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encontrarse más fácilmente. Al practicar nuestros reconocimientos y al implantar nuestras medidas de profilaxis encontramos muchas resistencias, pero también mucha cooperación, hasta cuando aquéllas son molestas.

Una vez se hayan descubierto los individuos vehículos de bacilos, deberá empezarse por pensar en prescripciones higiénicas. La intervención policiaco-sanitaria no llega á una grande extensión en las condiciones actuales de las leyes sanitarias, si prescindimos, según parece, de Baviera. Es cierto, como he hecho notar en otra ocasión, que las autoridades sanitarias no pueden dejar de tomar ciertas providencias en la cuestión de los individuos bacilíferos, pero en realidad hay que contentarse en lo esencial con medios auxiliares de higiene personal de tales individuos: limpieza cuidadosa, sobre todo de las manos, antes de comer y de emprender las faenas diarias, la desinfección cuando es posible ó el lavado suficiente y la limpieza del cuerpo y de la ropa interior, etc. Es indudable que no debe contarse con un éxito más que cuando se trate de personas de buena voluntad, pacientes é inteligentes y sobre todo en las madres; y cuando el tratamiento sanitario se aplica con tacto y evitando las molestias todo lo posible. En los establecimientos son posibles una vigilancia exacta y el aislamiento, pero en tal caso interviene de un modo desfavorable la circunstancia de que los individuos vehículos de bacilos tíficos y paratíficos, lo mismo que los demás enfermos afectos de estas infecciones, una vez reunidos en un departamento común, pueden ocasionarse mutuamente algunos peligros. De todos modos y haciéndolo así hemos logrado éxitos bastante considerables; y en conjunto debemos decir que allí donde hemos llegado á averiguar la presencia de los individuos bacilíferos, no se han presentado nuevas infecciones más que en casos excepcionales, esto es, cuando intervenían condiciones locales ó personales desfavorables, de lo cual he mencionado algunos ejemplos.

Las medidas de precaución higiénicas de orden individual no proporcionan una garantía segura. Por lo tanto existe otra necesidad que es de orden esencialmente médico y que consiste en suprimir la eliminación de los gérmenes morbosos. En los casos en que existen los síntomas de la litiasis biliar ó en que son tales que exigen una intervención, es de esperar que se resolverá el problema por medio de una operación. De hecho, hemos observado casos en los cuales los bacilos tíficos existentes en la bilis y en las deposiciones han desaparecido después de la intervención operatoria exigida por la litiasis biliar y de la evacuación de la vejiga de la hiel, hasta el punto de que Dehler ha practicado con éxito la colecistotomía en una mujer vehículo de baci-
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los, cuya presencia en un manicomio constituía un peligro y más tarde en otra enferma, con un éxito tal que la eliminación de los gérmenes cesó después de la operación. Apoyándome en esto, fuí de opinión de que la evacuación operatoria de la vejiga biliar bastaba para la curación de los individuos bacilíferos. Sin embargo, el hecho ya sabido de la aparición de recidivas en la formación de cálculos después de la operación indica que no siempre puede suprimirse de un modo seguro la vegetación de los bacilos tíficos en la vejiga de la hiel, y en estos últimos tiempos por desgracia he tenido que hacer la observación de una mujer, que padecía litíasis biliar y que eliminaba bacilos paratíficos, la cual fué operada y sin embargo continuó ofreciendo el fenómeno mencionado. Por lo tanto me adhiero á la opinión de los cirujanos que prefieren la colecistectomía á la colecistotomía. Apenas tengo necesidad de indicar que considero necesaria en la litíasis biliar y en las operaciones, la práctica del examen bacteriológico de la bilis y de las deposiciones, la cual, por lo demás, según las comunicaciones de mi ayudante el Dr. Blumenthal, tiene sus dificultades en muchos casos y da lugar á equivocaciones.

Sin embargo, dejando aparte los casos raros, como los de Dehler, la intervención operatoria deberá limitarse á los casos manifiestos y graves de litíasis biliar. En la mayoría de los individuos bacilíferos y de afecciones litisiacas que evolucionan sin manifestaciones morbosas evidentes debe seguirse otro camino para lograr el objetivo deseado. En mi opinión, esta cuestión constituye un nuevo é importante pero difícil problema para la clínica médica.

