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Artículos originales

EVOLUCIÓN DE LA CÉLULA NERVIOSA

La serie de transformaciones sucesivas que experimenta la célula germinativa, antes de convertirse en neuroblasto, han sido perfectamente estudiadas por His en los embriones humanos. Al final de la cuarta semana de la vida intra-uterina y cuando ya el espongioblasto está formado, obsérvese que en la parte más interna de la zona de las columnas y próximas á la membrana limitante, yacen células germinativas, cuyo núcleo ostenta las figuras de la reproducción kariokinética; pudiera decirse que con este fenómeno comienza la serie de transformaciones de tales elementos. Obsérvese al mismo tiempo, que el protoplasma se reúne en la extremidad externa de la célula, hasta que se prolonga, afectando entonces el elemento un aspecto más ó menos piriforme, cuya parte más ensanchada está ocupada por el núcleo, rodeado por una delgadísima capa de un protoplasma claro y transparente. En este momento, la célula en vías de evolución, se aproxima ya por su forma al neuroblasto; sin embargo, todavía se distingue de él, por encontrarse situada en zonas muy internas, por la facilidad extraordinaria con que se colorea el protoplasma y por la riqueza en cromatina de su núcleo, circunstancias todas que la aproximan aun á los elementos germinativos. Todos estos caracteres han hecho que His apellidase á estos corpúsculos, en tal estado de desarrollo, células de transición. A medida que la evolución avanza, la prolongación externa va haciéndose más larga, y simultáneamente con este fenómeno, la célula comienza á emigrar situándose en la capa de los cuerpos espongioblásticos. A pesar de poseer ya una larga prolongación, circunstancia que aproxima más estos elementos á los neuroblastos, aun se distinguen de ellos porque su protoplasma sigue siendo fácilmente tingible y su núcleo no ha perdido nada en la riqueza de cromatina.

Una vez que por la emigración de la célula germinativa, el neuroblasto se constituye, presenta éste caracteres que le indi-
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En este experimento notamos una disminución graduadísima del número de hematies de la sangre del corazón izquierdo, comparándolo con el de la sangre del corazón derecho; vemos que esta disminución casi alcanza un 50 por 100.

2.º Experimento. — Su ahoga un perro, y una vez muerto y practicada la toracotomía, por medio de una jeringuilla de inyecciones hipodérmicas, se aspiran por separado unas cuantas gotas de sangre de ambos corazones. El examen hematrimétrico de la sangre obtenida en estas condiciones, da el siguiente resultado:

Corazón izquierdo............. 2,748,000 hematies por mm³
Corazón derecho................ 5,385,000 hematies por mm³

Este examen corrobora en un todo el anterior; la disminución de la riqueza globular de la sangre del corazón izquierdo es también acentuadísima.

3.er Experimento. — El cadáver del perro del experimento anterior es abandonado al aire libre durante 18 horas, después de haber colocado en su sitio el postigo torácico escindido. El examen hematimétrico efectuado entonces, dió el siguiente resultado:

Corazón izquierdo............. 2,913,000 hematies por mm³
Corazón derecho................ 5,485,000 hematies por mm³

En esta observación que corrobora la anterior, vemos que la riqueza globular de la sangre de ambos corazones ha aumentado algún tanto, á causa de la evaporación, pero la proporción entre los glóbulos rojos de la sangre izquierda y derecha no ha experimentado variación apreciable.

4.º Experimento. — Perro asfixiado por el gas sulfuroso, rigidez sumamente pronunciada á las 4 horas de la muerte. El examen hematimétrico da el siguiente resultado:

Corazón izquierdo............. 9,860,000 hematies por mm³
Corazón derecho................ 9,420,000 hematies por mm³

En este caso observamos que un animal que ha sucumbido á otro género de asfixia diferente de la submersión no presenta una riqueza globular menor en la sangre del corazón izquierdo que en la del corazón derecho; antes al contrario, esta última presenta una riqueza globular menor que la del corazón izquierdo, lo contrario en absoluto de lo que pasa en la muerte por submersión.
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5.º Experimento.—Conejo adulto ahogado en agua dulce, extracción de la sangre como en el perro del experimento núm. 2, inmediatamente después de la muerte, dando el siguiente resultado:

Corazón izquierdo............. 2,420,000 hematies por mm³
Corazón derecho................ 10,720,000 hematies por mm³

6.º Experimento.—El cadáver del conejo anterior es abandonado al aire libre durante 18 horas, lo mismo que el perro del experimento número 3. El examen hematimétrico da el siguiente resultado:

Corazón izquierdo............. 2,880,000 hematies por mm³
Corazón derecho................ 11,260,000 hematies por mm³

En estos dos experimentos hay una diferencia tan enorme de la riqueza globular de la sangre de uno y otro corazón, que aun cuando los resultados de ambos se corroboraban en un todo, temí un error, siempre posible y repetí ambos experimentos en los dos siguientes.

