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cólico izquierdo; la fístula se cerró y actualmente, dos años después, no existe rastro de tumor umbilical.

DILATACIÓN IDIOPÁTICA DEL ESÓFAGO. — Huber (de Zurich) recuerda que en esta afección relativamente rara que ha sido bien descrita, sobre todo por Kraus y Neumann, se trata de una dilatación difusa, regular, del esófago, del todo diferente de los divertículos esofágicos, dilatación, por otra parte, idiopática y no secundaria á una estenosis orgánica. Bajo el punto de vista etiológico, parece que debe de intervenir, ante todo, una degeneración parcial del nervio vago, consecutiva á una enfermedad infectiva ó á otras enfermedades de la nutrición. El pronóstico debe ser siempre reservado. Bajo el punto de vista terapéutico, se aplica, según las circunstancias, la alimentación por medio de la sonda esofágica, el cateterismo esofágico ó la gastrotomía. La dilatación cruenta del cardias no ha dado más que malos resultados, como ha podido convencerse Huber por las investigaciones bibliográficas.

Rütimeyer (de Bâle) ha observado un caso de dilatación esofágica consecutiva en un espasmo del cardias en una joven. Lo curioso de este caso era que después de cada embarazo, estos trastornos desaparecían ó al menos, se atenuaban, durante cierto tiempo.

La radiografía reveló la existencia de una dilatación fusiforme de la porción inferior del esófago. El tratamiento consistió en sesiones de faradización. El autor no dice qué resultado se obtuvo.

Wilms (de Bâle) ha tenido ocasión de tratar tres casos de espasmo del cardias con dilatación consecutiva del esófago. Uno ha sido tratado por la dilatación forzada del cardias desde el estómago (procedimiento de Mikulicz). En el curso de esta intervención, ha podido comprobar que el cardias estaba fuertemente contracturado, oponiendo al dedo una resistencia análoga á la que se encuentra cuando se intenta forzar el cuello uterino. Este enfermo curó, como curaron muchos de los operados por Mikulicz.

En los restantes casos, Wilms ha recurrido á la dilatación retrógrada que él prefiere al cateterismo dilatador de arriba abajo, y que practica de la manera siguiente: Se fija en la extremidad de una sonda gástrica ordinaria un grueso dedal de caoutchou que se puede hinchar por insuflación; un dedal de las mismas dimensiones se adapta á una de las ramas horizontales de un tubo en T cuya rama vertical se fija en la extremidad superior de la sonda gástrica. Este segundo dedal extrabucal está destinado á comprobar el grado de distensión sufrido por el dedal inferior,
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alojado en el fondo del tubo digestivo. En fin, en la otra rama horizontal se adapta una pera de insufación.

Hecho esto, para introducir la sonda y el dedal inferior en el interior del estómago, es preciso provocar en el enfermo un movimiento de náusea en el momento preciso en que la extremidad de la sonda choca con el cardias contracturado. Gracias á este artificio, este último cede y deja pasar el dedal. Una vez esté en el estómago, se le insufla y se le retira distendido, á través del cardias.

En los dos casos de Wilms ha bastado repetir la maniobra cada quince días para suprimir todos los trastornos—dolores, vómitos, desnutrición—presentados por los enfermos.

Para el diagnóstico de la afección, Vilms preconiza la radiografía después de la introducción de una sonda blanda llena de bismuto, de óxido de plomo, ó de mercurio.

Hug (de Lucerna) conoce una señora afecta de espasmo del cardias, la que en el momento de las crisis introduce ella misma una sonda en el estómago para alimentarse, y es raro que no lo logre. En ocasión de un fracaso en esta maniobra, Hug fué llamado por primera vez á ver á esta enferma, la cual nunca viaja sin ir provista de su sonda.
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Extractos

Terapéutica:

EL TUMENOL-AMONIO EN LA TERAPÉUTICA DERMATOLÓGICA. (Dermatologisches Centralblatt, X, 3). — El Dr. J. Kraus, ex asistente de la Policlinica de Donnund, da cuenta de una serie de casos (unos 60) de diferentes dermatosis tratados por medio del tumenol en pincelaciones, ya de tumenol puro, ya de soluciones en agua caliente á 10, 20, 30 y hasta 50 por 100; el tumenol, aplicado de este modo, deja al cabo de pocos minutos una superficie completamente seca.

En unos 10 ó 12 pacientes apenas se notó efecto alguno del medicamento; se trataba de eczemas crónicos pertinaces que contaban ya algunos años de duración, y de dos casos de prurigo.

