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Revista de ciencias médicas de Barcelona (1908-08-01 00:00:00), página 6

RECIDIVA TARDÍA DE EPITELIOMA DEL LABIO
CURADA CON LOS RAYOS RÖNTGEN
POR LOS
DRES. C. COMAS Y A. PRIÓ
Profesores de röntgenología en la Facultad de Medicina de Barcelona

En el mes de Abril, de 1906, publicamos, con acompañamiento de las correspondientes fotografías, en la Revista de Medicina y Cirugía, de Barcelona, un caso de recidiva de cáncer del labio curada con los rayos Röntgen. El caso había sido presentado, antes de la dicha publicación, á la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona y á la Academia y Laboratorio de Ciencias Médicas de Cataluña.

Referíase el caso á un individuo de 43 años de edad, afecto de un cáncer del labio inferior, que fué operado en el Hospital de la Santa Cruz el día 1.º de Septiembre de 1903, practicándose una extensa y radical extirpación de la neoplasia y de los ganglios invadidos de las regiones próximas. A últimos del mismo mes se presentó la reproducción, con un carácter invasor alarmante, y no siendo posible practicar una nueva intervención quirúrgica, se aplicó la Röntgenoterapia como único recurso y esperando tan sólo, todo lo más, obtener un efecto paliativo pero no una curación radical. Se practicaron en conjunto 20 irradiaciones (en diversas zonas) y se consiguió obtener un resultado curativo brillante é inesperado. La curación fué completa y definitiva, pues en la fecha de la publicación del caso habían transcurrido dos años de la última irradiación; actualmente han transcurrido más de cuatro y el individuo continúa en inmejorables condiciones de salud local y general.

Esta historia clínica se refería, pues, á un caso de recidiva post-operatoria inmediata.

Hoy vamos á ocuparnos de otro caso, también de neoplasia epiteliomatosa del labio inferior, pero con la particularidad de que se trata de una recidiva sumamente tardía. La historia del caso que vamos á exponer en el presente artículo es la siguiente:

M. V., de 60 años de edad, sin antecedentes hereditarios ni personales importantes, se vió afectado, sin causa directa conocida, de un epителиoma del labio inferior, que empezó á manifestarse por una pequeña costra asentada sobre la parte media del órgano, sobre la que se desarrolló más tarde la producción neo-
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1908-08-01 00:00:00), página 7

FIGURA I

Epitelioma del labio recidivado
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1908-08-01 00:00:00), página 9

FIGURA II

El mismo caso curado con los rayos Röntgen
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1909-05-01 00:00:00), página 1

Artículos originales

RÉGIMEN ALIMENTICIO EN LA GASTRITIS CRÓNICA HIPERPLÁSICA
POR
ANTONIO LLORET Y MINGOT
Doctor en Medicina y Cirugía

Para fundamentar sólidamente, sobre bases científicas, el régimen bromatológico de las gastritis crónicas, precisa tener muy presente los siguientes extremos:
1.º Conocer la lesión anatómica que las caracteriza y las diversas etapas de su evolución.
2.º Los trastornos fisiopatológicos, motivados por el nuevo substratum anatómico, en la secreción, sensibilidad y motilidad, en especial la actividad clorhidropépsica.
3.º Saber las modificaciones particulares que las diversas sustancias alimenticias imprimen al funcionalismo gástrico, bajo aquellos tres aspectos.
4.º Conocer la constitución física, composición química de los alimentos y las alteraciones que experimentan por la preparación á que fueren sometidos.

Los dos primeros extremos expuse ya, aunque someramente, en un trabajo publicado en el número anterior de esta Revista (1); el tercero ha llegado á un alto grado de perfección con la labor incesante de los experimentadores, en especial la debida á la escuela de Pawlow y sus discípulos; por último, el cuarto ha sido objeto de un estudio muy completo por parte de los químicos, á los cuales somos acreedores de muy útiles y valiosas conclusiones en esta materia.

Mas antes de establecer las bases á que antes hago referencia, permítaseme hacer algunas consideraciones que creo pertinentes al asunto.

