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Extractos

Terapéutica:

SOBRE EL TRATAMIENTO DEL TIFUS (Strassburger medizinische Zeitung, 1908, I). — Esta revista publica un discurso pronunciado por el Prof. Dr. F. Moritz en la Sociedad médica de la Baja Alsacia, discurso del cual entresacamos los siguientes párrafos:

«El primero que llamó la atención, en Alemania, sobre el piramidón en el tratamiento del tifus, fué Valentini, médico del Hospital de Danzig. Valentini alabó este medicamento de un modo extraordinario; muchos son los autores que, en estos últimos años, se han adherido á su favorable juicio. Años hace también que en diversas ocasiones he obtenido favorables resultados del piramidón, y la impresión halagüeña causada en mí por dichos resultados se ha confirmado y fortalecido en estos últimos meses en que he tratado sistemáticamente con dicho producto un gran número de tifídicos.

Sería en realidad un pobre resultado el del piramidón si se limitase á un descenso de la temperatura, sin influir para nada en las acciones tóxicas, no dependientes tan sólo de la temperatura, que produce la afección en el sistema nervioso central, ya sea en forma de profunda somnolencia y sopor, ya en la de excitación y delirio. Pero es precisamente en este status typhosus en el que el piramidón ejerce una influencia generalmente rápida, y á menudo sorprendente.

Para obtener, sin embargo, una acción regular y duradera, es necesario administrar el piramidón, siguiendo el método de Valentini, cada dos horas durante todo el día y la mayor parte de la noche. He empleado sólo dosis muy pequeñas; en las mujeres generalmente sólo diez centigramos, en los hombres quince en cada toma, repitiendo éstas diez veces al día; nunca he observado acción alguna nociva sobre el pulso ó la temperatura. Al contrario, lo mismo el pulso que la respiración se hacían, al descender la temperatura, mucho más tranquilos. En general notaba, bajo la acción del tratamiento por el piramidón, un descenso de 2° en la temperatura, y una disminución de 9 á 10 pulsaciones y de 2 á 3 inspiraciones por minuto. Claro está que estas cifras varían en cada caso.»

Cirugía:

LA APENDICOSTOMÍA EN LA PERITONITIS DIFUSA (Billington).—Es dudoso que el recto sea capaz de absorber cantidades de agua muy importantes. Por este motivo para hacer penetrar en el organismo
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grandes cantidades de líquido en la peritonitis difusa, el autor utiliza el apéndice vermiforme. Si este órgano está sano es fácil abrir un ojal en el abdomen, suturar el apéndice á los bordes de la incisión y abrir el apéndice. Si el apéndice presenta adherencias extensas ó está destruido, nos contentaremos con establecer una pequeña fistula cecal suficiente para la introducción de un catéter. Se coloca al enfermo en decúbito semi-sentado y se puede entonces introducir en su intestino una corriente continua de suero fisiológico, poniendo el catéter en comunicación con un irrigador, situado á unos ocho centímetros por encima del nivel de la herida. Al cabo de cuarenta y ocho horas se retira el catéter y se extirpa el rodeté de mucosa que asoma en la herida, con lo cual se logra poner un punto de sutura en la serosa y cerrar la fistula. Además de la solución fisiológica de cloruro sódico, podrían introducirse por la abertura apendicular, sustancias alimenticias, medicamentos excitantes ú otros. (Brit. Med. Journ; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)

DESINFECCIÓN CON UNA MEZCLA DE ACETONA Y ALCOHOL, SEGÚN HERFF (Oevi). — Por medio de este método, puede simplificarse la desinfección de las manos y del campo operatorio de una manera considerable, gracias á la supresión del cepillo. Garantiza una disminución tan considerable de los gérmenes, que casi se acerca á la carencia absoluta de ellos, y es muy apropiada para una desinfección rápida. Como por otra parte permite el empleo de guantes, puede también recomendársele para los reconocimientos tocológicos y para la Cirugía militar. La mezcla está compuesto de acetona y alcohol (95°) en partes iguales. (Zeitschr. für Geburtshilfe und Gynäkologie; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)

Patología interna.

