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todo pronto habrá terminado. Y si no sucede así, intentad modificar la naturaleza del paroxismo. Bajo este punto de vista, la compresión de la zona frenomotriz, si existe, puede ser útil. Si el ataque se prolonga desmedidamente, esforzaos para entrar en relación con el enfermo, procurad dominar su delirio y, muchas veces, llegaréis á transformar el acceso convulsivo ó delirante en sonambulismo provocado. Nada hay en esto que extrañar; los trabajos de M. Janet, entre otros, han demostrado claramente la analogía de los ataques y de los sonambulismos. Por otra parte, conocemos las relaciones íntimas que existen entre el hipnotismo y la histeria, lo cual nos lleva á hablar de la hipnosis como medio de tratamiento de la neurosis.

Los inconvenientes inmediatos de la hipnosis son realmente muy pequeños para que me detenga en ellos, pero no es lo mismo tratándose de sus consecuencias remotas, pues los ensayos intempestivos de hipnotización han sido muchas veces, en individuos predisponentes, el motivo de la explosión de los primeros accidentes nerviosos. Pero la objeción pareceme desvanecerse cuando se trata de histeria confirmada, de histeria grave; en este caso, las ventajas superan á los inconvenientes y, bien manejado por un médico instruído, el sueño provocado no expone casi á mayores peligros que otro cualquier método terapéutico. Tiene, además, por sí mismo y fuera de toda sugestión, una acción de las más notables que niegan solamente los adversarios por prejuicio.

En los casos de histeria reciente puede intervenir útilmente y me habéis visto operar verdaderos milagros, como en Lourdes, en el tratamiento de ciertos accidentes locales, como contracturas y parálisis. Además, todos los medios terapéuticos que he enumerado á propósito de la cura de las diversas manifestaciones en la neurosis tienen una acción mucho más poderosa sobre el individuo dormido que sobre el enfermo despierto. Pero, sobre todo contra las manifestaciones antiguas y tenaces en la génesis de las cuales la idea fija juega casi siempre un papel considerable, me parece más formalmente indicado el empleo de la hipnosis.

La idea fija se encuentra realmente en la base de gran número de accidentes histéricos, y en este caso ella determina su modalidad y por esto sería conveniente, para llegar á un buen resultado, que el médico la conociera siempre. Sería el medio más seguro de evitarse hacer al enfermo sugerencias, que por el desconocimiento de esta idea fija, pueden no corresponder á la naturaleza íntima del mal y dirigirse á un trastorno aparente sin alcanzar la causa verdadera. La producción del sonambulismo permite muchas veces el descubrimiento de las ideas fijas subconscientes del individuo, pues en tal estado él posee su recuerdo tanto como los ignora en estado de vigilia. Y no son solamente las ideas fijas secundarias
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lo que hay que tratar de descubrir por este procedimiento, sino también la idea fija primaria, el choque moral iniciado.

También es el mejor tratamiento de los estados de mal y de sonambulismo naturales, pues permite destruir la emoción provocatriz. Con frecuencia se encuentra el enfermo grandemente aliviado cuando se ha llevado á su conciencia la causa profunda de miserias que, permaneciendo subconsciente, era por él mismo ignorada. Es entonces fácil obtener de él esfuerzos á los que hasta entonces se había resistido obstinadamente.

Pero no basta conocer la idea fija; es preciso destruirla, disociarla. Para esto hay que esforzarse en hacer desaparecer uno ó varios de sus elementos más importantes. Acabamos de ver cómo penetrando en el ensueño del enfermo, es posible transformar el delirio del ataque en sonambulismo. Sustitución análoga puede lograrse con las ideas fijas; pudiéndose modificar poco á poco esta especie de rumiación mental á la que el enfermo se halla sin descanso entregado. M. Janet ha llegado á sugerir al individuo un trastorno real, una contractura, por ejemplo, para arrancar de su espíritu, por medio de una diversión violenta, el concepto mental que le obsesionaba. Sabemos ya que en estado de vigilia un choque moral intenso puede bastar á veces para volver el estado psíquico á su normalidad. Recordad la historia de aquel hombre curado en el momento mismo en que se le anuncia una herencia de siete mil francos; la de la mujer, cuyos accidentes cesan bruscamente cuando en la procesión ve al sacerdote agitar el viril. Cuando se logra suprimir ó transformar la idea fija primaria se opera un visible cambio en el estado del enfermo. Los accidentes actuales desaparecen rápidamente al desaparecer la idea que los sostenía y los estigmas permanentes se modifican pronto si no se extinguen totalmente.

