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de la proteolisis, no dudan en prescribir aquellos alimentos con el objeto de destruir el exceso de acidez. Dice Max-Einhorn (1): «En todos los casos de acidez excesiva, debe aumentarse la cantidad de alimentos albuminoideos; aquí se puede dar mucha carne. En la acidez con hipersecreción, frecuentes y pequeñas comidas con alimentos consistentes es lo más apropiado. Si existe sensación de apetito entre las comidas, se puede tomar clara de huevo duro (como se sabe, la albúmina se combina con el ácido y lo hace, por decirlo así, inerte).» Pero lo más peregrino en el autor norteamericano, es que al tratar de la hiperclorhidría, después de afirmar sentenciosamente que debe proscribirse toda sustancia que motive excitación de las glándulas del estómago, aconseja en estos casos alimentos ricos en albúmina, como carnes de todas clases, pescados, ostras y huevos.

Bajo idéntico criterio, recomienda Boas (2), cuando existe mucho ácido clorhídrico, las albúminas en forma de yema de huevo, carne y pescado que «seguramente no harán daño», según afirma el doctor berlinés.

Robin (3), al tratar del catarro ácido en su voluminosa obra, «reclama un régimen sedante y capaz de disminuir la excitabilidad secretoria», lo cual no obsta para aconsejar á estos enfermos, caldos, sopas espesas, carne tierna y de ave asadas, gelatina, polvos de carne, huevos pasados por agua, pastas alimenticias, purés de legumbres y frutas cocidas.

Gastón Lyon (4) emplea igualmente en la hiperclorhidria, sin distingo alguno, el régimen compuesto de leche, huevos y carne cruda.

Por último, pues resultaría interminable esta serie, en un libro tan manoseado por médicos y estudiantes como es el de Von Mering (5), se aconseja como régimen dietético en las gastritis, leche, sopas, huevos, peptonas, etc., sin hacer distinción de la variedad en que deben prescribirse estos alimentos, pues confunde todas las formas bajo una misma descripción; al igual de otros autores, imitación de Penzold, expone una lista de alimentos tan variados y suculentos que para menú cotidiano lo quisiera cualquier restaurant de primer orden.

(1) Max-Einhorn.—Maladies de l'estomac. Traducida del inglés por T. Labadie, 1901.
(2) J. Boas.—Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del estómago. Versión española por Del Valle y Gil Casares, 1902.
(3) Albert Robin.—Les maladies de l'estomac, diagnostic et traitement, 1900.
(4) Gastón Lyon.—Diagnostic et traitement des maladies de l'estomac, 1909.
(5) J. v. Mering.—Tratado elemental de Patología médica. Versión alemana de Gil Casares, 1901.
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Si hubiere de elegir entre los métodos expuestos, optaría por ninguno. Todo procedimiento bromatológico basado en exclusivismos paréceme defectuoso, y en ambos se atiende con preferencia á un solo factor, el fisiológico, olvidando por completo la lesión anatómica, que á mi ver, juntamente con la desviación funcional del órgano, íntimamente ligada al trastorno material, ha de ser el objetivo principal que ha de guiarnos al entablar el tratamiento de una enfermedad.

Indudablemente, el régimen instituido bajo la base de albuminoides (caldo, carne, pescado) admite reproches. Tiene su fundamento en un hecho ya consumado, es decir, después del trabajo glandular; su finalidad es tan sólo anular la acidez gástrica motivo de dolor, de manera que á lo sumo podría concedérsele utilidad como paliativo, utilidad discutible ya que secundariamente repercutirá sobre la actividad glandular acrecentando la lesión origen de la enfermedad.

