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modos de agrupación diferente, alrededor del núcleo del benzol, uno no modifica la fuerza de reacción del grupo metileno, otro la aumenta, y otro la disminuye. Esta última disminución representa un fenómeno análogo á la limitación de la afinidad del grupo arseneceptor.

Por lo tanto, en mi opinión, el protoplasma se descompone en un gran número de funciones especiales, que están distribuidas en forma de diferentes quimoceptores, entre los nutriceptores. Estos dos grupos principales deben guardar, sin embargo, estrechas conexiones mutuas. La siguiente consideración aboga á favor de este modo de pensar.

Los tripanosomas de procedencia diferente, tales como los que son cultivados en diferentes laboratorios, ofrecen de ordinario un modo de ser distinto desde el principio, ante un medicamento determinado. Así, por ejemplo, la raza de tripanosomas del mal de caderas, primeramente estudiada por mí, carecía de resistencia para el tripanrot, y por lo mismo pudo obtenerse la curación de los animales con esta sustancia. Este resultado puede obtenerse todavía en la actualidad. Jakimoff ha obtenido también en Rusia resultados curativos parecidos, al paso que Uhlenhut no ha observado en las razas estudiadas por él modificación alguna. Por lo tanto, se trata en estos casos de diferencias naturales. Sin embargo, estas diferencias no son fortuitas, pues la raza estudiada por mí, que ha pasado por ratones normales durante muchos años, presenta todavía la misma curabilidad que antes por la acción del tripanrot.

En cambio, la raza del Nagane no sucumbió á la acción de esta misma sustancia y persiste todavía en este mismo estado. Pero transformando esta raza en una raza de segunda infección, resultó que esta resistencia, conservada durante tantos años, se había modificado en quince días. Esto prueba que los quimoceptores están en relación con la constitución del protoplasma y experimentan modificaciones cuando introducimos algún cambio en esta constitución.

En cambio no está hoy por hoy al abrigo de toda duda el caso inverso, esto es, si por medio de la modificación de los quimoceptores puede alcanzarse un cambio en la sustancia de la célula, y en particular de sus nutriceptores. Es cierto que Browning ha observado que por medio de la suero-reacción de las razas resistentes á la fucsina y al atoxil, pueden distinguirse estas dos razas entre sí y de la raza que ha servido de punto de partida. Pero un estudio más detenido ha demostrado más tarde que no se trata aquí de alteraciones específicas que están en relación con la fucsina ó con el arsénico, sino de cambios análogos á la mutación ya descrita en los tripanosomas de la segunda infección, los cu-
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les son debidos á que durante el tratamiento los ratones sometidos á éste han experimentado con frecuencia recidivas que han producido razas de segunda infección.

He llegado al fin de mi discurso. Estoy convencido de que existen muchas lagunas en lo que he dicho, pero no podía suceder de otro modo en un tema que exigiría, para ser tratado de un modo completo, la recapitulación de un trabajo sumamente largo. De todos modos, quería mostráros que vamos acercándonos al problema del conocimiento de las acciones medicamentosas, cuya concepción debe consistir en el conocimiento de sedibus et causis pharmacorum. Espero también que siguiendo sistemáticamente estos estudios, será más fácil que hasta ahora el perfeccionamiento racional de la síntesis de los medicamentos, y debo añadir en este terreno que la arsеноfenilglicina ha resultado hasta ahora un medicamento ideal en los experimentos hechos en animales, pues por medio de ella se logra en todas las especies animales y en toda clase de infecciones tripanosómicas, obtener una curación completa con una sola inyección, lo cual constituye lo que llamo la Therapia sterilisans magna.
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Extractos

Terapéutica:

