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tar la decloruración y demás modos de administrar el bromuro. Para él, el método opio-bromurado de Flechsig debe ser olvidado, por peligroso y falto de ventajas sobre la bromuración; el de Bechterew sólo está justificado cuando el epiléptico presenta alteraciones cardíacas, y el de Richet-Toulouse tiene la gran desventaja de exigir una vigilancia estrecha y un régimen complicado, lo que hace difícilísima su aplicación fuera de los asilos.

Lundborg (1), en un segundo trabajo, después de probar que la decloruración es un arma de dos filos, precisa sus indicaciones y contraindicaciones de la siguiente manera:

INDICACIONES

1.º Casos de crisis numerosas sin trastornos mentales.
2.º Psicosis transitorias post-convulsivas con intervalos normales.
3.º Formas tórpidas con estupor poco marcado.

CONTRAINDICACIONES

1.º Epilepsia con afección visceral.
2.º Histero-epilepsia.
3.º Formas eréticas.
4.º Casos de carácter epiléptico con ataques raros.
5.º Casos en que el estupor es muy acentuado.

Se han propuesto también la asociación Ribizzi (2) del bromuro potásico con sulfato sódico y ácido fénico, en inyecciones hipodérmicas; la bromidia, especialidad americana, que contiene por cucharada de café:

Extracto de beleño . . . . . 1 centigramo.
Idem de cañamo indiano . . . . 1 »
Hidrato de cloral. . . . . . 1 gramo.
Bromuro potásico . . . . . 1 »

La bromalina, combinación de la urotropina con el bromuro de etilo; la bromipina bromo en aceite de sésamo, etc., etc.; todas ellas sin grandes ventajas sobre el bromuro.

En resumen: cualquiera de los sistemas de bromuración tienen en su contra el que no son tratamiento de la epilepsia, sino de uno de sus síntomas: el acceso convulsivo.

Leclère (3) ha precisado esto muy bien, diciendo que la epilepsia cura difícilísimamente, pero que es posible con una buena terapéutica alejar los accesos y hacer más soportable la vida al

(1) H. Lundborg.—Arch. für Psychiatrie, 1908.
(2) Renato Ribizzi.—Riv. di Psichiatria e Neuropatologia, 1908.
(3) I. O. Leclère.—Le Bulletin Médical de Quebec, 1907.
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epiléptico. Desgraciadamente, esto no se consigue sólo con el bromuro; exige métodos bastante más complejos que obligan á un detenido estudio previo para cada individuo. Los bromuros, como dice Oppenheim, por sí solos, fracasan con suina frecuencia, quizás porque exigen, para su buena aplicación, la reclusión en un establecimiento especial, no logrando al final más que distanciar las crisis, como se ha visto obligado á reconocer Marc Callum (1), que lo ha estudiado en las colonias de epilépticos. Luego, si no se puede curar la epilepsia; si lo único posible es paliar un síntoma, y esto no seguramente, y para correr esta probabilidad hay que recurrir á un producto fácilmente intolerado, es bastante sensato dejarle de lado, é ir pensando en algo más lógico y menos peligroso.

¿Debe, por tanto, abandonarse definitivamente el bromuro? No. Tiene dos indicaciones precisas y terminantes, que luego expondremos, una vez pasada brevísima revista á los medios higiénicos.

La aplicación de éstos exige, como condición previa, el estudio especial de cada epiléptico. No es posible dictar reglas precisas. Sólo se puede adelantar que, en general, su fin es procurar disminuir, mediante reglas higiénicas, toda causa de excitación y dar á la vida el mayor carácter posible de regularidad, de monotonia, pudiéramos decir mejor. La profesión debe ser, por tanto, uno de los principales puntos en que el médico ha de fijarse.

Un epiléptico no debe escoger tarea alguna en que el cerebro haya de ser sometido á grandes trabajos, variables y multiformes, que obliguen á una tensión constante de espíritu; al epiléptico le van muy bien los cargos burocráticos; el comercio en pequeña escala; oficios sedentarios: sastre, zapatero, etc., siempre que se trabaje moderadamente y se empleen las horas libres en pasear al aire libre, sin llegar á la fatiga.

Y dentro de este cuadro general, debe establecerse la prohibición más absoluta de todo género de bebidas alcohólicas, de café, de té, etc.

Con esto, y con vigilar atentamente las funciones digestivas, regularizando las comidas, enseñando á masticar y manteniendo la antisepsia intestinal, y con metodizar las funciones genésicas, está cumplida la parte esencial. Hay, además, que atender á las indicaciones que cada epiléptico exija; y según sea su punto más vulnerable: el corazón, el riñón ó el estómago, etc., así se instituirán reglas especiales.

