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éxito, la aconsejo menos de lo que debiera. Y es que, como la mayor parte de médicos, estoy imbuido de la farmacotecnia; que me rindo también á la facilidad de la receta; que me canso de luchar contra la inercia de la rutina popular.

Y, sin embargo, como finalidad curativa de esta clase de procesos de gimnasia respiratoria lleva inmensa ventaja á la farmacología: ésta representa, por regla general, la paliación sintomática: por esto vemos á los bronquíticos rodar de una á otra clínica, ensayar un medicamento tras otro, y, finalmente, convertirse en clientes de las páginas de los anuncios en que se habla de tos para llegar al sabido «el que tose es porque quiere».

La gimnasia respiratoria antibronquítica comporta tres modalidades: la regularización en ritmo y profundidad de las respiraciones; la gimnasia activa por los movimientos rítmicos y graduados de los brazos y la gimnasia pasiva con intermedio del profesor encargado ó bien de los aparatos mecanoterapéicos hermosamente combinadas que pueden verse reunidos en el Instituto de mecanoterapia de esta capital.

Cada una de estas modalidades tiene su caracterización más ó menos precisa, pero es muy posible y en general conveniente la prescripción de un plan que las englobe.

El primero de los medios que en este orden debe ser considerado es la respiración forzada: las inspiraciones profundas, las espiraciones prolongadas hasta agotamiento.

Este medio es el único que integra la gimnasia respiratoria: á él en resumen de cuentas van á parar todos los demás medios que la constituyen. La respiración forzada es un gran elemento de ventilación pulmonar, modifica el aire residual, estimula las ramificaciones bronquiales, tiene acción expectorante y microbicida, ayuda la oxigenación, calma el eretismo cardiaco, y es, en suma, un medio tónico y antibronquítico por excelencia. Su práctica no requiere aparatos y sólo exige aire puro, posición cómoda que favorezca las excursiones respiratorias, graduación que impida la fatiga y usarla lejos de la digestión estomacal. Con un poco de cuidado y atención pueden localizarse hasta cierto punto sus efectos haciendo que predominen las excursiones torácicas ó abdominales ó las de un solo lado. La gimnasia de salón, la gimnasia con aparatos ó sin ellos activa ó pasiva ayuda á la completividad de aquellos efectos, pero no los cambia. Este medio tiene también sus contraindicaciones al frente de las cuales viene á colocarse la hemoptisis activa; pero como puede graduarse tan nimiamente, puede decirse que las contraindicaciones están más que en él en función con el modo de practicarse.
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afecto desde algunos meses de una arterioesclerosis grave de marcha tumultuaria y rápida. En el momento de reunirnos en junta con dicho colega hallamos al paciente presa de un edema pulmonar colosal, con suma ectasia de las cavidades derechas del corazón, cianótico, asfíctico y moribundo. Con la mayor brevedad nos pusimos de acuerdo sobre la necesidad urgentísima de una substracción abundante de sangre. En el momento en que fui á abrir la vena, ya el enfermo, agotadas sus fuerzas todas, se había abandonado inerte en la cama, casi muerto. A pesar de esto, practiqué la sangría con rapidez y fué sumamente interesante ver, al muy breve rato, como á medida que emergía su sangre negra y envenenada renacía la respiración, se mejoraba el pulso, se animaba el semblante, en una palabra, volvía á la vida el individuo á quien su familia, en torno congregada, daba ya por perdido de un modo irremisible. El resultado fué tan satisfactorio que por espacio de varios días el paciente se sintió notablemente aliviado de sus habituales molestias, mucho mejor que de ordinario.

(Concluirá).
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Literatura extranjera

LA AUTO-INTOXICACIÓN OXÁLICA
POR EL DR. E. GAUTRELET (Químico-biólogo en Vichy)

Aunque el eminente catedrático de Patología general de la Facultad de Medicina de París, el Dr. Bouchard, haya llamado la atención sobre la frecuencia de la oxaluria como manifestación del artritismo, puede decirse, visto, de una parte, su relación de 39'4 por 100 de constatación en urología que he hallado, y por otra el hecho de que todos los oxalhémicos no son oxalúricos, tanto porque la descarga oxálica se hace tan frecuente del lado de las mucosas, particularmente del intestino, como del lado de los riñones, como porque la oxalhemia puede ser potásica y no cálcica, es decir, que nada dé á la sedimentación urinaria, puede decirse, y así lo afirmo, que la oxalhemia es una de las maneras de ser las más frecuentes y las menos observadas de la diatésis osmo-nutritiva.

