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RESECCIÓN DE AQUEL HUESO (Payr). — En los defectos de conformación, en las lesiones traumáticas, en la tuberculosis, en los tumores, etcétera, puede practicarse la osteoplastia por medio de una porción de costilla de las dimensiones convenientes, con las partes blandas de la pared torácica correspondientes ó bien por medio de la transplantación libre de una porción de costilla revestida de periostio. Este fragmento se sujeta á las porciones vecinas del maxilar, por medio de la sutura ósea ó de la configuración apropiada (formación de una mortaja) que se da al hueso. (Zentralbl. für Chir.; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)

Anatomía patológica:

ALTERACIONES DE LA AORTA EN LA SÍFILIS CONGÉNITA (Scharpf). — Según Wiesener y Bruhns, existirían en la aorta de los fetos sífilíticos, lesiones anatómicas iguales á las que se encuentran en la aorta de los individuos adultos que sufren la misma enfermedad, en su forma adquirida. Estas alteraciones consistirían en un aumento de los vasa vasorum, que ya en condiciones normales llegan hasta el tercio más profundo de la túnica media. Estos vasos, al revés de lo que pasa en la aorta normal, parece estar rodeada en todas partes de infiltraciones celulares constituidas por linfocitos, leucocitos poli- y mono-nucleares grandes y pequeños, y especialmente de células formativas y de células adultas de tejido conjuntivo. Estas infiltraciones producirían una obliteración de los vasa vasorum y una alteración de la aorta, que cuando llega á su punto máximo, se revela por una condensación esclerosa extensa del tejido conjuntivo con desaparición de las fibras elásticas. Scharpf, sin embargo, ha podido demostrar que la mayoría de los fenómenos de proliferación celular que tienen lugar en los límites de la túnica media y de la túnica externa no dependen de la lesión sífilítica, sino que deben ser considerados como un fenómeno normal y fisiológico del desarrollo de la aorta. Estas células son en su mayoría células formativas que constituyen los materiales para el futuro desarrollo de la aorta. De todos modos estas infiltraciones celulares no tienen nada común con la meso-aortitis sífilítica de los adultos. (Frankfurter Zeitschr. für Pathol.; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)

Procedimientos diagnósticos:

UN NUEVO MÉTODO MICROQUÍMICO PARA COMPROBAR LA EXISTENCIA DE MOCO EN LAS HECES FEALES (Hecht).—Se mezclan partes iguales de una disolución de verde brillante al 2 por 100 y de otra de neutralrot al 1 por 100. Si se coloca una partícula de excrementos en el portaobjeto y se le añade una gota de la materia colorante, mezclando bien una y otra la masa toma un color verde de espinacas y el líquido en exceso, que se retira por capilaridad con
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un papel de filtro, se vuelve rojo. Los filamentos de moco vistos al microscopio adquieren un color rojo intenso, lo mismo que una porción de núcleos celulares, bacterias y membranas de células vegetales. La fibrina se tiñe de verde azulado, así como el protoplasma de las células y los elementos celulares empapados por jabones alcalinos. (Wien. Med. Wochenschr.; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)

Patología interna.

INFLUENCIA DEL PNEUMOTÓRAX ARTIFICIAL EN LA TUBERCULOSIS PULMONAR (Graetz). — Este trabajo versa sobre tres casos de la clínica de Brauer, en los que se practicó la autopsia y en él se establecen las siguientes conclusiones.—La inmovilidad del pulmón obtenida por medio del pneumotórax artificial, produce una suspensión del avance del proceso tuberculoso y la cicatrización de las lesiones ya existentes, la cual tiene lugar por medio del encapsulamiento de los focos tuberculosos caseificados y la organización de los procesos pneumónicos. La pululación del tejido conjuntivo depende del rellentcimiento de la circulación linfática y de la disminución que experimenta en consecuencia de esta mayor lentitud la reabsorción de las toxinas. La forma pneumónica y de curso muy progresivo de la tuberculosis parece menos apropiada para el tratamiento por medio del pneumotórax que las formas en que el proceso tuberculoso se presenta en forma de nódulos. La atelectasia pulmonar favorece la penetración de los cuerpos extraños en las vías linfáticas, como demuestran los experimentos verificados, y de aquí podría nacer un inconveniente cuando se emplee el tratamiento en cuestión. Sin embargo, ni en la autopsia (examen de los ganglios linfáticos) ni clínicamente, no ha podido comprobarse este arrastramiento. (Beitr. zur Klin. der Tubercul.; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)