Y aunque parezcan sencillos en demasía y al alcance de todos estos detalles, ellos son, sin embargo, los que, al ser olvidados,

(1) M. CALLUM ANDERSONO.—The Amer. Jour. of Medic., 1891.
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motivan el fracaso de infinidad de tratamientos. Yo conozco varios epilépticos que se contentan con tomar bromuro, haciendo una vida tan agitada ó más que la que pudiera hacer el hombre de cerebro más sano. Ellos reniegan del bromuro, y van de médico en médico, en esperanza de un remedio con que no han de tropezar nunca.

No quiere decir esto que la higiene triunfe siempre, y el bromuro deba abandonarse sistemáticamente. Lo que sostengo es que lo primero que debe hacerse ante todo epiléptico esencial, es trazarle un buen plan higiénico, bien estudiado y severamente científico, y esperar los resultados; que tiempo habrá, si la higiene no espacia los accesos, de acudir al bromuro. Éste, por tanto, no debe emplearse mientras no haya la seguridad de que la higiene por sí sola nada logra; en la inteligencia de que, si lo mismo ocurre con los bromuros, deben también abandonarse éstos y volver á aquélia, que, en igualdad de resultados, tiene siempre la ventaja de no ser nociva, como lo es muchas veces el bromuro. Preciso es no olvidar que hay epilépticos en que nada puede alcanzarse.

La otra indicación del bromuro, la verdadera, la innegable, es el estado del mal. El bromuro es un medicamento de urgencia, á la manera de las inyecciones de cafeína y aceite alcanforado. En el estado del mal, hay que sedar á toda costa y con urgencia la exaltación del poder excitomotor de la corteza, y el bromuro lo logra, dado á altas dosis en enemas ó en inyecciones hipodérmicas.

Hasta aquí toda mi argumentación ha sido teórica en demasía ó apoyada en hechos observados por otros; correspondeme ahora dar en extracto las historias de diez epilépticos, en algunos de los cuales he hecho aplicación práctica de estas ideas.

Observación 1.a — A. C., mecánico, de treinta años de edad; padre, desequilibrado; accesos convulsivos desde pequeño; estado mental característico. Había acudido á infinidad de consultas, en donde siempre se le ha mandado tomar bromuro potásico. Yo se lo prescribí, á la dosis de 4 gramos diarios durante tres semanas, pasadas las cuales, el enfermo, que no había obtenido mejoría, dejó de venir á la consulta. (Consulta del Dr. Miñambres, Hospital del Buen Suceso, año 1905, desempeñada interinamente por mí.)

Obs. 2.a — J. O., de cuarenta años de edad, tabernero, abuelo sifilitico, padre alcohólico, madre histérica, accesos convulsivos desde pequeño. Carácter explosivo, humor muy variable, poca memoria, torpeza de ideas. Desde hacía unos meses, los ataques, que antes eran cada dos ó tres meses, y poco intensos, se repetían semanalmente, lo que le obligó á acudir á la consulta. El
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bromuro le hizo pasar tres semanas sin ataques; creyéndose curado, deja la medicación, y volvieron los ataques. Al enterarse de que los bromuros no lograrán curarle y si sólo aliviarle mientras los tome, descorazonado, deja de acudir á nuestra consulta, para buscar otra «en que le entiendan mejor». (Consulta Miñambres, Buensuceso.)

Obs. 3.a — T. M., de veintitrés años de edad, empleado. Viene á mí por recomendación de un compañero. Al parecer, sin antecedentes neuropáticos; abscesos convulsivos desde los diez y nueve años. Carácter sombrío, apático, pesimista, incapaz de un trabajo constante y original. Bromuración intensa, 5 gramos diarios, que hace bajar rápidamente el número de ataques; pero la aparición de los síntomas de un bromismo agudo obligan á suspender la medicina. A poco vuelven los ataques con la misma intensidad que antes.

Obs. 4.a — Z. S., de diez y nueve años de edad, hija de un epiléptico. Carácter movible; pasa de la más extremada tristeza á la más ruidosa alegría, con alternativas de gran depresión. Ataques muy frecuentes, 3 ó 4 por semana, desde los diez y siete años, en que menstruó por vez primera. Bromuración de 4 gramos diarios. Los ataques bajan á uno por semana ó cada quince días. La enferma sigue con gran constancia el tratamiento, al ver que en cuanto lo deja, vuelven los ataques. (Ceuta, 1907.)