ANESTESIA LOCAL CON NOVOCAÍNA Y SUPRARRENINA (Revista de Medicina militar de San Petersburgo, 1907).—El Dr. Berdjaew, del Hospital militar de Kiew, en un artículo en que hace una ligera historia de los ensayos practicados por diferentes autores con la novocaina, y da cuenta de sus propios trabajos realizados con este medicamento y la suprarrenina en el citado Hospital militar, enca- reciendo las ventajas de emplear, para la anestesia local, las inyecciones de solución de novocaina y suprarrenina, termina diciendo:
«Aun en los tejidos inflamados la anestesia producida por la no- vocaina fué completa.
»La cantidad inyectada varió entre 1 y 8 cm. c. de solución á 1 por 100. En la inmensa mayoría de los casos bastaron de 1 á 3 cm. c.; en resecciones de costillas, operaciones en los dedos ó en el intestino se emplearon de 3 á 4 cm. c.; en dos casos en que se operaron flemones muy grandes y profundos fueron necesarios 6 cm. c., y en una operación en el ombligo llegaron á aplicarse 8 cm. c.
»Aunque el número de nuestras experiencias es relativamente limitado (74 casos), creo poder admitir justificadamente, en vista de los resultados obtenidos, que la asociación de la novocaina con la suprarrenina puede substituir con ventaja, para la anestesia local, á la cocaína, especialmente por las circunstancias siguientes:
»1. La novocaina es 6 ó 7 veces menos tóxica que la cocaína.
»2. Aun las soluciones concentradas de novocaina (á 10 por 100) son inocuas y no producen alteración en los tejidos.
»3. Con las soluciones de novocaina y suprarrenina es posible llevar á cabo operaciones en los tejidos inflamados sin la menor hemorragia ni el más pequeño dolor.
»4. Las soluciones de novocaina pueden esterilizarse por ebullición sin que se descompongan.»

Cirugía:

RESULTADOS DE LA OPERACIÓN EN EL CÁNCER DE LA LENGUA (Butlin).—Este cirujano es tal vez el que ha producido mayor número de extirpaciones de este género de neoplasias. Desde 1895 practica siempre la extirpación del contenido del triángulo cervical anterior, aun en las neoplasias más pequeñas, si el enfermo consiente en ello. Ha practicado la operación en esta forma en 70 enfermos, al paso que otros 41 se negaron á sufrir esta intervención y
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tirparán todos los músculos de ésta, por más que en este caso experimentan alteraciones la articulación de la palabra y la masticación.

Butlin no cree que sea necesario en la mayoría de los casos extirpar los tejidos existentes entre el tumor primitivo y los ganglios, pues la operación resulta siempre más peligrosa, cuando se extirpan en una sola pieza estas dos partes. Si se deja, como hace Butlin, la porción intermedia, sólo rara vez se observa que aparezca la recidiva en ella.

La región más favorable para las curaciones definitivas es la parte anterior del dorso de la lengua, pues los cánceres de ella no parecen producir metástasis ganglionares más que en una fecha muy tardía. Sin embargo, los ganglios deben ser extirpados siempre, aunque parezcan sanos y el tumor primitivo sea muy pequeño. La operación de los casos recidivados tiene pocas probabilidades de éxito, si bien el autor consiguió una curación definitiva en dos casos, entre ocho operados á causa de recidivas ganglionares. (Brit. Med. Journ.; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)

Patología interna.

LA RESISTENCIA DE LOS DIABÉTICOS Á LAS INFECCIONES BACTERIANAS (Da Costa y Beardsley).—En los diabéticos, la resistencia de la sangre es mucho menor que en condiciones normales. Si se atiende al índice opsónico, la resistencia del diabético á los estreptococos y estafilococos y el bacilo de la tuberculosis es una tercera parte más baja que en condiciones normales. El empleo de la investigación del índice opsónico nos proporciona un medio para determinar el grado hasta el cual se ha debilitado la vitalidad del enfermo. Este medio es precioso sobre todo en los enfermos que están amenazados de una intoxicación ácida y en los casos en que la glicosuria es muy abundante; así como en una porción de otros estados patológicos, como la gota, la ictericia, la cirrosis hepática, el cáncer, la anemia exagerada, etc. (Amer. Journ. of Filadelfia; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)

LA PRESIÓN SANGUÍNEA EN LA ARTERIO-ESCLEROSIS (Rudolph).—En muchos casos de arterio-esclerosis no existe aumento alguno de la presión sanguínea. Este fenómeno debe ser atribuido á que aquella lesión está limitada á un territorio del sistema arterial ó bien á que el corazón ha experimentado una disminución de su energía, de manera que la presión sanguínea, antes exagerada, ha disminuido. Por otra parte, en muchos casos, la presión está aumentada sin que esto signifique forzosamente que debe atribuirse este hecho á la lesión de la pared arterial, ni que deba creerse que la esclerosis es la consecuencia del aumento de la presión sanguínea, pues puede suceder que la lesión arterial sea debida á la sífilis y que el aumento de la
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presión dependa de estados nerviosos ó tóxicos, susceptibles de tratamiento. (Amerie. Journal of Filadelfia; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)

Patología experimental:

Acción favorable del extracto de leucocitos en los animales infectados (Hiss). — El extracto de los leucocitos del conejo normal posee una acción curativa evidente en las infecciones generales que producirían la muerte rápidamente en las condiciones ordinarias. El extracto leucocitario del conejo es también eficaz en el cobaya, pues le protege contra las infecciones mortales. El extracto leucocitario de los animales inmunizados parece poseer, por lo menos en algunos casos, una acción curativa superior al procedente de los animales ordinarios. Es probable que en el extracto de leucocitos y tal vez en el de los órganos hematopoyéticos poseemos un medio para combatir infecciones, cuya causa estriba en aquellos micro-organismos que, según la opinión ordinaria, provocan intoxicaciones endotoxínicas y que oponen una enérgica resistencia á la acción de los sueros inmunizadores. (Münch. Med. Wochenschr.)

