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recomendado para combatir la toxemia de los pneumónicos; en muchísimos enfermos de pneumonia y bronco-pneumonia he usado las inhalaciones de oxígeno, y por lo que he podido observar, no dejan de tener acción favorable, pues se nota que en los enfermos cianóticos adquiere la mucosa de sus labios un tinte más rosado, pero ese cambio es de muy corta duración.

Con objeto de combatir la toxemia se aconseja en la pneumonia el colargol que se usa bajo la forma de pomada (al 15 por 100), se fricciona con una cantidad de cuatro á cinco gramos de pomada las axilas ó ingles después, de lavadas esas regiones con alcohol y éter para quitar la materia sebácea. Es un medio que no me inspira gran confianza por lo que he podido observar. Tampoco doy gran valor terapéutico á los abscesos llamados fijadores, tan aconsejados por Fochier (de Lyon); puede inyectarse subcutáneamente un gramo de aceite esencial de trementina en las regiones deltoides y en las regiones externas de los muslos, total cuatro gramos de aceite esencial de trementina; á los pocos días se forman en los sitios de inyección abscesos que contienen pus amicrobiano; obrarían esas inyecciones de aceite de trementina aumentando la leucocitosis. También se han aconsejado para provocar hiperleucocitosis las inyecciones de cinco centigramos de nucleinato de sosa, del que no tengo experiencia personal. Recientemente Robin y Bardet han recomendado, para dominar la infección pneumónica, inyecciones hipodérmicas de fermentos metálicos; sólo puedo decir que no he tenido oportunidad de usar ese nuevo agente terapéutico. No hace mucho tiempo se tenía grandes esperanzas en el uso de medios antisépticos que, eliminándose por la superficie pulmonar, destruyeran el pneumococo, aconsejándose administrar á los pneumónicos creoseta, guayacol, creosotal, fosfotal, salol, salicilato de sosa, etc.; he usado repetidas veces dichos medicamentos en la pneumonia pero sin resultado manifiesto. Lo mismo puedo decir de la levadura de cerveza, que aconseja Marie en la pneumonia. No ha dejado de intentarse hallar un suero antitóxico; pero ese problema terapéutico del tratamiento de la pneumonia, aun cuando promete mucho nada de positivo puede decirse ahora por estar aún en estudio. Como resumen diré que de los medios para combatir la toxemia pneumónica, la quinina en inyección hipodérmica (cincuenta centigramos), las inyecciones de suero artificial, las inhalaciones de oxígeno, la desinfección de la boca, abundancia de agua para bebida y habitación bien ventilada, son á los que debe apelar actualmente el práctico con más confianza.

Nunca debe olvidar el clínico la observación atenta del pulso del pneumónico, y en cuanto note gran frecuencia (que no esté en armonía con la temperatura), con alguna irregularidad y poca
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ENFERMEDADES NERVIOSAS
INSOMNIOS * HISTÉRICO * NERVOSISMO
El cloral y el bromuro de potasio, que son los dos más poderosos modificadores del sistema nervioso, están felizmente combinados en el
JARABE GELINEAU
EL MÁS ÁCTIVO DE LOS SEDATIVOS
EL JARABE GELINEAU constituye el medicamento por excelencia á oponer á la AGITACION NERVIOSA, que causa tan á menudo la mujer á ciertas épocas de su existencia.

EPILEPSIA
AFECCIONES NERVIOSAS EN GENERAL
ACCIDENTES NERVIOSOS DE LA MENSTRUACIÓN
Y DE
LA MENOPAUSIS
GRAJEAS GELINEAU
En el estado actual de la ciencia, las Grajeas Gelinau constituyen el mejor modo de administración del bromuro de potasio y el medio más seguro de impedir la vuelta de los accesos de Epilepsia. Son de una administración fácil y siempre muy bien toleradas, con tal que se tomen en medio de las comidas.

MIOTONO
Disolución concentrada
de los principios activos de la nuez de kola, coca del Perú, quina gris y cacao

La ventaja de este producto estriba en que, á pesar de contener tres veces más de alcaloides que sus similares, no precipita nunca, y armonizándose, por otra parte, la eficacia de su acción tónico-estimulante con su sabor grato que le hace apetecible á toda clase de enfermos.

Composición razonada del ELIXIR MIOTONO por cada 15 gramos
Teobromina . 0'011 gramos. Rojo de kola . 0'007 gramos.
Cafeína . 0'014 — Cocaína. . 0'007 —
Quinina y cinconina... . 0'020 gramos.

