ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1909-08-01 00:00:00), página 5

Pero este medio tiene un gravísimo inconveniente que le hace perder todas sus ventajas: es demasiado sencillo. Cuando se aconseje á un enfermo hay que decorarlo con algo que actúe sobre su imaginación. De otro modo no da resultado... porque no se practica.

Por lo demás, entiendo que no debo extenderme más en su apreciación, tanto porque sus procedimientos, aunque poco prácticos, son bastante conocidos, cuanto porque no hace mucho tiempo resumí sus indicaciones en un folleto que publiqué con el indicado título.

3. Masoterapia.—Este medio terapéutico—el masaje—está en un periodo de favor popular. Y, sin embargo, aun no está tan extendido como merecería serlo. Bien es verdad que en su propia generalización lleva su causa de desprestigio. Y no por razón del medio —que bueno es en sí— sino porque de etapa en etapa va cayendo cada día más en manos indocatas de las que saldrá maltrecho para sufrir un eclipse repitiéndose un hecho que la historia de la medicina ha consignado varias veces.

Este asunto, en el punto concreto á que me refiero, ha sido poco estudiado aun por los mismos masoterapas, quizás porque se considera englobado con procedimientos más ó menos en uso pero no calificados de tales.

Y, no obstante, el masaje metódico tiene valor precisamente en los bronquíticos avanzados y sobre todo en los ectásicos y enfisematosos, cuya vida es un calvario y cuya curación y aun alivio por simples medios farmacológicos es sencillamente ilusoria.

Bien se comprende que la rigidez de la capa torácica es un obstáculo á una acción integral profunda; pero este argumento, con aparecer en la práctica insuperable, deja del lado del masoterapa los tres elementos siguientes: la intervención sobre los espacios intercostales donde se acumula la acción excéntrica enfisematosa; la acción sobre la totalidad de la capa torácica y la modificación tegumentaria cuyo valor está tan reconocido.

Si quisieramos descender á detalles concretos recordaríamos, en pro de esta medicación, desde los ejercicios de masaje, usados en todo tiempo, aunque no bajo este nombre, para el tratamiento del enfisema global, hasta el uso de la tintura de yodo y de los distintos revulsivos cutáneos tan usados y á que puede substituir con ventaja la masoterapia.

Los tres medios fisioterapéicos apuntados hasta aquí tienen un punto de enlace común: favorecer la función respiratoria.

He aquí bajo qué concepto general está indicado su uso. En el largo período inicial de las bronquitis crónicas, cuando los fenómenos morbosos van y vienen dejando espacios libres la gim-
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1909-08-01 00:00:00), página 6

nasia respiratoria es el medio fisioterápico más indicado; cuando las lesiones han dejado huella persistente en la mucosa bronquial, ó sea en lo que podríamos llamar período de estado de las bronquitis, la neumoterapia; y cuando las bronquitis han llegado al período más avanzado en que hay enfisema, ectasias, etc., la masoterapia.

Esto en términos generales.

4. Hidroterapia. — El uso de este medio terapéutico en las bronquitis está afectado de un fuerte prejuicio en contra. Si las inhalaciones, si la gimnasia respiratoria, si la masoterapia son medios poco usados en el tratamiento de las enfermedades bronquio-pulmonares, cuando menos no tienen en contra suya una opinión francamente adversa. Aun los prácticos se atreven á su indicación, bien que á menudo tan sólo como á concesiones de poco valor; no faltan casos en los cuales se reconoce su importancia, no pasándose, empero, de una especie de reconocimiento platónico. Pero en cuanto á hidroterapia, el concepto varía radicalmente. Tan sólo se indican á veces tímidamente las afusiones frías — precisamente las menos indicadas por regla general en los procesos crónicos,— pero á reserva de suspenderlas á la menor señal desfavorable.

