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Tres veces por semana el enfermo va á ver al médico, que le hace tomar un baño igual seguido de masaje neumático del tímpano.

En algunos casos en que es posible autorizar al enfermo para que haga él mismo los masajes, hay interés en que el baño diario vaya seguido de masaje.

De esta manera se abreviará la duración del tratamiento y se vigilará mejor el fondo de la caja.

En general desde los quince días la audición está muy mejorada. Esta mejoría á veces es notable en los estados adhesivos cicatriciales, consecutivos á otorrea curados, en los que una amplia perforación timpánica permite la penetración del líquido en la caja. Evidentemente es menor en la otitis adhesiva consecutiva á antiguos catarros tubo-timpánicos en los que el tímpano no está perforado; sin embargo, hemos observado que aun en estos casos obra la tiosinammina; parece que puede difundirse al través del tímpano para reblanecer las bridas situadas en el interior de la caja.

2.º Inyecciones por la trompa.—En caso de fracaso—pero solamente entonces—procedemos á las inyecciones tubáricas. Este procedimiento de técnica más difícil obliga al paciente á una vigilancia más estricta. En cambio, parece que es más eficaz que el simple baño por el conducto.

Para practicar la inyección tubárica hemos hecho construir por Collin una sonda de Itard de metal, cuyo pabellón se ha suprimido y en su lugar se ha soldado una contera del calibre del pico de la jeringa de Pravaz. El pabellón de la sonda, móvil, tiene un pico del mismo calibre que puede fijarse á la sonda alternativamente con la jeringa.

Después de haber reconocido con la pera de Politzer que la sonda de Itard está colocada como para un cateterismo, se quita el pabellón móvil y en su lugar se pone una jeringa de Pravaz, de 2 centímetros cúbicos, llena de la solución de tiosinamina.

Hágase al principio suavemente la inyección para llenar la sonda; dese luego un pequeño golpe seco de pistón para que el líquido penetre en la trompa y hasta en la caja. El choque producido de esta manera en la caja será claramente percibido por el médico por el intermedio del tubo otoscópico.

Las inyecciones tubáricas de tiosinamina son absolutamente inútiles: 1.º, si el tímpano está perforado; 2.º, si el tímpano está tan pegado al fondo de la caja que sea imposible hacer penetrar la menor gota de solución en la cavidad virtual del oído medio. En este último caso deben practicarse con perseverancia el cateterismo con bujía por la trompa y la rarefacción del aire en el
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conducto; y desde que se vea que el timpano empieza á desprenderse del fondo de la caja en algunos puntos se procede á las inyecciones tubáricas.

Este procedimiento es inofensivo, y todo lo más produce ligera inyección timpánica y amargor de boca, con la condición: 1.º, que se emplee una solución rigurosamente esterilizada; 2.º, que sólo se inyecten dos ó tres gotas á la vez.

En algunos casos rebeldes hemos obtenido buenos resultados con el empleo combinado de los dos tratamientos: baños del conducto é inyecciones tubáricas.

No obstante, la cura por la tiosinamina con uno ó otro procedimiento no puede dar resultado duradero si no se le asocia el tratamiento mecánico.

La duración del tratamiento es variable según los casos y según los individuos: tres semanas cuando menos, seis semanas á lo más sin interrupción, dispuesto á repetir después de un descanso variable una ó varias curas de la misma duración.

En algunos enfermos se produce una hiperemia considerable, ora del fondo de la caja, ora del timpano y aun dermitis del conducto y del pabellón, causas que obligan á suspender el tratamiento durante algún tiempo.

En otros en que hacía poco tiempo que había cesado la otorrea ó que habían continuado los baños sin interrupción durante demasiado tiempo, hemos observado la reaparición de la supuración.

Una hiperemia demasiado violenta, acompañada á veces de comezones y hasta dolores bastante violentos en el fondo del oído, debe llamar pues la atención del médico, que hará cesar inmediatamente el tratamiento.

Indicaciones. — Actualmente las indicaciones de este tratamiento parecen claras, pero todavía muy restringidas.

Desde luego los enfermos deberán ser tratados solamente cuando no se encuentren en una fase aguda.

Además sólo está indicada la cura por la tiosinamina en la sordera debida á la otitis adhesiva, sea ésta consecutiva á una supuración curada ó á un catarro no supurado.

