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una infección precoz por el bacilo tuberculoso. No es cierto que los individuos de temperamento linfático tengan para ésta una predisposición especial. Pero puede afirmarse que tal estado tiene una grande influencia sobre el modo de reacción del organismo, así como sobre el cuadro clínico de la enfermedad.

En estos individuos los tegumentos son muy sensibles á la toxina tuberculosa. La existencia y las recidivas tenaces de lesiones inflamatorias y catarrales de la piel y de las mucosas son de ello una prueba. Los casos de tuberculosis que sobrevienen en escrofulosos poco avanzados, tienden á la curación. Es raro ver sobrevenir una tuberculosis miliar. Ocurre esto sólo más tarde, cuando la permanencia prolongada del bacilo en el organismo determina la formación de focos localizados de tuberculosis.

Se logra con dosis elevadas de tuberculina vieja luchar contra la intolerancia y la hipersensibilidad (1 centímetro cúbico y aun más de ATO). La reacción cutánea á la tuberculina retrocede pronto. Se observa, al mismo tiempo, una mejoría rápida e indudable de los catarros superficiales, mientras que la evolución de los focos glandulares y óseos se hace más tórpida.

Al lado del tratamiento por medio del yodo ó del aceite de hígado de bacalao empleado desde hace mucho tiempo, conviene actualmente hacer intervenir la inmunización por medio de una tuberculina en el tratamiento de la escrófula.

PATOGENIA DEL RAQUITISMO. — Huitinel, de París. — La patogenia del raquitismo es todavía obscura. Las teorías propuestas para aclararla son numerosas, pero la mayor parte tienen el inconveniente de ser demasiado exclusivas. El estudio de la osificación condral y perióstica, y sobre todo el de la médula ósea, pueden servir de base á una interpretación más amplia.

Al principio de la enfermedad, el cartílago de conjugación se ha espesado (tejido condroide); entre el mismo y el tejido esponjoso aparecen, sean islotes, sea una banda delgada de tejido nuevo (tejido esponjoide).

En el período de estado, las lesiones son más acentuadas y es entonces que se forman al nivel de las epífisis, nudosidades. El espesamiento del tejido condroide, es considerable; entre él y el hueso se forma el tejido esponjoide y forma una banda sinuosa. A veces la diáfisis de los huesos largos presenta un aspecto foliáceo. En la capa condroide las células cartilaginosas han proliferado de una manera tumultuosa y la substancia fundamental forma una especie de red entre las masas de células.

El tejido esponjoide está constituido por islotes yustapuestos de tejido conjuntivo cuya substancia fundamental ha sufrido una
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versidad de caracteres será mayor en clínica en razón á los múltiples factores que intervienen en la evolución de la enfermedad. Besredka (1) obtiene efectos de anafilaxia muy distintos calentando el suero de caballo, al cual añade agua destilada para hacerlo incoagulable por el calor, á temperaturas que varían entre 75° y 100°; Lewis (2), estudiando la transmisión de la anafilaxia por herencia, obtiene resultados muy diferentes, que atribuye al grado de hipersensibilización de la madre y á diferencias individuales. Biedl y Kraus (3), con su descubrimiento de la disminución de la presión arterial en la anafilaxia, han demostrado que en los animales en estado de narcosis por el éter y en los animales aparentemente refractarios á la anafilaxia, se producía siempre un descenso más ó menos acentuado de la presión sanguínea, consecutivamente á la segunda inyección, es decir, que había accidentes anafilácticos frustrados. Si todo esto ocurre en el laboratorio, si hay tantas variedades en la anafilaxia experimental, con mayor razón debe haberlas en clínica. Y por esta razón, y fundándome en los casos clínicos que acabo de exponer, creo que, clínicamente, debe considerarse en estado de anafilaxia todo enfermo que, recién curado de una enfermedad infecciosa que tarde ó temprano debía conferirle la inmunidad, se ve nuevamente invadido por la misma.

De esta idea de la anafilaxia en el sarampión se desprende una importante aplicación profiláctica: la de aislar todo niño convaleciente ó recién curado de sarampión, de todo niño en incubación de esta enfermedad, para evitar una segunda invasión al primero.

Sería conveniente también averiguar la duración de este estado anafiláctico en cada enfermedad infecciosa, y saber cuándo empieza y cuándo acaba; en una palabra, convendría saber cuándo puede considerarse á un enfermo en estado de inmunidad con relación á la enfermedad que acaba de sufrir. De esta manera sería siempre ó casi siempre posible evitar las recidivas.

