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el método más radical, ya tenemos en nuestros enfermos una recidiva, después de la operación.

Una de las ventajas y tal vez la mayor que abonan los rayos X es las cualidades cosméticas, pues no sólo evitan los grandes traumatismos indispensables en la intervención quirúrgica de estos tumores, sino que dejan siempre una cicatriz lisa. Indudablemente que esto tiene una importancia considerable cuando se trata de regiones como la cara y aun más cuando radican cerca de los orificios naturales, pues una mala cicatriz podría dar lugar á deformidades molestas, peligrosas, ó que desfiguren al paciente.

El último punto que debemos tratar es el de la técnica que se debe seguir. Somos nosotros partidarios en general de las dosis masivas, porque no creemos que puedan ser éstas peligrosas, cuando no se traspasan ciertos límites. Con sesiones de cinco á siete minutos, ó poco más, como aconsejan prácticos eminentes, habrá epителиoma que necesitará una serie de sesiones extraordinarias que pondrán á prueba la paciencia del enfermo.

Además, en ciertas formas tumorales es necesario fundir, disgregar, disolver pronto el tumor, para que nosotros podamos adquirir pronto la convicción de que daremos razón de la enfermedad, y esto sólo lo conseguiremos con dosis fuertes de rayos X. Si en una enfermedad está autorizado el médico para obrar con energía es en el epителиoma cutáneo, que el más benigno puede convertirse en un proceso patológico que acabe con la vida del enfermo después de grandes sufrimientos.

DR. P. VILANOVA.
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LA MEDICINA EN CATALUÑA (1)
(Bosquejo histórico)
POR LUIS COMENGE

CAPÍTULO V
Corriente cristiana.—Fuentes médicas.—Estudios de Lérida, Barcelona y Montpellier.—Hospitales; autopsias.—Médicos catalanes.—Síntesis médica.—Contagios.

Pero ni todo el saber procedía de los infieles ni fueron ellos los únicos cultivadores de la ciencia en Cataluña; de otra copiosa fuente de civilización hemos de hablar; nos referimos á los estudios cristianos que precedieron á las academias musulmanas y á las antiguas universidades.

Antes de que los estudios árabes de Medicina hubiesen alcanzado aquellos bríos y prosperidades de todos conocidos, en Cataluña existían, durante los oscuros siglos IX y X, escuelas donde se estudiaban ciencias naturales, acreditadas en Europa, y á las que acudían hombres de lejanos países. Estos centros, evidentemente cristianos, dirigidos por sacerdotes y protegidos de los prelados, constituían focos de ilustración donde, con mayor ó menor intensidad, brillaba la antigua ciencia greco-latina y se conservaba la tradición médica, independientemente de las cátedras musulmicas.

El norte de España, en aquellas centurias, guardaba con su independencia, todos ó casi todos los conocimientos de antiguo adquiridos; abundaban las bibliotecas en manos de los monjes en la región occidental de los Pirineos; en cambio, en la oriental, en Cataluña, encontramos escuelas afamadas. La biografía del Papa Silvestre II lo demuestra. Era Silvestre monje en un monasterio de Francia; el atraso de aquel país, de Italia y Alemania, era tal que su abad le envió á Cataluña para que estudiase, recomendándole al Conde Borrell en la segunda mitad del siglo X. Salió Silvestre, antes Gerberto, peritísimo en ciencias naturales bajo la férule de su maestro Hatton, Obispo de Vich. Y como no es presumible que el prelado organizase la enseñanza exclusivamente para un monje, y no es lógico que únicamente tuviese un discípulo, sino que éste con su presencia sancionase la reputa-

(1) Capítulo de la obra que con este título está próxima á publicarse.
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ción de las viejas escuelas catalanas, natural es que aquella enseñanza la consideremos como una luz inextinta, porque en ella se encendieran otras y, así, con un historiador famoso, juzgamos que la escuela de Vich brillaba antes de Gerberto y que continuó difundiendo los conocimientos. En las cartas de Silvestre II se habla de sabios catalanes, de libros de aquella época y se da á entender que en este país se gozaba de tranquilidad para el mayor cultivo de las ciencias. Hay razones para considerar que Teodulfo, Obispo de Orleans y consejero de Carlo-Magno, así como Claudio, maestro de Ludovico Pío, si no fueron catalanes debieron su cultura á las escuelas de este país; lo mismo pudiéramos decir de Galindo Prudencio, Obispo de Troyes, y del italiano Gualtero, que sacó de Cataluña los conocimientos necesarios para la fundación de sus escuelas en la península italiana.