Efectivamente; combinado el ácido clorhídrico con la albúmina, se peptoniza bajo la acción del fermento pepsina; resultado de este acto químico es la aparición de sustancias extractivas y de diferentes cuerpos intermedios entre la molécula albúmina y las peptonas; tanto éstas como aquéllas poseen en alto grado la propiedad de excitar la secreción clorhídrico-pépsica, tal vez su más poderoso acicate, agentes denominados por Pavlow excitantes químicos de la actividad secretoria, afirmación fuera de duda y experimentalmente demostrada por Lobassoft y Khigine. En el hecho que analizamos, verdaderamente queda destruido el ácido sobrante, gracias á la nueva combinación clorhidro-albúmina que ha motivado la ingestión de proteídos, mas al propio tiempo aparecen, como consecuencia de este acto, nuevos estímulos que fomentan e impulsan al aparato glandular á nuevo trabajo, determinando, además de una hiperemia inútil de la viscera, aflujo en el interior de la misma de jugo hiperácido, en las mismas circunstancias que con anterioridad á la comida albuminosa, lo cual será motivo de nuevas torturas para el enfermo, apareciendo el dolor que se pretenderá evitar, tal vez con más persistencia é intensidad que anteriormente.

Alguien ha dicho que el efecto causado por las carnes y demás alimentos exclusivamente albuminoideos en el estómago inflamado, durante lo que podríamos llamar periodo hiperclorhídrico ó hiperpéptico, es idéntico, ó al menos ofrece alguna semejanza, con el que produciría una cantidad de aceite arrojada sobre una hoguera con el propósito de apagarla; al principio parece que se extingue, mas pronto la llama toma mayores proporciones gracias á la ignición del combustible que le fué añadido.
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En último resultado, ¿qué se consigue con el régimen cárneo? Tan sólo demorar por cortos instantes los sufrimientos del enfermo; no dudo que este dato es muy digno de atención, y aun sería preferentemente recomendado si la nueva provocación funcional, si el brutal insulto inferido á la actividad glandular, no tuviera, en virtud del mecanismo expuesto, las fatales consecuencias de la continua y excesiva hiperemia fisiológica que sostiene y aumenta el proceso flogístico.

Por más que Metzger, en experiencias efectuadas en la Clínica de Riegel, tienda á demostrar que la secreción del ácido muriático no difiere entre el producido durante una comida de carne y otra de amiláceos, es muy cierto que los albuminoides peptonizados son sus más poderosos estimulantes. Además de la indiscutible afirmación que se desprende de los trabajos efectuados en el Instituto imperial de Medicina experimental de San Petersburgo por Pavlow y sus colaboradores, como antes ya indiqué, Hemmeter, experimentalmente también, concluye que el régimen de carne es el que proporciona más cantidad de ácido clorhídrico libre y combinado. Igualmente dice Bachmann, que el valor máximo de este ácido es más considerable en una comida de prueba de carne que si es exclusivamente vegetal. Por otra parte, además de que Linossier opina que «el uso habitual de la carne tiende á provocar á la larga una hiperclorhidría persistente», Soupault ha experimentado en tres hiperclorhídricos el acabamiento con el polvo de carne, según el método de Mathieu, y variando las condiciones de experimentación en la cantidad y frecuencia de la alimentación, ha podido á voluntad deprimir ó aumentar la tasa de la acidez.

Los resultados son concluyentes; ellos conducen á excluir terminantemente el régimen cárneo en aquellas enfermedades del estómago cuya característica fisio-patológica sea el exceso secretorio, fenómeno predominante en las gastritis crónicas durante las primeras fases de su evolución.

Por idénticas razones no es tampoco aceptable, como régimen exclusivo, el pretendido uso de albumosas, peptonas, somatosa, tropón, etc., que Fraenkel aconseja con el plausible motivo de disminuir el trabajo del estómago.

* * *

Antes de formular las bases sobre las cuales ha de fundamentarse el régimen alimenticio en las gastritis crónicas, para luego deducir las reglas más convenientes á su metódica aplicación, creo pertinente nos entendamos, en primer término, respecto al lugar que ocupa esta enfermedad en la nosografía gástrica, pues,
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doloroso será decirlo, mas no por ello menos cierto, que entre la multitud de tratados, folletos, tesis, monografías, etc., recientemente escritas sobre este particular, difícilmente podrían hallarse dos autores que coincidan en sus apreciaciones científicas y sustenten el mismo criterio en tan interesante asunto de la patología del estómago.

Me permito, siquiera sea rápidamente, un ligero examen que ponga de relieve la diversidad de opiniones que se profesan sobre este asunto.

