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habiendo estado el niño bajo mi observación durante siete años. No había complicación glandular.

Enfermedad de Paget. — He tenido ocasión de tratar tres casos de esta enfermedad y tengo que consignar que en ninguno se ha obtenido el menor éxito, después de una aparente mejoría. Aunque algunos casos han sido publicados como éxitos tengo la seguridad de que no habrá transcurrido tiempo suficiente para ser considerados como curados.

El primero de mis casos era muy extenso, comprendiendo una área, al rededor del pezón, de cuatro pulgadas de diámetro transversal por tres de vertical. El aspecto clínico era característico y el diagnóstico fué confirmado por el microscopio. La enfermedad contaba una fecha de seis años. La mama parecía no estar invadida y no había infarto de las glándulas axilares. La mejoría obtenida con los rayos X fué muy notable, modificándose rápidamente la superficie. La paciente se ausentó antes de que estuviese completamente bien y fué tratada en un Hospital de las cercanías. Volvió á mi cuidado en 1903 y se obtuvo con los rayos X una nueva mejoría de la úlcera. Posteriormente fué invadido el pecho y murió la enferma en 1904.

El segundo caso fué desastroso. La paciente, mujer de 50 años, se presentó con una pequeña superficie afectada, de una pulgada y media de ancho alrededor del pezón izquierdo. Era en ocasión en que yo había visto tanta mejoría en el primer caso y opté por los rayos X con preferencia á la operación. El resultado inmediato fué admirable, pero al cabo de un año se presentó una reproducción, que cedió de nuevo. En Abril de 1905 se presentó la paciente otra vez con un nódulo pequeño y duro en la parte superior é interna del pecho. Se practicó una extirpación completa por el Dr. Sherren, con vaciado de la axila. Dos cortes de la úlcera, tumor y glándulas demostró en todos un producto de igual tipo. Una nueva reproducción fué inmediatamente operada, pero la enferma sucumbió poco después.

El tercer caso era el de un hombre de 80 años. En éste la enfermedad radicaba en el pene. El paciente hacía dos años que sufría, pero debido á su largo prepucio no fué reconocida la enfermedad hasta que se practicó la circuncisión. El paciente fué presentado á la Sociedad Dermatológica de Londres, siendo aceptado el diagnóstico. Habiéndose rechazado la intervención quirúrgica se aplicaron los rayos X, obteniéndose una notable mejoría. No obstante, nunca se obtuvo la curación completa, y posteriormente la enfermedad comenzó á extenderse. Se convenció al paciente de que permitiera por lo menos extirpar la parte invadida; la excisión fué practicada por el Dr. Sherren. Esta operación fué seguida de una complicación gravísima, presentándose
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la uremia y muriendo el paciente al cabo de una semana. En la autopsia se encontró que el bulbo de la uretra contenía una pequeña masa nodular vegetante. Microscópicamente se comprobó que esta úlcera del pene era de la misma naturaleza que la enfermedad de Paget del pezón.

CÁNCER DE LAS MAMAS

No tengo experiencias recientes en el tratamiento del cáncer de la mama con los rayos X, porque los casos correspondientes al Hospital de Londres han estado á cargo de mi colega el Dr. R. Morton.

He tratado algunos casos en las siguientes condiciones:
1.a Cuando han aparecido nódulos en la piel después de operados. Estos nódulos disminuyen, con frecuencia, de volumen y hasta llegan á desaparecer bajo la acción de los rayos X, no pudiendo consignar ninguna curación, pero sí que usualmente se alivia el sufrimiento.
2.a Infartos de las glándulas de la axila y del cuello. Tampoco en estos casos puedo recordar una curación. La infiltración ha disminuido frecuentemente y he visto desaparecer aparentemente los nódulos. La reducción de las infiltraciones profundas ha aliviado el edema del brazo, y en casi todos los casos los sufrimientos han disminuido.