§ La Medicina en Cataluña, como arte y organismo social rudimentario, en tiempo de los Condes conservó sin duda el carácter de la época anterior, con médula francesa. Aparte de las relaciones íntimas, constantes, entre Cataluña, Génova, Tolosa y Marsella, las huestes francesas libertaron á la primera del dominio de los árabes, y los Condes fueron largo tiempo feudatarios de los Monarcas vecinos, y en nombre de éstos se otorgaban aquí escrituras y se gobernaba; por tanto la enseñanza y ejercicio del Arte de curar preuniversitarios, serían muy semejantes á lo existente en Montpellier y mediodía de Francia, lo que además se deduce de las determinaciones reformistas de Jaime I de Aragón (A) y otros Monarcas posteriores, y de algunos testimonios relativos á la legislación médica y al libre ó semilibre ejercicio y estudios médicos.

Que existieran ó no en Cataluña escuelas remotas semejantes á la de Vich, asunto es que no podemos afirmar ni combatir; lo cierto es que durante los siglos XI y XII en Gerona, Vich, Barcelona, Tarragona y Urgel hallamos escuelas catedralicias con su maestre-escuela, propiedad de conferir grados en todos saberes y maestros pagados para estudiar ciencias en otros puntos, lo cual indica que estos centros, padres de las Universidades, mantenían el rescoldo científico en aquellos remotos días. Seguramente que antes del siglo XIII hubo médicos famosos en Cataluña y en España, sin que sus conocimientos puedan atribuirse á los árabes en totalidad ni tampoco á los cruzados.

Aunque no esté comprobada la existencia de cátedras de Medicina en el terreno práctico, parece ser que los alumnos, después de la enseñanza general ó preparatoria, convertíanse, hasta el siglo XIII cuando menos, en pasantes ó auxiliares de los médicos, junto á los cuales adquirían conocimientos teóricos y destreza y serenidad en la práctica.
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Conferían licencias para ejercer, los jurados, representantes de la autoridad central en pueblos y ciudades, asesorados, sin duda, por peritos en ciencia médica; también delegados profesionales ad hoc, conocidos entre los romanos, estatuidos por Roger de Nápoles, reconocidos en tal servicio, en la legislación de los Reyes castellanos, en Cataluña y antes en Andalucía agarena.

Erigidas las escuelas de Salerno, Bolonia, París, Montpellier y Tolosa, los catalanes emigran para beber en aquellas fuentes—donde, dicho sea de paso, no se enseñaba más que el arabo-galenismo — y traer á su patria elementos de organización docente y profesional.

Cou la fundación de las tres universidades de Castilla despertóse la iniciativa de los soberanos y concejos catalanes, que convirtieron los rudimentarios estudios y vetustas escuelas, en organismos universitarios más complejos y doctos.

Los catalanes, no sólo aprendieron en las universidades extranjeras, sino que pronto les prestaron renombrados maestros, como San Raimundo de Peñafort, Arnaldo de Vilanova y Raimundo Lulio, ó Ramón Lull, como quieren otros.

Fueron Arnaldo y Lulio lumbreras de la ciencia, ornamento de Cataluña y padres de la física experimental y de la química en España en aquellos siglos tenebrosos. Enemigo el mallorquín de los nominalistas y de su palabrería, buscó la verdad secamente, sin ambages ni rodeos, y fué el primero que dió un plan completo de enseñanza primaria, secundaria y superior, que tanto influyó en la marcha de las escuelas. Arnaldo y Lull, clérigos y muy versados en ciencias médicas, dejaron un nombre glorioso que no olvidarán los historiadores.

§ Dícese que Lérida tuvo Estudios que databan del tiempo de los romanos, lo que no hemos podido comprobar, y que sus cátedras hubieran desaparecido si Jaime II de Aragón no acudiera en su auxilio (1). El mencionado monarca fundó la Universidad ilerdense en el año 1300, mediante permisión del Pontífice Bonifacio VIII, quien otorgó las mismas gracias y privilegios que se confirieron á la de Tolosa. El motivo que tuvo el Rey para crear la Universidad catalana merece consignarse; no quería que sus súbditos anduviesen mendigando en países extranjeros la enseñanza de las ciencias, y para asegurar la prosperidad de los nue-

(1) El Rector, doctores y maestros del Estudio de Lérida al solicitar del Rey en 1302 que traslade á otro punto (Gerona, Osma, Montblanch) la Universidad, afirman que los monarcas anteriores se ocuparon con afán de la vida próspera de los Estudios generales; por tanto los de Lérida tuvieron precedentes en organización y prestigios. *

* Acta Aragonensia, por H. Finke. Berlin, 1908.
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vos Estudios leridanos prohibió en sus estados la enseñanza del Derecho, Filosofía y Medicina fuera de Lérida, y amenazó á los contraventores con la multa de mil maravedís. En 3 de Junio de 1391 la Universidad de que tratamos, que había alcanzado no pequeña celebridad y que se regía por estatutos parecidos á los de Bolonia y Montpellier, solicitó y consignió un real decreto firmado por D. Juan I, mediante el cual se colocaron los Estudios médicos de Lérida en primer rango entre los españoles. Nos referimos al privilegio de anatomizar los cuerpos de los reos condenados á muerte reclamados por los médicos.

