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Extractos

Terapéutica:

VALYL (Aerztlicher Zentral-Anzeiger, 16, 1905).—En un estudio sobre este medicamento, el Dr. Ammelburg, después de recordar sus propiedades terapéuticas y principales indicaciones, hace un resumen de lo publicado sobre él en las más importantes revistas médicas de Europa, y termina dando algunos detalles interesantes acerca del modo de administrarlo.

Como es sabido, el valyl (dictilamida del ácido valeriánico) se da únicamente en cápsulas gelatinosas, cada una de las cuales contiene 0'125 grs. del medicamento, interpuestos en una materia grasa. Esta forma ha sido adoptada por los fabricantes á fin de evitar la acción local irritante que produce el valyl sobre las mucosas, acción que es común á todas las amidas y éteres de los ácidos grasos (como el borival por ejemplo) y á otros cuerpos (por ej. el mentol); además, se logra al mismo tiempo la conservación indefinida del valyl, que en las cápsulas está completamente sustraído á la influencia del aire atmosférico. En algunos pacientes muy sensibles, sin embargo, estas cápsulas, al disolverse en el estómago, producen algunos fenómenos desagradables (malestar, eructos, etc.). Para evitaresto se recomienda, hasta ahora, no tomar las cápsulas de valyl con el estómago vacío, y aun mejor ingerir algún alimento líquido, (leche, caldo, sopa, etc.), inmediatamente después de tomarlas.

Ultimamente los fabricantes del valyl han obviado de modo mucho más eficaz aquel inconveniente de este cuerpo. Para ello preparan, en vez de cápsulas, perlas de valyl, que contienen también 0'125 grs. de medicamento, pero puro, sin mezcla alguna. La cubierta gelatinosa de estas perlas ha sido ligeramente endurecida por un procedimiento especial, á fin de lograr que pase sin disolverse por el estómago y se disuelva, en cambio al llegar al intestino, donde el valyl se absorbe perfectamente sin causar al paciente la más mínima molestia. Los experimentos han demostrado que las perlas de valyl endurecidas resisten perfectamente durante cinco horas á la acción del jugo gástrico; en cambio, si después de sometidas por espacio de una hora á la acción de este jugo, se colocan en una solución de pancreón, se abren á los cinco minutos, y la cubierta de gelatina se disuelve completamente en veinte ó treinta minutos. En los ensayos clínicos con las nuevas perlas se procuró administrarlas á pacientes de sensibilidad muy extremada que no podían soportar el uso de las cápsulas; todos toleraron perfectamente las perlas endurecidas, experimentando la acción terapéutica del valyl sin quejarse de molestia alguna.

Cirugía:

DESINFECCIÓN DE LAS MANOS (Lenzmann).—El autor ha abandonado el empleo de los guantes de caucho en las operaciones asép-
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ticas. No cree que la desinfección química de las manos constituya un hecho de imposible realización, y cree lograrla por medio de un procedimiento dotado de poder desinfectante suficiente y sin lesionar la piel. La sustancia empleada, mezclada á medios de cultivo, no permite el desarrollo de los gérmenes. El vehículo es el dermosapol, el cual se prepara saponificando una mezcla de aceite de hígado de bacalao (50 por 100), grasa, lanolina, glicerina, bálsamo del Perú y aceites etéreos, con lo que se obtiene una masa que al ser frotada entre las manos, produce una ligera espuma y penetra ligeramente en la piel como puede comprobarse en porciones de piel tratadas con este jabón teñido con fucsina. A esta sustancia se le añaden formalina y bencina (dermosapol, 80; formalina, 15). Después de lavarse las manos por los medios mecánicos ordinarios con agua esterilizada y jabón de mármol, durante unos cinco minutos, se restregan con gasa seca, esterilizada igualmente. Tras esto se frotan fuertemente con la masa mencionada durante dos minutos, se cepillan con espíritu de jabón durante otro tanto, y se lavan con una solución de sublimado al 1 por 1,000. Para preparar el campo operatorio se hace tomar al enfermo los ordinarios baños alcalinos, se frota la región, la víspera de la operación por la tarde, con el jabón mencionado, con ayuda de una torunda de algodón esterilizado durante cinco minutos, se aplica luego una compresa mojada en solución jabonosa, y dos horas antes de la operación se cambia esta compresa por otra mojada en solución sublimada. (Centralbl. fur Chir.; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)