Tan sólo como dato histórico citaré la doctrina de Brousseais; este médico, recordando la teoría de Van Helmontio con su gran arqueo situado en el estómago, hacia de este órgano inflamado, es decir, de la gastritis, el punto de partida de la mayor parte de otras enfermedades á título de tributarias, entre ellas la pulmonía, tisis, apoplejía, etc. Las doctrinas de Val de Grâce, que á principios del siglo revolucionaron el mundo médico, pasaron, por fortuna, rápidas como meteoro, con el jefe de la Medicina fisiológica que le había dado vida. Quédese en el olvido como antes había quedado ya la teoría de Cullen y su atonía de las fibras musculares. En verdad que sesenta años más tarde habrá de reproducirse otra idea semejante, aunque bajo diferente aspecto, con Bean; lo que Brousseais atribuía á la gastritis, éste decía lo propio de la dispepsia, considerando al estómago responsable de cuantas enfermedades nos afligen.

Muy pronto desaparece la gastritis de los libros de patología médica para ser sustituida con el nombre de gastralgia por Barras; de dispepsia con sus variedades gastrálgica, bulímica, ácida, alcalina, de líquidos y flatulenta por Chomel; de neurosis gástrica de Lasegue; dispepsia esencial de Willieme y otras muchas que, con ligeras variantes, monopolizan bajo el indicado título de dispepsia, enfermedades del estómago de origen, síndrome y lesiones diferentes. Tan sólo, entre el torrente que impetuosamente parece arrastrar la patología gástrica, hay un Andral que se atreve á citar en su obra (1) algunos casos de gastritis. Trousseau, inducido, tal vez, porque ya desde Hipócrates la palabra dispepsia no se conceptúa como enfermedad sino como síntoma, una digestión laboriosa, admite una dispepsia unida á la gastritis. Por último, entre otros, si bien escasos, Brinton inicia un ensayo de emancipación al decir en su libro «la cuestión de la dispepsia, considerada como lesión funcional, tiende á limitarse y está llamada á desaparecer. Se han de describir lesiones de estructura en puntos donde no se creería hallarlas».

(1) M. G. ANDRAL.—Curso completo de Patología interna, 1843.
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Revista de Ciencias Médicas de Barcelona

DIRECTOR-PROPIETARIO
Joaquin Durán Trinchería, Consejo de Ciento, 324
ADMINISTRADOR, Juan Rovira, Ausias March, 7, 2.*

LABORATORIOS CLIN

CACODILATO de SOSA CLIN
GOTAS 1 ogr. por 5 gotas.
GLÓBULOS 1 ogr. por glóbulo.
TUBOS esterilizados 5 cgr. por c.c.

MARSYLE CLIN (Cacodilato de Protóxido de Hierro)
GOTAS 55 mgr. por 5 gotas.
GLÓBULOS 25 mgr. por glóbulo.
TUBOS esterilizados 5 cgr. por c.c.

METHARSINATE CLIN (Sinonimia: Arrhénaï)
GOTAS 1 ogr. por 5 gotas.
GLÓBULOS 1 ogr. por glóbulo.
TUBOS esterilizados 5 cgr. por c.c.

METHARSINATE de HIERRO (Metilarasinate de Hierro)
GOTAS 1 ogr. por 5 gotas.
GLÓBULOS 1 ogr. por glóbulo.
TUBOS esterilizados 5 cgr. por c.c.

ENESOL (Salicillarsinato de Mercurio)
VENTAJAS:
Toxicidad excesivamente débil (70 veces más débil que la del Hg Br).
El ENESOL no es doloroso en inyecciones hipodérmicas.
La actividad terapéutica del ENESOL es comparable a la de las mejores sales mercuriales.
El ENESOL se expende en ampollas de 1 c.c. graduadas a 5 cgr. por c.c. (1 gr. por ampolla).

ADRENALINA CLIN.
Solución al 1/1000° (frascos de 5 y de 10).
Colirio al 1/5000°.
Gránulos a 1/4 de mgr.
Supositorios a 1/4 mgr.
Tubos esterilizados a 1/4 mgr. por c.c.
Tubos esterilizados a Adrenalina-Cocaína.

