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siderable hidrocefalia con idiotismo; otro, el caso de un hombre, afecto después de la enfermedad de impotencia sexual total y en el cual un examen practicado dos años después, comprobó una considerable atrofia de los testículos y del pene.

Entre los cuatro enfermos del tercer grupo, tres quedaron con sordera total bilateral. En dos de ellos una parálisis facial coexistente, había retrocedido. La pérdida del reflejo nistágmico á la inyección de agua caliente en el oído demuestra que también el laberinto había sido afectado, pero así como las funciones de equilibrio estático habían sido suplidas por otros sentidos, la sordera quedó como único síntoma persistente. El tercer niño murió al año siguiente de difteria, y la autopsia, aparte de una adherencia de la duramadre á la fontanela y algunos engrosamientos de la pía-madre, no reveló nada anormal. La curación anatómica era, pues, casi completa, lo mismo que la curación clínica del cuarto niño, que había sufrido una forma verdaderamente grave de meningitis.

La intensidad de la reacción del organismo contra la infección meningocócica en los casos terminados por curación, se manifestó por la presencia de una reacción aglutinante en dos enfermos á 1 por 100 y 1 por 1,000 más de dos años después de la enfermedad. (Berliner Med. Woch., núm. 2, 1909.)

Patología interna:

CONTRIBUCIÓN AL ESTUDIO DE LA PARÁLISIS FACIAL (Hirschfeld).
— Uno de los síntomas más salientes de la parálisis facial es la lagoftalmía del lado afecto, resultante de la parálisis del orbicular de los párpados y de la acción no compensada del elevador del párpado. Así, Hirschfeld, en cinco casosde parálisis facial, ha observado una retracción de la hendidura palpebral del lado enfermo, y la explica diciendo que en todos los pacientes, la musculatura frontal y la piel de las cejas tenían un desarrollo inusitado, y que es á su caída y á la de la parte superior del orbicular la causa de este falso ptosis.

El autor ha podido comprobar, en el lado sano, en el estadio inicial de ciertas parálisis faciales, algunas sacudidas clónicas, parecidas á tics, sacudidas que los enfermos ignoraban y que desaparecieron al cabo de pocos días. Piensa que son debidas á que las excitaciones corticales que, normalmente, se reparten entre ambos lados de la cara, se agolpan en demasiada gran cantidad sobre el lado indemne. (Berliner Med. Wochenschr., 29, 1909).
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Los niños que acaban de pasar el sarampión deben mantenerse apartados de todo foco sarampionoso por espacio de dos meses, á lo menos, para evitar las recidivas.

Sería conveniente hacer investigaciones experimentales y clínicas para averiguar si en todas las enfermedades infecciosas que tarde ó temprano deben conferir la inmunidad, existe un período de anafilaxia anterior á esta inmunidad.
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COMPLICACIONES DE LA PITIRIASIS

POR EL DR. UMBERT
Miembro correspondiente de la Sociedad Francesa de Dermatología y Sifilografía

Eczema.—Impétigo.—Eczema impetiginoso.—Blefaritis.—Otitis medias.—Eczema impetiginoso retro-auricular.—Erisipelas á repetición.—Boqueras.—Sicosis.—Forunculosis.—Alopecias en placas post-foliculíticas.—Alopecias difusas.—Abscesos subcutáneos.—Adenitis cervicales.—Estados anémicos.

De todos los parásitos del organismo humano ninguno es tan frecuente como el vulgar piojo de la cabeza, y sin embargo, son generalmente desconocidas las afecciones á que da origen su presencia, y sobre todo la necesidad que impone de rascarse.

Esta proposición será suficiente á abrir los ojos de los que hayan saludado la Dermatología, porque es un hecho fundamental que quien se rasca se infecta casi siempre, y una vez establecida una vesico-pústula en un punto cualquiera de la piel puede reinfectarse al infinito, dando por consiguiente origen á otras vesico-pústulas y á afecciones diversas en aspecto y localización que tienen como causa eficiente los microorganismos comunes.

Estas diversas afecciones de un origen y de una causa directa perfectamente idéntica, las estudia la Dermatología humana como entidades clínicas diferentes y con nombre distinto por razón de las diferencias que en su aspecto y marcha imponen las condiciones especiales de la región en que se desarrollan. Podríamos añadir que siendo estas afecciones conocidas de los clínicos desde mucho antes que los bacteriólogos nos demostraran sus causas verdaderas y comunes, se han conservado los nombres con que aquéllos las distinguían.