La importancia de esta mejora, obtenida quince años después que la Universidad de Montpellier y antes que las demás escuelas de la Península, en tales tiempos, en medio de las ideas dominantes y del atraso del Arte, no hay para qué enaltecerla; baste recordar que á los catalanes se debe la gloria de haber implantado en España y Montpellier los estudios prácticos de la anatomía, base positiva, esplendorosa y única de grandes y ulteriores conquistas.

La dirección del centro docente corría á cargo del Municipio de Lérida, que pagaba á los catedráticos y los elegía con intervención del Rector y consiliarios. La venta de libros y copias correspondía al estacionario, empleado de la Universidad.

El Rey nombraba al cancelario; los paheres á los catedráticos y banqueros ó administradores; los escolares al Rector; éste y los consiliarios elegían al bedel y estacionario; los doctores, en sus escuelas, al bedel especial de ellas.

Era el Rector el gobernador y cabeza de los Estudios; no podía ser de Lérida, y por equidad y para evitar disensiones, habían de turnar en el cargo catalanes, aragoneses, murcianos, valencianos, vascongados, italianos, franceses, alemanes e ingleses, por más de que no se siguió por falta de concurrentes foráneos.

Los doctores ó maestros podían ser elegidos por el Municipio y á sueldo fijo, y tenían además derecho de cobrar las propinas que pagaban los escolares lo mismo á ellos que á los doctores ó maestros particulares; estas propinas eran de 5 sueldos barceloneses ó 3 jaqueses cada estudiante de Medicina; los actos del grado académico eran tres, y devengaba el aspirante 20 sueldos jaqueses por los tres exámenes; los bachilleres podían dar repasos por las noches. Las constituciones de esta Universidad, por ser las primeras en Aragón, tuvieron tanta autoridad como las leyes de Partidas en Castilla.

No habían de tardar otras ciudades catalanas en conseguir Estudios de la significación é importancia de los de Lérida, desean do transformar la enseñanza imperfecta que en ellos se venia
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dando; Gerona, Perpignan y Barcelona fueron las que mayor interés demostraron en tan noble empeño.

En la segunda mitad de la centuria XIV, un famoso médico catalán llamado Juan Bruguera, Bruñera ó Bruguerre, que de estos modos se escribió su apellido, natural de Gerona, fundó el Colegio de este nombre en Montpellier para estudiantes españoles, así como el aragonés Vives y el Cardenal Gil de Albornoz fundaron Estudios semejantes en Bolonia.

La unificación de los Estudios parciales y su paulatina mutación bajo la iniciativa, autoridad y saber eclesiásticos ofrecen un ejemplo notable en la fundación de la Escuela de Salerno en el siglo VIII, que alcanzó mundial renombre en la centuria X, y aunque en materia doctrinal fué galeno-arábiga, representa un progreso profesional y una transformación benéfica de la misión social curativa y docente de los romanos, decaída y maltrecha por los trastornos originados por las invasiones agarenas y por el descuido y supersticiones de los vencidos. Las Universidades y Estudios catalanes reconocen idéntica razón inicial, sentida por los musulmanes.

Barcelona, que á fines del siglo XI, tenía escuelas catedralicias en la Seo y cuyos estudios de Medicina se remontan, cuando menos, al siglo XIII, — puesto que los Concelleres de esta ciudad dijeron á los Pahers de Lérida que «molt avans del privilegi» dado á la Universidad ilerdense en 1300, ya se explicaba en la capital del Principado Medicina y otras ciencias — parece que, á principios del siglo XIV, en 1314, poseía Estudios generales y Academia de Artes. En el año 1393, el Rey D. Pedro de Aragón concedió al filósofo Eximeno Tomas su real palacio de Barcelona para escuela y habitación suya y de los que quisieren habitar en su compañía, con la condición de propagar la ciencia Luliana, noticia ésta de grande honor para el Monarca y para la ciudad, ya que tal concesión encierra el germen de su Universidad.