Obs. 5.a — C. Ch., de treinta y dos años de edad. Preso. Accesos convulsivos desde hace dos años, coincidiendo con una gran torpeza en la digestión, que le obliga á acostarse recién comido. Nada de anomalías de carácter, ni de antecedentes neuropáticos. Alcoholismo. Le prescribo una fórmula de pepsina, pancreatina y diastasa, y agua de Mondariz. Cede lo digestivo y cesan las crisis nerviosas. Se trataba, por tanto, de una epilepsia refleja. (Ceuta, 1908.)

Obs. 6.a — F. T., de veintidós años de edad, sirviente; ataques nerviosos desde los once años. Ha sido diagnosticada de histérica varias veces, y tratada como tal. Sin embargo, su fondo mental es, claramente, epiléptico. Acude á mi consulta del dispensario antituberculoso Príncipe Alfonso, porque se cree tísica. Su abuelo loco; padre desequilibrado. Tranquilizada en lo que respecta al pulmón, me pide la trate los ataques, lo que hago particularmente. La bromuración disminuye poco los accesos; visto lo cual, y que al mes comienzan á apuntar signos de bromismo crónico, abandono el bromuro, y marco un detallado plan higiénico, basado, sobre todo, en asegurar el buen funcionamiento del aparato digestivo, alterado de antiguo, y aun más con el bromuro. Purgante salino cada quince días, y á dosis laxantes todos los días; masticar bien; comidas pequeñas y á horas fijas, nada de es-
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pecias, café, ni té. Por las mañanas, fricción con alcohol en todo el cuerpo. Ejercicio moderado. Los ataques, que eran ordinariamente de 7 á 10 por mes, y que el bromuro había bajado de 6 á 8, llegan á faltar durante todo el mes de Julio, á fines del cual marcha la enferma á su pueblo, sin que haya vuelto á tener noticias suyas.

Obs. 7.a — C. L., de veintiocho años de edad, fumista, acude á mí consulta porque los ataques han ido aumentando de tal modo en estos últimos tiempos, que han llegado á obligarle á abandonar el oficio. Ha tomado infinidad de compuestos bromurados, sin resultado alguno. Su abuela loca, su padre hemipléjico, su madre histérica, él alcohólico y con el estado mental epiléptico completísimo. El número de ataques es de 1 á 4 diarios. Más cuando bebe vino ó aguardiente. Instituyo un régimen higiénico severísimo; disminuyo los cloruros de la alimentación; pero no doy más medicamento que unos papeles con salol y benzonaf-tol y sulfato sódico, á dosis purgantes, en cuanto se pasa más de un día sin hacer una deposición. El número de ataques va bajando, y cuando en 1.º de Septiembre se despide de mí para volver al trabajo, lleva trece días sin acceso alguno.

Obs. 8.a — El reverso de la anterior: E. P., doce años. Numerosos estigmas de degeneración. Padre perturbado mental, con accesos periódicos de melancolía. Abuelo sifílítico, mal tratado. Madre calificada de histérica, aunque sólo es una degenerada vulgar.

El enfermo, temperamento epiléptico, carácter explosivo, torpe, desmemoriado. Ataques convulsivos desde los cuatro años. Onanista.

En vista de los éxitos de las observaciones 6.a y 7.a, ordeno un completo plan higiénico; el número de ataques ni baja ni sube; más bien tiende á esto último. Acudo al bromuro á dosis altas, 3 y 4 gramos diarios, también sin resultado, por lo cual vuelvo á recurrir á los medios higiénicos, que el enfermo abandona, desesperanzado después de dos meses de tratamiento (Julio y Agosto de 1909). No ha vuelto por la consulta.

Obs. 9.a — B. O., veintiséis años, marmolista. Abuelo muerto en un manicomio. Padre desequilibrado, extravagante; madre alcohólica. Ataques desde muy pequeño; no puede precisar la fecha exacta. Su número es de dos á tres por mes. Estigmas físicos de degeneración. Temperamento epiléptico muy poco marcado. Viene á mí, recomendado por un compañero. Se le ordena un severo plan higiénico, y consigue que los ataques no sean más de uno en cuarenta y cinco días. En vista de ello, deja de acudir á la consulta, proponiéndose seguir lo que tan buen resultado le había dado.
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Obs. 10.a.—B. G., veintiocho años, cajista. Sin antecedentes neuropáticos, según los datos proporcionados por él. Ataques desde los doce años. Acude al «Dispensario tuberculoso», lleno de aprensión, por una ligera bronquitis. Curado, acude á mi consulta particular para tratarse la epilepsia. El carácter epiléptico apenas esbozado. Plan higiénico. Antisépsia intestinal. Los accesos, que solían presentarse semanalmente, no lo hacen ya; á los veinte días de tratamiento, nada más que mensualmente y con mucha menor intensidad.