F. COMAR & FILS & Cie — PARIS
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SMETHARFER BOUTY
METILARSINATO DE HIERRO

AMPOLLAS   Cada ampolla contiene 5 centigramos de Metharfer.
Dosis: 1 ó 2 ampollas al día.

PILDORAS   Cada píldora está dosada á 2 centigramos de Metharfer.
Dosis 3 ó 5 píldoras el día media hora después de comer.

GOTAS      Cada 20 gotas contienen 2 centigramos de Metharfer.
Dosis: 20 á 50 gotas al día media hora después de comer.

Acción cytogenia del ácido metilarsólico y acción hemoglobina de hierro:
ANEMIA, CLORO-ANEMIA, LEUCEMIA, ESTADOS CAQUÉCTICOS
y especialmente CAQUEXIA PALÚDICA

LABORATORIOS BOUTY, 1. Rue de Châteaudun, PARIS
Representante para España Dn. J. HELLY de TAURIERS. San Sebastián (Guipúzcoa).

Actien-Gesellschaft für Anilin-Fabrikation
Sección farmacéutica    Berlin S. b. 36

Borovertina

Acción rápida
No irritante

Tubos con 50 tabletas de 0.5 gr. de Borovertina

Desinfectante de la orina
Antiséptico de la vejiga

Para muestras y literatura dirigirse á la Sucursal en España: BARCELONA, calle Bailén, 33
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REVISTA DE CIENCIAS MÉDICAS

DE BARCELONA

TOMO XXXV
Año 1909
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1909-02-01 00:00:00), página 13

REVISTA DE CIENCIAS MÉDICAS DE BARCELONA

Redactada con la colaboración de los Doctores

Azcarreta, V.; Barraquer, J.; Bartrina, J. M.; Bartumeus, A.
Bassols y Prim, A.; Botey, R.; Campá, J.; Cardenal, L.; Comas & Prió
Corominas, F.; Esquero, A.; Fargas, M.; Freixas, J.
Homs y Mogas, J.; Llansó, F.; Lloret, A.; Martí y Julià, D.
Masip, J. A.; Pi y Suñer, A.; Ribas, E.
Roca, J. M.; Roig-Raventós, J.; Rovira, J.; Sojo, F.; Soler y Julià, J.
Suñé y Molist, L.; Torras Pascual, J.; Tous Biaggi, F.;
Verderbeau, L.;
Vilanova, P.; Villá, J.; Vilaplana, A.; Viura, J.; Zariquey, R.

Director-propietario
Joaquín Durán y Trinchería

AÑO XXXV

BARCELONA
IMPRENTA DE HENRICH Y COMPAÑÍA, EN COMANDITA
Calle de Córcega, 348
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1909-02-01 00:00:00), página 15

Artículos originales

TRATAMIENTO DE LA PNEUMONÍA FIBRINOSA

Si todos los clínicos tuviesen bien presente las modalidades de evolución de una misma enfermedad, no se caería con tanta frecuencia en el error terapéutico y no habría tanta confusión y tanta disparidad de pareceres en el tratamiento de las enfermedades.

Se ha dicho y repetido con tanta frecuencia que la pulmonía es una enfermedad ciclica, que evoluciona siempre con la misma regularidad; que la mayoría de prácticos creen que, una vez iniciado el proceso morboso la temperatura se mantiene elevada durante siete ó nueve días para terminar la enfermedad por un descanso térmico brusco denominado crisis. No seremos nosotros los que negaremos que, en la inmensa mayoría de casos, así ocurre; pero si haremos presente, para no caer en ilusiones terapéuticas, que hay pneumonías que sólo duran dos ó tres días y hasta se citan algunos casos de pneumonías que sólo han tenido un día de duración. A esas pneumonías tan cortas se les ha dado por algunos autores la denominación de pneumonias abortivas. Recuerdo haber visto una mujer de treinta años con una pulmonía que sólo duró dos días.