Anatomía patológica:

Relaciones entre el tejido epitelial y el tejido conjuntivo en los tumores mixtos de la piel y de las glándulas salivales y consideraciones sobre la producción de los sarcomas carcinomatosos (Krompecher). — En una serie de trabajos, Krompecher ha insistido en la idea de que el principio de que toda célula deriva de otra del mismo género no tiene un valor general por lo que toca al tejido epitelial, y que por lo mismo no solamente es posible la transición entre el tejido epitelial y el conjuntivo, sino que esta transición constituye un fenómeno frecuente en ciertas condiciones. Esta misma tesis es defendida en el trabajo presente, aduciendo á favor de ella argumentos apoyados en estudios embriológicos y en observaciones de cánceres de las células basales de la piel y de las glándulas salivales, en los cuales cree haber encontrado células epiteliales desprendidas de sus congéneres y que han penetrado y hasta se han transformado en células conjuntivas, por lo cual cree igualmente en la posibilidad de la transformación del tejido carcinomatoso en tejido sarcomatoso. (Ziegler's Beiträg. zur path. Anatomie; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)

Afecciones venéreas:

Tratamiento específico de los procesos blenorragícos (Bruck). — La inmunización pasiva con suero antigonocócico no pro-
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duce resultado, pero pueden obtenerse buenos éxitos por medio de la inmunización activa. El autor ha preparado una vacuna con los cultivos de gonococo, de la cual se inyectan dosis crecientes por la vía subcutánea. Las inyecciones no producen dolores ordinariamente, ocasionan una ligera elevación de temperatura pero no trastornos del estado general. En la blenorragia de la uretra del hombre no se obtuvieron resultados, pero fueron muy notables los obtenidos en la epididimitis blenorragica unilateral. La acción de esta vacuna parece análoga á la de la tuberculina, y en este caso los amboceptores gonocócicos serían análogos á la antituberculina. Por medio de esta vacuna se desarrolla en los blenorragicos una reacción de hipersensibilidad (entirreacción) que tal vez sea susceptible de aplicaciones diagnósticas. (Deutsche Med. Wochenschr.; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)

Psiquiatría:

Comparación de la superficie del cerebro de los paralíticos con la de las personas sanas (Naecke). — En los paralíticos aparecen con mucha más frecuencia que en las personas sanas, las anomalías de las circunvoluciones y de los surcos cerebrales, raras en realidad, que indican los trastornos de desarrollo del órgano. Esto indica que el cerebro de los futuros paralíticos es ya deficiente ab ovo, en la mayoría de los casos. La influencia hereditaria es muy pronunciada en esta enfermedad y apenas es inferior á la de las demás psicosis. Esto mismo se encuentra en el estudio de la infancia de los paralíticos, que ya entonces ofrecen caracteres anormales, con la misma frecuencia que los demás futuros alienados. La descendencia de los paralíticos ofrece también un estado intelectual deficiente ó tiene predisposición á enfermar. Todo esto demuestra en el cerebro de estos enfermos una invalidez generalmente congénita, que constituye á menudo el factor principal de la enfermedad. (Allg. Zeitschr. für Psychiatrie; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)

Obstetricia:

Las opsoninas durante el puerperio (Schiffmann y Kohn).—Los exámenes practicados en ocho enfermas con afecciones puerperales, demostraron en siete la existencia de oscilaciones del índice opsónico, mucho más acentuadas que en las personas sanas. Sin embargo, no pudo reconocerse ninguna relación entre las oscilaciones de la curva febril y los demás síntomas y las modificaciones del índice opsónico, y tampoco pudo sacarse ningún indicio pronóstico fundado en aquellos cambios. Por lo demás, este examen estan difí-
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cil y prolijo, que no es apropiado para la práctica ordinaria de la clínica, sino que debe dejársele á un personal especial ó á los institutos de Bacteriología. (Wien. Klin. Wochenschr.; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)

