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Revista de ciencias médicas de Barcelona (1900-11-25 00:00:00), página 40

culosis con delirio y otros accidentes mentales, á veces muy acen-
tuados, alteraciones hepáticas constantes é intensas, visibles ma-
croscópica y microscópicamente, y consistentes en degeneración
grasosa de la célula, con infiltración embrionaria y formación escler-
rosa ó sin ella.

Le parece verosímil el admitir que el alcoholismo y la infección
crónica determinan alteraciones hepáticas, que pueden permane-
cer más ó menos latentes, mientras el individuo conserva un estado
de salud uniforme. Pero si sobreviene una enfermedad aguda (neu-
monía, por ejemplo), ó una recrudescencia aguda de la infección
crónica (bronquitis, tuberculosis) la insuficiencia hepática se ma-
nifiesta por diversos signos (urobilinuria, etc.) y acaba por realizar
un estado de envenenamiento cerebral, del cual son una manifesta-
ción el delirio y cortos desórdenes mentales.

Esta hipótesis está confirmada por el conocimiento, ya adqui-
rido, de la frecuencia de las alteraciones hepáticas en los enajena-
dos en general y particularmente en los delirantes alcohólicos. Se
sabe que el delirio alcohólico (delirium tremens por ejemplo), so-
breviene generalmente con motivo de una enfermedad infecciosa,
hasta muy mínima (otitis) y que casi siempre en la autopsia se
encuentra alterado el hígado del individuo.

Revista de la prensa

TRATAMIENTO DE LA EPILEPSIA.—M. BIRO.—Newding Lekarskie
y Vrach, 1900, núm. 46. — El autor da cuenta de 185 casos de epi-
lepsia tratados durante ocho años en la policlínica del Dr. Gold-
flemm de Varsovia, con los bromuros que en 33 casos fueron admi-
nistrados sistemáticamente durante varios años. En dos de éstos
pasaron ya 5 años desde el último ataque y en 10 casos tres años.
En 9 casos se notó mejoría, siendo los ataques menos frecuentes y
menos intensos; en 30 por 100 los bromuros no produjeron ningún
efecto; generalmente la dosis diaria era de 6 gramos (3 de bromuro
potásico, 1'5 del sódico y otro tanto del amónico). En cuatro casos
tratados en balde con los bromuros, se recurrió al método de Flech-
sig, empezando con el opio y pasando luego á grandes dosis de
bromo. La desaparición de los ataques data de 14 á 6 meses.— El
método de Bejtereif no fué probado. En un enfermo tratado con
atropina los ataques cesaron durante dos años, y en otro tratado
con una mezcla de bromo (4 gramos) con antipirina (0'8 gramos), el
intervalo libre de ataques fué de dos meses.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1900-11-25 00:00:00), página 5

Literatura extranjera

LA FOTOTERAPIA EN CIRUGÍA (1)

POR A. V. MININ

En el número de Julio de este año de la L'evue internationale d'électrothérapie et de radiothérapie llamé la atención de los profesores sobre la acción calmante y, por decir así, absorbente de la luz eléctrica azul que á veces produce un efecto curativo verdaderamente sorprendente aun desde un foco tan débil como es una lámparilla de 16 bujías de 100 v. hecha de vidrio azul y provista de un reflector. He de hacer constar ante todo que las inflamaciones crónicas se modifican más marcadamente que las agudas bajo el influjo de la luz, y lo mismo hay que decir de los derrames sanguíneos que se absorben más visible y más rápidamente á los dos ó tres días que inmediatamente después de su producción.

Vamos á examinar por capas el efecto de la luz azul sobre los procesos morbosos.

