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Entre los niños, durante la lactancia y posteriormente, se encuentran organismos que presentan una reacción orgánica ya débil, ya fuerte, á los productos tóxicos de los hematozoarios, manifestándose esta inmunidad natural en diferentes grados.

En Grecia se encuentra la misma inmunidad natural que entre los indígenas de los países tropicales, pero en escala mucho más débil.

La forma de paludismo que confiere la inmunidad no produce siempre la anemia, como afirma A. Plehn.

La inmunidad ha sido observada en niños que no habían sufrido acceso alguno, siendo por consecuencia distinta de la observada por Celli en la campiña de Roma. El niño es, en Grecia, afecto de la fiebre terciana estival más bien que de la benigna. El paludismo crónico ataca al niño más frecuentemente que el agudo.

AISLAMIENTO DE LOS ENFERMOS CONTAGIOSOS EN LOS HOSPITALES DE NIÑOS. — Baumel, de Montpellier. — Es sobre todo en Pediatría donde se plantea la cuestión del aislamiento, tan frecuente es el contagio en la infancia en razón de la actividad de la absorción, de la circulación y asimilación durante este período de la vida.

Después de una suscinta ojeada histórica hace constar la parte que han tomado en este estudio los pediatras de Francia y del extranjero. Insiste sobre las faltas cometidas bajo el punto de vista del diagnóstico, sea durante el transporte del enfermo desde su domicilio, ó desde las distintas salas del pabellón de contagiosos, ó hasta dentro del mismo pabellón en que la desinfección y la asepsia son llevadas al extremo.

Bajo el punto de vista del aislamiento en sí mismo, Baumel declara defectuosas las simples salas diversas, pero lejos de pedir un pabellón para cada enfermedad contagiosa, señala el perfeccionamiento alcanzado por el pabellón intercambiable (modelo del Hospital Pasteur) en el cual cada enfermedad puede quedar aislada y puede lograrse, si es preciso, el aislamiento individual de los enfermos, considerado hoy día de tanta utilidad.

Enumera Baumel las diversas enfermedades agudas y crónicas que es preciso aislar en los servicios de pediatría, y las precauciones que respecto de otras han de tomarse. Indica algunos cuidados especiales que con respecto al aislamiento y en el pabellón mismo, han de tomarse por parte del personal médico y de enfermeros.

Trata también Baumel el lado filantrópico de la cuestión y cree que si bien ha de olvidarse el punto de vista social, tampoco ha de ser despreciado el lado individual y familiar. No admite,
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por ejemplo, que haya de privarse á los padres de ver á su hijo alojado en un pabellón de contagiosos, ni cree tolerables ciertas faltas de higiene individual cometidas al ser trasladados al hospital, haciendo, por ejemplo, levantar de noche en invierno á un sarampionoso que podría muy bien ser trasladado de día envuelto en su misma ropa de cama á desinfectar inmediatamente.

Baumel termina expresando su deseo de que en el porvenir se obtengan grandes mejoras en lo que se refiere al aislamiento y á la instrucción del personal hospitalario dedicado al cuidado de contagiosos. Admite, empero, las visitas á los enfermos, aun debiendo ser sometidas á una reglamentación y precauciones especiales dirigidas á conciliar los intereses sociales y los individuales.

TUBERCULOSIS DE LOS NIÑOS DE PECHO.—Barbier, de París.—Prácticamente, la tuberculosis de los niños de pecho va ligada á la de los padres, la cual, en particular la de la madre, provoca, con frecuencia, la muerte del feto y el aborto. Cuando el niño llega á nacer y vive, puede presentar trastornos de la salud sin granulaciones aparentes en la autopsia: es la tuberculosis atípica. Otras veces existen granulaciones demostrables: tuberculosis típica.

La tuberculosis atípica no se encuentra solamente como un efecto de la herencia directa, sino que puede ser también la manifestación de una tuberculosis adquirida, por más que la demostración no haya sido todavía hecha de una manera completa.