En cuanto al uso de la hidroterapia en su acepción verdadera— de la hidroterapia de establecimiento ó sus substituciones,— origina un miedo cerval y se está pronto á achacarle todo fenómeno desagradable que ocurra, aunque dependa evidentemente de cualquiera otra causa. Así, por ejemplo, como decía en otro trabajo años atrás, falleció á consecuencia de una pulmonía una persona muy conocida en esta capital, y la enfermedad fué atribuida al uso de la ducha..., siendo así que precisamente este sujeto, que era uno de los que habitualmente seguía un régimen hidroterápico, hacía más de dos meses que lo había dejado por exceso de ocupaciones: de modo que parecía más natural atribuir su enfermedad á la disminución de resistencias orgánicas debida al exceso de trabajo y á la falta del estímulo tonificador de la ducha.

De todos modos, empero, el prejuicio existe: que un sujeto tenga tos, que acuse alguna sofocación, que su corazón experimente algún desborde y — sin más forma de proceso — es apartado del medio hidroterápico como de un lugar de serio peligro. Estriba esto — y creo que ya lo he repetido algunas veces — en que no se tiene de la hidroterapia un concepto justo. Parece como si, en el curso de los años, este medio terapéutico hubiese permanecido estacionario y estuviésemos aun en aquellos tiempos en que toda la hidroterapia consistía en la ducha constantemente fría.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1909-08-01 00:00:00), página 7

Y precisamente la ducha exclusivamente fría es uno de los medios hidroterapéicos menos usados hoy día; puede decirse que está reservada á sostener y á aumentar las resistencias orgánicas de los organismos sanos. En este sentido es verdaderamente utilísima. En nuestras civilizaciones, que tienden á agotar prematuramente las energías, la ducha de este orden quizás es uno de los medios mejores — quizás el mejor — para oponerse á este desgaste. Podría citar distinguidas personas del foro, de la política, de la banca que apelan á este medio para sostener la lucha social en que están empeñados.

Pero aquí no se trata de ellos. Se trata de los afectos de procesos bronquiales, pulmonares y aun cardiacos, y para ellos la hidroterapia tiene modalidades que se adaptan á todas las indicaciones. Y la primera se refiere al local donde aquélla se practica. Claro es que si en invierno un bronquítico, por ejemplo, se desnuda en un aposento frío, si la sala hidroterápica está fría y si después de la ducha se le envuelve en sábanas frías por bien que esté indicada la ducha, y aunque ésta sea caliente, los resultados pueden ser muy desfavorables. Y no obstante esto, con representar una verdad de perogrullo, se ve á menudo olvidado en la práctica cuando se aconseja á un sujeto que tome en su casa una ablución general fría. Y hechos así desacreditan sin razón el medio.

Pero háganse las cosas en regla, atiéndanse los detalles y la hidroterapia ocupará otra vez el lugar que le es debido, aun en esta clase de procesos morbosos de los que parece más distanciada.

Por de pronto es axiomático el antagonismo entre la piel y las mucosas, y también puede titularse de igual modo la acción que la hidroterapia ejerce sobre la cubierta cutánea. Un bronquítico inicial comienza por aumentar su ropa de abrigo para evitar un nuevo ataque. La piel, más preservada, vuélvese ipso facto más sensible: esto obliga á aumentar la protección del vestido. Más tarde esto no basta y empieza la necesidad de la reclusión en casa para evitar la acción del aire exterior, y así aumentando la susceptibilidad de la piel y correlativamente las precauciones, se va creando el tipo del bronquítico crónico, tan frecuente y tan penoso. Y es curioso ver que, al paso que se ha redimido al tifico, por ejemplo, por medio del cambio de cama y de las ropas, del vaho humano que le envolvía en otros tiempos, la redención no ha llegado para el bronquítico, quien pasea por todas partes una piel sudorosa envuelta en gran número de dobleces de ropa de lana.