Ginecología:

ESTADO ACTUAL DE LAS OPERACIONES DEL MIOMA UTERINO EN LONDRES (Sutton). — En 1896, se operaron en ocho grandes hospitales de Londres, 49 casos de mioma uterino con 11 defunciones. En 1906, las operaciones en los mismos hospitales fueron 348 y las defunciones fueron igualmente 11. Sutton recomienda en general la operación supravaginal, aunque ha practicado en 200 casos la extirpación total del útero miomatoso. De todos modos, es preciso empezar por abrir y examinar la cavidad uterina, para averiguar si existe un carcinoma, pues cree que en 10 por 100 aproximadamente de las mujeres que se presentan para ser operadas de mioma, se encuentra un carcinoma del cuerpo del útero. No hay demostración alguna de que la ablación supravaginal del útero dé lugar al
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desarrollo de un carcinoma del cuello. Es sumamente difícil evitar un error diagnóstico cuando se trata de un sarcoma, así existen sarcomas múltiples del útero que son sumamente difíciles de distinguir de los miomas. Es por lo menos muy rara la transformación de un mioma en sarcoma. Siempre que es posible se deja un ovario, el cual en las mujeres de menos de cuarenta años permanece íntegro y continúa produciendo óvulos; en las mujeres que pasan de aquella edad el ovario que se deja se retrae con mucha rapidez, y al cabo de pocos meses aparecen ya los síntomas de la menopausia anticipada. Debe recomendarse la extirpación de los miomas, con un criterio amplio, pues estos tumores constituyen una enfermedad peligrosa y durante el embarazo constituyen una causa frecuente de fenómenos sépticos. La trombosis post-operatoria, que en otro tiempo era bastante frecuente, es siempre una consecuencia de la infección. La práctica de la operación en una forma rápida y exenta de vacilaciones, y especialmente el empleo de guantes de caucho, disminuye este peligro de un modo considerable. Cuando se trata de enfermos que á consecuencia de metrorragias profusas llegan al momento de la operación en un estado de anemia graduada, se les administra el citrato sódico á la dosis de 1/25 gramos, dos veces al día, para disminuir la tendencia de la sangre á coagularse. (Brit. Med. Journ.; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)

Laringología:

ORIGEN NASO-FARÍNGEO DE LA COREA (Ponthière). — Los individuos que presentan una hipertrofia del anillo linfático de la laringe se dividen en dos categorías. En la primera las amígdalas son voluminosas, pero el tejido de ellas es sano, y por lo mismo producen tan sólo un obstáculo mecánico para la respiración. En el segundo grupo, el tejido está inflamado e infectado, y produce una secreción séptica, que en parte es expulsado por las fosas nasales ó por la boca, en parte es deglutido y en parte, finalmente, pasa á la circulación y produce auto-intoxicaciones. Una parte de estas infecciones ofrece un tipo reumático con todas sus diferentes manifestaciones.

Ahora bien; la neurosis cerebro-espinal, á la que se da el nombre de corea de Sydenham, es, según muchos autores, el resultado de una intoxicación que procede á su vez de la infección reumática. En cierto número de enfermos, la puerta de ingreso del agente infeccioso es el tejido linfoide hipertrofiado de las vías respiratorias altas y en ellos se consigue por medio de la extirpación de las amígdalas hipertrofiadas, además de la supresión del adenoidismo, con todo el complejo sintomático que le es propio, la curación de la corea, que existe con el adenoidismo y como consecuencia de él. Esta curación, la cual tiene lugar de una manera rápida, ha sido observada por el autor en un gran número de coreicos, después de la ablación de las amígdalas. (Arch. internat. de Laryngol.; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)
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Bacteriología:

SOBRE LAS OPSONINAS Y SU IMPORTANCIA PARA EL TRATAMIENTO POR MEDIO DE LA TUBERCULINA (Baecher y Laub). — La comprobación y valoración numérica del índice opsónico y especialmente del tubérculo-opsónico son sumamente inexactas, debido á las muchas causas de error que existen en la técnica de Wright. Por lo mismo no pueden aprovecharse más que los casos en que las diferencias son muy grandes y han sido comprobadas repetidas veces. Precisamente en los enfermos se observan grandes diferencias y oscilaciones sin causa conocida. A consecuencia de la entrada de antígenos específicos en la economía, como sucede cuando se administra la tuberculina, se modifica de tal manera el índice opsónico, que por regla general se observa primero una fase negativa y más tarde una fase positiva. Pero como, por otra parte, existen otros factores que pueden producir variaciones considerables en el índice opsónico, no puede sacarse de éste ninguna regla para la terapéutica. Por medio de dosis de tuberculina administradas de una manera metódica, con arreglo á los procedimientos ordinarios de inmunización, no se obtiene una elevación notable del índice opsónico, el cual no sigue ninguna marcha paralela al curso de la enfermedad ni al efecto inmunizador. Por lo tanto, no está comprobado que el índice opsónico sea un medio de apreciar la resistencia orgánica, ni que se pueda aumentarle por medio de las inyecciones en la fase positiva. (Wien. Klin. Wochenschr.; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)

Vías urinarias:

INDICACIONES Y RESULTADOS DE LA SUTURA DE LA VEJIGA (Renner). — Fundándose en los casos operados por Garré, el autor considera como condición casi exclusiva de la cicatrización primitiva, el estado favorable de la orina y de la vejiga urinaria. Sin embargo, la sutura primitiva de la vejiga puede también emplearse en casos de cistitis grave; pero dado caso de que la orina ofrezca propiedades infecciosas, debe practicarse antes de la operación un tratamiento preparatorio riguroso (dieta, antisépticos de la orina, lavados vesicales desinfectantes), y se llevará á cabo la abertura de la vejiga, estando ésta vacía ó distendiéndola con oxígeno siempre que esto sea posible, á fin de evitar la infección. Los resultados de la sutura de la vejiga pueden mejorarse por medio de dicho tratamiento preparatorio al que debe seguir un tratamiento post-operatorio no menos cuidadoso. Cuando la cistitis sea muy intensa, es conveniente dejar una pequeña abertura en la herida de la pared abdominal, á fin de permitir el desagüe, y no se suturará esta porción de la incisión hasta al cabo de cinco ó seis días. (Beitr. zur Klin. Chir.; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)
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COLIURIA Y COLITOXEMIA (Kornfeld). — La coliuria se revela por una reacción ácida, continua y pronunciada, de la orina (entre otros síntomas). A veces, como en un enfermo observado por el autor, sobrevienen accesos febriles de corta duración, pero violentos, que si bien son independientes de todo cateterismo, se parecen mucho á la fiebre uretral y á veces son iguales á la fiebre recurrente. Este estado se distingue de la piemia debida á los gonococos, por la falta de éstos y de toda complicación ó metastasis, de las que suelen acompañar á la blenorragia. Muchos casos de septicemia criptogenética pueden explicarse tal vez por esta colitoxemia. (Wien. Med. Wochenschr.; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)

Neuro-patología:

TABES Y PARÁLISIS GENERAL, Á LA LUZ DE LAS INVESTIGACIONES MODERNAS SOBRE LA SÍFILIS (Lesser). — En la mitad aproximadamente de los enfermos, antiguos sifílíticos, aparecen en el curso ulterior, afecciones de los órganos internos, que en parte, sin embargo, quedan disimuladas. En estos enfermos, la reacción de Wassermann da resultados positivos. Otras investigaciones hacen creer que la reacción negativa permite rechazar con gran probabilidad la existencia de la parálisis general, pues en ésta la reacción es positiva siempre. En la tabes los resultados positivos no se observan más que en la mitad de los casos. La reacción de Wassermann permite inferir reglas profilácticas para evitar y tratar la tabes y la parálisis, pues cuando los resultados de aquélla son positivos, se observa que el tratamiento antisifíltico, empleado á partir de aquel momento, los modifica hasta convertirlos en negativos, en cuyo estado persisten, por lo menos, durante algunas semanas ó meses. (Berliner Klin. Wochenschr.; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)

Higiene:

TUBERCULOSIS HUMANA Y TUBERCULOSIS DE LOS ANIMALES (Overland). — El autor ha practicado sus investigaciones en noventa y siete alquerías de Noruega, con el objeto de averiguar las relaciones entre las dos tuberculosis citadas. Comparó el número de los casos de tuberculosis ocurridos entre las personas empleadas en cada alquería, con el número de los casos de tuberculosis observados en el ganado de la misma y comprobados por medio de la tuberculina. Ahora bien, si las dos enfermedades son diferentes y no pueden ser transmitidas de una especie á otra, el tanto por ciento de la tuberculosis entre los bóvidos debe ser el mismo en las alquerías donde los empleados sufren de tuberculosis que en aquellas donde están sanos. Si, por el contrario, la tuberculosis de los bóvidos constituye el principal punto de partida de la infección humana, debe admitirse que la tuberculosis humana se encontrará principalmente
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en aquellas alquerías en las que se encuentra ganado tuberculoso. Partiendo de este criterio, el autor llega á la conclusión de que la tuberculosis del hombre y la del buey están en cierta relación, porque en aquellas alquerías en las cuales se encuentran empleados enfermos, se observa una proporción tres veces mayor de reacciones tuberculínicas positivas que en aquellas en donde los empleados están libres de la enfermedad. Allí donde no se comprueba la existencia de la tuberculosis vacuna, se encuentran también pocos casos de tuberculosis en los agricultores. Así parece que las personas y los animales pueden infectarse mutuamente; sin embargo, en algunos puntos donde el autor ha hecho sus investigaciones, el contagio parece más bien pasar del hombre al animal que al revés. (Lancet, extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)
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su diagnóstico depende de la sagacidad del clínico. Una vez diagnosticada una otalgia y la causa que la produce aplicaremos entonces el tratamiento adecuado, tratamiento general en los casos de neuralgias dependientes del estado general del enfermo y que no debemos describir; y tratamiento local de la lesión á distancia que produce el dolor; en este último caso unas veces podremos disponer de medios eficaces é inmediatos para calmar el dolor, tal sucede en la otalgia de origen dentario, en la que la causa es fácilmente curable, y mientras tiene lugar la curación radical pueden emplearse medios que dan resultado, como, por ejemplo, colutorios con agua oxigenada; en cambio, otras veces poco podemos hacer para combatir la causa de la otalgia, por ejemplo, en la tuberculosis y cáncer laríngeo; pero en estas circunstancias los demás trastornos que aquejan los enfermos coloca en lugar secundario el dolor de oído. De todas maneras, tanto en unos casos como en otros, estarán indicados muchas veces los calmantes y especialmente la quinina.

Otras veces, como en las otodíneas, ya encontramos una afec- ción material en el oído que nos explica el dolor, afición que puede ser de naturaleza diversa y puede ocupar distintas re- giones del aparato auricular, por lo que el tratamiento ha de variar según los casos. Las inflamaciones agudas del conducto auditivo externo en general son muy dolorosas, á causa de la estructura de su tegumento, muy denso, con poco tejido celular y adherido al pericondrio y al periostio, por lo que con frecuencia se complican de periostitis que aumenta el dolor; este dolor, de- bido á la otitis externa, aumenta cuando se mueve el pabellón de la oreja, cuando quiere examinarse el conducto con el espéculo y en los movimientos de masticación; la inspección del oído nos de- mostrará que las paredes del conducto están más ó menos engro- sadas, con reducción consecutiva de la luz del mismo y á veces con pus en su interior; en estos casos en general la audición está poco alterada. Este dolor sube de punto cuando la otitis externa es forunculosa; en este caso se ven una ó varias pequeñas tume- facciones en las diversas paredes del conducto y á mayor ó menor profundidad del mismo; muchas veces desaparece la luz del con- ducto y entonces hay también disminución de la audición; en general el dolor además de auricular es pariauricular, más intenso hacia una dirección u otra, por ejemplo delante del trago ó en la región mastoidea, según el forúnculo ocupe la pared anterior ó posterior del conducto; estas regiones pariauriculares están también visiblemente tumefactas y alguna vez se nota en ellas fluctuación, en especial en la región mastoidea, por supurar el tejido perimastoideo; en este caso desaparece el surco retroau-
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ricular, que en cambio se conserva cuando la lesión es intramastoidea. Para el tratamiento del dolor causado por estas otitis externa emplearemos los medios calmantes citados al principio de esta lección, que al mismo tiempo por su acción antiséptica cumplen la indicación causal; cuando el conducto está obstruido, como sucede en la forunculosis, debe facilitarse la penetración de dichos medios introduciendo suavemente en el conducto una mecha de gasa y en este caso más que en otros conviene abstenerse de practicar irrigaciones. Cuando empiece á coleccionarse el pus en el forúnculo estará indicada la dilatación, pero no al principio. Para los dolores periauriculares concomitantes dan buenos resultados las aplicaciones calientes, la pomada hidrargirica y alguna vez, si los dolores son muy intensos, será buena una aplicación de sanguijuelas; es inútil añadir que si hay pus en la región mastoidea se procederá á la dilatación amplia para darle salida. Se ha recomendado al interior la levadura de cerveza de la que no hemos observado grandes beneficios, y creemos que obran mejor los medios destinados á corregir el estado de las vías digestivas. Además como la forunculosis es una afección que con frecuencia recidiva, pasado el estado agudo es conveniente aseptizar en lo posible el conducto y entonces es cuando están indicadas las irrigaciones antisépticas, por ejemplo, con sublimado al 1 por 1,000. Las otitis externas supuradas en general, muchas veces se desarrollan á consecuencia de otitis medias purulentas preexistentes y por tanto deberemos tratar las segundas para evitar las primeras. En otras circunstancias, la causa de la recidiva de estas otitis externas agudas es una otitis externa crónica descamativa, y deberemos tratar ésta por los medios generales convenientes además de los medios locales, por ejemplo, instilaciones ó toques de aceite de olivas con ácido salicílico al 2 por 100.