Contiene además cantidades indeterminadas de rojo de quina, taninos solubles en alcohol, gomas, fosfato de potasa, sales de manganeso, sustancias grasas, vino de Málaga, azúcar puro de caña, alcohol vínico.

Prepárase también la variedad ferruginosa, que contiene 0'03 gramos de sulfato de hierro por dosis de 15 gramos.

Oficina y laboratorio de Farmacia de JUAN SOLER
Plaza de Santa Ana, núm. 25.—BARCELONA
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tensión arterial, administrará inmediatamente la digital. Mace-ración, infusión, polvo, tintura, digitalina por la vía hipodérmica, poco importa la forma de administración, pero sí importa la dosis. Dudo haya quien, siguiendo la práctica de Petresco, se atreva á dar á sus pneumónicos diez y hasta doce gramos de digital en las veinticuatro horas, pues con la dosis ordinaria de cincuenta centigramos á un gramo de polvo de hojas de digital en las veinticuatro horas, hay suficiente para obtener los efectos que deseamos de la digital, sin aventurarnos á ningún contra-tiempo. No puedo menos de reprobar lo que he visto hacer en algunos casos de pneumonia por algunos prácticos que, recordando lo que hace Petresco, administran dos y tres gramos de polvo de hojas de digital durante tres ó cuatro días consecutivos, pues creo que con ese proceder se expone á los enfermos á los fenómenos de acumulación de la digital. Sé muy bien que habrá quien responda á lo que digo, sacando la muletilla de siempre, que no le ha pasado nada desagradable, á lo que he de replicar que bien sé que pneumónicos tratados con dosis elevadas y continuadas de digital se curan, pero son enfermos jóvenes y robustos, con pneumonías poco graves, y que se curan no por la digital, sino á pesar de la digital, y en los casos de muerte siempre nos puede quedar la duda de si las dosis tan elevadas de digital pueden haberles perjudicado, y además que el médico siempre que puede obtener el resultado deseado, que es el beneficioso ó sea el terapéutico, con dosis ó medios terapéuticos no peligrosos, nunca debe apelar á medios que por cualquier motivo pueden perjudicar á su enfermo. De modo que en la administración de la digital en los pneumónicos aconsejo seguir las reglas generales y de todos conocidas en la administración de la digital en las cardiopatías, ó sea empezar con medio ó un gramo de polvo de hojas de digital, que se tomará en las primeras veinticuatro horas; en el segundo día se administrará la mitad de la dosis inicial, y en el tercero la cuarta parte de la mencionada dosis inicial, para suspenderla al cuarto día y no repetir más la administración de la digital, pues si de esta manera no se obtienen los efectos beneficiosos de ese medicamento, se puede estar seguro que no se obtendrán de otro modo. Si en vez de la digital se usa la digitalina, se inyectará hipodérmicamente un miligramo de digitalina cristalizada en una vez, y no se repetirá la administración de dicho glucósido. En los casos en que he usado la digital en la pneumonia no he visto los brillantes resultados que algunos dicen haber observado, y he de hacer constar que no estoy solo, pues un clínico de la talla de Gerhardt declara que la digital en el tratamiento de la pneumonia no le ha dado los resultados que esperaba. Como se comprende bien, la digital en la pneumonia tiene por objeto combatir
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la debilidad del miocardio, y al lado de la digital pueden ponerse la estricnina, el alcohol, el alcanfor, la cafeína, el éter, el estrofanto, el sulfato de esparteína y, en general, todos los tónicos cardiacos y estimulantes de la inervación cardiaca. No he dejado de usar el sulfato de estricnina en inyección hipodérmica á la dosis de un miligramo, repetida dos, tres y cuatro veces en las veinticuatro horas, y diré que su acción es real y positiva. Las inyecciones hipodérmicas de aceite alcanforado (al 10 por 100), de las que pueden practicarse muchas al día, su acción aparece con más rapidez que con las de estricnina, pero es de más corta duración. No hay duda que las inyecciones lipodérmicas de cafeína (veinte centigramos por inyección), que pueden practicarse cuatro y hasta cinco al día, levantan la energía cardiaca, pero tienen el inconveniente de producir gran excitación nerviosa y de ser también de efectos de muy corta duración. De acción muy fugaz son también las inyecciones hipodérmicas de éter, que además tienen el inconveniente de ser siempre muy dolorosas, y á veces llegan á producir una escara en el sitio de la inyección. Todos los prácticos de nuestros días, recordaron el entusiasmo que hubo con el alcohol en el tratamiento de la pneumonia, y no ha sido escaso el número de enfermos que estaban sumergidos durante días en un estado de somnolencia, no por efecto de la pneumonia, sino por la gran cantidad de alcohol que se les administraba. Tengo la costumbre de administrar alcohol bajo la forma de vino, coñac ó ron á todos los pneumónicos, especialmente á los de alguna edad, pero siempre en cantidades moderadas, pues entiendo que á pequeñas dosis es sumamente beneficioso por aumentar la energía cardiaca, mantener en cierta excitación los centros nerviosos y aumentar la diuresis, condiciones que no pueden dejar de ser favorables en la pneumonia como en todas las demás infecciones. Del estrofanto y sulfato de esparteína sólo diré que su acción en la pneumonia no es de tanto lucimiento como la de la cafeína, alcanfor y estricnina. También las inhalaciones de oxígeno las consideran algunos como un medio de evitar la debilidad cardiaca en la pneumonia. Creo que aun debe resonar en los oídos de todos aquella célebre frase de Huchard, tantas veces repetida, de que «en la pneumonia la lesión está en el pulmón, pero el peligro en el corazón»; se comprende que en el apogeo del entusiasmo que produjeron las palabras de Huchard se hicieran desempeñar gran papel á los tónicos cardiacos en el tratamiento de la pneumonia; pero ahora se cree que la debilidad cardiaca es producida en la pneumonia por la infección, y por lo tanto los terapeutas en la actualidad dirigen todos sus esfuerzos para combatir la toxemia pneumónica.