En cambio, en cinco casos de prurito (del ano y de los órganos genitales) muy antiguo, que á menudo molestaba hasta impedir el sueño, se notó ya una influencia favorable una hora después de aplicar una solución de tumenol al 25 por 100. Lo mismo ocurrió en unos seis casos de eczema pruriginoso y otros cuatro de eczema post-escabioso.

En cuatro casos de lichen ruber planus se logró casi la desaparición del prurito, aunque no la de las eflorescencias; también desapareció la sensación de escozor en un caso de dermatitis herpetiforme que contaba ya cinco años de existencia; diez casos de eczema seborreico se curaron completamente, en menos de quince días, mediante la aplicación de soluciones de tumenol á 10 - 25 por 100.

Otros muchos casos cita el Dr. Kraus de eczemas crónicos ó subagudos, eczemas agudos no húmedos, dermatitis agudas, etc., deduciendo de sus observaciones que el tumenol-amonio, empleado á concentraciones cuidadosamente graduadas para cada individuo, constituye un excelente calmante del prurito que, aun en estados de inflamación bastante agudos, no ejerce la más mínima acción irritante de las distintas formas de eczemas agudos y crónicos, especialmente en los pruriginosos y seborreicos, así como en diversas otras dermatosis, debe considerarse el tumenol como un medicamento eficaz no sólo por su acción propia, sino también como auxiliar de los demás recursos terapéuticos.

El autor recomienda especialmente el uso de soluciones á 20 ó 30 por 100, empezando, cuando se crea necesario, por soluciones más diluidas y aumentando después gradualmente la concentración.

TRATAMIENTO DE LA HEMOPTISIS (Hichens). — El enfermo permanece en una habitación bien ventilada y sentado en la cama. Se le administra morfina y se procura tranquilizarle (lo cual tiene gran importancia). Se administra esencia de trementina en inhalaciones y se prescribe al interior un grano de cloruro de calcio tres veces al
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día. Se favorecen las deposiciones por medio de purgantes salinos. Se darán alimentos fríos. Si la hemorragia no cede se dará nitroglicerina. (Practitioner; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)

Cirugía:

UN PROCEDIMIENTO SIMPLE PARA LA ESTERILIZACIÓN DE LAS MANOS EN SECO (Wederhake). — El autor ha empleado el procedimiento de la bencina y yodo y el de la bencina, parafina y yodo, pero les achaca el inconveniente del peligro de incendio que ofrece la bencina. Tampoco es partidario del procedimiento del tetracloruro de carbono, parafina y yodo, porque la parafina no cierra con bastante seguridad todas las aberturas glandulares de la piel, y ó bien es demasiado quebradiza ó se funde con demasiada facilidad, y no cree tampoco conveniente el empleo de bálsamos resinosos en vez de guantes, á causa de la irritación cutánea que ocasionan los primeros, y en fin cree que el caucho y la gaudanina se resquebrajan y desprenden con demasiada facilidad. En cambio, cree que pueden substituirse los guantes de caucho, sin los inconvenientes que éstos presentan, por medio de una disolución de caucho preparada bajo sus instrucciones, obteniendo una desinfección de las manos, que nos proporcione la esterilidad de éstas, pues no solamente la disolución es estéril en sí misma, sino que posee propiedades antibacterianas intensas por el yodo que contiene. Según este procedimiento, se lavan las manos (sin emplear jabón ni agua) durante cinco minutos, con una disolución de 1 parte de yodo en 1,000 partes de tetracloruro de carbono, con ayuda de un cepillo ó de un lienzo de tejido grosero, y luego se embadurnan las manos con la disolución de caucho, de manera que no quede ninguna porción de aquéllas al descubier- to, para lo cual se vierte la disolución en las manos y se restriegan éstas una con otra, con movimientos parecidos á los que hacemos al lavarnos. La capa, que queda, es flexible y elástica; la disolución no ofrece peligro de incendio; las manos no se pegan á lo que toman, ni ensucian; no se produce irritación de ningún género y pueden hacerse todas las maniobras, sin peligro de que se eche á perder la capa protectora, con tal que no se toquen sustancias que disuelvan el caucho (tetracloruro de carbono, bencina, cloroformo, etc.). Por otra parte, esta capa es tan delgada, que apenas es perceptible, ni perjudica en nada la finura de las percepciones táctiles. Una vez terminada la operación pueden limpiarse perfectamente las manos frotándolas con un lienzo mojado en tetracloruro de carbono. (Zentralbl. für Chir.; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)