Apresurémonos á decir que las afecciones enumeradas en la cabecera de esta nota, no son siempre debidas á la pitiriasis ni quizás la mayoría de veces, pero estamos seguros de que este parasitismo es más común de lo que se cree y de que en muchos casos es el primum movens de ellas.

Por causa de la pitiriasis puede manifestarse una predisposición eczematosa latente hasta entonces. En el cuero cabelludo las infecciones que rápidamente se desarrollan enmascaran el cuadro del eczema puro y dan lugar al eczema impetiginoso del cual hablaremos. El eczema puro se ve en las regiones no vello-
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sas, en la cara por ejemplo, y ofrece en general el tipo húmedo vesiculoso sin infiltración notable al tacto. Los niños así afectos se presentan pues con un cuadro doble; por un lado el eczema impetiginoso del cuero cabelludo, y por otro el eczema de la cara. Estos individuos hubieran puesto en evidencia su discrasia eczematoso en otra ocasión si ésta no hubiese existido.

La complicación más común y más vulgar de la pitiriasis es el eczema impetiginoso del cuero cabelludo. Se puede afirmar que un 95 por 100 de estas dermitis la deben su origen y de tal modo, esto es cierto, que basta ver un individuo con el cuero cabelludo lleno de pústulas y de costras, para que se encuentre sin dificultad ninguna el pediculus mismo ó su germen.

El enfermo de esta afección se presenta á la consulta diciendo que tiene un herpes en la cabeza desde mucho tiempo, y preguntado relata su historia diciendo que nunca su cuero cabelludo está sano, que la enfermedad procede por ataques que duran algunos meses, durante los cuales la cabeza se le cubre de pus y de costras, y que si bien á fuerza de lavarlo y de tomar depurativos aquello cesa, empieza de nuevo al cabo de algún tiempo.

Los adultos así afectos son raros y en el caso son siempre mujeres obreras en razón de su larga cabellera y la dificultad de cuidarla con el esmero debido. En cambio es tan frecuente en las clínicas infantiles, que yo no dudo en considerar la pitiriasis como una de sus causas más comunes.

Acompañando estas dermopatías no faltan nunca las adenitis.

Las adenitis del cuello y de los ganglios cubiertos por el cuero cabelludo tienen una etiología muy variada. Y sin embargo, este hecho que nadie olvida cuando se trata de las adenitis de otras regiones del organismo, es olvidado en los casos de que vamos á tratar especialmente y á un punto de vista particular.

Es una tendencia general la de considerar como escrofulosos ó linfáticos (?) á todos aquellos individuos que ofrecen hipertrofias crónicas de los ganglios del cuello, y sin embargo, no sólo no lo son siempre, sino que no lo son ni siquiera en la mayoría de veces.

Aparte los casos de adenitis escrófulo-tuberculosas perfectamente diagnosticables, existen un sinnúmero de adenitis cuyas causas son otras, algunas de ellas afortunadamente más benignas.

Dejemos á un lado los antiguos linfadenomas y adenias cuyo concepto ha variado muchísimo hoy día después de los trabajos de Erliche, Hayem, Pinkus y otros sobre la patología sanguínea y linfática y que también podían ser tomados durante algún tiempo por tuberculosos, pero acordémonos de su existencia para distraerlos del cuadro de las tuberculosis ganglionares.
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Procuremos no tomar por una adenitis uno de los numerosos tumores y quistes que se desarrollan con frecuencia en los órganos y entre las capas musculares y aponeuróticas de la región, y una vez asegurados de que se trata de una inflamación crónica de uno ó varios ganglios, busquemos como si se tratase de ganglios situados en otra región cualquiera, las causas que pueden haber dado lugar á la inflamación.

Recientemente se ha sostenido que las vegetaciones adenoideas podían dar lugar á poliadenitis cervicales; pero en el extracto del trabajo que leemos en la Semaine Médicale, no se dice cuál puede ser el mecanismo. Nosotros pensamos que más que una relación de causa á efecto, puede haber entre ambas afecciones una comunidad de origen, que no sería otro que lo que llamaban los antiguos el temperamento linfático.

Con efecto, las vegetaciones adenoideas son propias de individuos de sistema linfático muy desarrollado, propicio á reacciones violentas y sostenidas durante años contra las infecciones menos virulentas. Es verdad que se afirma haber visto desaparecer los ganglios cervicales una vez extirpadas las vegetaciones, lo cual sería suficiente para echar abajo nuestra teoría de la comunidad de origen; pero es sabido la facilidad con que las vegetaciones se ulceran, y en este caso la infección puede irradiar de ellas como de otra solución de continuidad cualquiera hacia los ganglios de la región.

