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ticial. Esta es la forma que denomino GASTRITIS CRÓNICA HIPERPLÁSICA.

Tal otro enfermo no sufre con tanta intensidad como el anterior; hay ausencia de dolores; sus molestias se reducen á sensación de pesadez, plenitud y abombamiento en la región supraumbilical, un tiempo más ó menos largo después de las comidas, tal vez inmediatamente; anorexia, lengua saburrosa, eructos; no hay vómitos, á lo más expulsión de transparente líquido siruposo (vómitos pituitosos). El enfermo os dirá que el padecimiento es continuo y data de algunos años. El examen del líquido de prueba se particulariza por exorbitante cantidad de moco é hipo ó aclorhidría. Las lesiones anatómicas en este caso consisten en degeneración mucosa de las células glandulares; de piramidales se han transformado en caliciformes; además proliferación embrionaria interglandular. Es otra forma, la GASTRITIS CRÓNICA MUCOSA.

Por último, un tercer enfermo acusará fenómenos vagos y no bien definidos; anorexia, eructos, náuseas, vómitos alimenticios y ligeros dolores epigástricos. El paciente adelgaza, palidece, y por la palpación abdominal, tal vez se perciba en la profundidad del hueco epigástrico una induración más ó menos extensa. La tasa en ácido clorhídrico del contenido del estómago es variable con tendencia á disminuir. Por el análisis microscópico aparecen las membranas del ventrículo como un tejido hecho con hebras de lino, rete é lino factum, según expresión de Brinton, que le dió el nombre de linitis plástica. Esta enfermedad es una tercera forma, LA GASTRITIS ESCLERÓSICA.

He aquí brevemente compendiadas tres formas morbosas, tipos de otras tantas manifestaciones inflamatorias de la mucosa del estómago. Cada una de ellas ostenta una lesión anatómica especial, un conjunto sindrómico característico, una terapéutica peculiar, y como uno de sus términos, un régimen bromatológico apropiado. Un alimento cualquiera, que por sus cualidades físicocuímicas está indicado en una de las formas de la enfermedad, tal vez sea nocivo para las restantes; una preparación culinaria excelente para algunos enfermos, puede muy bien perjudicar á otros. El caldo de carne, por ejemplo, útil en la gastritis mucosa, está contraindicado en la hiperplásica; al contrario, las grasas favorables en esta forma, hay que prohibirlas en la mucosa.

Aceptado que cada forma de gastritis crónica requiere un régimen alimenticio especial, y limitándonos por ahora á la hiperplásica que, además de ser la más frecuente, ocasiona peores consecuencias, he de hacer constar una nueva salvedad con respecto á este particular. Si las lesiones anatómicas que afectan á la mucosa inflamada fueren siempre idénticas, invariables desde el principio
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de la enfermedad hasta su terminación, no cabría ningún distingo; el síndrome paralelo á la lesión ofrecería siempre el mismo aspecto. Mas la constancia en las alteraciones histológicas que tanto singularizan la gastritis mucosa, es impropia de la forma á que nos referimos; las mutaciones estructurales del órgano afecto se suceden en tiempo más ó menos variable, imprimiendo, dentro del matiz general del proceso, ciertos tonos característicos propios de cada etapa histo-patológica; en una palabra, el substratum anatómico varía con la evolución de la enfermedad, desde la turgencia, exuberancia de vida y sobreactividad de los corpúsculos glandulares, á su inercia y completa destrucción, recorriendo el padecimiento una gama lenta é insensible, cuyo final estriba en la anulación de los elementos nobles de la mucosa.

Aunque un tanto artificiosamente, y al objeto de que resulte más práctica la aplicación del régimen alimenticio, intento dividir la gastritis hiperplásica en tres períodos, que corresponden á tres fases distintas de su evolución, no olvidando que no hay línea divisoria que limite y separe clínicamente ninguno de estos períodos; la transición de uno á otro es insensible y, sobre todo, sumamente variable la duración de cada período en los diferentes enfermos.