El caso más satisfactorio que puedo citar, de los incluídos en este grupo, es uno que había sido operado por el Dr. Steward, del Hospital de Guy. La operación había sido extensa y completa, pero fué necesario después tratarlo por reproducción. Cuando por primera vez vi al paciente presentaba una masa en el extremo izquierdo de la clavícula izquierda é infartos glandulares en el triángulo posterior del cuello. La masa de la clavícula desapareció después de un largo tratamiento, durante el cual se presentó una ligera dermatitis; los infartos ganglionares se redujeron de volumen. El paciente estaba tres años después en excelente estado de salud general, cosa que no era de esperar después de la operación. Ultimamente se le indujo á abandonar la Radioterapia para ser sometido á inyecciones de un suero. Después he sido informado de su muerte.

3.a Los rayos X han sido aplicados en algunos casos inmediatamente después de la operación, con el objeto de evitar la reproducción. Sé de varios de ellos que los resultados no han sido satisfactorios, pero algunos de mis colegas cirujanos continúan favorables á este procedimiento. Sería desde luego necesaria una serie grande de observaciones comparativas para determinar su exacto valor.
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Otros casos de cáncer.—Mi limitada experiencia en el tratamiento de otras formas de cáncer no me permite hacer ninguna apreciación sobre su valía. Sólo he visto aliviarse los sufrimientos en el carcinoma del útero y en el del recto, pero no sé que el resultado haya sido permanente.

SARCOMA

Tengo anotados los siguientes casos:
1.º Sarcoma polimorfo, radicando en el diploe del cráneo, en una muchacha de 14 años. Se habían practicado dos extirpaciones, pero se reprodujo á las pocas semanas. Curación completa con los rayos X. Se sabe que la paciente continuaba en buen estado tres años después del tratamiento.
2.º Extenso sarcoma del cráneo, en un hombre de 60. años El cirujano no quiso operarlo. Tratado con los rayos X el tumor disminuyó hasta la mitad de su primitivo volumen. Entonces se practicó la operación con éxito. Después que el paciente salió del Hospital murió repentinamente, debido probablemente á un tumor intracraneal. Sin autopsia.
3.º Una masa sarcomatosa secundaria, en el cuello, seguida de un rápido crecimiento que hizo necesaria su extirpación parcial. Con los rayos X se consignó su reducción. Muerte.
4.º Extenso sarcoma, de rápido crecimiento, en un joven de 18 años; radicaba aparentemente en la farcia-lata, en el muslo. El tumor desapareció enteramente bajo la acción de los rayos X. Reproducción rápida; decolación del muslo. Sin información reciente.
5.º Linfo-sarcoma enorme en el triángulo posterior del cuello. Disminución del volumen del tumor; los sufrimientos se aliviaron mucho más que con la administración de la morfina. Más tarde falleció.
6.º Sarcoma endotelial, en la mandíbula inferior, de más de 28 años de fecha, que me fué dirigido por el Dr. Hutchinson. Alivio de los sufrimientos por largo tiempo, reducción del tumor. Sigue en tratamiento.

MICOSIS FUNGOIDES

En un caso que he tratado desapareció por completo un gran tumor que radicaba en la parte superior del brazo, con sólo cinco aplicaciones de rayos X. Algunos otros tumores del tronco, de diverso volumen, también desaparecieron. Más adelante fué preciso aplicar otra vez con los rayos X. Según noticias sigue bien, después de cinco años del tratamiento.
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Resumen

Es evidente que podemos esperar mejores resultados de la Radioterapia en el tratamiento del cáncer de la piel que en los procesos profundos, y que los resultados más brillantes se han obtenido en la úlcera redonda, cuando no hay invasión glandular.

Mi primer experimento tuvo lugar en 1900; se trataba de un caso extenso, de úlcera redonda, saliendo el paciente grandemente beneficiado del ensayo. La primera serie de 12 casos fue publicada en 1901, con estudios microscópicos de las modificaciones provocadas por los rayos X.

El radium no consigue nada que no puedan conseguir los rayos X, pero puede proporcionar algunos resultados en las lesiones que asientan en las cavidades. Durante algunos años he practicado la extirpación de los bordes con el bisturí ó el raspado antes de aplicar los rayos X; de otra manera es difícil conseguir la curación de estos bordes.

Resultados.—De úlcera redonda; se sabe de 75 enfermos que siguen bien después de tres años de tratamiento, de 14 que la curación data de más de cinco años, y de 6 que data de más de seis años.