Fisiología patológica:

IMPORTANCIA CLÍNICA DEL UROBILINÓGENO; SUS PROPIEDADES QUÍMICAS Y SUS REACCIONES COLORANTES.—La urobilina ó su forma intermediaria, el urobilinógeno se produce á expensas de la bilirrubina por la acción reductora de las bacterias intestinales. El urobilinógeno es absorbido en el intestino delgado y es excretado de nuevo en su mayor parte por medio de la bilis. Tan sólo una pequeña parte de él pasa á la gran circulación y es excretado por la vía renal. Esta excreción aumenta en las afecciones hepáticas por el hecho de que las células de este órgano, alteradas, son menos aptas para retener esta sustancia, y por lo mismo permiten su salida en mayor cantidad hacia las venas hepáticas. El urobilinógeno es poco estable y, sobre todo, en solución ácida es transformado en urobilina por oxidación. Su presencia se comprueba por medio de la coloración roja, que aparece en las disoluciones ácidas cuando se les añade ditilaminobenzoldehido. Esta reacción depende de una condensación del urobilinógeno con el aldehído, análoga á las demás condensaciones de los derivados del pirrol con los aldehídos. Otra reacción que da resultados positivos con el urobilinógeno y negativos con la urobilina es la diazorreacción de color de yema de huevo de Ehrlich, esto es, el color amarillo anaranjado que adquieren
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muchas orinas con el reactivo de Ehrlich con transformación en amarillo de limón si se añade luego amoníaco. Aquella coloración es sólo característica si la reacción del líquido es ácida. La benzidina recientemente diazotada da con el urobilinógeno en disolución ácida un color rojo de sangre en vez del amarillo, como todas las sustancias que reaccionen con el aldehído de Ehrlich. (Zeitschr. für Klin. Med.)

Procedimientos diagnósticos:

DETERMINACIÓN DE LA ACETONA EN LA ORINA (Möller).—Fundado en observaciones personales, el autor recomienda el procedimiento ideado por Eckenstein y Blansksma. Este procedimiento consiste en el empleo de la paranitrofenilhidranina. Sin embargo, conviene introducir en él algunas modificaciones. Se destilan 200 centímetros cúbicos de orina con 5 centímetros cúbicos de una disolución de ácido sulfúrico en agua (33 por 100). Esta destilación se continúa durante tres cuartos de hora, y el producto obtenido con ello es recogido en un recipiente rodeado de hielo. Antes de llegar á éste, el producto mencionado ha de pasar por una alargadera que ofrece una dilatación esférica de unos 20 centímetros, de capacidad. Los líquidos recogidos en los dos recipientes son reunidos y tratados por medio de una disolución al 0'5-1'0 por 100 de nitrofenilhidranina, recientemente preparada por medio de la disolución de ésta en 5-10 centímetros cúbicos de ácido acético glacial, á los que se añade luego un volumen doble de agua destilada. Esta cantidad de reactivo sólo resulta pequeña en los casos varios en que la proporción de acetona es muy crecida. La reacción produce un precipitado que á veces hay que filtrar. Al cabo de media hora, el precipitado amarillo obtenido, es recogido en un papel de filtro pesado, se le deseca á 80° hasta obtener un peso constante y este peso se multiplica por 0'3, lo que da la cantidad de acetona correspondiente al precipitado. Además, teniendo en cuenta la solubilidad del precipitado, hay que añadir 1'8 miligramos de acetona por cada 100 centímetros de la solución. (Zeitschr. für Klin. Med.; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)

Vías urinarias:

LA ENUCLEACIÓN TOTAL DE LA PRÓSTATA EN LA HIPERTROFIA DE ESTE ÓRGANO (Freyer).—Se trata de una estadística de 119 casos, con solas 9 defunciones. La edad de los enfermos variaba entre 50 y 86 años, y el peso de la próstata entre 15 y 280 gramos. Los 110 operados que sobrevivieron á la operación quedaron curados completamente. Debe recomendarse que se practique la operación antes de que existan en el riñón alteraciones secundarias graves. (Brit. Med. Journ.; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)
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Artículos originales

DEL TERRENO TUBERCULIZABLE

En 13 de Octubre del pasado año, el sabio director del Instituto Pasteur, de Lille, publicó en el Echo Médical du Nord un artículo sobre tuberculosis de gran trascendencia y que, á lo menos que yo sepa, no ha tenido la resonancia que debiera.