En esta forma, los niños nacen débiles ó se hacen atróficos. Presentan trastornos de nutrición: falta de desarrollo, defectuosa utilización digestiva de la materia alimenticia, mal funcionamiento glandular, trastornos dispépticos tenaces, principalmente de origen hepático. Se encuentran en ellos alteraciones anatómicas, degeneraciones viscerales, en particular del hígado (hígado heredo-tuberculoso), hipoplasias, lesiones óseas y de la médula ósea. Su mortalidad es muy elevada y muy grande su fragilidad en frente de las infecciones accidentales, especialmente las de las vías digestivas.

Obsérvanse también malformaciones y monstruosidades. En el pulmón, la tuberculosis, en ciertos casos, se manifiesta únicamente por lesiones de esplenización que, por otra parte, se encuentran también con idénticos caracteres en los niños que sucumben á la tuberculosis típica.

La tuberculosis típica de los niños de pecho es raramente unívoca en su aspecto, es decir, que en el mismo individuo se encuentran todas las formas de tuberculosis macroscópica, y lo que las une es la existencia casi constante de una lesión pneumo-
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ganglionar caseosa ó fibro-caseosa, única que por su edad parece ser la lesión inicial: el chancro de inoculación.

Lo que más importa poner en claro desde el punto de vista práctico, sobre todo en presencia del hecho de que la tuberculosis del niño de pecho es de diagnóstico difícil, es su frecuencia.

De 0 á 1 año, teniendo en cuenta el número de tuberculosos entre 100 autopsias, y por otra parte la mortalidad media á esta edad, se encuentra en las grandes ciudades que sobre 1,000 niños de 0 á 1 año la tuberculosis típica sacrifica de 30 á 60, según las estadísticas, sobre una pérdida de 200. De 1 á 2 años, esta pérdida anual no es más que de 12 por término medio. Estas cifras demuestran, pues, que la tuberculosis ataca severamente á los niños durante el primer año de su vida, hecho que es preciso tener presente, sobre todo cuando las circunstancias del medio lo hacen posible, pues la morbilidad debe ser forzosamente muy elevada para corresponder á esta mortalidad.

Clínicamente, la tuberculosis se presenta bajo formas muy diversas, evolucionando todas, sin embargo, bajo un fondo sintomático común: atrofia con fenómenos dispépticos, tenaces y recidivantes.

En estas condiciones se observan formas agudas con rasgos de fiebre infectiva generalizada. Son las siguientes:

1.º Bacilemia tuberculosa.

2.º Granulía y meningitis que difícilmente pueden ser separadas á esta edad; forma solapada frecuentemente ó acompañándose de reacciones meníngeas revelatrices en las cuales la depresión nerviosa, la somnolencia, son los síntomas principales y se explican por hidrocefalia, arteritis cerebral, focos extensos de reblandecimiento, que son las lesiones dominantes en estos casos.

3.º Bronco-pneumonías recidivantes cuya naturaleza tuberculosa queda con frecuencia desconocida, al menos en sus principios.

4.º En las formas subagudas y crónicas, la tuberculosis evoluciona muchas veces bajo la máscara de atrofia acompañada de trastornos dispépticos tenaces. Esta cuarta forma: forma dispéptica ó atrofia tuberculosa, debe ser colocada aparte, pues es frecuente por su propia cuenta y puede acompañar las otras formas ó ser de ellas una complicación.

Quedan, en fin, los tipos clínicos en los cuales las lesiones tuberculosas del pulmón son las más marcadas. Son:

5.º La forma ulcerosa terminando por cavernas pulmonares de diagnóstico, á veces bien incierto, y que son debidas á reblandecimiento del chancro inicial ó á las lesiones caseosas de diseminación que pueden destruir todo un lóbulo pulmonar á consecuencia de una verdadera pulmonía caseosa del lóbulo.
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6.º La forma con esclerosis pulmonar y dilatación brónquica en la cual los signos cavitarios son en general muy acusados y presentan la particularidad de ser inconstantes y movibles.