La hidroterapia puede interrumpir este encadenamiento morboso y resolver el problema retornando á la piel su debilitada
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1909-08-01 00:00:00), página 8

resistencia. Pero al igual que todo problema terapéutico, no es por una fórmula única como se resuelve: no es la ducha fría, la caliente, la escocesa, la maciza, la pulverizada, etc., la que debe aconsejarse. Precisamente aquí está el error y el descrédito. La modalidad hidroterápica debe adaptarse á la modalidad morbosa de cada caso, no siendo preciso más que el sentido común clínico para resolver la cuestión supuesto el conocimiento de las modalidades de una y otro.

Y esto no tiene nada de alambicado y extraño: de entre el arsenal farmacológico tampoco escogemos siempre los mismos medios y las mismas dosis para el tratamiento de toda clase de bronquitis. Lo que conviene no olvidar es que la hidroterapia tiene una acción marcada sobre el funcionalismo cutáneo, y que en ella debe verse una acción innegable sobre los procesos bronquiales.

Pero á la acción que ejerce sobre la cubierta cutánea hay que agregar la que tiene la hidroterapia como tónica general y reconstituyente. En este sentido, decía Espina y Capo que una ducha bien aplicada reconstituye más número de glóbulos que quince días de una medicación interna.

Es excusado agregar que el uso de la hidroterapia, en los procesos bronquiales, es tanto más favorable cuanto más prematura. Su indicación más precisa es en el período en que la elasticidad bronquial está aún conservada: son bronquíticos de invierno en los cuales en la estación calurosa parece extinguida la dolencia, si bien en la mayoría de ellos la auscultación revela aún estertores característicos.

En conciencia, creo poder afirmar que no conozco procedimiento más seguro que un tratamiento hidroterápico comenzado al finalizar el verano para romper la cadena morbosa que empieza á envolver á esta clase de bronquíticos. Es en estos casos en los que, á la acción tónica general de la ducha se unen las acciones locales de estímulo sobre la trama elástica bronquial y la de reacción tegumentaria, bases del restablecimiento del equilibrio entre la piel y las mucosas.

A medida que la enfermedad va avanzando la hidroterapia no pierde sus derechos, pero la técnica debe ir evolucionando en el sentido de dulcificar los contrastes, de dulcificarlos, no de extinguirlos.

Claro es, empero, que cuando el proceso bronquial ha llegado á dominar la elasticidad produciendo fenómenos enfisematosos, ó bien en los casos en que está unido á una enfermedad cardíaca, renal, etc., la hidroterapia no podrá aspirar á obtener resultados definitivos; pero aun entonces no es de despreciar la mejoría bronquial que acarrea un tratamiento hidroterápico bien dirigido.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1909-08-01 00:00:00), página 9

Y digamos dos palabras de psicoterapia, porque la psicoterapia, aunque no lo parezca, tiene que ver también con el tratamiento de un miserable constipado ó de una seria bronquitis.

Aparte de las leyes generales aplicables al caso, se nos ocurre que la psicoterapia puede tener su valor en el caso que nos ocupa por el lado del médico y por el lado del enfermo.

Por el del médico. El modo como tratamos de ordinario á los bronquíticos es la absoluta negación del imperio de la sugestión curativa, cuyo valor conocemos pero no aplicamos. De ordinario, la visita del bronquítico usual se hace friamente y sin entusiasmo y se receta sin fe ni convicción: se busca paliar, no se intenta curar. Y así salen los consejos desmazalados, los tratamientos descompuestos, el recetario informe. Y el enfermo que consciente ó inconscientemente se da cuenta de ello, ni de lejos piensa en su curación, apenas si en su alivio. Aplíquese el tratamiento psicoterápico oportuno... pero aplíquesele al médico.

Por el lado del enfermo. La psicoterapia tiene dos objetivos: uno externo, otro íntimo. Del externo hemos hablado; consiste en convencer al bronquítico y en convertirle en ser activamente votitivo para hacer lo que se le ordene.