El sueño inquieto de los histéricos es debido generalmente á ensueños aterradores que les despiertan por el mismo mecanismo que lo verifica una pesadilla en el individuo sano; pero en el histérico, el ensueño persiste, sin embargo, subconsciente durante la vigilia. La disociación de la idea fija contribuirá, permitiendo la calma de la noche á la restauración de la salud física y moral del enfermo.

Cuando la idea fija es de data antigua su resistencia es enorme, su destrucción muy difícil y verdaderamente la persuasión en estos casos nada logra. Entonces se hace preciso obrar sobre los conceptos mentales arraigados en el cerebro, y con tanta mayor perseverancia cuando la tenacidad de los trastornos histéricos no es, en suma, más que la manifestación externa de estados emotivos persistentes, cuya desaparición es lo único capaz de producir la curación completa.
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El empleo de medicamentos no tiene, como puede suponerse, más que una importancia muy relativa en el tratamiento de la histeria. Solamente la medicación tónica puede muchas veces ser de utilidad; las preparaciones ferruginosas y amargas dan en este caso buenos resultados. En cambio, los agentes de la fisioterapia, la hidroterapia y la electricidad constituyen, sin discusión, modificadores poderosos del estado general.

La ducha fría muy especialmente, en forma de lluvia de corta duración, reúne á efectos tónicos muy enérgicos, una acción estesiógena marcada. Aumenta las oxidaciones y los cambios del organismo, siendo por esto muy útil para combatir la depresión nerviosa y la anemia y dando resultados muchas veces notables. Cuando es mal soportada, puede ensayarse con ventaja la ducha escocesa, con paso brusco ó lento del calor al frío. Una fricción seca después de la ducha y un corto paseo favorece la reacción. Con frecuencia hay que recurrir á la ducha tibia ó caliente ó á las abluciones calientes ó templadas, especialmente en aquellos individuos en los que la sensación de frío constituye un verdadero suplicio. En éstos ocurre á veces que por más que se haga no llega á lograrse una verdadera reacción. Los baños tibios ó calientes pueden ser también muy útiles en los casos de insomnio rebelde. La sábana mojada presta también buenos servicios al principio del tratamiento en individuos algo delicados.

Lo que acerca de la electricidad he dicho en el curso de esta lección, me dispensa de insistir sobre ella. Tened en cuenta, sin embargo, las propiedades tónicas de la electricidad estática, que la hace útil para levantar las fuerzas. En ciertos casos parece obrar ventajosamente sobre el insomnio.

Hablaros del tratamiento quirúrgico de la histeria sería traer á la memoria aquel período doloroso durante el cual tantas desgraciadas mujeres fueron mutiladas sin resultado terapéutico apreciable. A veces, sin embargo, el cirujano habrá de ser llamado á remediar los trastornos tróficos periarticulares (adherencias, retracciones tendinosas ó musculares), consecutivas á la larga duración ó á la inmovilización intempestiva de parálisis ó contracturas especialmente de los miembros inferiores. De aquí la práctica que seguía Charcot de cloroformizar de tiempo en tiempo á los enfermos afectos de contracturas para comprobar el grado de movilidad de sus miembros. Naturalmente que este examen puede hacerse en estado de vigilia en los enfermos de parálisis.
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Extractos

Terapéutica:

EL PIRAMIDÓN Y LA MORFINA. (Prager medizinische Wochenschrift, 1907, núm. 18). — El Dr. Kohn, de Praga, hace resaltar la importancia del piramidón como medio de evitar el uso de la morfina, cuyos inconvenientes son tan conocidos, en gran número de afecciones dolorosas. Describe extensamente diez casos en que, administrando piramidón á dosis variando entre 0·20 y 0·40 gr., logró este resultado. Las tres primeras observaciones se refieren á otras tantas enfermas, dos de ellas solteras y una casada sin hijos, con perturbaciones de la menstruación acompañadas de dolores insoporables y vómitos; ninguno de los medios terapéuticos indicados en tales casos había logrado hacer cesar estos fenómenos, que se repetían en cada época. Antes de acudir al uso de la morfina, el autor prescribió 20 ó 30 centigramos de piramidón, consiguiendo que cesaran los dolores en menos de una hora. Posteriormente han continuado las tres pacientes tomando cada mes la misma dosis de piramidón, y siempre con el mismo resultado.

Con el mismo éxito se administró el piramidón, á igual dosis, en dos casos de dolores musculares reumáticos en diabéticos, y en otros dos de neuralgia de las ramificaciones del nervio femoral anterior cutáneo, evitando siempre el uso de la morfina por vía gástrica ó hipodérmica.