7.º Experimento.—Repetición exacta del experimento número 5; en éste contiene el

Corazón izquierdo............. 4,120,000 hematies por mm³
Corazón derecho................ 8,240,000 hematies por mm³

8.º Experimento.—Repetición en un todo igual del experimento núm. 6.º El examen hematimétrico da el siguiente resultado:

Corazón izquierdo............. 4,680,000 hematies por mm³
Corazón derecho................ 8,420,000 hematies por mm³

En estos dos experimentos la diferencia de la riqueza globular entre la sangre de los dos corazones no es, ni con mucho, tan considerable como en los dos anteriores; sin embargo, no deja por esto de ser notabilísima y corrobora en un todo los resultados obtenidos en los experimentos anteriores. Tal vez la enorme diferencia encontrada en el 5.º y 6.º experimentos, depende de una muerte rápida, que impidió la mezcla de la más pequeña cantidad de agua con la sangre del corazón derecho, mezcla que en pequeñas proporciones tiene siempre lugar.

9.º Experimento.—Conejo muerto por inhalación de clorofor- mo. El examen inmediato de la sangre da el siguiente resultado:

Corazón izquierdo............. 12,880,000 hematies por mm³
Corazón derecho................ 12,230,000 hematies por mm³

En este caso vemos que sucede lo mismo que en el experimento núm. 4.º, es decir, que la sangre del corazón izquierdo
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presenta una mayor riqueza globular que la del corazón derecho, al revés de lo que sucede, en mayores proporciones, en la muerte por submersión.

10.º Experimento. — Conejo ahogado en agua dulce, cadáver completamente inmersido en ella, durante 30 horas. El examen hematimétrico da el siguiente resultado:

Corazón izquierdo.................. 4,760,000 hematies por mm³
Corazón derecho..................... 8,480,000 hematies por mm³

11.º Experimento. — Conejo muerto por inhalación de cloroformo, cadáver inmersido en agua dulce durante 30 horas. La sangre contiene en el

Corazón izquierdo.................. 9,840,000 hematies por mm³
Corazón derecho..................... 9,880,000 hematies por mm³

En estos dos experimentos vemos que de dos conejos, inmersidos ambos en agua dulce, durante largo tiempo, uno sólo presenta el empobrecimiento globular de la sangre del corazón izquierdo propio de la muerte por submersión, y en efecto, es el que ha sucumbido á tal causa el que lo presenta; el otro, el asfixiado con el cloroformo, presenta por el contrario una mayor riqueza globular en la sangre del corazón izquierdo; por lo tanto, de ello podemos fundadamente deducir que la inmersión de un cadáver no altera la proporción de los hematies existentes en ambos corazones en el momento de la muerte.

De todo lo dicho anteriormente creo que podemos sacar las siguientes conclusiones:
- Existe una diferencia considerable entre el número de hematies contenidos en un milímetro cúbico de sangre procedente del corazón izquierdo y los contenidos en igual volumen de sangre del corazón derecho, siendo considerablemente menor el del primero en los animales muertos por submersión en agua dulce, no existiendo esta diferencia, antes bien estando invertida, en los animales que han sucumbido á otra causa de muerte.
- Esta disminución de la riqueza globular de la sangre del corazón izquierdo en los animales muertos por submersión se observa cualquiera que sean las condiciones en que estaba el cadáver, es decir, tanto si permanece al aire como si continúa inmerso, no observándose tampoco en los cadáveres de animales inmersidos después de su muerte por otro mecanismo distinto de la submersión.
- Hasta aquí hemos visto lo que pasaba en la muerte por submersión en agua dulce; vamos á ver en los experimentos siguientes lo que pasa en la muerte por submersión en agua de mar pri-
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mero y después veremos lo que sucede en la muerte por submersión en un líquido isotónico al plasma sanguíneo.