La primera indicación en el tratamiento de los enfermos de fiebre tifoidea consiste en lograr que no se produzca ninguna afección permanente de la vejiga biliar. El porvenir enseñará si esto puede alcanzarse y de qué manera. Tal vez los colagogos, de los que hablaremos más tarde, podrían ser útiles. De todos modos, estos agentes deberían poder ser empleados en una fecha muy precoz, esto es, en los primeros períodos de la enfermedad. Como quiera que sea hay que empezar por tratar los individuos bacilíferos. Ahora bien, es cosa sabida, que los hay entre ellos, en los cuales la eliminación de bacilos tíficos cesa oportunamente. Es de pensar que la desaparición de los gérmenes morbosos en las deposiciones coincide con una curación espontánea del padecimiento de la vejiga de la hiel. Los cálculos biliares pueden ser expulsados y con la supresión de los fenómenos de estasis y el arrastramiento de la bilis residual por la que se sigue segregándose de una manera continua pueden ser expulsadas las bacterias tíficas de la vejiga biliar, sin tener tiempo de seguir multipli-
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cándose. En una de las mujeres vehículos de bacilos tíficos la desaparición de los bacilos tíficos en las deposiciones tuvo su punto de partida en un acceso de cólico biliar, el primero que se había observado en la enferma.

La curación de los individuos bacilíferos ha sido intentada por nosotros y por otros médicos, por medios diferentes. Al principio se tenía confianza en el empleo de los purgantes ó de los desinfectantes intestinales. Más adelante se intentó suprimir la flora de bacilos tíficos que se suponía que existía en el intestino, por medio de una vegetación de bacterias inocentes, siguiendo las ideas de Pasteur y de Metschnikoff. Finalmente se pensó en aniquilar los gérmenes morbosos que han quedado en el cuerpo del ex enfermo por medio de una inmunización adecuada. Ninguno de estos procedimientos dió resultado; lo cual se explica, pues la multiplicación de los bacilos tíficos eliminados por tales individuos tiene lugar, no en el intestino, sino en la vejiga biliar y las sustancias que tal vez produzca la inmunización y que paralizan el desarrollo de las bacterias ó las matan no llegan á aquel órgano más que en cantidades insignificantes y desprovistas de acción. Mi opinión adquirida por repetidas investigaciones y observaciones según la cual la vegetación de los bacilos tíficos en estos individuos que son los que en primera línea producen la propagación del tifus tiene lugar en la vejiga de la hiel, inspiró la idea de producir una especie de lavado de la vejiga arrastrando fuera de ella de un modo sucesivo los gérmenes morbosos por medio del aumento de la secreción biliar. Como ya se sabe, la bilis constituye un medicamento que estimula fuertemente la secreción biliar. La administración de bilis desecada ó de sales biliares recomendada por mí en las personas vehículos de bacilos produjo ciertamente la secreción abundante de bilis que era de esperar y con él provocó la salida de bacterias tíficas, pero aun al cabo de tres ó cuatro meses de emplear de un modo continuado aquella sustancia á la dosis diaria de 3-5 gramos, y aun mayor, era posible cultivar bacilos tíficos con las deposiciones de individuos bacilíferos de uno y otro sexo, por más que durante aquel plazo hubiese períodos en que los bacilos eran escasos ó su aparición sufría interrupciones que hacían concebir esperanzas, más tarde frustradas. Por más que no es difícil lavar, por decirlo así, de este modo los conductos biliares, la vejiga sigue constituyendo un receptáculo en el que, á favor de las condiciones existentes en el individuo bacilífero, sigue verificándose la multiplicación de los bacilos tíficos á pesar del aumento de la secreción de la bilis. También debo añadir que los ensayos curativos hechos hasta ahora no han podido ser hechos sino en condiciones muy desfavorables, esto es, en alienados dementes y de difícil
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tratamiento y en los mencionados enfermos, operados de apendicitis. De todos modos el resultado desfavorable es un hecho. Por lo mismo, para en adelante, nuestros esfuerzos deben dirigirse á llevar al hígado y á la bilis solas ó asociadas á los ácidos biliares que obran excitando la secreción, substancias que sean capaces de aminorar ó de suprimir el desarrollo de bacilos típicos en la bilis en el interior del cuerpo. Este problema planteado en la forma que acabamos de decir, pero nada sencillo ciertamente, no puede ser comprendido sin la cooperación de muchas fuerzas, sin embargo, parece digno de que á él se dediquen aun los más sabios; porque si se lograra curar á los individuos vehículos de gérmenes típicos, se abriría la esperanza de que quedaría suprimida la pululación de los bacilos típicos en su residencia ordinaria, y con ello la aparición y la propagación de la fiebre tifoidea.