Pero los casos más interesantes son los de una enferma (la madre del autor) con un carcinoma que, iniciado en el ángulo externo del ojo izquierdo, invadió la órbita, el saco lacrimal y la cavidad de Highmoro, y otra con un carcinoma de la vulva y vagina. En ambos casos, á pesar de las numerosas complicaciones, se consiguió llegar al término fatal de la dolencia sin tener que acudir á la morfina; logrando, con la dosis antes indicada de piramidón, suprimir los dolores y conservar un cierto bienestar en las enfermas, aun en el último período de la enfermedad. Lo mismo se consiguió en un caso, en el que la intervención quirúrgica había sido declarada imposible, de linfosarcoma de las glándulas peribronquiales y peritraqueales, el cual, por compresión, ocasionaba una parálisis recurrente del lado izquierdo con dificultades para la deglución, afonía y más tarde, por compresión del nervio también, síntomas en el corazón y el tubo digestivo.

El autor resume sus observaciones en las siguientes palabras:

«En todas las afecciones acompañadas de vivos dolores que he observado, he podido comprobar que el piramidón es un excelente calmante, que obra al mismo tiempo como antipirético y cuya acción dura, á lo menos, seis ó ocho horas. Además, he podido deducir de mis observaciones que, aun administrado durante mucho tiempo: 1.º No produce alteración de los órganos vitales importantes no altera la actividad del corazón, el pulso y las glándulas renales;
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2.º Ni obra por acumulación ni disminuye su acción por acostumbrarse á él el organismo.»

Cirugía:

DETERMINACIÓN DE LA SITUACIÓN DEL CUELLO DEL FÉMUR (Pringle). — En muchos casos el procedimiento de Roser-Nelaton no da resultados exactos y es mucho mejor emplear el siguiente método: Se mide con una cinta métrica la distancia que media entre la parte más prominente del gran trocánter y la punta del maléolo externo ó el punto más prominente del externo del fémur. Si se encuentra que estas distancias son iguales á uno y otro lado, se mide la distancia entre la espina ilíaca anterior superior y los dos últimos puntos, y si esta distancia es diferente, es señal de un acortamiento del cuello del fémur. Cuando este hueso está muy encorvado, este procedimiento no es aplicable pero este hecho es raro. (Practitioner; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)

Patología interna:

LA COLITIS Y SIGMOIDITIS INFILTRANTES (Rosenheim).—Esta afec- ción es generalmente crónica, pero á veces va acompañada de exacer- baciones agudas. Los síntomas consisten en dolores, perturbaciones en la evacuación intestinal (estreñimiento, diarrea), sensibilidad á la presión en la región intestinal enferma y sobre todo engrosa- miento de la pared del colon hasta llegar á producir un tumor volu- minoso. Este último síntoma junto con la demarcación que aparece muchas veces y la existencia de sangre en las deposiciones dificulta á veces el diagnóstico diferencial con el cáncer. Deponen contra éste, el resultado del examen endoscópico y la expulsión de masas bien conformadas, á pesar de existir un tumor. En algunos casos excepcionales, pueden aparecer fenómenos de oclusión. — Deutsche Med. Wochenschr.; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)

Procedimientos diagnósticos:

COMPROBACIÓN DE CANTIDADES MÍNIMAS DE MATERIA COLORANTE DE LA BILIS EN EL SUERO DE SANGRE (Posselt).—La comprobación de esta materia suele ser complicada cuando se trata de proporcio- nes pequeñas. Puede emplearse como procedimiento más sencillo en este caso, á fin de diagnosticar la ictericia de un modo preciso, la centrifugación de la sangre. Se recoge esta en un tubo en U, de 10 centímetros de longitud y 1 milímetro de diámetro yse la centrifuga. El color característico (amarillo de limón) del suero permitirá diag- nosticar la presencia de la ictericia. Puede emplearse también el mismo procedimiento cuando se trate de examinar el suero de la sangre para determinar la densidad de la sangre ó del plasma, ó el índice de refracción del suero, ó para los fines de la aglutinación ó del suero diagnóstico, así como para la comprobación de la hem- globinuria y para el diagnóstico diferencial entre la hematuria y la hemoglobinuria. (Centralbl. für inn. Med.; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)
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LAS GOTAS CONCENTRADAS DE HIERRO BRAVAIS (FeBr Bravais) Son el remedio el más eficaz contra:
DEBILIDAD, FALTA DE FUERZAS, EXTENUACION
ANEMIA, CLOROSIS Y COLORES PALIDOS
El Hierro Bravais carece de olor y de sabor. Recomendado por todos los médicos. NO COSTRIÑE JAMÁS. NUNCA ENNEGRECE LOS DIENTES. Desenfuese de las Imitaciones. En muy poco tiempo procure:
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CACAOSOLUBLE JUNCOSA
PURO, CONCENTRADO, DELICIOSO REFRESCANTE Y SUBSTANCIOSO
Compónese de cacao escogido de primera calidad. Es un producto muy nutritivo y de fácil digestión, por haberse extraído la proporción de manteca natural que contiene el cacao; cualidad que lo hace recomendable como á excelente desayuno para aquellas personas que sufren padecimientos de estómago y para las que lo tienen débil, siendo además un GRAN ALIMENTO para las que tengan necesidad de reconstituyentes.