También ha de tener presente el clínico que hay pneumonías que presentan varios descensos térmicos de un grado y hasta de dos grados durante su evolución, teniendo por lo tanto esas pneumonías el tipo de fiebre llamado remitente y, por último, hay pneumonías que, después de evolucionar durante tres ó cuatro días con temperatura alta, los enfermos quedan apiréticos durante veinticuatro ó treinta horas para volver luego á subir la temperatura y evolucionar la pulmonía, terminando después de cuatro ó cinco días más por crisis; á esa baja de la temperatura que se presenta alguna vez en la pneumonía se la llama pseudo-crisis.
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Hace algunos años asistí á un pneumónico al que prescribí una poción de infuso de digital con seis gramos de salicilato de sosa, por creer, en aquel entonces, que el salicilato de sosa pasaba al exudado de la inflamación pulmonar y aniquilaba al pneumococo; ¡cuál sería mi satisfacción al ver que á los tres días de tomar esa poción, que era el cuarto día de la pneumonia, la temperatura bajó á la normal, para no tardar en presentarse la desilusión, pues á las diez y ocho ó veinte horas volvió á subir la temperatura á 39° terminando la pneumonia por crisis al octavo día! Ahora comprendo que lo que presencié fué una pseudo crisis y que el salicilato de sosa no tuvo ninguna influencia en la evolución de aquella pneumonia; digo eso porque posteriormente he tratado pneumonías con el salicilato de sosa sin presentarse el descenso térmico que observé en aquel caso, y, en cambio, he observado otros pneumónicos que presentaron la pseudo crisis sin estar bajo la acción del salicilato de sosa.

Que hay pneumonías benignas que evolucionan con toda regularidad, sin presentar complicaciones y que terminan por la curación después de la típica crisis y una rápida convalecencia, de todos es bien sabido, y también todos estamos conformes que en esos casos lo mejor es no intervenir con agentes terapéuticos de acción enérgica y sólo poner en juego medios dietéticos que son por sí solos suficientes para esos casos que evolucionan felizmente. No he de insistir que esos casos de pneumonia benigna son los que se observan con más frecuencia en los niños y en los adultos robustos que no presentan ninguna tara orgánica.

Veamos, después de lo dicho, cómo se comportará el clínico con una pneumonia que no presente tanta benignidad.

Sabido es que un intenso escalofrío es el que abre la escena de la pneumonia, y es en ese momento que el individuo se da por enfermo, metiéndose en cama y después de abrigarse bien toma alguna bebida teiforme bien caliente y procura sudar; pero si bien es verdad que no tarda en desaparecer la sensación de intenso frío, pronto aparece un fuerte dolor de costado que es exacerbado por los movimientos respiratorios y la tos que no tarda en presentarse; es en este momento cuando el dolor llega á ser intolerable que el enfermo pide auxilio al médico y éste se ve en la necesidad de calmar el dolor torácico.

Muchos son los medios que se han propuesto para calmar ó quitar el dolor de costado en los pneumónicos; así hay quién aplica en el sitio del dolor ventosas secas ó escarificadas, sanguijuelas, una vejiga de hielo, quién diferentes pomadas calmantes, pero lo preferible creo que es aplicar calor húmedo (cataplasmas ó algodón hidrófilo empapado en agua caliente y escurrido); ese medio calma el dolor y cuando no es intenso es suficiente; pero
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si el dolor es persistentemente intenso creo que no debe vacilarse en practicar una inyección hipodérmica de cloruro mórfico de un centígramo en el adulto y de cuatro ó cinco miligramos en los niños que ya tengan diez años; de ese modo se quita con seguridad el dolor y se modera la tos, que á veces al principio es muy penosa.

Las convulsiones que se presentan al iniciarse la pneumonia en niños de poca edad generalmente no requieren tratamiento alguno, pues rápidamente desaparecen. No obstante, conviene advertir al práctico que esas convulsiones alaman mucho al «público», por lo cual el médico no ha de mirarlas con indiferencia, y según en que medio se ejerce, si el médico aun no tiene ganada la confianza, se verá en la necesidad de hacer algo para las convulsiones, por ejemplo, ordenar la aplicación de vejigas de hielo sobre la cabeza.

Después de calmado el dolor, si la evolución de la pneumonia es normal, el papel del clínico ha de limitarse á vigilar el enfermo para ver si se presentan complicaciones para combatirlas ó mejor para descubrir algún signo que indique la proximidad de la aparición de las mismas para poder evitarlas.