UNA OPERACIÓN SENCILLA PARA LA EXTRACCIÓN DE LOS CÁLCULOS DEL URÉTER (Bartlett). — En los cálculos de dimensiones medianas alojados en la porción pelviana del uréter, cuya presencia ha sido demostrada por medio de los rayos Röntgen, se practicará una incisión á lo largo del borde externo del músculo recto hasta llegar al
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peritoneo que se dejará intacto, sin hacer más que despegarlo, apartándolo hacia la línea media. El uréter está tan intimamente adherido al peritoneo y la adherencia entre éste y la fascia transversal es tan floja, que puede atraerse aquel conducto hacia la incisión cutánea y cogerlo entre el pulgar y el índice de la mano izquierda, siguiéndolo en su trayecto pélvico hasta llegar al sitio donde está emplazado el cálculo. Una vez se ha llegado á este punto, se sujetá el cálculo con los dos dedos mencionados y se practica una pequeña incisión en el uréter con un escalpelo puntiagudo. El cálculo sale por este orificio con una facilidad sorprendente, no hay que saturar la incisión practicada en el uréter, se coloca un delgado tubo de desagüe que va desde el uréter al ángulo inferior de la herida cutánea y se sutura el resto de ésta. (Zentralbl. für. Chirurg ; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)

Vías urinarias:

ETIOLOGÍA DE LA PROSTATITIS CRÓNICA Y DE LA HIPERTROFIA PROSTÁTICA. (Virghi). — Fundándose en el examen de 163 casos, el autor llega á la conclusión de que el agente de la inflamación de la próstata es el bacilo coli y no el gonococo como algunos tienden á admitir. El gonococo no hace más que invadir de un modo secundario la próstata en los individuos que contraen una prostatitis crónica y que habían padecido antes una blenorragia. No puede negarse que el gonococo, cuando invade la uretra, puede también invadir la próstata, lo mismo que la vejiga ó las glándulas de Cowper; pero entonces produce fenómenos agudos que no escapan á la observación de médico y enfermo, al paso que ya sabemos cuán silenciosa y solapadamente se desarrolla la prostatitis crónica. La prostatitis crónica y la hipertrofia prostática deben conside-rarse como una misma enfermedad; la primera constituye simplemente el principio del proceso cuyo período final es la hipertrofia de la próstata y una y otra son debidas á la acción del bacilo coli. Este microbio se encuentra constantemente en estas enfermedades, así en el jugo como en los tejidos de la próstata, y así en siete ca-sos de hipertrofia de este órgano se ha encontrado en él el bacilo coli y en ninguno de ellos el gonococo de la blenorragia. (Gazette degli ospedali, extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)

Neuro-patología:

SOBRE EL LLAMADO «TIPO DE ACORTAMIENTO» EN LOS MOVIMIENTOS ASOCIADOS, EN LOS REFLEJOS Y EN LAS PARESIS (Bittdorf). — Con el nombre de tipo de acortamiento, se designa la acción combinada de los músculos que acortan las extremidades inferiores, esto es, de los flexores de las articulaciones de la cadera y de la rodilla, de los flexores dorsales del tarso y de los dedos y de los elevadores del
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borde interno del pie. La acción mancomunada de estos miembros se produce cuando se ha alterado la inervación de la extremidad por los nervios voluntarios (afecciones de las vías piramidales). En estas circunstancias, cuando se quiere contraer uno de estos músculos acortadores, se produce una contracción de todo el grupo de ellos. Así, cuando el enfermo intenta flexionar la cadera ó la rodilla, se produce una flexión dorsal del tarso y de los dedos, que se subtrae el dominio de la voluntad, al mismo tiempo que una elevación, del mismo carácter, del borde interno del pie (fenómeno de Strümpell). De la misma manera, cuando el enfermo quiere flexionar los dedos en sentido dorsal, aparecen una contracción del tibial anterior, la flexión dorsal del pie entero y la flexión de la rodilla, con el mismo carácter involuntario que hemos mencionado.—También se observan los mismos fenómenos en los movimientos reflejos de estos enfermos. Si se roza con un dedo, la planta del pie del enfermo ó se le pica con un alfiler, se produce una contracción de todo el grupo de los músculos acortadores. El movimiento reflejo se parece igualmente al sinérgico por el hecho de que los músculos acortadores más distantes del tronco son los que entran en actividad de un modo más seguro y prematuro (flexión dorsal del dedo gordo, fenómeno de Babinski).—Los músculos extensores de la extremidad experimentan alteraciones mucho menos acentuadas que los acortadores, en las afecciones ó en la alteración de las vías piramidales, así como en las parálisis hemi-laterales de origen cerebral ó espinal, y así se ve que los hemiplégicos pueden andar con la pierna extendida y rígida. Los músculos extensores vuelven á obedecer el dominio de la voluntad mucho más pronto que los flexores, los cuales en cambio son más accesibles á las influencias reflejas y sinérgicas. Bittorf cree que estas leyes pueden explicarse por medio de consideraciones de orden ontogenético y filogenético. (Deutsch. Zeitschr. für Nervenheilk; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)