(1) ANTONIO LLORET. — Preliminares al régimen alimenticio en las gastritis crónicas, REVISTA DE CIENCIAS MÉDICAS DE BARCELONA, año 1909, número 4.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1909-05-01 00:00:00), página 10

Podría objetarse que el niño, en los primeros meses, no ofrece las mismas necesidades que el adulto, y también que la leche de vaca ó cabra, generalmente usadas por el hombre, no tienen la misma proporción centesimal en sus componentes. Así es verdaderamente; la leche de mujer tiene, según Martinet, la siguiente composición:

    Densidad
    Albuminoides
    Grasas
    Hidratos de carbono
    Sales

    1,030
    24
    40
    58
    2

Además la relación de albuminoides, grasas é hidratos de carbono es también diferente entre la leche de mujer y la de vaca, pues mientras en la primera es de \( \frac{24 \times 4\cdot1}{58 \times 4\cdot1 + 40 \times 9\cdot3} = \frac{98\cdot4}{599\cdot8} < \frac{1}{6} \)

en la segunda es de \( \frac{42 \times 4\cdot1}{46 \times 4\cdot1 + 42 \times 9\cdot3} = \frac{172\cdot2}{579\cdot2} < \frac{1}{3} \). Esto parece destruir nuestra afirmación anterior, pero en la práctica ello es más aparente que real, pues se sabe que bajo el punto de vista calorígeno los principios nutricios pueden sustituirse unos á otros para las necesidades orgánicas; ya hace notar Linossier (1) que un exceso de grasa puede reemplazar una cantidad isoglucósica de lactosa. Como alimentación de un enfermo y, desde luego, por tiempo limitado, el único régimen exclusivo es el lácteo.

Los elementos componentes de la leche se encuentran en tal estado y especial constitución, que deben conceptuarse como los mejores digeribles de su serie, y más tarde, los que menos esfuerzo asimilatriz exigen; un ligero examen de los principios mencionados demostrará nuestra aserción.

El grupo de los albuminoides está constituido por la caseína, tal vez por completo; existen otros, como una albúmina coagulable por el calor y una globulina, pero en pequeña cantidad. Se encuentra la caseína en la leche al estado de disolución incompleta, bajo la forma opalescente; es precipitada por los ácidos y coagulada por un fermento al que hemos convenido en llamar lab; siempre existe este fermento en el estómago, cualquiera que fuese el estado de su membrana mucosa, lo cual he tenido ocasión de atestiguar en multitud de análisis de líquidos procedentes de estómagos afectos de neoplasias ó atrofias más ó menos extensas, pues experimentando con estos jugos he podido comprobar que mezclándole con leche en tubos de ensayo, á la temperatura de 39°, invariablemente, transcurridos diez minutos, se ha producido el coágulo de caseína.

Sobre estos coágulos, absolutamente insolubles, de aspecto grueso y compacto en la leche de vaca, actúa el jugo clorhidro-

(1) Linossier. — Hygiène du dyspeptique, 1900.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1909-05-01 00:00:00), página 11

péptico disgregando el caseum, convirtiéndole en albuminoide soluble. Si la digestión no fuese completa, si quedara alguna porción sin peptonizar, al ser desmenuzado, pasa también con facilidad á través del píloro, para sufrir en el intestino la acción del fermento proteolítico del páncreas.

En determinados casos, el coágulo puede ser tan recio y voluminoso, que determine cierta intolerancia gástrica con fenómenos alarmantes, como en el caso, citado por Roger, de una muchacha que, en el momento que tomaba leche, era presa de violentos dolores seguidos de vómitos; he visto arrojar á una enferma largos y gruesos coágulos de caseína, que comparaba á bujías de algún tamaño, los cuales ocasionaban intensas molestias antes de su expulsión. Este fenómeno, raro por fortuna, puede evitarse con facilidad, usando varios procedimientos que más adelante expondré.

La caseína coagulada es el principio componente de la leche que exige, para su peptonización, algún trabajo al estómago, por más que esta labor sea bastante moderada. Estuvo exagerado Max Einhorn (1) al decir que la leche no permanece en el estómago más tiempo que el agua; no está tampoco en lo cierto Leven (2) cuando clasifica la leche, bajo el punto de vista de la función gástrica, como el huevo líquido, que no necesita sufrir elaboración para franquear el píloro. El coágulo formado bajo la acción del fermento lab es de tal volumen que no atraviesaría el píloro si antes no fuera disgregado, lo cual verifica el jugo gástrico mediante proteolisis. Desacordes están también los experimentadores respecto á la duración de este acto; Binet, sin precisar, dice que es el alimento que está menos tiempo en el estómago; Beaumont y Richet, que le abandona después de una hora; según Penzold se necesitan de una á dos horas para que pasen al intestino cien gramos de leche hervida; para Reichmann la evacuación es más tardía. De mis experimentos efectuados en perros resulta que, un animal de pequeña talla el cual había ingerido 150 gramos de leche, aun contenía el estómago algunos pequeños coágulos transcurridas dos horas.

