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Su padre D. Luis y su tío D. Rafael Tuñón, médicos los dos de amplísima cultura, adivinaron su mérito y consagráronse á aumentar su realce y eficacia; y convertidos en cariñosos preceptores, fundaron la cimentación con sólida doctrina, escogieron sus libros, aclararon sus lecciones, dirigieron sus estudios y trazaron vigorosas las grandes líneas de su entendimiento. Llegaron á mirarle como una joya de arte que cincelaban para su gloria. La inteligencia de Góngora respondió tan generosamente á sus desvelos, que la obra resultó verdaderamente irreprochable.

Lector insaciable, nada perdía ni se quedaba en el aire. Parecía tener para cada idea nueva señalado ya sitio al lado de las compañeras que debían ser completadas, y sin un momento de confusión, enriqueciese continuamente su tesoro mental. Así, asombraba la copia de sus conocimientos, tan sólidamente asentados y tan ordenadamente organizados, que aun en los razonamientos más difíciles, el juicio se desprendía naturalmente, recto y seguro, como la consecuencia del más trivial silogismo.

Perdidos sus viejos preceptores, formada y en plena actividad su inteligencia, logró otro maestro insigne, el Dr. Robert, de quien pudo aprender todas las sutilezas del arte médico, y así quedó su educación completa.

Pero tal vez entonces empezó su ruina. Góngora había nacido y había sido educado para llegar á ser un verdadero sabio. Las exigencias de la vida y circunstancias fortuitas le hicieron muy pronto un práctico solicitadísimo. Tenía talento y facultades para todo, pero la robustez de su organismo no consentía tanto. No quiso nunca abandonar el primer amor que fueron sus libros, ni se sintió siquiera capaz de moderar la intensidad de sus entusiasmos científicos, de la fiebre cerebral que desde su mocedad le consumía, en absoluto incompatible con los rigores de la profesión médica.

Pero no podía tampoco renunciar á sus enfermos... Empezó la fatiga sin reparación y, caída tras caída, después de una serie, vino el desastre final.

En la Revista era el maestro, y si sus achaques le privaban de ocupar efectivamente un sitio que nadie mejor que él merecía, su espíritu nos presidía en todas ocasiones. Por esto miramos su pérdida como irreparable y sentimos como propio el dolor que aflige á su atribulada familia. D. E. P.

LA REDACCIÓN.
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He examinado 41 muestras de pus procedentes de procesos provocados por los agentes ordinarios de la supuración y 32 muestras de pus de origen tuberculoso puro. En cada caso particular se practicó simultáneamente el examen bacteriológico como comprobante, el cual en todos los casos del primer grupo demostró la existencia de los agentes piógenos ordinarios, como estafilococos, estreptococos, pneumococos ó bacilos coli. En todas las muestras del segundo grupo estos agentes faltaban. Debo hacer notar que escogí las muestras del primer grupo, de manera que las principales bacterias piógenas ordinarias estaban representadas en él en un gran número de casos.

En todas las muestras, en las que se trataba de pus puramente tuberculoso, he encontrado la reacción señalada por Müller, como característica. La gota formaba una película sólida y consistente; si se intentaba levantarla ó sumergirla como hemos dicho, tomaba una forma como de guisante ó de haba y podía separársela, sin trabajo, del líquido en que sobrenadaba.

Muy distintos eran los fenómenos cuando se examinaba una gota de pus producido por los agentes piógenos ordinarios. En este caso se producía en el reactivo de Millon un disco plano y poco consistente, que se deshacía inmediatamente en varios fragmentos, cuando se intentaba levantarlo ó hundirle.

En cambio, no he podido observar de una manera constante la coloración roja del reactivo, como la describe Müller en el pus ordinario. Sin embargo, me parece que los diferentes aspectos de las gotas de pus de uno y otro género que se han descrito, son bastante característicos para distinguirlos uno de otro.

Tan sólo en un caso fracasó el procedimiento. Se trataba de un pus muy espeso y pegajoso, procedente de una osteomielitis de la pelvis, que presentaba una consistencia parecida á la de la película del pus tuberculoso, cuando se echaba una gota de él en el reactivo de Millon, y, por otra parte, no producía la coloración roja del reactivo.

Además, en una serie de casos observados posteriormente, encontré que el pus tuberculoso en el que existen asociaciones microbianas, presenta la reacción del pus ordinario, como ya debía esperarse dados los fundamentos químicos que hemos asignado á este método.

