por 100 de mejorías, en el segundo 80 por 100. (Zeitschr. für Tuberkulose; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)

Cirugía:

TRATAMIENTO DE LOS CÁNCERES INTRA-BUCALES (Childe). — En todos estos cánceres deben practicarse extensas extirpaciones ganglionares, si es posible en la misma sesión. Si el foco está cercano á la línea media ó la traspasa, aquella extirpación será bilateral. Se empezará la operación por los ganglios, y si es preciso se ligarán la lingual y la facial, de uno ó de ambos lados. Es completamente superflua la práctica de la laringotomía ó de la traqueotomía preventivas. Si el tumor radica en la línea media de la lengua, se empezará por vaciar el triángulo submaxilar y todo el triángulo cervical anterior de un lado y se ligan las arterias mencionadas; ocho días más tarde se hace la misma operación en el lado opuesto y se extirpa en la misma sesión toda la lengua por la boca. Siempre tiene la mayor importancia evitar la producción de una comunicación entre la boca y la herida del cuello, de manera que si hay que dividir el maxilar, se operará en dos sesiones. (Brit. Med. Journ.; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)

TRATAMIENTO DE LOS ANGIOMAS CON ANHÍDRIDO CARBÓNICO SÓLIDO (Jauerbruch). — Este procedimiento es recomendado por J. en vista de los buenos resultados obtenidos en Chicago. Se emplea un recipiente de anhídrido carbónico, como el que se emplea para los microtomos por congelación y se deja que la corriente del gas salga con una fuerza bastante intensa, recibiéndola en un pedazo de gasa mantenido delante del tubo por donde sale el gas, el cual se deposita en ella en forma de pequeños fragmentos congelados. Uno de éstos se aplica sobre el angioma, dejándolo durante un rato de diez á veinte segundos, con lo cual se produce inmediatamente una intensa contracción de los vasos y una anemia circunscrita del tumor. El fragmento se va cambiando de sitio diferentes veces en una misma sesión y se continúa el tratamiento con intervalos de ocho á diez días hasta conseguir la desaparición del tumor. Este procedimiento se ha empleado igualmente con ventajas en los epitelomas superficiales de la cara, de modo que merece ser ensayado. (Zentralbl. für Chirurgie; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA COLITIS (Wallis). — Esta enfermedad parece ser frecuente en Inglaterra. El mejor tratamiento de ella consiste en los lavados abundantes del intestino grueso, los cuales no pueden ser llevados á cabo más que por una abertura ar-
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tificial. En este terreno, merece citarse en primer término la apendicostomía, esto es, la sutura del apéndice vermiforme á una pequeña incisión practicada en la pared abdominal, seguida de la resección del extremo del apéndice, de manera que éste quede abierto y pueda introducirse en él un catéter por el cual se introduzcan los líquidos antisépticos y astringentes que han de evacuar y lavar el intestino. Si esta operación no basta, se practicará un ano cecal. En ambos casos, se recomienda mantener la abertura durante un año por lo menos para evitar las recidivas. Si las úlceras radican sobre todo en el recto y existe tenesmo interior, se practicará la incisión media posterior del recto, comprendiendo en ella los dos esrínteres. Las úlceras profundas serán tratadas por medio de la cataforesis. (Brit. Med. Journ.; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)

Vías urinarias:

PROSTATECTOMÍA SUPRA-PÚBICA EXTRAVESICAL (Stockum). — Con el objeto de perfeccionar la prostatectomía supra-pública, esto es, de disminuir sus peligros, Stockum sigue el procedimiento siguiente. Traza una incisión longitudinal á lo largo de la línea media, desde la raíz del pene hacia arriba, dividiendo la piel y la línea alba; separa uno de otro los dos músculos rectos con unos ganchos e introduce el dedo por detrás de la sinfisis del pubis hasta llegar á la uretra posterior y á la próstata. Practica luego una pequeña incisión junto á la línea media en el punto más elevado de la próstata, dividiendo con ella la cápsula de este órgano, y al través de esta abertura desprende el resto de la cápsula separándola del órgano, para lo cual introduce primero un dedo y luego dos por la incisión mencionada. Para guiarse durante esta maniobra, introduce en la vejiga un catéter de Nelaton, antes de empezar la operación. El despegamiento de la cápsula es tan fácil como en el procedimiento de Freyer. Finalmente abre un pequeño ojal en la parte alta de la vejiga, para la salida de la orina, pero cree que esta práctica es superflua y que puede colocarse una sonda permanente inmediatamente después de la operación, una vez se ha cohibido la hemorragia con un taponamiento sólido. Se practican lavados de la vejiga varias veces al día, con una disolución de nitrato de plata al 0,5 por 100. (Zentralbl. für Chir.; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)
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mente por la escuela rusa, no le fueran contradictorios, los resultados que he comprobado en la práctica clínica están en completa oposición á lo gratuitamente afirmado por el médico de la Facultad de Medicina de París.

No debe ocultarse que «el precio que paga al organismo bajo forma de trabajo de su tubo digestivo» es mucho más elevado para el nitrógeno del pan que para el de la carne y leche, tanto, que puede calcularse en 50 por 100 lo que se utiliza del ázoe vegetal; pero, me apresuro á añadir, por no desvirtuar lo anteriormente sustentado, que este excesivo trabajo tiene lugar en el intestino con más predilección que en el estómago, como tengo ya manifestado.

Repito que, entre las harinas vegetales, prefiero las lentejas administradas bajo la forma de purées; necesitan estas leguminosas se les incorpore agua para hacerlas más digeribles, pues así se hinchan los granos de fécula, rompen su cubierta y algo de aquel principio se transforma en dextrina soluble, disolviéndose en parte los albuminoides.

Detesto las harinas de leguminosas que se expenden en el comercio; en primer término, después de algún tiempo resultan averiadas, en la molienda va mezclada la parte de la corteza, y, además, la avaricia mercantil incurre, salvo raras y honrosas excepciones, en el criminoso hecho de sofisticarlas añadiendo otras sustancias siempre nocivas á la salud, cuando menos, restando principios alimenticios. Es mucho más preferible, y así lo aconsejo, confeccionar el purée en la cocina del enfermo, con lentejas bien cocidas, separando la migra de la corteza por medio del tamiz, por cuanto la ganga celular se resiste mucho á los jugos digestivos y este modo de preparación elimina la envoltura de los granos que no es asimilable. Como vehículo debe usarse la misma agua que se ha empleado en la cocción, con la ventaja de que en aquélla quedan disueltos algunos principios alimenticios y sales; hay que evitar el uso del caldo de carne por su alto poder estimulante.

El purée de lentejas debe administrarse tres veces al día, por mañana, tarde y noche, confeccionando cada plato con cien gramos de leguminosa; como debe proseguirse con la leche, bajo la misma forma indicada en el régimen lácteo exclusivo, cada ración de purée sustituirá á un vaso ó toma de 300 cc. de leche.

El valor nutritivo de la ración alimenticia en este régimen es igual á la suma de las calorías proporcionadas por 2·100 cc. de leche y las que corresponden á los purées elaborados con los 300 gramos de lentejas (100 en cada comida); teniendo en cuenta la composición de estos alimentos resulta el siguiente
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cálculo en principios alimenticios y calorías desprendidas por los mismos:

    Leche (2°100 cc.)
    Lentejas (300 gr.)
    Total
    Calorías

    Albuminoides
    82·2
    69
    151·2
    620

    Grasas
    82·2
    3
    85·2
    792

    Hidratos de carbono
    96·6
    177
    273·6
    1,122

total 510 gramos de principios inmediatos que desprenden 2,534 calorías. Hay que añadir 418 calorías procedentes de 45 gramos de manteca empleada en la elaboración del puré y 284 correspondientes á 90 gramos de pan (30 en cada comida) que puede tolerarse al tiempo del puré; en conjunto 3,166 calorías.

Aunque se tenga por vulgaridad, conveniente será advertir á la familia del enfermo no cuezan las lentejas con agua calcárea, pues se sabe que la leguminosa tiene la propiedad de formar con la cal combinaciones insolubles.