Puede señalarse todavía una 7.ª forma: la tuberculosis á localizaciones múltiples bajo forma de tubérculos de las vísceras, del cerebro, de los ganglios y de abscesos de la piel.

La terminación de estas formas clínicas y las más de las veces la granulía ó la meningitis.

En resumen, junto con la sífilis, la tuberculosis de los padres es una de las causas, directas ó no, más importantes de la mortalidad de la primera infancia, de la despoblación y de la degeneración de las razas.

UTILIDAD DE LOS OPIÁCEOS Y SU INOCUIDAD RELATIVA EN MEDICINA INFANTIL.—M. Lust, de Bruselas.—Resulta de la experiencia de numerosos pediatras que no solamente la morfina no debe ser proscrita de la terapéutica infantil, sino que constituye uno de los elementos más eficaces mientras sea empleada con método y prudencia. La inocuidad relativa y la gran tolerancia de los individuos jóvenes para la morfina es un hecho actualmente demostrado, siendo numerosas las observaciones publicadas durante estos últimos tiempos que vienen á probar este aserto. Puede precisarse este enunciado diciendo: 1.º, que bajo el punto de vista terapéutico, la tolerancia de los recién nacidos es igual á la de los adultos, y como término de comparación puede basarse en el peso para establecer las dosis habitualmente útiles; 2.º, desde el punto de vista toxicológico, la tolerancia de los recién nacidos para la morfina es sensiblemente superior á la de los adultos, si como término de comparación se toma por base el peso para establecer la dosis máxima; 3.º, esta tolerancia notable es, guardando todas las proporciones, tanto más acusada cuanto el niño es más joven, contrariamente al principio admitido como regla durante mucho tiempo, y tanto más cuanto los síntomas morbosos son más acentuados; 4.º, que debe desaconsejarse en Medicina infantil, sin por esto condenar su empleo en absoluto, el uso de preparaciones que tengan el opio por base, tales como el polvo, el extracto, el jarabe, la tintura de opio, el lúdano, el elixir paregórico, el jarabe de diacodio, las gotas negras inglesas, el jarabe de Karabé, el polvo de Dower, etcétera, á causa de la inconstancia y de la variabilidad de la proporción de los elementos que entran en su composición. El opio, producto muy complejo, contiene, entre otros principios no dosificados y en proporciones variables, una veintena de alcaloides de acción mal definida, de propiedades diferentes y aun antagonistas; 5.º, para obtener los efectos sedativos é hipnóti-
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cos deseados por medio de la administración de los opiáceos, es preferible servirse de la morfina, medicamento simple, estable, siempre idéntico á sí mismo, cuyo dosaje puede hacerse con precisión absoluta, de efectos bien conocidos y que ha dado pruebas de su eficacia y de su inocuidad si es metódicamente empleado; 6.º, en el niño la administración de la morfina debe hacerse en proporción de su peso y no de su edad. Por regla general se empezará por una dosis correspondiente á 5 décimas de miligramo (1/2 miligramo) por kilogramo, en 24 horas, cuando se administra por la boca; por una dosis masiva de 1/4 de miligramo en un enema de 30 gramos; en inyecciones hipodérmicas se puede empezar por un décimo de miligramo por kilogramo. Estas dosis indicadas pueden ser consideradas como las mínimas á utilizar desde un principio, pero se puede sin peligro traspasarlas al cabo de algunas horas si las indicaciones lo demandan; 7.º, el hábito á la morfina al niño se obtiene rápidamente, y al cabo de algunos días si se viene obligado á perseverar sin discontinuidad y hasta obtener efecto producido, se puede, sin temor á la acumulación, dar dosis rápidamente crecientes y traspasando notablemente las mínimas indicadas, quedando, sin embargo, dentro de ciertos límites, no alcanzando habitualmente el doble de las mismas.