Patología interna:

SOBRE LOS CAMBIOS NUTRITIVOS RELATIVOS AL CLORURO SÓDICO (Bittorf y Jochmann).—Cuando en plena pneumonia se administra un exceso de cloruros, no se consigue aumentar la excreción de esta sustancia. La causa de esta retención no procede de una retención primitiva de agua, sino en el modo de ser de los tejidos y en las cualidades del exudado pneumónico.—En la pleuresia exudativa la eliminación de los cloruros puede ser normal durante el período agudo, y hasta puede suceder que el aumento en la administración de esta sustancia no produzca retención alguna, antes por el contrario, puede ser que obre como diurética. La punción exploradora puede excitar la reabsorción del cloruro sódico existente en el derrame, al paso que la diuretina obra tan sólo como un medicamento que favorece la eliminación de agua.—En las enfermedades del corazón la eliminación de agua y la de los cloruros depende exclusi-
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debida á la falta de la secreción interna de las glándulas mencionadas, pues existen una porción de experimentos que demuestran que el producto de esta secreción interna es necesario para la economía nutritiva y para el trofismo del organismo y que ejerce una acción antagónica á la de la glándula tiroidea. (Poliklinico; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)

Procedimientos diagnósticos:

DIAGNÓSTICO Y VALOR CLÍNICO DEL VARICOCELE EN LOS TUMORES MALIGNOS DE LOS RIÑONES (Hochenegg). — Apoyándose en un caso clínico, el autor explica el diagnóstico diferencial entre el varicocele sintomático y el idiopático. El idiopático desaparece cuando el enfermo está acostado, el sintomático no, y hasta á veces se hace más voluminoso; el sintomático aparece principalmente en los individuos de edad avanzada, sobre todo si existen tumores malignos del riñón y suele ser indolente, bien que no de un modo constante. En cuanto al tratamiento operatorio se observa que la obstrucción de la vena espermática por la vegetación de una masa tumoral en la vena renal ó la compresión de la vena espermática misma por las metástasis ganglionares, pueden ser la causa de la enfermedad y que en estos casos la operación está contraindicada. Para reconocer la existencia de aquellos factores se hace colocar al enfermo, de modo que se apoye en las rodillas y en los codos y se observa que la distensión de las venas persiste, aunque se eleve ó dirige á uno y otro lado el tumor renal. La compresión directa de la vena espermática por el tumor ó el acodamiento de ella á consecuencia de su distensión pueden diagnosticarse por la desaparición del varicocele, cuando estando el enfermo en aquella postura se levante el tumor. (Zeitschr. für Klin. Med.; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)

TUBERCULOSIS RENAL É HIPOTENSIÓN ARTERIAL (Reitter). — Este síntoma parece tener algún valor bajo el punto de vista del diagnóstico diferencial. Entre 10 casos de tuberculosis del riñón, se observó que en 4 casos la presión arterial era sumamente baja y en 5 casos llegaba sólo al límite inferior del valor normal; tan sólo en un caso la presión era elevada á consecuencia de una lesión orgánica del corazón. En contraposición á este fenómeno, el valor de la presión sanguínea estaba dentro de los límites normales ó era alto en 6 casos de piuria no tuberculosa. Por lo tanto puede utilizarse la existencia de la hipotonía para el diagnóstico de la tuberculosis del riñón. (Zeitschr. für Klin. Med.; extracto en la Münch. Med. Wochenschr.)
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Caso II

Después del tratamiento radioterápico

Rayos del núm. 5 al 6.—Dosis absorbida 36 H
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Los partidarios de las dosis intensas se apoyan en las razones siguientes: necesidad de practicar pocas sesiones, lo que significa tratamiento más práctico por ser más económico, hasta si se tiene solamente en cuenta el factor tiempo; efectos más seguros, pues epitelomas que habían resistido al primer método curativo se han curado con las dosis masivas; y por último, es cosa de poca importancia una radiodermitis delante de una enfermedad que puede ser tan grave como el epiteloma cutáneo.