Pero aun siendo de aquel modo, no sería más que una confirmación más de la gran variedad de origen de las adenitis crónicas cervicales.

Las caries dentarias y las alveolo-periostitis dan también origen á adenitis. ¿Y cómo no ha de ser así si hasta algunas veces provocan periostitis y osteoperiostitis que evolucionan abriéndose el pus paso á través de las capas aponeuróticas y entre los músculos para formar un absceso por congestión en regiones bastante lejanas del punto de origen.

Estos abscesos deben distinguirse de los abscesos fríos que pueden tener origen en una caries de una vértebra, pero basta conocer su existencia para que la confusión no sea posible.

Se pueden presentar otras causas de adenitis, pero las mencionadas son las más comunes junto con otra que es la sífilis. Esta grande infección puede dar lugar á las adenitis de esta clase en los casos en que se transmite por herencia. Sabe ya todo el mundo cuán grande es la variedad de manifestaciones de sífilis hereditaria y la imposibilidad de fijar la época de su aparición. Así no debe extrañar que provoque adenitis cervicales ú otras que persistan sin abrirse á la manera de los gomas. Estos casos son en mi concepto aquellos que han dado la fama á los jarabes
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yodurados. Yo me guardaré muy mucho de negar los efectos fundentes del yoduro, efectos que lo hacen útil contra cualquiera inflamación crónica, pero sí que llamo la atención sobre la irregularidad de estos efectos que se manifiestan rápidamente en algunos casos y con lentitud desesperante en otros. Para mí es que en los primeros hay además de los efectos generales de los yoduros, su acción específica antisifilítica.

Sin contar los casos de adenía de Trousseau, hay pseudoleucemias, hay casos de hipertrofias ganglionares extendidas á todo el organismo que no se pueden llamar adenitis y cuya causa es problemática. Sólo se sabe que persisten indefinidamente desde la infancia á la vejez. Estos casos no llegan nunca á provocar la intervención activa, todo lo más son causa de que los medicamentos á la moda se ensayan con saña.

Una solución de continuidad cualquiera en cualquiera lugar de la extremidad cefálica dará lugar á adenitis que se sostendrán tanto más tiempo cuanto más dure la exposición de la úlcera ó herida á las infecciones venidas de fuera. Que se trate de un traumatismo ó de una úlcera específica sifilítica ó tuberculosa, etc., si no se toman rigurosas precauciones se infectará la región, se dejará ver en los ganglios adyacentes y si estas relaciones son bastante conocidas para constituir una vulgaridad, hay otras causas de traumatismos y de úlceras cuya importancia para el objeto de que nos ocupamos no es tan conocida. Yo creo poder afirmar la grande importancia de los traumatismos producidos por las uñas al rascarse en los casos de pitiriasis. Basta seguir para convencernos de ello durante algunos meses una visita de enfermedades infantiles.

Se ven con una frecuencia que sorprende á los que tienen la atención fijada hacia esta cuestión, innumerables niños, y sobre todo niñas, por la razón de su larga cabellera, con adenitis que según afirmación de los padres existen desde años. Por su desarrollo, por la falta de antecedentes y estado de salud de los padres es imposible sostener el origen escrofuloso, sobre todo teniendo en cuenta que en este caso existirían como único síntoma de tuberculosis. Pues bien, examinando su cuero cabelludo se verán innumerables pequeñas heridas, algunas sangrando todavía y otras cubiertas de pequeñas costritas, y si se mira á su cabello se le encontrará cubierto de pequeños huevos pegados al cabello que son otros tantos gérmenes de pediculi capititis.

Preguntando se averiguará que el niño ha tenido repetidos brotes eruptivos que ellos juzgan causados por corrupción de los humores y que no son otra cosa que las dermopatías á que antes nos referíamos.
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Dr. D. Eduardo Bertrán y Rubio

Falleció el día 26 de Junio

Con la muerte del Doctor Bertrán y Rubio desaparece el último de aquella pléyade de médicos que en nuestra mocedad ya lejana brillaba en el cenit, constelación luminosa, espejo y honor de nuestra profesión.

Mendoza, Torent, Carbó, Rull, Pi y Molist, Montagu... uno tras otro desaparecieron; aquéllos en el apogeo de su prestigio, los últimos casi desapercibidos por haber quedado aislados entre generaciones que ya les desconocía. Que la muerte como momento de suprema justicia tiene también sus oportunidades.