Sólo de paso recordaré la insistencia con que aconsejó Jür-
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gensen años atrás la hidroterapia fría en el tratamiento de la pneumonia, pues dicho autor consideraba que la elevación de la temperatura era el mayor peligro en la pneumonia, y que lo mejor para hacer bajar la excesiva temperatura era la aplicación del frío bajo la forma de baños. No me opondré en absoluto á que en las pneumonías hiperpiréticas se sumerja á los enfermos en agua fría ó mejor lentamente enfriada; pero actualmente, no considerando á la temperatura elevada, por si sola, como un gran peligro, pocos serán los clínicos que sumerjan á sus pneumónicos en un baño de agua fría. Repito que, como medio de excepción, puede ponerse en práctica ese tratamiento, y por lo tanto en muy pocos y determinados casos.

Como se ve, actualmente la terapéutica de la pneumonia tiende á combatir la toxemia y la debilidad cardiaca cuando se presente; pero en realidad su principal, y podríamos decir su única preocupación, es combatir la toxemia, pues la debilidad cardiaca en realidad es una consecuencia de la toxemia.

Pasemos ahora á estudiar el tratamiento de las principales complicaciones que pueden presentarse en la pneumonia.

El absceso del pulmón es una complicación rara de la pneumonia; no entraré en detalles estadísticos para demostrar su rareza, pues no es ese mi objeto; limitándome al tratamiento, sólo puedo decir que en caso que la enfermedad se prolongue, viendo que las fuerzas del enfermo declinan por no vaciarse por completo el contenido del absceso por las vías bronquiales, estará indicada la pneumotomía, siempre que el absceso sea superficial en el pulmón y haya podido fijarse bien su situación por el examen atento del enfermo.

Otra de las complicaciones raras de la pneumonia es la gangrena pulmonar, que se tratará en caso de que haya lugar, pues la mayoría de enfermos con esa complicación sucumben, según las reglas del tratamiento de la gangrena pulmonar, estando también indicada en algunos casos la pneumotomía.

Una de las complicaciones más frecuentes de la pneumonia es la pleuresía, pero ha de hacerse un distingo, pues sabido es que toda pneumonia va acompañada de una más ó menos intensa inflamación de la pleura correspondiente, pero sólo constituye complicación cuando se produce una cantidad de exudado notable y tarda en reabsorberse. El exudado puede ser serofibrinoso, en cuyo caso basta la punción de la pleura; pero cuando el exudado es purulento casi siempre requiere para su curación la toracotomía con resección de una ó dos costillas; sólo en los niños puede á veces obtenerse la curación de una pleuresía purulenta con la punción.

La pericarditis también puede presentarse como complicación
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de la pneumonía, y puede ser serofibrinosa ó purulenta, siendo necesario en algunos casos la punción ó la pericardiotomía.