Resumiendo, por lo tanto, debe decirse lo siguiente dadas las observaciones que he practicado sobre la acción del reactivo de Millon.

Para practicar esta prueba es preciso que el pus no sea demasiado espeso, sino que pueda caer gota á gota. La proporción de sangre contenida en él no debe ser demasiado considerable, esto es, debe tratarse de un líquido verdaderamente purulento. Esto
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supuesto, cuando la gota examinada forma en el reactivo de Millon una película sólida y consistente, podemos estar seguros de que el pus es de naturaleza tuberculosa. Pero si, por el contrario, se forma un disco deleznable, aplanado y que se disgrega fácilmente, este fenómeno indica que ha intervenido una infección con agentes piógenos ordinarios, por más que á veces esto haya recaído sobre una afección ordinariamente tuberculosa. De todos modos, nuestra conducta terapéutica se modificará en virtud del conocimiento de que existe en este caso un proceso infeccioso agudo.

TRATAMIENTO DEL CÁNCER CON LA RADIOTERAPIA Y CON EL RADIUM

POR J. H. SEQUEIRA
Especialista en enfermedades de la piel; Profesor de Dermatología en el Hospital de Londres;
Director del departamento de la Reina Alexandra destinado á la Fototerapia, etc.

(Traducción directa del inglés)

Señor Presidente; Señores: Dignaos aceptar mis más sinceras gracias por el alto honor que se me ha conferido, encargándome la exposición de mis observaciones personales sobre el tratamiento del cáncer con los rayos X y con el radium. Es necesario que haga constar, ante todo, que la mayor parte de mis trabajos ha radicado en el tratamiento de las enfermedades malignas de la piel y que, por consiguiente, estas observaciones se basan en el tratamiento del cáncer superficial. Accidentalmente he tratado otras diversas formas de carcinomas con los rayos X, pero durante los cuatro últimos años esta sección, en el Hospital de Londres, ha estado en otras manos.

Es natural que deben esperarse mejores resultados en el tratamiento del cáncer de la piel que en los casos de neoplasias profundas; los más brillantes resultados se han obtenido en las úlceras redondas en las que no hay acompañamiento de infarto ganglionar.

Mis primeras experiencias sobre la Radioterapia del cáncer tuvieron lugar en el mes de Junio de 1900, en ocasión de habérseme dirigido, por mi colega el Dr. J. Hutchinson, un caso de úlcera redonda, muy extensa para ser sometido á la Fototerapia, instalada desde hacía poco tiempo en el Hospital de Londres, á instancias de la Reina Alexandra, entonces Princesa de Gales. Se trataba de un caso desesperado, pues existía destrucción de gran parte de la cara y de la cavidad orbitaria derecha; la extrema sensibilidad dolorosa de las partes invadidas hizo imposible
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la compresión, que es esencial en la técnica del tratamiento Finsen. Había ya experimentado la Radioterapia, con buen resultado, en algunos casos de lupus ulcerado, al tener conocimiento de los éxitos obtenidos por los Dres. Schiff y Freund, de Viena, en el tratamiento del lupus vulgar; por este motivo determiné someter á la Radioterapia el caso de úlcera redonda indicado, viendo con gran sorpresa y satisfacción que mejoraba rápidamente. Las superficies ulceradas se desecaron prontamente y la marcha invasora del proceso fué detenida por algún tiempo. El paciente, sin embargo, sucumbió por fin por haber invadido el proceso la cavidad craneana, determinando una meningitis.

Este éxito relativo, en un caso de tan malas condiciones, me indujo á ensayar el mismo tratamiento en otros muchos, y en el año 1901 publiqué una serie de doce casos, con fotografías demonstrativas de los resultados obtenidos. En esta publicación puse de manifiesto que el examen microscópico de vegetaciones neoplásicas, practicado antes, durante y después del tratamiento, probaba que los rayos X tienen particular acción destructiva sobre las células malignas y que determinan un estímulo en los elementos del tejido conectivo.

Desde entonces he tenido bajo mi cuidado un gran número de casos, en el Hospital de Londres y en la clientela particular, y el éxito obtenido me ha autorizado á ensayar los rayos X en otras formas de cáncer.

En el presente trabajo he seguido con cuidado las reglas establecidas por el profesor Dollinger, incluyendo solamente en la relación aquellos casos en que no ha habido duda acerca del diagnóstico y en los cuales me ha sido posible seguir los resultados del tratamiento.