EL GRITO EN LOS HEREDO-SIFILÍTICOS.—Genaro Sisto, de Buenos Aires.—Hay niños que en los primeros cuatro ó cinco días de su vida, sin razón aparente, dan gritos continuos, tenaces y persistentes. Constituye esto un hecho nuevo en la historia de la sifilis hereditaria. A pesar de continuos cambios de régimen, á despecho de la regularización de las tetadas, etc., continúan gritando de tal manera que muchas veces, como ha dicho Comby, estos gritos constituyen una grave preocupación para las familias y para el médico. Este atribuye sencillamente los gritos á una causa de origen alimenticio sin lograr hacerlos desaparecer ni aun atenuar con los diversos medios empleados.

En este caso el diagnóstico es muy difícil, sobre todo si el niño no presenta otro síntoma de sifilis hereditaria. Los gritos constituyen entonces el único síntoma de la enfermedad.

En otros casos, más frecuentes, los gritos se acompañan de signos de sifilis hereditaria: facies específica, hipertrofia del bazo, que conocen bien todos los médicos de niños.

Tales gritos tienen caracteres particulares que los distinguen de otros gritos infantiles: 1.º, aparecen en los tres ó cuatro primeros días de la vida; 2.º, son continuos, tenaces, persistentes y más bien nocturnos que diurnos; 3.º, se exageran con los movimientos y con la presión de los cartílagos de conjugación;
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4.º, persisten á pesar de los cambios de régimen, de la regulación de las tetadas, etc.; 5.º, desaparecen á los pocos días de haber empezado un tratamiento específico.

Genaro Sisto ha estudiado este asunto en una lección clínica hecha en la Escuela de Medicina de Buenos Aires, creyendo que no hay trabajo anterior referente al mismo. Posteriormente ha publicado otro trabajo sobre la misma cuestión, en colaboración con M. Gaing.

Este estudio fué más tarde proseguido por su maestro Comby, quien ha encontrado el mismo síntoma en muchos casos de sifilis hereditaria, siendo en un caso los gritos tenaces del niño el único signo de enfermedad.

Encontró otros casos más numerosos en que los niños afectos de sifilis hereditaria se quejaban constantemente y presentaban también este síntoma tan particular; el mismo autor ha tenido ocasión de hacer algunas autopsias confirmativas de estos casos de sifilis hereditaria.

M. Ferreira, de San Pablo del Brasil, y M. Sahagers, de Bruselas, han hecho las mismas observaciones con resultados terapéuticos análogos.

No solamente el tratamiento mercurial produce la desaparición de los gritos, sino que tiene una influencia decisiva sobre el estado general del niño. El peso aumenta, el sueño se hace tranquilo y la composición biológica de la sangre es favorablemente modificada.

¿Cuál es la causa de tales gritos? Según G. Sisto, el dolor sentido por el niño tiene su asiento en los huesos: es la inflamación del cartílago de conjugación su causa verdadera. Por lo demás, M. Bertarelli ha encontrado espiroquetos en el periostio y en el cartílago de conjugación en los niños afectos de sifilis hereditaria.

ESTENOSIS DEL PÍLORO EN EL NIÑO DE PECHO.—Weil y Pehu, de Lyon, basándose en dos observaciones personales y sobre tres casos observados en Lyon, de los cuales han podido examinar las preparaciones histológicas, sostienen la naturaleza inflamatoria de la estenosis llamada por hipertrofia muscular del píloro en los niños de pecho.

