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púrpuras. Según él, hay que distinguir entre las diversas variedades de esta enfermedad. En las púrpuras llamadas exantemáticas, caracterizadas por una erupción congestiva predominante en los extremos de los miembros inferiores, con dolores reumáticos ó sin ellos, no se nota alteración de la coagulación. En las púrpuras que realizan el cuadro de las septicemias con fiebre, es todo tifódico; no ha encontrado la no retractilidad del coágulo.

En cambio, en un caso referido con Rabé, en el que se trataba de un niño que desde algunos meses presentaba erupciones de extensas manchas hemorrágicas subcutáneas, al cabo de algunos días de administración de cloruro de calcio, desaparecieron á la vez las hemorragias y las lesiones de la coagulación. En otro caso, en un tuberculoso en el tercer período de la clínica de Dieulafoy, que un día tuvo una erupción abundante de petequias en todo el cuerpo y epistaxis, el coágulo no se retraía. Al cabo de dos días de tratamiento por el cloruro de calcio, no se formaron más hemorragias subcutáneas, el coágulo empezó á retraerse y dejó exudar una atmósfera de sueño. El enfermo sobrevivió seis semanas; á la autopsia, además de la fusión tuberculosa, existían lesiones parenquimatosas muy marcadas del hígado y de los riñones.

Al lado de estos casos, Apert ha observado púrpuras con hemorragias graves y extensas máculas subcutáneas sin lesión de la coagulación. Por otra parte, pueden encontrarse sangres que produzcan un coágulo no retráctil sin haber tendencia hemorrágica en los enfermos. El hecho se observa, sobre todo, en la fiebre tifoidea, cuando se toma sangre de los tifódicos para el suero-diagnóstico. Esta lesión no es, pues, particular de las púrpuras.

Widal hace notar con este motivo que muchas veces, en efecto, la sangre recogida para el suero-diagnóstico no deja exudar suero después de la coagulación. Para obtener la gota de suero necesaria, es preciso, en este caso, desprender el coágulo de la pared del vaso con el extremo de la pipeta y comprimir un poco sobre el coágulo para exprimir de él el suero.

Por último, Potain hace observar que cuando se sangraba á los enfermos con mayor frecuencia que en la actualidad, se conocían bien los caracteres de la sangre en las enfermedades. Bouillaud tenía la costumbre de enseñar que en la fiebre tifoidea el coágulo era voluminoso, un poco retraído, blando, negruzco, caracteres que oponía á los de los coágulos flegmásicos de las enfermedades como la neumonía.

DOS CASOS DE LINFADENIA Y UN CASO DE LEUCEMIA MIELÓGENA.—Boinet, de Marsella, refiere tres observaciones: la primera relativa á un caso de linfadenia que duró cinco años antes de terminar por la leucemia linfática; la segunda es una linfadenia con leucemia, y la tercera la titula leucemia mielógena de tipo común. Boinet saca las siguientes conclusiones:

Las tres observaciones precedentes indican la naturaleza probablemente infecciosa de estas afecciones. En nuestros dos primeros enfermos atacados de forma ganglionar, la afección ha progresado
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de capa en capa, ha invadido sucesivamente ganglios cervicales, axilares y mediastínicos. Según hace observar Rendu, la generalización se realiza como en el cáncer. Además, el examen de cortes de los ganglios ha demostrado la existencia de microorganismos en el primero de nuestros casos.

No ha podido determinarse la puerta de entrada de la infección; las amígdalas y las encías estaban sanas; no podía atribuirse á la tuberculosis. Por último, la anterioridad de los desórdenes digestivos, de la diarrea, en el caso de leucemia mielógena de tipo usual, aboga en favor de la opinión de Rendu, que atribuye el origen de esta leucemia á una infección intestinal y á la penetración de este agente tóxico en las venas mesaraicas y en la vena esplénica. El bazo se hipertrófia por la acción de estas toxinas. Es el mismo mecanismo que preside la hipertrófia del bazo, bien en la fiebre tifoidea, bien en ciertas formas de enfermedad de Hanot esplenomegálica de origen dotienentérico, bien en algunas ictericias esplenomegálicas.

HEMATÓCRITO, por Daland, de Filadelfia.—El hematócrito es un instrumento portátil que permite centrifugar una gota de sangre tomada por aspiración en una pipeta graduada análoga á la de los hematímetros. La fuerza centrifuga separa los glóbulos, y la altura de la columna de glóbulos permite apreciar rápidamente, con la aproximación de algunos centenares de miles glóbulos, la riqueza globular de la sangre.