Del último. Para comprender lo que significa, expondré un caso clínico rigurosamente histórico: los que acaso lean esto dirán que no he descubierto la pólvora según lo frecuente de casos análogos. Si esto es verdad, sáquense las consecuencias.

He aquí el caso: Señora joven, distinguida, delicada, que se constipa con facilidad; que, sospechando de estas repetidas bronquitis, está sujeta á cuidados especiales; que no sale de casa sin previo examen de temperatura, vientos, etc.; que la menor transgresión de estos cuidados da margen á la aparición de la bronquitis... Esta señora quiere salir un dia de invierno, de viento frío, para ir á una sesión de sport al aire libre. Va, toma intensa parte moral en el sport, permanece dos ó tres horas al aire sin preocuparse del abrigo y no ocurre nada, ni el más pequeño constipado. Y el hecho se repite en análogas circunstancias varias veces: las suficientes no para sacar la consecuencia de que ya puede prescindir de sus precauciones, sino para pensar en el valor del hecho psicoterápico.

Otro caso. Se trata de un sujeto de 50 años, cliente mío, bronquítico crónico, fumador empedernido, bronquictásico, etc., etc. Pasa los veranos en San Juan de las Abadesas. Para ir de su casa de campo á la estación del ferrocarril hay que subir una pequeña cuesta. Fuí un año á verle, coincidiendo mi ida con el día de su regreso á la capital. Una hora antes de la salida del tren salimos de su casa en dirección á la estación, y entre ahogo y ahogo y en
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1909-10-01 00:00:00), página 1

Artículos originales

LA ANAFILAXIA EN EL SARAMPIÓN

Comunicación al XVI Congreso Internacional de Medicina celebrado en Budapest del 29 de Agosto al 4 de Septiembre de 1909

POR EL
DR. F. COROMINAS
Médico de la Casa de Maternidad y Expósitos de Barcelona

Los experimentos del profesor Richet con las actino y las mitocongestinas, que dieron por resultado el descubrimiento de la anafilaxia, y las ulteriores investigaciones de Arthus con el suero normal de caballo, ensanchando el campo de experimentación, encontraron pronto su inmediata aplicación á la clínica y, desde aquella fecha, pocos días transcurren sin que aparezca una nueva aplicación de aquel interesante descubrimiento.

Hoy me corresponde á mí deciros que creo haber encontrado una estrecha relación entre la anafilaxia y los casos de recidiva á corto plazo en el sarampión. Para demostrarlo, os expondré la historia clínica de los dos casos que hicieron nacer en mí aquella idea.

El día 4 de Abril, en plena epidemia de sarampión, fui llamado por una familia, uno de cuyos tres niños, que yo llamaré A para seguir mejor la historia, estaba resfriado, en opinión de sus padres, desde hacía algunos días. El niño, que guardaba cama, tenía algunas décimas de temperatura, intenso catarro óculo-nasal y ligera tos ronca; al examinar la boca se veían algunas manchas de Koplik y una estomatitis eritemato-pultácea; en el pecho, se oían algunos estertores húmedos en ambos lados. Anuncié la erupción sarampionosa para el día siguiente y, en efecto, se presentó, pero con muy poca intensidad; el termómetro no pasó de 38º. Al cabo de dos días habían desaparecido todos los fenómenos y el enfermo se hallaba completamente repuesto.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1909-10-01 00:00:00), página 10

Las adenitis casi nunca llegan á supurar. En general persisten indefinidamente, alcanzando las mayores el volumen de una avellana y no formando sino muy raramente abscesos.

He tratado con numerosos exámenes de hallar síntomas para el diagnóstico diferencial de las adenitis y poco puedo aportar de interesante. Creo solamente que los ganglios de origen tubérculo-escrofuloso crecen hasta un cierto punto sin reblandecerse y ofrecen el signo de la fluctuación cuando su volumen es superior al de una avellana, mientras que los debidos á infecciones comunes (estreptocócicas por pediculi) no llegan ni á tanto volumen ni á supurar más que muy raramente. También me ha parecido que los tuberculosos van casi siempre acompañados de micropoli-adenopatías universales, mientras que los sifilíticos pueden alcanzar un gran volumen sin abrirse y no van acompañados de adenitis de otras regiones.