Los laberínticos y oto-esclerosos deben excluirse sistemáticamente.

Y entre los oto-adhesivos no todos deben tratarse indistintamente por la tiosinamina. Dentro de este grupo es necesario también seleccionarlos cuidadosamente, proceder á una nueva eliminación: rechazar aquellos cuyo laberinto es insuficiente de una manera manifiesta y aquellos cuyo estríbo esté inmovilizado.

Quedan, pues, en fin de cuentas, como únicos en los que está indicada la cura, los sordos adhesivos en los que el Rinne es ne-
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gativo y el Gellé positivo y que han conservado una buena percepción ósea indicada por un Schwabach no acortado (1).

En éstos casi siempre se obtienen resultados: y la probabilidad es mayor en la otitis adhesiva de origen supurativo en las que una amplia perforación permite á la solución active un acceso libre y directo á la caja, que en la otitis adhesiva de origen catarral, y en la que el medicamento no puede llegar á las adherencias más que por las vías transtimpánica ó transtubárica, á veces infieles.

Contraindicaciones. — Deben excluirse:
1.º Los enfermos cuya piel del conducto ó del pabellón no esté intacta;
2.º Los otorreicos cuyo flujo no esté curado desde algunos meses;
3.º Los laberínticos;
4.º Los oto-esclerosos.
Debe desconfiarse:
De los nerviosos en los que una sordera psíquica (Bolay y Le Marc’Hadour) dificulta á veces el diagnóstico de los auristas ortodoxos y facilita las especulaciones de los otros.

Los psico-sordos atacados, es verdad, de afecciones locales, pero sobre todo fóbicos de la sordera, desconciertan al principio. Su mirada inquieta, su angustia de no oir durante las pruebas acumétricas, así como el desacuerdo con frecuencia inverosímil entre los datos del examen objetivo y las pruebas del oído, los descubren. En ellos la menor acción terapéutica presentada con seguridad y aceptada con confianza es pretexto para la curación. Así es que pudiera abusarse, si no se tuviese en cuenta, de la acción de la tiosinamina; entonces obraría sobre todo por las palabras que acompañan su prescripción. Para los psico-sordos, la manera de dar vale tanto como lo que se da.

Recordemos, pues, que los fracasos de la cura por la tiosinamina en la sordera pueden ser debidos, no solamente á las faltas de técnica, sino también á las faltas de diagnóstico.

Resultados.—Los resultados que hemos obtenido actualmente después de un año de ensayos han sido satisfactorios en la mayoría de casos, sobre todo si se tiene en cuenta la falta total, hasta hoy, de un tratamiento eficaz de la otitis adhesiva, y también la sencillez y la inocuidad del método empleado.

Poseemos ya una treintena de observaciones positivas de

(1) La prueba de Schwabach consiste en comparar lo que dura la percepción del diapasón por vía ósea (vertex, mastoides) entre el oído que se examina y un oído sano; si es más larga en el oído examinado que en el sano indica una afección del aparato transmisor; si es más corta, la afección radica en el oído interno. (N. del T.)
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diversos grados y una parte de las cuales ha reproducido Horeau en su tesis. De estas observaciones eligiremos tres, una de cada tipo diferente, que exponemos á continuación con algún detalle para poner más claros la marcha del tratamiento y los resultados obtenidos:

OBSERVACIÓN I.—Otitis adhesiva consecutiva á otorrea curada.

Actualmente, es decir, un año después de haber empezado el tratamiento y cinco meses después de haberlo suspendido, se conserva la mejoría obtenida.

OBSERVACIÓN II.—Otitis adhesiva consecutiva á catarros tubotimpánicos repetidos.

El enfermo está en observación; el resultado obtenido se conserva al cabo de dos meses.

OBSERVACIÓN III.—Otitis adhesiva consecutiva á la erisipela en un escleroso.

El enfermo vuelve á presentarse á los tres meses de suspendido todo tratamiento. La mejoría adquirida se conserva.

No todos los resultados han sido tan favorables ni tan evidentes como los relatados en las tres observaciones que acabamos de describir. Pero de una manera general podemos decir que raras veces estos resultados han sido nulos ó negativos.