PRONÓSTICO DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR, BASADO EN LA OFTALMO-REACCIÓN DE WOLFF-EISNER (Schuster). — Los resultados perjudiciales que este procedimiento ha producido en algunos casos son debidos probablemente á que no ha sido empleado de un modo conveniente. Pero por la intensidad de la reacción puede establecerse un pronóstico clínico para el curso de los dos ó tres meses siguientes, teniendo en cuenta, sin embargo, el estado local del pulmón. Para ello debemos atenernos á los principios siguientes. Los resultados negativos de la reacción deben considerarse como un signo desfavorable cuando existe una tuberculosis local manifiesta, y como favorable cuando estas alteraciones pulmonares son poco pronunciadas. Cuando el resultado, si bien es positivo es poco intenso, su apreciación pronóstica debe ser paracida á la del caso anterior, pues si existe una tuberculosis pulmonar manifiesta, debe admitirse que el organismo va aproximándose á los límites de su
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aptitud de resistencia, y por lo tanto el pronóstico va siendo desfavorable, y cuando las lesiones pulmonares son escasas, aquel hecho demuestra que no existe todavía en el organismo una cantidad de material tuberculoso activo, suficiente para obligar al organismo á un combate, lo cual es un indicio de pronóstico favorable. El resultado positivo intenso de la reacción conjuntival en el caso de las lesiones manifiestas demuestra que el organismo en el momento en que se lleva á cabo la prueba y probablemente también, más adelante, si se administra un tratamiento conveniente, podrá sostener la lucha durante algún tiempo con el bacilo y sus productos. Si las lesiones son escasas, debe creerse que el material tuberculoso activo existe en el cuerpo y que podrá sostener la lucha mencionada cuando llegue el momento de ella. (Zeitschr. für Tuberkulose; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)

Obstetricia:

¿ESTÁ JUSTIFICADA LA PUBIOTOMÍA? (Williams). — Entre trece casos de pubiotomía murió la madre en dos casos y el hijo en tres; sin embargo, no puede atribuirse esta última clase de defunciones á la operación misma, más que una vez. En todos los casos se practicó, inmediatamente después de la operación, la extracción del feto, por medio del fórceps ó de la versión. Se produjeron desgarros perineales en tres casos y en otro un desgarro profundo de la vagina. No hubo ningún caso de lesión de la vejiga, por más que en nueve de las operadas se trataba de primíparas. Debe recomendarse la pubiotomía cuando el diámetro conjugado verdadero no baja de siete centímetros. En las pluríparas que han tenido varios partos distócicos debe preferirse la operación cesárea. La pubiotomía debe emplearse en las mujeres no infectadas en vez de la aplicación alta del fórceps, de la versión profiláctica y de la craniotomía del feto vivo. En cambio, no debe ser practicada en las mujeres infectadas ó después del fracaso del parto por otros medios. La pubiotomía debe ser considerada como una operación primaria, cuyos peligros estriban en la infección, en los desgarros perineales profundos y en las hemorragias. (Amer. Journ. of Obstetrics; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)
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puedan tener en el desarrollo del cólico mercurial las causas que él ha invocado, pero creo que se ha de contar con el factor idiosincrasia, pues yo estoy casi convencido que uno de mis enfermos sufrió uno de estos ataques después de la primera inyección.

El Dr. Emery ha hecho notar la influencia de la dosis inyectada, pues uno de sus enfermos presentaba el cólico mercurial muy regularmente con una dosis determinada de aceite gris y no los presentaba con una dosis menor. Ha concluido pues de ello que eran debidos á una intoxicación mercurial determinada según los casos: sea por una inyección intravenosa, sea por una intolerancia — idiosincrasia parcial, — sea por una saturación del organismo.

Esta patogenia más amplia parece más aceptable.

El pronóstico no tiene más importancia que el dolor que ocasiona y que creo está por sobre los recursos del arte.

Por último, debemos decir que es sumamente importante el conocimiento de la existencia del cólico torácico mercurial, pues así evitaremos muchas veces llevar la alarma al ánimo de la familia, descartando la posibilidad de una neumonía ó de otra afección pulmonar grave, á que podría creerse estar sometido el enfermo.

Dr. P. Vilanova.

7-4-09.
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RUDIMENTOS DE OTOLOGÍA

POR EL
DR. JOSÉ A. MASIP
Resumen de las lecciones preliminares del cursillo práctico de Oto-rino-laringología de la Clínica del autor. - Noviembre de 1908

LECCIÓN VII
SUMARIO: Sordera de la otoesclerosis y del aparato de percepción. Ruidos de oídos. — Vértigos.