Como electroterapeuta y como neurólogo, el Doctor Bertrán empezó siendo el único y nunca dejó de ser el primero. Como escritor médico brilló en primera línea entre los que fueron gloria de la literatura médica catalana, y que todavía por años y años habrán de ser tenidos por maestros inimitables.

Vivió mucho D. Eduardo, pero no llegó á viejo. Tristezas y quebrantos le llevaron antes de tiempo fuera de la actividad profesional y hasta llegaron á privarle de la vida académica que era su centro. Pero en el fondo de su pecho cansado por la lucha, latía siempre un corazón inagotable de bríos y de fortaleza. Por su mente, que el estudio y las lecturas no pudieron endurecer, flotaba todavía una caliente aureola de juvenil entusiasmo.

Compañero correctísimo, amigo afectuoso, caballero sin tacha, médico sabio y generoso. Su vida fué ejemplar y también su muerte, que vió venir resignado, y á ella se entregó con serenidad cristiana.

La Revista, que siempre gozó de su más afectuosa simpatía, se asocia cordialmente al intenso dolor que por su pérdida ha experimentado su familia.
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nes diremos que con alguna frecuencia se recurre á las inyecciones de clorhidrato de policarpina cada día ó cada dos días, de medio á dos centigramos, para facilitar la reabsorción de los exudados, y á la administración de la estricnina con objeto de estimular en lo posible las funciones del nervio acústico.

Describiremos de una manera sucinta los tipos principales de esta clase de sorderas.

Sorderas por trastornos circulatorios.—Puede haber anemia ó congestión laberínticas dependientes del estado general del enfermo y la congestión además puede ser producida por estados patológicos del oído medio. Tanto ó más que la sordera molestan á veces al enfermo los zumbidos y los vértigos. El diagnóstico se hará principalmente por los otros síntomas que presente el enfermo; en la congestión á veces hay ligera hiperemia del mango del martillo; en la anemia la sordera mejora cuando el enfermo está acostado. El tratamiento ha de ser general; entre otros medicamentos están indicados en la hiperemia los bromuros y en la anemia la trinitrina.

En las enfermedades infecciosas y en algunos estados constitucionales, por ejemplo la leucemia, se presentan á veces hemorragias laberínticas, que producen sordera y otros trastornos.

Sorderas por laberintitis.—La laberintitis aguda es más frecuente por propagación de enfermedades de las meninges, que por propagación de enfermedades del oído medio. Esto último tiene lugar sobre todo cuando hay supuración de la caja con lesiones de la pared laberíntica; se trata entonces de una piolaberintitis que á su vez puede producir meningitis; el diagnóstico se hace por los síntomas que se añaden á los que presentaba el enfermo y por el examen por medio del diapasón; entre otros medios generales y locales, está indicada la trepanación del laberinto.

Entre las laberintitis que no proceden de la caja, hay que citar principalmente la llamada enfermedad de Voltolini; sus comienzos parecen los de una meningitis; á los pocos días desaparecen los síntomas de ésta, pero persiste una sordera bilateral. En los casos de laberintitis consecutiva á una meningitis la sordera se presenta más tarde; esta laberintitis es rara en la meningitis ordinaria, pero se presenta con relativa frecuencia en la meningitis epidémica. También es frecuente la laberintitis en el curso de enfermedades infecciosas (como sarampión, escarlatina, etc.), especialmente en la parotiditis. El pronóstico de todas estas otitis internas es grave por lo que se refiere á la audición y algo también para la vida.

La sordera puede ser debida además á laberintitis crónica, frecuente sobre todo en individuos sometidos á ruidos intensos y duraderos, por ejemplo aquellos cuya profesión exige el empleo
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del martillo; el diagnóstico se hará por los síntomas propios de las afecciones laberínticas: se ensayarán los revulsivos, el yoduro, y la pilocarpina.

Sorderas por arterio esclerosis. — Han sido poco estudiadas, y Escat ha hecho una perfecta descripción de ellas. La arterioesclerosis puede atacar las diversas porciones del aparato de percepción acústica: laberinto, nervio y centros encefálicos, y la sordera que ocasiona va acompañada ó no de vértigos según sea el sitio y la extensión de las lesiones; en general no hay zumbidos; sólo se perciben á veces los latidos arteriales; los síntomas de esta sordera son los propios de la sordera del aparato de percepción, lo que la distingue de la otoesclerosis; puede ser intermitente en el primer período espasmódico de la arterio-esclerosis y es continua cuando la lesión ya está constituida. Para poder diagnosticar el sitio donde radica ésta, hemos de recurrir al auxilio de los síntomas concomitantes; la sordera de los centros auditivos, según Escat, se distingue porque fijando la atención el enfermo oye mejor, lo que no sucede en la de origen laberíntico. El tratamiento será el propio del de la arterio-esclerosis; régimen y yodados, concediendo Escat poca importancia á los demás medios empleados, incluso el suero Trunecek; no obstante en algunos casos hemos observado ligeras mejoras con este medio.