Además, desde el día que dejamos la solución alcoholica de tiosinamina para emplear, exclusivamente la solución acuosa combinada con la antipirina no hemos observado ningún accidente, excepto dos veces: reaparición de la otorrea en un hombre cuyo flujo había cesado desde hacia poco tiempo; y en una muchacha un ligero brote de eczema del conducto auditivo, que desapareció por sí mismo así que se suspendió el tratamiento.

Los más antiguos de nuestros ensayos apenas remontan á un año, y no podemos afirmar que todos los resultados adquiridos sean definitivos, y tanto más cuanto debemos declarar que en tres de nuestros enfermos hemos notado una disminución sensible de la mejoría comprobada al final del tratamiento, sin que haya sobrevenido ninguna causa extraña para explicar este retroceso.

Dos de estos últimos han sido tratados de nuevo y han mejorado por segunda vez.

Añadamos, por último, que cuatro de nuestros enfermos se han perdido de vista.

Sea lo que fuere, hay un hecho que debe deducirse de lo que precede, y es que por la acción combinada de los baños locales con una solución acuosa de tiosinamina al 15 por 100 y de ligeras aspiraciones del fondo de la caja por medio del amasador de Delstanché, es posible llegar á reblanecer el tejido cicatricial que inmoviliza los diversos elementos del oído medio y devolver,
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al menos en parte y por algún tiempo, á estos elementos una movilidad que habían perdido.

¿Debemos deducir de esto que poseemos por fin un medio infalible para volver el oído á los sordos adhesivos y para hacer desaparecer sus zumbidos? En estos asuntos la duda prolongada es prudente. Tantos tratamientos han visto su decadencia suceder prematuramente á su grandeza, que nuestra confianza no se fija ya sin reserva á toda nueva terapéutica auditiva. Sin embargo, parece que la tiosinamina, de quince años de fecha, no ha faltado á sus promesas, y es verosímil que la otiatría pueda esperar de ella algún beneficio.

Guardémonos, sin embargo, de tiosinaminar á todos los sordos. Una generalización prematura desacreditaría este método. La tiosinamina se perdería para nosotros el día que se convirtiera en el «triunfo de la sordera vencida».

Evitemos sobre todo el diagnóstico fácil é instantáneo que, según hemos dicho antes, clasifica todos los antiguos sordos en el caput mortuum de la otitis seca. Sépamos, actualmente cuando menos, seleccionar nuestros casos: Otitis adhesiva con buen laberinto y estribo móvil. ¿Nos autorizarán tal vez más adelante nuestros éxitos para extender las indicaciones de la tiosinamina á tentativas más arriesgadas?
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Congresos y Academias

Sociedad de Biología de París:

INSUFICIENCIA SIMULTÁNEA DE VARIAS GLÁNDULAS Á SECRECIÓN INTERNA. — H. Claude y H. Gougerot. — Las relaciones recíprocas de las glándulas á secreción interna son todavía mal conocidas. La alteración de una de ellas podría determinar la hipertrofia compensadora de otras ó, al contrario, su decadencia funcional. En ciertos casos la insuficiencia de estos órganos parece desarrollarse simultáneamente. Un hombre fué, á los cuarenta años, afecto, sin causa determinada, aparte del alcoholismo y de una tuberculosis latente, de una atrofia rápida de los órganos genitales con pérdida completa de sus funciones. Se observa al mismo tiempo, caída del pelo, astenia, modificaciones del carácter, sequedad de la piel, ausencia de sudación, sensibilidad excesiva al frío, pigmentación de la piel y de las mucosas, descenso progresivo de la presión arterial. Desde el principio, el cuerpo tircides pareció atrofiarse; más tarde aparecieron adenitis cervicales tuberculosas. El enfermo sucumbió de una tuberculosis pulmonar. El aspecto del individuo no era el del infantilismo. La autopsia demostró una atrofia completa de los testículos con desaparición de los elementos de la línea seminal, pero conservándose algunas células de la glándula intersticial, una esclerosis atrófica de las cápsulas suprarrenales, lesiones hipoftisarias y esplénicas. El síndrome presentado por este enfermo, consistía, pues, en la reunión de los caracteres atribuidos á la insuficiencia testicular, tiroidea, suprarrenal, etc. No se podía subordinar las diversas alteraciones glandulares á la alteración primitiva de una de ellas, sino que se trataba de una insuficiencia pluriglandular simultánea.