El primer período, que llamo congestivo, se caracteriza por pirosis, regurgitación de líquidos ácidos, aumento de la secreción salival y cierto malestar en el epigastrio con aumento de la sensibilidad; un nuevo y desagradable fenómeno viene á inmiscuirse en el síndrome, es el dolor epigástrico acerbo, que tortura hasta que un medio apropiado libra al enfermo del sufrimiento; aparece todo ello en horas distanciadas de la ingestión alimenticia, tal vez durante la noche, en días imprevistos y á intervalos variables. El desarrollo de este conjunto sintomático obedece á un exceso de secreción gástrica; la congestión fisiológica al reba- sar sus límites imprime mayor actividad al trabajo glandular.

En el segundo período ó hiperplásico, los síntomas enumerados anteriormente se acentúan más y más; el dolor se exacerba, invariable, una ó más horas después de cada comida, como la maquinaria de un reloj; los vómitos, espontáneos ó provocados, procuran desembarazar al estómago de su molesto huésped; estreñimiento pertinaz; el enfermo se demora; el curso continuo y accesional; el contenido hiperácido del estómago prolonga su estancia mucho tiempo después del que corresponde á la digestión gástrica y aun puede notarse en ayunas. Todo ello debido á la exuberancia funcional dependiente de la hiperplasia é hipertrofia de los epitelios glandulares.

Durante el tercer período que denomino atrófico, la fenomenología sufre modificaciones de importancia; generalmente un
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nuevo incidente viene á complicar la situación. La estenosis pilórica, productora de la ectasia gástrica, domina la escena con todo el desagradable síndrome que proporciona la iscoquimia. La hiperacidez no se debe ya al exceso de ácido clorhídrico, toda vez que su cantidad ha disminuido de modo sensible, si no ha desaparecido; cedió su puesto á las fermentaciones ácidas secundarias. La mucosa ha sufrido cambios estructurales irreparables; los pelotones embrionarios, creciendo y ensanchándose, estrujan los tubos glandulares, los aplasta, ahoga y destruye en zonas más ó menos extensas, hasta que la atrofia completa, origen de la aquilia gástrica, convierte el estómago en órgano sin vida, simple receptáculo de contención, semejándole á un odre inútil y aun perjudicial, ya que su cavidad es escenario de procesos fermentativos cuyas toxinas amenazan de cerca la vida del enfermo.
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SOBRE UN CASO DE SECRECIÓN LÁCTEA PREMATURA

POR EL.

DR. ROIG-RAVENTÓS
De la Maternidad de Barcelona

Es realmente admirable la relación fisiológica que existe entre los órganos genitales y las glándulas mamarias; cuando la matriz termina sus funciones de claustro materno empiezan aquéllas su misión. La mujer, al parir, cambia á su hijo de lugar; expulsado del útero lo pone á su pecho, y éste continúa la obra de la placenta en algunas funciones. Como dice muy gráficamente Camilo Fournier (de Amiens), la secreción láctea continúa las relaciones entre la madre y el hijo cuando éstas, de intra-uterinas, se convierten en extra-uterinas.

Aunque este fenómeno asaz vulgar haya despertado una gran actividad por parte de los investigadores, hoy por hoy no se sabe de una manera cierta y positiva en virtud de qué mecanismo se realiza.

Una multitud de hechos que vamos á analizar parecen indiscarnos dos senderos; uno, nos conduce á la creencia de un mecanismo esencialmente nervioso; el otro, á la de un hecho químico-biológico debido á una sustancia especial que despertaría, á modo de medicamento galactogogo, la función mamaria.