EL CACAO CON LECHE ES UN DOBLE DESAYUNO así lo reconocen los más reputados médicos.
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MIOTONO
Disolución concentrada
de los principios activos de la nuez de kola, coca del Perú, quina gris y cacao

La ventaja de este producto estriba en que, á pesar de contener tres veces más de alcaloides que sus similares, no precipita nunca, y armonizándose, por otra parte, la eficacia de su acción tónico estimulante con su sabor grato que le hace apetecible á toda clase de enfermos.

Composición razonada del ELIXIR MIOTONO por cada 15 gramos
Teobromina . 0'011 gramos. Rojo de kola . 0'007 gramos.
Cafeína . . 0'014 — Cocaina. . . 0'007 —
Quinina y cinconina. . . 0'020 gramos.

Contiene además cantidades indeterminadas de rojo de quina, taninos solubles en alcohol, gomas, fosfato de potasa, sales de manganeso, sustancias grasas, vino de Málaga, azúcar puro de caña, alcohol vinico.

Prepárase también la variedad ferruginosa, que contiene 0'03 gramos de sulfato de hierro por dosis de 15 gramos.

Oficina y laboratorio de Farmacia de JUAN SOLER
Plaza de Santa Ana, núm. 25.—BARCELONA

EMULSION FORCADA
DE ACEITE PURO DE HÍGADO DE BACALAO Y GLICEROFOSFATOS DE CAL Y SOSA

Única premiada por el Colegio de Farmacéuticos de Barcelona. Única recomendada con encomio por la Academia y Laboratorio de Ciencias Médicas de Cataluña. Única en la cual por la exclusiva acción de un alimento digerible y altamente nutritivo, se mantiene el aceite de hígado de bacalao tan extremadamente emulsionado, y en un grado tan sutil de división, que se asimila directamente y en totalidad, sin ninguna fatiga ni trabajo digestivo, aumenta extraordinariamente su eficacia y se modifican tan favorablemente su olor y sabor, que los niños lo toman con gusto y los adultos sin repugnancia.

VILLEGAS
PIPERAZINA
contra la gota, reuma, arenillas, cálculos uricos y ensermedades del riñon. FRASCO 4 P.S
Pl. del angel 16=alcala 88 y farmacias
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Eutrofina Mariné
Preparado á base de
Formiatos, Glicerofosfatos, Acantea virilis, Nuez de kola
y Corteza de naranjas amargas

Poderoso tónico de la célula nerviosa y de la fibra muscular, medicamento de ahorro, específico de las afecciones nerviosas, neurastenia, agotamiento, impotencia, convalecencias, anemias, etc., etc.
Dosis para adultos: De 1 á 2 cucharaditas después de las tres principales comidas, en un poco de agua, vino ó café.
Dosis para niños: Media cucharadita una vez al día por año de edad.

Digestina Mariné
Comprimidos á base de
Papaína y Diastasa aa. 0'10, Cuasina crist. 2 milig. ars.,
Estricinina medio miligramo

Indicaciones: Catarros y dispepsias gastrointestinales, gastritis y enteritis crónicas, dilatación del estómago. Estomacal precioso y tónico amargo, etc., etc.

SAPOFORMALINA MARINÉ
Jabón antiséptico á base de
FORMOL Y LANOLINA
Específico del sarpullido (borradura)

Depósito general para los productos Mariné
Ronda San Pedro, n.º 30 -- BARCELONA
De venta en las principales Farmacias de España
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Artículos originales

TRATAMIENTO DEL CÁNCER POR LOS RAYOS X

Muchos son los casos publicados de epitelíomas cutáneos curados por medio de la radioterapia, dando por lo tanto una importancia considerable á esta nueva rama de la terapéutica; pero falta sobre este asunto un trabajo de conjunto que no se ha hecho, que nosotros sepamos, en nuestro país. Vamos á intentarlo aunque sea de una manera sucinta, ya que es imposible hacerlo de otro modo dada la índole de esta publicación.