12.º Experimento. — Perro ahogado en agua de mar, cadáver al aire libre durante 24 horas. La sangre contiene en el

Corazón izquierdo.................. 6,070,000 hematies por mm³
Corazón derecho.................... 7,800,000 hematies por mm³

13.º Experimento. — Perro ahogado en agua de mar, cadáver al aire libre durante 24 horas. El examen hematinétrico da el siguiente resultado:

Corazón izquierdo.................. 6,120,000 hematies por mm³
Corazón derecho.................... 7,400,000 hematies por mm³

14.º Experimento. — Perro ahogado en agua de mar, cadáver al aire libre durante 32 horas. La sangre contiene en el

Corazón izquierdo.................. 6,630,000 hematies por mm³
Corazón derecho.................... 8,160,000 hematies por mm³

En estos tres experimentos vemos que en la submersión en agua de mar, líquido hipertónico al plasma sanguíneo, también se observa una disminución de la riqueza globular de la sangre del corazón izquierdo. Esta disminución no es en este caso tan marcada como en la submersión en agua dulce, por no poseer el agua de mar una acción hemolítica tan intensa como el agua dulce; pero aun es lo suficientemente grande para que se pueda con toda precisión, sentar el diagnóstico de la muerte por submersión por el solo examen hematinétrico.

15.º Experimento. — Conejo ahogado en agua de mar; cadáver al aire libre durante 18 horas. El examen hematinétrico da el siguiente resultado:

Corazón izquierdo.................. 6,850,000 hematies por mm³
Corazón derecho.................... 9,500,000 hematies por mm³

16. Experimento. — Conejo ahogado en agua de mar, cadáver inmersido en esta agua, durante 48 horas. Contiene la sangre del

Corazón izquierdo.................. 5,340,000 hematies por mm³
Corazón derecho.................... 8,520,000 hematies por mm³

17.º Experimento. — Conejo muerto por inhalación de clorofórmico, cadáver inmersido en agua de mar durante 48 horas:

Corazón izquierdo.................. 10,700,000 hematies por mm³
Corazón derecho.................... 10,080,000 hematies por mm³
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Estos tres experimentos dan los mismos resultados que sus análogos anteriores, es decir, que en los conejos la inmersión en agua de mar produce los mismos resultados que la inmersión en agua dulce. Si esta inmersión tiene lugar en vida, disminuye la riqueza globular de la sangre del corazón izquierdo, cualquiera que sean las condiciones en que se encuentre el cadáver; pero que si se ha inmergido un cadáver, tal inmersión no influye sobre la riqueza globular de la sangre del corazón izquierdo.

Por lo tanto creemos que con esta serie de experimentos hemos demostrado que tanto en los casos en que el líquido en que se ahoga un animal es hipertónico como hipotónico de la sangre, existe constantemente una disminución de la riqueza globular de la sangre del corazón izquierdo; pero hasta ahora no hemos visto lo que sucede en el caso de que sea isotónico, caso en el que el procedimiento crioscópico es completamente inaplicable. Creíamos que tal demostración no era precisa, pues de los anteriores experimentos se deducía la consecuencia de que, no siendo el agua de mar hemolítica, otro tanto debía suceder con un suero isotónico; sin embargo, como el Dr. Balthazard, reconociendo lo anteriormente expuesto, dudaba de que así sucediera en este caso, conforme expuso en las objeciones que se dignó hacer á mi comunicación sobre este punto en la sesión del 11 de Noviembre de 1907 de la Société de Médecine Légale de France, practiqué cuatro nuevos experimentos destinados á contestar á la objeción que en dicha sesión me hizo dicho eminente médico legista, professeur agregé de Medina Legal de la Facultad de Medicina de París.

18.º Experimento. — Perro muerto por submersión en líquido de Locke (isotónico á la sangre). El examen inmediato de ésta da el siguiente resultado:

Corazón izquierdo............. 5,900,000 hematies por mm³
Corazón derecho................ 7,940,000 hematies por mm³

19.º Experimento. — Examen de la sangre del perro del experimento anterior 24 horas después de la muerte:

Corazón izquierdo............. 6,140,000 hematies por mm³
Corazón derecho................ 8,020,000 hematies por mm³

20.º Experimento. — Conejo ahogado en líquido de Locke:

Corazón izquierdo............. 5,860,000 hematies por mm³
Corazón derecho................ 7,240,000 hematies por mm³

21.º Experimento. — Otro conejo igual al anterior ahogado también en líquido de Locke (isotónico de la sangre):
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Corazón izquierdo................. 5,880,000 hematies por mm³
Corazón derecho.................. 7,720,000 hematies por mm³

Estos cuatro últimos experimentos creo que redondean el trabajo anterior y creo que nos permiten decir que en la muerte por submersión se observa siempre una menor riqueza globular en la sangre del corazón izquierdo que en la del corazón derecho, tanto si esta submersión se ha efectuado en un líquido de una concentración molecular menor, como igual ó mayor que el plasma sanguíneo, es decir, tanto si este líquido es hipotónico, isotónico ó hipertónico al plasma sanguíneo.