Para terminar, someto á vuestra consideración las conclusiones siguientes:

CONCLUSIONES

Hay en el sarampión un período anafiláctico que puede durar hasta dos meses después de curada la enfermedad.

(1) Besredka.—Annales de l'Institut Pasteur, 1907, núm. 12, pág. 95.
(2) P. A. Lewis.—The Journal of experim. Med., 1908, núm. 1, pág. 1.—La Presse Médicale, 1908, núm. 6, pág. 43.
(3) A. Biedl y R. Kraus.—Wien. Klin. Wochenschrift, 1908, número 11, pág. 368.
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calcificación imperfecta. Estos islotes están separados por vasos rodeados de tejido conjuntivo.

Las zonas condroide, esponjoide y el mismo tejido esponjoso se mezclan, entrecruzándose con frecuencia, sobre todo en las formas graves. El tejido osteoide subperióstico está constituido por una verdadera intrincación de laminillas óseas y de tejido conjuntivo. La médula es más abundante que en estado normal.

El examen histológico revela los signos de una grande actividad celular; los elementos de la serie mieloide la aventajan sobre los hematies. Las areolas grasosas desaparecen y á veces se produce la esclerosis. Con frecuencia se encuentran islotes linfoides análogos á los núcleos infectivos. Las modificaciones cuantitativas son más importantes que las cualitativas. No es, sin embargo, la médula la que rompe la línea de osificación, sino los brotes conjuntivo-vasculares.

¿Son estas lesiones de naturaleza inflamatoria? Parece más exacto decir que son de naturaleza distrófica. En efecto, al lado de reacciones verdaderamente irritativas, se ven otras que son claramente de naturaleza regresiva. Si, en el raquitismo, la acción distrofiante se manifiesta particularmente sobre el tejido óseo, no se localiza exclusivamente en el mismo, sino que con frecuencia afecta á los parénquimas, sobre todo cuando están en evolución. Esta concepción acerca el raquitismo á otras distrofias que se observan en el niño en los períodos más activos de su desarrollo.

Cuando el individuo es muy joven, los trastornos de asimilación determinan una alteración de todos los tejidos, una especie de atrofia total (atrepsia). Cuando es mayor, ciertos órganos resisten mejor y se nota solamente una hipertrofia cuya gravedad es menor. Más tarde se observan con frecuencia anemias que se parecen á la clorosis por sus caracteres hematológicos.

Otros niños presentan un estado linfático cuyos caracteres varían según se trate de un niño de pecho ó de individuos más avanzados. La atrepsia, las hipotrofias, las anemias, el linfatismo, aparecen como distrofias vecinas del raquitismo, produciéndose en condiciones análogas y pudiendo combinarse con él en proporciones variables. El rasgo de estas distrofias se encuentra en todos los períodos de la edad infantil.

Fuera de los primeros años, es sobre todo en el período de la pubertad cuando reaparecen con caracteres especiales. La clorosis, las deformidades óseas, el estado linfático de los adolescentes, tienen ciertamente puntos de contacto con las distrofias de los niños de pecho.

HIPOTIROIDISMO Y DISTIROIDISMO EN LOS NIÑOS. — L. Concetti, de Roma. — Es preciso admitir un hipotiroidismo fisioló-
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gico de los recién nacidos y pequeños niños de pecho que se atenúa con la lactancia natural por paso por la leche de las secreciones de la madre ó de la nodriza y, á medida del progreso de la edad, por el perfeccionamiento de los órganos glandulares del niño. Con la lactancia artificial, los síntomas del hipotiroidismo son más acentuados. No se trata solamente del síndrome mixodematoso clásico. Son mucho más frecuentes las formas frustas, rudimentarias, fragmentarias, de origen cuantitativo ó cualitativo, tendencia á la obesidad, á los edemas ó pseudo-edemas, distrofias cutáneas, desórdenes de calorificación, de digestión, re-tardo en la esfera genital y psíquica, etc. El autor en su clínica ha emprendido investigaciones para descubrir estos estados de distiroidismo mediante la reacción de Wassermann y, con experiencias, intentado reproducirlos en animales. En muchas decenas de casos que, hasta ahora, no habrían podido entrar en el dominio de las distrofias, ha obtenido resultados los más favorables mediante la opoterapia tiroidea. Desgraciadamente hay muchas otras glándulas y órganos á secreción interna que obran de una manera vicaria ó antagonista con la glándula tiroidea, sobre las cuales tenemos conocimientos imperfectos y que entran en juego en estas formas distróficas. Es todo un campo desconocido á explotar para interpretar mejor muchos estados morbosos de la patología infantil.