En efecto, al lado de las condiciones hereditarias y de las condiciones de morbilidad secundarias, tales como las unidas á desórdenes funcionales del bazo en los palúdicos ó en los específicos, á desórdenes funcionales del útero en las multiparas ó en las amenorreicas, á desórdenes funcionales del intestino en los restreñidos, en los disentéricos, ó aun en los ptósicos, de las modificaciones baladías puede decirse de la alimentación ó de la vida doméstica — con la condición de que sean repetidas, — pueden conducir á la auto-intoxicación oxálica y á sus múltiples y proteiformes manifestaciones.

* * *

Cuando, hacia el ocaso de la epopeya napoleónica, en la víspera de esta batalla de gigantes, de esa jornada de Mont-Saint-Jean, los negros regimientos de Blücher penetrando en la llanura de Waterloo, trajeron — gracias á la traición de Bourmont y de Gronchy — á los redjaekets de Wellington el apoyo salvador de 40,000 bayonetas, la «flema» inglesa se envalentonó y permitió al «Iron Duke» de dar á Cambronne el ultimátum fatal... al que, el fiel compañero del gran capitán, el general que mandaba el «cuadro», último vestigio de esa antigua guardia, que él mismo tan-
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tas veces había llevado á la victoria, contestó con la frase poco parlamentaria pero tan típica que la historia—nauseabunda—ha traducido por: «¡Me fastidia V.! ¡La guardia muere pero no se rinde!...»

Pues bien, para un psicopatólogo fatalista, esta frase parecería ser el punto de partida de la enfermedad tan común á los pueblos del Norte, á la raza inglesa en particular, á esta forma de neurosis caracterizada por el fastidio y que convierte á los insulares del Reino Unido en especie de «Judíos errantes», sintiendo constantemente la necesidad de cambiar de lugar sin hallarse bien en parte alguna; me refiero al spleen que parecería ser echado por la fatalidad sobre la cabeza de los descendientes de los soldados de Wellington, como una especie de autítesis de su laborioso éxito.

Pero, para mí, químico ante todo, y además químico-biólogo especialmente, considero la cuestión del spleen de una manera muy distinta.

No olvido que, por una parte, no es particular á la raza anglo-sajona (1), y, por otra, el principio de su aparición coincidió con la caída del primer Imperio y la vulgarización del empleo del azúcar (sacarosa), resultado del descubrimiento por los químicos franceses —cuando el bloqueo continental— de la identidad del azúcar de remolacha con el azúcar de caña.

Recuerdo también que, así como in vitro es por la oxidación incompleta de la sacarosa que se ha obtenido ante todo sintéticamente al ácido oxálico, así también la combustión intraorgánica incompleta de dicha sacarosa no llega casi nunca á la glicosuria, pero siempre á la oxaluria... testimonio indudable de la oxalhemia.

Así, pues, biológicamente, los tres desórdenes funcionales que ocasiona la auto-intoxicación oxálica son: un envenenamiento de la sangre por el mismo estilo que el óxido de carbono, atenuando la hematosis con la disminución del valor oxi-circulante para la hemoglobina; un envenenamiento del sistema muscular, que hace la fibra elástica menos contráctil; un envenenamiento del sistema nervioso, que tiene sobre todo por consecuencia una incoordinación más ó menos completa de las ideas y aun de los movimientos...

No solamente el abuso del azúcar en todas sus formas, jarabes, dulces, azúcar en terrón, chocolate, etc., etc., entra en las condi-

(1) Los rusos son frecuentemente oxalhémicos, y la singularidad de su carácter procede ciertamente de esta causa. En ellos el abuso del té debe ser considerado como punto de partida de la auto-intoxicación oxálica.
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ciones precipitadas de generación tóxica oxálica, sino también un buen número de vegetales contienen oxalatos ya formados, como la acedera, la espinaca, el tomate, la judía tierna, el té, el rúbarbo (del cual los ingleses hacen dulce en conserva).

Además, la combustión orgánica incompleta de las grasas alimenticias produce ácido oxálico, después de su desdoblamiento hidrolítico gastroentérico en manita.

Pero, en fin, la combustión intraorgánica del almidón y sobre todo del almidón no hidrolizable en el estómago por inclusión en las materias grasas —como el de hojaldre, patatas fritas, etc.— dando derivados que no son enteramente glicósicos á transformar por el hígado, puede llegar también á la formación del ácido oxálico.