Es evidente que las funciones del aparato genital repercuten en las mamas. Durante la menstruación, éstas, en algunas mujeres, se ponen tumefactas y sensibles. En la fecundación las glándulas mamarias son asiento de evidentes modificaciones ya en la forma, ya en la consistencia, y asimismo en la coloración, sensibilidad y el funcionamiento, adquiriendo tales cambios verdadero valor diagnóstico en la semiología de la gestación. Después del parto, la correlación sigue siendo evidente. Mientras la glándula láctea alcanza el apogeo de su función, el aparato genital está aletargado, la menstruación se suspende y si se presenta, repercute, alterando en muchas ocasiones la secreción mamaria, no sólo en la cantidad, mas también en la calidad.

Al acaecer un nuevo embarazo disminuye la leche. Según Vernois y Becquerel esta influencia sólo se nota al fin de la gestación. Los coitos repetidos también ejercen en la secreción láctea cierta influencia parecida á la menstruación. Los anima-
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torio sufre modificaciones ostensibles ya en su calidad ó bien en su cantidad, según cual fuere el poder excitante de aquellas sustancias, como ha demostrado experimentalmente la escuela rusa, fácilmente se concibe que la circulación sanguínea, en armonía con el acto fisiológico, ha de experimentar oscilaciones en diferente sentido, cuyo resultado final influirá indudablemente sobre la marcha y ulterior desarrollo del referido proceso morboso.

Un argumento más en pro de lo expuesto es, que para conseguir la curación de un órgano inflamado, precisa, y ello es axiomático en terapéutica, el reposo absoluto del mismo, si por la índole especial de su función fuere posible; si no, reducir al mínimo su actividad, y, como en este trabajo, tratándose del estómago, el alimento es un factor que desempeña papel importante e influyendo directamente y de un modo variable, según sus diversas cualidades, en aquel acto, su acertada elección será requisito indispensable si deseamos obtener la mayor suma de beneficios.

Por otra parte, uno de los objetivos que persigue el clínico al establecer el tratamiento de una enfermedad, es separar ó anular las causas que la motivaron, y siendo las transgresiones alimenticias, entre otros, poderosos agentes etiológicos en las gastritis, bajo diferentes aspectos, será muy lógico instituir un régimen adecuado para conseguir aquel fin. Esto tanto más cierto, cuanto que la práctica clínica y la experimentación han demostrado de consumo que las funciones gástricas se orientan y adaptan á la diferente clase de alimentos, y como ellas se desvían en consonancia con los diversos tipos morbosos, es evidente la influencia que pueden tener sobre éstos por el intermedio del acto fisiológico.

Creo impertinente seguir en este orden de consideraciones al alcance y en la conciencia de todos; pero sí deseo hacer constar, pues la experiencia así me lo ha demostrado, que sin un régimen alimenticio adecuado tal vez sea imposible la curación de las gastritis, á lo más podría conseguirse mejora en sus manifestaciones con la medicación; en cambio, basta en ciertos casos una dietética apropiada para obtener positivo alivio y aun la curación de la enfermedad; tal es la trascendencia que concedo á la alimentación y el papel de indiscutible valor que desempeña en el tratamiento de las gastritis crónicas.

De aquí que no vuelva de mi asombro al notar la negligencia que, con alguna frecuencia, se observa al entablar el régimen en estas enfermedades. En verdad que este importantísimo punto es tratado con cierta indiferencia por autores que han dado á la publicidad sendos tratados de patología gástrica. Además de algunos que, fundándose en torcidas interpretaciones, pretenden ex-
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les, cuando están en celo, tienen menos leche, fenómeno que concuerda en algo con el que acabamos de citar. Algunas afecciones uterinas (tumores, etc.), ejercen influencia en los pechos.