En 38 casos aparentemente curados se presentó la recidiva. En 11 de estos casos la recidiva tuvo lugar más de una vez. Uno de los casos permaneció en buen estado durante cuatro años, para presentarse después con una recidiva.

En 4 casos la afección curó de momento, pero se presentó luego la recidiva sin conseguir ningún otro resultado. En 3 enfermos se presentaron profundas invasiones de los huesos de la cara después de curadas las lesiones superficiales.

Hubo 41 casos fallidos. De éstos 19 se aliviaron, pero en 16 la enfermedad tomó incremento no obstante el tratamiento.

Ocho casos murieron directamente de la úlcera redonda, á causa de meningitis ó septicemia.

En el epiteloma escamoso el éxito depende de si hay invasión ganglionar. Es preciso practicar, tan pronto sea posible, la extirpación y aplicar después los rayos X. La oportunidad de la extirpación es lo más importante.

En el epiteloma de los labios, suelo de la boca, lengua, faringe y mejillas, el tratamiento sólo ha proporcionado fenómenos paliativos, aliviando los sufrimientos y limpiando la ulceración, pero sin mejora real.

De los casos de lupus-carcinoma tratados con los rayos X, uno sigue bien después de tres años y medio del tratamiento. Otro
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sigue curado después de 18 meses de la extirpación y Radioterapia. Diversos casos sin éxito.

En la xerodermia pigmentosa la ablación de los tumores seguida de la aplicación de los rayos X resulta satisfactoria, no habiendo reproducción in situ.

Enfermedad de Paget. Tres casos, curados todos total ó parcialmente, seguidos de aparición de cáncer y con resultado fatal. Creo que la mayor parte de observaciones favorables publicadas carecen de valor por faltarles tiempo de observación suficiente. Es recomendable la operación.

Cáncer de las mamas. Aplicación de la Radioterapia en las recidivas, después de la operación, con lo que se consigue la reducción ó desaparición de los nódulos y el alivio de los sufrimientos. Algunas veces se ha observado la disminución del edema del brazo. Cicatrización de las ulceraciones. Ninguna curación, pero se ha prolongado la vida de pacientes más de tres años en casos considerados como inoperables. Se recomienda la aplicación de los rayos después de la operación. No es posible presentar todavía estadísticas, ni hay tiempo suficiente para establecer una opinión científica acerca de la eficacia de los rayos X.

Sarcoma. Nota de 6 casos, con una curación; ésta última se refería á un caso de sarcoma de células mixtas, con dos recidivas después de la operación, sabiéndose que continúa bien después de tres años de tratado con los rayos X. En los sarcomas muy extensos pueden aplicarse los rayos X antes de la operación.

Micosis fungoides. Notable mejoría en un caso, con desaparición de grandes tumores. El paciente continúa bien después de cinco años.

Trad. C. Comas.—A. Prío.
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LA ORGANIZACIÓN DE LA MEMORIA
POR E. PEILLAUBE

(Continuación)

V. Condiciones psicológicas de origen central:
la atención, la síntesis personal.

La palabra atención resume las reacciones de la actividad del espíritu en presencia de la impresión. La atención es el hecho capital en la formación de la memoria. Las condiciones externas no tienen sentido más que con relación á ella; y estas condiciones, siendo las mismas, la impresión se fija en la proporción en que aquélla se concentra.

¿Cuál es, pues, el efecto producido por la atención sobre la impresión?

No se está de acorde sobre su naturaleza. Para unos la atención hace la impresión más intensa; para otros, más clara y más distinta.

Stumpf cree que la atención aumenta directamente la intensidad de la sensación (1). Para Wund la aumenta indirectamente, disminuyendo la intensidad de otros elementos de la consciencia (2). Ribot y Carlos Richet sostienen también, bajo formas diversas, que la atención aumenta la intensidad de los estados de consciencia.

Parece difícil admitir en la sensación otra intensidad que la que corresponde á la cantidad de energía física del estimulante externo. O. Kilpe establece una oposición entre los efectos de la intensidad y los de la atención. Según la ley de Weber, cuando la sensación ha traspasado una intensidad media, pierde en claridad lo que gana en intensidad. Se distingue mejor los matices en el zumbido de un insecto que en un cañonazo. De lo que resulta que si la atención aumentase la intensidad de la sensación, la obscurecería en lugar de aclararla. Pero sabemos lo contrario, que la aclara y hace que la percepción sea limpia y precisa (3).