Nosotros nos aliamos á este partido, por creerlo el más útil para los enfermos, y con la experiencia que tenemos, sin temor alguno, practicamos sesiones largas suspendiendo el tratamiento una vez se ha producido la radiodermitis, que muchas veces no aparece. La mejor discusión sobre este asunto es la exposición de nuestros casos clínicos:

Caso I. — M. Ll., 61 años, no hay sífilis ni cáncer entre los antecedentes hereditarios ni personales del enfermo, haciendo excepción de la lesión que presenta. La enfermedad debutó hace 14 años, después de haber recibido en la parte superior de la nariz un traumatismo producido por un vidrio, á consecuencia del cual se formó una cicatriz y, poco tiempo después, una pequeña úlcera cubierta por una costra. Esta lesión permaneció estacionaria durante algunos años, aumentando después, lentamente, hasta llegar al estado actual. En la frente, encima de la nariz, hay una costra negruzca, de dos centímetros de diámetro; desprendiendo la costra se ve una úlcera poco profunda, de mal aspecto, sangrando con facilidad y sumamente dolorosa al tacto y al más ligero roce. En la base de la nariz, pequeñas lesiones epitelomatosas, no ulceradas. En el ángulo interno del ojo se ve una pequeña ulceración.

En este enfermo se obtuvo un verdadero éxito hasta producir un coup de théâtre, como dicen nuestros vecinos. Se hicieron absorber 18 H y se despidió al enfermo á los 14 días. Fuera de nosotros, en su casa, tuvo una radiodermitis ligera, pues al cabo de un mes pudo regresar á Barcelona curado de su radiodermitis y del epiteloma con la estupefacción producida en el compañero que nos lo recomendó y que pronosticó muy mal al ver la radiodermitis.

Caso II. — A. C., 57 años, sin antecedentes sifilíticos ni de otra clase, personales ni hereditarios que puedan interesar.

Evolución de la enfermedad. Hace seis años apareció en el ala derecha de la nariz un pequeño grano de las dimensiones de una lenteja, no progresando hasta los últimos meses, que fué tratado por algún cáustico y se le hicieron varias gálvano-cauterizacio-
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nes. Al empezar el tratamiento, presentaba la enferma una lesión tumoral, completamente redonda y plana, de unos dos centímetros de diámetro y de algunos cuatro ó cinco milímetros de elevación. Estaba la pequeña neoplasia cubierta por una costra negruzca, formada por los detritus de la ulceración que había debajo de ella. Desprendida la costra se produce una abundante hemorragia; espontáneamente se producen también de ligeras; despide un olor algo fétido y característico de este proceso; la lesión era por fin algo dolorosa.

Sometida á la radioterapia, se le suministraron rayos del 5 al 6 del radiocromómetro de Benoist y se hacían absorber en cada sesión 4·5 unidades Holzknecht, valiéndonos para la medición de éstas del aparato ó mejor del cromorraadiómetro Sabourand y Noire. Fué necesario hacer absorber á la enferma 36 H para llegar á la completa curación y siendo necesario seis meses para conseguirlo. Pero es preciso tener en cuenta que tuvo que suspenderse el tratamiento por haber sobrevenido una radiodermitis.

La enferma fué dada de alta en Abril último ó sea hace once meses.

Caso III. — J. S., 48 años de edad, sin antecedentes dignos de mención.

Empezó la enfermedad hace siete años, comenzando por una costra que aumentó lentamente, formándose otras á su lado hasta alcanzar el desarrollo actual en que vemos una placa forma irregular, algo ovalada, de unos cinco centímetros en su diámetro mayor y de unos dos en el más pequeño. Las lesiones están constituidas por costras seborreiformes, debajo de las cuales hay una pequeña ulceración; hay también elementos papulosos indudablemente epiteliomatosos.

Se dieron 4 H por sesión y fueron necesarias solamente 24 H para curar á la enferma, curación que se consiguió en dos meses.

Caso IV. — Josefa G., 58 años, sin antecedentes hereditarios ni personales.

Hace dos años le apareció en el ala izquierda de la nariz un pequeño grano, cubierto por una costra; fué aumentando hasta el desarrollo actual en que podemos ver en el sitio mencionado y en su parte inferior una úlcera de forma irregular, cubierta por una costrecita en la parte superior; y en la inferior se ve en su centro pequeñas vegetaciones verrugosas.

Tratada con los rayos X se hicieron absorber á la región enferma 26 H suministradas en menos de tres meses.
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Caso III

Epitelioma cutáneo.—Antes del tratamiento