De la misma suerte que los órganos genitales gozan de influencia sobre las glándulas mamarias, éstas la gozan sobre aquéllos. Es frecuente el hecho de coincidir con la succión del recién nacido la aparición de los entuertos uterinos hasta el punto de hacer, en algunos casos, la lactancia algo penosa. También la succión puede provocar cierta pérdida loquial. Tiempo atrás estuvo en la Maternidad una mujer que cada vez que daba el pecho experimentaba una pérdida sanguínea muy exagerada. Apoyándose en este hecho fisiológico, en esta acción indirecta de la excitación mamaria sobre el aparato genital, Rigby recomendaba la titilación del pezón para despertar las contracciones uterinas en los casos de hemorragia, en el alumbramiento. Se ha achacado el ser causantes de parto prematuro á las maniobras verificadas en el pezón, con el fin de endurecer la piel, para evitar las grietas durante la lactancia. La aspiración, practicada por una ventosa, por un sacaleches, etc., parece ejercer una influencia más evidente.

Dice Bouchacourt, que una de las causas determinantes de espasmo femenino reside en el pecho, y que no es dudoso que en las mujeres de útero irritable, las titilaciones y succiones de pezón (á las cuales Gauthier llamaba onanipumammaire) puedan ser causa de interrupción del embarazo, sobre todo si el que verifica tales maniobras es del sexo masculino (1).

En algunos pueblos salvajes están muy en boga las maniobras de preparación para la lactancia sin que se presenten los inconvenientes citados, por estar la sensibilidad reflejo-genital del pecho embotada por los choques y rozamientos que resultan de llevarlo siempre al descubierto.

Resulta un hecho sorprendente la distinta influencia de una operación quirúrgica practicada durante la gestación, según se lleve á cabo en el mismo cuerpo del útero ó en el pecho. El cuerpo del útero tolera admirablemente una intervención, en cambio el pecho provoca contracciones uterinas peligrosas.

La excitación de la mama provoca excitación genital.

El funcionamiento mamario parece ejercer, además, una acción beneficiosa en los órganos genitales, retardando la menstruación, aprovechando los elementos resultantes de la regresión uterina y favoreciendo la involución.

Lepay (de Burdeos), nota que las desviaciones uterinas y la metritis crónica son mucho más raras en las mujeres que crían.

(1) Causas de las variaciones de duración del embarazo. Paris, 1901.
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Según Pinard, las hipertrofias congestivas del útero son causadas por la abstención de la lactancia materna.

Existe, pues, entre el aparato genital y las glándulas mamarias una influencia nerviosa recíproca.

Entre ambos pechos se observa una marcada relación mutua. En algunas mujeres, cuando dan el pecho, se presentan en el homónimo fenómenos de congestión, de turgencia y á veces incluso salida espontánea de leche.

La experimentación está de acuerdo con este fenómeno. Si á una perra curarizada se le aplica una corriente eléctrica en un mamelón, éste se pone eréctil, el homónimo también y el útero se contrae inmediatamente.

De ello deducimos la existencia de una relación nerviosa mutua entre ambos pechos que, junto con la genital, puede representarse gráficamente por un trípode cuyo punto de convergencia debe estar en el sistema nervioso central.

Además, la excitación periférica del pezón contribuye en alto grado al funcionalismo mamario, en virtud de un reflejismo de los nervios sensitivos de la mama y de una reacción vasomotriz que se produce por intermedio de los plexos simpáticos.

Planchu y Gardere, de Lyon, han seguido la obra de Budin, demostrando que la succión exagerada, no solamente puede aumentar hasta el triple la secreción láctea, sino también prolongarla doce y catorce meses más allá del tiempo ordinario. En estos casos se junta el doble fenómeno de la excitación y del funcionamiento de una porción de acinis que no hubieran salido de un estado de letargo á no ser por las succiones persistentes é intensas. La quantité de lait s'accroître avec l'appel, dicen muy gráficamente Budin y Demelin.

El poder de las succiones repetidas es tal, que en algunos casos puede lograrse el funcionamiento de la glándula mamaria en mujeres que llevaban cierto tiempo sin dar el pecho. Budin y Demelin citan, entre otros, un caso notable, en el que tuvo lugar el parto el 8 de Abril y el primer intento de lactancia el 7 de Mayo, logrando mamar el hijo, el día 18 del mismo mes, 595 gramos de leche.