Sorderas sífilíticas. — La sordera debida á lesiones de naturaleza sífilítica desarrolladas en el aparato de percepción del oído es relativamente frecuente; á veces es difícil precisar si las lesiones radican en el laberinto ó en alguna otra región de dicho aparato, por ejemplo en los centros nerviosos. Estas sorderas pueden dividirse desde el primer momento en dos grandes grupos: las dependientes de la sífilis adquirida y las propias de la sífilis hereditaria.

Las sorderas de la sífilis adquirida se presentan generalmente en la época de transición entre el segundo y el tercer período. Pueden ofrecer tres tipos distintos: á veces es un oído el que repentinamente queda sordo, con el tipo de sordera del aparato de percepción, casi siempre con zumbidos y vértigos. Otras veces es un oído el que enferma y al cabo de más ó menos tiempo el otro también se afecta; probablemente se trata de lesiones del laberinto primitivas, y en algún caso consecutivas á lesiones del oído medio. Pero hay un tercer tipo, especial de la sordera sífilítica, que consiste en la aparición súbita, de la noche á la mañana, de cofosis doble, muchas veces sin zumbidos ni vértigos; en estos casos lógicamente no puede admitirse que las lesiones radiquen en el laberinto, porque es difícil el concebir que ambos laberintos se alteren en un mismo instante; por esto creemos que la lesión causal debe radicar en otro sitio, que puede ser una
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placa de meningitis en el suelo del cuarto ventrículo, donde hay el calamus scriptorius, una de las raíces aparentes de la rama coclear del acústico (1). Pero dejando aparte esta cuestión no dilucidada todavía, hemos de insistir en esta forma especial para poderla diagnosticar desde los primeros días; si se hace así y se aplica el tratamiento antisifilítico enérgico, lograremos muchas veces que el enfermo recupere la audición; si transcurren algunos días antes de formular el diagnóstico, cuando recurramos al tratamiento, por enérgico que sea, se habrán destruido ya elementos importantes y la cofosis será permanente. La sordera sifilítica puede depender también de compresión del acústico por exóstosis del conducto auditivo interno; en estos casos muchas veces va acompañada de parálisis del facial.

La sífilis hereditaria del oído también presenta diversos tipos; á veces la sordera se presenta bruscamente, como en la cofosis sifilítica adquirida; pero con mucha más frecuencia se desarrolla de una manera algo lenta, con la apariencia, hasta cierto punto, de una otitis media catarral, y puede hacer pensar que sólo se trata de ésta, porque en muchos casos también hay lesiones del oído medio; pero en vez de seguir un curso favorable aplicando el oportuno tratamiento de la otitis catarral, cada día va agravándose más la sordera; entonces por medio del examen con el diapason conoceremos que hay además lesiones del aparato de percepción, y examinando al enfermo, ó mejor dicho á la enferma, porque es muchísimo más frecuente en el sexo femenino, generalmente en las jóvenes de 8 á 25 años, encontraremos casi siempre queratitis y las lesiones dentarias propias de la heredosífilis, las que unidas á la sordera forman la triada de Hutchinson; esto, junto con otros datos, por ejemplo, la poliletalidad de los hermanos, nos conducirán al diagnóstico de sordera heredosifilítica; aplicaremos entonces el tratamiento adecuado, pero en este caso raras veces obtendremos los beneficiosos resultados que se logran aplicándolo con oportunidad en la sífilis adquirida, tal vez porque casi siempre se aplica demasiado tarde.

Sordera histérica.—El histerismo puede producir sordera bilateral y á veces unilateral; esta sordera puede ser la única manifestación del histerismo ó bien se presenta en individuos con otras manifestaciones histéricas evidentes; en este último caso el diagnóstico será relativamente fácil, así como muchas veces será muy difícil en el primero. La sordera histérica casi nunca va acompañada de zumbidos ni de vértigos; tiene los caracteres de las sorderas del aparato de percepción, y cuando no

(1) Masip. — Las cofosis sifilíticas. — Revista de Ciencias Médicas de Barcelona, 1903, pág. 50.