SETECIENTAS HEBOSTEOTOMÍAS (Schläfli). — A propósito de ocho operaciones de este género practicadas en la clínica de Herff, el autor ha recogido los casos hasta ahora publicados, examinándolos bajo el punto de vista de sus resultados. Este examen demuestra que la operación trae consigo muchos peligros para la madre y para el feto, que no puede dejársela en manos del médico práctico y que no puede ser admitida más que como una operación de necesidad, cuando no hay manera de salvar la desproporción existente entre las dimensiones de la pelvis y las de la cabeza del niño. Por lo tanto debe rechazarse la hebosteotomía profiláctica. Tan sólo pueden obtenerse buenos resultados de esta operación, cuando se la practica en una sala de operaciones bien acondicionada, con indicaciones precisas y por mano de un operador diestro. (Zeitschr. für Gynäk. und Geburtshilf; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)

Ginecología:

RELACIONES ENTRE EL CARCINOMA DEL CUERPO DEL ÚTERO Y LOS FIBROMAS (Williams). — Existen entre estas dos enfermedades una relación evidente, debida al parecer á la existencia de ciertos factores etiológicos comunes. La tendencia de los fibromas á la degeneración cancerosa no constituye motivo alguno para extirparlos, como práctica constante, con tal que pueda mantenerse á la enferma bajo una vigilancia exacta. El aumento considerable de las hemorragias ó la aparición de un flujo vaginal constituyen síntomas que hacen sospechar el desarrollo del carcinoma. Todo fibroma en el que aparezcan estos síntomas debe ser sometido á un raspamiento del endometrio para someter éste á un examen histológico. Cuando existe la asociación de las dos enfermedades debe apelarse á la histerectomía total. (New-York Med. Journ.; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)
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que han estudiado experimentalmente la nutrición, la albúmina puede reducirse al mínimo de un gramo por kilogramo de peso vivo. En algunas regiones como Laponia, Groenlandia, etc., en donde se consumen cantidades extraordinarias de grasas y muy pocos hidratos de carbono, la vida es posible disfrutando de salud excelente, á pesar de estar sometidos á rudos trabajos bajo la influencia de las inclemencias atmosféricas. En cambio, los habitantes de nuestros campos hacen uso exorbitante de amiláceos, escasa carne y pocas grasas, no obstante lo cual su vigor orgánico es superior al de los que viven en las ciudades, cuya alimentación es abundante en albuminoides de origen animal. Estos hechos, que parecen paradójicos, se explican satisfactoriamente por la posibilidad en la sustitución de los valores energéticos, como llevo dicho.

En verdad que á estos extremos, ligeramente detallados, no debe dárseles la importancia de una precisión matemática. Faltos de otros más exactos, y sobre todo más prácticos, se utilizarán, como alguien ha dicho, á título de base teórica para establecer la ración alimenticia, que por lo demás hacen variar diversos factores, tales como la edad, sexo, superficie del cuerpo, clima, etc. Realmente el peso del cuerpo, conocido en días más ó menos distanciados, será el índice que marcará si la alimentación es exigua, suficiente ó exagerada; esta es la verdadera medida racional.

Satisfechas las necesidades perentorias del organismo con la ración alimenticia más adecuada á este objeto, hay que atender al padecimiento que sufre la viscera. Como todo órgano enfermo, el estómago, en su labor digestiva, requiere la mayor suma posible de reposo, de modo que en la selección de alimentos escogemos aquellos que menos trabajo le exijan; la digestibilidad, por lo tanto, será un factor muy atendible.

La digestibilidad de los alimentos ha sido concebida de muy diferente manera por los fisiólogos; al decir de Binet (de Vichy) (1), Hübner la evalúa por el residuo que en el intestino deja un alimento. Lallemand, por el tiempo que transcurre de su ingestión á su salida por una fistula intestinal. Penzold, según el tiempo que permanece en el estómago. Jean Ch. Roux considera la hiperestesia como elemento de prueba respecto á la tolerancia de un alimento, puesto que, dice, aquellos que permanecen más tiempo en el estómago aumentan la sensibilidad del punto epigástrico y determinan los dolores más violentos. Por último, la

(1) Soupault. — Traité des maladies de l'estomac. — 5.me partie. — Chap. II. Le régime alimentaire dans les maladies de l'estomac, par le Dr. Binet (de Vichy).
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definición que me parece más aceptable es la de Pawlow (1), á saber, «la cantidad de esfuerzo que cuesta al aparato digestivo el hecho de extraer del alimento todo lo nutritivo».