Según el explorador Livingstone, algunas abuelas del Africa Central lactan á sus nietos.

A este mismo orden de fenómenos pertenecen dos hechos muy curiosos: me refiero á la secreción láctea en vírgenes y en hombres.

En la notabilísima monografía del Dr. A. Pulido (Madrid), titulada «Lactancia Paterna», están consignados una multitud de casos auténticos de secreción mamaria en vírgenes, producida por la succión de pecho. Baudeloque cuenta de una niña de ocho años
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que crió durante un mes á su hermano porque su madre tenía grietas en el pezón. Pauli observó un caso análogo en una niña de once años. Depaul relata el caso de una señora que emprendió recién parida un largo viaje por mar; la acompañaba una muchacha negra de diez y ocho años. El mareo suspendió la secreción de aquélla, que criaba su hijo, y la negra se aplicó el infante al pecho logrando criarlo durante toda la travesía.

A este caso podemos añadir los referidos por el Dr. A. Pulido y el Dr. Maestre de San Juan; unas vírgenes, deseando apaciguar chiquillos faltos de alimento, se los aplicaron al pecho quedando convertidas en verdaderas nodrizas.

Tanner refirió que en el África occidental no es raro ver doncellas criando á hijos de otras mujeres, para lo cual, excitan previamente la función mamaria con el jugo de una euforbiácea.

En lo concerniente á secreción láctea en hombres, con justicia, he de aludir por vez segunda el trabajo magistral del Dr. Pulido, donde se reunen más de veinte casos, entre los cuales once llegaron á constituir una lactancia verdadera. Benedicto (1528), Rhodio (1684), Whaleo, Cardano, Bartholino, Robert (1741), Gaspar Reyes, Orfila, Castellar, Gutiérrez, Tejada y España, son los autores que los observaron ó expusieron, teniendo todos origen en la excitación de la succión. Es común á algunos de ellos la narración de los acontecimientos que indujeron á los hombres á llevar al pecho el crío. El llanto del chiquitin, cuya madre expiró ó se encuentra sin leche, induce al marido á consolarle aplicándoselo al pecho, y la succión despierta la función mamaria suficiente para nutrir un infante.

Si, por el contrario, el pecho no es vaciado periódicamente, se interrumpe la secreción mamaria.

Estos hechos son debidos á excitación nerviosa refleja.

Finalmente, es indudable la acción inhibidora que sobre la función mamaria ejercen las emociones. La cólera y el miedo, las pasiones de ánimo, pueden disminuir, alterar y suprimir la secreción láctea (1). El pezón se pone erétil bajo la influencia de una excitación láctea.

Bunge ha aprovechado la sugestión para lograr un grado más perfecto de secreción mamaria.

Gellhorn (de San Luis) ha reunido varios casos de mujeres no embarazadas con secreción mamaria de origen psíquico (embarazo imaginario ó histérico; horror al embarazo).

Resumiendo, resulta un verdadero engranaje de influencias nerviosas:

a) Del aparato genital al pecho.

(1) Hecho comparable á los abortos producidos por un susto.
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b) Del pecho al aparato genital.
c) De un pecho al homónimo.
d) Del pezón á la glándula.
e) De los centros psíquicos á la glándula.

Por último, debemos consignar la estrecha concordancia que guardan órganos genitales y glándulas mamarias. Estas se desarrollan súbitamente en la pubertad como el aparato generador, y se atrofian como lo hace éste en la menopausia. Como nacen, por decirlo así, para un mismo fin, mueren al mismo tiempo.

* * *

Parece que á la placenta se debe algo de la función mamaria. Los recientes trabajos de Letulle y Naltan-Larrier han dado la prueba científica de que la placenta es una glándula de secreción interna, además de poseer para el feto las propiedades fisiológicas de pulmón, hígado y riñón.