Sordera de la otoesclerosis. — La otitis esclerósica ú otoesclerosis es la causa más importante de sordera, tanto por su frecuencia como por su rebeldía al tratamiento. Hay que advertir, no obstante, que á veces con el nombre de esclerosis se describen diversas otitis secas que no entran por completo en el cuadro de la verdadera otoesclerosis; así en algunos casos se trata de otitis atrófica, como la que se encuentra en algunos individuos ocenosos (1); en otros hay combinaciones diversas de la otoesclerosis con estados catarral, etc.; pero no vamos á dilucidar estos puntos que nos llevarían muy lejos; y circunscribiéndonos á la otoesclerosis verdadera diremos que en la actualidad se entiende por tal un proceso auricular caracterizado anatómicamente por «sinostosis del estribo pura ó asociada á la transformación esponjoide de la cápsula laberíntica», según la expresión de Denker. Hay engrosamiento de la platina del estribo y del periostio; esta platina unas veces está unida al marco de la ventana oval por puentes óseos y en algunos casos la fusión entre dichos platina y marco es completa; en las inmediaciones de la ventana oval y en otros puntos diseminados de la cápsula laberíntica, tanto en el vestíbulo como en los conductos semi-circulares, hay tejido osteoide en los casos recientes, convertido en esponjoide en los casos antiguos; el martillo y el yunque participan á veces también de esta transformación, y todas estas lesiones son consideradas por muchos autores como evolución patológica primitiva de estos tejidos y no como proceso consecu-

(1) Masip.—«Las otitis medias en los enfermos de rinitis atrófica», II Congreso español de Oto-rino-laringología, Barcelona, 1899 y Revista de Ciencias Médicas de Barcelona, 18º9, p. 721. — Masip: «Las otitis secas en los enfermos de rinitis atrófica» La Oto-rino-laringología Española, Madrid, 1900, pág. 72.
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tivo á lesiones de la caja. Nos hemos fijado algo en estos detalles que de momento parece que tienen poca importancia práctica, porque así nos formaremos mejor concepto de lo que debe entenderse por otoesclerosis y el tratamiento que instituyamos será más racional, aunque no sea más eficaz, y sobre todo no será perjudicial para el enfermo.

La etiología de la otoesclerosis es oscura; es más frecuente en la mujer y en la edad media de la vida; el embarazo es una causa de agravación y muchas enfermas empiezan á notar las primeras manifestaciones de la otoesclerosis cuando se encuentran en este estado. En el desarrollo de estos trastornos auriculares influye de una manera evidente la herencia, y se ha querido considerarla por algunos como dependiente exclusivamente de la heredo-sífilis; en muchos enfermos, en efecto, pueden encontrarse estos antecedentes, pero no en todos, y deben admitirse además otras causas de herencia, por ejemplo la tuberculosis y cualquier otro proceso que pueda modificar profundamente la nutrición, dando origen á las lesiones citadas.

Los síntomas más importantes son la sordera y los ruidos de oídos, síntomas comunes á otras enfermedades auriculares, pero los caracteres con que se presentan en esta enfermedad y su asociación con otros síntomas propios de ella, así como el curso con que se desarrolla, permitirán formular el diagnóstico de otoesclerosis en la mayoría de casos. Su curso es insidioso: empieza generalmente por un solo lado, y lo que primero llama la atención del enfermo muchas veces son los ruidos, porque aunque haya disminución de la audición ésta es poco marcada y conservándose bien la del lado opuesto no ha tenido ocasión de percatarse de ella; como la marcha es muy lenta, el enfermo en muchos casos no puede precisar la época en que notó los primeros fenómenos, pero como dentro de esta lentitud hay períodos en que parece que haya una agudización relativa, en general el enfermo lo refiere á uno de ellos, que puede ser un estado catarral, una enfermedad que produzca pérdida de fuerzas, un embarazo ó una fatiga física ó moral; estos síntomas principales van acentuándose progresivamente en el primer oído atacado y hasta al cabo de mucho tiempo, tres, cuatro, seis ó más años, no empiezan á manifestarse en el opuesto. La audición se conserva relativamente bien para los sonidos agudos, pero se oyen poco los graves; la palabra se oye muchas veces, pero no pueden distinguirse claramente los fonemas que la componen, de modo que el esclerósico oye que hablan, pero no entiende lo que le dicen. Uno de los caracteres propios de esta enfermedad es la paracusia de Willis. A veces hay hiperestesia acústica. Por el examen con el diapasón encontraremos el Weber dirigido hacia el lado más enfermo y el Rinne
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negativo cuando no haya participación laberíntica. En esta enfermedad es útil la prueba de Gellé: comprimiendo el aire del conducto auditivo externo (compresión que se propaga al estribo) mientras está vibrando un diapasón con el pie apoyado en el cráneo, el enfermo percibe menos el sonido del diapasón si el estribo es movible (Gellé +) y lo oye sin variación alguna si el estribo está fijo á la ventana oval (Gellé —). Combinando la prueba de Rinne con la de Gellé puede llegarse á mayor exactitud diagnóstica: así el Rinne — y el Gellé — también, significan anquilosis estapedica sin lesión laberíntica; si el Gellé es + el estribo todavía es movible; cuando el Rinne es positivo hay lesión laberíntica.