En los eczemas crónicos de la cara conviene aplicar la luz azul, sobre todo en los llamados eczemas nerviosos. El teniente M. F. tenía toda la cara, frente y nariz cubiertas de manchas encarnadas con pequeñas tuberosidades lustrosas como madreperla, más espesas en la frente, el borde externo de los arcos cigomáticos y el labio superior. Muchas veces el escozor se convertía en atormentante dolor. La iluminación eléctrica se verificó durante 10 á 15 minutos con una lámparilla de vidrio azul de 16 bujías con un reflector que echa los rayos en ángulo recto sobre la parte afectada desde una distancia de 20 cm. (He de advertir que el efecto es diferente si el vidrio de la lámparilla es solamente teñido de azul.) Después de la tercera iluminación se nota la mejoría, cesan el escozor y los dolores, y la piel se hace rosada, perdiendo su hiperemia saturada y persistente; después de la octava iluminación queda la piel entera-mente limpia.

Brillantísimo efecto curativo se obtiene en las equimosis por contusiones en las cuales también se manifiesta muy pronto la virtud calmante de la luz azul. Por regla general las sensaciones dolorosas van disminuyendo á medida que los derrames se van absorbiendo, transformándose en rosa el color azul púrpura de las equimosis. A los dos ó tres minutos de iluminación, el paciente declara ya que siente menos dolor. Como ejemplos de la rapidez con que se absorben los derrames sanguíneos, puedo citar unos casos más recientes.

El capitán de caballería S. recibió una coz en la cara interna de

(1) Vrach, núm. 47.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1900-11-25 00:00:00), página 7

lantes, éstas palidecen pronto. También en la iluminación de las grietas se observa ante todo la palidez á la cual sigue una gradual disminución del derrame, como de regeneración de la piel y cesa la hiperestesia. Mirando la grieta durante la iluminación, se percibe como entre las diversas más pequeñas grietitas, se presentan islotes de papilas cutáneas, al principio puntiformes, creciendo rápidamente y que luego, continuando la iluminación, se confunden y desaparecen las grietas.

Al mismo tiempo, las papilas encarnadas toman un color rosado y después quedan amarillentas. Por esto, las manchas equimóticas quedan primero rojas, luego rosadas, y finalmente tienen un matiz amarillento. Las gotas de sangre que aparecen en las papilas se desecan y forman costras que contraen la grieta y producen la impresión como si ésta hubiera disminuido. Antes que estas alteraciones resulten perceptibles, se nota ya al principio de la iluminación la formación de multitud de pequeños pliegues de la epidermis. La misma formación de pliegues por la influencia de la luz se observa en la piel de los escorbúticos. Esto depende muy probablemente de la contracción de las fibras lisas de la piel y consiguiente expresión de algo de líquido; en este caso, de sangre derramada.

La opinión de que la luz penetra sólo en las capas externas del tejido muscular es indudablemente inexacta, pues de otro modo, no se absorberían los exudados en las cavidades y articulaciones. Tampoco serían absorbidos los derrames bajo el periostio, por ejemplo, del fémur. Mi experiencia me da la impresión de que la luz pasa libremente á través de la pared anterior y llega pronto á los intestinos y al estómago.

En el departamento de oficiales, ingresó el teniente S., de veinti siete años de edad, aquejando vómitos que sobrevenían cada día y se prolongaban durante doce horas. El Dr. Dvukraef diagnosticó la presencia de tenias y, en pocos días, expulsó una solitaria en compañía de otra medio canelada. Antes de su salida apliqué la luz azul á las regiones epigástrica y estomacal, y el vómito cesó por completo. Después de la salida, cesó también bajo el influjo de la iluminación, el estado nauseoso que antes molestaba al enfermo durante varias horas.

De la misma manera cesó el vómito en el capitán de caballería J., que había ingresado en nuestro hospital á consecuencia de derrames sanguíneos en la pelvis del riñón izquierdo. También recuerdo el caso de un soldado que sufría tuberculosis peritoneal y que, después de la iluminación del abdomen, quedó gradualmente libre de la picazón que durante días enteros no le había dejado descansar. Esto me parece probar que la iluminación de la región abdominal con la lámpara de vidrio azul, es capaz de parar el vómito si no es de origen cerebral y que, por esto, merecía probarse en el llamado vómito incoercible de las embarazadas.