* * *

De tal suerte que la oxalhemia, la auto-intoxicación oxálica se encuentra realizada en condiciones mucho más frecuentes de lo que los Tratados de Medicina general parecen admitirla (1); en condiciones biológicas que superan, puede decirse, á la Patología general de las enfermedades por retardo de la nutrición. Y las manifestaciones de la oxalhemia no se limitan á los desórdenes del sistema nervioso precipitados (spleen), ni como los mismos Tratados de Medicina general parecen dejarlo creer, á la arenilla oxálica y á sus manifestaciones secundarias: hematuria con ó sin cólicos nefríticos, pieló-nefritis calculosa, cálculos vesicales fosfáticos con núcleo oxálico, catarro vesical, cistitis calcu-losa, uretritis.

En la vejiga se puede aún constatar un tenesmo del cuello, tomado con frecuencia, en el hombre, por prostatitis.

En la misma próstata ó en la parótida, el oxalato de cal, puede, por aglomeración calculosa, determinar supuraciones más ó menos acentuadas.

En el aparato digestivo, sea directamente formando cálculos de las vías biliares obliterándolas mecánicamente, sea indirectamente aglomerándose en forma de agujas finas irritando los canales hepáticos ó el colédoco y determinando espasmo de las vías biliares; sea más indirectamente aún ocasionando la enteritis, simplemente irritativa y propagada al colédoco, ó el catarro entérico de defensa extendido aun al colédoco, el oxalato de cal puede simular en grados diferentes la obstrucción de las vías biliares.

En el páncreas, obturando más ó menos el conducto de Wir-sung, el oxalato cálcico puede, al estado de cálculos aunque

(1) La intoxicación oxicarbónica realizada «por llama azul» del gas ó del petróleo da igualmente lugar á la auto-intoxicación oxálica; el ácido oxálico no siendo, al fin, más que el óxido de carbono condensado é hidratado.
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pequeñísimos y obrando entonces por vía refleja, determinar desórdenes funcionales importantes de la función pancreática.

Del lado de la piel, el ácido oxálico se elimina con fenómenos irritativos simulando el psoriasis.

Del lado de los bronquios, la eliminación del oxalato de cal determina fenómenos congestivos, á menudo considerados como tuberculosis, en un principio, sobre todo en los jóvenes —en la época de la formación— en que ella es tan frecuente, como la oxaluria por otra parte, pero que se diferencian (los desórdenes circulatorios oxalhémicos) de los de la tuberculosis por su generalización en el pulmón.

Del lado de las vías respiratorias superiores, muchas anginas (vulgarmente consideradas como herpéticas), laringitis, faringitis y aun rinitis, no tienen otra causa primera que una excreción local de oxalato cálcico.

En fin, bajo el punto de vista general, la auto-intoxicación oxálica: por la anemia anhematósica que ocasiona por una parte puede dejar creer en formaciones neoplásicas; por otra parte, por los desórdenes nerviosos, neuralgias, neuritis y desórdenes especiales á la coordinación de las ideas particularmente, puede simular las vesanias más acentuadas.

Como siempre, por la misma vía de la anhematosis que determina, se ve con bastante frecuencia una glicosuria, más ó menos intensa, manifestarse —al igual que todas las otras maneras de darse á conocer la oxalhemia— rebelde á toda terapéutica y á toda higiene distintas á las propias de la auto-intoxicación oxálica.

La terapéutica y la higiene especiales de la oxalhemia consisten, por una parte, en eliminar de la alimentación las materias grasas, el azúcar (sacarosa), los vegetales precitados; por otra parte, en evitar los ambientes confinados con predominio del óxido de carbono, tales como los creados por las lámparas de gas ó petróleo (de llamas azules ó blancas) (1), las estufas ó los resoldos de gas ó de petróleo, sin tubos de elevación de los productos de combustión, los braseros de cuarto, etc.

En fin, en prescribir á los enfermos oxalhémicos el régimen clorhidro-alcalino siguiente:

Limonada clorhídrica (á 2 por 1,000) en las comidas, como único disolvente del oxalato de cal preformado;

Bicarbonato de soda ó, mejor aún, agua de Vichy (Source Hôpital) entre las comidas como únicos agentes de exageración de la nutrición celular, susceptibles de ocasionar una hidrólisis total de los hidratos de carbono alimenticios de conjunto.