Extractos

Terapéutica:

SAYODINA (Die ärztliche Praxis 9, 1907). — El Dr. Walther, médico del Hospital de Uchtspringe, da cuenta en la citada publicación de algunas observaciones hechas con dicho medicamento que, como es sabido, es la sal cálcica del ácido monoyodobehénico, conteniendo 26 por 100 de yodo y constituyendo un excelente medio de administrar este cuerpo en forma de preparado inodoro é insípido, evitando al mismo tiempo el yodismo, tan frecuente cuando se administran yoduros.

Son notables algunos de los casos que expone el autor. Una queratitis luética, padecida por un idiota, desapareció en poco tiempo administrando al día 1'5 gr. de sayodina. Un caso de aneurisma de la aorta fué tratado con 0'5 gr. de sayodina al día, que se elevaron luego hasta 1'50 gr.; el tumor, visiblemente pulsátil al principio, desapareció poco á poco hasta el punto de no ser ya perceptible; los rayos Röntgen confirmaron su desaparición.

Diferentes enfermos con neurosis traumáticas, epilepsia, etc., mejoraron notablemente gracias á la sayodina, sin que se presentasen casi nunca fenómenos de yodismo, á pesar de las enormes cantidades de este medicamento que se llegaron á dar al prolongarse el tratamiento; en los casos en que se notó esta intoxicación se trataba de individuos muy sensibles á ella, en los cuales era imposible emplear los yoduros. Así, por ejemplo, una epiléptica que presentaba periódicamente edemas en las articulaciones, probablemente á consecuencia de una infección estreptocócica (reaccionaba con el suero de Menzer), había sido tratada con buen éxito mediante el yoduro sódico, pero siempre se le presenta-
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ban, al primer día de tomar este compuesto, equimosis pruriginosas en todo el cuerpo. Al medicarla con motivo de un nuevo ataque se le dió 1:50 gr. de sayodina al día, y no se presentó la equimosis hasta después de una semana, desapareciendo, por otra parte, al suspender la medicación, mucho más pronto que la causada por el yoduro sódico. En la duda de que la tardanza en presentarse las equimosis con la sayodina fuese debida á haberse administrado, en realidad, menos cantidad de yodo, después de un reposo de algunos días se dió á la enferma una dosis de yoduro potásico (0:15 gr.) que contenía exactamente la misma cantidad de yodo que la dosis de sayodina usada antes; las equimosis volvieron á presentarse al primer día.

CONDICIONES DE LA ORINA DESPUÉS DE LA ANESTESIA LUMBAR CON ESTOVAÍNA (Schwartz).—Entre 60 enfermos sometidos á este procedimiento anestésico, en quienes se examinó la orina, 21:67 por 100 permanecieron libres de toda afección renal, pero el resto (78:33 por 100) presentaron desórdenes renales más ó menos graves, cuyo diagnóstico podía establecerse en vista de los cilindros, especialmente de los cilindros granulosos y que por término medio duraban 6 1/3 días. El principio de la nefritis fué observado 4-6 horas después de la anestesia, en 30 casos; 24-30 horas en 14 casos y 48-60 horas en 4 casos. Esta lesión renal evolucionó siempre de un modo favorable, de manera que en ningún caso pudieron observarse trastornos permanentes. (Zentralbl. für Chir.; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)

Cirugía:

EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ÚLCERA DEL ESTÓMAGO (Hildebrandt).—Según la estadística de Kronlein se obtiene un resultado positivo en un 85 por 100, aproximadamente, de los casos operados. Debe rechazarse la operación precoz en la hemorragia aguda. El autor pasa revista á los procedimientos operatorios, entre los cuales la gastro-enterostomía constituye hoy para muchos cirujanos el procedimiento normal. Sin embargo, esta operación no ofrece tampoco una garantía absoluta contra las recidivas, si bien hay que reconocer que la hiperacidez disminuye ó desaparece por completo. El resultado de la operación en la hemorragia aguda es poco seguro; en las hemorragias repetidas se practica la excisión de la úlcera, cuando la localización de ésta es favorable y á continuación se lleva á cabo la gastro-enterostomía. La perforación de la pared del estómago producida por una úlcera, será siempre tratada por medio de la operación. También produce ésta buenos resultados en muchas ocasiones, cuando existen adherencias. (Berliner Klin. Wochenschr.; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)