Bajo el sencillo título de «Las vías normales de penetración del virus tuberculoso en el organismo», discute y sienta una afirmación que cambia el eje de nuestros conocimientos en la materia y que, de ser cierta, obligaría á rehacer nuestro modo de pensar y de obrar en fisiología.

Esta afirmación viene contenida en la última de las conclusiones que de dicho trabajo deduce y que copiada á la letra dice así:
La noción del terreno tuberculizable ó de la heredo-predisposición debe ser abandonada porque la experimentación muestra que la infección tuberculosa es siempre posible en los animales sensibles y que está en relación directa, ya con el número de los elementos virulentos absorbidos, ya con la frecuencia de las contaminaciones (1).

Las consecuencias de este modo de ver saltan á la vista.

Toda la balumba de estudios hechos para encontrar la característica del terreno tuberculizable, todo lo que tiene relación con la llamada pretuberculosis desaparece ipso facto.

Y más aún: en el campo de la profilaxis la cuestión se simplifica extraordinariamente y, dado el modo de pensar del Dr. Calmette en cuanto á vías de infección, no distinto de lo que va siendo corriente, me atrevo á asegurar que la profilaxis resultaría por demás sencilla.

Con lo apuntado ya se deja comprender la importancia del asunto. Y así considero de verdadero interés reflexionar sobre el mismo sin sombra de preocupación.

El Dr. Calmette trata en primer término de la vía de penetración del bacilo por el aparato respiratorio: la tuberculosis por inhalación. Y conforme á la opinión más común, entiende que el

(1) Gac. Méd. Catalana, 1908, pág. 429.
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polvo que lleva bacilos secos no juega ningún papel en el contagio natural.

¡Y tanto como se había hablado del contagio por esta vía! ¡Y tantas veces como se había repetido que el peligro de los esputos estaba en su desecación!

En cuanto al contagio por inhalación por los bacilos en estado de humedad, después de varias observaciones concluye diciendo que parece que no puede realizarse sino en condiciones verdaderamente excepcionales.

Así, pues, hay que descartar la vía inhalatoria.

La vía digestiva le parece, como á la mayor parte de tisiólogos de hoy, la más apta para el ingreso del bacilo.

Una vez ingresado en el intestino atraviesa el bacilo la mucosa intestinal, sin dejar rastro de su paso (Chauveau), y vehiculado por los leucocitos polinucleares va á los ganglios mesentéricos más próximos, y entonces, ó bien son retenidos y destruidos á la larga, ó bien provocan la caseificación, ó bien son arrastrados con la linfa del conducto torácico hasta los capilares del pulmón.

En ciertos casos, vehiculados siempre por los polinucleares, circulan con la sangre, dando localizaciones muy distintas (artritis, iritis, orquitis, etc.).

De todos modos lo importante es retener que todo se verifica según el número de los bacilos, la repetición de las contaminaciones y la permeabilidad de los linfáticos, permeabilidad casi en todo ligada con la edad del individuo. Nada le queda al organismo más que sufrir las consecuencias del ataque bacilar. Que esté ó no predispuesto á sufrir la tuberculosis poco importa: el bacilo no dejará por esto de recorrer su camino y de provocar sus estragos.

Tanto es así que, dice Calmette, si colocamos un lote de bóvidos sanos en una cuadra donde haya un animal con tuberculosis abierta, el hecho de que el contagio (para él siempre seguro en todos) se verifique más rápidamente en unos que en otros, no depende de que unos tengan más predisposición que otros, sino de que por los azares de vecindad los primeros que se tuberculizan han absorbido bacilos con más frecuencia.

En cuanto á la herencia la niega, como muchos autores, fundándose en resumen: 1.º, en que aislando las terneras nacidas de tuberculosas permanecen sanas (Bang, Nocard); 2.º, en que la herencia colateral juega en la especie humana casi el mismo papel que la materna; 3.º, en que el tanto por 100 de tuberculosos es poco distinto en las familias (24 por 100 en las sanas; 33 por 100 en las que uno de los progenitores fué tuberculoso; 39 por 100 en las que lo son los dos); y 4.º, en que la heredo-predisposición no ha sido demostrada aún.
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De todo lo dicho se origina la conclusión referida. Esta conclusión se funda, en resumen, en los siguientes hechos:

1.º La infección por el tubo digestivo ó sea por vía digestiva se realiza siempre. Para comprobarlo, el autor con el Dr. Guerin, han hecho una serie de experimentos, haciendo ingerir el virus tuberculoso en fina emulsión á varios animales: siempre una sola comida infectante ha bastado para producir lesiones tuberculosas que en los animales jóvenes se localizan de ordinario en los ganglios mesentéricos y en los adultos aparecen primitivamente en el pulmón.