En total, de 10 epilépticos cuyas historias conservo:

En dos fracasó totalmente el bromuro; en uno, los medios higiénicos lograron alivios que los bromuros no habían conseguido; en uno hay que suspender la medicación, por presentarse fenómenos de intoxicación; en uno se trataba de una epilepsia refleja; en uno fracasan bromuro y medios higiénicos; en tres se consiguió grande alivio con sólo la higiene, y en uno triunfó el bromuro decisivamente.

Las conclusiones son, por tanto, facilísimas de establecer. En primer lugar, conviene huir de toda administración sistemática del bromuro, pese á su comodidad. Ante todo, debe investigarse cuidadosamente si se trata ó no de una epilepsia refleja. En caso de que así sea, se combatirá la causa del reflejo. Si la epilepsia es de origen intrínsecamente cerebral, esencial, se procederá primero á instituir un régimen higiénico bien estudiado, y sólo si éste fracasa, se acudirá á los bromuros, asociados á los medios higiénicos; bien entendido, que si éstos tampoco dan resultado, se volverá á las reglas higiénicas solas.

En los estados de mal se acudirá siempre á los bromuros. En tonces hay que sedar á toda costa, y con urgencia, la exaltación de la corteza, y el bromuro lo logra á altas dosis en enemas, ó mejor en inyecciones, según el método de Rebizzi (1).

La higiene, además, tiene una enorme ventaja: la de impedir, en parte, que la lesión ancestral del cerebro se agrave, evolucionando clínicamente hacia la demencia, labor que no pueden realizar los bromuros.

(1) R. Rebizzi.—Annali del Manicomio Provinciale di Perugia, 1908.
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Congresos y Academias

XVI CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
Celebrado en Buda-Pest, 29 Agosto-4 Septiembre 1909

Sección de Pediatría:

VÓMITOS CÍCLICOS DE LOS NIÑOS.—Comby, de París.—Compréndese bajo el nombre de vómitos periódicos ó cíclicos, las crisis de vómitos incoercibles durante uno ó varios días, reproduciéndose varias veces con intervalos de salud perfecta. Síndrome singular que no ha sido estudiado por los médicos hasta hace unos diez años. Sin embargo, se encuentra una descripción perfecta del mismo en algunos autores antiguos, caída en el olvido.

Los vómitos cíclicos no son raros en la segunda infancia (entre 2 á 6 años), y Comby ha podido recoger unas 100 observaciones en las cuales se nota cierto predominio del sexo femenino. Los casos familiares se señalan repetidamente (hermanos y hermanas, padres é hijos). La herencia neuro-artrítica se encuentra con frecuencia. En la mayor parte de los casos, se notan trastornos digestivos previos: dispepsia, vómito fácil, constipación, enteritis muco-membranosa. Entre los antecedentes patológicos se cuentan muchas enfermedades infectivas, anginas, vegetaciones adenoides.

Con frecuencia también ha podido sospecharse la apendicitis que figuraría entre las causas más frecuentes. El papel del hígado de la intoxicación ácido-graso (acetonemia) es más discutible.

En los casos mortales (una decena) se ha observado sobre todo la degeneración grasosa del hígado y algunas lesiones de la mucosa gastro-intestinal. No se ha hablado de lesiones del apéndice, que tal vez no han sido buscadas.

Algunas veces, hay prodromos: (anorexia, malestar, fetidez de aliento); otras, se presentan bruscamente vómitos incoercibles, alimenticios al principio, después biliosos, durante 1, 2, 3 días y muchas veces 8 y 10. Enflaquecimiento profundo, vientre abarquillado, colapso.

Se ha hablado de meningitis, de peritonitis, de estrangulación interna. Con frecuencia, se observa acetonuria. Constipación habitual y rebelde, dolores vagos de vientre. Fiebre variable,
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algunas veces alta. Coincidencia ó sucesión de crisis de hemi-cránea algunas veces.

El pronóstico es favorable en la mayor parte de los casos. Curación espontánea, á veces al cabo de varios años. Se han anotado, sin embargo, diez casos mortales. Por otra parte, en algunas ocasiones los vómitos cíclicos han terminado por apendicitis. En semejantes casos, la operación ha puesto término á los vómitos, habiéndose rara vez reproducido después de la intervención.

El diagnóstico es muy difícil á la primera crisis. Se piensa en una simple indigestión, en un envenenamiento, en una jaqueca, en una meningitis, en una obstrucción intestinal, en una peritonitis ó apendicitis. Se hace necesario examinar metódicamente el vientre y buscar el punto de Mac Burney. Comby ha encontrado la apendicitis en un 50 por 100 de los casos.