Si frecuentes son los dolores de oído producidos por la forunculosis, más frecuentes todavía y de mayor importancia son los dolores de las otitis medias, que á veces son intensísimos, sobre todo cuando hay exudado. Procediendo estas otitis de la propagación de un estado patológico de la cavidad naso-faringea, no debe descuidarse el tratamiento de esta cavidad con los medios adecuados para el caso. En las otitis medias catarrales dolorosas sin exudado, el tímpano tiene color rosado ó rojo más ó menos intenso, generalizado á toda la membrana ó localizado principalmente en el mango del martillo y en la membrana de Shrapnell; el dolor en general no es muy intenso y se atribuye á la hiperemia ex-vacuo resultante de la obstrucción de la trompa y absorción consecutiva del aire de la caja y por esto se han recomendado las insuflaciones de aire dentro de ella; este medio en ocasiones da
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excelentes resultados, pero debe emplearse con circunspección examinando bien el caso, porque el efecto puede ser contraproducente si hay exudado; y aun no existiendo éste puede aumentar el dolor por el traumatismo que determina en el oído la irrupción rápida del aire dentro de la caja, según hemos observado en algún caso. Se examinará, pues el estado del timpano: si está deprimido y rosado podremos recurrir á este medio; si la hiperemia es intensa y sobre todo localizada en las partes altas de la membrana vale más abstenernos de él y limitarnos á las instilaciones templadas y antisépticas, con las que en general lograremos calmar el dolor; y si no lo logramos es que la otitis va evolucionando, dando origen á la formación de un exudado, y aplicaremos entonces el tratamiento propio de estas circunstancias.

Cuando ya existe este exudado, sea seroso, sea purulento, el timpano está más ó menos abombado en su totalidad ó sólo en

Figura 12
Timpano parcialmente hiperemiado.

Figura 13
Timpano hiperemiado y parcialmente abombado.

su porción posterior; su color es más ó menos rosado, rojizo ó amarillento á veces; en este caso también se ha aconsejado por algunos la insuflación de aire para desobstruir la trompa y de esta manera facilitar la evacuación del exudado al través de ella: una sola vez lo hemos empleado con este objeto y el dolor intensísimo que se produjo después ha sido motivo de que no lo hayamos vuelto á emplear en tales circunstancias. En estos casos vale más recurrir á las instilaciones templadas y antisépticas y si esto no fuese suficiente es preferible evacuar el exudado por medio de la miringotomía. Ha pocos años que ésta se aconsejaba por los otólogos como medida general en los casos de exudado para abreviar el curso de la otitis, y por consiguiente facilitar con esto la restitución ad integrum del oído medio; en la actualidad hay más tendencia á restringir su uso. Pero no hemos de exagerar esta tendencia; y si á pesar de los medios recomendados el dolor se alivia poco ó no se alivia, si no se limita al fondo del oído, sino que está dolorida también la mastoides al nivel del antro, si hay elevación térmica, ó bien si en los niños se pre-