Este instrumento puede aplicarse también á otros líquidos; por ejemplo, para medir la riqueza de la leche en elementos figurados.

ENFERMEDADES INFECCIOSAS

LA GRIPÉ DE 1900, por Chedevergue, de Poitiers.—La enfermedad tendía á presentarse en todas partes con los mismos síntomas más ó menos acentuados; sin embargo, hay que reconocer que la gravedad ha sido muy variable según las comarcas, puesto que, en Poitiers, por ejemplo, ha sido generalmente de terminación benigna, mientras que en Rennes y en Nantes ha sido mucho más grave y en Barcelona fué seguida de mortalidad enorme. También en todos los países han dominado las formas reumáticas, nerviosas y congestivas, más ó menos marcadas, más ó menos profundas é infecciosas. El envenenamiento era á dosis más ó menos elevada ó el veneno era de mayor ó menor intensidad, obrando de preferencia violentamente en ciertos órganos de la economía.

La gripe ha determinado manifestaciones congestivas é inflamatorias en todos los órganos y en particular en el sistema nervioso central y periférico del mismo modo que en sus envolturas, en el aparato respiratorio, pero especialmente y de una manera rigurosa en las vías digestivas, de un modo preferente en el intestino grueso, en su mucosa y sobre todo en su túnica muscular cuyas funciones ha alterado siempre de una manera más ó menos marcada.
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Ha obrado de una manera más explícita sobre el intestino grueso, así como los músculos de los miembros, ya directamente ya por intermedio del sistema nervioso.

De manera que la naturaleza de esta enfermedad no deja ninguna duda, es absolutamente artrítica. Para que esta naturaleza esté bien especificada, bien fundada, muchos enfermos, este año, á consecuencia de accidentes más ó menos agudos que han padecido, han sido atacados de accesos de reumatismos gotosos, poco dolorosos en general, pero de larga duración en los dedos de las manos y de los pies, lo que no impedía que las demás articulaciones fueran más ó menos sensibles.

La enfermedad se ha hecho muy contagiosa y esto es tanto más sensible por cuanto contrariamente á lo que sucede en la mayoría de afecciones contagiosas, ésta se reproduce un número ilimitado de veces en la misma persona y parece, estos últimos años, que debe dejar vestigios indefinidos.

DE LOS SÍNTOMAS MENINGÍTICOS EN LA FIEBRE TIFOIDEA, por Netter, de Paris. — En el curso de la fiebre tifoidea pueden observarse síntomas meningíticos que agravan singularmente el pronóstico, sobre todo si se trata de niños, de viejos ó de debilitados. Pueden ser debidos á verdaderas meningitis producidas por el bacilo de Eberth, á exudados serosos que contengan el bacilo ó al contrario pueden ser solamente pseudo-meningíticos. Hay que distinguir los dos casos.

La investigación del signo de Kornig es muy importante desde este punto de vista. Su comprobación obliga á hacer un pronóstico grave; el autor lo ha observado 44 veces en 9 defunciones y 8 recaídas. En 969 casos en que no existe el signo de Kornig no ha habido más que 19 defunciones y 43 recaídas. La proporción de las defunciones es tres veces mayor cuando existe el signo de Kornig. En estos últimos años las formas meningíticas han sido relativamente frecuentes; han coincidido, como se ha observado varias veces, con una epidemia de meningitis cerebro-espinal.

SOBRE LA FIEBRE HEMOGLOBINÚRICA PALÚDICA, por Karemitzas, de Atenas. — Según el autor, hay que distinguir dos formas de fiebre hemoglobínurica palustre; una, frecuente, no va acompañada de ictericia; la otra, al contrario, va acompañada de tinte amarillo de los tegumentos. A despecho de la opinión que se ha sostenido y que atribuía la hemoglobinuria á la quinina, parece cierto que debe atribuirse al paludismo; el autor se apoya para sostener su opinión en que ha encontrado parásitos en la sangre.

DE LOS TRASTORNOS NERVIOSOS DE ORIGEN PALÚDICO.—Boinet, de Marsella, lee una memoria muy interesante sobre los trastornos sensitivos, motores y psíquicos que pueden observarse en el curso del paludismo.

DE LA FÓRMULA HEMATO-LEUCOCÍTICA EN EL PALUDISMO, por A. Billet, de Argel. — En el paludismo hay una fórmula hemato-
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leucocítica ya presentida por los trabajos de Kelsch, Dionisi, Bastianelli y Vincent. Esta fórmula, siempre idéntica en sí misma, cualquiera que sea la naturaleza del acceso intermitente, varía según las diversas fases del ciclo evolutivo del hematozoario y del mismo acceso. Consiste:

1.º En una hipoleucocitosis premonitoria que alcanza su apogeo en la fase de los escalofríos, es decir, en el preciso momento en que los hematozoarios, en forma de mareas, van á multiplicarse por vía endógena ó asexual.