Aufrecht, el autor del artículo ó mejor monografía de la Neumonia en la Enciclopedia de Nothnagel, aconseja la administración de clorhidrato de quinina ó el tanato de quinina mezclado con óxido de hierro; aun cuando no creo tenga mucha influencia para hacer el curso de la pneumonia favorable no veo inconveniente en el uso de la quinina. En las pneumonías graves aconseja el mismo autor el clorhidrato de quinina en inyecciones hipodérmicas, inyectando medio gramo de sal química disuelta en diez y siete gramos de agua destilada; dice que una inyección ó dos separadas veinticuatro horas una de la otra, son suficientes para modificar favorablemente el estado del enfermo. La quinina obraría en la pneumonia disminuyendo la toxemia.

En muchas ocasiones he usado la quinina en la pneumonia por haberlo aconsejado con gran entusiasmo Jürgensen en su monografía «Neumonia crupal» que se encuentra en el Tratado enciclopédico de Patología médica dirigido por Ziemssen. Jürgensen usaba la quinina como antitérmico, dando en una toma dos gramos de sulfato de quinina y diciendo que en los adultos robustos llegaba hasta cinco gramos en varias tomas. Nunca he dado dosis tan elevadas, pues rara vez he llegado á dos gramos en las veinticuatro horas y he de confesar que no he visto de una manera indudable grandes efectos favorables en la pneumonia. Lo que aconsejo, siendo práctica que sigo, es dar la quinina en la pneumonia, no como antitérmico, pues para ello se necesitan dosis fuertes, con las que sólo se obtiene un efecto pasajero, sino como antiséptico
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interno que puede neutralizar las toxinas del pneumococo y para eso sería suficiente las dosis de cincuenta centigramos por vía hipodérmica, como aconseja Aufrecht. Como se ve, por lo dicho, la quinina en la pneumonia se usa ahora, no como antitérmico como se hacía años atrás, sino para combatir la toxemia. Para contrarrestar los efectos de la toxemia también se ha aconsejado la sangría, que tan en boga estaba algunos lustros atrás; hoy puede recomendarse la sangría, usada con moderación, en el adulto robusto con pulso tenso y lleno y temperatura muy alta, con el objeto de extraer cierta cantidad de toxina. Rara vez apelaremos á la sangría, pues aun en las condiciones que hemos indicado, más racional es el uso de la quinina y de las inyecciones de suero artificial para combatir la toxemia que el de la sangría. No obstante, la sangría está formalmente indicada en los casos que hay gran agobio en la circulación pulmonar, que el práctico reconocerá por la intensa disnea, coloración azulada de los labios y dilatación del ventrículo derecho.

Las inyecciones subcutáneas de suero artificial son otro medio que hoy día está muy en uso y al que podemos apelar para combatir la toxemia. He practicado esas inyecciones en algunos pneumónicos, pero he de decir ingenuamente que en las pneumonías graves no he visto resultados brillantes, pues aun recuerdo el último pneumónico que traté con inyecciones de suero artificial (un litro en las veinticuatro horas), que á pesar de las inyecciones y de ser un joven de veintidós años sucumbió, si bien es verdad tenía un foco pneumónico muy extenso.

Antes de pasar á otro punto del tratamiento de la pneumonia he de decir que las inyecciones de suero artificial están contraindicadas en los pneumónicos con nefritis crónica, pues sabido es que el cloruro de sodio perjudica á los enfermos de nefritis crónica; en esos casos puede inyectarse subcutáneamente en vez de suero artificial agua esterilizada y destilada, pero en pequeñas cantidades, pues también es sabido que en esos enfermos, aun usando agua destilada, hay el peligro del edema pulmonar.

Que esté bien fundamentado teóricamente el uso del suero artificial para combatir la toxemia de los pneumónicos nadie lo duda, pero en la clínica no siempre se ven comprobadas las seductoras promesas de la teoría.

De los diaforéticos, purgantes y diuréticos como medios para combatir la toxemia nada diré, pues no creo que en la actualidad ningún clínico administre á sus enfermos pilocarpina (que depri me la energía cardíaca), ni calomelanos á dosis purgante, ni teobromina, ni escila, etc.

Las inhalaciones de oxígeno también es un medio que se ha