(1) Llamas de gas ardiendo con manguitos de incandescencia.
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Extractos

Terapéutica:

DE LA NOVOCÁINA.—En un interesante folleto sobre esta sustancia, publicado por el Dr. P. Reynier, del Lariboisière, el autor, después de examinar las condiciones que debe reunir un nuevo anestésico, y de dar cuenta de sus experimentos in anima vili llevados á cabo para determinar la toxicidad de la novocaina y su acción sobre los movimientos del corazón (esta acción resulta nula para el citado medicamento), pasa á hacer el estudio clínico de dicho anestésico local, refiriéndose principalmente á sus propias observaciones, pero teniendo también en cuenta las de diversos otros autores que han tratado de la materia, no sólo bajo el punto de vista de la cirugía general, sino también de sus aplicaciones á las prácticas urológica, odontológica y oftalmológica. Al final de su trabajo estampa el Dr. Reynier las siguientes conclusiones:

«De todos estos hechos, de nuestras experiencias personales y de la exposición de las investigaciones de todos los autores que hemos citado, podemos deducir que la novocaina es evidentemente un anestésico que, para la anestesia local, merece bajo todos conceptos ser experimentado por nuestros colegas.»

«Dotada de un poder anestésico algo menor que el de la cocaína, la novocaina parece, sin embargo, que debe ser preferida á ella, y preferida sobre todo á todos los demás anestésicos sucedáneos de la cocaína recomendados en los últimos tiempos, la estovaina en particular. Con dosis de novocaina relativamente débiles, las cuales pueden ser disminuidas por la asociación de la suprarrenina, y pueden también ser aumentadas sin peligro, se puede llegar á la anestesia absoluta con una seguridad que no se tiene con la estovaina ó la cocaína, cuyas dosis no pueden aumentarse sin cuidado. La anestesia por la novocaina parece, según nuestras experiencias y las de M. Blondel, que es de bastante larga duración, y se obtiene, lo repito, con el mínimo de peligro, gracias á la facilidad de la esterilización, la ausencia de todo fenómeno irritante y la toxicidad mimica del anestésico en cuestión.»

NARCOSIS RECTAL (Dumont).—Delante de los inconvenientes de la anestesia por inhalación, se ha buscado desde hace mucho tiempo utilizar otras vías, particularmente el recto. Ya en 1847, Pirogow llamó la atención de la Academia de Ciencias de París sobre la eterización rectal, y en Francia este proceder de anestesia que había sido ya indicado por J. Roux, fué, en 1884, objeto de una
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tentativa de rehabilitación por parte de D. Molière, á quien había sido sugerido por un médico danés. Durante los últimos años la narcosis por vía rectal ha sido recomendada por Mr. Krougiline.

Por su parte, Mr. Dumont ha tenido ocasión de experimentar este modo de anestesia en 4 casos, de los cuales 2 se refieren á individuos afectos de empiema del seno maxilar, y los 2 restantes, uno á desviación del tabique nasal y otro en supuración del seno frontal y maxilar. En todos ellos la eterización rectal ha permitido obtener rápidamente una narcosis profunda, lograda sin accidente.

Reconociendo que el número de estos ensayos es muy limitado para permitir conclusiones generales, el autor estima que autorizan á creer que tal modo de narcosis merece ser puesta en práctica en aquellos casos en que se trata de intervenciones sobre el cuello ó la cabeza y en los cuales la anestesia por inhalación amenaza perturbar las maniobras del cirujano.

Opina, sin embargo, Mr. Dumont que la narcosis rectal no debe ser empleada más que excepcionalmente. Su empleo implica, por otra parte, ciertas precauciones. Es preciso, sobre todo, procurar que el intestino esté debidamente preparado para la absorción de los vapores de éter, á cual objeto debe administrarse la víspera de la operación un enema y otro al mismo día y poco tiempo antes de la misma. Conviene, además, emplear un dispositivo que permita evitar con seguridad la penetración de éter en estado líquido en el recto.

Naturalmente que toda afección aguda ó crónica del intestino constituye una contraindicación á la narcosis por el recto. (Corresp. Bl. f. Schweis. Aerzte)

Patología.

EXAMEN DEL LÍQUIDO CÉFALO-RAQUÍDEO EN LAS PARÁLISIS POST-DIFTÉRICAS (Römheld). — La función lumbar no ha sido hasta ahora practicada en la difteria. Sin embargo, el examen del líquido céfalo-raquídeo puede tener cierto interés: 1.º, bajo el punto de vista de la lesión causal de la parálisis diftérica, cuestión todavía dudosa á pesar de los trabajos de Mouraviev, Crocq, Baboucix y otros; 2.º, porque quizás haya derecho para establecer cierto paralelismo entre la patogenia de la pleocitosis y el aumento de la albúmina del líquido céfalo-raquídeo en las infecciones agudas y en particular en las parálisis diftéricas, de una parte, y de otra los procesos metasifiliticos, toda vez que se ignora todavía si estas modificaciones son de origen puramente tóxico ó debidas á una irritación ó inflamación meníngea.