Tocante á la antigüedad de la Universidad ó Estudios de Medicina en la ciudad condal (1) y á su organización, conviene indicar que en 9 de Abril de 1402 ordenó el Soberano á los prohombres de Barcelona que cuidasen de la prosperidad del Studi de Medicina fundado para bien de la salud pública y mejor servicio del Rey; que en el año 1403, á 3 de Agosto, el Rey D. Martín, en documento firmado en Segorbe, habló ya del régimen de dicho Estudio, señaló atribuciones con objeto de disipar dudas y evitar pleitos, mencionó los grados de bachiller, licenciado y doctor ó

(1) Establecidos en el Hospital de la Santa Cruz. Debemos esta noticia al historiador Sr. Elías de Molins. En 12 Abril de 1402 el Rey otorgó protección decidida á escolares, maestros y sus familias. (Arch. Cor. de Aragón, Reg.º 2197.)
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Para hablar solamente de algunas de las publicaciones más notables citaremos las de los Dres. Vigoureux, Schif, Holzknecht, Dourner, Bisserié, Haret, Houdin y las de mis queridos maestros los profesores Brock y Leredde.

¿Por qué mecanismo curan los rayos X? Es esta una cosa que ha sido muy discutida y que, si bien en la actualidad no ha sido resuelta, es para nosotros la opinión más plausible la de A.G. Ellis expresada en las siguientes palabras: «Bajo la acción de los rayos X se produce la necrosis del parénquima y del estroma del tumor. El tejido elástico prolifera, depósitos homógenos se forman en la luz de los vasos pudiendo llegar hasta la obliteración. Los rayos X producen efectos innegables, endo-arteritis oblitrantes y necrosis celular, efectos simultáneos, el segundo pareciendo independiente del primero.» Por esto en el terreno clínico vemos que se traduce por una acción antilogística seguida de una escleorisis que ha afectado solamente á los tejidos enfermos, dando lugar á una sabia elección.

Los primeros observadores al hablar de la técnica por ellos empleada, no nos suministraban más datos que los de la dureza ó blandura del tubo; de la duración y número de las sesiones; de la distancia del tubo á la piel y, por último, de algunos otros de menos valor. Hoy podemos dar indicaciones más precisas, pues gracias á los instrumentos de medida que poseemos, sabemos la calidad y cantidad de rayos suministrados en una sesión dada, entrando pues la radioterapia en un terreno verdaderamente científico.

Respecto á la penetración que deben tener los rayos en el tratamiento del cáncer de la piel no hay grandes divergencias, no sucediendo lo propio respecto á la cantidad, trayendo esto aparejado el número de sesiones que deberán hacerse.

Schiff y Treund practican sesiones cortas, de algunos minutos, repitiéndolas dos ó tres veces por semana, llegando á curar algunos cánceres, sin ninguna irritación de los tejidos durante el tratamiento.

El método de las dosis masivas preconizado en Viena por Kienböck y en Francia por Beclere, suma hoy día el mayor número de sufragios.

Se hace absorber una dosis de 5 H cada ocho días.

Noire, de una manera más prudente, deja pasar 15 días para hacer una nueva sesión.

Broch y Bisserié hacen dos sesiones de 20 minutos equivalentes á 8 ó 9 unidades Holsknecht, concluyendo el tratamiento con algunas sesiones más cortas. Mi querido maestro el Dr. Leredde, también es partidario de las dosis masivas.

Los defensores del primer método se fundan en la ausencia de radiodermitis cuando se opera de su manera.
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maestro en medicina que se conferían en dicha escuela, los cargos de cancelario y decano, y aludió, por fin, á otro Studio anterior ó primitivo, existente, por tanto, en el siglo xiv, en el cual Estudio sabemos, por confesión de los «Concellers» de Barcelona, que ya leía medicina el maestro Pere Gavet, antes de 1346 (B).

Por lo demás, sabida es la intervención valiosa de Alfonso el Magnánimo en el establecimiento y perfección de los Estudios generales de Barcelona y su régimen, así como las peripecias y trámites á que dió lugar tan conveniente mejora (según la historia sintética y documentada que publicó el doctor Balari en el Anuario de la Universidad barcelonesa en 1897) (C).