Las teorías patogénicas propuestas no tienen suficientemente en cuenta á la vez sino los caracteres clínicos, el proceso histológico de la enfermedad. No se trata de un tumor, pues la arquitectura general del estómago, y particularmente de las dos capas musculares, está integralmente conservada. La teoría del espasmo, sostenida por Thomson, en Inglaterra, es criticable porque no explica las multiplicaciones celulares demostradas al nivel de
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las diferentes túnicas. La misma objeción puede ser dirigida contra la hipótesis de una malformación congénita, además de que, clínicamente al menos, los signos de la afección no aparecen constantemente desde el nacimiento mismo.

La característica histológica de la enfermedad de Hischprung es precisamente la inflamación predominante al nivel de la túnica muscular, con hiperplasia de las dos capas longitudinal y, sobre todo, muscular, pero, como en los casos de Weil y Pehu, pudiendo alcanzar también las diferentes túnicas. Se trata, pues, en realidad de una gastritis generalmente con predominio pilórico, muchas veces generalizada al estómago entero. Esta inflamación puede aparecer desde el nacimiento mismo, teniendo en estas condiciones un origen probablemente intrauterino, ó mostrarse más tardíamente, algunas semanas después del nacimiento.

Acerca de la naturaleza del agente patógeno no existe ninguna precisión; es posible, pero no seguro, que intervenga un elemento infectivo (treponema, tuberculosis ú otro). Según los autores, este origen inflamatorio explica los síntomas clínicos, lo mismo que el aspecto anatómico de la enfermedad, cuyo síndrome no es más que un elemento.

Desde el punto de vista terapéutico, resulta la consecuencia de que podrán ensayarse desde luego los medios médicos susceptibles de moderar ó de modificar la naturaleza inflamatoria del proceso y no decidirse á la intervención operatoria más que después del fracaso evidente de la medicación interna.

ENTERITIS DE EVOLUCIÓN DENTARIA.—Violi, de Constantino-pla, presenta una estadística de 427 enfermos de enteritis cuidados en la Clínica y Hospital internacional de niños en un período de trece años, por lo cual se viene á demostrar la influencia que la evolución dontaria tiene en el curso de las enfermedades, especialmente de la enteritis.

Deduce de la misma que debe intervenirse y desbridar las encías tan pronto se ponen tumefactas, al objeto de hacer desaparecer los síntomas simpáticos, centrípetos ó centrifugos, lo cual conduce á la curación de las enfermedades.

INFECCIONES PARATIFOIDEAS EN LA INFANCIA.—Arnold Netter y L. Ribadeau-Dumas.—Desde 1903 los autores han observado un cierto número de niños afectos de infecciones paratíficas. Los casos han sido mayormente numerosos en 1905.

Las infecciones han atacado muchas veces, simultánea ó sucesivamente, á varios miembros de una misma familia. En un primer grupo, ocho primos de ambos sexos han sido atacados;
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en otro, cinco hermanos. El contagio, fuera de estos casos, ha parecido evidente en las circunstancias siguientes: enfermeros que habían cuidado enfermos; niños atacados después de muchas semanas de hospitalización.

El intervalo entre dos casos en una misma familia ha variado entre 9 y 19 días; con más frecuencia de 12 á 15. La intervención de alimentos averiados (carne, pasteles de crema) ha sido evidente en algunos casos.

Aparte de los casos bien conocidos de empacho gástrico, de diarrea disenteriforme ó coleriforme, los autores señalan, sobre todo, las formas febriles de duración variable. Unas, que duran de 3 á 12 días, tienen un comienzo brutal. Otras, de 15 á 21 días, pasan por los tres estadios de ascensión, de estado y de declinación. Hay casos de fiebre de 30 días y más. El bazo está generalmente engrosado.

El diagnóstico no es posible más que por los procedimientos de laboratorio. La sero-aglutinación, sin tener el valor de los cultivos de sangre, da las primeras indicaciones preciosas y puede ser suficiente, á condición de que sea practicada varias veces y llevando la comparación de varias especies bacilares.

Los autores han encontrado sobre todo el paratífico A. Han encontrado también el B y, además, otras formas intermediarias entre el bacilo de Eberth y los paratíficos.