Con el mismo buen éxito, trátanse con la luz azul los derrames sanguíneos en las articulaciones, cuyo aparato ligamentoso no es obstáculo para el paso de la luz hasta la membrana sinovial. En nuestro hospital ingresó en 16 de Octubre un cochero de treinta
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1900-11-25 00:00:00), página 9

filtraciones inflamatorias, que ceden muy pronto á su acción. Me voy á explicar con un ejemplo. Un soldado se presenta pidiendo que se le extirpe un pequeño ateroma situado en la comisura externa de los párpados del ojo izquierdo. El ateroma fué enucleado y la pequeña cavidad cerrada por medio de dos suturas, pasando por los bordes de la pequeña herida. Al segundo día se nota un edema del párpado inferior; se quita el vendaje y se somete toda la región del párpado inferior y arco zigomático á la acción de la luz azul durante quince minutos, absorbiéndose el edema por completo. Se aplica de nuevo el vendaje aséptico y á los dos días se encuentra cicatrizada la herida.

Después de la herniotomía, según Bassini, se observa muchas veces sensibilidad y tumefacción de las venas del conducto espermático. Todo esto, naturalmente, desaparece con el empleo de baños tibios y el uso del suspensorio, pero á veces tarda dos semanas. La luz azul remedia estos fenómenos muchas veces con una ó, lo más, con dos iluminaciones de diez á veinte minutos. A un soldado, S., se le había practicado esta herniotomía, obteniéndose la primera intención, dándosele el alta á los quince días de su ingreso. Pero, á las veinticuatro horas, volvió quejándose de dolores en el conducto espermático derecho. Las venas abultadas confirmaban sus quejas. Después de una iluminación de diez minutos se encontró toda la tumefacción absorbida, y el paciente volvió á su casa sano, con un suspensorio que pronto pudo abandonar.

También en el teniente S. se obtuvo la desaparición de una tumefacción inguinal consecutiva á la misma operación.

Siendo la iluminación azul un remedio eficaz en úlceras, heridas y algunas consecuencias operatorias, y, en general, en toda clase de derrames sanguíneos é infiltraciones, me parece que no hay motivo para prescindir de un recurso tan provechoso que por la rapidez de su acción y la pulcritud de su aplicación no tiene rival.

Antes de concluir, no puedo dejar de insistir en el efecto calmante de la luz azul por la comunicación de dos casos enteramente heterogéneos.

En el departamento de oficiales ingresó el teniente coronel K., herido por un proyectil Mauser en el tercio medio del húmero izquierdo, con la fractura ya consolidada, como demostró una hermosa actinografía. Aquejaba tan intensa hiperestesia de las últimas falanges, que el más leve contacto provocaba un gemido. Después de dos iluminaciones, esta hiperestesia cesó por completo. Naturalmente, el masaje y los baños hubieran producido el mismo efecto, pero no probablemente en dos días.

Ingresó el alumno de la escuela de soldados Z., con una inflamación purulenta del epicondrio del cartílago tiroides. Temperatura elevada é intensos dolores que no le dejaban descansar. Después de una iluminación durante diez minutos, durmió tres horas y después de otra iluminación, hecha el mismo día durante quince minutos, durmió toda la noche con una compresa caliente puesta. Después fué operado.

No sé si he expuesto bastante claro y convincentemente el
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1908-01-01 00:00:00), página 1

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Revista de ciencias médicas de Barcelona (1908-01-01 00:00:00), página 11

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Revista de ciencias médicas de Barcelona (1908-01-01 00:00:00), página 15

Artículos originales

La punción de la membrana crico-tiroidea como operación temporal preliminar en las traqueotomías de extrema urgencia

POR EL DR. RICARDO BOTEY

Con mucha frecuencia somos llamados por enfermos que respiran con una dificultad extremada, desde algunos días, ó algunas horas, por enfermos que están á punto de sucumbir por asfixia: es preciso traqueotomizarlos lo más pronto posible.

Es sabido que la posición horizontal, indispensable para la operación, aumenta aquella dificultad respiratoria y hasta puede ocasionar el paro de la respiración, el cual es posible llegue á ser definitivo á pesar de la respiración artificial.