Debemos hacer constar, de momento, que nuestra exposición tendrá un carácter verdaderamente práctico, pues en ella figurarán todos los casos que nosotros hemos podido tratar durante los dos años últimos, por medio de los rayos X, que son todos los que hemos visto, salvo los que por circunstancias especiales del enfermo — disponibilidad de poco tiempo — nos obligaban á apelar á otros recursos más rápidos. Por lo tanto, nuestra estadística tendrá un valor especial, pues en ella los casos no han sido escogidos.

Haciendo una ligerísima excursión histórica diremos que el primero que empleó los rayos X para obtener la curación del cáncer de la piel, fué un médico americano el Dr. Thor Sthenbeck obteniendo un éxito brillante, pues quedó solamente como vestigios de las lesiones, una cicatriz apenas visible.

Se puede decir que durante más de un año, nadie en el viejo mundo se ocupó de este asunto, y los primeros trabajos presentados fueron comentados no muy favorablemente. Los primeros ensayos fueron practicados por Lejeunes, Schuler, Pertkes y Doumer y Lemoine, remitiendo estos últimos señores una Memoria á la Academia de Medicina de París el 12 de Mayo de 1903.

Posteriormente se han publicado innumerables trabajos y observaciones de casi todos los radioterapeas y más particularmente de los dermatólogos, en los cuales cada uno aporta los resultados obtenidos, siendo la mayoría de ellos favorable á la radioterapia.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1908-03-01 00:00:00), página 11

Caso III

Después del tratamiento radioterápico

Rayos del núm. 5 al 6.—Dosis absorbida 26 H
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1908-03-01 00:00:00), página 13

Caso V. — Francisca B., de 52 años, sin antecedentes.
Empezó la enfermedad hace más de ocho años, apareciendo en la cara un grano pequeño como un guisante, permaneciendo estacionario durante tres años, aumentando después, según opinión de la enferma, á consecuencia de graves disgustos. Hace cuatro años fué operada la enferma: extirpación por medio del bisturí seguida de cauterización con el gálvano-cauterio, recidivando á los dos años en el mismo sitio.

En el estado actual podemos ver un tumor globuloso mayor que un garbanzo, cubierto por una costra negruzca; desprendiéndose ésta se ve una superficie vegetante que sangra fácilmente.

Fueron precisas solamente 15 unidades Holzknecht dadas en 35 días para lograr la curación con una hermosísima cicatriz, pues en la fotografía que tenemos de la enferma no se llega á saber dónde estuvo localizado el mal.

Caso VI. — J. A., de 62 años de edad, sin antecedentes.
Presenta en la nariz una ulceración pequeñaísima, algo mayor que una lenteja, pero dolorosa, y en su fondo se ven algunas vegetaciones, que sangran al más ligero roce. La enfermedad data de cerca de dos años.

En una sola sesión se hizo absorber al enfermo 7 unidades Holzknecht. Cuarenta y un días más tarde se le dió una dosis igual y á los tres meses estaba curado el enfermo, habiendo quedado la cicatriz en tan buenas condiciones, que creímos habíamos conseguido una curación definitiva.

Cinco meses más tarde recidivó el cáncer, haciéndolo por la parte más externa de la cicatriz.

Es preciso, pues, no olvidar que epitelios de apariencia insignificante, por sus síntomas y por su marcha, pueden revestir una malignidad extraordinaria, caracterizada por la tenacidad con que pueden recidivar, ejemplo el caso que acabamos de mencionar.

No es justo que figuren en nuestra estadística los casos que han abandonado el tratamiento por motivos ajenos á éste, y que no se les ha sometido á la radioterapia más que un tiempo insuficiente para poder formar juicio.

Tampoco podemos hablar de los que están actualmente en tratamiento, aunque alguno de ellos lo consideramos curado, pues no hay garantías suficientes para que lo podamos asegurar.

Haciendo consideraciones sobre nuestra estadística podemos decir que no puede ser más halagadora; de 6 casos hemos obtenido 5 curaciones, ó sea más de un 83 por 100. Creo que con ningún otro procedimiento se habría obtenido otro tanto, pues si se tiene en cuenta que la extirpación debe ser considerada como