MODIFICACIÓN DEL MÉTODO DE LOS INGERTOS DE THIERSCH (Försterling).—Siguiendo la recomendación de Vogel, hace diez años que
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en la clínica de Schalange se emplea el fenestramiento de los inger- tos, con lo cual se evita casi siempre el fracaso. Para refrescar la herida se prescinde de la cucharilla siempre que es posible y se em- plea un escapelo estrecho, de manera que quede extirpado el tejido cicatricial que haya podido quedar. Una vez se han aplicado los in- gertos que son siempre de gran extensión, se practican en ellos aberturas con las tijeras en tal forma, que no se excinde porción alguna, sino que tan sólo queden las porciones correspondientes, de manera que puedan levantarse á manera de una válvula y permitan la salida de los líquidos que se exuden debajo del ingerto. Si la he- rida es aseptica no se cambia el vendaje hasta el sexto día, y si en esta fecha la herida sigue segregando, se cambia de nuevo el ven- daje al cabo de tres ó cuatro días, empleando, según sea convenien- te, los apósitos húmedos ó los secos. (Zentrabl. für Chirurgie; ex- tracto en la Münch. Med. Wochenschr.)

Procedimientos diagnósticos:

INFLUENCIA DE LA POSICIÓN DEL CUERPO EN EL DIAGNOSTICO FÍSICO DEL CORAZÓN (Gordon). — Cuando el individuo está en pie, la macicez cardíaca se desvía hacia arriba y disminuye de amplitud. El primer tono cardíaco es más sordo en esta posición, y el segundo, por el contrario, más claro. El diámetro antero-posterior del pecho es más corto. Cuando el corazón está hipertrofiado, su macicez es menor que en el decúbito supino. La intensidad de los tonos cardía- cos y la extensión de la zona en que se les percibe, aumentan en los casos en que se trata de los soplos llamados cardíacos de la base y de la punta, en los soplos debidos á la dilatación de las válvulas mi- tral y tricúspide y á la estenosis del orificio aórtico. En cambio, en la estación en pie disminuye la extensión de la zona donde se per- cibe el ruido de peonza en el cuello y la intensidad del mismo, así como el soplo presistólico de los defectos mitrales, y no experimenta modificación el soplo de la insuficiencia aórtica. También aumenta la intensidad del segundo tono pulmonar, cuando ya de sí es exage- rado y permite reconocer con más claridad el desdoblamiento del segundo tono. Finalmente, es indispensable que el enfermo se ponga en pie para reconocer la disminución ó desaparición de la macicez que á veces se nota en la caquexia cancerosa (sobre todo en los cán- ceres del tubo digestivo). (Lancet; extracto en la Münch. Med. Wo- chenschr.)

SOBRE LA OFTALMO-REACCIÓN TUBERCULOSA (Eisen). — En el hospital de Maguncia se ha ensayado esta reacción en 45 tuberculo- sos confirmados, 9 pleuríticos y 25 personas sanas ó por lo menos no tuberculosas. Se han empleado las soluciones al 1 por 100, al 2 por 100 y al 4 por 100, hasta llegar á resultado positivo. Entre los casos de tuberculosis ligera reaccionaron 80 por 100, entre los de segundo grado 70 por 100, entre los del tercer grado tan sólo 50 por 100; en-
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tre los pleuríticos 44 por 100; entre los no tuberculosos 21 por 100. Nunca se observaron resultados negativos ni fenómenos de reacción exagerada. Sin embargo, el procedimiento tiene varios defectos. 1.º, es demasiado sensible; 2.º, cuando la reacción es poco intensa, á veces es susceptible de variadas interpretaciones si en muchas personas es inaplicable por tener tendencia á inflamaciones de la conjuntiva. (Beitr. zur Klin. der Tuberkulose; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)

Patología interna:

LA DILATACIÓN IDIOPÁTICA DEL COLON (Hawkins). — El autor publica nueve historias clínicas de enfermos observados por él mismo que estaban afectos de esta notable enfermedad en la cual se produce una dilatación del colon, sin que exista ningún obstáculo externo ni interno. Cree que la etiología estriba en un trastorno nervioso congénito y propone que se designe la enfermedad con el nombre de dilatación é hipertrófia neuropáticas. Cree que al principio la enfermedad puede curarse por medio de una intervención operatoria. En los períodos más avanzados aparece á veces, de una manera tan rápida é inesperada, la toxemia que produce la muerte, que no da tiempo á ningún tratamiento. La mejor operación consiste en la colopexia de la porción dilatada del colon, acompañada del establecimiento de una anastomosis entre el fleon y la porción del colon. La colotomía es inútil y no debe practicarse la resección de la porción dilatada del colon. Los síntomas de la enfermedad consisten en una constipación que se nota desde los primeros tiempos de la vida, pero que va acompañada con frecuencia de un estado general satisfactorio durante largo tiempo. En muchos casos el estreñimiento alterna con la diarrea. El abdomen está más ó menos meteorizado. De ordinario no existen dolores ni vómitos. La enfermedad aparece sobre todo antes de los veinte años y después de los cuarenta, y es muy rara entre estas dos edades. Cuando se presenta durante la primera época afecta con más frecuencia al sexo masculino, al paso que en la edad adelantada lo hace por igual á ambos sexos. En dos de los casos del autor, se practicó la colotomía seguida de defunción; en uno, se obtuvo la mejoría con una laparotomía exploradora; en un caso se practicó la anastomosis entre el fleon y el colon, y en otro esta misma operación precedida de la colopexia y se obtuvo en ambos la curación; en fin, cuatro enfermos sucumbieron sin operación. (Brit. Med. Journ.; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)

SOBRE LAS AFECCIONES DE LOS GRANDES VASOS EN LA SÍFILIS (Bach y Wiesner). — Las alteraciones más importantes encontradas en los grandes vasos en los niños afectos de sífilis congénita consisten en infiltraciones y multiplicaciones celulares en el espesor de la túnica adventicia y en las capas más inmediatas de la túnica media, así como en la obliteración de los vasa vasorum al rededor de
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los cuales están principalmente agrupadas las lesiones mencionadas. La gravedad de estas alteraciones no está siempre en proporción con las de los demás órganos, de manera que á veces la aorta y la arteria pulmonar están normales, al paso que los demás órganos presentan alteraciones notables, y al revés, se observan en otros casos alteraciones vasculares muy pronunciadas, siendo así que las lesiones de los demás órganos son relativamente pequeñas. En los niños afectos de sífilis congénita que mueren durante los primeros días ó semanas de la vida, las lesiones de los grandes vasos constituyen un hecho relativamente frecuente, 59-67 por 100. El autor no ha podido demostrar en estas lesiones la presencia de espiroquetes. (Wiener Klin. Wochenschr.; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)

Vías urinarias:

IMPORTANCIA DEL CULTIVO DE LA ORINA PARA EL DIAGNÓSTICO, PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS AFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS (Goldberg). — Estos cultivos se practican en caldo, gelatina y agar. Y no se desarrolla microbio alguno en las personas sanas, en la tuberculosis urogenital, en la blenorragia pura de la vejiga, en la diálisis úrica y en los enfermos á quienes se ha sometido al empleo de los medicamentos antisépticos. La importancia diagnóstica del hecho de que la orina purulenta no provoque el desarrollo de tales cultivos, queda expresada por el autor en los términos siguientes: En los enfermos que no han sido sometidos á ningún tratamiento y cuya uretra está sana, las piurias intensas de aparición espontánea deben considerarse, una vez haya podido excluirse la existencia de la blenorragia, como de origen tuberculoso, aunque no se encuentren bacilos tuberculosos, siempre y cuando la orina extraída por medio de un cateterismo estéril, no produzca cultivos en el caldo, en el agar ni en la gelatina. — En cambio, cuando estos cultivos producen resultados positivos, debe atribuirse á este hecho importancia pronóstica, no por la cantidad de microbios encontrados, pues este dato carece de importancia, sino según que se trate de una mono-infección ó de una infección asociada. La determinación del tratamiento adecuado, la elección del procedimiento operatorio y la apreciación de la curación no son posibles más que por medio de los cultivos. La afirmación de que la esterilidad de la orina purulenta indica la existencia de una tuberculosis no puede establecerse hasta que esta esterilidad ha quedado comprobada por medio de los cultivos, de manera que no basta el simple examen microscópico. (Zentralbl. für inn. Med.; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)