Examinando el surco retro-auricular se verá una dermitis igualmente de origen estreptocócico, que se sostiene allí aun en los períodos de calma cuando el enfermito parece en mejor estado. Estas dermitis se sostienen años y más años si no se sujetan á un tratamiento especial, y yo he visto muchos casos de personas adultas en las cuales esta afección se mantiene más ó menos intensa desde la infancia. En estos casos la reacción ganglionar se observa perfectamente, en particular en el ganglio situado al lado del mastoides, y el enfermo cuando consulta lo hace receoso creyendo correr un peligro si se llegase á curar.

Es esta afección tan común, no siempre, pero con frecuencia lo que queda de aquellas erupciones que hemos descrito en el cuero cabelludo. La especial situación del surco hace que quede allí un foco infeccioso disimulado en lo más profundo del pliegue, foco que, hemos dicho ya, podía subsistir, constituyendo una dermopatía autónoma aun después de desaparecido años ha el parásito.

Yo he visto múltiples casos en que esta dermitis impetiginosa retro-auricular es la causa de repetidas erisipelas verdaderas con toda su sintomatología y gravedad relativa, por lo cual recomiendo su busca en todos los enfermos que digan haber sufrido alguna vez esta enfermedad.

En la comisura labial se desarrolla también la afección llamada perleche por los franceses y boqueras entre nosotros, también causada por el estreptococus, puesto en movimiento, permitase la expresión, por los pedículi y por las rasgaduras epidérmicas á que da lugar el acto de rascarse.

Mucho más importante es una blefaritis crónica que se agudiza á veces dando lugar á foliculitis de las pestañas y á la caída de éstas. Si la afección es tratada, se cura volviendo á
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1909-10-01 00:00:00), página 11

aparecer las pestañas, pero si subsiste mucho tiempo puede dar origen á la esclerosis del folículo y á la pérdida definitiva del bello adorno del mejor adorno de la persona, que son los ojos sanos.

La nariz puede también, y lo hace con frecuencia, tomar parte en el cuadro formándose en los bordes de sus aberturas externas dermitis de igual naturaleza que las anteriores, y con menos frecuencia se observan otitis medias y profundas con agudizaciones muy dolorosas.

Yo no dudo del movimiento de incredulidad que han de hacer algunos al leer lo que precede y, sin embargo, nada hay más cierto y frecuente. El cuadro clínico, cuando se han presentado las complicaciones que he expuesto, no ya como posibles, sino como muy frecuentes, se presenta muy complejo.

Le ofrece el enfermo al examen en el estado siguiente: La cabeza llena de costras, los ojos con blefaritis, el surco retro-auricular manando un líquido seroso, la boca con boqueras, etc., y algunas veces con pústulas ó vesículas más ó menos numerosas extendidas por todo el cuerpo, en particular en las manos y en los dedos, en cuya extremidad se observan no raramente la tournicole de los franceses ó volta-dits de los catalanes.

En estos casos no faltan nunca las adenitis múltiples, de tal manera, que todos los ganglios asequibles á la exploración digital se encuentran infartados y como no se acierta en la causa primera, es generalmente cometido el error de buscar una explicación acusando la escrófula el herpetismo (?), etc., sobre todo teniendo en cuenta que á todas estas manifestaciones puede sumarse un estado general, ya sea por el continuo estado de irritación de los ganglios, ya sea porque los pediculi dejan en la sangre alguna sustancia tóxica. El enfermito pierde su apetito y se pone pálido, de una palidez extrema, y aun pierde sus carnes llegando á un estado de demacración verdaderamente alarmante.