2.º En una hiperleucocitosis consecutiva que alcanza su apogeo al fin del acceso ó al principio del acceso siguiente (en el tipo cotidiano), es decir, en el momento preciso en que los hematozoarios se vierten en el suero en forma de pequeños cuerpos amiboides y van á infectar de nuevo los glóbulos.

3.º La hemoleucocitosis palúdica es siempre una linfocitosis, es decir, que se refiere principalmente á los linfocitos, cuya proporción puede ser de 60, 70 y hasta 80 por 100 del número total de leucocitos.

4.º En el tratamiento del acceso palúdico por las sales de quinina existe igualmente una fórmula hemoleucocítica que reproduce, exagerándola, la fórmula precedente; sin embargo, á la hipoleucocitosis del principio (que sobreviene tres ó cuatro horas después de la administración de la quinina), sucede una hiperleucocitosis quíñica que se sostiene mientras los hematozoarios persisten en la sangre y se continúa el tratamiento. El equilibrio leucocítico se restablece progresivamente con la desaparición gradual de los hematozoarios.

La quinina, favoreciendo la leucocitosis, es, pues, el medicamento específico por excelencia de la malaria.

En resumen, el estudio de la hemoleucocitosis en el paludismo tiene mucho valor desde el triple punto de vista del diagnóstico, del pronóstico y del tratamiento de esta enfermedad.

MODIFICACIONES ESTRUCTURALES DE LOS LEUCOCITOS POLINUCLEARES EN LAS INFECCIONES. — Marini, de Nápoles, estudiando la sangre de los enfermos de pneumonia franca aguda, ha observado tipos especiales de glóbulos blancos, de los cuales el más característico es el de los leucocitos de núcleo polimorfo; en vez de tener el aspecto habitual, presentan en la parte del citoplasma contiguo al núcleo, una acumulación de granulaciones neutrófilas y una gran afinidad para las materias colorantes. En cambio, la parte periférica del protoplasma permanece clara y poco teñida (por el método de coloración de Ehrlich).

A PROPÓSITO DE LA BACTERIOLOGÍA DEL REUMATISMO ARTICULAR AGUDO. — Triboulet, de París, ha demostrado que desde el punto de vista clínico el reumatismo agudo franco presenta formas simples (artropatías febriles sin complicaciones) y formas complicadas (de una ó varias complicaciones: reumatismo con endocarditis, con pericarditis, con endopericarditis, con manifestaciones pleuropulmo-
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nares, con manifestaciones nerviosas, con asociación de estas diversas complicaciones y con otras manifestaciones de naturaleza todavía no definida: anginas, dermo-celulitis, flebitis, etc.). El estudio bacteriológico, que sufre la equivocación de estudiar en conjunto todas las formas clínicas que hay que separar en absoluto, á fin de no comparar en las investigaciones más que observaciones similares, nos demuestra que muchos reumatismos francos, simples, no dan ningún resultado bacteriológico positivo y que lo mismo puede suceder en varios reumatismos complicados.

En cambio, en el reumatismo simple sucede (comprobación por otra parte rara, si no excepcional) que puede encontrarse á veces un germen, sea uno, sea otro; en el reumatismo complicado puede suceder lo mismo (las comprobaciones microbianas entonces son muy frecuentes, si no son de regla). En efecto, se han indicado aisladamente ó reunidas: variedades de estafilococo, de estreptococo; el bacilo anaerobio de Achalme y por último el diplococo de Triboulet y Coyon. Ninguno de estos gémenes ha podido probarse que era específico, permitiendo reproducir experimentalmente el reumatismo (poliartritis reumática con fiebre).

Faltando á veces y apareciendo otras, estos gémenes asociándose ¿están en relación con las formas clínicas particulares de la enfermedad? Hay que buscar, pues, sus conexiones probables con el tipo morbosso que se considere: formas benignas, formas graves, complicaciones, y estudiar lo que es la bacteriología en los reumatismos simples, ligeros, medianos, graves, pero sin complicaciones y lo que es la bacteriología en los reumatismos complicados con endocarditis, pericarditis, etc. (unas ligeras, otras graves, duraderas, mortales).