Años después, 1430, los Concelleres tratan de reorganizar los Estudios generales, ya que, siendo de fundación particular y no estando sancionados por los Pontífices, había dificultades en los grados. Aprobados los Estudios por Alfonso V el Magnánimo, el Papa Nicolás V concedió á la Universidad de Barcelona los mismos privilegios que los que disfrutaba Tolosa; y los barceloneses, desde tal fecha, pudieron vivir tranquilos respecto á la enseñanza, sin tener que rendir tributo á otras ciudades. Con el tiempo, esta Universidad fué adquiriendo el crédito y pujanza que había gozado la de Lérida. Recordando ahora la fundación de Estudios, Colegios y Universidades en Mallorca, Huesca, Zaragoza, Valencia y Játiva, veremos que los habitantes de la Corona de Aragón, sus prohombres y monarcas, en aquel período de regeneración científica y de transformación del magisterio, hicieron cuanto estuvo en su mano —no menos que los países más adelantados— en bien de la cultura y que trabajaron con laudable obstinación para disponer y aparejar la venida de épocas gloriosas para la ciencia de curar.

En la historia de la cultura médica de Cataluña no puede prescindirse de recordar los centros docentes de Tolosa (1245) y Montpellier, y luego los de Perpiñán, que ejercieron eficaz y duradero influjo en el Principado. La Universidad montpesulana y el señorío de Montpellier estuvieron sujetos en varias épocas á la Corona de Aragón y de Mallorca, protegida fué por los monarcas, en ella se educaron multitud de catalanes hasta en días contemporáneos, y los catalanes contribuyeron á su esplendor prestándola maestros y organizadores.

Por Bula de Nicolás IV de 26 de Octubre de 1289, se completaron y uniformaron los Estudios y se convirtieron en Universidad por iniciativa y protección eclesiástica. Esta conversión sintetiza la creación de la Universidad de Paris y otras del extranjero y nacionales, las de Lérida y Barcelona en el Principado. La escuela de Montpellier había recibido en 1220 los Estatutos del Cardenal Conrado, por los que se organizaban los pro-
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fesores y la enseñanza que se daba privada y semilibremente en el siglo XII. Jaime I de Aragón en 1272, Jaime II en 1281 y Sancho de Mallorca en 1315 prohibieron el ejercicio de la Medicina en Montpellier, á los judíos y cristianos que no hubiesen sufrido los exámenes exigidos. Las materias que servían para la enseñanza eran sacadas de los libros de Hipócrates, Galeno, Avicena y el Régimen Salernitano con indicaciones de Isach y Dioscórides. En 1340-1370 constaba la obligación de practicar anatomía en el cuerpo de los ajusticiados; pero esta prescripción cayó en desuso, por cuanto en 1377, por consejo y petición del médico catalán Francisco Cunill (D), el monarca de Navarra Carlos el Malo, señor de Montpellier, ordenó terminantemente dicho estudio práctico y que se perpetuase sin alegaciones ni excusas. En los registros de dicha Universidad constan numerosos escolares y doctores de nación catalana; entre los últimos ascendieron algunos á los primeros cargos universitarios.

§ Capital importancia asignamos en la evolución de la Medicina á la creación de nosocomios, positivos y valederos medios docentes é inequívocas muestras de piedad y de hábitos dulces. En este particular asunto Cataluña rindió pleitesía á sentimientos levantados y nobles aspiraciones.

Ante el miedo de prolongar este compendio histórico, sólo diremos que durante el período que nos ocupa, la ciudad de Lérida, á raíz de la Reconquista, llegó á establecer once hospitales, de los cuales la mayor parte se refundieron en uno solo, en 1466, en virtud de una bula de Calixto III. En Barcelona existía ya en 1045 el hospital Guitardo, donde acabó sus días Ramón Berenguer III; en 1087 fundó el Obispo Humberto el hospital de San Severo, que en 1562 se destinó para albergue de sacerdotes pobres; antes de 1234 existía el de Santa Eulalia ó de cautivos redimidos; en 1229 se fundó el de la Santa Cruz; en 1308 el de la Almoyna, y en 1370 el de los Infantes huérfanos. Parecido entusiasmo demostraron las demás ciudades del Principado y no pocas villas.

Si á la diligencia de los catalanes cristianos, consagrada á reformar y enaltecer la enseñanza médica, añadimos los privilegios para anatomizar concedidos á la Universidad de Zaragoza en 1488, la unidad de grados, la abolición de concederlos libremente que tenían, por privilegio de Jaime I, los jurados de villas y ciudades, la supresión paulatina de la enseñanza libre usada en el siglo XII, en cuya centuria cada maestro tenía los discípulos que le pagaban, lo que restaba prestigio y unidad á la institución médica; si memoramos la vigilancia desplegada en el ejercicio de las profesiones médica, quirúrgica y farmacéutica, estatuídas con severidad por las Cortes de Monzón de 1283 y 1366 y por las de