El efecto de la atención no puede, pues, consistir en la intensidad, á menos de definir la noción tan obscura de intensidad de otra manera que por potencia. Se la puede concebir como una

(1) Tonpsychologie. Leipzig, 1890.
(2) Grundzüge der Physiologische Psychologie. Leipzig.
(3) Ueber den Einfluss der tiefnerksankeit auf die Empfundung siental. 3.º Congreso internacional de psicología.
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«cualidad» de los estados de consciencia; los grados de intensidad serán matices, ó cualidades específicas distintas. La sensación más intensa será la que es más consciente, la que forma más parte de nuestra experiencia, la que aspira á la supremacía sobre el conjunto de fenómenos internos y tiende á darles su coloración. En este sentido, se puede decir que la atención comunica á la sensación un acrecentamiento de intensidad. Pero la intensidad psicológica así definida, la intensidad de origen periférico y la intensidad de origen central no tienen de común más que el nombre. La primera es la cantidad y la segunda la calidad. La primera puede ser un obstáculo á la claridad de la percepción, la segunda no puede más que favorecerla.

Para evitar toda confusión preferimos decir con E. Mach, que la atención no hace la sensación más intensa, pero sí más clara, más fácil de discernir (1). Obtiene ella este efecto, desterrando del campo de la consciencia todas las imágenes extrañas á lo que interesa y haciendo poner delante de la sensación todas las imágenes, capaces de analizar y reconstruir el objeto. La fijación de los acontecimientos pasados depende de este acto de atención que organiza la experiencia y las relaciona con el yo. La atención es esencialmente síntesis, la fijación también.

Este papel capital de la atención explica la influencia de la edad, del ritmo, de la repetición, del tiempo, del grado de comprensión y, en fin, del sentimiento en la fijación de las impresiones:

1.º La edad. La amnesia de fijación de la vejez es causada por una falta de síntesis mental, en un defecto de atención. Si el anciano se mantiene firme sobre el pasado, del cual vive casi enteramente, es porque el pasado le ofrece una síntesis organizada. El presente, por el contrario, por su carácter de novedad se le presenta como una síntesis por organizar. Conserva todavía el suficiente poder de atención para comprender las síntesis antiguas, pero no posee el bastante para organizar las nuevas. Siempre que se le invita á ejercitar su atención por un interés cualquiera, por ejemplo, de ocultar sus achaques, es todavía capaz, en ciertos casos, de retener un hecho presente.

La infancia tampoco es muy favorable para la fijación de los recuerdos (2). El niño no obedece de buena gana cuando se le invita á prestar atención. Pero si se le llega á interesar — único medio de fijar su atención — demuestra un poder de conservación de sensaciones superior al del adulto. Retiene mejor que él una

(1) Analyse der Empfindung. Vien.—Pillsburi, 1906, París. L'attention.—Noyrae, Physiologie y Psychologie de l'attention.
(2) B. Bourdon. Influence de l'âge sur la mémoire immédiate. «Revue philosophique», 1894, II, p. 148.
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poesía, aunque no la comprenda. Así, seguramente retiene una serie de palabras nuevas cuyo significado no entiende. Sin embargo, su estado habitual de distracción, unido á su escaso desenvolvimiento intelectual, hace que no guarde ningún recuerdo diferenciado entre la multitud de impresiones que se descargan en él bajo la forma de reflejos.

2.º El ritmo. Una serie de palabras cantadas ó pronunciadas á pares se retienen más fácilmente que una serie desprovista de ritmo. La dificultad de aprender es debida en parte á la dificultad de organizar el ritmo. Si por una parte es suficiente, por ejemplo, una lectura para retener doce palabras, y por otra, no son suficientes dos lecturas para retener veinticuatro, es que la organización del ritmo se hace cada vez más difícil de establecer á medida que aumenta el número de términos ó de materiales.