El colargol, administrado por las vías digestivas (poción ó enema), ha prestado los mejores servicios y parece ser un medicamento específico.

Desviación del complemento á la tuberculina y cutireacción en el niño.—M. P.-F. Armand, de Lille.—El autor ha estudiado al mismo tiempo en cierto número de niños tubérculos latentes ó comprobado la existencia de la desviación del complemento por el suero en presencia de tuberculina (siguiendo una técnica que ha presentado anteriormente á la Sociedad de Biología) y la producción de la cuti-reacción con esta misma tuberculina.

Ha comprobado la coexistencia positiva ó negativa de estas dos reacciones, y deduce: 1.º, de una parte, y desde el punto de vista teórico, que se puede establecer cierta relación entre la existencia en el suero de anticuerpos que se combinan á la tuberculina para desviar el complemento y el estado anafiláctico de que es manifestación la cuti-reacción. 2.º, de otra parte, que existe, desde el punto de vista práctico, un proceder de exploración que puede dar en clínica informaciones útiles acerca de las reacciones humorales del organismo tuberculoso y, por consiguiente, aclarar en cierto grado el pronóstico de la afección.
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RELACIONES ENTRE CIERTAS FORMAS DE ANEMIA ESPLENOMEGÁLICA EN EL NIÑO Y LA EXISTENCIA DE LA FRAGILIDAD GLOBULAR EN LOS MISMOS. — M. P.-F. Armand, de Lille. — El autor recuerda una observación de anemia profunda con esplenomegalia en un niño de 12 años que ha presentado á la Sociedad Médica de los Hospitales en Febrero de 1909, en colaboración de M. Feullie.

La comprobación del síntoma de fragilidad globular, descubierto por Chauffard y estudiado por el mismo, Widal y sus discípulos, permite aproximar este caso, por más que no hubiera ictericia ni coluria, á las ictericias hemolíticas, y á causa de un ligero grado de colemia, hacer del mismo una forma de ictericia hemolítica frusta.

Piensa el autor que el examen de la sangre, según los nuevos procedimientos de los referidos autores, permitirá reconocer las condiciones patogénicas de un cierto número de casos de anemia infantil con esplenomegalia que hasta ahora quedaban inexpli- cados.

ESTADO ACTUAL DE LA CUESTIÓN DE LA ESCRÓFULA.—Th. Escherich, de Viena. — La evolución de la tuberculosis en el niño es función del estado del aparato respiratorio, de la virulencia del agente infectivo, de la puerta de entrada y de la vía de difusión, de la edad y de la constitución del individuo.

La escrúfula representa una forma especial de la tuberculosis infantil que se presenta la mayor parte de veces entre el primero y tercer año. Se caracteriza por un catarro rebelde y recidivante de la piel y de las mucosas. Se desarrolla sobre terrenos linfáticos. Trátase de individuos cuyo cuerpo se desarrolla á veces de una manera verdaderamente desmesurada. Los tegumentos son laxos, lo propio que el panículo adiposo. Obsérvese con frecuencia eczema, catarro de las mucosas, ganglios inflamados, indolentes, en una palabra, una hiperplasia general del aparato linfático, lo mismo que una hipertrofia del bazo y del timo. La causa de estas alteraciones es desconocida, indudablemente congénita (constitución hipoplásica de Bartel, insuficiencia del sistema cromático según Wiesel).

La constitución linfática está muy extendida. Aparte de la herencia, las causas exteriores. Habitaciones húmedas, mala alimentación, suciedad, etc.), tienen indudablemente cierta influencia. Va muchas veces asociada á otras enfermedades y, sobre todo, al raquitismo.

La constitución linfática puede persistir durante toda la infancia y desaparecer después. Ciertos casos tienden á la muerte rápida por persistencia del timo. Más frecuentemente sobreviene