ACTIVIDAD LEUCOCITARIA. — Achard y Feuillié han estudiado la actividad leucocitaria, evaluando su facultad de englobar partículas inertes, tales como granos de tinta de China. Esta actividad es muy débil en los cobayas y algo mayor en el hombre. Se disminuye por el frío y el calor. Aumenta algo en ciertas intoxicaciones (sublimado, tolueno-diamina). En el hombre aumenta en grados diversos en los casos de ictericia grave, de tuberculosis pulmonar, pleuresía purulenta, y bajo la influencia de la estasis venosa artificial. Con frecuencia, el aumento de esta acti-
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vidad coincide con la disminución de la resistencia leucocitaria, pero las variaciones pueden ser del todo independientes. Combinando la investigación de estas dos cualidades de los leucocitos, se puede llegar al conocimiento, á la vez, de la solidez de su estructura y del valor de una de sus funciones.

SERO-REACCIÓN DE LA SÍFILIS Y PARÁLISIS GENERAL. — Levadits y Jamononki habían demostrado que el extracto de hígado de que se sirve para la sero-reacción de la sífilis y la parálisis general, no representa en manera alguna los antígenos derivados del treponema pálido, pues los principios activos que este extracto contiene son solubles en el alcohol. Las sustancias á las que el suero de los sifiliticos y el líquido céfalo-raquideo de los paralíticos deben sus propiedades específicas, son igualmente solubles en el alcohol diluido.

Estas comprobaciones demuestran que la reacción de la sífilis y de la parálisis general, aun siendo característica de estas enfermedades, no tiene ninguna relación con la desviación del complemento provocado por el encuentro de verdaderos antígenos y anticuerpos. Más bien es debida á la acción de los lipoides y las sales del extracto hepático sobre los lipoides y las sales del suero y del líquido raquideo. Es muy probable que en la sífilis acompañada de manifestaciones cutáneas, el suero se enriquece en sustancias solubles en el alcohol diluido (lipoides), sustancias que pueden proceder de la desintegración de los tejidos (piel). Asimismo para la parálisis general en la que la destrucción histológica de la corteza cerebral determina un enriquecimiento del líquido céfalo-raquídeo en principios del mismo orden. Entre los sueros y los líquidos específicos y normales no hay más que diferencias cuantitativas y no cualitativas, siendo la reacción de Wassermann provocada por principios de origen histógeno y no bacteriano.

Asociación Central de Médicos suizos:

TUBERCULOSIS ÍLEO-CECAL. El profesor Roux (de Lausana) que había ya presentado una importante comunicación sobre este asunto al Congreso de la tuberculosis (París 1905), ofrece una nueva estadística de 17 casos de tuberculosis íleo-cecal que ha podido observar desde la citada fecha. Empieza recordando, en un cuadro de resumen, la sintomatología de las afecciones que tienen su punto de partida en la fosa ilíaca é insiste sobre todo en los datos que una palpación atenta de esta región puede proporcionar acerca del estado de los órganos que en ella se contienen normal ó excepcionalmente: apéndice, ciego, intestino delgado, ovario, riñón ectópico, vesícula biliar. La fosa ilíaca
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viene á ser como un teclado sobre el cual el médico de familia ha de ejercer continuamente la habilidad de sus dedos. La palpación del ciego, en particular, es una de las más fáciles, y como es raro que las afecciones de este segmento de intestino no se traduzcan por una infiltración más ó menos marcada de sus paredes y de los tejidos vecinos, y hasta por su verdadera tumefacción, de ello resulta que es posible con frecuencia con este único medio de exploración hacer el diagnóstico precoz de estas enfermedades.

Después de estas consideraciones generales, pasa Roux al estudio de las 17 observaciones de tuberculosis ileo-cecal que son el objeto de su comunicación. En lo que se refiere á la edad de los enfermos todos eran de 20 á 30 años; dos solamente habían pasado los 60. La herencia tuberculosa era manifiesta en 7 casos, dudosa en dos y ausente en el resto; 14 de estos enfermos acusaron dolores en la fosa ilíaca; 7 presentaban síntomas claros de estenosis intestinal, y los 10 restantes solamente signos de constipación.