Los ruidos, intermitentes al principio y después continuos, molestan al enfermo tanto ó más por la misma sordera; limitados á veces al oído, en muchos casos se extienden á la cabeza produciendo aturdimiento. Por el cateterismo se encuentra la trompa libre y por el examen otoscópico el timpano muchas veces es normal, ó sólo se encuentra hiperemia ligera en el mango del martillo; en algunos casos á través de la membrana se distingue la hiperemia del promontorio. Las demás lesiones de la membrana timpánica son más frecuentes en los casos combinados que en la otoesclerosis pura. Los vértigos no se presentan sino cuando hay propagación laberíntica.

El pronóstico es grave por la marcha progresiva de la enfermedad y la poca eficacia de los medios de que podemos disponer. La ventilación de la caja se ha empleado en muchísimos casos, y su empleo en la otoesclerosis es la causa del descrédito de que goza el cateterismo entre el vulgo; en algunas circunstancias, por ejemplo en los casos en que un catarro subagudo ó crónico de la caja se asocia á la otoesclerosis, el cateterismo dará algún resultado; pero una vez obtenida una mejoría, cuando no progrese más no deberemos insistir en este tratamiento, porque entonces no sólo no da resultado, sino que creemos que es perjudicial; lo mismo diremos de los demás medios mecánicos que se han propuesto; y se comprende que sea así porque no logran modificar la lesión fundamental de la esclerosis que hemos descrito; tampoco dan resultados las diversas inyecciones de sustancias medicamentosas al través de la trompa, incluso la tiosinamina que en las otitis hiperplásicas puede ser de utilidad, pero que es ineficaz en las esclerósicas. De modo que el único tratamiento que puede ensayarse es el tratamiento interno, aunque con pocas esperanzas de éxito. Citaremos entre los medios preconizados: los calomelanos que se habían recomendado antiguamente; pueden ensayarse al principio en algunos casos de heredosifilis evidente. Los yoduros es el medicamento que más se ha
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empleado, como en todas las esclerosis; hay que tener en cuenta que pueden producir yodismo especialmente con fenómenos por parte de las mucosas, perjudicando la audición; se sustituirán entonces por algunos de los preparados orgánicos modernos; Politzer administra el yoduro potásico á la dosis de 1 gramo diario durante 10 ó 15 días, cuatro ó cinco veces al año, sobre todo en los casos recientes. El salicilato de sosa y la antipirina se han administrado en los reumáticos. Siebermann aconseja el empleo del fósforo durante años; puede administrarse en forma de aceite fosforado, ó bien en alguno de los diversos específicos en que no sea tan desagradable; se ha observado algún resultado en los individuos jóvenes. En cambio en los individuos de alguna edad se observan á veces ligeras mejorías en el empleo del suero Trunecel ó bien con la modificación propuesta por Levi, en forma de oblesas (1). Poco es, como se ve, lo que puede obtenerse; á lo más en algunos casos obtendremos ligero alivio, pero cuando menos tendremos la seguridad de no perjudicar al enfermo, cuya seguridad no podemos tener si empleamos ciertos tratamientos locales.

SORDERAS POR LESIONES DEL APARATO DE PERCEPCIÓN. — Las sorderas producidas por lesiones diversas del laberinto ofrecen bastantes caracteres comunes con las dependientes de alteraciones del nervio acústico y de los centros nerviosos, por lo que es difícil fijar por sólo estos caracteres el sitio exacto de las lesiones; los demás síntomas concomitantes son los que pueden servir para formular el diagnóstico. Estos caracteres son, según ya dijimos al principio, los siguientes: el Weber está lateralizado al lado sano ó menos enfermo y el Rinne es positivo; cuando el laberinto es el enfermo se conserva mejor la audición para los sonidos graves que para los agudos y á veces se observan las llamadas lagunas de la audición, es decir, que hay algunos tonos que no se perciben, y en cambio se perciben otros más elevados y otros más bajos; para este examen se necesita una serie de dia- pasones. Casi siempre hay zumbidos y son frecuentes los vértigos. El tímpano generalmente es de aspecto normal.

El laberinto puede alterarse por enfermedades generales, por intoxicación, por propagación de lesiones de la caja y también por propagación de lesiones encefálicas. Estas enfermedades del aparato de percepción del oído son relativamente raras en comparación con la frecuencia de las enfermedades del oído medio; su diagnóstico exacto es difícil; su pronóstico grave y el tratamiento ha de ser preferentemente general; para evitar repeticio-

(1) Véase para su fórmula: REVISTA DE CIENCIAS MÉDICAS, 1902, Julio, pág. 417.