Muy pronto puede observar, durante mis experiencias, que los bordes salientes de la úlcera redonda ofrecían más resistencia que las otras partes. Esta diferencia me parece que es debida al hecho de que una epidermis intacta ofrece más resistencia á los rayos X y también porque el borde formando relieve representa la parte activa del desarrollo de la enfermedad. Para sortear esta dificultad empecé por extirpar con el bisturi ó la cucharilla el borde infiltrado, previa anestesia local ó general, convirtiendo el todo en una herida abierta sobre la cual aplicaba los rayos X. Creo de esta manera ganar mucho tiempo, siempre que sea posible practicarlo. Los resultados han sido muy satisfactorios, y en casos de úlceras pequeñas dos ó tres aplicaciones de rayos han sido suficientes para obtener la curación. He visto también una curación completa con una sola dosis, de 6 á 7 unidades Holtznecht. A veces, á causa de negarse el paciente á ser operado, ó por circunstancias dependien-
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tes del estado general, he tenido que renunciar á esta intervención preliminar y aplicar entonces más irradiaciones al borde endurecido.

En los tumores situados á mayor profundidad verifico las aplicaciones de rayos á grandes dosis, usando un filtro-protector colocado sobre la superficie. El que utilizo es el de Harnack, radiólogo del Hospital de Londres; consiste en dos ó tres dobleces de tela, sumergida en una solución saturada de tungstato de sodio. Según mi experiencia, este sencillo recurso parece ser suficiente para evitar la dermitis, cuando se aplican grandes dosis de rayos X, permitiendo el paso de los más penetrantes.

He observado que son pocos los casos en que el radium puede ser empleado con utilidad; es imposible aplicarlo á ninguna superficie grande por causa de la pequeña cantidad obtenible. Lo he usado principalmente en condiciones en que no es posible ó no es fácil la aplicación de los rayos X; en el tratamiento de úlceras y tumores pequeños de los párpados, interior de la nariz y otras cavidades. No encuentro que pueda hacerse más con el radium que con los rayos X. Con los medios técnicos necesarios es indispensable por lo menos, una aplicación de treinta minutos.

ÚLCERA REDONDA

Puedo informar sobre 236 casos de úlcera redonda, que han sido objeto del tratamiento, en el Hospital de Londres y privadamente, desde el mes de Junio de 1900 hasta el día 31 de Diciembre de 1905. No han sido incluídos los enfermos observados más tarde, pues entiendo que el punto especial sobre el que desea el Congreso la información se refiere á la perseverancia de los resultados en ciertas formas de tratamiento.

Antes de pasar adelante espero se me perdonará una pequeña digresión sobre lo que en Inglaterra entendemos por Rodent ulcer. Lo creo oportuno porque para algunos se comprende por tal una forma de epitielioma. Nosotros entendemos por úlcera redonda una vegetación maligna local, que aparece en la piel, probablemente en la zona polisebácea en todos los casos; para algunos las glándulas linfáticas pueden ser también el punto de origen, pero yo nunca he visto una preparación que apoyase esta última versión. Es preciso reconocer que en algunos casos la enfermedad empieza por anomalías congénitas del tipo pigmentado (mole); histológicamente las células no son escamosas, y aunque en apariencia parecen formar algunas veces nidos de células (cell-nest), falta la característica cell-nest del epitielioma escamoso. Dos caracteres especiales de la úlcera redonda, aparte de las apariencias microscópicas, son su cronicidad, lentitud de
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su desarrollo en superficie y profundidad, su tendencia á reproducirse después de operadas y, muy particularmente, la ausencia de invasión secundaria de las glándulas linfáticas. Esto último es un notable rasgo característico, porque se han dado casos de que después de treinta ó cuarenta años de existencia se han visto libres todavía de complicación glandular.

El éxito del tratamiento por los rayos X depende, en una gran parte, como es natural, en el pronto reconocimiento de la enfermedad. Aunque generalmente vemos casos en los que la enfermedad se ha extendido sobre una gran superficie, hay un tipo distinto que interesa huesos y cartílagos, invadiendo ciertas cavidades, como la órbita, nariz y senos contiguos. Aun en estos casos es sorprendente lo que puede obtenerse con los rayos. En los casos peores, de forma terebrante, por lo menos los rayos X pueden utilizarse para desecar las cavidades invadidas. También reconozco que hay casos ligeros en apariencia que ofrecen una gran resistencia. Me he esforzado en determinar si hay alguna diferencia histológica entre los casos favorables y los rebeldes, pero sin resultado. Además, se encuentran casos que ceden desde luego á los rayos X, pero se reproducen y entonces dejan de responder al tratamiento. Como se verá, por la siguiente relación, estos casos forman una pequeña minoría.