Además de la corta permanencia de la leche en el ventrículo, otro dato aboga en favor de su digestibilidad; la caseína, entre todos los albuminoides, es la substancia que menos actividad requiere por parte de las glándulas para su peptonización; según los experimentos de Walther, un gramo exige para su digestión catorce unidades pépsicas, mientras que los de la carne y pan

(1) Max Einhorn.—Maladies de l'estomac. Traduit de l'anglais par T. Labadie, 1901.
(2) Leven.—Tratado práctico de las enfermedades del estómago. Versión española de Tolosa Latour, 1880.
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son mucho mayores. Esto viene á corroborar las conclusiones de Pawlow, las cuales afirman que el poder digestivo del jugo segregado por la ingestión de la leche es menor que los ocasionados por las otras comidas, demostrando, una vez más, que la secreción clorhidropépsica se adapta á la naturaleza y necesidades del alimento ingerido.

Los hidratos de carbono están constituidos exclusivamente por el azúcar de leche ó lactosa. Esta sacarosa, C12 (H2O)11 desempeña un papel nutritivo de suma importancia, toda vez que parte de la misma se transforma, por deshidratación, en glicógeno que se deposita en el hígado, y otra porción que se oxida en los músculos, según opinión de los químicos, con desprendimiento de calor y producción de movimiento; en la leche de burra suministra la mitad de calorías y en la de vaca la cuarta parte.

Existe disuelta en la leche, mas no en el estado de ser absorbida y asimilable; para ello se ha de digerir sufriendo un desdoblamiento que la convierten en glucosa y galactosa

\[
C_{12} H_{12} O_{11} + H_2 O = C_6 H_{12} O_6 + C_6 H_{12} O_6
\]

Lactosa    Agua    Glucosa    Galactosa

substancias total y fácilmente absorbidas y aptas á la nutrición.

La digestión de la lactosa es sumamente sencilla; parte se opera en el estómago y el resto pasa al intestino en donde sufre la acción de la amilasa del jugo pancreático. Esta transformación no exige del estómago trabajo alguno; basta tan sólo la presencia de la diastasa salival que se introduce durante la ingestión de la leche, junto con la deglutida antes ó después de este acto, para que se efectúe la hidratación en medio alcalino, reacción que se observa en el contenido gástrico durante el período amilolítico de la digestión láctea, lapso de tiempo bastante largo y muy suficiente para el indicado acto, por más que si existiera alguna cantidad de ácido clorhídrico libre, esto no sería obstáculo, pues hay quien asegura que la amilolisis de la lactosa puede verificarse aun en presencia de un ácido.

Si fuera nula ó insuficiente la saliva deglutida, no alterará el resultado de la digestión, pues no es indispensable para la hidratación del azúcar. Según las investigaciones de Ellemberger y Hofmeister, de Edelman, Bengen y Gumar, citados por Roger, gracias á la actividad de unas glándulas situadas en la región cardiaca del estómago, se segregá un fermento sacarificante de idénticas propiedades que la ptialina salival; este fermento obra en medios alcalinos y neutros, continuando su acción aun en líquidos que contengan 2 por 1,000 de ácido clorhídrico. Por lo
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demás, se ha de convenir en que la lactosa puede pasar íntegra al intestino sin haber sufrido transformación alguna.

Otra de las sustancias nutricias que integran el régimen lácteo exclusivo es la grasa bajo la forma de la llamada manteca de leche; existe emulsionada formando finísimos glóbulos, en número de 1.500,000 por milímetro cúbico. Casi podría asegurarse que no sufre modificación en el estómago; el estado físico de la manteca la coloca en condiciones abonadas para franquear el píloro, al quedar en libertad después de disuelta la caseína que la englobaba en el coágulo.

También Roger parece inclinado á admitir que en el gran fondo del saco del estómago existen unas glándulas productoras de lipasa, fermento apto para desdoblart las grasas emulsionadas. A pesar de los resultados contradictorios obtenidos por Keng y Contjean, los cuales se explican la propiedad que algunas veces tiene el contenido gástrico de obrar sobre las grasas, al jugo pancreático que refluye, es muy verosímil la existencia del fermento lipolítico en el estómago, que, tanto Wolhard como Fallowise, citados por el mismo Roger, han conseguido extraer de la mucosa por medio del extracto glicerinado.