La endocarditis pneumónica, aunque generalmente muy grave, requiere como tratamiento el que corresponde á la endocarditis en general.

Sólo nueve casos de phlegmasia alba dolens se encuentran en la literatura médica, y por haber observado un caso de tan rara complicación de la pneumonía, no puedo menos de referirlo, aunque sea brevemente. Tratábase de una joven de diez y nueve años, clorótica, en la que se desarrolló una pneumonía fibrinosa, sin el escalofrío único é intenso que es lo ordinario y sin el dolor de costado. El esputo era herrumbroso; el foco pneumónico, que era muy extenso, ocupaba el pulmón izquierdo, dejando sólo libre el vértice de dicho pulmón; pudo apreciarse á la exploración física, el estertor crepitante, el soplo tubárico, la broncofonía, la macicez, el aumento de las vibraciones torácicas y, por último, el estertor subcrepitante, viniendo la crisis al octavo día de la enfermedad. En plena convalecencia, cuando todo hacía presagiar un rápido y completo restablecimiento de la enferma, apareció un nuevo movimiento febril, aunque ligero; y un intenso dolor en la pierna izquierda, que se presentaba á la exploración ligeramente hinchada, ó sea edematosa, pero dura, sin dejar en ella huella la presión digital. en vista de lo cual se diagnosticó de phlegmasia alba dolens; á los dos días de iniciarse estos fenómenos, de pronto la enferma se sienta en la cama, diciendo que se ahogaba, se pone cianótica y cae muerta. No había duda que la totalidad ó parte del trombus que obliteraba la vena femoral izquierda se había desprendido y había ido á obturar una gruesa rama de la arteria pulmonar, produciendo la asfixia brusca, que causó la muerte instantánea. Conste que la enfermo no fué sometida á tratamiento inmediato que directa ó indirectamente pudiera haber influido en el desprendimiento del trombus y, por lo tanto, en la producción de la embolia pulmonar, pues la enferma no se movió de la cama, y la pierna y muslo enfermos estaban sometidos á la más completa inmovilidad, ni fueron objeto de fricciones, ni masaje, y á pesar de todo tuvo lugar un trágico desenlace. Después de lo dicho creo excusado extenderme en el tratamiento de la phlegmasia alba dolens en la pneumonía, que es, como siempre, la inmovilidad más completa del miembro afectado, evitando toda manipulación por el peligro de desprender el trombus.

Por parte del sistema nervioso no dejan de presentarse complicaciones en el curso ó convalecencia de la pneumonía. La meningitis es una de ellas; aunque no es frecuente, he tenido ocasión de observar un caso en el que se presentó en el octavo día de la pneumonía; se trataba de una enferma de sesenta años y que su-
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cumbió con bastante rapidez. El tratamiento es el ordinario, aunque sin resultado en la gran mayoría de casos. Al hablar de la meningitis en la pneumonía, no puedo menos de hacer notar que en los niños no es raro que se presenten fenómenos parecidos á los de la meningitis, á los que se puede denominar «meningismo», como quería Gubler, los primeros días de la pneumonía, antes de poder descubrir la existencia del foco pneumónico, no siendo raros los casos que se diagnostican de meningitis, y á los tres ó cuatro días se ha de cambiar el diagnóstico por aparecer un foco pneumónico y el curso de la enfermedad demostrar que se trataba de una pneumonía y no de una meningitis. Los síntomas que inducen á creer en una meningitis no son las convulsiones, que en muchos de esos casos dejan de presentarse, sino el dolor intenso de cabeza, la fotofobia, la falta de reacción pupilar, los vómitos, la astricción de vientre, y en algunos casos la retracción de la nuca, todo acompañado de gran elevación térmica y sin haber dolor de costado ni tos. Aufrecht ha descrito una encefalitis difusa aguda, como una de las complicaciones de la pneumonía, que se caracteriza por presentar los enfermos gran excitación. También puede presentarse en el curso de la pneumonía el delirium tremens, que se tratará con el uso del alcohol, y, si no se obtiene resultado inmediato, se apelará al opio. Es bastante frecuente el delirio durante el curso de la pneumonía, que cuando es intenso se tratará con el almizcle, los bromuros ó el opio. No dejan de presentarse en algunos casos, durante la convalecencia de la pneumonía, estados de perturbación mental bajo la forma de delirio llamado «delirio postcrítico» que producen gran confusión en el ánimo del práctico que los observa por primera vez; he tenido ocasión de observar dos casos; generalmente terminan felizmente, y como tratamiento basta la administración de extracto tebaico á dosis algún tanto acentuadas. También en la convalecencia de la pneumonía se presenten la afasia, monoplejía ó hemiplejía, que acostumbran á ser de poca duración, y probablemente debidas á endoarteritis producida por la infección. Con alguna frecuencia he visto en el curso de la pneumonía una hemiplejía que, por lo que he observado, se presenta en individuos con esclerosis renal y arterioesclerosis generalizada; en esos casos la hemiplejía es debida á hemorragia cerebral, y me parece que la administración de la digital, aumentando más de lo que está la tensión arterial, no deja de tener alguna influencia en la producción de la rotura de los vasos cerebrales, de modo que en esas pneumonías que se presentan en individuos con nefritis crónica y á las que puede llamarse pneumonías terminales, porque generalmente terminan por la muerte, me parece mejor abstenerse de la digital, lo mismo que de las inyecciones de suero artificial y hasta de las de agua des-
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tilada para evitar el aumento de tensión arterial, que en esos casos se encuentra ya por encima de la normal.