Entonces el cuadro es completo. Ya pocos son los que creen los pediculi única y exclusiva causa de todo ello, y entonces es cuando más se insiste en todos estos medicamentos con fama de depurativos, de tónicos, etc. Entonces los jarabes yodurados y de hierro, los glicerofosfatos é hipofosfitos sirven al médico de arma de combate, arma tradicional, y cuyos efectos no puedo, sin embargo, dejar de poner en duda.

Si la causa se acierta, es decir, si se está prevenido y los pedículi se descubren, el plan terapéutico está trazado. Se corta el cabello al rape, se limpia el cuero cabelludo, y ya no queda sino tratar cada complicación por los métodos especiales.

Entonces se verá ceder las dermitis que tanto resistían,
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1909-10-01 00:00:00), página 12

desaparecerán las falsas erisipelas periódicas y los ganglios retrocederán muy lentamente, á la vez que el estado general mejorará.

Si alguna vez la blefaritis se muestra rebelde lo mismo que el eczema (?) retro-auricular, no debe por esto desesperarse porque las pomadas con óxido amarillo en los párpados y las de ictiol y azufre en el surco de referencia acabarán con la afección. Gracias si no ha tenido tiempo de establecerse el estreptococcus en la córnea y no ha dado, por consiguiente, lugar á alguna mancha lateral ó central en cuyo último caso la visión puede verse comprometida.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1909-10-01 00:00:00), página 13

A PROPÓSITO DE UNA HEBOTOMÍA

Acabo de leer en el núm. 8 de los Anals de Medicina un trabajo original con el título de A propósit d’una hebotomía, y como quiera que dicho trabajo induciría á error ó sentaría un mal precedente para el porvenir de la hebotomía ó hebotomía, creo es del caso hacer alguna aclaración.

En primer lugar, el autor de dicho trabajo nada nos dice sobre el curso del embarazo, ni tampoco nada referente al estado en que se hallaba el parto, si existían ó no dolores, qué grado de dilatación había, si estaban integras ó no las membranas y cuánto tiempo hacía que se habían roto, si la mujer había sido reconocida anteriormente ó no, si por algún otro médico se había intentado otra intervención tocológica, es decir, una porción de datos que tienen suma importancia, y sin los cuales no se emprende una operación de la categoría de la hebotomía en clínicas donde se hace verdadera obstetricia. Y como si todo esto fuera poco, conténtase el Dr. Segui con medir sólo el diámetro conjugado, y todavía lo hace aproximadamente. ¿Desde cuándo puede prescindirse en obstetricia de los demás diámetros pélvicos? Y si en un parto normal fuese aceptable la expresión de 9 centímetros escasos, no es así en la indicación de la hebotomía. Tómese la molestia de leer atentamente alguna de las estadísticas que nos cita, por ejemplo, la de Kannegger, y verá cómo en todos los casos nos da las medidas exactas. ¿Cómo puede diagnosticarse la clase y forma de pelvis con una sola medida y aún aproximada? Aunque la estrechez pélvica sea de 9 centímetros escasos será muy diferente la indicación, según se trate de una pelvis plana, plana raquítica, ó regularmente estrecha; aun cuando la cabeza fetal sea tan voluminosa que no permita su encajamiento. Además, debe observarse siempre por medio de un reconocimiento atento, el grado de flexión del coxis, y si es ó no depri- mible, si el sacro está muy excavado ó si es plano, si el arco púbico es muy abierto ó cerrado, etc., etc., y nada de esto nos dice.

Y en cuanto al feto, ¿en qué condiciones de vitalidad tan extremas se hallaba, que á pesar de extraerlo vivo con el fórceps, sucumbió al poco rato? ¿Acaso los latidos fetales antes del parto, indicaban ya un comienzo de asfixia? En este caso es preferible siempre sacrificar el feto que nacería en malas condiciones y salvar la madre, que pretender sacar con vida un feto moribundo