2.º Las lesiones tuberculosas provocadas por una sola comida ó infección son cerradas, curan casi siempre y confieren inmunidad. Siempre que la lesión tuberculosa primitiva haya llegado á la caseificación puede enquistarse, resultar inactiva, pero no cura jamás; los bacilos quedan vivos, y el organismo queda sensibilizado para un nuevo contagio.

3.º La absorción de pequeñas cantidades del virus tuberculoso repetida muchas veces durante varios días ó semanas confiere una tuberculosis grave abierta que no cura jamás.

Por lo tanto, si la ingestión del virus tuberculoso tuberculiza siempre, y si el valor de la enfermedad se puede medir por el número de las ingestiones sucesivas, el organismo receptor, para Calmette, no debe entrar en la ecuación morbosa.

Discutamos el asunto.

Digo, en primer término, que el razonamiento de Calmette consignado en este trabajo seduce, y que la relativa facilidad con que se podrá dominar la tuberculosis atrae el ánimo. Pero en seguida se ofrecen objeciones de importancia, aun dejando, como dejo, de lado las muchas experimentaciones y observaciones y conceptos de autores que contradicen las expuestas por Calmette respecto á todos los puntos que da como resueltos; tales como la inocuidad de la vía respiratoria, la seguridad de la vía intestinal, la marcha del proceso, las estadísticas, etc., etc.

1.º La ingestión del bacilo tuberculiza siempre. Como Calmette no puede sustraerse á reconocer la irregularidad de los hechos obtenidos por otros experimentadores, recuerda para explicarla la tesis de von Behring sobre la tuberculización infantil y —aunque no lo dice—es de creer que piensa que los casos en que la contaminación por ingestión ha resultado negativa es porque la tuberculización primaria había conferido al organismo la inmunidad.

Pero esta inmunidad es un modo de ser del organismo que no permite el desarrollo del bacilo: es, por lo tanto, un terreno no tuberculizable. Si hay, pues, un terreno no tuberculizable, hay ipso facto otro tuberculizable. Importa poco para el concepto ge-
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nérico que el terreno no tuberculizable lo sea porque haya sufrido la tuberculización y se haya curado de ella: el caso es que en sus componentes, en su modo de ser, algo hay que impide el desarrollo del virus.

Por vía indirecta, por lo tanto, y con las mismas ideas de Calmette, asoma otra vez el terreno tuberculizable, bien que demasiado amplio.

2.º «Las lesiones tuberculosas así constituidas (por infección única) evolucionan en seguida, ya hacia la curación, ya hacia la caseificación». En el primer caso que hemos analizado anteriormente hemos visto aparecer el terreno tuberculizable por exclusión. En las palabras transcritas aparece directamente, so pena de suponer—y no lo hace y no lo prueba el autor—que la evolución hacia la curación ó hacia la caseificación dependa tan sólo del número de bacilos; el sentido común médico, mientras otra cosa no se demuestre, se inclinará á creer que esta evolución es función del terreno.

Lo que, en efecto, parece más natural es que si la infección única recae sobre un organismo completamente sano acabe por enquistamiento y desaparición bacilar; y si recae sobre un organismo con las características sabidas: fosfaturia, hipo-acidez, etcétera, dé margen á la caseificación: el primero será terreno no predisposto, el segundo predisposto.

Quizás la orientación que Calmette da al asunto estriba en dar un valor demasiado absoluto á las palabras predisposición y no predisposición.

Por lo demás —y es extraño que Calmette no se haya fijado en ello— en los casos de contagio, visto, por inoculación directa, ocurre que hay sujetos que no reaccionan, sujetos en quienes se produce una lesión local que cura y sujetos en que se realiza una rápida generalización y que se tuberculizan fatalmente.

Si la noción del terreno tuberculizable debe desaparecer ¿cómo se explican estos casos que vemos y que tocamos?