Esta mayor dilución de la sangre del corazón izquierdo depende de la penetración en él de cierta cantidad de agua, absorbida por los capilares del pulmón. Esta penetración de agua ha sido magistralmente estudiada y medida por los Dres. Brouardel y Loye; sin embargo, estos eminentes experimentadores no midieron la dilución que en la submersión presenta la sangre.

Para demostrar que la dilución de la sangre de la mitad del corazón más cercana del punto de penetración del agua depende de esta penetración, practiqué los dos siguientes experimentos, en los que se hallan invertidos los términos de la submersión en lo que se refiere á la penetración del agua.

22.º Experimento. — Inyección por la vena yugular de un perro, de 1,000 cm³ de agua; la inyección se practica muy lentamente. Al acabar la inyección el perro vive aún, se le practica la toracotomía y la extracción de la sangre del corazón, que continuaba latiendo aún al escindirlo. El examen hematimétrico da el siguiente resultado:

Corazón izquierdo............... 5,040,000 hematies por mm³
Corazón derecho.................. 4,440,000 hematies por mm³

23.º Experimento. — Repetición de la precedente en un todo igual á ella; únicamente el perro muere al acabar la inyección. El resultado del examen hematimétrico es el siguiente:

Corazón izquierdo............... 3,080,000 hematies por mm³
Corazón derecho.................. 2,540,000 hematies por mm³

Estos dos experimentos demuestran palmariamente que la dilución de la sangre es mayor en la mitad del corazón que más cerca está del punto de penetración del agua, por lo que en la submersión, la mayor dilución ha de existir en el corazón izquierdo, ya que es el que recibe directamente el agua absorbida por el pulmón.

Además, estos dos experimentos últimos demuestran que por
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muy lenta que sea la penetración del agua y aunque persista largo tiempo la circulación, no se equilibra nunca la riqueza globular de ambos corazones.

Por cuanto llevamos dicho creo que podemos deducir las siguientes conclusiones:

1.ª El estudio hematimétrico puede diagnosticar con seguridad la muerte por submersión.

2.ª En este género de muerte la riqueza globular de la sangre del corazón izquierdo es siempre menor que la del corazón derecho.

3.ª Esta disminución de la riqueza globular se encuentra lo mismo cuando el cadáver del ahogado ha permanecido inmersido que cuando ha estado al aire libre.

4.ª No existe tal disminución en los demás géneros de muerte, tanto si el cadáver ha permanecido al aire libre como si ha sido inmersido.

5.ª Esta disminución de la riqueza globular de la sangre del corazón izquierdo, se observa cualquiera que sea la concentración molecular del líquido en que se ha efectuado la inmersión.

Por consiguiente, creo con el estudio comparado de la riqueza globular de la sangre de ambos corazones podemos diagnosticar con seguridad la muerte por submersión, diagnóstico muy difícil de sentar en muchos casos, pues no en balde llamó Devergie á todas las asfixias el escollo de la Medicina legal.
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CASO DE LUPUS DE LA NARIZ, DE FORMA TUBÉRCULO-GOMOSA
CURADO CON LOS RAYOS RÖNTGEN
POR LOS
DRES. C. COMAS Y A. PRIÓ
Röntgenólogos de la Facultad de Medicina de Barcelona

El caso á que vamos á referirnos en el presente trabajo constituye otro de los diferentes tipos de lupus dentro de la serie que, según hemos anunciado en artículos anteriores, nos proponemos publicar. En nuestro último artículo tratábamos de un caso de lupus de la mejilla, de forma plana ulcerada; este caso ha sido publicado en la Revista de Medicina y Cirugía, de Barcelona, (Enero, 1908). Insistiendo ahora en lo dicho en anteriores ocasiones, nuestro objeto es aumentar con hechos clínicos, observados personalmente, la casuística de la Röntgenoterapia del lupus, procurando ante todo que su exposición reuna todas las garantías científicas que hoy día deben exigirse, imprescindiblemente, á cuantos problemas se plantean en el extenso campo de la Medicina.