En su virtud, al tratar de seleccionar los alimentos más digeribles, no me refiero á los que más brevemente abandonan el estómago ó que la actividad glandular sea más corta en absoluto, sino á los que reuniendo estas condiciones, requieren menos intensidad en el funcionalismo gástrico y, por lo tanto, exijan al estómago un trabajo moderado, aminorando la congestión fisiológica. Desde luego que, respecto á la digestibilidad de un alimento, intervienen varios factores tales como la cantidad, cualidades físico-químicas, grado y modo de preparación, estado de las funciones gástricas, susceptibilidad individual, etc.

Las funciones de secreción y motilidad del estómago son regidas por acciones nerviosas perfectamente coordinadas y dependientes, en cierto modo, de la propiedad que tienen los alimentos de excitar estas acciones. Toda sustancia alimenticia posee, en más ó menos grado, el poder estimulante del acto secretorio, ya sea por mecanismo psíquico ó bien químico y, como consecuencia inmediata, la elaboración glandular será mayor ó menor, según cual sea la aptitud excitadora del alimento. Este hecho de fisiología digestiva es igualmente un factor que no olvidaremos al aconsejar la calidad de las sustancias alimenticias que han de integrar el régimen, toda vez que al acto secretorio acompaña, como hecho funcional, hiperemia de la mucosa cuya exacerbación inicia y fomenta la enfermedad; se sabe que á la producción de un jugo hiperácido concurre, á la par que una glándula exuberante por congestión excesiva, el concurso de un fuerte estímulo.

El menú alimenticio nunca puede confeccionarse con carácter general; idiosincrasias individuales, imaginarias ó originadas por la costumbre, relatos impresionables, aversión por indigestiones anteriores, ó bien causas inexplicadas, determinan cierta susceptibilidad en el enfermo, que influye directamente en la tolerancia que experimenta el estómago á la ingestión de algunos alimentos. Esto es tan evidente, que si nos obcecáramos en hacer comer un plato desagradable al enfermo, por el cual sintiera repugnancia, nos expondríamos, si antes no se logra desvanecerla, á causar trastornos perjudiciales á la buena marcha de la enfermedad. Por lo tanto, conveniente será enterarnos interrogando al paciente sobre este punto.

La gastritis crónica recorre, durante su curso morboso, diver-

(1) J. P. Pawlow. — Le travail des glandes digestives.—Traducción del ruso, por MM. Pachon et Sabrazés.—1901.
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sas fases en consonancia con la evolución de la lesión anatómica; de aquí se infiere que el régimen alimenticio, parte integrante del tratamiento, será variable, paralelo con la modalidad histológica propia de cada período evolutivo. Los alimentos moderadores de la actividad secretoria, útiles en la primera etapa de la enfermedad, caracterizada por eretismo funcional, serán contraproducentes cuando el substratum anatómico lo constituya la degeneración y atrofia glandulares.

Finalmente, la alimentación no es uniforme desde el principio al fin del tratamiento; á medida que desaparezcan los signos reveladores del estado irritativo de la mucosa, deben suministrarse otras sustancias, siquiera sean más estimulantes que las primeras, hasta llegar por último á la comida ordinaria y usual. Esta transición no debe ser brusca, de los menos á los más excitantes, sino paulatina, pues siendo el aparato glandular susceptible al brutal estímulo, determinaría intensa congestión que es precisamente lo que pretendemos evitar. También no es racional aconsejar nuevo alimento mientras no tengamos absoluta seguridad de que el usado anteriormente ha sido perfectamente tolerado.

En virtud de los antecedentes expuestos formulo el régimen alimenticio de la gastritis crónica hiperplásica sobre las siguientes bases:

Primera. El conjunto de las sustancias ingeridas debe componer un alimento completo y en cantidad suficiente á los gases orgánicos.

Segunda. Poseer el mayor grado de digestibilidad.

Tercera. Que la acción estimulante sobre el aparato glandular alcance el mínimo en intensidad y duración.

Cuarta. Completa tolerancia por parte del enfermo.

Quinta. Será adecuado á cada periodo de enfermedad, en relación con la lesión anatómica y las alteraciones fisio-patológicas.

Sexta. Dentro de la variabilidad, durante el curso del tratamiento, la transición de un alimento á otro será lenta y paulatina hasta suministrar la comida usual.

RÉGIMEN EN EL PERÍODO CONGESTIVO

El régimen á que ha de someterse el enfermo durante el primer periodo de la gastritis es sencillo; bastará, á veces, separar la causa, si es de orden alimenticio, para conseguir su curación. La misión del médico se reduce á limitar, en lo posible, los efectos estimulantes que tienen los alimentos sobre la secreción clorhidropépsica, prosciriendo los que exageradamente posean esta propiedad, con lo cual se conseguirá moderar la congestión