Otras complicaciones pueden presentarse en la pneumonia, como artritis, otitis media, sobre todo en los niños, neuritis, parotitis, etc., pero son de menor importancia y no ofrecen nada de particular en su tratamiento.

Para terminar diremos que, todo pneumónico se ha de considerar como un enfermo con una infección, que sus esputos serán desinfectados con agua hirviendo, para evitar la posibilidad del contagio, aunque dicha posibilidad no es afortunadamente muy grande; todo lo que toque el enfermo, como vasos, cucharas, etc., se debe desinfectar; los cuidados de limpieza en las ropas y de la superficie cutánea del enfermo serán escrupulosos, lo mismo que la limpieza de la boca; la habitación debe ser grande y bien ventilada; se dará á beber agua en abundancia; la alimentación será líquida, dando caldo, después del cual se dará un poco de vino, leche con un poco de ron ó coñac, y, por último, se pondrán en acción con orden, buen método y oportunidad, todos los medios que hemos mencionado para combatir la toxemia y sostener la energía cardiaca.

DR. F. CARBÓ.

Barcelona-Enero 1909.
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RUDIMENTOS DE OTOLOGÍA

POR EL
DR. JOSÉ A. MASIP
Resumen de las lecciones preliminares del cursillo práctico de Oto-rino-laringología de la Clínica del autor. - Noviembre de 1908

LECCIÓN II

SUMARIO: Patología general auricular.—Técnica otológica.

PATOLOGÍA GENERAL AURICULAR. — En esta primera parte de la lección trataremos principalmente de la etiología y patogenia de las enfermedades auriculares. El aparato auditivo puede enfermar de diversas maneras, que vamos á estudiar en conjunto. Aunque con poca frecuencia, está sujeto á traumatismos, unas veces graves, por ejemplo, en casos de fracturas del cráneo que pueden interesar el temporal, especialmente el peñasco, y otras veces de menor importancia, como sucede en la introducción de cuerpos extraños en el conducto auditivo externo los que en ocasiones pueden lesionar las paredes de este conducto ó bien el tímpano, ora de una manera primitiva, ora á consecuencia de tentativas de extracción. Otras causas, especialmente infectivas, pueden actuar por esta vía externa, presentándose con motivo de ellas alteraciones diversas del pabellón, por ejemplo, eczema, ó bien del conducto auditivo, como diversas micosis y sobre todo otitis externas difusas y con mucha más frecuencia la forunculosis. Las alteraciones de nutrición de estos tejidos determinan hematomas del pabellón, exostosis del conducto, otitis descamativas, etc., y las modificaciones de las glándulas ceruminosas producen la retención de su producto en el conducto auditivo externo (ceruminosis).

Pero las causas más frecuentes de alteraciones del oído son las que obran por la vía de la trompa de Eustaquio, unas veces de una manera primitiva y otras á consecuencia de estados patológicos de la cavidad naso-faringea; y de aquí procede la importancia del conocimiento de éstos. La trompa, pues, puede participar de los diveasos procesos que afectan la cavidad naso-faringea en las enfermedades que tienen localizaciones preferentes en esta parte: estados catarrales, gripe, sarampión, escarlatina, etc., y los estados crónicos que la afectan, como rinofaringitis, vegetaciones adenoides, hipertrofia de las amígdalas, sífilis, etc., hacen