Fundándose en la enseñanza de estos hechos, Triboulet cree:
a) Que los reumatismos reconocidos amicrobianos por examen directo de la sangre y por cultivos sucesivos, en general son de pronóstico favorable;
b) Que los reumatismos en que se descubre infección sanguínea pertenecen á las variedades en que son posibles las complicaciones.

Parece, bajo la acción de causas no conocidas todavía, que la sangre del reumático se convierte en eminentemente infectable y que entonces ciertos gémenes pasan á la corriente sanguínea como verdaderos agentes de infección secundaria.

La infección secundaria que falta en unos y que se añade á otros, es la causa de las diferencias tan sorprendentes en la evolución de reumatismos francos, agudos, de comienzo muchas veces idéntico.

Distinguir de una manera precoz entre las variedades clínicas las que son de menor importancia, que no comprometen la existencia y que no ocasionan ninguna tara patológica; y reconocer en cambio aquellas que pueden matar ó determinar una lesión persistente, es lo que debe hacer la bacteriología.

El autor cree que ciertas infecciones (estafilococo y estreptococo no definidos todavía) parecen de menor importancia; en cambio la
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presencia en la sangre del diplococo descrito por él parece que confiere al reumatismo un carácter de permanencia al estado subagudo, especialmente favorable á las complicaciones endocárdicas por este microbio; por último, el bacilo de Achalme se encuentra excepcionalmente en el vivo y se encuentra en cambio en las autopsias de las formas prolongadas ó fulminantes, multicomplcadas, en las cuales es frecuente la poli-infección.

Mientras se espera el descubrimiento (probable ó no) del microbio específico, las investigaciones bacteriológicas en el reumatismo deben tender á fijar con datos estadísticos rigurosamente comparables y muy numerosos, la relación entre tal y cual variedad clínica y tal infección microbiana.

Prevenidos por la bacteriología de la presencia de la infección, podrá buscarse la puerta de entrada de ésta é intentar una terapéutica preventiva de complicaciones que somos impotentes para combatir una vez se han declarado.

Widal cree en la naturaleza infecciosa de las artropatías reumáticas. Ha encontrado un carácter que aboga en favor de esta idea; mientras que en las serosas intra-articulares de las artritis traumáticas se encuentran raros elementos, sobre todo grandes células epiteliales descamadas, en los casos de derrame intra-articular reumático, perfectamente limpio y estéril á la siembra, se encuentran en abundancia leucocitos poli-nucleares, es decir, la variedad de leucocitos que proceden á la lucha contra los microbios.

LA ASPERGILOSIS, ENFERMEDAD PRIMITIVA, por Luis Rénou. — En un trabajo muy reciente, Saver se ha hecho en Alemania el defensor de la acción específica, inflamatoria y necrosante, mucho más frecuente de lo que podría suponerse. La única diferencia que existe entre Rénou y dicho autor es debida á la denominación de pseudo-tuberculosis aplicada en Francia al proceso aspergilar primitivo del pulmón. Se está muy cerca de entenderse, pues la palabra aspergilosis que ha prevalecido en los últimos trabajos de Rénou, parece que debe terminar el debate, aunque sea imposible negar que experimental y clínicamente la aspergilosis primitiva no se parece de un modo extraordinario á la tuberculosis.

INVESTIGACIONES SOBRE LA BACTERIOLOGÍA Y LAS LESIONES DEL LARINGO-TIFUS, por Vincent. — En realidad se han considerado como laringo-tifus á la vez las úlceras superficiales de la mucosa laringea que se observan con tanta frecuencia en la fiebre tifoidea y la pericondritis supurativa con necrosis de los cartílagos. Las primeras no son más que la manifestación de la laringitis catarral vulgar; el autor las ha observado 49 veces en 113 autopsias. Las segundas son mucho más raras (1 vez en 113 autopsias).

El autor ha tenido ocasión de observar un caso de laringo-tifus de marcha aguda, terminado por edema de la glotis y muerto en un individuo de veintidós años. Los cortes de la laringe se han hecho al nivel de la porción inferior del ventrículo, cerca de la región de los músculos tiro-aritenoideos interno y externo y por de-
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bajo de la cuerda vocal inferior. Sus cortes han demostrado, bien elevaciones flictenulares del epitelio, bien úlceras microscópicas de la mucosa, primera fase de las ulceraciones laríngeas. En el dermis de la mucosa infiltración leucocítica con vascularización intensa, trombosis y tractus hemorrágicos. El epitelio ganglionar está tumefacto, necrosado. El pericondrio está surcado por vasos muy dilatados. El tejido celular intersticial de la mucosa está infiltrado de exudado sero-fibrinoso. La coloración de las bacterias en los cortes demuestra una infiltración prodigiosa de cocos estrechamente amontonados y en otros puntos reunidos en elegantes cadenillas. Ningún otro microbio. Las aglomeraciones de microbios son particularmente numerosas por debajo de las ulceraciones de la mucosa. Por su proximidad está necrosado el epitelio superficial, más frágil de los otros elementos. En la profundidad, los regueros microbianos se instalan en la superficie del pericondrio, pero en algunos puntos lo atraviesan y se encuentran en contacto directo con el cartílago. Se ve, pues, que en estos casos todos los elementos constitutivos de la mucosa laríngea, así como el pericondrio, han sido atacados en masa y simultáneamente, lo que confirma las ideas de Rokitanski.