Hay dos clases de ritmo: el voluntario y el involuntario. El primero es un producto de la atención reflejada; el segundo de la atención espontánea. Presentan uno y otro un grado de síntesis que tiene su utilidad para la fijación de los recuerdos, puesto que todo grado de síntesis es un principio de organización.

3.º La repetición y el tiempo. Las repeticiones sucesivas producen por su acumulación resultados de que cada uno, tomado aisladamente, es incapaz. Mr. Carlos Richet ha demostrado que una excitación que es insuficiente para determinar la vibración de un nervio, determina esta vibración si se repite (1). Se sabe igualmente que si se excita un músculo por acciones repetidas, las primeras contracciones son menores que las siguientes. Es preciso para que esto suceda que las excitaciones se conserven y juten unas á otras. Un peso de un miligramo puede ser insuficiente para declinar una balanza poco sensible; dos, tres, cuatro miligramos no modificarán su equilibrio; el quinto determinará su movimiento.

Por analogía, la vida psicológica tiene necesidad, para ser modificada de una manera durable, de recibir varias veces la misma impresión, á menos que una emoción concomitante la grave tan profundamente que sobreviva, bajo la forma de disposición ó de hábito. La repetición de un acontecimiento interior facilita su organización. Su acción es tanto más eficaz, cuanto más con ella colabora el tiempo, que es uno de los grandes factores de la organización y de la vida del espíritu.

Espaciando las repeticiones se aprende todo mejor y con menor esfuerzo. Si en lugar de emplear dos días para aprender una poesía se emplean tres, por ejemplo, bastarán veinticinco repeti-

(1) Les origines et les modalités de la mémoire. «Revue philosophique», 1883, I, p. 561.
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ciones en lugar de cincuenta. Lo que se aprende pronto se olvida pronto. El discípulo que estudia de memoria en lugar de reflexionar lo estudiado, lo que los ingleses expresan enérgicamente con la palabra cramming, no retiene largo tiempo la lección y no obtiene buenos resultados. «Se conoce el ejemplo del actor, dice el Dr. P. Sollier, que obligado á suplir un camarada el mismo día, aprende su papel en algunas horas y lo sabe suficientemente para recitarlo por la tarde, pero al día siguiente lo ha olvidado completamente y lo ha de aprender nuevamente. Y así varios días seguidos» (1).

En la debilitación patológica de la memoria verbal, los nombres propios y los nombres comunes desaparecen los primeros, en tanto que los adverbios, las preposiciones, las conjunciones y en general las palabras que designan las ideas abstractas desaparecen las últimas. La razón está en la influencia de la repetición y del tiempo.

Cuanto más la idea es concreta, más pronto falta la palabra. «Esto tiene su origen, dice Kussmaul, en el hecho de que las ideas de personas y de cosas están más débilmente unidas á sus nombres que las abstracciones concernientes á su estado, á sus relaciones y á sus cualidades. Representámonos fácilmente las personas y las cosas sin ningún nombre; la imagen de los sentidos es más real que el símbolo». Las ideas abstractas, al contrario, están íntimamente unidas á las palabras (2). Resulta, pues, que si la palabra abstracta es más estable que la concreta, es porque se ha repetido mayor número de veces.

4.º El grado de comprensión y de inteligencia. Se retiene mejor en general lo que mejor se comprende. Se aprende más fácilmente una frase que palabras aisladas, y una palabra más fácilmente que sílabas.

En un experimento hecho en niños de las escuelas de París por MM. A. Binet y V. Henri, «la memoria verbal de las frases es unas veinticinco veces superior á la memoria de las palabras sueltas». Esta cifra es evidentemente esquemática como el mismo experimento. Pero el resultado de este experimento, como el de otros muchos hechos por los mismos autores ó por otros, es que la memoria de las frases es superior á la de las palabras. Esta última es una memoria de sensaciones, y la otra es una memoria de ideas. También la memoria de las frases presenta un acrecentamiento constante, aunque ligero, con la edad del niño, con su poder de atención. Las palabras mismas, las mejor retenidas de una serie, son aquellas en que el sentido ha despertado un máxi-

(1) Le problème de la mémoire, op. cit., p. 47.
(2) Les troubles de la parole, Kussmaul, trad. franç., 1881.