El presente caso difiere de los anteriores, especialmente, por la forma anatómica de la lesión que presentaba. Trátase de un lupus tubérculo-gomoso (lupus elevado, lupus de Besnier, etc.), cuya historia clínica es la siguiente:

Carmen V., de 15 años de edad, tipo rubio, linfática, bien constituida y sin antecedentes morbosos hereditarios ni personales de particular importancia, fué dirigida por el Dr. Antonio Raventós á nuestro Gabinete para el tratamiento de una afección cutánea que presentaba en la cara desde hacía un año aproximadamente. El proceso se había iniciado por un pequeño nódulo, que poco á poco fué aumentando de volumen á pesar de los muchos tratamientos tópicos que fueron empleados por distintos colegas. Cuando nosotros examinamos á la paciente el proceso presentaba la forma y tamaño de una gruesa avellana, radicando en el lomo de la nariz, al nivel del surco naso-frontal y extendiéndose por su parte izquierda hasta muy cerca de la comisura parpebral interna del mismo lado. Este tumor estaba constituido por un abultamiento, del tamaño ya indicado, de consistencia dura y elástica, de forma redondeada, con una ulceración superficial recubierta de una delgada costra en su parte más prominente, revestido de una piel enrojecida, lustrosa y sumamente adelgazada y con ligera infiltración de los tejidos que formaban la base (Figura I).
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Inicióse el tratamiento Röntgen el día 14 de Junio de 1904, con tubo Gundelach, localizador del mismo autor, distancia media del anticatodo á la piel 15 cm. y exposición de 10 minutos. En esta forma se practicaron cinco irradiaciones, hasta el día 22 del mismo mes, suspendiéndose entonces el tratamiento, lo que fué motivado por la aparición de un ligero eritema reactivo acompañado de una muy tolerable sensación de escaldadura; en los días anteriores habíase notado ya una acentuada desecación de la superficie irradiada. La reacción, en la misma forma descrita, se acentuó levemente sin traspasar los límites de lo terapéutico, para permanecer estacionaria durante los últimos días de Junio y primero de Julio, descendiendo luego hasta que no se señalaba por ningún fenómeno apreciable en 21 del último mes citado. Durante este período se desprendió la costra que cubría la porción ulcerada, y que antes se renovaba continuamente; la piel, lustrosa y tensa, se coarrugó ligeramente y el tumor quedó reducido casi á la mitad de su volumen primitivo.

El día 26 de Julio de 1904 se reanudó el tratamiento, practicándose cinco irradiaciones más (la última el día 4 de Agosto), en forma parecida á la de las descritas anteriormente. Después de estas irradiaciones aparecieron otra vez fenómenos reactivos, en igual forma, que motivaron una nueva suspensión del tratamiento; el tumor continuaba reduciéndose, con decidida tendencia á su resolución completa. Se mantuvo á la enferma en observación hasta el día 12 de Octubre, en cuya fecha, no existiendo ningún fenómeno reactivo y notándose un estacionamiento en la marcha curativa del proceso, se practicaron cinco irradiaciones más, en igual forma que las anteriores. Después de estas irradiaciones sólo se presentó un insignificante eritema que desapareció, al poco tiempo. A principios de Diciembre el proceso no formaba relieve sobre la piel.

Continuamos luego examinando de vez en cuando á la paciente para comprobar el curso definitivo del proceso. Observóse al cabo de cierto tiempo que en apariencia, por su aspecto exterior, estaba completamente curado, pero notábase al tacto todavía, en el espesor de los tegumentos, una pequeña zona indurada situada en el punto donde el antiguo tumor ofrecía una mayor prominencia. Esta zona se fué reduciendo muy lentamente al principio, pero posteriormente quedó estacionada y persistía en la misma forma á mediados de Abril de 1905. Decidióse entonces practicar algunas irradiaciones más para conseguir su completa desaparición y con este objeto se emplearon tres sesiones, de 5 minutos de exposición, los días 26 de Abril y 2 y 8 de Mayo. En el siguiente mes (Junio) no se notaba ya la induración descrita, dándose entonces por definitivamente terminado el tratamiento. Durante
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FIGURA I

Lupus tubérculo-gomoso de la nariz