Römheld estudia, bajo este punto de vista, dos casos: el primero, de un enfermo, afecto, después de una difteria, de parálisis del velo del paladar y de la acomodación. Tres meses después de la infección presentaba todavía el cuadro clásico de la pseudotabes: ataxia mar-
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cada de las cuatro extremidades, abolición de los reflejos tendinosos, dolor á la presión de los nervios, disminución de la excitabilidad eléctrica, trastornos sensitivos subjetivos, pero sin alteración de la sensibilidad objetiva, superficial y profunda. Tres punciones lumbares fueron practicadas; la primera, dos meses y medio después de la difteria; las otras dos seguidamente con un mes de intervalo. En el líquido de la primera punción se encontraron 6 ó 7 linfocitos por milímetro cúbico, un aumento de albúmina correspondiente al 7 de la escala de Nissi y una «fase I-reacción» de Nonne positiva, pero no se encontró acentuación de la acción inhibidora de la lecitina sobre la hemólisis. A la segunda punción el número de linfocitos era apenas aumentado, la albúmina no alcanzaba más que el 4 de la escala referida y la reacción de Nonne no daba más que una ligera opalescencia y no existía toxina ni antitoxina diftérica. A la tercera punción, la riqueza en células era normal y la albúmina llegaba al 3. A su salida, el enfermo podía considerarse perfectamente curado.

En un segundo caso, en el cual la difteria había determinado la parálisis de las piernas é imbecilidad, la pleocitosis y el aumento de la albúmina persistieron después de la curación de la parálisis, al mismo tiempo que los trastornos mentales.

Estas demostraciones son dignas de ponerse al lado de las de Sicard, Mosny y Malloizel á propósito de las parálisis saturninas. Las parálisis diftéricas prolongadas no revelan solamente una neuritis periférica, sino que á ésta se añade una lesión central que no parece ser de origen puramente tóxico, dada la ausencia de toxina en el líquido céfalo-raquídeo muy alterado.

Queda por determinar si esta alteración del líquido es provocada por un proceso inflamatorio séptico al comenzar la difteria, ó solamente, en el curso de la parálisis, por una neuritis ascendente. (Deutsche Med. Woch.)

Cirugía:

DRENAGE DEL CONDUCTO HEPÁTICO (Kher). — El procedimiento ideado por este autor tiene por objeto evitar la salida al exterior de toda la bilis, que tiene lugar cuando se emplea el procedimiento ordinario, y la pérdida de apetito que resulta de aquel hecho. Para ello emplea pequeños tubos de goma en forma de T, que introduce en el hepático ó en el colédoco, en una extensión de 1 y medio ó de medio centímetro respectivamente. La extracción de estos tubos no produce rasgadura alguna en la cicatriz, de manera que la cicatrización no experimenta trastorno alguno. Una vez introducido el tubo en el conducto, se colocan en éste algunos puntos de sutura que disminuyan la extensión de la abertura, hasta no dejar más que una hendidura estrecha por donde sale el tubo. Alrededor de éste se colocan dos tapones. La porción transversal del tubo debe llegar
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tan cerca del duodeno como sea posible. Al principio casi toda la bilis sale al exterior, el sexto día se interrumpe su salida cerrando el tubo con una pinza, de modo que entonces la bilis debe correr hacia el duodeno. Si en el trayecto del conducto que media entre la herida y el duodeno, existe algún obstáculo, la bilis saldrá (cuando el tubo está cerrado por fuera de éste, empapando los tapones, lo cual no tiene inconveniente, pues á los ocho días de la operación se han formado adherencias que protegen el peritoneo. El tubo se retira al cabo de doce ó catorce días, ordinariamente. (Zentralbl. für Chir.; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)

Obstetricia:

APLICACIONES CLÍNICAS DEL ESTUDIO DE LAS OPSONINAS EN LAS EMBARAZADAS Y EN LAS PUÉRPERAS (Guggisberg). — Existe una fagocitosis espontánea en los leucocitos humanos para los estafilococos y los estreptococos. En el suero del hombre existen sustancias que aumentan la actividad fagocítica de las células humanas para los microbios mencionados. En la mujer embarazada el índice opsónico no es constante; en unos casos es normal, en otros difiere del índice medio. En las mujeres puérperas, los índices opsónicos no son siempre tampoco iguales; ora alcanzan las cifras normales, ora tienen valores superiores, ora inferiores, sin que sea posible señalar leyes precisas en este punto. Prescindiendo de sí las opsoninas poseen un papel decisivo en la cuestión de la inmunidad, no puede señalárseles ninguna importancia para los fines diagnósticos y pronósticos en las infecciones crónicas de las embarazadas y puérperas. (Zeitschr. für Geburtsh. und Gynäkol.; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)