Roux ha intervenido operatoriamente en los diez y siete enfermos. En 7 ha encontrado una tuberculosis difusa del intestino con participación de la serosa; no habiendo, sin embargo, adherencias más que en la fosa ilíaca derecha exclusivamente; 7 enfermos ofrecían en el momento de la operación lesiones pulmonares avanzadas, mientras que en los otros no existían ó eran poco acentuadas. Hace notar Roux que no se encuentran lesiones ulcerosas múltiples del intestino más que en los casos de tuberculosis pulmonar avanzada.

El tratamiento radical —resección—no ha sido aplicado más que á 13 de los enfermos. Cuando el ileon tiene un calibre suficiente, se puede, para restablecer la continuidad del tubo digestivo, recurrir á la anastomosis termino-terminal; en el caso contrario, es preferible recurrir á otros procedimientos de anastomosis. En todas sus intervenciones, Roux ha podido contentarse con la incisión de la pared abdominal que él emplea para la operación de la apendicitis.

La exclusión intestinal constituye el mejor método del tratamiento paliativo. La entero-anastomosis es un mal procedimiento porque, si bien combate la estenosis, no tiene acción alguna sobre la marcha del proceso tuberculoso.

En las diez y siete operaciones, Roux no ha tenido más que un solo caso de muerte operatoria, y aun se trataba verosímilmente de una intoxicación yodofórmica. No dice nada de los resultados lejanos de sus intervenciones, al menos de las que se remontan á más de un año.

Kocher (de Berna) cree, después de lo que ha visto, que la
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tuberculosis intestinal es mucho más frecuente de lo que ordinariamente se cree: la coexistencia de un tumor en la fosa ilíaca derecha con antecedentes tuberculosos, debe hacer pensar, ante todo, en una tuberculosis ileo-cecal. Bajo el punto de vista del tratamiento, Kocher considera, acorde con Roux, la exclusión del intestino como el proceder de elección. En un caso de tuberculosis ileo-cecal inextirpable á consecuencia de la extensión de las lesiones, y en el cual se había contentado con la exclusión de la asa ileo-cecal, ha encontrado, cinco años más tarde — con ocasión de una nueva laparotomía requerida por un estrechamiento del ileon, consecutivo á la cicatrización de las úlceras primitivas — que el intestino grueso estaba completamente curado. Este ejemplo demuestra que es posible obtener la curación de la tuberculosis intestinal suprimiendo las causas que pueden sostener la irritación de la mucosa (paso de las materias fecales).

Von Herff (de Bale) hace notar cuán difícil es muchas veces el diagnóstico diferencial entre la tuberculosis ileo-cecal y la tuberculosis de los anexos. En 46 casos de esta última afección que él ha observado personalmente ha tenido ocasión de operar aproximadamente la mitad; en el curso de estas intervenciones le ha llamado la atención el ver cómo la tuberculosis de los anexos muy frecuentemente coincide con una tuberculosis del ciego.

Lauper (de Interlaken) en un caso de tuberculosis ileo-cecal grave con fistula con abundante secreción, en un hombre de 30 años, presentando al mismo tiempo lesiones pulmonares muy avanzadas, ha visto, después de una simple anastomosis entre la extremidad inferior del ileon y el colon transverso — por no haber el estado del enfermo permitido una exclusión intestinal— cerrarse rápidamente la fistula y desaparecer poco á poco los síntomas de obstrucción.

Haemig (de Zurich) comunica un caso analógo al de Kocher. Se trata de una enferma que había sufrido en 1897 una ileocolostomía transversa por un tumor estenosante no extirpable del ciego y del colon ascendente, tumor cuyo diagnóstico había quedado dudoso entre tuberculosis y cáncer. Esta enferma volvió á la consulta en 1904 — esto es, siete años después — por accidentes de oclusión intestinal intermitente y por un gran tumor umbilical fistuloso, dando paso á materias fecales líquidas. La laparotomía demostró que este nuevo tumor — absolutamente inextirpable por razón de su adherencia íntima á la pared abdominal — tenía su punto de partida al nivel de la antigua enterocanastomosis. Pero sobre el ciego y sobre el colon ascendente, no existía en absoluto traza alguna de infiltración neoplásica. Haemig estableció una nueva anastomosis entre el ileo y el ángulo