La placenta ha sido comparada á un filtro, pero su fisiología tiene alguna mayor personalidad, atraviesa el linde del cumplimiento de una función puramente mecánica; la placenta crea, así lo demostró Claudio Bernard descubriendo en la capa epitelial de la mucosa inter-útero-placentaria cierta cantidad de glicógeno. Brindeau ha seguido estas investigaciones llegando á la confirmación del gran fisiólogo francés. Para Brindeau el glicógeno se halla principalmente en las células de Langhans, circunstancia que explica el que dicha substancia desaparezca coincidiendo con la atrofia de las citadas células durante el sexto mes de la gestación. La función glicógena debe ser esencial para colmar las exigencias nutritivas del feto.

Ferroni ha hecho estudios sobre el poder oxidante de la placenta, deduciendo de ellos que ésta posee tal propiedad en un grado muy parecido al hígado.

Martín, inyectando sustancia placentaria de conejas á conejas preñadas, deduce que ésta no ejerce sobre el huevo ninguna acción hemolítica ni aglutinante.

Boucharcourt, Brindeau y Keiffer creen que la subida de la leche en la madre y el recién nacido es debida á una substancia elaborada por la placenta que, entrando en la circulación durante el parto, despierta la función mamaria, coincidiendo el efecto tanto en la madre como en el hijo, durante el tercer día.

Las glándulas lácteas parecen excitables á base de preparados de placenta introducidos en la economía por el tubo digestivo é hipodérmicamente.

Stoltz estima, como un argumento á favor de la acción placentaria en la función láctea, el hecho observado en las mujeres
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que han sufrido una operación cesárea de que, en ellas, resulta muy dificultada la secreción láctea por no haber sufrido la placenta, ninguna contracción uterina que favoreciera la absorción del principio placentario.

Boucharcourt dice que algo debe significar el que ciertas especies animales ingieran la placenta. Esto ocurre en algunas razas humanas (Brasil, Rusia asiática, América del Norte, Sudán, Cataluña). En su cátedra el Dr. Martínez Vargas nos ha referido que en algunos pueblos del Ampurdán, y singularmente en La Escala, existe desde luengos años la costumbre de dar á comer la propia placenta, frita en aceite ó cruda, á las puérperas que desean tener abundancia de secreción láctea ó á las que criando experimentan escasez de leche.

De aquí la medicación opoterápica. Se han ensayado (además de la glándula de vaca (1)) preparados de placenta de cerda y oveja; en forma de polvo fino (como el polvo de carne) se prescribe á la dosis de 5 á 20 gramos por día y en forma líquida. Vigier, en el comercio, expende unas cápsulas á la dosis de 30 centigramos.

A Boucharcourt, Brindeau, Macee, Keisser les parece que la ingestión de placenta favorece la secreción de la leche. Este órgano debe obrar de un modo comparable á los medicamentos galactógenos.

Así, pues, es la placenta á la secreción láctea, lo que el cuerpo amarillo es á la menstruación. Ambos son glándulas de secreción interna que en el transcurso de su evolución despertarían el desenvolvimiento funcional de otro órgano.

* * *

Además de los casos completamente normales, existen una porción que merecen los honores de un concienzudo análisis. Estos son el aborto, el embarazo extra-uterino, la muerte fetal y la mola. La subida de la leche se presenta en todos ellos. Se presenta en la muerte fetal como remate de la regresión sintomatológica del embarazo. Cesan los edemas, las varices, los reflejismos, el aumento del útero y por fin las glándulas lácteas funcionan. Acaece en el aborto y en algunos casos muy intensamente. Se presenta en el embarazo extra uterino, en esta ectopia funcional, en que á veces la placenta está inserta en pleno peritoneo y por ende muy lejos de la acción compresora de las fibras uterinas. Se presenta, por fin, en la mola, en esta degeneración pla-

(1) El jugo mamario ha sido ensayado por Prip como galactogogo y por Crouze en el tratamiento de los fibromas uterinos.