El puré ha de condimentarse con sal y alguna sustancia de grato paladar, nada irritante, de consistencia lo más espesa posible.

Puede sustituirse las lentejas por cualquiera otra leguminosa, en especial los guisantes; caso de repugnar esta clase de comida, tal vez por falta de costumbre, también cabe sustituirla por una sopa de pan cocido, la cual debe ser de las llamadas de aceite ó ajo, tal como se cocinan aquí en nuestro país. Prohibido el caldo, por las razones ya expuestas, se elaborará esta sopa con sesenta gramos de pan, agua como vehículo, manteca ó aceite y alguna cantidad de condimento inofensivo.

Respecto al tiempo que debe durar el régimen lacto-amiláceo, la marcha de la enfermedad será el indice que le gradúe; en general, oscila la duración entre ocho y diez días.

Régimen lacto-ovo-amiláceo

A la alimentación compuesta de leche y harina sigue un tercer régimen que, por estar constituido de estas sustancias más huevos, llamo lacto-ovo-amiláceo; con esta nueva adición se completa la ración bromatológica.

Aparte la leche y harinas, ningún otro alimento reune condiciones tan aceptables como los huevos, que merezcan su inclusión en esta etapa del tratamiento de la gastritis crónica hiperplásica; sin contar sus buenas cualidades físico-químicas, difícilmente se encontraría en tan poco volumen tanta cantidad de principios nutritivos, cantidad variable, pues sabido es que no todos los huevos tienen el mismo volumen; su peso oscila entre cuarenta y cinco y setenta gramos; término medio optado por los fisiólogos,
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sesenta gramos. La composición, con relación á este peso, es la siguiente según los químicos:

Cáscara ......................... 7 gramos.
Agua............................. 39 »
Albúmina......................... 7'4 »
Grasas........................... 5'7 »
Sales............................ 0'5 »
Diversos......................... 0'4 »

total, siete gramos y medio de albúmina, cinco y medio, próximamente, de grasa; la clara sólo contiene albúmina, y la yema, grasa y albúmina, en especial nucleínas, variedad ricamente fosforada con el nombre de lecitinas.

Según Voit, un huevo equivale, como valor nutritivo, á ciento cincuenta gramos de leche ó cincuenta de carne; paréceme esto un error, al menos bajo el punto de vista termodinámico, por cuanto los ciento cincuenta gramos de leche con sus seis gramos y treinta centigramos de albúmina, igual cantidad de grasas y siete gramos de hidratos de carbono, producen 112 calorías, mientras que los siete gramos y medio de albúmina y cinco con cuarenta centigramos de grasa, que constituyen un huevo, sólo desprenden ochenta y dos calorías.

El huevo no es un alimento completo como lo prueba su composición; hay carencia de principios hidrocarbonados. Como expuse en calidad de argumento para demostrar que la leche es un alimento completo, la circunstancia de servir él solo para el sostén y crecimiento de un ser vivo, podría conceptuarse al huevo en el mismo sentido, puesto que desempeña idéntico papel con el polluelo antes de su salida al exterior. Verdaderamente á expensas de uno y otro alimento se desenvuelve un organismo completo, luego contienen todos los principios indispensables á su vida y crecimiento; así es, en efecto. Mas tóngase presente que las condiciones fisiológicas del polluelo en su vida intraovicular es muy diferente á la del mamífero después del nacimiento; mientras éste ejecuta movimientos, aquél permanece inmóvil en su prisión calcárea nutriéndose con las albúminas, proteídos, lecitinas, nucleínas y grasas que componen la clara y la yema, sin necesidad de hidratos de carbono, que son los que suministran energía á los músculos; pero tan pronto como ejercita sus funciones de relación, es decir, en cuanto el polluelo sale de la cáscara, busca con avidez las gramíneas que han de proporcionarle los ternarios indispensables para el consumo de glicógeno muscular (Bourget).

Los huevos, bajo el punto de vista de su digestibilidad, ofrece