En casos semejantes, es cierto que se puede operar al enfermo sentado, con la cabeza fuertemente extendida; pero aun en esta forma, pudiera suceder que la traqueotomía no llegase á tiempo. Por otra parte, cuando se trata de un individuo de cuello corto y en el que solamente sobresalen 2 ó 3 anillos de la tráquea, por encima del mango del esternón, los cuales se esconden en el pecho á cada inspiración, la abertura del conducto traqueal es casi imposible.

La precipitación inevitable en los últimos momentos, cuando después de haber incindido las partes blandas, observamos que el enfermo ha cesado de respirar, ó apenas respira, suele ser causa de que cortemos muy rápidamente los tejidos pretraqueales, sin pinzamiento ni ligadura de los vasos sanguíneos; entonces la hemorragia del plexo venoso tiroideo y de la glándula tiroides, puede ser tan abundante que nos esconda el camino para abrir la tráquea.

De esta manera se pierden algunos minutos en busca de los vasos que sangran, minutos que pueden ser fatales para el paciente, el cual puede morir asfixiado en nuestras manos, como me sucedió el 22 de Febrero último en un enfermo de 42 años, al que practiqué la traqueotomía de extrema urgencia y que murió durante la operación, un minuto antes de haber podido abrir su
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1908-01-01 00:00:00), página 16

tráquea. La respiración artificial y las tracciones rítmicas de Laborde que practiqué entonces, durante 25 ó 30 minutos, fueron completamente inútiles.

A mi parecer, siendo todos los métodos de traqueotomía rápida inciertos y peligrosos y evitando menos todavía la hemorragia que la traqueotomía ordinaria, es preciso en el caso en que el enfermo está próximo á morir por asfixia, procurar proporcionarle aire lo más rápidamente posible, en espera de poderlo traqueotomizar.

Para hacer esto, el medio más práctico, en mi sentir, es la punción de la membrana crico-tiroidea y la colocación de una cánula en el interior de la cavidad crico-traqueal; para esto nunca se necesitan más de 30 ó 40 segundos.

Sé perfectamente que no he inventado la laringotomía intercrico-tiroidea de que hablo y á la que van unidos los nombres de Vicq-d’Azyr y de Krishaber; pero creo que en lugar de preconizarla como rival de la traqueotomía, conviene utilizarla más de una vez como operación temporal preliminar en las traqueotomías de extrema urgencia. De esta manera se puede proceder después á la traqueotomía clásica lenta, sin el menor peligro, la que, si conviene, puede demorarse algunas horas, ya que la respiración del enfermo está asegurada.

He aquí cómo procedo:

1.º Opero el enfermo en posición sentada y con la cabeza inclinada hacia atrás. Un ayudante tira de la lengua, lo que facilita la respiración. Nada de luz refleja; el enfermo es colocado en frente de una ventana; si es de noche, me alumbran con una simple bujía.

2.º Con el índice izquierdo busco el ángulo inferior del cartílago tiroides, que es fácil de encontrar hasta en las mujeres gruesas. Hago á este nivel una incisión de la piel y del tejido celular, que desciende poco más de un centímetro hacia el esternón. El dedo percibe entonces perfectamente los bordes cricoideo y tiroideo, é inmediatamente el espacio crico-tiroideo.

3.º Un pequeño golpe de bisturi y se hunde á través de la membrana crico-tiroidea un trócar aplastado de delante atrás, revestido de una cánula muy curva, de pabellón excesivamente estrecho y de una longitud de 3 á 4 centímetros.

4.º Una vez colocada la cánula, se articula una pequeña cade-nilla y se ata convenientemente al rededor del cuello. El enfermo que se asfixiaba un minuto antes, respira ahora perfectamente.

5.º Una vez el enfermo repuesto y descansado, se procede á la traqueotomía lenta y se ve aparecer por la abertura traqueal la extremidad inferior de la cánula aplastada, crico-tiroidea, que se suprime al mismo tiempo que se introduce la cánula traqueal.