En último resultado, poco importa para la finalidad del acto digestivo el que haya ó no lipasa en el estómago; la manteca de leche, por su finísima emulsión, no necesita modificación alguna que permita su paso al intestino, donde, con toda seguridad, encontrará enérgicos reactivos que la desdoblan dejando en libertad los ácidos grasos.

Aparte de lo expuesto, muy atendible por cierto, hay otras circunstancias favorables al uso de la leche que acreditan su superioridad como indicación bromatológica en este período de la gastritis crónica herperplásica; me refiero á las condiciones especiales y características que imprime á la secreción gástrica en cuanto á la cantidad de estímulo, duración, acidez, composición del jugo excretado, hechos todos ellos que revelan el grado de actividad que manifiesta la glándula bajo la influencia de la ingestión de la leche, como consecuencia de una verdad demostrada en Fisiología, y es que á cada alimentación especial corresponde una actividad glandular específica, relativa á las propiedades del jugo elaborado.

A partir de los resultados obtenidos en el Instituto de Fisiología experimental de San Petersburgo se sabe que los alimentos, ya sea por el intermedio de los sentidos ó bien por el acto de la masticación y deglución, determinan, antes de su llegada al estómago, un fenómeno reflejo en virtud del cual las glándulas clorhidropépsicas están en actividad secretoria. La leche carece de esta propiedad inherente á las sustancias alimenticias; su
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ingestión, por el hecho exclusivo de este acto, no va seguida de secreción gástrica, como ocurriría con cualquier otro alimento; los experimentos de Onchacoff demuestran que la comida ficticia efectuada con el mismo no provoca la actividad secretoria. De esto se deduce que de los dos estímulos conocidos, el psíquico y el químico, es suprimido el primero; por lo tanto, queda reducido el acicate que pone en juego la excitación fisiológica y como consecuencia la congestión funcional será menos intensa.

Mas no por esto se demora su digestión; tan pronto llega al estómago entran las glándulas en actividad, efecto de la propiedad que tiene la leche de actuar como estimulante directo de aquella función ó excitante químico como le denomina Pawlow. Los experimentos así lo demuestran: si se introduce en el estómago aislado de un perro un trozo de pan, carne ó huevo duro, sin que el animal se aperciba, transcurrirá algún tiempo sin que sufran ninguna trasformación, por ausencia de secreción clorhídrica; mas si se repite el experimento introduciendo leche en vez de aquellas sustancias, antes de diez minutos se observará queda coagulada la caseína y principia la serie de modificaciones proteolíticas que motivan su digestión. Por mecanismo químico se ha puesto en actividad la función glandular.

Para explicarme satisfactoriamente este hecho he procurado indagar en cuál de los principios constitutivos de la leche reside la propiedad estimulante; descartando los albuminoides que la adquieran bajo la forma de peptonas ó sustancias extractivas, descontando igualmente los hidratos de carbono, la manteca y sales que entran en su composición, vengo á concluir que esta facultad es propia del agua que sirve de vehículo á los demás productos nutricios. Me fundo en los experimentos de Khigine (1) sobre la acción excitante del agua como agente secretorio; así es que, «en los casos en que, por ejemplo, no hay secreción psíquica, este líquido podrá ser el factor que ponga en movimiento el trabajo secretorio de la entraña». «La acción excitante del agua sobre las glándulas gástricas debemos siempre tener presente al examinar otros agentes bajo el punto de vista secretorio. La actividad de las soluciones acuosas debe compararse al de una cantidad igual de agua».

Otra de las cualidades favorables que posee la leche, al objeto que me voy ocupando, es la ausencia de sustancias extractivas en este líquido, pues sabido es el efecto que tienen aquellos productos como estimulantes enérgicos del funcionalismo gástrico.

(1) KIGHINE.—Le travail sécrétoire du chien.—Thèse.—Traducido del ruso.
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La manteca desempeña un papel importantísimo en el régimen lácteo por la propiedad que tiene de inhibir la secreción clorhídrica; este hecho está fuera de toda duda, según Lobassoft (1), Kighine y Wolkowitsch. Por los experimentos que he practicado en el hombre y en perros he podido convencerme de la certeza de este fenómeno; á él se debe verosimilmente la parésia inicial de la secreción y los caracteres especiales del jugo cuando se administra una comida de leche. El resultado obtenido por Lobassoft es concluyente: administra 600 cc. de leche y luego la misma cantidad de crema; en el primer caso obtiene 37 cc. de jugo gástrico con un poder digestivo de 3'86 mm., y en el segundo tan sólo 18 cc. de 1'63 mm.; la duración de la secreción es mayor en la comida de crema que en la de leche.