EMPLEO DE PAÑALES ESTERILIZADOS EN LOS NIÑOS DE PECHO.—E. Weil, de Lyon.—El autor emplea desde 1902 los pañales esterilizados y ha llegado así á combatir las infecciones de origen externo, eritemas pelvi-crurales con sus formaciones pápulo erosivas, eritema del cuero cabelludo con pústulas y ulceraciones, abscesos múltiples de la piel, de los cuales ha podido dominar una epidemia de dos años de duración. Los pañales esterilizados no tienen acción sobre las supuraciones de origen interno, pero evitan sus acciones secundarias.

La acción de los pañales esterilizados es preventiva y curativa.

En una sala donde es endémica la piodermitis, los niños sanos se envolvieron, unos en pañales esterilizados, otros en pañales lavados con lejía; estos últimos adquirieron la infección.

Una parte del cuerpo que quede descubierta se infecta mientras que el resto del cuerpo, envuelto en pañales esterilizados, se mantie neindemne. Muchas veces, durante las reparaciones de la estufa, la piodermitis ha reaparecido de un modo pasajero. La acción curativa de los pañales esterilizados no es más que el complemento de su acción preventiva; por una parte, las lesiones
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constituidas al empezar el tratamiento no dan origen á nuevos focos; por otra parte, estas lesiones no reforzadas por la llegada de nuevos gérmenes se atenúan rápidamente y así vemos desaparecer muy pronto manifestaciones que no cedían con los tratamientos antisépticos. La idea fundamental del autor es que la piel del recién nacido debe ser asimilada á una llaga; que como una llaga, no debe dejarse al descubierto después de la formalidad antiséptica, sino que debe ser protegida asépticamente contra nuevas infecciones y permitirle seguir en las mejores condiciones su espontánea evolución hacia la consolidación anatómica y fisiológica. La fórmula terapéutica es ésta: ni antiséptico ni líquido; cura seca y aséptica.

La esterilización de los pañales se obtiene, bien en estufas húmedas á presión, ó bien con el planchado con plancha caliente, á condición de que el pañal sea previamente humedecido.

Los resultados obtenidos con el empleo de pañales esterilizados se traducen por las siguientes cifras. De 1897 á 1902, antes del empleo de pañales esterilizados, las infecciones cutáneas graves se presentaron en la proporción de 6·79 por 100. De 1902 á 1909, período de los pañales esterilizados, esta proporción baja á 1·09 por 100. En el primer período, la muerte, con abscesos múltiples de la piel sobrevino en un 6·32 por 100 de los admitidos; en el segundo período, la proporción fué de 1 por 100.

La mortalidad general, haciendo abstracción del estudio de las causas, fué de 23 y 24 por 100, cuando en 1901, año que precedió al uso de los pañales esterilizados, había sido de 42 por 100. Además, en el mismo hospital, en otra sala donde no se emplean los pañales esterilizados, presenta una mortalidad constante que oscila alrededor de 45 por 100, ya desde algunos años. Como no existe diferencia entre las dos salas bajo el punto de vista de la instalación y de las precauciones higiénicas, podemos admitir que los pañales esterilizados, por su acción preventiva y curativa sobre las infecciones cutáneas, tienen también acción sobre las infecciones profundas.

TRATAMIENTO POR EL RADIO DE LOS ANGIOMAS SALIENTES EN LOS NIÑOS DE CORTA EDAD. — MM. Vickam y Degrais, de París.—Los autores, por sus procedimientos del «fuego cruzado» y del «espaciamiento de las aplicaciones», han obtenido la regresión ó la curación de los angiomas salientes en niños de corta edad, en tales condiciones que el radio parece ser el método de elección.

Estas lesiones no habian sido sometidas á la radioterapia, hasta que los autores pensaron aplicar á ellas este nuevo procedimiento terapéutico.
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La condición indolora constituye una cualidad de primer orden.

Durante 4 años y medio han tratado aproximadamente 300 casos de esta clase de angiomas. Todos los que han sido sometidos á sus cuidados hasta la terminación del tratamiento, sin excepción han beneficiado de este tratamiento muy notablemente. No solamente los angiomas se han decolorado, sino que han disminuido de volumen, de tal modo que los tejidos nuevos no han sobresalido en lo más mínimo. Los tumores vasculares de las mucosas han sido especialmente sensibles á este tratamiento.

Apoyando su comunicación, MM. Vickam y Degrais presentan una serie de fotografías que ilustran las distintas fases y los resultados brillantes del tratamiento de los angiomas por el radio.