Resultados obtenidos en la úlcera redonda.—Curaciones

    Enfermos que siguen bien después de 6 años del tratamiento.
    6

    Id. id. id. 5 años id.
    14

    Id. id. id. 4 » id.
    25

    Id. id. id. 3 » id.
    30

    Total
    75

Tres de estos enfermos presentaban tumores múltiples. Nueve fallecidos de enfermedad intercurrente.

Enfermos que siguen bien después de dos años del tratamiento: 26.

Recaídas. 38 pacientes que parecían curados han presentado reproducciones; 14 han tenido más de una. Uno ha ofrecido pequeñas reproducciones nodulares desde que empezó el tratamiento en 1901, y está todavía en tratamiento.

Otro caso que permaneció en buen estado durante cuatro años volvió después con una pequeña reproducción en el borde de la cicatriz sana.

Reproducciones profundas.—En tres enfermos se han presentado profundas reproducciones. Son estos casos muy interesantes. La úlcera, cuando se examinó por primera vez, era del tipo superficial, moviéndose libremente sobre los tejidos subya-
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centes. Curaron bien con los rayos X. Durante el periodo de observación se apreció que dos de los enfermos presentaban un tumor circunscrito, debajo de la cicatriz, que parecía asentar en el hueso malar; el tercer enfermo ofrecía una profunda infiltración cerca de la región parotídea. Histológicamente los tumores, después de haber intervenido el cirujano en dos casos, presentaban el mismo tipo de la enfermedad original. En uno de los casos, en el que el hueso malar estaba invadido, la enfermedad se había extendido á la parte superior de la mejilla, infiltrando la base de la órbita y la nariz. En cada uno de estos casos se practicó una extensa operación, tratándose con los rayos la cavidad que se dejó abierta. En uno de los casos la invasión del proceso ha podido ser contenida durante ocho meses.

En otros cuatro casos, en los cuales se había obtenido una perfecta curación, se presentó la recidiva, que no ha podido combatirse nuevamente. Uno de estos casos fué publicado por mí, como curado, en 1901; la recidiva se presentó en 1902, y aun cuando se ha conseguido evitar su extensión, la úlcera dista mucho actualmente de estar curada.

Creo que no puede caber duda de que en muchos casos de recidiva la falta está en no haber extirpado completamente todo el borde; allí es donde reaparecen los nuevos nódulos. Por lo regular ceden pronto, pero hay excepciones, como las que acabo de mencionar. He observado un caso muy interesante que demuestra la predisposición de ciertos individuos para esta clase de procesos. Un hombre de 45 años fué tratado por primera vez, á causa de una úlcera redonda, en el mes de Mayo de 1903; el proceso databa de unos siete años atrás y radicaba en el lado derecho de la nariz; en 18 de Agosto de 1903, la úlcera había curado. En Septiembre de 1907 se presentó con una nueva úlcera, de pequeño diámetro, en el lado izquierdo. La cicatriz del lado derecho continuaba en buen estado. El nuevo foco ha sido tratado también con los rayos X, pero actualmente sigue en observación.

Casos en los cuales no han dado resultado los rayos X.—De los 41 casos de esta naturaleza, en siete ha podido ser limitado rápidamente el mal, pero la mejoría sólo ha sido temporal.

En 16 casos sólo se obtuvo una mejoría al principio, sin señalarse una influencia muy marcada. El proceso se modificó con mucha lentitud.

En 19 casos podemos afirmar que el resultado ha sido muy satisfactorio, pero no se ha obtenido una completa curación. Los principales factores, en este último grupo, que han dificultado la curación, han consistido en la invasión de los huesos ó cartílagos. Dos casos que apenas han sido influidos han sido aquellos
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en que estaban extensamente invadidos los huesos y afectadas las cavidades orbitarias, nariz y orejas.

Ocho enfermos han fallecido de úlcera redonda, prolongándose la enfermedad en algunos de ellos durante veinte, treinta y más años. La causa de la muerte ha sido la meningitis, la septicemia ó la caquexia.