Los hechos consignados anteriormente, es decir, la disminución de estímulos por un lado y acción inhibitoria de la grasa, por otro, concurren en la leche determinando cierta modalidad peculiar á la actividad secretoria característica de este régimen; en primer lugar la duración de esta actividad se reduce al mínimo, y, como consecuencia, la cantidad total de jugo segregado es menor que en cualquier otra alimentación; así se desprende de los estudios comparativos efectuados por Kighine con las comidas de carne, leche y pan.

Otra particularidad aboga también en favor del régimen lácteo, aparte del menor poder digestivo del jugo de la leche con relación á los demás alimentos; como llevo indicado, su acidez, con ser mayor que la del pan, es mucho menos pronunciada que la de la carne. Pero lo más interesante respecto á este extremo, es un hecho que he podido comprobar en mis experimentos sobre la permanencia de diferentes alimentos en el estómago; me refiero á la ausencia de ácido clorhídrico libre en el interior de la víscera durante un lapso de tiempo relativamente largo, pues tan sólo transcurridas de dos á tres horas después de la ingestión de la leche (150 cc. en un perro de pequeña talla) y cuando apenas quedan ligeros residuos de caseina, he podido comprobar escasa cantidad de líquido de acidez muy poco pronunciada.

En conclusión; un alimento considerado como completo; que no necesita de gran poder proteolítico para su digestión; débil esfuerzo secretorio por parte del estómago; exiguo periodo de actividad; escasa cantidad de jugo; menor acidez clorhídrica, y, sobre todo, que su quimificación, bastante rápida, no deja apenas residuo ácido manifiesto; este alimento, repito, está altamente indicado en la gastritis crónica hiperplásica, por cuanto su débil

(1) Lobassoft. — Sur l'excitabilité sécrétoire spécifique de la muqueuse du canal digestif. — Arch. Scien. Psiolog.
Revista de ciencias médicas de Barcelona (1909-05-01 00:00:00), página 16

energía estimulante aminora la congestión fisiológica que acompaña á la actividad glandular durante el período digestivo.

Aceptado el régimen lácteo exclusivo, como lógicamente se desprende de lo dicho, ya que cumple debidamente en todos sus extremos las bases antes expuestas, se ocurre preguntar: ¿en qué cantidad y de qué modo debe administrarse la leche en los enfermos de gastritis crónica?

Si nos atuviéramos tan sólo al cálculo y en consonancia con los datos expuestos al tratar de la ración alimenticia, conocida, por otro lado, la cantidad de albuminoides, grasas é hidratos de carbono que integra la composición de un volumen dado de leche, pronto deduciríamos lo que habría de tomar el enfermo para atender á su gasto nutritivo diario. Con esto el problema quedaría resuelto si las condiciones orgánicas de los pacientes no sufrieran variaciones dignas de tenerse en cuenta; á este respecto, he visto enfermos que no habían experimentado merma alguna en su peso y energías, con tan sólo la ingestión de dos litros de leche en las veinticuatro horas, algunos sin dejar sus ocupaciones habituales, mientras que otros, tomando doble cantidad de aquel alimento, se sienten desfallecer y continuamente instigan al médico solicitando nueva comida.

En tesis general, y no perdiendo de vista las aptitudes orgánicas propias del enfermo, puede afirmarse que son suficientes tres litros de leche al día para satisfacer las necesidades nutricias del hombre en reposo. Los 3,000 cc. contienen

    126 gramos de albúmina
    que representan 517 calorías.

    138 » de hidratos de carbono
    566 »

    126 » grasas
    1,172 »

en total, 390 gramos de sustancias alimenticias que proporcionan 2,255 calorías.

Aunque aparece exagerada la cifra de albuminoides y mucho más la de grasas, con relación á los hidratos de carbono, el organismo tolera perfectamente esta desproporción por el hecho de las sustituciones mencionadas, ya que no hay pérdida de calorías. Téngase presente que es muy limitado el tiempo á cuyo régimen hemos de tener sometido el paciente. De todos modos la práctica cotidiana nos demuestra con hechos irrecusables la suficiencia de esta ración alimenticia.

Al instituirse el régimen lácteo no debe principiarse por administrar los tres litros de leche diariamente, tal vez el estómago no los toleraría. La prudencia aconseja que se tome el primer día litro y medio, y aun menos, según las condiciones individuales, y paulatinamente aumentar la dosis en los cuatro días siguientes