Estas fotografías, en colores, forman parte de una colección de 140 grabados muy notables, expuesta en una sala especial (XIII sección), que principalmente han destinado los autores, á sus resultados en el tratamiento del cáncer por el radio.

Los brillantes trabajos de la Escuela francesa de Radioterapia, expuestos en diversas secciones del Congreso, han llamado vivamente la atención de los miembros extranjeros.

(Continuará).
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Critica bibliográfica

Cirugía abdominal ginecológica, por el Dr. Policarpo Lizcano

Con el título de Cirugía abdominal ginecológica, el Doctor D. Policarpo Lizcano, jefe de la consulta oficial de Ginecología de la casa de socorro de la Inclusa de Madrid, ha publicado una obra en la cual demuestra, no sólo los muchos conocimientos que de Ginecología posee, sino también el cuidado con que recoge datos para formar historias clínicas que sirven de base al trabajo que acaba de publicar.

Después de una carta-prólogo del gran ginecólogo Dr. Gutiérrez y del prólogo del autor, comienza el primer capítulo, «Laparotomía en general», en donde con claridad y maestría expone todo lo referente á antisepsia y asepsia, sala de operaciones, preparación de la enferma, técnica de la laparotomía, tratamiento y complicaciones post-operatorias, pronóstico, indicaciones y contraindicaciones.

En el segundo capítulo trata de la histeropexia abdominal, cita una multitud de procedimientos y saca instructivas consecuencias basadas en los casos clínicos que expone. Al hablar de los procedimientos nada dice, quizás por lo reciente, del expuesto por el Dr. A. Esquerdo en la Revista de Medicina y Cirugía, Abril de 1909, procedimiento sencillo, rápido y seguro que me atrevo á recomendar al Dr. Lizcano en la seguridad de que lo adoptará en los casos en que está indicado.

Trata en el tercer capítulo de la «Laparotomía por anexitis», hace una buena descripción de esta enfermedad de causas tan diversas, y al hablar del tratamiento aboga, de conformidad con las tendencias modernas, por el conservador. Expone las ventajas é inconvenientes de dejar todo ó parte de un ovario sano, exponiendo estadísticas que demuestran la poca frecuencia de los trastornos debidos á la menopausia artificial ó prematura.

En cuanto á la histerectomía en casos de anexitis dobles supuradas, nuestras estadísticas del Hospital de la Santa Cruz demuestran, en conformidad con las suyas, que sólo debe procederse á ella cuando las adherencias son tales que se hace materialmente imposible extirpar las partes enfermas sin extirpar el útero ó cuando, por condiciones especiales, se impone un amplio drenaje por la vagina.
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Los tres últimos capítulos los dedica á los quistes del ovario; fibromas y cáncer uterino, capítulos tan instructivos como los otros, y en los que demuestra una vez más que sigue paso á paso la evolución moderna de la Ginecología.

La casa editorial Bailly-Bailliére é hijos ha editado la obra con el buen gusto á que nos tiene acostumbrados.

* * *

Hemos recibido del dermatólogo Dr. Umbert, «Balance de la Rontgenoterapia», extracto de la Revista de Medicina y Cirugía, y «Nota contributiva al estudio de las tuberculosis cutáneas», en donde expone tres interesantes casos de tuberculides.

Dr. Soler Juliá.
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Extractos

Terapéutica:

LA NOVOCAÍNA EN LA ANESTESIA LOCAL. — De un trabajo publicado por el Dr. Otto Roilh en los Beiträge zur klinischen Chirurgie (tomo LVII, 2.º fascic.), acerca de las experiencias sobre anestesia realizadas en los años 1906 y 1907 en la clínica quirúrgica de la Universidad de Heidelberg, traducimos lo siguiente:

«Además de la anestesia general se empleó mucho la anestesia local. Para esto se usó únicamente la asociación novocaína-supra-rrenina en forma de tabletas, aplicándose siempre en soluciones recién preparadas y á la concentración de \( \frac{1}{4} \) á 1 por 100. Como disolvente se usó exclusivamente la solución fisiológica de cloruro sódico, ya que la inyección de soluciones isotónicas apenas perjudica los tejidos y además no es dolorosa. Para la técnica de las inyecciones nos ajustamos á lo prescrito por Braun y por Hackenbruch. En individuos muy timidos se administró primeramente morfina, asociada á veces á la escopolamina, el veronal, etc. En los pacientes de sensibilidad extremada se insensibilizó preliminarmente el sitio de la inyección mediante el cloruro de etilo. Se llegó á menudo á administrar así 0'5 y 0'6 gr. de novocaína, sin observarse la más mínima acción perjudicial. Tampoco se observó perturbación alguna, en el curso de la curación de las heridas, que pudiese acaecerse á la anestesia. No se observó tampoco acción nociva alguna sobre las glándulas renales. En ningún caso fracasó completamente la anestesia. En un 6 por 100 de los casos hubo fenómenos dolorosos muy pasajeros, y en un 3 por 100 hubo que acudir á la anestesia general; pero esto fué debido, en parte, á deficiencias técnicas, y en parte también á que, en el curso de la operación, se vió que era necesaria una intervención más profunda; además, en aquellos casos en que el resultado fué más desfavorable, se trataba de operaciones en tejidos inflamados, poco á propósito para la anestesia local; en algunos casos, sin embargo, fué posible realizar la anestesia en la parte sana. Algunos individuos muy temerosos no pueden someterse á la anestesia local, para llevar á cabo una intervención quirúrgica de cierta importancia, sin administrarles antes sedativos. Algunos pacientes se quejaron de sensaciones dolorosas durante la operación; al inquirir, sin embargo, el motivo de sus gritos, resultó generalmente que no habían sentido dolor, sino solamente sensaciones debidas al tacto, y que sus gritos eran debidos sencillamente al miedo.

»No hemos experimentado accidentes de mal género en la anestesia local, aunque algunas veces dimos atrevidamente altas dosis de novocaína. Tampoco hemos tenido ocasión de observar perjuicios
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más ó menos mediatos debidos al uso de la novocaina-suprarrenina, tales como, por ejemplo, la nefritis (la nefritis fué padecida por el autor á consecuencia de un ensayo en sí mismo con 0'20 gr. de estovaina; fué ligera, pero á las 48 horas de la inyección la orina contenía todavía indicios de albúmina y algunos cilindros renales). En las operaciones de hernias inguinales se presentaron, después de la operación, intensos dolores; en las demás operaciones no».

Medicina:

ALTERACIONES CONSECUTIVAS Á LA MENINGITIS CEREBRO-ESPINAL (Cohn). — Al contrario de lo que ocurre con la meningitis tuberculosa, pneumocócica y otítica, casi siempre mortales, la meningitis cerebro-espinal epidémica no se termina de una manera letal más que en el 20 ó 80 por 100 de los casos. Es verdad que este pronóstico relativamente favorable queda oscurecido por la posibilidad de secuelas crónicas. Es interesante estudiar lo que sucede con los enfermos curados, y esto es lo que ha hecho Cohn con respecto á los pacientes que habían sido tratados durante las epidemias de 1905, 1906 y 1907 en el hospital municipal de Posen y en los cuales la demostración de meningocos en el líquido céfalo-raquídeo había dado seguridad al diagnóstico. De 82 enfermos murieron 50. De los 32 enfermos restantes que pudieron abandonar el hospital, mejorados ó curados, 27 pudieron ser examinados de nuevo, 3 abandonaron la ciudad, 2 murieron, uno de afeción sin relación con la meningitis, y el otro, un mes después, de hidrocefalia.

Los veintisiete referidos enfermos pueden clasificarse en tres categorías: 1.º Casos benignos, caracterizados por fiebre de poca duración, síntomas generales ligeros y curación rápida, 8. — 2.º Casos de gravedad mediana con fiebre más prolongada, cortada por remisiones, 15. — 3.º Casos graves de evolución prolongada y variable acompañada de complicaciones, 4.

Para los de la primera serie, el examen posterior ha permitido comprobar una curación absoluta y un desarrollo físico y psíquico completamente normal.

Lo mismo se ha observado en una parte de los de la segunda serie, aun en muchos que habían presentado á su salida parálisis de los miembros y de los músculos oculares. Los restantes, entre los cuales se encuentran cuatro adultos, aquejaban cefaleas sobreviniendo con ocasión del trabajo ó de movimientos. Tres de entre ellos acusan una debilidad de los miembros y una disminución notable de la memoria. Bajo el punto de vista de la evolución ulterior, el autor cita varios casos interesantes: el de un hombre que, dado de alta curado, presentó poco después signos de hidrocefalia (debilidad de piernas, torpeza intelectual y gatismo, crisis sincopales, convulsiones de la pierna izquierda), tras de los cuales quedó parecía con atrofia del brazo y pierna derechos y amnesia; otro, el caso de un niño que presentó, un año después de la meningitis, una con-