Cinco de los enfermos no curados han fallecido de enfermedad intercurrente; de ellos uno de cáncer de la mama, otro de cáncer del esófago y otro de tumor abdominal de naturaleza desconocida, probablemente maligno.

Otros casos.—Quedan 22 casos demasiado recientes para ser incluidos en las estadísticas; en otros 33 no me ha sido posible obtener informes recientes de su estado. Nos ha sido mucho más fácil obtener datos de nuestros enfermos de provincias que de los de Londres, pues los enfermos pobres de la metrópoli cambian constantemente de residencia y no reciben las cartas.

Resumen.—Casos desde Junio de 1900 á 31 de Diciembre de 1905

    Carados de más de 3 años
    75

    » de menos de 2 años
    26

    Recidivados y curados
    31

    » tenaces
    3

    » no curados
    4

    Mejorados, pero no curados
    19

    Muy poco mejorados
    16

    Detenida la evolución
    7

    En observación actualmente
    22

    Sin información reciente
    33

    Total
    236

Epitelioma escamoso

Los resultados del tratamiento, con los rayos X, de esta clase de epitelioma depende principalmente de si se hallan ó no afectadas las glándulas linfáticas. Siendo muy conveniente ganar tiempo en estos casos, yo soy partidario de la pronta extirpación, tan pronto ha sido hecho el diagnóstico, ó tan pronto cabe sospechar la naturaleza maligna de su desarrollo, debiendo seguir á la operación la aplicación de los rayos X con el objeto de evitar en lo posible la reproducción.

En tres casos de la variedad conocida como úlcera crateriforme, de Hutchinson, he obtenido buenos resultados, persistiendo la curación en uno de ellos después de tres años del tratamiento. En otros dos casos, de enfermos de 80 y 92 años de edad
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respectivamente, inoperables, se consiguió la desaparición del tumor, pero se presentó la reproducción á los pocos meses.

En el año 1902 tuve ocasión de observar un caso interesante. Tratábame de un hombre, de 56 años de edad, con un pequeño nódulo en el lóbulo de la oreja izquierda; fué tratado con los rayos X y el nódulo desapareció completamente. Observé á poco que había una infiltración glandular en el triángulo posterior del cuello; según antecedentes ya existía antes de que apareciese el tumor en la oreja y se había presumido que se trataba de un proceso tuberculoso. Sin embargo, la adenitis aumentó de volumen, y mi colega, Dr. Dean, practicó la operación. Del examen microscópico resultó que era epiteliomatoso. Se hizo necesaria luego una segunda operación, seguida de nueva reproducción; entonces se dejó abierta la cavidad y se aplicaron los rayos X directamente. No se consiguió ninguna mejoría y el caso terminó fatalmente.

El epiteloma de los labios, del suelo de la boca, lengua, faringe y encías, según mi escasa experiencia, no es influido por los rayos X; se ha conseguido tan sólo alivio del dolor y se han limpiado algo las superficies ulceradas. La rápida invasión de las glándulas, en estos casos, convierte en meramente paliativo el tratamiento por los rayos X.

En un caso de epiteloma de la oreja se practicó una extensa operación, con resección de gran parte del hueso temporal. La aplicación de los rayos X resultó beneficios; el paciente continúa en buen estado después de un año de practicada la operación.

En un epiteloma que asentaba en una extensa superficie afecta de lupus vulgar tuve ocasión de iniciar el tratamiento antes de que estuviesen afectadas las glándulas; la úlcera era tan grande como la palma de la mano, y presentaba una profunda destrucción en los bordes. En tres meses curó enteramente con la sola aplicación de los rayos X. El tratamiento se practicó en 1904, y en 1907 continuaba el paciente en perfecto estado, ó sea una persistencia de la curación de más de tres años.

En otros cinco casos de epiteloma desarrollado sobre un lupus vulgar el tratamiento con los rayos X ha sido satisfactorio, exceptuando en uno en el que no se ha conseguido una completa curación. El paciente ha permanecido en relativo buen estado durante 18 meses. En uno de los casos se aplicaron los rayos X después de la extirpación de la masa nodular con el bisturi.

En un caso de xerodermia pigmentosa varios de los nódulos epiteliomatosos fueron tratados con la extirpación seguida de la aplicación de los rayos X. No se ha presentado la reproducción.