Los cultivos han dado el estreptococo solo, muy abundante, y algunas varias colonias de estafilococo blanco. Resulta de esto, por consiguiente, que el bacilo tífico parece que no es, al menos en todos los casos, la causa primera de la úlcera de la laringe.

EL BAZO Y SUS INFECCIONES, por Dominicis, de Nápoles.—Para estudiar las infecciones del bazo, el autor ha transplantado el bazo de perros fuera de la cavidad abdominal conservando sus conexiones vasculares y ha inyectado cultivos microbianos ó toxinas (coli-bacilo) en el mismo bazo ó en la sangre.

En gran cantidad, 7 ó 8 centímetros cúbicos por kilogramo de animal, se mata rápidamente al animal en cinco ó ocho horas. La cantidad mortal es menor cuando se inyecta en el bazo que cuando se inyecta en la sangre.

A dosis menor no mata á los animales, los inmuniza; pero la inmunidad debida á la inyección en el bazo dura poco, de diez á quince días cuando más, lo mismo para el coli que para el carbúnculo.

Widal recuerda que con Lesné ha comunicado á la Sociedad de Biología una serie de experimentos de la misma clase en el conejo y el conejillo de Indias. Han inyectado en el bazo cantidades sorprendentes de líquido. Si se trata de agua el animal soporta perfectamente la inyección. Si se trata de cultivos tíficos se obtienen los mismos resultados que cuando se inoculan debajo de la piel, desde el punto de vista de la virulencia como del de la inmunidad. Si se hace la inyección en el hígado, los mismos resultados.

IMPORTANCIA DE LAS LESIONES HEPÁTICAS EN LOS CASOS DE DELIRIO EN EL CURSO DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS,—Mauricio Faure, de París, ha comprobado, en once observaciones de enfermos, casi todos alcohólicos, atacados de neumonía ó de tuber-
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sensaciones dolorosas, que son más frecuentes en las aplicaciones vulvares, como ha notado el Dr. Pou.

La curación de una endometritis blenorragica aguda, no puerperal, por medio de las inyecciones de esencia de trementina, es debida por completo á la iniciativa del Dr. Pou, pues yo no la he empleado nunca en estas condiciones. Y, sin embargo, es una aplicación muy racional, porque al fin y al cabo las endometritis puerperales son también agudas, y en muchos casos agudísimas. Esta curación demuestra las enérgicas propiedades antisépticas de la esencia, pues en este caso hizo abortar una blenorragia uterina. Prueba también, que al contrario de lo que podrían suponer ciertos espiritus timoratos, la esencia de trementina no exacerba una inflamación aguda, sino que la cura; y esto demuestra una vez más lo erróneas que en terapéutica pueden ser las ideas preconcebidas y los juicios a priori.

Estos hechos autorizan á emplear la esencia en todas las endometritis agudas y crónicas, y quizá también en la blenorragia aguda y crónica del hombre. Recordaré á los que se asusten de esta proposición mía, que las disoluciones más ó menos concentradas de nitrato de plata han sido muchas veces usadas con este objeto.

El hecho de que, después de curada de la endometritis blenorragica quedase la mujer embarazada, prueba la inocuidad de las aplicaciones de esencia en el útero. Yo he observado también lo mismo en mujeres curadas de infecciones puerperales por medio de la esencia de trementina.

No quiero añadir aquí nada más á las observaciones tan precisas del Dr. Pou, á pesar de que podría multiplicar los casos de curación obtenidos por medio de la esencia de trementina, y muchos de ellos, considerados como desesperados. Prefiero que lo hagan otros observadores, ya que actualmente son numerosos los médicos que han empleado este tratamiento en las infecciones puerperales. A todos les pido, pues, que remitan sus observaciones á mí ó á la Revista, y así todos contribuiremos á propagar un tratamiento que ha curado á muchas mujeres y que está destinado á salvar muchas más.

E. Corminas.