El tratamiento médico descansa en el empleo de los alcalinos (bicarbonato de soda á altas dosis) y en el régimen vegetariano asociado á una higiene conveniente: vida al aire libre, ejercicios físicos, privación de toda fatiga mental, hidroterapia, fricciones cutáneas, baños, etc. En el momento de la crisis, dieta absoluta, sostener el niño y combatir la deshidratación de los tejidos por medio de inyecciones de suero artificial, ensayar de cortar los vómitos por medio del lavado del estómago ó por inyecciones de morfina. Pero el verdadero remedio de los vómitos ciclicos es la apendicectomía. En cuanto se reconozca la apendicitis, durante una crisis ó en un intervalo, deberá procederse á la operación.

MALARIA INFANTIL. — Cardamatis, de Atenas. — En lo que se refiere á la malaria, durante el período de lactancia, el individuo es menos afectado que en cualquiera otra edad.

Los niños de pecho, durante los tres primeros meses, son más raramente atacados que en los siguientes hasta el doceavo.

Se observa una inmunidad relativa durante el primer año, en comparación con los siguientes.

El paludismo ataca casi igualmente durante la primera y la segunda infancia. La edad más propicia á las fiebres palúdicas es la de 2 á 7 años, pero sobre todo entre los 2 y 3 años.

El paludismo de la madre no influye en nada sobre el estado general del feto. El paludismo congénito ha de ser considerado como un error.

Cardamatis se inclina á creer que puede existir en la superficie fetal de la placenta, así como en la sangre del feto ó del recién nacido, materias antitóxicas que se oponen al desarrollo del hematoozoario, matándolos á su paso á la superficie externa de la placenta.
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tuvo su segunda erupción el día 12 de Mayo, se había contagiado del niño A en su segunda infección, hecha aparente el 2 de Mayo, es decir, diez días antes. Por consiguiente, debe advertirse que estos dos niños pasaron por un período durante el cual estaban en disposición de contraer la enfermedad que acababan de sufrir. Este período ¿es constante en el sarampión? No me atrevería á contestar de una manera categórica, por más que me inclinaría por la afirmativa. Lejeune, el día 3 de Junio de 1909 comunicó á la Sociedad de Medicina militar Francesa dos casos de recidiva del sarampión ocurridos dos meses después de la primera invasión. En la última epidemia de esta enfermedad, algunos de mis colegas de Barcelona vieron casos de recidiva á corta distancia. ¿Cómo se explica que las recidivas del sarampión, que siempre se tuvieron por raras, hayan sido relativamente frecuentes en estos últimos tiempos? Yo creo que esta frecuencia es debida á las ideas modernas sobre el período de contagiosidad de esta afec- ción; sabiendo los médicos que la época en que es más fácil el contagio del sarampión corresponde á su período de incubación, no se preocupan de aislar los niños sanos cuando ven un caso de sarampión confirmado en una familia, y, si en ésta hay varios niños, y éstos, en lugar de contagiarse todos de una vez, lo hacen sucesivamente, sucede que el niño que lo padeció primero se encuentra en contacto, durante el período de anafilaxia, con sarampionosos en incubación; de aquí un segundo contagio y una se- gunda infección.

Pero, he pronunciado la palabra: anafilaxia. ¿Es que, en verdad, estos casos de recidiva en el sarampión corresponden á la anafilaxia? Este período durante el cual el niño puede contraer de nuevo la enfermedad que acaba de sufrir ¿pertenece positivamente á la anafilaxia? Los casos clínicos referidos por Delanoë (1) con relación á la fiebre tifoidea, y los de Hutinel y Rivet (2) concernientes al eczema crónico, no se refieren más que á casos seguidos de muerte; pero, posteriormente, se han atribuido á la anafilaxia todas las reacciones de la tuberculina en los tuberculosos, la enfermedad del suero, algunos accidentes de las pleure- sías serofibrinosas, los accidentes que se observan algunas veces después de la punción de los quistes hidatídicos del hígado, y aun la intolerancia de los niños de pecho para la leche de vaca (3). Es decir, que en clínica, al igual no obstante que en el laboratorio, hay varios grados de anafilaxia, y no hay duda que la di-

(1) Delanoe.—Société de Biologie, 6 de Marzo de 1909.
(2) Hutinel et Rivet.—Archives de Médecine des enfants, 1909, núm. 1, pág. 1.
(3) R. Romme.—Revue générale des Sciences, 1909, núm. 12, pág. 540.