Pero donde las condiciones del terreno adquieren su valor positivo es en las siguientes palabras del propio Calmette: Después de sentar—hecho ya admitido—que en los sujetos en quienes el bacilo ha quedado circunscrito en algún ganglio ó espacio caseificado sufren una tuberculosis latente, añade: «Así se ve en los tuberculosos pulmonares y en muchos antiguos escrofulosos que acaban, más pronto ó más tarde, por ser arrebatados por la tisis, y en los cuales una infección sobreañadida, cualquiera gripe, diabetes, etc., basta para despertar lesiones tuberculosas que habían permanecido por largo tiempo en estado latente».

Ahora bien: si una infección sobreañadida cualquiera puede provocar el despertamiento de la enfermedad latente, es lógico su-
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poner que este despertamiento puede ser provocado también por una depauperación orgánica sui generis, de cuyas características tenemos ya bastantes datos. En otros términos: que el terreno orgánico por razón de una infección sobreañadida ó por la alteración de su modo de ser da lugar á la explosión de una tuberculosis latente, resultando de aquí regeneradala idea del terreno tuberculizable.

3.º Que la gravedad de la tuberculosis sea provocada en los animales por la repetición de los procesos infectivos no me parece difícil admitirlo, si bien falta aún la prueba repetida y sancionada por diferentes observadores, y esto en cuanto á los animales.

Por lo demás, este es un hecho que en nada invalida la noción del terreno tuberculizable: aun más bien la confirma. Una primera infección tuberculiza algunos ganglios y ejerce sobre la totalidad del organismo un efecto dinamogénico en virtud del cual éste se halla más apto para responder á una segunda infección, y así sucesivamente.

Así, pues, por los mismos conceptos del Dr. Calmette me parece rechazable la conclusión examinada.

Si, como he indicado antes, me hubiera propuesto poner á contribución cuanto se ha dicho y escrito en contradicción con las premisas en que lo fundamenta, la tarea hubiera sido mucho más larga, pero más sencilla.

Y por final de este artículo me pregunto: ¿Cómo el Dr. Calmette, cuya competencia es de todos conocida, ha formulado la conclusión aludida?

Paréceme que la razón estriba en fijarse tan sólo en el aspecto microbiológico, ó si se quiere, anatómico del asunto. Pero este aspecto puede interesar al microbiólogo y al anatómico, no al clínico ni al enfermo. La marcha del proceso, su evolución, el modo como responde el organismo, esto es lo verdaderamente interesante. Y aquí es donde hay que buscar la noción del terreno.

AGUSTÍN BASSOLS Y PRIM.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1909-03-01 00:00:00), página 1

Artículos originales

RUDIMENTOS DE OTOLOGÍA
POR V.L.
DR. JOSÉ A. MASIP
Resumen de las lecciones preliminares del cursillo práctico de Oto-rino-laringología de la Clínica del autor. - Noviembre de 1908

LECCIÓN III
SUMARIO: Dolor de oído

DOLOR DE OIDO.—Este es un síntoma frecuente en las enfermedades del aparato auditivo, sobre todo en las agudas, y el médico general es el llamado muchas veces para tratarlo; por tanto conviene que éste tenga algunas nociones de las causas que pueden producirlo, no solamente para lograr más fácilmente el alivio de este dolor, que en ocasiones es intensísimo, sino también para aplicar desde los primeros momentos el tratamiento adecuado á la causa, que algunas veces si no se combate desde el principio puede producir trastornos graves.

Cuando un enfermo se queja de dolor de oído, con frecuencia desde el principio se aplica un tratamiento empírico sin consultar al médico. En este caso son comunes las instilaciones de leche de mujer acabada de salir del pecho; con esto realmente se alivia muchas veces el dolor de oído, debido á la temperatura de la leche en estas condiciones, y este es el motivo que sea un medio muy extendido; pero este beneficio momentáneo está contrarrestado por la fermentación que sufre después este líquido, que puede agravar la otitis cuando se presenta el flujo, convirtiendo una otitis purulenta monomicrobiana generalmente leve, en otitis polimicrobiana, muchas veces grave, por cuyo motivo este medio debe desecharse en absoluto. Con mucho más motivo deben combatirse también las instilaciones ó aplicación de torundas empapadas de sustancias más ó menos putrefactas, como el usual y nanseabundo aceite de ratas, y otras sustancias análogas. Cuando se llama al médico, éste suprime ya desde el primer mo-